diff --git "a/data/es/test.es.casimedicos.rag.jsonl" "b/data/es/test.es.casimedicos.rag.jsonl"
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-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 222]], "word_ranges": [[0, 35]], "text": "Aunque otras enfermedades hemorrágicas pueden tener el tiempo de tromboplastina alargado, por la intensidad de la lesión y por el sexo del niño y los antecedentes familiares, el diagnóstico más probable es el de hemofilia."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Aunque otras enfermedades hemorrágicas pueden tener el tiempo de tromboplastina alargado, por la intensidad de la lesión y por el sexo del niño y los antecedentes familiares, el diagnóstico más probable es el de hemofilia.", "full_answer_no_ref": "Aunque otras enfermedades hemorrágicas pueden tener el tiempo de tromboplastina alargado, por la intensidad de la lesión y por el sexo del niño y los antecedentes familiares, el diagnóstico más probable es [HIDDEN].", "full_question": "Niño de 18 meses de edad, con calendario vacunal completo hasta la fecha, que consulta en el Servicio de urgencias por tumefacción de la rodilla derecha tras jugar en el parque, sin traumatismo evidente. En la anamnesis dirigida, la madre refiere que un tío de ella tenía problemas similares. La exploración ecográfica es compatible con hemartros y en la analítica que se realiza sólo destaca un alargamiento del APTT de 52’’ (normal 25-35’’). ¿Cuál es la hipótesis diagnóstica más probable?", "id": 190, "lang": "es", "options": {"1": "Síndrome de Marfan.", "2": "Enfermedad de Von-Willebrand.", "3": "Enfermedad de Ehlers-Danlos.", "4": "Hemofilia A.", "5": "Enfermedad de Bernard-Soulier."}, "question_id_specific": 94, "type": "PEDIATRÍA", "year": 2013, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1161_7682", "title": "A call for implementation of the Law 2120 against junk food during pandemic times in Colombia", "score": 0.009900990099009901, "content": "Durante dos años y medio, tanto en Colombia como en el resto del mundo, hemos enfrentado la pandemia generada por el SARS-CoV-2, agudizando los múltiples problemas de salud pública que venían cursando a manera de sindemias. Tal es el caso de las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas, entre otros factores, a los malos hábitos alimenticios, especialmente por el gran consumo de alimentos ultraprocesados y bebidas azucaradas. En julio del 2021, se aprobó la Ley 2120, por medio de la cual se adoptaron medidas para fomentar entornos alimentarios saludables. Entre estas medidas, también se promueve que los alimentos empacados, procesados y que afectan negativamente la salud humana, tengan un sello que identifique sus componentes y valor nutricional para informar a los consumidores sobre el producto que están comprando o consumiendo. Entre las enfermedades más prevalentes en Colombia que afectan la salud bucal, se encuentran las caries y las periodontitis, ambas con factores de riesgo comunes con las enfermedades crónicas no transmisibles. Dados sus costos y prevalencia, dichas enfermedades crónicas no transmisibles resultan primordiales desde un enfoque de gestión del riesgo en salud pública, siendo, quizá, su gravedad mayor durante la pandemia generada por el SARS CoV-2. Asimismo, se especula que la población confinada pudo llegar a consumir más comida chatarra durante la pandemia del COVID-19 en comparación con otros períodos, además, porque en aquellos con enfermedades crónicas no transmisibles, el confinamiento obligado se asocia con mayor sedentarismo y con un menor número de controles médicos regulares, asuntos que se han reportado previamente. La promulgación de la ley de comida chatarra no va a cambiar los hábitos de alimentación de los colombianos \"de la noche a la mañana\" y, por esto, se necesita con urgencia implementar procesos de educación y sensibilización frente a los efectos adversos de los alimentos procesados y ultraprocesados en la salud."}, {"id": "pubmed23n1142_25893", "title": "", "score": 0.009900990099009901, "content": "Le syndrome de Willebrand acquis (SWa) est un syndrome hémorragique rare dont la fréquence est probablement sous-estimée. Les signes cliniques et le bilan d'hémostase sont comparables à ceux de la maladie de Willebrand héréditaire, mais les patients atteints du SWa n'ont pas d'antécédents hémorragiques, personnels ou familiaux. Il s'agit le plus souvent de personnes âgées et ce sont les saignements cutanéomuqueux qui sont les plus fréquents. Parmi les affections sous-jacentes à l'origine de ce syndrome, les plus fréquentes sont les gammapathies monoclonales, les désordres lymphoprolifératifs, les maladies auto-immunes et les pathologies cardiovasculaires. L'apparition du SWa est liée soit à la présence d'auto-anticorps dirigés contre le facteur von Willebrand (vWF), neutralisant son activité ou accélérant sa clairance, soit à une protéolyse augmentée, soit à une destruction mécanique en présence de forces de cisaillement élevées, soit à une adsorption sur des cellules tumorales ou des plaquettes activées. Le diagnostic du SWa est compliqué du fait de la nécessité d'associer de multiples tests biologiques. La prise en charge thérapeutique est basée sur le traitement de la pathologie sous-jacente et la prévention des saignements."}, {"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."}, {"id": "pubmed23n0604_6379", "title": "[Type 2N von Willebrand disease (Normandy)].", "score": 0.00980392156862745, "content": "the results of the laboratory test for 2N von Willebrand disease (2N vWD) are indistinguishable from those of light or moderate haemophilia A, until the technique that evaluates the operation of the vWF: FVIII binding is performed. to determine the prevalence of type 2N vWD in patients diagnosed with light or moderate haemophilia A and type 1 vWD. twelve healthy donors and twenty-five patients diagnosed with haemophilia A (a carrier) and five suspected of type 1 vWD were included in the study. The common tests of haemostasis for this condition plus the technique of the relationship of the vWF: FVIII recombinant (F VIIIr) binding was performed. the laboratory results of the 30 patients were concordant with the previous diagnosis. However, three with a previous diagnosis of haemophilia A demonstrated a rate of relationship of the vWF: F VIIIr binding lower than the reference interval obtained from the healthy donors, which means it corresponds to 2N vWD. the screening method of 2N vWD employed in this study allowed to identify for first time in Mexico, the first cases of this variant with a prevalence of 10%. In our country, this method will allow to establishing accurate diagnosis of 2N vWD and to providing specific treatments."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, < 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0833_19201", "title": "[Diagnostic algorithm for von Willebrand Disease (vWD) in a Mexican population].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The diagnosis of von Willebrand disease (vWD) is complex and requires several screening and confirmation tests, such as the analysis of vWF multimers, which is considered the gold standard for vWD subtyping; however, it only discriminates 2A subtype while the 2B, 2M, and 2N subtypes require additional tests and even genetic testing for final confirmation. It is important to consider the patients’ hemotype for the vWD diagnosis, particularly in Mexico where hemotype “O” predominates and may entail a 20-25% decreased level of plasma vWF and increased bleeding tendency."}, {"id": "pubmed23n1062_10692", "title": "Diverticular Disease Epidemiology: Rising Rates of Diverticular Disease Mortality Across Developing Nations.", "score": 0.009615384615384616, "content": "The incidence of diverticular disease is growing in the Western world. However, the global burden of disease is unknown in the developing world. This study aimed to determine the global burden of diverticular disease as measured by disease-specific mortality while identifying indicators of rising disease rates. We undertook an ecological analysis based on data from the World Health Organization Mortality Database. Then, we analyzed global age-adjusted mortality rates from diverticular disease and compared them to national rates of overweight adults, health expenditures, and dietary composition. National vital statistics data were collected. Diverticular disease deaths from January 1, 1994 through December 31, 2016 were evaluated. The primary outcome measured was the national age-adjusted mortality rate. The average age-adjusted mortality rate for diverticular disease was 0.51 ± 0.31/100,000 with a range of 0.11 to 1.75/100,000. During the study period, we noted that 57% of nations had increasing diverticular disease mortality rates, whereas only 7% had decreasing rates. More developed nations (40%) than developing nations (24%) were categorized as having high diverticular disease mortality burden over the time period of the study, and developed nations had higher percentages of overweight adults (58.9 ± 3.1%) than developing nations (50.6 ± 6.7%; p < 0.0001). However, developing nations revealed more rapid increases in diverticular disease mortality (0.027 ± 0.024/100,000 per year) than developed nations (0.005 ± 0.025/100,000 per year; p = 0.001), as well as faster expanding proportions of overweight adults (0.76 ± 0.12% per year) than in already developed nations (0.53 ± 0.10% per year; p<0.0001). Ecological studies cannot define cause and effect. There is considerable variability in diverticular disease mortality across the globe. Developing nations were characterized by rapid increases in diverticular disease mortality and expanding percentages of overweight adults. Public health interventions in developing nations are needed to alter mortality rates from diverticular disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B397. EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR: TASAS CRECIENTES DE MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIVERTICULAR EN LOS PAÍSES EN DESARROLLO: La incidencia de la enfermedad diverticular está creciendo en el mundo occidental. Sin embargo, la carga mundial de la enfermedad es desconocida en el mundo en desarrollo.Determinar la carga global de la enfermedad diverticular medida por la mortalidad específica de la enfermedad mientras se identifican los indicadores de aumento de las tasas de enfermedad.Realizamos un análisis ecológico basado en datos de la Base de datos de mortalidad de la Organización Mundial de la Salud. Luego, analizamos las tasas globales de mortalidad ajustadas por edad por enfermedad diverticular y las comparamos con las tasas nacionales de adultos con sobrepeso, gastos de salud y composición dietética.Datos nacionales de estadísticas vitales.Muertes por enfermedades diverticulares desde el 1 de enero de 1994 hasta el 31 de diciembre de 2016.Tasa nacional de mortalidad ajustada por edad.La tasa promedio de mortalidad ajustada por edad para la enfermedad diverticular fue de 0,51 ± 0,31 / 100,000 con un rango de 0,11 a 1,75 / 100,000. Durante el período de estudio, notamos que el 57% de las naciones tenían tasas crecientes de mortalidad por enfermedades diverticulares, mientras que solo el 7% tenían tasas decrecientes. Las naciones más desarrolladas (40%) que las naciones en desarrollo (24%) se clasificaron como que tienen una alta carga de mortalidad por enfermedad diverticular durante el período de tiempo del estudio, y las naciones desarrolladas tuvieron porcentajes más altos de adultos con sobrepeso (58.9 ± 3.1%) que las naciones en desarrollo (50,6 ± 6,7%) (p <0,0001). Sin embargo, las naciones en desarrollo revelaron aumentos más rápidos en la mortalidad por enfermedades diverticulares (0.027 ± 0.024 / 100,000 por año) que las naciones desarrolladas (0.005 ± 0.025 / 100,000 por año) (p = 0.001), así como proporciones de adultos con sobrepeso en expansión más rápida (0.76 ± 0.12% por año) que en las naciones ya desarrolladas (0.53 ± 0.10% por año) (p <0.0001).Los estudios ecológicos no pueden definir causa y efecto.Existe una considerable variabilidad en la mortalidad por enfermedad diverticular en todo el mundo. Los países en desarrollo se caracterizaron por un rápido aumento en la mortalidad por enfermedades diverticulares y porcentajes crecientes de adultos con sobrepeso. Se necesitan intervenciones de salud pública en los países en desarrollo para alterar las tasas de mortalidad por enfermedad diverticular. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B397."}, {"id": "pubmed23n0328_2718", "title": "[Von Willebrand disease: characteristics and response to desmopressin. Study of 103 cases].", "score": 0.009615384615384616, "content": "To describe the main characteristics and response to desmopressin infusion in 103 patients suffering from von Willebrand disease (vWD). The criteria for diagnosis were (except for type 2N) the coexistence of von Willebrand factor ristocetin cofactor (vWF:RCo) activity < 50 U/dl with bleeding disease or one of the following data: von Willebrand factor antigen (vWF:Ag) activity < 50 U/dl, factor VIII (FVIII) activity < 50 U/dl or the existence of a increased bleeding time (BT). Multimeric studies of vWF were performed in 51 cases and ristocetin induced platelet aggregation (RIPA) was also performed. Spontaneous bleeding was found in 36 patients, while in 18 cases the diagnosis was done after surgical bleeding. Thirteen patients (6 presenting with mild bleeding) were studied for abnormalities in the routine preanestesic tests. Other 22 patients were diagnosed with vWD by familial studies. There were 3 patients with type 2B, 1 case with type 2N and other patient with type 3. BT was found increased in 26 out of 58 patients. The activities of vWF:CoR and vWF:Ag were 38.4 (9.4) U/dl and 45.8 (23.2) U/dl, respectively, while the activity of FVIII was 49.9 (20.8) U/dl. Prophylactic DDAVP (desmopressin) was infused in 32 patients. After 1 h, basal activities of vWF:CoR and vWF:Ag were increased by 3.1 (3.2) and 3.4 (3.1) times, respectively, and maintained for 3 h. FVIII activity increased 3.6 (2.3) times the basal levels decreasing after 3 h (2.9 [2.1]; p < 0.01). The BT was corrected in 8 out of ten patients. vWD is a major cause of surgical bleeding. Preanestesic anamnesis and coagulation tests can be useful to identify vWD. Many patients with vWD have normal BT. A failure in the response to desmopressin infusion is unusual."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0811_21266", "title": "[Determination of von Willebrand factor multimers in Mexican population].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Von Willebrand disease is an inherited disease in which the structure, function, and concentration of von Willebrand factor are altered, as well as the platelet von Willebrand factor endothelium interaction. In Mexico there are no epidemiological records of the disease. Only a few isolated studies have been reported from the clinical and hematological standpoint. We studied 155 Mexican Mestizos: 75 with presumptive diagnosis of von Willebrand disease, 15 with suspected diagnosis ofhemophilia A and 65 healthy donors (controls). Basic coagulation tests, special tests and classification test (analysis of multimeric composition) were carried out. There were 15 patients with clinical diagnosis of hemophilia A, 75 patients with suspected von Willebrand disease of which 50 were diagnosed as the following types and subtypes: Type 1 (62%), Type 2 (22%) [subtypes: 2A (14%), 2B (2%), and 2N (6%)] and Type 3 (16%). It has been reported that analysis of von Willebrand factor is a method that meets the characteristics for the diagnosis of von Willebrand disease. It is necessary to implement this methodology to study and improve the specific diagnoses."}, {"id": "pubmed23n0879_13855", "title": "[Not Available].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: la rehabilitación de la alimentación por vía oral (RVO) es compleja en pacientes que han recibido nutrición enteral (NE) prolongada. Objetivo: describir este proceso en niños con enfermedades respiratorias crónicas y sonda nasoenteral (SNE) o gastrostomía (GT).Pacientes y métodos: estudio retrospectivo con revisión de registros clínicos de niños con NE mayor a dos meses, ingresados entre 2005 y 2014 al Hospital Josefina Martínez.Resultados: Se incluyeron 116 pacientes, con mediana de edad 10 meses (Rango: 3 a 101), 56% hombres. Diagnóstico: 34,5% Daño pulmonar crónico postinfeccioso (DPC), 29,3% Insuficiencia respiratoria por enfermedad neuromuscular, 19% Displasia broncopulmonar y 17,2% enfermedad de la vía aérea. Con traqueostomía: 82,8%. Eran usuarios de GT 89,7% y de SNG 10,3%, instaladas con mediana de edad 6 meses (0 a 74), por ingesta insuficiente (6,6%) o trastorno de deglución (92,4%). Del grupo total, 36,2% (42/116) tenía indicación de RVO, los cuales habían recibido NE durante 12,2 meses (2 a 41); de estos 50% (21/42) logró alimentarse exclusivamente por vía oral (91% SNG y 35,4% GT, Chi2 p = 0,023), 14% parcialmente y 36% no lo logró. El tiempo para lograr la vía oral exclusiva fue de 9,75 meses (0,5 a 47), sin diferencia por edad, sexo, vía de acceso, duración NE ni presencia de enfermedad neurológica.Conclusión: en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas graves y NE prolongada, la RVO es un proceso lento pero posible: 64% lo logra de modo completo o parcial. "}, {"id": "pubmed23n0326_16313", "title": "[Willebrand disease].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Von Willebrand disease is the most frequent congenital bleeding tendency (1%). The moderate form is the most common (around 80%). It must consistently be investigated prior to any surgery because of a real risk of bleeding during or after the procedure. Once the diagnosis is made, the indication of DDAVP has to be examined in order to make the best therapeutic choice in case of surgery or severe bleeding."}, {"id": "pubmed23n1163_7531", "title": "Ileoanal Pouch Syndrome Is Common and Associated With Significant Disability in Patients With Ulcerative Colitis Undergoing IPAA.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Recently, ileoanal pouch syndrome (IPS) has been proposed and defined according to a series of patient-centered bowel symptoms and consequences after ileoanal pouch surgery. The purpose of this study was to investigate the prevalence of IPS and the related disability in UC patients undergoing IPAA. This was a cross-sectional study. This study was conducted in a tertiary center. Data of 128 UC-related IPAA from October 2014 to May 2021 were collected. Primary outcomes were prevalence of IPS. One hundred twenty-eight patients were enrolled with a median postoperative follow-up of 2.64 (IQR, 1.31-3.80) years. The prevalence of IPS and its constituent symptoms and consequences are lower for patients with longer follow-up after ileostomy reversal. Fecal incontinence and pad usage had the greatest impact on the quality of life affecting 29% and 31% of patients. IPS group had a significantly higher IBD-Disability Index score compared to the non-IPS group (27.25 vs 12.15, p < 0.001). Multivariate analysis showed that 4 symptoms (fecal incontinence, clustering, fragmentation and incomplete evacuation, and nocturnal symptoms) and 2 consequences (pad usage and negative mental alterations) were associated with increased IBD-Disability Index (p < 0.05). For patients followed-up for >2 years, multivariate analysis showed that male gender (OR, 4.485; 95% CI, 1.354-14.857; p = 0.014), preoperative duration of disease (OR, 1.013; 95% CI, 1.001-1.025; p = 0.031), and postoperative follow-up (OR, 0.462; 95% CI, 0.244-0.876; p = 0.049) were independently associated with IPS. This is a single-center cross-sectional study rather than a prospective multicenter large longitudinal study. IPS is a common situation negatively affecting the quality of life for patients with ulcerative colitis undergoing IPAA, and its rate decreased over time from ileal pouch surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C41. ANTECEDENTES:Recientemente se propuso y definió el síndrome del reservorio ileoanal de acuerdo con una serie de síntomas intestinales centrados en el paciente y las consecuencias después de la cirugía del reservorio ileoanal.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue investigar la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y la discapacidad relacionada en pacientes con colitis ulcerosa con reservorio ileal y anastomosis reservorio-anal.DISEÑO:Este fue un estudio transversal.ESCENARIO:Este estudio se realizó en un centro terciario.PACIENTES:Se recopilaron datos de 128 pacientes con reservorio ileal por colitis ulcerosa desde octubre de 2014 hasta mayo de 2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal.RESULTADOS:Ciento veintiocho pacientes fueron reclutados con una mediana de seguimiento postoperatorio de 2,64 (IQR, 1,31-3,80) años. La prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y sus síntomas y consecuencias constituyentes es menor para los pacientes con un seguimiento más prolongado después de la reversión de la ileostomía. La incontinencia fecal y el uso de compresas tuvieron el mayor impacto en la calidad de vida, afectando al 29% y al 31% de los pacientes. El grupo con síndrome del reservorio ileoanal tuvo una puntuación del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal significativamente más alta en comparación con el grupo sin síndrome del reservorio ileoanal (27,25 frente a 12,15, p <0,001). El análisis multivariado mostró que 4 síntomas (incontinencia fecal, agrupamiento, fragmentación y evacuación incompleta y síntomas nocturnos) y 2 consecuencias (uso de toallas higiénicas y alteraciones mentales negativas) se asociaron con un aumento del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal (p <0,05). Para los pacientes seguidos durante más de dos años, el análisis multivariado mostró que el sexo masculino (OR, 4,485; IC 95%, 1,354-14,857; p = 0,014), la duración preoperatoria de la enfermedad (OR, 1,013; IC 95%, 1,001-1,025; p = 0,031) y el seguimiento postoperatorio (OR, 0,462; IC 95%, 0,244-0,876; p = 0,049) se asociaron de forma independiente con el síndrome del reservorio ileoanal.LIMITACIONES:Este es un estudio transversal de un solo centro en lugar de un gran estudio longitudinal prospectivo multicéntrico.CONCLUSIONES:El síndrome del reservorio ileoanal es una situación común que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes con colitis ulcerosa sometidos a anastomosis del reservorio ileal-anal, y su tasa disminuyó con el tiempo a partir de la cirugía del reservorio ileal. El sexo masculino y la mayor duración preoperatoria de la enfermedad son factores de riesgo importantes para el síndrome del reservorio ileoanal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C41. (Traducción-Dr. Felipe Bellolio)."}, {"id": "pubmed23n0572_15781", "title": "[Biological diagnosis of Von Willebrand disease and its difficulties].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Von Willebrand disease is the most common inherited bleeding disorder, with autosomal genetic transmission, dominant in most cases. It is due to quantitative and/or qualitative deficiency of Von Willebrand factor, a multimeric complex glycoprotein that plays 2 central roles in hemostasis, since it is implicated in adhesion and aggregation of platelets under conditions of high shear forces and acts as a carrier for coagulation factor VIII in plasma. Clinically, this disease is mostly characterized by mucocutaneous bleeding and marked clinical heterogeneity, even in the same family, going from severe to uncouth forms or even asymptomatic. Laboratory diagnosis is based on 3 levels of hemostasis testing. Screening tests making suspicion of the disease, must be completed by specific assays to estabilish the diagnosis. Discriminating tests allow accurate characterization of the numerous types and subtypes of the disease, a crucial step to adapt therapeutics. The classification based on the accumulating knowledge of the different phenotypes, differentiate between quantitative (types 1 and 3) and qualitative deficiencies (types 2). Von Willebrand disease's diagnosis is not, often easy. In fact, several technical or genetic factors and different physiopathological circumstances interfere in the interpretation of explorations results and cause diagnostic difficulties that will be discussed."}, {"id": "pubmed23n0962_22828", "title": "[Colestasis por deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide deshidrogenasa en un paciente con alteración en la síntesis de ácidos biliares].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Los errores innatos en la síntesis de ácidos biliares son un grupo de defectos genéticos que representan del 1 al 2% de las enfermedades colestásicas crónicas en lactantes, niños y adolescentes. La deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide oxidoreductasa (3b-HSDH) es el defecto más comúnmente reportado. El cuadro clínico característico consiste en hepatitis neonatal, hepatomegalia, esplenomegalia, malabsorción, desnutrición y enfermedad hepática de aparición tardía. Lactante masculino con antecedente de ictericia en escleras a los 4 meses que se resolvió espontáneamente; posteriormente, a los 18 meses, presentó enfermedad colestásica. Durante su abordaje se documentó gamma-glutamil transpeptidasa normal, hallazgo que es altamente sugestivo de alteración en la síntesis de ácidos biliares. El diagnóstico se realizó con espectrometría de masas en orina. Se inició tratamiento con ácido cólico oral, y presentó mejoría inmediata. El resultado en los ácidos biliares urinarios es definitivo para el defecto genético y consistente con mutaciones homocigotas en el gen HSD3B7. Este padecimiento constituye un diagnóstico de exclusión en las enfermedades colestásicas de la infancia, particularmente el hallazgo de gamma-glutamil transpeptidasa normal o levemente aumentada, y responde adecuadamente al tratamiento oral, por lo que debe identificarse de forma temprana. Inborn errors in bile acid synthesis are a group of genetic defects accounting for 1 to 2% of chronic cholestatic diseases in infants, children and adolescents. Deficiency of 3b-Δ5-C27-hydroxysteroid dehydrogenase (3β-HSDH) is the most common defect in this disease. Clinical features consist of neonatal hepatitis, hepatomegaly, splenomegaly, malabsorption, malnutrition, and late-onset liver disease. A male infant who presented jaundice in sclera at 4 months that resolved spontaneously, later presented cholestatic disease at 18 months. During his approach, normal gamma-glutamyl transpeptidase was documented, a finding that is highly suggestive of alteration in the synthesis of bile acids. The diagnosis was made using urine mass spectrometry. Oral colic acid treatment was started, presenting immediate improvement. The result in urinary bile acids is definitive for the genetic defect and consistent with homozygous mutations in the HSD3B7 gene. This condition is a diagnosis of exclusion in childhood cholestatic diseases, particularly in the presence of normal or mildly enlarged gamma-glutamyl transpeptidase, and responds adequately to oral treatment; it should be identified early."}, {"id": "pubmed23n0671_96", "title": "[The hemostatic system in patients with antiphospholipid syndrome].", "score": 0.009259259259259259, "content": "The objective of the investigation was to study the hemostatic system in patients with antiphospholipid syndrome (APS). The study enrolled 72 subjects (26 patients with APS (mean age 45.5 +/- 10.2 years) and their 46 relatives, including 37 and 9 first- and- second-degree relatives, respectively; mean age 29.5 +/- 16.4 years) from 26 families. A battery of standardized tests was used to evaluate the hemostatic system. At the examination, most relatives were found to have signs of thrombophilia: activated intravascular coagulation and suppressed fibrinolysis. The high detection rate for lupus anticoagulant (LA) amongst the relatives of patients with APS (39.1%) is likely to suggest its heritability. Logistic regression analysis showed the prognostic value of thrombocytic aggregatory disorders in the development of hemorrhagic manifestations, as well as an association of LA and thrombocytopenia."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0916_16524", "title": "[Reducing the number of orders for coagulation tests in the standard emergency department blood work-up].", "score": 0.009174311926605505, "content": "To evaluate the usefulness of a clinical protocol developed to reduce the number of orders for coagulation tests. Quasi-experimental study with historical controls. We retrospectively included all patients whose records showed that a coagulation test had been ordered in the emergency department. We analyzed the number of tests ordered under the protocol and the number ordered during the period of standard practice. Orders for coagulation tests were given for 657 patients (77.2%) when physicians followed standard practices and for 448 (55.5%) when they followed the protocol (P <.001). Unnecessary tests numbered 431 (65.6%) and 227 (50.6%) in the standard-practice and protocol periods, respectively (P <.002). One patient (0.15% [95% CI, 0.004%-0.8%]) had significantly altered coagulation (international normalized ratio, 1.8), but none (0% [95% CI, 0%-0.6%]) required treatment and no treatment plans were changed based on a finding of unexpected coagulation disorder. The protocol to guide the ordering of coagulation tests has managed to reduce unnecessary tests and thus improve management of this health service resource."}, {"id": "pubmed23n0869_14952", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) es un problema sociosanitario frecuente que afecta preferentemente a los mayores de 65 años, que aumenta la morbimortalidad y disminuye la calidad de vida.  Objetivo: estudiar la prevalencia de DRE en mayores de 65 años en diferentes centros sociosanitarios del Servicio Regional de Bienestar Social de la Comunidad de Madrid. Métodos: estudio transversal en 33 centros sociosanitarios de Madrid (6 centros de atención primaria [AP], 9 centros de mayores [CM], 9 hospitales [H] y 9 residencias [R]) seleccionados mediante muestreo polietápico. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, nivel de dependencia según la escala de incapacidad de la Cruz Roja, motivo de ingreso y enfermedad de base, hábitat (urbano-periurbano-rural) y distribución geográfica (norte centro-sur). Como herramienta de cribado nutricional se utilizó el Mini Nutritional Assessment (MNA-cribaje) en todos los centros. En los pacientes con cribado positivo (en riesgo-desnutrición) se realizó el MNA-evaluación. El estudio estadístico se realizó con el paquete SSS 21.0 e incluyó estadística descriptiva, test de Chi-cuadrado y prueba exacta de Fisher, ANOVA de un factor, Kruskal-Wallis y análisis de regresión logística (RL) binaria univariante y multivariante. Se consideró significación estadística p < 0,05. Resultados: se reclutaron 1.103 sujetos (275 AP, 278 CM, 281 H, 269 R), edad media de 79,5 ± 8,4 años (41,2% varones, 58,8% mujeres). Los sujetos procedentes de H y R tuvieron un mayor grado de incapacidad (p < 0,001). La prevalencia global de DRE fue del 10%, encontrándose un 23,3% en riesgo de desnutrición, con diferencias entre los cuatro tipos de centros sociosanitarios (p < 0,001). El análisis univariante de RL mostró diferencia significativas en la prevalencia de desnutrición según la edad, sexo, grado de dependencia, tipo de centro sociosanitario, hábitat y zona geográfica. Sin embargo, en el análisis multivariante solo el grado de dependencia, el tipo de centro y el hábitat tuvieron significación estadística. Conclusiones: la prevalencia de DRE en mayores de 65 años en la Comunidad de Madrid es del 10%, encontrándose además un 23,3% en riesgo de desnutrición. Las únicas variables que se relacionaron de forma independiente con la desnutrición en el análisis multivariante fueron el nivel de dependencia de los pacientes y el tipo y hábitat de centro sociosanitario. "}, {"id": "pubmed23n0962_2856", "title": "[Comparación entre ligadura con lazo hemostático y engrapadora mecánica lineal para el cierre de base apendicular].", "score": 0.00909090909090909, "content": "En las últimas décadas es creciente el abordaje por mínima invasión de patologías abdominales debido a sus beneficios evidentes. El cuadro apendicular es la principal emergencia quirúrgica, con diferentes métodos del cierre de la base apendicular. En este artículo comparamos dicho cierre con engrapadora lineal o ligadura con lazo hemostático, para analizar la frecuencia de complicaciones como absceso, dehiscencia y seroma. Se realizó un estudio prospectivo, observacional y descriptivo, con un total de 703 procedimientos, empleando en 567 pacientes ligadura con lazo hemostático y en 136 engrapadora lineal, operados por los mismos cirujano y equipo quirúrgico, con curva de aprendizaje concluida. Las complicaciones referidas en el presente estudio son absceso (n = 5), dehiscencia (n = 3) y seroma (n = 3). De acuerdo con las fases de la patología apendicular: fase 1 o apéndice congestivo, no presentaron complicaciones; fase 2 o supurativo, se reportó un caso de dehiscencia de herida quirúrgica con el uso de ligadura con lazo hemostático; fase 3 o necrótico, se reportó un caso de seroma en un paciente tratado con ligadura con lazo hemostático; y fase 4 o perforado, se encuentra diferencia significativa en el caso de abscesos, reportando cinco con el uso de ligadura con lazo hemostático y ninguno con engrapadora lineal. En nuestro estudio no existe diferencia estadísticamente significativa entre el uso de engrapadora lineal o ligadura con lazo hemostático en las fases apendiculares 1-3; en la fase 4 es de utilidad significativa el uso de engrapadora lineal ante la incidencia de abscesos. In the last decades, the approach by minimally invasive surgery of abdominal pathologies is growing due to its evident benefits; the appendicular cases being the main surgical emergency, with different methods of closing the appendicular base. In this article, we compared the appendicular base closure with linear stapler and endoloop, to analyze the frequency of complications such as abscess, dehiscence and seroma. A prospective, observational and descriptive study was conducted, with a total of 703 procedures, using 567 endoloop patients and 136 linear stapler, operated by the same surgeon and surgical team, with a completed learning curve. The complications referred in the present study were patients with abscess (n = 5), dehiscence (n = 3) and seroma (n = 3). According to the phases of the appendiceal pathology: phase 1 or congestive appendix did not present complications; phase 2 or suppurative was reported one case of surgical wound dehiscence in the use of endoloop; in phase 3 or necrotic, one case of seroma was reported in a patient treated with endoloop; while in phase 4 or perforated there is a significant difference in the case of abscesses, reporting five in the use of endoloop and none in the case of a linear stapler. In our study there is no statistically significant difference between the use of linear stapler or endoloop in the early appendicular phases; being of significant utility in Phase 4 the use of linear stapler for the incidence of abscesses."}, {"id": "pubmed23n1032_6285", "title": "Redo IPAA After a Failed Pouch In Patients With Crohn's Disease: Is It Worth Trying?", "score": 0.009009009009009009, "content": "In selected patients with ulcerative colitis and pelvic pouch failure, redo pouch is an option. However, it is unknown whether selected patients with Crohn's disease should be offered a chance to avoid permanent diversion after failure of IPAA. The objective was to compare the outcomes of redo pouch for ulcerative colitis and Crohn's disease. This was a retrospective analysis of a prospectively maintained pouch database (1983-2017). The setting was the Cleveland Clinic. This study included patients who underwent redo pouch with a primary surgical specimen diagnosis of ulcerative or Crohn's colitis at the time of initial pouch. Pouch failure was defined as either pouch excision or indefinite pouch diversion. Patient characteristics, perioperative and functional outcomes, pouch survival, and quality of life were compared according to the diagnosis. Of 422 patients, 392 had ulcerative colitis and 30 had Crohn's disease. Age and sex were comparable. The most common indications for redo pouch included anastomotic separation and fistulas (220 (56.1%) in ulcerative colitis and 21 (70%) in Crohn's disease). The majority of redo pouches required mucosectomy with handsewn anastomosis (310 (79%) in ulcerative colitis and 30 (100%) in Crohn's disease; p = 0.23). A new pouch was constructed in 160 patients (41%) with ulcerative colitis and repair of old pouch in 231 patients (59%) compared with 25 (83%) in Crohn's disease, who had creation of new pouch; only in 5 (17%) was the old pouch re-anastomosed. Stool frequency, seepage, and fecal urgency were comparable between groups. Cumulative 5-year pouch survival was longer in ulcerative colitis versus Crohn's disease (88% vs 55%; p = 0.008). Major causes of redo failure in Crohn's disease were pouch fistulas and/or strictures occurring after ileostomy closure. These were more common in Crohn's disease than in ulcerative colitis (p < 0.001). This was a retrospective design. Redo pouch can be offered to selected patients with colonic Crohn's disease diagnosed at the time of their primary pouch. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B206. REHACER LA ANASTOMOSIS ILEOANAL CON RESERVORIO DESPUéS DE UN RESERVORIO ILEAL FALLIDO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN: ¿VALE LA PENA INTENTARLO?: En pacientes seleccionados con colitis ulcerativa y falla del reservorio pélvico, rehacer el reservorio es una opción. Sin embargo, se desconoce si en los pacientes seleccionados con enfermedad de Crohn se debería ofrecer la oportunidad de evitar la derivación permanente después de la falla de la anastomosis ileoanal con reservorio ileal.El objetivo fue comparar los resultados de reservorios re-hechos en colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.El escenario fue la Cleveland Clinic.Análisis retrospectivo de una base de datos de reservorios ileales mantenida prospectivamente (1983-2017).Este estudio incluyó a pacientes que se sometieron a cirugía para rehacer el reservorio ileal con un diagnóstico en el espécimen quirúrgico primario de colitis ulcerosa o de Crohn en el momento del reservorio inicial.La falla del reservorio se definió como la escisión del reservorio o la derivación indefinida del reservorio. Las características del paciente, los resultados perioperatorios y funcionales, la supervivencia del reservorio y la calidad de vida se compararon de acuerdo con el diagnóstico.De 422 pacientes, 392 tenían colitis ulcerativa y 30 tenían enfermedad de Crohn. La edad y el género fueron comparables. Las indicaciones más comunes para rehacer el reservorio incluyeron dehiscencia anastomótica y fístulas [220 (56,1%) en colitis ulcerosa y 21 (70%) en la enfermedad de Crohn]. La mayoría de los reservorios rehechos requirieron mucosectomía con anastomosis manual [310 (79%) en colitis ulcerosa y 30 (100%) en la enfermedad de Crohn, p = 0.23]. Se construyó un nuevo reservorio en 160 (41%) pacientes con colitis ulcerativa y se reparó el reservorio antiguo en 231 (59%) pacientes, en comparación con 25 (83%) en la enfermedad de Crohn, que requirieron creación de un nuevo reservorio, y solo 5 (17%) donde el reservorio antiguo se volvió a anastomosar. La frecuencia de las evacuaciones, el manchado fecal y la urgencia fecal fueron comparables entre grupos. La supervivencia acumulada del reservorio a 5 años fue mayor en la colitis ulcerativa frente a la enfermedad de Crohn (88% frente a 55%, p = 0.008). Las principales causas de falla del reservorio rehecho en la enfermedad de Crohn fueron las fístulas del reservorio y / o las estenosis que ocurrieron después del cierre de ileostomía. Estas fueron más comunes en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerativa (p <0.001).Este fue un diseño retrospectivo.Rehacer el reservorio ileal se puede ofrecer a pacientes seleccionados con enfermedad de Crohn colónica diagnosticada en el momento de su reservorio primario. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B206. (Traducción-Dr Jorge Silva Velazco)."}, {"id": "pubmed23n0071_5700", "title": "[von Willebrand's disease].", "score": 0.009009009009009009, "content": "von Willebrand's disease is the most frequent congenital disorder of primary hemostasis; it is transmitted in an autosomal manner and according to type there is an alteration in structure, function and/or synthesis or release of von Willebrand's factor. Patients present with muco-cutaneous hemorrhages of varying severity. Significant advances in the understanding of the molecular defect and laboratory diagnosis of the different subtypes of the disease have been made in the last years, but we still face the emergence of new subtypes and the difficulties posed by the genetic, clinical and laboratory variability of the disorder."}, {"id": "pubmed23n0891_4568", "title": "", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción: Chile en las últimas décadas ha experimentado un cambio en su perfil epidemiológico nutricional, pasando de una situación caracterizada por una elevada prevalencia de desnutrición y enfermedades infecciosas/parasitarias a otro completamente distinto, en donde las enfermedades crónicas y degenerativas presentan una elevada prevalencia.Objetivo: el objetivo del estudio es elaborar tablas de referencia de aspectos antropométricos y de condición física en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán.Método: estudio descriptivo de corte transversal. La muestra se compone de 1250 varones con edades entre los 10 y 14 años. Para la confección de las tablas de referencia se utilizó estadística descriptiva y estas fueron divididas en cinco clasificaciones desde muy malo, malo, media, bueno y muy bueno, teniendo como parámetro la edad.Resultados: observamos niveles importantes de sobrepeso que se asociaron con bajo desempeño físico, lo que plantea la urgencia de realizar un seguimiento en el tiempo con herramientas de fácil aplicación como la presente batería; con el fin de detectar a tiempo a los niños que tienen bajos niveles de condición física y tomar medidas orientadas a estimular o mejorar la capacidad física como factores protectores de promoción de la salud y como ayuda en la prevención de enfermedades crónicas relacionadas con el sobrepeso u obesidad.Conclusión: en este trabajo se han establecido valores de referencia para posteriores estudios en cuanto a la condición física orientada a la salud en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán, que permitirán evaluar e interpretar correctamente la condición física orientada a la salud de este grupo etario."}, {"id": "wiki20220301en378_21974", "title": "Sérgio Pereira Couto", "score": 0.008928571428571428, "content": "Evangelho de Judas e Outros Mistérios A História Secreta de Roma Seitas Secretas Maçonaria Para Não-Iniciados Dossiê Hitler A Incrível História da Bíblia Desvendando o Egito Os Segredos do Nazismo Segredos e Lendas do Rock'''A Extraordinária História da ChinaCódigos e Cifras – da Antiguidade à Era ModernaSegredos da CabalaAs Dez Sociedades Mais Influentes da HistóriaSociedades Secretas: IlluminatiOs Segredos das Investigações CriminaisHitler e os Segredos do Nazismo vols. 1 e 2Segredos da BruxariaAlmanaque das GuerrasDecifrando o Símbolo PerdidoManual de Investigação ForenseDesvendando a MaçonariaDossiê John Lennon2012 X NostradamusArquivos Secretos do VaticanoO Homem Que Previa o FuturoAlmanaque das Sociedades SecretasWikiLeaks: Segredos, Informações e Poder'' (with José Antonio Domingos)"}, {"id": "pubmed23n1128_22395", "title": "Is Polycystic Ovary Syndrome a Predisposing Factor for Pilonidal Sinus Disease?", "score": 0.008849557522123894, "content": "The incidence of pilonidal sinus may be increased in women with polycystic ovary syndrome. This study aimed to compare the prevalence and risk factors of pilonidal sinus disease in women with and without polycystic ovary syndrome in the same population. This was a case-control study. This study was conducted in a Turkish rural district state hospital. This study included 40 female patients with polycystic ovary syndrome and 120 female patients without polycystic ovary syndrome. The prevalence of pilonidal sinus, age, BMI, number of baths per week, daily sitting time, and family history of pilonidal sinus were recorded. Pilonidal sinus was detected in 22.5% (12.5% asymptomatic pits, 10% symptomatic) of patients with polycystic ovary syndrome and 1.7% of the control group ( p < 0.001). No difference was noted between the 2 groups in terms of BMI ( p = 0.219). Family history was similar between the case and control groups ( p = 0.520). No significant difference was noted between the 2 groups in terms of insufficient hygiene and daily sitting time ( p = 0.763, p = 0.706). Multivariate analysis showed that the risk of pilonidal sinus was significantly higher in patients with a positive family history ( p = 0.008). The number of patients in the case and control groups in the study was limited. In addition, the control group may not fully reflect the general population because it was composed of only patients who presented to the general surgery and gynecology outpatient clinic for other reasons. The control group was not age matched. In our study, we found that the prevalence of pilonidal sinus was significantly higher in patients with polycystic ovary syndrome. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B945 . ANTECEDENTES:La incidencia de enfermedad del seno pilonidal puede aumentar en mujeres con síndrome de ovario poliquístico.OBJETIVO:El objetivo fue comparar la prevalencia y los factores de riesgo de la enfermedad del seno pilonidal en una misma poblacion de mujeres con y sin síndrome de ovario poliquístico.DISEÑO:Este fue un estudio de casos y controles.ENTORNO CLÍNICO:Se llevó a cabo en un hospital estatal de un distrito rural turco.PACIENTES:Este estudio incluyó a 40 pacientes mujeres con síndrome de ovario poliquístico y 120 pacientes mujeres sin síndrome de ovario poliquístico.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:Se registraron la prevalencia del seno pilonidal, la edad, el IMC, el número de duchas por semana, el tiempo diario para sentarse y los antecedentes familiares de seno pilonidal.RESULTADOS:El seno pilonidal se detectó en el 22,5 % (12,5 % fosas asintomáticas, 10 % sintomáticas) de las pacientes con síndrome de ovario poliquístico y en el 1,7 % del grupo control ( p < 0,001). No se observaron diferencias entre los dos grupos en términos de IMC ( p = 0,219). Los antecedentes familiares fueron similares entre los grupos de casos y controles ( p = 0,520). No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en términos de higiene insuficiente y tiempo de sedentarismo diario ( p = 0,763, p = 0,706). El análisis multivariante mostró que el riesgo de seno pilonidal fue significativamente mayor en pacientes con antecedentes familiares positivos ( p = 0,008).LIMITACIONES:El número de pacientes en los grupos de casos y controles en el estudio fue limitado. Además, es posible que el grupo de control no refleje completamente a la población general, ya que está compuesto solo por pacientes que acudieron a la consulta externa de cirugía general y ginecología por otras razones. El grupo de control no fue emparejado por edad.CONCLUSIONES:En nuestro estudio encontramos que la prevalencia de seno pilonidal fue significativamente mayor en pacientes con síndrome de ovario poliquístico. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B945 . (Traducción-Dr. Ingrid Melo )."}, {"id": "pubmed23n0060_20229", "title": "[Epidemiology of von Willebrand's disease in the state of Zulia, Venezuela].", "score": 0.008849557522123894, "content": "The prevalence of von Willebrand's disease (vWd) in Zulia State, Venezuela, was studied among patients referred because of hemorrhagic symptoms. Ninety six cases out of 684 patients aged six months to fifty years, were diagnosed as vWd by measuring FvW, FVIII and Ristocetin cofactor in plasma, along with determinations of the bleeding time and platelet aggregation with ristocetin. Crossed immune electrophoresis and determination of FvW concentration in platelets were also carried out in several patients. The prevalence of the disease in Zulia State was 42.9/10(6) inhabitants and in the metropolitan area of Maracaibo (capital city of Zulia State) was 73/10(6) inhabitants. Eighty eight per cent of the patients were classified as vWd Type I, 2% as vWd Type IIb and 4.1% as Type III. Five cases were not classified. Three patients with Type I vWd also suffered from Autoimmune Thrombocytopenic Purpura, one had a SC hemoglobinopathy and in one patient the disease coexisted with mitral valve prolapse. The need for a proper attention to the patients with vWd is emphasized, as its prevalence in the region is similar to that found in european countries, where a great effort is applied to assure the adequate therapy and social support."}, {"id": "pubmed23n1018_22144", "title": "Cardiac sympathetic denervation for conventional treatment refractory arrhythmias.", "score": 0.008771929824561403, "content": "La denervación simpática cardiaca izquierda (DSCI) por toracoscopia se ha convertido en una alternativa terapéutica para el manejo de arritmias cardíacas refractarias al tratamiento convencional en pacientes con cardiopatía estructural, principalmente isquémicos, y enfermedades hereditarias asociadas con muerte súbita como el síndrome de QT largo. Generalmente se realiza en quienes manifiestan episodios recurrentes de arritmias ventriculares o incluso tormenta eléctrica a pesar del tratamiento convencional. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de esta institución con la DSCI en pacientes refractarios al manejo convencional y los resultados derivados de su aplicación. Se revisaron los registros de 6 pacientes con antecedente de arritmias ventriculares tratados previamente con medicamentos y en algunos casos con ablación con catéter y la mayoría con desfibrilador automático implantable, que fueron llevados DSCI por toracoscopia video-asistida (VATS). La principal enfermedad de base fue la cardiopatía estructural, la indicación más prevalente fue tormenta arrítmica incontrolable, la edad promedio fue de 56 ± 16 años, el 67% de los individuos fueron hombres. Este procedimiento no mostró complicaciones en ninguno de los pacientes y se encontró mejoría sintomática en todos los casos. Se realizó seguimiento por 24 meses; dos pacientes tuvieron recurrencias por taquicardia ventricular lenta sin síntomas severos y uno por fibrilación ventricular. La DSCI por VATS debe considerarse como opción terapéutica para pacientes con arritmias de difícil manejo."}, {"id": "wiki20220301en324_26289", "title": "Griselda Gambaro", "score": 0.008771929824561403, "content": "Teatro 1. Including the plays \"Real envido\", \"La malasangre\" (\"Bad blood\") y \"Del sol naciente\" (\"Rising Sun\"). Ediciones de la Flor, Buenos Aires, 1997 (3ª edición). Teatro 2. Plays: \"Dar la vuelta\", \"Información para extranjeros\" (\"Information for foreigners\"), \"Puesta en claro\" y \"Sucede lo que pasa\". Ediciones de la Flor, Buenos Aires, 1995 (2ª edición). Teatro 3. \"Viaje de invierno\", \"Nosferatu\", \"Cuatro ejercicios para actrices\", \"Acuerdo para cambiar de casa\",\"Sólo un aspecto\", \"La gracia\", \"El miedo\", \"El nombre\", \"El viaje a Bahía Blanca\", \"El despojamiento\", \"Decir sí\" and \"Antígona furiosa\". Griselda Gambaro, Ediciones de la Flor, Buenos Aires, 1997 (3ra. edición). Teatro 4. \"Las paredes\" (\"The walls\"), \"El desatino\", \"Los siameses\" (\"Siamese twins), \"El campo\" (\"The camp\") y \"Nada que ver\". Griselda Gambaro, Ediciones de la Flor, Buenos Aires, 1990 (2ª edición)."}, {"id": "pubmed23n1068_16302", "title": "Implications of Pathologic Findings in Cytoreductive Surgery Specimens on Treatment of Colorectal Peritoneal Metastases: Results of a Prospective Multicentric Study.", "score": 0.008695652173913044, "content": "A surgical peritoneal cancer index of >20 is often used to exclude patients from cytoreductive surgery for colorectal peritoneal metastases. The pathologic peritoneal cancer index in these patients may be <20. The purpose of this study was to compare the pathologic and surgical findings and to look at potential pathologic prognostic factors. This is a prospective observational study including patients undergoing cytoreductive surgery. The study was carried out at 3 peritoneal surface malignancy centers, 1 in France and 2 in India. One-hundred patients were included from July 1, 2018, to June 30, 2019. The pathologic peritoneal cancer index, peritoneal disease distribution, pathologic response to chemotherapy, factors affecting them and their relation with surgical findings, and potential prognostic value were explored. Ninety percent had colonic primaries. Fifty-one percent had left-sided tumors. The median surgical peritoneal cancer index was 4 (range, 0-35). Upper regions were involved in 32% and small bowel regions in 26%, and their involvement increased with a higher peritoneal cancer index (p < 0.001). The median pathologic peritoneal cancer index was 2 (range, 0-27) and was less than the surgical peritoneal cancer index in 57%. A pathologic complete response was obtained in 25%. Patients with pathologic complete response received more antiepidermal growth factor receptor therapy (p = 0.008); more leucovorin, 5-fluorouracil, and oxaliplatin; and folinic acid, fluorouracilirin, irinotecan hydrochloride, and oxaliplatin (p < 0.001). In 7 patients with a surgical peritoneal cancer index of >20, pathologic peritoneal cancer index was <20 in 4 patients. Disease in the primary tumor/anastomotic site was found in ≈80%. Survival outcomes are not available. Surgical peritoneal cancer index of >20 should not be the sole factor to exclude patients from surgery, especially in responders to systemic therapies. The pathologic peritoneal cancer index, pathologic response to systemic chemotherapy, and disease distribution in the peritoneal cavity should be meticulously documented. Correlation with survival will define their future prognostic value. The primary anastomotic site is a common site for peritoneal disease and should be carefully evaluated in all patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B490. IMPLICACIONES DE LOS HALLAZGOS PATOLÓGICOS EN MUESTRAS DE CIRUGÍA CITORREDUCTORA EN EL TRATAMIENTO DE METÁSTASIS PERITONEALES COLORRECTALES: RESULTADOS DE UN ESTUDIO PROSPECTIVO MULTICÉNTRICO: Una ICP quirúrgica de >20 se utiliza a menudo para excluir a los pacientes de la cirugía citorreductora por metástasis peritoneales colorrectales. La PCI patológica en estos pacientes puede ser <20.Comparar los hallazgos patológicos y quirúrgicos y observar los posibles factores pronósticos patológicos.Se trata de un estudio observacional prospectivo que incluye a pacientes sometidos a cirugía citorreductora.El estudio se llevó a cabo en tres centros de malignidad de la superficie peritoneal, 1 en Francia y 2 en India.Se incluyeron 100 pacientes desde el 1 de julio de 2018 al 30 de junio de 2019.No hubo intervención terapéutica.Se exploró la ICP patológica, la distribución de la enfermedad peritoneal, la respuesta patológica a la quimioterapia, los factores que la afectan y su relación con los hallazgos quirúrgicos y el valor pronóstico potencial.El noventa por ciento tenía lesiones primarias colónicas. El 51% tenía tumores del lado izquierdo. La mediana de la ICP quirúrgica 4 [0-35]. Las regiones superiores estuvieron involucradas en el 32% y las regiones del intestino delgado en un 26% y su participación aumentó con una ICP más alta (p <0,001). La mediana de la ICP patológica fue 2 [0-27] y fue menor que la ICP quirúrgica en el 57%. Se obtuvo respuesta patológica completa en el 25%. Los pacientes con respuesta patológica completa recibieron más terapia anti-EGFR (p = 0,008) y más FOLFOX y FOLFIRINOX (p <0,001). En 7 pacientes con una ICP quirúrgica de> 20, la ICP patológica fue menor de 20 en 4 pacientes. Se encontró enfermedad en el tumor primario/anastomósis en casi el 80%.Los resultados de supervivencia no están disponibles.La ICP quirúrgica de> 20 no debería ser el único factor para excluir a los pacientes de la cirugía, especialmente en los que responden a las terapias sistémicas. La PCI patológica, la respuesta patológica a la quimioterapia sistémica y la distribución de la enfermedad en la cavidad peritoneal deben documentarse meticulosamente. La correlación con la supervivencia definirá su valor pronóstico futuro. El sitio anastomótico primario es un sitio común de enfermedad peritoneal y debe evaluarse cuidadosamente en todos los pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Gonzalo Hagerman)."}, {"id": "pubmed23n0674_6972", "title": "[Von Willebrand disease: diagnostic and treatment dilemmas].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Von Willebrand disease (VWD) is the most common hereditary bleeding disorder, characterized by skin and mucosaL bleeding in most of the cases. In the Western world, the approximate number of bleeding VWD patients is 6.9 to 17 million. The disease is represented by several types with specific treatment for each type. Diagnosis can be troublesome and, therefore, n order to prevent bleeding complications, a professional clinical/laboratory team is required."}, {"id": "pubmed23n1010_25234", "title": "Distinct Disease Phenotype of Ulcerative Colitis in Patients With Coincident Primary Sclerosing Cholangitis: Evidence From a Large Retrospective Study With Matched Cohorts.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Primary sclerosing cholangitis is a classical extraintestinal manifestation in patients with ulcerative colitis. However, the impact of primary sclerosing cholangitis on the disease course is incompletely understood. This study aimed to assess the impact of primary sclerosing cholangitis on disease phenotype and its course in patients with ulcerative colitis. This is a retrospective study with 3:1 matched cohorts. Tertiary care center's electronic database was used for data analysis from 2000 and 2018. Of 782 patients with ulcerative colitis, 77 patients who had coincident primary sclerosing cholangitis were included. The primary outcomes evaluated were disease characteristics including colonic disease activity, temporal change of disease course, colorectal neoplasia, and colectomy rates. Disease activity during acute flares, assessed by the complete Mayo score, was significantly lower in patients with primary sclerosing cholangitis (6.2 vs 7.3; p < 0.001). In addition, disease activity in patients with primary sclerosing cholangitis was decreased, especially within the first 10 years after disease onset, and biological therapy with anti-tumor necrosis factor and anti-integrin agents was commenced less frequently (22% vs 35%; p = 0.043) and later (10-year risk: 17.4% vs 27.8%; p = 0.034). Patients with primary sclerosing cholangitis were younger at colitis diagnosis (23.3 vs 29.3 years; p < 0.001) and had more extensive disease (75% vs 46%; p < 0.001). Colorectal cancer was more frequently detected in patients with coincident primary sclerosing cholangitis (6/77 vs 16/705; p = 0.016). Colectomy rates did not differ between both groups (14.3% vs 14.5%; p = 0.56). In contrast, patients with ulcerative colitis had to undergo surgery more frequently because of therapy-refractant inflammation, whereas surgery due to neoplasia development was increased in patients with coincident primary sclerosing cholangitis (p = 0.013). The study was limited by its retrospective design. Patients who have ulcerative colitis with coincident primary sclerosing cholangitis develop a distinct disease course characterized by an earlier disease onset and lower disease activity, but more frequent extensive disease manifestation and higher risk for colorectal cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B45. FENOTIPO DE ENFERMEDAD DISTINTIVO DE LA COLITIS ULCERATIVA EN PACIENTES CON COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA CONCOMITANTE: EVIDENCIA DE UN ESTUDIO RETROSPECTIVO GRANDE CON COHORTES EMPAREJADAS: La colangitis esclerosante primaria es una manifestación extraintestinal clásica en pacientes con colitis ulcerativa. Sin embargo, el impacto de la colangitis esclerosante primaria en el curso de la enfermedad no es comprendido completamente.Evaluar el impacto de la colangitis esclerosante primaria en el fenotipo y curso de la enfermedad en pacientes con colitis ulcerativa.Este es un estudio retrospectivo con cohortes emparejadas 3:1.La base de datos electrónica de un centro de atención terciaria se utilizó para el análisis de datos de 2000 a 2018.782 pacientes con colitis ulcerativa, 77 padecían colangitis esclerosante primaria concomitante y fueron incluidos.Se evaluaron las características de la enfermedad, incluida la actividad de enfermedad colónica, el cambio temporal del curso de la enfermedad, la neoplasia colorrectal y las tasas de colectomía.La actividad de la enfermedad durante los brotes agudos, evaluada por la puntuación completa de Mayo, fue significativamente menor en pacientes con colangitis esclerosante primaria (6.2 vs 7.3; p < 0.001). Además, la actividad de la enfermedad en pacientes con colangitis esclerosante primaria se redujo especialmente en los primeros 10 años después del inicio de la enfermedad, y la terapia biológica con agentes anti-TNF y anti-integrina se inició con menos frecuencia (22% vs 35%; p = 0.043) y más tarde (riesgo a 10 años: 17.4% vs 27.8%; p = 0.034). Los pacientes con colangitis esclerosante primaria eran más jóvenes en el momento del diagnóstico de colitis (23.3 vs 29.3 años; p < 0.001) y tenían enfermedad más extensa (75% vs 46%; p < 0.001). El cáncer colorrectal se detectó con mayor frecuencia en pacientes con colangitis esclerosante primaria concomitante (6/77 vs 16/705; p = 0.016). Las tasas de colectomía no fueron diferentes entre ambos grupos (14.3% vs 14.5%; p = 0.56). En contraste, los pacientes con colitis ulcerativa tuvieron que someterse a cirugía con mayor frecuencia debido a inflamación refractaria a la terapia, mientras que el desarrollo de neoplasia se incrementó en pacientes con colangitis esclerosante primaria concomitante (p = 0.013).El estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo.Los pacientes con colitis ulcerativa con colangitis esclerosante primaria concomitante desarrollan un curso de enfermedad distintivo caracterizado por un inicio temprano de la enfermedad y una menor actividad de la enfermedad, pero con manifestación de enfermedad extensa más frecuente y un mayor riesgo de cáncer colorrectal. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B45."}, {"id": "pubmed23n0048_4430", "title": "[Hemostasis screening in the emergency laboratory].", "score": 0.008620689655172414, "content": "While automation of laboratories is of great value for analysts, as it makes technical work easier, and for clinicians, as the results are available in a shorter time, the requests increase strikingly bringing about higher costs. The emergency laboratory is an example of what happens in the general laboratory. In order to make an estimate of this subject, the haemostasis screening was chosen since it is a recently automated technique in that laboratory, attention being paid to the aim and indication of the screening and its economical burden. A study of the haemostasis screening performed during July 1990 was carried out of considering the 24 hours per day work. The requests were classified, in accordance with their indication, as diagnostic, pre-surgical, therapeutic or unknown; the justification and purpose of those requests was also examined. The total number of studies performed in that month was 1,273, with a daily mean of 41, as opposed to 2,095 performed in the haemostasis laboratory in the same period. According to the American Medical Association criteria only 48% of the requests could be warranted, and abnormal findings appeared in only 10% of them. The cost per isolated parameter is low, but it increases greatly when compared with the benefit that it reports to the patient because, as those biological tests indirectly measure the concentration of clotting factors, they are subjected to error when performed by non-specialized personnel; on the other hand, the most valuable information for detecting haemorrhagic troubles comes from the patient's history. The economical burden in the month studied amounted to 985,879 PTA; one year later, the same laboratory, in the same month, had a 50% increase of studies."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[160, 294]], "word_ranges": [[27, 55]], "text": "la respuesta menos lesiva es la 2. ¿Por qué? Porque es el de vida media más corta y no quiere que la señora se caiga al día siguiente."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Sabiendo que hemos tomado medidas de higiene del sueño, hemos explorado que le provoca el no dormir, y no duerme nueve horas y aún quiere dormir más,..entonces la respuesta menos lesiva es la 2. ¿Por qué? Porque es el de vida media más corta y no quiere que la señora se caiga al día siguiente.", "full_answer_no_ref": "Sabiendo que hemos tomado medidas de higiene del sueño, hemos explorado que le provoca el no dormir, y no duerme nueve horas y aún quiere dormir más,..entonces [HIDDEN]. ¿Por qué? Porque es el de vida media más corta y no quiere que la señora se caiga al día siguiente.", "full_question": "Nos consulta una mujer de 84 años, por insomnio de conciliación. Tras fracasar a medidas de higuiene del sueño, se decide iniciar tratamiento farmacológico. ¿Cuál de los siguientes fármacos selecionaría para la paciente?", "id": 150, "lang": "es", "options": {"1": "Diacepam.", "2": "Lormetacepam.", "3": "Fenobarbital.", "4": "Clordiacepóxido.", "5": "Cloracepato."}, "question_id_specific": 201, "type": "PSIQUIATRÍA", "year": 2012, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0879_13882", "title": "[Not Available].", "score": 0.018543956043956044, "content": "Introducción: estimar la prevalencia del tabaquismo y analizar cómo se diagnostican y se trata a los fumadores diagnosticados de EPOC.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables analizadas: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, tabaquismo, número de paquetes/año, cooximetría, dependencia (escala analógico-visual), motivación (test de Fagerström), autoeficacia, estado anímico, intentos previos, terapia cognitivo-conductual, tratamiento farmacológico (TSN, bupropión, vareniclina) y recaídas. Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyó a 833 pacientes, el 85,8% varones, edad media: 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años de evolución de la EPOC. El 86,67% (80,30-93,30) tenían antecedentes de tabaquismo (n = 722), de 35,26 (17,87-52,64) años de evolución, con consumo medio 28,36 (9,60-46,86) paquetes año, p &lt; 0,001, siendo el 58% fumadores severos. El 57,4% (53,90-60,60) son exfumadores. El 29,3% (26,40-32,70) fumadores activos declarados vs. 35,11% (33,90-37,12) fumadores diagnosticados por cooximetría p &lt; 0,05. Los 288 fumadores activos, presentaban baja motivación (49,80%), alta dependencia (49,5%), actitud negativa (52,60%), bajo estado de ánimo (32,05%), con 2,72 (1,74-3,67) intentos para dejar de fumar, p &lt; 0,0001. La terapia conductivo-conductual (TCC) combinado con tratamiento farmacológico se realizó en el 55,8% (52,2-54,9), p &lt; 0,05; La intervención más efectiva fue TCC combinada con vareniclina logrando una abstinencia del 29,86%. En total dejaron de fumar un 51,05% (49,49-52,70) de los pacientes con EPOC, p &lt; 0,001.Conclusiones: la prevalencia de tabaquismo en la EPOC en nuestro medio continúa siendo inadmisiblemente elevada. Es necesaria una mayor implicación para disminuir su impacto en la salud de estos pacientes. "}, {"id": "pubmed23n0963_6492", "title": "", "score": 0.015828017954169618, "content": "La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología."}, {"id": "pubmed23n1072_415", "title": "[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].", "score": 0.015746109246261825, "content": "Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina."}, {"id": "wiki20220301en293_12485", "title": "Classification of Pharmaco-Therapeutic Referrals", "score": 0.014446444644464446, "content": "García Olmos L. Análisis de la demanda derivada en las consultas de medicina general en España. Tesis doctoral. Madrid: Universidad Autónoma de Madrid; 1993. Garjón Parra J, Gorricho Mendívil J. Seguridad del paciente: cuidado con los errores de medicación. Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra. 2010;18(3) Gérvas J. Introducción a las classificaciones en Atención Primaria, con una valoración técnica de los \"Consensos de Granada\". Pharm Care Esp. 2003; 5(2):98-104. Hospital Ramón y Cajal, Área 4 Atención Primaria de Madrid. Guía Farmacoterapéutica. Madrid; 2005. CD-ROM. Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. BOE. 2006 julio 27; (178): 28122-65. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. BOE. 2002 noviembre 15; (274): 40126-32."}, {"id": "pubmed23n1154_1197", "title": "Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.", "score": 0.009900990099009901, "content": "There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p &lt; 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p &lt; 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."}, {"id": "pubmed23n0358_5712", "title": "[Impact of various objectives related to the rational use of medication in a primary care area].", "score": 0.00980392156862745, "content": "To evaluate the impact of the application of objectives relating to the rational use of medication and to assess the possible effect of these objectives on pharmaceutical expenditure. A non-randomised intervention study with control. Santiago de Compostela Primary Care (PC) Area. After the inclusion and exclusion criteria were applied, both the intervention group (IG) and the control group (CG) consisted of 31 doctors. Those in the IG belonged to the reformed PC model, whereas those in the CG did not. Four blocks of objectives on the rational use of medication were included in the Pact signed by reformed-model doctors and the management. The study lasted three years (1996-1998) for the objective of lowering the prescription of low-therapeutic-utility (LTU) drugs, and two years (1997-1998) for lowering the prescription of antihypertensives, Triflusal and quinolones. The difference between both groups was 1.7 fewer packs of LTU drugs per 1000 users and per day in the IG (95% CI, 0.9-2.6) and 1768 pesetas less (95% CI, 801-2733). These differences were still greater among pensioners. The difference between the two groups in terms of total pharmaceutical cost was 7379 pesetas less in the IG (95% CI, 708-14,049) than in the CG. The differences between the groups for the remaining objectives (antihypertensives, Triflusal and quinolones) in no case reached statistical significance. The pharmaceutical objectives of the pact were partly achieved: a drop in LTU drug prescription was seen, with an indirect reduction in overall expenditure, but no differences were found in the prescription of antihypertensives, triflusal or quinolones."}, {"id": "pubmed23n1086_6011", "title": "Mastitis granulomatosa en centros de referencia en Medellín (Colombia), 2019. Estudio descriptivo.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Describir los datos sociodemográficos, las manifestaciones clínicas, los estudios paraclínicos y el tratamiento en una serie de pacientes diagnosticadas de mastitis granulomatosa. Estudio descriptivo, retrospectivo de una base de datos institucionales, entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2019. Se recopiló la información de registros médicos correspondiente a datos demográficos, clínicos y paraclínicos, y se analizaron utilizando estadística descriptiva. La prevalencia en la muestra fue del 2.12%, todos los casos fueron mujeres y de raza mestiza, la media de edad al momento del diagnóstico fue de 30.4 años y el motivo de consulta más frecuente fueron los cambios inflamatorios mamarios (12, 66.7%), seguidos por una masa (5, 27.8%). La mayoría de las pacientes recibieron antibióticos como tratamiento inicial (13, 72.2%), terapia con esteroides (8, 44.4%) y metotrexato (2, 11.1%), mientras que 3 pacientes (16.7%) se sometieron a cirugía. La resolución se dio en promedio en 7 meses, y 5 pacientes (27.8%) tuvieron recurrencia. La mastitis granulomatosa afecta a las mujeres en edad fértil, se presenta con cambios inflamatorios y dolor, tiende a presentar una evolución crónica con algunos episodios de recurrencia y hay resolución espontánea en casi todos los casos. To describe the sociodemographic data, clinical manifestations, paraclinical and treatment, among the series of patients diagnosed with granulomatous mastitis. A descriptive, retrospective study of an institutional database between January 1, 2016 to December 31, 2019. Data from medical records of demographic, clinical and paraclinical data were collected and analyzed using descriptive statistics. The prevalence in the sample was 2.12%, all cases were women, mixed race, the mean age at diagnosis was 30.4 years, the most frequent reason for consultation was inflammatory breast changes (12, 66.7%), followed by mass (5, 27.8%). Most of the patients received antibiotics as initial treatment (13, 72.2%), steroid therapy (8, 44.4%) and methotrexate (2, 11.1%), while 3 patients (16.7%) underwent surgery. Resolution occurred on average in 7 months and 5 patients (27.8%) had recurrence. Granulomatous mastitis affects women of childbearing age, presents with inflammatory changes and pain, tends to present a chronic evolution with some episodes of recurrence and spontaneous resolution in almost all cases."}, {"id": "wiki20220301en293_12486", "title": "Classification of Pharmaco-Therapeutic Referrals", "score": 0.009708737864077669, "content": "Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. BOE. 1999 diciembre 14; (298): 43088-99. Organización Médica Colegial. Código de ética y deontología médica. Madrid: OMC; 1999. Palacio Lapuente F. Actuaciones para la mejora de la seguridad del paciente en atención primaria [editorial]. FMC. 2008; 15(7): 405-7. Panel de consenso ad hoc. Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con medicamentos. Pharm Care Esp. 1999; 1(2):107-12. Prado Prieto L, García Olmos L, Rodríguez Salvanés F, Otero Puime A. Evaluación de la demanda derivada en atención primaria. Aten Primaria. 2005; 35:146-51. Starfield B. Research in general practice: co-morbidity, referrals, and the roles of general practitioners and specialists. SEMERGEN. 2003; 29(Supl 1):7-16. WONCA Classification Committee. An international glossary for general/family practice. Fam Pract. 1995; 12(3): 341-69."}, {"id": "pubmed23n0900_16249", "title": "Compliance with the Prescription of Antihypertensive Medications and Blood Pressure Control in Primary Care.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Hypertension is the most prevalent risk factor for cardiovascular disease, and its proper control can prevent the high morbidity and mortality associated with this disease. To assess the degree of compliance of antihypertensive prescriptions with the VI Brazilian Guidelines on Hypertension and the blood pressure control rate in primary care. Cross-sectional study conducted between August 2011 and November 2012, including 332 adults ≥ 45 years registered in the Family Doctor Program in Niteroi and selected randomly. The analysis included the prescribed antihypertensive classes, doses, and frequencies, as well as the blood pressure (BP) of the individuals. The rate of prescription compliance was 80%. Diuretics were the most prescribed medications, and dual therapy was the most used treatment. The most common non-compliances were underdosing and underfrequencies. The BP goal in all cases was &lt; 140/90 mmHg, except for diabetic patients, in whom the goal was set at &lt; 130/80 mmHg. Control rates according to these goals were 44.9% and 38.6%, respectively. There was no correlation between prescription compliance and BP control. The degree of compliance was considered satisfactory. The achievement of the targets was consistent with national and international studies, suggesting that the family health model is effective in BP management, although it still needs improvement. A hipertensão arterial é o fator de risco mais prevalente para a doença cardiovascular e seu controle adequado pode prevenir a elevada morbi-mortalidade associada a esta doença. Avaliar o grau de conformidade das prescrições de anti-hipertensivos com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão e a taxa de controle pressórico na atenção básica. Estudo transversal conduzido entre agosto de 2011 e novembro de 2012, incluindo 332 adultos ≥ 45 anos cadastrados no Programa Médico de Família de Niterói e selecionados aleatoriamente. Foram analisadas as classes de anti-hipertensivos prescritos, suas doses e frequências, bem como a pressão arterial (PA) dos indivíduos. A taxa de conformidade das prescrições foi de 80%. Diuréticos foram as medicações mais prescritas e a terapia dupla foi o tratamento mais utilizado. As não conformidades mais comuns foram subdoses e subfrequências. A meta de PA para todos os casos foi &lt; 140/90 mmHg, exceto para diabéticos, que foi &lt; 130/80 mmHg. As taxas de controle de acordo com essas metas foram de 44,9% e 38,6%, respectivamente. Não houve correlação entre conformidade da prescrição e controle pressórico. O grau de conformidade foi considerado satisfatório. O alcance das metas foi compatível com estudos nacionais e internacionais, sugerindo que o modelo de saúde da família é efetivo no manejo da PA, embora ainda necessite aprimoramento. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)."}, {"id": "pubmed23n1015_9022", "title": "Extensively resistant tuberculosis, Colombia, 2006-2016", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción. La tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (TB-XDR) es el resultado de deficiencias en la administración del tratamiento y en la prevención de la transmisión de la enfermedad; además, es un reto para los programas nacionales de control de la tuberculosis. Objetivo. Describir las características clínicas y epidemiológicas de los casos de TB-XDR diagnosticados en Colombia. Materiales y métodos. Se trata de un estudio de serie de casos, de pacientes con diagnóstico de TB-XDR, de 2006 a 2016 en Colombia. Las fuentes de información fueron el formato único de vigilancia y la base de datos del Laboratorio Nacional de Referencia. Se analizaron las variables: entidad territorial de procedencia, sexo, edad, régimen de afiliación, forma de tuberculosis, coinfección tuberculosis-HIV, patrón de sensibilidad a los fármacos de segunda línea y resultado (vivo o muerto). Resultados. En el período de estudio, se diagnosticaron 51 casos de TB-XDR, 28 hombres y 23 mujeres, con un promedio anual de cinco casos. En los departamentos de Antioquia, Valle del Cauca y Atlántico, se presentaron 46 (90 %) de los casos. El rango de edad fue de 5 a 81 años y, la mediana, de 40 años. De los 51 pacientes, 32 (63 %) estaban afiliados al régimen subsidiado de salud y 46 (90 %) presentaron tuberculosis pulmonar; de los 22 a quienes se les practicó la prueba para HIV, en tres (13,6 %) había coinfección con HIV, y 29 (57 %) murieron. Los fármacos a los cuales hubo mayor resistencia, fueron ofloxacina en 45 (88 %) casos y amikacina en 43 (84 %). Conclusión. La TB-XDR se presentó principalmente en formas pulmonares, lo cual aumenta la probabilidad de transmisión en la comunidad y se refleja en la aparición de tuberculosis resistente en menores de 15 años. La población más afectada es la económicamente activa, con una gran mortalidad. El Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis debe generar estrategias para evitar la propagación de cepas resistentes."}, {"id": "pubmed23n0968_148", "title": "[Recomendaciones a los cuerpos directivos de las agrupaciones médicas en su relación con la industria].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Continuing medical education activities are often financially supported by pharmaceutical and device companies. With the purpose to ensure ethics and accountability in the management of this assistance, the Committee of Ethics and Transparency in the Physician-Industry Relationship of the National Academy of Medicine of Mexico formulates recommendations to medical associations' leaders in this text."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009433962264150943, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n1086_14583", "title": "Tratamiento de la esquizofrenia en México: recomendaciones de un panel de expertos.", "score": 0.009433962264150943, "content": "La esquizofrenia es una enfermedad compleja que actualmente no tiene cura. Existen, sin embargo, numerosas terapias que, solas o en combinación, son eficaces para tratar los síntomas de la enfermedad y mantenerla bajo control. La elección del tratamiento debe ser siempre individualizada, y basarse en la presentación clínica de la enfermedad, el estado general del paciente y la eficacia del fármaco, si bien hay que considerar también el costo y el acceso a servicios y al fármaco, que en México tiene algunas limitaciones. Un panel de 12 expertos mexicanos se reunió de forma virtual para revisar los últimos datos publicados y establecer unas recomendaciones de tratamiento en México, basadas en la evidencia, que garanticen una atención médica integral, homogénea, eficiente y con calidad. Schizophrenia is a complex illness that currently has no cure. There are, however, numerous therapies that, alone or in combination, are effective in treating the symptoms of the disease and keeping it under control. The choice of treatment must always be individualized, and based on the clinical presentation of the disease, the general condition of the patient and the efficacy of the drug, although the cost and access to services and to the drug must also be considered, as in Mexico it has some limitations. A panel of 12 Mexican experts met virtually to review the latest published data and establish evidence-based treatment recommendations in Mexico that guarantee comprehensive, homogeneous, efficient, and quality medical care."}, {"id": "pubmed23n1051_9473", "title": "Clinical Decision Support for High-Risk Stage II Colon Cancer: A Real-World Study of Treatment Concordance and Survival.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Prognostic and pathologic risk factors typically guide clinicians and patients in their choice of surveillance or adjuvant chemotherapy when managing high-risk stage II colon cancer. However, variations in treatment and outcomes in patients with stage II colon cancer remain. This study aimed to assess the survival benefits of treatments concordant with suggested therapeutic options from Watson for Oncology, a clinical decision support system. This is a retrospective observational study of concordance between actual treatment and Watson for Oncology therapeutic options. This study was conducted at a top-tier cancer center in China. Postoperative treatment data were retrieved from the electronic health records of 306 patients with high-risk stage II colon adenocarcinoma. The primary outcomes measured were the treatment patterns plus 3- and 5-year overall and disease-free survival for concordant and nonconcordant cases. Overall concordance was 90%. Most nonconcordant care resulted from adjuvant chemotherapy use (rather than surveillance) in patients with high-level microsatellite instability and ≥70 years old. No difference in overall survival (p = 0.56) or disease-free survival (p = 0.19) was observed between concordance groups. Patients receiving adjuvant chemotherapy had significantly higher 5-year overall survival than those undergoing surveillance (94% vs 84%, p = 0.01). This study was limited by the use of retrospective cases drawn from patients presenting for surgery, the lack of complete follow-up data for 58% of patients who could not be included in the analysis, and a survival analysis that assumes no unmeasured correlation between survival and censoring. Watson for Oncology produced therapeutic options highly concordant with human decisions at a top-tier cancer center in China. Treatment patterns suggest that Watson for Oncology may be able to guide clinicians to minimize overtreatment of patients with high-risk stage II colon cancer with chemotherapy. Survival analyses suggest the need for further investigation to specifically assess the association between surveillance, single-agent and multiagent chemotherapy, and survival outcomes in this population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B291. APOYO A LA DECISIÓN CLÍNICA DEL CÁNCER DE COLON EN ESTADIO II DE ALTO RIESGO: UN ESTUDIO DEL MUNDO REAL SOBRE LA CONCORDANCIA DEL TRATAMIENTO Y LA SUPERVIVENCIA: Los factores de riesgo pronósticos y patológicos generalmente guían a los médicos y pacientes en su elección de vigilancia o quimioterapia adyuvante cuando se trata el cáncer de colon en estadio II de alto riesgo. Sin embargo, las variaciones en el tratamiento y los resultados en pacientes con cáncer de colon en estadio II permanecen.Evaluar los beneficios de supervivencia de los tratamientos concordantes con las opciones terapéuticas sugeridas por \"Watson for Oncology\" (Watson para la oncología), un sistema de apoyo a la decisión clínica.Estudio observacional retrospectivo de concordancia entre el tratamiento real y las opciones terapéuticas de Watson para oncología.Un centro oncológico de primer nivel en China.Datos de tratamiento postoperatorio de registros de salud electrónicos de 306 pacientes con adenocarcinoma de colon en estadio II de alto riesgo.Patrones de tratamiento más supervivencia global y libre de enfermedad a 3 y 5 años para casos concordantes y no concordantes.La concordancia general fue del 90%. La mayoría de la atención no concordante resultó del uso de quimioterapia adyuvante (en lugar de vigilancia) en pacientes de alto nivel con inestabilidad de microsatélites y pacientes ≥70 años. No se observaron diferencias en la supervivencia global (p = 0,56) o la supervivencia libre de enfermedad (p = 0,19) entre los grupos de concordancia. Los pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante tuvieron una supervivencia global a los 5 años significativamente más alta que los que fueron sometidos a vigilancia (94% frente a 84%, p = 0,01).Uso de casos retrospectivos extraídos de pacientes que se presentan para cirugía, falta de datos de seguimiento completos para el 58% de los pacientes que no pudieron ser incluidos en el análisis, y análisis de supervivencia que asume que no exite una correlación no medida entre supervivencia y censura.Watson para Oncología produjo opciones terapéuticas altamente concordantes con las decisiones humanas en un centro oncológico de primer nivel en China. Los patrones de tratamiento sugieren que Watson para Oncología puede guiar a los médicos para minimizar el sobretratamiento de pacientes con cáncer de colon en estadio II de alto riesgo con quimioterapia. Los análisis de supervivencia sugieren la necesidad de realizar mas investigaciónes para evaluar específicamente la asociación entre la vigilancia, la quimioterapia con uno solo o múltiples agentes y los resultados de supervivencia en esta población. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B291. (Traducción-Dr. Gonzalo Hagerman)."}, {"id": "pubmed23n0887_20349", "title": "[Ethics and transparency committee of physicians in their relationship with the pharmaceutics: Industry recommendations for physician support].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Las siguientes recomendaciones a la industria farmacéutica se fundamentan en los principios éticos del CETREMI: - El paciente es lo primero: • Que la atención sea óptima para todos los pacientes. Que las compañías farmacéuticas apoyen las decisiones del médico que garanticen el tratamiento más eficaz, seguro, accesible y adecuado. • Que las compañías farmacéuticas colaboren para que los pacientes tengan acceso fácil y oportuno a los medicamentos. • Que las compañías farmacéuticas colaboren para que la información sobre los tratamientos beneficie a los pacientes en todos los rubros, incluyendo el económico."}, {"id": "pubmed23n1114_7143", "title": "Follow-up Study to Evaluate the Long-term Safety and Efficacy of Darvadstrocel (Mesenchymal Stem Cell Treatment) in Patients With Perianal Fistulizing Crohn's Disease: ADMIRE-CD Phase 3 Randomized Controlled Trial.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Darvadstrocel is an expanded allogeneic adipose-derived mesenchymal stem cell therapy for the treatment of complex perianal fistulas in patients with Crohn's disease. Safety and efficacy outcomes from the clinical trial known as \"Adipose derived mesenchymal stem cells for induction of remission in perianal fistulizing Crohn's disease,\" or ADMIRE-CD (NCT01541579), from up to 52 weeks posttreatment were previously reported. Here, the outcomes from an extended 104-week follow-up are reported. The goal of this study was to assess the long-term safety and efficacy of darvadstrocel at 2 years post-treatment in patients with Crohn's disease and complex perianal fistulas. This was a phase 3 double-blind randomized controlled study (ADMIRE-CD) in patients with perianal fistulizing Crohn's disease. This study extension was conducted in multiple hospitals across 7 European countries and Israel. Forty patients entered the extended follow-up period: 25 patients in the darvadstrocel treatment group and 15 in the control group. Darvadstrocel or saline solution (control group) was administered once, locally, after fistula tract curettage and internal opening closure (with previous seton placement). All patients were permitted to continue ongoing medical treatments for fistulas. Treatment-emergent serious adverse events were recorded through week 104. Clinical remission, defined as closure of all treated external openings that were draining at baseline despite gentle finger compression, was assessed at week 104. Of 40 patients, 37 completed the extended follow-up. Through week 104, 7 treatment-emergent serious adverse events were reported, of which 4 occurred between weeks 52 and 104. At week 104, clinical remission was reported in 14/25 (56%) patients in the darvadstrocel group and 6/15 (40%) patients in the control group. Limitations include the small number of patients who entered the extended follow-up period, and no imaging examinations were performed at the 104-week time point. Darvadstrocel was well tolerated and clinical remission after treatment with darvadstrocel may be sustained for up to 104 weeks in patients with perianal fistulizing Crohn's disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B812.ClinicalTrials.gov No: NCT01541579. ANTECEDENTES:Darvadstrocel es una terapia con células madre mesenquimales alogénicas expandidas derivadas de tejido adiposo para el tratamiento de fístulas perianales complejas en pacientes con enfermedad de Crohn. Los resultados del ensayo clínico conocido como \"Células madre mesenquimales derivadas de tejido adiposo para la inducción de la remisión en la enfermedad de Crohn fistulizante perianal\" o ADMIRE-CD (NCT01541579), en cuanto a la seguridad y eficacia hasta 52 semanas después del tratamiento, fueron previamente informados. Seguidamente, se presentan los resultados de un seguimiento extendido de 104 semanas.OBJETIVO:Evaluar la seguridad y eficacia a largo plazo de darvadstrocel a dos años del tratamiento en pacientes con enfermedad de Crohn y fístulas perianales complejas.DISEÑO:Este fue un estudio de fase 3, aleatorizado, a doble ciego, controlado (ADMIRE-CD) en pacientes con enfermedad de Crohn perianal fistulizante.DESARROLLO:Esta extensión del estudio se realizó en varios hospitales de siete países europeos e Israel.PACIENTES:Cuarenta pacientes participaron en la extensión de seguimiento: tratamiento con darvadstrocel (n = 25); grupo control (n = 15).INTERVENCIONES:Se administró Darvadstrocel o solución salina (grupo control) una vez, localmente, tras el legrado del trayecto fístuloso y cierre del orificio interno (con la colocación previa de setón). A todos los pacientes se les permitió continuar con los tratamientos médicos en curso para las fístulas.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los eventos de efectos adversos graves derivados del tratamiento se registraron hasta la semana 104. La remisión clínica, definida como el cierre de todas las aberturas externas tratadas que drenaban al inicio espontáneamente o por compresión suave de los dedos, fue evaluado en la semana 104.RESULTADOS:Del total de 40 pacientes, 37 completaron la extensión de seguimiento. Hasta la semana 104, se reportaron 7 eventos de efectos adversos graves resultantes del tratamiento, de los cuales 4 ocurrieron entre las semanas 52 y 104. En la semana 104, se reportó remisión clínica en 14/25 (56%) pacientes en el grupo de darvadstrocel y 6/15 (40%) pacientes en el grupo de control.LIMITACIONES:Solo una pequeña cantidad de pacientes participaron en el período de seguimiento extendido y no se realizaron exámenes por técnicas de imagen en la visita a 104 semanas.CONCLUSIONES:Darvadstrocel fue bien tolerado y la remisión clínica después del tratamiento con darvadstrocel puede mantenerse hasta 104 semanas en pacientes con enfermedad de Crohn perianal fistulizante. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B812. (Traducción-Dr Osvaldo Gauto and Dr Julian Panés.)ClinicalTrials.gov No. NCT01541579."}, {"id": "pubmed23n0395_1137", "title": "[Role of drugs in therapeutic strategies].", "score": 0.009259259259259259, "content": "When a medication receives an authorization for the release onto the market, it is necessary to determine the place that it will occupy in the therapeutic strategies with 2 regulatory steps: The Commission de la transparence (Commission for Transparency) gives an opinion on the target population, the placing in the therapeutic strategies, the level of medical benefit for patient, the restriction or not to hospital usage, and the inclusion in the national medical insurance reimbursement scheme for the medications that are not reserved to hospitals. The second step is the passage before the Comité économique du médicament (Medical Economics Committee) that fixes the price of re-emboursement of the product. The place that the medication will occupy depends on the expectations of the doctors, and through them the patients, and the promotional efforts of the pharmaceutic industry. The publicity is framed by a control a posteriori that relies on the advertising elements diffused in the press as much as on the documents presented or put to the doctors. The final place of a given medication in the therapeutic strategies depends on numerous factors that can lead to 2 specialised medicines having the same indications occupying very different parts of the market, without the prescribers being capable to easily justify the reasons that makes them choose one molecule over another."}, {"id": "wiki20220301en262_23010", "title": "Rafiel", "score": 0.009230443527045624, "content": "y Compositor también……. A los 19 años su padre se lo lleva para los Estados Unidos… a un pueblo llamado Haverstraw en Rockland County en el estado de Nueva York Empezando una nueva vida lejo de su pueblo Natal….. 2 años despues conoce a “Chucho Amadiz” Un popular Pianista y conocedor del canto, se juntan y forman un dúo Llamado “Raffy & Chuchu” Cantando en reconocido clubes nocturnos de toda la Ciudad de New York… Luego pasa a formar parte de una agrupación llamada Dinastia 809 durando en Dicha agrupación más de 6 años….. Luego decide lanzarse en solitario, formando su propia agrupación de Baladas interpretando sus propias Canciones……. Sus amigos y familiares le piden de que grabe una producción con sus canciones Por el contenido de sus letras y el matiz de su voz…… “Rafiel” decide escuchar ese llamado y junto a Juan Alberto Peña decide echar ese gran sueño andar Grabando su primer Sencillo “Esperando por ti” primer Canción que escribe en el 2002… año dónde toma en"}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0406_20670", "title": "[At what care level are cyclo-oxygenase-2 inhibitors prescribed?].", "score": 0.009174311926605505, "content": "To find the evolution in the billing of prescriptions for selective cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors since they came on the market and to compare this evolution in primary care (PC) and specialist care (SC).Design. Cross-sectional, descriptive study. Toledo Health Area. Main measurements. Data were obtained from the System of Drug Information (SIFAR) to analyse the monthly turnover of NSAID prescriptions (M01A group in the official classification of medicines, including rofecoxib and celecoxib) issued by doctors in PC and SC between January 2000 and June 2001. In our area during the study period, 583,558 NSAID packages were prescribed; 6.61% were COX-2 inhibitors, which represented 29.08% of NSAID expenditure. 98.23% of NSAID packages and 94.61% of COX-2 inhibitors were prescribed in PC. The use of COX-2 inhibitors in SC rose from 10.03% of the total NSAIDs in February 2000 to 29.79% in June 2001; whilst in PC it rose from 1.52% to 10.78%. Rofecoxib and celecoxib were third and fifth in the lists of most prescribed NSAIDs (number of packages) in SC, and ninth and twelfth in PC. In terms of cost of prescription, they were first and second in SC, and first and fourth in PC. COX-2 inhibitors have become the main NSAIDs prescribed. The appearance of these drugs had a different impact on SC and PC doctors, with greater use of them and a more rapid introduction in SC."}, {"id": "pubmed23n0955_2698", "title": "Factores personales que afectan la calidad de vida de mujeres con cáncer de mama del noreste de México: Personal factors that affect quality of life of women with breast cancer from the northeast of Mexico.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: La terapia sistémica para el cáncer de mama afecta la calidad de vida de las mujeres y sus familias. Se analizó la influencia de los factores personales sobre la percepción de calidad de vida de mujeres en tratamiento para el cáncer mamario. Métodos: Participaron noventa y cinco asistentes a la consulta de un hospital público del noreste de México. Se aplicaron dos Cuestionarios de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC QLQ-C30 y EORTC QLQ-BR23). Resultados: La edad promedio fue de 55 años ( DE = 9.24). Las participantes destacaron por presentar valores altos para el estado de salud global y niveles bajos en funcionamiento ( rango = 11.71 a 18.42). El insomnio y el impacto económico fueron las áreas más afectadas. Con el incremento de la edad, se observó menor afectación por síntomas mamarios, función y el disfrute sexual ( r = -.273, -.349 y -.304 respectivamente, p &lt; .01). Conclusión: La situación laboral, estado civil, paridad y lugar de procedencia promovieron afectación diferencial en algunos síntomas incluyendo la imagen corporal. La aplicación de estos cuestionarios permitiría la identificación de necesidades de cuidado físico u emocional en la práctica clínica."}, {"id": "pubmed23n0962_22813", "title": "Sugerencias en torno a medicamentos de efectividad demostrada sin interés comercial para la industria farmacéutica.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Varios medicamentos de adecuada eficacia han sido retirados del mercado por razones financieras, ya sea por su reducido precio (la patente ha expirado) o porque han sido sustituidos por nuevos fármacos (con patentes vigentes); otros tantos no han sido desarrollados porque las enfermedades contra las que van dirigidos no son económicamente promisorias debido al tipo de población que las padece (estratos económicamente marginados o sin significación numérica). Deberán establecerse lineamientos e incentivos para la industria farmacéutica y de biotecnología. Several drugs with adequate efficacy have been withdrawn from the market for financial reasons, either due to their reduced price (the patent has expired) or because they have been substituted with new drugs (with patents in force); many others have not been developed because the diseases they are directed against are not economically promising owing to the type of population that suffers from them (economically marginalized or numerically non-significant strata). Guidelines and incentives for the pharmaceutical and biotechnological industry should be established."}, {"id": "pubmed23n1003_8315", "title": "Surgical Techniques and Differences in Postoperative Outcomes for Patients With Crohn's Disease With Ileosigmoid Fistulas: A Single-Institution Experience, 2010-2016.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Surgical treatment of ileosigmoid fistulas in Crohn's disease is poorly characterized. The purpose of this study was to identify differences in patient postoperative outcomes for isolated ileosigmoid fistulas by surgical approach (laparoscopic versus open) and sigmoid colon repair type (sigmoid resection versus primary repair). Using a prospectively collected database, we gathered perioperative data from chart reviews to calculate differences and associations between treatment groups. The study was conducted at a single tertiary care center. Patients with Crohn's disease who underwent surgery for isolated ileosigmoid fistulas between July 1, 2010, and June 30, 2016 were included. We identified 84 patients, with an average age of 37 years. A total of 51 were men and 33 were women; 34 underwent a sigmoid resection, whereas 50 had a primary repair of the sigmoid. All of the patients underwent an ileocolic resection. A total of 67 surgeries were initially attempted laparoscopically, of which 17 (25.4%) were converted to open, with 50 (59.5%) completed laparoscopically. There were no significant differences in length of stay or incidence of postoperative complications by surgical approach (laparoscopic versus open). For patients who underwent a primary sigmoid repair versus a sigmoid resection, there were no significant differences in postoperative complications, but there was a significant difference in the length of stay (6.36 vs 9.56 d for primary repair versus resection; multivariate p value of 0.022). Postoperative complications and length of stay were measured. The study was limited by its small sample size, cross-sectional nature of the data, and limited information about preoperative outpatient medical treatment. Laparoscopic surgery for isolated ileosigmoid fistulas in Crohn's disease is safe and does not result in a different length of stay or incidence of postoperative complications. Primary repair (rather than resection) of the sigmoid colon in these cases, when feasible, appears to be safe and is likely to be cost-effective given the reduced length of stay. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A993. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Y DIFERENCIAS EN LOS RESULTADOS POSTOPERATORIOS PARA LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN CON FÍSTULAS ILEO-SIGMOIDEAS: UNA EXPERIENCIA EN UNA SOLA INSTITUCIÓN, 2010-2016: El tratamiento quirúrgico de las fístulas ileo-sigmoideas en la enfermedad de Crohn está mal caracterizado. Identificar las diferencias en los resultados postoperatorios de los pacientes para las fístulas ileo-sigmoideas aisladas por abordaje quirúrgico (laparoscópica versus abierta) y tipo de reparación de colon sigmoide (resección sigmoidea versus reparación primaria). DISEÑO:: Utilizando una base de datos recopilada de forma prospectiva, se recopilaron datos perioperatorios de las revisiones de los gráficos para calcular las diferencias y las asociaciones entre los grupos de tratamiento. Un solo centro de atención terciaria. Pacientes con enfermedad de Crohn que se sometieron a una cirugía para fístulas ileo-sigmoideas aisladas entre el 1 de julio de 2010 y el 30 de junio de 2016. Se identificaron 84 pacientes, con una edad promedio de 37 años. Un total de 51 eran hombres y 33 mujeres; 34 se sometieron a una resección sigmoidea, mientras que 50 tuvieron una reparación primaria del sigmoide. Todos los pacientes fueron sometidos a resección ileocólica. Inicialmente, un total de 67 círugias se intentaron por vía laparoscópica, de las cuales 17 (25,4%) se convirtieron en cirugías abiertas, y 50 (59,5%) se completaron por vía laparoscópica. No hubo diferencias significativas en la duración de la estancia o la incidencia de complicaciones postoperatorias por abordaje quirúrgico (laparoscópica versus abierta). Para los pacientes que se sometieron a una reparación sigmoidea primaria versus una resección sigmoidea, no hubo diferencias significativas en las complicaciones postoperatorias, pero sí hubo una diferencia significativa en la duración de la estancia hospitalaria (6,36 versus a 9,56 días para la reparación primaria frente a la resección; p multivariable -valor de 0.022). Complicaciones postoperatorias y duración de la estancia. Tamaño de muestra pequeño, naturaleza transversal de los datos e información limitada sobre el tratamiento médico ambulatorio preoperatorio del paciente. La cirugía laparoscópica para fístulas ileo-sigmoideas aisladas en la enfermedad de Crohn es segura y no ocasiona una duración diferente de la estancia hospitalaria ni una incidencia diferente de complicaciones postoperatorias. La reparación primaria (en lugar de la resección) del colon sigmoide en estos casos, cuando es posible, parece ser segura y es probable que sea rentable, dada la duración reducida de la estancia. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/A993."}, {"id": "pubmed23n0335_1054", "title": "[Decision analysis and initiation of an \"empiric\" therapy].", "score": 0.009009009009009009, "content": "For more than 25 years, quantitative approaches were applied to evaluate the outcome of diagnostic and therapeutic strategies. Decision analysis is but one quantitative approach that guides therapeutic decisions. It allows careful analysis of the therapeutic outcome taking into consideration the effects of medical treatment, quality of life and economic costs. The goal of this kind of approach is to choose the management with the greatest benefit for the patient through systematic and logic reduction of the diagnostic uncertainty. It uses a model represented by a decision tree that helps the clinician tot quantify the outcomes. Followed by sensitivity analysis, it may provide a robust basis for the final decision."}, {"id": "pubmed23n0970_17683", "title": "Primary Colorectal Lymphoma: Institutional Experience and Review of a National Database.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Primary colorectal lymphoma is rare, representing 0.2% to 0.6% of all colorectal cancers. Because of its low incidence and histologic variety, no treatment guidelines exist. The purpose was to report the experience of primary colorectal lymphoma in an institutional and a national cohort. This was a retrospective cohort study. The study was conducted with institutional data composed of 3 tertiary referral centers and national data. Patients with primary colorectal lymphoma were identified within the Mayo Clinic (1990-2016) and the Surveillance, Epidemiology, and End Results database (1990-2014). Primary outcomes were overall and 5-year survival. For the institutional cohort (N = 82), 5-year survival was 79.9%. Five-year survival was higher for rectal (88.4%) than for colon tumors (77.2%; p = 0.004). On multivariable analysis, age &lt;50 years was associated with higher overall survival (p = 0.04). Left-sided colon masses and aggressive histological subtypes were associated with worse survival (0.04 and 0.03). No effect of treatment modality on survival was noted. For the national cohort (N = 2942), 5-year survival was 58.4%. Five-year survival for rectal tumors was 61.0% and 57.8% for colon tumors. On multivariable analysis, factors associated with improved survival were age &lt;70 y, (p &lt; 0.0001), female sex (p = 0.005), right-sided masses (p = 0.02), and diagnoses after 2000 compared with 1990-1999 (p &lt; 0.0001). Aggressive pathology (p &lt; 0.0001) and stage III or stage IV presentation compared with stage I (p = 0.02 and p &lt; 0.0001) were associated with worse survival. The institutional cohort was limited by sample size to describe treatment effect on survival. A major limitation of the national cohort was the ability to describe treatment modalities other than surgery, including chemotherapy and/or no additional treatment. Poorer survival was noted in elderly patients and in those with aggressive pathology. An overall survival advantage was seen in women in the national cohort. Currently, optimal strategies should follow a patient-centered multidisciplinary approach. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A807. EXPERIENCIA INSTITUCIONAL Y REVISIÓN DE UNA BASE DE DATOS NACIONAL: El linfoma colorectal primario es poco frecuente, representando del 0.2% al 0.6% de todos los cánceres colorectales. Debido a su baja incidencia y variedad histológica, no existen guías de tratamiento. El propósito fue reportar la experiencia en linfoma colorectal primario en una cohorte institucional y una nacional. DISEÑO:: Este fue un estudio de cohorte retrospectivo. El estudio se realizó con datos institucionales provenientes de 3 centros de referencia terciarios y datos nacionales. Se identificaron pacientes con linfoma colorectal primario en la base de datos de la Clínica Mayo (1990-2016) y en la base de datos de vigilancia, epidemiología y resultados finales [Surveillance, Epidemiology, and End Results database (1990-2014)]. Los resultados primarios fueron la sobrevida general y a 5 años. Para la cohorte institucional (N = 82), la sobrevida a 5 años fue de 79.9%. La sobrevida a cinco años fue mayor en tumores rectales (88.4%) que en los de colon (77.2%; p = 0.004). En el análisis multivariable, la edad &lt;50 años se asoció con una mayor sobrevida general (p = 0,04). Las masas de colon izquierdo y los subtipos histológicos agresivos se asociaron con una peor sobrevida (0.04 y 0.03). No se observó ningún efecto según la modalidad de tratamiento en la sobrevida. Para la cohorte nacional (N = 2942), la sobrevida a 5 años fue del 58.4%. La sobrevida a cinco años fue de 61.0% para los tumores rectales y 57.8% para los tumores de colon. En el análisis multivariable, los factores asociados con una mayor sobrevida fueron edad &lt;70 años, (p &lt;0.0001), sexo femenino (p = 0.005), masas derechas (p = 0.02) y los casos diagnósticados después del año 2000 comparados con los de 1990-1999 (p &lt;0.0001). Histopatología agresiva (p &lt;0.0001) y presentación en estadio III o estadio IV en comparación con estadio I (p = 0.02 y p &lt;0.0001) se asociaron con una peor sobrevida. La cohorte institucional estuvo limitada por el tamaño de la muestra para describir el efecto del tratamiento en la sobrevida. Una limitación mayor en la cohorte nacional fue la habilidad para describir modalidades de tratamiento distintas a la cirugía, incluyendo quimioterapia y/o ningún tratamiento adicional. Una menor sobrevida fue documentada en pacientes de edad avanzada y en aquellos con histopatología agresiva. Se observó ventaja en cuanto a sobrevida general en las mujeres de la cohorte nacional. Actualmente, las estrategias óptimas deben de seguir un abordaje multidisciplinario centrado en cada paciente. Vea el abstract en video en http://links.lww.com/DCR/A807."}, {"id": "pubmed23n1105_18521", "title": "Oncologic Outcomes After Transanal Total Mesorectal Excision for Rectal Cancer.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Recent series have raised concerns about the oncologic outcomes of transanal total mesorectal excision for mid and low rectal cancer. There is a paucity of large data sets from the United States to contribute to the ongoing international discourse. This study aimed to investigate the rate of local recurrence and other oncologic outcomes in patients undergoing transanal total mesorectal excision for rectal adenocarcinoma. This study is a retrospective review of patients undergoing transanal total mesorectal excision for primary rectal cancer from January 2014 to December 2019. This study was conducted at a single academic tertiary care medical center in the United States. Consecutive patients aged ≥18 years undergoing surgical resection for primary rectal cancer were selected. The transanal total mesorectal excision procedures were performed utilizing a 2-team approach. Primary outcomes were pathologic quality, local and distant recurrence, treatment-related complications, and overall- and cancer-specific survival. Seventy-nine consecutive patients were included. The median age was 58 years (interquartile range, 50-64), and median BMI was 28 kg/m2 (interquartile range, 24.6-32.4). The mesorectum was complete in 69 patients (87.3%), nearly complete in 9 (11.4%), and incomplete in 1 (1.3%). There was circumferential resection margin involvement (&lt;1 mm) in 4 patients (5.1%), and no patients had a positive distal margin (&lt;1 mm) or intraoperative rectal perforation. Composite optimal pathology was achieved in 94.9% of specimens. Median follow-up was 29 months (range, 6-68). There were no local recurrences. Distant metastases were found in 10 (13.5%) patients and diagnosed after a median of 14 months (range, 0.6-53). Disease-free survival was 91.2% at 2 years, and overall survival was 94.7% at 2 years. Retrospective design, a single center, and relatively short follow-up period were limitations of this study. The oncologic outcomes of this cohort support the use of transanal total mesorectal excision in the surgical management of mid to low rectal cancer at centers with appropriate expertise. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B723. ANTECEDENTES:Estudios recientes han suscitado preocupación sobre los resultados oncológicos de la excisión total del mesorecto por vía transanal en casos de cáncer de recto medio y bajo. Existe una gran escasez de conjuntos de datos en los Estados Unidos, para contribuir en el actual discurso internacional sobre el tema.OBJETIVO:Investigar la tasa de recurrencia local y otros resultados oncológicos en pacientes sometidos a una excisión total del mesorrecto por vía transanal por adenocarcinomas de recto.DISEÑO:Revisión retrospectiva de pacientes sometidos a excisión total del mesorecto por vía transanal en casos de cáncer de recto primario desde enero de 2014 hasta diciembre de 2019.AJUSTE:Centro médico Universitario de atención terciaria único en los Estados Unidos.PACIENTES:Aquellos pacientes consecutivos de ≥ 18 años de edad, sometidos a resección quirúrgica por cáncer de recto primario.INTERVENCIÓN:Los procedimientos de excisión total del mesorecto por vía transanal se realizaron utilizando un enfoque de dos equipos.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la calidad anatomo-patológica de las piezas, la recidiva local y a distancia, las complicaciones relacionadas con el tratamiento y la sobrevida global específica para el cáncer.RESULTADOS:Se incluyeron 79 pacientes consecutivos. La mediana de edades fue de 58 años (IQR, 50-64) y la mediana del índice de masa corporal fue de 28 kg / m (IQR, 24,6-32,4). El mesorrecto se encontraba completo en 69 pacientes (87,3%), casi completo en 9 (11,4%) e incompleto en 1 (1,3%). Hubo afectación de CRM (&lt;1 mm) en 4 pacientes (5,1%) y ningún paciente tuvo un margen distal positivo (&lt;1 mm) o perforación rectal intraoperatoria. La histopatología óptima compuesta se logró en el 94,9% de las muestras. La mediana de seguimiento fue de 29 meses (rango 6-68). No se presentaron recurrencias locales. Se encontraron metástasis a distancia en 10 (13,5%) pacientes y se diagnosticaron después de una mediana de 14 meses (rango 0,6-53). La sobrevida libre de enfermedad fue del 91,2% a los 2 años y la sobrevida global fue del 94,7% a los 2 años.LIMITACIONES:Diseño retrospectivo, unicéntrico y período de seguimiento relativamente corto.CONCLUSIÓN:Los resultados oncológicos de este estudio de cohortes, apoyan la realización de excisión total del mesorecto por vía transanal para el tratamiento quirúrgico del cáncer de recto medio y bajo, en centros con la experiencia adecuada. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B723. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0891_4572", "title": "", "score": 0.008771929824561403, "content": "Objetivos: estimar el porcentaje de pacientes con EPOC adiestrados en la consulta para el manejo de inhaladores en la provincia de León.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros de salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables a estudio: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, estado nutricional, tabaquismo, espirometría postboroncodilatadora, disnea (mMRC), reagudizaciones, gravedad (Índice Bodex), hospitalizaciones, tratamiento, seguimiento y caracterización del fenotipo (GesEOPC 2014). Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyeron 833 pacientes, el 85,8% varones, con edad media de 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años evolución de la EPOC. Empleaban 1,88 (1,64-2,16) dispositivos inhaladores de media, p = 0,006, (57% de forma correcta, 23% regular y el 20% incorrecta). El 20,9% no recibieron adiestramiento para usar inhaladores frente al 79,1% adiestrados, p &lt; 0,001, (9,4% por neumólogos, 20,3% enfermeras y 43,5% médicos familia, p = 0,002). Los pacientes bien adiestrados realizan mejor el tratamiento, en el 60,60% (58,91-62,29), p = 0,002. No hubo diferencias significativas en el adiestramiento por tabaquismo, gravedad, ingresos hospitalarios, ni calidad de vida, obteniendo una reducción significativa del número de agudizaciones, siendo de 1,59 (1,12-2,15) reagudizaciones medias en el grupo adiestrado frente a 3,29 (2,50-4,11) en los no adiestrados, p = 0,002.Conclusiones: el nivel de adiestramiento en el uso de inhaladores en los pacientes con EPOC es insuficiente en nuestro medio. La mejor formación de los profesionales y la simplificación de los dispositivos contribuirán a que un mayor número de pacientes realicen el tratamiento de forma adecuada."}, {"id": "pubmed23n0962_22811", "title": "[Medicina supresora y medicina estimulante: una mirada penetrante de la práctica médica].", "score": 0.008771929824561403, "content": "La teoría de la medicina supresora (MS) y la medicina estimulante (ME) destaca dos formas radicalmente distintas de entender la enfermedad y de enfrentarla. Para la MS es un objeto extraño o ajeno al organismo que hay que disminuir o destruir (suprimir); para la ME es un trastorno de la armonía interna que requiere fortalecer o avivar el organismo para restablecerla (estimular). En la medicina moderna, el poder de la industria de la salud favorece el predominio de la MS, por su alta rentabilidad, y la marginación de las medicinas alternativas (MA), poco rentables que, al igual que la vacunación o las terapias sustitutivas y regenerativas, son formas de ME. El efecto placebo (EP) inherente a la práctica médica, revelador de fuerzas curativas endógenas susceptibles de estimulación, da sentido a la ME y credibilidad a las MA. La dirección del EP de lo macro (psicosocial) a lo micro (físico-químico) explica su alta especificidad y ausencia de efectos secundarios. El efecto farmacológico de lo micro a lo macro, opuesto a las fuerzas endógenas, conlleva indefectiblemente efectos secundarios que requieren ulteriores supresiones y dosis repetidas indefinidamente. Se analizan equívocos de la ciencia con respecto al EP y al imponer a las MA criterios metódicos propios de la MS, que las desvirtúa, descalifica y excluye como objetos de conocimiento. Se insiste en la necesidad de reconocer la ME y rescatar las MA para la indagación, a fin de explorar sinergias, complementos o reemplazos con relación a la MS en la búsqueda del bien vivir. The theory of suppressive (SuM) and stimulant (StM) medicine highlights two radically different ways of understanding and coping with diseases. For SuM it is a strange or foreign object to the organism that must be diminished or destroyed (suppressed); for StM it is a disorder of internal harmony that requires strengthening or enlivening the body to re-establish it (stimulate). In modern medicine, the power in the health industry favors the predominance of SuM, because of its high profitability, and the marginalization of low-cost alternative medicines (AM) that, like vaccination or substitutive and regenerative therapies, are forms of StM. The placebo effect (PE) inherent to medical practice, revealing of endogenous curative forces susceptible to stimulation, gives meaning to StM and credibility to AM. The direction of the PE from the macro (psychosocial) to the micro (physical-chemical) explains its high specificity and absence of side effects. The pharmacological effect of the micro to the macro, opposed to the endogenous forces, inevitably entails side effects that require further suppression and indefinite repetition of doses. Scientific assertions that misunderstand PE, and impose on the AM methodical criteria of the SuM that detract, disqualify and exclude them as objects of knowledge, are analyzed. The emphasis is on the need to recognize the StM and rescue the AM for inquiry in order to explore synergies, complements or replacements in relation to the SuM, in the quest for to live well."}, {"id": "pubmed23n0672_2016", "title": "DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.", "score": 0.008695652173913044, "content": "El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos."}, {"id": "pubmed23n0617_20485", "title": "[Dispensing prescriptions to persons affiliated with the Seguro Popular de Salud de México].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Measure and compare the percentage of prescriptions fully dispensed to persons with and without Popular Health Insurance (SPS in Spanish) who use ambulatory and general hospital services associated with the Mexico State Health Services (SESA in Spanish), and taking into account insurance status. SESA user satisfaction was also measured with respect to access to medication. Information for the study was taken from four surveys of SESA ambulatory and hospital units that included probabilistic samples with state representativity. Samples of ambulatory units were selected by stratification according to level of care and association to the SPS service network. The findings indicate that the percentage of prescriptions fully dispensed in SESA ambulatory units has improved, reaching approximately 90%, especially among those units offering services to persons affiliated with SPS. Nevertheless, these percentages continue to be lower than those of ambulatory units associated with social security institutions. Percentages of prescriptions fully dispensed have also improved in SESA hospital units, but continue to be relatively low. In nearly all states, as the percentage of prescriptions fully dispensed has increased, user satisfaction with access to medication has also improved. In 2006 more than 50% of the states had high levels of fully dispensed prescriptions among persons with SPS (&gt; or =90%). The more significant problem exists among hospitals, since only 44% of users who received a prescription in SESA hospitals in 2006 had their prescriptions fully dispensed. This finding requires a review of SPS medication policies, which have favored highly prescribed low-cost medications at ambulatory services at the expense of higher cost and more therapeutically effective medications for hospital care, the latter having a greater impact on household budgets."}, {"id": "pubmed23n1151_17629", "title": "A Rectal Cancer Surgical Decision Aid Is Not Enough: A Qualitative Study.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Rectal cancer patients often face complex surgical treatment decisions, but there are few available tools to aid in decision-making. We aimed to identify content and delivery preferences of rectal cancer patients and colorectal surgeons to guide future surgical decision aid creation. Qualitative study: inductive thematic analysis of semi-structured interviews. In-person and phone interviews. We purposively sampled 15 rectal cancer survivors based on demographics and surgery type. Five caregivers also participated. We purposively selected 10 surgeons based on practice type and years of experience. Semi-structured interviews. Major and minor themes for survivors and surgeons with thematic saturation. Interviews were a median of 61 minutes (41-93) for patients and 35 minutes (25-59) for surgeons. Nine survivors were younger than 65 years; 7 were female. Surgeons had been practicing for a mean of 10 years (SD 7.4), with 7 in academic and 3 in private settings. Participating survivors and surgeons wanted a comprehensive educational tool-not just a surgical decision aid. Survivors wanted more information on rectal cancer basics and lifestyle, care timelines, and resources during treatment. Surgeons thought patients mostly desired information about surgical options and bowel function. Both patients and surgeons wanted a tool that was personalized, simple, understandable, visually appealing, interactive, short, and in multiple formats. Results may not be generalizable due to selection bias of participants. Rectal cancer survivors, their caregivers, and colorectal surgeons wanted an educational support tool that would address substantial educational needs through the continuum of disease rather than a surgical decision aid focusing on a discrete surgical choice only. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C20 . ANTECEDENTES:Los pacientes con cáncer de recto a menudo enfrentan decisiones de tratamiento quirúrgico complejas, pero hay pocas herramientas disponibles para ayudar en la toma de decisiones.OBJETIVO:Nuestro objetivo fue identificar el contenido y las preferencias de entrega de los pacientes con cáncer de recto y los cirujanos colorrectales para guiar la futura creación de ayuda para la toma de decisiones quirúrgicas.DISEÑO:Estudio cualitativo: análisis temático inductivo de entrevistas semiestructuradas.ESCENARIO:Entrevistas en persona y por teléfono.PACIENTES:Tomamos muestras intencionalmente de 15 sobrevivientes de cáncer de recto, según la demografía y el tipo de cirugía. También participaron cinco cuidadores. Seleccionamos intencionalmente a 10 cirujanos según el tipo de práctica y los años de experiencia.INTERVENCIONES:Entrevistas semiestructuradas.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Temas principales y secundarios para sobrevivientes y cirujanos con saturación temática.RESULTADOS:Las entrevistas tuvieron una mediana de 61 minutos (41-93) para pacientes y 35 minutos (25-59) para cirujanos. Nueve sobrevivientes tenían menos de 65 años; siete eran mujeres. Los cirujanos habían estado ejerciendo una media de 10 años (DE 7,4), con siete en entornos académicos y 3 en entornos privados. Los sobrevivientes y cirujanos participantes querían una herramienta educativa comprensible, no solo una ayuda para la decisión quirúrgica. Los sobrevivientes querían más información sobre los conceptos básicos y el estilo de vida del cáncer de recto, los plazos de atención y los recursos durante el tratamiento. Los cirujanos pensaron que los pacientes en su mayoría deseaban información sobre las opciones quirúrgicas y la función intestinal. Tanto los pacientes como los cirujanos querían una herramienta que fuera personalizada, simple, comprensible, visualmente atractiva, interactiva, corta y en múltiples formatos.LIMITACIONES:Los resultados pueden no ser generalizables debido al sesgo de selección de los participantes.CONCLUSIÓN:Los sobrevivientes de cáncer rectal, sus cuidadores y los cirujanos colorrectales querían una herramienta de apoyo educativo que cubriera las necesidades educativas sustanciales a lo largo del tratamiento de la enfermedad en lugar de una ayuda para la decisión quirúrgica que se centre solo en una opción quirúrgica discreta. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C20 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."}, {"id": "pubmed23n1086_1281", "title": "Cefaleia em Salvas em Crianças e Adolescentes: Uma revisão sistemática de relatos de casos.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Descrever as características clínicas e as melhores opções terapêuticas para cefaleia em salvas na idade pediátrica. MÉTODO: Com base em pesquisa bibliográfica nas bases de dados médicos PubMed, LiLacs e WoS e usando descritores selecionados, analisamos todos os relatos de casos de cefaleia em salvas em idade pediátrica publicados de 1990 a 2020. Cinquenta e um pacientes (29 meninos e 22 meninas) com idade média (DP) de 9 anos e 7 meses (3 anos e 10 meses), variando de 2 a 16 anos, foram diagnosticados com cefaleia em salvas. O diagnóstico médio (DP) foi feito 27,8 meses (26,2 meses) após o início da cefaleia em salvas. A dor ocorreu à noite ou ao despertar (76,5%), uma a três crises por dia (62,7%), com duração de 30-120 minutos (68,6%), localizada unilateralmente (90,2%), de caráter pulsátil (64,7%) e intensidade severa (100%). Houve manifestações autonômicas (90,2%), predominantemente ipsilaterais à dor, nesta ordem: lacrimejamento, injeção conjuntival, congestão nasal, ptose, edema palpebral e rinorreia. Sumatriptano e inalação de oxigênio foram os tratamentos agudos mais eficazes. Na profilaxia, corticosteroides, verapamil e gabapentina foram os medicamentos mais eficazes. INTERPRETAÇÃO: Devido ao pequeno número de estudos publicados, esta revisão não foi capaz de fornecer dados confiáveis, mas parece que a cefaleia em salvas em crianças e adolescentes é semelhante à do adulto, tanto nas características clínicas quanto no tratamento."}]}}}}
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En la exploración hay atrofia y fasciculaciones en distintos territorios metaméricos con sensibilidad conservada. Existe un signo de Babinski bilateral. ¿Cual es la prueba diagnóstica que confirmaría el diagnóstico de sospecha?", "id": 454, "lang": "es", "options": {"1": "TC cerebral.", "2": "Estudio electromiografico.", "3": "RM cerebral.", "4": "Potenciales evocados multimodales.", "5": NaN}, "question_id_specific": 153, "type": "NEUROLOGÍA", "year": 2018, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0988_1178", "title": "A case report of fat embolism syndrome: Treatment and neurological and cognitive rehabilitation", "score": 0.014055472263868066, "content": "Se reporta el proceso de recuperación y rehabilitación neurológica y cognitiva de una mujer joven que desarrolló un síndrome de embolia grasa con repercusiones neurológicas, después de sufrir un politraumatismo. La paciente era una mujer de 21 años de edad con fractura cerrada de húmero y fémur izquierdos, que presentó un síndrome de embolia grasa, neumotórax izquierdo e hipertensión pulmonar, en las primeras 24 horas después de un accidente. Estuvo hospitalizada un mes y quedó con varios déficits neurológicos centrales, como infartos 'lacunares' y necrosis cortical laminar occipital, así como limitaciones en la bipedestación, la marcha, la visión y las funciones cognitivas. A partir del primer mes después del alta hospitalaria, se comenzó un proceso integral de rehabilitación neurológica y cognitiva en casa, y posteriormente, en una unidad médica de rehabilitación. Durante los primeros dos años después del accidente, la paciente recibió estimulación sensorial, sensoperceptiva y motora, así como rehabilitación motora y visual intensiva. Una vez se recuperó físicamente, se inició un proceso de rehabilitación neuropsicológica. Seis años después del accidente, la paciente terminó sus estudios universitarios y hoy está laboralmente activa. El proceso de rehabilitación neurológica es complejo, individual y difícil, aunque no imposible, y no se puede estandarizar un patrón de recuperación para todos los pacientes. Si bien existe la recuperación espontánea, la cual se da en los primeros seis meses, el caso aquí reportado demuestra que, en la fase crónica, la recuperación se puede lograr, pero requiere de evaluaciones y técnicas coordinadas de rehabilitación neurológica."}, {"id": "pubmed23n1161_7678", "title": "Clinical validation of the isothermal RT-LAMP test for rapid diagnosis of SARS-CoV-2", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción. Desde el primer reporte en la provincia de Wuhan (China) en el año 2019, el SARS-CoV-2 se ha diseminado por todo el mundo, provocando un enorme impacto en la salud pública. Para su diagnóstico, la Organización Mundial de la Salud ha incentivado el desarrollo de pruebas rápidas, de simple ejecución, sensibles y específicas, que complementan la RT-qPCR como prueba de referencia. La prueba RT-LAMP ha mostrado ser una excelente alternativa para la detección del SARS-CoV-2 en diferentes biofluidos. Validar la técnica RT-LAMP colorimétrica en muestras de hisopado nasofaríngeo previamente confirmadas por RT-qPCR, usando el protocolo Charité, Berlín, Alemania. Materiales y métodos. Un total de 153 muestras de hisopado nasofaríngeo de individuos con sospecha de COVID-19 se sometieron a RT-qPCR y RT-LAMP, usando un estuche comercial colorimétrico (NEB, Germany). La RT-LAMP se practicó con las muestras de ARN extraídas del hisopado nasofaríngeo y con muestras crudas sin previa extracción de ARN. El resultado fue evaluado por un simple cambio de color en la reacción. La sensibilidad y especificidad de la técnica RT-LAMP para detectar el gen N del SARS-CoV-2 mediante un set de cebadores previamente reportados (set de Broughton), arrojó valores de 0,97 (0,85-1,00) y 0,81 (0,65-0,92), respectivamente, con un intervalo de confianza del 95%. Otro set de cebadores dirigidos contra otra región del mismo gen (set de Lalli) arrojó valores de sensibilidad y especificidad de 0,96 (0,78-1,00) y 0,77 (0,55-0,92), respectivamente. Sin previa extracción de ARN, se encontró que la sensibilidad fue del 0,95 (0,74-1,00) y la especificidad del 0,88 (0,64-0,99). Estos resultados evidencian que la técnica RT-LAMP podría considerarse una prueba diagnóstica rápida, de fácil ejecución, libre de equipos sofisticados, sensible y específica, para el diagnóstico del SARS-CoV-2 en muestras de hisopados nasofaríngeos."}, {"id": "pubmed23n0360_8439", "title": "[The contribution of an intraarterial electroencephalographic study in patients with deep epileptogenic foci].", "score": 0.009900990099009901, "content": "To evaluate the diagnostic efficacy of an intra-arterial electroencephalographic recording and determine which patients obtain most benefit from this technique, to compare the results obtained using other recording techniques and to establish a standard for recording. We made 64 intra-arterial recordings in 30 patients from one of three groups: persons with drug-resistant temporal epilepsy; patients with epileptic seizures of any type who required cerebral arteriography and patients whose illness required selective anteriography for any reason. We used a Seeker 10 guide-wire, the end of which acted as an electrode and a 2 minute recording was made. The position of the electrode varied depending on the site of the patients disorder. Activity was simultaneously measured with surface electrodes. Using the chi squared non-parametric test, we analysed the efficacy of the test. The paired t test was used to establish the concordance between observers. We compared the results obtained from the intra-arterial EEG with the simultaneous surface recording. We found three types of electroencephalographic patterns. The commonest was defined by the presence of high-voltage multi-spiked acute waves. The sensitivity of the test was 93.33%, the specificity was 80% and the overall value of the test was 86.66%. The chi squared test showed its reliability in the diagnosis of deep epileptogenic foci. There was high concordance between the observers in the study. No complications were seen in the patients in this study. The intra-arterial EEG recording is a semiinvasive test which may be useful in a selected group of patients and has high sensitivity and specificity."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n1131_14230", "title": "Classificação das doenças neurometabólicas hereditárias baseada em aspectos radiológicos: ensaio iconográfico.", "score": 0.00980392156862745, "content": "As doenças neurometabólicas hereditárias representam um desafio diagnóstico e precisam de classificações eficientes para sua compreensão. São um grupo de doenças raras, mas atingem pelo menos um a cada mil nascimentos. Algumas têm possibilidade terapêutica. Os quadros clínico e radiológico são variáveis e, às vezes, superponíveis, a depender da fase da doença. Por isso, observam-se na literatura vários tipos de classificações, algumas de difícil aplicação prática. O objetivo deste estudo é ilustrar a classificação das doenças neurometabólicas hereditárias baseada exclusivamente em achados radiológicos. Trata-se de um estudo retrospectivo a partir de exames de imagem do sistema nervoso central, particularmente de crianças, realizados em uma rede de hospitais. Todos os casos foram estudados por tomografia computadorizada multidetectores e/ou ressonância magnética, tendo sido avaliados por dois neurorradiologistas. Consideraram-se os casos com diagnóstico definitivo. A classificação propõe 10 subgrupos, de acordo com os achados radiológicos. Todos os casos estudados apresentaram, pelo menos, um desses achados. Na maioria dos casos observou-se mais de um achado, o que aumentou a especificidade e restringiu os diagnósticos diferenciais. Após avaliar os dados de literatura e os deste estudo, demonstra-se que é possível classificar as doenças neurometabólicas hereditárias pelo aspecto radiológico, o que favorece um diagnóstico definitivo."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n1060_25305", "title": "[El equipo corazón-cerebro: neurocardiología].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares ocupan los primeros lugares de morbimortalidad en México y el mundo. El sistema nervioso y el sistema cardiovascular comparten una red intrínseca de mecanismos fisiológicos y patológicos que competen al neurólogo y al cardiólogo."}, {"id": "pubmed23n1086_6016", "title": "Evaluación del desempeño diagnóstico del Índice de Riesgo de Malignidad II en mujeres con diagnóstico de masa anexial en un hospital de tercer nivel.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Evaluar la exactitud diagnóstica del Índice de Riesgo de Malignidad II (IRM II) en 100 pacientes con diagnóstico de masa anexial. En una muestra de 100 pacientes con diagnóstico de masa anexial se cuantificaron variables demográficas y se aplicó el IRM II. Mediante una tabla 2 × 2 se obtuvieron la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y la exactitud diagnóstica, y se compararon con el resultado histopatológico. El IRM II con resultado positivo se presentó en el 73.1% (52 pacientes) de los casos con resultado histopatológico maligno y en el 26.9% de aquellos con resultado histopatológico benigno. Presenta una sensibilidad en la prueba del 73.1%, una especificidad del 70.8%, un valor predictivo positivo del 73.2% y un valor predictivo negativo del 70.8%. La exactitud diagnóstica es del 72%. El IRM II es una herramienta de cribaje con aceptable desempeño diagnóstico para normar la conducta, como referir a un centro especializado o solicitar estudios más específicos en pacientes con diagnóstico de masa anexial por sospecha de malignidad. Evaluate the usefulness of the Malignancy Risk Index II (MRI II) using diagnostic accuracy variables in 100 patients diagnosed with adnexal mass. In a sample of 100 patients with a diagnosis of adnexal mass, demographic variables were quantified and MRI II was applied. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and diagnostic accuracy were obtained using a 2 × 2 table and compared with the histopathological result. MRI II with positive result was presented in 73.1% (52 patients) with malignant histopathological result and in 26.9% of patients with benign histopathological result. It presents a sensitivity in the test of 73.1%, a specificity of 70.8%, positive and negative predictive value of 73.2 and 70.8%, respectively. Diagnostic accuracy of 72%. MRI II is a screening tool with acceptable diagnostic performance to regulate behavior, such as referring to a specialized center or requesting more specific studies in patients diagnosed with adnexal mass due to suspected malignancy."}, {"id": "pubmed23n1061_17761", "title": "Manejo bimodal de aneurismas asociados a malformaciones arteriovenosas cerebrales. Reporte de caso y breve revisión de la literatura.", "score": 0.009615384615384616, "content": "La patogénesis de los aneurismas intracraneales asociados a malformaciones arteriovenosas cerebrales no es bien entendida y es aún objeto de discusión. Las decisiones sobre cuándo y cómo tratar los aneurismas intracraneales de estas características siempre han sido un reto terapéutico tanto para neurocirujanos vasculares como para terapistas endovasculares neurológicos. Reportamos el caso de una paciente de 51 años con aneurismas múltiples asociados a una malformación arteriovenosa, así como su manejo neuroquirúrgico, con un análisis comparativo con lo publicado en la literatura médica y científica en los últimos 10 años. The pathogenesis of intracranial aneurysms associated with arteriovenous malformations is not well understood and is still under discussion; the decisions about when and how to treat intracranial aneurysms of these characteristics have always been a therapeutic challenge for both, vascular neurosurgeons and endovascular neurological therapists. We report the case of a 51-year-old patient with multiple aneurysms associated with arteriovenous malformation, as well as her neurosurgical management, with a comparative analysis what has been published in the medical and scientific literature in the last 10 years."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009523809523809525, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n1072_416", "title": "[Fibrilación auricular de primera vez en evento vascular cerebral isquémico en el servicio de urgencias].", "score": 0.009523809523809525, "content": "To determine the incidence of undiagnosed atrial fibrillation in patients with an ischemic cerebral vascular event. A descriptive cross-sectional design was carried out in patients older than 18 years with a diagnosis of ischemic cerebral vascular event, attended in the emergency department. The sample size was made up of the total clinical records of patients with a diagnosis of ischemic cerebral vascular event (n = 199). All patients who underwent electrocardiogram were included. Age and sex were studied; history of diabetes mellitus and history of hypertension. The cerebral vascular event was diagnosed with a computerized axial tomography endorsed by a radiologist; atrial fibrillation was considered when an irregular R-R wave, absence of P wave, and irregular atrial activity were identified on the electrocardiogram. The reading and interpretation was performed by the emergency physician. Statistical analysis included percentages, confidence intervals for percentages and calculation of probability of occurrence of binomial event. The average age of the patients with a cerebral vascular event is 72.37 years (95% CI: 70.91-73.82), the male sex predominates with 57.7% (95% CI: 50.8-64.7). The diagnosis of arterial hypertension is present in 74.8% (95% CI: 68.8-80.9) of the patients. The incidence of first-time atrial fibrillation is 72.36% (95% CI: 66.0-78.6). In the studied population, the incidence of previously undiagnosed atrial fibrillation in patients with ischemic cerebrovascular event is high."}, {"id": "pubmed23n1014_20383", "title": "Extent of Pedigree Required to Screen for and Diagnose Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer: Comparison of Simplified and Extended Pedigrees.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Obtaining an accurate pedigree is the first step in recognizing a patient with hereditary nonpolyposis colorectal cancer, or Lynch syndrome. However, lack of standardization of the degree of relationship included in the pedigrees generally limits obtaining a complete and/or accurate pedigree. This study analyzed the extent of pedigree required to screen for colorectal cancer and to diagnose Lynch syndrome. The study was conducted at 2 tertiary care centers. A detailed family history was obtained from patients undergoing surgery for colorectal cancer from 2003 to 2016. A simplified pedigree that included only first-degree relatives was obtained and compared with the extended pedigree. The eligibility of the 2 pedigrees was assessed for each proband. The proportion of patients who would be missed using a simplified rather than an extended pedigree was calculated based on the American Cancer Society guidelines for recommending screening for colorectal cancer, on the revised Bethesda guidelines and the revised suspected hereditary nonpolyposis colorectal cancer criteria for screening for hereditary colorectal cancer, and on the Amsterdam II criteria for diagnosis of Lynch syndrome. The study examined 2015 families, including 41,826 individuals. Use of simplified and extended pedigrees was comparable in screening for colorectal cancer, with ratios of 183 of 185 (98.9%) for American Cancer Society guidelines, 295 of 295 (100%) for revised Bethesda guidelines, and 60 of 60 (100%) for revised suspected hereditary nonpolyposis colorectal cancer criteria. However, the use of simplified pedigrees missed a definitive diagnosis of Lynch syndrome in 6 of 10 patients fulfilling Amsterdam II criteria based on extended pedigrees. The mean ages at diagnosis of the 4 probands included and the 6 missed using simplified pedigrees differed significantly (60.8 vs 38.2 y). The study was limited by its recall bias, cross-sectional nature, lack of germline testing, and potential inapplicability to the general population. A simplified pedigree is acceptable for selecting candidates to screen for hereditary colorectal cancer, whereas an extended pedigree is still required for a more precise diagnosis of Lynch syndrome, especially in younger patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B97. EXTENSIÓN DE PEDIGREE REQUERIDO EN LA DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE CÁNCER COLORRECTAL HEREDITARIO SIN POLIPOSIS: COMPARACIÓN DE LOS PEDIGREES SIMPLIFICADO Y EL EXTENDIDO: La obtención de un Pedigree exacto es el primer paso para reconocer un paciente con cáncer colorrectal hereditario sin poliposis o síndrome de Lynch. Sin embargo, la falta de estandarización del grado de relación incluido en los Pedigrees generalmente limita la obtención de un Pedigree completo y / o preciso.Este estudio analizó el grado de Pedigree requerido para detectar el cáncer colorrectal y diagnosticar el síndrome de Lynch.Se obtuvo una historia familiar detallada de pacientes sometidos a cirugía por cáncer colorrectal desde 2003 hasta 2016. Se obtuvo también un Pedigree simplificado que incluía solo familiares de primer grado y se comparó con el Pedigree extendido.La elegibilidad de los dos Pedigrees se evaluó para cada sujeto de prueba (proband). La proporción de pacientes que se perderían usando un Pedigree simplificado en lugar de extendido se calculó en base a las guías de la Sociedad Americana del Cáncer y sus recomendaciones en la detección de cáncer colorrectal, en las pautas revisadas de Bethesda y en los criterios revisados de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis para la detección hereditaria de cáncer colorrectal y según las normas de Amsterdam II para el diagnóstico del síndrome de Lynch.El estudio examinó a 2.015 familias, incluidas 41.826 personas. El uso de Pedigree simplificado y extendido fue comparable en la detección del cáncer colorrectal, con proporciones de 183/185 (98,9%) comparadas con las recomendaciones de la American Cancer Society, 295/295 (100%) para las pautas revisadas de Bethesda y 60/60 (100%) para los criterios revisados de sospecha de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis. Sin embargo, el uso de Pedigree simplificado omitió un diagnóstico definitivo del síndrome de Lynch en 6 de diez pacientes que cumplían las normas de Amsterdam II basados en Pedigrees extendidos. Las edades medias al diagnóstico de los cuatro sujetos de prueba incluidos y los seis perdidos usando el Pedigree simplificado diferían significativamente (60.8 vs. 38.2 años).Un Pedigre simplificado es aceptable en la selección de candidatos para la detección de cáncer colorrectal hereditario, mientras que aún se requiere un Pedigree extendido para un diagnóstico más preciso de síndrome de Lynch, especialmente en pacientes más jóvenes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B97. (Traducción-Dr. Edgar Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0049_12094", "title": "[Hemodynamic reserve in carotid surgery and the use of \"superselective\" shunt].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The aim of this study is to establish whether a preoperative evaluation of the Cerebral Hemodynamic Reserve, carried out by means of transcranial Doppler and SPECT with provocative test (acetazolamide) can single out those patients who, because they are supplied with a poor cerebral reserve, are truly in need of intraoperative shunting after carotid clamping. All patients were intraoperatively monitored by means of Somato Sensitive Evoked Potentials (SSEPs). Those patients who were shunted due to abnormalities in SSEPs were also those who showed a perfusion and velocity increase below 15%, and therefore supplied, in our opinion, with a scanty cerebral reserve. No, but one, neurological deficit appeared on awakening in patients who were not shunted."}, {"id": "pubmed23n1050_20396", "title": "Cardiac amyloidosis: a review of a series of cases.", "score": 0.009345794392523364, "content": "La amiloidosis cardíaca es una entidad que permanece infradiagnosticada, a pesar de los avances recientes en su diagnóstico y tratamiento. El objetivo de este estudio es revisar una serie de casos de amiloidosis cardíaca para describir los principales datos clínicos y los hallazgos en las pruebas de imagen. Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico principal o secundario de amiloidosis cardíaca en los informes de alta de pacientes hospitalizados en este centro desde 2006 hasta 2016. Se revisaron los datos clínicos de los pacientes, así como las pruebas de imagen (ECG, ecocardiograma, gammagrafía cardíaca, resonancia magnética cardíaca). Se realizó seguimiento de los pacientes hasta enero de 2018. Se analiza a 30 pacientes (20 varones) con media de 65 años. Los principales datos ecocardiográficos fueron dilatación biauricular, disfunción diastólica e hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en un 97%. Sólo el 6.7% cumplía criterios de HVI en el electrocardiograma. Hasta un 33% tenía disfunción sistólica. Se realizó gammagrafía y resonancia magnética cardíaca en un 33%. La supervivencia a los 12 meses fue de 61%. La presencia de insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o trastornos de conducción junto a datos ecocardiográficos indicativos debe alertar al clínico. Otros datos como disfunción sistólica o sexo femenino no deben disminuir la sospecha. El estudio debe completarse con gammagrafía y resonancia magnética cardíaca, ya que el diagnóstico temprano tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas. Cardiac amyloidosis is an entity that remains underdiagnostic, despite recent advances in its diagnosis and treatment. The aim of this study is to review a series of diagnosed cases of cardiac amyloidosis to describe the main clinical data and the findings in the imaging tests. Retrospective study of patients with primary or secondary diagnosis of cardiac amyloidosis in discharge reports of patients hospitalized in our center from 2006 to 2016. The clinical data of the patients were reviewed, as well as the imaging tests (ECG, echocardiogram, cardiac scintigraphy, cardiac magnetic resonance). Patients were followed until January 2018. We analyze 30 patients (20 men) with an average of 65 years. The main echocardiographic data were biatrial dilatation, diastolic dysfunction and left ventricular hypertrophy (LVH) in 97%. Only 6.7% met criteria for LVH in the electrocardiogram. Up to 33% had systolic dysfunction. Scintigraphy and cardiac magnetic resonance were performed in 33%. Survival at 12 months was 61%. The presence of heart failure, atrial fibrillation or conduction disorders with suggestive echocardiographic data should alert the clinician. Other data such as systolic dysfunction or female sex should not decrease the suspicion. The study should be completed with gammagraphy and cardiac magnetic resonance since early diagnosis has prognostic and therapeutic implications."}, {"id": "pubmed23n0049_12306", "title": "[Circulatory changes of the middle cerebral artery during syncopes produced by the head-up tilt test].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Velocity of the middle cerebral artery was recorded with transcranial pulsed doppler in 10 neurally-mediated syncopes elicited by 60 degrees head-up tilt test. Mean arterial blood pressure decreased by -36 +/- 16 percent (P &lt; 0.0001) and heart rate by -6 +/- 27 percent (P &lt; 0.05). Mean middle cerebral artery velocity decreased by -48 +/- 16 percent (P &lt; 0.0001); Pourcelot's resistance index increased by 74 +/- 47 percent (P &lt; 0.0001) and Gosling's pulsatility index by 218 +/- 111 percent (P &lt; 0.0001). However, resistance normalized with mean arterial pressure showed no significant increase (+ 14 +/- 28 percent; NS). The decrease in diastolic velocity as well as mean arterial blood pressure and heart rate was significantly lower when loss of consciousness occurred. Contrary to those of other authors, our results do not support the hypothesis that syncopes result from a paradoxical cerebral vasoconstriction since no significant changes were observed in resistance normalized with mean arterial pressure. Thus, decrease in cerebral perfusion is likely to be the result of a decrease in cerebral perfusion pressure."}, {"id": "pubmed23n0879_13864", "title": "[Not Available].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción y objetivo: el IMC puede resultar engañoso para ciertas complexiones corporales, por lo que se han propuesto otros parámetros como la adiposidad (calculada a través de fórmula CUN-BAE,) el índice de Framingham de riesgo cardiovascular (IF) y el índice aterogénico (IA) (rCT/HDL-c) como predictores de riesgo cardiovascular. Se propone comparar estos factores como marcadores de éxito terapéutico tras cirugía en pacientes obesos sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica (GVL) como procedimiento de cirugía bariátrica.Material y métodos: realizamos un estudio observacional prospectivo de pacientes sometidos a GVL y con un periodo de seguimiento mínimo de 1 año. Analizamos la evolución de IMC, adiposidad, IF e IA.Resultados: analizamos 140 pacientes. El IMC preoperatorio fue de 49,1 kg/m2, con una adiposidad del 54,8%, un IF 7,54% y un IA de 4,2. A los 12 meses el IMC era de 28,4 kg/m2, con una adiposidad del 39,4%, un IF del 3,7% y un IA de 1,64. En función de estos resultados, a los 12 meses el IMC medio está en rango de sobrepeso, la adiposidad en niveles de obesidad (obesidad: &gt; 25% en hombres y &gt; 35% en mujeres), el IF en rango de riesgo cardiovascular bajo (&lt; 5%) y el IA dentro del rango de normalidad (&lt; 3). Correlacionando estos parámetros observamos que el IMC se correlaciona con la adiposidad tanto en valores preoperatorios (Pearson 0,486; p = 0,004), posoperatorios (Pearson 0,957; p &lt; 0,001), como en la diferencia entre ambos (Pearson 0,606; p = 0,017), lo cual es lógico, porque el IMC se incluye en la fórmula CUN-BAE para el cálculo de la adiposidad. En los valores posoperatorios se objetiva una correlación de la adiposidad con el IF (Pearson 0,814, p = 0,036) y con el IA (Pearson 0,517; p = 0,049). En los valores preoperatorios no se objetivan dichas correlaciones. El IMC no se correlacionó con la adiposidad.Conclusión: la adiposidad se correlaciona con índices de riesgo cardiovascular, como el índice de Framingham o el índice aterogénico, pero solo en las determinaciones posoperatorias. Estos elementos suponen herramientas útiles para valorar la disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular después de cirugía bariátrica. "}, {"id": "pubmed23n0259_6037", "title": "[Approach to the laryngeal reflex through the study of laryngeal evoked potentials from the brainstem in rabbits].", "score": 0.009259259259259259, "content": "The present study evaluated the laryngeal brainstem response evoked by electrical stimulation of the superior laryngeal nerve in rabbits, using a far-field technique with an intensity of 2 mA, 100 microseconds duration and frequency of 4/second. Five reproducible positive and four negative waves, both reproducible, were obtained and they may represent the laryngeal brainstem activity."}, {"id": "pubmed23n1117_14524", "title": "The Relationship Between Cortical Activation in Response to Anorectal Stimuli and Continence Behavior in Freely Behaving Rats Before and After Application of Sacral Nerve Stimulation.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Changes in anorectal sensation have been reported in patients with fecal incontinence, and there is limited evidence that sacral nerve stimulation can restore normal sensation. The aims of the present study were to investigate changes in the transmission of sensory anorectal stimuli in a rodent model of fecal incontinence and to study the effects of sacral nerve stimulation on defecation behavior. An established model of fecal incontinence was utilized for this study. Pudendal nerve stretch and compression were used in 16 adult female Wistar rats and were monitored for 3 weeks: 6 rats received sacral nerve stimulation for 1 week by using an implantable neurostimulator and 10 rats had nonfunctioning \"dummy\" devices inserted. Five additional rats were sham operated. Anorectal cortical evoked potentials were used as a surrogate marker for anorectal sensory function. The primary outcomes measured were fecal incontinence index, evoked potential amplitude, and latency. Fifty percent of rats showed behavioral signs of fecal incontinence measured by the Fecal Incontinence Index (&gt;0.20), calculated by using the pellet distribution outside the cage's latrine area. Anorectal evoked potential amplitude was reduced in rats with a Fecal Incontinence Index &gt;0.20 (p = 0.019). The amplitude of forepaw evoked potentials recorded as a control was not different between groups. Chronic sacral nerve stimulation using the fully implantable device and custom rodent lead was safe and stable during this chronic prospective study. Incontinent rats (n = 3) that received sacral nerve stimulation showed an improvement of Fecal Incontinence Index and an increase of evoked potential amplitude to anorectal stimulation compared with the dummy implant controls (n = 5). The main limitation is the small number of animals that received sacral nerve stimulation. Chronic sacral nerve stimulation is feasible in rats when miniature telemetric devices are used. Behavioral signs of fecal incontinence were positively correlated with the latency of anorectal evoked potentials. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B712.RELACIÓN ENTRE LA ACTIVACIÓN CORTICAL EN RESPUESTA A LOS ESTÍMULOS ANORRECTALES Y EL COMPORTAMIENTO DE CONTINENCIA EN RATAS QUE SE COMPORTAN LIBREMENTE ANTES Y DESPUÉS DE LA APLICACIÓN DE ESTIMULACIÓN DEL NERVIO SACRO. Se han informado cambios en la sensación anorrectal en pacientes con incontinencia fecal y hay evidencia limitada de que la estimulación del nervio sacro puede restaurar la sensación normal. Los objetivos del presente estudio fueron investigar los cambios en la transmisión de estímulos anorrectales sensoriales en un modelo de roedor de incontinencia fecal y estudiar los efectos de la estimulación del nervio sacro en la conducta de defecación. Un modelo establecido de incontinencia fecal. Se utilizó estiramiento y compresión del nervio pudendo en 16 ratas Wistar hembras adultas y se les realizó un seguimiento durante 3 semanas: seis ratas recibieron estimulación del nervio sacro durante 1 semana utilizando un neuroestimulador implantable y diez ratas tuvieron insertados dispositivos \"ficticios\" no funcionantes. Se operaron simuladamente cinco ratas adicionales. Los potenciales evocados corticales anorrectales se utilizaron como marcador subrogado de la función sensorial anorrectal. Índice de incontinencia fecal, amplitud de potenciales evocados y latencia. El cincuenta por ciento de las ratas mostró signos de comportamiento de incontinencia fecal medidos por el Índice de incontinencia fecal (&gt; 0.20), calculado utilizando la distribución de heces fuera del área de la letrina de la jaula. La amplitud del potencial evocado anorrectal se redujo en ratas con un índice de incontinencia fecal &gt;0.20 (p = 0.019). La amplitud de los potenciales evocados de la pata delantera registrados como control no fue diferente entre los grupos. La estimulación crónica del nervio sacro utilizando un dispositivo totalmente implantable y un cable de roedor personalizado fue segura y estable durante este estudio prospectivo crónico. Las ratas con incontinencia (N = 3) que recibieron estimulación del nervio sacro mostraron una mejora del índice de incontinencia fecal y un aumento de la amplitud del potencial evocado a la estimulación anorrectal en comparación con los controles de implante ficticio (N = 5). La principal limitación es el pequeño número de animales que recibieron estimulación del nervio sacro. La estimulación crónica del nervio sacro es factible en ratas cuando se utilizan dispositivos telemétricos en miniatura. Los signos conductuales de incontinencia fecal se correlacionaron positivamente con la latencia de los potenciales evocados anorrectales. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B712. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco)."}, {"id": "pubmed23n0346_11143", "title": "[Evaluation of middle cerebral artery blood flow velocity with transcranial Doppler in carotid endarterectomy].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Thirty patients, submitted to 34 carotid endarterectomies, from September, 1992 to April, 1996, on Hospital Albert Einstein, São Paulo, have been studied. In these surgeries, Middle Cerebral Artery (MCA) was miniaturized with Transcranial Doppler (TCD). The purpose of this study were to verify the relationship between MCA blood flow velocity with postoperative neurologic complications: studying the velocity variations with risk of cerebral low perfusion and carotid stump back pressure, during carotid clamping; confirming that the TCD information, could show when it is necessary to use shunting, and its efficiency; and to know whether the method could detect intraoperative embolization. The equipment used was a Transpect TCD-EME 2000. During surgery, when carotid stump back pressure was bellow of 54.4 mmHg, Pruitt-Inahara shunt was applied. The flow velocity value observed with TCD was divided in 3 parts: phase 1, basal, since anesthesy induction until carotid clamping; phase 2, clamping, during the period when the carotid artery was occluded; phase 3, post-declamping, from the time the carotid artery was declamping until the end of surgery. The MCA flow velocity was available on three phases, in cm/s and percentually on phases 2 and 3, in relation to basal phase. The embolizations, detected by TCD, were classified in: a) a few embolizations in less than 10 second period, b) many embolizations in more than 10 second period. Based on the results obtained, its possible to conclude that the MCA flow velocity is related to the risk of cerebral low perfusion during carotid clamping; it was not possible to stablish any relation of MCA flow velocity to carotid stump back pressure; the TCD informs when the use of shunt is necessary and its efficiency; the postoperative neurologic complications were caused by embolizations. The conclusion is that the TCD is useful and easily applicated on carotid endarterectomy."}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.00909090909090909, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinof��lico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "pubmed23n0355_14294", "title": "[Sensitivity of motor evoked potentials in detecting cortico-spinal lesions in patients with multiple sclerosis].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Motor evoked potentials (MEP) are very useful for the evaluation of multiple sclerosis patients. To know the sensibility of MEP in a group of patients with diagnosis of multiple sclerosis. A transversal and descriptive study was done in 56 patients with definite multiple sclerosis (MS). MEP using magnetic stimulation were carried out in all of them, with recordings over abductor pollicis brevis and tibialis anterioris. We analyzed the sensibility of MEP and the clinical correlation of this study. In 22 patients the sensibility of MEP and somatosensory, auditory and visual evoked potentials was compared. Abnormalities were detected in the 87% of records, and in 18% with absences of clinical signs of corticospinal lesion. We found statistically significant differences between relapsing-remitting form and primary chronic and progressive form (Wilk's lambda = 0.606, p = 0.00), with a high lineal relation to Kurtzke Scale (p &lt; 0.05). In relation to the other modalities of evoked potentials, MEP were the most sensible study (68.1%), followed by somatosensory (59%), visual (45.4%) and auditory (22.5%) evoked potentials. MEP are a very sensible modality of evoked potentials for the detection of corticospinal lesions in MS patients, with a high degree of clinical correlation."}, {"id": "pubmed23n1102_23045", "title": "Hyperinsulinemic hypoglycemia caused by nesidioblastosis associated with non-surgical weight loss.", "score": 0.009009009009009009, "content": "La nesidioblastosis es una enfermedad poco frecuente en los adultos caracterizada por hiperplasia de los islotes pancreáticos, produciendo hipoglucemia por incremento de la producción de insulina. Su patogenia es poco conocida. Clínicamente se ha descrito un cuadro de hipoglucemia con valores elevados de insulina y de péptido C sin ninguna lesión tumoral pancreática detectable. El diagnóstico final es histopatológico. Mujer de 36 años que cursa con episodios recurrentes de hipoglucemia sintomática de predominio posprandial, asociada a elevación de los valores sanguíneos de insulina y péptido C. Los estudios de imágenes (tomografía computarizada trifásica, resonancia magnética, ecoendoscopia y octreoscan) no mostraron lesiones compatibles con insulinoma. Se le realizó estimulación intraarterial con calcio, que mostró un incremento de la insulinemia en más de un segmento pancreático posestimulación. La paciente fue sometida a pancreatectomía corporocaudal, cuya evaluación histopatológica informó de nesidioblastosis. La nesidioblastosis representa menos del 5% de los casos de hipoglucemia hiperinsulinémica en los adultos, por lo que debe considerarse como diagnóstico -diferencial en estos pacientes; su diagnóstico es difícil y requiere confirmación histopatológica. Nesidioblastosis is a rare disease in adults caused by pancreatic islet hyperplasia, producing hypoglycemia due to an increase in insulin production. The pathogenesis is poorly understood, however a clinical picture characterized by hypoglycemia with high levels of insulin and C-peptide without any detectable pancreatic lesion has been described, its final diagnosis is histological. We report a case of a 36-year-old female patient who presents with recurrent episodes of hypoglycemia symptomatic predominantly postprandial, associated with insulin and C-peptide elevation. Images were made (triphasic computed tomography, magnetic resonance imaging, echoendoscopy and octreoscan), being negative for insulinoma. Subsequent tests included calcium stimulation of the pancreas, revealing marked insulin release in more than one pancreatic segment. The patient was subjected to distal pancreatectomy confirming in the histological study the diagnosis of nesidioblastosis. Nesidioblastosis accounts for less than 5% of the cases of cases of hyperinsulinemic hypoglycemia in adult patients, should be considered as a differential diagnosis in patients with persistent hypoglycemia, the diagnosis is difficult and usually requires histological confirmation."}, {"id": "pubmed23n0060_10810", "title": "[Comparative study of magnetic resonance and evoked potentials in patients with clinically defined multiple sclerosis].", "score": 0.009009009009009009, "content": "In an attempt to establish the efficacy of the most recent diagnostic tests--magnetic resonance (MR) imaging and multimodal evoked potentials (EP), 28 patients with clinically definite multiple sclerosis (MS) (1.a Poser's categories) were studied. The MR was positive in 26 (92%) patients; the EP were altered in 23 (82%)--the visual EP in 18 (64.2%), the auditory EP in 5 (17.8%), and the somatosensory EP in 15 (53.5%). Three patients with abnormal brain stem MR had normal EP. Two patients had normal MR and altered EP. There was not any patient with normal MR and EP. The MR was the most sensitive technique for the diagnosis of MS, but only during the 3 first years of evolution. After this study we consider the convenience to have both MR and EP positive to give a patient the diagnostic of clinically definite with paraclinic support (category 1.b of Poser)."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.008928571428571428, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "wiki20220301en400_26211", "title": "Justo Gonzalo", "score": 0.008928571428571428, "content": "Gonzalo, J. (1945). Investigaciones sobre la nueva Dinámica Cerebral. La actividad cerebral en función de las condiciones dinámicas de la excitabilidad nerviosa. Volumen Primero: pp. 1–392. Madrid: Consejo Superior de Investigaciones Científicas, Inst. S. Ramón y Cajal. Included as Vol. 1 in the facsimile edition of 2010 Dinámica Cerebral, Open Access. English translation (2021), Open Access. Gonzalo, J. (1950). Investigaciones sobre la nueva Dinámica Cerebral. La actividad cerebral en función de las condiciones dinámicas de la excitabilidad nerviosa. Volumen Segundo: pp. 393–827. Madrid: Consejo Superior de Investigaciones Científicas, Inst. S. Ramón y Cajal. Included as Vol. 2 in the facsimile edition of 2010 Dinámica Cerebral, Open Access. Gonzalo, J. (1951). «La cerebración sensorial y el desarrollo espiral». Trabajos del Inst. Cajal de Investigaciones Biológicas XLIII: pp. 209–260."}, {"id": "pubmed23n1059_11944", "title": "Mode of Presentation in 1070 Patients With Perforated Epithelial Appendiceal Tumors, Predominantly with Pseudomyxoma Peritonei.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Perforated epithelial appendiceal tumors are uncommon and can give rise to pseudomyxoma peritonei. Pseudomyxoma peritonei is rare, almost always of appendiceal origin, and presents in various ways relevant to abdominal surgeons. The aim of this study was to report the mode of presentation of pseudomyxoma peritonei of appendiceal origin in patients treated in a high-volume UK peritoneal malignancy center. A retrospective observational study was conducted. This was a single-center study. Retrospective analysis of a prospective database of consecutive patients undergoing surgery between March 1994 and December 2016 was performed. Mode of presentation was classified into 7 categories: \"histological diagnosis at abdominal surgery for presumed appendicitis,\" \"probable pseudomyxoma peritonei\" based on abnormality on cross-sectional imaging (± image-guided biopsy),\" \"abnormal imaging (other cause suspected) and operative finding of pseudomyxoma peritonei,\" \"diagnostic laparoscopy,\" \"ovarian mass,\" \"new-onset hernia,\" and \"miscellaneous.\" Overall, 1070 patients underwent surgery (female 61%, male 39%); median age was 57. The mode of presentation was abnormality on cross-sectional imaging in 324 of 1070 patients (30.3%), histological diagnosis at emergency surgery for presumed appendicitis in 203 of 1070 patients (19%), and abnormal imaging with eventual pseudomyxoma peritonei diagnosis in 180 of 1070 patients (16.8%); 124 of 651 women (19.2%) presented with an ovarian mass. New-onset hernia was the presenting feature in 9.9%; 83 of 1070 patients (7.7%) were diagnosed at diagnostic laparoscopy, and 32 of 1070 patients (3%) were described as \"miscellaneous.\" Overall, 775 of 1070 patients (72.4%) had complete cytoreductive surgery with 10-year survival of 63.5%. Results are limited by the retrospective nature of the study, radiological improvements over the study period, and the number of patients who had overlapping features at presentation. Perforated appendiceal tumors present in various ways but predominantly at cross-sectional imaging or coincidentally at laparoscopy or laparotomy. All abdominal surgeons will occasionally encounter cases, often unexpectedly, and recognition and referral to a specialized unit results in excellent outcomes in most cases. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B256. MODO DE PRESENTACIÓN EN 1070 PACIENTES CON TUMORES EPITELIALES APENDICULARES PERFORADOS, PREDOMINANTEMENTE CON PSEUDOMIXOMA PERITONEAL: Los tumores epiteliales apendiculares perforados son poco frecuentes y pueden dar lugar a Pseudomyxoma peritonei. El pseudomixoma peritoneal es raro, casi siempre de origen apendicular, y se presenta de diversas formas relevantes para los cirujanos abdominales.El objetivo fue informar el modo de presentación del Pseudomixoma peritoneal de origen apendicular en pacientes tratados en un centro de malignidad peritoneal de alto volumen en el Reino Unido.Se realizó un estudio observacional retrospectivo.Este fue un estudio de centro único.Análisis retrospectivo de una base de datos prospectiva de pacientes consecutivos sometidos a cirugía entre marzo de 1994 y diciembre de 2016.El modo de presentación se clasificó en 7 categorías: \"diagnóstico histológico en la cirugía abdominal por presunta apendicitis\", \"probable Pseudomixoma peritoneal\" basado en la anormalidad en la imagen de corte transversal (biopsia guiada por imagen +/-), \"imagen anormal (se sospecha otra causa) y hallazgo quirúrgico de Pseudomixoma peritoneal\", \"laparoscopia diagnostica\", \"masa ovarica\", \"hernia de reciente aparicion\" y \"varios\".En total, 1070 pacientes fueron operados (mujeres 61%, hombres 39%); edad media 57. El modo de presentación fue anormalidad en la imágen transversal en 324/1070 (30.3%), el diagnóstico histológico en cirugía de emergencia por presunta apendicitis en 203/1070 (19%), la imágen anormal con eventual diagnóstico de Pseudomixoma peritoneal en 180 / 1070 (16.8%), 124/651 (19.2%) las mujeres presentaron una masa ovárica. La hernia de reciente aparición fue la característica de presentación en 9.9%, 83/1070 (7.7%) fueron diagnosticados por laparoscopia diagnóstica y 32/1070 (3%) \"misceláneos\". En general, 775/1070 (72,4%) se sometió a cirugía citorreductora completa con una supervivencia a 10 años del 63,5%.Una deficiencia es que los resultados están limitados por la naturaleza retrospectiva del estudio, las mejoras radiológicas a lo largo del período de estudio, y varios pacientes tenían características superpuestas en la presentación.Los tumores apendiculares perforados se presentan de varias maneras, pero predominantemente en imágenes transversales o casualmente en laparoscopia o laparotomía. Todos los cirujanos abdominales encontrarán ocasionalmente con casos, a menudo inesperados, y el reconocimiento y la derivación a una unidad especializada da lugar a excelentes resultados en la mayoría de los casos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B256.)."}, {"id": "pubmed23n0757_24515", "title": "[Is necessary to perform a transthoracic echocardiogram in all the patients with cryptogenic stroke during hospitalization?].", "score": 0.008849557522123894, "content": "From 15 to 30% of all ischemic strokes are cardioembolic. Transthoracic echocardiography plays a key role in the evaluation, diagnosis and management of the embolic source. The absence of official recommendations for the use of echocardiography in patients with ischemic stroke leads to a universal application showing low diagnostic efficiency. To analyze the diagnostic accuracy of echocardiograpm in patients with ischemic stroke in two situations: with universal indication and after the application of risk clinical criteria. Analysis of the echocardiograms performed on patients with acute ischemic stroke from the stroke unit during the years 2009-2011. We study the diagnostic and etiological contribution to the etiological study. Apply a selection criteria: 'high risk patient with need of test performance during admission' (age &lt; 60 years, abnormal baseline electrocardiogram, cardiomegaly on chest radiograph or baseline history of heart disease, suspected endocarditis and/or active neoplasia) and analyzed their validity. From 930 inpatients, 201 (21.6%), underwent echocardiogram. Cardioembolic source was detected in 9.95%. After application of selection criteria, only 97 patients (10.4%) should have undergone it. The proposed criteria have a sensitivity 95%, specificity 56.9%, positive predictive value 19.6% and negative predictive value of 99%. The application of our criteria in undetermined stroke patients help us to identify with high efficiency cardioembolic sources postponing the test to an ambulatory scenario in the rest of the patients."}, {"id": "pubmed23n0891_4568", "title": "", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción: Chile en las últimas décadas ha experimentado un cambio en su perfil epidemiológico nutricional, pasando de una situación caracterizada por una elevada prevalencia de desnutrición y enfermedades infecciosas/parasitarias a otro completamente distinto, en donde las enfermedades crónicas y degenerativas presentan una elevada prevalencia.Objetivo: el objetivo del estudio es elaborar tablas de referencia de aspectos antropométricos y de condición física en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán.Método: estudio descriptivo de corte transversal. La muestra se compone de 1250 varones con edades entre los 10 y 14 años. Para la confección de las tablas de referencia se utilizó estadística descriptiva y estas fueron divididas en cinco clasificaciones desde muy malo, malo, media, bueno y muy bueno, teniendo como parámetro la edad.Resultados: observamos niveles importantes de sobrepeso que se asociaron con bajo desempeño físico, lo que plantea la urgencia de realizar un seguimiento en el tiempo con herramientas de fácil aplicación como la presente batería; con el fin de detectar a tiempo a los niños que tienen bajos niveles de condición física y tomar medidas orientadas a estimular o mejorar la capacidad física como factores protectores de promoción de la salud y como ayuda en la prevención de enfermedades crónicas relacionadas con el sobrepeso u obesidad.Conclusión: en este trabajo se han establecido valores de referencia para posteriores estudios en cuanto a la condición física orientada a la salud en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán, que permitirán evaluar e interpretar correctamente la condición física orientada a la salud de este grupo etario."}, {"id": "pubmed23n0135_16055", "title": "[Value of studying spinal evoked potentials in patients with thoracolumbar spinal cord lesions].", "score": 0.008771929824561403, "content": "31 control subjects and 14 patients with dorso-lumbar spinal cord lesions were studied using the spEP (spinal evoked response). The presented responses were recorded by subcutaneous needle electrodes following stimulation of the peroneal nerve. Results from control subjects are presented first (triphasic negative potential, latency increasing with level of recording). The 14 patients were grouped according to their clinical symptoms. The prognostic value of the spEP response was considered. Results were as follow: flaccid paraplegia with no motor response to stimulation: no spEP was recorded; complete anatomoclinical paraplegia: the spEP was normal caudal to the lesion and negative rostral to the lesion; complete paraplegia with minor anatomical lesions: prognosis was good when spEP rostral to the lesion was recorded and poor when no response was detected; motor paraplegia: the spEPs rostral and caudal to the lesion were normal. In all cases, the levels of the lesions were in accordance with the upper level at which changes in spEPs were observed."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n0049_8461", "title": "[Magnetic resonance angiography with gadolinium (Gd-DTPA) versus baseline magnetic resonance angiography in the study of the intracranial circulation].", "score": 0.008695652173913044, "content": "The authors evaluated the role of GdDTPA in magnetic resonance angiography (MRA) of intracranial vessels. Fifteen patients affected with different conditions underwent MRA of intracranial vessels before and after paramagnetic contrast medium infusion. A superconductive 1.5-T magnet (Magnetom Siemens) was used, and a head circular coil, together with the 3DFT TOF technique. The enhanced exam was performed following the infusion of 0.2 ml/kg of GdDTPA in about 2 minutes, with simultaneous MRA image acquisition. To compare enhanced with unenhanced images relative to signal intensity, the signal increase at the basilar artery and carotid sinus was studied, together with signal-to-noise (S/N) ratio and spatial resolution. During acquisition, enhanced MRA images at the basilar artery showed a mean intensity value of 423.8 +/- 33.2 vs 357.8 +/- 53.2 of unenhanced scans; a statistically significant difference (p &lt; 0.05; p &lt; 0.01) was observed in favor of enhanced images. At the carotid sinus, enhanced MRA showed 184.5 +/- 28.4 mean intensity value vs 190.5 +/- 19.8 of unenhanced exams; no statistically significant difference was observed (p &lt; 0.05; p &lt; 0.01) in favor of unenhanced exams. At the basilar artery the S/N ratio of baseline exams was 1.9 vs 2.2 for enhanced scans; at the carotid sinus S/N ratio was 2.4 (unenhanced) vs 2.3 (enhanced). Thus, MRA allowed better visualization of peripheral branches of arterial (95.6%) and venous vessels, which unenhanced scans always failed to depict; on the other hand, enhanced images exhibited poorer definition of arterial vessels which were never isolated from the background. The simultaneous visualization of arterial and venous vessels, of choroid plexus and mucosae, affect the quality of enhanced angiograms. At present, GdDTPA is the sole contrast medium suitable for MRA intracranial vessels even though, due to its pharmacokinetic features, it is not the optimum medium."}, {"id": "pubmed23n0319_19999", "title": "[Subarachnoidal hemorrhage with cranial tomography without bleeding signals].", "score": 0.008620689655172414, "content": "We observed 23 patients with clinical hypothesis of subarachnoidal hemorrhage (SAH) having cranial tomography (CT) without bleeding signals. The final diagnosis of SAH was made upon the cerebrospinal fluid (CSF) results. Twenty cases were submitted to brain angiography. They were focused under the clinical classification of Hunt &amp; Hess. The main results were 1) 1/3 of patients had interval time between 24 and 48 hours after ictus and before CT and CSF making; this was the most sensitive CT time; 2) 55% of patients with brain angiography had aneurysm predominantly in the carotid and anterior cerebral artery territory; 3) the dominant clinical degree was Hunt &amp; Hess I e II. the results demonstrate the need of CSF test in case of SAH clinical diagnosis with CT showing no bleeding signals."}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 180]], "word_ranges": [[0, 29]], "text": "El manejo de la fractura intracapsular desplazada de cadera en un paciente joven es quirúrgico y debe hacerse precozmente para reducir el riesgo de necrosis avascular de la cadera."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[390, 545]], "word_ranges": [[64, 92]], "text": "Se trata de un paciente de 25 años de modo que tenemos que perseguir la reducción y fijación evitando las opciones de reemplazo (descartamos opción 2 y 4)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[181, 389]], "word_ranges": [[29, 64]], "text": "No nos están hablando de riesgo vital como para aplazar un acto quirúrgico necesario o como para plantearnos un fijador externo siguiendo una política de contención de daño por lo que descartamos la opción 3."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[390, 545]], "word_ranges": [[64, 92]], "text": "Se trata de un paciente de 25 años de modo que tenemos que perseguir la reducción y fijación evitando las opciones de reemplazo (descartamos opción 2 y 4)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "El manejo de la fractura intracapsular desplazada de cadera en un paciente joven es quirúrgico y debe hacerse precozmente para reducir el riesgo de necrosis avascular de la cadera. No nos están hablando de riesgo vital como para aplazar un acto quirúrgico necesario o como para plantearnos un fijador externo siguiendo una política de contención de daño por lo que descartamos la opción 3. Se trata de un paciente de 25 años de modo que tenemos que perseguir la reducción y fijación evitando las opciones de reemplazo (descartamos opción 2 y 4).", "full_answer_no_ref": "El manejo de la fractura intracapsular desplazada de cadera en un paciente joven es quirúrgico y debe hacerse precozmente para reducir el riesgo de necrosis avascular de la cadera. No nos están hablando de riesgo vital como para aplazar un acto quirúrgico necesario o como para plantearnos un fijador externo siguiendo una política de contención de daño por lo que [HIDDEN]. Se trata de un paciente de 25 años de modo que tenemos que perseguir la reducción y fijación evitando las opciones de reemplazo ([HIDDEN] y [HIDDEN]).", "full_question": "Paciente de 25 años de edad, que sufre un accidente de moto un viernes por la noche. Es trasladado a urgencias y diagnosticado de traumatismo abdominal (eco-fast negativa), un traumatismo craneal leve (Glasgow = 14) y una fractura intracapsular desplazada de cadera derecha. Hemodinámicamente está estable. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?:", "id": 541, "lang": "es", "options": {"1": "Reducción, abierta si se precisa, y osteosíntesis de la fractura en las primeras 24-36 horas.", "2": "Artroplastia total de superficialización de la cadera el lunes de forma programada.", "3": "Esperar a que mejore del traumatismo craneal y programar la semana siguiente una cirugía reglada consistente en la reducción y osteosíntesis de la fractura.", "4": "Ante el riesgo de no consolidación de estos tipos de fractura le implantaría de urgencias una hemiartroplastia bipolar de cadera.", "5": NaN}, "question_id_specific": 5, "type": "TRAUMATOLOGÍA", "year": 2021, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0988_1178", "title": "A case report of fat embolism syndrome: Treatment and neurological and cognitive rehabilitation", "score": 0.009900990099009901, "content": "Se reporta el proceso de recuperación y rehabilitación neurológica y cognitiva de una mujer joven que desarrolló un síndrome de embolia grasa con repercusiones neurológicas, después de sufrir un politraumatismo. La paciente era una mujer de 21 años de edad con fractura cerrada de húmero y fémur izquierdos, que presentó un síndrome de embolia grasa, neumotórax izquierdo e hipertensión pulmonar, en las primeras 24 horas después de un accidente. Estuvo hospitalizada un mes y quedó con varios déficits neurológicos centrales, como infartos 'lacunares' y necrosis cortical laminar occipital, así como limitaciones en la bipedestación, la marcha, la visión y las funciones cognitivas. A partir del primer mes después del alta hospitalaria, se comenzó un proceso integral de rehabilitación neurológica y cognitiva en casa, y posteriormente, en una unidad médica de rehabilitación. Durante los primeros dos años después del accidente, la paciente recibió estimulación sensorial, sensoperceptiva y motora, así como rehabilitación motora y visual intensiva. Una vez se recuperó físicamente, se inició un proceso de rehabilitación neuropsicológica. Seis años después del accidente, la paciente terminó sus estudios universitarios y hoy está laboralmente activa. El proceso de rehabilitación neurológica es complejo, individual y difícil, aunque no imposible, y no se puede estandarizar un patrón de recuperación para todos los pacientes. Si bien existe la recuperación espontánea, la cual se da en los primeros seis meses, el caso aquí reportado demuestra que, en la fase crónica, la recuperación se puede lograr, pero requiere de evaluaciones y técnicas coordinadas de rehabilitación neurológica."}, {"id": "pubmed23n0620_6337", "title": "[Doctor, is my fracture solid?].", "score": 0.009900990099009901, "content": "The adequate treatment of fractures consists of a conservative or surgical approach whose goal is to assure a rapid solidity of the fracture site that will lead to a durable complete healing without complications. Fracture healing criteria remain controversial. In this article we are trying to present the tools used in the evaluation of bone consolidation and propose therapeutical guidelines aiming at the return to daily activities in full security."}, {"id": "pubmed23n1003_17696", "title": "Partial traumatic amputation of an upper limb with excellent functional recovery: A 13-year follow-up clinical case.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Se han publicados pocos informes sobre el seguimiento a largo plazo de la reparación quirúrgica de una amputación parcial. Algunos estudios de largo plazo han registrado tasas similares de discapacidad entre los pacientes con amputaciones y los sometidos a operación reconstructiva. Informar un caso clínico de una amputación traumática parcial de una extremidad superior con recuperación funcional después de 13 años de seguimiento. Paciente masculino de ocho años con traumatismo grave en la extremidad superior izquierda, desprendimiento de los músculos bíceps y tríceps y una fractura diafisaria oblicua del húmero distal. La fractura se fijó de manera transitoria con alambres de Kirschner de 2.0 mm, seguido de inmovilización con aparato de Sarmiento y al final se realizó reducción abierta y fijación interna con placa de compresión dinámica de 3.5 mm. La integridad muscular y neurovascular permitió la reparación microquirúrgica del nervio radial y la rehabilitación neuromuscular. Este informe clínico representa un caso de una recuperación funcional excelente atestiguada a través de un periodo de seguimiento de 13 años."}, {"id": "pubmed23n0512_6635", "title": "[Mortality after hip fracture: a three year follow-up study].", "score": 0.00980392156862745, "content": "We designed this study to know the mortality rate of hip fractures after 3 years of follow-up. We admitted 194 patients with hip fractures (cases) from our reference hospitals and 184 without hip fractures (control) who were selected from an ambulatory health centre. After 3 years, morbidity and mortality causes were analyzed using medical records. Mortality rate in cases was 40% compared with only 16.5% in patients without hip fracture (control group) (p = 0.000; non adjusted RR = 2.4; adjusted RR = 3.9). In the multivariant analysis, age (RR = 1.1), heart failure (RR = 2.5), neoplasia (RR = 3.5), dementia (RR = 5) and hip fracture were independently associated with mortality after 3 years of follow-up. Patients with hip fracture showed a higher mortality (24%) than those without hip fracture after 3 years of follow-up."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n1051_4024", "title": "Early fixation of the flail chest: case report.", "score": 0.009708737864077669, "content": "En 1926, Jones y Richardson describen por primera vez el tórax inestable. Desde entonces existe gran controversia sobre el manejo conservador comparado con el manejo quirúrgico. Dar a conocer los beneficios, las indicaciones y las contraindicaciones de la fijación temprana de fracturas costales en el tórax inestable. La reducción abierta y la fijación temprana de fracturas costales en pacientes con tórax inestable ha demostrado ser un método útil, efectivo y seguro. In 1926, Jones and Richardson described flail chest for the first time. Since then, exist great controversy about conservative vs surgical approach. Define the benefits, indications and contraindications of the early fixation of rib fractures in flail chest. The open reduction and early fixation of rib fractures for patients with flail chest has proven to be a useful, effective and safe method."}, {"id": "pubmed23n0953_3537", "title": "[Reconstrucción ósea de defectos craneales secundarios a traumatismo con implantes personalizados].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Los defectos craneales secundarios a traumatismos son frecuentes. Por lo común se reparan de forma secundaria por sintomatología como el síndrome del paciente trepanado, por protección cerebral y por el aspecto cosmético. Históricamente se han utilizado diversos materiales para la reconstrucción. Se presentan cinco casos de pacientes reconstruidos con implantes personalizados de polieteretercetona (PEEK) o polimetilmetacrilato poroso (PMMA). Las localizaciones afectaron el frontal, el borde orbitario superior y el techo orbitario en cuatro casos, y la porción lateral del frontal, la zona temporoparietal y el borde del occipital en un caso. La reconstrucción en cuatro pacientes fue entre 6 y 12 meses después de la lesión, y en un caso después de 25 años. En dos casos se requirió expansión tisular antes de colocar el implante. Cuatro pacientes evolucionaron favorablemente, con mejoría de los síntomas neurológicos, forma y contorno adecuados, así como un proceso de cicatrización adecuada de los colgajos de piel cabelluda. Un paciente presentó infección por Staphylococcus aureus, atribuida a la presencia de un mucocele y una fístula de la vía aérea a la cavidad craneal, lo que hizo necesario retirar el implante. Los implantes personalizados son un recurso útil para defectos óseos craneales. Brindan resultados satisfactorios desde el punto de vista funcional y cosmético. Deben tomarse precauciones respecto al tratamiento de las lesiones que afecten el seno frontal, para evitar la comunicación entre la vía aérea y la cavidad craneal. Cranial defects due to trauma are frequent. They are usually repaired in a secondary fashion due to features such as syndrome of the trephined, for brain protection and for cosmetic purposes. Historically, various materials have been used for reconstruction. Five cases of patients reconstructed with customized polyetheretherketone (PEEK) o polymethyl methacrylate (PMMA) implants are presented. Defects involved the frontal bone, superior orbital rim and orbital roof in four cases, and the lateral area of the frontal bone, the temporoparietal area and the border of the occipital bone in one. In four patients, reconstruction took place between 6 and 12 months after the injury; in one patient, after 25 years. Two cases required tissue expansion before placing the implant. Four patients evolved favorably, with improvement in neurologic symptoms and adequate shape and contour, plus adequate healing of the scalp flaps. One patient had an infection due to Staphylococcus aureus, attributed to a mucocele and fistula between the airway and the cranial cavity, leading to removal of the implant. Customized implants are a useful resource for cranial defects. They offer satisfactory results, both functional and cosmetic. Precautions should be taken in treating injuries that involve the frontal sinus, to ensure there is no communication between the airway and the cranial cavity."}, {"id": "pubmed23n0978_10757", "title": "[Implementation of an integrated clinical process for the care of hip fracture in patients older than 65 years].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Hip fracture in the elderly is considered to be a serious sanitary problem. In our country, these fractures have experimented an exponential growth, becoming an important challenge for healthcare management. This study is aimed to evaluate the 1-year-follow-up results after the pilot implementation of a multidisciplinary clinical pathway for hip fractures in over-65-year-old patients. We performed an observational retrospective cohort study. All over-65-year-old patients diagnosed with hip fracture were included. The analysed periods were the year 2013 (previous to the implementation of the clinical pathway, 84 patients) and the year 2015 (after the pilot implantation of the clinical pathway, 85 patients). We studied the following variables: rate of patients that underwent surgery during the first 48 hours, preoperative length of stay, total length of stay and one year mortality rate. The rate of surgery during the first 48 hours was 24.3% in 2013 and 64.6% in 2015. The median of the preoperative and total length of stay decreased three days. One year mortality rates of both groups were not found to be statistically different. Our study suggests that improvements of the care efficiency may be achieved after the implementation of a clinical pathway for the hip fracture in the elderly. It was not possible to demonstrate a lower one year mortality rate."}, {"id": "pubmed23n0879_13873", "title": "[Not Available].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: conociendo la elevada prevalencia de la desnutrición hospitalaria, se hace necesaria su detección precoz. Cuando, por diversos motivos, no es posible realizar una valoración completa del estado nutricional, se recomienda el empleo de herramientas validadas de cribado nutricional. Estas ayudarían a detectar de forma rápida a aquellos pacientes que necesiten de un tratamiento nutricional.Objetivos: determinar la prevalencia del riesgo de desnutrición, en el Hospital General Universitario de Valencia, empleando para ello la herramienta de cribado nutricional HEMAN y comprobar si la implementación de esta herramienta en la práctica clínica, sería lo más adecuado.Métodos: estudio transversal, realizado sobre una muestra de 1.099 pacientes ingresados en un hospital terciario. A todos ellos se les realizó el cribado nutricional HEMAN a las 24-48 horas del ingreso. Las variables cualitativas se compararon mediante Chi-cuadrado, y las cuantitativas mediante el test t de Student.Resultados: la prevalencia del riesgo de desnutrición fue del 33,5%. Los pacientes que resultaron positivos en el cribado (HEMAN ≥ 3), tenían mayor edad que los pacientes normonutridos, referían pérdidas de peso entre el 5-10%, el 55,2% disminuyó su ingesta a menos del 50% de la habitual. Además, ingresaron con patologías consideradas de leves a moderadas. La utilización del método HEMAN como herramienta de cribado, resultó ser práctica y efectiva, y ayudó a disminuir el tiempo empleado con cada paciente encuestado evaluado.Conclusiones: se detectó una elevada prevalencia de riesgo de desnutrición entre los pacientes evaluados, por lo tanto se hace imprescindible la utilización de métodos de cribado nutricional en la rutina diaria del hospital, para ello recomendamos especialmente la utilización del método HEMAN. "}, {"id": "pubmed23n0551_335", "title": "[Efficacy and compliance of hip protectors in preventing fractures in the elderly: review of literature].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Hip fracture resulting from a fall is one of the main causes of morbidity and functional decay in elderly people. Hip protectors, plastic shields or foam pads fitted in pockets within specially designed underwear could represent an interesting preventive measure available to nursing staff caring for elderly people. The literature from 1993 to July 2005 was reviewed to assess the efficacy and compliance of such devices. In fact, the efficacy of this measure is still controversial because although there is some evidence that in institutions with high rates of hip fracture the use of hip protectors may help to reduce this incidence, there is no evidence of this being true for the majority of older people living at home. Compliance remains poor due to discomfort the practical impairment related to continuous wear of the device. While awaiting further evidence, nursing staff should not use the protectors as a routine measure to prevent hip fracture in institutionalized elderly people and outside a research program. Instead, they should concentrate on the implementation of those preventive measures that have been proved effective."}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.009433962264150943, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n0756_493", "title": "[Aspects of interest on vitamin D for the traumatologist and orthopaedic surgeon].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Vitamin D deficiency or insufficiency is a clinical problem particularly prevalent in elderly patients with low-energy fractures, particularly hip fractures, but has also been associated with stress fractures and high energy fractures. There is much evidence that supports the need to maintain adequate levels of vitamin D in the blood in order to; reduce the number of fragility fractures, furthering the consolidation of these, improve neuromuscular function of patients, prevent falls, prevent surgical infections, or improve the length of arthroplasties. However, it is rare for the orthopaedic surgeon to request the values of vitamin D in these patients and give the appropriate treatment It is recommended to maintain levels higher than 30-40ng/ml (75-100nmol/l) and increase vitamin D intake, in almost all cases, from 800 to 1,000IU/day to achieve these levels."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n1069_23113", "title": "[Comparative study of the treatment of subtrochanteric fractures in elderly patients: reconstruction nail T2 vs long Gamma nail].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Subtrochanteric fractures are associated with a high rate of complications. Intramedullary nails have proven to be the best choice for treatment, but no implant has been shown to be superior to another. We want to study the differences between treating subtrochanteric fractures in the elderly with two different types of nails: T2 Recon vs Gamma3 long. Comparative retrospective study between 2013 and 2015 with 54 patients with subtrochanteric fractures and more than 65 years. The average follow-up is 12 months; 26 patients were treated with T2 Recon, and 28 with Gamma3. The duration of surgery, need for transfusion, evolution and complications of fractures were compared in both groups. The duration of surgery was significantly longer for T2 Recon (p = 0.035), while the need for transfusion and fracture evolution were similar in both groups. Three cases required another surgery to achieve the final consolidation of the fracture. Two of them due to a failure of the T2 Recon implant, which represents 7.69% of the patients in this group, while the other case belonged to the Gamma3 group and it was sufficient to perform a nail dynamization. We found no statistically significant differences, except for a longer surgical time in the T2 Recon group, being a surgeon-dependent variable that is not enough to prove that one nail is better than another."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "pubmed23n1139_11886", "title": "[Predictive capacity for mortality of the Frail-VIG index (IF-VIG) in old patients with hip fracture].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Frailty and hip fracture are closely related and are associated with high risk of functional decline and mortality. The objective of this study is to analyze whether the Frail-VIG index [IF-VIG] (fragility index validated in the geriatric population) maintains its predictive capacity for mortality in old patients with hip fracture. Observational, cohort, longitudinal and ambispective study on patients admitted to an acute geriatric unit with a hip fracture. Patients were classified according to their degree of frailty into three groups by the IF-VIG: no frailty/initial frailty (≤0.35), moderate frailty (0.36-0.50) and advanced frailty (&gt;0.50). The follow-up period was 24months. The three groups were compared using survival curves and ROC curves were analyzed to assess the prognostic capacity of IF-VIG. A total of 103 patients were included; 73.8% were women, with a mean age of 87years. There were no differences between groups in relation to the type of fracture, the kind of surgery, the waiting time until surgery and the mobilization time. Overall, in-hospital mortality was 7.76%, significantly higher in the advanced frailty group (23.3%). We also found significant differences in mortality at 24months of follow-up according to the IF-VIG. The under the ROC curve area at 3, 6, 12 and 24months was 0.90 (0.83-0.97), 0.90 (0.82-0.97), 0.91 (0.86-0.97) and 0.88 (0.81-0.94), respectively. The IF-VIG appears to be a good tool in predicting mortality in old patients with hip fracture."}, {"id": "pubmed23n1003_8315", "title": "Surgical Techniques and Differences in Postoperative Outcomes for Patients With Crohn's Disease With Ileosigmoid Fistulas: A Single-Institution Experience, 2010-2016.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Surgical treatment of ileosigmoid fistulas in Crohn's disease is poorly characterized. The purpose of this study was to identify differences in patient postoperative outcomes for isolated ileosigmoid fistulas by surgical approach (laparoscopic versus open) and sigmoid colon repair type (sigmoid resection versus primary repair). Using a prospectively collected database, we gathered perioperative data from chart reviews to calculate differences and associations between treatment groups. The study was conducted at a single tertiary care center. Patients with Crohn's disease who underwent surgery for isolated ileosigmoid fistulas between July 1, 2010, and June 30, 2016 were included. We identified 84 patients, with an average age of 37 years. A total of 51 were men and 33 were women; 34 underwent a sigmoid resection, whereas 50 had a primary repair of the sigmoid. All of the patients underwent an ileocolic resection. A total of 67 surgeries were initially attempted laparoscopically, of which 17 (25.4%) were converted to open, with 50 (59.5%) completed laparoscopically. There were no significant differences in length of stay or incidence of postoperative complications by surgical approach (laparoscopic versus open). For patients who underwent a primary sigmoid repair versus a sigmoid resection, there were no significant differences in postoperative complications, but there was a significant difference in the length of stay (6.36 vs 9.56 d for primary repair versus resection; multivariate p value of 0.022). Postoperative complications and length of stay were measured. The study was limited by its small sample size, cross-sectional nature of the data, and limited information about preoperative outpatient medical treatment. Laparoscopic surgery for isolated ileosigmoid fistulas in Crohn's disease is safe and does not result in a different length of stay or incidence of postoperative complications. Primary repair (rather than resection) of the sigmoid colon in these cases, when feasible, appears to be safe and is likely to be cost-effective given the reduced length of stay. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A993. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Y DIFERENCIAS EN LOS RESULTADOS POSTOPERATORIOS PARA LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN CON FÍSTULAS ILEO-SIGMOIDEAS: UNA EXPERIENCIA EN UNA SOLA INSTITUCIÓN, 2010-2016: El tratamiento quirúrgico de las fístulas ileo-sigmoideas en la enfermedad de Crohn está mal caracterizado. Identificar las diferencias en los resultados postoperatorios de los pacientes para las fístulas ileo-sigmoideas aisladas por abordaje quirúrgico (laparoscópica versus abierta) y tipo de reparación de colon sigmoide (resección sigmoidea versus reparación primaria). DISEÑO:: Utilizando una base de datos recopilada de forma prospectiva, se recopilaron datos perioperatorios de las revisiones de los gráficos para calcular las diferencias y las asociaciones entre los grupos de tratamiento. Un solo centro de atención terciaria. Pacientes con enfermedad de Crohn que se sometieron a una cirugía para fístulas ileo-sigmoideas aisladas entre el 1 de julio de 2010 y el 30 de junio de 2016. Se identificaron 84 pacientes, con una edad promedio de 37 años. Un total de 51 eran hombres y 33 mujeres; 34 se sometieron a una resección sigmoidea, mientras que 50 tuvieron una reparación primaria del sigmoide. Todos los pacientes fueron sometidos a resección ileocólica. Inicialmente, un total de 67 círugias se intentaron por vía laparoscópica, de las cuales 17 (25,4%) se convirtieron en cirugías abiertas, y 50 (59,5%) se completaron por vía laparoscópica. No hubo diferencias significativas en la duración de la estancia o la incidencia de complicaciones postoperatorias por abordaje quirúrgico (laparoscópica versus abierta). Para los pacientes que se sometieron a una reparación sigmoidea primaria versus una resección sigmoidea, no hubo diferencias significativas en las complicaciones postoperatorias, pero sí hubo una diferencia significativa en la duración de la estancia hospitalaria (6,36 versus a 9,56 días para la reparación primaria frente a la resección; p multivariable -valor de 0.022). Complicaciones postoperatorias y duración de la estancia. Tamaño de muestra pequeño, naturaleza transversal de los datos e información limitada sobre el tratamiento médico ambulatorio preoperatorio del paciente. La cirugía laparoscópica para fístulas ileo-sigmoideas aisladas en la enfermedad de Crohn es segura y no ocasiona una duración diferente de la estancia hospitalaria ni una incidencia diferente de complicaciones postoperatorias. La reparación primaria (en lugar de la resección) del colon sigmoide en estos casos, cuando es posible, parece ser segura y es probable que sea rentable, dada la duración reducida de la estancia. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/A993."}, {"id": "pubmed23n0851_17500", "title": "[Geriatric fracture centers. Improved patient care and economic benefits].", "score": 0.009174311926605505, "content": "The world's population is aging resulting in changes in the way we manage geriatric care. Furthermore, this population has a considerable risk of fragility fractures, most notably hip fractures. Hip fractures are associated with significant morbidity and mortality and have large economic consequences. It is due to these factors that the concept of an elderly trauma center was developed. These trauma centers utilize the expertise in orthopedic and geriatric disciplines to provide coordinated care to the elderly hip fracture patient. As a result, studies have demonstrated improvements in clinical outcomes within the hospital stay, a reduction in iatrogenic complications, and improvements in 1-year mortality rates compared to the usual care given at a similar facility. Furthermore, economic models have demonstrated that there is a role for regionalized hip fracture centers that can be both profitable and provide more efficient care to these patients. "}, {"id": "wiki20220301en194_17271", "title": "José Antonio Gurriarán", "score": 0.009152175721773858, "content": "La Bomba.\" Primer libro de Gurriarán sobre la cuestión armenia publicado por Editorial Planeta en 1982, año y medio después del atentado por bomba que sufrió en la Plaza España de Madrid. Es un relato biográfico y directo del autor, en el que vierte pensamientos y sensaciones, miedos y esperanzas desde aquella noche del 29 de diciembre de 1980 en la que una potente carga explosiva, colocada por nacionalistas armenios del ESALA (Ejército Secreto para la Liberación de Armenia), contra unas líneas aéreas, le dejó malherido. Es la búsqueda incesante de los porqués de este atentado, la investigación y reconstrucción de los hechos por parte de quien siempre militó en las filas del pacisfismo y era devoto de Gandhi, Lhuter King y Lanza del Vasto. El autor logró reunirse en Líbano con los autores del atentado, y con dirigentes del ESALA. En 2011 Sirar Ediciones publica el libro en armenio. En 2015 se edita en francés (Editorial Thadée). Este mismo año y con motivo del 100 aniversario del"}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.00909090909090909, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0906_22302", "title": "[Orthogeriatrics: The First multicentre regional register of hip fractures in Castilla y León (Spain)].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The objective of this study is to describe the characteristics of the patients with hip fracture admitted to the Public Hospitals of Castilla y León during three monthly periods (November 2014, and October and November 2015). The Castilla y León orthogeriatrics work group created a common register to collect data on hip fractures. The study included patients 75 years-old and over hospitalised with hip fractures in the 13 public hospitals in the community during November 2014, and October and November 2015. A multicentre, prospective, and observational study was conducted, in which clinical, functional, and social variables, as well as in-hospital mortality, were collected. The analysis included data from a total of 776 patients with a mean age of 86 (±6) years. The surgical delay was 4±2.8 days, and the mean hospital stay was 10±4.7 days. The anaesthesia risk was ASA 3±0.6. Around two-thirds (66.5%) of the patients had medical complications while in hospital, and 55.5% required a transfusion. In-hospital mortality was 4.6%. The mean pre-surgical stay was related to the overall stay: P&lt;.001. Hip fracture registers are an essential tool for evaluating the process and for improving the treatment quality of these patients. This is the first multicentre register of hip fracture in the elderly created in a Spanish region, and could be a good precedent reference for a future national register."}, {"id": "pubmed23n1083_3933", "title": "Estudio multicéntrico de la incidencia y evitabilidad de los incidentes por medicamentos en pacientes que acuden a los servicios de urgencias pediátricas.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Objetivo: Determinar la incidencia, gravedad y evitabilidad de los  incidentes por medicamentos detectados en los pacientes que acuden a los servicios de urgencias pediátricas, e identificar los grupos de edad de mayor riesgo y los medicamentos implicados.Método: Estudio multicéntrico observacional prospectivo, realizado entre  marzo y junio de 2017, en pacientes entre 0 y 16 años que acudieron a los servicios de urgencias pediátricas de ocho hospitales públicos españoles. Se recogieron tres tipos de incidentes: eventos adversos por medicamentos, errores de medicación e intoxicaciones accidentales. Los incidentes se caracterizaron atendiendo a su gravedad, evitabilidad, grupos de edad afectados y medicamentos implicados.Resultados: Durante el periodo de estudio se registraron 99.797 visitas a los servicios de urgencias pediátricas y se recogieron 334 incidentes por medicamentos en 334 pacientes, de los cuales el 52,4% fueron varones, con una media de edad de 47,1 ± 44,4 meses. La incidencia de pacientes  con incidentes fue del 0,3%. Del total de incidentes, 264 (79%) fueron considerados prevenibles y 158 (47,3%) produjeron daño a los pacientes. Los incidentes detectados fueron 144 (43,1%) eventos adversos por medicamentos, 218 (65,2%) errores de medicación (74 de ellos errores con daño, que se incluyen asimismo como eventos adversos prevenibles) y 46 (13,7%) intoxicaciones accidentales. Los preescolares (edad: 1-5 años) presentaron el 60,8% de los incidentes, siendo también el grupo de edad con un mayor porcentaje de incidentes prevenibles (64%). Un total de 351 medicamentos estuvieron implicados en los incidentes y pertenecieron mayoritariamente a tres grupos terapéuticos: antiinfecciosos de uso sistémico (171; 48,7%), sistema nervioso (66; 18,8%) y sistema respiratorio (41; 11,7%).Conclusiones: La incidencia de incidentes por medicamentos en los pacientes pediátricos que acudieron a servicios de urgencias fue inferior a la referida en pacientes adultos, si bien prácticamente la mitad de los incidentes detectados causaron daños a los pacientes. Los niños preescolares (1-5 años) fueron identificados como el grupo de edad con mayor riesgo. Los incidentes registrados estuvieron causados por un número reducido de medicamentos. Un elevado porcentaje de los incidentes fueron prevenibles, lo que confirma la imperiosa necesidad de implementar medidas de prevención de incidentes en esta población."}, {"id": "pubmed23n1123_7822", "title": "[What risk factors are associated with mortality and readmissions in osteoporotic hip fracture?]", "score": 0.009009009009009009, "content": "Hip fracture in the elderly leads to long hospital stays, readmissions and mortality. To identify risk factors associated with mortality and readmissions in elderly with hip fracture. Prospective observational study in people over 65years with hip fracture between October-2017 and November-2018, followed for 12months (128 patients). SPSS vs27.0. 6 (4.7%) patients were readmitted at 1 month; at year 24 (19.4%); 55 (44.4%) consulted for emergencies; 4 (3.1%) died during admission, and 26 (20.3%) in 12months; hospital stay 6.5 (SD: 4.80) days. Those with a previous Barthel less than 85 (6 [8.5%] vs 0 [0%]; P=.037) and less EuroQol5D (6 [10.0] vs 0 [0%]; P=.011) were readmitted more at one month. Those taking anticoagulants (OR: 3.33 (1.13-9.81); P=.003) and those with high surgical risk (18 [23.4%] vs 1 [5.6%]) were readmitted more after one year; P=.038). There was higher intra-episode mortality with renal failure (OR: 34.2 [3.25-359.93]; P=.003) and decompensated heart failure (OR: 23.8 [2.76-205.25]; P=.015). Higher mortality at one year in those older than 85years (OR: 4.3 [1.48-12.49]; P=.007); in those taking benzodiazepines (OR: 2.86 [1.06-7.73]; P=.038); if Barthel was less than 85 (OR: 2.96 [1.1-7.99]; P=.027) and if EuroQol5D was low (0.249 vs 0.547; P=.025). Those operated after 72h (24 [57.1%] vs. 29 [38.2%]; P=.047) consulted more for the emergency department. Renal failure and cardiac decompensation increased intra-episode mortality. Older age, benzodiazepines, and previous low functionality and low EuroQol5D increased mortality at one year. They were readmitted more if higher surgical risk, previously anticoagulated and worse quality of life and functionality."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.008928571428571428, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0733_7367", "title": "[Hip fracture guidelines. A comparison of the main recommendations].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Hip fracture is the most severe complication of osteoporosis, and despite being a frequent health problem, there is a wide variability in both the health care provided to these patients and the results achieved after their treatment. Clinical guidelines are a tool that helps to reduce this variability. The authors of this review try to give a panoramic and comparative view of the key recommendations proposed by the main guidelines for the hospital care of hip fracture patients. Recommendations on the care in the acute phase are reviewed, particularly the initial hospital management, use of tools, preventive measures to avoid medical complications, surgery related aspects, treatment of usual clinical problems, and shared orthopaedic and geriatric care. Circulating and putting into practice the main recommendations will help to improve the health care provided to these patients and obtain better outcomes."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.008849557522123894, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "pubmed23n0706_5285", "title": "[Preoperative management to reduce morbidity and mortality of hip fracture].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Hip femur is extremely common in the elderly and is one of the most common reasons for admission in trauma care. The main reported causes of death after hip fracture were cardiovascular (29%), neurological (20%) and pulmonary. Large epidemiological studies have shown a relatively small decrease in mortality for 20 years despite an active approach to medical and surgical management. Yet 57% of deaths occurring within 30 days post-surgery are preventable because they are not related to a pre-existing disease. Preoperative management to optimize these patients could help to reduce morbidity and mortality and is thus a crucial issue. The anesthesia consultation is used to evaluate the perioperative risk, treat pain, manage treatment and stabilize the patient. An operative delay of more than 48hours after admission increases mortality. This period should not be prolonged by unnecessary investigations that will not change the perioperative management. The preoperative period is a key moment because it allows to choose the anesthetic technique. Even if this choice is controversial, continuous spinal anesthesia (titrated) do not modify the cardiovascular and neurological physiological balance of these precarious patients."}, {"id": "pubmed23n1114_22697", "title": "Diverting Loop Ileostomy in the Management of Medically Refractory Constipation Cases Not Falling Into Classical Categories.", "score": 0.008771929824561403, "content": "The approach to constipation refractory to medical management does not necessarily follow classical teaching and is challenging. Although the role of surgery is unclear, diverting loop ileostomy may be offered to gauge symptom response followed by colectomy for appropriate patients. Our goal was to examine outcomes in patients with constipation not falling into classical subtypes who underwent diverting loop ileostomy creation as the initial surgical intervention. Our secondary aim was to offer patients colectomy and anastomosis and examine their outcome if they improved after ileostomy. The study design was a retrospective review. This study was conducted in the pelvic floor center of our colorectal surgery department from January 2006 to December 2018. Patients with medically refractory constipation referred for surgical consideration and not falling into classical constipation categories (slow transit, normal transit, or pelvic floor dysfunction) underwent evaluation with transit marker study, cinedefecography, and anal physiology and were offered ileostomy as initial surgical management. The primary measures were symptom improvement and self-reported quality of life improvement with increased patient satisfaction. Eighty-seven patients underwent diverting loop ileostomy as initial surgical therapy. Group 1 had 54 (62%) patients who self-reported symptom improvement, discontinued anticonstipation medication, and had ileostomy output &gt;200 mL/day. Of these 54 patients, 25 had colectomy with anastomosis, 16 (64%) of whom had symptom improvement, stayed off bowel medication, and had &gt;1 bowel movement daily. Group 2 had 33 patients who did not meet the above criteria after initial ileostomy. Nine patients in group 2 elected colectomy with anastomosis after intensive counseling; 6 (66%) reported the same positive results above. The study limitations included: 1) no objective outcome measures of patient's perceived symptom improvement and satisfaction and 2) retrospective review. Initial creation of diverting loop ileostomy may be offered to a subset of refractory constipation patients not falling into classical categories after thorough workup. Patients who self-report symptom improvement, have ileostomy output &gt;200 mL/day, and do not require bowel medication may have acceptable results with subsequent colectomy and ileorectal anastomosis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B854. ANTECEDENTES:El enfoque del estreñimiento refractario al tratamiento médico, que no siempre se presenta como las formas descritas clasicamente, es un desafío. Si bien el papel de la cirugía no está claro, se puede ofrecer una ileostomía en asa para medir la respuesta de los síntomas, seguida de colectomía en pacientes seleccionados.OBJETIVO:Evaluar los resultados de pacientes con estreñimiento, que no pertenecen a las formas clásicas de presentación, que se les realizó una ileostomía en asa de derivación, como intervención quirúrgica inicial. El objetivo secundario fue ofrecer a los pacientes una colectomía con anastomosis primaria y evaluar si mejoraban sus resultados después de la ileostomía.DISEÑO:El diseño del estudio fue una revisión retrospectiva.MARCO:Este estudio se realizó en el centro del piso pélvico de nuestro departamento de cirugía colorrectal, e incluyo los pacientes atendidos entre enero de 2006 y diciembre de 2018.PACIENTES:Se incluyeron los pacientes con estreñimiento refractario al tratamiento médico, derivados para evaluación quirúrgica, que no presentaban las formas clásicas de presentación (tránsito lento, tránsito normal, disfunción del suelo pélvico). Estos se sometieron a evaluación con estudio de tránsito colónico, cinedefecografía y fisiología anal, y se les ofreció una ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las primeras medidas fueron la mejora de los síntomas y la calidad de vida informado por el paciente.RESULTADOS:Ochenta y siete pacientes fueron sometidos a ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial. El grupo 1 tenía 54 (62%) pacientes que informaron mejoría de los síntomas, interrumpieron la medicación proquinética y tuvieron un débito por la ileostomía &gt;200 cc/día. De estos 54 pacientes, 25 se sometieron a colectomía más anastomosis primaria y 16 (64%) tuvieron una mejoría de los síntomas, dejaron de tomar medicamentos proquinéticos y tuvieron más de una evacuación al día. El grupo 2 tenía 33 pacientes que no cumplían con los criterios de mejoría de los síntomas después de la ileostomía inicial. Nueve pacientes del grupo 2 eligieron colectomía con anastomosis después de un asesoramiento intensivo, 6 (66%) informaron resultados positivos de mejoría de los síntomas.LIMITACIONES:Las limitaciones del estudio incluyeron 1) ninguna medida de resultado objetiva de la mejora y satisfacción de los síntomas percibidos por el paciente 2) revisión retrospectiva.CONCLUSIÓNES:La creación inicial de una ileostomía en asa de derivación se puede ofrecer a un subgrupo de pacientes con estreñimiento refractario que no entran en las categorías clásicas después de un estudio exhaustivo. La mejoría de los síntomas, informado por los pacientes, producción de ileostomía &gt;200 cc/día y que no requieren medicación proquinética, pueden tener resultados aceptables con colectomía y anastomosis ileorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Rodrigo Azolas)."}, {"id": "pubmed23n1139_7065", "title": "[Influence of medical outliers in patients with femoral neck fracture].", "score": 0.008771929824561403, "content": "The objective is to describe and analyze how outlier admission influences hospital stay and the appearance of complications in patients with a femoral neck fracture treated with arthroplasty. A historical cohort study was carried out in which the group of patients with a displaced fracture of the femoral neck who had an outlier admission was defined as an exposed cohort, that is, they were admitted to a hospitalization area not belonging to the Orthopedic Surgery and Traumatology department, unlike the unexposed cohort, that included patients admitted to a hospitalization area assigned to the Orthopedic Surgery and Traumatology department. Outlier admission was a risk factor for requiring a postoperative transfusion (RR 1.52, 95% CI 1.05-2.21; P=.035), to have a postoperative stay longer than 5 days (RR 1.35, 95% CI 1.04-1.74; P=.038) and to suffer general postoperative complications (RR 1.35, 95% CI 1.02-1.78; P=.048). Outlier admission is a threat to the quality and safety of health care. In patients over 80 years of age, medical outliers is a risk factor for postoperative transfusion and systemic postoperative complications."}, {"id": "pubmed23n1117_14521", "title": "Self-Expanding Metal Stents Do Not Adversely Affect Long-term Outcomes in Acute Malignant Large-Bowel Obstruction: A Retrospective Analysis.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Self-expanding metal stents as a bridge to surgery in acute malignant large-bowel obstruction has gained popularity. However, long-term oncologic outcomes have not been well established. To investigate long-term oncologic outcomes of patients undergoing curative resection after the placement of a colonic stent compared with emergency surgery for acute malignant large-bowel obstruction. This is a retrospective study. All patients presenting at 3 tertiary care centers between April 2002 and December 2012 with a diagnosis of complete malignant large-bowel obstruction were reviewed. Patients with disease distal to the hepatic flexure were selected for analysis. One hundred twenty-two patients who underwent either emergency surgery or placement of a colonic stent with curative intent were included. Patients receiving emergency surgery within 24 hours of presenting with obstructive symptoms, including those with failed stents, were included in the emergency surgery group. All patients with clinically successful stent deployment before surgery were included in the stent group. Overall survival and disease-free survival were calculated using the Kaplan-Meier method. Sixty-four patients underwent emergency surgery, and 58 patients underwent placement of a self-expanding metal stent. Groups were similar in terms of sex, tumor stage and grade, and Charlson and Charlson-Age Comorbidity Index scores. Patients in the surgery group were older than patients in the stent group. There were no differences in the number of lymph nodes harvested, positive nodes, rates of vascular and perineural invasion, or utilization of chemotherapy. Thirty-day mortality after resection was similar between groups (7.41% vs 4.41%; p &gt; 0.05). Patients who underwent colonic stenting as a bridge to surgery had similar 10-year overall survival (40.5% vs 32.7%; p = 0.13) and 10-year disease-free survival (40.2% vs 33.8%; p = 0.26) compared with those who underwent emergency surgery. Similar results were seen on intention-to-treat analysis. This was a small retrospective study. Stent insertion followed by oncologic resection is associated with similar overall survival and disease-free survival compared with emergency resection. Stent insertion as a bridge to surgery should be considered in patients presenting with malignant colorectal obstruction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B714Los Stents Metálicos Autoexpandibles No Afectan Negativamente Los Resultados A Largo Plazo En La Obstrucción Maligna Aguda Del Colon: Un Análisis Retrospectivo. Los stents metálicos autoexpandibles como puente a una cirugía en la obstrucción maligna aguda del colon han ganado popularidad. Sin embargo, no se han establecido bien los resultados oncológicos a largo plazo. Investigar los resultados oncológicos a largo plazo de los pacientes sometidos a resección curativa después de la colocación de un stent colónico en comparación con la cirugía de urgencia para la obstrucción maligna aguda del colon. Estudio retrospectivo. Entre abril de 2002 y diciembre de 2012, se revisaron todos los pacientes que acudieron a tres centros de tercer nivel con un diagnóstico de obstrucción maligna completa del colon. Se seleccionaron para el análisis los pacientes con enfermedad distal al ángulo hepático. Se incluyeron 122 pacientes que fueron operados de urgencia o a una colocación de un stent colónico con intención curativa. Los pacientes que se sometieron a cirugía de urgencia dentro de las 24 horas posteriores a la presentación de síntomas obstructivos; se incluyeron aquellos con stents fallidos en el grupo de cirugía de urgencia. Todos los pacientes con colocación clínicamente exitosa del stent antes de la cirugía se incluyeron en el grupo de stent. La sobrevida global y la sobrevida libre de enfermedad se calcularon mediante el método de Kaplan-Meier. Sesenta y cuatro pacientes fueron llevados a cirugía urgente y en 58 pacientes se colocó de un stent metálico autoexpandible. Los grupos fueron similares en relación a sexo, estadio y grado del tumor, puntuación de comorbilidad de Charlson y Charlson-Age. Los pacientes del grupo de cirugía eran mayores que los del grupo de stents. No hubo diferencias en el número de ganglios linfáticos recolectados, ganglios positivos, tasas de invasión vascular y perineural o utilización de quimioterapia. La mortalidad a los 30 días después de la resección fue similar entre los grupos (7,41% frente a 4,41%; p&gt; 0,05). Los pacientes que se sometieron a la colocación de un stent colónico como puente a la cirugía tuvieron una sobrevida general a diez años similar (40,5% vs 32,7%; p = 0,13) y una sobrevida libre de enfermedad a diez años (40,2% vs 33,8%, respectivamente; p = 0,26) en comparación a los operados de urgencia. Se observaron resultados similares en el análisis por intención de tratamiento. Estudio retrospectivo reducido. La utilización de un stent y posteriormente la resección oncológica se asocia a una sobrevida general y una sobrevida libre de enfermedad similar en comparación con la resección de urgencia. La utilización de un stent como puente a la cirugía debe considerarse en pacientes que presentan obstrucción colorrectal maligna. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B714. (Traducción-Dr. Lisbeth Alarcon-Bernes)."}, {"id": "pubmed23n0993_9553", "title": "[Initial hemoglobin value as a predictor of allogeneic blood transfusion in hip fracture].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Hip fracture is a cause of major morbidity and mortality and is often associated with high blood transfusion rate, non-complication-free therapy. The objective of the study is to evaluate the factors dependent and independent of the transfusional act, as well as to elaborate an algorithm that allows us to make a decision making based on a statistical model rationalizing the use of blood. Prospective study on 100 patients older than 65 years intervened for hip fracture consecutively. We analyzed demographic data, drug taking, comorbidity, pre- and postoperative analytics, type of fracture and those related to surgery valuing uni- and bivariate determinants of the Transfusional Act to control the possible bias of confusion. Following the application of the bivariate logistic regression model only the HB at the admission (p = 0.04, or = 0.451) and the type of fracture (p = 0.003, or = 5.479) were considered associated with the transfusion act. The value of initial HB generates a ROC curve with an area under the curve of 0.848, acceptable to assess the probability of transfusion. An initial HB value lower of 12.15 g/dl will predict the transfusion with a sensitivity of 80% and a specificity of 85%. The presence of preoperative anemia and extracapsular hip fractures generate a high risk of transfusion need, while it is unlikely in intracapsular fractures without anemia at admission. In our series there is an analytical value that predicts satisfactorily 80% of blood transfusions."}, {"id": "pubmed23n0879_13864", "title": "[Not Available].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Introducción y objetivo: el IMC puede resultar engañoso para ciertas complexiones corporales, por lo que se han propuesto otros parámetros como la adiposidad (calculada a través de fórmula CUN-BAE,) el índice de Framingham de riesgo cardiovascular (IF) y el índice aterogénico (IA) (rCT/HDL-c) como predictores de riesgo cardiovascular. Se propone comparar estos factores como marcadores de éxito terapéutico tras cirugía en pacientes obesos sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica (GVL) como procedimiento de cirugía bariátrica.Material y métodos: realizamos un estudio observacional prospectivo de pacientes sometidos a GVL y con un periodo de seguimiento mínimo de 1 año. Analizamos la evolución de IMC, adiposidad, IF e IA.Resultados: analizamos 140 pacientes. El IMC preoperatorio fue de 49,1 kg/m2, con una adiposidad del 54,8%, un IF 7,54% y un IA de 4,2. A los 12 meses el IMC era de 28,4 kg/m2, con una adiposidad del 39,4%, un IF del 3,7% y un IA de 1,64. En función de estos resultados, a los 12 meses el IMC medio está en rango de sobrepeso, la adiposidad en niveles de obesidad (obesidad: &gt; 25% en hombres y &gt; 35% en mujeres), el IF en rango de riesgo cardiovascular bajo (&lt; 5%) y el IA dentro del rango de normalidad (&lt; 3). Correlacionando estos parámetros observamos que el IMC se correlaciona con la adiposidad tanto en valores preoperatorios (Pearson 0,486; p = 0,004), posoperatorios (Pearson 0,957; p &lt; 0,001), como en la diferencia entre ambos (Pearson 0,606; p = 0,017), lo cual es lógico, porque el IMC se incluye en la fórmula CUN-BAE para el cálculo de la adiposidad. En los valores posoperatorios se objetiva una correlación de la adiposidad con el IF (Pearson 0,814, p = 0,036) y con el IA (Pearson 0,517; p = 0,049). En los valores preoperatorios no se objetivan dichas correlaciones. El IMC no se correlacionó con la adiposidad.Conclusión: la adiposidad se correlaciona con índices de riesgo cardiovascular, como el índice de Framingham o el índice aterogénico, pero solo en las determinaciones posoperatorias. Estos elementos suponen herramientas útiles para valorar la disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular después de cirugía bariátrica. "}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[324, 442]], "word_ranges": [[53, 73]], "text": "El resto de patologías no cursan con una maniobra de Lasègue positiva, por lo que dichas opciones no serían correctas."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[324, 442]], "word_ranges": [[53, 73]], "text": "El resto de patologías no cursan con una maniobra de Lasègue positiva, por lo que dichas opciones no serían correctas."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 323]], "word_ranges": [[0, 53]], "text": "En este caso al hablar de “reaparición de la clínica cuando levantamos el miembro inferior con la rodilla extendida” nos están describiendo la Maniobra de Lasègue. 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El dolor aparece cuando levantamos el miembro inferior con la rodilla extendida, pero se alivia al flexionar la rodilla. ¿Cuál es la primera sospecha clínica?:", "id": 602, "lang": "es", "options": {"1": "Artritis gotosa de cadera izquierda.", "2": "Artrosis coxofemoral izquierda.", "3": "Lumbalgia irradiada / lumbociatalgia.", "4": "Claudicación por estenosis de canal.", "5": NaN}, "question_id_specific": 112, "type": "TRAUMATOLOGÍA", "year": 2022, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.019417475728155338, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0962_2853", "title": "[Asociación de la composición corporal total con la fuerza del tronco, el dolor y la discapacidad en pacientes con espondiloartrosis lumbar].", "score": 0.016351457840819542, "content": "Las alteraciones en la composición corporal total podrían influir sobre la fuerza, el dolor y la discapacidad en pacientes con espondiloartrosis lumbar. Analizar la asociación de la composición corporal total con la fuerza muscular del tronco, el dolor y la discapacidad en pacientes con espondiloartrosis lumbar. Estudio piloto en mayores de 50 años con dolor crónico de espalda baja y espondiloartrosis lumbar. Se excluyeron pacientes con diabetes mellitus, depresión, ansiedad, artropatías inflamatorias, fracturas vertebrales, escoliosis, cirugías de columna, cardiopatías, hipertensión arterial, radiculopatía o claudicación neurogénica. Se recolectaron datos sobre tiempo de evolución, composición corporal (masa grasa y muscular total), fuerza del tronco (isocinesia), dolor (escala numérica verbal) y discapacidad (Roland Morris). Análisis estadístico con U de Mann-Whitney y correlaciones de Spearman. 27 pacientes (18 mujeres y 9 hombres) con edad de 58.59 ± 6.98 años. La masa muscular total se asoció con el dolor (rho: -0.63, p = 0.001) y con la fuerza del tronco (flexores rho: -0.42, p = 0.02; extensores rho: -0.50, p = 0.007), sin correlación con la discapacidad. No se encontró correlación de la masa grasa con ninguna de las variables. La disminución de la masa muscular se asocia con el dolor, pero no con la discapacidad, en pacientes con espondiloartrosis lumbar. Variations in body composition among patients with lumbar osteoarthritis may influence pain and disability and muscle strength. To analyze the relationship between body composition with pain, disability and muscle strength, in patients with lumbar osteoarthritis. Pilot study in patients older than 50 years of age, with chronic low back pain and lumbar osteoarthritis, who agreed to participate through informed consent. We excluded patients with diabetes mellitus, depression, anxiety, inflammatory arthropathies, vertebral fractures, idiopathic scoliosis, spinal surgery, heart disease or hypertension, radiculopathy or neurogenic claudication. Data on evolution time, body composition (total body fat and muscle mass), trunk strength, pain (numerical rating scale), and disability (Roland Morris questionnaire) were collected. Mann-Whitney U-test and Spearman correlations were performed. 27 patients (18 women and 9 men) aged 58.59 ± 6.98 years. Negative correlations between muscle mass with pain (rho: −0.63, p = 0.001) and strength (flexors rho: −0.42, p = 0.02; extensors rho: −0.50, p = 0.007) were found, without correlation with disability. No correlations of fat mass with pain or disability were found. Decreased of muscle mass were associated with higher pain scores without influencing the disability in patients with lumbar osteoarthritis.."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.015306395504415307, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.014658290500666285, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "wiki20220301en140_50436", "title": "Hasta Siempre, Comandante", "score": 0.01002065145968272, "content": "3rd stanza [1] (1)Vie-(2)nes (3)que-(4)man-(5)do (6)la (7)bri-(8)sa [2] (1)con (2)so-(3)les (4)de (5)pri-(6)ma-(7)ve-(8)ra [3] (1)pa-(2)ra (3)plan-(4)tar (5)la (6)ban-(7)de-(8)ra [4] (1)con (2)la (3)luz (4)de (5)tu (6)son-(7)ri-(8)sa Lyrics Original lyrics in Spanish Aprendimos a quererte desde la histórica altura donde el Sol de tu bravura le puso cerco a la muerte. Chorus: Aquí se queda la clara, la entrañable transparencia, de tu querida presencia, Comandante Che Guevara. Tu mano gloriosa y fuerte sobre la Historia dispara cuando todo Santa Clara se despierta para verte. [Chorus] Vienes quemando la brisa con soles de primavera para plantar la bandera con la luz de tu sonrisa. [Chorus] Tu amor revolucionario te conduce a nueva empresa donde esperan la firmeza de tu brazo libertario. [Chorus] Seguiremos adelante, como junto a ti seguimos, y con Fidel te decimos : «¡Hasta siempre, Comandante!» Translated English lyrics"}, {"id": "pubmed23n0006_4084", "title": "[Lumbago and arthrosis of posterior vertebral articulations (author's transl)].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Such Authors value the importance of the arthrosis of the posterior vertebral articulations in the genesis of back pain with or without sciatica. A particular attention must be put on the correct differential diagnosis of the various back pains. They furthermore present their casuistry. The made results through endoarticular injection of steroid and local anesthetic are good. 78% of the subjects has gone back to work; even though this treatment must be considered only one mean to permit a better physical and natural activity."}, {"id": "pubmed23n0974_8394", "title": "[Utilidad de la resonancia magnética dinámica para la evaluación de la inestabilidad disco-vertebral vs. la resonancia magnética estática].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Dynamic magnetic resonance imaging (dMR) is useful to evaluate the unstable cervical spine; it evaluates soft components of the cervical spine and dynamic cervical movements. To describe and analyze the frequency of presentation of herniated discs with static MRI and compare with dMR. During December 2014 to February 2016, patients with cervicalgia and suspected cervical instability were evaluated. An observational, descriptive, cross-sectional study was performed, where images obtained in flexion and extension were analyzed using a device compatible with MRI. 29 patients entered the protocol, 7 were excluded. Average age: 50 years. Of the 22 patients, 154 intervertebral discs were evaluated, demonstrating 52 herniated discs, 78% were disc protrusions. Most affected level: C5 (31%). During the dynamic maneuvers it was shown that 30 were unstable, showing modification during the maneuvers of flexion and extension, 22 hernias remained stable. Five patients demonstrated bone instability of vertebral bodies. The dMR can be used in our environment since the acquisition cost is low and provides information for the evaluation of spinal disc instability showing findings not visible in sMR. Obtaining a relative risk of 16 and p &lt; 0.05."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.009615384615384616, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "pubmed23n0358_12586", "title": "[The clinical history and physical examination in patients with chronic lumbar pain. Patient classification by a decision tree].", "score": 0.009615384615384616, "content": "To analyze the correlation between clinical symptoms and physical examination signs in diagnostic groups of low back pain patients; making a spanning tree. A prospective longitudinal study of 485 low back pain patients was carried. We assess the type of pain and its irradiation, evolution in time, duration of the episodes, timetable, intensity and morning stiffness. A complete physical examination with specific tests for sacroiliac joints and neurologic examination was carried. We carried out a study of absolute and relative frequencies; calculating the rates with the chi 2 Pearson test and having a confidence of 95%. We found a significant relation (p &lt; 0.0001) between the type of pain and the diagnosis groups. Proximal irradiation with functional disorders (p &lt; 0.01) and metabolic bone diseases (p &lt; 0.0001); the radicular irradiation and the disorders by physical agents (p &lt; 0.001). The flare-up back pain with disorders by physical agents and metabolic bone diseases (p &lt; 0.001). The morning stiffness was exclusive in the inflammatory diseases. In the physical examination, was found a significant relation (p &lt; 0.0001) between the different tests with the diagnostic groups. The history and the physical examination provide us symptoms and signs which let us direct towards the above diagnostic. The type of pain with its characteristics and the referred pain as a main symptoms, give us some information, which complemented with the physical examination tests, providing the base on which we support our diagnostic hypothesis, allow us the first classification of the patients; at the same time we understand as a low back pain patients suffer its problem."}, {"id": "pubmed23n1102_23043", "title": "Still's disease: a rare condition, in a patient of unusual age.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Cuando inicia en el adulto, la enfermedad de Still es de mayor prevalencia en caucásicos y entre los 16 y 35 años. De etiología desconocida, se asocia a HLA-II, DR2, 4 y 7, y Bw35. El comienzo de los síntomas es agudo, con fiebre en agujas, asociada a exantema en las extremidades y el tronco, maculopapular, eritematoso y evanescente, pruriginoso, con fenómeno de Koebner. Presenta artralgias y artritis con un patrón poliarticular, simétrico y migratorio, mialgias y adenopatías. El 90% de los pacientes presentan anemia, leucocitosis con neutrofilia y trombocitosis asociada a la actividad, así como elevación de transaminasas y ferritina &gt; 2000. El factor reumatoide y los anticuerpos antinucleares son negativos. El objetivo del presente trabajo es presentar un caso de enfermedad de Still que se sale del patrón habitual de manifestación. Mujer de 56 años, inicia con exantema -maculopapular, eritematoso, pruriginoso, en zona periorbitaria -bilateral, tórax anterior, región glútea bilateral y zonas de extensión de codos y rodillas, que respetan el abdomen. Fiebre vespertina de 39 °C, con artralgias de codos, muñecas y rodillas, y mialgias, con faringe hiperémica. Después de descartar procesos infecciosos, neoplásicos y autoinmunitarios, y de acuerdo con los criterios de Yamaguchi y Fautrel, se diagnosticó enfermedad de Still. Este caso se presenta por la baja prevalencia de la enfermedad de Still y porque en el grupo etario de nuestra paciente no es habitual su presentación. Los -antecedentes familiares y el cuadro clínico sugestivo obligaron a descartar la presencia de otros procesos mórbidos, toda vez que el diagnóstico de enfermedad de Still es de exclusión. Adult-onset on Still’s disease is common in Caucasians, between 16 and 35 years. Its cause is unknown, but it is associated with HLA-II, DR2, 4, 7 and Bw35. First symptoms are acute; fever in needles associated with exanthema in extremities and maculopapular trunk, erythematous and evanescent, pruritic with Koebner phenomenon. Patients present arthralgias and arthritis with a polyarticular, symmetrical and migratory pattern; myalgias and adenopathies. 90% of patients have anemia, leukocytosis with neutrophilia and thrombocytosis associated with the activity. Elevation of transaminases and ferritin greater than 2000. The rheumatoid factor and antinuclear antibodies are negative. The aim of this article is to present a case report of Still’s Disease whose pattern of appearance is uncommon. A 56-year-old woman presented papular macular, erythematous, pruritic exanthema, in the bilateral peri-orbital area, anterior thorax, bilateral gluteal region, and elbow and knee extensions, while respecting abdomen. In addition, evening fever of 39 °C with arthralgias in elbows, wrists, and knees, myalgias, and hyperemic pharynx were manifested. According to the criteria of Yamaguchi and Fautrel, and after ruling out infectious, neoplastic, autoimmune processes, Still’s disease was concluded. This case is presented due to the low prevalence of Still’s disease and its presentation is not usual in the age group of our patient. The family history and very ­indicative clinical pictures forced us to rule out the presence of other morbid processes, while reinforcing the diagnosis of Still’s disease, since it is by exclusion."}, {"id": "pubmed23n0884_23803", "title": "Interobserver reproducibility of radiographic evaluation of lumbar spine instability.", "score": 0.009523809523809525, "content": "To measure the interobserver reproducibility of the radiographic evaluation of lumbar spine instability. Measurements of the dynamic radiographs of the lumbar spine in lateral view were performed, evaluating the anterior translation and the angulation among the vertebral bodies. The tests were evaluated at workstations of the organization, through the Carestream Health Vue RIS (PACS), version 11.0.12.14 Inc. 2009© system. Agreement in detecting cases of radiographic instability among the observers varied from 88.1 to 94.4%, and the agreement coefficients AC1 were all above 0.8, indicating excellent agreement. The interobserver analysis performed among orthopedic surgeons with different levels of training in dynamic radiographs of the spine obtained high reproducibility and agreement. However, some factors, such as the manual method of measurement and the presence of vertebral osteophytes, might have generated a few less accurate results in this comparative evaluation of measurements. Mensurar a reprodutibilidade interobservadores da avaliação radiográfica da instabilidade da coluna lombar. Foram realizadas mensurações das radiografias dinâmicas de coluna lombar na incidência em perfil, avaliando-se a translação anterior e a angulação entre os corpos vertebrais. Os exames foram avaliados em workstations da própria instituição, por meio do sistema Vue RIS (PACS) da Carestream Health, versão 11.0.12.14 Inc. 2009©. A proporção de concordância em detecção de casos de instabilidade radiográfica entre os observadores variou de 88,1 a 94,4%, e os coeficientes de concordância AC1 estiveram todos acima de 0,8, indicando concordância excelente. A análise interobservadores realizada entre médicos ortopedistas com diferentes níveis de treinamento em radiografias dinâmicas da coluna vertebral obteve elevada reprodutibilidade e concordância. No entanto, alguns fatores, como método manual de aferição e a presença de osteófitos vertebrais, podem ter gerado alguns resultados menos consistentes nessa avaliação comparativa de medidas."}, {"id": "pubmed23n1076_2297", "title": "[Estenosis congénita de venas pulmonares y malformación vascular broncopulmonar].", "score": 0.009433962264150943, "content": "El objetivo es mostrar el diagnóstico y la evolución de una paciente con estenosis de venas pulmonares y secuestro pulmonar. Se trata de una niña de 1 año de edad, con bronconeumonías de repetición, acrocianosis, 2R intenso, cardiomegalia, hipertensión venocapilar pulmonar, con diagnóstico clínico de comunicación interauricular. El ecocardiograma mostró estenosis de venas pulmonares izquierdas. El cateterismo cardiaco detectó fístulas arteriovenosas en la región apical del pulmón derecho. La imagen de resonancia magnética y la angiografía mostraron un vaso arterial aberrante paralelo a la aorta abdominal y con flujo dirigido al lóbulo pulmonar derecho. La angiotomografía reportó confluencia de las venas pulmonares del lado derecho. Se realizó lobectomía derecha. La paciente falleció en el posoperatorio debido a una hemorragia masiva pulmonar. Esta paciente es la primera descrita en la literatura con estenosis de venas pulmonares congénita asociada a secuestro pulmonar. La ecocardiografía es el estudio diagnóstico ideal inicial en los pacientes con estenosis congénita de venas pulmonares."}, {"id": "pubmed23n1027_25203", "title": "Ligamentum flavum in lumbar spinal stenosis, disc herniation and degenerative spondylolisthesis. An histopathological description.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Los cambios en el ligamento flavum (LF) relacionados con la degeneración son secundarios al proceso de envejecimiento o a la inestabilidad mecánica. Estudios anteriores han indicado que LF con envejecimiento muestra pérdida de fibras elásticas y aumento del contenido de colágeno, la pérdida de elasticidad puede hacer que el LF se pliegue en el canal espinal, disminuyendo su espacio. Se incluyeron 67 pacientes operados de estenosis lumbar espinal (LSS), hernia de disco lumbar (LDH) y espondilolistesis degenerativa (LDS). Se obtuvieron muestras de LF de pacientes que tenían LSS (39), LDH (22) y LDS (6). Se examinaron especímenes con respecto a metaplasia condroide, calcificación, fragmentación de fibras de colágeno, degeneración quística, apariencia fibrilar e hipercelularidad. Los cambios histopatológicos más frecuentes fueron la hialinización y la fragmentación de las fibras de colágeno (34%), neovascularización en 40.3%, y la disposición irregular de las fibras elásticas es el cambio más frecuente con 56.7% del total de muestras. Existe una diferencia en la presencia de cambios en el LF, de acuerdo con el diagnóstico, siendo estadísticamente significativo para la fragmentación de las fibras de colágeno (p = 0.045), la degeneración quística (p = 0.001), la apariencia fibrilar (p = 0.007) y la hipercelularidad (p = 0.005) todos ellos, siendo más frecuentes en el grupo LDS. El grupo LHD presentó fragmentación de las fibras de colágeno en 45.5% (p = 0.045) y la apariencia fibrilar en 4.5% (p = 0.009). No hay evidencia de hipertrofia celular en los análisis histopatológicos, el engrosamiento del LF se puede ver por abultamiento del mismo, seguido de colapso del segmento de movimiento."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0609_8865", "title": "[Lower back pain in health insurance policyholders: prevalence and associated factors].", "score": 0.009345794392523364, "content": "A cross-sectional study was conducted with individuals of both sexes (20-59 years of age), all covered by the COOPERSINOS Health Care Plan of Vale do Rio dos Sinos University. The study aimed to determine the prevalence of lower back pain and associated factors in the previous three months. A self-applied questionnaire included socioeconomic, demographic, occupational, and lifestyle questions. Prevalence of lower back pain among the 775 individuals was 52.8% in the previous year (95%CI: 49.3-56.3) and 46% in the previous three months (95%CI: 42.5-49.5). Poisson regression for lower back pain in the previous 90 days showed an association with: (1) age 40-49 years; (2) self-reported strenuous or difficult work; and (3) smoking. Despite the high prevalence of lower back pain and difficulty in performing work activities, the pain was not disabling. Although 29.9% of workers reported some difficulty in performing their daily or work-related activities due to lower back pain, absenteeism was quite low."}, {"id": "pubmed23n1126_10283", "title": "Prevalence of thoracic and abdominal injuries in patients with penetrating thoracoabdominal trauma", "score": 0.009259259259259259, "content": "Establecer la prevalencia de lesiones diafragmáticas, torácicas y abdominales asociadas con traumatismos toracoabdominales penetrantes. Método: En un período de 12 meses se recopilaron los pacientes que ingresaron a un hospital de tercer nivel de complejidad con traumatismo toracoabdominal penetrante y que requirieron manejo quirúrgico. Se realizó un análisis descriptivo de los hallazgos empleando medidas de tendencia central y dispersión para las variables cuantitativas y proporciones con intervalos de confianza para las variables cualitativas. Se incluyeron 112 pacientes, de los cuales el 91.3% ingresó con heridas por arma blanca, el 60% de las heridas se encontraban del lado izquierdo y en el 66% de los casos debajo del octavo espacio intercostal. El 34% de los pacientes presentaban algún tipo de lesión orgánica y el 27,6% lesión diafragmática. El órgano intraabdominal con más frecuencia lesionado fue el hígado (9,8%), seguido del bazo (6,25%) y el colon (6,25%). Discusión y conclusiones: La zona toracoabdominal más a menudo afectada fue la posterior izquierda, pero la de mayor prevalencia de lesión diafragmática fue la anterior izquierda, siendo el riesgo de lesión diafragmática en esta zona 10 veces mayor en comparación con la zona posterior derecha y casi el doble con respecto a la región posterior izquierda; no se encontró diferencia estadísticamente significativa al compararlo con la región anterior derecha. Las lesiones de víscera sólida son las más frecuentes en la cavidad abdominal."}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.009174311926605505, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "wiki20220301en473_25534", "title": "Fortino Hipólito Vera y Talonia", "score": 0.009174311926605505, "content": "Publications Apuntamientos históricos de los concilios provinciales mexicanos y privilegios de América. Estudios previous al Primer Concilio Provincial de Antequera. Biografía del Ilmo Señor Alcaldo Historia del primer concilio de Antequera Contestación histórico crítica en defensa de la maravillosa aparición de la Santísima Virgen de Guadalupe, al anónimo intitulado Exquisitio Historica y a otro anónimo también que se dice Libro de Sensación Tesoro Guadalupano, Noticia de los Libros, Documentos, Inscripciones, que tratan, mencionan o aluden a la Aparición y Devoción de Nuestra Señora de Guadalupe Catecismo geográfico-histórico-estadístico de la iglesia mexicana Colección de documentos eclesiásticos de México : o sea Antigua y moderna legislación de la Iglesia mexicana Escritores eclesiásticos de México, o bibliografía histórica eclesiástica mexicana Informaciones sobre la milagrosa aparición de la Santísima Virgen de Guadalupe, recibidas en 1666 y 1723"}, {"id": "pubmed23n1096_15622", "title": "Diferencias según el género en el perfil clínico de riesgo del paciente amputado de miembro inferior.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Analizar las diferencias según el sexo en el perfil clínico de riesgo de los pacientes amputados de miembro inferior por causa no traumática. Estudio retrospectivo descriptivo con 697 pacientes amputados de miembro inferior por causa no traumática, en un Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, durante un periodo de 5 años y divididos en función del sexo. Se analizaron variables demográficas (edad) y clínicas (causa, comorbilidad, factores de riesgo cardiovascular y nivel de amputación). La edad media (± desviación estándar) de las mujeres fue mayor (75.3 ± 12 frente a 68.9 ± 11 años; p &lt; 0.001) y ellas presentaron mayor frecuencia de factores de riesgo cardiovascular concomitantes, tales como diabetes, hipertensión y obesidad, que los varones, mientras que ellos presentaron mayor frecuencia de tabaquismo. No hubo diferencia significativa entre sexos respecto a la distribución de las causas de amputación, siendo la principal causa la isquémica, destacando la arteriosclerosis. Las mujeres presentaron mayor frecuencia y predisposición para un nivel de amputación mayor. En nuestro estudio, las mujeres presentaron un perfil de riesgo cardiovascular más desfavorable y el sexo femenino fue un predictor independiente de amputación mayor de miembro inferior por causa no traumática. To analyse the possible gender differences within the clinical risk profile of lower-limb amputee patients who had a non-traumatic amputation. A retrospective study with 697 lower-limb amputee patients, classified according to their gender, has been conducted at the Angiology and Vascular Surgery Department for 5 years. The variables considered were demographic variables (age and gender) and clinic variables (cause of the amputation, comorbidity, cardiovascular risk factors and the amputation level). Regarding to the results, the average of women was older than men (75.3 ± 12 vs. 68.9 ± 11 years; p &lt; 0.001), showing an increasing frequency to concomitant cardiovascular risk factors, such as diabetes, hypertension, and obesity. However, men present a higher frequency to smoking. There were no gender differences in the main cause of the amputation, the ischemic cause, being notably into this cause the subgroup of arteriosclerosis cause. Women showed a higher frequency and predisposition for major amputation. This study showed that women had a more unfavorable cardiovascular risk profile than men, being the female gender an independent predictor to a major lower-limb amputation with non-traumatic amputation."}, {"id": "pubmed23n0778_2529", "title": "[Healthcare consumption due to musculoskeletal pain in fishery sector workers].", "score": 0.00909090909090909, "content": "To determine the frequency and factors associated with medicine consumption and consultations with family physicians due to musculoskeletal pain in fishery workers. We performed a cross-sectional study (n = 929). The variables analyzed consisted of sociodemographic factors, the frequency of musculoskeletal pain, healthcare resource consumption, back pain disability (Roland-Morris) and health-related quality of life (SF-36). A total of 98.7% of the sample were women, with a mean age of 50.6 years. Musculoskeletal pain was reported by 66.5%, 43% were taking medication, and 64% had consulted their family physician due to musculoskeletal pain. The factors associated with medication intake in the logistic regression analysis were the number of years worked in the sector, hip-knee pain, bodily pain and physical functioning. The variables associated with physician visits were the presence of hip-knee pain, neck-back-shoulder pain, bodily pain, and social functioning. The variables most closely associated with resource utilization were hip-knee pain and the physical dimension of health-related quality of life, especially bodily pain."}, {"id": "pubmed23n1018_22144", "title": "Cardiac sympathetic denervation for conventional treatment refractory arrhythmias.", "score": 0.009009009009009009, "content": "La denervación simpática cardiaca izquierda (DSCI) por toracoscopia se ha convertido en una alternativa terapéutica para el manejo de arritmias cardíacas refractarias al tratamiento convencional en pacientes con cardiopatía estructural, principalmente isquémicos, y enfermedades hereditarias asociadas con muerte súbita como el síndrome de QT largo. Generalmente se realiza en quienes manifiestan episodios recurrentes de arritmias ventriculares o incluso tormenta eléctrica a pesar del tratamiento convencional. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de esta institución con la DSCI en pacientes refractarios al manejo convencional y los resultados derivados de su aplicación. Se revisaron los registros de 6 pacientes con antecedente de arritmias ventriculares tratados previamente con medicamentos y en algunos casos con ablación con catéter y la mayoría con desfibrilador automático implantable, que fueron llevados DSCI por toracoscopia video-asistida (VATS). La principal enfermedad de base fue la cardiopatía estructural, la indicación más prevalente fue tormenta arrítmica incontrolable, la edad promedio fue de 56 ± 16 años, el 67% de los individuos fueron hombres. Este procedimiento no mostró complicaciones en ninguno de los pacientes y se encontró mejoría sintomática en todos los casos. Se realizó seguimiento por 24 meses; dos pacientes tuvieron recurrencias por taquicardia ventricular lenta sin síntomas severos y uno por fibrilación ventricular. La DSCI por VATS debe considerarse como opción terapéutica para pacientes con arritmias de difícil manejo."}, {"id": "pubmed23n1127_24853", "title": "[Which imaging in patients with low back pain ?]", "score": 0.009009009009009009, "content": "Low back pain is a major public health problem, with a significant physical and psychosocial impact. Inappropriate use of diagnostic imaging is one of the main factors contributing to the costs of these conditions. In addition, there is evidence to suggest that imaging and the accompanying report are risk factors for chronicity. This article reviews the main clinical situations that clinicians face and summarizes the good clinical practice recommendations for each of them."}, {"id": "pubmed23n0869_14955", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción: existe una alta prevalencia de sedentarismo, sobrepeso y obesidad en jóvenes universitarios. Objetivo: el propósito del estudio fue determinar los efectos de un programa de entrenamiento intervalado de alta intensidad (HIIT) sobre el perfil antropométrico, glicemia basal y VO 2 máx (consumo máximo de oxígeno) de jóvenes sedentarios con malnutrición por exceso. Material y métodos: 6 mujeres y 2 hombres (2 obesos y 6 con sobrepeso) se sometieron a un programa de entrenamiento de alta intensidad de 8 semanas de duración (3 sesiones/semana). Se evaluó en ayuno y posterior a 72 horas de la última intervención; peso, índice de masa corporal (IMC), contorno de cintura (CC), perímetro de cadera y glicemia de basal. El VO 2 máx fue evaluado en condiciones normales previo a la primera sesión. Resultados: las variables de estudio no presentaron cambios significativos (p &gt; 0,05), pero reportaron disminuciones porcentuales. El peso disminuyó un 0,18%, el IMC un 0,27%, el CC 2,67%, el perímetro de cadera un 1,15%, y el VO 2 máx un 0,48%. La glicemia basal presentó la mayor disminución, pasó de 95,13 ± 23,91 a 89,88 ± 12,45 mg/dl (5,52%), estabilizando y mejorando sus niveles en cada uno de los participantes. Conclusiones: el programa de entrenamiento intervalado de alta intensidad fue factible de realizar sin resultados adversos para la salud de los participantes, la glicemia basal mostró la mayor variación, estabilizando sus valores en los participantes, lo que es un indicador positivo dentro del programa. Es necesario seguir investigando sobre esta metodología HIIT y aumentar los tiempos de estudio para ver los cambios que se pueden producir en distintos parámetros metabólicos, antropométricos y físicos en población con malnutrición por exceso. "}, {"id": "pubmed23n0098_11731", "title": "[Dynamic 4-zone sensometry in vertebrogenic lumbosacral radiculitis and lumboischialgia].", "score": 0.008928571428571428, "content": "A total of 193 patients were studied by means of \"Amplipuls\" apparatus for the thresholds of tissue sensitivity and interthreshold intervals in four zones (the involved radicle, affected vertebral segment and symmetrical points of the \"healthy\" side) using a modified Sangailo's sensometry. The authors have identified differences of the threshold characteristics in all zones which depended on the severity of damage to the sensory nerves (according to the clinical findings) and the presence or the absence of attendant neurotic manifestations. Differences were revealed both during the initial examination and after the treatment. Practical significance of the results of the study is emphasized."}, {"id": "pubmed23n1052_16202", "title": "[A novel, non-invasive, integral imaging assessment in atrial fibrillation by cardiac tomography].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Objetivo: Analizar la utilidad clínica y la viabilidad de la tomografía cardíaca multidetector (TCMD) en la valoración de pacientes con fibrilación auricular (FA). Material y métodos: Estudio prospectivo de casos y controles en 84 sujetos (54 con FA y 30 controles). La morfología de la orejuela izquierda (OI) se clasificó en cactus, ala de pollo, manga de viento y coliflor. La presencia de trombo en la OI, el antecedente de accidente cerebrovascular y la escala CHA2DS2-VASc se compararon con parámetros obtenidos por TCMD. Resultados: La fracción de expulsión de la aurícula izquierda (FEAI) y la fracción de expulsión de la orejuela izquierda (FEOI) fueron más bajas en los individuos con FA (p &lt; 0.001). El volumen indexado de la aurícula izquierda (VIAI) fue mayor en los pacientes con FA (p &lt; 0.001). Se observó una correlación inversa entre la FEAI y el VIAI (r = -0.38, p &lt; 0.001). La morfología tipo coliflor fue la más frecuente en enfermos con FA, mientras que la de tipo cactus predominó en los controles. La de tipo coliflor fue la más relacionada con presencia de trombos (p &lt; 0.01), así como una calificación CHA2DS2-VASc alta. La velocidad de flujo fue menor en los pacientes con FA (p &lt; 0.001). Conclusión: La TCMD es un método novedoso y no invasivo para una valoración integral en la FA. Los resultados de este estudio podrían mejorar la precisión, la utilidad clínica y el análisis de estratificación del riesgo en la FA. Los autores proponen incluir este nuevo método en la valoración integral del riesgo tromboembólico en pacientes con FA."}, {"id": "pubmed23n0071_11353", "title": "[Results of intersomatic arthrodeses in essential lumbalgia].", "score": 0.008849557522123894, "content": "The results of 50 intersomatic arthrodeses, performed via an anterior approach, because of chronic, disabling low back pain with degenerative disc disease, was evaluated with a mean follow-up of 7 years (revision rate = 74.5 p. cent). Preoperative exploratory discography of the overlying and underlying vertebrae was systematic. The overall functional results evaluated according to an original quotation scale, show that only less than half of the patients who were operated upon are markedly improved at maximum follow-up. The clinical course of pain radiating to the lower extremities and associated with disabling lumbalgias, seems to be on a par with the course of lumbalgias and does not require a posterior surgical approach. Factors improving the success rates are an effective fusion (in first intention in 80 p. cent of the cases) and a healthy neo-joint from a discographic standpoint; factors that deteriorate the long-term success rate (and not short-term), essentially socio-professional ones (work related accidents). The contribution of the discographic data is emphasized: they anticipate the deterioration of the neo-joint discs, which, when present, causes most of the functional failures. Although these results are imperfect, arthrodesis (the authors remain faithful to the intersomatic arthrodesis), may not be completely excluded as treatment of essential disabling lumbalgias, resisting to medical and physiotherapeutic treatments."}, {"id": "pubmed23n1064_15738", "title": "Characteristics of pediatric patients operated of aortic coartation in the years 2009 to 2018 at the National Institute of Cardiology Ignacio Chávez.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Determinar las características radiográficas, electrocardiográficas, angiográficas y quirúrgicas de los pacientes operados con coartación aórtica en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez entre los años 2009 y 2018. Se recabaron del expediente electrónico las variables consideradas relevantes para el estudio y se registraron en la hoja de captura Excel previamente diseñada. Se analizaron diversas variables radiográficas, electrocardiográficas, angiográficas y quirúrgicas. Se valoró la evolución clínica posquirúrgica, complicaciones, requerimiento de procedimientos intervencionistas o quirúrgicos, y se valoró la respuesta a estos y también los diferentes desenlaces. Se reportan 187 cirugías de pacientes desde los 2 días de vida hasta los 12 años, en donde se mencionan las características radiológicas, electrocardiográficas y edad de presentación. El total de fallecimientos en los 9 años fue de 17 casos, los cuales en su gran mayoría (94%) fueron antes del primer año de vida. La técnica quirúrgica más utilizada (90%) fue la coartectomía extendida con anastomosis terminoterminal. Las complicaciones posquirúrgicas registradas fueron en orden descendente: insuficiencia ventricular izquierda, hipertensión arterial sistémica, insuficiencia renal que requirió diálisis peritoneal, etc. La población registrada que requirió una intervención quirúrgica en el Instituto Nacional de Cardiología fue en su mayoría «lactante menor», con una mediana de 3 meses de edad en el momento de la cirugía. Respecto a la técnica quirúrgica empleada, la que tuvo mejores resultados y que no demostró tener una asociación significativa con el número de defunciones fue la coartectomía extendida con anastomosis terminoterminal. To determine the radiographic, electrocardiographic, angiographic and surgical characteristics of the patients operated with aortic coarctation at the Ignacio Chavez National Institute of Cardiology between 2009 and 2018. The variables considered relevant for the study were collected from the electronic file, recorded in the previously designed Excel capture sheet. Various radiographic, electrocardiographic, angiographic and surgical variables were analyzed. Post-surgical clinical evolution, complications, requirements for interventional or surgical procedures were assessed, and the response to these as well as the different outcomes was assessed. 187 patient surgeries are reported from 2 days of age to 12 years, where the radiological, electrocardiographic characteristics and presentation age are mentioned. The total number of deaths in the 9 years was 17 cases, which were mostly (94%) before the first year of life. The most commonly used surgical technique (90%) was extended coartectomy with term-terminal anastomosis. The recorded postoperative complications were in descending order: ventricular failure, systemic arterial hypertension, renal failure that required peritoneal dialysis, etc. The registered population that required surgical intervention at the National Institute of Cardiology was mostly a minor infant with a median of 3 months in their surgery age. In view of the surgical technique used, the one that had better results and that did not show a significant association with the number of deaths was the extended coartectomy with end-to-end anastomosis."}, {"id": "pubmed23n0627_24312", "title": "[Optimization of the dose of radiation in shoulder arthrography].", "score": 0.008771929824561403, "content": "The aim of this study was to determine whether using a film with radiopaque coordinates placed over the region of interest to guide shoulder arthrography can reduce the dose of radiation received by patients. The entrance dose was obtained in 34 patients (mean age, 44 years; range, 15 to 75 years). The dose received by organs at risk and the effective dose were estimated with Monte Carlo techniques using the following input parameters: patient anatomy, examination geometry, and air kerma at the entrance to the patient without backscattering. Arthrography was performed with a remote controlled device and images were acquired digitally without fluoroscopy. The mean thickness of the shoulders studied was 14.6+/-2.1cm (9-20 cm). Images were obtained with 80+/-10 kVp (60-85 kVp) and 6.5+/-3.5 mAs (1.4-17 mAs). The mean time of irradiation for each patient was 20+/-6 ms (6.9-47.9 ms). The calculated air kerma was 0.41+/-0.19 mGy and the effective dose was 0.79+/-0.40 muSv. The technique described in this study has enabled us to reduce the dose of radiation received by patients undergoing shoulder arthrography in comparison with other techniques described in the literature and to ensure that the radiologist performing the procedure is not irradiated."}, {"id": "pubmed23n1061_17752", "title": "Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.", "score": 0.008695652173913044, "content": "La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality."}, {"id": "pubmed23n0318_17541", "title": "[Proposition of an anatomic and functional reserve into the spinal canal, as an interference factor on the mechanical degenerative low back pain and sciatica physiopathology].", "score": 0.008695652173913044, "content": "To test the hypothesis of an anatomic and functional reserve in the spinal canal that explains the radiological changes in lumbar spine of asymptomatic individuals, the differences in modalities of clinical presentation and the discrepancies in the prevalence of mechanical and degenerative low back pain and sciaticas. Two groups of 27 persons were submitted to computed axial tomography. In one group, the patients presented low back pain and/or sciaticas. The other formed by matched controls, showed no signs or symptoms. The bony canal area, dural sac area, interfacets distance and lateral recesses depth were quantitative assessed. The asymptomatics ones had larger bony canals than the acute and chronic patients, due to statistical significant differences. The ranges responsible for these differences and whose averages had higher figures in the asymptomatics ones in relation to the chronic patients, were the bony canal areas at L3-L4, L4-L5, the dural sac area and lateral recesses depth at L4-L5; in relation to acute ones: the bony canal areas at L3-L4, L4-L5, L5-S1, dural sac area at L4-L5, L5-S1, and sagittal diameter L5-S1 and lateral recesses depth at L4-L5. The radiological changes in asymptomatic ones, the lack of symptoms in the control group, the presence of chronic and acute features and the discrepancies in the prevalence of low back pain were attributed to the existence of an anatomic and functional reserve. This reserve would be determined by the presence of a \"safety factor\" which would have differential distribution in asymptomatics, acute and chronic. It would be the element able to influence the presence or absence of low back pain in persons with radiological changes."}, {"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.008620689655172414, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."}, {"id": "pubmed23n0701_11632", "title": "[Dorso-lumbar pain caused by a schmorl hernia].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Thoracic and lumbar spine conditions cause primarily mechanical back pain, although the clinician has to ensure that the symptoms are not from another etiology. We present the case of a patient with thoracic and lumbar non mechanical pain, resistant to treatment, diagnosed with a herniation of the intervertebral disc through the vertebral end-plate. We also performed a literature review."}]}}}}
-{"correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[1024, 1128]], "word_ranges": [[160, 173]], "text": "si bien existen formas de polineuropatía periférica “pseudosiringomiélicas” suelen ser de inicio lumbar."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[803, 916]], "word_ranges": [[123, 141]], "text": "La EM y resto de lesiones medulares se acompañarían de otros signos exploratorios como exaltación de los reflejos,"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[918, 992]], "word_ranges": [[141, 153]], "text": "para el túnel carpiano la exploración excede el territorio distal al carpo,"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[803, 916]], "word_ranges": [[123, 141]], "text": "La EM y resto de lesiones medulares se acompañarían de otros signos exploratorios como exaltación de los reflejos,"}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[597, 802]], "word_ranges": [[92, 123]], "text": "creo que la respuesta correcta es la 5, o sea una lesión siringomiélica, cuya característica inicial es la disociación sensitiva con anestesia para la termoalgésica y conservación de la cordonal posterior."}}, "full_answer": "La pregunta puñetera de la sección de Neurología de este año. Presenta un paciente diabético pero a tratamiento insulínico con buen control (aunque las neuropatías diabéticas no sólo se desarrollan en pacientes con mal control) con un cuadro sensitivo limitado a miembros superiores y de corto tiempo de instauración, sin clínica motora ni a otro nivel. En la exploración hay una clara disociación con anestesia termoalgésica y conservación de artrocinética y vibratoria. Los reflejos son normales, ni abolidos ni exaltados. Y además el resto de exploración es rigurosamente normal. Con todo ello creo que la respuesta correcta es la 5, o sea una lesión siringomiélica, cuya característica inicial es la disociación sensitiva con anestesia para la termoalgésica y conservación de la cordonal posterior. La EM y resto de lesiones medulares se acompañarían de otros signos exploratorios como exaltación de los reflejos, para el túnel carpiano la exploración excede el territorio distal al carpo, y en cuanto a la respuesta 1, si bien existen formas de polineuropatía periférica “pseudosiringomiélicas” suelen ser de inicio lumbar. El tiempo de evolución tan corto (2 semanas), el respeto de miembros inferiores y la conservación de los reflejos musculares hacen que descarte esta respuesta a pesar de que la distribución sea “en guante”.", "full_answer_no_ref": "La pregunta puñetera de la sección de Neurología de este año. Presenta un paciente diabético pero a tratamiento insulínico con buen control (aunque las neuropatías diabéticas no sólo se desarrollan en pacientes con mal control) con un cuadro sensitivo limitado a miembros superiores y de corto tiempo de instauración, sin clínica motora ni a otro nivel. En la exploración hay una clara disociación con anestesia termoalgésica y conservación de artrocinética y vibratoria. Los reflejos son normales, ni abolidos ni exaltados. Y además el resto de exploración es rigurosamente normal. Con todo ello creo que la respuesta [HIDDEN], o sea una lesión siringomiélica, cuya característica inicial es la disociación sensitiva con anestesia para la termoalgésica y conservación de la cordonal posterior. La EM y resto de lesiones medulares se acompañarían de otros signos exploratorios como exaltación de los reflejos, para el túnel carpiano la exploración excede el territorio distal al carpo, y en cuanto a la respuesta 1, si bien existen formas de polineuropatía periférica “pseudosiringomiélicas” suelen ser de inicio lumbar. El tiempo de evolución tan corto (2 semanas), el respeto de miembros inferiores y la conservación de los reflejos musculares hacen que descarte [HIDDEN] a pesar de que la distribución sea “en guante”.", "full_question": "Un paciente de 32 años, diabético en tratamiento con insulina y un buen control de sus cifras de glucemia, acude a su consulta por presentar hormigueo en ambas manos, con sensación de acorchamiento e insensibilidad térmica de instauración progresiva en el curso de 2 semanas. No refiere trastornos visuales, déficit de fuerza, torpeza motora, ni otros síntomas. En la exploración encuentra una anestesia para el dolor y la temperatura en ambas manos y porción distal de antebrazos; la sensibilidad posicional y la vibratoria están conservadas. No presenta atrofia muscular ni déficit de fuerza. Los reflejos musculares son normales y simétricos. No se observa dismetría, disdiadococinesia ni temblor intencional. El resto de la exploración neurológica es rigurosamiente normal. Indique cuál es el diagnóstico más probable en este caso:", "id": 127, "lang": "es", "options": {"1": "Neuropatía periférica sensitvo simétrica distal de causa diabética.", "2": "Lesión compresiva medular cervical.", "3": "Síndrome del túnel del carpo bilateral.", "4": "Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis múltiple.", "5": "Lesión medular central cervical."}, "question_id_specific": 77, "type": "NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA", "year": 2012, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0877_20841", "title": "[Not Available].", "score": 0.019246784491533265, "content": "La fuerza influye directamente en el estado de salud y en la capacidad de fitness, motivo por el que el entrenamiento contra resistencias o resistance training (RT) se incluye dentro de aquellos programas de ejercicio encaminados a mejorar la salud y calidad de vida. Debido a que muchasenfermedades cursan con alteración de la masa y funcionalidad muscular y a que el RT es la principal modalidad de ejercicio encaminada a mejorar la función muscular, el objetivo de la presente revisión bibliográfica ha sido exponer las evidencias actuales sobre las adaptaciones delRT, así como su posible aplicación en patologías como la obesidad, diabetes, dislipemia, hipertensión, cáncer, Parkinson, esclerosis múltiple o fibromialgia. El RT en estas enfermedades puede aumentar los niveles de masa muscular, disminuyendo los niveles de masa grasa, los nivelesde ácidos grasos en sangre y la glucemia, incrementando la sensibilidad a la insulina, y disminuyendo los niveles de citokinas inflamatorias. El RT, además, mejora el gasto cardiaco y la funcionalidad endotelial, regulando la tensión arterial e incrementando el consumo de oxígeno. Las ganancias de fuerza muscular mejoran la funcionalidad y la calidad de vida, especialmente en población con una afectación neuromuscular grave, como pudieran ser los enfermos de esclerosis múltiple, fibromialgia o Parkinson. Por ello, el RT debe ser incorporado como parte del tratamiento en las personas que presentan determinado tipo de patologías. "}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0268_21114", "title": "[Distal sensorimotor polyneuropathy in type-2 diabetes].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The objective of the study was to relate the symptoms attributed to motor-sensitive diabetic polyneuropathy to the findings in the exploration of osteo-tendinous reflexes and vibrative sensibility. We carried out an observation prospective study of a crossover type, where the method of selection was simple random. The study was performed in the Carranque Health Centre, Málaga. The sample consisted of those patients with type II Diabetes and over 40 when first recorded, who were seen by one of five general medical practices over a one-year period. There were 120 in all. Average age was 65.7 (SD = 9.5). There were 47 men and 73 women. Paraesthesia was reported in 40 cases (33.3%), muscular spasms in 41 (34.1%) and pain in 31 (25.8%). The findings were: lack of Achilles reflex in 65 cases (54.1%) and vibrative anaesthesia in 55 cases (45.8%). Lack of Achilles reflex showed a statistically significant association with nocturnal muscular spasms (p = 0.04) and vibrative anaesthesia (p = 0.001). Vibrative anaesthesia showed a prevalence which was directly proportional to age (p = 0.0003). We concluded that lack of Achilles reflex and vibrative anaesthesia in diabetic patients are good indicators of the existence of motor-sensitive Polyneuropathy, although vibrative anaesthesia was found to be related to other factors such as age."}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.009708737864077669, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "pubmed23n1097_4589", "title": "[Clinical and electromyographic findings in patients with diabetic polyneuropathy].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Diabetic neuropathy represents a polyneuropathy with electrophiosiological alterations. Electroneuromyography (NMD) plays an important role in the evaluation of patient with diabetes mellitus type 2 (DM2) and doubtful neuropathy. To determine clinical manifestations in patients with distal symmetrical sensory polyneuropathy (DSSP) and to correlate them with electromyographic alterations. Transversal, analytical study. 138 patients over 18 years old, with DM2 and PSSD were selected. They underwent physical examination, laboratory studies and electromyography (EM) with 4-channel Nicolet electromyograph. Measures of central tendency and their dispersion were analyzed; data normality with Kolmogorov-Smirnov; Student's t test and Spearman's correlation. Thalar hyperkeratosis was the most frequent clinical finding in 103 (74%) patients. The most frequent symptoms were paresthesia in 132 (95.7%) patients and tingling in 93 (67.4%) patients. Exploration of superficial sensitivity determined neuropathy in 42 (30.4%) patients finding greater insensitivity in the medial plantar nerve territory. In the EM, the nerve with the greatest absent response was the left lateral plantar nerve in 51 (59%) patients. A significant correlation (p &lt; 0.05) was found between the variables of EM with age, years of evolution and levels of glycated hemoglobin A1c. The higher the lack of glycemic control, the chronobiology of the patient and the time of illness, the greater the electromyographic affection."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0079_17259", "title": "[Course of peripheral diabetic neuropathy depending on the metabolic control after 6 months of follow-up].", "score": 0.009615384615384616, "content": "We evaluated 40 diabetic patients (with a duration of the disease longer than 10 years) with diabetic neuropathy, to assess the effect of a good metabolic control maintained for six months on the nervous conduction velocity. The motor nervous conduction velocity (NCV) and the sensory latency and potentials were evaluated in the median and external popliteal nerves. In the groups of patients with a good metabolic control (mean basal glucose blood levels 109 +/- 12 mg/dl, or 6.04 +/- 0.66 mmol/l) there was a significant clinical improvement with improved test results; the NCV if the external popliteal nerve changed from 40.5 +/- 5.9 m/sec to 43.5 +/- 5.8 m/sec (p less than 0.05). An improvement of motor involvement and sensory potentials were found in 35 and 20%, respectively, of group I patients. The differences with those patients without a good metabolic control, in whom no study parameter improved, were significant. These studies apparently show a good metabolic control may reverse or at least improve diabetic neuropathy. However, wider studies are required to elucidate whether diabetic neuropathy is reversible or not."}, {"id": "pubmed23n1161_7682", "title": "A call for implementation of the Law 2120 against junk food during pandemic times in Colombia", "score": 0.009523809523809525, "content": "Durante dos años y medio, tanto en Colombia como en el resto del mundo, hemos enfrentado la pandemia generada por el SARS-CoV-2, agudizando los múltiples problemas de salud pública que venían cursando a manera de sindemias. Tal es el caso de las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas, entre otros factores, a los malos hábitos alimenticios, especialmente por el gran consumo de alimentos ultraprocesados y bebidas azucaradas. En julio del 2021, se aprobó la Ley 2120, por medio de la cual se adoptaron medidas para fomentar entornos alimentarios saludables. Entre estas medidas, también se promueve que los alimentos empacados, procesados y que afectan negativamente la salud humana, tengan un sello que identifique sus componentes y valor nutricional para informar a los consumidores sobre el producto que están comprando o consumiendo. Entre las enfermedades más prevalentes en Colombia que afectan la salud bucal, se encuentran las caries y las periodontitis, ambas con factores de riesgo comunes con las enfermedades crónicas no transmisibles. Dados sus costos y prevalencia, dichas enfermedades crónicas no transmisibles resultan primordiales desde un enfoque de gestión del riesgo en salud pública, siendo, quizá, su gravedad mayor durante la pandemia generada por el SARS CoV-2. Asimismo, se especula que la población confinada pudo llegar a consumir más comida chatarra durante la pandemia del COVID-19 en comparación con otros períodos, además, porque en aquellos con enfermedades crónicas no transmisibles, el confinamiento obligado se asocia con mayor sedentarismo y con un menor número de controles médicos regulares, asuntos que se han reportado previamente. La promulgación de la ley de comida chatarra no va a cambiar los hábitos de alimentación de los colombianos \"de la noche a la mañana\" y, por esto, se necesita con urgencia implementar procesos de educación y sensibilización frente a los efectos adversos de los alimentos procesados y ultraprocesados en la salud."}, {"id": "pubmed23n0018_4299", "title": "[Response of the autonomous nervous system of the heart in diabetes mellitus (author's transl)].", "score": 0.009523809523809525, "content": "The vegetative response of the heart in 80 diabetic patients and 24 controls was evaluated by means of four tests: cyclic variations, Valsalva's maneuver, static muscular exercises and postural hypotension. This methodology indicates that vegetative alterations of the heart in the diabetic subjects are frequent (56.25 per cent). The parameters which are first affected are the cyclic variations and the Valsalva's maneuver, and that this disorder increases with the duration of the diabetes, showing a clear correlation with the appearance of peripheral somatic polyneuropathy. Although from a clinical point of view orthostatic hypotension is the more obvious manifestation, its implication in other situations, such as unexplained tachycardia, silent myocardial infarction and sudden death in the diabetic patient, lends great importance to this little-known form of degenerative disorder in diabetes mellitus."}, {"id": "pubmed23n0962_22820", "title": "[Hallazgos clínicos y epidemiológicos en la neurofibromatosis tipo 1 y el complejo esclerosis tuberosa en una serie de pacientes pediátricos].", "score": 0.009433962264150943, "content": "La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) es una entidad genética con una incidencia de 1 entre 2,500 a 3,500 nacimientos. Por su parte, el complejo esclerosis tuberosa (CET) presenta una incidencia de 1 entre 6,000 a 10,000 nacimientos. Ambas entidades neurocutáneas cursan con un patrón de herencia autosómico dominante, expresividad variable y la morbimortalidad se encuentra asociada a complicaciones multisistémicas. El objetivo de este trabajo fue exponer las características clínicas y epidemiológicas de una serie de pacientes pediátricos con diagnóstico de NF1 y CET atendidos en la Unidad de Genética Médica de la Universidad de Los Andes. Este trabajo corresponde a una serie de casos de pacientes menores de 16 años atendidos en un período de 11 años, que cumplan con los criterios diagnósticos de NF1 y CET según los consensos para cada entidad. Se estudiaron 89 pacientes, 73 con NF1 y 16 con CET. Presentaron dos criterios para NF1, 58 (79.45%) pacientes, y las máculas café con leche fueron las más frecuentes y presentes en todos los casos; 10 pacientes (62.50 %) presentaron dos criterios mayores para el CET, y las máculas hipocrómicas estuvieron igualmente presentes en todos los casos. Este estudio muestra la forma de presentación clínica de las dos entidades neurocutáneas más frecuentes. Se discuten los criterios diagnósticos con el objeto de identificarlos a edades más tempranas y poder brindar una evaluación médica interdisciplinaria, tratamiento y un oportuno asesoramiento genético familiar. Neurofibromatosis type 1 (NF1) is a genetic entity with an incidence of 1 in 2,500 to 3,500 births. Tuberous sclerosis complex (TSC) has an incidence between 1 in 6,000 to 10,000 births. Both neurocutaneous entities present an autosomal dominant inheritance pattern, variable expressivity and their morbidity and mortality is associated with multisystemic complications. The aim of this study was to present the clinical and epidemiological characteristics of a series of pediatric patients diagnosed with NF1 and TSC, who were treated in the Medical Genetics Unit of the Universidad of Los Andes. This work corresponds to a series of cases of patients under 16 years of age served in a period of 11 years, who met the diagnostic criteria of NF1 and CET according to the consensus for each entity. We studied 89 patients, 73 with NF1 and 16 with TSC. 58 (79.45%) of the patients presented two criteria for NF1, with café-au-lait macules being the most frequent and present in all cases. 10 (62.50%) of the patients presented two major criteria for TSC; hypochromic macules were equally present in all cases. This study shows the clinical presentation of the two most frequent neurocutaneous entities. Diagnostic criteria are discussed in order to perform them at younger ages and to provide an interdisciplinary medical evaluation, treatment and timely family genetic counseling."}, {"id": "pubmed23n0274_16907", "title": "[Evoked motor and somatosensory potentials in diabetic neuropathy].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The present study was aimed at evaluating the information obtained from evoked motor and sensitive potentials in a population of non-insulin-dependent diabetics compared to information yielded by electroneurographic study. Besides, we wanted to check any possible correlation between metabolic control and changes of evoked potentials. Electroneurographic study of 20 patients revealed signs of peripheral nervous impairment in 11 of these while results were normal in the remaining 9. Analysis of findings resulting from testing of evoked potentials showed a statistically significant increase of these parameters both in the group of patients with neuropathy and in the controls. Since these methods explore longer stretches of the nervous pathways, they are apt to identify lesions located in areas not accessible to common diagnostic methods. Our data did not show a correlation between metabolic control, as assessed by fructosamine assay, and latency of evoked motor and sensitive potentials, thus indicating that other factors, such as environmental and genetic ones, are apt to influence the onset of diabetic neuropathy."}, {"id": "pubmed23n0084_3444", "title": "[Prevalence of peripheral somatic neuropathy in type 2 diabetes mellitus].", "score": 0.009345794392523364, "content": "A cross-sectional study of 297 type 2 diabetic patients was carried out to evaluate their prevalence of peripheral somatic neuropathy. Their mean age was 61 years, with a predominance of females (65.7%) over males (34.3%). The clinical duration of diabetes was longer than 10 year in 45% of the evaluated patients, and metabolic control was poor in almost one half of them (49.5%). The most common symptom were cramps, while abnormal vibratory sense was the predominant physical finding. Neuropathy was significantly associated with mean age (t = 4.32, p less than 0.0001), the years of duration of diabetes (chi(2) = 11.16, p = 0.01) and the metabolic control degree (chi(2) = 24.2, p less than 0.001) in the bivariate analysis, while in multivariate analysis it was only associated with age (e beta = 1,637, p less than 0.0001) and the metabolic control degree (e beta = 4.02, p less than 0.0001)."}, {"id": "pubmed23n0988_1178", "title": "A case report of fat embolism syndrome: Treatment and neurological and cognitive rehabilitation", "score": 0.009259259259259259, "content": "Se reporta el proceso de recuperación y rehabilitación neurológica y cognitiva de una mujer joven que desarrolló un síndrome de embolia grasa con repercusiones neurológicas, después de sufrir un politraumatismo. La paciente era una mujer de 21 años de edad con fractura cerrada de húmero y fémur izquierdos, que presentó un síndrome de embolia grasa, neumotórax izquierdo e hipertensión pulmonar, en las primeras 24 horas después de un accidente. Estuvo hospitalizada un mes y quedó con varios déficits neurológicos centrales, como infartos 'lacunares' y necrosis cortical laminar occipital, así como limitaciones en la bipedestación, la marcha, la visión y las funciones cognitivas. A partir del primer mes después del alta hospitalaria, se comenzó un proceso integral de rehabilitación neurológica y cognitiva en casa, y posteriormente, en una unidad médica de rehabilitación. Durante los primeros dos años después del accidente, la paciente recibió estimulación sensorial, sensoperceptiva y motora, así como rehabilitación motora y visual intensiva. Una vez se recuperó físicamente, se inició un proceso de rehabilitación neuropsicológica. Seis años después del accidente, la paciente terminó sus estudios universitarios y hoy está laboralmente activa. El proceso de rehabilitación neurológica es complejo, individual y difícil, aunque no imposible, y no se puede estandarizar un patrón de recuperación para todos los pacientes. Si bien existe la recuperación espontánea, la cual se da en los primeros seis meses, el caso aquí reportado demuestra que, en la fase crónica, la recuperación se puede lograr, pero requiere de evaluaciones y técnicas coordinadas de rehabilitación neurológica."}, {"id": "pubmed23n0078_1717", "title": "[Study of esophageal motility in diabetic patients using the scintigraphic method].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Oesophagus scintigraphy with 99mTc was used to evaluate oesophageal motility in a group of 23 diabetics without symptoms of autonomic neuropathy (AN). 11 patients were found to have a pathological response to the cardiovascular AN nerve tests. This group of diabetic patients with asymptomatic AN had a high frequency of esophageal dysfunction and a pattern of motor change characterized by uncoordinated movements compared with the group of diabetics without AN and with controls. No correlation between duration of diabetes, insulin dependence, presence of peripheral neuropathy (PN) and motor changes was found. The authors conclude asserting that oesophagus scintigraphy, owing to its sensibility, can lead to an early diagnosis of oesophageal dysfunction in diabetics when symptoms of NA are not yet observed."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009174311926605505, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0594_22307", "title": "[Diabetes insipidus in a pacient with multiple sclerosis].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Multiple Sclerosis (ME) is a chronic progressive disease characterized by relapses of demyelination that can occur anywhere in the brain stem, spinal cord and optic nerve. Since central diabetes insipidus (DI) is mainly caused by central nervous system damage (such as trauma, surgery, tumor, infection, sarcoidosis), ME is included among its possible etiologies. However, this association is not commonly described. The clinical suspicion must be made in the presence of polyuria and polydipsia or refractory hypernatremia (in patients without free access to water) during the evolution of ME. We will describe a clinical report in which this association occurred and, after the beginning of desmopressin therapy, the clinical findings were reverted."}, {"id": "pubmed23n0672_2016", "title": "DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.", "score": 0.00909090909090909, "content": "El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos."}, {"id": "pubmed23n0092_5446", "title": "[Manometric evaluation of esophageal motor activity during diabetes mellitus].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Intraluminal manometry was used to assess the motor activity of the oesophagus and upper (UES) and low (LES) oesophageal sphincter in 10 patients, 5 female and 5 male, average age 35.9 range 17-50, suffering from insulin-dependent diabetes mellitus. Non-invasive cardiovascular tests were also performed to evaluate autonomous neuropathy together with control tests of glyco-metabolic compensation (fructosamine and HbA1c). An increase in the basic tone of the UES was observed in 8 patients while in 3 this was associated with its incomplete release. Five patients evidenced aspecific motor disturbance such as spontaneous motor activity characterised by repetitive segmentary waves at times with biphasic appearance. IOS activity was within normal limits. It is considered that these disturbances may be attributable to the autonomous neuropathy that often complicates diabetes mellitus and that oesophageal motor disturbance, albeit aspecific, should be considered an early sign of autonomous neuropathy. It is therefore though that manometric oesophageal study may be considered a useful investigative tool for early evidencing of disturbances linked to autonomous neuropathy."}, {"id": "pubmed23n0944_11297", "title": "Análisis de Costo de la Enfermedad, del Tratamiento, las Complicaciones e Intervenciones de la Hipercolesterolemia en México en 2016.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Describir los costos y el impacto económico de la atención de pacientes diagnosticados con hipercolesterolemia en México en el año 2016. METODOLOGíA: Se desarrolla una evaluación económica del tipo análisis de costo de la enfermedad donde se cuantifican los recursos médicos utilizados para el tratamiento de la hipercolesterolemia así como para sus complicaciones. Los costos de los recursos médicos utilizados son obtenidos de los costos unitarios por nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) así como de las licitaciones publicadas en el portal de compras del IMSS. El uso de recursos se obtiene mediante un panel de expertos y para el porcentaje de presencia de las complicaciones se efectúa una revisión de literatura. Los costos médicos directos son estimados multiplicando la frecuencia de uso por el costo unitario, agrupándolos y obteniendo así los costos individuales de cada recurso médico. Los casos de hipercolesterolemia en prevención secundaria con enfermedad coronaria y enfermedad cardiovascular representan un mayor costo promedio anual ($111,835.19, D.E. $84,276.37), seguido de la hipercolesterolemia en prevención secundaria con enfermedad coronaria sin enfermedad cardiovascular ($56,352.13, D.E. $29,004.04), los cuales no incluyen los costos generados por las complicaciones. El resto de los grupos de hipercolesterolemia representan una carga económica menor. La carga económica de la hipercolesterolemia representa en promedio por caso al año $258,761.37, esto traducido a los aproximadamente 445,075 de casos diagnosticados y tratados al año representaría un impacto económico en el sistema de salud de más de ciento quince mil millones ($115,168,331,355.11)."}, {"id": "pubmed23n0282_2722", "title": "[Electrophysiologic diagnosis of carpal tunnel syndrome in patients with diabetes mellitus].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The authors evaluated 406 patients affected by carpal tunnel syndrome diagnosed by clinical and electromyographic data. Diabetes mellitus was recognized in 57 subjects. The others constituted the control group. The severity of the syndrome was similar in both groups. Also similar was the interval between onset and clinical diagnosis. Such parameters and the severity of the syndrome showed no modification with age in the diabetic group. In the control group, carpal tunnel syndrome was more pronounced in the aged patients, presumably for the longest latency of disease. Carpal tunnel syndrome onset was later in diabetic subjects compared the control. At lastly we found a prevalence of bilaterality in diabetics, and an M/F rate comparable in both groups, as described by other authors."}, {"id": "wiki20220301en070_48893", "title": "Pedro Rodríguez, Count of Campomanes", "score": 0.008996441856703865, "content": "1765 - Tratado de la regalía de amortizacion en el qual se demuestra por la serie de las varias edades, desde el Nacimiento de la Iglesia en todos los siglos y países Católicos, el uso constante de la autoridad civil, para impedir las ilimitadas enagenaciones de bienes raíces en Iglesias, Comunidades y otras manos-muertas; con una noticia de las leyes fundamentales de la Monarquía Española sobre este punto que empieza con los Godos y se continúa en los varios Estados sucesivos, con aplicación á la exigencia actual del Reyno después de su reunión, y al beneficio común de los vasallos. Madrid: Imprenta de la Gazeta. 1767 - Dictamen fiscal de la expulsión de los jesuitas de España; 1768 - Memorial Ajustado, hecho de orden del Consejo pleno, á instancia, de los Señores Fiscales, del Expediente consultivo visto por remisión de S. Al. á él, sobre el contenido, y expresiones de diferentes Cartas del R. Obispo de Cuenca Don Isidro de Carvajal y Lancaster. Madrid: Oficina de Joaquín Ibarra."}, {"id": "pubmed23n1005_21807", "title": "Age at Diagnosis and Sex Are Associated With Long-term Deficits in Disease-Specific Health-Related Quality of Life of Survivors of Colon and Rectal Cancer: A Population-Based Study.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Despite the increasing number of younger individuals diagnosed with colon and rectal cancer, research on the long-term disease-specific health-related quality of life of younger (&lt;50 years) survivors of colon and rectal cancer is scarce. Our study aimed to compare disease-specific functional deficits and symptoms of survivors of colon and rectal cancer 5 to 16 years postdiagnosis, stratified by age at diagnosis and by sex. This is a cross-sectional study. We used data from the population-based CAncEr Survivorship-A multi-Regional study in collaboration with 5 population-based German cancer registries. Survivors of colon and rectal cancer were included in the study. Respondents completed the disease-specific European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life colorectal cancer module. Age at diagnosis categories were &lt;50, 50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years. Least square mean health-related quality of life scores, derived from linear regression, were adjusted for sex, education, time since diagnosis, cancer site, cancer stage, and treatment, where appropriate. The sample comprised 697 survivors of colon cancer and 479 survivors of rectal cancer. In general, survivors of colon and rectal cancer diagnosed at &lt;50 years of age reported lower functioning and higher symptom burden in comparison with survivors diagnosed at an older age. When stratified by sex, female survivors of colon cancer tended to report more concerns with hair loss but fewer sexual problems when compared with male survivors of colon cancer of the same age. Female survivors of rectal cancer in all age groups tended to report lower levels of sexual interest than male survivors of rectal cancer of the same age. This was a cross-sectional study with findings that could be biased toward healthier long-term survivors. The generalizability of results is limited to survivors diagnosed before 2005. Our results suggest that supportive care for survivors of colon and rectal cancer to improve their self-management of symptoms should be adapted according to cancer type, age at diagnosis, and sex. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B29. LA EDAD AL DIAGNÓSTICO Y EL GÉNERO ESTÁN ASOCIADOS CON DÉFICITS A LARGO PLAZO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ESPECíFICA DE LA ENFERMEDAD DE LOS SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIÓN:: A pesar del creciente número de individuos jóvenes diagnosticados con cáncer de colon y recto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto jóvenes (&lt;50 años) es escasa.Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar los déficits funcionales específicos de la enfermedad y los síntomas de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto 5-16 años después del diagnóstico, estratificados por edad al momento del diagnóstico y por género.Transversal.Utilizamos datos del estudio Supervivencia de CAncEr basada en la población: Un estudio multirregional en colaboración con cinco bases de datos alemanas de cáncer basados en la población.Sobrevivientes de cáncer de colon y recto.Los encuestados respondieron el módulo de calidad de vida específica para la enfermedad en cáncer colorrectal de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Las categorías de edad al diagnóstico fueron &lt;50, 50-59, 60-69 y ≥70 años. Los puntajes de CVRS (calidad de vida relacionada a la salud) medios mínimos cuadrados, derivados de la regresión lineal, se ajustaron por género, educación, tiempo desde el diagnóstico, sitio del cáncer, etapa del cáncer y tratamiento, cuando apropiado.La muestra comprendió 697 y 479 sobrevivientes de cáncer de colon y de recto, respectivamente. En general, los sobrevivientes de cáncer de colon y recto diagnosticados con &lt;50 años de edad reportaron una menor funcionalidad y una mayor carga de síntomas en comparación con los sobrevivientes diagnosticados a una edad más avanzada. Cuando se estratificaron por género, las mujeres sobrevivientes de cáncer de colon tendieron a informar más preocupaciones sobre la pérdida de cabello pero menos problemas sexuales en comparación con los hombres sobrevivientes de colon de la misma edad. Las mujeres sobrevivientes de cáncer rectal en todos los grupos de edad tendieron a informar niveles más bajos de interés sexual que los hombres sobrevivientes de cáncer rectal de la misma edad.Estudio transversal con hallazgos que podrían estar sesgados hacia sobrevivientes a largo plazo más saludables. La generalización de los resultados se limitó a los sobrevivientes diagnosticados antes de 2005.Nuestros resultados sugieren que los cuidados de soporte para los sobrevivientes de cáncer de colon y recto para mejorar su automanejo de síntomas deben adaptarse según el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico y el género. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B29."}, {"id": "pubmed23n0754_15413", "title": "[Sensitivity and specificity of a utility model of the detection of diabetic neuropathy].", "score": 0.008928571428571428, "content": "To determine whether a utility model can be used with acceptable sensitivity and specificity for the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy (DPN). Cross sectional study, non-probability sampling, in 381 type 2 diabetic patients with diabetic foot risk. To determine the DPN, it was evaluated the protective sensation in 10 sites on the foot. It was a positive diagnosis if three or more points showed insensitivity at the touch of the skin with Semmes-Weinstein monofilament (SWM). Monofilament was compared to the utility model (MMU); the diagnostic methods of application were the same for both. Mean age was 62 years, 11 years of development of DM, mean body mass index of 29 kg/m2, average glucose 129 mg/dL (78-264 mg/dL). With sensitivity of 73.68%, 97.67% of specificity, positive predictive value 77.78%, negative predictive value 97.10%, the positive likelihood ratio was 31.59 and the negative likelihood ratio 0.27. Currently, diagnostic devices for tactile sensory loss are not readily available in our country; therefore, the results of this research will help to make the diagnosis of the MMU timely, inexpensive and easily accessible."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n0083_19327", "title": "[Vegetative neuropathy and pressure regulation in diabetics].", "score": 0.008849557522123894, "content": "The present study was undertaken to evaluate the effects of autonomic cardiovascular neuropathy (ACN) on blood pressure control in diabetic patients. a nyctohemeral blood pressure (BP) monitoring (Spacelabs 5200) and an assessment of ACN, graded with a scoring system depending on usual test (Valsalva maneuver, heart response to deep breathing, blood pressure response to standing up and sustained handgrip) were performed in 90 normotensive male subjects. Thirty controls, age: 49 +/- 13 years, weight: 72 +/- 12 kg, height: 174 +/- 6 cm and 60 diabetic patients, type 1 or 2, age: 52 +/- 13 years, weight: 75 +/- 12 kg, height: 174 +/- 6 cm were recruited. mean BP levels recorded on 24 hours (control: 117 +/- 13/75 +/- 9 mmHg, diabetic: 119 +/- 12/74 +/- 7 mmHg), BP variability measured with the coefficient of variation (SD/mean) (control: syst = 13 +/- 4, diast = 15 +/- 4; diabetic: syst = 12 +/- 3, diast = 14 +/- 4), differences between mean BP on day-time (9 a.m. - 8:30 p.m.) and mean BP on night-time (10:30 p.m. - 7:30 a.m.) (control: syst = 16 +/- 10 mmHg, diast = 11 +/- 8 mmHg; diabetic: syst = 13 +/- 10 mmHg, diast = 10 +/- 7 mmHg) are not statistically different. It is the same with heart rate. Two control and 11 diabetic subjects have impaired ACN tests. Among diabetic subjects, impairment of autonomic nervous cardiovascular system is correlated with abnormal BP pattern (loss of nocturnal fall, paradoxical nocturnal rise seen in 15 patients).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.008771929824561403, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n0536_23493", "title": "[Contribution of electroneuromyography to the evaluation of neuropathy in diabetic patients].", "score": 0.008771929824561403, "content": "To determine the type and the frequency of diabetic neuropathy, diagnosed by electroneuromyography, in patients with type 2 diabetes mellitus, and the correlation between the neuropathy diagnosis and clinical symptoms.  Cross-sectional descriptive and correlative of patients with diagnosis of type 2 diabetes mellitus, sent for electroneuromyography study in 2000. Study place: Laboratory of electrodiagnosis of the Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Región Norte. Measuring: Electroneuromyography was performed, and the type and frequency of the diabetic neuropathy, as well as the presence of clinical systematization, according to the initial diagnosis, were assessed. Furthermore, sex, occupation, and medical unit of reference were identified. Measures of central tendency and dispersion, as well as association by means of quadruple correlation ratio were considered. 219 electrodiagnostic studies were carried out in patients with type 2 diabetes mellitus, of which 152 were males. The age average was of 54.3 +/- 8.9 years old. The prevailing occupation was that of housewives with 128. The references of the Hospital General de Zona 24 were 39; those of Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Región Norte were 32, and those of the Hospital General de Zona 98 were 28. There was a presence of clinical systematization in 186 (84.9%) patients. The electroneuromyography diagnosed diabetic neuropathy in 174 patients, of which 89 correspond to neuropathy due to segmental demyelination, and 85 to mixed neuropathy; in 21 patients, the electroneuromyography was normal. Of the 186 patients with clinical systematization, the electroneuromyography was positive in 170, with r = 0.70. The prevalence of diabetic neuropathy in patients with type 2 diabetes mellitus is of 80%, the type of variety is of segmental demyelination in 51% and of mixed type in 49%. There is a high correlation between the clinical diagnosis of diabetic neuropathy and the confirmation by electroneuromyography."}, {"id": "pubmed23n1161_7679", "title": "Natural SARS-CoV- 2 infection in domestic cats and dogs of humans diagnosed with COVID-19 in Valle de Aburrá, Antioquia", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción. El síndrome respiratorio agudo grave causado por el nuevo coronavirus SARSCoV-2 es causa de la emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-19. Si bien el humano es el el principal huésped vulnerable, en estudios experimentales y reportes de infección natural, se han encontrado casos de zoonosis inversa de SARS-CoV-2 en animales. Evaluar la infección natural por SARS-CoV-2 en gatos y perros de propietarios con diagnóstico de COVID-19 en el Valle de Aburrá, Antioquia, Colombia. Materiales y métodos. La circulación del SARS-CoV-2 se evaluó por RT-qPCR y RT-PCR en muestras de frotis nasofaríngeos y orofaríngeos de gatos y perros cuyos propietarios se encontraban dentro del periodo de los 14 días de aislamiento. Los casos positivos se verificaron amplificando fragmentos de los genes RdRp, N y E; se secuenció el gen RdRp y se analizó filogenéticamente. De 80 animales evaluados, seis gatos y tres perros fueron casos confirmados de infección natural por SARS-CoV-2. Los animales no presentaron signos clínicos y sus propietarios, que padecían la infección, reportaron únicamente signos leves de la enfermedad sin complicaciones clínicas. En el análisis de una de las secuencias, se encontró un polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) con un cambio en la posición 647, con sustitución del aminoácido serina (S) por una isoleucina (I). Los casos se presentaron en los municipios de Caldas, Medellín y Envigado. Se infiere que la infección natural en los gatos y perros se asocia al contacto directo con un paciente con COVID-19. No obstante, no es posible determinar la virulencia del virus en este huésped, ni su capacidad de transmisión  zoonótica o entre especie."}, {"id": "pubmed23n0059_15399", "title": "[Course of cardiac autonomic neuropathy in diabetic patients++ depending on the degree of metabolic control].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Thirty-one diabetic subjects, 19 males and 12 females, with a mean age of 40.5 +/- 14.0 years, 17 of whom were insulin dependent (IDDM) and 14 non-insulin dependent (NIDDM) treated with insulin and diet, were followed for a period of six months. Patients were diagnosed of diabetic autonomic cardiopathy (without other neuropathy causes, nor use of drugs except for insulin) by the alteration of at least 2 of the 5 cardiovascular tests (tCV) performed. Patients underwent an educational diabetes program and self-control, and after 6 months of treatment they were divided into two groups according to the degree of metabolic control. In group 1, in which there was a good control with mean blood sugar levels of 108 +/- 12 mg/dl (5.9 +/- 0.6 mmol/l) and triglycerides of 101 +/- 21 (1.1 +/- 0.2 mmol/l), an improvement in tCV was observed: Valsalva coefficient of 1.16 +/- 0.13 and 1.22 +/- 0.13 (initial and final respectively) (p less than 0.001), with and improvement in 56% of cases; E/I (expiration/inspiration) ratio increased from 1.13 +/- 0.11 to 1.21 +/- 0.11, improving 53% of cases (p less than 0.001); 30/50 index (RR in 30/RR beat in beat 15 after orthostatism) (n.s.); difference in systolic arterial pressure after standing (p less than 0.001) and increase in diastolic arterial pressure with isometric muscular exercise (p less than 0.01).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n1163_7531", "title": "Ileoanal Pouch Syndrome Is Common and Associated With Significant Disability in Patients With Ulcerative Colitis Undergoing IPAA.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Recently, ileoanal pouch syndrome (IPS) has been proposed and defined according to a series of patient-centered bowel symptoms and consequences after ileoanal pouch surgery. The purpose of this study was to investigate the prevalence of IPS and the related disability in UC patients undergoing IPAA. This was a cross-sectional study. This study was conducted in a tertiary center. Data of 128 UC-related IPAA from October 2014 to May 2021 were collected. Primary outcomes were prevalence of IPS. One hundred twenty-eight patients were enrolled with a median postoperative follow-up of 2.64 (IQR, 1.31-3.80) years. The prevalence of IPS and its constituent symptoms and consequences are lower for patients with longer follow-up after ileostomy reversal. Fecal incontinence and pad usage had the greatest impact on the quality of life affecting 29% and 31% of patients. IPS group had a significantly higher IBD-Disability Index score compared to the non-IPS group (27.25 vs 12.15, p &lt; 0.001). Multivariate analysis showed that 4 symptoms (fecal incontinence, clustering, fragmentation and incomplete evacuation, and nocturnal symptoms) and 2 consequences (pad usage and negative mental alterations) were associated with increased IBD-Disability Index (p &lt; 0.05). For patients followed-up for &gt;2 years, multivariate analysis showed that male gender (OR, 4.485; 95% CI, 1.354-14.857; p = 0.014), preoperative duration of disease (OR, 1.013; 95% CI, 1.001-1.025; p = 0.031), and postoperative follow-up (OR, 0.462; 95% CI, 0.244-0.876; p = 0.049) were independently associated with IPS. This is a single-center cross-sectional study rather than a prospective multicenter large longitudinal study. IPS is a common situation negatively affecting the quality of life for patients with ulcerative colitis undergoing IPAA, and its rate decreased over time from ileal pouch surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C41. ANTECEDENTES:Recientemente se propuso y definió el síndrome del reservorio ileoanal de acuerdo con una serie de síntomas intestinales centrados en el paciente y las consecuencias después de la cirugía del reservorio ileoanal.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue investigar la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y la discapacidad relacionada en pacientes con colitis ulcerosa con reservorio ileal y anastomosis reservorio-anal.DISEÑO:Este fue un estudio transversal.ESCENARIO:Este estudio se realizó en un centro terciario.PACIENTES:Se recopilaron datos de 128 pacientes con reservorio ileal por colitis ulcerosa desde octubre de 2014 hasta mayo de 2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal.RESULTADOS:Ciento veintiocho pacientes fueron reclutados con una mediana de seguimiento postoperatorio de 2,64 (IQR, 1,31-3,80) años. La prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y sus síntomas y consecuencias constituyentes es menor para los pacientes con un seguimiento más prolongado después de la reversión de la ileostomía. La incontinencia fecal y el uso de compresas tuvieron el mayor impacto en la calidad de vida, afectando al 29% y al 31% de los pacientes. El grupo con síndrome del reservorio ileoanal tuvo una puntuación del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal significativamente más alta en comparación con el grupo sin síndrome del reservorio ileoanal (27,25 frente a 12,15, p &lt;0,001). El análisis multivariado mostró que 4 síntomas (incontinencia fecal, agrupamiento, fragmentación y evacuación incompleta y síntomas nocturnos) y 2 consecuencias (uso de toallas higiénicas y alteraciones mentales negativas) se asociaron con un aumento del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal (p &lt;0,05). Para los pacientes seguidos durante más de dos años, el análisis multivariado mostró que el sexo masculino (OR, 4,485; IC 95%, 1,354-14,857; p = 0,014), la duración preoperatoria de la enfermedad (OR, 1,013; IC 95%, 1,001-1,025; p = 0,031) y el seguimiento postoperatorio (OR, 0,462; IC 95%, 0,244-0,876; p = 0,049) se asociaron de forma independiente con el síndrome del reservorio ileoanal.LIMITACIONES:Este es un estudio transversal de un solo centro en lugar de un gran estudio longitudinal prospectivo multicéntrico.CONCLUSIONES:El síndrome del reservorio ileoanal es una situación común que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes con colitis ulcerosa sometidos a anastomosis del reservorio ileal-anal, y su tasa disminuyó con el tiempo a partir de la cirugía del reservorio ileal. El sexo masculino y la mayor duración preoperatoria de la enfermedad son factores de riesgo importantes para el síndrome del reservorio ileoanal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C41. (Traducción-Dr. Felipe Bellolio)."}, {"id": "pubmed23n0136_9093", "title": "[Diagnostic significance of the H-reflex in traumatic lesions of the spinal cord].", "score": 0.008620689655172414, "content": "The study of H-reflexes, their latent periods and M-responses involved 69 patients with trauma to the spinal cord. The results showed that these parameters were normal in 39 patients. The remaining patients lacked H- or M-responses, which was indicative of inhibition of neural and muscular activity due to disorders of hemodynamic and metabolic processes in the spinal cord or in muscles of the lower extremities. The study of latent periods and the speed of impulse conduction along the peripheral nerve revealed that after an injury to the spinal cord some patients presented impairment of impulse conduction at the level of the spinal cord or spinal radicles as a result of their compression."}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 103]], "word_ranges": [[0, 16]], "text": "Es un LES con afectación articular, cutánea y serositis. El tratamiento son CE a moderadas-altas dosis."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[104, 237]], "word_ranges": [[16, 37]], "text": "El micofenolato no es nunca un tratamiento en fase aguda sino en el mantenimiento, ni ha demostrado utilidad en afectación articular."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Es un LES con afectación articular, cutánea y serositis. El tratamiento son CE a moderadas-altas dosis. 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Se detectan anticuerpos antinucleares positivos (titulo 1/640), con anticuerpos anti-DNA nativo también positivos; anti-Sm negativos ¿Cuál sería el tratamiento inicial de elección de este paciente?", "id": 316, "lang": "es", "options": {"1": "Glucocorticoides a altas dosis.", "2": "Glucocorticoides y micofenolato.", "3": "Antiinflamatorios no esteroideos y antipalúdicos.", "4": "El cuadro probablemente será autolimitado y no precisa tratamiento.", "5": NaN}, "question_id_specific": 138, "type": "REUMATOLOGÍA", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0288_12484", "title": "[Anti-synthetase syndrome: a special subgroup of idiopathic inflammatory myopathies. Apropos of 3 case reports].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Anti-synthetase antibodies are found in 20 to 25% of all idiopathic inflammatory myopathies and allow identification of a syndrome associating myositis with interstitial pulmonary disease (50 to 70%), polyarthritis, Raynaud's phenomenon and mechanic's hands. Anti-Jo-1 is the most common anti-synthetase antibody. If anti-Jo-1 is present, interstitial lung disease must be looked for, because this is the most important determinant of the outcome. Treatment with high doses of corticosteroids is required. Immunosuppressive drugs are added in resistant cases or as corticosteroid-sparing agents."}, {"id": "pubmed23n1102_23043", "title": "Still's disease: a rare condition, in a patient of unusual age.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Cuando inicia en el adulto, la enfermedad de Still es de mayor prevalencia en caucásicos y entre los 16 y 35 años. De etiología desconocida, se asocia a HLA-II, DR2, 4 y 7, y Bw35. El comienzo de los síntomas es agudo, con fiebre en agujas, asociada a exantema en las extremidades y el tronco, maculopapular, eritematoso y evanescente, pruriginoso, con fenómeno de Koebner. Presenta artralgias y artritis con un patrón poliarticular, simétrico y migratorio, mialgias y adenopatías. El 90% de los pacientes presentan anemia, leucocitosis con neutrofilia y trombocitosis asociada a la actividad, así como elevación de transaminasas y ferritina &gt; 2000. El factor reumatoide y los anticuerpos antinucleares son negativos. El objetivo del presente trabajo es presentar un caso de enfermedad de Still que se sale del patrón habitual de manifestación. Mujer de 56 años, inicia con exantema -maculopapular, eritematoso, pruriginoso, en zona periorbitaria -bilateral, tórax anterior, región glútea bilateral y zonas de extensión de codos y rodillas, que respetan el abdomen. Fiebre vespertina de 39 °C, con artralgias de codos, muñecas y rodillas, y mialgias, con faringe hiperémica. Después de descartar procesos infecciosos, neoplásicos y autoinmunitarios, y de acuerdo con los criterios de Yamaguchi y Fautrel, se diagnosticó enfermedad de Still. Este caso se presenta por la baja prevalencia de la enfermedad de Still y porque en el grupo etario de nuestra paciente no es habitual su presentación. Los -antecedentes familiares y el cuadro clínico sugestivo obligaron a descartar la presencia de otros procesos mórbidos, toda vez que el diagnóstico de enfermedad de Still es de exclusión. Adult-onset on Still’s disease is common in Caucasians, between 16 and 35 years. Its cause is unknown, but it is associated with HLA-II, DR2, 4, 7 and Bw35. First symptoms are acute; fever in needles associated with exanthema in extremities and maculopapular trunk, erythematous and evanescent, pruritic with Koebner phenomenon. Patients present arthralgias and arthritis with a polyarticular, symmetrical and migratory pattern; myalgias and adenopathies. 90% of patients have anemia, leukocytosis with neutrophilia and thrombocytosis associated with the activity. Elevation of transaminases and ferritin greater than 2000. The rheumatoid factor and antinuclear antibodies are negative. The aim of this article is to present a case report of Still’s Disease whose pattern of appearance is uncommon. A 56-year-old woman presented papular macular, erythematous, pruritic exanthema, in the bilateral peri-orbital area, anterior thorax, bilateral gluteal region, and elbow and knee extensions, while respecting abdomen. In addition, evening fever of 39 °C with arthralgias in elbows, wrists, and knees, myalgias, and hyperemic pharynx were manifested. According to the criteria of Yamaguchi and Fautrel, and after ruling out infectious, neoplastic, autoimmune processes, Still’s disease was concluded. This case is presented due to the low prevalence of Still’s disease and its presentation is not usual in the age group of our patient. The family history and very ­indicative clinical pictures forced us to rule out the presence of other morbid processes, while reinforcing the diagnosis of Still’s disease, since it is by exclusion."}, {"id": "pubmed23n0580_17714", "title": "[Efficacy of ab initio immunosuppressive therapy and steroid-sparing effect in interstitial lung disease associated with antisynthetase antibody syndrome].", "score": 0.00980392156862745, "content": "To evaluate the role of bronchoalveolar lavage (BAL) in patients with interstitial lung disease associated to antisynthetase syndrome. We describe 5 patients, anti-Jo1 positive, with interstitial lung disease (lung fibrosis and/or diffusion capacity of CO &lt;80%). Patients were monitored with lung function tests every 6 months, with high-resolution computed tomography (HRCT) every 12 months, and with bronchoalveolar lavage (BAL) at baseline and in the subsequent follow-up. Patients were treated as follows: a) azathioprine with colchicine, or cyclosporine alone b) cyclophosphamide when high neutrophil or eosinophil count on BAL was observed. Only low-dose steroids were used for mild muscular or articular involvement. Pulmonary involvement remained stable in all patients at months +24. Lung function remained unchanged compared to the baseline evaluation; HRCT was stable in patients with fibrosis and no progression into fibrosis was observed in patients with ground glass areas at baseline. Bacterial pneumonia occurred in one patient treated with cyclophosphamide and resolved after antibiotic therapy. Clinical manifestations, instrumental tests and BAL may be of value to choice the best immunosuppressive therapy in the single case. An early less aggressive approach (azathioprine with colchicine, or cyclosporine alone) may be useful. BAL could be performed when a progression of the lung involvement is demonstrated in the subsequent follow-up. Cyclophosphamide may be a valid alternative treatment in the presence of a neutrophilic or eosinophilic alveolitis. Efficacy and safety of the aforementioned immunosuppressive approach were observed in our series, avoiding prolonged high-dose steroid administration."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0566_5196", "title": "[Recurrent acute idiopathic pericarditis: rheumatologic therapy, autoantibodies and long term outcome].", "score": 0.009708737864077669, "content": "To evaluate therapy and rheumatologic aspects of recurrent acute idiopathic pericarditis (RAIP). We studied 46 patients. We used non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at high dosage. We did not start corticosteroid: if already started, we planned a very slow tapering; 37 patients (80.4%) were treated with colchicine. We also assessed the frequency of ANA, anti-SSA and Rheumatoid factor. With our protocol recurrences dropped from 0.46 to 0.03 attacks/patient/month (p&lt;0.00001) within 12 months and remained at the same level (0.024) till the end of the follow-up (mean 8 years). In the 37 patients treated with colchicine recurrences dropped from 0.5 to 0.03 (p&lt;0.0001) within 12 months, and in 9 patients not given colchicine from 0.27 to 0.045 (p&lt;0.005). When colchicine was used the decrease was significantly higher (0.47 vs 0.23) (p&lt;0.001). In 27 (58.7%) patients ANA were positive at a titre &gt;1/80, in 7 (15.2%) &gt;1/160. Rheumatoid factor was positive in 7 (15.2%) and anti-SSA in 4 (8.7%). During the follow-up 4 (8.7%) new diagnosis of Sjogren and 1 (2.2%) of Rheumatoid Arthritis were made. NSAIDs at high dosage, slow tapering of corticosteroid and colchicine are very effective in RAIP. The improvement is more dramatic in colchicine treated patients, but also other patients can achieve good control of the disease. The finding of ANA, anti-SSA and the new rheumatological diagnoses support the involvement of autoimmunity."}, {"id": "pubmed23n1014_20381", "title": "Evaluation of Rectal Cancer Circumferential Resection Margin Using Faster Region-Based Convolutional Neural Network in High-Resolution Magnetic Resonance Images.", "score": 0.009615384615384616, "content": "High-resolution MRI is regarded as the best method to evaluate whether there is an involved circumferential resection margin in rectal cancer. We explored the application of the faster region-based convolutional neural network to identify positive circumferential resection margins in high-resolution MRI images. This was a retrospective study. The study conducted at a single surgical unit of a public university hospital. We studied 240 patients with rectal cancer in the Affiliated Hospital of Qingdao University from July 2016 to August 2018, who were determined to have a positive circumferential resection margin and who had received a high-resolution MRI. All posttreatment cases were excluded from this study. The faster region-based convolutional neural network was trained by 12,258 transverse relaxation-weighted (T2-weighted imaging) images of pelvic high-resolution MRI to build an artificial intelligence platform and complete clinical tests. In this network, the proportion of positive and negative circumferential resection margin images was 1:2. In accordance with the test results of the validation group, the metrics of the receiver operating characteristic curves and the area under the curve were applied to compare the diagnostic results of the artificial intelligence platform with those of senior radiology experts. In this artificial intelligence platform, the accuracy, sensitivity, and specificity of the circumferential resection margin status as determined were 0.932, 0.838, and 0.956. The area under the receiver operating characteristic curves was 0.953. The time required to automatically recognize an image was 0.2 seconds. This is a single-center retrospective study with limited data volume and a highly selected patient cohort. In high-resolution MRI images of rectal cancer before treatment, the application of faster region-based convolutional neural network to segment the positive circumferential resection margin has high accuracy and feasibility. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B88. EVALUACIÓN DEL MARGEN DE RESECCIÓN CIRCUNFERENCIAL DEL CÁNCER RECTAL MEDIANTE EL USO DE UNA RED NEURONAL CONVOLUCIONAL MÁS RÁPIDA BASADA EN UNA REGIÓN EN IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA DE ALTA RESOLUCIÓN: La resonancia magnética de alta resolución se considera el mejor método para evaluar si existe un margen de resección circunferencial involucrado en el cáncer de recto.Se exploró la aplicación de la red neuronal convolucional más rápida basada en una región para identificar márgenes de resección circunferencial positivos en imágenes de resonancia magnética de alta resolución.Este fue un estudio retrospectivo realizado en una única unidad quirúrgica de un hospital universitario público.Estudiamos 240 pacientes con cáncer rectal en el Hospital Afiliado de la Universidad de Qingdao desde el 2 de julio de 2006 hasta el 2 de agosto de 2008, a los que se determinó que tenían un margen de resección circunferencial positivo y que habían recibido una resonancia magnética de alta resolución. Todos los casos posteriores al tratamiento fueron excluidos de este estudio.La red neuronal convolucional más rápida basada en una región recibió capacitación de 12,258 imágenes de RM pélvica de alta resolución con relajación transversal para construir una plataforma de inteligencia artificial y completar pruebas clínicas. En esta red, la proporción de imágenes con margen de resección circunferencial positivo y negativo fue 1: 2. De acuerdo con los resultados de las pruebas del grupo de validación, se aplicaron las métricas de las curvas de las características operativas del receptor y del área bajo la curva para comparar los resultados de diagnóstico de la plataforma de inteligencia artificial con los de expertos de radiología de alto nivel.En esta plataforma de inteligencia artificial, la precisión, sensibilidad y especificidad del estado del margen de resección circunferencial según lo determinado fueron 0.932, 0.838 y 0.956, respectivamente. El área bajo las curvas características de operación del receptor fue de 0.953. El tiempo requerido para reconocer automáticamente una imagen fue de 0.2 segundos.Este es un estudio retrospectivo de centro único con volumen de datos limitado y una cohorte de pacientes altamente seleccionada.En las imágenes de resonancia magnética de alta resolución de cáncer rectal antes del tratamiento, la aplicación de la red neuronal convolucional más rápida basada en una región, para segmentar el margen de resección circunferencial positivo tiene una alta precisión y factibilidad. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B88."}, {"id": "pubmed23n0617_17973", "title": "[Is the response to anti-TNFalpha treatment influenced by the presence of IgM rheumatoid factor, in Rheumatoid Arthritis patients?].", "score": 0.009615384615384616, "content": "To verify if the response to TNFalpha inhibitors is influenced by the presence of IgM rheumatoid factor (RF), in patients with RA. In this study, the patients with the diagnosis of RA treated with TNFa inhibitors followed in our hospital were recruited. A protocol was applied including demographic, clinical and laboratory data, in order to calculate DAS 28. The presence/absence of IgM RF and associated therapies were record. Fifty-seven patients, 52 female, with a mean duration of anti-TNFa treatment of 30,9+/-15,9 months were studied. Twenty-four patients were being treated with infliximab, 17 with adalimumab and 16 with etanercept. Forty-one patients had IgM RF detectable in serum (RF positive group). In the RF positive group, the variation of DAS 28 was -1,75 +/- 1,53 vs -1,04 +/- 1,76 in the RF negative group (p=0,135). The mean duration of anti-TNFalpha treatment was similar in both groups (31,9+/-15,9 vs 29,5+/-16,16 months). Patients who were treated with methotrexate presented a higher variation of DAS 28 (-1,87 +/- 1,70 vs -0,80 +/- 1,09; p=0,041) and this variation was dose dependent (p=0,056). Despite needing a replication in a larger cohort, our results suggest that the presence of IgM RF in the serum did not interfere with the response to treatment with TNFalpha inhibitors."}, {"id": "pubmed23n0962_2852", "title": "[Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis en un paciente varón anciano. Caso y revisión de la literatura].", "score": 0.009523809523809525, "content": "El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (FHCS) es la inflamación de la cápsula hepática sin afectación del parénquima asociada a una enfermedad pélvica inflamatoria. Hay muy pocos casos descritos en varones. El síntoma característico es el dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, que hace que se confunda el cuadro con una enfermedad de la vía biliar. Son características las adherencias fuertes entre el diafragma y el hígado en forma de «cuerda de violín». Presentamos el caso de un varón de 81 años que se somete a una colecistectomía laparoscópica por pancreatitis de repetición. Durante la cirugía se encuentran las características adherencias en «cuerda de violín», que se seccionan. El paciente da positivo para anticuerpos contra Chlamydia trachomatis. Hay nueve casos descritos en la literatura de FHCS en varones. Este síndrome se confunde muchas veces con patología infecciosa biliar, lo que nos obliga a someter al paciente a una cirugía para realizar el diagnóstico cuando se encuentran las características adherencias. Si sospechamos la enfermedad mediante las pruebas complementarias, podemos intentar tratarla con antibióticos. Fitz-Hugh-Curtis syndrome (FHCS) is the inflammation of the hepatic capsule without affecting the parenchyma, which is associated with a pelvic inflammatory disease. There have been very few cases in men. The main symptom is abdominal pain in the right upper quadrant, which can be confused with a bile duct disorder. Strong violin string-like adhesions between the diaphragm and the liver are characteristic. In the study concerned, it is reported the case of an 81 year-old man who undergoes a laparoscopic cholecystectomy for recurrent pancreatitis. During surgery, the typical violin string-like adhesions are found and sectioned. The patient tests positive for Chlamydia trachomatis antibodies. Only nine cases in men have been reported in FHCS literature. This syndrome is frequently confused with infectious biliary tract disease, so the patient should undergo a surgery to diagnose when the characteristic adhesions are found. If the disease is suspected by the additional tests, it can be treated with antibiotics."}, {"id": "pubmed23n0894_8501", "title": "Hard metal lung disease: a case series.", "score": 0.009523809523809525, "content": "To describe diagnostic and treatment aspects of hard metal lung disease (HMLD) and to review the current literature on the topic. This was a retrospective study based on the medical records of patients treated at the Occupational Respiratory Diseases Clinic of the Instituto do Coração, in the city of São Paulo, Brazil, between 2010 and 2013. Of 320 patients treated during the study period, 5 (1.56%) were diagnosed with HMLD. All of those 5 patients were male (mean age, 42.0 ± 13.6 years; mean duration of exposure to hard metals, 11.4 ± 8.0 years). Occupational histories were taken, after which the patients underwent clinical evaluation, chest HRCT, pulmonary function tests, bronchoscopy, BAL, and lung biopsy. Restrictive lung disease was found in all subjects. The most common chest HRCT finding was ground glass opacities (in 80%). In 4 patients, BALF revealed multinucleated giant cells. In 3 patients, lung biopsy revealed giant cell interstitial pneumonia. One patient was diagnosed with desquamative interstitial pneumonia associated with cellular bronchiolitis, and another was diagnosed with a hypersensitivity pneumonitis pattern. All patients were withdrawn from exposure and treated with corticosteroid. Clinical improvement occurred in 2 patients, whereas the disease progressed in 3. Although HMLD is a rare entity, it should always be included in the differential diagnosis of respiratory dysfunction in workers with a high occupational risk of exposure to hard metal particles. A relevant history (clinical and occupational) accompanied by chest HRCT and BAL findings suggestive of the disease might be sufficient for the diagnosis. Descrever aspectos relacionados ao diagnóstico e tratamento de pacientes com doença pulmonar por metal duro (DPMD) e realizar uma revisão da literatura. Estudo retrospectivo dos prontuários médicos de pacientes atendidos no Serviço de Doenças Respiratórias Ocupacionais do Instituto do Coração, localizado na cidade de São Paulo, entre 2010 e 2013. Entre 320 pacientes atendidos no período do estudo, 5 (1,56%) foram diagnosticados com DPMD. Todos os pacientes eram do sexo masculino, com média de idade de 42,0 ± 13,6 anos e média de tempo de exposição a metal duro de 11,4 ± 8,0 anos. Os pacientes foram submetidos a avaliação clinica, história ocupacional, TCAR de tórax, prova de função pulmonar, broncoscopia com LBA e biópsia pulmonar. Todos apresentaram distúrbio ventilatório restritivo. O achado de imagem à TCAR de tórax mais frequente foi de opacidades em vidro fosco (em 80%). Em 4 pacientes, o LBA revelou presença de células gigantes multinucleadas. Em 3, foi diagnosticada pneumonia intersticial por células gigantes na biópsia pulmonar. Houve o diagnóstico de pneumonia intersticial descamativa associada à bronquiolite celular em 1 paciente e de pneumonite de hipersensibilidade em 1. Todos foram afastados da exposição e tratados com corticoide. Houve melhora em 2 pacientes e progressão da doença em 3. Apesar de ser uma entidade rara, a DPMD deve ser sempre considerada em trabalhadores com risco ocupacional elevado de exposição a metais duros. A história clínica e ocupacional associada a achados em TCAR de tórax e LBA sugestivos da doença podem ser suficientes para o diagnóstico."}, {"id": "pubmed23n0956_23868", "title": "[Manejo quirúrgico del divertículo de Zenker].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Los divertículos de Zenker son los divertículos más frecuentes del esófago. El tratamiento quirúrgico más utilizado es la diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo abierta. En años recientes se ha propuesto el tratamiento endoscópico. Presentar la experiencia en el manejo de esta patología en un hospital de referencia. Fueron revisados los expedientes de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por divertículo de Zenker en un periodo de 7 años. Los datos obtenidos incluyeron demográficos, cuadro clínico, abordaje diagnóstico, hallazgos transoperatorios y evolución posoperatoria. Fueron intervenidos 10 pacientes durante este periodo, con una edad promedio de 64 años (± 8); siete de ellos eran hombres. Los principales síntomas fueron regurgitación y disfagia, presentes en ocho y siete pacientes, respectivamente. Los estudios diagnósticos incluyeron endoscopia (nueve pacientes), esofagograma (seis pacientes) y manometría esofágica (tres pacientes). El tratamiento utilizado en todos los casos fue diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo. Las complicaciones incluyeron perforación esofágica transoperatoria (un paciente) y fístula esofágica (un paciente). Hubo resolución de los síntomas en nueve pacientes; el paciente restante ameritó nueva miotomía seis meses después, con una adecuada evolución. No hubo ninguna muerte. La diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo es un tratamiento quirúrgico seguro para los pacientes con divertículo de Zenker. Zenker’s diverticulum represents the most common diverticulum of the esophagus. The standard surgical treatment consists of open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. In recent years endoscopic treatment has been proposed. We present the surgical experience of this disease in a referral hospital. We reviewed the clinical records of all patients submitted to open surgical treatment for Zenker’s diverticulum in a 7-year period. The retrieved information included demographic data, clinical manifestations, diagnostic approach, surgery findings and postoperative evolution. During this period 10 patients were submitted to open surgical treatment; the mean age was 64 (± 8) years and seven of them were male. The main complaint was regurgitation and dysphagia that was present in eight and seven patients respectively. Diagnostic studies included endoscopy (nine patients), esophagogram (six patients) and esophageal manometry (three patients). All underwent open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. Complications included intraoperative esophageal perforation (one patient) and postoperative esophageal fistula (one patient). Resolution of the symptomatology occurred in 9 patients, the other patient required a new myotomy six months later with good results. There was no mortality. Cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy is a safe option for patients with Zenker’s diverticulum."}, {"id": "pubmed23n0701_11747", "title": "[Response to rituximab in a patient with Wegener's granulomatosis refractory to conventional therapies].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Male with diagnosis of Wegener's granulomatosis associated to anti-proteinase 3 antibodies that improved initially to the treatment with high dose glucocorticoids and ciclophosphamide, but in a relapse he did not have good response to glucocorticoid treatment, ciclophosphamide, methotrexate nor azathioprine. The patient received treatment with rituximab in 4 doses with clinical and radiographic improvement."}, {"id": "pubmed23n1114_22697", "title": "Diverting Loop Ileostomy in the Management of Medically Refractory Constipation Cases Not Falling Into Classical Categories.", "score": 0.009345794392523364, "content": "The approach to constipation refractory to medical management does not necessarily follow classical teaching and is challenging. Although the role of surgery is unclear, diverting loop ileostomy may be offered to gauge symptom response followed by colectomy for appropriate patients. Our goal was to examine outcomes in patients with constipation not falling into classical subtypes who underwent diverting loop ileostomy creation as the initial surgical intervention. Our secondary aim was to offer patients colectomy and anastomosis and examine their outcome if they improved after ileostomy. The study design was a retrospective review. This study was conducted in the pelvic floor center of our colorectal surgery department from January 2006 to December 2018. Patients with medically refractory constipation referred for surgical consideration and not falling into classical constipation categories (slow transit, normal transit, or pelvic floor dysfunction) underwent evaluation with transit marker study, cinedefecography, and anal physiology and were offered ileostomy as initial surgical management. The primary measures were symptom improvement and self-reported quality of life improvement with increased patient satisfaction. Eighty-seven patients underwent diverting loop ileostomy as initial surgical therapy. Group 1 had 54 (62%) patients who self-reported symptom improvement, discontinued anticonstipation medication, and had ileostomy output &gt;200 mL/day. Of these 54 patients, 25 had colectomy with anastomosis, 16 (64%) of whom had symptom improvement, stayed off bowel medication, and had &gt;1 bowel movement daily. Group 2 had 33 patients who did not meet the above criteria after initial ileostomy. Nine patients in group 2 elected colectomy with anastomosis after intensive counseling; 6 (66%) reported the same positive results above. The study limitations included: 1) no objective outcome measures of patient's perceived symptom improvement and satisfaction and 2) retrospective review. Initial creation of diverting loop ileostomy may be offered to a subset of refractory constipation patients not falling into classical categories after thorough workup. Patients who self-report symptom improvement, have ileostomy output &gt;200 mL/day, and do not require bowel medication may have acceptable results with subsequent colectomy and ileorectal anastomosis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B854. ANTECEDENTES:El enfoque del estreñimiento refractario al tratamiento médico, que no siempre se presenta como las formas descritas clasicamente, es un desafío. Si bien el papel de la cirugía no está claro, se puede ofrecer una ileostomía en asa para medir la respuesta de los síntomas, seguida de colectomía en pacientes seleccionados.OBJETIVO:Evaluar los resultados de pacientes con estreñimiento, que no pertenecen a las formas clásicas de presentación, que se les realizó una ileostomía en asa de derivación, como intervención quirúrgica inicial. El objetivo secundario fue ofrecer a los pacientes una colectomía con anastomosis primaria y evaluar si mejoraban sus resultados después de la ileostomía.DISEÑO:El diseño del estudio fue una revisión retrospectiva.MARCO:Este estudio se realizó en el centro del piso pélvico de nuestro departamento de cirugía colorrectal, e incluyo los pacientes atendidos entre enero de 2006 y diciembre de 2018.PACIENTES:Se incluyeron los pacientes con estreñimiento refractario al tratamiento médico, derivados para evaluación quirúrgica, que no presentaban las formas clásicas de presentación (tránsito lento, tránsito normal, disfunción del suelo pélvico). Estos se sometieron a evaluación con estudio de tránsito colónico, cinedefecografía y fisiología anal, y se les ofreció una ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las primeras medidas fueron la mejora de los síntomas y la calidad de vida informado por el paciente.RESULTADOS:Ochenta y siete pacientes fueron sometidos a ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial. El grupo 1 tenía 54 (62%) pacientes que informaron mejoría de los síntomas, interrumpieron la medicación proquinética y tuvieron un débito por la ileostomía &gt;200 cc/día. De estos 54 pacientes, 25 se sometieron a colectomía más anastomosis primaria y 16 (64%) tuvieron una mejoría de los síntomas, dejaron de tomar medicamentos proquinéticos y tuvieron más de una evacuación al día. El grupo 2 tenía 33 pacientes que no cumplían con los criterios de mejoría de los síntomas después de la ileostomía inicial. Nueve pacientes del grupo 2 eligieron colectomía con anastomosis después de un asesoramiento intensivo, 6 (66%) informaron resultados positivos de mejoría de los síntomas.LIMITACIONES:Las limitaciones del estudio incluyeron 1) ninguna medida de resultado objetiva de la mejora y satisfacción de los síntomas percibidos por el paciente 2) revisión retrospectiva.CONCLUSIÓNES:La creación inicial de una ileostomía en asa de derivación se puede ofrecer a un subgrupo de pacientes con estreñimiento refractario que no entran en las categorías clásicas después de un estudio exhaustivo. La mejoría de los síntomas, informado por los pacientes, producción de ileostomía &gt;200 cc/día y que no requieren medicación proquinética, pueden tener resultados aceptables con colectomía y anastomosis ileorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Rodrigo Azolas)."}, {"id": "pubmed23n0997_23277", "title": "[Treatment of giant cell arteritis].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Glucocorticoids (GC) remain the gold standard of the treatment of giant cell arteritis provided objectives of GC-tapering are accurately followed: 15 to 20mg/day at 3 months, 10mg/day at 6 months, 5mg/day at 9-12 months and withdrawal between 12 and 18 months. In case of corticodependance at ≥7.5 mg/day of prednisone or intolerance to GC, a GCsparing therapy has to be introduced, mainly methotrexate or tocilizumab. Individual characteristics of each patient, data about the efficacy of the treatment, its cost and how easy the follow-up under this treatment is are important factors to consider for choosing the right GC-sparing therapy. For all these reasons, except particular situations, we prefer using methotrexate before tocilizumab. Prevention of cardiovascular events is an important aspect of the treatment of GCA. We recommend using aspirin (75-100mg/day) during the first month of treatment or longer in case of occurrence of an ischemic complication. Each patient treated for GCA should receive a prevention of osteoporosis with respect of usual recommendations."}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}, {"id": "pubmed23n1064_22116", "title": "[Effectiveness of glucocorticoids in patients hospitalized for severe SARS-CoV-2 pneumonia].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Several studies have reported the beneficial effect of glucocorticoids in the treatment of cytokine storm that occurs in patients with severe COVID-19. Various glucocorticoids regimens have been proposed. Retrospective observational study that includes patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia and compares admission to an Intensive Care Unit (ICU) or death during hospitalization in three groups of patients: no glucocorticoids treatment, use of glucocorticoids doses equivalent to less than 250mg of prednisone daily and use of equivalent doses greater than or equal to 250mg of prednisone daily. Multivariate analysis was performed using logistic regression, using the propensity index as a covariant. Of the 259 patients enrolled in the study, 67 (25.9%) had an unfavorable evolution, dying or requiring ICU admission. Comparative analyzes between different glucocorticoids treatments and the association with ICU admission or death were: glucocorticoids treatment (any dose) versus no glucocorticoids treatment (OR: 0.71 [0.30-1.66]), treatment with glucocorticoids (≥250mg prednisone daily) versus no glucocorticoids treatment (OR: 0.35 [0.11-1.08]) and glucocorticoids treatment (≥250mg prednisone daily) versus patients with glucocorticoids doses &lt;250mg prednisone daily or without glucocorticoids treatment (OR: 0.30 [0.10-0.88]). The results of this study show that patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia treated with glucocorticoids pulses with equivalent doses of prednisone greater than or equal to 250mg have a more favorable evolution (less mortality and less admission to ICU)."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0992_768", "title": "[Diffuse interstitial lung disease revealing anti-synthetase syndrome: about two cases].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Anti-synthetase syndrome (ASS) is an inflammatory myopathy commonly associated with pulmonary involvement, especially parenchymal (diffuse infiltrative pneumonitis). Extrathoracic manifestations associated with pulmonary involvement can give an indication to the diagnosis: myalgias, polyarthralgias, Raynaud's syndrome, erythematous palmar hyperkeratosis with fissures and fever. Given the suggestive clinical and radiological picture, the presence of aminoacyl-transfer RNA (tRNA) synthetase antibodies enables to confirm, in particular, Anti Jo-1 antibody activity. Pulmonary involvement is a major prognostic factor, hence the indication for intensive immunosuppressive therapy based on corticosteroids, immunosuppressive medications or the association among them. A better awareness about this disorder revealed by pulmonary manifestations could enable early and adequate management and to improve patient's prognosis."}, {"id": "pubmed23n1086_6016", "title": "Evaluación del desempeño diagnóstico del Índice de Riesgo de Malignidad II en mujeres con diagnóstico de masa anexial en un hospital de tercer nivel.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Evaluar la exactitud diagnóstica del Índice de Riesgo de Malignidad II (IRM II) en 100 pacientes con diagnóstico de masa anexial. En una muestra de 100 pacientes con diagnóstico de masa anexial se cuantificaron variables demográficas y se aplicó el IRM II. Mediante una tabla 2 × 2 se obtuvieron la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y la exactitud diagnóstica, y se compararon con el resultado histopatológico. El IRM II con resultado positivo se presentó en el 73.1% (52 pacientes) de los casos con resultado histopatológico maligno y en el 26.9% de aquellos con resultado histopatológico benigno. Presenta una sensibilidad en la prueba del 73.1%, una especificidad del 70.8%, un valor predictivo positivo del 73.2% y un valor predictivo negativo del 70.8%. La exactitud diagnóstica es del 72%. El IRM II es una herramienta de cribaje con aceptable desempeño diagnóstico para normar la conducta, como referir a un centro especializado o solicitar estudios más específicos en pacientes con diagnóstico de masa anexial por sospecha de malignidad. Evaluate the usefulness of the Malignancy Risk Index II (MRI II) using diagnostic accuracy variables in 100 patients diagnosed with adnexal mass. In a sample of 100 patients with a diagnosis of adnexal mass, demographic variables were quantified and MRI II was applied. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and diagnostic accuracy were obtained using a 2 × 2 table and compared with the histopathological result. MRI II with positive result was presented in 73.1% (52 patients) with malignant histopathological result and in 26.9% of patients with benign histopathological result. It presents a sensitivity in the test of 73.1%, a specificity of 70.8%, positive and negative predictive value of 73.2 and 70.8%, respectively. Diagnostic accuracy of 72%. MRI II is a screening tool with acceptable diagnostic performance to regulate behavior, such as referring to a specialized center or requesting more specific studies in patients diagnosed with adnexal mass due to suspected malignancy."}, {"id": "pubmed23n0951_14308", "title": "[Methylprednisolone for the treatment of Immune-mediates Diseases flares. Relationship between doses, effectiveness and safety. A pilot study].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Methylprednisolone (MTP) pulses have proved effectiveness for the treatment of severe manifestations of immune-mediated diseases (ID). However, the the relationship between doses, effectiveness and safety is not well established. To know MTP indications, doses, therapeutic response and safety in the clinical setting. A retrospective review of records was performed in Hospital Pasteur of Uruguay, from patients who had received MTP during a ID flare.  Variables studied: age, sex, MTP cumulative doses, duration of treatment, therapeutic response and adverse effects. Thirty six cases were identified, 26 were female. The mean age was 41,5 (SD 15,5) years. The mean dose of MTP in cases of complete response was 3,6 (SD 2) grams, the mean dose in cases of partial response was 4 (SD 1,5) grams, and in cases of no response was 2,8 (SD 1,2) grams (p&gt; 0,05). The mean dose in patients with adverse effects was 4,4 (SD 1,8) grams, and in cases without adverse effects was 3,2 (SD 1,6) grams (p&lt;0,05). Our series does not confirm a relationship between higher doses and clinical response. However, an association between higher doses of MTP and adverse effects was observed. These finding should be thoroughly investigated."}, {"id": "pubmed23n1084_19500", "title": "The Addition of Preoperative Radiation Is Insufficient for Lateral Pelvic Control in a Subgroup of Patients With Low Locally Advanced Rectal Cancer: A Post Hoc Study of a Randomized Controlled Trial.", "score": 0.009009009009009009, "content": "The local recurrence of rectal cancer has been improved by total mesorectal excision following neoadjuvant chemoradiotherapy. However, in patients with low locally advanced rectal cancer, lateral pelvic recurrence remains to be addressed. This study aimed to determine the efficiency of neoadjuvant radiotherapy in addressing lateral pelvic recurrence and which subgroup of patients might be optimal to receive lateral lymph node dissection. The MRI/CT images were reassessed for lateral lymph node status. The lateral lymph nodes with short axis ≥5 mm and ≥4 mm were considered positive in pretreatment and restaging MRI/CT. This was a post hoc analysis of a prospective randomized controlled trial (FOWARC, NCT01211210). A total of 495 patients with stage II or III rectal adenocarcinoma were included in the original trial. According to the excluding criteria, the finally included population consists of 253 patients; of these, 195 patients received neoadjuvant chemoradiotherapy and 94 received chemotherapy alone. The primary outcome was the 5-year lateral pelvic recurrence rate. Compared with patients receiving chemotherapy alone, patients receiving additional radiotherapy had a marginal significance of lower lateral pelvic recurrence rate (6.6% vs 13.0%; p = 0.051). In the subset with pretreatment positive lateral lymph nodes, patients had a lateral pelvic recurrence rate of 22.6% and 45.1% after neoadjuvant chemoradiotherapy and chemotherapy alone. Of note, 34.9% of the pretreatment positive lateral lymph nodes were persistent after neoadjuvant chemoradiotherapy, culminating in a lateral pelvic recurrence rate of 63.3%. This is a post hoc analysis, and only the patients from the leading center were included, which limited the sample size. In addition, the lateral lymph node dissection was not performed in this cohort. The addition of radiotherapy in neoadjuvant regimens could not address lateral pelvic recurrence adequately. Some subgroups of patients might need additional dissection. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B613. ANTECEDENTES:La recurrencia local del cancer de recto ha disminuido al efectuar una excision mesorrectal total seguida de quimioradioterapia neoadyuvante. No obstante, en pacientes con cancer de tercio inferior de recto avanzado localmente, aún está por controlarse la recurrencia pélvicaOBJETIVOS:Determinar la eficacia de la radioterapia neoadyuvante en el control de la recurrencia pélvica lateral y en que subgrupo de pacientes sería conveniente efecutar una excisión lateral de las cadenas ganglionares.DISEÑO:Se reevaluaron las imágenes tomográficas y de resonancia magnética del status de las cadenas ganglionares linfáticas laterales. Los ganglios linfáticos laterales con un eje-corto &gt; 5 mm y ≥ 4 mm se consideraron como positivos previo al tratamiento y reestadificados con RM y TAC respectivamente.ESCENARIO:Es un análisis post hoc de un studio prospectivo randomizado controlado (FOWARC, NCT01211210).PACIENTESSe incluyeron un total de 495 pacientes en estdio II o III con adenomcarcinoma rectal en el estudio original. De acuerdo a los criterios de exclusión, la población final incluida consistió en 253 pacientes; de estos, 195 recibieron quimioradioterapia neoadyuvante y 94 quimioterapia sola.EVALUACION DE LOS RESULTADOS PRINCIPALES:El parámetro mas importante fue la tasa de recurrencia pélvica lateral a cinco años.RESULTADOS:En comparación con los pacientes que recibieron quimioterapia sola, aquellos que además fueron sometidos a radioterapia adicional presentaron un margen significativo de menor tasa de recurrencia pélvica lateral (6.6% vs. 13.0%; p=0.051). En el grupo de pacientes con ganglios linfáticos laterales positivos, los enfermos presentaron una tasa de recurrencia pélvica lateral de 22.6% y 45.1% después de quimioradiaterapia neoadyuvante en comparación con quimioterapia sola respectivamente. Cabe mencionar que el 34.9% de los pacientes con ganglios linfáticos laterales positivos antes del tratamiento persistieron después de la quimioradioterapia neoadyuvante, reportándose finalmente una recurrencia pélvica lateral de un 63.3%.LIMITACIONES:Se trata de un análisis posthoc y solo los pacientes del hospital fueron incluidos, lo que limita el tamaño de la muestra. Además, no se efectuó la disección de los ganglios linfáticos laterales en este grupo.CONCLUSIONES:La radioterapia en los esquemas de neoadyuvancia no logran controlar la recurrencia pélvica lateral en forma adecuada. Algunos subgrupos de pacientes podría requerir de disección adicional. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B613."}, {"id": "pubmed23n0496_2885", "title": "[Addison's diseases caused by adrenal tuberculosis--case report].", "score": 0.009009009009009009, "content": "A case of adrenal tuberculosis with acute Addison's disease is described. The disease manifested acute as suprarenal crisis. Metastatic and autoimmunological (antisuprarenal antibodies were not found) etiology was excluded. Computed tomography demonstrated calcifications in both, enlarged adrenals. After antituberculosis treatment and corticosteroid therapy we observed significant improvement in our patient's condition."}, {"id": "pubmed23n0962_2851", "title": "[Tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática del adolescente. Resultados en el Instituto Nacional de Rehabilitación de México. Seguimiento mínimo de 24 meses].", "score": 0.008928571428571428, "content": "La escoliosis idiopática del adolescente se define como una deformidad tridimensional de la columna vertebral que se presenta entre los 10 y los 18 años, y que se manifiesta con una curvatura vertebral en el plano coronal mayor de 10°. Esta deformidad afecta al 2-3% de la población general, pero solo el 10% del total requerirá en algún momento tratamiento quirúrgico. El método de elección para el manejo es el uso de tornillos transpediculares y barras desrotadoras. Realizar un análisis descriptivo de los pacientes que recibieron manejo quirúrgico en nuestro instituto con tornillos transpediculares y barras. Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, analítico, abierto, de muestreo no probabilístico, en el que se incluyeron los pacientes tratados con manejo quirúrgico entre 2012 y 2013. Las deformidades se estratificaron de acuerdo con la clasificación de Lenke. El ángulo de corrección de la deformidad, los niveles instrumentados, el sangrado transquirúrgico y la presencia de complicaciones fueron las variables analizadas. La mayoría de los pacientes presentaron curvas Lenke IBN, Nash Moe III, Cobb un promedio de 59.4° y cifosis de 47.8. En promedio se siguió a los pacientes por 35.84 meses, detectando un aumento de la curvatura coronal de 2.28° y un aumento de la curvatura sagital de 2.8°. Al comparar estos resultados y la literatura mundial se concluyó que el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente es un método seguro y reproducible que ofrece una mayor ventaja biomecánica y biológica sobre el uso de instrumentación mixta utilizada anteriormente. Adolescent’s idiopathic scoliosis is defined as a three-dimensional deformity of the spine, which occurs between 10 and 18-year-old, has a spinal curvature &gt;10° in the coronal plane. This deformity affects 2–3% of the general population, however, only 10% of the total will require surgery at some point. The method of choice for management is the use of pedicle screws and rods derotational. To perform a descriptive analysis of patients who received surgical treatment in our institute with pedicle screws and rods. This is an observational, retrospective, analytical, open study, non-probability sampling, in which patients requiring surgical treatment at our institute between 2012 and 2013 were included, the deformities were stratified according to the classification of Lenke. The angle of deformity correction, instrumented levels, amount of bleeding, presence of complications were the variables analyzed. Lenke classifying mostly IBN, Moe Nash III, an average of 59.4° Cobb and kyphosis of 47.8. On average it was followed patients for 35.84 months, detecting an increase 2.28° coronal curvature and sagittal curvature increase of 2.8°. Comparing these results and world literature concluded that the treatment of adolescent’s idiopathic scoliosis is a safe and reproducible method that provides greater biomechanical and biological advantage over the use of mixed instrumentation used previously."}, {"id": "pubmed23n0239_5613", "title": "[Immunosuppressive treatment of patients with chronic active HBsAg positive hepatitis].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Sixty four CAH type B patients were studied, they were simultaneously treated with corticosteroids and azathioprine for an average period of 52 months. The patients were classified into two groups: CAH without cirrhosis (45) and CAH with cirrhosis (19). Patients were initially treated with doses of 40 mg prednisone and 50 mg azathioprine. The reduction of steroids was done according to ASAT level; medication being discontinued when there were not signs of activity in liver biopsy. Therapy was readministered due to elevation of ASAT (5 fold) and the liver biopsy shown pattern of CAH. 49% of CAH patients without cirrhosis improve histology and discontinue treatment; half of them had to resume therapy because of relapse. 14% of the patients died (4); three of them belonging to the group who continued taking the drugs. In the CAH group with cirrhosis, 6 were in remission and withdrawn-from treatment, but 5 had to resume it. The mortality rate of this group was of 69% (13), all patients belonging to the group where were not able to discontinue medication. In both groups ASAT was a good parameter of activity. Complications were more frequent in the group with cirrhosis (42%) than in the one without cirrhosis (17%) (p less than 0.01). In patients with CAH type B, the best therapeutic response was associated to those cases without cirrhosis. Mortality rate is high in patients with cirrhosis at onset of therapy."}, {"id": "wiki20220301en268_36948", "title": "Esperpento", "score": 0.008925638994609842, "content": "de «esperpentos». El mundo de los «esperpentos»—explica uno de los personajes de Luces de Bohemia—es como si los héroes antiguos se hubiesen deformado en los espejos cóncavos de la calle, con un transporte grotesco, pero rigurosamente geométrico. Y estos seres deformados son los héroes llamados a representar una fábula clásica no deformada. Son enanos y patizambos que juegan una tragedia. Y con este sentido los he llevado a Tirano Banderas y a El ruedo ibérico.\""}, {"id": "pubmed23n1117_14519", "title": "Anal Adenocarcinoma: A Rare Entity in Need of Multidisciplinary Management.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Anal adenocarcinoma is a rare clinical entity for which the optimal management is not defined. This study aimed to describe the multidisciplinary management and outcomes of patients with anal adenocarcinoma. This is a retrospective cohort study. This study was conducted at a quaternary cancer center. Men and women with anal adenocarcinoma treated between 1995 and 2016 were selected. Fifty-two patients were treated with either chemoradiotherapy or trimodality therapy including radiation therapy, chemotherapy, and surgical resection. Local failure, regional failure, and distant metastasis rates were estimated using the cumulative incidence method. The Kaplan-Meier method was used to estimate progression-free survival and overall survival. The multivariable Cox proportional hazards model was used to evaluate the clinical predictors of outcome. There was a higher 5-year rate of local failure in patients treated with chemoradiotherapy compared with trimodality therapy (53% vs 10%; p &lt; 0.01). The 5-year incidence of distant metastases was 29% (trimodality therapy) versus 30% (chemoradiotherapy; p = 0.9); adjuvant chemotherapy did not reduce the incidence of distant metastases (p = 0.8). Five-year overall survival was 73% (trimodality therapy) versus 49.4% (chemoradiotherapy; p = 0.1). On multivariable analysis, factors associated with worse overall survival were treatment with chemoradiotherapy, cT3-4 category disease, and node-positive disease. This study is limited by its small sample size and retrospective nature. Although treatment may continue to be tailored to individual patients, better outcomes with a trimodality therapy approach were observed. