En este caso, la presencia de engrosamiento de la capa de colágeno subepitelial, más evidente con el tricrómico de Masson (tinción especial que permite diferenciar las fibras de colágeno), es patognomónica de la colitis colágena. La atrofia junto con la denudación epitelial son características de esta enfermedad, la cual no suele causar alteraciones macroscópicas de la mucosa. Un incremento de la densidad de linfocitos intraepiteliales y la ausencia de mención de alteraciones arquitecturales de las criptas (características de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn) nos apoyan en este diagnóstico.

Mujer de 59 años que presenta diarrea crónica acuosa de 4 meses de evolución. En la endoscopia, la mucosa no mostraba aspectos relevantes. En concreto, no se observaron úlceras o áreas friables. Se realizó biopsia del colon transverso. En el estudio histopatológico se reconoció un área engrosada por debajo del epitelio de revestimiento superficial, que era más evidente mediante técnica de tricrómico de Masson y que conllevaba atrofia y denudación epitelial. También se apreció un claro incremento en la densidad de linfocitos intraepiteliales. ¿El diagnóstico de la lesión intestinal es?

Perianal Fistula After Ileoanal Pouch in Patients With Ulcerative Colitis: A Review of 475 Patients Operated on at a Major IBD Center.

Ileoanal pouch anastomosis is the surgical treatment of choice for patients with intractable ulcerative colitis. Perianal disease is a feature that is often present in Crohn's disease and infrequently in ulcerative colitis. The aim of this study is to identify the incidence and factors associated with the development of postoperative perianal fistula in patients undergoing ileoanal pouch anastomosis for ulcerative colitis. A prospectively collected database at the time of surgery with subsequent follow-up was utilized. The study was conducted at a high-volume single institution. We studied a series of 475 consecutive patients with preoperative diagnosis of ulcerative colitis who underwent ileoanal pouch anastomosis. The incidence of postoperative perianal fistula and the factors correlating with its development were primary outcome measures of the study. The overall number of patients developing perianal fistulas was 44 of 475 (9%). Eleven patients with perianal fistula (25%) required return to ileostomy, of which 7 had pouch excision. Patients who developed a postoperative perianal fistula had a younger age at the onset of disease, had a lower age at index surgery, and were more likely to be subsequently classified as indeterminate colitis or Crohn's disease. Patients developing perianal fistulas were also more likely to develop partial dehiscence or stricture of the ileoanal anastomosis. This study spans nearly 40 years during which the surgical procedure evolved. Young age at the onset of disease, lower age at surgery, and postoperative diagnosis of Crohn's disease and indeterminate colitis were the factors correlating with perianal fistulas. Delayed healing of the ileoanal anastomosis with partial separation and/or stricture also correlated with the onset of perianal fistulas. The severity of rectal inflammation at the time of surgery or the presence of stapled versus handsewn anastomosis did not correlate with the development of perianal fistulas. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B705. ANTECEDENTES:El reservorio ileoanal es el tratamiento quirúrgico de elección para los pacientes con colitis ulcerativa intratable. La enfermedad perianal es una característica que a menudo está presente en la enfermedad de Crohn y con poca frecuencia en la colitis ulcerativa.OBJETIVO:El objetivo del estudio es identificar la incidencia y los factores asociados con el desarrollo de fístula perianal posoperatoria en pacientes sometidos a reservorio ileoanal por colitis ulcerativa.DISEÑO:Base de datos recopilada prospectivamente en el momento de la cirugía con seguimiento subsecuente.ENTORNO CLÍNICO:El estudio se llevó a cabo en una única institución de gran volumen.PACIENTES:Estudiamos una serie de 475 pacientes consecutivos con diagnóstico preoperatorio de colitis ulcerativa a los que se les realizó reservorio ileoanal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:La incidencia de fístula perianal posoperatoria y los factores que se correlacionan con su desarrollo fueron las principales medidas de resultado del estudio.RESULTADOS:El número total de pacientes que desarrollaron fístulas perianales fue 44 de 475 (9%). Once pacientes con fístula perianal (25%) requirieron volver a la ileostomía, de los cuales 7 tuvieron resección del reservorio. Los pacientes que desarrollaron fístula perianal posoperatoria tenían edad más temprana al inicio de la enfermedad, menor edad en el momento de la cirugía inicial y tenían más probabilidades de ser clasificados posteriormente como colitis indeterminada o enfermedad de Crohn. Los pacientes que desarrollaron fístulas perianales también fueron más propensos a desarrollar dehiscencia parcial o estenosis de la anastomosis ileoanal.LIMITACIONES:Este estudio abarca casi 40 años durante los cuales ha evolucionado el procedimiento quirúrgico.CONCLUSIONES:Edad temprana al inicio de la enfermedad, menor edad al momento de la cirugía, diagnóstico postoperatorio de enfermedad de Crohn y colitis indeterminada fueron los factores que se correlacionaron con las fístulas perianales. El retraso en la cicatrización de la anastomosis ileoanal con separación parcial y/o estenosis también se correlacionó con la aparición de fístulas perianales. La gravedad de la inflamación rectal en el momento de la cirugía o la presencia de anastomosis con grapas versus anastomosis manual no se correlacionó con el desarrollo de fístulas perianales. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B705.

Hemorrhoidectomy and Excision of Skin Tags in IBD: Harbinger of Doom or Simply a Disease Running Its Course?

