Tenemos delante a un paciente con dolor neuropático, que por el origen del tumor, lo más probable es que se deba a afectación del plexo celiaco. Es importante tener un diagnóstico radiológico de cara a un posible tratamiento local, como el tratamiento neurolítico o bloqueo del plexo. No obstante no debemos dejar al paciente sin un tratamiento que le pueda aliviar sino solucionar la situación actual. Se encuentra tomando analgesia del tercer escalón de la OMS que es claramente insuficiente, con lo que precisará de coadyuvantes; aunque los opiáceos para el dolor neuropático no son muy eficaces, no disminuiremos la dosis sino que asociaremos los coadyuvantes. Manejaríamos al paciente con gabapentina y corticoides (respuesta 4 verdadera); no le disminuiríamos la dosis de morfina (respuesta 3 falsa), y mientras tanto le iríamos pidiendo el TAC (o RM abdominal) para posteriormente valorar el bloqueo del plexo (respuestas 1 y 2 para el manejo futuro).

Tenemos delante a un paciente con dolor neuropático, que por el origen del tumor, lo más probable es que se deba a afectación del plexo celiaco. Es importante tener un diagnóstico radiológico de cara a un posible tratamiento local, como el tratamiento neurolítico o bloqueo del plexo. No obstante no debemos dejar al paciente sin un tratamiento que le pueda aliviar sino solucionar la situación actual. Se encuentra tomando analgesia del tercer escalón de la OMS que es claramente insuficiente, con lo que precisará de coadyuvantes; aunque los opiáceos para el dolor neuropático no son muy eficaces, no disminuiremos la dosis sino que asociaremos los coadyuvantes. Manejaríamos al paciente con gabapentina y corticoides ([HIDDEN]); no le disminuiríamos la dosis de morfina ([HIDDEN]), y mientras tanto le iríamos pidiendo el TAC (o RM abdominal) para posteriormente valorar el bloqueo del plexo ([HIDDEN] para el manejo futuro).

Paciente de 66 años diagnosticado de adenocarcinoma de páncreas estadio IV hace 8 meses. Sigue tratamiento con morfina de liberación retardada 200 mg/12 horas vía oral, parafina y lactulosa. Desde hace 15 días refiere parestesias y dolor lancinante ocasional en zona lumbar derecha y periumbilical que no cede con ingesta de morfina de rescate. La exploración neurológica es normal. Señale cual sería el manejo más apropiado:

Realizar tomografía axial computarizada y evaluar compresión nerviosa ya que se trata de dolor neuropático.

Valorar tratamiento neurolítico ya que el dolor neuropático es de difícil control.

Disminuir la dosis de morfina ya que es ineficaz en este tipo de dolor.

Administrar amitriptilina o gabapentina, dexametasona y aumentar la dosis de morfina.

An Unintended Consequence of a New Opioid Legislation.

The Controlled Substance Act was enacted in efforts to reduce the abuse and misuse of opioid pain relievers. However, the effects of this regulation on the prescribing patterns of providers has yet to be realized. We sought to identify the changes in opioid-prescribing patterns of an elective colorectal surgical practice as a result of this legislative change. This is a retrospective study of patients undergoing elective colorectal surgery. Patients were intentionally grouped into group A (January 1, 2012 to October 5, 2014) and group B (October 6, 2014 to December 31, 2016) to capture the period surrounding the new legislation. We evaluated patients undergoing elective colorectal surgery at a single academic center over a 5-year period. There were 443 patients undergoing elective colorectal surgery between 2012 and 2016. The primary outcome was total milligram morphine equivalent of pain medication prescribed at discharge. Secondary outcomes included total number of pills prescribed, total milligram morphine equivalent of pain medication at subsequent prescriptions, and numeric postoperative pain scores. Patients in group B were found to have a greater mean total milligram morphine equivalent prescribed at discharge (719 (SD 593) vs 660 (SD 548), p = 0.03), mean total quantity of pills prescribed at discharge (98 (SD 106) vs 87 (SD 63), p = 0.05), and mean total quantity of pills prescribed as subsequent prescriptions (77 (SD 117) vs 68 (SD 83), p = 0.05) compared with group A. On multivariable analysis, group B was a significant predictor of greater total milligram morphine equivalents prescribed at discharge compared with group A (p = 0.01). This study is limited by analysis from a single institution. Efforts to minimize opioid prescriptions after surgery through legislation could result in unintended consequences. Recognition of this result is important to effectively reduce opioid prescriptions after surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B96. UNA CONSECUENCIA NO DESEADA DE UNA NUEVA LEGISLACIÓN DE OPIOIDES: La Ley de Sustancias Controladas se promulgó con el fin de reducir el abuso y el uso indebido de analgésicos opioides. Sin embargo, los efectos de esta regulación en los patrones de prescripción de los proveedores aún no se han realizado.Se intento identificar los cambios en los patrones de prescripción de opioides de una práctica quirúrgica colorrectal electiva como resultado de este cambio legislativo.Este es un estudio retrospectivo de pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva. Los pacientes fueron agrupados intencionalmente en el Grupo A (1 de enero de 2012 al 5 de octubre de 2014) y el Grupo B (6 de octubre de 2014 al 31 de diciembre de 2016) para capturar el período que rodea la nueva legislación.Se evaluaron a los pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva en un solo centro académico durante un período de 5 años.Hubo 443 pacientes que se sometieron a cirugía colorrectal electiva entre 2012-2016.La medida de resultado primaria fue el equivalente de miligramos de morfina total de los analgésicos prescritos al momento del alta. Las medidas de resultado secundarias incluyeron el número total de píldoras prescritas, el equivalente total de miligramos de morfina de la medicación para el dolor en las prescripciones posteriores y las puntuaciones numéricas de dolor postoperatorio.Se encontró que los pacientes en el Grupo B tenían un equivalente de miligramos de morfina total total mayor prescrito al alta (719 [DE 593] v. 660 [DE 548], p = 0.03), cantidad total promedio de píldoras prescritas al alta (98 [SD 106] v. 87 [SD 63], p = 0.05), y la cantidad total promedio de píldoras recetadas como recetas posteriores (77 [SD 117] v. 68 [SD 83], p = 0.05) en comparación con el Grupo A. En análisis multivariable, el Grupo B fue un predictor significativo de mayores equivalentes de morfina en miligramos totales prescritos al alta en comparación con el grupo A (p = 0.01).Este estudio está limitado por el análisis de una sola instituciónLos esfuerzos para minimizar las recetas de opioides después de la cirugía a través de la legislación podrían tener consecuencias no deseadas. El reconocimiento de este resultado es importante para reducir eficazmente las recetas de opioides después de la cirugía. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B96.

Immediate feeding tolerance in patients with mild acute biliary pancreatitis.