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B708.ADENOCARCINOMA ANAL: UNA ENTIDAD POCO FRECUENTE EN NECESIDAD DE UN MANEJO MULTIDISCIPLINARIO. El adenocarcinoma anal es una entidad clínica poco frecuente por lo que aún no se define el manejo óptimo. Describir el manejo multidisciplinario y los resultados de los pacientes con adenocarcinoma anal. Estudio de cohorte retrospectivo. Centro de cáncer cuaternario. Hombres y mujeres con adenocarcinoma anal tratados entre 1995 y 2016. Cincuenta y dos pacientes fueron tratados con quimiorradioterapia o terapia trimodal que incluyó: radioterapia, quimioterapia y resección quirúrgica. Se estimaron las tasas de falla local, falla regional y metástasis a distancia mediante el método de incidencia acumulada. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para estimar la supervivencia libre de progresión y la supervivencia global. Los riesgos proporcionales de multivariable Cox se utilizaron para evaluar los predictores clínicos de los resultados. Hubo una mayor tasa de falla local a cinco años en pacientes tratados con quimiorradioterapia en comparación con terapia trimodal (53% vs 10%; p &lt; 0,01). La incidencia a cinco años de metástasis a distancia fue del 29% (terapia trimodal) versus 30% (quimiorradioterapia) (p = 0,9); la quimioterapia adyuvante no redujo la incidencia de metástasis a distancia (p = 0,8). La supervivencia global a cinco años fue del 73% (terapia trimodal) versus 49,4% (quimiorradioterapia); p = 0,1. En el análisis multivariable, los factores asociados con una peor supervivencia general fueron el tratamiento con quimiorradioterapia, enfermedad de categoría cT3-4 y enfermedad con ganglios positivos. Este estudio está limitado por su pequeño tamaño de muestra y su naturaleza retrospectiva. Aunque el tratamiento puede seguir adaptándose a pacientes individuales, se observaron mejores resultados con un enfoque TTM. Conslute Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B708. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)."}, {"id": "pubmed23n0986_9598", "title": "[Update on the use of steroids in infectious diseases].", "score": 0.008849557522123894, "content": "It is well established in daily clinical practice, on the basis of randomized studies, to add corticosteroïds to the antibiotherapy in cases of S. pneumoniae H. influenzae meningitis, tuberculous meningitis and Pneumocystis jiroveci pneumonia in HIV patients. Clear benefits have been demonstrated for these infectious disease. This litterature review aims at updating the use of corticosteroids, adding them to antibiotic treatments, in cases of bacterial community-acquired pneumonia, septic shock, septic arthritis and ENT infectious syndromes. We also highlight the infections at high risk of reactivation when giving a corticotherapy with ≥20 mg/d for more than a month, that should be screened for and discussed in terms of the need for prophylaxis."}, {"id": "pubmed23n1154_1197", "title": "Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.", "score": 0.008771929824561403, "content": "There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p &lt; 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p &lt; 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."}, {"id": "pubmed23n0937_15758", "title": "", "score": 0.008771929824561403, "content": "La práctica de tatuajes tienen más de 8000 años de antigüedad, existiendo un incremento continuo en la sociedad occidental en las últimos 3 décadas La introducción de una sustancia exógena en la pielpuede provocar una respuesta inmunológica en su contra, estando descritas reacciones cutáneas por hipersensibilidad a una variedad de pigmentos, las que se limitan al área de un determinado color,atribuyéndose a los materiales inyectados. El color más reportado en la literatura es el rojo, que tradicionalmente se confeccionaban a base dederivados del mercurio (cinabrio). Diversos patrones histológicos de reacción están descritos, siendo el más frecuente el liquenoide. Presentamos una serie de 10 pacientes con reacción de hipersensibilidad a tatuaje rojo, con patrón histológico predominante dereacción granulomatosa y con moderada respuesta a tratamiento. Es importante cuando se está ante un patrón granulomatoso de reacción descartar sarcoidosis sistémica e infecciones por micobacterias."}, {"id": "pubmed23n1057_6592", "title": "Short-term and Long-term Outcomes Following Pelvic Pouch Excision: The Mount Sinai Hospital Experience.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Few studies have reported surgical outcomes following pouch excision and fewer have described the long-term sequelae. Given the debate regarding optimal surgical management following pouch failure, an accurate estimation of the morbidity associated with this procedure addresses a critical knowledge gap. The objective of this study was to review our institutional experience with pouch excision with a focus on indications, short-term outcomes, and long-term reintervention rates. This was a retrospective cohort study. This study was conducted at Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario Canada. Adult patients registered in the prospectively maintained IBD database with a diagnosis of pelvic pouch failure between 1991 and 2018 were selected. The patients had undergone pelvic pouch excision was measured. Indications for excision, incidence of short-term and long-term complications, and long-term surgical reintervention were the primary outcomes. In addition, multivariable logistic regression models were fitted to identify predictors of chronic perineal wound complications and the effect of preoperative diversion. The positive predictive value of a clinical suspicion of Crohn's disease of the pouch was also evaluated. One hundred forty cases were identified. Fifty-nine percent of patients experienced short-term complications and 49.3% experienced delayed morbidity. Overall, one-third of patients required long-term reoperation related to perineal wound, stoma, and hernia complications. On multivariable regression, immunosuppression was associated with increased odds of perineal wound complications, and preoperative diversion was not associated with perineal wound healing. Crohn's disease was suspected in 24 patients preoperatively but confirmed on histopathology in only 6 patients. This is a retrospective chart review of a single institution's experience, whereby complication rates may be underestimates of the true event rates. Pouch excision is associated with high postoperative morbidity and long-term reintervention due to nonhealing perineal wounds, stoma complications, and hernias. Further study is required to clarify risk reduction strategies to limit perineal wound complications and the appropriate selection of patients for diversion alone vs pouch excision in IPAA failure. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B348. RESULTADOS A CORTO Y LARGO PLAZO DESPUÉS DE LA EXTIRPACIÓN DE LA BOLSA PéLVICA: LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL MOUNT SINAÍ: Pocos estudios han informado resultados quirúrgicos después de la escisión de bolsa pélvica (reservorio ileoanal) y menos han descrito las secuelas a largo plazo. Dado el debate sobre el manejo quirúrgico óptimo después de la falla de la bolsa, una estimación precisa de la morbilidad asociada con este procedimiento aborda una brecha crítica de conocimiento.El objetivo de este estudio fue revisar nuestra experiencia institucional con la extirpación de la bolsa con un enfoque en las indicaciones, los resultados a corto plazo y las tasas de reintervención a largo plazo.Estudio de cohorte retrospectivo.Hospital Mt Sinaí, Toronto, Ontario, Canadá.Pacientes adultos registrados en la base de datos de EII mantenida prospectivamente con un diagnóstico de falla de la bolsa pélvica entre 1991 y 2018.Escisión de bolsa pélvica.Las indicaciones para la escisión, la incidencia de complicaciones a corto y largo plazo y la reintervención quirúrgica a largo plazo fueron los resultados primarios valorados. Además, se ajustaron modelos de regresión logística multivariable para identificar predictores de complicaciones de la herida perineal crónica y el efecto de la derivación preoperatoria. También se evaluó el valor predictivo positivo de una sospecha clínica de enfermedad de Crohn de la bolsa.Se identificaron 140 casos. El 59% de los pacientes desarrollaron complicaciones a corto plazo y el 49,3% con morbilidad tardía. En general, 1/3 de los pacientes requirieron una reoperación a largo plazo relacionada con complicaciones de herida perineal, estoma y hernia. En la regresión multivariable, la inmunosupresión se asoció con mayores probabilidades de complicaciones de la herida perineal y la derivación preoperatoria no se asoció con la cicatrización de la herida perineal. La enfermedad de Crohn se sospechó en 24 pacientes antes de la operación, pero se confirmó por histopatología en solo 6 pacientes.Revisión retrospectiva del cuadro de la experiencia de una sola institución por la cual las tasas de complicaciones pueden ser subestimadas de las tasas de eventos reales.La escisión de la bolsa se asocia con una alta morbilidad postoperatoria y una reintervención a largo plazo debido a complicaciones de heridas perineales, complicaciones del estoma y hernias. Se requieren más estudios para aclarar las estrategias de reducción de riesgos para limitar las complicaciones de la herida perineal y la selección adecuada de pacientes para la derivación sola versus la escisión de la bolsa en caso de falla de reservorio ileoanal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B348."}, {"id": "pubmed23n0288_3371", "title": "[Comparison of 2 treatment strategies with prednisone and interferon in chronic hepatitis B].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Twenty patients with chronic B hepatitis and viral replication were included in a randomized study comparing the efficacy of sequential treatment with prednisone for 6 weeks followed by alpha-2a interferon (IFN) for 6 months (group A, 9 cases), versus concomitant administration of both drugs (group B, 11 cases). There were no significant differences between the two groups regarding age, sex, AST, ALT, DNA-VHB values, index of histological activity or type of underlying chronic hepatitis. Two patients from each group were excluded. The mean follow-up of the patients was 22.2 months. In group A, four responses were achieved (57.1%), of which 2 were complete and 2 partial. The overall response rate in group B was 77.7% (7 cases), 6 of them were complete responses (66.7%). Among HBsAg-positive patients from group B, one seroconverted to anti-HBs. A total of 7 patients with anti-HBe were included in the study. Two belonged to group A, in which a partial response was achieved, and another 5 were in group B, with 4 reaching a complete response and one reaching a partial response. There were no statistical differences with regards to the type of response in both groups. The AST, ALT values, as well as the pre-treatment levels of DNA-VHB, showed a significant statistical association with the response (p &lt; 0.05). In all patients responding to treatment a histological improvement was observed that became even more evident in the biopsy performed 12 months after IFN withdrawal. In conclusion, concomitant therapy with prednisone and IFN is as effective as sequential therapy in the treatment of chronic B hepatitis. The results achieved with concomitant therapy suggest that new controlled trials are need to establish if this therapeutic schedule is the elective treatment in chronic B hepatitis."}, {"id": "pubmed23n1106_5957", "title": "Canine Cutaneous Neosporosis: Clinical Improvement with Clindamycin.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Résumé- Une dermite pyogranulomateuse provoquée par le protozoaire Neospora caninum a été diagnostiquée chez un Golden Retriever de 12 ans. Le nombreux nodules fistulisés étaient localisés au niveau de la tête et du thorax. De nombreux tachyzoites de N. caninum ont été retrouvés dans les biopsies des nodules et le diagnostic a été confirmé pas immunohistologie et examen en microscopie électronique. Le chien avait un titre de sérologie Neospora caninum de 3200 par immunofluorescence indirecte. Après un traitement à base de clindamycine pendant 45 jours, les lésions cutanées ont disparu. Le chien est probablement mort à cause d'un lymphosarcome. Il existait aussi une infection latente àToxoplasma gondii. les Neospora caninum n'ont pas pu être retrouvés par des techniques biologiques ni en culture ou par inoculation de souris à partir de prélèvements nécropsiques. Seuls des tachyzoites dégenérés ont pu être observés histologiquement. Ces observations montrent que la néosporose peut être envisagée dans le diagnostic différentiel des dermites pyogranulomateuses du chien et que la clindamycine est un médicament efficace pour traiter la néosporoe canine. [Dubey, J. P., Metzger, F. L., Hattel, A. L., Lindsay, D. S., Fritz, D. L. Canine cutaneous neosporosis: clinical improvement with clindamycin (Néosporose cutanée canine: amélioration clinique par la clindamycine). Resumen- Se diagnosticó una dermatitis piogranulomatosa causada por el protozoo parásito Neospora caninum en un perro de raza Golden Retriever de 12 años. El animal presentaba varios nódulos en la piel de la cabeza y tórax. Se observaron numerosos taquizoitos de N. caninum en los cortes histológicos de tejido obtenido mediante biopsia de dichos nódulos y el diagnóstico fue confirmado por tinción inmunohistológica y por microscopia electrónica. El perro mostró un titulo de anticuerpos contra N. caninum de 1:3,200 en la prueba de fluorescencia indirecta. Las lesiones cutáneas se resolvieron tras un tratamiento con hidroclorido de clindamicina durante 45 dias. El perro murió posteriormente a causa de un linfoma y presentaba también una infestación latente por Toxoplasma gondii. No se pudo demostrar la presencia de Neospora caninum mediante bioensayos en cultivos celulares ni en ratones inoculados con tejido canino obtenido en la necrospia. Tan solo se pudieron observar taquizoitos degenerados de N. caninum en tejido cutáneo obtenido en la necrospia. Estos hallazgos indican que se debe incluir neosporosis en el diagnóstico diferencial de dermatitis piogranulomatosas en el perro y que la clindamicina puede ser un fármaco eficaz para el tratamiento de la neosporosis cutánea. [Canine cutaneous neosporosis: clinical improvement with clindamycin (Neosporosis cutánea canina: mejora clinica con clindamicina). Abstract- Pyogranulomatous dermatitis caused by the protozoan parasite Neospora caninum was diagnosed in a 12-year-old Golden Retriever dog. Multiple draining nodules were located in the skin of the head and thorax. Numerous tachyzoites of N. caninum were found in histologic sections of the biopsy tissue from the cutaneous nodules and the diagnosis was confirmed by immunohistochemieal staining and by electron microscopic examination. The dog had a 1:3200 serum antibody titer to N. caninum in the indirect fluorescent antibody test. The cutaneous lesions resolved after a 45-day treatment with clindamycin hydrochloride. The dog eventually died because of lymphosarcoma and also had a latent infection with Toxoplasma gondii. Neospora caninum could not be demonstrated by bioassays in cell culture or mice inoculated with canine tissue obtained at necropsy. Only degenerating N. caninum tachyzoites were seen in skin tissue taken at necropsy. These observations indicate that neosporosis should be considered in the differential diagnosis of pyogranulomatous dermatitis in dogs and that clindamycin may be an effective drug for treating cutaneous neosporosis."}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 221]], "word_ranges": [[0, 34]], "text": "Ante este cuadro clínico, una posibilidad es que se trate de una dermatomiositis. De las pruebas propuestas, la determinación de la aldolasa sérica puede ser de utilidad. Su elevación es característica de esta enfermedad."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[222, 270]], "word_ranges": [[34, 42]], "text": "La biopsia debería ser muscular y no subcutánea."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[271, 343]], "word_ranges": [[42, 53]], "text": "Los anticuerpos anti-músculo liso no son los propios de esta enfermedad."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Ante este cuadro clínico, una posibilidad es que se trate de una dermatomiositis. De las pruebas propuestas, la determinación de la aldolasa sérica puede ser de utilidad. Su elevación es característica de esta enfermedad. La biopsia debería ser muscular y no subcutánea. Los anticuerpos anti-músculo liso no son los propios de esta enfermedad.", "full_answer_no_ref": "Ante este cuadro clínico, una posibilidad es que se trate de una dermatomiositis. De las pruebas propuestas, la determinación de la aldolasa sérica puede ser de utilidad. Su elevación es característica de esta enfermedad. La biopsía debería ser muscular y no subcutánea. Los anticuerpos anti-músculo liso no son los propios de esta enfermedad.", "full_question": "Una mujer de 75 años consulta por lesiones violáceas en manos y cuello junto a debilidad muscular progresiva de 3 meses de evolución. ¿Qué pruebas diagnósticas, entre las que se indica, pueden ser de utilidad para el diagnóstico?", "id": 153, "lang": "es", "options": {"1": "Determinación de aldolasa sérica.", "2": "Electroencefalograma.", "3": "Biopsia de tejido celular subcutáneo.", "4": "Determinación de anticuerpos anti-músculo liso.", "5": "Estudio genético de sus descendientes."}, "question_id_specific": 74, "type": "REUMATOLOGÍA", "year": 2012, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0944_4388", "title": "Detección de Treponema pallidum subespecie pallidum para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa anidada.", "score": 0.0168928470455188, "content": "Introducción. La sífilis es una enfermedad producida por Treponema pallidum subespecie pallidum cuya incidencia mundial es de 12 millones de casos por año, aproximadamente; de estos, más de dos millones se presentan en mujeres gestantes, siendo la sífilis congénita la complicación más grave de esta infección en el embarazo.Objetivo. Detectar la presencia de T. pallidum subespecie pallidum en muestras clínicas para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) anidada y determinar su concordancia con las pruebas serológicas.Materiales y métodos. Mediante PCR convencional y anidada, se amplificaron tres genes diana (polA, 16S ADNr y TpN47) y se confirmaron los productos de amplificación de los genes TpN47 y polA por secuenciación. 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Case report of a parachute-like asymmetric mitral valve]", "score": 0.014944769330734242, "content": "Introducción: La válvula mitral en paracaídas-like es una anomalía congénita caracterizada por una disposición asimétrica de los músculos papilares, siendo las pruebas de imagen cardiaca son el procedimiento de elección tanto para el diagnóstico anatómico como para realizar la valoración funcional de este tipo de anomalía estructural. Caso Clínico: Paciente con cuadro de descompensación hemodinámica en el cual se diagnóstica de manera incidental de una valvulopatía mitral en forma de paracaídas-like. Los hallazgos de imagen por ecocardiografía transtorácica y resonancia magnética ponen de manifiesto la presencia de 2 músculos papilares, ambos con inserción en segmento lateral apical confirmando una válvula mitral asimétrica con similitud a su morfología en paracaídas. Discusión: La válvula mitral en paracaídas es una anomalía congénita poco común constituyente en la presencia de dos músculos papilares siendo uno de ellos más elongado y adherido al velo mitral de forma contigua, mostrándose en algunos casos pequeñas cuerdas tendinosas asociadas. Puede presentar una evolución benigna siendo un hallazgo casual o asociarse a repercusión hemodinámica valvular como el caso presentado. Conclusión: La válvula mitral en paracaídas-like es una anomalía congénita caracterizada por una disposición asimétrica de los músculos papilares, siendo su evolución muy variable, pudiendo pasar desapercibida o afectando de forma significativa a la mecánica valvular."}, {"id": "pubmed23n0944_4389", "title": "Detección y expresión de superantígenos y de resistencia antimicrobiana en aislamientos obtenidos de mujeres portadoras de Staphylococcus aureus que cuidan y alimentan niños.", "score": 0.011149592903147406, "content": "Introducción. Staphylococcus aureus coloniza mucosas y piel, y causa graves infecciones en el hombre y los animales. Es importante establecer el estatus de portadoras de cepas enterotoxigénicas de este microorganismo en manipuladoras de alimentos, con el fin de prevenir intoxicaciones alimentarias.Objetivo. Establecer las correlaciones entre los genes de enterotoxinas clásicas, el gen tsst-1, la producción de toxinas en cultivo y la resistencia antimicrobiana en aislamientos de S. aureus provenientes de manipuladoras de alimentos que cuidan niños en sus comunidades.Materiales y métodos. Se cultivaron muestras de las fosas nasales y las yemas de los dedos de las manos, y se identificó S. aureus empleando las pruebas de rutina y métodos automatizados. La extracción de ADN se hizo mediante el método de bromuro de cetil-trimetil-amonio (Cetyl-Trimethyl-Ammonium Bromide, CTAB) modificado. Para la detección de superantígenos se emplearon pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) simple y múltiple, y para la de toxinas, estuches comerciales.Resultados. Se encontró que el 22,0 % de los aislamientos correspondía a portadoras de S. aureus: 17,0 % en los aislamientos de fosas nasales; 5,0 % en los de las manos y 6,7 % simultáneamente en los dos sitios. La prevalencia de superantígenos fue de 73,7 %. El genotipo más frecuente fue el seatsst-1, con 10,0 %. La resistencia a un solo antibiótico fue de 74,7 % y, a cuatro antibióticos, de 3,2 %; de los aislamientos, el 93,7 % correspondía a cepas productoras de betalactamasas. La detección de genes clásicos y de tsst-1 mediante PCR fue de 48,4 % y la de toxinas en el sobrenadante, de 42,1 %,con una correlación de 95,7 %. Las mayores correlaciones se establecieron entre las toxinas TSST-1 (22/22) y SEA (17/18). La correlación del gen tsst-1 con la proteína y la resistencia fue de 100 %. Todos los aislamientos con el genotipo sea-tsst-1 t fueron resistentes y productores de las toxinas.Conclusión. La tasa de aislamientos de S. aureus toxigénicos y resistentes obtenidos de mujeres que cuidan y preparan alimentos para niños fue de más de 70 %, lo que demostró su gran virulencia y la consecuente necesidad de aplicar estrictamente las normas higiénicas y sanitarias vigentes para evitar el riesgo de intoxicación alimentaria."}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.009900990099009901, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "pubmed23n0907_9719", "title": "Myosin-binding Protein C Compound Heterozygous Variant Effect on the Phenotypic Expression of Hypertrophic Cardiomyopathy.", "score": 0.009900990099009901, "content": "Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is an autosomal dominant genetic disease caused by mutations in genes encoding sarcomere proteins. It is the major cause of sudden cardiac death in young high-level athletes. Studies have demonstrated a poorer prognosis when associated with specific mutations. The association between HCM genotype and phenotype has been the subject of several studies since the discovery of the genetic nature of the disease. This study shows the effect of a MYBPC3 compound variant on the phenotypic HCM expression. A family in which a young man had a clinical diagnosis of HCM underwent clinical and genetic investigations. The coding regions of the MYH7, MYBPC3 and TNNT2 genes were sequenced and analyzed. The proband present a malignant manifestation of the disease, and is the only one to express HCM in his family. The genetic analysis through direct sequencing of the three main genes related to this disease identified a compound heterozygous variant (p.E542Q and p.D610H) in MYBPC3. A family analysis indicated that the p.E542Q and p.D610H alleles have paternal and maternal origin, respectively. No family member carrier of one of the variant alleles manifested clinical signs of HCM. We suggest that the MYBPC3-biallelic heterozygous expression of p.E542Q and p.D610H may cause the severe disease phenotype seen in the proband. Resumo A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença autossômica dominante causada por mutações em genes que codificam as proteínas dos sarcômeros. É a principal causa de morte súbita cardíaca em atletas jovens de alto nível. Estudos têm demonstrado um pior prognóstico associado a mutações específicas. A associação entre genótipo e fenótipo em CMH tem sido objeto de diversos estudos desde a descoberta da origem genética dessa doença. Este trabalho apresenta o efeito de uma mutação composta em MYBPC3 na expressão fenotípica da CMH. Uma família na qual um jovem tem o diagnóstico clínico de CMH foi submetida à investigação clínica e genética. As regiões codificadoras dos genes MYH7, MYBPC3 e TNNT2 foram sequenciadas e analisadas. O probando apresenta uma manifestação maligna da doença e é o único em sua família a desenvolver CMH. A análise genética pelo sequenciamento direto dos três principais genes relacionados à essa doença identificou uma variante em heterozigose composta (p.E542Q e p.D610H) em MYBPC3. A análise da família mostrou que os alelos p.E542Q e p.D610H tem origem paterna e materna, respectivamente. Nenhum familiar portador de um dos alelos variantes manifestou sinais clínicos de CMH. Sugerimos que a expressão heterozigótica bialélica de p.E542Q e p.D610H pode ser responsável pelo fenótipo severo da doença encontrada no probando."}, {"id": "pubmed23n1057_617", "title": "[B-type brain natriuretic peptide as marker of hemodynamic overload of the patent ductus arteriosus in the preterm infant].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: El ecocardiograma es el método de referencia para el diagnóstico del conducto arterioso permeable (CAP) hemodinámicamente significativo (CAP-hs) del recién nacido prematuro (RNP). El péptido natriurético tipo B (BNP) puede ser útil en el diagnóstico y el manejo del CAP-hs. Objetivo: Evaluar la utilidad del BNP como marcador de sobrecarga hemodinámica del conducto arterioso permeable en el RNP con edad gestacional &lt; 32 semanas o peso &lt; 1500 gramos, e identificar el mejor punto de corte para los valores de BNP que mejor prediga un CAP con repercusión hemodinámica que requiera tratamiento farmacológico o quirúrgico. Método: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de RNP &lt; 32 semanas de gestación o peso &lt; 1500 gramos en los que se realizó ecocardiograma y determinación del BNP. Análisis de muestra global y por subgrupos, en función del CAP-hs. Resultados: Se analizaron 29 pacientes. Se encontró una correlación significativa entre la relación CAP/peso y los valores del BNP (prueba de Spearman: 0.71; intervalo de confianza del 95%: 0.45-0.87; p &lt; 0.001). El mejor punto de corte del BNP para predecir CAP-hs fue 486.5 pg/ml, con una sensibilidad del 81% y una especificidad del 92% (p &lt; 0.001). Conclusión: El punto de corte del BNP identificado en el presente estudio se correlacionó con la presencia de CAP-hs."}, {"id": "pubmed23n0045_871", "title": "[The molecular diagnosis of hereditary diseases. In memoriam Dr. Eduardo Aguirre Pequeño].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Accordingly, we have established in our unit a DNA diagnosis laboratory and have started molecular genetics and epidemiological studies of several inherited diseases. We have started with cystic fibrosis, muscular dystrophy and hemophilia A. We practice the molecular diagnosis with both, Southern transfer and the polymerase chain reaction, using either direct (detection of mutations) or indirect (restriction fragment length polymorphisms) approaches. With the studies we have so far carried out, we have been able to provide genetic counseling and gained valuable information on the type and frequency of mutation associated to these diseases in our region."}, {"id": "pubmed23n1096_15627", "title": "Sarcoma de células dendríticas foliculares. Informe de un caso.", "score": 0.009708737864077669, "content": "El sarcoma de células dendríticas foliculares es una enfermedad rara, caracterizada principalmente en sitios nodales como la cabeza, el cuello y la orofaringe, aunque puede ser extranodal, como en el bazo y el hígado. En la mayoría de los casos cursa asintomática, pero puede presentar síntomas generales, dolor abdominal o fiebre. La inmunohistoquímica es indispensable para llegar a un diagnóstico definitivo. Mujer de 40 años, con abultamiento submaxilar en el cuello, región frontoparietooccipital derecha, y sequedad de mucosa oral. Se manejó inicialmente como un síndrome de Sjögren, que fue descartado por el resultado histopatológico de la biopsia de glándula salival. Posteriormente se realizó biopsia de ganglio del cuello, que reportó sarcoma de células dendríticas foliculares con expresión inmunohistoquímica positiva para CD23 y negativa para CD21 y ACL. Se manejó con samario y tuvo una sobrevida de 3 meses desde el diagnóstico. el sarcoma de células dendríticas foliculares es raro y la sobrevida es corta. Follicular dendritic cell sarcoma is a rare pathology, it occurs mainly in nodal sites such as head, neck, oropharynx, although extranodal presentation such as spleen and liver may occur. In most cases it is asymptomatic but may present general symptoms, abdominal pain or fever. Immunohistochemistry is essential to make a definitive diagnosis. Forty year-old woman, with submaxillary lesion, in the neck, right fronto-parieto-occipital region with dry oral mucosa. It was initially managed as a Sjögren’s syndrome ruled out by the histopathological result of salivary gland biopsy. Subsequently, a neck ganglion biopsy was performed that reported follicular dendritic cell sarcoma, with positive immunohistochemical expression for CD23 and negative for CD21 and LCA. It was managed with samarium with a survival of 3 months from the time of its diagnosis. Follicular dendritic cell sarcoma is rare and its global survival is short."}, {"id": "pubmed23n0550_19179", "title": "[Hypertrophic cardiomyopathy: infrequent mutation of the cardiac beta-myosin heavy-chain gene].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The aim of this study was to identify mutations in the cardiac heavy-chain beta-myosin gene (MYH7b) in a group of Spanish patients with hypertrophic cardiomyopathy. The study included 36 families with at least one member who had hypertrophic cardiomyopathy. DNA from exons 3 to 24 of the MYH7b gene was sequenced. Two mutations were identified: Arg858Cys and Met515Val. They occurred in two families, one of which was of Moroccan origin. This corresponds to a MYH7b gene mutation frequency of less than 5%. In contrast to findings in other Caucasian populations, MYH7b gene mutation occurred infrequently in this group of Spanish families with hypertrophic cardiomyopathy."}, {"id": "pubmed23n1071_18105", "title": "Influence of Bowel Habit and Hormonal Changes on the Development of Hemorrhoidal Disease During Pregnancy and the Postdelivery Period: A Prospective Cohort Study.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Hemorrhoidal disease in women during pregnancy is common in clinical practice. However, prospective data on its real prevalence and women's demographics are scarce. The aim of this study was to determine the prevalence of hemorrhoidal disease during pregnancy and to assess its impact on quality of life. In addition, this study aimed to identify the relationship between patients' characteristics, bowel habits, hormonal changes, and the presence of symptomatic hemorrhoids. This is a prospective longitudinal cohort study. This study was conducted in the Obstetrics Department for pregnancy follow-up. The patients evaluated were a cohort of pregnant women. The study was designed to follow a homogeneous cohort of women for 15 months. Visits took place in the first and third trimesters of pregnancy, and 3 and 6 months after delivery. Women's demographics (age, medical history, bowel habit, Bristol stool scale) and serum determination of pregnancy-related hormones (estrogen, progesterone, and relaxin) were determined. The primary outcome was the development of hemorrhoidal disease. Overall, 109 women (mean age, 31.2 ± 5.4 years) were included in the study. The prevalence of symptoms and physical findings of hemorrhoidal disease was present in 11% in the first trimester, 23% in the third trimester, 36.2% at 1 month after delivery, and 16.9% at 3 months after delivery. A medical history of hemorrhoidal disease was significantly associated with the diagnosis of hemorrhoids in the first trimester (p &lt; 0.0001) and third trimester (p = 0.005). Symptoms of constipation were associated with this clinical disorder in the first trimester (p = 0.011) and the third trimester of pregnancy (p = 0.022). No association was found between hormonal changes and the development of hemorrhoidal disease. A larger sample would provide more information. The prevalence of women with hemorrhoidal disease increases during pregnancy and after delivery. A history of hemorrhoidal disease and constipation is significantly associated with the diagnosis of symptomatic hemorrhoidal disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B504. ANTECEDENTES:La enfermedad hemorroidal en mujeres durante el embarazo es común en la práctica clínica. Sin embargo, hay escasos datos prospectivos sobre su prevalencia real y la demografía de las mujeres.OBJETIVO:El objetivo fue determinar la prevalencia de enfermedad hemorroidal durante el embarazo y evaluar su impacto en la calidad de vida. Además, identificar la relación entre las características de los pacientes, los hábitos intestinales, los cambios hormonales y la presencia de hemorroides sintomáticas.DISEÑO:Estudio prospectivo de cohorte longitudinal.AJUSTE:Este estudio se realizó en el Departamento de Obstetricia para el seguimiento del embarazo.PACIENTES:Una cohorte de mujeres embarazadas.INTERVENCIÓN:El estudio se diseñó para realizar un seguimiento de una cohorte homogénea de mujeres durante 15 meses. Las visitas se realizaron en el primer y tercer trimestre del embarazo, y a los 3 y 6 meses después del parto. Se determinaron los datos demográficos de las mujeres (edad, antecedentes médicos, hábito intestinal, escala de heces de Bristol) y la determinación sérica de hormonas relacionadas con el embarazo (estrógeno, progesterona y relaxina).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado principal fue el desarrollo de enfermedad hemorroidal.RESULTADOS:Se incluyó en el estudio a 109 mujeres (edad media, 31,2 ± 5,4 años). La prevalencia de síntomas y hallazgos físicos de enfermedad hemorroidal estuvo presente en 11% en el primer trimestre, 23% en el tercer trimestre, 36,2% 1 mes después del parto y 16,9% 3 meses después del parto. Un historial médico previo de enfermedad hemorroidal se asoció significativamente con el diagnóstico de hemorroides en el primer trimestre (p &lt;0,0001) y tercer trimestre (p = 0,005). Los síntomas de estreñimiento se asociaron con este trastorno clínico en el primer trimestre (p = 0,011) y el tercer trimestre del embarazo (p = 0,022), respectivamente. No se encontró asociación entre los cambios hormonales y el desarrollo de enfermedad hemorroidal.LIMITACIONES:Una muestra más grande proporcionaría más información.CONCLUSIONES:La prevalencia de mujeres con enfermedad hemorroidal aumentó durante el embarazo y el posparto. El antecedente de enfermedad hemorroidal y estreñimiento se asociaron significativamente con el diagnóstico de enfermedad hemorroidal sintomática. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B504."}, {"id": "pubmed23n0086_2148", "title": "[Use of dystrophin c-DNA for the direct diagnosis of Duchenne muscular dystrophy in female carriers].", "score": 0.009615384615384616, "content": "DNA polymorphisms have been widely used as genetic markers for identification of the X chromosome that carries the mutation for Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) in affected families, but serious limitations are associated with this approach. The complementary DNA (c-ADN) of the DMD gene has recently been isolated and shown to detect partial gene deletions in a large proportion of patients. We present the study of five DMD families in which we have shown the existence of a partial deletion in the DMD gene in the affected boys. We have evaluated the usefulness of this direct approach to diagnose DMD carriers in these families using the c-DNA derived probes. In all cases we have obtained satisfactory results. The method seems to be more reliable, more rapid and less expensive than linkage studies with DNA polymorphisms."}, {"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."}, {"id": "pubmed23n0884_7424", "title": "Prevalence and Phenotypic Expression of Mutations in the MYH7, MYBPC3 and TNNT2 Genes in Families with Hypertrophic Cardiomyopathy in the South of Brazil: A Cross-Sectional Study.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Mutations in sarcomeric genes are found in 60-70% of individuals with familial forms of hypertrophic cardiomyopathy (HCM). However, this estimate refers to northern hemisphere populations. The molecular-genetic profile of HCM has been subject of few investigations in Brazil, particularly in the south of the country. To investigate mutations in the sarcomeric genes MYH7, MYBPC3 and TNNT2 in a cohort of HCM patients living in the extreme south of Brazil, and to evaluate genotype-phenotype associations. Direct DNA sequencing of all encoding regions of three sarcomeric genes was conducted in 43 consecutive individuals of ten unrelated families. Mutations for CMH have been found in 25 (58%) patients of seven (70%) of the ten study families. Fourteen (56%) individuals were phenotype-positive. All mutations were missense, four (66%) in MYH7 and two (33%) in MYBPC3. We have not found mutations in the TNNT2 gene. Mutations in MYH7 were identified in 20 (47%) patients of six (60%) families. Two of them had not been previously described. Mutations in MYBPC3 were found in seven (16%) members of two (20%) families. Two (5%) patients showed double heterozygosis for both genes. The mutations affected different domains of encoded proteins and led to variable phenotypic expression. A family history of HCM was identified in all genotype-positive individuals. In this first genetic-molecular analysis carried out in the south of Brazil, we found mutations in the sarcomeric genes MYH7 and MYBPC3 in 58% of individuals. MYH7-related disease was identified in the majority of cases with mutation. Mutações em genes do sarcômero são encontradas em 60-70% dos indivíduos com formas familiares de cardiomiopatia hipertrófica. (CMH). Entretanto, essa estimativa refere-se a populações de países do hemisfério norte. O perfil genético-molecular da CMH foi tema de poucos estudos no Brasil, particularmente na região sul do país. Realizar a pesquisa de mutações dos genes sarcoméricos MYH7, MYBPC3 e TNNT2 numa coorte de CMH estabelecida no extremo sul do Brasil, assim como avaliar as associações genótipo-fenótipo. Sequenciamento direto do DNA de todas as regiões codificantes dos três genes sarcoméricos foi realizada em 43 indivíduos consecutivos de dez famílias não-relacionadas. Mutações para CMH foram encontradas em 25 (58%) indivíduos de sete (70%) das dez famílias estudadas, sendo 14 (56%) deles fenótipo-positivos. Todas as mutações eram missense, quatro (66%) no gene MYH7 e duas (33%) no gene MYBPC3. Não foram encontradas mutações no gene TNNT2. Mutações em MYH7 foram identificadas em 20 (47%) indivíduos de seis (60%) famílias. Duas delas não haviam sido previamente relatadas. Mutações de MYBPC3 foram detectadas em sete (16%) membros de duas (20%) famílias. Dois (5%) indivíduos apresentaram dupla heterozigose com mutações em ambos os genes. As mutações acometeram distintos domínios das proteínas codificadas e produziram expressão fenotípica variável. História familiar de CMH foi identificada em todos os indivíduos genótipo-positivos. Nessa primeira análise genético-molecular da CMH realizada no sul do Brasil, foram encontradas mutações nos genes sarcoméricos MYH7 e MYBPC3 em 58% dos indivíduos. Doença relacionada ao gene MYH7 foi identificada na maioria dos casos com mutação."}, {"id": "pubmed23n1102_23046", "title": "Two lymphomas in the same patient: A case report.", "score": 0.009433962264150943, "content": "La asociación de forma sincrónica de un linfoma Hodgkin y un linfoma no Hodgkin en un mismo paciente es muy rara. Varón de 68 años que comienza su padecimiento con adenomegalias cervicales y axilares. Se realiza biopsia escisional y se encuentra linfoma de Hodgkin de tipo celularidad mixta, por lo que se inicia quimioterapia. Durante el transcurso del tratamiento se observa la continuidad de lesiones refractarias en la piel y el músculo, por lo que el servicio de radiooncología decide hacer una nueva biopsia y se demuestra que se trata de una nueva afección, un linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes. Este caso ejemplifica que ante un paciente con un cuadro clínico típico y con una evolución tórpida hay que replantearse el diagnóstico e incluso repetir los estudios realizados para descartar diagnósticos alternos que puedan alterar el curso de la enfermedad. The synchronous association of Hodgkin lymphoma and non-Hodgkin lymphoma in the same patient is very rare. A 68 years old male patient who began his disease with cervical and axillary adenomegaly, it was performed an excisional biopsy and a mixed cell-type Hodgkin lymphoma was found. Chemotherapy with partial response was initiated. During the course of the treatment, refractory lesions were observed in skin and muscle. Radiation oncology service decided to make a second biopsy which confirms the presence of a large diffuse B cell non-Hodgkin ­lymphoma. This case is an example of how when you have a patient with a typical clinical picture of bad prognosis, the diagnosis should be reconsidered and laboratory studies previously done must be repeated to rule out alternative diagnoses that may change the course of the disease."}, {"id": "pubmed23n0522_2997", "title": "[Research of markers for the genes of the heavy chain of cardiac beta-myosin and myosin binding protein C in relatives of patients with hypertrophic cardiomyopathy].", "score": 0.009433962264150943, "content": "To study the molecular markers for the genes of the heavy chain of cardiac beta-myosin and the myosin binding protein C in relatives of carriers of hypertrophic cardiomyopathy. Twelve families who had anamnesis, physical exam, electrocardiogram, echocardiogram and blood collection for the genetic study through the chain reaction of polymerase. From the 227 relatives, 25% were ill-taken, with 51% men, with an average age of 35+/-19 (2 to 95) years old. The genetic analysis showed a connection with the gene of the cardiac b-myosin in a family and, in another, a connection with the gene of the myosin-binding protein C. In five families, the connections with the two genes were excluded; in two, the connection with the gene of the myosin-binding protein C, but for the b-myosin gene the results were non-conclusive; in two families, the results were non-conclusive for both genes and in one the connection for the b-myosin gene was excluded. The results were non-conclusive for the gene of the myosin-binding protein C. In our environment, other genes, different from those described in the literature, may prevail, or there are other genetic differences related to the origin of our population and/or environmental factors."}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "pubmed23n0056_9584", "title": "[Application of the polymerase chain reaction technique (PCR) to the molecular diagnosis of myotonic dystrophy].", "score": 0.009345794392523364, "content": "We report the application of the PCR technique to study the CKMM polymorphisms in 39 Spanish Myotonic Dystrophy affected families. We have studied 255 subjects comprising 116 clinically affected DM patients. The molecular study was informative in 64% of the DM patients. For the 76 at risk individuals, the study was informative in 46 of them, confirming the non carrier status in 34 individuals and demonstrating the at risk haplotype in 12. In the remaining 30 subjects, it was not possible to establish a diagnose with this technique exclusively. The use of the CKMM probe in the DM genetic studies was extremely useful because of the close linkage with the gene (1 cM) and the high heterozygosity (PIC = 0.33). The allelic frequencies detected by the TaqI enzyme (allele I = 0.27; allele i = 0.73) and NcoI enzyme (allele J = 0.29; allele j = 0.71) are similar to the previously reported in other european populations."}, {"id": "pubmed23n1086_6011", "title": "Mastitis granulomatosa en centros de referencia en Medellín (Colombia), 2019. Estudio descriptivo.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Describir los datos sociodemográficos, las manifestaciones clínicas, los estudios paraclínicos y el tratamiento en una serie de pacientes diagnosticadas de mastitis granulomatosa. Estudio descriptivo, retrospectivo de una base de datos institucionales, entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2019. Se recopiló la información de registros médicos correspondiente a datos demográficos, clínicos y paraclínicos, y se analizaron utilizando estadística descriptiva. La prevalencia en la muestra fue del 2.12%, todos los casos fueron mujeres y de raza mestiza, la media de edad al momento del diagnóstico fue de 30.4 años y el motivo de consulta más frecuente fueron los cambios inflamatorios mamarios (12, 66.7%), seguidos por una masa (5, 27.8%). La mayoría de las pacientes recibieron antibióticos como tratamiento inicial (13, 72.2%), terapia con esteroides (8, 44.4%) y metotrexato (2, 11.1%), mientras que 3 pacientes (16.7%) se sometieron a cirugía. La resolución se dio en promedio en 7 meses, y 5 pacientes (27.8%) tuvieron recurrencia. La mastitis granulomatosa afecta a las mujeres en edad fértil, se presenta con cambios inflamatorios y dolor, tiende a presentar una evolución crónica con algunos episodios de recurrencia y hay resolución espontánea en casi todos los casos. To describe the sociodemographic data, clinical manifestations, paraclinical and treatment, among the series of patients diagnosed with granulomatous mastitis. A descriptive, retrospective study of an institutional database between January 1, 2016 to December 31, 2019. Data from medical records of demographic, clinical and paraclinical data were collected and analyzed using descriptive statistics. The prevalence in the sample was 2.12%, all cases were women, mixed race, the mean age at diagnosis was 30.4 years, the most frequent reason for consultation was inflammatory breast changes (12, 66.7%), followed by mass (5, 27.8%). Most of the patients received antibiotics as initial treatment (13, 72.2%), steroid therapy (8, 44.4%) and methotrexate (2, 11.1%), while 3 patients (16.7%) underwent surgery. Resolution occurred on average in 7 months and 5 patients (27.8%) had recurrence. Granulomatous mastitis affects women of childbearing age, presents with inflammatory changes and pain, tends to present a chronic evolution with some episodes of recurrence and spontaneous resolution in almost all cases."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0353_13445", "title": "[Werdnig-Hoffmann disease. The first prenatal diagnosis in Cuba].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Spinal muscular atrophy (SMA) is an autosomal recessive disorder characterized by the degeneration of cells of the spinal cord. The gene was localized on chromosome 5q13 and exists in two almost identical forms, which are distinguished by the change of base on exones 7 and 8. Mutations of the gene of survival motoreneuron (SMN) are the cause of illness. We report, for the first time in Cuba, the prenatal diagnosis of a type II SMA carrier, using molecular methods for direct detection of the mutation on exones 7 and 8 of the SMN gene, and haplo-identification with microsatellite markers of chromosome 5q as an indirect method. A sample of amniotic liquid was taken at 18 weeks of gestation and the DNA extracted. No deletions were detected on exones 7 and 8 of the foetal DNA, which was therefore normal. Detection of deletions on the SMN gene is a method which permits detection of the condition (healthy or unhealthy) of the foetus, quickly and reliably, without requiring investigation of the entire family to obtain a result. The method does not require radio-active PCR, the results are clear and precise and may be obtained within 24 hours. It may also take the place of invasive methods such as muscle biopsy and electro-myography and contribute to genetic assessment in families in which there is no DNA of the affected child."}, {"id": "wiki20220301en480_11688", "title": "Camilo José Cela Conde", "score": 0.009151553053992078, "content": "Bibliography El reto de los halcones. Antología de la prensa apocalíptica española en la apertura (1975) Carlos Mensa, crónica de una realidad tangente (1975) Capitalismo y campesinado en la isla de Mallorca (1979) De genes, dioses y tiranos. La determinación biológica de la moral (1985) Cela, mi padre. La vida íntima y literaria de Camilo José Cela contada por su hijo (1989) (2002) Paisajes urbanos (1994) A fuego lento -with Koldo Royo & Horacio Sapere- (1999) Senderos de la evolución humana -with Francisco José Ayala Pereda- (2001) Como bestia que duerme (2004) Telón de sombras (2005) La profecía de Darwin. Del origen de la mente a la psicopatología -with Julio Sanjuan Arias- (2005) La piedra que se volvió palabra. Las claves evolutivas de la humanidad -with Francisco José Ayala Pereda- (2006) Hielos eternos. Un antropólogo en la Antártida (2009) El origen de la idea. Galápagos tras Darwin (2011)"}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0620_16732", "title": "[Identifying deletions in the dystrophin gene and detecting carriers in families with Duchenne's/Becker's muscular dystrophy].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Between 60 and 65% of the mutations that cause Duchenne's/Becker's muscular dystrophy (DMD/BMD) are deletions in the dystrophin gene. Identifying deletions confirms the diagnosis and allows carriers to be detected with precision, which is the main preventive resource. The frequency and distribution of deletions in the DMD gene is unknown in south-east Mexico. To identify deletions in the DMD gene and to detect carriers in families with DMD/BMD in south-east Mexico. The study involved 26 families that showed clinical signs of DMD/BMD: Deletions were determined in the DNA of 40 males by means of the multiple polymerase chain reaction (PCR) in 22 segments of the gene. Detection of carriers was applied to 33 female relatives using PCR-restriction fragment length polymorphism of the polymorphic markers Pert 87.8/Taq 1, pERT 87.15/Bam H1, and single PCR for VNTR MP1P by linkage analysis. Deletions were identified in 67.5% of patients with DMD and they were located in the 5' end and in the central region, exons 44 to 52, of the gene. In the detection of carriers, 73.33% of the families were informative. The markers 87.8/Taq 1 and MPIP yielded the greatest information power, with 26.67 and 33.33%, respectively. Of a total of 33 females, 21 (63.64%) were carriers, one (3.03%) was a non-carrier and 11 (33.33%) were not informative. The frequency of deletions was 67.5%. Carrier status was determined in 66.67% of the females who were analysed. The markers pERT 87.8/Taq 1 and MP1P yielded the greatest information power."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009009009009009009, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0306_16924", "title": "[Use of CA repeat polymorphism in direct and indirect diagnosis of Duchenne and Becker muscular dystrophy].", "score": 0.009009009009009009, "content": "DNA analysis makes it possible to confirm the clinical diagnosis of the majority of cases DMD/BMD and to detect at the same time carries and the prenatal diagnosis for relatives at risk. The objective of the present work was to improve the haplotype analysis and to identify the most frequent deletions in carries. The method is based on the initial amplification of several DNA polymorphisms of CA repetitions and subsequent identification of alleles in the denaturation sequencing polyacrylamide gel using radioactive detection system. The system of CA polymorphisms provides information in the great majority of families, it detects the recombination in the DMD gene, which reduces to a minimum the risk of a diagnostic error and provides valuable information on the carriership of deletion. The introduction of haplotype analysis of CA repetitions is beyond doubt an asset to the prenatal diagnosis of DMD/BMD and assessment of carriership of this serious hereditary disease. The variability of the length of alleles of these markers improves analysis, prenatal diagnosis and makes it possible to rule out or identify deletion in cca 40% carriers."}, {"id": "pubmed23n1003_8317", "title": "Precise Three-Dimensional Morphology of the Male Anterior Anorectum Reconstructed From Large Serial Histologic Sections: A Cadaveric Study.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Deep anatomic knowledge of the male anterior anorectum is important to avoid urethral injury and rectal perforation in intersphincteric resection or abdominoperineal resection for very low rectal cancer. However, its structure is difficult to understand, because the anorectum, muscles, and urogenital organs are complicatedly and 3-dimensionally arranged. The purpose of this study was to revisit the anatomic information of the male anterior anorectum for intersphincteric resection and abdominoperineal resection with a focus on the spatial muscular morphology. This was a descriptive cadaveric study. The study was conducted at Ehime and Kyoto universities. Tissue specimens from 9 male cadavers were included. Specimens around the anterior anorectum were serially sectioned in the horizontal, sagittal, or frontal plane; large semiserial histologic sections were created at 250-μm intervals. The series were stained with Elastica van Gieson, and some sections from the series were studied by immunohistochemistry to detect smooth and striated muscles. Two series were digitalized and reconstructed 3-dimensionally. Two regions without a clear anatomic border were elucidated: 1) the anterior region of the external anal sphincter, where the external anal sphincter, bulbospongiosus muscle, and superficial transverse perineal muscle were intertwined; and 2) the rectourethralis muscle, where the smooth muscle of the longitudinal muscle continuously extended to the posteroinferior area of the urethra, which became closest to the anorectum at the prostatic apex level. A tight connection between the striated and smooth muscles was identified at the anterior part of the upper external anal sphincter and anterolateral part of the puborectalis muscle level. This study involved a small sample size of elderly cadavers. This study clarified the precise spatial relationship between smooth and striated muscles. The detailed anatomic findings will contribute more accurate step-by-step anterior dissection in intersphincteric resection and abdominoperineal resection, especially with the transanal approach, which can magnify the muscle fiber direction and contraction of striated muscle by electrostimulation. MORFOLOGÍA TRIDIMENSIONAL PRECISA DEL ANORRECTO ANTERIOR MASCULINO RECONSTRUIDO A TRAVÉS DE SECCIONES MAYORES HISTOLÓGICAS EN SERIE: UN ESTUDIO CADAVÉRICO: El conocimiento anatómico amplio del anorrecto anterior masculino es importante para evitar lesiones de uretra y perforación de recto en la resección interesfinterica o la resección abdominoperineal para cáncer de recto bajo. Sin embargo, su estructura es difícil de entender porque el anorrecto, los músculos y los órganos urogenitales están aliñados en forma complexa tridimensional. Revisar de nuevo el conocimiento anatómico del anorrecto anterior masculino relevante a la resección interesfinterica y la resección abdominoperineal con un enfoque en la morfología muscular espacial. DISEÑO:: Estudio descriptivo cadavérico. Ehime y la Universidad de Kyoto. Tejido especímenes de nueve cadáveres masculinos. PUNTOS FINALES DE VALORACIÓN:: Las muestras alrededor del anorrecto anterior se seccionaron en serie en planos horizontal, sagital y coronal. Se crearon mayores secciones histológicas en serie a intervalos de 250 μm. Los especímenes fueron teñidos con Elástica van Gieson, y algunas secciones de la serie se estudiaron mediante inmunohistoquímica para detectar músculos lisos y estriados. Dos series fueron digitalizadas y reconstruidas tridimensionalmente. Se demostraron dos regiones sin un borde anatómico definido: (i) la región anterior del esfínter anal externo, donde se entrelazaron el esfínter anal externo, el músculo bulbospongoso y el músculo perineal transverso superficial; y (ii) músculo rectouretral, donde el músculo liso del músculo longitudinal se extiende continuamente a la zona posteroinferior de la uretra, que se acerca más al anorrecto a nivel del ápice prostático. La conexión estrecha entre los músculos estriados y lisos se identificó en la parte anterior del esfínter anal externo superior y la parte anterolateral del nivel del músculo puborrectal. LIMITACIÓN:: Este estudio incluyó una muestra pequeña de cadáveres ancianos. CONCLUSIÓN:: Este estudio aclaró la relación espacial precisa entre los músculos lisos y estriados. Los hallazgos anatómicos detallados ayudarán para una disección anterior paso a paso más precisa en la resección interesfintérica y la resección abdominoperineal, especialmente con el abordaje transanal, que puede magnificar la dirección de las fibras musculares y la contracción del músculo estriado utilizando electroestimulación."}, {"id": "pubmed23n0700_19473", "title": "[Clinical, electrophysiological and molecular study of 26 chilean patients with spinal muscular atrophy].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Spinal Muscular Atrophy (SMA) is an autosomal recessive disorder affecting the anterior horn cells of the spinal cord resulting in muscle weakness and atrophy, linked to the homozygous disruption of the survival motor neuron 1 (SMN1) gene. It is the leading genetic cause of infant death. It has been classified into three types based on the severity of symptoms. Type I SMA is the most severe form with death within the first 2 years of life. Type II and III SMA patients show intermediate and mild forms of the disorder. To describe the clinical and electrophysiological findings of 26 Chilean patients with SMA with molecular confirmation. Retrospective multicenter analysis of patients with SMA assessed between 2003 and 2010. The diagnosis was suspected on clinical and electrophysiological criteria. Since 2006 molecular genetics confirmation was implemented in one of our centers. Twenty-six patients between 2 months and 18 years of age at presentation were analyzed; 15 (58%) were males. SMA I, II and III clinical criteria were observed in 4 (15.4 %), 11 (42.3%) and 11 (42.3%)patients, respectively. All had proximal muscle weakness and atrophy. Electromyography showed features of acute denervation or re-innervation with normal motor and sensory nerve conduction. Nine patients required a muscle biopsy. The genetic confirmation of the disease by PCR technique followed by restriction fragment length polymorphism method disclosed the SMN1 gene deletion in all 26 cases. All patients died secondary to respiratory failure, between eight and 14 months of life. An adequate clinical and molecular diagnosis of spinal muscular atrophy will help for a better management of these patients."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.008849557522123894, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0705_16284", "title": "", "score": 0.008849557522123894, "content": "El presente artículo reflexiona desde los 4 principios de la bioética el uso comercial de organismos genéticamente modificados. Se cuestiona fundamentalmente la falta de transferencia de tecnología entre el mundo desarrollado y en desarrollo y el que el presente sistema de patentamiento de organismos vivos modificados fomenta intereses comerciales y no da debida importancia al desarrollo sostenible de la agricultura y ganadería en los países en desarrollo, donde más se necesita. Se reflexiona sobre la importancia que tiene evaluar los riesgos antes de introducirse en el mercado organismos genéticamente modificados y la necesidad de regulación en los países."}, {"id": "pubmed23n0301_2295", "title": "[The contribution of molecular genetics to the study of spinal muscular atrophy].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Spinal muscular atrophies constitute a group of hereditary diseases characterized by degeneration of the anterior horn of the spinal cord. Molecular studies began in 1990 with the location of the genome region responsible for the disease in chromosome 5q13. New directions for research were opened in 1995 with the identification of the affected region in the survival motor neuron (SMN) genes and the neuronal apoptosis inhibitory protein genes. A main feature of these genes is that they are duplicate, forming part of two elements (centromeric and telomeric) that include mini-satellites that are also repeated, making this zone particularly unstable. The molecular abnormalities found in patients are a consequence of that instability: gene deletions and conversions in the SMN gene have been described independently of whether symptoms were severe or not. Molecular data make it possible to confirm the clinical diagnosis of most patients and to provide certain prenatal diagnosis for couples that are at high risk of passing on the disorder. Determining both the function of these genes and their pathogenesic role will help to ground new therapeutic strategies that will prevent or detain motor neuron degeneration."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagn��stico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "wiki20220301en259_10108", "title": "Fernando Jurado Noboa", "score": 0.008695652173913044, "content": "Articles \"Ascendientes del Dr. Joaquín Suárez de Villacreses\", 1980. \"Los Alfaro en el Ecuador y España\", en Sociedad Amigos de la Genealogía, vol. 1, págs. 43-113, 18 ilustraciones y cuatro apéndices, 1983. \"La historia anecdótica y la genealogía: homenaje a doña Blanca Martínez de Tinajero\", en Sociedad Amigos de la Genealogía, vol. 1, pág. 124, 1983. \"Homenaje a Atahualpa en los 450 años de su muerte\", presentación de Sociedad Amigos de la Genealogía, vol. 2, págs. 3 y 4, 1983. \"Un pariente desconocido de Santa Teresa en América\", primera parte, en Sociedad Amigos de la Genealogía, vol. 2, págs. 115-234, seis gráficos y dos tablas genealógicas, 1983. \"Homenaje a don Carlos Jaramillo Vintimilla\", en Sociedad Amigos de la Genealogía, vol. 5, págs. 5-11, 1984."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 152]], "word_ranges": [[0, 21]], "text": "Los corticoides sistémicos en estos pacientes deben de utilizarse principalmente en las exacerbaciones agudas, no para el control de las exacerbaciones."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Los corticoides sistémicos en estos pacientes deben de utilizarse principalmente en las exacerbaciones agudas, no para el control de las exacerbaciones.", "full_answer_no_ref": "Los corticoides sistémicos en estos pacientes deben de utilizarse principalmente en las exacerbaciones agudas, no para el control de las exacerbaciones.", "full_question": "Acude a la consulta un hombre de 67 años, ex­ fumador, con el diagnóstico de EPOC grave (índice multidimensional BODE 5, FEVl 38%, índice de masa corporal 23, índice de disnea según la escala mMRC 3, distancia recorrida en la prueba de los 6 minutos marcha 260 m) que ha tenido 3 ingresos hospitalarios por exacerbación de su EPOC en los últimos 7 meses. 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Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables a estudio: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, estado nutricional, tabaquismo, espirometría postboroncodilatadora, disnea (mMRC), reagudizaciones, gravedad (Índice Bodex), hospitalizaciones, tratamiento, seguimiento y caracterización del fenotipo (GesEOPC 2014). Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyeron 833 pacientes, el 85,8% varones, con edad media de 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años evolución de la EPOC. Empleaban 1,88 (1,64-2,16) dispositivos inhaladores de media, p = 0,006, (57% de forma correcta, 23% regular y el 20% incorrecta). El 20,9% no recibieron adiestramiento para usar inhaladores frente al 79,1% adiestrados, p &lt; 0,001, (9,4% por neumólogos, 20,3% enfermeras y 43,5% médicos familia, p = 0,002). Los pacientes bien adiestrados realizan mejor el tratamiento, en el 60,60% (58,91-62,29), p = 0,002. No hubo diferencias significativas en el adiestramiento por tabaquismo, gravedad, ingresos hospitalarios, ni calidad de vida, obteniendo una reducción significativa del número de agudizaciones, siendo de 1,59 (1,12-2,15) reagudizaciones medias en el grupo adiestrado frente a 3,29 (2,50-4,11) en los no adiestrados, p = 0,002.Conclusiones: el nivel de adiestramiento en el uso de inhaladores en los pacientes con EPOC es insuficiente en nuestro medio. La mejor formación de los profesionales y la simplificación de los dispositivos contribuirán a que un mayor número de pacientes realicen el tratamiento de forma adecuada."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n0873_17673", "title": "Impact of long-term treatment with inhaled corticosteroids and bronchodilators on lung function in a patient with post-infectious bronchiolitis obliterans.", "score": 0.009900990099009901, "content": "Post-infectious bronchiolitis obliterans (PIBO) is a small airways disease characterized by fixed airflow limitation. Therefore, inhaled bronchodilators and corticosteroids are not recommended as maintenance therapy options. The management of PIBO currently consists only of close monitoring of affected patients, aimed at the prevention and early treatment of pulmonary infections. In recent years, there has been an increase in the incidence of PIBO in the pediatric population. Patients with PIBO are characterized by a progressive decline in lung function, accompanied by a decrease in overall functional capacity. Here, we report the case of a relatively young man diagnosed with PIBO and followed for three years. After short- and long-term therapy with an inhaled corticosteroid/long-acting 2 agonist combination, together with an inhaled long-acting antimuscarinic, the patient showed relevant improvement of airway obstruction that had been irreversible at the time of the bronchodilator test. The lung function of the patient worsened when he interrupted the triple inhaled therapy. In addition, a 3-week pulmonary rehabilitation program markedly improved his physical performance. RESUMO A bronquiolite obliterante pós-infecciosa (BOPI) é uma doença das pequenas vias aéreas caracterizada por limitação fixa do fluxo aéreo. Portanto, os broncodilatadores e os corticosteroides inalatórios não são recomendados como opções de terapia de manutenção. Atualmente, o manejo da BOPI consiste apenas de um acompanhamento rigoroso dos pacientes afetados, visando à prevenção e ao tratamento precoce de infecções pulmonares. A incidência de BOPI tem aumentado na população pediátrica nos últimos anos. Os pacientes com BOPI caracterizam-se por um declínio progressivo da função pulmonar, associado a uma diminuição da capacidade funcional global. Relatamos aqui o caso de um homem relativamente jovem diagnosticado com BOPI, acompanhado por três anos. Após terapia de curto e de longo prazo com uma combinação de corticosteroide/2-agonista de longa duração inalatórios, associada a um agente antimuscarínico de longa duração inalatório, o paciente apresentou uma melhora relevante da obstrução das vias aéreas, a qual fora irreversível durante o teste de broncodilatação. A função pulmonar do paciente piorou quando ele interrompeu a terapia inalatória tripla. Além disso, um programa de reabilitação pulmonar de três semanas significativamente melhorou seu desempenho físico. "}, {"id": "pubmed23n0590_22278", "title": "[Has the treatment of COPD changed in Spain? Results of a community multicenter study (VICE)].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Many Clinical Practical Guides (CPG) that have specifically focused on the diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) have been elaborated over the last 5 years. However, their grade of application and effectiveness have not been verified. In order to evaluate if the diagnosis and treatment of COPD have been modified in our setting since their publication, a comparative analysis was proposed between the results of the IDENTEPOC study (n = 898) conducted in the year 2000 and the VICE study (n = 10,782), whose data were collected in 2005. In the year 2000, 38.6% of the patients in primary health care were initially diagnosed of COPD using clinical and/or radiological criteria, with no functional confirmation versus 10.2% in the pneumology setting (p &lt; 0.001). In 2005, 31% of the subjects had been diagnosed of COPD using spirometry in primary health care and 14% in pneumology did not show an obstructive pattern. In 2005, only 4.1% of the patients were receiving specific treatment for their smoking habit and the establishment of rehabilitation programs was not very relevant. No large differences in drug treatments were observed between both studies. The main difference in 2005 was a wide use of tiotropium and of combinations of beta2 agonists with inhaled corticosteroids. Although a mild escalation of treatment based on seriousness is observed in both series, the prescription guidelines do not adjust to the criteria established by the regulations. The results of this analysis indicate that although the CPGs may be useful tools to improve the clinical management of COPD, the absence of relevant qualitative changes in the management of COPD after their publication suggests that their impact in the clinical practice is currently irrelevant."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009708737864077669, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0491_12043", "title": "[Mode of action of bronchodilators in COPD. Aims of their use and criteria of assessment].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) remains under-diagnosed and under-treated despite its growing impact on public health. However several treatments, either pharmacological or not (pulmonary rehabilitation with exercise training), can improve quality of life significantly, even if they can not modify the natural history of the disease, as reflected by the decline in FEV1, which smoking cessation is the only way to alter. THE ACTION OF BRONCHODILATORS: Bronchodilators represent the first-line pharmacological treatment. Their clinical efficacy cannot be predicted by the inconstant changes in FEV1, since their main mechanism of action is the reduction in lung hyperinflation. Besides decreasing dyspnea, they reduce the number of exacerbations and improve quality of life."}, {"id": "pubmed23n1072_415", "title": "[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina."}, {"id": "pubmed23n0976_4453", "title": "Asma: uso adecuado de dispositivos para inhalación.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Inhaled therapy is considered the cornerstone of asthma treatment. However, despite being the ideal form of drug delivery, it is recognized that only 70% of patients have an adequate attachment to their treatment and only 39-67% of physicians can explain the optimal inhaler technique. Inhaled therapy has very specific characteristics. Pulmonary deposit of an inhaled medication through the respiratory tract is more complex than when administered orally and depends on several factors inherent to both the medication and the administration. For successful inhaled therapy, the drug needs to be converted into particles of an appropriate size, which can enter beyond the oropharynx and larynx, and be deposited in the lungs. There are multiple devices for the administration of drugs in the lower respiratory tract, each one with a similar efficacy as long as it is used with the correct technique. The decision of which device should be used is made based on the age of the patient, the ability to coordinate between the inhalation and activation of the device, and the presence of acute symptoms. The choice of the device must be evaluated individually."}, {"id": "pubmed23n0879_13864", "title": "[Not Available].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción y objetivo: el IMC puede resultar engañoso para ciertas complexiones corporales, por lo que se han propuesto otros parámetros como la adiposidad (calculada a través de fórmula CUN-BAE,) el índice de Framingham de riesgo cardiovascular (IF) y el índice aterogénico (IA) (rCT/HDL-c) como predictores de riesgo cardiovascular. Se propone comparar estos factores como marcadores de éxito terapéutico tras cirugía en pacientes obesos sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica (GVL) como procedimiento de cirugía bariátrica.Material y métodos: realizamos un estudio observacional prospectivo de pacientes sometidos a GVL y con un periodo de seguimiento mínimo de 1 año. Analizamos la evolución de IMC, adiposidad, IF e IA.Resultados: analizamos 140 pacientes. El IMC preoperatorio fue de 49,1 kg/m2, con una adiposidad del 54,8%, un IF 7,54% y un IA de 4,2. A los 12 meses el IMC era de 28,4 kg/m2, con una adiposidad del 39,4%, un IF del 3,7% y un IA de 1,64. En función de estos resultados, a los 12 meses el IMC medio está en rango de sobrepeso, la adiposidad en niveles de obesidad (obesidad: &gt; 25% en hombres y &gt; 35% en mujeres), el IF en rango de riesgo cardiovascular bajo (&lt; 5%) y el IA dentro del rango de normalidad (&lt; 3). Correlacionando estos parámetros observamos que el IMC se correlaciona con la adiposidad tanto en valores preoperatorios (Pearson 0,486; p = 0,004), posoperatorios (Pearson 0,957; p &lt; 0,001), como en la diferencia entre ambos (Pearson 0,606; p = 0,017), lo cual es lógico, porque el IMC se incluye en la fórmula CUN-BAE para el cálculo de la adiposidad. En los valores posoperatorios se objetiva una correlación de la adiposidad con el IF (Pearson 0,814, p = 0,036) y con el IA (Pearson 0,517; p = 0,049). En los valores preoperatorios no se objetivan dichas correlaciones. El IMC no se correlacionó con la adiposidad.Conclusión: la adiposidad se correlaciona con índices de riesgo cardiovascular, como el índice de Framingham o el índice aterogénico, pero solo en las determinaciones posoperatorias. Estos elementos suponen herramientas útiles para valorar la disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular después de cirugía bariátrica. "}, {"id": "pubmed23n0657_4056", "title": "[Chronic obstructive pulmonary disease in Archivos de Bronconeumología in the year 2009].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) continues to be a disease of special importance due to its great social impact arising from its high prevalence, its high morbidity and mortality and the high health costs it incurs. This has led to a great number of articles on different aspects associated with COPD each year. There is increasingly greater emphasis made of the systemic repercussions of the diseases and its comorbidity. In that same sense, tools are being sought to be able to make a more accurate prognosis of the diseases and assess other different aspects of lung function. Some standards on the quality of healthcare in COPD have also been published during this year, as well as some recommendations of the care of these patients in the advanced phase. An attempt is made in this article to summarise the more outstanding COPD articles published in Archivos de Bronconeumología during the past year."}, {"id": "pubmed23n1020_23341", "title": "Patient-Reported Work Ability During the First Two Years After Rectal Cancer Diagnosis.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Rectal cancer treatment is associated with substantial short- and longer-term morbidity that may affect patients' ability to work. We evaluated patient-reported work ability during the first 2 years after rectal cancer diagnosis, relative to the Dutch general population. Also, we assessed the association between clinical factors and work ability. This is a prospective cohort study. This study was conducted at the Radiation-Oncology Department of a tertiary center. Patients with rectal cancer, &lt;67 years of age, and treated with curative intent were selected. Work ability was assessed with the Work Ability Index before the start of treatment (baseline) and at 3, 6, 12, 18, and 24 months after. The Work Ability Index scores of patients with paid employment were compared with the scores of matched population controls. Mixed models were used to estimate the impact of clinical factors on work ability. Of the 230 eligible patients, 172 (75%) had paid employment. Work ability decreased at 3 and 6 months compared with baseline. At 12 months, work ability recovered to baseline level but remained significantly lower than in population controls up to 24 months. Fifty-four percent reported 100 to 365 days of sick leave during the first 12 months of treatment versus 2% in the general population. At 24 months, 32% needed substantial adaptations in work activities, worked reduced hours, or were unable to work due to the disease versus 6% in the general population. Female sex, multiple comorbidities, oligometastatic disease, chemoradiation, and abdominoperineal resection were associated with lower work ability. The study was limited by a decrease in questionnaire response rate from 83% to 64% over time. Patient-reported work ability deteriorates during rectal cancer treatment. Within 24 months after diagnosis, work ability returns to pretreatment level but remains lower than that of the general population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B175. CAPACIDAD DE TRABAJO REPORTADO POR PACIENTES DURANTE LOS PRIMEROS DOS AÑOS DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER RECTAL: El tratamiento del cáncer rectal se asocia con una morbilidad significante a corto y largo plazo que puede afectar la capacidad de trabajo de pacientes.Evaluamos la capacidad de trabajo reportado por pacientes durante los primeros dos años después del diagnóstico de cáncer rectal, en relación con la población general holandesa. Además, evaluamos la asociación entre los factores clínicos y capacidad para trabajar.Estudio de cohorte prospectivo.Este estudio se realizó en el Departamento de Radiación Oncológica de en un centro de referencia de tercer nivel.Se seleccionaron pacientes con cáncer rectal, &lt;67 años de edad, y tratados con intención curativa.La capacidad de trabajo se evaluó con el índice de capacidad de trabajo antes del inicio del tratamiento (línea de base) y a los 3, 6, 12, 18 y 24 meses después. Los puntajes de capacidad laboral de los pacientes con empleo remunerado se compararon con los puntajes de los controles de población pareados. Se utilizaron modelos mixtos para estimar el impacto de los factores clínicos en la capacidad laboral.De los 230 pacientes elegibles, 172 (75%) tenían empleo remunerado. La capacidad de trabajo disminuyó a los 3 y 6 meses en comparación con la línea de base. A los 12 meses, la capacidad de trabajo se recuperó al nivel de referencia, pero se mantuvo significativamente más baja que en los controles de la población hasta 24 meses. Durante los primeros 12 meses, el 54% reportó 100-365 días de baja por enfermedad versus el 2% en la población general. A los 24 meses, el 32% necesitaba adaptaciones sustanciales en las actividades laborales, trabajó horas reducidas o no pudo trabajar debido a la enfermedad frente al 6% en la población general. El sexo femenino, las comorbilidades múltiples, la enfermedad oligometastásica, la quimiorradiación y la resección abdominoperineal se asociaron con una menor capacidad de trabajo.El estudio estuvo limitado por una disminución en la tasa de respuesta al cuestionario del 83% al 64% a lo largo plazo.La capacidad laboral informada por el paciente se deteriora durante el tratamiento del cáncer rectal. Dentro de los 24 meses posteriores al diagnóstico, la capacidad laboral vuelve al nivel de pretratamiento, pero sigue siendo inferior a la de la población general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B175. (Traducción-Dr. Adrian Ortega)."}, {"id": "pubmed23n0869_14949", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Objetivos: oligoelementos como zinc (Zn), hierro (Fe) y cobre (Cu) tienen una influencia significativa en el mantenimiento de la función inmune y del metabolismo normales; modulan la función immune e influyen en la susceptibilidad del organismo ante infecciones. Pero la relación entre trazas de estos elementos y la bronconeumonía resultó incierta. Métodos: en este estudio fueron incluidos 28 niños con bronconeumonía y 46 niños sanos agrupados por edad. Se determinaron los niveles de Zn, Cu, Fe, calcio (Ca) y/o magnesio (Mg) en el suero de los niños con bronconeumonía y sin ella mediante espectrofotometría de absorción atómica. Resultados: los resultados muestran que varios niveles de microelementos como Zn, Ca, Mg y Fe en el grupo con bronconeumonía son menores que en el grupo control. En el grupo de niños con bronconeumonía el nivel de Ca en el suero está asociado positivamente con el zinc (Zn) (p &lt; 0,05) y el hierro (Fe) (p &lt; 0,05), mientras que hay una correlación positiva entre el cobre (Cu) y el calcio (Ca) (p &lt; 0,05), magnesio (mg) (p &lt; 0,05). Conclusión: el nivel de oligoelemento en el suero puede estar asociado con el riesgo de bronconeumonía entre los niños. "}, {"id": "wiki20220301en070_48898", "title": "Pedro Rodríguez, Count of Campomanes", "score": 0.00939039408866995, "content": "Memorial Ajustado, hecho en cumplimiento de Decreto del Consejo, con citación de los tres Señores Fiscales, y del Procurador General del Reyno, del Expediente consultivo, que con su audiencia se ha instruido, en virtud de Real Orden, comunicada para que el Consejo pleno exponga su dictamen sobre el contexto de una representación hecha á S. M., por los Sres. Marques de la Corona, y D. Juan Antonio de Albalá Íñigo, Fiscales del Consejo de Hacienda, en que solicitan que mediante el derecho eminente, que hay en la Corona, para reintegrarse en los bienes, y effectos que salieron del Patrimonial Real, por ventas temporales, o perpetuas, restituido el precio primitivo de ellas; S. M. sea servido de cerrar la puerta de todo pleito en esta materia, expidiendo su Real Decreto á este fin, y en la forma que expresa la minuta que presentaron."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0879_13863", "title": "[Not Available].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: en los últimos años la importancia de identificar la resistencia a la insulina (RI) en pacientes con enfermedades cardiovasculares isquémicas viene siendo debatida. Métodos alternativos, como los indicadores antropométricos y de composición corporal, han sido señalados como una buena opción y contribuyen para identificar anomalías metabólicas y prevenir complicaciones.Objetivo: asociar indicadores antropométricos y de composición corporal como predictores de la resistencia a la insulina (RI) en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias.Métodos: estudio transversal realizado en el hospital de referencia cardiológica de Pernambuco, en el periodo de junio a septiembre de 2014, con pacientes adultos y ancianos hospitalizados, de ambos sexos. Se verificaron los siguientes parámetros: estilo de vida, la presencia del síndrome metabólico (SM) y otras comorbilidades. Se analizó la RI por el cálculo del HOMA-IR. Los pacientes se sometieron a la impedancia bioeléctrica (BIA) y a las verificaciones antropométricas.Resultados: la muestra fue constituida por 75 pacientes con edad media de 63,75 ± 12,43 años, con un 64% de ancianos. Se encontró el diagnóstico de SM en el 65,3% de los pacientes, el 81,3% de sedentarios y el 37,4% con exceso de peso. Se diagnosticó la RI en el 28% de los pacientes. Se observó correlación entre el HOMA-IR y el diámetro abdominal sagital (DAS) (r = 0,476; p = 0,016), el índice de masa corporal (r = 0,233; p = 0,040) y el porcentual de grasa corporal (r = 0,276; p = 0,016).Conclusión: el DAS fue el indicador antropométrico que presentó mejor correlación con la RI en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias hospitalizados. "}, {"id": "pubmed23n0061_15004", "title": "[Response of airflow to the administration of bronchodilator agents in patients with chronic obstructive lung disease or asthma].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Spirometric tests of 30 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) or asthma were evaluated just before and 15 minutes after the administration of 200 mg of salbutamol by inhalation. All patients had a significant increase os their airflow after the bronchodilator administration. In 15 patients the increase of FEV1 was greater than 13% (Group I) and in other 15 patients the increase of FEF25-75% was greater than 23% (Group II). The two groups showed differences with respect to the initial FEV1, and FEF25-75% (% of predicted), with values significantly lower (p 0.01) in Group I. There was no significant difference between the two Groups concerning the age, sex and the initial FVC (% for predicted)."}, {"id": "pubmed23n1018_22144", "title": "Cardiac sympathetic denervation for conventional treatment refractory arrhythmias.", "score": 0.009174311926605505, "content": "La denervación simpática cardiaca izquierda (DSCI) por toracoscopia se ha convertido en una alternativa terapéutica para el manejo de arritmias cardíacas refractarias al tratamiento convencional en pacientes con cardiopatía estructural, principalmente isquémicos, y enfermedades hereditarias asociadas con muerte súbita como el síndrome de QT largo. Generalmente se realiza en quienes manifiestan episodios recurrentes de arritmias ventriculares o incluso tormenta eléctrica a pesar del tratamiento convencional. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de esta institución con la DSCI en pacientes refractarios al manejo convencional y los resultados derivados de su aplicación. Se revisaron los registros de 6 pacientes con antecedente de arritmias ventriculares tratados previamente con medicamentos y en algunos casos con ablación con catéter y la mayoría con desfibrilador automático implantable, que fueron llevados DSCI por toracoscopia video-asistida (VATS). La principal enfermedad de base fue la cardiopatía estructural, la indicación más prevalente fue tormenta arrítmica incontrolable, la edad promedio fue de 56 ± 16 años, el 67% de los individuos fueron hombres. Este procedimiento no mostró complicaciones en ninguno de los pacientes y se encontró mejoría sintomática en todos los casos. Se realizó seguimiento por 24 meses; dos pacientes tuvieron recurrencias por taquicardia ventricular lenta sin síntomas severos y uno por fibrilación ventricular. La DSCI por VATS debe considerarse como opción terapéutica para pacientes con arritmias de difícil manejo."}, {"id": "pubmed23n0873_17664", "title": "Evaluating bronchodilator response in pediatric patients with post-infectious bronchiolitis obliterans: use of different criteria for identifying airway reversibility.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Post-infectious bronchiolitis obliterans (PIBO) is a clinical entity that has been classified as constrictive, fixed obstruction of the lumen by fibrotic tissue. However, recent studies using impulse oscillometry have reported bronchodilator responses in PIBO patients. The objective of this study was to evaluate bronchodilator responses in pediatric PIBO patients, comparing different criteria to define the response. We evaluated pediatric patients diagnosed with PIBO and treated at one of two pediatric pulmonology outpatient clinics in the city of Porto Alegre, Brazil. Spirometric parameters were measured in accordance with international recommendations. We included a total of 72 pediatric PIBO patients. The mean pre- and post-bronchodilator values were clearly lower than the reference values for all parameters, especially FEF25-75%. There were post-bronchodilator improvements. When measured as mean percent increases, FEV1 and FEF25-75%, improved by 11% and 20%, respectively. However, when the absolute values were calculated, the mean FEV1 and FEF25-75% both increased by only 0.1 L. We found that age at viral aggression, a family history of asthma, and allergy had no significant effects on bronchodilator responses. Pediatric patients with PIBO have peripheral airway obstruction that is responsive to treatment but is not completely reversible with a bronchodilator. The concept of PIBO as fixed, irreversible obstruction does not seem to apply to this population. Our data suggest that airway obstruction is variable in PIBO patients, a finding that could have major clinical implications. A bronquiolite obliterante pós-infecciosa (BOPI) é uma entidade clínica que tem sido classificada como obstrução fixa e constritiva do lúmen por tecido fibrótico. Entretanto, estudos recentes utilizando oscilometria de impulso relataram resposta ao broncodilatador em pacientes com BOPI. O objetivo deste estudo foi avaliar a resposta broncodilatadora em pacientes pediátricos com BOPI, comparando critérios diferentes para a definição da resposta. Foram avaliados pacientes pediátricos com diagnóstico de BOPI tratados em um de dois ambulatórios de pneumologia pediátrica na cidade de Porto Alegre (RS). Parâmetros espirométricos foram medidos de acordo com recomendações internacionais. Foram incluídos 72 pacientes pediátricos com BOPI no estudo. As médias dos valores pré- e pós-broncodilatador foram claramente inferiores aos valores de referência para todos os parâmetros, especialmente FEF25-75%. Houve uma melhora pós-broncodilatador. Quando medidos como aumentos percentuais médios, VEF1 e FEF25-75% melhoraram em 11% e 20%, respectivamente. Entretanto, quando os valores absolutos foram calculados, as médias de VEF1 e FEF25-75% aumentaram somente em 0,1 l. Verificamos que a idade da agressão viral, história familiar de asma e alergia não tiveram efeitos significativos na resposta ao broncodilatador. Pacientes pediátricos com BOPI têm uma obstrução das vias aéreas periféricas que responde ao tratamento, mas não uma reversão completa com o broncodilatador. O conceito de BOPI como obstrução fixa e irreversível parece não se aplicar a essa população. Nossos dados sugerem que a obstrução de vias aéreas em pacientes com BOPI é variável, e esse achado pode ter importantes implicações clínicas."}, {"id": "pubmed23n1096_15629", "title": "Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.", "score": 0.00909090909090909, "content": "La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success."}, {"id": "pubmed23n0816_11587", "title": "[Did the patients with chronic obstructive pulmonary disease in Primary Care center Anton de Borja correctly utilize inhalers?].", "score": 0.00909090909090909, "content": "To determine the percentage of patients with Pulmonary Obstructive Chronic Disease who doing of incorrect form the inhaler technique. Descriptive transversal study made in the Primary Care Center \"Antón de Borja\" of Rubi (in Barcelona) during the period between May and December 2013, where it was studied a representative sample of 200 patients. To assess the inhaler technique was performed a personal interview with the patient in which it was requested him to carry out a demonstration of how he was using his inhaler regularly evaluating his inhaler technique by means of the regulations established by Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery. 43% of the patients carry out inhaler technique incorrectly. The percentage of inadequate use of inhalers of dry powder was 26%, of the pressurized cartridge 38% and the inhaler chamber 10%. 82% of patients ≥ 65 years who have prescribed a pressurized inhaler cartridge do not perform accompanied by an inhaler chamber. A high percentage of patients do not correctly carry out inhaler technique, pointing the rare use made of the inhaler chamber despite its proven efficacy and the high number of patients with pressurized inhaler cartridge. These results reflect the need for the implementation of an educational program in our Primary Care Center to teach patients to use inhaler devices."}, {"id": "pubmed23n0956_23859", "title": "[Efectos metabólicos en pacientes obesos posoperados de bypass gástrico laparoscópico: 5 años de experiencia en un hospital de tercer nivel].", "score": 0.009009009009009009, "content": "La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. La cirugía bariátrica es un método efectivo y seguro en el tratamiento de la obesidad extrema. Se realizó una revisión y análisis de 90 expedientes clínicos de pacientes post-operados de bypass gástrico laparoscópico. De los 38 pacientes incluidos para el presente análisis, 17 pacientes (43.6%), contaron con el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 previo al procedimiento quirúrgico y 21 pacientes (56.4%), carecieron de este diagnóstico previo al procedimiento quirúrgico. En los pacientes no diabéticos, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los valores de índice de masa corporal en la comparación de medias entre el estado basal y a los 12 meses después de haber realizado el bypass gástrico, sin embargo, la hemoglobina glucosilada y la creatinina no mostraron diferencia significativa. En contraste, el grupo de pacientes diabéticos presentó diferencias estadísticamente significativas en las cifras de índice de masa corporal, hemoglobina glucosilada y ácido úrico. El bypass gástrico laparoscópico proporciona pérdida de peso y reducción del IMC satisfactoria, en específico, el porcentaje de exceso de IMC perdido, con la mejora simultánea de comorbilidades relacionadas con la obesidad. Obesity is defined as a disease characterized by an abnormal or excessive accumulation of adipose tissue that may be hazardous to the health. Bariatric surgery is an effective and safe treatment of morbid obesity. A review and analysis of 90 clinical records of postoperative patients with laparoscopic gastric bypass was performed. 38 patients were included in the study; 17 (43.6%) of which were diagnosed with diabetes mellitus before the procedure and 21 patients (56.4%) without diabetes mellitus. In non-diabetic patients, it was found statistical differences in the value of body-mass index (BMI). In the group of diabetic patients, statistical differences were found in the value of BMI, glycated hemoglobin and uric acid. Laparoscopic gastric bypass (LRYGB) provides a satisfactory weight loss and BMI reduction, specifically, percent of excess BMI lost with the simultaneous improvement of comorbid disease."}, {"id": "pubmed23n0851_12920", "title": "[Inhaled in chronic obstructive pulmonary disease therapy update].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Knowledge of chronic obstructive pulmonary disease has increased significantly in recent years, and today we have a more comprehensive concept of the disease. Additionally, drug development allows having a wide range of therapeutic options. The inhaled route is the choice, as it allows drugs to act directly on the bronchial tree. In the past few months, new molecules and devices have been developed that increases our options when treating, but also our doubts when choosing one or the other, so an update of inhaled medications for chronic obstructive pulmonary disease is necessary. The different types of inhalers currently available are reviewed in this article, as well as the advantages and disadvantages of each of them, in order to determine how to choose the right device."}, {"id": "pubmed23n1003_8312", "title": "Evolution of Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy for Colorectal Peritoneal Metastases: 8-Year Single-Institutional Experience.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Colorectal cancer is the second leading cause of cancer-related mortality worldwide. Peritoneal metastases carry the worst prognosis among all sites of colorectal cancer metastases. In recent years, the advent and acceptance of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy have greatly improved survival for selected patients with low-volume peritoneal metastases. Here, we report the evolution of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for colorectal peritoneal metastases at a statewide tertiary referral center over an 8-year period. This is a retrospective study from 2009 to 2017. The study was conducted at a single center over 8 years. Patients with colorectal peritoneal metastases undergoing cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy were included. Main outcomes included evaluation of grade III/IV morbidity rate, mortality rate, overall and relapse-free survival, and prognostic factors influencing survival on a Cox multivariate analysis model. One hundred one cytoreductive surgeries were undertaken on 96 patients during this time for colorectal peritoneal metastases. The median patient age was 60 years with 55.2% being female. The median Peritoneal Carcinomatosis Index was 9, with complete cytoreduction achieved in 76 (75.2%) cases. Grade III or IV complications occurred in 26 cases (25.7%) with 2 (2%) perioperative mortalities. Median overall survival for the entire cohort was 32 months, with a 3-year survival of 38%. For patients who achieved a complete cytoreduction, median overall survival was 37 months, with a relapse-free survival of 13 months and a 3-year survival of 54%. Complete cytoreduction and nonmucinous histology were key factors independently associated with improved overall survival. The main limitation this study is its retrospective nature. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for isolated low-volume colorectal peritoneal metastases is safe and effective, with low morbidity. It offers selected patients a highly favorable overall and relapse-free survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B2. EVOLUCIÓN DE LA CIRUGÍA CITORREDUCTIVA Y QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL HIPERTÉRMICA (HIPEC) PARA METÁSTASIS PERITONEALES COLORRECTALES: EXPERIENCIA INSTITUCIONAL DE 8 AÑOS: El cáncer colorrectal es la segunda causa de mortalidad relacionada con el cáncer en todo el mundo. Las metástasis peritoneales tienen el peor pronóstico entre todos los sitios de metástasis del cáncer colorrectal. En los últimos años, el advenimiento y la aceptación de la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica ha mejorado enormemente la supervivencia de pacientes seleccionados con metástasis peritoneales de bajo volumen. Aquí, informamos sobre la evolución de la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para las metástasis peritoneales colorrectales en un centro de referencia terciario para todo el estado durante un período de ocho años. DISEÑO:: Estudio retrospectivo del 2009 a 2017. CONFIGURACIÓN:: Centro único a lo largo de ocho años. Pacientes con metástasis peritoneales colorrectales sometidos a cirugía citorreductiva y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. Los resultados principales incluyeron la evaluación de la tasa de morbilidad de grado III / IV, la tasa de mortalidad, la supervivencia general y libre de recaída y los factores pronósticos que influyen en la supervivencia en el modelo de análisis multivariado Cox. Se realizaron el ciento uno cirugías citorreductivas en noventa y seis pacientes durante este tiempo por metástasis peritoneales colorrectales. La edad media de los pacientes fue de 60 años, con un 55.2% de mujeres. El Índice de Carcinomatosis Peritoneal mediano fue de 9, con una citorreducción completa lograda en 76 (75.2%) casos. Las complicaciones de grado III o IV ocurrieron en 26 casos (25.7%) con dos (2%) de mortalidad perioperatoria. La supervivencia mediana general para toda la cohorte fue de 32 meses, con una supervivencia de 3 años del 38%. Para los pacientes que lograron una citorreducción completa, la supervivencia global media fue de 37 meses, con una supervivencia sin recaída de 13 meses y una supervivencia de 3 años del 54%. La citorreducción completa y la histología no mucinosa fueron factores clave asociados de forma independiente con una mejor supervivencia general. La principal limitación es la naturaleza retrospectiva del estudio. CONCLUSIÓN:: La cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para las metástasis peritoneales colorrectales aisladas de bajo volumen son seguras y eficaces, con baja morbilidad. Ofrece a los pacientes seleccionados una supervivencia global altamente favorable y libre de recaída. Vea el Resumen del video en http://links.lww.com/DCR/B2."}, {"id": "pubmed23n0395_7387", "title": "[Effectiveness of inhaled corticosteroids in chronic obstructive lung disease: systematic review].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Inhaled corticosteroids are increasingly being used in patients with chronic obstructive lung disease (COPD), but their effectiveness is disputed. The aim of this study was to define the clinical effectiveness of inhaled corticosteroids in non-asthmatic COPD by a systematic review of the literature. Literature searches were conducted in Medline, the Cochrane library and the Spanish Medical Index. Only placebo-controlled trials were included. All trials were reviewed by two authors and data were extracted in a pre-defined manner. Meta-analytic techniques were used to estimate global effects when data were comparable. No clinical trials on the role of inhaled corticosteroids during COPD exacerbations were found. Twelve studies on patients under a stable condition were identified and included in the review. Short-term studies showed that inhaled corticosteroids induced a small increase in FEV1 (average: 96 ml after 1-6 months). Longer term studies indicated that after 1-3 years of continued therapy, FEV1 was higher in treated than in control patients, but the difference was small (51 ml, CI 3-98). There were no consistent effects on symptom scores or the frequency of exacerbations. The results of this review do not support the systematic use of inhaled corticosteroids in patients with non-asthmatic COPD."}, {"id": "pubmed23n0672_2016", "title": "DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.", "score": 0.008849557522123894, "content": "El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos."}, {"id": "pubmed23n0423_18516", "title": "[Effect of ipratropium bromide on lung dynamic hyperinflation in patients with chronic obstructive lung disease].", "score": 0.008849557522123894, "content": "The six minute walk test (6 MW) elicits dynamic hyperinflation (DH) in severe COPD patients, which can be evaluated by reductions in inspiratory capacity (IC). Although IC is currently used to determine the effects of bronchodilators on DH during exercise tests on a cycle ergometer, its usefulness during a walking test has not been evaluated. To study the acute effects of ipratropium bromide (IB) on forced expiratory volume at l second (FEV1) and IC at rest and on DH during exercise assessed by the 6 MW. Fifteen stable COPD patients were randomly allocated in a double-blind, placebo-controlled, crossover fashion to 2 treatment periods using a single dose of nebulized IB 500 mg or placebo. Spirometry, including IC, and 6 MW were measured at baseline and after IB and placebo. IC was also measured 15 min after exercise. Dyspnea, oxygen saturation (SpO2) and heart rate were assessed at the end of exercise. After IB, 8/15 patients exhibited a clinically significant increase in IC (&gt; or = 10% predicted). A similar increase in FEV1 was observed in only one patient. No changes were observed with placebo. A significant increase in 6 MW from baseline (p = 0.007) was found after IB (45 +/- 14 m) compared to placebo (0.5 +/- 9 m), whereas dyspnea was significantly lower. Inspiratory capacity fell after 6 MW with both treatments, but it reached their baseline values at 15 min after exercise only with IB. Our results demonstrate that IC provides additional information to conventional spirometry on the acute effects of bronchodilators and confirm its value to assess DH during a walking test."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n0607_14686", "title": "[Spirometry and echocardiography use in hospitalised patients due to COPD or heart failure].", "score": 0.008771929824561403, "content": "There is no information on the use of the spirometry as a confirmatory tool for the diagnosis of COPD at the hospital setting. To determine the pattern of use of the spirometry (SPIR) in comparison with the use of the echocardiography (ECHO) in heart failure (HF). We included those patients that during one year they were discharge with the primary diagnosis of \"COPD exacerbation\" or \"Heart Failure\" (codes: ICM-9-CM: 491.21 y 428). From the generated list, history charts were reviewed and original SPIR and ECHO were pooled out from the pulmonary function test and non-invasive cardiac unit departments. Among 408 patients with COPD, SPIR was done in 110 (27%) and among 328 patients with HF, ECHO was prescribed in 250 (76%) (p &lt; 0,001). COPD group was younger (71.8 +/- 9.8 vs. 74.9 +/- 10.6, p &lt; 0,001), but no other differences were found with HF group. Among those patients who had SPIR, age was lower (69.5 +/- 9.1 vs. 72.5 +/- 9.9, p=0,005) and there was a high % of in-patients carried by pulmonology versus internal medicine (30 vs. 13%, p &lt; 0,002) comparing with the group of patients who had no SPIR. We found a small percentage of COPD patients who had spirometry during hospitalization due to COPD exacerbation. This peculiar pattern of the limited use of the confirmatory diagnostic test appear disease-specific since we also found a large percentage of patient with heart failure who had echocardiography during their hospitalization."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0675_9863", "title": "[Effectiveness of the correct use of inhalation devices in patients with COPD: randomized clinical trial].", "score": 0.008695652173913044, "content": "We aimed yo assess whether an educational intervention on the use of inhalational devices improve the functional status of patients with COPD. Randomized controlled trial with parallel design and simple blind trial performed in a clinic with 94 patients diagnosed with COPD and who used inhaled devices. Participants were randomized into 2 groups: the intervention group held a training session on the use of inhalers at baseline and one month and strengthening the control group with routine monitoring. The main outcome measure was the change in the synthetic index BODE (Body-Mass Index, Airflow Obstruction, Dyspnea and Exercise Capacity). Patients in the intervention group (n=48) experienced an improvement in the sensation of breathlessness decreasing by 0.85 points (95% CI -1.14 to -0.56) on the MMRC dyspnea scale, while the control group (n=46) did not show any significant change p&lt;0.0001. On the walking test the intervention group walked 6.19 meters (95% CI -4.02 to 16.40) while the control group walked 20.55 meters lower (95% CI -37.80 to -3.28), significant differences with p=0.009. The BODE index decreased (improved) -0.82 points in the intervention group (95% CI -1.16 to -0.46) and increased (worsened) 0.20 in control group (95% CI -0.16 to 0.56) p&lt;0.0001. Patients with COPD who receive specific training on inhaler use as compared with those with regular monitoring experience improvement in their functional state."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n1062_5722", "title": "[Ultrasonografía pulmonar en COVID-19: serie de casos].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Objetivo: Describir los hallazgos ultrasonográficos pulmonares en una serie de casos de pacientes con COVID-19. Método: Se incluyeron 10 pacientes con diagnóstico de COVID-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa. Se realizó ultrasonido pulmonar de dos dimensiones y de 12 cuadrantes a cada enfermo. Resultados: Los patrones identificados fueron alteraciones de la línea pleural por disrupción/desnivel (100%), engrosamiento pleural (100%), consolidación subpleural (90%) y derrame pleural laminar (80%), patrón B1 (60%), patrón B2 (40%) y consolidación (20%), lo que se correlaciona con los hallazgos de autopsias reportados en la literatura, caracterizados por infiltrado intersticial, colapso alveolar y condensación pulmonar. Conclusiones: El ultrasonido pulmonar brinda información sobre el estado de los enfermos con COVID-19, que permite modificar el tratamiento empleado, impactando en los resultados clínicos y optimizando el uso de los recursos disponibles. Los hallazgos de este estudio descriptivo coinciden con los descritos en todo el mundo, concluyendo que la mayoría de los pacientes tendrán algún hallazgo pleuropulmonar patológico en el momento de su evaluación inicial, lo que muestra que la ultrasonografía es un estudio de utilidad en la evaluación y el seguimiento de los pacientes con COVID-19."}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[188, 400]], "word_ranges": [[27, 63]], "text": "las complicaciones más frecuentes son la insuficiencia mitral, que cursaría con un soplo musical o piante, y la CIV, que cursa con un soplo irradiado al borde derecho (piensa en la dirección del flujo de sangre)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Rotura del tabique interventricular. Las complicaciones mecánicas son típicas en infartos en mujeres ancianas. Asimismo, un soplo que no estaba presente indica un flujo de sangre anormal: las complicaciones más frecuentes son la insuficiencia mitral, que cursaría con un soplo musical o piante, y la CIV, que cursa con un soplo irradiado al borde derecho (piensa en la dirección del flujo de sangre).", "full_answer_no_ref": "Rotura del tabique interventricular. Las complicaciones mecánicas son típicas en infartos en mujeres ancianas. Asimismo, un soplo que no estaba presente indica un flujo de sangre anormal: las complicaciones más frecuentes son la insuficiencia mitral, que cursaría con un soplo musical o piante, y la CIV, que cursa con un soplo irradiado al borde derecho (piensa en la dirección del flujo de sangre).", "full_question": "Mujer de 87 años con antecedentes de hipertensión arterial, ingresada hace 48 horas en la unidad coronaria por infarto agudo de miocardio con elevación de ST de localización anterior. Avisa por disnea. En la exploración destaca soplo sistólico con frémito, irradiado al borde esternal derecho que no estaba presente al ingreso. ¿Qué complicación sospecha usted?", "id": 413, "lang": "es", "options": {"1": "Insuficiencia cardiaca por necrosis extensa.", "2": "Aneurisma anterior.", "3": "Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo.", "4": "Rotura en el tabique interventricular.", "5": NaN}, "question_id_specific": 68, "type": "CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR", "year": 2018, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.01796550622804216, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "pubmed23n0956_7120", "title": "Disminución de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo por estrés con adenosina como predictor de isquemia.", "score": 0.017027417027417027, "content": "En estudios de medicina nuclear se ha observado que la disminución de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) se asocia con enfermedad coronaria trivascular; en resonancia magnética cardiaca (RMC) no se ha estudiado el papel que desempeña la disminución de la FEVI. Evaluar la asociación entre la disminución de la FEVI y la isquemia cardiaca en pacientes con estudios de RMC con adenosina. Estudio transversal comparativo. Los criterios de inclusión fueron pacientes evaluados con RMC con adenosina entre enero de 2009 y junio de 2015. Se comparó el cambio en la FEVI en pacientes con estudio positivo versus pacientes con estudio negativo para isquemia por este método. Se incluyeron 59 pacientes: 41 del sexo masculino (70 %), edad de 59.7 ± 10.9 años; 38 % de los estudios fueron positivos para isquemia. La delta de la FEVI (FEVI postestrés - FEVI reposo) fue de -0.16 ± 5.9 versus 5.3 ± 4.7 (p&lt;0.001) en pacientes con y sin isquemia, respectivamente. Los pacientes con estudios positivos para isquemia tuvieron menor delta FEVI que los que tuvieron estudios negativos para isquemia. The decrease in left ventricular ejection fraction (LVEF) has been observed to be associated with three-vessel coronary disease in nuclear medicine studies; however, the role played by LVEF decrease has not been studied with cardiovascular magnetic resonance (CMR). To assess the association between LVEF decrease and cardiac ischemia in patients with CMR studies with adenosine. Cross-sectional, comparative study. Inclusion criteria were: patients assessed with CMR with adenosine between January 2009 and June 2015. LVEF change was compared between patients testing positive for ischemia versus those who tested negative. Fifty nine patients were included: 41 were males (70%), mean age was 59.7 ± 10.9 years; 38% of the studies tested positive for ischemia. Delta LVEF (post-stress LVEF – resting LVEF) was –0.16 ± 5.9 versus 5.3 ± 4.7 (p &lt; 0.001) in patients with and without ischemia, respectively. Patients who tested positive for ischemia had lower delta LVEF than those with negative studies for ischemia."}, {"id": "pubmed23n1086_6023", "title": "Takotsubo (stress cardiomyopathy) syndrome and inappropriate antidiuretic hormone secretion.", "score": 0.016433189655172414, "content": "El Síndrome de Takotsubo es una disfunción ventricular aguda reversible en ausencia de obstrucción coronaria. Una mujer de 85 años de edad con antecedentes de reemplazo valvular aórtico transcatéter, ingresó por dos semanas de dolor severo por una cadera desplazada por osteosíntesis fallida. Mientras se programaba para cirugía, se documentó hiponatremia severa secundaria a secreción inapropiada de hormona antidiurética. Súbitamente desarrolló edema agudo pulmonar. El ecocardiograma confirmó una válvula protésica funcional y aquinesia medial y apical de las paredes del ventrículo izquierdo. Recibió tratamiento con ventilación mecánica no invasiva, restricción de líquidos y diuréticos. La hiponatremia y la cardiomiopatía resolvieron. Takotsubo syndrome is a form of acute reversible left ventricular dysfunction in the absence of coronary obstruction. An 85-year-old lady with a medical history of transcatheter aortic valve replacement was readmitted complaining of 2 weeks of severe pain by a displaced hip and failed osteosynthesis. While she was scheduled for hip surgery, severe hyponatremia secondary to inappropriate antidiuretic hormone secretion was documented, and sudden-onset pulmonary edema ensued. Echocardiography confirmed normally functioning aortic prosthetic valve and classical features of Takotsubo. She was treated with non-invasive mechanical ventilation, water restriction, and diuretics. Hyponatremia and the cardiomyopathy resolved and the patient recovered completely."}, {"id": "pubmed23n1073_25557", "title": "[Management of heart failure with His bundle pacing in right bundle branch block: case report].", "score": 0.016194331983805668, "content": "La terapia de resincronización cardiaca mediante estimulación hisiana ha demostrado ser efectiva en pacientes con bloqueo de rama izquierda del haz de His e insuficiencia cardiaca. Paciente masculino, con 47 años de edad, con insuficiencia cardiaca, fracción de expulsión del 17% y miocardio dilatada idiopática, electrocardiograma en ritmo sinusal, bloqueo auriculoventricular de 1.<super</sup grado, intervalo PR 400 ms, bloqueo completo de rama derecha del haz de His, bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda del haz de His, duración del QRS 200 ms. Se decidió realizar estimulación selectiva del haz de His. La resincronización cardiaca biventricular convencional en pacientes con presencia de bloqueo completo de la rama derecha del haz de His no está indicada debido a la pobre respuesta al tratamiento. La estimulación hisiana permite reclutar la rama bloqueada y reestablecer la conducción a través de ella, de tal forma que, en ausencia de necrosis, se logre sincronía biventricular. En el caso presentado el reclutamiento de la rama derecha mediante estimulación hisiana se reflejó en el restablecimiento de la sincronía biventricular, medida por rastreo de marcas (speckle tracking) e incremento significativo de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo del 17 al 36.6%, con un incremento absoluto del 19.6%. Cardiac resynchronization therapy has proven to be an effective therapy in patients with left bundle branch block and heart failure. Male, 47 years old, heart failure with a left ventricle ejection fraction of 17%, idiopathic heart failure. ECG with sinus rhythm, 1<supst</sup degree AV block, PR 400 ms, complete right bundle branch block, anterior hemi-fascicle of the left bundle of His, and QRS duration 200 ms. We decided to perform a selective His bundle pacing. In patients with right bundle branch block the biventricular cardiac resynchronization is not indicated due to low treatment response. His bundle pacing allows recruiting the blocked branch and restoring conduction throughout it, therefore, in the absence of necrosis the biventricular synchrony is achieved. We presented a case of His bundle pacing with recruitment of the right bundle branch, which reestablish biventricular synchrony measured by speckle tracking, and with a significant increase of the left ventricle ejection fraction from 17 to 36.6%, with an absolute increase of 19.6%."}, {"id": "pubmed23n1052_16204", "title": "[A septal rupture of atypical location after myocardial infarction. A clinical case].", "score": 0.01611899427433408, "content": "Paciente masculino de 46 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial sistémica, tabaquismo y etilismo y heredofamiliares de hipertensión arterial sistémica. El padecimiento inició con cuadro de astenia, adinamia, disnea progresiva, edema de miembros inferiores y aumento del volumen abdominal, por lo que acudió con el médico, quien decidió hospitalizarlo. El paciente recibió tratamiento médico con captopril, furosemida y espironolactona, sin mejoría de los síntomas, motivo por el cual se lo refirió a la institución de los autores. Al llegar al servicio de urgencias, el sujeto se encontraba estable."}, {"id": "pubmed23n1059_25920", "title": "[Vida saludable perdida por discapacidad aguda, crónica y muerte prematura en hipertensión arterial].", "score": 0.014989517819706498, "content": "Objetivo: Determinar la vida saludable perdida por hipertensión arterial sin diabetes mellitus. Método: La vida saludable perdida se determinó a partir de la discapacidad crónica (enfermedad renal crónica, cardiopatía y evento vascular cerebral), la discapacidad aguda (crisis hipertensiva y emergencia hipertensiva) y la muerte prematura. Se identificaron la edad del diagnóstico, la edad de la complicación, la prevalencia de la complicación, la duración del evento agudo, el número de eventos agudos, el tiempo vivido con hipertensión, la edad de la muerte y la esperanza de vida. En todos los casos se aplicó una tasa de descuento del 3%. La estimación se realizó por 100,000. Resultados: Cuando se utilizó como referencia el total de mujeres, la vida saludable perdida en ellas es de 198,498.28. Empleando como referencia el total de hombres, el valor para ellos es de 204,232.13. Si el referente es el total de la población, para las mujeres la vida saludable perdida es de 102,028.11 y para los hombres es de 99,256.98. Conclusiones: La vida saludable perdida por hipertensión arterial sin diabetes es diferente en hombres y mujeres; no obstante, tiene muchas aristas que deben abordarse."}, {"id": "pubmed23n1052_16195", "title": "[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].", "score": 0.01487173816895179, "content": "La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. Según su severidad, en algunos casos puede condicionar choque cardiogénico refractario a manejo con inotrópicos y vasopresores, por lo que para estos casos deben considerarse los dispositivos de asistencia circulatoria. Presentamos el caso de una paciente joven a quien se realizó cambio valvular pulmonar con prótesis biológica, la cual siete semanas posteriores a la cirugía acudió al servicio de urgencias con derrame pericárdico y fisiología de tamponade secundario a síndrome pospericardiotomía. Por tal motivo se le practicó ventana pericárdica, sin embargo durante el transquirúrgico presentó cardiomiopatía de Takotsubo biventricular que le condicionó choque cardiogénico con insuficiencia mitral y tricúspidea severas y refractariedad a tratamiento médico, así como a balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venoarterial durante 5 días."}, {"id": "pubmed23n1063_3363", "title": "[Fibrinólisis en el infarto agudo de miocardio, ¿una reivindicación histórica?]", "score": 0.013486513486513488, "content": "De acuerdo con las guías de las principales sociedades de cardiología, tanto la intervención coronaria percutánea (ICP) como la fibrinólisis cuentan con el mayor grado de evidencia para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST)1,2."}, {"id": "pubmed23n1050_20382", "title": "Comparative study of cardiac function between two populations in Latin America using the transthoracic echocardiogram: Atahualpa, Ecuador, and Mexico City, Mexico.", "score": 0.013270473197136371, "content": "Comprobar las diferencias morfológicas y funcionales del corazón en dos poblaciones latinoamericanas con distintas características raciales y condiciones de vida. Mediante el ecocardiograma transtorácico se obtuvieron datos de 206 personas: 103 del poblado de Atahualpa, Ecuador (nivel del mar, edad x̄ 75 ± 4.2 años, 53 mujeres) y 103 habitantes de la Ciudad de México (altitud de 2,300 m, edad x̄ 75 ± 4.2 años, 52 mujeres). Las diferencias significativas entre Atahualpa y la Ciudad de México fueron frecuencia cardíaca, 66 vs. 80; diámetro diastólico ventricular izquierdo, 40.8 vs. 42.7; grosor del tabique, 9.8 vs. 11.6; pared posterior, 10.2 vs. 11.8; volumen-latido en centímetros cúbicos, 53.0 vs. 46.6; volumen auricular Izquierdo, 25.8 vs. 33.6; presión sistólica de la arteria pulmonar, 27.1 vs. 42.0; gasto cardíaco, 3.1 vs. 4.8; cociente E/Ea, 6.4 vs. 9.2; área mitral, 3.4 vs. 3.0. El comparativo de la función diastólica entre Atahualpa y la Ciudad de México fue: tipo 0: 2 vs. 1; tipo 1: 96 vs. 81; tipo 2: 5 vs. 20; tipo 3: 0 vs. 1. Las características ecocardiográficas que identifican los cambios adaptativos del corazón en Atahualpa coinciden con personas que viven a nivel del mar y con buena actividad física y en México con los habitantes de grandes altitudes y expuestos a contaminación ambiental. La función sistólica del ventrículo izquierdo fue similar en ambas poblaciones, lo que indica que los cambios adaptativos hacen posible que el corazón sea eficaz en diferentes circunstancias del ecosistema. To compare morphological and functional differences of the heart in two Latin American populations with different ethnicity and living conditions. Using transthoracic echocardiogram we obtained data on 206 individuals: 103 from Atahualpa, Ecuador (living at sea level, mean age: 75 ± 4.2 years, 53 women) and 103 inhabitants from Mexico City (living at 2300 m above sea level, mean age: 75 ± 4.2 years, 52 women). Significant differences between Atahualpa and Mexico were: Heart rate 66 versus 80 x’, left ventricular diastolic diameter 40.8 versus 42.7, septum thickness 9.8 versus 11.6, posterior wall 10.2 versus 11.8, stroke volume cc 53.0 versus 46.6, left atrial volume 25. 8 versus 33.6, systolic pressure of the pulmonary artery 27.1 versus 42.0, cardiac output 3.1 versus 4.8, E/Ea ratio 6.4 versus 9.2, and mitral area 3.4 versus 3.0. Comparison of diastolic function between Atahualpa and Mexico was: Type 0; 2 versus 1. Type 1; 96 versus 81. Type 2; 5 versus 20 and Type 3; 0 versus 1. Echocardiographic characteristics that identify adaptive changes of the heart in Atahualpa are coincident with people living at sea level and with good physical activity, and Mexico City, with inhabitants living at high altitudes and exposed to environmental pollution. The systolic function of the left ventricle was similar in both populations, indicating that adaptive changes allow the heart to be effective in different circumstances of the ecosystem."}, {"id": "pubmed23n0053_11314", "title": "[Rupture of the interventricular septum in acute myocardial infarct].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Ventricular septal rupture in patients with acute myocardial infarction is not a common complication. It was found in 20 patients of 4298 admitted to the coronary care unit of the Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez from January 1980 to March 1991. The diagnosis was made by right heart catheterization if 85%, by echocardiography in 35% and by postmortem study in 15% of the patients. Mortality was 70%. In all patients the functional class worsened after the rupture, from class I to III or IV. There were not significant differences in mortality in relation to risk factors, or hemodynamic findings. Mortality was higher in older patients, females and patients with anterior myocardial infarction. Angiographic studies did not increase mortality and are necessary to establish an early surgical treatment."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n1063_1900", "title": "[Acceso vascular único en intervencionismo coronario protegido con dispositivo de asistencia mecánica ventricular].", "score": 0.00980392156862745, "content": "El dispositivo de asistencia mecánica Impella CP (Abiomed, Danvers, Massachussetts) es el más utilizado para el apoyo hemodinámico en el intervencionismo coronario percutáneo de alto riesgo. Si se desea evitar un acceso adicional radial o femoral, es posible usar el introductor 14 F del dispositivo de asistencia como acceso vascular único."}, {"id": "pubmed23n1061_17752", "title": "Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.", "score": 0.009708737864077669, "content": "La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality."}, {"id": "pubmed23n0537_21574", "title": "[Therapeutic attitude after coronariography in elderly patients with ischemic heart disease].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The incidence of ischemic heart disease in the elderly is high. These patients are increasing referred for coronariography. Identify factors associated with coronary revascularization in elderly patients. Retrospective study of 473 patients &gt; or = 75 years who underwent coronariography in relationship with ischemic heart disease. Their clinical-epidemiological characteristics and treatment adopted were analyzed. A multivariate analysis model was used to identify factors associated with revascularization. Mean age was 77.6 +/- 2.8 years; 70.4% were men. A total of 36% smoked, 53% were hypertensive, 33% diabetics and 30% dislipidemic. Thirty one % had multivessel disease and 11% involvement of left coronary trunk. There was evidence of anterior descending artery in 68%. Medical treatment was done in 48.4%, percutaneous revascularization in 41.5% and surgical in 10.1%. Patients with lesions of the anterior descending artery were revascularized in greater proportion: 67.7% vs 32.3%; p. 0.001. A logistic regression model was used to identify revascularization predictors, obtaining a direct relationship with the involvement of the anterior descending artery (OR: 4.87; 95% CI: 2.98-7.94; (p &lt; 0.001) and inverse on with the previous revascularization (OR: 0.47; 95% CI: 0.26-0.85; p &lt; 0.02), left ventricular dysfunction (OR: 0.58; 95% CI: 0.39-0.88; p = 0.01) and presence of multivessel disease (OR: 0.51; 95% CI: 0.31-0.84; p &lt; 0.01). The elderly subjects with ischemic heart disease who underwent coronariography received revascularizing treatment in somewhat more than 50% of the cases. A direct relationship was found between involvement of the anterior descending artery and performance of revascularizing treatment and an inverse on between previous revascularization, left ventricular dysfunction and presence of multivessel disease."}, {"id": "pubmed23n1052_16196", "title": "Correlación del volumen de entrenamiento en MET-min/semana con el porcentaje de ganancia de VO2p-carga en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida, sometidos a un programa de rehabilitación cardiaca.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Objetivo: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por disminución en la capacidad funcional. Los programas de rehabilitación cardiaca y prevención secundaria (PRHCyPS) han mostrado mejorar la calidad de vida y tolerancia al esfuerzo en este grupo de pacientes, pero sus efectos son dependientes del volumen. Nuestro objetivo es evaluar el grado de correlación del volumen de entrenamiento medido en equivalentes metabólicos (MET)-min/semana con el porcentaje de ganancia de consumo pico de oxígeno (VO2p) (MET-carga) posterior a un PRHCyPS en pacientes con IC. Método: Estudio cuasiexperimental que evaluó la ganancia de VO2p (MET-carga) en 31 pacientes posterior a un PRHCyPS, antes y después de una prueba de ejercicio convencional, que consistió en 30 min de entrenamiento dinámico al 70% frecuencia cardíaca de reserva (FCR) durante seis semanas, así como entrenamiento de kinesioterapia e intervención interdisciplinaria. Se calculó el volumen de entrenamiento de cada paciente en MET-min/semana (método de Kaminsky). Se midió el índice de correlación con Rho de Spearman y se consideró significancia estocástica con valor de p &lt; 0.05. Resultados: El 70.6% fueron de sexo masculino, promedio de edad 61.5 ± 8.9 años, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo promedio de 38 ± 4.6%; el 96.8% de la IC fue de origen isquémico; un 55.9, un 29.4 y un 5.9% en clase funcional según la New York Heart Association I, II y III, respectivamente. Con un volumen de entrenamiento promedio de 504.34 ± 164 MET-min/semana. La mayor correlación se obtuvo en las poblaciones de alto riesgo, con una Rho: 0.486 (p = 0.008) por VO2p-carga. Conclusiones: Si bien existe una ganancia sustancial en tolerancia al esfuerzo medido por VO2p-carga, no obtuvimos suficiente grado de correlación entre el volumen de entrenamiento aplicado y la ganancia obtenida."}, {"id": "pubmed23n0059_21374", "title": "[Clinical and prognostic implications of age in acute myocardial infarct].", "score": 0.009523809523809525, "content": "The purpose of this study was to evaluate the clinical characteristics and the factors related to early mortality in the acute myocardial infarction of the geriatric population. We studied 814 consecutive patients with their first acute myocardial infarction admitted to the coronary care unit at tha Hospital General de Galicia. 401 patients were older than 65 years (Group A) and 413 were younger (Group B). Group A was found a significantly lower percentage of males (64.7% versus 88.4%; p less than 0.001) and smokers (46.7% versus 72.7%; p less than 0.001; and older patients showed a greater incidence of diabetes mellitus (28.1% versus 15.2%; p less than 0.001) and arterial hypertension (45.6% versus 31.7%; p less than 0.01). In the geriatric population, the clinical course of the acute myocardial infarction is characterized by a greater incidence of heart failure (35.3% versus 11.1%; p less than 0.001), cardiogenic shock (18% versus 5.7%; p less than 0.001) and post-acute myocardial infarction angina pectoris (18.3% versus 12.2%; p less than 0.05). Early mortality (first month) was significantly higher in elderly patients (22.7% versus 6.3%; p less than 0.001). The multivariate analysis by stepwise logistic regression identified cardiogenic shock, age and heart failure as the only independent predictive variables for early mortality. We conclude that early mortality in the acute myocardial infarction is high and related to severe degrees of pump failure and age."}, {"id": "wiki20220301en311_15422", "title": "Fernando Antonio Bermúdez Arias", "score": 0.009433962264150943, "content": "He also was a prolific writer and belonged to the Venezuelan Writers Association, writing over 20 books. Among his most outstanding titles are: Angina de Pecho e infarto al miocardio. Diagnostico, prevencion y tratamiento. El enfermo funcional en cardiologia. Un enfoque psicosomatico. Conozca y cuide su Corazon. Las miocardiopatias. Forjadores de una historia. Autores medicina y universidad del Zulia. Medicina sin fronteras. El mundo desconocido de la Alimentacion. Electrocardiografia Diagnostica. Cuenca y la Cardiologia Zuliana: Pioneros en Venezuela. El mensaje de los Medicos. Cardiopatia Isquemica. Awards and recognitions Among other awards and recognitions Dr. Fernando Bermúdez Arias received:"}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}, {"id": "pubmed23n0371_8282", "title": "[The use of acetylsalicylic acid in patients with ischemic cardiomyopathy cared for in Spanish emergency services (results of the EVICURE Study). Evaluacion del Manejo de la cardiopatia isquemica en los Servicios de Urgencias Hospitalarios of the Sociedad Espanola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES)].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Acetyl salicylic acid is a drug with demonstrated effectiveness in ischemic cardiomyopathy. The objective of our study was to know the use of this drug in the emergency services of Spain. The EVICURE study analyzes the use of acetyl salicylic acid in 35 emergency services of Spanish hospitals. 2,168 patients were studied. Of the 473 patients with stable angina, 9.2% received acetyl salicylic acid before going to the hospital and 90,7% at the arrival to the hospital, of 1,067 with unstable angina 13% received acetyl salicylic acid before the arrival to the hospital and 56% at the arrival to the hospital. Of 600 patients affected of myocardial infarction only 17% received acetyl salicylic acid before the arrival to the hospital and 59.8% received this drug in the emergency room. The use of acetyl salicylic acid in patients affected of ischemic cardiopathy assisted in the emergency services of Spain is improperly low."}, {"id": "pubmed23n0956_23861", "title": "[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].", "score": 0.009259259259259259, "content": "La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera.."}, {"id": "pubmed23n0369_9230", "title": "[Yield of transthoracic echocardiography with high frequency transducer in the study of the anterior descending coronary artery].", "score": 0.009259259259259259, "content": "This study was performed to evaluate the feasibility and utility of a transthoracic high frequency transducer to detect and measure the left anterior descending coronary artery flow in patients with lesions in this artery or anterior myocardial infarction. We studied 11 subjects with lesions greater than 75% and another 10 with anterior myocardial infarction. We compared the results with a control group of 18 subjects. An ATL HDI 5000 ultrasound unit with a 5-8 MHz transducer was used to identify the left anterior descending in the anterior interventricular sulcus from an apical four chamber window. We considered that left anterior descending was detected when a diastolic predominant flow pattern was obtained with pulse Doppler. Left anterior descending was detected in 37/39 of cases (94.4%). Patients with coronary lesions showed a decrease in the limit of significance in the diastolic/systolic peak velocity ratios: 2.5 (SD 0.7) vs 1.8 (SD 0.3) with a p = 0.024. Patients with anterior myocardial infarction obtained lower diastolic/systolic peak velocity ratios than controls: 2.5 (SD 0.7) vs 1.4 (SD 0.3) with a p = 0.001. Left anterior descending coronary artery flow can be assessed by transthoracic high frequency echocardiography in greater than 90% of the cases. Patients with coronary lesions and those with anterior myocardial infarction have a decreased diastolic/systolic peak velocity ratio."}, {"id": "pubmed23n0956_23867", "title": "[Perforación de colon sigmoides secundaria a endometriosis. Reporte de un caso].", "score": 0.009174311926605505, "content": "La endometriosis es la presencia de glándulas endometriales o estroma viable fuera de la cavidad uterina, que afecta aproximadamente al 2-10% de las mujeres en edad reproductiva<sup1</sup. Es común la afección de estructuras pélvicas, incluyendo el intestino. La perforación del colon por endometriosis es muy rara y representa una urgencia quirúrgica. Mujer de 28 años con cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y hueco pélvico, fiebre y náuseas. Se realiza laparotomía exploradora con hallazgo de perforación de colon sigmoides, que requiere resección de la lesión y colostomía terminal, encontrando como diagnóstico definitivo endometriosis. La perforación de intestino o de colon es una complicación poco frecuente, pero de gravedad, que debemos tener siempre presente como sospecha ante un cuadro de abdomen agudo en una paciente en edad fértil y con antecedentes de haber presentado sintomatología gastrointestinal intermitente. Endometriosis is the presence of endometrial glands or viable stroma outside the uterine cavity, which affects approximately 2-10% of women of reproductive age 1. Pelvic structures, including the bowel, are commonly affected. Perforation of the colon by endometriosis is very rare and represents a surgical emergency. A 28-year-old female patient with abdominal pain in the right iliac fossa and pelvic cavity, fever and nausea, exploratory laparotomy is performed with the discovery of sigmoid perforation of the colon, requiring resection of the lesion and terminal colostomy, finding as definitive diagnosis endometriosis. Bowel or colon perforation is a rare but serious complication, which should always be kept in mind as a suspicion of acute abdomen in a female patient of reproductive age and with a history of intermittent gastrointestinal symptoms."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n1004_15607", "title": "Fulminant myocarditis due to the influenza B virus in adults: Report of two cases and literature review", "score": 0.00909090909090909, "content": "La miocarditis es una enfermedad inflamatoria del miocardio. Las infecciones virales son la causa más común, aunque también puede deberse a reacciones de hipersensibilidad y de etiología autoinmunitaria, entre otras. El espectro clínico de la enfermedad es variado y comprende desde un curso asintomático, seguido de dolor torácico, arritmias y falla cardiaca aguda, hasta un cuadro fulminante. El término 'fulminante' se refiere al desarrollo de un shock cardiogénico con necesidad de soporte vasopresor e inotrópico o dispositivos de asistencia circulatoria, ya sea oxigenación por membrana extracorpórea o balón de contrapulsación intraaórtico. Cerca del 10 % de los casos de falla cardiaca por miocarditis corresponde a miocarditis fulminante. La miocarditis por influenza se considera una condición infrecuente; no obstante, su incidencia ha aumentado desde el 2009 a raíz de la pandemia de influenza por el virus AH1N1. Por su parte, la miocarditis por influenza de tipo B sigue siendo una condición infrecuente. Se describen aquí dos casos confirmados de miocarditis fulminante por el virus de la influenza B atendidos en un centro cardiovascular, que requirieron dispositivos de asistencia circulatoria mecánica."}, {"id": "pubmed23n1072_415", "title": "[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina."}, {"id": "pubmed23n1050_20395", "title": "Study of longitudinal myocardial deformation in patients with ischemic cardiopathy.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en Cuba y la mayoría de los países desarrollados. La ecocardiografía con speckle tracking bidimensional (ST 2D) es una técnica reciente en la evaluación de la función cardíaca. Determinar la relación entre la deformación miocárdica medida por ST 2D y el estado de la circulación coronaria en pacientes con cardiopatía isquémica, en el CIMEQ, durante un año. Se realizó un estudio analítico y transversal con 55 pacientes con indicación de coronariografía sometidos a ecocardiograma bidimensional y estudio de ST 2D con medición de la deformación longitudinal (DLG). Se crearon dos grupos: enfermedad coronaria significativa (ECS = 32) y no significativa (ECNS = 23). Se utilizó SSPS para análisis de los resultados. La edad promedio fue mayor en la ECS (55.6 ± 9.3 vs. 61.8 ± 8.8; p = 0.014). Predominaron los hombres con ECS (47.3%), los hipertensos (ECS = 90.6% y ENCS = 65.2%; p = 0.02) y los fumadores (ECS = 59.4% y ENCS = 17.4%; p = 0.002). El diagnóstico más frecuente fue la angina crónica estable (87%). En la ECS predominó la enfermedad de tres vasos (75%). La DLG fue menor en la ECS [(-20.0 ± 3.2 vs. -22.1 ± 3.6; p = 0.035); AUC = 0.458]. No hubo diferencias en la DLG según el número de vasos significativamente afectados. Los resultados encontrados no justifican el empleo del ST 2D para diferenciar la ECS. Cardiovascular diseases are the leading cause of death in Cuba and most of the developed countries. Two-dimensional speckle tracking echocardiography (2D ST) is a recent technique in the evaluation of cardiac function. To determine the relationship between myocardial deformation measured by 2D ST and coronary circulation in patients with ischemic heart disease, in the CIMEQ, for 1 year. An analytical, cross-sectional study was carried out with 55 patients with an indication for coronary angiography who underwent 2D echocardiography and 2D ST study with longitudinal strain measurement (LSM). Two groups significant coronary disease (SCD = 32) and not significant (NSCD = 23) were created. SSPS was used to analyze the results. The average age was higher in SCD (55.6 ± 9.3 vs. 61.8 ± 8.8, p = 0.014). Men with SCD (47.3%), hypertensive (SCD = 90.6% and NSCD = 65.2%, p = 0.02) and smokers (SCD = 59.4% and NSCD = 17.4%, p = 0.002) predominated. The most frequent diagnosis was chronic stable angina (87%). Three-vessel disease (75%) prevailed in SCD. The LMS was lower in SCD ([−20.0 ± 3.2 vs. −22.1 ± 3.6, p = 0.035]; AUC = 0.458). There were no differences in LSM according to the number of significantly diseased vessels. The results found do not justify the use of 2D ST to discriminate SCD."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0098_14570", "title": "[Value of the DI and AVL leads in the diagnosis of infarction of the right ventricle].", "score": 0.008928571428571428, "content": "The present study attempts to analyze the sensitivity and specificity of the S-T segment depression in I and a VL leads in the diagnosis of postero-inferior myocardial infarction with right ventricular extension. Thirty four specimens from autopsies performed in the Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez with histopathological evidence of postero-inferior myocardial infarction, with an adequate clinical, enzymatic and electrocardiographic documentation were studied. In 23 the postero-inferior myocardial infarction had extended to the right ventricle (group I) and in ll only left ventricle was involved (group II). There were not significative differences in severity and extension of coronary obstructions between the two groups studied. Sensitivity of S-T segment depression in DI lead ad diagnosis of right ventricular extension had 82.6%, specificity 90.9%, positive predictive value 95%, negative predictive value 71.4% and diagnostic efficiency 85.2%. Sensitivity of S-T segment depression in a VL lead as diagnostic of right ventricular extension was 91.3%, specificity 81.8%, positive predictive value 91.3%, negative predictive value 81.8% and diagnostic efficiency 88.2%."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.008849557522123894, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "pubmed23n0087_19527", "title": "[Early left ventricular dysfunction in acute myocardial infarct. Evaluation using imaging methods].", "score": 0.008849557522123894, "content": "A patient admitted in a Coronary Care Unit with an acute anterior myocardial infarction, is presented. He had initially normal left ventricular function and, on the 11th day he had, suddenly, an acute pulmonary edema. The reason for this episode was detected through imaging techniques--echocardiography and isotopic studies, and consisted on infarct expansion with early evolution for apical aneurysm. Contrast angiography confirmed the presence of a huge aneurysm and two vessels disease. Tallium Scintigraphy showed reversible ischemia beyond necrotic areas. The patient was submitted to aneurysmectomy and received three aorto-coronary bypass. He is now doing well, in class I, NYHA. The discussion emphasizes the actual role of imaging techniques in the diagnosis of infarct expansion and early functional aneurysm. We discuss the prognostic of infarct expansion and the importance of perfusion studies on defining areas of myocardium in jeopardy, enabling a better surgical approach."}, {"id": "pubmed23n0988_1178", "title": "A case report of fat embolism syndrome: Treatment and neurological and cognitive rehabilitation", "score": 0.008771929824561403, "content": "Se reporta el proceso de recuperación y rehabilitación neurológica y cognitiva de una mujer joven que desarrolló un síndrome de embolia grasa con repercusiones neurológicas, después de sufrir un politraumatismo. La paciente era una mujer de 21 años de edad con fractura cerrada de húmero y fémur izquierdos, que presentó un síndrome de embolia grasa, neumotórax izquierdo e hipertensión pulmonar, en las primeras 24 horas después de un accidente. Estuvo hospitalizada un mes y quedó con varios déficits neurológicos centrales, como infartos 'lacunares' y necrosis cortical laminar occipital, así como limitaciones en la bipedestación, la marcha, la visión y las funciones cognitivas. A partir del primer mes después del alta hospitalaria, se comenzó un proceso integral de rehabilitación neurológica y cognitiva en casa, y posteriormente, en una unidad médica de rehabilitación. Durante los primeros dos años después del accidente, la paciente recibió estimulación sensorial, sensoperceptiva y motora, así como rehabilitación motora y visual intensiva. Una vez se recuperó físicamente, se inició un proceso de rehabilitación neuropsicológica. Seis años después del accidente, la paciente terminó sus estudios universitarios y hoy está laboralmente activa. El proceso de rehabilitación neurológica es complejo, individual y difícil, aunque no imposible, y no se puede estandarizar un patrón de recuperación para todos los pacientes. Si bien existe la recuperación espontánea, la cual se da en los primeros seis meses, el caso aquí reportado demuestra que, en la fase crónica, la recuperación se puede lograr, pero requiere de evaluaciones y técnicas coordinadas de rehabilitación neurológica."}, {"id": "pubmed23n0226_11995", "title": "[Rupture of a post-infarct ventricular aneurysm. Apropos of 3 cases cured surgically].", "score": 0.008771929824561403, "content": "The authors report 3 cases of post-infarction left ventricular aneurysm with localised rupture into the pericardium. The patients (3 men aged 54, 58 and 67 years old) had left ventricular aneurysms (2 anterior, I posterior) which ruptured early, between the second and tenth week. All presented with cardiogenic shock. The diagnosis was made by 2D echocardiography (I case) or by pericardial aspiration and angiography (2 cases). Good results were obtained by surgical evacuation of the hemopericardium and resection of the ventricular aneurysm with a follow-up of 3 to 12 months. The rarity of these cases is underlined: only three other similar cases appear to have been previously reported."}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[809, 958]], "word_ranges": [[127, 152]], "text": "mientras tanto le iríamos pidiendo el TAC (o RM abdominal) para posteriormente valorar el bloqueo del plexo (respuestas 1 y 2 para el manejo futuro)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[809, 958]], "word_ranges": [[127, 152]], "text": "mientras tanto le iríamos pidiendo el TAC (o RM abdominal) para posteriormente valorar el bloqueo del plexo (respuestas 1 y 2 para el manejo futuro)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[745, 805]], "word_ranges": [[116, 126]], "text": "no le disminuiríamos la dosis de morfina (respuesta 3 falsa),"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[533, 744]], "word_ranges": [[86, 116]], "text": "aunque los opiáceos para el dolor neuropático no son muy eficaces, no disminuiremos la dosis sino que asociaremos los coadyuvantes. Manejaríamos al paciente con gabapentina y corticoides (respuesta 4 verdadera);"}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Tenemos delante a un paciente con dolor neuropático, que por el origen del tumor, lo más probable es que se deba a afectación del plexo celiaco. Es importante tener un diagnóstico radiológico de cara a un posible tratamiento local, como el tratamiento neurolítico o bloqueo del plexo. No obstante no debemos dejar al paciente sin un tratamiento que le pueda aliviar sino solucionar la situación actual. Se encuentra tomando analgesia del tercer escalón de la OMS que es claramente insuficiente, con lo que precisará de coadyuvantes; aunque los opiáceos para el dolor neuropático no son muy eficaces, no disminuiremos la dosis sino que asociaremos los coadyuvantes. Manejaríamos al paciente con gabapentina y corticoides (respuesta 4 verdadera); no le disminuiríamos la dosis de morfina (respuesta 3 falsa), y mientras tanto le iríamos pidiendo el TAC (o RM abdominal) para posteriormente valorar el bloqueo del plexo (respuestas 1 y 2 para el manejo futuro).", "full_answer_no_ref": "Tenemos delante a un paciente con dolor neuropático, que por el origen del tumor, lo más probable es que se deba a afectación del plexo celiaco. Es importante tener un diagnóstico radiológico de cara a un posible tratamiento local, como el tratamiento neurolítico o bloqueo del plexo. No obstante no debemos dejar al paciente sin un tratamiento que le pueda aliviar sino solucionar la situación actual. Se encuentra tomando analgesia del tercer escalón de la OMS que es claramente insuficiente, con lo que precisará de coadyuvantes; aunque los opiáceos para el dolor neuropático no son muy eficaces, no disminuiremos la dosis sino que asociaremos los coadyuvantes. Manejaríamos al paciente con gabapentina y corticoides ([HIDDEN]); no le disminuiríamos la dosis de morfina ([HIDDEN]), y mientras tanto le iríamos pidiendo el TAC (o RM abdominal) para posteriormente valorar el bloqueo del plexo ([HIDDEN] para el manejo futuro).", "full_question": "Paciente de 66 años diagnosticado de adenocarcinoma de páncreas estadio IV hace 8 meses. Sigue tratamiento con morfina de liberación retardada 200 mg/12 horas vía oral, parafina y lactulosa. Desde hace 15 días refiere parestesias y dolor lancinante ocasional en zona lumbar derecha y periumbilical que no cede con ingesta de morfina de rescate. La exploración neurológica es normal. Señale cual sería el manejo más apropiado:", "id": 314, "lang": "es", "options": {"1": "Realizar tomografía axial computarizada y evaluar compresión nerviosa ya que se trata de dolor neuropático.", "2": "Valorar tratamiento neurolítico ya que el dolor neuropático es de difícil control.", "3": "Disminuir la dosis de morfina ya que es ineficaz en este tipo de dolor.", "4": "Administrar amitriptilina o gabapentina, dexametasona y aumentar la dosis de morfina.", "5": NaN}, "question_id_specific": 178, "type": "ONCOLOGÍA", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1014_20380", "title": "An Unintended Consequence of a New Opioid Legislation.", "score": 0.016945516945516943, "content": "The Controlled Substance Act was enacted in efforts to reduce the abuse and misuse of opioid pain relievers. However, the effects of this regulation on the prescribing patterns of providers has yet to be realized. We sought to identify the changes in opioid-prescribing patterns of an elective colorectal surgical practice as a result of this legislative change. This is a retrospective study of patients undergoing elective colorectal surgery. Patients were intentionally grouped into group A (January 1, 2012 to October 5, 2014) and group B (October 6, 2014 to December 31, 2016) to capture the period surrounding the new legislation. We evaluated patients undergoing elective colorectal surgery at a single academic center over a 5-year period. There were 443 patients undergoing elective colorectal surgery between 2012 and 2016. The primary outcome was total milligram morphine equivalent of pain medication prescribed at discharge. Secondary outcomes included total number of pills prescribed, total milligram morphine equivalent of pain medication at subsequent prescriptions, and numeric postoperative pain scores. Patients in group B were found to have a greater mean total milligram morphine equivalent prescribed at discharge (719 (SD 593) vs 660 (SD 548), p = 0.03), mean total quantity of pills prescribed at discharge (98 (SD 106) vs 87 (SD 63), p = 0.05), and mean total quantity of pills prescribed as subsequent prescriptions (77 (SD 117) vs 68 (SD 83), p = 0.05) compared with group A. On multivariable analysis, group B was a significant predictor of greater total milligram morphine equivalents prescribed at discharge compared with group A (p = 0.01). This study is limited by analysis from a single institution. Efforts to minimize opioid prescriptions after surgery through legislation could result in unintended consequences. Recognition of this result is important to effectively reduce opioid prescriptions after surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B96. UNA CONSECUENCIA NO DESEADA DE UNA NUEVA LEGISLACIÓN DE OPIOIDES: La Ley de Sustancias Controladas se promulgó con el fin de reducir el abuso y el uso indebido de analgésicos opioides. Sin embargo, los efectos de esta regulación en los patrones de prescripción de los proveedores aún no se han realizado.Se intento identificar los cambios en los patrones de prescripción de opioides de una práctica quirúrgica colorrectal electiva como resultado de este cambio legislativo.Este es un estudio retrospectivo de pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva. Los pacientes fueron agrupados intencionalmente en el Grupo A (1 de enero de 2012 al 5 de octubre de 2014) y el Grupo B (6 de octubre de 2014 al 31 de diciembre de 2016) para capturar el período que rodea la nueva legislación.Se evaluaron a los pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva en un solo centro académico durante un período de 5 años.Hubo 443 pacientes que se sometieron a cirugía colorrectal electiva entre 2012-2016.La medida de resultado primaria fue el equivalente de miligramos de morfina total de los analgésicos prescritos al momento del alta. Las medidas de resultado secundarias incluyeron el número total de píldoras prescritas, el equivalente total de miligramos de morfina de la medicación para el dolor en las prescripciones posteriores y las puntuaciones numéricas de dolor postoperatorio.Se encontró que los pacientes en el Grupo B tenían un equivalente de miligramos de morfina total total mayor prescrito al alta (719 [DE 593] v. 660 [DE 548], p = 0.03), cantidad total promedio de píldoras prescritas al alta (98 [SD 106] v. 87 [SD 63], p = 0.05), y la cantidad total promedio de píldoras recetadas como recetas posteriores (77 [SD 117] v. 68 [SD 83], p = 0.05) en comparación con el Grupo A. En análisis multivariable, el Grupo B fue un predictor significativo de mayores equivalentes de morfina en miligramos totales prescritos al alta en comparación con el grupo A (p = 0.01).Este estudio está limitado por el análisis de una sola instituciónLos esfuerzos para minimizar las recetas de opioides después de la cirugía a través de la legislación podrían tener consecuencias no deseadas. El reconocimiento de este resultado es importante para reducir eficazmente las recetas de opioides después de la cirugía. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B96."}, {"id": "pubmed23n1078_316", "title": "Immediate feeding tolerance in patients with mild acute biliary pancreatitis.", "score": 0.012967139175257731, "content": "La pancreatitis aguda leve es una inflamación local del páncreas sin complicaciones locales ni falla orgánica. Su manejo consiste en tres elementos básicos: hidratación, analgesia y ayuno. La realimentación se inicia cuando el paciente no tiene dolor y refiere apetito, pero el momento exacto para iniciarla no está previamente documentado. Determinar la tolerancia a la alimentación oral inmediata (8 horas posterior al inicio del manejo) en comparación con la alimentación temprana (48 horas) en los pacientes con pancreatitis aguda biliar leve. Se incluyeron pacientes con pancreatitis aguda biliar leve y se aleatorizaron en dos grupos: A) alimentación temprana a las 48 horas (30 pacientes) y B) alimentación inmediata a las 8 horas de inicio del manejo (29 pacientes). Fueron evaluados por un tercer observador ciego (no involucrado en el estudio) para documentar síntomas como náusea, vómito, reactivación del dolor abdominal, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, tolerancia alimentaria y estancia hospitalaria. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a datos clínicos y bioquímicos. La estancia hospitalaria disminuyó significativamente en el grupo B (5.4 vs. 7.8 días; p &lt; 0.003). La alimentación inmediata en las primeras 8 horas del manejo de los pacientes con pancreatitis aguda biliar leve es bien tolerada y segura, y reduce la estancia hospitalaria. Mild acute pancreatitis is defined as pancreatic edema, without organic failure and without local complications. Its management consists in three basic elements: hydration, analgesia and fasting. Start refeeding when the patient haven´t pain and referring hungry, but exact time for this is not previously documented. To determine the tolerance to immediate oral feeding (8 hours after the start of management) compared to early feeding (48 hours) in patients with mild acute biliary pancreatitis. Included all patient with mild acute biliary pancreatitis, and they were randomized in to two groups: A) early oral feeding (n = 30) and B) immediate oral feeding (n = 29). They were evaluated by a third blind observer (not involved in the study) for documented symptoms like nausea, vomiting, reactivation of abdominal pain, systemic inflammatory response syndrome, food tolerance and hospital stay. There were no significant differences between both groups in the clinical data or in the biochemical studies. The hospital stay was significantly less in the group B (5.4 vs. 7.8 days; p &lt; 0.003). Immediate oral feeding is well tolerated and secure in patients with mild acute biliary pancreatitis."}, {"id": "pubmed23n0962_22819", "title": "Recomendaciones para la prescripción segura de opioides en el manejo del dolor crónico no oncológico.", "score": 0.011915316145962623, "content": "El tratamiento del dolor crónico severo es una meta histórica de la medicina. Los opioides naturales (como la morfina) se han usado por muchos años y la aparición reciente de opioides sintéticos se ha sumado a esta opción terapéutica, sin embargo, el potencial adictivo de estas sustancias obliga a la reglamentación de su uso. Las agencias médicas internacionales recomiendan prudencia en el uso terapéutico de opioides. The treatment of chronic and severe pain is a principal goal of medicine. Natural opioids have been used for several years, and the recent development of synthetic opioids has increased therapeutic options; however, the addictive potential of these substances obliges the regulation of their use. International agencies recommend prudent rules in the therapeutic use of opioids."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009900990099009901, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n1044_20367", "title": "Eficacia y seguridad de la analgesia preventiva con gabapentinoides para pacientes sometidos a cirugía artroscópica de hombro: una revisión sistemática y metanálisis.", "score": 0.009900990099009901, "content": "To assess the efficacy and safety of preemptive analgesia with gabapentinoids for patients undergoing arthroscopic shoulder surgery. A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis was conducted in PubMed, Cochrane Library and ScienceDirect databases. Randomized Controlled Trials (RCTs) comparing gabapentinoids (gabapentin and pregabalin) with placebo in patients undergoing shoulder arthroscopic surgery were retrieved. The primary endpoint was the visual analogue scale (VAS) score at 24 hours and cumulative morphine consumption at 24 hours. The secondary outcomes were complications of nausea/vomiting, sedation and dizziness. After tests for publication bias and heterogeneity among studies were performed, data were aggregated for random-effects models when necessary. Five clinical studies (gabapentin group n = 4 and pregabalin group n = 1) were ultimately included in the meta-analysis. Gabapentinoids were associated with reduced pain scores at 24 hours. Similarly, gabapentinoids were associated with a reduction in cumulative morphine consumption at 24 hours. Furthermore, gabapentinoids can significantly reduce the occurrence of nausea/vomiting. There were no significant differences in the occurrence of sedation and dizziness. Preoperative use of gabapentinoids was able to reduce postoperative pain, total morphine consumption, and morphine-related complications following arthroscopic shoulder surgery. Further studies should determine the optimal dose and whether pregabalin is superior to gabapentin in controlling acute pain after shoulder surgery."}, {"id": "pubmed23n1087_23155", "title": "A Prospective Randomized Trial of Surgeon-Administered Intraoperative Transversus Abdominis Plane Block With Bupivacaine Against Liposomal Bupivacaine: The TINGLE Trial.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Transversus abdominis plane blocks are increasingly used to achieve opioid-sparing analgesia after colorectal surgery. Traditionally, bupivacaine was the long-acting analgesic of choice, but the addition of dexamethasone and/or epinephrine to bupivacaine may extend block duration. Liposomal bupivacaine has also been suggested to achieve an extended analgesia duration of 72 hours but is significantly more expensive. The purpose of this study was to compare pain control between laparoscopic transversus abdominis plane blocks using liposomal bupivacaine versus bupivacaine with epinephrine and dexamethasone. This was a parallel-group, single-institution, randomized clinical trial. The study was conducted at a single tertiary medical center. Consecutive patients between October 2018 to October 2019, ages 18 to 90 years, undergoing minimally invasive colorectal surgery with multimodal analgesia were included. Patients were randomly assigned 1:1 to receive a laparoscopic transversus abdominis plane block with liposomal bupivacaine or bupivacaine with epinephrine and dexamethasone. The primary outcome was total oral morphine equivalents administered in the first 48 hours postoperatively. Secondary outcomes included pain scores, time to ambulation and solid diet, hospital length of stay, and complications. A total of 102 patients (50 men) with a median age of 42 years (interquartile range, 29-60 y) consented and were randomly assigned. The primary end point, total oral morphine equivalents administered in the first 48 hours, was not significantly different between the liposomal bupivacaine group (median = 69 mg) and the bupivacaine with epinephrine and dexamethasone group (median = 47 mg; difference in medians = 22 mg, (95% CI, -17 to 49 mg); p = 0.60). There were no significant differences in pain scores, time to ambulation, time to diet tolerance, time to bowel movement, length of stay, overall complications, or readmission rate between groups. There were no treatment-related adverse outcomes. This study was not placebo controlled or blinded. This first randomized trial comparing laparoscopic transversus abdominis plane block with liposomal bupivacaine or bupivacaine with epinephrine and dexamethasone showed that a liposomal bupivacaine block does not provide superior or extended analgesia in the era of standardized multimodal analgesia protocols.See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B533. ANTECEDENTES:El bloqueo anestésico del plano muscular transverso del abdomen se utiliza cada vez más para lograr una analgesia con menos consumo de opioides después de cirugía colorrectal. Tradicionalmente, la Bupivacaína era el analgésico de acción prolongada de elección, pero al agregarse Dexametasona y/o Adrenalina a la Bupivacaína se puede prolongar la duración del bloqueo. También se ha propuesto que la Bupivacaína liposomal logra una duración prolongada de la analgesia de 72 horas, pero es significativamente más cara.OBJETIVO:Comparar el control del dolor entre bloqueo laparoscópico del plano de los transversos del abdomen usando Bupivacaína liposomal versus Bupivacaína con Adrenalina y Dexametasona.DISEÑO:Estudio clínico prospectivo y randomizado de una sola institución en grupos paralelos.AJUSTE:Centro médico terciario único.PACIENTES:Todos aquellos pacientes entre 18 y 90 años sometidos a cirugía colorrectal mínimamente invasiva con analgesia multimodal, entre octubre de 2018 a octubre de 2019 incluidos de manera consecutiva.INTERVENCIONES:Los pacientes fueron seleccionados aleatoriamente 1:1 para recibir un bloqueo laparoscópico del plano de los transversos del abdomen con Bupivacaína liposomal o Bupivacaína con Adrenalina y Dexametasona.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado primario fue el total de equivalentes de morfina oral administradas en las primeras 48 horas después de la operación. Los resultados secundarios incluyeron puntuaciones de dolor, inicio de dieta sólida, tiempo de inicio a la deambulación, la estadía hospitalaria y las complicaciones.RESULTADOS:Un total de 102 pacientes (50 hombres) con una mediana de edad de 42 años (IQR 29-60) fueron incluidos aleatoriamente. El criterio de valoración principal, equivalentes de morfina oral total administrada en las primeras 48 horas, no fue significativamente diferente entre el grupo de Bupivacaína liposomal (mediana = 69 mg) y el grupo de Bupivacaína con Adrenalina y Dexametasona (mediana = 47 mg; diferencia en medianas = 22 mg, IC del 95% [-17] - 49 mg, p = 0,60). No hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor, tiempo de inicio a la deambulación, el tiempo de tolerancia a la dieta sólida, el tiempo hasta el primer evacuado intestinal, la duración de la estadía hospitalaria, las complicaciones generales o la tasa de readmisión entre los grupos. No hubo resultados adversos relacionados con el tratamiento.LIMITACIONES:Este estudio no fue controlado con placebo ni de manera cegada.CONCLUSIONES:Este primer estudio prospectivo y randomizado que comparó el bloqueo del plano de los músculos transversos del abdomen por vía laparoscópica, utilizando Bupivacaína liposomal o Bupivacaína con Adrenalina y Dexametasona, demostró que el bloqueo de Bupivacaína liposomal no proporciona ni mejor analgesia ni un efecto mas prolongado.Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B533."}, {"id": "pubmed23n0555_10364", "title": "[Comparison of efficacy of gabapentin and amitriptyline in the management of peripheral neuropathic pain].", "score": 0.00980392156862745, "content": "In this single center, double blind and randomized trial gabapentin as a new anticonvulsant was compared in efficacy and safety with amitriptyline which is a classic agent in neuropathic pain treatment. Fourty six patients with neuropathic pain which was burning, stabbing and shooting in quality were allocated to take gabapentin (group GBP) and amitriptyline (group AMI) monotherapy. The assesment variables were burning, stabbing, shooting pain on visual analog scale (VAS; 0: no pain, 10: worst pain imaginable), allodynia as present or not by lightly touching the skin with cotton. Primary efficacy variable was the degree of burning, stabbing and shooting pain improvement that was accepted as the difference of beginning and 4th week's VAS of all pain qualities. The secondary efficacy variable was the patient satisfaction scale determined as whether possible side effects of study drugs affect the patients' daily life. The degree of pain improvement was only seen in shooting pain and was statistically significantly high in group GBP. The patient satisfaction scale was also high in group GBP. Both gabapentin and amitriptyline provided effective pain control in peripheral neuropathic pain. Additionally gabapentin was more effective especially in paroxysmal shooting pain than other pain qualities. And also gabapentin was tolerated well."}, {"id": "pubmed23n1061_17752", "title": "Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.", "score": 0.009708737864077669, "content": "La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality."}, {"id": "pubmed23n0993_8523", "title": "[Analgesia preventiva con pregabalina en pacientes postoperados de colecistectomía laparoscópica].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Preventive analgesia is the administration of an analgesic drug with the aim of attenuating post-operative pain, hyperalgesia and allodynia. Its use is justified in order to offer analgesia and reduce anxiety in patients undergoing laparoscopic procedures. To evaluate if pregabalin in a dose of 1 mg/kg of weight is effective as preventive analgesia in post-operated laparoscopic cholecystectomy patients. A single-blind controlled clinical trial was conducted, which included 60 patients scheduled for laparoscopic cholecystectomy randomly divided into 2 groups, where Group 1 received placebo and Group 2 received pregabalin a daily dose 72 h prior to surgical intervention. The intensity of pain was assessed using the emergency nurses association scale at 2, 6, 12 and 24 post-operative h, as well as the level of presurgical anxiety with the Hamilton scale. Pain reduction was demonstrated in patients in the pregabalin group from the 1<supst</sup h (p = 0.002), later the decrease in pain was more noticeable compared to patients who were given placebo (p &lt; 0.001), the same happened with the anxiety level evaluated with the Hamilton scale (p &lt; 0.005). The use of pregabalin as preventive analgesia turns out to be effective in the post-operative period and the pre-operative anxiety with minimal adverse effects in the post-operated patients of laparoscopic cholecystectomy."}, {"id": "pubmed23n1065_11833", "title": "Short-term Results of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Chronic Anal Fissure: Randomized Controlled Clinical Study.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Anal fissure is one of the most common benign anal disorders, and medical treatments play an important role in its management. The purpose of this study was to investigate the short-term effects and success of platelet-rich plasma in the treatment of chronic anal fissure. The study is a 2 parallel group, randomized, controlled clinical trial. The study was performed in 2 tertiary university hospitals. Forty-four patients with chronic anal fissure were randomly assigned to platelet-rich plasma treatment or control group. Presenting symptoms and pain scores were recorded on enrollment. The control patient self-administered topical glyceryl trinitrate. Platelet-rich plasma was injected locally in the intervention group followed by self-administered glyceryl trinitrate. The primary outcome measure is a reduction in pain scores. On day 10 and 1 month after treatment, the mean pain score was significantly lower in the patients treated with platelet-rich plasma than in the controls (p = 0.005 and p &lt; 0.005). By 1 month after treatment, the mean pain score declined by 5.7 points in the platelet-rich plasma-treated group compared with a 4.1 mean pain score decline in the control group (mean difference:1.6 points (95% CI, 0.3-2.9)). According to the repeated-measures analyses, pain scores decreased in both groups, but the decrease in the treatment group was statistically higher than in the control group (p &lt; 0.001). Complete epithelialization and recovery rates were significantly higher in the platelet-rich plasma group than in controls at all follow-up times, with p values ranging from 0.034 to &lt;0.001. The observed difference in complete epithelialization after 2 months of treatment between the platelet-rich plasma group and the control group was 56.2% with a 95% CI of 14.03% to 98.4%. This study was limited by its small sample size, and long-term follow-up of the patients was not presented. Platelet-rich plasma reduced concerns and accelerated epithelialization and healing in patients with chronic anal fissures. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B461.RESULTADOS A CORTO PLAZO DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN EL TRATAMIENTO DE LA FISURA ANAL CRÓNICA: ESTUDIO CLÍNICO CONTROLADO ALEATORIZADO. La fisura anal es uno de los trastornos anales benignos más comunes y los tratamientos médicos juegan un papel importante en su manejo. El propósito de este estudio fue investigar los efectos a corto plazo y el éxito del plasma rico en plaquetas en el tratamiento de la fisura an33al crónica. El estudio es un ensayo clínico controlado, aleatorizado y de dos grupos paralelos. El estudio se llevó a cabo en dos hospitales universitarios terciarios. Cuarenta y cuatro pacientes con fisura anal crónica fueron asignados aleatoriamente al grupo de tratamiento con plasma rico en plaquetas o al grupo control. Los síntomas de presentación y las puntuaciones de dolor se registraron en la inscripción. Los pacientes de control se autoadministraron trinitrato de glicerilo tópico. El plasma rico en plaquetas se inyectó localmente en el grupo de intervención seguido de trinitrato de glicerilo autoadministrado. La principal medida de resultado es una reducción en las puntuaciones de dolor. El día 10 y un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor fue significativamente menor en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles (p = 0.005 y p &lt;0.005, respectivamente). Un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor disminuyó 5.7 puntos en el grupo tratado con plasma rico en plaquetas en comparación con una disminución de la puntuación media de dolor de 4.1 en el grupo de control (diferencia media: 1.6 puntos [intervalo de confianza del 95%; 0.3-2.9] Según los análisis de medidas repetidas, las puntuaciones de dolor disminuyeron en ambos grupos, pero la disminución en el grupo de tratamiento fue estadísticamente mayor que en el grupo de control (p &lt;0.001). Las tasas de epitelización completa y recuperación fueron significativamente más altas en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles en todos los tiempos de seguimiento, con valores de p que van desde 0.034 a &lt;0.001. La diferencia observada en la epitelización completa después de dos meses de tratamiento entre el grupo de plasma rico en plaquetas y el grupo de control fue del 56.2% con un intervalo de confianza del 95% del 14.03% al 98.4%. Este estudio estuvo limitado por el pequeño tamaño de la muestra y porque no se proporcionó un seguimiento a largo plazo de los pacientes. El plasma rico en plaquetas redujo las molestias y aceleró la epitelización y la curación en pacientes con fisuras anales crónicas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B461. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco)."}, {"id": "pubmed23n0406_14620", "title": "[Effectiveness and safety of gabapentin in the preventive treatment of migraine].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Migraine is a frequent and disabling pathological condition with important socioeconomic repercussions. Recent studies have explored the use of antiepileptic drugs in the prophylactic treatment of migraine. Preliminary studies have shown that gabapentin is a drug that is effective and well tolerated by patients. AIM. To evaluate the effectiveness and safety of gabapentin in the prophylactic treatment of migraine. A prospective, open, multicentre, random clinical study, carried out according to IHS criteria, which compares the effectiveness and safety of gabapentin in 1,200 mg/day and 2,000 mg/day doses as a preventive treatment for migraine over a 16 week period. Significant differences were found in patients treated with gabapentin, as compared with their basal state, in the following: a lower number of attacks (reduction in weeks 4, 10 and 16: 2.4 2.8, 2.9 2.9 and 3.1 2.9 attacks/month on a basal rate of 5.3 3.5 attacks/month), lower intensity (on a scale of 0 3 of increasing pain intensity: basal rate: 2.7 0.4, week 4: 1.8 0.9, week 10: 1.7 0.9, week 16: 1.4 1.0) and how long the pain lasts (basal rate 390 hours/month, week 4: 180 hours/month, week 10: 180 hours/month, week 16: 120 hours/month). No statistically significant differences were found between doses of 1,200 or 2,000 mg/day. Mild adverse effects were seen in 62 patients (37.8%): drowsiness (22.6%), asthenia (7.9%), dizziness (4.9%), abdominal pain (3.7%) and dazedness (3.7%). No serious adverse events occurred. Gabapentin can be considered an effective and safe drug in the preventive treatment of migraine."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0477_17716", "title": "[Gabapentin in the treatment of neuropathic pain in patients with type 2 diabetes mellitus].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Assessment of pain relief in type 2 diabetes mellitus patients with neuropathic pain treated with gabapentin at daily dose 2400 mg. 26 patients with type 2 diabetes mellitus and painful neuropathy were included into the study. The duration of pain symptoms ranged from 1 to 3.5 years (mean 1.9 +/- 0.6 year). Pain intensity was assessed using Short-Form McGill Pain Questionnaire (SFMPQ), visual analogue scale (VAS), and Present Pain Intensity Scale (PPI) before the study and after 6-week treatment with gabapentin. The sensory and motor conduction studies, electromyography from tibial anterior muscle and skin sympathetic response were recorded in the patients and compared with the results obtained from the control group. The neurophysiological examinations carried out in the patients with sensory neuropathy demonstrated a significant conduction impairment in sensory and motor nerves as well as in sympathetic sweat-secreting nerves. After six weeks of gabapentin treatment in 2400 mg daily dose a significant pain reduction was observed, assessed by means of SF-MPQ, VAS and PPI questionnaires. The authors have demonstrated a significant analgesic effect of gabapentin in patients with diabetic neuropathy and the suggest administration of this preparation in chronic diabetic neuropathy in order to improve the quality of patients' life."}, {"id": "wiki20220301en452_13860", "title": "Yndio", "score": 0.00948208066509381, "content": "10 Aniversario (1982) 1. Algo 2. No Debes Verme Llorar 3. Soñando 4. Ya No Voy A Llorar 5. Amor 6. Mejor Que Ayer 7. Linda Mujer 8. Brindo Por Ella 9. Como Puedes 10. Creo En Ti Temas de Amor (1983) 1. Amor Indio 2. Gema 3. Solo 4. Historia De Un Amor 5. Ojos Cafes 6. Cancionero 7. Cien Mujeres 8. Sin Ti 9. Loca Pasion 10. Noche Callada Polkas y Cumbias (1984) 1 Pazcola 2 Siempre Hace Frío 3 Los Pandeados 4 La Huerfanita 5 Este Amor 6 La Rufalina 7 El Porro de Pedrito 8 Sonora Querida 9 María Chuchena 10 No Volveré Adiós (1985) 1. Adiós 2. Corazón 3. Música Triste 4. Eres Tú 5. Ladrones 6. Te Quedas o Te Vas 7. Una Limosina de Amor 8. No Quiero Vivir Sin Ti 9. Desde Hoy 10. Secreto Amor 11. Cuando el Amor Se Acaba 12. Antes de Que Te Vayas Polkas y Cumbias Vol II (1986) 1 El gringuito 2 Cuatro caminos 3 Mi corazón 4 Mariposa equivocada 5 Bésame, bésame 6 La indita y el yndio 7 Uno más de los mojados 8 Es amor 9 Lamento del mojado 10 Todo terminó"}, {"id": "pubmed23n1141_6213", "title": "Infiltration of Bupivacaine and Triamcinolone in Surgical Wounds of Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy for Postoperative Pain Control: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Pain management after hemorrhoidectomy continues to be challenging. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of infiltration of bupivacaine hydrochloride and triamcinolone acetonide in surgical wounds of Milligan-Morgan hemorrhoidectomy for postoperative pain relief. A double-blind randomized controlled clinical trial was conducted between May 2015 and June 2019. This study was carried out in a secondary referral hospital center in Spain. Patients who underwent an elective Milligan-Morgan hemorrhoidectomy for grade III-IV hemorrhoids were included. Patients allocated in the intervention group received a single infiltration of bupivacaine and triamcinolone and patients allocated in the control group did not receive any intervention. The primary end point was the median of maximum pain by visual analog scale during the 48 hours of hospital stay. Secondary end points were pain at follow-up, pain during defecation, analgesic requirements, wound healing rate, and complications. A total of 128 patients were randomly assigned (64 in each group). The median of maximum pain score at 48 hours was 3 points in the intervention group and 6 points in the control group, which was significantly different ( p &lt; 0.05). No differences were observed regarding pain during defecation. Morphine requirements were significant lower in the intervention group (6.3% vs 21.9% patients; p = 0.01; 5 vs 23 cumulative doses; p = 0.01). Wound healing and complication rates were similar in both groups. Use of placebo was not considered in the control group (\"intervention group\" vs \"control group\" clinical trial). Data regarding pain or other complications at 48 hours postoperatively were pooled and expressed as median of values. Infiltration of surgical wounds with bupivacaine and triamcinolone decreases postoperative pain and reduces morphine requirements in Milligan-Morgan hemorrhoidectomies. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B867 .Clinical trial registration: European Registry of Clinical Trials. EUDRACT 2014- 003043-35. ANTECEDENTES:El manejo del dolor posterior a una hemorroidectomía sigue siendo un desafío.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de la infiltración de bupivacaína y triamcinolona en heridas quirúrgicas de hemorroidectomía de Milligan-Morgan para el alivio del dolor posoperatorio.DISEÑO:Se realizó un ensayo clínico controlado, aleatorizado, doble ciego entre mayo del 2015 y junio del 2019.ENTORNO CLINICO:Este estudio se llevó a cabo en un centro hospitalario de referencia secundaria en España.PACIENTES:Se incluyeron pacientes que se sometieron a una hemorroidectomía de Milligan-Morgan electiva por hemorroides de grado III-IV.INTERVENCIONES:Los pacientes asignados al grupo de intervención recibieron una única infiltración de bupivacaína y triamcinolona y los pacientes asignados al grupo de control no recibieron ninguna intervención.PRINCIPALES RESULTADOS RESULTADOS:El factor de valoración principal fue la mediana del dolor máximo según la escala análoga visual durante las 48 horas de estancia hospitalaria. Las variables secundarias fueron dolor durante el seguimiento, dolor durante la defecación, requerimientos de analgésicos, tasa de cicatrización de heridas y complicaciones.RESULTADOS:Se asignó aleatoriamente a un total de 128 pacientes (64 en cada grupo). La mediana de puntuación máxima de dolor a las 48 horas fue de 3 puntos en el grupo de intervención y de 6 puntos en el grupo de control con diferencias significativas (p &lt; 0,05). No se observaron diferencias en cuanto al dolor durante la defecación. Las necesidades de morfina fueron significativamente menores en el grupo de intervención (6,3% versus 21,9% de los pacientes; p = 0,01; 5 versus 23 dosis acumuladas; p = 0,01). Las tasas de curación de heridas y complicaciones fueron similares en ambos grupos.LIMITACIONES:No se consideró el uso de placebo en el grupo de control (ensayo clínico: \"grupo de intervención\" versus \"grupo control\"). Los datos con respecto al dolor u otras complicaciones después de 48 horas postoperatorias se agruparon y expresaron como mediana de los valores.CONCLUSIONES:La infiltración de heridas quirúrgicas con bupivacaína y triamcinolona disminuye el dolor posoperatorio y reduce los requerimientos de morfina en la hemorroidectomía de Milligan-Morgan. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B867 . (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).Registro de ensayos clínicos: Registro europeo de ensayos clínicos. EUDRACT 2014- 003043-35."}, {"id": "pubmed23n0339_5342", "title": "[Use of gabapentin in glossopharyngeal neuralgia].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Anticonvulsant drugs, especially carbamazepine, are the treatment of choice for glossopharyngeal neuralgia. If no clinical response is obtained, surgical treatment, including nerve section or decompression, may be required. We report the results obtained with a new anticonvulsant, gabapentin, as an alternative for cases of carbamazepine failure. In 7 patients with bouts of glosso-pharyngeal neuralgia refractory to the usual medical treatment, gabapentin produced improvement in 5 patients. Response was poor in patients who had undergone surgical nerve decompression. Gabapentin was concluded to be an effective therapeutic option for neuralgia of the IXth cranial nerve before surgery."}, {"id": "pubmed23n0870_11295", "title": "[Not Available].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Durante la última década, el conocimiento de nuevos mecanismos implicados en el desarrollo del cáncer ha permitido el diseño de nuevos fármacos para su tratamiento y la mayor parte de ellos son fármacos que se administran por vía oral. Uno de los principales problemas de los pacientes oncohematológicos es la desnutrición, que suele tener causas multifactoriales (de la propia enfermedad, de los pacientes y de los diferentes tratamientos administrados). Para minimizar el impacto de la desnutrición es necesaria una intervención nutricional, ya sea adaptando la dieta o mediante la instauración de soporte nutricional artificial, en función de la gravedad de cada caso. En cualquier paciente que esté recibiendo un tratamiento oncológico hay que evaluar las posibles interacciones que pueden existir con el soporte nutricional instaurado, ya sea dieta oral, suplementación oral o nutrición enteral. Estas interacciones pueden disminuir la eficacia, aumentar la toxicidad de los tratamientos o producir déficits nutricionales. Se detallan las principales interacciones que se pueden producir, las interacciones entre los tratamientos oncológicos y el soporte nutricional. "}, {"id": "pubmed23n0527_20983", "title": "[Effectiveness and time to onset of pregabalin in patients with neuropathic pain].", "score": 0.009345794392523364, "content": "The data from a previously published 12-week randomised, double-blind, placebo-controlled multicentre study on the efficacy and safety of pregabalin were analyzed for time to onset of analgesic action with neuropathic pain. A total of 338 patients with postherpetic neuralgia or painful diabetic peripheral neuropathy were treated with flexible or fixed regimens of pregabalin at daily doses of up to 600 mg/day (n=141 and 132, respectively) or placebo (n=65). Under fixed dose treatment, a decrease of one full point on the 11-point numerical rating pain scale was reached on day 1, two full points on day 13, and three full points on day 23 (under flexible dose pregabalin: on days 6, 17 and 30). In both treatment arms, pain reduction was statistically significant (P=0.001, P=0.002 vs placebo, respectively). In patients with chronic neuropathic pain, the analgesic effect of both pregabalin treatment regimens was high and associated with a rapid time to onset."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0629_15529", "title": "[A comparative study on the postoperative analgesic efficacy of 20, 30, or 40 mL of ropivacaine in posterior brachial plexus block.].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Arthroscopic surgeries of the shoulder are accompanied by severe postoperative pain. Among the analgesic techniques, brachial plexus block offers the best results. The objective of this study was to determine which volume of local anesthetic in the posterior brachial plexus block offers more adequate analgesia for those procedures. Ninety patients undergoing posterior brachial plexus block were randomly divided in three groups of 30 patients: Group 1 volume of 20 mL; Groups 2 volume of 30 mL; Group 3 volume of 40 mL. In all groups 0.375% ropivacaine was the anesthetic used. The blockade was evaluated by testing thermal sensitivity using a cotton ball embedded in alcohol, while postoperative pain was evaluated according to a verbal numeric scale (VNS) in the first 24 hours. Postoperative analgesia was similar in all three groups according to the parameters evaluated: VNS of moderate pain, length of time until the first complaint of pain, and consumption of opioids. Consumption of non-opioid analgesics was greater in the 20 mL group after the 12th postoperative hour. In the 30 and 40 mL groups, the extension of the blockade was significantly greater. This study demonstrated that posterior brachial block promotes effective analgesia for surgeries of the shoulder. The three different volumes studied promoted similar analgesia. The greater extension of the blockade with larger doses did not translate into better analgesia."}, {"id": "pubmed23n1005_21819", "title": "Definitive Chemoradiation for Rectal Cancer: Is There a Role for Dose Escalation? A National Cancer Database Study.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Surgery remains the standard of care in rectal cancer. Select patients will not undergo surgery for reasons such as medical inoperability or a watch-and-wait approach and instead are managed with definitive chemoradiation. We used the National Cancer Database to identify overall survival and predictors thereof in the nonoperative management of patients with rectal cancer. This was a retrospective review. This study used deidentified data from the National Cancer Database. We queried the national cancer database from 2004 to 2014 for stage 1 to 3 rectal adenocarcinoma treated with only chemotherapy and radiation to definitive doses. Dose escalated therapy was defined as &gt;54 Gy. Univariable and multivariable analyses were performed to identify sociodemographic, treatment, and tumor characteristics predictive of dose escalation and overall survival. Propensity-adjusted Cox proportional hazard ratios for survival were used to account for indication bias. Among the 6311 patients eligible for the study, 11% were treated with doses &gt;54 Gy. Earlier stage and increased age/comorbidity patients were more likely to receive dose escalation, and patients with more recent treatment and treatment at an academic facility were less likely. The median follow-up time was 31 months (range, 2-154 mo). Three- and 5-year overall survival rates for all patients were 60% and 46%. Patients treated with dose escalation had a median survival of 33 months compared with 56 months for those treated with ≤54 Gy (p &lt; 0.0001). The main limitation is the inherent selection bias present in National Cancer Database studies. Important treatment details and outcomes as they relate to a definitive chemoradiation approach in rectal cancer are lacking. Salvage therapy was also not recorded, which in this population could be surgery. In this analysis, dose escalation in the nonoperative management of rectal cancer was associated with a lower overall survival compared with more conventional doses. Careful patient selection and enrollment on appropriate clinical trials may be warranted in the nonoperative setting. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B15. LA QUIMIORRADIACIÓN DEFINITIVA PARA EL CÁNCER RECTAL: ¿HAY LUGAR PARA EL AUMENTO DE LA DOSIS? UN ESTUDIO DE BASE DE DATOS NACIONAL DEL CÁNCER:: La cirugía sigue siendo el estándar en el tratamiento del cáncer rectal. Algunos pacientes no son quirúrgicos por razones como, no ser operables o con el enfoque de ver y esperar, y en su lugar son tratados con la quimiorradiación definitiva.Utilizamos la base de datos nacional del cáncer para identificar la supervivencia general y los factores predictivos de la misma, en el tratamiento no quirúrgico de pacientes con cáncer rectal.Esta fue una revisión retrospectiva.Utilizamos los datos identificados en la base de datos nacional del cáncer.Se consultó la base de datos nacional del cáncer del 2004-2014, para adenocarcinoma rectal en estadio 1-3, tratada únicamente con quimioterapia y radiación hasta la dosis definitiva. La terapia de aumento de la dosis se definió como &gt;54 Gy.Se realizaron análisis univariables y multivariables para identificar características sociodemográficas, de tratamiento y predictivas del aumento de la dosis y supervivencia en general. Los índices de riesgo proporcionales de Cox ajustados a la propensión para la supervivencia, se utilizaron para tener en cuenta el sesgo de indicación.Entre los 6311 pacientes elegibles para el estudio, el 11% fue tratado con dosis &gt;54 Gy. Los pacientes en estadios tempranos y con mayor edad/comorbilidad, tenían más probabilidades de recibir aumento de la dosis, y menos propensos los pacientes con tratamientos recientes y de centros académicos. El tiempo medio de seguimiento fue de 31 meses (2-154 meses). Las tasas de supervivencia global de tres y cinco años para todos los pacientes, fueron respectivamente del 60% y 46%. Los pacientes tratados con aumento de la dosis, tuvieron una supervivencia media de 33 meses, en comparación con los 56 meses para los pacientes tratados con ≤54 Gy (p &lt; 0,0001).La principal limitación es el inherente sesgo en la selección, presente en los estudios de la base de datos nacional del cáncer. Faltan los detalles importantes del tratamiento y los resultados en relación con el enfoque definitivo de quimiorradiación en cáncer rectal. Tampoco se registró la terapia de rescate, que en esta población podría ser la cirugía.En este análisis, el aumento de la dosis en el manejo no quirúrgico del cáncer rectal, se asoció con una menor supervivencia global, en comparación con la dosis más convencional. La cuidadosa selección del paciente y la inscripción en los apropiados ensayos clínicos, pueden estar justificados en el entorno no quirúrgico. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/B15."}, {"id": "pubmed23n0648_20019", "title": "[Pregabalin--profile of efficacy and tolerability in neuropathic pain].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Pregabalin (PGB), like its predecessor gabapentin, is a structural analogue (but not functional) of the gammaaminobutyric acid (GABA). PGB has analgesic, antoconvulsivant, and ansiolytic activities. Neuropathic pain (NP) initial recommended dose is 150 mg per day. Depending on the patient response or bodily resistance to the drug the initial dose can be increased up to 300 mg per day (divided in 2-3 daily doses) during a one-week period. PGB is quickly absorbed in the digestive system with high oral biodisponibility. The drug is eliminated almost exclusively by renal excretion (98%). PGB efficacy was evaluated by several studies by means of visual analog scales (VAS) in several NP conditions such as post-herpetic neuropathy (PHN) or painful diabetic neuropathy (PDN). When compared with placebo, PGB provided significant benefit with 150 mg doses in the treatment of PHN pain. In studies developed in patients with PDN, the significant difference between placebo and treatment group only was achieved in individuals with daily doses of 300 mg/day, and the response was clearly dose-dependent. Tolerability information obtained from a number of studies has shown that the drug has a very good safety and tolerability profile. Side effects were mild to moderate and dose-dependent. Based on controlled studies, the main adverse effects observed with PGB are dizziness (23.1%), drowsiness (14.6%), and peripheral aedema (10.4%). As these side effects are dosedependent, they can be easily managed by a simple dose reduction, with no need to discontinue the therapy. Thus, according to efficacy and tolerability data, PGB is an important therapeutic option in NP treatment."}, {"id": "pubmed23n1114_13223", "title": "Topical Versus Oral Metronidazole After Excisional Hemorrhoidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Both topical and oral metronidazole have been shown to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. Although recent meta-analyses have demonstrated efficacy against placebo, there has been no comparison between the 2 routes. This study aims to investigate whether topical or oral metronidazole provides the most analgesic properties after excisional hemorrhoidectomy. A prospective, double-blind, randomized controlled trial was performed. This trial was conducted at 2 hospitals in New Zealand between March 2019 and February 2020. Adults undergoing elective excisional hemorrhoidectomy for grade III/IV hemorrhoids were randomized. Participants were randomized to receive either topical metronidazole ointment and an oral placebo versus oral metronidazole with a placebo ointment for 7 days. The primary outcome was daily pain scores for 7 days, estimated using a generalized linear mixed model fitted with time and treatment arm and tested for interaction with time and treatment arm. Secondary outcomes included additional analgesia, return to normal activity, recovery scores, and adverse effects. A total of 120 participants were included, with 60 in each group. A unimodal peak of pain was recorded with the maximum at days 3 and 4, but there was no significant difference in resting pain scores, with a mean difference at day 3 of 0.47 (-0.48, 1.42). There were no significant differences for secondary outcomes. Fourteen (11.7%) participants were readmitted, without significant difference between groups. Fifty-nine percent of participants preferred topical analgesic compared with 31% who preferred oral and 9.7% who had no preference. This was a pragmatic study in which we could not have stopped participants seeking other analgesics and with less than perfect complete compliance. Postoperative oral and topical metronidazole provide similar analgesia after excisional hemorrhoidectomy. The route should depend on patient preference, with topical administration potentially benefiting from improved antimicrobial stewardship and having less effect on the gut microbiome. See Video Abstract at http:/links.lww.com/DCR/B853 .METRONIDAZOL TÓPICO VERSUS ORAL DESPUÉS DE UNA HEMORROIDECTOMÍA POR ESCISIÓN: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO DOBLE CIEGO. Se ha demostrado que tanto el metronidazol tópico como el oral reducen el dolor después de una hemorroidectomía por escisión. Aunque los metaanálisis más recientes han demostrado eficacia frente al placebo, no ha habido comparación entre las dos vías. Este estudio tiene como objetivo investigar si el metronidazol tópico u oral proporciona las propiedades más analgésicas después de una hemorroidectomía por escisión. Se realizó un ensayo prospectivo, controlado, aleatorio, a doble ciego. Este ensayo fue realizado en dos hospitales de Nueva Zelanda entre marzo de 2019 y febrero de 2020. Se asignaron al azar pacientes adultos sometidos a hemorroidectomía por escisión electiva por hemorroides de grado III / IV. Los participantes fueron asignados al azar para recibir un ungüento de metronidazol tópico y un placebo oral versus metronidazol oral con un ungüento de placebo durante siete días. El resultado primario fueron las puntuaciones diarias de dolor durante siete días, estimadas mediante un modelo lineal mixto generalizado ajustado tanto con el tiempo y el brazo de tratamiento y probado para la interacción con el tiempo y el brazo de tratamiento. Los resultados secundarios incluyen analgesia adicional, retorno a la actividad normal, puntuaciones de recuperación y efectos adversos. Se incluyó un total de 120 participantes, 60 en cada grupo. Se registró un pico de dolor unimodal con el máximo en los días 3 y 4, pero no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor en reposo, con una diferencia media en el día 3 de 0,47 (-0,48, 1,42). No hubo diferencias significativas para los resultados secundarios. Catorce (11,7%) participantes fueron readmitidos, sin diferencias significativas entre los grupos. El cincuenta y nueve por ciento de los participantes prefirió el tópico, en comparación con el 31% por vía oral y el 9,7% sin preferencia. Este fue un estudio pragmático en el que no pudimos haber impedido que los participantes buscaran otros analgésicos, con un cumplimiento completo menos que perfecto. El metronidazol posoperatorio por vía oral o tópica proporciona una analgesia similar después de una hemorroidectomía por escisión. La vía debe depender de la preferencia del paciente, y la administración tópica se beneficia potencialmente por una mejor protección de los antimicrobianos y un menor efecto sobre el microbioma intestinal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B853 . (Traducción-Dr Osvaldo Gauto)."}, {"id": "pubmed23n0596_530", "title": "[Efficacy of gabapentin in the treatment of carpal tunnel syndrome].", "score": 0.00909090909090909, "content": "To evaluate the analgesic efficacy and safety of gabapentin in the treatment of carpal tunnel syndrome (CTS), as well as the electromyographic (EMG) evolution after 6 months. A prospective study with a 6-month follow-up of patients with EMG diagnosis of primary CTS starting treatment with 1.800 mg/day of gabapentin. At baseline visit and after 6 months of treatment a complete clinical evaluation and an EMG study were performed. Adverse effects of gabapentin were also registered. Twenty-five patients were included, mean age (standard deviation) 58.88 (7.69) years. After 6 months of treatment, a statistically significant reduction of pain (p = 0.001) and improvement of severity of symptoms (p = 0.008) were observed, although functional capacity did not change. EMG was performed in 19 patients at 6 months. Compared to baseline EMG: 52.6% patients showed no changes in EMG findings, while 5.3% patients showed improvement and in 26.3% the EMG was normal. Progression was only seen in 15.8% of patients after 6 months of treatment. In 28% of the patients gabapentin was stopped because of side effects. In our series, gabapentin was effective in the reduction of pain and improvement of the severity of the symptoms. Results of EMG after 6 months of treatment showed no changes, with improvement and/or remission in 84.2% of the cases. The drug was safe and well tolerated."}, {"id": "pubmed23n0718_3728", "title": "[Chronic pancreatitis].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The present article summarizes some of the most important results with potential clinical impact on the diagnosis and management of chronic pancreatitis presented at the last meeting of Digestive Disease Week. Endoscopic ultrasound (EUS) is currently the method of choice for the diagnosis of chronic pancreatitis in clinical practice. However, some new studies suggest that the Rosemont classification is not useful for diagnosis of this disease in the early stages, whereas others show that, in patients with abdominal pain, chronic pancreatitis cannot be excluded even when there are less than three EUS criteria of the disease. In contrast, new studies support the usefulness of endoscopic ultrasound for the diagnosis of autoimmune pancreatitis in the presence of pancreatic ductitis. From the therapeutic point of view, a notable contribution at the congress was a new randomized placebo-controlled clinical trial showing the efficacy of pregabalin for the treatment of pain in chronic pancreatitis."}, {"id": "pubmed23n0956_23861", "title": "[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].", "score": 0.008928571428571428, "content": "La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera.."}, {"id": "pubmed23n0635_8854", "title": "[Treatment and control of pain].", "score": 0.008928571428571428, "content": "The therapeutic strategies which medicine today offers to treat pain present a great variety therefore, this process has a multitude of factors affecting it. This article describes criteria for security and vigilance while treating pain, the methods available to evaluate them, the concept of tolerance and dependency on drugs, and this article mentions the most frequently used drugs, plus their administration methods and most common adverse effects."}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.008849557522123894, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0898_9393", "title": "[Perioperative gabapentin and pregabalin in cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Sternotomy for cardiac surgeries causes significant postoperative pain and when not properly managed may cause significant morbidity. As neuropathic pain is a significant component here, gabapentin and pregabalin may be effective in these patients and may reduce postoperative opioid consumption. The purpose of this systematic review was to find out efficacy of gabapentin and pregabalin in acute postoperative pain after cardiac surgery. Published prospective human randomized clinical trials, which compared preoperative and/or postoperative gabapentin/pregabalin with placebo or no treatment for postoperative pain management after cardiac surgery has been included in this review. Four RCTs each for gabapentin and pregabalin have been included in this systematic review. Three gabapentin and two pregabalin studies reported decrease in opioid consumption in cardiac surgical patients while one gabapentin and two pregabalin studies did not. Three RCTs each for gabapentin and pregabalin reported lower pain scores both during activity and rest. The drugs are not associated with any significant complications. Despite lower pain scores in the postoperative period, there is insufficient evidence to recommend routine use of gabapentin and pregabalin to reduce opioid consumption in the cardiac surgical patients."}, {"id": "pubmed23n0879_13873", "title": "[Not Available].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción: conociendo la elevada prevalencia de la desnutrición hospitalaria, se hace necesaria su detección precoz. Cuando, por diversos motivos, no es posible realizar una valoración completa del estado nutricional, se recomienda el empleo de herramientas validadas de cribado nutricional. Estas ayudarían a detectar de forma rápida a aquellos pacientes que necesiten de un tratamiento nutricional.Objetivos: determinar la prevalencia del riesgo de desnutrición, en el Hospital General Universitario de Valencia, empleando para ello la herramienta de cribado nutricional HEMAN y comprobar si la implementación de esta herramienta en la práctica clínica, sería lo más adecuado.Métodos: estudio transversal, realizado sobre una muestra de 1.099 pacientes ingresados en un hospital terciario. A todos ellos se les realizó el cribado nutricional HEMAN a las 24-48 horas del ingreso. Las variables cualitativas se compararon mediante Chi-cuadrado, y las cuantitativas mediante el test t de Student.Resultados: la prevalencia del riesgo de desnutrición fue del 33,5%. Los pacientes que resultaron positivos en el cribado (HEMAN ≥ 3), tenían mayor edad que los pacientes normonutridos, referían pérdidas de peso entre el 5-10%, el 55,2% disminuyó su ingesta a menos del 50% de la habitual. Además, ingresaron con patologías consideradas de leves a moderadas. La utilización del método HEMAN como herramienta de cribado, resultó ser práctica y efectiva, y ayudó a disminuir el tiempo empleado con cada paciente encuestado evaluado.Conclusiones: se detectó una elevada prevalencia de riesgo de desnutrición entre los pacientes evaluados, por lo tanto se hace imprescindible la utilización de métodos de cribado nutricional en la rutina diaria del hospital, para ello recomendamos especialmente la utilización del método HEMAN. "}, {"id": "pubmed23n0648_20017", "title": "[Pharmacological treatment of neuropathic pain].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Neuropathic pain (NP), in view of its non-nociceptive component, is not caused by physiological lesions but by problems in the nervous system itself, whether in the central nervous system (CNS) or peripheral nervous system (PNS). This particular action mechanism makes NP a very difficult-to-treat condition, resistant to most of the commonly used analgesic drugs. A recent study stated that NP has an incidence of 1.24% over the general population, and this percentage increases if we consider acute radiculopathies and some recurrent neuropathies, frequently considered not only neuropathic pain but also nociceptive. Thus, the improvement of NP treatment has become a public health necessity. While WHO recommendations include a three-lined scale in pain treatment -including NSAIDs as the first-line drugs, soft opioids (tramadol or codein) as the second-line, and strong opioids (morphine, oxycodone, and phentanyl) as the third-line- some studies have found this rationale not useful in NP treatment. Based on several studies as STEP, Spanish Pain Society recommendations included antidepressant and anticonvulsant drugs as the first line treatment. Pregabalin, a new neuromodulators class drug, provides a pharmacokinetic profile than its predecessors (phenytoin, carbamazepine, gabapentin, topiramate, oxcarbazepine, and lamotrigine), and showed effectiveness controlling peripheral neuropathic pain. Thus, pregabalin opened the door to a new approach to NP. Other pain societies, such as the Canada Pain Society, have also included pregabalin in the first line treatment of NP. In fact, gabapentin and pregabalin are the current standard care in most of NP-associated diseases."}, {"id": "wiki20220301en240_7940", "title": "Los Creadorez", "score": 0.008695813401564875, "content": "2010-Puras De Jose Alfredo 1. Canta, Canta, Canta 2. Viejos Amigos 3. La Media Vuelta 4. Despacito 5. La Enorme Distancia 6. El Rey 7. Que Se Me Acabe La Vida 8. El Caballo Blanco 9. Ya No Me Mandes Decir 10. La Última Copa 2013-Tercia De Ases 1. El Moro De Tepehuanes 2. En Cada Poro De Mi Piel 3. Amargo Dolor 4. La Chipirisca 5. Cada Día Que Pasa 6. La Cosecha 7. Mango Manila 8. El Moró de Cumpas 9. Visite A Mi Padre 10. Paloma 11. Arréglame El Corazón 12. Ahora Si Quieres 2013-En Vivo Homenaje A Jose Alfredo Jimenez 1. Durango, Durango - Paloma Querida (Live) 2. Pa Todo El Año (Live) 3. El Borrego (Live) 4. Ella (Live) 5. Te Solté La Reinda (Live) 6. El Último Tragó (Live) 7. Tu Y Las Nubes (Live) 8. La Mano De Dios (Live) 9. Cuando Sale La Luna (Live) 10. Caminos De Guanajuato (Live) 11. Que Te Vaya Bonito (Live) 12. Serenata Huasteca (Live) 2013-A Todisima Banda 1. Arrepiéntete 2. Entre Dos Amores 3. Cada Día Que Pasa 4. Adicto A Ti 5. Paloma 6. No Es Falta De Amor"}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[37, 123]], "word_ranges": [[6, 22]], "text": "Se trata de un sindrome de claude bernard horner y probablemente la correcta sea la 1."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "La pregunta seria mas de neurologia. Se trata de un sindrome de claude bernard horner y probablemente la correcta sea la 1. Pero por seguridad es mejor que lo revise un neurologo.", "full_answer_no_ref": "La pregunta seria mas de neurologia. Se trata de un sindrome de claude bernard horner y probablemente la [HIDDEN]. Pero por seguridad es mejor que lo revise un neurologo.", "full_question": "Juan tiene 60 años, fuma de 2 paquetes/día desde hace años y refiere desde hace 6 meses tos persistente. Comprueba que su párpado izquierdo está más caído y que la pupila de ese ojo es más pequeña. Juan refiere que la parte medial de su mano izquierda está adormecida y con menos fuerza. Su médico comprueba la ptosis palpebral y la miosis izquierda; comprueba que Puede cerrar con fuerza ambos párpados simétricamente y que las dos pupilas responden correctamente a la luz. Además comprueba que no suda por la hemicara izquierda, que siente menos el pinchazo en la superficie interna de dicha mano y que tiene menos fuerza en la prensión de dicha mano. Respecto a la sintomatología ocular, ¿dónde se localiza la lesión?", "id": 263, "lang": "es", "options": {"1": "Las fibras simpáticas, en algún nivel que abarcaría desde el hipotálamo a la columna de Clark interinedio-lateral de la médula dorsal.", "2": "El nervio motor ocular común izquierdo en el mesencéfalo.", "3": "El núcleo de Edinger-Westphal, encima del núcleo del nervio motor ocular común izquierdo.", "4": "Las fibras parasimpáticas, en algún nivel que abarcaría desde el núcleo de Edinger-Westphal hasta el músculo constrictor de la pupila izquierda.", "5": "El músculo tarsal exclusivamente."}, "question_id_specific": 37, "type": "NEUMOLOGÍA", "year": 2014, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1161_7682", "title": "A call for implementation of the Law 2120 against junk food during pandemic times in Colombia", "score": 0.009900990099009901, "content": "Durante dos años y medio, tanto en Colombia como en el resto del mundo, hemos enfrentado la pandemia generada por el SARS-CoV-2, agudizando los múltiples problemas de salud pública que venían cursando a manera de sindemias. Tal es el caso de las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas, entre otros factores, a los malos hábitos alimenticios, especialmente por el gran consumo de alimentos ultraprocesados y bebidas azucaradas. En julio del 2021, se aprobó la Ley 2120, por medio de la cual se adoptaron medidas para fomentar entornos alimentarios saludables. Entre estas medidas, también se promueve que los alimentos empacados, procesados y que afectan negativamente la salud humana, tengan un sello que identifique sus componentes y valor nutricional para informar a los consumidores sobre el producto que están comprando o consumiendo. Entre las enfermedades más prevalentes en Colombia que afectan la salud bucal, se encuentran las caries y las periodontitis, ambas con factores de riesgo comunes con las enfermedades crónicas no transmisibles. Dados sus costos y prevalencia, dichas enfermedades crónicas no transmisibles resultan primordiales desde un enfoque de gestión del riesgo en salud pública, siendo, quizá, su gravedad mayor durante la pandemia generada por el SARS CoV-2. Asimismo, se especula que la población confinada pudo llegar a consumir más comida chatarra durante la pandemia del COVID-19 en comparación con otros períodos, además, porque en aquellos con enfermedades crónicas no transmisibles, el confinamiento obligado se asocia con mayor sedentarismo y con un menor número de controles médicos regulares, asuntos que se han reportado previamente. La promulgación de la ley de comida chatarra no va a cambiar los hábitos de alimentación de los colombianos \"de la noche a la mañana\" y, por esto, se necesita con urgencia implementar procesos de educación y sensibilización frente a los efectos adversos de los alimentos procesados y ultraprocesados en la salud."}, {"id": "pubmed23n0063_9358", "title": "[Vestibular test in Menière's disease].", "score": 0.009900990099009901, "content": "When it is well known that the electronystagmographic examination cannot diagnose the Meniere's disease, it is very useful to ensure that no other pathology is involved and for the follow up of the patients. The vestibulo-oculogram, on the other hand, suggests the presence of hydrops, according to the mechanical model."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n0274_4170", "title": "[Comparison of the prognostic value between the nerve excitability test and maximum stimulation test in evaluation of Bell's palsy].", "score": 0.00980392156862745, "content": "In the present comparative study we applied the nerve excitability test (NET) and the maximum stimulation test (MST) to 131 patients with idiopathic facial nerve palsy. Our aim was to determine their value in the evaluation of facial nerve function. Results showed that the percentage of error of the NET in the prognosis of facial nerve palsy was 16%. In contrast, the MST was simple in its application and had a high percentage of reliability (97%). However, it remains a qualitative method, since it is dependent on the examiner's observations."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009708737864077669, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0407_6438", "title": "[Bilateral vestibular areflexia: quantification is required].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Bilateral vestibular loss, that should be more precisely qualified as \"horizontal semicircular canal bilateral loss\", is a concept usually defined by the following characteristics: - no response to caloric tests, - no response to pendular test with a 20-second period, - increasing gain of the cervico-ocular reflex. We present five cases. We increased the stimulation frequency to a level higher than usually, employed and observed that: - at a given frequency threshold a certain amount of reactivity may be observed, - above that threshold the reactivity increases in proportion with stimulation frequency. The apparent vestibular loss is actually related to stimulation frequency. This phenomenon could be explained by considering the physiology of phasic and tonic cells."}, {"id": "pubmed23n1059_25919", "title": "[Complexus cordis].", "score": 0.009615384615384616, "content": "El estudio científico del corazón nos ha permitido conocer su estructura y función profundamente, mediante la fragmentación y el análisis de sus partes, atendiendo a las pautas del método que tantos logros nos ha dado. Sin embargo, al momento de volver a ensamblar esos fragmentos analizados nos percatamos de que algo falta; simplemente la suma de las partes no hace al todo. Es así que, desde hace décadas, numerosos científicos han estudiado estrategias novedosas que permitan entender los fenómenos naturales desde modelos más incluyentes, abiertos e integradores, que atiendan con cercanía a las interacciones más que a los componentes. De esta manera, observamos que muchas variables suelen transgredir el plano convencional y parten hacia la no linealidad y la fractalidad, formando un tejido complejo que mantendrá su estructura mientras termodinámicamente sea viable. Así, en este documento se muestra la manera en que el estudio no lineal de la dinámica compleja cardiovascular comienza a darnos luz en muchas de las preguntas que a diario se plantea el cardiólogo clínico."}, {"id": "pubmed23n0312_15341", "title": "[The clinical value of electromyography of the external ocular muscles].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The paper shows the electromyographic contribution looking the physiopathological study of the extrinsic ocular muscles. The electromyogram outcome and its repetition allows to establish one topographic diagnosis of the extrinsic ocular muscles disorders: proper ocular external muscle disorders (ocular myopathia). neuromuscular transmission disorders (myasthenia); lesions of peripheric neurons (neurogenic paralysis); lesions of central innervation (supranuclear lesions)."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009523809523809525, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0573_21539", "title": "[Vestibulo-oculomotor reflex recording using the scleral search coil technique. Review of peripheral vestibular disorders].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Our goal is to review vestibulo-oculomotor reflex (VOR) studies on several peripheral vestibular disorders (Ménière's disease, vestibular neuritis, benign paroxysmal positional vertigo, superior canal dehiscence syndrome, and vestibular neuroma), using the scleral search coil (SSC) technique. Head movements are detected by vestibular receptors and the elicited VOR is responsible for compensatory 3 dimensional eye movements. Therefore, to study the VOR it is necessary to assess the direction and velocity of 3 dimensional head and eye movements. This can be achieved using the SCC technique. Interaction between a scleral search coil and an alternating magnetic field generates an electrical signal that is proportional to eye position. Ideally, eye rotation axis is aligned with head rotation axis and VOR gain (eye velocity/head velocity) for horizontal and vertical head rotations is almost 1. The VOR gain, however, for torsional head rotations is smaller and about 0.7."}, {"id": "pubmed23n0891_4554", "title": "", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: a finales del siglo xx, no se conocía con precisión si la comida del comedor escolar contribuía adecuadamente a la dieta de la población infantil. Además, este servicio complementario no se contemplaba en el proyecto educativo del centro pese a considerarse fundamental en todas sus dimensiones.Objetivo: describir el origen y desarrollo del programa de comedores escolares de la Comunidad de Madrid (CM) en 15 años desde su implantación.Métodos: se elaboró una normativa a cumplir por las empresas de restauración, y que contemplaba aspectos nutricionales y de composición y variedad de los menús, que se utilizó en los concursos para acceder a la prestación del servicio de comedor escolar, publicados en los años 2001, 2002, 2005, 2009 y 2013. Además se realizaron visitas acreditadas a los centros sin previo aviso para verifi car el cumplimiento de la documentación aportada durante el concurso.Resultados: los criterios más actuales sobre programación y elaboración de menús escolares se recogen en el Pliego de Prescripciones Técnicas del año 2013 (C-504/001-2013). Un 92% de las empresas de restauración superaron los cinco concursos habidos en los 15 años de funcionamiento. Hasta el año 2014, se han realizado 755 visitas, revisándose un total de 574 centros.Conclusiones: el programa de comedores escolares de la CM, desde su implementación pionera en España, ha contribuido a la mejora del servicio complementario de comedor. En estos años se han ido incluyendo nuevos requisitos dietéticos y nutricionales que han logrado menús cada vez más ajustados a las recomendaciones de la población escolar."}, {"id": "pubmed23n0496_22785", "title": "[Neck vibration: usefulness in neurotology].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Recently, mechanical vibration on the neck has begun to be used to improve diagnostic sensitivity in patients who have vestibular disorders. We review results of studies of this stimulus in normal subjects and patients with vestibular lesions: the ocular responses, changes in the subjective straight ahead, and postural changes generated by the neck vibration. Although the underlying mechanism for the responses to neck vibration remains uncertain, it is an excellent addition to the neurotologic exam since it allows us demonstrate vestibular deficit with greater sensitivity than other maneuvers. As vibration is easy to apply it can be useful for screening in patients who complain of dizziness."}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.009345794392523364, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0084_15478", "title": "[The visual fixation test in the study of visual-vestibular interactions. General aspects and results in normal subjects and patients].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Whenever we need to study visual-vestibular interactions, our method of choice among the ones based on thermal stimulation is the visual suppression test. In the vestibular laboratory of the II E.N.T. Clinic of the University of Parma the V.S.T. has been employed since 6 years systematically in all patients undergoing Electronystagmography. Our study was based on 10 normal patients and on 30 patients suffering from different pathologies. These patients were divided into groups according to the site of the lesion. The results we obtained are interesting: this test gives us important clinic data that we cannot obtain using other methods and allows us to discriminate the central or the peripheral site of the vestibular system lesion."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "wiki20220301en378_33910", "title": "Concurso Literario de La Felguera", "score": 0.009259259259259259, "content": "|- | 1968 | Quisicosas de Don General | José Modellel Soriano |- | 1969 | La tonta | Justo Merino Belmonte |- | 1970 | González, retrato de un hombre | Pilar Nervión |- | 1971 | Detrás de un alihustre o un envónimo | Ángel Palomino |- | 1972 | Penúltimo invierno | Rodrigo Rubio |- | 1973 | La corta | Manuel Lozano Garrido |- | 1974 | Sombre este cadáver de ceniza | Luis Fernández Roces |- | 1975 | El último traje del Coronel | Anastasio Fernández Sanjosé |- | 1976 | Descenso a las quimeras | Juan Gómez Saavedra |- | 1977 | Materia de confesión | Alfonso Simón Pelegrí |- | 1978 | Aturuxo, el vikingo | Ramón Eiroa |- | 1979 | Guárdame los sellos | Pedro Quintanilla Buev |- | 1980 | Pequeña meditación | Elena Santiago |- | 1981 | Incidente en Atocha | José Ferrer Bermejo |- | 1982 | ''Los encendios pámpanos | Carlos Sánchez Pinto |- | 1983 | ElValet de hojalata | Maximiliano Mariotti |- | 1984 | El hombre y el toro | Enrique Sánchez y Pascual |- | 1985 | Vuelo oculto"}, {"id": "pubmed23n0646_10392", "title": "", "score": 0.009174311926605505, "content": "El proceso de estigmatización asume una devaluación de la persona debido a una característica o marca que haya sido identificada socialmente y que permita que se le describa como diferente. Desde que se desató la epidemia del VIH/SIDA, vivir con la enfermedad ha sido señalado de manera social como una marca estigmatizante. Las manifestaciones de dicha estigmatización se han documentado entre profesionales de la salud. Este estigma puede afectar los servicios de salud que las personas que viven con VIH/SIDA reciben de estos profesionales. Los objetivos de esta investigación fueron explorar: 1) la percepción que tienen estudiantes y profesionales de la salud sobre su nivel de competencia para ofrecer servicios a personas que viven con VIH/SIDA, 2) las opiniones de éstos sobre el tipo de adiestramiento profesional recibido y la necesidad del mismo, y 3) la manifestación de actitudes estigmatizantes como indicadores de necesidad de adiestramiento profesional. La muestra total del estudio estuvo compuesta por 80 de diversas profesiones de la salud. Los resultados reflejan que algunos/as de los/as participantes han recibido formación en VIH pero ésta no ha sido suficiente para contrarrestar las nociones estigmatizantes. Discutimos las implicaciones de los resultados para investigaciones futuras y el desarrollo de intervenciones con vías de minimizar las nociones estigmatizantes en los escenarios de salud."}, {"id": "pubmed23n1021_11123", "title": "[THE SIGNIFICANCE OF TORSIONAL NYSTAGMUS ON THE ROLL REST].", "score": 0.009174311926605505, "content": "To characterize a subgroup of patients that were diagnosed with benign paroxysmal positional vertigo of the posterior semicircular canal pBPPV, with findings of geotropic-torsional nystagmus on the roll rest (RT) that intensified on the Dix-Hallpike exam (DH). The study population consisted of patients with the diagnosis of pBPPV. First, the roll test (RT) and then the DH test were performed. Characteristics were compared between group 1 - patients with a negative RT and positive DH (in keeping with pBPPV), and group 2- patients with a torsional-geotropic nystagmus on the RT, that intensified on DH. Patients from both groups were treated with the Epley maneuver. If the nystagmus continued, further Epley maneuvers were performed until it subsided. Patients continued follow-up visits until they were asymptomatic and the exam was normal. Ninety-one consecutive patients were diagnosed with pBPPV. Sixty nine patients belonged to group 1 and 22 to group 2. The average age was just under 60 and the percentage of males was 22 in group 1 and 45 in group 2, which was significantly different. Additional significant differences included: 1. Symptom duration, in days, until diagnosis (43.2 in group 1 and 22.3 in group 2). 2. The fraction of patients requiring only one Epley maneuver in the first treatment session was 77.4% in group 1 and 23.4% in group 2. The appearance of a torsional-geotropic nystagmus during RT is most probably due to pBPPV, with a more severe clinical presentation, requiring more Epley maneuvers than in patients with a negative RT. These patients had increased symptoms and were diagnosed earlier. However, the response to treatment was similar in both groups. It is most important to differentiate these patients in group 2 from patients with BPPV arising from the horizontal semicircular canal, which has different clinical features and is treated differently."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "wiki20220301en149_18258", "title": "Discos y Cintas Denver", "score": 0.00909090909090909, "content": "Lira N' Roll - Va Por Ti Poder Oculto - Hacia La Libertad 3 Vallejo - Déjame Conocerte California Blues, - Magia Toma II - Tiempo Cer d' Heavy Lvzbel - Tentaciones Dinastía Inmortal - Primer Acto Dinastía Inmortal - Segundo Acto Morante (banda) - Danza al Viento Nuits Eternelles - Noche Eterna Trágico Ballet - Del amor y otros Excesos Erszebeth - La Condesa Inmortal Morante (banda) - El Vigilante Nocturno María Escarlata - El Misterio Dinastía Inmortal - Tercer Acto Valle de la Muerte - Crónicas Nocturnas Fortaleza (banda) - La Fortaleza de la Soledad Anabantha - Hermanos de Sangre Requiem - Falsos Poemas interpuesto-hasta la eternidad Important contributions"}, {"id": "pubmed23n1136_24507", "title": "[Los determinantes sociales de la salud en España (2010-2021): una revisión exploratoria de la literatura.]", "score": 0.009009009009009009, "content": "Los determinantes sociales de la salud (DSS) son los ejes en torno a los cuales se articulan las desigualdades sociales en salud. El estudio de dichas diferencias entre grupos sociales resulta fundamental para el abordaje de las inequidades. El objetivo de esta revisión fue estudiar las aportaciones realizadas en la investigación sobre el efecto de los DSS en la salud o sus factores intermedios en la población española desde el año 2010 hasta 2021. Se realizó una revisión exploratoria de la literatura. Dos revisores ciegos realizaron la búsqueda, cribado e inclusión de los artículos (50). La mayoría de los artículos incluidos fueron estudios transversales (70%) y revisiones (12%). La información extraída se agrupó en cada uno de los DSS: lugar de residencia (5 artículos), raza/etnia/origen (9), ocupación (3), sexo/género (4), nivel educativo (7), estatus socioeconómico (15), capital social/apoyo social (1) y diversidad afectivo-sexual y de género (6). Los desenlaces en salud más reportados fueron la salud mental (40%) y el estado autopercibido de salud (30%). Los resultados coinciden con la literatura publicada: a mayor desventaja social en cualquiera de los DSS se hallaron peores resultados en salud, siendo estos peores cuando se superponían varios ejes de desigualdad. Esta revisión puede haber incurrido en varios sesgos, entre los que están el de publicación y el de selección. La investigación futura sobre los DSS debe adoptar un enfoque interseccional que permita una mejor comprensión de los ejes sobre los que actúan las desigualdades."}, {"id": "pubmed23n0024_2654", "title": "[Electrophysiology of vestibulo-ocular reflexes].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Electrophysiological and morphological properties of premotor neurones in the vestibulo-ocular system have been studied intracellularly in the unanesthetized  \"encéphale isolé\" cat. 1. Secondary neurones of the vestibulo-abducens reflex, identified both by their antidromic and orthodromic responses, showed no nystagmic modulation of their activity. 2. Only 12% of the recorded population in the medial vestibular nucleus showed burst firing patterns correlated with the phases of nystagmus. 3. Two classes of neurones which did not respond to stimulation of the abducens nerve were recorded in the abducens nucleus. The first were inhibited by phasic vestibular stimulation and fired 180 degrees out of phase with the ipsalateral motor nerve discharge. The second type of neurones was excited by vestibular stimulation and fired in synchrony with the motor nerve activity."}, {"id": "pubmed23n0873_21942", "title": "[Historical perspective of mass spectrometry in microbiology].", "score": 0.008928571428571428, "content": "La espectrometría de masas (EM) es una técnica de análisis que permite caracterizar muestras midiendo las masas (estrictamente las razones masa-carga) de las moléculas componentes. Cuenta con más de un siglo de historia y evolución tecnológica y a lo largo de los años ha ampliado su alcance desde los isótopos a moléculas pequeñas, moléculas orgánicas más complejas y, en las últimas décadas, macromoléculas (ácidos nucleicos y proteínas). La EM MALDI-TOF (matrix-assisted laser desorption ionization time-of-flight) es una variante que permite el análisis de mezclas complejas de proteínas y que se ha aplicado recientemente a la identificación de microorganismos en cultivo, convirtiéndose en una herramienta rápida y eficaz para el diagnóstico microbiológico que ha conseguido entrar en poco tiempo en la rutina de muchos servicios de microbiología clínica. El gran impacto que ha tenido está impulsando el desarrollo de nuevas aplicaciones en el campo de la microbiología clínica. "}, {"id": "pubmed23n0394_17026", "title": "[Semont maneuver vs. particle repositioning maneuver: comparative study].", "score": 0.008928571428571428, "content": "In the present study 80 consecutive cases of PPV of the posterior semicircular canal are presented, with the purpose to evaluate the effectiveness of the treatment and to analyze the secondary Ny and re-test as indicators of the effectiveness of the therapeutic maneuver. The patients were treated in 40 cases with Particle Repositioning Maneuver (PRM) and in the other 40 with the Semont Maneuver, in an attempt to determine the secondary Nystagmus induced during treatment and any residual Paroxysmal Positional Nystagmus (PPNy) upon repetition of the Hallpike positioning after 15 minutes (re-test). Recovery was achieved in 80% of cases after the first session and in 95% of cases with the third session. PRM seemed to be slightly more effective. Secondary liberating Ny was frequently evoked (80%) and was reliable (75%) with the Semont Maneuver, while PRM yielded the liberating Ny in only 25% of cases, with lower reliability (70%). Reliability of the re-test with the Hallpike maneuver was high (80%) and the difference between the two techniques was negligible (78% in PRM and 85% in Semont). In conclusion, in terms of indicators of effectiveness, the Semont liberating Maneuver appears better in that it combines high therapeutic effectiveness (75% recovery in a single session) with a like percentage of liberating Ny (80%): this makes it possible to reserve the re-test and repetition of the therapeutic maneuver, performed during the same session, only in those cases that do not present liberating Ny (20% of cases). On the other hand, when the PRM is used, it appears better to rely on the high likelihood of effectiveness (85% in a single session) and then review the case directly at the next check-up rather than perform the Hallpike re-test in all cases that did not present the liberating secondary Ny (75%). In this way it is possible to select a small number of patients (22%) that still show PPNy (positive re-test) and for whom the therapeutic maneuver must be repeated."}, {"id": "pubmed23n1132_8450", "title": "", "score": 0.008849557522123894, "content": "La creciente epidemia de obesidad ha sido uno de los retos más importantes de salud pública en México durante los últimos años. Con apoyo de la Federación Mundial de Obesidad, en 2021 formamos un grupo de profesionales para identificar y resumir las acciones prioritarias en las que puede enfocarse nuestro país para hacer frente a esta epidemia. Al proceso de desarrollo y discusión de este grupo se sumaron más de 1 000 profesionales de la salud para retomar recomendaciones de documentos y guías de alto nivel previamente publicados. En conmemoración del Día Mundial de la Obesidad, en este 2022 se presenta esta postura como insumo para el desarrollo de acciones en el ámbito profesional y de los diferentes sectores, en la que se incluyen 10 recomendaciones de acción, desde la perspectiva poblacional hasta la atención individualizada, y se enfatiza en la importancia de la participación social, de las intervenciones integrales con visión centrada en la persona y de la sostenibilidad planetaria, además de mejorar la educación y las campañas de difusión, propiciar un ambiente promotor de entornos activos y blindar de conflictos de interés los esfuerzos de prevención y control. La postura hace un llamado para abordar la obesidad de manera seria, con base en la evidencia científica, oportuna e integral, con enfoque de curso de vida, de forma ética y sensible, y sin perpetuar las barreras del estigma de peso en la sociedad."}, {"id": "wiki20220301en501_4676", "title": "Clemente Estable", "score": 0.008849557522123894, "content": "1918 - \" Encaminar a los niños a las buenas obras literarias\" Rodó. Montevideo. Vol.1, núm.8,pp.4-8,agosto 1918 - \" Cursos de vacaciones.\" Rodó. Montevideo. Vol.1, núm.10 p.6, octubre 1918 - \" Huerto interno.\"Rodó. Montevideo. Vol.1, núms. 11-12, p.30,noviembre-diciembre 1918 - \" Pinceladas inarmónicas [1].\"Rodó. Montevideo. Vol.1, núm.5,pp.5-6,mayo 1918 - \" Pinceladas inarmónicas [2].\"Rodó. Montevideo. Vol.1, núm.7,pp.5-6,julio 1918 - \" Pinceladas inarmónicas [3].\"Rodó. Montevideo. Vol.1, núm.8,p.3,agosto 1918 - \" La sugestion [1].\" Rodó. Montevideo. Vol.1, núm.9,p.14,setiembre 1919 - \" Historia de una planta humilde.\" La Unión. Montevideo,enero 1919 - \" La sugestion [2].\" Rodó. Montevideo. Vol.2, núm.13-14,pp.1-20,enero-febrero 1919 - \" Reflexiones sobre la creencia y la duda.\" La Educación. Montevideo. Aňo II, núms.25-26,febrero 1919 - \" Pinceladas inarmónicas [4].\"Rodó. Montevideo. Vol.2, núm.15,p.5-6,marzo"}, {"id": "pubmed23n1052_16194", "title": "[Análisis de la evolución de los operados mediante cirugía de mínimo acceso en nuestro hospital. ¿Presenta mejores resultados que la convencional?]", "score": 0.008771929824561403, "content": "La estenosis aórtica severa sintomática es la patología quirúrgica más prevalente en cirugía cardiaca y su sustitución aislada se ha realizado históricamente mediante esternotomía media completa. Sin embargo, se ha producido recientemente una gran revolución, especialmente tras la llegada de las prótesis aórticas sin suturas que, unido a un nuevo impulso por la cirugía cardiaca hacia un rumbo menos invasivo, ha provocado que el reemplazo de dicha válvula se lleve a cabo cada vez más frecuentemente por dichas prótesis y por incisiones de mínimo acceso. Por ello, realizamos una revisión de los casos intervenidos en nuestro servicio desde el inicio del programa de cirugía de mínimo acceso comparándolos con los resultados de los casos intervenidos en la misma época mediante cirugía convencional."}, {"id": "wiki20220301en452_13857", "title": "Yndio", "score": 0.008771929824561403, "content": "Discography Éxitos Eternos Sin Tu Amor (EP-1972) 1 Sin Tu Amor 2 Mamá Gorda 3 Las Nubes Que Pasan (Díselo Tú) 4 Amor de Padres Sin Tu Amor (1972) 1. Sin Tu Amor 2. No Me Dejes Amor 3. El Tiempo 4. Lo Que Te Puedo Ofrecer 5. Noches y Días Perdidos 6. Si Tu Me Dejas 7. Es Para Tí, Es Para Mí 8. Lo Que Siempre He Soñado 9. Jamás Corazón 10. Siempre Habra un Mañana Yndio MPHS-6114(1975) 1. El 2. Cuando Salgo A los Campos 3. Quedamos Como Amigos 4. Las Nubes 5. Desolacion 6. Dulce Amor 7. Siempre De Novios 8. Como Te Extraño 9. Perdoname Mi Amor 10. Dejame 11. Sufro Tu Ausencia Por que Nos Dijimos Adios MPHS-6125 (1975) 1. Por Que Nos Dijimos Adios 2. Como Te Extraño 3. La Que Era Ya No Es 4. Cuando Salgo A los Campos 5. Perdoname Mi Amor 6. Dejame 7. Quedamos Como Amigos 8. Sufro Tu Ausencia 9. Las Nubes 10. Desolacion"}, {"id": "pubmed23n1064_15738", "title": "Characteristics of pediatric patients operated of aortic coartation in the years 2009 to 2018 at the National Institute of Cardiology Ignacio Chávez.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Determinar las características radiográficas, electrocardiográficas, angiográficas y quirúrgicas de los pacientes operados con coartación aórtica en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez entre los años 2009 y 2018. Se recabaron del expediente electrónico las variables consideradas relevantes para el estudio y se registraron en la hoja de captura Excel previamente diseñada. Se analizaron diversas variables radiográficas, electrocardiográficas, angiográficas y quirúrgicas. Se valoró la evolución clínica posquirúrgica, complicaciones, requerimiento de procedimientos intervencionistas o quirúrgicos, y se valoró la respuesta a estos y también los diferentes desenlaces. Se reportan 187 cirugías de pacientes desde los 2 días de vida hasta los 12 años, en donde se mencionan las características radiológicas, electrocardiográficas y edad de presentación. El total de fallecimientos en los 9 años fue de 17 casos, los cuales en su gran mayoría (94%) fueron antes del primer año de vida. La técnica quirúrgica más utilizada (90%) fue la coartectomía extendida con anastomosis terminoterminal. Las complicaciones posquirúrgicas registradas fueron en orden descendente: insuficiencia ventricular izquierda, hipertensión arterial sistémica, insuficiencia renal que requirió diálisis peritoneal, etc. La población registrada que requirió una intervención quirúrgica en el Instituto Nacional de Cardiología fue en su mayoría «lactante menor», con una mediana de 3 meses de edad en el momento de la cirugía. Respecto a la técnica quirúrgica empleada, la que tuvo mejores resultados y que no demostró tener una asociación significativa con el número de defunciones fue la coartectomía extendida con anastomosis terminoterminal. To determine the radiographic, electrocardiographic, angiographic and surgical characteristics of the patients operated with aortic coarctation at the Ignacio Chavez National Institute of Cardiology between 2009 and 2018. The variables considered relevant for the study were collected from the electronic file, recorded in the previously designed Excel capture sheet. Various radiographic, electrocardiographic, angiographic and surgical variables were analyzed. Post-surgical clinical evolution, complications, requirements for interventional or surgical procedures were assessed, and the response to these as well as the different outcomes was assessed. 187 patient surgeries are reported from 2 days of age to 12 years, where the radiological, electrocardiographic characteristics and presentation age are mentioned. The total number of deaths in the 9 years was 17 cases, which were mostly (94%) before the first year of life. The most commonly used surgical technique (90%) was extended coartectomy with term-terminal anastomosis. The recorded postoperative complications were in descending order: ventricular failure, systemic arterial hypertension, renal failure that required peritoneal dialysis, etc. The registered population that required surgical intervention at the National Institute of Cardiology was mostly a minor infant with a median of 3 months in their surgery age. In view of the surgical technique used, the one that had better results and that did not show a significant association with the number of deaths was the extended coartectomy with end-to-end anastomosis."}, {"id": "pubmed23n0043_10909", "title": "[Correlation between audiometric and electronystagmographic results in Menière's disease].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Cochlear and vestibular functions of 30 patients suffering from Méniere's disease have been analyzed through audiometric and electronystagmographic studies. Auditive thresholds in low, medium and high frequencies have been correlated with the results of the caloric and pendular tests. Statistical analysis has demonstrated that there is no significant relationship between caloric and pendular reflectivity and hearing loss in the mentioned frequencies. In conclusion, in Méniere's disease hearing losses and vestibular alterations follow a different pathologic pattern."}, {"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.008620689655172414, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."}, {"id": "pubmed23n0373_9242", "title": "[Epley's reposition maneuver in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo].", "score": 0.008620689655172414, "content": "We performed a prospective study over 19 patients to evaluate the efficacy of the Epley's particle repositioning maneuver for treatment of the benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), 78.9% were cured through this procedure, so we find this method as very useful for improving the BPPV."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 382]], "word_ranges": [[0, 59]], "text": "No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos y haber pasado un año con niveles de beta-HCG negativos. Las pacientes serán controladas semanalmente con la dosificación de la hcg hasta que se convierta indetectable, por tres veces consecutivas. Después el control será mensual, durante seis meses y luego cada dos meses otros seis meses más, antes de nueva gestación."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos y haber pasado un año con niveles de beta-HCG negativos. Las pacientes serán controladas semanalmente con la dosificación de la hcg hasta que se convierta indetectable, por tres veces consecutivas. Después el control será mensual, durante seis meses y luego cada dos meses otros seis meses más, antes de nueva gestación.", "full_answer_no_ref": "No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos y haber pasado un año con niveles de beta-HCG negativos. Las pacientes serán controladas semanalmente con la dosificación de la hcg hasta que se convierta indetectable, por tres veces consecutivas. Después el control será mensual, durante seis meses y luego cada dos meses otros seis meses más, antes de nueva gestación.", "full_question": "Una mujer de 24 años, primigesta, sufre un aborto espontáneo a las 7 semanas de gestación. El estudio anatomopatológico de los restos abortivos indica enfermedad molar. Le debemos informar que:", "id": 344, "lang": "es", "options": {"1": "El riesgo de una nueva gestación molar en un futuro embarazo es del 50%.", "2": "No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos y haber pasado un años con niveles de BHCG negativos.", "3": "No es necesario realizar controles posteriores si la evacuación del tejido trofoblástico fue completa.", "4": "Es necesario que se realice controles periódicos ya que en el 40% de los casos desarrollará una neoplasia trofoblástica gestacional.", "5": NaN}, "question_id_specific": 158, "type": "GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1096_15633", "title": "Coriocarcinoma de placenta metastásico en embarazo de 34 semanas. Revisión y manejo.", "score": 0.017252918866661707, "content": "El coriocarcinoma es un tumor de la placenta agresivo y poco frecuente que forma parte de las denominadas enfermedades trofoblásticas gestacionales. Presentamos el caso de una mujer de 22 años nulípara que, en el transcurso del embarazo, en la semana 34, presenta metrorragia con hemoptisis de forma espontánea. Se realiza una tomografía computarizada en la que se aprecian nódulos compatibles con metástasis, catalogándose como posible coriocarcinoma metastásico. Se programa para cesárea preferente y se inicia tratamiento quimioterápico. Este tumor es muy sensible a la quimioterapia y presenta un alto índice de supervivencia, aunque en los casos metastásicos puede ser mortal. Choriocarcinoma is a rare, aggressive placental tumor that is part of so-called gestational trophoblastic diseases. We present the case of a 22-year-old nulliparous woman who spontaneously presents metrorrhagia with hemoptysis in the course of pregnancy at the 34<supth</sup week. A tomography scan is performed to confirm nodules compatible with metastasis, cataloguing it as a possible metastatic choriocarcinoma. A cesarean section is preferably scheduled and treatment with chemotherapy is initiated. Choriocarcinoma is a tumor very sensitive to chemotherapy and has a high survival rate, although in metastatic cases the disease is usually fatal."}, {"id": "wiki20220301en046_2030", "title": "Torre del Reformador", "score": 0.011688311688311689, "content": "Desde su inauguración ha estado ubicada en el mismo lugar: Boulevard 15 de septiembre y Calle General Miguel García Granados, actualmente 7a. Avenida y 2a Calle Zona 9. La Torre del Reformador fue constriuda en los Estados Unidos de Norteamérica, con hierro galvanizado, a un costo de Q49,775.60 y fue ensamblada por el Ingeniero Arturo Bickford, Alcalde de la Ciudad en ese entonces. El Gobierno de Bélgica donó la campana que se suspende en el interior de su estructura. El faro, asi como la iluminación y la jardinización de sus bases, constituyen un aporte de la empresa PUBLICAR, S.A para el embellecimiento de este monumento que, a través de los años, se ha convertido en un símbolo perpetuo de nuestra hermosa ciudad. Guatemala de la Asunción, agosto 23 de 1997. which roughly translates to English as:"}, {"id": "pubmed23n0953_3542", "title": "[Incidencia de la operación cesárea según la clasificación de Robson en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Gral. Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez del Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado].", "score": 0.011656928923932157, "content": "El número de cesáreas en todo el mundo se ha incrementado de forma importante y nuestro país no es la excepción. En algunos lugares se supera el 60% de cesáreas en relación al parto vaginal. No existe una clasificación adecuada para el análisis de este incremento. La clasificación de los 10 grupos de Robson se basa en cuatro pilares: a) antecedentes obstétricos; b) progreso del parto; c) categoría del embarazo; y d) edad gestacional. Sugerimos utilizar la clasificación de Robson para determinar qué grupo de mujeres embarazadas contribuyen más al total de cesáreas en nuestra institución. Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, observacional, de 2014 al 2016, incluyendo a todas las embarazadas con más de 27 semanas de gestación. Se resolvió el embarazo a 706 mujeres con un porcentaje de cesárea del 65.29%. El promedio de edad fue de 31 ± 4.2 años, y el de la edad gestacional fue de 38.5 ± 6.7 semanas. Eran primigestas el 47%. La indicación materna más frecuente de cirugía fue por cesárea iterativa, y la fetal por distocia de presentación. En cuanto a la ubicación del mayor número de pacientes dentro de la clasificación de Robson, fue el grupo 5 con un 21.24%, seguido del grupo 2 con un 13.88% y del grupo 1 con un 9.6%. La existencia de cicatriz uterina previa fue el factor determinante en la mayor parte de las cesáreas. Sugerimos incidir sobre la indicación de la primera cesárea y así disminuir cicatrices uterinas. The increase of cesarean sections worldwide has increased significantly, our country is no exception, in some places it exceeds 60% of cesarean sections in relation to vaginal delivery, there is no adequate classification for the analysis of this increase. The classification of the 10 groups of Robson is based on four pillars: a) obstetric history; b) progress of labor; c) category of pregnancy; and d) gestational age. We suggest using Robson’s classification to determine which group of pregnant women contribute most to the total number of cesareans in our institution. This retrospective, descriptive, cross-sectional, observational study was conducted from 2014 to 2016, all pregnant women with more than 27 weeks’ gestation were included. Pregnancy was resolved in 706 women with a caesarean section of 65.29%, mean age was 31 ± 4.2 years, and gestational age 38.5 ± 6.7 weeks. 46.74% were primiparous. The most frequent maternal indication for surgery was by iterative cesarean section and the fetal one was due to presentation dystocia, as for the location of the patients within the Robson classification was group 5 with 21.24%, group 2 with 13.88% and the 1 with 9.6%. The previous uterine scarring was the determining factor in most of the cesarean sections, we suggest to influence the indication of the first cesarean section and thus to avoid uterine scars."}, {"id": "pubmed23n0891_4560", "title": "", "score": 0.011489173663278833, "content": "Objetivo: este estudio tuvo como objetivo probar la eficacia de un programa de danzaterapia en la composición corporal y calidad de vida en mujeres mayores de 65 años, que no realizan ejercicio físico de forma habitual. Métodos: cincuenta y dos mujeres sedentarias (edad media de 69,27 ± 3,85 años) fueron asignadas al azar para realizar un programa de danzaterapia (n = 27) o formar parte del grupo control (n = 25). El grupo de danza, participó durante ocho semanas en un programa de danza, tres sesiones semanales de 50 minutos cada una, basado en danza popular española (sevillanas) y ballet. Ambos grupos reciben información sobre la importancia de la alimentación y del ejercicio físico al comienzo y mitad del estudio. La circunferencia de la cintura, la presión arterial, el índice de masa corporal y la calidad de vida se evaluaron al inicio y después del tratamiento en ambos grupos. El análisis estadístico se realizó con un 2 × 2 ANOVA.Resultados: las mujeres del grupo de danza mostraron reducción significativa de la circunferencia de la cintura (p = 0,001) en comparación con las del grupo control. Los cambios en el IMC y la calidad de vida, aunque mejoraron en el grupo de danza, no alcanzaron significación estadística. Conclusión: la danzaterapia española es una forma de ejercicio físico eficaz para reducir la grasa visceral y prevenir comorbilidades en mujeres mayores, contribuyendo a cambiar estilos de vida poco saludables."}, {"id": "wiki20220301en230_17004", "title": "History of Basilan", "score": 0.010536093418259024, "content": "Se halla situada entro los 127° 59′ 30″ y 128° 44′ 30″ de longitud E. y entre los 6° 25′ á 7° 45′ 1″ latitud N. El establecimiento militar de la Isabela de Basilan se halla próximamente á media longitud del canal, en la embocadura del río Pasahan ó de la Isabela. Al S. de él, y á corta distancia, tiene un fuerte, elevado 20 metros sobre el nivel del mar, que domina las dos entradas, y á su parte E. se halla el cuartel. Es también estación naval, en donde la marina militar tiene algunos pequeños talleres para sus más urgentes atenciones, y los depósitos de carbón se hallan enfrente del pueblo, sitio que es el más á propósito para fondear. Aguada.—Esta se encuentra no lejos del fuerte; antes del establecimiento de la Isabela sólo se conocía la del río Gumalaran, en cuya barra se encuentra casi siempre un metro de agua á bajamar, teniendo cuidado con dos cabezos de roca que no descubren. El agua se hace en pequeñas cascadas á media milla hacia dentro."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009900990099009901, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "wiki20220301en621_6645", "title": "Pablo Hasél", "score": 0.009900990099009901, "content": "Crucificado en tu clítoris (2011) Besos cortados con coca (2011) Canciones supervivientes al registro policial (2012) La tortura placentera de la luna: algunas canciones inéditas (2012) Escribiendo con Ulrike Meinhof (2012) Empezar de bajo 0: Algunos poemas grabados (2012) La noche que supe que hay laberintos sin salida (2012) Poemas de presos políticos comunistas (2012) Los gusanos nunca volarán (inéditas) (2012) La muerte nos obligó a vivir (2012) Sigue desnudándose la dictadura del capital (2013) Por mera supervivencia (inéditas) (2013) Por mera supervivencia II (inéditas) (2013) Por mera supervivencia III (inéditas) (2013) Exprimiendo el corazón (inéditas) (2013) Tarde o temprano Venceremos (2014) Mientras me asesina el tiempo (inéditas) (2014) Por escapar de la oscuridad (inéditas) (2014) A Orillas Del Segre (2014) Cafeína e imaginación (inéditas) (2015) Burlando al dolor (2015) Boicot Activo (2015) Hasta el fin de mis días (2015)"}, {"id": "pubmed23n0878_19785", "title": "Vaginal progesterone vs intramuscular 17α-hydroxyprogesterone caproate for prevention of recurrent spontaneous preterm birth in singleton gestations: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Randomized controlled trials (RCTs) have recently compared intramuscular 17α-hydroxyprogesterone caproate (17-OHPC) with vaginal progesterone for reducing the risk of spontaneous preterm birth (SPTB) in singleton gestations with prior SPTB. The aim of this systematic review and meta-analysis was to evaluate the efficacy of vaginal progesterone compared with 17-OHPC in prevention of SPTB in singleton gestations with prior SPTB. Searches of electronic databases were performed to identify all RCTs of asymptomatic singleton gestations with prior SPTB that were randomized to prophylactic treatment with either vaginal progesterone (intervention group) or intramuscular 17-OHPC (comparison group). No restrictions for language or geographic location were applied. The primary outcome was SPTB &lt; 34 weeks. Secondary outcomes were SPTB &lt; 37 weeks, &lt; 32 weeks, &lt; 28 weeks and &lt; 24 weeks, maternal adverse drug reaction and neonatal outcomes. The summary measures were reported as relative risk (RR) with 95% CI. Risk of bias for each included study was assessed. Three RCTs (680 women) were included. The mean gestational age at randomization was about 16 weeks. Women were given progesterone until 36 weeks or delivery. Regarding vaginal progesterone, one study used 90 mg gel daily, one used 100 mg suppository daily and one used 200 mg suppository daily. All included RCTs used 250 mg intramuscular 17-OHPC weekly in the comparison group. Women who received vaginal progesterone had significantly lower rates of SPTB &lt; 34 weeks (17.5% vs 25.0%; RR, 0.71 (95% CI, 0.53-0.95); low quality of evidence) and &lt; 32 weeks (8.9% vs 14.5%; RR, 0.62 (95% CI, 0.40-0.94); low quality of evidence) compared with women who received 17-OHPC. There were no significant differences in the rates of SPTB &lt; 37 weeks, &lt; 28 weeks and &lt; 24 weeks. The rate of women who reported adverse drug reactions was significantly lower in the vaginal progesterone group compared with the 17-OHPC group (7.1% vs 13.2%; RR, 0.53 (95% CI, 0.31-0.91); very low quality of evidence). Regarding neonatal outcomes, vaginal progesterone was associated with a lower rate of neonatal intensive care unit admission compared with 17-OHPC (18.7% vs 23.5%; RR, 0.63 (95% CI, 0.47-0.83); low quality of evidence). For the comparison of 17-OHPC vs vaginal progesterone, the quality of evidence was downgraded for all outcomes by at least one degree due to imprecision (the optimal information size was not reached) and by at least one degree due to indirectness (different interventions). Daily vaginal progesterone (either suppository or gel) started at about 16 weeks' gestation is a reasonable, if not better, alternative to weekly 17-OHPC injection for prevention of SPTB in women with singleton gestations and prior SPTB. However, the quality level of the summary estimates was low or very low as assessed by GRADE, indicating that the true effect may be, or is likely to be, substantially different from the estimate of the effect. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. COMPARACIÓN ENTRE LA PROGESTERONA VAGINAL Y EL 17Α-HIDROXIPROGESTERONA CAPROATO INTRAMUSCULAR PARA LA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO ESPONTÁNEO RECURRENTE EN EMBARAZOS CON FETO ÚNICO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS DE ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIOS: RESUMEN OBJETIVO: Recientemente se han realizado varios ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban el caproato de 17α-hidroxiprogesterona (17-OHPC, por sus siglas en inglés) por vía intramuscular con la progesterona por vía vaginal para la reducción del riesgo de parto pretérmino espontáneo (PPTE) en embarazos con feto único de gestantes con historial de PPTE. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue evaluar la eficacia de la progesterona vaginal en comparación con la 17-OHPC en la prevención de embarazos con feto único de gestantes con historial de PPTE. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas para identificar todos los ECA con embarazos de feto único asintomáticos con historial de PPTE antes de ser asignados al azar a un tratamiento profiláctico, ya fuera con progesterona vaginal (grupo de intervención) o con 17-OHPC intramuscular (grupo de control). No se aplicaron restricciones respecto al idioma o la ubicación geográfica. El resultado primario fue PPTE &lt; 34 semanas. Los resultados secundarios fueron PPTE &lt;37 semanas, &lt; 32 semanas, &lt; 28 semanas y &lt; 24 semanas, la reacción materna adversa al fármaco y los resultados neonatales. Las medidas del resumen se reportaron como riesgo relativo (RR) con IC del 95%. Para cada estudio incluido se evaluó el riesgo de sesgo. Se incluyeron tres ECA (680 mujeres). La media de la edad gestacional en el momento de la aleatorización fue de 16 semanas. A las mujeres se les administró progesterona hasta la semana 36 o hasta el parto. Con respecto a la progesterona vaginal, un estudio utilizó gel de 90 mg diariamente, otro utilizó un supositorio diario de 100 mg y el otro utilizó un supositorio diario de 200 mg. Todos los ECA incluidos en el grupo de comparación utilizaron 250 mg semanales de 17-OHPC por vía intramuscular. Las mujeres que recibieron progesterona vaginal tuvieron tasas significativamente más bajas de PPTE &lt; 34 semanas (17,5% vs. 25,0%; RR 0,71 (IC 95%, 0,53-0,95); calidad de la evidencia baja) y &lt; 32 semanas (8,9% vs. 14,5%; RR 0,62 (IC 95%, 0,40-0,94); calidad de evidencia baja), en comparación con las mujeres que recibieron 17-OHPC. No hubo diferencias significativas en las tasas de PPTE &lt; 37 semanas, &lt; 28 semanas y &lt; 24 semanas. La tasa de mujeres que reportaron reacciones adversas a los medicamentos fue significativamente menor en el grupo de progesterona vaginal en comparación con el grupo de 17-OHPC (7,1% vs. 13,2%; RR 0,53 (IC 95%, 0,31-0,91); calidad de la evidencia muy baja). En cuanto a los resultados neonatales, la progesterona vaginal se asoció a una menor tasa de admisiones en la unidad neonatal de cuidados intensivos en comparación con la 17-OHPC (18,7% vs. 23,5%; RR 0,63 (IC 95%, 0,47-0,83); calidad de evidencia baja). Para la comparación del 17-OHPC con la progesterona vaginal se rebajó la calidad de las pruebas para todos los resultados en al menos un grado debido a imprecisiones (no se alcanzó el tamaño óptimo de la información) y en al menos un grado debido al carácter indirecto de los estudios (diferentes intervenciones). La progesterona vaginal administrada diariamente (ya fuera como supositorio o como gel) desde la semana 16 de gestación es una alternativa razonable, si no mejor, a una inyección semanal de 17-OHPC para la prevención de PPTE en mujeres con embarazos de feto único e historial de PPTE. Sin embargo, el nivel de calidad de las estimaciones del resumen fue bajo o muy bajo según lo evaluado por GRADE, lo que indica que el verdadero efecto puede ser, o es probable que sea, sustancialmente diferente de la estimación del efecto. 17Α-:META: : (randomized controlled trials,RCTs)(spontaneous preterm birth,SPTB)17α-(intramuscular 17α-hydroxyprogesterone caproate,17-OHPC)SPTB。metaSPTB17-OHPCSPTB。 : ,SPTBRCTs,RCTs()17-OHPC()。。34SPTB。37、32、2824SPTB,。(relative risk,RR)95%CI。。 : 3RCTs(680)。16。,36。,90 mg,100 mg,200 mg。,RCTs250 mg 17-OHPC。17-OHPC,34 [17.5%25.0%;RR,0.71(95% CI,0.53 ~ 0.95);]32[8.9%14.5%;RR,0.62(95% CI,0.40 ~ 0.94);]SPTB。37、2824SPTB。17-OHPC,[7.1%13.2%;RR,0.53(95% CI,0.31 ~ 0.91);]。,17-OHPC,[18.7%23.5%;RR,0.63(95% CI,0.47 ~ 0.83);]。17-OHPC,(),()。 : SPTBSPTB,16()17-OHPC,。,GRADE,,。."}, {"id": "pubmed23n0284_21284", "title": "[Persistent trophoblastic tumor. Report of 15 cases at the National Institute of Perinatal Medicine].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Fifteen (18%) out of 83 patients with gestational trophoblastic disease, developed persistent trophoblastic tumor, from January, 1988 to March, 1994. Average age of patient was 25.5. There was antecedent of molar pregnancy in two cases. Beta fraction of chorionic gonadotrophin hormone at the time of diagnosis was 152,200 m UI/ml, average. During control it was in 80% of anovulatory oral cases. The treatment was based on metotrexate, and folinic acid; there was 100% remission. There was a total of 46.6% of pregnancies, after treatment; and 40% of them were normal."}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n0905_21914", "title": "The role of surgery in the management of women with gestational trophoblastic disease.", "score": 0.009708737864077669, "content": "The Gestational Trophoblastic Disease includes an interrelated group of diseases originating from placental tissue, with distinct behaviors concerning local invasion and metastasis. The high sensitivity of the serial dosages of human chorionic gonadotrophin, combined with advances in chemotherapy treatment, have made gestational trophoblastic neoplasia curable, most often through chemotherapy. However, surgery remains of major importance in the management of patients with gestational trophoblastic disease, improving their prognosis. Surgery is necessary in the control of the disease's complications, such as hemorrhage, and in cases of resistant/relapsed neoplasia. This review discusses the indications and the role of surgical interventions in the management of women with molar pregnancy and gestational trophoblastic neoplasia. RESUMO Doença trofoblástica gestacional inclui um grupo interrelacionado de doenças originadas do tecido placentário, com tendências distintas de invasão local e metástase. A alta sensibilidade das dosagens seriadas de gonadotrofina coriônica humana aliada aos avanços do tratamento quimioterápico tornou a neoplasia trofoblástica gestacional, curável, na maioria das vezes, através da quimioterapia. No entanto, a cirurgia permanece ainda, da maior importância na condução de pacientes com doença trofoblástica gestacional, melhorando seu prognóstico. A cirurgia é necessária no controle de complicações da doença, tais como hemorragia, e em casos de neoplasia resistente/recidivada. Esta revisão discute as indicações e o papel das intervenções cirúrgicas durante o manejo de mulheres com gravidez molar e neoplasia trofoblástica gestacional."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009615384615384616, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0284_12270", "title": "[Gestational trophoblastic disease. A 6-year experience at the Instituto Nacional de Perinatología].", "score": 0.009615384615384616, "content": "From January, 1988 to March, 1994, 83 patients with diagnosis of gestational trophoblastic disease, were identified. Incidence was 2.4 per 1000 births. Average age of patients was 28.9 years. Forty four point five per cent of them were multiparae and in 25.3% there was the antecedent of molar pregnancy. Seventy seven point one per cent of the cases are from low socioeconomic stratum. The diagnosis was done by ultrasound in 89.1%. Instrumental uterine curettage was done in 89.1%, with histological confirmation in 100% of the cases. From the 83 cases with molar pregnancy, 74 were classified as complete moles, four, incomplete, four, invasive and one choriocarcinoma. There was follow up in all the patients with beta fraction of chorionic gonadotropin hormone; this was negative in most of the cases for eight weeks after evacuation. Oral contraceptives were indicated in 73.4% of the cases."}, {"id": "pubmed23n0891_1693", "title": "Cervical length screening for prevention of preterm birth in singleton pregnancy with threatened preterm labor: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials using individual patient-level data.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Cervical length screening by transvaginal sonography (TVS) has been shown to be a good predictive test for spontaneous preterm birth (PTB) in symptomatic singleton pregnancy with threatened preterm labor (PTL). The aim of this review and meta-analysis of individual participant data was to evaluate the effect of knowledge of the TVS cervical length (CL) in preventing PTB in singleton pregnancies presenting with threatened PTL. We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register and the Cochrane Complementary Medicine Field's Trials Register (May 2016) and reference lists of retrieved studies. Selection criteria included randomized controlled trials of singleton gestations with threatened PTL randomized to management based mainly on CL screening (intervention group), or CL screening with no knowledge of results or no CL screening (control group). Participants included women with singleton gestations at 23 + 0 to 36 + 6 weeks with threatened PTL. We contacted corresponding authors of included trials to request access to the data and perform a meta-analysis of individual participant data. Data provided by the investigators were merged into a master database constructed specifically for the review. The primary outcome was PTB &lt; 37 weeks. Summary measures were reported as relative risk (RR) or as mean difference (MD) with 95% CI. Three trials including a total of 287 singleton gestations with threatened PTL between 24 + 0 and 35 + 6 weeks were included in the meta-analysis, of which 145 were randomized to CL screening with knowledge of results and 142 to no knowledge of CL. Compared with the control group, women who were randomized to the known CL group had a significantly lower rate of PTB &lt; 37 weeks (22.1% vs 34.5%; RR, 0.64 (95% CI, 0.44-0.94); three trials; 287 participants) and a later gestational age at delivery (MD, 0.64 (95% CI, 0.03-1.25) weeks; MD, 4.48 (95% CI, 1.18-8.98) days; three trials; 287 participants). All other outcomes for which there were available data were similar in the two groups. There is a significant association between knowledge of TVS CL and lower incidence of PTB and later gestational age at delivery in symptomatic singleton gestations with threatened PTL. Given that in the meta-analysis we found a significant 36% reduction in the primary outcome, but other outcomes were mostly statistically similar, further study needs to be undertaken to understand better whether the predictive characteristics of CL screening by TVS can be translated into better clinical management and therefore better outcomes and under what circumstances. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. CRIBADO MEDIANTE LA LONGITUD CERVICAL PARA LA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO EN EMBARAZOS CON FETO ÚNICO Y RIESGO DE PARTO PREMATURO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS DE ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS HACIENDO USO DE LOS DATOS INDIVIDUALES DE LAS PACIENTES: RESUMEN OBJETIVO: El cribado mediante la longitud cervical obtenida con ecografía transvaginal (ETV) ha demostrado ser una buena prueba para la predicción del parto pretérmino espontáneo (PPTE) en embarazos con feto único sintomáticos debido a la amenaza de parto pretérmino (PPT). El objetivo de esta revisión y metaanálisis de los datos de participantes individuales fue evaluar el efecto de medir la longitud cervical (LC) mediante ETV con el fin de prevenir el parto prematuro en embarazos únicos con amenaza de PPT. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en los ficheros de ensayos de Cochrane Pregnancy and Childbirth Group y Complementary Medicine Field (mayo de 2016), y en las listas de referencias de los estudios encontrados. Los criterios de selección incluyeron ensayos controlados aleatorizados de embarazos con feto único y riesgo de PPT con aleatorización de la paciente basada principalmente en el cribado mediante la LC (grupo de intervención), el cribado mediante la LC sin conocimiento de los resultados, o sin cribado de LC (grupo de control). Las participantes fueron mujeres embarazadas con feto único desde las 23 + 0 hasta las 36 + 6 semanas y con riesgo de PPT. Se estableció contacto con los autores de los ensayos incluidos para solicitar el acceso a los datos y llevar a cabo un metaanálisis de los datos de las participantes individualmente. Los datos proporcionados por los investigadores se agregaron a una base de datos maestra creada específicamente para esta revisión. El resultado primario fue el PPTE &lt; 37 semanas. Las medidas resumen se reportaron como riesgo relativo (RR) o como diferencia de medias (DM) con IC del 95%. En el metaanálisis se incluyeron tres ensayos con un total de 287 embarazos con feto único y riesgo de PPT entre 24 + 0 y 35 + 6 semanas, de los cuales 145 fueron asignados al azar a un cribado mediante la LC con conocimiento de los resultados y 142 a aquellos para los que se desconocía la LC. En comparación con el grupo control, las mujeres que fueron asignadas aleatoriamente al grupo en el que se conocía la LC tuvieron una tasa de parto prematuro a &lt; 37 semanas significativamente menor (22,1% vs. 34,5%; RR 0,64 (IC 95%, 0,44-0,94); 3 ensayos; 287 participantes ) y una edad gestacional al momento del parto más tardía (DM 0,64 (IC 95%, 0.03-1.25) semanas; DM 4,48 (IC 95%, 1,18-8,98) días; 3 ensayos; 287 participantes). El resto de los resultados para los cuales había datos disponibles fueron similares en ambos grupos. Existe una asociación significativa entre el conocimiento de la LC obtenida mediante ETV y una menor incidencia de PPTE y edad gestacional más tardía en el momento del parto en embarazos con feto único sintomáticos debido al riesgo de parto pretérmino (PPT). Teniendo en cuenta que en el metaanálisis se encontró una reducción significativa del 36% en el resultado primario, pero que los otros resultados fueron estadísticamente similares en su mayoría, serán necesarios más estudios para entender mejor si las propiedades predictivas del cribado mediante la LC obtenida con ETV se pueden traducir en una mejor atención clínica y por lo tanto mejores resultados dependiendo de las circunstancias. :META: : ,(preterm labor,PTL),(transvaginal sonography,TVS)(spontaneous preterm birth,PTB)。metaPTL,TVS(cervical length,CL)PTB。 : CochraneCochrane(20165)。PTL,CL()CLCL()。23 + 036+6PTL。,,meta。。37PTB。(relative risk,RR)95%CI(mean difference,MD)。 : meta3,28724 + 035+6PTL,145CL,142CL。,CL37PTB[22.1%34.5%;RR,0.64(95% CI,0.44 ~ 0.94);3;287],[MD,0.64(95% CI,0.03 ~ 1.25);MD,4.48(95% CI,1.18 ~ 8.98);3;287]。2,。 : PTL,TVS CLPTB。meta36%,,,TVSCL,。."}, {"id": "wiki20220301en621_6644", "title": "Pablo Hasél", "score": 0.009523809523809525, "content": "Solo Esto no es el paraíso (2005) Miedo y asco en Ilerda – Re-released under the title Ilerda rima con mierda (2007) Trastorno Tripolar (2007) Desde el abismo se goza de las mejores vistas (2008) No me joda doctor (2008) Recital de ideales/No me joda Doctor (2008) En ningún lugar pero aquí (2008) Descuartizando resacas (2009) Quemando la vida (with Kaktan) (2009) Cuando el tiempo no nos tocaba las ilusiones (2009) Se lo vomite al viento mientras ella se drogaba con otro (2010) Inéditas por culpa de Aileen Wuornos (2010) Banquete de larvas (2010) Siempre perdidos 1 (2010) Siempre perdidos 2 (2010) El Che disparaba (2011) Solos en medio del misterio infinito (2011) Polvo y ceniza (2011) Un café con Gudrun Ensslin (2011) El infierno sería verlos más allá (2011) Crucificado en tu clítoris (2011) Besos cortados con coca (2011) Canciones supervivientes al registro policial (2012) La tortura placentera de la luna: algunas canciones inéditas (2012)"}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0083_1749", "title": "[Evaluation of different technics of uterine evacuation as a risk factor for invasive and metastatic trophoblastic neoplasms].", "score": 0.009433962264150943, "content": "A study was conducted to determine the effect of the form of uterine evacuation (curettage or vacuum aspiration) and of the use of oxytocin on the incidence of invasive/metastatic gestational trophoblastic neoplasia among patients with a diagnosis of molar abortion. The study was conducted on 42 patients with a histopathological diagnosis of benign complete hydatidiform mole and with a uterine height of more than 12cm. Twenty-five patients were submitted to uterine evacuation by curettage and 17 to uterine evacuation by vacuum aspiration. Twenty-seven of the same 42 patients received oxytocin to promote dilation of the cervix and/or partial mole expulsion, and 15 were not treated with this drug. Statistical analysis showed that the use of oxytocin before uterine evacuation was a factor contributing to a higher risk of development of invasive neoplasia, especially when associated with curettage of the uterus."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "wiki20220301en242_6643", "title": "Gutierre Tibón", "score": 0.009345794392523364, "content": "Bibliography 1942, México 1950, un país en futuro 1944, Viaje à la India por el aire 1945, América, Setenta siglos de la historia de un nombre 1946, Aventuras de Gog y Magog 1946, Origen, vida y milagros de su apellido 1947, Divertimentos lingüísticos de Gog y Magog 1956, Diccionario etimológico de los nombres propios de las personas 1957, Introducción al budismo 1961, Pinotepa Nacional. Mixtecos, negros y triquis 1967, Mujeres y diosas en México 1972, El mundo secreto de los dientes 1975, Historia del nombre y de la fundación de México 1979, El ombligo como centro erótico 1981, El ombligo como centro cósmico: Una contribución à la historia de las religiones 1981, La tríade prenatal: cordón, placenta, amnios. Supervivencia de la magia paleolítica 1983, El jade en México: el mundo esotérico del chalchihuite 1983, La ciudad de los hongos alucinantes 1984, Los ritos mágicos y trágicos de la pubertad femenina 1986, Diccionario etimólogico comparado de nombres propios de personas"}, {"id": "wiki20220301en452_13860", "title": "Yndio", "score": 0.00934056473829201, "content": "10 Aniversario (1982) 1. Algo 2. No Debes Verme Llorar 3. Soñando 4. Ya No Voy A Llorar 5. Amor 6. Mejor Que Ayer 7. Linda Mujer 8. Brindo Por Ella 9. Como Puedes 10. Creo En Ti Temas de Amor (1983) 1. Amor Indio 2. Gema 3. Solo 4. Historia De Un Amor 5. Ojos Cafes 6. Cancionero 7. Cien Mujeres 8. Sin Ti 9. Loca Pasion 10. Noche Callada Polkas y Cumbias (1984) 1 Pazcola 2 Siempre Hace Frío 3 Los Pandeados 4 La Huerfanita 5 Este Amor 6 La Rufalina 7 El Porro de Pedrito 8 Sonora Querida 9 María Chuchena 10 No Volveré Adiós (1985) 1. Adiós 2. Corazón 3. Música Triste 4. Eres Tú 5. Ladrones 6. Te Quedas o Te Vas 7. Una Limosina de Amor 8. No Quiero Vivir Sin Ti 9. Desde Hoy 10. Secreto Amor 11. Cuando el Amor Se Acaba 12. Antes de Que Te Vayas Polkas y Cumbias Vol II (1986) 1 El gringuito 2 Cuatro caminos 3 Mi corazón 4 Mariposa equivocada 5 Bésame, bésame 6 La indita y el yndio 7 Uno más de los mojados 8 Es amor 9 Lamento del mojado 10 Todo terminó"}, {"id": "pubmed23n0869_14955", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: existe una alta prevalencia de sedentarismo, sobrepeso y obesidad en jóvenes universitarios. Objetivo: el propósito del estudio fue determinar los efectos de un programa de entrenamiento intervalado de alta intensidad (HIIT) sobre el perfil antropométrico, glicemia basal y VO 2 máx (consumo máximo de oxígeno) de jóvenes sedentarios con malnutrición por exceso. Material y métodos: 6 mujeres y 2 hombres (2 obesos y 6 con sobrepeso) se sometieron a un programa de entrenamiento de alta intensidad de 8 semanas de duración (3 sesiones/semana). Se evaluó en ayuno y posterior a 72 horas de la última intervención; peso, índice de masa corporal (IMC), contorno de cintura (CC), perímetro de cadera y glicemia de basal. El VO 2 máx fue evaluado en condiciones normales previo a la primera sesión. Resultados: las variables de estudio no presentaron cambios significativos (p &gt; 0,05), pero reportaron disminuciones porcentuales. El peso disminuyó un 0,18%, el IMC un 0,27%, el CC 2,67%, el perímetro de cadera un 1,15%, y el VO 2 máx un 0,48%. La glicemia basal presentó la mayor disminución, pasó de 95,13 ± 23,91 a 89,88 ± 12,45 mg/dl (5,52%), estabilizando y mejorando sus niveles en cada uno de los participantes. Conclusiones: el programa de entrenamiento intervalado de alta intensidad fue factible de realizar sin resultados adversos para la salud de los participantes, la glicemia basal mostró la mayor variación, estabilizando sus valores en los participantes, lo que es un indicador positivo dentro del programa. Es necesario seguir investigando sobre esta metodología HIIT y aumentar los tiempos de estudio para ver los cambios que se pueden producir en distintos parámetros metabólicos, antropométricos y físicos en población con malnutrición por exceso. "}, {"id": "pubmed23n1132_8435", "title": "", "score": 0.009259259259259259, "content": " Objetivo. Estimar la supervivencia a cinco años por cáncer cervicouterino y sus factores asociados en pacientes mexica-nas, cuya atención fue financiada por el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC) del Seguro Popular durante el periodo 2006-2014. Material y métodos. Se analizó la base de datos de las pacientes mencionadas y se vinculó con el Subsistema Epidemiológico y Estadístico de Defunciones. Se hizo un análisis de supervivencia a cinco años por etapa clínica y factores asociados, mediante el método de Kaplan-Meier y los modelos de riesgos proporcionales de Cox. Resultados. La supervivencia global por cáncer cervicouterino a los cinco años fue de 68.5%. Los factores asociados fueron la etapa clínica (locoregional [HR=2.8 IC95% HR: 2.6,3.0] y metastásica [HR=5.4 IC95% HR: 4.9,5.9]) com-parada con la etapa temprana y la edad (HR=1.003 IC95% HR:1.001,1.004). Conclusiones. Las mujeres que lograron el acceso a la atención del cáncer cervical financiadas por el FPGC tuvieron una supervivencia ligeramente superior a las reportadas en otros estudios."}, {"id": "pubmed23n1012_5654", "title": "How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?", "score": 0.009174311926605505, "content": "Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, &gt;6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76."}, {"id": "pubmed23n0416_15874", "title": "[Unsuspected molar pregnancy in first trimester miscarriages].", "score": 0.009174311926605505, "content": "To assess the prevalence of unsuspected molar pregnancy in patients with first trimester spontaneous abortions. An observational, cross-section study was carried out in 396 consecutive patients with diagnosis of first trimester spontaneous abortions, without clinical or ultrasonographic findings suggesting hydatidiform mole, a histological diagnosis was made from the curettage specimens, the cases with diagnosis of any trophoblastic disease prior of curettage were not included in the study. Diagnosis of molar pregnancy was made in 48 out of 396 patients (12.1%). There was not statistical difference in the sociodemographic variables and risk factors analyzed: patient age, familial incomes, years in scholar courses, prior pregnancies, deliveries, spontaneous abortions, number of sons, and prior hormone contraceptive use between the patients with diagnosed molar pregnancy and those patients without the diagnosis of molar pregnancy. The prevalence of unsuspected molar pregnancy found in our study (12.1%) was high and the suspicion in these cases according the risk factors of the disease could be difficult, therefore to rule out systematically molar pregnancy in each case of spontaneous abortions is recommended in order to avoid the complications associated with hydatidiform mole."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.00909090909090909, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "wiki20220301en259_10108", "title": "Fernando Jurado Noboa", "score": 0.00909090909090909, "content": "Articles \"Ascendientes del Dr. Joaquín Suárez de Villacreses\", 1980. \"Los Alfaro en el Ecuador y España\", en Sociedad Amigos de la Genealogía, vol. 1, págs. 43-113, 18 ilustraciones y cuatro apéndices, 1983. \"La historia anecdótica y la genealogía: homenaje a doña Blanca Martínez de Tinajero\", en Sociedad Amigos de la Genealogía, vol. 1, pág. 124, 1983. \"Homenaje a Atahualpa en los 450 años de su muerte\", presentación de Sociedad Amigos de la Genealogía, vol. 2, págs. 3 y 4, 1983. \"Un pariente desconocido de Santa Teresa en América\", primera parte, en Sociedad Amigos de la Genealogía, vol. 2, págs. 115-234, seis gráficos y dos tablas genealógicas, 1983. \"Homenaje a don Carlos Jaramillo Vintimilla\", en Sociedad Amigos de la Genealogía, vol. 5, págs. 5-11, 1984."}, {"id": "pubmed23n0953_3534", "title": "[Divertículo de Zenker. Manejo endoscópico contra técnica abierta. ¿Cuál es mejor? Experiencia en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga].", "score": 0.009009009009009009, "content": "El divertículo de Zenker es una enfermedad rara en la población general. Su tratamiento puede llevarse a cabo mediante un enfoque endoscópico o quirúrgico. Reportar la experiencia en el manejo del divertículo de Zenker en un centro de enseñanza de tercer nivel. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, en el que fueron analizados los expedientes de todos los pacientes con diagnóstico de divertículo de Zenker desde la formación de la clínica de tracto digestivo superior del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Se encontraron 14 casos con diagnóstico de divertículo de Zenker, 10 tratados con técnica transoral y 4 por cirugía abierta. Se presentaron tres recidivas en la técnica transoral y ninguna con la técnica abierta. En cuanto a las complicaciones, hubo una lesión dental con la técnica transoral y una fístula esofágica con cirugía abierta, que fue manejada con sonda nasoyeyunal colocada por endoscopia hasta el cierre espontáneo de la fístula. El grapado transoral es una técnica con buenos resultados estéticos, pero en nuestra experiencia presenta mayor recurrencia que la cirugía abierta, por lo que debemos realizar un seguimiento a largo plazo de nuestros pacientes. Zenker diverticulum is a rare disease in the general population. Its treatment can be carried out by either an endoscopic or surgical approach. To report the experience in the management of the Zenker diverticulum in a tertiary education center. Retrospective, cross-sectional, descriptive study in which the files of all patients with diagnosis of Zenker diverticulum were analyzed from the formation of the upper digestive tract clinic of the General Hospital of Mexico Dr. Eduardo Liceaga. We found 14 cases with diagnosis of Zenker diverticulum, 10 treated with transoral technique and 4 for open surgery. Three recurrences in the transoral technique, no relapse with open technique. In terms of complications, one dental lesion was presented in the technique transoral, and one esophageal fistula in open surgery, managed with a nasojejunal tube placed by endoscopy until the spontaneous closure of said fistula. Transoral stapling is a technique with good aesthetic results. However, in our experience, it has a greater recurrence than open surgery, which is why we must carry out a long-term follow-up of our patients."}, {"id": "pubmed23n0094_18924", "title": "[Trophoblastic tumor at the site of placental implantation. Apropos of a new case].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The authors report a case in which a trophoblastic tumour developed at the implantation site in a 34-year-old woman in her second pregnancy. She had previously had trophoblastic disease that had persisted after a molar pregnancy. Using monoclonal anti-beta-hCG antibodies in order to localise the tumour by clinical radio immunodetection made it possible to cure the patient. The tumour was a secretory tumour and hysterectomy was the cure."}, {"id": "pubmed23n1126_21643", "title": "Rectoceles: Is There a Correlation Between Presence of Vaginal Prolapse and Radiographic Findings in Symptomatic Women?", "score": 0.008928571428571428, "content": "Constipation is highly prevalent. Women with constipation are evaluated for the presence of vaginal prolapse that may contribute to obstructed defecation syndrome. Defecography can identify anatomic causes of obstructed defecation syndrome (rectocele, intussusception, and enterocele). This study aimed to assess the characteristics of women with obstructed defecation syndrome and radiographic rectoceles with and without posterior vaginal wall prolapse and to characterize the relationship between anatomical abnormalities and dysfunction. This is a retrospective case-control study of women with obstructed defecation syndrome who had radiographic rectoceles on defecography. Women who presented to a Pelvic Floor Disorders Center were included. Cases were defined as constipated women with radiographic rectoceles and at least stage II posterior vaginal wall prolapse on examination. Controls were patients with radiographic rectoceles but without posterior vaginal wall prolapse on examination. Patient characteristics, anorectal testing results, and validated questionnaires were compared between groups. A total of 106 women met inclusion criteria. Women with posterior vaginal wall prolapse (48 (45.3%)) had larger rectoceles on defecography than women without it on examination (3.4 cm vs 3.0 cm, p &lt; 0.01). Women with posterior vaginal wall prolapse on examination were more likely to splint during defecation than women without vaginal wall prolapse (63.8% vs 27.3%, p &lt; 0.01). All other defecatory symptoms, anorectal manometry parameters, and questionnaire responses were similar between groups. This study was limited by its retrospective study design. Our data were taken from a single institution within a center specializing in the treatment of pelvic floor disorders, potentially limiting generalizability. Patients with constipation, radiographic rectoceles, and vaginal prolapse may differ from those without evidence of prolapse. Patients with vaginal prolapse were more likely to splint to aide evacuation and demonstrated larger rectoceles on defecography. Further studies are needed to determine whether constipation causes progression along this continuum or whether progression of prolapse is a cause of worsening defecatory dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B626. ANTECEDENTES:El estreñimiento es una enfermedad muy prevalente. Las mujeres con estreñimiento se evalúan para detectar la presencia de prolapso vaginal que pueda contribuir al síndrome de defecación obstructiva. La defecografía puede identificar las causas anatómicas del síndrome de defecación obstructiva (rectocele, invaginación intestinal (intususcepción) y enterocele).OBJETIVO:Este estudio tiene como objetivo evaluar las características de las mujeres con síndrome de defecación obstructiva y la presencia de rectocele como hallazgo radiológico, con y sin prolapso de la pared vaginal posterior, y caracterizar la relación entre las anomalías anatómicas y la presencia de disfunción.DISEÑO:Este es un estudio retrospectivo de casos y controles, de mujeres con síndrome de defecación obstructiva, que tenían rectocele como hallazgo radiológico en una defecografía.MARCO:Mujeres que acudieron a un Centro de Trastornos del Piso Pélvico.PACIENTES:Los casos fueron definidos como mujeres con estreñimiento con hallazgos radiológicos de rectocele, con al menos un prolapso estadio II de la pared vaginal posterio, en el examen físico. Los controles fueron pacientes con solo rectocele por hallazgos radiológicos, sin prolapso de la pared vaginal posterior en el examen físico.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se compararon entre los grupos: las características de las pacientes, los resultados de las pruebas diagnósticas anorrectales y los cuestionarios validados.RESULTADOS:Un total de 106 mujeres cumplieron los criterios de inclusión. Las mujeres con prolapso de la pared vaginal posterior 48 (45,3%) tenían rectoceles de mayor tamaño en la defecografía en comparación con las mujeres sin rectocele en el examen físico (3,4 cm versus 3,0 cm, p &lt;0,01). Las mujeres con prolapso de la pared vaginal posterior en el examen, tenían una mayor probabilidad de que les fuera necesario ejercer una maniobra de presión manual o digital del periné durante la defecación, comparado con las mujeres sin rectocele clínico (63,8% versus 27,3%, p &lt;0,01). Todos los demás síntomas defecatorios, los parámetros de la manometría anorrectal, y las respuestas al cuestionario fueron similares entre los grupos.LIMITACIONES:Estudio retrospectivo. Los datos fueron obtenidos de la base de datos de un centro especializado en el tratamiento de los trastornos del piso pélvico lo que potencialmente limita generalizar.CONCLUSIONES:Las pacientes con estreñimiento, rectocele como hallazgo radiológico, y prolapso vaginal pueden ser diferentes de aquellas sin evidencia de prolapso. Las pacientes con prolapso vaginal, tenían una mayor probabilidad de que les fuera necesario ejercer maniobras manuales o digitales de presión a nivel del periné para ayudar a la evacuación, y tenían rectoceles de mayor tamaño en la defecografía. Se necesitan más estudios para determinar si el estreñimiento causa que el rectocele aumente progresivamente de tamaño, empeorando la disfunción defecatoria. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B626."}, {"id": "pubmed23n0403_19870", "title": "[Level of CA 125 antigen in serum of first trimester normal and miscarried pregnancy].", "score": 0.008928571428571428, "content": "The ultrasound and titres of serum beta-HCG and progesterone are widely used to assess the risk of miscarriage at early stages of pregnancy. Although very useful, they are not considered as satisfactorily sensitive tests during the first three months of pregnancy. Therefore, their value is limited. Evaluation of serum levels of CA 125 antigen has been considered as useful in diagnosis and monitoring of some ovarian carcinomas. But there are some studies suggesting its predictive value when estimating the risk of miscarriage at early stages of pregnancy. The authors prove that women with threatening abortion revealed higher values of serum CA 125 antigen than those in control groups. The patients who had presented the highest values of the antigen later miscarried."}, {"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."}, {"id": "pubmed23n0886_2642", "title": "Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension.", "score": 0.008771929824561403, "content": "To examine whether treatment for hypertension in pregnancy that is guided by serial monitoring of maternal central hemodynamics leads to a reduction in the rate of severe hypertension, defined as blood pressure ≥ 160/110 mmHg; and to assess the distinct longitudinal hemodynamic profiles associated with beta-blocker monotherapy, vasodilator monotherapy and dual agent therapy, and their relationships with outcomes, including fetal growth restriction. This was a prospective observational study at a dedicated antenatal hypertension clinic in a tertiary UK hospital. Fifty-two untreated women presenting with hypertension were recruited consecutively and started on treatment, either with a beta-blocker or a vasodilator. The choice of initial antihypertensive agent was determined according to a model constructed previously to predict the response to the beta-blocker labetalol in pregnant women needing antihypertensive treatment. At presentation, the demographic and maternal hemodynamic variables associated with a therapeutic response to labetalol, defined as blood pressure control &lt; 140/90 mmHg with labetalol monotherapy throughout pregnancy, were ascertained and analyzed with logistic regression to create a model to predict sustained blood pressure control as described above. The women were reviewed regularly until delivery and underwent serial hemodynamic monitoring throughout pregnancy. If their blood pressure was elevated, the prediction model was referred to again to determine if alternative antihypertensive therapy, either with additional beta-blocker or a vasodilator, should be added. Treatment by referring to results of serial hemodynamic monitoring reduced the rate of severe antenatal hypertension from 18% to 3.8%. Seventy-seven percent of women were initially prescribed a beta-blocker and 23% a vasodilator. The group that maintained good blood pressure control with beta-blocker monotherapy had the best fetal and maternal outcomes. They had lower blood pressures at presentation and throughout gestation, demonstrated well-maintained cardiac output and had the lowest rates of fetal growth restriction. The groups that required dual therapy to control their blood pressure had persistently higher blood pressure and rate of fetal growth restriction. The groups that required vasodilator therapy due to high levels of peripheral vascular resistance, either at presentation or later in pregnancy, accounted for 81% of cases with fetal growth restriction. Using serial hemodynamic monitoring in pregnancy to guide treatment of hypertension significantly reduces the rate of severe hypertension and allows identification of high-resistance, low-output hypertensive pregnancies that are associated with an increased rate of fetal growth restriction. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Examinar si el tratamiento para la hipertensión en el embarazo guiado por un seguimiento en serie de las principales constantes hemodinámicas de la madre conduce a una reducción en la tasa de hipertensión grave, definida como presión arterial ≥ 160/110 mmHg; y evaluar los diferentes perfiles hemodinámicos longitudinales asociados a la monoterapia con beta-bloqueantes, la monoterapia con vasodilatadores y la terapia dual, y su relación con los resultados, como la restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo en una clínica especializada en hipertensión prenatal de un hospital de atención terciaria del Reino Unido. Se reclutaron consecutivamente a cincuenta y dos mujeres no tratadas que presentaban hipertensión y se comenzó a tratarlas, bien con un beta-bloqueante o bien con un vasodilatador. La elección del agente antihipertensivo inicial se determinó de acuerdo con un modelo elaborado previamente para predecir la respuesta al beta-bloqueante labetalol en mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antihipertensivo. Al inicio se registraron las características demográficas y las variables hemodinámicas maternas asociadas con una respuesta terapéutica al labetalol, definida como un control de la presión arterial &lt; 140/90 mmHg con monoterapia de labetalol durante todo el embarazo que se analizó mediante regresión logística para crear un modelo con el que pronosticar un control sostenido de la presión arterial, como se describe arriba. Las mujeres fueron sometidas a revisiones regulares hasta el momento del parto y se les hizo un seguimiento hemodinámico en serie durante todo el embarazo. Si la presión arterial era elevada, se empleó de nuevo el modelo de predicción para determinar si se debería añadir un tratamiento antihipertensivo alternativo, ya sea con un beta-bloqueante adicional o con un vasodilatador. El tratamiento que tuvo en cuenta los resultados del seguimiento hemodinámico en serie redujo la tasa de hipertensión prenatal grave del 18% al 3,8%. Al 77% de las mujeres se les recetó inicialmente un y al 23% un vasodilatador. El grupo que mantuvo un buen control de la presión arterial con monoterapia de beta-bloqueantes logró mejores resultados fetales y maternos. Este grupo tuvo menor presión arterial al inicio y durante toda la gestación, mostró un gasto cardíaco en buen estado y tuvo las tasas más bajas de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron terapia dual para controlar su presión arterial mostraron persistentemente una mayor presión arterial y un mayor ritmo de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron tratamiento vasodilatador debido a los altos niveles de resistencia vascular periférica, tanto al inicio como durante el embarazo, representaron el 81% de los casos con restricción del crecimiento fetal. CONCLUSIÓN: El uso de un seguimiento hemodinámico en serie en el embarazo como guía para el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de hipertensión severa y permite la identificación de embarazos con hipertensión de alta resistencia y malos resultados, asociados con una mayor tasa de restricción del crecimiento fetal. : (≥ 160/110 mmHg);β、,()。 : 。52、,β。β。,(&lt;140/90 mmHg),logistic,。,。,(β)。 : ,18%3.8%。77%β,23%。β。,,。,。,81%。 : ,,、。."}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[155, 344]], "word_ranges": [[31, 63]], "text": "La microhematuria sin síntomas asociados, puede ser un hallazgo sin significado patológico y hay que confirmarla en un nuevo sedimento posterior (aunque no sé si a los 15 días o más tarde)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "La respuesta correcta es la 4. Lo que no me queda muy claro es lo de “análisis de orina de rutina” porque no se suelen hacer en un niño sano asintomático. La microhematuria sin síntomas asociados, puede ser un hallazgo sin significado patológico y hay que confirmarla en un nuevo sedimento posterior (aunque no sé si a los 15 días o más tarde).", "full_answer_no_ref": "[HIDDEN] Lo que no me queda muy claro es lo de “análisis de orina de rutina” porque no se suelen hacer en un niño sano asintomático. La microhematuria sin síntomas asociados, puede ser un hallazgo sin significado patológico y hay que confirmarla en un nuevo sedimento posterior (aunque no sé si a los 15 días o más tarde).", "full_question": "Niña de 10 años que viene a revisión de salud. La exploración física es normal con un peso y una talla en el percentil 50 y TA 109/65. Un análisis de orina de rutina muestra una densidad específica de 1035 pH6 sangre 2+ sin proteínas. El sedimento urinario muestra 5-10 hematíes por campo. ¿Cuál sería la conducta más apropiada a seguir?", "id": 43, "lang": "es", "options": {"1": "Determinar creatinina y nitrógeno en sangre.", "2": "Derivar a la niña para la realización de una cistoscopia.", "3": "Determinar anticuerpos antinucleares y complemento.", "4": "Volver a repetir el sedimento de orina en 15 días.", "5": "Realizar una tomografía axial computarizada abdominal."}, "question_id_specific": 151, "type": "PEDIATRÍA", "year": 2011, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0879_13869", "title": "[Not Available].", "score": 0.018614718614718615, "content": "Introducción: existen alteraciones frecuentes en la alimentación de la población infantil femenina, y especialmente en atletas de deportes estéticos por la presión ejercida para mantener un cuerpo.Objetivos: evaluar los aspectos nutricionales, antropométricos y la percepción del peso de niñas que realizan gimnasia rítmica frente a un grupo control.Métodos: estudio descriptivo comparativo. Se compararon 25 niñas gimnastas con 25 niñas no gimnastas (control). Se realizó una valoración antropométrica, mediante protocolo ISAK, y nutricional, mediante un registro dietético de siete días; así como una valoración cuantitativa y cualitativa de la ingesta alimentaria, mediante el software DIAL. Se rellenó un cuestionario de hábitos y sobre la percepción de su peso corporal.Resultados: los datos antropométricos no presentaron diferencias significativas entre ambos grupos, excepto en los pliegues cutáneos y el porcentaje de grasa, el cual era estadísticamente inferior en gimnastas. La ingesta energética (1.413 ± 283 Kcal/día) de las gimnastas era inferior a la recomendada por la Food and Nutrition Board de acuerdo a su edad. La distribución de los macronutrientes cumplía con los valores normales establecidos (10-30% proteínas, 45-65% hidratos, 20-35% grasas). El 32% de las gimnastas y el 36,4% de las niñas control consideraron que les gustaría pesar menos.Conclusión: teniendo en cuenta la intensa actividad de las gimnastas, sus requerimientos energéticos deberían ajustarse a ello, ya que esto contribuirá a su desarrollo y crecimiento y a una mejor ejecución del ejercicio. En la muestra estudiada, el consumo de alimentos de las gimnastas se aleja de una alimentación equilibrada. No se observaron comportamientos diferentes en la percepción del peso entre ambos grupos. "}, {"id": "pubmed23n0944_4388", "title": "Detección de Treponema pallidum subespecie pallidum para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa anidada.", "score": 0.011295535125976593, "content": "Introducción. La sífilis es una enfermedad producida por Treponema pallidum subespecie pallidum cuya incidencia mundial es de 12 millones de casos por año, aproximadamente; de estos, más de dos millones se presentan en mujeres gestantes, siendo la sífilis congénita la complicación más grave de esta infección en el embarazo.Objetivo. Detectar la presencia de T. pallidum subespecie pallidum en muestras clínicas para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) anidada y determinar su concordancia con las pruebas serológicas.Materiales y métodos. Mediante PCR convencional y anidada, se amplificaron tres genes diana (polA, 16S ADNr y TpN47) y se confirmaron los productos de amplificación de los genes TpN47 y polA por secuenciación. Las pruebas serológicas empleadas fueron la VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), la de reagina plasmática rápida (Rapid Plasma Reagin, RPR) y la de aglutinación de partículas para Treponema pallidum (Treponema pallidum Particle Agglutination Assay, TPPA).Resultados. La sensibilidad para la PCR convencional fue de 52 pg y, para la PCR anidada, de 0,52 pg. La especificidad con los iniciadores TpN47 y polA fue de 100 %; los resultados de la secuenciación mostraron una identidad de 97 % con T. pallidum. En 70 % de las muestras, los resultados de las pruebas serológicas y la PCR anidada concordaron.Conclusión. El gen TpN47 resultó ser el mejor blanco molecular para la identificación de T. pallidum. La PCR anidada se presenta como una alternativa de diagnóstico molecular promisoria para el diagnóstico de sífilis congénita."}, {"id": "wiki20220301en080_15886", "title": "El Último de la Fila", "score": 0.011094566581997607, "content": "6. \"En mi pecho\" 7. \"Beatus ille\" (instrumental) 8. \"Cuando el mar te tenga\" 9. \"A jazmín\" 10. \"Barrio triste\" 11. \"Sucedió en la antiguedad\" 12. \"Todo el día llovió\" 13. Canción de cuna 823\" 14. \"Cauterización de una herida\" (instrumental) (CD bonus track) 15. \"The Blue Rabbits Machine Corporation Hymn\" (instrumental) (CD bonus track) Astronomía razonable (1993) 1. \"El que canta su mal espanta\" 2. \"Lápiz y tinta\" 3. \"Remando sobre el polvo\" 4. \"La risa tonta\" 5. \"Hierbas de Asia\" 6. \"Como un burro amarrado en la puerta del baile\" 7. \"Astronomía razonable\" 8. \"Piedra sobre piedra\" 9. \"Vino dulce\" 10. \"Mar antiguo\" 11. \"Cosas que pasan\" 12. \"Sumo y resto\" 13. \"Hagámoslo\" 14. \"Mar antiguo\" (instrumental) La rebelión de los hombres rana''''' (1995) 1. \"¡Qué bien huelen los pinos!\" 2. \"Las hojas que ríen\" 3. \"Vestido de hombre rana\" 4. \"El bombero del atardecer\" 5. \"Sin llaves\" 6. \"Pedir tu mano\" 7. \"Bailarás como un indio\" 8. \"Dímelo tú\" 9. \"A medio soñar\" 10. \"Uva de la vieja parra\""}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.009900990099009901, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0055_7730", "title": "[HCV antibody test methods and patterns of antibody response].", "score": 0.009900990099009901, "content": "The sensitivity and specificity of the second generation ELISA (2nd ELISA) and RIBA (2nd RIBA) using c 22 and c 200 or c 33 c recombinant antigens encoded in the core and NS 3 of HCV genome have been evaluated preclinically by Ortho and Chiron (USA). Sensitivity of the assay was evaluated by determining the reactivity of 2nd ELISA and RIBA in the following panels: NANBH (N = 35) and high risk groups composed of: hemophiliacs (N = 50), IVDA (N = 50) and renal dialysis cases (N = 279). In the reactive specimens, antibody response to both c 33 c and c 22-3 was present in 93-100% whereas antibody response to 5-1-1 and c 100-3 was seen in 46-84% of these same specimens. Specificity, in turn, was evaluated using 2000 volunteer donors of 29 (1.45%) 2nd ELISA positives, 16/29 (55.2%) were confirmed by 2nd RIBA and 8/29 (27.6%) were 1 band positive (indeterminate), whereas of 27 (1.35%) 1st ELISA positive, 9/27 (33.3%) were confirmed and 4/27 (14.8%) were 1 band positive by 1st RIBA (c 100-3, 5-1-1). The relevance of various band patterns and correlation between PCR positivity with 2nd RIBA reactivity are discussed. The consistency and sensitivity of the 2nd RIBA evaluated using a densitometer are also reported."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0108_7379", "title": "[Kidney retention of urea in sheep on a hypoprotein diet: study by retrograde perfusion of urea in the kidney pelvis].", "score": 0.00980392156862745, "content": "In order to study the role of the renal pelvis on urea sparing in sheep fed low protein diets, the pelvis was perfused through the ureter with 1M and 3M urea solutions. Eight ewes were used: four on a regular diet (total nitrogen 188.7 g.kg-1 dry matter) and the other four on a low protein diet (total nitrogen 109.4 g.kg-1 dry matter). On each animal, perfusions were performed on one kidney; the other one was kept as a control. Fractional excretion of urea (TEu) and urea (Cu), inulin, para-aminohippurate and osmolar clearances, were determined during five experimental periods of 30 min each (T = control, 1M = perfusion with 1M urea solution, R1 = first period of recovery, 3M = perfusion with 3M urea solution, R2 = second period of recovery). 1. During control periods sheep on low protein diet have a greater capacity of urea retention than sheep on regular diet, under antidiuretic conditions (inulin U/P = 200). The following data (means +/- S.D.) are all reduced in animals on low protein diet: TEu by 36% (0.38 +/- 0.19 vs. 0.59 +/- 0.28 for normal protein sheep, p less than 0.05), Cu by 55% (0.50 +/- 0.19 vs. 1.15 +/- 0.49 ml.min-1.kg-1 for normal sheep, p less than 0.01) and amount of urea excreted by 80% (2.1 +/- 0.7 vs. 10.4 +/- 2.7 mg.min-1 for normal sheep, p less than 0.01). 2. The linear regression analysis of the relationship between tubular reabsorption of urea and its filtered amount shows that the capacity of urea retention is significantly higher in low protein sheep and that the difference between the two groups is greater as the filtered amount increases. Following 1M and 3M perfusions, the capacity of urea reabsorption by the perfused kidneys is significantly decreased in low protein animals whereas there is no change in the normal ones. The result is that perfused kidneys of the low protein sheep increase the amount of urea excreted during these periods: urine concentration of urea (Uu) increases by 55% during R1 and by 144% during R2, TEu increases by 60% during R1 and by 147% during R2 and Cu increases by 40% during R1 and by 95% during R2, without any variation of urine flow rate. These changes could be understood, provided that an important transfer of the perfused urea to the renal medulla in the low protein sheep would reduce the concentration gradients which enhance urea passive reabsorption from the collecting ducts.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n0879_13873", "title": "[Not Available].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: conociendo la elevada prevalencia de la desnutrición hospitalaria, se hace necesaria su detección precoz. Cuando, por diversos motivos, no es posible realizar una valoración completa del estado nutricional, se recomienda el empleo de herramientas validadas de cribado nutricional. Estas ayudarían a detectar de forma rápida a aquellos pacientes que necesiten de un tratamiento nutricional.Objetivos: determinar la prevalencia del riesgo de desnutrición, en el Hospital General Universitario de Valencia, empleando para ello la herramienta de cribado nutricional HEMAN y comprobar si la implementación de esta herramienta en la práctica clínica, sería lo más adecuado.Métodos: estudio transversal, realizado sobre una muestra de 1.099 pacientes ingresados en un hospital terciario. A todos ellos se les realizó el cribado nutricional HEMAN a las 24-48 horas del ingreso. Las variables cualitativas se compararon mediante Chi-cuadrado, y las cuantitativas mediante el test t de Student.Resultados: la prevalencia del riesgo de desnutrición fue del 33,5%. Los pacientes que resultaron positivos en el cribado (HEMAN ≥ 3), tenían mayor edad que los pacientes normonutridos, referían pérdidas de peso entre el 5-10%, el 55,2% disminuyó su ingesta a menos del 50% de la habitual. Además, ingresaron con patologías consideradas de leves a moderadas. La utilización del método HEMAN como herramienta de cribado, resultó ser práctica y efectiva, y ayudó a disminuir el tiempo empleado con cada paciente encuestado evaluado.Conclusiones: se detectó una elevada prevalencia de riesgo de desnutrición entre los pacientes evaluados, por lo tanto se hace imprescindible la utilización de métodos de cribado nutricional en la rutina diaria del hospital, para ello recomendamos especialmente la utilización del método HEMAN. "}, {"id": "wiki20220301en378_21974", "title": "Sérgio Pereira Couto", "score": 0.009708737864077669, "content": "Evangelho de Judas e Outros Mistérios A História Secreta de Roma Seitas Secretas Maçonaria Para Não-Iniciados Dossiê Hitler A Incrível História da Bíblia Desvendando o Egito Os Segredos do Nazismo Segredos e Lendas do Rock'''A Extraordinária História da ChinaCódigos e Cifras – da Antiguidade à Era ModernaSegredos da CabalaAs Dez Sociedades Mais Influentes da HistóriaSociedades Secretas: IlluminatiOs Segredos das Investigações CriminaisHitler e os Segredos do Nazismo vols. 1 e 2Segredos da BruxariaAlmanaque das GuerrasDecifrando o Símbolo PerdidoManual de Investigação ForenseDesvendando a MaçonariaDossiê John Lennon2012 X NostradamusArquivos Secretos do VaticanoO Homem Que Previa o FuturoAlmanaque das Sociedades SecretasWikiLeaks: Segredos, Informações e Poder'' (with José Antonio Domingos)"}, {"id": "pubmed23n0884_23919", "title": "", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa \"Buen Comienzo\".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC &gt;3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p &lt; 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p &lt; 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado."}, {"id": "pubmed23n0258_9175", "title": "[Urinary albumin excretion during the night in essential arterial hypertension].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The value of nocturnal minute-by-minute urine was analyzed for the detection of microalbuminuria in high blood pressure. Urinary albumin excretion (UAE) was measured by immunonephelometry in 70 patients with essential arterial hypertension (34 males, mean age 44 +/- 5 years, body mass index [BMI] 28 +/- 4, clinical blood pressure [BP] 157 +/- 12/97 +/- 7 mmHg) and 12 healthy normotensive controls (5 males, mean age 38 +/- 4 years, BMI 27 +/- 3; clinical BP 126 +/- 12/79 +/- 5 mmHg). Both 24 hours urine as well as nocturnal urine were collected over 2 days. The intraindividual variability was evaluated by calculation of the intraclass correlation coefficient and by the Bland and Altman method. Mean 24-hour UAE was 24.7 +/- 41.9 micrograms/min, greater than nocturnal urine (17.7 +/- 32.8 micrograms/min) (p &lt; 0.05). The UAE rate was significantly greater in the hypertensive patients than in the controls (p &lt; 0.01) for both the 24-hour and nocturnal urine. The intraindividual variability estimated as the percentage of repeatability was 35% for 24-hour UAE and 43% for nocturnal UAE, being slightly higher values than those observed in the controls. Microalbuminuria was detected in 17 (24%) of the patients in 24-hour samples while in the nocturnal urine 12.12 or 10 patients were found according to whether the threshold considered was 14 micrograms/min, 14.9 micrograms/min or 20 micrograms/min, respectively. While the specificity in nocturnal minute-by-minute urine was 98% and the positive predictive value was 0.91 for any of the thresholds considered, sensitivity ranged from 59% for the higher threshold (20 micrograms/min) to 70% for the lower threshold (14 micrograms/min). The determination of microalbuminuria in minuted nocturnal urine in patients with essential arterial hypertension is less sensitive than that determined in 24-hour urine."}, {"id": "pubmed23n0956_7135", "title": "Maíz nixtamalizado suplementado con un concentrado de proteínas de sardina para mejorar el valor biológico de las tortillas.", "score": 0.009523809523809525, "content": "La mayor parte de la población rural en México adquiere casi la mitad de su energía de la tortilla de maíz y sus fuentes de proteína son principalmente de origen vegetal. Obtener un concentrado de proteína de sardina para adicionar harina de maíz e identificar la concentración que proporcione la mejor calidad biológica de las tortillas sin modificar sus características físicas y sensoriales. Obtención de un concentrado de proteína de sardina y elaboración de tortillas con harina de maíz suplementada con diferentes concentraciones de proteína. Las características físicas y sensoriales de las tortillas fueron evaluadas por panelistas no entrenados. La calidad biológica de las tortillas se analizó en un modelo murino (crecimiento y la relación de eficiencia de proteína, PER). Para el análisis se utilizó estadística paramétrica. Se obtuvo un concentrado de proteína con 70.48 g/100 g. La suavidad, inflado, doblado y calidad de las tortillas preparadas con las mezclas con 0.63-3.75 % de proteínas de sardina fueron comparables con los de las tortillas elaboradas con harina no adicionada. El crecimiento de las ratas alimentadas con tortillas adicionadas fue mayor que el de las alimentadas con harina no adicionada; la diferencia fue significativa a partir de la concentración de 3.75 % (p &lt; 0.05). El PER de las tortillas con 3.75 % de proteínas de sardina fue de 2.41, comparable al de la proteína de referencia (caseína). La harina de maíz adicionada con proteínas de sardina en una proporción de 96.25:3.75 % mejora el valor biológico de las tortillas sin alterar sus características físicas y sensoriales. Most part of the rural population in Mexico obtains almost half its energy from corn tortilla, and its sources of protein are mainly of vegetal origin. To obtain a concentrate of sardine protein (SP) to supplement corn flour, and to identify which concentration provides corn tortillas with a better biological value, without modifying its physical and sensorial characteristics. Obtainment of the SP concentrate, preparation of tortillas with corn flour and different SP concentrations, assessment of tortillas physical and sensorial characteristics by untrained panelists, assessment of biological quality in a murine model (growth and protein efficiency ratio [PER]). Parametric statistics was used. A protein concentrate of 70.48 g/100 g was obtained. Smoothness, blistering, foldability and quality of the tortillas prepared with mixtures containing 0.63-3.75% of SP were comparable to those of tortillas prepared with non-supplemented flour. The growth of rats fed supplemented tortillas was superior; the difference was significant with ≥ 3.75% concentrations (p &lt; 0.05). The PER of tortillas with 3.75% of SP was 2.41, which was comparable to that of the reference protein (casein). SP-supplemented corn flour at a 96.25:3.75% ratio improves the biological value of tortillas without modifying their physical and sensorial characteristics."}, {"id": "pubmed23n0884_23921", "title": "", "score": 0.009433962264150943, "content": "Objetivo: el propósito del estudio fue relacionar la etapa en el cambio en el comportamiento frente a la actividad física y el estado nutricional en escolares de Bogotá, Colombia, pertenecientes al estudio FUPRECOL.Método: se trata de un estudio transversal, realizado en 8.000 niños y adolescentes de entre 9 y 17 años, pertenecientes a 24 instituciones educativas. Se aplicó de manera autodiligenciada el cuestionario de cambio de comportamiento en función de la intención de realizar actividad física (CCC-FUPRECOL) y se midió el peso y la estatura para determinar el estado nutricional con el índice de masa corporal (IMC).Resultados: el porcentaje de respuesta fue del 82,5% y se consideraron válidos 6.606 registros, siendo el 58,3% (n = 3.850) niñas, con un promedio de edad de 12,7 ± 2,3 años. En la población general, el 5,3% de los escolares se encontraba en etapa de precontemplación, el 31,8% en contemplación, el 26,7% en acción y el 36,2% en etapa de mantenimiento. Al comparar la etapa de cambio con el estado nutricional por IMC, los escolares clasificados como obesos mostraron mayor frecuencia de respuesta en la etapa de precontemplación, mientras que los escolares con peso saludable acusaron mayores porcentajes en la etapa de mantenimiento.Conclusión: en escolares de Bogotá, Colombia, se encontró una relación estadísticamente significativa entre la intención de realizar actividad con el estado nutricional medido con el IMC. Fomentar la promoción de la actividad física y monitorizar el estado nutricional deberá ser una prioridad en las agendas y políticas públicas dentro del ámbito escolar."}, {"id": "pubmed23n0290_18332", "title": "[Changes in protein repletion markers in undernourished patients receiving enteral nutrition and its relation with energy and nitrogen balance].", "score": 0.009433962264150943, "content": "To study the relationship between the changes in protein repletion indicators and calorie and nitrogen balance in undernourished patients receiving enteral nutrition. Fourteen patients (11 female, age range 55-85 years old) with an initial serum albumin below 3.5 g/dl or serum transferrin below 200 mg/dl, which received enteral nutrition, were studied. On days one and ten of nutritional support, indirect calorimetry, nitrogen balance and serum levels of albumin, transferrin, pre-albumin and total lymphocyte count were measured. Initial resting energy expenditure was 25.1 +/- 5 Kcal/kg/day (115.4 +/- 20% of that predicted by Harris Benedict equations) and urinary urea nitrogen 5.4 +/- 3.7 g/day. Initial and final nitrogen balances were 66.9 +/- 71 and 81.4 +/- 105.9 mg N/kg/day and mean energy balance throughout the study was +9.0 +/- 7.2 Kcal/kg/day. During the ten days of nutritional support, albumin improved significantly in 0.35 +/- 0.43 g/dl (15.2 +/- 19.8%). Transferrin, pre-albumin and total lymphocyte count did not change significantly. The changes in these last parameters did not correlate with nitrogen or calorie balance. Probably other factors, besides nutritional balances, influence serum protein levels and these may not change despite an adequate nutritional repletion."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009345794392523364, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0266_12146", "title": "[The prevalence of anti-HCV positivity among blood donors in Asturias. A clinical-epidemiologic study].", "score": 0.009345794392523364, "content": "The aim of this study was to know the prevalence, epidemiology, clinical manifestations and analytical changes present in anti-HCV positive blood donors detected in Asturias. A prospective analysis of the incidence and prevalence of anti-HCV positivity in the blood donations carried out in Asturias from October 1989 to October 1991 was performed, as was a clinical and analytical study of the anti-HCV positive cases who attended a clinic specifically created for the same. The prevalence of the anti-HCV was 0.87% of the donors (372/42,789) and 0.50% of the donations (372/73,831) being higher among new donors (1.77%, 165/9,322). Of the 288 cases studied (77.4%), only 51 (17.7%) had been transfused and 105 (36.5%) lacked the previous parenteral risk factor. Only 31 (10.8%) presented symptoms or signs of liver disease and the positivity of the anti-HBc was not associated to any relevant analytical change. The existence of previous major surgery or transfusion was variable with the independent predictive value versus a negative anti-HCV control group. The mean follow up was 12.4 +/- 7.3 months (6-30 months) with an increase in aminotransferases (ALT) being detected in 108 cases (52.7%). A good correlation was found between this data, an ELISA-2 score greater than 5 and RIBA-2 positivity: of the 177 cases in whom RIBA-2 was determined this was found to be positive in 109 (61.6%); 84 cases (77.1%) had an increase in ALT and 100 (91.8%) an ELISA-2 score greater than 5. In Asturias the prevalence of anti-HCV positivity among blood donors is almost 1% and is greater if new donors are considered, being confirmed by RIBA-2 in 61% of the cases. The subjects are usually asymptomatic and up to one third of the same lack any known risk factor, while almost half have hypertransaminasemia during follow up."}, {"id": "pubmed23n0873_21942", "title": "[Historical perspective of mass spectrometry in microbiology].", "score": 0.009259259259259259, "content": "La espectrometría de masas (EM) es una técnica de análisis que permite caracterizar muestras midiendo las masas (estrictamente las razones masa-carga) de las moléculas componentes. Cuenta con más de un siglo de historia y evolución tecnológica y a lo largo de los años ha ampliado su alcance desde los isótopos a moléculas pequeñas, moléculas orgánicas más complejas y, en las últimas décadas, macromoléculas (ácidos nucleicos y proteínas). La EM MALDI-TOF (matrix-assisted laser desorption ionization time-of-flight) es una variante que permite el análisis de mezclas complejas de proteínas y que se ha aplicado recientemente a la identificación de microorganismos en cultivo, convirtiéndose en una herramienta rápida y eficaz para el diagnóstico microbiológico que ha conseguido entrar en poco tiempo en la rutina de muchos servicios de microbiología clínica. El gran impacto que ha tenido está impulsando el desarrollo de nuevas aplicaciones en el campo de la microbiología clínica. "}, {"id": "pubmed23n0115_2719", "title": "[Determination of urine density: comparison of refractometry and measurement of the period of oscillation using the protocols of the National Committee for Clinical Laboratory Standards].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Two methods for the determination of urine density (relative density or specific mass) have been evaluated and compared using NCCLS protocols: the refractometric method and a new method based on the measure of shifts in harmonic oscillation (SHO). Within the range investigated (from 1,000 up to 1,034) the methods were linear. Total imprecision, including the carry-over, was the same for both: the 95% confidence limits, at the level of 1,003, 1,013 and 1,030, were 1,001-1,005, 1,011-1,015 and 1,028-1,032 respectively. In analysing urines having known density, the SHO method was always accurate, while the refractometric method was affected by a significant bias at protein and haemoglobin concentrations greater than 4 and 2 g/L respectively. A direct comparison of the results obtained by the two methods was made on 300 untimed specimens of urine with density ranging from 1,002 to 1,034; the equation of regression line (refractometric method on the x axis, SHO on the y axis), calculated with a non-parametric statistical method, was SHO = refractometric method + 0,001. Despite some urine specimens (24, i.e. 8%) showed density differences (absolute value) of more than 0,003 (between 0,004 and 0,007 relative density units), the good mean agreement observed allows to conclude that both methods give clinically useful analytical results."}, {"id": "pubmed23n0891_4568", "title": "", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: Chile en las últimas décadas ha experimentado un cambio en su perfil epidemiológico nutricional, pasando de una situación caracterizada por una elevada prevalencia de desnutrición y enfermedades infecciosas/parasitarias a otro completamente distinto, en donde las enfermedades crónicas y degenerativas presentan una elevada prevalencia.Objetivo: el objetivo del estudio es elaborar tablas de referencia de aspectos antropométricos y de condición física en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán.Método: estudio descriptivo de corte transversal. La muestra se compone de 1250 varones con edades entre los 10 y 14 años. Para la confección de las tablas de referencia se utilizó estadística descriptiva y estas fueron divididas en cinco clasificaciones desde muy malo, malo, media, bueno y muy bueno, teniendo como parámetro la edad.Resultados: observamos niveles importantes de sobrepeso que se asociaron con bajo desempeño físico, lo que plantea la urgencia de realizar un seguimiento en el tiempo con herramientas de fácil aplicación como la presente batería; con el fin de detectar a tiempo a los niños que tienen bajos niveles de condición física y tomar medidas orientadas a estimular o mejorar la capacidad física como factores protectores de promoción de la salud y como ayuda en la prevención de enfermedades crónicas relacionadas con el sobrepeso u obesidad.Conclusión: en este trabajo se han establecido valores de referencia para posteriores estudios en cuanto a la condición física orientada a la salud en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán, que permitirán evaluar e interpretar correctamente la condición física orientada a la salud de este grupo etario."}, {"id": "pubmed23n0741_6164", "title": "[N-terminal proBNP and high sensivity cardiac troponin I concentrations in haemodialysis patients].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Assessment of serum biomarkers that are useful in stratification of early mortality and cardiovascular risk is very important in the treatment of patients on chronic haemodialysis. This study examined the relationship between high sensitivity cTnI and NT-proBNP according to glomerular filtration rates and vascular access (native AV-fistula or permanent catheter) in patients on haemodialysis. Concentrations of hs-cTnI and NT-pro BNP were increased in 35% and 100% of patients. According to their residual renal function, patients were divided in three groups: oligoanuric; diuresis 0.2-0.5 L/24H and diuresis 0.5 - 1.0 L/24h. The highest concentrations of NT-proBNP were in the first group and the third group showed the lowest NT-proBNP levels (p&lt;0.05). The hs-cTnI concentrations showed no statistically significant differences between these groups. Patients with fistula accesses had lower levels of hs-cTnI and NT-proBNP than patients with permanent catheter, but these differences were not statistically significant. In patients with end-stage renal disease, interpretation of NT-proBNP levels should take into account residual diuresis. On the basis of our results, we suppose that high levels of hs-cTnI should be interpreted only as a consequence of myocardial necrosis. However, the correlation between NT-proBNP and hs-cTnI values in such patients should be further investigated."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0879_13862", "title": "[Not Available].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción y objetivos: en el presente trabajo se ha realizado una revisión sistemática durante los últimos 15 años de los estudios científicos que se han desarrollado con el objetivo de aumentar los niveles de actividad física, mejorar la salud y disminuir la prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares de entre 5 y 10 años.Material y métodos: se han encontrado un total de 28 estudios: 2 revisiones sistemáticas, 2 artículos descriptivos del proceso metodológico y 24 de intervención. Se pueden diferenciar dos tipos de intervenciones, por un lado aquellas intervenciones centradas en aumentar los niveles de actividad física, y por otro, aquellas que introducen además una parte de educación y valoración nutricional.Resultados: el análisis de los resultados muestra mejoras estadísticamente significativas en el 47,3% de las intervenciones que evaluaron el IMC, en el 44,4% de las que evaluaron la composición corporal, en el 40% de las que evaluaron el índice cintura-cadera, en el 50% de las que evaluaron el sumatorio de pliegues cutáneos. En relación con los efectos sobre la condición física, destacar que en el 45,4% de las intervenciones que avaluaron la resistencia cardiovascular se observaron mejoras significativas, al igual que en el 66,6% de las que analizaron los efectos sobre la fuerza. Finalmente, se observaron cambios en los hábitos alimentarios o en el conocimiento de los escolares en alimentación y nutrición en el 66,6% de los estudios que evaluaron dichos parámetros. "}, {"id": "pubmed23n0284_17987", "title": "[Arterial pressure and urinary excretion of albumin in adults with sickle cell disease].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The increase of urinary albumin excretion could be associated with morbidity in patients with sickle cell disease. The objective of this study was to evaluate the relation between blood pressure and urinary albumin excretion, and to estimate the prevalence of hypertension according to the level of urinary albumin excretion. A cross-sectional study was carried in 77 patients with sickle cell disease (48 patients with haemoglobin SS, 29 with haemoglobin SC) et 30 controls with haemoglobin AA. The patients with sickle cell disease were divided into 3 groups according to urinary albumin excretion: less than 30 mg daily (group I: normoalbuminuria); from 30 to 300 mg daily (group II: microalbuminuria); above 300 mg daily (group III: macroalbuminuria). All AA selected controls had normoalbuminuria (group IV). In normoalbuminuric patients, the average of blood pressure was significantly lower in patients with sickle cell disease than in controls (respectively 115.0 +/- 8.1 vs 132.1 +/- 15.1, p = 4.10(-6) for systolic pressure and 67.2 +/- 8.0 vs 78.8 +/- 9.8 mmHg, p = 10(-4) for diastolic pressure). There was a positive relation between urinary albumin excretion, even moderate (values &lt; or = 300 mg daily) and blood pressure in SS patients (r = 0.40, p &lt; 0.02 for systolic and r = 0.54, p &lt; 0.01 for diastolic pressure) and in SC patients (r = 0.74, p &lt; 0.001 and r = 0.58, p &lt; 0.01). The prevalence of hypertension was 0% in group I, 25% in group II and 66% in group III. The positive association between blood pressure and urinary albumin excretion suggests that the latter should be taken into account in sickle cell disease's follow up."}, {"id": "pubmed23n1137_928", "title": "[Estimación del aumento global del tiempo de sedentarismo durante los confinamientos de la COVID-19: una revisión sistemática y un metanálisis.]", "score": 0.008928571428571428, "content": "Las estrategias restrictivas de movilidad derivadas de la pandemia por COVID-19 podrían afectar negativamente al estado de salud de la población debido a la disminución de los niveles de actividad física. El objetivo de este estudio es estimar el aumento del tiempo de sedentarismo durante los confinamientos en comparación con la situación anterior al brote de COVID-19 en muestras de población adulta de diferentes países del mundo. Se realizó una búsqueda sistemática en tres bases de datos electrónicas, hasta el 27 de febrero de 2021, de estudios que informaran sobre el tiempo total de sedentarismo antes y durante los confinamientos por COVID-19 utilizando una herramienta validada. Se realizó un metanálisis utilizando modelos de efectos aleatorios para calcular las diferencias de medias ponderadas en el tiempo sedentario diario total antes y durante los confinamientos. El análisis se repitió estratificado y comparando por sexo. Se incluyeron 20 estudios, con una calidad metodológica buena (n=15) y regular (n=5). Para el metanálisis se agruparon los datos de 18 estudios, con 47.245 participantes. Los confinamientos por COVID-19 en todo el mundo condujeron a un aumento medio ponderado de 2,40 horas diarias en el tiempo total de comportamiento sedentario (intervalo de confianza del 95%: 1,95; 2,85). El análisis estratificado y comparativo por sexo en 8 estudios indicó un aumento similar para mujeres (n=20.455) y hombres (n=11.825). El tiempo total de sedentarismo diario aumentó en 2,40 horas en todo el mundo durante los confinamientos en comparación con la situación anterior al brote de COVID-19, sin diferencias significativas entre sexos."}, {"id": "pubmed23n0122_10401", "title": "[The use of urinary nitrogen indices for the evaluation and prognosis of protein nutrition in man].", "score": 0.008928571428571428, "content": "In a group of similar subjects correlation has been revealed between the level of protein intake and nitrogen indices of urine assayed in the portion of urine taken on an empty stomach. The nitrogen indices of urine: creatinine N/total N, creatinine N/urea N, creatinine N/amine N, urea N/total N proved to be the most informative criteria of protein nutrition. It was found that the indices studied could be used as signs of providing the group of subjects with protein and for prognosing the protein nutrition level by the simulation of linear regression, using the methods of the random process theory."}, {"id": "pubmed23n0869_14944", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: la insuficiencia hepática fulminante (IHF) es un síndrome clínico poco frecuente, que se caracteriza por una disfunción hepática severa y repentina. La tioacetamida (TAA) es una hepatotoxina cuya administración puede inducir necrosis centrolobulillar en las células hepáticas y aumentar la formación de especies reactivas de oxígeno y la peroxidación lipídica en ratas. La glutamina es un precursor para la síntesis de glutatión. Objetivo: el objetivo del estudio es evaluar los efectos antioxidantes de la glutamina en un modelo de rata de IHF inducida por TAA. Métodos: ratas macho Wistar se dividieron en cuatro grupos de acuerdo con el tratamiento y el tiempo de evaluación: control, glutamina (25 mg/kg), tioacetamida (400 mg/kg) y tioacetamida más glutamina. Los animales se evaluaron después de 24, 36 y 48 horas. Se recogieron muestras de sangre para el análisis de los niveles de aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), fosfatasa alcalina (AP), bilirrubina total (TB) y creatinina (CRE), y muestras de hígado para evaluar la peroxidación lipídica, las sustancias reactivas al ácido tiobarbitúrico (TBARS), la actividad de las enzimas antioxidantes superóxido dismutasa (SOD), glutatión peroxidasa (GPx), catalasa (CAT) y glutatión S-transferasa (GST). Además se midieron mediante inmunohistoquímica el factor nuclear kappa N (NF-κB), el fator de necrosis tumoral (TNF-α) y la óxido nítrico sintasa inducible (iNOS). Resultados: la TAA causó alteraciones en los parámetros bioquímicos e histológicos, y el aumento de los marcadores del proceso inflamatorio. Los niveles de TBARS y la actividad de SOD y GST fueron significativamente inferiores en los grupos de glutamina en comparación con TAA. La actividad de CAT se incrementó en los animales tratados con glutamina en comparación con la TAA. La actividad GPx también fue menor a las 36 y 48 h en los animales tratados com glutamina. El daño tisular y la expresión de NF-κB, TNF-α e iNOS fueron significativamente inferiores en los animales tratados con glutamina. Conclusión: la glutamina ha demostrado tener efectos protectores contra el daño hepático en un modelo de IHF inducida por TAA en la rata. "}, {"id": "pubmed23n0354_1380", "title": "[Nutritional study relative to proteins, energy, and calcium in children eating school meals].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Food consumption and nutritional status were evaluated on 419 children having meals at school located in the surrounding of Santa Fe (Argentina). The protein, energy and calcium content of the meals were analyzed. Anthropometrical evaluation was made by the following indicators: weight to age, height to age and weight to height. Biochemical evaluation to a sample of the children, was made by urea/creatinine and calcium/creatinine indicators. Recommended protein consumption is achieved but a biological efficiency loss is detected, probably due to an insufficient energy intake. School meals provide about 50% of the daily energy requirements. Regarding calcium consumption, the dinner cover about 15% of the recommendations but they achieve 47-49% with the cup of milk. As in the case of energy, the calcium daily intake is insufficient as we can see by the calcium/creatinine indicator which shows that a 60% of the people are below of the normal values. All these results suggest that is necessary to increase the energy intake and calcium consumption to improve the nutritional status."}, {"id": "pubmed23n0877_20816", "title": "[Not Available].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción: el bajo peso al nacer (BPN) es un factor de riesgo para desarrollar obesidad en la vida adulta.Objetivo: evaluar diferencias en la composición corporal de niños de entre 8 y 10 años de edad con y sin antecedente de BPN.Métodos: fue un estudio observacional, transversal comparativo. Participaron 112 niños (95 con adecuado peso al nacer [APN] y 17 con BPN). Se realizó antropometría (peso, talla, circunferencias de cintura y cadera, pliegue cutáneo de tríceps [PCT] y subescapular [PCSE]).Resultados: se encontró una prevalencia combinada del 41% para sobrepeso y obesidad en ambos grupos de estudio. El porcentaje de grasa corporal total fue menor en las niñas con BPN (no significativo); sin embargo, el indicador PCT-PCSE fue significativamente más alto (p = 0,04) que el de las niñas con APN. En contra de lo esperado, al estratificar según porcentaje de grasa y peso al nacer, se encontró que el grupo con BPN presentó un porcentaje de grasa bajo (p &lt; 0,05) en comparación con el grupo de APN, siendo 6 veces mayor la posibilidad de que un niño con BPN presente porcentaje de grasa total bajo a esta edad.Conclusiones: a estas edades no se encontró mayor porcentaje de grasa en el grupo con BPN en comparación con el de APN; sin embargo, las niñas con BPN presentaron mayor deposición de grasa troncal que las de APN. La deposición de grasa es un indicador que hay que considerar, y no únicamente el índice de masa corporal, en la evaluación nutricia infantil. "}, {"id": "wiki20220301en603_33171", "title": "Niños de Rusia (Children of Russia)", "score": 0.008771929824561403, "content": "The first returnee under this policy was one of the Niños who become a soldier in the Red Army, and was taken prisoner during the Winter War between the Soviet Union and Finland in 1939-40. Information obtained from him convinced the Falange that the Niños were being trained as communist activists. This was enhanced by the Nazi capture of a group of Niños in 1942, allegedly members of an \"activist cell\". The regime was always suspicious that the repatriated Niños could be communist agents. In 1952, the Falangist writer and poet Federico de Urrutia railled against \"the minor expatriates of 1937\" sent to the Soviet Union, who he claimed \"dada la infrahumana educación recibida [...] ya habrían dejado de ser criaturas humanas, para convertirse en desalmados entes sovietizados.\" (Given the subhuman education they received, [...] they would have ceased to be human creatures, to become soulless Soviet entities.)"}, {"id": "pubmed23n1161_7678", "title": "Clinical validation of the isothermal RT-LAMP test for rapid diagnosis of SARS-CoV-2", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción. Desde el primer reporte en la provincia de Wuhan (China) en el año 2019, el SARS-CoV-2 se ha diseminado por todo el mundo, provocando un enorme impacto en la salud pública. Para su diagnóstico, la Organización Mundial de la Salud ha incentivado el desarrollo de pruebas rápidas, de simple ejecución, sensibles y específicas, que complementan la RT-qPCR como prueba de referencia. La prueba RT-LAMP ha mostrado ser una excelente alternativa para la detección del SARS-CoV-2 en diferentes biofluidos. Validar la técnica RT-LAMP colorimétrica en muestras de hisopado nasofaríngeo previamente confirmadas por RT-qPCR, usando el protocolo Charité, Berlín, Alemania. Materiales y métodos. Un total de 153 muestras de hisopado nasofaríngeo de individuos con sospecha de COVID-19 se sometieron a RT-qPCR y RT-LAMP, usando un estuche comercial colorimétrico (NEB, Germany). La RT-LAMP se practicó con las muestras de ARN extraídas del hisopado nasofaríngeo y con muestras crudas sin previa extracción de ARN. El resultado fue evaluado por un simple cambio de color en la reacción. La sensibilidad y especificidad de la técnica RT-LAMP para detectar el gen N del SARS-CoV-2 mediante un set de cebadores previamente reportados (set de Broughton), arrojó valores de 0,97 (0,85-1,00) y 0,81 (0,65-0,92), respectivamente, con un intervalo de confianza del 95%. Otro set de cebadores dirigidos contra otra región del mismo gen (set de Lalli) arrojó valores de sensibilidad y especificidad de 0,96 (0,78-1,00) y 0,77 (0,55-0,92), respectivamente. Sin previa extracción de ARN, se encontró que la sensibilidad fue del 0,95 (0,74-1,00) y la especificidad del 0,88 (0,64-0,99). Estos resultados evidencian que la técnica RT-LAMP podría considerarse una prueba diagnóstica rápida, de fácil ejecución, libre de equipos sofisticados, sensible y específica, para el diagnóstico del SARS-CoV-2 en muestras de hisopados nasofaríngeos."}, {"id": "pubmed23n0642_3696", "title": "[Assessment of the contribution of the immunochromatographic pneumococcal urinary antigen test to the etiological diagnosis of pneumonia in hospitalized adults].", "score": 0.008695652173913044, "content": "To assess the usefulness and prescription practices of the Binax Now Streptococcus pneumoniae urinary antigen test in hospitalized adults. The results of the pneumococcal urinary antigen tests (UAT) performed from January 2002 to September 2004 were related to that of microbiological cultures, and in positive patients to radiographic findings and C-reactive protein (CRP) levels. The evolution of the number of prescriptions and positivity rate in 2007 versus 2002-2004 was analyzed. The pneumococcal UAT was positive in 32 of the 278 patients included from 2002 to 2004 (11.5%). Results were concordant with that of microbiological cultures in 90% of the 247 documented cases. Pneumococcal etiology was considered to be definite in 19 patients (isolation of S. pneumoniae from blood, 17 patients; or pleural fluid, two patients), of whom 15 had a positive UAT (sensitivity: 79%); to be probable in 22 patients (positive UAT, 17 patients and/or isolation of S. pneumoniae from respiratory samples, six patients), and was retained in 39 of the 41 patients (positive predictive value: 93.7%). CRP was greater than 100mg/L in 34 of 39 documented patients and lobar alveolar radiographic opacities observed in 25 of 28 documented patients. In 2007, the dramatic increase in the number of UAT prescriptions and the diversification of prescribing units were associated to a decreased positivity rate (8.1%). Whereas the pneumococcal UAT clearly increases etiological diagnosis, pneumococcal pneumonia cannot be ruled out if negative. Indications for its use need to be refined to improve the cost-effectiveness of this test."}, {"id": "pubmed23n1092_1152", "title": "Perioperative Blood Transfusions Are Associated With Worse Overall Survival But Not Disease-Free Survival After Curative Rectal Cancer Resection: A Propensity Score-Matched Analysis.", "score": 0.008620689655172414, "content": "The effects of blood transfusions on oncologic outcomes after surgery remain inconclusive. Thus, we examined the association between receiving a perioperative blood transfusion and oncologic outcomes in patients undergoing curative rectal cancer resection. The purpose of this study was to assess the association between receiving a perioperative blood transfusion with disease-free and overall survival in patients undergoing curative resection of clinical stage I to III rectal cancer. We hypothesized that blood transfusion is associated with worse disease-free and overall survival in this patient cohort. This was a retrospective cohort study using a propensity score-matched analysis. The study involved 6 tertiary academic medical centers in the United States contributing to the United States Rectal Cancer Consortium. Patients who underwent curative resection for rectal cancer from 2010 to 2018 were included. The primary outcome was disease-free survival. The secondary outcomes were overall survival, intensive care unit length of stay, hospital length of stay, surgical site infection, and readmission. Of the 924 patients eligible for matching, 312 patients were matched, including 100 patients who received a transfusion and 212 who did not. In a propensity score-matched analysis, receiving a perioperative blood transfusion was not associated with worse 5-year disease-free survival (transfused, 78%; not transfused, 83%; p = 0.32) but was associated with worse 5-year overall survival (transfused 65% vs not transfused 86%; p &lt; 0.001) and increased hospital length of stay (transfused, 9.9 d; not transfused, 7.6 d; p = 0.001). Despite propensity matching, confounding may remain. Propensity matching may limit the power to detect a difference in disease-free survival. Receiving a perioperative blood transfusion is not associated with worse disease-free survival but is associated with worse overall survival. Such findings are important for clinicians and patients to understand when considering perioperative blood transfusions. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B531. ANTECEDENTES:El impacto de las transfusiones de sangre en los resultados oncológicos posteriores a la cirugía no son concluyentes. Por lo anterior, estudiamos la asociación entre recibir una transfusión de sangre perioperatoria y los resultados oncológicos en pacientes llevados a resección curativa de cáncer de recto.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue evaluar la asociación entre recibir una transfusión de sangre perioperatoria con la sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida general en pacientes llevados a resección curativa de cáncer de recto en estadio clínico I-III. Nuestra hipótesis es que la transfusión de sangre se asocia con una peor sobrevida global y libre de enfermedad en esta cohorte de pacientes.DISEÑO:Es un estudio de cohorte retrospectivo que utilizó un puntaje de propensión por análisis de concordancia.AMBITO:El estudio se realizó en seis centros médicos académicos de tercer nivel en los Estados Unidos que contribuían al Consorcio de Cáncer de Recto de los Estados Unidos.PACIENTES:Se incluyeron pacientes que fueron llevados a resección curativa por cáncer de recto entre 2010 y 2018.PRINCIPALES VARIABLES EVALUADAS:El objeitvo principal fue la sobrevida libre de enfermedad. Los objetivos secundarios fueron la sobrevida global, el tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos, el tiempo de la estancia hospitalaria, la infección del sitio quirúrgico y el reingreso.RESULTADOS:De los 924 pacientes elegibles para el emparejamiento, se emparejaron 312 pacientes, incluidos 100 pacientes que recibieron una transfusión y 212 que no. En el puntaje de propensión por análisis de concordancia, recibir una transfusión de sangre perioperatoria no se asoció con una peor sobrevida libre de enfermedad a 5 años (TRANSFUSIÓN 78%; NO TRANSFUSIÓN 83%; p = 0,32), pero se asoció con una peor sobrevida global a 5 años (TRANSFUSION 65% vs NO TRANSFUSION 86%; p &lt;0,001) y aumento de la estancia hospitalaria (TRANSFUSIÓN 9,9 días; NO TRANSFUSION 7,6 días; p = 0,001).LIMITACIONES:A pesar de la concordancia de propensión, pueden existir desviaciones. El emparejamiento de propensión puede limitar el poder para detectar una diferencia en la sobrevida libre de enfermedad.CONCLUSIONES:Recibir una transfusión de sangre perioperatoria no se asocia con una peor sobrevida libre de enfermedad, pero sí con una peor sobrevida global. Es importante que los médicos y los pacientes comprendan estos hallazgos al considerar las transfusiones de sangre perioperatorias. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B531. (Traducción-Dr Lisbeth Alarcon-Bernes)."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 71]], "word_ranges": [[0, 12]], "text": "Ortesis. Angulo de Cobb entre 25º – 45º. Esqueleto inmaduro (Risser 0)."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Ortesis. Angulo de Cobb entre 25º – 45º. Esqueleto inmaduro (Risser 0).", "full_answer_no_ref": "Ortesis. Angulo de Cobb entre 25º – 45º. Esqueleto inmaduro (Risser 0).", "full_question": "Mujer de 13 años, sin antecedentes relevantes, con menarquia hace 3 meses, seguida desde los 10 años por escoliosis idiopática que ha empeorado. En la exploración física presenta una giba de 7 grados en el test de Adams y en el escoliograma una curva toracolumbar T4-L1 de 35 grados de Cobb y un Risser 0. La actitud correcta a tomar será:", "id": 616, "lang": "es", "options": {"1": "Recomendar natación y revisión en tres meses.", "2": "Prescribir una ortesis tipo corsé.", "3": "Derivar a fisioterapia para elastificación del raquis.", "4": "Revisar en 6 meses con una nueva radiografía.", "5": NaN}, "question_id_specific": 119, "type": "TRAUMATOLOGÍA", "year": 2022, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0869_14953", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.013102859581732821, "content": "Antecedentes: se ha reportado una asociación entre el aumento del consumo de bebidas azucaradas y varias enfermedades metabólicas. Objetivo: evaluar el efecto del consumo de bebidas azucaradas sobre la obesidad en un periodo de 12 meses en mexicanos de 15 a 19 años. Métodos: el diseño del estudio fue prospectivo, con 12 meses de seguimiento. 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Quienes mantuvieron el consumo de bebidas azucaradas durante 12 meses, al compararlo con los que disminuyeron el consumo a 10 g/día, presentaron 71% más probabilidades de aumentar a un puntaje de IMC ≥ 2 (RR = 1,71, IC 95%, 1,03-2,86, p = 0,039). Conclusión: el alto consumo de bebidas azucaradas aumentó las probabilidades de aumentar de peso y de circunferencia de cintura. "}, {"id": "wiki20220301en155_11222", "title": "Grupo Montez de Durango", "score": 0.01206781914893617, "content": "Discography 1997 Rama Seca 1. Rama Seca 2. Me Persigue Tu Sombra 3. Sigue José, Ramon, Y María 4. Todos Lloramos 5. Paloma Herrante 6. Santiago Papasquiaro 7. Ingrata Mujer 8. Me Duele 9. Tus Mentiras 10. Tu Y La Mentira 1998 Tu Mirada 1. La Novia Del Pajarillo 2. Señora Enamorada 3. Poquito A Poco 4. Tu Mirada 5. Nomas Las Mujeres Quedan 6. Una Noche Serena Y Obscura 7. El Obscuro De La Vara 8. Paloma Sin Nido 9. En Donde Estarás 10. Te Necesito Tanto Amor 1999 La Ausencia 1. La Ausencia 2. Se Les Pelo Baltazar 3. Tu Me Has Cambiado 4. Ezequiel Rodríguez 5. Los 500 Novillos 6. Como Un Pájaro Errante 7. Temporada En La Sierra 8. Solo Amigos 9. Lastima Es Mi Mujer 10. El 4 Negro 2000 Los Primos de Baltazar 1. Los Laureles 2. El Moreno 3. Tres Ramitas 4. Macario Leyva 5. La Hierba Se Movia 6. Flor Del Río 7. Los Primos De Baltazar 8. Al Despertar 9. La Rafailita 10. Estoy Enamorado 2001 Con Sabor A Tamborazo 1. Catarino Y Los Rurales 2. Clave 7 3. La Revolcada 4. Carne Quemada"}, {"id": "wiki20220301en046_2030", "title": "Torre del Reformador", "score": 0.011914193430434518, "content": "Desde su inauguración ha estado ubicada en el mismo lugar: Boulevard 15 de septiembre y Calle General Miguel García Granados, actualmente 7a. Avenida y 2a Calle Zona 9. La Torre del Reformador fue constriuda en los Estados Unidos de Norteamérica, con hierro galvanizado, a un costo de Q49,775.60 y fue ensamblada por el Ingeniero Arturo Bickford, Alcalde de la Ciudad en ese entonces. El Gobierno de Bélgica donó la campana que se suspende en el interior de su estructura. El faro, asi como la iluminación y la jardinización de sus bases, constituyen un aporte de la empresa PUBLICAR, S.A para el embellecimiento de este monumento que, a través de los años, se ha convertido en un símbolo perpetuo de nuestra hermosa ciudad. Guatemala de la Asunción, agosto 23 de 1997. which roughly translates to English as:"}, {"id": "pubmed23n0879_13862", "title": "[Not Available].", "score": 0.01168378093733544, "content": "Introducción y objetivos: en el presente trabajo se ha realizado una revisión sistemática durante los últimos 15 años de los estudios científicos que se han desarrollado con el objetivo de aumentar los niveles de actividad física, mejorar la salud y disminuir la prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares de entre 5 y 10 años.Material y métodos: se han encontrado un total de 28 estudios: 2 revisiones sistemáticas, 2 artículos descriptivos del proceso metodológico y 24 de intervención. Se pueden diferenciar dos tipos de intervenciones, por un lado aquellas intervenciones centradas en aumentar los niveles de actividad física, y por otro, aquellas que introducen además una parte de educación y valoración nutricional.Resultados: el análisis de los resultados muestra mejoras estadísticamente significativas en el 47,3% de las intervenciones que evaluaron el IMC, en el 44,4% de las que evaluaron la composición corporal, en el 40% de las que evaluaron el índice cintura-cadera, en el 50% de las que evaluaron el sumatorio de pliegues cutáneos. En relación con los efectos sobre la condición física, destacar que en el 45,4% de las intervenciones que avaluaron la resistencia cardiovascular se observaron mejoras significativas, al igual que en el 66,6% de las que analizaron los efectos sobre la fuerza. 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La ausencia de estudios en población española hace necesario el desarrollo de esta línea de investigación.Objetivos: el objetivo del presente estudio fue examinar la asociación entre la motivación hacia la Educación Física y los niveles de condición física saludable en adolescentes de Educación Secundaria Obligatoria.Métodos: un total de 294 escolares (167 varones y 127 mujeres), de 13 a 16 años de edad cumplimentaron la versión española de la Escala de Locus Percibido de Causalidad en Educación Física y realizaron las pruebas de condición física saludable de la Batería ALPHA-Fitness de Alta Prioridad.Resultados: los resultados del estudio mostraron una asociación positiva entre tener una alta motivación hacia la Educación Física y presentar una mayor capacidad cardiorrespiratoria, tanto en niños como en niñas (p &lt; 0,05). En cambio, no se encontró una asociación entre la motivación hacia la Educación Física y el sobrepeso o fuerza muscular.Conclusiones: existe una asociación positiva entre la motivación hacia la Educación Física y la capacidad cardiorrespiratoria. Por tanto, con el objetivo de que los alumnos presenten una capacidad cardiorespiratoria saludable, los profesores de Educación Física deberían promover la motivación hacia la Educación Física. "}, {"id": "pubmed23n0884_23931", "title": "", "score": 0.011465786094294625, "content": "Objetivo: el objetivo de este estudio fue analizar la ingesta nutricional de atletas de alto nivel de las especialidades de fondo y medio fondo, durante una temporada atlética, para detectar posibles deficiencias.Métodos: para llevar a cabo el estudio, se procedió a evaluar la dieta y las diferentes concentraciones de los macronutrientes (glúcidos, lípidos y proteínas) y los diferentes tipos de ácidos grasos, en cuatro momentos diferentes de la temporada: al inicio y a los 3, 6 y 9 meses de entrenamiento. La muestra estuvo constituida por un grupo formado por 23 atletas de fondo y medio fondo con un mínimo de 5 años de ntrenamiento, una carga semanal de entre 14-20 horas y un volumen de 100-120 km semanales. El procedimiento consistió en el registro nutricional durante un periodo de tres días consecutivos, en los cuatro momentos establecidos.Resultados: los resultados obtenidos muestran incrementos significativos (p &lt; 0,05) en la ingesta de proteínas entre los 3-9 meses.Conclusión: la ingesta energética en atletas de fondo y medio fondo va aumentando a lo largo de la temporada deportiva, con cantidades de macronutrientes inferiores a las recomendadas por la comunidad científica, y con incrementos en la ingesta de proteínas en periodos de primavera y verano, coincidiendo con momentos de competición."}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.011313657407407408, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "wiki20220301en452_13860", "title": "Yndio", "score": 0.01095152088529572, "content": "10 Aniversario (1982) 1. Algo 2. No Debes Verme Llorar 3. Soñando 4. Ya No Voy A Llorar 5. Amor 6. Mejor Que Ayer 7. Linda Mujer 8. Brindo Por Ella 9. Como Puedes 10. Creo En Ti Temas de Amor (1983) 1. Amor Indio 2. Gema 3. Solo 4. Historia De Un Amor 5. Ojos Cafes 6. Cancionero 7. Cien Mujeres 8. Sin Ti 9. Loca Pasion 10. Noche Callada Polkas y Cumbias (1984) 1 Pazcola 2 Siempre Hace Frío 3 Los Pandeados 4 La Huerfanita 5 Este Amor 6 La Rufalina 7 El Porro de Pedrito 8 Sonora Querida 9 María Chuchena 10 No Volveré Adiós (1985) 1. Adiós 2. Corazón 3. Música Triste 4. Eres Tú 5. Ladrones 6. Te Quedas o Te Vas 7. Una Limosina de Amor 8. No Quiero Vivir Sin Ti 9. Desde Hoy 10. Secreto Amor 11. Cuando el Amor Se Acaba 12. Antes de Que Te Vayas Polkas y Cumbias Vol II (1986) 1 El gringuito 2 Cuatro caminos 3 Mi corazón 4 Mariposa equivocada 5 Bésame, bésame 6 La indita y el yndio 7 Uno más de los mojados 8 Es amor 9 Lamento del mojado 10 Todo terminó"}, {"id": "pubmed23n0884_23918", "title": "", "score": 0.010253239559986603, "content": "Introducción: bajos niveles de actividad física, moderada y vigorosa, son un factor de riesgo conductual importante en la obesidad en niños.Objetivo: el objetivo del estudio fue determinar el estado nutricional y la condición física de escolares, comparando los resultados obtenidos por género, obesidad y rendimiento físico.Material y métodos:578 escolares: 308 hombres de 11,22 ± 1,93 años y 270 mujeres de 10,93 ± 1,92 años participaron en la investigación. Fueron evaluados: índice de masa corporal (IMC), porcentaje de masa grasa (%MG), contorno de cintura (CC), razón cintura-estatura (RCE) y rendimiento físico según los test del Estudio Nacional de Educación Física de la Agencia de Calidad de la Educación de Chile.Resultados: el %MG fue mayor en la mujeres (p &lt; 0,001). En el test de abdominales y en el de Navette el rendimiento fue mayor en los hombres, y en el test de flexo-extensiones de brazo el rendimiento fue mayor en las mujeres (p &lt; 0,05). Los escolares en categoría de obeso presentaron inferiores resultados en los test de: abdominales, salto largo, flexo-extensiones de brazo y Navette (p &lt; 0,001). El VO2MAX fue menor en los sujetos con obesidad (p &lt; 0,001). Los estudiantes que necesitan mejorar 3 o 4 test presentan mayor RCE (p &lt; 0,001) y %MG (p &lt; 0,001). Existe una asociación negativa entre la RCE y el VO2MAX (-0,543, p &lt; 0,001).Conclusiones: existe una elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad. Además, se aprecia un bajo rendimiento físico asociado a esta condición. Los escolares que necesitan mejorar 3 o 4 test de la condición física presentan mayores promedios de %MG y RCE; esta última variable es un potente indicador de riesgo cardiovascular."}, {"id": "pubmed23n0879_13884", "title": "[Not Available].", "score": 0.009958564836613618, "content": "Introducción:la nutrición parenteral (NP) a largo plazo puede asociarse a complicaciones graves, con un deterioro importante de la calidad de vida de los pacientes con síndrome de intestino corto (SIC). Teduglutida, un análogo del péptido-2 similar al glucagón, pertenece a una nueva familia terapéutica y representa el primer abordaje no sintomático del SIC. Objetivos: revisar los datos preclínicos y clínicos en cuanto a eficacia y seguridad de teduglutida. Resultados: la aprobación de teduglutida se basó en los resultados de un estudio en fase III de 24 semanas, doble ciego, controlado con placebo (STEPS). Pacientes con fallo intestinal por SIC dependientes de NP ≥ 3 veces/semana durante ≥ 12 meses recibieron 0,05 mg/kg de teduglutida (n = 43) o placebo (n = 43) 1 vez/día. En la semana 24 hubo significativamente más respondedores en el grupo de teduglutida que en el de placebo (63 vs.30%; p = 0,002). La reducción absoluta media del volumen de NP frente al valor basal en la semana 24 fue significativamente mayor con teduglutida (4,4 vs.2,3 l/semana; p &lt; 0,001). La necesidad de NP se redujo ≥ 1 día en la semana 24 en el 54% de pacientes tratados con teduglutida vs.23% con placebo. Del total de pacientes que recibieron teduglutida en los ensayos en fase III (n = 134), el 12% consiguió una autonomía completa de la NP. Por lo general, la administración subcutánea de teduglutida se toleró bien. Conclusiones: se ha demostrado que teduglutida recupera la absorción intestinal y reduce significativamente la dependencia de la NP, consiguiendo incluso la independencia en algunos pacientes. "}, {"id": "pubmed23n0962_2851", "title": "[Tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática del adolescente. Resultados en el Instituto Nacional de Rehabilitación de México. Seguimiento mínimo de 24 meses].", "score": 0.009900990099009901, "content": "La escoliosis idiopática del adolescente se define como una deformidad tridimensional de la columna vertebral que se presenta entre los 10 y los 18 años, y que se manifiesta con una curvatura vertebral en el plano coronal mayor de 10°. Esta deformidad afecta al 2-3% de la población general, pero solo el 10% del total requerirá en algún momento tratamiento quirúrgico. El método de elección para el manejo es el uso de tornillos transpediculares y barras desrotadoras. Realizar un análisis descriptivo de los pacientes que recibieron manejo quirúrgico en nuestro instituto con tornillos transpediculares y barras. Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, analítico, abierto, de muestreo no probabilístico, en el que se incluyeron los pacientes tratados con manejo quirúrgico entre 2012 y 2013. Las deformidades se estratificaron de acuerdo con la clasificación de Lenke. El ángulo de corrección de la deformidad, los niveles instrumentados, el sangrado transquirúrgico y la presencia de complicaciones fueron las variables analizadas. La mayoría de los pacientes presentaron curvas Lenke IBN, Nash Moe III, Cobb un promedio de 59.4° y cifosis de 47.8. En promedio se siguió a los pacientes por 35.84 meses, detectando un aumento de la curvatura coronal de 2.28° y un aumento de la curvatura sagital de 2.8°. Al comparar estos resultados y la literatura mundial se concluyó que el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente es un método seguro y reproducible que ofrece una mayor ventaja biomecánica y biológica sobre el uso de instrumentación mixta utilizada anteriormente. Adolescent’s idiopathic scoliosis is defined as a three-dimensional deformity of the spine, which occurs between 10 and 18-year-old, has a spinal curvature &gt;10° in the coronal plane. This deformity affects 2–3% of the general population, however, only 10% of the total will require surgery at some point. The method of choice for management is the use of pedicle screws and rods derotational. To perform a descriptive analysis of patients who received surgical treatment in our institute with pedicle screws and rods. This is an observational, retrospective, analytical, open study, non-probability sampling, in which patients requiring surgical treatment at our institute between 2012 and 2013 were included, the deformities were stratified according to the classification of Lenke. The angle of deformity correction, instrumented levels, amount of bleeding, presence of complications were the variables analyzed. Lenke classifying mostly IBN, Moe Nash III, an average of 59.4° Cobb and kyphosis of 47.8. On average it was followed patients for 35.84 months, detecting an increase 2.28° coronal curvature and sagittal curvature increase of 2.8°. Comparing these results and world literature concluded that the treatment of adolescent’s idiopathic scoliosis is a safe and reproducible method that provides greater biomechanical and biological advantage over the use of mixed instrumentation used previously."}, {"id": "wiki20220301en395_26525", "title": "Carlos Cossio", "score": 0.009900990099009901, "content": "Principal works El concepto puro de la revolución (ed. Bosch, 1936). La valoración jurídica y la ciencia del derecho (1.ª ed., UNL, 1941; 2.ª ed., Arayú; 1954). La Política como Conciencia (Abeledo-Perrot, 1955). Ideología y Derecho (Inédito, 1962). La teoría egológica del derecho y el concepto jurídico de libertad (1.ª ed. 1944, Losada; 2.ª ed. 1964, Abeledo-Perrot). La plenitud del ordenamiento jurídico. (1.ª ed., Losada, 1939; 2.ª ed., Losada, 1947 y Los Andes, 2005) El Derecho en el Derecho Judicial. (1.ª ed., Kraft, 1945; 2.ª ed., Abeledo-Perot, 1959 y El Foro, 2002; 3.ª ed., Abeledo-Perrot, 1967) Teoría de la verdad jurídica. (Losada, 1954; El Foro, 2007) La opinión pública. La causa y la comprension en el derecho. (4.ª ed., Juerez Editor, 1969) El fundamento filosófico de los métodos interpretativos. (UNL, 1940). El principio \"nulla poena sine lege\" en la axiología egológica (Rev. LL, 1947). References"}, {"id": "pubmed23n1003_8312", "title": "Evolution of Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy for Colorectal Peritoneal Metastases: 8-Year Single-Institutional Experience.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Colorectal cancer is the second leading cause of cancer-related mortality worldwide. Peritoneal metastases carry the worst prognosis among all sites of colorectal cancer metastases. In recent years, the advent and acceptance of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy have greatly improved survival for selected patients with low-volume peritoneal metastases. Here, we report the evolution of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for colorectal peritoneal metastases at a statewide tertiary referral center over an 8-year period. This is a retrospective study from 2009 to 2017. The study was conducted at a single center over 8 years. Patients with colorectal peritoneal metastases undergoing cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy were included. Main outcomes included evaluation of grade III/IV morbidity rate, mortality rate, overall and relapse-free survival, and prognostic factors influencing survival on a Cox multivariate analysis model. One hundred one cytoreductive surgeries were undertaken on 96 patients during this time for colorectal peritoneal metastases. The median patient age was 60 years with 55.2% being female. The median Peritoneal Carcinomatosis Index was 9, with complete cytoreduction achieved in 76 (75.2%) cases. Grade III or IV complications occurred in 26 cases (25.7%) with 2 (2%) perioperative mortalities. Median overall survival for the entire cohort was 32 months, with a 3-year survival of 38%. For patients who achieved a complete cytoreduction, median overall survival was 37 months, with a relapse-free survival of 13 months and a 3-year survival of 54%. Complete cytoreduction and nonmucinous histology were key factors independently associated with improved overall survival. The main limitation this study is its retrospective nature. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for isolated low-volume colorectal peritoneal metastases is safe and effective, with low morbidity. It offers selected patients a highly favorable overall and relapse-free survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B2. EVOLUCIÓN DE LA CIRUGÍA CITORREDUCTIVA Y QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL HIPERTÉRMICA (HIPEC) PARA METÁSTASIS PERITONEALES COLORRECTALES: EXPERIENCIA INSTITUCIONAL DE 8 AÑOS: El cáncer colorrectal es la segunda causa de mortalidad relacionada con el cáncer en todo el mundo. Las metástasis peritoneales tienen el peor pronóstico entre todos los sitios de metástasis del cáncer colorrectal. En los últimos años, el advenimiento y la aceptación de la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica ha mejorado enormemente la supervivencia de pacientes seleccionados con metástasis peritoneales de bajo volumen. Aquí, informamos sobre la evolución de la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para las metástasis peritoneales colorrectales en un centro de referencia terciario para todo el estado durante un período de ocho años. DISEÑO:: Estudio retrospectivo del 2009 a 2017. CONFIGURACIÓN:: Centro único a lo largo de ocho años. Pacientes con metástasis peritoneales colorrectales sometidos a cirugía citorreductiva y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. Los resultados principales incluyeron la evaluación de la tasa de morbilidad de grado III / IV, la tasa de mortalidad, la supervivencia general y libre de recaída y los factores pronósticos que influyen en la supervivencia en el modelo de análisis multivariado Cox. Se realizaron el ciento uno cirugías citorreductivas en noventa y seis pacientes durante este tiempo por metástasis peritoneales colorrectales. La edad media de los pacientes fue de 60 años, con un 55.2% de mujeres. El Índice de Carcinomatosis Peritoneal mediano fue de 9, con una citorreducción completa lograda en 76 (75.2%) casos. Las complicaciones de grado III o IV ocurrieron en 26 casos (25.7%) con dos (2%) de mortalidad perioperatoria. La supervivencia mediana general para toda la cohorte fue de 32 meses, con una supervivencia de 3 años del 38%. Para los pacientes que lograron una citorreducción completa, la supervivencia global media fue de 37 meses, con una supervivencia sin recaída de 13 meses y una supervivencia de 3 años del 54%. La citorreducción completa y la histología no mucinosa fueron factores clave asociados de forma independiente con una mejor supervivencia general. La principal limitación es la naturaleza retrospectiva del estudio. CONCLUSIÓN:: La cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para las metástasis peritoneales colorrectales aisladas de bajo volumen son seguras y eficaces, con baja morbilidad. Ofrece a los pacientes seleccionados una supervivencia global altamente favorable y libre de recaída. Vea el Resumen del video en http://links.lww.com/DCR/B2."}, {"id": "wiki20220301en452_13857", "title": "Yndio", "score": 0.00980392156862745, "content": "Discography Éxitos Eternos Sin Tu Amor (EP-1972) 1 Sin Tu Amor 2 Mamá Gorda 3 Las Nubes Que Pasan (Díselo Tú) 4 Amor de Padres Sin Tu Amor (1972) 1. Sin Tu Amor 2. No Me Dejes Amor 3. El Tiempo 4. Lo Que Te Puedo Ofrecer 5. Noches y Días Perdidos 6. Si Tu Me Dejas 7. Es Para Tí, Es Para Mí 8. Lo Que Siempre He Soñado 9. Jamás Corazón 10. Siempre Habra un Mañana Yndio MPHS-6114(1975) 1. El 2. Cuando Salgo A los Campos 3. Quedamos Como Amigos 4. Las Nubes 5. Desolacion 6. Dulce Amor 7. Siempre De Novios 8. Como Te Extraño 9. Perdoname Mi Amor 10. Dejame 11. Sufro Tu Ausencia Por que Nos Dijimos Adios MPHS-6125 (1975) 1. Por Que Nos Dijimos Adios 2. Como Te Extraño 3. La Que Era Ya No Es 4. Cuando Salgo A los Campos 5. Perdoname Mi Amor 6. Dejame 7. Quedamos Como Amigos 8. Sufro Tu Ausencia 9. Las Nubes 10. Desolacion"}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "wiki20220301en038_88260", "title": "Mort & Phil", "score": 0.009708737864077669, "content": "Between 1975 and 1976 ¡Pánico en el zoo! Concurso-oposición Los mercenarios Objetivo: eliminar al Rana Misión de perros Los secuestradores La gallina de los huevos de oro El caso del calcetín Between 1977 and 1979 El brujo ¡Soborno! Los guardaespaldas Mundial 78 Los gamberros Contrabando La máquina de copiar gente Los \"bomberos\" El transformador metabólico ¡A por el niño! La gente de Vicente Secuestro aéreo Between 1980 and 1981 Olimpiada 1980 La elasticina Kilociclos asesinos Ladrones de coches Lo que el viento se dejó La brigada bichera Tete Cohete En marcha el mundial 82 El caso de los señores pequeñitos Between 1982 and 1983 En Alemania Queda inaugurado el mundial 82 El balón catastrófico Billy \"El Horrendo\" ¡Hay un traidor en la T.I.A.! El bacilón El ascenso Between 1984 and 1985 La estatua de la libertad Testigo de cargo Los Ángeles 84 El cacao espacial El preboste de seguridad El cochecito leré Between 1986 and 1987"}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009615384615384616, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0877_20829", "title": "[Not Available].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: actualmente los programas de entrenamiento interválicos de alta intensidad parecen ser una forma de optimizar el tiempo, provocando cambios en la composición corporal debido a la activación de diferentes mecanismos hormonales y metabólicos.Objetivo: observar el efecto de cuatro semanas de entrenamiento de esprints repetidos basados en la prueba de Wingate sobre la potencia y la composición corporal en adultos jóvenes.Métodos: los participantes (22,4 ± 1,8 años) fueron asignados aleatoriamente a un grupo experimental o a un grupo control. Antes de comenzar y al acabar el periodo experimental, a los sujetos se les realizó una densitometría de cuerpo completo y una prueba de Wingate. El grupo experimental realizó 12 sesiones de esprints repetidos, realizando de 3 a 6 esprints de 30 segundos con un tiempo de recuperación de 4 minutos. El grupo control continuó con su rutina diaria y no se le aplicó ningún tipo de intervención.Resultados: en el grupo experimental, la potencia media y máxima incrementó un 9,4-16,5% (p &lt; 0,001). Además, disminuyó la masa grasa total un 8,1% (p &lt; 0,028) y la grasa abdominal un 10,0% (p &lt; 0,038). El grupo control no sufrió cambios en ninguna de las variables estudiadas.Conclusiones: cuatro semanas de entrenamiento de esprints repetidos basados en la prueba de Wingate con un volumen específico de ~3 minutos por sesión y una frecuencia de 3 sesiones por semana, muestra mejoras estadísticamente significativas en la potencia máxima y media. Además, provoca cambios en la composición corporal, principalmente en la masa grasa total y de la zona abdominal. "}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009523809523809525, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "wiki20220301en028_54702", "title": "Supreme Tribunal of Justice (Venezuela)", "score": 0.009523809523809525, "content": "2002 coup d'état In a controversial sentence, on 14 August 2002, after the 2002 Venezuela coup d'état, the Supreme Tribunal acquitted Division Generals Efraín Vásquez (Army) and Pedro Pereira (Aviation), Vice-admirant Héctor Ramírez and Counter admiral Daniel Comisso in a rebellion trial. According to the sentence, \"con los pronunciamientos efectuados en abril, los altos oficiales acusados no desconocieron al Gobierno, sino la orden dictada por el presidente de la República de aplicar el Plan Ávila, porque resultaba contraria a la protección de los derechos humanos de la ciudadanía y ello significaría una masacre\"."