Controversy in performing hemorrhoidectomy and anal skin tag excision in patients with IBD stems from dated reports of nonhealing wounds resulting in proctectomy. This study aimed to determine the safety of interventional management of hemorrhoids or anal skin tags in patients with Crohn's disease or ulcerative colitis. This study is a retrospective review of patient records from 2000 to 2017. The patient records were retrieved from a multistate health system. Adult patients with IBD undergoing interventional management of hemorrhoids or skin tags were included. The primary outcome measured was the long-term requirement of proctectomy. Ninety-seven patients (n = 49 Crohn's disease, 48 ulcerative colitis) underwent interventional management of hemorrhoids or anal skin tags (n =35 rubber band ligation, 27 anal skin tag excision, 21 hemorrhoidectomy, 14 excision/incision of thrombosed hemorrhoid). Thirty-day complications were observed in 5 patients (n = 4 urinary retention, 1 perianal abscess). Five patients with Crohn's disease eventually required proctectomy at a median of 7 years after skin tag excision (range, 6 months to 10 years), but none were secondary to impaired wound healing. Two patients with ulcerative colitis who had previously undergone IPAA were subsequently diagnosed with Crohn's disease of the pouch after skin tag excision. No other long-term complications were seen in patients with ulcerative colitis. The study's retrospective design does not allow identification of patients with IBD who underwent only medical management of their hemorrhoids. There is also selection bias in which patients were selected for interventional management of their disease. The requirement for proctectomy after hemorrhoidectomy/skin tag excision appears to be secondary to the natural disease course of perianal Crohn's disease rather than perianal intervention. Selective hemorrhoidectomy and skin tag excision in patients with well-controlled luminal disease should be considered. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B55. HEMORROIDECTOMÍA ASOCIADA A LA EXCISIÓN DE PLICOMAS EN CASOS DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: ¿ANUNCIO DE FATALIDAD O SIMPLEMENTE EVOLUCIÓN NATURAL DE LA ENFERMEDAD?: Está controvertida la realización de una hemorroidectomía asociada a la excisión de plicomas ano-cutáneos en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, así lo han demostrado informes detallados sobre la no cicatrisación de las heridas conllevando a una proctectomía.Determinar los margenes de seguridad en casos de tratamiento instrumental de hemorroides asociadas a la excisión de plicomas ano-cutáneos en pacientes portadores de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.Revisión retrospectiva de historias clinicas de pacientes entre 2000 y 2017.Servicio Multiestatal de Salud.Adultos con enfermedad inflamatoria intestinal sometidos a tratamiento instrumental de hemorroides asociado a la excisión de plicomas ano-cutáneos.Requisitos a largo plazo para una proctectomía.Noventa y siete pacientes (49 con enfermedad de Crohn, 48 con colitis ulcerosa) se sometieron a un tratamiento instrumental de hemorroides asociada a la excisión de plicomas ano-cutáneos (35 ligadura con bandas elásticas, 27 excisión de plicomas ano-cutáneos, 21 hemorroidectomías, 14 excisiones / incisiones de hemorroides trombosadas) Se observaron complicaciones a los 30 días en cinco pacientes (4 con retención urinaria, 1 absceso perianal). Cinco pacientes con enfermedad de Crohn requirieron proctectomía en una media de 7 años después de la excisión de los plicomas ano-cutáneos (rango, 6 meses a 10 años), pero ninguno fue secundario a la mala cicatrización de la herida. Dos pacientes con colitis ulcerosa que previamente se habían sometido a una anastomosis colo-anal protegia por ilestomía fueron diagnosticados posteriormente con enfermedad de Crohn localizada en la ostomía después de la excisión de plicomas ano-cutáneos. No se observaron complicaciones a largo plazo en pacientes con colitis ulcerosa.El diseño retrospectivo del estudio no permite la identificación de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que se sometieron únicamente al tratamiento médico de las hemorroides. También existe un sesgo de selección de pacientes escogidos para tratamiento instrumental de la enfermedad hemorroidaria.El requisito de proctectomía después de la hemorroidectomía / excisión de plicomas anocutáneos parece ser secundario al curso de la enfermedad natural de la enfermedad de Crohn perianal en el sitio de la intervención perianal. Se debe considerar la hemorroidectomía selectiva y la excisión de plicomas ano-cutáneos solo en pacientes con enfermedad endoluminal controlada. Vea el video del resumen en http://links.lww.com/DCR/B55.

Slow and Steady Wins the Race: A Solid Case for a 3-Stage Approach in Ulcerative Colitis.

Approximately 10% to 20% of patients with ulcerative colitis require surgery during their disease course, of which the most common is the staged restorative proctocolectomy with IPAA. The aim was to compare the rates of anastomotic leaks among all staged restorative proctocolectomy with IPAA procedures. This was a retrospective cohort study. This study was conducted at a single tertiary care IBD center. All patients with ulcerative colitis or IBD-unspecified who underwent a primary total proctocolectomy with IPAA for medically refractory disease or dysplasia between 2008 and 2017 were identified. The primary outcome was anastomotic leak within a 6-month postoperative period. Univariate and multivariate logistic regression were used to compare patients with and without anastomotic leaks. The sample was composed of 584 nonemergent patients, of whom 50 (8.6%) underwent 1-stage, 162 (27.7%) underwent 2-stage, 58 (9.9%) underwent modified 2-stage, and 314 (53.7%) underwent a 3-stage total proctocolectomy with IPAA. The primary indication was medically refractory disease in 488 patients and dysplasia/cancer in 101 patients. Anastomotic leak occurred in 10 patients (3.2%) after 3-stage, 14 patients (8.6%) after 2-stage, 6 patients (10.3%) after modified 2-stage, and 10 patients (20.0%) after a 1-stage procedure. A 3-stage procedure had fewer leaks and additional procedures for leaks compared with 1- and modified 2-stage procedures (p < 0.03). The 3-stage procedure had fewer combined anastomotic leaks and pelvic abscesses than all of the other staged procedures (p < 0.05). This study was limited by its retrospective design and evolving electronic medical charts system. The 3-stage total proctocolectomy with IPAA is the optimal staged method in ulcerative colitis to reduce leaks and related complications. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B693. ANTECEDENTES:Aproximadamente el 10-20% de los pacientes con colitis ulcerosa requieren cirugía durante el curso de su enfermedad, de los cuales la más común es la proctocolectomía restauradora escalonada con anastomosis con bolsa ileo-anal.OBJETIVO:El objetivo fue comparar las tasas de fugas anastomóticas entre todos los procedimientos de proctocolectomía restauradora por etapas con procedimiento de anastomosis con bolsa ileo-anal.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLÍNICO:Este estudio se llevó a cabo en un único centro de atención terciaria de tercer nivel para enfermedades inflamatorias del intestino.PACIENTES:Se identificaron todos los pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad inflamatoria intestinal inespecífica que se sometieron a una proctocolectomía total primaria mas anastomosis con bolsa ileo-anal por enfermedad médicamente refractaria o displasia entre 2008 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado primario fue la fuga anastomótica dentro de un período posoperatorio de seis meses. Se utilizó regresión logística univariante y multivariante para comparar pacientes con y sin fugas anastomóticas.RESULTADOS:La muestra estuvo compuesta por 584 pacientes no emergentes, de los cuales 50 (8,6%) se sometieron a una etapa, 162 (27,7%) se sometieron a dos etapas, 58 (9,9%) se sometieron a modificación en dos etapas y 314 (53,7%) se sometieron a una proctocolectomía total en tres tiempos mas anastomosis con bolsa ileo-anal. La indicación principal fue enfermedad médicamente refractaria en 488 pacientes y displasia / cáncer en 101 pacientes. Se produjo una fuga anastomótica en 10 (3,2%) pacientes después de tres etapas, 14 (8,6%) pacientes después de dos etapas, 6 (10,3%) pacientes después de dos etapas modificadas y 10 (20,0%) pacientes después de una etapa procedimiento. Un procedimiento de tres etapas tuvo menos fugas y procedimientos adicionales para las fugas en comparación con los procedimientos de una y dos etapas modificadas (p <0.03). El procedimiento de tres etapas tuvo menos fugas anastomóticas y abscesos pélvicos combinados que todos los demás procedimientos por etapas (p <0,05).LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo y su sistema de registros médicos electrónicos en evolución.CONCLUSIONES:La proctocolectomía total en tres etapas mas anastomosis con bolsa ileo-anal es el método óptimo por etapas en la colitis ulcerosa para reducir las fugas y las complicaciones relacionadas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B693.

Nonspecific, Acute Pouchitis in Patients With Familial Adenomatous Polyposis: Less Common Than We Think.

