El resto de fármacos son una buena elección en las infecciones de orina por bacilos gran negativos (el más probable: E. coli). La presencia de leucocitos+ nitritos en a orina es muy sugestiva de ITU. Y si el Gram de orina detecta bacterias G- probablemente se trate de una ITU por E Coli. Muchos E Coli son resistentes a amoxicilina.

Lactante de 13 meses que acude a urgencias por fiebre de hasta 39ºC de 48h de evolución sin otra sintomatología asociada. Exploración por órganos y aparatos sin hallazgos significativos, destacando buen estado general. Usted le iba entregar el alta domiciliaria pero el adjunto de Pediatría que está de guardia le pide sistemático de orina y un urocultivo por sondaje. En la orina destaca leucocituria ++, hematuria + y nitritos ++ y en el Gram de orina se observan bacilos Gram negativos. En la analítica de sangre no existe leucocitosis y la proteína C reactiva es de 50 mg/l. El adjunto le dice ahora que no es preciso que el niño ingrese y que le paute un antibiótico oral. Señale el tratamiento antibiótico empírico menos adecuado en este caso:

[Antibiotic prophylaxis for flexible cystoscopy. Perspectives for Latin America and Caribbean.]

Sr. Editor: Los resultados de Cano-García et al. (1) en el último estudio publicado sobre la profilaxis antibiótica con ciprofloxacino en uretrocistoscopia flexible (UF) son claros y fuertes, si bien la pregunta clínica pudo ser respondida mediante un estudio de intervención (ensayo clínico), el diseño utilizado es bueno y aproximado pero difiriendo de algunos puntos claves: aleatorización, denominación de grupo control y asignación del tratamiento. Que le dan riesgo de sesgo, pero que no invalidan los resultados. Nosotros remarcamos que las conclusiones han sido equivalentes a los resultados de los ensayos clínicos realizados en poblaciones similares como el estudio de Jiménez-Pacheco et al. (2), que encuentran que una población seleccionada y con medidas de asepsia adecuadas, la profilaxis no muestra reducción clínicamente relevante en la incidencia de ITU en pacientes sometidos a UF, así mismo Arrabal et al. (3), quienes añadieron fosfomicina en su diseño, comparando tres grupos (no intervención, fosfomicina y ciprofloxacino) reportan que no disminuye la presencia de infección ni bacteriuria posterior a la UF. Sumándose a esta evidencia, una revisión sistemática con metaanálisis (RSM) publicado por Garcia-Perdomo et al. (4), concluye que la evidencia no es muy fuerte para recomendar profilaxis en UF y la necesidad de realizar ensayos clínicos con mejores diseños. Carey et al. (5), en otra RSM no recomiendan el uso de profilaxis antibiótica en UF de manera rutinaria, llevando a ser más robustos los resultados de Cano-Garcia et al...

[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].

Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral.

[Assessment of the contribution of the immunochromatographic pneumococcal urinary antigen test to the etiological diagnosis of pneumonia in hospitalized adults].

To assess the usefulness and prescription practices of the Binax Now Streptococcus pneumoniae urinary antigen test in hospitalized adults. The results of the pneumococcal urinary antigen tests (UAT) performed from January 2002 to September 2004 were related to that of microbiological cultures, and in positive patients to radiographic findings and C-reactive protein (CRP) levels. The evolution of the number of prescriptions and positivity rate in 2007 versus 2002-2004 was analyzed. The pneumococcal UAT was positive in 32 of the 278 patients included from 2002 to 2004 (11.5%). Results were concordant with that of microbiological cultures in 90% of the 247 documented cases. Pneumococcal etiology was considered to be definite in 19 patients (isolation of S. pneumoniae from blood, 17 patients; or pleural fluid, two patients), of whom 15 had a positive UAT (sensitivity: 79%); to be probable in 22 patients (positive UAT, 17 patients and/or isolation of S. pneumoniae from respiratory samples, six patients), and was retained in 39 of the 41 patients (positive predictive value: 93.7%). CRP was greater than 100mg/L in 34 of 39 documented patients and lobar alveolar radiographic opacities observed in 25 of 28 documented patients. In 2007, the dramatic increase in the number of UAT prescriptions and the diversification of prescribing units were associated to a decreased positivity rate (8.1%). Whereas the pneumococcal UAT clearly increases etiological diagnosis, pneumococcal pneumonia cannot be ruled out if negative. Indications for its use need to be refined to improve the cost-effectiveness of this test.

[Colestasis por deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide deshidrogenasa en un paciente con alteración en la síntesis de ácidos biliares].

Los errores innatos en la síntesis de ácidos biliares son un grupo de defectos genéticos que representan del 1 al 2% de las enfermedades colestásicas crónicas en lactantes, niños y adolescentes. La deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide oxidoreductasa (3b-HSDH) es el defecto más comúnmente reportado. El cuadro clínico característico consiste en hepatitis neonatal, hepatomegalia, esplenomegalia, malabsorción, desnutrición y enfermedad hepática de aparición tardía. Lactante masculino con antecedente de ictericia en escleras a los 4 meses que se resolvió espontáneamente; posteriormente, a los 18 meses, presentó enfermedad colestásica. Durante su abordaje se documentó gamma-glutamil transpeptidasa normal, hallazgo que es altamente sugestivo de alteración en la síntesis de ácidos biliares. El diagnóstico se realizó con espectrometría de masas en orina. Se inició tratamiento con ácido cólico oral, y presentó mejoría inmediata. El resultado en los ácidos biliares urinarios es definitivo para el defecto genético y consistente con mutaciones homocigotas en el gen HSD3B7. Este padecimiento constituye un diagnóstico de exclusión en las enfermedades colestásicas de la infancia, particularmente el hallazgo de gamma-glutamil transpeptidasa normal o levemente aumentada, y responde adecuadamente al tratamiento oral, por lo que debe identificarse de forma temprana. Inborn errors in bile acid synthesis are a group of genetic defects accounting for 1 to 2% of chronic cholestatic diseases in infants, children and adolescents. Deficiency of 3b-Δ5-C27-hydroxysteroid dehydrogenase (3β-HSDH) is the most common defect in this disease. Clinical features consist of neonatal hepatitis, hepatomegaly, splenomegaly, malabsorption, malnutrition, and late-onset liver disease. A male infant who presented jaundice in sclera at 4 months that resolved spontaneously, later presented cholestatic disease at 18 months. During his approach, normal gamma-glutamyl transpeptidase was documented, a finding that is highly suggestive of alteration in the synthesis of bile acids. The diagnosis was made using urine mass spectrometry. Oral colic acid treatment was started, presenting immediate improvement. The result in urinary bile acids is definitive for the genetic defect and consistent with homozygous mutations in the HSD3B7 gene. This condition is a diagnosis of exclusion in childhood cholestatic diseases, particularly in the presence of normal or mildly enlarged gamma-glutamyl transpeptidase, and responds adequately to oral treatment; it should be identified early.