La pancreatitis aguda leve es una inflamación local del páncreas sin complicaciones locales ni falla orgánica. Su manejo consiste en tres elementos básicos: hidratación, analgesia y ayuno. La realimentación se inicia cuando el paciente no tiene dolor y refiere apetito, pero el momento exacto para iniciarla no está previamente documentado. Determinar la tolerancia a la alimentación oral inmediata (8 horas posterior al inicio del manejo) en comparación con la alimentación temprana (48 horas) en los pacientes con pancreatitis aguda biliar leve. Se incluyeron pacientes con pancreatitis aguda biliar leve y se aleatorizaron en dos grupos: A) alimentación temprana a las 48 horas (30 pacientes) y B) alimentación inmediata a las 8 horas de inicio del manejo (29 pacientes). Fueron evaluados por un tercer observador ciego (no involucrado en el estudio) para documentar síntomas como náusea, vómito, reactivación del dolor abdominal, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, tolerancia alimentaria y estancia hospitalaria. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a datos clínicos y bioquímicos. La estancia hospitalaria disminuyó significativamente en el grupo B (5.4 vs. 7.8 días; p < 0.003). La alimentación inmediata en las primeras 8 horas del manejo de los pacientes con pancreatitis aguda biliar leve es bien tolerada y segura, y reduce la estancia hospitalaria. Mild acute pancreatitis is defined as pancreatic edema, without organic failure and without local complications. Its management consists in three basic elements: hydration, analgesia and fasting. Start refeeding when the patient haven´t pain and referring hungry, but exact time for this is not previously documented. To determine the tolerance to immediate oral feeding (8 hours after the start of management) compared to early feeding (48 hours) in patients with mild acute biliary pancreatitis. Included all patient with mild acute biliary pancreatitis, and they were randomized in to two groups: A) early oral feeding (n = 30) and B) immediate oral feeding (n = 29). They were evaluated by a third blind observer (not involved in the study) for documented symptoms like nausea, vomiting, reactivation of abdominal pain, systemic inflammatory response syndrome, food tolerance and hospital stay. There were no significant differences between both groups in the clinical data or in the biochemical studies. The hospital stay was significantly less in the group B (5.4 vs. 7.8 days; p < 0.003). Immediate oral feeding is well tolerated and secure in patients with mild acute biliary pancreatitis.

Recomendaciones para la prescripción segura de opioides en el manejo del dolor crónico no oncológico.

El tratamiento del dolor crónico severo es una meta histórica de la medicina. Los opioides naturales (como la morfina) se han usado por muchos años y la aparición reciente de opioides sintéticos se ha sumado a esta opción terapéutica, sin embargo, el potencial adictivo de estas sustancias obliga a la reglamentación de su uso. Las agencias médicas internacionales recomiendan prudencia en el uso terapéutico de opioides. The treatment of chronic and severe pain is a principal goal of medicine. Natural opioids have been used for several years, and the recent development of synthetic opioids has increased therapeutic options; however, the addictive potential of these substances obliges the regulation of their use. International agencies recommend prudent rules in the therapeutic use of opioids.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

Eficacia y seguridad de la analgesia preventiva con gabapentinoides para pacientes sometidos a cirugía artroscópica de hombro: una revisión sistemática y metanálisis.

To assess the efficacy and safety of preemptive analgesia with gabapentinoids for patients undergoing arthroscopic shoulder surgery. A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis was conducted in PubMed, Cochrane Library and ScienceDirect databases. Randomized Controlled Trials (RCTs) comparing gabapentinoids (gabapentin and pregabalin) with placebo in patients undergoing shoulder arthroscopic surgery were retrieved. The primary endpoint was the visual analogue scale (VAS) score at 24 hours and cumulative morphine consumption at 24 hours. The secondary outcomes were complications of nausea/vomiting, sedation and dizziness. After tests for publication bias and heterogeneity among studies were performed, data were aggregated for random-effects models when necessary. Five clinical studies (gabapentin group n = 4 and pregabalin group n = 1) were ultimately included in the meta-analysis. Gabapentinoids were associated with reduced pain scores at 24 hours. Similarly, gabapentinoids were associated with a reduction in cumulative morphine consumption at 24 hours. Furthermore, gabapentinoids can significantly reduce the occurrence of nausea/vomiting. There were no significant differences in the occurrence of sedation and dizziness. Preoperative use of gabapentinoids was able to reduce postoperative pain, total morphine consumption, and morphine-related complications following arthroscopic shoulder surgery. Further studies should determine the optimal dose and whether pregabalin is superior to gabapentin in controlling acute pain after shoulder surgery.

A Prospective Randomized Trial of Surgeon-Administered Intraoperative Transversus Abdominis Plane Block With Bupivacaine Against Liposomal Bupivacaine: The TINGLE Trial.