Nonspecific acute pouchitis is common in patients with ulcerative colitis who undergo IPAA, but there is disagreement about the rate at which this occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study aimed to define the rate at which nonspecific acute pouchitis occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study was conducted at a hereditary colorectal cancer center in a large academic medical center. This is a retrospective cohort study using prospectively gathered data. Patients with familial adenomatous polyposis who have had IPAA were included. Symptoms, pouchoscopy and pouch radiography, and pouch biopsy were evaluated. The primary outcomes measured were the presence of nonspecific acute pouchitis and the alternative diagnosis of pouch dysfunction. There were 250 patients with familial adenomatous polyposis who had undergone IPAA; 38 (15.2%) had been labeled as having "pouchitis": 23 men and 15 women. Median age was 55 years (range, 18-90 years). No patient had nonspecific, acute pouchitis as defined by our criteria. In 9 cases, the diagnosis was derived from benign ulcers common in ileal pouches. Stool frequency was the most common symptom associated with the "pouchitis" label, but actual causes for the frequency included poor pouch emptying, poor eating habits, poor bowel habits, and afferent limb syndrome. Median stool frequency was 9, ranging from 4 to 15 per day. Every patient had at least 1 pouch endoscopy, and the median number was 19 per patient (range, 1-21). Nine patients had pouch biopsies to rule out inflammation; all showed chronic active enteritis, a normal finding in ileal pouches. This study was limited by its retrospective nature. We could not confirm any case of nonspecific acute pouchitis in patients with familial adenomatous polyposis. Those caring for patients with familial adenomatous polyposis who have a pouch should seek causes for pouch-related symptoms other than "pouchitis." See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B666.POUCHITIS AGUDA INESPECÍFICA EN PACIENTES CON POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR: MENOS COMÚN DE LO QUE PENSAMOSANTECEDENTES:La pouchitis aguda e inespecífica es común en pacientes con colitis ulcerativa, sometidos a anastomosis de bolsa ileoanal, pero no hay acuerdo sobre la frecuencia en que se presenta en pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF).OBJETIVO:Definir la frecuencia en la que se presenta pouchitis aguda inespecífica en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.ENTORNO CLINICO:Centro de cáncer colorrectal hereditario en un gran centro médico académico.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos recopilados prospectivamente.PACIENTES:Pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a bolsa con anastomosis ileoanal.INTERVENCIONES:Síntomas, proctoscopia, radiografía y biopsia de bolsa ileoanal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Presencia de pouchitis aguda inespecífica; diagnósticos alternos de disfunción de la bolsa ileal.RESULTADOS:De 250 pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a una anastomosis anal de la bolsa ileal; 38 (15,2%), habían sido etiquetados como "pouchitis", 23 hombres y 15 mujeres. La mediana de edad fue de 55 años (rango de 18 a 90 años). Ningún paciente tuvo pouchitis aguda inespecífica según lo definido por nuestros criterios. En 9 casos el diagnóstico se derivó de úlceras benignas frecuentes en bolsas ileales. La frecuencia de las evacuaciones fue el síntoma más común asociado con la etiqueta "pouchitis", pero las causas reales de la frecuencia, incluyeron un mal vaciado de la bolsa, malos hábitos alimenticios, malos hábitos intestinales y síndrome de asa aferente. La frecuencia media de las evacuaciones fue de 9, con un rango de 4 a 15 por día. A cada paciente se le realizó al menos una endoscopia de la bolsa: la mediana fue de 19 por paciente (rango de 1 a 21). A 9 pacientes se les realizó biopsia de bolsa para descartar inflamación: todos mostraron enteritis activa crónica, un hallazgo normal en las bolsas ileales.LIMITACIONES:Naturaleza retrospectiva del estudio.CONCLUSIONES:No pudimos confirmar ningún caso de pouchitis aguda e inespecífica en pacientes con PAF. Aquellos que atienden a pacientes con PAF con bolsa ileal, deben buscar otras causas para los síntomas relacionados con la bolsa que no sean "pouchitis". Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B666. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy).

What Factors Are Associated With the Eventual Need for an Ileostomy After Total Abdominal Colectomy and Ileosigmoid or Ileorectal Anastomosis for Crohn's Colitis in the Biologic Era?

Outcomes after total abdominal colectomy with ileosigmoid or ileorectal anastomosis for Crohn's colitis and risk factors for requirement of a permanent ileostomy remain poorly understood, particularly in the biologic era. This study aimed to determine long-term ostomy-free survival after ileosigmoid or ileorectal anastomosis for Crohn's colitis and potential risk factors for requirement of an ileostomy. This is a retrospective cohort study. This study was conducted at a single-institution IBD tertiary referral center. Patients diagnosed with Crohn's disease and undergoing ileosigmoid or ileorectal anastomosis between 2006 and 2018 were selected. Long-term ostomy-free survival and hazard ratios of potential predictors of ileostomy requirement were the primary outcomes measured. One hundred nine patients (56% female) underwent ileosigmoid or ileorectal anastomosis for Crohn's disease. The majority of surgical procedures were completed in 2 or 3 stages (53%). The indication for total abdominal colectomy was predominantly medically refractory disease (77%), with dysplasia the second leading indication (13%). At an overall mean follow-up of 3 years, 16 patients had undergone either proctectomy or diversion with the rectum in situ. This resulted in ostomy-free survival estimates at 5 and 10 years of 78% (95% CI, 68-90) and 58% (95% CI, 35-94). A positive distal microscopic margin was the only risk factor for later requirement of a permanent ileostomy (HR, 5.4; 95% CI, 1.7-17.2). This study is limited because it is a retrospective study at a tertiary referral center. Long-term ostomy-free survival can be achieved in the majority of patients who undergo restoration of intestinal continuity after total abdominal colectomy for Crohn's colitis. A positive distal microscopic margin was independently associated with long-term anastomotic failure, and it should be accounted for when risk stratifying patients for postoperative prophylactic medical therapy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B111. ¿QUÉ FACTORES ESTÁN ASOCIADOS CON LA EVENTUAL NECESIDAD DE UNA ILEOSTOMÍA DESPUÉS DE UNA COLECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL Y UNA ANASTOMOSIS ILEOSIGMOIDEA O ILEORRECTAL PARA LA COLITIS DE CROHN EN LA ERA BIOLÓGICA?: Los resultados después de la colectomía abdominal total con anastomosis ileosigmoidea o ileorrectal para la colitis de Crohn y los factores de riesgo para el requerimiento de una ileostomía permanente siguen siendo poco conocidos, particularmente en la era biológica.Determinar la supervivencia a largo plazo sin ostomía después de una anastomosis ileosigmoidea o ileorrectal para la colitis de Crohn y los factores de riesgo potenciales para la necesidad de una ileostomía.Estudio de cohorte retrospectivo.Centro de referencia de tercel nivel para enfermedad inflamatoria intestinal de una sola institución.Pacientes diagnosticados con enfermedad de Crohn y sometidos a anastomosis ileosigmoidea o ileorrectal entre 2006 y 2018Supervivencia a largo plazo sin ostomías y cocientes de riesgo de predictores potenciales de requerimiento de ileostomía109 pacientes (56% mujeres) se sometieron a anastomosis ileosigmoidea o ileorrectal por enfermedad de Crohn. La mayoría de los procedimientos quirúrgicos se completaron en 2 o 3 etapas (53%). La indicación de colectomía abdominal total fue predominantemente enfermedad médicamente refractaria (77%), con displasia la segunda indicación principal (13%). En un seguimiento medio general de 3 años, 16 pacientes se habían sometido a una proctectomía o a una derivación con el recto in situ. Esto dio como resultado estimaciones de supervivencia sin ostomía a los 5 y 10 años de 78% (intervalo de confianza del 95%: 68-90) y 58% (intervalo de confianza del 95%: 35-94), respectivamente. Un margen microscópico distal positivo fue el único factor de riesgo para el requerimiento posterior de una ileostomía permanente (razón de riesgo: 5.4; intervalo de confianza del 95%, 1.7-17.2).Estudio retrospectivo en un centro de referencia de tercer nivel.La supervivencia a largo plazo sin ostomía se puede lograr en la mayoría de los pacientes que se someten a la restauración de la continuidad intestinal después de la colectomía abdominal total por colitis de Crohn. Un margen microscópico distal positivo se asoció de forma independiente con la insuficiencia anastomótica a largo plazo, y debe tenerse en cuenta cuando se trata de pacientes con estratificación de riesgo para el tratamiento médico profiláctico postoperatorio. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B111.