[Comparative study of cefixime versus amoxicillin-clavulanic acid combination in the oral treatment of urinary tract infections in children].

Acute febrile infections suggestive of pyelonephritis require treatment by broad-spectrum antibiotics capable of reaching significant tissue levels. This study compares efficacy and safety of cefixime with amoxycillin + clavulanic acid in urinary tract infections. Fifty seven children aged 5 months to 14 years treated for urinary tract infection in ten pediatric centres for a period of 10 months had been randomly included in the study. Thirty (22 girls and eight boys) were given cefixime and 27 (24 girls and three boys) amoxycillin-clavulanate. Efficacy was evaluated in only 36 patients whose bacteria were susceptible to both antibiotics (26 pyelonephritis and ten cystitis). Sixteen patients out of the 19 given cefixime recovered vs. 14 out of the 17 given amoxycillin-clavulanate with no significant difference between both groups. Bacteria were more often susceptible to cefixime (100% of cases) than to amoxycillin-clavulanate (69%) (p < or = 0.0001). Safety was good and comparable in both groups. Cefixime given per os seems effective and safe in treating urinary tract infections. These results have to be confirmed by further studies.

[Not Available].

Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial.

[Value of the C reactive protein, urinary lactic dehydrogenase and renal capacity of concentration in the topographic diagnosis of the urinary infection in infancy (author's transl)].

In 39 children with urinary infection renal capacity of concentration, serum C-reactive protein and presence of urinary lactic dehydrogenase are studied pointing to the establishment of the topography of the damage. C-reactive protein levels higher than 20 micrograms/ml are 100 per 100 reliable in the diagnosis of pyelonephritis. Moreover, value of this test is confirmed as a guide of therapeutic efficacity. Difficulty of concentrating urine above 800 mOsm/l is 70 per 100 reliable and is a useful method for demonstrating parenchymal damage. The urinary lactic dehydrogenase was superior to 20 units/l in 64 per 100 of the cases, but other studies are necessary for interpretation of these data. These findings are similar to those obtained in the study of the isoenzymes.

[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]

Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, < 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

[Antibiotic resistance of pneumococci and H. influenzae isolated from the nasopharyngeal flora of children with acute otitis media between 2006 and 2010].

The choice of antibiotics (ATB) to treat acute otitis media (AOM) has to take into account the level of resistance of bacteria species implicated. The aim of this study was to evaluate in France, ATB resistance of pneumococci and H. influenzae isolated from the nasopharyngeal flora, in children with AOM, vaccinated with 7 valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV7). From 2006 to 2010, 66 pediatricians performed nasopharyngeal specimens of children 6 to 24 months with AOM. Demographic characteristics, history, vaccination status and symptoms were reported on a case report form transmitted to ACTIV. Of the 3,501 children included (mean age 13.5 ± 5 months), over 98% were PCV7 vaccinated and 41.1% were cared in day care center. A total of 47.3% of children had received ATB within 3 months before inclusion (cephalosporins, 22.6% and amoxicillin clavulanate, 19.2%). Pneumococcus and H. influenzae carriage was respectively 57.9% and 48.2%. Pneumococcal strains with reduced susceptibility to penicillin represented 46.3% of cases (3.9% highly resistant strains and 42.4% intermediate resistant strains). Factors that increased the risk of carrying these strains were: day care center (OR: 1.5, 95% CI: [1.2, 1.9]) and two courses or more of ATB before inclusion (OR: 2.6 (95% CI: [2.0, 3.4]). For H. influenzae strains the proportion of ßlactamases+ producing strains was 17.1% and those with reduced susceptibility due to penicillin binding protein changes (BLNAR+ strains+) accounted for 7.7% of cases. Three factors increased the risk of carriage BLNAR+ ßlactamase+ producing strains: age equal or greater than 12 months (OR: 3.5, 95% CI: [1.2, 10.3]), cephalosporin use (OR: 2.5, 95% CI: [1.0, 6.1]) and two courses or more of ATB before inclusion (OR: 3.1, 95% CI: [1.2, 8.0]). The data in this study (reduction of ßlactamase producing H. influenzae strains and increase of intermediate penicillin pneumococcal strains) should help to change the choice of antibiotics for AOM in children in France, by reducing the role of oral cephalosporins and secondly, by giving frontline amoxicillin ± clavulanic acid.

[Effectiveness and safety of the surgical closure of permeable arteriosus conduct by the general pediatric surgeon: clinical trial].