Transversus abdominis plane blocks are increasingly used to achieve opioid-sparing analgesia after colorectal surgery. Traditionally, bupivacaine was the long-acting analgesic of choice, but the addition of dexamethasone and/or epinephrine to bupivacaine may extend block duration. Liposomal bupivacaine has also been suggested to achieve an extended analgesia duration of 72 hours but is significantly more expensive. The purpose of this study was to compare pain control between laparoscopic transversus abdominis plane blocks using liposomal bupivacaine versus bupivacaine with epinephrine and dexamethasone. This was a parallel-group, single-institution, randomized clinical trial. The study was conducted at a single tertiary medical center. Consecutive patients between October 2018 to October 2019, ages 18 to 90 years, undergoing minimally invasive colorectal surgery with multimodal analgesia were included. Patients were randomly assigned 1:1 to receive a laparoscopic transversus abdominis plane block with liposomal bupivacaine or bupivacaine with epinephrine and dexamethasone. The primary outcome was total oral morphine equivalents administered in the first 48 hours postoperatively. Secondary outcomes included pain scores, time to ambulation and solid diet, hospital length of stay, and complications. A total of 102 patients (50 men) with a median age of 42 years (interquartile range, 29-60 y) consented and were randomly assigned. The primary end point, total oral morphine equivalents administered in the first 48 hours, was not significantly different between the liposomal bupivacaine group (median = 69 mg) and the bupivacaine with epinephrine and dexamethasone group (median = 47 mg; difference in medians = 22 mg, (95% CI, -17 to 49 mg); p = 0.60). There were no significant differences in pain scores, time to ambulation, time to diet tolerance, time to bowel movement, length of stay, overall complications, or readmission rate between groups. There were no treatment-related adverse outcomes. This study was not placebo controlled or blinded. This first randomized trial comparing laparoscopic transversus abdominis plane block with liposomal bupivacaine or bupivacaine with epinephrine and dexamethasone showed that a liposomal bupivacaine block does not provide superior or extended analgesia in the era of standardized multimodal analgesia protocols.See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B533. ANTECEDENTES:El bloqueo anestésico del plano muscular transverso del abdomen se utiliza cada vez más para lograr una analgesia con menos consumo de opioides después de cirugía colorrectal. Tradicionalmente, la Bupivacaína era el analgésico de acción prolongada de elección, pero al agregarse Dexametasona y/o Adrenalina a la Bupivacaína se puede prolongar la duración del bloqueo. También se ha propuesto que la Bupivacaína liposomal logra una duración prolongada de la analgesia de 72 horas, pero es significativamente más cara.OBJETIVO:Comparar el control del dolor entre bloqueo laparoscópico del plano de los transversos del abdomen usando Bupivacaína liposomal versus Bupivacaína con Adrenalina y Dexametasona.DISEÑO:Estudio clínico prospectivo y randomizado de una sola institución en grupos paralelos.AJUSTE:Centro médico terciario único.PACIENTES:Todos aquellos pacientes entre 18 y 90 años sometidos a cirugía colorrectal mínimamente invasiva con analgesia multimodal, entre octubre de 2018 a octubre de 2019 incluidos de manera consecutiva.INTERVENCIONES:Los pacientes fueron seleccionados aleatoriamente 1:1 para recibir un bloqueo laparoscópico del plano de los transversos del abdomen con Bupivacaína liposomal o Bupivacaína con Adrenalina y Dexametasona.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado primario fue el total de equivalentes de morfina oral administradas en las primeras 48 horas después de la operación. Los resultados secundarios incluyeron puntuaciones de dolor, inicio de dieta sólida, tiempo de inicio a la deambulación, la estadía hospitalaria y las complicaciones.RESULTADOS:Un total de 102 pacientes (50 hombres) con una mediana de edad de 42 años (IQR 29-60) fueron incluidos aleatoriamente. El criterio de valoración principal, equivalentes de morfina oral total administrada en las primeras 48 horas, no fue significativamente diferente entre el grupo de Bupivacaína liposomal (mediana = 69 mg) y el grupo de Bupivacaína con Adrenalina y Dexametasona (mediana = 47 mg; diferencia en medianas = 22 mg, IC del 95% [-17] - 49 mg, p = 0,60). No hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor, tiempo de inicio a la deambulación, el tiempo de tolerancia a la dieta sólida, el tiempo hasta el primer evacuado intestinal, la duración de la estadía hospitalaria, las complicaciones generales o la tasa de readmisión entre los grupos. No hubo resultados adversos relacionados con el tratamiento.LIMITACIONES:Este estudio no fue controlado con placebo ni de manera cegada.CONCLUSIONES:Este primer estudio prospectivo y randomizado que comparó el bloqueo del plano de los músculos transversos del abdomen por vía laparoscópica, utilizando Bupivacaína liposomal o Bupivacaína con Adrenalina y Dexametasona, demostró que el bloqueo de Bupivacaína liposomal no proporciona ni mejor analgesia ni un efecto mas prolongado.Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B533.

[Comparison of efficacy of gabapentin and amitriptyline in the management of peripheral neuropathic pain].

In this single center, double blind and randomized trial gabapentin as a new anticonvulsant was compared in efficacy and safety with amitriptyline which is a classic agent in neuropathic pain treatment. Fourty six patients with neuropathic pain which was burning, stabbing and shooting in quality were allocated to take gabapentin (group GBP) and amitriptyline (group AMI) monotherapy. The assesment variables were burning, stabbing, shooting pain on visual analog scale (VAS; 0: no pain, 10: worst pain imaginable), allodynia as present or not by lightly touching the skin with cotton. Primary efficacy variable was the degree of burning, stabbing and shooting pain improvement that was accepted as the difference of beginning and 4th week's VAS of all pain qualities. The secondary efficacy variable was the patient satisfaction scale determined as whether possible side effects of study drugs affect the patients' daily life. The degree of pain improvement was only seen in shooting pain and was statistically significantly high in group GBP. The patient satisfaction scale was also high in group GBP. Both gabapentin and amitriptyline provided effective pain control in peripheral neuropathic pain. Additionally gabapentin was more effective especially in paroxysmal shooting pain than other pain qualities. And also gabapentin was tolerated well.

Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.

La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality.

[Analgesia preventiva con pregabalina en pacientes postoperados de colecistectomía laparoscópica].

Preventive analgesia is the administration of an analgesic drug with the aim of attenuating post-operative pain, hyperalgesia and allodynia. Its use is justified in order to offer analgesia and reduce anxiety in patients undergoing laparoscopic procedures. To evaluate if pregabalin in a dose of 1 mg/kg of weight is effective as preventive analgesia in post-operated laparoscopic cholecystectomy patients. A single-blind controlled clinical trial was conducted, which included 60 patients scheduled for laparoscopic cholecystectomy randomly divided into 2 groups, where Group 1 received placebo and Group 2 received pregabalin a daily dose 72 h prior to surgical intervention. The intensity of pain was assessed using the emergency nurses association scale at 2, 6, 12 and 24 post-operative h, as well as the level of presurgical anxiety with the Hamilton scale. Pain reduction was demonstrated in patients in the pregabalin group from the 1<supst</sup h (p = 0.002), later the decrease in pain was more noticeable compared to patients who were given placebo (p < 0.001), the same happened with the anxiety level evaluated with the Hamilton scale (p < 0.005). The use of pregabalin as preventive analgesia turns out to be effective in the post-operative period and the pre-operative anxiety with minimal adverse effects in the post-operated patients of laparoscopic cholecystectomy.

Short-term Results of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Chronic Anal Fissure: Randomized Controlled Clinical Study.