}, {"id": "pubmed23n1096_14777", "title": "[Multidisciplinary management with neuromuscular electrical stimulation therapy in a Goldenhar syndrome patient who presented swallowing disorder and failure to thrive.]", "score": 0.009433962264150943, "content": "El síndrome de Goldenhar es un trastorno heterogéneo, esporádico en su mayoría o por patrón de herencia autosómico dominante o recesivo, de la morfogénesis craneofacial asociada al primero y segundo arcos faríngeos, y forma parte del espectro oculoauriculovertebral. La incidencia es de 1 por cada 3500-45,000 recién nacidos vivos, con una razón de sexo masculino/femenino de 3:2. Se presenta el caso de un recién nacido con fenotipo de síndrome oculoauriculovertebral. Se abordó con radiografía de tórax, ecografía abdominal y tamizaje metabólico y auditivo, que reportaron hemivértebra torácica, fusión costal, quiste renal e hipoacusia bilateral profunda, respectivamente. Fue alimentado con lactancia mixta desde el nacimiento, sin lograr una succión adecuada y con pérdida de peso. A los 3 meses de edad recibió terapia de rehabilitación oral con electroestimulación en conjunto de 10 sesiones con 10 mA de intensidad, al igual que a los 23, 24, 25, 27, 30 y 32 meses de edad. A los 4 meses, espesamiento de fórmula con cereal; a los 7 meses, sonda de gastrostomía; a los 20 meses, cirugía de paladar y macrostomía. Mostró mejoría en intensidad de babeo en las primeras 10 sesiones y mejoría en la deglución a las 30 sesiones. A los 3 años de edad consume el 100% de los alimentos por vía oral. Con la escasa evidencia científica que este caso aislado aporta, el tratamiento con la terapia de rehabilitación en conjunto con la terapia convencional y la corrección anatómica dio resultados positivos para el trastorno de la deglución. Goldenhar syndrome is a heterogeneous disorder, mostly sporadic or due to a dominant autosomal or recessive pattern of inheritance, that exhibits craniofacial morphogenesis associated with the first and second pharyngeal arches and is part of the oculoauriculovertebral spectrum. Its incidence is of 1 in 3,500-45,000 live newborns, with a male to female ratio of 3:2. We describe the case of a male newborn with oculoauriculovertebral syndrome phenotype. It was approached with chest X-ray, abdominal ultrasound, metabolic and hearing screening, which reported thoracic hemivertebra, costal fusion, renal cyst, and profound bilateral hypoacusis, respectively. Although the newborn was fed with mixed lactation from birth, adequate suction and with weight loss were not achieved. At 3 months of age, as well as at 23, 24, 25, 27, 30 and 32 months of age, the infant received oral rehabilitation therapy with electrostimulation in a set of 10 sessions with 10 mA intensity. At 4 months, thickening of formula with cereal; at 7 months, gastrostomy tube; at 20 months, palate surgery and macrostomy. Improvement in drooling intensity was observed during the first 10 sessions, and improvement in swallowing after 30 sessions. At 3 years of age, the patient consumes 100% of food orally. According to limited scientific evidence that this isolated case provides, rehabilitation therapy together with conventional therapy coupled with anatomical correction gave positive results for swallowing disorder."}, {"id": "pubmed23n0885_22230", "title": "[80 years of soial service in medicine].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Hace 80 años, la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional, en voz de su director, Gustavo Baz Prada, hizo una propuesta que pronto se convirtió en realidad y finalmente en norma, la que desde entonces se conoce como SS. Esta iniciativa se vio como una manera para que los estudiantes de medicina del último año retribuyeran a la sociedad una parte de lo que esta invirtió en su educación, consolidaran su formación mediante la exposición a las realidades de todos los días en los medios más necesitados, se pusieran a prueba sobre sus verdaderas capacidades para atender pacientes y participaran en la solución de un problema de atención sanitaria que en ese entonces era mucho más apremiante que ahora. Unos años después, los recién egresados de otras licenciaturas (pasantes) también fueron incorporados a esta estrategia y, al fin, se reconoció formalmente como una responsabilidad de las instituciones educativas. Las aportaciones del SS a la salud de las personas y a la formación de los médicos han sido incuestionables, y la experiencia humana que ha representado para quienes lo han vivido ha dejado marcas indelebles."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.009345794392523364, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "wiki20220301en262_23011", "title": "Rafiel", "score": 0.009345794392523364, "content": "decide escuchar ese llamado y junto a Juan Alberto Peña decide echar ese gran sueño andar Grabando su primer Sencillo “Esperando por ti” primer Canción que escribe en el 2002… año dónde toma en serio la idea de escribir canciones de amor y desamor… almacenando cientas de Canciones compuesta por el…… “Rafiel” da gracias a todos Los Colaboradores y a sus fanáticos fieles que siempre están con el…. pero sobre todo a “Dios” quien es que lo mantiene firme en todos sus proyectos."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "wiki20220301en414_30243", "title": "Carlos Sobera", "score": 0.009259259259259259, "content": "Other Boulevard, as writer (ETB, 1994) La familia mudanza, as writer (TVG, 1995). Ciudadanos, presentador y guionista (ETB, 1995). Arde la tarde, (ETB, 1995). El Día D, (ETB, 1996). PC Adictos, (La 2, 1997). La gran evasión (ETB 2). Doble juego, presentador (FORTA, 2002) Date el bote, presentador (ETB 2, 2002–2009). ¿Quiere ser millonario? 50 por 15, presentador (Telecinco, 1999–2001). ¿Hay trato?, (Antena 3, 2004). El Supershow, (Antena 3, 2004). Números Locos, (Antena 3, 2005). ¿Quién quiere ser millonario?, presentador (Antena 3, 2005–2008). El show de los récords, (Antena 3, 2006). El invento del siglo, (Antena 3, 2006). 1 contra 100, (Antena 3, 2007). Jeopardy, (Antena 3, 2007). Canta! Singstar, (TVE 1, 2008) Los mejores años, (TVE 1, 2009) La lista, La 2, (2010) Como si fuera ayer, (7RM, (2010) Los Managers, Managers Cuatro (2010). Consumidores, (ETB 2, 2010–2011). Atrapa un millón, (Antena 3, 2011–2014) El tercero en discordia, (Antena 3, 2011)"}, {"id": "pubmed23n0879_13864", "title": "[Not Available].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción y objetivo: el IMC puede resultar engañoso para ciertas complexiones corporales, por lo que se han propuesto otros parámetros como la adiposidad (calculada a través de fórmula CUN-BAE,) el índice de Framingham de riesgo cardiovascular (IF) y el índice aterogénico (IA) (rCT/HDL-c) como predictores de riesgo cardiovascular. Se propone comparar estos factores como marcadores de éxito terapéutico tras cirugía en pacientes obesos sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica (GVL) como procedimiento de cirugía bariátrica.Material y métodos: realizamos un estudio observacional prospectivo de pacientes sometidos a GVL y con un periodo de seguimiento mínimo de 1 año. Analizamos la evolución de IMC, adiposidad, IF e IA.Resultados: analizamos 140 pacientes. El IMC preoperatorio fue de 49,1 kg/m2, con una adiposidad del 54,8%, un IF 7,54% y un IA de 4,2. A los 12 meses el IMC era de 28,4 kg/m2, con una adiposidad del 39,4%, un IF del 3,7% y un IA de 1,64. En función de estos resultados, a los 12 meses el IMC medio está en rango de sobrepeso, la adiposidad en niveles de obesidad (obesidad: &gt; 25% en hombres y &gt; 35% en mujeres), el IF en rango de riesgo cardiovascular bajo (&lt; 5%) y el IA dentro del rango de normalidad (&lt; 3). Correlacionando estos parámetros observamos que el IMC se correlaciona con la adiposidad tanto en valores preoperatorios (Pearson 0,486; p = 0,004), posoperatorios (Pearson 0,957; p &lt; 0,001), como en la diferencia entre ambos (Pearson 0,606; p = 0,017), lo cual es lógico, porque el IMC se incluye en la fórmula CUN-BAE para el cálculo de la adiposidad. En los valores posoperatorios se objetiva una correlación de la adiposidad con el IF (Pearson 0,814, p = 0,036) y con el IA (Pearson 0,517; p = 0,049). En los valores preoperatorios no se objetivan dichas correlaciones. El IMC no se correlacionó con la adiposidad.Conclusión: la adiposidad se correlaciona con índices de riesgo cardiovascular, como el índice de Framingham o el índice aterogénico, pero solo en las determinaciones posoperatorias. Estos elementos suponen herramientas útiles para valorar la disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular después de cirugía bariátrica. "}, {"id": "wiki20220301en038_85283", "title": "Barrio Sésamo", "score": 0.009174311926605505, "content": "\"La electricidad\" (20-5-1983) (2-8-1983) (1-2-1984) (11-5-1987) \"El teatro\" (25-5-1983) (25-7-1983)(11-1-1984) (2-7-1987) \"Inventando juegos\" (19-7-1983)(21-12-1983) \"La imprenta de patata\" (20-7-1983)(26-12-1983) \"Don Pimpón tiene calor\" (21-7-1983)(9-1-1984) \"Singular persecución\" (22-7-1983)(4-1-1984) \"La huerta de Julian\" (27-7-1983) (18-1-1984) (7-7-1987) \"Viendo la televisión\" (28-7-1983) \"Los gorros\" (29-7-1983) \"El extranjero\" (3-8-1983) \"La higiene del cuerpo\" (4-8-1983) (6-2-1986) \"La bolera\" (18-8-1983) \"Una tarde en casa\" (30-8-1983) (22-2-1984) \"El enfado de Espinete\" (31-8-1983) \"Los faroles\" (1-9-1983) \"La cuerda\" (20-10-1983) \"Bromas\" (25-10-1983) (28-12-1983) \"El cohete de Espinete\" (1-11-1983) \"La puerta\" (2-11-1983) \"Verdad o mentira\" (3-11-1983) (12-4-1984) \"El cuadro de Espinete\" (4-11-1983) (26-4-1984) \"Son como niños\" (8-11-1983) (11-4-1984) \"El día de la compra\" (11-11-1983) (18-5-1984) \"La máquina\" (16-11-1983) \"El mensaje secreto\" (18-11-1983)"}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "wiki20220301en366_28995", "title": "Carlos Wiesse Portocarrero", "score": 0.00909090909090909, "content": "Works Apuntaciones sobre el plebiscito pactado en el artículo 3 del Tratado de Ancón, puestas en forma de exposición al árbitro designado en el protocolo Billinghurst-Latorre del 16 de abril de 1898 (English: Notes on the plebiscite pact in Article 3 of the Treaty of Ancon, in the form of an exposure to the arbitrator appointed in the Billinghurst-Latorre protocol of April 16, 1898). -- Lausana: G. Bridel Press, 1898. Curso de geografía (English: Geography course). -- Lima : F. and E. Rosay, 1900 (Other ed. 1913, 1922?, 1924,). La cuestíon de límites entre el Perú y el Brasil (English: The question of limits between Peru and Brazil). -- Lima: La Industria Press, 1904."}, {"id": "pubmed23n0891_4565", "title": "", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción: la alimentación constituye el pilar fundamental del soporte nutricional de los pacientes hospitalizados. Evaluar el grado de aceptación de la dieta es imprescindible en aras de combatir la desnutrición hospitalaria.Objetivos: a) determinar el grado de satisfacción de los pacientes en relación con las dietas; y b) analizar posibles variables asociadas a un grado de satisfacción mayor (apetito y tipo de dieta).Material y métodos: estudio descriptivo de corte transversal. Se emplea una encuesta de 17 preguntas con datos sociodemográficos, datos cualitativos, así como la valoración general del paciente. Se comparó el grado de satisfacción global en función del apetito y el tipo de dieta (terapéutica vs.basal; con sal vs.sosa) (Test no paramétric o Krustal-Wallis y T-Student para muestras independientes, respectivamente).Resultados: mil cuatrocientos trece pacientes. Edad: 53,9 ± 19 años; 51,3% mujeres. Dieta terapéutica (34,9%). Solo el 39,4% tomó dieta con sal. El 66,8% refirió ingresos previos. La alimentación del hospital para un 43% de pacientes fue ''como esperaba'', mientras que para un 44,1% fue ''mejor de lo que esperaba''. El horario de comidas era adecuado (89,1%) y el tiempo para comer, suficiente (96,4%). En cuanto a las características de la comida servida, consideraron como buenas o muy buenas la misma el porcentaje reflejado: sabor/gusto (56.3%), olor (65,5%), cocinado (69,2%), presentación (80,4%), tamaño de ración (75,9%), calidad (73%), cantidad (77,9%), variedad (67,6%), temperatura (70,4%). La valoración global de la alimentación en una escala de 1 a 10 fue de 6,8 ± 2,3. El apetito se asoció a un aumento significativo de la satisfacción global alimentaria del paciente (p &lt; 0,01). El tipo de dieta o la presencia de sal en la misma no se asociaron a un aumento significativo de la satisfacción con la dieta de los pacientes (p = 0,99 y 0,35, respectivamente).Conclusiones: aunque el grado de satisfacción de la dieta de nuestro hospital es aceptable, es preciso introducir mejoras que aumenten su aceptación. El apetito se asocia a un aumento significativo de la satisfacción global alimentaria. La presencia de sal y el tipo de dieta (basal versusterapéutica) no se relacionan con una mejoría significativa de la valoración global de la dieta."}, {"id": "wiki20220301en038_85287", "title": "Barrio Sésamo", "score": 0.009009009009009009, "content": "\"La banda y Espinete\" (3-7-1987) \"El balón de Espinete\" (1-10-1987) \"Espinete y el buzón\" (5-10-1987) \"Los trucos de Espinete\" (16-11-1987) \"El trabalenguas\" (26-11-1987) \"Vivan los novios,Espinete\" (1-12-1987) \"El tren de Espinete\" (2-12-1987) \"Las palabras\" (3-12-1987) \"Especiál navidad\" (24-12-1987) \"Especial reyes\" (5-1-1988) \"Espival de Sesamot\" (6-1-1988) \"La amiga de Espinete\" (7-1-1988) \"El hipnotizador y Espinete\" (12-1-1988) \"Los sombreros\" (13-1-1988) \"La bruja Piruja\" (19-1-1988) \"El reloj de cuco\" (20-1-1988) \"Don Pimpón y los piratas\" (26-1-1988) \"El maharaja de Kapuratala\" (27-1-1988) \"Ojo, mancha\" (2-2-1988) \"Mama Momias\" (3-2-1988) \"Espinete guardia urbano\" (4-2-1988) \"El armario de luna\" (9-2-1988) \"Gran jefe indio\" (10-2-1988) \"El doctor Herborin\" (16-2-1988) \"Espinete escayolado\" (17-2-1988) \"Camúflate Espinete\" (23-2-1988) \"Arroz para todos\" (24-2-1988) \"El mono titiritero\" (25-2-1988) \"El médico y Espinete\" (2-3-1988) \"El hombre del maletin\" (3-3-1988)"}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[460, 587]], "word_ranges": [[75, 97]], "text": "El aspirado de medula o biopsia sólo esta indicado si hay otras citopenias acompañante que no se justifique por la propia LLC-B,"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[589, 769]], "word_ranges": [[97, 131]], "text": "el PET-TC sólo esta indicando en caso que se sospeche un síndrome de Ritcher y no nos dan datos suficientes para sospecharlo, no hay síntomas B, ni se habla de elevación de la LDH."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 459]], "word_ranges": [[0, 75]], "text": "El paciente ya está diagnosticado de leucemia linfática crónica B (LLC-B), presenta linfocitosis que se mantiene mas de 3 meses y por citometría de flujo presenta un fenotipo compatible con la misma. 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El aspirado de medula o biopsia sólo esta indicado si hay otras citopenias acompañante que no se justifique por la propia LLC-B, el PET-TC sólo esta indicando en caso que se sospeche un síndrome de Ritcher y no nos dan datos suficientes para sospecharlo, no hay síntomas B, ni se habla de elevación de la LDH.", "full_answer_no_ref": "El paciente ya está diagnosticado de leucemia linfática crónica B (LLC-B), presenta linfocitosis que se mantiene mas de 3 meses y por citometría de flujo presenta un fenotipo compatible con la misma. Por lo tanto debemos conocer primeramente los factores de riesgo que nos van a indicar con que prioridad va a necesitar iniciar tratamiento, la intensidad de los mismos y pronóstico, de esto depende mucho la presencia de mutaciones TP53 o delecciones del 17p. El aspirado de medula o biopsia [HIDDEN], el PET-TC [HIDDEN], no hay síntomas B, ni se habla de elevación de la LDH.", "full_question": "Paciente de 67 años que en los últimos 6 meses, en dos analíticas de rutina, presenta linfocitosis progresiva. En la última, hemoglobina 15,4 g/dl; leucocitos 18,5 x103/μL con 82 % de linfocitos maduros que por citometría de flujo expresan los antígenos CD5/CD19/CD23 y plaquetas 240 x103/μL. ¿Qué actitud le parece correcta?:", "id": 489, "lang": "es", "options": {"1": "Estudio de mutaciones de TP53 para establecer el pronóstico.", "2": "Aspirado/biopsia ósea para confirmar el diagnóstico.", "3": "PET/CT para establecer la actitud terapéutica.", "4": "Nuevo control clínico y analítico en 6 meses.", "5": NaN}, "question_id_specific": 105, "type": "HEMATOLOGIA", "year": 2020, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1102_23046", "title": "Two lymphomas in the same patient: A case report.", "score": 0.014296791703014441, "content": "La asociación de forma sincrónica de un linfoma Hodgkin y un linfoma no Hodgkin en un mismo paciente es muy rara. Varón de 68 años que comienza su padecimiento con adenomegalias cervicales y axilares. Se realiza biopsia escisional y se encuentra linfoma de Hodgkin de tipo celularidad mixta, por lo que se inicia quimioterapia. Durante el transcurso del tratamiento se observa la continuidad de lesiones refractarias en la piel y el músculo, por lo que el servicio de radiooncología decide hacer una nueva biopsia y se demuestra que se trata de una nueva afección, un linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes. Este caso ejemplifica que ante un paciente con un cuadro clínico típico y con una evolución tórpida hay que replantearse el diagnóstico e incluso repetir los estudios realizados para descartar diagnósticos alternos que puedan alterar el curso de la enfermedad. The synchronous association of Hodgkin lymphoma and non-Hodgkin lymphoma in the same patient is very rare. A 68 years old male patient who began his disease with cervical and axillary adenomegaly, it was performed an excisional biopsy and a mixed cell-type Hodgkin lymphoma was found. 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Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0613_1690", "title": "[Study of effectiveness of 3 schedules of administration of erythropoietic colony-stimulating factors in anemic patients under chemotherapy for solid or hematology malignancy].", "score": 0.009900990099009901, "content": "The treatment of chemotherapy associated anemia in patients with cancer has varied greatly in recent years. The objective of this study was to verify whether the most frequently used therapeutic schedules of erythropoietin administration demonstrate equivalent effectiveness. Treatments corresponding to 1,103 patients with cancer receiving treatment with erythropoietic colony-stimulating factors from January 2003 to April 2006 were reviewed. After applying a selection algorithm, 170 cases were analysed: 55 treated with epoetin alpha 10,000 IU 3 times per week, 63 receiving darbepoetin alpha 150 microg weekly and 52 treated with darbepoetin alpha 500 microg every 3 weeks. The main variables used to compare effectiveness were the increase in serum hemoglobin levels during treatment and the percentage of patients with hemoglobin values &gt; or = 120 g/l. The differences in maximum hemoglobin values achieved at baseline and during the study period, and those between the final and baseline hemoglobin values were similar in the 3 groups. The percentage of patients with hemoglobin values &gt; or = 120 g/l during and at the end of treatment was equivalent for the group receiving epoetin alpha 10,000 IU three times per week and darbepoetin alpha 150 microg per week. However this parameter war inferior for the group treated with darbepoetin alpha 500 microg every 3 weeks. Epoetin alpha 10,000 IU 3 times per week was found to be as effective as darbepoetin alpha 150 microg per week in all the studied parameters, while darbepoetin alpha 500 microg every 3 weeks was not in one of them."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0299_3955", "title": "[Efficiency of bone marrow aspirate for diagnosis of opportunistic infections in HIV infected patients].", "score": 0.00980392156862745, "content": "AIDS is the first cause of opportunistic infections. The objective of the present study was the evaluation of the efficiency of bone marrow aspirate (BMA) for diagnosis of opportunistic infections in HIV infected patients with prolonged fever. Charts from 92 patients with BMA from 1992 to 1994 were reviewed. Diagnosis was achieved in 14.1% of cases. Diagnosis cannot be made by other methods in six leishmaniasis and in two disseminated tuberculosis. The sensibility was of 33.3% for mycobacterial infections, the sensibility of hemoculture was of 50%. The hemoglobin level was lower for patients with diagnostic BMA than for patients with not diagnostic BMA (77 g/l vs 97 g/l, p &lt; 0.0004). The WBC counts was not different in both groups of patients, and platelets counts was greater in patients with BMA diagnostic (165 x 10(9)/l vs 102 x 10(9)/l, p &lt; 0.001). In the patients with hemoglobin lower than 100 g/l the diagnostic efficiency was 18.6% (11 of 59 cases). The BMA was unprofitable in HIV infected patients with prolonged fever without hemocytopenias. Profitability increase in patients with hemoglobin lower than 100 g/l. The BMA in useful for leishmania identification. The hemoculture has greater sensitivity than BMA for the diagnosis of mycobacterial disseminated infection."}, {"id": "pubmed23n1020_23341", "title": "Patient-Reported Work Ability During the First Two Years After Rectal Cancer Diagnosis.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Rectal cancer treatment is associated with substantial short- and longer-term morbidity that may affect patients' ability to work. We evaluated patient-reported work ability during the first 2 years after rectal cancer diagnosis, relative to the Dutch general population. Also, we assessed the association between clinical factors and work ability. This is a prospective cohort study. This study was conducted at the Radiation-Oncology Department of a tertiary center. Patients with rectal cancer, &lt;67 years of age, and treated with curative intent were selected. Work ability was assessed with the Work Ability Index before the start of treatment (baseline) and at 3, 6, 12, 18, and 24 months after. The Work Ability Index scores of patients with paid employment were compared with the scores of matched population controls. Mixed models were used to estimate the impact of clinical factors on work ability. Of the 230 eligible patients, 172 (75%) had paid employment. Work ability decreased at 3 and 6 months compared with baseline. At 12 months, work ability recovered to baseline level but remained significantly lower than in population controls up to 24 months. Fifty-four percent reported 100 to 365 days of sick leave during the first 12 months of treatment versus 2% in the general population. At 24 months, 32% needed substantial adaptations in work activities, worked reduced hours, or were unable to work due to the disease versus 6% in the general population. Female sex, multiple comorbidities, oligometastatic disease, chemoradiation, and abdominoperineal resection were associated with lower work ability. The study was limited by a decrease in questionnaire response rate from 83% to 64% over time. Patient-reported work ability deteriorates during rectal cancer treatment. Within 24 months after diagnosis, work ability returns to pretreatment level but remains lower than that of the general population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B175. CAPACIDAD DE TRABAJO REPORTADO POR PACIENTES DURANTE LOS PRIMEROS DOS AÑOS DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER RECTAL: El tratamiento del cáncer rectal se asocia con una morbilidad significante a corto y largo plazo que puede afectar la capacidad de trabajo de pacientes.Evaluamos la capacidad de trabajo reportado por pacientes durante los primeros dos años después del diagnóstico de cáncer rectal, en relación con la población general holandesa. Además, evaluamos la asociación entre los factores clínicos y capacidad para trabajar.Estudio de cohorte prospectivo.Este estudio se realizó en el Departamento de Radiación Oncológica de en un centro de referencia de tercer nivel.Se seleccionaron pacientes con cáncer rectal, &lt;67 años de edad, y tratados con intención curativa.La capacidad de trabajo se evaluó con el índice de capacidad de trabajo antes del inicio del tratamiento (línea de base) y a los 3, 6, 12, 18 y 24 meses después. Los puntajes de capacidad laboral de los pacientes con empleo remunerado se compararon con los puntajes de los controles de población pareados. Se utilizaron modelos mixtos para estimar el impacto de los factores clínicos en la capacidad laboral.De los 230 pacientes elegibles, 172 (75%) tenían empleo remunerado. La capacidad de trabajo disminuyó a los 3 y 6 meses en comparación con la línea de base. A los 12 meses, la capacidad de trabajo se recuperó al nivel de referencia, pero se mantuvo significativamente más baja que en los controles de la población hasta 24 meses. Durante los primeros 12 meses, el 54% reportó 100-365 días de baja por enfermedad versus el 2% en la población general. A los 24 meses, el 32% necesitaba adaptaciones sustanciales en las actividades laborales, trabajó horas reducidas o no pudo trabajar debido a la enfermedad frente al 6% en la población general. El sexo femenino, las comorbilidades múltiples, la enfermedad oligometastásica, la quimiorradiación y la resección abdominoperineal se asociaron con una menor capacidad de trabajo.El estudio estuvo limitado por una disminución en la tasa de respuesta al cuestionario del 83% al 64% a lo largo plazo.La capacidad laboral informada por el paciente se deteriora durante el tratamiento del cáncer rectal. Dentro de los 24 meses posteriores al diagnóstico, la capacidad laboral vuelve al nivel de pretratamiento, pero sigue siendo inferior a la de la población general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B175. (Traducción-Dr. Adrian Ortega)."}, {"id": "pubmed23n0261_18370", "title": "[Non-Hodgkin's lymphomas in patients with human immunodeficiency virus infections. Clinicopathologic characteristics, treatment response and prognosis in 40 patients].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Non-Hodgkin lymphoma (NHL) is one of the commonest neoplasms appearing in subjects infected by the human immunodeficiency virus (HIV). The purpose of this work was to analyse the clinical and laboratory characteristics, along with the clinical course, response to therapy and prognosis in a series of 40 patients with NHL and HIV infection treated in a single institution between 1985 and 1993. The following variables at onset were analysed: age, sex, risky behaviour, NHL location, presence of \"B\" symptoms, haemoglobin value, platelet count, total number of lymphocytes and CD4-positive lymphocyte count, erythrocyte sedimentation rate, LDH levels, serum albumin, beta 2-microglobulin, NHL type and staging. The following variables during follow-up were also examined: treatment administered, achievement of remission and remission duration, date of relapse and death or date of the last control, relapse-free survival (RFS) and overall survival (OS). A multivariate study of the prognostic factors associated to the achievement of remission, RFS and OS were carried out as well. The frequency of NHL amongst the HIV-positive subjects was 4.4%. Thirty cases had high-grade lymphoma, 20 were stage IV and 33 had extranodal locations. Anaemia was the commonest blood impairment and CD4-positive lymphocyte count was below 0.2 x 10(9)/L in 72% of the cases. Twenty-eight patients with systemic NHL received chemotherapy (CHOP in 25 instances, MACOP-B in 3), and of them 6 were alive, 5 in maintained remission, as for this paper's writing. The median RFS was 7 months and the median OS was 11 months. Increased serum LDH was associated with lesser probability of attaining both remission (p = 0.03) and RFS (p = 0.03). Response to therapy was the main factor in determining survival (p = 0.002); after excluding such factor, increased serum LDH and low serum albumin rates correlated negatively with OS (p = 0.004 and p = 0.007, respectively). HIV-positive patients, when affected by NHL, usually have high-grade lymphoma, frequently in advanced stages and with extra-nodal involvement. They show poor response to therapy. Increased serum LDH level is the main prognostic factor."}, {"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."}, {"id": "pubmed23n0276_16970", "title": "[Prognostic factors in non-Hodgkin's lymphomas. Therapeutic implications].", "score": 0.009615384615384616, "content": "This review considers the prognostic factors recently distinguished in malignant lymphomas. Whatever the histological type, clinical and biological factors have a major role in defining the forms having poor prognosis. These prognostic factors are essentially linked to the tumoral mass (stage, number of metastases, and LDH and beta-2-microglobulin levels). Age is also an important factor. When treatment of lymphoma is considered, whatever the histological type, the presence or absence of these prognostic factors must be taken into account in choosing treatment."}, {"id": "pubmed23n1102_23042", "title": "Plasmablastic lymphoma: case report.", "score": 0.009523809523809525, "content": "El linfoma plasmablástico es un linfoma no Hodgkin de alto grado. Se describe en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), en receptores de trasplantes y en pacientes de edad avanzada. Se presenta en la cuarta década de la vida, siendo la cavidad oral el sitio más común de afección. Sus células neoplásicas expresan marcadores de células plasmáticas como CD138 y CD38. En su patogenia se ha implicado al virus de Epstein-Barr. La consideración más desafiante en el diagnóstico diferencial es el mieloma múltiple, ya que las características morfológicas e inmunofenotípicas de estas dos enfermedades son muy similares. El régimen EPOCH (etopósido, epirubicina, vincristina, ciclofosfamida y prednisona) asociado a tratamiento antirretroviral es la opción más eficaz, mejorando la supervivencia a 17 meses. Varón de 35 años con VIH y síntomas de disfunción orgánica asociada a mieloma. Se realizó electroforesis de proteínas y aspirado de médula ósea, descartándose mieloma múltiple. Continuando con el abordaje diagnóstico y con la sospecha de neoplasia ósea, se realizó una biopsia ósea que reportó linfoma plasmablástico CD138+ y Ki-67 80%, Epstein-Barr positivo. El paciente recibió quimioterapia con EPOCH y tuvo una sobrevida de 6 meses. La presencia de disfunción orgánica relacionada con mieloma motivó la búsqueda de dicha patología y se determinó la presencia de linfoma plasmablástico. La correlación clínica, bioquímica, inmunohistoquímica y radiográfica es esencial para el correcto diagnóstico. Plasmablastic lymphoma is a high grade non-Hodgkin lymphoma. It is described in patients with HIV infection, post-transplant and advanced age. It appears in the fourth decade of life and the oral cavity is the most common site of affection. Its neoplastic cells express markers of plasma cells such as CD138, CD38. In its pathogenesis the Epstein-Barr virus has been implicated. The most challenging consideration in the differential diagnosis is with multiple myeloma, since the morphological and immunophenotypic characteristics of these two entities are very similar. Treatment with EPOCH (etoposide, epirubicin, vincristine, cyclophosphamide and prednisone) associated with antiretroviral treatment is the most effective option, improving survival to 17 months. Male of 35 years with HIV and symptoms of organic dysfunction associated with myeloma. Protein electrophoresis and bone marrow aspiration were performed, ruling out multiple myeloma. Continuing with the diagnostic approach and with suspicion of bone neoplasia, a bone biopsy was performed with report of plasmablastic lymphoma CD 138+ and Ki-67 80%, Epstein-Barr positive. He received chemotherapy with EPOCH, with a six-month survival. The presence of organic dysfunction related to myeloma motivated the search for said pathology and the presence of plasmablastic lymphoma was determined; clinical, biochemical, immunohistochemical, and radiographic correlation are essential for correct diagnosis."}, {"id": "pubmed23n0329_2651", "title": "[Informative value of Hemoccult test according to the number of positive slides in mass screening of colorectal cancer].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Our aim was to study the relationship between the level of positivity of the Hemoccult colorectal cancer screening test and the positive predictive value on one hand, and the characteristics of the screened neoplasms on the other. This study focuses on four successive colorectal cancer screening campaigns in a population of 45,642 subjects born between 1914 and 1943. There were 1 or 2 positive slides in 50.1% of cases, 3 or 4 in 30.7% of cases and 5 or 6 in 19.2% of cases. The positive predictive value was 11.1% for cancer, 17.4% for adenoma &gt; or = at 1 cm and 10.1% for adenoma &lt; 1 cm. For a cancer or adenoma &gt; or = at 1 cm, the positive predictive value varied between 18.6% when there were 1 or 2 positive slides, and 52.5% when there were 5 or 6 positive slides. Dukes A cancers are less likely to have 5 or 6 positive slides than more advanced cancers. On the contrary, neither cancer localisation nor characteristics of adenomas &gt; or = at 1 cm (localisation, size, degree of dysplasia) influenced the number of positive slides. Owing to intermittent colorectal cancer bleeding, it seems necessary to take several successive samples. Two samples per stool over three successive stools seem like a good compromise. The informative value of the test increases with the number of positive slides."}, {"id": "pubmed23n0672_2016", "title": "DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.", "score": 0.009433962264150943, "content": "El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos."}, {"id": "pubmed23n0130_8792", "title": "[Multiple myeloma with 5-year survival. Study of initial prognostic factors. Role of beta-2-microglobulin].", "score": 0.009433962264150943, "content": "A series of 21 patients with multiple myeloma and a survival of more than 5 years was compared to another series of 70 cases of myeloma, which all died within less than 5 years. The statistical analysis of these two groups revealed six factors with a significant prognostic value. The population with a long term survival presented: a low incidence of large tumour masses (stage III according to Durie and Salmon's classification): 24 per cent compared with 72 per cent p less than 0.01); a frequency on asymptomatic or minimally symptomatic forms of 29 per cent versus 7 per cent in the control series (p less than 0.001); a haemoglobin level of 7.3 mmol/l versus 6.4 mmol/l (p less than 0.01); a low beta-2-microglobulin level (4 mg/l versus 11 mg/l) (p less than 0.02); a usually normal serum creatinine level (p less than 0.05). Retrospectively, the authors also observed that the response to treatment constituted an essential prognostic factor (69 per cent response compared with 20 per cent) (p less than 0.001). The serum calcium, the immunological type, the level of monoclonal component and the marrow plasmocytosis did not differ between the two groups. The authors consider all of these parameters, together with the calcitonin hypocalcaemia test to be useful in three situations: the therapeutic decision in minimally symptomatic patients, the choice between single agent or combination chemotherapy, the establishment of criteria of remission and suspension of treatment."}, {"id": "pubmed23n1105_13273", "title": "Lymphocyte-to-C-Reactive Protein Ratio Is the Most Sensitive Inflammation-Based Prognostic Score in Patients With Unresectable Metastatic Colorectal Cancer.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Systemic inflammation contributes to the progression of malignancies. The preoperative lymphocyte-to-C-reactive protein ratio has recently been shown to predict survival of patients with colorectal cancer who undergo surgery, but its prognostic value remains unclear in patients with unresectable metastatic colorectal cancer. This study aimed to examine the prognostic values of inflammation-based prognostic scores in patients with metastatic colorectal cancer, focusing on the lymphocyte-to-C-reactive protein ratio. This is a retrospective study from a prospectively collected database. This study was conducted at a high-volume multidisciplinary tertiary cancer center in Japan. The subjects were 756 consecutive patients with unresectable metastatic colorectal cancer who received systemic chemotherapy from 2000 to 2015. The prognostic value of the lymphocyte-to-C-reactive protein ratio was evaluated by univariable and multivariable analyses. Time-dependent receiver operating characteristics curve analysis was conducted to compare the prognostic impact of the lymphocyte-to-C-reactive protein ratio with the impact of the neutrophil-to-lymphocyte ratio, platelet-to-lymphocyte ratio, lymphocyte-to-monocyte ratio, or the modified Glasgow Prognostic Score. The primary outcomes measured were the correlations of prognostic scores with overall survival. Median survival times of patients with high, intermediate, and low lymphocyte-to-C-reactive protein ratios were 29.4, 19.3, and 13.1 months (p &lt; 0.001). In all subgroups according to key prognostic factors (performance status, use of targeted agents, pretreatment CEA levels, tumor sidedness, M category, and primary tumor resection), patient prognosis could be clearly stratified into 3 groups by the lymphocyte-to-C-reactive protein ratio. Multivariable analysis revealed that decreased lymphocyte-to-C-reactive protein ratio was independently associated with reduced survival (low vs high: HR 1.96, p &lt; 0.001; intermediate vs high: HR 1.44, p &lt; 0.001). The time-dependent receiver operating characteristics curve analysis revealed that the lymphocyte-to-C-reactive protein ratio was the most sensitive predictor of survival among all inflammation-based prognostic scores on a continuous basis. This study was retrospective in nature. The lymphocyte-to-C-reactive protein ratio is a useful prognostic biomarker for unresectable metastatic colorectal cancer and could contribute to accurate prognostication and therapeutic decision making. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B600. ANTECEDENTES:La inflamación sistémica contribuye en la progresión de neoplasias malignas. Recientemente se ha demostrado que la proporción preoperatoria de linfocitos -proteína C reactiva predice la supervivencia de los pacientes con cáncer colorrectal que se sometieron a cirugía, pero su valor pronóstico sigue sin estar claro en pacientes con cáncer colorrectal metastásico irresecable.OBJETIVO:Evaluar el valor pronostico de los scores inflamtorios centrandose en linfocito- proteina c reactiva en pacientes con cáncer colorrectal metastásico.DISEÑO:Estudio retrospective evaluando una base de datos.AJUSTE:Este estudio se llevó a cabo en un centro oncológico terciario multidisciplinario de gran volumen en Japón.PACIENTES:Se incluyeron 756 pacientes consecutivos todos con cáncer colorrectal metastásico irresecable que recibieron quimioterapia sistémica de 2000 a 2015. El valor pronóstico de la proteína C reactiva se evaluó mediante análisis univariables y multivariables. Se realizó análisis de la curva de características operativas del receptor dependiente del tiempo para comparar el impacto pronóstico de la proteína linfocito-C-reactiva con el de la proporción de neutrófilos a linfocitos, la proporción de plaquetas a linfocitos, la proporción de linfocitos a monocitos o la proporción de puntuación pronóstica segun escala de Glasgow modificada.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Correlacion de las puntuaciones pronósticas con la supervivencia global.RESULTADOS:La mediana de supervivencia de los pacientes con niveles altos, intermedios y bajos de proteína C reactiva de linfocitos fue de 29,4, 19,3 y 13,1 meses, respectivamente (p &lt;0,001). En todos los subgrupos de acuerdo con los factores pronósticos clave (estado funcional, uso de agentes dirigidos, niveles de antígeno carcinoembrionario antes del tratamiento, lado del tumor, categoría M y resección del tumor primario), el pronóstico del paciente podría estratificarse claramente en tres grupos por linfocito a C- proteína reactiva. El análisis multivariable reveló que la disminución de linfocitos a proteína C reactiva se asoció de forma independiente con una supervivencia reducida (baja frente a alta: cociente de riesgo 1,96, p &lt;0,001; intermedio frente a alto: cociente de riesgo 1,44, p &lt;0,001). El análisis de la curva de características operativas del receptor dependiente del tiempo reveló que de linfocito a proteína C reactiva era el predictor de supervivencia más sensible entre todas las puntuaciones de pronóstico basadas en inflamación de forma continua.LIMITACIONES:Este estudio fue de naturaleza retrospectiva.CONCLUSIONES:La proteína C reactiva de linfocitos a C es un biomarcador pronóstico útil para el cáncer colorrectal metastásico irresecable y podría contribuir a un pronóstico preciso y a la toma de decisiones terapéuticas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B600."}, {"id": "pubmed23n0314_19904", "title": "[Quantification of viremia in patients infected with human immunodeficiency virus with different degrees of immunosuppression].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Many of the therapeutical decisions related to patients infected with human immunodeficiency virus (HIV) are taken considering the CD4+ lymphocyte count. The recent availability of procedures which quantitate the number of viral particles in peripheral blood has disclosed that viremia degree is the best predictor of HIV disease progression. Nevertheless, the proportion of subjects who despite a normal CD4+ lymphocyte count, have a high viremia and a high risk of short term progression to AIDS is not well known. Plasma viremia was investigated in 120 adults subjects with a known time of HIV infection. Fifty-two patients had a CD4+ lymphocyte count &gt; 500 x 10(6)/l (CDC group 1), 42 had a number of CD4+ lymphocytes ranging from 200 and 500 x 10(6)/l (CDC group 2), and 26 had a count &lt; 200 x 10(6)/l (CDC group 3). None of the patients was receiving antiretroviral treatment or had intercurrent infections at the time of the study. Mean values of viremia showed an inverse significant relationship with the CD4+ lymphocyte count. In CDC group 1 subjects the distribution of viremia was as follows: low (&lt; 3,000 copies of HIV RNA/ml) in 16 (30.8%), intermediate in 20 (38.4%), and high (&gt; 30,000 copies of HIV RNA/ml) in 16 (30.8%). In eight subjects from CDC group 1, the duration of HIV infection was less than 5 years. In contrast, in patients from CDC group 3, viremia was high in 17 (65.4%), intermediate in 9 (34.6%), and none of them had a low degree viremia. In CDC group 2 patients, viremia was high in 14 (33.3%), intermediate in 20 (47.6%), and low in 8 (19.1%). There is an inverse correlation between the viremia degree and the CD4+ lymphocyte count among HIV-positive patients. Nevertheless, there can be a high viremia in absence of low CD4+ lymphocyte count, particularly among subjects with HIV infection for less than 5 years, in whom an early therapeutical intervention might be warranted."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009259259259259259, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0850_23316", "title": "[Results of acute myeloid leukemia treatment. Analysis of 63 patients between 2010-2014].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Acute myeloid leukemia (AML) is the most common acute leukemia in adults, emphasizing its high recurrence rate despite hematopoietic cell transplantation (HCT). To report the results of AML treatment at the Catholic University of Chile Clinical Hospital. Review of medical records of patients with AML. 63 patients, median age 55.4 years (range:16-89), treated between 2010 and 2014. Admission laboratory values showed (median values): leukocytes 45.989/mm³, hemoglobin 9.1 g/dl, platelets 75.548/mm³, peripheral blood blasts 38% and bone marrow blasts 74%. According to cytogenetic risk classification we observed the following groups: favorable 8% (n = 5), intermediate 51% (n = 32), unfavorable 13% (n = 8) and unknown 28% (n = 17). Seventy five percent of patients received induction chemotherapy and 25% palliative care. Median survival of treated and palliative care patients was 27.3 and 1 month respectively. Induction chemotherapy (IC) mortality (ICM) was 4.2%. Seventy percent (n = 33) of patients who received IC had complete response (CR) with a 3-year relapse free survival (RFS) of 25% and overall survival (OS) of 31%. Multivariate analysis demonstrated that achievement of CR, cytogenetic risk group and receiving consolidation chemotherapy were significantly associated with better RFS and OS. AML treatment with standard chemotherapy in our center achieves similar results to what has been described in international series regarding induction rates and ICM, however RFS and OS are still very low, especially in intermediate and high cytogenetic risk groups."}, {"id": "pubmed23n1003_8312", "title": "Evolution of Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy for Colorectal Peritoneal Metastases: 8-Year Single-Institutional Experience.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Colorectal cancer is the second leading cause of cancer-related mortality worldwide. Peritoneal metastases carry the worst prognosis among all sites of colorectal cancer metastases. In recent years, the advent and acceptance of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy have greatly improved survival for selected patients with low-volume peritoneal metastases. Here, we report the evolution of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for colorectal peritoneal metastases at a statewide tertiary referral center over an 8-year period. This is a retrospective study from 2009 to 2017. The study was conducted at a single center over 8 years. Patients with colorectal peritoneal metastases undergoing cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy were included. Main outcomes included evaluation of grade III/IV morbidity rate, mortality rate, overall and relapse-free survival, and prognostic factors influencing survival on a Cox multivariate analysis model. One hundred one cytoreductive surgeries were undertaken on 96 patients during this time for colorectal peritoneal metastases. The median patient age was 60 years with 55.2% being female. The median Peritoneal Carcinomatosis Index was 9, with complete cytoreduction achieved in 76 (75.2%) cases. Grade III or IV complications occurred in 26 cases (25.7%) with 2 (2%) perioperative mortalities. Median overall survival for the entire cohort was 32 months, with a 3-year survival of 38%. For patients who achieved a complete cytoreduction, median overall survival was 37 months, with a relapse-free survival of 13 months and a 3-year survival of 54%. Complete cytoreduction and nonmucinous histology were key factors independently associated with improved overall survival. The main limitation this study is its retrospective nature. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for isolated low-volume colorectal peritoneal metastases is safe and effective, with low morbidity. It offers selected patients a highly favorable overall and relapse-free survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B2. EVOLUCIÓN DE LA CIRUGÍA CITORREDUCTIVA Y QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL HIPERTÉRMICA (HIPEC) PARA METÁSTASIS PERITONEALES COLORRECTALES: EXPERIENCIA INSTITUCIONAL DE 8 AÑOS: El cáncer colorrectal es la segunda causa de mortalidad relacionada con el cáncer en todo el mundo. Las metástasis peritoneales tienen el peor pronóstico entre todos los sitios de metástasis del cáncer colorrectal. En los últimos años, el advenimiento y la aceptación de la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica ha mejorado enormemente la supervivencia de pacientes seleccionados con metástasis peritoneales de bajo volumen. Aquí, informamos sobre la evolución de la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para las metástasis peritoneales colorrectales en un centro de referencia terciario para todo el estado durante un período de ocho años. DISEÑO:: Estudio retrospectivo del 2009 a 2017. CONFIGURACIÓN:: Centro único a lo largo de ocho años. Pacientes con metástasis peritoneales colorrectales sometidos a cirugía citorreductiva y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. Los resultados principales incluyeron la evaluación de la tasa de morbilidad de grado III / IV, la tasa de mortalidad, la supervivencia general y libre de recaída y los factores pronósticos que influyen en la supervivencia en el modelo de análisis multivariado Cox. Se realizaron el ciento uno cirugías citorreductivas en noventa y seis pacientes durante este tiempo por metástasis peritoneales colorrectales. La edad media de los pacientes fue de 60 años, con un 55.2% de mujeres. El Índice de Carcinomatosis Peritoneal mediano fue de 9, con una citorreducción completa lograda en 76 (75.2%) casos. Las complicaciones de grado III o IV ocurrieron en 26 casos (25.7%) con dos (2%) de mortalidad perioperatoria. La supervivencia mediana general para toda la cohorte fue de 32 meses, con una supervivencia de 3 años del 38%. Para los pacientes que lograron una citorreducción completa, la supervivencia global media fue de 37 meses, con una supervivencia sin recaída de 13 meses y una supervivencia de 3 años del 54%. La citorreducción completa y la histología no mucinosa fueron factores clave asociados de forma independiente con una mejor supervivencia general. La principal limitación es la naturaleza retrospectiva del estudio. CONCLUSIÓN:: La cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para las metástasis peritoneales colorrectales aisladas de bajo volumen son seguras y eficaces, con baja morbilidad. Ofrece a los pacientes seleccionados una supervivencia global altamente favorable y libre de recaída. Vea el Resumen del video en http://links.lww.com/DCR/B2."}, {"id": "pubmed23n1095_16745", "title": "Mexican consensus on Hodgkin's lymphoma.", "score": 0.009174311926605505, "content": "El linfoma de Hodgkin (LH) se debe a la transformación clonal de células originadas en los linfocitos B, lo que genera las células binucleadas patognomónicas de Reed-Sternberg. El LH es una enfermedad de células B con una distribución bimodal, con mayor incidencia en la adolescencia y la tercera década de la vida y un segundo pico en personas mayores de 55 años. Las células del LH clásico habitualmente sufren una reprogramación de la expresión génica, ya que pierden la expresión de la mayoría de los genes típicos de las células B y han adquirido la expresión de múltiples genes que son típicos de otros tipos de células del sistema inmunitario. El algoritmo de tratamiento dependerá si se trata de LH clásico o de predominio linfocítico, si es un estadio temprano con marcadores de pronóstico desfavorables o no, el esquema inicial de manejo y si existe enfermedad voluminosa, entre las variables más relevantes. Hodgkin’s lymphoma (HL) is due to the clonal transformation of cells originating from B lymphocytes, generating the pathognomonic binucleate Reed-Sternberg cells. HL is a B cell disease with a bimodal distribution, with higher incidence in adolescence and the third decade of life, showing a second peak in people over 55 years of age. Classic Hodgkin lymphoma cells routinely undergo gene expression reprogramming, as they lose the expression of most of the typical B-cell genes and acquire the expression of multiple genes that are typical of other types of cells in the immune system. The treatment algorithm will depend on whether it is classic or predominantly lymphocytic HL, if it is early stage with unfavorable prognostic markers or not, the initial management regimen, and whether there is bulky disease, among the most relevant variables."}, {"id": "pubmed23n1069_25917", "title": "Association of the Collagen Signature in the Tumor Microenvironment With Recurrence and Survival of Patients With T4N0M0 Colon Cancer.", "score": 0.00909090909090909, "content": "The current clinicopathological risk factors do not accurately predict disease recurrence in patients with T4N0M0 colon cancer. We hypothesized that the collagen signature combined with clinicopathological risk factors (new model) had a better prognostic value than clinicopathological risk factors alone (clinicopathological model). This study aimed to establish a collagen signature in the tumor microenvironment and to validate its role in predicting the recurrence of T4N0M0 colon cancer. This was a retrospective study. This study took place at a tertiary medical center. Patients with T4N0M0 colon cancer who underwent surgery at our center between 2009 and 2015 (n = 416) were included. A total of 142 collagen features were analyzed in the tumor microenvironment in specimens of colon cancer by using second-harmonic generation imaging. A collagen signature was constructed using a least-absolute shrinkage and selection operator Cox regression model. The primary outcomes measured were disease-free survival and overall survival. The training and testing cohorts consisted of 291 and 125 randomly assigned samples, with recurrence rates of 19.9% and 22.4%. A 3-feature-based collagen signature predicted the recurrence risk at 1, 3, and 5 years, with the area under the receiver-operating characteristic curves of 0.808, 0.832, and 0.791 in the training cohort and 0.836, 0.807, and 0.794 in the testing cohort. Multivariate analysis revealed that the collagen signature could independently predict the disease-free survival (HR = 7.17, p &lt; 0.001) and overall survival rates (HR = 5.03, p &lt; 0.001). The new model had a better prognostic value than the clinicopathological model, which included 4 clinicopathological risk factors: obstruction or perforation, lymphovascular invasion, tumor budding, and no chemotherapy. This study was limited by its retrospective design. The collagen signature in the tumor microenvironment may be a new prognostic marker that can effectively predict the recurrence and survival of patients with T4N0M0 colon cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B503. ASOCIACIÓN DE LA RÚBRICA DE COLÁGENO EN EL MICROAMBIENTE TUMORAL CON LA RECIDIVA Y LA SOBREVIDA DE PACIENTES CON CÁNCER DE COLON T4N0M0: Los factores de riesgo clínico-patológicos actuales no predicen con precisión la recurrencia de la enfermedad en pacientes con cáncer de colon estadío T4N0M0. Presumimos que la rúbrica de colágeno combinada con factores de riesgo clínico-patológicos (nuevo modelo) tendrían un mejor valor pronóstico que los factores de riesgo clínico-patológicos solos (modelo clínico-patológico).El establecer una rúbrica de colágeno en el microambiente tumoral y validar su papel en la predicción de la recidiva del cáncer de colon T4N0M0.Estudio retrospectivo.Investigación llevada a cabo en un centro médico terciario.Se incluyeron pacientes con cáncer de colon T4N0M0 operados en nuestro centro entre 2009 y 2015 (n = 416).Se analizaron un total de 142 características de colágeno en el microambiente tumoral en muestras de cáncer de colon utilizando imágenes de segunda generación armónica. Se construyó una rúbrica de colágeno utilizando un modelo de regresión LASSO Cox.Sobrevida libre de enfermedad y sobrevida global.Las cohortes de entrenamiento y prueba consistieron en 291 y 125 muestras asignadas al azar, con tasas de recurrencia del 19,9% y 22,4%, respectivamente. La rúbrica del colágeno basada en 3 características predijo el riesgo de recurrencia a 1, 3 y 5 años, con el área bajo las curvas características operativas del receptor de 0,808, 0,832 y 0,791 en la cohorte de entrenamiento y 0,836, 0,807 y 0,794 en la cohorte de prueba, respectivamente. El análisis multivariado reveló que la firma de colágeno podría predecir de forma independiente la supervivencia libre de enfermedad (HR = 7,17, p &lt;0,001) y las tasas de sobrevida general (HR = 5,03, p &lt;0,001). El nuevo modelo tuvo un mejor valor pronóstico que el modelo clínico-patológico, que incluyó cuatro factores de riesgo clínico-patológicos: obstrucción o perforación, invasión linfovascular, gemación tumoral y ausencia de quimioterapia.Este estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo.La rúbrica de colágeno en el microambiente tumoral puede ser un nuevo marcador pronóstico para predecir eficazmente la recurrencia y la subrevida de los pacientes con cáncer de colon T4N0M0. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B503. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0109_9600", "title": "[Detection of residual disease in onco-hematology: the contribution of molecular biology].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The development of the tools of recombinant DNA technology has implications for clinical oncology. We briefly describe in this article the use of DNA probes as diagnostic tools for the study of leukemias and other malignancies and for the detection of minimal residual disease. Useful DNA markers can be used to assess successful engraftment in bone marrow transplanted patients and to detect mixed chimerism. Immunoglobulin and T cell receptor gene rearrangements can be analysed to investigate the presence of clonal lymphoid populations with pathologic samples and to determine their B or T cell lineage. Point mutations associated with oncogene activation can be detected by hybridization with allele specific oligonucleotide probes, allowing molecular analysis of certain tumors. The level of sensitivity of the different assays are discussed along with their usefulness in the detection of residual malignant cells after appropriate therapy."}, {"id": "pubmed23n1018_22144", "title": "Cardiac sympathetic denervation for conventional treatment refractory arrhythmias.", "score": 0.009009009009009009, "content": "La denervación simpática cardiaca izquierda (DSCI) por toracoscopia se ha convertido en una alternativa terapéutica para el manejo de arritmias cardíacas refractarias al tratamiento convencional en pacientes con cardiopatía estructural, principalmente isquémicos, y enfermedades hereditarias asociadas con muerte súbita como el síndrome de QT largo. Generalmente se realiza en quienes manifiestan episodios recurrentes de arritmias ventriculares o incluso tormenta eléctrica a pesar del tratamiento convencional. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de esta institución con la DSCI en pacientes refractarios al manejo convencional y los resultados derivados de su aplicación. Se revisaron los registros de 6 pacientes con antecedente de arritmias ventriculares tratados previamente con medicamentos y en algunos casos con ablación con catéter y la mayoría con desfibrilador automático implantable, que fueron llevados DSCI por toracoscopia video-asistida (VATS). La principal enfermedad de base fue la cardiopatía estructural, la indicación más prevalente fue tormenta arrítmica incontrolable, la edad promedio fue de 56 ± 16 años, el 67% de los individuos fueron hombres. Este procedimiento no mostró complicaciones en ninguno de los pacientes y se encontró mejoría sintomática en todos los casos. Se realizó seguimiento por 24 meses; dos pacientes tuvieron recurrencias por taquicardia ventricular lenta sin síntomas severos y uno por fibrilación ventricular. La DSCI por VATS debe considerarse como opción terapéutica para pacientes con arritmias de difícil manejo."}, {"id": "pubmed23n0089_586", "title": "[Beta 2 microglobulin in some hematologic neoplasms].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Beta 2 microglobulin is a low molecular weight protein integrating the light chain HLA antigens. Its serum concentration is increased in different neoplasias and in renal failure. Using solid phase RIA we determined the concentration of beta 2 microglobulin in plasma and spinal fluid of 57 healthy individuals and patients with hematologic neoplasia. Serum levels were 1.34 +/- 0.34 mg/l and spinal fluid levels were 1.3 +/- 0.7 mg/l in healthy subjects. Serum levels in 29 patients with myeloma was 7.51 mg/l, significantly higher in those with renal failure (12.35 mg/l) compared to those without (4.54). In 30 patients with non-Hodgkin lymphoma the mean serum levels were 2.90 mg/l, significantly greater in those with active disease (3.18) than in those with remission (1.5). No difference was found according to the degree of malignancy. Patients with acute lymphatic leukemia had elevated values of beta 2 microglobulin while the disease was active (3.37 mg/l), decreasing to normal levels after remission (1.79 mg/l). Spinal fluid levels of beta 2 microglobulin were elevated only in patients with central nervous system involvement. Our results indicate that serum levels of beta 2 microglobulin are helpful in patients with hematologic neoplasia in assessing the activity of the disease and tumor mass, especially in multiple myeloma."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0544_2258", "title": "[Clinical use of HIV-1 resistance genotyping. Predictive factors of poor virological evolution in salvage treatments].", "score": 0.008928571428571428, "content": "To describe the use of genotype resistance testing (GRT) for virological failure in clinical practice, and the long-term clinical and virological evolution in patients for whom it is requested. To identify the predictive factors of virological failure in patients with antiretroviral (ARV) salvage therapy. Observational study in HIV-infected patients for whom GRT was requested for virological failure (VF) in the period of 1 October 1999 to 31 December 2001. Logistic regression analysis was used to determine the predictive factors of virological progression. Over the period studied, 196 patients required GRT for VF (15%) among those monitored in specific units. GRT was mainly requested for patients who had been extensively pretreated for a mean of 5 years and with a median of 5 ARV combinations. Half the patients presented 3 or more mutations associated with thymidine analogs (TAMs), mutations associated with non-nucleoside analogs (NNRTIs), and 5 or more mutations associated with protease inhibitors (PIs). In 143 (74%) patients, the RTV regimen was changed on the basis of GRT results. In the intent-to-treat analysis, the percentage of patients with plasma VL &lt; 400 cop/mL at 6, 12 and 18 months was 41%, 29% and 17%, respectively. In the on-treatment analysis, the results were 50%, 48% and 46%, respectively. Mean CD4 lymphocyte increase was 59.74 and 94 cells/mm 3. The variables predicting virological failure (plasma VL &gt; 400 cop/mL) at 12 months were plasma VL &gt; 30,000 cop/mL (OR 6, 1.8-19.5) and accumulation of 3 or more TAMs (OR 4.4, 1.3-15) at the start of ARV salvage therapy. Even though in clinical practice GRT is requested for patients with various treatment failures, when ART salvage treatment was started, plasma VL was undetectable and immunological response persisted in 40% of patients followed-up for 18 months. The factors best predicting virological evolution were VL and the number of baseline TAMs."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.008849557522123894, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0211_14640", "title": "[Diagnostic value of the assay of beta 2 microglobulin during the monitoring of surgically-treated colorectal cancers. Comparison with carcinoembryonic antigen].", "score": 0.008849557522123894, "content": "This work presents an evaluation of the diagnostic value of seric beta 2-microglobulin in the follow-up of operated colorectal cancers. Ninety-one patients were operated on with a curative intent between 1976 and 1979. These patients were followed for at least 2 years and divided in 2 groups: a) group NR: 48 patients apparently free of loco-regional recurrence and of distant metastases, b) group R: 43 patients presenting a cancerous relapse. High levels of beta 2-microglobulin were found in 21 patients of group NR (specificity: 56 p. 100) and in 25 patients of group R (sensitivity: 58 p. 100). In the same population, the specificity and the sensitivity of carcinoembryonic antigen (CEA) for the diagnosis of a relapse were 92 p. 100 and 88 p. 100 respectively. No significant statistical correlation was observed between the levels of beta 2-microglobulin and CEA. The sensitivity of the association beta 2-microglobulin + CEA was not superior to the dosage of CEA alone despite its reduced specificity (54 p. 100). These results indicate that the diagnostic value of the dosage of beta 2-microglobulin is inferior to that of CEA and is without interest for the detection of tumoral recurrence in the postoperative follow-up of colorectal cancers."}, {"id": "pubmed23n1005_21809", "title": "Naples Prognostic Score Is a Useful Prognostic Marker in Patients With Metastatic Colorectal Cancer.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Systemic inflammation may influence the response to systemic chemotherapy or the prognosis in patients with various cancers. The Naples prognostic score, based on inflammatory and nutritional statuses, is a useful prognostic marker in patients undergoing surgery for colorectal cancer; however, its significance in patients with metastatic colorectal cancer remains unclear. We aimed to evaluate the prognostic significance of the Naples prognostic factor in patients with metastatic colorectal cancer receiving first-line chemotherapy and to compare its prognostic accuracy with the neutrophil:lymphocyte ratio, platelet:lymphocyte ratio, and the systemic immune-inflammatory index. This was a retrospective study of prospectively collected data. This study was conducted at a university hospital. A total of 259 patients received first-line systemic chemotherapy for metastatic colorectal cancer. The Naples prognostic score was calculated by a composite score of albumin and cholesterol concentrations, lymphocyte:monocyte ratio, and neutrophil:lymphocyte ratio. The patients were divided into 3 groups based on increasing Naples scores (groups 0-2), and the associations of the Naples prognostic score with clinicopathologic features and overall survival were evaluated. Higher Naples prognostic score was positively associated with right-sided primary tumors and synchronous metastases and negatively with primary tumor resection. Patients in group 2 (high Naples prognostic score) had significantly shorter overall survival than those in groups 0 and 1 (p = 0.012 and 0.022). Multivariate Cox regression analysis identified the Naples prognostic score as an independent prognostic factor for overall survival (HR = 1.574; p = 0.004). Time-dependent receiver operating characteristic curve analysis showed that Naples prognostic score was more sensitive than other prognostic factors for predicting overall survival. The main limitations are the sample size, single institutional feature, and treatment heterogeneity. The Naples prognostic score may be a useful prognostic marker in patients with metastatic colorectal cancer receiving systemic chemotherapy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B72. LA PUNTUACIÓN PRONÓSTICA DE NÁPOLES ES UN MARCADOR PRONÓSTICO ÚTIL EN PACIENTES CON CÁNCER COLORRECTAL METASTÁSICO: La inflamación sistémica puede influir en la respuesta a la quimioterapia sistémica o el pronóstico en pacientes con varios tipos de cáncer. La puntuación pronóstica de Nápoles, basada en estados inflamatorios y nutricionales, es un marcador pronóstico útil en pacientes sometidos a cirugía por cáncer colorrectal; sin embargo, su importancia en pacientes con cáncer colorrectal metastásico sigue siendo incierta.El objetivo fue evaluar la importancia pronóstica del factor pronóstico de Nápoles en pacientes con cáncer colorrectal metastásico que reciben quimioterapia de primera línea y comparar su precisión pronóstica con la relación neutrófilos: linfocitos, plaquetas: linfocitos y el índice sistémico inmune-inflamatorio.Este estudio se realizó en un hospital universitario.Este fue un estudio retrospectivo de datos recolectados prospectivamente.Un total de 259 pacientes recibieron quimioterapia sistémica de primera línea para el cáncer colorrectal metastásico.La puntuación pronóstica de Nápoles se calculó mediante una puntuación compuesta de concentraciones de albúmina y colesterol, proporción de linfocitos: monocitos y proporción de neutrófilos: linfocitos. Los pacientes se dividieron en tres grupos basados en el aumento de las puntuaciones de Nápoles (grupos 0-2, respectivamente) y se evaluaron las asociaciones de la puntuación pronóstica de Nápoles con las características clínico-patológicas y la supervivencia general.La puntuación pronóstica de Nápoles es más alta se asoció positivamente con los tumores primarios del lado derecho y metástasis sincrónicas, y negativamente con la resección del tumor primario. Los pacientes del grupo 2 (alto puntaje pronóstico de Nápoles) tuvieron una supervivencia general significativamente menor que los de los grupos 0 y 1 (p = 0.012 y 0.022, respectivamente). El análisis de regresión de Cox multivariado identificó la puntuación pronóstica de Nápoles como un factor pronóstico independiente para la supervivencia global (índice de riesgo = 1.574; p = 0.004). El análisis de la curva característica de funcionamiento del receptor dependiente del tiempo mostró que la puntuación pronóstica de Nápoles era más sensible que otros factores pronósticos para predecir la supervivencia global.Las principales limitaciones son el tamaño de la muestra, la característica institucional única y la heterogeneidad del tratamiento.La puntuación pronóstica de Nápoles puede ser un marcador pronóstico útil en pacientes con cáncer colorrectal metastásico que reciben quimioterapia sistémica. Vea el Abstract del video en http://links.lww.com/DCR/B72."}, {"id": "pubmed23n0956_23859", "title": "[Efectos metabólicos en pacientes obesos posoperados de bypass gástrico laparoscópico: 5 años de experiencia en un hospital de tercer nivel].", "score": 0.008695652173913044, "content": "La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. La cirugía bariátrica es un método efectivo y seguro en el tratamiento de la obesidad extrema. Se realizó una revisión y análisis de 90 expedientes clínicos de pacientes post-operados de bypass gástrico laparoscópico. De los 38 pacientes incluidos para el presente análisis, 17 pacientes (43.6%), contaron con el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 previo al procedimiento quirúrgico y 21 pacientes (56.4%), carecieron de este diagnóstico previo al procedimiento quirúrgico. En los pacientes no diabéticos, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los valores de índice de masa corporal en la comparación de medias entre el estado basal y a los 12 meses después de haber realizado el bypass gástrico, sin embargo, la hemoglobina glucosilada y la creatinina no mostraron diferencia significativa. En contraste, el grupo de pacientes diabéticos presentó diferencias estadísticamente significativas en las cifras de índice de masa corporal, hemoglobina glucosilada y ácido úrico. El bypass gástrico laparoscópico proporciona pérdida de peso y reducción del IMC satisfactoria, en específico, el porcentaje de exceso de IMC perdido, con la mejora simultánea de comorbilidades relacionadas con la obesidad. Obesity is defined as a disease characterized by an abnormal or excessive accumulation of adipose tissue that may be hazardous to the health. Bariatric surgery is an effective and safe treatment of morbid obesity. A review and analysis of 90 clinical records of postoperative patients with laparoscopic gastric bypass was performed. 38 patients were included in the study; 17 (43.6%) of which were diagnosed with diabetes mellitus before the procedure and 21 patients (56.4%) without diabetes mellitus. In non-diabetic patients, it was found statistical differences in the value of body-mass index (BMI). In the group of diabetic patients, statistical differences were found in the value of BMI, glycated hemoglobin and uric acid. Laparoscopic gastric bypass (LRYGB) provides a satisfactory weight loss and BMI reduction, specifically, percent of excess BMI lost with the simultaneous improvement of comorbid disease."}, {"id": "pubmed23n0863_3840", "title": "[Monoclonal B-cell lymphocytosis: from literature to laboratory practice].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Monoclonal B-cell lymphocytosis (MBL) is defined as an asymptomatic condition characterized by the presence of less than 5,000 monoclonal B-cells per microliter and the absence of clinical signs or symptoms of a B-cell lymphoproliferative disorder. Most MBL cases involve B cells presenting an identical phenotype to CLL (CLL-like MBL) with a Catovsky-Matutes score of 3 to 5 and share the same chromosomal abnormalities than CLL. Depending on the absolute B cell count, one may distinguish low-count CLL-like MBL (&lt;500 B cells/μL) which have no evidence of progression, no reduction in overall survival, no increase in infection risk and do not require any specific follow-up. Patients with clinical CLL-like MBL (&gt;500 B cells/μL) have a 1% to 2% per year risk of progression to CLL requiring therapy, a higher risk of infectious complications and mortality implicating an annual follow-up by hematologist. MBL may also express other less common phenotypes and are named atypical MBL in case of CD5 antigen expression (Catovsky-Matutes score: 1-2) and non-CLL-like MBL for CD5 negative cases (Catovsky-Matutes score: 0-2). Their poorer prognosis implicates imaging studies, bone marrow biopsy and cytogenetic analysis in addition to physical examination in order to rule out non-hodgkinien lymphoma, and require a more frequent follow-up. This review focuses on key concepts in the classification, diagnosis, monitoring and biology of MBL in laboratory practice. "}, {"id": "pubmed23n1053_21041", "title": "Colonic J-Pouch or Straight Colorectal Reconstruction After Low Anterior Resection For Rectal Cancer: Impact on Quality of Life and Bowel Function: A Multicenter Prospective Randomized Study.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Patient-reported outcomes associated with different bowel reconstruction techniques following anterior resection for rectal cancer are still a matter of debate. This study aimed to assess quality of life and bowel function in patients who underwent colonic J-pouch or straight colorectal anastomosis reconstruction after low anterior resection. Bowel function and quality of life were assessed within a multicenter randomized trial. Questionnaires were administered before the surgery (baseline) and at 6, 12, and 24 months after surgery. Patients were enrolled by 19 centers. The enrollment started in October 2009 and was stopped in February 2016. The study was registered at www.clinicaltrials.gov (Identifier: NCT01110798). Patients who underwent low anterior resection for primary mid-low rectal cancer and who were randomly assigned in a 1:1 ratio to receive either stapled colonic J-pouch or straight colorectal anastomosis were selected. The primary outcomes measured were quality of life and bowel function. Of the 379 patients who were evaluable, 312 (82.3%) completed the baseline, 259 (68.3%) the 6-month, 242 (63.9%) the 12-month, and 199 (52.5%) the 24-month assessment. Bowel functioning and quality of life did not significantly differ between arms for almost all domains. The total bowel function score, the urgency, and the stool fractionation scores significantly worsened after surgery and remained impaired over time in both arms (p &lt; 0.0032), whereas constipation improved after surgery but recovered to baseline levels from 1 year onward (p &lt; 0.0036). All patients showed a significant and continuous improvement in emotional functioning (p &lt; 0.0013) and future perspective (p &lt; 0.0001) from baseline to the end of the study. Limitations of the study include missing data, which increased over time; the possibility that some treatments have slightly changed since the study was conducted; and investigators not blind to treatment allocation. The findings of this study do not support the routine use of colonic J-pouch reconstruction in patients with rectal cancer who undergo a low anterior resection. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B328. BOLSA J COLÓNICA O RECONSTRUCCIÓN COLORRECTAL RECTA DESPUÉS DE RESECCIÓN ANTERIOR BAJA PARA CÁNCER RECTAL: IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA Y LA FUNCIÓN INTESTINAL: UN ESTUDIO ALEATORIZADO PROSPECTIVO MULTICÉNTRICO: Los resultados informados por el paciente asociados con diferentes técnicas de reconstrucción intestinal después de la resección anterior para el cáncer de recto aún son tema de debate.Evaluar la calidad de vida y la función intestinal en pacientes que se sometieron a una bolsa en J colónica o reconstrucción de anastomosis colorrectal recta después de una resección anterior baja.La función intestinal y la calidad de vida se evaluaron en un ensayo aleatorizado multicéntrico. Los cuestionarios se administraron antes de la cirugía (basal) y a los 6, 12 y 24 meses después de la cirugía.Los pacientes fueron incluidos en 19 centros. La inscripción comenzó en Octubre de 2009 y se detuvo en Febrero de 2016. El estudio se registró en www.clinicaltrials.gov (Identificador: NCT01110798).Pacientes que se sometieron a resección anterior baja por cáncer rectal primario medio-bajo y que fueron aleatorizados en una proporción de 1: 1 para recibir bolsa J colónica con grapas o anastomosis colorrectal recta.calidad de vida y función intestinal.De los 379 pacientes que fueron evaluables, 312 (82.3%) completaron la evaluación inicial, 259 (68.3%) a los 6 meses, 242 (63.9%) a los 12 meses y 199 (52.5%) a los 24 meses. . El funcionamiento intestinal y la calidad de vida no difirieron significativamente entre los dos grupos en casi todos los dominios. La puntuación total de la función intestinal, la urgencia y las puntuaciones de fraccionamiento de las heces empeoraron significativamente después de la cirugía y continuaron con el tiempo extra en ambos grupos (p &lt;0.0032), mientras que el estreñimiento mejoró después de la cirugía pero se recuperó a los niveles basales a partir de 1 año en adelante (p &lt;0.0036). Todos los pacientes mostraron una mejora significativa y continua en el funcionamiento emocional (p &lt;0.0013) y la perspectiva futura (&lt;0.0001) desde el inicio hasta el final del estudio.Datos faltantes, que aumentaron con el tiempo; la posibilidad de que algunos tratamientos hayan cambiado ligeramente desde que se realizó el estudio; investigadores no cegados a la asignación del tratamiento.Los hallazgos de este estudio no respaldan el uso rutinario de la reconstrucción de la bolsa J colónica en pacientes con cáncer rectal que se someten a una resección anterior baja. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B328. (Traducción-Dr. Yesenia Rojas-Khalil)."}, {"id": "pubmed23n0321_1744", "title": "[Value of HIV-1 viral load and CD4 lymphocyte count as determinants of progression to AIDS and survival].", "score": 0.008620689655172414, "content": "HIV-1 viral load is regarded as a better surrogate marker for progression and death than CD4+ cell counts. Both markers are analysed in a cohort of patients with unknown seroconversion date and advanced HIV infection. Retrospective cohort analysis of 421 patients, most on antiretroviral therapy, with a median initial CD4+ cell count of 209 x 10(6)/l and a median initial viral load of 4.7 log copies/ml. One thousand two hundred and eighty-six samples were analysed. Univariate and bivariate analysis were performed with initial and sequential CD4+ cell counts and viral load values to estimate the risk of progression and death by Cox regression models. After a median follow up of 763 days, 124 patients developed AIDS and 117 died. Relative risks of progression related to the group that maintained viral load values always &lt; 35,000 copies/ml were: 5-fold (95% CI: 1.4-17.0; p &lt; 0.05) for patients with any viral load value &gt; 35,000 copies/ml but always &lt; 200,000 copies/ml; and 13.6 fold (95% CI: 5.4-34.2; p &lt; 0.0001) for patients who could not maintain viral load &lt; 200.000 copies/ml. CD4+ counts = 100 x 10(6)/l and viral load = 220,000 copies/ml were the threshold values that best fitted to estimate the probability of survival by a bivariate analysis. The maintenance of sequential viral load values &lt; 35.000 copies/ml is associated with a lower risk of progression. The maintenance of sequential viral load values &lt; 150,000 copies/ml is associated with higher short-term survival rates."}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 355]], "word_ranges": [[0, 53]], "text": "Se trata de un caso clínico claro de esclerosis sistémica (Raynaud, afectación esofágica, induración cutánea) que presenta una crisis renal. 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En la exploración destaca únicamente una taquicardia rítmica a 100 lpm, no se aprecia focalidad neurológica. La presión arterial es de 200/110 mmHg. En la analítica destaca únicamente una creatinina de 2,5 mg/dl. Indique cuál de los siguientes autoanticuerpos se relaciona mejor con el proceso descrito:", "id": 534, "lang": "es", "options": {"1": "Anticuerpos anti-RNA polimerasa III.", "2": "Anticuerpos anti-centrómero.", "3": "Anticuerpos anti-proteinasa 3.", "4": "Anticuerpos anti-PM-Scl.", "5": NaN}, "question_id_specific": 119, "type": "REUMATOLOGÍA", "year": 2021, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0912_8717", "title": "Desgarros del epitelio pigmentario de la retina: factores de riesgo, mecanismo y control terapéutico.", "score": 0.014475998994722291, "content": "Los desgarros del epitelio pigmentario de la retina (EPR) se asocian en la mayoría de los casos con los desprendimientos vascularizados del EPR debido a una degeneración macular asociada a la edad (DMAE), y normalmente implican una pérdida adversa de la agudeza visual. Estudios recientes indican que ha habido un aumento en la incidencia de desgarros del EPR desde la introducción de fármacos anti-factor de crecimiento del endotelio vascular (anti-VEGF) así como una asociación temporal entre el desgarro y la inyección intravítrea. Dado que el número de pacientes con DMAE y el número de inyecciones anti-VEGF va en aumento, tanto la dificultad de prevenir desgarros del EPR como el tratamiento tras la formación de los desgarros han adquirido una mayor relevancia. De forma paralela, la evolución de la imagenología de la retina ha contribuido de manera significativa a comprender mejor el desarrollo de los desgarros del EPR en los últimos años. Esta revisión resume los conocimientos que se poseen actualmente sobre el desarrollo, los factores pronósticos y las estrategias terapéuticas de los desgarros del EPR antes y después de que estos se formen."}, {"id": "pubmed23n0879_13884", "title": "[Not Available].", "score": 0.013392857142857144, "content": "Introducción:la nutrición parenteral (NP) a largo plazo puede asociarse a complicaciones graves, con un deterioro importante de la calidad de vida de los pacientes con síndrome de intestino corto (SIC). Teduglutida, un análogo del péptido-2 similar al glucagón, pertenece a una nueva familia terapéutica y representa el primer abordaje no sintomático del SIC. Objetivos: revisar los datos preclínicos y clínicos en cuanto a eficacia y seguridad de teduglutida. Resultados: la aprobación de teduglutida se basó en los resultados de un estudio en fase III de 24 semanas, doble ciego, controlado con placebo (STEPS). Pacientes con fallo intestinal por SIC dependientes de NP ≥ 3 veces/semana durante ≥ 12 meses recibieron 0,05 mg/kg de teduglutida (n = 43) o placebo (n = 43) 1 vez/día. En la semana 24 hubo significativamente más respondedores en el grupo de teduglutida que en el de placebo (63 vs.30%; p = 0,002). La reducción absoluta media del volumen de NP frente al valor basal en la semana 24 fue significativamente mayor con teduglutida (4,4 vs.2,3 l/semana; p &lt; 0,001). La necesidad de NP se redujo ≥ 1 día en la semana 24 en el 54% de pacientes tratados con teduglutida vs.23% con placebo. Del total de pacientes que recibieron teduglutida en los ensayos en fase III (n = 134), el 12% consiguió una autonomía completa de la NP. Por lo general, la administración subcutánea de teduglutida se toleró bien. Conclusiones: se ha demostrado que teduglutida recupera la absorción intestinal y reduce significativamente la dependencia de la NP, consiguiendo incluso la independencia en algunos pacientes. "}, {"id": "pubmed23n0937_15758", "title": "", "score": 0.012562427967729543, "content": "La práctica de tatuajes tienen más de 8000 años de antigüedad, existiendo un incremento continuo en la sociedad occidental en las últimos 3 décadas La introducción de una sustancia exógena en la pielpuede provocar una respuesta inmunológica en su contra, estando descritas reacciones cutáneas por hipersensibilidad a una variedad de pigmentos, las que se limitan al área de un determinado color,atribuyéndose a los materiales inyectados. El color más reportado en la literatura es el rojo, que tradicionalmente se confeccionaban a base dederivados del mercurio (cinabrio). Diversos patrones histológicos de reacción están descritos, siendo el más frecuente el liquenoide. Presentamos una serie de 10 pacientes con reacción de hipersensibilidad a tatuaje rojo, con patrón histológico predominante dereacción granulomatosa y con moderada respuesta a tratamiento. Es importante cuando se está ante un patrón granulomatoso de reacción descartar sarcoidosis sistémica e infecciones por micobacterias."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009900990099009901, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0566_5196", "title": "[Recurrent acute idiopathic pericarditis: rheumatologic therapy, autoantibodies and long term outcome].", "score": 0.009900990099009901, "content": "To evaluate therapy and rheumatologic aspects of recurrent acute idiopathic pericarditis (RAIP). We studied 46 patients. We used non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at high dosage. We did not start corticosteroid: if already started, we planned a very slow tapering; 37 patients (80.4%) were treated with colchicine. We also assessed the frequency of ANA, anti-SSA and Rheumatoid factor. With our protocol recurrences dropped from 0.46 to 0.03 attacks/patient/month (p&lt;0.00001) within 12 months and remained at the same level (0.024) till the end of the follow-up (mean 8 years). In the 37 patients treated with colchicine recurrences dropped from 0.5 to 0.03 (p&lt;0.0001) within 12 months, and in 9 patients not given colchicine from 0.27 to 0.045 (p&lt;0.005). When colchicine was used the decrease was significantly higher (0.47 vs 0.23) (p&lt;0.001). In 27 (58.7%) patients ANA were positive at a titre &gt;1/80, in 7 (15.2%) &gt;1/160. Rheumatoid factor was positive in 7 (15.2%) and anti-SSA in 4 (8.7%). During the follow-up 4 (8.7%) new diagnosis of Sjogren and 1 (2.2%) of Rheumatoid Arthritis were made. NSAIDs at high dosage, slow tapering of corticosteroid and colchicine are very effective in RAIP. The improvement is more dramatic in colchicine treated patients, but also other patients can achieve good control of the disease. The finding of ANA, anti-SSA and the new rheumatological diagnoses support the involvement of autoimmunity."}, {"id": "pubmed23n0962_2852", "title": "[Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis en un paciente varón anciano. Caso y revisión de la literatura].", "score": 0.00980392156862745, "content": "El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (FHCS) es la inflamación de la cápsula hepática sin afectación del parénquima asociada a una enfermedad pélvica inflamatoria. Hay muy pocos casos descritos en varones. El síntoma característico es el dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, que hace que se confunda el cuadro con una enfermedad de la vía biliar. Son características las adherencias fuertes entre el diafragma y el hígado en forma de «cuerda de violín». Presentamos el caso de un varón de 81 años que se somete a una colecistectomía laparoscópica por pancreatitis de repetición. Durante la cirugía se encuentran las características adherencias en «cuerda de violín», que se seccionan. El paciente da positivo para anticuerpos contra Chlamydia trachomatis. Hay nueve casos descritos en la literatura de FHCS en varones. Este síndrome se confunde muchas veces con patología infecciosa biliar, lo que nos obliga a someter al paciente a una cirugía para realizar el diagnóstico cuando se encuentran las características adherencias. Si sospechamos la enfermedad mediante las pruebas complementarias, podemos intentar tratarla con antibióticos. Fitz-Hugh-Curtis syndrome (FHCS) is the inflammation of the hepatic capsule without affecting the parenchyma, which is associated with a pelvic inflammatory disease. There have been very few cases in men. The main symptom is abdominal pain in the right upper quadrant, which can be confused with a bile duct disorder. Strong violin string-like adhesions between the diaphragm and the liver are characteristic. In the study concerned, it is reported the case of an 81 year-old man who undergoes a laparoscopic cholecystectomy for recurrent pancreatitis. During surgery, the typical violin string-like adhesions are found and sectioned. The patient tests positive for Chlamydia trachomatis antibodies. Only nine cases in men have been reported in FHCS literature. This syndrome is frequently confused with infectious biliary tract disease, so the patient should undergo a surgery to diagnose when the characteristic adhesions are found. If the disease is suspected by the additional tests, it can be treated with antibiotics."}, {"id": "pubmed23n0104_18581", "title": "[Acute response to calcium inhibitors in secondary arterial hypertension: does renin play a role?].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Calcium channel blocking agents are considered to be particularly effective in reducing blood pressure (BP) in low renin essential hypertension and in primary aldosteronism. The aim of this study was to compare the acute BP response to nicardipine in 2 opposite situations of stimulation of the renin angiotensin system: eight patients (49 +/- 13 years, mean arterial BP (MAP) 123 +/- 8 mmHg) with primary aldosteronism (active renin less than 5 pg/ml, group 1) and nine patients (38 +/- 17 years, MAP: 107 +/- 13 mmHg) with renovascular hypertension and high level of active renin (greater than 25 pg/ml, group 2). They had not taken any antihypertensive treatment since at least one week. After 60 minutes in the supine position (T0) nicardipine was infused at a rate of 7.5 mg/h during 10 minutes (T10), 15 mg/h from the 10th to 20th minute (T20) and 30 mg/h during the last ten minutes (T30). Thus, a total cumulative dose of 8.75 mg was administrated in 30 minutes. BP was recorded by an indirect oscillometric method (Sentrom) every 2 minutes and renin was assayed through an immuno-radiometric procedure (IRMA). There was an important and similar BP fall in the 2 groups (Gr 1: T10-6 p. 100, T20-17 p. 100, T30-25 p. 100; Gr 2: T10-7 p. 100, T20-13 p. 100, T30-18 p. 100) with a very significant dose-effect relation (r = 0.67, p less than 0.001). There was also an important increase in heart rate similar in the 2 groups (+35 p. 100, +25 p. 100, ns).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0512_359", "title": "[Antiproteinuric effect of renin-angiotensin system blockade in patients with normal/lower than 115 mmHg systolic blood pressure].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The renoprotective effect of renin-angiotensin system (RAAS) blockade by ACE inhibitors (ACEI) or AT1 receptor antagonists (ARA) in chronic proteinuric nephropathies is well known. Most studies have related this beneficial effect with the antihypertensive and antiproteinuric properties of these drugs, but this aspect has not been extensively analyzed in patients with normal/low values of blood pressure. We studied nineteen patients with different chronic proteinuric nephropathies that started ACEI or ARA because of proteinuria and despite systolic blood pressure (SBP) &lt; or = 115 mmHg. Short and long-term tolerance to treatment as well as evolution of renal function parameters were recorded. At baseline, SBP was 110.2 +/- 2.6 mmHg (105-115) an diastolic blood pressure (DBP) 68.6 +/- 4.3 (60-75). Initial low doses of ACEI or ARA were well tolerated. After 6 months of treatment, proteinuria decreased by 46% of baseline, from 2.1 +/- 1.8 g/day to 1.1 +/- 0.8 g/day, without significant changes in BP or renal function. After a 48 +/- 27 months follow up, proteinuria decreased to 0.7 +/- 0.6 g/day (68% of basal values). Renal function and BP did not show significant changes during follow up. RAAS blockade by ACEI/ARA induces a significant antiproteinuric and renoprotective effect in proteinuric patients with normal/low levels of BP Initial doses of ACEI/ARA were well tolerated."}, {"id": "pubmed23n1102_21325", "title": "A single dose of SARS-CoV-2 FINLAY-FR-1A vaccine enhances neutralization response in COVID-19 convalescents, with a very good safety profile: An open-label phase 1 clinical trial.", "score": 0.009615384615384616, "content": "As a first step towards a vaccine protecting COVID-19 convalescents from reinfection, we evaluated FINLAY-FR-1A vaccine in a clinical trial. Thirty COVID-19 convalescents aged 22-57 years were studied: convalescents of mild COVID-19, asymptomatic convalescents, both with PCR-positive at the moment of diagnosis; and individuals with subclinical infection detected by viral-specific IgG. They received a single intramuscular injection of the FINLAY-FR-1A vaccine (50 µg of the recombinant dimeric receptor binding domain). The primary outcomes were safety and reactogenicity, assessed over 28 days after vaccination. The secondary outcome was vaccine immunogenicity. Humoral response at baseline and following vaccination was evaluated by ELISA and live-virus neutralization test. The effector T cellular response was also assessed. Cuban Public Registry of Clinical Trials, WHO-ICTRP: https://rpcec.sld.cu/en/trials/RPCEC00000349-En. No serious adverse events were reported. Minor adverse events were found, the most common, local pain: 3 (10%) and redness: 2 (6·7%). The vaccine elicited a &gt;21 fold increase in IgG anti-RBD antibodies 28 days after vaccination. The median of inhibitory antibody titres (94·0%) was three times greater than that of the COVID-19 convalescent panel. Virus neutralization titres higher than 1:160 were found in 24 (80%) participants. There was also an increase in RBD-specific T cells producing IFN-γ and TNF-α. A single dose of the FINLAY-FR-1A vaccine against SARS-CoV-2 was an efficient booster of pre-existing natural immunity, with excellent safety profile. Partial funding for this study was received from the Project-2020-20, <iFondo de Ciencia e Innovación</i (FONCI), Ministry of Science, Technology and the Environment, Cuba.   <bRESUMEN</b. Como un primer paso hacia una vacuna que proteja a los convalecientes de COVID-19 de la reinfección, evaluamos la vacuna FINLAY-FR-1A en un ensayo clínico. Se estudiaron treinta convalecientes de COVID-19 de 22 a 57 años: convalecientes de COVID-19 leve y convalecientes asintomáticos, ambos con prueba PCR positiva al momento del diagnóstico; e individuos con infección subclínica detectada por IgG específica viral. Los participantes recibieron una dosis única por vía intramuscular de la vacuna FINLAY-FR-1A (50 µg del dominio de unión al receptor recombinante dimérico del SARS CoV-2). Las variables de medida primarias fueron la seguridad y la reactogenicidad, evaluadas durante 28 días después de la vacunación. La variable secundaria, la inmunogenicidad. La respuesta humoral, al inicio del estudio y después de la vacunación, se evaluó por ELISA y mediante la prueba de neutralización del virus vivo. También se evaluó la respuesta de células T efectoras. Registro Público Cubano de Ensayos Clínicos, WHO-ICTRP: https://rpcec.sld.cu/en/trials/RPCEC00000349-En. No se reportaron eventos adversos graves. Se encontraron eventos adversos leves, los más comunes, dolor local: 3 (10%) y enrojecimiento: 2 (6·7%). La vacuna estimuló un incremento &gt;21 veces de los anticuerpos IgG anti-RBD 28 días después de la vacunación. La mediana de los títulos de anticuerpos inhibidores (94·0%) fue aproximadamente tres veces mayor que la del panel de convalecientes de COVID-19. Se encontraron títulos de neutralización viral superiores a 1:160 en 24 (80%) de los participantes. También hubo un aumento en las células T específicas de RBD que producen IFN-γ y TNF-α. Una sola dosis de la vacuna FINLAY-FR-1A contra el SARS-CoV-2 reforzó eficazmente la inmunidad natural preexistente, con un excelente perfil de seguridad. Se recibió un financiamiento parcial del Proyecto-2020-20, <iFondo de Ciencia e Innovación</i (FONCI), Ministerio de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente, Cuba."}, {"id": "pubmed23n1064_22116", "title": "[Effectiveness of glucocorticoids in patients hospitalized for severe SARS-CoV-2 pneumonia].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Several studies have reported the beneficial effect of glucocorticoids in the treatment of cytokine storm that occurs in patients with severe COVID-19. Various glucocorticoids regimens have been proposed. Retrospective observational study that includes patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia and compares admission to an Intensive Care Unit (ICU) or death during hospitalization in three groups of patients: no glucocorticoids treatment, use of glucocorticoids doses equivalent to less than 250mg of prednisone daily and use of equivalent doses greater than or equal to 250mg of prednisone daily. Multivariate analysis was performed using logistic regression, using the propensity index as a covariant. Of the 259 patients enrolled in the study, 67 (25.9%) had an unfavorable evolution, dying or requiring ICU admission. Comparative analyzes between different glucocorticoids treatments and the association with ICU admission or death were: glucocorticoids treatment (any dose) versus no glucocorticoids treatment (OR: 0.71 [0.30-1.66]), treatment with glucocorticoids (≥250mg prednisone daily) versus no glucocorticoids treatment (OR: 0.35 [0.11-1.08]) and glucocorticoids treatment (≥250mg prednisone daily) versus patients with glucocorticoids doses &lt;250mg prednisone daily or without glucocorticoids treatment (OR: 0.30 [0.10-0.88]). The results of this study show that patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia treated with glucocorticoids pulses with equivalent doses of prednisone greater than or equal to 250mg have a more favorable evolution (less mortality and less admission to ICU)."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0869_14947", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: el recién nacido prematuro de muy bajo peso (RNMBP) es inmunológicamente inmaduro y además presenta una alteración de las barreras naturales de defensa. Objetivo: evaluar los efectos que pueda tener la administración de calostro orofaríngeo, administrado durante los primeros 15 días posnatales, sobre los niveles de inmunoglobulina A (IgA) sérica en recién nacidos prematuros de muy bajo peso durante el primer mes de vida. Material y métodos: se desarrolló un estudio de intervención no aleatorizado con grupo control, en el que se incluyeron 38 recién nacidos con ≤ 32 + 6 semanas de gestación y/o menores de 1.500 g de peso. Los sujetos recibieron 0,2 ml de calostro de su madre cada 4 h, iniciándose el procedimiento en las primeras 24 h de vida hasta el 15.o día postnatal. Se midieron los niveles de IgA en la sangre al nacimiento, 3. er , 15.o y 30.o días de vida. Se registraron datos perinatales al nacimiento y durante el periodo de seguimiento. Resultados: IgA sérica aumentó de forma estadísticamente significativa en el grupo de intervención (M1 15,84 μg/ml, M2 20,07 μg/ml, M3 23,65 μg/ml, M4 30,34 μg/ml, p 0,001) y en el grupo control (M1 12,48 μg/ml, M2 16,48 μg/ml, p 0,018; M3 19,41 μg/ml, M4 22,48 μg/ml, p 0,001). Al mes de vida, los niveles de IgA sérica fueron significativamente mayores en el grupo de intervención que en el grupo control (p 0,026). Conclusiones: este estudio sugiere que la administración de calostro orofarínge. "}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0667_6936", "title": "[Refractory Kawasaki disease with coronary aneurysms treated with infliximab].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The classic treatment of Kawasaki disease with immunoglobulin and acetyl salicylic acid obtains a good response in 90% of patients, decreasing the risk of coronary involvement. However, in patients that do not respond to immunoglobulin, it is not clear which therapy should be used: other doses of immunoglobulin, corticosteroids or infliximab. Infliximab is becoming an important second line treatment for Kawasaki refractory to immunoglobulin, although there are few studies and clinical reports with this drug. We present a 5 months-old infant with refractory Kawasaki disease who developed coronary aneurysms despite two immunoglobulin doses and three intravenous pulses-doses of corticosteroids. The infant was finally treated with a single dose of infliximab with good clinical progress."}, {"id": "pubmed23n1061_17752", "title": "Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.", "score": 0.009345794392523364, "content": "La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality."}, {"id": "pubmed23n0280_10203", "title": "[Plasmapheresis and high-dose immunoglobulins in the treatment of acute demyelinating polyneuropathy].", "score": 0.009345794392523364, "content": "The authors report two clinical cases of Guillain-Barré syndrome, treated with contemporaneous use of plasmapheresis and high dose gammaglobulin. An early diagnosis and immediate application of such a therapeutic association, are of paramount importance in order to obtain remission of the neurologic symptomatology within a short time. They report the therapies carried out to avoid complications connected with this syndrome as well as cause which led to quit steroid use in these patients."}, {"id": "pubmed23n1102_23034", "title": "Severity of preeclampsia: data from a high specialty hospital in Mexico City.", "score": 0.009259259259259259, "content": "La severidad de la preeclampsia puede variar según la población en estudio. Identificar la frecuencia y el tipo de datos de severidad de la preeclampsia en pacientes atendidas en una unidad médica de alta especialidad de la Ciudad de México. Estudio observacional, retrospectivo y transversal de una serie de 100 pacientes embarazadas con preeclampsia grave atendidas en un hospital de tercer nivel de la Ciudad de México, del 1 de agosto al 31 de diciembre de 2018. Se registraron los datos de severidad de la preeclampsia descritos por el American College of Obstetricians and Gynecologists en 2013 y 2019. Las variables se ordenaron en cuantitativas y cualitativas. Se utilizó estadística descriptiva con el programa SPSS versión 20. Edad materna de 30.45 ± 6.95 años y edad gestacional de 33.03 ± 4.09 semanas. Datos cuantitativos: presión arterial sistólica ≥ 160 mmHg en el 78%, presión arterial diastólica ≥ 110 mmHg en el 35%, aspartato aminotransferasa &gt; 70 U/l en el 33%, deshidrogenasa láctica &gt; 600 U/l en el 32%, cuenta plaquetaria &lt; 100,000 plaquetas/ml en el 30% y creatinina sérica &gt; 1.1 mg/dl en el 8%. Datos cualitativos: cefalea en el 61%, dolor epigástrico en el 37%, hiperreflexia en el 33%, dolor en el hipocondrio derecho en el 8%, acúfenos en el 7%, fosfenos en el 7%, eclampsia en el 3%, visión borrosa en el 2%, hematoma hepático no roto en el 1% y amaurosis en 1%. No hubo ninguna muerte materna. Los datos de severidad más frecuentes -fueron cuantitativos (presión arterial sistólica y diastólica), relacionados con síntomas y signos neurológicos de vasoespasmo (cefalea, hiperreflexia) y con síntomas de origen hepático (dolor epigástrico, dolor en hipocondrio derecho). The severity of preeclampsia may vary ­according to the features of the population being studied. Identify the frequency and type of data related to severity of pre-eclampsia in patients treated in a highly specialized medical unit in Mexico City. Observational, retrospective and cross-sectional study, which included a series of 100 pregnant patients with severe pre-eclampsia, attended at a third level care center in Mexico City, from August 1 to December 31, 2018. Data collected on severity of preeclampsia corresponds to that described by the American College of Gynecology and Obstetrics in 2013 and 2019. Variables were ordered into quantitative and qualitative. Descriptive statistics were used with the SPSS version 20 program. Maternal age 30.45 ± 6.95 years and gestational age 33.03 ± 4.09 weeks. Quantitative data: systolic blood pressure ≥ 160 mm Hg was found in 78%, diastolic blood pressure ≥ 110 mmHg 35%, aspartate aminotransferase &gt; 70 U/L 33%, lactic dehydrogenase &gt; 600 U/L 32%, platelet count &lt; 100,000 platelets/mL 30% and serum creatinine &gt; 1.1 mg/dl 8%. Qualitative data: headache 61%, epigastric pain 37%, hyperreflexia 33%, pain in the right hypochondrium 8%, tinnitus 7%, phosphenes 7%, eclampsia 3%, blurred vision 2%, unbroken liver hematoma 1%, and amaurosis 1 %. No cases of maternal death occurred. Most frequent severity data were quantitative values (systolic and diastolic blood pressure) related to symptoms and neurological signs of vasospasm (headache, hyperreflexia), and to symptoms of hepatic origin (epigastric pain, pain in the right hypochondrium)."}, {"id": "pubmed23n0617_17973", "title": "[Is the response to anti-TNFalpha treatment influenced by the presence of IgM rheumatoid factor, in Rheumatoid Arthritis patients?].", "score": 0.009259259259259259, "content": "To verify if the response to TNFalpha inhibitors is influenced by the presence of IgM rheumatoid factor (RF), in patients with RA. In this study, the patients with the diagnosis of RA treated with TNFa inhibitors followed in our hospital were recruited. A protocol was applied including demographic, clinical and laboratory data, in order to calculate DAS 28. The presence/absence of IgM RF and associated therapies were record. Fifty-seven patients, 52 female, with a mean duration of anti-TNFa treatment of 30,9+/-15,9 months were studied. Twenty-four patients were being treated with infliximab, 17 with adalimumab and 16 with etanercept. Forty-one patients had IgM RF detectable in serum (RF positive group). In the RF positive group, the variation of DAS 28 was -1,75 +/- 1,53 vs -1,04 +/- 1,76 in the RF negative group (p=0,135). The mean duration of anti-TNFalpha treatment was similar in both groups (31,9+/-15,9 vs 29,5+/-16,16 months). Patients who were treated with methotrexate presented a higher variation of DAS 28 (-1,87 +/- 1,70 vs -0,80 +/- 1,09; p=0,041) and this variation was dose dependent (p=0,056). Despite needing a replication in a larger cohort, our results suggest that the presence of IgM RF in the serum did not interfere with the response to treatment with TNFalpha inhibitors."}, {"id": "pubmed23n1096_14769", "title": "[Rett syndrome: report of a new pathogenic variant and review of the literature regarding two clinical cases.]", "score": 0.009174311926605505, "content": "El síndrome de Rett es un trastorno del neurodesarrollo con una frecuencia estimada de 1/10,000 recién nacidos vivos, el cual se presenta con un modelo de herencia ligado al cromosoma X. Las variantes patogénicas en el gen MECP2, el cual codifica para una proteína que participa en el desarrollo y la diferenciación del sistema nervioso central, causan este síndrome. El objetivo de este trabajo fue describir dos casos de síndrome de Rett, uno de ellos con una nueva variante del gen MECP2. El primer caso se trata de una paciente de 5 años con microcefalia y regresión del neurodesarrollo desde los 3 años. Clínicamente se diagnosticó de síndrome de Rett en estadio III. Se realizó la secuenciación del gen MECP2 y se identificó una variante probablemente patogénica en estado heterocigoto, c.606delC (p.Thr203Argfs*7), que no ha sido reportada previamente. El segundo caso es una paciente de 17 años, referida por discapacidad intelectual grave, que se encontró clínicamente en estadio IV. Se realizó la secuenciación de MECP2 y se identificó una variante patogénica [c.880C&gt;T(p.Arg294*)] ya descrita previamente. El diagnóstico clínico de síndrome de Rett se llevó a cabo con criterios establecidos. La confirmación diagnóstica fue mediante la secuenciación de MECP2. Para el correcto abordaje de los trastornos del neurodesarrollo es primordial conocer el fenotipo de síndrome de Rett, así como optar por el análisis molecular para la confirmación del diagnóstico. Los pacientes con síndrome de Rett requieren un seguimiento interdisciplinario para disminuir el impacto de las complicaciones. Rett syndrome is an X-linked neurodevelopmental disorder with an estimated frequency of 1/10,000 live births caused by hetereozygous pathogenic variants in the MECP2 gene, whose protein participates in the development and differentiation of the central nervous system. This study aimed to describe two cases with Rett syndrome diagnosis, one of them with a new variant of the MECP2 gene. We first describe the case of a 5-year-old female with microcephaly and neurodevelopmental regression starting at 3 years old, clinically corresponding to stage III Rett syndrome. Sequencing of the MECP2 gene identified a heterozygous likely pathogenic variant [c.606delC (p.Thr203Argfs*7)] not reported previously. The second case is a 17-year-old female, referred due to severe intellectual disability, clinically found on stage IV. MECP2 sequencing was performed identifying a pathogenic variant previously described [c.880C&gt; T (p.Arg294 *)]. Rett syndrome clinical diagnosis was carried out based on established criteria. MECP2 sequencing confirmed the diagnosis. For neurodevelopmental disorders approach, it is essential to know the phenotype of Rett syndrome and select the molecular tool for the diagnosis. Patients with Rett syndrome require interdisciplinary follow-up for reducing the impact of complications."}, {"id": "wiki20220301en099_43625", "title": "José Tomás de Sousa Martins", "score": 0.009174311926605505, "content": "Publications \"O Pneumogástrico, os Antinomiais, a Pneumonia – Memória apresentada à Academia Real das Ciências de Lisboa\", Tipografia da Academia Real das Ciências de Lisboa, Lisboa, 1867. A Patogenia Vista à Luz dos Actos Reflexos, Tese de Concurso, Tipografia Universal, Lisboa, 1868. Patogenia e Célula, 1868. \"Relatório dos Trabalhos da Conferência Sanitária Internacional reunida em Viena em 1874, apresentado pelo delegado português a essa conferência J. T. Sousa Martins\", Imprensa Nacional, Lisboa, 1874. \"Relatório dos Trabalhos da Conferência Sanitária Internacional, reunida em Viena, em 1874\", Imprensa Nacional, Lisboa, 1874. A Medicina Legal no Processo Joana Pereira, Resposta a uma consulta, Imprensa da Universidade, Coimbra,1878. \"A Febre Amarela Importada pela Barca 'Imogene'\", Tipografia Portuguesa, Lisboa, 1879."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n1113_20254", "title": "[Clinical evolution and levels of anti-S SARS-CoV-2 IgG in rheumatic disease and COVID-19].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Controversies still exist regarding the humoral response to the virus SARS-CoV-2 in convalescent patients and seroconversion in patients with autoimmune diseases. There are few reports on the clinical and evolution of COVID-19 in the latter group. The objective was to examine the clinical and evolutionary characteristics associated with COVID-19 and the percentage of seroconversion in people with rheumatic diseases. Fifty-three patients were included, mainly with rheumatoid arthritis and lupus. The majority were female and average age 48 ± 14 years. Symptoms: fever (56%), anosmia (35.8%), dyspnea (34%), headache (30.2%) and cough (30.2%). Duration of infection 12 ± 7 days. Almost half of the patients were hospitalized (23, 43.4%), 5 in critical care units (9.4%) and 3 died (5.6%). The prevalence of steroid use was 56.6% (30), with an average dose of 8 mg/d, and 17 (32%) used immunosuppressive biopharmaceuticals. There was a correlation between age and the need for hospitalization with a risk of 9.4% per year. There were no differences with other variables. The presence in serum of IgG immunoglobulin against SARS-CoV-2 protein S was determined in 23/53 patients (43.4%), with detectable levels in 15 (62.2%), and in the 23 without autoimmune connective tissue diseases who suffered from COVID-19, 12 had detectable antibodies. Death in this group of rheumatic diseases was low, similar to the general population. More than half had specific antibodies against the virus regardless of the medication used."}, {"id": "pubmed23n0672_2016", "title": "DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.", "score": 0.009009009009009009, "content": "El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos."}, {"id": "pubmed23n0061_16468", "title": "[Effect of intraperitoneal furosemide administration on levels of +proteins+ in plasma and signs of their ability to be dialyzed during intermittent peritoneal dialysis].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The study aimed at evaluating an effect of intraperitoneal furosemide on plasma proteins such as albumins, globulins, IgG and IgA and their loss during dialysis. An experiment involved 18 patients with critical renal failure treated with intermittent peritoneal dialyses. Furosemide was administered intraperitoneally with dialysing fluid (40 mg/1) in a total dose of 240 mg. Each patient underwent 2 dialyses of 14 exchanges each. The first dialysis without furosemide served as a control of plasma protein loss during conventional dialysis with a fluid of 369 mOsm/kg at flow rate 2.4 l/hour. Furosemide was given during the second dialysis during three consecutive exchanges. An effect of furosemide on plasma proteins was compared with the results obtained before and after its administration. It was found that furosemide did not change plasma proteins levels and does not increase their loss during exchanges of dialysing fluid containing this drug; during dialysing fluid exchanges without furosemide some indices of IgG and IgA dialysis are significantly decreased due to an increase in ultrafiltration following furosemide cessation. It is important for the increase in intermittent peritoneal dialyses efficiency with the aid of furosemide that its short-term administration does not increase proteins loss during dialysis, if their molecular weight is not exceeding 69,000."}, {"id": "pubmed23n1072_415", "title": "[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina."}, {"id": "pubmed23n0555_19006", "title": "[Beneficial effect of a loading dose of 600 mg of clopidogrel on platelet parameters in patients admitted for acute coronary syndrome].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Despite the beneficial effect of an aspirin-clopidogrel combination in acute coronary syndrome, the incidence of ischaemic recurrences remains significant and very probably implicates a variability in the response to anti-platelet agents. We sought to demonstrate the evidence for a beneficial effect, in terms of anti-platelet effect, of a higher loading dose of 600 mg of clopidogrel compared to the usual 300 mg in patients admitted to our centre with acute coronary syndrome. Platelet reactivity was evaluated with the ADP 10_mol test and the degree of platelet activation by the expression of P-selectin. 178 consecutive patients admitted for acute coronary syndrome received 250 mg of intravenous aspirin together with either a loading dose of 300 mg of clopidogrel (n = 104) or 600 mg (n = 74) administered 12 to 24 hours prior to coronary angiography. The patients who received 600 mg of clopidogrel had an average aggregation intensity to ADP and a rate of platelet high reactivity post treatment that was significantly lower [48+20 vs 58+18, p = 0.0011 and 11 patients (15%) vs 26 patients (25%), p = 0.0003 respectively]. The degree of platelet activation evaluated with P-selectin was significantly lower in patients receiving 600mg [0.33 + 0.17 vs 0.50+0.29, p &lt; 0.001]. Our study provides evidence for a beneficial effect of a loading dose of 600mg of clopidogrel compared to the usual 300 mg in terms of platelet reactivity and platelet activation post treatment."}, {"id": "wiki20220301en070_48891", "title": "Pedro Rodríguez, Count of Campomanes", "score": 0.00887457786853059, "content": "1756 - Antigüedad Marítima de la República de Cartago, con el Periplo de su General Hannon, translated from the Greek and illustrated by D. Pedro Rodríguez Campománes, Abogado de los Consejos, Asesor General de los Correos y Postas de España etc.. Madrid: Imprenta de Antonio Pérez de Soto. 1757 - Memorial del Principado de Asturias, sobre los agravios de las operaciones hechas por los Comisionados para regular la quota correspondiente á la Única Contribución. 1761 - Itinerario de las Carreras de Posta dentro y fuera del Reyno, que contiene también las Leyes y Privilegios con que se gobiernan en España las Postas, desde su establecimiento. Y una noticia de las especies corrientes de Moneda extrangera, reducidas á la de España, con los precios á que se pagan las Postas en los varios Países. Madrid: Imprenta de Antonio Perez de Soto. 1762 - Noticia geográfica del Reyno y caminos de Portugal Madrid: Joaquín Ibarra."}, {"id": "pubmed23n1061_17753", "title": "Úlcera marginal perforada tras bypass gástrico. ¿Cuál es el manejo ideal? A propósito de un caso.", "score": 0.008849557522123894, "content": "En la última década, las úlceras marginales en pacientes tras un bypass gástrico se han convertido en un problema mucho más frecuente, y hoy en día aún no está clara su etiología. Se han descrito numerosos factores de riesgo, tales como un alto consumo de tabaco o de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), entre otros. Presentamos el caso de una paciente con úlcera gástrica perforada en el remanente gástrico, con antecedente de bypass gástrico hace 4 años, tabaquismo y uso de AINE, por lo que se lleva a manejo laparoscópico con parche de Graham, adecuada evolución clínica y resolución de la sintomatología. In the last decade, marginal ulcers in post-gastric bypass patients have become a much more frequent problem. Multiple risk factors have been described, such as high consumption of tobacco or high consumption of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), among others. We present a case report of a patient with perforated gastric ulcer in the gastric pouch, with a history of gastric bypass 4 years ago associated with smoking and NSAIDs, so it is taken to laparoscopic management with Graham’s patch management, adequate clinical evolution and resolution of symptoms."}, {"id": "pubmed23n0295_19448", "title": "[Treatment of Guillain-Barré syndrome by plasma exchange: proposal of a therapeutic strategy].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Although the favorable effect of plasma exchange (PE) has been demonstrated in Guillain-Barré syndrome, the optimal number of PE and management at different degrees of gravity remain to be ascertained. A new controlled multicentric trial is therefore being conducted since 1986. Mid-term results show that 2 PE give better results than 0 in patients who are still able to walk. Inversely, 6 PE do not give better results when ventilatory assistance was initially required. It is therefore logical to propose 2PE as early as possible. Two supplementary PE can be used in case of disease progression. Use of high dose immunoglobulins is not justified except when PE is contraindicated."}, {"id": "pubmed23n0988_1178", "title": "A case report of fat embolism syndrome: Treatment and neurological and cognitive rehabilitation", "score": 0.008771929824561403, "content": "Se reporta el proceso de recuperación y rehabilitación neurológica y cognitiva de una mujer joven que desarrolló un síndrome de embolia grasa con repercusiones neurológicas, después de sufrir un politraumatismo. La paciente era una mujer de 21 años de edad con fractura cerrada de húmero y fémur izquierdos, que presentó un síndrome de embolia grasa, neumotórax izquierdo e hipertensión pulmonar, en las primeras 24 horas después de un accidente. Estuvo hospitalizada un mes y quedó con varios déficits neurológicos centrales, como infartos 'lacunares' y necrosis cortical laminar occipital, así como limitaciones en la bipedestación, la marcha, la visión y las funciones cognitivas. A partir del primer mes después del alta hospitalaria, se comenzó un proceso integral de rehabilitación neurológica y cognitiva en casa, y posteriormente, en una unidad médica de rehabilitación. Durante los primeros dos años después del accidente, la paciente recibió estimulación sensorial, sensoperceptiva y motora, así como rehabilitación motora y visual intensiva. Una vez se recuperó físicamente, se inició un proceso de rehabilitación neuropsicológica. Seis años después del accidente, la paciente terminó sus estudios universitarios y hoy está laboralmente activa. El proceso de rehabilitación neurológica es complejo, individual y difícil, aunque no imposible, y no se puede estandarizar un patrón de recuperación para todos los pacientes. Si bien existe la recuperación espontánea, la cual se da en los primeros seis meses, el caso aquí reportado demuestra que, en la fase crónica, la recuperación se puede lograr, pero requiere de evaluaciones y técnicas coordinadas de rehabilitación neurológica."}, {"id": "pubmed23n0904_9482", "title": "Chronic polyarthritis as the first manifestation of childhood systemic polyarteritis nodosa.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Arthritis has been reported as an acute pattern, generally evanescent with oligoarthritis, mostly affecting knees and ankles in childhood systemic polyarteritis nodosa. However, chronic polyarthritis with morning stiffness mimicking juvenile idiopathic arthritis has not been reported. We describe the case of a 4-year old girl who had additive and chronic polyarthritis with edema, tenderness, pain on motion and morning stiffness for 2 months. After 45 days, she also presented painful subcutaneous nodules and erythematous-violaceous lesions in the extensor region of upper and lower limbs. She was admitted to university hospital due to high fever, malaise, myalgia, anorexia, loss of weight (1kg), painful skin lesions and severe functional disability. She was bedridden by chronic polyarthritis with limitation on motion. Systolic and diastolic blood pressures were greater than 95th percentile for height. Urine protein/creatinine ratio was 0.39g/day, and immunological tests were negative. Anti-streptolysin O was 1,687UI/mL. Skin biopsy revealed necrotizing vasculitis in medium- and small-sized vessels compatible with polyarteritis nodosa. Therefore, we had the diagnosis of systemic polyarteritis nodosa. Prednisone 2mg/kg/day was administered with complete resolution of skin lesions and arthritis, and improvement of proteinuria (0.26g/day) after 15 days. The diagnosis of childhood systemic polyarteritis nodosa should be considered for patients with chronic polyarthritis associated to cutaneous vasculitis triggered by streptococcal infection. RESUMO Na poliarterite nodosa sistêmica pediátrica, a artrite caracteriza-se pelo padrão agudo, geralmente evanescente, com oligoartrite, e afeta principalmente joelhos e tornozelos. No entanto, a poliartrite crônica com rigidez matinal e simulando artrite idiopática juvenil ainda não foi relatada. Descrevemos o caso de uma menina de 4 anos que apresentou poliartrite crônica aditiva com edema, dor à palpação e movimento, e rigidez matinal por 2 meses. Após 45 dias, também apresentou nódulos subcutâneos dolorosos e lesões eritêmato-violáceas na região extensora dos membros superiores e inferiores. Foi internada no hospital universitário por conta de febre alta, mal-estar, mialgia, anorexia, perda de peso (1kg), lesões de pele muito dolorosas e incapacidade funcional grave. Estava restrita ao leito devido à poliartrite crônica com limitação do movimento. Pressões sistólica e diastólica foram maiores que percentil 95 para altura. Relação proteína/creatinina urinária estava 0,39g/dia, e os testes imunológicos foram negativos. Antiestreptolisina O era 1.687UI/mL. A biópsia de pele revelou vasculite necrosante de vasos de pequeno e médio calibre, compatível com poliarterite nodosa. Portanto, foi realizado o diagnóstico de poliarterite nodosa sistêmica. Foi administrada prednisona 2mg/kg/dia com resolução completa das lesões de pele e da artrite, além de melhora da proteinúria (0,26g/dia) após 15 dias. O diagnóstico de poliarterite nodosa sistêmica pediátrica deve ser considerado em pacientes com poliartrite crônica associado a lesões cutâneas vasculíticas, sendo a infecção estreptocócica um importante fator desencadeante."}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[39, 148]], "word_ranges": [[6, 21]], "text": "El esófago de Barrett no implica necesariamente una estenosis péptica, pero suponiéndola, esta es progresiva."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[219, 424]], "word_ranges": [[30, 64]], "text": "Quedan el anillo esofágico distal y la esofagitis eosinofílica; ambas son posibles, pero la insistencia en la carga atópica del paciente indica la probabilidad de que se trate de la última de las opciones."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[149, 218]], "word_ranges": [[21, 30]], "text": "La esofagitis infecciosa es más propia de pacientes inmunodeprimidos."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[219, 424]], "word_ranges": [[30, 64]], "text": "Quedan el anillo esofágico distal y la esofagitis eosinofílica; ambas son posibles, pero la insistencia en la carga atópica del paciente indica la probabilidad de que se trate de la última de las opciones."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Se trata de una disfagia intermitente. El esófago de Barrett no implica necesariamente una estenosis péptica, pero suponiéndola, esta es progresiva. La esofagitis infecciosa es más propia de pacientes inmunodeprimidos. Quedan el anillo esofágico distal y la esofagitis eosinofílica; ambas son posibles, pero la insistencia en la carga atópica del paciente indica la probabilidad de que se trate de la última de las opciones.", "full_answer_no_ref": "Se trata de una disfagia intermitente. El esófago de Barrett no implica necesariamente una estenosis péptica, pero suponiéndola, esta es progresiva. La esofagitis infecciosa es más propia de pacientes inmunodeprimidos. Quedan el anillo esofágico distal y la esofagitis eosinofílica; ambas son posibles, pero la insistencia en la carga atópica del paciente indica la probabilidad de que se trate de [HIDDEN].", "full_question": "Joven de 18 años con antecedentes de asma, alergia a pólenes, ácaros y pelo de gato, acude a urgencias refiriendo sensación de detención de alimentos a nivel retroesternal con práctica incapacidad para deglutir su propia saliva. Refiere episodios similares en otras ocasiones que han cedido de forma espontánea en pocos minutos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?", "id": 273, "lang": "es", "options": {"1": "Esófago de Barrett.", "2": "Anillo esofágico distal (Schatzki).", "3": "Esofagitis infecciosa.", "4": "Esofagitis eosinofílica.", "5": NaN}, "question_id_specific": 71, "type": "APARATO DIGESTIVO", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0701_20055", "title": "", "score": 0.015423023578363382, "content": "ANTECEDENTES: El esófago de Barrett es una reconocida lesión precursora de adenocarcinoma esofágico. Aunque generalmente asociada al reflujo gastroesofágico, los mecanismos patogénicos de la enfermedad no son bien conocidos. El objetivo del presente estudio es explorar la historia natural e identificar marcadores de progreso del proceso precanceroso. MATERIAL Y M#ENTITYSTARTX000E9;TODOS: Se utilizaron cortes histológicos de 67 especímenes de esófago correspondientes a 14 pacientes con esófago de Barrett, a los que se siguió entre 1 - 9 años. Se clasificaron las lesiones en: esófago de Barrett sin displasia, indefinido para displasia o con displasia. Se evaluó la expresión de diferentes mucinas en las células caliciformes y en las columnares usando técnicas de histoquímica e inmunohistoquímica. RESULTADOS: En todos los casos se comprobó la presencia de metaplasia intestinal incompleta. Las células columnares dentro del epitelio metaplásico contenían mucinas neutras. A mayor severidad de la lesión se encontró significativamente menor expresión de sialomucinas en las células columnares (p de tendencia igual a 0,03). En sujetos con lesiones indefinidas para displasia se observó un mayor contenido de sulfomucinas en las células caliciformes (p=0,034) y de MUC2 en las células columnares (p=0,029) que en sujetos con esófago de Barrett sin displasia. Se observó expresión de la mucina intestinal MUC2 y de la mucina gástrica MUC5AC en todas las muestras. MUC6, una mucina de las glándulas profundas gástricas, se presentó ocasionalmente. CONCLUSI#ENTITYSTARTX000F3;N: La evaluación de los perfiles de mucinas en el esófago de Barrett sugiere una transición gradual del fenotipo del epitelio metaplásico a medida que la lesión avanza en el tiempo."}, {"id": "pubmed23n1061_17752", "title": "Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.", "score": 0.015082337249268968, "content": "La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality."}, {"id": "pubmed23n0877_20843", "title": "[Not Available].", "score": 0.013307005494505496, "content": "Introducción: la disfagia es un síntoma que se refiere a la dificultad para mover el bolo alimentario desde la boca al estómago. A pesar de su relevancia y de la gravedad de sus posibles complicaciones, es poco conocida y estudiada. La prevalencia de la disfagia orofaríngea en enfermosde alzhéimer es de un 84% y puede originar complicaciones de gran trascendencia clínica como consecuencia de las alteraciones en la eficacia de la deglución, y en la seguridad de la misma.Objetivo: conocer el estado actual del conocimiento en relación al abordaje de la disfagia en enfermos de alzhéimer, localizando aquellos factores que permitan un diagnóstico precoz que facilite la prevención de complicaciones y la elección de la pauta de actuación más adecuada.Metodología: revisión sistemática. Estudios publicados entre 2005 y 2014 en inglés y castellano. Bases de datos: PubMed, Cochrane, Scopus, Elsevier, Scielo y Dialnet. Términos MeSH empleados: disfagia, dysphagia, alzheimer, modified y texture food.Resultados: el diagnóstico en los pacientes de alzhéimer se realiza mediante métodos clínicos y exploraciones complementarias como la videofluoroscopia, considerada como el estándar para el estudio de la disfagia orofaríngea, ya que permite identificar entre 1/3 y 1/4 de los pacientes que presentan aspiraciones silentes no diagnosticables clínicamente. Existen estrategias terapéuticas que incluyen cambios en el volumen y viscosidad del bolo, cambios posturales, maniobras deglutorias, procedimientos de rehabilitación y técnicas de incremento sensorial que han demostrado su eficacia, pero se trata de una labor compleja que exige un abordaje multidisciplinar para un correctodiagnóstico y tratamiento.Conclusiones: existe una escasa evidencia científica en el abordaje de la disfagia y un gran desconocimiento en cuanto a la alimentación de los enfermos de alzhéimer. Esta patología necesita una intervención multidisciplinar en la cual las medidas dietéticas desempeñan un papel primordial. "}, {"id": "pubmed23n0944_4389", "title": "Detección y expresión de superantígenos y de resistencia antimicrobiana en aislamientos obtenidos de mujeres portadoras de Staphylococcus aureus que cuidan y alimentan niños.", "score": 0.01210380924687409, "content": "Introducción. Staphylococcus aureus coloniza mucosas y piel, y causa graves infecciones en el hombre y los animales. Es importante establecer el estatus de portadoras de cepas enterotoxigénicas de este microorganismo en manipuladoras de alimentos, con el fin de prevenir intoxicaciones alimentarias.Objetivo. Establecer las correlaciones entre los genes de enterotoxinas clásicas, el gen tsst-1, la producción de toxinas en cultivo y la resistencia antimicrobiana en aislamientos de S. aureus provenientes de manipuladoras de alimentos que cuidan niños en sus comunidades.Materiales y métodos. Se cultivaron muestras de las fosas nasales y las yemas de los dedos de las manos, y se identificó S. aureus empleando las pruebas de rutina y métodos automatizados. La extracción de ADN se hizo mediante el método de bromuro de cetil-trimetil-amonio (Cetyl-Trimethyl-Ammonium Bromide, CTAB) modificado. Para la detección de superantígenos se emplearon pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) simple y múltiple, y para la de toxinas, estuches comerciales.Resultados. Se encontró que el 22,0 % de los aislamientos correspondía a portadoras de S. aureus: 17,0 % en los aislamientos de fosas nasales; 5,0 % en los de las manos y 6,7 % simultáneamente en los dos sitios. La prevalencia de superantígenos fue de 73,7 %. El genotipo más frecuente fue el seatsst-1, con 10,0 %. La resistencia a un solo antibiótico fue de 74,7 % y, a cuatro antibióticos, de 3,2 %; de los aislamientos, el 93,7 % correspondía a cepas productoras de betalactamasas. La detección de genes clásicos y de tsst-1 mediante PCR fue de 48,4 % y la de toxinas en el sobrenadante, de 42,1 %,con una correlación de 95,7 %. Las mayores correlaciones se establecieron entre las toxinas TSST-1 (22/22) y SEA (17/18). La correlación del gen tsst-1 con la proteína y la resistencia fue de 100 %. Todos los aislamientos con el genotipo sea-tsst-1 t fueron resistentes y productores de las toxinas.Conclusión. La tasa de aislamientos de S. aureus toxigénicos y resistentes obtenidos de mujeres que cuidan y preparan alimentos para niños fue de más de 70 %, lo que demostró su gran virulencia y la consecuente necesidad de aplicar estrictamente las normas higiénicas y sanitarias vigentes para evitar el riesgo de intoxicación alimentaria."}, {"id": "pubmed23n0481_16763", "title": "[Supra-esophageal manifestations of gastroesophageal reflux, a different diagnostic approach and an indication for laparoscopic Nissen fundoplication: our experience].", "score": 0.009900990099009901, "content": "24-hour oesophageal pH monitoring with a dual pH probe is considered to be the most sensitive test for diagnosing GORD-related otolaryngological manifestations. In this study we evaluate an initial diagnostic approach with digital videofluorography associated to the water siphon test and primary \"ex juvantibus\" therapy with proton pump inhibitors for patients with supra-oesophageal symptoms of GORD. The results of Nissen fundoplication surgical treatment are also assessed in some of these patients. Two hundred and thirty patients with suspected GORD-related supra-oesophageal symptoms were referred for videofluorography and the water siphon test. When hiatal hernia and/or reflux were found, patients were referred for medical therapy with proton pump inhibitors. Five patients, who had had a good or excellent response to the medical therapy, but had a recurrence underwent laparoscopic Nissen fundoplication and videofluorography 6 months after surgery. Within 6 months, more than 80% of patients had an excellent or good response to medical therapy. In patients undergoing laparoscopic Nissen fundoplication, hoarseness and chronic cough disappeared within 3 months and videofluorography showed good morphofunctional results of the surgery. In patients with GORD-related supra-oesophageal manifestations, videofluorography plus the water siphon test is useful initial investigation, and laparoscopic Nissen fundoplication can be a valid alternative therapeutic option."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0049_21297", "title": "[Cancer of the esophagus (I): its epidemiological, clinical and diagnostic assessment according to histological type].", "score": 0.00980392156862745, "content": "From 1975 to 1991, sixty-eight patients were treated with surgery for esophageal cancer at the Clínica Universitaria de Navarra. This study involves an analysis of epidemiologic and predisposing risk factors in relation with the histologic type of tumor: epidermoid carcinoma vs. adenocarcinoma. The difference in mean age of males (60.5 yrs.) as compared with that of females (48.7 yrs.) was statistically significant (p &lt; 0.05). Likewise, the mean age of patients with epidermoid carcinoma (57.8 yrs.) was significant lower (p &lt; 0.01) as compared with that of those with adenocarcinoma (66.3 yrs.). Smoking and alcoholism were common in the group of patients with epidermoid carcinoma, while Barrett's esophagus and hiatal hernia were frequently seen in patients with adenocarcinoma. Dysphagia was the most frequent symptom both at the start of disease (75%) and with the diagnosis established (96.7%). There was no significant difference in the symptomatology of patients with one type of tumor or the other. The efficacy of ancillary diagnostic procedures such as barium swallow, esophagoscopy, computerized tomography and biopsy were likewise assessed. The most frequent site of tumor was at the middle third, with majority of patients being at clinical stage 1-2 of disease at the time of diagnosis."}, {"id": "pubmed23n0423_16515", "title": "[Ineffective motility in lower third of esophagus. Length of involved esophagus and severity of gastroesophageal reflux disease].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Ineffective esophageal motility (IEM) has been described in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD). Exact prevalence of IEM is unknown; however, it is associated with more severe forms of GERD. There are no studies of IEM in patients with non-erosive GERD (NERD). Traditionally, IEM is identified by manometry at 3 and 8 cm above lower esophageal sphincter. Studies evaluating each cm of distal third of esophagus to detect IEM have not been carried out to date. To determine frequency of an IEM in NERD and erosive GERD as well as in mild and severe esophagitis, and to compare traditional criteria of IEM vs. manometry of each cm of distal third of esophagus. Healthy controls and patients with NERD and mild and severe esophagitis were studied. Manometry of each cm of lower third of esophagus was performed. Amplitude of esophageal contractions and frequency of IEM were compared between different groups of subjects and patients. The ability to detect IEM by traditional criteria and proposed criteria was determined. Forty-four subjects were included, 13 controls, 10 patients with NERD, 12 with mild esophagitis, and nine with severe esophagitis. Amplitude of contractions was significantly different between groups. Controls showed higher amplitude than patients with severe esophagitis. Frequency of IEM was 0% in controls, 20% in NERD, 17% in mild esophagitis, and 33% in severe esophagitis. Frequency of IEM was similar when traditional criteria and proposed criteria were compared. IEM occurs in NERD as well as in mild and severe esophagitis, and IEM is associated with GERD severity. Traditional manometry detects similar proportion of patients with IEM as well as manometry of each cm of lower third of esophagus."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009615384615384616, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0494_12232", "title": "[Lower esophageal sphincter pressure in patients with achalasia. Is high blood pressure frequent in these patients?].", "score": 0.009615384615384616, "content": "To describe variability of lower esophageal sphincter (LES) pressure in patients with diagnosis of achalasia based in esophageal manometry. We included 29 patients with diagnosis of achalasia confirmed by water perfusion manometry performed between July 2000 and June 2002 at the Digestive and Liver Disease Center in Guadalajara, Jalisco. Three were excluded due to impossibility of evaluating LES. Esophageal aperistalsis was found in all patients. LES pressure was normal in 73%, low (hypotension) in 8%, and high (hypertension) in only 19% of patients. Relaxation of LES showed different responses ranging from absence to complete relaxation after degluttion. There was absence of relaxation after degluttion in all patients with LES hypertension and hypotension. Hypertension of LES in our cohort of patients with achalasia was seen only in 19%. Knowledgement of manometric variability is fundamental to avoid errors in achalasia diagnosis and further patient treatment."}, {"id": "wiki20220301en230_17004", "title": "History of Basilan", "score": 0.009525753555147308, "content": "Se halla situada entro los 127° 59′ 30″ y 128° 44′ 30″ de longitud E. y entre los 6° 25′ á 7° 45′ 1″ latitud N. El establecimiento militar de la Isabela de Basilan se halla próximamente á media longitud del canal, en la embocadura del río Pasahan ó de la Isabela. Al S. de él, y á corta distancia, tiene un fuerte, elevado 20 metros sobre el nivel del mar, que domina las dos entradas, y á su parte E. se halla el cuartel. Es también estación naval, en donde la marina militar tiene algunos pequeños talleres para sus más urgentes atenciones, y los depósitos de carbón se hallan enfrente del pueblo, sitio que es el más á propósito para fondear. Aguada.—Esta se encuentra no lejos del fuerte; antes del establecimiento de la Isabela sólo se conocía la del río Gumalaran, en cuya barra se encuentra casi siempre un metro de agua á bajamar, teniendo cuidado con dos cabezos de roca que no descubren. El agua se hace en pequeñas cascadas á media milla hacia dentro."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer a��o de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n0262_18712", "title": "[Gastroesophageal reflux and respiratory pathology: a study comparing radiology and intraesophageal pH measurement].", "score": 0.009523809523809525, "content": "From November 1st, 1992 to August 31st, 1993 45 children with respiratory symptoms of gastroesophageal reflux (GER) were tested with barium esophagogram and 24 h intraesophageal pH-monitoring to determine their sensitivity in detecting gastric acid reflux and to document their usefulness as a prognostic indicators. Results showed that thirty-seven of these patients had GER on esophagograms and that 24 h intraesophageal pH monitoring was positive in thirty-nine patients. However, we found a high incidence of false-negative results of the upper gastrointestinal series when the pH monitoring was positive."}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n0715_2176", "title": "[Symptomatic correlation variables in patients with pathological gastroesophageal reflux disease].", "score": 0.009433962264150943, "content": "INTRODUCTION. There are three indexes that correlate symptoms and reflux episodes in pHmetry tests. The utility of these indexes have been evaluated in prospective trials but their advantages and disadvantages remain controversial. To assess the clinical utility of the pHmetric symptomatic correlation indexes in patients with pathological acid reflux. A sequential pilot study of pHmetry tests was performed between September 2008 and June 2010. Twenty patients with gastroesophageal reflux and a DeMeester score above 14.5 were included. For the analysis, a distinction was made between strong acid reflux episodes (pH &lt; 4) and weak acid reflux episodes (pH &lt; 7 and &gt; 4). The following indexes were calculated for both groups mentioned before: symptom index (SI), symptom sensitivity index (SSI) and symptom association probability (SAP). The mean age was 54 and 55% of patients were male. There were 116 symptomatic episodes (mean 5.8 per patient), 1,634 strong acid reflux episodes and 555 weak acid reflux episodes. Twelve (60%) had positive SI for strong acid reflux. Twelve had positive SSI for strong acid reflux and 91.66% of them had positive SI. Only 4 patients had a positive SAP. Only 2 patients had a positive SI for weak acid reflux and none of them had either a positive SI for strong acid reflux or a positive SAP for weak acid reflux. Finally, 30% of patients had a positive SSI for weak acid reflux. Positive correlation was significantly higher in strong acid rather than in weak acid reflux. SAP was the index with the lowest percentage of positivity. On the other hand, there was a high concordance between SI and SSI. Thus, the PAS index does not seem to have enough clinical utility in this cohort of patients."}, {"id": "pubmed23n0963_6492", "title": "", "score": 0.009345794392523364, "content": "La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología."}, {"id": "pubmed23n0418_11721", "title": "[Hiatal hernia as a risk factor for erosive esphagitis: experience and endoscopic findings of a Peruvian population with heartburn].", "score": 0.009345794392523364, "content": "To describe the endoscopic findings in adult patients subjected to esophagogastroduodenoscopy (EGD) for the evaluation of heartburn, and establish a relationship between the presence of a hiatal hernia and erosive esophagitis. We reviewed the endoscopic reports of all the patients older than 16 years old who were evaluated for heartburn in our institution, between December 1998 and December 2001. The statistical analysis to establish the relationship between Hiatal Hernia (HH) and Erosive Esophagitis (EE) was performed calculating the Odds Ratio (OR). A total of 1270 outpatient EGD were performed in the study period, of which 345 (27%) had persistent heartburn as the indication for the procedure. There were 174 females (50.43%) and 171 males (49.57%). Erosive esophagitis was diagnosed in 151 (44%). Fifty-eight (17%) patients had EE in the absence of a HH, 63 (18%) had HH in the absence of EE. Ninety-three patients (27%) had both HH and EE, 20 (6%) of patients had histologically confirmed Barrett's esophagus, 91 (26%) had other nonrelated findings such as antral gastritis and 36 (10%) had normal EGD. Of 156 patients with HH, 93 (59.6%) had also EE, whereas EE was present only in 58 of 189 (30.6%) patients who did not have HH, obtaining an OR of 3.33. Most of our patients with heartburn didn't have erosive esophagitis. In our series, patients with heartburn and a hiatal hernia have a three-fold risk of having erosive esophagitis compared with patients with heartburn and no hiatal hernia."}, {"id": "pubmed23n1161_7682", "title": "A call for implementation of the Law 2120 against junk food during pandemic times in Colombia", "score": 0.009259259259259259, "content": "Durante dos años y medio, tanto en Colombia como en el resto del mundo, hemos enfrentado la pandemia generada por el SARS-CoV-2, agudizando los múltiples problemas de salud pública que venían cursando a manera de sindemias. Tal es el caso de las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas, entre otros factores, a los malos hábitos alimenticios, especialmente por el gran consumo de alimentos ultraprocesados y bebidas azucaradas. En julio del 2021, se aprobó la Ley 2120, por medio de la cual se adoptaron medidas para fomentar entornos alimentarios saludables. Entre estas medidas, también se promueve que los alimentos empacados, procesados y que afectan negativamente la salud humana, tengan un sello que identifique sus componentes y valor nutricional para informar a los consumidores sobre el producto que están comprando o consumiendo. Entre las enfermedades más prevalentes en Colombia que afectan la salud bucal, se encuentran las caries y las periodontitis, ambas con factores de riesgo comunes con las enfermedades crónicas no transmisibles. Dados sus costos y prevalencia, dichas enfermedades crónicas no transmisibles resultan primordiales desde un enfoque de gestión del riesgo en salud pública, siendo, quizá, su gravedad mayor durante la pandemia generada por el SARS CoV-2. Asimismo, se especula que la población confinada pudo llegar a consumir más comida chatarra durante la pandemia del COVID-19 en comparación con otros períodos, además, porque en aquellos con enfermedades crónicas no transmisibles, el confinamiento obligado se asocia con mayor sedentarismo y con un menor número de controles médicos regulares, asuntos que se han reportado previamente. La promulgación de la ley de comida chatarra no va a cambiar los hábitos de alimentación de los colombianos \"de la noche a la mañana\" y, por esto, se necesita con urgencia implementar procesos de educación y sensibilización frente a los efectos adversos de los alimentos procesados y ultraprocesados en la salud."}, {"id": "pubmed23n1029_2724", "title": "", "score": 0.009259259259259259, "content": "Les sécrétions nasopharyngées et bronchiques se prêtent à différents examens bactériologiques, virologiques et autres. Assez courants à l'hôpital, ils sont beaucoup moins utilisés en pédiatrie ambulatoire. Néanmoins, pour que leurs résultats soient interprétables et utiles au diagnostic, la technique de prélèvement doit être soigneuse. L'intérêt pratique de ces examens mérite également d'être précisé pour que les demandes soient justifiées."}, {"id": "pubmed23n0879_13871", "title": "[Not Available].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: la esofagitis eosinofílica (EEo) es una enfermedad inmunoalérgica crónica emergente en adultos. Surge como respuesta disfuncional frente a los antígenos de los alimentos y se caracteriza por síntomas recurrentes de disfunción esofágica e inflamación. El tratamiento farmacológico y dietético se basa en su patogénesis y debe ser individualizado. Uno de los posibles abordajes dietéticos se basa en la eliminación empírica de alimentos que con mayor frecuencia causan EEo.Objetivo: evaluar la ingesta dietética de los pacientes con EEo que siguen la dieta de exclusión de los seis grupos de alimentos (DESGA) y conocer sus posibles carencias nutricionales.Métodos: estudio transversal descriptivo en un grupo de pacientes con EEo que inició tratamiento con DESGA durante el periodo de marzo de 2013 hasta marzo de 2015. Se evaluó la ingesta mediante registro de 72 horas. Se compararon los resultados con las referencias para población adulta sana española (23). Para el análisis estadístico se usaron los test de Mann-Whitney, Krhuskall-Wallis y Chi-cuadrado. Significación p &lt; 0,05.Resultados: se incluyeron en el estudio 14 pacientes. En algunos de ellos, la ingesta dietética siguiendo DESGA fue deficitaria en energía, proteínas y fibra. Tampoco consiguieron cubrir las ingestas de micronutrientes de calcio, zinc, magnesio, ácido fólico, niacina y vitaminas B2 y D, teniendo en cuenta edad y sexo, el 60% de la muestra.Conclusiones: el abordaje terapéutico mediante DESGA, teniendo en cuenta las características de la dieta, debe acompañarse de una evaluación periódica del estado nutricional, que incluya micronutrientes y una pauta de suplementación específica. "}, {"id": "pubmed23n0563_10414", "title": "[Appropriate use of diagnostic esophagogastroduodenoscopy and its relation with positive results].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Upper gastrointestinal endoscopy is a sensitive and safe procedure, but expensive and with certain risks. The range of inappropriate use of upper gastrointestinal endoscopy in open access system is between 5.6 to 61.7%. In our department we use restricted access system. To determine the accuracy of Gastrointestinal Endoscopy American Society guidelines in the diagnosis through the upper gastrointestinal endoscopies performed in a reference hospital setting with restricted access. We review requests for diagnostic upper gastrointestinal endoscopies and their reports between March 1st 2003 and February 29th 2004. It was defined as an appropriate diagnostic esophagogastroduodenoscopy which followed the American Gastrointestinal Endoscopy society guidelines. It was done statistical descriptive analysis. A total of 3033 requests and reports of upper gastrointestinal endoscopies were reviewed. The proportion of clinical diagnoses that followed the guidelines was 74.3%. We found a 56.3% of abnormal positive endoscopy findings, concordance between clinical diagnosis and abnormal positive endoscopy findings was 46.8%. The proportion of upper gastrointestinal endoscopies that follow the American Gastrointestinal Endoscopy Society guidelines in our restricted access system is low."}, {"id": "wiki20220301en194_17271", "title": "José Antonio Gurriarán", "score": 0.009113934562365054, "content": "La Bomba.\" Primer libro de Gurriarán sobre la cuestión armenia publicado por Editorial Planeta en 1982, año y medio después del atentado por bomba que sufrió en la Plaza España de Madrid. Es un relato biográfico y directo del autor, en el que vierte pensamientos y sensaciones, miedos y esperanzas desde aquella noche del 29 de diciembre de 1980 en la que una potente carga explosiva, colocada por nacionalistas armenios del ESALA (Ejército Secreto para la Liberación de Armenia), contra unas líneas aéreas, le dejó malherido. Es la búsqueda incesante de los porqués de este atentado, la investigación y reconstrucción de los hechos por parte de quien siempre militó en las filas del pacisfismo y era devoto de Gandhi, Lhuter King y Lanza del Vasto. El autor logró reunirse en Líbano con los autores del atentado, y con dirigentes del ESALA. En 2011 Sirar Ediciones publica el libro en armenio. En 2015 se edita en francés (Editorial Thadée). Este mismo año y con motivo del 100 aniversario del"}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0369_9190", "title": "[Effectiveness of smears and cultures in gastric aspirate samples in the diagnosis of tuberculosis].", "score": 0.00909090909090909, "content": "To evaluate the effectiveness of smears and cultures in gastric juice samples in the diagnosis of childhood pulmonary tuberculosis and to assess the relationship between clinical, radiological and epidemiological parameters in children with tuberculosis. Blind, prospective, controlled study of 421 gastric aspirate samples from 139 children referred because of suspected tuberculosis. Children were classified according to clinicoradiological factors, irrespective of microbiological results. To verify the clinical diagnosis an extended followup was carried out. Smears were positive in 6 of the 46 children with active tuberculosis (sensitivity: 13%) and in 3 of the 93 children in the control groups (specificity: 96.8%). Cultures were positive in 15 children with active disease (sensitivity: 32.6%) and effectiveness was greater when the chest radiograph showed parenchymal involvement. Mycobacterium tuberculosis was also isolated in two children with tuberculous infection who showed no apparent signs of the disease and in one of these children, CT scan revealed mediastinal adenopathies which were not evident on the chest radiograph. Mean growth time for positive cultures was 42 days. The sensitivity of smears and cultures in gastric aspirate samples of children with pulmonary tuberculosis is low. Results of culture take several weeks and smears can give false positive results. Some children with tuberculous infection without apparent signs of the disease show microbiological activity that can be caused by mediastinal adenopathies that are not evident on chest radiographs."}, {"id": "pubmed23n1098_3457", "title": "[Mecanismos de identificación y priorización de las tecnologías sanitarias a ser evaluadas por las Agencias de ETESA para decisiones de cobertura en Latino America].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Ningún sistema de salud cuenta con los recursos necesarios para evaluar todas las tecnologías. Contar con un proceso claro para priorizar qué tecnologías serán evaluadas por las agencias de evaluación de tecnologías sanitarias (ETESA) constituye un principio de buena práctica reconocido a nivel internacional. El objetivo del Foro de Políticas en Latino América (LatamPF) 2020 de Health Technology Assessment International fue explorar cómo puede mejorarse la forma en que las agencias de ETESA de Latino América identifican y priorizan las tecnologías a ser evaluadas. Este manuscrito está basado en un documento base, una encuesta, y en el trabajo deliberativo realizado por los miembros (cuarenta y seis participantes, once países) que participaron del LatamPF, a través de la metodología design-thinking. Los participantes coincidieron en que la falta de mecanismos claros de priorización trae como consecuencia una falta de legitimidad de las decisiones y procesos de ETESA, que son percibidos como poco transparentes y demasiado expuestos a presiones políticas o de grupos de interés. También se identificaron barreras y acciones para mejorar los mecanismos de priorización de ETESA en América Latina. Los criterios identificados como más importantes para ser tenidos en cuenta por las agencias de ETESA de la región al momento de priorizar una tecnología para ser evaluada fueron la carga de enfermedad, el potencial beneficio clínico, la alineación con prioridades de salud nacionales, el potencial impacto en la equidad, ausencia de otras alternativas para los pacientes, y el potencial impacto económico. Los participantes del Foro coincidieron en que el establecimiento de procesos transparentes de priorización es un elemento clave para todos los sistemas de salud. Las mejoras en este proceso fortalecerán la ETESA en Latino América y darán mayor legitimidad a sus decisiones."}, {"id": "pubmed23n0053_11638", "title": "[Response of the upper esophageal sphincter to various esophageal stimuli in patients with reflux esophagitis].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The clinical symptoms, including oropharingeal dysphagia and bronchial symptoms, have been analyzed in 18 normal controls and in 48 patients with reflux esophagitis. Patients with reflux and pyrosis and regurgitation usually have a disease of longer duration, more bronchial symptoms, greater severity of endoscopic lesions and less pressure in the U.E.S. area than those who only have heartburn. In 10 normals as well as in 28 patients (15 with pyrosis and 13 with both pyrosis and regurgitation) the pressure behavior of the superior esophageal sphincter has been studied with a specially designed instrument after different stimuli: acid perfusion at 5 and 10 cm of the U.E.S. during 5 minutes and esophageal balloon distention at 10 cm. In normal individuals none of the stimuli modified the pressure at rest of the U.E.S., while in patients with reflux esophagitis only HCl perfusion at 5 cm was able to significantly increase pressure. This finding was independent of the clinical symptoms of the patients."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "pubmed23n0389_1149", "title": "[Prevalence of hiatal hernia and chronic esophagitis in adult asthmatic patients].", "score": 0.008928571428571428, "content": "The association among asthma, hiatus hernia, oesophagitis and gastro-oesophageal reflux has been reported as etiologic factor that alters the clinical evolution of the asthma. Prospective, longitudinal and comparative study was developed. 90 patients were incoming with persistent light and moderate asthma, of allergic etiology. By the 6 months of immune-allergic treatment the clinical answer was valued being classified in two groups: Group A: 40 patients with intermittent light asthma and group B: 50 patients with persistent severe moderate asthma. In both groups they were submitted to an endoscopy for the diagnosis of esophageal pathology, with biopsies in the 3 esophageal thirds. They registered symptoms of gastro-oesophageal reflux. 72 women and 28 men, age average 35.9 years. There was hiatus hernia in 33 patients, 12 of the group A and 21 of the B. Upper oesophagitis in 21 patients, 8 of the group A and 13 of the B. Symptoms of gastro-oesophageal reflux in 71 patients, 29 of the group A and 42 of the B. The association among hiatus hernia, oesophagitis and gastro-oesophageal reflux was observed in 12 patients, 2 of the group A and 10 of the B (p &lt; 0.05). The association of symptoms among gastro-oesophageal reflux, hiatus hernia and upper oesophagitis, is bigger in the patients with bad answer to the anti-asthmatic treatment; they are justified to endoscopy study and biopsies of the upper oesophagus (in the group of patients with bad response and symptoms of gastro-oesophageal reflux) when 24 hours pH-monitoring is not available."}, {"id": "pubmed23n1159_13386", "title": "Soberanía alimentaria y salud: perspectivas de tres pueblos indígenas de Colombia.", "score": 0.008849557522123894, "content": "La soberanía alimentaria es el derecho colectivo a decidir sobre la producción, distribución y consumo de alimentos, promueve la generación de suministros alimenticios para el consumo local, de tal forma que los consumidores queden resguardados de la volatilidad de los precios de mercados internacionales. En los pueblos indígenas esta tendencia resulta trascendental para hacer frente a condiciones de inequidad histórica que han impactado negativamente su salud pública. No obstante, es ignorada en algunos casos y en otros reemplazada por nociones centradas en la seguridad alimentaria, término alineado con políticas transnacionales derivadas del modelo económico dominante. Objetivo: analizar con tres comunidades indígenas de Colombia las perspectivas de soberanía alimentaria y su influencia en la salud. Método: investigación participativa basada en comunidad que recolectó datos mediante grupos de discusión, entrevistas y observación. La población de estudio fueron tres comunidades indígenas del sur de Colombia. La selección de participantes se realizó según su trayectoria en la comunidad. Resultados: las comunidades entienden la soberanía alimentaria como la conservación de semillas nativas y alimentos propios, vista como oportunidad para el cuidado de la salud. Su debilitamiento se relaciona con el desarrollo de enfermedades de las personas y de la madre tierra. Para su fortalecimiento identificaron el tul, el yatul y la chagra (huertas) que reafirman la unión familiar, contribuyen a la recuperación de modos de producción desde la sabiduría ancestral y se posicionan como alternativa para la sostenibilidad económica. Conclusión: la soberanía alimentaria conserva los saberes y prácticas tradicionales para una alimentación propia, debilitada por los sistemas agroindustriales. Es asumida como iniciativa local suscrita en un proyecto global de resistencia política y económica para la salud colectiva de los pueblos."}, {"id": "pubmed23n0351_16613", "title": "[Gastroesophageal reflux in asthmatic patients: an incidence study and clinical correlation].", "score": 0.008849557522123894, "content": "The prevalence of gastroesophageal reflux (GER) in asthmatic patients is elevated, but the exact frequency remains unknown. The relationship between GER and asthma has not been investigated in Mexico. The objective of this study is to know the frequency of GER in Mexican asthmatic patients and the possible relationship with the severity of asthma. Fifty patients with adult-onset asthma were studied. AII of them fulfill the diagnostic criteria of the National Institutes of Health, U.S. The evaluation included a symptoms questionnaire, spirometry, esophageal manometry, 24-h esophageal pH-recording, and an upper gastrointestinal endoscopy. Twenty-three patients had mild asthma (46%), 16 moderate (32%) and 11 had severe asthma (22%). Twenty-seven (54%) reported heartburn and regurgitation at least twice a week. The esophageal pH-recording showed pathologic GER in 37 subjects (74%) and endoscopic esophagitis was found in 7 cases (14%). The pH-recording showed pathologic GER in 13 patients with mild asthma (57%), in 13 with moderate asthma (81%) and in all patients with severe asthma (100%). The frequency of GER in Mexican asthmatic patients is high and increases proportionately with the severity of asthma. This factor must be considered in the integral evaluation of these patients."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.008771929824561403, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0268_19413", "title": "[Magnitude of acid gastroesophageal reflux measured by 24-hour esophageal pH monitoring compared to the degree of endoscopic esophagitis].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Twenty four hour esophageal pH monitoring was performed in 110 patients, placing a pH electrode 5 cm above the proximal border of the lower esophageal sphincter. This test allows to measure the total lapse in which there is an acid pH in the esophagus, the ability of the esophagus to get rid of the acid reflux and documents the relationship between esophageal pH and symptoms. Upper GI endoscopy showed a normal esophagus in 38 patients, and esophagitis grade I in 25, grade II in 11, grade III in 25 and grade IV in 11. There was a high correlation between the severity of esophagitis and the total time in which the esophagus was exposed to an acid pH. It is concluded that this test can be used as a \"gold standard\" for gastroesophageal reflux detection."}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 83]], "word_ranges": [[0, 12]], "text": "La respuesta 2 es falsa (Síndrome Turner: estradiol bajo y gonadotrofinas elevadas),"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[200, 261]], "word_ranges": [[28, 39]], "text": "los defectos de refracción no dan hemianopsia (3 y 4 falsas)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[200, 261]], "word_ranges": [[28, 39]], "text": "los defectos de refracción no dan hemianopsia (3 y 4 falsas)."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[85, 179]], "word_ranges": [[12, 24]], "text": "los tumores cerebrales que afectan hipotálamo-hipófisis sin dan gonadotrofinas bajas (5 falsa),"}}, "full_answer": "La respuesta 2 es falsa (Síndrome Turner: estradiol bajo y gonadotrofinas elevadas), los tumores cerebrales que afectan hipotálamo-hipófisis sin dan gonadotrofinas bajas (5 falsa), y parece obvio que los defectos de refracción no dan hemianopsia (3 y 4 falsas).", "full_answer_no_ref": "La respuesta 2 es [HIDDEN] (Síndrome Turner: estradiol bajo y gonadotrofinas elevadas), los tumores cerebrales que afectan hipotálamo-hipófisis sin dan gonadotrofinas bajas ([HIDDEN]), y parece obvio que los defectos de refracción no dan hemianopsia ([HIDDEN]).", "full_question": "Niña de 14 años que consulta por disminución del crecimiento desde hace 2-3 años previamente normal (aporta datos) y que las demás niñas de su edad tienen un mayor desarrollo físico y sexual. Últimamente tiene cefaleas y problemas visuales que nota en clase y al estudiar. No ha tenido la menarquia ni polidipsia o poliuria. Padres con talla normal. Exploración: talla baja situada en -2.1 desviaciones estándar, proporciones corporales normales, poco vello pubiano y desarrollo mamario. La campimetría muestra hemianopsia parcial temporal izquierda. Edad ósea: retraso de 2 años. Analítica general normal. Gonadotrofinas (FSH y LH) y estradiol bajos. ¿Cuál le parece la respuesta más idónea?", "id": 56, "lang": "es", "options": {"1": "La disminución del crecimiento y desarrollo sexual, edad ósea retrasada, cefalea y alteración visual sugieren déficit hormonal y compromiso del quiasma óptico.", "2": "Al ser una niña en edad puberal, lo más probable es que su disminución de crecimiento y retraso sexual sean debidos a un síndrome de Turner.", "3": "No debe tener un tumor hipotalámico por la ausencia de poliuria y polidipsia. Seguramente tenga retraso constitucional y su problema visual sea de refracción.", "4": "Un déficit de hormona de crecimiento puede explicar el retraso del desarrollo y estradiol bajo. Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas y alteraciones visuales.", "5": "Podría tener un craneofaringioma, pero sería raro que no hubiera dado síntomas antes. Además, no justificaría las gonadotrofinas y estradiol bajos."}, "question_id_specific": 76, "type": "ENDOCRINOLOGÍA", "year": 2011, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0879_13879", "title": "[Not Available].", "score": 0.01793400286944046, "content": "Introducción: los problemas relacionados con el peso constituyen un problema importante de salud pública debido a su alta prevalencia y a las adversas consecuencias que tienen para la salud.Objetivo: el objetivo principal de este estudio fue analizar si la depresión y la ansiedad tienen un papel mediador en la relación entre la insatisfacción corporal y las conductas de control del peso en chicas adolescentes con sobrepeso.Material y métodos: en el estudio participaron 140 mujeres de 16 a 20 años con sobrepeso. Las participantes tuvieron que cumplimentar la escala de insatisfacción corporal del EDI-2, las escalas de ansiedad y depresión del GHQ-28 y una adaptación de las escalas del EAT survey para evaluar las conductas de control del peso. Para los análisis estadísticos se utilizaron métodos de diferencias de medias, correlaciones y de mediación secuencial.Resultados: las adolescentes con sobrepeso y alta insatisfacción corporal presentaban más sintomatología ansiosa y depresiva, así como mayor cantidad de conductas de control del peso. Los resultados del análisis de mediación secuencial evidencian que el efecto de la insatisfacción corporal en las conductas de control del peso está parcialmente mediado por las variables depresión y ansiedad. Mientras que la sintomatología ansiosa presenta efectos directos e indirectos sobre las conductas de control de peso, la sintomatología depresiva solamente presenta un efecto indirecto.Conclusiones:los resultados del estudio destacan el rol mediador de la sintomatología depresiva y, especialmente, de la ansiedad en el desarrollo de conductas no saludables de control del peso. "}, {"id": "pubmed23n0879_13869", "title": "[Not Available].", "score": 0.013944388944388944, "content": "Introducción: existen alteraciones frecuentes en la alimentación de la población infantil femenina, y especialmente en atletas de deportes estéticos por la presión ejercida para mantener un cuerpo.Objetivos: evaluar los aspectos nutricionales, antropométricos y la percepción del peso de niñas que realizan gimnasia rítmica frente a un grupo control.Métodos: estudio descriptivo comparativo. Se compararon 25 niñas gimnastas con 25 niñas no gimnastas (control). Se realizó una valoración antropométrica, mediante protocolo ISAK, y nutricional, mediante un registro dietético de siete días; así como una valoración cuantitativa y cualitativa de la ingesta alimentaria, mediante el software DIAL. Se rellenó un cuestionario de hábitos y sobre la percepción de su peso corporal.Resultados: los datos antropométricos no presentaron diferencias significativas entre ambos grupos, excepto en los pliegues cutáneos y el porcentaje de grasa, el cual era estadísticamente inferior en gimnastas. La ingesta energética (1.413 ± 283 Kcal/día) de las gimnastas era inferior a la recomendada por la Food and Nutrition Board de acuerdo a su edad. La distribución de los macronutrientes cumplía con los valores normales establecidos (10-30% proteínas, 45-65% hidratos, 20-35% grasas). El 32% de las gimnastas y el 36,4% de las niñas control consideraron que les gustaría pesar menos.Conclusión: teniendo en cuenta la intensa actividad de las gimnastas, sus requerimientos energéticos deberían ajustarse a ello, ya que esto contribuirá a su desarrollo y crecimiento y a una mejor ejecución del ejercicio. En la muestra estudiada, el consumo de alimentos de las gimnastas se aleja de una alimentación equilibrada. No se observaron comportamientos diferentes en la percepción del peso entre ambos grupos. "}, {"id": "pubmed23n0912_8717", "title": "Desgarros del epitelio pigmentario de la retina: factores de riesgo, mecanismo y control terapéutico.", "score": 0.012894834633965069, "content": "Los desgarros del epitelio pigmentario de la retina (EPR) se asocian en la mayoría de los casos con los desprendimientos vascularizados del EPR debido a una degeneración macular asociada a la edad (DMAE), y normalmente implican una pérdida adversa de la agudeza visual. Estudios recientes indican que ha habido un aumento en la incidencia de desgarros del EPR desde la introducción de fármacos anti-factor de crecimiento del endotelio vascular (anti-VEGF) así como una asociación temporal entre el desgarro y la inyección intravítrea. Dado que el número de pacientes con DMAE y el número de inyecciones anti-VEGF va en aumento, tanto la dificultad de prevenir desgarros del EPR como el tratamiento tras la formación de los desgarros han adquirido una mayor relevancia. De forma paralela, la evolución de la imagenología de la retina ha contribuido de manera significativa a comprender mejor el desarrollo de los desgarros del EPR en los últimos años. Esta revisión resume los conocimientos que se poseen actualmente sobre el desarrollo, los factores pronósticos y las estrategias terapéuticas de los desgarros del EPR antes y después de que estos se formen."}, {"id": "wiki20220301en044_68457", "title": "Eugenio Espejo", "score": 0.012604753400192334, "content": "h. One of his characters thought it paradoxical to live in what he called \"the era of idiocy and . . . the century of ignorance\" and yet refer to it as the Age of Enlightenment. (Weber, David J., Spaniards and Their Savages in the Age of Enlightenment, p. 5). i. \"Los miserables indios, en tanto que no tengan, por patrimonio y bienes de fortuna, más que sólo sus brazos, no han de tener nada que perder. Mientras no los traten mejor; no les paguen con más puntualidad, su cortísimo salario; no les aumenten el que deben llevar por su trabajo; no les introduzcan el gusto de vestir, de comer, y de la policía en general; no les hagan sentir que son hermanos, nuestros estimables y nobilísimos siervos, nada han de tener que ganar, y por consiguiente la pérdida ha de ser ninguna\" (Biblioteca de Autores Ecuatorianos de Clásicos Ariel, 24)."}, {"id": "wiki20220301en098_2996", "title": "Chichimeca War", "score": 0.012048582995951417, "content": "(3) Translated from: \"ninguno puede sustentar la Guerra con dos ni tres cauallos, y la costa es muy grande, asi de las armas como de los cauallo y nunguno puede sustentar la Guerra con dos nit res cauallos, y la costa es muy grande, asi de las armas como de los cauallos y comida, que cada dia se les mueren y se los matan, y es el trabajo grandisimo . . . sienten tanto todos la paga de lo que les toca, que, si yo lo puediese remidar con uender quanto tengo, lo haria, por euitar el descontento de la gente, que a todos les parece que se a de pagar de la Real caja\" (4) Translated from: \"Ya he dado quenta particular a V.M. de lo que toca a la Guerra de los chichimecas, y del incombiniente que se sigue a todas las minas de aquel districto, en que aquellos indos anden tan lebantados y con tanto numero y desberguanca; y demas, desto, soy informado que en Zacatecas ay munchas minas ceradas\""}, {"id": "pubmed23n0937_17394", "title": "Uso Del Condón en Adolescentes Nahuas, un Modelo Explicativo.", "score": 0.011033434650455927, "content": "En México, la población indígena supera los siete millones de habitantes, en Puebla el grupo más representativo es el Náhuatl. Sin embargo, las condiciones de vida, salud, educación y transporte son precarias para esta población. En los adolescentes, las responsabilidades como el matrimonio, la familia y los compromisos ante la comunidad, favorecen conductas de riesgo sexual que dificultan su desarrollo económico, social y reproductivo. El objetivo fue proponer un modelo explicativo del uso del condón en adolescentes nahuas. Método. Bajo el marco de la teoría social cognitiva, el concepto de valores culturales de Leininger y el proceso de la sustracción teórica, se desarrolló este artículo. Se muestran las relaciones del modelo con las proposiciones y los factores que influyen en el uso del condón para este grupo específico. Finalmente, el modelo explica las variables de interés, los niveles de abstracción y las relaciones entre sí en el contexto náhuatl. El siguiente paso será implementar los indicadores empíricos para conocer el grado de influencia de los factores personales y ambientales hacia el uso del condón en adolescentes nahuas. Resultados que aportarán información para el desarrollo del conocimiento en enfermería y la reducción de riesgo sexual de esta población."}, {"id": "pubmed23n1095_8584", "title": "[Aromatase inhibitors for short stature in male children and adolescents].", "score": 0.01075296544610624, "content": "Los inhibidores de la aromatasa son fármacos disponibles por vía oral que inhiben la conversión de la testosterona en estradiol. Los estrógenos desempeñan un papel esencial en la maduración del cartílago de crecimiento y del cierre epifisario, evento que marca el final del proceso de crecimiento esquelético. Por este motivo, los inhibidores de la aromatasa se han probado como una intervención para mejorar la talla en niños y adolescentes de sexo masculino mediante el retraso en la maduración esquelética al disminuir la concentración de estradiol en la placa de crecimiento. Se resumen los resultados de una revisión sistemática Cochrane en la cual se evaluaron la eficacia y la seguridad de los inhibidores de la aromatasa para el tratamiento de la estatura baja en niños."}, {"id": "wiki20220301en143_7420", "title": "Ignacio Peña", "score": 0.010506660027387028, "content": "Like his debut album, Anormal also garnered rave reviews from the critics: \"El cantautor boricua Ignacio Peña nos presenta su segundo material discográfico titulado Anormal, y verdaderamente es fuera de lo normal, es decir, es de las pocas cosas hechas en español que podemos llamarle sin temor a equivocarnos, como auténtico rock. Actualizado a nuestro cronómetro real. Algo distinto dentro del infestado mercado del pop y el rock insustancial.\" El Sol de Texas \"Muchas veces escapistas y otras veces contestatario, \"Anormal nos muestra a un artista en medio de un interesante proceso evolutivo. Una de las mejores piezas emanadas del nuevo rock latino alternativo.\" Drago Bonacich, Allmusic.com \"Anormal es un disco que no suelta ni vacila. Lleva el tipo de energia adictiva que siempre hemos apreciado como el pulso que define el rock y del que muchas bandas de rock en español han carecido lamentablemente. \" Buena Vida"}, {"id": "wiki20220301en106_29259", "title": "José L. Duomarco", "score": 0.010469629872614947, "content": "\"No han faltado observadores y experimentadores que han emprendido este estudio en diferentes épocas, pero los doctores Duomarco y Rimini han realizado una obra más importante que sus predecesores porque han llevado a cabo una investigación más amplia y más completa que se apoya en hechos de observación y además discuten las aportaciones y las hipótesis de los autores precedentes. (...) Esta obra es un esfuerzo metódico, razonado, paciente y perseverante, que merece el mayor elogio por la manera cómo se ha llevado a cabo y por la importancia del problema. Ha de dar lugar seguramente a nuevos estudios y a discusiones que harán progresar nuestros conocimientos.\""}, {"id": "wiki20220301en608_21378", "title": "Pasaron cosas", "score": 0.01020726196041764, "content": "Macri: No, puede haber, por supuesto, mucha gente que quiere que las cosas vuelvan para atrás, pero esto es más profundo, y a la vez... superficial. El mundo compró una Argentina que se alejaba del \"Modelo Venezuela\" para ir a un modelo de inclusión, moderna (sic), de la gente, de trabajo, de crecimiento, de desarrollo... respetando reglas. No, diciendo \"voy a jugar el mundial de fútbol con catorce jugadores\", como hacía el gobierno anterior, \"yo invento de vuelta las reglas del mundo\". No. Nosotros... somos uno más. Y veníamos bien, pero de golpe pasaron cosas, porque también el mundo está volátil. Y aumentó... un cambio de presidente [sic], se apreció el dólar, aumentaron las tasas de interés, aumentó el petróleo, nosotros seguimos siendo importadores netos de energía..."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009900990099009901, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "wiki20220301en038_85286", "title": "Barrio Sésamo", "score": 0.009900990099009901, "content": "\"Concurso de disfraces\" (19-6-1986) (18-12-1986) (18-2-1988) \"Gambas con gabardina\" (24-6-1896) \"Abrete Sésamo\" (25-6-1986) (18-12-1986) (14-3-1988) \"La naranjada\" (2-10-1986) (5-11-1986) (14-4-1988) \"Espinete domador\" (8-10-1986) (4-12-1986) (25-1-1988) \"El mundo del reves y Espinete\" (14-10-1986) (16-12-1986) (7-3-1988) \"El viaje de Espinete\" (3-11-1986) \"Espinete bebé\" (17-11-1986) (28-1-1988) \"No te manches\" (26-11-1986) (28-3-1988) \"El hermano de Espinete\" (9-12-1986) (11-2-1988) \"Espinete Superstar\" (19-12-1986) (30-3-1988) \"El show de Barrio Sésamo\" (1-1-1987) \"La inauguración\" (8-1-1987) \"El guaperas\" (13-1-1987) \"El vendedor ambulante\" (11-2-1987) \"Visto y no visto\" (13-2-1987) \"Los trogloditas\" (19-2-1987) \"Llama que te llama\" (23-2-1987) \"Los trogloditas atacan de nuevo\" (9-3-1987) \"La banda y Espinete\" (3-7-1987) \"El balón de Espinete\" (1-10-1987) \"Espinete y el buzón\" (5-10-1987) \"Los trucos de Espinete\" (16-11-1987) \"El trabalenguas\" (26-11-1987)"}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n1005_21807", "title": "Age at Diagnosis and Sex Are Associated With Long-term Deficits in Disease-Specific Health-Related Quality of Life of Survivors of Colon and Rectal Cancer: A Population-Based Study.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Despite the increasing number of younger individuals diagnosed with colon and rectal cancer, research on the long-term disease-specific health-related quality of life of younger (&lt;50 years) survivors of colon and rectal cancer is scarce. Our study aimed to compare disease-specific functional deficits and symptoms of survivors of colon and rectal cancer 5 to 16 years postdiagnosis, stratified by age at diagnosis and by sex. This is a cross-sectional study. We used data from the population-based CAncEr Survivorship-A multi-Regional study in collaboration with 5 population-based German cancer registries. Survivors of colon and rectal cancer were included in the study. Respondents completed the disease-specific European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life colorectal cancer module. Age at diagnosis categories were &lt;50, 50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years. Least square mean health-related quality of life scores, derived from linear regression, were adjusted for sex, education, time since diagnosis, cancer site, cancer stage, and treatment, where appropriate. The sample comprised 697 survivors of colon cancer and 479 survivors of rectal cancer. In general, survivors of colon and rectal cancer diagnosed at &lt;50 years of age reported lower functioning and higher symptom burden in comparison with survivors diagnosed at an older age. When stratified by sex, female survivors of colon cancer tended to report more concerns with hair loss but fewer sexual problems when compared with male survivors of colon cancer of the same age. Female survivors of rectal cancer in all age groups tended to report lower levels of sexual interest than male survivors of rectal cancer of the same age. This was a cross-sectional study with findings that could be biased toward healthier long-term survivors. The generalizability of results is limited to survivors diagnosed before 2005. Our results suggest that supportive care for survivors of colon and rectal cancer to improve their self-management of symptoms should be adapted according to cancer type, age at diagnosis, and sex. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B29. LA EDAD AL DIAGNÓSTICO Y EL GÉNERO ESTÁN ASOCIADOS CON DÉFICITS A LARGO PLAZO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ESPECíFICA DE LA ENFERMEDAD DE LOS SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIÓN:: A pesar del creciente número de individuos jóvenes diagnosticados con cáncer de colon y recto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto jóvenes (&lt;50 años) es escasa.Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar los déficits funcionales específicos de la enfermedad y los síntomas de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto 5-16 años después del diagnóstico, estratificados por edad al momento del diagnóstico y por género.Transversal.Utilizamos datos del estudio Supervivencia de CAncEr basada en la población: Un estudio multirregional en colaboración con cinco bases de datos alemanas de cáncer basados en la población.Sobrevivientes de cáncer de colon y recto.Los encuestados respondieron el módulo de calidad de vida específica para la enfermedad en cáncer colorrectal de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Las categorías de edad al diagnóstico fueron &lt;50, 50-59, 60-69 y ≥70 años. Los puntajes de CVRS (calidad de vida relacionada a la salud) medios mínimos cuadrados, derivados de la regresión lineal, se ajustaron por género, educación, tiempo desde el diagnóstico, sitio del cáncer, etapa del cáncer y tratamiento, cuando apropiado.La muestra comprendió 697 y 479 sobrevivientes de cáncer de colon y de recto, respectivamente. En general, los sobrevivientes de cáncer de colon y recto diagnosticados con &lt;50 años de edad reportaron una menor funcionalidad y una mayor carga de síntomas en comparación con los sobrevivientes diagnosticados a una edad más avanzada. Cuando se estratificaron por género, las mujeres sobrevivientes de cáncer de colon tendieron a informar más preocupaciones sobre la pérdida de cabello pero menos problemas sexuales en comparación con los hombres sobrevivientes de colon de la misma edad. Las mujeres sobrevivientes de cáncer rectal en todos los grupos de edad tendieron a informar niveles más bajos de interés sexual que los hombres sobrevivientes de cáncer rectal de la misma edad.Estudio transversal con hallazgos que podrían estar sesgados hacia sobrevivientes a largo plazo más saludables. La generalización de los resultados se limitó a los sobrevivientes diagnosticados antes de 2005.Nuestros resultados sugieren que los cuidados de soporte para los sobrevivientes de cáncer de colon y recto para mejorar su automanejo de síntomas deben adaptarse según el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico y el género. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B29."}, {"id": "wiki20220301en478_19874", "title": "Daniel Cazés", "score": 0.009708737864077669, "content": "Relato a muchas voces. Memorial del 68 (selección, edición y prólogo), Serie Atrás de la Raya. Desarrollo de Medios/La Jornada, 2a. ed., México (junio 1994), y Una crónica del 68 \"Normas del hombre verdadero en Kafka y Sartre. Pasos para una metodología de la masculinidad crítica\", en Actas del XIII Congreso Internacional de Ciencias Antropológicas y Etnológicas \"Desesperanza y posmodernidad. A 48 años de Hiroshima y Nagasaki\", en \"La Jornada Semanal\", suplemento dominical de La Jornada (1993) \"God y Alá\", en \"La Jornada Semanal\", suplemento dominical de La Jornada (1993) \"Autonomía universitaria y Estado en México\", en El nuevo Estado mexicano, coord. J. Alonso Tecnología ciudadana para la democracia (con E. Calderón) \"La dimensi��n social del género: posibilidades de vida para mujeres y hombres en el patriarcado\", en Antología de la Sexualidad Humana"}, {"id": "pubmed23n0877_20829", "title": "[Not Available].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: actualmente los programas de entrenamiento interválicos de alta intensidad parecen ser una forma de optimizar el tiempo, provocando cambios en la composición corporal debido a la activación de diferentes mecanismos hormonales y metabólicos.Objetivo: observar el efecto de cuatro semanas de entrenamiento de esprints repetidos basados en la prueba de Wingate sobre la potencia y la composición corporal en adultos jóvenes.Métodos: los participantes (22,4 ± 1,8 años) fueron asignados aleatoriamente a un grupo experimental o a un grupo control. Antes de comenzar y al acabar el periodo experimental, a los sujetos se les realizó una densitometría de cuerpo completo y una prueba de Wingate. El grupo experimental realizó 12 sesiones de esprints repetidos, realizando de 3 a 6 esprints de 30 segundos con un tiempo de recuperación de 4 minutos. El grupo control continuó con su rutina diaria y no se le aplicó ningún tipo de intervención.Resultados: en el grupo experimental, la potencia media y máxima incrementó un 9,4-16,5% (p &lt; 0,001). Además, disminuyó la masa grasa total un 8,1% (p &lt; 0,028) y la grasa abdominal un 10,0% (p &lt; 0,038). El grupo control no sufrió cambios en ninguna de las variables estudiadas.Conclusiones: cuatro semanas de entrenamiento de esprints repetidos basados en la prueba de Wingate con un volumen específico de ~3 minutos por sesión y una frecuencia de 3 sesiones por semana, muestra mejoras estadísticamente significativas en la potencia máxima y media. Además, provoca cambios en la composición corporal, principalmente en la masa grasa total y de la zona abdominal. "}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "wiki20220301en486_32600", "title": "Guardianes del Amor", "score": 0.009523809523809525, "content": "1997 - Te Amo Todavía 01 - Cien Abriles 02 - El Hechizo 03 - Enséñame a Olvidarte 04 - Si Quieres Verme Llorar 05 - Que la Gente Juzgue 06 - Quisiera que Fuera un Sueño 07 - El Regreso de su Amor 08 - Si me Ves Llorar 09 - Te Amo Todavía 10 - En tu Sonrisa 11 - Bésame un Poquito más 12 - Aquel Diario 1998 - Lo más Romántico de Ayer con los más Románticos de Hoy 01 - Palabras Tristes 02 - Serenata sin Luna 03 - Me Siento Solo 04 - Esclavo y Amo 05 - Nunca más Podré Olvidarte 06 - Y Volveré 07 - Una Lágrima y un Recuerdo 08 - Dame un Beso y Dime Adiós 09 - Deja de Llorar Chiquilla 10 - Lágrimas Amrgas 11 - Yo se que te Acordarás 12 - A que le Tiramos 13 - Debut y Despedida 14 - Titanic (mi Alma te Seguirá) 1999 - Un Pedazo de Luna"}, {"id": "pubmed23n1098_331", "title": "A Sexual Dimorphism in the Spatial Vision of North American Band-Winged Grasshoppers.", "score": 0.009496318607764391, "content": "Visual acuity (VA)-a measurement of the fineness or coarseness of vision-may vary within a species including between the biological sexes. Although numerous studies have found males with finer VA than females, relatively few have shown the opposite with females having finer vision. This is surprising because our understanding of between species differences in VA suggests that females may have finer vision than males if they 1) are larger than males, or 2) need finer vision to detect and/or discriminate between males. Here, we estimate the interommatidial angle (ΔΦ, an anatomical measurement of VA) in three species of band-winged grasshoppers in which females are both the larger sex and likely interpret visual signals (<iArphia pseudonietana</i, <iDissosteira carolina</i, and <iSpharagemon equale</i; total <in</i = 98). Using a radius of curvature estimation method, we find that females have ∼19% finer estimated ΔΦ than males in the most acute region and axis of the eye, but that this dimorphism varies between species. Further visual explorations of the species showing the greatest body size dimorphism (<iD. carolina</i) suggest that this ΔΦ dimorphism is driven by females having larger eyes with more ommatidia. In contrast to many diurnal flying insects where males have finer vision to acquire mates, our study is one of the first to demonstrate a female-biased sexual dimorphism in acuity. Given 1) the number of species in which females are larger than males, and 2) the variability of mating behaviors across taxa, our results suggest that differences in VA between the sexes may be more common than currently appreciated. <bResumen</b La agudeza visual (AV)-una medida de la finura o la dificultad visual-puede variar dentro de una especie, incluso entre los sexos biológicos. Aunque numerosos estudios han encontrado machos con una AV más fina que las hembras, relativamente pocos han demostrado lo contrario, hembras con visión más fina. Esto es sorprendente porque nuestra comprensión de diferencias entre especies en AV sugiere que las hembras pueden tener una visión más fina que los machos si 1) son más grandes que los machos, o 2) necesitan una visión más fina para detectar y/o discriminar entre los machos. Aquí, estimamos el ángulo interommatidial (Δ<iΦ</i, una medida anatómica de AV) en tres especies de saltamontes de ala de banda en las que las hembras son el sexo más grande y probablemente interpretan señales visuales (<iArphia pseudonietana</i, <iDissosteira carolina</i, y <iSpharagemon equale</i; total <in</i = 98). Usando un método de estimación de radio de curvatura, encontramos que las hembras tienen un estimado Δ<iΦ</i ∼19% más fino que los machos en la región y eje más agudos del ojo, pero que este dimorfismo varía entre especies. Exploraciones visuales adicionales de la especie que muestra el mayor dimorfismo del tamaño corporal (<iD. carolina</i) sugieren que este dimorfismo de ΔΦ debe a que las hembras tienen ojos más grandes con más omatidios. En contraste con muchos insectos voladores diurnos donde los machos tienen una visión más fina para adquirir parejas, nuestro estudio es uno de los primeros en demostrar un dimorfismo sesgado por las hembras en la agudeza. Dado 1) el número de especies en las que las hembras son más grandes que los machos, y 2) la variabilidad de los comportamientos de apareamiento entre taxones, nuestros resultados sugieren que las diferencies de AV entre los sexos pueden ser más comunes de lo que se aprecia actualmente."}, {"id": "pubmed23n0877_20818", "title": "[Not Available].", "score": 0.009484099550639474, "content": "Objetivo: el presente estudio tuvo por objetivos: a) determinar los valores de referencia de la condición muscular mediante el índice general de fuerza (IGF); y b) estudiar si el IGF está asociado con indicadores de adiposidad en niños y adolescentes escolares de Bogotá, Colombia.Métodos: del total de 7.268 niños y adolescentes (9-17,9 años) evaluados en el estudio FUPRECOL, 4.139 (57%) fueron mujeres. Se evaluó el IGF como marcador del desempeño muscular a partir de la tipificación de las pruebas de fuerza prensil (FP) y salto de longitud (SL). El IGF se recodificó en cuartiles (Q), siendo el Q4 la posición con mejor valor del IGF. El índice de masa corporal (IMC), la circunferencia de cintura (CC), el índice cintura/talla (ICT) y el porcentaje de grasa corporal (% GC) por bioimpedancia eléctrica se midieron como marcadores de adiposidad.Resultados: la edad media de los evaluados fue 12,8 ± 2,3 años. Se aprecia una tendencia hacia un incremento del nivel de condición física muscular en los varones conforme aumenta la edad, y hacia la estabilidad o un ligero aumento en el caso de las mujeres. El IGF se relacionóinversamente con el ICT y % GC en los varones (r = -0,280, r = -0,327, p &lt; 0,01), respectivamente. Los escolares ubicados en el Q4 del IGF presentaron menores valores en marcadores de adiposidad IMC, CC, ICT y % GC, p &lt; 0,01, que su contraparte del Q1.Conclusión: se presentan valores de referencia del IGF a partir de la estandarización de los resultados obtenidos en la FP y SL. La evaluación de la fuerza muscular en edades tempranas permitirá implementar programas de prevención de riesgo cardiovascular y metabólico futuro. "}, {"id": "pubmed23n1088_735", "title": "Effect of overweight and obesity on cognitive function in children from 8 to 12 years of age: a descriptive study with a cross-sectional design.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: el sobrepeso y la obesidad en la infancia y la adolescencia se han incrementado progresivamente durante los últimos años. Además de las comorbilidades conocidas, la obesidad se ha relacionado con un bajo rendimiento escolar en todas las edades, asociándose a alteraciones cognitivas. Objetivo: determinar la diferencia que existe en la función cognitiva de unos niños de 8 a 12 años con normopeso, sobrepeso u obesidad. Material y métodos: se realizó un estudio observacional y transversal en 46 niños de 8 a 12 años. Los niños se clasificaron en 3 grupos: normopeso, sobrepeso y obesidad. Posteriormente se realizaron pruebas de función cognitiva. Resultados: la mayoría de los niños con obesidad presentaron deterioro cognitivo (63 %; p = 0.02)), con mayor grado de deterioro en comparación con el observado en los demás grupos (80 %; p &lt; 0.05). Por otro lado se observó que los niños con sobrepeso aún tienen posibilidad de evitar el desarrollo del padecimiento si corrigen sus hábitos, ya que los resultados de este grupo fueron similares a los del grupo con normopeso. Conclusiones: encontramos un incremento significativo no solo del déficit cognitivo sino también del grado de severidad de este en los niños obesos en comparación con aquellos con sobrepeso o normopeso."}, {"id": "pubmed23n1062_814", "title": "La voz de una enfermera desde la zona roja.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Mi nombre es Paula. Nací en Madrid en 1995. Al acabar el bachillerato tenía muchas dudas sobre hacia dónde encaminar mi vida. Pensé qué hacer y qué se me daba bien o con qué era feliz. El caso es que desde siempre me ha gustado poco ser protagonista, pero me encantaba escuchar, conocer el más allá de la gente cuando se sentían en confi anza de contarme. Me sentía bien siendo receptora de sus historias, sus sentimientos y sus vidas. Además, siempre me gustaron las ciencias, la química, las matemáticas, la biología… así que vi que la combinación perfecta para elegir carrera tendría que ser algo relativo a las ciencias de la salud: ciencias y personas en uno. Es entonces cuando pensé en la enfermería. Tenía ciencias, tenía personas y sobre todo tenía ese valioso tiempo cerca de las personas para acompañar y cuidar. Siempre me gustó ese dicho: la enfermera cuida, no cura."}, {"id": "pubmed23n1154_1197", "title": "Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.", "score": 0.009345794392523364, "content": "There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p &lt; 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p &lt; 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."}, {"id": "wiki20220301en378_21974", "title": "Sérgio Pereira Couto", "score": 0.009345794392523364, "content": "Evangelho de Judas e Outros Mistérios A História Secreta de Roma Seitas Secretas Maçonaria Para Não-Iniciados Dossiê Hitler A Incrível História da Bíblia Desvendando o Egito Os Segredos do Nazismo Segredos e Lendas do Rock'''A Extraordinária História da ChinaCódigos e Cifras – da Antiguidade à Era ModernaSegredos da CabalaAs Dez Sociedades Mais Influentes da HistóriaSociedades Secretas: IlluminatiOs Segredos das Investigações CriminaisHitler e os Segredos do Nazismo vols. 1 e 2Segredos da BruxariaAlmanaque das GuerrasDecifrando o Símbolo PerdidoManual de Investigação ForenseDesvendando a MaçonariaDossiê John Lennon2012 X NostradamusArquivos Secretos do VaticanoO Homem Que Previa o FuturoAlmanaque das Sociedades SecretasWikiLeaks: Segredos, Informações e Poder'' (with José Antonio Domingos)"}, {"id": "pubmed23n0879_13857", "title": "[Not Available].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: la anemia es un factor de riesgo en la población infantil con consecuencias graves para su crecimiento y desarrollo. Los programas de ayuda alimentaria pueden contribuir a su prevención y control. Objetivo: estudiar la adherencia al consumo de suplementos y su relación con la prevalencia de anemia en niños menores de tres años de edad en San Luis Potosí, México beneficiarios del programa PROSPERA.Métodos: se realizó un análisis comparativo en niños de 12 a 36 meses que consumen diferentes suplementos alimenticios: 414 pertenecientes al grupo de intervención y 334 al de comparación. Se midió la hemoglobina (Hb) por Hemocue clasificando como anémicos a quienes tuvieron valores &lt;110 g/l. Se aplicaron pruebas de t de Student y X2. Se estimaron efectos de intervención mediante el método de diferencias en diferencias y un puntaje de adherencia al consumo de suplementos.Resultados: al final del estudio la prevalencia de anemia disminuyó 11.2 pp en el grupo de intervención y 8.7 pp en el de comparación; la interacción del puntaje de adherencia por suplemento y etapa de observación mostró que la adherencia al consumo de Bebida láctea + Vitaniño reduce el riesgo de presentar anemia (p = 0,14). El consumo de Nutrisano + Vitaniño se asoció con menor riesgo (0,2), ambos con respecto al consumo de Nutrisano.Conclusiones: el programa PROSPERA tuvo efectos importantes en la disminución de las prevalencias de anemia. Se recomienda llevar a cabo acciones para mejorar la adherencia al consumo de suplementos alimenticios, a fIn de mejorar la efectividad de los programas. "}, {"id": "wiki20220301en486_32599", "title": "Guardianes del Amor", "score": 0.009259259259259259, "content": "1995 - Camino al Cielo 01 - Corazón Romántico 02 - Adiós para Salvar tu Honor 03 - Qué Daría Yo 04 - Ya lo sé Todo 05 - Canción Inconclusa 06 - Muchachita 07 - En el Nombre del Padre 08 - Para que no me Olvides 09 - Para qué Quiero un Corazón 10 - No Debí Dejarte ir 11 - No Puedo más 12 - Adiós con Adiós se Paga 13 - Propiedad Privada 14 - Un Amor Entre Dos 1996 - Por Siempre y para Siempre 01 - El Perro, el Gato y Yo 02 - Ella 03 - Quien como Tú 04 - Soledad 05 - Jardin de Rosas 06 - Me Voy a Enamorar 07 - Que te Perdone Dios 08 - No somos Nada 09 - Cuando Dije que te Amaba 10 - Que Difícil es 11 - Pajarillo 12 - Aleluya por tu Llegada 13 - Tus Guardianes 14 - Voy a Cantar por no Llorar 1997 - Te Amo Todavía"}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "wiki20220301en008_121548", "title": "Los Temerarios", "score": 0.009174311926605505, "content": "Discography 1981 – As Conjunto Las Brisas, they recorded two 45 format discs. 1983 – After changing their name to Los Temerarios, they release their first LP, Los 14 Grandes exitos De Los Temerarios.* 1984 – Los Temerarios En La Altura 1985 – Cumbias Y Nortenas 1986 – Pero No 1987 – Fue Un Juego 1988 – Incontenibles 1989 – Internacionales y Romanticos 1990 – Te Quiero 1992 – Mi Vida Eres Tu 1993 – Tu Ultima Cancion 1994 – En Concierto Vol. 1 1995 – Camino del Amor 1996 - Pequeña 1996 – Nuestras Canciones, Edicion de Oro,En Concieto Vol. 1 Fonovisa. 1996 – 15 Súper Éxitos Volumen 1 1997 – Nuestras Canciones Vol. 2, En Concierto Vol. 2 1998 – Como Te Recuerdo, 15 Exitos Para Siempre 2000 – En La Madrugada se Fue 2001 – Baladas Rancheras, Joyas, Vol. 1, Poemas Canciones y Romance 2002 – Una Lágrima No Basta, Joyas, Vol. 2, Poemas, Canciones y Romance, Vol. 2 2003 – Tributo al Amor 2004 – Veintisiete, Regalo de Amor 2005 – Sueño de Amor 2006 – Los Super Exitos Con Mariachi"}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.00909090909090909, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "wiki20220301en512_14766", "title": "Los Secretos", "score": 0.00909090909090909, "content": "Discography Studio albums Los Secretos (1981) Todo sigue igual (1982) Algo más (1983) El primer cruce (1986) Continuará (1987) La calle del olvido (1989) Adiós tristeza (1991) Cambio de planes (1993) Dos caras distintas (1995) Sólo para escuchar (2002) Una y mil veces (2006) En este mundo raro (2011) Algo prestado (2015) Mi paraíso (2019) EPs Tos (as Tos) (1979) Los Secretos (1980) Live albums Directo (1988) Con cierto sentido (2003) Gracias por elegirme - Las Ventas 10 de octubre de 2008 (2008) Sinfónico (2012) Desde Que No Nos Vemos (2021) Compilations Lo mejor (1985) La historia de Los Secretos (1996) Grandes éxitos (1996) La historia de Los Secretos (1996) - 3-disc box set Grandes éxitos II (1999) A tu lado - Un homenaje a Enrique Urquijo (2000) Grandes éxitos, ed. revisada y remasterizada (2001) 30 años (2007) Una vida a tu lado (2017) [4 CD + 1 DVD]"}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "wiki20220301en632_2906", "title": "José María Gay de Liébana", "score": 0.009009009009009009, "content": "Works España se escribe con E de endeudamiento. Grupo Planeta. 2012. ¿Dónde estamos?: verdades, mentiras y deberes pendientes de la recuperación económica. Grupo Planeta. 2015. La gran burbuja del fútbol: Los modelos de negocio que oculta el deporte más importante del mundo. Penguin Random House Grupo Editorial España. 2016. Revolución tecnológica y nueva economía. Deusto. 2020. Adelante, solo existe el futuro y es nuestro. Aguilar. 2020. Filmography Torrente 5: Operación Eurovegas as himself."}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[31, 204]], "word_ranges": [[6, 35]], "text": "El enunciado define perfectamente un fenómeno de tolerancia en el que el paciente se ha “acostumbrado” a la dosis y necesita más para poder tener el mismo efecto analgésico."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "La respuesta correcta es la 1. El enunciado define perfectamente un fenómeno de tolerancia en el que el paciente se ha “acostumbrado” a la dosis y necesita más para poder tener el mismo efecto analgésico.", "full_answer_no_ref": "[HIDDEN] El enunciado define perfectamente un fenómeno de tolerancia en el que el paciente se ha “acostumbrado” a la dosis y necesita más para poder tener el mismo efecto analgésico.", "full_question": "Acude al domicilio de un paciente oncológico que últimamente no tiene bien controlado el dolor. En la exploración física parece que no hay evidencia de progresión tumoral, no revela ningún dato de interés de lo conocido previamente. En la anamnesis el cuidador principal manifiesta que el paciente tiene dolor a las 8 h de haber recibido la dosis basal pautada de morfina cada 12 h. Esta situación clínica se denomina:", "id": 409, "lang": "es", "options": {"1": "Tolerancia", "2": "Hiperalgesia", "3": "Dependencia", "4": "Ineficacia", "5": NaN}, "question_id_specific": 191, "type": "ATENCIÓN PRIMARIA", "year": 2018, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1078_316", "title": "Immediate feeding tolerance in patients with mild acute biliary pancreatitis.", "score": 0.017248972401644157, "content": "La pancreatitis aguda leve es una inflamación local del páncreas sin complicaciones locales ni falla orgánica. Su manejo consiste en tres elementos básicos: hidratación, analgesia y ayuno. La realimentación se inicia cuando el paciente no tiene dolor y refiere apetito, pero el momento exacto para iniciarla no está previamente documentado. Determinar la tolerancia a la alimentación oral inmediata (8 horas posterior al inicio del manejo) en comparación con la alimentación temprana (48 horas) en los pacientes con pancreatitis aguda biliar leve. Se incluyeron pacientes con pancreatitis aguda biliar leve y se aleatorizaron en dos grupos: A) alimentación temprana a las 48 horas (30 pacientes) y B) alimentación inmediata a las 8 horas de inicio del manejo (29 pacientes). Fueron evaluados por un tercer observador ciego (no involucrado en el estudio) para documentar síntomas como náusea, vómito, reactivación del dolor abdominal, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, tolerancia alimentaria y estancia hospitalaria. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a datos clínicos y bioquímicos. La estancia hospitalaria disminuyó significativamente en el grupo B (5.4 vs. 7.8 días; p &lt; 0.003). La alimentación inmediata en las primeras 8 horas del manejo de los pacientes con pancreatitis aguda biliar leve es bien tolerada y segura, y reduce la estancia hospitalaria. Mild acute pancreatitis is defined as pancreatic edema, without organic failure and without local complications. Its management consists in three basic elements: hydration, analgesia and fasting. Start refeeding when the patient haven´t pain and referring hungry, but exact time for this is not previously documented. To determine the tolerance to immediate oral feeding (8 hours after the start of management) compared to early feeding (48 hours) in patients with mild acute biliary pancreatitis. Included all patient with mild acute biliary pancreatitis, and they were randomized in to two groups: A) early oral feeding (n = 30) and B) immediate oral feeding (n = 29). They were evaluated by a third blind observer (not involved in the study) for documented symptoms like nausea, vomiting, reactivation of abdominal pain, systemic inflammatory response syndrome, food tolerance and hospital stay. There were no significant differences between both groups in the clinical data or in the biochemical studies. The hospital stay was significantly less in the group B (5.4 vs. 7.8 days; p &lt; 0.003). Immediate oral feeding is well tolerated and secure in patients with mild acute biliary pancreatitis."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0974_8402", "title": "[Epirubicina neoadyuvante con o sin docetaxel secuencial en el tratamiento del cáncer de mama avanzado: evaluación de la respuesta patológica completa y tolerabilidad de la quimioterapia].", "score": 0.009900990099009901, "content": "To assess the pathological complete response (pCR) rate after neoadjuvant chemotherapy (NC) with anthracyclines with or without taxanes in management of locally advanced breast cancer (LABC). Patients with LABC were included. A cohort received four cycles of 5-fluorouracil [FEC] (FEC 500 mg/m<sup2</sup, epirubicin 75 mg/m<sup2</sup, cyclophosphamide 500 mg/m<sup2</sup) every 3 weeks followed by four cycles of docetaxel (D) 75 mg/m<sup2</sup as 1 h infusion intravenous every 3 weeks. Another cohort received six cycles of FE100C (500, 100 and 600 mg/m<sup2</sup). The chemotherapy was followed by surgery and radiotherapy. There was no statistically significant difference in overall response rate (ORR) (ORR: 78.5 vs. 85%; p = 0.299) and clinical complete response (cCR) (c CR: 20.6 vs. 33.3%; p = 0.103) for 4FEC→4D compared to 6FE100C, respectively. Instead, there was a statistically significant improved rate of pCR (30.2 vs. 16.7%; p = 0.049) and negative axillary lymph nodes (51.6 vs. 35%; p = 0.03) for 4FEC→4D compared to 6FE100C, respectively. Serious toxicity was low and non-significant in both cohorts. The logistic regression multivariate models showed that main significant predictors to obtain a pCR were 4FEC→4D NC (odds ratio [OR]: 2.7; p = 0.019) and stage IIIA (OR: 3.8; p = 0.002). This study showed that 4FEC→4D regimen with conventional dose is highly active and well tolerated in patients with LABC in our hospital."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.00980392156862745, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0366_18951", "title": "[Treatment of metastatic bone pain with repeated doses of strontium-89 in patients with prostate neoplasm].", "score": 0.00980392156862745, "content": "This study has aimed to evaluate the usefulness of repeated treatment with 89Sr in patients with prostate neoplasm and metastatic bone pain. Seventeen patients with partial or complete response after the first dose were retreated with two or more doses (total of 39 doses). The Karnofsky functional status, pain and degree of analgesia were assessed. After the first dose the response was good in 68% of the patients and partial in 32%. After the second dose, the response was good in 62% of the patients, partial in 15% and there was no response in 23% of the cases. The pre-treatment Karnofsky functional status and duration of the effect of 89Sr was lower after the second dose (p = 0.03, p = 0.02), but there were no statistically significant differences in the type of response. In conclusion, re-treatment with 89Sr can be administered safely and with a similar response to that achieved after the first dose."}, {"id": "pubmed23n0870_11294", "title": "[Not Available].", "score": 0.009708737864077669, "content": "En la actualidad existe una alta variabilidad en la práctica clínica en nutrición que podría afectar al estado nutricional de los pacientes oncológicos. La implementación de guías de práctica clínica de adecuada calidad puede ayudarnos a disminuir esta variabilidad y minimizar los efectos deletéreos de la malnutrición en los pacientes oncológicos. Las guías suelen estar basadas en la evidencia, formulando las recomendaciones a partir de la mejor información disponible. No obstante, es importante tener en cuenta la calidad metodológica en la elaboración de las guías y valorar si existen conflictos de interés. Los principales problemas de las guías actuales suelen ser que existe limitada evidencia de alta calidad, y que las recomendaciones basadas exclusivamente en la evidencia pueden no ser útiles en la práctica clínica diaria, ya que no tienen en cuenta la aplicabilidad que es fundamental para su implementación. Por otro lado, las guías clínicas hasta la actualidad han sido inconsistentes en la forma de evaluar la calidad de la evidencia y el grado de recomendación. Como resultado, los usuarios se enfrentan al desafío de comprender los mensajes que los diferentes sistemas de grados de evidencia tratan de comunicar. En esta revisión se realiza un resumen de las recomendaciones de las principales guías clínicas sobre valoración y/o soporte nutricional en pacientes oncohematológicos desarrolladas en los últimos 10 años, incluyendo algunas guías de calidad de sociedades científicas que no son accesibles a través de las bases de datos comúnmente usadas como PubMed. "}, {"id": "pubmed23n1073_16151", "title": "Effect of Deep Versus Moderate Neuromuscular Block on Pain After Laparoscopic Colorectal Surgery: A Randomized Clinical Trial.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Anesthesia with deep neuromuscular block for laparoscopic surgery may result in less postoperative pain with lower intra-abdominal pressure. However, results in the existing literature are controversial. The study aimed to evaluate the effect of deep neuromuscular block on postoperative pain at rest and during coughing after laparoscopic colorectal surgery. The design is a parallel-group, randomized clinical trial. The study was conducted at a tertiary care center. Patients undergoing laparoscopic resection of colorectal tumors were included. Patients were randomly assigned to either a deep (posttetanic count 1 to 2) or moderate (train-of-four 1 to 2) neuromuscular group. The coprimary efficacy outcomes were numeric rating scale scores of the postoperative pain at rest and during coughing after surgery. Pain was lower in the deep neuromuscular block group at rest and during coughing at 1, 6, 24, and 48 hours after surgery (median difference of 2 points and 1 point at 1 h; p &lt; 0.001 at each time point). The deep neuromuscular block group displayed a significantly lower number of bolus attempts by the patient (4 in the deep group vs 9 in the moderate group; p &lt; 0.001) and boluses delivered (4 in the deep group vs 9 in the moderate group; p &lt; 0.001) on postoperative day 1. The number of rescue analgesics was lower in the deep group on postoperative day 2 (p &lt; 0.001). The deep neuromuscular block group showed a lower frequency of postoperative nausea and vomiting (p = 0.02) and lower intraoperative intra-abdominal pressure (p &lt; 0.001). This was a single-center study. Deep neuromuscular block resulted in better pain relief and lower opioid consumption and use of rescue analgesics after laparoscopic colorectal surgery. Deep neuromuscular block was associated with less postoperative nausea and vomiting and facilitated the use of lower intra-abdominal pressure in laparoscopic surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B458. ANTECEDENTES:La anestesia con bloqueo neuromuscular profunda para cirugía laparoscópica, puede resultar con menor dolor postoperatorio y con menos presión intraabdominal. Sin embargo, los resultados en la literatura existente son controvertidos.OBJETIVO:El objetivo del estudio, fue evaluar el efecto del bloqueo neuromuscular profundo en dolor postoperatorio de reposo y con la tos, después de cirugía colorrectal laparoscópica.DISEÑO:Ensayo clínico aleatorizado de grupos paralelos.AJUSTE:El estudio se realizó en un centro de atención terciaria.PACIENTES:Se incluyeron pacientes sometidos a resección laparoscópica de tumores colorrectales.INTERVENCIONES:Los pacientes fueron aleatorizados a un grupo neuromuscular profundo (recuento posttetánico 1 a 2) o moderado (tren de cuatro 1 a 2).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados coprimarios de eficacia, fueron las puntuaciones numéricas en la escala de calificación del dolor postoperatorio en reposo y durante la tos, después de la cirugía.RESULTADOS:El dolor fue menor en el grupo de bloqueo neuromuscular profundo en reposo y durante la tos, en 1, 6, 24, 48 horas después de la cirugía, (diferencia de mediana de 2 puntos y 1 punto respectivamente en 1 hora; p &lt;0,001 en cada punto de tiempo). El grupo de bloqueo neuromuscular profundo, mostró un número significativamente menor de intentos de bolo por parte del paciente, (4 en el grupo profundo versus 9 del grupo moderado, p &lt;0,001) y de bolos administrados (4 en el grupo profundo versus 9 en el grupo moderado, p &lt;0,001) en el primer día postoperatorio. El número de analgésicos de rescate, fue menor en el grupo profundo en el segundo día postoperatorio (p &lt;0,001). El grupo de bloqueo neuromuscular profundo, mostró una menor frecuencia de náuseas y vómitos postoperatorios (p = 0,02) y una menor presión intraoperatoria e intraabdominal (p &lt;0,001).LIMITACIONES:Este estudio fue un estudio de un solo centro.CONCLUSIONES:El bloqueo neuromuscular profundo, resultó en mayor alivio del dolor y menor consumo de opioides y uso de analgésicos de rescate, después de la cirugía colorrectal laparoscópica. El bloqueo neuromuscular profundo, se asoció con menos náuseas y vómitos posoperatorios y facilitó el uso de una presión intraabdominal más baja, en la cirugía laparoscópica. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B458."}, {"id": "pubmed23n0870_11297", "title": "[Not Available].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Los datos del estudio PREDYCES® nos revelaron que en España la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) afecta a uno de cada cuatro pacientes hospitalizados. Esta cifra aumenta hasta el 36,8% en los pacientes hematológicos. Se calcula que un 20% de los pacientes oncológicos muere por complicaciones relacionadas con la DRE. Nuestro grupo se planteó en 2011 comenzar la implantación de un cribado nutricional en los servicios con mayor riesgo de DRE. La presente revisión trata de describir todo el proceso que hemos seguido para mejorar la situación nutricional en los pacientes ingresados en el Servicio de Hematología del Complejo Asistencial Universitario de León (CAULE), mayoritariamente con diagnóstico de neoplasias hematológicas. En un primer estudio piloto, detectamos una alta prevalencia de desnutrición, que tendió a aumentar durante la hospitalización. Además, solo el 8,3% los enfermos valorados recibieron algún tipo de soporte nutricional y no se estaban cubriendo sus necesidades ni calóricas ni proteicas, lo que se asociaba a un peor pronóstico. Por este motivo, nos decidimos a implantar de manera sistemática un cribado y una intervención nutricional adecuada, que comenzó en 2011 y que ha recibido el reconocimiento como Buena Práctica del Sistema Nacional de Salud. "}, {"id": "wiki20220301en240_7940", "title": "Los Creadorez", "score": 0.009601657840202626, "content": "2010-Puras De Jose Alfredo 1. Canta, Canta, Canta 2. Viejos Amigos 3. La Media Vuelta 4. Despacito 5. La Enorme Distancia 6. El Rey 7. Que Se Me Acabe La Vida 8. El Caballo Blanco 9. Ya No Me Mandes Decir 10. La Última Copa 2013-Tercia De Ases 1. El Moro De Tepehuanes 2. En Cada Poro De Mi Piel 3. Amargo Dolor 4. La Chipirisca 5. Cada Día Que Pasa 6. La Cosecha 7. Mango Manila 8. El Moró de Cumpas 9. Visite A Mi Padre 10. Paloma 11. Arréglame El Corazón 12. Ahora Si Quieres 2013-En Vivo Homenaje A Jose Alfredo Jimenez 1. Durango, Durango - Paloma Querida (Live) 2. Pa Todo El Año (Live) 3. El Borrego (Live) 4. Ella (Live) 5. Te Solté La Reinda (Live) 6. El Último Tragó (Live) 7. Tu Y Las Nubes (Live) 8. La Mano De Dios (Live) 9. Cuando Sale La Luna (Live) 10. Caminos De Guanajuato (Live) 11. Que Te Vaya Bonito (Live) 12. Serenata Huasteca (Live) 2013-A Todisima Banda 1. Arrepiéntete 2. Entre Dos Amores 3. Cada Día Que Pasa 4. Adicto A Ti 5. Paloma 6. No Es Falta De Amor"}, {"id": "wiki20220301en240_7937", "title": "Los Creadorez", "score": 0.00956959706959707, "content": "2006-Libres 1. Pueblito De Villa-Alfredo Ramírez 2. Payaso Loco-Patrulla 81 3. Leña Verde-La Autoridad De La Sierra 4. Quisiera Ser Una Lágrima-Alfredo Ramírez 5. Los Laureles-Patrulla 81 6. Que Lastima-Alfredo Ramírez 7. Cuando Se Fue-Los Horóscopos De Durango 8. Ingratos Ojos Míos-Alfredo Ramírez 9. Siempre Que Te Vas-Banda Lamento Show De Durango 10. Si Yo También Te Engañara-Isabela 11. Que Le Vaya Bien-Conjunto Matador 12. Quisiera Ser Una Lagrima-Pop Versión Alfredo Ramírez 2007-Recio, Recio Mis Creadorez 1. Cada Vez Que Pienso En Ti “Amor Perdoname” 2. Quiero Ver Tus Ojos (ft. Hector Montemayor) 3. Jesusita En Chihuahua 4. Visite A Mi Padre 5. Homenaje Duranguense 6. El Preso 7. Paloma Palomita 8. La Santísima Muerte 9. El Circo 10. Extrañando Mi Terre 11. Te Pido Que Te Quedes 12. El Abandonado 13. Que Levante La Mano 14. Cada Vez Que Pienso En Ti “Amor Perdoname”-Norteño Version 2007-Corridos, Rancheras Y Más... 1. Por Quien Me Dejas 2. El Perro Negro"}, {"id": "pubmed23n0870_11293", "title": "[Not Available].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Cada vez es mayor el número de ancianos con diagnóstico de cáncer que acuden a las consultas de Oncología Médica. El proceso del envejecimiento y la gran variabilidad existente en la población geriátrica implican que, para hacer un abordaje adecuado del paciente, se deba considerar la edad fisiológica del anciano, y no su edad biológica. Para ello, es preciso hacer una evaluación somera, específica e individualizada a cada uno de los ancianos con diagnóstico de cáncer que acudan a nuestra consulta. La valoración geriátrica integral (VGI) es la herramienta clave que permite evaluarlos de forma adecuada, e incluso orienta la toma de decisiones \"personalizada\" en los ancianos con diagnóstico de cáncer. Dado que la VGI consume mucho tiempo en la consulta diaria, se están desarrollando distintas herramientas de cribado que permitan acortar la atención al paciente, al seleccionar aquellos ancianos que deban someterse a una VGI y aquellos en los que esta no sea necesaria. Se han publicado distintos modelos de VGI en la Oncogeriatría y se han desarrollado distintas herramientas de cribado de fragilidad; los más conocidos son el cuestionario Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13) y el cuestionario G-8. En este artículo se hace una revisión acerca de la evidencia científica existente en cuanto a la atención y valoración del anciano oncológico, así como los distintos parámetros de los que se disponen para la toma de decisiones definitiva. Dichos datos reflejan el papel de la Oncogeriatría como la vía para ofrecer una atención global óptima a este grupo poblacional. "}, {"id": "pubmed23n1044_20367", "title": "Eficacia y seguridad de la analgesia preventiva con gabapentinoides para pacientes sometidos a cirugía artroscópica de hombro: una revisión sistemática y metanálisis.", "score": 0.009523809523809525, "content": "To assess the efficacy and safety of preemptive analgesia with gabapentinoids for patients undergoing arthroscopic shoulder surgery. A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis was conducted in PubMed, Cochrane Library and ScienceDirect databases. Randomized Controlled Trials (RCTs) comparing gabapentinoids (gabapentin and pregabalin) with placebo in patients undergoing shoulder arthroscopic surgery were retrieved. The primary endpoint was the visual analogue scale (VAS) score at 24 hours and cumulative morphine consumption at 24 hours. The secondary outcomes were complications of nausea/vomiting, sedation and dizziness. After tests for publication bias and heterogeneity among studies were performed, data were aggregated for random-effects models when necessary. Five clinical studies (gabapentin group n = 4 and pregabalin group n = 1) were ultimately included in the meta-analysis. Gabapentinoids were associated with reduced pain scores at 24 hours. Similarly, gabapentinoids were associated with a reduction in cumulative morphine consumption at 24 hours. Furthermore, gabapentinoids can significantly reduce the occurrence of nausea/vomiting. There were no significant differences in the occurrence of sedation and dizziness. Preoperative use of gabapentinoids was able to reduce postoperative pain, total morphine consumption, and morphine-related complications following arthroscopic shoulder surgery. Further studies should determine the optimal dose and whether pregabalin is superior to gabapentin in controlling acute pain after shoulder surgery."}, {"id": "pubmed23n1112_17098", "title": "Developing Opioid Prescription Guidelines After Anorectal Surgery: Do Patient-Reported Outcomes and Risk Factors Influence Consumption?", "score": 0.009433962264150943, "content": "Opioids prescribed to address postoperative pain drive opioid-related deaths in the United States. Prescribing guidelines have been developed for many general surgical procedures, which have decreased opioid prescription and consumption. The literature on opioids after anorectal surgery is lacking. We analyzed our data on opioid prescription and consumption to create opioid-prescribing guidelines for anorectal procedures. We designed a prospectively collected postoperative survey given to consecutive patients undergoing anorectal surgery by colorectal surgeons. Patients had surgery at 2 academic, university-affiliated hospitals. Patients undergoing anorectal surgery from May 3, 2018, to December 18, 2019, were included in the study. Patients were excluded if they were &lt;18 years of age, had a concurrent abdominopelvic surgery, consumed opioids in the week before their operation, or were without follow-up at 3 months postoperatively. The primary outcome of this study was the number of opioid pills needed to fulfill consumption of 80% of patients. Secondary outcome measures were patient, operative, and postoperative factors associated with increasing pill consumption. Eighteen 5-mg oxycodone tablets were needed to fulfill the needs of 80% of patients. An overall median of 8 pills was consumed. Pill prescription was independently predictive of increased consumption. The only patient factor associated with increased consumption was race; no other patient or operative factors were predictive of consumption. Limitations of this study include its partially retrospective nature, use of self-reported data, and lack of racial diversity among our cohort. Without any clinical factors predictive of increased consumption, prescription guidelines can be standardized to ≤18 5-mg oxycodone tablets across anorectal surgery patients. As prescription is correlated with consumption, further work is needed to determine whether lesser quantities of opioids prescribed offer similar postoperative pain relief for patients undergoing anorectal surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B821 .DESARROLLO DE PAUTAS PARA LA PRESCRIPCIÓN DE OPIOIDES DESPUÉS DE CIRUGÍA ANORRECTAL: ¿INFLUYEN EN EL CONSUMO LOS RESULTADOS INFORMADOS POR EL PACIENTE Y LOS FACTORES DE RIESGO? Los opioides recetados para tratar el dolor posoperatorio provocan muertes relacionadas con los opioides en los Estados Unidos. Se han desarrollado pautas de prescripción para muchos procedimientos quirúrgicos generales y estas han conducido a una disminución de la prescripción y el consumo de opioides. Hay una carencia de literatura sobre el uso de opioides después de cirugía anorrectal. Analizamos nuestros datos sobre prescripción y consumo de opioides para crear pautas de prescripción de opioides para procedimientos anorrectales. Diseñamos una encuesta postoperatoria recopilada prospectivamente que se administró a pacientes consecutivos sometidos a cirugía anorrectal por cirujanos colorrectales. Los pacientes fueron operados en dos hospitales académicos afiliados a la universidad. Se incluyeron en el estudio pacientes sometidos a cirugía anorrectal desde el 3/05/2018 hasta el 18/12/2019. Se excluyó a los pacientes que tenían menos de 18 años, a los que se sometieron a cirugía abdominopélvica concurrente, a los que consumieron opioides en la semana anterior a la operación, o si no tenían seguimiento a los 3 meses del postoperatorio. El desenlace principal de este estudio fue el número de píldoras de opioides necesarias para satisfacer el consumo del 80% de los pacientes. Las medidas de desenlace secundarias fueron los factores del paciente, operatorios y posoperatorios asociados con el aumento del consumo de píldoras. Fueron necesarios dieciocho comprimidos de oxicodona de 5 mg para cubrir las necesidades del 80% de los pacientes. Se consumió una mediana general de 8 píldoras. La prescripción de la píldora fue un predictor independiente de un mayor consumo. El único factor del paciente asociado con un mayor consumo fue la raza; ningún otro paciente o factores operativos fueron predictivos del consumo. Las limitaciones de este estudio incluyen su naturaleza parcialmente retrospectiva, el uso de datos autoinformados y la falta de diversidad racial entre nuestra cohorte. Sin ningún factor clínico que prediga un aumento del consumo, las pautas de prescripción se pueden estandarizar a dieciocho o menos comprimidos de oxicodona de 5 mg en pacientes sometidos a cirugía anorrectal. Como la prescripción se correlaciona con el consumo, se necesita más trabajo para determinar si cantidades menores de opioides prescritos ofrecen un alivio del dolor posoperatorio similar para los pacientes sometidos a cirugía anorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B821 . (Traducción-Juan Carlos Reyes )."}, {"id": "pubmed23n0509_14663", "title": "[Efficacy of postoperative radiation therapy for squamous cell carcinoma of the head and neck: results of a prospective randomised clinical trial].", "score": 0.009433962264150943, "content": "A prospective randomised clinical trial was designed to assess the usefulness of postoperative radiotherapy (RT) in terms of loco-regional control and survival in patients with surgically treated advanced (stages III to IV) head and neck squamous cell carcinoma with negative margins and without extracapsular extension in positive neck nodes. Between 1994 and 1995, 51 patients were included in the study and 42 were considered evaluables (from which 21 received postoperative RT). A minimum follow-up of 3 years was required. The loco-regional recurrence rates were identical in irradiated and non-irradiated patients (15/21 cases--70%--in each group), as was the 5-year disease-specific survival (35% for both groups). The only parameter that was associated with a reduced disease-specific survival was the presence of regional lymph node metastases. Our results suggest that postoperative RT does not increase loco-regional control or survival in patients with completely resected advanced head and neck squamous cell carcinoma."}, {"id": "pubmed23n1141_6213", "title": "Infiltration of Bupivacaine and Triamcinolone in Surgical Wounds of Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy for Postoperative Pain Control: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Pain management after hemorrhoidectomy continues to be challenging. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of infiltration of bupivacaine hydrochloride and triamcinolone acetonide in surgical wounds of Milligan-Morgan hemorrhoidectomy for postoperative pain relief. A double-blind randomized controlled clinical trial was conducted between May 2015 and June 2019. This study was carried out in a secondary referral hospital center in Spain. Patients who underwent an elective Milligan-Morgan hemorrhoidectomy for grade III-IV hemorrhoids were included. Patients allocated in the intervention group received a single infiltration of bupivacaine and triamcinolone and patients allocated in the control group did not receive any intervention. The primary end point was the median of maximum pain by visual analog scale during the 48 hours of hospital stay. Secondary end points were pain at follow-up, pain during defecation, analgesic requirements, wound healing rate, and complications. A total of 128 patients were randomly assigned (64 in each group). The median of maximum pain score at 48 hours was 3 points in the intervention group and 6 points in the control group, which was significantly different ( p &lt; 0.05). No differences were observed regarding pain during defecation. Morphine requirements were significant lower in the intervention group (6.3% vs 21.9% patients; p = 0.01; 5 vs 23 cumulative doses; p = 0.01). Wound healing and complication rates were similar in both groups. Use of placebo was not considered in the control group (\"intervention group\" vs \"control group\" clinical trial). Data regarding pain or other complications at 48 hours postoperatively were pooled and expressed as median of values. Infiltration of surgical wounds with bupivacaine and triamcinolone decreases postoperative pain and reduces morphine requirements in Milligan-Morgan hemorrhoidectomies. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B867 .Clinical trial registration: European Registry of Clinical Trials. EUDRACT 2014- 003043-35. ANTECEDENTES:El manejo del dolor posterior a una hemorroidectomía sigue siendo un desafío.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de la infiltración de bupivacaína y triamcinolona en heridas quirúrgicas de hemorroidectomía de Milligan-Morgan para el alivio del dolor posoperatorio.DISEÑO:Se realizó un ensayo clínico controlado, aleatorizado, doble ciego entre mayo del 2015 y junio del 2019.ENTORNO CLINICO:Este estudio se llevó a cabo en un centro hospitalario de referencia secundaria en España.PACIENTES:Se incluyeron pacientes que se sometieron a una hemorroidectomía de Milligan-Morgan electiva por hemorroides de grado III-IV.INTERVENCIONES:Los pacientes asignados al grupo de intervención recibieron una única infiltración de bupivacaína y triamcinolona y los pacientes asignados al grupo de control no recibieron ninguna intervención.PRINCIPALES RESULTADOS RESULTADOS:El factor de valoración principal fue la mediana del dolor máximo según la escala análoga visual durante las 48 horas de estancia hospitalaria. Las variables secundarias fueron dolor durante el seguimiento, dolor durante la defecación, requerimientos de analgésicos, tasa de cicatrización de heridas y complicaciones.RESULTADOS:Se asignó aleatoriamente a un total de 128 pacientes (64 en cada grupo). La mediana de puntuación máxima de dolor a las 48 horas fue de 3 puntos en el grupo de intervención y de 6 puntos en el grupo de control con diferencias significativas (p &lt; 0,05). No se observaron diferencias en cuanto al dolor durante la defecación. Las necesidades de morfina fueron significativamente menores en el grupo de intervención (6,3% versus 21,9% de los pacientes; p = 0,01; 5 versus 23 dosis acumuladas; p = 0,01). Las tasas de curación de heridas y complicaciones fueron similares en ambos grupos.LIMITACIONES:No se consideró el uso de placebo en el grupo de control (ensayo clínico: \"grupo de intervención\" versus \"grupo control\"). Los datos con respecto al dolor u otras complicaciones después de 48 horas postoperatorias se agruparon y expresaron como mediana de los valores.CONCLUSIONES:La infiltración de heridas quirúrgicas con bupivacaína y triamcinolona disminuye el dolor posoperatorio y reduce los requerimientos de morfina en la hemorroidectomía de Milligan-Morgan. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B867 . (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).Registro de ensayos clínicos: Registro europeo de ensayos clínicos. EUDRACT 2014- 003043-35."}, {"id": "pubmed23n0300_17488", "title": "[Value of postoperative radiotherapy in malignant tumors of the upper urinary tract. Apropos of a series of 26 patients].", "score": 0.009345794392523364, "content": "To evaluate the role of adjuvant radiation therapy in invasive transitional cell carcinoma of the upper urinary tract, we retrospectively reviewed a series of 26 patients who underwent radical surgery plus post-operative prophylactic irradiation for such a tumor. Between 1980 and October 1993, 18 men and eight women (mean age: 65 +/- 9 years) were treated for an invasive transitional cell carcinoma of the upper urinary tract. Tumor location was the renal pelvis in 15 patients (58%). The tumor was pathological stage B in 11 patients (42%) and stage C in 15 patients (58%). Tumor grade was 2 in ten patients, 3 in 15 and unknown in one. Nine patients had node involvement. All patients underwent surgery followed by radiation therapy to a total dose of 45 Gy to the tumor bed (23 patients) and/or regional nodes (18 patients). After a mean follow-up of 45 months, 13 patients (50%) were alive and 11 were disease-free. Local tumor relapse, nodal recurrence, metastasis and second urothelial location were noted in one, four (15%), 14 (54%) and eight patients (30%) respectively. Overall 5-year survival and 5-year disease-free survival were 49% and 30% respectively. Overall 5-year survival rates were 60% for stage B and 19% for stage C disease (P = 0.07), 43% for node-negative versus 15% for node-positive cancer (P = 0.04) and 90% for grade 2 and 0% for grade 3 tumors (P &lt; 0.01). In this study using a radio-surgical approach, local control of disease and survival were similar to those reported previously in surgical series. Prophylactic post-operative radiation therapy is not recommended."}, {"id": "pubmed23n1086_14583", "title": "Tratamiento de la esquizofrenia en México: recomendaciones de un panel de expertos.", "score": 0.009259259259259259, "content": "La esquizofrenia es una enfermedad compleja que actualmente no tiene cura. Existen, sin embargo, numerosas terapias que, solas o en combinación, son eficaces para tratar los síntomas de la enfermedad y mantenerla bajo control. La elección del tratamiento debe ser siempre individualizada, y basarse en la presentación clínica de la enfermedad, el estado general del paciente y la eficacia del fármaco, si bien hay que considerar también el costo y el acceso a servicios y al fármaco, que en México tiene algunas limitaciones. Un panel de 12 expertos mexicanos se reunió de forma virtual para revisar los últimos datos publicados y establecer unas recomendaciones de tratamiento en México, basadas en la evidencia, que garanticen una atención médica integral, homogénea, eficiente y con calidad. Schizophrenia is a complex illness that currently has no cure. There are, however, numerous therapies that, alone or in combination, are effective in treating the symptoms of the disease and keeping it under control. The choice of treatment must always be individualized, and based on the clinical presentation of the disease, the general condition of the patient and the efficacy of the drug, although the cost and access to services and to the drug must also be considered, as in Mexico it has some limitations. A panel of 12 Mexican experts met virtually to review the latest published data and establish evidence-based treatment recommendations in Mexico that guarantee comprehensive, homogeneous, efficient, and quality medical care."}, {"id": "pubmed23n0665_12206", "title": "[Continuous paravertebral block as an analgesic method in thoracotomy].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Open thoracotomy is one of the surgical procedures that is still very painful in the postoperative period, which, in this type of surgery can have on respiratory function and subsequent recovery of the patient. The aim of the study is to assess continuous paravertebral thoracic block as an analgesic technique in thoracotomy. A total of 139 patients undergoing pulmonary resection surgery by posterolateral thoracotomy received postoperative analgesia using a 1.5% lidocaine infusion (7-10 ml/h) through a thoracic paravertebral catheter for at least 48 h. Pain intensity measured on the visual analogue scale (VAS) both at rest (passive VAS) and during stimulated cough (active VAS) was recorded at time of discharge from the Recovery Unit, and on the second, third and fourth day post-surgery. Postoperative complications and the need for analgesic rescue were studied. On discharge from recovery, 98.6% of the patients had mild pain (passive VAS &lt;3), 1.4% had moderate pain (passive VAS 4-6) and none with severe pain (EVA &gt;6); on the 2nd day post-surgery, 97.9% had mild pain, and 1.2% moderate pain; on the third day 98.6% had mild pain and 0.7% moderate pain; and on the 4th day 100% had mild pain. There were no complications arising from the analgesic technique. Continuous thoracic paravertebral analgesia is effective and safe in controlling post-thoracotomy pain."}, {"id": "pubmed23n1114_13223", "title": "Topical Versus Oral Metronidazole After Excisional Hemorrhoidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Both topical and oral metronidazole have been shown to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. Although recent meta-analyses have demonstrated efficacy against placebo, there has been no comparison between the 2 routes. This study aims to investigate whether topical or oral metronidazole provides the most analgesic properties after excisional hemorrhoidectomy. A prospective, double-blind, randomized controlled trial was performed. This trial was conducted at 2 hospitals in New Zealand between March 2019 and February 2020. Adults undergoing elective excisional hemorrhoidectomy for grade III/IV hemorrhoids were randomized. Participants were randomized to receive either topical metronidazole ointment and an oral placebo versus oral metronidazole with a placebo ointment for 7 days. The primary outcome was daily pain scores for 7 days, estimated using a generalized linear mixed model fitted with time and treatment arm and tested for interaction with time and treatment arm. Secondary outcomes included additional analgesia, return to normal activity, recovery scores, and adverse effects. A total of 120 participants were included, with 60 in each group. A unimodal peak of pain was recorded with the maximum at days 3 and 4, but there was no significant difference in resting pain scores, with a mean difference at day 3 of 0.47 (-0.48, 1.42). There were no significant differences for secondary outcomes. Fourteen (11.7%) participants were readmitted, without significant difference between groups. Fifty-nine percent of participants preferred topical analgesic compared with 31% who preferred oral and 9.7% who had no preference. This was a pragmatic study in which we could not have stopped participants seeking other analgesics and with less than perfect complete compliance. Postoperative oral and topical metronidazole provide similar analgesia after excisional hemorrhoidectomy. The route should depend on patient preference, with topical administration potentially benefiting from improved antimicrobial stewardship and having less effect on the gut microbiome. See Video Abstract at http:/links.lww.com/DCR/B853 .METRONIDAZOL TÓPICO VERSUS ORAL DESPUÉS DE UNA HEMORROIDECTOMÍA POR ESCISIÓN: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO DOBLE CIEGO. Se ha demostrado que tanto el metronidazol tópico como el oral reducen el dolor después de una hemorroidectomía por escisión. Aunque los metaanálisis más recientes han demostrado eficacia frente al placebo, no ha habido comparación entre las dos vías. Este estudio tiene como objetivo investigar si el metronidazol tópico u oral proporciona las propiedades más analgésicas después de una hemorroidectomía por escisión. Se realizó un ensayo prospectivo, controlado, aleatorio, a doble ciego. Este ensayo fue realizado en dos hospitales de Nueva Zelanda entre marzo de 2019 y febrero de 2020. Se asignaron al azar pacientes adultos sometidos a hemorroidectomía por escisión electiva por hemorroides de grado III / IV. Los participantes fueron asignados al azar para recibir un ungüento de metronidazol tópico y un placebo oral versus metronidazol oral con un ungüento de placebo durante siete días. El resultado primario fueron las puntuaciones diarias de dolor durante siete días, estimadas mediante un modelo lineal mixto generalizado ajustado tanto con el tiempo y el brazo de tratamiento y probado para la interacción con el tiempo y el brazo de tratamiento. Los resultados secundarios incluyen analgesia adicional, retorno a la actividad normal, puntuaciones de recuperación y efectos adversos. Se incluyó un total de 120 participantes, 60 en cada grupo. Se registró un pico de dolor unimodal con el máximo en los días 3 y 4, pero no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor en reposo, con una diferencia media en el día 3 de 0,47 (-0,48, 1,42). No hubo diferencias significativas para los resultados secundarios. Catorce (11,7%) participantes fueron readmitidos, sin diferencias significativas entre los grupos. El cincuenta y nueve por ciento de los participantes prefirió el tópico, en comparación con el 31% por vía oral y el 9,7% sin preferencia. Este fue un estudio pragmático en el que no pudimos haber impedido que los participantes buscaran otros analgésicos, con un cumplimiento completo menos que perfecto. El metronidazol posoperatorio por vía oral o tópica proporciona una analgesia similar después de una hemorroidectomía por escisión. La vía debe depender de la preferencia del paciente, y la administración tópica se beneficia potencialmente por una mejor protección de los antimicrobianos y un menor efecto sobre el microbioma intestinal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B853 . (Traducción-Dr Osvaldo Gauto)."}, {"id": "pubmed23n0478_776", "title": "[Surgical treatment for colorectal cancer in patients over 80 years. Short and long term results].", "score": 0.009174311926605505, "content": "To determine the results of elective surgical treatment for colo-rectal cancer in the elderly. A total of 746 patients were consequently operated on in elective conditions for colorectal cancer. Patients were divided into 4 groups, according to patient's age: Group A &gt; or =80; Group B=70-79; Group C=60-69; Group D &lt; or = 60. Between older patients there was a higher percentage of right colon cancers (A: 26.3%; B: 13.9%; C: 16.6%; D: 20.6%) and stage D tumors (A: 34.4%; B: 28.3%; C: 21.4%; D: 26%), explaining the greater proportion of palliative surgical treatment in this group of patients (A: 34.7%; B: 28.2%; C: 28.6%; D: 25.7%). There were no differences in term of morbidity (A: 12.6%; B: 9.2%; C: 5.1%; D: 6.4%), mean hospital stay (A: 18.9+/-16.2 days; B: 17.2+/-15.8; C: 15.2+/-8.6; D: 16.8+/-21.8) and postoperative mortality (A: 3.1%; B: 2.3%; C-D: 0.4%); on the contrary, survival curve in group A was significantly shorter than in the other groups. Advanced age is not per se a negative prognostic factor and consequently does not represent a contraindication to surgery. In fact, long-term results have been proved to be similar both in young and old patients. Nevertheless, elderly patients have a lower capacity to react to postoperative complications; this needs an accurate evaluation of single patient, considering different parameters such as disease stage, possibility of cure or palliation, quality and expectancy of life."}, {"id": "wiki20220301en452_13861", "title": "Yndio", "score": 0.009103641456582632, "content": "Cada Vez Que Tú Te Vas (1986) 1. Cada Vez Que Tú Te Vas 2. Hasta Que a Mi Regresas 3. Que Pena 4. Lo Dices Tú o Lo Digo Yo (Say You, Say Me) 5. Solo un Beso 6. Cherish 7. Eso Fue Ayer 8. Grande Tan Grande 9. Muñequita 10. Bien Hecho Amor La Cancion De Los Dos (1987) 1. La Cancion De Los Dos 2. Sin Ella 3. Yo Preferiria 4. Lo Importante Es Soñar 5. A Donde Vas Amor? 6. Mi Vida Se Pinto De Gris 7. Despecho 8. Pobre De Mi Corazon 9. Reina Y Soñador 10. Cariño Mio Yndio (1988) 1. No Quiero Vivir Ya Sin Tu Amor 2. Nos Pertenecemos 3. Revisa Mi Equipaje 4. Yo Comence La Broma 5. Mala Cabeza 6. Llorar 7. Y Me Fui 8. Fijate 9. Al Final 10. El Sabor De Mi Piel Triste Realidad (1990) 1. Cariño Bandolero 2. Red Wine 3. Triste Realidad 4. Por Que Dios Mio 5. Reflections Of My Life 6. El Secreto 7. Como Da Vueltas La Vida 8. No Me Vayas A Olvidar 9. Dos Seres 10 Just Because\\"}, {"id": "pubmed23n0879_13884", "title": "[Not Available].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción:la nutrición parenteral (NP) a largo plazo puede asociarse a complicaciones graves, con un deterioro importante de la calidad de vida de los pacientes con síndrome de intestino corto (SIC). Teduglutida, un análogo del péptido-2 similar al glucagón, pertenece a una nueva familia terapéutica y representa el primer abordaje no sintomático del SIC. Objetivos: revisar los datos preclínicos y clínicos en cuanto a eficacia y seguridad de teduglutida. Resultados: la aprobación de teduglutida se basó en los resultados de un estudio en fase III de 24 semanas, doble ciego, controlado con placebo (STEPS). Pacientes con fallo intestinal por SIC dependientes de NP ≥ 3 veces/semana durante ≥ 12 meses recibieron 0,05 mg/kg de teduglutida (n = 43) o placebo (n = 43) 1 vez/día. En la semana 24 hubo significativamente más respondedores en el grupo de teduglutida que en el de placebo (63 vs.30%; p = 0,002). La reducción absoluta media del volumen de NP frente al valor basal en la semana 24 fue significativamente mayor con teduglutida (4,4 vs.2,3 l/semana; p &lt; 0,001). La necesidad de NP se redujo ≥ 1 día en la semana 24 en el 54% de pacientes tratados con teduglutida vs.23% con placebo. Del total de pacientes que recibieron teduglutida en los ensayos en fase III (n = 134), el 12% consiguió una autonomía completa de la NP. Por lo general, la administración subcutánea de teduglutida se toleró bien. Conclusiones: se ha demostrado que teduglutida recupera la absorción intestinal y reduce significativamente la dependencia de la NP, consiguiendo incluso la independencia en algunos pacientes. "}, {"id": "pubmed23n0299_9957", "title": "[Intraoperative radiotherapy in cancers of the pancreas and in recurrent colorectal cancers].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The aim of this study was to evaluate intraoperative radiotherapy in exocrine pancreatic cancer (n = 10) and in recurrent colorectal carcinoma (n = 11). Radiotherapy was delivered with electron beams (energy from 9 MeV to 20 MeV). Doses ranged from 15 Gy to 25 Gy. All patients with pancreatic cancer also received 40 Gy external beam irradiation and 5-Fluorouracil (500 mg/m2) and eight patients with recurrent colorectal carcinoma received postoperative external beam irradiation (20 Gy to 60 Gy). There were no postoperative deaths or complication. In pancreatic cancers, pain relief (7 cases) until death was observed in all cases. After palliative procedures (9 cases), the median survival time was 6 months (ranging from 4 months to 14 months). One patient is alive with a follow-up of 5 years and 6 months following total pancreatectomy. 5 patients with recurrent colorectal carcinoma, died with a median survival time of 13 months (ranging from 2 months to 25 months), and six patients are alive. Two of them have recurrence, and four are free of recurrence with a mean follow-up of 21 months (ranging from 3 months to 54 months). In conclusion, our results for pancreatic cancer agree with the disappointing results reported by other institutions. On the other hand, recurrence of colorectal carcinoma seems to be a good indication for intra-operative radiotherapy even when resection is incomplete."}, {"id": "pubmed23n1126_24713", "title": "Guía de práctica clínica mexicana para el diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias y enfermedad cardiovascular aterosclerótica.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa mundial de mortalidad y México no es la excepción. Los datos epidemiológicos obtenidos en 1990 mostraron que los padecimientos cardiovasculares representaron el 19.8% de todas las causas de muerte en nuestro país; esta cifra se incrementó de manera significativa a un 25.5% para 2015. Diversas encuestas nacionales sugieren que más del 60% de la población adulta tiene al menos un factor de riesgo para padecer enfermedades cardiovasculares (obesidad o sobrepeso, hipertensión, tabaquismo, diabetes, dislipidemias). Por otro lado, datos de la Organización Panamericana de la Salud han relacionado el proceso de aterosclerosis como la primer causa de muerte prematura, reduciendo la expectativa de vida de manera sensible, lo que tiene una enorme repercusión social. Este documento constituye la guía de práctica clínica (GPC) elaborada por iniciativa de la Sociedad Mexicana de Cardiología en colaboración con la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C., Asociación Nacional de Cardiólogos de México, A.C., Asociación Mexicana para la Prevención de la Aterosclerosis y sus Complicaciones, A.C., Comité Normativo Nacional de Medicina General, A.C., Colegio Nacional de Medicina Geriátrica, A.C., Colegio de Medicina Interna de México, A.C., Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular y Endovenosa, A.C., Instituto Mexicano de Investigaciones Nefrológicas, A.C. y la Academia Mexicana de Neurología, A.C.; con el apoyo metodológico de la Agencia Iberoamericana de Desarrollo y Evaluación de Tecnologías en Salud, con la finalidad de establecer recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible y consensuadas por un grupo interdisciplinario de expertos. El objetivo de este documento es el de brindar recomendaciones basadas en evidencia para ayudar a los tomadores de decisión en el diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias en nuestro país. Este documento cumple con estándares internacionales de calidad, como los descritos por el Instituto de Medicina de EE.UU., el Instituto de Excelencia Clínica de Gran Bretaña, la Red Colegiada para el Desarrollo de Guías de Escocia y la Red Internacional de Guías de Práctica Clínica. Se integró un grupo multidisciplinario de expertos clínicos y metodólogos con experiencia en revisiones sistemáticas de la literatura y el desarrollo de guías de práctica clínica. Se consensuó un documento de alcances, se establecieron las preguntas clínicas relevantes, se identificó de manera exhaustiva la mejor evidencia disponible evaluada críticamente en revisiones sistemáticas de la literatura y se desarrollaron las recomendaciones clínicas. Se utilizó la metodología de Panel Delphi modificado para lograr un nivel de consenso adecuado en cada una de las recomendaciones contenidas en esta GPC. Se consensuaron 23 preguntas clínicas que dieron origen a sus respectivas recomendaciones clínicas. Esperamos que este documento contribuya a la mejor toma de decisiones clínicas y se convierta en un punto de referencia para los clínicos y pacientes en el manejo de las dislipidemias y esto contribuya a disminuir la morbilidad y mortalidad derivada de los eventos cardiovasculares ateroscleróticos en nuestro país. Cardiovascular diseases are the leading cause of mortality worldwide and Mexico is no exception. The epidemiological data obtained in 1990 showed that cardiovascular diseases represented 19.8% of all causes of death in our country. This figure increased significantly to 25.5% for 2015. Some national surveys suggest that more than 60% of the adult population has at least one risk factor for cardiovascular disease (obesity or overweight, hypertension, smoking, diabetes, dyslipidemias). On the other hand, data from the Pan American Health Organization have linked the process of atherosclerosis as the first cause of premature death, significantly reducing life expectancy, which has enormous social repercussions. This document constitutes the Clinical Practice Guide (CPG) prepared at the initiative of the Mexican Society of Cardiology in collaboration with the Mexican Society of Nutrition and Endocrinology, AC, National Association of Cardiologists of Mexico, AC, Mexican Association for the Prevention of Atherosclerosis and its Complications, AC, National Normative Committee of General Medicine, AC, National College of Geriatric Medicine, AC, College of Internal Medicine of Mexico, AC, Mexican Society of Angiology and Vascular and Endovenous Surgery, AC, Mexican Institute of Research Nephrological, AC and the Mexican Academy of Neurology, A.C.; with the methodological support of the Ibero-American Agency for the Development and Evaluation of Health Technologies, in order to establish recommendations based on the best available evidence and agreed upon by an interdisciplinary group of experts. The objective of this document is to provide evidence-based recommendations to help decision makers in the diagnosis and treatment of dyslipidemias in our country. This document complies with international quality standards, such as those described by the Institute of Medicine of the USA, the Institute of Clinical Excellence of Great Britain, the Scottish Intercollegiate Guideline Network and the Guidelines International Network. A multidisciplinary group of clinical experts and methodologists with experience in systematic reviews of the literature and the development of clinical practice guidelines was formed. A scope document was agreed upon, relevant clinical questions were established, the best available evidence critically evaluated in systematic literature reviews was exhaustively identified, and clinical recommendations were developed. The modified Delphi Panel methodology was used to achieve an adequate level of consensus in each of the recommendations contained in this CPG. 23 clinical questions were agreed upon which gave rise to their respective clinical recommendations. We consider that this document contributes to better clinical decision-making and becomes a point of reference for clinicians and patients in the management of dyslipidemias and this contributes to reducing the morbidity and mortality derived from atherosclerotic cardiovascular events in our country."}, {"id": "pubmed23n0816_19188", "title": "[Effects of a thoracic paravertebral block on postoperative analgesia in patients undergoing modified radical mastectomy].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Following mastectomy, 50% of patients have chronic postoperative pain. Studies have shown that a paravertebral block is an effective method of analgesia as well as anaesthesia. The aim of this study is to compare postoperative pain values and opioid consumption after a single dose of 150 mg levobupivacaine with a thoracic paravertebral block in patients undergoing mastectomy. Enrolled in the study were forty patients, aged 20 to 65, diagnosed with breast cancer, and undergoing modified radical mastectomy and axillary dissection. Patients were randomized into two groups, as control group (group K, n=20) and thoracic paravertebral group (Group T, n=20). Postoperative pain values were recorded at 0, 1st, 6th, 12th and 24th hour at rest, using a 0-10 mm Visual Analogue Scale (VAS). Additional quantities of postoperative tramadol (1.5 mg/kg, iv infusion) were recorded. Postoperatively, at 0, 1st, 6th, 12th and 24th hour, patients in the control group had significantly higher VAS values than the group treated with a thoracic paravertebral block (p&lt;0.01). Compared to VAS scores at postoperative 0 h, there was a statistically significant decrease in VAS scores at 1st, 6th, 12th and 24th hour in both groups (p&lt;0.01). Additional use of tramadol was significantly lower in group T (p&lt;0.01). A paravertebral block with a single dose of 150 mg levobupivacaine before general anaesthesia in patients undergoing modified radical mastectomy and axillary lymph node dissection decreases postoperative pain values and the need for analgesics during the postoperative 24 hours."}, {"id": "pubmed23n0879_13856", "title": "[Not Available].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial. "}, {"id": "pubmed23n0050_14489", "title": "[Patient-controlled analgesia (PCA) with variable doses: an alternative to conventional PCA?].", "score": 0.008928571428571428, "content": "We have prospectively studied the effects of three types of patient controlled anesthesia (PCA) in 30 patients who underwent elective upper abdominal surgery. Patients were allocated into three groups of 10. The first group received postoperative anesthesia by means of intravenous conventional PCA at fixed demand doses (PCADF). A second group was treated with demand doses that were varied in each bolus according to the intensity of pain (PCADV). A third group received continuous infusion with additional demand doses in variable bolus (PCAC + DV). The analgesic agent used in this study was morphine chloride. The total accumulated doses of morphine in PCADV group were lower than those of the other two groups. These differences were statistically significant when they were compared with PCADF group (p less than 0.01 at 2 and 6 hours; p less than 0.05 at 12 and 24 hours) and with PCAC + DV group (p less than 0.01 at 2, 6, 12, and 24 hours). Differences in morphine consumption during the different time intervals were markedly significant between 0 and 2 hours after the onset of PCA. PCADV required lower doses (p less than 0.01). After the first 2 hours, patients of PCADV group continued using lower morphine doses, but these differences were not significant when compared with PCADF group, although were present with respect to patients of PCAC + DV group (p less than 0.01). The incidence of secondary effects was not significantly different among the three groups. Based on these results we propose a modification in present PCA pumps."}, {"id": "pubmed23n0963_6492", "title": "", "score": 0.008849557522123894, "content": "La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología."}, {"id": "pubmed23n1061_17756", "title": "Hypercalcemic crisis due to primary hyperparathyroidism resistant to medical treatment.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Los pacientes con crisis hipecalcémica suelen estabilizarse con tratamiento médico y rara vez precisan tratamiento quirúrgico urgente. Se presenta el caso de una mujer con clínica inespecífica de dolor abdominal, diagnosticada tardíamente de crisis hipercalcémica por hiperparatiroidismo primario. El tratamiento médico y la diálisis peritoneal no fueron efectivos, por lo que precisó paratiroidectomía urgente con determinación intraoperatoria de hormona paratiroidea. La localización preoperatoria del adenoma fue concordante para gammagrafía y ecografía. La crisis hipercalcémica por hiperparatiroidismo primario sin respuesta al tratamiento médico precisa paratiroidectomía urgente. El diagnóstico de localización preoperatorio y la hormona paratiroidea intraoperatoria son indispensables para un tratamiento quirúrgico curativo. Patients with hypecalcemic crisis usually stabilize with medical treatment and rarely require urgent surgical treatment. Woman with a nonspecific clinic of abdominal pain, diagnosed late of hypercalcemic crisis due to primary hyperparathyroidism. Medical treatment and peritoneal dialysis were not effective, requiring urgent parathyroidectomy with determination of intraoperative parathormone. The preoperative location of the adenoma was concordant for scintigraphy and ultrasound. Hypercalcemic crisis due to primary hyperparathyroidism without response to medical treatment requires urgent parathyroidectomy. Preoperative adenoma location and intraoperative parathormone are essential for curative surgical treatment."}, {"id": "pubmed23n1065_11833", "title": "Short-term Results of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Chronic Anal Fissure: Randomized Controlled Clinical Study.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Anal fissure is one of the most common benign anal disorders, and medical treatments play an important role in its management. The purpose of this study was to investigate the short-term effects and success of platelet-rich plasma in the treatment of chronic anal fissure. The study is a 2 parallel group, randomized, controlled clinical trial. The study was performed in 2 tertiary university hospitals. Forty-four patients with chronic anal fissure were randomly assigned to platelet-rich plasma treatment or control group. Presenting symptoms and pain scores were recorded on enrollment. The control patient self-administered topical glyceryl trinitrate. Platelet-rich plasma was injected locally in the intervention group followed by self-administered glyceryl trinitrate. The primary outcome measure is a reduction in pain scores. On day 10 and 1 month after treatment, the mean pain score was significantly lower in the patients treated with platelet-rich plasma than in the controls (p = 0.005 and p &lt; 0.005). By 1 month after treatment, the mean pain score declined by 5.7 points in the platelet-rich plasma-treated group compared with a 4.1 mean pain score decline in the control group (mean difference:1.6 points (95% CI, 0.3-2.9)). According to the repeated-measures analyses, pain scores decreased in both groups, but the decrease in the treatment group was statistically higher than in the control group (p &lt; 0.001). Complete epithelialization and recovery rates were significantly higher in the platelet-rich plasma group than in controls at all follow-up times, with p values ranging from 0.034 to &lt;0.001. The observed difference in complete epithelialization after 2 months of treatment between the platelet-rich plasma group and the control group was 56.2% with a 95% CI of 14.03% to 98.4%. This study was limited by its small sample size, and long-term follow-up of the patients was not presented. Platelet-rich plasma reduced concerns and accelerated epithelialization and healing in patients with chronic anal fissures. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B461.RESULTADOS A CORTO PLAZO DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN EL TRATAMIENTO DE LA FISURA ANAL CRÓNICA: ESTUDIO CLÍNICO CONTROLADO ALEATORIZADO. La fisura anal es uno de los trastornos anales benignos más comunes y los tratamientos médicos juegan un papel importante en su manejo. El propósito de este estudio fue investigar los efectos a corto plazo y el éxito del plasma rico en plaquetas en el tratamiento de la fisura an33al crónica. El estudio es un ensayo clínico controlado, aleatorizado y de dos grupos paralelos. El estudio se llevó a cabo en dos hospitales universitarios terciarios. Cuarenta y cuatro pacientes con fisura anal crónica fueron asignados aleatoriamente al grupo de tratamiento con plasma rico en plaquetas o al grupo control. Los síntomas de presentación y las puntuaciones de dolor se registraron en la inscripción. Los pacientes de control se autoadministraron trinitrato de glicerilo tópico. El plasma rico en plaquetas se inyectó localmente en el grupo de intervención seguido de trinitrato de glicerilo autoadministrado. La principal medida de resultado es una reducción en las puntuaciones de dolor. El día 10 y un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor fue significativamente menor en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles (p = 0.005 y p &lt;0.005, respectivamente). Un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor disminuyó 5.7 puntos en el grupo tratado con plasma rico en plaquetas en comparación con una disminución de la puntuación media de dolor de 4.1 en el grupo de control (diferencia media: 1.6 puntos [intervalo de confianza del 95%; 0.3-2.9] Según los análisis de medidas repetidas, las puntuaciones de dolor disminuyeron en ambos grupos, pero la disminución en el grupo de tratamiento fue estadísticamente mayor que en el grupo de control (p &lt;0.001). Las tasas de epitelización completa y recuperación fueron significativamente más altas en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles en todos los tiempos de seguimiento, con valores de p que van desde 0.034 a &lt;0.001. La diferencia observada en la epitelización completa después de dos meses de tratamiento entre el grupo de plasma rico en plaquetas y el grupo de control fue del 56.2% con un intervalo de confianza del 95% del 14.03% al 98.4%. Este estudio estuvo limitado por el pequeño tamaño de la muestra y porque no se proporcionó un seguimiento a largo plazo de los pacientes. El plasma rico en plaquetas redujo las molestias y aceleró la epitelización y la curación en pacientes con fisuras anales crónicas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B461. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco)."}, {"id": "pubmed23n0962_22819", "title": "Recomendaciones para la prescripción segura de opioides en el manejo del dolor crónico no oncológico.", "score": 0.008771929824561403, "content": "El tratamiento del dolor crónico severo es una meta histórica de la medicina. Los opioides naturales (como la morfina) se han usado por muchos años y la aparición reciente de opioides sintéticos se ha sumado a esta opción terapéutica, sin embargo, el potencial adictivo de estas sustancias obliga a la reglamentación de su uso. Las agencias médicas internacionales recomiendan prudencia en el uso terapéutico de opioides. The treatment of chronic and severe pain is a principal goal of medicine. Natural opioids have been used for several years, and the recent development of synthetic opioids has increased therapeutic options; however, the addictive potential of these substances obliges the regulation of their use. International agencies recommend prudent rules in the therapeutic use of opioids."}, {"id": "pubmed23n0877_20843", "title": "[Not Available].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción: la disfagia es un síntoma que se refiere a la dificultad para mover el bolo alimentario desde la boca al estómago. A pesar de su relevancia y de la gravedad de sus posibles complicaciones, es poco conocida y estudiada. La prevalencia de la disfagia orofaríngea en enfermosde alzhéimer es de un 84% y puede originar complicaciones de gran trascendencia clínica como consecuencia de las alteraciones en la eficacia de la deglución, y en la seguridad de la misma.Objetivo: conocer el estado actual del conocimiento en relación al abordaje de la disfagia en enfermos de alzhéimer, localizando aquellos factores que permitan un diagnóstico precoz que facilite la prevención de complicaciones y la elección de la pauta de actuación más adecuada.Metodología: revisión sistemática. Estudios publicados entre 2005 y 2014 en inglés y castellano. Bases de datos: PubMed, Cochrane, Scopus, Elsevier, Scielo y Dialnet. Términos MeSH empleados: disfagia, dysphagia, alzheimer, modified y texture food.Resultados: el diagnóstico en los pacientes de alzhéimer se realiza mediante métodos clínicos y exploraciones complementarias como la videofluoroscopia, considerada como el estándar para el estudio de la disfagia orofaríngea, ya que permite identificar entre 1/3 y 1/4 de los pacientes que presentan aspiraciones silentes no diagnosticables clínicamente. Existen estrategias terapéuticas que incluyen cambios en el volumen y viscosidad del bolo, cambios posturales, maniobras deglutorias, procedimientos de rehabilitación y técnicas de incremento sensorial que han demostrado su eficacia, pero se trata de una labor compleja que exige un abordaje multidisciplinar para un correctodiagnóstico y tratamiento.Conclusiones: existe una escasa evidencia científica en el abordaje de la disfagia y un gran desconocimiento en cuanto a la alimentación de los enfermos de alzhéimer. Esta patología necesita una intervención multidisciplinar en la cual las medidas dietéticas desempeñan un papel primordial. "}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 179]], "word_ranges": [[0, 29]], "text": "Ante una trombocitopenia aislada no hay que perder de vista la exploración física; así, la presencia de adenopatías nos obliga a descartar la presencia de un linfoma, por ejemplo."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[198, 413]], "word_ranges": [[33, 70]], "text": "Al realizar una biopsia-aspirado de médula ósea se ve que el número de megacariocitos es normal o incluso está aumentado, el fallo no está en la médula sino en la sangre periférica, donde se destruyen las plaquetas."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Ante una trombocitopenia aislada no hay que perder de vista la exploración física; así, la presencia de adenopatías nos obliga a descartar la presencia de un linfoma, por ejemplo. La 1 es correcta. Al realizar una biopsia-aspirado de médula ósea se ve que el número de megacariocitos es normal o incluso está aumentado, el fallo no está en la médula sino en la sangre periférica, donde se destruyen las plaquetas. Así que... La respuesta falsa es la 2.", "full_answer_no_ref": "Ante una trombocitopenia aislada no hay que perder de vista la exploración física; así, la presencia de adenopatías nos obliga a descartar la presencia de un linfoma, por ejemplo. [HIDDEN]. Al realizar una biopsia-aspirado de médula ósea se ve que el número de megacariocitos es normal o incluso está aumentado, el fallo no está en la médula sino en la sangre periférica, donde se destruyen las plaquetas. Así que... [HIDDEN].", "full_question": "Una mujer de 33 años consulta por epistaxis de repetición, petequias y equimosis. Las pruebas de laboratorio muestran trombocitopenia con un recuento plaquetario de 4000 plaque­tas/microlitro. El diagnóstico de presunción inicial es de púrpura trombocitopénica inmuni­taria crónica (PTI). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al diagnóstico de PTI?", "id": 179, "lang": "es", "options": {"1": "La presencia de adenopatías o esplenomega­lia en la exploración física sugiere un diag­nóstico diferente de PTI.", "2": "El análisis de médula ósea muestra un número disminuido de megacariocitos sin otras alteraciones.", "3": "El hemograma completo muestra trombocitopenia aislada con plaquetas a menudo gran­des, sin anemia salvo que exista una hemo­rragia importante o hemólisis autoinmune asociada (síndrome de Evans).", "4": "El diagnóstico de PTI se establece por exclu­sión de otros procesos causantes de tromboci­topenia.", "5": "La determinación de anticuerpos antiplaque­ tarios no es precisa para establecer el diag­nóstico."}, "question_id_specific": 98, "type": "HEMATOLOGÍA", "year": 2013, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0944_4388", "title": "Detección de Treponema pallidum subespecie pallidum para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa anidada.", "score": 0.01873249299719888, "content": "Introducción. La sífilis es una enfermedad producida por Treponema pallidum subespecie pallidum cuya incidencia mundial es de 12 millones de casos por año, aproximadamente; de estos, más de dos millones se presentan en mujeres gestantes, siendo la sífilis congénita la complicación más grave de esta infección en el embarazo.Objetivo. Detectar la presencia de T. pallidum subespecie pallidum en muestras clínicas para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) anidada y determinar su concordancia con las pruebas serológicas.Materiales y métodos. Mediante PCR convencional y anidada, se amplificaron tres genes diana (polA, 16S ADNr y TpN47) y se confirmaron los productos de amplificación de los genes TpN47 y polA por secuenciación. Las pruebas serológicas empleadas fueron la VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), la de reagina plasmática rápida (Rapid Plasma Reagin, RPR) y la de aglutinación de partículas para Treponema pallidum (Treponema pallidum Particle Agglutination Assay, TPPA).Resultados. La sensibilidad para la PCR convencional fue de 52 pg y, para la PCR anidada, de 0,52 pg. La especificidad con los iniciadores TpN47 y polA fue de 100 %; los resultados de la secuenciación mostraron una identidad de 97 % con T. pallidum. En 70 % de las muestras, los resultados de las pruebas serológicas y la PCR anidada concordaron.Conclusión. El gen TpN47 resultó ser el mejor blanco molecular para la identificación de T. pallidum. La PCR anidada se presenta como una alternativa de diagnóstico molecular promisoria para el diagnóstico de sífilis congénita."}, {"id": "pubmed23n1076_2297", "title": "[Estenosis congénita de venas pulmonares y malformación vascular broncopulmonar].", "score": 0.01428930817610063, "content": "El objetivo es mostrar el diagnóstico y la evolución de una paciente con estenosis de venas pulmonares y secuestro pulmonar. Se trata de una niña de 1 año de edad, con bronconeumonías de repetición, acrocianosis, 2R intenso, cardiomegalia, hipertensión venocapilar pulmonar, con diagnóstico clínico de comunicación interauricular. El ecocardiograma mostró estenosis de venas pulmonares izquierdas. El cateterismo cardiaco detectó fístulas arteriovenosas en la región apical del pulmón derecho. La imagen de resonancia magnética y la angiografía mostraron un vaso arterial aberrante paralelo a la aorta abdominal y con flujo dirigido al lóbulo pulmonar derecho. La angiotomografía reportó confluencia de las venas pulmonares del lado derecho. Se realizó lobectomía derecha. La paciente falleció en el posoperatorio debido a una hemorragia masiva pulmonar. Esta paciente es la primera descrita en la literatura con estenosis de venas pulmonares congénita asociada a secuestro pulmonar. La ecocardiografía es el estudio diagnóstico ideal inicial en los pacientes con estenosis congénita de venas pulmonares."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n1142_25893", "title": "", "score": 0.009900990099009901, "content": "Le syndrome de Willebrand acquis (SWa) est un syndrome hémorragique rare dont la fréquence est probablement sous-estimée. Les signes cliniques et le bilan d'hémostase sont comparables à ceux de la maladie de Willebrand héréditaire, mais les patients atteints du SWa n'ont pas d'antécédents hémorragiques, personnels ou familiaux. Il s'agit le plus souvent de personnes âgées et ce sont les saignements cutanéomuqueux qui sont les plus fréquents. Parmi les affections sous-jacentes à l'origine de ce syndrome, les plus fréquentes sont les gammapathies monoclonales, les désordres lymphoprolifératifs, les maladies auto-immunes et les pathologies cardiovasculaires. L'apparition du SWa est liée soit à la présence d'auto-anticorps dirigés contre le facteur von Willebrand (vWF), neutralisant son activité ou accélérant sa clairance, soit à une protéolyse augmentée, soit à une destruction mécanique en présence de forces de cisaillement élevées, soit à une adsorption sur des cellules tumorales ou des plaquettes activées. Le diagnostic du SWa est compliqué du fait de la nécessité d'associer de multiples tests biologiques. La prise en charge thérapeutique est basée sur le traitement de la pathologie sous-jacente et la prévention des saignements."}, {"id": "pubmed23n1161_7678", "title": "Clinical validation of the isothermal RT-LAMP test for rapid diagnosis of SARS-CoV-2", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción. Desde el primer reporte en la provincia de Wuhan (China) en el año 2019, el SARS-CoV-2 se ha diseminado por todo el mundo, provocando un enorme impacto en la salud pública. Para su diagnóstico, la Organización Mundial de la Salud ha incentivado el desarrollo de pruebas rápidas, de simple ejecución, sensibles y específicas, que complementan la RT-qPCR como prueba de referencia. La prueba RT-LAMP ha mostrado ser una excelente alternativa para la detección del SARS-CoV-2 en diferentes biofluidos. Validar la técnica RT-LAMP colorimétrica en muestras de hisopado nasofaríngeo previamente confirmadas por RT-qPCR, usando el protocolo Charité, Berlín, Alemania. Materiales y métodos. Un total de 153 muestras de hisopado nasofaríngeo de individuos con sospecha de COVID-19 se sometieron a RT-qPCR y RT-LAMP, usando un estuche comercial colorimétrico (NEB, Germany). La RT-LAMP se practicó con las muestras de ARN extraídas del hisopado nasofaríngeo y con muestras crudas sin previa extracción de ARN. El resultado fue evaluado por un simple cambio de color en la reacción. La sensibilidad y especificidad de la técnica RT-LAMP para detectar el gen N del SARS-CoV-2 mediante un set de cebadores previamente reportados (set de Broughton), arrojó valores de 0,97 (0,85-1,00) y 0,81 (0,65-0,92), respectivamente, con un intervalo de confianza del 95%. Otro set de cebadores dirigidos contra otra región del mismo gen (set de Lalli) arrojó valores de sensibilidad y especificidad de 0,96 (0,78-1,00) y 0,77 (0,55-0,92), respectivamente. Sin previa extracción de ARN, se encontró que la sensibilidad fue del 0,95 (0,74-1,00) y la especificidad del 0,88 (0,64-0,99). Estos resultados evidencian que la técnica RT-LAMP podría considerarse una prueba diagnóstica rápida, de fácil ejecución, libre de equipos sofisticados, sensible y específica, para el diagnóstico del SARS-CoV-2 en muestras de hisopados nasofaríngeos."}, {"id": "pubmed23n0939_5024", "title": "Curvas de fusión de regiones genómicas específicas: una herramienta prometedora para el diagnóstico y tipificación de las especies causantes de la leishmaniasis cutánea en Colombia.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción. La leishmaniasis cutánea es una enfermedad causada por parásitos del género Leishmania que tiene gran incidencia en Colombia. El diagnóstico y la identificación de la especie infecciosa son factores críticos en el momento de escoger e iniciar el tratamiento. Actualmente, los métodos de diagnóstico y tipificación requieren procedimientos complejos, por lo que es necesario validar nuevos marcadores moleculares y métodos que simplifiquen el proceso.Objetivo. Desarrollar una herramienta basada en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) con curvas de fusión (High Resolution Melting; PCR-HRM) para el diagnóstico y tipificación de las tres especies de Leishmania de importancia epidemiológica en casos de leishmaniasis cutánea en Colombia.Materiales y métodos. Los genomas de Leishmania panamensis, L. braziliensis y L. guyanensis se compararon mediante métodos bioinformáticos. Las regiones específicas de especie identificadas se validaron mediante PCR. Para los marcadores seleccionados se diseñó una PCR-HRM y se estimaron algunos parámetros de validez y seguridad usando aislamientos de pacientes colombianos caracterizados previamente mediante PCR y análisis de polimorfismos en la longitud de los fragmentos de restricción (Restriction Fragment Length Polymorphism - RFLP; PCR-RFLP) del gen hsp70.Resultados. El análisis genómico comparativo mostró 24 regiones específicas de especie. Sin embargo, la validación mediante PCR solo identificó un marcador específico para cada especie de Leishmania. Los otros marcadores mostraron amplificación cruzada. El límite de detección para los tres marcadores seleccionados fue de un parásito, mientras que la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el negativo fueron de 91,4, 100, 100 y 75 %, respectivamente.Conclusiones. Las tres regiones seleccionadas pueden emplearse como marcadores moleculares en el diagnóstico y tipificación de las especies causantes de la leishmaniasis cutánea en Colombia."}, {"id": "pubmed23n0634_11611", "title": "[Is syphilis test necessary in blood donors?].", "score": 0.009708737864077669, "content": "A syphilis test is performed in blood donors because the national transfusion law makes it mandatory, nevertheless the blood has not been found as an important vehicle of transmission for Treponema pallidum infection. Our objective was to know the prevalence of syphilis in blood donors. we reviewed tests from blood donors of the \"Banco Central de Sangre del Centro Médico Nacional Siglo XXI\" in two periods, the first from July 2001 to April 2003, and the second from March 2005 to June 2006. Both groups went through screening tests, such as VDRL or USR. and a second test for confirmation, FTA-ABS for the first group and TPHA for the second group. in the first group 111 030 blood donors were included. In this group the positive results from VDRL or USR tests were 471 (0.42 %). One hundred and ninety six were confirmed (0.17 %) with FTA-ABS. In the second group results from 80 578 blood donors were included; the positive results from VDRL or USR tests were 279 (0.34 %). In this group, only 0.08 % were confirmed for a syphilis infection."}, {"id": "pubmed23n0962_2852", "title": "[Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis en un paciente varón anciano. Caso y revisión de la literatura].", "score": 0.009615384615384616, "content": "El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (FHCS) es la inflamación de la cápsula hepática sin afectación del parénquima asociada a una enfermedad pélvica inflamatoria. Hay muy pocos casos descritos en varones. El síntoma característico es el dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, que hace que se confunda el cuadro con una enfermedad de la vía biliar. Son características las adherencias fuertes entre el diafragma y el hígado en forma de «cuerda de violín». Presentamos el caso de un varón de 81 años que se somete a una colecistectomía laparoscópica por pancreatitis de repetición. Durante la cirugía se encuentran las características adherencias en «cuerda de violín», que se seccionan. El paciente da positivo para anticuerpos contra Chlamydia trachomatis. Hay nueve casos descritos en la literatura de FHCS en varones. Este síndrome se confunde muchas veces con patología infecciosa biliar, lo que nos obliga a someter al paciente a una cirugía para realizar el diagnóstico cuando se encuentran las características adherencias. Si sospechamos la enfermedad mediante las pruebas complementarias, podemos intentar tratarla con antibióticos. Fitz-Hugh-Curtis syndrome (FHCS) is the inflammation of the hepatic capsule without affecting the parenchyma, which is associated with a pelvic inflammatory disease. There have been very few cases in men. The main symptom is abdominal pain in the right upper quadrant, which can be confused with a bile duct disorder. Strong violin string-like adhesions between the diaphragm and the liver are characteristic. In the study concerned, it is reported the case of an 81 year-old man who undergoes a laparoscopic cholecystectomy for recurrent pancreatitis. During surgery, the typical violin string-like adhesions are found and sectioned. The patient tests positive for Chlamydia trachomatis antibodies. Only nine cases in men have been reported in FHCS literature. This syndrome is frequently confused with infectious biliary tract disease, so the patient should undergo a surgery to diagnose when the characteristic adhesions are found. If the disease is suspected by the additional tests, it can be treated with antibiotics."}, {"id": "pubmed23n0391_4953", "title": "[Presence of measles virus antibodies in a group of patients with malignant hemopathy].", "score": 0.009615384615384616, "content": "225 monosera from patients (121 adults and 104 children) with different malignant haemopathies from the Institute of Hematology were studied. The hemagglutination inhibition (HI) technique and the neutralization technique were used to know the presence of antimeasles antibodies. All these patients were under immunosuppression treatment at the time of taking the specimen and children had received the triple viral vaccine (measles, rubella, parotiditis) before the disease was diagnosed. It was found that 51 (42.14%) of the adults' specimens were positive by HI and of the 25 negative specimens that underwent the neutralization technique, 18 (72%) proved to be positive. Of the 104 sera corresponding to children, 31 (29.8%) specimens were positive by HI, whereas 29 of the negative were studied by neutralization. 18.34% of all the specimens continued to be negative by both methods. According with the 2 techniques used, the presence of measles virus antibodies was of 81.66% in children and of 90.78% in adults."}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.009523809523809525, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0715_21780", "title": "[Levels of antiplatelet factor 4-heparin antibodies and 4T score for heparin induced thrombocytopenia].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Heparin induced thrombocytopenia (HIT) is an immune-mediated disorder due to antibodies anti platelet factor 4-heparin (HPIA). Thrombocytopenia is often moderate but certain patients can develop morbid thrombotic complications. HPIA detection by ELISA has high sensitivity but low specificity, and low titers (without clinical significance) are frequent. A pretest clinical score (4T's) was developed in order to recognize patients that are at high risk of HIT. The aim of this study was to correlate HPIA levels and the 4T's score of consecutive patients derived to our center. We evaluated 84 patients (35 of them developed thrombosis); the clinical questionnaire was sent along with the sample and was analyzed by an investigator who did not know the patients' characteristics, and 4T's scores were calculated before performing the laboratory tests. HPIA were measured by ELISA (Asserachrom HPIA) that detects IgG, IgM and IgA isotypes, (the only reagent available in our country). 4T's score correlated with HPIA levels (rho spearman 0.472, p &lt; 0.001). Patients with 4T's = 6 had higher absorbance percentages than those with = 5 (67 vs. 39%, p &lt; 0.001), and patients with thrombosis also presented higher titers (59 vs. 39%, p = 0.017) than those who did not develop this complication. In conclusion, high titers of HPIA measured by EIA which detects the 3 isotypes, clearly correlate with 4T's score = 6 and are more frequent in patients who develop thrombosis, just as reported when an IgG specific ELISA is used."}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.009433962264150943, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n0092_2029", "title": "[Splenectomy in chronic idiopathic thrombopenic purpura in adults. Apropos of 49 cases].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The authors reviewed the case files of 49 adult patients undergoing splenectomy for chronic idiopathic thrombocytopenic purpura at the Centre Henri Becquerel between 1970 and 1987. Although the postoperative course was straightforward in 83.7% of cases, one reoperation for subphrenic abscess was necessary and there was one postoperative death. Remission from thrombocytopenia was obtained in 87.5% of the patients, but only transiently in 8.5% of them. No preoperative predictive factors could be demonstrated. An early postoperative rise in the platelet count to more than 500 G/litre appears to ensure a good subsequent result. Secondary infectious complications are not exceptional and can be fatal (one death in our series); they require prophylaxis by anti-pneumococcal vaccination. The place of prophylactic antibiotic therapy has yet to be defined."}, {"id": "pubmed23n1014_20383", "title": "Extent of Pedigree Required to Screen for and Diagnose Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer: Comparison of Simplified and Extended Pedigrees.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Obtaining an accurate pedigree is the first step in recognizing a patient with hereditary nonpolyposis colorectal cancer, or Lynch syndrome. However, lack of standardization of the degree of relationship included in the pedigrees generally limits obtaining a complete and/or accurate pedigree. This study analyzed the extent of pedigree required to screen for colorectal cancer and to diagnose Lynch syndrome. The study was conducted at 2 tertiary care centers. A detailed family history was obtained from patients undergoing surgery for colorectal cancer from 2003 to 2016. A simplified pedigree that included only first-degree relatives was obtained and compared with the extended pedigree. The eligibility of the 2 pedigrees was assessed for each proband. The proportion of patients who would be missed using a simplified rather than an extended pedigree was calculated based on the American Cancer Society guidelines for recommending screening for colorectal cancer, on the revised Bethesda guidelines and the revised suspected hereditary nonpolyposis colorectal cancer criteria for screening for hereditary colorectal cancer, and on the Amsterdam II criteria for diagnosis of Lynch syndrome. The study examined 2015 families, including 41,826 individuals. Use of simplified and extended pedigrees was comparable in screening for colorectal cancer, with ratios of 183 of 185 (98.9%) for American Cancer Society guidelines, 295 of 295 (100%) for revised Bethesda guidelines, and 60 of 60 (100%) for revised suspected hereditary nonpolyposis colorectal cancer criteria. However, the use of simplified pedigrees missed a definitive diagnosis of Lynch syndrome in 6 of 10 patients fulfilling Amsterdam II criteria based on extended pedigrees. The mean ages at diagnosis of the 4 probands included and the 6 missed using simplified pedigrees differed significantly (60.8 vs 38.2 y). The study was limited by its recall bias, cross-sectional nature, lack of germline testing, and potential inapplicability to the general population. A simplified pedigree is acceptable for selecting candidates to screen for hereditary colorectal cancer, whereas an extended pedigree is still required for a more precise diagnosis of Lynch syndrome, especially in younger patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B97. EXTENSIÓN DE PEDIGREE REQUERIDO EN LA DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE CÁNCER COLORRECTAL HEREDITARIO SIN POLIPOSIS: COMPARACIÓN DE LOS PEDIGREES SIMPLIFICADO Y EL EXTENDIDO: La obtención de un Pedigree exacto es el primer paso para reconocer un paciente con cáncer colorrectal hereditario sin poliposis o síndrome de Lynch. Sin embargo, la falta de estandarización del grado de relación incluido en los Pedigrees generalmente limita la obtención de un Pedigree completo y / o preciso.Este estudio analizó el grado de Pedigree requerido para detectar el cáncer colorrectal y diagnosticar el síndrome de Lynch.Se obtuvo una historia familiar detallada de pacientes sometidos a cirugía por cáncer colorrectal desde 2003 hasta 2016. Se obtuvo también un Pedigree simplificado que incluía solo familiares de primer grado y se comparó con el Pedigree extendido.La elegibilidad de los dos Pedigrees se evaluó para cada sujeto de prueba (proband). La proporción de pacientes que se perderían usando un Pedigree simplificado en lugar de extendido se calculó en base a las guías de la Sociedad Americana del Cáncer y sus recomendaciones en la detección de cáncer colorrectal, en las pautas revisadas de Bethesda y en los criterios revisados de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis para la detección hereditaria de cáncer colorrectal y según las normas de Amsterdam II para el diagnóstico del síndrome de Lynch.El estudio examinó a 2.015 familias, incluidas 41.826 personas. El uso de Pedigree simplificado y extendido fue comparable en la detección del cáncer colorrectal, con proporciones de 183/185 (98,9%) comparadas con las recomendaciones de la American Cancer Society, 295/295 (100%) para las pautas revisadas de Bethesda y 60/60 (100%) para los criterios revisados de sospecha de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis. Sin embargo, el uso de Pedigree simplificado omitió un diagnóstico definitivo del síndrome de Lynch en 6 de diez pacientes que cumplían las normas de Amsterdam II basados en Pedigrees extendidos. Las edades medias al diagnóstico de los cuatro sujetos de prueba incluidos y los seis perdidos usando el Pedigree simplificado diferían significativamente (60.8 vs. 38.2 años).Un Pedigre simplificado es aceptable en la selección de candidatos para la detección de cáncer colorrectal hereditario, mientras que aún se requiere un Pedigree extendido para un diagnóstico más preciso de síndrome de Lynch, especialmente en pacientes más jóvenes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B97. (Traducción-Dr. Edgar Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0237_7563", "title": "[Initial evaluations on the use of passive microhemagglutination test for the verification of antitetanus immunity].", "score": 0.009345794392523364, "content": "First results obtained in the L.P.I.P. of Milan for tetanus antitoxin titration in the serum of 200 subjects vaccinated, are exposed in this work. A micromethod of passive haemoagglutination against avian erythrocytes was employed. The 26.5% of these subjects presents less than 0.1 Ul/ml. of antitoxin in spite of previous immunization. On the contrary in 33% of cases, high levels of antibodies have been determinated in spite of a not correctly executed vaccination. It seems confirmed the validity of this diagnostic procedure for monitoring the prophylaxis against tetanus among the National Sanitary Service and for its more correct management. The study of the results permits in addition to better determine the cases in which this test is suitable."}, {"id": "pubmed23n1161_7679", "title": "Natural SARS-CoV- 2 infection in domestic cats and dogs of humans diagnosed with COVID-19 in Valle de Aburrá, Antioquia", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción. El síndrome respiratorio agudo grave causado por el nuevo coronavirus SARSCoV-2 es causa de la emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-19. Si bien el humano es el el principal huésped vulnerable, en estudios experimentales y reportes de infección natural, se han encontrado casos de zoonosis inversa de SARS-CoV-2 en animales. Evaluar la infección natural por SARS-CoV-2 en gatos y perros de propietarios con diagnóstico de COVID-19 en el Valle de Aburrá, Antioquia, Colombia. Materiales y métodos. La circulación del SARS-CoV-2 se evaluó por RT-qPCR y RT-PCR en muestras de frotis nasofaríngeos y orofaríngeos de gatos y perros cuyos propietarios se encontraban dentro del periodo de los 14 días de aislamiento. Los casos positivos se verificaron amplificando fragmentos de los genes RdRp, N y E; se secuenció el gen RdRp y se analizó filogenéticamente. De 80 animales evaluados, seis gatos y tres perros fueron casos confirmados de infección natural por SARS-CoV-2. Los animales no presentaron signos clínicos y sus propietarios, que padecían la infección, reportaron únicamente signos leves de la enfermedad sin complicaciones clínicas. En el análisis de una de las secuencias, se encontró un polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) con un cambio en la posición 647, con sustitución del aminoácido serina (S) por una isoleucina (I). Los casos se presentaron en los municipios de Caldas, Medellín y Envigado. Se infiere que la infección natural en los gatos y perros se asocia al contacto directo con un paciente con COVID-19. No obstante, no es posible determinar la virulencia del virus en este huésped, ni su capacidad de transmisión  zoonótica o entre especie."}, {"id": "pubmed23n0480_13997", "title": "[IgA deficiency]", "score": 0.009259259259259259, "content": "OBJECTIVE: The studies about immunoglobulin A (IgA) deficiencyin the clinical, laboratorial and terapeutic aspects. METHODS: Bibliografic review of the last ten years about thesubject by Medline system and direct research. RESULTS AND CONCLUSIONS: IgA deficiency is the most frequent primary immunodeficiency, with the average prevalence of 1:700and must be studied in its clinical, laboratorial and terapeutic aspectsby pediatrician and other specialists. The clinical characteristics ofthe total and partial immunodeficiency must be known, so as thecomplications and laboratory techniques for determine accurate diagnosis and prognostic."}, {"id": "wiki20220301en486_36141", "title": "Cocoliztli epidemics", "score": 0.009249786871270246, "content": "Con base en el número de muertos, este brote a menudo se conoce como la peor epidemia de enfermedad en la historia de México. Los brotes posteriores continuaron desconcertando tanto a los médicos españoles como a los nativos, con poco consenso entre los investigadores modernos sobre la patogenia. Sin embargo, estudios genómicos bacterianos recientes han sugerido que Salmonella, específicamente un serotipo de Salmonella enterica conocido como Paratyphi C, fue al menos parcialmente responsable de este brote inicial. También podría haber sido una fiebre hemorrágica viral indígena, quizás exacerbada por las peores sequías que afectaron a esa región en 500 años, así como las condiciones de vida de los pueblos indígenas de México a raíz de la conquista española (c. 1519). 1576 Colonial Mexico 16th-century epidemics"}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009174311926605505, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0032_4282", "title": "[Use of the passive hemagglutination test for diagnosis of meningococcal infection].", "score": 0.009174311926605505, "content": "A considerable percentage of patients with meningococcus infection displayed an increase in the actibody titres to meningococcus, group A, detectable in the passive hemagglutination test (PHAT). An increase in the antibody titre was mose frequent in the patients with clinical manifestations of meningococciemia and meningitis. The PHAT can be used as an auxiliary method of diagnosis permitting to establish the meningococcus etiology of the disease in a number of cases."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n0671_96", "title": "[The hemostatic system in patients with antiphospholipid syndrome].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The objective of the investigation was to study the hemostatic system in patients with antiphospholipid syndrome (APS). The study enrolled 72 subjects (26 patients with APS (mean age 45.5 +/- 10.2 years) and their 46 relatives, including 37 and 9 first- and- second-degree relatives, respectively; mean age 29.5 +/- 16.4 years) from 26 families. A battery of standardized tests was used to evaluate the hemostatic system. At the examination, most relatives were found to have signs of thrombophilia: activated intravascular coagulation and suppressed fibrinolysis. The high detection rate for lupus anticoagulant (LA) amongst the relatives of patients with APS (39.1%) is likely to suggest its heritability. Logistic regression analysis showed the prognostic value of thrombocytic aggregatory disorders in the development of hemorrhagic manifestations, as well as an association of LA and thrombocytopenia."}, {"id": "wiki20220301en143_7420", "title": "Ignacio Peña", "score": 0.00907258064516129, "content": "Like his debut album, Anormal also garnered rave reviews from the critics: \"El cantautor boricua Ignacio Peña nos presenta su segundo material discográfico titulado Anormal, y verdaderamente es fuera de lo normal, es decir, es de las pocas cosas hechas en español que podemos llamarle sin temor a equivocarnos, como auténtico rock. Actualizado a nuestro cronómetro real. Algo distinto dentro del infestado mercado del pop y el rock insustancial.\" El Sol de Texas \"Muchas veces escapistas y otras veces contestatario, \"Anormal nos muestra a un artista en medio de un interesante proceso evolutivo. Una de las mejores piezas emanadas del nuevo rock latino alternativo.\" Drago Bonacich, Allmusic.com \"Anormal es un disco que no suelta ni vacila. Lleva el tipo de energia adictiva que siempre hemos apreciado como el pulso que define el rock y del que muchas bandas de rock en español han carecido lamentablemente. \" Buena Vida"}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009009009009009009, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0314_14838", "title": "[Usefulness of preoperative coagulation tests in the prevention of post-tonsillectomy hemorrhage in children].", "score": 0.009009009009009009, "content": "A retrospective study was made of 266 children undergoing tonsillectomy to determine the usefulness of preoperative coagulation tests for predictin-haemorrhagic complications. A short questionnaire about haemorrhagic history identified 11 children with a positive background but no complications. Eleven children, 4.13%, had post-tonsillectomy bleeding that required a new admission or lengthened the hospital stay only one of which coagulation screening disorders. The determination of coagulation tests in every child had allowed us to diagnose 2 non-clinical cases of Von Willebrand's disease and 4 of lupus anticoagulant but did not identify high risk patients for bleeding, in spite of their medical history. Indiscriminate use of these tests brings no benefit to the patient because they don't give surgeon new information and they increase costs and delay surgery."}, {"id": "pubmed23n0980_21089", "title": "[Reporte de la Primera Reunión Nacional de Consenso para la Inmunofenotipificación de Leucemias Agudas].", "score": 0.008928571428571428, "content": "En 2005 se publicaron recomendaciones para la tipificación de hemopatías malignas en Latinoamérica. Se consideró necesario realizar una reunión nacional para actualizarlas. Se convocaron y reunieron 95 profesionales expertos en el tema para analizar y contrastar alternativas y llegar a un consenso. Se alcanzaron opiniones de consenso en lo relativo a indicaciones, tipos y manejo de muestras, anticuerpos, nomenclatura e informe de resultados para el diagnóstico y seguimiento de las leucemias agudas. Las recomendaciones se describen en este artículo y se hace hincapié en la necesidad de que los laboratorios nacionales se apeguen a ellas."}, {"id": "pubmed23n1057_617", "title": "[B-type brain natriuretic peptide as marker of hemodynamic overload of the patent ductus arteriosus in the preterm infant].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: El ecocardiograma es el método de referencia para el diagnóstico del conducto arterioso permeable (CAP) hemodinámicamente significativo (CAP-hs) del recién nacido prematuro (RNP). El péptido natriurético tipo B (BNP) puede ser útil en el diagnóstico y el manejo del CAP-hs. Objetivo: Evaluar la utilidad del BNP como marcador de sobrecarga hemodinámica del conducto arterioso permeable en el RNP con edad gestacional &lt; 32 semanas o peso &lt; 1500 gramos, e identificar el mejor punto de corte para los valores de BNP que mejor prediga un CAP con repercusión hemodinámica que requiera tratamiento farmacológico o quirúrgico. Método: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de RNP &lt; 32 semanas de gestación o peso &lt; 1500 gramos en los que se realizó ecocardiograma y determinación del BNP. Análisis de muestra global y por subgrupos, en función del CAP-hs. Resultados: Se analizaron 29 pacientes. Se encontró una correlación significativa entre la relación CAP/peso y los valores del BNP (prueba de Spearman: 0.71; intervalo de confianza del 95%: 0.45-0.87; p &lt; 0.001). El mejor punto de corte del BNP para predecir CAP-hs fue 486.5 pg/ml, con una sensibilidad del 81% y una especificidad del 92% (p &lt; 0.001). Conclusión: El punto de corte del BNP identificado en el presente estudio se correlacionó con la presencia de CAP-hs."}, {"id": "pubmed23n0272_4064", "title": "[Serologic diagnosis of several infectious diseases].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Serological tests are, in some situations, the only method of diagnosis of some infectious diseases. The authors make a review of the literature about the most important tests used in the most common infectious diseases and also their interpretation. It is important to point out that serology should not be considered alone but compared to clinical manifestations presented by the patient. It is also necessary, in some cases, to obtain two samples of serum, to confirm if there is an increase in the antibodies' titles. The results sent from the laboratory should be interpreted based on references given by it."}, {"id": "pubmed23n1137_928", "title": "[Estimación del aumento global del tiempo de sedentarismo durante los confinamientos de la COVID-19: una revisión sistemática y un metanálisis.]", "score": 0.008771929824561403, "content": "Las estrategias restrictivas de movilidad derivadas de la pandemia por COVID-19 podrían afectar negativamente al estado de salud de la población debido a la disminución de los niveles de actividad física. El objetivo de este estudio es estimar el aumento del tiempo de sedentarismo durante los confinamientos en comparación con la situación anterior al brote de COVID-19 en muestras de población adulta de diferentes países del mundo. Se realizó una búsqueda sistemática en tres bases de datos electrónicas, hasta el 27 de febrero de 2021, de estudios que informaran sobre el tiempo total de sedentarismo antes y durante los confinamientos por COVID-19 utilizando una herramienta validada. Se realizó un metanálisis utilizando modelos de efectos aleatorios para calcular las diferencias de medias ponderadas en el tiempo sedentario diario total antes y durante los confinamientos. El análisis se repitió estratificado y comparando por sexo. Se incluyeron 20 estudios, con una calidad metodológica buena (n=15) y regular (n=5). Para el metanálisis se agruparon los datos de 18 estudios, con 47.245 participantes. Los confinamientos por COVID-19 en todo el mundo condujeron a un aumento medio ponderado de 2,40 horas diarias en el tiempo total de comportamiento sedentario (intervalo de confianza del 95%: 1,95; 2,85). El análisis estratificado y comparativo por sexo en 8 estudios indicó un aumento similar para mujeres (n=20.455) y hombres (n=11.825). El tiempo total de sedentarismo diario aumentó en 2,40 horas en todo el mundo durante los confinamientos en comparación con la situación anterior al brote de COVID-19, sin diferencias significativas entre sexos."}, {"id": "pubmed23n0118_12715", "title": "[Evaluation of an immunological test for detecting occult fecal blood for case-finding in colorectal tumors].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Screening for colorectal tumours (cancers and polyps) by searching for blood in stools using the gaiac test is a well-known method. We evaluated a new gaiac test, the originality of which from its coupling with an enzyme immuno-assay specifically measuring human hemoglobin (Fecatest). The objectives of this new test were to decrease false positives and thus to improve the positive predictive value of screening. Subjects over 45 years of age attending health examinations at a Center of Preventive Medicine were studied. Of the 5,185 subjects who received the test, 4,376 (84 p. 100) performed it correctly, demonstrating good compliance in this population. For 664 (15 p. 100), the results of the gaiac test were positive. This positivity rate was higher for men than for women (20 p. 100 vs. 10 p. 100) but was not influenced by age. After positive results, 471 (70 p. 100) patients completed investigations decreasing the overall compliance to 80 p. 100. Fifteen cases of cancer and 78 cases of adenomas were found. The positive predictive value of the test was 20 p. 100 for tumours. A benign cause was found in 44 p. 100 of 471 patients, and investigations were negative in 36 p. 100. When the gaiac test was positive, the immunoenzymatic method significantly improved the positive predictive value for cancer (6 p. 100 vs. 3 p. 100) but not for polyps (20 p. 100 vs. 17 p. 100). Three of the 15 cancers and half of the 78 adenomas would not have been discovered with the immunoenzymatic method.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n1014_20389", "title": "Age and Lymph Node Positivity in Patients With Colon and Rectal Cancer in the US Military Health System.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Young age may be associated with an increased risk of lymph node involvement at diagnosis of colorectal cancer. Accessibility to care, which is related to cancer detection, tumor stage, and therefore lymph node positivity, may vary by age and thus influence research results. The purpose of this study was to investigate whether young patients had an increased risk of lymph node-positive colon and rectal cancers in the Department of Defense Military Health System, which provides universal health care to its beneficiaries. This was a retrospective, cross-sectional study. Patients were identified from the US Department of Defense Automated Central Tumor Registry. Included patients were diagnosed with histologically confirmed primary stage I to III colon and rectal adenocarcinomas between 1989 and 2013, had surgery and ≥1 lymph node examined, and did not receive preoperative radiotherapy. Logistic regression was used to examine the relationships between age at diagnosis (18-49, 50-59, 60-69, and ≥70 y) and lymph node positivity overall and stratified by tumor T stage and number of lymph nodes examined. Lymph node positivity of colon and rectal cancers was measured. The youngest patients (aged 18-49 y) were more likely to have lymph node-positive colon and rectal cancers compared with those who were aged ≥70 years after adjustment for potential confounders (OR = 2.04 and 95% CI, 1.63-2.56 for colon cancer; OR = 1.73 and 95% CI, 1.11-2.70 for rectal cancer). A similar tendency was shown in most colon and rectal cancer subgroups stratified by tumor T stage and number of lymph nodes examined. This study was limited by its small sample size for certain subgroup analyses. No information on comorbidities, BMI, or other indicators of health status was available. In a universal healthcare system, young age was associated with increased lymph node positivity of colon and rectal cancers, suggesting that factors other than access to care may play a role in this association. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B90. EDAD Y POSITIVIDAD DE GANGLIOS LINFÁTICOS EN PACIENTES CON CÁNCER DEL COLON Y EL RECTO EN EL SISTEMA DE SALUD MILITAR DE EE UU: La edad temprana puede estar asociada con un mayor riesgo de compromiso de los ganglios linfáticos en el momento del diagnóstico de cáncer colorrectal. La accesibilidad a la atención medica, que está relacionada con la detección del cáncer, el estadio del tumor y, por lo tanto, la positividad de los ganglios linfáticos, puede variar según la edad y, por lo tanto, influir en los resultados de la investigación.Investigar si los pacientes jóvenes tenían un mayor riesgo de cáncer del colon y el recto con ganglios linfáticos positivos en el Sistema de Salud Militar del Departamento de Defensa, que brinda atención médica universal a sus beneficiarios.Estudio transversal retrospectivo.Se identificaron pacientes del Registro Automático Central de Tumores del Departamento de Defensa de los Estados Unidos.Fueron diagnosticados con adenocarcinomas del colon y el recto en estadio I-III confirmados histológicamente entre 1989-2013, se les realizó una cirugía y se examinaron ≥ 1 ganglio linfático, y no recibieron radioterapia preoperatoria. La regresión logística se utilizó para examinar las relaciones entre la edad al momento del diagnóstico (18-49, 50-59, 60-69 y ≥70 años) y la positividad de los ganglios linfáticos en general y fue estratificada por el estadio T tumoral y el número de ganglios linfáticos examinados.Positividad de ganglios linfáticos de cáncer del colon y el recto.Los pacientes más jóvenes (18-49 años) tenían más probabilidades de tener cáncer del colon y el recto con ganglios linfáticos positivos en comparación con aquellos que tenían 70 años o más después del ajuste por posibles factores de confusión (odds ratio: 2.04, intervalo de confianza del 95%: 1.63 -2.56 para el cáncer de colon; odds ratio: 1.73, intervalo de confianza del 95%: 1.11-2.70 para el cáncer de recto). Se mostr�� una tendencia similar en la mayoría de los subgrupos de cáncer del colon y el recto estratificados por el estadio T tumoral y el número de ganglios linfáticos examinados.Tamaño de muestra pequeño para ciertos análisis de subgrupos. No hay información sobre comorbilidades, índice de masa corporal u otros indicadores del estado de salud.En un sistema de salud universal, la edad joven se asoció con un aumento de la positividad de los ganglios linfáticos del cáncer del colon y el recto, lo que sugiere que otros factores además del acceso a la atención medica pueden desempeñar un papel en esta asociación. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B90."}, {"id": "pubmed23n0320_9355", "title": "[Seroprevalence versus Parvovirus B19 in blood donors].", "score": 0.008695652173913044, "content": "The aim of the study was to describe the seroprevalence against Parvovirus B19 in a random sample of blood donors in the Hospital Universitario de Salamanca. We studied the presence of IgG and IgM antibodies against Parvovirus B19 in 136 sera from asymptomatic blood donors by enzyme immunoassay methods. From 136 samples tested, 88 (64.7%) had positive absorbance values for IgG. Forty eight samples (35.5%) were negative. IgM was negative in all cases. We did not find indeterminate results. Parvovirus primoinfection usually happens in the childhood. Thus, we can expect a high percentage of general population to have antibodies against Parvovirus B19. Anti-Parvovirus B19 antibodies prevalence in blood donors was 64.7%. This failure is similar to data reported before (65%). Clinical importance of these viruses in currently related with hemathopoyesis diseases and with the possible role in theratogenesis. The presence of IgG seems to give protection except in some chronic infections recently described."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[26, 242]], "word_ranges": [[2, 37]], "text": "Es un caso típico de endometriosis profunda, con implantes diferentes partes de la pelvis. El diagnóstico definitivo nos lo dará la anatomía patológica, así que para ello tenemos que hacer Laparoscopia y enviar a AP."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Laparoscopia diagnóstica. Es un caso típico de endometriosis profunda, con implantes diferentes partes de la pelvis. El diagnóstico definitivo nos lo dará la anatomía patológica, así que para ello tenemos que hacer Laparoscopia y enviar a AP.", "full_answer_no_ref": "Laparoscopia diagnóstica. Es un caso típico de endometriosis profunda, con implantes diferentes partes de la pelvis. El diagnóstico definitivo nos lo dará la anatomía patológica, así que para ello tenemos que hacer Laparoscopia y enviar a AP.", "full_question": "Mujer de 27 años remitida a consulta de ginecología para su valoración refiriendo dispareunia desde hace unos 8 meses, junto con disquecia y rectorragia ocasional coincidiendo con la menstruación desde hace 3-4 meses. También refiere dismenorrea desde hace años que controla bien con ibuprofeno. Lleva intentando quedarse embarazada unos 16 meses sin haberlo conseguido aún. En la exploración ginecológica tan sólo se aprecia dolor al presionar fondo de saco vaginal posterior. ¿Qué prueba considera Ud que le permitiría llegar al diagnóstico de certeza de su patología?", "id": 353, "lang": "es", "options": {"1": "Ecografía transvaginal.", "2": "Laparoscopia diagnóstica.", "3": "Resonancia magnética.", "4": "Colonoscopia.", "5": NaN}, "question_id_specific": 161, "type": "GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.015502515502515503, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "pubmed23n1062_814", "title": "La voz de una enfermera desde la zona roja.", "score": 0.01410105757931845, "content": "Mi nombre es Paula. Nací en Madrid en 1995. Al acabar el bachillerato tenía muchas dudas sobre hacia dónde encaminar mi vida. Pensé qué hacer y qué se me daba bien o con qué era feliz. El caso es que desde siempre me ha gustado poco ser protagonista, pero me encantaba escuchar, conocer el más allá de la gente cuando se sentían en confi anza de contarme. Me sentía bien siendo receptora de sus historias, sus sentimientos y sus vidas. Además, siempre me gustaron las ciencias, la química, las matemáticas, la biología… así que vi que la combinación perfecta para elegir carrera tendría que ser algo relativo a las ciencias de la salud: ciencias y personas en uno. Es entonces cuando pensé en la enfermería. Tenía ciencias, tenía personas y sobre todo tenía ese valioso tiempo cerca de las personas para acompañar y cuidar. 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El diagnóstico fue incidental en el 62,5%. El tratamiento fue endoscópico en 13 (81%) pacientes y quirúrgico en 3 (19%). El 75% de las lesiones fueron T1. El 68,7% de los tumores presentaban un grado de agresividad G1. La media de seguimiento fue de 29 meses; no hubo recidivas. Durante el seguimiento fallecieron 3 (18,5%) pacientes, todos ellos con tumor G3 metastásico, y la supervivencia media fue de 8 meses. Los tumores neuroendocrinos rectales son cada vez más frecuentes y presentan unos patrones variables, cuyo pronóstico dependerá de su agresividad histológica. El aumento de su incidencia puede deberse a una mayor concienciación de la existencia de estos tumores, a las campañas de cribado del cáncer colorrectal, al aumento del número de colonoscopias realizadas y a la generalización de los estudios histológicos con marcadores neuroendocrinos. Although rectal neuroendocrine tumours are rare neoplasms, their incidence is increasing in the last three decades. The objective of this work is to study the behaviour of these tumours based on their clinical, diagnostic, therapeutic, and pathological variables in a tertiary hospital. Retrospective study of rectal neuroendocrine tumours from 2000 to 2017 in our hospital. A computerized search was performed in the SNOMED program of the pathological anatomy service, using the criteria “neuroendocrine tumour” and “carcinoid tumour”. We found 16 patients with ano-rectal neuroendocrine tumour; 75% were male. The median age was 53 years (range: 34-83). The diagnosis was incidental in 62.5%, with endoscopic treatment in 13 patients (81%) and surgical treatment in 3 (19%). 75% of the lesions were T1. 68.7% of the tumours showed a degree of G1 aggression. The mean follow-up was 29 months; no recurrences. During follow-up, three patients died (18.5%), all of them with metastatic G3 tumour and the mean survival was 8 months. The rectal neuroendocrine tumours are increasingly frequent and present variable patterns, whose prognosis will depend on their histological aggressiveness. The increase incidence may be due to a greater awareness of the existence of these tumours, to colorectal cancer screening, to the increase in the number of colonoscopies performed and to the generalization of histological studies with neuroendocrine markers."}, {"id": "wiki20220301en388_33795", "title": "Renata Tarragó", "score": 0.012408012408012408, "content": "\"En su reciente jira por la acogedora Austria, los éxitos más apoteóticos jalonaron las actuaciones de Renata y Graciano Tarragó; éxitos que fueron aquilatados justamente por toda la crítica austríaca. Con ocasión de un concierto celebrado en el más fastuoso de los palacios de Viena, el más exigente de los críticos de esta ciudad prodigó a nuestros magníficos artistas unos elogios excepcionales, calificando a la gentil intérprete de «reina sin corona del Palacio Schoenbrunn».... El programa ... estuvo a cargo de Renata Tarragó que, con una claridad de estilo y una emoción de sentida y seria interpretación fidelísima, nos ofreció unas versiones intensas, ricas en contrastados colores acústicos, de las citadas composiciones. Su técnica magistral, su delicadeza y suavidad en la pulsación, el sonido limpio, diáfano, perlado de su guitarra y el tótal dominio de matices junto a su exquisite sensibilidad, contribuyeron a que su actuación fuera premiada con entusiastas ovaciones. Pocas veces"}, {"id": "wiki20220301en046_2030", "title": "Torre del Reformador", "score": 0.012070981498039755, "content": "Desde su inauguración ha estado ubicada en el mismo lugar: Boulevard 15 de septiembre y Calle General Miguel García Granados, actualmente 7a. Avenida y 2a Calle Zona 9. La Torre del Reformador fue constriuda en los Estados Unidos de Norteamérica, con hierro galvanizado, a un costo de Q49,775.60 y fue ensamblada por el Ingeniero Arturo Bickford, Alcalde de la Ciudad en ese entonces. El Gobierno de Bélgica donó la campana que se suspende en el interior de su estructura. El faro, asi como la iluminación y la jardinización de sus bases, constituyen un aporte de la empresa PUBLICAR, S.A para el embellecimiento de este monumento que, a través de los años, se ha convertido en un símbolo perpetuo de nuestra hermosa ciudad. Guatemala de la Asunción, agosto 23 de 1997. which roughly translates to English as:"}, {"id": "wiki20220301en452_13860", "title": "Yndio", "score": 0.010117526826775677, "content": "10 Aniversario (1982) 1. Algo 2. No Debes Verme Llorar 3. Soñando 4. Ya No Voy A Llorar 5. Amor 6. Mejor Que Ayer 7. Linda Mujer 8. Brindo Por Ella 9. Como Puedes 10. Creo En Ti Temas de Amor (1983) 1. Amor Indio 2. Gema 3. Solo 4. Historia De Un Amor 5. Ojos Cafes 6. Cancionero 7. Cien Mujeres 8. Sin Ti 9. Loca Pasion 10. Noche Callada Polkas y Cumbias (1984) 1 Pazcola 2 Siempre Hace Frío 3 Los Pandeados 4 La Huerfanita 5 Este Amor 6 La Rufalina 7 El Porro de Pedrito 8 Sonora Querida 9 María Chuchena 10 No Volveré Adiós (1985) 1. Adiós 2. Corazón 3. Música Triste 4. Eres Tú 5. Ladrones 6. Te Quedas o Te Vas 7. Una Limosina de Amor 8. No Quiero Vivir Sin Ti 9. Desde Hoy 10. Secreto Amor 11. Cuando el Amor Se Acaba 12. Antes de Que Te Vayas Polkas y Cumbias Vol II (1986) 1 El gringuito 2 Cuatro caminos 3 Mi corazón 4 Mariposa equivocada 5 Bésame, bésame 6 La indita y el yndio 7 Uno más de los mojados 8 Es amor 9 Lamento del mojado 10 Todo terminó"}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. 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"}, {"id": "wiki20220301en621_6645", "title": "Pablo Hasél", "score": 0.009900990099009901, "content": "Crucificado en tu clítoris (2011) Besos cortados con coca (2011) Canciones supervivientes al registro policial (2012) La tortura placentera de la luna: algunas canciones inéditas (2012) Escribiendo con Ulrike Meinhof (2012) Empezar de bajo 0: Algunos poemas grabados (2012) La noche que supe que hay laberintos sin salida (2012) Poemas de presos políticos comunistas (2012) Los gusanos nunca volarán (inéditas) (2012) La muerte nos obligó a vivir (2012) Sigue desnudándose la dictadura del capital (2013) Por mera supervivencia (inéditas) (2013) Por mera supervivencia II (inéditas) (2013) Por mera supervivencia III (inéditas) (2013) Exprimiendo el corazón (inéditas) (2013) Tarde o temprano Venceremos (2014) Mientras me asesina el tiempo (inéditas) (2014) Por escapar de la oscuridad (inéditas) (2014) A Orillas Del Segre (2014) Cafeína e imaginación (inéditas) (2015) Burlando al dolor (2015) Boicot Activo (2015) Hasta el fin de mis días (2015)"}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.00980392156862745, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0537_21523", "title": "[Management of rectorrhagia having uncertain origin].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Rectorrhagia is a very frequent reason for hospital and Primary Health Care medical visits. Its main problem is that it is made up of a very heterogeneous group of patients and a correct diagnosis is difficult to make. The main diagnostic test is the colonoscopy, and in severe cases, the arteriography. When these examinations do not provide the diagnosis, small intestine disease should be suspected. In most of the cases, rectorrhagia abates spontaneously or is controlled with conservative measures, and the subsequent treatment with depend on the etiology that caused the bleeding. The great problem arises in 0.5%-4% of rectorrhagies that do not abate and unstabilize the patient, emergency surgery due to the bleeding being required."}, {"id": "pubmed23n1050_20396", "title": "Cardiac amyloidosis: a review of a series of cases.", "score": 0.009708737864077669, "content": "La amiloidosis cardíaca es una entidad que permanece infradiagnosticada, a pesar de los avances recientes en su diagnóstico y tratamiento. El objetivo de este estudio es revisar una serie de casos de amiloidosis cardíaca para describir los principales datos clínicos y los hallazgos en las pruebas de imagen. Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico principal o secundario de amiloidosis cardíaca en los informes de alta de pacientes hospitalizados en este centro desde 2006 hasta 2016. Se revisaron los datos clínicos de los pacientes, así como las pruebas de imagen (ECG, ecocardiograma, gammagrafía cardíaca, resonancia magnética cardíaca). Se realizó seguimiento de los pacientes hasta enero de 2018. Se analiza a 30 pacientes (20 varones) con media de 65 años. Los principales datos ecocardiográficos fueron dilatación biauricular, disfunción diastólica e hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en un 97%. Sólo el 6.7% cumplía criterios de HVI en el electrocardiograma. Hasta un 33% tenía disfunción sistólica. Se realizó gammagrafía y resonancia magnética cardíaca en un 33%. La supervivencia a los 12 meses fue de 61%. La presencia de insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o trastornos de conducción junto a datos ecocardiográficos indicativos debe alertar al clínico. Otros datos como disfunción sistólica o sexo femenino no deben disminuir la sospecha. El estudio debe completarse con gammagrafía y resonancia magnética cardíaca, ya que el diagnóstico temprano tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas. Cardiac amyloidosis is an entity that remains underdiagnostic, despite recent advances in its diagnosis and treatment. The aim of this study is to review a series of diagnosed cases of cardiac amyloidosis to describe the main clinical data and the findings in the imaging tests. Retrospective study of patients with primary or secondary diagnosis of cardiac amyloidosis in discharge reports of patients hospitalized in our center from 2006 to 2016. The clinical data of the patients were reviewed, as well as the imaging tests (ECG, echocardiogram, cardiac scintigraphy, cardiac magnetic resonance). Patients were followed until January 2018. We analyze 30 patients (20 men) with an average of 65 years. The main echocardiographic data were biatrial dilatation, diastolic dysfunction and left ventricular hypertrophy (LVH) in 97%. Only 6.7% met criteria for LVH in the electrocardiogram. Up to 33% had systolic dysfunction. Scintigraphy and cardiac magnetic resonance were performed in 33%. Survival at 12 months was 61%. The presence of heart failure, atrial fibrillation or conduction disorders with suggestive echocardiographic data should alert the clinician. Other data such as systolic dysfunction or female sex should not decrease the suspicion. The study should be completed with gammagraphy and cardiac magnetic resonance since early diagnosis has prognostic and therapeutic implications."}, {"id": "pubmed23n0034_6040", "title": "[Hystereoscopy with CO2. Technique, indications and contraindications (author's transl)].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The Hysteroscopy occupies again at the present time an important place among the gynecological explorations, since Lindeman introduced the use of controlled carbonic anhydride for the distensión of the uterine cavity. This work studies the technique, indications and contra-indications as well as the value of the hysteroscopy in the first 80 explorations performed in the Gynecological Endoscopy Unit of the Centro de Estudios sobre Repoducción Humana, from Barcelone (Spain). The results are commented and the reach of such endoscopic exploration is analised as routine technique of exploration in comparison to other exploratory techniques used in the study of uterine cavity."}, {"id": "pubmed23n0885_22230", "title": "[80 years of soial service in medicine].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Hace 80 años, la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional, en voz de su director, Gustavo Baz Prada, hizo una propuesta que pronto se convirtió en realidad y finalmente en norma, la que desde entonces se conoce como SS. Esta iniciativa se vio como una manera para que los estudiantes de medicina del último año retribuyeran a la sociedad una parte de lo que esta invirtió en su educación, consolidaran su formación mediante la exposición a las realidades de todos los días en los medios más necesitados, se pusieran a prueba sobre sus verdaderas capacidades para atender pacientes y participaran en la solución de un problema de atención sanitaria que en ese entonces era mucho más apremiante que ahora. Unos años después, los recién egresados de otras licenciaturas (pasantes) también fueron incorporados a esta estrategia y, al fin, se reconoció formalmente como una responsabilidad de las instituciones educativas. Las aportaciones del SS a la salud de las personas y a la formación de los médicos han sido incuestionables, y la experiencia humana que ha representado para quienes lo han vivido ha dejado marcas indelebles."}, {"id": "wiki20220301en240_7937", "title": "Los Creadorez", "score": 0.009615384615384616, "content": "2006-Libres 1. Pueblito De Villa-Alfredo Ramírez 2. Payaso Loco-Patrulla 81 3. Leña Verde-La Autoridad De La Sierra 4. Quisiera Ser Una Lágrima-Alfredo Ramírez 5. Los Laureles-Patrulla 81 6. Que Lastima-Alfredo Ramírez 7. Cuando Se Fue-Los Horóscopos De Durango 8. Ingratos Ojos Míos-Alfredo Ramírez 9. Siempre Que Te Vas-Banda Lamento Show De Durango 10. Si Yo También Te Engañara-Isabela 11. Que Le Vaya Bien-Conjunto Matador 12. Quisiera Ser Una Lagrima-Pop Versión Alfredo Ramírez 2007-Recio, Recio Mis Creadorez 1. Cada Vez Que Pienso En Ti “Amor Perdoname” 2. Quiero Ver Tus Ojos (ft. Hector Montemayor) 3. Jesusita En Chihuahua 4. Visite A Mi Padre 5. Homenaje Duranguense 6. El Preso 7. Paloma Palomita 8. La Santísima Muerte 9. El Circo 10. Extrañando Mi Terre 11. Te Pido Que Te Quedes 12. El Abandonado 13. Que Levante La Mano 14. Cada Vez Que Pienso En Ti “Amor Perdoname”-Norteño Version 2007-Corridos, Rancheras Y Más... 1. Por Quien Me Dejas 2. El Perro Negro"}, {"id": "pubmed23n0877_20829", "title": "[Not Available].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: actualmente los programas de entrenamiento interválicos de alta intensidad parecen ser una forma de optimizar el tiempo, provocando cambios en la composición corporal debido a la activación de diferentes mecanismos hormonales y metabólicos.Objetivo: observar el efecto de cuatro semanas de entrenamiento de esprints repetidos basados en la prueba de Wingate sobre la potencia y la composición corporal en adultos jóvenes.Métodos: los participantes (22,4 ± 1,8 años) fueron asignados aleatoriamente a un grupo experimental o a un grupo control. Antes de comenzar y al acabar el periodo experimental, a los sujetos se les realizó una densitometría de cuerpo completo y una prueba de Wingate. El grupo experimental realizó 12 sesiones de esprints repetidos, realizando de 3 a 6 esprints de 30 segundos con un tiempo de recuperación de 4 minutos. El grupo control continuó con su rutina diaria y no se le aplicó ningún tipo de intervención.Resultados: en el grupo experimental, la potencia media y máxima incrementó un 9,4-16,5% (p &lt; 0,001). Además, disminuyó la masa grasa total un 8,1% (p &lt; 0,028) y la grasa abdominal un 10,0% (p &lt; 0,038). El grupo control no sufrió cambios en ninguna de las variables estudiadas.Conclusiones: cuatro semanas de entrenamiento de esprints repetidos basados en la prueba de Wingate con un volumen específico de ~3 minutos por sesión y una frecuencia de 3 sesiones por semana, muestra mejoras estadísticamente significativas en la potencia máxima y media. Además, provoca cambios en la composición corporal, principalmente en la masa grasa total y de la zona abdominal. "}, {"id": "pubmed23n1096_14777", "title": "[Multidisciplinary management with neuromuscular electrical stimulation therapy in a Goldenhar syndrome patient who presented swallowing disorder and failure to thrive.]", "score": 0.009433962264150943, "content": "El síndrome de Goldenhar es un trastorno heterogéneo, esporádico en su mayoría o por patrón de herencia autosómico dominante o recesivo, de la morfogénesis craneofacial asociada al primero y segundo arcos faríngeos, y forma parte del espectro oculoauriculovertebral. La incidencia es de 1 por cada 3500-45,000 recién nacidos vivos, con una razón de sexo masculino/femenino de 3:2. Se presenta el caso de un recién nacido con fenotipo de síndrome oculoauriculovertebral. Se abordó con radiografía de tórax, ecografía abdominal y tamizaje metabólico y auditivo, que reportaron hemivértebra torácica, fusión costal, quiste renal e hipoacusia bilateral profunda, respectivamente. Fue alimentado con lactancia mixta desde el nacimiento, sin lograr una succión adecuada y con pérdida de peso. A los 3 meses de edad recibió terapia de rehabilitación oral con electroestimulación en conjunto de 10 sesiones con 10 mA de intensidad, al igual que a los 23, 24, 25, 27, 30 y 32 meses de edad. A los 4 meses, espesamiento de fórmula con cereal; a los 7 meses, sonda de gastrostomía; a los 20 meses, cirugía de paladar y macrostomía. Mostró mejoría en intensidad de babeo en las primeras 10 sesiones y mejoría en la deglución a las 30 sesiones. A los 3 años de edad consume el 100% de los alimentos por vía oral. Con la escasa evidencia científica que este caso aislado aporta, el tratamiento con la terapia de rehabilitación en conjunto con la terapia convencional y la corrección anatómica dio resultados positivos para el trastorno de la deglución. Goldenhar syndrome is a heterogeneous disorder, mostly sporadic or due to a dominant autosomal or recessive pattern of inheritance, that exhibits craniofacial morphogenesis associated with the first and second pharyngeal arches and is part of the oculoauriculovertebral spectrum. Its incidence is of 1 in 3,500-45,000 live newborns, with a male to female ratio of 3:2. We describe the case of a male newborn with oculoauriculovertebral syndrome phenotype. It was approached with chest X-ray, abdominal ultrasound, metabolic and hearing screening, which reported thoracic hemivertebra, costal fusion, renal cyst, and profound bilateral hypoacusis, respectively. Although the newborn was fed with mixed lactation from birth, adequate suction and with weight loss were not achieved. At 3 months of age, as well as at 23, 24, 25, 27, 30 and 32 months of age, the infant received oral rehabilitation therapy with electrostimulation in a set of 10 sessions with 10 mA intensity. At 4 months, thickening of formula with cereal; at 7 months, gastrostomy tube; at 20 months, palate surgery and macrostomy. Improvement in drooling intensity was observed during the first 10 sessions, and improvement in swallowing after 30 sessions. At 3 years of age, the patient consumes 100% of food orally. According to limited scientific evidence that this isolated case provides, rehabilitation therapy together with conventional therapy coupled with anatomical correction gave positive results for swallowing disorder."}, {"id": "pubmed23n0962_2856", "title": "[Comparación entre ligadura con lazo hemostático y engrapadora mecánica lineal para el cierre de base apendicular].", "score": 0.009433962264150943, "content": "En las últimas décadas es creciente el abordaje por mínima invasión de patologías abdominales debido a sus beneficios evidentes. El cuadro apendicular es la principal emergencia quirúrgica, con diferentes métodos del cierre de la base apendicular. En este artículo comparamos dicho cierre con engrapadora lineal o ligadura con lazo hemostático, para analizar la frecuencia de complicaciones como absceso, dehiscencia y seroma. Se realizó un estudio prospectivo, observacional y descriptivo, con un total de 703 procedimientos, empleando en 567 pacientes ligadura con lazo hemostático y en 136 engrapadora lineal, operados por los mismos cirujano y equipo quirúrgico, con curva de aprendizaje concluida. Las complicaciones referidas en el presente estudio son absceso (n = 5), dehiscencia (n = 3) y seroma (n = 3). De acuerdo con las fases de la patología apendicular: fase 1 o apéndice congestivo, no presentaron complicaciones; fase 2 o supurativo, se reportó un caso de dehiscencia de herida quirúrgica con el uso de ligadura con lazo hemostático; fase 3 o necrótico, se reportó un caso de seroma en un paciente tratado con ligadura con lazo hemostático; y fase 4 o perforado, se encuentra diferencia significativa en el caso de abscesos, reportando cinco con el uso de ligadura con lazo hemostático y ninguno con engrapadora lineal. En nuestro estudio no existe diferencia estadísticamente significativa entre el uso de engrapadora lineal o ligadura con lazo hemostático en las fases apendiculares 1-3; en la fase 4 es de utilidad significativa el uso de engrapadora lineal ante la incidencia de abscesos. In the last decades, the approach by minimally invasive surgery of abdominal pathologies is growing due to its evident benefits; the appendicular cases being the main surgical emergency, with different methods of closing the appendicular base. In this article, we compared the appendicular base closure with linear stapler and endoloop, to analyze the frequency of complications such as abscess, dehiscence and seroma. A prospective, observational and descriptive study was conducted, with a total of 703 procedures, using 567 endoloop patients and 136 linear stapler, operated by the same surgeon and surgical team, with a completed learning curve. The complications referred in the present study were patients with abscess (n = 5), dehiscence (n = 3) and seroma (n = 3). According to the phases of the appendiceal pathology: phase 1 or congestive appendix did not present complications; phase 2 or suppurative was reported one case of surgical wound dehiscence in the use of endoloop; in phase 3 or necrotic, one case of seroma was reported in a patient treated with endoloop; while in phase 4 or perforated there is a significant difference in the case of abscesses, reporting five in the use of endoloop and none in the case of a linear stapler. In our study there is no statistically significant difference between the use of linear stapler or endoloop in the early appendicular phases; being of significant utility in Phase 4 the use of linear stapler for the incidence of abscesses."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0099_3776", "title": "[Laparoscopic control in the treatment of salpingitis. Apropos of 40 cases].", "score": 0.009345794392523364, "content": "In studying 40 cases of salpingitis diagnosed by laparoscopy, the course of which was controlled with a second laparoscopy, the authors try to evaluate the overall effectiveness of the treatment, the effectiveness according to the type of salpingitis, and finally the effectiveness according to the nature of the antibiotic treatment."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0619_17224", "title": "[Evaluation of pain in diagnostic hysteroscopy by vaginoscopy using normal saline at body temperature as distension medium: a randomized controlled trial].", "score": 0.009259259259259259, "content": "to compare diagnostic hysteroscopy through vaginoscopy, using warm saline solution, with traditional technique, regarding to pain, patient satisfaction and feasibility of the procedure. randomized clinical trial, involving 184 women, referred for diagnostic hysteroscopy, between May and December of 2006. Participants were randomized to be submitted to hysteroscopy by the proposed technique, which consisted of access through vaginoscopy using normal saline at 36 degrees C as distension medium, no speculum or cervical grasping, or by the traditional technique with CO2. In both techniques, a 2.7 mm hysteroscope was used. Pain was assessed by the analogical visual scale, during the procedure and every five minutes after it. the mean pain score was 1.60 in the proposed technique and 3.39 in the traditional technique (p&lt;0.01). Lower pain scores were also observed after 5, 10 and 15 minutes (p&lt;0,01) as well as after 20 minutes (p=0.056). In the proposed technique, 82.4% of the procedures were feasible, while, in the traditional technique, 84.9% were so (p=0.64). Satisfaction with the procedure was referred by 88.7% of women submitted to the proposed technique and by 76.3% of women submitted to the traditional technique (p&lt;0.05). diagnostic hysteroscopy by the proposed technique resulted in less pain, same feasibility and greater satisfaction of patients."}, {"id": "pubmed23n0870_11293", "title": "[Not Available].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Cada vez es mayor el número de ancianos con diagnóstico de cáncer que acuden a las consultas de Oncología Médica. El proceso del envejecimiento y la gran variabilidad existente en la población geriátrica implican que, para hacer un abordaje adecuado del paciente, se deba considerar la edad fisiológica del anciano, y no su edad biológica. Para ello, es preciso hacer una evaluación somera, específica e individualizada a cada uno de los ancianos con diagnóstico de cáncer que acudan a nuestra consulta. La valoración geriátrica integral (VGI) es la herramienta clave que permite evaluarlos de forma adecuada, e incluso orienta la toma de decisiones \"personalizada\" en los ancianos con diagnóstico de cáncer. Dado que la VGI consume mucho tiempo en la consulta diaria, se están desarrollando distintas herramientas de cribado que permitan acortar la atención al paciente, al seleccionar aquellos ancianos que deban someterse a una VGI y aquellos en los que esta no sea necesaria. Se han publicado distintos modelos de VGI en la Oncogeriatría y se han desarrollado distintas herramientas de cribado de fragilidad; los más conocidos son el cuestionario Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13) y el cuestionario G-8. En este artículo se hace una revisión acerca de la evidencia científica existente en cuanto a la atención y valoración del anciano oncológico, así como los distintos parámetros de los que se disponen para la toma de decisiones definitiva. Dichos datos reflejan el papel de la Oncogeriatría como la vía para ofrecer una atención global óptima a este grupo poblacional. "}, {"id": "pubmed23n0956_23868", "title": "[Manejo quirúrgico del divertículo de Zenker].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Los divertículos de Zenker son los divertículos más frecuentes del esófago. El tratamiento quirúrgico más utilizado es la diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo abierta. En años recientes se ha propuesto el tratamiento endoscópico. Presentar la experiencia en el manejo de esta patología en un hospital de referencia. Fueron revisados los expedientes de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por divertículo de Zenker en un periodo de 7 años. Los datos obtenidos incluyeron demográficos, cuadro clínico, abordaje diagnóstico, hallazgos transoperatorios y evolución posoperatoria. Fueron intervenidos 10 pacientes durante este periodo, con una edad promedio de 64 años (± 8); siete de ellos eran hombres. Los principales síntomas fueron regurgitación y disfagia, presentes en ocho y siete pacientes, respectivamente. Los estudios diagnósticos incluyeron endoscopia (nueve pacientes), esofagograma (seis pacientes) y manometría esofágica (tres pacientes). El tratamiento utilizado en todos los casos fue diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo. Las complicaciones incluyeron perforación esofágica transoperatoria (un paciente) y fístula esofágica (un paciente). Hubo resolución de los síntomas en nueve pacientes; el paciente restante ameritó nueva miotomía seis meses después, con una adecuada evolución. No hubo ninguna muerte. La diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo es un tratamiento quirúrgico seguro para los pacientes con divertículo de Zenker. Zenker’s diverticulum represents the most common diverticulum of the esophagus. The standard surgical treatment consists of open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. In recent years endoscopic treatment has been proposed. We present the surgical experience of this disease in a referral hospital. We reviewed the clinical records of all patients submitted to open surgical treatment for Zenker’s diverticulum in a 7-year period. The retrieved information included demographic data, clinical manifestations, diagnostic approach, surgery findings and postoperative evolution. During this period 10 patients were submitted to open surgical treatment; the mean age was 64 (± 8) years and seven of them were male. The main complaint was regurgitation and dysphagia that was present in eight and seven patients respectively. Diagnostic studies included endoscopy (nine patients), esophagogram (six patients) and esophageal manometry (three patients). All underwent open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. Complications included intraoperative esophageal perforation (one patient) and postoperative esophageal fistula (one patient). Resolution of the symptomatology occurred in 9 patients, the other patient required a new myotomy six months later with good results. There was no mortality. Cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy is a safe option for patients with Zenker’s diverticulum."}, {"id": "pubmed23n0966_13237", "title": "[Miguel de Cervantes Saavedra, Alonso Quijano, Don Quijote de la Mancha y la medicina].", "score": 0.009098360655737705, "content": "Miguel de Cervantes Saavedra fue hijo de un cirujano itinerante. Escribió una de las obras maestras de la literatura universal, El Ingenioso Hidalgo Don Quijote de la Mancha, considerada la primera novela moderna y solo la Biblia la rivaliza por el número de traducciones a diferentes lenguas e idiomas. La lectura del Quijote por un médico le hace dar un viraje a nuestra profesión. En sus páginas se tratan diversos y variados aspectos médicos, que van desde la descripción de diferentes enfermedades, tratamientos y heridas de batalla, al perfil psicológico de sus personajes. La capacidad de Cervantes para la descripción de hechos médicos y enfermedades es notoria, derivada de la osbservación de la actividad de su padre y de la lectura de libros de medicina. Don Quijote representa un mundo idealizado, ficticio y con claro comportamiento psicótico. A pesar de haber sido escrito hace cuatro siglos, El Quijote está lleno de referencias a diferentes especialidades de la medicina cuyo contenido sigue siendo de interés. El objetivo de este trabajo es describir brevemente el entorno médico que vivió Cervantes y su impacto en El Quijote. Miguel de Cervantes Saavedra was the son of an itinerant surgeon. He wrote a masterpiece of the world literature, El Ingenioso Hidalgo Don Quijote de la Mancha. It is rivalled only by the Bible for the number of languages into which it has been translated. This masterpiece of the world literature is considered to be the first modern novel. For the physician, a reading of the Quijote is likely to veer in a medical direction. Various medical matters arise in the course of the novel, ranging from medical illness, treatments and battle wounds to the psychological profile of their characters. Cervantes´s excellent nosological ability is evident when he describes symptoms and signs of illness, derived from being a witness to his father´s medical practice and reading medical books. Don Quixote representing an idealized and fictional world with clear psychotic features. Although Cervantes wrote it four centuries ago, Don Quixote contains plenty of references to different specialities of medicine, and many of the ideas and concepts reflected in it are still of interest. The aim of this paper is to describe briefly the medical environment that surrounded Cervantes and its impact on the Quixote."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.00909090909090909, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0491_14116", "title": "[Rectovaginal septum endometriosis: a disease with specific diagnosis and treatment].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The involvement of the rectovaginal septum, of rectum and sigmoid by endometriosis leads to intense symptoms as dysmenorrhea, pelvic pain, deep dyspareunia, tenesmus and hematochezia in young and middle aged women during periods. The diagnosis can be made by tipycal history and vaginal examination, rectal examination, barium enema, proctoscopy and so on. The indications of operation include severe clinic symptoms and failed conservative therapy. The treatment of choice for this type of endometriosis is the surgical resection of affected tissue, in order to relieve patient symptoms, and avoid disease progression. The correct assessment as to the presence and extension of the endometriosis-affected sites such as the rectum, uterosacral ligaments and rectovaginal septum is extremely important to provide better results with the surgical treatment of endometriosis. To describe the main aspects related to rectovaginal septum endometriosis and offer the general surgeon some information about this enigmatic disease. Rectovaginal septum endometriosis is a frequent disease, with specific diagnosis and treatment."}, {"id": "pubmed23n1096_15627", "title": "Sarcoma de células dendríticas foliculares. Informe de un caso.", "score": 0.009009009009009009, "content": "El sarcoma de células dendríticas foliculares es una enfermedad rara, caracterizada principalmente en sitios nodales como la cabeza, el cuello y la orofaringe, aunque puede ser extranodal, como en el bazo y el hígado. En la mayoría de los casos cursa asintomática, pero puede presentar síntomas generales, dolor abdominal o fiebre. La inmunohistoquímica es indispensable para llegar a un diagnóstico definitivo. Mujer de 40 años, con abultamiento submaxilar en el cuello, región frontoparietooccipital derecha, y sequedad de mucosa oral. Se manejó inicialmente como un síndrome de Sjögren, que fue descartado por el resultado histopatológico de la biopsia de glándula salival. Posteriormente se realizó biopsia de ganglio del cuello, que reportó sarcoma de células dendríticas foliculares con expresión inmunohistoquímica positiva para CD23 y negativa para CD21 y ACL. Se manejó con samario y tuvo una sobrevida de 3 meses desde el diagnóstico. el sarcoma de células dendríticas foliculares es raro y la sobrevida es corta. Follicular dendritic cell sarcoma is a rare pathology, it occurs mainly in nodal sites such as head, neck, oropharynx, although extranodal presentation such as spleen and liver may occur. In most cases it is asymptomatic but may present general symptoms, abdominal pain or fever. Immunohistochemistry is essential to make a definitive diagnosis. Forty year-old woman, with submaxillary lesion, in the neck, right fronto-parieto-occipital region with dry oral mucosa. It was initially managed as a Sjögren’s syndrome ruled out by the histopathological result of salivary gland biopsy. Subsequently, a neck ganglion biopsy was performed that reported follicular dendritic cell sarcoma, with positive immunohistochemical expression for CD23 and negative for CD21 and LCA. It was managed with samarium with a survival of 3 months from the time of its diagnosis. Follicular dendritic cell sarcoma is rare and its global survival is short."}, {"id": "pubmed23n0879_13875", "title": "[Not Available].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción: a pesar de la relevancia nutricional del desayuno para el desarrollo y su asociación a un mejor aprendizaje y rendimiento escolar, numerosos estudios ponen en evidencia que en muchos casos se omite o se hace mal.Objetivo: determinar la calidad del desayuno de estudiantes de entre 10 y 16 años con intención de determinar en qué momento sería conveniente realizar programas educativos sobre la importancia de esta comida y cómo mejorar su calidad.Método: estudio observacional, descriptivo y transversal a partir de un cuestionario con preguntas cerradas acerca de los hábitos de alimentación en el desayuno en estudiantes de educación primaria y secundaria.Resultados y conclusión: solo el 18,5% de los estudiantes realiza un desayuno de buena calidad y su mala calidad va aumentando progresivamente con los cursos y se asocia al hecho de desayunar solo. En ambos niveles educativos los alimentos más consumidos en casa pertenecen al grupo de los lácteos y los cereales, mientras que en el centro escolar, el bocadillo resulta el desayuno más habitual; no obstante se observan diferencias entre primaria y secundaria en cuanto al consumo de fruta y bebidas azucaradas, entre otros.Conclusión: sería interesante valorar la instauración de programas de desayuno escolar incluyendo en ellos no solo a estudiantes de primaria, sino también, y especialmente, a adolescentes pues son estos quienes omiten esta comida en mayor proporción. Las intervenciones deberían orientarse a corregir las desviaciones más habituales observadas en cada uno de los niveles educativos. "}, {"id": "wiki20220301en621_6644", "title": "Pablo Hasél", "score": 0.008928571428571428, "content": "Solo Esto no es el paraíso (2005) Miedo y asco en Ilerda – Re-released under the title Ilerda rima con mierda (2007) Trastorno Tripolar (2007) Desde el abismo se goza de las mejores vistas (2008) No me joda doctor (2008) Recital de ideales/No me joda Doctor (2008) En ningún lugar pero aquí (2008) Descuartizando resacas (2009) Quemando la vida (with Kaktan) (2009) Cuando el tiempo no nos tocaba las ilusiones (2009) Se lo vomite al viento mientras ella se drogaba con otro (2010) Inéditas por culpa de Aileen Wuornos (2010) Banquete de larvas (2010) Siempre perdidos 1 (2010) Siempre perdidos 2 (2010) El Che disparaba (2011) Solos en medio del misterio infinito (2011) Polvo y ceniza (2011) Un café con Gudrun Ensslin (2011) El infierno sería verlos más allá (2011) Crucificado en tu clítoris (2011) Besos cortados con coca (2011) Canciones supervivientes al registro policial (2012) La tortura placentera de la luna: algunas canciones inéditas (2012)"}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0956_23867", "title": "[Perforación de colon sigmoides secundaria a endometriosis. Reporte de un caso].", "score": 0.008849557522123894, "content": "La endometriosis es la presencia de glándulas endometriales o estroma viable fuera de la cavidad uterina, que afecta aproximadamente al 2-10% de las mujeres en edad reproductiva<sup1</sup. Es común la afección de estructuras pélvicas, incluyendo el intestino. La perforación del colon por endometriosis es muy rara y representa una urgencia quirúrgica. Mujer de 28 años con cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y hueco pélvico, fiebre y náuseas. Se realiza laparotomía exploradora con hallazgo de perforación de colon sigmoides, que requiere resección de la lesión y colostomía terminal, encontrando como diagnóstico definitivo endometriosis. La perforación de intestino o de colon es una complicación poco frecuente, pero de gravedad, que debemos tener siempre presente como sospecha ante un cuadro de abdomen agudo en una paciente en edad fértil y con antecedentes de haber presentado sintomatología gastrointestinal intermitente. Endometriosis is the presence of endometrial glands or viable stroma outside the uterine cavity, which affects approximately 2-10% of women of reproductive age 1. Pelvic structures, including the bowel, are commonly affected. Perforation of the colon by endometriosis is very rare and represents a surgical emergency. A 28-year-old female patient with abdominal pain in the right iliac fossa and pelvic cavity, fever and nausea, exploratory laparotomy is performed with the discovery of sigmoid perforation of the colon, requiring resection of the lesion and terminal colostomy, finding as definitive diagnosis endometriosis. Bowel or colon perforation is a rare but serious complication, which should always be kept in mind as a suspicion of acute abdomen in a female patient of reproductive age and with a history of intermittent gastrointestinal symptoms."}, {"id": "pubmed23n1096_14772", "title": "Critically ill infant with multisystem inflammatory syndrome related to COVID-19.", "score": 0.008771929824561403, "content": "La COVID-19 se ha convertido en una amenaza para la salud pública mundial. Sin embargo, las formas graves en niños son poco frecuentes. Se presenta el caso de un lactante con síndrome inflamatorio multisistémico relacionado con COVID-19. Lactante de 8 meses que estuvo en contacto con adultos positivos para COVID-19. El lactante inició con una forma leve de la enfermedad que progresó con rapidez a una forma crítica de presentación inicialmente con estado epiléptico, y a su ingreso con evidencia de inflamación en laboratorios, afección sistémica grave con falla multiorgánica y prueba de reacción en cadena de la polimerasa para SARS-CoV-2 nasofaríngea positiva. El lactante falleció 7 días después de su ingreso. El espectro de presentación de la COVID-19 en niños menores de 1 año es variable y aún no se cuentan con criterios consensuados para el diagnóstico y el tratamiento. Todo lactante con enfermedad grave con compromiso multiorgánico al ingreso en tiempos de pandemia obliga a realizar una meticulosa historia clínica y considerar la infección por SARS-CoV-2 hasta su confirmación. COVID-19 has become a threat to global public health. However, severe forms of COVID-19 presentation in children are rare. We present the case of an infant with COVID 19-related multisystem inflammatory syndrome. We describe the case of an 8-month-old infant who had contact with COVID-19 positive adults. The infant began with mild symptoms of the disease but rapidly progressed to a critical form of presentation:initially with epileptic status, and upon admission with laboratory evidence of inflammation, severe systemic condition with multiple organ failure, and a positive nasopharyngeal SARS-CoV-2 PCR test. The infant died 7 days after admission. The spectrum of COVID-19 presentation in children under one year of age is variable, and there are still no established criteria for diagnosis and treatment. All infants presenting a severe disease with multiple organ involvement at admission in times of pandemic require a thorough medical history to consider SARS-CoV-2 infection until proven otherwise."}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[259, 522]], "word_ranges": [[35, 83]], "text": "En el caso de nuestro caso, al asistir partos de animales la entrada es por vía respiratoria por lo que los infiltrados pulmonares y el dolor torácico se deben a la bacteria. El tratamiento varía en función de la afectación y la mortalidad es muy baja, casi nula."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Como posible enfermedad consideraría la Brucelosis, típica del ganado (leche, aborto, secreciones genitales…). Se presenta con una sintomatología de cuadro pseudogripal (cefalea, artalgias, mialgias, fiebre…) y otros síntomas en función de la vía de entrada. En el caso de nuestro caso, al asistir partos de animales la entrada es por vía respiratoria por lo que los infiltrados pulmonares y el dolor torácico se deben a la bacteria. El tratamiento varía en función de la afectación y la mortalidad es muy baja, casi nula. Siendo más preocupante su morbilidad y la afectación en embarazadas. Importante: es muy frecuente en trabajadores de ganado (veterinarios, granjeros, mataderos…) si lees algo tipo “asiste partos de animales de ganado”, “trabaja en granja”, “es veterinario” sospecha Brucelosis.", "full_answer_no_ref": "Como posible enfermedad consideraría la Brucelosis, típica del ganado (leche, aborto, secreciones genitales…). Se presenta con una sintomatología de cuadro pseudogripal (cefalea, artalgias, mialgias, fiebre…) y otros síntomas en función de la vía de entrada. En el caso de nuestro caso, al asistir partos de animales la entrada es por vía respiratoria por lo que los infiltrados pulmonares y el dolor torácico se deben a la bacteria. El tratamiento varía en función de la afectación y la mortalidad es muy baja, casi nula. Siendo más preocupante su morbilidad y la afectación en embarazadas. Importante: es muy frecuente en trabajadores de ganado (veterinarios, granjeros, mataderos…) si lees algo tipo “asiste partos de animales de ganado”, “trabaja en granja”, “es veterinario” sospecha Brucelosis.", "full_question": "Mujer de 38 años de edad de profesión veterinaria, encargada de la vigilancia de animales salvajes y de ayudar a partos de ganado doméstico. Comienza con un cuadro de fiebre alta con escalofríos, cefalea, mialgias y tos no productiva que interpreta como un proceso gripal. Acude por presentar dolor torácico. En la radiografía de tórax se objetivan infiltrados pulmonares bilaterales en campos inferiores. Se realiza una prueba serológica con elevación de titulos de anticuerpos frente a antígenos en fase II. ¿ Cual de las siguientes afirmaciones es CIERTA?", "id": 438, "lang": "es", "options": {"1": "La forma de trasmisión de esta entidad es por garrapatas.", "2": "Tanto la doxiciclina como la hidroxicloroquina son eficaces para tratar las formas agudas de esta enfermedad.", "3": "En su forma aguda también presenta, generalmente, elevación de anticuerpos frente a antígenos en fase l.", "4": "La mortalidad en las formas agudas es casi inexistente.", "5": NaN}, "question_id_specific": 119, "type": "EPIDEMIOLOGÍA Y MEDICINA PREVENTIVA", "year": 2018, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1015_9022", "title": "Extensively resistant tuberculosis, Colombia, 2006-2016", "score": 0.016426969257157937, "content": "Introducción. La tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (TB-XDR) es el resultado de deficiencias en la administración del tratamiento y en la prevención de la transmisión de la enfermedad; además, es un reto para los programas nacionales de control de la tuberculosis. Objetivo. Describir las características clínicas y epidemiológicas de los casos de TB-XDR diagnosticados en Colombia. Materiales y métodos. Se trata de un estudio de serie de casos, de pacientes con diagnóstico de TB-XDR, de 2006 a 2016 en Colombia. Las fuentes de información fueron el formato único de vigilancia y la base de datos del Laboratorio Nacional de Referencia. Se analizaron las variables: entidad territorial de procedencia, sexo, edad, régimen de afiliación, forma de tuberculosis, coinfección tuberculosis-HIV, patrón de sensibilidad a los fármacos de segunda línea y resultado (vivo o muerto). Resultados. En el período de estudio, se diagnosticaron 51 casos de TB-XDR, 28 hombres y 23 mujeres, con un promedio anual de cinco casos. En los departamentos de Antioquia, Valle del Cauca y Atlántico, se presentaron 46 (90 %) de los casos. El rango de edad fue de 5 a 81 años y, la mediana, de 40 años. De los 51 pacientes, 32 (63 %) estaban afiliados al régimen subsidiado de salud y 46 (90 %) presentaron tuberculosis pulmonar; de los 22 a quienes se les practicó la prueba para HIV, en tres (13,6 %) había coinfección con HIV, y 29 (57 %) murieron. Los fármacos a los cuales hubo mayor resistencia, fueron ofloxacina en 45 (88 %) casos y amikacina en 43 (84 %). Conclusión. La TB-XDR se presentó principalmente en formas pulmonares, lo cual aumenta la probabilidad de transmisión en la comunidad y se refleja en la aparición de tuberculosis resistente en menores de 15 años. La población más afectada es la económicamente activa, con una gran mortalidad. El Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis debe generar estrategias para evitar la propagación de cepas resistentes."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.015347151432778344, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n1079_7400", "title": "Control de la fuente respiratoria mediante el uso de una mascarilla quirúrgica: un estudio <i>in vitro</i>.", "score": 0.015262954155836974, "content": "RESUMENLa etiqueta para la tos y la higiene respiratoria son formas de control de la fuente de emisión cuyo uso se alienta para evitar la propagación de infecciones respiratorias. El uso de mascarillas quirúrgicas como medio de control de la fuente en términos de reducción de la exposición de terceros no se ha investigado. En este estudio diseñamos un modelo <iin vitro</i utilizando varias mascarillas faciales con el fin de evaluar su aporte a la reducción de la exposición cuando son utilizadas en la fuente infecciosa (Fuente) en comparación con la reducción proporcionada por las mascarillas usadas para la protección primaria (Receptor), así como los factores que contribuyen a cada una. En una cámara con diversos flujos de aire se exhalaron aerosoles radiomarcados desde una cabeza de maniquí de cara blanda ventilada, utilizando respiración periódica y tos (Fuente). En otro maniquí, al que se le colocó un filtro, se cuantificó la exposición del Receptor. Se probaron una mascarilla quirúrgica de ajuste natural, una mascarilla quirúrgica de ajuste seguro (SecureFit) y una mascarilla respiratoria autofiltrante de clase N95 (comúnmente conocida como \"mascarilla autofiltrante N95\") con y sin sello de vaselina. Con la tos, el control de la fuente (mascarilla quirúrgica/autofiltrante colocada en la Fuente) fue estadísticamente superior a la protección brindada por la mascarilla quirúrgica/mascarilla autofiltrante sin sellar en el Receptor (protección del Receptor) en todos los entornos. Para igualar el control de la fuente durante la tos, la mascarilla autofiltrante N95 debe estar sellada con vaselina. Durante la respiración periódica, el control de la fuente fue comparable o superior a la protección brindada por la mascarilla quirúrgica/autofiltrante en el Receptor. El control de la fuente mediante mascarillas quirúrgicas puede ser una importante defensa adicional contra la propagación de infecciones respiratorias. El ajuste de la mascarilla quirúrgica/autofiltrante combinado con los patrones de flujo de aire en un entorno determinado contribuye de manera significativa a la eficacia del control de la fuente. Los futuros ensayos clínicos deberían incluir un brazo de control de la fuente con mascarilla quirúrgica a fin de evaluar el aporte realizado por el control de la fuente a la protección general contra infecciones de transmisión aérea."}, {"id": "pubmed23n0944_4388", "title": "Detección de Treponema pallidum subespecie pallidum para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa anidada.", "score": 0.013439434129089302, "content": "Introducción. La sífilis es una enfermedad producida por Treponema pallidum subespecie pallidum cuya incidencia mundial es de 12 millones de casos por año, aproximadamente; de estos, más de dos millones se presentan en mujeres gestantes, siendo la sífilis congénita la complicación más grave de esta infección en el embarazo.Objetivo. Detectar la presencia de T. pallidum subespecie pallidum en muestras clínicas para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) anidada y determinar su concordancia con las pruebas serológicas.Materiales y métodos. Mediante PCR convencional y anidada, se amplificaron tres genes diana (polA, 16S ADNr y TpN47) y se confirmaron los productos de amplificación de los genes TpN47 y polA por secuenciación. Las pruebas serológicas empleadas fueron la VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), la de reagina plasmática rápida (Rapid Plasma Reagin, RPR) y la de aglutinación de partículas para Treponema pallidum (Treponema pallidum Particle Agglutination Assay, TPPA).Resultados. La sensibilidad para la PCR convencional fue de 52 pg y, para la PCR anidada, de 0,52 pg. La especificidad con los iniciadores TpN47 y polA fue de 100 %; los resultados de la secuenciación mostraron una identidad de 97 % con T. pallidum. En 70 % de las muestras, los resultados de las pruebas serológicas y la PCR anidada concordaron.Conclusión. El gen TpN47 resultó ser el mejor blanco molecular para la identificación de T. pallidum. La PCR anidada se presenta como una alternativa de diagnóstico molecular promisoria para el diagnóstico de sífilis congénita."}, {"id": "pubmed23n1000_1893", "title": "El desafío de la sostenibilidad de los programas ampliados de inmunizaciones.", "score": 0.012570621468926554, "content": "<iAnalizar la sostenibilidad y la integración de los programas prioritarios en el marco de la Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud (Salud Universal) de la Organización Panamericana de la Salud de 2014</i. <iSe llevó a cabo una revisión no sistemática de la bibliografía reciente enfocada al análisis de la integración y la sostenibilidad</i. <iEl principal resultado que se extrae de la bibliografía revisada es la necesidad de abordar la sostenibilidad de tal modo que se superen los límites de cualquier análisis restringido a la sostenibilidad financiera. Aunque la integración y la sostenibilidad no se interpretan de forma homogénea, sobresale un abordaje que contempla la integración como un factor facilitador del proceso de sostenibilidad del PAI</i. <iLa efectividad de las estrategias de integración del PAI depende en buena medida de que se consideren la presencia, el fortalecimiento y la transformación de las estructuras organizativas e institucionales que faciliten la participación de los actores con capacidad técnica y política para garantizar sus procesos de implementación. De esta forma, se podrán ponderar los procesos políticos que legitiman una agenda de inclusión del PAI en la Estrategia de salud universal y, por tanto, como parte integrante del fortalecimiento de los sistemas de salud</i."}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.009900990099009901, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n1062_5722", "title": "[Ultrasonografía pulmonar en COVID-19: serie de casos].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Objetivo: Describir los hallazgos ultrasonográficos pulmonares en una serie de casos de pacientes con COVID-19. Método: Se incluyeron 10 pacientes con diagnóstico de COVID-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa. Se realizó ultrasonido pulmonar de dos dimensiones y de 12 cuadrantes a cada enfermo. Resultados: Los patrones identificados fueron alteraciones de la línea pleural por disrupción/desnivel (100%), engrosamiento pleural (100%), consolidación subpleural (90%) y derrame pleural laminar (80%), patrón B1 (60%), patrón B2 (40%) y consolidación (20%), lo que se correlaciona con los hallazgos de autopsias reportados en la literatura, caracterizados por infiltrado intersticial, colapso alveolar y condensación pulmonar. Conclusiones: El ultrasonido pulmonar brinda información sobre el estado de los enfermos con COVID-19, que permite modificar el tratamiento empleado, impactando en los resultados clínicos y optimizando el uso de los recursos disponibles. Los hallazgos de este estudio descriptivo coinciden con los descritos en todo el mundo, concluyendo que la mayoría de los pacientes tendrán algún hallazgo pleuropulmonar patológico en el momento de su evaluación inicial, lo que muestra que la ultrasonografía es un estudio de utilidad en la evaluación y el seguimiento de los pacientes con COVID-19."}, {"id": "pubmed23n1102_23043", "title": "Still's disease: a rare condition, in a patient of unusual age.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Cuando inicia en el adulto, la enfermedad de Still es de mayor prevalencia en caucásicos y entre los 16 y 35 años. De etiología desconocida, se asocia a HLA-II, DR2, 4 y 7, y Bw35. El comienzo de los síntomas es agudo, con fiebre en agujas, asociada a exantema en las extremidades y el tronco, maculopapular, eritematoso y evanescente, pruriginoso, con fenómeno de Koebner. Presenta artralgias y artritis con un patrón poliarticular, simétrico y migratorio, mialgias y adenopatías. El 90% de los pacientes presentan anemia, leucocitosis con neutrofilia y trombocitosis asociada a la actividad, así como elevación de transaminasas y ferritina &gt; 2000. El factor reumatoide y los anticuerpos antinucleares son negativos. El objetivo del presente trabajo es presentar un caso de enfermedad de Still que se sale del patrón habitual de manifestación. Mujer de 56 años, inicia con exantema -maculopapular, eritematoso, pruriginoso, en zona periorbitaria -bilateral, tórax anterior, región glútea bilateral y zonas de extensión de codos y rodillas, que respetan el abdomen. Fiebre vespertina de 39 °C, con artralgias de codos, muñecas y rodillas, y mialgias, con faringe hiperémica. Después de descartar procesos infecciosos, neoplásicos y autoinmunitarios, y de acuerdo con los criterios de Yamaguchi y Fautrel, se diagnosticó enfermedad de Still. Este caso se presenta por la baja prevalencia de la enfermedad de Still y porque en el grupo etario de nuestra paciente no es habitual su presentación. Los -antecedentes familiares y el cuadro clínico sugestivo obligaron a descartar la presencia de otros procesos mórbidos, toda vez que el diagnóstico de enfermedad de Still es de exclusión. Adult-onset on Still’s disease is common in Caucasians, between 16 and 35 years. Its cause is unknown, but it is associated with HLA-II, DR2, 4, 7 and Bw35. First symptoms are acute; fever in needles associated with exanthema in extremities and maculopapular trunk, erythematous and evanescent, pruritic with Koebner phenomenon. Patients present arthralgias and arthritis with a polyarticular, symmetrical and migratory pattern; myalgias and adenopathies. 90% of patients have anemia, leukocytosis with neutrophilia and thrombocytosis associated with the activity. Elevation of transaminases and ferritin greater than 2000. The rheumatoid factor and antinuclear antibodies are negative. The aim of this article is to present a case report of Still’s Disease whose pattern of appearance is uncommon. A 56-year-old woman presented papular macular, erythematous, pruritic exanthema, in the bilateral peri-orbital area, anterior thorax, bilateral gluteal region, and elbow and knee extensions, while respecting abdomen. In addition, evening fever of 39 °C with arthralgias in elbows, wrists, and knees, myalgias, and hyperemic pharynx were manifested. According to the criteria of Yamaguchi and Fautrel, and after ruling out infectious, neoplastic, autoimmune processes, Still’s disease was concluded. This case is presented due to the low prevalence of Still’s disease and its presentation is not usual in the age group of our patient. The family history and very ­indicative clinical pictures forced us to rule out the presence of other morbid processes, while reinforcing the diagnosis of Still’s disease, since it is by exclusion."}, {"id": "pubmed23n0869_14949", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Objetivos: oligoelementos como zinc (Zn), hierro (Fe) y cobre (Cu) tienen una influencia significativa en el mantenimiento de la función inmune y del metabolismo normales; modulan la función immune e influyen en la susceptibilidad del organismo ante infecciones. Pero la relación entre trazas de estos elementos y la bronconeumonía resultó incierta. Métodos: en este estudio fueron incluidos 28 niños con bronconeumonía y 46 niños sanos agrupados por edad. Se determinaron los niveles de Zn, Cu, Fe, calcio (Ca) y/o magnesio (Mg) en el suero de los niños con bronconeumonía y sin ella mediante espectrofotometría de absorción atómica. Resultados: los resultados muestran que varios niveles de microelementos como Zn, Ca, Mg y Fe en el grupo con bronconeumonía son menores que en el grupo control. En el grupo de niños con bronconeumonía el nivel de Ca en el suero está asociado positivamente con el zinc (Zn) (p &lt; 0,05) y el hierro (Fe) (p &lt; 0,05), mientras que hay una correlación positiva entre el cobre (Cu) y el calcio (Ca) (p &lt; 0,05), magnesio (mg) (p &lt; 0,05). Conclusión: el nivel de oligoelemento en el suero puede estar asociado con el riesgo de bronconeumonía entre los niños. "}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009708737864077669, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n1033_15296", "title": "La batalla contra la enfermedad del Coronavirus 2019 (COVID-19): Manejo de Emergencia y Control de Infecciones en un Departamento de Radiología.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Describir las estrategias, manejo de emergencias y los procedimientos de control de infecciones de nuestro departamento durante el brote de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). MéTODOS: Creamos un equipo de manejo de emergencias. El equipo estableció varias medidas: Reconfiguración del flujo de trabajo en el departamento de radiología, distribución de material de protección personal y adiestramiento del personal, procedimientos para la obtención de imágenes en pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19, así como para pacientes sin historial de exposición o síntomas. Aquellos con sospecha o confirmación de COVID-19 fueron escaneados en una unidad dedicada para ello. Del 21 de enero del 2020 hasta el 9 de marzo del 2020, 3,083 personas con sospecha o confirmación de COVID-19 recibieron CT de torax. Incluyendo los exámenes iniciales y repetidos, el número total de CT fue 3,340. Como resultado de nuestras medidas de precaución, ninguno de los miembros del personal del departamento de radiología fue infectado con COVID-19. CONCLUSIóN: Las estrategias de planificación y las protecciones adecuadas pueden ayudar a proteger a los pacientes y al personal contra una enfermedad altamente infecciosa. Y a la misma vez ayudar a mantener la capacidad de atender un volumen alto de pacientes."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0046_14666", "title": "[Serodiagnosis in pulmonary tuberculosis. Clinical evaluation].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The IgA, IgG, IgM and IgG subsets antibodies levels were determined in 200 patients with pulmonary tuberculosis and compared to three control groups: 80 healthy individuals (50 with negative PPD skin test, 30 with positive PPD skin test), 30 leprosy patients and 20 patients with different pulmonary diseases. The technique used was an enzyme linked assay. As antigens, purified tuberculin and Ag60 from M. bovis were used. There were not statistically significant differences between antibody levels among all control groups studied, but when we compare the level in control groups with that observed in tuberculous patients, they showed higher levels of IgA, IgG, IgM, IgG2 (p less than 0.01) and IgG4 (p less than 0.05). A definite diagnosis of tuberculosis of the lung should only be established if the patient showed to be positive to IgG plus IgA or IgM and in special cases to IgG1, reaching then a diagnostic efficacy of 90% in a patient population with a 68% of positive smears for acid-fast bacilli."}, {"id": "pubmed23n0963_6492", "title": "", "score": 0.009523809523809525, "content": "La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología."}, {"id": "pubmed23n1084_18631", "title": "", "score": 0.009523809523809525, "content": "Objetivo. Determinar el nivel de evidencia sobre la proba-bilidad de transmisión de enfermedades respiratorias agudas en el transporte público colectivo. Material y métodos. Se utilizó la metodología de revisiones rápidas de Cochrane. La estrategia de búsqueda abarcó una base de datos acadé-mica hasta el 10 de diciembre de 2020. Resultados. Se identificaron 16 manuscritos que cumplieron los criterios de selección. En estudios de cohorte agrupados se encontró que el momio de seroconversión por influenza A o B fue 54% mayor en personas con uso frecuente de transporte público colectivo en comparación con las personas con un uso poco frecuente (razón de momios: 1.54; IC95%:1.06-2.01). Conclusión. La probabilidad de contagio por enfermeda-des respiratorias agudas puede incrementar con el uso del transporte público colectivo. Algunas recomendaciones para reducir la probabilidad de contagio en el transporte público colectivo son el uso de cubrebocas y reducir el número de pasajeros y tiempo de traslado."}, {"id": "pubmed23n1079_7395", "title": "Evaluación de la eficacia de las lengüetas en las tiras de la mascarilla autofiltrante para mejorar las técnicas de retirada adecuadas al mismo tiempo que se reduce la transmisión por contacto de los patógenos.", "score": 0.009451380341128891, "content": "RESUMENLas mascarillas respiratorias autofiltrantes (<ifiltering facepiece respirators</i, FFR) N95 certificadas por el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Laborales (National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH) se utilizan en los centros de atención sanatoria como medida de control para mitigar las exposiciones a partículas atmosféricas infecciosas. Cuando la superficie externa de una FFR se contamina, supone un riesgo de transmisión para el usuario. La guía de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) recomienda que el personal sanitario retire las FFR agarrando las tiras en la parte posterior de la cabeza para evitar el contacto con la superficie posiblemente contaminada. Al parecer, la adherencia a la técnica de retirada adecuada es baja, debido a numerosos factores que incluyen la dificultad para ubicar y agarrar las tiras. En este estudio se compara el impacto de lengüetas ubicadas en las tiras de la FFR con el de mascarillas comparativas (sin lengüetas) sobre la retirada adecuada, la facilidad de uso, la comodidad y la reducción de la transmisión de la contaminación al usuario. El uso de un agente fluorescente como rastreador de contactos para explorar la contaminación de las FFR en manos y áreas de la cabeza de 20 sujetos humanos demostró que no hubo diferencia entre las tiras de la FFR con lengüetas y las mascarillas comparativas en el sentido de estimular la retirada adecuada de las mismas (p = 0.48), pero la hizo más fácil (p = 0.04), según indican siete de ocho sujetos que usaron las lengüetas. Siete de 20 sujetos opinaron que las FFR con lengüetas son más fáciles de retirar, mientras que solo dos de 20 sujetos indicaron que las FFR sin lengüetas son más fáciles de retirar. La incomodidad no fue un factor relevante para ninguno de los tipos de tiras de las FFR. Al retirar una FFR con las manos contaminadas, el uso de lengüetas redujo de forma importante la cantidad del rastreador de contactos transferida en comparación con las tiras sin lengüetas (p = 0.012). Las FFR con lengüetas en las tiras están asociadas con la facilidad de la retirada y una transferencia notablemente menor del rastreador de contactos fluorescente."}, {"id": "wiki20220301en070_48898", "title": "Pedro Rodríguez, Count of Campomanes", "score": 0.00943417217364217, "content": "Memorial Ajustado, hecho en cumplimiento de Decreto del Consejo, con citación de los tres Señores Fiscales, y del Procurador General del Reyno, del Expediente consultivo, que con su audiencia se ha instruido, en virtud de Real Orden, comunicada para que el Consejo pleno exponga su dictamen sobre el contexto de una representación hecha á S. M., por los Sres. Marques de la Corona, y D. Juan Antonio de Albalá Íñigo, Fiscales del Consejo de Hacienda, en que solicitan que mediante el derecho eminente, que hay en la Corona, para reintegrarse en los bienes, y effectos que salieron del Patrimonial Real, por ventas temporales, o perpetuas, restituido el precio primitivo de ellas; S. M. sea servido de cerrar la puerta de todo pleito en esta materia, expidiendo su Real Decreto á este fin, y en la forma que expresa la minuta que presentaron."}, {"id": "pubmed23n0996_8230", "title": "[Lung-cancer screening program in Mexico].", "score": 0.009433962264150943, "content": "La detección temprana de cáncer pulmonar (CP) en población de alto riesgo tiene el potencial de diagnosticar la enfermedad en estadios tempranos y facilitar el tratamiento oportuno con el fin de disminuir la tasa de mortalidad. En México, como en otros países en vías de desarrollo, además del tabaquismo, la exposición al humo de leña se posiciona como uno de los principales factores de riesgo para desarrollar CP, lo cual no se ha considerado en estudios de tamizaje previamente publicados. Distintas interrogantes surgen en relación con quiénes son las personas que presentan un alto riesgo de desarrollar CP en América Latina, cuál es el costo-beneficio de poner en marcha un programa de detección oportuna de CP en México y cuáles son los obstáculos que los países de la región enfrentan para su implementación."}, {"id": "pubmed23n1116_18036", "title": "[Anatomy variant of the papillary muscles as a cause of mitral regurgitation. Case report of a parachute-like asymmetric mitral valve]", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: La válvula mitral en paracaídas-like es una anomalía congénita caracterizada por una disposición asimétrica de los músculos papilares, siendo las pruebas de imagen cardiaca son el procedimiento de elección tanto para el diagnóstico anatómico como para realizar la valoración funcional de este tipo de anomalía estructural. Caso Clínico: Paciente con cuadro de descompensación hemodinámica en el cual se diagnóstica de manera incidental de una valvulopatía mitral en forma de paracaídas-like. Los hallazgos de imagen por ecocardiografía transtorácica y resonancia magnética ponen de manifiesto la presencia de 2 músculos papilares, ambos con inserción en segmento lateral apical confirmando una válvula mitral asimétrica con similitud a su morfología en paracaídas. Discusión: La válvula mitral en paracaídas es una anomalía congénita poco común constituyente en la presencia de dos músculos papilares siendo uno de ellos más elongado y adherido al velo mitral de forma contigua, mostrándose en algunos casos pequeñas cuerdas tendinosas asociadas. Puede presentar una evolución benigna siendo un hallazgo casual o asociarse a repercusión hemodinámica valvular como el caso presentado. Conclusión: La válvula mitral en paracaídas-like es una anomalía congénita caracterizada por una disposición asimétrica de los músculos papilares, siendo su evolución muy variable, pudiendo pasar desapercibida o afectando de forma significativa a la mecánica valvular."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009259259259259259, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0267_11434", "title": "[The efficacy of bronchoalveolar lavage in the diagnosis of pulmonary tuberculosis].", "score": 0.009259259259259259, "content": "In order to analyze the usefulness of bronchoalveolar lavage (BAL) for conventional microbiological diagnosis of tuberculosis (TB) and other mycobacteria, and to assess the need to use it or not as a routine diagnostic technique in these diseases, we studied 30 patients with mycobacteria (26 TB and 4 Mycobacterium avium-intracellulare infections) by bronchoscopy, with BAL and bronchoaspirate (BAS) bacteriological analyses also available. The results were compared with those obtained for sputum taken before and after bronchoscopy when these specimens were available. The overall yield for BAL and BAS cultures was 90%, with BAL (83.3%) specimens being more productive than BAS (73.3%) specimens. Both performed far better than the 53.8% recorded for cultures of pre-bronchoscopy sputum and 60% for post-bronchoscopy sputum. BAL was the only diagnostic specimen from 7 patients, while BAS the only one from 4. Sensitivity was similar for the two mycobacteria studied. The results for direct bacilloscopy, however, at 30% for the two specimens, rose to 36.6% when they were analyzed together with BAS and BAL. We conclude that bronchoscopy should be performed on all patients suspected of mycobacterial infection when sputum bacilloscopy is negative and patients have no expectoration. Performance of BAL should be routine since this simple and usually uncomplicated technique produces the most productive specimens."}, {"id": "pubmed23n0902_7706", "title": "Impaired pulmonary function after treatment for tuberculosis: the end of the disease?", "score": 0.009174311926605505, "content": "To evaluate the prevalence of pulmonary function abnormalities and to investigate the factors affecting lung function in patients treated for pulmonary tuberculosis. A total of 214 consecutive patients (132 men and 82 women; 20-82 years of age), treated for pulmonary tuberculosis and followed at a local dispensary, underwent spirometry and plethysmography at least one year after treatment. Pulmonary impairment was present in 102 (47.7%) of the 214 patients evaluated. The most common functional alteration was obstructive lung disease (seen in 34.6%). Of the 214 patients, 60 (28.0%) showed reduced pulmonary function (FEV1 below the lower limit of normal). Risk factors for reduced pulmonary function were having had culture-positive pulmonary tuberculosis in the past, being over 50 years of age, having recurrent tuberculosis, and having a lower level of education. Nearly half of all tuberculosis patients evolve to impaired pulmonary function. That underscores the need for pulmonary function testing after the end of treatment. Avaliar a prevalência de alterações da função pulmonar e investigar os fatores que afetam a função pulmonar em pacientes tratados para tuberculose pulmonar. Um total de 214 pacientes consecutivos (132 homens e 82 mulheres; 20-82 anos de idade), tratados para tuberculose pulmonar e acompanhados em um dispensário local, foi submetido a espirometria e pletismografia pelo menos um ano após o tratamento. O comprometimento pulmonar estava presente em 102 (47,7%) dos 214 pacientes avaliados. A alteração funcional mais comum foi o distúrbio ventilatório obstrutivo (observado em 34,6%). Dos 214 pacientes, 60 (28,0%) apresentaram função pulmonar reduzida (VEF1 abaixo do limite inferior de normalidade). Os fatores de risco para função pulmonar reduzida foram tuberculose pulmonar com cultura positiva no passado, idade acima de 50 anos, recidiva de tuberculose e menor nível de escolaridade. Quase metade de todos os pacientes com tuberculose evolui com comprometimento da função pulmonar. Isso reforça a necessidade de testes de função pulmonar após o término do tratamento."}, {"id": "pubmed23n1161_7682", "title": "A call for implementation of the Law 2120 against junk food during pandemic times in Colombia", "score": 0.00909090909090909, "content": "Durante dos años y medio, tanto en Colombia como en el resto del mundo, hemos enfrentado la pandemia generada por el SARS-CoV-2, agudizando los múltiples problemas de salud pública que venían cursando a manera de sindemias. Tal es el caso de las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas, entre otros factores, a los malos hábitos alimenticios, especialmente por el gran consumo de alimentos ultraprocesados y bebidas azucaradas. En julio del 2021, se aprobó la Ley 2120, por medio de la cual se adoptaron medidas para fomentar entornos alimentarios saludables. Entre estas medidas, también se promueve que los alimentos empacados, procesados y que afectan negativamente la salud humana, tengan un sello que identifique sus componentes y valor nutricional para informar a los consumidores sobre el producto que están comprando o consumiendo. Entre las enfermedades más prevalentes en Colombia que afectan la salud bucal, se encuentran las caries y las periodontitis, ambas con factores de riesgo comunes con las enfermedades crónicas no transmisibles. Dados sus costos y prevalencia, dichas enfermedades crónicas no transmisibles resultan primordiales desde un enfoque de gestión del riesgo en salud pública, siendo, quizá, su gravedad mayor durante la pandemia generada por el SARS CoV-2. Asimismo, se especula que la población confinada pudo llegar a consumir más comida chatarra durante la pandemia del COVID-19 en comparación con otros períodos, además, porque en aquellos con enfermedades crónicas no transmisibles, el confinamiento obligado se asocia con mayor sedentarismo y con un menor número de controles médicos regulares, asuntos que se han reportado previamente. La promulgación de la ley de comida chatarra no va a cambiar los hábitos de alimentación de los colombianos \"de la noche a la mañana\" y, por esto, se necesita con urgencia implementar procesos de educación y sensibilización frente a los efectos adversos de los alimentos procesados y ultraprocesados en la salud."}, {"id": "pubmed23n0894_8492", "title": "Effects of positive expiratory pressure on pulmonary clearance of aerosolized technetium-99m-labeled diethylenetriaminepentaacetic acid in healthy individuals.", "score": 0.00909090909090909, "content": "To evaluate the effects of positive expiratory pressure (PEP) on pulmonary epithelial membrane permeability in healthy subjects. We evaluated a cohort of 30 healthy subjects (15 males and 15 females) with a mean age of 28.3 ± 5.4 years, a mean FEV1/FVC ratio of 0.89 ± 0.14, and a mean FEV1 of 98.5 ± 13.1% of predicted. Subjects underwent technetium-99m-labeled diethylenetriaminepentaacetic acid (99mTc-DTPA) radioaerosol inhalation lung scintigraphy in two stages: during spontaneous breathing; and while breathing through a PEP mask at one of three PEP levels-10 cmH2O (n = 10), 15 cmH2O (n = 10), and 20 cmH2O (n = 10). The 99mTc-DTPA was nebulized for 3 min, and its clearance was recorded by scintigraphy over a 30-min period during spontaneous breathing and over a 30-min period during breathing through a PEP mask. The pulmonary clearance of 99mTc-DTPA was significantly shorter when PEP was applied-at 10 cmH2O (p = 0.044), 15 cmH2O (p = 0.044), and 20 cmH2O (p = 0.004)-in comparison with that observed during spontaneous breathing. Our findings indicate that PEP, at the levels tested, is able to induce an increase in pulmonary epithelial membrane permeability and lung volume in healthy subjects. Avaliar os efeitos da pressão expiratória positiva (PEP) na permeabilidade da membrana epitelial pulmonar em indivíduos saudáveis. Foi avaliada uma coorte de 30 indivíduos saudáveis (15 homens e 15 mulheres), com média de idade de 28,3 ± 5,4 anos, média da relação VEF1/CVF de 0,89 ± 0,14 e média de VEF1 de 98,5 ± 13,1% do previsto. Os indivíduos foram submetidos a cintilografia pulmonar por inalação de radioaerossol de ácido dietilenotriaminopentacético marcado com tecnécio-99m (99mTc-DTPA em inglês) em dois estágios: durante respiração espontânea e durante respiração com uma máscara de PEP de 10 cmH2O (n = 10), 15 cmH2O (n = 10) ou 20 cmH2O (n = 10). O 99mTc-DTPA foi nebulizado por 3 min, e sua depuração foi registrada por cintilografia por um período de 30 min durante respiração espontânea e por um período de 30 min durante a respiração com uma máscara de PEP. A depuração pulmonar do 99mTc-DTPA foi significativamente menor quando PEP foi aplicada a 10 cmH2O (p = 0,044), 15 cmH2O (p = 0,044) e 20 cmH2O (p = 0,004), em comparação com a observada durante a respiração espontânea. Nossos achados indicam que o uso de PEP nos níveis testados pode induzir um aumento na permeabilidade da membrana epitelial pulmonar e no volume pulmonar em indivíduos saudáveis."}, {"id": "pubmed23n1159_13386", "title": "Soberanía alimentaria y salud: perspectivas de tres pueblos indígenas de Colombia.", "score": 0.009009009009009009, "content": "La soberanía alimentaria es el derecho colectivo a decidir sobre la producción, distribución y consumo de alimentos, promueve la generación de suministros alimenticios para el consumo local, de tal forma que los consumidores queden resguardados de la volatilidad de los precios de mercados internacionales. En los pueblos indígenas esta tendencia resulta trascendental para hacer frente a condiciones de inequidad histórica que han impactado negativamente su salud pública. No obstante, es ignorada en algunos casos y en otros reemplazada por nociones centradas en la seguridad alimentaria, término alineado con políticas transnacionales derivadas del modelo económico dominante. Objetivo: analizar con tres comunidades indígenas de Colombia las perspectivas de soberanía alimentaria y su influencia en la salud. Método: investigación participativa basada en comunidad que recolectó datos mediante grupos de discusión, entrevistas y observación. La población de estudio fueron tres comunidades indígenas del sur de Colombia. La selección de participantes se realizó según su trayectoria en la comunidad. Resultados: las comunidades entienden la soberanía alimentaria como la conservación de semillas nativas y alimentos propios, vista como oportunidad para el cuidado de la salud. Su debilitamiento se relaciona con el desarrollo de enfermedades de las personas y de la madre tierra. Para su fortalecimiento identificaron el tul, el yatul y la chagra (huertas) que reafirman la unión familiar, contribuyen a la recuperación de modos de producción desde la sabiduría ancestral y se posicionan como alternativa para la sostenibilidad económica. Conclusión: la soberanía alimentaria conserva los saberes y prácticas tradicionales para una alimentación propia, debilitada por los sistemas agroindustriales. Es asumida como iniciativa local suscrita en un proyecto global de resistencia política y económica para la salud colectiva de los pueblos."}, {"id": "wiki20220301en333_19360", "title": "Froilano de Mello", "score": 0.009009009009009009, "content": "TuberculosisEstado Actual da Ciencia sobre a tuberculose pulmonar, Boletim Geral de Medecina e Farmacia, Nova Goa, 1912.Une nouvelle conception sur le mode d'action des tuberculines, Ibid, 1913.Um caso de antracose pulmonar simulando a tuberculose, Ibid, 1917. Un programe a suivre dans la declaration obligatoire de la tuberculose a l'Inde Portugaise, Revue d'hygiene et police Sanitaire, Paris, 1914. Conferencia Provincial sobre a Tuberculose, Boletim Geral de Medecina e Farmacia, Nova Goa, 1934."}, {"id": "pubmed23n0988_1178", "title": "A case report of fat embolism syndrome: Treatment and neurological and cognitive rehabilitation", "score": 0.008928571428571428, "content": "Se reporta el proceso de recuperación y rehabilitación neurológica y cognitiva de una mujer joven que desarrolló un síndrome de embolia grasa con repercusiones neurológicas, después de sufrir un politraumatismo. La paciente era una mujer de 21 años de edad con fractura cerrada de húmero y fémur izquierdos, que presentó un síndrome de embolia grasa, neumotórax izquierdo e hipertensión pulmonar, en las primeras 24 horas después de un accidente. Estuvo hospitalizada un mes y quedó con varios déficits neurológicos centrales, como infartos 'lacunares' y necrosis cortical laminar occipital, así como limitaciones en la bipedestación, la marcha, la visión y las funciones cognitivas. A partir del primer mes después del alta hospitalaria, se comenzó un proceso integral de rehabilitación neurológica y cognitiva en casa, y posteriormente, en una unidad médica de rehabilitación. Durante los primeros dos años después del accidente, la paciente recibió estimulación sensorial, sensoperceptiva y motora, así como rehabilitación motora y visual intensiva. Una vez se recuperó físicamente, se inició un proceso de rehabilitación neuropsicológica. Seis años después del accidente, la paciente terminó sus estudios universitarios y hoy está laboralmente activa. El proceso de rehabilitación neurológica es complejo, individual y difícil, aunque no imposible, y no se puede estandarizar un patrón de recuperación para todos los pacientes. Si bien existe la recuperación espontánea, la cual se da en los primeros seis meses, el caso aquí reportado demuestra que, en la fase crónica, la recuperación se puede lograr, pero requiere de evaluaciones y técnicas coordinadas de rehabilitación neurológica."}, {"id": "pubmed23n1079_7393", "title": "Eficacia de la mascarilla facial con filtro de partículas N95 y de la mascarilla quirúrgica durante la respiración humana: dos vías para la penetración de partículas.", "score": 0.008928571428571428, "content": "RESUMENEl nivel de protección ofrecido por las mascarillas con filtro de partículas y las mascarillas se establece considerando el porcentaje de partículas ambientales que penetran dentro del dispositivo de protección. Existen dos vías de penetración: (1) la infiltración a través del sellado facial de la mascarilla y (2) a través del medio filtrante. El objetivo principal de este estudio fue diferenciar el aporte proveniente de cada una de estas dos vías para partículas cuyo tamaño oscila entre 0.03-1 μm en condiciones de respiración reales. Así, mientras se realizaban pruebas de ajuste convencionales, se evaluaron una mascarilla respiratoria autofiltrante N95 y una mascarilla quirúrgica usada comúnmente en entornos de atención médica en 25 sujetos (número coincidente con el último panel de pruebas de ajuste del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Laborales). Asimismo, ambas mascarillas fueron evaluadas empleando maniquíes de respiración que imitaban de forma precisa los patrones de respiración registrados previamente en los sujetos evaluados. Posteriormente, se compararon los datos de penetración obtenidos en las evaluaciones realizadas con sujetos humanos y con maniquíes para determinar los diferentes tamaños de partículas, así como los patrones de respiración. Así se determinaron 5,250 valores de penetración específicos correspondientes al ejercicio y el tamaño de las partículas. Para cada valor se calcularon la tasa de infiltración a través del sellado facial de la mascarilla y la tasa de infiltración a través del filtro, con la finalidad de cuantificar los aportes relativos realizados por cada vía de penetración. El número de partículas que penetra mediante infiltración del sellado facial de la mascarilla autofiltrante/mascarilla quirúrgica probadas excedió ampliamente el número de aquellas que lo hacen a través del filtro. Para la mascarilla autofiltrante N95, el exceso fue (en promedio) de un orden de magnitud y se incrementó notablemente al aumentar el tamaño de las partículas (p &lt; 0.001): ∼7 veces mayor para 0,04 μm, ∼10 veces para 0.1 μm y ∼20 veces para 1 μm. En el caso de la mascarilla quirúrgica, la tasa de infiltración a través del sellado facial de la misma con respecto al filtro osciló entre 4.8 y 5.8 y no se vio significativamente afectada por el tamaño de las partículas para la fracción del submicrómetro evaluado. El movimiento facial/corporal tuvo un efecto pronunciado en el aporte relativo de las dos vías de penetración. La intensidad de la respiración y las dimensiones faciales mostraron alguna influencia (aunque limitada). Considerando que la mayoría de las partículas que penetraron ingresaron a través del sellado facial, al desarrollar la mascarilla autofiltrante/mascarilla quirúrgica la prioridad debería ser realizar una adecuación que permitiera eliminar o minimizar la infiltración a través del sellado facial y no mejorar la eficiencia del medio de filtro."}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}, {"id": "pubmed23n0894_8496", "title": "The halo sign: HRCT findings in 85 patients.", "score": 0.008849557522123894, "content": "The halo sign consists of an area of ground-glass opacity surrounding pulmonary lesions on chest CT scans. We compared immunocompetent and immunosuppressed patients in terms of halo sign features and sought to identify those of greatest diagnostic value. This was a retrospective study of CT scans performed at any of seven centers between January of 2011 and May of 2015. Patients were classified according to their immune status. Two thoracic radiologists reviewed the scans in order to determine the number of lesions, as well as their distribution, size, and contour, together with halo thickness and any other associated findings. Of the 85 patients evaluated, 53 were immunocompetent and 32 were immunosuppressed. Of the 53 immunocompetent patients, 34 (64%) were diagnosed with primary neoplasm. Of the 32 immunosuppressed patients, 25 (78%) were diagnosed with aspergillosis. Multiple and randomly distributed lesions were more common in the immunosuppressed patients than in the immunocompetent patients (p &lt; 0.001 for both). Halo thickness was found to be greater in the immunosuppressed patients (p &lt; 0.05). Etiologies of the halo sign differ markedly between immunocompetent and immunosuppressed patients. Although thicker halos are more likely to occur in patients with infectious diseases, the number and distribution of lesions should also be taken into account when evaluating patients presenting with the halo sign. O sinal do halo consiste em uma área de opacidade em vidro fosco ao redor de lesões pulmonares em imagens de TC de tórax. Pacientes imunocompetentes e imunodeprimidos foram comparados quanto a características do sinal do halo a fim de identificar as de maior valor diagnóstico. Estudo retrospectivo de tomografias realizadas em sete centros entre janeiro de 2011 e maio de 2015. Os pacientes foram classificados de acordo com seu estado imunológico. Dois radiologistas torácicos analisaram os exames a fim de determinar o número de lesões e sua distribuição, tamanho e contorno, bem como a espessura do halo e quaisquer outros achados associados. Dos 85 pacientes avaliados, 53 eram imunocompetentes e 32 eram imunodeprimidos. Dos 53 pacientes imunocompetentes, 34 (64%) receberam diagnóstico de neoplasia primária. Dos 32 pacientes imunodeprimidos, 25 (78%) receberam diagnóstico de aspergilose. Lesões múltiplas e distribuídas aleatoriamente foram mais comuns nos imunodeprimidos do que nos imunocompetentes (p &lt; 0,001 para ambas). A espessura do halo foi maior nos imunodeprimidos (p &lt; 0,05). As etiologias do sinal do halo em pacientes imunocompetentes são bastante diferentes das observadas em pacientes imunodeprimidos. Embora halos mais espessos ocorram mais provavelmente em pacientes com doenças infecciosas, o número e a distribuição das lesões também devem ser levados em conta na avaliação de pacientes que apresentem o sinal do halo."}, {"id": "pubmed23n0956_23861", "title": "[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].", "score": 0.008771929824561403, "content": "La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera.."}, {"id": "wiki20220301en099_43625", "title": "José Tomás de Sousa Martins", "score": 0.008771929824561403, "content": "Publications \"O Pneumogástrico, os Antinomiais, a Pneumonia – Memória apresentada à Academia Real das Ciências de Lisboa\", Tipografia da Academia Real das Ciências de Lisboa, Lisboa, 1867. A Patogenia Vista à Luz dos Actos Reflexos, Tese de Concurso, Tipografia Universal, Lisboa, 1868. Patogenia e Célula, 1868. \"Relatório dos Trabalhos da Conferência Sanitária Internacional reunida em Viena em 1874, apresentado pelo delegado português a essa conferência J. T. Sousa Martins\", Imprensa Nacional, Lisboa, 1874. \"Relatório dos Trabalhos da Conferência Sanitária Internacional, reunida em Viena, em 1874\", Imprensa Nacional, Lisboa, 1874. A Medicina Legal no Processo Joana Pereira, Resposta a uma consulta, Imprensa da Universidade, Coimbra,1878. \"A Febre Amarela Importada pela Barca 'Imogene'\", Tipografia Portuguesa, Lisboa, 1879."}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[104, 162]], "word_ranges": [[14, 24]], "text": "Según la exploración descrita el Glasgow es de 4 (O1V1M2)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[163, 255]], "word_ranges": [[24, 38]], "text": "La presión de perfusión cerebral es la presión arterial media menos la presión intracraneal."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[256, 396]], "word_ranges": [[38, 59]], "text": "El edema cerebral en el que se produce edema celular por introducción de líquido extracelular a compartimento intracelular es el citotóxico."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 103]], "word_ranges": [[0, 14]], "text": "La hipercapnia y la acidosis producen vasodilatación que provocan aumento del flujo sanguíneo cerebral."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "La hipercapnia y la acidosis producen vasodilatación que provocan aumento del flujo sanguíneo cerebral. 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Se coloca un sensor de presión intracraneal y debe realizarse una craneotomía descompresiva por una hemorragia intraparenquimatosa. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:", "id": 579, "lang": "es", "options": {"1": "A su llegada se encuentra en un coma de la escala de Glasgow de 7.", "2": "La presión de perfusión cerebral es la presión arterial media más la presión intracraneal.", "3": "El edema cerebral vasogénico se produce por edema celular, rotura de la membrana y muerte celular.", "4": "El flujo vascular cerebral aumenta con la hipercapnia y la acidosis.", "5": NaN}, "question_id_specific": 108, "type": "NEUROLOGÍA", "year": 2022, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1112_17091", "title": "Cost-Effectiveness Analysis of Negative Pressure Wound Therapy to Prevent Surgical Site Infection After Elective Colorectal Surgery.", "score": 0.009900990099009901, "content": "Surgical site infection is common after colorectal surgery and is associated with increased costs. Prophylactic negative pressure wound therapy has previously been shown to reduce surgical site infection compared with conventional dressings. However, negative pressure wound therapy application is met with hesitancy because of its additional cost. This study aims to determine whether the application of prophylactic negative pressure wound therapy after elective colorectal surgery is cost-effective. A cost-effectiveness analysis comparing prophylactic negative pressure wound therapy versus conventional dressing was completed using a Markov microsimulation model. A publicly funded single health care payer perspective was adopted across a lifetime horizon. This study was conducted using in-hospital elective colorectal surgery. The base case was an age-, sex-, and comorbidity-standardized patient undergoing open elective colorectal surgery. Negative pressure wound therapy was applied postoperatively over closed incisions. The primary outcomes of interest were the number of surgical site infections, total costs, and quality-adjusted life-years gained. Secondary outcomes included emergency department presentation, hospital readmission, nursing wound care utilization, fascial dehiscence, incisional hernia, and non-surgical site infection-related complications. We found that prophylactic negative pressure wound therapy, standardized to 1000 patients, prevented 51 surgical site infections, 3 fascial dehiscences, 10 incisional hernias, 22 emergency department presentations, and 6 hospital readmissions. This resulted in a total cost saving of $17,066 and 92.2 quality-adjusted life-years gained ($17.07 and 0.09 quality-adjusted life-years gained on average per patient). When the patients' risk of surgical site infections was greater than 3.2%, negative pressure wound therapy was a cost-effective strategy at a willingness to pay of $50,000/quality-adjusted life-years. We did not model for societal perspective, emergent presentations of incarcerated hernias, or complications with hernia repair. The results of this model are reliant on the published negative pressure wound therapy efficacy and may change when additional data arise. The use of negative pressure wound therapy is the dominant strategy with improved outcomes and reduced costs compared with conventional dressing in patients undergoing colorectal surgery, particularly in at-risk patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B782. ANTECEDENTES:La infección del sitio quirúrgico es común después de la cirugía colorrectal y se asocia con un aumento de los costos. Anteriormente se demostró que la terapia profiláctica con presión negativa reduce la infección del sitio quirúrgico en comparación con los apósitos convencionales. Sin embargo, el uso de la terapia de presión negativa se encuentra en dudas debido a su costo adicional.OBJETIVO:Determinar si la aplicación de la terapia profiláctic con presión negativa después de la cirugía colorrectal electiva es rentable.DISEÑO:Se completó un análisis de costo-efectividad comparando la terapia profiláctica con presión negativa versus apósito convencional utilizando un modelo de microsimulación de Markov. Se adoptó una perspectiva de pagador único de asistencia sanitaria financiada con fondos públicos a lo largo de toda la vida.AJUSTE:Cirugía colorrectal electiva intrahospitalaria.PACIENTES:El caso base fue un paciente estandarizado por edad, sexo y comorbilidad sometido a cirugía colorrectal abierta electiva.INTERVENCIÓN:Aplicación postoperatoria de terapia de presión negativa sobre incisiones cerradas.RESULTADOS PRINCIPALES:Los resultados primarios de interés fueron el número de infecciones del sitio quirúrgico, los costos totales y los años de vida ganados ajustados por calidad. Los resultados secundarios incluyeron presentación en la sala de emergencias, reingreso al hospital, la utilización del cuidado de heridas por enfermería, dehiscencia fascial, hernia incisional y complicaciones relacionadas con infecciones del sitio no quirúrgico.RESULTADOS:Estandarizado para 1,000 pacientes, encontramos que la terapia profiláctica con presión negativa previno 51 infecciones del sitio quirúrgico, 3 dehiscencias fasciales, 10 hernias incisionales, 22 presentaciones en la sala de emergencias y 6 reingresos al hospital. Esto resultó en un ahorro total de costos de $ 17.066 y 92.2 años de vida ganados ajustados por calidad ($ 17.07 y 0.09 años de vida ganados ajustados por calidad en promedio por paciente). Cuando el riesgo de infección del sitio quirúrgico de los pacientes era superior al 3,2%, la terapia de presión negativa era una estrategia rentable con una disposición a pagar de 50.000 dólares por años de vida ajustados por calidad.LIMITACIONES:No modelamos para la perspectiva social, presentaciones emergentes de hernias encarceladas o complicaciones con la reparación de hernias. Los resultados de este modelo dependen de la eficacia publicada de la terapia de presión negativa y pueden cambiar cuando surjan más datos.CONCLUSIONES:El uso de la terapia de presión negativa es la estrategia dominante con mejores resultados y costos reducidos en comparación con el apósito convencional en pacientes sometidos a cirugía colorrectal, particularmente en pacientes de riesgo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B782. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)."}, {"id": "pubmed23n0254_19193", "title": "[Initial arterial pressure and prognosis of cerebrovascular accidents].", "score": 0.009900990099009901, "content": "The present study analysed the charts of the patients admitted for acute stroke and assessed the relation between stroke mortality and initial blood pressure. Of the 388 patients admitted, 169 (44%) died. Mortality increased with advancing age and was higher in women, in hemorrhagic stroke (61%), and in patients with severe neurological deficit on admission. Average blood pressure on admission did not differ between the patients who died and those who survived. However, mortality was 42, 32, 57 and 62% in patients whose admission systolic blood pressure was, respectively, less than 160 mmHg, 160 to 199 mmHg, 200 to 249 mmHg and 250 mmHg or more. It described a similar curve when four categories of admission diastolic blood pressure were constituted. The data indicate a high case fatality rate in stroke patients. Mortality was higher in women; it increased with age and severe neurological deficit. The relation of stroke mortality to admission blood pressure suggests that it is not the lowest in patients with the lowest blood pressure, but in those with blood pressure level allowing the best brain perfusion after the onset of stroke."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.00980392156862745, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0648_10440", "title": "[Assessment of efficacy of hypertonic saline - hydroxyethylstarch in haemorrhagic shock].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Assessment of haemodynamic, respiratory and renal effects of hypertonic saline-hydroxyethyl starch (HyperHES) in critically ill-patients with hemorrhagic shock. Seventeen mechanically ventilated patients with hemorragic shock benefiting from a cardiovascular monitoring by PiCCO device and requiring rapid volume loading. Two hundred and fifty milliliters of HyperHES were given over 5 minutes. The efficacy of volume loading was assessed by the measure of the systolic arterial pressure (SAP), cardiac index (CI), stroke volume variation (SVV) and the indexed systemic vascular resistance (iSVR). Studied parameters were assessed at baseline, 5, 30, 60 and 180 minutes after the end of HyperHES infusion. SAP (105 + or - 23 vs 77 + or - 10; p&lt;0.001) and CI (4.8 + or - 1.1 vs 3.5 + or - 0.9; p&lt;0.001) were significantly increased whereas iSVR (1175 + or - 310 vs 1501 + or - 337; p&lt;0.01) and SVV (13 + or - 7 vs 20 + or - 5; p&lt;0.01) were significantly decreased 5 minutes after the HyperHES infusion. Sodium (145 + or - 6 vs 136 + or - 5; p&lt;0.001) and chloride (118 + or - 7 vs 107 + or - 6; p&lt;0.001) were increased 5 minutes after the infusion. The PaO(2)/FiO(2) ratio as the extravascular lung water was not influenced by the infusion. The follow-up of renal parameters during the three first days (creatinemia, uremia and diuresis) did not revelead significant variations. In patients with hemorrhagic shock, the infusion of hypertonic saline (7.5%) hydroxyethyl starch association was followed by an increase in SAP, CI serum sodium and chloride concentrations. Prospective observational study."}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.009708737864077669, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "pubmed23n0548_9473", "title": "[Controlled hypernatremia].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Hypernatremia exerts its main effect on the brain through the osmotic gradient it creates on either side of the blood brain barrier, which is impermeable to sodium. This generates a transfer of water from the intracellular to the vascular sector leading to temporary cell shrinkage. Osmoregulation permits cerebral cells to accumulate osmoactive molecules in order to restore their initial volume. It has been demonstrated in animals with brain injury that intracellular dehydration occurs essentially in the nonlesioned hemisphere. In most experimental studies, the reduction in cerebral volume obtained by hypertonic saline (HS) perfusion is accompanied by an intracranial pressure decrease, even under hemorrhagic shock conditions. Initially, clinical studies successfully used HS, as an alternative to mannitol, in the treatment of acute and refractory intracranial hypertension. Then continuous infusion of HS, with the objective of inducing hypernatremia, had produced encouraging effects on intracranial pressure control. However, these results were limited to non-randomized studies, without control groups and mainly in pediatric patients. Nevertheless, the use of HS on intracranial hypertension, refractory to conventional treatments, could be reasonable under strict monitoring of natremia as well as its adverse effects."}, {"id": "pubmed23n0886_2642", "title": "Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension.", "score": 0.009615384615384616, "content": "To examine whether treatment for hypertension in pregnancy that is guided by serial monitoring of maternal central hemodynamics leads to a reduction in the rate of severe hypertension, defined as blood pressure ≥ 160/110 mmHg; and to assess the distinct longitudinal hemodynamic profiles associated with beta-blocker monotherapy, vasodilator monotherapy and dual agent therapy, and their relationships with outcomes, including fetal growth restriction. This was a prospective observational study at a dedicated antenatal hypertension clinic in a tertiary UK hospital. Fifty-two untreated women presenting with hypertension were recruited consecutively and started on treatment, either with a beta-blocker or a vasodilator. The choice of initial antihypertensive agent was determined according to a model constructed previously to predict the response to the beta-blocker labetalol in pregnant women needing antihypertensive treatment. At presentation, the demographic and maternal hemodynamic variables associated with a therapeutic response to labetalol, defined as blood pressure control &lt; 140/90 mmHg with labetalol monotherapy throughout pregnancy, were ascertained and analyzed with logistic regression to create a model to predict sustained blood pressure control as described above. The women were reviewed regularly until delivery and underwent serial hemodynamic monitoring throughout pregnancy. If their blood pressure was elevated, the prediction model was referred to again to determine if alternative antihypertensive therapy, either with additional beta-blocker or a vasodilator, should be added. Treatment by referring to results of serial hemodynamic monitoring reduced the rate of severe antenatal hypertension from 18% to 3.8%. Seventy-seven percent of women were initially prescribed a beta-blocker and 23% a vasodilator. The group that maintained good blood pressure control with beta-blocker monotherapy had the best fetal and maternal outcomes. They had lower blood pressures at presentation and throughout gestation, demonstrated well-maintained cardiac output and had the lowest rates of fetal growth restriction. The groups that required dual therapy to control their blood pressure had persistently higher blood pressure and rate of fetal growth restriction. The groups that required vasodilator therapy due to high levels of peripheral vascular resistance, either at presentation or later in pregnancy, accounted for 81% of cases with fetal growth restriction. Using serial hemodynamic monitoring in pregnancy to guide treatment of hypertension significantly reduces the rate of severe hypertension and allows identification of high-resistance, low-output hypertensive pregnancies that are associated with an increased rate of fetal growth restriction. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Examinar si el tratamiento para la hipertensión en el embarazo guiado por un seguimiento en serie de las principales constantes hemodinámicas de la madre conduce a una reducción en la tasa de hipertensión grave, definida como presión arterial ≥ 160/110 mmHg; y evaluar los diferentes perfiles hemodinámicos longitudinales asociados a la monoterapia con beta-bloqueantes, la monoterapia con vasodilatadores y la terapia dual, y su relación con los resultados, como la restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo en una clínica especializada en hipertensión prenatal de un hospital de atención terciaria del Reino Unido. Se reclutaron consecutivamente a cincuenta y dos mujeres no tratadas que presentaban hipertensión y se comenzó a tratarlas, bien con un beta-bloqueante o bien con un vasodilatador. La elección del agente antihipertensivo inicial se determinó de acuerdo con un modelo elaborado previamente para predecir la respuesta al beta-bloqueante labetalol en mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antihipertensivo. Al inicio se registraron las características demográficas y las variables hemodinámicas maternas asociadas con una respuesta terapéutica al labetalol, definida como un control de la presión arterial &lt; 140/90 mmHg con monoterapia de labetalol durante todo el embarazo que se analizó mediante regresión logística para crear un modelo con el que pronosticar un control sostenido de la presión arterial, como se describe arriba. Las mujeres fueron sometidas a revisiones regulares hasta el momento del parto y se les hizo un seguimiento hemodinámico en serie durante todo el embarazo. Si la presión arterial era elevada, se empleó de nuevo el modelo de predicción para determinar si se debería añadir un tratamiento antihipertensivo alternativo, ya sea con un beta-bloqueante adicional o con un vasodilatador. El tratamiento que tuvo en cuenta los resultados del seguimiento hemodinámico en serie redujo la tasa de hipertensión prenatal grave del 18% al 3,8%. Al 77% de las mujeres se les recetó inicialmente un y al 23% un vasodilatador. El grupo que mantuvo un buen control de la presión arterial con monoterapia de beta-bloqueantes logró mejores resultados fetales y maternos. Este grupo tuvo menor presión arterial al inicio y durante toda la gestación, mostró un gasto cardíaco en buen estado y tuvo las tasas más bajas de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron terapia dual para controlar su presión arterial mostraron persistentemente una mayor presión arterial y un mayor ritmo de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron tratamiento vasodilatador debido a los altos niveles de resistencia vascular periférica, tanto al inicio como durante el embarazo, representaron el 81% de los casos con restricción del crecimiento fetal. CONCLUSIÓN: El uso de un seguimiento hemodinámico en serie en el embarazo como guía para el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de hipertensión severa y permite la identificación de embarazos con hipertensión de alta resistencia y malos resultados, asociados con una mayor tasa de restricción del crecimiento fetal. : (≥ 160/110 mmHg);β、,()。 : 。52、,β。β。,(&lt;140/90 mmHg),logistic,。,。,(β)。 : ,18%3.8%。77%β,23%。β。,,。,。,81%。 : ,,、。."}, {"id": "pubmed23n0397_18524", "title": "[Management of brain edema in acute head injury].", "score": 0.009615384615384616, "content": "We aim was to review the basic concepts and to analyze the current management of cerebral edema following acute head trauma (AHT). Cerebral edema should be recognized and treated early and aggressively to avoid disastrous results such as cerebral herniation. After clinical evaluation and early cardiorespiratory stabilization, the patients should be treated with the elevation of head, oxygen, mannitol, hyperventilation, and sedation-myorelaxation and may avoid from hypotension-hypoxia. If these treatments be unsuccessful, barbiturates may be used. There are also other possibilities such as hypothermia, ventriculostomy, hypertonic saline and neuroprotector agents. All patients with AHT should be evaluated early and cerebral edema should be treated with correct therapy. Therefore, the mortality and morbidity rates may reduce."}, {"id": "pubmed23n0879_13867", "title": "[Not Available].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: el entrenamiento de intervalos de alta intensidad (HIIT) y el consumo de ácidos grasos omega-3 (O3) ha demostrado cada uno por separado aumentar la capacidad aeróbica, metabolismo oxidativo y función cardiovascular.Objetivo: examinar el efecto combinado de HIIT más suplementación de O3 en el rendimiento físico, presión arterial y composición corporal en jóvenes sedentarios.Método: 28 jóvenes sedentarios con sobrepeso (Edad=22 ± 4 años; IMC=25.8 ± 2.4 kg·m-2) fueron distribuidos aleatoriamente en cuatro grupos: grupo O3/HIIT (n=7) realizó un protocolo de HIIT, tres veces por semana durante seis semanas y consumió 2 g·día-1 de O3; grupo HIIT (n=7) realizó solo el HIIT; grupo O3 (n=7) solo consumió O3; y grupo CONTROL (n=7) que no realizó ninguna intervención. Consumo de oxígeno peak (VO2peak), velocidad máxima (Vmax), presión arterial sistólica y diastólica (PAS y PAD), y porcentaje de grasa fueron medidos antes y después de la intervención.Resultados: el consumo de oxígeno peak aumentó más en el grupo O3/HIIT (+10.9%) en comparación con HIIT, O3 y CONTROL. Velocidad máxima aumentó en O3/HIIT (+7.1%) y HIIT (+11.9%). La presión arterial sistólica disminuyó más en O3 (-6.8%) en comparación con O3/HIIT, HIIT y CONTROL. Por último, O3/HIIT (-19.2%), HIIT (-20.2%), y O3 (-15.2%) presentaron mayores disminuciones del porcentaje de masa grasa en relación al CONTROL.Conclusión: nuestros resultados sugieren un efecto potenciador de la capacidad aeróbica máxima producto de la combinación de HIIT y suplementación de O3. Además, se observó una disminución de masa grasa en todos los grupos intervenidos. "}, {"id": "pubmed23n0346_11192", "title": "[Ventilatory support in patients with acute disease of the central nervous system].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Patients with severe head injury are prone to pulmonary complications that result in hypoxemia or hypercarbia, which could worsen their neurological condition. A rational ventilatory approach requires a good knowledge of respiratory and neurological pathophysiology. Airway management is of prime importance in neurological patients. Prophylactic chronic hyperventilation in head trauma is no longer recommended since it could impair cerebral perfusion, although transient hypocarbia could be of benefit to some patients. The use of low or moderate positive and expiratory pressure levels apparently improves oxygenation without worsening intracranial pressure. Ventilatory management should be closely monitored and adjusted to hemodynamic, respiratory and neurological status to achieve a good outcome."}, {"id": "pubmed23n0879_13854", "title": "[Not Available].", "score": 0.009433962264150943, "content": "El artículo de San Mauro y cols. profundiza en un tema de interés prioritario como es el estudio de los hábitos de ingesta de fluidos en personas de cuatro países: España, Portugal, México y Uruguay, para analizar si se cumplen (y si se conocen) las pautas de hidratación marcadas como adecuadas por organismos oficiales y, en concreto, por la EFSA. Es indudable la importancia de una correcta hidratación pues mientras que se puede vivir meses, o años, con una alimentación incorrecta, la deshidratación puede llevar a la muerte en un escaso periodo de tiempo. Por otra parte, un aporte ligeramente insuficiente de fluidos perjudica la salud, capacidad funcional y calidad de vida del individuo, por lo que debe ser evitada. Incluso algunos estudios encuentran hábitos y estilo de vida menos saludables en individuos con menor consumo de fluidos y pautas de hidratación más incorrectas. "}, {"id": "pubmed23n0226_9363", "title": "[Treatment of severe head injuries by external ventricular drainage and barbiturate therapy. Mortality and morbidity in 57 cases (author's transl)].", "score": 0.009433962264150943, "content": "After severe head injury the majority of deaths, during the early period, is due to acute intracranial hypertension. We report a series of 57 severe head injuries with early signs of brainstem involvement. CT Scan performed within 6 hours after injury and repeated at 48 hours showed hemispheric lesions and edema, without shift of the middle line. Treatment consisted of controlled ventilation, water and sodium restriction and barbiturates. A ventricular catheter was inserted in 52 patients allowing intracranial pressure (I.C.P.) monitoring, and permanent subtraction of cerebrospinal fluid (C.S.F.). This treatment allowed the control of a normal I.C.P. in 80% of the patients. In 6 patients a secondary surgical treatment was performed. In this series the mortality rate was 31,5% the good results and moderate disability 54,3%, the severe disability and vegetatives states 14,2%."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0353_13465", "title": "[Neurologic intensive care in patients with raised intracranial pressure].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Intracranial hypertension is associated with a high mortality in patients with various encephalo-cranial disorders, so that it is important to recognize and treat the condition without delay. The main factors interacting to maintain normal intracranial pressure are the cerebral blood flow, arteriolar radius, cerebral perfusion pressure and plasma viscosity. Current treatment of raised intracranial pressure is aimed to restore these factors to normal, so as to maintain equilibrium between encephalic mass, cerebro-spinal fluid and blood volume. As well as traditional measures such as hyperventilation, administration of mannitol and barbiturates, today there are also new treatments available to the intensive care neurologist: hypertonic saline solutions, hypothermia, craniectomies and neuroprotective agents."}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.009259259259259259, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0119_7342", "title": "[Acute hydrocephalus in subarachnoid hemorrhage].", "score": 0.009259259259259259, "content": "The AA. carry out a study on correlation among acute hydrocephalus, cerebral ischemia and hyponatremia in 70 patients with ESA."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0666_9596", "title": "[Hypernatremia in neurointensive care].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Hypernatremia invariably denotes hyperosmolarity and, at least transiently, causes cellular dehydration. Because of blood brain barrier properties, cerebral tissue volume is modified by acute changes in osmolarity. An acute hyperosmolarity (by intravenous sodium or mannitol) temporally decreases intracranial pressure. This treatment is thus useful in critical situations, allowing time for diagnosis and, if possible, other treatment. But in cases of sustained hypernatremia, cellular dehydration is rapidly counterbalanced by an increase in cellular osmolarity. For the brain, it has been shown that cerebral volume is restored in a few hours during prolonged hypernatremia. Moreover, the plasmatic osmotic load induces an increase in diuresis and natriuresis. A tight control is then necessary to prevent hypovolemia and electrolytes disorders. Teams using this treatment should undertake controlled randomized studies to ascertain any beneficial effect that cannot be explained by physiology."}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.00909090909090909, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n0307_4369", "title": "[Evaluation of treatment outcome in patients after extremely severe head injury (GCS 3-4)].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Advances in the diagnosis and treatment of severe head injured patients (GCS &lt; = 8) have led to major improvement in outcome, but have not eliminated high mortality rates, which range between 38 and 80% as reported in the literature. The aim of this study was to evaluate the outcome of patients with GCS 3 and 4 and to evaluate the role of early and late hypotension (systolic blood pressure SBP &lt; 90 mmHg) in outcome. Sixty two patients with severe head injury were divided into two groups. In Group I-22 patients with GCS 3-4, and in Group II-40 patients with GCS 5-8. There was no significant difference between mortality (p = 0.5), poor outcome (p = 0.36), and the very best outcome in the groups (p = 0.06). There was a statistically significant difference in death rate (p = 0.0012), when hypotension was present at the scene. Our data suggest that patients with extremely severe head injury do not necessarily have a worse outcome, if prompt diagnosis and appropriate aggressive treatment is implemented."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009009009009009009, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0323_19921", "title": "[Cerebral hemodynamics and intracranial hypertension].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Various cerebral aggressions, either primary or secondary, can lead to the development of raised intracranial pressure. The presence of an elevated intracranial pressure often results in cerebral ischaemia/hypoxia and, eventually, neuronal death. In face of this cascade of events, several therapeutic approaches have been suggested. Two management concepts for patients with raised intracranial pressure have retained the most attention in recent years: the first suggests a therapeutic increase in cerebral perfusion pressure with the objectives to improve perilesional collateral perfusion and decreased cerebral blood volume, and consequently intracranial pressure in areas where autoregulation is preserved. The second concept supports the diminution in perilesional capillary pressure with the aim of decreasing vasogenic oedema. Although these two concepts are antagonistic and cannot be used simultaneously, they are probably complementary in the sequence of therapeutic events of patients experiencing severe head injury. This article reviews these therapeutic concepts and their clinical applications."}, {"id": "pubmed23n1068_16309", "title": "Implant of Self-Expandable Artificial Anal Sphincter in Patients With Fecal Incontinence Improves External Anal Sphincter Contractility.", "score": 0.008928571428571428, "content": "External anal sphincter contractility significantly contributes to control the passage of stool. An artificial anal sphincter placed into the intersphincteric space is a safe and effective procedure to treat fecal incontinence, even if its mechanism of action has not been fully elucidated. The aim of this study was to evaluate external anal sphincter contractility changes after a self-expandable hyexpan prostheses was implanted into the intersphincteric space of the anal canal and clinical outcomes compared. This was a prospective clinical study. The study was conducted at a university teaching hospital. Consecutive patients affected by fecal incontinence for at least 6 months after failure of conservative treatment were included. All of the patients underwent 10-prostheses implantation and were examined preoperatively and postoperatively by endoanal ultrasound and anorectal manometry. Fecal incontinence symptoms were assessed by severity scores. The external anal sphincter muscle tension was calculated using a specific equation. Thirty-nine patients (34 women; median age = 68 y) were included in the study; no morbidity was registered. After a median follow-up period of 14 months, both the median maximum voluntary squeeze pressure and the median inner radius of the external anal sphincter significantly increased. A statistically significant increase of external anal sphincter muscle tension was detected. A decrease of any fecal incontinence symptom and an improvement in severity scores were observed at the last follow-up examination. The external anal sphincter contractility was significantly higher in patients reducing incontinence episodes to solid stool by &gt;50% and improving their ability to defer defecation for &gt;15 minutes. This was a single-center experience with a relatively small and heterogeneous sample size, patients with a potentially more severe disease because our institution is a referral center, and an absence of quality-of-life evaluation. Artificial anal sphincter implantation improved the external anal sphincter muscle tension; there was a positive correlation between its increase and the clinical outcome. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B468. ANTECEDENTES:La contractilidad del esfínter anal externo contribuye significativamente al control del paso de las heces. Un esfínter anal artificial colocado en el espacio interesfinteriano es un procedimiento seguro y eficaz para tratar la incontinencia fecal, incluso si su mecanismo de acción no se ha definido por completo.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en la contractilidad del esfínter anal externo después de la implantación de una prótesis de hyexpan autoexpandible en el espacio interesfinteriano del canal anal y comparar los resultados clínicos.DISEÑO:Estudio clínico prospectivo.ENTORNO CLINICO:El estudio se realizó en un hospital universitario.PACIENTES:Pacientes consecutivos afectados por incontinencia fecal durante al menos 6 meses, tras fracaso de tratamiento conservador.INTERVENCIONES:Todos los pacientes fueron sometidos a la implantación de 10 prótesis, y fueron examinados pre y postoperatoriamente mediante ecografía endoanal y manometría anorrectal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Los síntomas de incontinencia fecal se evaluaron mediante puntuaciones de gravedad. La tensión del músculo del esfínter anal externo se calculó mediante una formula específica.RESULTADOS:Treinta y nueve pacientes (34 mujeres; mediana de edad 68 años) fueron incluidos en el estudio; no se registró morbilidad. Después de un período de seguimiento medio de 14 meses, tanto la presión de compresión voluntaria máxima media como el radio interior medio del esfínter anal externo aumentaron significativamente. Se detectó un aumento estadísticamente significativo de la tensión del músculo del esfínter anal externo. En el último examen de seguimiento se observó una disminución de cualquier síntoma de incontinencia fecal y una mejora en las puntuaciones de gravedad. La contractilidad del esfínter anal externo fue significativamente mayor en los pacientes que redujeron los episodios de incontinencia a heces sólidas en más del 50% y mejoraron la capacidad para diferir la defecación durante más de 15 minutos.LIMITACIONES:Experiencia de un solo centro; tamaño de muestra relativamente pequeño y heterogéneo; pacientes con una enfermedad potencialmente más grave porque nuestra institución es un centro de referencia; ausencia de evaluación de la calidad de vida.CONCLUSIONES:La implantación del esfínter anal artificial mejoró la tensión muscular del esfínter anal externo; hubo una correlación positiva entre su aumento y el resultado clínico. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B468."}, {"id": "pubmed23n0808_1124", "title": "[Relevance of hyperglycemia on the course and outcome of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: evidence and mechanisms].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) may have a fatal outcome after a few weeks from ictus, due to its complications, like cerebral vasospasm and edema along with hyperglycemia. Hyperglycemia may be involved in the development of brain vasospasm and edema. It is possible that hyperglycemia plays a central role in the outcome of aSAH. Several mechanisms may explain this relationship; they include ion balance, excitatory amino acid release, stimulation of vasoconstrictor molecules and reduced synthesis of vasorelaxants. However, some studies do not support this hypothesis regarding the role of hyperglycemia in aSAH. Taken together, the evidence suggests that the control of glucose levels may influence the aSAH outcome depending on the complications that may develop."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0680_20141", "title": "[Acute intracranial hypertension].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Acute intracranial hypertension is a syndrome with multiple etiologies. Diagnosis and treatment must be performed urgently to save the patient's life and prevent the development of significant disabilities. The appearance of this syndrome is due to intracraincreased volumes and -in turn- the pressure of the intracranial contents, either through an increase in the physiological components (blood, cerebrospinal fluid and brain parenchyma), or through the appearance of a volume in the form of added mass. The underlying brain edema in this condition may be of several types: cytotoxic, vasogenic, interstitial, or hydrostatic. Increased intracranial pressure decreases cerebral perfusion pressure, creating a vicious cycle because of the resulting cerebral ischemia, which progressively increases cerebral blood volume by decreasing resistance and further increases intracranial pressure. Treatment depends on the etiology and will generally require medical and surgical care. Patient management is usually carried out in neurocritical units and involves intracranial pressure monitoring to guide treatment. Correction of all hemostasis disorders is also crucial to patient survival."}, {"id": "pubmed23n0869_14948", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción: la obesidad es una enfermedad asociada a diferentes trastornos físicos y emocionales que inciden en la calidad de vida y que representan un problema de elevada prevalencia en el mundo. La etiología es múltiple y compleja; se ha señalado la culpa como consecuencia del sobrepeso y, al mismo tiempo, como factor asociado al aumento de peso. En México no existen instrumentos para evaluar la culpa por obesidad y sobrepeso en niños y adolescentes. Objetivos: analizar la fiabilidad y validez de la Escala de Culpa por Obesidad o Sobrepeso para Niños y Adolescentes (ECOSNA) en población de Morelia (México). Material y métodos: se elaboró una versión preliminar basada en la bibliografía que se sometió a la revisión de jueces expertos. La escala obtenida de 6 ítems se aplicó a una muestra de 1.418 estudiantes de educación básica de 7 a 15 años. Se realizó un análisis factorial confir- matorio y se estudió la relación de la escala con otras variables como autoestima, sintomatología depresiva y ansiedad. Resultados: la escala resultó unifactorial, se obtuvo un índice alfa de Cronbach de 0,853. La escala ECOSNA mostró una correlación moderada e inversa con la escala de autoestima, y directa y baja con la sintomatología depresiva y la ansiedad clínica. Conclusión: los datos empíricos indican que la escala presenta una validez y confiabilidad satisfactorias. "}, {"id": "pubmed23n0356_2981", "title": "[Craniocerebral injuries: initial treatment and at resuscitation units].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Head injury is the main cause of death or disability among under-45-year-olds. This review covers the main pathophysiological aspects of head injury as well as initial treatment and management in the intensive care recovery ward. The chief therapeutic aim is to maintain adequate cerebral perfusion pressure rather than to maintain normal levels of intracranial pressure. An important challenge is to avoid development of secondary lesions, and in this context arterial hypotensive events that affect prognosis and the survival of such patients merit special attention. We reject treatment based on indiscriminate use of hyperventilation and mannitol and underline the importance of providing adequate sedation and analgesia while maintaining normal flow and pressure and adequate monitoring of such patients."}, {"id": "pubmed23n0877_20819", "title": "[Not Available].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción: la malnutrición en el anciano que ingresa en el hospital es bastante frecuente y condiciona no solo la extensión de la estancia hospitalaria, sino el pronóstico o la aparición de otras patologías. Su valoración puede basarse en medidas antropométricas, parámetros bioquímicosy test nutricionales.Objetivos: valorar si la circunferencia de pantorrilla es un indicador válido de desnutrición en el paciente anciano recién hospitalizado, analizando la posible influencia del sexo y la edad.Material y métodos: estudio descriptivo en 907 pacientes ancianos pluripatológicos a su ingreso en el hospital, con una edad media de 82,13 ± 7,08 años. Se han realizado determinaciones bioquímicas incluyendo recuento de linfocitos, colesterol total, transferrina y albúmina.Se aplicaron en cada paciente las escalas de cribado nutricional MNA, NRS y VGS. Finalmente se determinó la circunferencia de la pantorrilla.Resultados: los test nutricionales muestran un porcentaje de desnutrición medio del 75%. Los parámetros bioquímicos muestran un porcentaje de desnutrición que oscila del 63,4% al 76,7%, y la circunferencia de la pantorrilla un 74,2%. La prevalencia de desnutrición es mayor en mujeres, independientemente del parámetro utilizado en su determinación. El aumento en la edad, particularmente a partir de los 85 años, y con todos los parámetros analizados, también condiciona un mayor grado de desnutrición. Todos los parámetros estudiados se correlacionan con la circunferencia de la pantorrilla, estableciéndose el concepto \"estar desnutrido\" en el punto de corte de 29 cm, para ambos sexos y en todos los grupos de edad (sensibilidad 99,31%).Conclusiones: un 75% de la población anciana presenta desnutrición a su ingreso en el hospital. La circunferencia de la pantorrilla es un marcador de desnutrición en el anciano de fácil determinación y alta sensibilidad, independiente del sexo y la edad. "}, {"id": "pubmed23n0516_17285", "title": "[Spontaneous intracerebral haemorrhage. An update of conservative treatment].", "score": 0.008695652173913044, "content": "In our article we analysed the current conservative therapeutic options in spontaneous intracerebral haemorrhage as well as a few controversies regarding the efficiency of some types of treatment. Spontaneous intracerebral haemorrhage represents a major neurosurgical emergency. In spite of the severe prognosis of the disease, there is reason for optimism. There are important improvements in treatment of arterial hypertension, and cerebral lesions. The aim of the conservative medical treatment is to maintain good oxygenation, decreased arterial pressure, control of the intracranial hypertension, cerebral oedema, prevention of seizures. All these contribute to improving the vital and functional prognosis."}, {"id": "pubmed23n1052_16194", "title": "[Análisis de la evolución de los operados mediante cirugía de mínimo acceso en nuestro hospital. ¿Presenta mejores resultados que la convencional?]", "score": 0.008620689655172414, "content": "La estenosis aórtica severa sintomática es la patología quirúrgica más prevalente en cirugía cardiaca y su sustitución aislada se ha realizado históricamente mediante esternotomía media completa. Sin embargo, se ha producido recientemente una gran revolución, especialmente tras la llegada de las prótesis aórticas sin suturas que, unido a un nuevo impulso por la cirugía cardiaca hacia un rumbo menos invasivo, ha provocado que el reemplazo de dicha válvula se lleve a cabo cada vez más frecuentemente por dichas prótesis y por incisiones de mínimo acceso. Por ello, realizamos una revisión de los casos intervenidos en nuestro servicio desde el inicio del programa de cirugía de mínimo acceso comparándolos con los resultados de los casos intervenidos en la misma época mediante cirugía convencional."}, {"id": "pubmed23n0527_21468", "title": "[Effect of infusion therapy on central hemodynamics and the outcome of treatment in patients with subarachnoidal hemorrhages].", "score": 0.008620689655172414, "content": "The study included 31 patients with constrictive and stenotic angiopathy (CSAP) that had developed due subarachnoidal hemorrhage. All the patients were operated on within the first 4 days after the moment of blood bleeding. Since the onset of CSAP, Groups 1 (n = 14) 2 (n = 17) received normovolemic and hypervolemic infusion therapy, respectively. In both groups, cerebral circulatory changes were found to depend primarily on cardiac productive parameters. The nature of infusion therapy had no impact on the results of treatment (according to the Glasgow scale). Hypervolemia used in such patients has no advantages over normovolemic water load when hyperdynamic circulation is created when inotropic agents are used."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 198]], "word_ranges": [[0, 34]], "text": "Las respuestas 1, 2 y 5 son tratamientos adecuados para el síndrome de dumping o postgastrectomía, pero la pregunta está enfocada al manejo inicial, por lo que la respuesta más adecuada parece la 2."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 198]], "word_ranges": [[0, 34]], "text": "Las respuestas 1, 2 y 5 son tratamientos adecuados para el síndrome de dumping o postgastrectomía, pero la pregunta está enfocada al manejo inicial, por lo que la respuesta más adecuada parece la 2."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 198]], "word_ranges": [[0, 34]], "text": "Las respuestas 1, 2 y 5 son tratamientos adecuados para el síndrome de dumping o postgastrectomía, pero la pregunta está enfocada al manejo inicial, por lo que la respuesta más adecuada parece la 2."}}, "full_answer": "Las respuestas 1, 2 y 5 son tratamientos adecuados para el síndrome de dumping o postgastrectomía, pero la pregunta está enfocada al manejo inicial, por lo que la respuesta más adecuada parece la 2.", "full_answer_no_ref": "Las respuestas 1, 2 y 5 son tratamientos adecuados para el síndrome de dumping o postgastrectomía, pero la pregunta está enfocada al manejo inicial, por lo que [HIDDEN].", "full_question": "A un hombre de 45 años de edad se le realiza una vagotomía troncular y antrectomía con reconstrucción tipo Billroth II, por padecer una enfermedad ulcerosa péptica crónica con estenosis píloro-duodenal. Seis semanas después de la cirugía refiere que poco tiempo después (menos de media hora) de las ingestas presenta estado nauseoso, astenia y sudoración, mareos y retortijones abdominales generalmente acompañados de despeños diarreicos. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más adecuada para su manejo inicial?", "id": 212, "lang": "es", "options": {"1": "Aplicar tratamiento con un inhibidor de la somatostatina (octreótido).", "2": "Seguir unas medidas dietéticas concretas.", "3": "Realizar un tratamiento de prueba con una benzodiacepina.", "4": "Realizar la búsqueda de un probable tumor neuroendocrino (p.ej. carcinoide).", "5": "Indicar tratamiento quirúrgico para efectuar una gastroyeyunostomía antiperistáltica en Y de Roux."}, "question_id_specific": 88, "type": "CIRUGÍA GENERAL", "year": 2014, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1032_17880", "title": "Nonoperative Management Versus Radical Surgery of Rectal Cancer After Neoadjuvant Therapy-Induced Clinical Complete Response: A Markov Decision Analysis.", "score": 0.009900990099009901, "content": "Nonoperative management of rectal cancer was introduced for patients with clinical complete response after neoadjuvant chemoradiotherapy to avoid short- and long-term surgical morbidity related to radical resection. The purpose of this study was to determine the expected life-years and quality-adjusted life-years for nonoperative management and radical resection of locally advanced rectal cancer after clinical complete response following neoadjuvant chemoradiotherapy. Markov modeling was used to simulate nonoperative management and radical surgery for a base case scenario over a 10-year time horizon. Estimates for various clinical variables were obtained after extensive literature search. Outcome was expressed in both life-years and quality-adjusted life-years. Deterministic sensitivity analyses were completed to assess the impact of variation in key parameters. A decision model using a Markov model was designed. The base case was a 65-year-old man with a distal rectal tumor who had achieved clinical complete response after neoadjuvant chemoradiotherapy. Life-years and quality-adjusted life-years were measured. Quality-adjusted life-years (5.79 for nonoperative management vs 5.62 for radical surgery) and life-years (6.92 for nonoperative management vs 6.96 for radical surgery) were similar between nonoperative management and radical surgery. The preferred treatment strategy changed with variations in the probability of local regrowth in nonoperative management, the probability of salvage surgery for regrowth in nonoperative management, utilities associated with nonoperative management and low anterior resection, and the utility of low anterior resection syndrome. The model was not sensitive to (dis)utilities associated with stoma, chemotherapy, or postoperative morbidity and mortality. The study was limited by assumptions inherent to modeling studies. Nonoperative management and radical surgery resulted in similar (quality-adjusted) life-years. Nonoperative management should therefore be considered as a reasonable treatment option. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B246. MANEJO NO-QUIRÚRGICO VERSUS CIRUGÍA RADICAL DEL CÁNCER RECTAL DESPUÉS DE LA RESPUESTA CLÍNICA COMPLETA INDUCIDA POR TERAPIA NEOADYUVANTE: UN ANÁLISIS DE DECISIÓN DE MARKOV: Se introdujo el tratamiento no quirúrgico del cáncer rectal para pacientes con respuesta clínica completa después de la quimiorradioterapia neoadyuvante para evitar la morbilidad quirúrgica a corto y largo plazo relacionada con la resección radical.Determinar los años de vida esperados y los años de vida ajustados por calidad para el tratamiento no-quirúrgico y la resección radical del cáncer rectal localmente avanzado, después de la respuesta clínica completa siguiente de la quimiorradioterapia neoadyuvante.El modelo de Markov se usó para simular el manejo no-quirúrgico y la cirugía radical para un escenario de caso base en un horizonte temporal de 10 años. Se obtuvieron estimaciones para diversas variables clínicas después de una extensa búsqueda bibliográfica. El resultado se expresó tanto en años de vida como en años de vida ajustados por calidad. Se completaron análisis determinísticos de sensibilidad para evaluar el impacto de la variación en los parámetros clave.Se diseñó un modelo de decisión utilizando un modelo de Markov.El caso base fue un hombre de 65 años con un tumor rectal distal que había logrado una respuesta clínica completa después de la quimiorradioterapia neoadyuvante.Años de vida y años de vida ajustados por calidad.Los años de vida ajustados por calidad (5.79 para el tratamiento no-quirúrgico frente a 5.62 para la cirugía radical) y los años de vida (6.92 para el tratamiento no-quirúrgico frente a 6.96 para la cirugía radical) fueron similares entre el tratamiento no-quirúrgico y la cirugía radical. La estrategia de tratamiento preferida cambió con las variaciones en la probabilidad de nuevo crecimiento local en el manejo no-operatorio, la probabilidad de cirugía de rescate para el rebrote en el manejo no-operatorio, las utilidades asociadas con el manejo no-operatorio, y la resección anterior baja y la utilidad de el syndrome de resección anterior baja. El modelo no era sensible a las (des) utilidades asociadas con el estoma, la quimioterapia o la morbilidad y mortalidad postoperatorias.El estudio estuvo limitado por suposiciones inherentes a los estudios de modelado.El manejo no-quirúrgico y la cirugía radical resultaron en años de vida similares (ajustados por calidad). Por lo tanto, el tratamiento no-quirúrgico debe considerarse como una opción de tratamiento razonable. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B246."}, {"id": "pubmed23n0698_13386", "title": "[Diagnosis and surgical management in gastrointestinal neuroendocrine tumors].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Neuroendocrine tumors, known as carcinoid tumors constitute a heterogeneous group of neoplasms that present many clinical challenges. They secrete peptides and neuroamines that cause specific clinical syndromes. Assessment of specific or general tumors markers offers high sensitivity in establishing the diagnosis and they also have prognostic significance. Management strategies include curative surgery, whenever possible-that can be rarely achieved, palliative surgery, chemotherapy, radiologic therapy, such as radiofrequency ablation and chemoembolisations and somatostatin analogues therapy in order to control the symptoms. The aim of this paper is to review recent publications in this field and to give recommendations that take into account current advances in order to facilitate improvement in management and outcome."}, {"id": "pubmed23n0884_23919", "title": "", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa \"Buen Comienzo\".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC &gt;3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p &lt; 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p &lt; 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado."}, {"id": "pubmed23n0272_3642", "title": "[Diarrhea as clinical expression of gastrinoma. A case report].", "score": 0.00980392156862745, "content": "We present a case of Zollinger Ellison Syndrome (ZES), that manifested itself as chronic diarrhea, without the presence of peptic ulcer disease. The purpose of this work in to report a case of ZES with and unusual clinical manifestation and to review the diagnostic methods (gastrin, secretin stimulation and angiotomography) and surgical therapeutic treatment (tumor resection)."}, {"id": "pubmed23n1114_22697", "title": "Diverting Loop Ileostomy in the Management of Medically Refractory Constipation Cases Not Falling Into Classical Categories.", "score": 0.009708737864077669, "content": "The approach to constipation refractory to medical management does not necessarily follow classical teaching and is challenging. Although the role of surgery is unclear, diverting loop ileostomy may be offered to gauge symptom response followed by colectomy for appropriate patients. Our goal was to examine outcomes in patients with constipation not falling into classical subtypes who underwent diverting loop ileostomy creation as the initial surgical intervention. Our secondary aim was to offer patients colectomy and anastomosis and examine their outcome if they improved after ileostomy. The study design was a retrospective review. This study was conducted in the pelvic floor center of our colorectal surgery department from January 2006 to December 2018. Patients with medically refractory constipation referred for surgical consideration and not falling into classical constipation categories (slow transit, normal transit, or pelvic floor dysfunction) underwent evaluation with transit marker study, cinedefecography, and anal physiology and were offered ileostomy as initial surgical management. The primary measures were symptom improvement and self-reported quality of life improvement with increased patient satisfaction. Eighty-seven patients underwent diverting loop ileostomy as initial surgical therapy. Group 1 had 54 (62%) patients who self-reported symptom improvement, discontinued anticonstipation medication, and had ileostomy output &gt;200 mL/day. Of these 54 patients, 25 had colectomy with anastomosis, 16 (64%) of whom had symptom improvement, stayed off bowel medication, and had &gt;1 bowel movement daily. Group 2 had 33 patients who did not meet the above criteria after initial ileostomy. Nine patients in group 2 elected colectomy with anastomosis after intensive counseling; 6 (66%) reported the same positive results above. The study limitations included: 1) no objective outcome measures of patient's perceived symptom improvement and satisfaction and 2) retrospective review. Initial creation of diverting loop ileostomy may be offered to a subset of refractory constipation patients not falling into classical categories after thorough workup. Patients who self-report symptom improvement, have ileostomy output &gt;200 mL/day, and do not require bowel medication may have acceptable results with subsequent colectomy and ileorectal anastomosis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B854. ANTECEDENTES:El enfoque del estreñimiento refractario al tratamiento médico, que no siempre se presenta como las formas descritas clasicamente, es un desafío. Si bien el papel de la cirugía no está claro, se puede ofrecer una ileostomía en asa para medir la respuesta de los síntomas, seguida de colectomía en pacientes seleccionados.OBJETIVO:Evaluar los resultados de pacientes con estreñimiento, que no pertenecen a las formas clásicas de presentación, que se les realizó una ileostomía en asa de derivación, como intervención quirúrgica inicial. El objetivo secundario fue ofrecer a los pacientes una colectomía con anastomosis primaria y evaluar si mejoraban sus resultados después de la ileostomía.DISEÑO:El diseño del estudio fue una revisión retrospectiva.MARCO:Este estudio se realizó en el centro del piso pélvico de nuestro departamento de cirugía colorrectal, e incluyo los pacientes atendidos entre enero de 2006 y diciembre de 2018.PACIENTES:Se incluyeron los pacientes con estreñimiento refractario al tratamiento médico, derivados para evaluación quirúrgica, que no presentaban las formas clásicas de presentación (tránsito lento, tránsito normal, disfunción del suelo pélvico). Estos se sometieron a evaluación con estudio de tránsito colónico, cinedefecografía y fisiología anal, y se les ofreció una ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las primeras medidas fueron la mejora de los síntomas y la calidad de vida informado por el paciente.RESULTADOS:Ochenta y siete pacientes fueron sometidos a ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial. El grupo 1 tenía 54 (62%) pacientes que informaron mejoría de los síntomas, interrumpieron la medicación proquinética y tuvieron un débito por la ileostomía &gt;200 cc/día. De estos 54 pacientes, 25 se sometieron a colectomía más anastomosis primaria y 16 (64%) tuvieron una mejoría de los síntomas, dejaron de tomar medicamentos proquinéticos y tuvieron más de una evacuación al día. El grupo 2 tenía 33 pacientes que no cumplían con los criterios de mejoría de los síntomas después de la ileostomía inicial. Nueve pacientes del grupo 2 eligieron colectomía con anastomosis después de un asesoramiento intensivo, 6 (66%) informaron resultados positivos de mejoría de los síntomas.LIMITACIONES:Las limitaciones del estudio incluyeron 1) ninguna medida de resultado objetiva de la mejora y satisfacción de los síntomas percibidos por el paciente 2) revisión retrospectiva.CONCLUSIÓNES:La creación inicial de una ileostomía en asa de derivación se puede ofrecer a un subgrupo de pacientes con estreñimiento refractario que no entran en las categorías clásicas después de un estudio exhaustivo. La mejoría de los síntomas, informado por los pacientes, producción de ileostomía &gt;200 cc/día y que no requieren medicación proquinética, pueden tener resultados aceptables con colectomía y anastomosis ileorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Rodrigo Azolas)."}, {"id": "pubmed23n0402_4936", "title": "[Diagnosis and treatment for carcinoid tumors in the digestive tract].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The authors analyzed the characteristics of carcinoid tumors according to their site in the digestive tract. Despite their low speed of growing and metastasis process, such neoplasias are malignant and must be submitted to surgical resection. Advanced cases with metastases are treated with somatostatin derivatives, lessening symptoms, causing occasional regression of lesions and presenting an extended survival. Appendicular and rectal lesions have a better prognosis maybe due to the early diagnosis performed."}, {"id": "pubmed23n1096_14772", "title": "Critically ill infant with multisystem inflammatory syndrome related to COVID-19.", "score": 0.009615384615384616, "content": "La COVID-19 se ha convertido en una amenaza para la salud pública mundial. Sin embargo, las formas graves en niños son poco frecuentes. Se presenta el caso de un lactante con síndrome inflamatorio multisistémico relacionado con COVID-19. Lactante de 8 meses que estuvo en contacto con adultos positivos para COVID-19. El lactante inició con una forma leve de la enfermedad que progresó con rapidez a una forma crítica de presentación inicialmente con estado epiléptico, y a su ingreso con evidencia de inflamación en laboratorios, afección sistémica grave con falla multiorgánica y prueba de reacción en cadena de la polimerasa para SARS-CoV-2 nasofaríngea positiva. El lactante falleció 7 días después de su ingreso. El espectro de presentación de la COVID-19 en niños menores de 1 año es variable y aún no se cuentan con criterios consensuados para el diagnóstico y el tratamiento. Todo lactante con enfermedad grave con compromiso multiorgánico al ingreso en tiempos de pandemia obliga a realizar una meticulosa historia clínica y considerar la infección por SARS-CoV-2 hasta su confirmación. COVID-19 has become a threat to global public health. However, severe forms of COVID-19 presentation in children are rare. We present the case of an infant with COVID 19-related multisystem inflammatory syndrome. We describe the case of an 8-month-old infant who had contact with COVID-19 positive adults. The infant began with mild symptoms of the disease but rapidly progressed to a critical form of presentation:initially with epileptic status, and upon admission with laboratory evidence of inflammation, severe systemic condition with multiple organ failure, and a positive nasopharyngeal SARS-CoV-2 PCR test. The infant died 7 days after admission. The spectrum of COVID-19 presentation in children under one year of age is variable, and there are still no established criteria for diagnosis and treatment. All infants presenting a severe disease with multiple organ involvement at admission in times of pandemic require a thorough medical history to consider SARS-CoV-2 infection until proven otherwise."}, {"id": "pubmed23n0305_11775", "title": "[Gastric carcinoid tumors].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Gastric carcinoid tumors are divided up into three groups of various presentation and prognosis. Carcinoids tumors on fundic atrophic gastritis with achlorhydria resistant to pentagastrine stimulation, the most numerous, and those observed in patients with Zöllinger-Ellison syndrome, are fundic, readily small and numerous, of slow evolution with rare metastasis and without carcinoid syndrome. They are associated with an hypergastrinemia of antral or tumoral origin, responsible for a diffuse endocrin hyperplasia upon which they rest. The other carcinoid tumors, called sporadic, are usually unique and more voluminous, much more aggressive. They are accompanied by a carcinoid syndrome in one third of the cases. They occur without any hypergastrinemia and rest on a entirely normal gastric mucosa. The diagnosis of gastric carcinoid tumor imperatively requires an assessment intended to classify the tumors and to set up therapeutic indications."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0781_4336", "title": "[Ectopic acromegaly due to a bronchial carcinoid].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Tumours that cause ectopic acromegaly can do so through the secretion of GH or GHRH. One hundred cases of ectopic acromegaly due to secretion of GHRH have been described. Given the rarity of this pathology, we present a clinical case with the aim of contributing our diagnostic-therapeutic experience and the subsequent follow-up. We present the case of a patient with acromegaloid physical features that had evolved over several years. Concomitantly, he also presented other accompanying symptoms that were suggestive of a possible bronchial origin. Facing the clinical suspicion of acromegaly, we opted to confirm it biochemically and subsequently through image study. A hypophysary origin was ruled out, so we carried out screening for a bronchial neuroendocrine and/or gastrointestinal tumor as they are the most frequent localizations. The treatment of choice was surgical resection. "}, {"id": "pubmed23n1105_18520", "title": "Comparison of Curettage Plus Platelet-Rich Plasma Gel and Curettage Plus Phenol Application in Treatment of Pilonidal Sinus Disease: A Randomized Trial.", "score": 0.009433962264150943, "content": "As a chronic condition, pilonidal disease affects a young population, and recovery after the surgical procedures performed to treat this condition require time off from work. Therefore, the search for an ideal treatment is still ongoing. The aim of this study was to compare early and late results of 2 minimally invasive treatment options used to treat pilonidal disease. This study was designed as a parallel group randomized clinical trial. This study took place at an outpatient clinic in Turkey. Patients with pilonidal disease were evaluated for the study and were enrolled if they met the inclusion criteria and gave informed consent. Patients in the platelet-rich plasma group were treated using curettage + platelet-rich plasma gel. Patients in the phenol group were treated by using curettage + crystallized phenol. The primary study end point was the time to achieve healing; the secondary outcome was recurrence rate. In the platelet-rich plasma group, 96% of patients achieved healing after 1 application. In the phenol group, only 53% patients achieved healing after 1 application. The median healing time was shorter in the platelet-rich plasma group: 6 (4-14) vs 10 (5-42) days (p &lt; 0.001). The mean difference in healing was 5.8 days (95% CI, 4.27-7.38). After a mean follow-up of 43.1 months, there was a 4% recurrence rate in the platelet-rich plasma group in comparison with a 12% recurrence rate in the phenol group (95% CI, 0.024-0.251). Despite the randomized prospective nature of the study, neither the patients nor the investigators were blinded. The curettage + platelet-rich plasma method can be safely applied with an improved healing time, low recurrence rate, and minimal time off work. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B722.Clinical Trial Registration: NCT03070028. ANTECEDENTES:Como condición crónica, la enfermedad pilonidal afecta a una población joven y los procedimientos quirúrgicos que se realizan para tratar esta condición requieren un tiempo de recuperación con baja laboral. Por lo tanto, la búsqueda del tratamiento ideal aún está en curso.OBJETIVO:El objetivo de este estudio es comparar los resultados tempranos y tardíos de dos opciones de tratamiento mínimamente invasivos utilizados para tratar la enfermedad pilonidal.DISEÑO:Este estudio está diseñado como un ensayo clínico aleatorizado de dos grupos paralelos.ENTORNO CLÍNICO:El estudio consta de dos grupos: curetaje + plasma rico en plaquetas y curetaje + fenol.PACIENTES:Los pacientes con enfermedad pilonidal fueron evaluados para el estudio y se inscribieron si cumplían con los criterios de inclusión y dieron su consentimiento informado.INTERVENCIONES:Los pacientes del grupo de plasma rico en plaquetas fueron tratados con curetaje + gel de plasma rico en plaquetas. En el grupo de fenol, los pacientes fueron tratados con curetaje + fenol cristalizado.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: El principal criterio de valoración del estudio fue el tiempo para lograr la curación; el resultado secundario fue la tasa de recurrencia.RESULTADOS:En el grupo de plasma rico en plaquetas, el 96% de los casos logró la curación después de una aplicación. En el grupo de fenol, solo el 53% de los casos lograron la curación después de una aplicación. La mediana del tiempo de curación fue más corta en el grupo de plasma rico en plaquetas; 6 (4-14) vs 10 (5-42) días (p &lt; 0,001). La diferencia media en la curación fue de 5,8 días (IC del 95%: 4,27-7,38). Después de un seguimiento medio de 43,1 meses, hubo una tasa de recurrencia del 4% en el grupo de plasma rico en plaquetas en comparación con una tasa de recurrencia del 12% en el grupo de fenol (IC del 95%: 0.024-0.251).LIMITACIONES:A pesar de la naturaleza prospectiva aleatorizada del estudio, ni los pacientes ni los investigadores fueron cegados.CONCLUSIONES:El método de legrado + plasma rico en plaquetas se puede aplicar de forma segura con un mejor tiempo de curación, una tasa de recurrencia baja y un tiempo de baja laboral mínimo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B722 (Traducción-Dr. Yazmin Berrones-Medina).Este ensayo se registró para ensayos clínicos con ID: NCT03070028. El protocolo completo se puede encontrar en https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03070028."}, {"id": "pubmed23n0030_3302", "title": "[Water and electrolytes disorders in apudocarcinomas (author's transl)].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The authors report an analytic study of hydroelectrolytic disorders in patients with APUD tumors. In most of the cases a diarrhea occurs. The type of this diarrhea is: -- a motrice diarrhea (in the great majority of carcinoid tumor and medullary carcinoma of the thyroid); -- a secretory diarrhea (W.D.H.A.): it is the case in gastrinoma (gastric hypersecretion), in secretinoma (pancreatic hypersecretion) and in vipoma (intestinal hypersecretion). The others disorders could be no diarrhea dependant (hyponatremia by ADH hypersecretion, hypercalcemia). The personal cases of the authors are: 12 medullary carcinoma of the thyroid, 19 enteraminoma and 2 others apudomas."}, {"id": "pubmed23n0879_13871", "title": "[Not Available].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: la esofagitis eosinofílica (EEo) es una enfermedad inmunoalérgica crónica emergente en adultos. Surge como respuesta disfuncional frente a los antígenos de los alimentos y se caracteriza por síntomas recurrentes de disfunción esofágica e inflamación. El tratamiento farmacológico y dietético se basa en su patogénesis y debe ser individualizado. Uno de los posibles abordajes dietéticos se basa en la eliminación empírica de alimentos que con mayor frecuencia causan EEo.Objetivo: evaluar la ingesta dietética de los pacientes con EEo que siguen la dieta de exclusión de los seis grupos de alimentos (DESGA) y conocer sus posibles carencias nutricionales.Métodos: estudio transversal descriptivo en un grupo de pacientes con EEo que inició tratamiento con DESGA durante el periodo de marzo de 2013 hasta marzo de 2015. Se evaluó la ingesta mediante registro de 72 horas. Se compararon los resultados con las referencias para población adulta sana española (23). Para el análisis estadístico se usaron los test de Mann-Whitney, Krhuskall-Wallis y Chi-cuadrado. Significación p &lt; 0,05.Resultados: se incluyeron en el estudio 14 pacientes. En algunos de ellos, la ingesta dietética siguiendo DESGA fue deficitaria en energía, proteínas y fibra. Tampoco consiguieron cubrir las ingestas de micronutrientes de calcio, zinc, magnesio, ácido fólico, niacina y vitaminas B2 y D, teniendo en cuenta edad y sexo, el 60% de la muestra.Conclusiones: el abordaje terapéutico mediante DESGA, teniendo en cuenta las características de la dieta, debe acompañarse de una evaluación periódica del estado nutricional, que incluya micronutrientes y una pauta de suplementación específica. "}, {"id": "pubmed23n0362_4252", "title": "[Management of duodenal-pancreatic endocrine tumors].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Endocrine tumors of pancreas and duodenum have a common diagnostic and therapeutic approach. Surgery has a key role to play in the management of patients with such tumors. According to a particular patient, this role is to get under control a secretory syndrome which is refractory to medical therapy, to eradicate a malignant or a premalignant tumor, to produce cytoreduction by debulking, or to palliate complications due to massive regional extension of a malignant tumor."}, {"id": "pubmed23n1110_12801", "title": "Outcomes of Patients With Local Regrowth After Nonoperative Management of Rectal Cancer After Neoadjuvant Chemoradiotherapy.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Clinical complete responders after chemoradiation for rectal cancer are increasingly being managed by a watch-and-wait strategy. Nonetheless, a significant proportion will experience a local regrowth, and the long-term oncological outcomes of these patients is not totally known. The purpose of this study was to analyze the outcomes of patients who submitted to a watch-and-wait strategy and developed a local regrowth, and to compare these results with sustained complete clinical responders. This was a retrospective study. Single institution, tertiary cancer center involved in alternatives to organ preservation. Patients with a biopsy-proven rectal adenocarcinoma (stage II/III or low lying cT2N0M0 at risk for an abdominoperineal resection) treated with chemoradiation who were found at restage to have a clinical complete response. Rectal cancer patients treated with chemoradiation who underwent a watch-and-wait strategy (without a full thickness local excision) and developed a local regrowth were compared to the remaining patients of the watch-and-wait strategy. Overall survival between groups, incidence of regrowth' and results of salvage surgery. There were 67 patients. Local regrowth occurred in 20 (29.9%) patients treated with a watch-and-wait strategy. Mean follow-up was 62.7 months. Regrowth occurred at mean 14.2 months after chemoradiation, half of them within the first 12 months. Patients presented with comparable initial staging, lateral pelvic lymph-node metastasis, and extramural venous invasion. The regrowth group had a statistically nonsignificant higher incidence of mesorectal fascia involvement (35.0% vs 13.3%, p = 0.089). All regrowths underwent salvage surgery, mostly (75%) a sphincter-sparing procedure. 5-year overall survival was 71.1% in patients with regrowth and 91.1% in patients with a sustained complete clinical response (p = 0.027). This study was limited by its retrospective evaluation of patient selection for a watch-and-wait strategy and outcomes, as well as its small sample size. Local regrowth is a frequent event when following a watch-and-wait policy (29.9%); however, patients could undergo salvage surgical treatment with adequate pelvic control. In this series, overall survival showed a statistically significant difference from patients managed with a watch-and-wait strategy who experienced a local regrowth compared to those who did not. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B773.RESULTADOS DE LOS PACIENTES CON REBROTE LOCAL, DESPUÉS DEL MANEJO NO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER DE RECTO, DESPUÉS DE LA QUIMIORRADIOTERAPIA NEOADYUVANTEANTECEDENTES:Los respondedores clínicos completos, después de la quimiorradiación para el cáncer de recto, se tratan cada vez más mediante una estrategia de observación y espera. No obstante, una proporción significativa experimentará un rebrote local y los resultados oncológicos a largo plazo de estos pacientes, no se conocen por completo.OBJETIVO:El propósito de este estudio, fue analizar los resultados de los pacientes sometidos a una estrategia de observación y espera, que desarrollaron un rebrote local, y comparar estos resultados con respondedores clínicos completos sostenidos.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo.ENTORNO CLINICO.Institución única, centro oncológico terciario involucrado en alternativas a la preservación de órganos.PACIENTES:Pacientes con un adenocarcinoma de recto comprobado por biopsia (estadio II / III o posición baja cT2N0M0, en riesgo de resección abdominoperineal), tratados con quimiorradiación, y que durante un reestadiaje, presentaron una respuesta clínica completa.INTERVENCIONES:Los pacientes con cáncer de recto tratados con quimiorradiación, sometidos a una estrategia de observación y espera (sin una escisión local de espesor total) y que desarrollaron un rebrote local, se compararon con los pacientes restantes de la estrategia de observación y espera.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Supervivencia global entre los grupos, incidencia de rebrote y resultados de la cirugía de rescate.RESULTADOS:Fueron 67 pacientes. El rebrote local ocurrió en 20 (29,9%) pacientes tratados con una estrategia de observación y espera. El seguimiento medio fue de 62,7 meses. El rebrote se produjo a la media de 14,2 meses después de la quimiorradiación, la mitad de ellos dentro de los primeros 12 meses. Los pacientes se presentaron con una estadificación inicial comparable, metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos laterales e invasión venosa extramural. El grupo de rebrote tuvo una mayor incidencia estadísticamente no significativa de afectación de la fascia mesorrectal (35,0 vs 13,3%, p = 0,089). Todos los rebrotes se sometieron a cirugía de rescate, en su mayoría (75%) con procedimiento de preservación del esfínter. La supervivencia global a 5 años fue del 71,1% en pacientes con rebrote y del 91,1% en pacientes con una respuesta clínica completa sostenida (p = 0,027).LIMITACIONES:Evaluación retrospectiva de la selección de pacientes para una estrategia y resultados de observar y esperar, tamaño de muestra pequeño.CONCLUSIONES:El rebrote local es un evento frecuente después de la política de observación y espera (29,9%), sin embargo los pacientes podrían someterse a un tratamiento quirúrgico de rescate con un adecuado control pélvico. En esta serie, la supervivencia global mostró una diferencia estadísticamente significativa de los pacientes manejados con una estrategia de observación y espera que experimentaron un rebrote local, en comparación con los que no lo hicieron. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B773. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy)."}, {"id": "pubmed23n0879_13884", "title": "[Not Available].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción:la nutrición parenteral (NP) a largo plazo puede asociarse a complicaciones graves, con un deterioro importante de la calidad de vida de los pacientes con síndrome de intestino corto (SIC). Teduglutida, un análogo del péptido-2 similar al glucagón, pertenece a una nueva familia terapéutica y representa el primer abordaje no sintomático del SIC. Objetivos: revisar los datos preclínicos y clínicos en cuanto a eficacia y seguridad de teduglutida. Resultados: la aprobación de teduglutida se basó en los resultados de un estudio en fase III de 24 semanas, doble ciego, controlado con placebo (STEPS). Pacientes con fallo intestinal por SIC dependientes de NP ≥ 3 veces/semana durante ≥ 12 meses recibieron 0,05 mg/kg de teduglutida (n = 43) o placebo (n = 43) 1 vez/día. En la semana 24 hubo significativamente más respondedores en el grupo de teduglutida que en el de placebo (63 vs.30%; p = 0,002). La reducción absoluta media del volumen de NP frente al valor basal en la semana 24 fue significativamente mayor con teduglutida (4,4 vs.2,3 l/semana; p &lt; 0,001). La necesidad de NP se redujo ≥ 1 día en la semana 24 en el 54% de pacientes tratados con teduglutida vs.23% con placebo. Del total de pacientes que recibieron teduglutida en los ensayos en fase III (n = 134), el 12% consiguió una autonomía completa de la NP. Por lo general, la administración subcutánea de teduglutida se toleró bien. Conclusiones: se ha demostrado que teduglutida recupera la absorción intestinal y reduce significativamente la dependencia de la NP, consiguiendo incluso la independencia en algunos pacientes. "}, {"id": "pubmed23n1154_1197", "title": "Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.", "score": 0.009174311926605505, "content": "There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p &lt; 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p &lt; 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."}, {"id": "pubmed23n0966_13238", "title": "[Tumor neuroendocrino ano-rectal: desde un pólipo con buen pronóstico hasta un carcinoma letal].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Aunque los tumores neuroendocrinos rectales son neoplasias poco frecuentes, su incidencia está aumentando en las tres últimas décadas. El objetivo de este trabajo es el estudio del comportamiento de dichos tumores basándonos en sus variables clínicas, diagnósticas, terapéuticas y anatomopatológicas en un hospital terciario. Estudio retrospectivo de los tumores neuroendocrinos rectales desde el año 2000 hasta el año 2017 en nuestro hospital. Se realizó una búsqueda informatizada en el programa SNOMED del servicio de anatomía patológica, empleando los criterios «tumor neuroendocrino» y «tumor carcinoide». Se hallaron 16 pacientes con tumor neuroendocrino ano-rectal. El 75% eran varones. La mediana de edad fue de 53 años (rango: 34-83). El diagnóstico fue incidental en el 62,5%. El tratamiento fue endoscópico en 13 (81%) pacientes y quirúrgico en 3 (19%). El 75% de las lesiones fueron T1. El 68,7% de los tumores presentaban un grado de agresividad G1. La media de seguimiento fue de 29 meses; no hubo recidivas. Durante el seguimiento fallecieron 3 (18,5%) pacientes, todos ellos con tumor G3 metastásico, y la supervivencia media fue de 8 meses. Los tumores neuroendocrinos rectales son cada vez más frecuentes y presentan unos patrones variables, cuyo pronóstico dependerá de su agresividad histológica. El aumento de su incidencia puede deberse a una mayor concienciación de la existencia de estos tumores, a las campañas de cribado del cáncer colorrectal, al aumento del número de colonoscopias realizadas y a la generalización de los estudios histológicos con marcadores neuroendocrinos. Although rectal neuroendocrine tumours are rare neoplasms, their incidence is increasing in the last three decades. The objective of this work is to study the behaviour of these tumours based on their clinical, diagnostic, therapeutic, and pathological variables in a tertiary hospital. Retrospective study of rectal neuroendocrine tumours from 2000 to 2017 in our hospital. A computerized search was performed in the SNOMED program of the pathological anatomy service, using the criteria “neuroendocrine tumour” and “carcinoid tumour”. We found 16 patients with ano-rectal neuroendocrine tumour; 75% were male. The median age was 53 years (range: 34-83). The diagnosis was incidental in 62.5%, with endoscopic treatment in 13 patients (81%) and surgical treatment in 3 (19%). 75% of the lesions were T1. 68.7% of the tumours showed a degree of G1 aggression. The mean follow-up was 29 months; no recurrences. During follow-up, three patients died (18.5%), all of them with metastatic G3 tumour and the mean survival was 8 months. The rectal neuroendocrine tumours are increasingly frequent and present variable patterns, whose prognosis will depend on their histological aggressiveness. The increase incidence may be due to a greater awareness of the existence of these tumours, to colorectal cancer screening, to the increase in the number of colonoscopies performed and to the generalization of histological studies with neuroendocrine markers."}, {"id": "pubmed23n0879_13873", "title": "[Not Available].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: conociendo la elevada prevalencia de la desnutrición hospitalaria, se hace necesaria su detección precoz. Cuando, por diversos motivos, no es posible realizar una valoración completa del estado nutricional, se recomienda el empleo de herramientas validadas de cribado nutricional. Estas ayudarían a detectar de forma rápida a aquellos pacientes que necesiten de un tratamiento nutricional.Objetivos: determinar la prevalencia del riesgo de desnutrición, en el Hospital General Universitario de Valencia, empleando para ello la herramienta de cribado nutricional HEMAN y comprobar si la implementación de esta herramienta en la práctica clínica, sería lo más adecuado.Métodos: estudio transversal, realizado sobre una muestra de 1.099 pacientes ingresados en un hospital terciario. A todos ellos se les realizó el cribado nutricional HEMAN a las 24-48 horas del ingreso. Las variables cualitativas se compararon mediante Chi-cuadrado, y las cuantitativas mediante el test t de Student.Resultados: la prevalencia del riesgo de desnutrición fue del 33,5%. Los pacientes que resultaron positivos en el cribado (HEMAN ≥ 3), tenían mayor edad que los pacientes normonutridos, referían pérdidas de peso entre el 5-10%, el 55,2% disminuyó su ingesta a menos del 50% de la habitual. Además, ingresaron con patologías consideradas de leves a moderadas. La utilización del método HEMAN como herramienta de cribado, resultó ser práctica y efectiva, y ayudó a disminuir el tiempo empleado con cada paciente encuestado evaluado.Conclusiones: se detectó una elevada prevalencia de riesgo de desnutrición entre los pacientes evaluados, por lo tanto se hace imprescindible la utilización de métodos de cribado nutricional en la rutina diaria del hospital, para ello recomendamos especialmente la utilización del método HEMAN. "}, {"id": "pubmed23n0660_14606", "title": "[Radioguided surgery of intestinal carcinoid tumor relapse. Role of SPECT-CT].", "score": 0.00909090909090909, "content": "We present a patient with clinical suspicion of intestinal carcinoid relapse confirmed by a somatostatin receptor scintigraphy. A very intense somatostatin avid abdominal lesion was located and radioguided surgery was proposed. Prior to the procedure, we performed a SPECT-CT that made it possible to detect and localize the lesion anatomically, thus facilitating the performance of the radioguided procedure. Furthermore, it modified the planning of the intervention with the adequate physical and human resources to prevent the possible surgical complications."}, {"id": "pubmed23n1065_8032", "title": "Restorative Surgery Is More Common in Ulcerative Colitis Patients With a High Income: A Population-Based Study.", "score": 0.009009009009009009, "content": "To avoid a permanent stoma, restorative surgery is performed after the colectomy. Previous studies have shown that less than half of patients with ulcerative colitis undergo restorative surgery. The primary aim was to explore the association between socioeconomic status and restorative surgery after colectomy. This was a nationwide register-based cohort study. The study was conducted in Sweden. All Swedish patients with ulcerative colitis who underwent colectomy between 1990 and 2017 at the age of 15 to 69 years were included. The main outcome was restorative surgery, and the secondary outcome was failure of the reconstruction (defined as the need for a new ileostomy after the reconstruction or nonreversal of a defunctioning stoma within 2 years of the reconstruction). To calculate HRs for restorative surgery after colectomy, as well as failure after restorative surgery, multivariable Cox regression models were performed (adjusted for sex, year of colectomy, colorectal cancer diagnosis, education, civil status, country of birth, income (quartiles 1 to 4, where Q4 represents highest income), hospital volume, and stratified by age). In all, 5969 patients with ulcerative colitis underwent colectomy, and of those, 2794 (46.8%) underwent restorative surgery. Restorative surgery was more common in patients with a high income at the time of colectomy (quartile 1, reference; quartile 2, 1.09 (0.98-1.21); quartile 3, 1.20 (1.07-1.34); quartile 4, 1.27 (1.13-1.43)) and less common in those born in a Nordic country than in immigrants born in a non-Nordic country (0.86 (0.74-0.99)), whereas no association was seen with educational level and civil status. There was no association between socioeconomic status and the risk of failure after restorative surgery. The study was restricted to register data. Restorative surgery in ulcerative colitis appears to be more common in patients with a high income and patients born in a non-Nordic country, indicating inequality in the provided care. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B433. ANTECEDENTES:Para evitar un estoma permanente, se realiza una cirugía reparadora después de la colectomía. Estudios anteriores han demostrado que menos de la mitad de los pacientes con colitis ulcerosa se someten a cirugía reconstituyente.OBJETIVO:El objetivo principal fue explorar la asociación entre el nivel socioeconómico y la cirugía reconstituyente después de la colectomía.DISEÑO:Estudio de cohorte basado en registros a nivel nacional.MARCO:Suecia.PACIENTES:Todos los pacientes Suecos con colitis ulcerosa que se sometieron a colectomía desde el 1990 a 2017 a la edad de 15 a 69 años.MEDIDAS DE RESULTADOS PRINCIPALES:El resultado principal fue la cirugía restaurativa y el resultado secundario fue el fracaso de la reconstrucción (definida como la necesidad de una nueva ileostomía después de la reconstrucción o la no-reversión de un estoma disfuncional dentro de los dos años posteriores a la reconstrucción). Para calcular los cocientes de riesgo para la cirugía restauradora después de la colectomía, así como el fracaso después de la cirugía restauradora, se realizaron modelos de regresión de Cox multivariables (ajustados por sexo, año de colectomía, diagnóstico de cáncer colorrectal, educación, estado civil, país de nacimiento e ingresos (cuartiles 1- 4; donde Q4 representa los mayores ingresos), volumen de hospitales y estratificado por edad).RESULTADOS:En total 5969 pacientes con colitis ulcerosa se sometieron a colectomía, y de ellos 2794 (46,8%) se sometieron a cirugía restauradora. La cirugía restauradora fue más común en pacientes con altos ingresos en el momento de la colectomía (referencia del cuartil 1, cuartil 2: 1,09 (0,98-1,21), cuartil 3: 1,20 (1,07-1,34), cuartil 4: 1,27 (1,13-1,43)), y menos común en los nacidos en un país nórdico que en los inmigrantes nacidos en un país no-nórdico (0,86 (0,74-0,99)), mientras que no se observó asociación con el nivel educativo y el estado civil. No hubo asociación entre el nivel socioeconómico y el riesgo de fracaso después de la cirugía reparadora.LIMITACIONES:Restricción para registrar datos.CONCLUSIONES:La cirugía reparadora en colitis ulcerosa parece ser más común en pacientes con ingresos altos y en pacientes nacidos en un país no-nórdico, lo que indica desigualdad en la atención brindada. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B433."}, {"id": "pubmed23n0389_18872", "title": "[Somatostatin analogues for the treatment of gastro-entero-pancreatic neuroendocrine tumours].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Somatostatin has represented a significant breakthrough in the treatment of patients with hormone-acting, neuroendocrine gastro-intestinal-pancreatic (NEGEP) neoplasms, even if its short half-life made it impractical in the clinical practice. Over the last recent years new long-acting formulations have been developed from the native peptide. Octreotide, lanreotide and vapeotide are octapeptides with similar biological activity, remarkable stability and longer half-life; an extended-release formulation of octreotide (Octreotide-LAR) and lanreotide (Lanreotide-SR) have been more recently developed by incorporating the peptide in microspheres of a biodegradable polymer. This formulation was conceived to provide patients with the convenience of a once-a-month or twice-a-month injection and to ensure a stable serum concentration between injections and good clinical control of NEGEP tumours symptoms. Nowadays, somatostatin long-acting analogues represent the first treatment option in those patients who doesn't underwent radical surgery; in addition, these substances present no important side effects, ameliorate the prognosis and can exert some degree of tumour growth control."}, {"id": "wiki20220301en518_19300", "title": "Eduardo Sacheri", "score": 0.008971496389274435, "content": "\"Carnavales\" \"El mejor gol de mi vida\" La vida que pensamos. Cuentos de fútbol (2013). Contains 23 short stories: \"Esperándolo a Tito\" \"De chilena\" \"El cuadro de Raulito\" \"Me van a tener que disculpar\" \"Decisiones\" \"El golpe del Hormiga\" \"La promesa\" \"Motorola\" \"Lo raro empezó después\" \"Un verano italiano\" \"Independiente, mi viejo y yo\" \"Por Achával nadie daba dos mangos\" \"Jugar con una Tango es algo mucho más difícil de lo que a primera vista se podría suponer\" \"Un viejo que se pone de pie\" \"El apogalipsis según el Chato\" \"Señor Pastoriza\" \"Los traidores\" \"El castigo\" \"Una sonrisa exactamente así\" \"Feliz cumpleaños\" \"Benito en cuatro meses\" \"La vida que pensamos\" \"Dominó\""}, {"id": "pubmed23n1089_10172", "title": "Evaluation of Bowel Function After Surgical Treatment for Intestinal Endometriosis: A Prospective Study.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Defecation symptoms related to intestinal deep infiltrative endometriosis are caused by anatomical and functional disorders and are probably linked to the course of the disease and surgical treatment. The primary aim of this study was to assess bowel function before and after intestinal deep infiltrative endometriosis surgery. Secondarily, we sought to correlate defecatory symptoms with preoperative risk factors. This is a single-center prospective cohort study, using the low anterior resection syndrome score to evaluate bowel function 4 weeks before, as well as at 6 months and 1 year after surgery. The Wilcoxon signed-rank test and logistic multiple regression analyses were performed to compare preoperative and postoperative scores. The level of significance was set at &lt;0.05 for all comparisons. Thirty-seven adult female patients who underwent intestinal resection for deep infiltrative endometriosis between 2015 and 2017 were included. The primary outcome was bowel function appraisement in deep infiltrative endometriosis intestinal surgery. During the preoperative evaluation, 48.6% of patients reported low anterior resection syndrome score ≥21. This group presented a mean score of 17.9 ± 13.7, with a median of 20 and a range of 5 to 30. After 1 year, the mean score was decreased to 9.6 ± 11.1, with a median of 4 and a range of 0 to 22. A significant difference was detected when comparing the post- and preoperative scores (p = 0.0006). Improvements in defecatory symptoms such as reduced fecal incontinence for flatus (p = 0.004) and liquid stools (p = 0.014) were also reported. The clustering of stools (p = 0.005) and fecal urgency (p = 0.001) also improved 1 year after surgery. The preoperative multiple logistic regression showed that dyschezia was the only independent variable associated with bowel symptoms. This is a well-documented prospective study, but the data presented have a relatively small population. This study provides evidence that intestinal deep infiltrative endometriosis surgery improves bowel function and has a positive impact on evacuation symptoms. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B534. ANTECEDENTES:Se considera que los síntomas defecatorios relacionados con la endometriosis intestinal infiltrativa profunda, son causados por trastornos anatómicos y funcionales, y probablemente estén relacionados con el curso de la enfermedad y tratamiento quirúrgico.OBJETIVO:El objetivo principal fue evaluar la función intestinal antes y después de la cirugía por endometriosis intestinal infiltrativa profunda. En segundo lugar, correlacionar los síntomas defecatorios con los factores de riesgo preoperatorios.DISEÑO / AJUSTES:Es un estudio de cohorte prospectivo de un solo centro, utilizando la puntuación del síndrome de resección anterior baja (LARS Score) para evaluar la función intestinal 4 semanas antes, 6 meses y un año después de la cirugía. Se realizaron pruebas de rango firmado de Wilcoxon y análisis de regresión logística múltiple para comparar puntuaciones preoperatorias y postoperatorias. Para todas las comparaciones, el nivel de significancia se estableció en &lt;0.05.ENTORNO CLINICO:Se incluyeron 37 mujeres adultas sometidas a resección intestinal por endometriosis infiltrativa profunda entre 2015 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:El resultado principal, fue la evaluación de la función intestinal en cirugía de endometriosis infiltrativa profunda intestinal.RESULTADOS:Durante la evaluación preoperatoria, el 48,6% de los pacientes reportaron Síndrome de Resección Anterior Baja ≥ 21. Este grupo presentó una puntuación media de 17,9 ± 13,7, con una mediana de 20 y un rango de 5 a 30. Después de un año, la puntuación media se redujo a 9,6 ± 11,1, con una mediana de 4 y un rango de 0 a 22 Se detectó una diferencia significativa al comparar las puntuaciones postoperatorias y preoperatorias (p = 0,0006). Se informó de mejoras en los síntomas defecatorios como la reducción de la incontinencia fecal por flatos (p = 0,004) y heces líquidas (p = 0,014). La agrupación de heces (p = 0,005) y la urgencia fecal (p = 0,001) presentaron mejoría a un año después de la cirugía. La regresión logística múltiple preoperatoria mostró que la disquecia fue la única variable independiente asociada con los síntomas intestinales.LIMITACIONES:A pesar de que es un estudio prospectivo bien documentado, los datos presentados son de una población relativamente pequeña.CONCLUSIONES:El estudio proporciona evidencia de que la cirugía intestinal por endometriosis infiltrativa profunda, mejora la función intestinal y tiene un impacto positivo en los síntomas de evacuación. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B534."}, {"id": "pubmed23n0740_13814", "title": "[Unsuspected bronchial carcinoid tumor detected in a somatostatin receptor scintigraphy in a patient with multiple endocrine neoplasia syndrome type 1 and hypergastrinemia].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Multiple Endocrine Neoplasia type 1 syndrome (MEN1) is characterized by the presence of tumors in parathyroid glands, anterior pituitary gland, endocrine pancreas and duodenum. However, other tumors may also occur. One of them is the carcinoid tumor, which in this context, is more common in the gastrointestinal tract. Less common is the presence of carcinoid tumors of bronchial origin, which with histologic confirmation, may occur in 5-8% of cases and that appears more frequently in patients with hypergastrinemia. We report a patient with MEN1 syndrome, hypergastrinemia and an incidental finding in a somatostatin receptor scintigraphy of an unsuspected bronchial carcinoid tumor that was confirmed histologically."}, {"id": "pubmed23n1103_11794", "title": "Slow and Steady Wins the Race: A Solid Case for a 3-Stage Approach in Ulcerative Colitis.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Approximately 10% to 20% of patients with ulcerative colitis require surgery during their disease course, of which the most common is the staged restorative proctocolectomy with IPAA. The aim was to compare the rates of anastomotic leaks among all staged restorative proctocolectomy with IPAA procedures. This was a retrospective cohort study. This study was conducted at a single tertiary care IBD center. All patients with ulcerative colitis or IBD-unspecified who underwent a primary total proctocolectomy with IPAA for medically refractory disease or dysplasia between 2008 and 2017 were identified. The primary outcome was anastomotic leak within a 6-month postoperative period. Univariate and multivariate logistic regression were used to compare patients with and without anastomotic leaks. The sample was composed of 584 nonemergent patients, of whom 50 (8.6%) underwent 1-stage, 162 (27.7%) underwent 2-stage, 58 (9.9%) underwent modified 2-stage, and 314 (53.7%) underwent a 3-stage total proctocolectomy with IPAA. The primary indication was medically refractory disease in 488 patients and dysplasia/cancer in 101 patients. Anastomotic leak occurred in 10 patients (3.2%) after 3-stage, 14 patients (8.6%) after 2-stage, 6 patients (10.3%) after modified 2-stage, and 10 patients (20.0%) after a 1-stage procedure. A 3-stage procedure had fewer leaks and additional procedures for leaks compared with 1- and modified 2-stage procedures (p &lt; 0.03). The 3-stage procedure had fewer combined anastomotic leaks and pelvic abscesses than all of the other staged procedures (p &lt; 0.05). This study was limited by its retrospective design and evolving electronic medical charts system. The 3-stage total proctocolectomy with IPAA is the optimal staged method in ulcerative colitis to reduce leaks and related complications. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B693. ANTECEDENTES:Aproximadamente el 10-20% de los pacientes con colitis ulcerosa requieren cirugía durante el curso de su enfermedad, de los cuales la más común es la proctocolectomía restauradora escalonada con anastomosis con bolsa ileo-anal.OBJETIVO:El objetivo fue comparar las tasas de fugas anastomóticas entre todos los procedimientos de proctocolectomía restauradora por etapas con procedimiento de anastomosis con bolsa ileo-anal.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLÍNICO:Este estudio se llevó a cabo en un único centro de atención terciaria de tercer nivel para enfermedades inflamatorias del intestino.PACIENTES:Se identificaron todos los pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad inflamatoria intestinal inespecífica que se sometieron a una proctocolectomía total primaria mas anastomosis con bolsa ileo-anal por enfermedad médicamente refractaria o displasia entre 2008 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado primario fue la fuga anastomótica dentro de un período posoperatorio de seis meses. Se utilizó regresión logística univariante y multivariante para comparar pacientes con y sin fugas anastomóticas.RESULTADOS:La muestra estuvo compuesta por 584 pacientes no emergentes, de los cuales 50 (8,6%) se sometieron a una etapa, 162 (27,7%) se sometieron a dos etapas, 58 (9,9%) se sometieron a modificación en dos etapas y 314 (53,7%) se sometieron a una proctocolectomía total en tres tiempos mas anastomosis con bolsa ileo-anal. La indicación principal fue enfermedad médicamente refractaria en 488 pacientes y displasia / cáncer en 101 pacientes. Se produjo una fuga anastomótica en 10 (3,2%) pacientes después de tres etapas, 14 (8,6%) pacientes después de dos etapas, 6 (10,3%) pacientes después de dos etapas modificadas y 10 (20,0%) pacientes después de una etapa procedimiento. Un procedimiento de tres etapas tuvo menos fugas y procedimientos adicionales para las fugas en comparación con los procedimientos de una y dos etapas modificadas (p &lt;0.03). El procedimiento de tres etapas tuvo menos fugas anastomóticas y abscesos pélvicos combinados que todos los demás procedimientos por etapas (p &lt;0,05).LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo y su sistema de registros médicos electrónicos en evolución.CONCLUSIONES:La proctocolectomía total en tres etapas mas anastomosis con bolsa ileo-anal es el método óptimo por etapas en la colitis ulcerosa para reducir las fugas y las complicaciones relacionadas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B693."}, {"id": "pubmed23n0678_4566", "title": "[Pancreatic VIPoma. Report of one case].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Neuroendocrine tumors are uncommon, including VIPoma that produces vasoactive intestinal polypeptide. We report a 45-year-old female presenting with a history of diarrhea lasting three months. An abdominal CAT scan showed a solid tumor in the body of the pancreas. A fine needle aspiration biopsy of the tumor was compatible with a neuroendocrine tumor. The patient was subjected to a partial pancreatectomy, excising a 4 cm diameter tumor. The pathological study was compatible with a neuroendocrine carcinoma. There was no regional lymph node involvement. During the postoperative period the results of serum vasoactive intestinal polypeptide were received. These were 815.9 pg/ml before surgery and normalized after the operation."}, {"id": "pubmed23n1012_5654", "title": "How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?", "score": 0.008771929824561403, "content": "Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, &gt;6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76."}, {"id": "pubmed23n0089_13183", "title": "[Tumors of Vater's ampulla. Review of 25 cases].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Cancer of ampulla of Vater is a infrequent tumor which was a much better prognosis after radical treatment than cancer of the pancreas. In this paper, 25 patients were studied, with a mean age of 59 years and a slight male predominance. The most frequent symptoms were related to jaundice and weight loss. The correct preoperative diagnosis was only reached in 54.16% of the patients, endoscopic retrograde cholangiopancreatography being the best diagnostic method, together with ?CTPH. We emphasize the difficulty of reaching a diagnosis and the variable results of both pre- and peroperative biopsy. The results of surgical treatment (9 Whipple operations, 7 ampullectomies and 7 bypass operations) are evaluated, showing that duodenopancreatectomy is the most effective therapy, although we had only one 5-year survival, 11.1% versus 0% for ampullectomy, which is an operation that carriers an elevated recurrence rate (greater than 50%). The mortality derived from Whipple's operation was 22.2%, and from local excision, 14.3%. The rate of complications was 55.5% after cephalic duodenopancreatectomy and null after ampullectomy. In view of these results, we think that the most appropriate therapeutic approach to ampulloma is the Whipple operation, and that ampullectomy should be reserved for those patients in poor general condition with small tumors, and that bypass operations should be used when the tumor is not resectable."}, {"id": "pubmed23n0956_23868", "title": "[Manejo quirúrgico del divertículo de Zenker].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Los divertículos de Zenker son los divertículos más frecuentes del esófago. El tratamiento quirúrgico más utilizado es la diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo abierta. En años recientes se ha propuesto el tratamiento endoscópico. Presentar la experiencia en el manejo de esta patología en un hospital de referencia. Fueron revisados los expedientes de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por divertículo de Zenker en un periodo de 7 años. Los datos obtenidos incluyeron demográficos, cuadro clínico, abordaje diagnóstico, hallazgos transoperatorios y evolución posoperatoria. Fueron intervenidos 10 pacientes durante este periodo, con una edad promedio de 64 años (± 8); siete de ellos eran hombres. Los principales síntomas fueron regurgitación y disfagia, presentes en ocho y siete pacientes, respectivamente. Los estudios diagnósticos incluyeron endoscopia (nueve pacientes), esofagograma (seis pacientes) y manometría esofágica (tres pacientes). El tratamiento utilizado en todos los casos fue diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo. Las complicaciones incluyeron perforación esofágica transoperatoria (un paciente) y fístula esofágica (un paciente). Hubo resolución de los síntomas en nueve pacientes; el paciente restante ameritó nueva miotomía seis meses después, con una adecuada evolución. No hubo ninguna muerte. La diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo es un tratamiento quirúrgico seguro para los pacientes con divertículo de Zenker. Zenker’s diverticulum represents the most common diverticulum of the esophagus. The standard surgical treatment consists of open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. In recent years endoscopic treatment has been proposed. We present the surgical experience of this disease in a referral hospital. We reviewed the clinical records of all patients submitted to open surgical treatment for Zenker’s diverticulum in a 7-year period. The retrieved information included demographic data, clinical manifestations, diagnostic approach, surgery findings and postoperative evolution. During this period 10 patients were submitted to open surgical treatment; the mean age was 64 (± 8) years and seven of them were male. The main complaint was regurgitation and dysphagia that was present in eight and seven patients respectively. Diagnostic studies included endoscopy (nine patients), esophagogram (six patients) and esophageal manometry (three patients). All underwent open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. Complications included intraoperative esophageal perforation (one patient) and postoperative esophageal fistula (one patient). Resolution of the symptomatology occurred in 9 patients, the other patient required a new myotomy six months later with good results. There was no mortality. Cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy is a safe option for patients with Zenker’s diverticulum."}, {"id": "pubmed23n0317_18254", "title": "[Usefulness of preoperative location studies in the initial surgical intervention in primary hyperparathyroidism].", "score": 0.008695652173913044, "content": "The aim of the study was to assess whether preoperative localization is helpful in improving the outcome of initial surgery of primary hyperparathyroidism (PHPT). Retrospective review of 100 patients treated surgically for PHPT. In 30 cases (group I) 3 or 4 localization studies were performed from the following: ultrasonography (US), computed tomography (CT), thallium-technetium substraction scintigraphy (TTS), and technetium 99m-sestamibi scanning (MIBI). Thirty one patients (group II) were operated without previous localization. Sensitivity and false localization rate of image studies were calculated, and cure and surgical complication rates were compared in both groups. Both groups were similar in mean age (56.2 vs 52.2 years), serum calcium (12.3 vs 12.1 mg/dl), intact PTH levels (304 vs 254 pg/ml), pathology (26 adenomas, 3 hyperplasias and 1 carcinoma vs 27 adenomas, 3 hyperplasias and 1 carcinoma) and additional clinical and biochemical data. The highest sensitivity technique was for MIBI (62.5%). The highest false localization rate was for CT (27.6%). No significative differences were found between groups I and II for the cure rate (90% vs 87.1%) or surgical complications (3.3% vs 3.2%). In our series of patients with primary hyperparathyroidism preoperative localization studies display low sensitivity and estimable false localization rate. These techniques increment cost and don't improve success rate of initial surgery in PHPT. Therefore, we believe its performance controversial."}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Ojito con el litio. Se han visto intoxicaciones con litemias normales. No es rara -sobre todo por interacciones-. Un fármaco muy eficaz si todo el mundo está prevenido.", "full_answer_no_ref": "Ojito con el litio. Se han visto intoxicaciones con litemias normales. No es rara -sobre todo por interacciones-. Un fármaco muy eficaz si todo el mundo está prevenido.", "full_question": "Un hombre de 46 años con trastorno bipolar es llevado a urgencias tras una sobreingesta de carbonato de litio. En la exploración destaca temblor intenso, ataxia, disartria, mioclonías y fasciculaciones. La litemia es de 4,1 mEq/L (toxicidad > 1,6 mEq/L). ¿Cuál de las siguientes opciones terapéutica estaría más indicada?:", "id": 507, "lang": "es", "options": {"1": "Aminofilina asociado a un catártico.", "2": "Carbón activado.", "3": "Hemodiálisis.", "4": "Diuresis forzada.", "5": NaN}, "question_id_specific": 89, "type": "PSIQUIATRÍA", "year": 2020, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0869_14950", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: dado el incremento del sobrepeso y obesidad infantil, es relevante estudiar no solo las consecuencias metabólicas, sino también aquellas de índole musculoesqueléticas que pueden afectar la funcionalidad motriz, como es el pie plano, en esta población. Objetivo: identificar la asociación entre el estado nutricional y la prevalencia de pie plano en niños y niñas chilenos de 6 a 10 años. Métodos: el z-score del índice de masa corporal (IMC) y el registro y análisis de las huellas plantares según la metodología de Hernández-Corvo fue llevado a cabo en 388 escolares (52,3% niñas). Un test de diferencia para dos proporciones fue utilizado para evaluar las diferencias entre los grupos. Se considera una significancia estadística con p ≤ 0,05. Resultados: la prevalencia del exceso de peso fue de más del 40%. Esta prevalencia fue más alta en las niñas (47,8%) que en los niños (42,7%). La prevalencia de pie plano en todos los niños fue del 17%, presentando valores más elevados el pie derecho (18,3%) que el izquierdo (15,7%). Hay un incremento significativo de la prevalencia de pie plano en los niños obesos en relación con los niños con sobrepeso y normopeso. Conclusión: el estado nutricional está asociado con incrementos en la prevalencia de pie plano en niños. En la población infantil de 6 a 10 años de edad, la obesidad está asociada con la alteración morfológica del pie. "}, {"id": "pubmed23n0226_4007", "title": "[The effect of long-term feeding of higher doses of urea on clinical and biochemical indicators in sheep].", "score": 0.009900990099009901, "content": "During feeding 120 g of urea per head/day to four-year wethers for nine months it was observed that for the whole period the animals accepted the feed with appetite, the rumen motility and body temperature were within the physiological standard. In both groups of animals (three animals experimental and three animals control) a higher breathing frequency was found. In experimental (control) animals the levels were as follows: plasma calcium 2.62 +/- 0.17 mmol . 1(-1) (2.66 +/- 0.16 mmol . 1(-1)), inorganic phosphorus 2.35 +/- 0.33 mmol . 1(-1) (2.40 +/- 0.47 mmol . 1(-1), sodium 148.25 +/- 5.65 mmol . 1(-1) (151.09 +/- 5.71 mmol . 1(-1), potassium 5.02 +/- 0.46 mmol . 1(-1) (5.02 +/- 0.74 mmol . 1(-1)), magnesium 1.00 +/- 0.14 mmol . 1(-1) (0.98 +/- 0.10 mmol . 1(-1)), chlorine 107.86 +/- 12.86 mmol . 1(-1) (106.92 +/- 11.12 mmol . 1(-1)), total protein 69.9 +/- 7.8 g. 1(-1) (70.2 +/- 8.1 g . 1(-1)), glucose 3.97 +/- 0.68 mmol . 1(-1) (4.48 +/- 1.01 mmol . 1(-1)), urea 11.20 +/- 3.23 mmol . 1(-1) (7.61 +/- 1.89 mmol . 1(-1)), osmotic pressure 299.27 +/- 12.91 mosm . kg-1 (298.63 +/- 10.44 mosm . kg-1). By statistical t-test evaluation a significant difference in plasma urea in favour of the experimental animals was found. As to the other followed values, a statistically significant difference between the two groups, and that in favour of the control animals, was found only as regards the pulse rate."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.00980392156862745, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0809_5664", "title": "[Base deficit at intensive care unit admission: an early mortality indicator].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Base deficit is considered an indicator of tissue injury, shock and resuscitation. The objective of this study was to establish an association between base deficit obtained on the admission of patients in intensive care unit (ICU) and their prognosis. A retrospective study with analysis of 110 patients admitted consecutively in the ICU, during the period of June to December 2006. There was a predominance of women, with age mean 54.2 ± 18.7 years old. Length of stay in ICU was 6.5 ± 7.4 days and the mean APACHE II score was 21 ± 8.1 points. The standardized mortality ratio was 0.715. Mortality was higher in patients with base deficit &gt; 6 mEq/L (38.9%) than in those with base deficit &lt; 6 mEq/L (20.6%); p &lt; 0.05. Patients with early mortality had lower base deficit (7.75 ± 8.33 mEq/L) than survivors (3.17 ± 5.43 mEq/L); p &lt; 0.05. Patients with permanence in ICU until 7 days and patients that stayed in this unit for more than 7 days had similar base deficit. Base deficit had been associated with early mortality during ICU internment. Base deficit &gt; 6 mEq/L is a marker of significant mortality."}, {"id": "pubmed23n0879_13856", "title": "[Not Available].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial. "}, {"id": "pubmed23n0273_14271", "title": "[Hemodialysis with bicarbonate 30 mEq/l versus 34 mEq/l and acetate: better hemodynamic tolerance and electrolyte and acid-base homeostasis].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The use of bicarbonate buffer in dialysis is more physiological than acetate. The aim of this prospective study was to compare the hemodynamic stability, acid-base and electrolyte balance changes in a group of 5 hospital hemodialysis (HD) patients, with 3 different dialysis fluids: one with 30 mEq/l of bicarbonate (B30), another with 34 mEq/l of bicarbonate (B34) and the last with acetate (ACE). All the patients had more than 12 months in HD. Each patient had HD treatment with one of the 3 different dialysis fluids: ACE, B30, B34. Each HD had a duration of 4 hours, with less than 5% dry weight ultrafiltration (UF) and continuous cardiac monitoring. The following clinical and laboratory data were evaluated: arterial blood pressure (BP), cardiac rate (CR), respiratory rate (RR), cardiac arrhythmias, blood urea, creatinine, sodium, potassium, magnesium, total calcium (Ca), ionised calcium (Ca++), pH, bicarbonate (HCO3-) and pCO2. Statistic analysis was performed using Student's paired t test and ANOVA with Bonferroni correction. Clinical evaluation showed a CR increase only in the ACE group (pre X = 78.4 to 4 degrees h X = 102.6 p &lt; 0.001). Analytical results demonstrated, at the 1st h, Ca++ stability in the B30 group; in the first 30' the pH decreased in the ACE group (pre X = 7.35 to 30' X = 7.34); during HD, HCO3- was not corrected in the ACE group (pre X = 19.4 to 4th h X = 20.0); at 4th, pCO2 also decreased in this group (pre X = 34.5 to 4th h X = 28.4 p &lt; 0.05).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n1096_15629", "title": "Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.", "score": 0.009615384615384616, "content": "La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success."}, {"id": "pubmed23n0016_2374", "title": "[Balance technic in the syndrome of infantile diarrhea].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Ninety-six infants were studied with water balance technique at the Infant Unit of Hospital Roberto del Río, Santiago de Chile. Sixty-eight with acute diarrhoea and twenty-eight with protracted diarrhoea associated to carbohydrate intolerance. Total water losses in most of them were in the range of 150 to 225 ml/kg day. Stool loses were in the range of 25 to 75 gm/kg/day, with humidity percentage varing from 97.4 to 92.5%. In patients with acute diarrhoea, stool losses and humidity percentage showed slight decreasing tendency in the following balances. By contrast, those with protracted diarrhoea showed a definite decreasing tendency in both parameters. Most infants showed a urinary output in the range of 20 to 80 ml/kg/day. Ten percent showed oliguria. Polyuria was observed occasionally. Insensible water losses were in the range of 50 to 80 ml/kg/day. Most patients showed weight gain of 0.1 to 5.0% in the first balance. Stool acidity and presence of reductant substances (tested by positivity of Fehling reaction) were found in 24% of infants with acute diarrhoea in the first balance. Sodium concentration in stools varied from 40 to 70 mEq/l; and potassium varied between 20 and 40 mEq/l. Bacterial pathogens were isolated in 64% of patients with acute diarrhoea; most of them E. coli enteropathogenic."}, {"id": "pubmed23n1152_20552", "title": "Headache: what to ask, how to examine, and what scales to use. Recommendations of the Spanish society of neurology's headache study group.", "score": 0.009523809523809525, "content": "INTRODUCCIóN: La cefalea es el motivo de consulta neurológico más prevalente en los distintos niveles asistenciales, donde la anamnesis y exploración son primordiales para realizar un diagnóstico y tratamiento adecuados. Con la intención de unificar la atención de esta patología, el Grupo de Estudio de Cefalea de la Sociedad Española de Neurología (GECSEN) ha decidido elaborar unas recomendaciones consensuadas para mejorar y garantizar una adecuada asistencia en Atención Primaria, Urgencias y Neurología. METODOLOGíA: El documento es práctico, sigue el orden de la dinámica de actuación durante una consulta: anamnesis, escalas que cuantifican el impacto y la discapacidad y exploración. Además, finaliza con pautas para realizar un seguimiento adecuado y un manejo de las expectativas del paciente con el tratamiento pautado. CONCLUSIONES: Esperamos ofrecer una herramienta que mejore la atención al paciente con cefalea para garantizar una asistencia adecuada y homogénea a nivel nacional."}, {"id": "pubmed23n0222_2546", "title": "[Respiratory response and acid-base equilibrium in acetate dialysis and bicarbonate dialysis].", "score": 0.009523809523809525, "content": "In order to elucidate the mechanisms responsible for the hypoxemia observed during acetate dialysis, but not found during bicarbonate dialysis, the authors studied ventilation, blood gases and their exchanges in the lungs and across the dialyzer on 9 patients. Oxygen consumption was similar both in acetate and bicarbonate dialysis. At the beginning of acetate dialysis, hypocapnia, due to CO2 losses through the dialyzer, causes hypoventilation and hypoxemia; afterwards, the worsening of acidosis (due to bicarbonate losses) stimulates ventilation, thus correcting the initial imbalance. Authors also hypothesize a pulmonary mechanism for CO2 \"sparing\" contributing to compensate CO2 losses through the dialyzer. The absence of hypoxemia during bicarbonate dialysis would be due to the absence of CO2 losses through the dialyzer."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0008_12102", "title": "[Respiratory-renal regulation of acid-base equilibrium disorders in patients with diabetes mellitus].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The effects of ration on postprandial serum glucose and insulin were determined in 12 lactating Holstein cows. Six were fed a high grain ration of 15% hay and 85% concentrate (dry basis) and the other six a control ration of 55% corn silage, 10% hay, and 35% concentrate. High grain feeding increased flucose and insulin at all hours postfeeding as compared to control cows. In the cows fed high grain, glucose increased from 63.3 to 72.2 mg/100 ml and insulin from 19.2 to 25.6 muunits/ml serum just before feeding to 3 h postfeeding. Values for 2, 3, and 4 h samples were greater than for other sampling times. Serum glucose was 55.5 mg/100 ml at 1 h in control cows which was above other samples. Serum insulin followed a pattern similar to glucose in controls but was not significantly different with time. The blood changes due to high grain feeding are probably related to low milk fat production."}, {"id": "pubmed23n1154_25419", "title": "", "score": 0.009345794392523364, "content": "Describir el diseño, implementación y el perfil de los participantes de la Encuesta de Sexo Entre Hombres (ES Entre Hombres). Material y métodos. ES Entre Hombres es una encuesta en línea no probabilística aplicada a nivel nacional a hombres de 18 años o más, que tienen sexo con hombres (HSH) y que usan internet. La población de estudio se reclutó a través de publicidad en diversos sitios de encuentro en línea y los cuestionarios se autoaplicaron con SurveyGizmo. Durante 11 semanas se registró un total de 15 875 autoaplicaciones elegibles y completas de las 32 entidades del país. La mayoría de los participantes fueron jóvenes (&lt;29 años; 65.7%) y personas que acceden a internet diariamente (94.3%). Conclusión. Las encuestas realizadas por internet para poblaciones como los HSH representan un método costoefectivo de estudio poblacional, ya que tienen el potencial de ahorrar recursos y alcanzar muestras grandes, lo que a la vez facilita la cobertura geográfica a un bajo costo."}, {"id": "wiki20220301en555_27106", "title": "Los niños tontos", "score": 0.009345794392523364, "content": "Stories La niña fea (\"The Ugly Girl\") El niño que era amigo del demonio (\"The Boy Who Was the Devil's Friend\") Polvo de carbón (\"Coal Dust\") El negrito de los ojos azules (\"The Black Boy with Blue Eyes\") El año que no llegó (\"The Year that Did Not Arrive\") El incendio (\"The Fire\") El hijo de la lavandera (\"The Washerwoman's Son\") El árbol (\"The Tree\") El niño que encontró un violín en un granero (\"The Boy Who Found a Violin in a Barn\") El escaparate de la pastelería (\"The Cake Shop Window\") El otro niño (\"The Other Boy\") La niña que no estaba en ninguna parte (\"The Girl Who Was Nowhere\") El tiovivo (\"The Carousel\") El niño que no sabía jugar (\"The Boy Who Didn't Know How to Play\") El corderito pascual (\"The Easter Lamb\") El niño del cazador (\"The Hunter's Boy\") La sed y el niño (\"The Thirst and The Boy\") El niño al que se le murió el amigo (\"The Boy Whose Friend Died\") El jorobado (\"The Hunchback\") El niño de los hornos (\"The Child of the Ovens\") Mar (\"Sea\")"}, {"id": "pubmed23n1132_8463", "title": "", "score": 0.009259259259259259, "content": "Analizar el efecto de la actividad física (AF) sobre la calidad de vida (CV) en personas de 15 años o más, consi-derando características sociodemográficas, epidemiológicas y psicosociales levantadas en una encuesta nacional. Material y métodos. Estudio cuantitativo-analítico-transversal de-sarrollado en Chile 2020, a partir de estadística descriptiva e inferencial. Edad promedio de 49 años, 63% de sexo femenino. Un 15% informó practicar algún deporte o entrenar de manera intensa; 75% tiene una buena o muy buena CV y 53% buena o muy buena CV en salud. Quienes practi-caban algún deporte intenso tenían más posibilidad de tener una buena o muy buena CV (RM=1.58; IC95%= 1.28,1.96) y CV asociada a la salud (RM=1.67; IC95%= 1.40,1.99) en comparación con quienes no practicaban. La AF es un aspecto que impacta positivamente en la CV de las personas y en la salud general de la población, además de que es económica y fácil de instaurar."}, {"id": "pubmed23n0648_10440", "title": "[Assessment of efficacy of hypertonic saline - hydroxyethylstarch in haemorrhagic shock].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Assessment of haemodynamic, respiratory and renal effects of hypertonic saline-hydroxyethyl starch (HyperHES) in critically ill-patients with hemorrhagic shock. Seventeen mechanically ventilated patients with hemorragic shock benefiting from a cardiovascular monitoring by PiCCO device and requiring rapid volume loading. Two hundred and fifty milliliters of HyperHES were given over 5 minutes. The efficacy of volume loading was assessed by the measure of the systolic arterial pressure (SAP), cardiac index (CI), stroke volume variation (SVV) and the indexed systemic vascular resistance (iSVR). Studied parameters were assessed at baseline, 5, 30, 60 and 180 minutes after the end of HyperHES infusion. SAP (105 + or - 23 vs 77 + or - 10; p&lt;0.001) and CI (4.8 + or - 1.1 vs 3.5 + or - 0.9; p&lt;0.001) were significantly increased whereas iSVR (1175 + or - 310 vs 1501 + or - 337; p&lt;0.01) and SVV (13 + or - 7 vs 20 + or - 5; p&lt;0.01) were significantly decreased 5 minutes after the HyperHES infusion. Sodium (145 + or - 6 vs 136 + or - 5; p&lt;0.001) and chloride (118 + or - 7 vs 107 + or - 6; p&lt;0.001) were increased 5 minutes after the infusion. The PaO(2)/FiO(2) ratio as the extravascular lung water was not influenced by the infusion. The follow-up of renal parameters during the three first days (creatinemia, uremia and diuresis) did not revelead significant variations. In patients with hemorrhagic shock, the infusion of hypertonic saline (7.5%) hydroxyethyl starch association was followed by an increase in SAP, CI serum sodium and chloride concentrations. Prospective observational study."}, {"id": "pubmed23n1088_6683", "title": "", "score": 0.009174311926605505, "content": "Objetivos. Actualizar la prevalencia de desnutrición y sus tendencias en los últimos 30 años e identificar factores asociados con la baja talla en una muestra representativa nacional de niños &lt;5 años en México. Material y méto-dos. Se estimaron prevalencias de desnutrición en &lt;5 años en 2018-19 y se compararon con prevalencias de los últimos 30 años. Se estudiaron asociaciones de factores geográficos, del hogar, maternos e individuales con baja talla, utilizando regresión logística múltiple. Resultados. El 4.8% de los &lt;5 años presentó bajo peso, 14.2% baja talla y 1.4% emaciación. Entre 1988-2012 hubo un descenso en baja talla interrum-pido entre 2012-2018. La baja talla se asoció positivamente con residencia rural, región sur, hogares más pobres, madres indígenas y mayor número de hijos, y negativamente con diversidad dietética. Conclusiones. La desnutrición cró-nica es un problema persistente asociado con factores de vulnerabilidad social, cuya tendencia descendente de 30 años se interrumpió entre 2012-2018. Es imperativo implementar una estrategia nacional de prevención de baja talla."}, {"id": "pubmed23n0042_10084", "title": "[Evaluation of the use of sodium bicarbonate in a group of children with diarrhea, 10 per cent dehydration and metabolic acidosis].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Considering the disparity of criteria regarding the use of sodium bicarbonate in the management of infants with diarrhea, dehydration and metabolic acidosis, a prospective study was done in 25 infants (13 managed without and 12 with bicarbonate) where it was demonstrated; a) The use of bicarbonate does not lead to a more rapid correction of the metabolic acidosis. b) Bicarbonate should not be used in patients with serum bicarbonate levels of 5 mEq/1. or over. c) Patients with dehydration and metabolic acidosis show hyperglycemia that returns to normal when the dehydration is corrected. This fact is of great interest because these children should not be considered nor managed as diabetics."}, {"id": "pubmed23n1106_5906", "title": "Toxicity of Insecticides and Skin Care Products of Botanical Origin.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Abstract- Toxicoses associated with products which are derived from plants and then used as insecticides and skin care/grooming aids on animals, are reviewed. These include pyrethrins, pyrethroids, rotenone, pennyroyal oil, d-limonene, linalool and melaleuca oil. Poisoning is uncommon and generally results from exposure to concentrations stronger than that recommended by the manufacturer. Pyrethrins and pyrethroids may cause excessive salivation, tremors, ataxia, depression, hyperexcitability/hyperactivity, seizures, dyspnea and rarely death of the animal. Ingestion of rotenone by licking may induce vomiting in dogs and cats. d-Limonene may cause excess salivation, marked hypothermia, shivering and ataxia in cats, and dermal exposure of cats to a spray containing linalool, d-limonene and piperonyl butoxide at 5 and 10 times normal concentration has caused depression and recumbency lasting for several DAys. This was followed by recovery without treatment. Melaleuca oil has been associated with ataxia, incoordination, weakness, tremors and depression. Bathing with a mild detergent, treatment of associated signs, and providing supportive care are usually adequate therapy for these toxicoses. An exception is pennyroyal oil which is hepatotoxic. Résumé- Les toxicités des produits d'origine végétale utilisés comme insecticides et comme topiques dermatologiques chez l'animal sont présentées. Ces produits comprennent les pyréthrines, les pyrethinoïdes, la roténone, l'huile de poulior, la citronnelle, le linalcool, et l'huile de melaleuca. Les intoxications sont rares et résultent généralement de l'exposition à des concentrations supérieures à celles recommandées par le fabricant. Les pyréthrines et les pyrethrinoïdes peuvent entraïner une siallhorée, des tremblements, une ataxie, un abattement, une hyperexcitabilité/hyperréactivité, des convulsions, une dyspnée, et rarement la siallhorée, une hypothermie marquée, des tremblements, et une ataxie chez le chat, et la pulvérisation de chats avec un aérosol contenant du linalool, de la citronnelle et du butoxyde de piperonyl à des concentrations 5 à 10 fois supérieures à la normale à provoqué un abattement et une prostration qui a duré plusieurs jours. Ceci a été suivi par une guérison sans traitement. L'huile de melalcuca a provoqué parfois ataxie, incoordination, faiblesse, tremelements et abattement. Les traitements indiqués lors d'intoxication associent un lavage avec un détergent doux, un traitement symptomatique et une réanimation. L'huile de poulior est une exception car elle est hépatotoxique. [Nicholson, S. S. Toxicity of insecticides and skin care products of botanical origin (Toxicité des insecticides et des produits dermatologiques d'origine végétale). Resumen- Se revisan las toxicosis asociadas a compuestos derivados de plantas y utilizados como insecticidas y productos dermatológicos o de cuidado de la piel en animales. En éstos se incluyen piretrinas, piretroides, rotenona, aceite de Mentha pulegium, D-limoneno, linanol y aceite de maleleuca. Las intoxicaciones son infrecuentes y son a menudo debidas uso de concentraciones mayores a las recomendadas por el productor. Las piretrinas y los piretroides pueden causar hipersialia, temblores, ataxia, depresión, hiperexcitabilidad, hiperactividad, ataques, dispnea y ocasionalmente muerte del animal. La ingestión de rotenona por lamido puede inducir el vómito en perros y gatos. El D-limoneno puede causar exceso de salivación, fuerte hipotermia, temblores y ataxia en gatos; la exposición de la piel del gato a un pulverizador con linalol, D-limoneno y butóxido de piperonilo a concentraciones 5 o 10 veces superior a la normal provocó depresión y postración de varios dias de duración. La recuperación a este cuadro fue completa sin tratamiento. El aceite de malaleuca se ha asociado con ataxia, incoordinación, debilidad, temblores y depresión. El traitamiento de estas toxicosis consiste en bañar al animal con un detergente suave, un tratamiento sintomático y teriapia de soporte. Una excepción a ésto es el aceite de Mentha pulegium, que es hepatotóxico. [Nicholson, S. S. Toxicity of insecticides and skin care products of botanical origin (Toxicidad de los insecticidas y productos dermatológicos de origen botánico)."}, {"id": "pubmed23n0263_14516", "title": "[Acute renal failure, neuropathy and deafness due to sodium bromate intoxication: report of one case].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The clinical manifestations of sodium bromate intoxication include among others acute renal failure and deafness. Most of the toxic manifestations are reversible with the exception of renal failure and deafness. This patient ingested about 7.5 g of sodium bromate powder, which produced gastrointestinal irritation, hypotension, fatigue, deafness, acute renal failure, anemia and peripheral neuropathy. Hemodialysis was performed three times due to acute renal failure, although the renal function improved, it did not recover completely. The patient was discharged with BUN: 42 mg/dL and creatinine: 3.4 mg/dL; she was still deaf."}, {"id": "wiki20220301en230_17004", "title": "History of Basilan", "score": 0.00907224958949097, "content": "Se halla situada entro los 127° 59′ 30″ y 128° 44′ 30″ de longitud E. y entre los 6° 25′ á 7° 45′ 1″ latitud N. El establecimiento militar de la Isabela de Basilan se halla próximamente á media longitud del canal, en la embocadura del río Pasahan ó de la Isabela. Al S. de él, y á corta distancia, tiene un fuerte, elevado 20 metros sobre el nivel del mar, que domina las dos entradas, y á su parte E. se halla el cuartel. Es también estación naval, en donde la marina militar tiene algunos pequeños talleres para sus más urgentes atenciones, y los depósitos de carbón se hallan enfrente del pueblo, sitio que es el más á propósito para fondear. Aguada.—Esta se encuentra no lejos del fuerte; antes del establecimiento de la Isabela sólo se conocía la del río Gumalaran, en cuya barra se encuentra casi siempre un metro de agua á bajamar, teniendo cuidado con dos cabezos de roca que no descubren. El agua se hace en pequeñas cascadas á media milla hacia dentro."}, {"id": "pubmed23n1015_9022", "title": "Extensively resistant tuberculosis, Colombia, 2006-2016", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción. La tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (TB-XDR) es el resultado de deficiencias en la administración del tratamiento y en la prevención de la transmisión de la enfermedad; además, es un reto para los programas nacionales de control de la tuberculosis. Objetivo. Describir las características clínicas y epidemiológicas de los casos de TB-XDR diagnosticados en Colombia. Materiales y métodos. Se trata de un estudio de serie de casos, de pacientes con diagnóstico de TB-XDR, de 2006 a 2016 en Colombia. Las fuentes de información fueron el formato único de vigilancia y la base de datos del Laboratorio Nacional de Referencia. Se analizaron las variables: entidad territorial de procedencia, sexo, edad, régimen de afiliación, forma de tuberculosis, coinfección tuberculosis-HIV, patrón de sensibilidad a los fármacos de segunda línea y resultado (vivo o muerto). Resultados. En el período de estudio, se diagnosticaron 51 casos de TB-XDR, 28 hombres y 23 mujeres, con un promedio anual de cinco casos. En los departamentos de Antioquia, Valle del Cauca y Atlántico, se presentaron 46 (90 %) de los casos. El rango de edad fue de 5 a 81 años y, la mediana, de 40 años. De los 51 pacientes, 32 (63 %) estaban afiliados al régimen subsidiado de salud y 46 (90 %) presentaron tuberculosis pulmonar; de los 22 a quienes se les practicó la prueba para HIV, en tres (13,6 %) había coinfección con HIV, y 29 (57 %) murieron. Los fármacos a los cuales hubo mayor resistencia, fueron ofloxacina en 45 (88 %) casos y amikacina en 43 (84 %). Conclusión. La TB-XDR se presentó principalmente en formas pulmonares, lo cual aumenta la probabilidad de transmisión en la comunidad y se refleja en la aparición de tuberculosis resistente en menores de 15 años. La población más afectada es la económicamente activa, con una gran mortalidad. El Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis debe generar estrategias para evitar la propagación de cepas resistentes."}, {"id": "pubmed23n0516_9191", "title": "[Isolated acute renal failure is not associated to an increase in mortality of patients in intensive care units].", "score": 0.009009009009009009, "content": "This study assess the prognostic factors increasing mortality of patients with acute renal failure in intensive care units. The study included 923 patients admitted to the intensive care unit over a period of two years. Acute renal failure was defined by the following criteria, a blood urea concentration of more than 30 mmol/l, a serum creatinine concentration of more than 180 micromol/l or creatinine clearance less than 50 ml/min. Patients were divided into two groups survivors (V) and dead patients (D). 95 patients presented acute renal failure with a mortality rate of 57.9%. There was no difference between the two groups. There was no difference between the two groups. Patients in intensive care units with only acute renal failure doesn't have a worse prognosis, but the association to two or more other organ dysfunction's, mechanical ventilation of more that 12 days, sepsis or Glasgow coma scale less than 8 are predictive of mortality."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0075_19694", "title": "[Comparative study of 2 oral rehydration solutions containing 60 or 90 mmol/L of sodium and with different osmolalities].", "score": 0.008928571428571428, "content": "A total of 186 infants, suffering from acute diarrhea were studied and divided into two groups: 84 children were placed in group A and given the ORS recommended by the World Health Organization which contains sodium and glucose at concentrations of 60 and 90 mmol/L respectively and an osmolality of 311 mOsm/kg (mmol/kg) (ORS-90). Group B included 82 children who received an ORS containing sodium and glucose at concentrations of 60 and 90 mmol/L respectively and with an osmolality of 240 mOsm/kg (mmol/kg) (ORS-60). Seven belonging to group A (8.3%) required intravenous rehydration due to the severity of the diarrhea (three cases), persistent vomiting (three cases) and paralytic ileus (one case), while only two cases belonging to group B (2.5%) required intravenous rehydration due to severe losses through feces (one case) and another due to paralytic ileus (one case). No differences were observed due to the variations in sodium concentrations among either of the groups of patients, whether that be in the natremias when admitted or once rehydrated, with a general tendency towards the correction of the hypernatremia or hyponatremia seen during admittance with both types of ORS. A similar situation was observed with the variations in serum potassium. The results obtained from this study show the different advantages of using an ORS with lesser sodium and glucose concentrations as well as minor osmolality with those from using the solution recommended by the World Health Organization, when a lesser index of failures is observed in the treatment of children with acute diarrhea with oral rehydration therapy. Yet before widely recommending its' use, it should be demonstrated that the new ORS induces lesser losses through feces during the rehydrating period in children dehydrated due to acute diarrhea."}, {"id": "pubmed23n1062_1675", "title": "[Actualidades en la sobrevida del carcinoma hepatocelular].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Objetivo: Realizar una revisión de la literatura actualizada, abordando los aspectos clínicos y epidemiológicos más relevantes asociados con la sobrevida del carcinoma hepatocelular y su relación con las estrategias terapéuticas que han demostrado un mejor resultado. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica empleando las bases de datos electrónicas Medline, Embase, Springerlink y PubMed para identificar documentos publicados desde el 1 de enero de 1985 hasta agosto de 2020. Resultados: Se analizaron el abordaje y el manejo quirúrgico del carcinoma hepatocelular en todo el mundo, comparando las dos principales estrategias terapéuticas que reportan mayor porcentaje de sobrevida global. Conclusiones: En el protocolo de estudio del carcinoma hepatocelular es necesario un enfoque multidisciplinario. Los pacientes con carcinoma hepatocelular avanzado se beneficiarían de una estrategia multimodal individualizada que consista en resección y en otros casos con el trasplante hepático."}, {"id": "pubmed23n0389_8493", "title": "[Efficiency of high-flow dialyzers in removal of beta-2-microglobulin].", "score": 0.008849557522123894, "content": "[corrected] Beta-2-microglobulin (beta 2M) is protein with a molecular weight of 11.800 Daltons. A 30-fold or greater increase is found in patients(pts) over 10 years (ys) on haemodialysis (HD). The main aim of study is to evaluate high-flux (HF) dialyzer efficacy on beta 2M removal. A sample of 15 pts was selected, 9 males and 6 females, aged 45.7 ys (31.60), mean duration on HD 156,3 months. All pts were dialyzed by standard bicarbonate HD. We used 2 type of HF membrane: cellulose diacetate (CDA) and polysulphone (PS). A blood sample for beta 2M was drown before HD, 20 minute after start of HD (for clearance beta 2M) and after HD. Average plasma beta 2M concentration was 53.15 mg/L (27-fold increase than normal values). Post/pre beta 2M ratio was 0.73 with clearance of 23.1 +/- 8.9 ml/min (QB = 250 ml/min, QD = 600 ml/min) for CDA dialyzers, and post/pre beta 2M ratio 0.51 with clearance of 31.9 +/- 4.5 ml/min(QB = 250 ml/min, QD = 600 ml/min) for PS dialyzer, respectively. The CDA membrane was able to remove 103 +/- 29 mg of beta 2M during a 4-hours HD session, and PS membrane 139 +/- 5,1 mg, respectively. The only HF membranes are efficient on beta 2M removal."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0389_8495", "title": "[Bicarbonate versus acetate hemodialysis: effects on the acid-base status].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Metabolic acidosis is an inevitable complication of chronic renal failure and one the major goals of haemodialysis (HD) treatment is correction of acidosis. The main aim of study was to compare effects of bicarbonate versus (vs) acetate HD on acid-base. A sample of 36 patients (pts) was done, 20 males and 16 females, aged 52.4 +/- 12.7 years, duration on HD 46.8 +/- 40.2 months, 15 pts on acetate and 21 pts on bicarbonate HD. We determined the parameters of acid-base before and after HD, electrolyte status, Kt/V and URR. At start of HD: pH-7.33 +/- 0.04; pCO2-4.95 +/- 0.5 kPa; HCO3 19.1 +/- 1.9 mmol/L on bicarbonate HD vs. pH-7.33 +/- 0.03; pCO2-4.81 +/- 0.4kPa; HCO3(-)-18.7 +/- 2.0 mmol/L on acetate HD. At the end of session: pH-7.45 +/- 0.02; pCO2-5.07 +/- 0.4 kPa; HCO3(-)-26.3 +/- 1.5 mmol/L on bicarbonate HD vs. pH-7.43 +/- 0.03; pCO2-4.55 +/- 0.3 kPa; HCO3(-)-22.6 +/- 1.8 mmol/L on acetate HD. Bicarbonate as a physiological buffer is much efficient in correction of metabolic acidosis and should be preferred in HD treatment."}, {"id": "pubmed23n0869_14948", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción: la obesidad es una enfermedad asociada a diferentes trastornos físicos y emocionales que inciden en la calidad de vida y que representan un problema de elevada prevalencia en el mundo. La etiología es múltiple y compleja; se ha señalado la culpa como consecuencia del sobrepeso y, al mismo tiempo, como factor asociado al aumento de peso. En México no existen instrumentos para evaluar la culpa por obesidad y sobrepeso en niños y adolescentes. Objetivos: analizar la fiabilidad y validez de la Escala de Culpa por Obesidad o Sobrepeso para Niños y Adolescentes (ECOSNA) en población de Morelia (México). Material y métodos: se elaboró una versión preliminar basada en la bibliografía que se sometió a la revisión de jueces expertos. La escala obtenida de 6 ítems se aplicó a una muestra de 1.418 estudiantes de educación básica de 7 a 15 años. Se realizó un análisis factorial confir- matorio y se estudió la relación de la escala con otras variables como autoestima, sintomatología depresiva y ansiedad. Resultados: la escala resultó unifactorial, se obtuvo un índice alfa de Cronbach de 0,853. La escala ECOSNA mostró una correlación moderada e inversa con la escala de autoestima, y directa y baja con la sintomatología depresiva y la ansiedad clínica. Conclusión: los datos empíricos indican que la escala presenta una validez y confiabilidad satisfactorias. "}, {"id": "pubmed23n0379_13411", "title": "[Sensitivity, specificity and predictive value of the genetic analysis of SLC3A1 gene variants used for the diagnosis of cystinuria among the spanish population].", "score": 0.008695652173913044, "content": "To test the clinical usefulness of the analysis of point mutations R452W, M467T, 114C &gt; A, 231T &gt; A, 1136 + 3delT and 1332 + 7T &gt; C in the gene SLC3A1 as well as their possible haplotypes used for the diagnosis of cystinuria in the mediterranean spanish population. A total of 48 patients with cystinuria, 44 relatives without cystinuria, and 81 healthy controls were studied. A genetic analysis was conducted in order to identify variants in the gene SLC3A1. The sensitivity, specificity, and predictive value for each genetic variant and for the possible haplotypes were calculated. The specificity of mutations M467T, R452W, and 231T &gt; A used for the diagnosis of cystinuria in the general population or for the different subtypes of cystinuria in involved families, was higher than 90%; nevertheless, none of the analysed variants reached a sensitivity higher than 80%. In the study of haplotypes, the highest sensitivity was obtained with the haplotype CTTT (83.8%); however, its specificity and predictive value were low (20.6% and 53.4%, respectively). The studied genetic variants did not show enough clinical usefulness."}, {"id": "pubmed23n1061_17753", "title": "Úlcera marginal perforada tras bypass gástrico. ¿Cuál es el manejo ideal? A propósito de un caso.", "score": 0.008620689655172414, "content": "En la última década, las úlceras marginales en pacientes tras un bypass gástrico se han convertido en un problema mucho más frecuente, y hoy en día aún no está clara su etiología. Se han descrito numerosos factores de riesgo, tales como un alto consumo de tabaco o de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), entre otros. Presentamos el caso de una paciente con úlcera gástrica perforada en el remanente gástrico, con antecedente de bypass gástrico hace 4 años, tabaquismo y uso de AINE, por lo que se lleva a manejo laparoscópico con parche de Graham, adecuada evolución clínica y resolución de la sintomatología. In the last decade, marginal ulcers in post-gastric bypass patients have become a much more frequent problem. Multiple risk factors have been described, such as high consumption of tobacco or high consumption of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), among others. We present a case report of a patient with perforated gastric ulcer in the gastric pouch, with a history of gastric bypass 4 years ago associated with smoking and NSAIDs, so it is taken to laparoscopic management with Graham’s patch management, adequate clinical evolution and resolution of symptoms."}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 237]], "word_ranges": [[0, 35]], "text": "No hay lugar a dudas, no están dando los criterios diagnósticos de una enfermedad de Kawasaki (fiebre de varios días de evolución, exantema, inyección conjuntival, labios rojos, lengua aframbuesada, edema de partes acrales y adenopatía)."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "No hay lugar a dudas, no están dando los criterios diagnósticos de una enfermedad de Kawasaki (fiebre de varios días de evolución, exantema, inyección conjuntival, labios rojos, lengua aframbuesada, edema de partes acrales y adenopatía).", "full_answer_no_ref": "No hay lugar a dudas, no están dando los criterios diagnósticos de una enfermedad de Kawasaki (fiebre de varios días de evolución, exantema, inyección conjuntival, labios rojos, lengua aframbuesada, edema de partes acrales y adenopatía).", "full_question": "Niña de 4 años que presenta fiebre alta de 6 días de evolución. En la exploración clínica presenta un exantema eritematoso maculopapular en tronco y zona genital, con tendencia a la confluencia, sin llegar a ser escarlatiniforme; inyección conjuntival sin secreciones y labios rojos con lengua aframbuesada. Presenta también eritema con edema en manos y pies y una adenopatía cervical unilateral de 2 cm de diámetro. El diagnóstico clínico de sospecha más probable es:", "id": 552, "lang": "es", "options": {"1": "Enfermedad de Kawasaki.", "2": "Sarampión.", "3": "Rubeola.", "4": "Escarlatina.", "5": NaN}, "question_id_specific": 89, "type": "DERMATOLOGÍA", "year": 2022, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0944_4388", "title": "Detección de Treponema pallidum subespecie pallidum para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa anidada.", "score": 0.01709901351845086, "content": "Introducción. La sífilis es una enfermedad producida por Treponema pallidum subespecie pallidum cuya incidencia mundial es de 12 millones de casos por año, aproximadamente; de estos, más de dos millones se presentan en mujeres gestantes, siendo la sífilis congénita la complicación más grave de esta infección en el embarazo.Objetivo. Detectar la presencia de T. pallidum subespecie pallidum en muestras clínicas para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) anidada y determinar su concordancia con las pruebas serológicas.Materiales y métodos. Mediante PCR convencional y anidada, se amplificaron tres genes diana (polA, 16S ADNr y TpN47) y se confirmaron los productos de amplificación de los genes TpN47 y polA por secuenciación. Las pruebas serológicas empleadas fueron la VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), la de reagina plasmática rápida (Rapid Plasma Reagin, RPR) y la de aglutinación de partículas para Treponema pallidum (Treponema pallidum Particle Agglutination Assay, TPPA).Resultados. La sensibilidad para la PCR convencional fue de 52 pg y, para la PCR anidada, de 0,52 pg. La especificidad con los iniciadores TpN47 y polA fue de 100 %; los resultados de la secuenciación mostraron una identidad de 97 % con T. pallidum. En 70 % de las muestras, los resultados de las pruebas serológicas y la PCR anidada concordaron.Conclusión. El gen TpN47 resultó ser el mejor blanco molecular para la identificación de T. pallidum. La PCR anidada se presenta como una alternativa de diagnóstico molecular promisoria para el diagnóstico de sífilis congénita."}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.01695402298850575, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "wiki20220301en388_33795", "title": "Renata Tarragó", "score": 0.012981443941992826, "content": "\"En su reciente jira por la acogedora Austria, los éxitos más apoteóticos jalonaron las actuaciones de Renata y Graciano Tarragó; éxitos que fueron aquilatados justamente por toda la crítica austríaca. Con ocasión de un concierto celebrado en el más fastuoso de los palacios de Viena, el más exigente de los críticos de esta ciudad prodigó a nuestros magníficos artistas unos elogios excepcionales, calificando a la gentil intérprete de «reina sin corona del Palacio Schoenbrunn».... El programa ... estuvo a cargo de Renata Tarragó que, con una claridad de estilo y una emoción de sentida y seria interpretación fidelísima, nos ofreció unas versiones intensas, ricas en contrastados colores acústicos, de las citadas composiciones. Su técnica magistral, su delicadeza y suavidad en la pulsación, el sonido limpio, diáfano, perlado de su guitarra y el tótal dominio de matices junto a su exquisite sensibilidad, contribuyeron a que su actuación fuera premiada con entusiastas ovaciones. Pocas veces"}, {"id": "pubmed23n1073_25561", "title": "[Effectiveness and safety of the surgical closure of permeable arteriosus conduct by the general pediatric surgeon: clinical trial].", "score": 0.01215585978636979, "content": "El conducto arterioso permeable (CAP) es un defecto cardiaco congénito y se considera un problema de salud pública. Se presenta en un alto porcentaje de recién nacidos y en algunos mayores de 1 mes. El cierre farmacológico es el tratamiento inicial preferido, ya que ha tenido excelentes resultados; sin embargo, en aquellos casos en los que no es posible, está indicado el cierre quirúrgico. Evaluar la eficacia y la seguridad del cierre quirúrgico del CAP por cirujanos pediatras sin especialidad en cirugía cardiovascular. Ensayo clínico realizado en pacientes del Hospital General de Occidente, centro hospitalario público de segundo nivel, con diagnóstico de CAP, que requirieron corrección quirúrgica. Se revisaron en forma retrospectiva los expedientes de enero de 2001 a diciembre de 2018. Se incluyeron 224 pacientes divididos en dos grupos: grupo I, con 184 (82%) recién nacidos, y grupo II, con 40 (18%) niños grandes de 2 meses a 8 años de edad. A todos se les realizó cierre quirúrgico: 3 por toracoscopía y 221 por toracotomía posterolateral izquierda. Presentaron complicaciones 36 pacientes, lo que representa el 16% del total; solo el 5.3% fueron complicaciones mayores. Fallecieron 24 pacientes en el posoperatorio, lo que representa una mortalidad del 10.7%; ninguno falleció por complicaciones transquirúrgicas. El CAP es un defecto cardíaco congénito que se presenta en alto porcentaje en pacientes prematuros. El cierre farmacológico es el principal tratamiento por tener excelentes resultados en recién nacidos; sin embargo, en aquellos casos en los que no sea posible está indicado el cierre quirúrgico. Todos los pacientes fueron operados por cirujanos pediatras generales, con una sobrevida global del 92%. En los hospitales donde no hay cirujano cardiovascular pediátrico ni cardiólogo intervencionista, la corrección quirúrgica del CAP puede ser llevada a cabo por un cirujano pediatra. La técnica es reproducible, fácil de realizar y con mínimas complicaciones. The Patent Ductus Arteriosus (PDA) is congenital heart defect and is considered a public health problem. It occurs in a high percentage of newborns and in some older than 1 month. Pharmacological closure is the preferred initial treatment, as it has had excellent results; however, in those cases where it is not possible, surgical closure is indicated. The objective is to evaluate the efficacy and safety of the surgical closure of the patent PDA when it is carried out by pediatric surgeons without specialization in cardiovascular surgery. This study was conducted at the West General Hospital, a 2nd level public hospital, with the diagnosis of patent ductus arteriosus that required surgical correction. For the collection of the information, the files from January 2001 to December 2018 were retrospectively reviewed. 224 patients were included; divided into two groups: Group I: 184 (82%) “newborns” and Group II: 40 (18%) “big children” with ages from 2 months to 8 years. All had a surgical closure; 3 by thoracoscopy and 221 by left posterolateral thoracotomy. 36 patients presented complications representing 16% of the total of patients, only 5.3% were major complications. 24 patients died in the postoperative period, representing a mortality of 10.7%, none died due to trans-surgical complications. PDA is a congenital heart defect that occurs in a high percentage of premature patients. The pharmacological closure is the principal treatment because it has had excellent results in newborns; however, in those cases where it is not possible, surgical closure it´s indicated. All patients were operated by general pediatric surgeons, with a global survival of 92%. We conclude that in hospitals where there is no pediatric cardiovascular surgeon or interventional cardiologist, the surgical correction of the PDA can be carried out by a general pediatric surgeon. The technique is reproducible, easy to perform and with minimal complications."}, {"id": "wiki20220301en155_11222", "title": "Grupo Montez de Durango", "score": 0.011811023622047244, "content": "Discography 1997 Rama Seca 1. Rama Seca 2. Me Persigue Tu Sombra 3. Sigue José, Ramon, Y María 4. Todos Lloramos 5. Paloma Herrante 6. Santiago Papasquiaro 7. Ingrata Mujer 8. Me Duele 9. Tus Mentiras 10. Tu Y La Mentira 1998 Tu Mirada 1. La Novia Del Pajarillo 2. Señora Enamorada 3. Poquito A Poco 4. Tu Mirada 5. Nomas Las Mujeres Quedan 6. Una Noche Serena Y Obscura 7. El Obscuro De La Vara 8. Paloma Sin Nido 9. En Donde Estarás 10. Te Necesito Tanto Amor 1999 La Ausencia 1. La Ausencia 2. Se Les Pelo Baltazar 3. Tu Me Has Cambiado 4. Ezequiel Rodríguez 5. Los 500 Novillos 6. Como Un Pájaro Errante 7. Temporada En La Sierra 8. Solo Amigos 9. Lastima Es Mi Mujer 10. El 4 Negro 2000 Los Primos de Baltazar 1. Los Laureles 2. El Moreno 3. Tres Ramitas 4. Macario Leyva 5. La Hierba Se Movia 6. Flor Del Río 7. Los Primos De Baltazar 8. Al Despertar 9. La Rafailita 10. Estoy Enamorado 2001 Con Sabor A Tamborazo 1. Catarino Y Los Rurales 2. Clave 7 3. La Revolcada 4. Carne Quemada"}, {"id": "pubmed23n1076_2297", "title": "[Estenosis congénita de venas pulmonares y malformación vascular broncopulmonar].", "score": 0.011298673282278071, "content": "El objetivo es mostrar el diagnóstico y la evolución de una paciente con estenosis de venas pulmonares y secuestro pulmonar. Se trata de una niña de 1 año de edad, con bronconeumonías de repetición, acrocianosis, 2R intenso, cardiomegalia, hipertensión venocapilar pulmonar, con diagnóstico clínico de comunicación interauricular. El ecocardiograma mostró estenosis de venas pulmonares izquierdas. El cateterismo cardiaco detectó fístulas arteriovenosas en la región apical del pulmón derecho. La imagen de resonancia magnética y la angiografía mostraron un vaso arterial aberrante paralelo a la aorta abdominal y con flujo dirigido al lóbulo pulmonar derecho. La angiotomografía reportó confluencia de las venas pulmonares del lado derecho. Se realizó lobectomía derecha. La paciente falleció en el posoperatorio debido a una hemorragia masiva pulmonar. Esta paciente es la primera descrita en la literatura con estenosis de venas pulmonares congénita asociada a secuestro pulmonar. La ecocardiografía es el estudio diagnóstico ideal inicial en los pacientes con estenosis congénita de venas pulmonares."}, {"id": "pubmed23n1086_6011", "title": "Mastitis granulomatosa en centros de referencia en Medellín (Colombia), 2019. Estudio descriptivo.", "score": 0.011084284460052678, "content": "Describir los datos sociodemográficos, las manifestaciones clínicas, los estudios paraclínicos y el tratamiento en una serie de pacientes diagnosticadas de mastitis granulomatosa. Estudio descriptivo, retrospectivo de una base de datos institucionales, entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2019. Se recopiló la información de registros médicos correspondiente a datos demográficos, clínicos y paraclínicos, y se analizaron utilizando estadística descriptiva. La prevalencia en la muestra fue del 2.12%, todos los casos fueron mujeres y de raza mestiza, la media de edad al momento del diagnóstico fue de 30.4 años y el motivo de consulta más frecuente fueron los cambios inflamatorios mamarios (12, 66.7%), seguidos por una masa (5, 27.8%). La mayoría de las pacientes recibieron antibióticos como tratamiento inicial (13, 72.2%), terapia con esteroides (8, 44.4%) y metotrexato (2, 11.1%), mientras que 3 pacientes (16.7%) se sometieron a cirugía. La resolución se dio en promedio en 7 meses, y 5 pacientes (27.8%) tuvieron recurrencia. La mastitis granulomatosa afecta a las mujeres en edad fértil, se presenta con cambios inflamatorios y dolor, tiende a presentar una evolución crónica con algunos episodios de recurrencia y hay resolución espontánea en casi todos los casos. To describe the sociodemographic data, clinical manifestations, paraclinical and treatment, among the series of patients diagnosed with granulomatous mastitis. A descriptive, retrospective study of an institutional database between January 1, 2016 to December 31, 2019. Data from medical records of demographic, clinical and paraclinical data were collected and analyzed using descriptive statistics. The prevalence in the sample was 2.12%, all cases were women, mixed race, the mean age at diagnosis was 30.4 years, the most frequent reason for consultation was inflammatory breast changes (12, 66.7%), followed by mass (5, 27.8%). Most of the patients received antibiotics as initial treatment (13, 72.2%), steroid therapy (8, 44.4%) and methotrexate (2, 11.1%), while 3 patients (16.7%) underwent surgery. Resolution occurred on average in 7 months and 5 patients (27.8%) had recurrence. Granulomatous mastitis affects women of childbearing age, presents with inflammatory changes and pain, tends to present a chronic evolution with some episodes of recurrence and spontaneous resolution in almost all cases."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.01108213820078227, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n1052_16194", "title": "[Análisis de la evolución de los operados mediante cirugía de mínimo acceso en nuestro hospital. ¿Presenta mejores resultados que la convencional?]", "score": 0.01091617933723197, "content": "La estenosis aórtica severa sintomática es la patología quirúrgica más prevalente en cirugía cardiaca y su sustitución aislada se ha realizado históricamente mediante esternotomía media completa. Sin embargo, se ha producido recientemente una gran revolución, especialmente tras la llegada de las prótesis aórticas sin suturas que, unido a un nuevo impulso por la cirugía cardiaca hacia un rumbo menos invasivo, ha provocado que el reemplazo de dicha válvula se lleve a cabo cada vez más frecuentemente por dichas prótesis y por incisiones de mínimo acceso. Por ello, realizamos una revisión de los casos intervenidos en nuestro servicio desde el inicio del programa de cirugía de mínimo acceso comparándolos con los resultados de los casos intervenidos en la misma época mediante cirugía convencional."}, {"id": "wiki20220301en046_2030", "title": "Torre del Reformador", "score": 0.010776450046379659, "content": "Desde su inauguración ha estado ubicada en el mismo lugar: Boulevard 15 de septiembre y Calle General Miguel García Granados, actualmente 7a. Avenida y 2a Calle Zona 9. La Torre del Reformador fue constriuda en los Estados Unidos de Norteamérica, con hierro galvanizado, a un costo de Q49,775.60 y fue ensamblada por el Ingeniero Arturo Bickford, Alcalde de la Ciudad en ese entonces. El Gobierno de Bélgica donó la campana que se suspende en el interior de su estructura. El faro, asi como la iluminación y la jardinización de sus bases, constituyen un aporte de la empresa PUBLICAR, S.A para el embellecimiento de este monumento que, a través de los años, se ha convertido en un símbolo perpetuo de nuestra hermosa ciudad. Guatemala de la Asunción, agosto 23 de 1997. which roughly translates to English as:"}, {"id": "wiki20220301en230_17004", "title": "History of Basilan", "score": 0.010588836034292778, "content": "Se halla situada entro los 127° 59′ 30″ y 128° 44′ 30″ de longitud E. y entre los 6° 25′ á 7° 45′ 1″ latitud N. El establecimiento militar de la Isabela de Basilan se halla próximamente á media longitud del canal, en la embocadura del río Pasahan ó de la Isabela. Al S. de él, y á corta distancia, tiene un fuerte, elevado 20 metros sobre el nivel del mar, que domina las dos entradas, y á su parte E. se halla el cuartel. Es también estación naval, en donde la marina militar tiene algunos pequeños talleres para sus más urgentes atenciones, y los depósitos de carbón se hallan enfrente del pueblo, sitio que es el más á propósito para fondear. Aguada.—Esta se encuentra no lejos del fuerte; antes del establecimiento de la Isabela sólo se conocía la del río Gumalaran, en cuya barra se encuentra casi siempre un metro de agua á bajamar, teniendo cuidado con dos cabezos de roca que no descubren. El agua se hace en pequeñas cascadas á media milla hacia dentro."}, {"id": "pubmed23n1096_15633", "title": "Coriocarcinoma de placenta metastásico en embarazo de 34 semanas. Revisión y manejo.", "score": 0.01044094794094794, "content": "El coriocarcinoma es un tumor de la placenta agresivo y poco frecuente que forma parte de las denominadas enfermedades trofoblásticas gestacionales. Presentamos el caso de una mujer de 22 años nulípara que, en el transcurso del embarazo, en la semana 34, presenta metrorragia con hemoptisis de forma espontánea. Se realiza una tomografía computarizada en la que se aprecian nódulos compatibles con metástasis, catalogándose como posible coriocarcinoma metastásico. Se programa para cesárea preferente y se inicia tratamiento quimioterápico. Este tumor es muy sensible a la quimioterapia y presenta un alto índice de supervivencia, aunque en los casos metastásicos puede ser mortal. Choriocarcinoma is a rare, aggressive placental tumor that is part of so-called gestational trophoblastic diseases. We present the case of a 22-year-old nulliparous woman who spontaneously presents metrorrhagia with hemoptysis in the course of pregnancy at the 34<supth</sup week. A tomography scan is performed to confirm nodules compatible with metastasis, cataloguing it as a possible metastatic choriocarcinoma. A cesarean section is preferably scheduled and treatment with chemotherapy is initiated. Choriocarcinoma is a tumor very sensitive to chemotherapy and has a high survival rate, although in metastatic cases the disease is usually fatal."}, {"id": "pubmed23n1102_23043", "title": "Still's disease: a rare condition, in a patient of unusual age.", "score": 0.009900990099009901, "content": "Cuando inicia en el adulto, la enfermedad de Still es de mayor prevalencia en caucásicos y entre los 16 y 35 años. De etiología desconocida, se asocia a HLA-II, DR2, 4 y 7, y Bw35. El comienzo de los síntomas es agudo, con fiebre en agujas, asociada a exantema en las extremidades y el tronco, maculopapular, eritematoso y evanescente, pruriginoso, con fenómeno de Koebner. Presenta artralgias y artritis con un patrón poliarticular, simétrico y migratorio, mialgias y adenopatías. El 90% de los pacientes presentan anemia, leucocitosis con neutrofilia y trombocitosis asociada a la actividad, así como elevación de transaminasas y ferritina &gt; 2000. El factor reumatoide y los anticuerpos antinucleares son negativos. El objetivo del presente trabajo es presentar un caso de enfermedad de Still que se sale del patrón habitual de manifestación. Mujer de 56 años, inicia con exantema -maculopapular, eritematoso, pruriginoso, en zona periorbitaria -bilateral, tórax anterior, región glútea bilateral y zonas de extensión de codos y rodillas, que respetan el abdomen. Fiebre vespertina de 39 °C, con artralgias de codos, muñecas y rodillas, y mialgias, con faringe hiperémica. Después de descartar procesos infecciosos, neoplásicos y autoinmunitarios, y de acuerdo con los criterios de Yamaguchi y Fautrel, se diagnosticó enfermedad de Still. Este caso se presenta por la baja prevalencia de la enfermedad de Still y porque en el grupo etario de nuestra paciente no es habitual su presentación. Los -antecedentes familiares y el cuadro clínico sugestivo obligaron a descartar la presencia de otros procesos mórbidos, toda vez que el diagnóstico de enfermedad de Still es de exclusión. Adult-onset on Still’s disease is common in Caucasians, between 16 and 35 years. Its cause is unknown, but it is associated with HLA-II, DR2, 4, 7 and Bw35. First symptoms are acute; fever in needles associated with exanthema in extremities and maculopapular trunk, erythematous and evanescent, pruritic with Koebner phenomenon. Patients present arthralgias and arthritis with a polyarticular, symmetrical and migratory pattern; myalgias and adenopathies. 90% of patients have anemia, leukocytosis with neutrophilia and thrombocytosis associated with the activity. Elevation of transaminases and ferritin greater than 2000. The rheumatoid factor and antinuclear antibodies are negative. The aim of this article is to present a case report of Still’s Disease whose pattern of appearance is uncommon. A 56-year-old woman presented papular macular, erythematous, pruritic exanthema, in the bilateral peri-orbital area, anterior thorax, bilateral gluteal region, and elbow and knee extensions, while respecting abdomen. In addition, evening fever of 39 °C with arthralgias in elbows, wrists, and knees, myalgias, and hyperemic pharynx were manifested. According to the criteria of Yamaguchi and Fautrel, and after ruling out infectious, neoplastic, autoimmune processes, Still’s disease was concluded. This case is presented due to the low prevalence of Still’s disease and its presentation is not usual in the age group of our patient. The family history and very ­indicative clinical pictures forced us to rule out the presence of other morbid processes, while reinforcing the diagnosis of Still’s disease, since it is by exclusion."}, {"id": "pubmed23n1106_6033", "title": "Photosensitivity in a Kennel of Harrier Hounds.", "score": 0.009900990099009901, "content": "Résumé- Une dermite s'est développé subitement dans un chenil de 30 chiens courants chez 12 d'entre eux. A la fois des males et des femelles étaient atteints et les lésions étaient limitées aux régions non pigmentées, principalement la face, les membres et la région inguinale. Initiallement les lésions étaient un érythème, un œdéme et une exsudation. Des croutes brunes se sont ensuite formées, et chez la plupart des animaux trés atteints, la peau a laissé la place à un escarre brun agglutiné dans les poils. Un pus malodorant était accumulé sous l'escarre. Les chiens moyennement atteints ont guerie sans traitement et les plus atteints ont guerie après exérèse des escarres et antibiothérapie. Aucun des chiens n'est mort et la plupart ont retrouvé une peau normale au bout de 3 mois. Cliniquement et histologiquement, ces lésions étaient compatibles avec une photosensibilisation, mais il a été impossible de retrouver l'agent causal. [Fairley, R. A., MacKenzie, I. S. Photosensitivity in a kennel of harrier hounds (Photosensibilisation dans un chenil de chiens courants). Resumen- Una condición de la piel se desarrolló de repente en 12 de 30 perros harrier. Afectó a machos y hembras y las lesiones se limitaban a areas de piel sin pigmento, principalmente la cara, patas e ingle. Inicialmente, la piel afectada estaba eritematosa, edematosa y húmeda. Entonces se formaban costras marrones y, en los perros más gravemente afectados, la piel se desprendia dejando una costra marrón seca enredada en el pelo. Debajo de la costra se acumulaba un exudado purulento maloliente. Los perros levemente afectados mejoraron sin tratamiento y los más gravemente afectados lo hicieron despues de tratamiento antibiotico y extirpación de la costra y el pus acumulado. Ninguno de los perros murió y la piel de la mayoria de ellos era normal en 3 meses. Clinica e histologicamente, las lesiones eran compatibles con una condición de fotosensibilidad de la piel, pero las investigaciones no lograron encontrar ningún agenté fotodinámico responsable. [Fairley, R. A., Mackenzie, I. S. Photosensitivity in a kennel of harrier hounds (Fotosensibilidad en una perrera de perros harrier). Abstract- A skin condition developed suddenly in 12 out of 30 harrier hounds. Both males and females were affected and lesions were confined to areas of unpigmented skin, mainly on the face, legs and groin. Initially the affected skin was erythematous, edematous and moist. Brown crusts then formed, and in the most severely affected dogs the skin sloughed leaving a dry brown eschar matted in the hair. A foul-smelling purulent exudate accumulated under the eschar. The mildly affected dogs improved without treatment and the most severely affected dogs improved following antibiotic treatment and the removal of the eschar and the accumulated pus. None of the dogs died and the skin of most dogs was normal within 3 months. Clinically and histologically, the lesions were compatible with a photosensitive skin condition, but investigations failed to find any responsible photodynamic agent."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "wiki20220301en044_13858", "title": "Pappo", "score": 0.00980392156862745, "content": "Pappo's Blues Pappo's Blues, 1971 \"Algo ha cambiado\" \"El viejo\" \"Hansen\" \"Gris y amarillo\" \"Adiós Willy\" \"El hombre suburbano\" \"Especies\" \"Adónde está la libertad\" Pappo's Blues Volumen 2, 1972 \"Tren de las 16\" \"Llegará la paz\" \"Insoluble\" \"Tema 1\" \"Desconfío de la vida\" \"Pobre Juan\" \"Blues para Santa Fe\" \"Tumba\" Pappo's Blues Volumen 3, 1972 Stratocaster Boogie Pájaro metálico Sucio y desprolijo El sur de la ciudad Sandwiches de miga El brujo y el tiempo Trabajando en el ferrocarril Caras en el parque Siempre es lo mismo nena Pappo's Blues Volumen 4, 1973 Fiesta cervezal Gato de la calle negra Abelardo el pollo Semilla de sésamo Con Elvira es otra cosa Sol de armónica El palacio de la montaña de invierno Triángulo, 1974 Malas compañías Nervioso visitante Mirese adentro Hubo distancias en un curioso baile matinal (parte I) Hubo distancias en un curioso baile matinal (parte II) El buzo"}, {"id": "pubmed23n0953_3539", "title": "[Metástasis cutánea de cáncer de colon: una forma de presentación inusual y tardía a tener en cuenta].", "score": 0.009708737864077669, "content": "El cáncer colorrectal es un gran problema de salud por su alta incidencia y mortalidad. Las metástasis cutáneas son raras, con una incidencia &lt; 5%. Varón con antecedente de colectomía por neoplasia de colon que 6 años después presenta una lesión cutánea. La biopsia informa de metástasis colónica, por lo que se realiza resección quirúrgica radical. La anatomía patológica confirma un adenocarcinoma moderadamente diferenciado compatible con metástasis colónica. Las metástasis cutáneas son raras y cuando aparecen nos indican una enfermedad avanzada, por lo que es importante un alto índice de sospecha en pacientes de riesgo para un diagnóstico precoz. Colorectal cancer is a big health problem due to its high incidence and mortality. Cutaneous metastases are rare with an incidence &lt; 5%. A male with a history of colectomy due to colon cancer, who 6 years later presented a cutaneous lesion. The biopsy reported colonic metastasis, so radical surgical resection was performed. The pathological anatomy confirmed a moderately differentiated adenocarcinoma compatible with colonic metastasis. Cutaneous metastases are rare and when they appear they indicate an advanced disease, for that reason is important a high index of suspicion in patients at risk, for an early diagnosis."}, {"id": "wiki20220301en621_6645", "title": "Pablo Hasél", "score": 0.009708737864077669, "content": "Crucificado en tu clítoris (2011) Besos cortados con coca (2011) Canciones supervivientes al registro policial (2012) La tortura placentera de la luna: algunas canciones inéditas (2012) Escribiendo con Ulrike Meinhof (2012) Empezar de bajo 0: Algunos poemas grabados (2012) La noche que supe que hay laberintos sin salida (2012) Poemas de presos políticos comunistas (2012) Los gusanos nunca volarán (inéditas) (2012) La muerte nos obligó a vivir (2012) Sigue desnudándose la dictadura del capital (2013) Por mera supervivencia (inéditas) (2013) Por mera supervivencia II (inéditas) (2013) Por mera supervivencia III (inéditas) (2013) Exprimiendo el corazón (inéditas) (2013) Tarde o temprano Venceremos (2014) Mientras me asesina el tiempo (inéditas) (2014) Por escapar de la oscuridad (inéditas) (2014) A Orillas Del Segre (2014) Cafeína e imaginación (inéditas) (2015) Burlando al dolor (2015) Boicot Activo (2015) Hasta el fin de mis días (2015)"}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "wiki20220301en555_27106", "title": "Los niños tontos", "score": 0.009615384615384616, "content": "Stories La niña fea (\"The Ugly Girl\") El niño que era amigo del demonio (\"The Boy Who Was the Devil's Friend\") Polvo de carbón (\"Coal Dust\") El negrito de los ojos azules (\"The Black Boy with Blue Eyes\") El año que no llegó (\"The Year that Did Not Arrive\") El incendio (\"The Fire\") El hijo de la lavandera (\"The Washerwoman's Son\") El árbol (\"The Tree\") El niño que encontró un violín en un granero (\"The Boy Who Found a Violin in a Barn\") El escaparate de la pastelería (\"The Cake Shop Window\") El otro niño (\"The Other Boy\") La niña que no estaba en ninguna parte (\"The Girl Who Was Nowhere\") El tiovivo (\"The Carousel\") El niño que no sabía jugar (\"The Boy Who Didn't Know How to Play\") El corderito pascual (\"The Easter Lamb\") El niño del cazador (\"The Hunter's Boy\") La sed y el niño (\"The Thirst and The Boy\") El niño al que se le murió el amigo (\"The Boy Whose Friend Died\") El jorobado (\"The Hunchback\") El niño de los hornos (\"The Child of the Ovens\") Mar (\"Sea\")"}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.009523809523809525, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "pubmed23n0912_8702", "title": "Comparación de la efectividad de ranibizumab intravítreo para el tratamiento del edema macular diabético en ojos vitrectomizados y no vitrectomizados.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Objetivo: Comparar la efectividad de ranibizumab intravítreo (RIV) para el tratamiento del edema macular diabético (EMD) en ojos con y sin vitrectomía previa. Procedimientos: Evaluamos de manera prospectiva la mejor agudeza visual corregida (MAVC) y el grosor macular central (GMC) tras el tratamiento con RIV durante 6 meses. Resultados: No se observaron diferencias significativas en la MAVC o GMC inicial en ninguno de los dos grupos. En el grupo no vitrectomizado (n = 15), los cambios medios en la MAVC y GMC hasta el sexto mes de tratamiento con respecto al valor inicial resultaron significativos (p &lt; 0,01). En el grupo vitrectomizado (n = 10), se observó una mejora más lenta, y la mejora media en la MAVC no resultó significativa (p = 0,5), aunque la media en la disminución del GMC sí que lo fue (p &lt; 0,05). No se observaron diferencias significativas en los cambios medios en la MAVC y el GMC entre ambos grupos a los 6 meses del tratamiento. Conclusiones: La diferencia en la efectividad de RIV entre ambos grupos no resultó significativa. Ranibizumab intravítreo puede ser una opción de tratamiento incluso en pacientes vitrectomizados con EMD."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "wiki20220301en324_26289", "title": "Griselda Gambaro", "score": 0.009433962264150943, "content": "Teatro 1. Including the plays \"Real envido\", \"La malasangre\" (\"Bad blood\") y \"Del sol naciente\" (\"Rising Sun\"). Ediciones de la Flor, Buenos Aires, 1997 (3ª edición). Teatro 2. Plays: \"Dar la vuelta\", \"Información para extranjeros\" (\"Information for foreigners\"), \"Puesta en claro\" y \"Sucede lo que pasa\". Ediciones de la Flor, Buenos Aires, 1995 (2ª edición). Teatro 3. \"Viaje de invierno\", \"Nosferatu\", \"Cuatro ejercicios para actrices\", \"Acuerdo para cambiar de casa\",\"Sólo un aspecto\", \"La gracia\", \"El miedo\", \"El nombre\", \"El viaje a Bahía Blanca\", \"El despojamiento\", \"Decir sí\" and \"Antígona furiosa\". Griselda Gambaro, Ediciones de la Flor, Buenos Aires, 1997 (3ra. edición). Teatro 4. \"Las paredes\" (\"The walls\"), \"El desatino\", \"Los siameses\" (\"Siamese twins), \"El campo\" (\"The camp\") y \"Nada que ver\". Griselda Gambaro, Ediciones de la Flor, Buenos Aires, 1990 (2ª edición)."}, {"id": "wiki20220301en313_6817", "title": "Sinum vittatum", "score": 0.009419568822553896, "content": "La picadura de la hembra suele ser muy dolorosa, se presenta enrojecimiento en la zona y puede haber reacciones intensas en la piel afectada o adenitis, dependiendo de la susceptibilidad de la persona y el número de picaduras. También se pueden presentar reacciones generalizadas, como dermatitis, asma alérgica y el cuadro que se conoce como “fiebre de las moscas negras”, con síntomas como cefalea, fiebre, náuseas y adenitis. Los simúlidos son vectores de filarias de importancia médica, sobre todo Onchocerca volvulus y Mansonella ozzardi. La oncocercosis se mantiene entre humanos y los simúlidos, donde el vector se infecta al ingerir microfilarias presentes en piel y tejidos durante la picadura. Como es común en las filarias, las microfilarias se desarrollan en los músculos torácicos del vector, afectando a veces el vuelo, y una vez que alcanzan el tercer estadio larvario salen por las piezas bucales e infectan"}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009345794392523364, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "wiki20220301en621_6644", "title": "Pablo Hasél", "score": 0.009345794392523364, "content": "Solo Esto no es el paraíso (2005) Miedo y asco en Ilerda – Re-released under the title Ilerda rima con mierda (2007) Trastorno Tripolar (2007) Desde el abismo se goza de las mejores vistas (2008) No me joda doctor (2008) Recital de ideales/No me joda Doctor (2008) En ningún lugar pero aquí (2008) Descuartizando resacas (2009) Quemando la vida (with Kaktan) (2009) Cuando el tiempo no nos tocaba las ilusiones (2009) Se lo vomite al viento mientras ella se drogaba con otro (2010) Inéditas por culpa de Aileen Wuornos (2010) Banquete de larvas (2010) Siempre perdidos 1 (2010) Siempre perdidos 2 (2010) El Che disparaba (2011) Solos en medio del misterio infinito (2011) Polvo y ceniza (2011) Un café con Gudrun Ensslin (2011) El infierno sería verlos más allá (2011) Crucificado en tu clítoris (2011) Besos cortados con coca (2011) Canciones supervivientes al registro policial (2012) La tortura placentera de la luna: algunas canciones inéditas (2012)"}, {"id": "pubmed23n1096_14772", "title": "Critically ill infant with multisystem inflammatory syndrome related to COVID-19.", "score": 0.009259259259259259, "content": "La COVID-19 se ha convertido en una amenaza para la salud pública mundial. Sin embargo, las formas graves en niños son poco frecuentes. Se presenta el caso de un lactante con síndrome inflamatorio multisistémico relacionado con COVID-19. Lactante de 8 meses que estuvo en contacto con adultos positivos para COVID-19. El lactante inició con una forma leve de la enfermedad que progresó con rapidez a una forma crítica de presentación inicialmente con estado epiléptico, y a su ingreso con evidencia de inflamación en laboratorios, afección sistémica grave con falla multiorgánica y prueba de reacción en cadena de la polimerasa para SARS-CoV-2 nasofaríngea positiva. El lactante falleció 7 días después de su ingreso. El espectro de presentación de la COVID-19 en niños menores de 1 año es variable y aún no se cuentan con criterios consensuados para el diagnóstico y el tratamiento. Todo lactante con enfermedad grave con compromiso multiorgánico al ingreso en tiempos de pandemia obliga a realizar una meticulosa historia clínica y considerar la infección por SARS-CoV-2 hasta su confirmación. COVID-19 has become a threat to global public health. However, severe forms of COVID-19 presentation in children are rare. We present the case of an infant with COVID 19-related multisystem inflammatory syndrome. We describe the case of an 8-month-old infant who had contact with COVID-19 positive adults. The infant began with mild symptoms of the disease but rapidly progressed to a critical form of presentation:initially with epileptic status, and upon admission with laboratory evidence of inflammation, severe systemic condition with multiple organ failure, and a positive nasopharyngeal SARS-CoV-2 PCR test. The infant died 7 days after admission. The spectrum of COVID-19 presentation in children under one year of age is variable, and there are still no established criteria for diagnosis and treatment. All infants presenting a severe disease with multiple organ involvement at admission in times of pandemic require a thorough medical history to consider SARS-CoV-2 infection until proven otherwise."}, {"id": "wiki20220301en575_20846", "title": "¿Y Tu Abuela Donde Esta?", "score": 0.009259259259259259, "content": "Como tu nena ej blanquita La sacaj mucho a pasiá . . . Y yo con ganae gritate ¿Y tu agüela, aonde ejtá? A ti te gujta el fojtrote, Y a mi brujca maniguá. Tú te laj tiraj de blanco ¿Y tu agüela, aonde ejtá? Erej blanquito enchapao Que dentraj en sosiedá, Temiendo que se conojca La mamá de tu mamá. Aquí el que no tiene dinga Tiene mandinga . . ¡ja, ja! Por eso yo te pregunto ¿Y tu agüela, aonde ejtá? Ayé me dijite negro Queriéndome abochoná. Mi agüela sale a la sala, Y la tuya oculta ajtá. La pobre se ejtá muriendo Al belse tan maltratá. Que hajta tu perro le ladra Si acaso a la sala bá. ¡Y bien que yo la conojco! Se ñama Siña Tatá . . . Tu la ejconde en la cosina, Po'que ej prieta de a beldá. Meaning"}, {"id": "pubmed23n1102_23042", "title": "Plasmablastic lymphoma: case report.", "score": 0.009174311926605505, "content": "El linfoma plasmablástico es un linfoma no Hodgkin de alto grado. Se describe en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), en receptores de trasplantes y en pacientes de edad avanzada. Se presenta en la cuarta década de la vida, siendo la cavidad oral el sitio más común de afección. Sus células neoplásicas expresan marcadores de células plasmáticas como CD138 y CD38. En su patogenia se ha implicado al virus de Epstein-Barr. La consideración más desafiante en el diagnóstico diferencial es el mieloma múltiple, ya que las características morfológicas e inmunofenotípicas de estas dos enfermedades son muy similares. El régimen EPOCH (etopósido, epirubicina, vincristina, ciclofosfamida y prednisona) asociado a tratamiento antirretroviral es la opción más eficaz, mejorando la supervivencia a 17 meses. Varón de 35 años con VIH y síntomas de disfunción orgánica asociada a mieloma. Se realizó electroforesis de proteínas y aspirado de médula ósea, descartándose mieloma múltiple. Continuando con el abordaje diagnóstico y con la sospecha de neoplasia ósea, se realizó una biopsia ósea que reportó linfoma plasmablástico CD138+ y Ki-67 80%, Epstein-Barr positivo. El paciente recibió quimioterapia con EPOCH y tuvo una sobrevida de 6 meses. La presencia de disfunción orgánica relacionada con mieloma motivó la búsqueda de dicha patología y se determinó la presencia de linfoma plasmablástico. La correlación clínica, bioquímica, inmunohistoquímica y radiográfica es esencial para el correcto diagnóstico. Plasmablastic lymphoma is a high grade non-Hodgkin lymphoma. It is described in patients with HIV infection, post-transplant and advanced age. It appears in the fourth decade of life and the oral cavity is the most common site of affection. Its neoplastic cells express markers of plasma cells such as CD138, CD38. In its pathogenesis the Epstein-Barr virus has been implicated. The most challenging consideration in the differential diagnosis is with multiple myeloma, since the morphological and immunophenotypic characteristics of these two entities are very similar. Treatment with EPOCH (etoposide, epirubicin, vincristine, cyclophosphamide and prednisone) associated with antiretroviral treatment is the most effective option, improving survival to 17 months. Male of 35 years with HIV and symptoms of organic dysfunction associated with myeloma. Protein electrophoresis and bone marrow aspiration were performed, ruling out multiple myeloma. Continuing with the diagnostic approach and with suspicion of bone neoplasia, a bone biopsy was performed with report of plasmablastic lymphoma CD 138+ and Ki-67 80%, Epstein-Barr positive. He received chemotherapy with EPOCH, with a six-month survival. The presence of organic dysfunction related to myeloma motivated the search for said pathology and the presence of plasmablastic lymphoma was determined; clinical, biochemical, immunohistochemical, and radiographic correlation are essential for correct diagnosis."}, {"id": "pubmed23n1062_814", "title": "La voz de una enfermera desde la zona roja.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Mi nombre es Paula. Nací en Madrid en 1995. Al acabar el bachillerato tenía muchas dudas sobre hacia dónde encaminar mi vida. Pensé qué hacer y qué se me daba bien o con qué era feliz. El caso es que desde siempre me ha gustado poco ser protagonista, pero me encantaba escuchar, conocer el más allá de la gente cuando se sentían en confi anza de contarme. Me sentía bien siendo receptora de sus historias, sus sentimientos y sus vidas. Además, siempre me gustaron las ciencias, la química, las matemáticas, la biología… así que vi que la combinación perfecta para elegir carrera tendría que ser algo relativo a las ciencias de la salud: ciencias y personas en uno. Es entonces cuando pensé en la enfermería. Tenía ciencias, tenía personas y sobre todo tenía ese valioso tiempo cerca de las personas para acompañar y cuidar. Siempre me gustó ese dicho: la enfermera cuida, no cura."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 494]], "word_ranges": [[0, 79]], "text": "En este paciente, presenta una granulomatosis con poliangitis antes conocida como granulomatosis de Wegener. Nos comentan en el caso clínico la afectación otorrinolaringológica que está presente en el 92% de los pacientes. A nivel pulmonar nos comenta que ha presentado moco con algún coágulo, este tipo de afectación está presente en el 85% de los pacientes. También al acabar el caso, nos comentan el análisis de orina con una glomerulonefritis que están presentes en el 77% de los pacientes."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "En este paciente, presenta una granulomatosis con poliangitis antes conocida como granulomatosis de Wegener. Nos comentan en el caso clínico la afectación otorrinolaringológica que está presente en el 92% de los pacientes. A nivel pulmonar nos comenta que ha presentado moco con algún coágulo, este tipo de afectación está presente en el 85% de los pacientes. También al acabar el caso, nos comentan el análisis de orina con una glomerulonefritis que están presentes en el 77% de los pacientes.", "full_answer_no_ref": "En este paciente, presenta una granulomatosis con poliangitis antes conocida como granulomatosis de Wegener. Nos comentan en el caso clínico la afectación otorrinolaringológica que está presente en el 92% de los pacientes. A nivel pulmonar nos comenta que ha presentado moco con algún coágulo, este tipo de afectación está presente en el 85% de los pacientes. También al acabar el caso, nos comentan el análisis de orina con una glomerulonefritis que están presentes en el 77% de los pacientes.", "full_question": "Varón de 67 años que presenta un cuadro de 3 meses de duración de astenia y febrícula, a la que se añade en el último mes obstrucción nasal con emisión de moco con algunos coágulos. En los últimos días nota dolor en el ojo derecho y asimetría respecto al contralateral. En la exploración física se objetiva proptosis del globo ocular derecho y la inspección de las fosas nasales constata una mucosa eritematosa con costras serohemáticas. El resto de la exploración es normal. Los análisis de sangre (hemograma, función renal y hepática) son normales, a excepción de una VSG de 65 mm/h; en el análisis de orina se detecta microhematuria y proteinuria de 520 mg/24h. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable?", "id": 598, "lang": "es", "options": {"1": "Granulomatosis eosinofílica con poliangitis.", "2": "Poliangitis microscópica.", "3": "Granulomatosis con poliangitis.", "4": "Poliarteritis nudosa.", "5": NaN}, "question_id_specific": 181, "type": "REUMATOLOGÍA", "year": 2022, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0937_15758", "title": "", "score": 0.010186097143745788, "content": "La práctica de tatuajes tienen más de 8000 años de antigüedad, existiendo un incremento continuo en la sociedad occidental en las últimos 3 décadas La introducción de una sustancia exógena en la pielpuede provocar una respuesta inmunológica en su contra, estando descritas reacciones cutáneas por hipersensibilidad a una variedad de pigmentos, las que se limitan al área de un determinado color,atribuyéndose a los materiales inyectados. El color más reportado en la literatura es el rojo, que tradicionalmente se confeccionaban a base dederivados del mercurio (cinabrio). Diversos patrones histológicos de reacción están descritos, siendo el más frecuente el liquenoide. Presentamos una serie de 10 pacientes con reacción de hipersensibilidad a tatuaje rojo, con patrón histológico predominante dereacción granulomatosa y con moderada respuesta a tratamiento. Es importante cuando se está ante un patrón granulomatoso de reacción descartar sarcoidosis sistémica e infecciones por micobacterias."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0660_3038", "title": "[General characteristics of 29 patients with small vessel vasculitis].", "score": 0.009900990099009901, "content": "The objective of this series was to describe the general characteristics and clinical manifestations of patients with small vessel vasculitis who were assisted in the autoimmunity department of a community public hospital and to compare the results with the literature. Clinical records under the label of vasculitis in a period of 16 years were reviewed in a retrospective way. All patients selected fulfilled diagnostic criteria of small vessel vasculitis. The data were extracted and the analysis of survival was completed by phone. Later a bibliographical search was carried out and the results were compared. Thirteen patients with Wegener's granulomatosis, 6 with Churg-Strauss syndrome and 10 with microscopic polyangiitis were included. Fifty five percent (16) were under 55 years old when diagnosis was made and male/female ratio was 2.6 to 1. The diagnostic delay was over a year in 46% of the cases. Respiratory and ear-nose-throat were the most frequently affected systems. Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies were present in 79% of patients. Overall mortality was 24% (7/29). There were several differences between the results of our series and the literature: the presentation form, affected systems and percentage of patients with anti-neutrophil cytoplasmic antibodies. Greater diagnostic delay and worse prognosis were observed in anti-neutrophil cytoplasmic antibody negative patients. Special attention should be given to these antibodies since they constitute a significant tool at the time of diagnosis."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.00980392156862745, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0297_5458", "title": "[Microscopic polyarteritis].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Microscopic polyarteritis is a type of vasculitis that shows similar characteristics to other illnesses from the same group. This group presents a common clinical fact: a rapidly progressive glomerulonephritis. We specially point out among this group of illnesses the Wegener granulomatosis. The anti-neutrophil cytoplasmic antibodies is important for two different reasons. The fact that sometimes they have allowed to make differential diagnosis and that they represents so far the only serologic marking of such vasculitis. The ANCA antimieloperoxidasa (p-ANCA) can be found in a greater level in microscopic poliarteritis as well as the antiproteinasa-3 (c-ANCA) in the Wegener granulomatosis. The current revision tries to clarify the differential diagnosis of the microscopic poliarteritis, which nowadays is still quite vague. This lack can be compensated thanks to the fact that the therapeutic treatment of this group of illnesses is very similar."}, {"id": "pubmed23n0672_2016", "title": "DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.", "score": 0.009708737864077669, "content": "El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos."}, {"id": "pubmed23n0287_6818", "title": "[Angiography in the diagnosis of vasculitides].", "score": 0.009708737864077669, "content": "A review of angiographic findings in vasculitides classified according to Lie is introduced. Angiography is an important investigation in angiitis that affects large, medium and visualizible small vessels. Its importance resides in 1. diagnosis, 2. selection of adequate therapeutic intervention. This work includes the description of angiographic findings in Takayasu's arteritis and Buerger's disease. (Fig. 4, Ref. 26.)."}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.009615384615384616, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0420_6835", "title": "[Wegener's granulomatosis. Report of a pediatric case and review of the literature].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Wegener's granulomatosis is a form of systemic vasculitis of unknown etiology that affects the small blood vessels. The disease is characterized by the formation of granulomas on small and medium blood vessels, and often affects the respiratory tract and renal system. In 86% of diagnosed cases, renal compromise is in the form of glomerulonephritis. Wegener's granulomatosis can occur at any age, principally during the 4th and 5th decades of life, and 85% of cases occur over the age of 19 years. In the United States about 3 per 100,000 cases are reported, with a major occurrence in males. The present report is about a case of a 12 year old female with Wegener's granulomatosis of 18 months of evolution, with symptoms such as epistaxis, generalized edema, cough, dyspnea, hemoptysis, high blood pressure and macroscopic hematuria. Out of the five criteria for the diagnosis of Wegener's granulomatosis, she had perinuclear anti-neutrophil cytoplasmic antibody positive to serum p-ANCA mark, which is the least frequent, which makes more difficult the diagnosis. Over a period of five years, in our hospital, we have diagnosed 11 patients with Wegener's granulomatosis, and the present case is the only pediatric case."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n0525_23010", "title": "[Clinical-biological and radiological study of Wegener's granulomatosis in a university hospital].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Wegener's granulomatosis is a rare systemic vasculitis that fundamentally affects the kidney and respiratory tract. Although the histological findings are very characteristic, they do not occur in all cases, which makes diagnosis difficult. The main clinical, biological and radiological characteristics of 13 cases of Wegener's granulomatosis diagnosed in a university hospital of the center of Spain are collected in this present paper. The majority of the patients were men in their 50's. Fever and general syndrome were usual presentations of the disease. Upper respiratory tract (10 cases) and lung involvement (9), followed by renal involvement (8), were the most common. Alveolar infiltrates and bilateral nodules were the most common findings in the X-ray and thoracic CT scan, although the latter permits a greater definition of the lesions. Measurement of antibodies against cytoplasma of the neutrophils (ANCA) was positive in 8 patients (6 cANCA and 2 pANCA). Renal biopsy was used most for the histologic diagnosis, where focal and segmental glomerulonephritis was the most common finding. The majority of the patients received steroids plus cyclophosphamide as induction treatment. Wegener's disease is a rare systemic vasculitis. The existence of hematuria or respiratory tract involvement in a patient with fever suggests the diagnosis. Conducting a CT scan and ANCAs measurement are useful tools for its diagnosis, since the histology is not definitive."}, {"id": "pubmed23n0869_14944", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: la insuficiencia hepática fulminante (IHF) es un síndrome clínico poco frecuente, que se caracteriza por una disfunción hepática severa y repentina. La tioacetamida (TAA) es una hepatotoxina cuya administración puede inducir necrosis centrolobulillar en las células hepáticas y aumentar la formación de especies reactivas de oxígeno y la peroxidación lipídica en ratas. La glutamina es un precursor para la síntesis de glutatión. Objetivo: el objetivo del estudio es evaluar los efectos antioxidantes de la glutamina en un modelo de rata de IHF inducida por TAA. Métodos: ratas macho Wistar se dividieron en cuatro grupos de acuerdo con el tratamiento y el tiempo de evaluación: control, glutamina (25 mg/kg), tioacetamida (400 mg/kg) y tioacetamida más glutamina. Los animales se evaluaron después de 24, 36 y 48 horas. Se recogieron muestras de sangre para el análisis de los niveles de aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), fosfatasa alcalina (AP), bilirrubina total (TB) y creatinina (CRE), y muestras de hígado para evaluar la peroxidación lipídica, las sustancias reactivas al ácido tiobarbitúrico (TBARS), la actividad de las enzimas antioxidantes superóxido dismutasa (SOD), glutatión peroxidasa (GPx), catalasa (CAT) y glutatión S-transferasa (GST). Además se midieron mediante inmunohistoquímica el factor nuclear kappa N (NF-κB), el fator de necrosis tumoral (TNF-α) y la óxido nítrico sintasa inducible (iNOS). Resultados: la TAA causó alteraciones en los parámetros bioquímicos e histológicos, y el aumento de los marcadores del proceso inflamatorio. Los niveles de TBARS y la actividad de SOD y GST fueron significativamente inferiores en los grupos de glutamina en comparación con TAA. La actividad de CAT se incrementó en los animales tratados con glutamina en comparación con la TAA. La actividad GPx también fue menor a las 36 y 48 h en los animales tratados com glutamina. El daño tisular y la expresión de NF-κB, TNF-α e iNOS fueron significativamente inferiores en los animales tratados con glutamina. Conclusión: la glutamina ha demostrado tener efectos protectores contra el daño hepático en un modelo de IHF inducida por TAA en la rata. "}, {"id": "pubmed23n0252_13498", "title": "[Diffuse lung hemorrhage and necrotizing glomerulonephritis in a case of Wegener's granulomatosis. Diagnostic and therapeutic approach].", "score": 0.009433962264150943, "content": "We present the case of a 59 years old male with Wegener's Granulomatosis with uncommon manifestations such as diffuse pulmonary hemorrhage and acute renal failure due to necrotizing glomerulonephritis. Neutrophil anticytoplasmic antibodies determination was negative. Conventional and high resolution thoracic computed tomography showed cavitated lung nodules with small peripheral vessels. These lesions, that are characteristic of this type of vasculitis, were not appreciated on the routine chest roetgenogram. Definitive diagnosis was made by the histological study of open lung and renal biopsies. Favourable response to corticosteroids, immunosuppressive drugs and hemodialysis was obtained. Diffuse pulmonary hemorrhage is an uncommon manifestation of Wegener's Granulomatosis, and must be considered as a vital emergency that justify the use of aggressive diagnostic and therapeutic methods."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "pubmed23n0263_18037", "title": "[Microscopic polyarteritis].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Microscopic polyarteritis is an idiopathic necrotising vascularitis of the small vessels. Manifestations include diffuse alveolar haemorrhage, segmentary necrotising glomerulonephritis, and a cutaneous, articular, neurological or digestive vascularitis. The absence of a histological granulomas and medium calibre vessel involvement distinguishes Wegener's syndrome from polyarteritis nodulosa. The diagnosis is facilitated when anti-neutrophil cytoplasm antibodies are found in the serum. These auto-antibodies are suspected to be the cause based on clinical and experimental data, although this aetiology has not been confirmed. Corticosteroids, immunosuppressors and plasmapheresis can improve the prognosis of this severe and evolving affection which may be fatal."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n1068_2471", "title": "[Variables associated with mortality in 103 patients with anti-neutrophil cytoplasmic antibodies associated vasculitis].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Cumulative survival in patients with anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) associated vasculitis (VAA) is 88 and 78% at 1 and 5 years, respectively. Despite this, mortality continues to be 2.7 times higher than the general population. Differences in the clinical profile of VAA in different ethnicities have been observed. To identify factors at the time of diagnosis, associated with mortality at one year of follow-up and to describe the clinical characteristics of these patients. We identified in local databases and reviewed clinical records of patients with VAA with at least one year of follow up in a clinical hospital. Demographic and laboratory parameters and clinical activity scores were analyzed. Of 103 patients with VAA identified, 65 met the inclusion criteria and were analyzed. Their age ranged from 45 to 63 years and 56% were women. Thirty-five patients (54%) were diagnosed as granulomatosis with Polyangiitis (GPA) and 30 patients (46%) with Microscopic Polyangiitis (MPA). The frequency of renal disease was 53% and pulmonary involvement occurred in 72%. At one year of follow-up 11 patients died resulting in a mortality of 17%. Seven patients died within three months after diagnosis. MPO ANCA were more common than PR3 ANCA. In the multivariate analysis, the presence of ophthalmological involvement, lung kidney syndrome and a Five Factor Score (FFS) of 1 or more were independent factors associated with mortality at one year. In these patients, pulmonary manifestations predominate. Lung kidney syndrome, ophthalmological involvement and a FFS score ≥ 1 were associated with mortality."}, {"id": "pubmed23n0877_20823", "title": "[Not Available].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Objetivo: el objetivo de este estudio es evaluar las propiedades psicométricas del cuestionario de disfrute por el ejercicio físico (PACES) en adolescentes con sobrepeso y obesidad.Métodos: participaron 139 adolescentes con sobrepeso y obesidad: 91 niñas (edad = 13,85 ± 1,92 años; índice de masa corporal [IMC] = 26,83 ± 3,16 kg/m2) y 48 niños (edad = 14,29 ± 1,62 años; IMC = 28,31 ± 3,74 kg/m2). Para analizar el disfrute por la actividad física se empleó el cuestionario Physical Activity Enjoyment Scale (PACES).Resultados: los resultados del análisis factorial exploratorio y confirmatorio han mostrado una estructura de dos factores; a su vez el PACES presenta una consistencia interna muy alta (alfa de Cronbach = 0,908). La fiabilidad test-retest indica una buena concordancia temporal (Spearman rho = 0,815, p &lt; 0,001). Por último, el PACES en adolescentes con sobrepeso y obesidad manifiesta una validez convergente adecuada con la intencionalidad de ser activo (MIFA), la atracción por la actividad física (CAPA), la resistencia cardiorrespiratoria y los pliegues suprailiacoy subescapular.Conclusión: los resultados confirman que el PACES es una medida válida y fiable del disfrute por la actividad física en adolescentes con sobrepeso y obesidad. El disfrute por la actividad física puede ser relevante en la participación de los adolescentes con sobrepeso y obesidad en estas actividades. "}, {"id": "pubmed23n0056_1958", "title": "[Necrotizing vasculitis with predominant kidney involvement].", "score": 0.009174311926605505, "content": "We report five patients with necrotizing vasculitis with predominant renal involvement; the diagnostic and therapeutics was effected completely at regional hospital. We detach: a) the clinical presentation's forms with rapidly progressive renal failure with microscopic hematuria and minimal proteinuria; b) the biopsy of kidney with necrotizing vasculitis or necrotizing glomerulonephritis (microscopic polyarteritis). We review the necrotizing vasculitis with predominant renal involvement in its pathogenic, clinical and histological aspects, and we insist that the diagnostic and early treatment are fundamental for prognostic's improvement of these patients. We conclude that this diagnostic and treatment can be made in regional hospitals with sensible physicians by the theme."}, {"id": "pubmed23n0879_13862", "title": "[Not Available].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción y objetivos: en el presente trabajo se ha realizado una revisión sistemática durante los últimos 15 años de los estudios científicos que se han desarrollado con el objetivo de aumentar los niveles de actividad física, mejorar la salud y disminuir la prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares de entre 5 y 10 años.Material y métodos: se han encontrado un total de 28 estudios: 2 revisiones sistemáticas, 2 artículos descriptivos del proceso metodológico y 24 de intervención. Se pueden diferenciar dos tipos de intervenciones, por un lado aquellas intervenciones centradas en aumentar los niveles de actividad física, y por otro, aquellas que introducen además una parte de educación y valoración nutricional.Resultados: el análisis de los resultados muestra mejoras estadísticamente significativas en el 47,3% de las intervenciones que evaluaron el IMC, en el 44,4% de las que evaluaron la composición corporal, en el 40% de las que evaluaron el índice cintura-cadera, en el 50% de las que evaluaron el sumatorio de pliegues cutáneos. En relación con los efectos sobre la condición física, destacar que en el 45,4% de las intervenciones que avaluaron la resistencia cardiovascular se observaron mejoras significativas, al igual que en el 66,6% de las que analizaron los efectos sobre la fuerza. Finalmente, se observaron cambios en los hábitos alimentarios o en el conocimiento de los escolares en alimentación y nutrición en el 66,6% de los estudios que evaluaron dichos parámetros. "}, {"id": "pubmed23n0734_14522", "title": "[Granulomatosis with polyangiitis (Wegener's granulomatosis)].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Granulomatosis with polyangiitis (GPA), is the recently proposed, new alternative name for Wegener's granulomatosis. It defines a systemic small-vessels vasculitis, characterized by frequent involvement of upper and lower respiratory tract. The presence of cytoplasmic-type ANCA with anti-proteinase 3 specificity is observed in more than 90% of patients with GPA but is not mandatory for the definition of the disease, which is based on clinical criteria and presence of granulomas on the tissue biopsy. Necrotizing glomerulonephritis is observed in more than 50% of patients, and has important prognostic value, requiring urgent therapeutic intervention. Classical immunosuppressive schemes used in GPA combine high-dose corticosteroids and cyclophosphamide, but recent trials have shown that rituximab offers a similar efficacy with probably less cytotoxic side-effects. The best maintenance treatment is not yet defined, but the prevention of relapses remains the main therapeutic challenge in this vasculitis."}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n0768_18108", "title": "[ANCA associated vasculitis].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Vasculitis is a process caused by inflammation and necrosis of blood vessel walls and results in a variety of disorders. An accepted classification system for vasculitis is categorized by the size or type of the involved blood vessel as large-, medium-, or small-vessel vasculitis. Small-vessel vasculitis is defined as vasculitis that affects vessels smaller than arteries (i.e., arterioles, venules, and capillaries); however, small-vessel vasculitis can also involve medium-sized arteries. Granulomatosis with polyangiitis, Microscopoc polyangiitis, Churg Strauss syndrome and Renal Limited Vasculitis where the kidney is the only organ involved are clasified as a small vesselvasculitis. These disorders are described to be commonly associated with antineutrophil cytoplasm antibodies (ANCA). The etiology is not known and the incidence of vasculitis is incresasing occuring more often in elderly population. These diseases can cause the focal necrotizing lesions witch affect vessels and organs. In the lung it may cause alveolar hemorrhage, in the kidneys crescentic glomerulonephritis with acute renal failure, in the skin purpuric rash and ulcerations. Treatment usually includes corticosteroids, immunosupresive therapy and in some cases plasmapheresis. Advances in clinical management have been achieved during the past few years."}, {"id": "pubmed23n0912_8718", "title": "Angio-OCT de la zona avascular foveal en ojos con oclusión venosa de la retina.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Objetivo: El objetivo del estudio comprendía visualizar y cuantificar las alteraciones patológicas de la zona avascular foveal (ZAF) mediante angio-OCT en ojos con oclusión venosa de la retina (OVR) en comparación con el ojo contralateral sano. Procedimientos: La angio-OCT se llevó a cabo mediante el sistema Avanti® RTVue 100 XR (Optovue Inc., Fremont, Calif., EE. UU.). Los bordes de la capa vascular superficial (CVS) se definieron como 3 μm por debajo de la membrana limitante interna y 15 μm por debajo de la capa plexiforme interna y, para la capa vascular profunda (CVP), como 15 y 70 μm por debajo de la membrana limitante interna y de la capa plexiforme interna, respectivamente. La longitud de la ZAF horizontal, vertical y máxima de la CVS y la CVP en cada ojo se midió de forma manual. Además, se midió el ángulo entre el diámetro máximo de la ZAF y el plano papilomacular. Resultados: La angio-OCT representó los defectos dentro de la vasculatura en el área perifoveal en ojos con oclusión de rama venosa de la retina (ORVR; n = 11) y con oclusión de la vena central de la retina (OVCR; n = 8). Esto resultó en un crecimiento del diámetro máximo de la ZAF en ojos con OVR (n = 19) en comparación con el ojo contralateral (n = 19; 921 ± 213 frente a 724 ± 145 µm; p = 0,008). Además, se observó una correlación significativa entre la mejor agudeza visual corregida (MAVC) y el diámetro máximo de la ZAF en la CVP (ρ de Spearman = -0,423, p &lt; 0,01). Por último, en los ojos con OVR, el ángulo entre el plano papilomacular y el diámetro máximo de la ZAF se dio tan solo en el 21,05% (CVS) y en el 15,79% (CVP) de los casos a 0 ± 15 ó 90 ± 15°, respectivamente. En ojos sanos, estos ángulos (que supuestamente representan una configuración de la ZAF regular) fueron más prevalentes (CVS 68,42 frente a 21,05%, p = 0,003; CVP 73,68 frente a 15,79%, p &lt; 0,001). Conclusiones: La angio-OCT muestra alteraciones morfológicas de la ZAF en ojos con OVCR y ORVR. La correlación del diámetro máximo de la ZAF con la MAVC indica que estas alteraciones resultan funcionalmente relevantes."}, {"id": "pubmed23n0394_6598", "title": "[Classification of systemic vasculitides].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Several classifications of systemic vasculitides have been proposed: the Chapel Hill nomenclature, the classification criteria of the American College of Rheumatology and Lie's classification. All have their advantages and disadvantages. The role of ANCA (antineutrophil cytoplasmic antibodies) in classification of vasculitides is now accepted. The classification systems and the contribution of ANCA have led to better distinguishing vasculitis of medium calibre vessels from that involving small vessels, and in particular to distinguish between periarteritis nodosa and microscopic polyangiitis. Polyarteritis nodosa is characterised by involvement of medium calibre vessels (which can lead to vascular nephropathy or other ischemic organ involvement), whereas microscopic polyangiitis can be responsible, among other signs, for glomerulonephritis and pulmonary capillaritis."}, {"id": "pubmed23n0884_23919", "title": "", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa \"Buen Comienzo\".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC &gt;3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p &lt; 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p &lt; 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado."}, {"id": "pubmed23n0904_9482", "title": "Chronic polyarthritis as the first manifestation of childhood systemic polyarteritis nodosa.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Arthritis has been reported as an acute pattern, generally evanescent with oligoarthritis, mostly affecting knees and ankles in childhood systemic polyarteritis nodosa. However, chronic polyarthritis with morning stiffness mimicking juvenile idiopathic arthritis has not been reported. We describe the case of a 4-year old girl who had additive and chronic polyarthritis with edema, tenderness, pain on motion and morning stiffness for 2 months. After 45 days, she also presented painful subcutaneous nodules and erythematous-violaceous lesions in the extensor region of upper and lower limbs. She was admitted to university hospital due to high fever, malaise, myalgia, anorexia, loss of weight (1kg), painful skin lesions and severe functional disability. She was bedridden by chronic polyarthritis with limitation on motion. Systolic and diastolic blood pressures were greater than 95th percentile for height. Urine protein/creatinine ratio was 0.39g/day, and immunological tests were negative. Anti-streptolysin O was 1,687UI/mL. Skin biopsy revealed necrotizing vasculitis in medium- and small-sized vessels compatible with polyarteritis nodosa. Therefore, we had the diagnosis of systemic polyarteritis nodosa. Prednisone 2mg/kg/day was administered with complete resolution of skin lesions and arthritis, and improvement of proteinuria (0.26g/day) after 15 days. The diagnosis of childhood systemic polyarteritis nodosa should be considered for patients with chronic polyarthritis associated to cutaneous vasculitis triggered by streptococcal infection. RESUMO Na poliarterite nodosa sistêmica pediátrica, a artrite caracteriza-se pelo padrão agudo, geralmente evanescente, com oligoartrite, e afeta principalmente joelhos e tornozelos. No entanto, a poliartrite crônica com rigidez matinal e simulando artrite idiopática juvenil ainda não foi relatada. Descrevemos o caso de uma menina de 4 anos que apresentou poliartrite crônica aditiva com edema, dor à palpação e movimento, e rigidez matinal por 2 meses. Após 45 dias, também apresentou nódulos subcutâneos dolorosos e lesões eritêmato-violáceas na região extensora dos membros superiores e inferiores. Foi internada no hospital universitário por conta de febre alta, mal-estar, mialgia, anorexia, perda de peso (1kg), lesões de pele muito dolorosas e incapacidade funcional grave. Estava restrita ao leito devido à poliartrite crônica com limitação do movimento. Pressões sistólica e diastólica foram maiores que percentil 95 para altura. Relação proteína/creatinina urinária estava 0,39g/dia, e os testes imunológicos foram negativos. Antiestreptolisina O era 1.687UI/mL. A biópsia de pele revelou vasculite necrosante de vasos de pequeno e médio calibre, compatível com poliarterite nodosa. Portanto, foi realizado o diagnóstico de poliarterite nodosa sistêmica. Foi administrada prednisona 2mg/kg/dia com resolução completa das lesões de pele e da artrite, além de melhora da proteinúria (0,26g/dia) após 15 dias. O diagnóstico de poliarterite nodosa sistêmica pediátrica deve ser considerado em pacientes com poliartrite crônica associado a lesões cutâneas vasculíticas, sendo a infecção estreptocócica um importante fator desencadeante."}, {"id": "pubmed23n1012_5654", "title": "How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?", "score": 0.008771929824561403, "content": "Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, &gt;6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76."}, {"id": "pubmed23n0063_21446", "title": "[Capillaroscopy in vasculitis].", "score": 0.008771929824561403, "content": "A prospective study of the capillaroscopy changes in 15 patients afflicted with vasculitis is presented. 2 of them had classic polyarteritis nodos (PAN), 3 had Churg-Strauss allergic angiitis and granulomatosis, 2 had hypersensitivity vasculitis (HV), 6 had giant-cell arteritis (GCA) and 2 had polyangiitis overlap syndrome (POS). Periungual capillaroscopy (PC) showed isolated changes in 11 patients (73%). We observed more changes in those cases with active disease (83% vs. 67%); they were mainly microhemorrhage (without any statistical significance). There were no more findings in patients with a more generalised affliction (nervous system, kidneys and/or skin) than in the others. In conclusion, the capillaroscopy findings were few and non-specific. PC is a diagnostic method of negligible value in this type of disease."}, {"id": "pubmed23n1065_11833", "title": "Short-term Results of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Chronic Anal Fissure: Randomized Controlled Clinical Study.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Anal fissure is one of the most common benign anal disorders, and medical treatments play an important role in its management. The purpose of this study was to investigate the short-term effects and success of platelet-rich plasma in the treatment of chronic anal fissure. The study is a 2 parallel group, randomized, controlled clinical trial. The study was performed in 2 tertiary university hospitals. Forty-four patients with chronic anal fissure were randomly assigned to platelet-rich plasma treatment or control group. Presenting symptoms and pain scores were recorded on enrollment. The control patient self-administered topical glyceryl trinitrate. Platelet-rich plasma was injected locally in the intervention group followed by self-administered glyceryl trinitrate. The primary outcome measure is a reduction in pain scores. On day 10 and 1 month after treatment, the mean pain score was significantly lower in the patients treated with platelet-rich plasma than in the controls (p = 0.005 and p &lt; 0.005). By 1 month after treatment, the mean pain score declined by 5.7 points in the platelet-rich plasma-treated group compared with a 4.1 mean pain score decline in the control group (mean difference:1.6 points (95% CI, 0.3-2.9)). According to the repeated-measures analyses, pain scores decreased in both groups, but the decrease in the treatment group was statistically higher than in the control group (p &lt; 0.001). Complete epithelialization and recovery rates were significantly higher in the platelet-rich plasma group than in controls at all follow-up times, with p values ranging from 0.034 to &lt;0.001. The observed difference in complete epithelialization after 2 months of treatment between the platelet-rich plasma group and the control group was 56.2% with a 95% CI of 14.03% to 98.4%. This study was limited by its small sample size, and long-term follow-up of the patients was not presented. Platelet-rich plasma reduced concerns and accelerated epithelialization and healing in patients with chronic anal fissures. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B461.RESULTADOS A CORTO PLAZO DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN EL TRATAMIENTO DE LA FISURA ANAL CRÓNICA: ESTUDIO CLÍNICO CONTROLADO ALEATORIZADO. La fisura anal es uno de los trastornos anales benignos más comunes y los tratamientos médicos juegan un papel importante en su manejo. El propósito de este estudio fue investigar los efectos a corto plazo y el éxito del plasma rico en plaquetas en el tratamiento de la fisura an33al crónica. El estudio es un ensayo clínico controlado, aleatorizado y de dos grupos paralelos. El estudio se llevó a cabo en dos hospitales universitarios terciarios. Cuarenta y cuatro pacientes con fisura anal crónica fueron asignados aleatoriamente al grupo de tratamiento con plasma rico en plaquetas o al grupo control. Los síntomas de presentación y las puntuaciones de dolor se registraron en la inscripción. Los pacientes de control se autoadministraron trinitrato de glicerilo tópico. El plasma rico en plaquetas se inyectó localmente en el grupo de intervención seguido de trinitrato de glicerilo autoadministrado. La principal medida de resultado es una reducción en las puntuaciones de dolor. El día 10 y un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor fue significativamente menor en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles (p = 0.005 y p &lt;0.005, respectivamente). Un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor disminuyó 5.7 puntos en el grupo tratado con plasma rico en plaquetas en comparación con una disminución de la puntuación media de dolor de 4.1 en el grupo de control (diferencia media: 1.6 puntos [intervalo de confianza del 95%; 0.3-2.9] Según los análisis de medidas repetidas, las puntuaciones de dolor disminuyeron en ambos grupos, pero la disminución en el grupo de tratamiento fue estadísticamente mayor que en el grupo de control (p &lt;0.001). Las tasas de epitelización completa y recuperación fueron significativamente más altas en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles en todos los tiempos de seguimiento, con valores de p que van desde 0.034 a &lt;0.001. La diferencia observada en la epitelización completa después de dos meses de tratamiento entre el grupo de plasma rico en plaquetas y el grupo de control fue del 56.2% con un intervalo de confianza del 95% del 14.03% al 98.4%. Este estudio estuvo limitado por el pequeño tamaño de la muestra y porque no se proporcionó un seguimiento a largo plazo de los pacientes. El plasma rico en plaquetas redujo las molestias y aceleró la epitelización y la curación en pacientes con fisuras anales crónicas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B461. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco)."}, {"id": "pubmed23n0553_3843", "title": "[Wegener's granulomatosis: that is the risk of diagnostic hypervaluation].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Iter for diagnosis of Wegener's granulomatosis is delineated, underling the role of ANCA, histological test and the risk of diagnostic hypervalutation."}, {"id": "pubmed23n1072_415", "title": "[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina."}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[817, 876]], "word_ranges": [[125, 134]], "text": "Una membrana epirretiniana suele llevar un curso más lento."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[877, 1016]], "word_ranges": [[134, 156]], "text": "En un agujero macular es más relevante la pérdida visual (puede referir también metamorfopsia, pero es menos probable en el momento agudo)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1017, 1180]], "word_ranges": [[156, 185]], "text": "En la trombosis de la vena central de la retina es más importante la pérdida visual y no suelen explicar metamorfopsia (pero la puede tener, por el edema macular)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[226, 508]], "word_ranges": [[33, 80]], "text": "La clave para diferenciar entre las cuatro restantes es que tenía drusas blandas en el fondo de ojo. Que si bien no es un “diagnóstico” (la pregunta podía estar mejor redactada) es un hallazgo relacionado con la degeneración macular asociada a la edad, o degeneración macular senil."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[79, 225]], "word_ranges": [[12, 33]], "text": "Podríamos descartar inicialmente la coriorretinopatía serosa central porque por definición sucede en gente joven (hasta los 55 años, más o menos)."}}, "full_answer": "De las cinco opciones, cuatro podrían ser compatibles con la clínica referida. Podríamos descartar inicialmente la coriorretinopatía serosa central porque por definición sucede en gente joven (hasta los 55 años, más o menos). La clave para diferenciar entre las cuatro restantes es que tenía drusas blandas en el fondo de ojo. Que si bien no es un “diagnóstico” (la pregunta podía estar mejor redactada) es un hallazgo relacionado con la degeneración macular asociada a la edad, o degeneración macular senil. La forma seca o atrófica cursa con pérdida visual lentamente progresiva. Pero la forma húmeda o exudativa produce de forma aguda o rápidamente progresiva una pérdida visual severa (normalmente por hemorragia subrretiniana acompañado de metamorfopsia (se deforma la imagen por el levantamiento de la retina). Una membrana epirretiniana suele llevar un curso más lento. En un agujero macular es más relevante la pérdida visual (puede referir también metamorfopsia, pero es menos probable en el momento agudo). En la trombosis de la vena central de la retina es más importante la pérdida visual y no suelen explicar metamorfopsia (pero la puede tener, por el edema macular).", "full_answer_no_ref": "De las cinco opciones, cuatro podrían ser compatibles con la clínica referida. Podríamos descartar inicialmente la coriorretinopatía serosa central porque por definición sucede en gente joven (hasta los 55 años, más o menos). La clave para diferenciar entre las cuatro restantes es que tenía drusas blandas en el fondo de ojo. Que si bien no es un “diagnóstico” (la pregunta podía estar mejor redactada) es un hallazgo relacionado con la degeneración macular asociada a la edad, o degeneración macular senil. La forma seca o atrófica cursa con pérdida visual lentamente progresiva. Pero la forma húmeda o exudativa produce de forma aguda o rápidamente progresiva una pérdida visual severa (normalmente por hemorragia subrretiniana acompañado de metamorfopsia (se deforma la imagen por el levantamiento de la retina). Una membrana epirretiniana suele llevar un curso más lento. En un agujero macular es más relevante la pérdida visual (puede referir también metamorfopsia, pero es [HIDDEN] en el momento agudo). En la trombosis de la vena central de la retina es más importante la pérdida visual y no suelen explicar metamorfopsia (pero la [HIDDEN], por el edema macular).", "full_question": "Mujer de 75 años diagnosticada hace 3 años de drusas blandas en el fondo de ojo. Refiere presentar, desde hace 2 semanas, metamorfopsia y pérdida visual importante en su ojo derecho que le impide leer. Señale el diagnóstico más probable:", "id": 133, "lang": "es", "options": {"1": "Membrana epirretiniana macular.", "2": "Agujero macular.", "3": "Trombosis de la vena central de la retina.", "4": "Degeneración macular senil.", "5": "Coriorretinopatía serosa central."}, "question_id_specific": 168, "type": "OFTALMOLOGÍA", "year": 2012, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0912_8717", "title": "Desgarros del epitelio pigmentario de la retina: factores de riesgo, mecanismo y control terapéutico.", "score": 0.018706293706293706, "content": "Los desgarros del epitelio pigmentario de la retina (EPR) se asocian en la mayoría de los casos con los desprendimientos vascularizados del EPR debido a una degeneración macular asociada a la edad (DMAE), y normalmente implican una pérdida adversa de la agudeza visual. Estudios recientes indican que ha habido un aumento en la incidencia de desgarros del EPR desde la introducción de fármacos anti-factor de crecimiento del endotelio vascular (anti-VEGF) así como una asociación temporal entre el desgarro y la inyección intravítrea. Dado que el número de pacientes con DMAE y el número de inyecciones anti-VEGF va en aumento, tanto la dificultad de prevenir desgarros del EPR como el tratamiento tras la formación de los desgarros han adquirido una mayor relevancia. De forma paralela, la evolución de la imagenología de la retina ha contribuido de manera significativa a comprender mejor el desarrollo de los desgarros del EPR en los últimos años. Esta revisión resume los conocimientos que se poseen actualmente sobre el desarrollo, los factores pronósticos y las estrategias terapéuticas de los desgarros del EPR antes y después de que estos se formen."}, {"id": "pubmed23n0912_8710", "title": "Propiedades biomecánicas de la membrana limitante interna tras recibir tratamiento intravítreo con ocriplasmina.", "score": 0.01677805625174046, "content": "Objetivo: Evaluar la rigidez de la membrana limitante interna (MLI) humana y evaluar los posibles cambios de las propiedades mecánicas tras administrar una inyección intravítrea de ocriplasmina para tratar la tracción vitreomacular. Métodos: Este estudio se compone de una serie de casos intervencionales y comparativos de 12 muestras de MLI extraídas mediante cirugía y obtenidas de forma consecutiva de 9 ojos de 9 pacientes después de someterse sin éxito a vitreólisis farmacológica con ocriplasmina. Durante el mismo periodo de tiempo, 16 muestras de otros 13 ojos sin tratamiento con ocriplasmina se obtuvieron mediante vitrectomía y sirvieron como controles. Todos los pacientes presentaron agujeros maculares o tracción vitreomacular y se sometieron a vitrectomía con disección de la MLI tanto con tinción con azul brillante (AB) como sin ella. Todas las muestras se analizaron con un microscopio de fuerza atómica con imágenes de las regiones de 25 × 25 μm. En todas las muestras, se analizaron tanto la parte de la retina como la del vítreo de la MLI. Resultados: La microscopia de fuerza atómica no reveló diferencias significativas en cuanto a elasticidad de las muestras de MLI extraídas de ojos con o sin tratamiento con ocriplasmina. Las áreas onduladas de la parte de la retina presentaron una mayor rigidez que la parte del vítreo de la MLI. La cartografía topográfica tanto de la parte del vítreo como de la retina de la MLI no mostró ninguna alteración aparente de la morfología en ojos tratados con ocriplasmina en comparación con los ojos no tratados. La tinción con azul brillante conllevó un aumento de la rigidez tisular. Conclusiones: Las inyecciones intravítreas de ocriplasmina no varían las propiedades biomecánicas de la MLI humana. No existen pruebas de un posible efecto enzimático que interfiera con la rigidez de esta membrana basal."}, {"id": "pubmed23n0912_8718", "title": "Angio-OCT de la zona avascular foveal en ojos con oclusión venosa de la retina.", "score": 0.016666666666666666, "content": "Objetivo: El objetivo del estudio comprendía visualizar y cuantificar las alteraciones patológicas de la zona avascular foveal (ZAF) mediante angio-OCT en ojos con oclusión venosa de la retina (OVR) en comparación con el ojo contralateral sano. Procedimientos: La angio-OCT se llevó a cabo mediante el sistema Avanti® RTVue 100 XR (Optovue Inc., Fremont, Calif., EE. UU.). Los bordes de la capa vascular superficial (CVS) se definieron como 3 μm por debajo de la membrana limitante interna y 15 μm por debajo de la capa plexiforme interna y, para la capa vascular profunda (CVP), como 15 y 70 μm por debajo de la membrana limitante interna y de la capa plexiforme interna, respectivamente. La longitud de la ZAF horizontal, vertical y máxima de la CVS y la CVP en cada ojo se midió de forma manual. Además, se midió el ángulo entre el diámetro máximo de la ZAF y el plano papilomacular. Resultados: La angio-OCT representó los defectos dentro de la vasculatura en el área perifoveal en ojos con oclusión de rama venosa de la retina (ORVR; n = 11) y con oclusión de la vena central de la retina (OVCR; n = 8). Esto resultó en un crecimiento del diámetro máximo de la ZAF en ojos con OVR (n = 19) en comparación con el ojo contralateral (n = 19; 921 ± 213 frente a 724 ± 145 µm; p = 0,008). Además, se observó una correlación significativa entre la mejor agudeza visual corregida (MAVC) y el diámetro máximo de la ZAF en la CVP (ρ de Spearman = -0,423, p &lt; 0,01). Por último, en los ojos con OVR, el ángulo entre el plano papilomacular y el diámetro máximo de la ZAF se dio tan solo en el 21,05% (CVS) y en el 15,79% (CVP) de los casos a 0 ± 15 ó 90 ± 15°, respectivamente. En ojos sanos, estos ángulos (que supuestamente representan una configuración de la ZAF regular) fueron más prevalentes (CVS 68,42 frente a 21,05%, p = 0,003; CVP 73,68 frente a 15,79%, p &lt; 0,001). Conclusiones: La angio-OCT muestra alteraciones morfológicas de la ZAF en ojos con OVCR y ORVR. La correlación del diámetro máximo de la ZAF con la MAVC indica que estas alteraciones resultan funcionalmente relevantes."}, {"id": "pubmed23n0912_8702", "title": "Comparación de la efectividad de ranibizumab intravítreo para el tratamiento del edema macular diabético en ojos vitrectomizados y no vitrectomizados.", "score": 0.01565227861055927, "content": "Objetivo: Comparar la efectividad de ranibizumab intravítreo (RIV) para el tratamiento del edema macular diabético (EMD) en ojos con y sin vitrectomía previa. Procedimientos: Evaluamos de manera prospectiva la mejor agudeza visual corregida (MAVC) y el grosor macular central (GMC) tras el tratamiento con RIV durante 6 meses. Resultados: No se observaron diferencias significativas en la MAVC o GMC inicial en ninguno de los dos grupos. En el grupo no vitrectomizado (n = 15), los cambios medios en la MAVC y GMC hasta el sexto mes de tratamiento con respecto al valor inicial resultaron significativos (p &lt; 0,01). En el grupo vitrectomizado (n = 10), se observó una mejora más lenta, y la mejora media en la MAVC no resultó significativa (p = 0,5), aunque la media en la disminución del GMC sí que lo fue (p &lt; 0,05). No se observaron diferencias significativas en los cambios medios en la MAVC y el GMC entre ambos grupos a los 6 meses del tratamiento. Conclusiones: La diferencia en la efectividad de RIV entre ambos grupos no resultó significativa. Ranibizumab intravítreo puede ser una opción de tratamiento incluso en pacientes vitrectomizados con EMD."}, {"id": "pubmed23n0912_8709", "title": "El efecto de la panfotocoagulación con láser en edema macular diabético con el fotocoagulador Pascal® versus el láser de argón convencional.", "score": 0.014982308712958867, "content": "Objetivo: El objetivo de este estudio fue comparar el efecto de la panfotocoagulación (PFC) en el edema macular diabético (EMD) en pacientes con retinopatía diabética proliferativa (RDP) con el fotocoagulador Pascal® (FP) vs. un fotocoagulador con láser de argón convencional (FLAC). Métodos: Se aleatorizó el uso de FP o FLAC en ochenta ojos con RDP y EMD con afectación central de la mácula. Ambos grupos tuvieron una evaluación de base de mejor agudeza visual corregida y fueron examinados con tomografía de coherencia óptica y angiografía con fluoresceína. Resultados: El número medio de disparos de láser en los grupos de FP y FLAC fue 1.726,10 y 752,00 en la sesión 1 y 1.589,00 y 830,00 (p &lt; 0,001) en la sesión 2, respectivamente. El grosor foveal central (GFC) medio antes de comenzar el estudio fue 306 ± 100 y 314 ± 98 en los grupos de FP y FLAC, respectivamente. A las 8 semanas, el GFC medio fue 332 ± 116 y 347 ± 111 en los grupos de FP y FLAC, respectivamente (p &gt; 0,05). La MAVC media fue similar durante el periodo de estudio y no hubo ninguna diferencia significativa entre los grupos (p &gt; 0,05). Conclusiones: El FP y el FLAC mostraron efectos similares en el EMD en ojos con RDP y fueron igualmente seguros sin un aumento significativo del GFC."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009900990099009901, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0693_23257", "title": "[Efficacy of three intravitreal injections of bevacizumab in the treatment of exudative age-related macular degeneration].", "score": 0.009900990099009901, "content": "To evaluate intravitreal bevacizumab therapy for choroidal neovascularization (CNV) secondary to age-related macular degeneration (AMD). A retrospective review between June 2006 and May 2008 of patients with CNV secondary to AMD was conducted. All patients were treated with intravitreal injection of bevacizumab (1.25mg) once a month during a 3-month-period. The mean evaluation criteria were the best-corrected visual acuity (BCVA) logMar testing before and one month after the third injection. All eyes underwent an angiography and an optical coherence tomography before injections to define the activity and the type of CNV and then to evaluate the persistence of leakage (macular edema, subretinal fluid, and pigment epithelial detachment) after treatment. Then treatments were left to the investigator's discretion during the following six months. Seventy-one eyes of 66 patients were enrolled. There were 65% occult CNV, 20% classic CNV, and 15% combined. A significant improvement in BCVA was observed, from 0.88±0.57 to 0.77±0.60 (p=0.001), one month after the third injection. At this time, 57.7% of the eyes required a reinjection because of leakage persistence. A concomitant treatment with intravitreal triamcinolone injection and/or photodynamic therapy was necessary for 8% of nonresponder eyes. Six months after initial treatment, a complete resolution of exudative signs was not obtained for 33.8% of eyes. The average number of injections was 3.85±0.96 during the 9-month follow-up. BCVA stability was observed at 4, 6 and 9-month follow-ups (F(71.2)=1.54; p=0.46). Three complications occurred: one endophthalmitis, one retinal tear, and one vitreous hemorrhage secondary to a macular hemorrhage. Mean BCVA significantly improved at one month after three consecutive monthly intravitreal injections of bevacizumab. However, most eyes required a reinjection. In spite of improvement in BCVA, leakage of the CNV persisted in most eyes after three monthly intravitreal injections of bevacizumab. Then retreatment and sometimes concomitant treatment was necessary to obtain complete resolution of exudative signs and BCVA stability."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n0672_177", "title": "[Treatment with bevacizumab in exudative age-related macular degeneration].", "score": 0.00980392156862745, "content": "evaluation of the treatment with bevacizumab for advanced exudative AMD. prospective study on 163 patients (December 2006-February 2009). All patients received a series of 3 intravitreal injections with bevacizumab (1.25 mg/0.05 ml) at 6 weeks intervals followed by surveillance and continuation or restart of therapy based on clinical criteria and central macular thickness (CMT). The series was subdivided in three groups based on initial VA (VA &lt; or = 0, 1; VA = 0, 1-0, 3; VA &gt; or = 0,3). Final VA increased or remained constant in 88% of patients. VA increased in all three groups: from 0.029 to 0.069 in the first group; from 0.152 to 0.245 in the second group; and from 0.409 to 0.612 in the third group. In all three groups the increase in VA achieved statistical significance (p &lt; 0.001). The whole series manifested an anatomical improvement (final mean CMT of 243.3 microm, as compared to initial mean CMT of 345.3 microm). intravitreal treatment with bevacizumab is efficient but should be followed by aggressive follow-up and rapid resume of the treatment if recurrence is diagnosed."}, {"id": "pubmed23n1012_5654", "title": "How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?", "score": 0.009708737864077669, "content": "Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, &gt;6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76."}, {"id": "pubmed23n0005_4207", "title": "[Photocoagulation of senile macular degeneration. (Critical analysis of the results obtained in 66 cases)].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The article is a critical study of visual results obtained by means of photocoagulation in 66 cases of senile macular degeneration with a follow up from 3 months up to 45 months. The author believes that an improvement of the visual acuity of 0,1 is not a reliable criteria for evaluation of the results. She takes as true good results only the cases in which reading is possible after treatment (visual acuity greater than or equal to 0,7 Parinaud 3). Using that criteria the percentage of true sucess is only of 32,5 p. 100 for the cases treated since over one year. That percentage is low but it seems enough to justify the treatment since only 3,4 p. 100 of the non treated cases keep usefull visual acuity after one year. Besides, review of the causes of sucess and failures leads to feel that the results should be improved in the future by an earlier treatment, a better selection of the indications and a more accurate technique."}, {"id": "pubmed23n0004_947", "title": "[Value and limit of photocoagulation for juxtafoveolar sub-retinal vessels (author's transl)].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Sub-retinal new vessels arising from the choroid are the most dangerous components in disciform maculopathies. The greatest advance made in their treatment has been due to the use of photocoagulation over the last few years, but their destruction by this method is still a very controversial subject. The aim of the present study was to define which lesions should be treated and which should not. Results demonstrated that the use of photocoagulation to destroy new vascular membrane which is very close to the foveola, is possible, and can restore vision or preserve useful visual acuity. The laser can be used very close to the centre of the foveola, even in a part of the central avascular area. A randomized study is now being conducted and should supply statistical evidence as to whether this treatment should or should not be recommanded."}, {"id": "pubmed23n0862_1078", "title": "[Intravitreal bevacizumab in AMD complicated by submacular hemorrhage].", "score": 0.009523809523809525, "content": "To evaluate functional and anatomic results of intravitreal bevacizumab as monotherapy at 12 and 24 months in patients with neovascular age-related macular degeneration (AMD) complicated by large submacular hemorrhage. Retrospective analysis of a total of 21 patients (22 eyes) with large submacular hemorrhage secondary to age-related macular degeneration between May 2008 and December 2011. Patients were treated with three monthly intravitreal bevacizumab injections (1.25mg/0.05 mL) at a four to six week interval and then PRN. Retreatment was based on the presence of hemorrhage on fundus examination or signs of activity on optical coherence tomography. Changes from baseline best corrected visual acuity (BCVA) scores, central retinal thickness, volume of hemorrhage and number of injections were analyzed. The mean patient age was 72 years (range, 60-89 years). All patients completed at least 12 months of follow-up, and 17 patients fulfilled 24 months. The size of hemorrhage varied from 3 to 9 disc areas with a mean duration of 12.8 days. At baseline, mean initial BCVA was 20/400 (1.3 LogMAR) and improved to 20/160 at 12 months (P&lt;0.001) and 20/164 at 24 months (P&lt;0.001). Mean central retinal thickness decreased significantly from 550 μm to 255 μm at 24 months (P&lt;0.001). The mean number of injections was 3.87 during the first 12 months. No case of recurrent bleeding was detected during the second year. Intravitreal bevacizumab may be a beneficial approach for the management of large submacular hemorrhage secondary to AMD."}, {"id": "pubmed23n1005_21807", "title": "Age at Diagnosis and Sex Are Associated With Long-term Deficits in Disease-Specific Health-Related Quality of Life of Survivors of Colon and Rectal Cancer: A Population-Based Study.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Despite the increasing number of younger individuals diagnosed with colon and rectal cancer, research on the long-term disease-specific health-related quality of life of younger (&lt;50 years) survivors of colon and rectal cancer is scarce. Our study aimed to compare disease-specific functional deficits and symptoms of survivors of colon and rectal cancer 5 to 16 years postdiagnosis, stratified by age at diagnosis and by sex. This is a cross-sectional study. We used data from the population-based CAncEr Survivorship-A multi-Regional study in collaboration with 5 population-based German cancer registries. Survivors of colon and rectal cancer were included in the study. Respondents completed the disease-specific European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life colorectal cancer module. Age at diagnosis categories were &lt;50, 50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years. Least square mean health-related quality of life scores, derived from linear regression, were adjusted for sex, education, time since diagnosis, cancer site, cancer stage, and treatment, where appropriate. The sample comprised 697 survivors of colon cancer and 479 survivors of rectal cancer. In general, survivors of colon and rectal cancer diagnosed at &lt;50 years of age reported lower functioning and higher symptom burden in comparison with survivors diagnosed at an older age. When stratified by sex, female survivors of colon cancer tended to report more concerns with hair loss but fewer sexual problems when compared with male survivors of colon cancer of the same age. Female survivors of rectal cancer in all age groups tended to report lower levels of sexual interest than male survivors of rectal cancer of the same age. This was a cross-sectional study with findings that could be biased toward healthier long-term survivors. The generalizability of results is limited to survivors diagnosed before 2005. Our results suggest that supportive care for survivors of colon and rectal cancer to improve their self-management of symptoms should be adapted according to cancer type, age at diagnosis, and sex. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B29. LA EDAD AL DIAGNÓSTICO Y EL GÉNERO ESTÁN ASOCIADOS CON DÉFICITS A LARGO PLAZO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ESPECíFICA DE LA ENFERMEDAD DE LOS SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIÓN:: A pesar del creciente número de individuos jóvenes diagnosticados con cáncer de colon y recto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto jóvenes (&lt;50 años) es escasa.Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar los déficits funcionales específicos de la enfermedad y los síntomas de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto 5-16 años después del diagnóstico, estratificados por edad al momento del diagnóstico y por género.Transversal.Utilizamos datos del estudio Supervivencia de CAncEr basada en la población: Un estudio multirregional en colaboración con cinco bases de datos alemanas de cáncer basados en la población.Sobrevivientes de cáncer de colon y recto.Los encuestados respondieron el módulo de calidad de vida específica para la enfermedad en cáncer colorrectal de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Las categorías de edad al diagnóstico fueron &lt;50, 50-59, 60-69 y ≥70 años. Los puntajes de CVRS (calidad de vida relacionada a la salud) medios mínimos cuadrados, derivados de la regresión lineal, se ajustaron por género, educación, tiempo desde el diagnóstico, sitio del cáncer, etapa del cáncer y tratamiento, cuando apropiado.La muestra comprendió 697 y 479 sobrevivientes de cáncer de colon y de recto, respectivamente. En general, los sobrevivientes de cáncer de colon y recto diagnosticados con &lt;50 años de edad reportaron una menor funcionalidad y una mayor carga de síntomas en comparación con los sobrevivientes diagnosticados a una edad más avanzada. Cuando se estratificaron por género, las mujeres sobrevivientes de cáncer de colon tendieron a informar más preocupaciones sobre la pérdida de cabello pero menos problemas sexuales en comparación con los hombres sobrevivientes de colon de la misma edad. Las mujeres sobrevivientes de cáncer rectal en todos los grupos de edad tendieron a informar niveles más bajos de interés sexual que los hombres sobrevivientes de cáncer rectal de la misma edad.Estudio transversal con hallazgos que podrían estar sesgados hacia sobrevivientes a largo plazo más saludables. La generalización de los resultados se limitó a los sobrevivientes diagnosticados antes de 2005.Nuestros resultados sugieren que los cuidados de soporte para los sobrevivientes de cáncer de colon y recto para mejorar su automanejo de síntomas deben adaptarse según el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico y el género. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B29."}, {"id": "pubmed23n0315_20210", "title": "[Laser therapy of age-related exudative macular degeneration].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Aim of the study is to determine the percent of cases with exsudative form of age related macular degeneration that are eligible for treatment by the Macular Photocoagulation Study guidelines after initial visit. Authors also evaluated efficacy of focal laser treatment in visual acuity. In a group of 80 eyes in 55 patients only in 13 (16%) eyes was found classic choroidal neovascular membrane and 12 (15%) of them met eligibility criteria for treatment by the MPS criteria. 6 CNV (46%) were treated with argon-green laser according to MPS photocoagulation criteria. Visual acuity of treated eyes was improved in 2 eyes, unchanged in 1 eye and worsened in 3 eyes. For worse visual outcomes were responsible recurrent CNV which occurred in 3 (50%) of treated eyes."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009345794392523364, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0731_13430", "title": "[Long-term visual acuity in patients with age-related macular degeneration and persistence of subretinal fluid after treatment with ranibizumab].", "score": 0.009345794392523364, "content": "To analyse the long-term visual acuity (VA) in patients with age-related macular degeneration (ARMD) treated with ranibizumab, and who had persistent subretinal fluid after the induction therapy and/or in the successive controls. We reviewed the medical records, optical coherence tomography (OCT) and fluorescein angiograms of 216 patients treated with ranibizumab between January 2008 and April 2010, selecting those who had persistent subretinal fluid or recurrent fluid for at least one year of follow-up. A total of 36 eyes from 34 patients were included, with 19 eyes (52.7%) having persistent, and 17 (47.2%) recurrent subretinal fluid throughout the follow- up (mean 29.06±9.28 months). The average number of injections was 7.89±3.2. The central macular thickness (CMT) at the start of follow-up was 330±84μm, at 3 months 265.2±62μm, and 294.5±37μm at the end of the follow-up. The initial mean VA was 0.3±0.2, at 3 months 0.43±0.2 (P&lt;.05) and at the final review, 0.41±0.22 (P&lt;.05). Haemorrhages in recurrences were associated with a worse final VA (P=.004). At the end of follow-up, 18 eyes (50%) continued with ranibizumab treatment, 16 eyes (44%) were kept under observation, and 2 patients died. There were no differences between VA and CMT between the groups. The persistence or recurrence of macular subretinal fluid in patients treated with ranibizumab does not significantly reduce the visual gain obtained after induction therapy, despite discontinuation of treatment during follow-up. Haemorrhages in the recurrences were associated with a worse final VA."}, {"id": "pubmed23n0760_904", "title": "[Clinical course of patients with exudative-haemorrhagic age-related macular degeneration treated with ranibizumab. Eye2Eye study].", "score": 0.009259259259259259, "content": "To assess the mean best-corrected visual acuity (BCVA) change in patients with exudative-haemorrhagic age-related macular degeneration (EH-ARMD) after 12-month period of treatment with ranibizumab. A retrospective, multicentre and national study of intravitreal administered ranibizumab was conducted on 2 groups of EH-ARMD patients: only one eye affected (group 1) versus second eye affected (group 2), having the first one affected. Eligible subjects were ≥ 50 years old with primary or secondary active subfoveal EH-ARMD-related choroidal neovascularisation (CNV). A total of 184 patients (91 group 1 and 93 group 2) were included. Mean age (SD) was 75.3 (7.5) years, and 53.6% were women. The BCVA showed a VA improvement at 12 months of 9.3 (18.0) number of letters in group 1 and 5.1 (16.8) number of letters in group 2 (P&lt;.0001 and P=.0042, respectively). No statistical differences between groups were observed. Lesion characteristics in the total population (baseline vs 12-month) were: drusen (69.1% vs 61.1%), macular haemorrhages (59.0% vs 7.3%), lipid exudates (28.1% vs 8.2%), and retinal pigment epithelium detachment (46.8% vs 19.0%). The optical coherence tomography (OCT) in the total population (baseline vs 12-month) showed a reduction in macular oedema (73.6% vs 20.9%), subretinal fluids (71.3% vs 14.7%), and intraretinal cysts (38.5 vs 19.7%), as well as a reduction of the mean foveal thickness 377.4 ± 109.8μm vs 249.1 ± 67.8μm in group 1 and 354.1 ± 123.2μm vs 254.6 ± 67.4μm in group 2, P&lt;.0001, both groups, with no significant differences between groups. Intravitreal administration of ranibizumab for a minimum of 12-months significantly improved the BCVA, decreased lesion characteristics, and reduced the initial mean foveal thickness in patients with CNV primary or secondary to EH-ARMD, both in patients with only one eye affected and in patients with a second eye affected, having the first one affected."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n0591_8558", "title": "[Bevacizumab (Avastin) in treatment of choroidal neovascularization secondary to age-related macular degeneration: a case report].", "score": 0.009174311926605505, "content": "The antiangiogenic drugs have been recently introduced in the therapeutic armamentarium of choroidal neovascularization. The purpose of this report is to describe a case of occult choroidal neovascularization with extensive retinal pigment epithelial detachment treated with intravitreal bevacizumab (Avastin). The efficacy of the medication was evaluated by means of visual acuity and complementary exams (fluorescein angiography, indocyanine green video angiography and optical coherence tomography). After three intravitreal injections of bevacizumab a satisfactory anatomic and visual response was achieved, showing benefits of the drug, despite the extensive retinal pigment epithelial detachment associated with occult choroidal neovascularization."}, {"id": "pubmed23n1086_6011", "title": "Mastitis granulomatosa en centros de referencia en Medellín (Colombia), 2019. Estudio descriptivo.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Describir los datos sociodemográficos, las manifestaciones clínicas, los estudios paraclínicos y el tratamiento en una serie de pacientes diagnosticadas de mastitis granulomatosa. Estudio descriptivo, retrospectivo de una base de datos institucionales, entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2019. Se recopiló la información de registros médicos correspondiente a datos demográficos, clínicos y paraclínicos, y se analizaron utilizando estadística descriptiva. La prevalencia en la muestra fue del 2.12%, todos los casos fueron mujeres y de raza mestiza, la media de edad al momento del diagnóstico fue de 30.4 años y el motivo de consulta más frecuente fueron los cambios inflamatorios mamarios (12, 66.7%), seguidos por una masa (5, 27.8%). La mayoría de las pacientes recibieron antibióticos como tratamiento inicial (13, 72.2%), terapia con esteroides (8, 44.4%) y metotrexato (2, 11.1%), mientras que 3 pacientes (16.7%) se sometieron a cirugía. La resolución se dio en promedio en 7 meses, y 5 pacientes (27.8%) tuvieron recurrencia. La mastitis granulomatosa afecta a las mujeres en edad fértil, se presenta con cambios inflamatorios y dolor, tiende a presentar una evolución crónica con algunos episodios de recurrencia y hay resolución espontánea en casi todos los casos. To describe the sociodemographic data, clinical manifestations, paraclinical and treatment, among the series of patients diagnosed with granulomatous mastitis. A descriptive, retrospective study of an institutional database between January 1, 2016 to December 31, 2019. Data from medical records of demographic, clinical and paraclinical data were collected and analyzed using descriptive statistics. The prevalence in the sample was 2.12%, all cases were women, mixed race, the mean age at diagnosis was 30.4 years, the most frequent reason for consultation was inflammatory breast changes (12, 66.7%), followed by mass (5, 27.8%). Most of the patients received antibiotics as initial treatment (13, 72.2%), steroid therapy (8, 44.4%) and methotrexate (2, 11.1%), while 3 patients (16.7%) underwent surgery. Resolution occurred on average in 7 months and 5 patients (27.8%) had recurrence. Granulomatous mastitis affects women of childbearing age, presents with inflammatory changes and pain, tends to present a chronic evolution with some episodes of recurrence and spontaneous resolution in almost all cases."}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n0703_8245", "title": "[Peripheral retina in AMD patients].", "score": 0.009009009009009009, "content": "To determine the frequency and possible correlation between peripheral retinal lesions and AMD. 92 patients (50-89 years old), with AMD were evaluated by indirect ophthalmoscopy and biomicroscopy with triple mirror. The control group consisted of 92 patients without any lesions in macula and other retinal changes. At the AMD patients the peripheral benign lesions were found more frequent than in control group (p = 0.003, especially: drusen (p = 0.026), atrophy (p = 0.011), and chorioretinal degeneration (p = 0.001). The presence of peripheral retinal lesions may correlate with AMD evaluation."}, {"id": "pubmed23n1154_1197", "title": "Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.", "score": 0.008928571428571428, "content": "There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p &lt; 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p &lt; 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."}, {"id": "pubmed23n0290_20795", "title": "[Prediction of functional recovery after surgery of macular epiretinal membranes. Value of interferometry using Lotmar's apparatus].", "score": 0.008928571428571428, "content": "The predictability of the measurement of the macular function by white light interferometry was evaluated in a group of patients whose epiretinal membranes had been surgically removed. Fifteen patients presenting either primitive or secondary epiretinal membranes were included. We used the apparatus described by W. Lotmar. The main evaluation criteria was the best corrected visual acuity (VA) chosen between the third month and the sixth month examinations. Preoperatively the mean visual acuity was 0.227 +/- 0.105. The mean final visual acuity was 0.507 +/- 0.198. The final visual acuity was predicted within an 0.1 interval in ten cases (67%). In two cases the predicted visual acuity was identical to the pre-operative VA and the final results confirmed the test. No improvement occurred. The Lotmar visometer is statistically predictive of the visual outcome after epi-retinal membranes surgery."}, {"id": "pubmed23n1015_18106", "title": "[Treatment of hematomas in age related macular degeneration by vitrectomy and subretinal injection of r-tPA: Preliminary results (French translation of the article)].", "score": 0.008849557522123894, "content": "To evaluate anatomical and functional outcomes of surgical displacement of macular hemorrhages complicating exsudative age-related macular degeneration (AMD) after vitrectomy, subretinal rtPA (recombinant tissue plasminogen activator) injection, intravitreal bevacizumab injection and gaz tamponade. Retrospective case series, including 26 patients with submacular hemorrhage, who underwent a surgical displacement within 15 days after the onset of symptoms. Optical coherence tomography (OCT) was carried out to measure the diameter of the hemorrhage and to specify the relation with retinal pigment epithelium. Anatomical success was defined as a total displacement of the hemorrhage away from the fovea at first postoperative visit. Visual acuity improvement was measured at 1 and 6 months and at final postoperative visit. The procedure resulted in hemorrhage displacement away from the fovea in 20 eyes (81%). Visual acuity significantly improved by 5,8 (±7,2) lines (P=0.0003) at 1 month postoperatively, 7,4 (±6,7) lines (P=0.0004) at 6 months and 7,4 (±7,4) lines (P=0.0002) at final postoperative visit (16,5±19,8 months). There was an inverse correlation between hemorrhage diameter and final acuity improvement (Pearson correlation coefficient P=-0.60 (IC 95% [-0.81; -0.26]; P=0.002)). Vitrectomy with subretinal rtPA injection was found to be effective for the displacement of AMD hemorrhage in 81 % of the patients. Mean final visual acuity improved by more than 7 lines."}, {"id": "pubmed23n0891_4554", "title": "", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción: a finales del siglo xx, no se conocía con precisión si la comida del comedor escolar contribuía adecuadamente a la dieta de la población infantil. Además, este servicio complementario no se contemplaba en el proyecto educativo del centro pese a considerarse fundamental en todas sus dimensiones.Objetivo: describir el origen y desarrollo del programa de comedores escolares de la Comunidad de Madrid (CM) en 15 años desde su implantación.Métodos: se elaboró una normativa a cumplir por las empresas de restauración, y que contemplaba aspectos nutricionales y de composición y variedad de los menús, que se utilizó en los concursos para acceder a la prestación del servicio de comedor escolar, publicados en los años 2001, 2002, 2005, 2009 y 2013. Además se realizaron visitas acreditadas a los centros sin previo aviso para verifi car el cumplimiento de la documentación aportada durante el concurso.Resultados: los criterios más actuales sobre programación y elaboración de menús escolares se recogen en el Pliego de Prescripciones Técnicas del año 2013 (C-504/001-2013). Un 92% de las empresas de restauración superaron los cinco concursos habidos en los 15 años de funcionamiento. Hasta el año 2014, se han realizado 755 visitas, revisándose un total de 574 centros.Conclusiones: el programa de comedores escolares de la CM, desde su implementación pionera en España, ha contribuido a la mejora del servicio complementario de comedor. En estos años se han ido incluyendo nuevos requisitos dietéticos y nutricionales que han logrado menús cada vez más ajustados a las recomendaciones de la población escolar."}, {"id": "pubmed23n0862_1076", "title": "[Evaluation of the efficacy of aflibercept's in the treatment of neovascular age-related macular degeneration in treatment-naive and switched patients. Report of 86 cases].", "score": 0.008771929824561403, "content": "AMD (age-related macular degeneration) is the leading cause of legal blindness after age 50 in developed countries. Anti-VEGF therapy by intravitreal injection has become the standard for the treatment of neovascular AMD. Ranibizumab is the most currently used, but the arrival of aflibercept on the market 1 year ago is changing clinical practices in France. The objective of this study is to evaluate the efficacy of aflibercept in AMD. All patients with neovascular AMD undergoing IVT (intra-vitreal injection) of aflibercept were included. All patients had at baseline and on follow-up visits a measurement of best corrected visual acuity (ETDRS), a fundus examination and an OCT. For statistical analysis, we analyzed the data at 0, 3, 6 and 12 months. An induction phase was carried out for treatment-naive patients, and follow-up was performed according to the PRN method (Pro Re Nata). The total number of injections over the entire follow-up period was recorded. Ninety-six eyes were included, with 17 treatment-naive patients and 69 patients who had previously received ranibizumab. At 1 year, all patients had a mean improvement of 5.4 ETDRS letters (P=0.0026). The OCT data showed a rapid decline in retinal thickness, from baseline to the third month, of 143 microns on average (P=5.6×10(-15)); between the 3rd and 6th month, this was slower, with an average decrease of 4.6 microns, and between the 6th and the 12th month, the difference was significant, with an average decrease of 36 microns (P=0.003). The number of injections over one year was 5.7 on average. The efficacy of aflibercept with a PRN protocol provides interesting results, with an improvement in visual acuity and central retinal thickness in all treated groups, and with fewer injections than advocated."}, {"id": "pubmed23n1096_15629", "title": "Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.", "score": 0.008695652173913044, "content": "La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success."}, {"id": "pubmed23n0358_7827", "title": "[Idiopathic serous retinal pigment epithelial detachment (a case report)].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Retinal pigmented epithelium detachment is frequently associated to age related macular degeneration or others maculopathies. More rarely no cause can be found, particularly in young patients where it constitutes an entity named \"Idiopathic serous detachment of the retinal pigmentary epithelium\". We report such a case. We insist on the clinical and angiographical characteristics which allows a differentiation from the idiopathic central serous chorioretinopathy with which it can be confused. Last, it is important to point that for the time being no treatment can shorten the evolution."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0482_13848", "title": "[Bilateral macular cysts secondary to electric current strike. A case report].", "score": 0.008620689655172414, "content": "To report the clinical and tomographic findings in a case of maculopathy secondary to high-tension electric current strike. A 27-year-old male refers a reduction in his visual acuity after electric strike. Visual acuity was 0.05 in both eyes. Circular reddish macular lesions measuring 400 micro m in RE and 200 micro m in LE were evident. Optical coherence tomography (OCT) showed intraretinal foveal cysts. At the third month follow-up visit, visual acuity had improved to 0.4 in RE and 0.5 in LE. Clinical and tomographic evaluation showed a reduction of the foveal cysts. Electricity affects retinal pigment epithelium and retina by thermal denaturation. OCT provides a conclusive diagnosis."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[109, 202]], "word_ranges": [[18, 35]], "text": "Todos estamos de acuerdo en que parece que la paciente tenga un S. Cushing (descartamos la 1)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[1152, 1249]], "word_ranges": [[200, 219]], "text": "la respuesta 2 es falsa (el TAC de abdomen no es una prueba que sirva para descartar s. Cushing);"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1250, 1337]], "word_ranges": [[219, 233]], "text": "sólo se debe hacer una prueba de imagen una vez diagnóstico claro de hipercortisolismo."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[349, 655]], "word_ranges": [[59, 112]], "text": "Si se confirma el hipercortisolismo, habría que buscar el origen; la medición de ACTH orienta el origen: suprimida en el hipercortisolismo de origen adrenal o uso prolongado de corticoides y elevada o normal si el origen es hipofisario o por secreción ectópica de ACTH. (Por tanto, la 4 y la 5 son falsas)."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[349, 655]], "word_ranges": [[59, 112]], "text": "Si se confirma el hipercortisolismo, habría que buscar el origen; la medición de ACTH orienta el origen: suprimida en el hipercortisolismo de origen adrenal o uso prolongado de corticoides y elevada o normal si el origen es hipofisario o por secreción ectópica de ACTH. (Por tanto, la 4 y la 5 son falsas)."}}, "full_answer": "Pregunta un poco enrevesada de diagnóstico del Síndrome de Cushing pero fácil si se tienen claro los pasos. Todos estamos de acuerdo en que parece que la paciente tenga un S. Cushing (descartamos la 1). Para el diagnóstico hay que medir el cortisol libre urinario, hacer un test de supresión con dexametasona o medir el cortisol en saliva nocturno. Si se confirma el hipercortisolismo, habría que buscar el origen; la medición de ACTH orienta el origen: suprimida en el hipercortisolismo de origen adrenal o uso prolongado de corticoides y elevada o normal si el origen es hipofisario o por secreción ectópica de ACTH. (Por tanto, la 4 y la 5 son falsas). Si la ACTH es baja habría que hacer un TAC de abdomen para localizar origen. Si la ACTH es normal o alta, habría que hacer una RMN de hipófisis (los adenomas hipofisarios responsables de S. de Cushing son muy pequeños y el TAC es la hipófisis es menos sensible que la RMN). Es muy importante realizar bien el orden para llegar a un diagnóstico adecuado: 1º: confirmar hipercortisolismo o s. Cushing, 2º: medir ACTH para orientar etiología. 3 º: prueba de imagen según niveles de ACTH. Por tanto, la respuesta 2 es falsa (el TAC de abdomen no es una prueba que sirva para descartar s. Cushing); sólo se debe hacer una prueba de imagen una vez diagnóstico claro de hipercortisolismo. Por tanto, la verdadera es la 3.", "full_answer_no_ref": "Pregunta un poco enrevesada de diagnóstico del Síndrome de Cushing pero fácil si se tienen claro los pasos. Todos estamos de acuerdo en que parece que la paciente tenga un S. Cushing ([HIDDEN]). Para el diagnóstico hay que medir el cortisol libre urinario, hacer un test de supresión con dexametasona o medir el cortisol en saliva nocturno. Si se confirma el hipercortisolismo, habría que buscar el origen; la medición de ACTH orienta el origen: suprimida en el hipercortisolismo de origen adrenal o uso prolongado de corticoides y elevada o normal si el origen es hipofisario o por secreción ectópica de ACTH. ([HIDDEN]). Si la ACTH es baja habría que hacer un TAC de abdomen para localizar origen. Si la ACTH es normal o alta, habría que hacer una RMN de hipófisis (los adenomas hipofisarios responsables de S. de Cushing son muy pequeños y el TAC es la hipófisis es menos sensible que la RMN). Es muy importante realizar bien el orden para llegar a un diagnóstico adecuado: 1º: confirmar hipercortisolismo o s. Cushing, 2º: medir ACTH para orientar etiología. 3 º: prueba de imagen según niveles de ACTH. Por tanto, la respuesta 2 es [HIDDEN]; sólo se debe hacer una prueba de imagen una vez diagnóstico claro de hipercortisolismo. Por tanto, la verdadera es la [HIDDEN].", "full_question": "Una paciente de 56 años consultó por dolores en columna dorso-lumbar y dificultad progresiva para realizar las tareas habituales. En los últimos 5 años aumentó de peso, tiene equímosis con facilidad y se detectó hipertensión arterial. Exploración física: Obesidad de predominio central, facies redondeada, aumento de la grasa supraclavicular, disminución de la fuerza muscular proximal y algunas estrías rojizas en abdomen. Tiene glucemia de 136 mg/dL y el estudio radiológico mostró osteoporosis y aplastamientos vertebrales. ¿Cuál le parece la interpretación y actitud más coherentes?", "id": 186, "lang": "es", "options": {"1": "Osteoporosis post-menopáusica, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial esencial, con disminución de fuerza por polineuropatia diabética.", "2": "Es necesario descartar enfermedad de Cushing mediante test de supresión con dexametasona y realizar una TC craneal.", "3": "Sugiere un Cushing. Determinar cortisol libre urinario y ACTH basal, que sirve para orientar su etiología y seleccionar la técnica de imagen más apropiada.", "4": "Parece un Cushing. Si la ACTH basal es alta, puede ser por el uso de corticoides o un tumor suprarrenal, debiendo realizar una resonancia magnética.", "5": "Probablemente tiene un Cushing. Si la ACTH basal es baja, probablemente tenga un micro-adenoma hipofisario, debiendo realizar una TC craneal."}, "question_id_specific": 67, "type": "ENDOCRINOLOGÍA", "year": 2013, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0274_8392", "title": "[Value of basal cortisol and ACTH in the immediate postoperative period of hypophyseal surgery in non-ACTH secretory adenomas].", "score": 0.009900990099009901, "content": "The aim of this study was to evaluate the usefulness of basal cortisol and ACTH in the immediate postoperative period of pituitary surgery as indicators of definitive adrenocorticotropin function. Twenty-one patients with pituitary, non producers of ACTH, adenomas, three microadenomas and 18 macroadenomas treated by adenomectomy by a trans-sphenoidal route were respectively studied. The basal cortisol and ACTH were compared in the first week following surgery with the definitive results obtained after one month by dynamic tests (stimulation with ACTH or insulin hypoglycemia). The six patients with secondary adrenal failure (AF) in the definitive evaluation had lower basal cortisol in the immediate postoperative period than the patients with AF (135.3 +/- 225.3 nmol/l versus 473.6 +/- 147.2 nmol/l; p &lt; 0.05). The values of ACTH were also lower (2.3 +/- 1.6 nmol/l versus 4.8 +/- 3.4; p &lt; 0.05). In all the patients with definitive AF except one, the basal cortisol in the first week was lower than 130 nmol/l and in those who did not present AF it was greater than 220 nmol/l. In the immediate postoperative period after pituitary surgery cortisol is a good indicator of definitive adrenocorticotropin function. This parameter may identify the patients requiring posterior substitutive treatment."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.00980392156862745, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0243_9325", "title": "[Surgical treatment in Cushing's disease (authors' translation)].", "score": 0.00980392156862745, "content": "We are presenting a series of 23 patients with Cushing disease selected from a larger study in which the ectopic production of ACTH (paraneoplastic or tumoral), adrenal adenoma or carcinoma were discarded. Sixteen were female and seven male. Diagnosis was fundamentally realized by clinical manifestations derived from hypercortisolism (obesity, muscular atrophy, diabetes, osteoporosis or polyglubulia). The polytomography demonstrated a deformed sella in 19 patients. Endocrine exams showed an alteration in rhythm of Cortisol and elevated levels of urinary metabolites. Others exams, Liddle Test, Metopirona Test, or stimulation of exogenic ACTH did not always permit diagnosis of pituitary adenoma. Plasmatic dosage of ACTH is the best test although results did not always agree with clinical manifestations. In each case we performed clinical treatment in preparation for surgery and later selective removal of adenoma or total pituitary ablation by transphenoidal approach. Of 21 patients, we found an adenoma during surgery in 15; the other 6 on whom we performed a total hypophysectomy, the pathological study showed an adenoma in 5 and a hyperemic gland with thick capillaries in 1. Another type of treatment was used on 2 due to their age. Nine patients were given post-operative radiotherapy. We conclude that microsurgery by transphenoidal approach offers the best possibilities for patients with Cushing disease."}, {"id": "pubmed23n0869_14955", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: existe una alta prevalencia de sedentarismo, sobrepeso y obesidad en jóvenes universitarios. Objetivo: el propósito del estudio fue determinar los efectos de un programa de entrenamiento intervalado de alta intensidad (HIIT) sobre el perfil antropométrico, glicemia basal y VO 2 máx (consumo máximo de oxígeno) de jóvenes sedentarios con malnutrición por exceso. Material y métodos: 6 mujeres y 2 hombres (2 obesos y 6 con sobrepeso) se sometieron a un programa de entrenamiento de alta intensidad de 8 semanas de duración (3 sesiones/semana). Se evaluó en ayuno y posterior a 72 horas de la última intervención; peso, índice de masa corporal (IMC), contorno de cintura (CC), perímetro de cadera y glicemia de basal. El VO 2 máx fue evaluado en condiciones normales previo a la primera sesión. Resultados: las variables de estudio no presentaron cambios significativos (p &gt; 0,05), pero reportaron disminuciones porcentuales. El peso disminuyó un 0,18%, el IMC un 0,27%, el CC 2,67%, el perímetro de cadera un 1,15%, y el VO 2 máx un 0,48%. La glicemia basal presentó la mayor disminución, pasó de 95,13 ± 23,91 a 89,88 ± 12,45 mg/dl (5,52%), estabilizando y mejorando sus niveles en cada uno de los participantes. Conclusiones: el programa de entrenamiento intervalado de alta intensidad fue factible de realizar sin resultados adversos para la salud de los participantes, la glicemia basal mostró la mayor variación, estabilizando sus valores en los participantes, lo que es un indicador positivo dentro del programa. Es necesario seguir investigando sobre esta metodología HIIT y aumentar los tiempos de estudio para ver los cambios que se pueden producir en distintos parámetros metabólicos, antropométricos y físicos en población con malnutrición por exceso. "}, {"id": "pubmed23n0270_5581", "title": "[Basal cortisol and ACTH in the immediate postoperative period in ACTH-producing hypophyseal adenomas].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Evaluate the usefulness of basal cortisol and ACTH during the immediate postoperative period following hypophyseal surgery, as early indicators of remission in patients with Cushing's disease. Nine patients with Cushing's disease and on whom selective transphenoidal adenomectomy was performed were included in the study. Basal cortisol and ACTH levels were compared the first week after surgery, with definitive results being obtained after a month's time during which basal cortisol levels below 165 nmol/l indicated patients cured of Cushing's disease. Cortisol levels determined post-op, in five patients in remission, were found to be lower than those in patients who were not cured (63 +/- 55.8 versus 606 +/- 267 nmol/l, p &lt; 0.01). However, ACTH levels were not lower. All the patients in remission had initial cortisol levels lower than 182 nmol/l, whereas the uncured patients had levels higher than 404 nmol/l. There was a correlation between cortisol measured in the first week and the definitive value (r = 0.81, p &lt; 0.01). Cortisol in the immediate postoperative period following hypophyseal surgery is a good indicator of definitive adrenocorticotropic function and permits the identification of those patients in remission."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009615384615384616, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0590_13669", "title": "[Subclinical Cushing's syndrome in populations at risk].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Based on autopsy studies, adrenal masses are among the most common tumors in humans. Endogenous Cushing's syndrome (CS) is unusual and adrenal adenomas account for 10% of all cases of CS. Patients with subclinical CS (SCS) present abnormal cortisol dynamics without obvious manifestations. The prevalence of hypercortisolism in clinically inapparent adrenal masses has been reported as 9%. Data from several small series of patients indicate that fewer than 20% develop hormone overproduction when followed for up to 10 years. Follow-up of patients with subclinical CS suggests that rarely masses increase in size or progress to overt CS. Adrenal incidentalomas and subclinical CS are related to metabolic disorders, in special to type-2 diabetes. The scarce available data suggest that treatment of hypercortisolism correct the metabolic abnormalities and blood pressure. Some studies evaluating the prevalence of subclinical CS in overweight type-2 diabetes patients suggest that it is considerably higher in populations at risk than in the general population."}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.009523809523809525, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n0366_10460", "title": "[Detection of preclinical Cushing's syndrome in overweight type 2 diabetic patients].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Preclinical Cushing's syndrome (PCS) is a condition in which cortisol excess is not associated to clinical features of Cushing's syndrome. The aim of this study was to detect PCS in 48 ambulatory overweight type 2 diabetic patients (DM). Controls were 40 normoglycemic obese (Ob) and 36 normo-weight healthy subjects (N). In DM (47/48) total urinary cortisol (UF) levels were similar to those found in Ob and N. Evening urinary cortisol (Spot F) was significantly higher than either Ob (p: 0.0001) or N (p: 0.03), although values did not overcome the upper normal limit (44 ng/mg creatinine). False positive results to the overnight 1 mg dexamethasone suppression test were found in 31% and 22% of DM and Ob, respectively. In a DM female an elevated UF and Spot F associated to absence of cortisol inhibition to the overnight 1 mg dexamethasone suppression test was repeatedly detected. Diagnosis of PCS was performed. Remission of hypercorticism and glycemic control were achieved after pituitary surgery. It would be useful to screen DM patients with poor glycemic control for PCS."}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.009433962264150943, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "pubmed23n0634_13742", "title": "[Prevalence, etiology and clinical findings of Cushing's syndrome].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Endogenous Cushing's syndrome is a very rare entity, with an incidence of 2-4 cases per million inhabitants per year. Cases caused by ectopic ACTH secretion are under-diagnosed. Cushing's disease is the most frequent cause of endogenous Cushing's syndrome, which is 5 or 6 times more frequent than adrenal Cushing's syndrome, with an incidence of between 1.2 and 2.4 cases per million inhabitants per year. Cushing's disease is 3-8 times higher in women than in men. The frequency of adrenal tumors is 3 times higher in women, while that of Cushing's syndrome due to adrenal tumors is 3-5 times higher. Age at diagnosis of Cushing's syndrome varies according to the etiology. Most cases of Cushing's disease are due to a pituitary adenoma, although the tumor may not be visible on the available imaging techniques. ACTH-independent Cushing's syndrome is found in 20% of cases and is most frequently due to adenomas (10%) or adrenal carcinomas (8). Bilateral micronodular hyperplasia and macronodular hyperplasia are infrequent entities, representing less than 10% of all cases of ACTH-independent Cushing's syndrome. Both familial and sporadic forms exist: the familial form, or Carney complex, and ACTH-independent bilateral macronodular hyperplasia, in which the size of the adrenal glands is considerably enlarged. The signs and symptoms of Cushing's syndrome are a direct result of long-term exposure to excessive glucocorticoids. Most signs and symptoms are highly prevalent in the general population (hypertension, central obesity, diabetes mellitus or carbohydrate intolerance, osteoporosis, and characteristic phenotypical alterations)."}, {"id": "pubmed23n0891_4573", "title": "", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: el etiquetado nutricional ayuda a los consumidores a realizar elecciones más saludables. Sin embargo, este es poco leído, mal interpretado o no usado.Objetivos: evaluar la frecuencia y los factores asociados a la lectura, el uso y la interpretación de etiquetas nutricionales en usuarios de gimnasios en la ciudad de Huancayo, Perú.Materiales y métodos: estudio de corte transversal en 385 usuarios de una cadena de gimnasios. Se midió la interpretación con un test a partir de dos etiquetas, lectura reportada (frecuentemente o no) y el uso reportado para elegir un producto (frecuentemente o no), así como variables demográficas, dietéticas y relacionadas con el gimnasio. Se evaluó la asociación calculando las razones de prevalencias ajustadas en base a las variables significativas del modelo bivariado.Resultados: los participantes tuvieron una edad media de 27,8 ± 9,3 años, 44,7% fueron varones, 49,4% contaron con educación universitaria. El 27,5% reporta leer frecuentemente y dentro de estos el 55,7% reporta usarlas frecuentemente, asimismo el 17,4% sabe interpretar. La lectura se asoció con factores dietéticos y de uso de gimnasio y la interpretación con capacitación previa de lectura de la etiqueta. El uso fue principalmente para seleccionar productos bajos en grasa total (65,1%), alto en proteínas (64,2%) y en menor proporción, productos bajos en sodio (47,2%).Conclusiones: la frecuencia de lectura, el uso y la interpretación de etiquetas nutricionales en usuarios de gimnasio de Huancayo es baja. La capacitación previa de lectura es un factor necesario para una elección saludable. Es necesario establecer estrategias educativas para enseñar a interpretar de forma adecuada las etiquetas nutricionales."}, {"id": "pubmed23n0996_4269", "title": "[Aldosterone- and cortisol-co-secreting adrenal tumors: an uneasy sum of well-known parts (review)].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Primary aldosteronism (PA) is the most common form of secondary arterial hypertension. In patients with PA, more so than in the general population, there is a prevalence of insulin resistance, diabetes mellitus, metabolic syndrome, osteoporosis, and symptoms of depression; these conditions are more likely to manifest a gluco- rather than mineralocorticoid excess. This fact is of particular importance in light of recent studies that have shown that PA is often associated with glucocorticoid excess. Since the first reports of cases of combined secretion of aldosterone and cortisol in 1979, the number of cases of so-called Connshing syndrome has increased. An analysis of data from recent studies suggests that hypercortisolism in PA is closely associated with an increased risk of cardiovascular complications, metabolic disorders and post-surgical adrenal insufficiency. The most important diagnostic problem in adenomas with combined secretion is the risk of false interpretation of the results of adrenal venous sampling (AVS). The indications that suggest aldosterone-and-cortisol-co-producing adenoma are the lack of suppression of cortisol levels following a night test with 1mg of dexamethasone, and an adrenal tumo of over 2.5cm. As an alternative test capable of differentiating this type of tumor, a number of researchers have proposed measuring the level of so-called hybrid steroids in the peripheral plasma and urine. Taking into account the high prevalence and potential risks, ruling out of excess corisol secretion is obligatory in all cases of PA before AVS and when planning surgery."}, {"id": "pubmed23n0884_23919", "title": "", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa \"Buen Comienzo\".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC &gt;3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p &lt; 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p &lt; 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado."}, {"id": "pubmed23n0591_1986", "title": "[Management of hypercortisolism].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Cushing's syndrome is a rare but frequently considered disease. Its diagnosis can lead to some difficulties, including confirming the effective endogenous hypercortisolism and determining its cause. The severity of this disease, the diversity of its complications and the multiple therapeutic options make its management challenging. The aim of this review is to present the most recent data about management of Cushing's syndrome, especially diagnostic approaches and therapeutic options. Our references were obtained by screening MEDLINE database from 1996 to 2006. We also included some anterior reviews and consensus statements. We retained the following points: midnight salivary cortisol is a useful tool in the diagnosis of Cushing's syndrome; the desmopressin test can help to distinguish between Cushing's syndrome and \"pseudoCushing's\" due to alcohol consumption or psychiatric disorders; cavernous sinus and inferior petrosal sinus sampling is indicated in the evaluation of ACTH-dependent Cushing's syndromes when pituitary imaging is normal or equivocal or when dynamic tests are contradictory; multislice computed-tomography of the chest and the abdomen and somatostatin analogue scintigraphy, eventually combined, are the best imaging procedures in occult ectopic ACTH syndromes; patients with Cushing's disease should be referred to a neurosurgeon experienced in corticotroph adenomas surgery; metabolic consequences of Cushing's syndrome, such as cardiovascular risk factors and osteoporosis need an aggressive treatment. The incidence of Cushing's syndrome is only 1/100000 per year. However, hypercortisolism is diagnosed by systematic evaluation in 2 to 5% of patients with poorly controlled type 2 diabetes and adrenal incidentalomas. Endocrinological management of the disease improves metabolic disorders in these patients. If these results are confirmed, screening for Cushing's syndrome should be systematically performed in these populations."}, {"id": "pubmed23n0879_13873", "title": "[Not Available].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: conociendo la elevada prevalencia de la desnutrición hospitalaria, se hace necesaria su detección precoz. Cuando, por diversos motivos, no es posible realizar una valoración completa del estado nutricional, se recomienda el empleo de herramientas validadas de cribado nutricional. Estas ayudarían a detectar de forma rápida a aquellos pacientes que necesiten de un tratamiento nutricional.Objetivos: determinar la prevalencia del riesgo de desnutrición, en el Hospital General Universitario de Valencia, empleando para ello la herramienta de cribado nutricional HEMAN y comprobar si la implementación de esta herramienta en la práctica clínica, sería lo más adecuado.Métodos: estudio transversal, realizado sobre una muestra de 1.099 pacientes ingresados en un hospital terciario. A todos ellos se les realizó el cribado nutricional HEMAN a las 24-48 horas del ingreso. Las variables cualitativas se compararon mediante Chi-cuadrado, y las cuantitativas mediante el test t de Student.Resultados: la prevalencia del riesgo de desnutrición fue del 33,5%. Los pacientes que resultaron positivos en el cribado (HEMAN ≥ 3), tenían mayor edad que los pacientes normonutridos, referían pérdidas de peso entre el 5-10%, el 55,2% disminuyó su ingesta a menos del 50% de la habitual. Además, ingresaron con patologías consideradas de leves a moderadas. La utilización del método HEMAN como herramienta de cribado, resultó ser práctica y efectiva, y ayudó a disminuir el tiempo empleado con cada paciente encuestado evaluado.Conclusiones: se detectó una elevada prevalencia de riesgo de desnutrición entre los pacientes evaluados, por lo tanto se hace imprescindible la utilización de métodos de cribado nutricional en la rutina diaria del hospital, para ello recomendamos especialmente la utilización del método HEMAN. "}, {"id": "pubmed23n0251_15225", "title": "[Plasma cortisol and adrenal response to ACTH stimulation in diabetes mellitus with moderate decompensation].", "score": 0.009174311926605505, "content": "No significant difference was found between the mean plasma cortisol levels in 2 groups of diabetic patients (10 with non-severe metabolic decompensation and 10 well compensated). Likewise, there was not statistical difference on considering the diurnal Cortisol/nocturnal Cortisol quotients in both groups; these quotients besides showed the persistence of the circadian rythm. No valuable difference was seen in the adrenal response to ACTH stimulus. It was found direct correlation between glycemic levels and cortisol increments after stimulus in the total series of 20 patients (r = 0.44; p &lt; 0.05). There were also significant correlations between diurnal and nocturnal Cortisol (r = 0.63; p &lt; 0.01) and between Cortisol levels before and after stimulus (r = 0.68; p &lt; 0.01). No differences were found in Cortisol levels on estimating the incidence of diabetic complications (retinopathy or nephropathy). All these data suggest the tendency to adrenal hyperactivity due to the diabetic decompensation through the action of the hypothalamic-pituitary axis."}, {"id": "pubmed23n1135_26331", "title": "Apoyo social y obesidad: el papel de los síntomas depresivos y la alimentación emocional en un modelo estratificado por sexo.", "score": 0.00909090909090909, "content": "la obesidad es un problema de salud pública a nivel mundial, cuya prevalencia ha aumentado sostenidamente en Latinoamerica. En Chile, el 75% de la población tiene sobrepeso u obesidad, siendo esta última más prevalente en mujeres (38%) que en hombres (30%). Si bien la percepción de apoyo social ha sido identificada como un factor protector para el desarrollo de la obesidad, el papel de la sintomatología depresiva y la alimentación emocional como mecanismos mediadores ha sido menos estudiado. determinar si el vínculo entre la percepción de apoyo social y el perímetro de cintura está mediado por la sintomatología depresiva y la alimentación emocional en una muestra de adultos chilenos estratificada por sexo. trescientos veinticinco (<in</i = 325) adultos chilenos de una región del sur de Chile fueron seleccionados mediante un muestreo no probabilístico intencional (55% mujeres, Medad mujeres = 57.21, Medad hombres = 58.34). Se midió el perímetro de cintura como indicador de obesidad y se utilizaron instrumentos de autorreporte para evaluar variables psicológicas, conductuales y sociodemográficas. la alimentación emocional medió totalmente el vínculo entre sintomatología depresiva y perímetro de cintura tanto en hombres (β = 0.089, <ip</i = 0.042), como en mujeres (β = 0.086, <ip</i = 0.013). La percepción de apoyo social se vinculó indirecta y negativamente con el perímetro de cintura a través de una secuencia de mediación que incluyó sintomatología depresiva y alimentación emocional solo en mujeres (β = -0.043, <ip</i = 0.015). la alimentación emocional es una variable a través de la cual la sintomatología depresiva se vincula con obesidad tanto en hombres como mujeres. Los hallazgos avalan el papel protector de la percepción de apoyo social en obesidad en mujeres, lo que puede orientar el desarrollo de estrategias para disminuir las altas tasas de obesidad en población chilena adulta."}, {"id": "pubmed23n0910_16018", "title": "[Diabetes mellitus secondary to an endocrine pathology : when to think about it ?]", "score": 0.00909090909090909, "content": "An endocrine disease can be associated with glucose intolerance or diabetes mellitus, and the latter can falsely be considered as type 2 diabetes. Glycemic imbalance can be a direct or indirect consequence of excessive hormone production. Endocrine diseases such as acromegaly, Cushing's syndrome and pheochromocytoma can increase glucose production and cause insulin resistance. Hyperthyroidism, hyperaldosteronism, glucagonoma and somatostatinoma lead to hyperglycemia by other physiopathological mechanisms detailed in this article. When a clinical picture suggests an endocrine disease, several analyses need to be done in order to avoid treatment escalation of diabetes."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0798_2797", "title": "[Screening for Cushing's syndrome in obese patients; is it really necessary?].", "score": 0.009009009009009009, "content": "to be more frequent among patients with metabolic syndrome. Previous studies have suggested to perform a routine screening for CS in obese patients; however, more recent reports only recommend a case-finding approach in patients with uncontrolled diabetes and hypertension, despite appropriate treatment. Objective: The aim of this study was to evaluate the prevalence of unsuspected CS in morbidly obese patients in an outpatient’s clinic. Patients and methods: Retrospective case-note study. We reviewed the medical records of morbidly obese patients referred to our clinic prior to bariatric surgery between january 2001 and december 2011. All patients had a complete medical history including physical examination, and 399 underwent screening for CS as part of our pre-surgical protocol. As screening for autonomous cortisol secretion, we performed an overnight 1 mg Dexamethasone Suppression Test (DST). Serum cortisol &lt; 1.8 μg/dl was the cut-off point for normal suppression. Results: 399 patients (308 female; mean age 41.9 ± 10.5 years; mean BMI 51.5 ± 8.4 kg/m2). In the retrospective analysis, prediabetes and diabetes mellitus were observed in 10.3% and 27.8% respectively. In 21 of 399 patients, screening was considered to be abnormal. Eight of these 21 patients had subsequent normal 24h Urinary Free Cortisol (UFC) levels (150 μg/24h). In 13 of 20 patients, we repeated an overnight 1mg DST, on suspicion of failing to take the dexamethasone correctly. Three patients failed to suppress their cortisol levels, two of them were on carbamazepine, which was considered to be a false positive result. The other patient with abnormal UFC levels was diagnosed with CS (0.26%), whose cause was a pituitary microadenoma. Conclusion: A low proportion of patients with morbid obesity were found to have CS. Our findings suggest that morbidly obese patients should not be routinely screened for CS."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por v��a intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0256_21539", "title": "[Diabetes insipidus caused by metastasis to the hypothalamo-hypophyseal axis. Apropos of 4 cases].", "score": 0.008928571428571428, "content": "This study concerns the cases of 4 patients with polyuria and polydipsia syndrome as part of a known evolutive neoplasia. MRI demonstrated an intra- and supersellar tumoral process developed from the pituitary stalk and the posterior pituitary lobe suggesting metastasis."}, {"id": "wiki20220301en608_21378", "title": "Pasaron cosas", "score": 0.00889750079088896, "content": "Macri: No, puede haber, por supuesto, mucha gente que quiere que las cosas vuelvan para atrás, pero esto es más profundo, y a la vez... superficial. El mundo compró una Argentina que se alejaba del \"Modelo Venezuela\" para ir a un modelo de inclusión, moderna (sic), de la gente, de trabajo, de crecimiento, de desarrollo... respetando reglas. No, diciendo \"voy a jugar el mundial de fútbol con catorce jugadores\", como hacía el gobierno anterior, \"yo invento de vuelta las reglas del mundo\". No. Nosotros... somos uno más. Y veníamos bien, pero de golpe pasaron cosas, porque también el mundo está volátil. Y aumentó... un cambio de presidente [sic], se apreció el dólar, aumentaron las tasas de interés, aumentó el petróleo, nosotros seguimos siendo importadores netos de energía..."}, {"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."}, {"id": "pubmed23n0629_11746", "title": "[Surgical excision of subclinical cortisol secreting incidentalomas: Impact on blood pressure, BMI and glucose metabolism].", "score": 0.008849557522123894, "content": "To compare clinical, vascular and metabolic parameters before and after surgery in patients with subclinical cortisol secreting incidentalomas. Eight patients were investigated before and 12 months after removal of the mass on hemodynamic (blood pressure by MAPA procedure), anthropometric (body weight, body mass index), and metabolic parameters (glucose level, HbA(1c)). In the whole group, 75% of patients displayed decrease in blood pressure (cessation of at least one hypotensive medication) and 33% of them were definitely cured of hypertension. Seventy-one percent of patients lost body weight and 37.5% lost more than 5%. In the whole group of patients, glucose level decreased by 1.1% and medical treatment was discontinuated in two of three diabetic patients. Subclinical cortisol secreting adrenal incidentalomas are associated with cardiovascular risk factors that may be corrected after removal of the mass. Therefore, surgery may be an appropriate choice in patients with subclinical Cushing's syndrome to improve hypertension, body weight and impaired glucose level. Controlled studies comparing surgical treatment to a medical follow-up including optimal cardiovascular risk factors treatment are needed to define the usefulness of surgery in hypertensive patients with subclinical cortisol secreting incidentalomas."}, {"id": "pubmed23n1109_24378", "title": "Stepwise Improvement of Surgical Quality in Robotic Lateral Pelvic Node Dissection: Lessons From 100 Consecutive Patients With Locally Advanced Rectal Cancer.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Lateral pelvic node dissection has significant technical difficulty and a high incidence of surgical morbidity. A steep learning curve is anticipated in performing lateral pelvic node dissection. However, no study has previously analyzed the learning curve and surgical skill acquisition for this complex procedure. We aimed to evaluate the learning process for performing robotic total mesorectal excision with lateral pelvic node dissection in patients with rectal cancer. This is a retrospective analysis of a prospectively collected database. This study was conducted at a tertiary cancer center. A total of 100 patients who underwent robotic total mesorectal excision with lateral pelvic node dissection between 2011 and 2017 were included. A cumulative sum analysis was calculated based on the number of unilateral retrieved lateral pelvic nodes. Operative time, estimated bloodloss, lateral pelvic node metastatic rate, postoperative morbidities, and local recurrence were also analyzed. Cumulative sum modeling suggested 4 learning phases: learning I (33 patients), learning II (19 patients), consolidation (30 patients), and competence (18 patients). In the consolidation and competence phases, we adopted fluorescence imaging and standardized the surgical procedure on the basis of anatomical planes. The competence phase had the greatest number of unilateral retrieved lateral pelvic nodes (12.8 vs 4.9, 8.2, and 10.4; p &lt; 0.001). Urinary complications, including urinary retention and postoperative α-blocker usage, were more frequently observed in learning phase I than in the competence phase (39.4% vs 16.7%, p = 0.034). During the median follow-up of 44.2 months, local recurrence in the pelvic sidewall was observed in 4 patients from learning phase I and in 1 patient from learning phase II. This study was limited by its retrospective design. Completeness of the lateral pelvic node dissection procedure increased with the surgeon's experience and as new imaging systems and surgical technique standardization were implemented. Further studies are warranted to determine the oncologic outcomes associated with each phase. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B774. ANTECEDENTES:La disección linfática pélvica lateral tiene una dificultad técnica significativa y una alta incidencia de morbilidad quirúrgica. Se prevé una curva de aprendizaje muy pronunciada al realizar la disección linfática pélvica lateral. Sin embargo, ningún estudio ha analizado previamente la curva de aprendizaje y la adquisición de habilidades quirúrgicas para este procedimiento.OBJETIVOS:Nuestro objetivo fue evaluar el proceso de aprendizaje para realizar la escisión total de mesorrecto robótica con disección linfática pélvica lateral en pacientes con cáncer de recto.DISEÑO:Este es un análisis retrospectivo de una base de datos recopilada prospectivamente.AJUSTE:Este estudio se realizó en un centro oncológico terciario.PACIENTES:Un total de 100 pacientes fueron sometidos a escisión total de mesorrecto robótica con disección linfática pélvica lateral entre 2011 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE DESENLACE:Se calculó un análisis de suma acumulativa basado en el número unilateral de ganglios pélvicos laterales recuperados. También se analizaron el tiempo operatorio, la pérdida de sangre estimada, la tasa de metástasis ganglionares pélvicas laterales, las morbilidades postoperatorias y la recidiva local.RESULTADOS:El modelado total acumulativo sugirió cuatro fases de aprendizaje: aprendizaje I (33 pacientes), aprendizaje II (19 pacientes), consolidación (30 pacientes) y competencia (18 pacientes). En las fases de consolidación y competencia, adoptamos imágenes de fluorescencia y estandarizamos el procedimiento quirúrgico basado en planos anatómicos, respectivamente. La fase de competencia tuvo el mayor número de ganglios pélvicos laterales recuperados unilateralmente (12,8 frente a 4,9, 8,2 y 10,4; p &lt; 0,001). Las complicaciones urinarias, incluida la retención urinaria y el uso posoperatorio de bloqueadores beta, se observaron con más frecuencia en la fase de aprendizaje I que en la fase de competencia (39,4% frente a 16,7%, p = 0,034). Durante la mediana de seguimiento de 44,2 meses, se observó una recidiva local en la pared lateral pélvica en cuatro pacientes de la fase de aprendizaje I y en un paciente de la fase de aprendizaje II.LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo.CONCLUSIÓNES:La completitud del procedimiento de disección linfática pélvica lateral aumentó con la experiencia del cirujano y a medida que se implementaron nuevos sistemas de imágenes y estandarización de técnicas quirúrgicas. Se necesitan más estudios para determinar los resultados oncológicos asociados con cada fase. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B774."}, {"id": "pubmed23n1007_20630", "title": "[Effect of desmopressin on the production of corticosteroids in patients with different forms of hypercorticism].", "score": 0.008771929824561403, "content": "То investigate the direct effect of desmopressin (DP), a vasopressin agonist, on the adrenal cortex, the authors studied a response of the pituitary and all three adrenal cortical areas in patients with different forms ofhypercorticism (active stage): ACTH-dependent Itsenko-Cushing syndrome, ectopic ACTH-dependent syndrome, corticosteroma. The levels of ACTH, cortisol, dehydroepiandros-terone sulfate, and aldosterone were used to assess a response to DP 15, 30, 60, 90, and 120 minutes after administration. There were several types of a response of corticosteroids to DP: 1) an increase in the level of ACTH and, subsequently, in the concentration of either all test steroids, one of the steroids, or two steroids in different combinations; 2) an elevation of the concentration of steroids in different combinations irrespective the response of ACTH to DP. Thus, there are patients with hypercorticism whose adrenals respond to DP by the higher synthesis and secretion of glucocorticoids (cortisol), mineralcorticoids (aldosterone), and adrenal androgens (dehydroepiandrosterone sulfate). The findings suggest that there are \"ectopic\" receptors to vasopressin in the adrenal cortex of patients."}, {"id": "pubmed23n1079_7395", "title": "Evaluación de la eficacia de las lengüetas en las tiras de la mascarilla autofiltrante para mejorar las técnicas de retirada adecuadas al mismo tiempo que se reduce la transmisión por contacto de los patógenos.", "score": 0.008695652173913044, "content": "RESUMENLas mascarillas respiratorias autofiltrantes (<ifiltering facepiece respirators</i, FFR) N95 certificadas por el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Laborales (National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH) se utilizan en los centros de atención sanatoria como medida de control para mitigar las exposiciones a partículas atmosféricas infecciosas. Cuando la superficie externa de una FFR se contamina, supone un riesgo de transmisión para el usuario. La guía de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) recomienda que el personal sanitario retire las FFR agarrando las tiras en la parte posterior de la cabeza para evitar el contacto con la superficie posiblemente contaminada. Al parecer, la adherencia a la técnica de retirada adecuada es baja, debido a numerosos factores que incluyen la dificultad para ubicar y agarrar las tiras. En este estudio se compara el impacto de lengüetas ubicadas en las tiras de la FFR con el de mascarillas comparativas (sin lengüetas) sobre la retirada adecuada, la facilidad de uso, la comodidad y la reducción de la transmisión de la contaminación al usuario. El uso de un agente fluorescente como rastreador de contactos para explorar la contaminación de las FFR en manos y áreas de la cabeza de 20 sujetos humanos demostró que no hubo diferencia entre las tiras de la FFR con lengüetas y las mascarillas comparativas en el sentido de estimular la retirada adecuada de las mismas (p = 0.48), pero la hizo más fácil (p = 0.04), según indican siete de ocho sujetos que usaron las lengüetas. Siete de 20 sujetos opinaron que las FFR con lengüetas son más fáciles de retirar, mientras que solo dos de 20 sujetos indicaron que las FFR sin lengüetas son más fáciles de retirar. La incomodidad no fue un factor relevante para ninguno de los tipos de tiras de las FFR. Al retirar una FFR con las manos contaminadas, el uso de lengüetas redujo de forma importante la cantidad del rastreador de contactos transferida en comparación con las tiras sin lengüetas (p = 0.012). Las FFR con lengüetas en las tiras están asociadas con la facilidad de la retirada y una transferencia notablemente menor del rastreador de contactos fluorescente."}, {"id": "pubmed23n0619_10005", "title": "[Acromegaly. Report of 84 cases].", "score": 0.008695652173913044, "content": "acromegaly is a rare disease, it is characterized by elevation of the levels of growth hormone and Insulin-like growth factor 1 (IGF-1). The definitive treatment of this disease is surgical. to know the importance of this clinical disease and to exhort to the medical community for opportune delivery to specialist, to prove diagnosis and to treat with opportunity in order to avoid complications. the clinical files of the patients received at Endocrinology Service from 1995 to 2005 were reviewed. The data of serum growth hormone levels after a 75 g oral glucose tolerance test, tumor size, criteria for cure, co-morbidities, affectation of hormonal axes and visual field defects of operated patients and not operated patients, were collected. 84 patients were studied, 35 men and 49 women, with an average of 42 years of aged agreement to the Classification of Hardy Vezina, was greater number of cases in degree 2 (macro adenoma with local expansion of the chair). 35 patients with microadenomas: and 25 with macroadenomas were operated. The most frequent co-morbidities were the alteration in the metabolism of carbohydrates and hypertension, and a frequent hormonal affectation was hypothyroidism; the rate of biochemical cure was 7 %. Discordant results with levels of growth hormone high and normal levels of IGF-1 were in 10 %. the present study confirms that the acromegaly is diagnosed late and it had been associated with co-morbidities and bigger tumor size, that they have influence on the surgical treatment results, since the rate of success were low (7 %)."}, {"id": "pubmed23n1163_7531", "title": "Ileoanal Pouch Syndrome Is Common and Associated With Significant Disability in Patients With Ulcerative Colitis Undergoing IPAA.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Recently, ileoanal pouch syndrome (IPS) has been proposed and defined according to a series of patient-centered bowel symptoms and consequences after ileoanal pouch surgery. The purpose of this study was to investigate the prevalence of IPS and the related disability in UC patients undergoing IPAA. This was a cross-sectional study. This study was conducted in a tertiary center. Data of 128 UC-related IPAA from October 2014 to May 2021 were collected. Primary outcomes were prevalence of IPS. One hundred twenty-eight patients were enrolled with a median postoperative follow-up of 2.64 (IQR, 1.31-3.80) years. The prevalence of IPS and its constituent symptoms and consequences are lower for patients with longer follow-up after ileostomy reversal. Fecal incontinence and pad usage had the greatest impact on the quality of life affecting 29% and 31% of patients. IPS group had a significantly higher IBD-Disability Index score compared to the non-IPS group (27.25 vs 12.15, p &lt; 0.001). Multivariate analysis showed that 4 symptoms (fecal incontinence, clustering, fragmentation and incomplete evacuation, and nocturnal symptoms) and 2 consequences (pad usage and negative mental alterations) were associated with increased IBD-Disability Index (p &lt; 0.05). For patients followed-up for &gt;2 years, multivariate analysis showed that male gender (OR, 4.485; 95% CI, 1.354-14.857; p = 0.014), preoperative duration of disease (OR, 1.013; 95% CI, 1.001-1.025; p = 0.031), and postoperative follow-up (OR, 0.462; 95% CI, 0.244-0.876; p = 0.049) were independently associated with IPS. This is a single-center cross-sectional study rather than a prospective multicenter large longitudinal study. IPS is a common situation negatively affecting the quality of life for patients with ulcerative colitis undergoing IPAA, and its rate decreased over time from ileal pouch surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C41. ANTECEDENTES:Recientemente se propuso y definió el síndrome del reservorio ileoanal de acuerdo con una serie de síntomas intestinales centrados en el paciente y las consecuencias después de la cirugía del reservorio ileoanal.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue investigar la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y la discapacidad relacionada en pacientes con colitis ulcerosa con reservorio ileal y anastomosis reservorio-anal.DISEÑO:Este fue un estudio transversal.ESCENARIO:Este estudio se realizó en un centro terciario.PACIENTES:Se recopilaron datos de 128 pacientes con reservorio ileal por colitis ulcerosa desde octubre de 2014 hasta mayo de 2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal.RESULTADOS:Ciento veintiocho pacientes fueron reclutados con una mediana de seguimiento postoperatorio de 2,64 (IQR, 1,31-3,80) años. La prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y sus síntomas y consecuencias constituyentes es menor para los pacientes con un seguimiento más prolongado después de la reversión de la ileostomía. La incontinencia fecal y el uso de compresas tuvieron el mayor impacto en la calidad de vida, afectando al 29% y al 31% de los pacientes. El grupo con síndrome del reservorio ileoanal tuvo una puntuación del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal significativamente más alta en comparación con el grupo sin síndrome del reservorio ileoanal (27,25 frente a 12,15, p &lt;0,001). El análisis multivariado mostró que 4 síntomas (incontinencia fecal, agrupamiento, fragmentación y evacuación incompleta y síntomas nocturnos) y 2 consecuencias (uso de toallas higiénicas y alteraciones mentales negativas) se asociaron con un aumento del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal (p &lt;0,05). Para los pacientes seguidos durante más de dos años, el an��lisis multivariado mostró que el sexo masculino (OR, 4,485; IC 95%, 1,354-14,857; p = 0,014), la duración preoperatoria de la enfermedad (OR, 1,013; IC 95%, 1,001-1,025; p = 0,031) y el seguimiento postoperatorio (OR, 0,462; IC 95%, 0,244-0,876; p = 0,049) se asociaron de forma independiente con el síndrome del reservorio ileoanal.LIMITACIONES:Este es un estudio transversal de un solo centro en lugar de un gran estudio longitudinal prospectivo multicéntrico.CONCLUSIONES:El síndrome del reservorio ileoanal es una situación común que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes con colitis ulcerosa sometidos a anastomosis del reservorio ileal-anal, y su tasa disminuyó con el tiempo a partir de la cirugía del reservorio ileal. El sexo masculino y la mayor duración preoperatoria de la enfermedad son factores de riesgo importantes para el síndrome del reservorio ileoanal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C41. (Traducción-Dr. Felipe Bellolio)."}]}}}}