El conducto arterioso permeable (CAP) es un defecto cardiaco congénito y se considera un problema de salud pública. Se presenta en un alto porcentaje de recién nacidos y en algunos mayores de 1 mes. El cierre farmacológico es el tratamiento inicial preferido, ya que ha tenido excelentes resultados; sin embargo, en aquellos casos en los que no es posible, está indicado el cierre quirúrgico. Evaluar la eficacia y la seguridad del cierre quirúrgico del CAP por cirujanos pediatras sin especialidad en cirugía cardiovascular. Ensayo clínico realizado en pacientes del Hospital General de Occidente, centro hospitalario público de segundo nivel, con diagnóstico de CAP, que requirieron corrección quirúrgica. Se revisaron en forma retrospectiva los expedientes de enero de 2001 a diciembre de 2018. Se incluyeron 224 pacientes divididos en dos grupos: grupo I, con 184 (82%) recién nacidos, y grupo II, con 40 (18%) niños grandes de 2 meses a 8 años de edad. A todos se les realizó cierre quirúrgico: 3 por toracoscopía y 221 por toracotomía posterolateral izquierda. Presentaron complicaciones 36 pacientes, lo que representa el 16% del total; solo el 5.3% fueron complicaciones mayores. Fallecieron 24 pacientes en el posoperatorio, lo que representa una mortalidad del 10.7%; ninguno falleció por complicaciones transquirúrgicas. El CAP es un defecto cardíaco congénito que se presenta en alto porcentaje en pacientes prematuros. El cierre farmacológico es el principal tratamiento por tener excelentes resultados en recién nacidos; sin embargo, en aquellos casos en los que no sea posible está indicado el cierre quirúrgico. Todos los pacientes fueron operados por cirujanos pediatras generales, con una sobrevida global del 92%. En los hospitales donde no hay cirujano cardiovascular pediátrico ni cardiólogo intervencionista, la corrección quirúrgica del CAP puede ser llevada a cabo por un cirujano pediatra. La técnica es reproducible, fácil de realizar y con mínimas complicaciones. The Patent Ductus Arteriosus (PDA) is congenital heart defect and is considered a public health problem. It occurs in a high percentage of newborns and in some older than 1 month. Pharmacological closure is the preferred initial treatment, as it has had excellent results; however, in those cases where it is not possible, surgical closure is indicated. The objective is to evaluate the efficacy and safety of the surgical closure of the patent PDA when it is carried out by pediatric surgeons without specialization in cardiovascular surgery. This study was conducted at the West General Hospital, a 2nd level public hospital, with the diagnosis of patent ductus arteriosus that required surgical correction. For the collection of the information, the files from January 2001 to December 2018 were retrospectively reviewed. 224 patients were included; divided into two groups: Group I: 184 (82%) “newborns” and Group II: 40 (18%) “big children” with ages from 2 months to 8 years. All had a surgical closure; 3 by thoracoscopy and 221 by left posterolateral thoracotomy. 36 patients presented complications representing 16% of the total of patients, only 5.3% were major complications. 24 patients died in the postoperative period, representing a mortality of 10.7%, none died due to trans-surgical complications. PDA is a congenital heart defect that occurs in a high percentage of premature patients. The pharmacological closure is the principal treatment because it has had excellent results in newborns; however, in those cases where it is not possible, surgical closure it´s indicated. All patients were operated by general pediatric surgeons, with a global survival of 92%. We conclude that in hospitals where there is no pediatric cardiovascular surgeon or interventional cardiologist, the surgical correction of the PDA can be carried out by a general pediatric surgeon. The technique is reproducible, easy to perform and with minimal complications.

[Amoxicillin and clavulanic acid versus amoxicillin plus gentamicin in the empirical initial treatment of urinary tract infections in hospitalized patients].

We compared the fixed combination amoxicillin plus clavulanic acid with that of amoxicillin plus gentamicin in the empirical initial treatment of severe urinary tract infections. The study included 87 hospitalized patients (51 women and 36 men, mean age 58 +/- 22 years) with acute uncomplicated pyelonephritis (n = 48) or with complicated urinary tract infections (n = 39). 80 patients (92%) had fever and 31 patients (36%) positive blood cultures. 45 patients were randomly assigned to amoxicillin plus clavulanic acid and 42 to amoxicillin plus gentamicin. Overall, 18 patients (21%) were infected with organisms resistant in vitro to amoxicillin plus clavulanic acid, whereas no pathogen was isolated with resistance to amoxicillin plus gentamicin (p < 0.0001). At the end of the empirical treatment (4.2 +/- 1.5 days after the start), significant bacteriuria was present in 6/39 patients (15%) assigned to amoxicillin plus clavulanic acid, compared to 0/34 patients assigned to amoxicillin plus gentamicin (p < 0.05). The clinical response was satisfactory in both groups, and the time from start of therapy to resolution of fever was 2.2 +/- 1.4 days in the amoxicillin plus clavulanic acid group and 2.3 +/- 1.7 days in the amoxicillin plus gentamicin group. Although the in-vitro resistance did not result in a lower clinical efficacy of amoxicillin plus clavulanic acid compared to amoxicillin plus gentamicin in our relatively small sample of patients, the data indicate that the antimicrobial activity of amoxicillin plus clavulanic acid is inadequate to cover the spectrum of causative agents in hospitalized patients with pyelonephritis or complicated urinary tract infections. Amoxicillin plus clavulanic acid should therefore not be used in the initial empirical treatment of these infections.

[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].

La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. Según su severidad, en algunos casos puede condicionar choque cardiogénico refractario a manejo con inotrópicos y vasopresores, por lo que para estos casos deben considerarse los dispositivos de asistencia circulatoria. Presentamos el caso de una paciente joven a quien se realizó cambio valvular pulmonar con prótesis biológica, la cual siete semanas posteriores a la cirugía acudió al servicio de urgencias con derrame pericárdico y fisiología de tamponade secundario a síndrome pospericardiotomía. Por tal motivo se le practicó ventana pericárdica, sin embargo durante el transquirúrgico presentó cardiomiopatía de Takotsubo biventricular que le condicionó choque cardiogénico con insuficiencia mitral y tricúspidea severas y refractariedad a tratamiento médico, así como a balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venoarterial durante 5 días.