Anal fissure is one of the most common benign anal disorders, and medical treatments play an important role in its management. The purpose of this study was to investigate the short-term effects and success of platelet-rich plasma in the treatment of chronic anal fissure. The study is a 2 parallel group, randomized, controlled clinical trial. The study was performed in 2 tertiary university hospitals. Forty-four patients with chronic anal fissure were randomly assigned to platelet-rich plasma treatment or control group. Presenting symptoms and pain scores were recorded on enrollment. The control patient self-administered topical glyceryl trinitrate. Platelet-rich plasma was injected locally in the intervention group followed by self-administered glyceryl trinitrate. The primary outcome measure is a reduction in pain scores. On day 10 and 1 month after treatment, the mean pain score was significantly lower in the patients treated with platelet-rich plasma than in the controls (p = 0.005 and p < 0.005). By 1 month after treatment, the mean pain score declined by 5.7 points in the platelet-rich plasma-treated group compared with a 4.1 mean pain score decline in the control group (mean difference:1.6 points (95% CI, 0.3-2.9)). According to the repeated-measures analyses, pain scores decreased in both groups, but the decrease in the treatment group was statistically higher than in the control group (p < 0.001). Complete epithelialization and recovery rates were significantly higher in the platelet-rich plasma group than in controls at all follow-up times, with p values ranging from 0.034 to <0.001. The observed difference in complete epithelialization after 2 months of treatment between the platelet-rich plasma group and the control group was 56.2% with a 95% CI of 14.03% to 98.4%. This study was limited by its small sample size, and long-term follow-up of the patients was not presented. Platelet-rich plasma reduced concerns and accelerated epithelialization and healing in patients with chronic anal fissures. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B461.RESULTADOS A CORTO PLAZO DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN EL TRATAMIENTO DE LA FISURA ANAL CRÓNICA: ESTUDIO CLÍNICO CONTROLADO ALEATORIZADO. La fisura anal es uno de los trastornos anales benignos más comunes y los tratamientos médicos juegan un papel importante en su manejo. El propósito de este estudio fue investigar los efectos a corto plazo y el éxito del plasma rico en plaquetas en el tratamiento de la fisura an33al crónica. El estudio es un ensayo clínico controlado, aleatorizado y de dos grupos paralelos. El estudio se llevó a cabo en dos hospitales universitarios terciarios. Cuarenta y cuatro pacientes con fisura anal crónica fueron asignados aleatoriamente al grupo de tratamiento con plasma rico en plaquetas o al grupo control. Los síntomas de presentación y las puntuaciones de dolor se registraron en la inscripción. Los pacientes de control se autoadministraron trinitrato de glicerilo tópico. El plasma rico en plaquetas se inyectó localmente en el grupo de intervención seguido de trinitrato de glicerilo autoadministrado. La principal medida de resultado es una reducción en las puntuaciones de dolor. El día 10 y un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor fue significativamente menor en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles (p = 0.005 y p <0.005, respectivamente). Un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor disminuyó 5.7 puntos en el grupo tratado con plasma rico en plaquetas en comparación con una disminución de la puntuación media de dolor de 4.1 en el grupo de control (diferencia media: 1.6 puntos [intervalo de confianza del 95%; 0.3-2.9] Según los análisis de medidas repetidas, las puntuaciones de dolor disminuyeron en ambos grupos, pero la disminución en el grupo de tratamiento fue estadísticamente mayor que en el grupo de control (p <0.001). Las tasas de epitelización completa y recuperación fueron significativamente más altas en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles en todos los tiempos de seguimiento, con valores de p que van desde 0.034 a <0.001. La diferencia observada en la epitelización completa después de dos meses de tratamiento entre el grupo de plasma rico en plaquetas y el grupo de control fue del 56.2% con un intervalo de confianza del 95% del 14.03% al 98.4%. Este estudio estuvo limitado por el pequeño tamaño de la muestra y porque no se proporcionó un seguimiento a largo plazo de los pacientes. El plasma rico en plaquetas redujo las molestias y aceleró la epitelización y la curación en pacientes con fisuras anales crónicas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B461. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco).

[Effectiveness and safety of gabapentin in the preventive treatment of migraine].

Migraine is a frequent and disabling pathological condition with important socioeconomic repercussions. Recent studies have explored the use of antiepileptic drugs in the prophylactic treatment of migraine. Preliminary studies have shown that gabapentin is a drug that is effective and well tolerated by patients. AIM. To evaluate the effectiveness and safety of gabapentin in the prophylactic treatment of migraine. A prospective, open, multicentre, random clinical study, carried out according to IHS criteria, which compares the effectiveness and safety of gabapentin in 1,200 mg/day and 2,000 mg/day doses as a preventive treatment for migraine over a 16 week period. Significant differences were found in patients treated with gabapentin, as compared with their basal state, in the following: a lower number of attacks (reduction in weeks 4, 10 and 16: 2.4 2.8, 2.9 2.9 and 3.1 2.9 attacks/month on a basal rate of 5.3 3.5 attacks/month), lower intensity (on a scale of 0 3 of increasing pain intensity: basal rate: 2.7 0.4, week 4: 1.8 0.9, week 10: 1.7 0.9, week 16: 1.4 1.0) and how long the pain lasts (basal rate 390 hours/month, week 4: 180 hours/month, week 10: 180 hours/month, week 16: 120 hours/month). No statistically significant differences were found between doses of 1,200 or 2,000 mg/day. Mild adverse effects were seen in 62 patients (37.8%): drowsiness (22.6%), asthenia (7.9%), dizziness (4.9%), abdominal pain (3.7%) and dazedness (3.7%). No serious adverse events occurred. Gabapentin can be considered an effective and safe drug in the preventive treatment of migraine.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

[Gabapentin in the treatment of neuropathic pain in patients with type 2 diabetes mellitus].

Assessment of pain relief in type 2 diabetes mellitus patients with neuropathic pain treated with gabapentin at daily dose 2400 mg. 26 patients with type 2 diabetes mellitus and painful neuropathy were included into the study. The duration of pain symptoms ranged from 1 to 3.5 years (mean 1.9 +/- 0.6 year). Pain intensity was assessed using Short-Form McGill Pain Questionnaire (SFMPQ), visual analogue scale (VAS), and Present Pain Intensity Scale (PPI) before the study and after 6-week treatment with gabapentin. The sensory and motor conduction studies, electromyography from tibial anterior muscle and skin sympathetic response were recorded in the patients and compared with the results obtained from the control group. The neurophysiological examinations carried out in the patients with sensory neuropathy demonstrated a significant conduction impairment in sensory and motor nerves as well as in sympathetic sweat-secreting nerves. After six weeks of gabapentin treatment in 2400 mg daily dose a significant pain reduction was observed, assessed by means of SF-MPQ, VAS and PPI questionnaires. The authors have demonstrated a significant analgesic effect of gabapentin in patients with diabetic neuropathy and the suggest administration of this preparation in chronic diabetic neuropathy in order to improve the quality of patients' life.

Yndio

10 Aniversario (1982) 1. Algo 2. No Debes Verme Llorar 3. Soñando 4. Ya No Voy A Llorar 5. Amor 6. Mejor Que Ayer 7. Linda Mujer 8. Brindo Por Ella 9. Como Puedes 10. Creo En Ti Temas de Amor (1983) 1. Amor Indio 2. Gema 3. Solo 4. Historia De Un Amor 5. Ojos Cafes 6. Cancionero 7. Cien Mujeres 8. Sin Ti 9. Loca Pasion 10. Noche Callada Polkas y Cumbias (1984) 1 Pazcola 2 Siempre Hace Frío 3 Los Pandeados 4 La Huerfanita 5 Este Amor 6 La Rufalina 7 El Porro de Pedrito 8 Sonora Querida 9 María Chuchena 10 No Volveré Adiós (1985) 1. Adiós 2. Corazón 3. Música Triste 4. Eres Tú 5. Ladrones 6. Te Quedas o Te Vas 7. Una Limosina de Amor 8. No Quiero Vivir Sin Ti 9. Desde Hoy 10. Secreto Amor 11. Cuando el Amor Se Acaba 12. Antes de Que Te Vayas Polkas y Cumbias Vol II (1986) 1 El gringuito 2 Cuatro caminos 3 Mi corazón 4 Mariposa equivocada 5 Bésame, bésame 6 La indita y el yndio 7 Uno más de los mojados 8 Es amor 9 Lamento del mojado 10 Todo terminó

Infiltration of Bupivacaine and Triamcinolone in Surgical Wounds of Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy for Postoperative Pain Control: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.