-{"correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[58, 187]], "word_ranges": [[7, 29]], "text": "Por descarte, la 1 sería fácil de eliminar, el tratamiento del cáncer de colon es quirúrgico (con neoadyuvancia en los de recto)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[188, 301]], "word_ranges": [[29, 47]], "text": "Las biopsias si confirman adenocarcinoma no hace falta repetirla, ya que lo necesario es tener la pieza completa."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[302, 406]], "word_ranges": [[47, 66]], "text": "La mayor parte de los ca. de colon se desarrollan sobre adenomas con lo cual esta la podríamos eliminar."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[407, 644]], "word_ranges": [[66, 105]], "text": "Entre las otras 2 hay que saber que la 5 es correcta ya que suelen presentar casi siempre inestabilidad de microsatélites incluso sin cumplir criterios de Amsterdam y tienen mejor pronóstico frente a otros ca de colon poco diferenciados."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[407, 644]], "word_ranges": [[66, 105]], "text": "Entre las otras 2 hay que saber que la 5 es correcta ya que suelen presentar casi siempre inestabilidad de microsatélites incluso sin cumplir criterios de Amsterdam y tienen mejor pronóstico frente a otros ca de colon poco diferenciados."}}, "full_answer": "Pegunta complicada sobre un adenocarcinoma poco habitual. Por descarte, la 1 sería fácil de eliminar, el tratamiento del cáncer de colon es quirúrgico (con neoadyuvancia en los de recto). Las biopsias si confirman adenocarcinoma no hace falta repetirla, ya que lo necesario es tener la pieza completa. La mayor parte de los ca. de colon se desarrollan sobre adenomas con lo cual esta la podríamos eliminar. Entre las otras 2 hay que saber que la 5 es correcta ya que suelen presentar casi siempre inestabilidad de microsatélites incluso sin cumplir criterios de Amsterdam y tienen mejor pronóstico frente a otros ca de colon poco diferenciados.", "full_answer_no_ref": "Pegunta complicada sobre un adenocarcinoma poco habitual. Por descarte, la 1 sería fácil de eliminar, el tratamiento del cáncer de colon es quirúrgico (con neoadyuvancia en los de recto). Las biopsias si confirman adenocarcinoma no hace falta repetirla, ya que lo necesario es tener la pieza completa. La mayor parte de los ca. de colon se desarrollan sobre adenomas con lo cual esta la podríamos eliminar. Entre las otras 2 hay que saber que la [HIDDEN] ya que suelen presentar casi siempre inestabilidad de microsatélites incluso sin cumplir criterios de Amsterdam y tienen mejor pronóstico frente a otros ca de colon poco diferenciados.", "full_question": "Durante una colonoscopia se detecta un tumor de 5 cm localizado en colon derecho en un hombre de 48 años. No se han encontrado otras lesiones. Su abuela materna también padeció un cáncer de colon. Las biopsias son superficiales y muestran un tumor pobremente diferenciado con abundantes células inflamatorias en el estroma que se diagnostica como un carcinoma de tipo medular.", "id": 7, "lang": "es", "options": {"1": "La quimioterapia es el tratamiento de elección.", "2": "Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse antes de proceder al tratamiento.", "3": "El pronóstico del tumor depende principalmente de su alto grado de anaplasia.", "4": "Es poco probable que este tumor se haya desarrollado sobre un adenoma previo.", "5": "Debe estudiarse la inestabilidad de microsatélites, y los genes de reparación de errores del DNA."}, "question_id_specific": 208, "type": "DIGESTIVO", "year": 2011, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1083_2487", "title": "Is Microsatellite Status Associated With Prognosis in Stage II Colon Cancer With High-Risk Features?", "score": 0.014984526847277267, "content": "The influence of microsatellite instability on prognosis in high-risk stage II colon cancer is unknown. This study aimed to investigate the relationship between microsatellite instability and overall survival in high-risk stage II colon cancer. This is a retrospective review of the National Cancer Database from 2010 to 2016. This study included national cancer epidemiology data from the American College of Surgeons Commission on Cancer. Included were 16,788 patients with stage II colon adenocarcinoma and known microsatellite status (1709 microsatellite unstable). The primary outcome measured was overall survival. Microsatellite unstable cancers with high-risk features had significantly better overall survival than microsatellite stable cancers with high-risk features (5-year survival 80% vs 72%, p = 0.01), and had survival equivalent to microsatellite stable cancers with low-risk features (5-year survival, 80%). When stratified by specific high-risk features, patients with lymphovascular invasion, perineural invasion, or high-grade histology had overall survival similar to patients without these features, only in microsatellite unstable cancers. However, patients with high-risk features of T4 stage, positive margins, and &lt;12 lymph nodes saw no survival benefit based on microsatellite status. This was confirmed on multivariable Cox regression modeling. A subgroup analysis of patients who did not receive chemotherapy similarly demonstrated that microsatellite unstable cancers with lymphovascular invasion, perineural invasion, or high-grade histology had overall survival similar to microsatellite unstable cancers without those features. The study is limited by the lack of specific clinical data and potential treatment bias. In microsatellite unstable cancers, lymphovascular invasion, perineural invasion, and high-grade histology are not associated with worse overall survival, even when deferring adjuvant chemotherapy. These data support National Comprehensive Cancer Network recommendations to forego chemotherapy in stage II cancers with microsatellite instability and these features. In contrast, some high-risk features were associated with worse survival despite microsatellite unstable biology, and therapies to improve survival need to be explored. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B500. ¿EL ESTADO MICROSATÉLITE ESTÁ ASOCIADO CON EL PRONÓSTICO EN EL CÁNCER DE COLON EN ESTADIO II CON CARACTERÍSTICAS DE ALTO RIESGO: Se desconoce la influencia de la inestabilidad microsatélite en el pronóstico del cáncer de colon en estadio II de alto riesgo.Investigar la relación entre la inestabilidad microsatélite y la supervivencia general en el cáncer de colon en estadio II de alto riesgo.Revisión retrospectiva de la base de datos nacional del cáncer de 2010 a 2016.Este estudio incluyó datos nacionales de epidemiología del cáncer de la Comisión de Cáncer del Colegio Americano de Cirujanos.16,788 pacientes con adenocarcinoma de colon en estadio II y estado microsatélite conocido (1,709 microsatélite inestables).Supervivencia global.Los cánceres microsatélite inestables con características de alto riesgo tuvieron una supervivencia general significativamente mejor que los cánceres microsatélite estables con características de alto riesgo (supervivencia a 5 años 80% vs 72%, p = 0.01), y tuvieron una supervivencia equivalente a los cánceres microsatélite estables con características de bajo riesgo (supervivencia a 5 años 80%). Al estratificar por características específicas de alto riesgo, los pacientes con invasión linfovascular, invasión perineural o histología de alto grado tuvieron una supervivencia general similar a la de los pacientes sin estas características, solo en cánceres microsatélite inestables. Sin embargo, los pacientes con características de alto riesgo en estadio T4, márgenes positivos y &lt;12 ganglios linfáticos no tuvieron ningún beneficio de supervivencia basado en el estado de microsatélites. Esto se confirmó en un modelo de regresión de Cox multivariable. Un análisis de subgrupos de pacientes que no recibieron quimioterapia demostró de manera similar que los cánceres microsatélite inestables con invasión linfovascular, invasión perineural o histología de alto grado tenían una supervivencia general similar a los cánceres microsatélite inestables sin esas características.El estudio está limitado por la falta de datos clínicos específicos y el posible sesgo de tratamiento.En los cánceres microsatélite inestables, la invasión linfovascular, la invasión perineural y la histología de alto grado no se asocian con una peor sobrevida general, incluso cuando se aplaza la quimioterapia adyuvante. Estos datos respaldan las recomendaciones de la National Comprehensive Cancer Network de omitir la quimioterapia en los cánceres en estadio II con inestabilidad microsatélite y estas características. Por el contrario, algunas características de alto riesgo se asociaron con una peor supervivencia a pesar de la biología microsatélite inestable, y es necesario considerar las terapias para mejorar la supervivencia.Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B500. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco)."}, {"id": "pubmed23n0953_3539", "title": "[Metástasis cutánea de cáncer de colon: una forma de presentación inusual y tardía a tener en cuenta].", "score": 0.013324567170721016, "content": "El cáncer colorrectal es un gran problema de salud por su alta incidencia y mortalidad. Las metástasis cutáneas son raras, con una incidencia &lt; 5%. Varón con antecedente de colectomía por neoplasia de colon que 6 años después presenta una lesión cutánea. La biopsia informa de metástasis colónica, por lo que se realiza resección quirúrgica radical. La anatomía patológica confirma un adenocarcinoma moderadamente diferenciado compatible con metástasis colónica. Las metástasis cutáneas son raras y cuando aparecen nos indican una enfermedad avanzada, por lo que es importante un alto índice de sospecha en pacientes de riesgo para un diagnóstico precoz. Colorectal cancer is a big health problem due to its high incidence and mortality. Cutaneous metastases are rare with an incidence &lt; 5%. A male with a history of colectomy due to colon cancer, who 6 years later presented a cutaneous lesion. The biopsy reported colonic metastasis, so radical surgical resection was performed. The pathological anatomy confirmed a moderately differentiated adenocarcinoma compatible with colonic metastasis. Cutaneous metastases are rare and when they appear they indicate an advanced disease, for that reason is important a high index of suspicion in patients at risk, for an early diagnosis."}, {"id": "pubmed23n1110_12802", "title": "Attenuated Familial Adenomatous Polyposis: A Phenotypic Diagnosis but Obsolete Term?", "score": 0.013251651025373653, "content": "Attenuated familial adenomatous polyposis is characterised by low number (≤100) and delayed development of colorectal adenomas. Various definitions have been used, and genotype-phenotype correlations have been suggested. We aimed to evaluate phenotypic and genotypic correlation in patients with presumed attenuated familial adenomatous polyposis and assess familial variability. This is a retrospective study. This study was conducted at a tertiary polyposis registry. Individuals with attenuated familial adenomatous polyposis were identified. Phenotypic group was defined as 100 or fewer adenomas at age 25 years and genotypic group was defined as a variant in the adenomatous polyposis coli region associated with attenuated familial adenomatous polyposis. Pathology polyp count was used for patients who had undergone surgery and endoscopic polyp count for those with intact colon. We evaluated phenotypic and genotypic correlation in patients with presumed attenuated familial adenomatous polyposis and familial variability. A total of 69 patients were identified in the phenotypic group, of whom 54 (78%) had a pathogenic variant in the attenuated regions of the adenomatous polyposis coli gene. Forty-eight (70%) had intact colon (median age at last colonoscopy 43 [25-73] years; median endoscopic polyp count 20 [0-100]) and 21 (30%) had undergone colectomy (median age at surgery 45 [25-54] years; median pathology polyp count 43 [3-100]). Eighty-three patients were identified in the genotypic group of which 54 (65%) had attenuated phenotype. Inter- and intrafamilial variability were observed. This study was limited by its retrospective nature and single-center experience. Phenotype in familial adenomatous polyposis lies on a spectrum and is determined in part by genotype and age at adenoma count. Diagnosis of attenuated familial adenomatous polyposis should be based on phenotype; genotype is not a reliable indicator. Management should be personalized according to the phenotype of each individual. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B775. ANTECEDENTES:La poliposis adenomatosa familiar atenuada se caracteriza por un número bajo (≤100) y desarrollo retardado de adenomas colorrectales. Se han utilizado varias definiciones y se han sugerido correlaciones genotipo-fenotipo.OBJETIVO:Nuestro objetivo es evaluar la correlación fenotípica y genotípica en pacientes con presunta poliposis adenomatosa familiar atenuada y evaluar la variabilidad familiar.DISEÑO:Este es un estudio retrospectivo.AJUSTE:Este estudio se realizó en un registro terciario de poliposis.PACIENTES:Se identificaron individuos con poliposis adenomatosa familiar atenuada. El grupo fenotípico se definió como ≤100 adenomas a la edad de 25 años y el grupo genotípico se definió como una variante en la región de poliposis coli adenomatosa asociada con poliposis adenomatosa familiar atenuada. Se utilizó el recuento de pólipos en patología para los pacientes que se habían sometido a cirugía y el recuento de pólipos endoscópico para los que tenían el colon intacto.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Evaluamos la correlación fenotípica y genotípica en pacientes con presunta poliposis adenomatosa familiar atenuada y variabilidad familiar.RESULTADOS:Un total de 69 pacientes se identificaron en el grupo fenotípico de los cuales 54 (78%) tenían una variante patogénica en las regiones atenuadas del gen de la poliposis coli adenomatosa. Cuarenta y ocho (70%) tenían colon intacto (edad media en la última colonoscopia 43 [25-73] años; mediana del recuento de pólipos endoscópicos 20 [0-100]) y 21 (30%) se habían sometido a colectomía (edad edia en el momento de la cirugía 45 [25-54] años; mediana del recuento de pólipos patológicos 43 [3-100]). Se identificaron 83 pacientes en el grupo genotípico de los cuales 54 (65%) tenían fenotipo atenuado. Se observó variabilidad inter e intrafamiliar.LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por su naturaleza retrospectiva y la experiencia de un solo centro.CONCLUSIÓNES:El fenotipo en la poliposis adenomatosa familiar se encuentra en un espectro, determinado en parte por el genotipo y la edad en el momento del recuento de adenomas. El diagnóstico de poliposis adenomatosa familiar atenuada debe basarse en el fenotipo; el genotipo no es un indicador confiable. El manejo debe personalizarse según el fenotipo de cada individuo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B775."}, {"id": "pubmed23n0963_6492", "title": "", "score": 0.009900990099009901, "content": "La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología."}, {"id": "pubmed23n0363_14534", "title": "[Analysis of DNA excreted from the body as an approach to diagnosis and monitoring tumor growth].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Proceeding from their early data showing that some portion of DNA originating from apoptotic cells can enter the blood stream and pass through the renal barrier by preserving its template capabilities, the authors analyzed urine DNA from 29 patients with colorectal cancer. PCR was used to compare DNA samples from the normal mucosa surrounding the tumor and from the urine collected just prior to surgery. Six microsatellite loci were studied with oligonucleotide primers. The following results were obtained: i) 3 cases showed differences in one of the studied loci in normal and tissue DNA; ii) some patients displayed changes in urine DNA microsatellite loci, namely: disappearance of some alleles (loss of heterozygocity) and appearance of new ones; iii) there were no differences in microsatellite patterns of lymphocytic DNA (taken as a control) and urine DNA in healthy donors. The findings are discussed in view of current concepts of tumor clonal heterogeneity and interpreted as a promising approach to diagnosing and monitoring tumor growth."}, {"id": "pubmed23n0773_14289", "title": "Desarrollo y validación de una nueva tecnología, basada en arginina al 1.5%, un compuesto de calcio insoluble y fluoruro, para el uso diario en la prevención y tratamiento de la caries dental.", "score": 0.00980392156862745, "content": "este artículo discute brevemente la prevalencia de caries, la naturaleza multifactorial de su etiología, el riesgo de caries y el papel y eficacia del fluoruro. Resalta también la investigación sobre el metabolismo bacteriano, que ha aportado conocimientos sobre la defensa natural oral contra la caries y la base para el desarrollo de una nueva tecnología para la prevención diaria y el tratamiento de la caries. Por último, se resume la evidencia que respalda que la tecnología complementa y mejora la eficacia anti-caries de la crema dental con fluoruro. los datos globales muestran que a pesar de la exitosa introducción del fluoruro, la caries dental es una enfermedad prevalente. La experiencia de caries depende del balance entre el consumo de azúcares, la higiene oral y el uso del fluoruro. Hay tres conceptos científicos que son fundamentales en las nuevas mediciones para detectar, tratar y monitorear la caries: (1) la caries dental es un proceso dinámico, (2) la caries dental es un proceso continuo de etapas que van desde reversible (pre-clínica) hasta irreversible (lesiones clínicamente detectables), y (3) el proceso de la caries es un balance de factores patológicos y protectores que pueden modularse para el manejo de la caries. El fluoruro funciona como factor protector al detener y revertir el proceso de la caries, pero el fluoruro no previene los factores patológicos que inician el proceso. Se ha identificado una tecnología novedosa, basada en arginina y un compuesto insoluble de calcio, que está dirigida a la placa dental para prevenir la iniciación del proceso de caries al reducir los factores patológicos. Como los mecanismos de acción de la arginina y el fluoruro son altamente complementarios, se ha desarrollado un nuevo dentífrico que combina la arginina y el fluoruro, y se ha probado clínicamente que brinda una prevención superior contra la caries."}, {"id": "pubmed23n0815_17106", "title": "[Plasma DNA measurement as a biomarker of cancer].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Carcinoembryonic antigen (CEA) and CA 15-3 serve as biomarkers in the two prevalent cancers of the colon and breast, respectively. However, their sensitivity for screening is tow. Circulating DNA has been suggested as a potential marker. We developed a fluorometric method which enables an easy, fast and reliable DNA measurement. This manuscript presents the results of our experiments to evaluate the significance of DNA measurements in breast and colon patients. Patients who had been diagnosed with early stages of colon or breast cancer were recruited into a prospective study. Blood samples were withdrawn for the determination of CEA, CA 15-3 (according to the type of cancer) and circulating DNA concentrations prior to any therapeutic intervention. Control DNA Levels were determined in blood samples of healthy volunteers. Mean circulating DNA in patients with colon cancer was higher than in control subjects [798+409 ng/ml vs. 308 +/- 256 ng/ml, p&lt;0.0001. High DNA concentrations were identified in 40% of colon patients compared with 28% with increased CEA levels. Mean DNA levels among breast cancer patients was higher than the control group [1060 +/- 670.9 ng/mt vs. 376.2 +/- 244.1 ng/ml, p=0.0001]. High DNA concentrations were identified in 53% of breast cancer patients compared with 9% with increased CA 15-3 levels. A novel simple, rapid, cheap and reliable fluoroscopic method was used to determine circulating DNA levels in the blood of breast and colon cancer patients. Increased DNA concentrations were found in the blood of early cancer patients. This method demonstrates a better sensitivity compared with the traditional markers."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0315_12062", "title": "[Immunohistochemical expression of p53 oncoprotein in large bowel adenomas and carcinomas].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Colorectal carcinoma is the sixth cause of death in Chile. Half of malignant tumors in humans have genetic alterations in protoncogenes, tumor suppressing genes or both. One of the most frequent alterations is that involving p53 tumor suppressor gene. To study, using immunohistochemical methods, alterations in p53 gene expression in colorectal carcinomas and adenomas. A random sample of 28 large bowel adenomas and 44 carcinomas was studied. Determination of p53 protein was made with an immunohistochemical method using monoclonal antibodies. Patients were followed for a mean of 36 months (range 1 to 100 months). p53 immunostaining was obtained in one adenoma (3.5%) and in 18 carcinomas (41%, p = 0.01). There were no differences in survival during follow up, between cancer patients that expressed or did not express p53 protein. About half of colorectal tumors have immunohistochemical expression of p53 protein, as published abroad. We did not find a prognostic value for this protein in our sample."}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.009615384615384616, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n0376_1734", "title": "[p53 gene mutation in cancer of the colon and rectum].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Genetic events associated to colorectal carcinoma are well characterized, but there is scanty information about this issue in Chilean subjects. To determine the frequency and distribution of exons 5, 6, 7, 8 and 9 mutations and the immunohistochemical expression of p53 gene in biopsy samples of colorectal carcinoma. p53 gene exons 5, 6, 7, 8 and 9 were directly sequenced in 42 biopsy samples of colorectal carcinoma. Immunohistochemical expression of p53 was determined in 35 samples. Thirty one discrete mutations (12 transitions, 11 transversions and 8 insertions) were observed in 21 samples (60%). Nine samples had mutations in exon 5, twelve samples had mutations in exon 6, seven samples had mutations in exon 7 and three samples had mutations in exons 8 and 9. Immunohistochemical expression of p53 protein was observed in 18 of 35 cases. There was a high correlation between the genetic alteration and immunohistochemistry, when p53 was expressed in more the 20% of cells. The positive and negative predictive values of p53 expression were 87 and 80% respectively. There was a non significant lower mortality among patients with mutations in their biopsies. These results confirm the involvement of p53 gene mutations in colonic carcinogenesis. Immunohistochemical methods for the detection of p53 protein have a high predictive value."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009523809523809525, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n1003_20675", "title": "[The development of polymerase chain reaction diagnostic of colorectal cancer based on DNA integrity separated from feces of patient.]", "score": 0.009523809523809525, "content": "The article presents procedure of diagnostic of colorectal cancer on the basis of analysis of integrity of fecal DNA. The samples of stool were picked out in 91 patients and out of them: 60 patients with colorectal cancer, 24 healthy volunteers (control group) and 7 patients with benign tumors. The evaluation of integrity of genome DNA using technique of polymerase chain reaction analysis specified involvement of two long fragments - sites of genes TP53 and MLH1. In stool of 47 patients with colorectal cancer the long fragments of DNA were detected while analysis of DNA from stool of individuals from control group detected only short fragments of DNA with size less than 200 np. The technique of non-invasive polymerase chain reaction diagnostic of colorectal cancer was developed. The sensitivity and specificity of this technique made up to 78% and 100% (p&lt;0.0001). The sensitivity of technique has no significant differences for patients with different stages of disease that permits to apply it for early diagnostic of colorectal cancer."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0481_16766", "title": "[Prognostic significance of chromosome and microsatellite instability in colorectal cancer].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The prediction of recurrence and the prognosis of colorectal cancer have always been related to the stage of the disease. Clinical pathological classifications are unable to predict the individual risk of recurrence and the prognosis which would also appear to be linked to additional factors, which have yet to be properly assessed, such as the genetic endowment of the tumour. In this study we assessed how microsatellite and chromosomal instability may help us to stratify two classes of risk of recurrence in patients at the same stage. From July 1996 to June 1999 we prospectively collected data on 112 patients (59 male, 53 female) affected by colorectal cancer and undergoing surgery with a radical intent. Biopsies of normal and tumor tissue were submitted to DNA extraction and amplification to evaluate the presence of chromosomal instability (loss of heterozygosity) and microsatellite instability. Analysis of the data revealed that loss of heterozygosity in the long arm of chromosome 18 is associated, in patients with stage III colorectal cancer, with a higher risk of recurrence and therefore with a worse prognosis. Microsatellite instability proved to be associated with a better prognosis even in cases of recurrence."}, {"id": "pubmed23n1102_23046", "title": "Two lymphomas in the same patient: A case report.", "score": 0.009345794392523364, "content": "La asociación de forma sincrónica de un linfoma Hodgkin y un linfoma no Hodgkin en un mismo paciente es muy rara. Varón de 68 años que comienza su padecimiento con adenomegalias cervicales y axilares. Se realiza biopsia escisional y se encuentra linfoma de Hodgkin de tipo celularidad mixta, por lo que se inicia quimioterapia. Durante el transcurso del tratamiento se observa la continuidad de lesiones refractarias en la piel y el músculo, por lo que el servicio de radiooncología decide hacer una nueva biopsia y se demuestra que se trata de una nueva afección, un linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes. Este caso ejemplifica que ante un paciente con un cuadro clínico típico y con una evolución tórpida hay que replantearse el diagnóstico e incluso repetir los estudios realizados para descartar diagnósticos alternos que puedan alterar el curso de la enfermedad. The synchronous association of Hodgkin lymphoma and non-Hodgkin lymphoma in the same patient is very rare. A 68 years old male patient who began his disease with cervical and axillary adenomegaly, it was performed an excisional biopsy and a mixed cell-type Hodgkin lymphoma was found. Chemotherapy with partial response was initiated. During the course of the treatment, refractory lesions were observed in skin and muscle. Radiation oncology service decided to make a second biopsy which confirms the presence of a large diffuse B cell non-Hodgkin ­lymphoma. This case is an example of how when you have a patient with a typical clinical picture of bad prognosis, the diagnosis should be reconsidered and laboratory studies previously done must be repeated to rule out alternative diagnoses that may change the course of the disease."}, {"id": "pubmed23n0251_21802", "title": "[Etiology of colorectal cancer].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Colorectal cancer affect the 15% of general population in developed countries. Cancer is a multistep process in which multiple genetic alterations must usually occur in several years. The premalignant step consists of one or multiple aberrant crypts due to hyperproliferation of cells and its shift from the deep third of the crypt to its surface. It has been suggested that abnormality in the APC gene is responsible for this. Furthermore, there exists DNA hypometilation, activation of the gene K-ras and ornithine decarboxylase activity. There is also a loss of MCC gene, that seems to interact with the APC gene. Entire alterations described make possible the Class I adenoma formation. This adenoma, needs the loss of the DCC gene (late stage in the carcinogenesis process), to become a Class II adenoma. The following alteration is deleted and mutation of the p53 gene. There is also an activation of the c-myc oncogene. These two genes are important mechanisms for the conversion of a benign adenoma to a malignant one, adenoma with in situ carcinoma or Class III adenoma. This type of adenoma becomes carcinoma and metastatic stage, throughout inactivation of several tumor suppressor genes. Besides the hereditary APC alteration and other acquired genetic changes as described above there are other associated genetics, antigenics, and enzymes that have an important role in the adenoma-carcinoma sequence. Several carcinogenic factors have been described which also contribute in the adenoma and carcinoma formation: ulcerative colitis, acromegaly, familial history of colonic neoplasia, certain professions, smoking and drinking, consumption of red or processed meat, etc.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n1051_9473", "title": "Clinical Decision Support for High-Risk Stage II Colon Cancer: A Real-World Study of Treatment Concordance and Survival.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Prognostic and pathologic risk factors typically guide clinicians and patients in their choice of surveillance or adjuvant chemotherapy when managing high-risk stage II colon cancer. However, variations in treatment and outcomes in patients with stage II colon cancer remain. This study aimed to assess the survival benefits of treatments concordant with suggested therapeutic options from Watson for Oncology, a clinical decision support system. This is a retrospective observational study of concordance between actual treatment and Watson for Oncology therapeutic options. This study was conducted at a top-tier cancer center in China. Postoperative treatment data were retrieved from the electronic health records of 306 patients with high-risk stage II colon adenocarcinoma. The primary outcomes measured were the treatment patterns plus 3- and 5-year overall and disease-free survival for concordant and nonconcordant cases. Overall concordance was 90%. Most nonconcordant care resulted from adjuvant chemotherapy use (rather than surveillance) in patients with high-level microsatellite instability and ≥70 years old. No difference in overall survival (p = 0.56) or disease-free survival (p = 0.19) was observed between concordance groups. Patients receiving adjuvant chemotherapy had significantly higher 5-year overall survival than those undergoing surveillance (94% vs 84%, p = 0.01). This study was limited by the use of retrospective cases drawn from patients presenting for surgery, the lack of complete follow-up data for 58% of patients who could not be included in the analysis, and a survival analysis that assumes no unmeasured correlation between survival and censoring. Watson for Oncology produced therapeutic options highly concordant with human decisions at a top-tier cancer center in China. Treatment patterns suggest that Watson for Oncology may be able to guide clinicians to minimize overtreatment of patients with high-risk stage II colon cancer with chemotherapy. Survival analyses suggest the need for further investigation to specifically assess the association between surveillance, single-agent and multiagent chemotherapy, and survival outcomes in this population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B291. APOYO A LA DECISIÓN CLÍNICA DEL CÁNCER DE COLON EN ESTADIO II DE ALTO RIESGO: UN ESTUDIO DEL MUNDO REAL SOBRE LA CONCORDANCIA DEL TRATAMIENTO Y LA SUPERVIVENCIA: Los factores de riesgo pronósticos y patológicos generalmente guían a los médicos y pacientes en su elección de vigilancia o quimioterapia adyuvante cuando se trata el cáncer de colon en estadio II de alto riesgo. Sin embargo, las variaciones en el tratamiento y los resultados en pacientes con cáncer de colon en estadio II permanecen.Evaluar los beneficios de supervivencia de los tratamientos concordantes con las opciones terapéuticas sugeridas por \"Watson for Oncology\" (Watson para la oncología), un sistema de apoyo a la decisión clínica.Estudio observacional retrospectivo de concordancia entre el tratamiento real y las opciones terapéuticas de Watson para oncología.Un centro oncológico de primer nivel en China.Datos de tratamiento postoperatorio de registros de salud electrónicos de 306 pacientes con adenocarcinoma de colon en estadio II de alto riesgo.Patrones de tratamiento más supervivencia global y libre de enfermedad a 3 y 5 años para casos concordantes y no concordantes.La concordancia general fue del 90%. La mayoría de la atención no concordante resultó del uso de quimioterapia adyuvante (en lugar de vigilancia) en pacientes de alto nivel con inestabilidad de microsatélites y pacientes ≥70 años. No se observaron diferencias en la supervivencia global (p = 0,56) o la supervivencia libre de enfermedad (p = 0,19) entre los grupos de concordancia. Los pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante tuvieron una supervivencia global a los 5 años significativamente más alta que los que fueron sometidos a vigilancia (94% frente a 84%, p = 0,01).Uso de casos retrospectivos extraídos de pacientes que se presentan para cirugía, falta de datos de seguimiento completos para el 58% de los pacientes que no pudieron ser incluidos en el análisis, y análisis de supervivencia que asume que no exite una correlación no medida entre supervivencia y censura.Watson para Oncología produjo opciones terapéuticas altamente concordantes con las decisiones humanas en un centro oncológico de primer nivel en China. Los patrones de tratamiento sugieren que Watson para Oncología puede guiar a los médicos para minimizar el sobretratamiento de pacientes con cáncer de colon en estadio II de alto riesgo con quimioterapia. Los análisis de supervivencia sugieren la necesidad de realizar mas investigaciónes para evaluar específicamente la asociación entre la vigilancia, la quimioterapia con uno solo o múltiples agentes y los resultados de supervivencia en esta población. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B291. (Traducción-Dr. Gonzalo Hagerman)."}, {"id": "pubmed23n0382_12336", "title": "[Familial colonic polyposis: effect of molecular analysis on the diagnostic-therapeutic approach].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Germline mutations of the Adenomatous polyposis gene (APC) are responsible for Familial Adenomatous Polyposis (FAP), an inherited condition that predisposes to the development of hundreds to thousands benign adenomas in the colo-rectum. If not surgically removed, they inevitably progress into malignant adenocarcinoma. To date more than 450 germline mutations have been described allowing the establishment of genotype/phenotype correlation between the site and type of molecular defects and their morbid consequences. Authors reviewed their experience concerning 22 FAP affected patients and their 26 first degree relatives, in whom the mutational analysis of the APC gene had been carried out. Site and type of mutations were associated with clinical parameters (age of onset, rectal involvement, extracolonic manifestations, presence of colorectal cancer) and treatments. The impact of mutational analyses on the clinical approach could be very interesting in the future, modifying both surveillance programs and therapeutical choices."}, {"id": "pubmed23n0877_20819", "title": "[Not Available].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: la malnutrición en el anciano que ingresa en el hospital es bastante frecuente y condiciona no solo la extensión de la estancia hospitalaria, sino el pronóstico o la aparición de otras patologías. Su valoración puede basarse en medidas antropométricas, parámetros bioquímicosy test nutricionales.Objetivos: valorar si la circunferencia de pantorrilla es un indicador válido de desnutrición en el paciente anciano recién hospitalizado, analizando la posible influencia del sexo y la edad.Material y métodos: estudio descriptivo en 907 pacientes ancianos pluripatológicos a su ingreso en el hospital, con una edad media de 82,13 ± 7,08 años. Se han realizado determinaciones bioquímicas incluyendo recuento de linfocitos, colesterol total, transferrina y albúmina.Se aplicaron en cada paciente las escalas de cribado nutricional MNA, NRS y VGS. Finalmente se determinó la circunferencia de la pantorrilla.Resultados: los test nutricionales muestran un porcentaje de desnutrición medio del 75%. Los parámetros bioquímicos muestran un porcentaje de desnutrición que oscila del 63,4% al 76,7%, y la circunferencia de la pantorrilla un 74,2%. La prevalencia de desnutrición es mayor en mujeres, independientemente del parámetro utilizado en su determinación. El aumento en la edad, particularmente a partir de los 85 años, y con todos los parámetros analizados, también condiciona un mayor grado de desnutrición. Todos los parámetros estudiados se correlacionan con la circunferencia de la pantorrilla, estableciéndose el concepto \"estar desnutrido\" en el punto de corte de 29 cm, para ambos sexos y en todos los grupos de edad (sensibilidad 99,31%).Conclusiones: un 75% de la población anciana presenta desnutrición a su ingreso en el hospital. La circunferencia de la pantorrilla es un marcador de desnutrición en el anciano de fácil determinación y alta sensibilidad, independiente del sexo y la edad. "}, {"id": "pubmed23n0311_4306", "title": "[Colonic cancer: from molecular diagnosis to diagnostic and therapeutic procedure].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Studies of tumour cell genetic alterations have demonstrated the existence of two distinct groups of colorectal cancers. The first one is characterised by the existence of hyperploid tumour cells and frequent loss of heterozygosity. These colorectal cancers are the most common. The second one is characterised by the presence of microsatellite instability. Among the most frequent genetic alterations, the loss of heterozygosity on the short arm of chromosome 17 and the long arm of chromosome 18 seems to be indicators of a pejorative prognosis. In the same way the existence of a p53 mutation in tumour cells has been demonstrated as an independent prognostic factor in colorectal cancer. The indication of an adjuvant chemotherapy on the basis of such genetic alterations remains to be demonstrated by randomised trials."}, {"id": "pubmed23n1051_9476", "title": "Analysis of Clinicopathological Characteristics of Appendiceal Tumors in Japan: A Multicenter Collaborative Retrospective Clinical Study- A Japanese Nationwide Survey.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Appendiceal tumor has recently been treated differently from colorectal cancer. However, obtaining knowledge of this disease is difficult because of its rareness. This study aimed to investigate the clinicopathological characteristics of appendiceal tumors in a Japanese cohort. This was a nationwide multi-institution retrospective observational study. This study was conducted at the participating tertiary referral hospitals. Patients with appendiceal tumor who were diagnosed between 2000 and 2017 were included. The primary outcome measured was the total survivability. A total of 922 patients from the 43 facilities that participated were identified. Of these, 114 patients were diagnosed with cancer other than adenocarcinomas. The remaining 760 patients, with the exception of 48 patients with unknown survival data, were eligible for the final cohort analysis. Of these 760 patients, 515 (67.8%) had mucinous adenocarcinomas and 245 (32.2%) had nonmucinous adenocarcinomas. Within the mucinous adenocarcinoma group, 267 patients (35.1%) were diagnosed as having low-grade appendiceal mucinous neoplasm. The 5-year survival rate of mucinous adenocarcinoma (83.1%) was superior to that of nonmucinous adenocarcinoma (62.0%; p &lt; 0.01). Regarding mucinous adenocarcinoma, multivariate analysis revealed that high differentiation grade (American Joint Committee on Cancer grade 2/3), distant metastases, and R2 operation were significantly associated with a higher 5-year mortality rate. The 5-year survival rate was significantly better for low-grade appendiceal mucinous neoplasms (93.3%) than for other mucinous adenocarcinomas (72.1%; p &lt; 0.01). This study was limited by its retrospective study design. We cumulatively investigated appendiceal tumors in a multicenter retrospective study; this is the first such report from Asia. Grouping the grades as per the American Joint Committee on Cancer was useful as a prognostic indicator of appendiceal mucinous adenocarcinomas, including low-grade appendiceal mucinous neoplasm. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B282. ANÁLISIS DE LAS CARACTERÍSTICAS CLINICOPATOLÓGICAS DE LOS TUMORES APENDICULARES EN JAPÓN: UN ESTUDIO CLÍNICO RETROSPECTIVO COLABORATIVO MULTICÉNTRICO: UNA ENCUESTA NACIONAL JAPONESA: El tumor apendicular recientemente se ha tratado de manera diferente al cáncer colorrectal. Sin embargo, obtener conocimiento de esta enfermedad es difícil debido a su rareza.Este estudio tuvo como objetivo investigar las características clinicopatológicas de los tumores apendiculares en una cohorte Japonesa.Este fue un estudio observacional retrospectivo de múltiples instituciones a nivel nacional.Este estudio se realizó en los hospitales de referencia terciarios participantes.se incluyeron pacientes con tumor apendicular que fueron diagnosticados entre el 2000 y 2017.El resultado primario medido fue la supervivencia total.Se identificaron un total de 922 pacientes de las 43 instalaciones que participaron. De estos, 114 pacientes fueron diagnosticados con cáncer distinto de adenocarcinomas. Los 760 pacientes restantes, excepto 48 pacientes con datos de supervivencia desconocidos, fueron elegibles para el análisis de cohorte final. De estos 760 pacientes, 515 (67,8%) tenían adenocarcinomas mucinosos y 245 (32,2%) tenían adenocarcinomas no mucinosos. Dentro del grupo de adenocarcinoma mucinoso, 267 pacientes (35,1%) fueron diagnosticados con neoplasia mucínica apendicular de bajo grado (LAMN). La tasa de supervivencia a 5 años del adenocarcinoma mucinoso (83.1%) fue superior a la del adenocarcinoma no mucinoso (62,0%) (p &lt;0,01). Con respecto al adenocarcinoma mucinoso, el análisis multivariado reveló que el alto grado de diferenciación (Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer grado 2/3), las metástasis a distancia y la operación R2 se asociaron significativamente con una mayor tasa de mortalidad a 5 años. La tasa de supervivencia a 5 años fue significativamente mejor para las neoplasias mucinosas apendiculares de bajo grado (93.3%) que para otros adenocarcinomas mucinosos (72,1%) (p &lt;0,01).Este estudio fue limitado por su diseño de estudio retrospectivo.Investigamos acumulativamente los tumores apendiculares en un estudio retrospectivo multicéntrico y este es el primer informe de este tipo de Asia. Agrupar los grados según el Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer fue útil como indicador pronóstico de los adenocarcinomas mucinosos apendiculares, incluida la neoplasia mucínica apendicular de bajo grado. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B282. (Traducción-Dr. Yesenia Rojas-Khalil)."}, {"id": "pubmed23n0495_11737", "title": "[Clinical and pathological significance of the genetic analysis in colorectal carcinomas].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The molecular genetics of colorectal carcinomas are among the best understood of common human cancers. Three inter-related molecular pathways are involved. The chromosomal instability pathway begins with inactivation of the APC/beta-catenin genes followed by activation of oncogenes and inactivation of additional suppressor genes, commonly with high frequency of allelic losses, cytogenetic abnormalities. The microsatellite instability pathway begins with inactivating one of a group of genes responsible for DNA nucleotide mismatch repair leading to extensive mutations in both repetitive and non-repetitive DNA sequences with low frequencies of allelic losses and rare alteration of tumor DNA content. Finally, the CpG island methylation pathway involves inactivation of genes by methylation of cytosines in promoter regions to silence gene expression without DNA sequence alterations. Molecular genetics have the potential for clinical applications. Combination of genetic classification of high levels of microsatellite instability (MSI-H), gene expression analysis of mismatch repair genes and subsequent mutation analysis of inactivated genes can be used as an effective method for the identification of hereditary nonpolyposis colorectal carcinoma patients. Molecular genetic alterations have been proposed to be of prognostic value, including allelic deletion on chromosome 18q, and on chromosome 17p. MSI-H has been reported as a marker for better prognosis. Individualizing chemoradiation by use of predictive markers for response or resistance to therapy is important in patients with advanced disease or candidacy for adjuvant therapy."}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.009009009009009009, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0269_10802", "title": "[Endoscopic resection of 49 polyps of the colon and rectum larger than 2 cm].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The management of rectal and colonic polyps has changed since the advent of endoscopic polypectomy, that interrupts the adenoma-carcinoma sequence. We assessed the effectiveness, limitations, morbidity and mortality of endoscopic polypectomy in 49 polyps larger than 2 cm in diameter. Polypectomy was successful in 94% of polyps, which were predominantly located in left colon (92%) and were pedunculated (87%). A malignant component was found in 28.3% of polyps, that was observed with higher frequency in larger and sessile polyps and in male patients. There was no mortality and scarce morbidity related to the procedure. It is concluded that polypectomy is a low risk procedure that can be frequently performed in ambulatory patients and that endoscopists must suspect malignancy in polyps larger than 2 cm in diameter."}, {"id": "pubmed23n0997_18322", "title": "Forceps Biopsies Are Not Reliable in the Workup of Large Colorectal Lesions Referred for Endoscopic Resection: Should They Be Abandoned?", "score": 0.008928571428571428, "content": "Biopsies are routinely obtained in the workup of large colorectal polyps before endoscopic resection. This study aimed to examine how reliable biopsies are in terms of reflecting the true histopathology of large colorectal polyps, in the clinical routine. This is a retrospective study. Data from patients undergoing polypectomy of large colorectal polyps at the endoscopy unit, Skåne University Hospital Malmö, between January 2014 and December 2016 were scrutinized. A total of 485 colorectal lesions were biopsied within 1 year before complete endoscopic removal. Biopsy-obtained specimens were compared with completely resected specimens in terms of concordance and discordance and if the final result was upgraded or downgraded. The primary outcome measured was the concordance between biopsy-obtained specimens and completely resected specimens. Median lesion size was 3 cm (range 1-11). In 189 cases (39%), biopsies did not provide a correct dysplastic grade compared with final pathology after complete resection. One hundred forty-three cases (29%) and 46 cases (9%) were upgraded and downgraded. The percentage of cases with discordant biopsy results was 40% in cases with 1 biopsy taken and 38% in cases where multiple biopsies had been sampled. Time from biopsy to complete resection did not influence the erroneous outcome of biopsies. Notably, the percentage of discordant biopsy results was 37% and 35% in lesions measuring 1 to 2 cm and 2 to 4 cm. However, this percentage increased to 48% in colorectal lesions larger than 4 cm. This study was designed to reflect the clinical routine, the number of biopsies obtained and forceps technique were hence not standardized, which constitutes a limitation. This study demonstrates that cancer-negative forceps biopsies of large colorectal polyps, referred for endoscopic resection, are not reliable. Considering that endoscopic resection of lesions containing superficial cancer is plausible, the clinical value of forceps biopsies in lesions suitable for endoscopic resection is questionable. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A984. LAS BIOPSIAS CON FÓRCEPS NO SON CONFIABLES EN EL ESTUDIO DE LAS LESIONES COLORRECTALES GRANDES REFERIDAS PARA RESECCIÓN ENDOSCÓPICA: ¿DEBERÍAN ABANDONARSE?: Las biopsias se obtienen de forma rutinaria en el estudio de pólipos colorrectales grandes previo a resección endoscópica. Analizar que tan confiables son las biopsias en cuanto a reflejar la verdadera histopatología de los pólipos colorrectales grandes, en la rutina clínica. DISEÑO:: Este es un estudio retrospectivo. Los datos de pacientes sometidos a polipectomía de pólipos colorrectales grandes en la unidad de endoscopia, en Skåne University Hospital Malmö, entre enero de 2014 y diciembre de 2016 fueron examinados. Un total de 485 lesiones colorrectales se biopsiaron dentro de un año antes de la resección endoscópica completa. Las muestras obtenidas mediante biopsia se compararon con las muestras completas resecadas en términos de concordancia y discordancia, y si el resultado final ascendió o disminuyó de categoría. Concordancia entre muestras obtenidas mediante biopsia y muestras completamente resecadas. La mediana de tamaño de lesiones fue de 3 cm (rango 1-11). En 189 casos (39%) las biopsias no proporcionaron un grado de displasia correcto en comparación con la patología final después de la resección completa. 143 casos (29%) y 46 casos (9%) ascendieron y descendieron de categoría, respectivamente. El porcentaje de casos con resultados de biopsia discordantes fue del 40% en los casos con una sola biopsia tomada y del 38% en los casos en los que se tomaron múltiples biopsias. El tiempo desde la biopsia hasta la resección completa no influyó en el resultado erróneo de las biopsias. Notablemente, el porcentaje de resultados de biopsia discordantes fue de 37% y 35% en lesiones que midieron 1-2 cm y 2-4 cm, respectivamente. Sin embargo, este porcentaje aumentó a 48% en lesiones colorrectales mayores de 4 cm. Este estudio se diseñó para reflejar la rutina clínica, el número de biopsias obtenidas y la técnica de fórceps no fueron estandarizadas, lo que constituye una limitación. Este estudio demuestra que las biopsias con fórceps negativas a cáncer, de pólipos colorrectales grandes referidas para resección endoscópica, no son confiables. Teniendo en cuenta que la resección endoscópica de lesiones que contienen cáncer superficial es posible, el valor clínico de las biopsias con fórceps en lesiones aptas para la resección endoscópica es cuestionable. Vea el Resumen en video en http://links.lww.com/DCR/A984."}, {"id": "pubmed23n0262_13479", "title": "[Genes, heredity and colorectal cancer].", "score": 0.008928571428571428, "content": "All cancers result from the accumulation of mutations of proto-oncogenes and tumor suppressor genes. Sporadic and familial colorectal cancers result from the accumulation of the following genes, in a relatively stereotyped chronological order: the tumor suppressor gene apc whose mutations are responsible for the familial adenomatous polyposis; the proto-oncogene K-ras which is mutated in 50% of large adenomas (&gt; 1 cm) and adenocarcinomas; the tumor suppressor gene dcc; and the tumor suppressor gene p53 whose inactivation in a factor of bad prognosis. While some of them are induced by mutagens, others result from an instability of the genome. Two types of instability are observed in both sporadic and familial colorectal cancer. The first type, which is found in 25-50% of cases, appears as cytogenetic abnormalities with aneuploidy and allelic losses. The second type of instability is induced by mutations of the hMSH2 or hMLH1 genes which code for proteins involved in the mechanism of DNA repair."}, {"id": "pubmed23n0691_4103", "title": "[Utility of immunohistochemistry in detecting alterations of mismatch repair genes of DNA. A series of 48 cases of colorectal cancer].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Hereditary non-polyposis colorectal cancer (HNPCC) is associated in more than 95% to a germline mutation in the genes of the mismatch repair (MMR) of DNA. The aim of this study was to assess the utility of immunohistochemistry, a simple and fast technique, in the triage of families where HNPCC is suspected. Tumor samples included in this study were from patients with resection for colorectal cancer, examined in our laboratory between 2004 and 2007. For each case, a formalin-fixed paraffin-embedded tissue block containing tumor tissue and normal adjacent mucosa was selected. Tumor specimens were examined with immunohistochemistry for the presence of hMLH1, hMSH2, and hMSH6 proteins. Scoring of the tumor staining was performed without any knowledge of patients' family history. The loss of protein expression was noted in four patients among 48 cases tested: two cases with isolated loss of hMSH2, a case with isolated loss of hMSH6 and one case with combined loss of MSH2/MSH6. No case has shown a suppression of hMLH1 protein. Comparing the immunohistochemical results for clinical has revealed a clear correlation between loss of protein expression demonstrated by immunohistochemistry and clinical data. Indeed, three cases among the four who showed no expression of MMR proteins showed at least one clinical criterion predictive of HNPCC. In conclusion, our study support the potential utility of immunohistochemistry to identify a significant portion of colorectal tumors derived from germline mutation of MMR genes and can be used as an adjunct measure in the identification of HNPCC."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.008771929824561403, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0379_2176", "title": "[Genetics-based prognosis evaluation of patients surgically treated for sporadic colorectal cancer].", "score": 0.008771929824561403, "content": "The basic assumption as rationale of this research was that DNA repair genes (MMR system) are at beginning of the genetic mutational cascade causing the induction of oncogenesis of sporadic colorectal cancers as well as their multiclonal heterogeneity. In a previous study the Authors randomly selected, from a series of 256 patients, 29 patients up to the age of 60 years who underwent surgery for colorectal carcinoma with radical intent. All selected cases were considered as sporadic cancers from a clinical point of view, since none of them fulfilled the Amsterdam criteria for HNPCC and familial adenomatous polyposis was included too. Mismatch repair gene proteins expression and, in particular, gene hMSH2 protein was investigated by immunohistochemistry analysis. In 12 cases (41.4%) hMSH2 exhibited strong expression in the tumoral cells as well as in the surrounding mucosa and at distant mucosa. In 14 cases (48.3%) loss of hMSH2 protein expression was observed in tumoral cells and low immunoreactivity was detected in peritumoral mucosa while strong hMSH2 expression was observed in distant mucosa. In a third small group of patients (10.3%) loss of hMSH2 protein expression was detected in tumoral, adjacent and at distance normal mucosa. After a five years follow up, 100% of twelve patients of first group are still alive vs 64.3% of fourteen patients of second group, while in the third group only one patient survives. These results support the hypothesis of an involvement of hMSH2 gene defect in development of a subset of sporadic colorectal cancer. For the patients with strong expression of hMSH2 in the tumoral cells as well as in the surrounding mucosa and at distant mucosa, this parameter could represent an independent criterion for a good prognostic value."}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n0345_22369", "title": "[Genetic-epidemiologic study of adenoma and cancer of the large intestine].", "score": 0.008695652173913044, "content": "A clinical/genealogical study of colorectal adenomas (CRA) and cancer (CRC), and multiple primary malignant tumors (MPMT) was performed. The CRA prevalence in the population was 4.7 +/- 1.4% (single CRA--6.3% and multiple CRA--3.0%). The frequencies of malignant adenomas, 0.7% CRC, and MPMT were 0.7, 0.17 +/- 0.07%, and 0.004 +/- 0.003%, respectively. The prevalence of cancer of the female reproductive organs was also estimated (cancer of uterine body, 0.2 +/- 0.1%; cancer of ovaries, 0.08 +/- 0.1%; cancer of uterine cervix, 0.55 +/- 0.1%; cancer of mammary gland 0.57 +/- 0.1%). The main parameters of the familial inheritance of adenomas, CRC, and MPMT were also studied in general and at various clinical variants of these pathologies. Among the first-degree relatives of patients with solitary and multiple adenomas, the adenoma frequencies were 5.9 +/- 0.6 and 3.7 +/- 0.5%, respectively. The CRC frequency among the first-degree relatives of patients with adenoma was 3.0 +/- 0.6% and the frequency of MPMT was 5.8 +/- 0.6%. On the basis of the data obtained on frequencies of malignant tumors in various groups of relatives, the following conclusions were made: (1) in families of each proband group, specific pathology was accumulated; (2) the familial frequency of malignant tumors increased with an increase in proliferative processes and the severity of a pathology in probands."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[245, 410]], "word_ranges": [[35, 61]], "text": "No se deben hacer cambios en el tratamiento hipouricemiante durante este periodo porque se altera la cadena metabólica del ácido úrico y puede empeorar la situación."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[245, 410]], "word_ranges": [[35, 61]], "text": "No se deben hacer cambios en el tratamiento hipouricemiante durante este periodo porque se altera la cadena metabólica del ácido úrico y puede empeorar la situación."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 244]], "word_ranges": [[0, 35]], "text": "Ante un artritis gotosa aguda (la presencia de cristales intracelulares con birrefringencia negativa lo confirma) en un paciente hiperuricémico que previamente seguía tratamiento con alopurinol se debe añadir un AINE hasta que la crisis remita."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[245, 410]], "word_ranges": [[35, 61]], "text": "No se deben hacer cambios en el tratamiento hipouricemiante durante este periodo porque se altera la cadena metabólica del ácido úrico y puede empeorar la situación."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[245, 410]], "word_ranges": [[35, 61]], "text": "No se deben hacer cambios en el tratamiento hipouricemiante durante este periodo porque se altera la cadena metabólica del ácido úrico y puede empeorar la situación."}}, "full_answer": "Ante un artritis gotosa aguda (la presencia de cristales intracelulares con birrefringencia negativa lo confirma) en un paciente hiperuricémico que previamente seguía tratamiento con alopurinol se debe añadir un AINE hasta que la crisis remita. No se deben hacer cambios en el tratamiento hipouricemiante durante este periodo porque se altera la cadena metabólica del ácido úrico y puede empeorar la situación.", "full_answer_no_ref": "Ante un artritis gotosa aguda (la presencia de cristales intracelulares con birrefringencia negativa lo confirma) en un paciente hiperuricémico que previamente seguía tratamiento con alopurinol se debe añadir un AINE hasta que la crisis remita. No se deben hacer cambios en el tratamiento hipouricemiante durante este periodo porque se altera la cadena metabólica del ácido úrico y puede empeorar la situación.", "full_question": "Un paciente hiperuricémico que habitualmente toma 100 mg de alopurinol al día acude a urgencias con dolor agudo y signos inflamatorios en rodilla derecha. Se realiza artrocentesis y en el microscopio de luz polarizada se observan cristales intracelulares con birrefringencia negativa. ¿Qué actitud terapéutica entre las que a continuación se indican, es la más adecuada en este caso?", "id": 152, "lang": "es", "options": {"1": "Suspender alopurinol e iniciar tratamiento con colchicina.", "2": "Suspender alopurinol y comenzar con AINE.", "3": "Añadir un AINE hasta que la crisis remita.", "4": "Aumentar la dosis de alopurinol a 300 mg/día.", "5": "Sustituir el alopurinol por un uricosúrico."}, "question_id_specific": 72, "type": "REUMATOLOGÍA", "year": 2012, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009900990099009901, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). 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El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0877_17844", "title": "[An update on gout: diagnostic approach, treatment and comorbidity].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Muskuloskeletal ultrasound and dual-energy-CT (DECT) findings are increasingly relevant for the establishment of the diagnosis of gout, and are therefore incorporated into the novel ACR / EULAR classification criteria. Canakinumab, a monoclonal antibody directed against interleukin-1β (IL-1β) has been approved in 2013 for the treatment of acute gout and for prophylaxis of flares. In patients demonstrating an inadequate response upon treatment with allopurinol or febuxostat, combination therapy with lesinurad might reduce uric acid levels to the target of &lt; 6 mg / dl (&lt; 5 mg / dl in tophaceous gout). Rapid lowering of uric acid levels and effective tophi reduction can be achieved with pegloticase, which can be utilized in selected patients presenting contraindications to xanthine oxidase inhibitors and uricosuric drugs. This article summarizes current scientific aspects of diagnosis, treatment and comorbidities of gout in the context of clinical relevance. "}, {"id": "pubmed23n1060_25306", "title": "[Efectos del aislamiento social, preventivo y obligatorio en pacientes con diabetes tipo 2].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Objetivo: Evaluar el impacto del aislamiento social, preventivo y obligatorio sobre al aumento de peso, el nivel de actividad física, la adherencia al tratamiento y la inmunización antigripal y antineumocócica en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2). Método: Se realizó un seguimiento telefónico de pacientes con DM2 luego de al menos 100 días de comienzo del aislamiento. Se compararon dos regiones agrupadas en relación con el número de casos: región 1, más de 150 casos/100, 000 habitantes, y región 2, más de 150 casos/100,000 habitantes. Resultados: Se contactaron 454 pacientes con DM2. El 42% reportaron incremento de peso y el 7% refirió haber aumentado más de 5 kg. En relación con la actividad física, se observó un promedio más bajo en la región 1 (367.5 [0-5698] MET/sem) que en la región 2 (720 [0-7066] MET/sem) (p = 0.0009). La adherencia al tratamiento farmacológico disminuyó en forma global, pero aumentó en las zonas de mayor circulación viral. Por otra parte, hubo un incremento de vacunación antigripal y antineumocócica, alcanzando coberturas del 80% y el 70%, respectivamente. Conclusiones: En una población de alto riesgo cardiovascular y con una prevalencia de sobrepeso/obesidad elevada, el aislamiento social, preventivo y obligatorio se asoció con ganancia de peso y menos actividad física, lo que podría resultar deletéreo sobre la salud cardiovascular de los pacientes con DM2. Por otro lado, se observan algunos aspectos positivos, como el aumento de las inmunizaciones y el incremento de la adherencia en las zonas más afectadas."}, {"id": "pubmed23n0490_9418", "title": "[Gout].", "score": 0.00980392156862745, "content": "In most cases gout is the clinical manifestation of familial hyperuricemia. Pathogenesis of hyperuricemia, clinical manifestations, diagnosis and differential diagnosis of hyperuricemia and gout are described. Treatment of hyperuricemia consists of dietary measurements and administration of uric acid lowering drugs, such as allopurinol or uricosuric agents. Nonsteroidal antiinflammatory drugs, colchicine and glucocorticosteroids are the treatment of choice for the acute gout attack. Prophylaxis of acute uric acid nephropathy consists of hydration, urine alkalinization and administration of allopurinol or rasburicase. For treatment of acute uric acid nephropathy rasburicase is the drug of choice."}, {"id": "pubmed23n1161_7679", "title": "Natural SARS-CoV- 2 infection in domestic cats and dogs of humans diagnosed with COVID-19 in Valle de Aburrá, Antioquia", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción. El síndrome respiratorio agudo grave causado por el nuevo coronavirus SARSCoV-2 es causa de la emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-19. Si bien el humano es el el principal huésped vulnerable, en estudios experimentales y reportes de infección natural, se han encontrado casos de zoonosis inversa de SARS-CoV-2 en animales. Evaluar la infección natural por SARS-CoV-2 en gatos y perros de propietarios con diagnóstico de COVID-19 en el Valle de Aburrá, Antioquia, Colombia. Materiales y métodos. La circulación del SARS-CoV-2 se evaluó por RT-qPCR y RT-PCR en muestras de frotis nasofaríngeos y orofaríngeos de gatos y perros cuyos propietarios se encontraban dentro del periodo de los 14 días de aislamiento. Los casos positivos se verificaron amplificando fragmentos de los genes RdRp, N y E; se secuenció el gen RdRp y se analizó filogenéticamente. De 80 animales evaluados, seis gatos y tres perros fueron casos confirmados de infección natural por SARS-CoV-2. Los animales no presentaron signos clínicos y sus propietarios, que padecían la infección, reportaron únicamente signos leves de la enfermedad sin complicaciones clínicas. En el análisis de una de las secuencias, se encontró un polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) con un cambio en la posición 647, con sustitución del aminoácido serina (S) por una isoleucina (I). Los casos se presentaron en los municipios de Caldas, Medellín y Envigado. Se infiere que la infección natural en los gatos y perros se asocia al contacto directo con un paciente con COVID-19. No obstante, no es posible determinar la virulencia del virus en este huésped, ni su capacidad de transmisión  zoonótica o entre especie."}, {"id": "pubmed23n0016_13736", "title": "[Therapy of gout].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Increasing incidence of gout and its importance as a risk factor for arteriosclerosis stimulate the practitioner to improve his knowledge about therapeutic possibilities. Therapy of gout includes (1) treatment of acute attack with colchicine and indometacin, (2) decrease of uric acid blood concentration in tophaceous gout using uricosurica, alkalinization of urin, increased diuresis, and blockade of de-novo synthesis of uric acid, and (3) maintenance therapy with allopurinol or uricosurica to avoid recurrent arthritis as well as tophi. In addition, surgical removal of larger tophi may be of benefit."}, {"id": "pubmed23n1114_13223", "title": "Topical Versus Oral Metronidazole After Excisional Hemorrhoidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Both topical and oral metronidazole have been shown to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. Although recent meta-analyses have demonstrated efficacy against placebo, there has been no comparison between the 2 routes. This study aims to investigate whether topical or oral metronidazole provides the most analgesic properties after excisional hemorrhoidectomy. A prospective, double-blind, randomized controlled trial was performed. This trial was conducted at 2 hospitals in New Zealand between March 2019 and February 2020. Adults undergoing elective excisional hemorrhoidectomy for grade III/IV hemorrhoids were randomized. Participants were randomized to receive either topical metronidazole ointment and an oral placebo versus oral metronidazole with a placebo ointment for 7 days. The primary outcome was daily pain scores for 7 days, estimated using a generalized linear mixed model fitted with time and treatment arm and tested for interaction with time and treatment arm. Secondary outcomes included additional analgesia, return to normal activity, recovery scores, and adverse effects. A total of 120 participants were included, with 60 in each group. A unimodal peak of pain was recorded with the maximum at days 3 and 4, but there was no significant difference in resting pain scores, with a mean difference at day 3 of 0.47 (-0.48, 1.42). There were no significant differences for secondary outcomes. Fourteen (11.7%) participants were readmitted, without significant difference between groups. Fifty-nine percent of participants preferred topical analgesic compared with 31% who preferred oral and 9.7% who had no preference. This was a pragmatic study in which we could not have stopped participants seeking other analgesics and with less than perfect complete compliance. Postoperative oral and topical metronidazole provide similar analgesia after excisional hemorrhoidectomy. The route should depend on patient preference, with topical administration potentially benefiting from improved antimicrobial stewardship and having less effect on the gut microbiome. See Video Abstract at http:/links.lww.com/DCR/B853 .METRONIDAZOL TÓPICO VERSUS ORAL DESPUÉS DE UNA HEMORROIDECTOMÍA POR ESCISIÓN: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO DOBLE CIEGO. Se ha demostrado que tanto el metronidazol tópico como el oral reducen el dolor después de una hemorroidectomía por escisión. Aunque los metaanálisis más recientes han demostrado eficacia frente al placebo, no ha habido comparación entre las dos vías. Este estudio tiene como objetivo investigar si el metronidazol tópico u oral proporciona las propiedades más analgésicas después de una hemorroidectomía por escisión. Se realizó un ensayo prospectivo, controlado, aleatorio, a doble ciego. Este ensayo fue realizado en dos hospitales de Nueva Zelanda entre marzo de 2019 y febrero de 2020. Se asignaron al azar pacientes adultos sometidos a hemorroidectomía por escisión electiva por hemorroides de grado III / IV. Los participantes fueron asignados al azar para recibir un ungüento de metronidazol tópico y un placebo oral versus metronidazol oral con un ungüento de placebo durante siete días. El resultado primario fueron las puntuaciones diarias de dolor durante siete días, estimadas mediante un modelo lineal mixto generalizado ajustado tanto con el tiempo y el brazo de tratamiento y probado para la interacción con el tiempo y el brazo de tratamiento. Los resultados secundarios incluyen analgesia adicional, retorno a la actividad normal, puntuaciones de recuperación y efectos adversos. Se incluyó un total de 120 participantes, 60 en cada grupo. Se registró un pico de dolor unimodal con el máximo en los días 3 y 4, pero no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor en reposo, con una diferencia media en el día 3 de 0,47 (-0,48, 1,42). No hubo diferencias significativas para los resultados secundarios. Catorce (11,7%) participantes fueron readmitidos, sin diferencias significativas entre los grupos. El cincuenta y nueve por ciento de los participantes prefirió el tópico, en comparación con el 31% por vía oral y el 9,7% sin preferencia. Este fue un estudio pragmático en el que no pudimos haber impedido que los participantes buscaran otros analgésicos, con un cumplimiento completo menos que perfecto. El metronidazol posoperatorio por vía oral o tópica proporciona una analgesia similar después de una hemorroidectomía por escisión. La vía debe depender de la preferencia del paciente, y la administración tópica se beneficia potencialmente por una mejor protección de los antimicrobianos y un menor efecto sobre el microbioma intestinal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B853 . (Traducción-Dr Osvaldo Gauto)."}, {"id": "pubmed23n0235_3872", "title": "[Principles of treatment of gout and hyperuricemia].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Gout can be considered to be a group of diseases that are typified by acute arthritis, tophi and kidney stones. The acute attacks of arthritis should be treated with standard anti-inflammatory agents and the patient should receive maintenance therapy after the second acute attack. The dangers of asymptomatic hyperuricaemia are acute arthritis and uric acid kidney stones. Patients should be treated when the serum uric acid level is greater than 0,54 mmol/l or if the urinary uric acid excretion is greater than 4,2 mmol/l/24 h."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0769_17074", "title": "[Chronic tophaceous gout].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Gout is a common illness, usually of unknown etiology, is more frequent in men, and with a prevalence that increases with age. It is characterized by recurrent episodes of acute arthritis due to the deposition of monosodium urate crystals in joints. The underlying disorder in most cases is hyperuricemia, usually as a consequence of impairment in its renal excretion. Although it is generally believed that both the diagnosis and treatment are simple, the truth is that the level of adherence of clinical decisions using the existing guidelines is poor. We describe a case of chronic tophaceous gout, and review the general characteristics of this condition. "}, {"id": "pubmed23n1061_17752", "title": "Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.", "score": 0.009433962264150943, "content": "La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality."}, {"id": "pubmed23n0724_5869", "title": "[Current management of gout].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Gout, one of the most prevalent rheumatic diseases in the world, results from deposition of uric acid crystals in several locations, particularly in joints, subcutaneous tissues and kidney. The classical treatments, although effective, are often poorly tolerated or contraindicated. Recently, new drugs have emerged for the treatment of hyperuricemia and gout, including febuxostat and uricase, which proved to be quite promising. Some drugs already used in other diseases, such as losartan, atorvastatin, fenofibrate and amlodipine also seem to have a role in monitoring the serum uric acid. This article reviews the pathophysiology, clinical management and current therapeutic options for Hyperuricemia and Gout."}, {"id": "pubmed23n1065_11833", "title": "Short-term Results of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Chronic Anal Fissure: Randomized Controlled Clinical Study.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Anal fissure is one of the most common benign anal disorders, and medical treatments play an important role in its management. The purpose of this study was to investigate the short-term effects and success of platelet-rich plasma in the treatment of chronic anal fissure. The study is a 2 parallel group, randomized, controlled clinical trial. The study was performed in 2 tertiary university hospitals. Forty-four patients with chronic anal fissure were randomly assigned to platelet-rich plasma treatment or control group. Presenting symptoms and pain scores were recorded on enrollment. The control patient self-administered topical glyceryl trinitrate. Platelet-rich plasma was injected locally in the intervention group followed by self-administered glyceryl trinitrate. The primary outcome measure is a reduction in pain scores. On day 10 and 1 month after treatment, the mean pain score was significantly lower in the patients treated with platelet-rich plasma than in the controls (p = 0.005 and p &lt; 0.005). By 1 month after treatment, the mean pain score declined by 5.7 points in the platelet-rich plasma-treated group compared with a 4.1 mean pain score decline in the control group (mean difference:1.6 points (95% CI, 0.3-2.9)). According to the repeated-measures analyses, pain scores decreased in both groups, but the decrease in the treatment group was statistically higher than in the control group (p &lt; 0.001). Complete epithelialization and recovery rates were significantly higher in the platelet-rich plasma group than in controls at all follow-up times, with p values ranging from 0.034 to &lt;0.001. The observed difference in complete epithelialization after 2 months of treatment between the platelet-rich plasma group and the control group was 56.2% with a 95% CI of 14.03% to 98.4%. This study was limited by its small sample size, and long-term follow-up of the patients was not presented. Platelet-rich plasma reduced concerns and accelerated epithelialization and healing in patients with chronic anal fissures. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B461.RESULTADOS A CORTO PLAZO DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN EL TRATAMIENTO DE LA FISURA ANAL CRÓNICA: ESTUDIO CLÍNICO CONTROLADO ALEATORIZADO. La fisura anal es uno de los trastornos anales benignos más comunes y los tratamientos médicos juegan un papel importante en su manejo. El propósito de este estudio fue investigar los efectos a corto plazo y el éxito del plasma rico en plaquetas en el tratamiento de la fisura an33al crónica. El estudio es un ensayo clínico controlado, aleatorizado y de dos grupos paralelos. El estudio se llevó a cabo en dos hospitales universitarios terciarios. Cuarenta y cuatro pacientes con fisura anal crónica fueron asignados aleatoriamente al grupo de tratamiento con plasma rico en plaquetas o al grupo control. Los síntomas de presentación y las puntuaciones de dolor se registraron en la inscripción. Los pacientes de control se autoadministraron trinitrato de glicerilo tópico. El plasma rico en plaquetas se inyectó localmente en el grupo de intervención seguido de trinitrato de glicerilo autoadministrado. La principal medida de resultado es una reducción en las puntuaciones de dolor. El día 10 y un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor fue significativamente menor en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles (p = 0.005 y p &lt;0.005, respectivamente). Un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor disminuyó 5.7 puntos en el grupo tratado con plasma rico en plaquetas en comparación con una disminución de la puntuación media de dolor de 4.1 en el grupo de control (diferencia media: 1.6 puntos [intervalo de confianza del 95%; 0.3-2.9] Según los análisis de medidas repetidas, las puntuaciones de dolor disminuyeron en ambos grupos, pero la disminución en el grupo de tratamiento fue estadísticamente mayor que en el grupo de control (p &lt;0.001). Las tasas de epitelización completa y recuperación fueron significativamente más altas en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles en todos los tiempos de seguimiento, con valores de p que van desde 0.034 a &lt;0.001. La diferencia observada en la epitelización completa después de dos meses de tratamiento entre el grupo de plasma rico en plaquetas y el grupo de control fue del 56.2% con un intervalo de confianza del 95% del 14.03% al 98.4%. Este estudio estuvo limitado por el pequeño tamaño de la muestra y porque no se proporcionó un seguimiento a largo plazo de los pacientes. El plasma rico en plaquetas redujo las molestias y aceleró la epitelización y la curación en pacientes con fisuras anales crónicas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B461. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco)."}, {"id": "pubmed23n0741_12708", "title": "[Study of patients with gout: clinical features in the last 2 years of monitoring].", "score": 0.009345794392523364, "content": "to analyze the clinical characteristics of gout patients with &lt; 3 attacks and ≥ 3 acute attacks per year. retrospective observational study carried out at 6-primary care (AP) and 2 hospitals. We included patient's ≥ 18 years during the years 2003-2007 inclusive. The study groups were: patients with 1-2 and ≥ 3 attacks/acute recurrences.The main variables: demographic, metabolic syndrome (MS), clinical features and treatment. logistic regression model, p &lt; 0.05. 3,130 patients were included. The mean age was 55.8 years and 81.1% were male:31.6% have ≥ 3 attacks per year. The prevalence of MS was 28.8% (CI: 27.2-30.4%) in patients with 1-2 attacks. Subjects with ≥ 3 acute attacks were associated with: MS (OR: 6.2; CI: 4.6-8.3; 65.8 vs. 11.8%), obesity (OR: 2.1; CI: 1.7-2.5;63.5 vs. 33.8%) and hypertension (OR: 1.6; CI: 1.3-1.9; 58.3 vs. 36.9%), p &lt; 0.001; 58.4% continued to take allopurinol(50.3 vs. 62.2%; p &lt; 0.001). patients with ≥ 3 attacks per year have a more severe disease with acute poly-articular, tophi and higher number of co-morbidities. It is important to control uric acid to reduce the recurrence of attacks in these patients."}, {"id": "pubmed23n1073_25065", "title": "Evaluating the Effect of Intraoperative Near-Infrared Observation on Anastomotic Leakage After Stapled Side-to-Side Anastomosis in Colon Cancer Surgery Using Propensity Score Matching.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Recent studies have clarified that near-infrared observation using indocyanine green has the advantage of evaluating perfusion of the anastomotic site, especially in rectal cancer surgery, resulting in a reduction in anastomotic leak. The aim of this study was to evaluate the efficacy of near-infrared observation for reducing the anastomotic leak after stapled side-to-side anastomosis in colon cancer surgery. This was a retrospective propensity score case-matched study. The study was conducted at 3 institutions in the Yokohama Clinical Oncology Group. From January 2011 to December 2019, patients who underwent colon cancer surgery with stapled side-to-side anastomosis were included. The main outcome was the percentage of anastomotic leak within 30 days after surgery. A total of 1034 patients were collected. There were 532 patients who underwent near-infrared observation and 502 who did not. A total of 370 patients were matched to the near-infrared and non-near-infrared groups. In the near-infrared group, 12 patients (3.2%) were judged to have poor perfusion (4 patients) and no perfusion (8 patients), so the planned transection point was changed. There were no cases of anastomotic leak among these 12 patients. The anastomotic leak rates were 3.5% (13/370) in the non-near-infrared group and 0.8% (3/370) in the near-infrared group. The anastomotic leak and reoperation rates were significantly lower in the near-infrared group than in the non-near-infrared group (OR, 0.224; 95% CI, 0.063-0.794, p = 0.001; OR, 0.348; 95% CI, 0.124-0.977, p = 0.036). Although we reduced selection bias by performing propensity score matching, this was a retrospective study and was not randomized. This large-scale case-matched study showed that assessing perfusion by near-infrared observation significantly reduced the anastomotic leak and reoperation rates after stapled side-to-side anastomosis in colon cancer surgery and may be better suited to colo-colonic anastomosis. Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B513.Japanese Clinical Trials Registry: UMIN-CTR000039977. ANTECEDENTES:Estudios recientes han aclarado que la observación con infrarrojo cercano con verde de indocianina tiene la ventaja de evaluar la perfusión del sitio anastomótico, especialmente en la cirugía de cáncer de recto, lo que resulta en una reducción de la fuga anastomótica.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la observación con infrarrojo cercano para reducir la fuga anastomótica después de una anastomosis latero-lateral con engrapadora en la cirugía de cáncer de colon.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo emparejado con puntaje de propensión.AJUSTE:El estudio se llevó a cabo en tres instituciones del Grupo de Oncología Clínica de Yokohama.PACIENTES:Desde enero de 2011 hasta diciembre de 2019, se incluyeron pacientes que se sometieron a cirugía de cáncer de colon con anastomosis latero-lateral con engrapadora.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado principal fue el porcentaje de fuga anastomótica dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.RESULTADOS:Se recogió un total de 1034 pacientes. Hubo 532 pacientes que se sometieron a observación con infrarrojo cercano y 502 que no. Un total de 370 pacientes fueron emparejados con los grupos de infrarrojo cercano y no infrarrojo cercano. En el grupo de infrarrojo cercano, se consideró que 12 casos (3,2%) tenían mala perfusión (4 casos) y ninguna perfusión (8 casos), por lo que se cambió el punto de transección planificado. No hubo casos de fuga anastomótica entre estos 12 casos. Las tasas de fuga anastomótica fueron del 3,5% (13/370) en el grupo sin infrarrojo cercano y del 0,8% (3/370) en el grupo con infrarrojo cercano. Las tasas de fuga anastomótica y de reintervención fueron significativamente menores en el grupo con infrarrojo cercano que en el grupo sin infrarrojo cercano (razón de posibilidades 0,224, intervalo de confianza del 95% 0,063-0,794, p = 0,001; razón de posibilidades 0,348, intervalo de confianza del 95% 0,124 -0,977, p = 0,036, respectivamente).LIMITACIONES:Aunque se redujo el sesgo de selección al realizar el emparejamiento por puntaje de propensión, este fue un estudio retrospectivo y no fue aleatorio.CONCLUSIÓN:Este estudio de casos emparejados a gran escala demostró que la evaluación de la perfusión mediante la observación con infrarrojo cercano redujo significativamente la fuga anastomótica y las tasas de reintervención después de la anastomosis latero-lateral con engrapadora en la cirugía de cáncer de colon y puede ser más adecuada para la anastomosis colo-colónica. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B513.Registro japonés de ensayos clínicos: UMIN-CTR000039977."}, {"id": "pubmed23n0626_18733", "title": "[Clinical features of gout in a cohort of Italian patients].", "score": 0.009259259259259259, "content": "To assess the clinical characteristics of gout and its diagnostic approach in a group of Italian patients. In a retrospective analysis, we evaluated 72 consecutive gouty patients examined in the years 2000-2007. We recorded demographic data, family history, comorbidities and disease characteristics (seasonality of the attacks, joints affected, serum uric acid concentration, and treatment). 63/72 (87.5%) patients were men and 9 women, with mean age 61.9+/-13.7 years. 8/72 (11.1%) patients reported a familial history of gout. The first attack occurred mainly in the months of June, July and December. The first metatarsophalangeal joint was affected in 59.7% of patients and the hand in 25%. Treatment changed over the follow-up period, with a decreased use of NSAIDs (p&lt;0.0001) and an increased use of colchicine (p=0.015) and allopurinol (p&lt;0.0001). In 9 (12.5%) patients, joint aspiration was performed and monosodium urate crystals were found in synovial fluid or tophi. 42/72 (58.3%) patients fulfilled a minimum of 6 clinical criteria of the American College of Rheumatology, necessary for gout diagnosis. 47/72 (65.3%) patients, met the EULAR recommendations and had an 82% probability of being affected by gout. The diagnosis of gout is not always easy because of its changing clinical spectrum. Identification of MSU crystals in joint aspirates was obtained only in a minority of patients. In this setting the diagnosis with gout was often based on the observation of an acute intermittent monoarthritis involving mainly the first metatarsophlangeal joint, associated with hyperuricaemia and responsive to colchicine."}, {"id": "pubmed23n0963_6492", "title": "", "score": 0.009174311926605505, "content": "La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología."}, {"id": "pubmed23n0132_4085", "title": "[Preventive medical treatment of recurrent urinary calcium calculi].", "score": 0.009174311926605505, "content": "In 59 out of 80 patients with recurrent renal calcium stones studied between 1977 and 1982 and followed up for 4,5 to 7 years, an index has been used to determine the activity of the disease, before and after treatment with diet, high water intake, thiazide and/or allopurinol. As estimated by variations of the \"activity index\", the treatment was effective in all groups studied: patients with idiopathic hypercalciuria were prescribed a low purine and oxalate diet and a large water intake associated or not with thiazide; hyperuricosuric patients were treated by the same diet and allopurinol; patients with no metabolic abnormality were submitted to diet and/or thiazide and/or allopurinol. The association of thiazide and allopurinol seems to be a more effective therapy in recurrent stone formers with primary hyperoxaluria than high diuresis and succinimide."}, {"id": "pubmed23n0672_2016", "title": "DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.", "score": 0.00909090909090909, "content": "El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos."}, {"id": "pubmed23n0276_3224", "title": "[Is diagnosis and therapy of gout a simple matter?].", "score": 0.00909090909090909, "content": "In the first part of the paper the author deals with the problem of the diagnosis of acute gouty arthritis. The apparently easy diagnosis is made three times more frequently than corresponds to the actual position. Since 1977 Wallace's criteria are used. The focal point of the diagnosis is evidence of sodium urate crystals in the synovial fluid. Various methods of assessment are discussed. In the second part the author deals with treatment of acute gouty attacks. He mentions the advantages and disadvantages of treatment with colchicine, steroid and non-steroid antirheumatic drugs. In the conclusion he analyzes treatment with allopurinol and uricosurics."}, {"id": "pubmed23n1061_17753", "title": "Úlcera marginal perforada tras bypass gástrico. ¿Cuál es el manejo ideal? A propósito de un caso.", "score": 0.009009009009009009, "content": "En la última década, las úlceras marginales en pacientes tras un bypass gástrico se han convertido en un problema mucho más frecuente, y hoy en día aún no está clara su etiología. Se han descrito numerosos factores de riesgo, tales como un alto consumo de tabaco o de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), entre otros. Presentamos el caso de una paciente con úlcera gástrica perforada en el remanente gástrico, con antecedente de bypass gástrico hace 4 años, tabaquismo y uso de AINE, por lo que se lleva a manejo laparoscópico con parche de Graham, adecuada evolución clínica y resolución de la sintomatología. In the last decade, marginal ulcers in post-gastric bypass patients have become a much more frequent problem. Multiple risk factors have been described, such as high consumption of tobacco or high consumption of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), among others. We present a case report of a patient with perforated gastric ulcer in the gastric pouch, with a history of gastric bypass 4 years ago associated with smoking and NSAIDs, so it is taken to laparoscopic management with Graham’s patch management, adequate clinical evolution and resolution of symptoms."}, {"id": "pubmed23n0741_7468", "title": "Tocilizumab in a patient with tophaceous gout resistant to treatment.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Gout is a disease characterized by acute episodes of pain, which occurs as the result of monosodic urate crystal deposit in the joint and periarticular tissue. In some cases, gout behaves as a severe inflammatory arthopathy that is difficult to manage, generating structural joint damage and functional impairment. We report the case of a 44 years old man with gouty arthritis for 12 years, not responding to NSAIDs, alopurinol, colchicine or corticosteroids. Tocilizumab was started with favorable clinical and laboratory results after treatment."}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n0646_19557", "title": "[Rasburicase versus allopurinol in the treatment of hyperuricaemia in tumour lysis syndrome].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Hyperuricaemia accompanying tumour lysis syndrome (TLS) is a serious complication in neoplasias with rapid proliferation and cellular destruction. The aim of the study was to evaluate the effects of rasburicase versus allopurinol on plasma uric acid, creatinine and phosphorus levels in paediatric patients with TLS. A comparative study of treatment with rasburicase or allopurinol was performed in 32 paediatric patients with haematological-oncological malignancies and with established TLS or a high risk of developing it, admitted to the Paediatric Intensive Care Unit (PICU). Allopurinol (10mg/kg/day every 8h) was administered to 16 patients between January 1991 and January 2003, and 16 patients received rasburicase (0.2mg/kg/day, once daily), from February 2003 to June 2009. Plasma uric acid, creatinine and phosphorus levels were measured at baseline and 4, 12, 24, 36, 48, 72 and 96h after therapy in both study groups. Baseline uric acid levels were similar in both groups. Four hours after the first dose, patients treated with rasburicase achieved a greater reduction (p&lt;0.0001) of initial plasma uric acid levels compared to allopurinol, as in the other serial determinations. Creatinine levels were higher in the allopurinol group than in the rasburicase one. Plasma phosphorus levels were similar in both groups. Haemodialysis was required in 56% of patients in the allopurinol group, whereas none of rasburicase group needed this. This study demonstrated that there is more rapid control and lower plasma uric acid levels in patients at high risk for tumour lysis syndrome who received rasburicase compared to allopurinol, as well as lower levels of creatinine and a lower percentage of haemodialysis."}, {"id": "pubmed23n1021_8357", "title": "A Population-Based Cohort Study of Venous Thromboembolism Rates Following Surgery and During Adjuvant Chemotherapy in Patients With Colon Cancer.", "score": 0.008849557522123894, "content": "There is an elevated risk of venous thromboembolism in patients treated for colon cancer. Postoperative venous thromboembolism has been studied previously, but no large study has compared the risks during different stages of treatment. This study aimed to quantify and compare the risks of venous thromboembolism before surgery, after surgery, during adjuvant chemotherapy, and up to 365 days after surgery among patients with resected colon cancer. This is a population-based retrospective cohort study. This study was conducted in a single-payer, universal health care setting (Ontario) between 2002 and 2008. A total of 6806 patients with stage I to III colon cancer treated with surgical resection were included. Phases of treatment were evaluated, including preoperative, in-hospital, postoperative, during adjuvant chemotherapy, and 365 days postoperatively. Venous thromboembolism, as defined using diagnostic codes from administrative data sources, was the primary outcome measured. Of the 6806 patients included, 327 (5%) developed venous thromboembolism. Patients receiving adjuvant chemotherapy had a higher risk versus surgery-alone patients (6% vs 4%, p &lt; 0.001). Of the 327 who developed venous thromboembolism, 32% (1.6% overall) were diagnosed during hospital admission and 13.5% (0.6% overall) were diagnosed between discharge and 30 days after surgery. The majority of venous thromboembolisms diagnosed in patients receiving adjuvant chemotherapy (53%, 3.1% of all patients receiving adjuvant chemotherapy) were diagnosed within 180 days of starting adjuvant chemotherapy. Venous thromboembolism was an independent risk factor for worse 5-year overall survival (HR, 1.65; 95% CI, 1.43-1.91; p &lt; 0.001). This study was limited by the potential for misclassification of venous thromboembolism and unknown compliance with prophylaxis recommendations. Patients who undergo treatment for stage I to III colon cancer are at considerable risk of developing venous thromboembolism. The risk is elevated in those who require adjuvant chemotherapy, and venous thromboembolism is associated with worse long-term outcomes. There may be a role of venous thromboembolism prophylaxis during all phases of treatment, including both after surgery and during adjuvant chemotherapy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B123. UN ESTUDIO DE COHORTE POBLACIONAL DE LAS TASAS DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO DESPUÉS DE CIRUGÍA Y DURANTE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE EN PACIENTES CON CÁNCER DE COLON: Existe un riesgo elevado de tromboembolismo venoso en pacientes tratados por cáncer de colon. El tromboembolismo venoso postoperatorio se ha estudiado previamente, pero ningún estudio grande ha comparado los riesgos durante las diferentes etapas del tratamiento.Cuantificar y comparar los riesgos de tromboembolismo venoso antes de la cirugía, después de la cirugía, durante quimioterapia adyuvante y hasta 365 días después de cirugía en pacientes con cáncer de colon resecado.Estudio retrospectivo de cohorte poblacional.Escenario de atención médica universal con pagador único (Ontario) entre 2002-2008.6,806 pacientes con cáncer de colon en estadio I-III tratados con resección quirúrgica.Fase de tratamiento, incluyendo preoperatorio, hospitalización, postoperatorio, durante quimioterapia adyuvante y 365 días después de la operación.Tromboembolismo venoso, tal como se define utilizando códigos de diagnóstico de fuentes de datos administrativos.Se incluyeron 6,806 pacientes, con 327 (5%) que desarrollaron tromboembolismo venoso. Los pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante tuvieron un mayor riesgo en comparación con los pacientes con cirugía solamente (6% vs 4%, p &lt;0.001). De los 327 que desarrollaron tromboembolismo venoso, 32% (1.6% en general) fueron diagnosticados durante el ingreso hospitalario y 13.5% (0.6% en general) fueron diagnosticados entre el alta y 30 días después de la cirugía. La mayoría de los tromboembolismos venosos diagnosticados en pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante (53%, 3.1% de todos los pacientes con quimioterapia adyuvante) fueron diagnosticados dentro de los 180 días de comenzar la quimioterapia adyuvante. El tromboembolismo venoso fue un factor de riesgo independiente para una peor supervivencia general a 5 años (Hazard Ratio (cociente de riesgo) 1.65, IC 95% 1.43-1.91, p &lt;0.001).Potencial de clasificación errónea del tromboembolismo venoso, cumplimiento desconocido de las recomendaciones de profilaxis.Los pacientes que se someten a tratamiento para el cáncer de colon en estadio I-III tienen un riesgo considerable de desarrollar tromboembolismo venoso. El riesgo es elevado en aquellos que requieren quimioterapia adyuvante y el tromboembolismo venoso se asocia con peores resultados a largo plazo. La profilaxis del tromboembolismo venoso puede desempeñar un papel durante todas las fases del tratamiento, incluyendo tanto el periodo posquirúrgico como durante la quimioterapia adyuvante. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B123."}, {"id": "pubmed23n0271_16795", "title": "[Physiopathology and treatment of acute gouty arthritis].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Severe gouty arthritis is a clinical expression of a very intense inflammatory process. The initial pathogenic event which sets off the chain process is the intraarticular deposit of monosodium urate crystals. However, urate crystals do not always promote an inflammatory process (e.g., dormant tophus), and only a minority of patients with hyperuricemia develop gout. The therapeutic bases for gout should be based on the knowledge surrounding the physiopathology of the inflammatory process. In this study, we present the physiopathology of severe gouty arthritis in order to improve understanding of its treatment."}, {"id": "pubmed23n1114_22697", "title": "Diverting Loop Ileostomy in the Management of Medically Refractory Constipation Cases Not Falling Into Classical Categories.", "score": 0.008771929824561403, "content": "The approach to constipation refractory to medical management does not necessarily follow classical teaching and is challenging. Although the role of surgery is unclear, diverting loop ileostomy may be offered to gauge symptom response followed by colectomy for appropriate patients. Our goal was to examine outcomes in patients with constipation not falling into classical subtypes who underwent diverting loop ileostomy creation as the initial surgical intervention. Our secondary aim was to offer patients colectomy and anastomosis and examine their outcome if they improved after ileostomy. The study design was a retrospective review. This study was conducted in the pelvic floor center of our colorectal surgery department from January 2006 to December 2018. Patients with medically refractory constipation referred for surgical consideration and not falling into classical constipation categories (slow transit, normal transit, or pelvic floor dysfunction) underwent evaluation with transit marker study, cinedefecography, and anal physiology and were offered ileostomy as initial surgical management. The primary measures were symptom improvement and self-reported quality of life improvement with increased patient satisfaction. Eighty-seven patients underwent diverting loop ileostomy as initial surgical therapy. Group 1 had 54 (62%) patients who self-reported symptom improvement, discontinued anticonstipation medication, and had ileostomy output &gt;200 mL/day. Of these 54 patients, 25 had colectomy with anastomosis, 16 (64%) of whom had symptom improvement, stayed off bowel medication, and had &gt;1 bowel movement daily. Group 2 had 33 patients who did not meet the above criteria after initial ileostomy. Nine patients in group 2 elected colectomy with anastomosis after intensive counseling; 6 (66%) reported the same positive results above. The study limitations included: 1) no objective outcome measures of patient's perceived symptom improvement and satisfaction and 2) retrospective review. Initial creation of diverting loop ileostomy may be offered to a subset of refractory constipation patients not falling into classical categories after thorough workup. Patients who self-report symptom improvement, have ileostomy output &gt;200 mL/day, and do not require bowel medication may have acceptable results with subsequent colectomy and ileorectal anastomosis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B854. ANTECEDENTES:El enfoque del estreñimiento refractario al tratamiento médico, que no siempre se presenta como las formas descritas clasicamente, es un desafío. Si bien el papel de la cirugía no está claro, se puede ofrecer una ileostomía en asa para medir la respuesta de los síntomas, seguida de colectomía en pacientes seleccionados.OBJETIVO:Evaluar los resultados de pacientes con estreñimiento, que no pertenecen a las formas clásicas de presentación, que se les realizó una ileostomía en asa de derivación, como intervención quirúrgica inicial. El objetivo secundario fue ofrecer a los pacientes una colectomía con anastomosis primaria y evaluar si mejoraban sus resultados después de la ileostomía.DISEÑO:El diseño del estudio fue una revisión retrospectiva.MARCO:Este estudio se realizó en el centro del piso pélvico de nuestro departamento de cirugía colorrectal, e incluyo los pacientes atendidos entre enero de 2006 y diciembre de 2018.PACIENTES:Se incluyeron los pacientes con estreñimiento refractario al tratamiento médico, derivados para evaluación quirúrgica, que no presentaban las formas clásicas de presentación (tránsito lento, tránsito normal, disfunción del suelo pélvico). Estos se sometieron a evaluación con estudio de tránsito colónico, cinedefecografía y fisiología anal, y se les ofreció una ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las primeras medidas fueron la mejora de los síntomas y la calidad de vida informado por el paciente.RESULTADOS:Ochenta y siete pacientes fueron sometidos a ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial. El grupo 1 tenía 54 (62%) pacientes que informaron mejoría de los síntomas, interrumpieron la medicación proquinética y tuvieron un débito por la ileostomía &gt;200 cc/día. De estos 54 pacientes, 25 se sometieron a colectomía más anastomosis primaria y 16 (64%) tuvieron una mejoría de los síntomas, dejaron de tomar medicamentos proquinéticos y tuvieron más de una evacuación al día. El grupo 2 tenía 33 pacientes que no cumplían con los criterios de mejoría de los síntomas después de la ileostomía inicial. Nueve pacientes del grupo 2 eligieron colectomía con anastomosis después de un asesoramiento intensivo, 6 (66%) informaron resultados positivos de mejoría de los síntomas.LIMITACIONES:Las limitaciones del estudio incluyeron 1) ninguna medida de resultado objetiva de la mejora y satisfacción de los síntomas percibidos por el paciente 2) revisión retrospectiva.CONCLUSIÓNES:La creación inicial de una ileostomía en asa de derivación se puede ofrecer a un subgrupo de pacientes con estreñimiento refractario que no entran en las categorías clásicas después de un estudio exhaustivo. La mejoría de los síntomas, informado por los pacientes, producción de ileostomía &gt;200 cc/día y que no requieren medicación proquinética, pueden tener resultados aceptables con colectomía y anastomosis ileorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Rodrigo Azolas)."}, {"id": "pubmed23n1082_6925", "title": "[Cardiovascular risk in gout - Role of allopurinol?]", "score": 0.008771929824561403, "content": "The treatment of gout is subject to different national and international guidelines. These guidelines differ in the extent to which they consider cardiovascular risk factors when deciding to start allopurinol. Observational studies and limited trial data suggest that treatment with allopurinol may reduce the risk of cardiovascular events in patients with gout. However, at this moment allopurinol remains an unproven strategy. There is need for a large randomized placebo-controlled trial with sufficient power and duration of follow-up."}, {"id": "pubmed23n0879_13884", "title": "[Not Available].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción:la nutrición parenteral (NP) a largo plazo puede asociarse a complicaciones graves, con un deterioro importante de la calidad de vida de los pacientes con síndrome de intestino corto (SIC). Teduglutida, un análogo del péptido-2 similar al glucagón, pertenece a una nueva familia terapéutica y representa el primer abordaje no sintomático del SIC. Objetivos: revisar los datos preclínicos y clínicos en cuanto a eficacia y seguridad de teduglutida. Resultados: la aprobación de teduglutida se basó en los resultados de un estudio en fase III de 24 semanas, doble ciego, controlado con placebo (STEPS). Pacientes con fallo intestinal por SIC dependientes de NP ≥ 3 veces/semana durante ≥ 12 meses recibieron 0,05 mg/kg de teduglutida (n = 43) o placebo (n = 43) 1 vez/día. En la semana 24 hubo significativamente más respondedores en el grupo de teduglutida que en el de placebo (63 vs.30%; p = 0,002). La reducción absoluta media del volumen de NP frente al valor basal en la semana 24 fue significativamente mayor con teduglutida (4,4 vs.2,3 l/semana; p &lt; 0,001). La necesidad de NP se redujo ≥ 1 día en la semana 24 en el 54% de pacientes tratados con teduglutida vs.23% con placebo. Del total de pacientes que recibieron teduglutida en los ensayos en fase III (n = 134), el 12% consiguió una autonomía completa de la NP. Por lo general, la administración subcutánea de teduglutida se toleró bien. Conclusiones: se ha demostrado que teduglutida recupera la absorción intestinal y reduce significativamente la dependencia de la NP, consiguiendo incluso la independencia en algunos pacientes. "}, {"id": "pubmed23n0836_1096", "title": "[Gout: what's new?].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Despite the continuing undertreatment, gout has seen something of renaissance in terms of research into epidemiology, genetics, diagnostic criteria, imaging and new treatments. In Metropolitan France, gout prevalence was estimated at 0.9 %. A recent genome-wide association study identified new loci of interest. An easy-to-use diagnostic rule for gout care shows good performance in primary care when joint fluid analysis is not available. Gout is associated with a number of comorbidities, which may have an effect on the development of gout and on the choice of therapeutic agents. Ultrasound allows non invasive and quick detection of urate microcrystals aggregates. Low-dose colchicine may be the preferred treatment option in acute gout. Agents blocking interleukin 1 (canakinumab) can be used in acute gout when NSAIDS and colchicine are contraindicated or not tolerated. Xanthine-oxydase inhibitors (allopurinol, febuxostat) are used in first line to reach the therapeutic serum urate target &lt; 60 mg/L. Other agents under investigation are urate transporter inhibitors promoting renal uric acid excretion, such as lesinurad, and the recombinant urate pegloticase to directly catabolise urate. The combined targeting of two different modes of action has superior urate lowering effects. Patient education is essential in chronic gout management to improve adherence to treatment."}, {"id": "pubmed23n1052_16195", "title": "[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].", "score": 0.008620689655172414, "content": "La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. Según su severidad, en algunos casos puede condicionar choque cardiogénico refractario a manejo con inotrópicos y vasopresores, por lo que para estos casos deben considerarse los dispositivos de asistencia circulatoria. Presentamos el caso de una paciente joven a quien se realizó cambio valvular pulmonar con prótesis biológica, la cual siete semanas posteriores a la cirugía acudió al servicio de urgencias con derrame pericárdico y fisiología de tamponade secundario a síndrome pospericardiotomía. Por tal motivo se le practicó ventana pericárdica, sin embargo durante el transquirúrgico presentó cardiomiopatía de Takotsubo biventricular que le condicionó choque cardiogénico con insuficiencia mitral y tricúspidea severas y refractariedad a tratamiento médico, así como a balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venoarterial durante 5 días."}, {"id": "pubmed23n0805_19624", "title": "[Medical treatment of uric acid stone].", "score": 0.008620689655172414, "content": "The medical treatment of uric acid stones is essential to its management. It allows the dissolution of the stones and prevents the formation of new ones. This treatment is based on a large diuresis, an alkanilization of the urines and diet. In most of the cases, the medical treatment avoids the use of surgical procedures. "}]}}}}
-{"correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[735, 1005]], "word_ranges": [[127, 175]], "text": "el ELISA es una técnica muy sensible, por lo que un resultado negativo podría dejarnos bastante tranquilos, sin embargo, todos sabemos que no hay ninguna prueba médica que nos descarte nada con total certeza (a no ser que su sensibilidad sea del 100%, que no es el caso)"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[84, 307]], "word_ranges": [[13, 48]], "text": "podríamos descartar directamente la respuesta 2 ya que sabemos que los cuadros mononucleosicos pueden ser expresión de la primera fase de una infección por VIH, máxime cuando tenemos el antecedente de un contacto de riesgo."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[366, 491]], "word_ranges": [[57, 77]], "text": "el ELISA es una técnica muy sensible pero poco específica y SIEMPRE es necesaria la confirmación con una prueba Western-blot."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[366, 491]], "word_ranges": [[57, 77]], "text": "el ELISA es una técnica muy sensible pero poco específica y SIEMPRE es necesaria la confirmación con una prueba Western-blot."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[1391, 1623]], "word_ranges": [[237, 278]], "text": "la respuesta que mejor nos cuadra sería la 5, en el periodo ventana puede estar indicada la realización de una carga viral para el diagnóstico (positivo si hay más de 10.000 copias), aunque esta prueba no se haga de forma rutinaria."}}, "full_answer": "Pregunta sencilla si tenemos claro el proceso diagnóstico del VIH. A primera vista, podríamos descartar directamente la respuesta 2 ya que sabemos que los cuadros mononucleosicos pueden ser expresión de la primera fase de una infección por VIH, máxime cuando tenemos el antecedente de un contacto de riesgo. Las respuestas 3 y 4 son también fácilmente descartables; el ELISA es una técnica muy sensible pero poco específica y SIEMPRE es necesaria la confirmación con una prueba Western-blot. La respuesta 1 y la 5 se contradicen si os dais cuenta, por lo que una de las dos es la correcta. En este caso, la falsa es la 1, se trata de una respuesta muy categórica (“descarta”) que no se adapta del todo a la realidad; como hemos dicho, el ELISA es una técnica muy sensible, por lo que un resultado negativo podría dejarnos bastante tranquilos, sin embargo, todos sabemos que no hay ninguna prueba médica que nos descarte nada con total certeza (a no ser que su sensibilidad sea del 100%, que no es el caso) y, por otra parte, podríamos decir que en este caso tenemos una alta sospecha clínica (el cuadro es sugestivo, y los antecedentes están ahí). Además, se da la circunstancia de que solamente hace 3 semanas desde el contacto, por lo que nuestra paciente se encuentra probablemente en el “periodo ventana” durante el que las técnicas serológicas pueden ser poco rentables. En conclusión, la respuesta que mejor nos cuadra sería la 5, en el periodo ventana puede estar indicada la realización de una carga viral para el diagnóstico (positivo si hay más de 10.000 copias), aunque esta prueba no se haga de forma rutinaria.", "full_answer_no_ref": "Pregunta sencilla si tenemos claro el proceso diagnóstico del VIH. A primera vista, podríamos descartar directamente la respuesta 2 ya que sabemos que los cuadros mononucleosicos pueden ser expresión de la primera fase de una infección por VIH, máxime cuando tenemos el antecedente de un contacto de riesgo. Las respuestas 3 y 4 son también fácilmente descartables; el ELISA es una técnica muy sensible pero poco específica y [HIDDEN]. La respuesta 1 y la 5 se contradicen si os dais cuenta, por lo que una de las dos es [HIDDEN]. En este caso, [HIDDEN], se trata de una respuesta muy categórica (“descarta”) que no se adapta del todo a la realidad; como hemos dicho, el ELISA es una técnica muy sensible, por lo que un resultado negativo podría dejarnos bastante tranquilos, sin embargo, todos sabemos que no hay ninguna prueba médica que nos descarte nada con total certeza (a no ser que su sensibilidad sea del 100%, que no es el caso) y, por otra parte, podríamos decir que en este caso tenemos una alta sospecha clínica (el cuadro es sugestivo, y los antecedentes están ahí). Además, se da la circunstancia de que solamente hace 3 semanas desde el contacto, por lo que nuestra paciente se encuentra probablemente en el “periodo ventana” durante el que las técnicas serológicas pueden ser poco rentables. En conclusión, [HIDDEN].", "full_question": "Una chica de 20 años acude a la consulta con un cuadro agudo de fiebre, adenopatías cervicales y rash cutáneo. Según refiere la paciente, hace 3 semanas tuvo una relación sexual que pudo ser de riesgo para contraer el virus del VIH. Indica cuál de las siguientes respuestas es verdadera:", "id": 243, "lang": "es", "options": {"1": "Una serología VIH-1/VIH-2 negativa realizada por medio de la técnica de ELISA, descarta la posibilidad de que la paciente haya sido contagiada con el virus VIH.", "2": "El proceso clínico que padece la paciente no concuerda con el de la infección aguda por VIH.", "3": "Si el test de ELISA de la paciente fuera positivo, no sería necesario realizar nada más para el diagnóstico de infección por VIH.", "4": "La técnica de ELISA tiene una alta sensibilidad para el diagnóstico de infección por VIH, pero su especificidad es aún mayor.", "5": "Si el test de ELISA para diagnosticar VIH en la paciente fuera negativo, podríamos determinar por la técnica de PCR la carga viral en sangre."}, "question_id_specific": 112, "type": "ENFERMEDADES INFECCIOSAS", "year": 2014, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0652_16840", "title": "", "score": 0.016196721311475412, "content": "El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) han sido motivo de estigmatización para las personas que viven con ellos. Esta estigmatización se ha estudiado consecuentemente desde la perspectiva de opiniones de agentes estigmatizantes. Estas opiniones han obviado sistemáticamente el rol de las emociones en el proceso de estigmatización. Llevamos a cabo este estudio con el propósito de identificar el rol de las emociones en el proceso de estigmatización de las personas que viven con el virus (PVVS) por parte de profesionales de la salud. Para lograr este objetivo utilizamos un diseño exploratorio y cualitativo en el cual utilizamos la técnica de entrevistas semiestructuradas a profundidad. La muestra estuvo compuesta por 80 profesionales de la salud y estudiantes de las siguientes especialidades: psicología, trabajo social, medicina y enfermería. Los resultados reflejaron la existencia de emociones asociadas al VIH/SIDA tales como pena, lástima, compasión, asco, fobia y miedo entre los/as profesionales y estudiantes que participaron. Las personas participantes evidenciaron la necesidad de controlar sus emociones al interactuar con PVVS. Los resultados apuntan a la necesidad de explorar aquellos factores que mediatizan las emociones, tales como el contexto social en que se manifiestan y ante quiénes se revelan, para lograr entender a cabalidad el estigma que rodea al VIH/SIDA."}, {"id": "pubmed23n0705_6768", "title": "[Injecting without getting infected: injectors' strategies to prevent HIV and HCV.]", "score": 0.015003030915336432, "content": "OBJETIVO: Desde principios de los noventa, en la ciudad de Nueva York se han implementado con éxito programas para reducir la incidencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y, en menor medida, del virus de la hepatitis C (VHC). A pesar de ello, aproximadamente el 70% de los usuario de drogas inyectables (UDI) están infectados por el VHC. Queremos investigar cómo el 30% restante se las ha arreglado para no infectarse. El Staying safe (nombre original del estudio) explora los comportamientos y mecanismos que ayudan a evitar la infección por el VHC y el VIH a largo plazo.  MATERIAL Y M#ENTITYSTARTX000E9;TODOS: Hemos utilizado el concepto de «desviación positiva» aplicado en otros campos de salud pública. Estudiamos las estrategias, prácticas y tácticas de prevención de aquellos UDI que, viviendo en contextos de alta prevalencia, se mantienen sin infectar por VIH y el VHC, a pesar de haberse inyectado heroína durante años. Los resultados preliminares presentados en este artículo incluyen el análisis de las entrevistas realizadas a 25 UDI (17 doble negativos, 3 doble positivos y 5 con infección por el VHC y sin infección por el VIH). Se usaron entrevistas semiestructuradas que exploraban con detalle la historia de vida de los sujetos, incluyendo su consumo de drogas, redes sociales, contacto con instituciones, relaciones sexuales y estrategias de protección y vigilancia.  RESULTADOS: La intencionalidad es importante para no infectarse, especialmente durante períodos de involución (períodos donde hay un deterioro económico y/o social que llevan al que se inyecta a situaciones de mayor riesgo). Presentamos tres dimensiones independientes de intencionalidad que conllevan comportamientos que pueden ayudar a prevenir la infección: a) evitar «el mono» (síntomas de abstención) asegurando el acceso a la droga; b) «llevarlo bien» para no convertirse en un junkie y así evitar la «muerte social» y la falta de acceso a los recursos, y c) seguir sin infectarse por el VIH (sólo un doble negativo tuvo un amplio conocimiento sobre la hepatitis C). Estas intencionalidades no son mutuamente excluyentes. La presencia de varias refuerza la puesta en práctica a diario de comportamientos que pueden ayudar al que se inyecta a mantenerse libre de infecciones durante años. Algunas prácticas que hemos identificado se implementan en grupo y se comunican de UDI a UDI, de esta manera se extienden entre algunas redes sociales de UDI.  CONCLUSIONES: Los UDI que permanecen sin infectarse planean e implementan estrategias de prevención en circunstancias donde otros UDI aplican prácticas de riesgo. El mantenimiento de la no infección no es, por lo tanto, un resultado del azar, sino más bien el resultado del esfuerzo (agencia) de los UDI. Investigar y extender estas estrategias y tácticas a través de programas de prevención podría contribuir a la prevención del VIH y el VHC."}, {"id": "pubmed23n0808_11508", "title": "Aceptabilidad del diagnóstico rápido casero para HIV entre hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres (G&amp;HSH) de la Ciudad de Buenos Aires.", "score": 0.009900990099009901, "content": "El uso del diagnóstico rápido para HIV en Argentina, así como otros países de Latinoamérica, ha sido limitado hasta el momento. Este trabajo reporta los resultados provenientes de un estudio cualitativo realizado entre hombres gays y otros hombres que tienen sexo con hombres (G&amp;HSH) de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina. El objetivo principal del mismo fue conocer las ventajas y desventajas que los hombres G&amp;HSH perciben en relación al diagnóstico rápido casero para HIV. Se realizaron ocho grupos focales con 73 participantes en los cuales se discutió acerca de las ventajas y desventajas del uso de los diagnósticos rápidos. Las respuestas fueron codificadas utilizando un programa para análisis de datos cualitativos (NVivo) y analizadas temáticamente. Los participantes describieron numerosas ventajas sobre el uso del diagnóstico rápido casero, aunque algunos reportaron importantes preocupaciones dentro de las cuales se destaca la posibilidad de impulsos suicidas si alguien recibe un resultado positivo estando solo. En términos generales se observó una gran aceptabilidad para el uso del diagnóstico rápido si el mismo es realizado por personal de salud en lugares acondicionados para este fin."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0067_3290", "title": "[Virologic diagnosis of human immunodeficiency].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The reference tests for HIV diagnosis are the ELISA and Western-Blot assays. Their rapid development has made it possible to obtain a reliable, specific and highly sensitive diagnosis. The follow-up of HIV-infected subjects includes HIV-p24 antigenaemia, but viral culture and PCR will perhaps permit a quantification of viral load in order to evaluate the results of antiviral therapy."}, {"id": "pubmed23n1025_5313", "title": "HIV-Infected Patients With Anal Cancer Precursors: Clinicopathological Characteristics and Human Papillomavirus Subtype Distribution.", "score": 0.009708737864077669, "content": "People living with HIV have high rates of anal human papillomavirus infection and anal precancer/cancer. This study aims to: 1) determine human papillomavirus subtype distribution among people living with HIV with anal high-grade squamous intraepithelial lesions; 2) compare the clinicopathological characteristics of patients with anal high-grade squamous intraepithelial lesions by human papillomavirus 16 status; and 3) investigate high-risk human papillomavirus negative anal high-grade squamous intraepithelial lesion cases. In this retrospective study, 700 people living with HIV who have biopsy-proven anal high-grade squamous intraepithelial lesions were reviewed for demographics, cytological diagnoses, and human papillomavirus testing results for human papillomavirus 16, 18, and 12 other high-risk types. For human papillomavirus-negative subjects, corresponding biopsies were genotyped by using real-time polymerase chain reaction. This study was conducted in a large urban HIV clinic system and major referral center for anal cancer screening. Median age was 46 years (range, 20-76). Ninety-one percent of the patients were men who have sex with men. The primary outcome measure was the association between demographic variables and human papillomavirus 16 status. Anal cytology was unsatisfactory (5%), benign (13%), atypical squamous cells of undetermined significance (35%), low-grade squamous intraepithelial lesion (36%), and high-grade squamous intraepithelial lesions (11%). Human papillomavirus cotesting results were negative (n = 38, 5%), human papillomavirus 16 (n = 303, 43%), human papillomavirus 18 (n = 78, 11%), or exclusively non-16/18 types (n = 281, 40%). Human papillomavirus 16 positivity was associated with ≥3 high-grade lesions and ≥ low-grade squamous intraepithelial lesion cytology (p &lt; 0.001). Age, race/ethnicity, sex, smoking, CD4+ T-cell count, and HIV viral load did not differ by status of human papillomavirus 16 (p &gt; 0.05). For human papillomavirus-negative cases, human papillomavirus genotyping of biopsies was positive for high-risk (n = 14, 36%) or possibly carcinogenic types (n = 12, 32%), or negative (n = 12, 32%). This was a retrospective data analysis, and it pooled the results for 12 high-risk human papillomavirus types rather than individual types. Nearly all people living with HIV and anal high-grade squamous intraepithelial lesions test positive for high-risk human papillomavirus on anal swabs; negative results may be due to sampling error, L1-based polymerase chain reaction assay, or human papillomavirus types not captured by standard clinical assays. Patients who have human papillomavirus 16-positive anal high-grade squamous intraepithelial lesions are indistinguishable from others based on demographic and clinical characteristics, underscoring the potential role of human papillomavirus testing for anal cancer screening. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B208. PACIENTES PORTADORES DE VIH CON PRECURSORES DE CÁNCER DE ANO: CARACTERÍSTICAS CLINICOPATOLÓGICAS Y DISTRIBUCIÓN DEL SUBTIPO VPH: Los pacientes portadores de VIH tienen altas tasas de infección por VPH y alto riesgo de desarrolar lesiones precáncerosas / cáncerosas del ano.(1) Determinar la distribución del subtipo de VPH entre las personas portadoras de VIH con lesiones intraepiteliales escamosas anales de alto grado. (2) Comparar las características clinicopatológicas de pacientes con lesiones intraepiteliales escamosas anales de alto grado del subtipo VPH 16. (3) Investigar casos de lesiones intraepiteliales escamosas anales de alto grado negativas para el VPH de alto riesgo.Estudio retrospectivo sobre 700 personas portadoras de VIH con lesiones intraepiteliales escamosas anales de alto grado confirmadas por biopsia. Los datos fueron revisados para determinar información demográfica, diagnósticos citológicos y resultados de tipización en el VPH subtipos 16 y 18, y otros 12 tipos de alto riesgo. Para los individuos negativos al VPH, se analizó el genotipo en las biopsias correspondientes mediante test de PCR en tiempo real.Extenso sistema de clinicas urbanas tratando VIH y un importante centro de referencia para la detección del cáncer analla mediana de edad poblacional fue de 46 años (rango, 20-76). 91% eran hombres que tenían sexo con hombres.Asociación entre las variables demográficas y el estado del VPH subtipo16.la citología anal fue insatisfactoria (5%), benigna (13%), células escamosas atípicas de importancia indeterminada (35%), lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (36%) y lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (11%). Los resultados de la prueba conjunta del VPH fueron negativos (n = 38, 5%), el virus del VPH subtipo 16 (n = 303, 43%), el VPH subtipo 18 (n = 78, 11%) o los subtipos exclusivamente no 16/18 (n = 281, 40%). La positividad del VPH subtipo 16 se encotraba asociado con ≥3 lesiones de alto grado y ≥ células escamosas atípicas en la prueba de citología de indeterminada importancia (p &lt; 0.001). La edad, la raza / etnia, el sexo, el tabaquismo, el recuento de células T CD4 + y la carga viral del VIH no difirieron según el estado del VPH subtipo 16 (p &gt; 0.05). Para los casos negativos al VPH, el genotipo del virus del papiloma humano de las biopsias fue positivo para los tipos de alto riesgo (n = 14, 36%) o posiblemente carcinogénicos (n = 12, 32%), o negativo (n = 12, 32%).Análisis de datos retrospectivos, con resultados agrupados para 12 tipos de VPH de alto riesgo en lugar de tipos individuales.Casi todas las personas portadoras de VIH con lesiones intraepiteliales escamosas anales de alto grado dan positivo para el VPH de alto riesgo al muestreo de hisopos anales; Los resultados negativos pueden deberse a un error en el muestreo y al análisis de PCR basado en L1 o subtipos de VPH no obtenidos en los ensayos clínicos estándar. Los pacientes con lesiones intraepiteliales escamosas anales de alto grado positivas para el VPH subtipo 16 no son identificables de los demás, en función de las características demográficas y clínicas, lo que minimiza el rol potencial de la prueba del VPH en la detección del cáncer anal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B208. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0944_4388", "title": "Detección de Treponema pallidum subespecie pallidum para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa anidada.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción. La sífilis es una enfermedad producida por Treponema pallidum subespecie pallidum cuya incidencia mundial es de 12 millones de casos por año, aproximadamente; de estos, más de dos millones se presentan en mujeres gestantes, siendo la sífilis congénita la complicación más grave de esta infección en el embarazo.Objetivo. Detectar la presencia de T. pallidum subespecie pallidum en muestras clínicas para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) anidada y determinar su concordancia con las pruebas serológicas.Materiales y métodos. Mediante PCR convencional y anidada, se amplificaron tres genes diana (polA, 16S ADNr y TpN47) y se confirmaron los productos de amplificación de los genes TpN47 y polA por secuenciación. Las pruebas serológicas empleadas fueron la VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), la de reagina plasmática rápida (Rapid Plasma Reagin, RPR) y la de aglutinación de partículas para Treponema pallidum (Treponema pallidum Particle Agglutination Assay, TPPA).Resultados. La sensibilidad para la PCR convencional fue de 52 pg y, para la PCR anidada, de 0,52 pg. La especificidad con los iniciadores TpN47 y polA fue de 100 %; los resultados de la secuenciación mostraron una identidad de 97 % con T. pallidum. En 70 % de las muestras, los resultados de las pruebas serológicas y la PCR anidada concordaron.Conclusión. El gen TpN47 resultó ser el mejor blanco molecular para la identificación de T. pallidum. La PCR anidada se presenta como una alternativa de diagnóstico molecular promisoria para el diagnóstico de sífilis congénita."}, {"id": "pubmed23n1102_23042", "title": "Plasmablastic lymphoma: case report.", "score": 0.009615384615384616, "content": "El linfoma plasmablástico es un linfoma no Hodgkin de alto grado. Se describe en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), en receptores de trasplantes y en pacientes de edad avanzada. Se presenta en la cuarta década de la vida, siendo la cavidad oral el sitio más común de afección. Sus células neoplásicas expresan marcadores de células plasmáticas como CD138 y CD38. En su patogenia se ha implicado al virus de Epstein-Barr. La consideración más desafiante en el diagnóstico diferencial es el mieloma múltiple, ya que las características morfológicas e inmunofenotípicas de estas dos enfermedades son muy similares. El régimen EPOCH (etopósido, epirubicina, vincristina, ciclofosfamida y prednisona) asociado a tratamiento antirretroviral es la opción más eficaz, mejorando la supervivencia a 17 meses. Varón de 35 años con VIH y síntomas de disfunción orgánica asociada a mieloma. Se realizó electroforesis de proteínas y aspirado de médula ósea, descartándose mieloma múltiple. Continuando con el abordaje diagnóstico y con la sospecha de neoplasia ósea, se realizó una biopsia ósea que reportó linfoma plasmablástico CD138+ y Ki-67 80%, Epstein-Barr positivo. El paciente recibió quimioterapia con EPOCH y tuvo una sobrevida de 6 meses. La presencia de disfunción orgánica relacionada con mieloma motivó la búsqueda de dicha patología y se determinó la presencia de linfoma plasmablástico. La correlación clínica, bioquímica, inmunohistoquímica y radiográfica es esencial para el correcto diagnóstico. Plasmablastic lymphoma is a high grade non-Hodgkin lymphoma. It is described in patients with HIV infection, post-transplant and advanced age. It appears in the fourth decade of life and the oral cavity is the most common site of affection. Its neoplastic cells express markers of plasma cells such as CD138, CD38. In its pathogenesis the Epstein-Barr virus has been implicated. The most challenging consideration in the differential diagnosis is with multiple myeloma, since the morphological and immunophenotypic characteristics of these two entities are very similar. Treatment with EPOCH (etoposide, epirubicin, vincristine, cyclophosphamide and prednisone) associated with antiretroviral treatment is the most effective option, improving survival to 17 months. Male of 35 years with HIV and symptoms of organic dysfunction associated with myeloma. Protein electrophoresis and bone marrow aspiration were performed, ruling out multiple myeloma. Continuing with the diagnostic approach and with suspicion of bone neoplasia, a bone biopsy was performed with report of plasmablastic lymphoma CD 138+ and Ki-67 80%, Epstein-Barr positive. He received chemotherapy with EPOCH, with a six-month survival. The presence of organic dysfunction related to myeloma motivated the search for said pathology and the presence of plasmablastic lymphoma was determined; clinical, biochemical, immunohistochemical, and radiographic correlation are essential for correct diagnosis."}, {"id": "pubmed23n0064_8554", "title": "[Laboratory diagnosis in HIV infection].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The laboratory diagnosis of an HIV infection is mainly based on the detection of antibodies. Many reliable tests are commercially available. Although they have excellent characteristics (sensitivity and specificity above 99%), their positive predictive value is low in populations with a very low prevalence of HIV infections. Therefore, reactive screening tests must be validated by a confirmatory test in order to reduce the probability of false positive results to an acceptably low level, i.e. below 1%. The detection of HIV by cell culture, antigen detection or genome detection is less standardized and, as a single test, less sensitive than the antibody tests. It is useful as an additional investigation in cases where the results of antibody tests are equivocal."}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.009523809523809525, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0351_3357", "title": "[Diagnosis and virologic monitoring of HIV infection].", "score": 0.009523809523809525, "content": "The new challenge of the diagnosis of HIV infection concerns the treatment since an early diagnosis permits to start antiretroviral therapy with the aim to block the evolution to aids. The virological diagnosis may be done easily using new sensitive and specific techniques. Using the test of detection of p24 antigenemia and HIV-RNA in plasma, it is easy to approach the diagnosis of primary infection. The tests for HIV viral load are now largely available and they must be systematically included in the follow-up of infected persons."}, {"id": "pubmed23n1087_23152", "title": "Prevalence of High-Grade Anal Dysplasia and Anal Cancer in Veterans Living With HIV and CD4/CD8 Ratio as a Marker For Increased Risk: A Regional Retrospective Cohort Study.", "score": 0.009433962264150943, "content": "The Department of Veterans Affairs cares for the largest population of patients with HIV of any healthcare system in the United States. Screening for anal dysplasia/cancer is recommended for all veterans with HIV. Exams are invasive, burdensome, and resource intensive. We currently lack markers of disease to tailor screening. The purpose of this study was to establish the prevalence of advanced anal disease (high-grade dysplasia and anal cancer) and to determine whether CD4/CD8 ratio correlates with risk. This was a retrospective regional cohort study of veterans with HIV. The study was conducted at eight medical centers between 2001 and 2019. Patients with advanced disease were compared with patients with nonadvanced anal pathology. Logistic regression modeling was used to estimate adjusted odds of disease as a function of CD4/CD8. Lowest (nadir) CD4/CD8 and nearest CD4/CD8 ratio in each cohort were evaluated. A total of 2267 veterans were included. Fifteen percent had anal pathology (112 with advanced disease (37 cancer and 75 high-grade), 222 with nonadvanced disease). Nadir and nearest ratio were lower in patients with advanced disease versus nonadvanced (0.24 vs 0.45 (p &lt; 0.001) and 0.50 vs 0.88 (p &lt; 0.001)). In adjusted models, a 1-unit increase in nadir or nearest ratio conferred decreased risk of advanced disease (OR = 0.19 (95% CI, 0.07-0.53); p &lt; 0.001; OR = 0.22 (95% CI, 0.12-0.43); p &lt; 0.001). Using a minimum sensitivity analysis, a cutoff nadir ratio of 0.42 or nearest ratio of 0.76 could be used to risk stratify. This was a retrospective analysis with a low screening rate. In a regional cohort of veterans with HIV, 15% were formally assessed for anal dysplasia. Advanced anal disease was present in 33% of those screened, 5% of the HIV-positive population. A strong predictor of advanced disease in this cohort is the CD4/CD8 ratio, which is a promising marker to stratify screening practices. Risk stratification using CD4/CD8 has the potential to decrease burdensome invasive examinations for low-risk patients and to intensify examinations for those at high risk. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B528. ANTECEDENTES:El Departamento de Asuntos de Veteranos atiende a la población más grande de pacientes con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) de cualquier sistema de salud en los Estados Unidos. Se recomienda la detección de displasia / cáncer anal para todos los veteranos con VIH. Los exámenes son invasivos, onerosos y requieren muchos recursos. Actualmente carecemos de marcadores de enfermedad para adaptar la detección.OBJETIVO:Establecer la prevalencia de enfermedad anal avanzada (displasia de alto grado y cáncer anal) y determinar si la relación CD4 / CD8 se correlaciona con el riesgo.DISEÑO:Estudio de cohorte regional retrospectivo de veteranos con VIH.AJUSTE:Ocho centros médicos entre 2001-2019.PACIENTES:Se comparó a pacientes con enfermedad avanzada con pacientes con patología anal no avanzada.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se utilizó un modelo de regresión logística para estimar las probabilidades ajustadas de enfermedad en función de CD4 / CD8. Se evaluó la relación CD4 / CD8 más baja (nadir) y la relación CD4 / CD8 más cercana en cada cohorte.RESULTADOS:Se incluyeron un total de 2267 veteranos. El 15% tenía patología anal (112 enfermedad avanzada (37 cáncer, 75 de alto grado), 222 enfermedad no avanzada). El nadir y el cociente más cercano fueron menores en los pacientes con enfermedad avanzada frente a los no avanzados (0,24 frente a 0,45 (p &lt;0,001) y 0,50 frente a 0,88 (p &lt;0,001)), respectivamente. En modelos ajustados, el aumento de una unidad en el nadir o el cociente más cercano confirió una disminución del riesgo de enfermedad avanzada (OR 0,19 (IC del 95%: 0,07, 0,53, p &lt;0,001)) y (OR 0,22 (IC del 95%: 0,12, 0,43, p &lt;0,001))), respectivamente. Utilizando un análisis de sensibilidad mínima, se podría utilizar un cociente del nadir de corte de 0,42 o el cociente más cercano de 0,76 para estratificar el riesgo.LIMITACIONES:Análisis retrospectivo con una tasa de detección baja.CONCLUSIONES:En una cohorte regional de veteranos con VIH, el 15% fueron evaluados formalmente por displasia anal. La enfermedad anal avanzada estuvo presente en el 33% de los examinados, el 5% de la población VIH +. Un fuerte predictor de enfermedad avanzada en esta cohorte es la relación CD4 / CD8, que es un marcador prometedor para estratificar las prácticas de detección. La estratificación del riesgo usando CD4 / CD8 tiene el potencial de disminuir los exámenes invasivos onerosos para los pacientes de bajo riesgo e intensificar los exámenes para los de alto riesgo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B528."}, {"id": "pubmed23n0061_5521", "title": "[Mandatory test for HIV infections in prison population: evaluation of the efficacy of a screening program].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The effectiveness of a screening programme for HIV infection among prisoners is discussed, in relation to validity of screening test, natural history ad modalities of transmission of the infection, hypothetical objectives of the programme, in comparison with alternatives prevention programmes. The association between HIV infection, e.v. drug abuse and sexual behaviours is analyzed. On the basis of available evidences the hypothesis of lack of effectiveness and possible harmfulness of this screening programme is proposed."}, {"id": "pubmed23n0962_22830", "title": "Presentación clínica de la apendicitis aguda en pacientes inmunocomprometidos por diabetes o VIH/sida.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Los pacientes inmunocomprometidos presentan respuesta inflamatoria limitada que puede retrasar el diagnóstico de la apendicitis aguda (AA). Evaluar si el inmunocompromiso puede afectar el curso clínico y evolución de la AA. Análisis retrospectivo, comparativo, de pacientes sometidos a apendicectomía por AA: con VIH, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y sin otra patología. Se revisaron 128 pacientes con AA intervenidos quirúrgicamente (53.6 % del sexo femenino), edad media de 42.5 años, 15 (11.7 %) tenían diagnóstico de VIH, 47 (36.7 %) de DM2 y 66 (51.6 %) no cursaban con otra enfermedad. La proporción de leucocitosis fue menor en el grupo con VIH (66.7 %; p = 0.007). En los pacientes con VIH y DM2 se registró mayor tiempo de evolución: 66.9 ± 61.2y 90.1 ± 144 horas (p ≤ 0.001), mayor tiempo de estancia hospitalaria: 11.1 ± 17.1 y 6.5 ± 4.1 días (p ≤ 0.0001), mayor tasa de complicaciones: 20 y 23.8 % (p = 0.036). La complicación más frecuente fue la infección del sitio quirúrgico superficial y profunda. La hemicolectomía derecha fue más frecuente en el grupo con VIH (20 %, p = 0.017). No se registró mortalidad. La inmunodepresión afecta el curso clínico y evolución de la AA. Immunocompromised patients experience limited inflammatory response, which can delay acute appendicitis (AA) diagnosis. To assess if immunosuppression can affect AA clinical course and evolution. Comparative, retrospective analysis of patients with HIV or type 2 diabetes mellitus (DM2) or with no other pathology who underwent appendectomy for AA. A total of 128 patients with AA who were surgically intervened were assessed (53.6% were of the female gender); mean age was 42.5 years, 15 (11.7%) had been diagnosed with HIV infection, 47 (36.7%) with DM2 and 66 (51.6%) had no other disease. The proportion of leukocytosis was lower in the HIV group (66.7%; p = 0.007). Patients with HIV and DM2 had longer evolution time (HIV 66.9 ± 61.2, DM2 90.1 ± 144 hours; p ≤ 0.001), longer hospital length of stay (HIV 11.1 ± 17.1, DM2 6.5 ± 4.1 days; p ≤ 0.0001), and a higher rate of complications (HIV 20%, DM2 23.8%; p = 0.036). The most common complication was superficial and deep surgical site infection. Right hemicolectomy was more common in the HIV group (20%; p = 0.017). There was no mortality registered. Immunosuppression affects AA clinical course and evolution."}, {"id": "pubmed23n0880_8079", "title": "Estimation of HIV incidence in two Brazilian municipalities, 2013.", "score": 0.009345794392523364, "content": "To estimate HIV incidence in two Brazilian municipalities, Recife and Curitiba, in the year of 2013. The method for estimating incidence was based on primary information, resulting from the Lag-Avidity laboratory test for detection of recent HIV infections, applied in a sample of the cases diagnosed in the two cities in 2013. For the estimation of the HIV incidence for the total population of the cities, the recent infections detected in the research were annualized and weighted by the inverse of the probability of HIV testing in 2013 among the infected and not diagnosed cases. After estimating HIV incidence for the total population, the incidence rates were estimated by sex, age group, and exposure category. In Recife, 902 individuals aged 13 years and older were diagnosed with HIV infection. From these, 528 were included in the study, and the estimated proportion of recent infections was 13.1%. In Curitiba, 1,013 people aged 13 years and older were diagnosed, 497 participated in the study, and the proportion of recent infections was 10.5%. In Recife, the estimated incidence rate was 53.1/100,000 inhabitants of 13 years and older, while in Curitiba, it was 41.1/100,000, with male-to-female ratio of 3.5 and 2.4, respectively. We observed high rates of HIV incidence among men who have sex with men, of 1.47% in Recife and 0.92% in Curitiba. The results obtained in the two cities showed that the group of men who have sex with men are disproportionately subject to a greater risk of new infections, and indicate that strategies to control the spread of the epidemic in this population subgroup are essential and urgent. Estimar a incidência de HIV em dois municípios brasileiros, Recife e Curitiba, no ano de 2013. O método de estimação da incidência foi baseado em informações primárias, resultantes do ensaio laboratorial Lag-Avidity para detecção de infecções recentes do HIV, aplicado em uma amostra dos casos diagnosticados nas duas cidades em 2013. Para a estimação da incidência de HIV para a população total das cidades, as infecções recentes detectadas na pesquisa foram anualizadas e ponderadas pelo inverso da probabilidade de teste de HIV no ano de 2013 entre os casos infectados e não diagnosticados. Após a estimação da incidência de HIV para a população total, foram estimadas as taxas de incidência por sexo, faixa de idade e categoria de exposição. Em Recife, foram diagnosticados 902 indivíduos de 13 anos e mais com infecção de HIV. Desses, 528 foram incluídos no estudo, e a proporção estimada de infecções recentes foi de 13,1%. Em Curitiba, foram diagnosticadas 1.013 pessoas de 13 anos e mais, 497 participaram do estudo, e a proporção de infecções recentes foi de 10,5%. Em Recife, a taxa de incidência estimada foi de 53,1 por 100 mil habitantes de 13 anos e mais, enquanto em Curitiba, de 41,1 por 100 mil, com razão do sexo masculino para o feminino de 3,5 e 2,4, respectivamente. Foram evidenciadas elevadas taxas de incidência de HIV entre homens que fazem sexo com homens, de 1,47% em Recife e 0,92% em Curitiba. Os resultados obtidos nas duas cidades mostraram que o grupo dos homens que fazem sexo com homens está desproporcionalmente sujeito ao maior risco de novas infecções, e indicam que estratégias para controle da disseminação da epidemia nesse subgrupo populacional são essenciais e urgentes."}, {"id": "pubmed23n0879_13873", "title": "[Not Available].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: conociendo la elevada prevalencia de la desnutrición hospitalaria, se hace necesaria su detección precoz. Cuando, por diversos motivos, no es posible realizar una valoración completa del estado nutricional, se recomienda el empleo de herramientas validadas de cribado nutricional. Estas ayudarían a detectar de forma rápida a aquellos pacientes que necesiten de un tratamiento nutricional.Objetivos: determinar la prevalencia del riesgo de desnutrición, en el Hospital General Universitario de Valencia, empleando para ello la herramienta de cribado nutricional HEMAN y comprobar si la implementación de esta herramienta en la práctica clínica, sería lo más adecuado.Métodos: estudio transversal, realizado sobre una muestra de 1.099 pacientes ingresados en un hospital terciario. A todos ellos se les realizó el cribado nutricional HEMAN a las 24-48 horas del ingreso. Las variables cualitativas se compararon mediante Chi-cuadrado, y las cuantitativas mediante el test t de Student.Resultados: la prevalencia del riesgo de desnutrición fue del 33,5%. Los pacientes que resultaron positivos en el cribado (HEMAN ≥ 3), tenían mayor edad que los pacientes normonutridos, referían pérdidas de peso entre el 5-10%, el 55,2% disminuyó su ingesta a menos del 50% de la habitual. Además, ingresaron con patologías consideradas de leves a moderadas. La utilización del método HEMAN como herramienta de cribado, resultó ser práctica y efectiva, y ayudó a disminuir el tiempo empleado con cada paciente encuestado evaluado.Conclusiones: se detectó una elevada prevalencia de riesgo de desnutrición entre los pacientes evaluados, por lo tanto se hace imprescindible la utilización de métodos de cribado nutricional en la rutina diaria del hospital, para ello recomendamos especialmente la utilización del método HEMAN. "}, {"id": "pubmed23n0277_15912", "title": "[Serology of the human immunodeficiency virus in saliva].", "score": 0.009259259259259259, "content": "The presence of immunoglobulins in saliva has allowed it to be proven that they are specific against certain antigens. Antibodies to the human immunodeficiency virus (HIV) have been observed in saliva. The aim of this study was to evaluate the detection of the same by commercial enzymoinmmunoassay (EIA) and standardize the technique. In 78 intravenous drug user patients the presence of antibodies against HIV in serum and saliva were determined by recombinant EIA (Abbott HIV-1/HIV-2 recombinant EIA). The determinations in saliva were made taking volumes of 10 and 50 microliters. In 43 patients the presence of antibodies against HIV-1 was demonstrated in serum, 42 of which were positive in saliva in the determination with 50 microliters and 16 with 10 microliters. No false positives were reported. With the use of 50 microliters of saliva the test showed a sensitivity of 0.98, specificity of 1, predictive value of a positive result of 1, predictive value of negative result of 0.98 and diagnostic efficacy of 0.99. The determination of antibodies against HIV in saliva in intravenous drug users is a highly sensitive and specific method with the use of volumes of 50 microliters in the tests."}, {"id": "pubmed23n1057_6588", "title": "CD4/CD8 Ratio as a Novel Marker for Increased Risk of High-Grade Anal Dysplasia and Anal Cancer in HIV+ Patients: A Retrospective Cohort Study.", "score": 0.009174311926605505, "content": "People living with HIV are at risk for anal dysplasia/cancer. Screening/surveillance is costly and burdensome, and the frequency is not evidence based. Objective markers of increased risk of anal carcinogenesis are needed to tailor screening/surveillance. Low CD4/CD8 ratio is associated with increased overall cancer risk in people living with HIV but has yet to be examined for quantifying anal cancer risk. We hypothesized that low CD4/CD8 ratios correlate with increased risk for high-grade anal dysplasia and cancer. This is a single-institution, retrospective review of people living with HIV from 2002 to 2018. This study was conducted at the University of Wisconsin School of Medicine and Public Health. Patients with advanced disease (high-grade anal dysplasia and/or anal cancer) were compared with patients with negative anal cytology. The independent variables were lowest (nadir) CD4/CD8 and CD4/CD8 nearest to screening/diagnosis. Logistic regression modeling was used to estimate the adjusted odds of advanced disease. A total of 377 people living with HIV were examined: 266 with negative cytology and 111 with advanced disease (16 cancer, 95 high-grade anal dysplasia). Mean nadir ratio and mean nearest ratio were lower in patients with advanced disease than in those with negative screening (0.26 vs 0.47 (p &lt; 0.001) and 0.61 vs 0.87 (p &lt; 0.001)). In adjusted analyses, increase in nadir ratio or nearest ratio of 1 unit conferred decreased risk of advanced disease (OR, 0.10; 95% CI, 0.02-0.45; p = 0.002) and (OR, 0.31; 95% CI, 0.12-0.83; p = 0.02). The optimal threshold for using CD4/CD8 ratio as a risk factor for advanced disease was 0.47 for nadir ratio (sensitivity 0.59 and specificity 0.91) and 0.95 for nearest ratio (sensitivity 0.56 and specificity 0.92). This is a retrospective, single-institution study. Low CD4/CD8 ratio confers additional risk of high-grade anal dysplasia and anal cancer beyond the diagnosis of HIV, even when adjusting for known risks factors of anal cancer. Our data suggest that the CD4/CD8 ratio may be able to help identify people living with HIV who are at higher risk of anal cancer development. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B336. LA RELACIÓN CD4 / CD8 COMO UN MARCADOR NOVEDOSO PARA EL AUMENTO DEL RIESGO DE DISPLASIA ANAL DE ALTO GRADO Y CÁNCER ANAL EN PACIENTES VIH+: UN ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVO: Las personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana están en riesgo de displasia / cáncer anal. La detección / vigilancia es costosa, laboriosa y la frecuencia no se basa en evidencias. Se necesitan marcadores objetivos de mayor riesgo de carcinogénesis anal para adaptar la detección / vigilancia. La relación baja de CD4 / CD8 se asocia con un mayor riesgo general de cáncer en personas que viven con el virus de inmunodeficiencia humana, pero aún no se ha examinado para cuantificar el riesgo de cáncer anal.Hicimos la hipotesis de que la relación baja de CD4 / CD8 se correlacionan con un mayor riesgo de displasia anal de alto grado y cáncer.Revisión retrospectiva de una sola institución de personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana desde 2002 hasta 2018.Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin.Los pacientes con enfermedad avanzada (displasia anal de alto grado y / o cáncer anal) se compararon con pacientes con citología anal negativa.Las variables independientes más bajas fueron (nadir) CD4 / CD8 y la relación CD4 / CD8 más cercanas a la detección / diagnóstico. Se utilizó el modelo de regresión logística para estimar las probabilidades ajustadas de enfermedad avanzada.Se examinaron un total de 377 personas que viven con el virus de inmunodeficiencia humana, 266 con citología negativa y 111 con enfermedad avanzada (16 cáncer, 95 displasia anal de alto grado). La tasa nadir y la tasa media más cercana fueron más bajas en pacientes con enfermedad avanzada vs. aquellos con cribado negativo (0.26 v. 0.47 (p &lt;0.001) y 0.61 v. 0.87 (p &lt;0.001), respectivamente. En los análisis ajustados, el aumento en la tasa nadir o la tasa más cercana a una unidad confirió una disminución del riesgo de enfermedad avanzada (OR de 0,10 (IC del 95%: 0,02, 0,45, p = 0,002)) y (OR 0,31 (IC del 95%: 0,12, 0,83, p = 0.02)), respectivamente. El umbral óptimo para usar la relacion CD4 / CD8 como factor de riesgo de enfermedad avanzada fue 0,47 para la tasa nadir (sensibilidad 0,59 y especificidad 0,91) y 0,95 para la tasa más cercana (sensibilidad 0,56 y especificidad 0,92).Este es un estudio retrospectivo de una sola institución.La baja relación CD4 / CD8 confiere un riesgo adicional de displasia anal de alto grado y cáncer anal más allá del diagnóstico del virus de inmunodeficiencia humana, incluso cuando se ajustan los factores de riesgo conocidos de cáncer anal. Nuestros datos sugieren que la relación CD4/CD8 puede ayudar a identificar a las personas que viven con el virus de inmunodeficiencia humana que tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer anal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B336."}, {"id": "pubmed23n0049_12185", "title": "[Virologic diagnosis of HIV infection in children].", "score": 0.009174311926605505, "content": "The rate of mother-to-infant transmission of the HIV approximates 20%. Early treatment and monitoring of infected infants are feasible only if diagnosis is established promptly. Diagnosis at birth relies on techniques that demonstrate presence of the virus (viral cultures, Polymerase Chain Reaction (PCR) antigenemia). However, beyond six months of age, detection of evidence of an immune response to the virus can also be used (anti-HIV IgA, in vitro production of antibodies: ELISPOT or in vitro antibody production (IVAP). In practice, it should be borne in mind that the sensitivity of each technique varies with age."}, {"id": "pubmed23n0880_22389", "title": "Criptococosis cutánea primaria en paciente inmunocompetente.", "score": 0.00909090909090909, "content": "La criptococosis cutánea es una micosis propia de pacientes inmunodeprimidos, sobre todo aquellos con infección por el virusde la inmunodeficiencia humana (VIH). Sin embargo, existen casos infrecuentes de criptococosis cutánea en pacientes inmunocompetentes, que suelen simular otras dermatosis, lo que retrasa su diagnóstico y tratamiento. Presentamos el caso de un varón pluripatológico de 79 años, con úlceras dolorosas en dorso de mano derecha que no respondían a tratamientos tópicos. A través del estudio histopatológico y micológico se alcanzó el diagnóstico de criptococosis cutánea primaria, lográndose la remisión de las lesiones tras 6 meses de tratamiento con fluconazol. "}, {"id": "pubmed23n0687_12280", "title": "[Laboratory diagnosis of HIV infection, viral tropism and resistance to antiretrovirals].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The accurate diagnosis of HIV infection demands that to consider a positive result, at least three assays with different antigenic base should be used, one of them, Western-Blot being mandatory for confirmation. Fourth generation ELISAs shorten the window phase to 13-15 days, as they now include p24 antigen detection. Proviral DNA or Viral RNA detection by molecular methods have proved useful for addressing complex situations in which serology was inconclusive. Viral load (HIV-RNA) is routinely used to follow-up HIV infected patients and is used for treatment initiation decisions. It is also used to monitor viral failure. When this happens, resistance tests are needed to guide treatment changes. Resistance is also used to assess the transmission of drug resistance to newly diagnosed patients. Finally, before using an anti-CCR5 drug, viral tropism needs to be determined. This can be done using genotypic tests, widely available in many HIV labs, or phenotypic tests, only available at certain sites."}, {"id": "pubmed23n1055_25141", "title": "Assessment of the Risk and Economic Burden of Surgical Site Infection Following Colorectal Surgery Using a US Longitudinal Database: Is There a Role for Innovative Antimicrobial Wound Closure Technology to Reduce the Risk of Infection?", "score": 0.009009009009009009, "content": "Colorectal surgical procedures place substantial burden on health care systems because of the high complication risk, of surgical site infections in particular. The risk of surgical site infection after colorectal surgery is one of the highest of any surgical specialty. The purpose of this study was to determine the incidence, cost of infections after colorectal surgery, and potential economic benefit of using antimicrobial wound closure to improve patient outcomes. Retrospective observational cohort analysis and probabilistic cost analysis were performed. The analysis utilized a database for colorectal patients in the United States between 2014 and 2018. A total of 107,665 patients who underwent colorectal surgery were included in the analysis. Rate of infection was together with identified between 3 and 180 days postoperatively, infection risk factors, infection costs over 24 months postoperatively by payer type (commercial payers and Medicare), and potential costs avoided per patient by using an evidence-based innovative wound closure technology. Surgical site infections were diagnosed postoperatively in 23.9% of patients (4.0% superficial incisional and 19.9% deep incisional/organ space). Risk factors significantly increased risk of deep incisional/organ-space infection and included several patient comorbidities, age, payer type, and admission type. After 12 months, adjusted increased costs associated with infections ranged from $36,429 to $144,809 for commercial payers and $17,551 to $102,280 for Medicare, depending on surgical site infection type. Adjusted incremental costs continued to increase over a 24-month study period for both payers. Use of antimicrobial wound closure for colorectal surgery is projected to significantly reduce median payer costs by $809 to $1170 per patient compared with traditional wound closure. The inherent biases associated with retrospective databases limited this study. Surgical site infection cost burden was found to be higher than previously reported, with payer costs escalating over a 24-month postoperative period. Cost analysis results for adopting antimicrobial wound closure aligns with previous evidence-based studies, suggesting a fiscal benefit for its use as a component of a comprehensive evidence-based surgical care bundle for reducing the risk of infection. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B358. EVALUACIÓN DEL RIESGO Y LA CARGA ECONÓMICA DE LA INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO DESPUÉS DE UNA CIRUGÍA COLORRECTAL UTILIZANDO UNA BASE DE DATOS LONGITUDINAL DE EE.UU.: ¿EXISTE UN PAPEL PARA LA TECNOLOGÍA INNOVADORA DE CIERRE DE HERIDAS ANTIMICROBIANAS PARA REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN?: Los procedimientos quirúrgicos colorrectales suponen una carga considerable para los sistemas de salud debido al alto riesgo de complicaciones, particularmente las infecciones del sitio quirúrgico. El riesgo de infección posoperatoria del sitio quirúrgico colorrectal es uno de los más altos de cualquier especialidad quirúrgica.El propósito de este estudio fue determinar la incidencia, el costo de las infecciones después de la cirugía colorrectal y el beneficio económico potencial del uso del cierre de la herida con antimicrobianos para mejorar los resultados de los pacientes.Análisis retrospectivo de cohorte observacional y análisis de costo probabilístico.El análisis utilizó la base de datos para pacientes colorrectales en los Estados Unidos entre 2014 y 2018.Un total de 107,665 pacientes sometidos a cirugía colorrectal.Se identificó una tasa de infección entre 3 y 180 días después de la operación, los factores de riesgo de infección, los costos de infección durante 24 meses posteriores a la operación por tipo de pagador (pagadores comerciales y Medicare), y los costos potenciales evitados por paciente utilizando una tecnología innovadora de cierre de heridas basada en evidencias.Infecciones del sitio quirúrgico, diagnosticadas postoperatoriamente en el 23,9% de los pacientes (4,0% incisional superficial y 19,9% incisional profunda / espacio orgánico). Los factores de riesgo aumentaron significativamente el riesgo de infección profunda por incisión / espacio orgánico e incluyeron comorbilidades selectivas del paciente, edad, tipo de pagador y tipo de admisión. Después de 12 meses, el aumento de los costos asociados con las infecciones varió de $ 36,429 a $ 144,809 para los pagadores comerciales y de $ 17,551 a $ 102,280 para Medicare, según el tipo de infección del sitio quirúrgico. Los costos incrementales ajustados continuaron aumentando durante un período de estudio de 24 meses para ambos pagadores. Se prevé que el uso del cierre antimicrobiano de la herida para la cirugía colorrectal reducirá significativamente los costos medios del pagador en $ 809- $ 1,170 por paciente en comparación con el cierre tradicional de la herida.Los sesgos inherentes asociados a las bases de datos retrospectivas limitaron este estudio.Se encontró que la carga del costo de la infección del sitio quirúrgico es mayor que la reportada previamente, y los costos del pagador aumentaron durante un período postoperatorio de 24 meses. Los resultados del análisis de costos para la adopción del cierre de heridas antimicrobianas se alinean con estudios previos basados en evidencia, lo que sugiere un beneficio fiscal para su uso como componente de un paquete integral de atención quirúrgica basada en evidencia para reducir el riesgo de infección. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B358."}, {"id": "pubmed23n0710_16960", "title": "[Promoting routine human immunodeficiency virus testing in primary care].", "score": 0.009009009009009009, "content": "To promote human immunodeficiency virus (HIV) testing in the primary care setting and to describe patients' attitudes toward this practice. A non-randomized intervention was conducted on five physicians of an urban primary care center attending patients aged 18-65 years old, who were scheduled to undergo blood tests for other reasons. The patients were systematically offered HIV blood testing if they reported having had sex without a condom with a person of unknown HIV status. Not being tested required active refusal. The intervention period was from October to December 2008 and the control period was from October to December 2007. The main variable was the difference in the number of HIV tests requested. The proportion of patients accepting the test was also analyzed. Demographic factors were similar in patients in the two periods. The number of HIV tests increased from 3.7% (22/599) to 27.2% (212/780), p &lt;0.001. A total of 209 patients were offered the HIV test. Their mean age was 45.6 years (SD 11.7), 141 were women (68%) and 11 were born outside Spain (5%). One hundred and ninety-five patients (93%) admitted the possibility of having been or being at risk. Of these patients, only three (1.5%), refused the HIV test. Routine HIV testing in the primary care setting is feasible and few patients refuse to be tested."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.008928571428571428, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0482_12085", "title": "[Laboratory tests for HIV infection].", "score": 0.008928571428571428, "content": "This report describes commercially available tests for HIV diagnosis. It evaluates the sensitivity and specificity of tests and provides guidance for interpreting the test results. How use of them in HIV diagnosis is dependent on which kind of test was used, when the proper technique can to be used and how to interpret the results. The following diagnostic techniques are described: antibody related (EIA and Western blot), genetic test (PCR), viral protein estimation (p24 Ag), cell and viral culture."}, {"id": "pubmed23n0957_3146", "title": "[Acceso vascular en apoyo renal agudo].", "score": 0.008849557522123894, "content": "El acceso vascular es el primer eslabón para la terapia de apoyo extracorpórea renal. A diferencia de la terapia de reemplazo renal para pacientes con enfermedad renal crónica donde la fístula arteriovenosa es la primera opción, seguida del catéter tunelizado, en pacientes con lesión renal aguda el acceso vascular de elección es el catéter temporal. El presente estudio constituye una revisión narrativa de resumen de los estudios que analizan la elección, colocación y cuidados del acceso vascular temporal para apoyo renal agudo. En pacientes que cuentan con fístula arteriovenosa preexistente, su punción en pacientes con inestabilidad hemodinámica conlleva riesgos y no puede ser recomendada. El uso del catéter tunelizado de primera intención implica una destreza, tiempo y costos que limitan igualmente su recomendación. El cambio de catéteres por guía metálica ha mostrado ser un método seguro en ausencia de infección del catéter a retirar. El acceso femoral ha mostrado no ser inferior al acceso yugular derecho, mientras el acceso yugular izquierdo reduce la vida del circuito y debe ser considerado como cuarta opción después del yugular derecho, el femoral derecho y el femoral izquierdo. La longitud del acceso debe evaluarse de acuerdo con el sitio de inserción, mientras que los catéteres de 20 cm suelen ser adecuados para punción de la yugular derecha, la yugular izquierda suele requerir 25 cm para su llegada a la aurícula derecha. Por su parte, el acceso femoral incrementa su desempeño con longitudes de 25 a 35 cm. La punción yugular posterior baja derecha es considerada una técnica de abordaje sencilla, segura y que permite una aproximación de hasta 5 cm más caudal hacia la aurícula derecha. La interacción entre catéteres centrales debe ser anticipada o evaluada ante el riesgo de aspiración de infusiones por el circuito extracorpóreo. En el cuidado del catéter, la aplicación de heparina 1,000 U/ml reduce el riesgo de sangrado al sellar los puertos comparada con heparina 5,000 U/ml. Por último, se presenta información sobre la elección de dispositivos de cobertura, el método de fijación, los materiales de recubrimiento de catéteres y el empleo de antibióticos, incluyendo las posturas de las guías del Kidney Dialysis Improving Global Outcomes (KDIGO) y la European Renal Best Practice (ERBP), además de la información disponible en el consenso del Acute Dialysis Quality Initiative, revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos controlados. Vascular access is the first link for renal extracorporeal support therapy. Unlike renal replacement therapy for patients with end-stage renal disease where the arteriovenous fistula is the first option, followed by the tunneled catheter, in patients with acute kidney injury a temporary catheter is the first choice. The present article constitutes a narrative review summarizing the studies that analyze the choice, placement and care of temporary vascular access for acute renal support. In patients who have a pre-existing arteriovenous fistula, their puncture in patients with hemodynamic instability carries risks and cannot be recommended. The use of tunneled catheter as first option implies a complex, time-consuming procedure with higher cost that also limits its recommendation. The change of catheters by metal guide has shown to be a safe method in the absence of infection. Femoral access has been shown not to be inferior to right jugular access, while left jugular access reduces the life of the circuit and should be considered as a fourth option after right jugular, right femoral and left femoral sites. The length of the access should be evaluated according to the insertion site, while 20 cm catheters are usually suitable for right jugular puncture, the left jugular usually requires 25 cm for achieving the position inside the right atrium. On the other hand, the femoral access increases its performance with lengths of 25-35 cm. The low posterior jugular approach is considered a simple, safe technique that allows up to 5 cm further towards the right atrium. The interaction between central catheters must be anticipated or evaluated because of the risk of aspiration of infusions by the extracorporeal circuit. The use of heparin 1000 U/ml for sealing the ports reduces the risk of bleeding compared to heparin 5000 U/ml. The reasoning on the evolution of catheters in structural coating materials, the decision on using a suture, the differences among dressings or securement devices, and the controversy over the use of antibiotics for sealing ports and for dressings are also discussed. The review includes the positions of the guidelines by the Kidney Dialysis Improving Global Outcomes and the European Renal Best Practice, in addition to the information available mainly on the consensus of the acute dialysis quality initiative, systematic reviews, meta-analysis and controlled clinical trials."}, {"id": "pubmed23n0338_3986", "title": "[Early diagnosis of primary HIV infections: using a combined screening test (p24 antigen and anti-HIV antibodies)].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Laboratory diagnosis of HIV infection is based on the detection of HIV antibodies. There is a delay between infection and seroconversion (i.e. the appearance of specific HIV antibodies) corresponding to a window period which may last several weeks. Reduction of the length of the window period might be achieved by using p24 antigen and/or viral nucleic acid detection assays. We have evaluated a new screening assay (VIDAS HIV DUO) designed for the concurrent detection of HIV antibodies and p24 antigen, using sequential samples of 34 HIV-1 seroconverting patients and 236 HIV-positive samples confirmed by Western blot. Results were compared with those obtained with two third-generation anti-HIV antibody screening assays. The 236 confirmed HIV-positive samples including 3 HIV-1 subtype O and 2 HIV-2 samples were found to be positive by the 3 assays. All 128 sequential samples from 34 seroconverting patients were found to be positive using the DUO assay, including 20/20 pre-seroconversion samples (p24 antigen-positive and anti-HIV negative). The new screening assay was positive before a third-generation anti-HIV screening assay gave positive results in 14/34 patients (41%). Using the DUO assay, the mean reduction of the window period was 4 days."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0821_1077", "title": "[Implementation of the COBAS Taqman HIV-1 Test, v1.0 for vertical transmission diagnosis].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Vertical transmission is the main route of HIV infection in childhood. Because of the persistence of maternal HIV antibodies, virologic assays that directly detect HIV are required to diagnose HIV infection in infants younger than 18 months of age. The sensitivity of HIV RNA/DNA assays increases as the child becomes older. These tests have specificity values greater than 95%. The aim of this study was to evaluate the performance of the COBAS Taqman HIV-1 Test, v1.0 assay (Roche) and its concordance with a Multiplex Nested-PCR. Of 341 samples processed, 15 were positive and 326 negative by both methods. Sensitivity and specificity overall values for the viral load assay were 88.2% and 100%, respectively. Our results indicate that the COBAS Taqman assay evaluated could be used as an alternative method to diagnose HIV congenital infection."}, {"id": "pubmed23n0646_10392", "title": "", "score": 0.008695652173913044, "content": "El proceso de estigmatización asume una devaluación de la persona debido a una característica o marca que haya sido identificada socialmente y que permita que se le describa como diferente. Desde que se desató la epidemia del VIH/SIDA, vivir con la enfermedad ha sido señalado de manera social como una marca estigmatizante. Las manifestaciones de dicha estigmatización se han documentado entre profesionales de la salud. Este estigma puede afectar los servicios de salud que las personas que viven con VIH/SIDA reciben de estos profesionales. Los objetivos de esta investigación fueron explorar: 1) la percepción que tienen estudiantes y profesionales de la salud sobre su nivel de competencia para ofrecer servicios a personas que viven con VIH/SIDA, 2) las opiniones de éstos sobre el tipo de adiestramiento profesional recibido y la necesidad del mismo, y 3) la manifestación de actitudes estigmatizantes como indicadores de necesidad de adiestramiento profesional. La muestra total del estudio estuvo compuesta por 80 de diversas profesiones de la salud. Los resultados reflejan que algunos/as de los/as participantes han recibido formación en VIH pero ésta no ha sido suficiente para contrarrestar las nociones estigmatizantes. Discutimos las implicaciones de los resultados para investigaciones futuras y el desarrollo de intervenciones con vías de minimizar las nociones estigmatizantes en los escenarios de salud."}, {"id": "pubmed23n0294_18965", "title": "[A comparative study of technics for the diagnosis of the human immunodeficiency virus in infants under 15 months by: viral cultivation, the polymerase chain reaction and antigen p24].", "score": 0.008695652173913044, "content": "The objective of this study was to compare the polymerase chain reaction (PCR), virus culture (VC) and antigen detection (AG), assays which can be used for the early diagnosis of vertically transmitted HIV-1 infection in infants under 15 months of age, when a diagnosis cannot be based on seropositivity because of maternal antibody persistence. Thirty-nine children born to HIV-1-seropositive mothers were evaluated by the three techniques. The children were then followed to at least 18 months of age. The p24 antigen was measured in plasma and HIV proviral DNA was determined in peripheral blood mononuclear cells after amplification by PCR. Prime pairs from three different regions of the proviral genome were used for the PCR tests. We found that in the first evaluation, 15 (100%) of the children who later developed clinical symptoms were positive by PCR analysis, 14 (93.3%) by the initial VC assay and only 8 (53.3%) by the p24 antigen assay. In conclusion, PCR and VC assays were found to have higher sensitivity than the p24 antigen assay for the diagnosis of HIV-1 infection. In addition, p24 antigenaemia was shown to be useful in predicting the onset of the disease. This study shows that the PCR test represents a more reliable and faster alternative to viral culture for the diagnosis of pediatric HIV infection."}, {"id": "pubmed23n1096_15629", "title": "Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.", "score": 0.008620689655172414, "content": "La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[261, 465]], "word_ranges": [[38, 72]], "text": "En nuestro medio la causa más frecuente es la cirugía de la glándula partida con un porcentaje de aparición entre el 10 y el 80%. El tratamiento conservador con toxina botulínica ofrece buenos resultados."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Están preguntando por el síndrome auriculotemporal o síndrome de Frey. Es la expresión clínica de una neuropatía vegetativa que tiene como causa la lesión mecánica o irritativa de las fibras vegetativas del nervio auriculotemporal en su trayecto infratemporal. En nuestro medio la causa más frecuente es la cirugía de la glándula partida con un porcentaje de aparición entre el 10 y el 80%. El tratamiento conservador con toxina botulínica ofrece buenos resultados.", "full_answer_no_ref": "Están preguntando por el síndrome auriculotemporal o síndrome de Frey. Es la expresión clínica de una neuropatía vegetativa que tiene como causa la lesión mecánica o irritativa de las fibras vegetativas del nervio auriculotemporal en su trayecto infratemporal. En nuestro medio la causa más frecuente es la cirugía de la glándula partida con un porcentaje de aparición entre el 10 y el 80%. El tratamiento conservador con toxina botulínica ofrece buenos resultados.", "full_question": "Hombre de 47 años, con antecedente de un adenoma pleomorfo parotídeo derecho, tratado con cirugía (parotidectomía extrafacial) hace 6 meses, que acude a nuestra consulta por presentar durante la masticación dolor con sudoración y enrojecimiento de la piel de la región preauricular. ¿Qué tratamiento sería de elección?", "id": 458, "lang": "es", "options": {"1": "Parotidectomía total ampliada ante la sospecha de recidiva tumoral.", "2": "Pregabalina.", "3": "Inyección de toxina botulínica intradérmica.", "4": "Antibioterapia de amplio espectro.", "5": NaN}, "question_id_specific": 126, "type": "OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA MAXILOFACIAL", "year": 2018, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0085_10059", "title": "[Surgery for pleomorphic adenoma of the parotid gland evaluated by long term follow-up].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Fifty six cases with pleomorphic adenoma of the parotid gland were evaluated on local recurrences following surgical treatments which were performed from 1970 to 1983. The surgical treatments for the tumors were 11 extirpations and 45 parotidectomies. The recurrence in each treatment was observed in one (9%) and in none (0%), respectively. The average follow-up period is 11 years (from 5 to 19). The treatment of choice for pleomorphic adenoma is the parotidectomy, of the superficial, deep and/or posterior, lobes."}, {"id": "pubmed23n1083_18460", "title": "Incidence and Management of Rectal Cuff and Anal Transitional Zone Neoplasia in Patients With Familial Adenomatous Polyposis.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Rectal cuff and anal transitional zone neoplasia is an increasing challenge in patients with familial adenomatous polyposis who have undergone restorative proctocolectomy. Its real incidence, range of severity, and treatment efficacy are poorly documented. We sought to document the evolution of rectal cuff and anal transitional zone neoplasia and describe its management. This is a retrospective cohort study collecting prospectively recorded data. This study involved a hereditary colorectal cancer group in a large academic medical center. All patients undergoing primary restorative proctocolectomy at this institution were included. Surveillance pouchoscopy and treatment of rectal cuff/anal transitional zone neoplasia were performed. The primary outcomes measured were the presence and the severity of rectal cuff/anal transitional zone neoplasia. Excision by cautery, snare, mucosectomy, or redo pouch was evaluated. A total of 165 patients were included: 52% were male (86/165) with a median age at restorative proctocolectomy of 31.0 years (SD 12.8). In 117 of 165, the proctocolectomy was their first operation and, in 48 of 165, it followed a colectomy. Of the patients, 83% (137/165) had stapled anastomosis; 17% had mucosectomy with handsewn anastomosis; and 14% (23/165) were treated with sulindac at some point during their surveillance. Median follow-up was 10.1 years (interquartile range, 4.5-17.2) and the median number of pouchoscopies per patient was 4 (interquartile range, 2-8). Seventy-eight of 165 (47.3%) developed rectal cuff/anal transitional zone adenomas, more in the stapled group (52.3%; 72/137) than in the handsewn group (21.4%; 6/28; p &lt; 0.005). Median time to adenoma was 4.5 years (interquartile range, 2.4-8.9). Three patients developed cancer under surveillance, and, in 3 other patients, cancers developed when screenings lapsed. Five patients developed symptomatic anal stenosis secondary to repeated surgeries (median, 9 procedures; range, 2-10). There was no quality-of-life measurement in patients who developed rectal cuff/anal transitional zone neoplasia. Rectal cuff/anal transitional zone adenomas are more common than previously reported. Mild polyposis can be controlled endoscopically, but repeated procedures in a higher stage are associated with risk of anal stenosis. Compliance with surveillance is essential to avoid cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B594. ANTECEDENTES:La neoplasia del remanente rectal y de la zona de transición anal presenta un desafío mayor en pacientes con poliposis adenomatosa familiar tratados con una proctocolectomía restaurativa. Su incidencia real, el espectro de la gravedad y la eficacia del tratamiento están mal documentados.OBJETIVO:Buscamos documentar la evolución de la neoplasia del remanente rectal y de la zona de transición anal y describir su tratamiento.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo que recabó datos registrados prospectivamente.AMBITO:Un grupo con cáncer colorrectal hereditario de un importante centro médico académico.PACIENTES:Todos los pacientes operados por primera vez de proctocolectomía restaurativa en nuestra institución.INTERVENCIONES:Endoscopía del pouch para vigilancia y tratamiento de la neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal.PRINCIPALES VARIABLES ANALIZADAS:La presencia y la gravedad de la neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal. Resección con cauterio, asa, mucosectomía o rehacer el pouch.RESULTADOS:Se incluyeron un total de 165 pacientes: 52% eran hombres (86/165) con una mediana de edad al momento de la proctocolectomía restaurativa de 31,0 años (DE 12,8). En 117/165 la proctocolectomía fue su primera cirugía y en 48/165 fue posterior a una colectomía. En 83% (137/165) tenía una anastomosis con engrapadora, 17% tenía mucosectomía y anastomosis con sutura manual (HS). El 14% de los pacientes (23/165) fueron tratados con sulindac en algún momento durante su vigilancia. La mediana de seguimiento fue de 10,1 años (IQR: 4,5, 17,2) y la mediana del número de endoscopías del pouch por paciente fue de 4. (IQR: 2, 8) 78/165 (47,3%) desarrollaron adenomas en la zona de transición anal /remanente rectal, mayor en el grupo con engrapadaora (52,3%; 72/137) comparado con el grupo con sutura manual (21,4%; 6/28) (p &lt;0,005). La mediana del tiempo hasta el adenoma fue de 4,5 años (IQR: 2,4, 8,9). Tres pacientes que se encontraban en vigilancia desarrollaron cáncer y en 3, otros cánceres se desarrollaron transcurrida la vigilancia. 5 pacientes desarrollaron estenosis anal sintomática secundaria a múltiples cirugías (mediana de 9 procedimientos; rango 2-10).LIMITACIONES:Falta de medición de la calidad de vida en pacientes que desarrollaron neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal.CONCLUSIONES:Los adenomas de la zona de transición anal / remanente rectal son más comunes de lo reportado anteriormente. La poliposis leve se puede tratar por endoscopía, pero procedimientos repetidos en estadíos mayores se asocian con el riesgo de estenosis anal. El apego a la vigilancia es fundamental para evitar el cáncer. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B594. (Traducción-Dr. Lisbeth Alarcon-Bernes)."}, {"id": "pubmed23n0055_18124", "title": "[Treatment of recurrence of pleomorphic adenomas of the parotid gland].", "score": 0.00980392156862745, "content": "This is a retrospective study of 10 patients who underwent surgery for a first or multiple recurrence of pleomorphic adenoma (P.A.). Recurrence may come more than 10 years after an initial episode. During initial surgery, the risk of recurrence is related to pre-operative dissemination and to failure to identify tumoral prolongations in the parotid gland. Recurrence is generally multifocal. In 2 cases, carcinoma developed in association with P.A. Treatment of benign recurrence is surgical: it consists of totalizing the previous parotidectomy. If the previous parotidectomy has been total, tumorectomy is carried out. In all cases, surgery preserves the facial nerve trunk."}, {"id": "pubmed23n0956_23861", "title": "[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].", "score": 0.009708737864077669, "content": "La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera.."}, {"id": "pubmed23n0780_15193", "title": "[Radiation therapy for pleomorphic adenoma of the parotid].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Parotid pleomorphic adenoma is the most frequent tumor of salivary glands. The prognosis depends on the recurrences because they could lead to iatrogenic events (facial paralysis). Moreover the risk of malignant transformation increases with the number of local relapses. This article aims at reviewing histological and radiological criteria and the surgical techniques. To improve local control, adjuvant irradiation (in first intention or after recurrence) may be useful but is still controversial for benign tumors in young patients with a risk of radio-induced cancer. We listed studies in which adjuvant radiotherapy was used so as to define its place in the treatment strategy. Prognostic factors were found by some authors. Other studies have to be done before strong evidence-based recommendations are issued. "}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0119_2075", "title": "[Treatment of epitheliomas of the parotid. Apropos of 93 cases treated at the Curie Institute].", "score": 0.009615384615384616, "content": "From 1955 through 1982, a series of 93 cases of parotid gland carcinoma were treated at the Institut Curie: 55 primarily and 28 for recurrent tumors. Treatment modalities included surgery alone (n : 14), surgery followed by radiotherapy (n : 43), and radiotherapy alone (n : 36). The most advanced cases were mostly in the latter group. With a mean follow-up of 13 years, the actuarial loco-regional control is 67% (62/93) and the median survival 10 years. Ultimate loco-regional control was achieved in 86% of cases managed by surgery alone, 88% of cases managed by surgery and radiotherapy and 33% of cases managed by radiotherapy. In the latter group, control rate was 42% (8/19) in those primarily treated by radiotherapy. Prognosis was related to histology. Twenty patients (22%) presented distant metastasis. The potential advantages of neutron irradiation for parotid neoplasms is discussed."}, {"id": "pubmed23n1109_14857", "title": "Botulinum Toxin Injection Plus Topical Diltiazem for Chronic Anal Fissure: A Randomized Double-Blind Clinical Trial and Long-term Outcome.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Chemical sphincterotomy avoids the risk of permanent incontinence in the treatment of chronic anal fissure, but it does not reach the efficacy of surgery and recurrence is high. Drug combination has been proposed to overcome these drawbacks. This study aimed to compare the clinical, morphological, and functional effects of combined therapy with botulinum toxin injection and topical diltiazem in chronic anal fissure and to assess the long-term outcome after healing. This is a randomized, controlled, double-blind, 2-arm, parallel-group trial with a long-term follow-up. This study was conducted at a tertiary care center. A total of 70 consecutive patients were referred to the gastroenterology department of a hospital in Valencia, Spain. After botulinum toxin injection (20 IU), patients were randomly assigned to local diltiazem (diltiazem group) or placebo gel (placebo group) for 12 weeks. The primary outcome was fissure healing (evaluated by video register by 3 independent physicians). Secondary outcomes included symptomatic relief (30-day diary), effect on anal sphincters (manometry), safety, and long-term recurrence (24 months and 10 years). Healing was achieved per protocol in 13 of 25 (52%) patients of the diltiazem group and 11 of 30 (36.7%) patients of the placebo group (p = 0.25); on an intention-to-treat basis in 37.1% and 31.4% (p = 0.61). Both groups displayed significant reduction of anal pressures. Thirty percent reported minor and transitory incontinence, without differences between groups. Nine (69.2%) of the diltiazem group and 6 (54.5%) of the placebo group experienced a relapse at 24 months (p = 0.67). The overall recurrence rate at 10 years was 83.3% (20/24 patients). This study was limited by the loss of patients during the trial. The low healing rate led to a small cohort to assess recurrence. Combined botulinum toxin injection and topical diltiazem is not superior to botulinum toxin injection in the treatment of chronic anal fissure. Both options offer suboptimal healing rates. Long-term recurrence is high (&gt;80% at 10 years) and might appear at any time after healing. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B527. ANTECEDENTES:La esfinterotomía química evita el riesgo de incontinencia permanente en el tratamiento de la fisura anal crónica, pero no alcanza la eficacia de la cirugía y la recurrencia es alta. Se ha propuesto la combinación de fármacos para superar estos inconvenientes.OBJETIVO:Comparar los efectos clínicos, morfológicos y funcionales de la terapia combinada con inyección de toxina botulínica y diltiazem tópico en fisura anal crónica y evaluar el resultado a largo plazo después de la cicatrización.DISEÑO:Ensayo aleatorizado, controlado, doble ciego, de dos brazos, de grupos paralelos con un seguimiento a largo plazo.ESCENARIO:Estudio realizado en un centro de atención terciaria.PACIENTES:Un total de 70 pacientes consecutivos referidos al servicio de gastroenterología de un hospital de Valencia, España.INTERVENCIÓN:Después de la inyección de toxina botulínica (20UI), los pacientes fueron asignados al azar a diltiazem local (grupo de diltiazem) o gel de placebo (grupo de placebo) durante 12 semanas.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado primario fue la cicatrización de la fisura (evaluado por registro de video por tres médicos independientes). Los resultados secundarios incluyeron alivio sintomático (diario de 30 días), efecto sobre los esfínteres anales (manometría), seguridad y recurrencia a largo plazo (24 meses y 10 años).RESULTADOS:La curación se logró por protocolo en 13/25 (52%) en el grupo de Diltiazem y 11/30 (36,7%) en el grupo de Placebo (p = 0.25); por intención de tratar en el 37.1% y el 31.4%, respectivamente (p = 0.61). Ambos grupos mostraron una reducción significativa de las presiones anales. El 30% refirió incontinencia leve y transitoria, sin diferencias entre grupos. 9 (69.2%) del grupo de Diltiazem y 6 (54.5%) del grupo de placebo recurrieron a los 24 meses (p = 0.67). La tasa global de recurrencia a los 10 años fue del 83.3% (20/24 pacientes).LIMITACIONES:La pérdida de pacientes a lo largo del ensayo. La baja tasa de curación llevó a una pequeña cohorte para evaluar la recurrencia.CONCLUSIONES:La inyección combinada de toxina botulínica y diltiazem tópico no es superior a la inyección de TB en el tratamiento de la fisura anal crónica. Ambas opciones ofrecen tasas de curación subóptimas. La recurrencia a largo plazo es alta (&gt; 80% a los 10 años) y puede aparecer en cualquier momento después de la curación. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B527."}, {"id": "pubmed23n0555_12366", "title": "[Evaluation of the fine needle aspiration biopsy in the presurgical diagnosis of tumors of the parotid gland].", "score": 0.009523809523809525, "content": "The treatment ofparotid masses is generally surgery. The presurgical assesment is made by clinical examination, radiology and fine needle aspiration (FNA). FNA has been applied for the last decades and has been the subject of many reviews. It is a safe, rapid and economic procedure that can be made as an ambulatory procedure. In this study we have reviewed the parotidectomies performed in our institution during the years 1998 - 2003 where a preoperative FNA was available. The sensitivity of FNA in our hands is 40% and specifity 96.3%. We have also calculated the utility of clinical examination and radiology in the assessment of parotid masses."}, {"id": "pubmed23n1061_17752", "title": "Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.", "score": 0.009433962264150943, "content": "La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality."}, {"id": "pubmed23n0329_9058", "title": "[Therapeutic strategies for the treatment of parotid gland malignancies].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Parotid gland neoplasms include a quite heterogeneous group of histotypes with markedly different biological characteristics and evolution, thus requiring different forms of treatment. The present study evaluated the effects surgery and radiotherapy have on local disease control, survival rates and onset of locoregional recurrences. 126 malignant parotid tumors were examined (59 males, 67 females; age range 11 to 88 years; mean age 62 years) with a minimum of 1 year follow-up. The most malignant tumors were those most frequently seen in this case study (68%). Surgery was performed in 81 subjects (83.5%). Conservative total parotidectomy was the procedure most frequently performed (60/81, 74%). The overall 5-year survival rate was around 54% while 47% were \"disease-free\" patients at 5 years. When the subjects were broken down into 2 groups according to the degree of malignancy (high or low), the survival curve for disease-free subjects showed some differences (respectively 52% and 42%). The choice of treatment for the primary T significantly affect survival. Radiotherapy alone proved much less satisfactory than surgery (p &lt; 0.01). The 5-year survival rate following a combination of surgery and subsequent radiotherapy was 52%, while it was 47% for those treated by surgery alone. An examination of the type of surgery performed revealed a difference in survival between those treated with preservation of the VII cranial nerve (52% at 5 years) and the more radical surgery (43% at 5 years) although this difference was not statistically significant. The incidence of recurrence was 25.7% (25 cases out of 97), of which 88% arose within the first 2 years. In conclusion, it has been seen that malignant parotid gland neoplasms are highly aggressive and the treatment of choice appears to be surgery plus radiotherapy whenever the clinical-biological features of the neoplasm warrant it. The surgical approach to the facial nerve should be as conservative as possible, reserving utmost radicality for the most advanced cases compromising the adjacent structures."}, {"id": "pubmed23n1054_6291", "title": "[Variabilidad en el síndrome de ventrículo derecho hipoplásico. Estenosis pulmonar crítica y fístula coronaria: reporte de caso].", "score": 0.009345794392523364, "content": "El espectro del ventrículo derecho hipoplásico es amplio y desafiante, ya que dependiendo de su variabilidad anatómica y funcionalidad se planteará qué tratamiento es el adecuado. Presentamos el caso de un lactante de sexo femenino, de 15 meses de edad, quien cursó asintomática, valorada en consulta de seguimiento por cianosis con saturación de oxígeno del 70%, motivo por el cual es referida a nuestra institución."}, {"id": "pubmed23n0284_13715", "title": "[Long-term results of total conservative parotidectomy for pleomorphic adenoma].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Evaluation of the long-term results (10 and 15 years) achieved with total conservative parotidectomy for pleomorphic adenoma. A retrospective analysis of the files of 127 patients with pleomorphic adenoma of the parotid gland consecutively treated with a total conservative parotidectomy at our department from 1970 to 1985. Actuarial analysis (Kaplan Meier method) of survival and local recurrence, as well as overall estimation of immediate and definite postoperative facial paresis and paralysis was performed. Ten- and fifteen-year survival and local control estimations were 90.8% and 99.1%, respectively. Immediate and permanent facial paresis and paralysis overall estimates were 64.6% and 6.3% and 2.1% and 0%, respectively. Total conservative parotidectomy for pleomorphic adenoma results in a very high long term local control associated with a very low rate of facial dysfunction."}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n0045_651", "title": "[Tumors of the parotid area. Apropos of 203 surgical explorations].", "score": 0.009259259259259259, "content": "The authors present their clinical, radiological and histological conclusions, according to a retrospective personal study about 203 chirurgical explorations from the parotid gland. The pleomorphic adenoma and the cystadenoma are presented more precisely and basically their chirurgical indications; the other histological types met are only presented through several tables."}, {"id": "pubmed23n1021_8357", "title": "A Population-Based Cohort Study of Venous Thromboembolism Rates Following Surgery and During Adjuvant Chemotherapy in Patients With Colon Cancer.", "score": 0.009174311926605505, "content": "There is an elevated risk of venous thromboembolism in patients treated for colon cancer. Postoperative venous thromboembolism has been studied previously, but no large study has compared the risks during different stages of treatment. This study aimed to quantify and compare the risks of venous thromboembolism before surgery, after surgery, during adjuvant chemotherapy, and up to 365 days after surgery among patients with resected colon cancer. This is a population-based retrospective cohort study. This study was conducted in a single-payer, universal health care setting (Ontario) between 2002 and 2008. A total of 6806 patients with stage I to III colon cancer treated with surgical resection were included. Phases of treatment were evaluated, including preoperative, in-hospital, postoperative, during adjuvant chemotherapy, and 365 days postoperatively. Venous thromboembolism, as defined using diagnostic codes from administrative data sources, was the primary outcome measured. Of the 6806 patients included, 327 (5%) developed venous thromboembolism. Patients receiving adjuvant chemotherapy had a higher risk versus surgery-alone patients (6% vs 4%, p &lt; 0.001). Of the 327 who developed venous thromboembolism, 32% (1.6% overall) were diagnosed during hospital admission and 13.5% (0.6% overall) were diagnosed between discharge and 30 days after surgery. The majority of venous thromboembolisms diagnosed in patients receiving adjuvant chemotherapy (53%, 3.1% of all patients receiving adjuvant chemotherapy) were diagnosed within 180 days of starting adjuvant chemotherapy. Venous thromboembolism was an independent risk factor for worse 5-year overall survival (HR, 1.65; 95% CI, 1.43-1.91; p &lt; 0.001). This study was limited by the potential for misclassification of venous thromboembolism and unknown compliance with prophylaxis recommendations. Patients who undergo treatment for stage I to III colon cancer are at considerable risk of developing venous thromboembolism. The risk is elevated in those who require adjuvant chemotherapy, and venous thromboembolism is associated with worse long-term outcomes. There may be a role of venous thromboembolism prophylaxis during all phases of treatment, including both after surgery and during adjuvant chemotherapy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B123. UN ESTUDIO DE COHORTE POBLACIONAL DE LAS TASAS DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO DESPUÉS DE CIRUGÍA Y DURANTE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE EN PACIENTES CON CÁNCER DE COLON: Existe un riesgo elevado de tromboembolismo venoso en pacientes tratados por cáncer de colon. El tromboembolismo venoso postoperatorio se ha estudiado previamente, pero ningún estudio grande ha comparado los riesgos durante las diferentes etapas del tratamiento.Cuantificar y comparar los riesgos de tromboembolismo venoso antes de la cirugía, después de la cirugía, durante quimioterapia adyuvante y hasta 365 días después de cirugía en pacientes con cáncer de colon resecado.Estudio retrospectivo de cohorte poblacional.Escenario de atención médica universal con pagador único (Ontario) entre 2002-2008.6,806 pacientes con cáncer de colon en estadio I-III tratados con resección quirúrgica.Fase de tratamiento, incluyendo preoperatorio, hospitalización, postoperatorio, durante quimioterapia adyuvante y 365 días después de la operación.Tromboembolismo venoso, tal como se define utilizando códigos de diagnóstico de fuentes de datos administrativos.Se incluyeron 6,806 pacientes, con 327 (5%) que desarrollaron tromboembolismo venoso. Los pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante tuvieron un mayor riesgo en comparación con los pacientes con cirugía solamente (6% vs 4%, p &lt;0.001). De los 327 que desarrollaron tromboembolismo venoso, 32% (1.6% en general) fueron diagnosticados durante el ingreso hospitalario y 13.5% (0.6% en general) fueron diagnosticados entre el alta y 30 días después de la cirugía. La mayoría de los tromboembolismos venosos diagnosticados en pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante (53%, 3.1% de todos los pacientes con quimioterapia adyuvante) fueron diagnosticados dentro de los 180 días de comenzar la quimioterapia adyuvante. El tromboembolismo venoso fue un factor de riesgo independiente para una peor supervivencia general a 5 años (Hazard Ratio (cociente de riesgo) 1.65, IC 95% 1.43-1.91, p &lt;0.001).Potencial de clasificación errónea del tromboembolismo venoso, cumplimiento desconocido de las recomendaciones de profilaxis.Los pacientes que se someten a tratamiento para el cáncer de colon en estadio I-III tienen un riesgo considerable de desarrollar tromboembolismo venoso. El riesgo es elevado en aquellos que requieren quimioterapia adyuvante y el tromboembolismo venoso se asocia con peores resultados a largo plazo. La profilaxis del tromboembolismo venoso puede desempeñar un papel durante todas las fases del tratamiento, incluyendo tanto el periodo posquirúrgico como durante la quimioterapia adyuvante. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B123."}, {"id": "pubmed23n0517_7596", "title": "[Secondary malignant tumors of the parotid].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Secondary malignant tumors of the parotid gland are uncommon. They arise from primary tumors located in the head and neck or from distant primary tumors. The formers are dominated by squamous cell carcinomas and melanomas, the latters by renal and lung cancers. Distinction between malignant primary tumors and metastasis of other primary tumors to the parotid gland is very important to appreciate, because the result of this will change therapeutic procedure and the evaluation of prognosis. A series of 23 patients with tumors metastatic to the parotid gland are reported. All clinical and pathological data were reviewed. The management of secondary tumors of the parotid gland and the results were analyzed in order to try to identify common features and implications for management. The most frequent histologic types were squamous cell carcinoma and melanoma. Most primary tumors occurred in the head and neck. Metastasis to the parotid gland presented with a median time of 18 months after diagnosis of the primary tumor. All the patients had a parotid mass. No patient had facial nerve weakness. Parotid metastases were treated by superficial parotidectomy with preservation of the facial nerve in all cases, associated in 14 cases with a homolateral selective neck dissection and in 6 cases with a homolateral radical neck dissection. Twenty-one patients were submitted to radiation therapy. Seven patients died after the treatment: in 3 cases, death was due to a local recurrence with cervical relapse; 4 patients presented cervical and metastatic lesions. This retrospective review confirmed that patients with involvement of cervical nodes and metastatic parotid tumors have a worse prognosis than those without involvement of cervical nodes. The addition of postoperative radiotherapy provides no additional benefit."}, {"id": "pubmed23n1020_23341", "title": "Patient-Reported Work Ability During the First Two Years After Rectal Cancer Diagnosis.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Rectal cancer treatment is associated with substantial short- and longer-term morbidity that may affect patients' ability to work. We evaluated patient-reported work ability during the first 2 years after rectal cancer diagnosis, relative to the Dutch general population. Also, we assessed the association between clinical factors and work ability. This is a prospective cohort study. This study was conducted at the Radiation-Oncology Department of a tertiary center. Patients with rectal cancer, &lt;67 years of age, and treated with curative intent were selected. Work ability was assessed with the Work Ability Index before the start of treatment (baseline) and at 3, 6, 12, 18, and 24 months after. The Work Ability Index scores of patients with paid employment were compared with the scores of matched population controls. Mixed models were used to estimate the impact of clinical factors on work ability. Of the 230 eligible patients, 172 (75%) had paid employment. Work ability decreased at 3 and 6 months compared with baseline. At 12 months, work ability recovered to baseline level but remained significantly lower than in population controls up to 24 months. Fifty-four percent reported 100 to 365 days of sick leave during the first 12 months of treatment versus 2% in the general population. At 24 months, 32% needed substantial adaptations in work activities, worked reduced hours, or were unable to work due to the disease versus 6% in the general population. Female sex, multiple comorbidities, oligometastatic disease, chemoradiation, and abdominoperineal resection were associated with lower work ability. The study was limited by a decrease in questionnaire response rate from 83% to 64% over time. Patient-reported work ability deteriorates during rectal cancer treatment. Within 24 months after diagnosis, work ability returns to pretreatment level but remains lower than that of the general population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B175. CAPACIDAD DE TRABAJO REPORTADO POR PACIENTES DURANTE LOS PRIMEROS DOS AÑOS DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER RECTAL: El tratamiento del cáncer rectal se asocia con una morbilidad significante a corto y largo plazo que puede afectar la capacidad de trabajo de pacientes.Evaluamos la capacidad de trabajo reportado por pacientes durante los primeros dos años después del diagnóstico de cáncer rectal, en relación con la población general holandesa. Además, evaluamos la asociación entre los factores clínicos y capacidad para trabajar.Estudio de cohorte prospectivo.Este estudio se realizó en el Departamento de Radiación Oncológica de en un centro de referencia de tercer nivel.Se seleccionaron pacientes con cáncer rectal, &lt;67 años de edad, y tratados con intención curativa.La capacidad de trabajo se evaluó con el índice de capacidad de trabajo antes del inicio del tratamiento (línea de base) y a los 3, 6, 12, 18 y 24 meses después. Los puntajes de capacidad laboral de los pacientes con empleo remunerado se compararon con los puntajes de los controles de población pareados. Se utilizaron modelos mixtos para estimar el impacto de los factores clínicos en la capacidad laboral.De los 230 pacientes elegibles, 172 (75%) tenían empleo remunerado. La capacidad de trabajo disminuyó a los 3 y 6 meses en comparación con la línea de base. A los 12 meses, la capacidad de trabajo se recuperó al nivel de referencia, pero se mantuvo significativamente más baja que en los controles de la población hasta 24 meses. Durante los primeros 12 meses, el 54% reportó 100-365 días de baja por enfermedad versus el 2% en la población general. A los 24 meses, el 32% necesitaba adaptaciones sustanciales en las actividades laborales, trabajó horas reducidas o no pudo trabajar debido a la enfermedad frente al 6% en la población general. El sexo femenino, las comorbilidades múltiples, la enfermedad oligometastásica, la quimiorradiación y la resección abdominoperineal se asociaron con una menor capacidad de trabajo.El estudio estuvo limitado por una disminución en la tasa de respuesta al cuestionario del 83% al 64% a lo largo plazo.La capacidad laboral informada por el paciente se deteriora durante el tratamiento del cáncer rectal. Dentro de los 24 meses posteriores al diagnóstico, la capacidad laboral vuelve al nivel de pretratamiento, pero sigue siendo inferior a la de la población general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B175. (Traducción-Dr. Adrian Ortega)."}, {"id": "pubmed23n0928_14480", "title": "[Use of transmandibular approach for resection of a relapse pleomorphic adenoma on the parapharyngeal space].", "score": 0.00909090909090909, "content": "In this review of a clinical case we study the most frequent benign neoplasia of the main salivary glands. We present the case of a four-year relapse of a patient post-operated of a conservative total parotidectomy. We expose different opinions about this neoplasia, and the clinical case of a 50-year old female patient that presents a relapse to the parapharyngeal space, for which we used a trans-mandibular approach."}, {"id": "pubmed23n1072_415", "title": "[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina."}, {"id": "pubmed23n0416_22248", "title": "[Successful use of botulinum toxin injection in the treatment of salivary fistula following parotidectomy].", "score": 0.009009009009009009, "content": "A twenty-year-old woman underwent right superficial parotidectomy for pleomorphic adenoma. On the 10th postoperative day she presented with a salivary fistula, for which repeated aspirations with pressure dressings were applied for a month. Despite decreases in the salivary fluid volume, reaccumulation persisted. Following aspiration of the salivary fluid, 40 units of botulinum toxin was injected into the pouch. On the second day of injection, the discharge ceased and the pouch disappeared. No side effects were observed and the patient remained symptom-free during four-month follow-up."}, {"id": "pubmed23n1057_5321", "title": "Gastritis enfisematosa como manifestación de isquemia mesentérica no oclusiva tras coartectomía", "score": 0.008928571428571428, "content": "Las intervenciones mayores en cirugía cardiovascular de pacientes con patología aórtica pueden traer como consecuencia el compromiso de la perfusión de órganos distantes al sitio de la cirugía, siendo el tracto gastrointestinal uno de los más sensibles a los cambios hemodinámicos, en especial en grupos extremos de edad con un alto riesgo de morbimortalidad. Se reporta el caso de una lactante con antecedente de síndrome de Turner, quien es llevada a corrección de coartación de aorta más hipoplasia del arco, presentando como complicación posoperatoria un cuadro de gastritis enfisematosa con compromiso sistémico, proceso que fue favorecido por bajo gasto cardiaco posterior a bomba y presencia de urosepsis temprana, todo lo cual fue interpretado como parte del espectro del síndrome de isquemia mesentérica no oclusiva. Su diagnóstico precoz hizo posible una pronta intervención, consistente en soporte nutricional parenteral, freno ácido, antibioticoterapia de amplio espectro y seguimiento radiológico estricto, logrando la resolución completa de su sintomatología, sin complicaciones a corto plazo. Este caso demuestra que la identificación de factores de riesgo de isquemia esplácnica, una alta sospecha clínica y un cuidadoso manejo médico permiten un desenlace favorable para una patología con una alta tasa de mortalidad y muy pocos casos reportados en población pediátrica."}, {"id": "pubmed23n0680_6897", "title": "[Thirteen years' experience with superficial partial parotidectomy as treatment for benign parotid tumours].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Most authors agree that surgery is the treatment of choice for benign tumours of the parotid gland. However, the best surgical technique and the extent of surgery remain controversial. This study attempts to establish whether the implementation of a partial superficial parotidectomy (PSP) is appropriate for the treatment of benign parotid gland tumours. We selected 63 patients with benign parotid gland surgery, of whom 43 had a pleomorphic adenoma and 20, a Warthin tumour. Of this group of 63 patients, 6 could not be included. We consequently studied 57 patients, 41 of them diagnosed as pleomorphic adenoma and 16, as Warthin tumours. In all of them, a PSP was performed without intraoperative monitoring of the facial nerve. Transient facial nerve paralysis, 14 patients (24.5%). Ten cases were resolved within the first month after surgery and 4 before the third month, after indicating facial physiotherapy. One patient (1.7%) had a permanent difficulty in keeping one side of the lower lip aligned under pressure-mobility, without altering commissure mobility. None of the patients studied had a recurrence (control, 3-13 years). Although PSP is a technique with a few complications, it has a recurrence rate comparable to or lower than other techniques used for the treatment of pleomorphic adenomas or Warthin parotid tumours. Intraoperative facial nerve monitoring can be helpful during surgery. The lack of monitoring would not be considered a contraindication for surgery."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.008849557522123894, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0422_15235", "title": "[Parotid tumors: a diagnostic and therapeutic protocol in 81 surgical cases].", "score": 0.008849557522123894, "content": "In the last five years we cured 81 patients divided in two groups: the first was managed inordinately, the second according to a diagnostic and therapeutic protocol. The first 23 patients were differently evaluated, before surgery, by means of traditional sialography, US, CT, CT sialography, MR, larger bore needles and FNAB. Neoplasm enucleations, atipic resections, superficial and total conservative parotidectomies were performed. The following 58 patients were evaluated and cured according to a diagnostic and therapeutic protocol. Diagnostic and therapeutic time were shortened, patients endurance improved and cost lowered. We think that many diagnostic procedures are useless and delay operation that, if possible, must be performed according to principles of radical extirpation."}, {"id": "pubmed23n1120_2517", "title": "Impact of Definitive Chemoradiation on Quality-of-Life Changes for Patients With Anal Cancer: Long-term Results of a Prospective Study.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Maintaining and improving quality of life (QOL) are important goals of anal cancer management. This disease is generally curable, with many long-term survivors. Long-term QOL after chemoradiation for patients with anal cancer was evaluated. This was a prospective cohort study. This study used data from a prospective study of patients with anal cancer who were treated with chemoradiation between 2008 and 2013. Patients with anal cancer who were treated with image-guided intensity-modulated radiation therapy were included. English-speaking patients completed European Organization for Research and Treatment of Cancer cancer-specific (C30) and site-specific (CR29) QOL questionnaires at baseline, at end of radiation, at 3 and 6 months, and then annually. Long-term QOL was evaluated clinically (a change in score of ≥10 points was considered clinically significant) and statistically (using repeated-measurement analysis) by comparing the subscale scores at 1, 2, and 3 years with baseline scores. Subanalysis compared patients who received a radiation dose of 45 to 54 Gy versus 63 Gy. Ninety-six patients were included (median follow-up of 56.5 months). The symptom and functional scales showed a clinically significant decline at the end of treatment with improvement by 3 months after treatment. There was a long-term statistically significant decline in dyspnea, body image, bowel embarrassment, fecal incontinence, and hair loss, and there was long-term statistically and clinically significant worsening of impotence. Higher radiation dose (63 Gy) was not associated with significantly worse QOL. Limitations included single-institution, single-arm study design, and lack of dose reconstruction (ie, analyses were based on prescribed, rather than delivered, dose). Patients with anal cancer treated with chemoradiation reported recovery of overall QOL to baseline levels. Specific symptoms remained bothersome, emphasizing the need to address and manage the chemoradiation-induced symptoms, during treatment and in the long term. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B905. ANTECEDENTES:Mantener y mejorar la calidad de vida son objetivos importantes del tratamiento del cáncer anal, ya que esta enfermedad generalmente es curable, con muchos sobrevivientes a largo plazo.OBJETIVO:Se evaluó la calidad de vida a largo plazo después de la quimiorradiación en pacientes con cáncer anal.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte prospectivo.ENTORNO CLINICO:Utilizamos datos de un estudio prospectivo en pacientes con cáncer anal tratados con quimiorradiación entre 2008-2013.PACIENTES:Los pacientes con cáncer anal fueron tratados con radioterapia de intensidad modulada guiada por imágenes.INTERVENCIONES:Los pacientes de habla inglesa completaron los cuestionarios de calidad de vida específicos de cáncer (C30) y específicos del sitio (CR29) de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer al inicio, al final de la radiación, 3 y 6 meses, y luego anualmente.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:Se evaluó a largo plazo la calidad de vida clínicamente (un cambio en la puntuación de ≥10 puntos se consideraron clínicamente significativo) y estadísticamente (usando análisis de medición repetida) comparando las subescalas de puntuación al 1, 2, y 3 años. Con puntuaciones de referencia. El subanálisis comparó pacientes que recibieron 45-54 Gy versus 63 Gy.RESULTADOS:Se incluyeron un total de 96 pacientes (mediana de seguimiento: 56,5 meses). La mayoría de las escalas funcionales y de síntomas mostraron una disminución clínicamente significativa al final del tratamiento con una mejoría a los 3 meses posteriores al tratamiento. Hubo una disminución estadísticamente significativa a largo plazo en disnea, imagen corporal, vergüenza intestinal, incontinencia fecal y pérdida de cabello; y hubo un empeoramiento a largo plazo estadística y clínicamente significativo en impotencia. La dosis de radiación más alta (63 Gy) no se asoció con una calidad de vida significativamente peor.LIMITACIONES:Institución única, diseño de estudio de un solo brazo y falta de recomposición de la dosis (es decir, los análisis se basan en la dosis prescrita, en lugar de la administrada).CONCLUSIÓNES:Los pacientes con cáncer anal tratados con quimiorradiación reportaron una recuperación de la QOL en general a los niveles de base. Síntomas específicos siguieron siendo molestos, lo que enfatiza la necesidad de resolver y tartar los síntomas inducidos por la quimiorradiación no solo durante el tratamiento, sino a largo plazo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B905. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)."}, {"id": "pubmed23n0274_13995", "title": "[Reoperation of tumors of the parotid gland. Technical approach and consequences for the 7th cranial nerve. Apropos of 22 cases].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Second or more surgical procedures on parotid are usually difficult and may induce injury on the facial nerve. The authors report their experience about 42 patients. The choice between a total parotidectomy or a surgical excision of a tumor depends of the number of surgical procedure, the type of initial procedure and the histological type of the tumor. Second surgical procedures for a wrong initial histological diagnosis (11 cases) were always a total parotidectomy with facial nerve preservation. The risk of a partial or total facial palsy is higher after several recurrences (3 of 8 cases). The facial nerve had to be resected in 3 of 9 cases of malignant tumors recurrences. The initial treatment of a tumor of the parotid must be radical so it can prevent for further surgical procedures and then avoid a facial nerve injury."}, {"id": "pubmed23n1018_22144", "title": "Cardiac sympathetic denervation for conventional treatment refractory arrhythmias.", "score": 0.008695652173913044, "content": "La denervación simpática cardiaca izquierda (DSCI) por toracoscopia se ha convertido en una alternativa terapéutica para el manejo de arritmias cardíacas refractarias al tratamiento convencional en pacientes con cardiopatía estructural, principalmente isquémicos, y enfermedades hereditarias asociadas con muerte súbita como el síndrome de QT largo. Generalmente se realiza en quienes manifiestan episodios recurrentes de arritmias ventriculares o incluso tormenta eléctrica a pesar del tratamiento convencional. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de esta institución con la DSCI en pacientes refractarios al manejo convencional y los resultados derivados de su aplicación. Se revisaron los registros de 6 pacientes con antecedente de arritmias ventriculares tratados previamente con medicamentos y en algunos casos con ablación con catéter y la mayoría con desfibrilador automático implantable, que fueron llevados DSCI por toracoscopia video-asistida (VATS). La principal enfermedad de base fue la cardiopatía estructural, la indicación más prevalente fue tormenta arrítmica incontrolable, la edad promedio fue de 56 ± 16 años, el 67% de los individuos fueron hombres. Este procedimiento no mostró complicaciones en ninguno de los pacientes y se encontró mejoría sintomática en todos los casos. Se realizó seguimiento por 24 meses; dos pacientes tuvieron recurrencias por taquicardia ventricular lenta sin síntomas severos y uno por fibrilación ventricular. La DSCI por VATS debe considerarse como opción terapéutica para pacientes con arritmias de difícil manejo."}, {"id": "pubmed23n0316_15649", "title": "[Surgical treatment of pleomorphic adenoma of the parotid gland. Apropos of 192 cases].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Tumors of the salivary glands are exceptional, representing approximately 2% of head and neck tumors. The parotid gland is most often involved, at a frequency reaching 80%. Histology examination generally shows a pleomorphous adenoma. The choice of a surgical technique best adapted to curative treatment depends on the type of tumor and is widely debated. Our management strategy is based on simultaneous histology examination and superficial parotidectomy. Several pre and intra-operative factors determine the need for resection. We verified our strategy with a retrospective study."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0094_14452", "title": "[Electron therapy of malignant parotid tumors].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Between 1968 and 1984, 61 patients with malignant parotid tumors were irradiated with fast electrons. The irradiation was performed after surgery in 58 patients, 37 out of them had tumor reresidues at the beginning of radiotherapy. The local recurrence rate was 16%, and there were no differences between patients operated in sano and patients operated non in sano. The survival at five years, however, was only 43%. This is explained by the preponderance of tumor histologies with unfavorable prognoses. Distant metastases were observed in 38% of patients. 8/10 patients with local recurrences developed distant metastases. It is noticeable that polymorphous adenomas were found in the anamneses of ten patients and histologically different secondary carcinomas in 9/61 cases."}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[37, 145]], "word_ranges": [[6, 24]], "text": "La causa más frecuente de infecciones urinarias es Escherichia coli y en el caso de las embarazadas también."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "La respuesta correcta es la primera. La causa más frecuente de infecciones urinarias es Escherichia coli y en el caso de las embarazadas también.", "full_answer_no_ref": "La [HIDDEN] La causa más frecuente de infecciones urinarias es Escherichia coli y en el caso de las embarazadas también.", "full_question": "Gestante de 27 años, 30 semanas de gestación. Acude a Urgencias por notar desde ayer dolor en región lumbar izquierda y disuria. No tiene sensación febril. Refiere infecciones del tracto urinario (ITU) reiteradas. En el análisis de orina se observan Hb 3+, leucocitos 3+, nitritos 2+, Sedimento: 15-20 leucocitos por campo y 5-10 hematíes por campo. Ante la conveniencia de instaurar un tratamiento empírico. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más frecuente en las gestantes?", "id": 123, "lang": "es", "options": {"1": "Escherichia coli.", "2": "Enterococcus faecalis.", "3": "Streptococcus agalactiae.", "4": "Proteus mirabilis.", "5": "Satphylococcus saprophyticus."}, "question_id_specific": 223, "type": "MICROBIOLOGÍA", "year": 2012, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0627_22031", "title": "[Effectiveness of systematic investigation for Group B Streptococcus in urine samples to identify colonized pregnant women].", "score": 0.009900990099009901, "content": "To evaluate the effectiveness of systematic investigation for Group B Streptococcus (GBS) in urine samples to detect colonization in pregnant women. This study included 1036 pregnant women whose urine samples were cultured in our laboratory during 2006. Any colony consistent with GBS was identified in urine or in rectovaginal samples submitted for screening of GBS colonization. GBS was recovered in urine samples from 111 of the 1036 women (10.7%), and in 77 of them bacterial count was &lt;10(4) colony forming units/mL. Screening for GBS in rectovaginal samples was performed in 841 of the 925 pregnant women who did not have GBS bacteriuria (10.1% positive results) and in 61 of the 111 with GBS bacteriuria (60.7% positive results; no significant differences were found when results were stratified by colony count). Estimated rectovaginal colonization was 15.4%, and colonization exclusively detected in urine was 4.2%. Only 30% of pregnant women with GBS bacteriuria, but negative antenatal screening cultures who were admitted to our hospital for delivery received intrapartum antibiotic prophylaxis. Systematic investigation of the presence of GBS in urine samples from pregnant women improves the detection of carriers who are candidates for receiving intrapartum prophylaxis to prevent perinatal GBS infection, when compared with rectovaginal screening culture in the last trimester of gestation alone."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.00980392156862745, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0004_14854", "title": "[Frequency and antibiotic resistance of bacteria isolated from urine cultures].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The AA report the data pertinent to the urine culture performed during a year in the Sanitary and Prophylactic Laboratory of the district of L'Aquila. In urine samples with number of bacteria &gt; 10(5)/ml have been found E. coli (49%), Proteus mirabilis (32%), Pseudomonas aeruginosa (12%), Staphylococcus aureus (5%), Proteus rettgeri (1%), Enterococco (1%). The data are also reported concerning germ resistance to several antibiotics."}, {"id": "pubmed23n0705_6768", "title": "[Injecting without getting infected: injectors' strategies to prevent HIV and HCV.]", "score": 0.009708737864077669, "content": "OBJETIVO: Desde principios de los noventa, en la ciudad de Nueva York se han implementado con ��xito programas para reducir la incidencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y, en menor medida, del virus de la hepatitis C (VHC). A pesar de ello, aproximadamente el 70% de los usuario de drogas inyectables (UDI) están infectados por el VHC. Queremos investigar cómo el 30% restante se las ha arreglado para no infectarse. El Staying safe (nombre original del estudio) explora los comportamientos y mecanismos que ayudan a evitar la infección por el VHC y el VIH a largo plazo.  MATERIAL Y M#ENTITYSTARTX000E9;TODOS: Hemos utilizado el concepto de «desviación positiva» aplicado en otros campos de salud pública. Estudiamos las estrategias, prácticas y tácticas de prevención de aquellos UDI que, viviendo en contextos de alta prevalencia, se mantienen sin infectar por VIH y el VHC, a pesar de haberse inyectado heroína durante años. Los resultados preliminares presentados en este artículo incluyen el análisis de las entrevistas realizadas a 25 UDI (17 doble negativos, 3 doble positivos y 5 con infección por el VHC y sin infección por el VIH). Se usaron entrevistas semiestructuradas que exploraban con detalle la historia de vida de los sujetos, incluyendo su consumo de drogas, redes sociales, contacto con instituciones, relaciones sexuales y estrategias de protección y vigilancia.  RESULTADOS: La intencionalidad es importante para no infectarse, especialmente durante períodos de involución (períodos donde hay un deterioro económico y/o social que llevan al que se inyecta a situaciones de mayor riesgo). Presentamos tres dimensiones independientes de intencionalidad que conllevan comportamientos que pueden ayudar a prevenir la infección: a) evitar «el mono» (síntomas de abstención) asegurando el acceso a la droga; b) «llevarlo bien» para no convertirse en un junkie y así evitar la «muerte social» y la falta de acceso a los recursos, y c) seguir sin infectarse por el VIH (sólo un doble negativo tuvo un amplio conocimiento sobre la hepatitis C). Estas intencionalidades no son mutuamente excluyentes. La presencia de varias refuerza la puesta en práctica a diario de comportamientos que pueden ayudar al que se inyecta a mantenerse libre de infecciones durante años. Algunas prácticas que hemos identificado se implementan en grupo y se comunican de UDI a UDI, de esta manera se extienden entre algunas redes sociales de UDI.  CONCLUSIONES: Los UDI que permanecen sin infectarse planean e implementan estrategias de prevención en circunstancias donde otros UDI aplican prácticas de riesgo. El mantenimiento de la no infección no es, por lo tanto, un resultado del azar, sino más bien el resultado del esfuerzo (agencia) de los UDI. Investigar y extender estas estrategias y tácticas a través de programas de prevención podría contribuir a la prevención del VIH y el VHC."}, {"id": "pubmed23n0395_11855", "title": "[Clinical and epidemiological study of adult patients with positive blood cultures].", "score": 0.009708737864077669, "content": "A cohort evaluation of the microbiology, epidemiology and outcome of adult patients with positive blood cultures was performed on 336 patients, from July 1997 to March 2000. Data for mortality were obtained from 328 of these patients. The six most common pathogens were Staphylococcus aureus: 81 (23.5%), coagulase negative staphylococci: 50 (14.5%), Escherichia coli: 48 (14.0%), Streptococcus pneumoniae: 30 (8.7%), enterococci: 19 (5.5%) and Pseudomonas aeruginosa: 19 (5.5%). In 169 episodes infections were hospital-acquired and community-acquired in the remaining 159. Main infection foci included the respiratory and urinary tracts. Infection associated mortality was 33.2%; 29.6% of patients received inappropriate empiric antibiotic treatment. Univariate analysis showed that an age of 70 or more years, a systemic inflammatory response syndrome (SIRS) score higher than 2, a polimicrobial episode, certain foci (abdominal, respiratory or unknown), and an inappropriate empiric antibiotic treatment influenced outcome. By multivariate analysis the variables that influenced death by infectious cause were age of 70 or more years, a SIRS score higher than 2, certain foci (abdominal, respiratory or unknown), and an inappropriate empiric antibiotic treatment. SIRS score was useful to predict the positivity of the blood culture. No relation between outcome and presence of underlying disease, isolation of Gram negative microorganism and nosocomial vs. community acquired episode was observed (univariate analysis). In order to improve outcome in bacteremic patients, after performing cultures of blood and other relevant clinical foci, prompt and appropriate antibiotic treatment remains critical. Microbiologic, clinical and epidemiological information results crucial for the management of this critically ill population."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009615384615384616, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0299_20418", "title": "[Usefulness of body surface cultures in newborns with early infection risk. Study of 735 neonates].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Difficulty in the diagnosis of neonatal sepsis has lead to the practice of superficial cultures. The usefulness of this practice has been criticized repeatedly. Results of 3881 cultures performed on 735 newborns (age &lt; or = 48 hr) with early infection risk were reviewed. The types of samples chosen were urine (UR), gastric aspirate (GA), pharyngeal (PS), external ear (ES), umbilical swab (US), meconium (MC) and blood. BBV for sepsis for the different samples is calculated, as well as which ones better reflect vertical transmission. At the time of the study, 342 newborns (46.5%) were already colonized. Bacteria most frequently isolated were: E. coli (92), PCN staphylococci (85), enterococci (83) and S. agalactiae (70). Twenty-nine newborns had bacteriemia, with S. agalactiae being the leading cause (16). ES correlated best with positive blood cultures (83.3%). UR culture sensitivity was significantly lower than that of all other samples. The Highest PPVs were for GA, PS and US. NPV was high and similar for all samples (98-99%). ES and US best reflected vertical transmission (p &lt; 0.0001). MC provided the highest number of positive mixed cultures, most of them difficult to evaluate. Body surface sample advantages are: 1) The possibility of discarding a vertically transmitted infection. 2) Quicker positive results than those in blood whenever liquid blood culture media are employed. 3) The possible identification of the etiologic agent when the mother has been given antibiotics intrapartum. 4). Information about dangerous colonization without infection. In order not to lose this useful information, but to save cost and effort, we advise that the number of surface cultures be reduced, keeping only ES and PS?"}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n0126_60", "title": "[5-year evaluation of bacteriological samples (CSF, blood cultures, urine) in neonatology].", "score": 0.009523809523809525, "content": "We report the result of the bacteriological samples performed for 5 years (1980-1984) in neonates, referred to the neonate unit of the hospital of Clermont-Ferrand, for infection (2,894 infants). The CSF tests show aseptic meningitis in 4% of the cases and in 0.4% meningitis with bacteria on the direct examination and in culture. We emphasize the interest of carrying out the soluble bacterial antigen assay (Strepto B, Coli K1) to find out the bacteria involved in the meningitis. 13.7% of the infants have one or several positive blood culture. The germ is a E. Coli in 30% of the cases, and less frequently a streptococcus D. They are few listeria. In 1984, the frequency of streptococcus B is increasing. Septicemia due to anaerobic germs or Candida Albicans emerge during the stay in the unit. Among 12,704 bacteriological urine analysis, we compare the real urinary infections (in which the enterobacteria are the main strain: 75.3%) and the significant bacteriuria."}, {"id": "pubmed23n0953_3542", "title": "[Incidencia de la operación cesárea según la clasificación de Robson en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Gral. Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez del Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado].", "score": 0.009433962264150943, "content": "El número de cesáreas en todo el mundo se ha incrementado de forma importante y nuestro país no es la excepción. En algunos lugares se supera el 60% de cesáreas en relación al parto vaginal. No existe una clasificación adecuada para el análisis de este incremento. La clasificación de los 10 grupos de Robson se basa en cuatro pilares: a) antecedentes obstétricos; b) progreso del parto; c) categoría del embarazo; y d) edad gestacional. Sugerimos utilizar la clasificación de Robson para determinar qué grupo de mujeres embarazadas contribuyen más al total de cesáreas en nuestra institución. Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, observacional, de 2014 al 2016, incluyendo a todas las embarazadas con más de 27 semanas de gestación. Se resolvió el embarazo a 706 mujeres con un porcentaje de cesárea del 65.29%. El promedio de edad fue de 31 ± 4.2 años, y el de la edad gestacional fue de 38.5 ± 6.7 semanas. Eran primigestas el 47%. La indicación materna más frecuente de cirugía fue por cesárea iterativa, y la fetal por distocia de presentación. En cuanto a la ubicación del mayor número de pacientes dentro de la clasificación de Robson, fue el grupo 5 con un 21.24%, seguido del grupo 2 con un 13.88% y del grupo 1 con un 9.6%. La existencia de cicatriz uterina previa fue el factor determinante en la mayor parte de las cesáreas. Sugerimos incidir sobre la indicación de la primera cesárea y así disminuir cicatrices uterinas. The increase of cesarean sections worldwide has increased significantly, our country is no exception, in some places it exceeds 60% of cesarean sections in relation to vaginal delivery, there is no adequate classification for the analysis of this increase. The classification of the 10 groups of Robson is based on four pillars: a) obstetric history; b) progress of labor; c) category of pregnancy; and d) gestational age. We suggest using Robson’s classification to determine which group of pregnant women contribute most to the total number of cesareans in our institution. This retrospective, descriptive, cross-sectional, observational study was conducted from 2014 to 2016, all pregnant women with more than 27 weeks’ gestation were included. Pregnancy was resolved in 706 women with a caesarean section of 65.29%, mean age was 31 ± 4.2 years, and gestational age 38.5 ± 6.7 weeks. 46.74% were primiparous. The most frequent maternal indication for surgery was by iterative cesarean section and the fetal one was due to presentation dystocia, as for the location of the patients within the Robson classification was group 5 with 21.24%, group 2 with 13.88% and the 1 with 9.6%. The previous uterine scarring was the determining factor in most of the cesarean sections, we suggest to influence the indication of the first cesarean section and thus to avoid uterine scars."}, {"id": "pubmed23n0593_9722", "title": "[Asymptomatic bacteruiria frequency in pregnant women and uropathogen in vitro antimicrobial sensitivity].", "score": 0.009433962264150943, "content": "To estimate the frequency of asymptomatic bacteriuria in pregnant women attended in Family Medicine Units of the Instituto Mexicano del Seguro Social and to determine the in vitro sensitivity rate of the microorganisms to ampicillin, trimethoprim-sulfamethoxazole, nitrofurantoin and amikacin. We carried out an observational, prospective and transversal study at Family Medicine Units 62 and 64 of the Mexico State Delegation, located in the urban area of Mexico City. Women with lesser than 32 weeks of pregnancy without urinary tract symptoms were included. Urine culture of a midstream urine specimen with &gt; or = 10(5) colony forming units/mL urine of an only germen was used as the gold standard. The in vitro antimicrobial sensitivity was established according to the Bauer Kirby technique. 874 pregnant women were included and 73 had a positive urine culture, with a frequency of 8.4%, IC 95% = 6.6 - 10.2%, of asymptomatic bacteriuria. Escherichia coil was the most frequent isolated agent (77%). In vitro sensitivity to ampicillin of the microorganisms isolated was of 27%, IC 95% = 16 - 38%; to trimethoprim-sulfamethoxazole of 40%, IC95% = 29 - 51%; to amikacin of 68%, IC 95% = 57 - 79%, and to nitrofurantoin of 79%, IC 95% = 70 - 88%. The frequency of asymptomatic bacteriuria in the studied population is similar to the reported by the literature. The in vitro sensitivity rates of E. coil to ampicillin and to trimethoprim-sulfamethoxazole are very low. The best sensitivity corresponded to the nitrofurantoin. The treatment of the asymptomatic bacteriuria must be based on the local patterns of antimicrobial sensitivity and resistance."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0308_20794", "title": "[Screening of Streptococcus agalactiae (group B) in the perinatal period].", "score": 0.009345794392523364, "content": "To determine the carriage rate of Streptococcus agalactiae in a group of pregnant women and evaluate its role in a neonatal infections. Prospective study between December 1992 and May 1993. University hospital. 166 patients aged 17 to 41 years (m = 28 yrs) with a gestational age of 32 to 42 wks (m = 39.99 +/- 1.73) were admitted to the delivery suite. All patients had a vaginal swab on admission before any lavage. The recovery rate of Streptococcus agalactiae (group B) was found to be 7.8% (13/166) in our population. Twelve of the thirteen newborn to colonized mothers (92%) were term newborn as compared to 141 of 153 (92.1%) newborn to non-colonized mothers (p = 0.72). Three of thirteen (23%) colonized mothers had premature rupture of membranes and 23% (3/13) had prolonged labor &gt; 12 h as compared to of 38 (25.1%) and 8 (5.1%) non-colonized mothers (respectively p = 0.58; NS; p = 0.035). No intra-partum fever was reported. All neonates born to colonized mothers had a birth weight &gt; 2,800 g, an average Apgar score of 8.6 while neonates of non-colonized women had a weight &gt; 2,800 g in 89.4% of cases and an average Apgar of 8.8 (p = 0.9). Two (15.4%) newborn infants born to colonized mothers had an early neonatal infection: one had a pneumonia and had a favorable outcome, the other one developed sepsis and meningitis and died on day 3. Despite the low rate of Streptococcus agalactiae (group B) colonization (found in our population), regular identification of the organism is recommended because of the high risk of neonatal infection with a high mortality. Further studies on a larger group are needed to confirm such an approach."}, {"id": "pubmed23n1096_15629", "title": "Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.", "score": 0.009259259259259259, "content": "La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success."}, {"id": "pubmed23n0213_3989", "title": "[Frequency of colonization of beta-hemolytic group B streptococci in a sample of 939 pregnant women. Epidemiologic and clinical study].", "score": 0.009259259259259259, "content": "A prospective study of group B Streptococcus colonization in 939 pregnant women from Vicenza and its region, disclosed an overall rate of 9.58% of genital colonization. Only two cases of group B streptococcal infant disease occurred in the study period (0.21%). No statistically significant difference between culture-positive and culture-negative pregnant women was found in mean age, parity, place of residence, blood group, presence of clinical disease during pregnancy, type of delivery and gestational age, birth weight and presence of any clinical disease over five days from birth of the newborn infants. The Authors make some recommendations based upon the best understanding of the epidemiology of group B streptococci available at this time."}, {"id": "pubmed23n0956_7126", "title": "Lesiones por causa externa en el servicio de urgencias de un hospital en un periodo de cinco años.", "score": 0.009174311926605505, "content": "En el Estado de México no existen investigaciones que proporcionen información para toma de decisiones y administración de recursos relacionados con la atención de las lesiones por causa externa (LCE). Describir las LCE en un servicio de urgencias durante un periodo de cinco años. Se diseñó un estudio retrospectivo con pacientes que ingresaron al servicio de urgencias (2010-2015) por diagnóstico de LCE. Se realizó análisis descriptivo y de clúster. En el servicio de urgencias, 16.59 % de las atenciones derivaron de LCE. Se incluyeron 16 567 pacientes de 14 a 99 años (media o promedio = 37.7, DE = 17.28), 69.2 % fue del sexo masculino. Las LCE principalmente ocurrieron en la vía pública (26.3 %) y en el hogar (23.7 %). Las causas más frecuentes fueron agresiones fuera del hogar (32.7 %), en promedio a los 34 años; caídas (25 %) en promedio a los 45 años; accidentes ocasionados por vehículos de motor (9.7 %), en promedio a los 33 años. El análisis por clúster identificó cuatro grupos: agresiones fuera del hogar 32.7 % (5417), contactos traumáticos 26.30 % (4363), accidentes de tránsito 15.9 % (2,640) y caídas 25 % (4147). Las LCE relacionadas con vehículos de motor mostraron consecuencias más severas. In the State of Mexico there are no investigations that provide information for decision-making and administration of resources related to the care of externally-caused injuries (ECI). To describe ECIs seen in an emergency department over a 5-year period. A retrospective study was designed with patients admitted to emergency department (2010-2015) with ECI diagnosis. Descriptive and cluster analyses were performed. At the emergency department, 16.59% of emergency care was related to ECI. A total of 16,567 patients of 14 to 99 years of age (average = 37.7; SD = 17.28) were included; 69.2% were males. ECIs occurred mainly in public places (26.3%) and at home (23.7%). The main causes were aggression outside the home (32.7%), on average at 34 years of age, falls (25%) on average at 45 years, and motor vehicle accidents (9.7%) on average at 33 years. The cluster analysis identified four groups: aggression outside the home 32.7% (5,417), traumatic contacts, 26.30% (4,363), road traffic accidents 15.9% (2,640) and falls 25% (4,147). Motor vehicle accident-related ECIs showed the most severe consequences."}, {"id": "pubmed23n0816_11292", "title": "[Etiology and clinical course of urinary tract infections in infants less than 3 months-old].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Infants less than 3 months of age with urinary tract infection are usually hospitalized. Recent studies show that a less aggressive management for those patients aged ≥ 29 days may be feasible. To determine the complication rate in infants&lt;3 months of age with urinary tract infection, and to identify the causative agents and their antibiotic susceptibility. A retrospective study was conducted on infants&lt;3 months of age with positive urinalysis results, together with a positive urine culture from a catheterized specimen and seen in the Emergency Department from 2007 to 2012. Demographics, clinical and microbiology (microorganism isolated and antibiotic susceptibility) data were collected. The complications rate (bacteremia, bacterial meningitis, renal abscess, surgical intervention, Intensive Care Unit admission, or death) were calculated for the overall sample and for different age groups (&lt;29, 29-60, and 61-90 days). A total of 460 patients are included; 137 (29.8%)&lt;29, 166 (36.1%) 29-60, and 157 (34.1%) 61-90 days of age. Twenty four (5.4%; 95% CI: 3.6-7.8) had bacteremia; 15 (10.9%; 95% CI: 6.7-17.3) were&lt;29 days; 8 (4.9%; 95% CI: 2.5-9.4) were 29-60 days, and one (0.7%; 95% CI: 0.1-3.7) was 61-90 days of age (P&lt;.001). One neonate (0.8%; 95% CI: 0.1-4.1) had bacterial meningitis, and 2, renal abscess. Escherichia coli was the common pathogen identified (87.2%) in the urine culture, with a susceptibility to amoxicillin-clavulanate, gentamicin, and cefixime of 89.2, 97.0, and 96.0%, respectively. Complications are low in infants&lt;3 months of age with UTI, especially in those ≥ 29 days of age. The identification of patients at very low risk for complications would allow a less aggressive management. Escherichia coli antibiotic susceptibility remains stable, but continuing careful surveillance is essential to optimize empirical antibiotic treatment."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0083_4857", "title": "[Epidemiologic and therapeutic aspects of bacteremic infections of the urinary tract].", "score": 0.00909090909090909, "content": "A survey was carried out of all urinary tract infections which developed bacteremia during an 18 month period. The number of episodes of bacteremia of urinary origin (BUO) detected in our institution during that period was 108. The urinary tract was the most common origin of the cases of community acquired (CA) bacteremia and the third in the hospital acquired (HA) cases. In both types, the most frequent organism was E. coli (69.6% and 40%, respectively). The most common underlying diseases were diabetes mellitus (25.7%) and neoplasia (20%); nephrourologic disorders of some type were present in 29.6% of cases. In 81% of HA episodes there were urinary catheters as risk factors. In the CA bacteremias, the gram-negative bacilli except Pseudomonas aeruginosa had a 100% sensitivity to aminoglycosides. Sensitivity to first generation cephalosporins was detected in 81% of the E. coli and in 100% of the Klebsiella spp strains. In HA cases, amikacin (100% of E. coli, Pseudomonas, Klebsiella and Proteus) and cefotaxime (except Pseudomonas) were the antibiotics to which the highest rates of sensitivity were found. Overall mortality rate of BUO was 16.6% (13.6% for CA and 21.5% for HA); in 6% and 5% of cases, respectively, death was directly associated with bacteremia."}, {"id": "pubmed23n0937_15758", "title": "", "score": 0.009009009009009009, "content": "La práctica de tatuajes tienen más de 8000 años de antigüedad, existiendo un incremento continuo en la sociedad occidental en las últimos 3 décadas La introducción de una sustancia exógena en la pielpuede provocar una respuesta inmunológica en su contra, estando descritas reacciones cutáneas por hipersensibilidad a una variedad de pigmentos, las que se limitan al área de un determinado color,atribuyéndose a los materiales inyectados. El color más reportado en la literatura es el rojo, que tradicionalmente se confeccionaban a base dederivados del mercurio (cinabrio). Diversos patrones histológicos de reacción están descritos, siendo el más frecuente el liquenoide. Presentamos una serie de 10 pacientes con reacción de hipersensibilidad a tatuaje rojo, con patrón histológico predominante dereacción granulomatosa y con moderada respuesta a tratamiento. Es importante cuando se está ante un patrón granulomatoso de reacción descartar sarcoidosis sistémica e infecciones por micobacterias."}, {"id": "pubmed23n0298_14316", "title": "[Urinary tract infection in infants: use of urine specimens obtained by suprapubic bladder aspiration in order to determine the reliability of culture specimen of urine collected in perineal bag].", "score": 0.009009009009009009, "content": "To determine if culture specimens of urine collected in perineal bags is reliable in detecting urinary tract infections in infants. A prospective study was carried out in a pediatric emergency room of an urban teaching hospital. Forty-eight infants, 12 months old or less, requiring an uncontaminated urine specimen due to the evaluation of febrile illness, suspected urinary tract infection or to a previously contaminated urine culture specimen. Two consecutive urine specimens were collected for culture. A urine specimen was collected in a perineal bag and afterwards all patients underwent suprapubic bladder aspiration. Cultures were considered positive if pure growth of more than 1.000 colonies/ml developed in the suprapubic aspiration urine specimen. Thirty-two infants had coincident cultures in both urine specimens. A positive culture specimen of urine collected in a perineal bag (pure growth of more than 100,000 colonies/ml) had high sensitivity (100%) and high specificity 88.6% in predicting positive cultures from urine obtained by suprapubic aspiration. A urine culture specimen meticulously collected with a perineal bag is a good screening method for detecting urinary tract infection in low risk infants."}, {"id": "pubmed23n0886_17709", "title": "Trauma Registry of the Pan-American Trauma Society: One year of experience in two hospitals in southwest Colombia.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Trauma information systems are needed to improve decision making and to identify potential areas of intervention. To describe the first year of experience with a trauma registry in two referral centers in southwest Colombia. The study was performed in two referral centers in Cali. Patients with traumatic injuries seen between January 1 and December 31, 2012, were included. The collected information included demographics, mechanism of trauma, injury severity score (ISS), and mortality. A descriptive analysis was carried out. A total of 17,431 patients were registered, of which 67.8% were male with an average age of 30 (±20) years. Workplace injuries were the cause of emergency consultations in 28.2% of cases, and falls were the most common mechanism of trauma (37.3%). Patients with an ISS ≥15 were mostly found in the 18-35-year age range (6.4%). Most patients who suffered a gunshot wound presented an ISS ≥15. A total of 2.5% of all patients died, whereas the mortality rate was 54% among patients with an ISS ≥15 and a gunshot wound. Once the trauma registry was successfully implemented in two institutions in Cali, the primary causes of admission were identified as falls and workplace injuries. The most severely compromised patients were in the population range between 18 and 35 years of age. The highest mortality was caused by gunshot wounds. Los sistemas de información en trauma son requeridos para mejorar la toma de decisiones e identificar potenciales áreas de intervención. Describir el primer año de experiencia del registro de trauma en dos centros de referencia de trauma del suroccidente Colombiano. Estudio realizado en dos centros de referencia de Cali. Se incluyeron pacientes con trauma o lesiones externas entre el 1-Ene y el 31-Dic-2012. Se recolectó información demográfica, relacionada con mecanismos de trauma, severidad (ISS) y mortalidad. Se presenta un análisis descriptivo. Se registraron 17,431 pacientes. El 67.8% de los pacientes eran de género masculino con edad promedio de 30 (±20) años. Las lesiones laborales fueron causa de consulta a urgencias en un 28.2%, y las caídas el mecanismo de trauma más frecuente (37.3%). Los pacientes con ISS ≥15 en su mayoría se encontraban en el rango de edad de 18-35 años (6.4%). El 28% de los pacientes que sufrieron lesión por arma de fuego presentaron un ISS ≥15. El 2.5% de los pacientes murieron y aquellos pacientes con ISS ≥15 y lesión por arma de fuego presentaron mortalidad del 54%. una vez se logró implementar el registro de trauma en dos instituciones en Cali, se identificó que la principal causa de ingreso fue secundaria a caídas y las lesiones laborales. Los pacientes más severamente comprometidos están en el rango de población entre 18 a 35 años. La mayor mortalidad se presentó secundario a lesiones de causa externa por arma de fuego."}, {"id": "pubmed23n1080_9540", "title": "[Utility of the blood culture in infection of the urinary tract with fever in the elderly].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Urinary tract infections are one of the most common community infections. The diagnosis of urinary infections in the elderly is complex because of its presentation and clinic. The aim of this article is to evaluate the usefulness of blood cultures in febrile urinary tract infection in elderly patients, risk factors, causes of discordance between urine and blood cultures, usefulness of biomarkers and mortality. Observational study of patients admitted over 65 years old, with urinary infections. A total of 216 episodes with urinary infections and blood cultures performed. 70 (32,4%) cases with bacteremia. The most frequently detected isolates in blood cultures were: Escherichia coli 50 (71,4%) and Proteus spp. 6 (8,5%). Only septic shock was associated with a higher frequency of bacteraemia (OR=2,93, IC 95: 1,0-8,5; p=0,04). In 26 of the blood cultures a different isolation of the urine culture was detected. Overall mortality was 9.1%, with no association with the presence of bacteremia (p&gt;0. 05). One third of elderly people hospitalized by tract urinary infection had bacteremia. Their detection was not associated with overall mortality. Disagree between blood and urine cultures in febrile is frequent, especially in patients with recent antibiotic treatment or recently hospitalized."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0345_1955", "title": "[Perineal bag versus urethral catheterization of suprapubic aspiration for the diagnosis of urinary tract infections in infants in emergency units].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Our objective was to determine the utility of urine cultures collected by sterile perineal bags as a method of diagnosis of urinary tract infection in infants. Forty-two patients, aged 0 to 27 months, were diagnosed with urinary tract infections based on the growth of more than 100,000 colonies/ml in two urine cultures collected by sterile bags. Confirmation of the infection was done by urine cultures obtained by suprapubic aspiration or urethral catheterization. A urinalysis was simultaneously performed. Urinary tract infection was confirmed in only 6 out of 42 patients. The positive predictive value of the sterile bag was 14%, increasing to 42% combined with an abnormal urinalysis. The sterile perineal bag is not an accurate method to collect urine for diagnosis of urinary tract infections in febrile infants or those who need prompt diagnosis and treatment."}, {"id": "pubmed23n0997_18320", "title": "Cost-Effectiveness of Extended Thromboprophylaxis in Patients Undergoing Colorectal Surgery from a Canadian Health Care System Perspective.", "score": 0.008771929824561403, "content": "There is increasing evidence to support extended thromboprophylaxis after colorectal surgery to minimize the incidence of postdischarge venous thromboembolic events. However, the absolute number of events is small, and extended thromboprophylaxis requires significant resources from the health care system. This study aimed to determine the cost-effectiveness of extended thromboprophylaxis in patients undergoing colorectal surgery for malignancy or IBD. An individualized patient microsimulation model (1,000,000 patients; 1-month cycle length) comparing extended thromboprophylaxis (28-day course of enoxaparin) to standard management (inpatient administration only) after colorectal surgery was constructed. The sources for this study were The American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project Participant User File and literature searches. Costs (Canadian dollars), quality-adjusted life-years, and venous thromboembolism-related deaths prevented over a 1-year time horizon starting with hospital discharge were determined. The results were stratified by malignancy or IBD. In patients with malignancy, extended prophylaxis was associated with higher costs (+113$; 95% CI, 102-123), but increased quality-adjusted life-years (+0.05; 95% CI, 0.04-0.06), resulting in an incremental cost-effectiveness ratio of 2473$/quality-adjusted life-year. For IBD, extended prophylaxis also had higher costs (+116$; 95% CI, 109-123), more quality-adjusted life-years (+0.05; 95% CI, 0.04-0.06), and an incremental cost-effectiveness ratio of 2475$/quality-adjusted life-year. Extended prophylaxis prevented 16 (95% CI, 4-27) venous thromboembolism-related deaths per 100,000 patients and 22 (95% CI, 6-38) for malignancy and IBD. There was a 99.7% probability of cost-effectiveness at a willingness-to-pay threshold of 50,000$/quality-adjusted life-year. To account for statistical uncertainty around variables, sensitivity analysis was performed and found that extended prophylaxis is associated with lower overall costs when the incidence of postdischarge venous thromboembolic events reaches 1.8%. Significant differences in health care systems may affect the generalizability of our results. Despite the rarity of venous thromboembolic events, extended thromboprophylaxis is a cost-effective strategy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A976. COSTO-EFECTIVIDAD DE LA TROMBOPROFILAXIS EXTENDIDA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA COLORRECTAL DESDE UNA PERSPECTIVA DEL SISTEMA DE SALUD CANADIENSE:: Cada vez hay más pruebas que apoyen la tromboprofilaxis extendida después de la cirugía colorrectal para minimizar la incidencia de eventos tromboembólicos venosos después del alta hospitalaria. Sin embargo, el número absoluto de eventos es pequeño y la tromboprofilaxis extendida requiere recursos significativos del sistema médico.Determinar la rentabilidad (relación costo-efectividad) de la tromboprofilaxis extendida en pacientes sometidos a cirugía colorrectal por neoplasia maligna o enfermedad inflamatoria intestinal.Un modelo de microsimulación de paciente individualizado (1,000,000 de pacientes; ciclo de 1 mes) que compara la tromboprofilaxis extendida (curso de enoxaparina de 28 días) con el tratamiento estándar (solo para pacientes hospitalizados) después de la cirugía colorrectal.Archivo de usuario participante del Proyecto de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica del Colegio Nacional de Cirujanos Americanos (ACS-NSQIP) y búsquedas bibliográficas.Costos (en dólares Canadienses), años de vida ajustados por la calidad y muertes relacionadas con el tromboembolismo venoso prevenidas en un horizonte temporal de 1 año a partir del alta hospitalaria. Los resultados fueron estratificados por malignidad o enfermedad inflamatoria intestinal.En pacientes con neoplasias malignas, la profilaxis extendida se asoció con costos más altos (+113 $; IC del 95%, 102-123), pero con un aumento de la calidad de vida ajustada por años de vida (+0.05; IC del 95%, 0.04-0.06), lo que resultó en un incremento de relación costo-efectividad de 2473 $/año de vida ajustado por calidad. Para la enfermedad inflamatoria intestinal, la profilaxis extendida también tuvo costos más altos (+116 $; 95% IC, 109-123), más años de vida ajustados por calidad (+0.05; 95% IC, 0.04-0.06) y una relación costo-efectividad incremental de 2475 $/año de vida ajustado por calidad. La profilaxis prolongada evitó 16 (95% IC, 4-27) muertes relacionadas con tromboembolismo venoso por cada 100,000 pacientes y 22 (95% IC, 6-38) por malignidad y enfermedad inflamatoria intestinal, respectivamente. Hubo un 99.7% de probabilidad de costo-efectividad en un límite de disposición a pagar de 50,000 $/año de vida ajustado por calidad. Para tener en cuenta la incertidumbre estadística en torno a los variables, se realizó un análisis de sensibilidad y se encontró que la profilaxis extendida se asocia con menores costos generales cuando la incidencia de eventos tromboembólicos venosos después del alta hospitalaria alcanza 1.8%.Las diferencias significativas en los sistemas de salud pueden afectar la generalización de nuestros resultados.A pesar de la escasez de eventos tromboembólicos venosos, la tromboprofilaxis extendida es una estrategia rentable. Vea el video del resumen en http://links.lww.com/DCR/A976."}, {"id": "pubmed23n0083_4772", "title": "[Bacteriuria caused by Streptococcus pneumoniae].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Four hundred fifty one urine samples from patients with renal transplant and 2,943 from nontransplanted patients were evaluated. Streptococcus pneumoniae grew in 22 samples from the transplanted group (4.9%) and in 24 from the nontransplanted group (0.8%) (p less than 0.001). The number of isolated CFU/ml was usually low, with mean values of 5.4 x 1,000 CFU/ml and 2.8 x 1,000 CFU/ml in both populations, respectively; 47.8% of strains were resistant or moderately sensitive to penicillin, and 56.5% and 60% were resistant to co-trimoxazole and norfloxacin, respectively. All were sensitive to nitrofurantoin and rifampin."}, {"id": "pubmed23n0944_11297", "title": "Análisis de Costo de la Enfermedad, del Tratamiento, las Complicaciones e Intervenciones de la Hipercolesterolemia en México en 2016.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Describir los costos y el impacto económico de la atención de pacientes diagnosticados con hipercolesterolemia en México en el año 2016. METODOLOGíA: Se desarrolla una evaluación económica del tipo análisis de costo de la enfermedad donde se cuantifican los recursos médicos utilizados para el tratamiento de la hipercolesterolemia así como para sus complicaciones. Los costos de los recursos médicos utilizados son obtenidos de los costos unitarios por nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) así como de las licitaciones publicadas en el portal de compras del IMSS. El uso de recursos se obtiene mediante un panel de expertos y para el porcentaje de presencia de las complicaciones se efectúa una revisión de literatura. Los costos médicos directos son estimados multiplicando la frecuencia de uso por el costo unitario, agrupándolos y obteniendo así los costos individuales de cada recurso médico. Los casos de hipercolesterolemia en prevención secundaria con enfermedad coronaria y enfermedad cardiovascular representan un mayor costo promedio anual ($111,835.19, D.E. $84,276.37), seguido de la hipercolesterolemia en prevención secundaria con enfermedad coronaria sin enfermedad cardiovascular ($56,352.13, D.E. $29,004.04), los cuales no incluyen los costos generados por las complicaciones. El resto de los grupos de hipercolesterolemia representan una carga económica menor. La carga económica de la hipercolesterolemia representa en promedio por caso al año $258,761.37, esto traducido a los aproximadamente 445,075 de casos diagnosticados y tratados al año representaría un impacto económico en el sistema de salud de más de ciento quince mil millones ($115,168,331,355.11)."}, {"id": "pubmed23n0554_1737", "title": "[Obtention of bacterial antibiotic susceptibility following standard conditions directly from infected biological fluids and positive blood cultures].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Determining the conditions, which would allow us to apply bacterial antibiotic susceptibility tests directly to infected biological fluids and positive blood cultures and in accordance with the standard conditions of these tests. For infected fluids (N=23), a correlation was determined between the bacterial count observed by microscopic field on a cystopin centrifugation pellet and the dilution required to obtain bacterial inocula corresponding to those used in the standard antibiogram and E-test methods. For blood cultures detected positive with the BactALERT system (26 Enterobacteriaceae, 29 Staphylococcus and 11 Pneumococcus), the broth dilution required to obtain such inocula was determined for each bacterial type. For infected fluids, the dilution required for the antibiogram of enterobacterial and staphylococcal isolates was respectively of 10(-1) and 10(0) when there were 50 to 100 bacteria/field, 10(-2) and 10(-1) for 100 to 500, 10(-3) and 10(-2) for 500 to 1000, and 10(-4) and 10(-3) for&gt;1000. A minimum of 50 to 100 bacteria/field was required to determine beta-lactam MICs towards a pneumococcal isolate present in cerebrospinal fluid. For blood cultures, a broth dilution of 10(-4) for Enterobacteriaceae and of 10(-2) for Staphylococcus and Pneumococcus allowed to reproduce the standard antibiogram. To reproduce the standard conditions of the E-test method for beta-lactam MICs towards a pneumococcal isolate, the broth dilution was 10(-1). Following the procedure described, antibiotic susceptibility can be available 24 h earlier."}, {"id": "pubmed23n1004_15607", "title": "Fulminant myocarditis due to the influenza B virus in adults: Report of two cases and literature review", "score": 0.008620689655172414, "content": "La miocarditis es una enfermedad inflamatoria del miocardio. Las infecciones virales son la causa más común, aunque también puede deberse a reacciones de hipersensibilidad y de etiología autoinmunitaria, entre otras. El espectro clínico de la enfermedad es variado y comprende desde un curso asintomático, seguido de dolor torácico, arritmias y falla cardiaca aguda, hasta un cuadro fulminante. El término 'fulminante' se refiere al desarrollo de un shock cardiogénico con necesidad de soporte vasopresor e inotrópico o dispositivos de asistencia circulatoria, ya sea oxigenación por membrana extracorpórea o balón de contrapulsación intraaórtico. Cerca del 10 % de los casos de falla cardiaca por miocarditis corresponde a miocarditis fulminante. La miocarditis por influenza se considera una condición infrecuente; no obstante, su incidencia ha aumentado desde el 2009 a raíz de la pandemia de influenza por el virus AH1N1. Por su parte, la miocarditis por influenza de tipo B sigue siendo una condición infrecuente. Se describen aquí dos casos confirmados de miocarditis fulminante por el virus de la influenza B atendidos en un centro cardiovascular, que requirieron dispositivos de asistencia circulatoria mecánica."}, {"id": "pubmed23n0093_2792", "title": "[Incidence of nosocomial infections. Comparison of 2 surveillance systems: clinical vs microbiological follow-up].", "score": 0.008620689655172414, "content": "The effectiveness of a clinical and a microbiological follow-up systems for the detection of hospital-acquired infection (HI), both independently and simultaneously applied, were prospectively evaluated. The observed incidence rate was 11.4%. The clinical follow-up detected 81.3% of HI while microbiological follow-up detected 59.7%. This difference was statistically significant (p less than 0.001). It took 43 and 45 minutes to detect each instance of HI with the clinical and microbiological methods, respectively. Clinical methods are the most adequate to obtain maximal sensitivity in the overall surveillance of hospital-acquired infection, whereas microbiological follow-up may be useful for the detection of some types of HI such as bacteremia or urinary tract infection."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[50, 282]], "word_ranges": [[8, 46]], "text": "En cuanto al peso, la metformina en menor medidas, los inhibidores de SGLT-2 y, sobre todo, los agonistas de GLP-1, se han relacionado con una disminución significativa del peso en paciente con DM-2 (respuestas 1,3 y 4 incorrectas)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[283, 488]], "word_ranges": [[46, 76]], "text": "En cambio, la pioglitazona, tal como refleja su ficha técnica, puede producir aumento de peso dosis-dependiente, principalmente por acumulación de grasa y añadida, en algunos casos, a la retención hídrica."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[50, 282]], "word_ranges": [[8, 46]], "text": "En cuanto al peso, la metformina en menor medidas, los inhibidores de SGLT-2 y, sobre todo, los agonistas de GLP-1, se han relacionado con una disminución significativa del peso en paciente con DM-2 (respuestas 1,3 y 4 incorrectas)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[50, 282]], "word_ranges": [[8, 46]], "text": "En cuanto al peso, la metformina en menor medidas, los inhibidores de SGLT-2 y, sobre todo, los agonistas de GLP-1, se han relacionado con una disminución significativa del peso en paciente con DM-2 (respuestas 1,3 y 4 incorrectas)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Una pregunta algo más complicada que la anterior. En cuanto al peso, la metformina en menor medidas, los inhibidores de SGLT-2 y, sobre todo, los agonistas de GLP-1, se han relacionado con una disminución significativa del peso en paciente con DM-2 (respuestas 1,3 y 4 incorrectas). En cambio, la pioglitazona, tal como refleja su ficha técnica, puede producir aumento de peso dosis-dependiente, principalmente por acumulación de grasa y añadida, en algunos casos, a la retención hídrica.", "full_answer_no_ref": "Una pregunta algo más complicada que la anterior. En cuanto al peso, la metformina en menor medidas, los inhibidores de SGLT-2 y, sobre todo, los agonistas de GLP-1, se han relacionado con una disminución significativa del peso en paciente con DM-2 ([HIDDEN]). En cambio, la pioglitazona, tal como refleja su ficha técnica, puede producir aumento de peso dosis-dependiente, principalmente por acumulación de grasa y añadida, en algunos casos, a la retención hídrica.", "full_question": "Mujer de 66 años diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 desde hace tres meses. Tiene un IMC de 31 Kg/m2 y presenta mal control glucémico a pesar de realizar un programa de medidas no farmacológicas (alimentación saludable, ejercicio). ¿Cuál de los siguientes fármacos hipoglucemiantes se asocia a aumento de peso y deberíamos evitar en esta paciente?:", "id": 522, "lang": "es", "options": {"1": "Metformina (biguanida).", "2": "Pioglitazona (tiazolidindiona).", "3": "Canagliflozina (inhibidor del cotransportador 2 de sodio-glucosa- iSGLT2).", "4": "Liraglutida (agonista del receptor para GLP-1).", "5": NaN}, "question_id_specific": 165, "type": "ENDOCRINOLOGÍA", "year": 2021, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0891_4560", "title": "", "score": 0.009900990099009901, "content": "Objetivo: este estudio tuvo como objetivo probar la eficacia de un programa de danzaterapia en la composición corporal y calidad de vida en mujeres mayores de 65 años, que no realizan ejercicio físico de forma habitual. Métodos: cincuenta y dos mujeres sedentarias (edad media de 69,27 ± 3,85 años) fueron asignadas al azar para realizar un programa de danzaterapia (n = 27) o formar parte del grupo control (n = 25). El grupo de danza, participó durante ocho semanas en un programa de danza, tres sesiones semanales de 50 minutos cada una, basado en danza popular española (sevillanas) y ballet. Ambos grupos reciben información sobre la importancia de la alimentación y del ejercicio físico al comienzo y mitad del estudio. La circunferencia de la cintura, la presión arterial, el índice de masa corporal y la calidad de vida se evaluaron al inicio y después del tratamiento en ambos grupos. El análisis estadístico se realizó con un 2 × 2 ANOVA.Resultados: las mujeres del grupo de danza mostraron reducción significativa de la circunferencia de la cintura (p = 0,001) en comparación con las del grupo control. Los cambios en el IMC y la calidad de vida, aunque mejoraron en el grupo de danza, no alcanzaron significación estadística. Conclusión: la danzaterapia española es una forma de ejercicio físico eficaz para reducir la grasa visceral y prevenir comorbilidades en mujeres mayores, contribuyendo a cambiar estilos de vida poco saludables."}, {"id": "pubmed23n0997_19526", "title": "[Management of hyperglycaemia with non-insulin drugs in adult patients with type 2 diabetes].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Treatment of diabetes mellitus type2 (DM2) includes healthy eating and exercise (150minutes/week) as basic pillars. For pharmacological treatment, metformin is the initial drug except contraindication or intolerance; in case of poor control, 8 therapeutic families are available (6 oral and 2 injectable) as possible combinations. An algorithm and some recommendations for the treatment of DM2 are presented. In secondary cardiovascular prevention, it is recommended to associate an inhibitor of the sodium-glucose cotransporter type 2 (iSGLT2) or a glucagon-like peptide-1 receptor agonist (arGLP1) in patients with obesity. In primary prevention if the patient is obese or overweight metformin should be combined with iSGLT2, arGLP1, or inhibitors of type4 dipeptidylpeptidase (iDPP4). If the patient does not present obesity, iDPP4, iSGLT2 or gliclazide, sulfonylurea, recommended due to its lower tendency to hypoglycaemia, may be used."}, {"id": "pubmed23n0705_6768", "title": "[Injecting without getting infected: injectors' strategies to prevent HIV and HCV.]", "score": 0.00980392156862745, "content": "OBJETIVO: Desde principios de los noventa, en la ciudad de Nueva York se han implementado con éxito programas para reducir la incidencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y, en menor medida, del virus de la hepatitis C (VHC). A pesar de ello, aproximadamente el 70% de los usuario de drogas inyectables (UDI) están infectados por el VHC. Queremos investigar cómo el 30% restante se las ha arreglado para no infectarse. El Staying safe (nombre original del estudio) explora los comportamientos y mecanismos que ayudan a evitar la infección por el VHC y el VIH a largo plazo.  MATERIAL Y M#ENTITYSTARTX000E9;TODOS: Hemos utilizado el concepto de «desviación positiva» aplicado en otros campos de salud pública. Estudiamos las estrategias, prácticas y tácticas de prevención de aquellos UDI que, viviendo en contextos de alta prevalencia, se mantienen sin infectar por VIH y el VHC, a pesar de haberse inyectado heroína durante años. Los resultados preliminares presentados en este artículo incluyen el análisis de las entrevistas realizadas a 25 UDI (17 doble negativos, 3 doble positivos y 5 con infección por el VHC y sin infección por el VIH). Se usaron entrevistas semiestructuradas que exploraban con detalle la historia de vida de los sujetos, incluyendo su consumo de drogas, redes sociales, contacto con instituciones, relaciones sexuales y estrategias de protección y vigilancia.  RESULTADOS: La intencionalidad es importante para no infectarse, especialmente durante períodos de involución (períodos donde hay un deterioro económico y/o social que llevan al que se inyecta a situaciones de mayor riesgo). Presentamos tres dimensiones independientes de intencionalidad que conllevan comportamientos que pueden ayudar a prevenir la infección: a) evitar «el mono» (síntomas de abstención) asegurando el acceso a la droga; b) «llevarlo bien» para no convertirse en un junkie y así evitar la «muerte social» y la falta de acceso a los recursos, y c) seguir sin infectarse por el VIH (sólo un doble negativo tuvo un amplio conocimiento sobre la hepatitis C). Estas intencionalidades no son mutuamente excluyentes. La presencia de varias refuerza la puesta en práctica a diario de comportamientos que pueden ayudar al que se inyecta a mantenerse libre de infecciones durante años. Algunas prácticas que hemos identificado se implementan en grupo y se comunican de UDI a UDI, de esta manera se extienden entre algunas redes sociales de UDI.  CONCLUSIONES: Los UDI que permanecen sin infectarse planean e implementan estrategias de prevención en circunstancias donde otros UDI aplican prácticas de riesgo. El mantenimiento de la no infección no es, por lo tanto, un resultado del azar, sino más bien el resultado del esfuerzo (agencia) de los UDI. Investigar y extender estas estrategias y tácticas a través de programas de prevención podría contribuir a la prevención del VIH y el VHC."}, {"id": "pubmed23n1117_10166", "title": "[Process to insulin for type 2 diabetes mellitus therapy].", "score": 0.00980392156862745, "content": "In type 1 diabetes mellitus and in symptomatic and critical hyperglycemic states, insulin is a lifesaving drug; however, its value in long-term type 2 diabetes therapy, which represents more than 90% of diabetes, has not been assessed. This happens despite the fact that, in randomized studies on type 2 diabetes, insulin is used in two-thirds of cases when intensive hypoglycemic treatment is needed and in half of the patients when treatment is the standard one. This is a major issue from a clinical, economic and social-health organization point of view as insulin therapy is expensive and needs a complex organization. Observational and retrospective studies from the scientific literature show that in this type of diabetes insulin treatment is associated with increased cardiovascular and all-cause mortality. It is not clear whether this is due to a greater severity of the clinical picture, to the therapeutic target of blood glucose that may induce hypoglycemia, or to the intrinsic pharmacological activity of the drug that beyond reducing hyperglycemia can cause hypoglycemia, water retention, weight gain and hyperinsulinemia with proatherogenic effects. In particular, in patients with heart failure at high cardiovascular risk or with high insulin resistance, these clues are supported by meaningful data. Although there is no definitive evidence (the so-called \"smoking gun\") from randomized controlled trials, the high degree of suspicion induces the preferential choice of other drugs such as sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors, glucagon-like peptide-1 receptor agonists and metformin beyond avoiding glycemic targets that induce hypoglycemia, especially in frail, elderly patients, or patients with cardiovascular diseases. These drugs, for their proven efficacy and the easy use within an outpatient setting (that favors their prescription and improves the inertia of the doctor and the adherence of patients), could help a more effective treatment of patients, both for quality and life expectancy beyond mere glycemic control."}, {"id": "pubmed23n1123_12858", "title": "Documento de consenso sobre el uso de iSGLT2 en pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes.", "score": 0.009708737864077669, "content": "La enfermedad renal crónica (ERC) del paciente diabético es frecuentemente una consecuencia directa de la diabetes mellitus (DM) de larga evolución y se la conoce como nefropatía diabética. En México cerca del 50% de los pacientes en terapia sustitutiva de la función renal tienen ERC por DM, y este porcentaje podría aumentar en los próximos años. Nuevas opciones terapéuticas, combinadas con cambios en el estilo de vida, han mejorado el control de la glucemia y pueden contribuir sustancialmente a retrasar la aparición o la progresión a estadios avanzados de la ERC. Las sociedades científicas internacionales han elaborado guías clínicas para el diagnóstico y manejo de la nefropatía diabética, sin embargo, en algunos puntos estas recomendaciones no se adaptan a la realidad mexicana. Se presentan las conclusiones de un consenso realizado por especialistas mexicanos sobre diabetes y ERC, con especial énfasis en el uso de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa. Chronic kidney disease (CKD) in the diabetic patient is mainly a consequence of long-term diabetes mellitus itself. In Mexico approximately 50% of patients on dialysis are diabetics and this will could increase in the coming years. New therapeutic options available, combined with lifestyle changes, have improved glycemic control and may contribute to delay the onset as well as the progression of CKD. International scientific societies have developed clinical guidelines for the diagnosis and management of CKD in diabetics, although in some points, these recommendations are not adapted to the Mexican reality. We hereby present the conclusions of the consensus reached by Mexican specialists on diabetic nephropathy."}, {"id": "pubmed23n0633_4474", "title": "[Role and indication of GLP-1 analogues in the treatment of type 2 diabetes].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Available therapies for type 2 diabetes are not always satisfactory because they do not address the problems of overweight/obesity and the progressive deterioration of cell function. GLP-1 analogues or agonists of the GLP-1 receptor are a new therapeutic option which offer promises; they indeed improve glycemic control, decrease weight by 2-3 kg/year and may stabilize or improve cell function by favoring cell proliferation and inhibiting apoptosis. Their use in patients who are not sufficiently controlled by metformin and sulfonylurea compares favourably to insulin treatment."}, {"id": "pubmed23n0891_4565", "title": "", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: la alimentación constituye el pilar fundamental del soporte nutricional de los pacientes hospitalizados. Evaluar el grado de aceptación de la dieta es imprescindible en aras de combatir la desnutrición hospitalaria.Objetivos: a) determinar el grado de satisfacción de los pacientes en relación con las dietas; y b) analizar posibles variables asociadas a un grado de satisfacción mayor (apetito y tipo de dieta).Material y métodos: estudio descriptivo de corte transversal. Se emplea una encuesta de 17 preguntas con datos sociodemográficos, datos cualitativos, así como la valoración general del paciente. Se comparó el grado de satisfacción global en función del apetito y el tipo de dieta (terapéutica vs.basal; con sal vs.sosa) (Test no paramétric o Krustal-Wallis y T-Student para muestras independientes, respectivamente).Resultados: mil cuatrocientos trece pacientes. Edad: 53,9 ± 19 años; 51,3% mujeres. Dieta terapéutica (34,9%). Solo el 39,4% tomó dieta con sal. El 66,8% refirió ingresos previos. La alimentación del hospital para un 43% de pacientes fue ''como esperaba'', mientras que para un 44,1% fue ''mejor de lo que esperaba''. El horario de comidas era adecuado (89,1%) y el tiempo para comer, suficiente (96,4%). En cuanto a las características de la comida servida, consideraron como buenas o muy buenas la misma el porcentaje reflejado: sabor/gusto (56.3%), olor (65,5%), cocinado (69,2%), presentación (80,4%), tamaño de ración (75,9%), calidad (73%), cantidad (77,9%), variedad (67,6%), temperatura (70,4%). La valoración global de la alimentación en una escala de 1 a 10 fue de 6,8 ± 2,3. El apetito se asoció a un aumento significativo de la satisfacción global alimentaria del paciente (p &lt; 0,01). El tipo de dieta o la presencia de sal en la misma no se asociaron a un aumento significativo de la satisfacción con la dieta de los pacientes (p = 0,99 y 0,35, respectivamente).Conclusiones: aunque el grado de satisfacción de la dieta de nuestro hospital es aceptable, es preciso introducir mejoras que aumenten su aceptación. El apetito se asocia a un aumento significativo de la satisfacción global alimentaria. La presencia de sal y el tipo de dieta (basal versusterapéutica) no se relacionan con una mejoría significativa de la valoración global de la dieta."}, {"id": "pubmed23n1058_25724", "title": "[Starting insulin or not? And if so, which basal insulin?]", "score": 0.009615384615384616, "content": "A 55-year-old patient with a BMI of 30 kg/m2 is referred for uncontrolled type 2 diabetes mellitus. His HbA1c-concentration is 71 mmol/mol, despite an initial 8% weight loss and treatment with metformin and glimepiride. The general practitioner proposes to start with insulin, but the patient refuses. We discuss whether there is a good alternative for insulin such as more weight loss and the addition of more drugs. Our patient then changes his mind and agrees to start insulin treatment. Basal insulin is usually recommended in cases like this.Since there are no significant differences between different types of available basal insulin, it seems reasonable to take price into account. Our patient achieved reasonable glucose control without weight gain using a combination of basal insulin and a GLP-1 receptor agonist."}, {"id": "pubmed23n0864_539", "title": "Sentido de coherencia y mapa de activos para la salud en jóvenes presos de la Comunidad Valenciana en España.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Estudio realizado desde el enfoque de la salutogénesis que pretende determinar el sentido de coherencia (SOC) en jóvenes presos de la Comunidad Valenciana en España y elaborar un mapa de activos para la salud dirigido a promover la salud en esta población. Se utilizó el test \"SOC-13\" y un cuestionario de preguntas abiertas elaborado ad hoc, el cual autocompletaron los internos de 18 a 22 años de edad, de los tres centros penitenciarios de la región. Participaron 124 jóvenes varones (ya que no había ninguna mujer) y se recogieron variables sociodemográficas y penitenciarias. En el análisis cuantitativo, las variables categóricas se expresaron como frecuencias absolutas y relativas; y las cuantitativas, mediante medias con intervalos de confianza (IC) al 95%. Se realizó un estudio comparativo bivariante, utilizando las siguientes pruebas: Student t-test, análisis de variación (ANOVA), Wilcoxon y Ji-cuadrado. Del cuestionario de preguntas abiertas, se realizó un análisis cualitativo descriptivo temático de los activos identificados, clasificándolos en: internos (recursos personales, en relación con los demás y capacidad para realizar comportamientos saludables) y externos (personas, grupos, instituciones y espacios físicos, situados tanto dentro como fuera de prisión). La edad media fue de 21,1 años (IC 95%: 20,8-21,3); y el SOC de 52,4 (IC 95%: 50,5-54,3), de entre un valor mínimo de 13 y máximo de 91 para la prueba. Los internos del centro penitenciario que ofrecía más actividades escolares y deportivas obtuvieron una puntuación mayor en la dimensión de significatividad del SOC ( p = 0,024), y los internos inmigrantes presentaron un SOC superior ( p = 0,037) a los españoles, en los tres centros. Los jóvenes identificaron los activos internos que cualitativamente se vinculan con las dimensiones de comprensibilidad, manejabilidad y significatividad del SOC; y los activos externos, sobre todo los amigos, familiares y espacios relacionados con la actividad físico-deportiva, tanto dentro como fuera de prisión. Estos activos y sus interrelaciones podrían incorporarse al diseño de futuras intervenciones de promoción de la salud."}, {"id": "pubmed23n0858_12", "title": "[How I TREAT ... THE ROLE OF DPP-4 INHIBITORS (GLIPTINS) IN THE TREATMENT OF TYPE 2 DIABETES].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors (gliptins) are more and more prominent medications in the management of type 2 diabetes (T2D), with five molecules commercialized and as many fixed-dose combinations with metformin. After failure of metformin monotherapy, gliptins compete with old medications such as sulphonylureas, on the one hand, or with new oral antidiabetic agents such as inhibitors of renal sodium-glucose cotransporters type 2 (SGLT2) (gliflozines), on the other hand. Another alternative is the use of an incretin mimetic (agonist of glucagon-like peptide-1 receptors, to be injected subcutaneously) rather than an incretin enhancer such as a gliptin, before considering insulin therapy. This article analyses the arguments in favour of DPP-4 inhibitors. We will mainly consider the use of gliptins in patients with recently diagnosed T2D, in elderly and frail patients and in those with chronic kidney disease. To illustrate the discussion, we will analyze the results of both interventional and observational studies with vildagliptin. Obviously, these various groups of patients represent a large proportion of T2D population."}, {"id": "pubmed23n1015_9022", "title": "Extensively resistant tuberculosis, Colombia, 2006-2016", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción. La tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (TB-XDR) es el resultado de deficiencias en la administración del tratamiento y en la prevención de la transmisión de la enfermedad; además, es un reto para los programas nacionales de control de la tuberculosis. Objetivo. Describir las características clínicas y epidemiológicas de los casos de TB-XDR diagnosticados en Colombia. Materiales y métodos. Se trata de un estudio de serie de casos, de pacientes con diagnóstico de TB-XDR, de 2006 a 2016 en Colombia. Las fuentes de información fueron el formato único de vigilancia y la base de datos del Laboratorio Nacional de Referencia. Se analizaron las variables: entidad territorial de procedencia, sexo, edad, régimen de afiliación, forma de tuberculosis, coinfección tuberculosis-HIV, patrón de sensibilidad a los fármacos de segunda línea y resultado (vivo o muerto). Resultados. En el período de estudio, se diagnosticaron 51 casos de TB-XDR, 28 hombres y 23 mujeres, con un promedio anual de cinco casos. En los departamentos de Antioquia, Valle del Cauca y Atlántico, se presentaron 46 (90 %) de los casos. El rango de edad fue de 5 a 81 años y, la mediana, de 40 años. De los 51 pacientes, 32 (63 %) estaban afiliados al régimen subsidiado de salud y 46 (90 %) presentaron tuberculosis pulmonar; de los 22 a quienes se les practicó la prueba para HIV, en tres (13,6 %) había coinfección con HIV, y 29 (57 %) murieron. Los fármacos a los cuales hubo mayor resistencia, fueron ofloxacina en 45 (88 %) casos y amikacina en 43 (84 %). Conclusión. La TB-XDR se presentó principalmente en formas pulmonares, lo cual aumenta la probabilidad de transmisión en la comunidad y se refleja en la aparición de tuberculosis resistente en menores de 15 años. La población más afectada es la económicamente activa, con una gran mortalidad. El Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis debe generar estrategias para evitar la propagación de cepas resistentes."}, {"id": "pubmed23n0782_8802", "title": "[Type 2 diabetes mellitus and obesity: should we treat the obesity or the diabetes?].", "score": 0.009433962264150943, "content": "In this article, we review the results that can be expected after significant weight loss in patients with type 2 diabetes mellitus. We provide consensus-based documentation supported by the American Diabetes Association, the European Association for the Study of Diabetes, and the International Diabetes Federation on the importance of physical exercise, metabolic-bariatric surgery, and drug therapy. Lastly, we report the results of studies published in the last few years on glucagon-like peptide-1 analogs and the new family of oral drugs known as gliflozins, specifically studies published on dapagliflozin. "}, {"id": "pubmed23n0879_13875", "title": "[Not Available].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: a pesar de la relevancia nutricional del desayuno para el desarrollo y su asociación a un mejor aprendizaje y rendimiento escolar, numerosos estudios ponen en evidencia que en muchos casos se omite o se hace mal.Objetivo: determinar la calidad del desayuno de estudiantes de entre 10 y 16 años con intención de determinar en qué momento sería conveniente realizar programas educativos sobre la importancia de esta comida y cómo mejorar su calidad.Método: estudio observacional, descriptivo y transversal a partir de un cuestionario con preguntas cerradas acerca de los hábitos de alimentación en el desayuno en estudiantes de educación primaria y secundaria.Resultados y conclusión: solo el 18,5% de los estudiantes realiza un desayuno de buena calidad y su mala calidad va aumentando progresivamente con los cursos y se asocia al hecho de desayunar solo. En ambos niveles educativos los alimentos más consumidos en casa pertenecen al grupo de los lácteos y los cereales, mientras que en el centro escolar, el bocadillo resulta el desayuno más habitual; no obstante se observan diferencias entre primaria y secundaria en cuanto al consumo de fruta y bebidas azucaradas, entre otros.Conclusión: sería interesante valorar la instauración de programas de desayuno escolar incluyendo en ellos no solo a estudiantes de primaria, sino también, y especialmente, a adolescentes pues son estos quienes omiten esta comida en mayor proporción. Las intervenciones deberían orientarse a corregir las desviaciones más habituales observadas en cada uno de los niveles educativos. "}, {"id": "pubmed23n0965_6407", "title": "[Recommendations of the main clinical practice guidelines].", "score": 0.009345794392523364, "content": "The development of new drugs to treat hyperglycemia in persons with type 2 diabetes mellitus and recent cardiovascular safety studies of these new molecules have created the need to update the various clinical practice guidelines and consensus documents on the approach and treatment of this highly prevalent disease. Metformin continues to be the first-line drug. Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors are oral lipid-lowering drugs with specific characteristics favouring their use in primary care. Among other characteristics, these drugs have few drug-drug interactions, can be easily combined with other drugs, are well tolerated, have a neutral effect on weight, and have a low risk of producing hypoglycaemic episodes, all of which encourages their prescrip-tion. Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors are considered as second-line drugs (and as first-line drugs if metformin is contraindicated or poorly tolerated). In some specific situa-tions, this position could be threatened by the development of new drug families, such as sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors and glucagon-like peptide-1 analogues, which have shown benefits in reducing major cardiovascular events and mortality. It is important to determine the current place of dipeptidyl peptidase-4 inhibitors in the treatment of type 2 diabetes mellitus, since they have been increasingly prescribed in primary care in the last few years."}, {"id": "pubmed23n0999_6589", "title": "Nutritional habits and levels of physical activity during pregnancy, birth and the postpartum period of women in Toledo (Spain): study protocol for a two-year prospective cohort study (the PrePaN study).", "score": 0.009259259259259259, "content": "Pregnant women who eat a balanced diet usually practice physical activity (PA) regularly; there are many studies on PA during pregnancy and the results for the mother and baby. However, the guideline for PA during pregnancy is very general and is not quantified. The primary objective of this study is to examine the nutritional habits and levels of PA of women during pregnancy and the postpartum period. Second, it will determine the effects of these aspects on the mother and newborn baby. Its third objective is to identify the factors which influence the practice of PA during this phase. Se trata de un estudio prospectivo de cohortes que dura 2 años, f rom de septiembre de 2018 para setiembre del 2020 La muestra será reclutado en tres Atención Primaria centros en el área de salud de Toledo (España). Las participantes serán mujeres embarazadas de 18 a 40 años. Ancianos que deben asistir a todos los controles durante el embarazo y el período posparto. La PA se cuantificará utilizando la acelerometría, mientras que los hábitos nutricionales y el ejercicio físico se evaluarán mediante cuestionarios validados. Se registrarán los síntomas del embarazo y el período posparto, junto con los parámetros bioquímicos y los datos antropométricos. Los resultados primarios se determinarán en las mujeres embarazadas: aumento de peso, incidencia de diabetes mellitus gestacional, preeclampsia e hipertensión inducida por el embarazo. Los resultados secundarios incluyen la duración del embarazo y el peso al nacer, la puntuación de Apgar (1 min / 5 min), el tipo de reanimación (I / II / III / IV) y el pH de la sangre del cordón umbilical en los recién nacidos. Although the beneficial effects of PA during pregnancy are known, there is a need to perform studies that quantify the amount of PA undertaken by women during pregnancy and the postpartum period. The objective of such studies is to establish science-based individualised guidelines for PA for women during this stage of their lives."}, {"id": "pubmed23n1119_12469", "title": "[News in diabetology 2021].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Diabetes is a rapidly evolving discipline ; numerous new molecules are available and recommendations regarding treatment change. However, these rapid changes are sometimes difficult to follow for general practitioners. Metformin remains the cornerstone of type 2 diabetes treatment after lifestyle modifications, which should always be encouraged before medications. Currently, the best classes to add after metformin are SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists, as these molecules showed some cardiovascular and renal beneficial effects in dedicated studies. The aim of this article is to guide the general practitioner in choosing the most suitable pharmacological treatment for each patient, in light of the novelties in the field of diabetes that appeared during the year 2021."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009174311926605505, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0699_4442", "title": "[Cost-effectiveness of exenatide versus insulin glargine in Spanish patients with obesity and type 2 diabetes mellitus].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Exenatide, a GLP-1 receptor agonist for adjuvant treatment of type 2 diabetes mellitus (T2DM), has been shown to be as effective as insulin glargine (IG) for reducing glycated hemoglobin levels combined with metformin or/and sulphonylureas. Exenatide is associated to weight reduction and a higher incidence of gastrointestinal adverse events. The objective of this study was to assess the cost-effectiveness of exenatide as compared to IG in obese patients with T2DM not achieving an adequate blood glucose control from the perspective of the Spanish healthcare system. Pharmacoeconomic model inputs were obtained from an obese subpopulation (BMI ≥ 30 k/m(2)) of an international, randomized, controlled clinical trial comparing exenatide with IG in poorly controlled T2DM patients, and were supplemented with country-specific data. Exenatide was associated to improvements in life-years gained and quality-adjusted life years (QALYs) by 0.11 and 0.62 respectively versus IG. Direct costs were € 9,306 higher as compared to IG (€ 47,010 versus € 37,704, with increased pharmacy costs as the main driver). Exenatideís incremental cost-effectiveness ratio was € 15,068 per QALY gained versus IG. Exenatide was associated to greater clinical benefits and higher costs in obese T2DM patients as compared to IG. Considering a willingness-to-pay threshold of € 30,000 per QALY gained in the Spanish setting, exenatide represents an efficient option in comparison with IG."}, {"id": "pubmed23n0869_14955", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: existe una alta prevalencia de sedentarismo, sobrepeso y obesidad en jóvenes universitarios. Objetivo: el propósito del estudio fue determinar los efectos de un programa de entrenamiento intervalado de alta intensidad (HIIT) sobre el perfil antropométrico, glicemia basal y VO 2 máx (consumo máximo de oxígeno) de jóvenes sedentarios con malnutrición por exceso. Material y métodos: 6 mujeres y 2 hombres (2 obesos y 6 con sobrepeso) se sometieron a un programa de entrenamiento de alta intensidad de 8 semanas de duración (3 sesiones/semana). Se evaluó en ayuno y posterior a 72 horas de la última intervención; peso, índice de masa corporal (IMC), contorno de cintura (CC), perímetro de cadera y glicemia de basal. El VO 2 máx fue evaluado en condiciones normales previo a la primera sesión. Resultados: las variables de estudio no presentaron cambios significativos (p &gt; 0,05), pero reportaron disminuciones porcentuales. El peso disminuyó un 0,18%, el IMC un 0,27%, el CC 2,67%, el perímetro de cadera un 1,15%, y el VO 2 máx un 0,48%. La glicemia basal presentó la mayor disminución, pasó de 95,13 ± 23,91 a 89,88 ± 12,45 mg/dl (5,52%), estabilizando y mejorando sus niveles en cada uno de los participantes. Conclusiones: el programa de entrenamiento intervalado de alta intensidad fue factible de realizar sin resultados adversos para la salud de los participantes, la glicemia basal mostró la mayor variación, estabilizando sus valores en los participantes, lo que es un indicador positivo dentro del programa. Es necesario seguir investigando sobre esta metodología HIIT y aumentar los tiempos de estudio para ver los cambios que se pueden producir en distintos parámetros metabólicos, antropométricos y físicos en población con malnutrición por exceso. "}, {"id": "pubmed23n0679_15918", "title": "[Management of type 2 diabetes in 2010. Insulins and injectable drugs: role of the general practitioner].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Type 2 diabetes mellitus is a complex metabolic disease inducing an important rise of the cardiometabolic risk. Medical care must therefore be targeted to multiple risk factor reduction and address all modifiable risk factors (high LDL-cholesterol, low HDL, hypertension, hyperglycaemia, tobacco), as well as sedentarity and obesity. Glycaemic control aimed to achieve HbA1C &lt; 7% is associated with a reduction in microvascular and macrovascular complications. Unfortunately, many patients do not reach these therapeutic targets. This progressive disease correlates with an inexorable destruction of the beta cells, therefore the therapeutic options must regularly be upgraded. The use of injectable drugs (GLP-1 agonists and insulins) are part of the general practitioner's therapeutic arsenal."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009009009009009009, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n1003_4448", "title": "[How I manage a patient with type 2 diabetes not well controlled with a metformin plus gliptin combination].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Type 2 diabetes (T2D) is an evolving disease that requires therapeutic adjustments to maintain adequate glucose control in the long run. An increasing number of patients with T2D are treated with a metformin plus gliptin (DPP-4 Inhibitor) combination, especially those for whom a sulfonylurea is avoided because of a risk of hypoglycaemia. When this dual metformin-gliptin therapy becomes insufficient to reach or maintain adequate glucose control, three solutions may be considered : the addition of a gliflozin (SGLT2 inhibitor), the replacement of the gliptin by a glucagon-like peptide-1 receptor agonist or the addition of a basal insulin whose posology should be progressively up-titrated according to fasting glycaemia. This article describes the pro and contra arguments of these three therapeutic regimens. According to the recent data of the literature, the triple oral therapy combining metformin, a gliptin and a gliflozin appears to offer a favourable alternative in terms of efficacy, tolerance, ease of use, patient adherence and cost."}, {"id": "pubmed23n0873_18472", "title": "Report of the procedure of voluntary interruption of pregnancy at a university hospital in Uruguay.", "score": 0.008928571428571428, "content": "To describe the constitution and operation of a voluntary interruption of pregnancy team of a university hospital, from the outlook of the mental health team. In this case study, the following aspects were analyzed: 1) historical background; 2) implementation of Law 18,897 of October 22, 2012; and 3) functioning of the program at the Hospital de Clínicas of the Facultad de Medicina (Universidad de la República, Uruguay), taking into account three dimensions: structure, process, and results. Between December 2012 and November 2013, a total of 6,676 voluntary interruptions of pregnancy were reported in Uruguay; out of these, 80 were conducted at the Hospital de Clínicas. The patients' demographic data agreed with those reported at the national level: Of the total patients, 81.0% were aged over 19 years; 6.2% decided to continue with the pregnancy; and only 70.0% attended the subsequent control and received advice on contraception. In its implementation year in Uruguay, we can assess the experience as positive from the point of view of women's health. Our experience as a mental health team at the Hospital de Clínicas, inserted into the multidisciplinary voluntary interruption of pregnancy team, is in the process of assessment and reformulation of practices. Describir la conformación y funcionamiento de un equipo de interrupción voluntaria del embarazo de un hospital universitario, desde la mirada del equipo de salud mental. En este estudio de caso, se analizan los siguientes aspectos: 1) antecedentes históricos; 2) implementación de la Ley 18.897 de 22 de octubre de 2012; y 3) funcionamiento del programa en el Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina (Universidad de la República, Uruguay), teniendo en cuenta tres dimensiones (estructura, proceso y resultados). Entre diciembre de 2012 y noviembre de 2013, se reportaron en Uruguay un total de 6.676 interrupciones voluntarias del embarazo; de ellas, 80 se llevaron a cabo en el Hospital de Clínicas. Los datos sociodemográficos de las pacientes concordaron con los reportados a nivel nacional: 81,0% de las pacientes que consultaron era mayores de 19 años; 6,2% decidieron continuar con el embarazo; solo 70,0% concurrieron al control posterior y recibieron asesoramiento sobre anticoncepción. Al año de su implementación, en Uruguay, podemos evaluar la experiencia como positiva desde el punto de vista de la salud de las mujeres. Nuestra experiencia como equipo de salud mental en el Hospital de Clínicas, inserto dentro del equipo multidisciplinario de interrupción voluntaria del embarazo, se encuentra en pleno proceso de evaluación y reformulación de prácticas."}, {"id": "pubmed23n1047_13336", "title": "[Management of patients with type 2 diabetes at cardiovascular and renal risk : ESC versus ADA-EASD].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Glucagon-like peptide-1 receptor agonists and SGLT2 inhibitors (gliflozins), which demonstrated a cardiovascular and renal protection, have profoundly changed the management of patients with type 2 diabetes who are at cardiovascular risk. Nowadays, these antidiabetic medications occupy a preferred position, independently of glucose control. This has been emphasized in the last guidelines of the European Society of Cardiology (ESC) and the joint consensus by the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes (ADA-EASD), both published in 2020. Nevertheless, there are some discrepancies between the two points of view, especially concerning the definition of the patient at cardiovascular risk in primary prevention and the first-choice place still to be reserved to metformin in these patients."}, {"id": "pubmed23n1161_7682", "title": "A call for implementation of the Law 2120 against junk food during pandemic times in Colombia", "score": 0.008849557522123894, "content": "Durante dos años y medio, tanto en Colombia como en el resto del mundo, hemos enfrentado la pandemia generada por el SARS-CoV-2, agudizando los múltiples problemas de salud pública que venían cursando a manera de sindemias. Tal es el caso de las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas, entre otros factores, a los malos hábitos alimenticios, especialmente por el gran consumo de alimentos ultraprocesados y bebidas azucaradas. En julio del 2021, se aprobó la Ley 2120, por medio de la cual se adoptaron medidas para fomentar entornos alimentarios saludables. Entre estas medidas, también se promueve que los alimentos empacados, procesados y que afectan negativamente la salud humana, tengan un sello que identifique sus componentes y valor nutricional para informar a los consumidores sobre el producto que están comprando o consumiendo. Entre las enfermedades más prevalentes en Colombia que afectan la salud bucal, se encuentran las caries y las periodontitis, ambas con factores de riesgo comunes con las enfermedades crónicas no transmisibles. Dados sus costos y prevalencia, dichas enfermedades crónicas no transmisibles resultan primordiales desde un enfoque de gestión del riesgo en salud pública, siendo, quizá, su gravedad mayor durante la pandemia generada por el SARS CoV-2. Asimismo, se especula que la población confinada pudo llegar a consumir más comida chatarra durante la pandemia del COVID-19 en comparación con otros períodos, además, porque en aquellos con enfermedades crónicas no transmisibles, el confinamiento obligado se asocia con mayor sedentarismo y con un menor número de controles médicos regulares, asuntos que se han reportado previamente. La promulgación de la ley de comida chatarra no va a cambiar los hábitos de alimentación de los colombianos \"de la noche a la mañana\" y, por esto, se necesita con urgencia implementar procesos de educación y sensibilización frente a los efectos adversos de los alimentos procesados y ultraprocesados en la salud."}, {"id": "pubmed23n0973_8462", "title": "[Management of hyperglycaemia of type 2 diabetes. Paradigm change according to the ADA-EASD consensus report 2018].", "score": 0.008849557522123894, "content": "The strategy for the management of hyperglycaemia in type 2 diabetes was updated in October 2018 by a group of experts of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). They are triggered by the results of cardiovascular outcome trials published since 2015, which demonstrated a cardiovascular (and renal) protection with two classes of medications, SGLT2 inhibitors (gliflozins) and some GLP-1 receptor agonists (mainly liraglutide) in patients with established cardiovascular disease. Thus, after failure of lifestyle and metformin, the addition of one of these agents is recommended in presence of atherosclerotic cardiovascular disease. In case of heart failure or renal disease, the preference is given to a SGLT2 inhibitor, provided that estimated glomerular filtration rate is adequate (superior to 45-60 ml/min/1.73 m²). In all other patients, the choice is guided by the main objective, in concertation with the patient : to reduce the risk of hypoglycaemia (gliptin, gliflozin, pioglitazone or GLP1 receptor agonist), body weight excess (SGLT2 inhibitor or GLP-1 receptor) or medication cost (sulphonylurea, pioglitazone). If oral treatment is insufficient, the preference is now given to a GLP-1 receptor agonist rather than basal insulin. Thus, instead of a glucocentric and metabolic viewpoint predominant in the previous position statement, a paradigm change is proposed, focusing on cardiovascular and renal protection, within a patient-centred approach."}, {"id": "pubmed23n0869_14953", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Antecedentes: se ha reportado una asociación entre el aumento del consumo de bebidas azucaradas y varias enfermedades metabólicas. Objetivo: evaluar el efecto del consumo de bebidas azucaradas sobre la obesidad en un periodo de 12 meses en mexicanos de 15 a 19 años. Métodos: el diseño del estudio fue prospectivo, con 12 meses de seguimiento. Se midieron el peso, la talla y la circunferencia de cintura (CC), y se calculó el puntaje z de índice de masa corporal (IMC). Se aplicó un cuestionario sobre consumo de 19 bebidas. Para evaluar la predicción del aumento de IMC y de CC como resultado del consumo de bebidas, se utilizó análisis de regresión logística binomial. Resultados: al final del estudio se evaluó al 89% (1.344). El promedio de edad fue de 15 años, 55% fueron mujeres. La prevalencia de sobre- peso y obesidad al final del estudio fue del 33%. Al final del estudio, un 25% de los participantes consumían más de 50 g de azúcar proveniente de las bebidas. Quienes consumieron 50 g de azúcar o más al día presentaron mayor riesgo de aumentar la CC ≥ 2 cm (RR = 1,19, IC 95%, 1,03-1,39, p = 0,02). Quienes mantuvieron el consumo de bebidas azucaradas durante 12 meses, al compararlo con los que disminuyeron el consumo a 10 g/día, presentaron 71% más probabilidades de aumentar a un puntaje de IMC ≥ 2 (RR = 1,71, IC 95%, 1,03-2,86, p = 0,039). Conclusión: el alto consumo de bebidas azucaradas aumentó las probabilidades de aumentar de peso y de circunferencia de cintura. "}, {"id": "pubmed23n0917_638", "title": "[Therapeutic options for a type 2 diabetic patient not well controlled with metformin plus basal insulin].", "score": 0.008771929824561403, "content": "In a patient with type 2 diabetes not well controlled with a basal insulin - metformin combination, several therapeutic options may be considered: intensifying insulin therapy with different schemes (appropriate titration using a more favourable basal insulin analogue, adding one, two or three rapid-acting insulin analogues, shift to two or three premix insulin injections), adding a dipeptidyl peptidase-4 inhibitor (gliptin) or an inhibitor of sodium-glucose cotransporters type 2 (gliflozin), or combining a glucagon-like peptide-1 receptor agonist with basal insulin. The choice should be made according the individual profile and preference of the patient, in a personalized approach, taking into account the advantages and disadvantages of each therapeutic solution."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0837_13178", "title": "[GLP-1 receptor agonists versus SGLT-2 inhibitors in obese type 2 diabetes patients].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Who never had a type 2 obese diabetic patient, treated by several oral antidiabetic drugs and insulin, with consequent weight gain associated with the therapeutic escalation and uncontrolled diabetes? The arrival of GLP-1 agonists and SGLT-2 inhibitors allows to reevaluate the management of these patients, with their favorable effects on glycemic control, weight and the risk of hypoglycemia and their complementary mechanisms to conventional treatments. The vicious cycle of weight gain and increased need of insulin is limited. The choice between these two molecules must be based on several factors (glycemic target, weight, comorbidities, route of administration, side effects, etc.), and the balanced enthusiasm of these new treatments with the insufficient data regarding their long-term safety and their impact on micro- and macrovascular complications."}, {"id": "pubmed23n1132_8450", "title": "", "score": 0.008620689655172414, "content": "La creciente epidemia de obesidad ha sido uno de los retos más importantes de salud pública en México durante los últimos años. Con apoyo de la Federación Mundial de Obesidad, en 2021 formamos un grupo de profesionales para identificar y resumir las acciones prioritarias en las que puede enfocarse nuestro país para hacer frente a esta epidemia. Al proceso de desarrollo y discusión de este grupo se sumaron más de 1 000 profesionales de la salud para retomar recomendaciones de documentos y guías de alto nivel previamente publicados. En conmemoración del Día Mundial de la Obesidad, en este 2022 se presenta esta postura como insumo para el desarrollo de acciones en el ámbito profesional y de los diferentes sectores, en la que se incluyen 10 recomendaciones de acción, desde la perspectiva poblacional hasta la atención individualizada, y se enfatiza en la importancia de la participación social, de las intervenciones integrales con visión centrada en la persona y de la sostenibilidad planetaria, además de mejorar la educación y las campañas de difusión, propiciar un ambiente promotor de entornos activos y blindar de conflictos de interés los esfuerzos de prevención y control. La postura hace un llamado para abordar la obesidad de manera seria, con base en la evidencia científica, oportuna e integral, con enfoque de curso de vida, de forma ética y sensible, y sin perpetuar las barreras del estigma de peso en la sociedad."}, {"id": "pubmed23n0603_16924", "title": "[Metformin role in the treatment of type 2 diabetes in 2008].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Treatment of type 2 diabetes includes lifestyle adaptations and drug treatment with the recent availability of many new substances. Metformin is the best first option at present due to its efficacy, its neutral effect on weight, its security profile and its cost. In addition, metformin can be associated with any other antidiabetic agent. Sulfonylureas remain the best choice for combination with metformin although their effectiveness on glucose control decrease with time more rapidly compared with glitazones. The GLP-1 (glucagon-like peptide 1) analogues and DPP-4 (di-peptidyl-peptidase-4) inhibitors are effective but need long-term evaluation of their security profile. Insulin can be used when the different oral options have failed."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 284]], "word_ranges": [[0, 47]], "text": "Se trata de un típico caso de incompetencia cervical (y esta paciente tiene como factor de riesgo la conización). Esta patología consiste en una dilatación del cérvix en ausencia de contracciones, y que requiere la realización de un cerclaje para evitar el aborto o el parto inmaduro."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Se trata de un típico caso de incompetencia cervical (y esta paciente tiene como factor de riesgo la conización). Esta patología consiste en una dilatación del cérvix en ausencia de contracciones, y que requiere la realización de un cerclaje para evitar el aborto o el parto inmaduro. El cerclaje se realiza idealmente de forma electiva, programada, y no cuando la paciente llega a Urgencias “in extemis” (que también se hacen, pero con menor tasa de éxito… lo ideal es hacerlos en frío).", "full_answer_no_ref": "Se trata de un típico caso de incompetencia cervical (y esta paciente tiene como factor de riesgo la conización). Esta patología consiste en una dilatación del cérvix en ausencia de contracciones, y que requiere la realización de un cerclaje para evitar el aborto o el parto inmaduro. El cerclaje se realiza idealmente de forma electiva, programada, y no cuando la paciente llega a Urgencias “in extemis” (que también se hacen, pero con menor tasa de éxito… lo ideal es hacerlos en frío).", "full_question": "Una mujer de 32 años solicita consejo preconcepcional. La paciente refiere que fue sometida a una conización cervical por una lesión intraepitelial de alto grado (H-SIL) y que posteriormente sufrió tres abortos entre las 20 y 22 semanas de gestación. No tiene hijos vivos. En las tres ocasiones acudió a Urgencias con sensación de peso en hipogastrio y allí se constató que llegaba con una dilatación de 8cm y con las membranas amnióticas prominentes. Nunca había sentido contracciones. ¿Qué consejo le daría para el próximo embarazo?", "id": 209, "lang": "es", "options": {"1": "Le pautaría una profilaxis con atosibán por vía oral durante todo el embarazo.", "2": "Le ofrecería la maduración pulmonar con corticoides a partir de las 19-20 semanas de gestación.", "3": "Le recomendaría realizar un cerclaje cervical programado a partir de la semana 14 de gestación.", "4": "Le aconsejaría no intentar más embarazos por el alto riesgo de recidiva.", "5": "Le recomendaría recurrir a técnicas de reproducción asistida."}, "question_id_specific": 185, "type": "GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA", "year": 2014, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0953_3542", "title": "[Incidencia de la operación cesárea según la clasificación de Robson en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Gral. Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez del Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado].", "score": 0.01672357327015539, "content": "El número de cesáreas en todo el mundo se ha incrementado de forma importante y nuestro país no es la excepción. En algunos lugares se supera el 60% de cesáreas en relación al parto vaginal. No existe una clasificación adecuada para el análisis de este incremento. La clasificación de los 10 grupos de Robson se basa en cuatro pilares: a) antecedentes obstétricos; b) progreso del parto; c) categoría del embarazo; y d) edad gestacional. Sugerimos utilizar la clasificación de Robson para determinar qué grupo de mujeres embarazadas contribuyen más al total de cesáreas en nuestra institución. Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, observacional, de 2014 al 2016, incluyendo a todas las embarazadas con más de 27 semanas de gestación. Se resolvió el embarazo a 706 mujeres con un porcentaje de cesárea del 65.29%. El promedio de edad fue de 31 ± 4.2 años, y el de la edad gestacional fue de 38.5 ± 6.7 semanas. Eran primigestas el 47%. La indicación materna más frecuente de cirugía fue por cesárea iterativa, y la fetal por distocia de presentación. En cuanto a la ubicación del mayor número de pacientes dentro de la clasificación de Robson, fue el grupo 5 con un 21.24%, seguido del grupo 2 con un 13.88% y del grupo 1 con un 9.6%. La existencia de cicatriz uterina previa fue el factor determinante en la mayor parte de las cesáreas. Sugerimos incidir sobre la indicación de la primera cesárea y así disminuir cicatrices uterinas. The increase of cesarean sections worldwide has increased significantly, our country is no exception, in some places it exceeds 60% of cesarean sections in relation to vaginal delivery, there is no adequate classification for the analysis of this increase. The classification of the 10 groups of Robson is based on four pillars: a) obstetric history; b) progress of labor; c) category of pregnancy; and d) gestational age. We suggest using Robson’s classification to determine which group of pregnant women contribute most to the total number of cesareans in our institution. This retrospective, descriptive, cross-sectional, observational study was conducted from 2014 to 2016, all pregnant women with more than 27 weeks’ gestation were included. Pregnancy was resolved in 706 women with a caesarean section of 65.29%, mean age was 31 ± 4.2 years, and gestational age 38.5 ± 6.7 weeks. 46.74% were primiparous. The most frequent maternal indication for surgery was by iterative cesarean section and the fetal one was due to presentation dystocia, as for the location of the patients within the Robson classification was group 5 with 21.24%, group 2 with 13.88% and the 1 with 9.6%. The previous uterine scarring was the determining factor in most of the cesarean sections, we suggest to influence the indication of the first cesarean section and thus to avoid uterine scars."}, {"id": "pubmed23n1057_617", "title": "[B-type brain natriuretic peptide as marker of hemodynamic overload of the patent ductus arteriosus in the preterm infant].", "score": 0.015671870217324763, "content": "Introducción: El ecocardiograma es el método de referencia para el diagnóstico del conducto arterioso permeable (CAP) hemodinámicamente significativo (CAP-hs) del recién nacido prematuro (RNP). El péptido natriurético tipo B (BNP) puede ser útil en el diagnóstico y el manejo del CAP-hs. Objetivo: Evaluar la utilidad del BNP como marcador de sobrecarga hemodinámica del conducto arterioso permeable en el RNP con edad gestacional &lt; 32 semanas o peso &lt; 1500 gramos, e identificar el mejor punto de corte para los valores de BNP que mejor prediga un CAP con repercusión hemodinámica que requiera tratamiento farmacológico o quirúrgico. Método: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de RNP &lt; 32 semanas de gestación o peso &lt; 1500 gramos en los que se realizó ecocardiograma y determinación del BNP. Análisis de muestra global y por subgrupos, en función del CAP-hs. Resultados: Se analizaron 29 pacientes. Se encontró una correlación significativa entre la relación CAP/peso y los valores del BNP (prueba de Spearman: 0.71; intervalo de confianza del 95%: 0.45-0.87; p &lt; 0.001). El mejor punto de corte del BNP para predecir CAP-hs fue 486.5 pg/ml, con una sensibilidad del 81% y una especificidad del 92% (p &lt; 0.001). Conclusión: El punto de corte del BNP identificado en el presente estudio se correlacionó con la presencia de CAP-hs."}, {"id": "pubmed23n1079_7393", "title": "Eficacia de la mascarilla facial con filtro de partículas N95 y de la mascarilla quirúrgica durante la respiración humana: dos vías para la penetración de partículas.", "score": 0.015323891339679591, "content": "RESUMENEl nivel de protección ofrecido por las mascarillas con filtro de partículas y las mascarillas se establece considerando el porcentaje de partículas ambientales que penetran dentro del dispositivo de protección. Existen dos vías de penetración: (1) la infiltración a través del sellado facial de la mascarilla y (2) a través del medio filtrante. El objetivo principal de este estudio fue diferenciar el aporte proveniente de cada una de estas dos vías para partículas cuyo tamaño oscila entre 0.03-1 μm en condiciones de respiración reales. Así, mientras se realizaban pruebas de ajuste convencionales, se evaluaron una mascarilla respiratoria autofiltrante N95 y una mascarilla quirúrgica usada comúnmente en entornos de atención médica en 25 sujetos (número coincidente con el último panel de pruebas de ajuste del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Laborales). Asimismo, ambas mascarillas fueron evaluadas empleando maniquíes de respiración que imitaban de forma precisa los patrones de respiración registrados previamente en los sujetos evaluados. Posteriormente, se compararon los datos de penetración obtenidos en las evaluaciones realizadas con sujetos humanos y con maniquíes para determinar los diferentes tamaños de partículas, así como los patrones de respiración. Así se determinaron 5,250 valores de penetración específicos correspondientes al ejercicio y el tamaño de las partículas. Para cada valor se calcularon la tasa de infiltración a través del sellado facial de la mascarilla y la tasa de infiltración a través del filtro, con la finalidad de cuantificar los aportes relativos realizados por cada vía de penetración. El número de partículas que penetra mediante infiltración del sellado facial de la mascarilla autofiltrante/mascarilla quirúrgica probadas excedió ampliamente el número de aquellas que lo hacen a través del filtro. Para la mascarilla autofiltrante N95, el exceso fue (en promedio) de un orden de magnitud y se incrementó notablemente al aumentar el tamaño de las partículas (p &lt; 0.001): ∼7 veces mayor para 0,04 μm, ∼10 veces para 0.1 μm y ∼20 veces para 1 μm. En el caso de la mascarilla quirúrgica, la tasa de infiltración a través del sellado facial de la misma con respecto al filtro osciló entre 4.8 y 5.8 y no se vio significativamente afectada por el tamaño de las partículas para la fracción del submicrómetro evaluado. El movimiento facial/corporal tuvo un efecto pronunciado en el aporte relativo de las dos vías de penetración. La intensidad de la respiración y las dimensiones faciales mostraron alguna influencia (aunque limitada). Considerando que la mayoría de las partículas que penetraron ingresaron a través del sellado facial, al desarrollar la mascarilla autofiltrante/mascarilla quirúrgica la prioridad debería ser realizar una adecuación que permitiera eliminar o minimizar la infiltración a través del sellado facial y no mejorar la eficiencia del medio de filtro."}, {"id": "pubmed23n1077_25682", "title": "[Preterm neonate with spontaneous intestinal perforation of very early presentation].", "score": 0.01347183162478454, "content": "Introducción: La perforación intestinal espontánea es una condición que afecta principalmente a neonatos pretérmino. Caso clínico: Se presenta el caso de un neonato pretérmino de 26 semanas de gestación con neumoperitoneo en las primeras 24 horas de vida. Por lo precoz del cuadro y los hallazgos radiológicos, la primera hipótesis diagnóstica fue una perforación gástrica. Sin embargo, en la laparotomía se encontró una perforación ileal única, sin hallazgos de enterocolitis. Conclusiones: La perforación intestinal espontánea se ha asociado con intervenciones médicas, como el uso concomitante de esteroides e indometacina. Otras intervenciones, como el uso de magnesio prenatal y la colocación de surfactante pulmonar de forma mínimamente invasiva, se han propuesto como factores de riesgo para su desarrollo. En la actualidad, deben evaluarse la perforación intestinal espontánea y sus asociaciones. Las presentes y futuras investigaciones podrían contribuir a aclarar el papel de las intervenciones mencionadas en la revisión preliminar de la literatura."}, {"id": "pubmed23n1096_15633", "title": "Coriocarcinoma de placenta metastásico en embarazo de 34 semanas. Revisión y manejo.", "score": 0.013072453861927546, "content": "El coriocarcinoma es un tumor de la placenta agresivo y poco frecuente que forma parte de las denominadas enfermedades trofoblásticas gestacionales. Presentamos el caso de una mujer de 22 años nulípara que, en el transcurso del embarazo, en la semana 34, presenta metrorragia con hemoptisis de forma espontánea. Se realiza una tomografía computarizada en la que se aprecian nódulos compatibles con metástasis, catalogándose como posible coriocarcinoma metastásico. Se programa para cesárea preferente y se inicia tratamiento quimioterápico. Este tumor es muy sensible a la quimioterapia y presenta un alto índice de supervivencia, aunque en los casos metastásicos puede ser mortal. Choriocarcinoma is a rare, aggressive placental tumor that is part of so-called gestational trophoblastic diseases. We present the case of a 22-year-old nulliparous woman who spontaneously presents metrorrhagia with hemoptysis in the course of pregnancy at the 34<supth</sup week. A tomography scan is performed to confirm nodules compatible with metastasis, cataloguing it as a possible metastatic choriocarcinoma. A cesarean section is preferably scheduled and treatment with chemotherapy is initiated. Choriocarcinoma is a tumor very sensitive to chemotherapy and has a high survival rate, although in metastatic cases the disease is usually fatal."}, {"id": "pubmed23n0884_23940", "title": "", "score": 0.012719298245614035, "content": "Introducción: el estado nutricional previo de la embarazada, la adecuada ganancia de peso y la ingesta de ciertos nutrientes pueden tener una influencia importante tanto para la madre como para el recién nacido, a corto y largo plazo. Las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud son transmitidas durante el control del embarazo por la matrona.Objetivos: analizar los principales estudios sobre la percepción de las embarazadas acerca de los consejos nutricionales recibidos e identificar las estrategias utilizadas por las matronas para su implementación.Metodología: búsqueda bibliográfica sobre embarazadas de bajo riesgo controladas por matronas y que reciben consejos nutricionales realizada en WOS, CINHAL y PubMed. Se utilizaron los descriptores: pregnancy, pregnant, midwife, counselling, nutritiony sus diferentes combinaciones. Los criterios de inclusión fueron artículos originales y revisiones en inglés, español o portugués de los últimos diez años y disponibles en texto completo.Resultados: se encontraron 184 referencias. Solo 11 tratan el tema abordado. Existen múltiples artículos con consejos nutricionales en el embarazo, pero muy pocos que incluyan estrategias educativas implementadas por las matronas que aborden recomendaciones dietético-nutricionales y su utilidad.Conclusión: existen escasos estudios que investiguen los conocimientos que las matronas tienen sobre nutrición en el embarazo y los consejos que aportan sobre el tema. Igualmente sucede con los trabajos que estudian la percepción que tienen las gestantes sobre los consejos nutricionales recibidos."}, {"id": "pubmed23n0891_4559", "title": "", "score": 0.012710176109650171, "content": "Introducción: el sobrepeso y la obesidad se asocian a una mayor probabilidad de que el parto finalice en cesárea. Dado que dicho incremento del riesgo podría estar sesgado por variables de confusión como la diabetes o la hipertensión, en el presente trabajo pretendemos determinar si este riesgo persiste tras ser ajustado por numerosas variables de control.Objetivo: determinar si el sobrepeso y/o la obesidad son factores de riesgo independientes para que el parto finalice en cesárea.Métodos: estudio de cohortes retrospectivo. Se han incluido gestantes adscritas al Hospital Universitario de Puerto Real. Periodo de estudio: 2002-2011. Se incluyeron dos grupos de estudio: sobrepeso al inicio de la gestación (IMC entre 25 y 29,9) y obesidad al inicio de la gestación (IMC ≥ 30). Grupo ontrol: IMC al inicio de la gestación normal (entre 18,5 y 24,9). El riesgo de cesárea fue analizado mediante un estudio de regresión logística múltiple incluyendo como covariables: edad materna, parto inducido, diabetes gestacional, diabetes pregestacional, macrosomía, hipertensión arterial, nuliparidad, cesárea anterior, parto pretérmino y parto postérmino.Resultados: de los 18.243 partos registrados, el IMC al inicio de la gestación constaba en 4.711 casos (25,8%). El 26,1% presentaban sobrepeso, el 12,4% obesidad y el 58,9% IMC normal. Sin ajustar por variables control, se asociaron a un incremento del riesgo de cesárea: sobrepeso (OR 1,48; IC95% 1,27-1,73); obesidad grado 1 (OR 2,09; IC95% 1,66-2,64); obesidad grado 2 (OR 3,23; IC95% 2,31-4,53); obesidad grado 3 (OR 2,57; IC95% 1,56-4,22). El riesgo aumentado se mantuvo significativo en el análisis multivariante: sobrepeso (OR 1,51; IC95% 1,24-1,84); obesidad (OR 2,15; IC95% 1,67-2,76).Conclusiones: encontramos una asociación significativa e independiente entre el sobrepeso/obesidad maternos y la finalización del parto mediante cesárea incluso ajustando por numerosas variables de control como: edad materna, nuliparidad, cesárea anterior, hipertensión, diabetes, peso al nacer y edad gestacional al parto."}, {"id": "wiki20220301en388_33795", "title": "Renata Tarragó", "score": 0.01249127447738712, "content": "\"En su reciente jira por la acogedora Austria, los éxitos más apoteóticos jalonaron las actuaciones de Renata y Graciano Tarragó; éxitos que fueron aquilatados justamente por toda la crítica austríaca. Con ocasión de un concierto celebrado en el más fastuoso de los palacios de Viena, el más exigente de los críticos de esta ciudad prodigó a nuestros magníficos artistas unos elogios excepcionales, calificando a la gentil intérprete de «reina sin corona del Palacio Schoenbrunn».... El programa ... estuvo a cargo de Renata Tarragó que, con una claridad de estilo y una emoción de sentida y seria interpretación fidelísima, nos ofreció unas versiones intensas, ricas en contrastados colores acústicos, de las citadas composiciones. Su técnica magistral, su delicadeza y suavidad en la pulsación, el sonido limpio, diáfano, perlado de su guitarra y el tótal dominio de matices junto a su exquisite sensibilidad, contribuyeron a que su actuación fuera premiada con entusiastas ovaciones. Pocas veces"}, {"id": "pubmed23n0877_20829", "title": "[Not Available].", "score": 0.011739699149771092, "content": "Introducción: actualmente los programas de entrenamiento interválicos de alta intensidad parecen ser una forma de optimizar el tiempo, provocando cambios en la composición corporal debido a la activación de diferentes mecanismos hormonales y metabólicos.Objetivo: observar el efecto de cuatro semanas de entrenamiento de esprints repetidos basados en la prueba de Wingate sobre la potencia y la composición corporal en adultos jóvenes.Métodos: los participantes (22,4 ± 1,8 años) fueron asignados aleatoriamente a un grupo experimental o a un grupo control. Antes de comenzar y al acabar el periodo experimental, a los sujetos se les realizó una densitometría de cuerpo completo y una prueba de Wingate. El grupo experimental realizó 12 sesiones de esprints repetidos, realizando de 3 a 6 esprints de 30 segundos con un tiempo de recuperación de 4 minutos. El grupo control continuó con su rutina diaria y no se le aplicó ningún tipo de intervención.Resultados: en el grupo experimental, la potencia media y máxima incrementó un 9,4-16,5% (p &lt; 0,001). Además, disminuyó la masa grasa total un 8,1% (p &lt; 0,028) y la grasa abdominal un 10,0% (p &lt; 0,038). El grupo control no sufrió cambios en ninguna de las variables estudiadas.Conclusiones: cuatro semanas de entrenamiento de esprints repetidos basados en la prueba de Wingate con un volumen específico de ~3 minutos por sesión y una frecuencia de 3 sesiones por semana, muestra mejoras estadísticamente significativas en la potencia máxima y media. Además, provoca cambios en la composición corporal, principalmente en la masa grasa total y de la zona abdominal. "}, {"id": "pubmed23n0879_13884", "title": "[Not Available].", "score": 0.011241217798594848, "content": "Introducción:la nutrición parenteral (NP) a largo plazo puede asociarse a complicaciones graves, con un deterioro importante de la calidad de vida de los pacientes con síndrome de intestino corto (SIC). Teduglutida, un análogo del péptido-2 similar al glucagón, pertenece a una nueva familia terapéutica y representa el primer abordaje no sintomático del SIC. Objetivos: revisar los datos preclínicos y clínicos en cuanto a eficacia y seguridad de teduglutida. Resultados: la aprobación de teduglutida se basó en los resultados de un estudio en fase III de 24 semanas, doble ciego, controlado con placebo (STEPS). Pacientes con fallo intestinal por SIC dependientes de NP ≥ 3 veces/semana durante ≥ 12 meses recibieron 0,05 mg/kg de teduglutida (n = 43) o placebo (n = 43) 1 vez/día. En la semana 24 hubo significativamente más respondedores en el grupo de teduglutida que en el de placebo (63 vs.30%; p = 0,002). La reducción absoluta media del volumen de NP frente al valor basal en la semana 24 fue significativamente mayor con teduglutida (4,4 vs.2,3 l/semana; p &lt; 0,001). La necesidad de NP se redujo ≥ 1 día en la semana 24 en el 54% de pacientes tratados con teduglutida vs.23% con placebo. Del total de pacientes que recibieron teduglutida en los ensayos en fase III (n = 134), el 12% consiguió una autonomía completa de la NP. Por lo general, la administración subcutánea de teduglutida se toleró bien. Conclusiones: se ha demostrado que teduglutida recupera la absorción intestinal y reduce significativamente la dependencia de la NP, consiguiendo incluso la independencia en algunos pacientes. "}, {"id": "wiki20220301en040_63255", "title": "Datu", "score": 0.011011038497446318, "content": "VII, p.624. The article says: Los nobles de un barangay eran los más ricos ó los más fuertes, formándose por este sistema los dattos ó maguinoos, principes á quienes heredaban los hijos mayores, las hijas á falta de éstos, ó los parientes más próximos si no tenían descendencia directa; pero siempre teniendo en cuenta las condiciones de fuerza ó de dinero...Los vassalos plebeyos tenían que remar en los barcos del maguinoo, cultivar sus campos y pelear en la guerra. Los siervos, que formaban el término medio entre los esclavos y los hombres libres, podían tener propriedad individual, mujer, campos, casa y esclavos; pero los tagalos debían pagar una cantidad en polvo de oro equivalente á una parte de sus cosechas, los de los barangayes bisayas estaban obligados á trabajar en las tieras del señor cinco días al mes, pagarle un tributo anual en arroz y hacerle un presente en las fiestas. Durante la dominación española, el cacique, jefe de un barangay, ejercía funciones judiciales y"}, {"id": "wiki20220301en389_30264", "title": "Abraham Senior", "score": 0.010961592374544436, "content": "Dado assiento que al día siguiente se baptizaría con solemnidad, partiose de sus atezas y fue a la sinagoga an orar con los otros judíos (Martín Montesdeoca, 1556, citado en Eugenio Asensio, Delia Luisa López De Fray Luis de Leon a Quevedo y otros estudios Universidad de Salamanca, 2005, , pg. 56. Dicen que murió recitando una plegaria: el Shemá (Sefarad de Pablo A. Chami, citado por Ignacio López Calvo La sinagoga secreta de los criptojudíos de Segovia, El Adelantado, 27 de enero de 2010). Odaya Bend ha identificado una sala de oraciones que podría haber sido usada como sinagoga secreta de la comunidad de marranos de Segovia (citado por Ignacio López, op. cit.) Joseph Pérez, op. cit. «Documentos sobre la expulsión». en sefarad.rediris.es. (consultado el 23/8/2010)"}, {"id": "pubmed23n1079_7400", "title": "Control de la fuente respiratoria mediante el uso de una mascarilla quirúrgica: un estudio <i>in vitro</i>.", "score": 0.01015968525804212, "content": "RESUMENLa etiqueta para la tos y la higiene respiratoria son formas de control de la fuente de emisión cuyo uso se alienta para evitar la propagación de infecciones respiratorias. El uso de mascarillas quirúrgicas como medio de control de la fuente en términos de reducción de la exposición de terceros no se ha investigado. En este estudio diseñamos un modelo <iin vitro</i utilizando varias mascarillas faciales con el fin de evaluar su aporte a la reducción de la exposición cuando son utilizadas en la fuente infecciosa (Fuente) en comparación con la reducción proporcionada por las mascarillas usadas para la protección primaria (Receptor), así como los factores que contribuyen a cada una. En una cámara con diversos flujos de aire se exhalaron aerosoles radiomarcados desde una cabeza de maniquí de cara blanda ventilada, utilizando respiración periódica y tos (Fuente). En otro maniquí, al que se le colocó un filtro, se cuantificó la exposición del Receptor. Se probaron una mascarilla quirúrgica de ajuste natural, una mascarilla quirúrgica de ajuste seguro (SecureFit) y una mascarilla respiratoria autofiltrante de clase N95 (comúnmente conocida como \"mascarilla autofiltrante N95\") con y sin sello de vaselina. Con la tos, el control de la fuente (mascarilla quirúrgica/autofiltrante colocada en la Fuente) fue estadísticamente superior a la protección brindada por la mascarilla quirúrgica/mascarilla autofiltrante sin sellar en el Receptor (protección del Receptor) en todos los entornos. Para igualar el control de la fuente durante la tos, la mascarilla autofiltrante N95 debe estar sellada con vaselina. Durante la respiración periódica, el control de la fuente fue comparable o superior a la protección brindada por la mascarilla quirúrgica/autofiltrante en el Receptor. El control de la fuente mediante mascarillas quirúrgicas puede ser una importante defensa adicional contra la propagación de infecciones respiratorias. El ajuste de la mascarilla quirúrgica/autofiltrante combinado con los patrones de flujo de aire en un entorno determinado contribuye de manera significativa a la eficacia del control de la fuente. Los futuros ensayos clínicos deberían incluir un brazo de control de la fuente con mascarilla quirúrgica a fin de evaluar el aporte realizado por el control de la fuente a la protección general contra infecciones de transmisión aérea."}, {"id": "wiki20220301en265_25870", "title": "Popular University of Cesar", "score": 0.009941563007686526, "content": "En 1975 se intentó crear una universidad de carácter privado por iniciativa liderada por Jorge Dangond Daza que aglutinaba dos vertientes algodoneras y ganaderas. Universidad que debería dar cobertura a los bachilleres de la región y los programas que ofrecería deberían estar adaptados a las necesidades y potencialidades de la región como son la agroindustria y la minería. Esta idea se aplazó porque las encuestas y estudios realizados, por un lado, y la aceptabilidad de los estamentos estudiantiles por otro, consideraron que no existían las condiciones necesarias para llevar a cabo el proyecto. Otro intento de concretar una iniciativa para abrir un Instituto de Carreras Intermedias de carácter privado, que funcionó durante dos años consecutivos, pero que también fracasó."}, {"id": "wiki20220301en070_48898", "title": "Pedro Rodríguez, Count of Campomanes", "score": 0.009928553830992856, "content": "Memorial Ajustado, hecho en cumplimiento de Decreto del Consejo, con citación de los tres Señores Fiscales, y del Procurador General del Reyno, del Expediente consultivo, que con su audiencia se ha instruido, en virtud de Real Orden, comunicada para que el Consejo pleno exponga su dictamen sobre el contexto de una representación hecha á S. M., por los Sres. Marques de la Corona, y D. Juan Antonio de Albalá Íñigo, Fiscales del Consejo de Hacienda, en que solicitan que mediante el derecho eminente, que hay en la Corona, para reintegrarse en los bienes, y effectos que salieron del Patrimonial Real, por ventas temporales, o perpetuas, restituido el precio primitivo de ellas; S. M. sea servido de cerrar la puerta de todo pleito en esta materia, expidiendo su Real Decreto á este fin, y en la forma que expresa la minuta que presentaron."}, {"id": "pubmed23n0878_19785", "title": "Vaginal progesterone vs intramuscular 17α-hydroxyprogesterone caproate for prevention of recurrent spontaneous preterm birth in singleton gestations: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.", "score": 0.009900990099009901, "content": "Randomized controlled trials (RCTs) have recently compared intramuscular 17α-hydroxyprogesterone caproate (17-OHPC) with vaginal progesterone for reducing the risk of spontaneous preterm birth (SPTB) in singleton gestations with prior SPTB. The aim of this systematic review and meta-analysis was to evaluate the efficacy of vaginal progesterone compared with 17-OHPC in prevention of SPTB in singleton gestations with prior SPTB. Searches of electronic databases were performed to identify all RCTs of asymptomatic singleton gestations with prior SPTB that were randomized to prophylactic treatment with either vaginal progesterone (intervention group) or intramuscular 17-OHPC (comparison group). No restrictions for language or geographic location were applied. The primary outcome was SPTB &lt; 34 weeks. Secondary outcomes were SPTB &lt; 37 weeks, &lt; 32 weeks, &lt; 28 weeks and &lt; 24 weeks, maternal adverse drug reaction and neonatal outcomes. The summary measures were reported as relative risk (RR) with 95% CI. Risk of bias for each included study was assessed. Three RCTs (680 women) were included. The mean gestational age at randomization was about 16 weeks. Women were given progesterone until 36 weeks or delivery. Regarding vaginal progesterone, one study used 90 mg gel daily, one used 100 mg suppository daily and one used 200 mg suppository daily. All included RCTs used 250 mg intramuscular 17-OHPC weekly in the comparison group. Women who received vaginal progesterone had significantly lower rates of SPTB &lt; 34 weeks (17.5% vs 25.0%; RR, 0.71 (95% CI, 0.53-0.95); low quality of evidence) and &lt; 32 weeks (8.9% vs 14.5%; RR, 0.62 (95% CI, 0.40-0.94); low quality of evidence) compared with women who received 17-OHPC. There were no significant differences in the rates of SPTB &lt; 37 weeks, &lt; 28 weeks and &lt; 24 weeks. The rate of women who reported adverse drug reactions was significantly lower in the vaginal progesterone group compared with the 17-OHPC group (7.1% vs 13.2%; RR, 0.53 (95% CI, 0.31-0.91); very low quality of evidence). Regarding neonatal outcomes, vaginal progesterone was associated with a lower rate of neonatal intensive care unit admission compared with 17-OHPC (18.7% vs 23.5%; RR, 0.63 (95% CI, 0.47-0.83); low quality of evidence). For the comparison of 17-OHPC vs vaginal progesterone, the quality of evidence was downgraded for all outcomes by at least one degree due to imprecision (the optimal information size was not reached) and by at least one degree due to indirectness (different interventions). Daily vaginal progesterone (either suppository or gel) started at about 16 weeks' gestation is a reasonable, if not better, alternative to weekly 17-OHPC injection for prevention of SPTB in women with singleton gestations and prior SPTB. However, the quality level of the summary estimates was low or very low as assessed by GRADE, indicating that the true effect may be, or is likely to be, substantially different from the estimate of the effect. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. COMPARACIÓN ENTRE LA PROGESTERONA VAGINAL Y EL 17Α-HIDROXIPROGESTERONA CAPROATO INTRAMUSCULAR PARA LA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO ESPONTÁNEO RECURRENTE EN EMBARAZOS CON FETO ÚNICO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS DE ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIOS: RESUMEN OBJETIVO: Recientemente se han realizado varios ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban el caproato de 17α-hidroxiprogesterona (17-OHPC, por sus siglas en inglés) por vía intramuscular con la progesterona por vía vaginal para la reducción del riesgo de parto pretérmino espontáneo (PPTE) en embarazos con feto único de gestantes con historial de PPTE. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue evaluar la eficacia de la progesterona vaginal en comparación con la 17-OHPC en la prevención de embarazos con feto único de gestantes con historial de PPTE. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas para identificar todos los ECA con embarazos de feto único asintomáticos con historial de PPTE antes de ser asignados al azar a un tratamiento profiláctico, ya fuera con progesterona vaginal (grupo de intervención) o con 17-OHPC intramuscular (grupo de control). No se aplicaron restricciones respecto al idioma o la ubicación geográfica. El resultado primario fue PPTE &lt; 34 semanas. Los resultados secundarios fueron PPTE &lt;37 semanas, &lt; 32 semanas, &lt; 28 semanas y &lt; 24 semanas, la reacción materna adversa al fármaco y los resultados neonatales. Las medidas del resumen se reportaron como riesgo relativo (RR) con IC del 95%. Para cada estudio incluido se evaluó el riesgo de sesgo. Se incluyeron tres ECA (680 mujeres). La media de la edad gestacional en el momento de la aleatorización fue de 16 semanas. A las mujeres se les administró progesterona hasta la semana 36 o hasta el parto. Con respecto a la progesterona vaginal, un estudio utilizó gel de 90 mg diariamente, otro utilizó un supositorio diario de 100 mg y el otro utilizó un supositorio diario de 200 mg. Todos los ECA incluidos en el grupo de comparación utilizaron 250 mg semanales de 17-OHPC por vía intramuscular. Las mujeres que recibieron progesterona vaginal tuvieron tasas significativamente más bajas de PPTE &lt; 34 semanas (17,5% vs. 25,0%; RR 0,71 (IC 95%, 0,53-0,95); calidad de la evidencia baja) y &lt; 32 semanas (8,9% vs. 14,5%; RR 0,62 (IC 95%, 0,40-0,94); calidad de evidencia baja), en comparación con las mujeres que recibieron 17-OHPC. No hubo diferencias significativas en las tasas de PPTE &lt; 37 semanas, &lt; 28 semanas y &lt; 24 semanas. La tasa de mujeres que reportaron reacciones adversas a los medicamentos fue significativamente menor en el grupo de progesterona vaginal en comparación con el grupo de 17-OHPC (7,1% vs. 13,2%; RR 0,53 (IC 95%, 0,31-0,91); calidad de la evidencia muy baja). En cuanto a los resultados neonatales, la progesterona vaginal se asoció a una menor tasa de admisiones en la unidad neonatal de cuidados intensivos en comparación con la 17-OHPC (18,7% vs. 23,5%; RR 0,63 (IC 95%, 0,47-0,83); calidad de evidencia baja). Para la comparación del 17-OHPC con la progesterona vaginal se rebajó la calidad de las pruebas para todos los resultados en al menos un grado debido a imprecisiones (no se alcanzó el tamaño óptimo de la información) y en al menos un grado debido al carácter indirecto de los estudios (diferentes intervenciones). La progesterona vaginal administrada diariamente (ya fuera como supositorio o como gel) desde la semana 16 de gestación es una alternativa razonable, si no mejor, a una inyección semanal de 17-OHPC para la prevención de PPTE en mujeres con embarazos de feto único e historial de PPTE. Sin embargo, el nivel de calidad de las estimaciones del resumen fue bajo o muy bajo según lo evaluado por GRADE, lo que indica que el verdadero efecto puede ser, o es probable que sea, sustancialmente diferente de la estimación del efecto. 17Α-:META: : (randomized controlled trials,RCTs)(spontaneous preterm birth,SPTB)17α-(intramuscular 17α-hydroxyprogesterone caproate,17-OHPC)SPTB。metaSPTB17-OHPCSPTB。 : ,SPTBRCTs,RCTs()17-OHPC()。。34SPTB。37、32、2824SPTB,。(relative risk,RR)95%CI。。 : 3RCTs(680)。16。,36。,90 mg,100 mg,200 mg。,RCTs250 mg 17-OHPC。17-OHPC,34 [17.5%25.0%;RR,0.71(95% CI,0.53 ~ 0.95);]32[8.9%14.5%;RR,0.62(95% CI,0.40 ~ 0.94);]SPTB。37、2824SPTB。17-OHPC,[7.1%13.2%;RR,0.53(95% CI,0.31 ~ 0.91);]。,17-OHPC,[18.7%23.5%;RR,0.63(95% CI,0.47 ~ 0.83);]。17-OHPC,(),()。 : SPTBSPTB,16()17-OHPC,。,GRADE,,。."}, {"id": "wiki20220301en621_6645", "title": "Pablo Hasél", "score": 0.009900990099009901, "content": "Crucificado en tu clítoris (2011) Besos cortados con coca (2011) Canciones supervivientes al registro policial (2012) La tortura placentera de la luna: algunas canciones inéditas (2012) Escribiendo con Ulrike Meinhof (2012) Empezar de bajo 0: Algunos poemas grabados (2012) La noche que supe que hay laberintos sin salida (2012) Poemas de presos políticos comunistas (2012) Los gusanos nunca volarán (inéditas) (2012) La muerte nos obligó a vivir (2012) Sigue desnudándose la dictadura del capital (2013) Por mera supervivencia (inéditas) (2013) Por mera supervivencia II (inéditas) (2013) Por mera supervivencia III (inéditas) (2013) Exprimiendo el corazón (inéditas) (2013) Tarde o temprano Venceremos (2014) Mientras me asesina el tiempo (inéditas) (2014) Por escapar de la oscuridad (inéditas) (2014) A Orillas Del Segre (2014) Cafeína e imaginación (inéditas) (2015) Burlando al dolor (2015) Boicot Activo (2015) Hasta el fin de mis días (2015)"}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "wiki20220301en367_5235", "title": "Miguel de Cervantes Health Care Centre", "score": 0.00980392156862745, "content": "Further reading Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid. Boletín Oficial de la Comunidad de Madrid. 2001/12/26;(306):8-39. Catálogo de pruebas diagnósticas disponibles desde Atención Primaria. Madrid: Servicio Madrileño de Salud; 2006. Ley 6/2009, de 16 de noviembre, de Libertad de Elección en la Sanidad de la Comunidad de Madrid. Boletín Oficial de la Comunidad de Madrid. 2009/11/18; (274):5-6.) Decreto 51/2010, de 29 de julio, por el que se regula el ejercicio de la libertad de elección de médico de familia, pediatra y enfermero en Atención Primaria, y de hospital y médico en Atención Especializada en el Sistema Sanitario Público de la Comunidad de Madrid. Boletín Oficial de la Comunidad de Madrid. 2010/08/09; (189):25-7."}, {"id": "pubmed23n0891_1693", "title": "Cervical length screening for prevention of preterm birth in singleton pregnancy with threatened preterm labor: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials using individual patient-level data.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Cervical length screening by transvaginal sonography (TVS) has been shown to be a good predictive test for spontaneous preterm birth (PTB) in symptomatic singleton pregnancy with threatened preterm labor (PTL). The aim of this review and meta-analysis of individual participant data was to evaluate the effect of knowledge of the TVS cervical length (CL) in preventing PTB in singleton pregnancies presenting with threatened PTL. We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register and the Cochrane Complementary Medicine Field's Trials Register (May 2016) and reference lists of retrieved studies. Selection criteria included randomized controlled trials of singleton gestations with threatened PTL randomized to management based mainly on CL screening (intervention group), or CL screening with no knowledge of results or no CL screening (control group). Participants included women with singleton gestations at 23 + 0 to 36 + 6 weeks with threatened PTL. We contacted corresponding authors of included trials to request access to the data and perform a meta-analysis of individual participant data. Data provided by the investigators were merged into a master database constructed specifically for the review. The primary outcome was PTB &lt; 37 weeks. Summary measures were reported as relative risk (RR) or as mean difference (MD) with 95% CI. Three trials including a total of 287 singleton gestations with threatened PTL between 24 + 0 and 35 + 6 weeks were included in the meta-analysis, of which 145 were randomized to CL screening with knowledge of results and 142 to no knowledge of CL. Compared with the control group, women who were randomized to the known CL group had a significantly lower rate of PTB &lt; 37 weeks (22.1% vs 34.5%; RR, 0.64 (95% CI, 0.44-0.94); three trials; 287 participants) and a later gestational age at delivery (MD, 0.64 (95% CI, 0.03-1.25) weeks; MD, 4.48 (95% CI, 1.18-8.98) days; three trials; 287 participants). All other outcomes for which there were available data were similar in the two groups. There is a significant association between knowledge of TVS CL and lower incidence of PTB and later gestational age at delivery in symptomatic singleton gestations with threatened PTL. Given that in the meta-analysis we found a significant 36% reduction in the primary outcome, but other outcomes were mostly statistically similar, further study needs to be undertaken to understand better whether the predictive characteristics of CL screening by TVS can be translated into better clinical management and therefore better outcomes and under what circumstances. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. CRIBADO MEDIANTE LA LONGITUD CERVICAL PARA LA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO EN EMBARAZOS CON FETO ÚNICO Y RIESGO DE PARTO PREMATURO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS DE ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS HACIENDO USO DE LOS DATOS INDIVIDUALES DE LAS PACIENTES: RESUMEN OBJETIVO: El cribado mediante la longitud cervical obtenida con ecografía transvaginal (ETV) ha demostrado ser una buena prueba para la predicción del parto pretérmino espontáneo (PPTE) en embarazos con feto único sintomáticos debido a la amenaza de parto pretérmino (PPT). El objetivo de esta revisión y metaanálisis de los datos de participantes individuales fue evaluar el efecto de medir la longitud cervical (LC) mediante ETV con el fin de prevenir el parto prematuro en embarazos únicos con amenaza de PPT. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en los ficheros de ensayos de Cochrane Pregnancy and Childbirth Group y Complementary Medicine Field (mayo de 2016), y en las listas de referencias de los estudios encontrados. Los criterios de selección incluyeron ensayos controlados aleatorizados de embarazos con feto único y riesgo de PPT con aleatorización de la paciente basada principalmente en el cribado mediante la LC (grupo de intervención), el cribado mediante la LC sin conocimiento de los resultados, o sin cribado de LC (grupo de control). Las participantes fueron mujeres embarazadas con feto único desde las 23 + 0 hasta las 36 + 6 semanas y con riesgo de PPT. Se estableció contacto con los autores de los ensayos incluidos para solicitar el acceso a los datos y llevar a cabo un metaanálisis de los datos de las participantes individualmente. Los datos proporcionados por los investigadores se agregaron a una base de datos maestra creada específicamente para esta revisión. El resultado primario fue el PPTE &lt; 37 semanas. Las medidas resumen se reportaron como riesgo relativo (RR) o como diferencia de medias (DM) con IC del 95%. En el metaanálisis se incluyeron tres ensayos con un total de 287 embarazos con feto único y riesgo de PPT entre 24 + 0 y 35 + 6 semanas, de los cuales 145 fueron asignados al azar a un cribado mediante la LC con conocimiento de los resultados y 142 a aquellos para los que se desconocía la LC. En comparación con el grupo control, las mujeres que fueron asignadas aleatoriamente al grupo en el que se conocía la LC tuvieron una tasa de parto prematuro a &lt; 37 semanas significativamente menor (22,1% vs. 34,5%; RR 0,64 (IC 95%, 0,44-0,94); 3 ensayos; 287 participantes ) y una edad gestacional al momento del parto más tardía (DM 0,64 (IC 95%, 0.03-1.25) semanas; DM 4,48 (IC 95%, 1,18-8,98) días; 3 ensayos; 287 participantes). El resto de los resultados para los cuales había datos disponibles fueron similares en ambos grupos. Existe una asociación significativa entre el conocimiento de la LC obtenida mediante ETV y una menor incidencia de PPTE y edad gestacional más tardía en el momento del parto en embarazos con feto único sintomáticos debido al riesgo de parto pretérmino (PPT). Teniendo en cuenta que en el metaanálisis se encontró una reducción significativa del 36% en el resultado primario, pero que los otros resultados fueron estadísticamente similares en su mayoría, serán necesarios más estudios para entender mejor si las propiedades predictivas del cribado mediante la LC obtenida con ETV se pueden traducir en una mejor atención clínica y por lo tanto mejores resultados dependiendo de las circunstancias. :META: : ,(preterm labor,PTL),(transvaginal sonography,TVS)(spontaneous preterm birth,PTB)。metaPTL,TVS(cervical length,CL)PTB。 : CochraneCochrane(20165)。PTL,CL()CLCL()。23 + 036+6PTL。,,meta。。37PTB。(relative risk,RR)95%CI(mean difference,MD)。 : meta3,28724 + 035+6PTL,145CL,142CL。,CL37PTB[22.1%34.5%;RR,0.64(95% CI,0.44 ~ 0.94);3;287],[MD,0.64(95% CI,0.03 ~ 1.25);MD,4.48(95% CI,1.18 ~ 8.98);3;287]。2,。 : PTL,TVS CLPTB。meta36%,,,TVSCL,。."}, {"id": "pubmed23n1054_25210", "title": "[Cierre percutáneo de comunicación interauricular en paciente con peso menor de 15 kilogramos utilizando técnica asistida con balón. Reporte de un caso].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Niña de 3 años, con peso de 14 kg y antecedentes de episodios de neumonía adquirida en la comunidad y comunicación interauricular. En la exploración física se encuentra a la auscultación un soplo sistólico de grado II/IV en foco pulmonar y desdoblamiento del segundo ruido cardiaco."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009615384615384616, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0869_14947", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: el recién nacido prematuro de muy bajo peso (RNMBP) es inmunológicamente inmaduro y además presenta una alteración de las barreras naturales de defensa. Objetivo: evaluar los efectos que pueda tener la administración de calostro orofaríngeo, administrado durante los primeros 15 días posnatales, sobre los niveles de inmunoglobulina A (IgA) sérica en recién nacidos prematuros de muy bajo peso durante el primer mes de vida. Material y métodos: se desarrolló un estudio de intervención no aleatorizado con grupo control, en el que se incluyeron 38 recién nacidos con ≤ 32 + 6 semanas de gestación y/o menores de 1.500 g de peso. Los sujetos recibieron 0,2 ml de calostro de su madre cada 4 h, iniciándose el procedimiento en las primeras 24 h de vida hasta el 15.o día postnatal. Se midieron los niveles de IgA en la sangre al nacimiento, 3. er , 15.o y 30.o días de vida. Se registraron datos perinatales al nacimiento y durante el periodo de seguimiento. Resultados: IgA sérica aumentó de forma estadísticamente significativa en el grupo de intervención (M1 15,84 μg/ml, M2 20,07 μg/ml, M3 23,65 μg/ml, M4 30,34 μg/ml, p 0,001) y en el grupo control (M1 12,48 μg/ml, M2 16,48 μg/ml, p 0,018; M3 19,41 μg/ml, M4 22,48 μg/ml, p 0,001). Al mes de vida, los niveles de IgA sérica fueron significativamente mayores en el grupo de intervención que en el grupo control (p 0,026). Conclusiones: este estudio sugiere que la administración de calostro orofarínge. "}, {"id": "pubmed23n0886_2642", "title": "Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension.", "score": 0.009523809523809525, "content": "To examine whether treatment for hypertension in pregnancy that is guided by serial monitoring of maternal central hemodynamics leads to a reduction in the rate of severe hypertension, defined as blood pressure ≥ 160/110 mmHg; and to assess the distinct longitudinal hemodynamic profiles associated with beta-blocker monotherapy, vasodilator monotherapy and dual agent therapy, and their relationships with outcomes, including fetal growth restriction. This was a prospective observational study at a dedicated antenatal hypertension clinic in a tertiary UK hospital. Fifty-two untreated women presenting with hypertension were recruited consecutively and started on treatment, either with a beta-blocker or a vasodilator. The choice of initial antihypertensive agent was determined according to a model constructed previously to predict the response to the beta-blocker labetalol in pregnant women needing antihypertensive treatment. At presentation, the demographic and maternal hemodynamic variables associated with a therapeutic response to labetalol, defined as blood pressure control &lt; 140/90 mmHg with labetalol monotherapy throughout pregnancy, were ascertained and analyzed with logistic regression to create a model to predict sustained blood pressure control as described above. The women were reviewed regularly until delivery and underwent serial hemodynamic monitoring throughout pregnancy. If their blood pressure was elevated, the prediction model was referred to again to determine if alternative antihypertensive therapy, either with additional beta-blocker or a vasodilator, should be added. Treatment by referring to results of serial hemodynamic monitoring reduced the rate of severe antenatal hypertension from 18% to 3.8%. Seventy-seven percent of women were initially prescribed a beta-blocker and 23% a vasodilator. The group that maintained good blood pressure control with beta-blocker monotherapy had the best fetal and maternal outcomes. They had lower blood pressures at presentation and throughout gestation, demonstrated well-maintained cardiac output and had the lowest rates of fetal growth restriction. The groups that required dual therapy to control their blood pressure had persistently higher blood pressure and rate of fetal growth restriction. The groups that required vasodilator therapy due to high levels of peripheral vascular resistance, either at presentation or later in pregnancy, accounted for 81% of cases with fetal growth restriction. Using serial hemodynamic monitoring in pregnancy to guide treatment of hypertension significantly reduces the rate of severe hypertension and allows identification of high-resistance, low-output hypertensive pregnancies that are associated with an increased rate of fetal growth restriction. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Examinar si el tratamiento para la hipertensión en el embarazo guiado por un seguimiento en serie de las principales constantes hemodinámicas de la madre conduce a una reducción en la tasa de hipertensión grave, definida como presión arterial ≥ 160/110 mmHg; y evaluar los diferentes perfiles hemodinámicos longitudinales asociados a la monoterapia con beta-bloqueantes, la monoterapia con vasodilatadores y la terapia dual, y su relación con los resultados, como la restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo en una clínica especializada en hipertensión prenatal de un hospital de atención terciaria del Reino Unido. Se reclutaron consecutivamente a cincuenta y dos mujeres no tratadas que presentaban hipertensión y se comenzó a tratarlas, bien con un beta-bloqueante o bien con un vasodilatador. La elección del agente antihipertensivo inicial se determinó de acuerdo con un modelo elaborado previamente para predecir la respuesta al beta-bloqueante labetalol en mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antihipertensivo. Al inicio se registraron las características demográficas y las variables hemodinámicas maternas asociadas con una respuesta terapéutica al labetalol, definida como un control de la presión arterial &lt; 140/90 mmHg con monoterapia de labetalol durante todo el embarazo que se analizó mediante regresión logística para crear un modelo con el que pronosticar un control sostenido de la presión arterial, como se describe arriba. Las mujeres fueron sometidas a revisiones regulares hasta el momento del parto y se les hizo un seguimiento hemodinámico en serie durante todo el embarazo. Si la presión arterial era elevada, se empleó de nuevo el modelo de predicción para determinar si se debería añadir un tratamiento antihipertensivo alternativo, ya sea con un beta-bloqueante adicional o con un vasodilatador. El tratamiento que tuvo en cuenta los resultados del seguimiento hemodinámico en serie redujo la tasa de hipertensión prenatal grave del 18% al 3,8%. Al 77% de las mujeres se les recetó inicialmente un y al 23% un vasodilatador. El grupo que mantuvo un buen control de la presión arterial con monoterapia de beta-bloqueantes logró mejores resultados fetales y maternos. Este grupo tuvo menor presión arterial al inicio y durante toda la gestación, mostró un gasto cardíaco en buen estado y tuvo las tasas más bajas de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron terapia dual para controlar su presión arterial mostraron persistentemente una mayor presión arterial y un mayor ritmo de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron tratamiento vasodilatador debido a los altos niveles de resistencia vascular periférica, tanto al inicio como durante el embarazo, representaron el 81% de los casos con restricción del crecimiento fetal. CONCLUSIÓN: El uso de un seguimiento hemodinámico en serie en el embarazo como guía para el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de hipertensión severa y permite la identificación de embarazos con hipertensión de alta resistencia y malos resultados, asociados con una mayor tasa de restricción del crecimiento fetal. : (≥ 160/110 mmHg);β、,()。 : 。52、,β。β。,(&lt;140/90 mmHg),logistic,。,。,(β)。 : ,18%3.8%。77%β,23%。β。,,。,。,81%。 : ,,、。."}, {"id": "pubmed23n1132_8435", "title": "", "score": 0.009523809523809525, "content": " Objetivo. Estimar la supervivencia a cinco años por cáncer cervicouterino y sus factores asociados en pacientes mexica-nas, cuya atención fue financiada por el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC) del Seguro Popular durante el periodo 2006-2014. Material y métodos. Se analizó la base de datos de las pacientes mencionadas y se vinculó con el Subsistema Epidemiológico y Estadístico de Defunciones. Se hizo un análisis de supervivencia a cinco años por etapa clínica y factores asociados, mediante el método de Kaplan-Meier y los modelos de riesgos proporcionales de Cox. Resultados. La supervivencia global por cáncer cervicouterino a los cinco años fue de 68.5%. Los factores asociados fueron la etapa clínica (locoregional [HR=2.8 IC95% HR: 2.6,3.0] y metastásica [HR=5.4 IC95% HR: 4.9,5.9]) com-parada con la etapa temprana y la edad (HR=1.003 IC95% HR:1.001,1.004). Conclusiones. Las mujeres que lograron el acceso a la atención del cáncer cervical financiadas por el FPGC tuvieron una supervivencia ligeramente superior a las reportadas en otros estudios."}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n1052_16195", "title": "[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].", "score": 0.009345794392523364, "content": "La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. Según su severidad, en algunos casos puede condicionar choque cardiogénico refractario a manejo con inotrópicos y vasopresores, por lo que para estos casos deben considerarse los dispositivos de asistencia circulatoria. Presentamos el caso de una paciente joven a quien se realizó cambio valvular pulmonar con prótesis biológica, la cual siete semanas posteriores a la cirugía acudió al servicio de urgencias con derrame pericárdico y fisiología de tamponade secundario a síndrome pospericardiotomía. Por tal motivo se le practicó ventana pericárdica, sin embargo durante el transquirúrgico presentó cardiomiopatía de Takotsubo biventricular que le condicionó choque cardiogénico con insuficiencia mitral y tricúspidea severas y refractariedad a tratamiento médico, así como a balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venoarterial durante 5 días."}, {"id": "pubmed23n0887_20350", "title": "[The National Medical Arbitration Commission: 20 years].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Cuando la Secretaría de Salud todavía tenía el logotipo azul que decía SSA, corrían tiempos difíciles porque no había dinero y la idea de crear nuevas instituciones era recibida con reservas, no sólo por el Presidente Zedillo, siempre generoso y atento a las necesidades de salud de la población, sino también, como ya es costumbre, por el secretario de Hacienda, responsable de cuidar el erario público. Y es que la idea de hacer crecer el gasto corriente del gobierno se percibía, no sin razón, como un acto que podía infligir el riesgo de fomentar estructuras administrativas ineficaces y obesas. No ha sido el caso de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED), pues sus aproximadamente 200 trabajadores siguen realizando una labor inmensa con una estructura ligera."}, {"id": "pubmed23n1052_16196", "title": "Correlación del volumen de entrenamiento en MET-min/semana con el porcentaje de ganancia de VO2p-carga en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida, sometidos a un programa de rehabilitación cardiaca.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Objetivo: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por disminución en la capacidad funcional. Los programas de rehabilitación cardiaca y prevención secundaria (PRHCyPS) han mostrado mejorar la calidad de vida y tolerancia al esfuerzo en este grupo de pacientes, pero sus efectos son dependientes del volumen. Nuestro objetivo es evaluar el grado de correlación del volumen de entrenamiento medido en equivalentes metabólicos (MET)-min/semana con el porcentaje de ganancia de consumo pico de oxígeno (VO2p) (MET-carga) posterior a un PRHCyPS en pacientes con IC. Método: Estudio cuasiexperimental que evaluó la ganancia de VO2p (MET-carga) en 31 pacientes posterior a un PRHCyPS, antes y después de una prueba de ejercicio convencional, que consistió en 30 min de entrenamiento dinámico al 70% frecuencia cardíaca de reserva (FCR) durante seis semanas, así como entrenamiento de kinesioterapia e intervención interdisciplinaria. Se calculó el volumen de entrenamiento de cada paciente en MET-min/semana (método de Kaminsky). Se midió el índice de correlación con Rho de Spearman y se consideró significancia estocástica con valor de p &lt; 0.05. Resultados: El 70.6% fueron de sexo masculino, promedio de edad 61.5 ± 8.9 años, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo promedio de 38 ± 4.6%; el 96.8% de la IC fue de origen isquémico; un 55.9, un 29.4 y un 5.9% en clase funcional según la New York Heart Association I, II y III, respectivamente. Con un volumen de entrenamiento promedio de 504.34 ± 164 MET-min/semana. La mayor correlación se obtuvo en las poblaciones de alto riesgo, con una Rho: 0.486 (p = 0.008) por VO2p-carga. Conclusiones: Si bien existe una ganancia sustancial en tolerancia al esfuerzo medido por VO2p-carga, no obtuvimos suficiente grado de correlación entre el volumen de entrenamiento aplicado y la ganancia obtenida."}, {"id": "pubmed23n1062_5722", "title": "[Ultrasonografía pulmonar en COVID-19: serie de casos].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Objetivo: Describir los hallazgos ultrasonográficos pulmonares en una serie de casos de pacientes con COVID-19. Método: Se incluyeron 10 pacientes con diagnóstico de COVID-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa. Se realizó ultrasonido pulmonar de dos dimensiones y de 12 cuadrantes a cada enfermo. Resultados: Los patrones identificados fueron alteraciones de la línea pleural por disrupción/desnivel (100%), engrosamiento pleural (100%), consolidación subpleural (90%) y derrame pleural laminar (80%), patrón B1 (60%), patrón B2 (40%) y consolidación (20%), lo que se correlaciona con los hallazgos de autopsias reportados en la literatura, caracterizados por infiltrado intersticial, colapso alveolar y condensación pulmonar. Conclusiones: El ultrasonido pulmonar brinda información sobre el estado de los enfermos con COVID-19, que permite modificar el tratamiento empleado, impactando en los resultados clínicos y optimizando el uso de los recursos disponibles. Los hallazgos de este estudio descriptivo coinciden con los descritos en todo el mundo, concluyendo que la mayoría de los pacientes tendrán algún hallazgo pleuropulmonar patológico en el momento de su evaluación inicial, lo que muestra que la ultrasonografía es un estudio de utilidad en la evaluación y el seguimiento de los pacientes con COVID-19."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 57]], "word_ranges": [[0, 11]], "text": "En caso de rotura de pared libre no hay frémito palpable."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "En caso de rotura de pared libre no hay frémito palpable.", "full_answer_no_ref": "En caso de rotura de pared libre no hay frémito palpable.", "full_question": "Una paciente de 70 años ingresa en UCl tras sufrir IAM anterior tratado mediante angioplastia coronaria y colocación de stent en la arteria descendente anterior. 4 días después presenta bruscamente hipotensión que obliga a aporte vigoroso de volumen, inicio de drogas vasoactivas, intubación orotraqueal y conexión a la ventilación mecánica. A la exploración física destaca un soplo no presente previamente. Ante la sospecha de complicación mecánica del infarto,se realiza ecocardiografia transtorácica que muestra derrame pericárdico. Señale la Respuesta CORRECTA:", "id": 282, "lang": "es", "options": {"1": "La mortalidad con tratamiento médico es del 20%.", "2": "En caso de rotura de pared libre hay salto oximétrico en el ventrículo derecho en el cateterismo de Swan-Ganz.", "3": "En caso de rotura de pared libre no hay frémito palpable.", "4": "Las complicaciones mecánicas suelen aparecer en el primer día postinfarto", "5": NaN}, "question_id_specific": 55, "type": "CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1050_20388", "title": "Left ventricular dyssynchrony as result of right ventricular permanent apical pacing.", "score": 0.017304393227418516, "content": "La estimulación apical permanente del ventrículo derecho (VD) puede producir asincronía del ventrículo izquierdo (VI) desde los puntos de vista eléctrico y mecánico. Este fenómeno es efecto de una alteración de la activación normal del VI que lleva al deterioro de la función sistólica y la aparición de insuficiencia cardíaca y sus efectos deletéreos relacionados. Para el estudio de la asincronía eléctrica del VI se ha propuesto en fecha reciente el nuevo sistema electrocardiográfico no invasivo Synchromax, que puede cuantificar el grado de asincronía eléctrica que causa una subsecuente asincronía mecánica. Esta última se ha estudiado casi siempre mediante la ecocardiografía transtorácica bidimensional (ETT2D) a través del Doppler tisular y la deformación miocárdica y ahora con la ecocardiografía tridimensional transtorácica en tiempo real (E3DTR). La relación entre estos fenómenos ha sido motivo de estudio a fin de identificar a los pacientes que se benefician de la transición a un tratamiento de resincronización cardíaca. Conclusiones: La estimulación artificial permanente del VD produce asincronía eléctrica del VI que puede cuantificarse mediante el nuevo sistema electrocardiográfico Synchromax y desencadenar asincronía mecánica estudiada mediante la ecocardiografía transtorácica para reconocer a los pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento de resincronización cardíaca. Permanent apical pacing of right ventricle (RV) can produce dyssynchrony of the left ventricle (LV) from an electrical and mechanical point of view. This phenomenon is caused by an alteration in the normal activation of LV leading to a deterioration of systolic function and the appearance of heart failure and its associated deleterious effects. For the study of the electrical asynchrony of the LV, a new noninvasive electrocardiographic system Synchromax has recently been proposed, being able to quantify the degree of electrical asynchrony that leads to a subsequent mechanical dyssynchrony. Th e latter has been traditionally studied by two-dimensional transthoracic echocardiography (2DTTE) through tissue Doppler and myocardial deformation and lately by real-time 3-dimensional echocardiography (RT3DE). The relationship between these phenomena has been the subject of study to predict those patients who benefit from an “upgrade” to cardiac resynchronization therapy. Conclusions: Permanent apical pacing of the RV produces electrical dyssynchrony of the LV that can be quantified using a new electrocardiographic system Synchromax and trigger mechanical asynchrony studied through transthoracic echocardiography allowing to predict those patients who benefit from cardiac resynchronization therapy."}, {"id": "pubmed23n1052_16195", "title": "[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].", "score": 0.017095265926358856, "content": "La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. 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El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality."}, {"id": "pubmed23n1061_17755", "title": "Incisión de Spangaro en lesiones cardiacas penetrantes, reporte de casos.", "score": 0.014772727272727272, "content": "El trauma en México es un problema mayor de salud pública, siendo una de las principales causas de mortalidad en personas jóvenes. La incidencia reportada de trauma cardiaco varía. El sitio primario de lesión miocárdica es la pared libre del ventrículo derecho. Se reportan dos casos de pacientes lesionados con un instrumento punzocortante en el tórax, sufriendo lesión miocárdica que requirió tratamiento quirúrgico de urgencia. Existen diversas incisiones del tórax. La elección dependerá de la situación a tratar, el estado hemodinámico y el número de lesiones. Ante una lesión cardiaca, el abordaje de Spangaro es una prudente elección. Trauma in Mexico is a major public health problem, being one of the main causes of mortality in young people. The reported incidence of cardiac trauma complications. The primary site of myocardial injury is the free wall of the right ventricle. Two cases of injured patients with a throbbing instrument in the chest are reported, suffering from myocardial injury that required emergency surgical treatment. There are various chest incisions. The choice will depend on the entity to be treated, the hemodynamic state, number of injuries. Faced with a heart injury, Spangaro’s approach is a prudent choice."}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.011045364891518738, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "pubmed23n1052_1538", "title": "[Percutaneous tracheostomy guided by bronchoscopy: experience in 235 procedures].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Objetivo: Medición de la eficacia y relevamiento de las complicaciones asociadas a la a realización de traqueostomía percutánea (TP) guiada por videobroncoscopia en un hospital universitario de alta complejidad. Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo realizado entre mayo de 2017 y agosto de 2019. El criterio para la indicación de TP fue desvinculación prolongada de la ventilación mecánica en todos los casos. Incluyó pacientes mayores de 18 años en que se realizó TP electiva guiada por videobroncoscopia. Se registraron variables demográficas, APACHE II y días de ventilación mecánica previos a la TP. La eficacia del procedimiento fue evaluada en base a la tasa de éxito en la ejecución, la necesidad de conversión a técnica abierta. Asimismo, se registraron las complicaciones observadas. Resultados: Se evaluaron 235 procedimientos (149 hombres y 86 mujeres) en pacientes con edad media de 61 años ± 19, un score APACHE II 18 ± 8. La TP pudo ser ejecutada en forma rápida y satisfactoria en todos los pacientes sin requerimiento de conversión a técnica abierta. Se presentaron complicaciones tempranas en el 3,8% (9) de los casos. El sangrado menor fue la complicación más frecuentemente observada en 5 casos (2,1%), hipotensión en 3 casos (1,3%) e hipoxemia transitoria en un caso (0,4%). Asimismo el 2,1% (5) de los casos registró complicaciones tardías. Conclusión: La realización de TP mediante la técnica de dilatador único guiada por videobroncoscopia se describe como un procedimiento efectivo y seguro, que puede realizarse en unidades de cuidados intensivos con baja tasa de complicaciones. Measurement of the efficacy and complications associated with performing percutaneous tracheostomy (PT) guided by video bronchoscopy. Retrospective observational study conducted between May 2017 and August 2019. Adult patients who underwent elective PT guided by video bronchoscopy were included. The criteria for the indication of PT was prolonged weaning from mechanical ventilation in all cases. Demographic variables, APACHE II score and days of mechanical ventilation prior to PT were recorded. The efficacy of the procedure was evaluated based on the success rate in the execution, the need for conversion to open technique. Also complications observed were recorded. 235 procedures (149 men and 86 women) were evaluated in patients with an average age of 61 years ± 19 and APACHE II score 18 ± 8. The PT was performed quickly and satisfactorily in all patients without conversion to open technique in any case. Complications occurred in 3.8% (9) of the cases. Minor bleeding was the most frequently observed complication in 5 cases (2.1%), hypotension in 3 cases (1.3%), and transient hypoxemia in one patient (0.4%). Also,  2,1% (5) of the cases presented late complications. Performing PT guided by video bronchoscopy is described as an effective and safe procedure that can be done in intensive care units with a low rate of complications."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n1063_1900", "title": "[Acceso vascular único en intervencionismo coronario protegido con dispositivo de asistencia mecánica ventricular].", "score": 0.00980392156862745, "content": "El dispositivo de asistencia mecánica Impella CP (Abiomed, Danvers, Massachussetts) es el más utilizado para el apoyo hemodinámico en el intervencionismo coronario percutáneo de alto riesgo. Si se desea evitar un acceso adicional radial o femoral, es posible usar el introductor 14 F del dispositivo de asistencia como acceso vascular único."}, {"id": "pubmed23n1102_18749", "title": "Incidence and Characterization of Rectal Complications From Fecal Management Systems.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Fecal management systems have become ubiquitous in hospitalized patients with fecal incontinence or severe diarrhea, especially in the setting of perianal wounds. Although fecal management system use has been shown to be safe and effective in initial series, case reports of rectal ulceration and severe bleeding have been reported, with a relative paucity of clinical safety data in the literature. The purpose of this study was to determine the rate of rectal complications attributable to fecal management systems, as well as to characterize possible risk factors and appropriate management strategies for such complications. This was a retrospective cohort study. The study was conducted at a large academic medical center. All medical and surgical patients who underwent fecal management system placement from December 2014 to March 2017 were included. We measured any rectal complication associated with fecal management system use, defined as any rectal injury identified after fecal management system use confirmed by lower endoscopy. A total of 629 patients were captured, with a median duration of fecal management system use of 4 days. Overall, 8 patients (1.3%) experienced a rectal injury associated with fecal management system use. All of the patients who experienced a rectal complication had severe underlying comorbidities, including 2 patients on dialysis, 1 patient with cirrhosis, and 3 patients with a recent history of emergent cardiac surgery. In 3 patients the bleeding resolved spontaneously, whereas the remaining 5 patients required intervention: transanal suture ligation (n = 2), endoscopic clip placement (n = 1), rectal packing (n = 1), and proctectomy in 1 patient with a history of pelvic radiotherapy. The study was limited by its retrospective design and single institution. This is the largest study to date evaluating rectal complications from fecal management system use. Although rectal injury rates are low, they can lead to serious morbidity. Advanced age, severe comorbidities, pelvic radiotherapy, and anticoagulation status or coagulopathy are important factors to consider before fecal management system placement. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B698. ANTECEDENTES:Los sistemas de manejo fecal se han vuelto omnipresentes en pacientes hospitalizados con incontinencia fecal o diarrea severa, especialmente en el contexto de heridas perianales. Aunque se ha demostrado que el uso del sistema de tratamiento fecal es seguro y eficaz en la serie inicial, se han notificado casos de ulceración rectal y hemorragia grave, con una relativa escasez de datos de seguridad clínica en la literatura.OBJETIVO:Determinar la tasa de complicaciones rectales atribuibles a los sistemas de manejo fecal. Caracterizar los posibles factores de riesgo y las estrategias de manejo adecuadas para tales complicaciones.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLINICO:Centro médico académico de mayor volumen.PACIENTES:Todos los pacientes médicos y quirúrgicos que se sometieron a la colocación del sistema de manejo fecal desde diciembre de 2014 hasta marzo de 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Cualquier complicación rectal asociada con el uso del sistema de manejo fecal, definida como cualquier lesión rectal identificada después del uso del sistema de manejo fecal confirmada por endoscopia baja.RESULTADOS:Se identificaron un total de 629 pacientes, con una duración media del uso del sistema de manejo fecal de 4,0 días. En general, 8 (1,3%) pacientes desarrollaron una lesión rectal asociada con el uso del sistema de manejo fecal. Todos los pacientes que mostraron una complicación rectal tenían comorbilidades subyacentes graves, incluidos dos pacientes en diálisis, un paciente con cirrosis y tres pacientes con antecedentes recientes de cirugía cardíaca emergente. En tres pacientes el sangrado se resolvió espontáneamente, mientras que los cinco pacientes restantes requirieron intervención: ligadura de sutura transanal (2), colocación de clip endoscópico (1), taponamiento rectal (1) y proctectomía en un paciente con antecedentes de radioterapia pélvica.LIMITACIONES:Diseño retrospectivo, institución única.CONCLUSIONES:Este es el estudio más grande hasta la fecha que evalúa las complicaciones rectales del uso del sistema de manejo fecal. Si bien las tasas de lesión rectal son bajas, pueden provocar una morbilidad grave. La edad avanzada, las comorbilidades graves, la radioterapia pélvica y el estado de anticoagulación o coagulopatía son factores importantes a considerar antes de la colocación del sistema de manejo fecal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B698."}, {"id": "pubmed23n1057_5320", "title": "Drenaje anómalo total de venas pulmonares variante supracardiaca en una mujer adulta.", "score": 0.009708737864077669, "content": "La conexión anómala total de venas pulmonares (CATVP) es una cardiopatía congénita en la que la circulación venosa pulmonar drena al sistema venoso sistémico<sup1</sup. La existencia de una comunicación interauricular es imprescindible para la supervivencia<sup2</sup."}, {"id": "pubmed23n1117_14521", "title": "Self-Expanding Metal Stents Do Not Adversely Affect Long-term Outcomes in Acute Malignant Large-Bowel Obstruction: A Retrospective Analysis.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Self-expanding metal stents as a bridge to surgery in acute malignant large-bowel obstruction has gained popularity. However, long-term oncologic outcomes have not been well established. To investigate long-term oncologic outcomes of patients undergoing curative resection after the placement of a colonic stent compared with emergency surgery for acute malignant large-bowel obstruction. This is a retrospective study. All patients presenting at 3 tertiary care centers between April 2002 and December 2012 with a diagnosis of complete malignant large-bowel obstruction were reviewed. Patients with disease distal to the hepatic flexure were selected for analysis. One hundred twenty-two patients who underwent either emergency surgery or placement of a colonic stent with curative intent were included. Patients receiving emergency surgery within 24 hours of presenting with obstructive symptoms, including those with failed stents, were included in the emergency surgery group. All patients with clinically successful stent deployment before surgery were included in the stent group. Overall survival and disease-free survival were calculated using the Kaplan-Meier method. Sixty-four patients underwent emergency surgery, and 58 patients underwent placement of a self-expanding metal stent. Groups were similar in terms of sex, tumor stage and grade, and Charlson and Charlson-Age Comorbidity Index scores. Patients in the surgery group were older than patients in the stent group. There were no differences in the number of lymph nodes harvested, positive nodes, rates of vascular and perineural invasion, or utilization of chemotherapy. Thirty-day mortality after resection was similar between groups (7.41% vs 4.41%; p &gt; 0.05). Patients who underwent colonic stenting as a bridge to surgery had similar 10-year overall survival (40.5% vs 32.7%; p = 0.13) and 10-year disease-free survival (40.2% vs 33.8%; p = 0.26) compared with those who underwent emergency surgery. Similar results were seen on intention-to-treat analysis. This was a small retrospective study. Stent insertion followed by oncologic resection is associated with similar overall survival and disease-free survival compared with emergency resection. Stent insertion as a bridge to surgery should be considered in patients presenting with malignant colorectal obstruction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B714Los Stents Metálicos Autoexpandibles No Afectan Negativamente Los Resultados A Largo Plazo En La Obstrucción Maligna Aguda Del Colon: Un Análisis Retrospectivo. Los stents metálicos autoexpandibles como puente a una cirugía en la obstrucción maligna aguda del colon han ganado popularidad. Sin embargo, no se han establecido bien los resultados oncológicos a largo plazo. Investigar los resultados oncológicos a largo plazo de los pacientes sometidos a resección curativa después de la colocación de un stent colónico en comparación con la cirugía de urgencia para la obstrucción maligna aguda del colon. Estudio retrospectivo. Entre abril de 2002 y diciembre de 2012, se revisaron todos los pacientes que acudieron a tres centros de tercer nivel con un diagnóstico de obstrucción maligna completa del colon. Se seleccionaron para el análisis los pacientes con enfermedad distal al ángulo hepático. Se incluyeron 122 pacientes que fueron operados de urgencia o a una colocación de un stent colónico con intención curativa. Los pacientes que se sometieron a cirugía de urgencia dentro de las 24 horas posteriores a la presentación de síntomas obstructivos; se incluyeron aquellos con stents fallidos en el grupo de cirugía de urgencia. Todos los pacientes con colocación clínicamente exitosa del stent antes de la cirugía se incluyeron en el grupo de stent. La sobrevida global y la sobrevida libre de enfermedad se calcularon mediante el método de Kaplan-Meier. Sesenta y cuatro pacientes fueron llevados a cirugía urgente y en 58 pacientes se colocó de un stent metálico autoexpandible. Los grupos fueron similares en relación a sexo, estadio y grado del tumor, puntuación de comorbilidad de Charlson y Charlson-Age. Los pacientes del grupo de cirugía eran mayores que los del grupo de stents. No hubo diferencias en el número de ganglios linfáticos recolectados, ganglios positivos, tasas de invasión vascular y perineural o utilización de quimioterapia. La mortalidad a los 30 días después de la resección fue similar entre los grupos (7,41% frente a 4,41%; p&gt; 0,05). Los pacientes que se sometieron a la colocación de un stent colónico como puente a la cirugía tuvieron una sobrevida general a diez años similar (40,5% vs 32,7%; p = 0,13) y una sobrevida libre de enfermedad a diez años (40,2% vs 33,8%, respectivamente; p = 0,26) en comparación a los operados de urgencia. Se observaron resultados similares en el análisis por intención de tratamiento. Estudio retrospectivo reducido. La utilización de un stent y posteriormente la resección oncológica se asocia a una sobrevida general y una sobrevida libre de enfermedad similar en comparación con la resección de urgencia. La utilización de un stent como puente a la cirugía debe considerarse en pacientes que presentan obstrucción colorrectal maligna. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B714. (Traducción-Dr. Lisbeth Alarcon-Bernes)."}, {"id": "pubmed23n0905_21912", "title": "Intra-aortic balloon pump in cardiogenic shock: state of the art.", "score": 0.009615384615384616, "content": "The clinical definition of cardiogenic shock is that of a low cardiac output and evidence of tissue hypoxia in the presence of adequate blood volume. Cardiogenic shock is the main cause of death related to acute myocardial infarction (AMI), with a mortality rate of 45-70% in the absence of aggressive and highly specialized technical care. The intra-aortic balloon pump (IABP) is one of the most widely used mechanical assisting devices. During the last two decades, about 42% of patients with AMI who evolved with cardiogenic shock received mechanical circulatory assistance with IABP. Its clinical indication has been based on non-randomized studies and registry data. Recent studies have shown that the use of IABP did not reduce 30-day mortality in patients with AMI and cardiogenic shock treated with the strategy of early myocardial revascularization as the planned primary objective. The guidelines of the American Heart Association and of the European Society of Cardiology have reassessed their recommendations based on the results of meta-analyzes, including the IABP-SCHOCK II Trial study, which did not evidence an increase in survival of patients who received mechanical support with IABP. This review article addresses the clinical impact of IABP use in the cardiogenic shock caused by AMI. RESUMO A definição clínica de choque cardiogênico é a de um quadro de baixo débito cardíaco e evidência de hipóxia tecidual, na presença de volemia adequada. O choque cardiogênico representa a principal causa de óbito relacionada ao infarto agudo do miocárdio (IAM), com índice de mortalidade em torno de 45% a 70%, na ausência de cuidados técnicos agressivos e altamente especializados. O balão intra-aórtico (BIA) é um dos dispositivos de assistência mecânica mais utilizados no mundo. Nas duas últimas décadas, cerca de 42% dos pacientes com IAM, que evoluíram com choque cardiogênico, receberam assistência circulatória mecânica com BIA. Sua indicação clínica tem sido baseada em estudos não randomizados e dados de registro. Estudos recentes têm demonstrado que o uso do BIA não reduziu a mortalidade hospitalar (30 dias) em pacientes com IAM e choque cardiogênico, tratados com a estratégia de revascularização precoce do miocárdio como objetivo primário planejado. As diretrizes da Associação Americana de Cardiologia e da Sociedade Europeia de Cardiologia reavaliaram suas recomendações, baseadas nos resultados de metanálises, incluindo o estudo IABP-SCHOCK II Trial, que não evidenciou aumento na sobrevida de pacientes que receberam suporte mecânico com BIA. Este artigo de revisão aborda o impacto clínico do uso do BIA no choque cardiogênico ocasionado pelo IAM."}, {"id": "wiki20220301en070_48898", "title": "Pedro Rodríguez, Count of Campomanes", "score": 0.009527266128300516, "content": "Memorial Ajustado, hecho en cumplimiento de Decreto del Consejo, con citación de los tres Señores Fiscales, y del Procurador General del Reyno, del Expediente consultivo, que con su audiencia se ha instruido, en virtud de Real Orden, comunicada para que el Consejo pleno exponga su dictamen sobre el contexto de una representación hecha á S. M., por los Sres. Marques de la Corona, y D. Juan Antonio de Albalá Íñigo, Fiscales del Consejo de Hacienda, en que solicitan que mediante el derecho eminente, que hay en la Corona, para reintegrarse en los bienes, y effectos que salieron del Patrimonial Real, por ventas temporales, o perpetuas, restituido el precio primitivo de ellas; S. M. sea servido de cerrar la puerta de todo pleito en esta materia, expidiendo su Real Decreto á este fin, y en la forma que expresa la minuta que presentaron."}, {"id": "pubmed23n0912_8710", "title": "Propiedades biomecánicas de la membrana limitante interna tras recibir tratamiento intravítreo con ocriplasmina.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Objetivo: Evaluar la rigidez de la membrana limitante interna (MLI) humana y evaluar los posibles cambios de las propiedades mecánicas tras administrar una inyección intravítrea de ocriplasmina para tratar la tracción vitreomacular. Métodos: Este estudio se compone de una serie de casos intervencionales y comparativos de 12 muestras de MLI extraídas mediante cirugía y obtenidas de forma consecutiva de 9 ojos de 9 pacientes después de someterse sin éxito a vitreólisis farmacológica con ocriplasmina. Durante el mismo periodo de tiempo, 16 muestras de otros 13 ojos sin tratamiento con ocriplasmina se obtuvieron mediante vitrectomía y sirvieron como controles. Todos los pacientes presentaron agujeros maculares o tracción vitreomacular y se sometieron a vitrectomía con disección de la MLI tanto con tinción con azul brillante (AB) como sin ella. Todas las muestras se analizaron con un microscopio de fuerza atómica con imágenes de las regiones de 25 × 25 μm. En todas las muestras, se analizaron tanto la parte de la retina como la del vítreo de la MLI. Resultados: La microscopia de fuerza atómica no reveló diferencias significativas en cuanto a elasticidad de las muestras de MLI extraídas de ojos con o sin tratamiento con ocriplasmina. Las áreas onduladas de la parte de la retina presentaron una mayor rigidez que la parte del vítreo de la MLI. La cartografía topográfica tanto de la parte del vítreo como de la retina de la MLI no mostró ninguna alteración aparente de la morfología en ojos tratados con ocriplasmina en comparación con los ojos no tratados. La tinción con azul brillante conllevó un aumento de la rigidez tisular. Conclusiones: Las inyecciones intravítreas de ocriplasmina no varían las propiedades biomecánicas de la MLI humana. No existen pruebas de un posible efecto enzimático que interfiera con la rigidez de esta membrana basal."}, {"id": "pubmed23n0904_9450", "title": "Prognostic Value of Coronary Flow Reserve Obtained on Dobutamine Stress Echocardiography and its Correlation with Target Heart Rate.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Normal coronary flow velocity reserve (CFVR) (≥ 2) obtained in the left anterior descending coronary artery (LAD) from transthoracic echocardiography is associated with a good prognosis, but there is no study correlating CFVR with submaximal target heart rate (HR). To evaluate the prognostic value of CFVR obtained in the LAD of patients with preserved (&gt;50%) left ventricular ejection fraction (LVEF) who completed a dobutamine stress echocardiography (DSE), considering target HR. Prospective study of patients with preserved LVEF and CFVR obtained in the LAD who completed DSE. In Group I (GI = 31), normal CFVR was obtained before achieving target HR, and, in Group II (GII = 28), after that. Group III (G III=24) reached target HR, but CFVR was abnormal. Death, acute coronary insufficiency, coronary intervention, coronary angiography without further intervention, and hospitalization were considered events. In 28 ± 4 months, there were 18 (21.6%) events: 6% (2/31) in GI, 18% (5/28) in GII, and 46% (11/24) in GIII. There were 4 (4.8%) deaths, 6 (7.2%) coronary interventions and 8 (9.6%) coronary angiographies without further intervention. In event-free survival by regression analysis, GIII had more events than GI (p &lt; 0.001) and GII (p &lt; 0.045), with no difference between GI and GII (p = 0.160). After adjustment, the only difference was between GIII and GI (p = 0.012). In patients with preserved LVEF and who completed their DSE, normal CFVR obtained before achieving target HR was associated with better prognosis. A reserva de velocidade de fluxo coronariano (RVFC) adequada (≥ 2) obtida na artéria descendente anterior (ADA) através do ecocardiograma transtorácico associa-se a bom prognóstico, mas não há estudo correlacionando-a com a frequência cardíaca (FC) alvo (submáxima). Avaliar o valor prognóstico da RVFC obtida na ADA de pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) preservada (&gt;50%) e ecocardiograma sob estresse com dobutamina (EED) concluído, considerando a FC alvo submáxima. studo prospectivo de pacientes com FEVE preservada e RVFC obtida na ADA durante EED concluído. No Grupo I (GI=31), a RVFC adequada foi obtida antes de se atingir a FC alvo, e no Grupo II (G II=28), após. O Grupo III (G III=24) atingiu a FC alvo, mas a RVFC foi inadequada. Foram considerados eventos: óbito, insuficiência coronariana aguda, intervenção coronariana, coronariografia sem intervenção subsequente e internamento hospitalar. Em 28 ± 4 meses, ocorreram 18 (21,6%) eventos, sendo 6% (2/31) no GI, 18% (5/28) no GII e 46% (11/24) no GIII. Foram 4 (4,8%) óbitos, 6 (7,2%) intervenções coronarianas e 8 (9,6%) coronariografias sem intervenção subsequente. Na sobrevida livre de eventos pela análise de regressão, GIII apresentou mais eventos do que GI (p &lt; 0,001) ou GII (p &lt; 0,045), não havendo diferença entre GI e GII (p = 0,160). Após o ajustamento, foi mantida a diferença apenas entre GIII e GI (p = 0,012). Em pacientes com FEVE preservada e EED concluído, a RVFC adequada obtida antes da FC alvo associou-se ao melhor prognóstico."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0252_6104", "title": "[Therapeutic options in cardiogenic shock].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Cardiogenic shock continues to be a clinical situation which is related with high mortality. Although its etiology is varied, the most frequent cause is an acute myocardial infarction. The poor prognosis of cardiogenic shock can be favourably modified with the diagnosis of the underlying cause followed by the stabilization of the patient and early revascularization. Early treatment with inotropic or vasopressor drugs improves the condition of most patients and the use of circulatory assistance, such as the intraaortic balloon, lead to an acceptable hemodynamic situation in 80% of cases. However, they do not significantly modify the mortality rates. In addition, thrombolytic therapy does not appear to be effective for this kind of patients. Only revascularization methods have proved to be effective; surgery is the only option where ventricular septal, free wall, or papillary muscle rupture occurs, resulting in survival rates of between 50 and 60% with coronary artery by-pass surgery. Angioplasty is frequently successful in reperfusion of the infarct-related artery; the survival rate in these cases is approximately 70%, according to the different series published. As the mortality rate is exceedingly high (70-90%) when conventional therapy is used; when appropriate diagnostic and therapeutic means are available and when the patient's condition is recoverable, the attitude should be aggressive and coronary angiography and angioplasty applied as soon as possible. In centers where these means are not available, once measures have been taken to achieve the stabilization of the patient, the most suitable procedure is to transfer him or her to a hospital in which qualified staff and such treatment methods are available."