[In Process Citation].

Objetivos: oligoelementos como zinc (Zn), hierro (Fe) y cobre (Cu) tienen una influencia significativa en el mantenimiento de la función inmune y del metabolismo normales; modulan la función immune e influyen en la susceptibilidad del organismo ante infecciones. Pero la relación entre trazas de estos elementos y la bronconeumonía resultó incierta. Métodos: en este estudio fueron incluidos 28 niños con bronconeumonía y 46 niños sanos agrupados por edad. Se determinaron los niveles de Zn, Cu, Fe, calcio (Ca) y/o magnesio (Mg) en el suero de los niños con bronconeumonía y sin ella mediante espectrofotometría de absorción atómica. Resultados: los resultados muestran que varios niveles de microelementos como Zn, Ca, Mg y Fe en el grupo con bronconeumonía son menores que en el grupo control. En el grupo de niños con bronconeumonía el nivel de Ca en el suero está asociado positivamente con el zinc (Zn) (p < 0,05) y el hierro (Fe) (p < 0,05), mientras que hay una correlación positiva entre el cobre (Cu) y el calcio (Ca) (p < 0,05), magnesio (mg) (p < 0,05). Conclusión: el nivel de oligoelemento en el suero puede estar asociado con el riesgo de bronconeumonía entre los niños.

Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa "Buen Comienzo".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC >3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p < 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p < 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado.

[Etiology and rational therapy of acute otitis media in adults].

Acute otitis media (AOM) is an infection frequently found in children, but tends to be less frequent with age and its frequency in adults is only about 1%. The etiology of AOM in children is prevalently bacterial; numerous studies have shown the most common etiological agents. But the etiology in adults has not been well studied. The authors examined 40 cases of AOM in adults, the pathologic material was obtained by needle aspiration; in 32 samples there was bacterial growth. In the majority of the cases (94%) the bacteria isolated were the same as those found in children: S. pneumoniae, H. influenzae and B. catarrhalis; much rarer were S. pyogenes and S. aureus. On the potential beta-lactamase producing strains, this activity was measured. From our findings we believe that there is the necessity to have a rational antibiotic therapy (due to the difficulty in obtaining pathologic material) with active drugs for the probable etiological agents of AOM.

Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona "normal" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable.

[Diagnostic value of reactive C protein in suspected acute appendicitis in children].

The aim of this study was to evaluate the accuracy of C-reactive protein (CRP) measurements in the diagnosis of suspected acute appendicitis (AA) during childhood. A prospective study of 195 consecutive children, aged between 2 and 14 years and suspected of having AA, that attended a pediatric emergency room was carried out. We obtained a careful patient history, physical signs, blood test results, final diagnosis and the histological findings in the cases who underwent appendectomy (classified as normal appendix, simple appendicitis (SA) or gangrenous appendicitis (GA). The final diagnoses and their frequencies were: AA (94), non-specific abdominal pain (80), mesenteric lymphadenitis (6) and others (15). Appendectomies were performed in 103 cases with 94 cases being AA (91.3%) and of these 51 SA and 43 GA. The average values of CRP (mg/l) were: AA: 30, SA: 16, GA: 67, non-specific abdominal pain: 15, and mesenteric lymphadenitis: 44 (p < 0.01). The values of AG were statistically higher than those of SA (p = 0.0000). The ROC curve of these data determined the best cut-off levels for AA to be 30 (sensitivity: 0.43, specificity: 0.92, predictive value of a positive result: 0.87 and predictive value of a negative result: 0.58). 1) The value of CRP in AA is higher than in other abdominal pain etiologies. Nevertheless, this value should not be used to deny surgery since it is often normal in SA. 2) When a CRP value > 40 mg/L is found in a suspected AA, one should think about GA and therefore, initiate prophylactic antibiotics and perform surgery immediately.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

[Significance of the detection of fimbriae protein type adhesins on bacteria isolated in acute pyelonephritis in children].

A prospective bacteriological study in 50 children with acute pyelonephritis (APN) (32 girls and 18 boys) and 132 children with lower urinary tract infections (LUTI) (89 girls and 43 boys) was conducted from May to December 1993. Infection was defined by Kass' criteria and APN was defined by the clinical findings. C-Reactive Protein (CRP) assay and postcontrast computed tomography in the presence of a doubt concerning the diagnosis. Escherichia coli (EC) was the bacterial species most frequently isolated (76%). A systematic search for fimbriae protein adhesins (group PAP: pyelonephritis associated pil) on the EC was performed by haemagglutination (human group A red blood cells). 64% of EC possessed fimbriae protein adhesions in the APN group versus only 20% in the LUTI group. In children in whom an organic abnormality was demonstrated, the incidence of fimbriae protein-positive EC was 33% while in children with no organic abnormality, particularly without reflux, 89% of EC presented fimbriae protein. A statistically significant difference was demonstrated between these two groups (p < 0.01). The results of this study illustrate the important role of these adhesins in the development of APN. These adhesins facilitate countercurrent ascension of bacteria in the ureter towards the upper urinary tract and can make the bacteria resistant to certain antibiotics. Testing for fimbriae protein can be useful in clinical practice when investigating the aetiology of APN in the absence of demonstrated reflux. A latex test should soon be available to facilitate the detection of fimbriae protein.

Aplasia cutis congénita con defecto óseo subyacente: evolución favorable tras manejo conservador.