Pain management after hemorrhoidectomy continues to be challenging. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of infiltration of bupivacaine hydrochloride and triamcinolone acetonide in surgical wounds of Milligan-Morgan hemorrhoidectomy for postoperative pain relief. A double-blind randomized controlled clinical trial was conducted between May 2015 and June 2019. This study was carried out in a secondary referral hospital center in Spain. Patients who underwent an elective Milligan-Morgan hemorrhoidectomy for grade III-IV hemorrhoids were included. Patients allocated in the intervention group received a single infiltration of bupivacaine and triamcinolone and patients allocated in the control group did not receive any intervention. The primary end point was the median of maximum pain by visual analog scale during the 48 hours of hospital stay. Secondary end points were pain at follow-up, pain during defecation, analgesic requirements, wound healing rate, and complications. A total of 128 patients were randomly assigned (64 in each group). The median of maximum pain score at 48 hours was 3 points in the intervention group and 6 points in the control group, which was significantly different ( p < 0.05). No differences were observed regarding pain during defecation. Morphine requirements were significant lower in the intervention group (6.3% vs 21.9% patients; p = 0.01; 5 vs 23 cumulative doses; p = 0.01). Wound healing and complication rates were similar in both groups. Use of placebo was not considered in the control group ("intervention group" vs "control group" clinical trial). Data regarding pain or other complications at 48 hours postoperatively were pooled and expressed as median of values. Infiltration of surgical wounds with bupivacaine and triamcinolone decreases postoperative pain and reduces morphine requirements in Milligan-Morgan hemorrhoidectomies. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B867 .Clinical trial registration: European Registry of Clinical Trials. EUDRACT 2014- 003043-35. ANTECEDENTES:El manejo del dolor posterior a una hemorroidectomía sigue siendo un desafío.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de la infiltración de bupivacaína y triamcinolona en heridas quirúrgicas de hemorroidectomía de Milligan-Morgan para el alivio del dolor posoperatorio.DISEÑO:Se realizó un ensayo clínico controlado, aleatorizado, doble ciego entre mayo del 2015 y junio del 2019.ENTORNO CLINICO:Este estudio se llevó a cabo en un centro hospitalario de referencia secundaria en España.PACIENTES:Se incluyeron pacientes que se sometieron a una hemorroidectomía de Milligan-Morgan electiva por hemorroides de grado III-IV.INTERVENCIONES:Los pacientes asignados al grupo de intervención recibieron una única infiltración de bupivacaína y triamcinolona y los pacientes asignados al grupo de control no recibieron ninguna intervención.PRINCIPALES RESULTADOS RESULTADOS:El factor de valoración principal fue la mediana del dolor máximo según la escala análoga visual durante las 48 horas de estancia hospitalaria. Las variables secundarias fueron dolor durante el seguimiento, dolor durante la defecación, requerimientos de analgésicos, tasa de cicatrización de heridas y complicaciones.RESULTADOS:Se asignó aleatoriamente a un total de 128 pacientes (64 en cada grupo). La mediana de puntuación máxima de dolor a las 48 horas fue de 3 puntos en el grupo de intervención y de 6 puntos en el grupo de control con diferencias significativas (p < 0,05). No se observaron diferencias en cuanto al dolor durante la defecación. Las necesidades de morfina fueron significativamente menores en el grupo de intervención (6,3% versus 21,9% de los pacientes; p = 0,01; 5 versus 23 dosis acumuladas; p = 0,01). Las tasas de curación de heridas y complicaciones fueron similares en ambos grupos.LIMITACIONES:No se consideró el uso de placebo en el grupo de control (ensayo clínico: "grupo de intervención" versus "grupo control"). Los datos con respecto al dolor u otras complicaciones después de 48 horas postoperatorias se agruparon y expresaron como mediana de los valores.CONCLUSIONES:La infiltración de heridas quirúrgicas con bupivacaína y triamcinolona disminuye el dolor posoperatorio y reduce los requerimientos de morfina en la hemorroidectomía de Milligan-Morgan. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B867 . (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).Registro de ensayos clínicos: Registro europeo de ensayos clínicos. EUDRACT 2014- 003043-35.

[Use of gabapentin in glossopharyngeal neuralgia].

Anticonvulsant drugs, especially carbamazepine, are the treatment of choice for glossopharyngeal neuralgia. If no clinical response is obtained, surgical treatment, including nerve section or decompression, may be required. We report the results obtained with a new anticonvulsant, gabapentin, as an alternative for cases of carbamazepine failure. In 7 patients with bouts of glosso-pharyngeal neuralgia refractory to the usual medical treatment, gabapentin produced improvement in 5 patients. Response was poor in patients who had undergone surgical nerve decompression. Gabapentin was concluded to be an effective therapeutic option for neuralgia of the IXth cranial nerve before surgery.

[Not Available].

Durante la última década, el conocimiento de nuevos mecanismos implicados en el desarrollo del cáncer ha permitido el diseño de nuevos fármacos para su tratamiento y la mayor parte de ellos son fármacos que se administran por vía oral. Uno de los principales problemas de los pacientes oncohematológicos es la desnutrición, que suele tener causas multifactoriales (de la propia enfermedad, de los pacientes y de los diferentes tratamientos administrados). Para minimizar el impacto de la desnutrición es necesaria una intervención nutricional, ya sea adaptando la dieta o mediante la instauración de soporte nutricional artificial, en función de la gravedad de cada caso. En cualquier paciente que esté recibiendo un tratamiento oncológico hay que evaluar las posibles interacciones que pueden existir con el soporte nutricional instaurado, ya sea dieta oral, suplementación oral o nutrición enteral. Estas interacciones pueden disminuir la eficacia, aumentar la toxicidad de los tratamientos o producir déficits nutricionales. Se detallan las principales interacciones que se pueden producir, las interacciones entre los tratamientos oncológicos y el soporte nutricional.

[Effectiveness and time to onset of pregabalin in patients with neuropathic pain].