Magnitude of Preoperative C-Reactive Protein Elevation Is Associated With De Novo Crohn's Disease After Ileal Pouch-Anal Anastomosis in Patients With Severe Colitis.

Total proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis has become the standard procedure for patients with medically refractory ulcerative colitis, although a subset will develop de novo Crohn's disease. In this study, we investigated the association of preoperative C-reactive protein levels with the development of de novo Crohn's disease after ileal pouch-anal anastomosis. A prospectively maintained database of patients undergoing ileal pouch-anal anastomosis was reviewed. Preoperative C-reactive protein levels were compared between patients who developed de novo Crohn's disease and those who did not. De novo Crohn's disease was defined as small-bowel inflammation proximal to the ileal pouch or perianal disease identified more than 3 months after ileostomy closure. To minimize the heterogeneity of the timing of preoperative C-reactive protein measurement and the severity of ulcerative colitis, only hospitalized patients who had proctocolectomy for severe ulcerative colitis were included in the study. Development of de novo Crohn's disease was analyzed. Of 105 patients, 23 (22%) developed de novo Crohn's disease. Having C-reactive protein in the third tertile significantly increased the risk of developing de novo Crohn's disease (HR 3.44, 95% CI 1.10- 10.70, p = 0.03) compared to in the first tertile. In a multivariable model, a C-reactive protein in the third or second tertile vs the first tertile and younger age was associated with the development of de novo Crohn's disease. Limited to only hospitalized patients with severe ulcerative colitis. In hospitalized patients undergoing ileal pouch-anal anastomosis for medically refractory ulcerative colitis, higher preoperative C-reactive protein levels appear to increase the risk of developing de novo Crohn's disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B750.LA MAGNITUD DE LA ELEVACIÓN PREOPERATORIA DE LA PROTEÍNA C REACTIVA SE ASOCIA CON APARICIÓN DE UNA ENFERMEDAD DE CROHN DE NOVO DESPUÉS DE UNA ANASTOMOSIS DE BOLSA ILEAL AL ANO EN PACIENTES CON COLITIS SEVERAANTECEDENTES:La proctocolectomía total con anastomosis bolsa ileal-anal se ha convertido en el procedimiento estándar para los pacientes con colitis ulcerativa refractaria al tratamiento médico, aunque un subgrupo desarrollará una enfermedad de Crohn de novo.OBJETIVO:En este estudio investigamos la asociación de los niveles de proteína C reactiva preoperatoria con el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo, después de la anastomosis bolsa ileal-anal.DISEÑO:Se revisó una base de datos recolectada en forma prospectiva, de pacientes sometidos a anastomosis bolsa ileal-anal.PACIENTES:Se compararon los niveles de proteína C reactiva preoperatoria entre los pacientes que desarrollaron la enfermedad de Crohn de novo y los que no la desarrollaron. La enfermedad de Crohn de novo se definió como una inflamación del intestino delgado proximal a la bolsa ileal o una enfermedad perianal identificada más de 3 meses después del cierre de la ileostomía. Para minimizar la heterogeneidad del momento de la medición de la proteína C reactiva preoperatoria y la gravedad de la colitis ulcerativa, solo se incluyeron en el estudio los pacientes hospitalizados que se sometieron a una proctocolectomía por colitis ulcerativa grave.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:se analizó el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo.RESULTADOS:De 105 pacientes, 23 (22%) desarrollaron enfermedad de Crohn de novo. Tener una proteína C reactiva en el tercer tercil aumentó significativamente el riesgo de desarrollar la enfermedad de Crohn de novo (HR 3,44, IC del 95%: 1,10-10,70, p = 0,03) en comparación con el primer tercil. En un modelo multivariable, una proteína C reactiva en el tercer o segundo tercil frente al primer tercil y una edad más joven se asoció con el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo.LIMITACIONES:Limitado solo a pacientes hospitalizados con colitis ulcerativa grave.CONCLUSIONES:En pacientes hospitalizados sometidos a anastomosis bolsa ileal-anal por colitis ulcerativa refractaria al tratamiento médico, niveles más elevados de proteína C reactiva preoperatoria parecen aumentar el riesgo de desarrollar enfermedad de Crohn de novo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B750. (Traducción-Eduardo Londoño-Schimmer).

[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]

Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, < 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

[Collagenous colitis. Clinicopathological study of 18 cases].

Collagenous colitis (CC) is an uncommon disease with a favorable prognosis. It is included in the group of chronic watery diarrheas. To study epidemiological and clinical characteristics of CC, as well as its course and response to the treatment. This is a descriptive, retrospective study of the endoscopic colon biopsies performed in Hospital de León during 5 years. Those biopsies that fulfilled the histological criteria of CC were selected. A total of 18 cases with an incidence of 1.25/10(5) inhabitants/year was obtained. Mean age was 66.7 years. There was no difference between both genders. The period of time to diagnosis was long (10 months). A possible association with intake of some drugs, as non-steroidal antiinflammatory drugs (46%) and lansoprazole (42.8%), and smoking (41.6%), as well as autoimmune disease (30.7%) was found. There was a good response to the treatment with mesalazine in 2 of 3 patients who received this treatment. The clinical course was also favorable for the 2 patients treated with budesonide. It is important to take multiple biopsies of the colon in order to diagnose CC when there is a case of chronic watery diarrhea even when the colonoscopy is normal. Certain drugs and autoimmune diseases may be involved in the etiology.

Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital.

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

[Colonoscopy in Crohn's disease of the colon].