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n0133_15118", "title": "[In-hospital and long-term prognosis in acute myocardial infarction. Comparative longitudinal study of 2 patient groups].", "score": 0.009345794392523364, "content": "The in-hospital mortality, the causes of death, the actuarial survival curves were compared in two subsequent groups of patients admitted to our CCU for acute myocardial infarction: the first (group A) includes 791 pts, admitted from september '67 to december '72, the second (group B) includes 542 pts admitted from january '78 to june '80. The in-hospital mortality was significantly reduced in group B (A: 186/791, 23.5%; B: 72/542, 13,3%, p less than 0.01). This could be due to a reduction of the number of deaths for cardiogenic shock (A: 71/791, 9%; B: 30/542, 5.6%; p less than 0.01) and to reduction in the mortality rate for pulmonary oedema (from 6% to 1.5%, p less than 0.01), although the frequency of pulmonary oedema was the same during the two periods (A: 205 pts, 26%; B/156 pts 29%). We did not observe any significant difference in the long-term prognosis (54 months: A 79.3%, B 71.5%). The actuarial survival curves overlapped after the 1st semester after discharge. The most frequent cause of death during follow-up was a new myocardial infarction. None in the group A and only 3% in the group B were referred to the surgeon for coronary artery bypass grafting. We conclude that, in spite of a significant reduction of the in-hospital mortality, possibly related to the evolution in diagnosis and management of the disease, the long-term survival was not improved in a non-surgically treated population with myocardial infarction."}, {"id": "pubmed23n0944_11297", "title": "Análisis de Costo de la Enfermedad, del Tratamiento, las Complicaciones e Intervenciones de la Hipercolesterolemia en México en 2016.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Describir los costos y el impacto económico de la atención de pacientes diagnosticados con hipercolesterolemia en México en el año 2016. METODOLOGíA: Se desarrolla una evaluación económica del tipo análisis de costo de la enfermedad donde se cuantifican los recursos médicos utilizados para el tratamiento de la hipercolesterolemia así como para sus complicaciones. Los costos de los recursos médicos utilizados son obtenidos de los costos unitarios por nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) así como de las licitaciones publicadas en el portal de compras del IMSS. El uso de recursos se obtiene mediante un panel de expertos y para el porcentaje de presencia de las complicaciones se efectúa una revisión de literatura. Los costos médicos directos son estimados multiplicando la frecuencia de uso por el costo unitario, agrupándolos y obteniendo así los costos individuales de cada recurso médico. Los casos de hipercolesterolemia en prevención secundaria con enfermedad coronaria y enfermedad cardiovascular representan un mayor costo promedio anual ($111,835.19, D.E. $84,276.37), seguido de la hipercolesterolemia en prevención secundaria con enfermedad coronaria sin enfermedad cardiovascular ($56,352.13, D.E. $29,004.04), los cuales no incluyen los costos generados por las complicaciones. El resto de los grupos de hipercolesterolemia representan una carga económica menor. La carga económica de la hipercolesterolemia representa en promedio por caso al año $258,761.37, esto traducido a los aproximadamente 445,075 de casos diagnosticados y tratados al año representaría un impacto económico en el sistema de salud de más de ciento quince mil millones ($115,168,331,355.11)."}, {"id": "pubmed23n0052_3573", "title": "[Angioplasty after failure of thrombolysis in myocardial infarction. Hospital results apropos of 40 consecutive patients].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Intravenous thrombolysis during the acute phase of myocardial infarction is successful in restoring perfusion in 60 to 80% of cases. When it is unsuccessful, there is disagreement about the best approach to adopt. The article reports the results obtained in 40 consecutive patients treated by angioplasty after thrombolysis had been unsuccessful. Reperfusion was achieved in 92.5% of cases, with a hospital mortality rate of 7.5% (2.5% if patients admitted in a stage of cardiogenic shock are excluded). There was no mortality related to the procedure itself and an emergency aorto-coronary by-pass was not required in any case. Since it is accepted that the subsequent prognosis depends on coronary patency, coronary artery assessment after thrombolysis, followed by angioplasty if the occlusion persists seems to be a logical strategy if the myocardial territory is compromised."}, {"id": "pubmed23n0261_19401", "title": "[Prognostic study of 3 main palliative surgical procedures in patients with single ventricle].", "score": 0.009174311926605505, "content": "In emergency cases of babies with a single ventricle and an obstruction to aortic outflow, low pulmonary flow or, on the contrary, high pulmonary flow, only palliative surgical procedures can be proposed. The authors set out to determine the prognosis of a population with this type of lesion having undergone one of the three following procedures: systemic pulmonary shunt, pulmonary artery banding, repair of the aortic arch (usually associated with pulmonary banding). One hundred and nineteen (63%) of the 185 patients hospitalised between 1/01/1970 and 31/12/1991 in the paediatric cardiology unit of the Cardiac Hospital of Lyon with a diagnosis of single ventricle, underwent one of these three procedures as a treatment of first intention. The survival of the 22 patients who underwent pulmonary artery banding (90 +/- 6%, 85 +/- 8%, 85 +/- 8% at 1.5 and 10 years respectively) was significantly better than that of the patients undergoing systemico-pulmonary shunt (63 +/- 6%, 53 +/- 6% and 49 +/- 6% at 1.5 and 10 years respectively). On the other hand, repair of an obstacle of the aortic arch was a precarious procedure as the survival was only 23 +/- 11%, 16 +/- 11% and 16 +/- 11% and 1.5 and 10 years respectively). These results suggest, with the reserve inherent to the methodology of retrospective studies of small populations, that it is not illogical to continue to propose pulmonary artery banding for babies with single ventricle associated with high pulmonary flow. This procedure should only be envisaged after strict selection of candidates and providing there are facilities for intensive postoperative care.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n0256_17021", "title": "[Myocardial revascularization surgery without extracorporeal circulation].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The number of patients who need coronary artery surgery growth every year. Most of these surgical operations are with extracorporeal circulation (ECC). Recently in our hospital this surgery is realized without ECC in selected patients. Some studies shows that this surgery is an alternative in the treatment of coronary artery disease, especially for aged patients with associated disease and in Jehovah's witness faith. A coronary artery diameter at the anastomotic site of 2 mm or greater and satisfactory hemodynamics with the cardiac manipulation are needed to realize this surgery. Given these limitations this technique has proved useful in selected patients requiring revascularization of the left anterior descending, circumflex or right coronary artery (not for grafting the posterior descending branch). The need of mechanical ventilation, days at ICU, blood required, morbidity and mortality, in our experience as in other studies, were fewer than surgery with CEC."}, {"id": "pubmed23n1020_23343", "title": "Oncological Outcomes and Hospital Costs of the Treatment in Patients With Rectal Cancer: Watch-and-Wait Policy and Standard Surgical Treatment.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Little is known about the costs of the current treatment strategy in locally advanced rectal cancer, in which patients with a clinical complete response after chemoradiotherapy are treated in a watch-and-wait policy. The aim of this study is to present the oncological outcome and hospital costs of patients with a complete response after chemoradiotherapy (watch-and-wait policy) and patients with an incomplete response after chemoradiotherapy (total mesorectal excision). This was a cohort study. This study was conducted at an academic and a nonacademic hospital. Patients with locally advanced rectal cancer received either a watch-and-wait policy or total mesorectal excision depending on their clinical response to chemoradiotherapy. Watch-and-wait policy and total mesorectal excision were the treatments applied. The primary outcomes measured were overall, local recurrence-free, and distant metastasis-free survival and hospital costs over a 2-year follow-up period. A total of 292 patients with locally advanced rectal cancer were included. Mean age was 65.1 years, and 64.7% were men. One hundred five patients were included in the watch-and-wait subgroup, and 187 patients were in the total mesorectal excision subgroup. Both subgroups showed good oncological outcomes. Hospital costs consisted of 5 categories: costs of primary surgery, costs of adjuvant chemotherapy, costs of examinations, costs of additional surgery, and costs of treatment of regrowth/metastasis. The mean costs per patient were &amp;OV0556;6713 (watch-and-wait subgroup) and &amp;OV0556;17,108 (total mesorectal excision subgroup) over the first 2 years. This study was limited by the following: costs were only from a hospital perspective, follow-up was 2 years, the study was retrospective in part, and there was no comparative study. Overall survival was good in both subgroups and comparable to literature. The mean costs per patient differ between the watch-and-wait subgroup (&amp;OV0556;6713) and the total mesorectal excision subgroup (&amp;OV0556;17,108). No comparison between the groups could be made. Based on the results of this study, the current strategy, where patients with a clinical complete response are treated in a watch-and-wait policy, and patients with an incomplete response are treated with total mesorectal excision, is likely to be (cost)saving. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B177. RESULTADOS ONCOLÓGICOS Y COSTOS HOSPITALARIOS EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CANCER DE RECTO: ACTITUD DE ESPERA-VIGILANCIA Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ESTANDARD: Se sabe poco sobre el costo del tratamiento actual en casos de cancer de recto localmente avanzado, cuando se aplica una política de vigilancia y espera en aquellos pacientes que presentan una respuesta clínica completa después de radio-quimioterapia.El propósito final del presente estudio es dar a conocer el resultado oncológico y los costos hospitalarios de los pacientes que presentan una respuesta clínica completa después de radio-quimioterapia (actitud de vigilancia-espera) y los pacientes con una respuesta incompleta después luego de radio-quimioterapia (excisión total del mesorrecto-ETM).Estudio de cohortes.Hospitales académicos y no académicos.Todos aquellos pacientes tratados por un cáncer de recto localmente avanzado y que fueron seguidos con una política de vigilancia y espera o la ETM, en función de la respuesta clínica a la radio-quimioterapia.Políticas de vigilancia-espera, excisión total del mesorrecto.Sobrevida global libre de recurrencia local, metástasis a distancia, sobrevida libre de enfermedad y costos hospitalarios durante un período de seguimiento de dos años.Se incluyeron 292 pacientes diagnosticados de cancer de recto localmente avanzado. La edad media fue de 65,1 años, 64,7% eran de sexo masculino. Se incluyeron 105 pacientes en el subgrupo de vigilancia-espera, y 187 en el subgrupo de excisión total del mesorrecto. Ambos subgrupos mostraron optimos resultados oncológicos. Los costos hospitalarios se dividieron en cinco categorías: costos de cirugía primaria; costos de quimioterapia adyuvante; costos de exámenes; costos de cirugía adicional; y costos del tratamiento de rebrote / metástasis. Los costos medios por paciente fueron de &amp;OV0556; 6.713 (subgrupo de espera-vigilancia) y &amp;OV0556; 17.108 (subgrupo de excisión total del mesorrecto) durante los primeros dos años.Analisis de costos desde una perspectiva hospitalaria durante un seguimiento de dos años, estudio parcialmente retrospectivo, no comparativo.La sobrevida general fue optima en ambos subgrupos y comparable con la literatura. El costo promedio por paciente difiere entre el subgrupo de vigilancia y espera (&amp;OV0556; 6.713) con el subgrupo de la ETM(&amp;OV0556; 17.108). No se pudieron comparar definitivamente ambos grupos. Basados en los resultados del presente estudio, es probable que la estrategia actual, en la que los pacientes con respuesta clínica completa sean tratados con una política de vigilancia y espera, presenten muy probablemente un cierto ahorro en el costo con relación a los pacientes con una respuesta incompleta tratados con excisión total del mesorrecto. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B177. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0532_12366", "title": "[Mortality in cardiogenic shock].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Cardiogenic shock (CS) is one of principal causes of mortality after an acute myocardial infarction (MI). The objective of this study was to determine the principal causes that contribute to an increase in mortality in CS. We studied 155 consecutive patients with CS admitted to the Coronary Care Unit of the Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chávez from 1990-2002. Patients older than 60 years with MI and diabetes mellitus presented a higher cardiovascular mortality (p&lt;0.001). Percutaneous coronary intervention (PCI) procedures decreased the cardiovascular mortaly in CS as compared to those patients not submmitted to PCI (59% vs. 98%, p&lt;0.001). Mortality due to CS is still very high (80%). Previous MI and diabetes favor short-term mortality and the use of PCI suggests a clinical favourable trend in the reduction of mortality due to CS. PCI appears to be the most appropriate reperfusion procedure for treating CS."}, {"id": "pubmed23n1080_23718", "title": "Feasibility Study of Transanal Irrigation Using a Colostomy Irrigation System in Patients With Low Anterior Resection Syndrome.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Low anterior resection syndrome has a negative impact on quality of life. Intestinal irrigation is a method of lavage consisting of a scheduled evacuation. This study aims to evaluate functional and quality-of-life outcomes in patients with low anterior resection syndrome after transanal irrigation using a colostomy irrigation system. This was a prospective case series. This study presents a single-center experience at a tertiary oncological center in an upper-middle-income country. Patients classified as having minor or major low anterior resection syndrome 12 months after their operation were selected. Transanal irrigation was performed using an ostomy irrigation kit. Questionnaires assessing patients' bowel function (low anterior resection syndrome and Wexner score) and quality of life (Short Form-36 questionnaire) were applied before and after treatment. The primary outcomes were low anterior resection syndrome score and quality-of-life improvement after a 12-month treatment. Of the 22 patients included, 20 had major and 2 had minor low anterior resection syndrome, with a median score of 39, especially high rates of incontinence for liquid stool (21; 95.5%), clustering (21; 95.5%), and urgency (17; 77.3%). All patients successfully completed the 3-day training, and there were no complications during the treatment. After the 12-month period, the median score was 8, with 90% of the patients classified as having \"no syndrome\" and great improvement in all domains of this score. The most improved quality-of-life sections were patient vitality (p = 0.025) and physical (p = 0.002), social (p = 0.001), and emotional aspects (p = 0.001). The study was limited by its small sample size and the limited follow-up period. This study presents a safe implementation protocol of an ostomy irrigation device for transanal irrigation. It also adds to the literature that transanal irrigation is a safe, effective, and easily implemented procedure for patients with low anterior resection syndrome with a significant improvement in quality of life. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B563.ESTUDIO DE FACTIBILIDAD DE LA IRRIGACIÓN TRANSANAL UTILIZANDO EL SISTEMA DE IRRIGACIÓN PARA COLOSTOMÍA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE RESECCIÓN ANTERIOR BAJAANTECEDENTES:El síndrome de resección anterior baja tiene un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes. La irrigación intestinal es un método de lavado que consiste en evacuaciones programadas.OBJETIVOS:Evaluar los resultados de la funcionalidad e impacto en la calidad de vida de los pacientes con síndrome de resección anterior y baja posterior a la irrigación transanal utilizando un sistema de irrigación de colostomía.DISEÑO:Es estudio prospectivo de una serie de casos.ESCENARIO:En este estudio se muestra la experiencia de un centro oncológico de tercer nivel en un país en vías de desarrollo.PACIENTES:Aquellos clasificados como síndrome con afección en menor o mayor grado doce meses después de la cirugía.METODO:Se efectuó irrigación transanal utilizando un equipo de irrigación de estomas. Se aplicaron cuestionarios para valorar la función intestinal de los pacientes (síndrome de resección anterior baja y la escala de Wexner) y para calidad de vida (Cuestionario Corto-36) antes y después del tratamiento.EVALUACION DE LOS RESULTADOS PRINCIPALES:Los principales resultados se obtuvieron de la escala del síndrome de resección baja y la mejoría en la calidad vida doce meses después de tratamiento.RESULTADOS:De los veintidós pacientes incluidos, veinte presentaron manifestaciones mayores del síndrome de resección baja y dos, manifestaciones menores. Con una media de treinta y nueve, se encontraron, especialmente, altos índices de incontinencia a líquidos (21; 95'5%) hiperdefecación \"clustering\" (21; 95'5%) y urgencia (17; 77'3%). Todos los pacientes completaron en forma satisfactoria el entrenamiento de tres días sin presentarse complicaciones durante el tratamiento. Al término del mes doce la media fue de ocho, con el 90% de los pacientes clasificados como \"sin síndrome\" y se observó una mejoría substancial en todos los puntos de la evaluación. Las secciones de calidad de vida que mostraron una mejoría significativa fueron: la vitalidad del paciente (p = 0'025), física (p = 0'002), social (p = 0'001) y emocional (p = 0'001).LIMITACIONES:El tamaño de la muestra es pequeño y el tiempo de seguimiento corto.CONCLUSIONES:Este estudio muestra la implementación de un protocolo seguro para la irrigación de estomas mediante un dispositivo transanal. Además contribuye con el concepto en la literatura de que la seguridad de la irrigación transanal es seguro, efectivo y facilmente reproducible para pacientes con síndrome de resección anterior baja con una mejoría significativa en la calidad de vida. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B563. (Traducción-Dr. Miguel Esquivel-Herrera)."}, {"id": "pubmed23n0098_10366", "title": "[Electro-echocardiographic correlation in mitral valve prolapse].", "score": 0.008928571428571428, "content": "The study was performed in 33 patients with echocardiographic diagnosis of mitral valve prolapse (PVM), without any other associated heart disease. A 19 derivations electrocardiogram (ECG) was performed a direct inscription 4 channel Samborns 150 machine at 25 and 50 mm/sec. The purpose of the study was determine the alterations in ventricular depolarization and repolarization, and to correlate them with valve prolapse, as well as with cavitary and parietal dimensions, as measured by M mode and/or two-dimensional echocardiography. Left ventricular hypertrophy detected by ECG agreed with the ECO test in 77%; the sensitivity was of 86% and specificity of 67.5%. Left ventricular hypertrophy detected by ECG was not related with the type of prolapse. Ventricular repolarization alteration was very frequent (84.8%). Association of this parameter with initial notch of R in a VF becomes important for diagnosis suspicion (p less than 0.01). When the abnormal repolarization affected the anterolateral wall, posterior valve prolapse was frequent; when the posteroinferior region was the affected one, the prolapse occurred more frequently in both valves. An important correlation (p less than 0.01) was found between left ventricular dilatation detected by ECO and the abnormal ventricular repolarization."}, {"id": "pubmed23n1114_22696", "title": "Surgical Repair of Postoperative Perineal Hernia: A Case for the Perineal Approach.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Perineal hernia is a well-known, rare complication following abdominoperineal resection for rectal cancer. Due to its rarity, the literature on its surgical repair is comprised of case reports and small case series, and not one surgical approach has been established as superior. This study aimed to identify the repair methods used at our institution and their outcomes. We hypothesized that a perineal approach would have a similar recurrence rate to a transabdominal repair with shorter hospital length of stay. This study was a retrospective case series. This study was conducted in a large, single institution setting. Patients who underwent surgical repair for perineal hernia from January 2009 to December 2019 were included. The primary outcomes were perineal hernia recurrence, surgical approach to repair, and length of stay. We identified 36 patients who underwent surgical repair of perineal hernia at our institution. Twenty patients received neoadjuvant chemoradiation therapy. Most patients (29) had previously undergone abdominoperineal resection; 5 were robotic, 15 were laparoscopic, 1 was robotic converted to open, and 8 were open. Patients were repaired through a perineal approach (22) or transabdominally (14). The median length of stay was 4 days (1-12) after a perineal approach and 8 days (3-18) after a transabdominal approach. At a median follow-up of 12.7 months (1-72), there were 4 recurrences after perineal repair and 3 recurrences after transabdominal repair. This study was limited by its small sample size (36), the retrospective and nonrandomized nature of the case series, and a lack of routine postoperative imaging. A median follow-up length of 12.7 months may not be adequate to detect all recurrences. This case series supports the perineal approach for surgical repair; it should be the first approach considered, as it is less invasive and may be associated with shorter length of stay compared to an open transabdominal approach. Male gender and neoadjuvant chemotherapy may be possible risk factors for the development of perineal hernia after abdominoperineal resection. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B856. ANTECEDENTES:La hernia perineal es una complicación rara y bien conocida después de la resección abdominoperineal por cáncer de recto. Debido a su rareza, la literatura sobre su reparación quirúrgica se compone de informes de casos y pequeñas series de casos, y ningún abordaje quirúrgico se ha establecido como superior.OBJETIVO:El presente estudio tuvo como objetivo identificar los métodos de reparación utilizados en nuestra institución y sus resultados. Presumimos que un abordaje perineal tendría una tasa de recurrencia similar a una reparación transabdominal, con una estancia hospitalaria más corta.DISEÑO:Ésta es una serie de casos retrospectiva.AJUSTES:El escenario fue una gran institución única.PACIENTES:Los pacientes que se sometieron a reparación quirúrgica por hernia perineal desde enero del 2009 hasta diciembre del 2019 se incluyeron en la revisión.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la recurrencia de la hernia perineal, el abordaje quirúrgico para la reparación y la duración de la estadía.RESULTADOS:Identificamos 36 pacientes que fueron sometidos a reparación quirúrgica de hernia perineal en nuestra institución. La mayoría de los pacientes recibieron quimiorradioterapia neoadyuvante (n = 20). La mayoría de los pacientes (n = 29) se habrían sometido previamente a una resección abdominoperineal (n = 5 robótica, n = 15 laparoscópica, n = 1 robótica convertida a abierta, n = 8 abierta). Los pacientes fueron reparados mediante un abordaje perineal (n = 22) o transabdominal (n = 14). La mediana de la estancia hospitalaria fue de 4 días (rango, 1-12) después de un abordaje perineal y de 8 días (rango 3-18) después de un abordaje transabdominal. En una mediana de seguimiento de 12,7 meses (rango, 1-72) hubo 4 recurrencias después de la reparación perineal y 3 recurrencias después de la transabdominal.LIMITACIONES:El tamaño de la muestra pequeño (n = 36), la naturaleza retrospectiva y no aleatorizada de la serie de casos, la falta de imágenes posoperatorias de rutina, la mediana de seguimiento de 12,7 meses puede no ser adecuada para detectar todas las recurrencias.CONCLUSIONES:Esta serie de casos apoya el abordaje perineal para la reparación quirúrgica; debe ser el primer abordaje considerado, ya que es menos invasivo y puede estar asociado con una estadía más corta en comparación con el abordaje transabdominal abierto. El sexo masculino y la quimioterapia neoadyuvante podrían ser posibles factores de riesgo para el desarrollo de hernia perineal después de la resección abdominoperineal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B856. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)."}, {"id": "pubmed23n0682_17476", "title": "[Prognostic evaluation of arterial switch in the transposition of great arteries].", "score": 0.008849557522123894, "content": "The arterial switch is the procedure of choice for transposition of great arteries, with or without ventricular septal defect. The aim of this study was to identify risk factors for hospital mortality. The study included 121 children between January 1994 and June 2008. Of these, 80 (66%) were diagnosed with intact ventricular septum, and 41 (34%) with ventricular septal defect. Variables were collected pre-operatively, during surgery, and postoperatively. The mean age was 11 [8 to 16] days and a mean weight of 3.5 [3.0 to 3.7] kg. A ventricular septal defect was closed in 11 children (9.1%). A total of 81.8% had a normal coronary pattern. There was delayed closure of the chest in 38 patients (31.4%). The hospital mortality was 11.6%, decreasing over the past 5 years to 2.1%. The weight, abnormal coronary pattern, time of cardiopulmonary bypass, mean arterial pressure at admission, pulmonary dead space, and delayed closure of the chest, were risk factors of mortality. The model that best predicts death, consists of the mean arterial pressure at admission, and delayed closure of the chest. The reduction in extracorporeal circulation time and the use of delayed closure of the chest, have helped to reduce mortality. The abnormal coronary pattern remains a risk factor for mortality. In children with delayed closure of the chest, a mean arterial pressure at admission ≥ 47.5 mmHg is a goal to achieve."}, {"id": "pubmed23n1154_1197", "title": "Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.", "score": 0.008771929824561403, "content": "There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p &lt; 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p &lt; 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."}, {"id": "pubmed23n0581_9046", "title": "[Prognostic value of transthoracic echocardiography in hemodynamically stable patients with acute symptomatic pulmonary embolism].", "score": 0.008771929824561403, "content": "To determine the prognostic value of transthoracic echocardiography in hemodynamically stable patients diagnosed with acute symptomatic pulmonary embolism. Hemodynamically stable outpatients diagnosed with acute symptomatic pulmonary embolism at a tertiary university hospital were prospectively included in the study. All patients underwent transthoracic echocardiography within 48 hours of diagnosis. The primary endpoint was all-cause mortality at 1 month. Right ventricular dysfunction was documented by echocardiography in 86 of the 214 patients (40%) in our series. In the first month of follow-up, 7 patients died--4 with positive echocardiographic findings and 3 with negative findings (odds ratio, 2.0; 95% confidence interval, 0.4-9.3; P=.41). For the primary endpoint, the negative predictive value of transthoracic echocardiography was 98%, the positive predictive value was 5%, and the negative likelihood ratio was 0.7. The negative predictive value was 100% and the positive predictive value was 3% when we analyzed death due to pulmonary embolism only. In our setting, transthoracic echocardiography is not useful for prognostic stratification of hemodynamically stable patients with pulmonary embolism."}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[340, 417]], "word_ranges": [[49, 63]], "text": "La heparina sódica se reserva para casos en los que el paciente está estable."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[418, 701]], "word_ranges": [[63, 104]], "text": "La tromboendarterectomía podría realizarse de urgencia en centros seleccionados (no disponible en todos) en pacientes en los que estuviera contraindicada la fibrinolisis sistémica, o bien en centros donde la experiencia de esta técnica sea constatada y se pueda realizar con rapidez."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 339]], "word_ranges": [[0, 49]], "text": "El paciente presenta un tromboembolismo pulmonar que, además de ser bilateral, produce una afectación hemodinámica severa, una situación de shock y requiere ventilación mecánica. 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La tromboendarterectomía podría realizarse de urgencia en centros seleccionados (no disponible en todos) en pacientes en los que estuviera contraindicada la fibrinolisis sistémica, o bien en centros donde la experiencia de esta técnica sea constatada y se pueda realizar con rapidez. El filtro en vena cava inferior es un tratamiento que se indica en el momento agudo pacientes estables, cuando tienen contraindicada la anticoagulación; o bien a posteriori, como profilaxis, en este grupo de pacientes. Las indicaciones de realización de fibrinolisis del último documento de consenso de la SEPAR incluían pacientes en riesgo intermedio (podrían beneficiarse de ella) y riesgo alto. Clasifican el riesgo intermedio como PESIs ≥ 1 o PESI III-IV. En este subgrupo, parece que se benefician más de la fibrinolisis los pacientes con disfunción de ventrículo derecho, troponina o BNP superior al límite de corte y trombosis venosa profunda. En el subgrupo de pacientes de riesgo alto (definido por hipotensión o criterios de shock cardiogénico), está mucho más claro el uso de fibrinolisis sistémica, como el caso que nos presentan en la pregunta.", "full_answer_no_ref": "El paciente presenta un tromboembolismo pulmonar que, además de ser bilateral, produce una afectación hemodinámica severa, una situación de shock y requiere ventilación mecánica. No nos dicen que tenga ninguna contraindicación para realizar fibrinolisis, así que ésta sería [HIDDEN] por su rapidez de administración y acción. La heparina sódica se reserva para casos en los que el paciente está estable. La tromboendarterectomía podría realizarse de urgencia en centros seleccionados (no disponible en todos) en pacientes en los que estuviera contraindicada la fibrinolisis sistémica, o bien en centros donde la experiencia de esta técnica sea constatada y se pueda realizar con rapidez. El filtro en vena cava inferior es un tratamiento que se indica en el momento agudo pacientes estables, cuando tienen contraindicada la anticoagulación; o bien a posteriori, como profilaxis, en este grupo de pacientes. Las indicaciones de realización de fibrinolisis del último documento de consenso de la SEPAR incluían pacientes en riesgo intermedio (podrían beneficiarse de ella) y riesgo alto. Clasifican el riesgo intermedio como PESIs ≥ 1 o PESI III-IV. En este subgrupo, parece que se benefician más de la fibrinolisis los pacientes con disfunción de ventrículo derecho, troponina o BNP superior al límite de corte y trombosis venosa profunda. En el subgrupo de pacientes de riesgo alto (definido por hipotensión o criterios de shock cardiogénico), está [HIDDEN], como el caso que nos presentan en la pregunta.", "full_question": "Un hombre de 58 años, a las tres semanas de un esguince grave de tobillo presenta, de forma rápidamente progresiva, disnea de reposo, mareo y síncope. Al llegar al hospital tiene hipotensión (PA sistólica 80 mmHg, diastólica 40 mmHg) y mala perfusión. Es intubado y conectado a ventilación mecánica y se inicia noradrenalina. El ecocardiograma muestra signos de hípertensién pulmonar. En la angio-TC se observan múltiples defectos de replección ocupando ambas arterias pulmonares principales. ¿Cuál de los siguientes tratamientos se asociaría a una mejoría hemodinámica más rápida en este caso?", "id": 464, "lang": "es", "options": {"1": "Heparina sódica en perfusión intravenosa.", "2": "Tromboendartectomía.", "3": "Fibrinolisis sistémica con rt-PA (alteplase) 100 mg intravenoso.", "4": "Filtro en vena cava inferior.", "5": NaN}, "question_id_specific": 155, "type": "CUIDADOS CRÍTICOS Y URGENCIAS", "year": 2019, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1117_11668", "title": "Hemodynamic profiles in a series of patients undergoing right heart catheterization. Experience in one center of Medellin, Colombia.", "score": 0.016194331983805668, "content": "El objetivo de este estudio fue caracterizar la clasificación hemodinámica de la hipertensión pulmonar en una serie de pacientes llevados a cateterismo cardíaco derecho. Se realizó un estudio retrospectivo y se revisaron los registros de los cateterismos cardíacos derechos practicados en personas mayores de 18 años entre enero de 2017 y diciembre del 2018. Se excluyó a aquéllos con datos incompletos o no concluyentes y se definieron los perfiles hemodinámicos de acuerdo con el resultado de la presión en cuña y la resistencia vascular pulmonar. Se incluyó a 92 sujetos de los cuales se descartó hipertensión pulmonar en 4. El 26.1% se clasificó como precapilar, 31.8% como poscapilar y 42% como combinada. No hubo diferencias entre los tres grupos en edad y sexo; las presiones pulmonares fueron más elevadas en el grupo de hipertensión pulmonar precapilar. Se encontró presión en cuña elevada en el 73.8% de los pacientes y el cateterismo derecho reclasificó al 35% de los pacientes en un grupo hemodinámico diferente al esperado. En la mayor parte de estos casos se sospechaba HP precapilar por el diagnóstico anterior al procedimiento, pero los perfiles hemodinámicos encontrados correspondieron a hipertensión poscapilar o combinada. El cateterismo cardíaco derecho es necesario para la clasificación hemodinámica de la hipertensión pulmonar, que es importante no sólo para el diagnóstico sino para evaluar la causa de la enfermedad. To characterize the hemodynamic classification of pulmonary hypertension in a series of patients undergoing to right cardiac catheterization. This is a retrospective study, we analyze the records of all right heart catheterizations performed between January 2017 and December 2018, all patient older than 18 years were included and those with incomplete or inconclusive data were excluded. We identify three hemodynamic profiles according to the result of right heart catheterization. 92 subjects were included and pulmonary hypertension was ruled out in 4 of them; 26.1% were classified as precapillary, 31.8% postcapillary and 42% as combined pulmonary hypertesion. There were no differences between the 3 groups in age or sex, pulmonary pressures were higher in the precapillary pulmonary hypertension group, right catheterization reclassified 35% of the patients in a hemodynamic group in a different from that expected. Precapillary PH was suspected in most of these cases, but the hemodynamic profiles found in cardiac catheterization corresponded to post-capillary or combined pulmonay hypertension. Right heart catheterization is necessary for the hemodynamic classification of pulmonary hypertension, which is important not only for diagnosis but also for evaluating the etiology of the disease."}, {"id": "pubmed23n1076_2297", "title": "[Estenosis congénita de venas pulmonares y malformación vascular broncopulmonar].", "score": 0.01551083962151156, "content": "El objetivo es mostrar el diagnóstico y la evolución de una paciente con estenosis de venas pulmonares y secuestro pulmonar. Se trata de una niña de 1 año de edad, con bronconeumonías de repetición, acrocianosis, 2R intenso, cardiomegalia, hipertensión venocapilar pulmonar, con diagnóstico clínico de comunicación interauricular. El ecocardiograma mostró estenosis de venas pulmonares izquierdas. El cateterismo cardiaco detectó fístulas arteriovenosas en la región apical del pulmón derecho. La imagen de resonancia magnética y la angiografía mostraron un vaso arterial aberrante paralelo a la aorta abdominal y con flujo dirigido al lóbulo pulmonar derecho. La angiotomografía reportó confluencia de las venas pulmonares del lado derecho. Se realizó lobectomía derecha. La paciente falleció en el posoperatorio debido a una hemorragia masiva pulmonar. Esta paciente es la primera descrita en la literatura con estenosis de venas pulmonares congénita asociada a secuestro pulmonar. La ecocardiografía es el estudio diagnóstico ideal inicial en los pacientes con estenosis congénita de venas pulmonares."}, {"id": "pubmed23n1052_16195", "title": "[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].", "score": 0.01324722636198046, "content": "La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. Según su severidad, en algunos casos puede condicionar choque cardiogénico refractario a manejo con inotrópicos y vasopresores, por lo que para estos casos deben considerarse los dispositivos de asistencia circulatoria. Presentamos el caso de una paciente joven a quien se realizó cambio valvular pulmonar con prótesis biológica, la cual siete semanas posteriores a la cirugía acudió al servicio de urgencias con derrame pericárdico y fisiología de tamponade secundario a síndrome pospericardiotomía. Por tal motivo se le practicó ventana pericárdica, sin embargo durante el transquirúrgico presentó cardiomiopatía de Takotsubo biventricular que le condicionó choque cardiogénico con insuficiencia mitral y tricúspidea severas y refractariedad a tratamiento médico, así como a balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venoarterial durante 5 días."}, {"id": "pubmed23n1015_9022", "title": "Extensively resistant tuberculosis, Colombia, 2006-2016", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción. La tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (TB-XDR) es el resultado de deficiencias en la administración del tratamiento y en la prevención de la transmisión de la enfermedad; además, es un reto para los programas nacionales de control de la tuberculosis. Objetivo. Describir las características clínicas y epidemiológicas de los casos de TB-XDR diagnosticados en Colombia. Materiales y métodos. Se trata de un estudio de serie de casos, de pacientes con diagnóstico de TB-XDR, de 2006 a 2016 en Colombia. Las fuentes de información fueron el formato único de vigilancia y la base de datos del Laboratorio Nacional de Referencia. Se analizaron las variables: entidad territorial de procedencia, sexo, edad, régimen de afiliación, forma de tuberculosis, coinfección tuberculosis-HIV, patrón de sensibilidad a los fármacos de segunda línea y resultado (vivo o muerto). Resultados. En el período de estudio, se diagnosticaron 51 casos de TB-XDR, 28 hombres y 23 mujeres, con un promedio anual de cinco casos. En los departamentos de Antioquia, Valle del Cauca y Atlántico, se presentaron 46 (90 %) de los casos. El rango de edad fue de 5 a 81 años y, la mediana, de 40 años. De los 51 pacientes, 32 (63 %) estaban afiliados al régimen subsidiado de salud y 46 (90 %) presentaron tuberculosis pulmonar; de los 22 a quienes se les practicó la prueba para HIV, en tres (13,6 %) había coinfección con HIV, y 29 (57 %) murieron. Los fármacos a los cuales hubo mayor resistencia, fueron ofloxacina en 45 (88 %) casos y amikacina en 43 (84 %). Conclusión. La TB-XDR se presentó principalmente en formas pulmonares, lo cual aumenta la probabilidad de transmisión en la comunidad y se refleja en la aparición de tuberculosis resistente en menores de 15 años. La población más afectada es la económicamente activa, con una gran mortalidad. El Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis debe generar estrategias para evitar la propagación de cepas resistentes."}, {"id": "pubmed23n0275_38", "title": "[Diagnosis and therapeutic follow-up of patients with massive pulmonary emboli by two-dimensional echocardiography].", "score": 0.009900990099009901, "content": "The aim of the study was to analyse the role of 2D echocardiogram (ECHO) in the diagnosis of massive pulmonary embolism (PE), and in the follow-up after fibrinolytic or surgical treatment. Echocardiographic studies were retrospectively analysed in seven patients, 5 male, mean age 37 +/- 19 years, with massive pulmonary embolism (PE) confirmed by pulmonary angiography. Six of them were submitted to fibrinolytic therapy with IV streptokinase (SK), and one underwent surgery. The diagnosis of PE by ECHO was made by the detection of thrombi in the pulmonary vascular bed. ECHO measurements included the right ventricular diastolic diameter (RVDD), interventricular septal motion (IVS), acceleration time (AcT), and peak pulmonary artery pressure (PAP). The ECHO study diagnosed thrombi in five out of seven patients (71%), mainly if they were present in the right main pulmonary artery (four cases -80%). It was also able to locate one out of five patients with thrombus in the right lobar artery and one out of two patients in the left main pulmonary artery; it was unable to identify six patients with involvement of the left lobar arteries. Four out of five patients with PE, diagnosed by ECHO, were submitted to fibrinolytic therapy, and one underwent surgery. The follow-up study showed dissolution of the thrombus in three of those with SK and in the one with surgical treatment. The initial ECHO study showed five out of 7 patients with increased RVDD, 5/7 patients with abnormal IVS motion, and all of them with decreased AcT (64 +/- 16 ms). The PSP was 64.4 +/- 22.8 mmHg by ECHO, versus 75.4 +/- 24.03 mmHg by angiography (r = 0.78; p = 0.11). There was a reduction of the RVDD (30 +/- 5.02 to 23 +/- 2.2) and an increased of the AcT (50 +/- 10.8 to 106.67 +/- 16) at the serial examination. The ECHO study is an important tool for the diagnosis of PE, informing about pulmonary pressure, presence and position of thrombus, and treatment results."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0084_13533", "title": "[Diagnostic, prognostic and therapeutic value of Doppler echocardiography in pulmonary embolism. Apropos of 41 cases].", "score": 0.00980392156862745, "content": "In 41 patients with acute or recent pulmonary embolus (PE), a prospective study was conducted with cardiac Doppler sonography (CDS). The test is performed first in all patients, then immediately following a treatment fibrinolytics in 10 of them. The PE is confirmed by pulmonary angiography in 39 patients and embolectomy for the 2 patients who presented a mobile thrombus in the right atrium. A tricuspid insufficiency (TI) is almost always recorded by continuous Doppler: the systolic pulmonary artery pressure (sPAP) is calculated from the maximum velocity of the regurgitating tricuspid flow, using Bernouilli's equation. The correlation between Doppler sPAP and sPAP obtained by catheterization is: r = 0.95 (n = 34; p less than 0.001). A severe pulmonary hypertension, corresponding to a TI exceeding 3.5 m/s is related to a pulmonary migration occurring on a pathological heart. There is a satisfactory relationship between the elevation of the Doppler sPAP and the degree of pulmonary obstruction in the \"Pe on healthy heart\" population: r = 0.6 (n = 29; p less than 0.001). The dilated right ventricle observed on the sonogram (RV) is proportional to the severity of the angiographic image: correlation between the RV/LV ratio and the percentage of vascular obstruction is r = 0.73 (n = 27; p less than 0.001). The drop in the sPAP and the regression of the symptoms of pulmonary heart noted on CDS after fibrinolysis, correspond to a significant improvement of the pulmonary perfusion. The CDS seems to be absolutely necessary in PE because of the major and reliable informations it provides."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "pubmed23n0388_5765", "title": "[Thrombolytic therapy during cardiopulmonary resuscitation for acute massive pulmonary embolism. A case report].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Massive pulmonary embolism associated with cardiac arrest has an extremely high mortality in spite of cardiopulmonary resuscitation maneuvers. An early diagnosis of pulmonary embolism as cause of cardiac arrest and a rapid specific therapy able to obtain a restoration of pulmonary flow can improve the prognosis. The authors report a case of cardiac arrest for massive pulmonary embolism promptly diagnosed by echocardiography and treated by thrombolytic therapy with an initial favourable outcome."}, {"id": "pubmed23n0678_4569", "title": "[Massive pulmonary thromboembolism treated successfully with streptokinase. Report of one case].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Massive pulmonary thromboembolism has a high mortality. Early thrombolysis is the treatment of choice. We report a 79-year-old man admitted in shock. A chest angio-CAT scan showed a massive pulmonary thromboembolism. A transthoracic echocardiography showed a right cardiac dysfunction. Although the patient was in hemodynamic instability, he was subjected to thrombolysis with streptokinase, assisted with noradrenaline support and invasive mechanical ventilation. Parenteral anticoagulation was started thereafter. A second echocardiography, performed 72 hours later showed an improvement in right ventricular function. The patient had a nosocomial pneumonia that was treated. Noradrenalin and mechanical ventilation were discontinued nine and 15 days after thrombolysis. A new angio-CAT scan, 23 days after the procedure, was normal. The patient was discharged in good conditions 27 days after admission."}, {"id": "pubmed23n0962_22820", "title": "[Hallazgos clínicos y epidemiológicos en la neurofibromatosis tipo 1 y el complejo esclerosis tuberosa en una serie de pacientes pediátricos].", "score": 0.009523809523809525, "content": "La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) es una entidad genética con una incidencia de 1 entre 2,500 a 3,500 nacimientos. Por su parte, el complejo esclerosis tuberosa (CET) presenta una incidencia de 1 entre 6,000 a 10,000 nacimientos. Ambas entidades neurocutáneas cursan con un patrón de herencia autosómico dominante, expresividad variable y la morbimortalidad se encuentra asociada a complicaciones multisistémicas. El objetivo de este trabajo fue exponer las características clínicas y epidemiológicas de una serie de pacientes pediátricos con diagnóstico de NF1 y CET atendidos en la Unidad de Genética Médica de la Universidad de Los Andes. Este trabajo corresponde a una serie de casos de pacientes menores de 16 años atendidos en un período de 11 años, que cumplan con los criterios diagnósticos de NF1 y CET según los consensos para cada entidad. Se estudiaron 89 pacientes, 73 con NF1 y 16 con CET. Presentaron dos criterios para NF1, 58 (79.45%) pacientes, y las máculas café con leche fueron las más frecuentes y presentes en todos los casos; 10 pacientes (62.50 %) presentaron dos criterios mayores para el CET, y las máculas hipocrómicas estuvieron igualmente presentes en todos los casos. Este estudio muestra la forma de presentación clínica de las dos entidades neurocutáneas más frecuentes. Se discuten los criterios diagnósticos con el objeto de identificarlos a edades más tempranas y poder brindar una evaluación médica interdisciplinaria, tratamiento y un oportuno asesoramiento genético familiar. Neurofibromatosis type 1 (NF1) is a genetic entity with an incidence of 1 in 2,500 to 3,500 births. Tuberous sclerosis complex (TSC) has an incidence between 1 in 6,000 to 10,000 births. Both neurocutaneous entities present an autosomal dominant inheritance pattern, variable expressivity and their morbidity and mortality is associated with multisystemic complications. The aim of this study was to present the clinical and epidemiological characteristics of a series of pediatric patients diagnosed with NF1 and TSC, who were treated in the Medical Genetics Unit of the Universidad of Los Andes. This work corresponds to a series of cases of patients under 16 years of age served in a period of 11 years, who met the diagnostic criteria of NF1 and CET according to the consensus for each entity. We studied 89 patients, 73 with NF1 and 16 with TSC. 58 (79.45%) of the patients presented two criteria for NF1, with café-au-lait macules being the most frequent and present in all cases. 10 (62.50%) of the patients presented two major criteria for TSC; hypochromic macules were equally present in all cases. This study shows the clinical presentation of the two most frequent neurocutaneous entities. Diagnostic criteria are discussed in order to perform them at younger ages and to provide an interdisciplinary medical evaluation, treatment and timely family genetic counseling."}, {"id": "pubmed23n0894_17865", "title": "[Thrombus in transit and submassive pulmonary thromboembolism succesfully treated with tenecteplase].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Right heart thrombus is a slightly detectable condition. In patients presenting with acute pulmonary embolism, the finding of thrombus in transit has been associated with high in-hospital mortality. We present a case of a 50-year-old male patient with acute pulmonary embolism and a thrombus in transit in the right atrium. We took the decision to perform fibrinolysis with tenecteplase, presenting significant improvement in the clinical condition, without any complications related to the therapy. Our case demonstrates the effectiveness of thrombolytic therapy in cases of pulmonary embolism and thrombus in transit in right chambers."}, {"id": "wiki20220301en106_29270", "title": "José L. Duomarco", "score": 0.009489116747616478, "content": "\"En la figura 1, el paisano (A) toma mate succionando por la bombilla, que es un tubo rígido; el bombero (B) puede arrojar ríos de agua por la manguera, que es un tubo colapsable; pero el ciudadano (C) no puede tomar ni una gota de su refresco, porque la pajuela se ha humedecido y se colapsa, en la porción próxima a la boca, al menor esfuerzo de succión. En sustancia: en un tubo rígido el líquido puede ser propulsado o aspirado, en un tubo colapsable, puede ser propulsado pero no aspirado. La puerilidad de estas consideraciones, hace incomprensible que, durante más de un siglo (y por el impacto de los trabajos de Carson 1820; de Barry 1825; de Donders, 1815; sobre la hipopresión pleural) se haya supuesto que la aspiración torácica pudiera ser trasmitida, por vía retrógrada, a lo largo de tubos colapsables, como son las venas cavas...\""}, {"id": "pubmed23n0672_2016", "title": "DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.", "score": 0.009433962264150943, "content": "El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos."}, {"id": "pubmed23n0605_2864", "title": "[Percutaneous rheolytic thrombectomy with AngioJet for pulmonary embolism: methods and results in the experience of a high-volume center].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Pulmonary embolism is a common disease with significant mortality. Anticoagulant and thrombolytic therapies are a mainstay in the management of acute pulmonary embolism, especially with hemodynamic compromise. However, systemic drugs cannot achieve timely and effective treatment of acute pulmonary embolism in all patients. Recently, rheolytic thrombectomy has been proven to be effective in the treatment of massive thrombosis in vein grafts. The purpose of this study was to describe the rheolytic thrombectomy procedure and to evaluate the efficacy of thrombus removal using the AngioJet catheter in patients with acute massive and submassive pulmonary embolism. Thirty consecutive patients (16 men, 14 women, mean age 67.9 +/- 13.5 years) with massive or submassive pulmonary embolism were treated with rheolytic thrombectomy. The Miller index and the systolic pulmonary pressure were evaluated pre- and post-rheolytic thrombectomy. In-hospital results were analyzed according to the learning curve of operators. Technical success was achieved in 93.3% of patients. Eleven patients received adjunctive loco-regional thrombolytic agent (alteplase) or abciximab. A significant improvement in the obstruction, perfusion and Miller indexes and in the systolic pulmonary pressure was observed after rheolytic thrombectomy (p &lt;0.0001) in all patients. The achievement of a larger experience by the operators was associated with a less procedural complication rate (i.e. post-procedural increase in creatinine, cardiac arrest during the procedure, post-procedural hemoptysis, and in-hospital mortality). Total in-hospital mortality occurred in 5 patients (16.7%), 60% of them presented with cardiogenic shock. All patients were alive at the 12-month follow-up, except one who died after 3 months for myocardial infarction. Percutaneous rheolytic thrombectomy using the AngioJet catheter may be a valid treatment option for patients with massive or submassive pulmonary embolism with rapid and significant hemodynamic improvement and encouraging results at early and long-term follow-up. Greater laboratory and operator experience yield better clinical results."}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}, {"id": "pubmed23n0765_12266", "title": "[Controversies in massive pulmonary embolism].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Massive pulmonary embolism (PE) is associated with high mortality. There is still a broad assortment of severity classifications for patients with PE, which affects the choice of therapies to use. The main clinical criteria for defining a PE as massive is systemic arterial hypotension, which depends on the extent of vascular obstruction and the previous cardiopulmonary status. Right ventricular dysfunction is an important pathogenic element to define the severity of patients and short term clinical prognosis. The recommended treatment is systemic thrombolysis, but in centers with experience and resources, radiological invasive therapies through catheters are useful alternatives that can be used as first choice tools in certain cases."}, {"id": "pubmed23n1072_415", "title": "[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina."}, {"id": "pubmed23n0682_24498", "title": "[Repeated prolonged thrombolytic therapy after unsuccessful thrombolysis in massive pulmonary embolism: a case report].", "score": 0.009259259259259259, "content": "We report on a 43-year-old woman who presented with shortness of breath and syncope due to massive pulmonary embolism. Transthoracic echocardiography showed signs of right ventricular overload, and contrast-enhanced chest computed tomography demonstrated filling defects in both main pulmonary arteries consistent with obstructing thrombi. Initially, thrombolytic therapy with recombinant tissue plasminogen activator was given, but shock was not resolved. Thrombolytic therapy was repeated with streptokinase and infusion was extended to 48 hours, which yielded a successful result without any hemorrhagic complication. Repeated prolonged thrombolytic therapy after initial unsuccessful thrombolysis can be considered an alternative option in massive pulmonary embolism."}, {"id": "pubmed23n1161_7679", "title": "Natural SARS-CoV- 2 infection in domestic cats and dogs of humans diagnosed with COVID-19 in Valle de Aburrá, Antioquia", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción. El síndrome respiratorio agudo grave causado por el nuevo coronavirus SARSCoV-2 es causa de la emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-19. Si bien el humano es el el principal huésped vulnerable, en estudios experimentales y reportes de infección natural, se han encontrado casos de zoonosis inversa de SARS-CoV-2 en animales. Evaluar la infección natural por SARS-CoV-2 en gatos y perros de propietarios con diagnóstico de COVID-19 en el Valle de Aburrá, Antioquia, Colombia. Materiales y métodos. La circulación del SARS-CoV-2 se evaluó por RT-qPCR y RT-PCR en muestras de frotis nasofaríngeos y orofaríngeos de gatos y perros cuyos propietarios se encontraban dentro del periodo de los 14 días de aislamiento. Los casos positivos se verificaron amplificando fragmentos de los genes RdRp, N y E; se secuenció el gen RdRp y se analizó filogenéticamente. De 80 animales evaluados, seis gatos y tres perros fueron casos confirmados de infección natural por SARS-CoV-2. Los animales no presentaron signos clínicos y sus propietarios, que padecían la infección, reportaron únicamente signos leves de la enfermedad sin complicaciones clínicas. En el análisis de una de las secuencias, se encontró un polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) con un cambio en la posición 647, con sustitución del aminoácido serina (S) por una isoleucina (I). Los casos se presentaron en los municipios de Caldas, Medellín y Envigado. Se infiere que la infección natural en los gatos y perros se asocia al contacto directo con un paciente con COVID-19. No obstante, no es posible determinar la virulencia del virus en este huésped, ni su capacidad de transmisión  zoonótica o entre especie."}, {"id": "pubmed23n0581_9046", "title": "[Prognostic value of transthoracic echocardiography in hemodynamically stable patients with acute symptomatic pulmonary embolism].", "score": 0.009174311926605505, "content": "To determine the prognostic value of transthoracic echocardiography in hemodynamically stable patients diagnosed with acute symptomatic pulmonary embolism. Hemodynamically stable outpatients diagnosed with acute symptomatic pulmonary embolism at a tertiary university hospital were prospectively included in the study. All patients underwent transthoracic echocardiography within 48 hours of diagnosis. The primary endpoint was all-cause mortality at 1 month. Right ventricular dysfunction was documented by echocardiography in 86 of the 214 patients (40%) in our series. In the first month of follow-up, 7 patients died--4 with positive echocardiographic findings and 3 with negative findings (odds ratio, 2.0; 95% confidence interval, 0.4-9.3; P=.41). For the primary endpoint, the negative predictive value of transthoracic echocardiography was 98%, the positive predictive value was 5%, and the negative likelihood ratio was 0.7. The negative predictive value was 100% and the positive predictive value was 3% when we analyzed death due to pulmonary embolism only. In our setting, transthoracic echocardiography is not useful for prognostic stratification of hemodynamically stable patients with pulmonary embolism."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0278_4599", "title": "[High doses and the rapid infusion of streptokinase for the treatment of massive pulmonary thromboembolism].", "score": 0.00909090909090909, "content": "We report the case of a 65 year old woman with no prior cardiac or pulmonary disease, who suffered pulmonary embolism (PE); diagnosis was made on the basis of the existence of risk factors, clinical, radiographic and electrocardiographic features, and a lung scan with perfusion defects and normal ventilation. PE was considered massive because the patient developed acute respiratory failure that required tracheal intubation and mechanical ventilation as well as obstructive shock, electrocardiographic and echocardiographic data of right ventricle overload, and pulmonary hypertension, with pulmonary artery pressure of 38 mmHg. She received an initial treatment with high doses (1,500,000 UI) and rapid infusion (1 hr) of intravenous streptokinase (SK) followed by heparin anticoagulation. Thereafter the hemodynamic disturbances improved and pulmonary artery pressure post-thrombolysis was 23 mmHg. In this report SK at high doses and rapid infusion showed effectiveness and security. We emphasize the usefulness of echocardiography as a diagnostic aid in patients with a previously healthy cardiopulmonary system, as well as the possible role of electrocardiogram as an early indicator of pulmonary reperfusion. This could be the first report of successful thrombolysis with high doses and rapid infusion of SK in massive PE."}, {"id": "pubmed23n1052_1538", "title": "[Percutaneous tracheostomy guided by bronchoscopy: experience in 235 procedures].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Objetivo: Medición de la eficacia y relevamiento de las complicaciones asociadas a la a realización de traqueostomía percutánea (TP) guiada por videobroncoscopia en un hospital universitario de alta complejidad. Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo realizado entre mayo de 2017 y agosto de 2019. El criterio para la indicación de TP fue desvinculación prolongada de la ventilación mecánica en todos los casos. Incluyó pacientes mayores de 18 años en que se realizó TP electiva guiada por videobroncoscopia. Se registraron variables demográficas, APACHE II y días de ventilación mecánica previos a la TP. La eficacia del procedimiento fue evaluada en base a la tasa de éxito en la ejecución, la necesidad de conversión a técnica abierta. Asimismo, se registraron las complicaciones observadas. Resultados: Se evaluaron 235 procedimientos (149 hombres y 86 mujeres) en pacientes con edad media de 61 años ± 19, un score APACHE II 18 ± 8. La TP pudo ser ejecutada en forma rápida y satisfactoria en todos los pacientes sin requerimiento de conversión a técnica abierta. Se presentaron complicaciones tempranas en el 3,8% (9) de los casos. El sangrado menor fue la complicación más frecuentemente observada en 5 casos (2,1%), hipotensión en 3 casos (1,3%) e hipoxemia transitoria en un caso (0,4%). Asimismo el 2,1% (5) de los casos registró complicaciones tardías. Conclusión: La realización de TP mediante la técnica de dilatador único guiada por videobroncoscopia se describe como un procedimiento efectivo y seguro, que puede realizarse en unidades de cuidados intensivos con baja tasa de complicaciones. Measurement of the efficacy and complications associated with performing percutaneous tracheostomy (PT) guided by video bronchoscopy. Retrospective observational study conducted between May 2017 and August 2019. Adult patients who underwent elective PT guided by video bronchoscopy were included. The criteria for the indication of PT was prolonged weaning from mechanical ventilation in all cases. Demographic variables, APACHE II score and days of mechanical ventilation prior to PT were recorded. The efficacy of the procedure was evaluated based on the success rate in the execution, the need for conversion to open technique. Also complications observed were recorded. 235 procedures (149 men and 86 women) were evaluated in patients with an average age of 61 years ± 19 and APACHE II score 18 ± 8. The PT was performed quickly and satisfactorily in all patients without conversion to open technique in any case. Complications occurred in 3.8% (9) of the cases. Minor bleeding was the most frequently observed complication in 5 cases (2.1%), hypotension in 3 cases (1.3%), and transient hypoxemia in one patient (0.4%). Also,  2,1% (5) of the cases presented late complications. Performing PT guided by video bronchoscopy is described as an effective and safe procedure that can be done in intensive care units with a low rate of complications."}, {"id": "pubmed23n1089_13892", "title": "[Single center retrospective study of catheter directed thrombolysis in patients with acute pulmonary embolism].", "score": 0.009009009009009009, "content": "We performed a single center retrospective study in patients wi th pulmonary embolism (PE) undergoing catheter directed thrombolysis (CDT) from 2014 to 2020. Efficacy was defined by mean pulmonary pressure drop, and safety was assessed by intracranial and severe bleeding (defined by GUSTO). Forty-three patients were included, aged 64 (56-79) years old, 5 (12%) with shock, most with right ventricle dilation (95%) and bilateral PE (95%) or unilateral (5%) in patients with only one functional lung. CDT was used as first treatment (53%), upscale after anticoagulation alone (42%), or after failed systemic thrombolytics (5%). Median recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) dose was 30 (25-35) mg over 20 (20-20) hours, and rtPA bolus was used after catheter placement in 38 cases (89%), consisting of 5 mg (95%) or 1 mg (5%). Only one lung was treated for technical reasons, and 4 (9%) were repositioned in the same lung for continuation of infusion. A significant reduction in mean pulmonary pressure was observed (pre 35 [29-41] mmHg vs. post 24 [20-34] mmHg, p &lt; 0.001) with no intracranial bleeding. One patient (2%) experienced severe bleeding, while 5 (12%) presented access site bleeding, and 3 (7%) required blood transfusions. In-hospital mortality was 12% but only one case (2%) due to PE. Our results are similar to previously reported studies."}, {"id": "pubmed23n1096_15633", "title": "Coriocarcinoma de placenta metastásico en embarazo de 34 semanas. Revisión y manejo.", "score": 0.008928571428571428, "content": "El coriocarcinoma es un tumor de la placenta agresivo y poco frecuente que forma parte de las denominadas enfermedades trofoblásticas gestacionales. Presentamos el caso de una mujer de 22 años nulípara que, en el transcurso del embarazo, en la semana 34, presenta metrorragia con hemoptisis de forma espontánea. Se realiza una tomografía computarizada en la que se aprecian nódulos compatibles con metástasis, catalogándose como posible coriocarcinoma metastásico. Se programa para cesárea preferente y se inicia tratamiento quimioterápico. Este tumor es muy sensible a la quimioterapia y presenta un alto índice de supervivencia, aunque en los casos metastásicos puede ser mortal. Choriocarcinoma is a rare, aggressive placental tumor that is part of so-called gestational trophoblastic diseases. We present the case of a 22-year-old nulliparous woman who spontaneously presents metrorrhagia with hemoptysis in the course of pregnancy at the 34<supth</sup week. A tomography scan is performed to confirm nodules compatible with metastasis, cataloguing it as a possible metastatic choriocarcinoma. A cesarean section is preferably scheduled and treatment with chemotherapy is initiated. Choriocarcinoma is a tumor very sensitive to chemotherapy and has a high survival rate, although in metastatic cases the disease is usually fatal."}, {"id": "pubmed23n0063_3395", "title": "[Pulmonary embolism. A propos of a case treated with APSAC].", "score": 0.008928571428571428, "content": "One describes the clinical case of a patient suffering from massive pulmonary embolism under a state of shock who was successfully treated with APSAC 30 units in one single bolus. Thrombolytic agents provoke a rapid destruction of thrombi which lead to a very important and fast hemodynamic improvement. These agents have a great improving action, compared to heparin, in the alterations of pulmonary diffusion provoked by embolism. Most of the times, they also avoid surgery and the appearance of cor pulmonale. APSAC seems to be effective and secure."}, {"id": "pubmed23n1060_25306", "title": "[Efectos del aislamiento social, preventivo y obligatorio en pacientes con diabetes tipo 2].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Objetivo: Evaluar el impacto del aislamiento social, preventivo y obligatorio sobre al aumento de peso, el nivel de actividad física, la adherencia al tratamiento y la inmunización antigripal y antineumocócica en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2). Método: Se realizó un seguimiento telefónico de pacientes con DM2 luego de al menos 100 días de comienzo del aislamiento. Se compararon dos regiones agrupadas en relación con el número de casos: región 1, más de 150 casos/100, 000 habitantes, y región 2, más de 150 casos/100,000 habitantes. Resultados: Se contactaron 454 pacientes con DM2. El 42% reportaron incremento de peso y el 7% refirió haber aumentado más de 5 kg. En relación con la actividad física, se observó un promedio más bajo en la región 1 (367.5 [0-5698] MET/sem) que en la región 2 (720 [0-7066] MET/sem) (p = 0.0009). La adherencia al tratamiento farmacológico disminuyó en forma global, pero aumentó en las zonas de mayor circulación viral. Por otra parte, hubo un incremento de vacunación antigripal y antineumocócica, alcanzando coberturas del 80% y el 70%, respectivamente. Conclusiones: En una población de alto riesgo cardiovascular y con una prevalencia de sobrepeso/obesidad elevada, el aislamiento social, preventivo y obligatorio se asoció con ganancia de peso y menos actividad física, lo que podría resultar deletéreo sobre la salud cardiovascular de los pacientes con DM2. Por otro lado, se observan algunos aspectos positivos, como el aumento de las inmunizaciones y el incremento de la adherencia en las zonas más afectadas."}, {"id": "pubmed23n0076_3817", "title": "[Clinical diagnosis of pulmonary embolism: validity of a score system and its correlation with therapeutic choices in a case series of 51 patients].", "score": 0.008849557522123894, "content": "The Authors have used, on a group of 51 patients, a score-system for the clinical diagnosis of pulmonary embolism. This system is based on clinical examination of the patients and utilizes a different value for each sign and symptom: each sign and symptom correspond to a positive number. Every patients was also undergone instrumental tests to confirm the diagnosis (i.e.: perfusion lung scanning and venous doppler) according to previously defined diagnostic program. A good relationship between the instrumental diagnosis and clinical probability was found with above mentioned score-system. The AA believe that this score-system is valid and that it can be used in elaborating diagnostic decision, particularly in those cases in which the diagnosis is not established by the instrumental tests and in which is not possible to perform pulmonary angiography."}, {"id": "pubmed23n1102_23034", "title": "Severity of preeclampsia: data from a high specialty hospital in Mexico City.", "score": 0.008771929824561403, "content": "La severidad de la preeclampsia puede variar según la población en estudio. Identificar la frecuencia y el tipo de datos de severidad de la preeclampsia en pacientes atendidas en una unidad médica de alta especialidad de la Ciudad de México. Estudio observacional, retrospectivo y transversal de una serie de 100 pacientes embarazadas con preeclampsia grave atendidas en un hospital de tercer nivel de la Ciudad de México, del 1 de agosto al 31 de diciembre de 2018. Se registraron los datos de severidad de la preeclampsia descritos por el American College of Obstetricians and Gynecologists en 2013 y 2019. Las variables se ordenaron en cuantitativas y cualitativas. Se utilizó estadística descriptiva con el programa SPSS versión 20. Edad materna de 30.45 ± 6.95 años y edad gestacional de 33.03 ± 4.09 semanas. Datos cuantitativos: presión arterial sistólica ≥ 160 mmHg en el 78%, presión arterial diastólica ≥ 110 mmHg en el 35%, aspartato aminotransferasa &gt; 70 U/l en el 33%, deshidrogenasa láctica &gt; 600 U/l en el 32%, cuenta plaquetaria &lt; 100,000 plaquetas/ml en el 30% y creatinina sérica &gt; 1.1 mg/dl en el 8%. Datos cualitativos: cefalea en el 61%, dolor epigástrico en el 37%, hiperreflexia en el 33%, dolor en el hipocondrio derecho en el 8%, acúfenos en el 7%, fosfenos en el 7%, eclampsia en el 3%, visión borrosa en el 2%, hematoma hepático no roto en el 1% y amaurosis en 1%. No hubo ninguna muerte materna. Los datos de severidad más frecuentes -fueron cuantitativos (presión arterial sistólica y diastólica), relacionados con síntomas y signos neurológicos de vasoespasmo (cefalea, hiperreflexia) y con síntomas de origen hepático (dolor epigástrico, dolor en hipocondrio derecho). The severity of preeclampsia may vary ­according to the features of the population being studied. Identify the frequency and type of data related to severity of pre-eclampsia in patients treated in a highly specialized medical unit in Mexico City. Observational, retrospective and cross-sectional study, which included a series of 100 pregnant patients with severe pre-eclampsia, attended at a third level care center in Mexico City, from August 1 to December 31, 2018. Data collected on severity of preeclampsia corresponds to that described by the American College of Gynecology and Obstetrics in 2013 and 2019. Variables were ordered into quantitative and qualitative. Descriptive statistics were used with the SPSS version 20 program. Maternal age 30.45 ± 6.95 years and gestational age 33.03 ± 4.09 weeks. Quantitative data: systolic blood pressure ≥ 160 mm Hg was found in 78%, diastolic blood pressure ≥ 110 mmHg 35%, aspartate aminotransferase &gt; 70 U/L 33%, lactic dehydrogenase &gt; 600 U/L 32%, platelet count &lt; 100,000 platelets/mL 30% and serum creatinine &gt; 1.1 mg/dl 8%. Qualitative data: headache 61%, epigastric pain 37%, hyperreflexia 33%, pain in the right hypochondrium 8%, tinnitus 7%, phosphenes 7%, eclampsia 3%, blurred vision 2%, unbroken liver hematoma 1%, and amaurosis 1 %. No cases of maternal death occurred. Most frequent severity data were quantitative values (systolic and diastolic blood pressure) related to symptoms and neurological signs of vasospasm (headache, hyperreflexia), and to symptoms of hepatic origin (epigastric pain, pain in the right hypochondrium)."}, {"id": "pubmed23n0349_13083", "title": "[Embolism in the right heart chambers: the diagnostic and therapeutic aspects].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Deep venus thrombosis may result in pulmonary embolism. In rare instances, embolization has occurred, not directly to the pulmonary arterial tree, but to the right heart chambers. Although the value of echocardiography in the diagnosis is well recognised, their is no consensus for the appropriate treatment. We report herein six cases of floating right atrial thrombi, diagnosed by echocardiography, in patients with pulmonary embolism, or unexplained shock or syncope. Surgical embolectomy was carried out in 4 patients, and thrombolytic therapy in 2, without in-hospital mortality. The high mortality associated to this entity may be improved by rapid echocardiographic recognition and emergency treatment with thrombolysis or surgery. Our data suggest the possible use of thrombolysis as a first-choice therapy in selected patients."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.008695652173913044, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 165]], "word_ranges": [[0, 21]], "text": "El paciente probablemente presenta un cuadro de bronquiolitis. En este momento no sería necesario realizar ninguna prueba complementaria salvo empeoramiento clínico."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "El paciente probablemente presenta un cuadro de bronquiolitis. En este momento no sería necesario realizar ninguna prueba complementaria salvo empeoramiento clínico.", "full_answer_no_ref": "El paciente probablemente presenta un cuadro de bronquiolitis. En este momento no sería necesario realizar ninguna prueba complementaria salvo empeoramiento clínico.", "full_question": "Lactante de 6 meses que acude a urgencias por dificultad respiratoria. Exploración: temperatura axilar 37,2°C, frecuencia respiratoria 40 rpm, frecuencia cardíaca 160 lpm, tensión arterial 90/45 mmHg, SatO2 95 % con aire ambiente. Muestra dificultad respiratoria moderada con retracción intercostal y subcostal. Auscultación pulmonar: roncus espiratorios diseminados, espiración alargada y ligera disminución en la entrada de aire en ambos campos pulmonares. Auscultación cardiaca: sin soplos. Se decide mantener al paciente en observación en el hospital durante unas horas. ¿Qué actitud considera más adecuada en este momento respecto a las pruebas complementarias?:", "id": 502, "lang": "es", "options": {"1": "Solicitar gasometría venosa, recuento leucocitario y reactantes de fase aguda.", "2": "Solicitar radiografía de tórax.", "3": "Solicitar gasometría arterial y reactantes de fase aguda.", "4": "No solicitar pruebas complementarias.", "5": NaN}, "question_id_specific": 77, "type": "PEDIATRÍA", "year": 2020, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1062_5722", "title": "[Ultrasonografía pulmonar en COVID-19: serie de casos].", "score": 0.016515330964600606, "content": "Objetivo: Describir los hallazgos ultrasonográficos pulmonares en una serie de casos de pacientes con COVID-19. Método: Se incluyeron 10 pacientes con diagnóstico de COVID-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa. Se realizó ultrasonido pulmonar de dos dimensiones y de 12 cuadrantes a cada enfermo. Resultados: Los patrones identificados fueron alteraciones de la línea pleural por disrupción/desnivel (100%), engrosamiento pleural (100%), consolidación subpleural (90%) y derrame pleural laminar (80%), patrón B1 (60%), patrón B2 (40%) y consolidación (20%), lo que se correlaciona con los hallazgos de autopsias reportados en la literatura, caracterizados por infiltrado intersticial, colapso alveolar y condensación pulmonar. Conclusiones: El ultrasonido pulmonar brinda información sobre el estado de los enfermos con COVID-19, que permite modificar el tratamiento empleado, impactando en los resultados clínicos y optimizando el uso de los recursos disponibles. Los hallazgos de este estudio descriptivo coinciden con los descritos en todo el mundo, concluyendo que la mayoría de los pacientes tendrán algún hallazgo pleuropulmonar patológico en el momento de su evaluación inicial, lo que muestra que la ultrasonografía es un estudio de utilidad en la evaluación y el seguimiento de los pacientes con COVID-19."}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.009900990099009901, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}, {"id": "pubmed23n0018_11418", "title": "[Electrocardiogram in interstitial pneumonia. Electrocardiographic-hemodynamic correlation].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Twenty four patients with interstitial pulmonary disease from the Cardiopulmonary Service of the Instituto Nacional de Cardiología were studied. Surface electrocardiograms and pulmonary hemodynamic studies were registered to all patients in order to obtain the pulmonary vascular resistances and pressures to find out the electrocardiographic-hemodynamic correlation. Three groups were made according to the pulmonary artery sistolic pressure: Group I, 30 to 45 mm Hg (6 patients); Group II, 46 to 70 mm Hg (12 patients) and Group III more of 60 mm Hg (6 patients). Also, arterial gaseous partial pressures were determined, among other pulmonary test parameters. Electrocardiographically, the rhythm, A=V node conduction, AQRSF, APF, atrial and ventricular hypertrophy, intraventricular conduction and ventricular repolarization were studied in leads II, III, aVF, aVR, V1, V2, V3 and V6. The characteristics of the ventricular repolarization and depolarization processes of each group are described, in order to discuss the mechanism of the anormalities. Finally, the electrocardiographic findings were correlated with the different degrees of pulmonary arterial hypertension; the conclusions are: I. The electrocardiogram allows us to differenciate the patients with III degree of arterial pulmonary hypertension, from those of I and II degrees. II. Patients with I and II degrees of pulmonary arterial hypertension determine nearly the same electrocardiographic alterations; the mean differences to establish the differential diagnosis is the AQRSF, shifted to the right and upwards, in the II degree of pulmonary arterial hypertension."}, {"id": "pubmed23n1079_7396", "title": "¿Cómo afecta la frecuencia respiratoria el desempeño de una mascarilla respiratoria autofiltrante N95 y de una mascarilla quirúrgica contra sustitutos de partículas virales?", "score": 0.00980392156862745, "content": "ResumenLa frecuencia respiratoria (respiraciones/min) difiere entre los individuos y dependiendo de los niveles de actividad física. Las partículas ingresan a las mascarillas respiratorias mediante dos vías principales de penetración: infiltración a través del sellado facial y penetración a través de filtros. Sin embargo, se desconoce la forma en que la frecuencia respiratoria afecta el desempeño general de las mascarillas autofiltrantes N95 (filtering facepiece respirators, FFR) y las mascarillas quirúrgicas (MQ) contra partículas virales y otras partículas submicrómicas de importancia para la salud. En un maniquí de respiración a cuatro flujos inspiratorios medios (FIM) (15, 30, 55 y 85 L/min) y cinco frecuencias respiratorias (10, 15, 20, 25 y 30 respiraciones/min) se probaron una FFR y una MQ. En los dispositivos de protección respiratoria probados se determinaron la penetración a través del filtro (P<subfiltro</sub) y la infiltración total hacia el interior (ITI) de partículas de aerosol de cloruro de sodio (NaCl) en tamaños que oscilaban entre 20 y 500 nm. Asimismo, se calcularon las proporciones de penetración de la \"infiltración a través del sellado facial con respecto al filtro\" (ISFF). Tanto el FIM como la frecuencia respiratoria mostraron efectos significativos (p &lt; 0.05) en el P<subfiltro</sub y la ITI. El aumento de la frecuencia respiratoria incrementó la ITI para las FFR N95 mientras que en las MQ no se observaron tendencias claras. El aumento del FIM incrementó la P<subfiltro</sub y disminuyó la ITI, lo que dio lugar a una disminución de la proporción de la ISFF. La mayoría de las proporciones de la ISFF fueron &gt;1, lo que sugiere que la infiltración a través del sellado facial fue la vía primaria de penetración de partículas a diversas frecuencias respiratorias. La frecuencia respiratoria es otro factor (además del FIM) que puede afectar significativamente el desempeño de las FFR N95: las frecuencias respiratorias más altas aumentan la ITI. En el caso de las MQ probadas no se observó ninguna tendencia consistente de aumento o disminución de la ITI relacionada con el FIM o la frecuencia respiratoria. Para ampliar potencialmente estos hallazgos más allá del maniquí/sistema respiratorio utilizado, se necesitan estudios futuros orientados a comprender plenamente el mecanismo que hace que la frecuencia respiratoria afecte el desempeño de los dispositivos de protección respiratoria en los sujetos humanos."}, {"id": "pubmed23n1052_16196", "title": "Correlación del volumen de entrenamiento en MET-min/semana con el porcentaje de ganancia de VO2p-carga en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida, sometidos a un programa de rehabilitación cardiaca.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Objetivo: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por disminución en la capacidad funcional. Los programas de rehabilitación cardiaca y prevención secundaria (PRHCyPS) han mostrado mejorar la calidad de vida y tolerancia al esfuerzo en este grupo de pacientes, pero sus efectos son dependientes del volumen. Nuestro objetivo es evaluar el grado de correlación del volumen de entrenamiento medido en equivalentes metabólicos (MET)-min/semana con el porcentaje de ganancia de consumo pico de oxígeno (VO2p) (MET-carga) posterior a un PRHCyPS en pacientes con IC. Método: Estudio cuasiexperimental que evaluó la ganancia de VO2p (MET-carga) en 31 pacientes posterior a un PRHCyPS, antes y después de una prueba de ejercicio convencional, que consistió en 30 min de entrenamiento dinámico al 70% frecuencia cardíaca de reserva (FCR) durante seis semanas, así como entrenamiento de kinesioterapia e intervención interdisciplinaria. Se calculó el volumen de entrenamiento de cada paciente en MET-min/semana (método de Kaminsky). Se midió el índice de correlación con Rho de Spearman y se consideró significancia estocástica con valor de p &lt; 0.05. Resultados: El 70.6% fueron de sexo masculino, promedio de edad 61.5 ± 8.9 años, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo promedio de 38 ± 4.6%; el 96.8% de la IC fue de origen isquémico; un 55.9, un 29.4 y un 5.9% en clase funcional según la New York Heart Association I, II y III, respectivamente. Con un volumen de entrenamiento promedio de 504.34 ± 164 MET-min/semana. La mayor correlación se obtuvo en las poblaciones de alto riesgo, con una Rho: 0.486 (p = 0.008) por VO2p-carga. Conclusiones: Si bien existe una ganancia sustancial en tolerancia al esfuerzo medido por VO2p-carga, no obtuvimos suficiente grado de correlación entre el volumen de entrenamiento aplicado y la ganancia obtenida."}, {"id": "pubmed23n1102_23027", "title": "Differences in partial oxygen saturation obtained from three pulse oximeters.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Se estima que existe variabilidad en la medición de la saturación parcial de oxígeno entre distintos oxímetros de pulso. Conocer la variabilidad de la medición de acuerdo con el oxímetro de pulso utilizado en la práctica clínica. Diseño transversal, sujetos consecutivos. Se obtuvieron variables demográficas, ocupación y enfermedad. Se estimaron las diferencias en la variabilidad de tres oxímetros de pulso. Las variables nominales se informaron con frecuencias y porcentajes; las numéricas, con promedios y desviación estándar. La variabilidad se calculó con el estadístico de Bland-Altman y su magnitud con el coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza del 95%). Se estudiaron 255 pacientes con una edad promedio de 61 ± 15 años y un índice de masa corporal de 30.28 ± 6.59 kg/m2, de los cuales 145 (56.8%) fueron mujeres y 136 (53.33%) tuvieron hábito tabáquico. La ocupación y la enfermedad con mayor frecuencia fueron obrero (98; 38.43%) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (143; 56.08%). El promedio grupal de saturación arterial de oxígeno frente a saturación parcial de oxígeno fue de 91.28 ± 4.07% frente a 90.64 ± 3.89% (p &lt; 0.0001). La diferencia media (límites de acuerdo) y el coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza del 95%) fueron, respectivamente, para los tres oxímetros: Onyx II -0.5 (3.4, -4.3) y 0.949 (0.935, 0.960), Hergom 0.2 (3.4, -2.9) y 0.951 (0.937, 0.962), y Rossmax SB220 -1.6 (36.2, -39.5) y 0.784 (0.724, 0.831). Los oxímetros de pulso Onyx II y Hergom tuvieron menor variabilidad, mientras que el Rossmax SB220 la tuvo muy amplia, por lo que no resulta aconsejable para uso clínico. It may be estimated certain variability in the measurement of partial oxygen saturation between pulse oximeters. Describe the variability of partial oxygen saturation obtained from three different pulse oximeters. Cross design, consecutive subjects. Data related to demographic variables, occupation, diseases and differences in variability of three pulse oximeters was obtained. Nominal variables were reported with frequencies and percentages, numerical with averages and standard deviation; the variability was calculated with the Bland-Altman statistic and its magnitude with the intraclass correlation coefficient (95% confidence interval). The 255 patients studied were aged between 61 ± 15 years, body mass index ranked 30.28 ± 6.59 kg/m2, 145 (56.8%) were female and 136 (53.33%) had tobacco smoking habit. The most frequent occupation were worker (98; 38.43%), and disease chronic obstructive pulmonary disease (143; 56.08%). Group average of arterial oxygen saturation vs. partial oxygen saturation: 91.28 ± 4.07% vs. 90.64 ± 3.89% (p &lt; 0.0001). For the three oxymeters, the mean difference (limits of agreement) and the intraclass correlation coefficient (95% confidence interval) were respectively: Onyx-II −0.5 (3.4, −4.3), 0.949 (0.935, 0.960), Hergom 0.2 (3.4, −2.9), 0.951 (0.937, 0.962) and Rossmax SB220 −1.6 (36.2, −39.5), 0.784 (0.724, 0.831). Onyx II and Hergom pulse oximeters had low variability, while SB220 showed ample variability and it is therefore, not advisable to use in clinical practice."}, {"id": "pubmed23n1109_24378", "title": "Stepwise Improvement of Surgical Quality in Robotic Lateral Pelvic Node Dissection: Lessons From 100 Consecutive Patients With Locally Advanced Rectal Cancer.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Lateral pelvic node dissection has significant technical difficulty and a high incidence of surgical morbidity. A steep learning curve is anticipated in performing lateral pelvic node dissection. However, no study has previously analyzed the learning curve and surgical skill acquisition for this complex procedure. We aimed to evaluate the learning process for performing robotic total mesorectal excision with lateral pelvic node dissection in patients with rectal cancer. This is a retrospective analysis of a prospectively collected database. This study was conducted at a tertiary cancer center. A total of 100 patients who underwent robotic total mesorectal excision with lateral pelvic node dissection between 2011 and 2017 were included. A cumulative sum analysis was calculated based on the number of unilateral retrieved lateral pelvic nodes. Operative time, estimated bloodloss, lateral pelvic node metastatic rate, postoperative morbidities, and local recurrence were also analyzed. Cumulative sum modeling suggested 4 learning phases: learning I (33 patients), learning II (19 patients), consolidation (30 patients), and competence (18 patients). In the consolidation and competence phases, we adopted fluorescence imaging and standardized the surgical procedure on the basis of anatomical planes. The competence phase had the greatest number of unilateral retrieved lateral pelvic nodes (12.8 vs 4.9, 8.2, and 10.4; p &lt; 0.001). Urinary complications, including urinary retention and postoperative α-blocker usage, were more frequently observed in learning phase I than in the competence phase (39.4% vs 16.7%, p = 0.034). During the median follow-up of 44.2 months, local recurrence in the pelvic sidewall was observed in 4 patients from learning phase I and in 1 patient from learning phase II. This study was limited by its retrospective design. Completeness of the lateral pelvic node dissection procedure increased with the surgeon's experience and as new imaging systems and surgical technique standardization were implemented. Further studies are warranted to determine the oncologic outcomes associated with each phase. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B774. ANTECEDENTES:La disección linfática pélvica lateral tiene una dificultad técnica significativa y una alta incidencia de morbilidad quirúrgica. Se prevé una curva de aprendizaje muy pronunciada al realizar la disección linfática pélvica lateral. Sin embargo, ningún estudio ha analizado previamente la curva de aprendizaje y la adquisición de habilidades quirúrgicas para este procedimiento.OBJETIVOS:Nuestro objetivo fue evaluar el proceso de aprendizaje para realizar la escisión total de mesorrecto robótica con disección linfática pélvica lateral en pacientes con cáncer de recto.DISEÑO:Este es un análisis retrospectivo de una base de datos recopilada prospectivamente.AJUSTE:Este estudio se realizó en un centro oncológico terciario.PACIENTES:Un total de 100 pacientes fueron sometidos a escisión total de mesorrecto robótica con disección linfática pélvica lateral entre 2011 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE DESENLACE:Se calculó un análisis de suma acumulativa basado en el número unilateral de ganglios pélvicos laterales recuperados. También se analizaron el tiempo operatorio, la pérdida de sangre estimada, la tasa de metástasis ganglionares pélvicas laterales, las morbilidades postoperatorias y la recidiva local.RESULTADOS:El modelado total acumulativo sugirió cuatro fases de aprendizaje: aprendizaje I (33 pacientes), aprendizaje II (19 pacientes), consolidación (30 pacientes) y competencia (18 pacientes). En las fases de consolidación y competencia, adoptamos imágenes de fluorescencia y estandarizamos el procedimiento quirúrgico basado en planos anatómicos, respectivamente. La fase de competencia tuvo el mayor número de ganglios pélvicos laterales recuperados unilateralmente (12,8 frente a 4,9, 8,2 y 10,4; p &lt; 0,001). Las complicaciones urinarias, incluida la retención urinaria y el uso posoperatorio de bloqueadores beta, se observaron con más frecuencia en la fase de aprendizaje I que en la fase de competencia (39,4% frente a 16,7%, p = 0,034). Durante la mediana de seguimiento de 44,2 meses, se observó una recidiva local en la pared lateral pélvica en cuatro pacientes de la fase de aprendizaje I y en un paciente de la fase de aprendizaje II.LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo.CONCLUSIÓNES:La completitud del procedimiento de disección linfática pélvica lateral aumentó con la experiencia del cirujano y a medida que se implementaron nuevos sistemas de imágenes y estandarización de técnicas quirúrgicas. Se necesitan más estudios para determinar los resultados oncológicos asociados con cada fase. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B774."}, {"id": "pubmed23n0482_9173", "title": "[Lung function in cardiac dysfunction].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The alterations in lung function caused by heart failure were first described some decades ago. The advent of new tools for the diagnosis and investigation of heart disease, such as echocardiography, has subsequently made it possible to classify cardiac dysfunction with greater precision. The objective of this study was to analyze and compare a series of lung function and gas exchange variables in patients who had been classified into 4 groups according to type of heart disease as diagnosed by echocardiography. Emergency room patients whose main symptom was acute dyspnea caused by cardiac or respiratory disease were included in the study. The final sample comprised 71 patients whose echocardiogram revealed cardiac dysfunction. Spirometry was carried out and resting arterial blood gases measured in this group. Of the 71 patients with cardiopathy, 31 had systolic dysfunction, 27 diastolic dysfunction, 7 cor pulmonale, and 6 primary valve disease. Spirometry revealed a generally obstructive pattern, more marked in the group with cor pulmonale. Analysis of arterial blood gases revealed slight hypoxemia with normocapnia in all groups, but this was more accentuated in the patients with cor pulmonale and diastolic dysfunction. An analysis of the correlations (Pearson's r) between cardiac and pulmonary variables revealed the statistically significant associations between cardiac mass and other variables to be as follows: forced vital capacity r=0.34 (P=.02), forced expiratory volume in one second r=0.526 (P=.0001), forced expiratory volume in one second as a percentage of predicted r=0.3 (P=.037), and forced midexpiratory flow rate r=0.31 (P=.03). The correlation between left ventricular ejection fraction and PaO2 was r=-0.312 (P=.01); the correlation between left ventricular end-diastolic diameter and PaO2 was r=0.369 (p=.006). In patients with cardiac dysfunction, spirometry reveals a generally obstructive pattern, which is more accentuated in patients with right ventricular dysfunction owing to the existence of prior lung disease. The associations found between the cardiac and lung function variables do not help the physician to determine the predominant diagnosis for a patient more precisely or to establish a prognosis."}, {"id": "pubmed23n1079_7395", "title": "Evaluación de la eficacia de las lengüetas en las tiras de la mascarilla autofiltrante para mejorar las técnicas de retirada adecuadas al mismo tiempo que se reduce la transmisión por contacto de los patógenos.", "score": 0.009523809523809525, "content": "RESUMENLas mascarillas respiratorias autofiltrantes (<ifiltering facepiece respirators</i, FFR) N95 certificadas por el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Laborales (National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH) se utilizan en los centros de atención sanatoria como medida de control para mitigar las exposiciones a partículas atmosféricas infecciosas. Cuando la superficie externa de una FFR se contamina, supone un riesgo de transmisión para el usuario. La guía de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) recomienda que el personal sanitario retire las FFR agarrando las tiras en la parte posterior de la cabeza para evitar el contacto con la superficie posiblemente contaminada. Al parecer, la adherencia a la técnica de retirada adecuada es baja, debido a numerosos factores que incluyen la dificultad para ubicar y agarrar las tiras. En este estudio se compara el impacto de lengüetas ubicadas en las tiras de la FFR con el de mascarillas comparativas (sin lengüetas) sobre la retirada adecuada, la facilidad de uso, la comodidad y la reducción de la transmisión de la contaminación al usuario. El uso de un agente fluorescente como rastreador de contactos para explorar la contaminación de las FFR en manos y áreas de la cabeza de 20 sujetos humanos demostró que no hubo diferencia entre las tiras de la FFR con lengüetas y las mascarillas comparativas en el sentido de estimular la retirada adecuada de las mismas (p = 0.48), pero la hizo más fácil (p = 0.04), según indican siete de ocho sujetos que usaron las lengüetas. Siete de 20 sujetos opinaron que las FFR con lengüetas son más fáciles de retirar, mientras que solo dos de 20 sujetos indicaron que las FFR sin lengüetas son más fáciles de retirar. La incomodidad no fue un factor relevante para ninguno de los tipos de tiras de las FFR. Al retirar una FFR con las manos contaminadas, el uso de lengüetas redujo de forma importante la cantidad del rastreador de contactos transferida en comparación con las tiras sin lengüetas (p = 0.012). Las FFR con lengüetas en las tiras están asociadas con la facilidad de la retirada y una transferencia notablemente menor del rastreador de contactos fluorescente."}, {"id": "pubmed23n0630_693", "title": "[Evaluation of pulmonary function in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass.].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Pulmonary complications are still a major postoperative problem for cardiac surgeries with cardiopulmonary bypass (CPB). This study aimed at evaluating pulmonary function changes in patients undergoing myocardial revascularization, as compared to those submitted to valve replacement. Participated in this study patients undergoing myocardial revascularization (MR Group, n=15) and valve replacement (VR Group, n=15) who were evaluated by the ratio between oxygen blood pressure and its inspired fraction (PaO2/FiO2), oxygen alveolar-arterial gradient (GA-aO2), pulmonary shunt, best compliance PEEP and static PEEP, evaluated in the preoperative period, after anesthetic induction, 1, 3 and 6 postoperative hours and 1st and 2nd postoperative days. Data were analyzed by analysis of variance for repeated measures (p &lt; 0.05). Alveolar-arterial gradient and pulmonary shunt results were significantly higher for the MR group as compared to the VR group. PaO2/FiO2 ratio was significantly higher in the VR group. There were no differences between groups in static compliance. Postoperative best compliance PEEP was significantly higher in the MR group as compared to the VR group. Our study has shown that patients submitted to myocardial revascularization presented pulmonary function changes different from those submitted to valve replacement."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0030_5080", "title": "[Statistical study of the correlations between spirometric data and arterial blood gas tensions. II. During a 40-watt exercise (author's transl)].", "score": 0.009433962264150943, "content": "PaO2 and PaCO2, after 5 min of a 40-Watt exercise, and spirometric data have been statistically evaluated in 152 patients with chronic obstructive bronchitis. In these patients, the hypoventilation syndrome increases during exercise. The correlation between age and PaO2 is identical during rest and exercise, but the correlation between PaO2 or PaCO2 and FEV1 (% predicted) is closer during exercise than during rest. The value 50 of the FEV1 (% predicted) divides the patients into two groups: the patients who stay normocapnic and those who become hypercapnic or increase their hypercapnemia. These data show the interest of the FEV1 (% predicted) values and allow to explain the evolution of the arterial blood gas tensions during exercise."}, {"id": "pubmed23n1079_7400", "title": "Control de la fuente respiratoria mediante el uso de una mascarilla quirúrgica: un estudio <i>in vitro</i>.", "score": 0.009345794392523364, "content": "RESUMENLa etiqueta para la tos y la higiene respiratoria son formas de control de la fuente de emisión cuyo uso se alienta para evitar la propagación de infecciones respiratorias. El uso de mascarillas quirúrgicas como medio de control de la fuente en términos de reducción de la exposición de terceros no se ha investigado. En este estudio diseñamos un modelo <iin vitro</i utilizando varias mascarillas faciales con el fin de evaluar su aporte a la reducción de la exposición cuando son utilizadas en la fuente infecciosa (Fuente) en comparación con la reducción proporcionada por las mascarillas usadas para la protección primaria (Receptor), así como los factores que contribuyen a cada una. En una cámara con diversos flujos de aire se exhalaron aerosoles radiomarcados desde una cabeza de maniquí de cara blanda ventilada, utilizando respiración periódica y tos (Fuente). En otro maniquí, al que se le colocó un filtro, se cuantificó la exposición del Receptor. Se probaron una mascarilla quirúrgica de ajuste natural, una mascarilla quirúrgica de ajuste seguro (SecureFit) y una mascarilla respiratoria autofiltrante de clase N95 (comúnmente conocida como \"mascarilla autofiltrante N95\") con y sin sello de vaselina. Con la tos, el control de la fuente (mascarilla quirúrgica/autofiltrante colocada en la Fuente) fue estadísticamente superior a la protección brindada por la mascarilla quirúrgica/mascarilla autofiltrante sin sellar en el Receptor (protección del Receptor) en todos los entornos. Para igualar el control de la fuente durante la tos, la mascarilla autofiltrante N95 debe estar sellada con vaselina. Durante la respiración periódica, el control de la fuente fue comparable o superior a la protección brindada por la mascarilla quirúrgica/autofiltrante en el Receptor. El control de la fuente mediante mascarillas quirúrgicas puede ser una importante defensa adicional contra la propagación de infecciones respiratorias. El ajuste de la mascarilla quirúrgica/autofiltrante combinado con los patrones de flujo de aire en un entorno determinado contribuye de manera significativa a la eficacia del control de la fuente. Los futuros ensayos clínicos deberían incluir un brazo de control de la fuente con mascarilla quirúrgica a fin de evaluar el aporte realizado por el control de la fuente a la protección general contra infecciones de transmisión aérea."}, {"id": "pubmed23n0602_20133", "title": "[Treatment indication with endothoracic drainage tube in parapneumonic effusions by partial pressure of carbon dioxide measurement in pleural fluid].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Parapneumonic effusions with pH &lt; 7.20 or glucose &lt; 0.40 g/l or lactate dehydrogenase (LDH) &gt; 1000 U/l have indication of treatment with endothoracic drainage tube (EDT). The aim of the present study was to determine the accuracy of partial pressure of carbon dioxide (pCO2) measurement in pleural fluid for the subsequent treatment indication with EDT in parapneumonic effusions, by analyzing the area under curve ROC (AUC) and determining the optimal cut off value. 207 pleural fluids were studied. Glucose, LDH, pCO2, and pH were measured, and data concerning the etiology of pleural effusion and whether EDT treatment was needed were collected after patients were discharged from hospital. Forty-six out of 207 pleural fluids studied were parapneumonic effusions. Thirty-two were treated with EDT. AUC values were 0.888 (p &lt; 0.0001), 0.890 (p &lt; 0.0001), 0.816 (p &lt; 0.0001), and 0.801 (p &lt; 0.0001) for pCO2, pH, glucose, and LDH, respectively. No significant differences were found among them. Optimal cut off value for pCO2 was 48.6 mmHg, exhibiting 90.6% sensitivity and 78.6% specificity. All parapneumonic effusions showing pCO2 &gt; 60.9 mmHg were treated with EDT. Remarkably, 3 out of 46 parapneumonic effusions (6.5%) that had been improperly treated following pH, glucose or LDH values, were correctly treated following pCO2. pCO2 determination in pleural fluid appears to be the best way to decide the indication of EDT in parapneumonic effusions."}, {"id": "pubmed23n0879_13855", "title": "[Not Available].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: la rehabilitación de la alimentación por vía oral (RVO) es compleja en pacientes que han recibido nutrición enteral (NE) prolongada. Objetivo: describir este proceso en niños con enfermedades respiratorias crónicas y sonda nasoenteral (SNE) o gastrostomía (GT).Pacientes y métodos: estudio retrospectivo con revisión de registros clínicos de niños con NE mayor a dos meses, ingresados entre 2005 y 2014 al Hospital Josefina Martínez.Resultados: Se incluyeron 116 pacientes, con mediana de edad 10 meses (Rango: 3 a 101), 56% hombres. Diagnóstico: 34,5% Daño pulmonar crónico postinfeccioso (DPC), 29,3% Insuficiencia respiratoria por enfermedad neuromuscular, 19% Displasia broncopulmonar y 17,2% enfermedad de la vía aérea. Con traqueostomía: 82,8%. Eran usuarios de GT 89,7% y de SNG 10,3%, instaladas con mediana de edad 6 meses (0 a 74), por ingesta insuficiente (6,6%) o trastorno de deglución (92,4%). Del grupo total, 36,2% (42/116) tenía indicación de RVO, los cuales habían recibido NE durante 12,2 meses (2 a 41); de estos 50% (21/42) logró alimentarse exclusivamente por vía oral (91% SNG y 35,4% GT, Chi2 p = 0,023), 14% parcialmente y 36% no lo logró. El tiempo para lograr la vía oral exclusiva fue de 9,75 meses (0,5 a 47), sin diferencia por edad, sexo, vía de acceso, duración NE ni presencia de enfermedad neurológica.Conclusión: en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas graves y NE prolongada, la RVO es un proceso lento pero posible: 64% lo logra de modo completo o parcial. "}, {"id": "pubmed23n0041_1190", "title": "[Comparison in patients with chronic bronchitis of the data offered by the output-volume loop and the transfer capacity of CO].", "score": 0.009259259259259259, "content": "The present study concerns 78 cases of chronic bronchitis (mean age : 55,3 years) submitted to a complete enough functional respiratory study (spirometry, RV, blood gases) and distributed into three groups:--Group I: 78 cases, mean age : 55 years. All these patients were submitted to spirometry, blood gases determination and determination of the transfer capacity of CO (by making use of the method under single breath : 54 cases,--or the method with steady state : 24 cases).--Group II : 15 cases, mean age 54 years. All these patients were submitted to spirometry, blood gases determination, determination of the transfer capacity of CO with the method under single breath and to a determination of the V (60-70%) CT output on the output-volume loop.--Group III : 13 cases, mean age 53,9 years. All these patients were submitted to spirometry, blood gases determination, determination of the transfer capacity of CO with the method under steady state and a determination of the V (60-70%) CT output on the output-volume loop. The comparison of the data and the study of the eventual correlations between the various parameters determined suggests that the determination of the V (60-70 %) CT on the V/V loop is a more reliable parameter of the obstructive ventilatory syndrome than the determination of the disorders in the transfer capacity of CO. This latter method of study under steady state appears often modified when there exists an alveolar (as yet mentioned by other authors); however, this is not the case when the test is performed under single breath. In the detection of chronic bronchitis, the informations obtained with the determination of the V (60-70 %) CT output appear thus to assume a great value, but these results necessitate to be verified in a greater number of patients."}, {"id": "pubmed23n1096_7237", "title": "Nonspecific, Acute Pouchitis in Patients With Familial Adenomatous Polyposis: Less Common Than We Think.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Nonspecific acute pouchitis is common in patients with ulcerative colitis who undergo IPAA, but there is disagreement about the rate at which this occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study aimed to define the rate at which nonspecific acute pouchitis occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study was conducted at a hereditary colorectal cancer center in a large academic medical center. This is a retrospective cohort study using prospectively gathered data. Patients with familial adenomatous polyposis who have had IPAA were included. Symptoms, pouchoscopy and pouch radiography, and pouch biopsy were evaluated. The primary outcomes measured were the presence of nonspecific acute pouchitis and the alternative diagnosis of pouch dysfunction. There were 250 patients with familial adenomatous polyposis who had undergone IPAA; 38 (15.2%) had been labeled as having \"pouchitis\": 23 men and 15 women. Median age was 55 years (range, 18-90 years). No patient had nonspecific, acute pouchitis as defined by our criteria. In 9 cases, the diagnosis was derived from benign ulcers common in ileal pouches. Stool frequency was the most common symptom associated with the \"pouchitis\" label, but actual causes for the frequency included poor pouch emptying, poor eating habits, poor bowel habits, and afferent limb syndrome. Median stool frequency was 9, ranging from 4 to 15 per day. Every patient had at least 1 pouch endoscopy, and the median number was 19 per patient (range, 1-21). Nine patients had pouch biopsies to rule out inflammation; all showed chronic active enteritis, a normal finding in ileal pouches. This study was limited by its retrospective nature. We could not confirm any case of nonspecific acute pouchitis in patients with familial adenomatous polyposis. Those caring for patients with familial adenomatous polyposis who have a pouch should seek causes for pouch-related symptoms other than \"pouchitis.\" See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B666.POUCHITIS AGUDA INESPECÍFICA EN PACIENTES CON POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR: MENOS COMÚN DE LO QUE PENSAMOSANTECEDENTES:La pouchitis aguda e inespecífica es común en pacientes con colitis ulcerativa, sometidos a anastomosis de bolsa ileoanal, pero no hay acuerdo sobre la frecuencia en que se presenta en pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF).OBJETIVO:Definir la frecuencia en la que se presenta pouchitis aguda inespecífica en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.ENTORNO CLINICO:Centro de cáncer colorrectal hereditario en un gran centro médico académico.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos recopilados prospectivamente.PACIENTES:Pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a bolsa con anastomosis ileoanal.INTERVENCIONES:Síntomas, proctoscopia, radiografía y biopsia de bolsa ileoanal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Presencia de pouchitis aguda inespecífica; diagnósticos alternos de disfunción de la bolsa ileal.RESULTADOS:De 250 pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a una anastomosis anal de la bolsa ileal; 38 (15,2%), habían sido etiquetados como \"pouchitis\", 23 hombres y 15 mujeres. La mediana de edad fue de 55 años (rango de 18 a 90 años). Ningún paciente tuvo pouchitis aguda inespecífica según lo definido por nuestros criterios. En 9 casos el diagnóstico se derivó de úlceras benignas frecuentes en bolsas ileales. La frecuencia de las evacuaciones fue el síntoma más común asociado con la etiqueta \"pouchitis\", pero las causas reales de la frecuencia, incluyeron un mal vaciado de la bolsa, malos hábitos alimenticios, malos hábitos intestinales y síndrome de asa aferente. La frecuencia media de las evacuaciones fue de 9, con un rango de 4 a 15 por día. A cada paciente se le realizó al menos una endoscopia de la bolsa: la mediana fue de 19 por paciente (rango de 1 a 21). A 9 pacientes se les realizó biopsia de bolsa para descartar inflamación: todos mostraron enteritis activa crónica, un hallazgo normal en las bolsas ileales.LIMITACIONES:Naturaleza retrospectiva del estudio.CONCLUSIONES:No pudimos confirmar ningún caso de pouchitis aguda e inespecífica en pacientes con PAF. Aquellos que atienden a pacientes con PAF con bolsa ileal, deben buscar otras causas para los síntomas relacionados con la bolsa que no sean \"pouchitis\". Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B666. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy)."}, {"id": "pubmed23n0620_17397", "title": "[Success and failure predictors of non-invasive ventilation in acute bronchiolitis].", "score": 0.009174311926605505, "content": "The objective was to identify predictive factors for non-invasive ventilation (NIV) failure and to describe its use in bronchiolitis. Prospective observational study that included patients diagnosed with bronchiolitis with a modified Wood's Clinical Asthma Score 5, or oxygen saturation &lt;92%, or venous CO(2) partial pressure (PCO(2)) 60 mm Hg, with no response to medical treatment, who received NIV from December 2005 to May 2008. We collected clinical data before NIV began and at 1, 6, 12, 24 and 48 h. Need for intubation was considered as NIV failure. NIV was successful in 83% of 47 cases included. Patients in whom NIV failed had lower weight (5.2+/-2.2 vs. 3.5+/-0.8 kg, P=.011), lower age [1.8 (0.3-12.3) vs. 0.8 (0.4-4.3) months, P=.038)], lower heart rate (HR) before NIV began (176.3+/-19.1 vs. 160.4+/-9.7 beats/minute, P=.010), lower HR decrease at hours 1 (-16.0+/-17.3 vs.+1.1+/-11.6, P=.005) and 12 (-31.5+/-19.7 vs. -0.75+/-12.2, P=.002), presence of apnoeas (23.1% vs. 75%; P=.004) and of a predisposing condition (84.6% vs. 50%; P=.029). Multivariate analysis identified the absence of a predisposing condition, and a greater HR decrease during the first hour as success-associated independent factors (OR 0.004; 95% CI 0.000-0.664 and OR 0.896; 95% CI: 0.809-0.993, respectively). NIV has a high success rate in bronchiolitis. The main parameters which can predict NIV success are the absence of a predisposing condition and a higher HR decrease in the first hour."}, {"id": "pubmed23n1086_6016", "title": "Evaluación del desempeño diagnóstico del Índice de Riesgo de Malignidad II en mujeres con diagnóstico de masa anexial en un hospital de tercer nivel.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Evaluar la exactitud diagnóstica del Índice de Riesgo de Malignidad II (IRM II) en 100 pacientes con diagnóstico de masa anexial. En una muestra de 100 pacientes con diagnóstico de masa anexial se cuantificaron variables demográficas y se aplicó el IRM II. Mediante una tabla 2 × 2 se obtuvieron la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y la exactitud diagnóstica, y se compararon con el resultado histopatológico. El IRM II con resultado positivo se presentó en el 73.1% (52 pacientes) de los casos con resultado histopatológico maligno y en el 26.9% de aquellos con resultado histopatológico benigno. Presenta una sensibilidad en la prueba del 73.1%, una especificidad del 70.8%, un valor predictivo positivo del 73.2% y un valor predictivo negativo del 70.8%. La exactitud diagnóstica es del 72%. El IRM II es una herramienta de cribaje con aceptable desempeño diagnóstico para normar la conducta, como referir a un centro especializado o solicitar estudios más específicos en pacientes con diagnóstico de masa anexial por sospecha de malignidad. Evaluate the usefulness of the Malignancy Risk Index II (MRI II) using diagnostic accuracy variables in 100 patients diagnosed with adnexal mass. In a sample of 100 patients with a diagnosis of adnexal mass, demographic variables were quantified and MRI II was applied. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and diagnostic accuracy were obtained using a 2 × 2 table and compared with the histopathological result. MRI II with positive result was presented in 73.1% (52 patients) with malignant histopathological result and in 26.9% of patients with benign histopathological result. It presents a sensitivity in the test of 73.1%, a specificity of 70.8%, positive and negative predictive value of 73.2 and 70.8%, respectively. Diagnostic accuracy of 72%. MRI II is a screening tool with acceptable diagnostic performance to regulate behavior, such as referring to a specialized center or requesting more specific studies in patients diagnosed with adnexal mass due to suspected malignancy."}, {"id": "pubmed23n1050_20382", "title": "Comparative study of cardiac function between two populations in Latin America using the transthoracic echocardiogram: Atahualpa, Ecuador, and Mexico City, Mexico.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Comprobar las diferencias morfológicas y funcionales del corazón en dos poblaciones latinoamericanas con distintas características raciales y condiciones de vida. Mediante el ecocardiograma transtorácico se obtuvieron datos de 206 personas: 103 del poblado de Atahualpa, Ecuador (nivel del mar, edad x̄ 75 ± 4.2 años, 53 mujeres) y 103 habitantes de la Ciudad de México (altitud de 2,300 m, edad x̄ 75 ± 4.2 años, 52 mujeres). Las diferencias significativas entre Atahualpa y la Ciudad de México fueron frecuencia cardíaca, 66 vs. 80; diámetro diastólico ventricular izquierdo, 40.8 vs. 42.7; grosor del tabique, 9.8 vs. 11.6; pared posterior, 10.2 vs. 11.8; volumen-latido en centímetros cúbicos, 53.0 vs. 46.6; volumen auricular Izquierdo, 25.8 vs. 33.6; presión sistólica de la arteria pulmonar, 27.1 vs. 42.0; gasto cardíaco, 3.1 vs. 4.8; cociente E/Ea, 6.4 vs. 9.2; área mitral, 3.4 vs. 3.0. El comparativo de la función diastólica entre Atahualpa y la Ciudad de México fue: tipo 0: 2 vs. 1; tipo 1: 96 vs. 81; tipo 2: 5 vs. 20; tipo 3: 0 vs. 1. Las características ecocardiográficas que identifican los cambios adaptativos del corazón en Atahualpa coinciden con personas que viven a nivel del mar y con buena actividad física y en México con los habitantes de grandes altitudes y expuestos a contaminación ambiental. La función sistólica del ventrículo izquierdo fue similar en ambas poblaciones, lo que indica que los cambios adaptativos hacen posible que el corazón sea eficaz en diferentes circunstancias del ecosistema. To compare morphological and functional differences of the heart in two Latin American populations with different ethnicity and living conditions. Using transthoracic echocardiogram we obtained data on 206 individuals: 103 from Atahualpa, Ecuador (living at sea level, mean age: 75 ± 4.2 years, 53 women) and 103 inhabitants from Mexico City (living at 2300 m above sea level, mean age: 75 ± 4.2 years, 52 women). Significant differences between Atahualpa and Mexico were: Heart rate 66 versus 80 x’, left ventricular diastolic diameter 40.8 versus 42.7, septum thickness 9.8 versus 11.6, posterior wall 10.2 versus 11.8, stroke volume cc 53.0 versus 46.6, left atrial volume 25. 8 versus 33.6, systolic pressure of the pulmonary artery 27.1 versus 42.0, cardiac output 3.1 versus 4.8, E/Ea ratio 6.4 versus 9.2, and mitral area 3.4 versus 3.0. Comparison of diastolic function between Atahualpa and Mexico was: Type 0; 2 versus 1. Type 1; 96 versus 81. Type 2; 5 versus 20 and Type 3; 0 versus 1. Echocardiographic characteristics that identify adaptive changes of the heart in Atahualpa are coincident with people living at sea level and with good physical activity, and Mexico City, with inhabitants living at high altitudes and exposed to environmental pollution. The systolic function of the left ventricle was similar in both populations, indicating that adaptive changes allow the heart to be effective in different circumstances of the ecosystem."}, {"id": "pubmed23n0891_1693", "title": "Cervical length screening for prevention of preterm birth in singleton pregnancy with threatened preterm labor: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials using individual patient-level data.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Cervical length screening by transvaginal sonography (TVS) has been shown to be a good predictive test for spontaneous preterm birth (PTB) in symptomatic singleton pregnancy with threatened preterm labor (PTL). The aim of this review and meta-analysis of individual participant data was to evaluate the effect of knowledge of the TVS cervical length (CL) in preventing PTB in singleton pregnancies presenting with threatened PTL. We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register and the Cochrane Complementary Medicine Field's Trials Register (May 2016) and reference lists of retrieved studies. Selection criteria included randomized controlled trials of singleton gestations with threatened PTL randomized to management based mainly on CL screening (intervention group), or CL screening with no knowledge of results or no CL screening (control group). Participants included women with singleton gestations at 23 + 0 to 36 + 6 weeks with threatened PTL. We contacted corresponding authors of included trials to request access to the data and perform a meta-analysis of individual participant data. Data provided by the investigators were merged into a master database constructed specifically for the review. The primary outcome was PTB &lt; 37 weeks. Summary measures were reported as relative risk (RR) or as mean difference (MD) with 95% CI. Three trials including a total of 287 singleton gestations with threatened PTL between 24 + 0 and 35 + 6 weeks were included in the meta-analysis, of which 145 were randomized to CL screening with knowledge of results and 142 to no knowledge of CL. Compared with the control group, women who were randomized to the known CL group had a significantly lower rate of PTB &lt; 37 weeks (22.1% vs 34.5%; RR, 0.64 (95% CI, 0.44-0.94); three trials; 287 participants) and a later gestational age at delivery (MD, 0.64 (95% CI, 0.03-1.25) weeks; MD, 4.48 (95% CI, 1.18-8.98) days; three trials; 287 participants). All other outcomes for which there were available data were similar in the two groups. There is a significant association between knowledge of TVS CL and lower incidence of PTB and later gestational age at delivery in symptomatic singleton gestations with threatened PTL. Given that in the meta-analysis we found a significant 36% reduction in the primary outcome, but other outcomes were mostly statistically similar, further study needs to be undertaken to understand better whether the predictive characteristics of CL screening by TVS can be translated into better clinical management and therefore better outcomes and under what circumstances. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. CRIBADO MEDIANTE LA LONGITUD CERVICAL PARA LA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO EN EMBARAZOS CON FETO ÚNICO Y RIESGO DE PARTO PREMATURO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS DE ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS HACIENDO USO DE LOS DATOS INDIVIDUALES DE LAS PACIENTES: RESUMEN OBJETIVO: El cribado mediante la longitud cervical obtenida con ecografía transvaginal (ETV) ha demostrado ser una buena prueba para la predicción del parto pretérmino espontáneo (PPTE) en embarazos con feto único sintomáticos debido a la amenaza de parto pretérmino (PPT). El objetivo de esta revisión y metaanálisis de los datos de participantes individuales fue evaluar el efecto de medir la longitud cervical (LC) mediante ETV con el fin de prevenir el parto prematuro en embarazos únicos con amenaza de PPT. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en los ficheros de ensayos de Cochrane Pregnancy and Childbirth Group y Complementary Medicine Field (mayo de 2016), y en las listas de referencias de los estudios encontrados. Los criterios de selección incluyeron ensayos controlados aleatorizados de embarazos con feto único y riesgo de PPT con aleatorización de la paciente basada principalmente en el cribado mediante la LC (grupo de intervención), el cribado mediante la LC sin conocimiento de los resultados, o sin cribado de LC (grupo de control). Las participantes fueron mujeres embarazadas con feto único desde las 23 + 0 hasta las 36 + 6 semanas y con riesgo de PPT. Se estableció contacto con los autores de los ensayos incluidos para solicitar el acceso a los datos y llevar a cabo un metaanálisis de los datos de las participantes individualmente. Los datos proporcionados por los investigadores se agregaron a una base de datos maestra creada específicamente para esta revisión. El resultado primario fue el PPTE &lt; 37 semanas. Las medidas resumen se reportaron como riesgo relativo (RR) o como diferencia de medias (DM) con IC del 95%. En el metaanálisis se incluyeron tres ensayos con un total de 287 embarazos con feto único y riesgo de PPT entre 24 + 0 y 35 + 6 semanas, de los cuales 145 fueron asignados al azar a un cribado mediante la LC con conocimiento de los resultados y 142 a aquellos para los que se desconocía la LC. En comparación con el grupo control, las mujeres que fueron asignadas aleatoriamente al grupo en el que se conocía la LC tuvieron una tasa de parto prematuro a &lt; 37 semanas significativamente menor (22,1% vs. 34,5%; RR 0,64 (IC 95%, 0,44-0,94); 3 ensayos; 287 participantes ) y una edad gestacional al momento del parto más tardía (DM 0,64 (IC 95%, 0.03-1.25) semanas; DM 4,48 (IC 95%, 1,18-8,98) días; 3 ensayos; 287 participantes). El resto de los resultados para los cuales había datos disponibles fueron similares en ambos grupos. Existe una asociación significativa entre el conocimiento de la LC obtenida mediante ETV y una menor incidencia de PPTE y edad gestacional más tardía en el momento del parto en embarazos con feto único sintomáticos debido al riesgo de parto pretérmino (PPT). Teniendo en cuenta que en el metaanálisis se encontró una reducción significativa del 36% en el resultado primario, pero que los otros resultados fueron estadísticamente similares en su mayoría, serán necesarios más estudios para entender mejor si las propiedades predictivas del cribado mediante la LC obtenida con ETV se pueden traducir en una mejor atención clínica y por lo tanto mejores resultados dependiendo de las circunstancias. :META: : ,(preterm labor,PTL),(transvaginal sonography,TVS)(spontaneous preterm birth,PTB)。metaPTL,TVS(cervical length,CL)PTB。 : CochraneCochrane(20165)。PTL,CL()CLCL()。23 + 036+6PTL。,,meta。。37PTB。(relative risk,RR)95%CI(mean difference,MD)。 : meta3,28724 + 035+6PTL,145CL,142CL。,CL37PTB[22.1%34.5%;RR,0.64(95% CI,0.44 ~ 0.94);3;287],[MD,0.64(95% CI,0.03 ~ 1.25);MD,4.48(95% CI,1.18 ~ 8.98);3;287]。2,。 : PTL,TVS CLPTB。meta36%,,,TVSCL,。."}, {"id": "pubmed23n0053_10810", "title": "[Evaluation of 2 techniques for ventilation support during single-lung ventilation].", "score": 0.009009009009009009, "content": "In a group of 22 patients undergoing thoracotomy we compared two techniques of ventilatory assistance to the nondependent lung during single lung ventilation. We simultaneously administered a 0.5% FiO2 to the dependent lung. We used a CPAP system with continuous O2 flow limited by an underwater valve at a pressure of +5 cmH2O. We performed 33 ventilatory assistances: in 15 cases to the nondependent lung (CPAP group) and in 18 patients to the lower lobe of the nondependent lung (lobar CPAP group). Evaluation of both techniques was performed by means of arterial blood gas measurement and the mean values were compared using the student's t test. During single lung ventilation the PaO2 in CPAP group increased from 85.86 +/- 22.28 mmHg to 155.52 +/- 59.54 mmHg (p less than 0.001) and in the lobar CPAP series it increased from 88.75 +/- 24.34 mmHg to 122.36 +/- 43.21 mmHg (p less than 0.01). In 11 out of the 22 patients we firstly applied the lobar CPAP and thereafter the CPAP to the whole lung in order to compare the efficacy of both techniques in the same patient. The PaO2 during single lung ventilation was 86.9 +/- 22.7 mmHg and it increased to 111.1 +/- 37.9 mmHg after lobar CPAP (p less than 0.01) ant to 163.3 +/- 64 mmHg after total lung CPAP ventilation (p less than 0.001). Our results confirm the usefulness of both techniques and they indicate that CPAP to the whole nondependent lung is the most effective."}, {"id": "pubmed23n1079_7397", "title": "Prácticas de retiro del equipo de protección personal para personal sanitario.", "score": 0.008928571428571428, "content": "RESUMENCuando se retira el equipo de protección personal (EPP), los patógenos pueden transferirse desde el EPP al cuerpo de los trabajadores de la salud, poniendo en riesgo de exposición e infección tanto a ellos mismos como a sus pacientes. Entre marzo de 2017 y abril de 2018 se observaron las prácticas de retirada del EPP del personal sanitario que atendía pacientes con infecciones respiratorias virales en un hospital de atención de enfermedades agudas. Un observador capacitado registró el desempeño del personal sanitario cuando retiraba el EPP dentro de las habitaciones de los pacientes, utilizando una lista de verificación predefinida basada en las directrices de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC). Se observaron 162 prácticas de retirada durante el cuidado de 52 pacientes infectados con patógenos virales respiratorios. De estos 52 pacientes, 30 estaban en aislamiento por gota y contacto, 21 en aislamiento por gota y uno en aislamiento de contacto. En general, en 90% de los casos la retirada del EPP observada se realizó de manera incorrecta, ya sea en cuanto a la secuencia de retirada, la técnica de retirada o el uso del EPP apropiado. Los errores más comunes consistieron en quitarse la bata por adelante, retirar la pantalla facial de la mascarilla y tocar superficies y EPP potencialmente contaminados durante el proceso. Las desviaciones del protocolo recomendado para retirar el EPP son comunes y pueden aumentar el potencial de contaminación de la ropa o la piel del personal sanitario después de proporcionar atención. Existe una clara necesidad de cambiar el enfoque utilizado para capacitar al personal en las prácticas de retirada del EPP."}, {"id": "pubmed23n1057_5320", "title": "Drenaje anómalo total de venas pulmonares variante supracardiaca en una mujer adulta.", "score": 0.008928571428571428, "content": "La conexión anómala total de venas pulmonares (CATVP) es una cardiopatía congénita en la que la circulación venosa pulmonar drena al sistema venoso sistémico<sup1</sup. La existencia de una comunicación interauricular es imprescindible para la supervivencia<sup2</sup."}, {"id": "pubmed23n0957_12182", "title": "[Utilidad del índice de choque para predecir la mortalidad en pacientes pediátricos con sepsis grave o choque séptico].", "score": 0.008849557522123894, "content": "La sepsis en pediatría es la principal causa de muerte hospitalaria. Se han intentado crear herramientas que faciliten su identificación, como el índice de choque (IC), definido como el cociente entre frecuencia cardíaca y tensión arterial sistólica. El objetivo de este trabajo fue identificar el mejor momento del IC para predecir la mortalidad en pacientes pediátricos con sepsis grave y choque séptico. Cohorte retrospectiva con 165 pacientes pediátricos que desarrollaron sepsis grave y choque séptico en la Unidad de Terapia Intensiva Pediatrica. Se calculó el IC al diagnóstico (IC0), a las dos, cuatro y seis horas posteriores al mismo (IC2, IC4 e IC6). Se crearon dos grupos según el desenlace (sobrevivientes/muertos). La comparación estadística se realizó con prueba U-Mann Whitney y χ<sup2</sup. Se compararon los factores de riesgo entre los sobrevivientes y muertos, calculando la razón de momios (RM). Se comparó el valor del IC entre grupos; en el grupo de choque séptico, el IC se encontró más elevado en IC4 e IC6 (p = 0.010 y p = 0.005). Se encontró que, en los pacientes muertos, el IC incrementó progresivamente su valor en IC4 e IC6 (p &lt; 0.05). Los valores de IC4 e IC6 elevados incrementaron el riesgo de muerte en los pacientes (IC4, RM: 442.1; IC 95% [intervalo de confianza al 95%]: 54.2-3,601.7; p &lt; 0.001; e IC6, RM: 81,951.3; IC 95%: 427.1-15,700,000; p &lt; 0.001). La elevación del valor del IC se asocia con mayor mortalidad de la sepsis. El valor de IC6 es el más útil para predecir mortalidad. Pediatric sepsis is considered the main cause of hospital death around the world. Many groups have tried to create tools that facilitate its early identification, as the shock index (SI) defined as the ratio between cardiac frequency and systolic blood pressure. The objective of this study was to determine the utility of SI to predict mortality in pediatric patients with severe sepsis and septic shock. Retrospective cohort with 165 pediatric patients with severe sepsis or septic shock in the Pediatric Intensive Care Unit. SI was calculated at diagnosis, 2, 4 and 6 hours after (SI2, SI4 and SI6). We divided the population in two groups depending their outcome: survivors and non-survivors. The statistical analysis was performed with U Mann-Whitney and chi squared tests. The risk factors were compared between the survivors and the dead, and we calculated the odds ratio (OR). The median value of SI was compared between groups; in the group of septic shock, SI showed a tendency to remain high in SI4 and SI6 (p = 0.010 and p = 0.005, respectively). Among the survivors and the non-survivors, we found that in the latter, SI was progressively increased in SI4 and SI6 (p &lt; 0.05). High values of SI4 and SI6 increased the risk of death in patients (SI4: OR: 442.1; CI 95% [confidence interval 95%]: 54.2-3,601.7; p &lt; 0.001 and SI6: OR: 81,951.3; CI 95%: 427.1-15,700,000]; p &lt; 0.001). High values of SI are associated with increased mortality. The IS6 value is the most useful to predict mortality."}, {"id": "pubmed23n0902_7706", "title": "Impaired pulmonary function after treatment for tuberculosis: the end of the disease?", "score": 0.008849557522123894, "content": "To evaluate the prevalence of pulmonary function abnormalities and to investigate the factors affecting lung function in patients treated for pulmonary tuberculosis. A total of 214 consecutive patients (132 men and 82 women; 20-82 years of age), treated for pulmonary tuberculosis and followed at a local dispensary, underwent spirometry and plethysmography at least one year after treatment. Pulmonary impairment was present in 102 (47.7%) of the 214 patients evaluated. The most common functional alteration was obstructive lung disease (seen in 34.6%). Of the 214 patients, 60 (28.0%) showed reduced pulmonary function (FEV1 below the lower limit of normal). Risk factors for reduced pulmonary function were having had culture-positive pulmonary tuberculosis in the past, being over 50 years of age, having recurrent tuberculosis, and having a lower level of education. Nearly half of all tuberculosis patients evolve to impaired pulmonary function. That underscores the need for pulmonary function testing after the end of treatment. Avaliar a prevalência de alterações da função pulmonar e investigar os fatores que afetam a função pulmonar em pacientes tratados para tuberculose pulmonar. Um total de 214 pacientes consecutivos (132 homens e 82 mulheres; 20-82 anos de idade), tratados para tuberculose pulmonar e acompanhados em um dispensário local, foi submetido a espirometria e pletismografia pelo menos um ano após o tratamento. O comprometimento pulmonar estava presente em 102 (47,7%) dos 214 pacientes avaliados. A alteração funcional mais comum foi o distúrbio ventilatório obstrutivo (observado em 34,6%). Dos 214 pacientes, 60 (28,0%) apresentaram função pulmonar reduzida (VEF1 abaixo do limite inferior de normalidade). Os fatores de risco para função pulmonar reduzida foram tuberculose pulmonar com cultura positiva no passado, idade acima de 50 anos, recidiva de tuberculose e menor nível de escolaridade. Quase metade de todos os pacientes com tuberculose evolui com comprometimento da função pulmonar. Isso reforça a necessidade de testes de função pulmonar após o término do tratamento."}, {"id": "pubmed23n0957_12176", "title": "[Antecedentes maternos prenatales y riesgo de complicaciones neonatales en productos de término de bajo peso para edad gestacional].", "score": 0.008771929824561403, "content": "El bajo peso neonatal (&lt; 2.5 kg o &lt; percentil 10) se atribuye a causas constitucionales (pequeño para la edad gestacional [PEG]) o a la restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU), con riesgos posnatales diferentes. En ausencia de una valoración fetal-placentaria prenatal adecuada, resulta difícil establecerlo. El conocer los antecedentes maternos de enfermedades gestacionales (AMEG): hipertensión arterial (HTA), hipotiroidismo, Diabetes Mellitus (DM) gestacional y otra; pudiera orientar a la diferenciación y el manejo. El objetivo de este trabajo fue determinar si la presencia de AMEG se asocia a complicaciones neonatales en productos de bajo peso neonatal. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en un grupo de 349 recién nacidos vivos de término (≥ 37 semanas de edad gestacional [SEG]), PEG, en cunero fisiológico y agrupados según los AMEG. Se determinó la frecuencia de dificultad respiratoria (DR), hipoglucemia (HG) e hiperbilirrubinemia (HBr). El 16.6% (58/349) presentó AMEG (58.6% HTA y 41.3% hipotiroidismo, solos o combinados). Los neonatos con AMEG fueron más limítrofes (37 SEG, 55.2% vs. 35.1%; p = 0.037). Los de 37 SEG con menor peso (diferencia de ≈100 g; p = 0.028), más riesgo de HG (13.6%; intervalo de confianza al 95% [IC 95%]: -4.08-31.2) pero menos DR (diferencia de -4.7%; IC 95%: -20.6-11.05). La HG en los de 39 SEG solo se presentó en neonatos sin AMEG (diferencia 12.7%; IC 95%: 3.9 a 31.5) igual que la HBr (tres casos). Indagar sobre los AMEG en un producto PEG parece ser útil en la inferencia de RCIU. Sin embargo, es insuficiente, por lo que en conjunto con otras herramientas nos ayuda a estimar posibles complicaciones y acciones preventivas. Low-birth-weight (LWB &lt; 2.5 kg or &lt;10 percentile) could be caused by constitutional matters or by intrauterine growth restriction (IUGR), both with different neonatal complications. Without an adequate prenatal evaluation is hard to stablish those conditions. Knowing the maternal history for gestational diseases (MHGD) such as hypertension (HTA), hypothyroidism or diabetes, among others could help clarify that difference. The aim of this work was to determine if having a MHGD is associated to neonatal complications in newborns with LWB. Retrospective cohort study, which included 349 with LWB at term (≥ 37 weeks of gestation [WG]) grouped into those with or without MHGD at a hospital nursery. The frequency of respiratory distress, hypoglycemia, and hyperbilirubinemia was determined. 16.6% (58/349) had MHGD (58.6% for HTA and 41.3% hypothyroidism alone or combined). The neonate with MHGD were more borderline term (37 WGA, 55.2% vs. 35.1%; p = 0.037), and had lower weight (difference of ≈100 g; p = 0.028), had more cases with hypoglycemia (13.6%; CI 95%: −4.08 to 31.2%) but developed less respiratory distress (RD) (difference of −4.7%; CI 95%: −20.6 to 11.05%). Hypoglycemia in 39 WGA was only seen among neonates without MHGD (difference 12.7%; CI95%: 3.9 to 31.5%) just as for the hyperbilirubinemia cases (three). Inquiring about the MHGD on LBW term babies could be useful in the inference of IUGR, although we need other tools so that altogether can help to predict possible complications and to plan preventive actions."}, {"id": "pubmed23n0282_11102", "title": "[Tomodensitometry and radioisotopic methods in the study of unilateral lung hyperlucencies of vascular origin].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Among the causes of the radiological entity known as unilateral or total hyperlucent lung is the decreased blood flow in the lungs. Unilateral and total hyperlucent lung results, among other factors, from the decreased intrapulmonary blood flow. Classically, the diagnosis and haemodynamic evaluation of these situations were usually made through invasive methods: right heart catheterism to perform angiopneumography and pressure evaluations as well as oximetry at several levels of the vascular network, thoracic aortography eventually associated with selective arteriography to detect the abnormalities of the systemic thoracic circulation. In this context, the authors propose for the diagnosis and study of this pathology, a new non-invasive methodology. In order to achieve this propose, we studied 8 patients, all of them performed clinical and laboratory evaluations, chest chi-ray, electrocardiographic and functional respiratory exams, as well angiopneumography, thoracic aortography tomodensitometry including qualitative (to study the lung arterial vasculature) and quantitative (to evaluate CT density of each lung in Hounsefield unit and two radioisotopic tests, including a ventilation/perfusion study with 133 chi e and HAM-99mTc, through an original software--four parameter histograms allowing simultaneous information of ventilation and perfusion at the pixel level and estimation of the V/Q; the other is the pulmonary gating through which it is possible to identify and quantify the arterio-arterial shunts.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n1121_4127", "title": "", "score": 0.008695652173913044, "content": "Objetivo. Describir el comportamiento de la epidemia de SARS-CoV-2 entre los trabajadores afiliados al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Material y métodos. Se analizaron las incapacidades temporales para el trabajo por enfermedades respiratorias (ITT-ER), las hospitalizaciones y defunciones asociadas durante el periodo del 1 marzo al 31 diciembre 2020. Se estimó la tasa de ataque (TA) por SARS-CoV-2, así como los riesgos relativos (RR) de ITT-ER, hos-pitalización y defunción. Resultados. De los trabajadores afiliados al IMSS, 8.8% (n=1 730 334) recibió al menos una ITT-ER. La TA fue mayor en mujeres y en ambos sexos fue menor en el grupo de &gt;60 años. Los RR de hospitalización y defunción fueron mayores en hombres y aumentaron con la edad. Comparado con las ITT-ER de 2015-2019, Durango, Tamaulipas y Nuevo León tuvieron un RR mayor de ITT-ER que el resto del país. Conclusiones. La epidemia de SARS-CoV-2 tuvo repercusiones importantes en los trabajadores afiliados al IMSS; se observó un exceso de ITT-ER de 4.6 veces respecto a la frecuencia esperada y cerca de un millón de casos de SARS-CoV-2. Los datos sugieren que el sistema de ITT-ER puede ser utilizado como elemento adicional para la vigilancia epidemiológica de enfermedades emergentes."}, {"id": "pubmed23n0886_25330", "title": "Influence of heart failure on resting lung volumes in patients with COPD.", "score": 0.008695652173913044, "content": "To evaluate the influence of chronic heart failure (CHF) on resting lung volumes in patients with COPD, i.e., inspiratory fraction-inspiratory capacity (IC)/TLC-and relative inspiratory reserve-[1 - (end-inspiratory lung volume/TLC)]. This was a prospective study involving 56 patients with COPD-24 (23 males/1 female) with COPD+CHF and 32 (28 males/4 females) with COPD only-who, after careful clinical stabilization, underwent spirometry (with forced and slow maneuvers) and whole-body plethysmography. Although FEV1, as well as the FEV1/FVC and FEV1/slow vital capacity ratios, were higher in the COPD+CHF group than in the COPD group, all major \"static\" volumes-RV, functional residual capacity (FRC), and TLC-were lower in the former group (p &lt; 0.05). There was a greater reduction in FRC than in RV, resulting in the expiratory reserve volume being lower in the COPD+CHF group than in the COPD group. There were relatively proportional reductions in FRC and TLC in the two groups; therefore, IC was also comparable. Consequently, the inspiratory fraction was higher in the COPD+CHF group than in the COPD group (0.42 ± 0.10 vs. 0.36 ± 0.10; p &lt; 0.05). Although the tidal volume/IC ratio was higher in the COPD+CHF group, the relative inspiratory reserve was remarkably similar between the two groups (0.35 ± 0.09 vs. 0.44 ± 0.14; p &lt; 0.05). Despite the restrictive effects of CHF, patients with COPD+CHF have relatively higher inspiratory limits (a greater inspiratory fraction). However, those patients use only a part of those limits, probably in order to avoid critical reductions in inspiratory reserve and increases in elastic recoil. Avaliar a influência da insuficiência cardíaca crônica (ICC) nos volumes pulmonares de repouso em pacientes com DPOC, ou seja, fração inspiratória -capacidade inspiratória (CI)/CPT - e reserva inspiratória relativa - [1 - (volume pulmonar inspiratório final/CPT)]. Após cuidadosa estabilização clínica, 56 pacientes com DPOC (24 alocados no grupo DPOC+ICC; 23 homens/1 mulher) e 32 (28 homens/4 mulheres) com DPOC isolada foram submetidos à espirometria forçada e lenta e pletismografia de corpo inteiro. Os pacientes do grupo DPOC+ICC apresentaram maior VEF1, VEF1/CVF e VEF1/capacidade vital lenta; porém, todos os principais volumes \"estáticos\" - VR, capacidade residual funcional (CRF) e CPT - foram menores que aqueles do grupo DPOC (p &lt; 0,05). A CRF diminuiu mais do que o VR, determinando assim menor volume de reserva expiratória no grupo DPOC+ICC que no grupo DPOC. Houve redução relativamente proporcional da CRF e da CPT nos dois grupos; logo, a CI também foi similar. Consequentemente, a fração inspiratória no grupo DPOC+ICC foi maior que no grupo DPOC (0,42 ± 0,10 vs. 0,36 ± 0,10; p &lt; 0,05). Embora a razão volume corrente/CI fosse maior no grupo DPOC+ICC, a reserva inspiratória relativa foi notadamente similar entre os grupos (0,35 ± 0,09 vs. 0,44 ± 0,14; p &lt; 0,05). Apesar dos efeitos restritivos da ICC, pacientes com DPOC+ICC apresentam elevações relativas dos limites inspiratórios (maior fração inspiratória). Entretanto, esses pacientes utilizam apenas parte desses limites, com o provável intuito de evitar reduções críticas da reserva inspiratória e maior trabalho elástico."}, {"id": "pubmed23n1079_7393", "title": "Eficacia de la mascarilla facial con filtro de partículas N95 y de la mascarilla quirúrgica durante la respiración humana: dos vías para la penetración de partículas.", "score": 0.008620689655172414, "content": "RESUMENEl nivel de protección ofrecido por las mascarillas con filtro de partículas y las mascarillas se establece considerando el porcentaje de partículas ambientales que penetran dentro del dispositivo de protección. Existen dos vías de penetración: (1) la infiltración a través del sellado facial de la mascarilla y (2) a través del medio filtrante. El objetivo principal de este estudio fue diferenciar el aporte proveniente de cada una de estas dos vías para partículas cuyo tamaño oscila entre 0.03-1 μm en condiciones de respiración reales. Así, mientras se realizaban pruebas de ajuste convencionales, se evaluaron una mascarilla respiratoria autofiltrante N95 y una mascarilla quirúrgica usada comúnmente en entornos de atención médica en 25 sujetos (número coincidente con el último panel de pruebas de ajuste del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Laborales). Asimismo, ambas mascarillas fueron evaluadas empleando maniquíes de respiración que imitaban de forma precisa los patrones de respiración registrados previamente en los sujetos evaluados. Posteriormente, se compararon los datos de penetración obtenidos en las evaluaciones realizadas con sujetos humanos y con maniquíes para determinar los diferentes tamaños de partículas, así como los patrones de respiración. Así se determinaron 5,250 valores de penetración específicos correspondientes al ejercicio y el tamaño de las partículas. Para cada valor se calcularon la tasa de infiltración a través del sellado facial de la mascarilla y la tasa de infiltración a través del filtro, con la finalidad de cuantificar los aportes relativos realizados por cada vía de penetración. El número de partículas que penetra mediante infiltración del sellado facial de la mascarilla autofiltrante/mascarilla quirúrgica probadas excedió ampliamente el número de aquellas que lo hacen a través del filtro. Para la mascarilla autofiltrante N95, el exceso fue (en promedio) de un orden de magnitud y se incrementó notablemente al aumentar el tamaño de las partículas (p &lt; 0.001): ∼7 veces mayor para 0,04 μm, ∼10 veces para 0.1 μm y ∼20 veces para 1 μm. En el caso de la mascarilla quirúrgica, la tasa de infiltración a través del sellado facial de la misma con respecto al filtro osciló entre 4.8 y 5.8 y no se vio significativamente afectada por el tamaño de las partículas para la fracción del submicrómetro evaluado. El movimiento facial/corporal tuvo un efecto pronunciado en el aporte relativo de las dos vías de penetración. La intensidad de la respiración y las dimensiones faciales mostraron alguna influencia (aunque limitada). Considerando que la mayoría de las partículas que penetraron ingresaron a través del sellado facial, al desarrollar la mascarilla autofiltrante/mascarilla quirúrgica la prioridad debería ser realizar una adecuación que permitiera eliminar o minimizar la infiltración a través del sellado facial y no mejorar la eficiencia del medio de filtro."}, {"id": "pubmed23n0274_699", "title": "[Changes in the physical characteristics of the lung can account for the improvement observed after ultrafiltration in patients with moderate heart failure].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Ultrafiltration improves the clinical condition of patients with moderate congestive heart failure. Ultrafiltration (1895 +/- 120 ml of plasma water, rate 600 ml/h, veno-venous bypass) was performed in 30 patients with moderate congestive heart failure in stable clinical conditions. The effects of ultrafiltration were assessed through pulmonary function and cardiopulmonary exercise tests performed before and 30 days after the procedure. Vital capacity, forced expiratory volume (1 s) and maximal voluntary ventilation improved as improved exercise performance (increase in oxygen consumption at peak exercise and at anaerobic threshold). Tidal volume at anaerobic threshold and at peak exercise increased by 10% with no changes in respiratory rate. This suggests that ultrafiltration induces changes at the physical characteristics of the lungs probably related to changes in lung water content."}]}}}}
-{"correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 289]], "word_ranges": [[0, 43]], "text": "La PA baja con Presión yugular alta debe hacer siempre sospechar un taponamiento cardiaco. El cuadro febril y dolor torácico con disnea y taquipnea deben hacer sospechar un derrame pericárdico con compromiso hemodinámica. El pulso paradójico es un hallazgo típico de taponamiento cardiaco."}}, "full_answer": "La PA baja con Presión yugular alta debe hacer siempre sospechar un taponamiento cardiaco. El cuadro febril y dolor torácico con disnea y taquipnea deben hacer sospechar un derrame pericárdico con compromiso hemodinámica. El pulso paradójico es un hallazgo típico de taponamiento cardiaco. Por tanto la respuesta correcata es la 5.", "full_answer_no_ref": "La PA baja con Presión yugular alta debe hacer siempre sospechar un taponamiento cardiaco. El cuadro febril y dolor torácico con disnea y taquipnea deben hacer sospechar un derrame pericárdico con compromiso hemodinámica. El pulso paradójico es un hallazgo típico de taponamiento cardiaco. Por tanto la respuesta correcata es [HIDDEN].", "full_question": "Un paciente con antecedentes de cuadro febril y dolor torácico acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifrad de presión arterial están bajas, la presión venosa yugular está elevada con un seno X descendiente profundo y tiene pulso paradójico. Que patología debe sospechar?", "id": 71, "lang": "es", "options": {"1": "Cardiopatía isquémica.", "2": "Miocardiopatía dilatada.", "3": "Estenosis valvular aórtica severa.", "4": "Pericarditis constrictiva.", "5": "Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco."}, "question_id_specific": 50, "type": "ANESTESIOLOGÍA, CUIDADOS CRÍTICOS Y URGENCIAS", "year": 2012, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.019801980198019802, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "pubmed23n1052_16195", "title": "[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].", "score": 0.019327731092436976, "content": "La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. Según su severidad, en algunos casos puede condicionar choque cardiogénico refractario a manejo con inotrópicos y vasopresores, por lo que para estos casos deben considerarse los dispositivos de asistencia circulatoria. Presentamos el caso de una paciente joven a quien se realizó cambio valvular pulmonar con prótesis biológica, la cual siete semanas posteriores a la cirugía acudió al servicio de urgencias con derrame pericárdico y fisiología de tamponade secundario a síndrome pospericardiotomía. Por tal motivo se le practicó ventana pericárdica, sin embargo durante el transquirúrgico presentó cardiomiopatía de Takotsubo biventricular que le condicionó choque cardiogénico con insuficiencia mitral y tricúspidea severas y refractariedad a tratamiento médico, así como a balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venoarterial durante 5 días."}, {"id": "pubmed23n1064_15751", "title": "Bicuspid aortic valve: what should I know? Updated review of its clinical and pathophysiological aspects.", "score": 0.01745598057073467, "content": "La válvula aórtica bicúspide es la cardiopatía congénita más frecuente en la población general. Lejos de ser solo una malformación valvular inocua, supone una enfermedad compleja y heterogénea. A menudo es identificada como un hallazgo incidental en personas sanas, cursando de manera asintomática. Sin embargo, en un alto porcentaje de pacientes conduce a lo largo de su vida a complicaciones valvulares (estenosis, insuficiencia, endocarditis) o aórticas (dilatación o disección). Con frecuencia estas manifestaciones suceden a una edad temprana y causan una elevada morbimortalidad. A pesar de que en los últimos años se ha producido una intensa investigación en este campo, la fisiopatogenia de la enfermedad no es del todo conocida y muchas preguntas siguen abiertas. En este artículo se revisan de forma actualizada los aspectos clínicos y fisiopatológicos más novedosos y relevantes sobre esta cardiopatía congénita. The most common congenital heart disease in the general population is the bicuspid aortic valve. Far from being just a harmless valve malformation, it is a complex and heterogeneous disease. It is often identified as an incidental finding in healthy people. However, in a high percentage of patients it leads throughout their life towards valvular (stenosis, insufficiency, endocarditis) or aortic (dilatation or dissection) complications. Frequently, manifestations occur at an early age, being responsible for high morbidity and mortality. Even though in recent years intense research has been carried out in this field, the pathophysiogenesis of the disease is not fully known and many questions remain open. In this article, we review the most innovative and relevant clinical and pathophysiological aspects of this congenital heart disease."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.016403361344537813, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.01616688396349413, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n1050_20387", "title": "Percutaneous pulmonary valve implant: Two Colombian case reports.", "score": 0.014357429718875502, "content": "Los pacientes con cardiopatías congénitas que afectan la continuidad del ventrículo derecho con la arteria pulmonar deben someterse con frecuencia a intervenciones debido a la limitada vida útil de los conductos quirúrgicos, lo que lleva al desarrollo de disfunción ventricular derecha por cambios en la geometría ventricular y predisposición a arritmias letales, con el consiguiente riesgo de reintervenciones. El implante valvular percutáneo pulmonar es una nueva alternativa terapéutica, menos invasiva en comparación con la quirúrgica, para pacientes seleccionados. Se realiza una revisión de las publicaciones médicas actuales disponibles y se describe la experiencia inicial del implante valvular pulmonar percutáneo en un centro colombiano de alta complejidad para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, en dos pacientes con disfunción del homoinjerto aórtico en posición pulmonar con doble lesión valvular, en los cuales el implante valvular pulmonar percutáneo fue una conducta exitosa. Se eligió a pacientes con cardiopatías congénitas, conductos quirúrgicos disfuncionales con estenosis o insuficiencia pulmonar significativa, y disfunción y dilatación ventricular derechas. Se empleó la técnica regular para el implante de la válvula pulmonar Melody, sin documentarse complicaciones durante el procedimiento ni al año de seguimiento. El implante percutáneo de la válvula pulmonar es un gran avance en el tratamiento de pacientes con cardiopatías congénitas, con resultados favorables a corto y mediano plazos, lo cual hace posible la restauración de la función ventricular con riesgo mínimo, frente al reemplazo quirúrgico en pacientes seleccionados. Patients with congenital heart disease that involves reconstruction of the right ventricular outflow tract must frequently undergo interventions derived from the limited useful life of the surgical canals, which leads to the development of right ventricular dysfunction due to changes in the ventricular geometry and predisposition to lethal arrhythmias, with the consequent risk of reinterventions. The percutaneous pulmonary valvular implant is a new therapeutic alternative, less invasive, compared to surgery, for selected patients. A review of the available literature is made and the initial experience of percutaneous pulmonary valve implantation in a Colombian center of high complexity for the treatment of cardiovascular diseases is described, in two patients with aortic homograft dysfunction in a pulmonary position with double valvular lesion, in which the percutaneous pulmonary valve implant was a successful strategy. Patients with congenital heart disease were chosen, with dysfunctional surgical conduits with stenosis or significant pulmonary insufficiency, with dysfunction and right ventricular dilatation. The standard technique for the implantation of the Melody pulmonary valve was used, without complications during the procedure or one year of follow-up. Percutaneous implantation of the pulmonary valve is a great advance in the management of patients with congenital heart diseases, with favorable results in the short and medium term, allowing the restoration of ventricular function with minimal risk, compared to surgical replacement in selected patients."}, {"id": "pubmed23n1052_16194", "title": "[Análisis de la evolución de los operados mediante cirugía de mínimo acceso en nuestro hospital. ¿Presenta mejores resultados que la convencional?]", "score": 0.013523391812865496, "content": "La estenosis aórtica severa sintomática es la patología quirúrgica más prevalente en cirugía cardiaca y su sustitución aislada se ha realizado históricamente mediante esternotomía media completa. Sin embargo, se ha producido recientemente una gran revolución, especialmente tras la llegada de las prótesis aórticas sin suturas que, unido a un nuevo impulso por la cirugía cardiaca hacia un rumbo menos invasivo, ha provocado que el reemplazo de dicha válvula se lleve a cabo cada vez más frecuentemente por dichas prótesis y por incisiones de mínimo acceso. Por ello, realizamos una revisión de los casos intervenidos en nuestro servicio desde el inicio del programa de cirugía de mínimo acceso comparándolos con los resultados de los casos intervenidos en la misma época mediante cirugía convencional."}, {"id": "pubmed23n1076_2297", "title": "[Estenosis congénita de venas pulmonares y malformación vascular broncopulmonar].", "score": 0.012691971035251055, "content": "El objetivo es mostrar el diagnóstico y la evolución de una paciente con estenosis de venas pulmonares y secuestro pulmonar. Se trata de una niña de 1 año de edad, con bronconeumonías de repetición, acrocianosis, 2R intenso, cardiomegalia, hipertensión venocapilar pulmonar, con diagnóstico clínico de comunicación interauricular. El ecocardiograma mostró estenosis de venas pulmonares izquierdas. El cateterismo cardiaco detectó fístulas arteriovenosas en la región apical del pulmón derecho. La imagen de resonancia magnética y la angiografía mostraron un vaso arterial aberrante paralelo a la aorta abdominal y con flujo dirigido al lóbulo pulmonar derecho. La angiotomografía reportó confluencia de las venas pulmonares del lado derecho. Se realizó lobectomía derecha. La paciente falleció en el posoperatorio debido a una hemorragia masiva pulmonar. Esta paciente es la primera descrita en la literatura con estenosis de venas pulmonares congénita asociada a secuestro pulmonar. La ecocardiografía es el estudio diagnóstico ideal inicial en los pacientes con estenosis congénita de venas pulmonares."}, {"id": "pubmed23n0886_2642", "title": "Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension.", "score": 0.00980392156862745, "content": "To examine whether treatment for hypertension in pregnancy that is guided by serial monitoring of maternal central hemodynamics leads to a reduction in the rate of severe hypertension, defined as blood pressure ≥ 160/110 mmHg; and to assess the distinct longitudinal hemodynamic profiles associated with beta-blocker monotherapy, vasodilator monotherapy and dual agent therapy, and their relationships with outcomes, including fetal growth restriction. This was a prospective observational study at a dedicated antenatal hypertension clinic in a tertiary UK hospital. Fifty-two untreated women presenting with hypertension were recruited consecutively and started on treatment, either with a beta-blocker or a vasodilator. The choice of initial antihypertensive agent was determined according to a model constructed previously to predict the response to the beta-blocker labetalol in pregnant women needing antihypertensive treatment. At presentation, the demographic and maternal hemodynamic variables associated with a therapeutic response to labetalol, defined as blood pressure control &lt; 140/90 mmHg with labetalol monotherapy throughout pregnancy, were ascertained and analyzed with logistic regression to create a model to predict sustained blood pressure control as described above. The women were reviewed regularly until delivery and underwent serial hemodynamic monitoring throughout pregnancy. If their blood pressure was elevated, the prediction model was referred to again to determine if alternative antihypertensive therapy, either with additional beta-blocker or a vasodilator, should be added. Treatment by referring to results of serial hemodynamic monitoring reduced the rate of severe antenatal hypertension from 18% to 3.8%. Seventy-seven percent of women were initially prescribed a beta-blocker and 23% a vasodilator. The group that maintained good blood pressure control with beta-blocker monotherapy had the best fetal and maternal outcomes. They had lower blood pressures at presentation and throughout gestation, demonstrated well-maintained cardiac output and had the lowest rates of fetal growth restriction. The groups that required dual therapy to control their blood pressure had persistently higher blood pressure and rate of fetal growth restriction. The groups that required vasodilator therapy due to high levels of peripheral vascular resistance, either at presentation or later in pregnancy, accounted for 81% of cases with fetal growth restriction. Using serial hemodynamic monitoring in pregnancy to guide treatment of hypertension significantly reduces the rate of severe hypertension and allows identification of high-resistance, low-output hypertensive pregnancies that are associated with an increased rate of fetal growth restriction. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Examinar si el tratamiento para la hipertensión en el embarazo guiado por un seguimiento en serie de las principales constantes hemodinámicas de la madre conduce a una reducción en la tasa de hipertensión grave, definida como presión arterial ≥ 160/110 mmHg; y evaluar los diferentes perfiles hemodinámicos longitudinales asociados a la monoterapia con beta-bloqueantes, la monoterapia con vasodilatadores y la terapia dual, y su relación con los resultados, como la restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo en una clínica especializada en hipertensión prenatal de un hospital de atención terciaria del Reino Unido. Se reclutaron consecutivamente a cincuenta y dos mujeres no tratadas que presentaban hipertensión y se comenzó a tratarlas, bien con un beta-bloqueante o bien con un vasodilatador. La elección del agente antihipertensivo inicial se determinó de acuerdo con un modelo elaborado previamente para predecir la respuesta al beta-bloqueante labetalol en mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antihipertensivo. Al inicio se registraron las características demográficas y las variables hemodinámicas maternas asociadas con una respuesta terapéutica al labetalol, definida como un control de la presión arterial &lt; 140/90 mmHg con monoterapia de labetalol durante todo el embarazo que se analizó mediante regresión logística para crear un modelo con el que pronosticar un control sostenido de la presión arterial, como se describe arriba. Las mujeres fueron sometidas a revisiones regulares hasta el momento del parto y se les hizo un seguimiento hemodinámico en serie durante todo el embarazo. Si la presión arterial era elevada, se empleó de nuevo el modelo de predicción para determinar si se debería añadir un tratamiento antihipertensivo alternativo, ya sea con un beta-bloqueante adicional o con un vasodilatador. El tratamiento que tuvo en cuenta los resultados del seguimiento hemodinámico en serie redujo la tasa de hipertensión prenatal grave del 18% al 3,8%. Al 77% de las mujeres se les recetó inicialmente un y al 23% un vasodilatador. El grupo que mantuvo un buen control de la presión arterial con monoterapia de beta-bloqueantes logró mejores resultados fetales y maternos. Este grupo tuvo menor presión arterial al inicio y durante toda la gestación, mostró un gasto cardíaco en buen estado y tuvo las tasas más bajas de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron terapia dual para controlar su presión arterial mostraron persistentemente una mayor presión arterial y un mayor ritmo de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron tratamiento vasodilatador debido a los altos niveles de resistencia vascular periférica, tanto al inicio como durante el embarazo, representaron el 81% de los casos con restricción del crecimiento fetal. CONCLUSIÓN: El uso de un seguimiento hemodinámico en serie en el embarazo como guía para el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de hipertensión severa y permite la identificación de embarazos con hipertensión de alta resistencia y malos resultados, asociados con una mayor tasa de restricción del crecimiento fetal. : (≥ 160/110 mmHg);β、,()。 : 。52、,β。β。,(&lt;140/90 mmHg),logistic,。,。,(β)。 : ,18%3.8%。77%β,23%。β。,,。,。,81%。 : ,,、。."}, {"id": "pubmed23n1073_16151", "title": "Effect of Deep Versus Moderate Neuromuscular Block on Pain After Laparoscopic Colorectal Surgery: A Randomized Clinical Trial.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Anesthesia with deep neuromuscular block for laparoscopic surgery may result in less postoperative pain with lower intra-abdominal pressure. However, results in the existing literature are controversial. The study aimed to evaluate the effect of deep neuromuscular block on postoperative pain at rest and during coughing after laparoscopic colorectal surgery. The design is a parallel-group, randomized clinical trial. The study was conducted at a tertiary care center. Patients undergoing laparoscopic resection of colorectal tumors were included. Patients were randomly assigned to either a deep (posttetanic count 1 to 2) or moderate (train-of-four 1 to 2) neuromuscular group. The coprimary efficacy outcomes were numeric rating scale scores of the postoperative pain at rest and during coughing after surgery. Pain was lower in the deep neuromuscular block group at rest and during coughing at 1, 6, 24, and 48 hours after surgery (median difference of 2 points and 1 point at 1 h; p &lt; 0.001 at each time point). The deep neuromuscular block group displayed a significantly lower number of bolus attempts by the patient (4 in the deep group vs 9 in the moderate group; p &lt; 0.001) and boluses delivered (4 in the deep group vs 9 in the moderate group; p &lt; 0.001) on postoperative day 1. The number of rescue analgesics was lower in the deep group on postoperative day 2 (p &lt; 0.001). The deep neuromuscular block group showed a lower frequency of postoperative nausea and vomiting (p = 0.02) and lower intraoperative intra-abdominal pressure (p &lt; 0.001). This was a single-center study. Deep neuromuscular block resulted in better pain relief and lower opioid consumption and use of rescue analgesics after laparoscopic colorectal surgery. Deep neuromuscular block was associated with less postoperative nausea and vomiting and facilitated the use of lower intra-abdominal pressure in laparoscopic surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B458. ANTECEDENTES:La anestesia con bloqueo neuromuscular profunda para cirugía laparoscópica, puede resultar con menor dolor postoperatorio y con menos presión intraabdominal. Sin embargo, los resultados en la literatura existente son controvertidos.OBJETIVO:El objetivo del estudio, fue evaluar el efecto del bloqueo neuromuscular profundo en dolor postoperatorio de reposo y con la tos, después de cirugía colorrectal laparoscópica.DISEÑO:Ensayo clínico aleatorizado de grupos paralelos.AJUSTE:El estudio se realizó en un centro de atención terciaria.PACIENTES:Se incluyeron pacientes sometidos a resección laparoscópica de tumores colorrectales.INTERVENCIONES:Los pacientes fueron aleatorizados a un grupo neuromuscular profundo (recuento posttetánico 1 a 2) o moderado (tren de cuatro 1 a 2).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados coprimarios de eficacia, fueron las puntuaciones numéricas en la escala de calificación del dolor postoperatorio en reposo y durante la tos, después de la cirugía.RESULTADOS:El dolor fue menor en el grupo de bloqueo neuromuscular profundo en reposo y durante la tos, en 1, 6, 24, 48 horas después de la cirugía, (diferencia de mediana de 2 puntos y 1 punto respectivamente en 1 hora; p &lt;0,001 en cada punto de tiempo). El grupo de bloqueo neuromuscular profundo, mostró un número significativamente menor de intentos de bolo por parte del paciente, (4 en el grupo profundo versus 9 del grupo moderado, p &lt;0,001) y de bolos administrados (4 en el grupo profundo versus 9 en el grupo moderado, p &lt;0,001) en el primer día postoperatorio. El número de analgésicos de rescate, fue menor en el grupo profundo en el segundo día postoperatorio (p &lt;0,001). El grupo de bloqueo neuromuscular profundo, mostró una menor frecuencia de náuseas y vómitos postoperatorios (p = 0,02) y una menor presión intraoperatoria e intraabdominal (p &lt;0,001).LIMITACIONES:Este estudio fue un estudio de un solo centro.CONCLUSIONES:El bloqueo neuromuscular profundo, resultó en mayor alivio del dolor y menor consumo de opioides y uso de analgésicos de rescate, después de la cirugía colorrectal laparoscópica. El bloqueo neuromuscular profundo, se asoció con menos náuseas y vómitos posoperatorios y facilitó el uso de una presión intraabdominal más baja, en la cirugía laparoscópica. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B458."}, {"id": "pubmed23n1101_3733", "title": "[Comportamiento y decisión cardiovascular en el síndrome de MASS. Reporte de un caso y revisión de la literatura].", "score": 0.009708737864077669, "content": "MASS syndrome (disorder of connective tissue characterized by involvement of the mitral valve, aorta, skeleton, and skin) is a rare genetic disease with a phenotype similar to that of Marfan syndrome, but with important cardiovascular differences like the absence of aortic root aneurysm and marked mitral affection. We present a case of a patient with MASS syndrome and review the limited literature addressing these differences, and we discuss the impact this information may have in decisions regarding cardiovascular surgery."}, {"id": "pubmed23n1057_5321", "title": "Gastritis enfisematosa como manifestación de isquemia mesentérica no oclusiva tras coartectomía", "score": 0.009615384615384616, "content": "Las intervenciones mayores en cirugía cardiovascular de pacientes con patología aórtica pueden traer como consecuencia el compromiso de la perfusión de órganos distantes al sitio de la cirugía, siendo el tracto gastrointestinal uno de los más sensibles a los cambios hemodinámicos, en especial en grupos extremos de edad con un alto riesgo de morbimortalidad. Se reporta el caso de una lactante con antecedente de síndrome de Turner, quien es llevada a corrección de coartación de aorta más hipoplasia del arco, presentando como complicación posoperatoria un cuadro de gastritis enfisematosa con compromiso sistémico, proceso que fue favorecido por bajo gasto cardiaco posterior a bomba y presencia de urosepsis temprana, todo lo cual fue interpretado como parte del espectro del síndrome de isquemia mesentérica no oclusiva. Su diagnóstico precoz hizo posible una pronta intervención, consistente en soporte nutricional parenteral, freno ácido, antibioticoterapia de amplio espectro y seguimiento radiológico estricto, logrando la resolución completa de su sintomatología, sin complicaciones a corto plazo. Este caso demuestra que la identificación de factores de riesgo de isquemia esplácnica, una alta sospecha clínica y un cuidadoso manejo médico permiten un desenlace favorable para una patología con una alta tasa de mortalidad y muy pocos casos reportados en población pediátrica."}, {"id": "pubmed23n0652_21490", "title": "[Severe aortic stenosis in a critical condition].", "score": 0.009615384615384616, "content": "There is little information about patients with severe aortic stenosis (SAS) who require admission to acute care units. We studied 27 patients with SAS admitted in a tertiary hospital coronary care unit. The most frequent reasons for admission were severe heart failure (42%), acute coronary syndrome (39%) and cardiac arrest (8%). At a mean follow-up of 6.5 months, 11 patients died. Cumulative survival was 74±8%, 70±9%, and 62±10% at 7, 30 and 60 days, respectively. Out of the 27 patients, 13 (48%) underwent surgical intervention, these patients having lower Euroscore (13±11 vs. 34±18%, p=0.002) and higher survival (92±7% at 7, 30 and 60 days vs. 50±13%, 40±14% and 30±14%; p=0.002). Thus, patients with SAS who require hospitalization in the intensive care units constitute a very high risk population, with very high mortality, especially during the first week after admission and in patients who have not undergone surgery."}, {"id": "wiki20220301en311_15422", "title": "Fernando Antonio Bermúdez Arias", "score": 0.009523809523809525, "content": "He also was a prolific writer and belonged to the Venezuelan Writers Association, writing over 20 books. Among his most outstanding titles are: Angina de Pecho e infarto al miocardio. Diagnostico, prevencion y tratamiento. El enfermo funcional en cardiologia. Un enfoque psicosomatico. Conozca y cuide su Corazon. Las miocardiopatias. Forjadores de una historia. Autores medicina y universidad del Zulia. Medicina sin fronteras. El mundo desconocido de la Alimentacion. Electrocardiografia Diagnostica. Cuenca y la Cardiologia Zuliana: Pioneros en Venezuela. El mensaje de los Medicos. Cardiopatia Isquemica. Awards and recognitions Among other awards and recognitions Dr. Fernando Bermúdez Arias received:"}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0912_14587", "title": "Primary Mitral Valve Regurgitation Outcome in Patients With Severe Aortic Stenosis 1 Year After Transcatheter Aortic Valve Implantation: Echocardiographic Evaluation.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Mitral valve regurgitation (MR), present in up to 74% of the patients with severe aortic stenosis (AS), can be a negative prognostic factor when moderate or severe. The outcome of MR after percutaneous transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and predictors associated with that outcome have not been well established in the literature. To assess the outcome of primary MR in patients submitted to TAVI and to identify associated factors. Observational study of patients with symptomatic severe AS submitted to TAVI from January 2009 to April 2015 at two specialized centers. Echocardiographic outcome was assessed with data collected before and 1 year after TAVI. Of the 91 patients with MR submitted to TAVI and followed up for at least 12 months, 67 (73.6%) had minimum/mild MR before the procedure and 24 (26.4%) had moderate/severe MR. Of those with minimum/mild MR, 62 (92.5%) had no change in the MR grade (p &lt; 0.001), while 5 (7.5%) showed worsening. Of those with moderate/severe MR, 8 (33.3%) maintained the same grade and 16 (66.7%) improved it (p = 0.076). Patients with moderate/severe MR who improved MR grade had lower EuroSCORE II (p = 0.023) and STS morbidity (p = 0.027) scores, as compared to those who maintained the MR grade. MR grades change after TAVI. This study suggests a trend towards improvement in moderate/severe MR after TAVI, which was associated with lower preoperative risk scores. A insuficiência valvar mitral (IM), presente em até 74% dos pacientes com estenose aórtica (EA) grave, pode representar um fator prognóstico negativo quando moderada ou importante. A evolução da IM após implante percutâneo de valva aórtica transcateter (TAVI) e preditores associados a essa evolução não estão bem estabelecidos na literatura. Avaliar a evolução da IM primária em pacientes submetidos ao TAVI e identificar fatores associados a essa evolução. Realizou-se um estudo observacional em pacientes com EA grave sintomática, submetidos ao TAVI no período de janeiro de 2009 a abril de 2015 em dois centros especializados. Foram avaliados desfechos ecocardiográficos com dados antes e 1 ano após a intervenção. Dos 91 pacientes com IM que realizaram TAVI e tinham acompanhamento de pelo menos 12 meses, 67 (73,6%) apresentavam IM mínima ou discreta antes da realização do procedimento e 24 (26,4%), IM moderada ou grave. Entre os com IM mínima ou discreta, 62 (92,5%) não apresentaram mudança no grau de refluxo (p &lt; 0,001) e 5 (7,5%) tiveram piora. Entre os com IM moderada ou grave, 8 (33,3%) permaneceram na mesma classe e 16 (66,7%) tiveram melhora (p = 0,076). Pacientes com IM moderada ou grave que melhoraram o grau de insuficiência apresentavam menores valores de EuroSCORE II (p = 0,023) e STS morbidade (p = 0,027), quando comparados aos que continuaram na mesma classe. Observou-se mudança significativa no grau de IM após realização de TAVI. Este estudo sugere uma tendência de melhora da IM moderada ou grave após TAVI, o que se associou a escores de risco pré-operatórios menos elevados."}, {"id": "pubmed23n1061_17752", "title": "Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.", "score": 0.009345794392523364, "content": "La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality."}, {"id": "pubmed23n1050_20396", "title": "Cardiac amyloidosis: a review of a series of cases.", "score": 0.009345794392523364, "content": "La amiloidosis cardíaca es una entidad que permanece infradiagnosticada, a pesar de los avances recientes en su diagnóstico y tratamiento. El objetivo de este estudio es revisar una serie de casos de amiloidosis cardíaca para describir los principales datos clínicos y los hallazgos en las pruebas de imagen. Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico principal o secundario de amiloidosis cardíaca en los informes de alta de pacientes hospitalizados en este centro desde 2006 hasta 2016. Se revisaron los datos clínicos de los pacientes, así como las pruebas de imagen (ECG, ecocardiograma, gammagrafía cardíaca, resonancia magnética cardíaca). Se realizó seguimiento de los pacientes hasta enero de 2018. Se analiza a 30 pacientes (20 varones) con media de 65 años. Los principales datos ecocardiográficos fueron dilatación biauricular, disfunción diastólica e hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en un 97%. Sólo el 6.7% cumplía criterios de HVI en el electrocardiograma. Hasta un 33% tenía disfunción sistólica. Se realizó gammagrafía y resonancia magnética cardíaca en un 33%. La supervivencia a los 12 meses fue de 61%. La presencia de insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o trastornos de conducción junto a datos ecocardiográficos indicativos debe alertar al clínico. Otros datos como disfunción sistólica o sexo femenino no deben disminuir la sospecha. El estudio debe completarse con gammagrafía y resonancia magnética cardíaca, ya que el diagnóstico temprano tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas. Cardiac amyloidosis is an entity that remains underdiagnostic, despite recent advances in its diagnosis and treatment. The aim of this study is to review a series of diagnosed cases of cardiac amyloidosis to describe the main clinical data and the findings in the imaging tests. Retrospective study of patients with primary or secondary diagnosis of cardiac amyloidosis in discharge reports of patients hospitalized in our center from 2006 to 2016. The clinical data of the patients were reviewed, as well as the imaging tests (ECG, echocardiogram, cardiac scintigraphy, cardiac magnetic resonance). Patients were followed until January 2018. We analyze 30 patients (20 men) with an average of 65 years. The main echocardiographic data were biatrial dilatation, diastolic dysfunction and left ventricular hypertrophy (LVH) in 97%. Only 6.7% met criteria for LVH in the electrocardiogram. Up to 33% had systolic dysfunction. Scintigraphy and cardiac magnetic resonance were performed in 33%. Survival at 12 months was 61%. The presence of heart failure, atrial fibrillation or conduction disorders with suggestive echocardiographic data should alert the clinician. Other data such as systolic dysfunction or female sex should not decrease the suspicion. The study should be completed with gammagraphy and cardiac magnetic resonance since early diagnosis has prognostic and therapeutic implications."}, {"id": "pubmed23n1116_13812", "title": "Transanal Suture Mucopexy for Hemorrhoids.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Core factors involved in the treatment of hemorrhoids include the engorgement of hemorrhoids, prolapse, recurrence, and pain. The goal of this study was to assess the safety, pain, and efficacy of the transanal suture mucopexy for the treatment of hemorrhoids. This was a retrospective study over a 13-year period. This procedure was performed, and data collected, from medical records at six centers in India. This study includes 5634 patients who had grade II to IV symptomatic hemorrhoids. Patients suffering from thrombosed hemorrhoids, inflammatory bowel disease, anal strictures, and anorectal carcinoma were excluded. Hemorrhoidal swelling was reduced by manual massage and a steep Trendelenburg position under saddle block. The reduced hemorrhoids were fixed to the muscles of the rectal wall using sutures. Each suture measured 0.5 to 1.0 cm in length; double-locking continuous sutures were used, along the complete circumference of the rectum, at 2 and 4 cm proximal to the dentate line. Pain assessed using the visual analog scale and hemorrhoid recurrence served as outcome measures. The transanal suture mucopexy procedure was performed for 5634 patients with symptomatic hemorrhoids. A dull pain compatible with a visual analog score of 2 to 3 was reported in 126 (2.2%) patients; in the remaining 5508 (97.8%) patients, the visual analog score was 1 to 2. Effective treatment without complications occurred for 5541 patients (98.65%). A recurrence rate of 1.3% was recorded in 5634 cases with a mean follow-up of 7 ± 6 years. Utilization of a self-illuminating proctoscope or Brinckerhoff or anal speculum is essential. Transanal suture mucopexy, designed with 2 suture rows, is a safe procedure with a short learning curve. It is associated with minimal pain, low recurrence rate, and fewer complications. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B841. ANTECEDENTES:Los factores centrales involucrados en el tratamiento de la enfermedad hemorroidal incluyen congestión de hemorroides, prolapso, recurrencia y dolor.OBJETIVO:Evaluar la seguridad, el dolor y la eficacia de la mucopexia transanal con sutura para el tratamiento de la enfermedad hemorroidal.DISEÑO:Estudio retrospectivo durante un período de 13 años.ESCENARIO:Este procedimiento se realizó y se recopilaron datos de expedientes médicos en seis centros en India.PACIENTES:Este estudio incluye 5634 pacientes con enfermedad hemorroidal sintomática grado II a IV. Se excluyeron pacientes que padecían hemorroides trombosadas, enfermedad inflamatoria intestinal, estenosis anales y carcinoma anorrectal.INTERVENCIONES:La inflamación hemorroidal se redujo mediante masaje manual y posición Trendelenburg profundo bajo bloqueo caudal. Las hemorroides reducidas se fijaron a los músculos de la pared rectal mediante suturas. Cada sutura midió 0.5 a 1.0 cm de longitud, se utilizaron suturas en surgete continuo de doble anclado, a lo largo de la circunferencia completa del recto, a dos y cuatro cm proximales a la línea dentada.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El dolor se evaluó mediante la escala de puntuación analógica visual y se evaluó la presencia de recurrencia.RESULTADOS:El procedimiento de mucopexia transanal con sutura se realizó en 5634 pacientes con hemorroides sintomáticas. Se informó un dolor sordo compatible con una puntuación analógica visual de 2-3 en 126 (2.2%) pacientes; en los 5508 (97.8%) pacientes restantes, la puntuación analógica visual fue de 1-2. La mayoría (5541 pacientes [98.65%]) tuvo un tratamiento eficaz sin complicaciones. Se registró una tasa de recurrencia del 1.3% en 5634 casos con un seguimiento medio de 7 ± 6 años.LIMITACIONES:La utilización de un proctoscopio autoiluminado o de Brinckerhoff o espéculo anal es esencial.CONCLUSIÓN:La mucopexia transanal con sutura es un procedimiento seguro diseñado con dos filas de suturas asociadas con dolor mínimo y baja tasa de recurrencia con menos complicaciones. Tiene una curva de aprendizaje corta. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B841. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco)."}, {"id": "pubmed23n1061_4769", "title": "[Síndrome metabólico, lipoproteína(a) y aterosclerosis subclínica en población mexicana].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Objetivo: Investigar la asociación del síndrome metabólico y la lipoproteína(a) [Lp(a)] con el riesgo de aterosclerosis subclínica en adultos mexicanos. Método: En 953 mujeres y hombres se evaluaron datos clínicos, bioquímicos y tomográficos de grasa abdominal visceral, subcutánea, hepática y calcio arterial coronario. La Lp(a) se determinó mediante nefelometría y el síndrome metabólico se diagnosticó con los criterios del Adult Treatment Panel III. La asociación independiente de estas variables con el calcio arterial coronario se obtuvo con análisis de regresión logística multivariada. Resultados: La edad, el peso, el índice de masa corporal, la presión arterial sistólica y diastólica, los volúmenes de grasa abdominal, los lípidos, la glucosa, la insulina y el índice de resistencia a insulina fueron significativamente mayores en los sujetos con síndrome metabólico, mientras que la mediana de Lp(a) fue más baja en comparación con los sujetos sin el síndrome (3.7 [rango intercuartílico (RIC): 2.3-9.2 vs. 5.9 [RIC: 2.5-13.1) mg/dl; p &lt; 0.01). El número de componentes y el síndrome metabólico se asociaron inversamente con la Lp(a) elevada (&gt; 30 mg/dl). La presencia de síndrome metabólico se asoció con un riesgo de calcio arterial coronario &gt; 0 (odds ratio [OR]: 2.19; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1.64-2.94; p &lt; 0.001), independientemente de la Lp(a) elevada. La glucemia &gt; 100 mg/dl (OR: 2.42; IC95%: 1.7-3.4; p &lt; 0.0001) y la presión arterial elevada (OR: 2.14; IC95%: 1.5-3.1; p &gt; 0.0001) se asociaron con calcio arterial coronario &gt; 0. Conclusiones: En población mexicana existe una asociación inversa entre la concentración de Lp(a) y el síndrome metabólico. Este y sus componentes se asociaron positivamente con aterosclerosis subclínica. La elevada prevalencia de obesidad, diabetes, hipertensión arterial, triglicéridos elevados y concentración de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad que caracterizan a la población mexicana pudieran explicar las diferencias con otras poblaciones."}, {"id": "pubmed23n1050_20382", "title": "Comparative study of cardiac function between two populations in Latin America using the transthoracic echocardiogram: Atahualpa, Ecuador, and Mexico City, Mexico.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Comprobar las diferencias morfológicas y funcionales del corazón en dos poblaciones latinoamericanas con distintas características raciales y condiciones de vida. Mediante el ecocardiograma transtorácico se obtuvieron datos de 206 personas: 103 del poblado de Atahualpa, Ecuador (nivel del mar, edad x̄ 75 ± 4.2 años, 53 mujeres) y 103 habitantes de la Ciudad de México (altitud de 2,300 m, edad x̄ 75 ± 4.2 años, 52 mujeres). Las diferencias significativas entre Atahualpa y la Ciudad de México fueron frecuencia cardíaca, 66 vs. 80; diámetro diastólico ventricular izquierdo, 40.8 vs. 42.7; grosor del tabique, 9.8 vs. 11.6; pared posterior, 10.2 vs. 11.8; volumen-latido en centímetros cúbicos, 53.0 vs. 46.6; volumen auricular Izquierdo, 25.8 vs. 33.6; presión sistólica de la arteria pulmonar, 27.1 vs. 42.0; gasto cardíaco, 3.1 vs. 4.8; cociente E/Ea, 6.4 vs. 9.2; área mitral, 3.4 vs. 3.0. El comparativo de la función diastólica entre Atahualpa y la Ciudad de México fue: tipo 0: 2 vs. 1; tipo 1: 96 vs. 81; tipo 2: 5 vs. 20; tipo 3: 0 vs. 1. Las características ecocardiográficas que identifican los cambios adaptativos del corazón en Atahualpa coinciden con personas que viven a nivel del mar y con buena actividad física y en México con los habitantes de grandes altitudes y expuestos a contaminación ambiental. La función sistólica del ventrículo izquierdo fue similar en ambas poblaciones, lo que indica que los cambios adaptativos hacen posible que el corazón sea eficaz en diferentes circunstancias del ecosistema. To compare morphological and functional differences of the heart in two Latin American populations with different ethnicity and living conditions. Using transthoracic echocardiogram we obtained data on 206 individuals: 103 from Atahualpa, Ecuador (living at sea level, mean age: 75 ± 4.2 years, 53 women) and 103 inhabitants from Mexico City (living at 2300 m above sea level, mean age: 75 ± 4.2 years, 52 women). Significant differences between Atahualpa and Mexico were: Heart rate 66 versus 80 x’, left ventricular diastolic diameter 40.8 versus 42.7, septum thickness 9.8 versus 11.6, posterior wall 10.2 versus 11.8, stroke volume cc 53.0 versus 46.6, left atrial volume 25. 8 versus 33.6, systolic pressure of the pulmonary artery 27.1 versus 42.0, cardiac output 3.1 versus 4.8, E/Ea ratio 6.4 versus 9.2, and mitral area 3.4 versus 3.0. Comparison of diastolic function between Atahualpa and Mexico was: Type 0; 2 versus 1. Type 1; 96 versus 81. Type 2; 5 versus 20 and Type 3; 0 versus 1. Echocardiographic characteristics that identify adaptive changes of the heart in Atahualpa are coincident with people living at sea level and with good physical activity, and Mexico City, with inhabitants living at high altitudes and exposed to environmental pollution. The systolic function of the left ventricle was similar in both populations, indicating that adaptive changes allow the heart to be effective in different circumstances of the ecosystem."}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n0320_16627", "title": "[Preoperative evaluation of severe aortic stenosis by Doppler echocardiography and hemodynamics].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Several diagnostic tools have been used in the evaluation of the severity transvalvular gradient and aortic valve area. The advances in cardiac catheterization and Doppler echocardiographic measure these items accurately. We designed a retrospective, observational open and transversal survey that included patients with severe aortic stenosis that required transseptal cardiac catheterization. Their echocardiographic and hemodynamic studies were reviewed. From January 1991 to December 1996 we studied 30 patient from a population of 256. All of them with severe aortic stenosis. There were 17 males and 13 females with an age range from 32 a 71 years. the transvalvular gradient measured by catheterization vs. Doppler echocardiogram was 98.80 +/- 37.29 mmHg vs. 96.63 +/- 38.64 mmHg respectively P = 0.84. The valvular area measured by catheterization vs Doppler echocardiographic 0.63 +/- 0.17 cm2 vs 0.62 +/- 0.15 cm2 respectively P = 0.63. There was not difference in the gradients using these two methods. We conclude that patients with severe aortic stenosis could be referred to surgical procedure without the need of cardiac catheterization if no concurrent coronary disease is suspected."}, {"id": "pubmed23n1154_25395", "title": "", "score": 0.009009009009009009, "content": "Realizar un análisis de costoefectividad de la oximetría de pulso como prueba de detección neonatal de las cardiopatías congénitas críticas (CCC) en México. Material y métodos. Se realizó un estudio de evaluación económica desde la perspectiva de los proveedores de servicios de salud. A través de un árbol de decisiones se comparó la examinación física versus la examinación física junto con la prueba de oxi-metría de pulso (POP). Por cada 10 000 recién nacidos, la alternativa con la POP detectó 32 casos adicionales de CCC, con una razón de costoefectividad incremental de 1 219 USD y una probabilidad de costoefectividad mayor a 90% con una disposición a pagar de 25 000 USD por cada detección temprana. Conclusión. La costoefectividad de la POP, como tamiz neonatal cardiaco, es mayor en México que en países de altos ingresos, y representa una inversión costoefectiva para ganar años de vida en la población infantil de México."}, {"id": "pubmed23n0045_3365", "title": "[Takayasu arteritis associated with heart valve diseases (pulmonary and aortic) and arteritis (coronary and renal)].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The most severe arteritis due to Takayasu's disease are those related to renal and coronary arteries. The first one because it produces severe arterial hypertension and the second one because it puts the patient in high risk of suffering either myocardial ischemia or infarction. These situations worsen when this entity is associated to valvular heart lesions. The authors present the clinical cases of two female patients with Takayasu's disease. One of them in acute phase of the illness, where coronary arteritis, mild coarctation of the aorta, right pulmonary artery stenosis, and pulmonary valve stenosis were present. The second patient was seen during the remission phase of the disease with obstruction of the left subclavicular artery, renal arteritis, severe arterial hypertension and aortic valve insufficiency. The authors discuss the prognosis of patients with Takayasu's disease associated to valvular heart disease and its role in the etiology of pulmonary valvular stenosis. Finally, the authors point out the importance of recognizing the active and non active phases of the Takayasu's disease in relation of the adequate stage for surgical treatment of the lesions caused by this disease."}, {"id": "pubmed23n1102_18749", "title": "Incidence and Characterization of Rectal Complications From Fecal Management Systems.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Fecal management systems have become ubiquitous in hospitalized patients with fecal incontinence or severe diarrhea, especially in the setting of perianal wounds. Although fecal management system use has been shown to be safe and effective in initial series, case reports of rectal ulceration and severe bleeding have been reported, with a relative paucity of clinical safety data in the literature. The purpose of this study was to determine the rate of rectal complications attributable to fecal management systems, as well as to characterize possible risk factors and appropriate management strategies for such complications. This was a retrospective cohort study. The study was conducted at a large academic medical center. All medical and surgical patients who underwent fecal management system placement from December 2014 to March 2017 were included. We measured any rectal complication associated with fecal management system use, defined as any rectal injury identified after fecal management system use confirmed by lower endoscopy. A total of 629 patients were captured, with a median duration of fecal management system use of 4 days. Overall, 8 patients (1.3%) experienced a rectal injury associated with fecal management system use. All of the patients who experienced a rectal complication had severe underlying comorbidities, including 2 patients on dialysis, 1 patient with cirrhosis, and 3 patients with a recent history of emergent cardiac surgery. In 3 patients the bleeding resolved spontaneously, whereas the remaining 5 patients required intervention: transanal suture ligation (n = 2), endoscopic clip placement (n = 1), rectal packing (n = 1), and proctectomy in 1 patient with a history of pelvic radiotherapy. The study was limited by its retrospective design and single institution. This is the largest study to date evaluating rectal complications from fecal management system use. Although rectal injury rates are low, they can lead to serious morbidity. Advanced age, severe comorbidities, pelvic radiotherapy, and anticoagulation status or coagulopathy are important factors to consider before fecal management system placement. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B698. ANTECEDENTES:Los sistemas de manejo fecal se han vuelto omnipresentes en pacientes hospitalizados con incontinencia fecal o diarrea severa, especialmente en el contexto de heridas perianales. Aunque se ha demostrado que el uso del sistema de tratamiento fecal es seguro y eficaz en la serie inicial, se han notificado casos de ulceración rectal y hemorragia grave, con una relativa escasez de datos de seguridad clínica en la literatura.OBJETIVO:Determinar la tasa de complicaciones rectales atribuibles a los sistemas de manejo fecal. Caracterizar los posibles factores de riesgo y las estrategias de manejo adecuadas para tales complicaciones.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLINICO:Centro médico académico de mayor volumen.PACIENTES:Todos los pacientes médicos y quirúrgicos que se sometieron a la colocación del sistema de manejo fecal desde diciembre de 2014 hasta marzo de 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Cualquier complicación rectal asociada con el uso del sistema de manejo fecal, definida como cualquier lesión rectal identificada después del uso del sistema de manejo fecal confirmada por endoscopia baja.RESULTADOS:Se identificaron un total de 629 pacientes, con una duración media del uso del sistema de manejo fecal de 4,0 días. En general, 8 (1,3%) pacientes desarrollaron una lesión rectal asociada con el uso del sistema de manejo fecal. Todos los pacientes que mostraron una complicación rectal tenían comorbilidades subyacentes graves, incluidos dos pacientes en diálisis, un paciente con cirrosis y tres pacientes con antecedentes recientes de cirugía cardíaca emergente. En tres pacientes el sangrado se resolvió espontáneamente, mientras que los cinco pacientes restantes requirieron intervención: ligadura de sutura transanal (2), colocación de clip endoscópico (1), taponamiento rectal (1) y proctectomía en un paciente con antecedentes de radioterapia pélvica.LIMITACIONES:Diseño retrospectivo, institución única.CONCLUSIONES:Este es el estudio más grande hasta la fecha que evalúa las complicaciones rectales del uso del sistema de manejo fecal. Si bien las tasas de lesión rectal son bajas, pueden provocar una morbilidad grave. La edad avanzada, las comorbilidades graves, la radioterapia pélvica y el estado de anticoagulación o coagulopatía son factores importantes a considerar antes de la colocación del sistema de manejo fecal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B698."}, {"id": "pubmed23n0119_16887", "title": "[Silent aortic insufficiency mimicking dilated cardiomyopathy].", "score": 0.008928571428571428, "content": "The authors report 6 cases of severe and silent aortic insufficiency having simulated in all aspects the picture of a dilated cardiomyopathy at the stage of cardiac insufficiency with primary manifestations. They insist on signs leading to the diagnosis of this clinical entity: past history of rheumatism, signs of electrical left ventricular hypertrophy in the absence of arterial hypertension, aortic calcifications and mostly presence of a discrete mitral diastolic fluttering during echocardiographic examination. Supra-sigmoid aortic angiography confirms the diagnosis of severe aortic regurgitation. In order to explain the non-perception of the murmur, they invoke the alteration of the transmission secondary to an air cushion (3 cases the association of another valvulopathy with murmur (1 case) and mainly the decrease of the leakage by increase of the left ventricular telediastolic pressure and the decrease of the diastolic aortic pressure, with diminution of the turbulences. The advantage of knowing this entity rests on the possibility of valve replacement, even at the stage of myocardial failure, since the satisfactory long-term post-operative evolution in 4 patients stands in contrast with the dangerous nature of a spontaneous evolution."}, {"id": "pubmed23n1112_17091", "title": "Cost-Effectiveness Analysis of Negative Pressure Wound Therapy to Prevent Surgical Site Infection After Elective Colorectal Surgery.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Surgical site infection is common after colorectal surgery and is associated with increased costs. Prophylactic negative pressure wound therapy has previously been shown to reduce surgical site infection compared with conventional dressings. However, negative pressure wound therapy application is met with hesitancy because of its additional cost. This study aims to determine whether the application of prophylactic negative pressure wound therapy after elective colorectal surgery is cost-effective. A cost-effectiveness analysis comparing prophylactic negative pressure wound therapy versus conventional dressing was completed using a Markov microsimulation model. A publicly funded single health care payer perspective was adopted across a lifetime horizon. This study was conducted using in-hospital elective colorectal surgery. The base case was an age-, sex-, and comorbidity-standardized patient undergoing open elective colorectal surgery. Negative pressure wound therapy was applied postoperatively over closed incisions. The primary outcomes of interest were the number of surgical site infections, total costs, and quality-adjusted life-years gained. Secondary outcomes included emergency department presentation, hospital readmission, nursing wound care utilization, fascial dehiscence, incisional hernia, and non-surgical site infection-related complications. We found that prophylactic negative pressure wound therapy, standardized to 1000 patients, prevented 51 surgical site infections, 3 fascial dehiscences, 10 incisional hernias, 22 emergency department presentations, and 6 hospital readmissions. This resulted in a total cost saving of $17,066 and 92.2 quality-adjusted life-years gained ($17.07 and 0.09 quality-adjusted life-years gained on average per patient). When the patients' risk of surgical site infections was greater than 3.2%, negative pressure wound therapy was a cost-effective strategy at a willingness to pay of $50,000/quality-adjusted life-years. We did not model for societal perspective, emergent presentations of incarcerated hernias, or complications with hernia repair. The results of this model are reliant on the published negative pressure wound therapy efficacy and may change when additional data arise. The use of negative pressure wound therapy is the dominant strategy with improved outcomes and reduced costs compared with conventional dressing in patients undergoing colorectal surgery, particularly in at-risk patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B782. ANTECEDENTES:La infección del sitio quirúrgico es común después de la cirugía colorrectal y se asocia con un aumento de los costos. Anteriormente se demostró que la terapia profiláctica con presión negativa reduce la infección del sitio quirúrgico en comparación con los apósitos convencionales. Sin embargo, el uso de la terapia de presión negativa se encuentra en dudas debido a su costo adicional.OBJETIVO:Determinar si la aplicación de la terapia profiláctic con presión negativa después de la cirugía colorrectal electiva es rentable.DISEÑO:Se completó un análisis de costo-efectividad comparando la terapia profiláctica con presión negativa versus apósito convencional utilizando un modelo de microsimulación de Markov. Se adoptó una perspectiva de pagador único de asistencia sanitaria financiada con fondos públicos a lo largo de toda la vida.AJUSTE:Cirugía colorrectal electiva intrahospitalaria.PACIENTES:El caso base fue un paciente estandarizado por edad, sexo y comorbilidad sometido a cirugía colorrectal abierta electiva.INTERVENCIÓN:Aplicación postoperatoria de terapia de presión negativa sobre incisiones cerradas.RESULTADOS PRINCIPALES:Los resultados primarios de interés fueron el número de infecciones del sitio quirúrgico, los costos totales y los años de vida ganados ajustados por calidad. Los resultados secundarios incluyeron presentación en la sala de emergencias, reingreso al hospital, la utilización del cuidado de heridas por enfermería, dehiscencia fascial, hernia incisional y complicaciones relacionadas con infecciones del sitio no quirúrgico.RESULTADOS:Estandarizado para 1,000 pacientes, encontramos que la terapia profiláctica con presión negativa previno 51 infecciones del sitio quirúrgico, 3 dehiscencias fasciales, 10 hernias incisionales, 22 presentaciones en la sala de emergencias y 6 reingresos al hospital. Esto resultó en un ahorro total de costos de $ 17.066 y 92.2 años de vida ganados ajustados por calidad ($ 17.07 y 0.09 años de vida ganados ajustados por calidad en promedio por paciente). Cuando el riesgo de infección del sitio quirúrgico de los pacientes era superior al 3,2%, la terapia de presión negativa era una estrategia rentable con una disposición a pagar de 50.000 dólares por años de vida ajustados por calidad.LIMITACIONES:No modelamos para la perspectiva social, presentaciones emergentes de hernias encarceladas o complicaciones con la reparación de hernias. Los resultados de este modelo dependen de la eficacia publicada de la terapia de presión negativa y pueden cambiar cuando surjan más datos.CONCLUSIONES:El uso de la terapia de presión negativa es la estrategia dominante con mejores resultados y costos reducidos en comparación con el apósito convencional en pacientes sometidos a cirugía colorrectal, particularmente en pacientes de riesgo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B782. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)."}, {"id": "pubmed23n0083_1975", "title": "[Natural history of rheumatic carditis. A follow-up of more than 20 years].", "score": 0.008849557522123894, "content": "In this retrospective study of 43 patients of the National Institute of Cardiology of Mexico, 20 to 35 years after the first attack of rheumatic carditis shows that the prognosis of the heart valve disease is directly influenced by the number of attacks of rheumatic fever. In fact, when patients had only one rheumatic attack the secuelae was mild mitral regurgitation (19%), without hemodynamic significance, with less proportion of mitral stenosis (15%), or aortic regurgitation (7.6%), less plurivalvular lesions (16%), or required heart surgery (15%). In the other hand, when the patients suffered three rheumatic attacks had more proportion of mitral stenosis (33%), aortic regurgitation (41%), pluryvalvular lesions (38%) and required more heart (50%). We conclude that prophylactic treatment is important in patients with chronic rheumatic heart disease."}, {"id": "pubmed23n1060_25306", "title": "[Efectos del aislamiento social, preventivo y obligatorio en pacientes con diabetes tipo 2].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Objetivo: Evaluar el impacto del aislamiento social, preventivo y obligatorio sobre al aumento de peso, el nivel de actividad física, la adherencia al tratamiento y la inmunización antigripal y antineumocócica en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2). Método: Se realizó un seguimiento telefónico de pacientes con DM2 luego de al menos 100 días de comienzo del aislamiento. Se compararon dos regiones agrupadas en relación con el número de casos: región 1, más de 150 casos/100, 000 habitantes, y región 2, más de 150 casos/100,000 habitantes. Resultados: Se contactaron 454 pacientes con DM2. El 42% reportaron incremento de peso y el 7% refirió haber aumentado más de 5 kg. En relación con la actividad física, se observó un promedio más bajo en la región 1 (367.5 [0-5698] MET/sem) que en la región 2 (720 [0-7066] MET/sem) (p = 0.0009). La adherencia al tratamiento farmacológico disminuyó en forma global, pero aumentó en las zonas de mayor circulación viral. Por otra parte, hubo un incremento de vacunación antigripal y antineumocócica, alcanzando coberturas del 80% y el 70%, respectivamente. Conclusiones: En una población de alto riesgo cardiovascular y con una prevalencia de sobrepeso/obesidad elevada, el aislamiento social, preventivo y obligatorio se asoció con ganancia de peso y menos actividad física, lo que podría resultar deletéreo sobre la salud cardiovascular de los pacientes con DM2. Por otro lado, se observan algunos aspectos positivos, como el aumento de las inmunizaciones y el incremento de la adherencia en las zonas más afectadas."}, {"id": "pubmed23n0095_11295", "title": "[Takayasu arteritis with calcified giant ventricular aneurysm. Presentation of a case].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Takayasu Arteritis (TA) was thought to only involve the aortic arch and its main branches, but subsequent studies demonstrated that the arteritis in not confined to these areas. The process can involve, among others, the coronary arterial tree and is capable to produce myocardial infarction. Many authors thought that when patients with TA presented with heart failure, it was generally a consequence of extramyocardial factors such as systemic or pulmonary hypertension and/or aortic regurgitation. We present the case of a young female with TA and calcified giant ventricular aneurysm. We discuss the probabilities of its origin and emphasize the relationship between the pathologic findings and the possibility of direct myocardial damage by TA, but our impression is that it is due to coronary involvement because we found a lesion in the anterior descending artery."}, {"id": "pubmed23n1128_22395", "title": "Is Polycystic Ovary Syndrome a Predisposing Factor for Pilonidal Sinus Disease?", "score": 0.008695652173913044, "content": "The incidence of pilonidal sinus may be increased in women with polycystic ovary syndrome. This study aimed to compare the prevalence and risk factors of pilonidal sinus disease in women with and without polycystic ovary syndrome in the same population. This was a case-control study. This study was conducted in a Turkish rural district state hospital. This study included 40 female patients with polycystic ovary syndrome and 120 female patients without polycystic ovary syndrome. The prevalence of pilonidal sinus, age, BMI, number of baths per week, daily sitting time, and family history of pilonidal sinus were recorded. Pilonidal sinus was detected in 22.5% (12.5% asymptomatic pits, 10% symptomatic) of patients with polycystic ovary syndrome and 1.7% of the control group ( p &lt; 0.001). No difference was noted between the 2 groups in terms of BMI ( p = 0.219). Family history was similar between the case and control groups ( p = 0.520). No significant difference was noted between the 2 groups in terms of insufficient hygiene and daily sitting time ( p = 0.763, p = 0.706). Multivariate analysis showed that the risk of pilonidal sinus was significantly higher in patients with a positive family history ( p = 0.008). The number of patients in the case and control groups in the study was limited. In addition, the control group may not fully reflect the general population because it was composed of only patients who presented to the general surgery and gynecology outpatient clinic for other reasons. The control group was not age matched. In our study, we found that the prevalence of pilonidal sinus was significantly higher in patients with polycystic ovary syndrome. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B945 . ANTECEDENTES:La incidencia de enfermedad del seno pilonidal puede aumentar en mujeres con síndrome de ovario poliquístico.OBJETIVO:El objetivo fue comparar la prevalencia y los factores de riesgo de la enfermedad del seno pilonidal en una misma poblacion de mujeres con y sin síndrome de ovario poliquístico.DISEÑO:Este fue un estudio de casos y controles.ENTORNO CLÍNICO:Se llevó a cabo en un hospital estatal de un distrito rural turco.PACIENTES:Este estudio incluyó a 40 pacientes mujeres con síndrome de ovario poliquístico y 120 pacientes mujeres sin síndrome de ovario poliquístico.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:Se registraron la prevalencia del seno pilonidal, la edad, el IMC, el número de duchas por semana, el tiempo diario para sentarse y los antecedentes familiares de seno pilonidal.RESULTADOS:El seno pilonidal se detectó en el 22,5 % (12,5 % fosas asintomáticas, 10 % sintomáticas) de las pacientes con síndrome de ovario poliquístico y en el 1,7 % del grupo control ( p &lt; 0,001). No se observaron diferencias entre los dos grupos en términos de IMC ( p = 0,219). Los antecedentes familiares fueron similares entre los grupos de casos y controles ( p = 0,520). No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en términos de higiene insuficiente y tiempo de sedentarismo diario ( p = 0,763, p = 0,706). El análisis multivariante mostró que el riesgo de seno pilonidal fue significativamente mayor en pacientes con antecedentes familiares positivos ( p = 0,008).LIMITACIONES:El número de pacientes en los grupos de casos y controles en el estudio fue limitado. Además, es posible que el grupo de control no refleje completamente a la población general, ya que está compuesto solo por pacientes que acudieron a la consulta externa de cirugía general y ginecología por otras razones. El grupo de control no fue emparejado por edad.CONCLUSIONES:En nuestro estudio encontramos que la prevalencia de seno pilonidal fue significativamente mayor en pacientes con síndrome de ovario poliquístico. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B945 . (Traducción-Dr. Ingrid Melo )."}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[825, 1033]], "word_ranges": [[141, 171]], "text": "tanto el array, como el NGS lo reservamos habitualmente para pacientes con cuadros clínicos no evidentes, discapacidad intelectual, o sospecha de algún síndrome genético que precise de estas pruebas concretas"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[656, 795]], "word_ranges": [[109, 135]], "text": "También se puede diagnosticar un Turner con un FISH (sólo habría una señal para el X en vez de las dos que tienen habitualmente las mujeres)"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[825, 1033]], "word_ranges": [[141, 171]], "text": "tanto el array, como el NGS lo reservamos habitualmente para pacientes con cuadros clínicos no evidentes, discapacidad intelectual, o sospecha de algún síndrome genético que precise de estas pruebas concretas"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[335, 654]], "word_ranges": [[57, 109]], "text": "una adolescente con retraso puberal y talla baja debe ser un Turner mientras no se demuestre lo contrario (hubo dos preguntas en el año 2017). 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También se puede diagnosticar un Turner con un FISH (sólo habría una señal para el X en vez de las dos que tienen habitualmente las mujeres) o con un array. Sin embargo, tanto el array, como el NGS lo reservamos habitualmente para pacientes con cuadros clínicos no evidentes, discapacidad intelectual, o sospecha de algún síndrome genético que precise de estas pruebas concretas (por ejemplo, un array para diagnósticar un síndrome de deleción 22q11 o un panel NGS para diagnosticar un síndrome de Noonan).", "full_answer_no_ref": "Esta pregunta puede entrañar algo más de dificultad, pues el caso clínico que nos presentan es muy vago. Una adolescente con retraso puberal y talla baja; nada más. Con esa información podría tener varias patologías de base genética, pero esto es el MIR y además nos dicen que la paciente no tiene discapacidad intelectual. En el MIR, una adolescente con retraso puberal y talla baja debe ser un Turner mientras no se demuestre lo contrario (hubo dos preguntas en el año 2017). [HIDDEN] la prueba [HIDDEN] para el diagnóstico debe ser un cariotipo convencional (fórmula: 45, X0). También se puede diagnosticar un Turner con un FISH (sólo habría una señal para el X en vez de las dos que tienen habitualmente las mujeres) o con un array. Sin embargo, tanto el array, como el NGS lo reservamos habitualmente para pacientes con cuadros clínicos no evidentes, discapacidad intelectual, o sospecha de algún síndrome genético que precise de estas pruebas concretas (por ejemplo, un array para diagnósticar un síndrome de deleción 22q11 o un panel NGS para diagnosticar un síndrome de Noonan).", "full_question": "Mujer de 15 años que presenta un retraso en la menarquia y una talla baja. No tiene discapacidad intelectual. ¿Cuál de las siguientes pruebas genéticas se utilizaría habitualmente para el diagnóstico de esta paciente?:", "id": 486, "lang": "es", "options": {"1": "Secuenciación masiva (NGS).", "2": "FISH.", "3": "Microarrays de ADN y/o de ARN.", "4": "Cariotipo.", "5": NaN}, "question_id_specific": 45, "type": "GENÉTICA", "year": 2020, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0944_4388", "title": "Detección de Treponema pallidum subespecie pallidum para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa anidada.", "score": 0.018967997123336928, "content": "Introducción. La sífilis es una enfermedad producida por Treponema pallidum subespecie pallidum cuya incidencia mundial es de 12 millones de casos por año, aproximadamente; de estos, más de dos millones se presentan en mujeres gestantes, siendo la sífilis congénita la complicación más grave de esta infección en el embarazo.Objetivo. Detectar la presencia de T. pallidum subespecie pallidum en muestras clínicas para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) anidada y determinar su concordancia con las pruebas serológicas.Materiales y métodos. Mediante PCR convencional y anidada, se amplificaron tres genes diana (polA, 16S ADNr y TpN47) y se confirmaron los productos de amplificación de los genes TpN47 y polA por secuenciación. Las pruebas serológicas empleadas fueron la VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), la de reagina plasmática rápida (Rapid Plasma Reagin, RPR) y la de aglutinación de partículas para Treponema pallidum (Treponema pallidum Particle Agglutination Assay, TPPA).Resultados. La sensibilidad para la PCR convencional fue de 52 pg y, para la PCR anidada, de 0,52 pg. La especificidad con los iniciadores TpN47 y polA fue de 100 %; los resultados de la secuenciación mostraron una identidad de 97 % con T. pallidum. En 70 % de las muestras, los resultados de las pruebas serológicas y la PCR anidada concordaron.Conclusión. El gen TpN47 resultó ser el mejor blanco molecular para la identificación de T. pallidum. La PCR anidada se presenta como una alternativa de diagnóstico molecular promisoria para el diagnóstico de sífilis congénita."}, {"id": "pubmed23n1086_7858", "title": "Low Referral Rates for Genetic Assessment of Patients With Multiple Adenomas in United Kingdom Bowel Cancer Screening Programs.", "score": 0.015073212747631352, "content": "Approximately 1 in 20 cases of colorectal cancer are caused by monogenic syndromes. Published guidelines recommend that patients with 10 or more adenomas be referred for genetic testing, based on evidence that colorectal cancer risk is associated with adenoma multiplicity. The aim of this study was to determine adherence to guidelines on referral for genetic screening in patients with 10 or more adenomas. A cross-sectional study was performed of prospectively collected data from the UK Bowel Cancer Screening Programme between May 2007 and June 2018. Only histologically confirmed adenomas were included. Clinicopathological data were recorded from patient records, and referrals to clinical genetics services were ascertained. Data were obtained from 3 centers in London, United Kingdom. A total of 17,450 subjects underwent colonoscopy following an abnormal fecal occult blood test. We quantified patients with 10 or more adenomas and the proportion referred for genetic screening. The adenoma detection rate was 50.6% among 17,450 patients who underwent colonoscopy (8831 had 1 or more adenomas). Three hundred forty-seven patients (2.0%) had 10 or more adenomas. Patients with 10 or more adenomas were more likely to be male than those with fewer than 10 adenomas (76.9% vs 53.4%; p &lt; 0.0001). A family history was collected in 37.8% of the multiple adenoma population. Of 347 patients with 10 or more adenomas, 28 (8.1%) were referred for genetic assessment. All 3 screening centers were in a single city. No genetic outcome data were available to permit analysis of actual rates of inherited cancer syndromes in this population. In this study, almost 1 in 50 patients had 10 or more adenomas. Despite guidelines advising genetic testing in this group, referral rates are low. A referral pathway and management strategies should be established to address this patient population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B630. ANTECEDENTES:Aproximadamente uno de cada veinte casos de cáncer colorrectal son causados por síndromes monogénicos. Las pautas publicadas recomiendan que los pacientes con diez o más adenomas sean derivados para pruebas genéticas, basándose en la evidencia de que el riesgo de cáncer colorrectal está asociado con la multiplicidad de adenomas.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue determinar la adherencia a las guías de derivación para cribado genético en pacientes con diez o más adenomas.DISEÑO:Se realizó un estudio transversal de datos recolectados prospectivamente del Programa de Detección de Cáncer de Intestino del Reino Unido entre mayo de 2007 y junio de 2018. Solo se incluyeron los adenomas confirmados histológicamente. Los datos clínico-patológicos se registraron a partir de los registros de los pacientes y se determinaron las derivaciones a los servicios de genética clínica.AJUSTE ENTORNO CLINICO:Los datos se obtuvieron de tres centros en Londres, Reino Unido.PACIENTES:Un total de 17.450 17450 sujetos pacientes se sometieron a una colonoscopia después de una prueba de sangre oculta en heces anormal positiva.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO VOLARACION:cuantificamos los pacientes con diez o más adenomas y la proporción remitida para cribado genético.RESULTADOS:La tasa de detección de adenomas fue del 50,6% entre 17.450 17450 pacientes que se sometieron a colonoscopia (8.831 8831 tenían uno o más adenomas). 347 pacientes (2,0%) tenían 10 o más adenomas. Los pacientes con 10 o más adenomas tenían más probabilidades de ser hombres que aquellos con menos de 10 adenomas (76,9% frente versus a 53,4%; p &lt;0,0001). Se recogieron antecedentes familiares en el 37,8% de la población de adenomas múltiples. De 347 pacientes con 10 o más adenomas, 28 (8,1%) fueron remitidos para evaluación genética.LIMITACIONES:Los tres centros de detección se encontraban en una sola ciudad. No se disponía de datos de resultados genéticos que permitieran el análisis de las tasas reales de síndromes de cáncer hereditario en esta población.CONCLUSIONES:En este estudio, casi uno de cada cincuenta pacientes tenía diez o más adenomas. A pesar de las pautas que recomiendan las pruebas genéticas en este grupo, las tasas de derivación son bajas. Se debe establecer una vía de derivación y estrategias de manejo para abordar esta población de pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B630."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n0686_3001", "title": "[Fish and chips].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Academic hospital laboratories should offer patients the possibility to have the most accurate diagnosis by the development of new analyses, such as molecular biology tests including FISH (Fluorescent In Situ Hybridization) and chips (microarrays,...). The purpose of this article is to describe the principles and the potential applications of these techniques."}, {"id": "pubmed23n1096_14769", "title": "[Rett syndrome: report of a new pathogenic variant and review of the literature regarding two clinical cases.]", "score": 0.00980392156862745, "content": "El síndrome de Rett es un trastorno del neurodesarrollo con una frecuencia estimada de 1/10,000 recién nacidos vivos, el cual se presenta con un modelo de herencia ligado al cromosoma X. Las variantes patogénicas en el gen MECP2, el cual codifica para una prote��na que participa en el desarrollo y la diferenciación del sistema nervioso central, causan este síndrome. El objetivo de este trabajo fue describir dos casos de síndrome de Rett, uno de ellos con una nueva variante del gen MECP2. El primer caso se trata de una paciente de 5 años con microcefalia y regresión del neurodesarrollo desde los 3 años. Clínicamente se diagnosticó de síndrome de Rett en estadio III. Se realizó la secuenciación del gen MECP2 y se identificó una variante probablemente patogénica en estado heterocigoto, c.606delC (p.Thr203Argfs*7), que no ha sido reportada previamente. El segundo caso es una paciente de 17 años, referida por discapacidad intelectual grave, que se encontró clínicamente en estadio IV. Se realizó la secuenciación de MECP2 y se identificó una variante patogénica [c.880C&gt;T(p.Arg294*)] ya descrita previamente. El diagnóstico clínico de síndrome de Rett se llevó a cabo con criterios establecidos. La confirmación diagnóstica fue mediante la secuenciación de MECP2. Para el correcto abordaje de los trastornos del neurodesarrollo es primordial conocer el fenotipo de síndrome de Rett, así como optar por el análisis molecular para la confirmación del diagnóstico. Los pacientes con síndrome de Rett requieren un seguimiento interdisciplinario para disminuir el impacto de las complicaciones. Rett syndrome is an X-linked neurodevelopmental disorder with an estimated frequency of 1/10,000 live births caused by hetereozygous pathogenic variants in the MECP2 gene, whose protein participates in the development and differentiation of the central nervous system. This study aimed to describe two cases with Rett syndrome diagnosis, one of them with a new variant of the MECP2 gene. We first describe the case of a 5-year-old female with microcephaly and neurodevelopmental regression starting at 3 years old, clinically corresponding to stage III Rett syndrome. Sequencing of the MECP2 gene identified a heterozygous likely pathogenic variant [c.606delC (p.Thr203Argfs*7)] not reported previously. The second case is a 17-year-old female, referred due to severe intellectual disability, clinically found on stage IV. MECP2 sequencing was performed identifying a pathogenic variant previously described [c.880C&gt; T (p.Arg294 *)]. Rett syndrome clinical diagnosis was carried out based on established criteria. MECP2 sequencing confirmed the diagnosis. For neurodevelopmental disorders approach, it is essential to know the phenotype of Rett syndrome and select the molecular tool for the diagnosis. Patients with Rett syndrome require interdisciplinary follow-up for reducing the impact of complications."}, {"id": "pubmed23n1095_8583", "title": "[Mixed clinical phenotype of deletion and duplication of the Sotos syndrome region: 5q35.2-q35.3 microdeletion detected by CGH array].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: El síndrome de Sotos es una enfermedad hereditaria caracterizada por el sobrecrecimiento prenatal y posnatal, con edad ósea avanzada, facies característica y retraso del desarrollo. Caso clínico: Se reporta el caso de un paciente con síndrome de Sotos y manifestaciones clínicas no descritas previamente, diagnosticado por microarreglos de hibridación genómica comparativa. Se detectó la duplicación de un gen y la deleción de 43 genes, entre los que se encuentran NSD1, gen asociado al síndrome de Sotos. La pérdida y la ganancia de estos otros genes pueden explicar las características atípicas en este paciente. Conclusiones: Por las características atípicas, el microarreglo de hibridación genómica comparativa fue una herramienta útil para el diagnóstico. Las alteraciones cromosómicas encontradas en este paciente demuestran la heterogeneidad clínica de las enfermedades genómicas."}, {"id": "pubmed23n0788_9878", "title": "[The use of molecular cytogenetic and cytogenetic techniques for the diagnosis of Prader-Willi and Angelman syndrome].", "score": 0.009708737864077669, "content": "We examined 30 patients with a presumptive diagnosis of Prader-Willi and Angelman syndromes. In four patients, 15q11.2-q13 deletions were identified by cytogenetic techniques. The FISH method was used to study eight patients, in five of them microdeletions were also confirmed. High-resolution comparative genomic hybridization (CGH) and comparative genomic hybridization using DNA microarrays (array CGH) allowed to find 15q11.2-q13 deletions in five patients. These cases demonstrate the need for high-resolution post-genomic technologies (array CGH - molecular karyotyping) in the combination with classical cytogenetic and molecular cytogenetic techniques. "}, {"id": "pubmed23n1017_2845", "title": "Sessile Serrated Polyposis: Not an Inherited Syndrome?", "score": 0.009615384615384616, "content": "Researchers are searching in vain for a coherent genetic explanation for serrated polyposis. We hypothesize that there is no consistent monogenetic inheritance. The purpose of this study was to describe the serrated polyposis phenotype, assessing features of mendelian inheritance, and to compare these features with patients with a solitary sessile serrated lesion. This was a retrospective review of a prospectively maintained database comparing patients with serrated polyposis versus solitary sessile serrated lesions. The study was conducted at a single-institution tertiary referral center. Patients with serrated polyposis meeting World Health Organization criteria type I (≥5 serrated polyps proximal to the sigmoid, ≥2 of which are ≥10 mm in diameter) and isolated sessile serrated lesions were included MAIN OUTCOME MEASURES:: Disease phenotype was the main outcome measured. A total of 46 serrated polyposis patients were identified. Median age of first sessile serrated lesion was 66 years (interquartile range, 42-70 y). A total of 60.3% were current or past smokers (mean = 38.6 packs per year). Serrated polyposis patients had a higher number of all types of polyps (26.3 vs 4.4) and a higher rate of high-grade dysplasia (19.6% vs 3.7%) compared with patients with a solitary sessile serrated lesion. A total of 36.2% of patients had personal history of noncolorectal cancers, including skin, prostate, breast, thyroid, and renal cell cancers and leukemia. In addition, 32.6% had a family history of colorectal cancer in first- or second-degree relatives; these cancers were not young age of onset. Breast and prostate cancers were also common (family history of any cancer, 83.0%). Ten patients underwent genetic testing: 4 had negative panels, 1 had a pathogenic variant in MSH2, 1 an IVS7 deletion in PTEN, 2 negative APC sequencing (1 negative MYH), and 1 a pathogenic variant in Chek2. RNF4 was not sequenced. Genetic analysis was performed on a subset of patients. The rate of associated cancers suggests an underlying genetic predisposition to disordered growth, but serrated polyposis does not have typical features of dominant inheritance. The association with smoking suggests that familial/environmental factors play a role. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B84. POLIPOSIS SERRADA SÉSIL: ¿NO ES UN SÍNDROME HEREDITARIO?: Los investigadores están buscando en vano una explicación genética coherente para la póliposis serrados. Suponemos que no existe una herencia monogenética consistente.1) Describir el fenotipo de póliposis serrada, evaluando las características de la herencia mendeliana, 2) comparar estas características con pacientes con una lesión serrada sésil solitaria.Revisión retrospectiva de una base de datos mantenida prospectivamente que compara pacientes con póliposis serrada versus lesiones serradas sésiles solitarias.Institución única, centro de referencia terciario.Pacientes con póliposis serrada que cumplen con los Criterios de la Organización Mundial de la Salud Tipo I (≥ 5 pólipos serrados proximales al sigmoideo, ≥2 de los cuales tienen ≥10 mm de diámetro) y lesiones serradas sésiles aisladas.Fenotipo de la enfermedad.Se identificaron un total de 46 pacientes con póliposis serrada. La edad mediana de la primera lesión serrada sésil fue de 66 años (RIC: 42-70 años). El 60.3% eran fumadores actuales o pasados (medio 38.6 paquetes / año). Los pacientes con póliposis serrada tuvieron un mayor número de todos los tipos de pólipos (26.3 versus 4.4) y una mayor tasa de displasia de alto grado (19.6% versus 3.7%) en comparación con los pacientes con una lesión serrada sésil solitaria. El 36.2% de los pacientes tenían antecedentes personales de cánceres no colorectales, incluyendo los cánceres de piel, próstata, mama, tiroides, células renales y leucemia. El 32.6% tenía antecedentes familiares de cáncer colorectal en familiares de primer o segundo grado; estos cánceres no eran de inicio de edad temprana. El cáncer de mama y próstata también fue frecuente (antecedentes familiares de cualquier tipo de cáncer: 83.0%). 10 pacientes se sometieron a pruebas genéticas: 4 tenían paneles negativos, 1 tenía una variante patogénica en MSH2, 1 una eliminación IVS7 en PTEN, 2 secuenciación APC negativa (1 MYH negativa) y 1 variante patogénica en Chek2.RNF4 no fue secuenciado. El análisis genético se realizó en un subconjunto de pacientes.La tasa de cánceres asociados sugiere una predisposición genética subyacente al crecimiento desordenado, pero la póliposis serrada no tiene características típicas de herencia dominante. La asociación con el tabaquismo sugiere que los factores familiares / ambientales juegan un papel. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B84. (Traducción-Dr. Yesenia Rojas-Khalil)."}, {"id": "pubmed23n0897_14230", "title": "Recommendations for the use of microarrays in prenatal diagnosis.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Microarray technology, recently implemented in international prenatal diagnosis systems, has become one of the main techniques in this field in terms of detection rate and objectivity of the results. This guideline attempts to provide background information on this technology, including technical and diagnostic aspects to be considered. Specifically, this guideline defines: the different prenatal sample types to be used, as well as their characteristics (chorionic villi samples, amniotic fluid, fetal cord blood or miscarriage tissue material); variant reporting policies (including variants of uncertain significance) to be considered in informed consents and prenatal microarray reports; microarray limitations inherent to the technique and which must be taken into account when recommending microarray testing for diagnosis; a detailed clinical algorithm recommending the use of microarray testing and its introduction into routine clinical practice within the context of other genetic tests, including pregnancies in families with a genetic history or specific syndrome suspicion, first trimester increased nuchal translucency or second trimester heart malformation and ultrasound findings not related to a known or specific syndrome. This guideline has been coordinated by the Spanish Association for Prenatal Diagnosis (AEDP, «Asociación Española de Diagnóstico Prenatal»), the Spanish Human Genetics Association (AEGH, «Asociación Española de Genética Humana») and the Spanish Society of Clinical Genetics and Dysmorphology (SEGCyD, «Sociedad Española de Genética Clínica y Dismorfología»)."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009523809523809525, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0415_16722", "title": "[Indications for treatment in invasive ductal carcinoma of the breast with Herceptin from the aspect of laboratory diagnosis--study of the ERBB-2 protein and determination of the number of copies of the ERBB2 gene. Review].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Overexpression of the ERBB-2 protein has become a target of the anti-neoplastic treatment in patients with invasive duct carcinomas of the breast with a monoclonal antibody trastuzumab (Herceptin, Genentech). From this reason the immunohistochemical (IHC) evaluation of ERBB-2 protein expression is crucial. However, there are patients in whom the IHC investigation is biased by a subjective evaluation among cases considered negative (in the range of 1+) and positive (2+), and among cases considered positive 2+ and 3+. In such cases it is advisable to complement the IHC investigation by detection of copy numbers of the ERBB2 gene with fluorescence in situ hybridization (FISH). The overexpression of the protein is caused by the gene amplification in a majority of cases. The patients, whose carcinomas show overexpression of the ERBB-2 protein and the overexpression is caused by a significant gene amplification, profit from the Herceptin therapy. In this review we focus also on the methodology of FISH in paraffin sections and tissue imprints with respect to the detection of copy numbers of chromosome 17 and the ERBB2 gene."}, {"id": "pubmed23n1012_5654", "title": "How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?", "score": 0.009433962264150943, "content": "Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, &gt;6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76."}, {"id": "pubmed23n0912_24054", "title": "[Contribution of chromosomal microarray analysis by a multidisciplinary prenatal diagnosis center].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Chromosomal analysis by array CGH is a cytogenetic technique that has opened its application to prenatal diagnosis in recent years. The main objective of the study was to analyze the contribution for couples using chromosomal analysis by array CGH in a CPDPN. A retrospective cohort study was conducted in 2015 in a CPDPN. All the patients with array CGH analysis were included in the study. The analysis indications were CN≥3.5mm, ultrasound signs, intra-uterine growth retardation and fetal deaths. Data were collected in the prenatal diagnosis and genetic records. In total, 155 patients underwent analysis by array CGH, which corresponds to 36% of patients with invasive sampling indication. Fifteen CGH analysis were positive which represents 9.6% of indications. None of those diagnoses was possible with standard karyotype. These positive results have changed the outcome of pregnancy and what to do for a future pregnancy in 54% of cases. Array CGH enables a diagnostic gain despite a delicate interpretation and changes taking care of patients in future pregnancies. These results should be confirmed in a prospective multicenter study."}, {"id": "pubmed23n1114_13222", "title": "Application of Multigene Panel Testing in Patients With High Risk for Hereditary Colorectal Cancer: A Descriptive Report Focused on Genotype-Phenotype Correlation.", "score": 0.009345794392523364, "content": "The genetic test solely based on the clinical features of hereditary colorectal cancer has limitations in clinical practice. This study aimed to analyze the results of comprehensive multigene panel tests based on clinical findings. This was a cross-sectional study based on a prospectively compiled database. The study was conducted at a tertiary hospital. A total of 381 patients with high risk for hereditary colorectal cancer syndromes were enrolled between March 2014 and December 2019. The primary outcome was to describe the mutational spectrum based on genotype-phenotype concordance and discordance. Germline mutations were identified in 89 patients for polyposis hereditary colorectal cancer genes (76 in APC; 4 in PTEN; 4 in STK11; 3 in BMPR1A; 1 in POLE; 1 in POLD1), 89 patients for nonpolyposis hereditary colorectal cancer genes (41 in MLH1; 40 in MSH2; 6 in MSH6; and 2 in PMS2), and 12 patients for other cancer predisposition genes (1 in ATM; 2 in BRCA1; 1 in BRCA2; 1 in BRIP1; 1 in MLH3; 1 in NBN; 1 in PMS1; 1 in PTCH1; 1 in TP53; and 2 in monoallelic MUTYH). If we had used direct sequencing tests of 1 or 2 major genes based on phenotype, 48 (25.3%) of 190 mutations would not have been detected due to technical differences (12.1%), less frequent genotype (4.2%), unclear phenotype (3.7%), and genotype-phenotype discordance (4.7%). The genotype-phenotype discordance is probably linked to compound heterozygote, less distinctive phenotype, and insufficient information for colorectal cancer risk. This study included a small number of patients with insufficient follow-up duration. A comprehensive multigene panel is expected to identify more genetic mutations than phenotype-based direct sequencing, with special utility for unclear phenotype or genotype-phenotype discordance. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B844. ANTECEDENTES:La prueba genética basada únicamente en la característica clínica del cáncer colorrectal hereditario tiene limitaciones en la práctica clínica.OBJETIVO:Este estudio tuvo como objetivo analizar el resultado de pruebas integrales de panel multigénico basadas en hallazgos clínicos.DISEÑO:Este fue un estudio transversal basado en una base de datos recopilada prospectivamente.AJUSTE:El estudio se realizó en un hospital terciario.PACIENTES:Se inscribió un total de 381 pacientes con alto riesgo de síndromes de cáncer colorrectal hereditario entre marzo del 2014 y diciembre del 2019.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado principal fue describir el espectro mutacional basado en la concordancia y discordancia genotipo-fenotipo.RESULTADOS:Se identificaron mutaciones de la línea germinal en 89 pacientes para genes de cáncer colorrectal hereditario con poliposis (76 en APC; 4 en PTEN; 4 en STK11; 3 en BMPR1A; 1 en POLE; 1 en POLD1), 89 pacientes para genes de CCR hereditario sin poliposis (41 en MLH1; 40 en MSH2; 6 en MSH6; y 2 ​​en PMS2) y 12 pacientes por otro gen de predisposición al cáncer (1 en ATM; 2 en BRCA1; 1 en BRCA2; 1 en BRIP1; 1 en MLH3; 1 en NBN; 1 en PMS1; 1 en PTCH1; 1 en TP53; y 2 ​​en MUTYH monoalélico). Si hubiéramos utilizado pruebas de secuenciación directa de uno o dos genes principales basados ​​en el fenotipo, 48 (25,3%) de 190 mutaciones no se habrían detectado debido a diferencias técnicas (12,1%), genotipo menos frecuente (4,2%), fenotipo poco claro (3,7%) y discordancia genotipo-fenotipo (4,7%). La discordancia genotipo-fenotipo probablemente esté relacionada con el heterocigoto compuesto, el fenotipo menos distintivo y la información insuficiente para el riesgo de cáncer colorrectal.LIMITACIONES:Este estudio incluyó una pequeña cantidad de pacientes con una duración de seguimiento insuficiente.CONCLUSIONES:Se espera que un panel multigénico completo identifique más mutaciones genéticas que la secuenciación directa basada en el fenotipo, con especial utilidad para la discordancia de fenotipo o genotipo-fenotipo poco clara. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B844. Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)."}, {"id": "pubmed23n0807_10842", "title": "[Genetics applied to clinical practice in neurodevelopmental disorders].", "score": 0.009345794392523364, "content": "The medical literature contains a wide body of evidence supporting genetic involvement in neurodevelopmental disorders. Advances made in genetics and technology have increased the diagnostic cost-effectiveness of current studies from 3-5% to 30-40% in patients with intellectual disability or autism spectrum disorders. In this regard, chromosomal microarray studies display greater diagnostic power than conventional techniques (karyotype, subtelomeric analyses, etc.). The latest protocols in the biomedical field of the genetic study of these disorders cite chromosomal microarrays as the first-line analysis, while also recommending other specific studies depending on the patient's clinical features (fragile X syndrome, PTEN mutation, etc.). In the evaluation of other neurodevelopmental disorders (attention deficit hyperactivity disorder, learning disorders, etc.), the number of genetic tests carried out is limited and conditioned by the clinical characteristics or the patient's familial or personal history. Even in these situations, there are no genetic referral or evaluation protocols. "}, {"id": "pubmed23n0962_22820", "title": "[Hallazgos clínicos y epidemiológicos en la neurofibromatosis tipo 1 y el complejo esclerosis tuberosa en una serie de pacientes pediátricos].", "score": 0.009174311926605505, "content": "La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) es una entidad genética con una incidencia de 1 entre 2,500 a 3,500 nacimientos. Por su parte, el complejo esclerosis tuberosa (CET) presenta una incidencia de 1 entre 6,000 a 10,000 nacimientos. Ambas entidades neurocutáneas cursan con un patrón de herencia autosómico dominante, expresividad variable y la morbimortalidad se encuentra asociada a complicaciones multisistémicas. El objetivo de este trabajo fue exponer las características clínicas y epidemiológicas de una serie de pacientes pediátricos con diagnóstico de NF1 y CET atendidos en la Unidad de Genética Médica de la Universidad de Los Andes. Este trabajo corresponde a una serie de casos de pacientes menores de 16 años atendidos en un período de 11 años, que cumplan con los criterios diagnósticos de NF1 y CET según los consensos para cada entidad. Se estudiaron 89 pacientes, 73 con NF1 y 16 con CET. Presentaron dos criterios para NF1, 58 (79.45%) pacientes, y las máculas café con leche fueron las más frecuentes y presentes en todos los casos; 10 pacientes (62.50 %) presentaron dos criterios mayores para el CET, y las máculas hipocrómicas estuvieron igualmente presentes en todos los casos. Este estudio muestra la forma de presentación clínica de las dos entidades neurocutáneas más frecuentes. Se discuten los criterios diagnósticos con el objeto de identificarlos a edades más tempranas y poder brindar una evaluación médica interdisciplinaria, tratamiento y un oportuno asesoramiento genético familiar. Neurofibromatosis type 1 (NF1) is a genetic entity with an incidence of 1 in 2,500 to 3,500 births. Tuberous sclerosis complex (TSC) has an incidence between 1 in 6,000 to 10,000 births. Both neurocutaneous entities present an autosomal dominant inheritance pattern, variable expressivity and their morbidity and mortality is associated with multisystemic complications. The aim of this study was to present the clinical and epidemiological characteristics of a series of pediatric patients diagnosed with NF1 and TSC, who were treated in the Medical Genetics Unit of the Universidad of Los Andes. This work corresponds to a series of cases of patients under 16 years of age served in a period of 11 years, who met the diagnostic criteria of NF1 and CET according to the consensus for each entity. We studied 89 patients, 73 with NF1 and 16 with TSC. 58 (79.45%) of the patients presented two criteria for NF1, with café-au-lait macules being the most frequent and present in all cases. 10 (62.50%) of the patients presented two major criteria for TSC; hypochromic macules were equally present in all cases. This study shows the clinical presentation of the two most frequent neurocutaneous entities. Diagnostic criteria are discussed in order to perform them at younger ages and to provide an interdisciplinary medical evaluation, treatment and timely family genetic counseling."}, {"id": "wiki20220301en489_7628", "title": "Rubén Moreno Palanques", "score": 0.009174311926605505, "content": "Gene therapy: Protocols and patient register. Moreno-Palanques, R. F. In: Gene Therapy. Bilbao: Fundación BBV, 133-187, 1995. El Sistema Nacional de Salud en la nueva etapa de descentralización plena. Moreno Palanques, RF. Presupuesto y Gasto Público, 28: 117-121, 2002. (Madrid: Instituto de Estudios Fiscales, Ministerio de Economía y Hacienda) La financiación de la asistencia sanitaria prestada a través del INSALUD. Moreno Palanques, RF. Presupuesto y Gasto Público, 25: 139-147, 2001 (Madrid: Instituto de Estudios Fiscales, Ministerio de Economía y Hacienda) El papel del Ministerio de Sanidad y Consumo ante la descentralización plena de la Gestón Sanitaria. Moreno Palanques, R.F. Revista de Administración Sanitaria, IV (16): 15-27 (2000)"}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n0682_13425", "title": "[New technologies for genome analysis: Which use in prenatal diagnosis].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Array-CGH emergence allowed important diagnosis progress, and a better care of patients in postnatal. So, there is a great temptation to use it also in prenatal diagnosis. The point of view objective is to make a rapid overview of cytogenetic diagnosis evolution during the last 50 years, and to show all questions raised by the use of array-CGH, and problems that could arise in prenatal diagnosis. While array-CGH just comes in genetic laboratories, new diagnosis approaches emerged like whole genome sequencing or non-invasive prenatal diagnosis. The 2nd objective will be to review all these techniques for a probably close future."}, {"id": "pubmed23n1064_15739", "title": "Shortening in the Tp-e/QTc ratio after angioplasty in patients with acute coronary syndrome.", "score": 0.009009009009009009, "content": "La dispersión transmural de la repolarización ventricular (DTMRV) es un factor de riesgo para muerte en pacientes con síndrome isquémico coronario agudo (SICA). Con el objetivo de conocer el efecto de la realización de angioplastia sobre la DTMRV, se estudió la relación Tp-f/QTc en pacientes con SICA sometidos a angioplastia. Se diseñó un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo. Se incluyeron 150 pacientes (N = 150) con diagnóstico de SICA. Se valoró la relación Tp-f/QTc inicial y se evaluó su acortamiento posangioplastia. Como objetivo secundario, se comparó la asociación de dichos cambios en la relación Tp-f/QTc con la mortalidad cardiovascular y los eventos adversos cardiovasculares. El promedio en la relación Tp-f/QTc inicial fue de 0.2529, mientras que posangioplastia fue de 0.2397. Por medio de prueba de rangos de Wilcoxon se evidenció un descenso significativo en la relación Tp-f/QTc posterior a la angioplastia, con un valor Z de -2.051 y una p &lt; 0.04. En el análisis secundario se encontró que una Tp-f/QTc ≥ 0.29 posangioplastia es factor de riesgo para presentación de los siguientes eventos adversos: muerte intrahospitalaria (7.4 vs 0%; p &lt; 0.003), nuevo SICA en seguimiento a 1 año (25.9 vs. 18.5%; p &lt; 0.006) y reintervención en seguimiento a 1 año (29.6 vs. 15.0%; p &lt; 0.002). Existe un acortamiento significativo en la relación Tp-f/QTc posangioplastia en pacientes con SICA. Esta medida de la DTMRV puede servir como un predictor de muerte intrahospitalaria, eventos cardiovasculares y reintervención a 1 año en pacientes con SICA tratados con angioplastia. Transmural Dispersion of Repolarization (TDR) is a Risk factor for Death in patients with Acute Coronary ­Syndrome (ACS). In order to know the effect of angioplasty on TDR, the Tp-e/QTc ratio was studied in patients with ACS undergoing angioplasty. An observational, retrospective and descriptive study was designed. 150 patients (N = 150) with diagnosis of ACS were included. The initial Tp-e/QTc ratio was assessed and then its post-angioplasty shortening was evaluated. As a secondary objective, we compared the association of these Tp-e/QTc ratio changes with cardiovascular mortality and cardiovascular adverse events. The average in the initial Tp-e/QTc ratio was 0.2529, while post-angioplasty was 0.2397. Through a Wilcoxon rage test, a significant decrease in the Tp-e/QTc ratio after angioplasty was observed, with a Z value of −2.051 and p &lt; 0.04. In the secondary analysis, it was found that a Tp-e/QTc ≥ 0.29 post-angioplasty is a risk factor for presenting the following adverse events: in-hospital death (7.4 vs. 0%; p &lt; 0.003), new ACS in 1-year follow-up (25.9 vs. 18.5%; p &lt; 0.006), and reintervention in 1-year follow up (29.6 vs. 15%; p &lt; 0.002). There is a significant shortening in the Tp-e/QTc ratio post-angioplasty in patients with ACS. This measure of TDR can serve as a predictor of in-hospital death, cardiovascular events and 1-year reintervention in patients with ACS treated initially by angioplasty."}, {"id": "pubmed23n0920_25418", "title": "[Comparative genomic hybridisation as a first option in genetic diagnosis: 1,000 cases and a cost-benefit analysis].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Conventional cytogenetics diagnoses 3-5% of patients with unexplained developmental delay/intellectual disability and/or multiple congenital anomalies. The Multiplex Ligation-dependent Probe Amplification increases diagnostic rates from between 2.4 to 5.8%. Currently the comparative genomic hybridisation array or aCGH is the highest performing diagnostic tool in patients with developmental delay/intellectual disability, congenital anomalies and autism spectrum disorders. Our aim is to evaluate the efficiency of the use of aCGH as first-line test in these and other indications (epilepsy, short stature). A total of 1000 patients referred due to one or more of the abovementioned disorders were analysed by aCGH. Pathogenic genomic imbalances were detected in 14% of the cases, with a variable distribution of diagnosis according to the phenotypes: 18.9% of patients with developmental delay/intellectual disability; 13.7% of multiple congenital anomalies, 9.76% of psychiatric pathologies, 7.02% of patients with epilepsy, and 13.3% of patients with short stature. Within the multiple congenital anomalies, central nervous system abnormalities and congenital heart diseases accounted for 14.9% and 10.6% of diagnoses, respectively. Among the psychiatric disorders, patients with autism spectrum disorders accounted for 8.9% of the diagnoses. Our results demonstrate the effectiveness and efficiency of the use of aCGH as the first line test in genetic diagnosis of patients suspected of genomic imbalances, supporting its inclusion within the National Health System."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0327_15901", "title": "[Application of modified comparative genomic hybridization in the genetic analysis of 5 lymphoid neoplasms].", "score": 0.008928571428571428, "content": "To analyze the utility of performing modified comparative genomic hybridization (mCGH) as a complementary technique to conventional cytogenetic techniques in the genetic analysis of lymphoid neoplasms. Modified comparative genomic hybridization and subsequent FISH techniques were performed in 5 lymphoid neoplasms cases diagnosed in Fundación Jiménez Díaz. The latter was done in order to confirm the results obtained with mCGH. Gains of chromosomal regions not detected with conventional cytogenetic techniques were detected by mCGH. A good correlation in the results obtained between conventional cytogenetic and mCGH techniques was observed. Nevertheless, mCGH enables the detection and subsequent identification of gains of genetic sequences undetectable with cytogenetic techniques with possible diagnostic and prognostic value."}, {"id": "pubmed23n0864_539", "title": "Sentido de coherencia y mapa de activos para la salud en jóvenes presos de la Comunidad Valenciana en España.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Estudio realizado desde el enfoque de la salutogénesis que pretende determinar el sentido de coherencia (SOC) en jóvenes presos de la Comunidad Valenciana en España y elaborar un mapa de activos para la salud dirigido a promover la salud en esta población. Se utilizó el test \"SOC-13\" y un cuestionario de preguntas abiertas elaborado ad hoc, el cual autocompletaron los internos de 18 a 22 años de edad, de los tres centros penitenciarios de la región. Participaron 124 jóvenes varones (ya que no había ninguna mujer) y se recogieron variables sociodemográficas y penitenciarias. En el análisis cuantitativo, las variables categóricas se expresaron como frecuencias absolutas y relativas; y las cuantitativas, mediante medias con intervalos de confianza (IC) al 95%. Se realizó un estudio comparativo bivariante, utilizando las siguientes pruebas: Student t-test, análisis de variación (ANOVA), Wilcoxon y Ji-cuadrado. Del cuestionario de preguntas abiertas, se realizó un análisis cualitativo descriptivo temático de los activos identificados, clasificándolos en: internos (recursos personales, en relación con los demás y capacidad para realizar comportamientos saludables) y externos (personas, grupos, instituciones y espacios físicos, situados tanto dentro como fuera de prisión). La edad media fue de 21,1 años (IC 95%: 20,8-21,3); y el SOC de 52,4 (IC 95%: 50,5-54,3), de entre un valor mínimo de 13 y máximo de 91 para la prueba. Los internos del centro penitenciario que ofrecía más actividades escolares y deportivas obtuvieron una puntuación mayor en la dimensión de significatividad del SOC ( p = 0,024), y los internos inmigrantes presentaron un SOC superior ( p = 0,037) a los españoles, en los tres centros. Los jóvenes identificaron los activos internos que cualitativamente se vinculan con las dimensiones de comprensibilidad, manejabilidad y significatividad del SOC; y los activos externos, sobre todo los amigos, familiares y espacios relacionados con la actividad físico-deportiva, tanto dentro como fuera de prisión. Estos activos y sus interrelaciones podrían incorporarse al diseño de futuras intervenciones de promoción de la salud."}, {"id": "pubmed23n0492_3432", "title": "[A preliminary study to assess the value of the DNA chips SpectralChip to detect subtle constitutional chromosome imbalances].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Comparative genomic hybridization on a microarray (microarray-CGH) allows to detect genomic chromosome imbalances. In order to assess its value to detect small chromosome imbalances observed in a clinical setting, using a DNA chip available commercially (Spectral Genomics, Houston, Texas, USA), we studied the DNA of 9 patients carrying a well characterized chromosome imbalance and the DNA of 11 patients where cytogenetic techniques such as high resolution banding karyotype, FISH using subtelomeric probes and comparative genomic hybridization on metaphase chromosomes conclude to a normal and/or balanced karyotype. A result was obtained for 19/20 patients. Failure of hybridization was observed for one patient. For all the other cases the sex of patients was correctly identified. Microarray-CGH was able to correctly diagnose the chromosome imbalance in 6/8 patients carrying such a defect i.e 9/11 imbalances (deletion or duplication) were detected. No chromosome imbalance was observed in 11 patients considered normal and/or balanced using cytogenetic techniques. Several clones were found to be polymorphic and required FISH studies to eliminate duplication or deletion. In conclusion, we think that this commercially available DNA chip might be useful to screen for chromosome imbalances. However, technical improvements are still necessary before using it in a clinical setting. Also, further studies are necessary to assess its sensitivity and specificity."}, {"id": "pubmed23n1161_7678", "title": "Clinical validation of the isothermal RT-LAMP test for rapid diagnosis of SARS-CoV-2", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción. Desde el primer reporte en la provincia de Wuhan (China) en el año 2019, el SARS-CoV-2 se ha diseminado por todo el mundo, provocando un enorme impacto en la salud pública. Para su diagnóstico, la Organización Mundial de la Salud ha incentivado el desarrollo de pruebas rápidas, de simple ejecución, sensibles y específicas, que complementan la RT-qPCR como prueba de referencia. La prueba RT-LAMP ha mostrado ser una excelente alternativa para la detección del SARS-CoV-2 en diferentes biofluidos. Validar la técnica RT-LAMP colorimétrica en muestras de hisopado nasofaríngeo previamente confirmadas por RT-qPCR, usando el protocolo Charité, Berlín, Alemania. Materiales y métodos. Un total de 153 muestras de hisopado nasofaríngeo de individuos con sospecha de COVID-19 se sometieron a RT-qPCR y RT-LAMP, usando un estuche comercial colorimétrico (NEB, Germany). La RT-LAMP se practicó con las muestras de ARN extraídas del hisopado nasofaríngeo y con muestras crudas sin previa extracción de ARN. El resultado fue evaluado por un simple cambio de color en la reacción. La sensibilidad y especificidad de la técnica RT-LAMP para detectar el gen N del SARS-CoV-2 mediante un set de cebadores previamente reportados (set de Broughton), arrojó valores de 0,97 (0,85-1,00) y 0,81 (0,65-0,92), respectivamente, con un intervalo de confianza del 95%. Otro set de cebadores dirigidos contra otra región del mismo gen (set de Lalli) arrojó valores de sensibilidad y especificidad de 0,96 (0,78-1,00) y 0,77 (0,55-0,92), respectivamente. Sin previa extracción de ARN, se encontró que la sensibilidad fue del 0,95 (0,74-1,00) y la especificidad del 0,88 (0,64-0,99). Estos resultados evidencian que la técnica RT-LAMP podría considerarse una prueba diagnóstica rápida, de fácil ejecución, libre de equipos sofisticados, sensible y específica, para el diagnóstico del SARS-CoV-2 en muestras de hisopados nasofaríngeos."}, {"id": "pubmed23n0762_12045", "title": "[A FISH analysis in one day. Experience in evaluating HER2 gene status by means of a new HER2 IQFISH pharmdx kit].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Determination of the HER2 status of tumor cells in stomach and breast cancer is a routine diagnostic method. Immunohistochemical study is sufficient for its evaluation in most cases. However, a specifying molecular genetic study using the FISH technique is performed when borderline results are obtained. The paper describes the new procedure IQFISH that allows the results to be obtained in one working day."}, {"id": "pubmed23n1014_20379", "title": "Prediction of Poor Response to Neoadjuvant Chemoradiation in Patients With Rectal Cancer Using a DNA Repair Deregulation Score: Picking the Losers Instead of the Winners.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Patients with rectal cancer may undergo neoadjuvant chemoradiation even in early stages in an attempt to achieve complete clinical response and undergo organ preservation. However, prediction of tumor response is unavailable. In this setting, accurate identification of poor responders could spare patients with early stage disease from potentially unnecessary chemoradiation. This study focused on development/test of a score based on DNA repair gene expression to predict response to neoadjuvant chemoradiation in patients with rectal cancer. Pretreatment biopsy samples from patients with rectal cancer undergoing neoadjuvant chemoradiation were collected and underwent gene expression analysis using RNA-Seq (test cohort). A score was constructed using 8 differentially expressed DNA repair genes between good (complete clinical) and poor responders (incomplete clinical) to treatment. The score was validated in 2 independent cohorts of patients undergoing similar treatment strategies and using quantitative polymerase chain reaction and microarray gene expression data. This was a retrospective analysis of gene expression data from 3 independent institutions. Patients with rectal cancer undergoing neoadjuvant chemoradiation (50.4-54.0 Gy and 5-fluorouracil-based chemotherapy) were eligible. Patients with complete clinical response, complete pathological response, or ≤10% residual cancer cells were considered good responders. Patients with &gt;10% residual cancer cells were considered poor responders. The test cohort included 25 patients (16 poor responders). Validation cohort 1 included 28 patients (18 poor responders), and validation cohort 2 included 46 patients (22 poor responders). Response was correlated with the DNA repair score calculated using the expression levels of 8 DNA repair genes. DNA repair score sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values were determined in test and validation cohorts. Poor responders had significantly lower DNA repair scores when compared with good responders across all 3 cohorts, regardless of the gene expression platform used. A low score correctly predicted poor response in 93%, 90%, and 71% in test, validation 1, and validation 2 cohorts. This study was limited by its small sample size, different gene expression platforms, and treatment regimens across different cohorts used. A DNA repair gene score may predict patients likely to have poor response to chemoradiation. This score may be a relevant tool to be investigated in future studies focused on chemoradiation used in the context of organ preservation. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B104. PREDICCIÓN DE RESPUESTA DEFICIENTE A LA RADIO-QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE EN PACIENTES CON CÁNCER RECTAL UTILIZANDO UNA PUNTUACIÓN DE DESREGULACIÓN DE REPARACIÓN DE ADN: ESCOGER LOS PERDEDORES EN LUGAR DE LOS GANADORES: Los pacientes con cáncer rectal pueden someterse a radio-quimioterapia neoadyuvante incluso en estadios tempranos en el intento por lograr una respuesta clínica completa y permitir una preservación de órgano. Sin embargo, aun no existen herramientas disponible para la prediccion de la respuesta tumoral al tratamiento. En este contexto, la identificación precisa de los tumores con mala respuesta al tratamiento podría evitar que los pacientes con enfermedad en estadio temprano sean sometidos a radio-quimioterapia potencialmente innecesaria.Desarrollo / testeo de una puntuación basada en la expresión genes reparadores del ADN para predecir la respuesta a la nCRT en pacientes con cáncer rectal.Se recogieron muestras de biopsia de pre-tratamiento de pacientes con cáncer rectal sometidos a radio-quimioterapia neoadyuvante y se les realizó un análisis de expresión génica utilizando RNAseq (cohorte de prueba). Se construyó una puntuación utilizando 8 genes de reparación de ADN expresados diferencialmente entre buenos (respuesta clinica completa) y pobres respondedores (respuesta clinica incompleta) al tratamiento. La puntuación se validó en 2 cohortes independientes de pacientes sometidos a estrategias de tratamiento similares y utilizando qPCR y datos de expresión de genes en chips ADN (biotecnología -microarrays).Análisis retrospectivo de los datos de expresión génica de 3 instituciones independientes.Fueron incluidos aquellos pacientes con cáncer rectal sometidos a radio-quimioterapia neoadyuvante (50,4-54 Gy y quimioterapia basada en 5FU). Los pacientes con respuesta clínica completa, respuesta patológica completa o ≤10% de células cancerosas residuales se consideraron buenos respondedores. Los pacientes con&gt; 10% de células cancerosas residuales se consideraron de respuesta deficiente. La cohorte de prueba incluyó a 25 pacientes (16 respondedores pobres). La cohorte de validación n. ° 1 incluyó a 28 pacientes (18 respondedores pobres) y la cohorte de validación n. ° 2 incluyó a 46 pacientes (22 respondedores pobres).La respuesta se correlacionó con la puntuación de reparación de ADN calculada utilizando los niveles de expresión de 8 genes de reparación de ADN. La sensibilidad del puntaje de reparación del ADN, la especificidad, los valores predictivos positivos y negativos se determinaron en las cohortes de prueba y validación.Los malos respondedores tuvieron puntuaciones de reparación de ADN significativamente más bajas en comparación con los buenos respondedores en las 3 cohortes, independientemente de la plataforma de expresión génica utilizada. Una puntuación baja predijo correctamente una respuesta pobre en el 93%, 90% y 71% en las cohortes de prueba, validación n. ° 1 y validación n. ° 2, respectivamente.Pequeño tamaño de la muestra, diferentes plataformas de expresión génica y regímenes de tratamiento en diferentes cohortes utilizadas.La puntuacion basada en genes de reparación del ADN puede predecir los pacientes con respuesta pobre a la radio-quimioterapia. Esta puntuación puede ser una herramienta relevante para investigar en futuros estudios centrados en la radio-quimioterapia utilizada en el contexto de la preservación de órganos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B104. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo and Dr. Laura Melina Fernandez)."}, {"id": "pubmed23n0595_7703", "title": "[Analysis of cytogenetic abnormalities in squamous cell carcinoma by array comparative genomic hybridization].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Few conventional cytogenetic studies of squamous cell carcinoma (SCC) have been performed to date. The introduction of cytogenetic techniques such as comparative genomic hybridization (CGH) has resolved some of the problems associated with conventional cytogenetics. The aim of this study was to analyze the presence of genetic abnormalities in a series of patients with SCC using the technique of array CGH. The study included 8 patients (7 men and 1 woman; mean age, 75 years) diagnosed with primary SCC. DNA was extracted from frozen tissue and analyzed by array CGH. All cases had genetic alterations, with gains more frequent than losses. The chromosomal regions with gains, in descending order of frequency, were as follows: 5p15.2, 9q31.3-q33.2, 13q, 18q22, 1p21-p22, 1q24-q25, 3p13, 4q33-q34 (HMGB2, SAP30), 20p12.2 (JAG1), 21q21.1, and Xq21.33. The region 9p13.1-p13.3 was the only one to display recurrent loss. No correlation was observed between the presence of gains or losses and the clinical and pathological characteristics of the tumors. This is the first study to use the technique of array CGH to analyze genetic alterations in SCC. The finding of certain previously described aberrations (gain of 5p) suggests the existence of recurrent abnormalities. Likewise, the observation of alterations in small regions of chromosome 1 highlights the sensitivity of the technique to detect small changes. Application of the technique to a larger series of cases will provide greater insight into the genetic abnormalities implicated in the process of tumorigenesis in SCC."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "pubmed23n0598_10149", "title": "[Diagnosis of HER2 gene amplification in breast carcinoma].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Amplification of the HER2 gene, mapping to 17q21.1, is present in about 20 % of breast carcinomas. Amplification leads to an overexpression of the protein that made it possible to develop a targeted therapy by the monoclonal antibody trastuzumab (Herceptin). A good response to the treatment requires a stringent assessment of the gene status in tumours; only patients whose tumour shows a high expression of the protein or an amplification of the gene are eligible. Cases with intermediate level expression are checked by in situ hybridization, mainly by FISH, to identify amplifications in this subset of tumours. Results are sometimes difficult to interpret due to the frequent aneuploidy of the tumours. Moreover, copy number cut-offs of the gene for defining an amplification are variable according to the studies. A tumour is considered now as amplified when showing more than six HER2 copies per nucleus, or a ratio HER2 to centromere 17 greater than 2.2. The phenomenon of HER2 amplification in breast cancers is discussed in this paper, and distinguished from gene overrepresentation. It is recommended that tumours showing six to seven copies of HER2 are assessed with a kit including the centromere 17. Clusters of signals are characteristic of amplifications. The process designed for the assessment of HER2 is a model of strategies that will be used for the evaluation of markers involved in future targeted therapies."}, {"id": "pubmed23n1086_6016", "title": "Evaluación del desempeño diagnóstico del Índice de Riesgo de Malignidad II en mujeres con diagnóstico de masa anexial en un hospital de tercer nivel.", "score": 0.008547008547008548, "content": "Evaluar la exactitud diagnóstica del Índice de Riesgo de Malignidad II (IRM II) en 100 pacientes con diagnóstico de masa anexial. En una muestra de 100 pacientes con diagnóstico de masa anexial se cuantificaron variables demográficas y se aplicó el IRM II. Mediante una tabla 2 × 2 se obtuvieron la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y la exactitud diagnóstica, y se compararon con el resultado histopatológico. El IRM II con resultado positivo se presentó en el 73.1% (52 pacientes) de los casos con resultado histopatológico maligno y en el 26.9% de aquellos con resultado histopatológico benigno. Presenta una sensibilidad en la prueba del 73.1%, una especificidad del 70.8%, un valor predictivo positivo del 73.2% y un valor predictivo negativo del 70.8%. La exactitud diagnóstica es del 72%. El IRM II es una herramienta de cribaje con aceptable desempeño diagnóstico para normar la conducta, como referir a un centro especializado o solicitar estudios más específicos en pacientes con diagnóstico de masa anexial por sospecha de malignidad. Evaluate the usefulness of the Malignancy Risk Index II (MRI II) using diagnostic accuracy variables in 100 patients diagnosed with adnexal mass. In a sample of 100 patients with a diagnosis of adnexal mass, demographic variables were quantified and MRI II was applied. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and diagnostic accuracy were obtained using a 2 × 2 table and compared with the histopathological result. MRI II with positive result was presented in 73.1% (52 patients) with malignant histopathological result and in 26.9% of patients with benign histopathological result. It presents a sensitivity in the test of 73.1%, a specificity of 70.8%, positive and negative predictive value of 73.2 and 70.8%, respectively. Diagnostic accuracy of 72%. MRI II is a screening tool with acceptable diagnostic performance to regulate behavior, such as referring to a specialized center or requesting more specific studies in patients diagnosed with adnexal mass due to suspected malignancy."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[306, 398]], "word_ranges": [[49, 68]], "text": "la opción 1 nos habla de una nefropatía IgA (no es el caso porque los depósitos son de IgG);"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 165]], "word_ranges": [[0, 28]], "text": "La sospecha diagnóstica por los datos que nos dan (sobre todo los anticuerpos anti- MBG y la presencia de síndrome renopulmonar) es la de un síndrome de Goodpasture."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[399, 531]], "word_ranges": [[68, 89]], "text": "la opción 3 también queda descartada, al no tratarse de una GMN primaria, como la membranosa, sino de una glomerulopatía secundaria;"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[532, 655]], "word_ranges": [[89, 107]], "text": "la opción 4 también es falsa: el tratamiento inicial se realiza con corticoides y ciclofosfamida asociados a plasmaféresis;"}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[659, 810]], "word_ranges": [[108, 132]], "text": "la opción 5 es igualmente falsa, ya que el daño no es por inmunocomplejos circulantes, sino por anticuerpos depositados en la membrana basal glomerular."}}, "full_answer": "La sospecha diagnóstica por los datos que nos dan (sobre todo los anticuerpos anti- MBG y la presencia de síndrome renopulmonar) es la de un síndrome de Goodpasture. El resto de datos (seminulas en la biopsia, depósito lineal IgG) apoya el diagnóstico. Sabiendo esto, las opciones se descartan fácilmente: la opción 1 nos habla de una nefropatía IgA (no es el caso porque los depósitos son de IgG); la opción 3 también queda descartada, al no tratarse de una GMN primaria, como la membranosa, sino de una glomerulopatía secundaria; la opción 4 también es falsa: el tratamiento inicial se realiza con corticoides y ciclofosfamida asociados a plasmaféresis; y la opción 5 es igualmente falsa, ya que el daño no es por inmunocomplejos circulantes, sino por anticuerpos depositados en la membrana basal glomerular. Esto nos deja la opción 2 como verdadera: como se ha dicho anteriormente, el tratamiento se realizaría combinando corticoides, ciclofosfamida y plasmaféresis.", "full_answer_no_ref": "La sospecha diagnóstica por los datos que nos dan (sobre todo los anticuerpos anti- MBG y la presencia de síndrome renopulmonar) es la de un síndrome de Goodpasture. El resto de datos (seminulas en la biopsia, depósito lineal IgG) apoya el diagnóstico. Sabiendo esto, las opciones se descartan fácilmente: la opción 1 nos habla de una nefropatía IgA ([HIDDEN]); la opción 3 también queda descartada, al no tratarse de una GMN primaria, como la membranosa, sino de una glomerulopatía secundaria; la opción 4 también es [HIDDEN]; y la opción 5 es igualmente [HIDDEN]. Esto nos deja la opción 2 como [HIDDEN].", "full_question": "Hombre de 38 años que consulta por disnea y hemoptisis. En los análisis de sangre tiene creatinina 7 mg/dl, urea 250 mg/dl y anti-MBG (anticuerpos anti- membrana basal glomerular) positivos a título alto. Se realiza biopsia renal que muestra semilunas en el 75% de los glomérulos y en la inmunofluorescencia aparece un patrón depósito lineal de Ig. ¿Cuál de las siguientes es la respuesta correcta?", "id": 216, "lang": "es", "options": {"1": "Se trata de una Nefropatía IgA con fracaso renal agudo.", "2": "Estaría indicada la realización de plasmaféresis.", "3": "Se trata de una glomerulonefritis membranosa.", "4": "El micofenolato mofetilo es el tratamiento inicial de elección.", "5": "La afectación glomerular está causada por la presencia de inmunocomplejos circulantes."}, "question_id_specific": 121, "type": "NEFROLOGÍA", "year": 2014, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "pubmed23n0935_21517", "title": "Glomerulopatí del trasplante. Resultados clínicos y seguimiento de casos.", "score": 0.009900990099009901, "content": "We describe the evolution of graft function in patients with transplant glomerulopathy measure by levels of serum creatinine, proteinuria and estimated glomerular filtration rate. Cross-sectional study conducted in the Regional General Hospital No. 46 IMSS. Included patients with kidney allograft and diagnosis of renal biopsy of transplant glomerulopathy grafting between January 1, 2006 to April 31, 2013 serum creatinine, proteinuria and estimated glomerular filtration rate at diagnosis, 6, 12 and 24 was recorded months. The results are shown with numbers, percentages and standard deviations. 42 patients were included. At 6 months of diagnosis, 14% decline in graft function and 7.1% graft loss. At 12 months, 17.9% graft loss, and at 24 months 36.3% had chronic graft dysfunction and graft loss as return to dialysis. Evolution in our patients seems to be better to other series of cases reported in the literature."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0891_23257", "title": "[IgA nephropathy - prognostic factors and treatment].", "score": 0.00980392156862745, "content": "IgA nephropathy is the most common cause of primary glomerolunephritis. Patients who have isolated hematuria, little or no proteinuria (&lt;0,5 g/d) and present with normal renal function usually have a low risk of progression. In patients with greater proteinuria and/or an elevation in the serum creatinine concentration, different rate of progression to end-stage renal disease has been observed. The approach to the management consists of nephroprotective therapies based on renin-angiotensin-aldosterone system blockade, which aim to slow progression of kidney damage, and, in some patients, immunosuppression."}, {"id": "pubmed23n0962_2851", "title": "[Tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática del adolescente. Resultados en el Instituto Nacional de Rehabilitación de México. Seguimiento mínimo de 24 meses].", "score": 0.009708737864077669, "content": "La escoliosis idiopática del adolescente se define como una deformidad tridimensional de la columna vertebral que se presenta entre los 10 y los 18 años, y que se manifiesta con una curvatura vertebral en el plano coronal mayor de 10°. Esta deformidad afecta al 2-3% de la población general, pero solo el 10% del total requerirá en algún momento tratamiento quirúrgico. El método de elección para el manejo es el uso de tornillos transpediculares y barras desrotadoras. Realizar un análisis descriptivo de los pacientes que recibieron manejo quirúrgico en nuestro instituto con tornillos transpediculares y barras. Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, analítico, abierto, de muestreo no probabilístico, en el que se incluyeron los pacientes tratados con manejo quirúrgico entre 2012 y 2013. Las deformidades se estratificaron de acuerdo con la clasificación de Lenke. El ángulo de corrección de la deformidad, los niveles instrumentados, el sangrado transquirúrgico y la presencia de complicaciones fueron las variables analizadas. La mayoría de los pacientes presentaron curvas Lenke IBN, Nash Moe III, Cobb un promedio de 59.4° y cifosis de 47.8. En promedio se siguió a los pacientes por 35.84 meses, detectando un aumento de la curvatura coronal de 2.28° y un aumento de la curvatura sagital de 2.8°. Al comparar estos resultados y la literatura mundial se concluyó que el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente es un método seguro y reproducible que ofrece una mayor ventaja biomecánica y biológica sobre el uso de instrumentación mixta utilizada anteriormente. Adolescent’s idiopathic scoliosis is defined as a three-dimensional deformity of the spine, which occurs between 10 and 18-year-old, has a spinal curvature &gt;10° in the coronal plane. This deformity affects 2–3% of the general population, however, only 10% of the total will require surgery at some point. The method of choice for management is the use of pedicle screws and rods derotational. To perform a descriptive analysis of patients who received surgical treatment in our institute with pedicle screws and rods. This is an observational, retrospective, analytical, open study, non-probability sampling, in which patients requiring surgical treatment at our institute between 2012 and 2013 were included, the deformities were stratified according to the classification of Lenke. The angle of deformity correction, instrumented levels, amount of bleeding, presence of complications were the variables analyzed. Lenke classifying mostly IBN, Moe Nash III, an average of 59.4° Cobb and kyphosis of 47.8. On average it was followed patients for 35.84 months, detecting an increase 2.28° coronal curvature and sagittal curvature increase of 2.8°. Comparing these results and world literature concluded that the treatment of adolescent’s idiopathic scoliosis is a safe and reproducible method that provides greater biomechanical and biological advantage over the use of mixed instrumentation used previously."}, {"id": "pubmed23n0528_16132", "title": "[Mycophenolate mofetil in high risk IgA glomerulonephritis].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Mesangial IgA glomerulonephritis (MIgAGn) is the most common biopsied primary glomerulonephritis worldwide, with a poor long-term prognosis for renal function in over a third of all patients. No proven therapy currently exists for MIgAGn. Recent studies have suggested some benefit with mycophenolate mofetil (MMF), especially in hypertensive patients with kidney failure and proteinuria, though other studies have failed to corroborate these findings. We report eight adult patients with biopsy proven MIgAGn followed in a single hospital. They all received angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor blockers. Compassionate use of MMF was based on the presence of clinical and analytical data suggesting a high risk of short- to medium-term progression to chronic renal failure. MMF treatment was stopped after two and three months in two patients who had advanced renal failure at the start of therapy because of disease progression and greater fluid retention. Several months later they both required dialysis and kidney transplantation. The mean duration of MMF therapy in the other six patients was 15 (range: 10-18) months. The mean serum creatinine concentration fell from 1.82 +/- 0.47 to 1.55 +/- 0.41 mg/dl (p = 0.04). Protein loss in 24-hour urine collection fell from 1.95 +/- 1.35 to 0.77 +/- 0.58 g/day (p = 0.02). These results in this low number of patients showed that treatment with MMF in high-riks patients with MIgAGn and early stage kidney failure generally stabilized the disease and reduced proteinuria. MMF was well tolerated and may be of some benefit in a subgroup of patients with MIgAGn and a poor prognosis."}, {"id": "pubmed23n0939_5024", "title": "Curvas de fusión de regiones genómicas específicas: una herramienta prometedora para el diagnóstico y tipificación de las especies causantes de la leishmaniasis cutánea en Colombia.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción. La leishmaniasis cutánea es una enfermedad causada por parásitos del género Leishmania que tiene gran incidencia en Colombia. El diagnóstico y la identificación de la especie infecciosa son factores críticos en el momento de escoger e iniciar el tratamiento. Actualmente, los métodos de diagnóstico y tipificación requieren procedimientos complejos, por lo que es necesario validar nuevos marcadores moleculares y métodos que simplifiquen el proceso.Objetivo. Desarrollar una herramienta basada en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) con curvas de fusión (High Resolution Melting; PCR-HRM) para el diagnóstico y tipificación de las tres especies de Leishmania de importancia epidemiológica en casos de leishmaniasis cutánea en Colombia.Materiales y métodos. Los genomas de Leishmania panamensis, L. braziliensis y L. guyanensis se compararon mediante métodos bioinformáticos. Las regiones específicas de especie identificadas se validaron mediante PCR. Para los marcadores seleccionados se diseñó una PCR-HRM y se estimaron algunos parámetros de validez y seguridad usando aislamientos de pacientes colombianos caracterizados previamente mediante PCR y análisis de polimorfismos en la longitud de los fragmentos de restricción (Restriction Fragment Length Polymorphism - RFLP; PCR-RFLP) del gen hsp70.Resultados. El análisis genómico comparativo mostró 24 regiones específicas de especie. Sin embargo, la validación mediante PCR solo identificó un marcador específico para cada especie de Leishmania. Los otros marcadores mostraron amplificación cruzada. El límite de detección para los tres marcadores seleccionados fue de un parásito, mientras que la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el negativo fueron de 91,4, 100, 100 y 75 %, respectivamente.Conclusiones. Las tres regiones seleccionadas pueden emplearse como marcadores moleculares en el diagnóstico y tipificación de las especies causantes de la leishmaniasis cutánea en Colombia."}, {"id": "pubmed23n0479_17737", "title": "[Anti-glomerular basement membrane antibody mediated disease: revision of 32 cases and follow-up at one year of the diagnosis].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Anti-basement membrane antibody mediated disease is an unfrequent entity but with a high mortality and morbidity. We present a revision of 32 patients diagnosed of anti-basement membrane antibody mediated disease between 1983 and 1997, and their evolution at one year of the diagnosis. The clinical pattern of presentation was as a Goodpasture's syndrome (glomerulonephritis and lung haemorrhage) in 15 patients and glomerulonephritis without lung involvement in 17. We reviewed retrospectively the features at the clinical presentation, the different treatments, and the delay of the starting of it since the beginning of the symptoms, in order to evaluate a prognosis dats of the disease. After the retrospective study we deduce that anti-basement membrane antibody mediated disease has a high mortality although the different regimes of treatment applied (25%), and the need of renal replacement therapy at one year of diagnosis is also high (70.8%). The renal survival at one year of the diagnosis is low and the response to therapy depends on the serum creatinine value at the diagnosis. The contribution of immunocompetent leucocytes to renal hypercellularity suggests that both humoral and cell-mediated immunity play a role in this disease."}, {"id": "pubmed23n0869_14944", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: la insuficiencia hepática fulminante (IHF) es un síndrome clínico poco frecuente, que se caracteriza por una disfunción hepática severa y repentina. La tioacetamida (TAA) es una hepatotoxina cuya administración puede inducir necrosis centrolobulillar en las células hepáticas y aumentar la formación de especies reactivas de oxígeno y la peroxidación lipídica en ratas. La glutamina es un precursor para la síntesis de glutatión. Objetivo: el objetivo del estudio es evaluar los efectos antioxidantes de la glutamina en un modelo de rata de IHF inducida por TAA. Métodos: ratas macho Wistar se dividieron en cuatro grupos de acuerdo con el tratamiento y el tiempo de evaluación: control, glutamina (25 mg/kg), tioacetamida (400 mg/kg) y tioacetamida más glutamina. Los animales se evaluaron después de 24, 36 y 48 horas. Se recogieron muestras de sangre para el análisis de los niveles de aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), fosfatasa alcalina (AP), bilirrubina total (TB) y creatinina (CRE), y muestras de hígado para evaluar la peroxidación lipídica, las sustancias reactivas al ácido tiobarbitúrico (TBARS), la actividad de las enzimas antioxidantes superóxido dismutasa (SOD), glutatión peroxidasa (GPx), catalasa (CAT) y glutatión S-transferasa (GST). Además se midieron mediante inmunohistoquímica el factor nuclear kappa N (NF-κB), el fator de necrosis tumoral (TNF-α) y la óxido nítrico sintasa inducible (iNOS). Resultados: la TAA causó alteraciones en los parámetros bioquímicos e histológicos, y el aumento de los marcadores del proceso inflamatorio. Los niveles de TBARS y la actividad de SOD y GST fueron significativamente inferiores en los grupos de glutamina en comparación con TAA. La actividad de CAT se incrementó en los animales tratados con glutamina en comparación con la TAA. La actividad GPx también fue menor a las 36 y 48 h en los animales tratados com glutamina. El daño tisular y la expresión de NF-κB, TNF-α e iNOS fueron significativamente inferiores en los animales tratados con glutamina. Conclusión: la glutamina ha demostrado tener efectos protectores contra el daño hepático en un modelo de IHF inducida por TAA en la rata. "}, {"id": "pubmed23n0679_5207", "title": "[Renal biopsy in patients aged 65 years or older: are there differences in the indication and histopathology compared to other patients?].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Renal biopsy (RB) represents the gold standard for diagnosis of kidney diseases. In this paper we analyse whether the indication of RB and histopathology in patients 65 years or older is different from the other patients. Retrospective study of 93 native renal biopsies performed in the General Hospital of Segovia in the period 2004-2008. The RB was performed percutaneously under ultrasound guidance in real time, using a 16G automatic needle. Mean age of biopsied patients was 56.89 ± 19 (range 14-89) , and 57% were males. A total of 39RB were performed on people aged 65 years or older. Overall, nephrotic syndrome (NS) is the most common indication of RB, and IgA glomerulonephritis the most common histology. In people ≥ 65 years, acute renal failure (ARF) is the most common indication for RB, and rapidly progressing (crescentic) glomerulonephritis/vasculitis the most detected the diagnosis. When taking age into account, no significant differences in the number of glomeruli obtained by RB or in the number of RB performed on the same patient. In people 65 years or older, ARF is the main indication of RB and crescentic glomerulonephritis/vasculitis the most frequent diagnosis."}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.009433962264150943, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0241_11305", "title": "[IgA mesangial glomerulonephritis (author's transl)].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Glomerulonephritis with mesangial deposition of IgA was diagnosed in 31 patients. In Spain this disease is the second more frequent primary glomerulonephritis, representing 27% of them. One out of every four patients with IgA mesangial glomerulonephritis ends the clinical course in renal failure. Such bad evolution might be predicted by the existence of arterial hypertension, severe proteinuria, degree of glomerular sclerosis, presence of HLA Bw35, and increased polymeric IgA in serum. The present pathogenetic concepts are reviewed."}, {"id": "pubmed23n1135_26331", "title": "Apoyo social y obesidad: el papel de los síntomas depresivos y la alimentación emocional en un modelo estratificado por sexo.", "score": 0.009345794392523364, "content": "la obesidad es un problema de salud pública a nivel mundial, cuya prevalencia ha aumentado sostenidamente en Latinoamerica. En Chile, el 75% de la población tiene sobrepeso u obesidad, siendo esta última más prevalente en mujeres (38%) que en hombres (30%). Si bien la percepción de apoyo social ha sido identificada como un factor protector para el desarrollo de la obesidad, el papel de la sintomatología depresiva y la alimentación emocional como mecanismos mediadores ha sido menos estudiado. determinar si el vínculo entre la percepción de apoyo social y el perímetro de cintura está mediado por la sintomatología depresiva y la alimentación emocional en una muestra de adultos chilenos estratificada por sexo. trescientos veinticinco (<in</i = 325) adultos chilenos de una región del sur de Chile fueron seleccionados mediante un muestreo no probabilístico intencional (55% mujeres, Medad mujeres = 57.21, Medad hombres = 58.34). Se midió el perímetro de cintura como indicador de obesidad y se utilizaron instrumentos de autorreporte para evaluar variables psicológicas, conductuales y sociodemográficas. la alimentación emocional medió totalmente el vínculo entre sintomatología depresiva y perímetro de cintura tanto en hombres (β = 0.089, <ip</i = 0.042), como en mujeres (β = 0.086, <ip</i = 0.013). La percepción de apoyo social se vinculó indirecta y negativamente con el perímetro de cintura a través de una secuencia de mediación que incluyó sintomatología depresiva y alimentación emocional solo en mujeres (β = -0.043, <ip</i = 0.015). la alimentación emocional es una variable a través de la cual la sintomatología depresiva se vincula con obesidad tanto en hombres como mujeres. Los hallazgos avalan el papel protector de la percepción de apoyo social en obesidad en mujeres, lo que puede orientar el desarrollo de estrategias para disminuir las altas tasas de obesidad en población chilena adulta."}, {"id": "pubmed23n0060_6743", "title": "[IgA glomerulonephritis].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Primary IgA nephritis is the most frequent nephritis and represent half of the glomerular diseases. Its incidence is 2,7/10(5) inhabitants. The diagnosis is established on a renal biopsy, which shows typical IgA mesangial deposits: granular, predominant, and diffuse. A central pathogenic role is played by the IgA immune system, both from the mucosa and the bone marrow. The long term prognosis should no longer be considered as mild because, after 20 years of evolution, 1/3 of the patients are going into chronic renal failure, and 1/6 into end-stage renal disease. It is essential to delineate the risk factors predicting ultimate evolution towards chronic failure, to select patients who may benefit from aggressive treatment, such as high doses steroids. For all patients, it is essential to have a regular clinical and biological check up, and an adequate control of arterial hypertension, in order to avoid or delay progression."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0600_12694", "title": "[Treatment of IgA nephropathy].", "score": 0.009259259259259259, "content": "IgA nephropathy is the most common cause of chronic renal failure among primary glomerulonephritides. During the last decade, there was a remarkable progress in understanding its pathogenesis. A number of therapeutic trials has been published that shed light on its treatment. ACEI and AT1R antagonists (sartans) or their combination represent the cornerstone of therapy of IgA nephropathy. However, this treatment is not given to patients having optimal blood pressure, normal glomerular filtration rate, proteinuria less than 0.3 g/24 h, mild abnormalities in renal biopsy, and stationary course of the disease. The medication is administered in a maximal tolerated dose to patients with active, progressing disease. ACEI and AT1R antagonists are also drugs of the first choice in patients with proteinuric IgA nephropathy. However, if proteinuria does not decrease significantly within 3 months from the beginning of this treatment, administration of glucocorticosteroids is recommended. On the basis of prospective, controlled clinical trials and metaanalyses of other therapeutic studies, it has been concluded that glucocorticosteroids decrease proteinuria and slow down the decline of renal function. A complete remission of proteinuria is the aim of the treatment. The effectiveness of cyclophosphamide in active forms of IgA nephropathy, described in some studies, was not confirmed by metaanalyses. Nevertheless, cyclophosphamide may be effective in some patients with rapidly deteriorating renal function and active morphological findings with cellular extracapillary proliferation."}, {"id": "pubmed23n0937_15758", "title": "", "score": 0.009174311926605505, "content": "La práctica de tatuajes tienen más de 8000 años de antigüedad, existiendo un incremento continuo en la sociedad occidental en las últimos 3 décadas La introducción de una sustancia exógena en la pielpuede provocar una respuesta inmunológica en su contra, estando descritas reacciones cutáneas por hipersensibilidad a una variedad de pigmentos, las que se limitan al área de un determinado color,atribuyéndose a los materiales inyectados. El color más reportado en la literatura es el rojo, que tradicionalmente se confeccionaban a base dederivados del mercurio (cinabrio). Diversos patrones histológicos de reacción están descritos, siendo el más frecuente el liquenoide. Presentamos una serie de 10 pacientes con reacción de hipersensibilidad a tatuaje rojo, con patrón histológico predominante dereacción granulomatosa y con moderada respuesta a tratamiento. Es importante cuando se está ante un patrón granulomatoso de reacción descartar sarcoidosis sistémica e infecciones por micobacterias."}, {"id": "pubmed23n0233_10621", "title": "[Familial and hereditary mesangial glomerulonephritis with IgA deposits (author's transl)].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Idiopathic mesangial glomerulonephritis with IgA deposits was observed in two relatives, father and son, in a family of 5 members. In the father the disease started at age 43 with relapsing macroscopic hematuria, proteinuria, renal failure and hypertension, with a progressive course in the ensuing four years. The affected son, the oldest of three brothers, developed relapsing macroscopic hematuria at age 16; two years later renal function was normal and there was no hypertension, but microhematuria persisted without proteinuria. The mother and the other two brothers had no clinical or biological signs of renal disease. Serum immunoglobulins (IgG, IgA, and IgM) and complement (C3, C4, C3 proactivator) were normal in the patients and their relatives. Histocompatibility typing demonstrated the presence of HLA-Bw35 in the father and the two unaffected sons, being negative in the mother and the affected son. The analysis of HLA-Bw35 in 23 patients with IgA mesangial glomerulonephritis gave positive results in 30% of them, while the control group had a positivity of 15% (p non significant with the X2 test). The present observations suggest that IgA mesangial glomerulonephritis is a potentially familial and hereditary renal disease. HLA-Bw35 antigen appears not to be a genetic marker of the disease in our geographical area."}, {"id": "pubmed23n0962_22812", "title": "[Experiencia en el tratamiento de la hemorragia uterina anormal en adolescentes con enfermedad renal crónica].", "score": 0.00909090909090909, "content": "La enfermedad renal crónica (ERC) se asocia con alteraciones menstruales, y el manejo del sangrado uterino suele ser complejo por las condiciones de este grupo de pacientes. El objetivo de este trabajo fue describir la respuesta clínica al tratamiento hormonal de las alteraciones menstruales de adolescentes con ERC. Se presentan los datos de una serie de casos de pacientes adolescentes con ERC que cursaron con alteraciones menstruales y que recibieron tratamiento desde el año 2008 al 2012. Se identificaron las características del trastorno menstrual, del tratamiento hormonal recibido y de la respuesta al mismo. El análisis estadístico fue descriptivo. Se estudiaron 11 pacientes de sexo femenino con edad promedio de 14.5 años, que se encontraban en prediálisis (n = 1), diálisis peritoneal (n = 7) y hemodiálisis (n = 3). Las pacientes presentaron hiperpolimenorrea asociada a la opsomenorrea (n = 3), en su mayoría clasificadas como hemorragia uterina anormal secundaria. El tratamiento, en general, fue con progestágenos de manera inicial (clormadinona con o sin medroxiprogesterona) o bien con anticonceptivos combinados. En la mayoría de las pacientes se obtuvo una respuesta favorable; sin embargo, hubo casos en los que fue necesario modificar la dosis y el tiempo de tratamiento. La mayor parte de las adolescentes con ERC que han sido tratadas por hemorragia uterina anormal en nuestro estudio tuvieron una respuesta favorable al tratamiento hormonal. Chronic kidney disease (CKD) is associated with menstrual abnormalities and management of uterine bleeding is often complex because of the conditions in this group of patients. The aim of this study was to describe the clinical response to hormonal treatment of menstrual alterations in adolescents with CKD. We present data of cases of adolescent patients with CKD who had undergone menstrual changes and received treatment during the period 2008 to 2012. The characteristics of the menstrual disorder, hormone treatment received, and response to treatment were evaluated. The statistical analysis aplicated to analyze the results was descriptive. We studied 11 patients with a mean age of 14.5 years, who were in predialysis (n = 1), peritoneal dialysis (n = 7), hemodialysis (n = 3). Patients had hyperpolymenorrhea associated with opsomenorrhea (n = 3), mostly classified as secondary abnormal uterine bleeding. Treatment, in general, was with progestins initially (chlormadinone with or without medroxyprogesterone) or combined contraceptives. In the majority of the patients, a favorable response was obtained; however, there were cases where it was necessary to modify the dose and time of treatment. The majority of adolescents with CKD who have been treated for abnormal uterine bleeding in our study had a favorable response to hormonal treatment."}, {"id": "pubmed23n0253_5998", "title": "[Pulmonary-renal syndrome: diagnostic and therapeutic strategy].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The pulmonary-renal syndrome is defined by the association of alveolar hemorrhage and rapidly progressive glomerulonephritis. Goodpasture syndrome and necrotizing vasculitides are the most frequent causes. New serologic markers are currently more rapidly available (anti-glomerular basement membrane--anti-GBM--and antineutrophil cytoplasmic antibodies -ANCA), allowing clinicians to identify and distinguish these 2 entities, and to hasten the initiation of a pulse therapy, now well standardized, which improves the outcome of patients. However, these 2 serologic markers have limitations so that clinical assessment and renal biopsy remains essential in the diagnosis of pulmonary-renal syndrome. The authors propose an algorithmic approach for those confronted with such a condition."}, {"id": "pubmed23n1079_16190", "title": "Gracilis Muscle Interposition for Treatment of Complex Anal Fistula: Experience With 119 Consecutive Patients.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Treatment of complex anal fistula is challenging, often mandating multiple procedures. The gracilis muscle has been used to treat perineal fistulas and to repair perineal defects. This study aims to report the results of gracilis muscle interposition for complex anal fistula, including prognostic factors for success. This is a retrospective analysis of a prospective database for patients who underwent gracilis muscle interposition for complex anal fistula from 2000 to 2018. Patient demographics, operative data, and postoperative outcome were obtained from medical records. Office visits were used for follow-up. All patients who underwent gracilis muscle interposition for complex anal fistula were included. Patients who underwent gracilis muscle interposition for reasons other than complex anal fistula were excluded. The primary outcome measured was the healing of complex anal fistula following gracilis muscle interposition and following additional procedures, when needed. A total of 119 patients (60 men, 59 women; median age: 56 (21-85) years) were included. The initial success rate of gracilis muscle interposition was 42%; the final success rate if additional procedures were undertaken was 92%. Overall success rate was 32.2% in women and 51.6% in men. Univariate analysis revealed that sex (p = 0.0315) and bed rest &gt;3 days (p = 0.0078) were significant poor prognostic factors for failure, whereas the multivariate logistic regression model showed that length of bed rest &gt;3 days was a significant poor prognostic factor for failure. In the female subgroup, multivariate analysis showed that bed rest ≥3 days was a significant poor prognostic factor, whereas in the male population there was no significant prognostic factor. This study was limited by its retrospective nature and the heterogeneity of patients. Although initial success is &lt;50%, the ultimate success after gracilis muscle interposition and other subsequent procedures is &gt;90%. Patients must be preoperatively counseled that additional procedures will probably be required to achieve successful fistula closure. Furthermore, prolonged bed rest should be avoided after gracilis muscle interposition. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B551. ANTECEDENTES:El tratamiento de la fístula anal compleja es un desafío que a menudo requiere de múltiples procedimientos quirúrgicos. El músculo gracilis se ha utilizado para tratar fístulas y reparar defectos perineales.OBJETIVO:Informar los resultados de la interposición del músculo gracilis para la fístula anal compleja, incluyendo los factores pronósticos para un tratamiento exitoso.DISEÑO:Se efectuó un análisis retrospectivo obtenido de una base de datos prospectiva para pacientes sometidos a interposición del músculo gracilis por fístula anal compleja del 2000 al 2018.METODO:Los datos demográficos de los pacientes, la información del procedimiento quirúrgico y los resultados postoperatorios se obtuvieron de los expedientes clínicos; el seguimiento se llevó a cabo por medio de visitas al consultorio.PACIENTES:Se incluyeron todos los pacientes sometidos a interposición del músculo gracilis por fístula anal compleja; Se excluyeron los pacientes que se sometieron a interposición del músculo gracilis por motivos distintos a la fístula anal compleja.CRITERIOS DE EVALUACION DE LOS RESULTADOS:Curación de una fístula anal compleja después de la interposición del músculo gracilis y procedimientos adicionales, cuando fueron necesarios.RESULTADOS:Se estudiaron un total de 119 pacientes [60 hombres, 59 mujeres; con media de edad de 56 (21-85) años]. La tasa de éxito inicial de la interposición del músculo gracilis fue del 42%; La tasa de éxito final cuando realizaron procedimientos adicionales fue del 92%. La tasa de éxito global fue del 32,2% en mujeres y del 51,6% en hombres. El análisis univariado reveló que el género (p = 0,0315) y el reposo en cama &gt; 3 días (p = 0,0078) en forma significativa fueron factores de pronóstico bajo para el fracaso, mientras que el modelo de regresión logística multivariable mostró que la duración del reposo en cama&gt; 3 días fue un factor de pronóstico significativamente bajo para fracaso. En el subgrupo de mujeres, el análisis multivariado mostró que el reposo en cama ≥3 días fue un factor de pronóstico significativamente bajo, mientras que en la población masculina no hubo un factor pronóstico significativo.LIMITACIÓN:Carácter retrospectivo y heterogenicidad de los pacientes.CONCLUSIÓN:Aunque el éxito inicial es &lt;50%, el éxito final después de la interposición del músculo gracilis y otros procedimientos posteriores es &gt; 90%. Se debe aconsejar a los pacientes antes de la operación que probablemente se requieran procedimientos adicionales para lograr el cierre exitoso de la fístula. Además, debe evitarse el reposo prolongado en cama después de la interposición del músculo gracilis. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B551."}, {"id": "pubmed23n0207_10049", "title": "[Immunoglobulin A glomerulonephritis. Epidemiology in a population of 250 000 inhabitants].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Between April 1, 1975 and May 1, 1982, 192 cases of primary glomerulonephritis were histologically diagnosed in the Nephrology centre of a health district with 250 000 inhabitants; 58 (30.2%) of the lesions were IgA glomerulonephritis. All patients were born and lived in that district. At the end of the period under review the prevalence of IgA glomerulonephritis was evaluated at 1/10 000 and its incidence at 2.5/100 000 per year. The disease began in subjects under 35 years of age in 65% of the cases, with a peak between 16 and 25 years. Thirty-seven patients were symptom-free, and the condition was diagnosed either at recruitment in the army (15 cases; 25.2%) or during the annual medical examination of industrial workers (19 cases; 39.7%). At the end of the study, 21 patients (36%) had renal failure, and 5 of these (8.5%) were under periodical haemodialysis. This study shows how valuable it would be from a socio-economic point of view if the role played by public health institutions in detecting the disease were confirmed and if its prevalence among the French population were precisely known."}, {"id": "pubmed23n0672_2016", "title": "DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.", "score": 0.008928571428571428, "content": "El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos."}, {"id": "pubmed23n0303_22097", "title": "[Incidence, etiology and prognostic value of persistent significant proteinuria in kidney transplants].", "score": 0.008928571428571428, "content": "We investigated persistent significant proteinuria (PSP), defined as proteinuria &gt; 1 gr/24 hours on three consecutive months, in renal allograft recipients. The clinical records of 273 patients (288 grafts) were reviewed and 236 grafts (178 live related, 58 cadaver donor) that functioned for at least 4 months (230 patients, 148 men and 82 women) were selected for analysis. The histological diagnoses of 226 grafts and 35 native kidneys were also reviewed. PSP was present in 67 grafts (28.4%); 43 of these grafts were studied histologically (transplant glomerulopathy (TxGPT) 19, idiopathic glomerulopathy (GP) 13, and chronic rejection 11). Patients with an idiopathic GP in the graft usually presented with the nephrotic syndrome (65%); this presentation was infrequent in patients with chronic rejection. The appearance of proteinuria was strongly associated with functional deterioration in grafts with chronic rejection and TxGPT; in grafts with PSP and a histological diagnosis of idiopathic GP, renal function was usually normal. Within grafts with PSP no statistically significant differences in actuarial survival (AS) could be established when the time of appearance or magnitude of PSP, the presence or absence of arterial hypertension, the immunosuppressive regimen, and the histological diagnosis were considered. Contrariwise, the difference in AS was highly significant (p &lt; 0.0001) when grafts with and without PSP were compared. The former had an AS at 5 and 10 years of 74.6% and 55.7%, while in the case of the latter AS was 57.3% and 32.1%, respectively. In conclusion, in the present series 28.4% of grafts that functioned 4 months or more presented PSP. The most frequent glomerular lesion was TxGPT. The presence of PSP was a marker for poorer prognosis, since AS at 5 and 10 years was significantly less in this group."}, {"id": "wiki20220301en534_22142", "title": "Mga Kababayang Dalaga ng Malolos", "score": 0.008902951927990252, "content": "On December 12, 1888, Alberta Uitangcoy, personally handed the letter to Governor-General Valeriano Wyler. The letter was reprinted in the first issue of La Solidaridad, published on February 15, 1898, and read:Nosotras las jóvenes que suscriben y algunas más ante V. E. con el debido respeto nos presentamos y exponemos: que deseosas de saber el rico idioma español, estimuladas y agradecidas por vuestro generoso espíritu de generalizar en el país la lengua de castilla; y no pudiendo aprenderla en los colegios de Manila, algunas por su escasa fortuna, otras por las apremiantes circunstancias en que se encuentran en sus casas, ni hacerla de día por estar ocupados en quehaceres domésticos más perentorios: Con tal propósito a V. E. humildemente suplicamos se nos conceda una escuela nocturna en casa de una vieja parienta nuestra donde acudiremos en compañía de nuestras madres a recibir lecciones de gramática castellana bajo la ensenanza del profesor de latinidad retribuido por cuenta"}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.008849557522123894, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0285_7598", "title": "[Significance of renal biopsy in patients with isolated microhematuria].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Retrospective study included 30 patients with isolated microhematuria in which renal biopsy was performed. Renal biopsy provided diagnosis in 28 (98.3%) cases, and histological finding was normal in only 2 (6.7%) patients. The most frequent finding was IgA nephritis found in 15 (50%) patients, while the other forms of glomerulonephritis were less frequent. In our patients there were no indications for steroid therapy. It was concluded that renal biopsy had great diagnostic value and that it should be preferred to invasive urologic-radiologic diagnostic procedures particularly when it is to be performed transcutaneously."}, {"id": "pubmed23n0884_23919", "title": "", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa \"Buen Comienzo\".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC &gt;3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p &lt; 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p &lt; 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado."}, {"id": "pubmed23n0375_13936", "title": "[Long-term prognosis of childhood IgA nephropathy in adult life].", "score": 0.008771929824561403, "content": "To evaluate long-term prognosis in a group of children with IgA nephropathy and to analyse which clinical factors were associated with progression to chronic renal failure in adulthood. Retrospective study. 58 young adults with IgA nephropathy diagnosed at 10.6(SD 2.9) years old and studied after a follow-up of 11.8 (SD 2.9) years. Relapses of macroscopic hematuria and proteinuria were the most frequent symptoms at onset (75.9%). In 25.9% of patients high plasmatic IgA levels were also detected. Most cases had grade I (44.8%)or grade II (44.8%) histological lesions at diagnosis. At the last control, clinical remision was observed in 21 patients (36.2%) and 50% of the whole group remained with abnormal urine. 8 patients(13.8%) reached terminal renal failure. Mean renal survival (defined as glomerular filtration rate above 50 ml/min/1.73 m2)was 100, 93.3 and 81.1% at 5, 10 and 15 years of evolution, respectively. About 14% of children with IgA nephropathy had long-term renal bad prognosis. Hypertension at onset, plasma creatinine elevation and proteinuria during adolescence were significant risk factors associated with chronic renal failure during adulthood. Minimal lesions at IgA nephropathy diagnosis in children did not exclude long-term poor prognosis."}, {"id": "pubmed23n1102_23046", "title": "Two lymphomas in the same patient: A case report.", "score": 0.008695652173913044, "content": "La asociación de forma sincrónica de un linfoma Hodgkin y un linfoma no Hodgkin en un mismo paciente es muy rara. Varón de 68 años que comienza su padecimiento con adenomegalias cervicales y axilares. Se realiza biopsia escisional y se encuentra linfoma de Hodgkin de tipo celularidad mixta, por lo que se inicia quimioterapia. Durante el transcurso del tratamiento se observa la continuidad de lesiones refractarias en la piel y el músculo, por lo que el servicio de radiooncología decide hacer una nueva biopsia y se demuestra que se trata de una nueva afección, un linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes. Este caso ejemplifica que ante un paciente con un cuadro clínico típico y con una evolución tórpida hay que replantearse el diagnóstico e incluso repetir los estudios realizados para descartar diagnósticos alternos que puedan alterar el curso de la enfermedad. The synchronous association of Hodgkin lymphoma and non-Hodgkin lymphoma in the same patient is very rare. A 68 years old male patient who began his disease with cervical and axillary adenomegaly, it was performed an excisional biopsy and a mixed cell-type Hodgkin lymphoma was found. Chemotherapy with partial response was initiated. During the course of the treatment, refractory lesions were observed in skin and muscle. Radiation oncology service decided to make a second biopsy which confirms the presence of a large diffuse B cell non-Hodgkin ­lymphoma. This case is an example of how when you have a patient with a typical clinical picture of bad prognosis, the diagnosis should be reconsidered and laboratory studies previously done must be repeated to rule out alternative diagnoses that may change the course of the disease."}, {"id": "pubmed23n0616_19441", "title": "[Treatment of membranous nephropathy with chronic renal insufficiency].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Several studies have suggested that, in patients with membranous nephropathy, immunosuppressive therapy is effective even when started in the presence of already established renal insufficiency. Most of the favorable results reported have been obtained with the use of cytotoxic agents given together with glucocorticoids, which produce a 70-80% reduction of proteinuria and can preserve renal function. However, patients with renal insufficiency are more exposed to the risk of side effects caused by these drugs. Since the published results have shown that the actual target of immunosuppressive agents is the nephrotic syndrome and the favorable response of renal function is always subordinate to its remission, the selection of patients who are likely to benefit from treatment should take this aspect into account. In addition, patient selection should avoid excessive costs associated with negligible benefits when biopsy-proven advanced chronic renal damage or serum creatinine above 3-4 mg/dL are present. Finally, drug dosage should be adjusted in cases of chronic renal insufficiency."}, {"id": "pubmed23n1161_7679", "title": "Natural SARS-CoV- 2 infection in domestic cats and dogs of humans diagnosed with COVID-19 in Valle de Aburrá, Antioquia", "score": 0.008620689655172414, "content": "Introducción. El síndrome respiratorio agudo grave causado por el nuevo coronavirus SARSCoV-2 es causa de la emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-19. Si bien el humano es el el principal huésped vulnerable, en estudios experimentales y reportes de infección natural, se han encontrado casos de zoonosis inversa de SARS-CoV-2 en animales. Evaluar la infección natural por SARS-CoV-2 en gatos y perros de propietarios con diagnóstico de COVID-19 en el Valle de Aburrá, Antioquia, Colombia. Materiales y métodos. La circulación del SARS-CoV-2 se evaluó por RT-qPCR y RT-PCR en muestras de frotis nasofaríngeos y orofaríngeos de gatos y perros cuyos propietarios se encontraban dentro del periodo de los 14 días de aislamiento. Los casos positivos se verificaron amplificando fragmentos de los genes RdRp, N y E; se secuenció el gen RdRp y se analizó filogenéticamente. De 80 animales evaluados, seis gatos y tres perros fueron casos confirmados de infección natural por SARS-CoV-2. Los animales no presentaron signos clínicos y sus propietarios, que padecían la infección, reportaron únicamente signos leves de la enfermedad sin complicaciones clínicas. En el análisis de una de las secuencias, se encontró un polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) con un cambio en la posición 647, con sustitución del aminoácido serina (S) por una isoleucina (I). Los casos se presentaron en los municipios de Caldas, Medellín y Envigado. Se infiere que la infección natural en los gatos y perros se asocia al contacto directo con un paciente con COVID-19. No obstante, no es posible determinar la virulencia del virus en este huésped, ni su capacidad de transmisión  zoonótica o entre especie."}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[704, 1075]], "word_ranges": [[112, 172]], "text": "Si seguimos el esquema diagnóstico ante una telarquia prematura o sospecha de pubertad precoz, se solicita edad ósea y ecografía abdominal (la EO no está adelantada como ocurre en la pubertad precoz, y damos por supuesto que con un útero pequeño se quieren referir a un útero prepuberal); según las exploraciones complementarias que nos dan, no parece una pubertad precoz,"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[1577, 1657]], "word_ranges": [[251, 263]], "text": "Respecto a la biopsia mamaria únicamente estaría indicada ante signos de alarma."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1392, 1576]], "word_ranges": [[220, 251]], "text": "Respecto a la opción de mamografía, en pediatría se usa la ecografía mamaria, y en este caso estaría indicada si nos dijesen que existe una asimetría mamaria (descartamos la opción 3)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[704, 1075]], "word_ranges": [[112, 172]], "text": "Si seguimos el esquema diagnóstico ante una telarquia prematura o sospecha de pubertad precoz, se solicita edad ósea y ecografía abdominal (la EO no está adelantada como ocurre en la pubertad precoz, y damos por supuesto que con un útero pequeño se quieren referir a un útero prepuberal); según las exploraciones complementarias que nos dan, no parece una pubertad precoz,"}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Esta pregunta está regular planteada, demasiado desarrollo para unas exploraciones complementarias normales… Parece que nos quieren presentar una pubertad precoz (o una telarquia prematura) pero no aportan ningún dato analítico y los datos de la ecografía son ambiguos (habría que dar por supuesto que con un pequeño útero se están refiriendo a un útero prepuberal, pero no aportan datos a cerca del tamaño ovárico). Nos presentan el caso de una niña con desarrollo mamario avanzado de tres años de edad, en principio sin ninguna causa asociada (en principio no toma fármacos que puedan aumentar el nivel de estrógeno en sangre, no parece usar cremas corporales ni ingesta importante de carne de pollo). Si seguimos el esquema diagnóstico ante una telarquia prematura o sospecha de pubertad precoz, se solicita edad ósea y ecografía abdominal (la EO no está adelantada como ocurre en la pubertad precoz, y damos por supuesto que con un útero pequeño se quieren referir a un útero prepuberal); según las exploraciones complementarias que nos dan, no parece una pubertad precoz, salvo la clínica (Tanner IV). Estrictamente, sin datos hormonales analíticos, parece que podríamos marcar la opción 1, siendo necesario hacer un seguimiento estrecho de la niña. Si damos por hecho todos los datos anteriores, podríamos descartar la opción 4, que sería el tratamiento de una pubertad precoz central. Respecto a la opción de mamografía, en pediatría se usa la ecografía mamaria, y en este caso estaría indicada si nos dijesen que existe una asimetría mamaria (descartamos la opción 3). Respecto a la biopsia mamaria únicamente estaría indicada ante signos de alarma.", "full_answer_no_ref": "Esta pregunta está regular planteada, demasiado desarrollo para unas exploraciones complementarias normales… Parece que nos quieren presentar una pubertad precoz (o una telarquia prematura) pero no aportan ningún dato analítico y los datos de la ecografía son ambiguos (habría que dar por supuesto que con un pequeño útero se están refiriendo a un útero prepuberal, pero no aportan datos a cerca del tamaño ovárico). Nos presentan el caso de una niña con desarrollo mamario avanzado de tres años de edad, en principio sin ninguna causa asociada (en principio no toma fármacos que puedan aumentar el nivel de estrógeno en sangre, no parece usar cremas corporales ni ingesta importante de carne de pollo). Si seguimos el esquema diagnóstico ante una telarquia prematura o sospecha de pubertad precoz, se solicita edad ósea y ecografía abdominal (la EO no está adelantada como ocurre en la pubertad precoz, y damos por supuesto que con un útero pequeño se quieren referir a un útero prepuberal); según las exploraciones complementarias que nos dan, no parece una pubertad precoz, salvo la clínica (Tanner IV). Estrictamente, sin datos hormonales analíticos, parece que podríamos marcar [HIDDEN], siendo necesario hacer un seguimiento estrecho de la niña. Si damos por hecho todos los datos anteriores, podríamos descartar [HIDDEN]. Respecto a la opción de mamografía, en pediatría se usa la ecografía mamaria, y en este caso estaría indicada si nos dijesen que existe una asimetría mamaria ([HIDDEN]). Respecto a la biopsía mamaria únicamente estaría indicada ante signos de alarma.", "full_question": "Una mujer se presenta en la consulta con su hija de 3 años porque le ha detectado ligero desarrollo mamario desde hace 3 meses sin tomar medicación alguna ni objetivarse antecedentes relevantes en la historia. Efectivamente, el examen físico muestra un estadio Tanner IV, sin crecimiento del vello púbico o axilar. Los genitales externos son normales. La ecografía revela un pequeño útero y la radiología una edad ósea de 3 años. ¿Qué actitud se debería adoptar?", "id": 384, "lang": "es", "options": {"1": "Seguimiento cada 3-4 meses, ya que se trata de una condición temporal que a menudo se resuelve sola.", "2": "Biopsia mamaria.", "3": "Mamografía.", "4": "Administración de análogos GnRh.", "5": NaN}, "question_id_specific": 151, "type": "PEDIATRÍA", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "wiki20220301en194_17271", "title": "José Antonio Gurriarán", "score": 0.012869618507737091, "content": "La Bomba.\" Primer libro de Gurriarán sobre la cuestión armenia publicado por Editorial Planeta en 1982, año y medio después del atentado por bomba que sufrió en la Plaza España de Madrid. Es un relato biográfico y directo del autor, en el que vierte pensamientos y sensaciones, miedos y esperanzas desde aquella noche del 29 de diciembre de 1980 en la que una potente carga explosiva, colocada por nacionalistas armenios del ESALA (Ejército Secreto para la Liberación de Armenia), contra unas líneas aéreas, le dejó malherido. Es la búsqueda incesante de los porqués de este atentado, la investigación y reconstrucción de los hechos por parte de quien siempre militó en las filas del pacisfismo y era devoto de Gandhi, Lhuter King y Lanza del Vasto. El autor logró reunirse en Líbano con los autores del atentado, y con dirigentes del ESALA. En 2011 Sirar Ediciones publica el libro en armenio. En 2015 se edita en francés (Editorial Thadée). 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Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0793_5625", "title": "[Natural history of breast cancer diagnostic procedures].", "score": 0.009900990099009901, "content": "To build a model that explains the natural history of breast cancer diagnostic procedures. Descriptive cross-sectional study of 245 women between 40 and 69 years of age, selected by simple random sampling, who underwent a mammography and met the requirements of the breast cancer diagnostic procedure. Diagnosis was made by biopsy. For the diagnostic procedure, an estimate was made of the percentage of patients seen by each service, the total number of patients per service, and the total number of consultations in each service, with 95% confidence intervals. Of the patients who initiated the breast cancer diagnostic procedure in preventive medicine services, 20% underwent a mammography; 23.7% were seen in family medicine services and of these patients, 70.9% were referred to a breast clinic, where 7.3% underwent a harpoon biopsy. The prevalence of breast cancer confirmed by biopsy was 0.48% (95%CI: 0.0-1.3). Per 1 000 patients who initiated the procedure, 47.4 were seen in family medicine services and 33.6 in a breast clinic, and open biopsies were performed on 2.4. Per 1 000 patients who initiated the procedure, there were 211.4 consultations in radiology services, 51.6 in family medicine services, and 54.6 in a breast clinic. The model described here may be useful in planning and evaluation activities."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0060_18034", "title": "[What is the real value of mammographic screening of an asymptomatic population?].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The Authors present a critical review of over 14,000 mammographic exams, and they compare this series with previous series. The results demonstrate that, even if there is an increase in the number of women subjected to mammography, there is no significant increase in tumor incidence."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009708737864077669, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "wiki20220301en038_85287", "title": "Barrio Sésamo", "score": 0.009708737864077669, "content": "\"La banda y Espinete\" (3-7-1987) \"El balón de Espinete\" (1-10-1987) \"Espinete y el buzón\" (5-10-1987) \"Los trucos de Espinete\" (16-11-1987) \"El trabalenguas\" (26-11-1987) \"Vivan los novios,Espinete\" (1-12-1987) \"El tren de Espinete\" (2-12-1987) \"Las palabras\" (3-12-1987) \"Especiál navidad\" (24-12-1987) \"Especial reyes\" (5-1-1988) \"Espival de Sesamot\" (6-1-1988) \"La amiga de Espinete\" (7-1-1988) \"El hipnotizador y Espinete\" (12-1-1988) \"Los sombreros\" (13-1-1988) \"La bruja Piruja\" (19-1-1988) \"El reloj de cuco\" (20-1-1988) \"Don Pimpón y los piratas\" (26-1-1988) \"El maharaja de Kapuratala\" (27-1-1988) \"Ojo, mancha\" (2-2-1988) \"Mama Momias\" (3-2-1988) \"Espinete guardia urbano\" (4-2-1988) \"El armario de luna\" (9-2-1988) \"Gran jefe indio\" (10-2-1988) \"El doctor Herborin\" (16-2-1988) \"Espinete escayolado\" (17-2-1988) \"Camúflate Espinete\" (23-2-1988) \"Arroz para todos\" (24-2-1988) \"El mono titiritero\" (25-2-1988) \"El médico y Espinete\" (2-3-1988) \"El hombre del maletin\" (3-3-1988)"}, {"id": "pubmed23n0891_4568", "title": "", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: Chile en las últimas décadas ha experimentado un cambio en su perfil epidemiológico nutricional, pasando de una situación caracterizada por una elevada prevalencia de desnutrición y enfermedades infecciosas/parasitarias a otro completamente distinto, en donde las enfermedades crónicas y degenerativas presentan una elevada prevalencia.Objetivo: el objetivo del estudio es elaborar tablas de referencia de aspectos antropométricos y de condición física en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán.Método: estudio descriptivo de corte transversal. La muestra se compone de 1250 varones con edades entre los 10 y 14 años. Para la confección de las tablas de referencia se utilizó estadística descriptiva y estas fueron divididas en cinco clasificaciones desde muy malo, malo, media, bueno y muy bueno, teniendo como parámetro la edad.Resultados: observamos niveles importantes de sobrepeso que se asociaron con bajo desempeño físico, lo que plantea la urgencia de realizar un seguimiento en el tiempo con herramientas de fácil aplicación como la presente batería; con el fin de detectar a tiempo a los niños que tienen bajos niveles de condición física y tomar medidas orientadas a estimular o mejorar la capacidad física como factores protectores de promoción de la salud y como ayuda en la prevención de enfermedades crónicas relacionadas con el sobrepeso u obesidad.Conclusión: en este trabajo se han establecido valores de referencia para posteriores estudios en cuanto a la condición física orientada a la salud en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán, que permitirán evaluar e interpretar correctamente la condición física orientada a la salud de este grupo etario."}, {"id": "pubmed23n0112_12800", "title": "[Mammographic diagnosis based on oblique projection. Personal experience].", "score": 0.009615384615384616, "content": "It is widely known that an early detection of breast cancer, when still asymptomatic, can improve the prognosis. Screening is thus suggested, and mammography should be the methodology of choice. Therefore, we tried to evaluate the best mammographic approach to the screening of breast cancer. Since January 1st, 1986, we have changed our mammographic procedures: the results obtained have been compared with those previously acquired. Through the evaluation of the different parameters we observed that: 1) the best results in patients screened for the first time can be obtained by using the cranio-caudal and the oblique mammographic views; 2) in the follow-up the oblique view can be used alone--which must then be compared with the oblique view of the first exam. This new mammographic approach makes it possible for us to reduce the exposure-dose to the patient and to the population, as well as the time and the cost of the screening. Moreover, the number of examinations can be increased by 20%. These results are extremely interesting, since mammography is now as sensitive as ever."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0849_19171", "title": "[An audit of breast cancer screening mammograms and the variability of radiological practice].", "score": 0.009523809523809525, "content": "To audit the breast cancer screening mammograms performed in a general hospital and to assess the variation in medical practice in the diagnostic process. A review was carried out on the screening mammograms performed between 1 May 2010 and 30 April 2011, with clinical follow up for two years, and a comparison with the published standards. Of the 3,878 women examined, 368 (9.48%) were called back to complete the study (97 [16.1%] in the initial screening and 271 [8.2%] in revisions). Forty three biopsies (1.1%) were indicated, of which 24 were diagnosed with cancer. The positive predictive value (PPV) in screening studies (PPV1) was 6.52%. For the recommended biopsy (PPV2) it was 55%, with a sensitivity of 100%, a specificity of 91% and a cancer detection rate of 6.1/1,000. There were no false negatives. Twenty tumours were invasive; with no axillary lymph node infiltration was observed 15 of them. In 6 cases, the size of the tumour was less than or equal to 10mm, and in 17 it was less than 15mm. There were a higher percentage of new appointments by two radiologists (12% and 17.2% versus 7.3%) (P&lt;.001). In 217 cases (58.96%; P&lt;.001) only one radiologist indicated new appointments. Of this group, 73% were discharged in the first visit, compared to 47.6% in the non-discrepant group (P&lt;.001). Four of the cancers were detected in these 217 patients. The observed results are adjusted to the reference values. The discordant data are the new appointments rate, both in the initial screening and in the review, with a significant variation depending on the radiology reader."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0877_20829", "title": "[Not Available].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: actualmente los programas de entrenamiento interválicos de alta intensidad parecen ser una forma de optimizar el tiempo, provocando cambios en la composición corporal debido a la activación de diferentes mecanismos hormonales y metabólicos.Objetivo: observar el efecto de cuatro semanas de entrenamiento de esprints repetidos basados en la prueba de Wingate sobre la potencia y la composición corporal en adultos jóvenes.Métodos: los participantes (22,4 ± 1,8 años) fueron asignados aleatoriamente a un grupo experimental o a un grupo control. Antes de comenzar y al acabar el periodo experimental, a los sujetos se les realizó una densitometría de cuerpo completo y una prueba de Wingate. El grupo experimental realizó 12 sesiones de esprints repetidos, realizando de 3 a 6 esprints de 30 segundos con un tiempo de recuperación de 4 minutos. El grupo control continuó con su rutina diaria y no se le aplicó ningún tipo de intervención.Resultados: en el grupo experimental, la potencia media y máxima incrementó un 9,4-16,5% (p &lt; 0,001). Además, disminuyó la masa grasa total un 8,1% (p &lt; 0,028) y la grasa abdominal un 10,0% (p &lt; 0,038). El grupo control no sufrió cambios en ninguna de las variables estudiadas.Conclusiones: cuatro semanas de entrenamiento de esprints repetidos basados en la prueba de Wingate con un volumen específico de ~3 minutos por sesión y una frecuencia de 3 sesiones por semana, muestra mejoras estadísticamente significativas en la potencia máxima y media. Además, provoca cambios en la composición corporal, principalmente en la masa grasa total y de la zona abdominal. "}, {"id": "pubmed23n1096_14769", "title": "[Rett syndrome: report of a new pathogenic variant and review of the literature regarding two clinical cases.]", "score": 0.009345794392523364, "content": "El síndrome de Rett es un trastorno del neurodesarrollo con una frecuencia estimada de 1/10,000 recién nacidos vivos, el cual se presenta con un modelo de herencia ligado al cromosoma X. Las variantes patogénicas en el gen MECP2, el cual codifica para una proteína que participa en el desarrollo y la diferenciación del sistema nervioso central, causan este síndrome. El objetivo de este trabajo fue describir dos casos de síndrome de Rett, uno de ellos con una nueva variante del gen MECP2. El primer caso se trata de una paciente de 5 años con microcefalia y regresión del neurodesarrollo desde los 3 años. Clínicamente se diagnosticó de síndrome de Rett en estadio III. Se realizó la secuenciación del gen MECP2 y se identificó una variante probablemente patogénica en estado heterocigoto, c.606delC (p.Thr203Argfs*7), que no ha sido reportada previamente. El segundo caso es una paciente de 17 años, referida por discapacidad intelectual grave, que se encontró clínicamente en estadio IV. Se realizó la secuenciación de MECP2 y se identificó una variante patogénica [c.880C&gt;T(p.Arg294*)] ya descrita previamente. El diagnóstico clínico de síndrome de Rett se llevó a cabo con criterios establecidos. La confirmación diagnóstica fue mediante la secuenciación de MECP2. Para el correcto abordaje de los trastornos del neurodesarrollo es primordial conocer el fenotipo de síndrome de Rett, así como optar por el análisis molecular para la confirmación del diagnóstico. Los pacientes con síndrome de Rett requieren un seguimiento interdisciplinario para disminuir el impacto de las complicaciones. Rett syndrome is an X-linked neurodevelopmental disorder with an estimated frequency of 1/10,000 live births caused by hetereozygous pathogenic variants in the MECP2 gene, whose protein participates in the development and differentiation of the central nervous system. This study aimed to describe two cases with Rett syndrome diagnosis, one of them with a new variant of the MECP2 gene. We first describe the case of a 5-year-old female with microcephaly and neurodevelopmental regression starting at 3 years old, clinically corresponding to stage III Rett syndrome. Sequencing of the MECP2 gene identified a heterozygous likely pathogenic variant [c.606delC (p.Thr203Argfs*7)] not reported previously. The second case is a 17-year-old female, referred due to severe intellectual disability, clinically found on stage IV. MECP2 sequencing was performed identifying a pathogenic variant previously described [c.880C&gt; T (p.Arg294 *)]. Rett syndrome clinical diagnosis was carried out based on established criteria. MECP2 sequencing confirmed the diagnosis. For neurodevelopmental disorders approach, it is essential to know the phenotype of Rett syndrome and select the molecular tool for the diagnosis. Patients with Rett syndrome require interdisciplinary follow-up for reducing the impact of complications."}, {"id": "pubmed23n0993_8530", "title": "[Supervivencia en cáncer de mama por subtipo mediante inmunohistoquímica: Un estudio retrospectivo].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Breast cancer subtype classification according to hormone receptors (HR) and human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) using immunohistochemistry is the standard practice for therapeutic decision making. To design future studies information on characteristics and survival of each subtype is essential. We conducted a retrospective study to analyze clinical and pathologic features as well as survival data according to breast cancer immunohistochemistry subtype. There were 211 women with a RH(+)/HER2(-) breast cancer subtype, 53 HR(+)/HER2(+), 16 HER2(+) and 23 HR(-)/HER2(-), with a median overall survival in months of 39 (20.5-62.7), 42 (25.5-65), 42 (13.7-67.7) and 26 (11-78), respectively, for a 3.7 hazard ratio of death (95% Confidence Interval [CI]: 1.3-10.3) for the triple negative group as compared to the HR(+)/HER2(-) group (p = 0.01). HR positive subtypes by immunohistochemistry where most frequent and showed a greater overall survival compared to the triple negative subtype."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.009259259259259259, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "pubmed23n0113_1758", "title": "[Prospective study to assess the clinical efficacy of bone scintigraphy--ROC analysis].", "score": 0.009259259259259259, "content": "The value of preoperative bone scans in patients with primaly breast and prostate cancer was evaluated prospectively. The methodology and some clinical results were described previously. The clinical efficacy of the bone scan was assessed by using ROC analysis and we obtained the following results. 1) Preoperative bone scan of carcinomas of the breast is effective for patients with clinical stage IIIA, IIIB and IV. It is not so effective for patients with clinical stage I and II, but there is no denying the importance of it, because it provides a base-line scan for comparison to subsequent scans obtained in the postoperative period. 2) Preoperative bone scan of prostate carcinomas is effective, especially for clavicle, the ribs and the cervical spine, when compared with bone X-ray. 3) Bone scan is effective means for patients who were diagnosed uncertainly to have bone metastasis."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "wiki20220301en038_85284", "title": "Barrio Sésamo", "score": 0.009174311926605505, "content": "\"El cuadro de Espinete\" (4-11-1983) (26-4-1984) \"Son como niños\" (8-11-1983) (11-4-1984) \"El día de la compra\" (11-11-1983) (18-5-1984) \"La máquina\" (16-11-1983) \"El mensaje secreto\" (18-11-1983) \"El encantador de serpientes\" (25-11-1983) \"Jugando al circo\" (29-11-1983) (22-5-1984) \"La caseta\" (28-11-1983) \"Espinete de La Mancha\" (2-12-1983) (21-5-1984) \"El sillin nuevo\" (5-12-1983) \"La película de Espinete\" (8-12-1983) (27-4-1984) \"Espinete tiene hipo\" (12-12-1983) \"La taquilla\" (13-12-1983) \"El muñeco mecánico\" (22-12-1983) (21-5-1984) \"Espinete y el bosque\" (31-1-1984) (12-6-1984) \"La viejecita simpática\" (16-2-1984) \"El gato\" (20-2-1984) \"Jugando con palabras\" (23-2-1984) (11-6-1984) \"El mural\" (29-2-1984) \"Personajes famosos\" (1-3-1984) \"La pelota se pincha\" (5-3-1984) \"Mi zapato\" (7-3-1984) \"Profesiones\" (8-3-1984) \"Majo,Mimo,mago\" (14-3-1984) (28-6-1984) (20-7-1987) \"El chatarrero\" (15-3-1984) (26-6-1984) \"La riña de Espinete\" (19-3-1984) (8-7-1984)"}, {"id": "pubmed23n1096_14777", "title": "[Multidisciplinary management with neuromuscular electrical stimulation therapy in a Goldenhar syndrome patient who presented swallowing disorder and failure to thrive.]", "score": 0.00909090909090909, "content": "El síndrome de Goldenhar es un trastorno heterogéneo, esporádico en su mayoría o por patrón de herencia autosómico dominante o recesivo, de la morfogénesis craneofacial asociada al primero y segundo arcos faríngeos, y forma parte del espectro oculoauriculovertebral. La incidencia es de 1 por cada 3500-45,000 recién nacidos vivos, con una razón de sexo masculino/femenino de 3:2. Se presenta el caso de un recién nacido con fenotipo de síndrome oculoauriculovertebral. Se abordó con radiografía de tórax, ecografía abdominal y tamizaje metabólico y auditivo, que reportaron hemivértebra torácica, fusión costal, quiste renal e hipoacusia bilateral profunda, respectivamente. Fue alimentado con lactancia mixta desde el nacimiento, sin lograr una succión adecuada y con pérdida de peso. A los 3 meses de edad recibió terapia de rehabilitación oral con electroestimulación en conjunto de 10 sesiones con 10 mA de intensidad, al igual que a los 23, 24, 25, 27, 30 y 32 meses de edad. A los 4 meses, espesamiento de fórmula con cereal; a los 7 meses, sonda de gastrostomía; a los 20 meses, cirugía de paladar y macrostomía. Mostró mejoría en intensidad de babeo en las primeras 10 sesiones y mejoría en la deglución a las 30 sesiones. A los 3 años de edad consume el 100% de los alimentos por vía oral. Con la escasa evidencia científica que este caso aislado aporta, el tratamiento con la terapia de rehabilitación en conjunto con la terapia convencional y la corrección anatómica dio resultados positivos para el trastorno de la deglución. Goldenhar syndrome is a heterogeneous disorder, mostly sporadic or due to a dominant autosomal or recessive pattern of inheritance, that exhibits craniofacial morphogenesis associated with the first and second pharyngeal arches and is part of the oculoauriculovertebral spectrum. Its incidence is of 1 in 3,500-45,000 live newborns, with a male to female ratio of 3:2. We describe the case of a male newborn with oculoauriculovertebral syndrome phenotype. It was approached with chest X-ray, abdominal ultrasound, metabolic and hearing screening, which reported thoracic hemivertebra, costal fusion, renal cyst, and profound bilateral hypoacusis, respectively. Although the newborn was fed with mixed lactation from birth, adequate suction and with weight loss were not achieved. At 3 months of age, as well as at 23, 24, 25, 27, 30 and 32 months of age, the infant received oral rehabilitation therapy with electrostimulation in a set of 10 sessions with 10 mA intensity. At 4 months, thickening of formula with cereal; at 7 months, gastrostomy tube; at 20 months, palate surgery and macrostomy. Improvement in drooling intensity was observed during the first 10 sessions, and improvement in swallowing after 30 sessions. At 3 years of age, the patient consumes 100% of food orally. According to limited scientific evidence that this isolated case provides, rehabilitation therapy together with conventional therapy coupled with anatomical correction gave positive results for swallowing disorder."}, {"id": "wiki20220301en206_1279", "title": "César Vidal Manzanares", "score": 0.00909090909090909, "content": "2004 Grandes procesos de la Inquisición. Seis relatos prohibidos José Carreras: Un canto a la esperanza La dama de la reina Isabel La luz del día final Memoria de la Guerra Civil Española: Partes nacionales y republicanos Miguel de Cervantes: El soldado escritor Pluma gris y el gran perro Primavera en el Camino de las Lágrimas 2005 Bienvenidos a La Linterna: La historia nos ilumina la actualidad Diccionario secreto del 'Quijote' Dilaf el Sabio Dilaf y la princesa El Documento Q El Maestro De Scherezade El médico de Sefarad El Medico del Sultan El Talmud El talón de Aquiles El tributo de los elfos El último ajusticiado y otras historias de la inquisición El viento de los dioses Las alforjas del cuentacuentos Los evangelios gnósticos Los hijos de la luz Los masones: la historia de la sociedad secreta más poderosa Paracuellos-Katyn: Un ensayo sobre el genocidio de la izquierda"}, {"id": "pubmed23n0997_18326", "title": "Fecal Incontinence and Neurogenic Bowel Dysfunction in Women With Traumatic and Nontraumatic Spinal Cord Injury.", "score": 0.009009009009009009, "content": "In the literature on chronic spinal cord injury, neurogenic bowel dysfunction has not gained as much attention as bladder dysfunction, the traditional cause of morbidity and mortality. The purpose of this study was to investigate the prevalence of fecal incontinence and conditions associated with fecal incontinence in women with spinal cord injury. In this cross-sectional study, data were obtained from an electronic medical chart database containing standardized questionnaires. The study was conducted at the Clinic for Spinal Cord Injuries, Rigshospitalet, where patients from Eastern Denmark are followed every second year. Women who sustained a spinal cord injury between September 1999 and August 2016 and attended a consultation between August 2010 and August 2016 were included. If the bowel function questionnaire had never been answered, the woman was excluded. The newest completed questionnaire regarding bowel function, urinary bladder function, quality of life, neurologic level/completeness/etiology of injury, mobility status, and spousal relationship was obtained from each woman. Among the 733 identified women, 684 were included, of whom only 11% had a complete motor injury. A total of 35% experienced fecal incontinence, varying from daily to less than monthly, and 79% experienced bowel dysfunction. Fecal incontinence was associated with urinary incontinence and decreased satisfaction with life in general and psychological health. In the multivariate logistic regression analysis, the odds of daily-monthly fecal incontinence increased significantly with increasing age, myelomeningocele as etiology of injury, a more complete paraplegic injury, use of wheelchair permanently, and follow-up &lt;3 months. There were missing data in the study, including 12% with no answer to the fecal incontinence question. Fecal incontinence is a severe problem that affects more than one third of women with spinal cord injury and is associated with decreased quality of life. The present study emphasizes that women with myelomeningocele, a more complete paraplegic injury, older age, short follow-up period, and permanent wheelchair use have an increased risk of fecal incontinence. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A985. INCONTINENCIA FECAL Y DISFUNCIÓN NEUROGÉNICA DEL INTESTINO EN MUJERES CON LESIÓN DE LA MEDULA ESPINAL TRAUMÁTICA Y NO TRAUMÁTICA: En la literatura sobre la lesión crónica de la médula espinal, la disfunción neurógena del intestino no ha ganado tanta atención como la disfunción de la vejiga, la causa tradicional de morbilidad y mortalidad. OBJETIVÓ:: Investigar la prevalencia de la incontinencia fecal y las condiciones asociadas con la incontinencia fecal en mujeres con lesión de la médula espinal. DISEÑO:: En este estudio transversal, los datos se obtuvieron de una base de datos de registros médicos electrónicos que contenía cuestionarios estandarizados. CONFIGURACIÓN:: Clínica para Lesiones de la Médula Espinal, Rigshospitalet, donde los pacientes del Este de Dinamarca son seguidos cada dos años. Mujeres que sufrieron una lesión en la médula espinal entre Septiembre de 1999 a Agosto de 2016 y asistieron a una consulta entre Agosto de 2010 a Agosto de 2016. Si nunca se había respondido el cuestionario de la función intestinal, se excluyó a la mujer. Se obtuvo el cuestionario más reciente y completo sobre la función intestinal, la función de la vejiga urinaria, la calidad de vida, el nivel neurológico/integridad/etiología de la lesión, el estado de movilidad y la relación con el cónyuge. Entre las 733 mujeres identificadas, se incluyeron 684, de las cuales solo el 11% tenía una lesión de motor completa. Un total de 35% experimentó incontinencia fecal que varió de diaria a menos de mensual, y el 79% experimentó disfunción intestinal. La incontinencia fecal se asoció con incontinencia urinaria y disminución de la satisfacción de vida en general y con la salud psicológica. En el análisis de regresión logística multivariable, las probabilidades de incontinencia fecal diaria-mensual aumentaron significativamente con el aumento de la edad, el mielomeningocele como etiología de la lesión, una lesión parapléjica más completa, el uso de silla de ruedas de forma permanente y el seguimiento &lt;3 meses. Faltaban datos en el estudio, incluyendo el 12% sin respuesta a la pregunta sobre incontinencia fecal. La incontinencia fecal es un problema grave que afecta a más de un tercio de las mujeres con lesión de la médula espinal y se asocia con una disminución de calidad de vida. El presente estudio enfatiza que las mujeres con mielomeningocele, una lesión parapléjica más completa, mayor edad, corto período de seguimiento y uso de silla de ruedas permanente tienen un mayor riesgo de incontinencia fecal. Vea el Video del Resumen en http://links.lww.com/DCR/A985."}, {"id": "pubmed23n0749_21422", "title": "The clinician's role in the diagnosis of breast disease.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Until 20 or 30 years ago, the diagnosis and treatment of breast disease was managed exclusively by the surgeon. This situation has changed to some extent as a result of recent technological advances, and clinicians' contributions to the diagnostic work-up and/or treatment of these cases can begin at any time. If they are the first physician to see the patient after the examination and formulation of a diagnostic hypothesis, they will almost always have to order a panel of imaging/instrumental examinations that is appropriate for the type of lesion suspected, the patient's age, and other factors; if they intervene at the end of the diagnostic work-up, it will be their job to arrive at a conclusion based on all of the data collected. The clinical examination includes various steps - history taking and inspection and palpation of the breasts - each of which is essential and requires the use of appropriate methods and techniques. The diagnostic capacity of the examination will depend largely on the consistency of the breasts, but it is influenced even more strongly by the doctor-patient relationship. Physicians must know their patient well, listen to and understand what she is saying, explain their own findings and verify that the explanations have been understood, and they must be convincing. Clinicians must also be able to assess the results of imaging studies (rather than relying solely on the radiologist's report), and this requires interaction with other specialists. The days are over when a clinician or radiologist or sonographer worked alone, certain that his/her examination method was sufficient in itself: today, teamwork is essential. But this also means that each member of the team must be extremely competent in his/her own sector and be aware of the other team members' limitations and expectations. The clinical examination remains central to the process since it is the basis for selecting appropriate treatment.  SOMMARIO: Da quando si conosce la patologia mammaria la diagnosi e la terapia di tale patologia sono state a totale appannaggio del chirurgo, situazione che è proseguita fino a qualche decennio fa. Il recente progresso tecnologico ha modificato, in parte, questa situazione e il clinico può entrare nel percorso diagnostico o terapeutico in qualsiasi momento. Se è il primo coinvolto, dopo l'esame e dopo un'ipotesi diagnostica, dovrà, quasi sempre, orientarsi verso indagini strumentali in relazione al sospetto, all'età della paziente ecc., se è l'ultimo anello deve arrivare a una conclusione mettendo insieme tutte le informazioni. L'esame clinico è composto di varie fasi: anamnesi, ispezione, palpazione, ognuna essenziale. Ogni singola fase va affrontata con metodo e tecnica appropriata. La capacità diagnostica dell'esame clinico è influenzata dalla costituzione della mammella, ma ancor di più è condizionata da uno stretto rapporto tra paziente e medico che deve conoscere molto la paziente che gli sta davanti e che non solo deve \"visitare\", ma capire, spiegare, accertarsi che si abbia capito, convincere. È inoltre indispensabile che il clinico sia in grado di esaminare le indagini strumentali e non limitarsi a leggere i referti, quindi interagire con gli altri specialisti. L'epoca del clinico o del radiologo o dell'ecografista che lavora da solo credendo che il proprio esame sia sufficiente o sganciato da altri contesti è finita da tempo, tutti hanno bisogno di tutti. È però vero che ciascuno deve essere estremamente competente nel suo settore e deve conoscere i limiti e le aspettative di chi collabora in altre specialità, come rimane valida la regola che la clinica resta comunque il momento centrale, non fosse altro perché poi deve affrontare la terapia."}, {"id": "pubmed23n1113_3683", "title": "Favorable Survival After Screening for Young-Onset Colorectal Cancer: Benefits of Screening in Young Adults.", "score": 0.008928571428571428, "content": "The increasing incidence and mortality of young-onset colorectal cancer has drawn increasing attention. However, screening for young adults is controversial given the limited evidence regarding its effectiveness. We aimed to clarify the characteristics of young-onset colorectal cancer and to compare long-term outcomes of screening-detected colorectal cancer and non-screening-detected colorectal cancer. This was a retrospective cohort study. This study evaluated data from a colorectal cancer registry and medical records at a tertiary Japanese cancer center. All patients with colorectal cancer who were registered at a Japanese tertiary cancer center between January 2007 and December 2016 were included. The colorectal cancer cases were categorized as screening-detected colorectal cancer and non-screening-detected colorectal cancer, and patients were categorized into 3 age groups: &lt;50 years (young-onset), 50 to 75 years, and &gt;75 years. The baseline characteristics and survival outcomes of the groups were compared using Cox regression models. A total of 4345 patients were identified, with a median follow-up of 4.6 years. Relative to 50- to 75-year-old individuals, young-onset colorectal cancer was linked to a higher proportion of rectal cancer (50.4% vs 43.3%), a lower proportion of screening-detected colorectal cancer (29.4% vs 35.8%), a lower proportion of stage I colorectal cancer (15.2% vs 30.3%), and a higher proportion of stage III to IV colorectal cancer (64.0% vs 49.4%). Among patients who were &lt;50 years old, screening-detected colorectal cancer was associated with a 50% lower risk of mortality relative to non-screening-detected colorectal cancer (HR, 0.50; 95% CI, 0.26-0.95). The findings were limited by the retrospective analysis from a single center. Young-onset colorectal cancer was more likely to present at an advanced stage and had a lower rate of screening-detected colorectal cancer. Nevertheless, young-onset screening-detected colorectal cancer was associated with better overall survival than non-screening-detected colorectal cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B829 . ANTECEDENTES:La creciente incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal en paciente joven ha atraído una atención cada vez mayor. Sin embargo, el cribado para adultos jóvenes es controvertido, dado la evidencia limitada con respecto a su efectividad.OBJETIVO:Nuestro objetivo fue identificar las características del cáncer colorrectal en paciente joven y comparar los resultados a largo plazo del cáncer colorrectal detectado por cribado y el cáncer colorrectal no detectado por cribado.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.ESCENARIO:Este estudio evaluó datos de un registro de cáncer colorrectal y registros médicos en un centro oncológico terciario japonés.PACIENTES:Se incluyeron todos los pacientes con cáncer colorrectal registrados en un centro oncológico terciario japonés entre enero de 2007 y diciembre de 2016.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los casos de cáncer colorrectal se categorizaron como cáncer colorrectal detectado mediante cribado y cáncer colorrectal no detectado mediante cribado, y los pacientes se clasificaron en tres grupos de edad: &lt;50 años (joven), 50-75 años y &gt;75 años. Las características basales y los resultados de supervivencia de los grupos se compararon mediante modelos de regresión de Cox.RESULTADOS:Se identificaron un total de 4345 pacientes, con una mediana de seguimiento de 4,6 años. En relación con las personas de 50 a 75 años, el cáncer colorrectal de inicio en la juventud se relacionó con una mayor proporción de cáncer de recto (50,4% frente a 43,3%), una menor proporción de cáncer colorrectal detectado mediante exámenes de cribado (29,4% frente a 35,8%), una menor proporción de cáncer colorrectal en estadio I (15,2% frente a 30,3%) y una mayor proporción de cáncer colorrectal en estadio III-IV (64,0% frente a 49,4%). Entre los pacientes menores de 50 años, el cáncer colorrectal detectado mediante cribado se asoció con un 50% menos de riesgo de mortalidad, en comparación con el cáncer colorrectal no detectado mediante cribado (HR: 0,50; IC 95%: 0,26-0,95).LIMITACIONES:Los hallazgos fueron limitados por el análisis retrospectivo de un solo centro.CONCLUSIONES:El cáncer colorrectal en paciente joven presenta más probabilidades de presentarse en una etapa avanzada y con una tasa más baja de detección mediante cribado. No obstante, el cáncer colorrectal detectado por cribado de aparición temprana se asoció con una mejor supervivencia general que el cáncer colorrectal no detectado por cribado. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B829 . (Traducción-Dr. Felipe Bellolio )."}, {"id": "pubmed23n0309_4285", "title": "[The surgery of breast carcinoma. 10 years of activity].", "score": 0.008928571428571428, "content": "From 1981 to 1990, 1003 stage I-II breast cancers underwent surgery at the Division of Surgical Oncology of National Institute for Cancer Research of Genoa. This study described the clinical and pathologic features of these breast cancers. Radical mastectomy was performed in 73.8% of cases and conservative surgery in 26.2% of cases. In the last years the number of conservative treatment has increased. Related to size of tumour, in 1991 80.4% of pT1 performed a conservative surgery. The choice of type of surgery for pT2 tumours depended on the choice of patient and the ratio breast size and tumour size. The five-year overall survival was 85.8% in the group of conservative surgery and 65.3% in the group of radical surgery. The overall survival and relapse free survival have been calculated by Kaplan-Meyer method. Actuarial survival curves were computed according to type of surgery, tumor size, nodal status, hormonal receptors. In our experience the size of tumour was an important prognostic factor. The five years, overall survival was 80.7% in pT1 tumours and 67% in pT2-pT3 tumours (p = 10(-6)). The five-year overall survival in negative nodes patients was 80.5%. Conversely in patients with more than ten nodal metastases was 29.5%. The data reported in the present study were no different as in previous studies."}, {"id": "pubmed23n1071_18105", "title": "Influence of Bowel Habit and Hormonal Changes on the Development of Hemorrhoidal Disease During Pregnancy and the Postdelivery Period: A Prospective Cohort Study.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Hemorrhoidal disease in women during pregnancy is common in clinical practice. However, prospective data on its real prevalence and women's demographics are scarce. The aim of this study was to determine the prevalence of hemorrhoidal disease during pregnancy and to assess its impact on quality of life. In addition, this study aimed to identify the relationship between patients' characteristics, bowel habits, hormonal changes, and the presence of symptomatic hemorrhoids. This is a prospective longitudinal cohort study. This study was conducted in the Obstetrics Department for pregnancy follow-up. The patients evaluated were a cohort of pregnant women. The study was designed to follow a homogeneous cohort of women for 15 months. Visits took place in the first and third trimesters of pregnancy, and 3 and 6 months after delivery. Women's demographics (age, medical history, bowel habit, Bristol stool scale) and serum determination of pregnancy-related hormones (estrogen, progesterone, and relaxin) were determined. The primary outcome was the development of hemorrhoidal disease. Overall, 109 women (mean age, 31.2 ± 5.4 years) were included in the study. The prevalence of symptoms and physical findings of hemorrhoidal disease was present in 11% in the first trimester, 23% in the third trimester, 36.2% at 1 month after delivery, and 16.9% at 3 months after delivery. A medical history of hemorrhoidal disease was significantly associated with the diagnosis of hemorrhoids in the first trimester (p &lt; 0.0001) and third trimester (p = 0.005). Symptoms of constipation were associated with this clinical disorder in the first trimester (p = 0.011) and the third trimester of pregnancy (p = 0.022). No association was found between hormonal changes and the development of hemorrhoidal disease. A larger sample would provide more information. The prevalence of women with hemorrhoidal disease increases during pregnancy and after delivery. A history of hemorrhoidal disease and constipation is significantly associated with the diagnosis of symptomatic hemorrhoidal disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B504. ANTECEDENTES:La enfermedad hemorroidal en mujeres durante el embarazo es común en la práctica clínica. Sin embargo, hay escasos datos prospectivos sobre su prevalencia real y la demografía de las mujeres.OBJETIVO:El objetivo fue determinar la prevalencia de enfermedad hemorroidal durante el embarazo y evaluar su impacto en la calidad de vida. Además, identificar la relación entre las características de los pacientes, los hábitos intestinales, los cambios hormonales y la presencia de hemorroides sintomáticas.DISEÑO:Estudio prospectivo de cohorte longitudinal.AJUSTE:Este estudio se realizó en el Departamento de Obstetricia para el seguimiento del embarazo.PACIENTES:Una cohorte de mujeres embarazadas.INTERVENCIÓN:El estudio se diseñó para realizar un seguimiento de una cohorte homogénea de mujeres durante 15 meses. Las visitas se realizaron en el primer y tercer trimestre del embarazo, y a los 3 y 6 meses después del parto. Se determinaron los datos demográficos de las mujeres (edad, antecedentes médicos, hábito intestinal, escala de heces de Bristol) y la determinación sérica de hormonas relacionadas con el embarazo (estrógeno, progesterona y relaxina).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado principal fue el desarrollo de enfermedad hemorroidal.RESULTADOS:Se incluyó en el estudio a 109 mujeres (edad media, 31,2 ± 5,4 años). La prevalencia de síntomas y hallazgos físicos de enfermedad hemorroidal estuvo presente en 11% en el primer trimestre, 23% en el tercer trimestre, 36,2% 1 mes después del parto y 16,9% 3 meses después del parto. Un historial médico previo de enfermedad hemorroidal se asoció significativamente con el diagnóstico de hemorroides en el primer trimestre (p &lt;0,0001) y tercer trimestre (p = 0,005). Los síntomas de estreñimiento se asociaron con este trastorno clínico en el primer trimestre (p = 0,011) y el tercer trimestre del embarazo (p = 0,022), respectivamente. No se encontró asociación entre los cambios hormonales y el desarrollo de enfermedad hemorroidal.LIMITACIONES:Una muestra más grande proporcionaría más información.CONCLUSIONES:La prevalencia de mujeres con enfermedad hemorroidal aumentó durante el embarazo y el posparto. El antecedente de enfermedad hemorroidal y estreñimiento se asociaron significativamente con el diagnóstico de enfermedad hemorroidal sintomática. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B504."}, {"id": "wiki20220301en478_19874", "title": "Daniel Cazés", "score": 0.008849557522123894, "content": "Relato a muchas voces. Memorial del 68 (selección, edición y prólogo), Serie Atrás de la Raya. Desarrollo de Medios/La Jornada, 2a. ed., México (junio 1994), y Una crónica del 68 \"Normas del hombre verdadero en Kafka y Sartre. Pasos para una metodología de la masculinidad crítica\", en Actas del XIII Congreso Internacional de Ciencias Antropológicas y Etnológicas \"Desesperanza y posmodernidad. A 48 años de Hiroshima y Nagasaki\", en \"La Jornada Semanal\", suplemento dominical de La Jornada (1993) \"God y Alá\", en \"La Jornada Semanal\", suplemento dominical de La Jornada (1993) \"Autonomía universitaria y Estado en México\", en El nuevo Estado mexicano, coord. J. Alonso Tecnología ciudadana para la democracia (con E. Calderón) \"La dimensión social del género: posibilidades de vida para mujeres y hombres en el patriarcado\", en Antología de la Sexualidad Humana"}, {"id": "pubmed23n1068_16309", "title": "Implant of Self-Expandable Artificial Anal Sphincter in Patients With Fecal Incontinence Improves External Anal Sphincter Contractility.", "score": 0.008771929824561403, "content": "External anal sphincter contractility significantly contributes to control the passage of stool. An artificial anal sphincter placed into the intersphincteric space is a safe and effective procedure to treat fecal incontinence, even if its mechanism of action has not been fully elucidated. The aim of this study was to evaluate external anal sphincter contractility changes after a self-expandable hyexpan prostheses was implanted into the intersphincteric space of the anal canal and clinical outcomes compared. This was a prospective clinical study. The study was conducted at a university teaching hospital. Consecutive patients affected by fecal incontinence for at least 6 months after failure of conservative treatment were included. All of the patients underwent 10-prostheses implantation and were examined preoperatively and postoperatively by endoanal ultrasound and anorectal manometry. Fecal incontinence symptoms were assessed by severity scores. The external anal sphincter muscle tension was calculated using a specific equation. Thirty-nine patients (34 women; median age = 68 y) were included in the study; no morbidity was registered. After a median follow-up period of 14 months, both the median maximum voluntary squeeze pressure and the median inner radius of the external anal sphincter significantly increased. A statistically significant increase of external anal sphincter muscle tension was detected. A decrease of any fecal incontinence symptom and an improvement in severity scores were observed at the last follow-up examination. The external anal sphincter contractility was significantly higher in patients reducing incontinence episodes to solid stool by &gt;50% and improving their ability to defer defecation for &gt;15 minutes. This was a single-center experience with a relatively small and heterogeneous sample size, patients with a potentially more severe disease because our institution is a referral center, and an absence of quality-of-life evaluation. Artificial anal sphincter implantation improved the external anal sphincter muscle tension; there was a positive correlation between its increase and the clinical outcome. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B468. ANTECEDENTES:La contractilidad del esfínter anal externo contribuye significativamente al control del paso de las heces. Un esfínter anal artificial colocado en el espacio interesfinteriano es un procedimiento seguro y eficaz para tratar la incontinencia fecal, incluso si su mecanismo de acción no se ha definido por completo.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en la contractilidad del esfínter anal externo después de la implantación de una prótesis de hyexpan autoexpandible en el espacio interesfinteriano del canal anal y comparar los resultados clínicos.DISEÑO:Estudio clínico prospectivo.ENTORNO CLINICO:El estudio se realizó en un hospital universitario.PACIENTES:Pacientes consecutivos afectados por incontinencia fecal durante al menos 6 meses, tras fracaso de tratamiento conservador.INTERVENCIONES:Todos los pacientes fueron sometidos a la implantación de 10 prótesis, y fueron examinados pre y postoperatoriamente mediante ecografía endoanal y manometría anorrectal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Los síntomas de incontinencia fecal se evaluaron mediante puntuaciones de gravedad. La tensión del músculo del esfínter anal externo se calculó mediante una formula específica.RESULTADOS:Treinta y nueve pacientes (34 mujeres; mediana de edad 68 años) fueron incluidos en el estudio; no se registró morbilidad. Después de un período de seguimiento medio de 14 meses, tanto la presión de compresión voluntaria máxima media como el radio interior medio del esfínter anal externo aumentaron significativamente. Se detectó un aumento estadísticamente significativo de la tensión del músculo del esfínter anal externo. En el último examen de seguimiento se observó una disminución de cualquier síntoma de incontinencia fecal y una mejora en las puntuaciones de gravedad. La contractilidad del esfínter anal externo fue significativamente mayor en los pacientes que redujeron los episodios de incontinencia a heces sólidas en más del 50% y mejoraron la capacidad para diferir la defecación durante más de 15 minutos.LIMITACIONES:Experiencia de un solo centro; tamaño de muestra relativamente pequeño y heterogéneo; pacientes con una enfermedad potencialmente más grave porque nuestra institución es un centro de referencia; ausencia de evaluación de la calidad de vida.CONCLUSIONES:La implantación del esfínter anal artificial mejoró la tensión muscular del esfínter anal externo; hubo una correlación positiva entre su aumento y el resultado clínico. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B468."}, {"id": "pubmed23n0020_10139", "title": "[Hormone receptors in fibroadenomas of the breast].", "score": 0.008771929824561403, "content": "This study is about hormone receptivity carried out on 84 fibroadenomata of the breast. In displaying the intracellular receptors for oestradiol and progesterone it shows that hormone receptivity was maximum in benign conditions as they were starting in young women with a short clinical history and with most marked cellular density on anatomo-pathological examination. We compare our results with those that were obtained in cases of cancer of the breast and show in parallel the plasma steroid levels that were obtained in women with benign pathological conditions of the breast."}, {"id": "wiki20220301en518_19300", "title": "Eduardo Sacheri", "score": 0.008714638314030757, "content": "\"Carnavales\" \"El mejor gol de mi vida\" La vida que pensamos. Cuentos de fútbol (2013). Contains 23 short stories: \"Esperándolo a Tito\" \"De chilena\" \"El cuadro de Raulito\" \"Me van a tener que disculpar\" \"Decisiones\" \"El golpe del Hormiga\" \"La promesa\" \"Motorola\" \"Lo raro empezó después\" \"Un verano italiano\" \"Independiente, mi viejo y yo\" \"Por Achával nadie daba dos mangos\" \"Jugar con una Tango es algo mucho más difícil de lo que a primera vista se podría suponer\" \"Un viejo que se pone de pie\" \"El apogalipsis según el Chato\" \"Señor Pastoriza\" \"Los traidores\" \"El castigo\" \"Una sonrisa exactamente así\" \"Feliz cumpleaños\" \"Benito en cuatro meses\" \"La vida que pensamos\" \"Dominó\""}, {"id": "pubmed23n1110_12801", "title": "Outcomes of Patients With Local Regrowth After Nonoperative Management of Rectal Cancer After Neoadjuvant Chemoradiotherapy.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Clinical complete responders after chemoradiation for rectal cancer are increasingly being managed by a watch-and-wait strategy. Nonetheless, a significant proportion will experience a local regrowth, and the long-term oncological outcomes of these patients is not totally known. The purpose of this study was to analyze the outcomes of patients who submitted to a watch-and-wait strategy and developed a local regrowth, and to compare these results with sustained complete clinical responders. This was a retrospective study. Single institution, tertiary cancer center involved in alternatives to organ preservation. Patients with a biopsy-proven rectal adenocarcinoma (stage II/III or low lying cT2N0M0 at risk for an abdominoperineal resection) treated with chemoradiation who were found at restage to have a clinical complete response. Rectal cancer patients treated with chemoradiation who underwent a watch-and-wait strategy (without a full thickness local excision) and developed a local regrowth were compared to the remaining patients of the watch-and-wait strategy. Overall survival between groups, incidence of regrowth' and results of salvage surgery. There were 67 patients. Local regrowth occurred in 20 (29.9%) patients treated with a watch-and-wait strategy. Mean follow-up was 62.7 months. Regrowth occurred at mean 14.2 months after chemoradiation, half of them within the first 12 months. Patients presented with comparable initial staging, lateral pelvic lymph-node metastasis, and extramural venous invasion. The regrowth group had a statistically nonsignificant higher incidence of mesorectal fascia involvement (35.0% vs 13.3%, p = 0.089). All regrowths underwent salvage surgery, mostly (75%) a sphincter-sparing procedure. 5-year overall survival was 71.1% in patients with regrowth and 91.1% in patients with a sustained complete clinical response (p = 0.027). This study was limited by its retrospective evaluation of patient selection for a watch-and-wait strategy and outcomes, as well as its small sample size. Local regrowth is a frequent event when following a watch-and-wait policy (29.9%); however, patients could undergo salvage surgical treatment with adequate pelvic control. In this series, overall survival showed a statistically significant difference from patients managed with a watch-and-wait strategy who experienced a local regrowth compared to those who did not. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B773.RESULTADOS DE LOS PACIENTES CON REBROTE LOCAL, DESPUÉS DEL MANEJO NO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER DE RECTO, DESPUÉS DE LA QUIMIORRADIOTERAPIA NEOADYUVANTEANTECEDENTES:Los respondedores clínicos completos, después de la quimiorradiación para el cáncer de recto, se tratan cada vez más mediante una estrategia de observación y espera. No obstante, una proporción significativa experimentará un rebrote local y los resultados oncológicos a largo plazo de estos pacientes, no se conocen por completo.OBJETIVO:El propósito de este estudio, fue analizar los resultados de los pacientes sometidos a una estrategia de observación y espera, que desarrollaron un rebrote local, y comparar estos resultados con respondedores clínicos completos sostenidos.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo.ENTORNO CLINICO.Institución única, centro oncológico terciario involucrado en alternativas a la preservación de órganos.PACIENTES:Pacientes con un adenocarcinoma de recto comprobado por biopsia (estadio II / III o posición baja cT2N0M0, en riesgo de resección abdominoperineal), tratados con quimiorradiación, y que durante un reestadiaje, presentaron una respuesta clínica completa.INTERVENCIONES:Los pacientes con cáncer de recto tratados con quimiorradiación, sometidos a una estrategia de observación y espera (sin una escisión local de espesor total) y que desarrollaron un rebrote local, se compararon con los pacientes restantes de la estrategia de observación y espera.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Supervivencia global entre los grupos, incidencia de rebrote y resultados de la cirugía de rescate.RESULTADOS:Fueron 67 pacientes. El rebrote local ocurrió en 20 (29,9%) pacientes tratados con una estrategia de observación y espera. El seguimiento medio fue de 62,7 meses. El rebrote se produjo a la media de 14,2 meses después de la quimiorradiación, la mitad de ellos dentro de los primeros 12 meses. Los pacientes se presentaron con una estadificación inicial comparable, metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos laterales e invasión venosa extramural. El grupo de rebrote tuvo una mayor incidencia estadísticamente no significativa de afectación de la fascia mesorrectal (35,0 vs 13,3%, p = 0,089). Todos los rebrotes se sometieron a cirugía de rescate, en su mayoría (75%) con procedimiento de preservación del esfínter. La supervivencia global a 5 años fue del 71,1% en pacientes con rebrote y del 91,1% en pacientes con una respuesta clínica completa sostenida (p = 0,027).LIMITACIONES:Evaluación retrospectiva de la selección de pacientes para una estrategia y resultados de observar y esperar, tamaño de muestra pequeño.CONCLUSIONES:El rebrote local es un evento frecuente después de la política de observación y espera (29,9%), sin embargo los pacientes podrían someterse a un tratamiento quirúrgico de rescate con un adecuado control pélvico. En esta serie, la supervivencia global mostró una diferencia estadísticamente significativa de los pacientes manejados con una estrategia de observación y espera que experimentaron un rebrote local, en comparación con los que no lo hicieron. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B773. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy)."}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[767, 1274]], "word_ranges": [[119, 202]], "text": "La hemicranea paroxística predomina en la mujer, con episodios de dolor similares a la cefalea en racimos, pero con una duración más breve (2-30 min), y una frecuencia mayor (5-30 episodios al día). En cuanto al SUNCT las crisis son mucho más breves, de segundos de duración (5-240 segundos de duración) y suele ser refractaria a tratamiento. 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Tanto por las características del caso como por las respuestas se deduce que se trata de una cefalea trigémino-autonómica (dolor intenso, periocular con lagrimeo y rinorrea). La idea es realizar un diagnóstico diferencial fundamentalmente entre una cefalea en racimos (cuyo tratamientos incluyen las respuestas 2, 3, 4 y 5), una hemicranea paroxística (cuyo tratamiento de elección es la indometacina de la respuesta 1) y un SUNCT (Cefalea Neuralgiforme unilateral con inyección conjuntival y lagrimeo). La cefalea en racimos predomina en varones cuya duración puede variar entre 15-180 minutos, entre una vez cada 2 días, hasta 8 veces al día. La hemicranea paroxística predomina en la mujer, con episodios de dolor similares a la cefalea en racimos, pero con una duración más breve (2-30 min), y una frecuencia mayor (5-30 episodios al día). En cuanto al SUNCT las crisis son mucho más breves, de segundos de duración (5-240 segundos de duración) y suele ser refractaria a tratamiento. Por lo tanto el diagnóstico sería de una hemicranea paroxística y su tratamiento de elección es la indometacina (que además la respuesta es un criterio diagnóstico). Con lo cual respuesta correcta 1 (Indometacina). Todos los datos ofrecidos se basan en Criterios Diagnósticos de la International Headache Society.", "full_answer_no_ref": "En esta pregunta nos presentan un caso para deducir un diagnóstico y luego indicar cual sería el tratamiento de elección. Tanto por las características del caso como por las respuestas se deduce que se trata de una cefalea trigémino-autonómica (dolor intenso, periocular con lagrimeo y rinorrea). La idea es realizar un diagnóstico diferencial fundamentalmente entre una cefalea en racimos (cuyo tratamientos incluyen las respuestas 2, 3, 4 y 5), una hemicranea paroxística (cuyo tratamiento de elección es la indometacina de la [HIDDEN]) y un SUNCT (Cefalea Neuralgiforme unilateral con inyección conjuntival y lagrimeo). La cefalea en racimos predomina en varones cuya duración puede variar entre 15-180 minutos, entre una vez cada 2 días, hasta 8 veces al día. La hemicranea paroxística predomina en la mujer, con episodios de dolor similares a la cefalea en racimos, pero con una duración más breve (2-30 min), y una frecuencia mayor (5-30 episodios al día). En cuanto al SUNCT las crisis son mucho más breves, de segundos de duración (5-240 segundos de duración) y suele ser refractaria a tratamiento. Por lo tanto el diagnóstico sería de una hemicranea paroxística y su tratamiento de elección es la indometacina (que además la [HIDDEN]). Con lo cual [HIDDEN] (Indometacina). Todos los datos ofrecidos se basan en Criterios Diagnósticos de la International Headache Society.", "full_question": "Mujer de 40 años que consulta por aproximadamente 20 episodios al día de dolor intenso, periocular izquierdo de 15 minutos de duración, acompañado de intenso lagrimeo y rinorrea. Su exploración y resonancia magnética son normales. Su tratamiento de elección sería:", "id": 238, "lang": "es", "options": {"1": "Indometacina.", "2": "Lamotrigina.", "3": "Verapamilo.", "4": "Prednisona.", "5": "Carbonato de litio."}, "question_id_specific": 145, "type": "NEUROLOGÍA", "year": 2014, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.017555859553123575, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n1050_20396", "title": "Cardiac amyloidosis: a review of a series of cases.", "score": 0.017157397310069065, "content": "La amiloidosis cardíaca es una entidad que permanece infradiagnosticada, a pesar de los avances recientes en su diagnóstico y tratamiento. El objetivo de este estudio es revisar una serie de casos de amiloidosis cardíaca para describir los principales datos clínicos y los hallazgos en las pruebas de imagen. Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico principal o secundario de amiloidosis cardíaca en los informes de alta de pacientes hospitalizados en este centro desde 2006 hasta 2016. Se revisaron los datos clínicos de los pacientes, así como las pruebas de imagen (ECG, ecocardiograma, gammagrafía cardíaca, resonancia magnética cardíaca). Se realizó seguimiento de los pacientes hasta enero de 2018. Se analiza a 30 pacientes (20 varones) con media de 65 años. Los principales datos ecocardiográficos fueron dilatación biauricular, disfunción diastólica e hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en un 97%. Sólo el 6.7% cumplía criterios de HVI en el electrocardiograma. Hasta un 33% tenía disfunción sistólica. Se realizó gammagrafía y resonancia magnética cardíaca en un 33%. La supervivencia a los 12 meses fue de 61%. La presencia de insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o trastornos de conducción junto a datos ecocardiográficos indicativos debe alertar al clínico. Otros datos como disfunción sistólica o sexo femenino no deben disminuir la sospecha. El estudio debe completarse con gammagrafía y resonancia magnética cardíaca, ya que el diagnóstico temprano tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas. Cardiac amyloidosis is an entity that remains underdiagnostic, despite recent advances in its diagnosis and treatment. The aim of this study is to review a series of diagnosed cases of cardiac amyloidosis to describe the main clinical data and the findings in the imaging tests. Retrospective study of patients with primary or secondary diagnosis of cardiac amyloidosis in discharge reports of patients hospitalized in our center from 2006 to 2016. The clinical data of the patients were reviewed, as well as the imaging tests (ECG, echocardiogram, cardiac scintigraphy, cardiac magnetic resonance). Patients were followed until January 2018. We analyze 30 patients (20 men) with an average of 65 years. The main echocardiographic data were biatrial dilatation, diastolic dysfunction and left ventricular hypertrophy (LVH) in 97%. Only 6.7% met criteria for LVH in the electrocardiogram. Up to 33% had systolic dysfunction. Scintigraphy and cardiac magnetic resonance were performed in 33%. Survival at 12 months was 61%. The presence of heart failure, atrial fibrillation or conduction disorders with suggestive echocardiographic data should alert the clinician. Other data such as systolic dysfunction or female sex should not decrease the suspicion. The study should be completed with gammagraphy and cardiac magnetic resonance since early diagnosis has prognostic and therapeutic implications."}, {"id": "pubmed23n1072_415", "title": "[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].", "score": 0.015358455378201963, "content": "Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina."}, {"id": "wiki20220301en019_3430", "title": "Martín Fernández de Navarrete", "score": 0.011448863636363635, "content": "Fernández de Navarrete, Martín (1825–37) Colección de los viages y descubrimientos que hicieron por mar los españoles desde fines del siglo XV: con varios documentos inéditos concernientes á la historia de la marina castellana y de los establecimientos españoles en Indias, 5 vols., Madrid: Imprensa Real. v.1 (1825), v.2 (1825), v.3 (1829), v.4 (1837), v. 5 (1837) Vida de Miguel de Cervantes Saavedra, escrita e ilustrada con varias noticias y documentos inéditos pertenecientes a la historia y literatura de su tiempo. Madrid, 1819.[1] Disertación sobre la historia de la náutica. Madrid, 1846. Biblioteca marítima española. Obra póstuma del señor Martín Fernández de Navarrete. Madrid: Viuda de Calero, 1851, 2 volúmenes. Viajes de Américo Vespucio. Ed. Espasa-Calpe. Madrid, 2003. . Colección de Documentos Inéditos para la Historia de España. Inacabado. Madrid, 1844."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009900990099009901, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n1131_14229", "title": "Fraturas do esqueleto apendicular e critérios de manejo cirúrgico: ensaio iconográfico.", "score": 0.009900990099009901, "content": "A elevada prevalência de fraturas e o importante papel dos exames de imagem nesse contexto requerem que o radiologista esteja familiarizado com seus principais padrões, especialmente as fraturas com manejo essencialmente cirúrgico. Este estudo apresenta uma série de casos ilustrativos e uma breve revisão da literatura, com o objetivo de demonstrar algumas das principais fraturas do esqueleto apendicular com manejo cirúrgico, agrupadas didaticamente por articulação. Foram selecionadas radiografias e tomografias computadorizadas de casos didáticos ilustrativos do arquivo de imagens do nosso serviço."}, {"id": "wiki20220301en127_49749", "title": "La Renga discography", "score": 0.00980392156862745, "content": "{| |Esquivando Charcos (1991) 1. \"Somos Los Mismos de Siempre\" 2. \"Moscas Verdes, Para El Charlatán\" 3. \"Embrolos, Fatos y Paquetes\" 4.''' \"Luciendo Mi Saquito Blusero\"5. \"Voy a Bailar a La Nave del Olvido\"6. \"Buseca y Vino Tinto\"7. \"El Juicio del Ganso\"8. \"Negra Mi Alma, Negro Mi Corazón\"9. \"Blues de Bolivia\" |--- |A Dónde Me Lleva La Vida (1994)1. \"El Camino del Deshielo\"2. \"Cortala y Olvidala\"3. \"El Rito de Los Corazones Sangrando\"4. \"Blues Cardíaco\"5. \"Pis y Caca\"6. \"El Sátiro de La Mala Leche\"7. \"El Mambo de La Botella\"8. \"Debbie El Fantasma\"9. \"El Circo Romano\"10. \"2+2=3\"11. \"Triste Canción de Amor\" |--- |Despedazado por Mil Partes (1996)1. \"Desnudo Para Siempre (o Despedazado por Mil Partes)\"2. \"A La Carga Mi Rocanrol\"3. \"El Final Es En Donde Partí\"4. \"La Balada del Diablo y La Muerte\"5. \"Cuando Vendrán\"6. \"Psilocybe Mexicana\"7. \"Paja Brava\"8. \"Lo Fragil de La Locura\"9. \"Veneno\"10. \"El Viento Que Todo Empuja\"11. \"Hablando de La Libertad\" |---"}, {"id": "pubmed23n1057_618", "title": "Depósitos de mercurio como hallazgo tomográfico incidental en un índice de calcio coronario.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Varón de 47 años referido a nuestro centro para realizar un índice de calcio coronario. Como antecedente de relevancia refiere intento suicida con inyección de mercurio elemental intravenoso. Las imágenes tomográficas sin contraste del corazón mostraron evidencia de calcio en la circunfleja (11 unidades Agatston) y en la coronaria derecha (28 unidades Agatston)."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0065_7015", "title": "[Response to the treatment with indomethacin in persistent ductus arteriosus].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The clinical charts of 46 newborn babies with persistent arterial duct, hospitalized in the Intensive Care Unit were reviewed. The diagnosis was made, on the average, after the fifth day of life, finding a precordial murmur in 75%, hyperdynamic precordium in 48%, and outstanding pulses in 22%. Radiologically, cardiomegaly was seen in 50% of the cases, an increase in the flow of the pulmonary artery in 41%, and no abnormalities 35%. Using echocardiography, the left atrium/aorta relation was found to be 1.4 on the average. Of the 25 patients who received indomethacin to close the conducts arteriosum, 21 (84%) responded favorably. The mortality rate was 43%. A comparative study was done between those children who were given the indomethacin and those who weren't, finding a significant difference in favor of those who did receive the medication when seeing the closure of the conduct and their survival rate."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.009433962264150943, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "pubmed23n0894_8496", "title": "The halo sign: HRCT findings in 85 patients.", "score": 0.009433962264150943, "content": "The halo sign consists of an area of ground-glass opacity surrounding pulmonary lesions on chest CT scans. We compared immunocompetent and immunosuppressed patients in terms of halo sign features and sought to identify those of greatest diagnostic value. This was a retrospective study of CT scans performed at any of seven centers between January of 2011 and May of 2015. Patients were classified according to their immune status. Two thoracic radiologists reviewed the scans in order to determine the number of lesions, as well as their distribution, size, and contour, together with halo thickness and any other associated findings. Of the 85 patients evaluated, 53 were immunocompetent and 32 were immunosuppressed. Of the 53 immunocompetent patients, 34 (64%) were diagnosed with primary neoplasm. Of the 32 immunosuppressed patients, 25 (78%) were diagnosed with aspergillosis. Multiple and randomly distributed lesions were more common in the immunosuppressed patients than in the immunocompetent patients (p &lt; 0.001 for both). Halo thickness was found to be greater in the immunosuppressed patients (p &lt; 0.05). Etiologies of the halo sign differ markedly between immunocompetent and immunosuppressed patients. Although thicker halos are more likely to occur in patients with infectious diseases, the number and distribution of lesions should also be taken into account when evaluating patients presenting with the halo sign. O sinal do halo consiste em uma área de opacidade em vidro fosco ao redor de lesões pulmonares em imagens de TC de tórax. Pacientes imunocompetentes e imunodeprimidos foram comparados quanto a características do sinal do halo a fim de identificar as de maior valor diagnóstico. Estudo retrospectivo de tomografias realizadas em sete centros entre janeiro de 2011 e maio de 2015. Os pacientes foram classificados de acordo com seu estado imunológico. Dois radiologistas torácicos analisaram os exames a fim de determinar o número de lesões e sua distribuição, tamanho e contorno, bem como a espessura do halo e quaisquer outros achados associados. Dos 85 pacientes avaliados, 53 eram imunocompetentes e 32 eram imunodeprimidos. Dos 53 pacientes imunocompetentes, 34 (64%) receberam diagnóstico de neoplasia primária. Dos 32 pacientes imunodeprimidos, 25 (78%) receberam diagnóstico de aspergilose. Lesões múltiplas e distribuídas aleatoriamente foram mais comuns nos imunodeprimidos do que nos imunocompetentes (p &lt; 0,001 para ambas). A espessura do halo foi maior nos imunodeprimidos (p &lt; 0,05). As etiologias do sinal do halo em pacientes imunocompetentes são bastante diferentes das observadas em pacientes imunodeprimidos. Embora halos mais espessos ocorram mais provavelmente em pacientes com doenças infecciosas, o número e a distribuição das lesões também devem ser levados em conta na avaliação de pacientes que apresentem o sinal do halo."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0966_13241", "title": "[Concordancia del diagnóstico del cirujano con el diagnóstico histopatológico en pacientes adultos intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Identificar la concordancia del diagnóstico macroscópico con el diagnóstico histopatológico en pacientes intervenidos -quirúrgicamente por apendicitis aguda (AA) en el Hospital General Naval de Alta Especialidad (HOSGENAES). De los pacientes con probable AA operados de apendicetomía en el servicio de cirugía general del HOSGENAES se recuperó el reporte histopatológico con apoyo del archivo electrónico HIS-2 del hospital. La concordancia se realizó por el índice kappa de Cohen. En este estudio de 200 casos de AA, al categorizar por grupos en relación a la fase de AA fueron diagnosticados por el cirujano 5 (2.5 %) casos como apéndices aparentemente sanos o sin signos inflamatorios, 73 (36.5%) como AA congestiva-catarral, 97 (48.5 %) como flemonosa-supurada, 20 (10 %) como gangrenosa-necrosada y 5 (2.5%) como perforada. El diagnóstico histopatológico arrojó las siguientes cifras: 10 (5%) casos de apéndices sin signos inflamatorios, 61 (30.5%) casos de AA congestiva o catarral, 107 (53.5 %) flemonosa o supurada, 11 (5.5 %) como gangrenosa o necrosada, y 11 (5.5 %) como perforada. Se obtuvo una baja concordancia (kappa: 0.18) en el diagnóstico de AA entre cirujanos y patólogos al clasificarla por fases. To identify the concordance of the macroscopic diagnosis with the histopathological diagnosis in patients surgically treated for Acute Appendicitis (AA) in the Naval General Hospital of High Specialty (HOSGENAES). All the patients with probable AA operated on appendectomy, in the general surgery service of the HOSGENAES, the histopathological report was recovered with support of the HIS-2 electronic file system of the hospital, the agreement was made by Cohen’s kappa index. In this study of 200 cases of AA, when categorized by groups in relation to the AA phase in the postoperative period, 5 (2.5%) cases were diagnosed by the surgeon as appendages apparently healthy or without inflammatory signs, 73 (36.5%) as congestive AA or catarrhal, 97 (48.5%) as phlegmonous or suppurative, 20 (10%) as gangrenous or necrotic and 5 (2.5%) as perforated. Histopathological diagnosis yielded the following figures: 10 (5%) cases of appendices without inflammatory signs, 61 (30.5%) cases of congestive or catarrhal AA, 107 (53.5%) phlegmonous or suppurative, 11 (5.5%) as gangrenous or necrotic and 11 (5.5%) as perforated. We obtained a low concordance (kappa: 0.18) in the diagnosis of AA among surgeons and pathologists when classifying it by phases."}, {"id": "pubmed23n1102_23045", "title": "Hyperinsulinemic hypoglycemia caused by nesidioblastosis associated with non-surgical weight loss.", "score": 0.009259259259259259, "content": "La nesidioblastosis es una enfermedad poco frecuente en los adultos caracterizada por hiperplasia de los islotes pancreáticos, produciendo hipoglucemia por incremento de la producción de insulina. Su patogenia es poco conocida. Clínicamente se ha descrito un cuadro de hipoglucemia con valores elevados de insulina y de péptido C sin ninguna lesión tumoral pancreática detectable. El diagnóstico final es histopatológico. Mujer de 36 años que cursa con episodios recurrentes de hipoglucemia sintomática de predominio posprandial, asociada a elevación de los valores sanguíneos de insulina y péptido C. Los estudios de imágenes (tomografía computarizada trifásica, resonancia magnética, ecoendoscopia y octreoscan) no mostraron lesiones compatibles con insulinoma. Se le realizó estimulación intraarterial con calcio, que mostró un incremento de la insulinemia en más de un segmento pancreático posestimulación. La paciente fue sometida a pancreatectomía corporocaudal, cuya evaluación histopatológica informó de nesidioblastosis. La nesidioblastosis representa menos del 5% de los casos de hipoglucemia hiperinsulinémica en los adultos, por lo que debe considerarse como diagnóstico -diferencial en estos pacientes; su diagnóstico es difícil y requiere confirmación histopatológica. Nesidioblastosis is a rare disease in adults caused by pancreatic islet hyperplasia, producing hypoglycemia due to an increase in insulin production. The pathogenesis is poorly understood, however a clinical picture characterized by hypoglycemia with high levels of insulin and C-peptide without any detectable pancreatic lesion has been described, its final diagnosis is histological. We report a case of a 36-year-old female patient who presents with recurrent episodes of hypoglycemia symptomatic predominantly postprandial, associated with insulin and C-peptide elevation. Images were made (triphasic computed tomography, magnetic resonance imaging, echoendoscopy and octreoscan), being negative for insulinoma. Subsequent tests included calcium stimulation of the pancreas, revealing marked insulin release in more than one pancreatic segment. The patient was subjected to distal pancreatectomy confirming in the histological study the diagnosis of nesidioblastosis. Nesidioblastosis accounts for less than 5% of the cases of cases of hyperinsulinemic hypoglycemia in adult patients, should be considered as a differential diagnosis in patients with persistent hypoglycemia, the diagnosis is difficult and usually requires histological confirmation."}, {"id": "pubmed23n0104_18581", "title": "[Acute response to calcium inhibitors in secondary arterial hypertension: does renin play a role?].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Calcium channel blocking agents are considered to be particularly effective in reducing blood pressure (BP) in low renin essential hypertension and in primary aldosteronism. The aim of this study was to compare the acute BP response to nicardipine in 2 opposite situations of stimulation of the renin angiotensin system: eight patients (49 +/- 13 years, mean arterial BP (MAP) 123 +/- 8 mmHg) with primary aldosteronism (active renin less than 5 pg/ml, group 1) and nine patients (38 +/- 17 years, MAP: 107 +/- 13 mmHg) with renovascular hypertension and high level of active renin (greater than 25 pg/ml, group 2). They had not taken any antihypertensive treatment since at least one week. After 60 minutes in the supine position (T0) nicardipine was infused at a rate of 7.5 mg/h during 10 minutes (T10), 15 mg/h from the 10th to 20th minute (T20) and 30 mg/h during the last ten minutes (T30). Thus, a total cumulative dose of 8.75 mg was administrated in 30 minutes. BP was recorded by an indirect oscillometric method (Sentrom) every 2 minutes and renin was assayed through an immuno-radiometric procedure (IRMA). There was an important and similar BP fall in the 2 groups (Gr 1: T10-6 p. 100, T20-17 p. 100, T30-25 p. 100; Gr 2: T10-7 p. 100, T20-13 p. 100, T30-18 p. 100) with a very significant dose-effect relation (r = 0.67, p less than 0.001). There was also an important increase in heart rate similar in the 2 groups (+35 p. 100, +25 p. 100, ns).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n1086_6005", "title": "Experiencia de la plastia laparoscópica de uréter retrocavo en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga.", "score": 0.009174311926605505, "content": "El uréter retrocavo es una anomalía congénita rara que requiere manejo quirúrgico. Reportar los resultados en el manejo laparoscópico para uréter retrocavo y hacer una revisión bibliográfica. Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, en pacientes con diagnóstico de uréter retrocavo que fueron sometidos a plastia laparoscópica de uréter retrocavo. Cuatro pacientes sometidos a plastia laparoscópica por diagnóstico de uréter retrocavo, 1 hombre y 3 mujeres, con una media de edad de 40.7 años. La media del tiempo operatorio fue de 138.2 minutos. La pérdida de sangre cuantificada transoperatoria media fue de 23.7 ml. Ningún paciente presentó complicaciones transoperatorias ni posoperatorias. Los pacientes permanecieron hospitalizados hasta su egreso una media de 2.5 días. Todos los pacientes presentaron mejoría de su sintomatología. El uréter retrocavo es una condición rara y aún no existe un consenso sobre su diagnóstico, tratamiento y seguimiento. El manejo quirúrgico laparoscópico es una opción para el tratamiento de estos pacientes. The retrocave ureter is a rare congenital anomaly that requires surgical management. Report the results in laparoscopic management for retrocave ureter and literature review. Retrospective, descriptive, cross-sectional study in patients with a diagnosis of retrocave ureter who were sometimes a laparoscopic retrocave ureter. Four patients sometimes underwent laparoscopic plasty for diagnosis of retrocave ureter, 1 man and 3 women, with a mean age of 40.7 years. The mean operative time was 138.2 minutes. The mean intraoperative quantified blood loss was 23.7 ml. No patient presented transoperative or postoperative complications. The patients remained hospitalized until their progress with an average of 2.5 days. All patients visualize improvement in their symptoms. The retrocave ureter is a rare condition and there is still no consensus on its diagnosis, treatment and follow-up. Laparoscopic surgical management is an option for the treatment of these patients."}, {"id": "wiki20220301en405_4769", "title": "Paco de Lucía discography", "score": 0.009174311926605505, "content": "Niño de Barbate con la Collaboración Especial de Paco de Lucía 1971 (TIP 24 56 016 and 24 56 017) Naranjito de Triana Naranjito de Triana: A Triana 1971 (RCA Victor LPM 10 416) Pepe de Lucía Pepe de Algeciras (Polydor 343), 1966 (malagueña \"De Mi Larga Enfermedad\", bulerías \"Desterrado Me Fui Para El Sur\", tientos \"Pesaba Este Cuerpo Mío\", soleá \"La Muerte Pedía Yo\") El Mundo Flamenco de Paco de Lucia (Philips 63 28 025), 1971 Pepe de Lucia y Paco de Lucia (Triumph S 249 6202), 1972 Caminando (Polydor 813 488-1), 1983 El Orgullo De Mi Padre (Nuevos Medios NM 15 686 CD), 1995 Fosforito 1968-1972 EPs: Belter 52 190, 52 275, 52 361, 52 365 LPs: Belter 22 219, 22 360, 22 362, 22 587, 22 588 Fosforito: Selección Antológica (Belter 75.012, 75.013, 75.014, 75.015, re-released on 2-CD set as Fosforito con Paco de Lucía, Selección Antológica del Cante Flamenco, Iris Music France B00005MH91) Antonio Mairena"}, {"id": "pubmed23n1086_6011", "title": "Mastitis granulomatosa en centros de referencia en Medellín (Colombia), 2019. Estudio descriptivo.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Describir los datos sociodemográficos, las manifestaciones clínicas, los estudios paraclínicos y el tratamiento en una serie de pacientes diagnosticadas de mastitis granulomatosa. Estudio descriptivo, retrospectivo de una base de datos institucionales, entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2019. Se recopiló la información de registros médicos correspondiente a datos demográficos, clínicos y paraclínicos, y se analizaron utilizando estadística descriptiva. La prevalencia en la muestra fue del 2.12%, todos los casos fueron mujeres y de raza mestiza, la media de edad al momento del diagnóstico fue de 30.4 años y el motivo de consulta más frecuente fueron los cambios inflamatorios mamarios (12, 66.7%), seguidos por una masa (5, 27.8%). La mayoría de las pacientes recibieron antibióticos como tratamiento inicial (13, 72.2%), terapia con esteroides (8, 44.4%) y metotrexato (2, 11.1%), mientras que 3 pacientes (16.7%) se sometieron a cirugía. La resolución se dio en promedio en 7 meses, y 5 pacientes (27.8%) tuvieron recurrencia. La mastitis granulomatosa afecta a las mujeres en edad fértil, se presenta con cambios inflamatorios y dolor, tiende a presentar una evolución crónica con algunos episodios de recurrencia y hay resolución espontánea en casi todos los casos. To describe the sociodemographic data, clinical manifestations, paraclinical and treatment, among the series of patients diagnosed with granulomatous mastitis. A descriptive, retrospective study of an institutional database between January 1, 2016 to December 31, 2019. Data from medical records of demographic, clinical and paraclinical data were collected and analyzed using descriptive statistics. The prevalence in the sample was 2.12%, all cases were women, mixed race, the mean age at diagnosis was 30.4 years, the most frequent reason for consultation was inflammatory breast changes (12, 66.7%), followed by mass (5, 27.8%). Most of the patients received antibiotics as initial treatment (13, 72.2%), steroid therapy (8, 44.4%) and methotrexate (2, 11.1%), while 3 patients (16.7%) underwent surgery. Resolution occurred on average in 7 months and 5 patients (27.8%) had recurrence. Granulomatous mastitis affects women of childbearing age, presents with inflammatory changes and pain, tends to present a chronic evolution with some episodes of recurrence and spontaneous resolution in almost all cases."}, {"id": "pubmed23n1131_14230", "title": "Classificação das doenças neurometabólicas hereditárias baseada em aspectos radiológicos: ensaio iconográfico.", "score": 0.00909090909090909, "content": "As doenças neurometabólicas hereditárias representam um desafio diagnóstico e precisam de classificações eficientes para sua compreensão. São um grupo de doenças raras, mas atingem pelo menos um a cada mil nascimentos. Algumas têm possibilidade terapêutica. Os quadros clínico e radiológico são variáveis e, às vezes, superponíveis, a depender da fase da doença. Por isso, observam-se na literatura vários tipos de classificações, algumas de difícil aplicação prática. O objetivo deste estudo é ilustrar a classificação das doenças neurometabólicas hereditárias baseada exclusivamente em achados radiológicos. Trata-se de um estudo retrospectivo a partir de exames de imagem do sistema nervoso central, particularmente de crianças, realizados em uma rede de hospitais. Todos os casos foram estudados por tomografia computadorizada multidetectores e/ou ressonância magnética, tendo sido avaliados por dois neurorradiologistas. Consideraram-se os casos com diagnóstico definitivo. A classificação propõe 10 subgrupos, de acordo com os achados radiológicos. Todos os casos estudados apresentaram, pelo menos, um desses achados. Na maioria dos casos observou-se mais de um achado, o que aumentou a especificidade e restringiu os diagnósticos diferenciais. Após avaliar os dados de literatura e os deste estudo, demonstra-se que é possível classificar as doenças neurometabólicas hereditárias pelo aspecto radiológico, o que favorece um diagnóstico definitivo."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "pubmed23n0368_8304", "title": "[The treatment and prognosis of sarcoidosis. Apropos 53].", "score": 0.009009009009009009, "content": "We retrospectively studied 53 cases of sarcoidosis which have been diagnosed at our service during de last 14 years. The criteria for starting therapy with corticosteroids and recurrences were analyzed. The patients mean (SD) age was 42 (15) years old (range 16-76) and the majority were female (72%). 15 patients (28.3%) received corticosteroids. The only differences with respect to patients not treated were the presence of respiratory symptoms (47% vs 18%; p = 0.04) and the abnormality of spirometric parameters (DLCO/VA p = 0.01; CV p = 0.002). 17 (32%) patients recurred. 14 (82%) of them required corticosteroids. This percentage was significantly greater than that of patients treated at first episode (82% vs 28%, p = 0.0002). All patients improved with treatment. The only difference with respect to patients without recurrences were to be treated at the first episode (53% vs 17%, p = 0.007)."}, {"id": "pubmed23n1151_17629", "title": "A Rectal Cancer Surgical Decision Aid Is Not Enough: A Qualitative Study.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Rectal cancer patients often face complex surgical treatment decisions, but there are few available tools to aid in decision-making. We aimed to identify content and delivery preferences of rectal cancer patients and colorectal surgeons to guide future surgical decision aid creation. Qualitative study: inductive thematic analysis of semi-structured interviews. In-person and phone interviews. We purposively sampled 15 rectal cancer survivors based on demographics and surgery type. Five caregivers also participated. We purposively selected 10 surgeons based on practice type and years of experience. Semi-structured interviews. Major and minor themes for survivors and surgeons with thematic saturation. Interviews were a median of 61 minutes (41-93) for patients and 35 minutes (25-59) for surgeons. Nine survivors were younger than 65 years; 7 were female. Surgeons had been practicing for a mean of 10 years (SD 7.4), with 7 in academic and 3 in private settings. Participating survivors and surgeons wanted a comprehensive educational tool-not just a surgical decision aid. Survivors wanted more information on rectal cancer basics and lifestyle, care timelines, and resources during treatment. Surgeons thought patients mostly desired information about surgical options and bowel function. Both patients and surgeons wanted a tool that was personalized, simple, understandable, visually appealing, interactive, short, and in multiple formats. Results may not be generalizable due to selection bias of participants. Rectal cancer survivors, their caregivers, and colorectal surgeons wanted an educational support tool that would address substantial educational needs through the continuum of disease rather than a surgical decision aid focusing on a discrete surgical choice only. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C20 . ANTECEDENTES:Los pacientes con cáncer de recto a menudo enfrentan decisiones de tratamiento quirúrgico complejas, pero hay pocas herramientas disponibles para ayudar en la toma de decisiones.OBJETIVO:Nuestro objetivo fue identificar el contenido y las preferencias de entrega de los pacientes con cáncer de recto y los cirujanos colorrectales para guiar la futura creación de ayuda para la toma de decisiones quirúrgicas.DISEÑO:Estudio cualitativo: análisis temático inductivo de entrevistas semiestructuradas.ESCENARIO:Entrevistas en persona y por teléfono.PACIENTES:Tomamos muestras intencionalmente de 15 sobrevivientes de cáncer de recto, según la demografía y el tipo de cirugía. También participaron cinco cuidadores. Seleccionamos intencionalmente a 10 cirujanos según el tipo de práctica y los años de experiencia.INTERVENCIONES:Entrevistas semiestructuradas.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Temas principales y secundarios para sobrevivientes y cirujanos con saturación temática.RESULTADOS:Las entrevistas tuvieron una mediana de 61 minutos (41-93) para pacientes y 35 minutos (25-59) para cirujanos. Nueve sobrevivientes tenían menos de 65 años; siete eran mujeres. Los cirujanos habían estado ejerciendo una media de 10 años (DE 7,4), con siete en entornos académicos y 3 en entornos privados. Los sobrevivientes y cirujanos participantes querían una herramienta educativa comprensible, no solo una ayuda para la decisión quirúrgica. Los sobrevivientes querían más información sobre los conceptos básicos y el estilo de vida del cáncer de recto, los plazos de atención y los recursos durante el tratamiento. Los cirujanos pensaron que los pacientes en su mayoría deseaban información sobre las opciones quirúrgicas y la función intestinal. Tanto los pacientes como los cirujanos querían una herramienta que fuera personalizada, simple, comprensible, visualmente atractiva, interactiva, corta y en múltiples formatos.LIMITACIONES:Los resultados pueden no ser generalizables debido al sesgo de selección de los participantes.CONCLUSIÓN:Los sobrevivientes de cáncer rectal, sus cuidadores y los cirujanos colorrectales querían una herramienta de apoyo educativo que cubriera las necesidades educativas sustanciales a lo largo del tratamiento de la enfermedad en lugar de una ayuda para la decisión quirúrgica que se centre solo en una opción quirúrgica discreta. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C20 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."}, {"id": "pubmed23n0956_23861", "title": "[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].", "score": 0.008928571428571428, "content": "La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera.."}, {"id": "pubmed23n1098_1512", "title": "Long-term Implications of Persistent Diverticulitis: A Retrospective Cohort Study of 915 Patients.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Persistent (or ongoing) diverticulitis is a well-recognized outcome after treatment for acute sigmoid diverticulitis; however, its definition, incidence, and risk factors, as well as its long-term implications, remain poorly described. The purpose of this study was to assess the incidence, risk factors, and long-term outcomes of persistent diverticulitis. This was a retrospective cohort study. Two university-affiliated hospitals in Montreal, Quebec, Canada were included. The study was composed of consecutive patients managed nonoperatively for acute sigmoid diverticulitis. Nonoperative management of acute sigmoid diverticulitis was involved. Persistent diverticulitis, defined as inpatient or outpatient treatment for signs and symptoms of ongoing diverticulitis within the first 60 days after treatment of the index episode, was measured. In total, 915 patients were discharged after an index episode of diverticulitis managed nonoperatively. Seventy-five patients (8.2%; 95% CI, 6.5%-10.2%) presented within 60 days with persistent diverticulitis. Factors associated with persistent diverticulitis were younger age (adjusted OR = 0.98 (95% CI, 0.96-0.99)), immunosuppression (adjusted OR = 2.02 (95% CI, 1.04-3.88)), and abscess (adjusted OR = 2.05 (95% CI, 1.03-3.92)). Among the 75 patients with persistent disease, 42 (56.0%) required hospital admission, 6 (8.0%) required percutaneous drainage, and 5 (6.7%) required resection. After a median follow-up of 39.0 months (range, 17.0-67.3 mo), the overall recurrence rate in the entire cohort was 31.3% (286/910). After excluding patients who were managed operatively for their persistent episode of diverticulitis, the cumulative incidence of recurrent diverticulitis (log-rank: p &lt; 0.001) and sigmoid colectomy (log-rank: p &lt; 0.001) were higher among patients who experienced persistent diverticulitis after the index episode. After adjustment for relevant patient and disease factors, persistent diverticulitis was associated with higher hazards of recurrence (adjusted HR = 1.94 (95% CI, 1.37-2.76) and colectomy (adjusted HR = 5.11 (95% CI, 2.96-8.83)). The study was limited by its observational study design and modest sample size. Approximately 10% of patients experience persistent diverticulitis after treatment for an index episode of diverticulitis. Persistent diverticulitis is a poor prognostic factor for long-term outcomes, including recurrent diverticulitis and colectomy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B593. ANTECEDENTES:La diverticulitis persistente (o continua) es un resultado bien conocido posterior al tratamiento de la diverticulitis aguda del sigmoides; sin embargo, la definición, incidencia y factores de riesgo, así como sus repercusiones a largo plazo siguen estando descritas de manera deficiente.OBJETIVO:Evaluar la incidencia, los factores de riesgo y los resultados a largo plazo de la diverticulitis persistente.DISEÑO:Estudio de una cohorte retrospectiva.AMBITO:Dos hospitales universitarios afiliados en Montreal, Quebec, Canadá.PACIENTES:pacientes consecutivos tratados sin cirugia por diverticulitis aguda del sigmoides.INTERVENCIÓN:Tratamiento no quirúrgico de la diverticulitis aguda del sigmoides.PRINCIPALES RESULTADOS EVALUADOS:Diverticulitis persistente, definida como tratamiento hospitalario o ambulatorio por signos y síntomas de diverticulitis continua dentro de los primeros 60 días posteriores al tratamiento del episodio índice.RESULTADOS:Un total de 915 pacientes fueron dados de alta posterior al episodio índice de diverticulitis tratados sin cirugia. Setenta y cinco pacientes (8,2%; IC del 95%: 6,5-10,2%) presentaron diverticulitis persistente dentro de los 60 días. Los factores asociados con la diverticulitis persistente fueron una edad menor (aOR: 0,98, IC del 95%: 0,96-0,99), inmunosupresión (aOR: 2,02, IC del 95%: 1,04-3,88) y abscesos (aOR: 2,05, IC del 95%: 1,03-3,92). Entre los 75 pacientes con enfermedad persistente, 42 (56,0%) requirieron ingreso hospitalario, 6 (8,0%) drenaje percutáneo y 5 (6,7%) resección. Posterior a seguimiento medio de 39,0 (17,0-67,3) meses, la tasa global de recurrencia de toda la cohorte fue del 31,3% (286/910). Después de excluir a los pacientes que fueron tratados quirúrgicamente por su episodio persistente de diverticulitis, la incidencia acumulada de diverticulitis recurrente (rango logarítmico: p &lt;0,001) y colectomía sigmoidea (rango logarítmico: p &lt;0,001) fue mayor entre los pacientes que experimentaron diverticulitis persistente después el episodio índice. Posterior al ajuste de factores importantes de la enfermedad y del paciente, la diverticulitis persistente se asoció con mayores riesgos de recurrencia (aHR: 1,94, IC 95% 1,37-2,76) y colectomía (aHR: 5,11, IC 95% 2,96-8,83).LIMITACIONES:Diseño de estudio observacional, un modesto tamaño de muestra.CONCLUSIONES:Aproximadamente el 10% de los pacientes presentan diverticulitis persistente después del tratamiento del episodio índice de diverticulitis. La diverticulitis persistente, en sus resultados a largo plazo, es un factor de mal pronóstico, donse se inlcuye la diverticulitis recurente y colectomía. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B593."}, {"id": "pubmed23n0300_17672", "title": "[Value of asymmetry criterion in MRI for the diagnosis of small pelvic lymphadenopathies (inferior or equal to 1 cm)].", "score": 0.008849557522123894, "content": "The purpose of this study was to determine if lymph node asymmetry in small (&lt; 1.0 cm) pelvic nodes was a significant prognostic feature in determining metastatic disease. 216 patients who presented pelvic carcinoma underwent MR imaging. They were correlated to pathological findings obtained by surgery. We considered on the axial plan the maximum diameter (MAD) of both round or oval-shaped suspicious masses. Two different cut-off values were determined: node diameter superior to 1.0 cm (criterion 1) and node diameter superior to 0.5 cm with asymmetry relative to the opposite side for nodes ranging from 0.5 cm to 1.0 cm (criterion 2). With criterion 1 MR Imaging had an accuracy of 88%, a sensitivity of 65%, a specificity of 96%, a PPV of 88% and a NPV of 88% in detection of pelvic node metastasis. By considering criterion 2, MR Imaging had an accuracy of 85%, a sensitivity of 75%, a specificity of 89%, a PPV of 71% and a NPV of 91%. Normal small asymmetric lymph nodes were present in 5.6% of cases. Asymmetry of normal or inflammatory pelvic nodes is not uncommon. It cannot be relied on to diagnose metastatic involvement in cases of small suspicious lymph nodes, especially because of its low specificity and positive predictive value."}, {"id": "pubmed23n1020_9372", "title": "Opioid Prescriptions After Hemorrhoidectomy.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Hemorrhoids cause more than 4 million ambulatory care visits in the United States annually, and hemorrhoidectomy is associated with significant postoperative pain. There are currently no evidence-based opioid-prescribing guidelines for hemorrhoidectomy patients. The purpose of this study was to investigate patterns of opioid prescribing and to identify factors associated with opioid refill after hemorrhoidectomy. This was a retrospective database review. The study was conducted using the Department of Defense Military Health System Data Repository (2006-2014). Opioid-naïve patients aged 18 to 64 years enrolled in TRICARE insurance who underwent surgical hemorrhoidectomy were included in this study. We measured patterns of opioid prescriptions and predictors of a second opioid prescription within 2 weeks of the end date for the first prescription after hemorrhoidectomy. A total of 6294 patients were included; 5536 (88.0%) filled an initial opioid prescription with a median 5-day supply, and 1820 (32.9%) required an opioid refill. The modeled risk of refill based on initial prescription supply ranged from a high of 39.2% risk with an initial prescription of 1-day supply to an early nadir (26.1% risk of refill) with an initial 10-day supply. A variety of sociodemographic and clinical characteristics influenced the likelihood of opioid refill, including black race (OR = 0.75 (95% CI, 0.62-0.89)), history of substance abuse (OR = 3.26 (95% CI, 1.37-7.34)), and length of index opioid prescription (4-6 d, OR = 0.83 (95% CI, 0.72-0.96) or ≥7 d, OR = 0.67 (95% CI, 0.57-0.78) vs 1-3 d). Variables assessed were limited because of the use of claims-based data. There is wide variability in the length of prescription opioid use after hemorrhoidectomy. Approximately one third of patients require a second prescription in the immediate postoperative period. The optimal duration appears to be between a 5- and 10-day supply. Clinicians may be able to more efficiently discharge patients with adequate analgesia while minimizing the potential for excess supply. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B112. PRESCRIPCIÓN DE MÉDICAMENTOS OPIOIDES DESPUÉS DE HEMORROIDECTOMÍA: Las afecciones hemorroidarias ocasionan anualmente más de cuatro millones de consultas ambulatorias en los Estados Unidos. La hemorroidectomía esta asociada con dolor postoperatorio muy significativo. Actualmente no existen pautas claras para la prescripción de medicamentos opioides después de hemorroidectomía, basada en la evidencia.Investigar los patrones de prescripción de medicamentos opioides e identificar los factores asociados con la acumulación de dichos opioides después de una hemorroidectomía.Revisión retrospectiva de una base de datos.Almacén de datos del Sistema de Salud militar del Departamento de Defensa de los Estados Unidos de América (2006-2014).Todos aquellos sometidos a hemorroidectomía quirúrgica, sin tratamiento opiode previo, comprendiodos entre 18-64 años y beneficiarios de seguro TRICARE.Patrones de prescripción de recetas de opioides, predictores de una segunda receta de opioides dentro las dos semanas posteriores a la fecha de finalización de la primera receta después de la hemorroidectomía.6.294 pacientes fueron incluidos en el estudio. 5.536 (88,0%) completaron una receta inicial de opioides con un suministro promedio de cinco días, y 1.820 (32,9%) pacientes requirieron reabastecerse de opioides. El riesgo modelado de reabastecimiento de opiodes basado en el suministro de la prescripción inicial, varió desde un alto riesgo (39.2%) con una prescripción inicial de suministro por día, hasta un acmé temprano (26.1% de riesgo de reabastecimiento) con un suministro inicial de 10 días. Una gran variedad de características socio-demográficas y clínicas influyeron en la probabilidad del reabastecimeinto de los opioides, incluida la raza negra (OR 0.75, intervalo de confianza (IC) del 95% (0.62, 0.89)), los antecedentes de abuso de substancias (OR 3.26, IC del 95% (1.37, 7.34)) y la duración del índice de la prescripción de opioides (4-6 días (OR 0.83, IC 95% (0.72, 0.96)), o 7 días o más (OR 0.67, IC 95% (0.57, 0,78)) comparados a 1-3 días.Las variables analizadas fueron limitadas debido al uso de datos basados en reclamos.Existe una gran variabilidad en la duración del uso de opioides recetados después de hemorroidectomía. Aproximadamente un tercio de los pacientes requieren una segunda prescripción en el postoperatorio inmediato. La duración óptima parece estar entre un suministro de cinco y 10 días. Los médicos pueden dar de alta de manera más eficiente a los pacientes con analgesia adecuada y minimizar el potencial de exceso de suministro. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B112. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0935_21516", "title": "Metaevidencia: ¿qué evidencia hay sobre los resultados de la aplicación de la evidencia?", "score": 0.008771929824561403, "content": "The evidence-based medicine has enjoyed wide acceptance in the last two decades as the necessary tool for the adequate management of information, but it is necessary to reflect that exists after making an analysis of the written and possible implementation to the patient."}, {"id": "pubmed23n0955_2698", "title": "Factores personales que afectan la calidad de vida de mujeres con cáncer de mama del noreste de México: Personal factors that affect quality of life of women with breast cancer from the northeast of Mexico.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción: La terapia sistémica para el cáncer de mama afecta la calidad de vida de las mujeres y sus familias. Se analizó la influencia de los factores personales sobre la percepción de calidad de vida de mujeres en tratamiento para el cáncer mamario. Métodos: Participaron noventa y cinco asistentes a la consulta de un hospital público del noreste de México. Se aplicaron dos Cuestionarios de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC QLQ-C30 y EORTC QLQ-BR23). Resultados: La edad promedio fue de 55 años ( DE = 9.24). Las participantes destacaron por presentar valores altos para el estado de salud global y niveles bajos en funcionamiento ( rango = 11.71 a 18.42). El insomnio y el impacto económico fueron las áreas más afectadas. Con el incremento de la edad, se observó menor afectación por síntomas mamarios, función y el disfrute sexual ( r = -.273, -.349 y -.304 respectivamente, p &lt; .01). Conclusión: La situación laboral, estado civil, paridad y lugar de procedencia promovieron afectación diferencial en algunos síntomas incluyendo la imagen corporal. La aplicación de estos cuestionarios permitiría la identificación de necesidades de cuidado físico u emocional en la práctica clínica."}, {"id": "pubmed23n1086_6001", "title": "Comparación de cuatro técnicas quirúrgicas para el manejo de la espondilitis tuberculosa de la columna torácica en adultos.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Comparar la eficiencia de las cuatro técnicas quirúrgicas más utilizadas para el manejo de la espondilitis tuberculosa. Estudio retrospectivo en el que se incluyeron pacientes adultos con diagnóstico confirmado de espondilitis tuberculosa, afectación de dos niveles vertebrales o menos y sin deformidad vertebral grave. Se recopilaron y revisaron los expedientes médicos, los estudios de imagen y los datos demográficos de los pacientes intervenidos para analizar retrospectivamente los resultados clínicos y funcionales de cada grupo. Las variables primarias fueron la erradicación de la infección, la fusión vertebral y las complicaciones. Entre las variables secundarias se estudiaron el sangrado intraoperatorio, la estancia hospitalaria y el tiempo quirúrgico. Entre los grupos analizados no hubo diferencias significativas (p ≥ 0.05) en la mayoría de las variables analizadas, pero sí (p ≤ 0.001) respecto al sangrado, el tiempo quirúrgico, la estancia intrahospitalaria y las complicaciones, a favor del abordaje posterior único. El abordaje posterior único logró una eficacia clínica similar a la del resto de los abordajes en términos de erradicación de la infección y fusión vertebral; sin embargo, se asoció a menores tiempo quirúrgico, sangrado, estancia hospitalaria y complicaciones. To compare the efficiency of the 4 most used surgical techniques for the management of tuberculous spondylitis. Retrospective study in which adult patients with a confirmed diagnosis of tuberculous spondylitis, involvement of two vertebral levels or less, and without severe vertebral deformity were included. The medical records, imaging studies, and demographic data of the operated patients were collected and reviewed to retrospectively analyze the clinical results of each group. The primary variables were cure of infection, spinal fusion, and complications. The secondary variables included intraoperative bleeding, hospital stay, and surgical time. There were no significant differences (p ≥ 0.05) in most of the variables analyzed, however, there were (p ≤ 0.001) regarding bleeding, surgical time, hospital stay and complications between the groups analyzed, with a lower result in all cases for the single posterior approach. The single posterior approach obtained a clinical efficacy similar to the rest of the approaches in terms of eradication of the infection and vertebral fusion, however, it was associated with less surgical invasion (surgical time and bleeding), a shorter hospital stay and complications."}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[31, 156]], "word_ranges": [[6, 28]], "text": "Si no me equivoco está describiendo un Querion de Celso para el cual el tratamiento de elección es la griseofulvina vía oral."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "La respuesta correcta es la 3. Si no me equivoco está describiendo un Querion de Celso para el cual el tratamiento de elección es la griseofulvina vía oral.", "full_answer_no_ref": "[HIDDEN] Si no me equivoco está describiendo un Querion de Celso para el cual el tratamiento de elección es la griseofulvina vía oral.", "full_question": "Niño de 6 años que viene a la consulta acompañado del monitor de un centro de acogida de nuestro barrio por tumoración dolorosa a la palpación de 3 cm de diámetro en zona occipital derecha del cuero cabelludo. Padece alopecia en dicha zona y 3 adenomegalias de consistencia bastante dura en región cervical posterior derecha. ¿Qué tratamiento sería el más adecuado?", "id": 47, "lang": "es", "options": {"1": "Incisión y drenaje.", "2": "Mupirocina tópica.", "3": "Griseofulvina por vía oral.", "4": "Cefazolina intravenosa.", "5": "Ketoconazol tópico."}, "question_id_specific": 157, "type": "PEDIATRÍA", "year": 2011, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.019246784491533265, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0963_6492", "title": "", "score": 0.0152485836818976, "content": "La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología."}, {"id": "pubmed23n0953_3537", "title": "[Reconstrucción ósea de defectos craneales secundarios a traumatismo con implantes personalizados].", "score": 0.012481693516176274, "content": "Los defectos craneales secundarios a traumatismos son frecuentes. Por lo común se reparan de forma secundaria por sintomatología como el síndrome del paciente trepanado, por protección cerebral y por el aspecto cosmético. Históricamente se han utilizado diversos materiales para la reconstrucción. Se presentan cinco casos de pacientes reconstruidos con implantes personalizados de polieteretercetona (PEEK) o polimetilmetacrilato poroso (PMMA). Las localizaciones afectaron el frontal, el borde orbitario superior y el techo orbitario en cuatro casos, y la porción lateral del frontal, la zona temporoparietal y el borde del occipital en un caso. La reconstrucción en cuatro pacientes fue entre 6 y 12 meses después de la lesión, y en un caso después de 25 años. En dos casos se requirió expansión tisular antes de colocar el implante. Cuatro pacientes evolucionaron favorablemente, con mejoría de los síntomas neurológicos, forma y contorno adecuados, así como un proceso de cicatrización adecuada de los colgajos de piel cabelluda. Un paciente presentó infección por Staphylococcus aureus, atribuida a la presencia de un mucocele y una fístula de la vía aérea a la cavidad craneal, lo que hizo necesario retirar el implante. Los implantes personalizados son un recurso útil para defectos óseos craneales. Brindan resultados satisfactorios desde el punto de vista funcional y cosmético. Deben tomarse precauciones respecto al tratamiento de las lesiones que afecten el seno frontal, para evitar la comunicación entre la vía aérea y la cavidad craneal. Cranial defects due to trauma are frequent. They are usually repaired in a secondary fashion due to features such as syndrome of the trephined, for brain protection and for cosmetic purposes. Historically, various materials have been used for reconstruction. Five cases of patients reconstructed with customized polyetheretherketone (PEEK) o polymethyl methacrylate (PMMA) implants are presented. Defects involved the frontal bone, superior orbital rim and orbital roof in four cases, and the lateral area of the frontal bone, the temporoparietal area and the border of the occipital bone in one. In four patients, reconstruction took place between 6 and 12 months after the injury; in one patient, after 25 years. Two cases required tissue expansion before placing the implant. Four patients evolved favorably, with improvement in neurologic symptoms and adequate shape and contour, plus adequate healing of the scalp flaps. One patient had an infection due to Staphylococcus aureus, attributed to a mucocele and fistula between the airway and the cranial cavity, leading to removal of the implant. Customized implants are a useful resource for cranial defects. They offer satisfactory results, both functional and cosmetic. Precautions should be taken in treating injuries that involve the frontal sinus, to ensure there is no communication between the airway and the cranial cavity."}, {"id": "wiki20220301en388_33795", "title": "Renata Tarragó", "score": 0.011765095777821966, "content": "\"En su reciente jira por la acogedora Austria, los éxitos más apoteóticos jalonaron las actuaciones de Renata y Graciano Tarragó; éxitos que fueron aquilatados justamente por toda la crítica austríaca. Con ocasión de un concierto celebrado en el más fastuoso de los palacios de Viena, el más exigente de los críticos de esta ciudad prodigó a nuestros magníficos artistas unos elogios excepcionales, calificando a la gentil intérprete de «reina sin corona del Palacio Schoenbrunn».... El programa ... estuvo a cargo de Renata Tarragó que, con una claridad de estilo y una emoción de sentida y seria interpretación fidelísima, nos ofreció unas versiones intensas, ricas en contrastados colores acústicos, de las citadas composiciones. Su técnica magistral, su delicadeza y suavidad en la pulsación, el sonido limpio, diáfano, perlado de su guitarra y el tótal dominio de matices junto a su exquisite sensibilidad, contribuyeron a que su actuación fuera premiada con entusiastas ovaciones. Pocas veces"}, {"id": "wiki20220301en313_6817", "title": "Sinum vittatum", "score": 0.010903910903910904, "content": "La picadura de la hembra suele ser muy dolorosa, se presenta enrojecimiento en la zona y puede haber reacciones intensas en la piel afectada o adenitis, dependiendo de la susceptibilidad de la persona y el número de picaduras. También se pueden presentar reacciones generalizadas, como dermatitis, asma alérgica y el cuadro que se conoce como “fiebre de las moscas negras”, con síntomas como cefalea, fiebre, náuseas y adenitis. Los simúlidos son vectores de filarias de importancia médica, sobre todo Onchocerca volvulus y Mansonella ozzardi. La oncocercosis se mantiene entre humanos y los simúlidos, donde el vector se infecta al ingerir microfilarias presentes en piel y tejidos durante la picadura. Como es común en las filarias, las microfilarias se desarrollan en los músculos torácicos del vector, afectando a veces el vuelo, y una vez que alcanzan el tercer estadio larvario salen por las piezas bucales e infectan"}, {"id": "pubmed23n1114_13223", "title": "Topical Versus Oral Metronidazole After Excisional Hemorrhoidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Both topical and oral metronidazole have been shown to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. Although recent meta-analyses have demonstrated efficacy against placebo, there has been no comparison between the 2 routes. This study aims to investigate whether topical or oral metronidazole provides the most analgesic properties after excisional hemorrhoidectomy. A prospective, double-blind, randomized controlled trial was performed. This trial was conducted at 2 hospitals in New Zealand between March 2019 and February 2020. Adults undergoing elective excisional hemorrhoidectomy for grade III/IV hemorrhoids were randomized. Participants were randomized to receive either topical metronidazole ointment and an oral placebo versus oral metronidazole with a placebo ointment for 7 days. The primary outcome was daily pain scores for 7 days, estimated using a generalized linear mixed model fitted with time and treatment arm and tested for interaction with time and treatment arm. Secondary outcomes included additional analgesia, return to normal activity, recovery scores, and adverse effects. A total of 120 participants were included, with 60 in each group. A unimodal peak of pain was recorded with the maximum at days 3 and 4, but there was no significant difference in resting pain scores, with a mean difference at day 3 of 0.47 (-0.48, 1.42). There were no significant differences for secondary outcomes. Fourteen (11.7%) participants were readmitted, without significant difference between groups. Fifty-nine percent of participants preferred topical analgesic compared with 31% who preferred oral and 9.7% who had no preference. This was a pragmatic study in which we could not have stopped participants seeking other analgesics and with less than perfect complete compliance. Postoperative oral and topical metronidazole provide similar analgesia after excisional hemorrhoidectomy. The route should depend on patient preference, with topical administration potentially benefiting from improved antimicrobial stewardship and having less effect on the gut microbiome. See Video Abstract at http:/links.lww.com/DCR/B853 .METRONIDAZOL TÓPICO VERSUS ORAL DESPUÉS DE UNA HEMORROIDECTOMÍA POR ESCISIÓN: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO DOBLE CIEGO. Se ha demostrado que tanto el metronidazol tópico como el oral reducen el dolor después de una hemorroidectomía por escisión. Aunque los metaanálisis más recientes han demostrado eficacia frente al placebo, no ha habido comparación entre las dos vías. Este estudio tiene como objetivo investigar si el metronidazol tópico u oral proporciona las propiedades más analgésicas después de una hemorroidectomía por escisión. Se realizó un ensayo prospectivo, controlado, aleatorio, a doble ciego. Este ensayo fue realizado en dos hospitales de Nueva Zelanda entre marzo de 2019 y febrero de 2020. Se asignaron al azar pacientes adultos sometidos a hemorroidectomía por escisión electiva por hemorroides de grado III / IV. Los participantes fueron asignados al azar para recibir un ungüento de metronidazol tópico y un placebo oral versus metronidazol oral con un ungüento de placebo durante siete días. El resultado primario fueron las puntuaciones diarias de dolor durante siete días, estimadas mediante un modelo lineal mixto generalizado ajustado tanto con el tiempo y el brazo de tratamiento y probado para la interacción con el tiempo y el brazo de tratamiento. Los resultados secundarios incluyen analgesia adicional, retorno a la actividad normal, puntuaciones de recuperación y efectos adversos. Se incluyó un total de 120 participantes, 60 en cada grupo. Se registró un pico de dolor unimodal con el máximo en los días 3 y 4, pero no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor en reposo, con una diferencia media en el día 3 de 0,47 (-0,48, 1,42). No hubo diferencias significativas para los resultados secundarios. Catorce (11,7%) participantes fueron readmitidos, sin diferencias significativas entre los grupos. El cincuenta y nueve por ciento de los participantes prefirió el tópico, en comparación con el 31% por vía oral y el 9,7% sin preferencia. Este fue un estudio pragmático en el que no pudimos haber impedido que los participantes buscaran otros analgésicos, con un cumplimiento completo menos que perfecto. El metronidazol posoperatorio por vía oral o tópica proporciona una analgesia similar después de una hemorroidectomía por escisión. La vía debe depender de la preferencia del paciente, y la administración tópica se beneficia potencialmente por una mejor protección de los antimicrobianos y un menor efecto sobre el microbioma intestinal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B853 . (Traducción-Dr Osvaldo Gauto)."}, {"id": "pubmed23n1086_1281", "title": "Cefaleia em Salvas em Crianças e Adolescentes: Uma revisão sistemática de relatos de casos.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Descrever as características clínicas e as melhores opções terapêuticas para cefaleia em salvas na idade pediátrica. MÉTODO: Com base em pesquisa bibliográfica nas bases de dados médicos PubMed, LiLacs e WoS e usando descritores selecionados, analisamos todos os relatos de casos de cefaleia em salvas em idade pediátrica publicados de 1990 a 2020. Cinquenta e um pacientes (29 meninos e 22 meninas) com idade média (DP) de 9 anos e 7 meses (3 anos e 10 meses), variando de 2 a 16 anos, foram diagnosticados com cefaleia em salvas. O diagnóstico médio (DP) foi feito 27,8 meses (26,2 meses) após o início da cefaleia em salvas. A dor ocorreu à noite ou ao despertar (76,5%), uma a três crises por dia (62,7%), com duração de 30-120 minutos (68,6%), localizada unilateralmente (90,2%), de caráter pulsátil (64,7%) e intensidade severa (100%). Houve manifestações autonômicas (90,2%), predominantemente ipsilaterais à dor, nesta ordem: lacrimejamento, injeção conjuntival, congestão nasal, ptose, edema palpebral e rinorreia. Sumatriptano e inalação de oxigênio foram os tratamentos agudos mais eficazes. Na profilaxia, corticosteroides, verapamil e gabapentina foram os medicamentos mais eficazes. INTERPRETAÇÃO: Devido ao pequeno número de estudos publicados, esta revisão não foi capaz de fornecer dados confiáveis, mas parece que a cefaleia em salvas em crianças e adolescentes é semelhante à do adulto, tanto nas características clínicas quanto no tratamento."}, {"id": "pubmed23n0976_21623", "title": "Aplasia cutis congénita con defecto óseo subyacente: evolución favorable tras manejo conservador.", "score": 0.009708737864077669, "content": "La aplasia cutis congénita es una rara alteración caracterizada por la ausencia de áreas localizadas de piel en el momento del nacimiento. Suele manifestarse como una lesión solitaria localizada principalmente en el cuero cabelludo, que puede estar asociada con otras malformaciones congénitas. Las complicaciones pueden ser fatales, por lo que es necesario un tratamiento individualizado que vendrá determinado por el tamaño, localización y grado de afectación de estructuras subyacentes. Presentamos un caso de aplasia cutis congénita del cuero cabelludo con múltiples lesiones y defecto óseo subyacente de 3 × 1.5 cm de tamaño, pero sin otras anomalías asociadas. El manejo conservador permitió una adecuada y completa epitelización cutánea con cierre del defecto óseo subyacente sin necesidad de procedimientos invasivos."}, {"id": "pubmed23n0671_7126", "title": "[Treatment of alopecia areata with prednisone in a once-monthly oral pulse].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Various modalities have been used in the treatment of alopecia areata (AA), including pulsed oral corticosteroids. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of pulsed oral prednisone in the management of AA. This was a prospective study in patients with progressive AA affecting more than 40% of the scalp. All patients received 5mg/kg (300 mg) oral prednisone once a month for 3 to 6 months and were examined for adverse effects. Hair growth was classified as complete, cosmetically acceptable, incomplete or no growth. Thirty-four patients (18 men) with a mean age of 12+/-3 years were included. AA was ongoing for a mean 2 (1-17) years. Thirteen (38%) patients presented multifocal AA, six universalis (20%), six multifocal with ophiasic pattern (18%), six totalis (18%), and three ophiasic (6%). Six patients (18%) had no regrowth. At 3 months, incomplete or cosmetically acceptable response was noted in 28 patients (82%). At 6 months, 14 patients (41%) presented complete response, eight patients (23%) had a persistent incomplete response, and six patients (18%) had a persistent cosmetically acceptable response. Adverse effects were noted in five patients (15%). Variables predictive for no-growth response were nail involvement (P=0.001), associated dysimmunity (P=0.017), and universalis form (P=0.050). A once-monthly oral pulse of 300 mg prednisone appears effective and safe. It can be recommended as first-line treatment for widespread AA."}, {"id": "pubmed23n1039_25209", "title": "Lipedematous scalp. A rare entity in the pediatric ageLipedema de cuero cabelludo: una entidad infrecuente en pediatría.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Lipedematous scalp is an uncommon entity of unknown etiology, rarely described in the pediatric age. It is characterized by boggy thickening of the scalp predominantly located at the vertex and occiput, which acquires a cotton-like consistency. This condition is palpable rather than visible. It is a casual finding because it is usually asymptomatic, although it may involve alopecia, pruritus, or dysesthesia. We report a 10-year-old girl with lipedematous scalp without alopecia. Sonographic and MRI findings confirmed the diagnosis of lipidematous scalp.  El lipedema de cuero cabelludo o cuero cabelludo lipedematoso es una entidad infrecuente y de etiología desconocida, rara vez descrita en la edad pediátrica. Se caracteriza por un engrosamiento difuso y de tacto esponjoso del tejido celular subcutáneo localizado principalmente en vértex y occipucio. Suele ser un hallazgo casual dado que habitualmente cursa de forma asintomática, aunque puede asociar alopecia, prurito o disestesias. Presentamos el caso de una niña de 10 años de edad con lipedema de cuero cabelludo sin alopecia asociada. Los hallazgos ecográficos y de resonancia magnética confirmaron el diagnóstico de lipedema de cuero cabelludo."}, {"id": "pubmed23n0050_2857", "title": "[Perioperative single dose prevention with cephalosporins in the ENT area. A prospective randomized study].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Perioperative systemic antibiotic cover is usually recommended in major head and neck surgery with the aim of preventing postoperative wound infection. The surgeon must administer the drug most suitable for the particular operation and patient at an adequate dosage and over an adequate period. On the other hand, he has an obligation to minimize costs and find ways of avoiding the development of bacterial resistance to the antibiotic. This means that prophylactic antibiotics may not have too broad an antibacterial spectrum and may only be used over the short term. In an attempt to improve antibiotic prophylactic in head and neck surgery, we tested the effectiveness of a perioperative single-dose antibiotic cover with cefuroxim (Zinacef) in patients undergoing parotidectomy, sinus surgery or neck dissection with no transcutaneous exploration of the pharynx. This single-shot prophylaxis was compared with a three-shot, 24-hour regimen using the same antibiotic. The two regimens were equally effective in preventing wound infection and no case of infection was observed among the 106 patients involved. Preoperative concentrations of cefuroxim were measured in serum and tissue, and the large majority of specimens showed effective concentrations against the typical wound infection bacteria. In conclusion, a perioperative single-dose administration of cefuroxim proved to be suitable prophylaxis against postoperative wound infection in head and neck surgery."}, {"id": "wiki20220301en452_13860", "title": "Yndio", "score": 0.009589902528859544, "content": "10 Aniversario (1982) 1. Algo 2. No Debes Verme Llorar 3. Soñando 4. Ya No Voy A Llorar 5. Amor 6. Mejor Que Ayer 7. Linda Mujer 8. Brindo Por Ella 9. Como Puedes 10. Creo En Ti Temas de Amor (1983) 1. Amor Indio 2. Gema 3. Solo 4. Historia De Un Amor 5. Ojos Cafes 6. Cancionero 7. Cien Mujeres 8. Sin Ti 9. Loca Pasion 10. Noche Callada Polkas y Cumbias (1984) 1 Pazcola 2 Siempre Hace Frío 3 Los Pandeados 4 La Huerfanita 5 Este Amor 6 La Rufalina 7 El Porro de Pedrito 8 Sonora Querida 9 María Chuchena 10 No Volveré Adiós (1985) 1. Adiós 2. Corazón 3. Música Triste 4. Eres Tú 5. Ladrones 6. Te Quedas o Te Vas 7. Una Limosina de Amor 8. No Quiero Vivir Sin Ti 9. Desde Hoy 10. Secreto Amor 11. Cuando el Amor Se Acaba 12. Antes de Que Te Vayas Polkas y Cumbias Vol II (1986) 1 El gringuito 2 Cuatro caminos 3 Mi corazón 4 Mariposa equivocada 5 Bésame, bésame 6 La indita y el yndio 7 Uno más de los mojados 8 Es amor 9 Lamento del mojado 10 Todo terminó"}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n1079_7393", "title": "Eficacia de la mascarilla facial con filtro de partículas N95 y de la mascarilla quirúrgica durante la respiración humana: dos vías para la penetración de partículas.", "score": 0.009523809523809525, "content": "RESUMENEl nivel de protección ofrecido por las mascarillas con filtro de partículas y las mascarillas se establece considerando el porcentaje de partículas ambientales que penetran dentro del dispositivo de protección. Existen dos vías de penetración: (1) la infiltración a través del sellado facial de la mascarilla y (2) a través del medio filtrante. El objetivo principal de este estudio fue diferenciar el aporte proveniente de cada una de estas dos vías para partículas cuyo tamaño oscila entre 0.03-1 μm en condiciones de respiración reales. Así, mientras se realizaban pruebas de ajuste convencionales, se evaluaron una mascarilla respiratoria autofiltrante N95 y una mascarilla quirúrgica usada comúnmente en entornos de atención médica en 25 sujetos (número coincidente con el último panel de pruebas de ajuste del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Laborales). Asimismo, ambas mascarillas fueron evaluadas empleando maniquíes de respiración que imitaban de forma precisa los patrones de respiración registrados previamente en los sujetos evaluados. Posteriormente, se compararon los datos de penetración obtenidos en las evaluaciones realizadas con sujetos humanos y con maniquíes para determinar los diferentes tamaños de partículas, así como los patrones de respiración. Así se determinaron 5,250 valores de penetración específicos correspondientes al ejercicio y el tamaño de las partículas. Para cada valor se calcularon la tasa de infiltración a través del sellado facial de la mascarilla y la tasa de infiltración a través del filtro, con la finalidad de cuantificar los aportes relativos realizados por cada vía de penetración. El número de partículas que penetra mediante infiltración del sellado facial de la mascarilla autofiltrante/mascarilla quirúrgica probadas excedió ampliamente el número de aquellas que lo hacen a través del filtro. Para la mascarilla autofiltrante N95, el exceso fue (en promedio) de un orden de magnitud y se incrementó notablemente al aumentar el tamaño de las partículas (p &lt; 0.001): ∼7 veces mayor para 0,04 μm, ∼10 veces para 0.1 μm y ∼20 veces para 1 μm. En el caso de la mascarilla quirúrgica, la tasa de infiltración a través del sellado facial de la misma con respecto al filtro osciló entre 4.8 y 5.8 y no se vio significativamente afectada por el tamaño de las partículas para la fracción del submicrómetro evaluado. El movimiento facial/corporal tuvo un efecto pronunciado en el aporte relativo de las dos vías de penetración. La intensidad de la respiración y las dimensiones faciales mostraron alguna influencia (aunque limitada). Considerando que la mayoría de las partículas que penetraron ingresaron a través del sellado facial, al desarrollar la mascarilla autofiltrante/mascarilla quirúrgica la prioridad debería ser realizar una adecuación que permitiera eliminar o minimizar la infiltración a través del sellado facial y no mejorar la eficiencia del medio de filtro."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009433962264150943, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0206_9907", "title": "[Combination chemotherapy (BEAM regimen) for head and neck cancer].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Twenty-eight patients with head and neck cancer were treated with a combination of bleomycin, cyclophosphamide, adriamycin, and methotrexate (BEAM regimen), consisting cyclophosphamide 600 mg/body and adriamycin 40 mg/body on day 1, bleomycin 15 mg/body and methotrexate 20 mg/body on days 1 and 5. Dose modifications were performed according to patient's conditions. Of 18 evaluable patients, 3 patients showed a complete response and 3 patients showed partial response with an overall response rate of 33.3%. In this study, the patients who had already been treated with surgery, radiotherapy, or chemotherapy produced good results. The median duration of response was 4.0 months in the complete responders, and 1.0 month in the partial responders. The median survival was 12.7 months in the complete responders 1.4 months in the partial responders, and 5.6 months in non-responders. The most frequent major toxic effects were leukopenia (66.7%), nausea (60%), and alopecia (57.3%) in the patients receiving the maximum dose of the drugs. Careful monitoring of patients is imperative during this treatment."}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.009345794392523364, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0526_16037", "title": "[Antibiotic prophylaxis in day surgery in dermatology].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Antibiotic prophylaxis for the prevention of surgical wounds infections is still a matter of debate in dermatology. The authors have performed an open and randomized study on the prophylactic efficacy of azithromycin, 500 mg per os 1 h prior to the procedure in a dermosurgical office. The absence of postsurgical infections when the intervention has been executed in sites without risk of contamination both in the treated and no treated group, has demonstrated that, in the presence of correct prophylactic measures, no antibiotic prophylaxis is necessary. On the other hand, when the procedure has been performed in sites under risk of infection, the antibiotic prophylaxis has instead demonstrated a significant efficacy. The study has documented that azithromycin allows to efficacely prevent bacterical suprainfection with a good compliance of the patient in the cases in which dermosurgical activity is performed in sites with risk of infection (face, scalp, genitals, perineo, feet)."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "wiki20220301en221_8513", "title": "Premio Lo Nuestro 2005", "score": 0.009174311926605505, "content": "Album of the Year Simplemente - Intocable Locos de amor - Los Horóscopos de Durango Pacto De Sangre - Los Tigres del Norte Por ti - Banda el Recodo Que amarren a Cupido - Joan Sebastian Male Artist of the Year Adán Chalino Joan Sebastian Marco Antonio Solís Pepe Aguilar Female Artist of the Year Alicia Villarreal Mariana Seoane Ninel Conde Paquita la del Barrio Group or Duo of the Year Banda el Recodo Conjunto Primavera Montez de Durango Los Tigres del Norte Song of the Year \"Dos locos\" - Los Horóscopos de Durango \"Hazme olvidarla\" - Conjunto Primavera \"Lágrimas de cristal\" - Montez de Durango \"Más Que Tu Amigo\" - Marco Antonio Solís \"Te quise olvidar\" - Montez de Durango Banda of the Year Banda el Recodo Cuisillos Los Horóscopos de Durango Montez de Durango Grupera Artist of the Year Alicia Villarreal Bronco El Gigante de América Joan Sebastian Los Temerarios Norteño Artist of the Year Conjunto Primavera Intocable Palomo Los Tigres del Norte"}, {"id": "pubmed23n0891_4572", "title": "", "score": 0.00909090909090909, "content": "Objetivos: estimar el porcentaje de pacientes con EPOC adiestrados en la consulta para el manejo de inhaladores en la provincia de León.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros de salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables a estudio: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, estado nutricional, tabaquismo, espirometría postboroncodilatadora, disnea (mMRC), reagudizaciones, gravedad (Índice Bodex), hospitalizaciones, tratamiento, seguimiento y caracterización del fenotipo (GesEOPC 2014). Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyeron 833 pacientes, el 85,8% varones, con edad media de 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años evolución de la EPOC. Empleaban 1,88 (1,64-2,16) dispositivos inhaladores de media, p = 0,006, (57% de forma correcta, 23% regular y el 20% incorrecta). El 20,9% no recibieron adiestramiento para usar inhaladores frente al 79,1% adiestrados, p &lt; 0,001, (9,4% por neumólogos, 20,3% enfermeras y 43,5% médicos familia, p = 0,002). Los pacientes bien adiestrados realizan mejor el tratamiento, en el 60,60% (58,91-62,29), p = 0,002. No hubo diferencias significativas en el adiestramiento por tabaquismo, gravedad, ingresos hospitalarios, ni calidad de vida, obteniendo una reducción significativa del número de agudizaciones, siendo de 1,59 (1,12-2,15) reagudizaciones medias en el grupo adiestrado frente a 3,29 (2,50-4,11) en los no adiestrados, p = 0,002.Conclusiones: el nivel de adiestramiento en el uso de inhaladores en los pacientes con EPOC es insuficiente en nuestro medio. La mejor formación de los profesionales y la simplificación de los dispositivos contribuirán a que un mayor número de pacientes realicen el tratamiento de forma adecuada."}, {"id": "wiki20220301en074_47212", "title": "Julio Jaramillo", "score": 0.00909090909090909, "content": "¿Para Qué Se Quiere? A Mi Madre Alma Mía Amada Mía Amelia Amigos y Mujeres Amor en Budapest Amor Eterno Amor Se Escribe Con Llanto Amor Sin Esperanza Andate Aunque Me Duele El Alma Ay Mexicanita Ayer y hoy Azabache Botecito de vela Carnaval de la vida Carta A Mi Madre Cenizas Cinco Centavitos Claro de luna Como se adora el Sol Como si fuera un niño Con toda el alma Cuando Llora Mi Guitarra De carne y hueso De Cigarro En Cigarro De corazón a corazón Desden Deuda Devuelveme El Corazon Dolor De Ausencia Dos Años Dos Medallitas Ecuador El Aguacate El Alma En Los Labios El regreso El tren lento En ese mas allá En nombre de Dios En un bote de vela Esposa Falsía Fatalidad Fe Verdadera Golondrinas Grítalo Guayaquil De Mis Amores Historia de amor Historia de mi vida Interrogación Infame Interrogación La Burrita Lejano amor Llora corazón Los Versos De Mi Madre Me duele el corazón Mi muchachita Miedo de hablarte Miente el viento"}, {"id": "pubmed23n1083_18460", "title": "Incidence and Management of Rectal Cuff and Anal Transitional Zone Neoplasia in Patients With Familial Adenomatous Polyposis.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Rectal cuff and anal transitional zone neoplasia is an increasing challenge in patients with familial adenomatous polyposis who have undergone restorative proctocolectomy. Its real incidence, range of severity, and treatment efficacy are poorly documented. We sought to document the evolution of rectal cuff and anal transitional zone neoplasia and describe its management. This is a retrospective cohort study collecting prospectively recorded data. This study involved a hereditary colorectal cancer group in a large academic medical center. All patients undergoing primary restorative proctocolectomy at this institution were included. Surveillance pouchoscopy and treatment of rectal cuff/anal transitional zone neoplasia were performed. The primary outcomes measured were the presence and the severity of rectal cuff/anal transitional zone neoplasia. Excision by cautery, snare, mucosectomy, or redo pouch was evaluated. A total of 165 patients were included: 52% were male (86/165) with a median age at restorative proctocolectomy of 31.0 years (SD 12.8). In 117 of 165, the proctocolectomy was their first operation and, in 48 of 165, it followed a colectomy. Of the patients, 83% (137/165) had stapled anastomosis; 17% had mucosectomy with handsewn anastomosis; and 14% (23/165) were treated with sulindac at some point during their surveillance. Median follow-up was 10.1 years (interquartile range, 4.5-17.2) and the median number of pouchoscopies per patient was 4 (interquartile range, 2-8). Seventy-eight of 165 (47.3%) developed rectal cuff/anal transitional zone adenomas, more in the stapled group (52.3%; 72/137) than in the handsewn group (21.4%; 6/28; p &lt; 0.005). Median time to adenoma was 4.5 years (interquartile range, 2.4-8.9). Three patients developed cancer under surveillance, and, in 3 other patients, cancers developed when screenings lapsed. Five patients developed symptomatic anal stenosis secondary to repeated surgeries (median, 9 procedures; range, 2-10). There was no quality-of-life measurement in patients who developed rectal cuff/anal transitional zone neoplasia. Rectal cuff/anal transitional zone adenomas are more common than previously reported. Mild polyposis can be controlled endoscopically, but repeated procedures in a higher stage are associated with risk of anal stenosis. Compliance with surveillance is essential to avoid cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B594. ANTECEDENTES:La neoplasia del remanente rectal y de la zona de transición anal presenta un desafío mayor en pacientes con poliposis adenomatosa familiar tratados con una proctocolectomía restaurativa. Su incidencia real, el espectro de la gravedad y la eficacia del tratamiento están mal documentados.OBJETIVO:Buscamos documentar la evolución de la neoplasia del remanente rectal y de la zona de transición anal y describir su tratamiento.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo que recabó datos registrados prospectivamente.AMBITO:Un grupo con cáncer colorrectal hereditario de un importante centro médico académico.PACIENTES:Todos los pacientes operados por primera vez de proctocolectomía restaurativa en nuestra institución.INTERVENCIONES:Endoscopía del pouch para vigilancia y tratamiento de la neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal.PRINCIPALES VARIABLES ANALIZADAS:La presencia y la gravedad de la neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal. Resección con cauterio, asa, mucosectomía o rehacer el pouch.RESULTADOS:Se incluyeron un total de 165 pacientes: 52% eran hombres (86/165) con una mediana de edad al momento de la proctocolectomía restaurativa de 31,0 años (DE 12,8). En 117/165 la proctocolectomía fue su primera cirugía y en 48/165 fue posterior a una colectomía. En 83% (137/165) tenía una anastomosis con engrapadora, 17% tenía mucosectomía y anastomosis con sutura manual (HS). El 14% de los pacientes (23/165) fueron tratados con sulindac en algún momento durante su vigilancia. La mediana de seguimiento fue de 10,1 años (IQR: 4,5, 17,2) y la mediana del número de endoscopías del pouch por paciente fue de 4. (IQR: 2, 8) 78/165 (47,3%) desarrollaron adenomas en la zona de transición anal /remanente rectal, mayor en el grupo con engrapadaora (52,3%; 72/137) comparado con el grupo con sutura manual (21,4%; 6/28) (p &lt;0,005). La mediana del tiempo hasta el adenoma fue de 4,5 años (IQR: 2,4, 8,9). Tres pacientes que se encontraban en vigilancia desarrollaron cáncer y en 3, otros cánceres se desarrollaron transcurrida la vigilancia. 5 pacientes desarrollaron estenosis anal sintomática secundaria a múltiples cirugías (mediana de 9 procedimientos; rango 2-10).LIMITACIONES:Falta de medición de la calidad de vida en pacientes que desarrollaron neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal.CONCLUSIONES:Los adenomas de la zona de transición anal / remanente rectal son más comunes de lo reportado anteriormente. La poliposis leve se puede tratar por endoscopía, pero procedimientos repetidos en estadíos mayores se asocian con el riesgo de estenosis anal. El apego a la vigilancia es fundamental para evitar el cáncer. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B594. (Traducción-Dr. Lisbeth Alarcon-Bernes)."}, {"id": "wiki20220301en137_35767", "title": "Los Cantos del Corazón", "score": 0.009009009009009009, "content": "El Último Café (Stamponi / Castillo) 3:15 Ay Cariño (Federico Baena) 2:55 Ya me se tu Piel (Ignacio Izcaray) 3:09 Intermedio (D.D.) 0:30 Puro Teatro (Catalino Curet Alonso) 2:48 Quisiera (Luis Alfonzo Larrain) 2:10 Blancas Azucenas (Pedro Flores) 2:59 Tú Sabes (Taborda / J. Quiroz / E. Alvarez) 3:51 Potpurri (Como yo Quiero / Me Queda el Consuelo / Una Mujer Como Usted (Aldemaro Romero) 4:33 Humanidad / Fin (Alberto Domínguez / D.D.) 3:10"}, {"id": "pubmed23n0997_18320", "title": "Cost-Effectiveness of Extended Thromboprophylaxis in Patients Undergoing Colorectal Surgery from a Canadian Health Care System Perspective.", "score": 0.008928571428571428, "content": "There is increasing evidence to support extended thromboprophylaxis after colorectal surgery to minimize the incidence of postdischarge venous thromboembolic events. However, the absolute number of events is small, and extended thromboprophylaxis requires significant resources from the health care system. This study aimed to determine the cost-effectiveness of extended thromboprophylaxis in patients undergoing colorectal surgery for malignancy or IBD. An individualized patient microsimulation model (1,000,000 patients; 1-month cycle length) comparing extended thromboprophylaxis (28-day course of enoxaparin) to standard management (inpatient administration only) after colorectal surgery was constructed. The sources for this study were The American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project Participant User File and literature searches. Costs (Canadian dollars), quality-adjusted life-years, and venous thromboembolism-related deaths prevented over a 1-year time horizon starting with hospital discharge were determined. The results were stratified by malignancy or IBD. In patients with malignancy, extended prophylaxis was associated with higher costs (+113$; 95% CI, 102-123), but increased quality-adjusted life-years (+0.05; 95% CI, 0.04-0.06), resulting in an incremental cost-effectiveness ratio of 2473$/quality-adjusted life-year. For IBD, extended prophylaxis also had higher costs (+116$; 95% CI, 109-123), more quality-adjusted life-years (+0.05; 95% CI, 0.04-0.06), and an incremental cost-effectiveness ratio of 2475$/quality-adjusted life-year. Extended prophylaxis prevented 16 (95% CI, 4-27) venous thromboembolism-related deaths per 100,000 patients and 22 (95% CI, 6-38) for malignancy and IBD. There was a 99.7% probability of cost-effectiveness at a willingness-to-pay threshold of 50,000$/quality-adjusted life-year. To account for statistical uncertainty around variables, sensitivity analysis was performed and found that extended prophylaxis is associated with lower overall costs when the incidence of postdischarge venous thromboembolic events reaches 1.8%. Significant differences in health care systems may affect the generalizability of our results. Despite the rarity of venous thromboembolic events, extended thromboprophylaxis is a cost-effective strategy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A976. COSTO-EFECTIVIDAD DE LA TROMBOPROFILAXIS EXTENDIDA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA COLORRECTAL DESDE UNA PERSPECTIVA DEL SISTEMA DE SALUD CANADIENSE:: Cada vez hay más pruebas que apoyen la tromboprofilaxis extendida después de la cirugía colorrectal para minimizar la incidencia de eventos tromboembólicos venosos después del alta hospitalaria. Sin embargo, el número absoluto de eventos es pequeño y la tromboprofilaxis extendida requiere recursos significativos del sistema médico.Determinar la rentabilidad (relación costo-efectividad) de la tromboprofilaxis extendida en pacientes sometidos a cirugía colorrectal por neoplasia maligna o enfermedad inflamatoria intestinal.Un modelo de microsimulación de paciente individualizado (1,000,000 de pacientes; ciclo de 1 mes) que compara la tromboprofilaxis extendida (curso de enoxaparina de 28 días) con el tratamiento estándar (solo para pacientes hospitalizados) después de la cirugía colorrectal.Archivo de usuario participante del Proyecto de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica del Colegio Nacional de Cirujanos Americanos (ACS-NSQIP) y búsquedas bibliográficas.Costos (en dólares Canadienses), años de vida ajustados por la calidad y muertes relacionadas con el tromboembolismo venoso prevenidas en un horizonte temporal de 1 año a partir del alta hospitalaria. Los resultados fueron estratificados por malignidad o enfermedad inflamatoria intestinal.En pacientes con neoplasias malignas, la profilaxis extendida se asoció con costos más altos (+113 $; IC del 95%, 102-123), pero con un aumento de la calidad de vida ajustada por años de vida (+0.05; IC del 95%, 0.04-0.06), lo que resultó en un incremento de relación costo-efectividad de 2473 $/año de vida ajustado por calidad. Para la enfermedad inflamatoria intestinal, la profilaxis extendida también tuvo costos más altos (+116 $; 95% IC, 109-123), más años de vida ajustados por calidad (+0.05; 95% IC, 0.04-0.06) y una relación costo-efectividad incremental de 2475 $/año de vida ajustado por calidad. La profilaxis prolongada evitó 16 (95% IC, 4-27) muertes relacionadas con tromboembolismo venoso por cada 100,000 pacientes y 22 (95% IC, 6-38) por malignidad y enfermedad inflamatoria intestinal, respectivamente. Hubo un 99.7% de probabilidad de costo-efectividad en un límite de disposición a pagar de 50,000 $/año de vida ajustado por calidad. Para tener en cuenta la incertidumbre estadística en torno a los variables, se realizó un análisis de sensibilidad y se encontró que la profilaxis extendida se asocia con menores costos generales cuando la incidencia de eventos tromboembólicos venosos después del alta hospitalaria alcanza 1.8%.Las diferencias significativas en los sistemas de salud pueden afectar la generalización de nuestros resultados.A pesar de la escasez de eventos tromboembólicos venosos, la tromboprofilaxis extendida es una estrategia rentable. Vea el video del resumen en http://links.lww.com/DCR/A976."}, {"id": "pubmed23n0962_2858", "title": "[Riesgo de recurrencia y de nuevas neoplasias cutáneas malignas en sujetos mexicanos con carcinoma basocelular].", "score": 0.008928571428571428, "content": "El carcinoma basocelular (CBC) es la neoplasia cutánea maligna más común. se investigó el riesgo de recurrencia y de nueva neoplasia cutánea maligna después del tratamiento de CBC. Estudio retrospectivo. Fueron identificados los pacientes con diagnóstico histopatológico de CBC primario, de enero de 2007 a diciembre de 2009, y se revisaron los expedientes para investigar el número de recurrencias, la localización, el tipo de tratamiento y la variante histopatológica, determinando nuevas neoplasias cutáneas malignas. El análisis incluyó estadística descriptiva e inferencial, considerando significativa una p &lt; 0.05. Se incluyeron 397 pacientes, con un seguimiento promedio de 4 ± 1.5 años. La recurrencia se presentó en el 4% y se relacionó con un mayor tiempo de evolución (36 vs. 32 meses; p = 0.04) y haber sido tratado mediante técnicas destructivas (electrofulguración, criocirugía o imiquimod; 31 vs. 4%; p = 0.0004). No hubo relación con la localización ni con la variante histopatológica. El riesgo de desarrollar una nueva neoplasia maligna fue del 25%, y de ellas el 66% correspondió a un nuevo CBC y el 30% a carcinoma espinocelular. Es importante el seguimiento de los pacientes con CBC para identificar tanto las recurrencias como las nuevas neoplasias malignas, independientemente de la localización y de la variante histopatológica del primario. El tratamiento con técnicas quirúrgicas condiciona una menor recaída que las técnicas destructivas. Basal cell carcinoma (BCC) is the most common skin malignant neoplasm. Investigate the risk of recurrence and of new skin malignant neoplasms, after treatment of BCC. Retrospective study. We examined the files of patients with histopathological diagnosis of primary BCC, between January 2007 and December 2009, and we investigate number of recurrences and their relationship with localization, treatment type, and histopathological variant, and the number of new skin malignant neoplasms. For analysis, we employed descriptive and inferential statistics; p &lt; 0.05 was considered significant. A total of 397 patients, with an average follow-up of 4 ± 1.5 years. Recurrences presented in 4%. Recurrences were related with longer time of evolution (36 vs. 32 months; p = 0.04) and treatment with destructive techniques (electrofulguration, cryosurgery or imiquimod; 31 vs. 4%; p &lt; 0.001). There was no relationship with localization, or the histopathological variant. The risk of developing a new malignant neoplasm was 25%; 66% corresponded to a new BCC and 30% to squamous cell carcinoma. Follow-up of patients with BCC should be conducted independently of their localization and histopathological variant, especially in patients with greater evolution time, principally with surgical techniques."}, {"id": "pubmed23n1096_15629", "title": "Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.", "score": 0.008849557522123894, "content": "La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success."}, {"id": "wiki20220301en195_3778", "title": "Josep Maria Benet i Jornet", "score": 0.008849557522123894, "content": "Theatre Una vella, coneguda olor (1964, Premi Josep Maria de Sagarra 1963) Cançons perdudes (1970) Fantasia per a un auxiliar administratiu: obra en dues parts (1970) Berenàveu a les fosques (1972) Supertot (1973) La desaparició de Wendy (1974) Revolta de bruixes (1976) La nau (1977) Descripció d'un paisatge i altres textos (1979) Quan la ràdio parlava de Franco (1980) Baralla entre olors: peça dramàtica en un acte (1981) Elisabet i Maria (1982) Dins la catedral (Josafat) (1985) El manuscrit d'Alí-Bey (1985) Ai, carai! (1989) Dos camerinos: apunts sobre la bellesa-3 (1990) Desig (1991) A la clínica: apunts sobre la bellesa del temps - 1 (1993) Fugaç (1994) Alopècia (1994) E.R. (1995) Precisament avui / Confessió (1996) Testament (1997) El gos del tinent (1999) Olors (2000) Això, a un fill, no se li fa (2002) L'habitació del nen (2003) Salamandra (2005) Soterrani (2008) Dues dones que ballen (2010)"}, {"id": "pubmed23n1021_8355", "title": "Centralizing Rectal Cancer Surgery: What Is the Impact of Travel on Patients?", "score": 0.008771929824561403, "content": "It is unclear what impact centralizing rectal cancer surgery may have on travel burden for patients. This study aimed to determine the impact of centralizing rectal cancer surgery to high-volume centers on patient travel distance. This is a population-based study. The New York State Cancer Registry and Statewide Planning and Research Cooperative System were queried for patients with rectal cancer undergoing proctectomy. Patients with stage I to III rectal cancer who underwent surgical resection between 2004 and 2014 were included. The outcome of interest was travel distance calculated as the straight-line distance between the centroid of the patient residence zip code and the hospital zip code. Mean distance was compared by using the Student t test. A total of 5860 patients met inclusion criteria. The total number of hospitals performing proctectomies for rectal cancer decreased between 2004 and 2014. The average number of proctectomies performed at high-volume centers (20+ resections/year) increased from 16.6 to 24.4 during this time. The average number of miles traveled by patients was 12.1 miles in 2004, and this increased to 15.4 in 2014. If proctectomies were centralized to high-volume centers, there would be 11 facilities. The mean distance traveled would be 24.5 miles. This study is subject to the limitations of an administrative data set. There are no patient preference or referral data. The number of hospitals performing rectal cancer resections in New York State is decreasing and volume by center is increasing. There was a statistically significant difference in the mean distance traveled by patients over time. If rectal cancer resections were centralized to high-volume centers, the mean travel distance would increase by 9.5 miles. There would be a 321% increase in the number of patients having to travel 50+ miles for surgery. Any plan for centralization in New York State will require careful planning to avoid placing undue travel burden on patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B138. CENTRALIZACIÓN DE LA CIRUGÍA DE CÁNCER RECTAL: ¿CUÁL ES EL IMPACTO DEL VIAJE PARA LOS PACIENTES?: No está claro qué impacto puede tener la centralización de la cirugía de cáncer rectal en la carga de viaje para los pacientes.Determinar el impacto de centralizar la cirugía de cáncer rectal en centros de alto volumen sobre la distancia de viaje del paciente.Este es un estudio basado en cohorte poblacional.El Registro de Cáncer del Estado de Nueva York y el Sistema Cooperativo de Planificación e Investigación Estatal fueron consultados para pacientes con cáncer rectal sometidos a proctectomía.Pacientes con cáncer rectal en estadio I-III que se sometieron a resección quirúrgica entre 2004-2014.El resultado de interés fue la distancia de viaje calculada como la distancia en línea recta entre el centroide de la residencia del paciente y el código postal del hospital. La distancia media se comparó mediante la prueba t de Student.Un total de 5,860 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. El número total de hospitales que realizaron proctectomías para cáncer rectal disminuyó entre 2004-2014. El número promedio de proctectomías realizadas en centros de alto volumen (más de 20 resecciones/año) aumentó de 16.6 a 24.4 durante este tiempo. El número promedio de millas recorridas por los pacientes fue de 12.1 millas en 2004 y esto aumentó a 15.4 en 2014. Si las proctectomías se centralizaran en centros de alto volumen, habría 11 instalaciones. La distancia media recorrida sería de 24.5 millas.Limitaciones inherentes a un conjunto de datos administrativos. No existen datos sobre preferencia del paciente o sobre referencia de los mismos.El número de hospitales que realizan resecciones de cáncer rectal en Nueva York está disminuyendo y el volumen por centro está aumentando. Hubo una diferencia estadísticamente significativa en la distancia media recorrida por los pacientes a lo largo del tiempo. Si las resecciones por cáncer rectal se centralizaran en centros de gran volumen, la distancia media de viaje aumentaría 9.5 millas. Habría un aumento del 321% en el número de pacientes que tienen que viajar más de 50 millas para la cirugía. Cualquier plan de centralización en Nueva York requerirá una planificación cuidadosa para evitar imponer una carga de viaje excesiva a los pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B138."}, {"id": "pubmed23n1072_415", "title": "[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina."}, {"id": "pubmed23n1053_21044", "title": "Overprescription of Opioids Following Outpatient Anorectal Surgery: A Single-Institution Study.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Surgeons contribute to the opioid epidemic by overprescribing opioids for postoperative pain. Excess, unused opioids may be diverted for misuse/abuse. This study aimed to characterize opioid prescribing and use among patients undergoing outpatient anorectal procedures and to assess the adequacy of postoperative pain management. This is a retrospective cohort study, prospective cross-sectional survey. Patients were treated by colorectal surgeons in an academic medical center between January 2018 and September 2019. Six hundred twenty-seven patients undergoing an outpatient anorectal procedure were included. The primary outcomes measured were the opioids prescribed at discharge, opioid prescription refills, patient-reported outcomes regarding opioid use, and the adequacy of postoperative pain management in terms of pain intensity and pain interference. Opioids were standardized to 5-mg oxycodone pills. Patient-reported outcomes were assessed by using previously validated instruments. The majority of patients underwent fistula surgery (n = 234) followed by examination under anesthesia (n = 183), hemorrhoidectomy (n = 131), incision and drainage (n = 51), and pilonidal excision (n = 28). Most patients received opioids (78% fistula, 49% examination under anesthesia, 87% hemorrhoidectomy, 71% incision and drainage, 96% pilonidal). Patients undergoing examination under anesthesia received the fewest opioid pills (median 10; range 3-50) followed by patients undergoing fistula surgery (median13, range 1-50), incision and drainage (median 15, range 3-120), pilonidal excisions (median 15, range 3-60), and hemorrhoidectomies (median 28, range 3-60). Regardless of procedure, the majority of patients used fewer than 5 opioid pills postoperatively. Patients undergoing pilonidal excisions had the largest number of excess unused pills (median 14, range 0-30) followed by patients undergoing fistula surgery and incision and drainage (median 7, ranges 0-30 and 5-17), hemorrhoidectomy (median 6, range 0-50), and examination under anesthesia (median 2, range 0-23). Whereas patients undergoing hemorrhoidectomy reported higher pain levels following discharge, most reported minimal interference with day-to-day activities due to pain regardless of the procedure performed. The limitations of this study included recall bias and sample bias. The majority of patients do not need more than five to ten 5-mg oxycodone equivalents to achieve adequate pain management after outpatient anorectal surgical procedures. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B347. EXCESO DE PRESCRIPCIÓN DE OPIOIDES DESPUÉS DE UNA CIRUGÍA ANORRECTAL AMBULATORIA: UN ESTUDIO DE UNA SOLA INSTITUCIÓN: Cirujanos contribuyen a la epidemia de opioides al recetar en exceso opioides para el dolor postoperatorio. El exceso de opioides no utilizados puede ser desviado por para mal uso o abuso.Caracterizar la prescripción y el uso de opioides entre pacientes sometidos a procedimientos anorrectales ambulatorios y evaluar la efectividad del tratamiento del dolor postoperatorio.Estudio de cohorte retrospectivo, encuesta transversal prospectiva.pacientes tratados por cirujanos colorrectales en un centro médico académico entre enero de 2018 y septiembre de 2019.se incluyeron 627 pacientes que se sometieron a un procedimiento anorrectal ambulatorio.Opioides recetados al alta, reabastecimientos de prescripción de opioides, resultados informados por el paciente con respecto al uso de opioides y efectividad del manejo del dolor postoperatorio en términos de intensidad del dolor y trastornos secundarios a dolor. Los opioides se estandarizaron con píldoras de oxicodona de 5 mg. Los resultados informados por los pacientes se evaluaron utilizando instrumentos previamente validados.La mayoría de los pacientes fueron sometidos a cirugía de fístula (n = 234) seguida de un examen bajo anestesia (EUA; n = 183), hemorroidectomía (n = 131), incisión y drenaje (I&amp;D) (n = 51) y escisión pilonidal (n = 28). La mayoría de los pacientes recibieron opioides (78% fístula, 49% EUA, 87% hemorroidectomía, 71% I&amp;D, 96% pilonidal). Las EUA recibieron la menor cantidad de píldoras opioides (mediana 10, rango 3-50) seguidas de fístula (mediana 13, rango 1-50), I y D (mediana 15, rango 3-120), pilonidales (mediana 15, rango 3-60) y hemorroides. (mediana 28, rango 3-60). Independientemente del procedimiento, la mayoría de los pacientes usaron menos de cinco píldoras opioides después de la operación. Los pacientes pilonidales tuvieron el mayor número de píldoras no utilizadas en exceso (mediana 14, rango 0-30) seguido de fístula e I&amp;D (mediana 7, rangos 0-30 y 5-17, respectivamente), hemorroidectomía (mediana 6, rango 0-50) y EUA (mediana 2, rango 0-23). Si bien los pacientes con hemorroidectomía informaron niveles de dolor más altos después del alta, la mayoría de pacientes informaron un mínimo de interferencia con las actividades diarias debido al dolor, independientemente del procedimiento realizado.Sesgo de recuerdo autoinformado, sesgo de muestra.La mayoría de los pacientes no necesitan más de cinco a diez equivalentes de oxicodona de 5 mg para lograr un manejo adecuado del dolor después de procedimientos quirúrgicos anorrectales ambulatorios. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B347. (Traducción-Dr. Adrian Ortega)."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[220, 372]], "word_ranges": [[36, 66]], "text": "la primera causa que hay que pensar es en una arteritis de células gigantes como causante de la NOIA, por lo que de las opciones la correcta sería la 2."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[373, 505]], "word_ranges": [[66, 86]], "text": "La 4 nos la plantearíamos si nos contaran una NOIA pero de características no arteríticas (sin toda esa sintomatología acompañante)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Nos presentan el caso de una amaurosis monocular de perfil vascular, además en una mujer mayor con antecedentes de pérdida de peso y lo que parecen síntomas de claudicación mandibular y polimialgia reumática, por lo que la primera causa que hay que pensar es en una arteritis de células gigantes como causante de la NOIA, por lo que de las opciones la correcta sería la 2. La 4 nos la plantearíamos si nos contaran una NOIA pero de características no arteríticas (sin toda esa sintomatología acompañante).", "full_answer_no_ref": "Nos presentan el caso de una amaurosis monocular de perfil vascular, además en una mujer mayor con antecedentes de pérdida de peso y lo que parecen síntomas de claudicación mandibular y polimialgia reumática, por lo que la primera causa que hay que pensar es en una arteritis de células gigantes como causante de la NOIA, por lo que de las opciones la [HIDDEN]. La 4 nos la plantearíamos si nos contaran una NOIA pero de características no arteríticas (sin toda esa sintomatología acompañante).", "full_question": "Mujer de 70 años con antecedente de anorexia,pérdida de peso, molestias en la musculatura y articulaciones proximales más dolorimiento en la región temporo-mandibular que acude al servicio de urgencias por pérdida de visión unilateral (movimiento de manos), de aparición brusca e indolora (defecto pupilar aferente).¿Qué prueba solicitaría en primer lugar con fines diagnósticos?", "id": 381, "lang": "es", "options": {"1": "Punción lumbar.", "2": "Proteína C Reactiva.", "3": "Angio Resonancia Magnética.", "4": "Ecografía carotídea.", "5": NaN}, "question_id_specific": 139, "type": "NEUROLOGÍA", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0962_2845", "title": "[Utilidad de la proteína C reactiva en el diagnóstico oportuno de fuga de anastomosis en cirugía colorrectal].", "score": 0.016148827595116592, "content": "La fuga de anastomosis (FA) en cirugía colorrectal es una complicación temida por el incremento de la morbimortalidad. La tasa de FA se reporta desde el 1 hasta el 25%. Realizar el diagnóstico de forma temprana es difícil. Determinar el rendimiento diagnóstico de la proteína C reactiva (PCR) en una cohorte de pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva con anastomosis. Se realizó un estudio prospectivo, comparativo, en 138 pacientes sometidos a cirugía colorrectal con anastomosis de forma electiva, analizando los valores séricos de la PCR los días 1, 3, 5 y 7 del posoperatorio, así como los de leucocitos y otros datos de sepsis abdominal. La tasa de FA fue del 6.5%, y los valores de la PCR fueron significativamente más altos en el grupo de pacientes con FA en el tercer día del posoperatorio. Con un punto de corte de 18.5 mg/dl en el tercer día del posoperatorio se obtuvo una sensibilidad del 81%, una especificidad del 91%, un valor predictivo positivo del 45% y un valor predictivo negativo del 98%. La medición de la PCR en el tercer día del posoperatorio en pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva con anastomosis primaria o secundaria permite identificar las complicaciones sépticas, incluida la FA. The anastomotic leakage (AL) in colorectal surgery is a complication feared by the increase in morbidity and mortality. The rate of AF is reported from 1 to 25%. Making the diagnosis early is difficult. To determine the diagnostic performance of the C reactive protein (CRP) in a cohort of patients undergoing elective colorectal surgery with anastomosis. A prospective, comparative study was conducted in 138 patients undergoing elective anastomosis with colorectal surgery, analyzing the serum values of CRP on postoperative days 1, 3, 5 and 7, as well as leukocytes and other abdominal sepsis data. The AL rate was 6.5%, the CRP values were significantly higher in the group of patients with AF on the 3<suprd</sup postoperative day; with a cut-off point of 18.5 mg/dl on the third postoperative day, it obtained sensitivity 81%, specificity 91%, positive predictive value 45%, negative predictive value 98%. Measurement of CRP on the third postoperative day in patients undergoing elective colorectal surgery with primary or secondary anastomosis allows the identification of septic complications including leakage of anastomosis."}, {"id": "pubmed23n1116_18036", "title": "[Anatomy variant of the papillary muscles as a cause of mitral regurgitation. Case report of a parachute-like asymmetric mitral valve]", "score": 0.015178571428571428, "content": "Introducción: La válvula mitral en paracaídas-like es una anomalía congénita caracterizada por una disposición asimétrica de los músculos papilares, siendo las pruebas de imagen cardiaca son el procedimiento de elección tanto para el diagnóstico anatómico como para realizar la valoración funcional de este tipo de anomalía estructural. Caso Clínico: Paciente con cuadro de descompensación hemodinámica en el cual se diagnóstica de manera incidental de una valvulopatía mitral en forma de paracaídas-like. Los hallazgos de imagen por ecocardiografía transtorácica y resonancia magnética ponen de manifiesto la presencia de 2 músculos papilares, ambos con inserción en segmento lateral apical confirmando una válvula mitral asimétrica con similitud a su morfología en paracaídas. Discusión: La válvula mitral en paracaídas es una anomalía congénita poco común constituyente en la presencia de dos músculos papilares siendo uno de ellos más elongado y adherido al velo mitral de forma contigua, mostrándose en algunos casos pequeñas cuerdas tendinosas asociadas. Puede presentar una evolución benigna siendo un hallazgo casual o asociarse a repercusión hemodinámica valvular como el caso presentado. Conclusión: La válvula mitral en paracaídas-like es una anomalía congénita caracterizada por una disposición asimétrica de los músculos papilares, siendo su evolución muy variable, pudiendo pasar desapercibida o afectando de forma significativa a la mecánica valvular."}, {"id": "pubmed23n1050_20396", "title": "Cardiac amyloidosis: a review of a series of cases.", "score": 0.014756756756756757, "content": "La amiloidosis cardíaca es una entidad que permanece infradiagnosticada, a pesar de los avances recientes en su diagnóstico y tratamiento. El objetivo de este estudio es revisar una serie de casos de amiloidosis cardíaca para describir los principales datos clínicos y los hallazgos en las pruebas de imagen. Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico principal o secundario de amiloidosis cardíaca en los informes de alta de pacientes hospitalizados en este centro desde 2006 hasta 2016. Se revisaron los datos clínicos de los pacientes, así como las pruebas de imagen (ECG, ecocardiograma, gammagrafía cardíaca, resonancia magnética cardíaca). Se realizó seguimiento de los pacientes hasta enero de 2018. Se analiza a 30 pacientes (20 varones) con media de 65 años. Los principales datos ecocardiográficos fueron dilatación biauricular, disfunción diastólica e hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en un 97%. Sólo el 6.7% cumplía criterios de HVI en el electrocardiograma. Hasta un 33% tenía disfunción sistólica. Se realizó gammagrafía y resonancia magnética cardíaca en un 33%. La supervivencia a los 12 meses fue de 61%. La presencia de insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o trastornos de conducción junto a datos ecocardiográficos indicativos debe alertar al clínico. Otros datos como disfunción sistólica o sexo femenino no deben disminuir la sospecha. El estudio debe completarse con gammagrafía y resonancia magnética cardíaca, ya que el diagnóstico temprano tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas. Cardiac amyloidosis is an entity that remains underdiagnostic, despite recent advances in its diagnosis and treatment. The aim of this study is to review a series of diagnosed cases of cardiac amyloidosis to describe the main clinical data and the findings in the imaging tests. Retrospective study of patients with primary or secondary diagnosis of cardiac amyloidosis in discharge reports of patients hospitalized in our center from 2006 to 2016. The clinical data of the patients were reviewed, as well as the imaging tests (ECG, echocardiogram, cardiac scintigraphy, cardiac magnetic resonance). Patients were followed until January 2018. We analyze 30 patients (20 men) with an average of 65 years. The main echocardiographic data were biatrial dilatation, diastolic dysfunction and left ventricular hypertrophy (LVH) in 97%. Only 6.7% met criteria for LVH in the electrocardiogram. Up to 33% had systolic dysfunction. Scintigraphy and cardiac magnetic resonance were performed in 33%. Survival at 12 months was 61%. The presence of heart failure, atrial fibrillation or conduction disorders with suggestive echocardiographic data should alert the clinician. Other data such as systolic dysfunction or female sex should not decrease the suspicion. The study should be completed with gammagraphy and cardiac magnetic resonance since early diagnosis has prognostic and therapeutic implications."}, {"id": "pubmed23n1106_16127", "title": "Magnitude of Preoperative C-Reactive Protein Elevation Is Associated With De Novo Crohn's Disease After Ileal Pouch-Anal Anastomosis in Patients With Severe Colitis.", "score": 0.014678448699067256, "content": "Total proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis has become the standard procedure for patients with medically refractory ulcerative colitis, although a subset will develop de novo Crohn's disease. In this study, we investigated the association of preoperative C-reactive protein levels with the development of de novo Crohn's disease after ileal pouch-anal anastomosis. A prospectively maintained database of patients undergoing ileal pouch-anal anastomosis was reviewed. Preoperative C-reactive protein levels were compared between patients who developed de novo Crohn's disease and those who did not. De novo Crohn's disease was defined as small-bowel inflammation proximal to the ileal pouch or perianal disease identified more than 3 months after ileostomy closure. To minimize the heterogeneity of the timing of preoperative C-reactive protein measurement and the severity of ulcerative colitis, only hospitalized patients who had proctocolectomy for severe ulcerative colitis were included in the study. Development of de novo Crohn's disease was analyzed. Of 105 patients, 23 (22%) developed de novo Crohn's disease. Having C-reactive protein in the third tertile significantly increased the risk of developing de novo Crohn's disease (HR 3.44, 95% CI 1.10- 10.70, p = 0.03) compared to in the first tertile. In a multivariable model, a C-reactive protein in the third or second tertile vs the first tertile and younger age was associated with the development of de novo Crohn's disease. Limited to only hospitalized patients with severe ulcerative colitis. In hospitalized patients undergoing ileal pouch-anal anastomosis for medically refractory ulcerative colitis, higher preoperative C-reactive protein levels appear to increase the risk of developing de novo Crohn's disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B750.LA MAGNITUD DE LA ELEVACIÓN PREOPERATORIA DE LA PROTEÍNA C REACTIVA SE ASOCIA CON APARICIÓN DE UNA ENFERMEDAD DE CROHN DE NOVO DESPUÉS DE UNA ANASTOMOSIS DE BOLSA ILEAL AL ANO EN PACIENTES CON COLITIS SEVERAANTECEDENTES:La proctocolectomía total con anastomosis bolsa ileal-anal se ha convertido en el procedimiento estándar para los pacientes con colitis ulcerativa refractaria al tratamiento médico, aunque un subgrupo desarrollará una enfermedad de Crohn de novo.OBJETIVO:En este estudio investigamos la asociación de los niveles de proteína C reactiva preoperatoria con el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo, después de la anastomosis bolsa ileal-anal.DISEÑO:Se revisó una base de datos recolectada en forma prospectiva, de pacientes sometidos a anastomosis bolsa ileal-anal.PACIENTES:Se compararon los niveles de proteína C reactiva preoperatoria entre los pacientes que desarrollaron la enfermedad de Crohn de novo y los que no la desarrollaron. La enfermedad de Crohn de novo se definió como una inflamación del intestino delgado proximal a la bolsa ileal o una enfermedad perianal identificada más de 3 meses después del cierre de la ileostomía. Para minimizar la heterogeneidad del momento de la medición de la proteína C reactiva preoperatoria y la gravedad de la colitis ulcerativa, solo se incluyeron en el estudio los pacientes hospitalizados que se sometieron a una proctocolectomía por colitis ulcerativa grave.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:se analizó el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo.RESULTADOS:De 105 pacientes, 23 (22%) desarrollaron enfermedad de Crohn de novo. Tener una proteína C reactiva en el tercer tercil aumentó significativamente el riesgo de desarrollar la enfermedad de Crohn de novo (HR 3,44, IC del 95%: 1,10-10,70, p = 0,03) en comparación con el primer tercil. En un modelo multivariable, una proteína C reactiva en el tercer o segundo tercil frente al primer tercil y una edad más joven se asoció con el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo.LIMITACIONES:Limitado solo a pacientes hospitalizados con colitis ulcerativa grave.CONCLUSIONES:En pacientes hospitalizados sometidos a anastomosis bolsa ileal-anal por colitis ulcerativa refractaria al tratamiento médico, niveles más elevados de proteína C reactiva preoperatoria parecen aumentar el riesgo de desarrollar enfermedad de Crohn de novo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B750. (Traducción-Eduardo Londoño-Schimmer)."}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.013411680272719117, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0956_7135", "title": "Maíz nixtamalizado suplementado con un concentrado de proteínas de sardina para mejorar el valor biológico de las tortillas.", "score": 0.009900990099009901, "content": "La mayor parte de la población rural en México adquiere casi la mitad de su energía de la tortilla de maíz y sus fuentes de proteína son principalmente de origen vegetal. Obtener un concentrado de proteína de sardina para adicionar harina de maíz e identificar la concentración que proporcione la mejor calidad biológica de las tortillas sin modificar sus características físicas y sensoriales. Obtención de un concentrado de proteína de sardina y elaboración de tortillas con harina de maíz suplementada con diferentes concentraciones de proteína. Las características físicas y sensoriales de las tortillas fueron evaluadas por panelistas no entrenados. La calidad biológica de las tortillas se analizó en un modelo murino (crecimiento y la relación de eficiencia de proteína, PER). Para el análisis se utilizó estadística paramétrica. Se obtuvo un concentrado de proteína con 70.48 g/100 g. La suavidad, inflado, doblado y calidad de las tortillas preparadas con las mezclas con 0.63-3.75 % de proteínas de sardina fueron comparables con los de las tortillas elaboradas con harina no adicionada. El crecimiento de las ratas alimentadas con tortillas adicionadas fue mayor que el de las alimentadas con harina no adicionada; la diferencia fue significativa a partir de la concentración de 3.75 % (p &lt; 0.05). El PER de las tortillas con 3.75 % de proteínas de sardina fue de 2.41, comparable al de la proteína de referencia (caseína). La harina de maíz adicionada con proteínas de sardina en una proporción de 96.25:3.75 % mejora el valor biológico de las tortillas sin alterar sus características físicas y sensoriales. Most part of the rural population in Mexico obtains almost half its energy from corn tortilla, and its sources of protein are mainly of vegetal origin. To obtain a concentrate of sardine protein (SP) to supplement corn flour, and to identify which concentration provides corn tortillas with a better biological value, without modifying its physical and sensorial characteristics. Obtainment of the SP concentrate, preparation of tortillas with corn flour and different SP concentrations, assessment of tortillas physical and sensorial characteristics by untrained panelists, assessment of biological quality in a murine model (growth and protein efficiency ratio [PER]). Parametric statistics was used. A protein concentrate of 70.48 g/100 g was obtained. Smoothness, blistering, foldability and quality of the tortillas prepared with mixtures containing 0.63-3.75% of SP were comparable to those of tortillas prepared with non-supplemented flour. The growth of rats fed supplemented tortillas was superior; the difference was significant with ≥ 3.75% concentrations (p &lt; 0.05). The PER of tortillas with 3.75% of SP was 2.41, which was comparable to that of the reference protein (casein). SP-supplemented corn flour at a 96.25:3.75% ratio improves the biological value of tortillas without modifying their physical and sensorial characteristics."}, {"id": "pubmed23n1027_25203", "title": "Ligamentum flavum in lumbar spinal stenosis, disc herniation and degenerative spondylolisthesis. An histopathological description.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Los cambios en el ligamento flavum (LF) relacionados con la degeneración son secundarios al proceso de envejecimiento o a la inestabilidad mecánica. Estudios anteriores han indicado que LF con envejecimiento muestra pérdida de fibras elásticas y aumento del contenido de colágeno, la pérdida de elasticidad puede hacer que el LF se pliegue en el canal espinal, disminuyendo su espacio. Se incluyeron 67 pacientes operados de estenosis lumbar espinal (LSS), hernia de disco lumbar (LDH) y espondilolistesis degenerativa (LDS). Se obtuvieron muestras de LF de pacientes que tenían LSS (39), LDH (22) y LDS (6). Se examinaron especímenes con respecto a metaplasia condroide, calcificación, fragmentación de fibras de colágeno, degeneración quística, apariencia fibrilar e hipercelularidad. Los cambios histopatológicos más frecuentes fueron la hialinización y la fragmentación de las fibras de colágeno (34%), neovascularización en 40.3%, y la disposición irregular de las fibras elásticas es el cambio más frecuente con 56.7% del total de muestras. Existe una diferencia en la presencia de cambios en el LF, de acuerdo con el diagnóstico, siendo estadísticamente significativo para la fragmentación de las fibras de colágeno (p = 0.045), la degeneración quística (p = 0.001), la apariencia fibrilar (p = 0.007) y la hipercelularidad (p = 0.005) todos ellos, siendo más frecuentes en el grupo LDS. El grupo LHD presentó fragmentación de las fibras de colágeno en 45.5% (p = 0.045) y la apariencia fibrilar en 4.5% (p = 0.009). No hay evidencia de hipertrofia celular en los análisis histopatológicos, el engrosamiento del LF se puede ver por abultamiento del mismo, seguido de colapso del segmento de movimiento."}, {"id": "pubmed23n0320_16964", "title": "[Diagnostic value of reactive C protein in suspected acute appendicitis in children].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The aim of this study was to evaluate the accuracy of C-reactive protein (CRP) measurements in the diagnosis of suspected acute appendicitis (AA) during childhood. A prospective study of 195 consecutive children, aged between 2 and 14 years and suspected of having AA, that attended a pediatric emergency room was carried out. We obtained a careful patient history, physical signs, blood test results, final diagnosis and the histological findings in the cases who underwent appendectomy (classified as normal appendix, simple appendicitis (SA) or gangrenous appendicitis (GA). The final diagnoses and their frequencies were: AA (94), non-specific abdominal pain (80), mesenteric lymphadenitis (6) and others (15). Appendectomies were performed in 103 cases with 94 cases being AA (91.3%) and of these 51 SA and 43 GA. The average values of CRP (mg/l) were: AA: 30, SA: 16, GA: 67, non-specific abdominal pain: 15, and mesenteric lymphadenitis: 44 (p &lt; 0.01). The values of AG were statistically higher than those of SA (p = 0.0000). The ROC curve of these data determined the best cut-off levels for AA to be 30 (sensitivity: 0.43, specificity: 0.92, predictive value of a positive result: 0.87 and predictive value of a negative result: 0.58). 1) The value of CRP in AA is higher than in other abdominal pain etiologies. Nevertheless, this value should not be used to deny surgery since it is often normal in SA. 2) When a CRP value &gt; 40 mg/L is found in a suspected AA, one should think about GA and therefore, initiate prophylactic antibiotics and perform surgery immediately."}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.009708737864077669, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n0825_23371", "title": "[Diagnostic usefulness of procalcitonin and C-reactive protein in the Emergency Department for predicting bacterial meningitis in the elderly].", "score": 0.009708737864077669, "content": "To analyse and compare procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) as tools for detecting bacterial meningitis (BM) in the elderly (&gt;74 years of age). A prospective, observational, descriptive, analytical study of 220 consecutive patients aged ≥1year and diagnosed with acute meningitis in an emergency department between September 2009 and July 2014. A total of 220 patients (136 [62%] male) were studied. The mean age was 30±26years, with BM being diagnosed in 17/83 patients from 1 to 14years of age, 32/111 from 15 to 74years of age, and 17/26 patients ≥75years of age. PCT had the highest area under the receiver operating characteristic curve (AUC) (0.972; 95%CI, 0.946-0,998; P&lt;.001) to predict bacterial meningitis. With a cut-off of ≥0.52ng/mL, PCT achieved 93% sensitivity and 86% specificity, and for patients over 75years of age 96% sensitivity and 75% specificity, with the same AUC (0.972). The AUC for CRP was 0.888, and a ≥54,4mg/L cut-off achieved 91% sensitivity and 78% specificity, and for patients over 75years of age an AUC of only 0.514 achieved with 97% sensitivity and 43% specificity. For all patients with acute meningitis in the emergency department, PCT has a high diagnostic power, outperforming CRP and Leukocytes for detection of bacterial etiology, but CPR is of not useful in the elderly."}, {"id": "pubmed23n1005_21807", "title": "Age at Diagnosis and Sex Are Associated With Long-term Deficits in Disease-Specific Health-Related Quality of Life of Survivors of Colon and Rectal Cancer: A Population-Based Study.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Despite the increasing number of younger individuals diagnosed with colon and rectal cancer, research on the long-term disease-specific health-related quality of life of younger (&lt;50 years) survivors of colon and rectal cancer is scarce. Our study aimed to compare disease-specific functional deficits and symptoms of survivors of colon and rectal cancer 5 to 16 years postdiagnosis, stratified by age at diagnosis and by sex. This is a cross-sectional study. We used data from the population-based CAncEr Survivorship-A multi-Regional study in collaboration with 5 population-based German cancer registries. Survivors of colon and rectal cancer were included in the study. Respondents completed the disease-specific European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life colorectal cancer module. Age at diagnosis categories were &lt;50, 50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years. Least square mean health-related quality of life scores, derived from linear regression, were adjusted for sex, education, time since diagnosis, cancer site, cancer stage, and treatment, where appropriate. The sample comprised 697 survivors of colon cancer and 479 survivors of rectal cancer. In general, survivors of colon and rectal cancer diagnosed at &lt;50 years of age reported lower functioning and higher symptom burden in comparison with survivors diagnosed at an older age. When stratified by sex, female survivors of colon cancer tended to report more concerns with hair loss but fewer sexual problems when compared with male survivors of colon cancer of the same age. Female survivors of rectal cancer in all age groups tended to report lower levels of sexual interest than male survivors of rectal cancer of the same age. This was a cross-sectional study with findings that could be biased toward healthier long-term survivors. The generalizability of results is limited to survivors diagnosed before 2005. Our results suggest that supportive care for survivors of colon and rectal cancer to improve their self-management of symptoms should be adapted according to cancer type, age at diagnosis, and sex. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B29. LA EDAD AL DIAGNÓSTICO Y EL GÉNERO ESTÁN ASOCIADOS CON DÉFICITS A LARGO PLAZO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ESPECíFICA DE LA ENFERMEDAD DE LOS SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIÓN:: A pesar del creciente número de individuos jóvenes diagnosticados con cáncer de colon y recto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto jóvenes (&lt;50 años) es escasa.Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar los déficits funcionales específicos de la enfermedad y los síntomas de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto 5-16 años después del diagnóstico, estratificados por edad al momento del diagnóstico y por género.Transversal.Utilizamos datos del estudio Supervivencia de CAncEr basada en la población: Un estudio multirregional en colaboración con cinco bases de datos alemanas de cáncer basados en la población.Sobrevivientes de cáncer de colon y recto.Los encuestados respondieron el módulo de calidad de vida específica para la enfermedad en cáncer colorrectal de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Las categorías de edad al diagnóstico fueron &lt;50, 50-59, 60-69 y ≥70 años. Los puntajes de CVRS (calidad de vida relacionada a la salud) medios mínimos cuadrados, derivados de la regresión lineal, se ajustaron por género, educación, tiempo desde el diagnóstico, sitio del cáncer, etapa del cáncer y tratamiento, cuando apropiado.La muestra comprendió 697 y 479 sobrevivientes de cáncer de colon y de recto, respectivamente. En general, los sobrevivientes de cáncer de colon y recto diagnosticados con &lt;50 años de edad reportaron una menor funcionalidad y una mayor carga de síntomas en comparación con los sobrevivientes diagnosticados a una edad más avanzada. Cuando se estratificaron por género, las mujeres sobrevivientes de cáncer de colon tendieron a informar más preocupaciones sobre la pérdida de cabello pero menos problemas sexuales en comparación con los hombres sobrevivientes de colon de la misma edad. Las mujeres sobrevivientes de cáncer rectal en todos los grupos de edad tendieron a informar niveles más bajos de interés sexual que los hombres sobrevivientes de cáncer rectal de la misma edad.Estudio transversal con hallazgos que podrían estar sesgados hacia sobrevivientes a largo plazo más saludables. La generalización de los resultados se limitó a los sobrevivientes diagnosticados antes de 2005.Nuestros resultados sugieren que los cuidados de soporte para los sobrevivientes de cáncer de colon y recto para mejorar su automanejo de síntomas deben adaptarse según el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico y el género. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B29."}, {"id": "pubmed23n0533_1373", "title": "[C-reactive protein in the acute phase of ischemic stroke].", "score": 0.009615384615384616, "content": "We aimed to assess the prognostic importance of C-reactive protein (CRP) in the acute phase of ischemic stroke in-patients. One hundred and seventeen patients within 48 h after index ischemic stroke were included. CRP levels and blood samples were obtained at this time, and a brain computerized tomography or magnetic resonance imaging were performed. Neurological and functional disability were evaluated and patients were divided according to the outcome into the following categories: transient ischemic attack, favorable stroke, and non-favorable stroke. 32 in-patients were classified as transient ischemic attack, 31 as favourable stroke, and 54 as non-favorable stroke. There was a worsening in neurological (p &lt; 0.0001) and functional (p &lt; 0.005) disabilities from the TIA group to non-favorable stroke. The CRP mean, by category, was 1.7, 1.07 and 3.6 mg/dl, respectively (p &lt; 0.0001). We found increased levels of CRP in the non-favorable stroke category, that was related with neurological and functional disabilities, and with radiological findings, mainly when levels were greater than 3.6 (0.49) mg/dl."}, {"id": "pubmed23n0884_23931", "title": "", "score": 0.009523809523809525, "content": "Objetivo: el objetivo de este estudio fue analizar la ingesta nutricional de atletas de alto nivel de las especialidades de fondo y medio fondo, durante una temporada atlética, para detectar posibles deficiencias.Métodos: para llevar a cabo el estudio, se procedió a evaluar la dieta y las diferentes concentraciones de los macronutrientes (glúcidos, lípidos y proteínas) y los diferentes tipos de ácidos grasos, en cuatro momentos diferentes de la temporada: al inicio y a los 3, 6 y 9 meses de entrenamiento. La muestra estuvo constituida por un grupo formado por 23 atletas de fondo y medio fondo con un mínimo de 5 años de ntrenamiento, una carga semanal de entre 14-20 horas y un volumen de 100-120 km semanales. El procedimiento consistió en el registro nutricional durante un periodo de tres días consecutivos, en los cuatro momentos establecidos.Resultados: los resultados obtenidos muestran incrementos significativos (p &lt; 0,05) en la ingesta de proteínas entre los 3-9 meses.Conclusión: la ingesta energética en atletas de fondo y medio fondo va aumentando a lo largo de la temporada deportiva, con cantidades de macronutrientes inferiores a las recomendadas por la comunidad científica, y con incrementos en la ingesta de proteínas en periodos de primavera y verano, coincidiendo con momentos de competición."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.009433962264150943, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "pubmed23n0638_5827", "title": "[C-reactive protein and carotid intima-media thickness in atherothrombotic ischemic stroke].", "score": 0.009433962264150943, "content": "We aimed to investigate the relation between values of C-reactive protein (CRP) and carotid artery intima-media thickness (IMT) in patients with atherothrombotic ischemic stroke. One hundred and thirty five patients within 48h after index ischemic stroke were included. CRP levels were obtained at this time and a carotid ultrasonography was performed. Neurological and functional disability were evaluated, and all patients underwent a cardiovascular risk stratification. Patients were divided in three groups according to the tertiles of they IMT distribution. We adjusted for the possible confounding effect using a multivariate logistic model. Forty three in-patients were classified into group 1 (IMT between 0.7 and 1.1 millimetres), 43 into group 2 (IMT between 1.2 and 1.5 millimetres) and 49 into group 3 (IMT higher of 1.6 millimetres). We found a significant elevation of CRP levels at different groups (p&lt;0.0008), with medians by group of 0.3, 0.4 and 1.5mg/dl respectively. Likewise, we found significant differences by group in functional disability (p&lt;0.03) and in vascular risk stratification (p&lt;0.02). CRP is a marker of increased IMT in patients with atherothrombotic ischemic stroke. A cutoff point of 1.5mg/dl for CRP provided a greater IMT and a worse outcome in functional disability as cardiovascular risk. Therefore, this group requires a more intensive treatment in secondary prevention."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n0907_9719", "title": "Myosin-binding Protein C Compound Heterozygous Variant Effect on the Phenotypic Expression of Hypertrophic Cardiomyopathy.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is an autosomal dominant genetic disease caused by mutations in genes encoding sarcomere proteins. It is the major cause of sudden cardiac death in young high-level athletes. Studies have demonstrated a poorer prognosis when associated with specific mutations. The association between HCM genotype and phenotype has been the subject of several studies since the discovery of the genetic nature of the disease. This study shows the effect of a MYBPC3 compound variant on the phenotypic HCM expression. A family in which a young man had a clinical diagnosis of HCM underwent clinical and genetic investigations. The coding regions of the MYH7, MYBPC3 and TNNT2 genes were sequenced and analyzed. The proband present a malignant manifestation of the disease, and is the only one to express HCM in his family. The genetic analysis through direct sequencing of the three main genes related to this disease identified a compound heterozygous variant (p.E542Q and p.D610H) in MYBPC3. A family analysis indicated that the p.E542Q and p.D610H alleles have paternal and maternal origin, respectively. No family member carrier of one of the variant alleles manifested clinical signs of HCM. We suggest that the MYBPC3-biallelic heterozygous expression of p.E542Q and p.D610H may cause the severe disease phenotype seen in the proband. Resumo A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença autossômica dominante causada por mutações em genes que codificam as proteínas dos sarcômeros. É a principal causa de morte súbita cardíaca em atletas jovens de alto nível. Estudos têm demonstrado um pior prognóstico associado a mutações específicas. A associação entre genótipo e fenótipo em CMH tem sido objeto de diversos estudos desde a descoberta da origem genética dessa doença. Este trabalho apresenta o efeito de uma mutação composta em MYBPC3 na expressão fenotípica da CMH. Uma família na qual um jovem tem o diagnóstico clínico de CMH foi submetida à investigação clínica e genética. As regiões codificadoras dos genes MYH7, MYBPC3 e TNNT2 foram sequenciadas e analisadas. O probando apresenta uma manifestação maligna da doença e é o único em sua família a desenvolver CMH. A análise genética pelo sequenciamento direto dos três principais genes relacionados à essa doença identificou uma variante em heterozigose composta (p.E542Q e p.D610H) em MYBPC3. A análise da família mostrou que os alelos p.E542Q e p.D610H tem origem paterna e materna, respectivamente. Nenhum familiar portador de um dos alelos variantes manifestou sinais clínicos de CMH. Sugerimos que a expressão heterozigótica bialélica de p.E542Q e p.D610H pode ser responsável pelo fenótipo severo da doença encontrada no probando."}, {"id": "wiki20220301en194_17271", "title": "José Antonio Gurriarán", "score": 0.009298813376483278, "content": "La Bomba.\" Primer libro de Gurriarán sobre la cuestión armenia publicado por Editorial Planeta en 1982, año y medio después del atentado por bomba que sufrió en la Plaza España de Madrid. Es un relato biográfico y directo del autor, en el que vierte pensamientos y sensaciones, miedos y esperanzas desde aquella noche del 29 de diciembre de 1980 en la que una potente carga explosiva, colocada por nacionalistas armenios del ESALA (Ejército Secreto para la Liberación de Armenia), contra unas líneas aéreas, le dejó malherido. Es la búsqueda incesante de los porqués de este atentado, la investigación y reconstrucción de los hechos por parte de quien siempre militó en las filas del pacisfismo y era devoto de Gandhi, Lhuter King y Lanza del Vasto. El autor logró reunirse en Líbano con los autores del atentado, y con dirigentes del ESALA. En 2011 Sirar Ediciones publica el libro en armenio. En 2015 se edita en francés (Editorial Thadée). Este mismo año y con motivo del 100 aniversario del"}, {"id": "pubmed23n0956_7126", "title": "Lesiones por causa externa en el servicio de urgencias de un hospital en un periodo de cinco años.", "score": 0.009259259259259259, "content": "En el Estado de México no existen investigaciones que proporcionen información para toma de decisiones y administración de recursos relacionados con la atención de las lesiones por causa externa (LCE). Describir las LCE en un servicio de urgencias durante un periodo de cinco años. Se diseñó un estudio retrospectivo con pacientes que ingresaron al servicio de urgencias (2010-2015) por diagnóstico de LCE. Se realizó análisis descriptivo y de clúster. En el servicio de urgencias, 16.59 % de las atenciones derivaron de LCE. Se incluyeron 16 567 pacientes de 14 a 99 años (media o promedio = 37.7, DE = 17.28), 69.2 % fue del sexo masculino. Las LCE principalmente ocurrieron en la vía pública (26.3 %) y en el hogar (23.7 %). Las causas más frecuentes fueron agresiones fuera del hogar (32.7 %), en promedio a los 34 años; caídas (25 %) en promedio a los 45 años; accidentes ocasionados por vehículos de motor (9.7 %), en promedio a los 33 años. El análisis por clúster identificó cuatro grupos: agresiones fuera del hogar 32.7 % (5417), contactos traumáticos 26.30 % (4363), accidentes de tránsito 15.9 % (2,640) y caídas 25 % (4147). Las LCE relacionadas con vehículos de motor mostraron consecuencias más severas. In the State of Mexico there are no investigations that provide information for decision-making and administration of resources related to the care of externally-caused injuries (ECI). To describe ECIs seen in an emergency department over a 5-year period. A retrospective study was designed with patients admitted to emergency department (2010-2015) with ECI diagnosis. Descriptive and cluster analyses were performed. At the emergency department, 16.59% of emergency care was related to ECI. A total of 16,567 patients of 14 to 99 years of age (average = 37.7; SD = 17.28) were included; 69.2% were males. ECIs occurred mainly in public places (26.3%) and at home (23.7%). The main causes were aggression outside the home (32.7%), on average at 34 years of age, falls (25%) on average at 45 years, and motor vehicle accidents (9.7%) on average at 33 years. The cluster analysis identified four groups: aggression outside the home 32.7% (5,417), traumatic contacts, 26.30% (4,363), road traffic accidents 15.9% (2,640) and falls 25% (4,147). Motor vehicle accident-related ECIs showed the most severe consequences."}, {"id": "pubmed23n0868_11415", "title": "[Role of serum leptin in the severity of coronary artery disease in patients with stable angina].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Leptin is a plasmatic peptide hormone that has been related to cardiovascular homeostasis and atherosclerosis but much is still unknown about its relationship with coronary artery disease. The aim of this study was to evaluate the value of serum leptin in patients with stable angina and its relationship with the severity of coronary disease. 204 patients, 152 with stable angina (coronary artery disease group) and 52 without coronary disease excluded by cardiac computerized tomography (control group) were included. The coronary artery disease group was divided into 2 subgroups according to severity of coronary disease (single or multivessel disease, 46 and 106 patients, respectively). Serum leptin levels were determined by Enzyme-Linked InmunoSorbent Assay. Leptin levels were significantly higher in patients with multivessel disease and were independently associated with a greater severity of coronary artery disease when compared with controls (OR 1.14; 95%CI: 1.03-1.27; p=0.014) and with patients with single vessel disease (OR 1.12; 95%CI: 1.01-1.25; p=0.036). Serum leptin was tested as a diagnostic marker of multivessel disease with an area under the curve obtained from Receiver Operating Characteristics of 0.6764 (95%CI 0.5765-0.7657). Serum leptin levels were associated in patients with stable angina with the severity of coronary artery disease, suggesting its value in the development of coronary disease and as a future therapeutic target."}, {"id": "pubmed23n0953_3542", "title": "[Incidencia de la operación cesárea según la clasificación de Robson en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Gral. Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez del Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado].", "score": 0.009174311926605505, "content": "El número de cesáreas en todo el mundo se ha incrementado de forma importante y nuestro país no es la excepción. En algunos lugares se supera el 60% de cesáreas en relación al parto vaginal. No existe una clasificación adecuada para el análisis de este incremento. La clasificación de los 10 grupos de Robson se basa en cuatro pilares: a) antecedentes obstétricos; b) progreso del parto; c) categoría del embarazo; y d) edad gestacional. Sugerimos utilizar la clasificación de Robson para determinar qué grupo de mujeres embarazadas contribuyen más al total de cesáreas en nuestra institución. Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, observacional, de 2014 al 2016, incluyendo a todas las embarazadas con más de 27 semanas de gestación. Se resolvió el embarazo a 706 mujeres con un porcentaje de cesárea del 65.29%. El promedio de edad fue de 31 ± 4.2 años, y el de la edad gestacional fue de 38.5 ± 6.7 semanas. Eran primigestas el 47%. La indicación materna más frecuente de cirugía fue por cesárea iterativa, y la fetal por distocia de presentación. En cuanto a la ubicación del mayor número de pacientes dentro de la clasificación de Robson, fue el grupo 5 con un 21.24%, seguido del grupo 2 con un 13.88% y del grupo 1 con un 9.6%. La existencia de cicatriz uterina previa fue el factor determinante en la mayor parte de las cesáreas. Sugerimos incidir sobre la indicación de la primera cesárea y así disminuir cicatrices uterinas. The increase of cesarean sections worldwide has increased significantly, our country is no exception, in some places it exceeds 60% of cesarean sections in relation to vaginal delivery, there is no adequate classification for the analysis of this increase. The classification of the 10 groups of Robson is based on four pillars: a) obstetric history; b) progress of labor; c) category of pregnancy; and d) gestational age. We suggest using Robson’s classification to determine which group of pregnant women contribute most to the total number of cesareans in our institution. This retrospective, descriptive, cross-sectional, observational study was conducted from 2014 to 2016, all pregnant women with more than 27 weeks’ gestation were included. Pregnancy was resolved in 706 women with a caesarean section of 65.29%, mean age was 31 ± 4.2 years, and gestational age 38.5 ± 6.7 weeks. 46.74% were primiparous. The most frequent maternal indication for surgery was by iterative cesarean section and the fetal one was due to presentation dystocia, as for the location of the patients within the Robson classification was group 5 with 21.24%, group 2 with 13.88% and the 1 with 9.6%. The previous uterine scarring was the determining factor in most of the cesarean sections, we suggest to influence the indication of the first cesarean section and thus to avoid uterine scars."}, {"id": "pubmed23n0904_9482", "title": "Chronic polyarthritis as the first manifestation of childhood systemic polyarteritis nodosa.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Arthritis has been reported as an acute pattern, generally evanescent with oligoarthritis, mostly affecting knees and ankles in childhood systemic polyarteritis nodosa. However, chronic polyarthritis with morning stiffness mimicking juvenile idiopathic arthritis has not been reported. We describe the case of a 4-year old girl who had additive and chronic polyarthritis with edema, tenderness, pain on motion and morning stiffness for 2 months. After 45 days, she also presented painful subcutaneous nodules and erythematous-violaceous lesions in the extensor region of upper and lower limbs. She was admitted to university hospital due to high fever, malaise, myalgia, anorexia, loss of weight (1kg), painful skin lesions and severe functional disability. She was bedridden by chronic polyarthritis with limitation on motion. Systolic and diastolic blood pressures were greater than 95th percentile for height. Urine protein/creatinine ratio was 0.39g/day, and immunological tests were negative. Anti-streptolysin O was 1,687UI/mL. Skin biopsy revealed necrotizing vasculitis in medium- and small-sized vessels compatible with polyarteritis nodosa. Therefore, we had the diagnosis of systemic polyarteritis nodosa. Prednisone 2mg/kg/day was administered with complete resolution of skin lesions and arthritis, and improvement of proteinuria (0.26g/day) after 15 days. The diagnosis of childhood systemic polyarteritis nodosa should be considered for patients with chronic polyarthritis associated to cutaneous vasculitis triggered by streptococcal infection. RESUMO Na poliarterite nodosa sistêmica pediátrica, a artrite caracteriza-se pelo padrão agudo, geralmente evanescente, com oligoartrite, e afeta principalmente joelhos e tornozelos. No entanto, a poliartrite crônica com rigidez matinal e simulando artrite idiopática juvenil ainda não foi relatada. Descrevemos o caso de uma menina de 4 anos que apresentou poliartrite crônica aditiva com edema, dor à palpação e movimento, e rigidez matinal por 2 meses. Após 45 dias, também apresentou nódulos subcutâneos dolorosos e lesões eritêmato-violáceas na região extensora dos membros superiores e inferiores. Foi internada no hospital universitário por conta de febre alta, mal-estar, mialgia, anorexia, perda de peso (1kg), lesões de pele muito dolorosas e incapacidade funcional grave. Estava restrita ao leito devido à poliartrite crônica com limitação do movimento. Pressões sistólica e diastólica foram maiores que percentil 95 para altura. Relação proteína/creatinina urinária estava 0,39g/dia, e os testes imunológicos foram negativos. Antiestreptolisina O era 1.687UI/mL. A biópsia de pele revelou vasculite necrosante de vasos de pequeno e médio calibre, compatível com poliarterite nodosa. Portanto, foi realizado o diagnóstico de poliarterite nodosa sistêmica. Foi administrada prednisona 2mg/kg/dia com resolução completa das lesões de pele e da artrite, além de melhora da proteinúria (0,26g/dia) após 15 dias. O diagnóstico de poliarterite nodosa sistêmica pediátrica deve ser considerado em pacientes com poliartrite crônica associado a lesões cutâneas vasculíticas, sendo a infecção estreptocócica um importante fator desencadeante."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n1131_14230", "title": "Classificação das doenças neurometabólicas hereditárias baseada em aspectos radiológicos: ensaio iconográfico.", "score": 0.00909090909090909, "content": "As doenças neurometabólicas hereditárias representam um desafio diagnóstico e precisam de classificações eficientes para sua compreensão. São um grupo de doenças raras, mas atingem pelo menos um a cada mil nascimentos. Algumas têm possibilidade terapêutica. Os quadros clínico e radiológico são variáveis e, às vezes, superponíveis, a depender da fase da doença. Por isso, observam-se na literatura vários tipos de classificações, algumas de difícil aplicação prática. O objetivo deste estudo é ilustrar a classificação das doenças neurometabólicas hereditárias baseada exclusivamente em achados radiológicos. Trata-se de um estudo retrospectivo a partir de exames de imagem do sistema nervoso central, particularmente de crianças, realizados em uma rede de hospitais. Todos os casos foram estudados por tomografia computadorizada multidetectores e/ou ressonância magnética, tendo sido avaliados por dois neurorradiologistas. Consideraram-se os casos com diagnóstico definitivo. A classificação propõe 10 subgrupos, de acordo com os achados radiológicos. Todos os casos estudados apresentaram, pelo menos, um desses achados. Na maioria dos casos observou-se mais de um achado, o que aumentou a especificidade e restringiu os diagnósticos diferenciais. Após avaliar os dados de literatura e os deste estudo, demonstra-se que é possível classificar as doenças neurometabólicas hereditárias pelo aspecto radiológico, o que favorece um diagnóstico definitivo."}, {"id": "pubmed23n0962_22828", "title": "[Colestasis por deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide deshidrogenasa en un paciente con alteración en la síntesis de ácidos biliares].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Los errores innatos en la síntesis de ácidos biliares son un grupo de defectos genéticos que representan del 1 al 2% de las enfermedades colestásicas crónicas en lactantes, niños y adolescentes. La deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide oxidoreductasa (3b-HSDH) es el defecto más comúnmente reportado. El cuadro clínico característico consiste en hepatitis neonatal, hepatomegalia, esplenomegalia, malabsorción, desnutrición y enfermedad hepática de aparición tardía. Lactante masculino con antecedente de ictericia en escleras a los 4 meses que se resolvió espontáneamente; posteriormente, a los 18 meses, presentó enfermedad colestásica. Durante su abordaje se documentó gamma-glutamil transpeptidasa normal, hallazgo que es altamente sugestivo de alteración en la síntesis de ácidos biliares. El diagnóstico se realizó con espectrometría de masas en orina. Se inició tratamiento con ácido cólico oral, y presentó mejoría inmediata. El resultado en los ácidos biliares urinarios es definitivo para el defecto genético y consistente con mutaciones homocigotas en el gen HSD3B7. Este padecimiento constituye un diagnóstico de exclusión en las enfermedades colestásicas de la infancia, particularmente el hallazgo de gamma-glutamil transpeptidasa normal o levemente aumentada, y responde adecuadamente al tratamiento oral, por lo que debe identificarse de forma temprana. Inborn errors in bile acid synthesis are a group of genetic defects accounting for 1 to 2% of chronic cholestatic diseases in infants, children and adolescents. Deficiency of 3b-Δ5-C27-hydroxysteroid dehydrogenase (3β-HSDH) is the most common defect in this disease. Clinical features consist of neonatal hepatitis, hepatomegaly, splenomegaly, malabsorption, malnutrition, and late-onset liver disease. A male infant who presented jaundice in sclera at 4 months that resolved spontaneously, later presented cholestatic disease at 18 months. During his approach, normal gamma-glutamyl transpeptidase was documented, a finding that is highly suggestive of alteration in the synthesis of bile acids. The diagnosis was made using urine mass spectrometry. Oral colic acid treatment was started, presenting immediate improvement. The result in urinary bile acids is definitive for the genetic defect and consistent with homozygous mutations in the HSD3B7 gene. This condition is a diagnosis of exclusion in childhood cholestatic diseases, particularly in the presence of normal or mildly enlarged gamma-glutamyl transpeptidase, and responds adequately to oral treatment; it should be identified early."}, {"id": "pubmed23n0514_20029", "title": "[BNP and dyspnea: proposition of a diagnostic strategy based on two cut-off].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The purpose of this study was to evaluate the cut-off value of brain natriuretic peptide (BNP) assayed with AxSYM BNP assay (Abbott). 86 patients have been included (mean age of 66 years). The clinical sensibility was 100% at 100 ng/L versus 80% at 250 ng/L. The clinical specificity was 66% at 100 ng/L versus 92% at 250 ng/L. The positive predictive value was 80% at 100 ng/L versus 92% at 250 ng/L. The negative predictive value was 100% at 100 ng/L versus 88% at 250 ng/L. The double cut-off strategy is more suitable to diagnose a dyspnea of cardiac origin than the usual strategy based on a single cut-off.value. With such a strategy, the two cut-off strategy improve the diagnosis of 9% in the total population."}, {"id": "pubmed23n0884_23803", "title": "Interobserver reproducibility of radiographic evaluation of lumbar spine instability.", "score": 0.008928571428571428, "content": "To measure the interobserver reproducibility of the radiographic evaluation of lumbar spine instability. Measurements of the dynamic radiographs of the lumbar spine in lateral view were performed, evaluating the anterior translation and the angulation among the vertebral bodies. The tests were evaluated at workstations of the organization, through the Carestream Health Vue RIS (PACS), version 11.0.12.14 Inc. 2009© system. Agreement in detecting cases of radiographic instability among the observers varied from 88.1 to 94.4%, and the agreement coefficients AC1 were all above 0.8, indicating excellent agreement. The interobserver analysis performed among orthopedic surgeons with different levels of training in dynamic radiographs of the spine obtained high reproducibility and agreement. However, some factors, such as the manual method of measurement and the presence of vertebral osteophytes, might have generated a few less accurate results in this comparative evaluation of measurements. Mensurar a reprodutibilidade interobservadores da avaliação radiográfica da instabilidade da coluna lombar. Foram realizadas mensurações das radiografias dinâmicas de coluna lombar na incidência em perfil, avaliando-se a translação anterior e a angulação entre os corpos vertebrais. Os exames foram avaliados em workstations da própria instituição, por meio do sistema Vue RIS (PACS) da Carestream Health, versão 11.0.12.14 Inc. 2009©. A proporção de concordância em detecção de casos de instabilidade radiográfica entre os observadores variou de 88,1 a 94,4%, e os coeficientes de concordância AC1 estiveram todos acima de 0,8, indicando concordância excelente. A análise interobservadores realizada entre médicos ortopedistas com diferentes níveis de treinamento em radiografias dinâmicas da coluna vertebral obteve elevada reprodutibilidade e concordância. No entanto, alguns fatores, como método manual de aferição e a presença de osteófitos vertebrais, podem ter gerado alguns resultados menos consistentes nessa avaliação comparativa de medidas."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0869_14951", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción: la sarcopenia se define como un síndrome geriátrico, multifactorial, caracterizado por la pérdida progresiva de masa muscular esquelética, asociada a consecuencias graves, tales como comorbideces, mala calidad de vida y mortandad. Objetivo: identificar la prevalencia y los factores asociados a la sarcopenia en ancianos atendidos ambulatoriamente. Métodos: estudio transversal y observacional realizado con pacientes ancianos de ambos sexos atendidos en ambulatorio geriátrico, entre junio y diciembre de 2014, en un hospital universitario ubicado en el nordeste brasileño. Se determinó la sarcopenia a través de la masa muscular (circunferencia de la pantorrilla &lt; 31 cm), fuerza muscular (evaluada por la fuerza de prensión palmar &lt; 30 kg para hombres y &lt; 20 kg para mujeres) y velocidad de marcha (&lt; 0,8 metros/segundo). Entre las variables de asociación, se consideraron aspectos socioeconómicos y demográficos, variables clínicas, estilo de vida y antropometría. La tabulación y análisis de los datos se realizaron por medio del paquete estadístico SPSS versión 13.0. Resultados: la muestra se compuso de 50 pacientes, con promedio de edad de 73,9 (± 7,4) años, en la que se verificó una prevalencia de sarcopenia del 18%. La sarcopenia fue más prevalente en individuos con edad ≥ 80 años (p = 0,012), en los ancianos con bajo peso según el IMC (p &lt; 0,001), con desnutrición de acuerdo con la CB (p = 0,004) y en los pacientes sin hipertensión arterial (p = 0,027), no encontrándose asociación con variables socioeconómicas, clínicas y del estilo de vida. Conclusiones: la prevalencia de la sarcopenia fue significativa y semejante a la descrita por otros autores, encontrándose asociación con la edad avanzada, desnutrición y ausencia de hipertensión. "}, {"id": "pubmed23n0884_23801", "title": "Increased ultrasensitive C-reactive protein is not associated with obesity in hospitalized heart failure patients.", "score": 0.008771929824561403, "content": "To evaluate the association between obesity and levels of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in patients with heart failure admitted to a tertiary hospital. Cross-sectional study with a consecutive sampling of hospitalized patients with heart failure. Sociodemographic and clinical data were collected, and the nutritional status was assessed through indicators such as body mass index (in kg/m2), waist circumference (in cm), waist-hip ratio, triceps skinfold (in mm) and subscapularis skinfold (in mm). Neck circumference (in cm) was measured as well as serum levels of hs-CRP, in mg/L. Among 123 patients, the mean age was 61.9±12.3 years and 60.2% were male. The median of hs-CRP was 8.87mg/L (3.34 to 20.01). A tendency to an inverse correlation between neck circumference and hs-CRP was detected (r=-0.167; p=0.069). In the multiple linear regression analysis, after adjustment for age, disease severity (NYHA classification III and IV, low ejection fraction, left ventricular dysfunction during diastole), and infectious conditions there was an inverse association between hs-CRP and neck circumference (ß=-0.196; p=0.03) and subscapularis skinfold (ß=-0.005; p=0.01) in the total sample, which was not maintained after the stratification by sex. Increased levels of hs-CRP in patients hospitalized for heart failure were not associated with obesity. Avaliar a associação entre obesidade e níveis de proteína c-reativa ultrassensível (PCR-us) em pacientes com insuficiência cardiac admitidos em um hospital terciário. Estudo transversal com amostragem consecutiva de pacientes com insuficiência cardíaca hospitalizados. Foram coletados dados sociodemográficos e clínicos, e o estado nutricional foi avaliado por meio de indicadores como índice de massa corporal (em kg/m2), circunferência da cintura (em cm), razão cintura-quadril, dobra cutânea tricipital (em mm) e dobra cutânea subescapular (em mm). Circunferência do pescoço (em cm) foi aferida bem como níveis séricos de PCR-us, em mg/L. Em 123 pacientes, a média da idade foi 61,9±12,3 anos, e 60,2% eram do sexo masculino. A mediana de PCR-us foi de 8,87mg/L (3,34 a 20,01). Detectou-se tendência à correlação inversa entre circunferência do pescoço e PCR-us (r=-0,167; p=0,069). Na análise por regressão linear múltipla, após ajustes para idade, gravidade da doença (classificação NYHA III e IV, fração de ejeção baixa, disfunção ventricular esquerda durante a diástole) e quadros infecciosos, houve associação inversa entre PCR-us e circunferência do pescoço (ß=-0,196; p=0,03) e dobra cutânea subescapular (ß=-0,005; p=0,01) na amostra total, que não se manteve após estratificação para sexo. O aumento dos níveis de PCR-us em pacientes hospitalizados por insuficiência cardíaca não se associou à obesidade."}, {"id": "pubmed23n1102_23045", "title": "Hyperinsulinemic hypoglycemia caused by nesidioblastosis associated with non-surgical weight loss.", "score": 0.008695652173913044, "content": "La nesidioblastosis es una enfermedad poco frecuente en los adultos caracterizada por hiperplasia de los islotes pancreáticos, produciendo hipoglucemia por incremento de la producción de insulina. Su patogenia es poco conocida. Clínicamente se ha descrito un cuadro de hipoglucemia con valores elevados de insulina y de péptido C sin ninguna lesión tumoral pancreática detectable. El diagnóstico final es histopatológico. Mujer de 36 años que cursa con episodios recurrentes de hipoglucemia sintomática de predominio posprandial, asociada a elevación de los valores sanguíneos de insulina y péptido C. Los estudios de imágenes (tomografía computarizada trifásica, resonancia magnética, ecoendoscopia y octreoscan) no mostraron lesiones compatibles con insulinoma. Se le realizó estimulación intraarterial con calcio, que mostró un incremento de la insulinemia en más de un segmento pancreático posestimulación. La paciente fue sometida a pancreatectomía corporocaudal, cuya evaluación histopatológica informó de nesidioblastosis. La nesidioblastosis representa menos del 5% de los casos de hipoglucemia hiperinsulinémica en los adultos, por lo que debe considerarse como diagnóstico -diferencial en estos pacientes; su diagnóstico es difícil y requiere confirmación histopatológica. Nesidioblastosis is a rare disease in adults caused by pancreatic islet hyperplasia, producing hypoglycemia due to an increase in insulin production. The pathogenesis is poorly understood, however a clinical picture characterized by hypoglycemia with high levels of insulin and C-peptide without any detectable pancreatic lesion has been described, its final diagnosis is histological. We report a case of a 36-year-old female patient who presents with recurrent episodes of hypoglycemia symptomatic predominantly postprandial, associated with insulin and C-peptide elevation. Images were made (triphasic computed tomography, magnetic resonance imaging, echoendoscopy and octreoscan), being negative for insulinoma. Subsequent tests included calcium stimulation of the pancreas, revealing marked insulin release in more than one pancreatic segment. The patient was subjected to distal pancreatectomy confirming in the histological study the diagnosis of nesidioblastosis. Nesidioblastosis accounts for less than 5% of the cases of cases of hyperinsulinemic hypoglycemia in adult patients, should be considered as a differential diagnosis in patients with persistent hypoglycemia, the diagnosis is difficult and usually requires histological confirmation."}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[22, 195]], "word_ranges": [[3, 26]], "text": "El cuadro descrito es muy sugestivo de pseudocrisis con movimientos asíncronos de las extremidades, movimientos pélvicos, llanto y mala respuesta a fármacos antiepilépticos."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Respuesta 1 correcta: El cuadro descrito es muy sugestivo de pseudocrisis con movimientos asíncronos de las extremidades, movimientos pélvicos, llanto y mala respuesta a fármacos antiepilépticos.", "full_answer_no_ref": "Respuesta 1 [HIDDEN]: El cuadro descrito es muy sugestivo de pseudocrisis con movimientos asíncronos de las extremidades, movimientos pélvicos, llanto y mala respuesta a fármacos antiepilépticos.", "full_question": "En un paciente diagnosticado de epilepsia que presenta episodios de falta de respuesta a estímulos externos, movimientos irregulares de las cuatro extremidades, ojos cerrados, emisión de llanto y movimientos pélvicos, de cinco a veinte segundos de duración y que no responden al tratamiento con fármacos antiepilépticos. ¿Cuál es el estudio complementario con mayor probabilidad de aclarar el diagnóstico?", "id": 32, "lang": "es", "options": {"1": "Monitorización vídeo-EEG para diagnóstico de pseudocrisis (crisis psicógenas).", "2": "Holter ECG para diagnóstico de cardiopatía arrítmica.", "3": "EEG de rutina para diagnóstico del tipo de epilepsia (generalizada o foc).", "4": "Resonancia magnética cerebral para detectar lesiones epileptógenas (displasia cortical, tumor, esclerosis temporal medial).", "5": "Determinación de glucemia capilar para diagnóstico de hipoglucemia."}, "question_id_specific": 64, "type": "NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA", "year": 2011, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n0515_3523", "title": "[Clinical utility of outpatient videoelectroencephalogram monitoring].", "score": 0.009900990099009901, "content": "To analyze the utility of outpatient videoelectroencephalogram (VEEG) in a general neurology department to detect an ictal event. One hundred and five patients with ictal phenomenology of unknown etiology, suspicion of pseudoseizures, refractory epilepsy with very frequent seizures, underwent outpatient VEEG monitoring from 30 minutes to five hours of duration, between June 1, 1999 and June 30, 2003. Patient medication was not modified to perform the recording. Among the 105 outpatient VEEG monitoring, 33 clinical pathologic events were identified; these comprised 14 epileptic seizures, 12 pseudoseizures, four syncopes, and three non epileptic abnormal movements. Outpatient VEEG monitoring duration was as follows: 30 minutes in 12 patients, between 30 minutes and two hours in another 12, and more than two hours in 9. In 19 patients, the VEEG recording allowed a definitive diagnosis; in one case, it changed the epileptic seizure type, and in 11 patients, it helped to better characterize the epileptic seizure type. Although the percentage of pathologic events during an outpatient VEEG monitoring of 30 minutes to five hours of duration is low, its clinical repercussion is very important and the added cost is low."}, {"id": "pubmed23n1005_21807", "title": "Age at Diagnosis and Sex Are Associated With Long-term Deficits in Disease-Specific Health-Related Quality of Life of Survivors of Colon and Rectal Cancer: A Population-Based Study.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Despite the increasing number of younger individuals diagnosed with colon and rectal cancer, research on the long-term disease-specific health-related quality of life of younger (&lt;50 years) survivors of colon and rectal cancer is scarce. Our study aimed to compare disease-specific functional deficits and symptoms of survivors of colon and rectal cancer 5 to 16 years postdiagnosis, stratified by age at diagnosis and by sex. This is a cross-sectional study. We used data from the population-based CAncEr Survivorship-A multi-Regional study in collaboration with 5 population-based German cancer registries. Survivors of colon and rectal cancer were included in the study. Respondents completed the disease-specific European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life colorectal cancer module. Age at diagnosis categories were &lt;50, 50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years. Least square mean health-related quality of life scores, derived from linear regression, were adjusted for sex, education, time since diagnosis, cancer site, cancer stage, and treatment, where appropriate. The sample comprised 697 survivors of colon cancer and 479 survivors of rectal cancer. In general, survivors of colon and rectal cancer diagnosed at &lt;50 years of age reported lower functioning and higher symptom burden in comparison with survivors diagnosed at an older age. When stratified by sex, female survivors of colon cancer tended to report more concerns with hair loss but fewer sexual problems when compared with male survivors of colon cancer of the same age. Female survivors of rectal cancer in all age groups tended to report lower levels of sexual interest than male survivors of rectal cancer of the same age. This was a cross-sectional study with findings that could be biased toward healthier long-term survivors. The generalizability of results is limited to survivors diagnosed before 2005. Our results suggest that supportive care for survivors of colon and rectal cancer to improve their self-management of symptoms should be adapted according to cancer type, age at diagnosis, and sex. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B29. LA EDAD AL DIAGNÓSTICO Y EL GÉNERO ESTÁN ASOCIADOS CON DÉFICITS A LARGO PLAZO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ESPECíFICA DE LA ENFERMEDAD DE LOS SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIÓN:: A pesar del creciente número de individuos jóvenes diagnosticados con cáncer de colon y recto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto jóvenes (&lt;50 años) es escasa.Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar los déficits funcionales específicos de la enfermedad y los síntomas de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto 5-16 años después del diagnóstico, estratificados por edad al momento del diagnóstico y por género.Transversal.Utilizamos datos del estudio Supervivencia de CAncEr basada en la población: Un estudio multirregional en colaboración con cinco bases de datos alemanas de cáncer basados en la población.Sobrevivientes de cáncer de colon y recto.Los encuestados respondieron el módulo de calidad de vida específica para la enfermedad en cáncer colorrectal de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Las categorías de edad al diagnóstico fueron &lt;50, 50-59, 60-69 y ≥70 años. Los puntajes de CVRS (calidad de vida relacionada a la salud) medios mínimos cuadrados, derivados de la regresión lineal, se ajustaron por género, educación, tiempo desde el diagnóstico, sitio del cáncer, etapa del cáncer y tratamiento, cuando apropiado.La muestra comprendió 697 y 479 sobrevivientes de cáncer de colon y de recto, respectivamente. En general, los sobrevivientes de cáncer de colon y recto diagnosticados con &lt;50 años de edad reportaron una menor funcionalidad y una mayor carga de síntomas en comparación con los sobrevivientes diagnosticados a una edad más avanzada. Cuando se estratificaron por género, las mujeres sobrevivientes de cáncer de colon tendieron a informar más preocupaciones sobre la pérdida de cabello pero menos problemas sexuales en comparación con los hombres sobrevivientes de colon de la misma edad. Las mujeres sobrevivientes de cáncer rectal en todos los grupos de edad tendieron a informar niveles más bajos de interés sexual que los hombres sobrevivientes de cáncer rectal de la misma edad.Estudio transversal con hallazgos que podrían estar sesgados hacia sobrevivientes a largo plazo más saludables. La generalización de los resultados se limitó a los sobrevivientes diagnosticados antes de 2005.Nuestros resultados sugieren que los cuidados de soporte para los sobrevivientes de cáncer de colon y recto para mejorar su automanejo de síntomas deben adaptarse según el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico y el género. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B29."}, {"id": "pubmed23n0291_17557", "title": "[Prognostic value of data from clinical, EEG and neuroimaging assessment in epilepsy with complex partial seizures].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The well-known etiology, length of active epilepsy, partial or mixed seizure types and high frequency of seizures before treatment relate with a worst prognosis for seizures control. We have attempted to prove these factors in our study. We analyzed the electro-clinical characteristics, evolution and etiology of seizures in 151 patient with several type of partial epilepsy. Subsequently, we related the estimated improvement with diverse variables. A significant statistically difference appeared as for seizures frequency at onset, existing among 15% to 44.3% more patient in which the frequency descended to more of 50% when the initial frequency was more than one to the month. Upon relating the improvement with the MR anomaly also appeared significant difference: there was between 7.9% and 73.7% more patient with hypersignal on long TR sequences in the group that did not decrease the frequency of their crisis to more than 50%."}, {"id": "pubmed23n1014_20383", "title": "Extent of Pedigree Required to Screen for and Diagnose Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer: Comparison of Simplified and Extended Pedigrees.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Obtaining an accurate pedigree is the first step in recognizing a patient with hereditary nonpolyposis colorectal cancer, or Lynch syndrome. However, lack of standardization of the degree of relationship included in the pedigrees generally limits obtaining a complete and/or accurate pedigree. This study analyzed the extent of pedigree required to screen for colorectal cancer and to diagnose Lynch syndrome. The study was conducted at 2 tertiary care centers. A detailed family history was obtained from patients undergoing surgery for colorectal cancer from 2003 to 2016. A simplified pedigree that included only first-degree relatives was obtained and compared with the extended pedigree. The eligibility of the 2 pedigrees was assessed for each proband. The proportion of patients who would be missed using a simplified rather than an extended pedigree was calculated based on the American Cancer Society guidelines for recommending screening for colorectal cancer, on the revised Bethesda guidelines and the revised suspected hereditary nonpolyposis colorectal cancer criteria for screening for hereditary colorectal cancer, and on the Amsterdam II criteria for diagnosis of Lynch syndrome. The study examined 2015 families, including 41,826 individuals. Use of simplified and extended pedigrees was comparable in screening for colorectal cancer, with ratios of 183 of 185 (98.9%) for American Cancer Society guidelines, 295 of 295 (100%) for revised Bethesda guidelines, and 60 of 60 (100%) for revised suspected hereditary nonpolyposis colorectal cancer criteria. However, the use of simplified pedigrees missed a definitive diagnosis of Lynch syndrome in 6 of 10 patients fulfilling Amsterdam II criteria based on extended pedigrees. The mean ages at diagnosis of the 4 probands included and the 6 missed using simplified pedigrees differed significantly (60.8 vs 38.2 y). The study was limited by its recall bias, cross-sectional nature, lack of germline testing, and potential inapplicability to the general population. A simplified pedigree is acceptable for selecting candidates to screen for hereditary colorectal cancer, whereas an extended pedigree is still required for a more precise diagnosis of Lynch syndrome, especially in younger patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B97. EXTENSIÓN DE PEDIGREE REQUERIDO EN LA DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE CÁNCER COLORRECTAL HEREDITARIO SIN POLIPOSIS: COMPARACIÓN DE LOS PEDIGREES SIMPLIFICADO Y EL EXTENDIDO: La obtención de un Pedigree exacto es el primer paso para reconocer un paciente con cáncer colorrectal hereditario sin poliposis o síndrome de Lynch. Sin embargo, la falta de estandarización del grado de relación incluido en los Pedigrees generalmente limita la obtención de un Pedigree completo y / o preciso.Este estudio analizó el grado de Pedigree requerido para detectar el cáncer colorrectal y diagnosticar el síndrome de Lynch.Se obtuvo una historia familiar detallada de pacientes sometidos a cirugía por cáncer colorrectal desde 2003 hasta 2016. Se obtuvo también un Pedigree simplificado que incluía solo familiares de primer grado y se comparó con el Pedigree extendido.La elegibilidad de los dos Pedigrees se evaluó para cada sujeto de prueba (proband). La proporción de pacientes que se perderían usando un Pedigree simplificado en lugar de extendido se calculó en base a las guías de la Sociedad Americana del Cáncer y sus recomendaciones en la detección de cáncer colorrectal, en las pautas revisadas de Bethesda y en los criterios revisados de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis para la detección hereditaria de cáncer colorrectal y según las normas de Amsterdam II para el diagnóstico del síndrome de Lynch.El estudio examinó a 2.015 familias, incluidas 41.826 personas. El uso de Pedigree simplificado y extendido fue comparable en la detección del cáncer colorrectal, con proporciones de 183/185 (98,9%) comparadas con las recomendaciones de la American Cancer Society, 295/295 (100%) para las pautas revisadas de Bethesda y 60/60 (100%) para los criterios revisados de sospecha de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis. Sin embargo, el uso de Pedigree simplificado omitió un diagnóstico definitivo del síndrome de Lynch en 6 de diez pacientes que cumplían las normas de Amsterdam II basados en Pedigrees extendidos. Las edades medias al diagnóstico de los cuatro sujetos de prueba incluidos y los seis perdidos usando el Pedigree simplificado diferían significativamente (60.8 vs. 38.2 años).Un Pedigre simplificado es aceptable en la selección de candidatos para la detección de cáncer colorrectal hereditario, mientras que aún se requiere un Pedigree extendido para un diagnóstico más preciso de síndrome de Lynch, especialmente en pacientes más jóvenes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B97. (Traducción-Dr. Edgar Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0517_13085", "title": "[Exams in epilepsy: how? for whom? how far?].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The diagnosis of epilepsy remains clinical. However some investigations must be carried out in order to confirm the diagnosis, establish the epileptic syndrome with accuracy and seek the etiology. The first line investigations are EEG, morphological imaging (cerebral MRI, CT scan) as well as standard blood test. The latter also permit patient management in some cases. Indeed, video-EEGs monitoring are used to explore refractory epilepsy in order to optimize treatment or carry out presurgical assessment. In this paper, we present these investigations after which we discuss how they are to be used."}, {"id": "pubmed23n1057_617", "title": "[B-type brain natriuretic peptide as marker of hemodynamic overload of the patent ductus arteriosus in the preterm infant].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: El ecocardiograma es el método de referencia para el diagnóstico del conducto arterioso permeable (CAP) hemodinámicamente significativo (CAP-hs) del recién nacido prematuro (RNP). El péptido natriurético tipo B (BNP) puede ser útil en el diagnóstico y el manejo del CAP-hs. Objetivo: Evaluar la utilidad del BNP como marcador de sobrecarga hemodinámica del conducto arterioso permeable en el RNP con edad gestacional &lt; 32 semanas o peso &lt; 1500 gramos, e identificar el mejor punto de corte para los valores de BNP que mejor prediga un CAP con repercusión hemodinámica que requiera tratamiento farmacológico o quirúrgico. Método: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de RNP &lt; 32 semanas de gestación o peso &lt; 1500 gramos en los que se realizó ecocardiograma y determinación del BNP. Análisis de muestra global y por subgrupos, en función del CAP-hs. Resultados: Se analizaron 29 pacientes. Se encontró una correlación significativa entre la relación CAP/peso y los valores del BNP (prueba de Spearman: 0.71; intervalo de confianza del 95%: 0.45-0.87; p &lt; 0.001). El mejor punto de corte del BNP para predecir CAP-hs fue 486.5 pg/ml, con una sensibilidad del 81% y una especificidad del 92% (p &lt; 0.001). Conclusión: El punto de corte del BNP identificado en el presente estudio se correlacionó con la presencia de CAP-hs."}, {"id": "pubmed23n0088_882", "title": "[Usefulness of ambulatory EEG in detecting critical and intercritical events in patients with epilepsy or with suspected epilepsy].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Ambulatory EEGs (EEGAs) were recorded in 251 patients. In 91 of these patients there was a suspicion of having epileptic seizures, in 117 a diagnosis of epilepsy was already established, in 43 the withdrawal of antiepileptic drugs was envisaged being apparently free from seizures for years. The EEGA showed epileptogenic abnormalities in 31% of patients of the first group. This percentage was not far from the one obtained with standard EEG (EEGS) recordings. In the second group, a divergence was found, as for the classification of seizures, between the ictal events actually recorded on the EEGA and the definition of seizures based on clinical information. Furthermore ictal events recorded by the EEGA were less frequent than one would have anticipated according to the seizure frequency asserted by the patients. In the third group the EEGA disclosed the persistence of epileptic seizures, mostly represented by diffuse spike and wave discharges, in about 30% of the patients. Finally, comparison of the results obtained by the EEGA with those obtained by the EEGS in all patients suggested that the two recording techniques are complementary."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0527_14821", "title": "[EEG interictal--sensitivity and specificity of the diagnosis of epilepsy].", "score": 0.009523809523809525, "content": "EEG is a non invasive, cheap and accessible method, systematically used in the investigation of epilepsy. We present a review of studies regarding the prevalence of epileptiform abnormalities in epileptic and non-epileptic patients, with the objective of drawing conclusions about the specificity and sensitivity of the EEG in the diagnosis of epilepsy. We conclude that the sensitivity of the first EEG is 50-55%, although it can reach 92% with exam repetition and use of sleep records and activation techniques. The specificity of the EEG is influenced by many factors and reaches 96% in some epileptic syndromes."}, {"id": "pubmed23n0962_22820", "title": "[Hallazgos clínicos y epidemiológicos en la neurofibromatosis tipo 1 y el complejo esclerosis tuberosa en una serie de pacientes pediátricos].", "score": 0.009433962264150943, "content": "La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) es una entidad genética con una incidencia de 1 entre 2,500 a 3,500 nacimientos. Por su parte, el complejo esclerosis tuberosa (CET) presenta una incidencia de 1 entre 6,000 a 10,000 nacimientos. Ambas entidades neurocutáneas cursan con un patrón de herencia autosómico dominante, expresividad variable y la morbimortalidad se encuentra asociada a complicaciones multisistémicas. El objetivo de este trabajo fue exponer las características clínicas y epidemiológicas de una serie de pacientes pediátricos con diagnóstico de NF1 y CET atendidos en la Unidad de Genética Médica de la Universidad de Los Andes. Este trabajo corresponde a una serie de casos de pacientes menores de 16 años atendidos en un período de 11 años, que cumplan con los criterios diagnósticos de NF1 y CET según los consensos para cada entidad. Se estudiaron 89 pacientes, 73 con NF1 y 16 con CET. Presentaron dos criterios para NF1, 58 (79.45%) pacientes, y las máculas café con leche fueron las más frecuentes y presentes en todos los casos; 10 pacientes (62.50 %) presentaron dos criterios mayores para el CET, y las máculas hipocrómicas estuvieron igualmente presentes en todos los casos. Este estudio muestra la forma de presentación clínica de las dos entidades neurocutáneas más frecuentes. Se discuten los criterios diagnósticos con el objeto de identificarlos a edades más tempranas y poder brindar una evaluación médica interdisciplinaria, tratamiento y un oportuno asesoramiento genético familiar. Neurofibromatosis type 1 (NF1) is a genetic entity with an incidence of 1 in 2,500 to 3,500 births. Tuberous sclerosis complex (TSC) has an incidence between 1 in 6,000 to 10,000 births. Both neurocutaneous entities present an autosomal dominant inheritance pattern, variable expressivity and their morbidity and mortality is associated with multisystemic complications. The aim of this study was to present the clinical and epidemiological characteristics of a series of pediatric patients diagnosed with NF1 and TSC, who were treated in the Medical Genetics Unit of the Universidad of Los Andes. This work corresponds to a series of cases of patients under 16 years of age served in a period of 11 years, who met the diagnostic criteria of NF1 and CET according to the consensus for each entity. We studied 89 patients, 73 with NF1 and 16 with TSC. 58 (79.45%) of the patients presented two criteria for NF1, with café-au-lait macules being the most frequent and present in all cases. 10 (62.50%) of the patients presented two major criteria for TSC; hypochromic macules were equally present in all cases. This study shows the clinical presentation of the two most frequent neurocutaneous entities. Diagnostic criteria are discussed in order to perform them at younger ages and to provide an interdisciplinary medical evaluation, treatment and timely family genetic counseling."}, {"id": "pubmed23n0324_14859", "title": "[Electroclinical and neuroimaging studies in epilepsy].", "score": 0.009433962264150943, "content": "During 54 months, we have studied the electro-clinical and neuroimaging features in outpatients with active epilepsy. Each patient was interviewed for one of us. Then, we have reviewed the medical records about both the clinical featuring. EEG and neuroimaging (NI) studies and seizures frequency (SF) outcome. Differences in crude proportions were assessed by chi 2 test for independence by 2 x 2 tables. It has been 207 patients with 49 +/- 19.6 years of mean age at review. Partial seizures was significantly related with both a higher SF at onset and politherapy. Also, with a focal EEG distribution but only in case of complex partial seizures. Abnormal NI was significantly more frequent in oldest patients. A greater proportion of patients were in politherapy in four situation: SF at onset &gt; 1 by day, a focal EEG distribution, duration of epilepsy longer than 20 years and age of onset lesser than 60 years. A 37.2% was seizures-free in the last year and in 34% the SF was improved a 50% or more from the beginning. A significantly greater proportion of patients was following with seizures in four cases: when the SF at onset has been &gt; or = 1 by day, being partial seizures, women and having politherapy."}, {"id": "pubmed23n0808_11508", "title": "Aceptabilidad del diagnóstico rápido casero para HIV entre hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres (G&amp;HSH) de la Ciudad de Buenos Aires.", "score": 0.009345794392523364, "content": "El uso del diagnóstico rápido para HIV en Argentina, así como otros países de Latinoamérica, ha sido limitado hasta el momento. Este trabajo reporta los resultados provenientes de un estudio cualitativo realizado entre hombres gays y otros hombres que tienen sexo con hombres (G&amp;HSH) de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina. El objetivo principal del mismo fue conocer las ventajas y desventajas que los hombres G&amp;HSH perciben en relación al diagnóstico rápido casero para HIV. Se realizaron ocho grupos focales con 73 participantes en los cuales se discutió acerca de las ventajas y desventajas del uso de los diagnósticos rápidos. Las respuestas fueron codificadas utilizando un programa para análisis de datos cualitativos (NVivo) y analizadas temáticamente. Los participantes describieron numerosas ventajas sobre el uso del diagnóstico rápido casero, aunque algunos reportaron importantes preocupaciones dentro de las cuales se destaca la posibilidad de impulsos suicidas si alguien recibe un resultado positivo estando solo. En términos generales se observó una gran aceptabilidad para el uso del diagnóstico rápido si el mismo es realizado por personal de salud en lugares acondicionados para este fin."}, {"id": "pubmed23n0479_936", "title": "[Review of the literature on the value of magnetoencephalography in epilepsy].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Magnetoencephalography (MEG) it is a non invasive technique of recording the brain activity, based on the detection of magnetic fields. Aim. It is sought to determine the relative contribution of MEG to the handling of patients with epilepsy concerning to other diagnostic technics like scalp EEG, v EEG (v EEG), electrocorticography (EcoG), magnetic resonance (MR and MRf), positron emission tomography (PET) and single photon emission tomography (SPECT). It has been carried out it a critical revision of the literature, using the approaches of the evidence based medicine (EBM). In the databases MEDLINE and HEALTH START, among the years 1996 and 2001, it were found 1169 references. After the one sieved, 36 were selected, of those that chose 22 definitively for their analysis: 3 articles were classified as of Technical Effectiveness and 19 as Effectiveness in Diagnostic Accuracy. For the methodological quality, 2 were classified as of group B, 16 in C and 4 in D. Eighteen articles make reference to MEG and pharmaco resistant epilepsy, while other 4 they make reference to MEG and pharmaco sensitive epilepsy. Sensibility is highly variable, being bigger in extratemporal epilepsy (44 92.9%), then in temporal (33.3 80%) and smaller in mesial temporal (42.3 53%). Specificity is bigger for patient with anatomical lesions. 1. Localization of interictal activity is better in neocortical lateral regions, diminishing in mesial ones, 2. The methodological deficiencies of the articles prevent to carry out a meta analysis of the data."}, {"id": "pubmed23n1015_9022", "title": "Extensively resistant tuberculosis, Colombia, 2006-2016", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción. La tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (TB-XDR) es el resultado de deficiencias en la administración del tratamiento y en la prevención de la transmisión de la enfermedad; además, es un reto para los programas nacionales de control de la tuberculosis. Objetivo. Describir las características clínicas y epidemiológicas de los casos de TB-XDR diagnosticados en Colombia. Materiales y métodos. Se trata de un estudio de serie de casos, de pacientes con diagnóstico de TB-XDR, de 2006 a 2016 en Colombia. Las fuentes de información fueron el formato único de vigilancia y la base de datos del Laboratorio Nacional de Referencia. Se analizaron las variables: entidad territorial de procedencia, sexo, edad, régimen de afiliación, forma de tuberculosis, coinfección tuberculosis-HIV, patrón de sensibilidad a los fármacos de segunda línea y resultado (vivo o muerto). Resultados. En el período de estudio, se diagnosticaron 51 casos de TB-XDR, 28 hombres y 23 mujeres, con un promedio anual de cinco casos. En los departamentos de Antioquia, Valle del Cauca y Atlántico, se presentaron 46 (90 %) de los casos. El rango de edad fue de 5 a 81 años y, la mediana, de 40 años. De los 51 pacientes, 32 (63 %) estaban afiliados al régimen subsidiado de salud y 46 (90 %) presentaron tuberculosis pulmonar; de los 22 a quienes se les practicó la prueba para HIV, en tres (13,6 %) había coinfección con HIV, y 29 (57 %) murieron. Los fármacos a los cuales hubo mayor resistencia, fueron ofloxacina en 45 (88 %) casos y amikacina en 43 (84 %). Conclusión. La TB-XDR se presentó principalmente en formas pulmonares, lo cual aumenta la probabilidad de transmisión en la comunidad y se refleja en la aparición de tuberculosis resistente en menores de 15 años. La población más afectada es la económicamente activa, con una gran mortalidad. El Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis debe generar estrategias para evitar la propagación de cepas resistentes."}, {"id": "pubmed23n0601_17982", "title": "[Effect of epileptic seizures on the heart rate].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Sudden death appears in 8-17% of epilepsy patients non-responding to antiepileptic therapy. Some studies suggest that the most common cause of death is seizure-related cardiac arrhythmia. To analyze the alteration of the heart rate six hours before and after the seizures. Eighteen patients suffering from focal epilepsy were examined before epilepsy surgery. Video-EEG-ECG was carried out for 2-10 days, and 32 seizures were registered. Analysis of the heart rate was based on the 5-minute-long epochs of the ECGs taken at the 5-10-15-30th minutes and at the 1-3-6th hours before and after seizures. The heart rate increases (from an average of 69 beats/min to 92 beats/min, p&lt;0.001) immediately after seizures, though significantly higher heart rate was observed 3 hours after seizures. There were no patients with severe peri-ictal bradycardia. In one of our patients, ectopic cardiac rhythm occurred after a generalized tonic-clonic seizure. We can conclude that the sympathetic activity increases while the parasympathetic activity decreases after seizures. The observed alterations lasted for a long time and predict fatal arrhythmias. These suggest that sudden death in epilepsy can be induced by cardiac arrhythmias connected with epileptic seizures."}, {"id": "pubmed23n1050_20396", "title": "Cardiac amyloidosis: a review of a series of cases.", "score": 0.009174311926605505, "content": "La amiloidosis cardíaca es una entidad que permanece infradiagnosticada, a pesar de los avances recientes en su diagnóstico y tratamiento. El objetivo de este estudio es revisar una serie de casos de amiloidosis cardíaca para describir los principales datos clínicos y los hallazgos en las pruebas de imagen. Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico principal o secundario de amiloidosis cardíaca en los informes de alta de pacientes hospitalizados en este centro desde 2006 hasta 2016. Se revisaron los datos clínicos de los pacientes, así como las pruebas de imagen (ECG, ecocardiograma, gammagrafía cardíaca, resonancia magnética cardíaca). Se realizó seguimiento de los pacientes hasta enero de 2018. Se analiza a 30 pacientes (20 varones) con media de 65 años. Los principales datos ecocardiográficos fueron dilatación biauricular, disfunción diastólica e hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en un 97%. Sólo el 6.7% cumplía criterios de HVI en el electrocardiograma. Hasta un 33% tenía disfunción sistólica. Se realizó gammagrafía y resonancia magnética cardíaca en un 33%. La supervivencia a los 12 meses fue de 61%. La presencia de insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o trastornos de conducción junto a datos ecocardiográficos indicativos debe alertar al clínico. Otros datos como disfunción sistólica o sexo femenino no deben disminuir la sospecha. El estudio debe completarse con gammagrafía y resonancia magnética cardíaca, ya que el diagnóstico temprano tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas. Cardiac amyloidosis is an entity that remains underdiagnostic, despite recent advances in its diagnosis and treatment. The aim of this study is to review a series of diagnosed cases of cardiac amyloidosis to describe the main clinical data and the findings in the imaging tests. Retrospective study of patients with primary or secondary diagnosis of cardiac amyloidosis in discharge reports of patients hospitalized in our center from 2006 to 2016. The clinical data of the patients were reviewed, as well as the imaging tests (ECG, echocardiogram, cardiac scintigraphy, cardiac magnetic resonance). Patients were followed until January 2018. We analyze 30 patients (20 men) with an average of 65 years. The main echocardiographic data were biatrial dilatation, diastolic dysfunction and left ventricular hypertrophy (LVH) in 97%. Only 6.7% met criteria for LVH in the electrocardiogram. Up to 33% had systolic dysfunction. Scintigraphy and cardiac magnetic resonance were performed in 33%. Survival at 12 months was 61%. The presence of heart failure, atrial fibrillation or conduction disorders with suggestive echocardiographic data should alert the clinician. Other data such as systolic dysfunction or female sex should not decrease the suspicion. The study should be completed with gammagraphy and cardiac magnetic resonance since early diagnosis has prognostic and therapeutic implications."}, {"id": "pubmed23n0360_8439", "title": "[The contribution of an intraarterial electroencephalographic study in patients with deep epileptogenic foci].", "score": 0.009174311926605505, "content": "To evaluate the diagnostic efficacy of an intra-arterial electroencephalographic recording and determine which patients obtain most benefit from this technique, to compare the results obtained using other recording techniques and to establish a standard for recording. We made 64 intra-arterial recordings in 30 patients from one of three groups: persons with drug-resistant temporal epilepsy; patients with epileptic seizures of any type who required cerebral arteriography and patients whose illness required selective anteriography for any reason. We used a Seeker 10 guide-wire, the end of which acted as an electrode and a 2 minute recording was made. The position of the electrode varied depending on the site of the patients disorder. Activity was simultaneously measured with surface electrodes. Using the chi squared non-parametric test, we analysed the efficacy of the test. The paired t test was used to establish the concordance between observers. We compared the results obtained from the intra-arterial EEG with the simultaneous surface recording. We found three types of electroencephalographic patterns. The commonest was defined by the presence of high-voltage multi-spiked acute waves. The sensitivity of the test was 93.33%, the specificity was 80% and the overall value of the test was 86.66%. The chi squared test showed its reliability in the diagnosis of deep epileptogenic foci. There was high concordance between the observers in the study. No complications were seen in the patients in this study. The intra-arterial EEG recording is a semiinvasive test which may be useful in a selected group of patients and has high sensitivity and specificity."}, {"id": "pubmed23n1003_8311", "title": "Guideline-Recommended Chemoradiation for Patients With Rectal Cancer at Large Hospitals: A Trend in the Right Direction.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Many patients with rectal cancer are treated at small, low-volume hospitals despite evidence that better outcomes are associated with larger, high-volume hospitals. This study aims to examine trends of patients with rectal cancer who are receiving care at large hospitals, to determine the patient characteristics associated with treatment at large hospitals, and to assess the relationships between treatment at large hospitals and guideline-recommended therapy. This study was a retrospective cohort analysis to assess trends in rectal cancer treatment. Data from the National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology, and End Results Patterns of Care studies were used. The study population consisted of adults diagnosed with stages II/III rectal cancer in 1990/1991, 1995, 2000, 2005, 2010, and 2015. The primary outcome was treatment at large hospitals (≥500 beds). The receipt of guideline-recommended preoperative chemoradiation therapy and postoperative chemotherapy was assessed for patients diagnosed in 2005+. Two thousand two hundred thirty-one patients were included. The proportion treated at large hospitals increased from 19% in 1990/1991 to 27% in 2015 (ptrend &lt; 0.0001). Black race was associated with treatment at large hospitals (vs white) (OR, 1.73; 95% CI, 1.30-2.31), as was being 55 to 64 years of age (vs 75+), and diagnosis in 2015 (vs 1990/1991). Treatment in large hospitals was associated with twice the odds of preoperative chemoradiation, as well as younger age and diagnosis in 2010 or 2015 (vs 2005). The study did not account for the change in the number of large hospitals over time. Results suggest that patients with rectal cancer are increasingly being treated in large hospitals where they receive more guideline-recommended therapy. Although this trend is promising, patients receiving care at larger, higher-volume facilities are still the minority. Initiatives increasing patient and provider awareness of benefits of specialized care, as well as increasing referrals to large centers may improve the use of recommended treatment and ultimately improve outcomes. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A994. QUIMIORRADIACIÓN RECOMENDADA EN GUÍAS PARA PACIENTES CON CÁNCER RECTAL EN HOSPITALES DE GRAN TAMAÑO: UNA TENDENCIA EN LA DIRECCIÓN CORRECTA: Muchos pacientes con cáncer rectal se tratan en hospitales pequeños y de bajo volumen a pesar de evidencia de que los mejores resultados se asocian con hospitales más grandes y de gran volumen. Examinar las tendencias en los pacientes con cáncer rectal que reciben atención en hospitales de gran tamaño, determinar las características de los pacientes asociadas con el tratamiento en hospitales grandes y evaluar la relación entre el tratamiento en hospitales grandes y la terapia recomendada en guías. DISEÑO:: Este estudio fue un análisis de cohorte retrospectivo para evaluar las tendencias en el tratamiento del cáncer de recto. Se utilizaron datos de los estudios del programa Patrones de Atención, Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) del Instituto Nacional de Cáncer (NIH). La población de estudio consistió en adultos diagnosticados con cáncer rectal en estadio II / III en 1990/1991, 1995, 2000, 2005, 2010 y 2015. El resultado primario fue el tratamiento en hospitales grandes (≥500 camas). La recepción de quimiorradiación preoperatoria recomendada según las guías y la quimioterapia posoperatoria se evaluaron para los pacientes diagnosticados en 2005 y posteriormente. Se incluyeron 2,231 pacientes. La proporción tratada en los hospitales grandes aumentó del 19% en 1990/1991 al 27% en 2015 (ptrend &lt; 0.0001). La raza afroamericana se asoció con el tratamiento en hospitales grandes (vs. blanca) (OR, 1.73; IC 95%, 1.30-2.31), al igual que 55-64 años de edad (vs ≥75) y diagnóstico en 2015 (vs 1990/1991). El tratamiento en los hospitales grandes se asoció con el doble de probabilidad de quimiorradiación preoperatoria, así como con una edad más temprana y diagnóstico en 2010 o 2015 (vs 2005). El estudio no tomó en cuenta el cambio en el número de hospitales grandes a lo largo del tiempo. Los resultados sugieren que los pacientes con cáncer rectal reciben cada vez más tratamiento en hospitales grandes donde reciben terapia recomendada por las guías mas frecuentemente. Aunque esta tendencia es prometedora, los pacientes que reciben atención en hospitales más grandes y de mayor volumen siguen siendo una minoría. Las iniciativas que aumenten la concientización del paciente y del proveedor de servicios médicos sobre los beneficios de la atención especializada, así como el aumento de las referencias a centros grandes podrían mejorar el uso del tratamiento recomendado y, en última instancia, mejorar los resultados. Vea el Resumen en video en http://links.lww.com/DCR/A994."}, {"id": "pubmed23n0716_12543", "title": "[Significance of the EEG in the diagnosis of epilepsy].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The electroencephalogram (EEG) is a specific diagnostic method for the evaluation of patients with epilepsies. Interictal epileptiform discharges (IED) recorded in the seizure interval have a high association with the clinical diagnosis of epilepsy. IEDs have to be differentiated from normal variants that resemble IEDs. The EEG may help in the localization of the epileptogenic zone and in the syndrome classification, which is important for therapy and prognosis."}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n0324_13472", "title": "[Persistence of point-waves in the encephalogram (EEG) in idiopathic generalized epilepsy and therapeutic decisions].", "score": 0.009009009009009009, "content": "We reviewed the literature on the following issues in idiopathic generalized epilepsy, is there a correlation between the persistence of seizures and electroencephalographic anomalies? Do point-waves observed in well-controlled patients constitute a factor predicting relapse? Do changes in paroxysmal anomalies during the disease course mean poor prognosis? Actually, there is very little literature on these issues and some disagreement in those data which have been published. Documented studies have been conducted in search of factors predicting relapse at treatment withdrawal, but little has been published concerning the role of the EEG. Few studies specifically mention idiopathic generalized epilepsy. In terms of the syndrome studied, they concern heterogeneous groups of patients. Generally, it is accepted that the EEG helps predict clinical course in idiopathic generalized epilepsy as it does in other epilepsies, given the characteristic EEG signs. This is true in patients under treatment and after treatment withdrawal. Risk errors were not however reported. II would appear reasonable to assume that no one EEG anomaly is determinant outside the clinical context."}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.008928571428571428, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "pubmed23n0284_14598", "title": "[Electroencephalographic evolution in women with refractory epilepsy].", "score": 0.008928571428571428, "content": "We reviewed 444 EEGs of 62 women with medically refractory epilepsy, followed up for at least 5 years and that had 5 or more EEGs. According to our definitions we found 18 patients (29%) with frequent seizures, 16 (25.8%) with very frequent seizures, 16 (25.8%) with controlled seizures and 12 (19.3%) with occasional seizures. Four patients (6.5%) always showed normal EEGs, 30 (48.4%) had normal and abnormal EEGs and 28 (45.2%) only abnormal EEGs. Among the patients who had only normal EEGs, two had all seizures controlled, one had occasional seizures and one had frequent seizures. Among the patients who had normal and abnormal EEGs, 10 had controlled seizures, 5 had occasional seizures, 9 had frequent seizures and 6 had very frequent seizures. In the group of patients with always abnormal EEGs, 4 had controlled seizures, 6 had occasional seizures, 8 had frequent seizures, and 10 had very frequent seizures. In relation to the last EEG, it was normal in 7 (43.7%) of 16 patients with controlled seizures, in 3 (25%) of 12 patients with occasional seizures and in 7 (38.9%) of 18 patients with frequent seizures, and in none of the patients with very frequent seizures. The patients who had only normal EEGs seem to have a better outcome than those with abnormal EEGs. We observed that the last EEG was normal in 43.7% of the patients with controlled seizures. These data may suggest a relative importance of the EEG considering the long-term prognosis regarding seizure control."}, {"id": "pubmed23n1057_6588", "title": "CD4/CD8 Ratio as a Novel Marker for Increased Risk of High-Grade Anal Dysplasia and Anal Cancer in HIV+ Patients: A Retrospective Cohort Study.", "score": 0.008849557522123894, "content": "People living with HIV are at risk for anal dysplasia/cancer. Screening/surveillance is costly and burdensome, and the frequency is not evidence based. Objective markers of increased risk of anal carcinogenesis are needed to tailor screening/surveillance. Low CD4/CD8 ratio is associated with increased overall cancer risk in people living with HIV but has yet to be examined for quantifying anal cancer risk. We hypothesized that low CD4/CD8 ratios correlate with increased risk for high-grade anal dysplasia and cancer. This is a single-institution, retrospective review of people living with HIV from 2002 to 2018. This study was conducted at the University of Wisconsin School of Medicine and Public Health. Patients with advanced disease (high-grade anal dysplasia and/or anal cancer) were compared with patients with negative anal cytology. The independent variables were lowest (nadir) CD4/CD8 and CD4/CD8 nearest to screening/diagnosis. Logistic regression modeling was used to estimate the adjusted odds of advanced disease. A total of 377 people living with HIV were examined: 266 with negative cytology and 111 with advanced disease (16 cancer, 95 high-grade anal dysplasia). Mean nadir ratio and mean nearest ratio were lower in patients with advanced disease than in those with negative screening (0.26 vs 0.47 (p &lt; 0.001) and 0.61 vs 0.87 (p &lt; 0.001)). In adjusted analyses, increase in nadir ratio or nearest ratio of 1 unit conferred decreased risk of advanced disease (OR, 0.10; 95% CI, 0.02-0.45; p = 0.002) and (OR, 0.31; 95% CI, 0.12-0.83; p = 0.02). The optimal threshold for using CD4/CD8 ratio as a risk factor for advanced disease was 0.47 for nadir ratio (sensitivity 0.59 and specificity 0.91) and 0.95 for nearest ratio (sensitivity 0.56 and specificity 0.92). This is a retrospective, single-institution study. Low CD4/CD8 ratio confers additional risk of high-grade anal dysplasia and anal cancer beyond the diagnosis of HIV, even when adjusting for known risks factors of anal cancer. Our data suggest that the CD4/CD8 ratio may be able to help identify people living with HIV who are at higher risk of anal cancer development. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B336. LA RELACIÓN CD4 / CD8 COMO UN MARCADOR NOVEDOSO PARA EL AUMENTO DEL RIESGO DE DISPLASIA ANAL DE ALTO GRADO Y CÁNCER ANAL EN PACIENTES VIH+: UN ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVO: Las personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana están en riesgo de displasia / cáncer anal. La detección / vigilancia es costosa, laboriosa y la frecuencia no se basa en evidencias. Se necesitan marcadores objetivos de mayor riesgo de carcinogénesis anal para adaptar la detección / vigilancia. La relación baja de CD4 / CD8 se asocia con un mayor riesgo general de cáncer en personas que viven con el virus de inmunodeficiencia humana, pero aún no se ha examinado para cuantificar el riesgo de cáncer anal.Hicimos la hipotesis de que la relación baja de CD4 / CD8 se correlacionan con un mayor riesgo de displasia anal de alto grado y cáncer.Revisión retrospectiva de una sola institución de personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana desde 2002 hasta 2018.Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin.Los pacientes con enfermedad avanzada (displasia anal de alto grado y / o cáncer anal) se compararon con pacientes con citología anal negativa.Las variables independientes más bajas fueron (nadir) CD4 / CD8 y la relación CD4 / CD8 más cercanas a la detección / diagnóstico. Se utilizó el modelo de regresión logística para estimar las probabilidades ajustadas de enfermedad avanzada.Se examinaron un total de 377 personas que viven con el virus de inmunodeficiencia humana, 266 con citología negativa y 111 con enfermedad avanzada (16 cáncer, 95 displasia anal de alto grado). La tasa nadir y la tasa media más cercana fueron más bajas en pacientes con enfermedad avanzada vs. aquellos con cribado negativo (0.26 v. 0.47 (p &lt;0.001) y 0.61 v. 0.87 (p &lt;0.001), respectivamente. En los análisis ajustados, el aumento en la tasa nadir o la tasa más cercana a una unidad confirió una disminución del riesgo de enfermedad avanzada (OR de 0,10 (IC del 95%: 0,02, 0,45, p = 0,002)) y (OR 0,31 (IC del 95%: 0,12, 0,83, p = 0.02)), respectivamente. El umbral óptimo para usar la relacion CD4 / CD8 como factor de riesgo de enfermedad avanzada fue 0,47 para la tasa nadir (sensibilidad 0,59 y especificidad 0,91) y 0,95 para la tasa más cercana (sensibilidad 0,56 y especificidad 0,92).Este es un estudio retrospectivo de una sola institución.La baja relación CD4 / CD8 confiere un riesgo adicional de displasia anal de alto grado y cáncer anal más allá del diagnóstico del virus de inmunodeficiencia humana, incluso cuando se ajustan los factores de riesgo conocidos de cáncer anal. Nuestros datos sugieren que la relación CD4/CD8 puede ayudar a identificar a las personas que viven con el virus de inmunodeficiencia humana que tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer anal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B336."}, {"id": "pubmed23n0244_9746", "title": "[EEG analysis and prognosis in 125 cases of non-hyperpyretic seizures occurring in children under three (author's transl)].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Between 1955 and 1970 recordings were made from 125 children aged 1-36 months who had had a first epileptic seizure (non-hyperthermic). 100 of these children were followed up for from 5 to 20 years: 35 had had their first seizure before 1 year of age and 65 between the age of 1 and 3. Hypsarrythmia was more frequent under 1 year of age, whereas short diffuse spike and wave bursts were observed only after 1 year. However, localized spikes, asymmetrical or slow tracings as well as normal tracings were observed in both groups, without significant difference. A fatal outcome is more frequent when the first seizure took place before the age of 1 year. However, in our sample the intellectual development of the surviving children does not depend on the time of the first seizure. In any case the prognosis is unfavorable, since only 31 of the children followed up developed normally."}, {"id": "pubmed23n0870_11293", "title": "[Not Available].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Cada vez es mayor el número de ancianos con diagnóstico de cáncer que acuden a las consultas de Oncología Médica. El proceso del envejecimiento y la gran variabilidad existente en la población geriátrica implican que, para hacer un abordaje adecuado del paciente, se deba considerar la edad fisiológica del anciano, y no su edad biológica. Para ello, es preciso hacer una evaluación somera, específica e individualizada a cada uno de los ancianos con diagnóstico de cáncer que acudan a nuestra consulta. La valoración geriátrica integral (VGI) es la herramienta clave que permite evaluarlos de forma adecuada, e incluso orienta la toma de decisiones \"personalizada\" en los ancianos con diagnóstico de cáncer. Dado que la VGI consume mucho tiempo en la consulta diaria, se están desarrollando distintas herramientas de cribado que permitan acortar la atención al paciente, al seleccionar aquellos ancianos que deban someterse a una VGI y aquellos en los que esta no sea necesaria. Se han publicado distintos modelos de VGI en la Oncogeriatría y se han desarrollado distintas herramientas de cribado de fragilidad; los más conocidos son el cuestionario Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13) y el cuestionario G-8. En este artículo se hace una revisión acerca de la evidencia científica existente en cuanto a la atención y valoración del anciano oncológico, así como los distintos parámetros de los que se disponen para la toma de decisiones definitiva. Dichos datos reflejan el papel de la Oncogeriatría como la vía para ofrecer una atención global óptima a este grupo poblacional. "}, {"id": "pubmed23n0360_16515", "title": "[Evaluation of drug-resistant epilepsy].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Drug-resistant epilepsy makes up between 10 and 30% of all epilepsies, and is an important cause of morbidity and mortality. In this article we review the guidelines and techniques used when assessing a patient with drug-resistant epilepsy. Evaluation of a patient with drug-resistant epilepsy requires three steps: first a careful, detailed clinical history to establish the semiological data of the seizure, determine the factors predisposing to drug-resistance (partial epilepsy, history of severe head injury etc.) and to evaluate the antiepileptic treatment given previously and whether the patient actually took the drugs prescribed. Second, a prolonged video-EEG recording is made to determine the type and site of the seizure and decide whether surgical treatment would be suitable. Thirdly, whether structural imaging investigations (magnetic resonance) or functional imaging (sole photon emission computerized tomography or positron emission tomography) should be done. It is also useful to make neuropsychological and psychiatric studies to detect possible associated defects and preexisting psychiatric pathology--which is very common in this population--in order to establish a rehabilitation programme according to the needs of each patient. Careful evaluation of each patient with drug-resistant crises leads to the correct diagnosis of epilepsy with the possibility of its correct classification and localization and may permit improvement or change of the treatment received."}, {"id": "wiki20220301en539_23495", "title": "Tessy María López Goerne", "score": 0.00873015873015873, "content": "Books Nanotecnología y nanomedicina: la ciencia del futuro...hoy. Arkhé Ediciones. Nanomedicina catalítica: ciencia y cáncer. Arkhé Ediciones. Outreach works El mundo mágico del vidrio. Colección La Ciencia desde México. Fondo de Cultura Mexicana. Psst, psst, tú, ¿sabes qué son los cristales? Cuentos infantiles. (Sociedad Mexicana de Cristalografía, 2000) El amor en los tiempos de la contaminación Colección La Ciencia desde México (Fondo de Cultura Económica, 2004). El despertar de la epilepsia (Universidad Autónoma Metropolitana, 2006) Educational material for children El estado sólido (audiovisual, 1984) La química, brujería... ¿o qué? (audiovisual, 1995) Cristalografía para niños (audiovisual, 1998) Taller de cristalografía para niños (1999) Psst—-psst—-tu. Sabes que son los cristales (2000) Los tres estados de la materia (theater and audiovisual work, 2003) Taller interactivo para niños: El enigma del ingenioso artefacto llamado cerebro (2006)"}, {"id": "pubmed23n1014_20386", "title": "18F-FDG PET/MRI for Rectal Cancer TNM Restaging After Preoperative Chemoradiotherapy: Initial Experience.", "score": 0.008695652173913044, "content": "F-FDG-PET/MRI is a novel hybrid techinque that has been recently introduced in oncological imaging, showing promising results. The aim of this study is to assess the value of whole-body F-FDG-PET/MRI for predicting the pathological stage of locally advanced rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy. This was a prospective observational study. The study was conducted at a tertiary care hospital. Thirty-six patients with locally advanced rectal cancer (25 male, median age 68.5 years) were prospectively assessed with PET/MRI and thoracoabdominal CT before and after preoperative chemoradiotherapy. Twenty-seven patients underwent low anterior or abdominoperineal resection. Nine patients with a complete clinical response underwent organ-preserving treatment (8 local excision and 1 watch-and-wait approach) with &gt;1-year follow-up. One radiologist evaluated pelvic MRI and CT. A second radiologist and a nuclear medicine physician jointly assessed PET/MRI. The imaging was compared with histology or follow-up (ypT0 vs T ≥1 and ypN0 vs ypN+ categories). Metastases were confirmed with biopsy or a follow-up CT scan at least at 1 year after preoperative chemoradiotherapy. The sensitivity, specificity, and accuracy values of the imaging techniques were calculated using standard formulas. The accuracy for ypT staging was 89% and 92%, and the accuracy for ypN was 86% and 92% for MRI and PET/MRI. Compared with CT, PET/MRI correctly diagnosed 4 of 5 metastases, but it did not detect a lung metastatic nodule. In 11% of the patients, the PET/MRI changed the treatment strategy. This study is limited by its small sample size. Although the whole-body PET/MRI was more accurate than the pelvic MRI alone for the prediction of tumor and node response to preoperative chemoradiotherapy, the technique performed worse than CT in detecting small lung metastasis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B108. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES DE 18F- FLUORODEOXIGLUCOSA (FDG) / RESONANCIA MAGNÉTICA (TEP/RM) PARA ESTADIFICACIÓN TUMORAL TNM DE CÁNCER DEL RECTO DESPUÉS DE LA QUIMIORRADIOTERAPIA PREOPERATORIA - EXPERIENCIA INICIAL: Evaluar el valor de la tomografía por emisión de positrones de 18F-fluorodeoxiglucosa / resonancia magnética (TEP/RM) para predecir el estadio patológico del cáncer de recto localmente avanzado después de la quimiorradioterapia preoperatoria.Este fue un estudio prospectivo observacional.El estudio se realizó en un hospital de atención terciaria.Treinta y seis pacientes con cáncer rectal localmente avanzado (25 hombres, edad media de 68.5 años) fueron evaluados prospectivamente con TEP/RM y tomografía computarizada (TC) toraco-abdominal antes y después de la quimiorradioterapia preoperatoria. Veintisiete pacientes se sometieron a resección anterior baja o abdominoperineal. Nueve pacientes con una respuesta clínica completa se sometieron a un tratamiento de preservación de órganos (8 escisión local y 1 un enfoque de observar y esperar) con un seguimiento de&gt; 1 año.Un radiólogo evaluó la RM pélvica y la TC. Un segundo radiólogo y un médico de medicina nuclear evaluaron conjuntamente TEP / RM. La imagen se comparó con la histología o el seguimiento (ypT0 vs T ≥1 y ypN0 vs ypN + categorías). Las metástasis se confirmaron con biopsia o una TC de seguimiento al menos 1 año después de la quimiorradioterapia preoperatoria. Los valores de sensibilidad, especificidad y precisión de las técnicas de imagen se calcularon utilizando fórmulas estándar.La precisión para la estadificación ypT fue del 89% y 92%, y la precisión para ypN fue del 86% y 92% para RM y TEP/RM respectivamente. En comparación con la TC, la TEP / RM diagnosticó correctamente 4 de 5 metástasis, pero no detectó un nódulo metastásico pulmonar. En el 11% de los pacientes, la TEP / RM cambió la estrategia de tratamiento.Este estudio está limitado por su pequeño tamaño de muestra.Si bien la TEP / RM de todo el cuerpo fue más precisa que la RM pélvica sola para la predicción de la respuesta tumoral y ganglionar a la quimiorradioterapia preoperatoria, la técnica funcionó peor que la TC para detectar metástasis pulmonares pequeños. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B108."}, {"id": "pubmed23n0509_12129", "title": "[The role of the EEG in epilepsy management].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Diagnosis of epilepsy is based upon clinical data. But the electroencephalogram (EEG) remains absolutely necessary for proper management of epileptic patients by the neurologist both in consultation and in hospital practice. Nevertheless, it is very important to keep in mind the actions limit of EEG, especially its sensitivity and specificity. In this paper, we will emphasize the value of EEG in epilepsy, its interest for the management of patients in consultation, the situations when the neurologist can use EEG-monitoring, and what it can bring to the emergency management of epileptic patients in hospital. We will thus see that, in each of these situations, EEG must be interpreted with full knowledge of clinical data."}, {"id": "pubmed23n1078_318", "title": "Surgical initial experience in patients with COVID-19.", "score": 0.008620689655172414, "content": "La pandemia de COVID-19 ha ocasionado que los servicios de cirugía y de salud en todo el mundo tengan que reorganizarse y planear para poder brindar la mejor atención a los pacientes, con la protección necesaria para el personal de salud. Algunos de estos pacientes requerirán tratamiento quirúrgico, ya sea electivo o de urgencia. Reportar la experiencia inicial en el manejo de pacientes con COVID-19 que ameritaron tratamiento quirúrgico por los servicios de cirugía de un hospital de referencia. Revisión de los protocolos quirúrgicos, equipo de protección personal usado por los equipos quirúrgicos y resultados del tratamiento de 42 pacientes sometidos a cirugía en un periodo de 4 meses. Fueron intervenidos 42 pacientes con COVID-19. Treinta pacientes tenían diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 y en 12 casos el diagnóstico fue clínico y por imagen. Las cirugías más frecuentes fueron traqueostomía en 16 pacientes (38%) y laparotomías exploradoras en 8 pacientes (19%). La mediana de estancia posoperatoria fue de 17 días y la mortalidad durante los primeros 30 días fue del 26%. Es necesaria la reorganización de los departamentos quirúrgicos y del hospital para poder atender adecuadamente a los pacientes con COVID-19 y proteger al personal de salud. Los pacientes pueden presentan patologías que requieran tratamiento quirúrgico. Relacionado con la infección y la mayor frecuencia de comorbilidad, la mortalidad de estos pacientes es elevada. the COVID-19 pandemic has caused a reorganization of hospital and general surgery departments worldwide to assure the best medical and surgical treatment of patients with this disease and protection of the health-related personnel. Some of them will require surgical treatment either elective or urgent. report the initial experience in the management of patients with COVID-19 in a third level hospital. a review of the surgical protocols, personal protection equipment used by the surgical teams, and results of the treatment of forty-two patients submitted to surgery. During four months (April-July 2020) forty-two patients with suspicion or confirmed infection of SARS-CoV2 underwent surgical treatment. The most common surgery was tracheostomy in 16 patients (38%) followed by exploratory laparotomy in 8 patients (19%). The median postoperative stay was 17 days and the thirty-day postoperative mortality rate was 26%. reorganization of the general surgery department and the hospital, favors adequate management and treatment of patients with COVID-19 and protection to the health-related personnel. Due to the usual co-existence of comorbidities and pulmonary complications the postoperative mortality of these patients is high."}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[613, 945]], "word_ranges": [[95, 142]], "text": "Dentro de las inmunodeficiencias ligadas al X se encuentra el Síndrome de Wiskott-Aldrich, una entidad que se describe con una tríada inicial de síntomas consistentes en sangrado (típicos AUNQUE ausentes en el caso: sangrado abundante tras la realización de circuncisión, diarrea sanguinolienta), infecciones de repetición y eczema."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[1067, 1315]], "word_ranges": [[157, 197]], "text": "A la opción de Hiper-IgE le faltan datos clínicos muy característicos como las alteraciones óseas y las lesiones cutáneas, que no son de dermatitis atópica, ya que siguen un patrón diferente (erupción pápulopustular en la cara y el cuero cabelludo."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1316, 1585]], "word_ranges": [[197, 237]], "text": "A la opción de Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia y las inmunodeficiencias combinada severa y variable común les falla, entre otras características, la determinación de inmunoglobulinas G y M, que están en el límite inferior, pero dentro de la normalidad."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[391, 612]], "word_ranges": [[60, 95]], "text": "están describiendo una inmunodeficiencia que por la historia familiar-materna, parece ligada al X, al ser varios los varones fallecidos por una clínica similar (el padre del paciente aportó el cromosoma Y, la madre el X)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Para contestar correctamente a esta pregunta hay que resaltar que de entre la sintomatología que se expone se encuentran: • Niño de 2 años. • Infecciones ORL. • Infecciones Pulmonares. • Ingresos Hospitalarios. • PTI. • Historia Familiar de infecciones con muertes por infecciones en Varones (familia materna). • Dermatitis Atópica. Todos estos datos, en conjunto, además de los analíticos, están describiendo una inmunodeficiencia que por la historia familiar-materna, parece ligada al X, al ser varios los varones fallecidos por una clínica similar (el padre del paciente aportó el cromosoma Y, la madre el X). Dentro de las inmunodeficiencias ligadas al X se encuentra el Síndrome de Wiskott-Aldrich, una entidad que se describe con una tríada inicial de síntomas consistentes en sangrado (típicos AUNQUE ausentes en el caso: sangrado abundante tras la realización de circuncisión, diarrea sanguinolienta), infecciones de repetición y eczema. Además de la trombocitopenia presentan un riesgo incrementado para padecer fenómenos autoinmunes y neoplasias linfoides. A la opción de Hiper-IgE le faltan datos clínicos muy característicos como las alteraciones óseas y las lesiones cutáneas, que no son de dermatitis atópica, ya que siguen un patrón diferente (erupción pápulopustular en la cara y el cuero cabelludo. A la opción de Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia y las inmunodeficiencias combinada severa y variable común les falla, entre otras características, la determinación de inmunoglobulinas G y M, que están en el límite inferior, pero dentro de la normalidad.", "full_answer_no_ref": "Para contestar correctamente a esta pregunta hay que resaltar que de entre la sintomatología que se expone se encuentran: • Niño de 2 años. • Infecciones ORL. • Infecciones Pulmonares. • Ingresos Hospitalarios. • PTI. • Historia Familiar de infecciones con muertes por infecciones en Varones (familia materna). • Dermatitis Atópica. Todos estos datos, en conjunto, además de los analíticos, están describiendo una inmunodeficiencia que por la historia familiar-materna, parece ligada al X, al ser varios los varones fallecidos por una clínica similar (el padre del paciente aportó el cromosoma Y, la madre el X). Dentro de las inmunodeficiencias ligadas al X se encuentra el Síndrome de Wiskott-Aldrich, una entidad que se describe con una tríada inicial de síntomas consistentes en sangrado (típicos [HIDDEN]), infecciones de repetición y eczema. Además de la trombocitopenia presentan un riesgo incrementado para padecer fenómenos autoinmunes y neoplasias linfoides. [HIDDEN] A la opción de Hiper-IgE le faltan datos clínicos muy característicos como las alteraciones óseas y las lesiones cutáneas, que no son de dermatitis atópica, ya que siguen un patrón diferente ([HIDDEN]). [HIDDEN] y las inmunodeficiencias combinada severa y variable común les falla, entre otras características, la determinación de inmunoglobulinas G y M, que están en el límite inferior, pero dentro de la normalidad.", "full_question": "Niño de 2 años. En sus antecedentes personales destacan: 3 episodios de otitis media aguda, 1 meningitis meningocócica y 2 neumonías (una de lóbulo medio y otra de lóbulo superior izquierdo). Ha ingresado en 3 ocasiones por púrpura trombopénica (en tres ocasiones los anticuerpos antiplaquetas fueron negativos y en la médula óseas se observaban megacariocitos normales). Varios varones de la familia materna habían fallecido en la infancia por procesos infecciosos. En la exploración física presenta lesiones típicas de dermatitis atópica. En el estudio inmunológico destaca una leve disminución de subpoblaciones de linfocitos T; elevación de IgA e IgE; disminución de IgM y IgG en el límite inferior de la normalidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?", "id": 106, "lang": "es", "options": {"1": "Síndrome de Wiskott-Aldrich.", "2": "Síndrome de hiper IgE.", "3": "Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia.", "4": "Inmunodeficiencia combinada severa ligada al X.", "5": "Inmunodeficiencia variable común."}, "question_id_specific": 135, "type": "GENÉTICA E INMUNOLOGÍA", "year": 2012, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0480_13997", "title": "[IgA deficiency]", "score": 0.009900990099009901, "content": "OBJECTIVE: The studies about immunoglobulin A (IgA) deficiencyin the clinical, laboratorial and terapeutic aspects. METHODS: Bibliografic review of the last ten years about thesubject by Medline system and direct research. RESULTS AND CONCLUSIONS: IgA deficiency is the most frequent primary immunodeficiency, with the average prevalence of 1:700and must be studied in its clinical, laboratorial and terapeutic aspectsby pediatrician and other specialists. The clinical characteristics ofthe total and partial immunodeficiency must be known, so as thecomplications and laboratory techniques for determine accurate diagnosis and prognostic."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.00980392156862745, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0382_16874", "title": "[Humoral immunodeficiencies in asthmatic children with recurrence rhinopharyngitis].", "score": 0.00980392156862745, "content": "To determine the serum immunoglobulin concentrations in children with asthma and recurrent rinofaringitis. We made a descriptive survey in children with persistent moderate asthma and with recurrent infections. Serum IgA, IgG, IgM and IgE concentrations was determined in the laboratory of Immunology and the results were considered according to the age and to the technique used in the laboratory. They were 45 patients (26 males and 19 females) with age average of 5.5 +/- 2.8 years +/- SD. In 12 patients (26%) had deficiency of IgA, in 2 (4%) it was absolute and in 10 (22%) it was partially. They were 4 (9%) with deficiency of IgG and IgM had not deficiency, but in 5 (11%) had elevated concentrations. We find 28 patients (62%) with high serum IgE. The prevalence of the serum immunodeficiency would be bigger if they were looked for deliberately in groups with risk, like it is demonstrated in this study, where, of the 45 patients they met 18 with some serum immunoglobulin deficiency (40%)."}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.009708737864077669, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "pubmed23n0539_4909", "title": "[Relation between IgE levels and infections in patients with allergic rhinitis and asthma].", "score": 0.009708737864077669, "content": "High IgE levels are frequent in allergic patients. The relationship between allergy and infections is controversial. Some diseases with cellular immunodeficiencies as well as with infections have high IgE levels, such as: hyper-IgE, Netherton, Wiskott-Aldrich, DiGeorge syndromes, AIDS, etc. In a previous retrospective study we found a high percentage of concurrent infections (two or more simultaneous infections) in atopic patients with IgE levels above 200 IU (OR 3.31; CI 95% 1.3 to 8.04; p &lt; 0.01). The Th1/Th2 paradigm tries to explain the IgE elevation in atopy. A minor Th1 function would favor infectious processes by a reduction in TNF-alpha and IFNg. To demonstrate if atopic patients with high IgE levels (&gt; 200 IU) have more frequency of concurrent infections than patients with low levels. In a cross sectional study we included patients with atopic rhinitis, asthma or both, in order to find upper and lower respiratory tract infections. We studied 143 patients (IgE mean, 389.07; SD 606.21). IgE levels were higher in children (521.25 UI) than in adults (204.03 UI) (p &lt; 0.05). 73.44% of the patients had sinusitis; 5.59% pharyngotonsillitis; 17.93% otitis, and 7.74% laryngitis, without IgE mean differences. 42.84% had concurrent infections (IgE 296.16 IU) vs 57.15% without this processes (460.4 IU) (p = 0.11). When IgE levels were classified in high and low levels, with 200 IU as end point, we did not find differences in the number of infectious diseases. In this study high IgE levels did not have correlation with the higher frequency of concurrent infections."}, {"id": "pubmed23n1096_14768", "title": "Effects of hospitalization on children's sleep pattern irrespective of sleep problems history.", "score": 0.009615384615384616, "content": "El sueño es un proceso neurofisiológico necesario para el desarrollo cerebral cuyos patrones varían con la edad. El objetivo de este estudio fue comparar el comportamiento del patrón del sueño en niños con y sin problemas previos del sueño (PPS) durante las primeras 48 horas de hospitalización, y analizar los factores influyentes en la interrupción del sueño. Se realizó un estudio de cohorte prospectivo. Con el consentimiento informado, se siguieron dos grupos de pacientes &lt; 17 años ingresados al área de hospitalización por diversas enfermedades agudas. El antecedente de PPS se determinó con el Cuestionario breve del sueño. El patrón del sueño se observó por 48 horas y se registraron las horas totales de sueño diario, los minutos para conciliar el sueño nocturno, los minutos de despertares nocturnos y las siestas diurnas. Se registraron las acciones médicas asociadas con el tiempo de sueño. En promedio, la duración total de las horas de sueño por día aumentó una hora en los pacientes con PPS, mejorando la higiene de sueño en este grupo. En el grupo de niños sin PPS se observó una disminución transitoria de las horas totales de sueño y un incremento en el tiempo para dormirse, los minutos de siestas diurnas y las vigilias nocturnas. El sonido de las alarmas, la colocación de venoclisis y de sondas de drenaje, así como la entrada y salida del personal de salud a las habitaciones, fueron identificados como factores de interrupción del sueño. La hospitalización altera los patrones del sueño, sobre todo en niños sin problemas previos del sueño. Se recomienda explorar los patrones del sueño en los niños hospitalizados y reducir, en lo posible, los factores externos asociados a su perturbación. Sleep is a neurophysiologic process necessary for brain development. However, sleep patterns change with aging. This study aimed to compare the sleep pattern in pediatric patients with and with no previous sleep problems (PSP) during the first 48 hours of hospitalization and analyze the factors influencing sleep disruption. We conducted a prospective cohort study. Under informed consent, two groups of patients &lt; 17 years admitted to a hospital for acute illnesses were followed. The history of PSP was determined with the Brief sleep questionnaire. For 48 hours, the sleep pattern was observed in terms of total hours of daily sleep, daytime naps, night awakenings, and time to fall asleep. We recorded actions of attention associated with sleep time. Patients with PSP showed an increased total duration of sleep hours per day by an average of one hour, improving the sleep pattern. In patients with no PSP, the total hours of sleep diminished transitorily and the time elapsed to initiate sleep, the number of daytime naps, and night awakenings increased. Alarms sound, the presence of vein catheters and tubes, and the entry and exit of healthcare personnel to the rooms were identified as critical factors of sleep interruptions. Hospitalization alters sleep patterns, especially in children without previous sleep problems. We recommend exploring sleep patterns in all hospitalized children and reducing external factors associated with their disturbance as much as possible."}, {"id": "pubmed23n0076_7520", "title": "[IgG2 deficiency associated with recurrent pneumonia and asthma (review of an IgG subclass)].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Very low levels of IgG2 were detected in a 7 1/2 years old girl affected by recurrent pneumonias and atopic related disease. A similar clinical picture was present in two siblings (of 9 and 4 years old), although their of IgG subclass deficiencies is made, with special emphasis on IgG2 and their relationship with recurrent sinopulmonary infections, atopy and other immunodeficiencies."}, {"id": "pubmed23n1154_1197", "title": "Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.", "score": 0.009523809523809525, "content": "There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p &lt; 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p &lt; 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."}, {"id": "pubmed23n0070_51", "title": "[Wiskott-Aldrich syndrome: description of a clinical case].", "score": 0.009523809523809525, "content": "A case of Wiskott-Aldrich syndrome is reported. At 2 months of age the infant was hospitalized because of petechiae, and a low platelet count was noted (range 30.000/90.000/mmc). During his stay in the Hospital he developed pneumonia, which lasted several weeks in spite of therapy. Subsequently he presented eczema and a defect of cell-mediated immunity, and the Wiskott-Aldrich syndrome was diagnosed. A short review of clinical and functional findings in this syndrome is reported."}, {"id": "pubmed23n1102_23042", "title": "Plasmablastic lymphoma: case report.", "score": 0.009433962264150943, "content": "El linfoma plasmablástico es un linfoma no Hodgkin de alto grado. Se describe en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), en receptores de trasplantes y en pacientes de edad avanzada. Se presenta en la cuarta década de la vida, siendo la cavidad oral el sitio más común de afección. Sus células neoplásicas expresan marcadores de células plasmáticas como CD138 y CD38. En su patogenia se ha implicado al virus de Epstein-Barr. La consideración más desafiante en el diagnóstico diferencial es el mieloma múltiple, ya que las características morfológicas e inmunofenotípicas de estas dos enfermedades son muy similares. El régimen EPOCH (etopósido, epirubicina, vincristina, ciclofosfamida y prednisona) asociado a tratamiento antirretroviral es la opción más eficaz, mejorando la supervivencia a 17 meses. Varón de 35 años con VIH y síntomas de disfunción orgánica asociada a mieloma. Se realizó electroforesis de proteínas y aspirado de médula ósea, descartándose mieloma múltiple. Continuando con el abordaje diagnóstico y con la sospecha de neoplasia ósea, se realizó una biopsia ósea que reportó linfoma plasmablástico CD138+ y Ki-67 80%, Epstein-Barr positivo. El paciente recibió quimioterapia con EPOCH y tuvo una sobrevida de 6 meses. La presencia de disfunción orgánica relacionada con mieloma motivó la búsqueda de dicha patología y se determinó la presencia de linfoma plasmablástico. La correlación clínica, bioquímica, inmunohistoquímica y radiográfica es esencial para el correcto diagnóstico. Plasmablastic lymphoma is a high grade non-Hodgkin lymphoma. It is described in patients with HIV infection, post-transplant and advanced age. It appears in the fourth decade of life and the oral cavity is the most common site of affection. Its neoplastic cells express markers of plasma cells such as CD138, CD38. In its pathogenesis the Epstein-Barr virus has been implicated. The most challenging consideration in the differential diagnosis is with multiple myeloma, since the morphological and immunophenotypic characteristics of these two entities are very similar. Treatment with EPOCH (etoposide, epirubicin, vincristine, cyclophosphamide and prednisone) associated with antiretroviral treatment is the most effective option, improving survival to 17 months. Male of 35 years with HIV and symptoms of organic dysfunction associated with myeloma. Protein electrophoresis and bone marrow aspiration were performed, ruling out multiple myeloma. Continuing with the diagnostic approach and with suspicion of bone neoplasia, a bone biopsy was performed with report of plasmablastic lymphoma CD 138+ and Ki-67 80%, Epstein-Barr positive. He received chemotherapy with EPOCH, with a six-month survival. The presence of organic dysfunction related to myeloma motivated the search for said pathology and the presence of plasmablastic lymphoma was determined; clinical, biochemical, immunohistochemical, and radiographic correlation are essential for correct diagnosis."}, {"id": "pubmed23n0299_4153", "title": "[Common variable immunodeficiency. Report of a case and review of the literature].", "score": 0.009433962264150943, "content": "A ten year old boy was referred to the allergy clinic due to a chronic history of upper respiratory infections, otitis media, recurrent sinusitis, wheezing and chronic cough that initiated at six years of age. He did have some very small lymph nodes in the cervical area. Serum immunoglobulins were very low which suggested the diagnosis of a common variable immuno-deficiency, a disease with features of increased susceptibility to infection, diarrhea, malabsorption and major complications that include bronchiectasis, autoantibody formation, and autoimmune disease. The patient received IVIG and has doing well."}, {"id": "pubmed23n1161_7679", "title": "Natural SARS-CoV- 2 infection in domestic cats and dogs of humans diagnosed with COVID-19 in Valle de Aburrá, Antioquia", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción. El síndrome respiratorio agudo grave causado por el nuevo coronavirus SARSCoV-2 es causa de la emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-19. Si bien el humano es el el principal huésped vulnerable, en estudios experimentales y reportes de infección natural, se han encontrado casos de zoonosis inversa de SARS-CoV-2 en animales. Evaluar la infección natural por SARS-CoV-2 en gatos y perros de propietarios con diagnóstico de COVID-19 en el Valle de Aburrá, Antioquia, Colombia. Materiales y métodos. La circulación del SARS-CoV-2 se evaluó por RT-qPCR y RT-PCR en muestras de frotis nasofaríngeos y orofaríngeos de gatos y perros cuyos propietarios se encontraban dentro del periodo de los 14 días de aislamiento. Los casos positivos se verificaron amplificando fragmentos de los genes RdRp, N y E; se secuenció el gen RdRp y se analizó filogenéticamente. De 80 animales evaluados, seis gatos y tres perros fueron casos confirmados de infección natural por SARS-CoV-2. Los animales no presentaron signos clínicos y sus propietarios, que padecían la infección, reportaron únicamente signos leves de la enfermedad sin complicaciones clínicas. En el análisis de una de las secuencias, se encontró un polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) con un cambio en la posición 647, con sustitución del aminoácido serina (S) por una isoleucina (I). Los casos se presentaron en los municipios de Caldas, Medellín y Envigado. Se infiere que la infección natural en los gatos y perros se asocia al contacto directo con un paciente con COVID-19. No obstante, no es posible determinar la virulencia del virus en este huésped, ni su capacidad de transmisión  zoonótica o entre especie."}, {"id": "pubmed23n0768_21491", "title": "[Clinical and therapeutic features in patients with common variable immunodeficiency from two third-level care hospitals from Mexico City].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Common variable immunodeficiency (CVID) is one of the most common antibody deficiencies, is characterized by low serum immunoglobulins, defective antibody response and increased susceptibility to chronic and recurrent infections. we present the clinical findings of patients with CVID in two hospitals in Mexico City. We performed a retrospective study of patients who filled CVID criteria. We collected the following information, demographic data, age at onset, age at diagnosis, family history, infection, autoimmunity, lymphoproliferative disease, allergy, malignancy, immunoglobulin levels at diagnosis, route of administration, dosage and frequency of IVIG of each patient. Data were analyzed with descriptive statistics. Amongst 26 patients who filled CVID criteria, 14 were men and 12 women. The mean diagnosis delay was 48 months (22-128), serum immunoglobulins at diagnosis in mg/dL were IgG 216 (114-316), IgM 21 (12-121), IgA 21 (6-26) and IgE 4.6 (1.8) IU/mL. 81% of patients suffered pneumonia. There was a decrease in the number of pneumonias before and after treatment with gammaglobulin (p = 0.028). 27% of the patients had autoimmune diseases, 35% allergies, 35% chronic diarrhea, 62% bronchiectasis, 73% chronic cough, 50% lymphadenopathy. One patient had lymphoproliferative disease and none developed malignancy. We found that the delay in the diagnosis and initiation of gammaglobulin replacement affects the occurrence of complications such as bronchiectasis."}, {"id": "pubmed23n1163_7531", "title": "Ileoanal Pouch Syndrome Is Common and Associated With Significant Disability in Patients With Ulcerative Colitis Undergoing IPAA.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Recently, ileoanal pouch syndrome (IPS) has been proposed and defined according to a series of patient-centered bowel symptoms and consequences after ileoanal pouch surgery. The purpose of this study was to investigate the prevalence of IPS and the related disability in UC patients undergoing IPAA. This was a cross-sectional study. This study was conducted in a tertiary center. Data of 128 UC-related IPAA from October 2014 to May 2021 were collected. Primary outcomes were prevalence of IPS. One hundred twenty-eight patients were enrolled with a median postoperative follow-up of 2.64 (IQR, 1.31-3.80) years. The prevalence of IPS and its constituent symptoms and consequences are lower for patients with longer follow-up after ileostomy reversal. Fecal incontinence and pad usage had the greatest impact on the quality of life affecting 29% and 31% of patients. IPS group had a significantly higher IBD-Disability Index score compared to the non-IPS group (27.25 vs 12.15, p &lt; 0.001). Multivariate analysis showed that 4 symptoms (fecal incontinence, clustering, fragmentation and incomplete evacuation, and nocturnal symptoms) and 2 consequences (pad usage and negative mental alterations) were associated with increased IBD-Disability Index (p &lt; 0.05). For patients followed-up for &gt;2 years, multivariate analysis showed that male gender (OR, 4.485; 95% CI, 1.354-14.857; p = 0.014), preoperative duration of disease (OR, 1.013; 95% CI, 1.001-1.025; p = 0.031), and postoperative follow-up (OR, 0.462; 95% CI, 0.244-0.876; p = 0.049) were independently associated with IPS. This is a single-center cross-sectional study rather than a prospective multicenter large longitudinal study. IPS is a common situation negatively affecting the quality of life for patients with ulcerative colitis undergoing IPAA, and its rate decreased over time from ileal pouch surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C41. ANTECEDENTES:Recientemente se propuso y definió el síndrome del reservorio ileoanal de acuerdo con una serie de síntomas intestinales centrados en el paciente y las consecuencias después de la cirugía del reservorio ileoanal.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue investigar la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y la discapacidad relacionada en pacientes con colitis ulcerosa con reservorio ileal y anastomosis reservorio-anal.DISEÑO:Este fue un estudio transversal.ESCENARIO:Este estudio se realizó en un centro terciario.PACIENTES:Se recopilaron datos de 128 pacientes con reservorio ileal por colitis ulcerosa desde octubre de 2014 hasta mayo de 2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal.RESULTADOS:Ciento veintiocho pacientes fueron reclutados con una mediana de seguimiento postoperatorio de 2,64 (IQR, 1,31-3,80) años. La prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y sus síntomas y consecuencias constituyentes es menor para los pacientes con un seguimiento más prolongado después de la reversión de la ileostomía. La incontinencia fecal y el uso de compresas tuvieron el mayor impacto en la calidad de vida, afectando al 29% y al 31% de los pacientes. El grupo con síndrome del reservorio ileoanal tuvo una puntuación del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal significativamente más alta en comparación con el grupo sin síndrome del reservorio ileoanal (27,25 frente a 12,15, p &lt;0,001). El análisis multivariado mostró que 4 síntomas (incontinencia fecal, agrupamiento, fragmentación y evacuación incompleta y síntomas nocturnos) y 2 consecuencias (uso de toallas higiénicas y alteraciones mentales negativas) se asociaron con un aumento del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal (p &lt;0,05). Para los pacientes seguidos durante más de dos años, el análisis multivariado mostró que el sexo masculino (OR, 4,485; IC 95%, 1,354-14,857; p = 0,014), la duración preoperatoria de la enfermedad (OR, 1,013; IC 95%, 1,001-1,025; p = 0,031) y el seguimiento postoperatorio (OR, 0,462; IC 95%, 0,244-0,876; p = 0,049) se asociaron de forma independiente con el síndrome del reservorio ileoanal.LIMITACIONES:Este es un estudio transversal de un solo centro en lugar de un gran estudio longitudinal prospectivo multicéntrico.CONCLUSIONES:El síndrome del reservorio ileoanal es una situación común que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes con colitis ulcerosa sometidos a anastomosis del reservorio ileal-anal, y su tasa disminuyó con el tiempo a partir de la cirugía del reservorio ileal. El sexo masculino y la mayor duración preoperatoria de la enfermedad son factores de riesgo importantes para el síndrome del reservorio ileoanal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C41. (Traducción-Dr. Felipe Bellolio)."}, {"id": "pubmed23n0070_6863", "title": "[Selective deficiency of IgA].", "score": 0.009259259259259259, "content": "The selective deficit of IgA is the most frequently acquired immunodeficiency. It is important because of this and the variability of the clinical presentation, which might be non-symptomatic or simply show several clinical features. The prognosis depends on the associated clinical affliction. There is no substitute treatment for this immunodeficiency, in which the immunoglobulins administration produces a paradoxical antibody formation against this, and adverse immunological reactions. We reviewed the immunodeficiency in this paper, highlighting the frequency, pathogenia, clinical diversity and therapy."}, {"id": "pubmed23n0869_14944", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: la insuficiencia hepática fulminante (IHF) es un síndrome clínico poco frecuente, que se caracteriza por una disfunción hepática severa y repentina. La tioacetamida (TAA) es una hepatotoxina cuya administración puede inducir necrosis centrolobulillar en las células hepáticas y aumentar la formación de especies reactivas de oxígeno y la peroxidación lipídica en ratas. La glutamina es un precursor para la síntesis de glutatión. Objetivo: el objetivo del estudio es evaluar los efectos antioxidantes de la glutamina en un modelo de rata de IHF inducida por TAA. Métodos: ratas macho Wistar se dividieron en cuatro grupos de acuerdo con el tratamiento y el tiempo de evaluación: control, glutamina (25 mg/kg), tioacetamida (400 mg/kg) y tioacetamida más glutamina. Los animales se evaluaron después de 24, 36 y 48 horas. Se recogieron muestras de sangre para el análisis de los niveles de aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), fosfatasa alcalina (AP), bilirrubina total (TB) y creatinina (CRE), y muestras de hígado para evaluar la peroxidación lipídica, las sustancias reactivas al ácido tiobarbitúrico (TBARS), la actividad de las enzimas antioxidantes superóxido dismutasa (SOD), glutatión peroxidasa (GPx), catalasa (CAT) y glutatión S-transferasa (GST). Además se midieron mediante inmunohistoquímica el factor nuclear kappa N (NF-κB), el fator de necrosis tumoral (TNF-α) y la óxido nítrico sintasa inducible (iNOS). Resultados: la TAA causó alteraciones en los parámetros bioquímicos e histológicos, y el aumento de los marcadores del proceso inflamatorio. Los niveles de TBARS y la actividad de SOD y GST fueron significativamente inferiores en los grupos de glutamina en comparación con TAA. La actividad de CAT se incrementó en los animales tratados con glutamina en comparación con la TAA. La actividad GPx también fue menor a las 36 y 48 h en los animales tratados com glutamina. El daño tisular y la expresión de NF-κB, TNF-α e iNOS fueron significativamente inferiores en los animales tratados con glutamina. Conclusión: la glutamina ha demostrado tener efectos protectores contra el daño hepático en un modelo de IHF inducida por TAA en la rata. "}, {"id": "pubmed23n0393_3965", "title": "[Common variable immunodeficiency in children].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Common variable immunodeficiency (CVID) is one of the more frequent primary immunodeficiencies (PID), after IgA deficiency, and affects a heterogeneous group of patients of various ages and with autosomal recessive inheritance. Our objective is to present the group of children diagnosed with CVID treated in our Hospital Infantil Vall d'Hebron and comment on the diagnostic problems that can arise. Sixteen boys and girls were diagnosed between the ages of 7 months and 15 years. The diagnosis is based on low immunoglobulins and a clinical picture of infection. Differential diagnosis in the paediatric age must consider mainly other PIDs: transient hypogammaglobulinaemia of infancy, X chromosome-linked agammaglobulinaemia (XLA), X chromosome-linked hyper IgM syndrome (X-HIM), IgG subclass deficiency and IgA deficiency (IgAD). Other processes that evolve with recurrent respiratory infections, such as cystic fibrosis, must also be discarded. These patients present a high incidence of respiratory infections and bronchiectasias. We also observe associated allergic and autoimmune processes. Early diagnosis is indispensable to initiate suitable treatment and avoid the consequences of both respiratory and digestive infections."}, {"id": "pubmed23n0891_4568", "title": "", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: Chile en las últimas décadas ha experimentado un cambio en su perfil epidemiológico nutricional, pasando de una situación caracterizada por una elevada prevalencia de desnutrición y enfermedades infecciosas/parasitarias a otro completamente distinto, en donde las enfermedades crónicas y degenerativas presentan una elevada prevalencia.Objetivo: el objetivo del estudio es elaborar tablas de referencia de aspectos antropométricos y de condición física en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán.Método: estudio descriptivo de corte transversal. La muestra se compone de 1250 varones con edades entre los 10 y 14 años. Para la confección de las tablas de referencia se utilizó estadística descriptiva y estas fueron divididas en cinco clasificaciones desde muy malo, malo, media, bueno y muy bueno, teniendo como parámetro la edad.Resultados: observamos niveles importantes de sobrepeso que se asociaron con bajo desempeño físico, lo que plantea la urgencia de realizar un seguimiento en el tiempo con herramientas de fácil aplicación como la presente batería; con el fin de detectar a tiempo a los niños que tienen bajos niveles de condición física y tomar medidas orientadas a estimular o mejorar la capacidad física como factores protectores de promoción de la salud y como ayuda en la prevención de enfermedades crónicas relacionadas con el sobrepeso u obesidad.Conclusión: en este trabajo se han establecido valores de referencia para posteriores estudios en cuanto a la condición física orientada a la salud en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán, que permitirán evaluar e interpretar correctamente la condición física orientada a la salud de este grupo etario."}, {"id": "pubmed23n0810_21780", "title": "[Specific antibody deficiency: cases serie].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Specific antibody deficiency is a common antibody immunodeficiency defined as a poor antibody response to pneumococcal polysaccharides antigens present in the 23-valent pneumococcal vaccine, with normal immunoglobulins and normal response to protein antigens. Clinical manifestations include recurrent sinopulmonary infections, severe infections and asthma. The aim of this presentation is to describe clinical manifestations and evolution of a cohort of children with specific antibody deficiency diagnosed and followed in our center between 1998 and 2012. "}, {"id": "pubmed23n1018_22144", "title": "Cardiac sympathetic denervation for conventional treatment refractory arrhythmias.", "score": 0.009009009009009009, "content": "La denervación simpática cardiaca izquierda (DSCI) por toracoscopia se ha convertido en una alternativa terapéutica para el manejo de arritmias cardíacas refractarias al tratamiento convencional en pacientes con cardiopatía estructural, principalmente isquémicos, y enfermedades hereditarias asociadas con muerte súbita como el síndrome de QT largo. Generalmente se realiza en quienes manifiestan episodios recurrentes de arritmias ventriculares o incluso tormenta eléctrica a pesar del tratamiento convencional. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de esta institución con la DSCI en pacientes refractarios al manejo convencional y los resultados derivados de su aplicación. Se revisaron los registros de 6 pacientes con antecedente de arritmias ventriculares tratados previamente con medicamentos y en algunos casos con ablación con catéter y la mayoría con desfibrilador automático implantable, que fueron llevados DSCI por toracoscopia video-asistida (VATS). La principal enfermedad de base fue la cardiopatía estructural, la indicación más prevalente fue tormenta arrítmica incontrolable, la edad promedio fue de 56 ± 16 años, el 67% de los individuos fueron hombres. Este procedimiento no mostró complicaciones en ninguno de los pacientes y se encontró mejoría sintomática en todos los casos. Se realizó seguimiento por 24 meses; dos pacientes tuvieron recurrencias por taquicardia ventricular lenta sin síntomas severos y uno por fibrilación ventricular. La DSCI por VATS debe considerarse como opción terapéutica para pacientes con arritmias de difícil manejo."}, {"id": "pubmed23n0881_10567", "title": "[Pulmonary manifestations in adult patients with a defect in humoral immunity].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Primary immunodeficiencies (PIDs) are a group of congenital diseases of the immune system, which numbers more than 230 nosological entities associated with lost, decreased, or wrong function of its one or several components. Due to the common misconception that these are extremely rare diseases that occur only in children and lead to their death at an early age, PIDs are frequently ruled out by physicians of related specialties from the range of differential diagnosis. The most common forms of PIDs, such as humoral immunity defects, common variable immune deficiency, X-linked agammaglobulinemia, selective IgA deficiency, etc., are milder than other forms of PID, enabling patients to attain their adult age, and may even manifest in adulthood. Bronchopulmonary involvements are the most common manifestations of the disease in patients with a defect in humoral immunity. Thus, a therapist and a pulmonologist are mostly the first doctors who begin to treat these patients and play a key role in their fate, since only timely diagnosis and initiation of adequate therapy can preserve not only the patient's life, but also its quality, avoiding irreversible complications. Chest computed tomography changes play a large role in diagnosis. These are not specific for PID; however, there are a number of characteristic signs that permit this diagnosis to be presumed. "}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0280_10873", "title": "[Specific IgE in the cord blood of infants from allergic parents].", "score": 0.008928571428571428, "content": "We evaluated the cord blood level of specific IgE in newborn having first grade relatives affected by allergic disease. We aimed: a) to look for a significant threshold (if any) of sp. IgE predictive of atopy; b) to verify the clinical reliability of the CAP System by Pharmacia. 9 out of 60 patients with positive family history had sp. IgE &gt; 0.35 KU/L; 7 out of these 9 children were symptomatic to a clinical follow-up at 18 months. Moreover 65% of children with positive history but no sp. IgE and 100% of patients with both a negative history and no sp. IgE were completely free of allergic symptoms in the same period. We conclude that a careful history and cord blood sp. IgE measurement might be of value in early diagnosis of atopy."}, {"id": "wiki20220301en313_6817", "title": "Sinum vittatum", "score": 0.008894362342638205, "content": "La picadura de la hembra suele ser muy dolorosa, se presenta enrojecimiento en la zona y puede haber reacciones intensas en la piel afectada o adenitis, dependiendo de la susceptibilidad de la persona y el número de picaduras. También se pueden presentar reacciones generalizadas, como dermatitis, asma alérgica y el cuadro que se conoce como “fiebre de las moscas negras”, con síntomas como cefalea, fiebre, náuseas y adenitis. Los simúlidos son vectores de filarias de importancia médica, sobre todo Onchocerca volvulus y Mansonella ozzardi. La oncocercosis se mantiene entre humanos y los simúlidos, donde el vector se infecta al ingerir microfilarias presentes en piel y tejidos durante la picadura. Como es común en las filarias, las microfilarias se desarrollan en los músculos torácicos del vector, afectando a veces el vuelo, y una vez que alcanzan el tercer estadio larvario salen por las piezas bucales e infectan"}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.008849557522123894, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0880_20557", "title": "[Specific antibody deficiency: Primary immunodeficiency associated to respiratory allergy].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Specific antibody deficiency (SAD) with normal immunoglobulin and normal B cells is a primary immunodeficiency characterized by reduced ability to produce antibodies to specific antigens especially polysaccharides. To describe the characteristics of patients diagnosed with SAD emphasizing the association between primary immunodeficiency and allergic diseases. Descriptive study showing patients with SAD treated at a public hospital between August 2007 and July 2015. Other secondary or primary immunodeficiency was discarded. The diagnosis of SAD was based on recurrent infections and abnormal response to pneumococcal polysaccharide vaccine assessed by specific IgG to 10 pneumococcal serotypes. Twelve patients were included, 4 males, mean age 6 years, recurrent pneumonia predominated (91.7%) as well as other respiratory and invasive infections. All patients with SAD had associated asthma, 11 had allergic rhinitis, and other allergies. Three patients did not respond to any of the 10 serotypes contained in pneumococcal polysaccharide vaccine, and those who responded were with low titers. Treatment with conjugate pneumococcal vaccine was favorable in 11/12 patients. In children older than 2 years with recurrent respiratory infections or invasive S. pneumoniae infections with normal immunoglobulin we recommend to investigate SAD, especially if they have a concurrent allergic disease."}, {"id": "pubmed23n1096_14776", "title": "Risk factors associated with SARS-CoV-2 pneumonia in the pediatric population.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Hasta ahora existen pocos estudios sobre las características clínicas de la población pediátrica con neumonía por COVID-19. El objetivo de este estudio fue analizar los datos que se asocian con el desarrollo de neumonía en niños y adolescentes con infección por SARS-CoV-2 en México. Se llevó a cabo un análisis secundario de la base de datos de la Dirección General de Epidemiología del Gobierno Mexicano. Se incluyeron menores de 19 años con infección por SARS-CoV-2 confirmada mediante la prueba de retrotranscripción acoplada a la reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR). La variable dependiente fue el diagnóstico de neumonía. Se calcularon las razones de momios (RM) y los intervalos de confianza del 95% (IC95%). Se realizaron modelos de regresión logística múltiple para ajustar los factores asociados a neumonía. Se incluyeron 1443 niños con diagnóstico de COVID-19. La mediana de edad de los participantes fue de 12 años (rango intercuartilar 25-75: 5-16). La neumonía se presentó en 141 niños (9.8%). Los principales factores de riesgo fueron edad &lt; 3 años (RM: 3.5; IC95%: 2.45-5.03), diabetes u obesidad (RM: 12.6; IC95%: 4.62-34.91) e inmunocompromiso (RM: 7.03; IC95%: 3.97-13.61). Los niños con COVID-19 menores de 3 años y con comorbilidad, especialmente diabetes u obesidad, y los inmunocomprometidos presentan mayor riesgo de desarrollar neumonía. Currently, there are a few studies on the clinical characteristics of the pediatric population with COVID-19 and pneumonia. This study aimed to analyze data associated with the development of pneumonia in children and adolescents with SARS-CoV-2 infection throughout Mexico. We conducted a secondary analysis of the database of the Dirección General de Epidemiolog��a of the Mexican Government. We included children under the age of 19 who were confirmed with SARS-CoV-2 infection by reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) test. The dependent variable was the diagnosis of pneumonia. Odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95% CI) were calculated. Multiple logistic regression models were performed to adjust factors associated with pneumonia. A total of 1443 children with a COVID-19 diagnosis were included. The median age of the participants was 12 years (interquartile range 25, 75: 5, 16). Pneumonia occurred in 141 children (9.8%). The main risk factors were age &lt; 3 years (OR, 3.5; 95%CI, 2.45-5.03); diabetes or obesity (OR, 12.6; 95%CI, 4.62-34.91); and immunocompromise (OR, 7.03; 95%CI, 3.97-13.61). Children &lt; 3 years with COVID-19 and comorbidities, especially diabetes or obesity, and immunocompromised patients have a higher risk of developing pneumonia."}, {"id": "pubmed23n0838_10746", "title": "[Radiographic changes in children with primary immunodeficiency].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Although we have epidemiological information on primary immunodeficiencies (PID), the available information is meager in Mexico. To provide epidemiological information on the delay in the diagnosis of PID and its correlation to chronic lung damage. A retrospective, analytical study was done in patients 0-18 year old age diagnosed with PID for 11 years at the HIMFG (Hospital Infantil de Mexico Federico Gomez). The variables studied were: age at symptom onset, age at diagnosis, time from onset of symptoms to diagnosis, number of previous pneumonias and studies with radiographic chronic lung damage data. 48 patients were obtained after meeting inclusion criteria; 33 showed lung damage at diagnosis, antibody deficiency being the most affected group. Relating age of onset of symptoms and the time difference of the onset of symptoms to diagnosis showed a strong correlation (p &lt; 0.001, Rho &gt; 0.80). A moderate correlation between the observed time difference vs number of pneumonias (p=0.005, Rho=0.495) and correlation between number of pneumonia and lung damage was highly significant (p &lt;0.001, Rho=0.704). A strong relationship between the elapsed time from onset of symptoms and the number of pneumonia with lung injury time was found. So, the recurrent pneumonia (&gt; 2) must make suspect the diagnosis of PID, as recommended in the literature."}, {"id": "pubmed23n1020_9376", "title": "Low Anterior Resection Syndrome After Transanal Total Mesorectal Excision: A Comparison With the Conventional Top-to-Bottom Approach.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Advances in sphincter-saving procedures improved the quality of life of patients with rectal cancer. However, many of them experienced functional disturbances after surgery, including low anterior resection syndrome. The aim of this study was to evaluate the severity of low anterior resection syndrome after transanal total mesorectal excision and compare it with the conventional transabdominal, top-to-bottom, total mesorectal excision. This was a single-center, retrospective analysis. The study was conducted at a tertiary academic institution. This study analyzed patients who underwent total mesorectal excision for mid to low rectal cancer from January 2016 to April 2018. Cases were matched one-to-one according to the tumor height and history of pelvic irradiation using the propensity score. The primary outcome measured was the severity of low anterior resection syndrome and fecal incontinence at 3, 6, and 12 months after surgery or stoma reversal, whichever was later. There were 35 patients in each group after matching; 67.1% were male, and 41.4% had neoadjuvant radiotherapy. At 3 months, the median low anterior resection syndrome score was 37 after transanal total mesorectal excision, which was significantly higher than the conventional approach, 32 (p = 0.045). Apart from this, the low anterior resection syndrome score, severity grading, and the Wexner score were comparable at 6 and 12 months. A difference between the 2 groups might not be detected because of the study's small sample size and because of its retrospective nature. A higher low anterior resection syndrome score was observed after transanal total mesorectal excision at the initial 3-month period, but such a difference was not observed thereafter. This study showed that both surgical techniques had similar anal and bowel functional outcomes in the long run. However, because of the limited case number and study design, further study is needed to prove this. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B146. SÍNDROME DE RESECCIÓN ANTERIOR BAJA DESPUÉS DE LA ESCISIÓN MESORRECTAL TOTAL TRANSANAL: UNA COMPARACIÓN CON EL ABORDAJE CONVENCIONAL DE SUPERIOR A INFERIOR: Los avances en los procedimientos para salvar esfínteres mejoraron la calidad de vida de los pacientes con cáncer rectal. Sin embargo, muchos de ellos sufrieron trastornos funcionales después de la cirugía, incluyendo el síndrome de resección anterior baja.El objetivo de este estudio fue evaluar la gravedad del síndrome de resección anterior baja después de la escisión mesorrectal total transanal y comparar con la escisión mesorrectal total convencional transabdominal, de arriba a abajo.El estudio se realizó en una institución académica terciaria.Este fue un análisis retrospectivo de un solo centro de pacientes que se sometieron a una escisión mesorrectal total por cáncer rectal medio a bajo desde enero de 2016 hasta abril de 2018. Los casos fueron emparejados uno a uno de acuerdo con la altura del tumor y los antecedentes de irradiación pélvica con puntaje de propensión.La gravedad del síndrome de resección anterior baja y la incontinencia fecal a los 3, 6 y 12 meses después de la cirugía o la reversión del estoma, lo que ocurriera más tarde.Hubo 35 pacientes en cada grupo después del emparejamiento. El 67.1% eran hombres. El 41,4% tenía radioterapia neoadyuvante. A los tres meses, la puntuación media del síndrome de resección anterior baja fue de 37 después de la escisión mesorrectal transanal total, que fue significativamente mayor que el enfoque convencional, 32 (p = 0.045). Aparte de esto, la puntuación baja del síndrome de resección anterior, la clasificación de gravedad y la puntuación de Wexner fueron comparables a los 6 y 12 meses.Es posible que no se detecte una diferencia entre los dos grupos debido al pequeño tamaño de la muestra del estudio. La naturaleza retrospectiva del estudio.Se observó una puntuación más alta en el síndrome de resección anterior baja después de la escisión mesorrectal total transanal en el período inicial de tres meses, pero dicha diferencia no se observó posteriormente. Este estudio mostró que ambas técnicas quirúrgicas tuvieron resultados similares de funcionamiento anal e intestinal a largo plazo. Sin embargo, debido al número limitado de casos y al diseño del estudio, es necesario realizar más estudios para demostrarlo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B146."}, {"id": "pubmed23n0327_4445", "title": "[IgA deficiency: clinical and laboratory evaluation of 60 patients from the \"Instituto da Criança\"].", "score": 0.008695652173913044, "content": "To evaluate the main clinical findings that suggest DIgA and describe the complications observed. Sixty IgA deficient patients (IgA &lt; 5mg/dl) were included, retrospectively. They were submitted to clinical evaluation and specific laboratorial tests. Their evolution was followed up to 15 years. The main complaints were: recurrent infections (50%), allergies (34%) or autoimmune diseases (10%). The respiratory system was the most affected by infections, and asthma and rhinitis were the most frequent allergic symptoms. No immunological impairment was detected, except for IgA deficiency. IgG and IgM levels were elevated in 50% of the patients. There was improvement of clinical symptoms and some of the patients became asymptomatic during the follow-up. IgA deficiency has a large clinical spectrum and early diagnosis would indicate prophylaxis for infections and allergy."}, {"id": "pubmed23n1096_7237", "title": "Nonspecific, Acute Pouchitis in Patients With Familial Adenomatous Polyposis: Less Common Than We Think.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Nonspecific acute pouchitis is common in patients with ulcerative colitis who undergo IPAA, but there is disagreement about the rate at which this occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study aimed to define the rate at which nonspecific acute pouchitis occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study was conducted at a hereditary colorectal cancer center in a large academic medical center. This is a retrospective cohort study using prospectively gathered data. Patients with familial adenomatous polyposis who have had IPAA were included. Symptoms, pouchoscopy and pouch radiography, and pouch biopsy were evaluated. The primary outcomes measured were the presence of nonspecific acute pouchitis and the alternative diagnosis of pouch dysfunction. There were 250 patients with familial adenomatous polyposis who had undergone IPAA; 38 (15.2%) had been labeled as having \"pouchitis\": 23 men and 15 women. Median age was 55 years (range, 18-90 years). No patient had nonspecific, acute pouchitis as defined by our criteria. In 9 cases, the diagnosis was derived from benign ulcers common in ileal pouches. Stool frequency was the most common symptom associated with the \"pouchitis\" label, but actual causes for the frequency included poor pouch emptying, poor eating habits, poor bowel habits, and afferent limb syndrome. Median stool frequency was 9, ranging from 4 to 15 per day. Every patient had at least 1 pouch endoscopy, and the median number was 19 per patient (range, 1-21). Nine patients had pouch biopsies to rule out inflammation; all showed chronic active enteritis, a normal finding in ileal pouches. This study was limited by its retrospective nature. We could not confirm any case of nonspecific acute pouchitis in patients with familial adenomatous polyposis. Those caring for patients with familial adenomatous polyposis who have a pouch should seek causes for pouch-related symptoms other than \"pouchitis.\" See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B666.POUCHITIS AGUDA INESPECÍFICA EN PACIENTES CON POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR: MENOS COMÚN DE LO QUE PENSAMOSANTECEDENTES:La pouchitis aguda e inespecífica es común en pacientes con colitis ulcerativa, sometidos a anastomosis de bolsa ileoanal, pero no hay acuerdo sobre la frecuencia en que se presenta en pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF).OBJETIVO:Definir la frecuencia en la que se presenta pouchitis aguda inespecífica en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.ENTORNO CLINICO:Centro de cáncer colorrectal hereditario en un gran centro médico académico.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos recopilados prospectivamente.PACIENTES:Pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a bolsa con anastomosis ileoanal.INTERVENCIONES:Síntomas, proctoscopia, radiografía y biopsia de bolsa ileoanal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Presencia de pouchitis aguda inespecífica; diagnósticos alternos de disfunción de la bolsa ileal.RESULTADOS:De 250 pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a una anastomosis anal de la bolsa ileal; 38 (15,2%), habían sido etiquetados como \"pouchitis\", 23 hombres y 15 mujeres. La mediana de edad fue de 55 años (rango de 18 a 90 años). Ningún paciente tuvo pouchitis aguda inespecífica según lo definido por nuestros criterios. En 9 casos el diagnóstico se derivó de úlceras benignas frecuentes en bolsas ileales. La frecuencia de las evacuaciones fue el síntoma más común asociado con la etiqueta \"pouchitis\", pero las causas reales de la frecuencia, incluyeron un mal vaciado de la bolsa, malos hábitos alimenticios, malos hábitos intestinales y síndrome de asa aferente. La frecuencia media de las evacuaciones fue de 9, con un rango de 4 a 15 por día. A cada paciente se le realizó al menos una endoscopia de la bolsa: la mediana fue de 19 por paciente (rango de 1 a 21). A 9 pacientes se les realizó biopsia de bolsa para descartar inflamación: todos mostraron enteritis activa crónica, un hallazgo normal en las bolsas ileales.LIMITACIONES:Naturaleza retrospectiva del estudio.CONCLUSIONES:No pudimos confirmar ningún caso de pouchitis aguda e inespecífica en pacientes con PAF. Aquellos que atienden a pacientes con PAF con bolsa ileal, deben buscar otras causas para los síntomas relacionados con la bolsa que no sean \"pouchitis\". Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B666. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy)."}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 152]], "word_ranges": [[0, 26]], "text": "El cuadro confusional está determinado por la demencia que ya sufre la paciente, así que por mucho que retrasemos la cirugía, no vamos a conseguir nada."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[153, 416]], "word_ranges": [[26, 73]], "text": "La elevación de la tensión arterial se debe, en principio, al dolor (por lo que la primera opción es un analgésico) y, luego, a la situación de estrés que lleva a una paciente ya hipertensa a aumentar su tensión arterial, por lo que el labetalol podría ayudarnos."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[417, 614]], "word_ranges": [[73, 102]], "text": "La última respuesta no es correcta porque depende del tipo de fractura, que no nos especifican en el enunciado: una pertrocantérea, necesitaría osteosíntesis cerrada y una subcapital, una prótesis."}}, "full_answer": "El cuadro confusional está determinado por la demencia que ya sufre la paciente, así que por mucho que retrasemos la cirugía, no vamos a conseguir nada. La elevación de la tensión arterial se debe, en principio, al dolor (por lo que la primera opción es un analgésico) y, luego, a la situación de estrés que lleva a una paciente ya hipertensa a aumentar su tensión arterial, por lo que el labetalol podría ayudarnos. La última respuesta no es correcta porque depende del tipo de fractura, que no nos especifican en el enunciado: una pertrocantérea, necesitaría osteosíntesis cerrada y una subcapital, una prótesis.", "full_answer_no_ref": "El cuadro confusional está determinado por la demencia que ya sufre la paciente, así que por mucho que retrasemos la cirugía, no vamos a conseguir nada. La elevación de la tensión arterial se debe, en principio, al dolor (por lo que la primera opción es un analgésico) y, luego, a la situación de estrés que lleva a una paciente ya hipertensa a aumentar su tensión arterial, por lo que el labetalol podría ayudarnos. La última respuesta no es correcta porque depende del tipo de fractura, que no nos especifican en el enunciado: una pertrocantérea, necesitaría osteosíntesis cerrada y una subcapital, una prótesis.", "full_question": "Nos consultan para valorar una mujer de 83 años que ha ingresado en el servicio de Traumatología por una fractura de cadera hace 6 horas. Tiene AP de HTA, DL, demencia moderada y vive en una residencia. Su tratamiento habitual es tiazida, atorvastatina, donepezilo, Calcio y vitamina D. EF: Paciente confusa, pulso 90 lpm, frec respiratoria 20 rpm, T art 170/88, presión venosa yugular normal. La analítica y la Rx de tórax son normales y el ECG muestra un ritmo sinusal sin alteraciones isquémicas. ¿Cuál de las siguientes es la actitud terapéutica más correcta?", "id": 62, "lang": "es", "options": {"1": "Retrasar la cirugía hasta que haya desaparecido el cuadro confusional.", "2": "Retrasar la cirugía y realizar un ecocardiograma.", "3": "Retrasar la cirugía hasta buen control de la tensión arterial.", "4": "Iniciar un betabloqueante e iniciar la cirugía.", "5": "Realizar osteosíntesis cerrada, evitando en todo caso la implantación de prótesis."}, "question_id_specific": 119, "type": "ANESTESIOLOGÍA Y CUIDADOS CRÍTICOS", "year": 2011, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.01871774687308668, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. 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The definition of normal blood pressure or hypertension varies according to each guideline. Recommendations on lifestyle and pharmacological therapy are very similar in the guidelines. They recommend blockers of the renin-angiotensin system, calcium antagonists and thiazides, and only in selected cases the use of mineralocorticoid receptor antagonist or beta-blockers."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.00980392156862745, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "wiki20220301en038_88260", "title": "Mort & Phil", "score": 0.00980392156862745, "content": "Between 1975 and 1976 ¡Pánico en el zoo! Concurso-oposición Los mercenarios Objetivo: eliminar al Rana Misión de perros Los secuestradores La gallina de los huevos de oro El caso del calcetín Between 1977 and 1979 El brujo ¡Soborno! Los guardaespaldas Mundial 78 Los gamberros Contrabando La máquina de copiar gente Los \"bomberos\" El transformador metabólico ¡A por el niño! La gente de Vicente Secuestro aéreo Between 1980 and 1981 Olimpiada 1980 La elasticina Kilociclos asesinos Ladrones de coches Lo que el viento se dejó La brigada bichera Tete Cohete En marcha el mundial 82 El caso de los señores pequeñitos Between 1982 and 1983 En Alemania Queda inaugurado el mundial 82 El balón catastrófico Billy \"El Horrendo\" ¡Hay un traidor en la T.I.A.! El bacilón El ascenso Between 1984 and 1985 La estatua de la libertad Testigo de cargo Los Ángeles 84 El cacao espacial El preboste de seguridad El cochecito leré Between 1986 and 1987"}, {"id": "pubmed23n0953_3534", "title": "[Divertículo de Zenker. Manejo endoscópico contra técnica abierta. ¿Cuál es mejor? Experiencia en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga].", "score": 0.009708737864077669, "content": "El divertículo de Zenker es una enfermedad rara en la población general. Su tratamiento puede llevarse a cabo mediante un enfoque endoscópico o quirúrgico. Reportar la experiencia en el manejo del divertículo de Zenker en un centro de enseñanza de tercer nivel. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, en el que fueron analizados los expedientes de todos los pacientes con diagnóstico de divertículo de Zenker desde la formación de la clínica de tracto digestivo superior del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Se encontraron 14 casos con diagnóstico de divertículo de Zenker, 10 tratados con técnica transoral y 4 por cirugía abierta. Se presentaron tres recidivas en la técnica transoral y ninguna con la técnica abierta. En cuanto a las complicaciones, hubo una lesión dental con la técnica transoral y una fístula esofágica con cirugía abierta, que fue manejada con sonda nasoyeyunal colocada por endoscopia hasta el cierre espontáneo de la fístula. El grapado transoral es una técnica con buenos resultados estéticos, pero en nuestra experiencia presenta mayor recurrencia que la cirugía abierta, por lo que debemos realizar un seguimiento a largo plazo de nuestros pacientes. Zenker diverticulum is a rare disease in the general population. Its treatment can be carried out by either an endoscopic or surgical approach. To report the experience in the management of the Zenker diverticulum in a tertiary education center. Retrospective, cross-sectional, descriptive study in which the files of all patients with diagnosis of Zenker diverticulum were analyzed from the formation of the upper digestive tract clinic of the General Hospital of Mexico Dr. Eduardo Liceaga. We found 14 cases with diagnosis of Zenker diverticulum, 10 treated with transoral technique and 4 for open surgery. Three recurrences in the transoral technique, no relapse with open technique. In terms of complications, one dental lesion was presented in the technique transoral, and one esophageal fistula in open surgery, managed with a nasojejunal tube placed by endoscopy until the spontaneous closure of said fistula. Transoral stapling is a technique with good aesthetic results. However, in our experience, it has a greater recurrence than open surgery, which is why we must carry out a long-term follow-up of our patients."}, {"id": "pubmed23n0879_13873", "title": "[Not Available].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: conociendo la elevada prevalencia de la desnutrición hospitalaria, se hace necesaria su detección precoz. Cuando, por diversos motivos, no es posible realizar una valoración completa del estado nutricional, se recomienda el empleo de herramientas validadas de cribado nutricional. Estas ayudarían a detectar de forma rápida a aquellos pacientes que necesiten de un tratamiento nutricional.Objetivos: determinar la prevalencia del riesgo de desnutrición, en el Hospital General Universitario de Valencia, empleando para ello la herramienta de cribado nutricional HEMAN y comprobar si la implementación de esta herramienta en la práctica clínica, sería lo más adecuado.Métodos: estudio transversal, realizado sobre una muestra de 1.099 pacientes ingresados en un hospital terciario. A todos ellos se les realizó el cribado nutricional HEMAN a las 24-48 horas del ingreso. Las variables cualitativas se compararon mediante Chi-cuadrado, y las cuantitativas mediante el test t de Student.Resultados: la prevalencia del riesgo de desnutrición fue del 33,5%. Los pacientes que resultaron positivos en el cribado (HEMAN ≥ 3), tenían mayor edad que los pacientes normonutridos, referían pérdidas de peso entre el 5-10%, el 55,2% disminuyó su ingesta a menos del 50% de la habitual. Además, ingresaron con patologías consideradas de leves a moderadas. La utilización del método HEMAN como herramienta de cribado, resultó ser práctica y efectiva, y ayudó a disminuir el tiempo empleado con cada paciente encuestado evaluado.Conclusiones: se detectó una elevada prevalencia de riesgo de desnutrición entre los pacientes evaluados, por lo tanto se hace imprescindible la utilización de métodos de cribado nutricional en la rutina diaria del hospital, para ello recomendamos especialmente la utilización del método HEMAN. "}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "pubmed23n0962_2852", "title": "[Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis en un paciente varón anciano. Caso y revisión de la literatura].", "score": 0.009523809523809525, "content": "El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (FHCS) es la inflamación de la cápsula hepática sin afectación del parénquima asociada a una enfermedad pélvica inflamatoria. Hay muy pocos casos descritos en varones. El síntoma característico es el dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, que hace que se confunda el cuadro con una enfermedad de la vía biliar. Son características las adherencias fuertes entre el diafragma y el hígado en forma de «cuerda de violín». Presentamos el caso de un varón de 81 años que se somete a una colecistectomía laparoscópica por pancreatitis de repetición. Durante la cirugía se encuentran las características adherencias en «cuerda de violín», que se seccionan. El paciente da positivo para anticuerpos contra Chlamydia trachomatis. Hay nueve casos descritos en la literatura de FHCS en varones. Este síndrome se confunde muchas veces con patología infecciosa biliar, lo que nos obliga a someter al paciente a una cirugía para realizar el diagnóstico cuando se encuentran las características adherencias. Si sospechamos la enfermedad mediante las pruebas complementarias, podemos intentar tratarla con antibióticos. Fitz-Hugh-Curtis syndrome (FHCS) is the inflammation of the hepatic capsule without affecting the parenchyma, which is associated with a pelvic inflammatory disease. There have been very few cases in men. The main symptom is abdominal pain in the right upper quadrant, which can be confused with a bile duct disorder. Strong violin string-like adhesions between the diaphragm and the liver are characteristic. In the study concerned, it is reported the case of an 81 year-old man who undergoes a laparoscopic cholecystectomy for recurrent pancreatitis. During surgery, the typical violin string-like adhesions are found and sectioned. The patient tests positive for Chlamydia trachomatis antibodies. Only nine cases in men have been reported in FHCS literature. This syndrome is frequently confused with infectious biliary tract disease, so the patient should undergo a surgery to diagnose when the characteristic adhesions are found. If the disease is suspected by the additional tests, it can be treated with antibiotics."}, {"id": "pubmed23n1063_1900", "title": "[Acceso vascular único en intervencionismo coronario protegido con dispositivo de asistencia mecánica ventricular].", "score": 0.009523809523809525, "content": "El dispositivo de asistencia mecánica Impella CP (Abiomed, Danvers, Massachussetts) es el más utilizado para el apoyo hemodinámico en el intervencionismo coronario percutáneo de alto riesgo. Si se desea evitar un acceso adicional radial o femoral, es posible usar el introductor 14 F del dispositivo de asistencia como acceso vascular único."}, {"id": "pubmed23n1012_5654", "title": "How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?", "score": 0.009433962264150943, "content": "Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, &gt;6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76."}, {"id": "pubmed23n0266_20743", "title": "[Secondary hyperparathyroidism in hospitalized aged patients: apropos of 200 assays of intact parathyroid hormone].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Plasma intact parathyroid hormone (PTH) determinations were performed in 200 elderly patients admitted in a geriatric care unit. Abnormally high levels of PTH were observed in 40 subjects. There was a significant correlation between plasma ionized calcium determinations or creatinine clearance and PTH levels. Subjects with high PTH levels exhibited constantly reduced levels of 25 OH-D3. A calcium and vitamin D supplement, performed in 13 patients, was constantly followed by a decrease of the PTH level."}, {"id": "pubmed23n0963_6492", "title": "", "score": 0.009345794392523364, "content": "La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología."}, {"id": "pubmed23n0104_18581", "title": "[Acute response to calcium inhibitors in secondary arterial hypertension: does renin play a role?].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Calcium channel blocking agents are considered to be particularly effective in reducing blood pressure (BP) in low renin essential hypertension and in primary aldosteronism. The aim of this study was to compare the acute BP response to nicardipine in 2 opposite situations of stimulation of the renin angiotensin system: eight patients (49 +/- 13 years, mean arterial BP (MAP) 123 +/- 8 mmHg) with primary aldosteronism (active renin less than 5 pg/ml, group 1) and nine patients (38 +/- 17 years, MAP: 107 +/- 13 mmHg) with renovascular hypertension and high level of active renin (greater than 25 pg/ml, group 2). They had not taken any antihypertensive treatment since at least one week. After 60 minutes in the supine position (T0) nicardipine was infused at a rate of 7.5 mg/h during 10 minutes (T10), 15 mg/h from the 10th to 20th minute (T20) and 30 mg/h during the last ten minutes (T30). Thus, a total cumulative dose of 8.75 mg was administrated in 30 minutes. BP was recorded by an indirect oscillometric method (Sentrom) every 2 minutes and renin was assayed through an immuno-radiometric procedure (IRMA). There was an important and similar BP fall in the 2 groups (Gr 1: T10-6 p. 100, T20-17 p. 100, T30-25 p. 100; Gr 2: T10-7 p. 100, T20-13 p. 100, T30-18 p. 100) with a very significant dose-effect relation (r = 0.67, p less than 0.001). There was also an important increase in heart rate similar in the 2 groups (+35 p. 100, +25 p. 100, ns).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009259259259259259, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0869_14949", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Objetivos: oligoelementos como zinc (Zn), hierro (Fe) y cobre (Cu) tienen una influencia significativa en el mantenimiento de la función inmune y del metabolismo normales; modulan la función immune e influyen en la susceptibilidad del organismo ante infecciones. Pero la relación entre trazas de estos elementos y la bronconeumonía resultó incierta. Métodos: en este estudio fueron incluidos 28 niños con bronconeumonía y 46 niños sanos agrupados por edad. Se determinaron los niveles de Zn, Cu, Fe, calcio (Ca) y/o magnesio (Mg) en el suero de los niños con bronconeumonía y sin ella mediante espectrofotometría de absorción atómica. Resultados: los resultados muestran que varios niveles de microelementos como Zn, Ca, Mg y Fe en el grupo con bronconeumonía son menores que en el grupo control. En el grupo de niños con bronconeumonía el nivel de Ca en el suero está asociado positivamente con el zinc (Zn) (p &lt; 0,05) y el hierro (Fe) (p &lt; 0,05), mientras que hay una correlación positiva entre el cobre (Cu) y el calcio (Ca) (p &lt; 0,05), magnesio (mg) (p &lt; 0,05). Conclusión: el nivel de oligoelemento en el suero puede estar asociado con el riesgo de bronconeumonía entre los niños. "}, {"id": "wiki20220301en230_17004", "title": "History of Basilan", "score": 0.009189975338827646, "content": "Se halla situada entro los 127° 59′ 30″ y 128° 44′ 30″ de longitud E. y entre los 6° 25′ á 7° 45′ 1″ latitud N. El establecimiento militar de la Isabela de Basilan se halla próximamente á media longitud del canal, en la embocadura del río Pasahan ó de la Isabela. Al S. de él, y á corta distancia, tiene un fuerte, elevado 20 metros sobre el nivel del mar, que domina las dos entradas, y á su parte E. se halla el cuartel. Es también estación naval, en donde la marina militar tiene algunos pequeños talleres para sus más urgentes atenciones, y los depósitos de carbón se hallan enfrente del pueblo, sitio que es el más á propósito para fondear. Aguada.—Esta se encuentra no lejos del fuerte; antes del establecimiento de la Isabela sólo se conocía la del río Gumalaran, en cuya barra se encuentra casi siempre un metro de agua á bajamar, teniendo cuidado con dos cabezos de roca que no descubren. El agua se hace en pequeñas cascadas á media milla hacia dentro."}, {"id": "pubmed23n1052_16194", "title": "[Análisis de la evolución de los operados mediante cirugía de mínimo acceso en nuestro hospital. ¿Presenta mejores resultados que la convencional?]", "score": 0.009174311926605505, "content": "La estenosis aórtica severa sintomática es la patología quirúrgica más prevalente en cirugía cardiaca y su sustitución aislada se ha realizado históricamente mediante esternotomía media completa. Sin embargo, se ha producido recientemente una gran revolución, especialmente tras la llegada de las prótesis aórticas sin suturas que, unido a un nuevo impulso por la cirugía cardiaca hacia un rumbo menos invasivo, ha provocado que el reemplazo de dicha válvula se lleve a cabo cada vez más frecuentemente por dichas prótesis y por incisiones de mínimo acceso. Por ello, realizamos una revisión de los casos intervenidos en nuestro servicio desde el inicio del programa de cirugía de mínimo acceso comparándolos con los resultados de los casos intervenidos en la misma época mediante cirugía convencional."}, {"id": "pubmed23n0761_25235", "title": "[Relation between parathyroid hormone and cardiovascular risk in patients with vitamin D deficiency].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Vitamin D deficiency and parathyroid hormone (PTH) are associated with an increased cardiovascular risk and arterial stiffness. The aim of our study is to compare the cardiovascular risk in subjects with low vitamin D, attending to the PTH concentration, as well as evaluating the response after administration of vitamin D. Prospective study of patients with a concentration of 25(OH)-vitamin D below 30nmol/l. We evaluated vascular risk parameters as blood pressure, arterial stiffness, lipid profile and glucose metabolism. Patients received vitamin D supplements for 3 months, after which the previous parameters were reassessed. A total of 32 patients were included. Those with PTH over 65pg/ml were older, had worse renal function, higher systolic blood pressure, pulse pressure and arterial stiffness. Treatment with vitamin D showed a statistically significant trend to lower blood pressure and pulse wave velocity. The increase in PTH in patients with low vitamin D involves poor control of blood pressure and increased vascular stiffness. Vitamin D replacement shows a tendency to reduce these parameters."}, {"id": "pubmed23n1003_8312", "title": "Evolution of Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy for Colorectal Peritoneal Metastases: 8-Year Single-Institutional Experience.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Colorectal cancer is the second leading cause of cancer-related mortality worldwide. Peritoneal metastases carry the worst prognosis among all sites of colorectal cancer metastases. In recent years, the advent and acceptance of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy have greatly improved survival for selected patients with low-volume peritoneal metastases. Here, we report the evolution of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for colorectal peritoneal metastases at a statewide tertiary referral center over an 8-year period. This is a retrospective study from 2009 to 2017. The study was conducted at a single center over 8 years. Patients with colorectal peritoneal metastases undergoing cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy were included. Main outcomes included evaluation of grade III/IV morbidity rate, mortality rate, overall and relapse-free survival, and prognostic factors influencing survival on a Cox multivariate analysis model. One hundred one cytoreductive surgeries were undertaken on 96 patients during this time for colorectal peritoneal metastases. The median patient age was 60 years with 55.2% being female. The median Peritoneal Carcinomatosis Index was 9, with complete cytoreduction achieved in 76 (75.2%) cases. Grade III or IV complications occurred in 26 cases (25.7%) with 2 (2%) perioperative mortalities. Median overall survival for the entire cohort was 32 months, with a 3-year survival of 38%. For patients who achieved a complete cytoreduction, median overall survival was 37 months, with a relapse-free survival of 13 months and a 3-year survival of 54%. Complete cytoreduction and nonmucinous histology were key factors independently associated with improved overall survival. The main limitation this study is its retrospective nature. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for isolated low-volume colorectal peritoneal metastases is safe and effective, with low morbidity. It offers selected patients a highly favorable overall and relapse-free survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B2. EVOLUCIÓN DE LA CIRUGÍA CITORREDUCTIVA Y QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL HIPERTÉRMICA (HIPEC) PARA METÁSTASIS PERITONEALES COLORRECTALES: EXPERIENCIA INSTITUCIONAL DE 8 AÑOS: El cáncer colorrectal es la segunda causa de mortalidad relacionada con el cáncer en todo el mundo. Las metástasis peritoneales tienen el peor pronóstico entre todos los sitios de metástasis del cáncer colorrectal. En los últimos años, el advenimiento y la aceptación de la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica ha mejorado enormemente la supervivencia de pacientes seleccionados con metástasis peritoneales de bajo volumen. Aquí, informamos sobre la evolución de la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para las metástasis peritoneales colorrectales en un centro de referencia terciario para todo el estado durante un período de ocho años. DISEÑO:: Estudio retrospectivo del 2009 a 2017. CONFIGURACIÓN:: Centro único a lo largo de ocho años. Pacientes con metástasis peritoneales colorrectales sometidos a cirugía citorreductiva y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. Los resultados principales incluyeron la evaluación de la tasa de morbilidad de grado III / IV, la tasa de mortalidad, la supervivencia general y libre de recaída y los factores pronósticos que influyen en la supervivencia en el modelo de análisis multivariado Cox. Se realizaron el ciento uno cirugías citorreductivas en noventa y seis pacientes durante este tiempo por metástasis peritoneales colorrectales. La edad media de los pacientes fue de 60 años, con un 55.2% de mujeres. El Índice de Carcinomatosis Peritoneal mediano fue de 9, con una citorreducción completa lograda en 76 (75.2%) casos. Las complicaciones de grado III o IV ocurrieron en 26 casos (25.7%) con dos (2%) de mortalidad perioperatoria. La supervivencia mediana general para toda la cohorte fue de 32 meses, con una supervivencia de 3 años del 38%. Para los pacientes que lograron una citorreducción completa, la supervivencia global media fue de 37 meses, con una supervivencia sin recaída de 13 meses y una supervivencia de 3 años del 54%. La citorreducción completa y la histología no mucinosa fueron factores clave asociados de forma independiente con una mejor supervivencia general. La principal limitación es la naturaleza retrospectiva del estudio. CONCLUSIÓN:: La cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para las metástasis peritoneales colorrectales aisladas de bajo volumen son seguras y eficaces, con baja morbilidad. Ofrece a los pacientes seleccionados una supervivencia global altamente favorable y libre de recaída. Vea el Resumen del video en http://links.lww.com/DCR/B2."}, {"id": "pubmed23n1057_5320", "title": "Drenaje anómalo total de venas pulmonares variante supracardiaca en una mujer adulta.", "score": 0.00909090909090909, "content": "La conexión anómala total de venas pulmonares (CATVP) es una cardiopatía congénita en la que la circulación venosa pulmonar drena al sistema venoso sistémico<sup1</sup. La existencia de una comunicación interauricular es imprescindible para la supervivencia<sup2</sup."}, {"id": "pubmed23n0331_3781", "title": "[Role of hypertension in determining valvular diseases in patients with chronic uremia and dialytic treatment].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Patients in chronic dialysis have a higher prevalence of cardiovascular morbidity and mortality, together with higher prevalence of hypertension and valvular diseases. It is not clear whether aortic and mitral defects are linked to the effect of chronic dialysis (for instance hypercalcaemia or hyperparathyroidism) or to hypertension. In order to see whether these factors could independently affect the single valve diseases we studied 48 patients in chronic dialysis. Patients were divided into hypertensive and normotensive. A population of hypertensive and another of normotensive, non-dialyzed patients served as control. The presence of valvular disease was searched by mean of echocardiography. We also investigated the length of dialytic treatment and the levels of parathyroid hormone in order to see if any correlation with the single valve defects existed. Aortic stenosis and insufficiency were not related to hypertension suggesting that circulating factors are likely to be involved in the pathogenesis of this valvulopathy (chi 2 = 6, p &lt; 0.01 between hypertensive and normotensive in dialysis; chi 2 = 6.1, p &lt; 0.01 between patients in dialysis and normotensive non uremic, for aortic stenosis; chi 2 = 12.1, p = 0.02 between non uremic normotensive and dialyzed, for aortic insufficiency). On the contrary for mitral regurgitation we did not find differences between dialyzed patients and controls (chi 2 = 18.2, p &lt; 0.0001 between uremic hypertensive and controls). There was a significant difference in both groups between hypertensive and normotensive subjects suggesting that hypertension plays an important role in this valvulopathy. Mitral and aortic calcifications were more frequent in the uremic patients (55% in hypertensive uremics, 33% in normotensive uremics, 16 and 25% in non uremics)."}, {"id": "pubmed23n0886_2642", "title": "Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension.", "score": 0.008928571428571428, "content": "To examine whether treatment for hypertension in pregnancy that is guided by serial monitoring of maternal central hemodynamics leads to a reduction in the rate of severe hypertension, defined as blood pressure ≥ 160/110 mmHg; and to assess the distinct longitudinal hemodynamic profiles associated with beta-blocker monotherapy, vasodilator monotherapy and dual agent therapy, and their relationships with outcomes, including fetal growth restriction. This was a prospective observational study at a dedicated antenatal hypertension clinic in a tertiary UK hospital. Fifty-two untreated women presenting with hypertension were recruited consecutively and started on treatment, either with a beta-blocker or a vasodilator. The choice of initial antihypertensive agent was determined according to a model constructed previously to predict the response to the beta-blocker labetalol in pregnant women needing antihypertensive treatment. At presentation, the demographic and maternal hemodynamic variables associated with a therapeutic response to labetalol, defined as blood pressure control &lt; 140/90 mmHg with labetalol monotherapy throughout pregnancy, were ascertained and analyzed with logistic regression to create a model to predict sustained blood pressure control as described above. The women were reviewed regularly until delivery and underwent serial hemodynamic monitoring throughout pregnancy. If their blood pressure was elevated, the prediction model was referred to again to determine if alternative antihypertensive therapy, either with additional beta-blocker or a vasodilator, should be added. Treatment by referring to results of serial hemodynamic monitoring reduced the rate of severe antenatal hypertension from 18% to 3.8%. Seventy-seven percent of women were initially prescribed a beta-blocker and 23% a vasodilator. The group that maintained good blood pressure control with beta-blocker monotherapy had the best fetal and maternal outcomes. They had lower blood pressures at presentation and throughout gestation, demonstrated well-maintained cardiac output and had the lowest rates of fetal growth restriction. The groups that required dual therapy to control their blood pressure had persistently higher blood pressure and rate of fetal growth restriction. The groups that required vasodilator therapy due to high levels of peripheral vascular resistance, either at presentation or later in pregnancy, accounted for 81% of cases with fetal growth restriction. Using serial hemodynamic monitoring in pregnancy to guide treatment of hypertension significantly reduces the rate of severe hypertension and allows identification of high-resistance, low-output hypertensive pregnancies that are associated with an increased rate of fetal growth restriction. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Examinar si el tratamiento para la hipertensión en el embarazo guiado por un seguimiento en serie de las principales constantes hemodinámicas de la madre conduce a una reducción en la tasa de hipertensión grave, definida como presión arterial ≥ 160/110 mmHg; y evaluar los diferentes perfiles hemodinámicos longitudinales asociados a la monoterapia con beta-bloqueantes, la monoterapia con vasodilatadores y la terapia dual, y su relación con los resultados, como la restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo en una clínica especializada en hipertensión prenatal de un hospital de atención terciaria del Reino Unido. Se reclutaron consecutivamente a cincuenta y dos mujeres no tratadas que presentaban hipertensión y se comenzó a tratarlas, bien con un beta-bloqueante o bien con un vasodilatador. La elección del agente antihipertensivo inicial se determinó de acuerdo con un modelo elaborado previamente para predecir la respuesta al beta-bloqueante labetalol en mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antihipertensivo. Al inicio se registraron las características demográficas y las variables hemodinámicas maternas asociadas con una respuesta terapéutica al labetalol, definida como un control de la presión arterial &lt; 140/90 mmHg con monoterapia de labetalol durante todo el embarazo que se analizó mediante regresión logística para crear un modelo con el que pronosticar un control sostenido de la presión arterial, como se describe arriba. Las mujeres fueron sometidas a revisiones regulares hasta el momento del parto y se les hizo un seguimiento hemodinámico en serie durante todo el embarazo. Si la presión arterial era elevada, se empleó de nuevo el modelo de predicción para determinar si se debería añadir un tratamiento antihipertensivo alternativo, ya sea con un beta-bloqueante adicional o con un vasodilatador. El tratamiento que tuvo en cuenta los resultados del seguimiento hemodinámico en serie redujo la tasa de hipertensión prenatal grave del 18% al 3,8%. Al 77% de las mujeres se les recetó inicialmente un y al 23% un vasodilatador. El grupo que mantuvo un buen control de la presión arterial con monoterapia de beta-bloqueantes logró mejores resultados fetales y maternos. Este grupo tuvo menor presión arterial al inicio y durante toda la gestación, mostró un gasto cardíaco en buen estado y tuvo las tasas más bajas de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron terapia dual para controlar su presión arterial mostraron persistentemente una mayor presión arterial y un mayor ritmo de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron tratamiento vasodilatador debido a los altos niveles de resistencia vascular periférica, tanto al inicio como durante el embarazo, representaron el 81% de los casos con restricción del crecimiento fetal. CONCLUSIÓN: El uso de un seguimiento hemodinámico en serie en el embarazo como guía para el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de hipertensión severa y permite la identificación de embarazos con hipertensión de alta resistencia y malos resultados, asociados con una mayor tasa de restricción del crecimiento fetal. : (≥ 160/110 mmHg);β、,()。 : 。52、,β。β。,(&lt;140/90 mmHg),logistic,。,。,(β)。 : ,18%3.8%。77%β,23%。β。,,。,。,81%。 : ,,、。."}, {"id": "pubmed23n1062_5722", "title": "[Ultrasonografía pulmonar en COVID-19: serie de casos].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Objetivo: Describir los hallazgos ultrasonográficos pulmonares en una serie de casos de pacientes con COVID-19. Método: Se incluyeron 10 pacientes con diagnóstico de COVID-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa. Se realizó ultrasonido pulmonar de dos dimensiones y de 12 cuadrantes a cada enfermo. Resultados: Los patrones identificados fueron alteraciones de la línea pleural por disrupción/desnivel (100%), engrosamiento pleural (100%), consolidación subpleural (90%) y derrame pleural laminar (80%), patrón B1 (60%), patrón B2 (40%) y consolidación (20%), lo que se correlaciona con los hallazgos de autopsias reportados en la literatura, caracterizados por infiltrado intersticial, colapso alveolar y condensación pulmonar. Conclusiones: El ultrasonido pulmonar brinda información sobre el estado de los enfermos con COVID-19, que permite modificar el tratamiento empleado, impactando en los resultados clínicos y optimizando el uso de los recursos disponibles. Los hallazgos de este estudio descriptivo coinciden con los descritos en todo el mundo, concluyendo que la mayoría de los pacientes tendrán algún hallazgo pleuropulmonar patológico en el momento de su evaluación inicial, lo que muestra que la ultrasonografía es un estudio de utilidad en la evaluación y el seguimiento de los pacientes con COVID-19."}, {"id": "pubmed23n1003_8315", "title": "Surgical Techniques and Differences in Postoperative Outcomes for Patients With Crohn's Disease With Ileosigmoid Fistulas: A Single-Institution Experience, 2010-2016.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Surgical treatment of ileosigmoid fistulas in Crohn's disease is poorly characterized. The purpose of this study was to identify differences in patient postoperative outcomes for isolated ileosigmoid fistulas by surgical approach (laparoscopic versus open) and sigmoid colon repair type (sigmoid resection versus primary repair). Using a prospectively collected database, we gathered perioperative data from chart reviews to calculate differences and associations between treatment groups. The study was conducted at a single tertiary care center. Patients with Crohn's disease who underwent surgery for isolated ileosigmoid fistulas between July 1, 2010, and June 30, 2016 were included. We identified 84 patients, with an average age of 37 years. A total of 51 were men and 33 were women; 34 underwent a sigmoid resection, whereas 50 had a primary repair of the sigmoid. All of the patients underwent an ileocolic resection. A total of 67 surgeries were initially attempted laparoscopically, of which 17 (25.4%) were converted to open, with 50 (59.5%) completed laparoscopically. There were no significant differences in length of stay or incidence of postoperative complications by surgical approach (laparoscopic versus open). For patients who underwent a primary sigmoid repair versus a sigmoid resection, there were no significant differences in postoperative complications, but there was a significant difference in the length of stay (6.36 vs 9.56 d for primary repair versus resection; multivariate p value of 0.022). Postoperative complications and length of stay were measured. The study was limited by its small sample size, cross-sectional nature of the data, and limited information about preoperative outpatient medical treatment. Laparoscopic surgery for isolated ileosigmoid fistulas in Crohn's disease is safe and does not result in a different length of stay or incidence of postoperative complications. Primary repair (rather than resection) of the sigmoid colon in these cases, when feasible, appears to be safe and is likely to be cost-effective given the reduced length of stay. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A993. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Y DIFERENCIAS EN LOS RESULTADOS POSTOPERATORIOS PARA LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN CON FÍSTULAS ILEO-SIGMOIDEAS: UNA EXPERIENCIA EN UNA SOLA INSTITUCIÓN, 2010-2016: El tratamiento quirúrgico de las fístulas ileo-sigmoideas en la enfermedad de Crohn está mal caracterizado. Identificar las diferencias en los resultados postoperatorios de los pacientes para las fístulas ileo-sigmoideas aisladas por abordaje quirúrgico (laparoscópica versus abierta) y tipo de reparación de colon sigmoide (resección sigmoidea versus reparación primaria). DISEÑO:: Utilizando una base de datos recopilada de forma prospectiva, se recopilaron datos perioperatorios de las revisiones de los gráficos para calcular las diferencias y las asociaciones entre los grupos de tratamiento. Un solo centro de atención terciaria. Pacientes con enfermedad de Crohn que se sometieron a una cirugía para fístulas ileo-sigmoideas aisladas entre el 1 de julio de 2010 y el 30 de junio de 2016. Se identificaron 84 pacientes, con una edad promedio de 37 años. Un total de 51 eran hombres y 33 mujeres; 34 se sometieron a una resección sigmoidea, mientras que 50 tuvieron una reparación primaria del sigmoide. Todos los pacientes fueron sometidos a resección ileocólica. Inicialmente, un total de 67 círugias se intentaron por vía laparoscópica, de las cuales 17 (25,4%) se convirtieron en cirugías abiertas, y 50 (59,5%) se completaron por vía laparoscópica. No hubo diferencias significativas en la duración de la estancia o la incidencia de complicaciones postoperatorias por abordaje quirúrgico (laparoscópica versus abierta). Para los pacientes que se sometieron a una reparación sigmoidea primaria versus una resección sigmoidea, no hubo diferencias significativas en las complicaciones postoperatorias, pero sí hubo una diferencia significativa en la duración de la estancia hospitalaria (6,36 versus a 9,56 días para la reparación primaria frente a la resección; p multivariable -valor de 0.022). Complicaciones postoperatorias y duración de la estancia. Tamaño de muestra pequeño, naturaleza transversal de los datos e información limitada sobre el tratamiento médico ambulatorio preoperatorio del paciente. La cirugía laparoscópica para fístulas ileo-sigmoideas aisladas en la enfermedad de Crohn es segura y no ocasiona una duración diferente de la estancia hospitalaria ni una incidencia diferente de complicaciones postoperatorias. La reparación primaria (en lugar de la resección) del colon sigmoide en estos casos, cuando es posible, parece ser segura y es probable que sea rentable, dada la duración reducida de la estancia. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/A993."}, {"id": "pubmed23n0879_13867", "title": "[Not Available].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: el entrenamiento de intervalos de alta intensidad (HIIT) y el consumo de ácidos grasos omega-3 (O3) ha demostrado cada uno por separado aumentar la capacidad aeróbica, metabolismo oxidativo y función cardiovascular.Objetivo: examinar el efecto combinado de HIIT más suplementación de O3 en el rendimiento físico, presión arterial y composición corporal en jóvenes sedentarios.Método: 28 jóvenes sedentarios con sobrepeso (Edad=22 ± 4 años; IMC=25.8 ± 2.4 kg·m-2) fueron distribuidos aleatoriamente en cuatro grupos: grupo O3/HIIT (n=7) realizó un protocolo de HIIT, tres veces por semana durante seis semanas y consumió 2 g·día-1 de O3; grupo HIIT (n=7) realizó solo el HIIT; grupo O3 (n=7) solo consumió O3; y grupo CONTROL (n=7) que no realizó ninguna intervención. Consumo de oxígeno peak (VO2peak), velocidad máxima (Vmax), presión arterial sistólica y diastólica (PAS y PAD), y porcentaje de grasa fueron medidos antes y después de la intervención.Resultados: el consumo de oxígeno peak aumentó más en el grupo O3/HIIT (+10.9%) en comparación con HIIT, O3 y CONTROL. Velocidad máxima aumentó en O3/HIIT (+7.1%) y HIIT (+11.9%). La presión arterial sistólica disminuyó más en O3 (-6.8%) en comparación con O3/HIIT, HIIT y CONTROL. Por último, O3/HIIT (-19.2%), HIIT (-20.2%), y O3 (-15.2%) presentaron mayores disminuciones del porcentaje de masa grasa en relación al CONTROL.Conclusión: nuestros resultados sugieren un efecto potenciador de la capacidad aeróbica máxima producto de la combinación de HIIT y suplementación de O3. Además, se observó una disminución de masa grasa en todos los grupos intervenidos. "}, {"id": "pubmed23n1057_5321", "title": "Gastritis enfisematosa como manifestación de isquemia mesentérica no oclusiva tras coartectomía", "score": 0.008771929824561403, "content": "Las intervenciones mayores en cirugía cardiovascular de pacientes con patología aórtica pueden traer como consecuencia el compromiso de la perfusión de órganos distantes al sitio de la cirugía, siendo el tracto gastrointestinal uno de los más sensibles a los cambios hemodinámicos, en especial en grupos extremos de edad con un alto riesgo de morbimortalidad. Se reporta el caso de una lactante con antecedente de síndrome de Turner, quien es llevada a corrección de coartación de aorta más hipoplasia del arco, presentando como complicación posoperatoria un cuadro de gastritis enfisematosa con compromiso sistémico, proceso que fue favorecido por bajo gasto cardiaco posterior a bomba y presencia de urosepsis temprana, todo lo cual fue interpretado como parte del espectro del síndrome de isquemia mesentérica no oclusiva. Su diagnóstico precoz hizo posible una pronta intervención, consistente en soporte nutricional parenteral, freno ácido, antibioticoterapia de amplio espectro y seguimiento radiológico estricto, logrando la resolución completa de su sintomatología, sin complicaciones a corto plazo. Este caso demuestra que la identificación de factores de riesgo de isquemia esplácnica, una alta sospecha clínica y un cuidadoso manejo médico permiten un desenlace favorable para una patología con una alta tasa de mortalidad y muy pocos casos reportados en población pediátrica."}, {"id": "pubmed23n0979_6452", "title": "[Correction of secondary hyperparathyroidism with paricalcitol in renal transplant improves left ventricular hypertrophy].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Left ventricular hypertrophy (LVH) is common in renal transplant recipients (RTRs), and persistent secondary hyperparathyroidism (SHPT) is considered to be one of the main causes of its pathogenesis. In this study we evaluated if the control of SHPT with paricalcitol is associated with a reduction of LVH in RTRs. For this purpose we selected 24 RTRs with LVH and SHPT. Secondary hyperparathyroidism was defined as PTH levels 1.5 times higher than the high normal limits, while LVH was defined as a left ventricular mass index (LVMi) &gt;95g/m2 in females, and &gt;115g/m2 in males. Treatment with paricalcitol started at mean dose of 1µg/day and lasted 18 months. The dose of paricalcitol was reduced to 1µg on the other day when serum calcium was &gt;10.5mg/dl and/or fractional excretion of calcium was &gt;0.020%; administration was temporarily stopped when serum calcium was &gt;11 mg/dl. At follow-up PTH levels decreased from 198 ± 155 to 105 ± 43pg/ml, and LVMi decreased from 134 ± 21 to 113 ± 29g/m2; the presence of LVH decreased from 100% at baseline to 54% at F-U. Serum calcium levels showed a modest and not significant increase. Renal function was stable in all patients. Secondary hyperparathyroidism seems to play an important role in the development and maintenance of LVH and its correction with paricalcitol has a favorable impact on its progression."}, {"id": "pubmed23n1163_7531", "title": "Ileoanal Pouch Syndrome Is Common and Associated With Significant Disability in Patients With Ulcerative Colitis Undergoing IPAA.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Recently, ileoanal pouch syndrome (IPS) has been proposed and defined according to a series of patient-centered bowel symptoms and consequences after ileoanal pouch surgery. The purpose of this study was to investigate the prevalence of IPS and the related disability in UC patients undergoing IPAA. This was a cross-sectional study. This study was conducted in a tertiary center. Data of 128 UC-related IPAA from October 2014 to May 2021 were collected. Primary outcomes were prevalence of IPS. One hundred twenty-eight patients were enrolled with a median postoperative follow-up of 2.64 (IQR, 1.31-3.80) years. The prevalence of IPS and its constituent symptoms and consequences are lower for patients with longer follow-up after ileostomy reversal. Fecal incontinence and pad usage had the greatest impact on the quality of life affecting 29% and 31% of patients. IPS group had a significantly higher IBD-Disability Index score compared to the non-IPS group (27.25 vs 12.15, p &lt; 0.001). Multivariate analysis showed that 4 symptoms (fecal incontinence, clustering, fragmentation and incomplete evacuation, and nocturnal symptoms) and 2 consequences (pad usage and negative mental alterations) were associated with increased IBD-Disability Index (p &lt; 0.05). For patients followed-up for &gt;2 years, multivariate analysis showed that male gender (OR, 4.485; 95% CI, 1.354-14.857; p = 0.014), preoperative duration of disease (OR, 1.013; 95% CI, 1.001-1.025; p = 0.031), and postoperative follow-up (OR, 0.462; 95% CI, 0.244-0.876; p = 0.049) were independently associated with IPS. This is a single-center cross-sectional study rather than a prospective multicenter large longitudinal study. IPS is a common situation negatively affecting the quality of life for patients with ulcerative colitis undergoing IPAA, and its rate decreased over time from ileal pouch surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C41. ANTECEDENTES:Recientemente se propuso y definió el síndrome del reservorio ileoanal de acuerdo con una serie de síntomas intestinales centrados en el paciente y las consecuencias después de la cirugía del reservorio ileoanal.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue investigar la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y la discapacidad relacionada en pacientes con colitis ulcerosa con reservorio ileal y anastomosis reservorio-anal.DISEÑO:Este fue un estudio transversal.ESCENARIO:Este estudio se realizó en un centro terciario.PACIENTES:Se recopilaron datos de 128 pacientes con reservorio ileal por colitis ulcerosa desde octubre de 2014 hasta mayo de 2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal.RESULTADOS:Ciento veintiocho pacientes fueron reclutados con una mediana de seguimiento postoperatorio de 2,64 (IQR, 1,31-3,80) años. La prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y sus síntomas y consecuencias constituyentes es menor para los pacientes con un seguimiento más prolongado después de la reversión de la ileostomía. La incontinencia fecal y el uso de compresas tuvieron el mayor impacto en la calidad de vida, afectando al 29% y al 31% de los pacientes. El grupo con síndrome del reservorio ileoanal tuvo una puntuación del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal significativamente más alta en comparación con el grupo sin síndrome del reservorio ileoanal (27,25 frente a 12,15, p &lt;0,001). El análisis multivariado mostró que 4 síntomas (incontinencia fecal, agrupamiento, fragmentación y evacuación incompleta y síntomas nocturnos) y 2 consecuencias (uso de toallas higiénicas y alteraciones mentales negativas) se asociaron con un aumento del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal (p &lt;0,05). Para los pacientes seguidos durante más de dos años, el análisis multivariado mostró que el sexo masculino (OR, 4,485; IC 95%, 1,354-14,857; p = 0,014), la duración preoperatoria de la enfermedad (OR, 1,013; IC 95%, 1,001-1,025; p = 0,031) y el seguimiento postoperatorio (OR, 0,462; IC 95%, 0,244-0,876; p = 0,049) se asociaron de forma independiente con el síndrome del reservorio ileoanal.LIMITACIONES:Este es un estudio transversal de un solo centro en lugar de un gran estudio longitudinal prospectivo multicéntrico.CONCLUSIONES:El síndrome del reservorio ileoanal es una situación común que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes con colitis ulcerosa sometidos a anastomosis del reservorio ileal-anal, y su tasa disminuyó con el tiempo a partir de la cirugía del reservorio ileal. El sexo masculino y la mayor duración preoperatoria de la enfermedad son factores de riesgo importantes para el síndrome del reservorio ileoanal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C41. (Traducción-Dr. Felipe Bellolio)."}, {"id": "pubmed23n1079_7393", "title": "Eficacia de la mascarilla facial con filtro de partículas N95 y de la mascarilla quirúrgica durante la respiración humana: dos vías para la penetración de partículas.", "score": 0.008695652173913044, "content": "RESUMENEl nivel de protección ofrecido por las mascarillas con filtro de partículas y las mascarillas se establece considerando el porcentaje de partículas ambientales que penetran dentro del dispositivo de protección. Existen dos vías de penetración: (1) la infiltración a través del sellado facial de la mascarilla y (2) a través del medio filtrante. El objetivo principal de este estudio fue diferenciar el aporte proveniente de cada una de estas dos vías para partículas cuyo tamaño oscila entre 0.03-1 μm en condiciones de respiración reales. Así, mientras se realizaban pruebas de ajuste convencionales, se evaluaron una mascarilla respiratoria autofiltrante N95 y una mascarilla quirúrgica usada comúnmente en entornos de atención médica en 25 sujetos (número coincidente con el último panel de pruebas de ajuste del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Laborales). Asimismo, ambas mascarillas fueron evaluadas empleando maniquíes de respiración que imitaban de forma precisa los patrones de respiración registrados previamente en los sujetos evaluados. Posteriormente, se compararon los datos de penetración obtenidos en las evaluaciones realizadas con sujetos humanos y con maniquíes para determinar los diferentes tamaños de partículas, así como los patrones de respiración. Así se determinaron 5,250 valores de penetración específicos correspondientes al ejercicio y el tamaño de las partículas. Para cada valor se calcularon la tasa de infiltración a través del sellado facial de la mascarilla y la tasa de infiltración a través del filtro, con la finalidad de cuantificar los aportes relativos realizados por cada vía de penetración. El número de partículas que penetra mediante infiltración del sellado facial de la mascarilla autofiltrante/mascarilla quirúrgica probadas excedió ampliamente el número de aquellas que lo hacen a través del filtro. Para la mascarilla autofiltrante N95, el exceso fue (en promedio) de un orden de magnitud y se incrementó notablemente al aumentar el tamaño de las partículas (p &lt; 0.001): ∼7 veces mayor para 0,04 μm, ∼10 veces para 0.1 μm y ∼20 veces para 1 μm. En el caso de la mascarilla quirúrgica, la tasa de infiltración a través del sellado facial de la misma con respecto al filtro osciló entre 4.8 y 5.8 y no se vio significativamente afectada por el tamaño de las partículas para la fracción del submicrómetro evaluado. El movimiento facial/corporal tuvo un efecto pronunciado en el aporte relativo de las dos vías de penetración. La intensidad de la respiración y las dimensiones faciales mostraron alguna influencia (aunque limitada). Considerando que la mayoría de las partículas que penetraron ingresaron a través del sellado facial, al desarrollar la mascarilla autofiltrante/mascarilla quirúrgica la prioridad debería ser realizar una adecuación que permitiera eliminar o minimizar la infiltración a través del sellado facial y no mejorar la eficiencia del medio de filtro."}, {"id": "wiki20220301en143_7420", "title": "Ignacio Peña", "score": 0.008691921735399996, "content": "Like his debut album, Anormal also garnered rave reviews from the critics: \"El cantautor boricua Ignacio Peña nos presenta su segundo material discográfico titulado Anormal, y verdaderamente es fuera de lo normal, es decir, es de las pocas cosas hechas en español que podemos llamarle sin temor a equivocarnos, como auténtico rock. Actualizado a nuestro cronómetro real. Algo distinto dentro del infestado mercado del pop y el rock insustancial.\" El Sol de Texas \"Muchas veces escapistas y otras veces contestatario, \"Anormal nos muestra a un artista en medio de un interesante proceso evolutivo. Una de las mejores piezas emanadas del nuevo rock latino alternativo.\" Drago Bonacich, Allmusic.com \"Anormal es un disco que no suelta ni vacila. Lleva el tipo de energia adictiva que siempre hemos apreciado como el pulso que define el rock y del que muchas bandas de rock en español han carecido lamentablemente. \" Buena Vida"}, {"id": "pubmed23n1086_6014", "title": "Complications and treatment to liver wound by gunshot. A retrospective approach.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Un trauma penetrante puede dañar una variedad de órganos. Dado que el hígado es un órgano sólido inelástico, no tiene la tolerancia al estiramiento necesaria para hacer frente a una herida por proyectil de arma de fuego (GSW). Este fue un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de 53 registros clínicos de pacientes ingresados en el Departamento de Cirugía por trauma hepático (LT) por un GSW. Del total de historias clínicas analizadas, el 89% de los pacientes presentaron una lesión asociada con LT. La lesión orgánica asociada más frecuente fue la torácica, específicamente la lesión pulmonar, en el 58%. El predictor más importante de mortalidad fue una estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), que aumentó el riesgo unas 21 veces. Una estadía en la UCI, seguida de la presencia de fracturas, fue el predictor más importante de mortalidad. Se necesitan nuevas medidas de pronóstico para contrarrestar las variables que ha creado el aumento de GSW, además de disminuir el tiempo de espera desde el evento traumático hasta el tratamiento relevante. A penetrating trauma can damage a variety of organs. Since the liver is an inelastic solid organ, it does not have the necessary stretch tolerance to cope with a gunshot wound (GSW). This was a retrospective, observational, and descriptive study of 53 clinical records of patients admitted to the Department of Surgery for liver trauma (LT) by a GSW. Of the total clinical records analyzed, 89% of the patients presented a lesion associated with LT. The most common associated organic lesion was thoracic, specifically lung injury, in 58%. The most important predictor of mortality was a stay in the intensive care unit (ICU), which increased the risk about 21 times. A stay in the ICU, followed by the presence of fractures, was the most important predictor of mortality. New prognostic measures are needed to counteract the variables that the increase in GSWs has created, in addition to decreasing the waiting time from the traumatic event to relevant treatment."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 89]], "word_ranges": [[0, 15]], "text": "BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data System. BI-RADS 3 se define con la respuesta 3."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data System. BI-RADS 3 se define con la respuesta 3.", "full_answer_no_ref": "BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data System. BI-RADS 3 se define con la respuesta [HIDDEN].", "full_question": "Mujer de 40 años que consulta porque desde hace un mes se nota un bulto en el cuadrante superoexterno de la mama derecha. 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Las metástasis cutáneas son raras y cuando aparecen nos indican una enfermedad avanzada, por lo que es importante un alto índice de sospecha en pacientes de riesgo para un diagnóstico precoz. Colorectal cancer is a big health problem due to its high incidence and mortality. Cutaneous metastases are rare with an incidence &lt; 5%. A male with a history of colectomy due to colon cancer, who 6 years later presented a cutaneous lesion. The biopsy reported colonic metastasis, so radical surgical resection was performed. The pathological anatomy confirmed a moderately differentiated adenocarcinoma compatible with colonic metastasis. Cutaneous metastases are rare and when they appear they indicate an advanced disease, for that reason is important a high index of suspicion in patients at risk, for an early diagnosis."}, {"id": "pubmed23n1012_5654", "title": "How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?", "score": 0.015497737556561086, "content": "Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, &gt;6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76."}, {"id": "pubmed23n0997_18322", "title": "Forceps Biopsies Are Not Reliable in the Workup of Large Colorectal Lesions Referred for Endoscopic Resection: Should They Be Abandoned?", "score": 0.014723294723294724, "content": "Biopsies are routinely obtained in the workup of large colorectal polyps before endoscopic resection. This study aimed to examine how reliable biopsies are in terms of reflecting the true histopathology of large colorectal polyps, in the clinical routine. This is a retrospective study. Data from patients undergoing polypectomy of large colorectal polyps at the endoscopy unit, Skåne University Hospital Malmö, between January 2014 and December 2016 were scrutinized. A total of 485 colorectal lesions were biopsied within 1 year before complete endoscopic removal. Biopsy-obtained specimens were compared with completely resected specimens in terms of concordance and discordance and if the final result was upgraded or downgraded. The primary outcome measured was the concordance between biopsy-obtained specimens and completely resected specimens. Median lesion size was 3 cm (range 1-11). In 189 cases (39%), biopsies did not provide a correct dysplastic grade compared with final pathology after complete resection. One hundred forty-three cases (29%) and 46 cases (9%) were upgraded and downgraded. The percentage of cases with discordant biopsy results was 40% in cases with 1 biopsy taken and 38% in cases where multiple biopsies had been sampled. Time from biopsy to complete resection did not influence the erroneous outcome of biopsies. Notably, the percentage of discordant biopsy results was 37% and 35% in lesions measuring 1 to 2 cm and 2 to 4 cm. However, this percentage increased to 48% in colorectal lesions larger than 4 cm. This study was designed to reflect the clinical routine, the number of biopsies obtained and forceps technique were hence not standardized, which constitutes a limitation. This study demonstrates that cancer-negative forceps biopsies of large colorectal polyps, referred for endoscopic resection, are not reliable. Considering that endoscopic resection of lesions containing superficial cancer is plausible, the clinical value of forceps biopsies in lesions suitable for endoscopic resection is questionable. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A984. LAS BIOPSIAS CON FÓRCEPS NO SON CONFIABLES EN EL ESTUDIO DE LAS LESIONES COLORRECTALES GRANDES REFERIDAS PARA RESECCIÓN ENDOSCÓPICA: ¿DEBERÍAN ABANDONARSE?: Las biopsias se obtienen de forma rutinaria en el estudio de pólipos colorrectales grandes previo a resección endoscópica. Analizar que tan confiables son las biopsias en cuanto a reflejar la verdadera histopatología de los pólipos colorrectales grandes, en la rutina clínica. DISEÑO:: Este es un estudio retrospectivo. Los datos de pacientes sometidos a polipectomía de pólipos colorrectales grandes en la unidad de endoscopia, en Skåne University Hospital Malmö, entre enero de 2014 y diciembre de 2016 fueron examinados. Un total de 485 lesiones colorrectales se biopsiaron dentro de un año antes de la resección endoscópica completa. Las muestras obtenidas mediante biopsia se compararon con las muestras completas resecadas en términos de concordancia y discordancia, y si el resultado final ascendió o disminuyó de categoría. Concordancia entre muestras obtenidas mediante biopsia y muestras completamente resecadas. La mediana de tamaño de lesiones fue de 3 cm (rango 1-11). En 189 casos (39%) las biopsias no proporcionaron un grado de displasia correcto en comparación con la patología final después de la resección completa. 143 casos (29%) y 46 casos (9%) ascendieron y descendieron de categoría, respectivamente. El porcentaje de casos con resultados de biopsia discordantes fue del 40% en los casos con una sola biopsia tomada y del 38% en los casos en los que se tomaron múltiples biopsias. El tiempo desde la biopsia hasta la resección completa no influyó en el resultado erróneo de las biopsias. Notablemente, el porcentaje de resultados de biopsia discordantes fue de 37% y 35% en lesiones que midieron 1-2 cm y 2-4 cm, respectivamente. Sin embargo, este porcentaje aumentó a 48% en lesiones colorrectales mayores de 4 cm. Este estudio se diseñó para reflejar la rutina clínica, el número de biopsias obtenidas y la técnica de fórceps no fueron estandarizadas, lo que constituye una limitación. Este estudio demuestra que las biopsias con fórceps negativas a cáncer, de pólipos colorrectales grandes referidas para resección endoscópica, no son confiables. Teniendo en cuenta que la resección endoscópica de lesiones que contienen cáncer superficial es posible, el valor clínico de las biopsias con fórceps en lesiones aptas para la resección endoscópica es cuestionable. Vea el Resumen en video en http://links.lww.com/DCR/A984."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009900990099009901, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0849_19171", "title": "[An audit of breast cancer screening mammograms and the variability of radiological practice].", "score": 0.009900990099009901, "content": "To audit the breast cancer screening mammograms performed in a general hospital and to assess the variation in medical practice in the diagnostic process. A review was carried out on the screening mammograms performed between 1 May 2010 and 30 April 2011, with clinical follow up for two years, and a comparison with the published standards. Of the 3,878 women examined, 368 (9.48%) were called back to complete the study (97 [16.1%] in the initial screening and 271 [8.2%] in revisions). Forty three biopsies (1.1%) were indicated, of which 24 were diagnosed with cancer. The positive predictive value (PPV) in screening studies (PPV1) was 6.52%. For the recommended biopsy (PPV2) it was 55%, with a sensitivity of 100%, a specificity of 91% and a cancer detection rate of 6.1/1,000. There were no false negatives. Twenty tumours were invasive; with no axillary lymph node infiltration was observed 15 of them. In 6 cases, the size of the tumour was less than or equal to 10mm, and in 17 it was less than 15mm. There were a higher percentage of new appointments by two radiologists (12% and 17.2% versus 7.3%) (P&lt;.001). In 217 cases (58.96%; P&lt;.001) only one radiologist indicated new appointments. Of this group, 73% were discharged in the first visit, compared to 47.6% in the non-discrepant group (P&lt;.001). Four of the cancers were detected in these 217 patients. The observed results are adjusted to the reference values. The discordant data are the new appointments rate, both in the initial screening and in the review, with a significant variation depending on the radiology reader."}, {"id": "pubmed23n0870_11293", "title": "[Not Available].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Cada vez es mayor el número de ancianos con diagnóstico de cáncer que acuden a las consultas de Oncología Médica. El proceso del envejecimiento y la gran variabilidad existente en la población geriátrica implican que, para hacer un abordaje adecuado del paciente, se deba considerar la edad fisiológica del anciano, y no su edad biológica. Para ello, es preciso hacer una evaluación somera, específica e individualizada a cada uno de los ancianos con diagnóstico de cáncer que acudan a nuestra consulta. La valoración geriátrica integral (VGI) es la herramienta clave que permite evaluarlos de forma adecuada, e incluso orienta la toma de decisiones \"personalizada\" en los ancianos con diagnóstico de cáncer. Dado que la VGI consume mucho tiempo en la consulta diaria, se están desarrollando distintas herramientas de cribado que permitan acortar la atención al paciente, al seleccionar aquellos ancianos que deban someterse a una VGI y aquellos en los que esta no sea necesaria. Se han publicado distintos modelos de VGI en la Oncogeriatría y se han desarrollado distintas herramientas de cribado de fragilidad; los más conocidos son el cuestionario Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13) y el cuestionario G-8. En este artículo se hace una revisión acerca de la evidencia científica existente en cuanto a la atención y valoración del anciano oncológico, así como los distintos parámetros de los que se disponen para la toma de decisiones definitiva. Dichos datos reflejan el papel de la Oncogeriatría como la vía para ofrecer una atención global óptima a este grupo poblacional. "}, {"id": "pubmed23n0648_11700", "title": "[Ultrasound guided core biopsy for breast lesions using 16G needle].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The objective of this study was to develop a standard diagnostic evaluation with 16G core-needle biopsy for breast lesions. We evaluated the ideal number of fragments using standard ultrasound criteria based on the previous results obtained on the size of the lesions. A prospective study was carried out, from may 2004 to September 2005, in 79 patients with lesions that included categories 2,3,4 and 5, according to BIRADS -USTM using 16G core biopsy needle. We took up 5 pieces numbered and placed individually in vials with 10% formalin. In 84 biopsies performed there were 81 conclusive diagnoses (96%), with 43 malignant results (51%) and 38 benign results (45%). The effectiveness of the core biopsy increased with the sample numbers: one sample is 95.24% accurate; two samples reach 96.93%; three samples reach 98.8%; four samples reach 98.81%, and finally, five samples reach 100% accuracy. the resection of three fragments was sufficient for a satisfactory result."}, {"id": "pubmed23n1110_12801", "title": "Outcomes of Patients With Local Regrowth After Nonoperative Management of Rectal Cancer After Neoadjuvant Chemoradiotherapy.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Clinical complete responders after chemoradiation for rectal cancer are increasingly being managed by a watch-and-wait strategy. Nonetheless, a significant proportion will experience a local regrowth, and the long-term oncological outcomes of these patients is not totally known. The purpose of this study was to analyze the outcomes of patients who submitted to a watch-and-wait strategy and developed a local regrowth, and to compare these results with sustained complete clinical responders. This was a retrospective study. Single institution, tertiary cancer center involved in alternatives to organ preservation. Patients with a biopsy-proven rectal adenocarcinoma (stage II/III or low lying cT2N0M0 at risk for an abdominoperineal resection) treated with chemoradiation who were found at restage to have a clinical complete response. Rectal cancer patients treated with chemoradiation who underwent a watch-and-wait strategy (without a full thickness local excision) and developed a local regrowth were compared to the remaining patients of the watch-and-wait strategy. Overall survival between groups, incidence of regrowth' and results of salvage surgery. There were 67 patients. Local regrowth occurred in 20 (29.9%) patients treated with a watch-and-wait strategy. Mean follow-up was 62.7 months. Regrowth occurred at mean 14.2 months after chemoradiation, half of them within the first 12 months. Patients presented with comparable initial staging, lateral pelvic lymph-node metastasis, and extramural venous invasion. The regrowth group had a statistically nonsignificant higher incidence of mesorectal fascia involvement (35.0% vs 13.3%, p = 0.089). All regrowths underwent salvage surgery, mostly (75%) a sphincter-sparing procedure. 5-year overall survival was 71.1% in patients with regrowth and 91.1% in patients with a sustained complete clinical response (p = 0.027). This study was limited by its retrospective evaluation of patient selection for a watch-and-wait strategy and outcomes, as well as its small sample size. Local regrowth is a frequent event when following a watch-and-wait policy (29.9%); however, patients could undergo salvage surgical treatment with adequate pelvic control. In this series, overall survival showed a statistically significant difference from patients managed with a watch-and-wait strategy who experienced a local regrowth compared to those who did not. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B773.RESULTADOS DE LOS PACIENTES CON REBROTE LOCAL, DESPUÉS DEL MANEJO NO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER DE RECTO, DESPUÉS DE LA QUIMIORRADIOTERAPIA NEOADYUVANTEANTECEDENTES:Los respondedores clínicos completos, después de la quimiorradiación para el cáncer de recto, se tratan cada vez más mediante una estrategia de observación y espera. No obstante, una proporción significativa experimentará un rebrote local y los resultados oncológicos a largo plazo de estos pacientes, no se conocen por completo.OBJETIVO:El propósito de este estudio, fue analizar los resultados de los pacientes sometidos a una estrategia de observación y espera, que desarrollaron un rebrote local, y comparar estos resultados con respondedores clínicos completos sostenidos.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo.ENTORNO CLINICO.Institución única, centro oncológico terciario involucrado en alternativas a la preservación de órganos.PACIENTES:Pacientes con un adenocarcinoma de recto comprobado por biopsia (estadio II / III o posición baja cT2N0M0, en riesgo de resección abdominoperineal), tratados con quimiorradiación, y que durante un reestadiaje, presentaron una respuesta clínica completa.INTERVENCIONES:Los pacientes con cáncer de recto tratados con quimiorradiación, sometidos a una estrategia de observación y espera (sin una escisión local de espesor total) y que desarrollaron un rebrote local, se compararon con los pacientes restantes de la estrategia de observación y espera.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Supervivencia global entre los grupos, incidencia de rebrote y resultados de la cirugía de rescate.RESULTADOS:Fueron 67 pacientes. El rebrote local ocurrió en 20 (29,9%) pacientes tratados con una estrategia de observación y espera. El seguimiento medio fue de 62,7 meses. El rebrote se produjo a la media de 14,2 meses después de la quimiorradiación, la mitad de ellos dentro de los primeros 12 meses. Los pacientes se presentaron con una estadificación inicial comparable, metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos laterales e invasión venosa extramural. El grupo de rebrote tuvo una mayor incidencia estadísticamente no significativa de afectación de la fascia mesorrectal (35,0 vs 13,3%, p = 0,089). Todos los rebrotes se sometieron a cirugía de rescate, en su mayoría (75%) con procedimiento de preservación del esfínter. La supervivencia global a 5 años fue del 71,1% en pacientes con rebrote y del 91,1% en pacientes con una respuesta clínica completa sostenida (p = 0,027).LIMITACIONES:Evaluación retrospectiva de la selección de pacientes para una estrategia y resultados de observar y esperar, tamaño de muestra pequeño.CONCLUSIONES:El rebrote local es un evento frecuente después de la política de observación y espera (29,9%), sin embargo los pacientes podrían someterse a un tratamiento quirúrgico de rescate con un adecuado control pélvico. En esta serie, la supervivencia global mostró una diferencia estadísticamente significativa de los pacientes manejados con una estrategia de observación y espera que experimentaron un rebrote local, en comparación con los que no lo hicieron. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B773. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy)."}, {"id": "pubmed23n0267_17865", "title": "[Biopsy of occult lesions detected by mammography in a district hospital].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Most series of biopsies of mammographically identified breast lesions are performed in specialized units following mass screening and report an 11% to 36% rate of carcinoma. The results of such biopsies in a district hospital setting are analysed. Seventy-nine consecutive needle localisation biopsies were performed over a 2.5-year period by 15 surgeons and retrospectively reviewed. 13 lesions (16%) were referred by the National Breast Screening Programme. Carcinomas were found on 24 biopsies (30%): 8 were in situ and 16 were infiltrative, 5 of whom were less than 0.5 cm. Thus half of them met the criteria of \"minimal\" carcinoma as described by GALLAGHER. 40% of women 50 years and older and 13% of women less than 50 years had carcinoma. 6% of the lesions read on mammogram as \"probably\" benign and 47% of those considered as \"probably\" malignant were cancer. There was no significant correlation between the mammographic appearance and the occurrence of cancer but all \"minimal\" invasive carcinomas were associated with calcifications. Complete removal of the lesion failed in 3 cases. Localisation biopsy can be performed in a district hospital by general surgeons with a similar yield of malignancies as in specialized unit and with a high incidence of early detected cancers."}, {"id": "pubmed23n0793_5625", "title": "[Natural history of breast cancer diagnostic procedures].", "score": 0.009615384615384616, "content": "To build a model that explains the natural history of breast cancer diagnostic procedures. Descriptive cross-sectional study of 245 women between 40 and 69 years of age, selected by simple random sampling, who underwent a mammography and met the requirements of the breast cancer diagnostic procedure. Diagnosis was made by biopsy. For the diagnostic procedure, an estimate was made of the percentage of patients seen by each service, the total number of patients per service, and the total number of consultations in each service, with 95% confidence intervals. Of the patients who initiated the breast cancer diagnostic procedure in preventive medicine services, 20% underwent a mammography; 23.7% were seen in family medicine services and of these patients, 70.9% were referred to a breast clinic, where 7.3% underwent a harpoon biopsy. The prevalence of breast cancer confirmed by biopsy was 0.48% (95%CI: 0.0-1.3). Per 1 000 patients who initiated the procedure, 47.4 were seen in family medicine services and 33.6 in a breast clinic, and open biopsies were performed on 2.4. Per 1 000 patients who initiated the procedure, there were 211.4 consultations in radiology services, 51.6 in family medicine services, and 54.6 in a breast clinic. The model described here may be useful in planning and evaluation activities."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0962_2858", "title": "[Riesgo de recurrencia y de nuevas neoplasias cutáneas malignas en sujetos mexicanos con carcinoma basocelular].", "score": 0.009523809523809525, "content": "El carcinoma basocelular (CBC) es la neoplasia cutánea maligna más común. se investigó el riesgo de recurrencia y de nueva neoplasia cutánea maligna después del tratamiento de CBC. Estudio retrospectivo. Fueron identificados los pacientes con diagnóstico histopatológico de CBC primario, de enero de 2007 a diciembre de 2009, y se revisaron los expedientes para investigar el número de recurrencias, la localización, el tipo de tratamiento y la variante histopatológica, determinando nuevas neoplasias cutáneas malignas. El análisis incluyó estadística descriptiva e inferencial, considerando significativa una p &lt; 0.05. Se incluyeron 397 pacientes, con un seguimiento promedio de 4 ± 1.5 años. La recurrencia se presentó en el 4% y se relacionó con un mayor tiempo de evolución (36 vs. 32 meses; p = 0.04) y haber sido tratado mediante técnicas destructivas (electrofulguración, criocirugía o imiquimod; 31 vs. 4%; p = 0.0004). No hubo relación con la localización ni con la variante histopatológica. El riesgo de desarrollar una nueva neoplasia maligna fue del 25%, y de ellas el 66% correspondió a un nuevo CBC y el 30% a carcinoma espinocelular. Es importante el seguimiento de los pacientes con CBC para identificar tanto las recurrencias como las nuevas neoplasias malignas, independientemente de la localización y de la variante histopatológica del primario. El tratamiento con técnicas quirúrgicas condiciona una menor recaída que las técnicas destructivas. Basal cell carcinoma (BCC) is the most common skin malignant neoplasm. Investigate the risk of recurrence and of new skin malignant neoplasms, after treatment of BCC. Retrospective study. We examined the files of patients with histopathological diagnosis of primary BCC, between January 2007 and December 2009, and we investigate number of recurrences and their relationship with localization, treatment type, and histopathological variant, and the number of new skin malignant neoplasms. For analysis, we employed descriptive and inferential statistics; p &lt; 0.05 was considered significant. A total of 397 patients, with an average follow-up of 4 ± 1.5 years. Recurrences presented in 4%. Recurrences were related with longer time of evolution (36 vs. 32 months; p = 0.04) and treatment with destructive techniques (electrofulguration, cryosurgery or imiquimod; 31 vs. 4%; p &lt; 0.001). There was no relationship with localization, or the histopathological variant. The risk of developing a new malignant neoplasm was 25%; 66% corresponded to a new BCC and 30% to squamous cell carcinoma. Follow-up of patients with BCC should be conducted independently of their localization and histopathological variant, especially in patients with greater evolution time, principally with surgical techniques."}, {"id": "pubmed23n0962_2851", "title": "[Tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática del adolescente. Resultados en el Instituto Nacional de Rehabilitación de México. Seguimiento mínimo de 24 meses].", "score": 0.009433962264150943, "content": "La escoliosis idiopática del adolescente se define como una deformidad tridimensional de la columna vertebral que se presenta entre los 10 y los 18 años, y que se manifiesta con una curvatura vertebral en el plano coronal mayor de 10°. Esta deformidad afecta al 2-3% de la población general, pero solo el 10% del total requerirá en algún momento tratamiento quirúrgico. El método de elección para el manejo es el uso de tornillos transpediculares y barras desrotadoras. Realizar un análisis descriptivo de los pacientes que recibieron manejo quirúrgico en nuestro instituto con tornillos transpediculares y barras. Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, analítico, abierto, de muestreo no probabilístico, en el que se incluyeron los pacientes tratados con manejo quirúrgico entre 2012 y 2013. Las deformidades se estratificaron de acuerdo con la clasificación de Lenke. El ángulo de corrección de la deformidad, los niveles instrumentados, el sangrado transquirúrgico y la presencia de complicaciones fueron las variables analizadas. La mayoría de los pacientes presentaron curvas Lenke IBN, Nash Moe III, Cobb un promedio de 59.4° y cifosis de 47.8. En promedio se siguió a los pacientes por 35.84 meses, detectando un aumento de la curvatura coronal de 2.28° y un aumento de la curvatura sagital de 2.8°. Al comparar estos resultados y la literatura mundial se concluyó que el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente es un método seguro y reproducible que ofrece una mayor ventaja biomecánica y biológica sobre el uso de instrumentación mixta utilizada anteriormente. Adolescent’s idiopathic scoliosis is defined as a three-dimensional deformity of the spine, which occurs between 10 and 18-year-old, has a spinal curvature &gt;10° in the coronal plane. This deformity affects 2–3% of the general population, however, only 10% of the total will require surgery at some point. The method of choice for management is the use of pedicle screws and rods derotational. To perform a descriptive analysis of patients who received surgical treatment in our institute with pedicle screws and rods. This is an observational, retrospective, analytical, open study, non-probability sampling, in which patients requiring surgical treatment at our institute between 2012 and 2013 were included, the deformities were stratified according to the classification of Lenke. The angle of deformity correction, instrumented levels, amount of bleeding, presence of complications were the variables analyzed. Lenke classifying mostly IBN, Moe Nash III, an average of 59.4° Cobb and kyphosis of 47.8. On average it was followed patients for 35.84 months, detecting an increase 2.28° coronal curvature and sagittal curvature increase of 2.8°. Comparing these results and world literature concluded that the treatment of adolescent’s idiopathic scoliosis is a safe and reproducible method that provides greater biomechanical and biological advantage over the use of mixed instrumentation used previously."}, {"id": "pubmed23n0892_2672", "title": "[Update of the Gleason system and other prognostic pathological data in prostate cancer: Tumor load.]", "score": 0.009433962264150943, "content": "Desde que D. F. Gleason creara su sistema en 1966 (1 ) y que él mismo modificó en 1974 (2), su método ha sido universalmente aceptado y recomendado por la OMS (3)como factor pronóstico del carcinoma prostático (CaP). Pero, la generalización de la prueba del PSA a partir de 1979 (4), del desarrollo de la TRUS (5) y de la \"biopty-gun\" para la toma de biopsias en sextantes en los años 80 (6), y sus posteriores modificaciones, son hechos que han cambiado paulatinamente la postura ante el CaP y, con la experiencia adquirida, algunas de las reglas iniciales de Gleason han evolucionado. Aunque se publicaron varios estudios que proponían cambios en el sistema (7), solo los de la ISUP de 2005 (8), han tenido trascendencia real. En ellos se reconsideran algunos de los criterios para identificar aquellos tumores con un patrón histolgico de alto grado (patrón 4 o 5), redefiniendo estos patrones del sistema Gleason."}, {"id": "pubmed23n0997_18326", "title": "Fecal Incontinence and Neurogenic Bowel Dysfunction in Women With Traumatic and Nontraumatic Spinal Cord Injury.", "score": 0.009345794392523364, "content": "In the literature on chronic spinal cord injury, neurogenic bowel dysfunction has not gained as much attention as bladder dysfunction, the traditional cause of morbidity and mortality. The purpose of this study was to investigate the prevalence of fecal incontinence and conditions associated with fecal incontinence in women with spinal cord injury. In this cross-sectional study, data were obtained from an electronic medical chart database containing standardized questionnaires. The study was conducted at the Clinic for Spinal Cord Injuries, Rigshospitalet, where patients from Eastern Denmark are followed every second year. Women who sustained a spinal cord injury between September 1999 and August 2016 and attended a consultation between August 2010 and August 2016 were included. If the bowel function questionnaire had never been answered, the woman was excluded. The newest completed questionnaire regarding bowel function, urinary bladder function, quality of life, neurologic level/completeness/etiology of injury, mobility status, and spousal relationship was obtained from each woman. Among the 733 identified women, 684 were included, of whom only 11% had a complete motor injury. A total of 35% experienced fecal incontinence, varying from daily to less than monthly, and 79% experienced bowel dysfunction. Fecal incontinence was associated with urinary incontinence and decreased satisfaction with life in general and psychological health. In the multivariate logistic regression analysis, the odds of daily-monthly fecal incontinence increased significantly with increasing age, myelomeningocele as etiology of injury, a more complete paraplegic injury, use of wheelchair permanently, and follow-up &lt;3 months. There were missing data in the study, including 12% with no answer to the fecal incontinence question. Fecal incontinence is a severe problem that affects more than one third of women with spinal cord injury and is associated with decreased quality of life. The present study emphasizes that women with myelomeningocele, a more complete paraplegic injury, older age, short follow-up period, and permanent wheelchair use have an increased risk of fecal incontinence. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A985. INCONTINENCIA FECAL Y DISFUNCIÓN NEUROGÉNICA DEL INTESTINO EN MUJERES CON LESIÓN DE LA MEDULA ESPINAL TRAUMÁTICA Y NO TRAUMÁTICA: En la literatura sobre la lesión crónica de la médula espinal, la disfunción neurógena del intestino no ha ganado tanta atención como la disfunción de la vejiga, la causa tradicional de morbilidad y mortalidad. OBJETIVÓ:: Investigar la prevalencia de la incontinencia fecal y las condiciones asociadas con la incontinencia fecal en mujeres con lesión de la médula espinal. DISEÑO:: En este estudio transversal, los datos se obtuvieron de una base de datos de registros médicos electrónicos que contenía cuestionarios estandarizados. CONFIGURACIÓN:: Clínica para Lesiones de la Médula Espinal, Rigshospitalet, donde los pacientes del Este de Dinamarca son seguidos cada dos años. Mujeres que sufrieron una lesión en la médula espinal entre Septiembre de 1999 a Agosto de 2016 y asistieron a una consulta entre Agosto de 2010 a Agosto de 2016. Si nunca se había respondido el cuestionario de la función intestinal, se excluyó a la mujer. Se obtuvo el cuestionario más reciente y completo sobre la función intestinal, la función de la vejiga urinaria, la calidad de vida, el nivel neurológico/integridad/etiología de la lesión, el estado de movilidad y la relación con el cónyuge. Entre las 733 mujeres identificadas, se incluyeron 684, de las cuales solo el 11% tenía una lesión de motor completa. Un total de 35% experimentó incontinencia fecal que varió de diaria a menos de mensual, y el 79% experimentó disfunción intestinal. La incontinencia fecal se asoció con incontinencia urinaria y disminución de la satisfacción de vida en general y con la salud psicológica. En el análisis de regresión logística multivariable, las probabilidades de incontinencia fecal diaria-mensual aumentaron significativamente con el aumento de la edad, el mielomeningocele como etiología de la lesión, una lesión parapléjica más completa, el uso de silla de ruedas de forma permanente y el seguimiento &lt;3 meses. Faltaban datos en el estudio, incluyendo el 12% sin respuesta a la pregunta sobre incontinencia fecal. La incontinencia fecal es un problema grave que afecta a más de un tercio de las mujeres con lesión de la médula espinal y se asocia con una disminución de calidad de vida. El presente estudio enfatiza que las mujeres con mielomeningocele, una lesión parapléjica más completa, mayor edad, corto período de seguimiento y uso de silla de ruedas permanente tienen un mayor riesgo de incontinencia fecal. Vea el Video del Resumen en http://links.lww.com/DCR/A985."}, {"id": "pubmed23n0644_5694", "title": "[Outcome of a screening mammography practice with regard to epidemiological audit].", "score": 0.009345794392523364, "content": "To check epidemiological data from a breast diagnostic clinic. Mammographies from 35,041 patients were studied, within a period of 2 years and 7 months, from 2004 to 2006, 32,049 (91.5%) of them from screening, and 2,992 from symptomatic patients (8.5%). The calculated parameters were: detection rate of the screening patients, percentage of cancer among the symptomatic patients, rate of biopsy indication, percentage of minimal, in situ, and stage 0-1 carcinomas, recall rate, and predictive value of mammographies considered as abnormal and of biopsies' indications in screening patients. 228 diagnoses of breast cancer were made, 111 in screening patients (0.34% detection rate) and 117 in symptomatic patients (3.91% detection rate). The number of biopsies' recommendations among screening patients was 544 (1.7% of those patients). There were 28% of minimal carcinomas, 10% of in situ carcinomas and 93% of stage 0-1 carcinomas among the screening patients. Recall rate was 19%. Positivity of mammographies considered as abnormal (VPP1) was 1.65%. The rate of biopsies' positivity (VPP2) was 21.9%. This study brings important epidemiological data for the audit of mammographic screening, rare among us. Data have been analyzed as compared to what is recommended by the literature, the detection rate and the percentage of minimal and in situ carcinomas found being comparable to the established values, but with the VPP value lower than the ideal."}, {"id": "pubmed23n1020_9376", "title": "Low Anterior Resection Syndrome After Transanal Total Mesorectal Excision: A Comparison With the Conventional Top-to-Bottom Approach.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Advances in sphincter-saving procedures improved the quality of life of patients with rectal cancer. However, many of them experienced functional disturbances after surgery, including low anterior resection syndrome. The aim of this study was to evaluate the severity of low anterior resection syndrome after transanal total mesorectal excision and compare it with the conventional transabdominal, top-to-bottom, total mesorectal excision. This was a single-center, retrospective analysis. The study was conducted at a tertiary academic institution. This study analyzed patients who underwent total mesorectal excision for mid to low rectal cancer from January 2016 to April 2018. Cases were matched one-to-one according to the tumor height and history of pelvic irradiation using the propensity score. The primary outcome measured was the severity of low anterior resection syndrome and fecal incontinence at 3, 6, and 12 months after surgery or stoma reversal, whichever was later. There were 35 patients in each group after matching; 67.1% were male, and 41.4% had neoadjuvant radiotherapy. At 3 months, the median low anterior resection syndrome score was 37 after transanal total mesorectal excision, which was significantly higher than the conventional approach, 32 (p = 0.045). Apart from this, the low anterior resection syndrome score, severity grading, and the Wexner score were comparable at 6 and 12 months. A difference between the 2 groups might not be detected because of the study's small sample size and because of its retrospective nature. A higher low anterior resection syndrome score was observed after transanal total mesorectal excision at the initial 3-month period, but such a difference was not observed thereafter. This study showed that both surgical techniques had similar anal and bowel functional outcomes in the long run. However, because of the limited case number and study design, further study is needed to prove this. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B146. SÍNDROME DE RESECCIÓN ANTERIOR BAJA DESPUÉS DE LA ESCISIÓN MESORRECTAL TOTAL TRANSANAL: UNA COMPARACIÓN CON EL ABORDAJE CONVENCIONAL DE SUPERIOR A INFERIOR: Los avances en los procedimientos para salvar esfínteres mejoraron la calidad de vida de los pacientes con cáncer rectal. Sin embargo, muchos de ellos sufrieron trastornos funcionales después de la cirugía, incluyendo el síndrome de resección anterior baja.El objetivo de este estudio fue evaluar la gravedad del síndrome de resección anterior baja después de la escisión mesorrectal total transanal y comparar con la escisión mesorrectal total convencional transabdominal, de arriba a abajo.El estudio se realizó en una institución académica terciaria.Este fue un análisis retrospectivo de un solo centro de pacientes que se sometieron a una escisión mesorrectal total por cáncer rectal medio a bajo desde enero de 2016 hasta abril de 2018. Los casos fueron emparejados uno a uno de acuerdo con la altura del tumor y los antecedentes de irradiación pélvica con puntaje de propensión.La gravedad del síndrome de resección anterior baja y la incontinencia fecal a los 3, 6 y 12 meses después de la cirugía o la reversión del estoma, lo que ocurriera más tarde.Hubo 35 pacientes en cada grupo después del emparejamiento. El 67.1% eran hombres. El 41,4% tenía radioterapia neoadyuvante. A los tres meses, la puntuación media del síndrome de resección anterior baja fue de 37 después de la escisión mesorrectal transanal total, que fue significativamente mayor que el enfoque convencional, 32 (p = 0.045). Aparte de esto, la puntuación baja del síndrome de resección anterior, la clasificación de gravedad y la puntuación de Wexner fueron comparables a los 6 y 12 meses.Es posible que no se detecte una diferencia entre los dos grupos debido al pequeño tamaño de la muestra del estudio. La naturaleza retrospectiva del estudio.Se observó una puntuación más alta en el síndrome de resección anterior baja después de la escisión mesorrectal total transanal en el período inicial de tres meses, pero dicha diferencia no se observó posteriormente. Este estudio mostró que ambas técnicas quirúrgicas tuvieron resultados similares de funcionamiento anal e intestinal a largo plazo. Sin embargo, debido al número limitado de casos y al diseño del estudio, es necesario realizar más estudios para demostrarlo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B146."}, {"id": "pubmed23n0866_14390", "title": "[Variations in the diagnostic confirmation process between breast cancer mass screening units].", "score": 0.009259259259259259, "content": "To analyse variations in the diagnostic confirmation process between screening units, variations in the outcome of each episode and the relationship between the use of the different diagnostic confirmation tests and the lesion detection rate. Observational study of variability of the standardised use of diagnostic and lesion detection tests in 34 breast cancer mass screening units participating in early-detection programmes in three Spanish regions from 2002-2011. The diagnostic test variation ratio in percentiles 25-75 ranged from 1.68 (further appointments) to 3.39 (fine-needle aspiration). The variation ratio in detection rates of benign lesions, ductal carcinoma in situ and invasive cancer were 2.79, 1.99 and 1.36, respectively. A positive relationship between rates of testing and detection rates was found with fine-needle aspiration-benign lesions (R(2): 0.53), fine-needle aspiration-invasive carcinoma (R(2): 0 28), core biopsy-benign lesions (R(2): 0.64), core biopsy-ductal carcinoma in situ (R(2): 0.61) and core biopsy-invasive carcinoma (R(2): 0.48). Variation in the use of invasive tests between the breast cancer screening units participating in early-detection programmes was found to be significantly higher than variations in lesion detection. Units which conducted more fine-needle aspiration tests had higher benign lesion detection rates, while units that conducted more core biopsies detected more benign lesions and cancer."}, {"id": "pubmed23n0709_6272", "title": "Effects of positive and negative delusional ideation on memory.", "score": 0.009174311926605505, "content": "We investigated the relationship between levels of delusional ideation (whether positive or negative delusions) and the activation and distortion of memory by using pairs of positive and negative adjectives describing personality traits where those adjectives had similar meanings. We presented one of each pair of adjectives in the learning phase. Immediately after the learning phase in Experiment 1, we asked whether each adjective had been presented. Participants with high (positive or negative) delusional ideation were more likely to indicate that they had learned adjectives that they had not actually learned. This finding suggested that non-learned positive (or negative) adjectives that were associated with learned negative (or positive) adjectives were more likely to be activated in participants prone to positive (or negative) delusional ideation. However, in Experiment 2, two forced-choice tests were conducted immediately after the learning phase. In this context, participants, regardless of their proneness to delusional ideation, could almost always correctly distinguish what had and had not been presented, suggesting that the activation of learned items was still stronger than that for non-learned items in the immediate test. As time passed, the proportion of false alarms for positive or negative adjectives was higher in the two forced-choice tests among those with high proneness to (positive or negative) delusional ideation, suggesting that participants with delusional ideation were increasingly likely to depend on internal conditions for retrieval over time.   Nous avons examiné la relation entre les niveaux d'idéation illusoire (qu'elle soit positive ou négative) et l'activation et la distorsion de la mémoire, en utilisant des paires d'adjectifs positifs et négatifs à significations similaires décrivant des traits de personnalité. Nous avons présenté un membre de chaque paire d'adjectifs lors d'une phase d'apprentissage. Dans une première expérience, immédiatement après la phase d'apprentissage, nous avons demandé si chaque adjectif avait été présenté. Les participants ayant un niveau d'idéation illusoire (positive ou négative) élevé étaient plus susceptibles d'indiquer qu'ils avaient appris les adjectifs qu'ils n'avaient pas appris. Ce résultat suggérait que les adjectifs positifs (ou négatifs) non appris qui étaient associés à des adjectifs négatifs (ou positifs) appris étaient plus susceptibles d'être activés chez les participants portés à l'idéation illusoire positive (ou négative). Dans une deuxième expérience, deux tests à choix forcés ont été menés immédiatement après la phase d'apprentissage. Dans ce contexte, les participants, indépendamment de leur tendance à l'idéation illusoire, pouvaient presque toujours distinguer correctement ce qui avait été présenté de ce qui n'avait pas été présenté, suggérant que l'activation des items appris était encore plus forte que celle des items non appris dans le test immédiat. Avec le temps, la proportion de fausses alarmes pour les adjectifs positifs ou négatifs était plus élevée dans les deux tests à choix forcés chez les participants portés à l'idéation illusoire (positive ou négative), ce qui suggère que les participants avec idéation illusoire étaient de plus en plus susceptibles de dépendre de leurs conditions internes lors du rappel à mesure que le temps passait.   En este estudio se investigó la relación entre los niveles de ideación delusional (tanto delusiones positivas como negativas) y la activación y distorsión de la memoria a través del uso de pares de adjetivos positivos y negativos que describen rasgos de personalidad. Estos pares de adjetivos tenían significados similares. En la fase de aprendizaje se presentó un miembro de cada par de adjetivos. Inmediatamente después de la fase de aprendizaje se realizó el primer experimento, en el cual se preguntó al participanten si es que se le habían presentado cada uno de los adjetivos. Los participantes con elevada ideación delusiva (positiva o negativa) reportaran con una mayor probabilidad haber aprendido adjetivos que en realidad no se les había presentado. Este hallazgo sugiere que adjetivos positivos (o negativos) no aprendidos que estaban asociados con adjetivos negativos (o positivos) aprendidos, tenían una mayor probabilidad de ser activados en participantes propensos a una ideación delusiva positiva (o negativa). En el segundo experimento se llevaron a cabo inmediatamente después de la fase de aprendizaje dos pruebas de decisión forzada. En este contexto se pudo observar que los participantes a pesar de su tendencia hacia una ideación delusional, lograron distinguir en la mayoría de los casos correctamente entre los adjetivos que les fueron presentado y lo que no. Esto sugiere que la activación de los items aprendidos fue mucho más intensa que la de los items no aprendidos en el test. Sin embargo se pudo observar en los participantes de las dos pruebas de decisión forzada que con el paso del tiempo el porcentaje de falso reconocimiento de adjetivos positivos y negativos fue más elevado entre aquellas personas con una alta tendencia hacia una ideación delusional (positiva o negativa). Esto sugiere que en participantes con ideación delusional el reconocimiento de información a lo largo del tiempo probablemente es muy dependiente de condiciones internas."}, {"id": "pubmed23n1132_8435", "title": "", "score": 0.009174311926605505, "content": " Objetivo. Estimar la supervivencia a cinco años por cáncer cervicouterino y sus factores asociados en pacientes mexica-nas, cuya atención fue financiada por el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC) del Seguro Popular durante el periodo 2006-2014. Material y métodos. Se analizó la base de datos de las pacientes mencionadas y se vinculó con el Subsistema Epidemiológico y Estadístico de Defunciones. Se hizo un análisis de supervivencia a cinco años por etapa clínica y factores asociados, mediante el método de Kaplan-Meier y los modelos de riesgos proporcionales de Cox. Resultados. La supervivencia global por cáncer cervicouterino a los cinco años fue de 68.5%. Los factores asociados fueron la etapa clínica (locoregional [HR=2.8 IC95% HR: 2.6,3.0] y metastásica [HR=5.4 IC95% HR: 4.9,5.9]) com-parada con la etapa temprana y la edad (HR=1.003 IC95% HR:1.001,1.004). Conclusiones. Las mujeres que lograron el acceso a la atención del cáncer cervical financiadas por el FPGC tuvieron una supervivencia ligeramente superior a las reportadas en otros estudios."}, {"id": "pubmed23n1007_25593", "title": "Uptake of Total Mesorectal Excision and Total Mesorectal Excision Grading for Rectal Cancer: A Statewide Study.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Total mesorectal excision is associated with decreased local recurrence and improved disease-free survival following rectal cancer resection. The extent to which total mesorectal excision has been adopted in the United States is unknown. We sought to assess trends in total mesorectal excision performance and grading in Michigan hospitals. This is a retrospective cohort study from the Michigan Surgical Quality Collaborative. Trends in total mesorectal excision performance and grade assignment were analyzed by using χ tests and linear regression. Participating hospitals (initially 14 hospitals, now 38) abstracted medical records data for rectal cancer cases from 2007 to 2016. Patients who underwent rectal cancer resection were included. The main outcome measures were surgeon-documented total mesorectal excision performance and pathologist-reported total mesorectal excision grade. Of 510 rectal cancer cases, 367 (72.0%) had surgeon-reported total mesorectal excision performance and 78 (15.3%) had pathologist-reported total mesorectal excision grade. Between-hospital variability in total mesorectal excision performance ranged from 0% to 97% and total mesorectal excision grading ranged from 0% to 90%. Total mesorectal excision grading was associated with a higher likelihood of also having adequate lymph node assessment (88.5% versus 71.9%, p = 0.002). There has been a statistically significant trend toward an increase in total mesorectal excision grading in the original 14 hospitals (p = 0.001), but not in the complete cohort of all hospitals (p = 0.057). This is a retrospective cohort design with sampled rectal cancer cases. In addition, there is insufficient granularity to capture all factors associated with total mesorectal excision performance or grade assignment. The rates of total mesorectal excision performance and grade assignment are widely variable throughout the state of Michigan. Overall, grade assignment remains very low. This suggests an opportunity for quality improvement projects to increase total mesorectal excision performance and grading, involving both the surgeons and pathologists for effective implementation. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B53. IMPLEMENTACIÓN DE LA ESCISIÓN MESORRECTAL TOTAL Y LA CLASIFICACIÓN POR ESCISIÓN MESORRECTAL TOTAL PARA EL CÁNCER RECTAL: UN ESTUDIO A NIVEL ESTATAL.: La escisión mesorrectal total se asocia con una menor recurrencia local y una mejor supervivencia libre de enfermedad después de la resección del cáncer rectal. Se desconoce hasta que punto se ha adoptado la escisión mesorrectal total en los Estados Unidos.Se intento evaluar las tendencias en el rendimiento y la clasificación de la escisión mesorrectal total en los hospitales de Michigan.Este es un estudio de cohorte retrospectivo de la \"Michigan Surgical Quality Collaborative\". Las tendencias en el rendimiento de la escisión mesorrectal total y la asignación de grado se analizaron mediante pruebas de chi-cuadrada y regresión lineal.Los hospitales participantes (inicialmente 14 hospitales, ahora 38) extrajeron datos de registros médicos de los casos de cáncer rectal desde 2007 hasta 2016.Pacientes que se sometieron a resección de cáncer rectal.Las principales medidas de resultado fueron el rendimiento de la escisión mesorrectal total documentado por el cirujano y el grado de escisión mesorrectal total informada por el patólogo.De 510 casos de cáncer rectal, 367 (72.0%) tenían un rendimiento de escisión mesorrectal total reportado por el cirujano y 78 (15.3%) tenían un grado de escisión mesorrectal total reportado por el patólogo. La variabilidad entre hospitales en el rendimiento de la escisión mesorrectal total varió del 0 al 97% y la clasificación de la escisión mesorrectal total varió del 0 al 90%. La clasificación de la escisión mesorrectal total se asoció con una mayor probabilidad de tener también una evaluación adecuada de los ganglios linfáticos (88.5% versus 71.9%, p = 0.002). Ha habido una tendencia estadísticamente significativa hacia un aumento en la clasificación de la escisión mesorrectal total en los 14 hospitales originales (p = 0.001), pero no en la cohorte completa de todos los hospitales (p = 0.057).Diseño de cohorte retrospectivo con casos de cáncer rectal muestreados. Además, no hay suficiente granularidad para capturar todos los factores asociados con el rendimiento de la escisión mesorrectal total o la asignación de grados.Las tasas de rendimiento de escisión mesorrectal total y asignación de grado son muy variables en todo el estado de Michigan. En general, la asignación de calificaciones sigue siendo muy baja. Esto sugiere una oportunidad para que los proyectos de mejora de la calidad aumenten el rendimiento y la clasificación de la escisión mesorrectal total, involucrando tanto a los cirujanos como a los patólogos para una implementación efectiva. Vea el resumen del video en http://links.lww.com/DCR/B53."}, {"id": "pubmed23n0622_11831", "title": "[Benefit of sentinel node biopsy in patients with breast ductal carcinoma in situ].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Patients with a diagnosis of breast ductal carcinoma in situ (DCIS) have a low risk of developing axillary metastases. The use of sentinel node biopsy in this group of patients is controversial. The objective of this study is to determine if the sentinel node biopsy benefits a subgroup of patients with DCIS. Between April 2002 and December 2007, patients with a diagnosis of DCIS and who underwent a sentinel node biopsy were included in the study. In our centre the sentinel node biopsy was performed in patients with DCIS who required a mastectomy, high grade and &gt;2cm DCIS and palpable DCIS. Forty-seven patients were included in the study. In all cases the sentinel node was identified. Twenty-five (53.1%) patients underwent a mastectomy due to extensive DCIS; 14 of these (56%) with immediate reconstruction with implants. Twenty-five (53.1%) patients had high grade DCIS. In 7 (14.8%) patients the tumour was palpable. Fourteen patients (29.7%) were upgraded to invasive breast cancer in the definitive histology. In 2 (4.2%) patients who underwent a mastectomy a positive sentinel node was found. Performing sentinel node biopsy in this group of DCIS patients has lead us to identify 4% of patients with positive sentinel nodes. Furthermore, 29.7% of the patients have avoided a second invasive diagnostic procedure for definitive histology. For these reasons we consider it appropiate to perform sentinel node biopsy in this subgroup of patients with DCIS of the breast."}, {"id": "pubmed23n0081_8313", "title": "[Value of the prostatic puncture biopsy in the diagnosis of prostatic cancer. Apropos of 271 cases].", "score": 0.009009009009009009, "content": "271 patients have been submitted to prostatic needle biopsy between january 1973 and september 1984. Sensitivity and specificity of transperineal prostatic biopsy for prostatic carcinoma are respectively 89% and 98%. Complications are met in 10% of these cases. Rectal examination has been compared to these results. Sensitivity is 75% and specificity 70%. Prostatic biopsy appears to be a good method for diagnosis of prostatic carcinoma but less effective than fine needle aspiration for cytologic examination."}, {"id": "pubmed23n1023_10443", "title": "Characteristics of Patients Seeking Second Opinions at a Multidisciplinary Colorectal Cancer Clinic.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Patients seeking second opinions are a challenge for the colorectal cancer provider because of complexity, failed therapeutic relationship with another provider, need for reassurance, and desire for exploration of treatment options. The purpose of this study was to describe the patient and treatment characteristics of patients seeking initial and second opinions in colorectal cancer care at a multidisciplinary colorectal cancer clinic. This was a retrospective cohort study. A prospectively collected clinical registry of a multidisciplinary colorectal cancer clinic was included. The study included patients with colon or rectal cancer seen from 2012 to 2017. Data were analyzed for initial versus second opinion and demographic and clinical characteristics. Of 1711 patients with colorectal cancer, 1008 (58.9%) sought an initial opinion and 700 (40.9%) sought a second opinion. As compared with initial-opinion patients, second-opinion patients were more likely to have stage IV disease (OR = 1.94 (95% CI, 1.47-2.58)), recurrent disease (OR = 1.67 (95% CI, 1.13-2.46)), and be ages 40 to 49 years (OR = 1.47 (95% CI, 1.02-2.12)). Initial- and second-opinion cohorts were similar in terms of sex, race, and proportion of colon versus rectal cancer. Among second-opinion patients, 246 (35%) transitioned their care to the multidisciplinary colorectal cancer clinic. We were unable to capture the final treatment plan for those patients who did not transfer care to the multidisciplinary colorectal cancer clinic. Patients seeking a second opinion represent a unique subset of patients with colorectal cancer. In general, they are younger and more likely to have stage IV or recurrent disease than patients seeking an initial opinion. Although transfer of care to a multidisciplinary colorectal cancer clinic after second opinion is lower than for initial consultations, multidisciplinary colorectal cancer clinics provide an important role for patients with complex disease characteristics and treatment needs. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B192. CARACTERíSTICAS DE LOS PACIENTES QUE BUSCAN UNA SEGUNDA OPINIóN EN CLíNICAS MULTIDISCIPLINARIAS ESPECIALIZADAS EN CáNCER COLORECTAL: Los pacientes que buscan una segunda opinión son un desafío para el médico que trata el cáncer colorrectal debido a la complejidad de la situación, a la relación terapéutica fallida con otro especialista, a la necesidad de tranquilidad y el deseo de explorar otras opciones del tratamiento.El describir las características y el tratamiento de los pacientes que buscan opiniones iniciales y secundarias en la atención del cáncer colorrectal en una clínica especializada de manera multidisciplinaria en cáncer colorrectal.Este es un estudio de cohortes retrospectivo.Registro clínico de casos obtenidos prospectivamente en una clínica especializada de manera multidisciplinaria en cáncer colorrectal.Todos aquellos pacientes con cáncer de colon o recto examinados entre 2012-2017.Se analizaron los datos obtenidos en la opinión inicial y se compararon con la segunda opinión, se revisaron tanto sus características demográficas como clínicas.De 1711 pacientes con cáncer colorrectal, 1008 (58.9%) buscaron una opinión inicial, 700 (40.9%) buscaron una segunda opinión. En comparación con los pacientes de opinión inicial, los pacientes de segunda opinión presentaron más probabilidades de tener enfermedad en estadio IV (OR 1.94, IC 95% 1.47-2.58), enfermedad recurrente (OR 1.67, IC 95% 1.13-2.46) y tener edades entre 40 y 49 (O 1.47, IC 95% 1.02-2.12). Las cohortes iniciales y de segunda opinión fueron similares en términos de género, raza y proporción del cáncer de colon versus cáncer de recto. Entre los pacientes de segunda opinión, 246 (35%) transfirieron su tratamiento hacia una clínica multidisplinaria especializada en cáncer colorrectal.No se obtuvieron los planes del tratamiento final de aquellos pacientes que no transfirieron sus cuidados hacia una la clínica especializada en cáncer colorrectal.Los pacientes que buscan una segunda opinión representan un subconjunto único de personas con cáncer colorrectal. En general, son más jóvenes y tienen más probabilidades de tener enfermedad en estadio IV o recurrente, con relación a aquellos pacientes que buscan una opinión inicial. Aunque la transferencia de los cuidados hacia una clínica multidisciplinaria especializada en cáncer colorrectal después de una segunda opinión es menor que para las consultas iniciales. Las clínicas multidisciplinarias especializadas en cáncer colorrectal juegan un papel importante con los pacientes que tienen características complejas de enfermedad y necesidades particulares en el tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B192. (Traducción-Dr Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0522_8032", "title": "[Minimal prostatic adenocarcinomas in the biopsy treated with radical prostatectomy].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Valuation about clinical pathologyc facts of patients having undergone a radical prostatectomy due to a minimal prostate adenocarcinoma shown at the biopsy. Retrospective analysis of patients having undergone a radical prostatectomy due to a minimal prostate adenocarcinoma shown at the biopsy in front of the remaining radical prostatectomies. In 20 patients (7.6%) out of the 260 having undergone a radical prostatectomy between 1992 and 2004 the biopsy was informed as \"minimal adenocarcinoma\". These patients ranged 58 to 73 years with PSA levels from 5.2 to 17.1 ng/ml. Everyone except one were clinically T1c. At the definitive pathological study the Gleason was 6, 4, 3 and 2 in 3, 3, 8 and 4 patients respectively, with one having a minimal adenocarcinoma not graded and another one with a PIN ?. 3 showed only 1 focus with a tumoral volume less than 5% of the tissue (84.2% with significant tumor or multifocal). The final staging was 1 pT0 (PIN ?), 7 pT2a, 11 pT2b and 1 pT3a (62.5% bilaterals). Relating to the remaining patients under prostatectomy, patients with minimal adenocarcinoma presented significative differences in Gleason sum (p &lt; 0.029) and staging (p = 0.02); no in PSA mean (p = 0.243). Minimal adenocarcinomas of the prostate at the biopsy are significant but do present lower staging and grading in relation with the rest of patients."}, {"id": "pubmed23n1113_3683", "title": "Favorable Survival After Screening for Young-Onset Colorectal Cancer: Benefits of Screening in Young Adults.", "score": 0.008849557522123894, "content": "The increasing incidence and mortality of young-onset colorectal cancer has drawn increasing attention. However, screening for young adults is controversial given the limited evidence regarding its effectiveness. We aimed to clarify the characteristics of young-onset colorectal cancer and to compare long-term outcomes of screening-detected colorectal cancer and non-screening-detected colorectal cancer. This was a retrospective cohort study. This study evaluated data from a colorectal cancer registry and medical records at a tertiary Japanese cancer center. All patients with colorectal cancer who were registered at a Japanese tertiary cancer center between January 2007 and December 2016 were included. The colorectal cancer cases were categorized as screening-detected colorectal cancer and non-screening-detected colorectal cancer, and patients were categorized into 3 age groups: &lt;50 years (young-onset), 50 to 75 years, and &gt;75 years. The baseline characteristics and survival outcomes of the groups were compared using Cox regression models. A total of 4345 patients were identified, with a median follow-up of 4.6 years. Relative to 50- to 75-year-old individuals, young-onset colorectal cancer was linked to a higher proportion of rectal cancer (50.4% vs 43.3%), a lower proportion of screening-detected colorectal cancer (29.4% vs 35.8%), a lower proportion of stage I colorectal cancer (15.2% vs 30.3%), and a higher proportion of stage III to IV colorectal cancer (64.0% vs 49.4%). Among patients who were &lt;50 years old, screening-detected colorectal cancer was associated with a 50% lower risk of mortality relative to non-screening-detected colorectal cancer (HR, 0.50; 95% CI, 0.26-0.95). The findings were limited by the retrospective analysis from a single center. Young-onset colorectal cancer was more likely to present at an advanced stage and had a lower rate of screening-detected colorectal cancer. Nevertheless, young-onset screening-detected colorectal cancer was associated with better overall survival than non-screening-detected colorectal cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B829 . ANTECEDENTES:La creciente incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal en paciente joven ha atraído una atención cada vez mayor. Sin embargo, el cribado para adultos jóvenes es controvertido, dado la evidencia limitada con respecto a su efectividad.OBJETIVO:Nuestro objetivo fue identificar las características del cáncer colorrectal en paciente joven y comparar los resultados a largo plazo del cáncer colorrectal detectado por cribado y el cáncer colorrectal no detectado por cribado.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.ESCENARIO:Este estudio evaluó datos de un registro de cáncer colorrectal y registros médicos en un centro oncológico terciario japonés.PACIENTES:Se incluyeron todos los pacientes con cáncer colorrectal registrados en un centro oncológico terciario japonés entre enero de 2007 y diciembre de 2016.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los casos de cáncer colorrectal se categorizaron como cáncer colorrectal detectado mediante cribado y cáncer colorrectal no detectado mediante cribado, y los pacientes se clasificaron en tres grupos de edad: &lt;50 años (joven), 50-75 años y &gt;75 años. Las características basales y los resultados de supervivencia de los grupos se compararon mediante modelos de regresión de Cox.RESULTADOS:Se identificaron un total de 4345 pacientes, con una mediana de seguimiento de 4,6 años. En relación con las personas de 50 a 75 años, el cáncer colorrectal de inicio en la juventud se relacionó con una mayor proporción de cáncer de recto (50,4% frente a 43,3%), una menor proporción de cáncer colorrectal detectado mediante exámenes de cribado (29,4% frente a 35,8%), una menor proporción de cáncer colorrectal en estadio I (15,2% frente a 30,3%) y una mayor proporción de cáncer colorrectal en estadio III-IV (64,0% frente a 49,4%). Entre los pacientes menores de 50 años, el cáncer colorrectal detectado mediante cribado se asoció con un 50% menos de riesgo de mortalidad, en comparación con el cáncer colorrectal no detectado mediante cribado (HR: 0,50; IC 95%: 0,26-0,95).LIMITACIONES:Los hallazgos fueron limitados por el análisis retrospectivo de un solo centro.CONCLUSIONES:El cáncer colorrectal en paciente joven presenta más probabilidades de presentarse en una etapa avanzada y con una tasa más baja de detección mediante cribado. No obstante, el cáncer colorrectal detectado por cribado de aparición temprana se asoció con una mejor supervivencia general que el cáncer colorrectal no detectado por cribado. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B829 . (Traducción-Dr. Felipe Bellolio )."}, {"id": "pubmed23n0639_21265", "title": "[Analysis of anatomopathological results of radical prostatectomy specimen of patients who answer to criteria for active surveillance of prostate cancer].", "score": 0.008849557522123894, "content": "To analyze pathological data of the radical prostatectomy specimen in patients operated for clinically-localized prostate cancer and who meet strict criteria for active surveillance. The data of patients who underwent a radical prostatectomy by a single surgeon between 2002 and 2007 were reviewed. We only included the patients that met the usual criteria for active surveillance: clinical stage T1-2a tumor, PSA&lt; or =10 ng/mL, biopsy Gleason sum inferior or equal to 6 with no pattern of grade 4 or 5, cancer involvement inferior or equal to two biopsy cores, inferior to 50% of malignant tissue in each positive biopsy core and a PSA density inferior or equal to 0.15 ng/ml/cc. Two hundred and seventy-three patients were operated, including 25 (9.2%) who met all the criteria for active surveillance. Mean age was 61 years (55-68). The mean preoperative PSA was 6.6 ng/mL (2.5-10). Clinical stage of the tumor was T1c in 84% of patients and T2a in 16%. Biopsy Gleason score was 3+3 in 92%, 2+3 in 4% and 2+2 in 4%. Pathological study of the surgical specimen showed that 28% of the tumors were pT2a, 8% pT2b, 40% pT2c and 20% pT3a. One tumor was pT0. The pathological Gleason score was 3+3 in 68% of patients and 3+4 in 28%. Surgical specimen showed a higher Gleason score in 44% of cases, but there were no cases of predominant grade 4. After a mean follow-up of 19.2 months, there was no clinical or biological recurrence. In our experience, 20% of patients who meet the criteria for active surveillance show an extracapsular extent of the tumor on pathological analysis. Active surveillance is still under evaluation. Its main risk is to underestimate the aggressiveness of the tumor at the time of diagnosis."}, {"id": "pubmed23n1053_21041", "title": "Colonic J-Pouch or Straight Colorectal Reconstruction After Low Anterior Resection For Rectal Cancer: Impact on Quality of Life and Bowel Function: A Multicenter Prospective Randomized Study.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Patient-reported outcomes associated with different bowel reconstruction techniques following anterior resection for rectal cancer are still a matter of debate. This study aimed to assess quality of life and bowel function in patients who underwent colonic J-pouch or straight colorectal anastomosis reconstruction after low anterior resection. Bowel function and quality of life were assessed within a multicenter randomized trial. Questionnaires were administered before the surgery (baseline) and at 6, 12, and 24 months after surgery. Patients were enrolled by 19 centers. The enrollment started in October 2009 and was stopped in February 2016. The study was registered at www.clinicaltrials.gov (Identifier: NCT01110798). Patients who underwent low anterior resection for primary mid-low rectal cancer and who were randomly assigned in a 1:1 ratio to receive either stapled colonic J-pouch or straight colorectal anastomosis were selected. The primary outcomes measured were quality of life and bowel function. Of the 379 patients who were evaluable, 312 (82.3%) completed the baseline, 259 (68.3%) the 6-month, 242 (63.9%) the 12-month, and 199 (52.5%) the 24-month assessment. Bowel functioning and quality of life did not significantly differ between arms for almost all domains. The total bowel function score, the urgency, and the stool fractionation scores significantly worsened after surgery and remained impaired over time in both arms (p &lt; 0.0032), whereas constipation improved after surgery but recovered to baseline levels from 1 year onward (p &lt; 0.0036). All patients showed a significant and continuous improvement in emotional functioning (p &lt; 0.0013) and future perspective (p &lt; 0.0001) from baseline to the end of the study. Limitations of the study include missing data, which increased over time; the possibility that some treatments have slightly changed since the study was conducted; and investigators not blind to treatment allocation. The findings of this study do not support the routine use of colonic J-pouch reconstruction in patients with rectal cancer who undergo a low anterior resection. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B328. BOLSA J COLÓNICA O RECONSTRUCCIÓN COLORRECTAL RECTA DESPUÉS DE RESECCIÓN ANTERIOR BAJA PARA CÁNCER RECTAL: IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA Y LA FUNCIÓN INTESTINAL: UN ESTUDIO ALEATORIZADO PROSPECTIVO MULTICÉNTRICO: Los resultados informados por el paciente asociados con diferentes técnicas de reconstrucción intestinal después de la resección anterior para el cáncer de recto aún son tema de debate.Evaluar la calidad de vida y la función intestinal en pacientes que se sometieron a una bolsa en J colónica o reconstrucción de anastomosis colorrectal recta después de una resección anterior baja.La función intestinal y la calidad de vida se evaluaron en un ensayo aleatorizado multicéntrico. Los cuestionarios se administraron antes de la cirugía (basal) y a los 6, 12 y 24 meses después de la cirugía.Los pacientes fueron incluidos en 19 centros. La inscripción comenzó en Octubre de 2009 y se detuvo en Febrero de 2016. El estudio se registró en www.clinicaltrials.gov (Identificador: NCT01110798).Pacientes que se sometieron a resección anterior baja por cáncer rectal primario medio-bajo y que fueron aleatorizados en una proporción de 1: 1 para recibir bolsa J colónica con grapas o anastomosis colorrectal recta.calidad de vida y función intestinal.De los 379 pacientes que fueron evaluables, 312 (82.3%) completaron la evaluación inicial, 259 (68.3%) a los 6 meses, 242 (63.9%) a los 12 meses y 199 (52.5%) a los 24 meses. . El funcionamiento intestinal y la calidad de vida no difirieron significativamente entre los dos grupos en casi todos los dominios. La puntuación total de la función intestinal, la urgencia y las puntuaciones de fraccionamiento de las heces empeoraron significativamente después de la cirugía y continuaron con el tiempo extra en ambos grupos (p &lt;0.0032), mientras que el estreñimiento mejoró después de la cirugía pero se recuperó a los niveles basales a partir de 1 año en adelante (p &lt;0.0036). Todos los pacientes mostraron una mejora significativa y continua en el funcionamiento emocional (p &lt;0.0013) y la perspectiva futura (&lt;0.0001) desde el inicio hasta el final del estudio.Datos faltantes, que aumentaron con el tiempo; la posibilidad de que algunos tratamientos hayan cambiado ligeramente desde que se realizó el estudio; investigadores no cegados a la asignación del tratamiento.Los hallazgos de este estudio no respaldan el uso rutinario de la reconstrucción de la bolsa J colónica en pacientes con cáncer rectal que se someten a una resección anterior baja. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B328. (Traducción-Dr. Yesenia Rojas-Khalil)."}, {"id": "pubmed23n0993_8530", "title": "[Supervivencia en cáncer de mama por subtipo mediante inmunohistoquímica: Un estudio retrospectivo].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Breast cancer subtype classification according to hormone receptors (HR) and human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) using immunohistochemistry is the standard practice for therapeutic decision making. To design future studies information on characteristics and survival of each subtype is essential. We conducted a retrospective study to analyze clinical and pathologic features as well as survival data according to breast cancer immunohistochemistry subtype. There were 211 women with a RH(+)/HER2(-) breast cancer subtype, 53 HR(+)/HER2(+), 16 HER2(+) and 23 HR(-)/HER2(-), with a median overall survival in months of 39 (20.5-62.7), 42 (25.5-65), 42 (13.7-67.7) and 26 (11-78), respectively, for a 3.7 hazard ratio of death (95% Confidence Interval [CI]: 1.3-10.3) for the triple negative group as compared to the HR(+)/HER2(-) group (p = 0.01). HR positive subtypes by immunohistochemistry where most frequent and showed a greater overall survival compared to the triple negative subtype."}, {"id": "pubmed23n1114_30", "title": "Cumulative Incidence and Risk Factors of Permanent Stoma After Intersphincteric Resection for Ultralow Rectal Cancer.", "score": 0.008695652173913044, "content": "A permanent stoma is an unintended consequence that cannot be avoided completely after intersphincteric resection for ultralow rectal cancer. Unfortunately, its incidence and risk factors have been poorly defined. The objective was to determine the cumulative incidence and risk factors of permanent stoma after intersphincteric resection for ultralow rectal cancer. This study was a retrospective analysis of prospectively collected data. This study was conducted at a colorectal surgery referral center. A total of 185 consecutive patients who underwent intersphincteric resection with diverting ileostomy from 2011 to 2019 were included. The primary outcome was the incidence of and risk factors for the permanent stoma. The secondary outcome included differences in stoma formation between patients with partial, subtotal, and total intersphincteric resection. After a median follow-up of 40 months (range, 6-107 months), 26 of 185 patients eventually required a permanent stoma, accounting for a 5-year cumulative incidence of 17.4%. The causes of permanent stoma were anastomotic morbidity (46.2%, 12/26), local recurrence (19.2%, 5/26), distant metastasis (19.2%, 5/26), fecal incontinence (3.8%, 1/26), perioperative mortality (3.8%, 1/26), patients' refusal (3.8%, 1/26), and poor general condition (3.8%, 1/26). Although the incidence of permanent stoma was significantly different between the intersphincteric resection groups (partial vs subtotal vs total: 8.3% vs 20% vs 25.8%, p = 0.02), it was not an independent predictor of stoma formation. Multivariate analysis demonstrated that anastomotic leakage (OR = 5.29; p = 0.001) and anastomotic stricture (OR = 5.13; p = 0.002) were independently predictive of permanent stoma. This study was limited by its retrospective nature and single-center data. The 5-year cumulative incidence of permanent stoma was 17.4%. Anastomotic complications were identified as risk factors. Patients should be informed of the risks and benefits when contemplating the ultimate sphincter-sparing surgery. It might be preferable to decrease the probability of permanent stoma by further minimizing anastomotic complications. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B704. ANTECEDENTES:La necesidad de efectuar un estoma permanente es la consecuencia no intencional e inevitable por completo después de una resección interesfintérica en presencia de un cáncer rectal ultra bajo. Desafortunadamente, la incidencia y los factores de riesgo se han definido en una forma limitada.OBJETIVO:El objetivo fue determinar la incidencia acumulada y los factores de riesgo para la necesidad de efectuar un estoma permanente después de la resección intersfintérica de un cáncer rectal ultra bajo.DISEÑO:El presente estudio es un análisis retrospectivo de la información obtenida.ESCENARIO:Centro de referencia de cirugía colo-rectal.PACIENTES:Se incluyeron un total de 185 pacientes consecutivos que se sometieron a resección intersfintérica de un cáncer rectal ultra bajo con ileostomía de derivación de 2011 a 2019.MEDICION DE RESULTADOS:El resultado principal fue la identificación de la incidencia y los factores de riesgo para la presencia de un estoma permanente. En forma secundaria se describieron los resultados de las diferentes técnicas de la formación de un estoma entre los pacientes con resección interesfintérica parcial, subtotal o total.RESULTADOS:Posterior a una media de seguimiento de cuarenta meses (rango de 6 a 107), 26 de 185 pacientes requirieron en forma eventual un estoma permanente, lo que equivale a una incidencia acumulada a cinco años de 17.4 %. Las causas para dejar un estoma permanente fueron morbilidad de la anastomosis (46.2%, 12/26), recurrencia local (19.2%, 5/26), metástasis a distancia (19.2%, 5/26), incontinencia fecal (3.8%, 1/26), mortalidad perioperatoria (3.8%, 1/26), rechazo del paciente (3.8%, 1/26), y malas condiciones generales (3.8%, 1/26). Aunque la incidencia de un estoma permanente fue significativamente diferente entre los grupos de resección interesfintérica (parcial vs subtotal vs total: 8.3% vs 20% vs 25.8%, p = 0.02), no se consideró un factor predictor independiente para la formación de estoma. En el análisis multivariado se demostró que la fuga anatomótica (OR = 5.29; p = 0.001) y la estenosis anastomótica (OR = 5.13; p = 0.002) fueron factores independientes para predecir la necesidad de un estoma permanente.LIMITACIONES:La naturaleza retrospectiva del estudio y la información proveniente de un solo centro.CONCLUSIONES:La incidencia acumulada a cinco años de estoma permantente fue de 17.4%. Se consideran a las complicaciones anastomóticas como factores de riesgo. Los pacientes deberán ser informados de los riesgos y beneficios cuando se considere la posibilidad de efectuar una cirugía preservadora de esfínteres finalmente. Puede ser preferible disminuir la probabilidad de dejar un estoma permanente tratando de minimizar la posibilidad de complicaciones de la anastomosis. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B704."}, {"id": "pubmed23n0052_11151", "title": "[Systematic mammographic screening for breast cancer in asymptomatic women].", "score": 0.008695652173913044, "content": "It appears that the mortality rate from breast cancer decreases in 50-year-old (and over) women submitted to mammographic screening. Since 1980, the Unit of Cancer Prevention of the UCL is proposing mammographic screening to women with normal clinical examination but belonging to a \"high-risk\" group. Among the 5651 mammographies which were performed on 2924 women, 24 biopsies have been proposed and 16 cases of cancer have been diagnosed. 5.5% breast cancers have been detected. This result is consistent with the average figures reported in the screening programmes abroad. Questions about the age at which cancer screening should start and about the number of views that should be taken are also discussed."}, {"id": "pubmed23n1057_6588", "title": "CD4/CD8 Ratio as a Novel Marker for Increased Risk of High-Grade Anal Dysplasia and Anal Cancer in HIV+ Patients: A Retrospective Cohort Study.", "score": 0.008620689655172414, "content": "People living with HIV are at risk for anal dysplasia/cancer. Screening/surveillance is costly and burdensome, and the frequency is not evidence based. Objective markers of increased risk of anal carcinogenesis are needed to tailor screening/surveillance. Low CD4/CD8 ratio is associated with increased overall cancer risk in people living with HIV but has yet to be examined for quantifying anal cancer risk. We hypothesized that low CD4/CD8 ratios correlate with increased risk for high-grade anal dysplasia and cancer. This is a single-institution, retrospective review of people living with HIV from 2002 to 2018. This study was conducted at the University of Wisconsin School of Medicine and Public Health. Patients with advanced disease (high-grade anal dysplasia and/or anal cancer) were compared with patients with negative anal cytology. The independent variables were lowest (nadir) CD4/CD8 and CD4/CD8 nearest to screening/diagnosis. Logistic regression modeling was used to estimate the adjusted odds of advanced disease. A total of 377 people living with HIV were examined: 266 with negative cytology and 111 with advanced disease (16 cancer, 95 high-grade anal dysplasia). Mean nadir ratio and mean nearest ratio were lower in patients with advanced disease than in those with negative screening (0.26 vs 0.47 (p &lt; 0.001) and 0.61 vs 0.87 (p &lt; 0.001)). In adjusted analyses, increase in nadir ratio or nearest ratio of 1 unit conferred decreased risk of advanced disease (OR, 0.10; 95% CI, 0.02-0.45; p = 0.002) and (OR, 0.31; 95% CI, 0.12-0.83; p = 0.02). The optimal threshold for using CD4/CD8 ratio as a risk factor for advanced disease was 0.47 for nadir ratio (sensitivity 0.59 and specificity 0.91) and 0.95 for nearest ratio (sensitivity 0.56 and specificity 0.92). This is a retrospective, single-institution study. Low CD4/CD8 ratio confers additional risk of high-grade anal dysplasia and anal cancer beyond the diagnosis of HIV, even when adjusting for known risks factors of anal cancer. Our data suggest that the CD4/CD8 ratio may be able to help identify people living with HIV who are at higher risk of anal cancer development. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B336. LA RELACIÓN CD4 / CD8 COMO UN MARCADOR NOVEDOSO PARA EL AUMENTO DEL RIESGO DE DISPLASIA ANAL DE ALTO GRADO Y CÁNCER ANAL EN PACIENTES VIH+: UN ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVO: Las personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana están en riesgo de displasia / cáncer anal. La detección / vigilancia es costosa, laboriosa y la frecuencia no se basa en evidencias. Se necesitan marcadores objetivos de mayor riesgo de carcinogénesis anal para adaptar la detección / vigilancia. La relación baja de CD4 / CD8 se asocia con un mayor riesgo general de cáncer en personas que viven con el virus de inmunodeficiencia humana, pero aún no se ha examinado para cuantificar el riesgo de cáncer anal.Hicimos la hipotesis de que la relación baja de CD4 / CD8 se correlacionan con un mayor riesgo de displasia anal de alto grado y cáncer.Revisión retrospectiva de una sola institución de personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana desde 2002 hasta 2018.Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin.Los pacientes con enfermedad avanzada (displasia anal de alto grado y / o cáncer anal) se compararon con pacientes con citología anal negativa.Las variables independientes más bajas fueron (nadir) CD4 / CD8 y la relación CD4 / CD8 más cercanas a la detección / diagnóstico. Se utilizó el modelo de regresión logística para estimar las probabilidades ajustadas de enfermedad avanzada.Se examinaron un total de 377 personas que viven con el virus de inmunodeficiencia humana, 266 con citología negativa y 111 con enfermedad avanzada (16 cáncer, 95 displasia anal de alto grado). La tasa nadir y la tasa media más cercana fueron más bajas en pacientes con enfermedad avanzada vs. aquellos con cribado negativo (0.26 v. 0.47 (p &lt;0.001) y 0.61 v. 0.87 (p &lt;0.001), respectivamente. En los análisis ajustados, el aumento en la tasa nadir o la tasa más cercana a una unidad confirió una disminución del riesgo de enfermedad avanzada (OR de 0,10 (IC del 95%: 0,02, 0,45, p = 0,002)) y (OR 0,31 (IC del 95%: 0,12, 0,83, p = 0.02)), respectivamente. El umbral óptimo para usar la relacion CD4 / CD8 como factor de riesgo de enfermedad avanzada fue 0,47 para la tasa nadir (sensibilidad 0,59 y especificidad 0,91) y 0,95 para la tasa más cercana (sensibilidad 0,56 y especificidad 0,92).Este es un estudio retrospectivo de una sola institución.La baja relación CD4 / CD8 confiere un riesgo adicional de displasia anal de alto grado y cáncer anal más allá del diagnóstico del virus de inmunodeficiencia humana, incluso cuando se ajustan los factores de riesgo conocidos de cáncer anal. Nuestros datos sugieren que la relación CD4/CD8 puede ayudar a identificar a las personas que viven con el virus de inmunodeficiencia humana que tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer anal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B336."}]}}}}