The data from a previously published 12-week randomised, double-blind, placebo-controlled multicentre study on the efficacy and safety of pregabalin were analyzed for time to onset of analgesic action with neuropathic pain. A total of 338 patients with postherpetic neuralgia or painful diabetic peripheral neuropathy were treated with flexible or fixed regimens of pregabalin at daily doses of up to 600 mg/day (n=141 and 132, respectively) or placebo (n=65). Under fixed dose treatment, a decrease of one full point on the 11-point numerical rating pain scale was reached on day 1, two full points on day 13, and three full points on day 23 (under flexible dose pregabalin: on days 6, 17 and 30). In both treatment arms, pain reduction was statistically significant (P=0.001, P=0.002 vs placebo, respectively). In patients with chronic neuropathic pain, the analgesic effect of both pregabalin treatment regimens was high and associated with a rapid time to onset.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[A comparative study on the postoperative analgesic efficacy of 20, 30, or 40 mL of ropivacaine in posterior brachial plexus block.].

Arthroscopic surgeries of the shoulder are accompanied by severe postoperative pain. Among the analgesic techniques, brachial plexus block offers the best results. The objective of this study was to determine which volume of local anesthetic in the posterior brachial plexus block offers more adequate analgesia for those procedures. Ninety patients undergoing posterior brachial plexus block were randomly divided in three groups of 30 patients: Group 1 volume of 20 mL; Groups 2 volume of 30 mL; Group 3 volume of 40 mL. In all groups 0.375% ropivacaine was the anesthetic used. The blockade was evaluated by testing thermal sensitivity using a cotton ball embedded in alcohol, while postoperative pain was evaluated according to a verbal numeric scale (VNS) in the first 24 hours. Postoperative analgesia was similar in all three groups according to the parameters evaluated: VNS of moderate pain, length of time until the first complaint of pain, and consumption of opioids. Consumption of non-opioid analgesics was greater in the 20 mL group after the 12th postoperative hour. In the 30 and 40 mL groups, the extension of the blockade was significantly greater. This study demonstrated that posterior brachial block promotes effective analgesia for surgeries of the shoulder. The three different volumes studied promoted similar analgesia. The greater extension of the blockade with larger doses did not translate into better analgesia.

Definitive Chemoradiation for Rectal Cancer: Is There a Role for Dose Escalation? A National Cancer Database Study.

Surgery remains the standard of care in rectal cancer. Select patients will not undergo surgery for reasons such as medical inoperability or a watch-and-wait approach and instead are managed with definitive chemoradiation. We used the National Cancer Database to identify overall survival and predictors thereof in the nonoperative management of patients with rectal cancer. This was a retrospective review. This study used deidentified data from the National Cancer Database. We queried the national cancer database from 2004 to 2014 for stage 1 to 3 rectal adenocarcinoma treated with only chemotherapy and radiation to definitive doses. Dose escalated therapy was defined as >54 Gy. Univariable and multivariable analyses were performed to identify sociodemographic, treatment, and tumor characteristics predictive of dose escalation and overall survival. Propensity-adjusted Cox proportional hazard ratios for survival were used to account for indication bias. Among the 6311 patients eligible for the study, 11% were treated with doses >54 Gy. Earlier stage and increased age/comorbidity patients were more likely to receive dose escalation, and patients with more recent treatment and treatment at an academic facility were less likely. The median follow-up time was 31 months (range, 2-154 mo). Three- and 5-year overall survival rates for all patients were 60% and 46%. Patients treated with dose escalation had a median survival of 33 months compared with 56 months for those treated with ≤54 Gy (p < 0.0001). The main limitation is the inherent selection bias present in National Cancer Database studies. Important treatment details and outcomes as they relate to a definitive chemoradiation approach in rectal cancer are lacking. Salvage therapy was also not recorded, which in this population could be surgery. In this analysis, dose escalation in the nonoperative management of rectal cancer was associated with a lower overall survival compared with more conventional doses. Careful patient selection and enrollment on appropriate clinical trials may be warranted in the nonoperative setting. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B15. LA QUIMIORRADIACIÓN DEFINITIVA PARA EL CÁNCER RECTAL: ¿HAY LUGAR PARA EL AUMENTO DE LA DOSIS? UN ESTUDIO DE BASE DE DATOS NACIONAL DEL CÁNCER:: La cirugía sigue siendo el estándar en el tratamiento del cáncer rectal. Algunos pacientes no son quirúrgicos por razones como, no ser operables o con el enfoque de ver y esperar, y en su lugar son tratados con la quimiorradiación definitiva.Utilizamos la base de datos nacional del cáncer para identificar la supervivencia general y los factores predictivos de la misma, en el tratamiento no quirúrgico de pacientes con cáncer rectal.Esta fue una revisión retrospectiva.Utilizamos los datos identificados en la base de datos nacional del cáncer.Se consultó la base de datos nacional del cáncer del 2004-2014, para adenocarcinoma rectal en estadio 1-3, tratada únicamente con quimioterapia y radiación hasta la dosis definitiva. La terapia de aumento de la dosis se definió como >54 Gy.Se realizaron análisis univariables y multivariables para identificar características sociodemográficas, de tratamiento y predictivas del aumento de la dosis y supervivencia en general. Los índices de riesgo proporcionales de Cox ajustados a la propensión para la supervivencia, se utilizaron para tener en cuenta el sesgo de indicación.Entre los 6311 pacientes elegibles para el estudio, el 11% fue tratado con dosis >54 Gy. Los pacientes en estadios tempranos y con mayor edad/comorbilidad, tenían más probabilidades de recibir aumento de la dosis, y menos propensos los pacientes con tratamientos recientes y de centros académicos. El tiempo medio de seguimiento fue de 31 meses (2-154 meses). Las tasas de supervivencia global de tres y cinco años para todos los pacientes, fueron respectivamente del 60% y 46%. Los pacientes tratados con aumento de la dosis, tuvieron una supervivencia media de 33 meses, en comparación con los 56 meses para los pacientes tratados con ≤54 Gy (p < 0,0001).La principal limitación es el inherente sesgo en la selección, presente en los estudios de la base de datos nacional del cáncer. Faltan los detalles importantes del tratamiento y los resultados en relación con el enfoque definitivo de quimiorradiación en cáncer rectal. Tampoco se registró la terapia de rescate, que en esta población podría ser la cirugía.En este análisis, el aumento de la dosis en el manejo no quirúrgico del cáncer rectal, se asoció con una menor supervivencia global, en comparación con la dosis más convencional. La cuidadosa selección del paciente y la inscripción en los apropiados ensayos clínicos, pueden estar justificados en el entorno no quirúrgico. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/B15.

[Pregabalin--profile of efficacy and tolerability in neuropathic pain].