The author's experience with 42 colonoscopies in 41 patients with barium enema diagnosis of Crohn's disease is presented. The radiologic, endoscopic, histologic and surgical results are compared. According to radiological localization, the patients were classified in these groups: anorectal (9.7%), colic (51.2%) and ileocolic (39.1%). In 34 patients (80.9%) the endoscopic appearance was compatible with Crohn's disease, and in 24 (70.5%) the histologic examination confirmed the diagnosis. Endoscopic findings were as follows: segmental lesions in 34 (100%), aphthous ulcers in 18 (52.9%), cleft-like ulceration in 24 (70.5%) and cobblestone mucosa in 28 (82.3%). In 8 patients where endoscopy was not suggestive of Crohn's disease, the histologic examination was also negative, showing that colonoscopy was better than barium enema. Twenty patients with endoscopic diagnosis of Crohn's disease were operated and the diagnosis was confirmed in all. Endoscopic biopsies were positive in 12 (60%) of these operated patients. The author concludes that the endoscopic diagnosis of Crohn's disease can be made regardless of biopsy results.

[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].

Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica.

[What is inflammatory bowel disease?].

Inflammatory bowel diseases are chronic conditions of unknown origin that result from continuous or intermittent inflammation of a part of the intestinal wall. The main classic types of IBD are ulcerative colitis, Crohn's disease and indeterminate colitis that cannot be classified accurately as ulcerative colitis or Crohn's disease with pure colonic involvement. The two main subtypes of microscopic colitis, namely lymphocytic and collagenous colitis, fulfill the criteria that define IBD and should be considered as true IBD.

Redo IPAA After a Failed Pouch In Patients With Crohn's Disease: Is It Worth Trying?

In selected patients with ulcerative colitis and pelvic pouch failure, redo pouch is an option. However, it is unknown whether selected patients with Crohn's disease should be offered a chance to avoid permanent diversion after failure of IPAA. The objective was to compare the outcomes of redo pouch for ulcerative colitis and Crohn's disease. This was a retrospective analysis of a prospectively maintained pouch database (1983-2017). The setting was the Cleveland Clinic. This study included patients who underwent redo pouch with a primary surgical specimen diagnosis of ulcerative or Crohn's colitis at the time of initial pouch. Pouch failure was defined as either pouch excision or indefinite pouch diversion. Patient characteristics, perioperative and functional outcomes, pouch survival, and quality of life were compared according to the diagnosis. Of 422 patients, 392 had ulcerative colitis and 30 had Crohn's disease. Age and sex were comparable. The most common indications for redo pouch included anastomotic separation and fistulas (220 (56.1%) in ulcerative colitis and 21 (70%) in Crohn's disease). The majority of redo pouches required mucosectomy with handsewn anastomosis (310 (79%) in ulcerative colitis and 30 (100%) in Crohn's disease; p = 0.23). A new pouch was constructed in 160 patients (41%) with ulcerative colitis and repair of old pouch in 231 patients (59%) compared with 25 (83%) in Crohn's disease, who had creation of new pouch; only in 5 (17%) was the old pouch re-anastomosed. Stool frequency, seepage, and fecal urgency were comparable between groups. Cumulative 5-year pouch survival was longer in ulcerative colitis versus Crohn's disease (88% vs 55%; p = 0.008). Major causes of redo failure in Crohn's disease were pouch fistulas and/or strictures occurring after ileostomy closure. These were more common in Crohn's disease than in ulcerative colitis (p < 0.001). This was a retrospective design. Redo pouch can be offered to selected patients with colonic Crohn's disease diagnosed at the time of their primary pouch. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B206. REHACER LA ANASTOMOSIS ILEOANAL CON RESERVORIO DESPUéS DE UN RESERVORIO ILEAL FALLIDO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN: ¿VALE LA PENA INTENTARLO?: En pacientes seleccionados con colitis ulcerativa y falla del reservorio pélvico, rehacer el reservorio es una opción. Sin embargo, se desconoce si en los pacientes seleccionados con enfermedad de Crohn se debería ofrecer la oportunidad de evitar la derivación permanente después de la falla de la anastomosis ileoanal con reservorio ileal.El objetivo fue comparar los resultados de reservorios re-hechos en colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.El escenario fue la Cleveland Clinic.Análisis retrospectivo de una base de datos de reservorios ileales mantenida prospectivamente (1983-2017).Este estudio incluyó a pacientes que se sometieron a cirugía para rehacer el reservorio ileal con un diagnóstico en el espécimen quirúrgico primario de colitis ulcerosa o de Crohn en el momento del reservorio inicial.La falla del reservorio se definió como la escisión del reservorio o la derivación indefinida del reservorio. Las características del paciente, los resultados perioperatorios y funcionales, la supervivencia del reservorio y la calidad de vida se compararon de acuerdo con el diagnóstico.De 422 pacientes, 392 tenían colitis ulcerativa y 30 tenían enfermedad de Crohn. La edad y el género fueron comparables. Las indicaciones más comunes para rehacer el reservorio incluyeron dehiscencia anastomótica y fístulas [220 (56,1%) en colitis ulcerosa y 21 (70%) en la enfermedad de Crohn]. La mayoría de los reservorios rehechos requirieron mucosectomía con anastomosis manual [310 (79%) en colitis ulcerosa y 30 (100%) en la enfermedad de Crohn, p = 0.23]. Se construyó un nuevo reservorio en 160 (41%) pacientes con colitis ulcerativa y se reparó el reservorio antiguo en 231 (59%) pacientes, en comparación con 25 (83%) en la enfermedad de Crohn, que requirieron creación de un nuevo reservorio, y solo 5 (17%) donde el reservorio antiguo se volvió a anastomosar. La frecuencia de las evacuaciones, el manchado fecal y la urgencia fecal fueron comparables entre grupos. La supervivencia acumulada del reservorio a 5 años fue mayor en la colitis ulcerativa frente a la enfermedad de Crohn (88% frente a 55%, p = 0.008). Las principales causas de falla del reservorio rehecho en la enfermedad de Crohn fueron las fístulas del reservorio y / o las estenosis que ocurrieron después del cierre de ileostomía. Estas fueron más comunes en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerativa (p <0.001).Este fue un diseño retrospectivo.Rehacer el reservorio ileal se puede ofrecer a pacientes seleccionados con enfermedad de Crohn colónica diagnosticada en el momento de su reservorio primario. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B206. (Traducción-Dr Jorge Silva Velazco).

[Microscopic colitis: update 2014].

Microscopic colitis, which includes lymphocytic colitis and collagenous colitis, represents a frequent cause of chronic watery diarrhea especially in the elderly population. Several medications, such as nonsteroidal antiinflammatory drugs, proton pump inhibitors or antidepressants, as well as cigarette smoking have been recognized as risk factors for microscopic colitis. The diagnosis of microscopic colitis is based on a macroscopically normal ileo-colonoscopy and several biopsies from the entire colon, which demonstrate the pathognomonic histopathologic findings. Therapy is mainly based on the use of budesonide. Other medications, such as mesalazine, cholestyramine and bismuth, have been evaluated as well but the evidence is less solid.

Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.