La aplasia cutis congénita es una rara alteración caracterizada por la ausencia de áreas localizadas de piel en el momento del nacimiento. Suele manifestarse como una lesión solitaria localizada principalmente en el cuero cabelludo, que puede estar asociada con otras malformaciones congénitas. Las complicaciones pueden ser fatales, por lo que es necesario un tratamiento individualizado que vendrá determinado por el tamaño, localización y grado de afectación de estructuras subyacentes. Presentamos un caso de aplasia cutis congénita del cuero cabelludo con múltiples lesiones y defecto óseo subyacente de 3 × 1.5 cm de tamaño, pero sin otras anomalías asociadas. El manejo conservador permitió una adecuada y completa epitelización cutánea con cierre del defecto óseo subyacente sin necesidad de procedimientos invasivos.

[Etiology and clinical course of urinary tract infections in infants less than 3 months-old].

Infants less than 3 months of age with urinary tract infection are usually hospitalized. Recent studies show that a less aggressive management for those patients aged ≥ 29 days may be feasible. To determine the complication rate in infants<3 months of age with urinary tract infection, and to identify the causative agents and their antibiotic susceptibility. A retrospective study was conducted on infants<3 months of age with positive urinalysis results, together with a positive urine culture from a catheterized specimen and seen in the Emergency Department from 2007 to 2012. Demographics, clinical and microbiology (microorganism isolated and antibiotic susceptibility) data were collected. The complications rate (bacteremia, bacterial meningitis, renal abscess, surgical intervention, Intensive Care Unit admission, or death) were calculated for the overall sample and for different age groups (<29, 29-60, and 61-90 days). A total of 460 patients are included; 137 (29.8%)<29, 166 (36.1%) 29-60, and 157 (34.1%) 61-90 days of age. Twenty four (5.4%; 95% CI: 3.6-7.8) had bacteremia; 15 (10.9%; 95% CI: 6.7-17.3) were<29 days; 8 (4.9%; 95% CI: 2.5-9.4) were 29-60 days, and one (0.7%; 95% CI: 0.1-3.7) was 61-90 days of age (P<.001). One neonate (0.8%; 95% CI: 0.1-4.1) had bacterial meningitis, and 2, renal abscess. Escherichia coli was the common pathogen identified (87.2%) in the urine culture, with a susceptibility to amoxicillin-clavulanate, gentamicin, and cefixime of 89.2, 97.0, and 96.0%, respectively. Complications are low in infants<3 months of age with UTI, especially in those ≥ 29 days of age. The identification of patients at very low risk for complications would allow a less aggressive management. Escherichia coli antibiotic susceptibility remains stable, but continuing careful surveillance is essential to optimize empirical antibiotic treatment.

Measurement and evaluation of national family planning programs.

RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible "clase";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma "cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento," y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma "años de protección de una pareja contra el embarazo."In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data.

[Hospitalization criteria in urinary tract infections].

A review of the scientific evidence available on the indications for hospitalization in pediatric patients with urinary tract infection is presented. We found no studies that specifically evaluated the utility of hospitalization in children with urinary tract infection. Only indirect data were found on the identification of high risk infections, but none of the clinical-laboratory parameters evaluated had sufficient sensitivity and specificity to support their use as the basis for decision making. However, in clinical practice, identification of the location of the infection is not important when considering hospitalization. Some studies have shown that ambulatory treatment with oral antibiotics is safe and effective in patients with pyelonephritis with good general status and with no history of uropathy. Consequently, the decision to admit the patient should be mainly based on evaluation of the patient's clinical status and on the estimated risk of general complications.

[Not Available].

El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico.

[Urine cultures and antibiograms].

A review is made of the urocultures and antibiograms carried out in a period of two months in the Urology Department of a General Hospital. A comparative study is made with the other bacteriological results sent to the laboratory from the different Departments. A study is made of the sensitivity of the isolated stocks to the most widely used antibiotics.

[Injecting without getting infected: injectors' strategies to prevent HIV and HCV.]

OBJETIVO: Desde principios de los noventa, en la ciudad de Nueva York se han implementado con éxito programas para reducir la incidencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y, en menor medida, del virus de la hepatitis C (VHC). A pesar de ello, aproximadamente el 70% de los usuario de drogas inyectables (UDI) están infectados por el VHC. Queremos investigar cómo el 30% restante se las ha arreglado para no infectarse. El Staying safe (nombre original del estudio) explora los comportamientos y mecanismos que ayudan a evitar la infección por el VHC y el VIH a largo plazo.  MATERIAL Y M#ENTITYSTARTX000E9;TODOS: Hemos utilizado el concepto de «desviación positiva» aplicado en otros campos de salud pública. Estudiamos las estrategias, prácticas y tácticas de prevención de aquellos UDI que, viviendo en contextos de alta prevalencia, se mantienen sin infectar por VIH y el VHC, a pesar de haberse inyectado heroína durante años. Los resultados preliminares presentados en este artículo incluyen el análisis de las entrevistas realizadas a 25 UDI (17 doble negativos, 3 doble positivos y 5 con infección por el VHC y sin infección por el VIH). Se usaron entrevistas semiestructuradas que exploraban con detalle la historia de vida de los sujetos, incluyendo su consumo de drogas, redes sociales, contacto con instituciones, relaciones sexuales y estrategias de protección y vigilancia.  RESULTADOS: La intencionalidad es importante para no infectarse, especialmente durante períodos de involución (períodos donde hay un deterioro económico y/o social que llevan al que se inyecta a situaciones de mayor riesgo). Presentamos tres dimensiones independientes de intencionalidad que conllevan comportamientos que pueden ayudar a prevenir la infección: a) evitar «el mono» (síntomas de abstención) asegurando el acceso a la droga; b) «llevarlo bien» para no convertirse en un junkie y así evitar la «muerte social» y la falta de acceso a los recursos, y c) seguir sin infectarse por el VIH (sólo un doble negativo tuvo un amplio conocimiento sobre la hepatitis C). Estas intencionalidades no son mutuamente excluyentes. La presencia de varias refuerza la puesta en práctica a diario de comportamientos que pueden ayudar al que se inyecta a mantenerse libre de infecciones durante años. Algunas prácticas que hemos identificado se implementan en grupo y se comunican de UDI a UDI, de esta manera se extienden entre algunas redes sociales de UDI.  CONCLUSIONES: Los UDI que permanecen sin infectarse planean e implementan estrategias de prevención en circunstancias donde otros UDI aplican prácticas de riesgo. El mantenimiento de la no infección no es, por lo tanto, un resultado del azar, sino más bien el resultado del esfuerzo (agencia) de los UDI. Investigar y extender estas estrategias y tácticas a través de programas de prevención podría contribuir a la prevención del VIH y el VHC.