Pregabalin (PGB), like its predecessor gabapentin, is a structural analogue (but not functional) of the gammaaminobutyric acid (GABA). PGB has analgesic, antoconvulsivant, and ansiolytic activities. Neuropathic pain (NP) initial recommended dose is 150 mg per day. Depending on the patient response or bodily resistance to the drug the initial dose can be increased up to 300 mg per day (divided in 2-3 daily doses) during a one-week period. PGB is quickly absorbed in the digestive system with high oral biodisponibility. The drug is eliminated almost exclusively by renal excretion (98%). PGB efficacy was evaluated by several studies by means of visual analog scales (VAS) in several NP conditions such as post-herpetic neuropathy (PHN) or painful diabetic neuropathy (PDN). When compared with placebo, PGB provided significant benefit with 150 mg doses in the treatment of PHN pain. In studies developed in patients with PDN, the significant difference between placebo and treatment group only was achieved in individuals with daily doses of 300 mg/day, and the response was clearly dose-dependent. Tolerability information obtained from a number of studies has shown that the drug has a very good safety and tolerability profile. Side effects were mild to moderate and dose-dependent. Based on controlled studies, the main adverse effects observed with PGB are dizziness (23.1%), drowsiness (14.6%), and peripheral aedema (10.4%). As these side effects are dosedependent, they can be easily managed by a simple dose reduction, with no need to discontinue the therapy. Thus, according to efficacy and tolerability data, PGB is an important therapeutic option in NP treatment.

Topical Versus Oral Metronidazole After Excisional Hemorrhoidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.

Both topical and oral metronidazole have been shown to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. Although recent meta-analyses have demonstrated efficacy against placebo, there has been no comparison between the 2 routes. This study aims to investigate whether topical or oral metronidazole provides the most analgesic properties after excisional hemorrhoidectomy. A prospective, double-blind, randomized controlled trial was performed. This trial was conducted at 2 hospitals in New Zealand between March 2019 and February 2020. Adults undergoing elective excisional hemorrhoidectomy for grade III/IV hemorrhoids were randomized. Participants were randomized to receive either topical metronidazole ointment and an oral placebo versus oral metronidazole with a placebo ointment for 7 days. The primary outcome was daily pain scores for 7 days, estimated using a generalized linear mixed model fitted with time and treatment arm and tested for interaction with time and treatment arm. Secondary outcomes included additional analgesia, return to normal activity, recovery scores, and adverse effects. A total of 120 participants were included, with 60 in each group. A unimodal peak of pain was recorded with the maximum at days 3 and 4, but there was no significant difference in resting pain scores, with a mean difference at day 3 of 0.47 (-0.48, 1.42). There were no significant differences for secondary outcomes. Fourteen (11.7%) participants were readmitted, without significant difference between groups. Fifty-nine percent of participants preferred topical analgesic compared with 31% who preferred oral and 9.7% who had no preference. This was a pragmatic study in which we could not have stopped participants seeking other analgesics and with less than perfect complete compliance. Postoperative oral and topical metronidazole provide similar analgesia after excisional hemorrhoidectomy. The route should depend on patient preference, with topical administration potentially benefiting from improved antimicrobial stewardship and having less effect on the gut microbiome. See Video Abstract at http:/links.lww.com/DCR/B853 .METRONIDAZOL TÓPICO VERSUS ORAL DESPUÉS DE UNA HEMORROIDECTOMÍA POR ESCISIÓN: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO DOBLE CIEGO. Se ha demostrado que tanto el metronidazol tópico como el oral reducen el dolor después de una hemorroidectomía por escisión. Aunque los metaanálisis más recientes han demostrado eficacia frente al placebo, no ha habido comparación entre las dos vías. Este estudio tiene como objetivo investigar si el metronidazol tópico u oral proporciona las propiedades más analgésicas después de una hemorroidectomía por escisión. Se realizó un ensayo prospectivo, controlado, aleatorio, a doble ciego. Este ensayo fue realizado en dos hospitales de Nueva Zelanda entre marzo de 2019 y febrero de 2020. Se asignaron al azar pacientes adultos sometidos a hemorroidectomía por escisión electiva por hemorroides de grado III / IV. Los participantes fueron asignados al azar para recibir un ungüento de metronidazol tópico y un placebo oral versus metronidazol oral con un ungüento de placebo durante siete días. El resultado primario fueron las puntuaciones diarias de dolor durante siete días, estimadas mediante un modelo lineal mixto generalizado ajustado tanto con el tiempo y el brazo de tratamiento y probado para la interacción con el tiempo y el brazo de tratamiento. Los resultados secundarios incluyen analgesia adicional, retorno a la actividad normal, puntuaciones de recuperación y efectos adversos. Se incluyó un total de 120 participantes, 60 en cada grupo. Se registró un pico de dolor unimodal con el máximo en los días 3 y 4, pero no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor en reposo, con una diferencia media en el día 3 de 0,47 (-0,48, 1,42). No hubo diferencias significativas para los resultados secundarios. Catorce (11,7%) participantes fueron readmitidos, sin diferencias significativas entre los grupos. El cincuenta y nueve por ciento de los participantes prefirió el tópico, en comparación con el 31% por vía oral y el 9,7% sin preferencia. Este fue un estudio pragmático en el que no pudimos haber impedido que los participantes buscaran otros analgésicos, con un cumplimiento completo menos que perfecto. El metronidazol posoperatorio por vía oral o tópica proporciona una analgesia similar después de una hemorroidectomía por escisión. La vía debe depender de la preferencia del paciente, y la administración tópica se beneficia potencialmente por una mejor protección de los antimicrobianos y un menor efecto sobre el microbioma intestinal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B853 . (Traducción-Dr Osvaldo Gauto).

[Efficacy of gabapentin in the treatment of carpal tunnel syndrome].

To evaluate the analgesic efficacy and safety of gabapentin in the treatment of carpal tunnel syndrome (CTS), as well as the electromyographic (EMG) evolution after 6 months. A prospective study with a 6-month follow-up of patients with EMG diagnosis of primary CTS starting treatment with 1.800 mg/day of gabapentin. At baseline visit and after 6 months of treatment a complete clinical evaluation and an EMG study were performed. Adverse effects of gabapentin were also registered. Twenty-five patients were included, mean age (standard deviation) 58.88 (7.69) years. After 6 months of treatment, a statistically significant reduction of pain (p = 0.001) and improvement of severity of symptoms (p = 0.008) were observed, although functional capacity did not change. EMG was performed in 19 patients at 6 months. Compared to baseline EMG: 52.6% patients showed no changes in EMG findings, while 5.3% patients showed improvement and in 26.3% the EMG was normal. Progression was only seen in 15.8% of patients after 6 months of treatment. In 28% of the patients gabapentin was stopped because of side effects. In our series, gabapentin was effective in the reduction of pain and improvement of the severity of the symptoms. Results of EMG after 6 months of treatment showed no changes, with improvement and/or remission in 84.2% of the cases. The drug was safe and well tolerated.

[Chronic pancreatitis].