La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p <0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (> 2 MDa).

[Microscopic colitis].

Microscopic colitis (MC), collagenous colitis (CC) and lymphocytic colitis (LC), represent a pathological entity causing chronic secretory diarrhea with endoscopically normal colon. Histological diagnosis is obtained by biopsies done throughout the colon. CC is defined by the thickening of the subepithelial collagen band of more than 10 pm and LC by more than 20% intraepithelial lymphocytes per epithelial cell. The incidence of MC has been steadily increasing and the prevalence of MC varies from 10-14% in patients with chronic diarrhea and endoscopically normal colon. The clinical presentation of MC is very close to that of functional diarrhea. The recent introduction of a new drug and autoimmune disease are the main factors associated with MC, and there is a special association with celiac disease is. Although rare complications can occur, MC are benign pathologies. Therapeutically, it is first necessary to eliminate a drug-induced, drug discontinuation allowing the cure of colitis, and an associated celiac disease. In other cases, budesonide is the treatment of choice for the moderate to severe forms resistant to the usual symptomatic treatments; relapse is however frequent after the withdrawal of budesonide, and may necessitate its continuation at the lower possible dose.

[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].

La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita.

[Radiologic aspects of granulomatous colitis].

The granulomatous colitis represents the peculiar clinical and radiological manifestations of the Crohn disease, localized in the colon. Although it can be localized in any organ of the digestive apparatus, the affection of the colon follows in importance to the ileocecal, with identical pathologic characteristics. The radiology is a fundamental pillar of the diagnostic when there are established direct and indirect signs of the macroscopic alterations, of its development and complications. We present our experience in 53 cases of granulomatous colitis of which, there was in 25 of them, besides ileal afectation. Three patients in precocious phase, presented irregular contours and inflammatory polypus, standing out the importance of the mucous patron study. In no estenotic phase with evident signs of the granulomatous afectation, there were observed 42 cases with typical patron on cobblestone and 8 cases in no estenotic phase with looseness of mucous relief and haustras. The presence of fistulizations was little frequent, only in two cases.

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Collagenous colitis: a disease difficult to define].

The Authors report a case with watery chronic diarrhoea not related to malabsorption or to inflammatory bowel disease or to intestinal neoplasm. Colonic biopsy, performed during colonoscopy, with the histologic finding of collagenous material in the subepithelial space associated to epithelial alterations and to the presence of inflammatory cells, confirmed the diagnosis of this rare pathologic condition. The pathogenesis of the syndrome, however, is still unknown.

Ileoanal Pouch Syndrome Is Common and Associated With Significant Disability in Patients With Ulcerative Colitis Undergoing IPAA.

Recently, ileoanal pouch syndrome (IPS) has been proposed and defined according to a series of patient-centered bowel symptoms and consequences after ileoanal pouch surgery. The purpose of this study was to investigate the prevalence of IPS and the related disability in UC patients undergoing IPAA. This was a cross-sectional study. This study was conducted in a tertiary center. Data of 128 UC-related IPAA from October 2014 to May 2021 were collected. Primary outcomes were prevalence of IPS. One hundred twenty-eight patients were enrolled with a median postoperative follow-up of 2.64 (IQR, 1.31-3.80) years. The prevalence of IPS and its constituent symptoms and consequences are lower for patients with longer follow-up after ileostomy reversal. Fecal incontinence and pad usage had the greatest impact on the quality of life affecting 29% and 31% of patients. IPS group had a significantly higher IBD-Disability Index score compared to the non-IPS group (27.25 vs 12.15, p < 0.001). Multivariate analysis showed that 4 symptoms (fecal incontinence, clustering, fragmentation and incomplete evacuation, and nocturnal symptoms) and 2 consequences (pad usage and negative mental alterations) were associated with increased IBD-Disability Index (p < 0.05). For patients followed-up for >2 years, multivariate analysis showed that male gender (OR, 4.485; 95% CI, 1.354-14.857; p = 0.014), preoperative duration of disease (OR, 1.013; 95% CI, 1.001-1.025; p = 0.031), and postoperative follow-up (OR, 0.462; 95% CI, 0.244-0.876; p = 0.049) were independently associated with IPS. This is a single-center cross-sectional study rather than a prospective multicenter large longitudinal study. IPS is a common situation negatively affecting the quality of life for patients with ulcerative colitis undergoing IPAA, and its rate decreased over time from ileal pouch surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C41. ANTECEDENTES:Recientemente se propuso y definió el síndrome del reservorio ileoanal de acuerdo con una serie de síntomas intestinales centrados en el paciente y las consecuencias después de la cirugía del reservorio ileoanal.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue investigar la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y la discapacidad relacionada en pacientes con colitis ulcerosa con reservorio ileal y anastomosis reservorio-anal.DISEÑO:Este fue un estudio transversal.ESCENARIO:Este estudio se realizó en un centro terciario.PACIENTES:Se recopilaron datos de 128 pacientes con reservorio ileal por colitis ulcerosa desde octubre de 2014 hasta mayo de 2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal.RESULTADOS:Ciento veintiocho pacientes fueron reclutados con una mediana de seguimiento postoperatorio de 2,64 (IQR, 1,31-3,80) años. La prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y sus síntomas y consecuencias constituyentes es menor para los pacientes con un seguimiento más prolongado después de la reversión de la ileostomía. La incontinencia fecal y el uso de compresas tuvieron el mayor impacto en la calidad de vida, afectando al 29% y al 31% de los pacientes. El grupo con síndrome del reservorio ileoanal tuvo una puntuación del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal significativamente más alta en comparación con el grupo sin síndrome del reservorio ileoanal (27,25 frente a 12,15, p <0,001). El análisis multivariado mostró que 4 síntomas (incontinencia fecal, agrupamiento, fragmentación y evacuación incompleta y síntomas nocturnos) y 2 consecuencias (uso de toallas higiénicas y alteraciones mentales negativas) se asociaron con un aumento del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal (p <0,05). Para los pacientes seguidos durante más de dos años, el análisis multivariado mostró que el sexo masculino (OR, 4,485; IC 95%, 1,354-14,857; p = 0,014), la duración preoperatoria de la enfermedad (OR, 1,013; IC 95%, 1,001-1,025; p = 0,031) y el seguimiento postoperatorio (OR, 0,462; IC 95%, 0,244-0,876; p = 0,049) se asociaron de forma independiente con el síndrome del reservorio ileoanal.LIMITACIONES:Este es un estudio transversal de un solo centro en lugar de un gran estudio longitudinal prospectivo multicéntrico.CONCLUSIONES:El síndrome del reservorio ileoanal es una situación común que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes con colitis ulcerosa sometidos a anastomosis del reservorio ileal-anal, y su tasa disminuyó con el tiempo a partir de la cirugía del reservorio ileal. El sexo masculino y la mayor duración preoperatoria de la enfermedad son factores de riesgo importantes para el síndrome del reservorio ileoanal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C41. (Traducción-Dr. Felipe Bellolio).