[Prevention of acute otitis media. Amoxicillin versus glycoproteins from Klebsiella pneumoniae. Study in children under 5 years of age].

Several studies in the English language literature have shown that continuous antibiotic prophylaxis is more effective than a placebo in preventing recurrent otitis media. In this prospective, randomized trial the effectiveness of continuous amoxicillin therapy was compared with that of glycoproteins from Klebsiella pneumoniae (GKP). The two treatments were administered during 3 months to children aged 1 to 5 years, who had at least 3 episodes of otitis media within the 3 months preceding their admission to the trial. The trial lasted from February 1989 to July 1990. It involved 60 children (mean age: 22.6 months) who had been seen as out-patients and had recovered from their latest episode of otitis. Thirty-three children received amoxicillin 25 mg/kg/day divided into two doses, during 3 months. Twenty-seven children were given GKP 2 tablets per day during 8 days in the 1st month and 1 tablets per day during 8 days in the following 2 months. During the study period, 14 cases of otitis media were observed in children under amoxicillin, as against 22 cases in children under GKP. When the type of day-nursery was taken into account as adjustment factor, the results showed a significantly lower percentage of failures in the amoxicillin group (P less than 0.03). Both treatments were well tolerated (no child was excluded from the trial for intolerance). No Clostridium difficile toxin developed in the amoxicillin group.

Introducción: si bien el Trastorno por Atracón es un trastorno de la conducta alimentaria que  no se da exclusivamente en personas obesas, es más común en este grupo que en sujetos con normopeso, sin embargo no todas las personas con malnutrición por exceso presentan Trastorno por Atracón. Objetivo: identificar el conocimiento actual respecto a las diferencias y semejanzas existentes entre personas con malnutrición por exceso con y sin Trastorno por Atracón.Método: para lograr el objetivo anterior, se realizó una revisión de artículos científicos en torno al tema.Resultados: primero se analizó la comorbilidad psicopatológica en obesidad y después se detectaron similitudes y diferencias entre los grupos de interés, tanto en sintomatología general, como así también en sintomatología de la conducta alimentaria. Además, se identificaron algunos aspectos controversiales, en que existe evidencia contradictoria respecto a la comparación intergrupal.Conclusión: de esta revisión se concluye que en el estudio de la obesidad se hace necesario conocer en mayor profundidad las características del subgrupo de pacientes que además presenta Trastorno por Atracón,  ya que estas personas poseen características distintivas cuyo conocimiento permitirá ofrecer tratamientos integrales más adecuados a las necesidades de los pacientes, lo que posibilitará, en consecuencia, diseñar intervenciones más eficaces.

Costo-Efectividad de la Proteína C Reactiva, Procalcitonina y Escala de Rochester: Tres Estrategias Diagnosticas para la Identificación de Infección Bacteriana Severa en Lactantes Febriles sin Foco.

The optimal practice management of highly febrile 1- to 3-month-old children without a focal source has been controversial. The release of a conjugate pneumococcal vaccine may reduce the rate of occult bacteremia and alter the utility of empiric testing. The objective of this study was to determine the cost-effectiveness of 3 different screening strategies of Serious Bacterial Infections (SBI) in Children Presenting with Fever without Source in Argentina. Cost-effectiveness (CE) analysis was performed to compare the strategies of procalcitonin, C reactive protein and Rochester criteria. A hypothetical cohort of 10 000 children who were 1 to 3 months of age and had a fever of >39°C and no source of infection was modeled for each strategy. Our main outcome measure was incremental CE ratios. C reactive protein result in US$ 937 per correctly diagnosed cases of SBI. The additional cost per additional correct diagnosis using procalcitonin versus C reactive protein was U$6127 while Rochester criteria resulted dominated. C reactive protein is the strategy more cost-effective to detect SBI in children with Fever without Source in Argentina. Due to low proportion of correctly diagnosed cases (< 80%) of three tests in the literature and our study, however; an individualized approach for children with fever is still necessary to optimize diagnostic investigations and treatment in the different emergency care settings.

The microbiome seeding debate - let's frame it around women-centred care.