The present article summarizes some of the most important results with potential clinical impact on the diagnosis and management of chronic pancreatitis presented at the last meeting of Digestive Disease Week. Endoscopic ultrasound (EUS) is currently the method of choice for the diagnosis of chronic pancreatitis in clinical practice. However, some new studies suggest that the Rosemont classification is not useful for diagnosis of this disease in the early stages, whereas others show that, in patients with abdominal pain, chronic pancreatitis cannot be excluded even when there are less than three EUS criteria of the disease. In contrast, new studies support the usefulness of endoscopic ultrasound for the diagnosis of autoimmune pancreatitis in the presence of pancreatic ductitis. From the therapeutic point of view, a notable contribution at the congress was a new randomized placebo-controlled clinical trial showing the efficacy of pregabalin for the treatment of pain in chronic pancreatitis.

[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].

La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera..

[Treatment and control of pain].

The therapeutic strategies which medicine today offers to treat pain present a great variety therefore, this process has a multitude of factors affecting it. This article describes criteria for security and vigilance while treating pain, the methods available to evaluate them, the concept of tolerance and dependency on drugs, and this article mentions the most frequently used drugs, plus their administration methods and most common adverse effects.

Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona "normal" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable.

[Perioperative gabapentin and pregabalin in cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis].

Sternotomy for cardiac surgeries causes significant postoperative pain and when not properly managed may cause significant morbidity. As neuropathic pain is a significant component here, gabapentin and pregabalin may be effective in these patients and may reduce postoperative opioid consumption. The purpose of this systematic review was to find out efficacy of gabapentin and pregabalin in acute postoperative pain after cardiac surgery. Published prospective human randomized clinical trials, which compared preoperative and/or postoperative gabapentin/pregabalin with placebo or no treatment for postoperative pain management after cardiac surgery has been included in this review. Four RCTs each for gabapentin and pregabalin have been included in this systematic review. Three gabapentin and two pregabalin studies reported decrease in opioid consumption in cardiac surgical patients while one gabapentin and two pregabalin studies did not. Three RCTs each for gabapentin and pregabalin reported lower pain scores both during activity and rest. The drugs are not associated with any significant complications. Despite lower pain scores in the postoperative period, there is insufficient evidence to recommend routine use of gabapentin and pregabalin to reduce opioid consumption in the cardiac surgical patients.

[Not Available].

Introducción: conociendo la elevada prevalencia de la desnutrición hospitalaria, se hace necesaria su detección precoz. Cuando, por diversos motivos, no es posible realizar una valoración completa del estado nutricional, se recomienda el empleo de herramientas validadas de cribado nutricional. Estas ayudarían a detectar de forma rápida a aquellos pacientes que necesiten de un tratamiento nutricional.Objetivos: determinar la prevalencia del riesgo de desnutrición, en el Hospital General Universitario de Valencia, empleando para ello la herramienta de cribado nutricional HEMAN y comprobar si la implementación de esta herramienta en la práctica clínica, sería lo más adecuado.Métodos: estudio transversal, realizado sobre una muestra de 1.099 pacientes ingresados en un hospital terciario. A todos ellos se les realizó el cribado nutricional HEMAN a las 24-48 horas del ingreso. Las variables cualitativas se compararon mediante Chi-cuadrado, y las cuantitativas mediante el test t de Student.Resultados: la prevalencia del riesgo de desnutrición fue del 33,5%. Los pacientes que resultaron positivos en el cribado (HEMAN ≥ 3), tenían mayor edad que los pacientes normonutridos, referían pérdidas de peso entre el 5-10%, el 55,2% disminuyó su ingesta a menos del 50% de la habitual. Además, ingresaron con patologías consideradas de leves a moderadas. La utilización del método HEMAN como herramienta de cribado, resultó ser práctica y efectiva, y ayudó a disminuir el tiempo empleado con cada paciente encuestado evaluado.Conclusiones: se detectó una elevada prevalencia de riesgo de desnutrición entre los pacientes evaluados, por lo tanto se hace imprescindible la utilización de métodos de cribado nutricional en la rutina diaria del hospital, para ello recomendamos especialmente la utilización del método HEMAN.

[Pharmacological treatment of neuropathic pain].

Neuropathic pain (NP), in view of its non-nociceptive component, is not caused by physiological lesions but by problems in the nervous system itself, whether in the central nervous system (CNS) or peripheral nervous system (PNS). This particular action mechanism makes NP a very difficult-to-treat condition, resistant to most of the commonly used analgesic drugs. A recent study stated that NP has an incidence of 1.24% over the general population, and this percentage increases if we consider acute radiculopathies and some recurrent neuropathies, frequently considered not only neuropathic pain but also nociceptive. Thus, the improvement of NP treatment has become a public health necessity. While WHO recommendations include a three-lined scale in pain treatment -including NSAIDs as the first-line drugs, soft opioids (tramadol or codein) as the second-line, and strong opioids (morphine, oxycodone, and phentanyl) as the third-line- some studies have found this rationale not useful in NP treatment. Based on several studies as STEP, Spanish Pain Society recommendations included antidepressant and anticonvulsant drugs as the first line treatment. Pregabalin, a new neuromodulators class drug, provides a pharmacokinetic profile than its predecessors (phenytoin, carbamazepine, gabapentin, topiramate, oxcarbazepine, and lamotrigine), and showed effectiveness controlling peripheral neuropathic pain. Thus, pregabalin opened the door to a new approach to NP. Other pain societies, such as the Canada Pain Society, have also included pregabalin in the first line treatment of NP. In fact, gabapentin and pregabalin are the current standard care in most of NP-associated diseases.

Los Creadorez

2010-Puras De Jose Alfredo 1. Canta, Canta, Canta 2. Viejos Amigos 3. La Media Vuelta 4. Despacito 5. La Enorme Distancia 6. El Rey 7. Que Se Me Acabe La Vida 8. El Caballo Blanco 9. Ya No Me Mandes Decir 10. La Última Copa 2013-Tercia De Ases 1. El Moro De Tepehuanes 2. En Cada Poro De Mi Piel 3. Amargo Dolor 4. La Chipirisca 5. Cada Día Que Pasa 6. La Cosecha 7. Mango Manila 8. El Moró de Cumpas 9. Visite A Mi Padre 10. Paloma 11. Arréglame El Corazón 12. Ahora Si Quieres 2013-En Vivo Homenaje A Jose Alfredo Jimenez 1. Durango, Durango - Paloma Querida (Live) 2. Pa Todo El Año (Live) 3. El Borrego (Live) 4. Ella (Live) 5. Te Solté La Reinda (Live) 6. El Último Tragó (Live) 7. Tu Y Las Nubes (Live) 8. La Mano De Dios (Live) 9. Cuando Sale La Luna (Live) 10. Caminos De Guanajuato (Live) 11. Que Te Vaya Bonito (Live) 12. Serenata Huasteca (Live) 2013-A Todisima Banda 1. Arrepiéntete 2. Entre Dos Amores 3. Cada Día Que Pasa 4. Adicto A Ti 5. Paloma 6. No Es Falta De Amor