[What is the prognosis in unclassified colitis? Results of a cohort study of 104 patients in the Northern-Pas-de-Calais region].

Acute unclassified colitis could be the first attack of inflammatory bowel disease, particularly chronic ulcerative colitis or acute non specific colitis regarded as being of infectious origin without recurrence. The aim of this work was to determine the outcome of 104 incidental cases of acute unclassified colitis diagnosed during the year 1988 at a census point made 2.5 to 3 years later and to search for demographic and clinical discriminating data for final diagnosis. Thirteen patients (12.5%) were lost to follow up. Another final diagnosis was made in three other patients: two had salmonellosis and one diverticulosis. Of the remaining 88 patients, 46 (52.3%) relapsed and were subsequently classified as inflammatory bowel disease: 54% ulcerative colitis, 33% Crohn's disease and 13% chronic unclassified colitis. Forty-two (47.7%) did not relapse and were considered to have acute non specific colitis. The mean age at onset was significantly lower in patients with inflammatory bowel disease (32.3 years) than in patients with acute non specific colitis (42.6 years) (P < 0.001). No clinical data (diarrhea, abdominal pain, bloody stool, mucus discharge fever, weight loss) was predictive of the final diagnosis. In this series, 52.3% of patients initially classified as having an acute unclassified colitis had a final diagnosis of inflammatory bowel disease after a 2.5-3 years follow-up. These data warrant a thorough follow up of acute unclassified colitis, especially when it occurs in patients < 40 years.

[Evaluation of endoscopic and histological activity as predictors of clinical relapse in ulcerative colitis].

Ulcerative colitis is a chronic inflammatory disease characterized by a recurrent and remitting course. Clinical remission and mucosal healing are the current therapeutic goals in management. The histological remission could be a better objective because of its prognostic impact. To evaluate endoscopic and histological activity as predictors of clinical relapse in patients with ulcerative colitis. Prospective descriptive study conducted from January 2015 to June 2018 at Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital. Thirty-three patients diagnosed with ulcerative colitis who presented clinical remission after a flare were evaluated. Endoscopic remission was assessed (Mayo Score ≤1) after 6 months of follow- up with ileocolonoscopy and rectosigmoid biopsies. Histological remission was defined as score < 2 in the Simplified Geboes Score (SGS). Follow-up was performed for one year to observe relapses. 26 (78.8%) patients achieved endoscopic remission at 6 months (mean age 53 years, males 57.7%). Histological remission was observed in 69.2% (18/26). After 1 year of follow-up, 83.3% (15/18) of the patients who presented clinical, endoscopic and histological remission remained clinically asymptomatic. The RR of clinical relapse at one year was 3,18 (95% IC, 1,58-6,42, p=0,004) in patients without endoscopic remission and 4 (95% IC, 1,34-11,94, p=0,003) in patients without histological remission. Histological activity could be a better predictor of relapse compared to endoscopic remission, and should be the final therapeutic objective in the management of patients with ulcerative colitis.

[Ulcerative colitis and Crohn disease: echographic diagnosis with water enema].

Water enema procures a suitable acoustic window for ultrasonographic study of the colon, allowing a detail vision of the lumen and colon wall, as well as large bowel intestine surround connective tissue. In this work we present echographic findings in two patients with active and severe intestinal inflammatory disease. Ultrasound scanning results were confirmed by colonoscoy and histological test. Distinction between ulcerative colitis and colonic Crohn's disease is possible because of different echographic pattern. This findings show than colonic echography may be a very useful diagnostic technique in detection and differentation of inflammatory large bowel diseases.

Introducción: en Murcia, y hasta 2010, la administración de la nutrición enteral domiciliaria (NED) dictaba cumplir la regulación marcada en cuanto a los facultativos con competencias para su prescripción.Objetivos: examinar aspectos esenciales de este recurso en el periodo 2007-2010, características de la muestra y evolución del coste, así como perspectivas de futuro.Métodos: estudio del perfil de la población NED en un área de salud específica. Selección de recetas facturadas de productos NED en el conjunto de la Región, clasificación por tipos y análisis de la evolución en importe y en envases para el periodo 2007-2010.Resultados: respecto al perfil de la muestra del Área I de Salud de la Región, la patología, vía de administración y tipo de nutrición más frecuentes resultaron, respectivamente, la enfermedad neurológica, la vía oral y la nutrición no específica. Por otro lado, el gasto sanitario en productos dietoterápicos, en el Servicio Murciano de Salud, aumentó alrededor del 50% entre los años 2007 y 2010. Tanto en envases como en importe, Murcia se sitúa por encima de la media nacional.Conclusiones: el perfil de la muestra no coincide con trabajos publicados en otras regiones. Este dato, junto a la posición de Murcia en gasto dietoterápico, y su evidente tendencia al alza en los años analizados, hace evidente la necesidad de medidas que mejoren la calidad de la NED en la Región de Murcia y, en caso de ser posible, conseguir alcanzar valores nacionales en relación con el consumo medio y el gasto.

[Ulcerative rectocolitis: review of clinical characteristics in patients with distal colitis and extended colitis].

Ulcerative colitis is an inflammatory disease which, starting from the rectum, affects more or less extended tracts of the colon. Given that distal and extended forms are generally described as a single nosological entity, the authors aimed to verify whether there are any clinical differences between the two groups of patients with varying extents of disease. A retrospective review was made of data relating to 189 patients suffering from ulcerative colitis observed over a 90-months period. Only 111 cases were included in the study: all patients had undergone an endoscopic and histological diagnosis with a follow-up of over one year. Seventy-eight patients (41.26%) were excluded from the study because they had been lost during follow-up, or follow-up had lasted less than one year, or it had not been possible to perform pancolonoscopy. The 111 patients examined were subdivided into 2 groups: one (39 patients) with distal colitis, namely involving the rectum or recto-sigmoid, and the other (72 patients) with more extended disease. The extension of disease was evaluated on the basis of histological findings. The mean follow-up was 5 years and 11 months. The two groups were comparable for age, sex, number of annual attacks, maximum duration of disease-free periods, clinical evolution, predominant symptoms, extraintestinal symptoms and surgical treatment. Results were processed using Student's t test and the chi-square test.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

[Divertículo de Zenker. Manejo endoscópico contra técnica abierta. ¿Cuál es mejor? Experiencia en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga].