In a global culture that is increasingly interested in ecological interventions, probiotics, 'friendly bacteria', microbiome preservation/restoration and long-term health, there is growing awareness of the idea of seeding the vaginal microbiome in the new born after caesarean section. It is postulated as a way of restoring helpful missing microbes and preventing long term non-communicable diseases of babies delivered by caesarean section. Currently, there is a deluge of evidence being published on the human microbiome, which can be challenging to digest and absorb by scientists, clinicians and patients. The specific evidence base around this technique is at its early stages. This commentary discusses what advice is currently available from a feminist and a person-centred care perspective. Det er en voksende interesse internasjonalt for økologiske intervensjoner, probiotika, 'snille bakterier', bevaring/gjenoppretting av. mikrobiomet og helse i et langtidsperspektiv. I denne sammenhengen er det en økende interesse for tanken om å så det vaginale mikrobiomet (vaginal seeding) på den nyfødte etter et keisersnitt. Dette er postulert som en måte å gjenopprette manglende normalflora/mikrobiom og forebygge langvarige ikke-smittsomme sykdommer hos barn født med keisersnitt. For tiden publiseres det mye forskning om menneskets mikrobiom, noe som kan være utfordrende å fordøye og ta til seg for forskere, klinikere og pasienter. Forskningen på denne spesifikke metoden er i sin begynnelse. Denne kommentaren drøfter hvilke råd som for øyeblikket er tilgjengelige, fra et feministisk og personsentrert omsorgsperspektiv. POPULARISERT SAMMENDRAG På NORSK: Det menneskelige mikrobiomet er summen av alle bakteriene som dekker den menneskelige kroppen og det hjelper kroppen i å fungere optimalt. Når mikrobiomet forstyrres, vil kroppen kunne få betennelsesreaksjoner og allergier. I fødsel finnes de «gode» bakteriene i kvinnens vagina. (det vaginale mikrobiomet) som man tror vil være fordelaktig for babyens evne til å utvikle et sunt immunsystem. Babyer som er født med keisersnitt vil ikke bli eksponert for disse «gode» bakteriene og det kan påvirke barnets immunforsvar negativt og potensielt øke sjansen for allergier og betennelsesreaksjoner i kroppen på lang sikt. Vaginal seeding (et forsøk på å gjenopprette balansen og noen av de gode bakterier i spedbarnet gjennom å tilføre mors vaginale bakterier via en kompress som strykes over spedbarnets ansikt) Vaginal seeding er en metode som noen forskere sier muligens delvis gjenoppretter de manglende «gode» bakteriene etter et keisersnitt. Forskningen er på et tidlig stadium. Det har vært avisartikler og en film om emnet og mødre har funnet ut om vaginal seeding som en måte å gjenopprette denne delen av babyens mikrobiom. Foreldre ønsker å diskutere vaginal seeding, men på nåværende tidspunkt er helsevesenet avventende og helsepersonell er ikke godt nok informert. Denne artikkelen vil se på den pågående diskusjonen. RéSUMé: Dans une culture mondiale qui s'intéresse de plus en plus aux interventions écologiques, aux probiotiques, aux «bactéries amicales», à la préservation / restauration du microbiome et à la santé à long terme, on commence à prendre conscience de l'idée d'ensemencer le microbiome vaginal chez le nouveau-né après une césarienne. Il est postulé comme un moyen de restaurer les microbes manquants et d'aider à prévenir les maladies non transmissibles à long terme des bébés mis au monde par césarienne. Il existe actuellement un déluge de preuves sur le microbiome humain, qui peuvent être difficiles à digérer et à absorber par les scientifiques, les cliniciens et les patients. La base de preuves spécifique autour de cette technique en est à ses débuts. Ce commentaire discute des conseils actuellement disponibles dans une perspective de soins féministe et centrée sur la personne. RéSUMé SIMPLIFIé: Le microbiome humain est constitué de tous les microbes qui recouvrent le corps humain et qui aident le corps à bien fonctionner. Lorsque le microbiome est perturbé, le corps devient plus inflammatoire et est sujet aux allergies. Lors de l'accouchement, le vagin d'une mère (le microbiome vaginal) contient des "bactéries amicales" qui pourraient être bénéfiques pour l'enfant et aider le bébé à développer un système immunitaire en bonne santé. Les bébés nés par césarienne ne sont généralement pas exposés à ces «bactéries bénéfiques», ce qui pourrait affecter négativement le système immunitaire du bébé et potentiellement augmenter le risque d'allergies et d'inflammation à long terme. Selon certains scientifiques, l'ensemencement vaginal pourrait partiellement restaurer les «bactéries amies» manquantes après la césarienne. La recherche en est à ses débuts. Il y a eu des articles de journaux et un film à ce sujet, et les mères ont découvert l'existence d'un ensemencement vaginal (où une compresse placée dans le vagin de la mère pourrait être appliquée sur l'enfant après la césarienne) afin de restaurer une partie du microbiome du bébé. Les parents souhaitent discuter de l'ensemencement vaginal, mais à l'heure actuelle, les organisations médicales sont prudentes et les praticiens ne sont pas suffisamment informés. Cet article examine le débat en cours. Numa cultura global que está cada vez mais interessada em intervenções ecológicas, probióticos, "bactérias amigáveis", preservação/restauração do microbioma e saúde a longo prazo, há uma crescente consciência sobre a ideia de semear o microbioma vaginal no recém-nascido após uma cirurgia cesariana. Isso está sendo postulado como uma forma de restaurar micróbios úteis que lhe faltariam e prevenir doenças não transmissíveis em longo prazo para bebês que nasceram pela via cirúrgica. Atualmente, há um aumento massivo de evidências sendo publicadas sobre o microbioma humano cuja absorção e digestão pode ser desafiadora para cientistas, clínicos e pacientes. A base específica da evidência que cerca essa técnica ainda está em estágios preliminares. Este comentário discute o aconselhamento atualmente disponível numa perspectiva feminista e centrada na pessoa. SíNTESE SIMPLIFICADA: O microbioma humano está composto por todos os micróbios que cobrem o corpo humano e que ajudam o corpo a funcionar bem. Quando o microbioma é perturbado, o corpo tem mais inflamações e maior propensão a desenvolver alergias. Ao nascimento, há "bactérias amigáveis" na vagina materna (o microbioma vaginal) que podem ser benéficas à criança e ajudar o bebê a desenvolver um sistema imunológico saudável. Bebês que nascem por cesariana usualmente não são expostos a essas "bactérias amigáveis" e isso poderá afetar negativamente o sistema imunológico do bebê, aumentando potencialmente a probabilidade de alegrias e inflamações no longo prazo. A semeadura de bactéria vaginais é um método que alguns cientistas afirmam que poderá restaurar parcialmente as "bactérias amigáveis" faltantes depois de uma cesariana. Essa pesquisa está em fase preliminar. Houve alguns artigos em jornais e um filme sobre isso, e as mães descobriram a possibilidade da semeadura vaginal (quando é feito um swab da vagina materna que é esfregado no bebê após a cesárea) para restaurar parte do microbioma do bebê. Pais desejam discutir a semeadura vaginal, mas, no momento, as organizações médicas têm sido cautelosas e os profissionais não estão adequadamente informados. Este artigo aborda o debate em andamento. En una cultura global que está cada vez más interesada en las intervenciones ecológicas, los probióticos, las "bacterias amigables", la conservación/restauración de microbiomas y la salud a largo plazo, hay una creciente conciencia de la idea de sembrar el microbioma vaginal en el recién nacido después de la cesárea. Se postula como una forma de restaurar los microbios útiles faltantes y prevenir las enfermedades no transmisibles a largo plazo de los bebés nacidos por cesárea. Actualmente, se está publicando una gran cantidad de pruebas sobre el microbioma humano, que pueden ser difíciles de digerir y absorber por parte de científicos, clínicos y pacientes. La base de la evidencia específica en torno a esta técnica se encuentra en sus primeras etapas. Este artículo analiza qué consejos están disponibles actualmente desde una perspectiva feminista y de atención centrada en la persona. El microbioma humano está hecho de todos las bacterias que cubren el cuerpo humano y que ayudan al cuerpo a funcionar bien. Cuando se altera el microbioma, el cuerpo se inflama más y es propenso a las alergias. En el parto, hay "bacterias amigables" en la vagina de la madre (el microbioma vaginal) que podrían ser beneficiosas para el niño y ayudar al bebé a desarrollar un sistema inmunológico saludable. Los bebés que nacen por cesárea generalmente no se exponen a estas "bacterias amigables" y esto podría afectar negativamente el sistema inmunológico del bebé, lo que podría aumentar la probabilidad de alergias e inflamación a largo plazo. La siembra vaginal es un método que algunos científicos dicen que podría restaurar parcialmente las "bacterias amigables" que faltan después de la cesárea. La investigación se encuentra en sus primeras etapas. Han habido artículos periodísticos y una película sobre esto, y las madres se han enterado de la siembra vaginal (donde se puede frotar el niño con una torunda de la vagina de la madre después de la cesárea) para restaurar la parte del microbioma del bebé. Los padres quieren hablar sobre la siembra vaginal, pero en la actualidad las organizaciones médicas son cautelosas y los profesionales no están informados adecuadamente. Este artículo analiza el debate en curso.