El divertículo de Zenker es una enfermedad rara en la población general. Su tratamiento puede llevarse a cabo mediante un enfoque endoscópico o quirúrgico. Reportar la experiencia en el manejo del divertículo de Zenker en un centro de enseñanza de tercer nivel. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, en el que fueron analizados los expedientes de todos los pacientes con diagnóstico de divertículo de Zenker desde la formación de la clínica de tracto digestivo superior del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Se encontraron 14 casos con diagnóstico de divertículo de Zenker, 10 tratados con técnica transoral y 4 por cirugía abierta. Se presentaron tres recidivas en la técnica transoral y ninguna con la técnica abierta. En cuanto a las complicaciones, hubo una lesión dental con la técnica transoral y una fístula esofágica con cirugía abierta, que fue manejada con sonda nasoyeyunal colocada por endoscopia hasta el cierre espontáneo de la fístula. El grapado transoral es una técnica con buenos resultados estéticos, pero en nuestra experiencia presenta mayor recurrencia que la cirugía abierta, por lo que debemos realizar un seguimiento a largo plazo de nuestros pacientes. Zenker diverticulum is a rare disease in the general population. Its treatment can be carried out by either an endoscopic or surgical approach. To report the experience in the management of the Zenker diverticulum in a tertiary education center. Retrospective, cross-sectional, descriptive study in which the files of all patients with diagnosis of Zenker diverticulum were analyzed from the formation of the upper digestive tract clinic of the General Hospital of Mexico Dr. Eduardo Liceaga. We found 14 cases with diagnosis of Zenker diverticulum, 10 treated with transoral technique and 4 for open surgery. Three recurrences in the transoral technique, no relapse with open technique. In terms of complications, one dental lesion was presented in the technique transoral, and one esophageal fistula in open surgery, managed with a nasojejunal tube placed by endoscopy until the spontaneous closure of said fistula. Transoral stapling is a technique with good aesthetic results. However, in our experience, it has a greater recurrence than open surgery, which is why we must carry out a long-term follow-up of our patients.

[Collagenous colitis. Morphologic and immunohistochemical study].

Collagenous colitis is a clinico-pathological entity characterized by chronic diarrhoeas and deposition of collagen beneath the epithelium surface of large bowel. We revised 265 endoscopy biopsy specimens of the large bowel from 198 consecutive patients with "aspecific chronic colitis". Morphometric study showed that were not significant differences among various tracts in the same patients regarding to the thickness of basament membrane. It was more than 11.9 +/- 0.49 mu only in 13 pts (6.6%), while it was 3.96 +/- 1.4 mu in the others. Immunohistochemistry study confirmed the normality of subepithelial basement membrane and the below deposition of the large quantity of collagen IV.

[Usefulness of colonoscopy with biopsy for the study of patients with chronic diarrhea].

the endoscopic evaluation of the colonic mucosa complemented with biopsy sampling may be very useful in the study of patients with chronic diarrhea. However its value in daily practice has not been extensively explored. to know the utility of colonoscopy with systematic biopsy sampling in the study of the patients with chronic diarrhea. patients with chronic diarrhea (loose stools and frequent bowel movements for at least four weeks) were examined with colonoscopy and biopsy sampling for systematic histologic examination; even in patients with a normal-appearing mucosa. Patients with the following were excluded: a diagnosis of HIV infection/AIDS, previous colon surgery, known inflammatory bowel disease, gastrointestinal bleeding, anemia or involuntary weight loss. a total of 109 patients were included (63 females, mean age 52 years). Colonoscopy was normal in 53 cases (49%) and abnormal in 56 (51%). The biopsies showed a specific disease in 31 cases (28%), non-specific changes in 58 (53%) and normal mucosa in 20 (18%). Microscopic colitis (lymphocytic or collagenous colitis) was detected in 12 cases (11%) all of them with a normal colonoscopy. Colonoscopy with systematic biopsy sampling allowed making a specific diagnosis in 31 of patients (28%). colonoscopy with systematic biopsy sampling is very useful in the study of patients with chronic diarrhea, since it established a specific diagnosis in 28% of the patients and 11% with microscopic colitis, all of them with normal mucosa.

A call for implementation of the Law 2120 against junk food during pandemic times in Colombia

Durante dos años y medio, tanto en Colombia como en el resto del mundo, hemos enfrentado la pandemia generada por el SARS-CoV-2, agudizando los múltiples problemas de salud pública que venían cursando a manera de sindemias. Tal es el caso de las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas, entre otros factores, a los malos hábitos alimenticios, especialmente por el gran consumo de alimentos ultraprocesados y bebidas azucaradas. En julio del 2021, se aprobó la Ley 2120, por medio de la cual se adoptaron medidas para fomentar entornos alimentarios saludables. Entre estas medidas, también se promueve que los alimentos empacados, procesados y que afectan negativamente la salud humana, tengan un sello que identifique sus componentes y valor nutricional para informar a los consumidores sobre el producto que están comprando o consumiendo. Entre las enfermedades más prevalentes en Colombia que afectan la salud bucal, se encuentran las caries y las periodontitis, ambas con factores de riesgo comunes con las enfermedades crónicas no transmisibles. Dados sus costos y prevalencia, dichas enfermedades crónicas no transmisibles resultan primordiales desde un enfoque de gestión del riesgo en salud pública, siendo, quizá, su gravedad mayor durante la pandemia generada por el SARS CoV-2. Asimismo, se especula que la población confinada pudo llegar a consumir más comida chatarra durante la pandemia del COVID-19 en comparación con otros períodos, además, porque en aquellos con enfermedades crónicas no transmisibles, el confinamiento obligado se asocia con mayor sedentarismo y con un menor número de controles médicos regulares, asuntos que se han reportado previamente. La promulgación de la ley de comida chatarra no va a cambiar los hábitos de alimentación de los colombianos "de la noche a la mañana" y, por esto, se necesita con urgencia implementar procesos de educación y sensibilización frente a los efectos adversos de los alimentos procesados y ultraprocesados en la salud.

Presentación del estudio "Links" de hombres que tienes sexo con hombres en Buenos Aires, Argentina.

Estudios previos en Buenos Aires reportaron altas prevalencias de HIV entre HSH, con valores que oscilan entre 9 y 14% durante casi 10 años de continuo testeo. El objetivo principal de este estudio fue la evaluación de factores relacionados al comportamiento de alto riesgo para transmisión del HIV entre HSH entre los que se incluyen el conocimiento y factores emocionales, socioculturales y ambientales. Por otro lado se realizó la estimación de prevalencia e incidencia de HIV utilizando RDS (Respondent Driven Sampling), así como la presencia de otras infecciones de transmisión sexual. Por último se evaluaron los hábitos de testeo para HIV indagando que factores facilitan o impiden su realización. El estudio constó de dos fases, en primer lugar una fase cualitativa y posteriormente una fase cuantitativa con una duración total de 4 años y medio. Durante la fase cualitativa se realizaron 44 entrevistas individuales en profundidad, 8 grupos focales y 10 observaciones etnográficas (hoteles, baños públicos ("teteras"), cines pornográficos, fiestas privadas, dark rooms y discotecas). Durante la fase cuantitativa del estudio se realizó el reclutamiento de 500 participantes que provinieron de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, así como del Gran Buenos Aires. El reclutamiento se comenzó con 16 participantes llamados semillas. Se realizó el diagnóstico de infección por HIV, hepatitis B y C (HBV y HCV), Treponema pallidum, Virus Papiloma Humano (HPV) y Chlamidias. La colaboración establecida entre los grupos de trabajo enfocados en áreas diversas posibilitó el abordaje conjunto de nuevas estrategias de investigación antes no exploradas en nuestro país. Los resultados más relevantes de esta investigación serán progresivamente publicados en sucesivos números de Actualizaciones en SIDA.