[Factors of meningeal diffusion of amoxicillin and ampicillin at the acute phase of purulent meningitis in children].

Amoxicillin and ampicillin levels were comparatively studied in blood and CSF of children with purulent meningitis. Thirty one children aged 2 months to 11 years were treated by one of two beta lactams by monotherapy in a daily dose of 200 mg/kg (Group 1: amoxicillin, n = 17; group 2: ampicillin, n = 14). Samples were collected on day 2 one hour after administration of 50 mg/kg IV of the chosen antibiotic. The mean levels observed in serum (69.5 and 53.4 micrograms/ml) and in CSF (7.74 and 7.96) were not significantly different. Beyond these levels we studied different biologic parameters in CSF: leucocytes, polymorphonuclears, protein, glucose and lactic acid. Multiple linear correlations were found, for the two groups and for the whole population between the CSF antibiotic level and the 6 other parameters (group 1: R1 = 0.82; group 2: R2 = 0.88; group 1 + 2: R3 = 0.78). The best correlated parameters with antibiotic CSF level are serum antibiotic level and CSF lactic acid. With these two parameters we can also estimate antibiotic level in CSF with good correlations (R1 = 0.78; R2 = 0.72 and R3 = 0.72).

Apoyo social y obesidad: el papel de los síntomas depresivos y la alimentación emocional en un modelo estratificado por sexo.

la obesidad es un problema de salud pública a nivel mundial, cuya prevalencia ha aumentado sostenidamente en Latinoamerica. En Chile, el 75% de la población tiene sobrepeso u obesidad, siendo esta última más prevalente en mujeres (38%) que en hombres (30%). Si bien la percepción de apoyo social ha sido identificada como un factor protector para el desarrollo de la obesidad, el papel de la sintomatología depresiva y la alimentación emocional como mecanismos mediadores ha sido menos estudiado. determinar si el vínculo entre la percepción de apoyo social y el perímetro de cintura está mediado por la sintomatología depresiva y la alimentación emocional en una muestra de adultos chilenos estratificada por sexo. trescientos veinticinco (<in</i = 325) adultos chilenos de una región del sur de Chile fueron seleccionados mediante un muestreo no probabilístico intencional (55% mujeres, Medad mujeres = 57.21, Medad hombres = 58.34). Se midió el perímetro de cintura como indicador de obesidad y se utilizaron instrumentos de autorreporte para evaluar variables psicológicas, conductuales y sociodemográficas. la alimentación emocional medió totalmente el vínculo entre sintomatología depresiva y perímetro de cintura tanto en hombres (β = 0.089, <ip</i = 0.042), como en mujeres (β = 0.086, <ip</i = 0.013). La percepción de apoyo social se vinculó indirecta y negativamente con el perímetro de cintura a través de una secuencia de mediación que incluyó sintomatología depresiva y alimentación emocional solo en mujeres (β = -0.043, <ip</i = 0.015). la alimentación emocional es una variable a través de la cual la sintomatología depresiva se vincula con obesidad tanto en hombres como mujeres. Los hallazgos avalan el papel protector de la percepción de apoyo social en obesidad en mujeres, lo que puede orientar el desarrollo de estrategias para disminuir las altas tasas de obesidad en población chilena adulta.