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A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial. "}, {"id": "pubmed23n0329_6548", "title": "[Pulmonary cavitation lesions in patients infected with the human immunodeficiency virus: an analysis of a series of 78 cases].", "score": 0.009900990099009901, "content": "To assess the clinical, radiologic and microbiological features of lung cavitation and HIV infection. Evaluation of the differences related to this disease in the last years. Retrospective review of all patients with lung cavitation and HIV infection admitted at our hospital from January 1989 until December 1994 and prospective study of all patients with the same characteristics during 1995 and 1996. Lung cavitation was defined as any parenchymal lesion, with air content, visible in a simple X-ray and greater than 1 cm of diameter. Criteria for confirmed, probable or possible diagnosis were defined. 78 cases of lung cavitation have been identified in 73 patients. The radiologic patterns included unilobar and multilobular involvement in 31 and 47 cases, respectively. Cavities were multiple and single in 40 and 38 cases respectively. Findings with fine needle aspiration biopsy (FNAB) were diagnostic in 11 out of 14 cases. A clinical diagnosis was performed in all 78 cases, with microbiological results in 69 cases (88.5%): Mycobacterium tuberculosis in 20, Pneumocystis carinii in nine, Pseudomonas aeruginosa in nine, Staphylococcus aureus in eight (5 endocarditis with cavitary septic emboli), Rhodococcus equi in six, P. aeruginosa and S. aureus in three, Salmonella enteritidis in three, Cryptococcus neoformans in two, Aspergillus fumigatus in two and others in 7 cases. Confirmed, probable and possible diagnosis was considered in 54, 15 and 9 cases, respectively. Thirteen episodes of spontaneous pneumothorax were found. The lung cavitation rate is low, compared with the number of admissions related to HIV infection; nevertheless, many of them are in close relationship with HIV infection, and most of them are caused by treatable infections. It is important to know the clinical and radiological characteristics, in order to establish an early diagnosis and an appropriate therapy. Pseudomonas aeruginosa is becoming an important cause of lung cavitation. In our series, spontaneous pneumo-thorax was not related to Pneumocystis carinii pneumonia in 61.5% of cases."}, {"id": "pubmed23n1161_7679", "title": "Natural SARS-CoV- 2 infection in domestic cats and dogs of humans diagnosed with COVID-19 in Valle de Aburrá, Antioquia", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción. El síndrome respiratorio agudo grave causado por el nuevo coronavirus SARSCoV-2 es causa de la emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-19. Si bien el humano es el el principal huésped vulnerable, en estudios experimentales y reportes de infección natural, se han encontrado casos de zoonosis inversa de SARS-CoV-2 en animales. Evaluar la infección natural por SARS-CoV-2 en gatos y perros de propietarios con diagnóstico de COVID-19 en el Valle de Aburrá, Antioquia, Colombia. Materiales y métodos. La circulación del SARS-CoV-2 se evaluó por RT-qPCR y RT-PCR en muestras de frotis nasofaríngeos y orofaríngeos de gatos y perros cuyos propietarios se encontraban dentro del periodo de los 14 días de aislamiento. Los casos positivos se verificaron amplificando fragmentos de los genes RdRp, N y E; se secuenció el gen RdRp y se analizó filogenéticamente. De 80 animales evaluados, seis gatos y tres perros fueron casos confirmados de infección natural por SARS-CoV-2. Los animales no presentaron signos clínicos y sus propietarios, que padecían la infección, reportaron únicamente signos leves de la enfermedad sin complicaciones clínicas. En el análisis de una de las secuencias, se encontró un polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) con un cambio en la posición 647, con sustitución del aminoácido serina (S) por una isoleucina (I). Los casos se presentaron en los municipios de Caldas, Medellín y Envigado. Se infiere que la infección natural en los gatos y perros se asocia al contacto directo con un paciente con COVID-19. No obstante, no es posible determinar la virulencia del virus en este huésped, ni su capacidad de transmisión  zoonótica o entre especie."}, {"id": "pubmed23n0106_663", "title": "[Infectious pneumopathies in immunodepressed patients. Value of the study of bronchoalveolar lavage fluid].", "score": 0.00980392156862745, "content": "During a period of 16 months 26 fluid specimens obtained by broncho-alveolar lavage (BAL) in 24 immunocompromised patients were examined. This material included 13 HIV positive patients and 11 patients presenting malignant hemopathies (MH), of whom 7 had had a blood marrow transplantation. The BAL fluid was divided into two equal parts, one of which was sent to the Institute of Pathology and the other to the Laboratory of Bacteriology of Geneva University Hospital. In some cases a transbronchial biopsy was also studied. Eight out of 13 HIV positive patients presented a Pneumocystis carinii infection and one a cytomegalovirus (CMV) infection (associated with atypical mycobacteria infection). In another case streptococcal pneumonia was observed. In 3 patients, analysis of the BAL fluid failed to yield a diagnosis. In the 11 patients with MH, 2 cases of CMV, 2 infections with Candida albicans and one with Aspergillus fumigatus were found. In 2 patients the pneumopathy was due to bacterial infection. Four BAL fluids failed to yield a diagnosis; however, in one of these transbronchial biopsy revealed interstitial pneumonia of unknown origin. On the basis of our material and comparison with clinica, radiological and serological data, it appears that BAL fluid analysis is a helpful and rapid diagnostic aid in infectious pneumopathies of immunocompromised patients. This is especially true of AIDS patients in whom the most common pulmonary complication is Pneumocystis carinii pneumonia. However, success of the analysis requires close cooperation between clinician, bacteriologist and pathologist."}, {"id": "pubmed23n0953_3537", "title": "[Reconstrucción ósea de defectos craneales secundarios a traumatismo con implantes personalizados].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Los defectos craneales secundarios a traumatismos son frecuentes. Por lo común se reparan de forma secundaria por sintomatología como el síndrome del paciente trepanado, por protección cerebral y por el aspecto cosmético. Históricamente se han utilizado diversos materiales para la reconstrucción. Se presentan cinco casos de pacientes reconstruidos con implantes personalizados de polieteretercetona (PEEK) o polimetilmetacrilato poroso (PMMA). Las localizaciones afectaron el frontal, el borde orbitario superior y el techo orbitario en cuatro casos, y la porción lateral del frontal, la zona temporoparietal y el borde del occipital en un caso. La reconstrucción en cuatro pacientes fue entre 6 y 12 meses después de la lesión, y en un caso después de 25 años. En dos casos se requirió expansión tisular antes de colocar el implante. Cuatro pacientes evolucionaron favorablemente, con mejoría de los síntomas neurológicos, forma y contorno adecuados, así como un proceso de cicatrización adecuada de los colgajos de piel cabelluda. Un paciente presentó infección por Staphylococcus aureus, atribuida a la presencia de un mucocele y una fístula de la vía aérea a la cavidad craneal, lo que hizo necesario retirar el implante. Los implantes personalizados son un recurso útil para defectos óseos craneales. Brindan resultados satisfactorios desde el punto de vista funcional y cosmético. Deben tomarse precauciones respecto al tratamiento de las lesiones que afecten el seno frontal, para evitar la comunicación entre la vía aérea y la cavidad craneal. Cranial defects due to trauma are frequent. They are usually repaired in a secondary fashion due to features such as syndrome of the trephined, for brain protection and for cosmetic purposes. Historically, various materials have been used for reconstruction. Five cases of patients reconstructed with customized polyetheretherketone (PEEK) o polymethyl methacrylate (PMMA) implants are presented. Defects involved the frontal bone, superior orbital rim and orbital roof in four cases, and the lateral area of the frontal bone, the temporoparietal area and the border of the occipital bone in one. In four patients, reconstruction took place between 6 and 12 months after the injury; in one patient, after 25 years. Two cases required tissue expansion before placing the implant. Four patients evolved favorably, with improvement in neurologic symptoms and adequate shape and contour, plus adequate healing of the scalp flaps. One patient had an infection due to Staphylococcus aureus, attributed to a mucocele and fistula between the airway and the cranial cavity, leading to removal of the implant. Customized implants are a useful resource for cranial defects. They offer satisfactory results, both functional and cosmetic. Precautions should be taken in treating injuries that involve the frontal sinus, to ensure there is no communication between the airway and the cranial cavity."}, {"id": "pubmed23n0740_11973", "title": "[Cancer, febrile neutropenia and pulmonary images: Findings in bronchoalveolar lavage in children].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Lung infections are a serious complication in children with cancer. Bronchoalveolar lavage (BAL) has been demonstrated to be an effective procedure for achieving etiologic diagnosis. We did a retrospective analysis of BAL data performed between November 2005 and October 2008 in children with cancer, severe neutropenia and lung infiltrates for assessing its performance, clinical utility and safety. Thirty-seven BAL were evaluated in 35 patients. Focal infiltrates were demonstrated in imaging studies associated with 19/37 BAL; in 8 an infectious agent was found. Interstitial pattern was observed in 15/37, in which there were 4 positive studies, proving a higher microbiological performance in BAL associated with focal lesions. BAL yielded significant microbiological findings in 32.4% (12/37). Sixteen microorganisms were identified in the study: bacteria in 8 cases, Mycobacterium tuberculosis (n: 2), Pseudomonas aeruginosa (n: 2), Acinetobacter baumannii (n: 1), A. Iwoffii (n: 1), group viridans Streptococcus (n: 1), Mycoplasma pneumoniae (n: 1); viruses in 3 cases, metapneumovirus (n: 2) cytomegalovirus (n: 1) and fungal infection in 5 cases, Pneumocystis jiroveci (n: 2) Aspergillus fumigatus (n: 1), Aspergillus niger (n: 1), Candida albicans (n: 1). Therapeutic adjustments were done in 6/37 episodes (16.2%). BAL has a significant role in the evaluation of pulmonary infiltrates in pediatric oncological patients, requiring a prompt and safe diagnosis, which is crucial for the survival with minimal morbidity. Our results suggest that BAL by fiberbronchoscopy should be considered as an initial diagnostic tool in these patients."}, {"id": "pubmed23n1055_25141", "title": "Assessment of the Risk and Economic Burden of Surgical Site Infection Following Colorectal Surgery Using a US Longitudinal Database: Is There a Role for Innovative Antimicrobial Wound Closure Technology to Reduce the Risk of Infection?", "score": 0.009615384615384616, "content": "Colorectal surgical procedures place substantial burden on health care systems because of the high complication risk, of surgical site infections in particular. The risk of surgical site infection after colorectal surgery is one of the highest of any surgical specialty. The purpose of this study was to determine the incidence, cost of infections after colorectal surgery, and potential economic benefit of using antimicrobial wound closure to improve patient outcomes. Retrospective observational cohort analysis and probabilistic cost analysis were performed. The analysis utilized a database for colorectal patients in the United States between 2014 and 2018. A total of 107,665 patients who underwent colorectal surgery were included in the analysis. Rate of infection was together with identified between 3 and 180 days postoperatively, infection risk factors, infection costs over 24 months postoperatively by payer type (commercial payers and Medicare), and potential costs avoided per patient by using an evidence-based innovative wound closure technology. Surgical site infections were diagnosed postoperatively in 23.9% of patients (4.0% superficial incisional and 19.9% deep incisional/organ space). Risk factors significantly increased risk of deep incisional/organ-space infection and included several patient comorbidities, age, payer type, and admission type. After 12 months, adjusted increased costs associated with infections ranged from $36,429 to $144,809 for commercial payers and $17,551 to $102,280 for Medicare, depending on surgical site infection type. Adjusted incremental costs continued to increase over a 24-month study period for both payers. Use of antimicrobial wound closure for colorectal surgery is projected to significantly reduce median payer costs by $809 to $1170 per patient compared with traditional wound closure. The inherent biases associated with retrospective databases limited this study. Surgical site infection cost burden was found to be higher than previously reported, with payer costs escalating over a 24-month postoperative period. Cost analysis results for adopting antimicrobial wound closure aligns with previous evidence-based studies, suggesting a fiscal benefit for its use as a component of a comprehensive evidence-based surgical care bundle for reducing the risk of infection. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B358. EVALUACIÓN DEL RIESGO Y LA CARGA ECONÓMICA DE LA INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO DESPUÉS DE UNA CIRUGÍA COLORRECTAL UTILIZANDO UNA BASE DE DATOS LONGITUDINAL DE EE.UU.: ¿EXISTE UN PAPEL PARA LA TECNOLOGÍA INNOVADORA DE CIERRE DE HERIDAS ANTIMICROBIANAS PARA REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN?: Los procedimientos quirúrgicos colorrectales suponen una carga considerable para los sistemas de salud debido al alto riesgo de complicaciones, particularmente las infecciones del sitio quirúrgico. El riesgo de infección posoperatoria del sitio quirúrgico colorrectal es uno de los más altos de cualquier especialidad quirúrgica.El propósito de este estudio fue determinar la incidencia, el costo de las infecciones después de la cirugía colorrectal y el beneficio económico potencial del uso del cierre de la herida con antimicrobianos para mejorar los resultados de los pacientes.Análisis retrospectivo de cohorte observacional y análisis de costo probabilístico.El análisis utilizó la base de datos para pacientes colorrectales en los Estados Unidos entre 2014 y 2018.Un total de 107,665 pacientes sometidos a cirugía colorrectal.Se identificó una tasa de infección entre 3 y 180 días después de la operación, los factores de riesgo de infección, los costos de infección durante 24 meses posteriores a la operación por tipo de pagador (pagadores comerciales y Medicare), y los costos potenciales evitados por paciente utilizando una tecnología innovadora de cierre de heridas basada en evidencias.Infecciones del sitio quirúrgico, diagnosticadas postoperatoriamente en el 23,9% de los pacientes (4,0% incisional superficial y 19,9% incisional profunda / espacio orgánico). Los factores de riesgo aumentaron significativamente el riesgo de infección profunda por incisión / espacio orgánico e incluyeron comorbilidades selectivas del paciente, edad, tipo de pagador y tipo de admisión. Después de 12 meses, el aumento de los costos asociados con las infecciones varió de $ 36,429 a $ 144,809 para los pagadores comerciales y de $ 17,551 a $ 102,280 para Medicare, según el tipo de infección del sitio quirúrgico. Los costos incrementales ajustados continuaron aumentando durante un período de estudio de 24 meses para ambos pagadores. Se prevé que el uso del cierre antimicrobiano de la herida para la cirugía colorrectal reducirá significativamente los costos medios del pagador en $ 809- $ 1,170 por paciente en comparación con el cierre tradicional de la herida.Los sesgos inherentes asociados a las bases de datos retrospectivas limitaron este estudio.Se encontró que la carga del costo de la infección del sitio quirúrgico es mayor que la reportada previamente, y los costos del pagador aumentaron durante un período postoperatorio de 24 meses. Los resultados del análisis de costos para la adopción del cierre de heridas antimicrobianas se alinean con estudios previos basados en evidencia, lo que sugiere un beneficio fiscal para su uso como componente de un paquete integral de atención quirúrgica basada en evidencia para reducir el riesgo de infección. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B358."}, {"id": "pubmed23n0740_12083", "title": "[Frequency of pulmonary mycoses determined by analyzing lung secretion samples].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The frequency of pulmonary mycoses has increased in the past few years specially in immunocompromised patients. To determine the frequency of invasive fungal diseases by analyzing lung secretion samples. Samples of bronchoalveolar lavage (BAL) tracheal aspiration (TA) and induced sputum (IS) were obtained from patients of five hospitals in the Valparaíso Region for the diagnosis of invasive or non-invasive fungal disease, and pneumocystis (PCP), in the period 2007-2010. Clinical data of patients was obtained reviewing medical records or interviewing attending physicians. The diagnosis considered the clinical condition of the patient (immunocompromised or prior lung damage), computed tomography imaging, direct microscopy and cultures. European Organization for Research and Treatment of Cancer/Mycoses Study Group (EORTC/MSG) criteria was used for the diagnosis of invasive fungal diseases. Ninety respiratory samples were received and 39 fungal infections were diagnosed. Eleven were probably invasive, seven were non-invasive and 21 were PCP. All patients with probable invasive disease had neutropenia. Most patients with non-invasive infections had bronchiectasis. Aspergillus fumigatus was the main causing agent in both invasive and non-invasive fungal diseases. Patients with PCP were mostly adults with AIDS and children with leukemia. The total mortality rate of patients with invasive fungal disease was of 73%. No deaths were recorded among patients with non-invasive disease. Among patients with PCP, three of 11 HIV and six of 10 non HIV subjects died. Aspergillus fumigatus predominates both in invasive and non-invasive pulmonary mycoses. The former has a high mortality. PCP occurred mainly in adult patients with HIV-AIDS."}, {"id": "pubmed23n1096_15630", "title": "Hemorrhagic stroke associated to COVID-19 infection in Mexico General Hospital.", "score": 0.009523809523809525, "content": "en la actual pandemia de COVID-19, existe evidencia creciente que ha identificado el neurotropismo del virus SARS-CoV-2 y sus complicaciones neurológicas, incluida la enfermedad cerebrovascular isquémica y escasamente hemorragia cerebral (HC). describir las características clínicas, radiológicas, de laboratorio y pronósticas de los pacientes con HC asociada al SARS-CoV-2. se incluyeron pacientes consecutivos con prueba de PCR confirmatoria para infección por SARS-CoV-2 y HC. en un período de 90 días, en un centro de referencia COVID-19 en México, de 1108 pacientes con infección por SARS-CoV-2, se encontraron 4 pacientes (0.36%) con HC. Tenían una edad de 71(±12.2) años, 2 eran mujeres. Se encontró que dos tenían factores de riesgo cardiovascular previos. En dos casos se encontró el origen en el núcleo dentado mientras que los otros dos correspondieron al tálamo. Tres de los cuatro pacientes murieron. Postulamos que el descontrol hipertensivo, coagulopatía, trombocitopenia y la respuesta inmune inducida por el virus SARS-CoV-2 podrían desencadenar HC en un paciente con riesgo previo. la HC se asocia a la infección por SARS-CoV-2 con mal pronóstico cuando se presenta. Los equipos de neurocirugía deben estar preparados para el tratamiento oportuno de estos pacientes. In the current COVID-19 pandemic, there is a growing body of evidence that has identified the neurotropism of the SARS-CoV-2 virus and its neurological complications, including cerebrovascular disease, focusing mainly in ischemic and scarcely about hemorrhagic stroke (HS). The objective of the study was to describe clinical, radiological, laboratory tests, and prognostic characteristics of patients with SARS-CoV-2 associated HS. Consecutive patients with a confirmatory PCR test for SARS-CoV-2 infection and a HS demonstrated by head CT were included in the study. Over a period of 90 days, in a COVID-19 reference center in Mexico, out of a total of 1108 patients with SARS-CoV-2 infection, it found 4 patients (0.36%) who meet criteria. They had an age of 71 (±12.2) years, 2 were women. It was found that two had prior cardiovascular risk factors. Two of the HS originated in the dentate nucleus while the other two corresponded to the thalamus. Three of the four patients died. We suggest that catastrophic uncontrolled blood pressure, coagulopathy, thrombocytopenia, and immune response induced by SARS-CoV-2 could in a specific patient trigger HS. HS is associated to SARS-CoV-2 infection with poor prognosis when it presented. Neurosurgery teams should prepare for the timely and appropriate treatment of this patients."}, {"id": "pubmed23n0308_14995", "title": "[Slow-resolution pneumonia: radiologic and tomodensitometric features].", "score": 0.009523809523809525, "content": "To assess the radiologic findings of unresolving pneumonias (radiologic signs not normalized at the end of the fourth week of antibiotic therapy), the radiologic (192) and CT examinations (33) of 50 patients were reviewed, for a total of 64 pulmonary parenchymal lesions. These lesions presented as masses (3; 4.6%), parenchymal thickenings with aerial bronchogram (41; 63.7%), sometimes escavated (4; 10%), alveolar ground glass alterations (4; 6.2%), more frequent on the right side (49; 73%), mostly in the upper lobe (21; 32.8%). Pleural effusion was demonstrated in 16 patients (32%) and lymphadenopathies were shown in 8 patients (8%). When possible, the responsible germ was isolated with microbiological expectoration test (14; 35.3%), bronchoscopy associated with bronchoalveolar lavage (7; 37.5%) and needle biopsy in the mass (2; 5%). The germs were Candida (9), haemophilus influentiae (1), Klebsiella (1), pneumococcus (1), Pseudomonas (3), Staphylococcus aureus (4), streptococcus alpha hemoliticus (6). There are no typical radiologic and CT findings for the described lesions in different-patients and different germs can produce the same changes. Therefore, pulmonary inflammations must be followed to their complete resolution, to rule out the chance of a neoplastic process (obstructive pneumonia). The first radiologic control must be made at least 15 days after the beginning of therapy for the anatomo-pathologic processes of recovery to show radiographically. CT can be fundamental in the differential diagnosis with neoplasm, in unresolving pneumonia, to study the tracheobronchial tree, to study lymphadenopathies and to guide needle biopsy."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0273_13788", "title": "[Lung infections in acquired immunodeficiency. Clinico-radiologic correlations].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Over the last decade the number of subjects with acquired immunodeficiencies has markedly increased; this phenomenon depends on both the large number of patients receiving organ transplants or antiblastic therapy and the spread of infections caused by the HIV virus. In 70-90% of these patients primary diseases include different pulmonary infections, relative to the type and degree of immune compromission. Pathogenic or, in most cases, opportunistic germs are responsible for severe pneumonia whose mortality rate can top 50%. Since prognosis depends on the promptness of treatment, the diagnosis of nature must be made quickly by integrating clinical and diagnostic findings with laboratory and instrumental results. Conventional chest radiology plays a major role as the first step in a diagnostic iter which can now include rather sensitive techniques--e.g., equalized chest films. CT and nuclear medicine often represent the necessary diagnostic complements but, in some cases, etiology can be diagnosed only with such invasive procedures as lung biopsy. The authors reviewed the current data on the diagnostic imaging findings of pulmonary infections caused by common germs, by Pneumocystis carinii mycobacteria, mycetes and viruses in immunocompromised patients, integrating their personal experience with literature data."}, {"id": "pubmed23n1096_14777", "title": "[Multidisciplinary management with neuromuscular electrical stimulation therapy in a Goldenhar syndrome patient who presented swallowing disorder and failure to thrive.]", "score": 0.009345794392523364, "content": "El síndrome de Goldenhar es un trastorno heterogéneo, esporádico en su mayoría o por patrón de herencia autosómico dominante o recesivo, de la morfogénesis craneofacial asociada al primero y segundo arcos faríngeos, y forma parte del espectro oculoauriculovertebral. La incidencia es de 1 por cada 3500-45,000 recién nacidos vivos, con una razón de sexo masculino/femenino de 3:2. Se presenta el caso de un recién nacido con fenotipo de síndrome oculoauriculovertebral. Se abordó con radiografía de tórax, ecografía abdominal y tamizaje metabólico y auditivo, que reportaron hemivértebra torácica, fusión costal, quiste renal e hipoacusia bilateral profunda, respectivamente. Fue alimentado con lactancia mixta desde el nacimiento, sin lograr una succión adecuada y con pérdida de peso. A los 3 meses de edad recibió terapia de rehabilitación oral con electroestimulación en conjunto de 10 sesiones con 10 mA de intensidad, al igual que a los 23, 24, 25, 27, 30 y 32 meses de edad. A los 4 meses, espesamiento de fórmula con cereal; a los 7 meses, sonda de gastrostomía; a los 20 meses, cirugía de paladar y macrostomía. Mostró mejoría en intensidad de babeo en las primeras 10 sesiones y mejoría en la deglución a las 30 sesiones. A los 3 años de edad consume el 100% de los alimentos por vía oral. Con la escasa evidencia científica que este caso aislado aporta, el tratamiento con la terapia de rehabilitación en conjunto con la terapia convencional y la corrección anatómica dio resultados positivos para el trastorno de la deglución. Goldenhar syndrome is a heterogeneous disorder, mostly sporadic or due to a dominant autosomal or recessive pattern of inheritance, that exhibits craniofacial morphogenesis associated with the first and second pharyngeal arches and is part of the oculoauriculovertebral spectrum. Its incidence is of 1 in 3,500-45,000 live newborns, with a male to female ratio of 3:2. We describe the case of a male newborn with oculoauriculovertebral syndrome phenotype. It was approached with chest X-ray, abdominal ultrasound, metabolic and hearing screening, which reported thoracic hemivertebra, costal fusion, renal cyst, and profound bilateral hypoacusis, respectively. Although the newborn was fed with mixed lactation from birth, adequate suction and with weight loss were not achieved. At 3 months of age, as well as at 23, 24, 25, 27, 30 and 32 months of age, the infant received oral rehabilitation therapy with electrostimulation in a set of 10 sessions with 10 mA intensity. At 4 months, thickening of formula with cereal; at 7 months, gastrostomy tube; at 20 months, palate surgery and macrostomy. Improvement in drooling intensity was observed during the first 10 sessions, and improvement in swallowing after 30 sessions. At 3 years of age, the patient consumes 100% of food orally. According to limited scientific evidence that this isolated case provides, rehabilitation therapy together with conventional therapy coupled with anatomical correction gave positive results for swallowing disorder."}, {"id": "pubmed23n0325_13511", "title": "[Usefulness of bronchoalveolar lavage in the renal transplant patient with suspected respiratory infection].", "score": 0.009345794392523364, "content": "In this retrospective study we aimed to assess the diagnostic yield of bronchoalveolar lavage (BAL) in kidney transplant patients who were suspected of having severe respiratory infection or in whom empirical antibiotic treatment had failed. All BAL procedures performed on kidney transplanted patients suspected of having respiratory infections between January 1, 1988 and July 31, 1996 were analyzed. BAL was carried out in the standard way and samples were sent for cytologic and bacteriologic study. Thirty-three patients with a mean age of 48.5 years were enrolled. All had been receiving immunosuppressive treatment and the mean time following transplantation was 320 days. Thirty-one had received antibiotic treatment before BAL. BAL was positive for 21 of the 33 patients (64%). Twenty-two pathogens were identified: 6 Pneumocystis carinii, 4 Cytomegalovirus, 3 Mycobacterium tuberculosis, 2 Aspergillus fumigatus, 2 Herpes simplex type I, 1 Streptococcus pneumoniae, 1 Staphylococcus aureus, 1 Streptococcus mitis, 1 Legionella pneumophila, 1 Legionella longbeachae. BAL was negative for 12 patients, of whom 8 were tentatively diagnosed of bacterial infection, 3 of acute pulmonary edema and one of pulmonary infarction. Based on the results, therapy was changed for 20 patients (61%), 19 (58%) because an unsuspected pathogen was identified and 1 because treatment could be simplified. The diagnostic yield of BAL is high (64%) in kidney transplant patients suspected of respiratory infection and is useful for managing such cases, as evidenced by the fact that a high proportion (19/33) of our patients were infected by pathogens not covered by empirical treatment."}, {"id": "pubmed23n1109_24376", "title": "Predicting Anastomotic Leak After Elective Colectomy: Utility of a Modified Frailty Index.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Anastomotic leak is the most dreaded complication following colonic resection. While patient frailty is increasingly being recognized as a risk factor for surgical morbidity and mortality, the current colorectal body of literature has not assessed the relationship between frailty and anastomotic leak. Evaluate the relationship between patient frailty and anastomotic leak as well as patient frailty and failure to rescue in patients who experienced an anastomotic leak. Retrospective cohort study. American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program Database from 2015 to 2017. Patients with the diagnosis of colonic neoplasia undergoing an elective colectomy during the study time period. Anastomotic leak, failure to rescue. A total of 30,180 elective colectomies for neoplasia were identified. The leak rate was 2.9% (n = 880). Compared to nonfrail patients, frail patients were at increased odds of anastomotic leak (frailty score = 1: OR 1.34, 95% CI 1.10-1.63; frailty score = 2: OR 1.32, 95% CI 1.04-1.68; frailty score = 3: OR = 2.41, 95% CI 1.47-3.96). After an anastomotic leak, compared to nonfrail patient, a greater proportion of frail patients experienced mortality (3.4% vs 5.9%), septic shock (16.1% vs 21.0%), myocardial infarction (1.1% vs 2.9%), and pneumonia (6.8% vs 11.8%). Furthermore, the odds of mortality, septic shock, myocardial infarction, and pneumonia increased in frail patients with higher frailty scores. Potential misclassification bias from lack of a strict definition of anastomotic leak and retrospective design of the study. Frail patients undergoing colectomy for colonic neoplasia are at increased risk of an anastomotic leak. Furthermore, once a leak occurs, they are more vulnerable to failure to rescue. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B784. ANTECEDENTES:La fuga anastomótica es la complicación más temida después de la resección colónica. Si bien la fragilidad del paciente se reconoce cada vez más como un factor de riesgo de morbilidad y mortalidad quirúrgicas, la bibliografía colorrectal actual no ha evaluado la relación entre la fragilidad y la fuga anastomótica.OBJETIVO:Evaluar la relación entre la fragilidad del paciente y la fuga anastomótica, así como la fragilidad del paciente y la falta de rescate en pacientes que sufrieron una fuga anastomótica.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.AJUSTE:Base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Estadounidense de Cirujanos de 2015 a 2017.PACIENTES:Pacientes con diagnóstico de neoplasia de colon sometidos a colectomía electiva durante el período de estudio.PRINCIPAL MEDIDA DE RESULTADO:Fuga anastomótica, falta de rescate.RESULTADOS:Se identificaron 30.180 colectomías electivas por neoplasia. La tasa de fuga fue del 2,9% (n = 880). En comparación con los pacientes no frágiles, los pacientes frágiles tenían mayores probabilidades de fuga anastomótica para (puntuación de fragilidad = 1: OR = 1,34, IC del 95%: 1,10-1,63; puntuación de fragilidad = 2: OR = 1,32, IC del 95%: 1,04- 1,68; puntuación de fragilidad = 3: OR 2,41; IC del 95%: 1,47-3,96). Después de una fuga anastomótica, en comparación con un paciente no frágil, una mayor proporción de pacientes frágiles experimentó mortalidad (3,4% frente a 5,9%), choque séptico (16,1% frente a 21,0%), infarto de miocardio (1,1% frente a 2,9%) y neumonía (6,8% vs 11,8%). Además, las probabilidades de mortalidad, choque séptico, infarto de miocardio y neumonía aumentaron en pacientes frágiles con puntuaciones de fragilidad más altas.LIMITACIONES:Posible sesgo de clasificación errónea debido a la falta de una definición estricta de fuga anastomótica, diseño retrospectivo del estudio.CONCLUSIÓN:Los pacientes frágiles sometidos a colectomía por neoplasia de colon tienen un mayor riesgo de una fuga anastomótica. Además, una vez que ocurre una fuga, son más vulnerables a fallas en el rescate. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B784."}, {"id": "pubmed23n0093_11427", "title": "[Aspergillosis and radiation-induced pneumonia. What relationship? Apropos of 2 cases].", "score": 0.009259259259259259, "content": "The authors report the cases of 2 patients who underwent lobectomy followed by irradiation for lung cancer and subsequently developed an aspergillus-infected cavity in the irradiated lung parenchyma. It is far from certain that aspergillosis must always develop in a pre-existing cavity. In cases where it developed on post-radiotherapy lung lesions, our 2 patients and a review of the literature encline us to believe that the fungus itself is responsible for the formation of cavities in lesions of radiation pneumonia. Treatment of such disease can only be surgical, and in spite of post-irradiation and post-surgery sclerosis, elective excision of the lesions is the best solution."}, {"id": "pubmed23n1073_25561", "title": "[Effectiveness and safety of the surgical closure of permeable arteriosus conduct by the general pediatric surgeon: clinical trial].", "score": 0.009174311926605505, "content": "El conducto arterioso permeable (CAP) es un defecto cardiaco congénito y se considera un problema de salud pública. Se presenta en un alto porcentaje de recién nacidos y en algunos mayores de 1 mes. El cierre farmacológico es el tratamiento inicial preferido, ya que ha tenido excelentes resultados; sin embargo, en aquellos casos en los que no es posible, está indicado el cierre quirúrgico. Evaluar la eficacia y la seguridad del cierre quirúrgico del CAP por cirujanos pediatras sin especialidad en cirugía cardiovascular. Ensayo clínico realizado en pacientes del Hospital General de Occidente, centro hospitalario público de segundo nivel, con diagnóstico de CAP, que requirieron corrección quirúrgica. Se revisaron en forma retrospectiva los expedientes de enero de 2001 a diciembre de 2018. Se incluyeron 224 pacientes divididos en dos grupos: grupo I, con 184 (82%) recién nacidos, y grupo II, con 40 (18%) niños grandes de 2 meses a 8 años de edad. A todos se les realizó cierre quirúrgico: 3 por toracoscopía y 221 por toracotomía posterolateral izquierda. Presentaron complicaciones 36 pacientes, lo que representa el 16% del total; solo el 5.3% fueron complicaciones mayores. Fallecieron 24 pacientes en el posoperatorio, lo que representa una mortalidad del 10.7%; ninguno falleció por complicaciones transquirúrgicas. El CAP es un defecto cardíaco congénito que se presenta en alto porcentaje en pacientes prematuros. El cierre farmacológico es el principal tratamiento por tener excelentes resultados en recién nacidos; sin embargo, en aquellos casos en los que no sea posible está indicado el cierre quirúrgico. Todos los pacientes fueron operados por cirujanos pediatras generales, con una sobrevida global del 92%. En los hospitales donde no hay cirujano cardiovascular pediátrico ni cardiólogo intervencionista, la corrección quirúrgica del CAP puede ser llevada a cabo por un cirujano pediatra. La técnica es reproducible, fácil de realizar y con mínimas complicaciones. The Patent Ductus Arteriosus (PDA) is congenital heart defect and is considered a public health problem. It occurs in a high percentage of newborns and in some older than 1 month. Pharmacological closure is the preferred initial treatment, as it has had excellent results; however, in those cases where it is not possible, surgical closure is indicated. The objective is to evaluate the efficacy and safety of the surgical closure of the patent PDA when it is carried out by pediatric surgeons without specialization in cardiovascular surgery. This study was conducted at the West General Hospital, a 2nd level public hospital, with the diagnosis of patent ductus arteriosus that required surgical correction. For the collection of the information, the files from January 2001 to December 2018 were retrospectively reviewed. 224 patients were included; divided into two groups: Group I: 184 (82%) “newborns” and Group II: 40 (18%) “big children” with ages from 2 months to 8 years. All had a surgical closure; 3 by thoracoscopy and 221 by left posterolateral thoracotomy. 36 patients presented complications representing 16% of the total of patients, only 5.3% were major complications. 24 patients died in the postoperative period, representing a mortality of 10.7%, none died due to trans-surgical complications. PDA is a congenital heart defect that occurs in a high percentage of premature patients. The pharmacological closure is the principal treatment because it has had excellent results in newborns; however, in those cases where it is not possible, surgical closure it´s indicated. All patients were operated by general pediatric surgeons, with a global survival of 92%. We conclude that in hospitals where there is no pediatric cardiovascular surgeon or interventional cardiologist, the surgical correction of the PDA can be carried out by a general pediatric surgeon. The technique is reproducible, easy to perform and with minimal complications."}, {"id": "pubmed23n0344_14994", "title": "[Usefulness of routine investigation of fungal infections through bronchoscopy in HIV-infected and non-HIV-infected patients in a general hospital, reference to AIDS].", "score": 0.009174311926605505, "content": "The diagnostic yields and the spectrum of pulmonary fungal-infection obtained in samples collected by fiberoptic bronchoscopy from HIV-positive and HIV-negative patients were evaluated from 1990 to 1995. A total of 1943 bronchoscopies were performed during this period, 47% in the HIV-positive group and 53% in the HIV-negative group. Of 908 HIV-positive patients, 38 (4%) had a fungus isolated from the pulmonary sample whereas of 1035 HIV-negative patients, only 4 (0.2%) had a fungus isolated. Histoplasmosis and Cryptococcosis were more frequently found in HIV-positive than in HIV-negative patients (p &lt; 0.001). Paracoccidioides brasiliensis was found in only 3 patients, all of them immunocompetent. The study demonstrated that, despite the low yields, the HIV-positive group may benefit from routine screening for fungal elements in specimens obtained by fiberoptic bronchoscopy."}, {"id": "pubmed23n1096_7237", "title": "Nonspecific, Acute Pouchitis in Patients With Familial Adenomatous Polyposis: Less Common Than We Think.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Nonspecific acute pouchitis is common in patients with ulcerative colitis who undergo IPAA, but there is disagreement about the rate at which this occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study aimed to define the rate at which nonspecific acute pouchitis occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study was conducted at a hereditary colorectal cancer center in a large academic medical center. This is a retrospective cohort study using prospectively gathered data. Patients with familial adenomatous polyposis who have had IPAA were included. Symptoms, pouchoscopy and pouch radiography, and pouch biopsy were evaluated. The primary outcomes measured were the presence of nonspecific acute pouchitis and the alternative diagnosis of pouch dysfunction. There were 250 patients with familial adenomatous polyposis who had undergone IPAA; 38 (15.2%) had been labeled as having \"pouchitis\": 23 men and 15 women. Median age was 55 years (range, 18-90 years). No patient had nonspecific, acute pouchitis as defined by our criteria. In 9 cases, the diagnosis was derived from benign ulcers common in ileal pouches. Stool frequency was the most common symptom associated with the \"pouchitis\" label, but actual causes for the frequency included poor pouch emptying, poor eating habits, poor bowel habits, and afferent limb syndrome. Median stool frequency was 9, ranging from 4 to 15 per day. Every patient had at least 1 pouch endoscopy, and the median number was 19 per patient (range, 1-21). Nine patients had pouch biopsies to rule out inflammation; all showed chronic active enteritis, a normal finding in ileal pouches. This study was limited by its retrospective nature. We could not confirm any case of nonspecific acute pouchitis in patients with familial adenomatous polyposis. Those caring for patients with familial adenomatous polyposis who have a pouch should seek causes for pouch-related symptoms other than \"pouchitis.\" See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B666.POUCHITIS AGUDA INESPECÍFICA EN PACIENTES CON POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR: MENOS COMÚN DE LO QUE PENSAMOSANTECEDENTES:La pouchitis aguda e inespecífica es común en pacientes con colitis ulcerativa, sometidos a anastomosis de bolsa ileoanal, pero no hay acuerdo sobre la frecuencia en que se presenta en pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF).OBJETIVO:Definir la frecuencia en la que se presenta pouchitis aguda inespecífica en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.ENTORNO CLINICO:Centro de cáncer colorrectal hereditario en un gran centro médico académico.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos recopilados prospectivamente.PACIENTES:Pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a bolsa con anastomosis ileoanal.INTERVENCIONES:Síntomas, proctoscopia, radiografía y biopsia de bolsa ileoanal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Presencia de pouchitis aguda inespecífica; diagnósticos alternos de disfunción de la bolsa ileal.RESULTADOS:De 250 pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a una anastomosis anal de la bolsa ileal; 38 (15,2%), habían sido etiquetados como \"pouchitis\", 23 hombres y 15 mujeres. La mediana de edad fue de 55 años (rango de 18 a 90 años). Ningún paciente tuvo pouchitis aguda inespecífica según lo definido por nuestros criterios. En 9 casos el diagnóstico se derivó de úlceras benignas frecuentes en bolsas ileales. La frecuencia de las evacuaciones fue el síntoma más común asociado con la etiqueta \"pouchitis\", pero las causas reales de la frecuencia, incluyeron un mal vaciado de la bolsa, malos hábitos alimenticios, malos hábitos intestinales y síndrome de asa aferente. La frecuencia media de las evacuaciones fue de 9, con un rango de 4 a 15 por día. A cada paciente se le realizó al menos una endoscopia de la bolsa: la mediana fue de 19 por paciente (rango de 1 a 21). A 9 pacientes se les realizó biopsia de bolsa para descartar inflamación: todos mostraron enteritis activa crónica, un hallazgo normal en las bolsas ileales.LIMITACIONES:Naturaleza retrospectiva del estudio.CONCLUSIONES:No pudimos confirmar ningún caso de pouchitis aguda e inespecífica en pacientes con PAF. Aquellos que atienden a pacientes con PAF con bolsa ileal, deben buscar otras causas para los síntomas relacionados con la bolsa que no sean \"pouchitis\". Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B666. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy)."}, {"id": "pubmed23n0339_7804", "title": "[Pneumonias in patients with malignant hemopathies. Their etiology, response to treatment and prognostic factors in 69 patients (88 episodes)].", "score": 0.00909090909090909, "content": "To analyze the etiology, treatment response and prognostic factors in 88 episodes of pneumonia in patients with hematological malignancies diagnosed in one center during a period of 30 months. 88 episodes of pneumonia in 69 adult patients were studied. Age, sex, hematological malignancy and its treatment, existence of neutropenia and hypogammaglobulinemia, administration of immunosuppressive agents, type (hospital or community-acquired) and localization of pneumonia, presence of respiratory failure and treatment response were reported. For etiologic diagnosis of pneumonias, cultures of blood, sputum, pleural fluid and bronchoalveolar lavage (BAL), as well as Legionella pneumophila, Aspergillus fumigatus and Streptococcus pneumoniae antigen detection in urine were performed. Univariate and multivariate analyses of prognostic factors for pneumonia evolution were carried out. The median age was 63 years. Acute leukemias (AL) were the predominant hematological malignancies. Microbiologic documentation was obtained in 40 (45%) of pneumonias. Fiberoptic bronchoscopy with BAL (71%) was the diagnostic procedure with highest yield followed by blood cultures (25%). Streptococcus pneumoniae (13) was the most frequent isolated pathogen, followed by Legionella pneumophila (6) and Pseudomonas aeruginosa (6). A significantly higher prevalence of Streptococcus pneumoniae was observed in community-acquired pneumonia. The overall mortality rate was 20%. Respiratory failure (p = 0.0009), existence of neutropenia (p = 0.0023), age equal or higher than 60 years (p = 0.012) and prolonged administration of immunosuppressive agents (p = 0.015) were the prognostic factors associated with unfavourable evolution of pneumonias in the multivariate analysis. The etiologic diagnosis of pneumonia in patients with hematological malignancies was only achieved in a half of cases. In our series, the high prevalence of Legionella pneumophila can be attributed to the special epidemiologic characteristics of our hospital. Prognostic factors of pneumonia are related to individual factors as well as to the hematological status of patients."}, {"id": "pubmed23n0957_3146", "title": "[Acceso vascular en apoyo renal agudo].", "score": 0.009009009009009009, "content": "El acceso vascular es el primer eslabón para la terapia de apoyo extracorpórea renal. A diferencia de la terapia de reemplazo renal para pacientes con enfermedad renal crónica donde la fístula arteriovenosa es la primera opción, seguida del catéter tunelizado, en pacientes con lesión renal aguda el acceso vascular de elección es el catéter temporal. El presente estudio constituye una revisión narrativa de resumen de los estudios que analizan la elección, colocación y cuidados del acceso vascular temporal para apoyo renal agudo. En pacientes que cuentan con fístula arteriovenosa preexistente, su punción en pacientes con inestabilidad hemodinámica conlleva riesgos y no puede ser recomendada. El uso del catéter tunelizado de primera intención implica una destreza, tiempo y costos que limitan igualmente su recomendación. El cambio de catéteres por guía metálica ha mostrado ser un método seguro en ausencia de infección del catéter a retirar. El acceso femoral ha mostrado no ser inferior al acceso yugular derecho, mientras el acceso yugular izquierdo reduce la vida del circuito y debe ser considerado como cuarta opción después del yugular derecho, el femoral derecho y el femoral izquierdo. La longitud del acceso debe evaluarse de acuerdo con el sitio de inserción, mientras que los catéteres de 20 cm suelen ser adecuados para punción de la yugular derecha, la yugular izquierda suele requerir 25 cm para su llegada a la aurícula derecha. Por su parte, el acceso femoral incrementa su desempeño con longitudes de 25 a 35 cm. La punción yugular posterior baja derecha es considerada una técnica de abordaje sencilla, segura y que permite una aproximación de hasta 5 cm más caudal hacia la aurícula derecha. La interacción entre catéteres centrales debe ser anticipada o evaluada ante el riesgo de aspiración de infusiones por el circuito extracorpóreo. En el cuidado del catéter, la aplicación de heparina 1,000 U/ml reduce el riesgo de sangrado al sellar los puertos comparada con heparina 5,000 U/ml. Por último, se presenta información sobre la elección de dispositivos de cobertura, el método de fijación, los materiales de recubrimiento de catéteres y el empleo de antibióticos, incluyendo las posturas de las guías del Kidney Dialysis Improving Global Outcomes (KDIGO) y la European Renal Best Practice (ERBP), además de la información disponible en el consenso del Acute Dialysis Quality Initiative, revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos controlados. Vascular access is the first link for renal extracorporeal support therapy. Unlike renal replacement therapy for patients with end-stage renal disease where the arteriovenous fistula is the first option, followed by the tunneled catheter, in patients with acute kidney injury a temporary catheter is the first choice. The present article constitutes a narrative review summarizing the studies that analyze the choice, placement and care of temporary vascular access for acute renal support. In patients who have a pre-existing arteriovenous fistula, their puncture in patients with hemodynamic instability carries risks and cannot be recommended. The use of tunneled catheter as first option implies a complex, time-consuming procedure with higher cost that also limits its recommendation. The change of catheters by metal guide has shown to be a safe method in the absence of infection. Femoral access has been shown not to be inferior to right jugular access, while left jugular access reduces the life of the circuit and should be considered as a fourth option after right jugular, right femoral and left femoral sites. The length of the access should be evaluated according to the insertion site, while 20 cm catheters are usually suitable for right jugular puncture, the left jugular usually requires 25 cm for achieving the position inside the right atrium. On the other hand, the femoral access increases its performance with lengths of 25-35 cm. The low posterior jugular approach is considered a simple, safe technique that allows up to 5 cm further towards the right atrium. The interaction between central catheters must be anticipated or evaluated because of the risk of aspiration of infusions by the extracorporeal circuit. The use of heparin 1000 U/ml for sealing the ports reduces the risk of bleeding compared to heparin 5000 U/ml. The reasoning on the evolution of catheters in structural coating materials, the decision on using a suture, the differences among dressings or securement devices, and the controversy over the use of antibiotics for sealing ports and for dressings are also discussed. The review includes the positions of the guidelines by the Kidney Dialysis Improving Global Outcomes and the European Renal Best Practice, in addition to the information available mainly on the consensus of the acute dialysis quality initiative, systematic reviews, meta-analysis and controlled clinical trials."}, {"id": "pubmed23n0043_2226", "title": "[Nosocomial pneumonia: a report of 372 cases].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Three hundred seventy-two cases of hospital-acquired pneumonia occurring during a 4-year period were reviewed. It was found that the annual incidence of the pneumonia was 1.44% which ranked first in the incidence of nosocomial infections at this institution. Most of the patients had suffered from primary severe underlying diseases with immunosuppression of different degrees. A variety of factors such as antibiotic and steroid therapy, operation, intensive care, endotracheal intubation, tracheostomy, chemotherapy and radiotherapy predisposed to the acquisition of this pneumonia. Most frequent etiologic agents for hospital-acquired pneumonia were Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus and Candida albicans. The overall mortality rate was 25.3%. However, deaths associated with Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus are particularly high, with rates of 70.6% and 66.7% respectively. The incidence, mortality, pathogenesis, diagnosis, treatment and prevention of the disorder were discussed briefly."}, {"id": "pubmed23n0980_21098", "title": "[Tratamiento de infección crónica por virus de hepatitis C en niños, ¿perspectiva hacia la curación o lejos de la meta?]", "score": 0.008928571428571428, "content": "La infección por el virus de hepatitis C es un problema global de salud pública; en México aproximadamente 2 % de la población se encuentra infectada. En niños, los datos de prevalencia son variables según la edad, pero se estima que 0.1 a 2 % de los niños presenta infección crónica por virus de hepatitis C, cuya principal vía de transmisión es la perinatal. Actualmente existen antivirales de acción directa aprobados en adultos con una tasa de respuesta viral sostenida superior a 95 %; sin embargo, en niños aún son pocos los estudios que confirman su seguridad y efectividad. Aunque todavía estamos lejos de la meta, avanzamos rápidamente hacia un tratamiento óptimo de curación también para pacientes pediátricos."}, {"id": "pubmed23n0325_17909", "title": "[Infection by Pseudomonas aeruginosa in patients with human immunodeficiency virus infection. Descriptive study of 35 cases].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Analysis of the spectrum of diseases attributed to Pseudomonas aeruginosa in patients with coinfection with the immunodeficiency virus (HIV). Retrospective study of 35 cases of coinfection with P. aeruginosa-HIV, attended from 1985 until 1995. Analysis of putative factors implicated in mortality secondary to P. aeruginosa infection. The spectrum of infection due to P. aeruginosa was: ORL infection (4 cases), infection of upper respiratory tract (4 cases), pneumonia (21 cases), infected bronchiectasias (one case), endocarditis (2 cases) and primary bacteremia (3 cases). Most of these infections were community-acquired ones (30 cases [85.7%]). Degree of immunodepression was variable, with 12 cases (34.3%) affecting to patients with more than 200 CD4+lymphocytes x 10(-9)/l. Radiological pattern of pneumonias consisted in alveolar consolidation (18 cases [85.7%]), necrotizing pneumonia (2 cases [9.5%]) and interstitial pattern (one case [4.8%]). More than a 80% of isolates of P. aeruginosa was sensible to ceftazidime, ciprofloxacin, aminoglycosides, ureidopenicillins and imipenem. Recidives of the P. aeruginosa infection were detected in 7 cases (20%): 4 cases of ORL infection (100%) and 3 cases of lower respiratory tract infection (13.6%). Overall mortality was a 20% (7 cases), being directly attributed to P. aeruginosa infection in every one of the cases, all of them pneumonias. Secondary bacteremia was associated to a higher mortality (odds ratio [OR] 18.67; p = 0.0207). P. aeruginosa affect to the HIV-infected patients, independently of their immunodepression degree, affecting to different localizations. This bacteria continues to be sensible to conventional anti-Pseudmonas treatment. Pneumonia with secondary bacteremia is associated to a higher mortality."}, {"id": "pubmed23n1096_14769", "title": "[Rett syndrome: report of a new pathogenic variant and review of the literature regarding two clinical cases.]", "score": 0.008849557522123894, "content": "El síndrome de Rett es un trastorno del neurodesarrollo con una frecuencia estimada de 1/10,000 recién nacidos vivos, el cual se presenta con un modelo de herencia ligado al cromosoma X. Las variantes patogénicas en el gen MECP2, el cual codifica para una proteína que participa en el desarrollo y la diferenciación del sistema nervioso central, causan este síndrome. El objetivo de este trabajo fue describir dos casos de síndrome de Rett, uno de ellos con una nueva variante del gen MECP2. El primer caso se trata de una paciente de 5 años con microcefalia y regresión del neurodesarrollo desde los 3 años. Clínicamente se diagnosticó de síndrome de Rett en estadio III. Se realizó la secuenciación del gen MECP2 y se identificó una variante probablemente patogénica en estado heterocigoto, c.606delC (p.Thr203Argfs*7), que no ha sido reportada previamente. El segundo caso es una paciente de 17 años, referida por discapacidad intelectual grave, que se encontró clínicamente en estadio IV. Se realizó la secuenciación de MECP2 y se identificó una variante patogénica [c.880C&gt;T(p.Arg294*)] ya descrita previamente. El diagnóstico clínico de síndrome de Rett se llevó a cabo con criterios establecidos. La confirmación diagnóstica fue mediante la secuenciación de MECP2. Para el correcto abordaje de los trastornos del neurodesarrollo es primordial conocer el fenotipo de síndrome de Rett, así como optar por el análisis molecular para la confirmación del diagnóstico. Los pacientes con síndrome de Rett requieren un seguimiento interdisciplinario para disminuir el impacto de las complicaciones. Rett syndrome is an X-linked neurodevelopmental disorder with an estimated frequency of 1/10,000 live births caused by hetereozygous pathogenic variants in the MECP2 gene, whose protein participates in the development and differentiation of the central nervous system. This study aimed to describe two cases with Rett syndrome diagnosis, one of them with a new variant of the MECP2 gene. We first describe the case of a 5-year-old female with microcephaly and neurodevelopmental regression starting at 3 years old, clinically corresponding to stage III Rett syndrome. Sequencing of the MECP2 gene identified a heterozygous likely pathogenic variant [c.606delC (p.Thr203Argfs*7)] not reported previously. The second case is a 17-year-old female, referred due to severe intellectual disability, clinically found on stage IV. MECP2 sequencing was performed identifying a pathogenic variant previously described [c.880C&gt; T (p.Arg294 *)]. Rett syndrome clinical diagnosis was carried out based on established criteria. MECP2 sequencing confirmed the diagnosis. For neurodevelopmental disorders approach, it is essential to know the phenotype of Rett syndrome and select the molecular tool for the diagnosis. Patients with Rett syndrome require interdisciplinary follow-up for reducing the impact of complications."}, {"id": "pubmed23n0319_3999", "title": "[Invasive pulmonary aspergillosis: a study of 33 cases].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Invasive pulmonary aspergillosis (IPA) is an infectious complication appearing mainly in immunosuppressed patients, whose diagnosis is often difficult and lately made, and that usually bears a dismal prognosis. Patients diagnosed as having IPA from 1989 to 1994 were retrospectively analyzed. Probable IPA was diagnosed on the basis of a positive culture for Aspergillus together with a consistent radiological image. Confirmed IPA was diagnosed if there was, in addition to the former, a pathological examination showing Aspergillus hifae invading pulmonary parenchyma and/or pulmonary vessels. There were 25 men and 8 women with a mean age of 53.7 +/- 16.9 years (range: 22-86 years). IPA was confirmed in 11 cases and probable in 22. Sixty three percent of the patients had hematologic malignancy or solid cancer, whereas 30.3% did not have prior granulocytopenia or immunosuppressive therapy. The mean (SD) interval between admission and diagnosis was 40.2 (37.1) days (range: 1-180 days), and the diagnosis was made while the patient was still alive in 75% of the cases. Fifteen percent of the patients had extrapulmonary aspergillosis. The most frequent finding both on X-ray film of the chest and pulmonary computed tomography were bilateral multiple pulmonary nodules. Thirteen patients were treated with itraconazole, 6 with amphotericin B, 5 received both drugs, and 2 received fluconazole. Nineteen patients (57.6%) died and the case-fatality rate among treated patients was 46.1%. IPA presents mainly in immunosuppressed patients, but there was a not negligible proportion of patients lacking the classical risk factors. IPA is often a lately made diagnosis and in a quarter of the patients it is not made when the patient is alive. The most frequent radiological presentation are multiple bilateral nodules. The case-fatality rate of IPA is exceedingly high, even when if the patient has been adequately treated."}, {"id": "pubmed23n1114_22697", "title": "Diverting Loop Ileostomy in the Management of Medically Refractory Constipation Cases Not Falling Into Classical Categories.", "score": 0.008771929824561403, "content": "The approach to constipation refractory to medical management does not necessarily follow classical teaching and is challenging. Although the role of surgery is unclear, diverting loop ileostomy may be offered to gauge symptom response followed by colectomy for appropriate patients. Our goal was to examine outcomes in patients with constipation not falling into classical subtypes who underwent diverting loop ileostomy creation as the initial surgical intervention. Our secondary aim was to offer patients colectomy and anastomosis and examine their outcome if they improved after ileostomy. The study design was a retrospective review. This study was conducted in the pelvic floor center of our colorectal surgery department from January 2006 to December 2018. Patients with medically refractory constipation referred for surgical consideration and not falling into classical constipation categories (slow transit, normal transit, or pelvic floor dysfunction) underwent evaluation with transit marker study, cinedefecography, and anal physiology and were offered ileostomy as initial surgical management. The primary measures were symptom improvement and self-reported quality of life improvement with increased patient satisfaction. Eighty-seven patients underwent diverting loop ileostomy as initial surgical therapy. Group 1 had 54 (62%) patients who self-reported symptom improvement, discontinued anticonstipation medication, and had ileostomy output &gt;200 mL/day. Of these 54 patients, 25 had colectomy with anastomosis, 16 (64%) of whom had symptom improvement, stayed off bowel medication, and had &gt;1 bowel movement daily. Group 2 had 33 patients who did not meet the above criteria after initial ileostomy. Nine patients in group 2 elected colectomy with anastomosis after intensive counseling; 6 (66%) reported the same positive results above. The study limitations included: 1) no objective outcome measures of patient's perceived symptom improvement and satisfaction and 2) retrospective review. Initial creation of diverting loop ileostomy may be offered to a subset of refractory constipation patients not falling into classical categories after thorough workup. Patients who self-report symptom improvement, have ileostomy output &gt;200 mL/day, and do not require bowel medication may have acceptable results with subsequent colectomy and ileorectal anastomosis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B854. ANTECEDENTES:El enfoque del estreñimiento refractario al tratamiento médico, que no siempre se presenta como las formas descritas clasicamente, es un desafío. Si bien el papel de la cirugía no está claro, se puede ofrecer una ileostomía en asa para medir la respuesta de los síntomas, seguida de colectomía en pacientes seleccionados.OBJETIVO:Evaluar los resultados de pacientes con estreñimiento, que no pertenecen a las formas clásicas de presentación, que se les realizó una ileostomía en asa de derivación, como intervención quirúrgica inicial. El objetivo secundario fue ofrecer a los pacientes una colectomía con anastomosis primaria y evaluar si mejoraban sus resultados después de la ileostomía.DISEÑO:El diseño del estudio fue una revisión retrospectiva.MARCO:Este estudio se realizó en el centro del piso pélvico de nuestro departamento de cirugía colorrectal, e incluyo los pacientes atendidos entre enero de 2006 y diciembre de 2018.PACIENTES:Se incluyeron los pacientes con estreñimiento refractario al tratamiento médico, derivados para evaluación quirúrgica, que no presentaban las formas clásicas de presentación (tránsito lento, tránsito normal, disfunción del suelo pélvico). Estos se sometieron a evaluación con estudio de tránsito colónico, cinedefecografía y fisiología anal, y se les ofreció una ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las primeras medidas fueron la mejora de los síntomas y la calidad de vida informado por el paciente.RESULTADOS:Ochenta y siete pacientes fueron sometidos a ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial. El grupo 1 tenía 54 (62%) pacientes que informaron mejoría de los síntomas, interrumpieron la medicación proquinética y tuvieron un débito por la ileostomía &gt;200 cc/día. De estos 54 pacientes, 25 se sometieron a colectomía más anastomosis primaria y 16 (64%) tuvieron una mejoría de los síntomas, dejaron de tomar medicamentos proquinéticos y tuvieron más de una evacuación al día. El grupo 2 tenía 33 pacientes que no cumplían con los criterios de mejoría de los síntomas después de la ileostomía inicial. Nueve pacientes del grupo 2 eligieron colectomía con anastomosis después de un asesoramiento intensivo, 6 (66%) informaron resultados positivos de mejoría de los síntomas.LIMITACIONES:Las limitaciones del estudio incluyeron 1) ninguna medida de resultado objetiva de la mejora y satisfacción de los síntomas percibidos por el paciente 2) revisión retrospectiva.CONCLUSIÓNES:La creación inicial de una ileostomía en asa de derivación se puede ofrecer a un subgrupo de pacientes con estreñimiento refractario que no entran en las categorías clásicas después de un estudio exhaustivo. La mejoría de los síntomas, informado por los pacientes, producción de ileostomía &gt;200 cc/día y que no requieren medicación proquinética, pueden tener resultados aceptables con colectomía y anastomosis ileorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Rodrigo Azolas)."}, {"id": "pubmed23n0308_14997", "title": "[Diagnostic imaging and therapeutic implications in lung infections in patients with HIV-1 infection].", "score": 0.008771929824561403, "content": "We studied retrospectively 132 episodes of infectious pneumonias in 89 patients examined from 1990 to 1995. Pneumocystis carinii was found to be the most common cause of pneumonia (33 patients). The other causes were: Streptococcus pneumoniae (15), Mycobacterium tuberculosis (14), Pseudomonas aeruginosa (8), Staphylococcus aureus (5), Cytomegalovirus (4), Haemophilus influentiae (4), Mycobacterium avium intracellulare (2), Klebsiella pneumoniae (2), E. coli (2), Serratia marcescens (1). No etiologic agent was found in 40 cases. We stress the need of a more frequent use of invasive diagnostic procedures in the study of focal lung consolidations because this radiologic sign is highly aspecific and may be caused by too many different pathogenic agents, needing different therapies-i.e., Streptococcus pneumoniae (15 cases), Pseudomonas aeruginosa (8), Staphylococcus aureus (5), Klebsiella pneumoniae (2), Escherichia coli (2), Pneumocystis carinii, Serratia marcescens and Haemophilus influentiae (1). Since there is an increase in mortality among patients treated with empiric antibiotic therapy, we stress the need of the routinary use of bronchoalveolar lavage in HIV+ patients with lung consolidation to perform specific therapy. Moreover, Pneumocystis carinii is by far the most frequent cause of diffuse interstitial infiltrates, and PCP has very suggestive clinical (dyspnea), radiologic (diffuse perihilar interstitial infiltrates; ground glass opacities; pneumatoceles) and laboratory (CD3+CD4 &lt; 200/mcl; LDH &gt; 600 UI/dl; PO2 &lt; 70 mmHg) patterns, always related to the discovery of Pneumocystis carinii in escreatum. Thus, we decided to treat 15 patients with specific therapy for Pneumocystis carinii pneumonia with the above diagnostic algorithm, obtaining in all of them complete clinical and radiologic recovery. To conclude, in critical patients, invasive procedures should be performed only in the cases in which PCP is clinically improbable."}, {"id": "pubmed23n0953_3534", "title": "[Divertículo de Zenker. Manejo endoscópico contra técnica abierta. ¿Cuál es mejor? Experiencia en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga].", "score": 0.008695652173913044, "content": "El divertículo de Zenker es una enfermedad rara en la población general. Su tratamiento puede llevarse a cabo mediante un enfoque endoscópico o quirúrgico. Reportar la experiencia en el manejo del divertículo de Zenker en un centro de enseñanza de tercer nivel. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, en el que fueron analizados los expedientes de todos los pacientes con diagnóstico de divertículo de Zenker desde la formación de la clínica de tracto digestivo superior del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Se encontraron 14 casos con diagnóstico de divertículo de Zenker, 10 tratados con técnica transoral y 4 por cirugía abierta. Se presentaron tres recidivas en la técnica transoral y ninguna con la técnica abierta. En cuanto a las complicaciones, hubo una lesión dental con la técnica transoral y una fístula esofágica con cirugía abierta, que fue manejada con sonda nasoyeyunal colocada por endoscopia hasta el cierre espontáneo de la fístula. El grapado transoral es una técnica con buenos resultados estéticos, pero en nuestra experiencia presenta mayor recurrencia que la cirugía abierta, por lo que debemos realizar un seguimiento a largo plazo de nuestros pacientes. Zenker diverticulum is a rare disease in the general population. Its treatment can be carried out by either an endoscopic or surgical approach. To report the experience in the management of the Zenker diverticulum in a tertiary education center. Retrospective, cross-sectional, descriptive study in which the files of all patients with diagnosis of Zenker diverticulum were analyzed from the formation of the upper digestive tract clinic of the General Hospital of Mexico Dr. Eduardo Liceaga. We found 14 cases with diagnosis of Zenker diverticulum, 10 treated with transoral technique and 4 for open surgery. Three recurrences in the transoral technique, no relapse with open technique. In terms of complications, one dental lesion was presented in the technique transoral, and one esophageal fistula in open surgery, managed with a nasojejunal tube placed by endoscopy until the spontaneous closure of said fistula. Transoral stapling is a technique with good aesthetic results. However, in our experience, it has a greater recurrence than open surgery, which is why we must carry out a long-term follow-up of our patients."}, {"id": "pubmed23n0378_2162", "title": "[Pneumonia in patients with chronic lymphocytic leukemia. Study of 30 episodes].", "score": 0.008695652173913044, "content": "To analyse the etiology, diagnostic methods and response to therapy in 30 episodes of pneumonia diagnosed in 17 patients with chronic lymphocytic leukemia (CLL) between 1995 and 2000. In each episode of pneumonia the following data were analysed: age, gender, treatment of CLL, antiinfectious prophylaxis, granulocytopenia, CD4/CD8 lymphocytes ratio, hipogammaglobulinemia, origin of pneumonia (nosocomial or community-acquired), localisation, respiratory insufficiency, need for mechanical ventilation, antimicrobial therapy and response. Diagnostic methods included blood and sputum cultures, fiberoptic bronchoscopy and search for antigens in urine (Legionella pneumophila serogroup 1, galactomannan, and Streptococcus pneumoniae). Median age of the series was 60 yr. (range 50-86) and 12 patients were male. Chlorambucil and prednisone were used in 13 cases and fludarabine in 8. Granulocytopenia was present in 14 episodes, hypogammaglobulinemia was seen in 22 and CD4/CD8 ratio was lower than 1 in 8 out of 14 evaluable cases. Etiology of pneumonia was established in 16 episodes (53%). Fiberoptic bronchoscopy was the most useful technique (83% of positive diagnoses) followed by blood cultures (38%). Two patients were diagnosed of aspergillosis at autopsy. Pneumococcus was the most frequent agent (5 cases) followed by Pseudomonas aeruginosa (4), Pneumocystis carinii (2) and Aspergillus fumigatus (2). One out of the two patients with P. carinii pneumonia had received fludarabin and the remaining was treated with prednisone for long time. Ten patients (30%) had died: P. aeruginosa (3 cases), P. carinii (2), A. fumigatus (2), Mycobacterium xenopi (1), and unknown microorganism (2). In this series of CLL patients the frequency of etiologic diagnosis of pneumonias was good. Pneumococcus was the most frequent microorganism. Pneumonias caused by opportunistic microorganisms were associated to the treatment with fludarabin or prednisone and were associated to a high mortality rate."}, {"id": "pubmed23n1083_18460", "title": "Incidence and Management of Rectal Cuff and Anal Transitional Zone Neoplasia in Patients With Familial Adenomatous Polyposis.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Rectal cuff and anal transitional zone neoplasia is an increasing challenge in patients with familial adenomatous polyposis who have undergone restorative proctocolectomy. Its real incidence, range of severity, and treatment efficacy are poorly documented. We sought to document the evolution of rectal cuff and anal transitional zone neoplasia and describe its management. This is a retrospective cohort study collecting prospectively recorded data. This study involved a hereditary colorectal cancer group in a large academic medical center. All patients undergoing primary restorative proctocolectomy at this institution were included. Surveillance pouchoscopy and treatment of rectal cuff/anal transitional zone neoplasia were performed. The primary outcomes measured were the presence and the severity of rectal cuff/anal transitional zone neoplasia. Excision by cautery, snare, mucosectomy, or redo pouch was evaluated. A total of 165 patients were included: 52% were male (86/165) with a median age at restorative proctocolectomy of 31.0 years (SD 12.8). In 117 of 165, the proctocolectomy was their first operation and, in 48 of 165, it followed a colectomy. Of the patients, 83% (137/165) had stapled anastomosis; 17% had mucosectomy with handsewn anastomosis; and 14% (23/165) were treated with sulindac at some point during their surveillance. Median follow-up was 10.1 years (interquartile range, 4.5-17.2) and the median number of pouchoscopies per patient was 4 (interquartile range, 2-8). Seventy-eight of 165 (47.3%) developed rectal cuff/anal transitional zone adenomas, more in the stapled group (52.3%; 72/137) than in the handsewn group (21.4%; 6/28; p &lt; 0.005). Median time to adenoma was 4.5 years (interquartile range, 2.4-8.9). Three patients developed cancer under surveillance, and, in 3 other patients, cancers developed when screenings lapsed. Five patients developed symptomatic anal stenosis secondary to repeated surgeries (median, 9 procedures; range, 2-10). There was no quality-of-life measurement in patients who developed rectal cuff/anal transitional zone neoplasia. Rectal cuff/anal transitional zone adenomas are more common than previously reported. Mild polyposis can be controlled endoscopically, but repeated procedures in a higher stage are associated with risk of anal stenosis. Compliance with surveillance is essential to avoid cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B594. ANTECEDENTES:La neoplasia del remanente rectal y de la zona de transición anal presenta un desafío mayor en pacientes con poliposis adenomatosa familiar tratados con una proctocolectomía restaurativa. Su incidencia real, el espectro de la gravedad y la eficacia del tratamiento están mal documentados.OBJETIVO:Buscamos documentar la evolución de la neoplasia del remanente rectal y de la zona de transición anal y describir su tratamiento.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo que recabó datos registrados prospectivamente.AMBITO:Un grupo con cáncer colorrectal hereditario de un importante centro médico académico.PACIENTES:Todos los pacientes operados por primera vez de proctocolectomía restaurativa en nuestra institución.INTERVENCIONES:Endoscopía del pouch para vigilancia y tratamiento de la neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal.PRINCIPALES VARIABLES ANALIZADAS:La presencia y la gravedad de la neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal. Resección con cauterio, asa, mucosectomía o rehacer el pouch.RESULTADOS:Se incluyeron un total de 165 pacientes: 52% eran hombres (86/165) con una mediana de edad al momento de la proctocolectomía restaurativa de 31,0 años (DE 12,8). En 117/165 la proctocolectomía fue su primera cirugía y en 48/165 fue posterior a una colectomía. En 83% (137/165) tenía una anastomosis con engrapadora, 17% tenía mucosectomía y anastomosis con sutura manual (HS). El 14% de los pacientes (23/165) fueron tratados con sulindac en algún momento durante su vigilancia. La mediana de seguimiento fue de 10,1 años (IQR: 4,5, 17,2) y la mediana del número de endoscopías del pouch por paciente fue de 4. (IQR: 2, 8) 78/165 (47,3%) desarrollaron adenomas en la zona de transición anal /remanente rectal, mayor en el grupo con engrapadaora (52,3%; 72/137) comparado con el grupo con sutura manual (21,4%; 6/28) (p &lt;0,005). La mediana del tiempo hasta el adenoma fue de 4,5 años (IQR: 2,4, 8,9). Tres pacientes que se encontraban en vigilancia desarrollaron cáncer y en 3, otros cánceres se desarrollaron transcurrida la vigilancia. 5 pacientes desarrollaron estenosis anal sintomática secundaria a múltiples cirugías (mediana de 9 procedimientos; rango 2-10).LIMITACIONES:Falta de medición de la calidad de vida en pacientes que desarrollaron neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal.CONCLUSIONES:Los adenomas de la zona de transición anal / remanente rectal son más comunes de lo reportado anteriormente. La poliposis leve se puede tratar por endoscopía, pero procedimientos repetidos en estadíos mayores se asocian con el riesgo de estenosis anal. El apego a la vigilancia es fundamental para evitar el cáncer. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B594. (Traducción-Dr. Lisbeth Alarcon-Bernes)."}, {"id": "pubmed23n0680_5816", "title": "[Aetiology of AFB negative pneumonias in hospitalized HIV patients in Dakar].", "score": 0.008620689655172414, "content": "A prospective study was carried out in two tertiary hospitals in Dakar to determine the main causes of sputum acid-fast bacillus (AFB) smear-negative pneumonia in HIV-infected patients. All clinical and microbiological records were reviewed by experts. Seventy patients were finally enrolled. Most of them were hospitalized at an advanced stage of AIDS. The median CD4 cell count was 62/mm(3) and the median body mass index (BMC) was 18 kg/m(2). Thirty-one patients (44 %) were known as seropositive for HIV infection prior to admission. Radiological opacities were localized in 70 % of patients and diffuse in 21 %. Fiberoptic bronchoscopy was performed in 50 patients (71 %). A definite or probable diagnosis was obtained in 55 patients (79 %). Bacterial pneumonia (usually due to Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa), tuberculosis, Pneumocystis pneumoniae and other causes (Kaposi's sarcoma, atypical mycobacteria) were diagnosed in 67 %, 24 %, 5 %, and 13 % of these patients respectively. In conclusion, pneumonia of bacterial origin and tuberculosis can be incriminated in the majority of cases of AFB negative pneumonia observed in HIV patients in Dakar."}]}}}}
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In lung tissue the higher levels of Ceftriaxone and Cefonicid appeared at the second hour (11.54 +/- 1.59 mcg/g and 11.4 +/- 2.49 mcg/g respectively); the lower values were observed at the 24th hour (2.18 +/- 0.47 mcg/g for Ceftriaxone and 0.64 +/- 0.21 mcg/g for Cefonicid). Higher Ceftriaxone and Cefonicid levels also appeared in tonsil tissue at the 2nd hour (11.12 +/- 2.42 mcg/g and 9.22 +/- 3.12 mcg/g respectively); the lower values were observed at the 24th hour (1.54 +/- 0.46 mcg/g for Ceftriaxone and 0.42 +/- 0.23 mcg/g for Cefonicid). BQ values were estimated using the ratio between the mean concentrations of Ceftriaxone and Cefonicid in tissue samples and the MBC mean values determined for the above mentioned pathogens, isolated in hospital. Ceftriaxone always showed BQ values greater than 1 during 24 hours versus levels observed for the three reported pathogens. Cefonicid showed BQ values greater than 1 during 24 hours against S. Pneumoniae and BQ values less than 1 for 6-8 hours against H. Influenzae and for 1-4 hours against K. Pneumoniae."}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}, {"id": "pubmed23n0123_16895", "title": "[Bacampicillin vs amoxicillin in respiratory pathology].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Clinical research was conducted to evaluate the comparative therapeutic efficacy in respiratory pathology of 800 mg X 2 per diem bacampicillin v. 1000 mg X 2 per diem amoxicillin, both orally administered. The results were more or less identical and are interpreted as indicating the better constant absorption of the precursor, hence its higher concentration gradient that produces a higher antibiotic concentration in the lungs."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009708737864077669, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0118_5184", "title": "[Value of short prophylactic antibiotherapy in thoracic and vascular surgery. Comparative randomized double-blind study of 3 and 8 injections of cefamandole].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The subject of whether an optimal duration of prophylactic antibiotic therapy exists was evaluated by comparing results of short and medium-term treatment in aseptic surgery during a double-blind, randomized, prospective trial in 507 patients undergoing vascular or thoracic operations. Patients were randomly allocated to receive either 3 injections of cefamandole: at induction of anesthesia and after 4 and 10 hours (251 cases) or 8 injections of the same antibiotic: at induction of anesthesia, after 4 hours and then every 6 hours up to 40 hours (256 cases). Evaluation on discharge showed that among the 251 patients receiving 3 injections, 21 (8.33%) were infected while in the group treated with 8 injections (256 cases) 25 (9.8%) were infected. The X2 was 0.25 and there is a lack of statistically significant difference between treatments. Duration of prophylactic antibiotic therapy can be shortened, without loss of efficacy in thoracic or vascular aseptic surgery, to reduce selection of resistant germs and to lower costs."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0093_20156", "title": "[Clinical studies of cefteram pivoxil in pediatric infection].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The usefulness of a new cephem antibiotic, cefteram pivoxil (CFTM-PI, T-2588), was evaluated in the field of pediatrics. 1. Thirty-one patients were enrolled in the study. They included 20 boys and 11 girls with ages 8 months to 8 years 7 months. 2. The patients were treated with CFTM-PI at a dose levels ranging 3.0-4.2 mg/kg in 3 divided portions. The administration was done orally for a duration between 3 and 13 days, with a total dose between 27.3 and 130.0 mg/kg. 3. The patients were diagnostically classified into the following categories: 11 with acute pharyngitis, 1 with acute nasopharyngitis, 6 with acute tonsillitis, 9 with acute bronchitis, 2 with scarlet fever, 1 with purulent parotitis and 1 with purulent cervical lymphadenitis. 4. Clinical responses to the treatment were excellent in 14, good in 13, fair in 1 and poor in 3 patients with an overall efficacy rate of 87.1%. 5. Bacteriological responses were as follows: of 29 bacterial strains presumed to be pathogens, 23 were eradicated, 2 unchanged and 4 unknown, with an eradication rate of 92.0%. 6. Neither adverse reactions nor abnormal changes in laboratory test values were observed with the medication in any patients during and after the end of the treatment. None of the patients refused the medication. CFTM-PI was found very effective and safe in treating pediatric infections: it is a useful drug in the field of pediatrics."}, {"id": "pubmed23n1019_19008", "title": "A Proposal for Novel Standards of Histopathology Reporting for D3 Lymphadenectomy in Right Colon Cancer: The Mesocolic Sail and Superior Right Colic Vein Landmarks.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Strong agreement exists concerning the standards of pathologic reporting for total mesorectal excision and complete mesocolic excision. It represents a quality standard that correlates with survival. However, no agreed standards of reporting are available to define D3 lymphadenectomy for right colectomy. The purpose of this study was to define anatomopathological standards of specimen quality obtained from the surgical specimen when an oncologic right hemicolectomy with D3 lymphadenectomy has been correctly performed. This study was conducted in 2 different phases. The first part consisted of a cadaver-based study of right colon anatomy, and the second part consisted of a prospective assessment of a series of surgical specimens obtained after right hemicolectomy for cancer. The anatomic phase of the study was performed in collaboration with the University of Valencia Department of Anatomy and Embryology. The second part was performed at a colorectal unit of a tertiary hospital. Seventeen cadavers were used for the first phase, and 65 surgical specimens were examined for the second part of the study. In each specimen, the pathologists looked for anatomic structures defined as markers of quality standards of the D3 lymphadenectomy during the first phase. Specimens were classified as complete, partial, and incomplete D3 lymphadenectomy. Twenty percent of specimens were classified as incomplete D3 lymphadenectomy, 31% as partial, and 49% as complete. A median number of 14 (6-64), 22 (11-47), and 29 (14-55) lymph nodes were isolated (p = 0.01). Similarly, the median numbers of lymph nodes isolated in the area of D3 lymphadenectomy were 0 in incomplete, 1 (0-5) in Partial, and 3 (0-8) in Complete D3 lymphadenectomy specimens (p = 0.0001). A large multicenter study with adequate power is needed. We propose the right mesocolic sail and trunk of superior right colic vein as new and reproducible anatomopathologic standards of D3 lymphadenectomy in oncologic right hemicolectomy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B149. PROPUESTA PARA NUEVOS ESTÁNDARES HISTOPATOLÓGICOS EN LA LINFADENECTOMÍA D3 EN EL CÁNCER DE COLON DERECHO: LA VELA MESOCÓLICA Y LA VENA CÓLICA DERECHA SUPERIOR: Existe un claro acuerdo sobre los estándares de calidad patológicos para la escisión total del mesorrecto y la escisión completa del mesocolon. Son considerados \"estándar de calidad\" que se correlaciona con la supervivencia. Sin embargo, no se dispone de estándares de calidad para definir la linfadenectomía D3, en la colectomía derecha.Definir los estándares anatomopatológicos de calidad obtenidos de una muestra quirúrgica, cuando se ha realizado correctamente una hemicolectomía derecha oncológica, con linfadenectomía D3.Dos fases diferentes. La primera parte consistió en un estudio basado en la anatomía del colon derecho, realizado en cadáveres, y la segunda parte consistió en una evaluación prospectiva de una serie de muestras quirúrgicas obtenidas después de la hemicolectomía derecha para cáncer.La fase anatómica del estudio se realizó en colaboración con el Departamento de Anatomía y Embriología de la Universidad de Valencia. La segunda parte se realizó en la Unidad Colorrectal de un hospital terciario.Se utilizaron diecisiete cadáveres para la primera fase y se examinaron 65 muestras quirúrgicas para la segunda parte del estudio.En cada muestra, los patólogos buscaron estructuras anatómicas definidas, como marcadores de los estándares de calidad de la linfadenectomía D3, durante la primera fase. Las muestras se clasificaron como linfadenectomía D3 completa, parcial e incompleta.El veinte por ciento de las muestras se clasificaron como \"Linfadenectomía D3 Incompleta\", el 31% como \"Parcial\" y el 49% como \"Completa.\" Se aisló una media de 14 (6-64), 22 (11-47) y 29 (14-55) ganglios linfáticos respectivamente (p = 0,01). Del mismo modo, el número medio de ganglios linfáticos aislados en el área de la linfadenectomía D3 fue 0 en \"Incompleta\", 1 (0-5) en \"Parcial\" y 3 (0-8) en muestras de \"Linfadenectomía D3 Completa\" (p = 0,0001).Se necesita un estudio multicéntrico con potencia adecuada.Proponemos la vela mesocólica derecha y el tronco de la vena cólica derecha superior, como estándares anatomopatológicos nuevos y reproducibles de linfadenectomía D3, en hemicolectomía derecha oncológica. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B149."}, {"id": "pubmed23n0271_15884", "title": "[Effectiveness and tolerance of cefixime in comparison with penicillin V in bacterial pharyngitis and tonsillitis in children. Cefixime Study Group].", "score": 0.009523809523809525, "content": "154 children aged 2 to 12 years with clinical diagnosis of bacterial pharyngitis and/or tonsillitis and--in most of the patients--a positive enzyme immunoassay for group A beta-hemolytic streptococci before therapy were enrolled in this open controlled randomized and multicenter trial. The children received either 8 mg/kg bodyweight cefixime once daily or 20,000 I.E. pencillin V/kg bodyweight t.i.d. Clinical evaluation and microbiological tests were carried out before treatment and 1-5 days after end of the treatment. 3-4 weeks after end of the treatment the rate of relapses was evaluated. The data of 149 children could be evaluated for clinical efficacy. In the cefixime group 93.3% of the children were cured and 6.7% improved compared to 89.2% and 10.8%, respectively, in the penicillin V group. Complete microbiological data were obtained from 136 patients. The eradication rate was 82.7% in the cefixime group and 77% in the group of patients treated with penicillin V. At follow up relapses were seen in 7 of the cefixime treated patients and in 6 of those receiving penicillin V. Mild side effects were reported by 4 patients in the cefixime group and by 3 children treated with penicillin V (1 drop out each). These results show that cefixime once daily is at least as effective as penicillin V t.i.d. in pharyngitis and tonsillitis in children. Both compounds are well tolerated."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009433962264150943, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0099_6044", "title": "[Empirical antibiotic therapy and ceftazidime].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Ceftazidime is indicated mainly for the empirical treatment of severe infections treated in hospital and of hospital-acquired infections. It can be used alone in numerous severe infections and it offers a good alternative to aminoglycosides and antibiotic combinations. However, there are frequent clinical situations where this drug must be used in combination with vancomycin to cover Staphylococci and Enterococci, and/or with an imidazole derivative to cover anaerobic species. Similarly, when the pathogens are known to be multiresistant the ceftazidime-aminoglycoside combination has a synergistic bactericidal activity and prevents the emergence of resistant strains. This combination is also recommended in cases where the site of infection is difficult to reach or in immunocompromised patients."}, {"id": "pubmed23n0869_14944", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: la insuficiencia hepática fulminante (IHF) es un síndrome clínico poco frecuente, que se caracteriza por una disfunción hepática severa y repentina. La tioacetamida (TAA) es una hepatotoxina cuya administración puede inducir necrosis centrolobulillar en las células hepáticas y aumentar la formación de especies reactivas de oxígeno y la peroxidación lipídica en ratas. La glutamina es un precursor para la síntesis de glutatión. Objetivo: el objetivo del estudio es evaluar los efectos antioxidantes de la glutamina en un modelo de rata de IHF inducida por TAA. Métodos: ratas macho Wistar se dividieron en cuatro grupos de acuerdo con el tratamiento y el tiempo de evaluación: control, glutamina (25 mg/kg), tioacetamida (400 mg/kg) y tioacetamida más glutamina. Los animales se evaluaron después de 24, 36 y 48 horas. Se recogieron muestras de sangre para el análisis de los niveles de aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), fosfatasa alcalina (AP), bilirrubina total (TB) y creatinina (CRE), y muestras de hígado para evaluar la peroxidación lipídica, las sustancias reactivas al ácido tiobarbitúrico (TBARS), la actividad de las enzimas antioxidantes superóxido dismutasa (SOD), glutatión peroxidasa (GPx), catalasa (CAT) y glutatión S-transferasa (GST). Además se midieron mediante inmunohistoquímica el factor nuclear kappa N (NF-κB), el fator de necrosis tumoral (TNF-α) y la óxido nítrico sintasa inducible (iNOS). Resultados: la TAA causó alteraciones en los parámetros bioquímicos e histológicos, y el aumento de los marcadores del proceso inflamatorio. Los niveles de TBARS y la actividad de SOD y GST fueron significativamente inferiores en los grupos de glutamina en comparación con TAA. La actividad de CAT se incrementó en los animales tratados con glutamina en comparación con la TAA. La actividad GPx también fue menor a las 36 y 48 h en los animales tratados com glutamina. El daño tisular y la expresión de NF-κB, TNF-α e iNOS fueron significativamente inferiores en los animales tratados con glutamina. Conclusión: la glutamina ha demostrado tener efectos protectores contra el daño hepático en un modelo de IHF inducida por TAA en la rata. "}, {"id": "pubmed23n0299_10607", "title": "[5-day therapy of bacterial pharyngitis and tonsillitis with cefixime. Comparison with 10 day treatment with penicillin V. Cefixime Study Group].", "score": 0.009345794392523364, "content": "160 children aged 1 to 12 years with clinical diagnosis of bacterial pharyngitis and/or tonsillitis were treated either with cefixime ready-to-use-suspension or penicillin V in an open, controlled and randomized multicenter study. Before treatment a rapid antigen detection test was accomplished and throat swabs were taken. After randomization, the children were either treated for 5 days with 8 mg cefixime/kg bodyweight ready-to-use suspension once daily or with 20,000 I.U. penicillin V/kg bodyweight t.i.d. also administered as suspension. The data of 151 children could be evaluated for clinically efficacy. In the cefixime-group 86.7% of the children were cured and 9.3% significantly improved. After initial improvement, in one child (1.3%) a relapse occurred and in the two remaining children (2.7%) therapy failed. 90.8% of the patients treated with penicillin V were cured, 6.6% improved and in one child each a relapse was registered resp. therapy failed. Complete microbiological data were available in 137 patients. In the cefixime-group in 82.6% of the patients the pathogens were eradicated. The elimination rate in the penicillin-group was 88.2%. At the follow-up 3-4 weeks after end of treatment 6 relapses were seen in the cefixime-group, and 8 in the patients treated with penicillin. Both regimes were safe. Mild to moderate adverse events at least possibly related to the study medication were seen in only 4 children treated with cefixime and in 5 treated with penicillin. A 5 day treatment of bacterial pharyngitis and tonsillitis with cefixime was as effective as a ten day treatment with penicillin V."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "pubmed23n0413_85", "title": "[Levofloxacin versus beta-lactamic therapy in community acquired pneumonia that requires hospitalization].", "score": 0.009259259259259259, "content": "To compare the effectiveness and security of levofloxacin treatment in front betalactamic therapy in patient with community-acquired pneumonia that require hospitalization (CAPH). A prospective and randomized study along a year from 49 patients diagnosed of (CAPH) that were admitted in the Internal Medicine Service. The patients were assigned randomly to receive.-I: cefotaxime or ceftriaxone, II: amoxicillin/clavulanate (both could be associated or not with a macrolide) or III: levofloxacin. It was accomplished Rx. thorax to 7-10 days, to the month and, other reviews if was necessary. 29 cases were in standard therapy (I or II) and 20 cases received levofloxacin therapy. Male 84%, half age 70.9 years old, 57% with moderate or severe underlying disease, and 55% with approaches of initial severity criteria. In 47% of the cases we arrived to etiologic diagnosis, in the third of the cases were BGN. The cure took place in 94% of the patients and 2 patients died (5%). No differences were observed regarding demographic characteristics, underlying disease and severity. No differences were detected in: the secondary effects, complications, hospital stay or, mean stay or percentage of cures. The necessity to prolong the therapy was bigger in the standard group in front of the group tried with levofloxacin (52% vs. 15%, p:0.02). In bigger population and with initial severity the treatment with levofloxacin can be a valid alternative to the standard therapy."}, {"id": "pubmed23n1098_1513", "title": "Development of a Practice Guideline for Discharge Opioid Prescribing After Major Colorectal Surgery.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Better alignment of opioid prescription quantities with patient need could help reduce excessive prescribing. The study sought to develop an institutional prescribing guideline based on defined opioid consumption patterns after inpatient colorectal operations. This was a retrospective cohort study. The study was conducted at a single tertiary care center. Patients who underwent elective major colorectal procedures between July 2018 and January 2019 were included. The study measured prescription and consumption quantities measured as equianalgesic oxycodone 5-mg pills. Patients were categorized into 3 groups based on consumption in the 24-hour period before discharge: tier 1 consumed 0 equianalgesic oxycodone 5-mg pills (n = 53), tier 2 consumed 0.1 to 3.0 equianalgesic oxycodone 5-mg pills (n = 25), and tier 3 consumed &gt;3.0 equianalgesic oxycodone 5-mg pills (n = 22). Average prescription quantity was 17.5 ± 10.5 equianalgesic oxycodone 5-mg pills (range, 0-78). Patients consumed a mean of 6.7 ± 10.9 equianalgesic oxycodone 5-mg pills after discharge and had 10.8 ± 10.2 equianalgesic oxycodone 5-mg pill excess, whereas 51% of patients consumed no pills. Opioid consumption was significantly different between each tier (p &lt; 0.001). A prescribing guideline was developed to satisfy the majority of patients: 0 equianalgesic oxycodone 5-mg pills if tier 1, 12 pills if tier 2, and 30 pills if tier 3. Tiered guideline adoption could reduce prescribed pills by 45% and excess pills per prescription by 73%. Patient history of IBD was independently associated with increased odds of exceeding the guideline (adjusted OR = 7.2 (95% CI, 1.6-32.6)). The study was limited by its single-center, retrospective design and that outpatient opioid consumption was self-reported. Following hospital discharge after major colorectal surgery, more than half of patients consumed no opioid pills, and 62% of prescribed opioids were in excess. Outpatient opioid consumption was highly associated with inpatient opioid use in the 24 hours before discharge. Prospective validation of this prescribing guideline is needed, but adoption could reduce excessive prescribing. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B575. ANTECEDENTES:Una mejor alineación de las cantidades de prescripción de opioides con las necesidades del paciente podría ayudar a reducir la prescripción excesiva.OBJETIVO:El estudio buscó desarrollar una guía institucional de prescripción basada en patrones definidos de consumo de opioides luego de cirugías colorrectales hospitalarias.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLÍNICO:El estudio se llevó a cabo en un solo centro de atención terciaria.PACIENTES:Pacientes que se sometieron a procedimientos colorrectales mayores electivos entre julio de 2018 y enero de 2019.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El estudio midió las cantidades de prescripción y consumo medidas como píldoras de 5 mg de oxicodona equianalgésica (EOP).RESULTADOS:Los pacientes se clasificaron en tres grupos según el consumo en el período de 24 horas antes del egreso: el nivel 1 consumió 0 EOP (n = 53), el nivel 2 consumió 0,1-3 EOP (n = 25) y el nivel 3 consumió más de 3 EOP (n = 22). La cantidad promedio de prescripción fue 17,5 (± 10,5) EOP (rango: 0-78). Los pacientes consumieron una media de 6,7 (± 10,9) EOP posterior al egreso y tuvieron un exceso de 10,8 (± 10,2) EOP, mientras que el 51% de los pacientes no consumieron píldoras. El consumo de opioides fue significativamente diferente entre cada nivel (p &lt;0,001). Se desarrolló una guía de prescripción para satisfacer a la mayoría de los pacientes: 0 EOP del nivel 1, 12 EOP del nivel 2 y 30 EOP del nivel 3. La adquisición de una guía escalonada podría reducir las píldoras recetadas en un 45% y el exceso de píldoras por receta en un 73%. El historial del paciente de enfermedad inflamatoria intestinal se asoció de forma independiente con un aumento de las probabilidades de superar la guía (ORa 7,2; IC del 95%: 1,6-32,6).LIMITACIONES:El estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo de un solo centro y por el consumo de opioides del paciente ambulatorio el cual fue autoinformado.CONCLUSIONES:Tras el egreso hospitalario de una cirugía colorrectal mayor, más de la mitad de los pacientes no consumieron pastillas opioides y el 62% de los opioides prescritos estaban en exceso. El consumo de opioides como paciente ambulatorio estuvo altamente asociado con el uso de opioides como paciente hospitalizado en las 24 horas previas al egreso. Se necesita una validación prospectiva de esta guía de prescripción, pero la adopción podría reducir la prescripción excesiva. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B575."}, {"id": "pubmed23n0125_10804", "title": "[Clinical evaluation of cefixime in children].", "score": 0.009174311926605505, "content": "A new beta-lactamase-stable oral cephem antibiotic, cefixime (CFIX), was evaluated for safety, efficacy and pharmacokinetics in children. CFIX was effective in 19 of 20 cases (95%) with bacterial infections. The drug was especially effective against the cases of pneumonia due to beta-lactamase-producing H. influenzae or B. catarrhalis. Pharmacokinetic parameters of CFIX (3 mg/kg) with premeal administration were as follows: Kel 0.328 +/- 0.066 hr-1, T 1/2 2.14 +/- 0.36 hrs, AUC 10.9 +/- 8.7 micrograms X hr/ml, and Vd/F 1.64 +/- 1.42 L/kg. In most of the cases tested, the urinary excretion rate in 12 hours was 5 to 17%. A dose of 3 mg/kg twice daily seems to be adequate for a regular treatment."}, {"id": "pubmed23n0869_14955", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: existe una alta prevalencia de sedentarismo, sobrepeso y obesidad en jóvenes universitarios. Objetivo: el propósito del estudio fue determinar los efectos de un programa de entrenamiento intervalado de alta intensidad (HIIT) sobre el perfil antropométrico, glicemia basal y VO 2 máx (consumo máximo de oxígeno) de jóvenes sedentarios con malnutrición por exceso. Material y métodos: 6 mujeres y 2 hombres (2 obesos y 6 con sobrepeso) se sometieron a un programa de entrenamiento de alta intensidad de 8 semanas de duración (3 sesiones/semana). Se evaluó en ayuno y posterior a 72 horas de la última intervención; peso, índice de masa corporal (IMC), contorno de cintura (CC), perímetro de cadera y glicemia de basal. El VO 2 máx fue evaluado en condiciones normales previo a la primera sesión. Resultados: las variables de estudio no presentaron cambios significativos (p &gt; 0,05), pero reportaron disminuciones porcentuales. El peso disminuyó un 0,18%, el IMC un 0,27%, el CC 2,67%, el perímetro de cadera un 1,15%, y el VO 2 máx un 0,48%. La glicemia basal presentó la mayor disminución, pasó de 95,13 ± 23,91 a 89,88 ± 12,45 mg/dl (5,52%), estabilizando y mejorando sus niveles en cada uno de los participantes. Conclusiones: el programa de entrenamiento intervalado de alta intensidad fue factible de realizar sin resultados adversos para la salud de los participantes, la glicemia basal mostró la mayor variación, estabilizando sus valores en los participantes, lo que es un indicador positivo dentro del programa. Es necesario seguir investigando sobre esta metodología HIIT y aumentar los tiempos de estudio para ver los cambios que se pueden producir en distintos parámetros metabólicos, antropométricos y físicos en población con malnutrición por exceso. "}, {"id": "pubmed23n0084_12105", "title": "[Controlled multicentric study comparing cefixime and amoxicillin in the treatment of lower respiratory tract infections in adults].", "score": 0.00909090909090909, "content": "This multicentre, randomized, double-blind study evaluated the effectiveness and safety of cefixime versus amoxicillin. Patients were admitted if they had lower respiratory tract infection with a bacterial pathogen susceptible to both study drugs. Diagnoses included acute respiratory tract infections with no underlying pulmonary pathology (cefixime 21, amoxicillin 27), acute exacerbation of chronic obstructive lung disease (cefixime 32, amoxicillin 42), superinfection of viral bronchitis or lung cancer, and pleuritis (cefixime 10, amoxicillin 6). Patients were treated for at least 10 days with either cefixime 200 mg b.d. or amoxicillin 1 g b.d. A clinical success rate of 80.7 per cent (50/62) in the cefixime group and 82.2 per cent (60/73) in the amoxicillin group was achieved in infections due to susceptible organisms. In acute infections with no underlying pathology, the clinical success rate was 90.5 per cent with cefixime and 81.5 per cent with amoxicillin. Twenty-three cefixime patients and 20 amoxicillin patients were seen 2 to 6 weeks after treatment: there were 2 and 1 clinical recurrences, respectively. All 3 patients were suffering from chronic obstructive lung disease. The bacteriological eradication rate at the end of treatment in assessable patients was 94.7 per cent (17/18) with cefixime and 80 per cent (16/20) with amoxicillin. Six and 11 new organisms appeared, responsible for 2 superinfections under cefixime and 7 under amoxicillin. Treatment was well tolerated by 96.4 per cent of cefixime patients and 90 per cent of amoxicillin patients. This study confirms the value of cefixime as a new oral antibiotic in the treatment of lower respiratory tract infections in adults."}, {"id": "pubmed23n0879_13873", "title": "[Not Available].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción: conociendo la elevada prevalencia de la desnutrición hospitalaria, se hace necesaria su detección precoz. Cuando, por diversos motivos, no es posible realizar una valoración completa del estado nutricional, se recomienda el empleo de herramientas validadas de cribado nutricional. Estas ayudarían a detectar de forma rápida a aquellos pacientes que necesiten de un tratamiento nutricional.Objetivos: determinar la prevalencia del riesgo de desnutrición, en el Hospital General Universitario de Valencia, empleando para ello la herramienta de cribado nutricional HEMAN y comprobar si la implementación de esta herramienta en la práctica clínica, sería lo más adecuado.Métodos: estudio transversal, realizado sobre una muestra de 1.099 pacientes ingresados en un hospital terciario. A todos ellos se les realizó el cribado nutricional HEMAN a las 24-48 horas del ingreso. Las variables cualitativas se compararon mediante Chi-cuadrado, y las cuantitativas mediante el test t de Student.Resultados: la prevalencia del riesgo de desnutrición fue del 33,5%. Los pacientes que resultaron positivos en el cribado (HEMAN ≥ 3), tenían mayor edad que los pacientes normonutridos, referían pérdidas de peso entre el 5-10%, el 55,2% disminuyó su ingesta a menos del 50% de la habitual. Además, ingresaron con patologías consideradas de leves a moderadas. La utilización del método HEMAN como herramienta de cribado, resultó ser práctica y efectiva, y ayudó a disminuir el tiempo empleado con cada paciente encuestado evaluado.Conclusiones: se detectó una elevada prevalencia de riesgo de desnutrición entre los pacientes evaluados, por lo tanto se hace imprescindible la utilización de métodos de cribado nutricional en la rutina diaria del hospital, para ello recomendamos especialmente la utilización del método HEMAN. "}, {"id": "pubmed23n0363_15955", "title": "[Community acquired pneumonia: from intravenous to oral cephalosporin sequential therapy].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Many hospitalized patients with community acquired pneumoniae can be switched early in the course of therapy from intravenous to oral antibiotics, when there are subjective and objective indicators of improvement. This modality of treatment is called \"switch therapy\". To compare sequential therapy using an oral third generation cephalosporin, with conventional therapy using intravenous ceftriaxone in community acquired pneumonia. Forty patients admitted due to community acquired pneumonia, initially treated with ceftriaxone 1 g/day i.v. and that showed clinical improvement after three days of therapy, were studied. They were randomly assigned to continue intravenous therapy with ceftriaxone for a total of 10 days or switched to ceftibuten 400 mg od for seven days. Twenty one patients continued i.v. treatment and 19 were switched to ceftibuten. There were no differences between both groups in terms of clinical cure, radiological improvement or normalisation of white blood cell count. Patients with community acquired pneumonia that have a good initial response to intravenous antimicrobials, can be safely switched to oral therapy. This therapy will shorten hospital stay and thereby treatment costs."}, {"id": "wiki20220301en313_6817", "title": "Sinum vittatum", "score": 0.00896879021879022, "content": "La picadura de la hembra suele ser muy dolorosa, se presenta enrojecimiento en la zona y puede haber reacciones intensas en la piel afectada o adenitis, dependiendo de la susceptibilidad de la persona y el número de picaduras. También se pueden presentar reacciones generalizadas, como dermatitis, asma alérgica y el cuadro que se conoce como “fiebre de las moscas negras”, con síntomas como cefalea, fiebre, náuseas y adenitis. Los simúlidos son vectores de filarias de importancia médica, sobre todo Onchocerca volvulus y Mansonella ozzardi. La oncocercosis se mantiene entre humanos y los simúlidos, donde el vector se infecta al ingerir microfilarias presentes en piel y tejidos durante la picadura. Como es común en las filarias, las microfilarias se desarrollan en los músculos torácicos del vector, afectando a veces el vuelo, y una vez que alcanzan el tercer estadio larvario salen por las piezas bucales e infectan"}, {"id": "pubmed23n1106_5860", "title": "Efficacy of Enrofloxacin in the Treatment of Canine Bacterial Pyoderma.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Abstract- Bacterial pyoderma was diagnosed in 30 dogs which were subsequently treated with enrofloxacin administered orally at 2.5 mg.kg<sup-1</sup of body weight every 12 h, for 2 to 14 weeks. Dogs were re-examined at the conclusion of antibiotic treatment and 28 (93.3 per cent) were found to have an excellent response. Relapses were seen in 25 per cent of these dogs after follow up periods of 1 to 4 months. Minor side effects were seen in only 1 dog. On the basis of this study, enrofloxacin is an excellent antibiotic for the treatment of canine bacterial pyoderma but must be administered well beyond the manufacturer's maximum recommendation for duration of therapy. Résumé- Une pyodermite bactérienne a été diagnostiquée chez 30 chiens qui furent traités avec de l'enrofloxacine administrée par voie orale à la dose de 2.5 mg/Kg toutes les 12 heures, pour une durée allant de 2.5 à 14 semaines. Les chiens furent réexaminés à la fin de l'antibiothérapie et 28 d'entre eux (93.3%) présentaient une excellente réponse au traitement. Des rechutes furent observées chez 25% des chiens lors de suivis portant sur des périodes de 1 à 4 mois. Des effets secondaires mineurs furent observés chez l'un des chiens. Cette étude montre que l'enrofloxacine est un excellent antibiotique pour le traitement des pyodermites canines mais, qu'il doit être administré pendant des délais beaucoup plus longs que ceux qui sont indiqués par le fabricant. Zusammenfassung- 30 Hunde mit bakteríellen Pyodermien wurden zweieinhalb bis vierzehn Wochen lang oral mit Enrofloxacin behandelt (2 täglich 2.5 mg/kg KGW). Nach Abschluß der Behandlung wurden die Tiere erneut untersucht. Bei 28 Patienten (93.3%) wurden hervorragende Ergebnisse erzielt. Bei 25% kam as nach 1 bis 4 Monaten zu Rezidiven. Geringe Nebenwirkungen wurden nur in einem Fall beobachtet. Die vorliegende Untersuchung zeigt, daß Enrofloxacin ein hervorragendes Antibiotikum für die Behandlung von Pyodermien ist, aber wesentlich länger als vom Hersteller angegeben verabreicht werden muß. Resumen  Treinta perros, a los cuales se había diagnosticado una epiderma bacteriana, fueron tratado con Enrofloxacina via oral a una dosis de 2,5 mg/kg de peso corporal cada 12 horas durante un período de tiempo que oscíló entre las 2,5 semanas y las 14 semanas. Los perros se examinaron clínicamente de nuevo cuando acabó el tratamiento antibiótico y se observó en 28 (93,3%) una respuesta excelente. En un 25% de estos perros se observaron recidivas en un período comprendido entre uno y cuatro meses. Efectos colaterales de poca importancia se observaron úicamente en un animal. Según estos resultados puede concluirse que la Enrofloxacina es un antibiótico excelente para el tratamiento de las piodermas bacterianas del perro, aunque debe administrarse durante un período de tiempo superior al que recomiendan los productores."}, {"id": "pubmed23n0374_15708", "title": "[Combination therapy of antibiotics and intravenous immunoglobulin].", "score": 0.008928571428571428, "content": "A large scale multicenter randomized controlled study was conducted to evaluate the efficacy of intravenous immunoglobulin in combination with IPM/CS and AMK in 504 evaluable patients who did not respond by 3 day therapy with beta-lactum and aminoglucoside. Immunoglobulin 5 g was administered 3 days to the patients allocated to immunoglobulin group. A completely automatic computer evaluation was performed according to the criteria determined by the committee. The response rate was 61.5% in immunoglobulin group and 47.3% in control group(p &lt; 0.001). Intravenous immunoglobulin is considered effective for severe infection when used as combination therapy with antibiotics."}, {"id": "pubmed23n0807_19993", "title": "Presentación del estudio \"Links\" de hombres que tienes sexo con hombres en Buenos Aires, Argentina.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Estudios previos en Buenos Aires reportaron altas prevalencias de HIV entre HSH, con valores que oscilan entre 9 y 14% durante casi 10 años de continuo testeo. El objetivo principal de este estudio fue la evaluación de factores relacionados al comportamiento de alto riesgo para transmisión del HIV entre HSH entre los que se incluyen el conocimiento y factores emocionales, socioculturales y ambientales. Por otro lado se realizó la estimación de prevalencia e incidencia de HIV utilizando RDS (Respondent Driven Sampling), así como la presencia de otras infecciones de transmisión sexual. Por último se evaluaron los hábitos de testeo para HIV indagando que factores facilitan o impiden su realización. El estudio constó de dos fases, en primer lugar una fase cualitativa y posteriormente una fase cuantitativa con una duración total de 4 años y medio. Durante la fase cualitativa se realizaron 44 entrevistas individuales en profundidad, 8 grupos focales y 10 observaciones etnográficas (hoteles, baños públicos (\"teteras\"), cines pornográficos, fiestas privadas, dark rooms y discotecas). Durante la fase cuantitativa del estudio se realizó el reclutamiento de 500 participantes que provinieron de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, así como del Gran Buenos Aires. El reclutamiento se comenzó con 16 participantes llamados semillas. Se realizó el diagnóstico de infección por HIV, hepatitis B y C (HBV y HCV), Treponema pallidum, Virus Papiloma Humano (HPV) y Chlamidias. La colaboración establecida entre los grupos de trabajo enfocados en áreas diversas posibilitó el abordaje conjunto de nuevas estrategias de investigación antes no exploradas en nuestro país. Los resultados más relevantes de esta investigación serán progresivamente publicados en sucesivos números de Actualizaciones en SIDA."}, {"id": "pubmed23n0071_12301", "title": "[Prospective, randomized, controlled study of imipenem-cilastatin versus cefotaxime-amikacin in the treatment of lower respiratory tract infection and septicemia at intensive care units].", "score": 0.008849557522123894, "content": "In a multicentre, prospective, controlled trial 211 patients with suspected septicaemia or pneumonia were allocated at random to either imipenem-cilastatin 500 mg 8-hourly or cefotaxime 1 g 6-hourly combined with amikacin 5 mg/kg 8-hourly. The treatments were administered for at least 5 days. Seventy patients on imipenem and 70 patients on cefotaxime-amikacin were assessable for comparison. There were no statistically significant differences between the two groups in underlying pathology and in the clinical results obtained: septicaemia 20/26 patients of the imipenem group and 20/25 patients of the cefotaxime-amikacin group were cured; pneumonia 38/44 patients of the imipenem group and 34/45 patients of the cefotaxime-amikacin group were cured. There were also no differences in the initial organisms and in the bacteriological cure rate, except for Pseudomonas aeruginosa. At the moment, imipenem administered alone is as effective as the cefotaxime-amikacin combination in the treatment of septicaemia or pneumonia in intensive care patients, with the exception of P. aeruginosa pneumonia in patients under assisted ventilation."}, {"id": "pubmed23n1005_21807", "title": "Age at Diagnosis and Sex Are Associated With Long-term Deficits in Disease-Specific Health-Related Quality of Life of Survivors of Colon and Rectal Cancer: A Population-Based Study.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Despite the increasing number of younger individuals diagnosed with colon and rectal cancer, research on the long-term disease-specific health-related quality of life of younger (&lt;50 years) survivors of colon and rectal cancer is scarce. Our study aimed to compare disease-specific functional deficits and symptoms of survivors of colon and rectal cancer 5 to 16 years postdiagnosis, stratified by age at diagnosis and by sex. This is a cross-sectional study. We used data from the population-based CAncEr Survivorship-A multi-Regional study in collaboration with 5 population-based German cancer registries. Survivors of colon and rectal cancer were included in the study. Respondents completed the disease-specific European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life colorectal cancer module. Age at diagnosis categories were &lt;50, 50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years. Least square mean health-related quality of life scores, derived from linear regression, were adjusted for sex, education, time since diagnosis, cancer site, cancer stage, and treatment, where appropriate. The sample comprised 697 survivors of colon cancer and 479 survivors of rectal cancer. In general, survivors of colon and rectal cancer diagnosed at &lt;50 years of age reported lower functioning and higher symptom burden in comparison with survivors diagnosed at an older age. When stratified by sex, female survivors of colon cancer tended to report more concerns with hair loss but fewer sexual problems when compared with male survivors of colon cancer of the same age. Female survivors of rectal cancer in all age groups tended to report lower levels of sexual interest than male survivors of rectal cancer of the same age. This was a cross-sectional study with findings that could be biased toward healthier long-term survivors. The generalizability of results is limited to survivors diagnosed before 2005. Our results suggest that supportive care for survivors of colon and rectal cancer to improve their self-management of symptoms should be adapted according to cancer type, age at diagnosis, and sex. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B29. LA EDAD AL DIAGNÓSTICO Y EL GÉNERO ESTÁN ASOCIADOS CON DÉFICITS A LARGO PLAZO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ESPECíFICA DE LA ENFERMEDAD DE LOS SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIÓN:: A pesar del creciente número de individuos jóvenes diagnosticados con cáncer de colon y recto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto jóvenes (&lt;50 años) es escasa.Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar los déficits funcionales específicos de la enfermedad y los síntomas de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto 5-16 años después del diagnóstico, estratificados por edad al momento del diagnóstico y por género.Transversal.Utilizamos datos del estudio Supervivencia de CAncEr basada en la población: Un estudio multirregional en colaboración con cinco bases de datos alemanas de cáncer basados en la población.Sobrevivientes de cáncer de colon y recto.Los encuestados respondieron el módulo de calidad de vida específica para la enfermedad en cáncer colorrectal de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Las categorías de edad al diagnóstico fueron &lt;50, 50-59, 60-69 y ≥70 años. Los puntajes de CVRS (calidad de vida relacionada a la salud) medios mínimos cuadrados, derivados de la regresión lineal, se ajustaron por género, educación, tiempo desde el diagnóstico, sitio del cáncer, etapa del cáncer y tratamiento, cuando apropiado.La muestra comprendió 697 y 479 sobrevivientes de cáncer de colon y de recto, respectivamente. En general, los sobrevivientes de cáncer de colon y recto diagnosticados con &lt;50 años de edad reportaron una menor funcionalidad y una mayor carga de síntomas en comparación con los sobrevivientes diagnosticados a una edad más avanzada. Cuando se estratificaron por género, las mujeres sobrevivientes de cáncer de colon tendieron a informar más preocupaciones sobre la pérdida de cabello pero menos problemas sexuales en comparación con los hombres sobrevivientes de colon de la misma edad. Las mujeres sobrevivientes de cáncer rectal en todos los grupos de edad tendieron a informar niveles más bajos de interés sexual que los hombres sobrevivientes de cáncer rectal de la misma edad.Estudio transversal con hallazgos que podrían estar sesgados hacia sobrevivientes a largo plazo más saludables. La generalización de los resultados se limitó a los sobrevivientes diagnosticados antes de 2005.Nuestros resultados sugieren que los cuidados de soporte para los sobrevivientes de cáncer de colon y recto para mejorar su automanejo de síntomas deben adaptarse según el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico y el género. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B29."}, {"id": "pubmed23n0084_11688", "title": "[Piperacillin in the therapy of severe bacterial infections: comparison of its efficacy and tolerance vs. ceftazidime].", "score": 0.008771929824561403, "content": "38 patients with severe acute bacterial systemic infections have been enrolled in this study: 19 patients were treated with piperacillin (100-200 mg/kg/day) and 19 with ceftazidime (45-90 mg/kg/day) by i.v. route. In both groups monotherapy has been found effective and well tolerated. Serious side-effects have not been observed. The high cure and eradication rates in both groups do not show statistically significant differences (chi 2 = 0.620 and chi 2 = 0.219, respectively, p greater than 0.05)."}, {"id": "InternalMed_Harrison_9509", "title": "InternalMed_Harrison", "score": 0.008751149140796267, "content": "Vancomycin, 15 mg/kg q12hb; Ceftriaxone, 2 g q12h; Metronidazole, 500 mg q8h Vancomycin, 15 mg/kg q12hb; Ceftriaxone, 2 g q12h Azithromycin, 500 mg PO × 1, then 250 mg PO qd × 4 days A respiratory fluoroquinolone (moxifloxacin, 400 mg IV/PO qd; gemifloxacin, 320 mg PO qd; or levofloxacin, 750 mg IV/PO qd); A β-lactam (cefotaxime, ceftriaxone, or ampicillinsulbactam) plus azithromycin Azithromycin or a respiratory fluoroquinolone An antipseudomonal β-lactam (cefepime, 1–2 g q8–12 h; ceftazidime, 2 g q8h; imipenem, 1 g q8h; meropenem, 1 g q8h; or piperacillin-tazobactam, 4.5 g q6h); An antipseudomonal fluoroquinolone (levofloxacin or ciprofloxacin, 400 mg q8h) or an aminoglycoside (amikacin, 20 mg/kg q24hc; gentamicin, 7 mg/kg q24he; or tobramycin, 7 mg/kg q24he) Cefoxitin, 2 g q6h; A combination of metronidazole (500 mg q8–12h) plus cefazolin (1–2 g q8h) or cefuroxime (1.5 g q8h) or ceftriaxone (1–2 g q12–24h) or cefotaxime (1–2 g q6–8h)"}, {"id": "InternalMed_Harrison_17062", "title": "InternalMed_Harrison", "score": 0.008709575254249216, "content": "Amoxicillin, 500 mg PO q8h × 60 d, likely to be effective if strain is penicillin sensitive Active disease: Ciprofloxacin, 400 mg IV q12h or doxycycline, 100 mg IV q12h plus Clindamycin, 900 mg IV q8h and/or rifampin, 300 mg IV q12h; switch to PO when stable × 60 d total plus Raxibacumab, 40 mg/kg IV over 2.25 h; diphenhydramine to reduce reaction Gentamicin, 2.0 mg/kg IV loading then 1.7 mg/kg q8h IV or Streptomycin, 1.0 g q12h IM or IV Alternatives include doxycycline, 100 mg bid PO or IV; chloramphenicol, 500 mg qid PO or IV Supportive measures; consideration for cidofovir, tecovirimat, antivaccinia immunoglobulin Streptomycin, 1 g IM bid or Gentamicin, 5 mg/kg per day div q8h IV for 14 days or Doxycycline, 100 mg IV bid or Chloramphenicol, 15 mg/kg up to 1 g IV qid or Ciprofloxacin, 400 mg IV bid Ribavirin 30 mg/kg up to 2 g × 1, followed by 16 mg/kg IV up to 1 g q6h for 4 days, followed by 8 mg/ kg IV up to 0.5 g q8h × 6 days"}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}]}}}}
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La fijación en este caso es mejor externa para evitar todo el material alrededor de la zona afectada por lo que 4 es correcta y 1 y 2 no. La 3 se plantearía después de vencido el cuadro infeccioso. TRATAMIENTO • Tratamiento antibiótico supresivo: indicado en pacientes de tipo C de Ciemy, consiste en antibioterapia oral prolongada durante al menos 6 meses para «enfriar» la reagudización del cuadro clínico. • Tratamiento curativo: incluye una primera cirugía con desbridamiento agresivo, de tipo tumoral, de todos los tejidos afectos, irrigación profusa, estabilización con fijador externo si la estabilidad está comprometida da y eventual relleno de las cavidades con sustancias liberadoras de antibióticos. Tras períodos prolongados de antibioterapia seleccionada según los antibiogramas de los cultivos, y una vez que se tiene la certeza de haber curado la infección, se han de plantear técnicas especiales para la reconstrucción del defecto óseo y para conseguir una adecuada cobertura de partes blandas. Estamos ante una infección asociada a implante (clavo intramedular) y pseudoartrosis de la fractura de tibia (ausencia de unió tras 11 meses). La infección se entiende por la clínica (supuración, ausencia de unión) y el antecedente de diabetes y fractura abierta. El manejo se solapa con el del manejo de una osteomielitis crónica. La antibioterapia aislada (opción 2) está indicada sólo en pacientes con grave comorbilidad en los cuales el tratamiento quirúrgico sería más agresivo que continuar con la enfermedad. La dinamización del clavo asociado a antibioterapia de amplio espectro (opción 1) tampoco, porque (a) no ha demostrado beneficio en pseudoartrosis establecidas y (b) tenemos el mismo tema que la opción 1, no eliminamos biofilm. La opción 3, discutida, se plantearía sólo si no hubiera infección asociada.", "full_answer_no_ref": "Lo primero es tratar la infección y para ello debemos retirar todo el material de osteosíntesis, desbridar y dar antibioterapia. La fijación en este caso es mejor externa para evitar todo el material alrededor de la zona afectada por lo que [HIDDEN] y [HIDDEN]. [HIDDEN]. TRATAMIENTO • Tratamiento antibiótico supresivo: indicado en pacientes de tipo C de Ciemy, consiste en antibioterapia oral prolongada durante al menos 6 meses para «enfriar» la reagudización del cuadro clínico. • Tratamiento curativo: incluye una primera cirugía con desbridamiento agresivo, de tipo tumoral, de todos los tejidos afectos, irrigación profusa, estabilización con fijador externo si la estabilidad está comprometida y eventual relleno de las cavidades con sustancias liberadoras de antibióticos. Tras períodos prolongados de antibioterapia seleccionada según los antibiogramas de los cultivos, y una vez que se tiene la certeza de haber curado la infección, se han de plantear técnicas especiales para la reconstrucción del defecto óseo y para conseguir una adecuada cobertura de partes blandas. Estamos ante una infección asociada a implante (clavo intramedular) y pseudoartrosis de la fractura de tibia (ausencia de unió tras 11 meses). La infección se entiende por la clínica (supuración, ausencia de unión) y el antecedente de diabetes y fractura abierta. El manejo se solapa con el del manejo de una osteomielitis crónica. La antibioterapia aislada ([HIDDEN]) está indicada sólo en pacientes con grave comorbilidad en los cuales el tratamiento quirúrgico sería más agresivo que continuar con la enfermedad. La dinamización del clavo asociado a antibioterapia de amplio espectro ([HIDDEN]) tampoco, porque (a) no ha demostrado beneficio en pseudoartrosis establecidas y (b) tenemos el mismo tema que [HIDDEN], no eliminamos biofilm. La opción 3, discutida, se plantearía sólo si no hubiera infección asociada.", "full_question": "Mujer de 70 años, diabética e hipertensa que sufre una caída en su domicilio, presentando una herida de 9 cm que comunica con un foco de fractura de la tibia derecha. Radiográficamente se observa una fractura oblicua corta de tercio medio-distal de tibia. Se opera de urgencias mediante limpieza (Friederich) y colocación de un clavo endomedular acerrojado. A los 11 meses presenta una pseudoartrosis atrófica de tibia con supuración en la zona de la herida. ¿Cuál será su mejor opción terapéutica inmediata?:", "id": 474, "lang": "es", "options": {"1": "Triple antibioterapia (grampositivos, gramnegativos y anaerobios) y limpieza de la herida quirúrgica, retirando los cerrojos distales para favorecer la consolidación ósea.", "2": "Actitud expectante y tratamiento antibiótico con quinolonas.", "3": "Aporte de injerto autólogo y de factores de crecimiento (BMP 2 y 7) para estimular el proceso de consolidación ósea, que está retardando.", "4": "Retirada del clavo, desbridamiento, colocación de fijador externo y antibioterapia ajustada a los resultados de los cultivos.", "5": NaN}, "question_id_specific": 142, "type": "CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA", "year": 2020, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1079_7400", "title": "Control de la fuente respiratoria mediante el uso de una mascarilla quirúrgica: un estudio <i>in vitro</i>.", "score": 0.015476190476190477, "content": "RESUMENLa etiqueta para la tos y la higiene respiratoria son formas de control de la fuente de emisión cuyo uso se alienta para evitar la propagación de infecciones respiratorias. El uso de mascarillas quirúrgicas como medio de control de la fuente en términos de reducción de la exposición de terceros no se ha investigado. En este estudio diseñamos un modelo <iin vitro</i utilizando varias mascarillas faciales con el fin de evaluar su aporte a la reducción de la exposición cuando son utilizadas en la fuente infecciosa (Fuente) en comparación con la reducción proporcionada por las mascarillas usadas para la protección primaria (Receptor), así como los factores que contribuyen a cada una. En una cámara con diversos flujos de aire se exhalaron aerosoles radiomarcados desde una cabeza de maniquí de cara blanda ventilada, utilizando respiración periódica y tos (Fuente). En otro maniquí, al que se le colocó un filtro, se cuantificó la exposición del Receptor. Se probaron una mascarilla quirúrgica de ajuste natural, una mascarilla quirúrgica de ajuste seguro (SecureFit) y una mascarilla respiratoria autofiltrante de clase N95 (comúnmente conocida como \"mascarilla autofiltrante N95\") con y sin sello de vaselina. Con la tos, el control de la fuente (mascarilla quirúrgica/autofiltrante colocada en la Fuente) fue estadísticamente superior a la protección brindada por la mascarilla quirúrgica/mascarilla autofiltrante sin sellar en el Receptor (protección del Receptor) en todos los entornos. Para igualar el control de la fuente durante la tos, la mascarilla autofiltrante N95 debe estar sellada con vaselina. Durante la respiración periódica, el control de la fuente fue comparable o superior a la protección brindada por la mascarilla quirúrgica/autofiltrante en el Receptor. El control de la fuente mediante mascarillas quirúrgicas puede ser una importante defensa adicional contra la propagación de infecciones respiratorias. El ajuste de la mascarilla quirúrgica/autofiltrante combinado con los patrones de flujo de aire en un entorno determinado contribuye de manera significativa a la eficacia del control de la fuente. Los futuros ensayos clínicos deberían incluir un brazo de control de la fuente con mascarilla quirúrgica a fin de evaluar el aporte realizado por el control de la fuente a la protección general contra infecciones de transmisión aérea."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.014824029440729799, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0956_23860", "title": "[Escherichia coli productora de betalactamasas de espectro extendido como agente causal de gangrena de Fournier de origen urogenital asociada a mayor mortalidad].", "score": 0.014162077104642014, "content": "La gangrena de Fournier (GF) es una fascitis necrotizante que pone en peligro la vida del paciente. El objetivo de este trabajo fue determinar la etiología y el impacto del agente aislado en el cultivo de la herida y de orina. Se llevó a cabo un análisis retrospectivo de una cohorte de 66 pacientes con GF de origen urogenital. Los valores cualitativos medidos se expresaron como frecuencia y porcentaje, y se compararon con la prueba de ji al cuadrado y la prueba de Fisher. La diferencia se consideró estadísticamente significativa con p &lt; 0.05. Los pacientes que murieron presentaban con mayor frecuencia cultivos de orina y herida positivos para Escherichia coli productora de betalactamasas de espectro extendido (BLEE): orina, sobrevivientes 14.5% vs. muertes 44.4%; herida, sobrevivientes 20.8% vs. muertes 66.6% (p &lt; 0.001). Durante la valoración integral del paciente con GF es fundamental realizar cultivos de orina y de herida con el fin de iniciar el manejo antibiótico dirigido de manera temprana. Los pacientes con GF que mueren presentan mayor número de cultivos positivos para E. coli BLEE. Fournier gangrene (FG) is a necrotizing fasciitis that endangers the patient’s life. The objective of this study was to determine the etiology and impact of the agent isolated on wound and urine culture. We performed a retrospective analysis within a cohort of 66 patients with FG of urogenital origin. The measured qualitative values were expressed as frequency and Percentage and compared with the chi square test and Fisher’s test. The difference was considered statistically significant at p &lt; 0.05. Patients who died had more frequent cultures of urine and wound positive for extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Escherichia coli: urine, survivors 14.5% vs. deaths 44.4%; wound, 20.8% vs. 66.6% (p &lt; 0.001). During the integral evaluation of the patient with FG it is essential to perform the urine and surgical wound cultures in order to initiate the antibiotic management directed at an early stage. Patients with GF who die present a greater number of cultures positive for E. coli ESBL."}, {"id": "wiki20220301en230_17004", "title": "History of Basilan", "score": 0.01131970432684873, "content": "Se halla situada entro los 127° 59′ 30″ y 128° 44′ 30″ de longitud E. y entre los 6° 25′ á 7° 45′ 1″ latitud N. El establecimiento militar de la Isabela de Basilan se halla próximamente á media longitud del canal, en la embocadura del río Pasahan ó de la Isabela. Al S. de él, y á corta distancia, tiene un fuerte, elevado 20 metros sobre el nivel del mar, que domina las dos entradas, y á su parte E. se halla el cuartel. Es también estación naval, en donde la marina militar tiene algunos pequeños talleres para sus más urgentes atenciones, y los depósitos de carbón se hallan enfrente del pueblo, sitio que es el más á propósito para fondear. Aguada.—Esta se encuentra no lejos del fuerte; antes del establecimiento de la Isabela sólo se conocía la del río Gumalaran, en cuya barra se encuentra casi siempre un metro de agua á bajamar, teniendo cuidado con dos cabezos de roca que no descubren. El agua se hace en pequeñas cascadas á media milla hacia dentro."}, {"id": "pubmed23n1086_6015", "title": "Evolución clínica de trabajadores con fractura de radio distal Fernández III. Tratamiento no complicado quirúrgico y no quirúrgico.", "score": 0.009900990099009901, "content": "Las fracturas de radio distal Fernández III (FRDF III) son una urgencia muy frecuente. Las indicaciones quirúrgicas y no quirúrgicas persisten controversiales, así como el impacto funcional. Comparar la evolución clínica de los trabajadores con FRDF III, con manejo quirúrgico frente a no quirúrgico, no complicados, en un hospital especializado. Estudio comparativo, observacional y longitudinal en trabajadores con FRDF III unilateral cerrada, de ambos sexos, con evolución menor de 5 días. Se excluyeron pacientes con comorbilidad afectante de consolidación ósea y polifracturados. Se eliminaron aquellos con información incompleta, con complicaciones, con aparato de yeso modificado 5 días después de su colocación, con mala reducción-estabilización acorde a la AO. Se aplicó la Escala Funcional de Mayo para Muñeca (EFMM) a los 3 y 6 meses del tratamiento. Se utilizó la prueba t de Student. 159 pacientes, 34% mujeres, 66% hombres. Edad promedio 40.18 años. Manejo quirúrgico 42,5% (placa 8.7%, fijador 29%, fijador + clavillo 8.7%); no quirúrgico 33%. Diferencias significativas (p ≤ 0.05): EFMM 3 y 6 meses; a 3 meses: dolor, prensión; a 6 meses: movilidad; y días totales de incapacidad. El tratamiento quirúrgico muestra mejores resultados funcionales, destacando el dolor y la prensión a 3 meses, y la movilidad a 6 meses, con reincorporación laboral en menos tiempo. This fracture is a very frequent emergency. Surgical and non-surgical management are still controversial, such as functional impact. To compare clinical evolution of Fernandez III distal radius fractures, managed with surgically vs no surgical treatment, in a specialized hospital. Comparative, observational, longitudinal study, released on workers with unilateral Fernandez III closed distal radius fractures, both sex, with evolution less than 5 days. Those patients with pathologies getting difficult in bone consolidation, and with several fractures were excluded. Those with incomplete information, complicated, and whom paste were modified after 5 days, and with bad reduction or stabilization fracture according AO were eliminated. Mayo Functional Wrist Scale (EFMM) was applied at 3 and 6 months. Student-t test was applied. 159 patients recruited, 34% females, 66% males. Medium age 40 years old. Surgical treatment 42.5% (plaque 8.7%, external fixation 29%, external fixation and nails 8.7%). Non-surgical treatment 33%. Significative differences (p≤0.05): EFMM at 3 and 6 months; pain, grasp at 3 months; mobility at 6 months; total laboral inhability days. Surgical treatment shows better functional results, specially pain and grasp at 3 months, mobility at 6 months, and faster returning to work."}, {"id": "pubmed23n0361_1345", "title": "[Role of antibiotic therapy in diabetic foot management].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Antibiotic therapy is not the most important component in diabetic foot ulcer management which should be based on weight bearing avoidance and arterial revascularization. However antibiotic therapy is necessary in presence of extensive deep involvement or systemic signs of infection. Initial antimicrobial treatment depends on bacteria supposed origin. For patients not coming from hospital, the initial choice antibiotic is an amoxicillin/clavulanate agent because it offers optimal coverage for most pathogens involved in those diabetic foot lesions (gram positive cocci, gram negative and anaerobic organisms). For patients at high risk to be infected with nosocomially acquired pathogens, the initial antibiotic therapy must cover methicillin-resistant staphylococci, resistant pseudomonas aeruginosa or enterobacteriae. In all cases, when definitive reliable cultures are reported, initial antibiotic regimens should be revised to narrow the coverage to specific pathogens. In presence of osteomyelitis, a temporary combination of two agents which are known to reach high bone concentrations is necessary, and antibiotic therapy should be continued for at least two months. In other cases, antibiotic treatment duration depends on clinical out come."}, {"id": "pubmed23n1065_8030", "title": "The Role of Autologous Flap Reconstruction in Patients with Crohn's Disease Undergoing Abdominoperineal Resection.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Patients with symptomatic Crohn's disease who undergo abdominoperineal resection can experience impaired postoperative wound healing. This results in significant morbidity, burdensome dressing changes, and increased postoperative pain. When abdominoperineal resection is performed for oncological reasons, autologous flap reconstruction is occasionally performed to optimize wound healing and reconstruction outcomes. However, the role of flap reconstruction after abdominoperineal resection for Crohn's disease has not been established. This study examines the utility of flap reconstruction in patients with symptomatic Crohn's disease undergoing abdominoperineal resection. We hypothesize that patients with immediate flap reconstruction after abdominoperineal resection will demonstrate improved wound healing. This study is a retrospective chart review. Eligible patients at our institution were identified from 2010 to 2018 by using a combination of Current Procedural Terminology, International Classification of Diseases, Ninth Revision, and International Classification of Diseases, Tenth Revision codes. Of 40 adult patients diagnosed with Crohn's disease, 20 underwent abdominoperineal resection only and 20 underwent abdominoperineal resection with flap reconstruction. Immediate autologous flap reconstruction was performed after abdominoperineal resection. The primary outcomes measured were the presence of postoperative perineal wounds and postoperative wound care burden. Patients in the abdominoperineal resection with flap reconstruction group demonstrated significantly worse preoperative disease traits, including fistula burden, than patients in the abdominoperineal resection only group. A lower number of patients tended to be associated with a persistent perineal wound in the flap group at 30 days (abdominoperineal resection with flap reconstruction = 55% vs abdominoperineal resection only = 70%; p = 0.327) and at 6 months (abdominoperineal resection with flap reconstruction = 25% vs abdominoperineal resection only = 40%; p = 0.311) postoperatively. There was also a trend toward a lower incidence of complications in the flap group. Patients in the abdominoperineal resection with flap reconstruction group tended to experience lower postoperative pain than patients in the abdominoperineal resection only group. This retrospective cohort study was limited by its reliance on data in electronic medical records, and by its small sample size and the fact that it was a single-institution study. In select patients who have severe perianal fistulizing Crohn's disease, there may be a benefit to immediate flap reconstruction after abdominoperineal resection to lower postoperative wound care burden without significant intraoperative or postoperative risk. In addition, flap reconstruction may lead to lower postoperative pain. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B416. ANTECEDENTES:Los pacientes con enfermedad de Crohn sintomática que se someten a una resección abdominoperineal pueden experimentar una curación posoperatoria deficiente de la herida. Esto da como resultado una morbilidad significativa, cambios de apósito molestos y un aumento del dolor posoperatorio. Cuando se realiza una resección abdominoperineal por razones oncológicas, ocasionalmente se realiza una reconstrucción con colgajo autólogo para optimizar los resultados de la curación y reconstrucción de la herida. Sin embargo, no se ha establecido la función de la reconstrucción con colgajo después de la resección abdominoperineal para la enfermedad de Crohn.OBJETIVO:Este estudio examina la utilidad de la reconstrucción con colgajo en pacientes con enfermedad de Crohn sintomática sometidos a resección abdominoperineal. Presumimos que los pacientes con reconstrucción inmediata con colgajo después de la resección abdominoperineal demostrarán una mejor curación de la herida.DISEÑO:Revisión retrospectiva de expedientes.MARCO:Los pacientes elegibles en nuestra institución se identificaron entre 2010 y 2018 mediante una combinación de los códigos de Terminología actual de procedimientos, Clasificación internacional de enfermedades 9 y Clasificación internacional de enfermedades 10.PACIENTES:Cuarenta pacientes adultos diagnosticados con enfermedad de Crohn que se someten a resección abdominoperineal solamente (APR-solo = 20) y resección abdominoperineal con reconstrucción con colgajo (APR-colgajo = 20).INTERVENCIÓN (ES):Reconstrucción inmediata con colgajo autólogo después de la resección abdominoperineal.MEDIDAS DE RESULTADOS PRINCIPALES:Presencia de herida perineal posoperatoria y carga de cuidado de la herida posoperatoria.RESULTADOS:Los pacientes del grupo APR-colgajo demostraron rasgos de enfermedad preoperatoria significativamente peores, incluida la carga de la fístula, en comparación con los pacientes del grupo APR-solo. Un número menor de pacientes tendió a asociarse con una herida perineal persistente en el grupo de colgajo a los 30 días (APR-colgajo = 55% vs APR-solo = 70%; p = 0.327) y 6 meses (APR-colgajo = 25% vs APR-solo = 40%; p = 0.311) postoperatoriamente. También hubo una tendencia hacia una menor incidencia de complicaciones en el grupo APR-colgajo. Los pacientes del grupo APR-colgajo tendieron a experimentar menos dolor posoperatorio en comparación con el grupo APR-solo.LIMITACIONES:Estudio de cohorte retrospectivo basado en datos de historias clínicas electrónicas. Tamaño de muestra pequeño y estudio de una sola institución.CONCLUSIONES:En pacientes seleccionados que tienen enfermedad de Crohn fistulizante perianal grave, la reconstrucción inmediata del colgajo después de la resección abdominoperineal puede beneficiar a reducir la carga posoperatoria del cuidado de la herida sin riesgo intraoperatorio o posoperatorio significativo. Además, la reconstrucción con colgajo puede resultar un dolor posoperatorio menor. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B416."}, {"id": "pubmed23n0796_23266", "title": "[Diabetic foot osteomyelitis: is conservative treatment possible?].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The aim of the present study is to determine the proportion of foot ulcers, complicated by osteomyelitis in diabetic patients, that heal without amputation. Furthermore, an attempt is made to analyze the main clinical and microbiological characteristics of episodes, and to identify potential predictive factors leading to the failure of conservative treatment. A prospective observational study was carried out between 2007 and 2009 on diabetic patients with a foot lesion and attending a diabetic foot clinic. A percutaneous bone biopsy was required to be included in the study. A total of 81 episodes of diabetic foot osteomyelitis in 64 patients were evaluated. Staphylococcus aureus (28/81) and coagulase negative Staphylococcus (22/81) were the most frequent organisms isolated. Among the gramnegative group (34/81), non-fermenting gram negative bacteria were the most prevalent organisms isolated (14/81). Conservative treatment was successful in 73% of episodes. After a logistic regression analysis using the most significant prognostic variables, only lesion size greater than 2cm independently predicted failure of conservative treatment. Culture guided antibiotic treatment was associated with a better prognosis. Conservative treatment, including culture-guided antibiotics, is successful without amputation in a large proportion of diabetic patients with diabetic foot osteomyelitis. Considering empiric therapy directed at non-fermenting gramnegative bacteria could be advisable in some cases, because they are frequently isolated in our setting."}, {"id": "pubmed23n0988_1178", "title": "A case report of fat embolism syndrome: Treatment and neurological and cognitive rehabilitation", "score": 0.009708737864077669, "content": "Se reporta el proceso de recuperación y rehabilitación neurológica y cognitiva de una mujer joven que desarrolló un síndrome de embolia grasa con repercusiones neurológicas, después de sufrir un politraumatismo. La paciente era una mujer de 21 años de edad con fractura cerrada de húmero y fémur izquierdos, que presentó un síndrome de embolia grasa, neumotórax izquierdo e hipertensión pulmonar, en las primeras 24 horas después de un accidente. Estuvo hospitalizada un mes y quedó con varios déficits neurológicos centrales, como infartos 'lacunares' y necrosis cortical laminar occipital, así como limitaciones en la bipedestación, la marcha, la visión y las funciones cognitivas. A partir del primer mes después del alta hospitalaria, se comenzó un proceso integral de rehabilitación neurológica y cognitiva en casa, y posteriormente, en una unidad médica de rehabilitación. Durante los primeros dos años después del accidente, la paciente recibió estimulación sensorial, sensoperceptiva y motora, así como rehabilitación motora y visual intensiva. Una vez se recuperó físicamente, se inició un proceso de rehabilitación neuropsicológica. Seis años después del accidente, la paciente terminó sus estudios universitarios y hoy está laboralmente activa. El proceso de rehabilitación neurológica es complejo, individual y difícil, aunque no imposible, y no se puede estandarizar un patrón de recuperación para todos los pacientes. Si bien existe la recuperación espontánea, la cual se da en los primeros seis meses, el caso aquí reportado demuestra que, en la fase crónica, la recuperación se puede lograr, pero requiere de evaluaciones y técnicas coordinadas de rehabilitación neurológica."}, {"id": "pubmed23n0063_3647", "title": "[Cefotaxime treatment of osteomyelitis of the foot in the diabetic].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Osteomyelitis at the base of an ulcer the foot of diabetic patient is a serious complication usually produced because of the patient's neglect, and entailing difficulties in diagnosis and treatment. Several factors (neurological and vascular ...) favor the onset of the initial ulcer and its evolution, the ulcer subsequently converting into the main door for soft tissue infection with extension to the contiguous bone, with a bad prognosis. Cefotaxime is a 3rd generation cephalosporin, active against coccus gram positive and the majority of aerobic gram negative bacillus. This antibiotic was used in 25 diabetic patients with osteomyelitis at a dosage of 2 gr. IV a/d, during at least 30 days, adding metronidazole when anaerobic bacteria were isolated. The number of patients cured were 21 (84%), one improvement (4%), one resistant (4%) and two relapses (8%). There were no secondary effects."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0966_13239", "title": "[Infección necrotizante de la pared abdominal: ¿qué hacer?]", "score": 0.009615384615384616, "content": "El éxito en el tratamiento de las infecciones necrotizantes de los tejidos blandos (INTB) depende de la precocidad diagnóstica y de la agresividad terapéutica, basada en el desbridamiento quirúrgico, la antibioticoterapia de amplio espectro y el soporte intensivo. Se presenta un caso de INTB secundaria a diverticulitis aguda perforada (Hinchey 4) con el fin de ilustrar las consideraciones particulares en el manejo de la INTB de localización en la pared abdominal, apoyadas en la evidencia disponible en la literatura científica. Se identifican como puntos clave la precocidad y la agresividad del desbridamiento quirúrgico, la antibioticoterapia dirigida por el cultivo y su suspensión guiada por la negativización microbiológica; y el empleo de técnicas combinadas de autoplastia y prótesis apoyadas en la terapia de presión negativa en la restauración de la pared abdominal, con lo que se ha obtenido un buen resultado. Successful treatment of necrotizing soft tissue infections (NSTI) depends on early diagnosis and therapeutical aggressiveness, based on surgical debridement, broad spectrum antibiotics and intensive support. A case of perforated diverticulitis (Hinchey 4)-secondary-NSTI is presented in order to illustrate the particular considerations in the management of abdominal wall located NSTI, supported on the evidence available in scientific literature. Several key points are identified, such as prompt and aggressive surgical debridement; culture-guided antibiotherapy and its suspension based on microbiological negativization; and the utilization of combined techniques of autoplastic repair and replacement, also supported on negative pressure therapy in the abdominal wall restoration, which have shown a good outcome."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009523809523809525, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0716_11294", "title": "[Antibiotic therapy in the infected diabetic foot].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Foot infections in patients with diabetes cause substantial morbidity and may lead to amputation of a lower extremity. Management of diabetic foot infections involves evaluating and determining the severity of infection as the basis for selecting the appropriate approach to antibiotic treatment. The purpose of our study is to analyse the etiologic agents commonly involved in diabetic foot infections and to appreciate the outcome of these infections with antibiotic therapy. We included 90 patiens with infection of the diabetic foot, admitted in the Diabetes Clinic, \"Sf. Spiridon\" Hospital; wound swabs were collected from 79 infected ulcers. The seriousness of the infection was assesed using the IDSA clinical classification. 45% of the infections were monomicrobial (typically with gram-positive cocci), but we also found gram-negative rods and enterococci. Initial therapy was usually empiric, while definitive therapy is based on the results of culture and sensitivity tests, as well as the clinical response to empiric therapy. The effectiveness of the antibiotic therapy, based on the clinical evolution and the absence of surgical intervention is related to the presence or absence of ischaemia and other diabetes-related complications rather than to the microorganism itself; antibiotics are a crucially important adjunct in the complex therapy of the diabetic foot."}, {"id": "pubmed23n0886_2642", "title": "Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension.", "score": 0.009433962264150943, "content": "To examine whether treatment for hypertension in pregnancy that is guided by serial monitoring of maternal central hemodynamics leads to a reduction in the rate of severe hypertension, defined as blood pressure ≥ 160/110 mmHg; and to assess the distinct longitudinal hemodynamic profiles associated with beta-blocker monotherapy, vasodilator monotherapy and dual agent therapy, and their relationships with outcomes, including fetal growth restriction. This was a prospective observational study at a dedicated antenatal hypertension clinic in a tertiary UK hospital. Fifty-two untreated women presenting with hypertension were recruited consecutively and started on treatment, either with a beta-blocker or a vasodilator. The choice of initial antihypertensive agent was determined according to a model constructed previously to predict the response to the beta-blocker labetalol in pregnant women needing antihypertensive treatment. At presentation, the demographic and maternal hemodynamic variables associated with a therapeutic response to labetalol, defined as blood pressure control &lt; 140/90 mmHg with labetalol monotherapy throughout pregnancy, were ascertained and analyzed with logistic regression to create a model to predict sustained blood pressure control as described above. The women were reviewed regularly until delivery and underwent serial hemodynamic monitoring throughout pregnancy. If their blood pressure was elevated, the prediction model was referred to again to determine if alternative antihypertensive therapy, either with additional beta-blocker or a vasodilator, should be added. Treatment by referring to results of serial hemodynamic monitoring reduced the rate of severe antenatal hypertension from 18% to 3.8%. Seventy-seven percent of women were initially prescribed a beta-blocker and 23% a vasodilator. The group that maintained good blood pressure control with beta-blocker monotherapy had the best fetal and maternal outcomes. They had lower blood pressures at presentation and throughout gestation, demonstrated well-maintained cardiac output and had the lowest rates of fetal growth restriction. The groups that required dual therapy to control their blood pressure had persistently higher blood pressure and rate of fetal growth restriction. The groups that required vasodilator therapy due to high levels of peripheral vascular resistance, either at presentation or later in pregnancy, accounted for 81% of cases with fetal growth restriction. Using serial hemodynamic monitoring in pregnancy to guide treatment of hypertension significantly reduces the rate of severe hypertension and allows identification of high-resistance, low-output hypertensive pregnancies that are associated with an increased rate of fetal growth restriction. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Examinar si el tratamiento para la hipertensión en el embarazo guiado por un seguimiento en serie de las principales constantes hemodinámicas de la madre conduce a una reducción en la tasa de hipertensión grave, definida como presión arterial ≥ 160/110 mmHg; y evaluar los diferentes perfiles hemodinámicos longitudinales asociados a la monoterapia con beta-bloqueantes, la monoterapia con vasodilatadores y la terapia dual, y su relación con los resultados, como la restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo en una clínica especializada en hipertensión prenatal de un hospital de atención terciaria del Reino Unido. Se reclutaron consecutivamente a cincuenta y dos mujeres no tratadas que presentaban hipertensión y se comenzó a tratarlas, bien con un beta-bloqueante o bien con un vasodilatador. La elección del agente antihipertensivo inicial se determinó de acuerdo con un modelo elaborado previamente para predecir la respuesta al beta-bloqueante labetalol en mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antihipertensivo. Al inicio se registraron las características demográficas y las variables hemodinámicas maternas asociadas con una respuesta terapéutica al labetalol, definida como un control de la presión arterial &lt; 140/90 mmHg con monoterapia de labetalol durante todo el embarazo que se analizó mediante regresión logística para crear un modelo con el que pronosticar un control sostenido de la presión arterial, como se describe arriba. Las mujeres fueron sometidas a revisiones regulares hasta el momento del parto y se les hizo un seguimiento hemodinámico en serie durante todo el embarazo. Si la presión arterial era elevada, se empleó de nuevo el modelo de predicción para determinar si se debería añadir un tratamiento antihipertensivo alternativo, ya sea con un beta-bloqueante adicional o con un vasodilatador. El tratamiento que tuvo en cuenta los resultados del seguimiento hemodinámico en serie redujo la tasa de hipertensión prenatal grave del 18% al 3,8%. Al 77% de las mujeres se les recetó inicialmente un y al 23% un vasodilatador. El grupo que mantuvo un buen control de la presión arterial con monoterapia de beta-bloqueantes logró mejores resultados fetales y maternos. Este grupo tuvo menor presión arterial al inicio y durante toda la gestación, mostró un gasto cardíaco en buen estado y tuvo las tasas más bajas de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron terapia dual para controlar su presión arterial mostraron persistentemente una mayor presión arterial y un mayor ritmo de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron tratamiento vasodilatador debido a los altos niveles de resistencia vascular periférica, tanto al inicio como durante el embarazo, representaron el 81% de los casos con restricción del crecimiento fetal. CONCLUSIÓN: El uso de un seguimiento hemodinámico en serie en el embarazo como guía para el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de hipertensión severa y permite la identificación de embarazos con hipertensión de alta resistencia y malos resultados, asociados con una mayor tasa de restricción del crecimiento fetal. : (≥ 160/110 mmHg);β、,()。 : 。52、,β。β。,(&lt;140/90 mmHg),logistic,。,。,(β)。 : ,18%3.8%。77%β,23%。β。,,。,。,81%。 : ,,、。."}, {"id": "pubmed23n1000_1873", "title": "Estrategia de control de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos en Argentina.", "score": 0.009433962264150943, "content": "<iLa aceleración observada en las últimas décadas sobre la emergencia y diseminación de la resistencia a los antimicrobianos está vinculada al abuso y/o mal uso de los antimicrobianos. En 2014, el Ministerio de Salud de Argentina, junto a otros organismos e instituciones, implementó una estrategia nacional para el control de la resistencia a los antimicrobianos con el objetivo de retrasar o impedir la emergencia y diseminación de bacterias resistentes. Este trabajo describe las acciones propuestas y los resultados obtenidos durante el primer período de implementación en materia de fortalecimiento de la vigilancia en salud humana, creación de una red de vigilancia en salud animal, planificación de la vigilancia del consumo de antimicrobianos, fiscalización de restricciones en la venta de estos, adecuación de las formas farmacéuticas a las necesidades de tratamiento, actualización del registro de antimicrobianos y de métodos de diagnóstico, restricción de su uso como promotores de crecimiento, promoción de su uso responsable, elaboración de guías de diagnóstico y tratamiento, creación de programas de gestión de antimicrobianos, y fortalecimiento de los programas de prevención y control de infecciones en establecimientos de salud y de producción agropecuaria</i. <iMuchas de estas medidas son de implementación inmediata, particularmente en materia de regulación, fiscalización y gestión de antimicrobianos, y pueden reducir su uso innecesario y con ello el impacto sobre la resistencia a los antimicrobianos</i."}, {"id": "pubmed23n1117_14521", "title": "Self-Expanding Metal Stents Do Not Adversely Affect Long-term Outcomes in Acute Malignant Large-Bowel Obstruction: A Retrospective Analysis.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Self-expanding metal stents as a bridge to surgery in acute malignant large-bowel obstruction has gained popularity. However, long-term oncologic outcomes have not been well established. To investigate long-term oncologic outcomes of patients undergoing curative resection after the placement of a colonic stent compared with emergency surgery for acute malignant large-bowel obstruction. This is a retrospective study. All patients presenting at 3 tertiary care centers between April 2002 and December 2012 with a diagnosis of complete malignant large-bowel obstruction were reviewed. Patients with disease distal to the hepatic flexure were selected for analysis. One hundred twenty-two patients who underwent either emergency surgery or placement of a colonic stent with curative intent were included. Patients receiving emergency surgery within 24 hours of presenting with obstructive symptoms, including those with failed stents, were included in the emergency surgery group. All patients with clinically successful stent deployment before surgery were included in the stent group. Overall survival and disease-free survival were calculated using the Kaplan-Meier method. Sixty-four patients underwent emergency surgery, and 58 patients underwent placement of a self-expanding metal stent. Groups were similar in terms of sex, tumor stage and grade, and Charlson and Charlson-Age Comorbidity Index scores. Patients in the surgery group were older than patients in the stent group. There were no differences in the number of lymph nodes harvested, positive nodes, rates of vascular and perineural invasion, or utilization of chemotherapy. Thirty-day mortality after resection was similar between groups (7.41% vs 4.41%; p &gt; 0.05). Patients who underwent colonic stenting as a bridge to surgery had similar 10-year overall survival (40.5% vs 32.7%; p = 0.13) and 10-year disease-free survival (40.2% vs 33.8%; p = 0.26) compared with those who underwent emergency surgery. Similar results were seen on intention-to-treat analysis. This was a small retrospective study. Stent insertion followed by oncologic resection is associated with similar overall survival and disease-free survival compared with emergency resection. Stent insertion as a bridge to surgery should be considered in patients presenting with malignant colorectal obstruction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B714Los Stents Metálicos Autoexpandibles No Afectan Negativamente Los Resultados A Largo Plazo En La Obstrucción Maligna Aguda Del Colon: Un Análisis Retrospectivo. Los stents metálicos autoexpandibles como puente a una cirugía en la obstrucción maligna aguda del colon han ganado popularidad. Sin embargo, no se han establecido bien los resultados oncológicos a largo plazo. Investigar los resultados oncológicos a largo plazo de los pacientes sometidos a resección curativa después de la colocación de un stent colónico en comparación con la cirugía de urgencia para la obstrucción maligna aguda del colon. Estudio retrospectivo. Entre abril de 2002 y diciembre de 2012, se revisaron todos los pacientes que acudieron a tres centros de tercer nivel con un diagnóstico de obstrucción maligna completa del colon. Se seleccionaron para el análisis los pacientes con enfermedad distal al ángulo hepático. Se incluyeron 122 pacientes que fueron operados de urgencia o a una colocación de un stent colónico con intención curativa. Los pacientes que se sometieron a cirugía de urgencia dentro de las 24 horas posteriores a la presentación de síntomas obstructivos; se incluyeron aquellos con stents fallidos en el grupo de cirugía de urgencia. Todos los pacientes con colocación clínicamente exitosa del stent antes de la cirugía se incluyeron en el grupo de stent. La sobrevida global y la sobrevida libre de enfermedad se calcularon mediante el método de Kaplan-Meier. Sesenta y cuatro pacientes fueron llevados a cirugía urgente y en 58 pacientes se colocó de un stent metálico autoexpandible. Los grupos fueron similares en relación a sexo, estadio y grado del tumor, puntuación de comorbilidad de Charlson y Charlson-Age. Los pacientes del grupo de cirugía eran mayores que los del grupo de stents. No hubo diferencias en el número de ganglios linfáticos recolectados, ganglios positivos, tasas de invasión vascular y perineural o utilización de quimioterapia. La mortalidad a los 30 días después de la resección fue similar entre los grupos (7,41% frente a 4,41%; p&gt; 0,05). Los pacientes que se sometieron a la colocación de un stent colónico como puente a la cirugía tuvieron una sobrevida general a diez años similar (40,5% vs 32,7%; p = 0,13) y una sobrevida libre de enfermedad a diez años (40,2% vs 33,8%, respectivamente; p = 0,26) en comparación a los operados de urgencia. Se observaron resultados similares en el análisis por intención de tratamiento. Estudio retrospectivo reducido. La utilización de un stent y posteriormente la resección oncológica se asocia a una sobrevida general y una sobrevida libre de enfermedad similar en comparación con la resección de urgencia. La utilización de un stent como puente a la cirugía debe considerarse en pacientes que presentan obstrucción colorrectal maligna. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B714. (Traducción-Dr. Lisbeth Alarcon-Bernes)."}, {"id": "pubmed23n0049_18991", "title": "[Microbiology and conservative surgery of serious infections of the diabetic foot].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Between June of 1987 and August 1988 we evaluated 31 diabetic patients hospitalized for severe foot infections to determine the etiologic agents, the value of the bacteriologic samples obtained, the benefits of conservative surgery and variable predictors of a major amputation. Sixteen patients suffered from necrosis, 16 osteomyelitis, 14 ulcers, 5 cellulitis, and/or abscesses and 22 had vascular compromise. Samples were taken from these infections excluding necrotic material. We isolate 76 microorganisms (2.4/pt), 57% Gram-positive cocci (predominantly S. aureus and enterococci), and 43% Gram-negative bacilli. Anaerobes were not isolated probably secondary to the exclusion of necrotic samples. There was high incidence of skin and soft tissue sampling (79%) bone (13/16) and surgical curettage (11/11). In 9 patients the correlation of soft tissue sampling and bone sampling was assessed with a positive correlation with respect to Gram-positive cocci. Twenty-one patients required conservative surgeries of the foot (9 underwent revascularization), 67% of which avoided a mayor amputation. However no significant variables predictive of a major amputation were detected in this study. In summary, the conservative surgery allowed to 2 out of 3 patients to preserve the foot."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n1036_144", "title": "[Negative pressure wound therapy for deep sternal wound infections: microbiological characteristics and antibiotic resistance].", "score": 0.009259259259259259, "content": "To evaluate bacterial flora in patients with deep sternal wound infection and the effect of negative pressure wound therapy on eradication of the pathogen. There were 102 patients with deep wound infection after cardiac surgery. Mean age was 66.9±9.9 years. Diabetes mellitus was detected in 21 (20.5%) cases, chronic obstructive pulmonary disease - in 15 (14.7%). Wound debridement via daily dressings was performed in 64 patients; vacuum-assisted dressings were applied in 38 patients. Bacteriological analysis of discharge was carried out every week. Results. Mixed infection was observed in 38 (37.3%) patients. <iS.aureus</i was the most common pathogen (<in</i=51, 50%), Gram negative bacteria were found in 36 (35.3%) patients. Negative pressure wound therapy ensured eradication of <iS.aureus</i within 3 weeks while dressings were associated with only 40% decrease of the incidence of positive analyses (<ip</i&lt;0.05). Effectiveness of the method was not obtained for Gram negative bacteria. Negative pressure wound therapy accelerates eradication of Gram positive pathogens but does not affect eradication of Gram negative microbes."}, {"id": "wiki20220301en194_17271", "title": "José Antonio Gurriarán", "score": 0.009255696635458083, "content": "La Bomba.\" Primer libro de Gurriarán sobre la cuestión armenia publicado por Editorial Planeta en 1982, año y medio después del atentado por bomba que sufrió en la Plaza España de Madrid. Es un relato biográfico y directo del autor, en el que vierte pensamientos y sensaciones, miedos y esperanzas desde aquella noche del 29 de diciembre de 1980 en la que una potente carga explosiva, colocada por nacionalistas armenios del ESALA (Ejército Secreto para la Liberación de Armenia), contra unas líneas aéreas, le dejó malherido. Es la búsqueda incesante de los porqués de este atentado, la investigación y reconstrucción de los hechos por parte de quien siempre militó en las filas del pacisfismo y era devoto de Gandhi, Lhuter King y Lanza del Vasto. El autor logró reunirse en Líbano con los autores del atentado, y con dirigentes del ESALA. En 2011 Sirar Ediciones publica el libro en armenio. En 2015 se edita en francés (Editorial Thadée). Este mismo año y con motivo del 100 aniversario del"}, {"id": "pubmed23n0882_15724", "title": "Assessment of antibiotic prophylaxis in surgical patients at the Gaffrée e Guinle University Hospital.", "score": 0.009174311926605505, "content": ": to evaluate the antibiotic prophylaxis in surgical patients at the Gaffrée e Guinle University Hospital - HUGG. : we conducted a rospective study of a cohort of 256 patients undergoing elective operations between January and September 2014. We collected data on demographics, use or not of prophylactic antibiotic and the antibiotic prophylaxis following characteristics: type of antibiotic used, moment of administration and duration of postoperative use. The analyzed outcomes were \"justified use or non-use of antibiotic prophylaxis\", \"correct antibiotic choice,\" \"administration of the antibiotic at the right time\" and \"discontinuation of the antibiotic at the right time.\" : antibiotic prophylaxis was used in 91.8% of cases. The use or non-use of antibiotic prophylaxis was justified in 78.9% of patients, the choice of the administered antibiotic was considered correct in 97.9%, antibiotic administration was made at the right time in only 27.2% of patients and discontinuation of the antibiotic was performed at the correct time in 95.7% of cases. : the surgical antibiotic prophylaxis was not fully adequately performed in the sample. avaliar a antibioticoprofilaxia em pacientes cirúrgicos do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle. estudo prospectivo de uma coorte de 256 pacientes submetidos à operações eletivas, entre janeiro e setembro de 2014. Foram coletados dados demográficos dos pacientes, se ocorreu utilização ou não do antibiótico profilático e as seguintes características da antibioticoprofilaxia: tipo de antibiótico utilizado, momento da administração e tempo de duração do uso no pós-operatório. Os desfechos de interesse analisados foram \"uso ou não uso justificado da antibioticoprofilaxia\", \"escolha correta do antibiótico\", \"administração do antibiótico no tempo correto\" e \"descontinuação do antibiótico no tempo correto\". a antibioticoprofilaxia foi utilizada em 91,8% dos casos. O uso ou não uso da antibioticoprofilaxia foi justificado em 78,9% dos pacientes, a escolha do antibiótico administrado foi considerada correta em 97,9%, a administração do antibiótico foi feita no momento correto em apenas 27,2% dos pacientes e a descontinuação do antibiótico foi realizada no tempo correto em 95,7% dos casos. a antibioticoprofilaxia cirúrgica não foi realizada de forma plenamente adequada na amostra estudada."}, {"id": "pubmed23n1037_23110", "title": "[Post- stapedectomy tinnitus´ perception. Experience in a university hospital]", "score": 0.00909090909090909, "content": "La otosclerosis es un trastorno de remodelación ósea caracterizada por disminución de la movilidad del estribo, lo que se traduce en una pérdida auditiva y tinnitus. El tratamiento mas comúnmente utilizado y mas eficaz es la cirugía. El objetivo principal es una mejora significativa en la pérdida auditiva, pero la reducción del tinnitus es un beneficio adicional. Determinar los cambios en la sensación del tinnitus después de la estapedectomía en pacientes con otosclerosis operados en nuestro medio; así también como los factores que podrían asociarse con dichos cambios. Realizamos un estudio prospectivo, observacional, analítico y longitudinal, en el que se incluyeron 15 pacientes con otosclerosis operados en el Sanatorio que se sometieron a un examen completo con Audiometría, Acúfenometría y Tomografía computada; se recopilaron datos mediante la Escala de Impresión Clínica Global y el Indice Funcional del Tinnitus, al momento previo a la cirugía y a los tres meses de intervenidos. Se utilizó el Soft R- medic e Infostat para analizar las variables y graficar los resultados. Las diferencias entre el estado de audición pre y postoperatoria fueron estadisticamente significativas (p&lt;&lt;0.001). Se comprobó además, diferencias estadísticamente significativas entre la percepción del tinnitus antes y despues de la cirugía (p&lt;&lt;0.001). Y que dicha diferencia se relaciona estadíticamente con la mejoría de la audición (p=0.01). La mayoría de los pacientes refirieron una mejoría en el estado de percepción del acúfeno; además de la mejoría en su audición; resultando en asociación significativa ambas variables."}, {"id": "pubmed23n0562_21874", "title": "[Emergence of monomicrobial methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in diabetic foot osteomyelitis (retrospective study of 48 cases)].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Describe the clinical appearance, microorganisms involved, and prognosis of diabetic foot osteomyelitis. Retrospective study of 48 patients seen in 2004 for presumed osteomyelitis (exposed bone or suggestive radiographic or clinical picture). Specimens for culture came from swabs of wound discharge, needle aspiration and bone biopsy. Forty-eight patients with diabetes and contiguous osteomyelitis of the foot were followed for a year. The principal microorganisms isolated were Staphylococcus aureus (58%) and Gram-negative bacilli (29%); 58% of the infections were monomicrobial, 31% of the microorganisms multidrug-resistant, and 85% of the patients were hospitalized, for a median duration of 30 days. Healing occurred in 40 patients, although 15 required amputation first, and 18 had a new infection at a different site (11 involving osteomyelitis) in the year after antibiotic treatment ended. Diabetic foot osteomyelitis is a serious disease in view of its site and the microorganisms involved, which are often multidrug-resistant. There is a clear predominance of S. aureus. Medical treatment has an increasingly important role in its management and requires that samples be properly collected for bacteriological testing. The prognosis for these infections, which remains grim in view of the amputation rate and the high risk of new infection, could be improved by reinforcing prevention measures."}, {"id": "pubmed23n1055_25141", "title": "Assessment of the Risk and Economic Burden of Surgical Site Infection Following Colorectal Surgery Using a US Longitudinal Database: Is There a Role for Innovative Antimicrobial Wound Closure Technology to Reduce the Risk of Infection?", "score": 0.009009009009009009, "content": "Colorectal surgical procedures place substantial burden on health care systems because of the high complication risk, of surgical site infections in particular. The risk of surgical site infection after colorectal surgery is one of the highest of any surgical specialty. The purpose of this study was to determine the incidence, cost of infections after colorectal surgery, and potential economic benefit of using antimicrobial wound closure to improve patient outcomes. Retrospective observational cohort analysis and probabilistic cost analysis were performed. The analysis utilized a database for colorectal patients in the United States between 2014 and 2018. A total of 107,665 patients who underwent colorectal surgery were included in the analysis. Rate of infection was together with identified between 3 and 180 days postoperatively, infection risk factors, infection costs over 24 months postoperatively by payer type (commercial payers and Medicare), and potential costs avoided per patient by using an evidence-based innovative wound closure technology. Surgical site infections were diagnosed postoperatively in 23.9% of patients (4.0% superficial incisional and 19.9% deep incisional/organ space). Risk factors significantly increased risk of deep incisional/organ-space infection and included several patient comorbidities, age, payer type, and admission type. After 12 months, adjusted increased costs associated with infections ranged from $36,429 to $144,809 for commercial payers and $17,551 to $102,280 for Medicare, depending on surgical site infection type. Adjusted incremental costs continued to increase over a 24-month study period for both payers. Use of antimicrobial wound closure for colorectal surgery is projected to significantly reduce median payer costs by $809 to $1170 per patient compared with traditional wound closure. The inherent biases associated with retrospective databases limited this study. Surgical site infection cost burden was found to be higher than previously reported, with payer costs escalating over a 24-month postoperative period. Cost analysis results for adopting antimicrobial wound closure aligns with previous evidence-based studies, suggesting a fiscal benefit for its use as a component of a comprehensive evidence-based surgical care bundle for reducing the risk of infection. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B358. EVALUACIÓN DEL RIESGO Y LA CARGA ECONÓMICA DE LA INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO DESPUÉS DE UNA CIRUGÍA COLORRECTAL UTILIZANDO UNA BASE DE DATOS LONGITUDINAL DE EE.UU.: ¿EXISTE UN PAPEL PARA LA TECNOLOGÍA INNOVADORA DE CIERRE DE HERIDAS ANTIMICROBIANAS PARA REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN?: Los procedimientos quirúrgicos colorrectales suponen una carga considerable para los sistemas de salud debido al alto riesgo de complicaciones, particularmente las infecciones del sitio quirúrgico. El riesgo de infección posoperatoria del sitio quirúrgico colorrectal es uno de los más altos de cualquier especialidad quirúrgica.El propósito de este estudio fue determinar la incidencia, el costo de las infecciones después de la cirugía colorrectal y el beneficio económico potencial del uso del cierre de la herida con antimicrobianos para mejorar los resultados de los pacientes.Análisis retrospectivo de cohorte observacional y análisis de costo probabilístico.El análisis utilizó la base de datos para pacientes colorrectales en los Estados Unidos entre 2014 y 2018.Un total de 107,665 pacientes sometidos a cirugía colorrectal.Se identificó una tasa de infección entre 3 y 180 días después de la operación, los factores de riesgo de infección, los costos de infección durante 24 meses posteriores a la operación por tipo de pagador (pagadores comerciales y Medicare), y los costos potenciales evitados por paciente utilizando una tecnología innovadora de cierre de heridas basada en evidencias.Infecciones del sitio quirúrgico, diagnosticadas postoperatoriamente en el 23,9% de los pacientes (4,0% incisional superficial y 19,9% incisional profunda / espacio orgánico). Los factores de riesgo aumentaron significativamente el riesgo de infección profunda por incisión / espacio orgánico e incluyeron comorbilidades selectivas del paciente, edad, tipo de pagador y tipo de admisión. Después de 12 meses, el aumento de los costos asociados con las infecciones varió de $ 36,429 a $ 144,809 para los pagadores comerciales y de $ 17,551 a $ 102,280 para Medicare, según el tipo de infección del sitio quirúrgico. Los costos incrementales ajustados continuaron aumentando durante un período de estudio de 24 meses para ambos pagadores. Se prevé que el uso del cierre antimicrobiano de la herida para la cirugía colorrectal reducirá significativamente los costos medios del pagador en $ 809- $ 1,170 por paciente en comparación con el cierre tradicional de la herida.Los sesgos inherentes asociados a las bases de datos retrospectivas limitaron este estudio.Se encontró que la carga del costo de la infección del sitio quirúrgico es mayor que la reportada previamente, y los costos del pagador aumentaron durante un período postoperatorio de 24 meses. Los resultados del análisis de costos para la adopción del cierre de heridas antimicrobianas se alinean con estudios previos basados en evidencia, lo que sugiere un beneficio fiscal para su uso como componente de un paquete integral de atención quirúrgica basada en evidencia para reducir el riesgo de infección. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B358."}, {"id": "wiki20220301en256_7649", "title": "Bonny Cepeda", "score": 0.009009009009009009, "content": "Retro: Sus Éxitos (2004) Remix de Éxitos El Doctor Asesina Una Fotografía Cuarto de Hotel Que Canten los Niños Algo le Di Yo El Hijo de Madam Inés Te Gusta Tu Moreno El Doctor (Parte 2) Me Tiene Chivo Estoy Caliente Si el Vecino Se Queja (A Dúo Con TNT) Asesina (Reggaeton Con Zion y Lennox) Despierta Pueblo Bloopers de Grabación Sus Éxitos (2005) Remix de Éxitos Asesina Asesina (Reggaeton Con Zion y Lennox) Una Fotografía Que Canten los Niños Cuarto de Hotel Ay Doctor El Doctor (Parte 2) Vuelve El Pintalabio Que No Me Faltes Tú Cuando Llega el Lunes Aquí Se Goza De Nuevo Pa' la Calle (2007) Porque Te Hice el Amor Me Gusta Como Baila De 6 a 10 Te Gusta Tu Moreno Necesito Espacio Vuelve Vuelve Vuelve Vuelve (Versión Bachata) El Doctor (Parte 2) El Pintalabios La Mazucamba Majao Despierta Pueblo El Hijo de Madam Inés (Nueva Versión) Asesina (Versión Reggeaton) Años Dorados (2008)"}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.008928571428571428, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0133_17739", "title": "[Preventive antibiotic therapy and postoperative infection in orthopedic surgery. 1983 total hip prostheses].", "score": 0.008928571428571428, "content": "In a previous paper the authors studied the role of aerobio-contamination in the rate of post-operative infections. In the present study, the results of 1,172 total hip prostheses performed between 1979/1982 with prophylactic antibiotics were compared with those obtained in 811 cases performed before 1979 without antibiotics. In the 1979/1982 series, there was 0,5 p. 100 of post-operative infection and in the pre- 1979 series, 3,3 p. 100. During the two periods the peri-operative environment was identical and the surgical technique was the same. The rate of infection in more than 8,000 other surgical procedures performed in the same hospital remained the same. The use of prophylactic antibiotics appears to be a valid approach. They should be used only in high-risk procedures to avoid the selective production of resistant organisms."}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}, {"id": "pubmed23n0383_14844", "title": "[Optimization of surgical treatment of suppurative-necrotic lesions of the foot in patients with diabetes mellitus].", "score": 0.008849557522123894, "content": "The analysis of treatment results in 559 patients with diabetes mellitus complicated by foot pyonecrotic lesions was carried out. Surgical treatment was performed in 448 patients considering route of infection spread (basic group), conventional methods of treatment were used in 111 patients (control group). It is shown that one of the causes of unsuccessful treatment results was the infection spread from foot to leg by toes tendons and synovial sheaths. The study of microbial contamination in wound exudate, distal and proximal sites of tendons revealed a significant difference in proximal-distal gradient for aerobes (2.8 +/- 0.19 lg/g) and anaerobes (1.71 +/- 0.16 lg/g, p &lt; 0.01). Methods of surgical treatment of foot pyonecrotic lesions allowing for route of infection in patients with diabetes mellitus were developed. Use of these methods allowed to decrease more than 2 times the number of femoral amputations, and to increase the rate of surgical interventions with salvage of limb's support function from 71.2 to 87.7%."}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n0869_14949", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Objetivos: oligoelementos como zinc (Zn), hierro (Fe) y cobre (Cu) tienen una influencia significativa en el mantenimiento de la función inmune y del metabolismo normales; modulan la función immune e influyen en la susceptibilidad del organismo ante infecciones. Pero la relación entre trazas de estos elementos y la bronconeumonía resultó incierta. Métodos: en este estudio fueron incluidos 28 niños con bronconeumonía y 46 niños sanos agrupados por edad. Se determinaron los niveles de Zn, Cu, Fe, calcio (Ca) y/o magnesio (Mg) en el suero de los niños con bronconeumonía y sin ella mediante espectrofotometría de absorción atómica. Resultados: los resultados muestran que varios niveles de microelementos como Zn, Ca, Mg y Fe en el grupo con bronconeumonía son menores que en el grupo control. En el grupo de niños con bronconeumonía el nivel de Ca en el suero está asociado positivamente con el zinc (Zn) (p &lt; 0,05) y el hierro (Fe) (p &lt; 0,05), mientras que hay una correlación positiva entre el cobre (Cu) y el calcio (Ca) (p &lt; 0,05), magnesio (mg) (p &lt; 0,05). Conclusión: el nivel de oligoelemento en el suero puede estar asociado con el riesgo de bronconeumonía entre los niños. "}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 312]], "word_ranges": [[0, 46]], "text": "Urticaria Aguda: se caracteriza por lesiones eritemato-edematosas, evanescentes pruriginosas, que duran menos de 24 horas, sin descamación. El estado general suele estar conservado. En los niños es más frecuente el patrón anular. Tanto en la rubeola como en la toxicodermia, el estado general no esta conservado."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Urticaria Aguda: se caracteriza por lesiones eritemato-edematosas, evanescentes pruriginosas, que duran menos de 24 horas, sin descamación. El estado general suele estar conservado. En los niños es más frecuente el patrón anular. Tanto en la rubeola como en la toxicodermia, el estado general no esta conservado. El Shock Estafilocócico, presenta afectación del estado general y además las lesiones son ampollosas. Las lesiones de la Escabiosis son interdigitales preferentemente, en forma de papulocostras que pueden seguir trayectos lineales.", "full_answer_no_ref": "Urticaria Aguda: se caracteriza por lesiones eritemato-edematosas, evanescentes pruriginosas, que duran menos de 24 horas, sin descamación. El estado general suele estar conservado. En los niños es más frecuente el patrón anular. Tanto en la rubeola como en la toxicodermia, el estado general no esta conservado. El Shock Estafilocócico, presenta afectación del estado general y además las lesiones son ampollosas. Las lesiones de la Escabiosis son interdigitales preferentemente, en forma de papulocostras que pueden seguir trayectos lineales.", "full_question": "Una paciente de 14 años de edad en buen estado general presenta desde hace 4 dias una erupción cutánea generalizada muy pruriginosa formada por placas eritemato-edematosas de entre 2 y 15 cm de diámetro sin descamación con tendencia a adquirir una morfología anular que individualmente desaparecen en menos de 24 horas. Las mucosas están respetadas. Su primera impresión diagnóstica sería:", "id": 17, "lang": "es", "options": {"1": "Urticaria.", "2": "Rubeola.", "3": "Toxicodermia.", "4": "Shock tóxico estafilocócico.", "5": "Escabiosis."}, "question_id_specific": 137, "type": "DERMATOLOGÍA", "year": 2011, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "wiki20220301en313_6817", "title": "Sinum vittatum", "score": 0.013352625051674245, "content": "La picadura de la hembra suele ser muy dolorosa, se presenta enrojecimiento en la zona y puede haber reacciones intensas en la piel afectada o adenitis, dependiendo de la susceptibilidad de la persona y el número de picaduras. También se pueden presentar reacciones generalizadas, como dermatitis, asma alérgica y el cuadro que se conoce como “fiebre de las moscas negras”, con síntomas como cefalea, fiebre, náuseas y adenitis. Los simúlidos son vectores de filarias de importancia médica, sobre todo Onchocerca volvulus y Mansonella ozzardi. La oncocercosis se mantiene entre humanos y los simúlidos, donde el vector se infecta al ingerir microfilarias presentes en piel y tejidos durante la picadura. Como es común en las filarias, las microfilarias se desarrollan en los músculos torácicos del vector, afectando a veces el vuelo, y una vez que alcanzan el tercer estadio larvario salen por las piezas bucales e infectan"}, {"id": "pubmed23n0937_15758", "title": "", "score": 0.012221237631073696, "content": "La práctica de tatuajes tienen más de 8000 años de antigüedad, existiendo un incremento continuo en la sociedad occidental en las últimos 3 décadas La introducción de una sustancia exógena en la pielpuede provocar una respuesta inmunológica en su contra, estando descritas reacciones cutáneas por hipersensibilidad a una variedad de pigmentos, las que se limitan al área de un determinado color,atribuyéndose a los materiales inyectados. El color más reportado en la literatura es el rojo, que tradicionalmente se confeccionaban a base dederivados del mercurio (cinabrio). Diversos patrones histológicos de reacción están descritos, siendo el más frecuente el liquenoide. Presentamos una serie de 10 pacientes con reacción de hipersensibilidad a tatuaje rojo, con patrón histológico predominante dereacción granulomatosa y con moderada respuesta a tratamiento. Es importante cuando se está ante un patrón granulomatoso de reacción descartar sarcoidosis sistémica e infecciones por micobacterias."}, {"id": "pubmed23n0879_13873", "title": "[Not Available].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: conociendo la elevada prevalencia de la desnutrición hospitalaria, se hace necesaria su detección precoz. Cuando, por diversos motivos, no es posible realizar una valoración completa del estado nutricional, se recomienda el empleo de herramientas validadas de cribado nutricional. Estas ayudarían a detectar de forma rápida a aquellos pacientes que necesiten de un tratamiento nutricional.Objetivos: determinar la prevalencia del riesgo de desnutrición, en el Hospital General Universitario de Valencia, empleando para ello la herramienta de cribado nutricional HEMAN y comprobar si la implementación de esta herramienta en la práctica clínica, sería lo más adecuado.Métodos: estudio transversal, realizado sobre una muestra de 1.099 pacientes ingresados en un hospital terciario. A todos ellos se les realizó el cribado nutricional HEMAN a las 24-48 horas del ingreso. Las variables cualitativas se compararon mediante Chi-cuadrado, y las cuantitativas mediante el test t de Student.Resultados: la prevalencia del riesgo de desnutrición fue del 33,5%. Los pacientes que resultaron positivos en el cribado (HEMAN ≥ 3), tenían mayor edad que los pacientes normonutridos, referían pérdidas de peso entre el 5-10%, el 55,2% disminuyó su ingesta a menos del 50% de la habitual. Además, ingresaron con patologías consideradas de leves a moderadas. La utilización del método HEMAN como herramienta de cribado, resultó ser práctica y efectiva, y ayudó a disminuir el tiempo empleado con cada paciente encuestado evaluado.Conclusiones: se detectó una elevada prevalencia de riesgo de desnutrición entre los pacientes evaluados, por lo tanto se hace imprescindible la utilización de métodos de cribado nutricional en la rutina diaria del hospital, para ello recomendamos especialmente la utilización del método HEMAN. "}, {"id": "pubmed23n0062_20807", "title": "[Positivities of skin test and IgE rast to allergens in bronchial asthma with normal serum IgE levels].", "score": 0.009900990099009901, "content": "The positivities of skin test and specific IgE antibodies were studied in 179 asthmatic patients who were divided into three groups according to their serum IgE levels: group L = less than 300 U/ml, group M = 300-700 U/ml, group H = greater than 700 U/ml. 1) The study population was made up as follows: group L 44%, M 28% and H 29%. 2) Skin test positivity was 35% in group L, 74% in M, 92% in H and 14% in the healthy non-asthmatic group. 3) The positivity in IgE RAST was 37% in L, 69% in M and 83% in H. 4) The percentage of patients showing positivity in either skin test or IgE RAST was 37% in L, 76% in M and 92% in H. These results suggest that we should be careful in determining the type of asthma in case of normal serum IgE level."}, {"id": "pubmed23n1096_15629", "title": "Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.", "score": 0.00980392156862745, "content": "La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success."}, {"id": "pubmed23n0113_12307", "title": "[Reactions caused by Hymenoptera: a first aid problem].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The incidence of reactions to insect bites both local (erythema, pemphigus, oedema, itching) and systemic (urticaria, angioedema, anaphylactic shock) in Borgomanero (NO) National Health Clinic 54 was assessed. The high incidence of medical treatments for this pathology encountered reflects the fact that in the summer and in a rural area a great many people are exposed to this type of emergency. The importance of careful diagnosis (anamnesis, skin allergy tests, RAST is emphasised as a means of identifying cases at allergic risk and providing the appropriate immunotherapy."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n1102_7433", "title": "[Cutaneous manifestations in patients with COVID-19 with significant attention to urticaria].", "score": 0.009708737864077669, "content": "To describe the most frequent dermatological conditions observed in COVID-19 patients and to determine whether their presence could be used to establish an early diagnosis or to predict the progression of the infection. There was a review in PubMed/MEDLINE and EMBASE of all the articles that had been published between January 1st and November 1st, 2020, with the search terms focused on \"SARS-CoV-2\", \"COVID-19\" and \"Skin diseases\". Eighty three studies met the inclusion criteria. Skin lesions have been reported in 0.2 % of the patients. The most frequently reported dermatoses were: maculopapular/ morbilliform rashes, urticaria and angioedema, chilblain-like acral pattern, and vesicular lesions. Among researchers, there are differences of opinion about a possible diagnostic or prognostic value of the skin diseases that are associated to the infection. It is advisable to consider the diagnosis of SARS-CoV-2 infection in patients who call the doctor for skin lesions, urticaria, or angioedema, with or without other symptoms of the infection, especially if there is a previous history of recent exposure to other infected subjects."}, {"id": "pubmed23n1007_23596", "title": "Effect of refrigeration in the viability and apoptosis of decanted adipocytes after liposuction.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Evaluar el efecto de la refrigeración en la apoptosis y la viabilidad del lipoaspirado en las primeras 2 horas después de la toma. Se incluyeron 20 pacientes que fueron sometidas a una liposucción del abdomen por razones estéticas. Se obtuvieron 5 ml de grasa y se procesaron para su estudio. La viabilidad se determinó usando azul tripano. La apoptosis se determinó usando el ensayo TUNEL. Todas las pacientes eran mujeres, con una edad media de 36.5 años (rango: 21-67). Con respecto a la viabilidad, en el tiempo 0, en el grupo control fue del 59.08 ± 24% y en el grupo de refrigeración fue del 60.96 ± 22%; a los 60 minutos, los valores fueron del 50.82 ± 21% y el 55 ± 32.6%, respectivamente (p = 0.74); y a los 120 minutos, fueron del 42.69 ± 20.85% y el 50.33 ± 21%, respectivamente. En cuanto a la apoptosis, el porcentaje de células apoptóticas en el tiempo 0 fue del 37.87 ± 9.7% para el grupo de control y del 34.28 ± 9.74% para las muestras refrigeradas; a los 60 minutos, del 51.11 ± 8.64% y el 45.94 ± 9.15%, respectivamente; y a los 120 minutos, del 62.97 �� 13.33% y el 55.81 ± 9.45%, respectivamente. Refrigerar el lipoaspirado a 4 °C disminuyó la mortalidad y la apoptosis de los adipocitos en menos del 10% en las primeras 2 horas desde la toma."}, {"id": "pubmed23n0697_16161", "title": "[Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: a 15-year retrospective study].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Stevens-Johnson Syndrome (SJS), Overlap Syndrome (OS) and Toxic Epidermal Necrosis (TEN) are rare medical emergencies associated with a high morbidity and mortality. The literature on the characteristics of these diseases in Portugal is scarce. A retrospective study was conducted based on the clinical notes of the 20 patients admitted to São José Burn Unit in the previous 15 years with the diagnosis of SJS, OS or TEN. Most patients had TEN (65%), followed by OS (25%) and SJS (10%). Average age was 57,1 ± 19,0 years. The mean duration of stay in the Burn Unit was 12,6 ± 7,8 days. Mortality was 50%, being significantly higher than the 16,4% overall mortality in the general Burn Unit population in the same period (p &lt; 0,01). The mean surface area involved was 43,9 ± 28,6 %. Allopurinol was the causal agent most frequently implicated (35%) followed by UV light exposure (15%). Fourteen patients (70%) were treated with steroids in the first days, whereas six patients were treated conservatively (30%). Mortality was inferior in the patients treated with steroids (42,8 vs. 66,7%), even though this difference did not reach statistical significance. Infection rates were not significantly different between the two groups. SCORTEN score proved to be a good predictor of mortality. Further studies are needed to reduce mortality in these diseases."}, {"id": "pubmed23n0884_23919", "title": "", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa \"Buen Comienzo\".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC &gt;3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p &lt; 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p &lt; 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado."}, {"id": "pubmed23n1076_22648", "title": "[Recommendations for the diagnosis and treatment of urticaria in children].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Urticaria is one of the most common skin disorders in children. We define acute urticaria when it persists for less than 6 weeks, and chronic urticaria (CU), when it persists longer. Urticaria affects 25 % of the population; in most cases, it is acute urticaria. CU represents 0.1 %, with higher prevalence in women (60 %). CU is subclassified in chronic inducible urticaria when there is a specific external trigger and chronic spontaneous urticaria if it is not present. Although the pathophysiology is complex, mast cell degranulation is recognized as a key event. Second-generation H1 antihistamines are the first line of treatment in both, acute urticaria and CU. In unresponsive patients, other therapies will be considered. We will emphasize in CU due to the difficulty in its diagnosis, the increase in its prevalence and the severe impairment it causes in children´s quality of life."}, {"id": "pubmed23n0879_13876", "title": "[Not Available].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Objetivos: los objetivos de este estudio fueron analizar el nivel nutricional en una población de niños y adolescentes colombianos y determinar la posible relación entre el nivel nutricional y el estado nutricional según el índice de masa corporal (IMC) y la circunferencia de cintura (CC).Material y métodos: estudio transversal en 6.383 niños y adolescentes de entre 9 y 17,9 años de edad, de Bogotá, Colombia. Se aplicó de manera autodiligenciada el cuestionario Krece Plus validado en el estudio enKid como indicador del nivel nutricional con las categorías alto (test ≥ 9), medio (test 6-8) y bajo (test ≤ 5). Se tomaron medidas de peso, talla, CC, y se calculó el IMC como marcadores del estado nutricional.Resultados: de la población general, el 57,9% eran chicas (promedio de edad 12,7 ± 2,3 años). En todas las categorías del IMC, más del 50% de chicos y chicas siguen una dieta de muy baja calidad, que empeora progresivamente con el avance en edad. En ambos sexos, se observaron tendencias entre un nivel nutricional muy bajo con el desarrollo de sobrepeso. Asimismo, la obesidad abdominal por CC se relacionó con una puntuación baja en el Krece Plus en ambos sexos.Conclusiones: en escolares de Bogotá, una dieta de muy baja calidad se relacionó con alteraciones del estado nutricional (IMC y CC), especialmente entre chicas y adolescentes. Estos resultados deben alentar el desarrollo de intervenciones orientadas a mejorar los hábitos nutricionales entre los escolares colombianos. "}, {"id": "pubmed23n0754_10970", "title": "[Stevens-Johnson syndrome: presentation of a case of fever and a rash].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Stevens-Johnson syndrome is a rare acute process with a mortality rate of 20%. Stevens-Johnson syndrome is a reactive dermatosis consisting of an erythema multiforme with the presence of vesicles and or blisters in the mucosa (particularly oral). Its more severe presentation is toxic epidermal necrolysis. The most frequent cause is hypersensitivity to multiple drugs, followed by infections, connective tissue diseases, and neoplasms. Although it is a rare syndrome, we must consider it, as the rapid installation of an appropriate treatment, as well as the rapid withdrawal of the triggering drug, can considerably reduce the morbidity and mortality."}, {"id": "pubmed23n0479_14683", "title": "[Tuberculin reactivity among ninth-grade schoolchildren in the city of Havana, Cuba].", "score": 0.009345794392523364, "content": "To determine the proportion of 14-year-old schoolchildren in the city of Havana, Cuba, with a positive tuberculin skin test, as an indicator of the prevalence of tuberculosis infection among them. Using single-stage cluster sampling, 1 936 Mantoux (tuberculin) tests were carried out with ninth-grade students (cohort born in 1985) during the 1999- 2000 school year in 20 basic high schools randomly selected in Havana. The tests were performed according to the standard technique recommended by the World Health Organization, and they were read after 72 hours. The percentage of skin tests that were positive and the average diameter of the indurations were calculated for the cohort overall and for the two genders. The means and the percentages were compared using the chi-square test, with 95% confidence intervals. The computer software used was Epi Info version 6.0. Of the tests read, 96% of them were negative (0-4 mm), 2.5% were doubtful (5-9 mm), and 1.5% were positive (&gt;/=10 mm). The percentage of reactivity was 0.1% when a cutoff value of 15 mm was used. The mean diameter of the indurations was 0.41 mm. No statistically significant difference was found between the genders. In this study the proportion of schoolchildren with tuberculin reactivity, using an induration-diameter cutoff point of 10 mm, was very low (1.5%), and it was much lower (0.1%) when a cutoff point of 15 mm was used. The skin reactions with an induration diameter of &gt;/=10 mm could be the expression of a natural infection if one takes into account the low frequency of bacillary tuberculosis in Cuba and that there is an inverse relationship between the time elapsed from the BCG vaccination and the intensity of the response to tuberculin. Therefore, that would mean that in this case (l)the point (.)prevalence of tuberculosis infection in this group of schoolchildren wou d be 1.5% ResumenObjetivos. Determinar la proporción de personas que reaccionan a la tuberculina como indicador de la prevalencia de infección tuberculosa en escolares de 14 años de Ciudad de La Habana, Cuba. Métodos. Mediante un muestreo monoetápico por conglomerados se aplicaron 1 936 pruebas de Mantoux (tuberculina) a estudiantes de noveno grado del curso escolar 1999-2000 (cohorte de los nacidos en 1985) de 20 escuelas secundarias básicas seleccionadas aleatoriamente en Ciudad de La Habana, Cuba. Las pruebas se realizaron según la técnica estándar recomendada por la Organización Mundial de la Salud y se evaluaron a las 72 horas. Se calcularon los porcentajes de reactividad y el diámetro medio de las induraciones cutáneas en la cohorte y según el sexo. Las comparaciones de medias y porcentajes se realizaron mediante la prueba de ji al cuadrado con 95% de confiabilidad. Se usó el programa Epi Info v. 6.0. Resultados. Noventa y seis por ciento de las pruebas leídas fueron negativas (0-4 mm), 2,5% fueron dudosas (5-9 mm) y 1,5% resultaron positivas ( &gt;/= 10 mm). El porcentaje de reactividad disminuyó a 0,1% cuando se utilizó un valor de corte de 15 mm. El diámetro medio de las induraciones fue de 0,41 mm y no se detectó ninguna diferencia estadísticamente significativa en función del sexo. Conclusiones. La proporción de personas que reaccionaron a la tuberculina, usando como punto de corte un diámetro de induración cutánea de 10 mm, fue muy baja (1,5%) en este estudio y mucho más baja (0,1%) cuando se utilizó 15 mm como punto de corte. Si se toma en cuenta la baja frecuencia de tuberculosis bacilífera en Cuba y que hay una relación inversa entre el tiempo transcurrido desde la aplicación de la vacuna a base del bacilo de Calmette-Guérin (BCG) y la intensidad de la respuesta a la tuberculina, las reacciones cutáneas con un diámetro de induración &gt;/= 10 mm podrían ser la expresión de una infección natural, por lo que, en ese caso, la prevalencia puntual de infección tuberculosa en este grupo de escolares sería de 1,5%."}, {"id": "pubmed23n0403_7839", "title": "[Polychromatic phototest sensibility is superior to UVA phototest in polymorphic light eruptions].", "score": 0.009345794392523364, "content": "The phototest is used to confirm the diagnosis of polymorphous light eruption and to evaluate the different treatments. The different light sources in the different countries explains the lack of standardization. In France, we use a polychromatic source emitting a radiation close to the solar spectrum. The study compared the efficacy of a polychromatic source with a UVA source in the photo-induction of lesions. Sixty-four patients presenting with a polymorphous light eruption were selected by a dermatologist. Polychromatic and UVA phototests were performed on each patient. At day 8, the phototest was considered positive if there were papules. Polychromatic and UVA phototests were positive in respectively 56 p. 100 and 23 p. 100 of the patients. Forty-one per cent of the patients had both polychromatic and UVA negative phototests. Polychromatic phototest seems to be more sensitive than UVA phototest. Induction of the lesions with a polychromatic source is so easy that it proves the significant role for UVB in the genesis of polymorphous light eruption. The percentage of negative phototests is identical to those published in the literature. Negative phototests are not necessarily secondary a bad methodology, they can individualize patients with those lower photosensitivity who present with a polymorphous light eruption that may resolve spontaneously."}, {"id": "pubmed23n1065_8032", "title": "Restorative Surgery Is More Common in Ulcerative Colitis Patients With a High Income: A Population-Based Study.", "score": 0.009259259259259259, "content": "To avoid a permanent stoma, restorative surgery is performed after the colectomy. Previous studies have shown that less than half of patients with ulcerative colitis undergo restorative surgery. The primary aim was to explore the association between socioeconomic status and restorative surgery after colectomy. This was a nationwide register-based cohort study. The study was conducted in Sweden. All Swedish patients with ulcerative colitis who underwent colectomy between 1990 and 2017 at the age of 15 to 69 years were included. The main outcome was restorative surgery, and the secondary outcome was failure of the reconstruction (defined as the need for a new ileostomy after the reconstruction or nonreversal of a defunctioning stoma within 2 years of the reconstruction). To calculate HRs for restorative surgery after colectomy, as well as failure after restorative surgery, multivariable Cox regression models were performed (adjusted for sex, year of colectomy, colorectal cancer diagnosis, education, civil status, country of birth, income (quartiles 1 to 4, where Q4 represents highest income), hospital volume, and stratified by age). In all, 5969 patients with ulcerative colitis underwent colectomy, and of those, 2794 (46.8%) underwent restorative surgery. Restorative surgery was more common in patients with a high income at the time of colectomy (quartile 1, reference; quartile 2, 1.09 (0.98-1.21); quartile 3, 1.20 (1.07-1.34); quartile 4, 1.27 (1.13-1.43)) and less common in those born in a Nordic country than in immigrants born in a non-Nordic country (0.86 (0.74-0.99)), whereas no association was seen with educational level and civil status. There was no association between socioeconomic status and the risk of failure after restorative surgery. The study was restricted to register data. Restorative surgery in ulcerative colitis appears to be more common in patients with a high income and patients born in a non-Nordic country, indicating inequality in the provided care. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B433. ANTECEDENTES:Para evitar un estoma permanente, se realiza una cirugía reparadora después de la colectomía. Estudios anteriores han demostrado que menos de la mitad de los pacientes con colitis ulcerosa se someten a cirugía reconstituyente.OBJETIVO:El objetivo principal fue explorar la asociación entre el nivel socioeconómico y la cirugía reconstituyente después de la colectomía.DISEÑO:Estudio de cohorte basado en registros a nivel nacional.MARCO:Suecia.PACIENTES:Todos los pacientes Suecos con colitis ulcerosa que se sometieron a colectomía desde el 1990 a 2017 a la edad de 15 a 69 años.MEDIDAS DE RESULTADOS PRINCIPALES:El resultado principal fue la cirugía restaurativa y el resultado secundario fue el fracaso de la reconstrucción (definida como la necesidad de una nueva ileostomía después de la reconstrucción o la no-reversión de un estoma disfuncional dentro de los dos años posteriores a la reconstrucción). Para calcular los cocientes de riesgo para la cirugía restauradora después de la colectomía, así como el fracaso después de la cirugía restauradora, se realizaron modelos de regresión de Cox multivariables (ajustados por sexo, año de colectomía, diagnóstico de cáncer colorrectal, educación, estado civil, país de nacimiento e ingresos (cuartiles 1- 4; donde Q4 representa los mayores ingresos), volumen de hospitales y estratificado por edad).RESULTADOS:En total 5969 pacientes con colitis ulcerosa se sometieron a colectomía, y de ellos 2794 (46,8%) se sometieron a cirugía restauradora. La cirugía restauradora fue más común en pacientes con altos ingresos en el momento de la colectomía (referencia del cuartil 1, cuartil 2: 1,09 (0,98-1,21), cuartil 3: 1,20 (1,07-1,34), cuartil 4: 1,27 (1,13-1,43)), y menos común en los nacidos en un país nórdico que en los inmigrantes nacidos en un país no-nórdico (0,86 (0,74-0,99)), mientras que no se observó asociación con el nivel educativo y el estado civil. No hubo asociación entre el nivel socioeconómico y el riesgo de fracaso después de la cirugía reparadora.LIMITACIONES:Restricción para registrar datos.CONCLUSIONES:La cirugía reparadora en colitis ulcerosa parece ser más común en pacientes con ingresos altos y en pacientes nacidos en un país no-nórdico, lo que indica desigualdad en la atención brindada. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B433."}, {"id": "pubmed23n0963_6492", "title": "", "score": 0.009259259259259259, "content": "La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología."}, {"id": "pubmed23n1083_18460", "title": "Incidence and Management of Rectal Cuff and Anal Transitional Zone Neoplasia in Patients With Familial Adenomatous Polyposis.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Rectal cuff and anal transitional zone neoplasia is an increasing challenge in patients with familial adenomatous polyposis who have undergone restorative proctocolectomy. Its real incidence, range of severity, and treatment efficacy are poorly documented. We sought to document the evolution of rectal cuff and anal transitional zone neoplasia and describe its management. This is a retrospective cohort study collecting prospectively recorded data. This study involved a hereditary colorectal cancer group in a large academic medical center. All patients undergoing primary restorative proctocolectomy at this institution were included. Surveillance pouchoscopy and treatment of rectal cuff/anal transitional zone neoplasia were performed. The primary outcomes measured were the presence and the severity of rectal cuff/anal transitional zone neoplasia. Excision by cautery, snare, mucosectomy, or redo pouch was evaluated. A total of 165 patients were included: 52% were male (86/165) with a median age at restorative proctocolectomy of 31.0 years (SD 12.8). In 117 of 165, the proctocolectomy was their first operation and, in 48 of 165, it followed a colectomy. Of the patients, 83% (137/165) had stapled anastomosis; 17% had mucosectomy with handsewn anastomosis; and 14% (23/165) were treated with sulindac at some point during their surveillance. Median follow-up was 10.1 years (interquartile range, 4.5-17.2) and the median number of pouchoscopies per patient was 4 (interquartile range, 2-8). Seventy-eight of 165 (47.3%) developed rectal cuff/anal transitional zone adenomas, more in the stapled group (52.3%; 72/137) than in the handsewn group (21.4%; 6/28; p &lt; 0.005). Median time to adenoma was 4.5 years (interquartile range, 2.4-8.9). Three patients developed cancer under surveillance, and, in 3 other patients, cancers developed when screenings lapsed. Five patients developed symptomatic anal stenosis secondary to repeated surgeries (median, 9 procedures; range, 2-10). There was no quality-of-life measurement in patients who developed rectal cuff/anal transitional zone neoplasia. Rectal cuff/anal transitional zone adenomas are more common than previously reported. Mild polyposis can be controlled endoscopically, but repeated procedures in a higher stage are associated with risk of anal stenosis. Compliance with surveillance is essential to avoid cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B594. ANTECEDENTES:La neoplasia del remanente rectal y de la zona de transición anal presenta un desafío mayor en pacientes con poliposis adenomatosa familiar tratados con una proctocolectomía restaurativa. Su incidencia real, el espectro de la gravedad y la eficacia del tratamiento están mal documentados.OBJETIVO:Buscamos documentar la evolución de la neoplasia del remanente rectal y de la zona de transición anal y describir su tratamiento.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo que recabó datos registrados prospectivamente.AMBITO:Un grupo con cáncer colorrectal hereditario de un importante centro médico académico.PACIENTES:Todos los pacientes operados por primera vez de proctocolectomía restaurativa en nuestra institución.INTERVENCIONES:Endoscopía del pouch para vigilancia y tratamiento de la neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal.PRINCIPALES VARIABLES ANALIZADAS:La presencia y la gravedad de la neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal. Resección con cauterio, asa, mucosectomía o rehacer el pouch.RESULTADOS:Se incluyeron un total de 165 pacientes: 52% eran hombres (86/165) con una mediana de edad al momento de la proctocolectomía restaurativa de 31,0 años (DE 12,8). En 117/165 la proctocolectomía fue su primera cirugía y en 48/165 fue posterior a una colectomía. En 83% (137/165) tenía una anastomosis con engrapadora, 17% tenía mucosectomía y anastomosis con sutura manual (HS). El 14% de los pacientes (23/165) fueron tratados con sulindac en algún momento durante su vigilancia. La mediana de seguimiento fue de 10,1 años (IQR: 4,5, 17,2) y la mediana del número de endoscopías del pouch por paciente fue de 4. (IQR: 2, 8) 78/165 (47,3%) desarrollaron adenomas en la zona de transición anal /remanente rectal, mayor en el grupo con engrapadaora (52,3%; 72/137) comparado con el grupo con sutura manual (21,4%; 6/28) (p &lt;0,005). La mediana del tiempo hasta el adenoma fue de 4,5 años (IQR: 2,4, 8,9). Tres pacientes que se encontraban en vigilancia desarrollaron cáncer y en 3, otros cánceres se desarrollaron transcurrida la vigilancia. 5 pacientes desarrollaron estenosis anal sintomática secundaria a múltiples cirugías (mediana de 9 procedimientos; rango 2-10).LIMITACIONES:Falta de medición de la calidad de vida en pacientes que desarrollaron neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal.CONCLUSIONES:Los adenomas de la zona de transición anal / remanente rectal son más comunes de lo reportado anteriormente. La poliposis leve se puede tratar por endoscopía, pero procedimientos repetidos en estadíos mayores se asocian con el riesgo de estenosis anal. El apego a la vigilancia es fundamental para evitar el cáncer. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B594. (Traducción-Dr. Lisbeth Alarcon-Bernes)."}, {"id": "pubmed23n0782_22076", "title": "[A study of 19 cases of allergy to heparins with positive skin testing].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Allergic hypersensitivity to unfractioned or low-molecular-weight heparins is uncommon but is known, and in particular the most common form is localized dermatitis, although such cases have seldom turned into maculopapular exanthema. Since cross-reactions with other heparins are frequent, identification of therapeutic alternatives is essential. This retrospective study included patients referred to the Department of Dermatology and Allergology at Tenon Hospital between 2000 and 2012 with suspicion of allergy to unfractionated heparin (UFH) or low-molecular-weight heparin (LMWH) and sensitized to at least one heparin (i.e. positive skin tests to at least one heparin). The heparins and hirudins used were tested in the forearm by means of intradermal skin tests. All patients were contacted in 2012 to establish whether they had used some form of heparin since the cutaneous allergy tests. Nineteen patients had at least one positive skin test for heparin; 1 patient had presented anaphylactic shock, while 18 others had presented localized eczema (12) or generalized dermatitis (6). The heparin most often responsible for these adverse reactions was enoxaparin (13/19). An LMWH was responsible in most cases (18 vs. 1 with UFH). Of these 18 patients, 16 also presented positive skin tests for UFH, 9 for synthetic heparinoid and 1 for hirudin. 11/19 patients were tested for fondaparinux (a synthetic pentasaccharid) and all had negative skin tests. 5/7 patients with negative skin tests had taken fondaparinux without any visible reaction, whereas 2 who also tested negative experienced localized eruption at the injection site. Our results underline the greater frequency of delayed hypersensitivity reactions compared with immediate reactions to heparins. Skin tests can help to identify substitution molecules. Fondaparinux might be an alternative but certain diagnosis relies on rechallenge."}, {"id": "pubmed23n1130_19912", "title": "Cost Consequences of Age and Comorbidity in Accelerated Postoperative Discharge After Colectomy.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Prospective payment models have incentivized reductions in length of stay after surgery. The benefits of abbreviated postoperative hospitalization could be undermined by increased readmissions or postacute care use, particularly for older adults or those with comorbid conditions. The purpose of this study was to determine whether hospitals with accelerated postsurgical discharge accrue total episode savings or incur greater postdischarge payments among patients stratified by age and comorbidity. This was a retrospective cross-sectional study. National data from the 100% Medicare Provider Analysis and Review files for July 2012 to June 2015 were used. We included Medicare beneficiaries undergoing elective colectomy and stratified the cohort by age (65-69, 70-79, ≥80 y) and Elixhauser comorbidity score (low: ≤0; medium: 1-5; and high: &gt;5). Patients were categorized by the hospital's mode length of stay, reflecting \"usual\" care. In a multilevel model, we compared mean total episode payments and components thereof among age and comorbidity categories, stratified by hospital mode length of stay. Among 88,860 patients, mean total episode payments were lower in shortest versus longest length of stay hospitals across all age and comorbidity strata and were similar between age groups (65-69 y: $28,951 vs $30,566, p = 0.014; 70-79 y: $31,157 vs $32,044, p = 0.073; ≥80 y: $33,779 vs $35,771, p = 0.005) but greater among higher comorbidity (low: $23,107 vs $24,894, p = 0.001; medium: $30,809 vs $32,282, p = 0.038; high: $44,097 vs $46641, p &lt; 0.001). Postdischarge payments were similar among length-of-stay hospitals by age (65-69 y: ∆$529; 70-79 y: ∆$291; ≥80 y: ∆$872, p = 0.25) but greater among high comorbidity (low: ∆$477; medium: ∆$480; high: ∆$1059; p = 0.02). Administrative data do not capture patient-level factors that influence postacute care use (preference, caregiver availability). Hospitals achieving shortest length of stay after surgery accrue lower total episode payments without a compensatory increase in postacute care spending, even among patients at oldest age and with greatest comorbidity. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B624. ANTECEDENTES:Los modelos de pago prospectivo, han sido un incentivo para reducir la estancia hospitalaria después de la cirugía. Los beneficios de una hospitalización posoperatoria \"abreviada\" podrían verse afectados por un aumento en los reingresos o en la necesidad de cuidados postoperatorios tempranos luego del periodo agudo, particularmente en los adultos mayores o en aquellos con comorbilidades.OBJETIVO:Determinar si los hospitales que han establecido protocolos de alta posoperatoria \"acelerada\" generan un ahorro en cada episodio de atención o incurren en mayores gastos después del alta, entre los pacientes estratificados por edad y por comorbilidades.DISEÑO:Estudio transversal retrospectivo.AJUSTE:Revisión a partir de la base de datos nacional del 100% de los archivos del Medicare Provider Analysis and Review desde julio de 2012 hasta junio de 2015.PACIENTES:Se incluye a los beneficiarios de Medicare a quienes se les practicó una colectomía electiva. La cohorte se estratificó por edad (65-69 años, 70-79, ≥80) y por la puntuación de comorbilidad de Elixhauser (baja: ≤0; media: 1-5; y alta: &gt; 5). Los pacientes se categorizaron de acuerdo con la modalidad de la duración de la estancia hospitalaria del hospital, lo que representa lo que se considera es una atención usual para dicho centro.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:En un modelo multinivel, comparamos la media de los pagos por episodio y los componentes de los mismos, entre las categorías de edad y comorbilidad, estratificados por la modalidad de la duración de la estancia hospitalaria.RESULTADOS:En los 88,860 pacientes, los pagos promedio por episodio fueron menores en los hospitales con una modalidad de estancia más corta frente a los de mayor duración, en todos los estratos de edad y comorbilidad, y fueron similares entre los grupos de edad (65-69: $28,951 vs $30,566, p = 0,014; 70-79: $31,157 vs $32,044, p = 0,073; ≥ 80 $33,779 vs $35,771, p = 0,005), pero mayor entre los pacientes con comorbilidades más altas (baja: $23,107 vs $24,894, p = 0,001; media $30,809 vs $32,282, p = 0,038; alta: $44,097 vs $46,641, p &lt;0,001). Los pagos generados luego del alta hospitalaria fueron similares con relación a la estancia hospitalaria de los diferentes hospitales con respecto a la edad (65-69 años: ∆ $529; 70-79 años: ∆ $291; ≥80 años: ∆ $872, p = 0,25), pero mayores en aquellos con más alta comorbilidad (baja ∆ $477, medio ∆ $480, alto ∆ $1059, p = 0,02).LIMITACIONES:Las bases de datos administrativas no capturan los factores del paciente que influyen en el cuidado luego del estado posoperatorio agudo (preferencia, disponibilidad del proveedor del cuidado).CONCLUSIONES:Los hospitales que logran una estancia hospitalaria más corta después de la cirugía, acumulan pagos más bajos por episodio, sin un incremento compensatorio del gasto en la atención pos-aguda, incluso entre pacientes de mayor edad y con mayor comorbilidad. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B624. (Traducción-Dr Eduardo Londoño-Schimmer)."}, {"id": "pubmed23n1147_14920", "title": "[Skin manifestations in patients with COVID-19. A prospective study].", "score": 0.00909090909090909, "content": "As of March 2020, skin lesions associated with COVID-19 have been described. The objectives of the study were to characterize the skin lesions in these patients, analyze their temporal relationship, association with the severity of the disease, extracutaneous symptoms and laboratory parameters. A prospective, observational, analytical and cross-sectional study was conducted in hospitalized patients diagnosed with COVID-19. Dermatoses were classified as primary and secondary. Forty-five patients were included, 44.4% with primary dermatoses and 53.3% with secondary lesions. The mean age was 46 years (SD: 17), with a male predominance (68.9%). The primary lesions appeared after a median of 5 days (IQR: 3-10) from the onset of COVID-19 symptoms and the secondary ones after 14.5 days (IQR: 7-20). The primary dermatoses found were maculopapular rash (65%), urticarial (20%, half with vesicular lesions), livedo reticular (10%) and purpura (5%). The most frequent secondary dermatoses were adverse drug reactions (37.1%) and infectious dermatoses (25.9%). Maculopapular rash was associated with moderate COVID-19 and pressure injuries with severe COVID-19 (p &lt; 0.05). The finding of neutrophilia was higher among those with secondary infectious dermatoses (p &lt; 0.05). No significant differences were found when evaluating other laboratory parameters. This work shows the skin manifestations in patients hospitalized with COVID-19 in our environment. The most prevalent pattern was the maculopapular rash that was associated with the moderate form of the disease. The appearance of lesions 2 weeks after the onset of COVID-19 symptoms was associated with secondary dermatoses."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0090_1298", "title": "[Usefulness of photochemotherapy in allergic diseases of the skin].", "score": 0.009009009009009009, "content": "PUVA treatment was applied in 16 patients with chronic urticaria (7 with solar urticaria, 2 with cold urticaria and 7 with urticaria of unknown etiology), 26 with chronic disseminated eczema and 41 with atopic dermatitis. In all 9 patients with physical urticaria, a clear-cut improvement was observed. The results from the treatment of chronic urticaria of unknown etiology were considerably poorer (improvement in 2 out of 7 cases). In patients with chronic disseminated eczema, a full remission was present in 5 and considerable improvement in 20 cases. In group of 41 patients with atopic dermatitis, 52 cures were carried out; in 8 patients the cure was repeated 2-3 times at 1,0-0,5-year intervals. Complete recovery was achieved in 34 and significant improvement in 16 out of them. The results presented seem to indicate the effectiveness of PUVA treatment to some allergic skin diseases, the more so that the number of exposures required to obtain a considerable improvement, or even full remission, is comparatively low (3-21 occasions), which reduces the risk of complications."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n1102_23033", "title": "Silent celiac disease in dermatology.", "score": 0.008928571428571428, "content": "La enfermedad celíaca puede estar asociada de forma silente a varias enfermedades de la piel y las mucosas. Determinar la frecuencia de enfermedad celíaca en portadores de urticaria crónica, vitíligo, alopecia areata, psoriasis y estomatitis aftosa, en el Hospital Nacional de Itauguá, Paraguay, en los años 2017 y 2018. Diseño observacional de corte transversal, prospectivo. Se determinaron los anticuerpos IgA antitransglutaminasa tisular e IgA sérica en pacientes adolescentes y adultos que otorgaron su consentimiento informado. En los casos positivos se realizó la confirmación histológica con biopsias duodenales. Se incluyeron 79 pacientes, con predominio del sexo femenino (75%). La mediana de edad fue de 33 años y el índice de masa corporal medio fue de 24.7 kg/m2. La enfermedad celíaca se demostró histológicamente en 4 de 32 portadores de estomatitis aftosa, en 2 de 24 con vitíligo y en 1 de 17 con alopecia areata. No se detectó en pacientes con urticaria crónica ni psoriasis. La frecuencia de enfermedad celíaca confirmada histológicamente en pacientes con estomatitis aftosa, vitíligo o alopecia areata fue del 8.8%. Silent celiac disease may be associated to various skin and mucous membranes diseases. Determine the frequency of celiac disease in carriers of chronic urticaria, vitiligo, alopecia areata, psoriasis and aphthous stomatitis treated in the National Hospital of Itauguá, Paraguay, in years 2017 and 2018. An observational cross-sectional, prospective design was used. IgA tissue antitransglutaminase antibody and serum IgA was determined in adolescents and adult patients who gave their informed consent. In positive cases, histological confirmation was performed with duodenal biopsies. 79 patients were included, with a predominance of females (75%). Median age was 33 years, and the average body mass index 24.7 kg/m2. Celiac disease was demonstrated histologically in 4/32 carriers of aphthous stomatitis, in 2/24 with vitiligo, and in 1/17 with alopecia areata. It was not detected in patients with chronic urticaria or psoriasis. Frequency of celiac disease histologically confirmed in patients with aphthous stomatitis, vitiligo or alopecia areata was 8.8%."}, {"id": "pubmed23n1113_3683", "title": "Favorable Survival After Screening for Young-Onset Colorectal Cancer: Benefits of Screening in Young Adults.", "score": 0.008849557522123894, "content": "The increasing incidence and mortality of young-onset colorectal cancer has drawn increasing attention. However, screening for young adults is controversial given the limited evidence regarding its effectiveness. We aimed to clarify the characteristics of young-onset colorectal cancer and to compare long-term outcomes of screening-detected colorectal cancer and non-screening-detected colorectal cancer. This was a retrospective cohort study. This study evaluated data from a colorectal cancer registry and medical records at a tertiary Japanese cancer center. All patients with colorectal cancer who were registered at a Japanese tertiary cancer center between January 2007 and December 2016 were included. The colorectal cancer cases were categorized as screening-detected colorectal cancer and non-screening-detected colorectal cancer, and patients were categorized into 3 age groups: &lt;50 years (young-onset), 50 to 75 years, and &gt;75 years. The baseline characteristics and survival outcomes of the groups were compared using Cox regression models. A total of 4345 patients were identified, with a median follow-up of 4.6 years. Relative to 50- to 75-year-old individuals, young-onset colorectal cancer was linked to a higher proportion of rectal cancer (50.4% vs 43.3%), a lower proportion of screening-detected colorectal cancer (29.4% vs 35.8%), a lower proportion of stage I colorectal cancer (15.2% vs 30.3%), and a higher proportion of stage III to IV colorectal cancer (64.0% vs 49.4%). Among patients who were &lt;50 years old, screening-detected colorectal cancer was associated with a 50% lower risk of mortality relative to non-screening-detected colorectal cancer (HR, 0.50; 95% CI, 0.26-0.95). The findings were limited by the retrospective analysis from a single center. Young-onset colorectal cancer was more likely to present at an advanced stage and had a lower rate of screening-detected colorectal cancer. Nevertheless, young-onset screening-detected colorectal cancer was associated with better overall survival than non-screening-detected colorectal cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B829 . ANTECEDENTES:La creciente incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal en paciente joven ha atraído una atención cada vez mayor. Sin embargo, el cribado para adultos jóvenes es controvertido, dado la evidencia limitada con respecto a su efectividad.OBJETIVO:Nuestro objetivo fue identificar las características del cáncer colorrectal en paciente joven y comparar los resultados a largo plazo del cáncer colorrectal detectado por cribado y el cáncer colorrectal no detectado por cribado.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.ESCENARIO:Este estudio evaluó datos de un registro de cáncer colorrectal y registros médicos en un centro oncológico terciario japonés.PACIENTES:Se incluyeron todos los pacientes con cáncer colorrectal registrados en un centro oncológico terciario japonés entre enero de 2007 y diciembre de 2016.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los casos de cáncer colorrectal se categorizaron como cáncer colorrectal detectado mediante cribado y cáncer colorrectal no detectado mediante cribado, y los pacientes se clasificaron en tres grupos de edad: &lt;50 años (joven), 50-75 años y &gt;75 años. Las características basales y los resultados de supervivencia de los grupos se compararon mediante modelos de regresión de Cox.RESULTADOS:Se identificaron un total de 4345 pacientes, con una mediana de seguimiento de 4,6 años. En relación con las personas de 50 a 75 años, el cáncer colorrectal de inicio en la juventud se relacionó con una mayor proporción de cáncer de recto (50,4% frente a 43,3%), una menor proporción de cáncer colorrectal detectado mediante exámenes de cribado (29,4% frente a 35,8%), una menor proporción de cáncer colorrectal en estadio I (15,2% frente a 30,3%) y una mayor proporción de cáncer colorrectal en estadio III-IV (64,0% frente a 49,4%). Entre los pacientes menores de 50 años, el cáncer colorrectal detectado mediante cribado se asoció con un 50% menos de riesgo de mortalidad, en comparación con el cáncer colorrectal no detectado mediante cribado (HR: 0,50; IC 95%: 0,26-0,95).LIMITACIONES:Los hallazgos fueron limitados por el análisis retrospectivo de un solo centro.CONCLUSIONES:El cáncer colorrectal en paciente joven presenta más probabilidades de presentarse en una etapa avanzada y con una tasa más baja de detección mediante cribado. No obstante, el cáncer colorrectal detectado por cribado de aparición temprana se asoció con una mejor supervivencia general que el cáncer colorrectal no detectado por cribado. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B829 . (Traducción-Dr. Felipe Bellolio )."}, {"id": "pubmed23n1004_26065", "title": "[Evaluation of the incidence of radiodermatitis lesions in interventional cardiology].", "score": 0.008849557522123894, "content": "The percutaneous coronary interventions use large doses of ionizing radiation, particularly when treating complex lesions. The incidence of radio-induced skin lesions is poorly known. Our goal was to evaluate the frequency of occurrence of such lesions, as well as the factors that may contribute to a high radiation dose. The recommended DAP (dose-area product) cutoff for skin monitoring after percutaneous coronary interventions is 500Gy cm<sup2</sup. We prospectively studied the incidence of acute (after 5-7 days) and subacute (after 7 days to 6 months) skin lesions following angioplasty with a dose-area product (DAP) ≥200Gy cm<sup2</sup in patients who underwent coronary angioplasty in our center in 2013. Nine hundred and thirty three consecutive procedures were analyzed, of which 102 with a DAP ≥200Gy cm<sup2</sup. Three patients presented an acute lesion. Two of these three patients also had subacute lesions. Another patient presented only a subacute lesion. 4.82% (95% CI: [0-10]) of the patients with a DAP ≥200Gy cm<sup2</sup developed radiodermitis lesions, or 0.47% (95% CI: [0-0.9]) of all the patients who underwent angioplasty. The Body Mass Index and the elective (as opposed to energy) procedures were independently associated with a procedure with a DAP ≥200Gy cm<sup2</sup. Radiodermatitis lesions occur for 4.82% of patients benefiting from procedures with a DAP ≥200Gy cm<sup2</sup. We suggest the establishment of a DAP threshold for dermal monitoring of patients of 200Gy cm<sup2</sup per procedure instead of 500Gy cm<sup2</sup."}, {"id": "wiki20220301en388_33795", "title": "Renata Tarragó", "score": 0.00881782945736434, "content": "\"En su reciente jira por la acogedora Austria, los éxitos más apoteóticos jalonaron las actuaciones de Renata y Graciano Tarragó; éxitos que fueron aquilatados justamente por toda la crítica austríaca. Con ocasión de un concierto celebrado en el más fastuoso de los palacios de Viena, el más exigente de los críticos de esta ciudad prodigó a nuestros magníficos artistas unos elogios excepcionales, calificando a la gentil intérprete de «reina sin corona del Palacio Schoenbrunn».... El programa ... estuvo a cargo de Renata Tarragó que, con una claridad de estilo y una emoción de sentida y seria interpretación fidelísima, nos ofreció unas versiones intensas, ricas en contrastados colores acústicos, de las citadas composiciones. Su técnica magistral, su delicadeza y suavidad en la pulsación, el sonido limpio, diáfano, perlado de su guitarra y el tótal dominio de matices junto a su exquisite sensibilidad, contribuyeron a que su actuación fuera premiada con entusiastas ovaciones. Pocas veces"}, {"id": "pubmed23n1077_25682", "title": "[Preterm neonate with spontaneous intestinal perforation of very early presentation].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción: La perforación intestinal espontánea es una condición que afecta principalmente a neonatos pretérmino. Caso clínico: Se presenta el caso de un neonato pretérmino de 26 semanas de gestación con neumoperitoneo en las primeras 24 horas de vida. Por lo precoz del cuadro y los hallazgos radiológicos, la primera hipótesis diagnóstica fue una perforación gástrica. Sin embargo, en la laparotomía se encontró una perforación ileal única, sin hallazgos de enterocolitis. Conclusiones: La perforación intestinal espontánea se ha asociado con intervenciones médicas, como el uso concomitante de esteroides e indometacina. Otras intervenciones, como el uso de magnesio prenatal y la colocación de surfactante pulmonar de forma mínimamente invasiva, se han propuesto como factores de riesgo para su desarrollo. En la actualidad, deben evaluarse la perforación intestinal espontánea y sus asociaciones. Las presentes y futuras investigaciones podrían contribuir a aclarar el papel de las intervenciones mencionadas en la revisión preliminar de la literatura."}, {"id": "wiki20220301en038_85287", "title": "Barrio Sésamo", "score": 0.008771929824561403, "content": "\"La banda y Espinete\" (3-7-1987) \"El balón de Espinete\" (1-10-1987) \"Espinete y el buzón\" (5-10-1987) \"Los trucos de Espinete\" (16-11-1987) \"El trabalenguas\" (26-11-1987) \"Vivan los novios,Espinete\" (1-12-1987) \"El tren de Espinete\" (2-12-1987) \"Las palabras\" (3-12-1987) \"Especiál navidad\" (24-12-1987) \"Especial reyes\" (5-1-1988) \"Espival de Sesamot\" (6-1-1988) \"La amiga de Espinete\" (7-1-1988) \"El hipnotizador y Espinete\" (12-1-1988) \"Los sombreros\" (13-1-1988) \"La bruja Piruja\" (19-1-1988) \"El reloj de cuco\" (20-1-1988) \"Don Pimpón y los piratas\" (26-1-1988) \"El maharaja de Kapuratala\" (27-1-1988) \"Ojo, mancha\" (2-2-1988) \"Mama Momias\" (3-2-1988) \"Espinete guardia urbano\" (4-2-1988) \"El armario de luna\" (9-2-1988) \"Gran jefe indio\" (10-2-1988) \"El doctor Herborin\" (16-2-1988) \"Espinete escayolado\" (17-2-1988) \"Camúflate Espinete\" (23-2-1988) \"Arroz para todos\" (24-2-1988) \"El mono titiritero\" (25-2-1988) \"El médico y Espinete\" (2-3-1988) \"El hombre del maletin\" (3-3-1988)"}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.008695652173913044, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[133, 537]], "word_ranges": [[16, 81]], "text": "Los datos analíticos nos orientan a diabetes insípida (osm en plasma alta con osm urinaria baja). Ahora debemos diferenciar entre diabetes insípida central (falta de ADH) o nefrogénica (la ADH no ejerce su acción a nivel renal). Ello se consigue mediante el test de vasopresina (administración intravenosa de ADH y medir de nuevo la osmolaridad urinaria). Por tanto, la respuesta correcta es la opción 3."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Nos encontramos ante poliuria. Inicialmente descartamos diabetes mellitus (nuestra paciente tiene una glucemia normal, de 96mgr/dl). 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En las primeras 24 horas de ingreso se constata una diuresis de 8,2 litros y se obtiene una analítica que muestra una glicemia de 96 mg/dL, natremia de 148 mEq/L y osmolalidad plasmatica de 309 mOsm/kg con osmolalidad urinaria de 89 mOsmlkg. ¿Qué prueba diagnóstica debe realizarse a continuación?", "id": 425, "lang": "es", "options": {"1": "Test de infusión de suero salino hipertonico para determinación seriada de hormona antidiurética.", "2": "Test de deshidratación (test de Miller).", "3": "Administración de desmopresina con control seriado de osmolalidad en orina.", "4": "Determinación de hormona antidiurética en plasma.", "5": NaN}, "question_id_specific": 92, "type": "ENDOCRINOLOGÍA", "year": 2018, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.009900990099009901, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n0124_11052", "title": "[Clinical assessment of posterior pituitary function by direct measurement of plasma vasopressin levels during hypertonic saline infusion].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Clinical usefulness of a radioimmunoassay of plasma arginine vasopressin concentration (AVP) during hypertonic saline infusion for the assessment of posterior pituitary function was studied in comparison with the conventional water deprivation test. Infusion of 5% saline at a rate of 0.05 ml/kg/min for 120 min in 15 normal subjects induced an elevation of plasma osmolality (Posm) from 290.3 +/- 0.7 to 307.5 +/- 2.1 mOsm/kg with a resultant increase in AVP from 2.4 +/- 0.4 to 9.9 +/- 2.2 pg/ml. During the infusion, a highly significant correlation between AVP and Posm was observed with a regression line expressed as AVP = 0.40 (Posm - 283.0). In 22 polyuric patients, on the other hand, the infusion induced a marked elevation of Posm from 302.6 +/- 2.5 to 321.3 +/- 2.9 mOsm/kg, but caused a slight (less than 5.8 pg/ml) or no increase in AVP from the basal levels (0.5 +/- 0.1 pg/ml). A conventional water deprivation test was carried out in ten patients with neurogenic diabetes insipidus, including one who had coincidental nephrogenic diabetes insipidus. As would be expected, urine osmolality (Uosm) did not rise beyond Posm in seven of them. However, two of three other patients, who had a complete lack of AVP response to the hypertonic saline, were able to concentrate their urine with a maximal Uosm/Posm of 1.3 and 1.1 respectively. The concurrent decrease in creatinine clearance to 49 and 57% of the initial values, respectively, indicated that a marked reduction in glomerular filtration rate due to severe dehydration was responsible for the unexpected concentration of urine in the patients with totally impaired AVP secretion. Based on these results, we conclude that the direct measurement of AVP during hypertonic saline infusion is an essential procedure for the accurate evaluation of posterior pituitary function."}, {"id": "pubmed23n0877_20819", "title": "[Not Available].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: la malnutrición en el anciano que ingresa en el hospital es bastante frecuente y condiciona no solo la extensión de la estancia hospitalaria, sino el pronóstico o la aparición de otras patologías. Su valoración puede basarse en medidas antropométricas, parámetros bioquímicosy test nutricionales.Objetivos: valorar si la circunferencia de pantorrilla es un indicador válido de desnutrición en el paciente anciano recién hospitalizado, analizando la posible influencia del sexo y la edad.Material y métodos: estudio descriptivo en 907 pacientes ancianos pluripatológicos a su ingreso en el hospital, con una edad media de 82,13 ± 7,08 años. Se han realizado determinaciones bioquímicas incluyendo recuento de linfocitos, colesterol total, transferrina y albúmina.Se aplicaron en cada paciente las escalas de cribado nutricional MNA, NRS y VGS. Finalmente se determinó la circunferencia de la pantorrilla.Resultados: los test nutricionales muestran un porcentaje de desnutrición medio del 75%. Los parámetros bioquímicos muestran un porcentaje de desnutrición que oscila del 63,4% al 76,7%, y la circunferencia de la pantorrilla un 74,2%. La prevalencia de desnutrición es mayor en mujeres, independientemente del parámetro utilizado en su determinación. El aumento en la edad, particularmente a partir de los 85 años, y con todos los parámetros analizados, también condiciona un mayor grado de desnutrición. Todos los parámetros estudiados se correlacionan con la circunferencia de la pantorrilla, estableciéndose el concepto \"estar desnutrido\" en el punto de corte de 29 cm, para ambos sexos y en todos los grupos de edad (sensibilidad 99,31%).Conclusiones: un 75% de la población anciana presenta desnutrición a su ingreso en el hospital. La circunferencia de la pantorrilla es un marcador de desnutrición en el anciano de fácil determinación y alta sensibilidad, independiente del sexo y la edad. "}, {"id": "pubmed23n0119_3558", "title": "[Trials for simplified hypertonic saline test].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Hypertonic saline test is indispensable for the evaluation of posterior pituitary function. However the test is not simple, including water loading, urine sampling and at least 45 min of hypertonic saline infusion, mostly because the test relies on urinary osmolality as an index of ADH secretion. The object of this study is try to simplify the test by directly measuring plasma ADH concentration before and after 10 min of hypertonic saline infusion. Intravenous infusion of hypertonic saline (5% NaCl, 0.24 ml/kg/min, for 10 min) was performed on normal subjects, patients with diabetes insipidus and patients with renal failure under chronic hemodialysis. Venous blood samples were obtained seriously including just before and after 10 min of the infusion. ADH was extracted from plasma using Sep-Pak C18 column and assayed by specific RIA. Minimum sensitivity of the assay was 0.25 pg/ml. The hypertonic saline infusion resulted in an increase of plasma osmolality by about 8 mOsm/kg H2O and plasma sodium concentration by 4 mEq/l. Plasma ADH increased from 0.77 +/- 0.09 to 3.42 +/- 0.73 pg/ml (m +/- SE, n = 8, p less than 0.01) in normal subjects of ad lib. water drinking and from 0.55 +/- 0.33 to 2.34 +/- 0.33 (m +/- SE, n = 4, p less than 0.05) in water loaded normal subjects (20 ml/kg of water, 60 min before hypertonic saline infusion).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009708737864077669, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0028_13147", "title": "[A short-term test using DDAVP for determination of the renal concentration capacity (author's transl)].", "score": 0.009708737864077669, "content": "A short-term test to determine renal concentrating ability without any water deprivation has been described. It consists of osmolatity determinations in three onehour urine portions from spontaneous voidings following an intranasal application of 7 microng of the synthetic analogue of vasopressin-DDAVP per 0,5 m2 body surface. The values of maximal urine osmalatity over 900 mosm/Kg H2O following DDAVP are considered normal whereas values under 600 mosm are consistent with impaired renal function. If, however, the maximal urine osmolality is in the so called \"uncertain range\" i.e. from 600 to 900 mosm, it is advisable to perform in the same patients also the classical concentration test based on a prolonged dehydration (26 h)."}, {"id": "pubmed23n1007_23596", "title": "Effect of refrigeration in the viability and apoptosis of decanted adipocytes after liposuction.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Evaluar el efecto de la refrigeración en la apoptosis y la viabilidad del lipoaspirado en las primeras 2 horas después de la toma. Se incluyeron 20 pacientes que fueron sometidas a una liposucción del abdomen por razones estéticas. Se obtuvieron 5 ml de grasa y se procesaron para su estudio. La viabilidad se determinó usando azul tripano. La apoptosis se determinó usando el ensayo TUNEL. Todas las pacientes eran mujeres, con una edad media de 36.5 años (rango: 21-67). Con respecto a la viabilidad, en el tiempo 0, en el grupo control fue del 59.08 ± 24% y en el grupo de refrigeración fue del 60.96 ± 22%; a los 60 minutos, los valores fueron del 50.82 ± 21% y el 55 ± 32.6%, respectivamente (p = 0.74); y a los 120 minutos, fueron del 42.69 ± 20.85% y el 50.33 ± 21%, respectivamente. En cuanto a la apoptosis, el porcentaje de células apoptóticas en el tiempo 0 fue del 37.87 ± 9.7% para el grupo de control y del 34.28 ± 9.74% para las muestras refrigeradas; a los 60 minutos, del 51.11 ± 8.64% y el 45.94 ± 9.15%, respectivamente; y a los 120 minutos, del 62.97 ± 13.33% y el 55.81 ± 9.45%, respectivamente. Refrigerar el lipoaspirado a 4 °C disminuyó la mortalidad y la apoptosis de los adipocitos en menos del 10% en las primeras 2 horas desde la toma."}, {"id": "pubmed23n0017_1393", "title": "[Variations in urinary antidiuretic hormone levels related to sodium intake (author's transl)].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Eighteen healthy male subjects, were investigated under normal sodium intake and after 5 days of high and low sodium intake. Under normal sodium intake, the following mean values were observed -- plasma osmolality (Posm): 294 +/- 5 mOsm/kg -- plasma volume (Vp): 33.9 +/- 4,3 ml/kg -- urinary sodium output (UNa.V): 173 +/- 73 mEq/24 h -- urinary antidiuretic hormone (A.D.H.): 68.8 +/- 35.6 ng/24 h. Under low sodium intake these values decreased to -- Posm: 289 +/- 4 m Osm/kg -- Vp: 32.7 +/- 3.2 ml/kg -- UNa.V: 12 +/- 9 mEq/24 h -- A.D.H.: 40.9 +/- 16.3 ng/24 h. Under high sodium intake these values increased to -- Posm: 298 +/- 5 m Osm/kg -- Vp: 36.3 +/- 4.1 ml/kg -- UNa.V: 325 +/- 67 mEq/24 h -- A.D.H.: 118.2 +/- 45.5 NG/24 H. Highly significant correlations are found between Posm and A.D.H. and between the Posm or A.D.H. and UNa.V. Interest is focused on UNa.V since the correlation between A.D.H. and UNa.V (r = 0.78) is more significant than that between A.D.H. and Posm (r = 0.47). Overriding of Posm on Vp in the regulation of A.D.H. secretion is again demonstrated. Plasma renin activity decrease when A.D.H. increase."}, {"id": "pubmed23n0988_1178", "title": "A case report of fat embolism syndrome: Treatment and neurological and cognitive rehabilitation", "score": 0.009523809523809525, "content": "Se reporta el proceso de recuperación y rehabilitación neurológica y cognitiva de una mujer joven que desarrolló un síndrome de embolia grasa con repercusiones neurológicas, después de sufrir un politraumatismo. La paciente era una mujer de 21 años de edad con fractura cerrada de húmero y fémur izquierdos, que presentó un síndrome de embolia grasa, neumotórax izquierdo e hipertensión pulmonar, en las primeras 24 horas después de un accidente. Estuvo hospitalizada un mes y quedó con varios déficits neurológicos centrales, como infartos 'lacunares' y necrosis cortical laminar occipital, así como limitaciones en la bipedestación, la marcha, la visión y las funciones cognitivas. A partir del primer mes después del alta hospitalaria, se comenzó un proceso integral de rehabilitación neurológica y cognitiva en casa, y posteriormente, en una unidad médica de rehabilitación. Durante los primeros dos años después del accidente, la paciente recibió estimulación sensorial, sensoperceptiva y motora, así como rehabilitación motora y visual intensiva. Una vez se recuperó físicamente, se inició un proceso de rehabilitación neuropsicológica. Seis años después del accidente, la paciente terminó sus estudios universitarios y hoy está laboralmente activa. El proceso de rehabilitación neurológica es complejo, individual y difícil, aunque no imposible, y no se puede estandarizar un patrón de recuperación para todos los pacientes. Si bien existe la recuperación espontánea, la cual se da en los primeros seis meses, el caso aquí reportado demuestra que, en la fase crónica, la recuperación se puede lograr, pero requiere de evaluaciones y técnicas coordinadas de rehabilitación neurológica."}, {"id": "pubmed23n0945_17353", "title": "[Study of diagnostic value of natremia in a cohort of patients with hypercalcemia].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Hypercalcemia is a common pathological condition in clinical practice. The two most common causes are primary hyperparathyroidism and cancer. SIADH is often encountered in cancer cases and is the most common cause of hyponatremia. The aim of this study is to evaluate serum sodium levels in a cohort of patients with hypercalcemia and consider its predictive value in determining the origin of this hypercalcemia. We performed a retrospective study on a series of 15.284 blood tests among adult patients with hypercalcemia. After selection, the study population had 151 patients. We studied mainly serum sodium and etiology of hypercalcemia in our population. We observed a statistically significant association between the presence of hyponatremia and the neoplastic etiology of hypercalcemia. This association persisted after exclusion of patients under treatment with loop diuretics. Conversely, there was no association between hypernatremia and cancer-related hypercalcemia. Among 151 patients with hypercalcemia, 16 presented hyponatremia and 7 with hypernatremia. SIADH was the main cause of hyponatremia. We performed univariate and multivariate logistic regression showing the association between the presence of cancer and the presence of hyponatremia. Our study shows that there is an association between the presence of hyponatremia and neoplastic origin of hypercalcemia. Besides, the association described between hyponatremia and cancer is not faulted by the presence of hypercalcemia, a potential cause of acquired nephrogenic diabetes insipidus."}, {"id": "pubmed23n1161_7678", "title": "Clinical validation of the isothermal RT-LAMP test for rapid diagnosis of SARS-CoV-2", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción. Desde el primer reporte en la provincia de Wuhan (China) en el año 2019, el SARS-CoV-2 se ha diseminado por todo el mundo, provocando un enorme impacto en la salud pública. Para su diagnóstico, la Organización Mundial de la Salud ha incentivado el desarrollo de pruebas rápidas, de simple ejecución, sensibles y específicas, que complementan la RT-qPCR como prueba de referencia. La prueba RT-LAMP ha mostrado ser una excelente alternativa para la detección del SARS-CoV-2 en diferentes biofluidos. Validar la técnica RT-LAMP colorimétrica en muestras de hisopado nasofaríngeo previamente confirmadas por RT-qPCR, usando el protocolo Charité, Berlín, Alemania. Materiales y métodos. Un total de 153 muestras de hisopado nasofaríngeo de individuos con sospecha de COVID-19 se sometieron a RT-qPCR y RT-LAMP, usando un estuche comercial colorimétrico (NEB, Germany). La RT-LAMP se practicó con las muestras de ARN extraídas del hisopado nasofaríngeo y con muestras crudas sin previa extracción de ARN. El resultado fue evaluado por un simple cambio de color en la reacción. La sensibilidad y especificidad de la técnica RT-LAMP para detectar el gen N del SARS-CoV-2 mediante un set de cebadores previamente reportados (set de Broughton), arrojó valores de 0,97 (0,85-1,00) y 0,81 (0,65-0,92), respectivamente, con un intervalo de confianza del 95%. Otro set de cebadores dirigidos contra otra región del mismo gen (set de Lalli) arrojó valores de sensibilidad y especificidad de 0,96 (0,78-1,00) y 0,77 (0,55-0,92), respectivamente. Sin previa extracción de ARN, se encontró que la sensibilidad fue del 0,95 (0,74-1,00) y la especificidad del 0,88 (0,64-0,99). Estos resultados evidencian que la técnica RT-LAMP podría considerarse una prueba diagnóstica rápida, de fácil ejecución, libre de equipos sofisticados, sensible y específica, para el diagnóstico del SARS-CoV-2 en muestras de hisopados nasofaríngeos."}, {"id": "pubmed23n0849_14111", "title": "[PHYSIOLOGICAL APPROACH TO RESTORING OSMOTIC HOMEOSTASIS IN RATS WITH HYPERNATREMIA].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The aim of the study was a search of physiological approach to restoring osmotic homeostasis in rats with hypernatremia. Intraperitoneal administration of 1.8 ml/100 g BW 2.5% NaCl solution to Wistar rats induced hyperosmia (306 +/- 1 mOsm/kg H2O) and hypernatremia (150.3 +/- 0.3 mM in 60 min of experiment), increase in urinary sodium excretion (from 8 +/- 1 to 230 +/- 10 micromol/100 g BW for 2 h). Under these conditions enhancement of natriuresis up to 465 +/- 29 micromol/100 g BW and 667 +/- 24 micromol/100 g BW for 2 h was observed after injections of vasopressin analogue, deamino-vasotocin (dAVT, 0.05 microg/100 g BW), or loop diuretic, furosemide (1 mg/100 g BW), respectively. dAVT-induced natriuresis was accompanied by increase in solute-free water reabsorption; serum osmolality (301 +/- 1 mOsm/kg H2O) and sodium concentration (145.8 +/- 0.5 mM) were close to normal values by 60 min of experiment. Furosemide caused relatively greater excretion of water, than sodium; hypernatremia (150.2 +/- 0.4 mM) and hyperosmia (311 +/- 1 mOsm/kg H2O) persisted during 60 min of experiment. Thus, in rats with hypernatremia dAVT due to decrease in renal sodium reabsorption and increase in solute-free water reabsorption promotes recovery of serum osmolality and sodium concentration."}, {"id": "pubmed23n0869_14955", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: existe una alta prevalencia de sedentarismo, sobrepeso y obesidad en jóvenes universitarios. Objetivo: el propósito del estudio fue determinar los efectos de un programa de entrenamiento intervalado de alta intensidad (HIIT) sobre el perfil antropométrico, glicemia basal y VO 2 máx (consumo máximo de oxígeno) de jóvenes sedentarios con malnutrición por exceso. Material y métodos: 6 mujeres y 2 hombres (2 obesos y 6 con sobrepeso) se sometieron a un programa de entrenamiento de alta intensidad de 8 semanas de duración (3 sesiones/semana). Se evaluó en ayuno y posterior a 72 horas de la última intervención; peso, índice de masa corporal (IMC), contorno de cintura (CC), perímetro de cadera y glicemia de basal. El VO 2 máx fue evaluado en condiciones normales previo a la primera sesión. Resultados: las variables de estudio no presentaron cambios significativos (p &gt; 0,05), pero reportaron disminuciones porcentuales. El peso disminuyó un 0,18%, el IMC un 0,27%, el CC 2,67%, el perímetro de cadera un 1,15%, y el VO 2 máx un 0,48%. La glicemia basal presentó la mayor disminución, pasó de 95,13 ± 23,91 a 89,88 ± 12,45 mg/dl (5,52%), estabilizando y mejorando sus niveles en cada uno de los participantes. Conclusiones: el programa de entrenamiento intervalado de alta intensidad fue factible de realizar sin resultados adversos para la salud de los participantes, la glicemia basal mostró la mayor variación, estabilizando sus valores en los participantes, lo que es un indicador positivo dentro del programa. Es necesario seguir investigando sobre esta metodología HIIT y aumentar los tiempos de estudio para ver los cambios que se pueden producir en distintos parámetros metabólicos, antropométricos y físicos en población con malnutrición por exceso. "}, {"id": "article-25794_31", "title": "Neurohypophysis -- Evaluation -- Diabetic Insipidus", "score": 0.009345794392523364, "content": "Serum and urine sodium, serum and urine osmolality, hourly urine output, 24-hour urine volume, and specific gravity must be obtained. Central DI must be distinguished from nephrogenic DI. A water deprivation test can be used with or without desmopressin injection. In central DI, the vasopressin will correct urine osmolality while in nephrogenic DI, the correction will be suboptimal. [3] [25] [26] Criteria for the diagnosis of central DI: Polyuria in two consecutive hours of > 300 ml/hr or 4 to 5 ml/kg/hr in two consecutive hours Polyuria > 3L/24 hours or > 2ml/kg/hr in 24 hours Serum osmolality > 300 mOsm/kg Urine osmolality < 300 mOsm/kg Urine/plasma osmolality <  1 The specific gravity of less than 1.005"}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n0656_7575", "title": "[Hypernatremia: a matter of water].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Hypernatremia is defined as a serum sodium concentration above the upper laboratory reference range, usually &gt; 145 mmol/l. It is a common electrolyte disorder in the very young and the very old patient. Hospitalization itself is a risk factor for developing hypernatremia. Free water deficit is the main cause of this condition. It induces hyperosmolality and an intracellular dehydration. Clinical manifestations are mostly neurological but non-specific. A blood sample analysis is needed to establish the diagnosis. Hypernatremia is associated with a high mortality and morbidity. Treatment consists of correcting the underlying cause and the volume deficit. A brief review of this condition is proposed."}, {"id": "pubmed23n1057_617", "title": "[B-type brain natriuretic peptide as marker of hemodynamic overload of the patent ductus arteriosus in the preterm infant].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: El ecocardiograma es el método de referencia para el diagnóstico del conducto arterioso permeable (CAP) hemodinámicamente significativo (CAP-hs) del recién nacido prematuro (RNP). El péptido natriurético tipo B (BNP) puede ser útil en el diagnóstico y el manejo del CAP-hs. Objetivo: Evaluar la utilidad del BNP como marcador de sobrecarga hemodinámica del conducto arterioso permeable en el RNP con edad gestacional &lt; 32 semanas o peso &lt; 1500 gramos, e identificar el mejor punto de corte para los valores de BNP que mejor prediga un CAP con repercusión hemodinámica que requiera tratamiento farmacológico o quirúrgico. Método: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de RNP &lt; 32 semanas de gestación o peso &lt; 1500 gramos en los que se realizó ecocardiograma y determinación del BNP. Análisis de muestra global y por subgrupos, en función del CAP-hs. Resultados: Se analizaron 29 pacientes. Se encontró una correlación significativa entre la relación CAP/peso y los valores del BNP (prueba de Spearman: 0.71; intervalo de confianza del 95%: 0.45-0.87; p &lt; 0.001). El mejor punto de corte del BNP para predecir CAP-hs fue 486.5 pg/ml, con una sensibilidad del 81% y una especificidad del 92% (p &lt; 0.001). Conclusión: El punto de corte del BNP identificado en el presente estudio se correlacionó con la presencia de CAP-hs."}, {"id": "pubmed23n0838_15240", "title": "[Disorders of water balance].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Disorders of water balance are manifested as hyponatremia, polyuria or hypernatremia. While a diagnostic scheme is useful in the exploration of hyponatremia, the urgency of restoration of hyponatremia is essential in the treatment. Regardless of the therapeutic method, strong diuresis is predictive of too rapid restoration of hyponatremia. There are many causes for an increased need to pass urine. Polyuria is in question if the volume of urine collected over a 24-hour period has increased. After excluding diabetes and other common causes of polyuria, the osmolality of the first urine voided in the morning reflects the ability of the kidneys to concentrate urine. A water deprivation test is helpful in the differential diagnosis of the causes of polyuria."}, {"id": "pubmed23n0891_4565", "title": "", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: la alimentación constituye el pilar fundamental del soporte nutricional de los pacientes hospitalizados. Evaluar el grado de aceptación de la dieta es imprescindible en aras de combatir la desnutrición hospitalaria.Objetivos: a) determinar el grado de satisfacción de los pacientes en relación con las dietas; y b) analizar posibles variables asociadas a un grado de satisfacción mayor (apetito y tipo de dieta).Material y métodos: estudio descriptivo de corte transversal. Se emplea una encuesta de 17 preguntas con datos sociodemográficos, datos cualitativos, así como la valoración general del paciente. Se comparó el grado de satisfacción global en función del apetito y el tipo de dieta (terapéutica vs.basal; con sal vs.sosa) (Test no paramétric o Krustal-Wallis y T-Student para muestras independientes, respectivamente).Resultados: mil cuatrocientos trece pacientes. Edad: 53,9 ± 19 años; 51,3% mujeres. Dieta terapéutica (34,9%). Solo el 39,4% tomó dieta con sal. El 66,8% refirió ingresos previos. La alimentación del hospital para un 43% de pacientes fue ''como esperaba'', mientras que para un 44,1% fue ''mejor de lo que esperaba''. El horario de comidas era adecuado (89,1%) y el tiempo para comer, suficiente (96,4%). En cuanto a las características de la comida servida, consideraron como buenas o muy buenas la misma el porcentaje reflejado: sabor/gusto (56.3%), olor (65,5%), cocinado (69,2%), presentación (80,4%), tamaño de ración (75,9%), calidad (73%), cantidad (77,9%), variedad (67,6%), temperatura (70,4%). La valoración global de la alimentación en una escala de 1 a 10 fue de 6,8 ± 2,3. El apetito se asoció a un aumento significativo de la satisfacción global alimentaria del paciente (p &lt; 0,01). El tipo de dieta o la presencia de sal en la misma no se asociaron a un aumento significativo de la satisfacción con la dieta de los pacientes (p = 0,99 y 0,35, respectivamente).Conclusiones: aunque el grado de satisfacción de la dieta de nuestro hospital es aceptable, es preciso introducir mejoras que aumenten su aceptación. El apetito se asocia a un aumento significativo de la satisfacción global alimentaria. La presencia de sal y el tipo de dieta (basal versusterapéutica) no se relacionan con una mejoría significativa de la valoración global de la dieta."}, {"id": "pubmed23n0325_18985", "title": "[Polyuropolydipsic syndromes].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Intracellular dehydration is the major risk in case of a polyuropolydipsic syndrome. Excepting osmotic polyuria, prognosis depends on a possibly progressive functional anomaly of the hypothalamopituitary axis. Polyuropolydipsia occurs when antidiuretic hormone (ADH) secretion is absent (central diabetes insipidis), the kidney does not respond to ADH (nephrogenic diabetes insipidus) or in case of physiological inhibition of ADH secretion (primary polydipsia). Dynamic explorations are associated with radioimmunoassay of ADH. They are particularly useful in case of atypical diabetes insipidus and include the water restriction test and a study of the sensitivity to exogenous ADH (dDAVP). The results orient the etiologic diagnosis and allow an evaluation of the fluid intake required as a function of the maximal concentrating capacity of the kidneys. Treatment is based on ADH analogs (dDAVP). The aim is to obtain a constant antidiuretic effect without hyponatremia or escape. In case of partial central diabetes insipidus, a non-hormone treatment using compounds which increase vasopressin release or its effect on the kidney can be proposed."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009009009009009009, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0059_20746", "title": "[Antidiuretic hormone (ADH) and urination].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The role played by antidiuretic hormone in enuresis remains controversial. As a symptomatic treatment, desmopressin (DDAVP) has already proved to be a useful addition to the measures applied against this condition."}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}, {"id": "article-23192_7", "title": "Hypernatremia -- Evaluation", "score": 0.008928571428571428, "content": "The etiology of hypernatremia usually is evident based on history and physical examination. Plasma volume, plasma osmolality, urine volume, concentrating ability, and osmolality can help to further differentiate between renal and extrarenal causes. In DI, the urine is inappropriately diluted with normal urine volume and urine osmolality less than the serum osmolality. When DI is suspected, a water deprivation test may be performed with the administration of desmopressin. In central DI, desmopressin administration demonstrates an increase in urine osmolality, while in the nephrogenic variety, there is no response to desmopressin. In extrarenal causes, the body tries to conserve fluids with appropriately low urine volume, high specific gravity, and urine osmolality greater than serum osmolality. [13]"}, {"id": "pubmed23n0879_13871", "title": "[Not Available].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: la esofagitis eosinofílica (EEo) es una enfermedad inmunoalérgica crónica emergente en adultos. Surge como respuesta disfuncional frente a los antígenos de los alimentos y se caracteriza por síntomas recurrentes de disfunción esofágica e inflamación. El tratamiento farmacológico y dietético se basa en su patogénesis y debe ser individualizado. Uno de los posibles abordajes dietéticos se basa en la eliminación empírica de alimentos que con mayor frecuencia causan EEo.Objetivo: evaluar la ingesta dietética de los pacientes con EEo que siguen la dieta de exclusión de los seis grupos de alimentos (DESGA) y conocer sus posibles carencias nutricionales.Métodos: estudio transversal descriptivo en un grupo de pacientes con EEo que inició tratamiento con DESGA durante el periodo de marzo de 2013 hasta marzo de 2015. Se evaluó la ingesta mediante registro de 72 horas. Se compararon los resultados con las referencias para población adulta sana española (23). Para el análisis estadístico se usaron los test de Mann-Whitney, Krhuskall-Wallis y Chi-cuadrado. Significación p &lt; 0,05.Resultados: se incluyeron en el estudio 14 pacientes. En algunos de ellos, la ingesta dietética siguiendo DESGA fue deficitaria en energía, proteínas y fibra. Tampoco consiguieron cubrir las ingestas de micronutrientes de calcio, zinc, magnesio, ácido fólico, niacina y vitaminas B2 y D, teniendo en cuenta edad y sexo, el 60% de la muestra.Conclusiones: el abordaje terapéutico mediante DESGA, teniendo en cuenta las características de la dieta, debe acompañarse de una evaluación periódica del estado nutricional, que incluya micronutrientes y una pauta de suplementación específica. "}, {"id": "pubmed23n0069_8456", "title": "[Diagnostic value of the determination of blood urea in dehydrated patients with and without central diabetes insipidus].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Dehydrated patients usually present with an elevated serum urea level, owing in part to increased renal reabsorption of urea mediated by antidiuretic hormone (ADH). This study was carried out in order to examine whether, during dehydration, the variations in the serum urea level could discriminate patients with central diabetes insipidus (CDI) from those with dehydration due to other causes. We studied retrospectively 27 episodes of dehydration in 23 patients with CDI and 14 episodes in 14 patients without CDI. The mean serum urea level was 2.9 mmol/L in the CDI group and 15.4 mmol/L in the patients without CDI (p less than 0.001) while the mean serum sodium level was 155 mmol/L in both groups. During dehydration, patients with CDI decreased their serum urea level (4.0 +/- 2.3 vs 2.9 +/- 1.5 mmol/L, p less than 0.001). In addition, a positive correlation was found in the patients with CDI between the magnitude of diuresis and the percentage decrease in the serum urea level compared with the level before dehydration (r = 0.70, p less than 0.001). A striking increase in the clearance of urea (0.8 +/- 1 vs 2.1 +/- 1 ml/s, P less than 0.01), which exceeded the creatinine clearance (1.8 +/- 0.5 ml/s), was observed during dehydration in the six patients in whom clearance studies were done. Therefore, our results suggest that serum urea values can be used to distinguish patients dehydrated because of CDI from those with hypertonic dehydration but without ADH deficiency and that during dehydration the reabsorption of urea is mainly dependent on the renal action of ADH."}, {"id": "pubmed23n0884_23919", "title": "", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa \"Buen Comienzo\".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC &gt;3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p &lt; 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p &lt; 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado."}, {"id": "article-20428_55", "title": "Arginine Vasopressin Disorder (Diabetes Insipidus) -- Evaluation -- 2. Diagnosis of the type of polyuria-polydipsia syndrome", "score": 0.008771929824561403, "content": "Urine osmolality reaches the normal reference range. Urine osmolality is stable on two to three consecutive hourly measurements, even with rising plasma osmolality. Plasma osmolality is higher than 295 to 300 mOsm/kg Plasma Na greater than 145 mEq If AVP-R is suspected in newborns and young infants, the diagnostic test of choice is DDAVP (1 mcg subcutaneously or intravenously over 20 minutes, maximum dose of 0.4 mcg/kg). In children, the water deprivation test should be closely monitored. If one of the following endpoints is reached, discontinue the trial: Urine osmolality reaches the normal reference range. Plasma osmolality greater than 295 mOsm/kg to 300 mOsm/kg Plasma sodium greater than 145 meq/L Loss of 5% of body weight or signs of volume depletion"}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0614_24006", "title": "[Hyponatremia secondary to inappropriate antidiuretic hormone secretion].", "score": 0.008695652173913044, "content": "The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) is a disorder of sodium and water balance characterized by hypotonic hyponatremia and impaired water excretion in the absence of renal insufficiency , adrenal insufficiency or any recognized stimulus for the antidiuretic hormone (ADH). An inappropriate increase in ADH release of any cause produces hyponatremia by interfering with urinary dilution, thereby preventing the excretion of ingested water. Despite being the most common cause of hyponatremia in hospitalized patients, SIADH remains a diagnosis of exclusion. SIADH should be suspected in any patient with hyponatremia, hyposmolarity, urine osmolality above 100 mosmol/hgH2O, urine sodium concentration usually above 40 mEq/L, and clinical euvolemia. a number of modalities can be used to correct hyponatremia in SIADH, with water restriction and salt administration being the most important. The rate of correction is dependent upon the degree of hyponatremia and the presence or absence of symptoms. Patients with severe neurological symptoms require prompt correction; however, excessively rapid correction should be avoided because it can lead to the late onset of neurological complications from osmotic demyelination."}, {"id": "pubmed23n0864_539", "title": "Sentido de coherencia y mapa de activos para la salud en jóvenes presos de la Comunidad Valenciana en España.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Estudio realizado desde el enfoque de la salutogénesis que pretende determinar el sentido de coherencia (SOC) en jóvenes presos de la Comunidad Valenciana en España y elaborar un mapa de activos para la salud dirigido a promover la salud en esta población. Se utilizó el test \"SOC-13\" y un cuestionario de preguntas abiertas elaborado ad hoc, el cual autocompletaron los internos de 18 a 22 años de edad, de los tres centros penitenciarios de la región. Participaron 124 jóvenes varones (ya que no había ninguna mujer) y se recogieron variables sociodemográficas y penitenciarias. En el análisis cuantitativo, las variables categóricas se expresaron como frecuencias absolutas y relativas; y las cuantitativas, mediante medias con intervalos de confianza (IC) al 95%. Se realizó un estudio comparativo bivariante, utilizando las siguientes pruebas: Student t-test, análisis de variación (ANOVA), Wilcoxon y Ji-cuadrado. Del cuestionario de preguntas abiertas, se realizó un análisis cualitativo descriptivo temático de los activos identificados, clasificándolos en: internos (recursos personales, en relación con los demás y capacidad para realizar comportamientos saludables) y externos (personas, grupos, instituciones y espacios físicos, situados tanto dentro como fuera de prisión). La edad media fue de 21,1 años (IC 95%: 20,8-21,3); y el SOC de 52,4 (IC 95%: 50,5-54,3), de entre un valor mínimo de 13 y máximo de 91 para la prueba. Los internos del centro penitenciario que ofrecía más actividades escolares y deportivas obtuvieron una puntuación mayor en la dimensión de significatividad del SOC ( p = 0,024), y los internos inmigrantes presentaron un SOC superior ( p = 0,037) a los españoles, en los tres centros. Los jóvenes identificaron los activos internos que cualitativamente se vinculan con las dimensiones de comprensibilidad, manejabilidad y significatividad del SOC; y los activos externos, sobre todo los amigos, familiares y espacios relacionados con la actividad físico-deportiva, tanto dentro como fuera de prisión. Estos activos y sus interrelaciones podrían incorporarse al diseño de futuras intervenciones de promoción de la salud."}, {"id": "InternalMed_Harrison_3621", "title": "InternalMed_Harrison", "score": 0.008620689655172414, "content": "Following the correction of hypernatremia and acute renal insufficiency with appropriate hydration (see below), the patient was subjected to a water deprivation test followed by administration of DDAVP. This test helps determine whether an inappropriate water diuresis is caused by CDI or NDI. The patient was water restricted beginning in the early morning, with careful monitoring of vital signs and urine output; overnight water deprivation of patients with diabetes insipidus is unsafe and clinically inappropriate, given the potential for severe hypernatremia. The plasma Na+ concentration, which is more accurate and more immediately available than plasma osmolality, was monitored hourly during water deprivation. A baseline AVP sample was drawn at the beginning of the test, with a second sample drawn once the plasma Na+ reached 148–150 meq/L. At this point, a single 2-μg dose of the V2 AVP receptor agonist DDAVP was administered. An alternative approach would have been to measure AVP"}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[90, 149]], "word_ranges": [[17, 26]], "text": "El diagnóstico estaría prácticamente hecho con los AMA (1)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[150, 188]], "word_ranges": [[26, 31]], "text": "Con la 2 descartaríamos hemocromatosis,"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[190, 223]], "word_ranges": [[31, 38]], "text": "Con la 3 la enfermedad de Wilson."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[224, 322]], "word_ranges": [[38, 54]], "text": "Con la 4 podríamos descartar enfermedades raras tipo malformaciones de vía biliar o enf. De Caroli"}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[325, 356]], "word_ranges": [[55, 61]], "text": "con la 5 las hepatitis víricas."}}, "full_answer": "Cuadro de libro de Cirrosis Biliar Primaria, de esos que no se presentan en la vida real. El diagnóstico estaría prácticamente hecho con los AMA (1). Con la 2 descartaríamos hemocromatosis, Con la 3 la enfermedad de Wilson. Con la 4 podríamos descartar enfermedades raras tipo malformaciones de vía biliar o enf. De Caroli y con la 5 las hepatitis víricas.", "full_answer_no_ref": "Cuadro de libro de Cirrosis Biliar Primaria, de esos que no se presentan en la vida real. El diagnóstico estaría prácticamente hecho con los AMA ([HIDDEN]). Con la 2 descartaríamos hemocromatosis, Con la 3 la enfermedad de Wilson. Con la 4 podríamos descartar enfermedades raras tipo malformaciones de vía biliar o enf. De Caroli y con la 5 las hepatitis víricas.", "full_question": "Mujer de 52 años que consulta copor haber notado durante la semana previa coloración amarillenta de conjuntivas. No refiere conductas sexuales de riesgo ni antecedente epidemiológicos de riesgo de hepatitis víricas. No consume alcohol ni fármacos hepatotóxicos. Relata historia de un año de evolución de prurito generalizado, astenia, sequedad de boca y ausencia de lagrimeo de causa no filiada. Resto de la anamnesis sin datos patológicos. En la exploración física se observan lesiones de rascado, ictericia conjuntival y hepatomegalia no dolorosa. Aporta analítica realizada en su empresa con los siguientes resultados patológicos: Bilirrubina 3 mg/dl, FA 400 UI/ VSG 40mm 1 hora. Indique cual sería la recomendación más acertada para establecer el diagnóstico etiológico del cuadro que presenta la paciente:", "id": 8, "lang": "es", "options": {"1": "Anticuerpos antimitocondriales.", "2": "Estudio del metabolismo del Fe.", "3": "Estudio del metabolismo del cobre.", "4": "Resonancia magnética hepática.", "5": "Serología de virus B y C."}, "question_id_specific": 232, "type": "DIGESTIVO", "year": 2011, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009900990099009901, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0220_3748", "title": "[Sero-epidemiologic studies of acute hepatitis A in Umbria: behavior of IgM anti-HAV antibodies].", "score": 0.009900990099009901, "content": "The diagnosis of acute Hepatitis A is made when antibodies anti-HAV, of the IgM class, are detected in the blood. The Authors have examined with RIA test (HAVAB-M, Abbott) 298 samples of serum from patients with acute non B hepatitis, non drug abusers, also they had not received blood transfusions; as control they examined 41 sera from patients with hepatitis B, 29 sera from patients with non B hepatitis and drug addiction, 25 sera from patients with transfusional non B hepatitis and 37 sera from healthy persons. From the first group (298 patients) 47% were positive for anti-HAV antibodies IgM class; the greatest incidence of positivity (80%) was detected in the class age 0-10 years. In the control groups only in one serum positivity was evidenced and the patient was 22 years old, drug addicted with non B acute hepatitis and with previous episodes of acute hepatitis."}, {"id": "pubmed23n1012_5654", "title": "How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?", "score": 0.00980392156862745, "content": "Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, &gt;6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76."}, {"id": "pubmed23n0068_5260", "title": "[Vaccination against the hepatitis B virus in alcoholics].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The risk of hepatitis B virus infections is high among alcohol abusers, and vaccination has been evaluated in previous studies. However, the response has been low with the usual doses and schedules. In the present controlled trail a group of 14 alcohol abusers was vaccinated following a rapid schedule with a dose twice the usual one. Their response was compared to that of a second group of 16 alcohol abusers vaccinated in the usual way. Both groups were compared to a third one consisting of 30 healthy individuals. At the end of the program 83% of the healthy controls responded, with a mean anti-HBs titer of 1130.3 mU/ml. The anti-HBs titer achieved in both groups of alcohol abusers was lower that in healthy individuals (p less than 0.05). 56% of the alcohol abusers vaccinated with the usual program responded (with a mean titer of 80.1 mU/ml), and so did 66% of those vaccinated with high doses (mean titer 63.3 mU/ml). These results indicate that the poor response of alcohol abusers to HBV vaccine does not improve with increased doses and a rapid schedule."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0278_19855", "title": "[Chronic hepatitis: the etiological spectrum. The implications for treatment].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The prevalence of chronic hepatitis and its different aetiologies was studied in all patients above 10 years of age seen in the specialised outpatient clinic of our hospital over a 3 year period. Defining chronic hepatitis as a persistent elevation of the transaminases, 988 patients (62% of all the patients observed) were classified as follows: viral aetiology in 82%, metabolic in 2%, biliary in 2%, alcoholic in 11%, autoimmune in 1.5% and idiopathic in 2%. Among the viral group, hepatitis B virus infection was predominant (65%), followed by hepatitis C virus (26%) and delta hepatitis (8%). While the hepatitis C and delta patients presented high transaminases, in the HBsAg carriers this occurred in 94% and 20% of the HBeAg and anti-HBe-positive patients, respectively. Thirty per cent of the patients with chronic hepatitis B, 35% of those with chronic hepatitis C and 18% with delta hepatitis were selected for alpha interferon therapy. This demonstrated that in a significant proportion of patients with chronic viral hepatitis, therapy with interferon is not indicated. Corroborating other studies, with even stronger data, our study shows that viral aetiology is the most frequent type of chronic hepatitis."}, {"id": "pubmed23n0705_6768", "title": "[Injecting without getting infected: injectors' strategies to prevent HIV and HCV.]", "score": 0.009615384615384616, "content": "OBJETIVO: Desde principios de los noventa, en la ciudad de Nueva York se han implementado con éxito programas para reducir la incidencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y, en menor medida, del virus de la hepatitis C (VHC). A pesar de ello, aproximadamente el 70% de los usuario de drogas inyectables (UDI) están infectados por el VHC. Queremos investigar cómo el 30% restante se las ha arreglado para no infectarse. El Staying safe (nombre original del estudio) explora los comportamientos y mecanismos que ayudan a evitar la infección por el VHC y el VIH a largo plazo.  MATERIAL Y M#ENTITYSTARTX000E9;TODOS: Hemos utilizado el concepto de «desviación positiva» aplicado en otros campos de salud pública. Estudiamos las estrategias, prácticas y tácticas de prevención de aquellos UDI que, viviendo en contextos de alta prevalencia, se mantienen sin infectar por VIH y el VHC, a pesar de haberse inyectado heroína durante años. Los resultados preliminares presentados en este artículo incluyen el análisis de las entrevistas realizadas a 25 UDI (17 doble negativos, 3 doble positivos y 5 con infección por el VHC y sin infección por el VIH). Se usaron entrevistas semiestructuradas que exploraban con detalle la historia de vida de los sujetos, incluyendo su consumo de drogas, redes sociales, contacto con instituciones, relaciones sexuales y estrategias de protección y vigilancia.  RESULTADOS: La intencionalidad es importante para no infectarse, especialmente durante períodos de involución (períodos donde hay un deterioro económico y/o social que llevan al que se inyecta a situaciones de mayor riesgo). Presentamos tres dimensiones independientes de intencionalidad que conllevan comportamientos que pueden ayudar a prevenir la infección: a) evitar «el mono» (síntomas de abstención) asegurando el acceso a la droga; b) «llevarlo bien» para no convertirse en un junkie y así evitar la «muerte social» y la falta de acceso a los recursos, y c) seguir sin infectarse por el VIH (sólo un doble negativo tuvo un amplio conocimiento sobre la hepatitis C). Estas intencionalidades no son mutuamente excluyentes. La presencia de varias refuerza la puesta en práctica a diario de comportamientos que pueden ayudar al que se inyecta a mantenerse libre de infecciones durante años. Algunas prácticas que hemos identificado se implementan en grupo y se comunican de UDI a UDI, de esta manera se extienden entre algunas redes sociales de UDI.  CONCLUSIONES: Los UDI que permanecen sin infectarse planean e implementan estrategias de prevención en circunstancias donde otros UDI aplican prácticas de riesgo. El mantenimiento de la no infección no es, por lo tanto, un resultado del azar, sino más bien el resultado del esfuerzo (agencia) de los UDI. Investigar y extender estas estrategias y tácticas a través de programas de prevención podría contribuir a la prevención del VIH y el VHC."}, {"id": "pubmed23n0120_12791", "title": "[Absence of a relationship between the prevalence of markers for hepatitis B virus and the moderate consumption of alcohol].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The prevalence of 3 serological markers of hepatitis B virus was studied in a sample population of 481 men between the ages of 40 and 60 examined in the course of a routine medical checkup, whose acknowledged intake of pure alcohol was under 120 g per day. No statistically significant relationship was found between the frequency of the markers (HBs antigen, anti-HBs and anti-HBc antibodies) and the level of acknowledged alcohol consumption. The frequencies of the major potential risk factors in hepatitis B virus infection were similar among patients claiming to drink less than 20 g per day and those claiming an intake of between 20 and 80 g daily. Finally, the activities of some of the plasma enzymes most frequent in hepatology increased in a statistically significant way with acknowledged consumption of alcohol--this, in the absence of any contact with hepatitis B virus. No relationship was shown between enzyme levels and the presence--or absence--of hepatitis B markers, whatever the acknowledged alcohol consumption."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0252_18070", "title": "[Comparative study of the prevalence of hepatitis B virus infection and human immunodeficiency virus type 1 infection in the prison population between 1985 and 1992].", "score": 0.009523809523809525, "content": "The prisoner population of the penitentiaries presents an elevated prevalence of hepatitis B virus (HBV) and human immunodeficiency type 1 (HIV-1) infection markers. In the last few years different measures have been developed to prevent infection. This study evaluates whether there have been changes in the prevalence of infection by these virus over the last few years within a penitentiary. A group of prisoners (n = 163) studied in 1985 were therefore compared with another group (n = 750) studied in 1992. Demographic, social, risk and penitentiary factors were included. In each of the subjects studied alanine aminotransferase (ALT), hepatitis B virus (HBsAG, antiHBs and antiHBc) and anti-HIV-1 markers were determined. It was globally observed that following the 7 years between the two studies there was a decrease in the prevalence of HBV (X = 14.63, p = 0.0001, OR = 2; CI 95%: 1.38-2.9), which was mainly observed in the group of prisoners with no drug addiction habits. No differences were observed with regard to the prevalence of anti-HIV-1 which remained similar among the IV drug consumers and not consumers (64% and 66.6% in 1985 and 1992, respectively). In conclusion, from 1985 to 1992 a decrease has been observed in the prevalence of hepatitis B virus infection in the penitentiary population while the prevalence of anti-HIV-1 has remained unchanged."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.009433962264150943, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "pubmed23n0077_15147", "title": "[Hepatitis B and hepatitis delta in young inmates].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The prevalence of infection by hepatitis B (HBV) and delta (HDV) viruses and presumably related variables were evaluated in a prison for young male convicts, aged 16-21 years (n = 686), 55.1% of convicts were positive for one or more VHB markers, and 7.1% were positive for HBsAg; 89.7% of these were negative for IgM anti-HBc (chronic carriers), while 36.6% were positive for HBeAg. Anti-delta antibodies were detected in 37.5% of chronic carriers. The seropositivity of HVB markers was much higher in parenteral drug abusers (PDA) as compared with non PDA (76.3% vs 26.7%, p less than 0.0000001, OR = 8.82). Among PDA, it was higher in regular users than in occasional ones (83.3% vs 62.9%, p = 0.0001, OR = 2.95) and in those who had acquired the habit at an early age (p = 0.035). The stratified analysis also showed an association of VHB infection with other variables, basically ethical and prison-related. The possibility to develop active immunization programs is evaluated."}, {"id": "pubmed23n0953_3545", "title": "[Prevalencia y factores de riesgo para lesiones premalignas en pacientes menores de 55 años sometidos a colonoscopia en un hospital de tercer nivel].", "score": 0.009345794392523364, "content": "El cáncer colorrectal es causa importante de mortalidad y la colonoscopia es efectiva para reducir su incidencia y mejorar la supervivencia con la resección de las lesiones precursoras. Determinar la prevalencia, las características y la histología de las lesiones en pacientes &lt; 55 años en un hospital de tercer nivel. Se realizó un estudio retrospectivo y observacional de enero de 2010 a diciembre de 2014 en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, con el reporte de 555 colonoscopias y los datos clínicos de las historias hospitalarias de los pacientes incluidos en el estudio. Los hallazgos fueron lesiones premalignas en el 40% de los pacientes, con pólipos en 98 casos y con un tamaño de 5.2 mm; de ellos, el 54% se localizaron en el colon, el 24% en el sigmoides, el 27% en el recto y el 1% en el ano. En los reportes se observó una prevalencia del 63% de pólipos neoplásicos (riesgo relativo [RR]: 2.3; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.5-3.7) en pacientes con antecedente de tabaquismo, y del 42% (RR: 1.8; IC 95%: 1.2-2.6) con antecedente de consumo de alcohol. La prevalencia de lesiones premalignas es similar para los menores de 55 años. Esto indica la importancia del diagnóstico oportuno y de evitar la progresión. Sería conveniente extender el seguimiento a hospitales de segundo nivel en pacientes con factores de riesgo para ampliar lo reportado y contribuir a mejorar los resultados en la sanidad pública. Colorectal cancer is an important cause of mortality, colonoscopy is effective to reduce its incidence and improve survival with the resection of premalignant lesions. To determine the prevalence, characteristics and histology of lesions in patients younger than 55 years of age in a tertiary hospital. This is a retrospective observational study, we colected data at the Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, with the report of 555 colonoscopies, and clinical data from the hospital archives of medic histories of selected patients. Premalignant lesions were found on 40% of the patients. The findings were polyps in 98 cases with a size of 5.2 mm; 54% were located in the colon, 24% in the sigmoid, 27% in the rectum and 1% in the anus. A prevalence of 63% of neoplastic polyps was observed (RR: 2.3; 95% CI: 1.5-3.7) in smokers; and 42% (RR: 1.8; 95% CI: 1.2-2.6) in patients with alcohol consumption. The prevalence for premalignant lesions is similar for patients under 55 years of age. This highlights the importance of early diagnosis and avoiding progression. It would be convenient to extend the follow-up to second-level hospitals in patients with risk factors to contribute to improvement of public health system outcomes."}, {"id": "pubmed23n0310_5838", "title": "[Hepatitis B and C virus in chronic alcoholic patients: prevalence and influence on liver injury].", "score": 0.009345794392523364, "content": "The aim of this prospectively designed study is to analyse the prevalence of HBV and HCV infections in 115 chronic alcohol abusers, their relation to epidemiological variables, and their meaning in pathogenesis and severity of alcoholic liver injury. A prevalence of 13.9% anti-HBc and 20.0% anti-HCV reactivity (EIA II) were found, significantly higher that found in blood donors (3.75 and 0.65% respectively). It is striking our finding of 69.6% \"sporadic\" type of HCV infection. Histological diagnostic of chronic hepatitis was done in 3 cases, all of them reactive to anti-HCV, enhancing the ethiologic role of HCV in the so called \"alcoholic chronic hepatitis\". No differences in histological final diagnosis were found related to HBV and HCV markers reactivity, suggesting no clear influence of viral infections on the severity of liver damage in alcoholics in our series. Neither anti-HCV positivity ratio seemed have to influence on these results. Despite a high prevalence of HBV and HCV infection in chronic alcohol abusers, our finding suggest no clear role for them in histological damage."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0271_21356", "title": "[The hepatitis B virus in alcoholic liver disease: its clinical and biochemical assessment].", "score": 0.009259259259259259, "content": "The aim of our work was to study the prevalence of HBV markers in Alcoholic Liver Disease (ALD) by evaluating clinical and biochemical parameters that could further characterize the association. A prospective and sequential study of 107 patients with ALD was performed, including 83 cases of cirrhosis and 24 cases of alcoholic hepatitis. Daily ingestion of pure ethanol was of at least 70 gm for seven years or more and always associated with hepatocellular disfunction. According to the serological profile for HBV markers the patients were allocated to one of four groups: group I infected (positivity of HBsAg and anti-HBc); group II immunized (positivity of anti-HBs and anti-HBc); group III without HBV markers (negativity of HBsAg, anti-HBc and anti-HBs); group IV isolated anti-HBc. The prevalence of HBsAg positivity in ALD was high: 15.89% whereas immunity was low: 26.17% suggesting a great exposure to the virus and a deficient immunological response. No significant statistical differences were found among the three groups when clinical and biochemical parameters were individually considered. Nevertheless, when a Child/Campbell classification was applied, patients with ALD associated with HBV (group I) showed a significant difference, presenting a predominance of child C, with a bad prognosis."}, {"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."}, {"id": "pubmed23n0240_5133", "title": "[Incidence of HAV and HBc antibodies in patients with chronic hepatitis].", "score": 0.009174311926605505, "content": "156 patients with chronic hepatitis were studied in Rosario, Argentina. 98 patients were HBsAg positive (group I) and 58 patients were negative (group II). 209 normal volunteer blood donors served as controls (group III). In all cases the presence of anti-HAV was sought by RIA and was found in 92% of cases in group I, 91% in group II and 82% in group II patients. In groups II and III we also determined the presence of anti-HBcAg by RIA being positive in 65% and 15% respectively (p less than 0.01). There were no differences related to sex, age and type of chronic hepatitis. We conclude, firstly that the percentage of anti-HAV is similar in chronic hepatitis and healthy controls; secondly, that 65% of patients with HBsAg negative chronic hepatitis have evidence of virus B infection demonstrated by the presence of anti-HBcAg; finally we remark the greater sensitivity of RIA over hemmagglutination for the detection of anti-HBcAg."}, {"id": "pubmed23n1154_1197", "title": "Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.", "score": 0.00909090909090909, "content": "There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p &lt; 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p &lt; 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."}, {"id": "pubmed23n0325_17911", "title": "[Prevalence of anti-hepatitis A in patients with chronic liver disease].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The recent availability of an effective vaccine for preventing hepatitis A has led to the performance of a prevalence study of antibodies versus the hepatitis A virus (HAV) in our patients with chronic liver disease by hepatitis B and C, as a step prior to vaccination. The sera of 425 patients with a mean age of 40 years was studied, with the global antibodies versus HAV being determined (Abbott). The prevalence was to 75.2% varying from 20% at 19 years to 93% in those over the age of 40. The prevalence was not related to sex, previous parenteral history, or drug addiction or infection by hepatitis B or C. Due to previous cost-benefit studies and the high prevalence found, the determination of anti-HAV in patients with chronic viral liver diseases prior to vaccination against HAV is recommended."}, {"id": "pubmed23n1069_25917", "title": "Association of the Collagen Signature in the Tumor Microenvironment With Recurrence and Survival of Patients With T4N0M0 Colon Cancer.", "score": 0.009009009009009009, "content": "The current clinicopathological risk factors do not accurately predict disease recurrence in patients with T4N0M0 colon cancer. We hypothesized that the collagen signature combined with clinicopathological risk factors (new model) had a better prognostic value than clinicopathological risk factors alone (clinicopathological model). This study aimed to establish a collagen signature in the tumor microenvironment and to validate its role in predicting the recurrence of T4N0M0 colon cancer. This was a retrospective study. This study took place at a tertiary medical center. Patients with T4N0M0 colon cancer who underwent surgery at our center between 2009 and 2015 (n = 416) were included. A total of 142 collagen features were analyzed in the tumor microenvironment in specimens of colon cancer by using second-harmonic generation imaging. A collagen signature was constructed using a least-absolute shrinkage and selection operator Cox regression model. The primary outcomes measured were disease-free survival and overall survival. The training and testing cohorts consisted of 291 and 125 randomly assigned samples, with recurrence rates of 19.9% and 22.4%. A 3-feature-based collagen signature predicted the recurrence risk at 1, 3, and 5 years, with the area under the receiver-operating characteristic curves of 0.808, 0.832, and 0.791 in the training cohort and 0.836, 0.807, and 0.794 in the testing cohort. Multivariate analysis revealed that the collagen signature could independently predict the disease-free survival (HR = 7.17, p &lt; 0.001) and overall survival rates (HR = 5.03, p &lt; 0.001). The new model had a better prognostic value than the clinicopathological model, which included 4 clinicopathological risk factors: obstruction or perforation, lymphovascular invasion, tumor budding, and no chemotherapy. This study was limited by its retrospective design. The collagen signature in the tumor microenvironment may be a new prognostic marker that can effectively predict the recurrence and survival of patients with T4N0M0 colon cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B503. ASOCIACIÓN DE LA RÚBRICA DE COLÁGENO EN EL MICROAMBIENTE TUMORAL CON LA RECIDIVA Y LA SOBREVIDA DE PACIENTES CON CÁNCER DE COLON T4N0M0: Los factores de riesgo clínico-patológicos actuales no predicen con precisión la recurrencia de la enfermedad en pacientes con cáncer de colon estadío T4N0M0. Presumimos que la rúbrica de colágeno combinada con factores de riesgo clínico-patológicos (nuevo modelo) tendrían un mejor valor pronóstico que los factores de riesgo clínico-patológicos solos (modelo clínico-patológico).El establecer una rúbrica de colágeno en el microambiente tumoral y validar su papel en la predicción de la recidiva del cáncer de colon T4N0M0.Estudio retrospectivo.Investigación llevada a cabo en un centro médico terciario.Se incluyeron pacientes con cáncer de colon T4N0M0 operados en nuestro centro entre 2009 y 2015 (n = 416).Se analizaron un total de 142 características de colágeno en el microambiente tumoral en muestras de cáncer de colon utilizando imágenes de segunda generación armónica. Se construyó una rúbrica de colágeno utilizando un modelo de regresión LASSO Cox.Sobrevida libre de enfermedad y sobrevida global.Las cohortes de entrenamiento y prueba consistieron en 291 y 125 muestras asignadas al azar, con tasas de recurrencia del 19,9% y 22,4%, respectivamente. La rúbrica del colágeno basada en 3 características predijo el riesgo de recurrencia a 1, 3 y 5 años, con el área bajo las curvas características operativas del receptor de 0,808, 0,832 y 0,791 en la cohorte de entrenamiento y 0,836, 0,807 y 0,794 en la cohorte de prueba, respectivamente. El análisis multivariado reveló que la firma de colágeno podría predecir de forma independiente la supervivencia libre de enfermedad (HR = 7,17, p &lt;0,001) y las tasas de sobrevida general (HR = 5,03, p &lt;0,001). El nuevo modelo tuvo un mejor valor pronóstico que el modelo clínico-patológico, que incluyó cuatro factores de riesgo clínico-patológicos: obstrucción o perforación, invasión linfovascular, gemación tumoral y ausencia de quimioterapia.Este estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo.La rúbrica de colágeno en el microambiente tumoral puede ser un nuevo marcador pronóstico para predecir eficazmente la recurrencia y la subrevida de los pacientes con cáncer de colon T4N0M0. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B503. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0213_14148", "title": "[Acute viral hepatitis in the Florence area: I. Epidemiologic study].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The sera of 401 patients admitted to the Department of Infectious Diseases [U.S.L. (Unità Sanitaria Locale) 10 D] in Florence in one year were screened for the presence of markers of hepatitis A and B viruses. On the basis of clinical and serological data, the diagnosis of viral hepatitis was confirmed for 302 patients. Among the se, 73 (24.18%) were affected by hepatitis A, 182 (60.26%) by hepatitis B and 47 (15.56%) by nonA nonB hepatitis. The prevalence of B nonA nonB hepatitis in 133 drug addicts was 69.37% and 25.51% respectively. A previous infection with hepatitis A virus, as demonstrated by the presence of anti A antibodies of the IgG idiotype in the sera, was demonstrated in 201 of 328 patients (62.03%) not affected by hepatitis A. Only 14% of them reported data related to a possible former acute hepatitis. Markers of B virus were found in 62 of 167 sera of patients (37.12%) not affected by acute B hepatitis or chronic HBsAg positive hepatitis. However the prevalence of virus B markers increases up to 50% in the sera of drug addicts. According to our data the spreading of virus hepatitis in the area of Florence is similar to that observed in other Regions of Central and Northern Italy with fairly good social and hygienic conditions. High prevalence of nonA nonB hepatitis and of HBsAg carriers among the drug addicts are noteworthy."}, {"id": "pubmed23n1051_9473", "title": "Clinical Decision Support for High-Risk Stage II Colon Cancer: A Real-World Study of Treatment Concordance and Survival.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Prognostic and pathologic risk factors typically guide clinicians and patients in their choice of surveillance or adjuvant chemotherapy when managing high-risk stage II colon cancer. However, variations in treatment and outcomes in patients with stage II colon cancer remain. This study aimed to assess the survival benefits of treatments concordant with suggested therapeutic options from Watson for Oncology, a clinical decision support system. This is a retrospective observational study of concordance between actual treatment and Watson for Oncology therapeutic options. This study was conducted at a top-tier cancer center in China. Postoperative treatment data were retrieved from the electronic health records of 306 patients with high-risk stage II colon adenocarcinoma. The primary outcomes measured were the treatment patterns plus 3- and 5-year overall and disease-free survival for concordant and nonconcordant cases. Overall concordance was 90%. Most nonconcordant care resulted from adjuvant chemotherapy use (rather than surveillance) in patients with high-level microsatellite instability and ≥70 years old. No difference in overall survival (p = 0.56) or disease-free survival (p = 0.19) was observed between concordance groups. Patients receiving adjuvant chemotherapy had significantly higher 5-year overall survival than those undergoing surveillance (94% vs 84%, p = 0.01). This study was limited by the use of retrospective cases drawn from patients presenting for surgery, the lack of complete follow-up data for 58% of patients who could not be included in the analysis, and a survival analysis that assumes no unmeasured correlation between survival and censoring. Watson for Oncology produced therapeutic options highly concordant with human decisions at a top-tier cancer center in China. Treatment patterns suggest that Watson for Oncology may be able to guide clinicians to minimize overtreatment of patients with high-risk stage II colon cancer with chemotherapy. Survival analyses suggest the need for further investigation to specifically assess the association between surveillance, single-agent and multiagent chemotherapy, and survival outcomes in this population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B291. APOYO A LA DECISIÓN CLÍNICA DEL CÁNCER DE COLON EN ESTADIO II DE ALTO RIESGO: UN ESTUDIO DEL MUNDO REAL SOBRE LA CONCORDANCIA DEL TRATAMIENTO Y LA SUPERVIVENCIA: Los factores de riesgo pronósticos y patológicos generalmente guían a los médicos y pacientes en su elección de vigilancia o quimioterapia adyuvante cuando se trata el cáncer de colon en estadio II de alto riesgo. Sin embargo, las variaciones en el tratamiento y los resultados en pacientes con cáncer de colon en estadio II permanecen.Evaluar los beneficios de supervivencia de los tratamientos concordantes con las opciones terapéuticas sugeridas por \"Watson for Oncology\" (Watson para la oncología), un sistema de apoyo a la decisión clínica.Estudio observacional retrospectivo de concordancia entre el tratamiento real y las opciones terapéuticas de Watson para oncología.Un centro oncológico de primer nivel en China.Datos de tratamiento postoperatorio de registros de salud electrónicos de 306 pacientes con adenocarcinoma de colon en estadio II de alto riesgo.Patrones de tratamiento más supervivencia global y libre de enfermedad a 3 y 5 años para casos concordantes y no concordantes.La concordancia general fue del 90%. La mayoría de la atención no concordante resultó del uso de quimioterapia adyuvante (en lugar de vigilancia) en pacientes de alto nivel con inestabilidad de microsatélites y pacientes ≥70 años. No se observaron diferencias en la supervivencia global (p = 0,56) o la supervivencia libre de enfermedad (p = 0,19) entre los grupos de concordancia. Los pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante tuvieron una supervivencia global a los 5 años significativamente más alta que los que fueron sometidos a vigilancia (94% frente a 84%, p = 0,01).Uso de casos retrospectivos extraídos de pacientes que se presentan para cirugía, falta de datos de seguimiento completos para el 58% de los pacientes que no pudieron ser incluidos en el análisis, y análisis de supervivencia que asume que no exite una correlación no medida entre supervivencia y censura.Watson para Oncología produjo opciones terapéuticas altamente concordantes con las decisiones humanas en un centro oncológico de primer nivel en China. Los patrones de tratamiento sugieren que Watson para Oncología puede guiar a los médicos para minimizar el sobretratamiento de pacientes con cáncer de colon en estadio II de alto riesgo con quimioterapia. Los análisis de supervivencia sugieren la necesidad de realizar mas investigaciónes para evaluar específicamente la asociación entre la vigilancia, la quimioterapia con uno solo o múltiples agentes y los resultados de supervivencia en esta población. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B291. (Traducción-Dr. Gonzalo Hagerman)."}, {"id": "pubmed23n0528_21264", "title": "[Significance of the \"isolated anti-HBc\" serological pattern determinated by the serological response to the vaccination against Hepatitis B].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Frequently Blood Bank donors are found to have a presence of Total Anti-Bc in the serum in the absence of the Hepatitis B surface antigen (HBsAg) and the Hepatitis B Surface Antigen (Anti-Bs) antibody. This study was designed to determine the serological response to the vaccination against the Hepatitis B virus, and evaluate the effectiveness of the vaccine in such cases, taking into consideration that the protective antibody titers for Hepatitis B are measured in levels above 10 mUl/ml.Thirty-one patients with the HBsAg negative/Anti-Bs negative/Antil-Bc positive serological patterns received three doses of the recombinant DNA vaccine (Hepavax Gene 20 microg), in a 0, 1, 2 months vaccination schedule. Anti-HBs levels were taken 30 days after the application of the last dose. After the 3 doses of the vaccine, the Anti-HBs levels were &gt; 100 mUl/ml in 89% of the cases, &gt; 500 in 50% and &gt; 1000 in 14.3% of the vaccinated patients. Only 3 patients (9.7%) did not show serological response 30 days after the application of the last dose of the vaccine. In conclusion, 90% of the patients administered the HBsAg negative/Anti-HBs negative/Anti-HBc positive serological patterns, obtained Anti-HBs levels considered protectors ( &gt; 10 mUl/m)."}, {"id": "pubmed23n0891_1693", "title": "Cervical length screening for prevention of preterm birth in singleton pregnancy with threatened preterm labor: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials using individual patient-level data.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Cervical length screening by transvaginal sonography (TVS) has been shown to be a good predictive test for spontaneous preterm birth (PTB) in symptomatic singleton pregnancy with threatened preterm labor (PTL). The aim of this review and meta-analysis of individual participant data was to evaluate the effect of knowledge of the TVS cervical length (CL) in preventing PTB in singleton pregnancies presenting with threatened PTL. We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register and the Cochrane Complementary Medicine Field's Trials Register (May 2016) and reference lists of retrieved studies. Selection criteria included randomized controlled trials of singleton gestations with threatened PTL randomized to management based mainly on CL screening (intervention group), or CL screening with no knowledge of results or no CL screening (control group). Participants included women with singleton gestations at 23 + 0 to 36 + 6 weeks with threatened PTL. We contacted corresponding authors of included trials to request access to the data and perform a meta-analysis of individual participant data. Data provided by the investigators were merged into a master database constructed specifically for the review. The primary outcome was PTB &lt; 37 weeks. Summary measures were reported as relative risk (RR) or as mean difference (MD) with 95% CI. Three trials including a total of 287 singleton gestations with threatened PTL between 24 + 0 and 35 + 6 weeks were included in the meta-analysis, of which 145 were randomized to CL screening with knowledge of results and 142 to no knowledge of CL. Compared with the control group, women who were randomized to the known CL group had a significantly lower rate of PTB &lt; 37 weeks (22.1% vs 34.5%; RR, 0.64 (95% CI, 0.44-0.94); three trials; 287 participants) and a later gestational age at delivery (MD, 0.64 (95% CI, 0.03-1.25) weeks; MD, 4.48 (95% CI, 1.18-8.98) days; three trials; 287 participants). All other outcomes for which there were available data were similar in the two groups. There is a significant association between knowledge of TVS CL and lower incidence of PTB and later gestational age at delivery in symptomatic singleton gestations with threatened PTL. Given that in the meta-analysis we found a significant 36% reduction in the primary outcome, but other outcomes were mostly statistically similar, further study needs to be undertaken to understand better whether the predictive characteristics of CL screening by TVS can be translated into better clinical management and therefore better outcomes and under what circumstances. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. CRIBADO MEDIANTE LA LONGITUD CERVICAL PARA LA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO EN EMBARAZOS CON FETO ÚNICO Y RIESGO DE PARTO PREMATURO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS DE ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS HACIENDO USO DE LOS DATOS INDIVIDUALES DE LAS PACIENTES: RESUMEN OBJETIVO: El cribado mediante la longitud cervical obtenida con ecografía transvaginal (ETV) ha demostrado ser una buena prueba para la predicción del parto pretérmino espontáneo (PPTE) en embarazos con feto único sintomáticos debido a la amenaza de parto pretérmino (PPT). El objetivo de esta revisión y metaanálisis de los datos de participantes individuales fue evaluar el efecto de medir la longitud cervical (LC) mediante ETV con el fin de prevenir el parto prematuro en embarazos únicos con amenaza de PPT. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en los ficheros de ensayos de Cochrane Pregnancy and Childbirth Group y Complementary Medicine Field (mayo de 2016), y en las listas de referencias de los estudios encontrados. Los criterios de selección incluyeron ensayos controlados aleatorizados de embarazos con feto único y riesgo de PPT con aleatorización de la paciente basada principalmente en el cribado mediante la LC (grupo de intervención), el cribado mediante la LC sin conocimiento de los resultados, o sin cribado de LC (grupo de control). Las participantes fueron mujeres embarazadas con feto único desde las 23 + 0 hasta las 36 + 6 semanas y con riesgo de PPT. Se estableció contacto con los autores de los ensayos incluidos para solicitar el acceso a los datos y llevar a cabo un metaanálisis de los datos de las participantes individualmente. Los datos proporcionados por los investigadores se agregaron a una base de datos maestra creada específicamente para esta revisión. El resultado primario fue el PPTE &lt; 37 semanas. Las medidas resumen se reportaron como riesgo relativo (RR) o como diferencia de medias (DM) con IC del 95%. En el metaanálisis se incluyeron tres ensayos con un total de 287 embarazos con feto único y riesgo de PPT entre 24 + 0 y 35 + 6 semanas, de los cuales 145 fueron asignados al azar a un cribado mediante la LC con conocimiento de los resultados y 142 a aquellos para los que se desconocía la LC. En comparación con el grupo control, las mujeres que fueron asignadas aleatoriamente al grupo en el que se conocía la LC tuvieron una tasa de parto prematuro a &lt; 37 semanas significativamente menor (22,1% vs. 34,5%; RR 0,64 (IC 95%, 0,44-0,94); 3 ensayos; 287 participantes ) y una edad gestacional al momento del parto más tardía (DM 0,64 (IC 95%, 0.03-1.25) semanas; DM 4,48 (IC 95%, 1,18-8,98) días; 3 ensayos; 287 participantes). El resto de los resultados para los cuales había datos disponibles fueron similares en ambos grupos. Existe una asociación significativa entre el conocimiento de la LC obtenida mediante ETV y una menor incidencia de PPTE y edad gestacional más tardía en el momento del parto en embarazos con feto único sintomáticos debido al riesgo de parto pretérmino (PPT). Teniendo en cuenta que en el metaanálisis se encontró una reducción significativa del 36% en el resultado primario, pero que los otros resultados fueron estadísticamente similares en su mayoría, serán necesarios más estudios para entender mejor si las propiedades predictivas del cribado mediante la LC obtenida con ETV se pueden traducir en una mejor atención clínica y por lo tanto mejores resultados dependiendo de las circunstancias. :META: : ,(preterm labor,PTL),(transvaginal sonography,TVS)(spontaneous preterm birth,PTB)。metaPTL,TVS(cervical length,CL)PTB。 : CochraneCochrane(20165)。PTL,CL()CLCL()。23 + 036+6PTL。,,meta。。37PTB。(relative risk,RR)95%CI(mean difference,MD)。 : meta3,28724 + 035+6PTL,145CL,142CL。,CL37PTB[22.1%34.5%;RR,0.64(95% CI,0.44 ~ 0.94);3;287],[MD,0.64(95% CI,0.03 ~ 1.25);MD,4.48(95% CI,1.18 ~ 8.98);3;287]。2,。 : PTL,TVS CLPTB。meta36%,,,TVSCL,。."}, {"id": "pubmed23n0702_20429", "title": "[Clinical practice guideline for diagnosis and treatment of chronic hepatitis virus hepatitis B. Grupo Colaborativo en Hepatitis B].", "score": 0.008849557522123894, "content": "This guide sets out the technical criteria for the diagnosis and treatment of chronic hepatitis secondary to viral hepatitis B. The guide intend to reduce the morbidity and mortality of this disease. The Guide give practical definitions to help understand the terminology, describe epidemiology, risk factors, and clinical aspects and the diagnosis of chronic hepatitis B. Finally the guide give recommendations for the management including special circumstances such as patients with cirrhosis, patients coinfected with HIV or coinfected with hepatitis C. The recommendations of the guide become the national guide for the management of chronic hepatitis B"}, {"id": "pubmed23n1062_18589", "title": "Perirenal Fat Surface Area and Oncologic Outcome in Elective Colon Cancer Surgery.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Central obesity is associated with surgical difficulties, but few studies explore the relationship with long-term results after colon cancer surgery. The purpose of this study was to investigate the association between perirenal fat surface area, a proxy for total visceral fat, and oncologic outcome after intestinal resection for colon cancer. We investigated the association between perirenal fat surface area (exposure) on recurrence and death (outcome) in patients undergoing surgery with curative intent for colon cancer. The study was conducted at Stockholm South General Hospital, serving a population of 600,000. Patients (N = 733) without metastases at diagnosis who had a preoperative CT and had undergone elective colon resection between 2006 and 2016 were included. We compared overall survival, recurrence-free survival, and cause-specific survival by perirenal fat surface area. Patients with high perirenal fat surface area (fourth quartile) had more often left-sided tumors (45% vs 32% in the first quartile) and experienced more postoperative complications (29% vs 13%), but there were no differences in pathologic T and N stage, radicality of surgery, or adjuvant chemotherapy treatment. Overall survival decreased by increasing cancer stage but was not different between perirenal fat surface area categories. The HR for recurrence-free survival per centimeter squared increase in perirenal fat surface area was 1.00 (95% CI, 0.99-1.01) adjusted for age, sex, ASA category, tumor location, and postoperative complication Clavien-Dindo ≥2. The cumulative incidence of recurrence with death as a competing risk was not statistically different between perirenal fat surface area categories (p = 0.06). Subgroup analyses showed a nonsignificant tendency for men with low perirenal fat surface area to have a lower risk of recurrence and women a higher risk. In all register-based studies there can be randomly distributed errors. The results can only be generalized to colon resections. Our cohort ranged over a large year span. We found no association between perirenal fat surface area and overall survival, recurrence-free survival, or cause-specific cumulative incidence of recurrence in patients undergoing colon resection for cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B326. ANTECEDENTES:La obesidad central está asociada con dificultades quirúrgicas, pero pocos estudios exploran la relación de los resultados a largo plazo después de cirugía de cáncer de colon.OBJETIVO:Investigar la asociación entre la superficie de la grasa perirrenal, como un indicador de la grasa visceral total y el resultado oncológico después de una resección intestinal por cáncer de colon.DISEÑO:Se estudió la asociación entre el área de la superficie de la grasa perirrenal (expuesta) con la recurrencia y la muerte (resultado) de pacientes sometidos a cirugía con intención curativa por cáncer de colon.AJUSTES:Atención brindada por el Hospital General del Sur de Estocolmo a una población de 600,000 habitantes.PACIENTES:Aquellos pacientes sin metástasis (n = 733) en el momento del diagnóstico que tuvieron una tomografía computada preoperatoria y que se sometieron a una resección electiva de colon entre 2006-2016.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Comparamos la sobrevida general, la sobrevida libre de recurrencia y la sobrevida específica de la causa, por área de superficie de grasa perirrenal.RESULTADOS:Los pacientes con una mayor área de superficie de grasa perirrenal (cuarto cuartil) tuvieron más frecuentemente tumores del lado izquierdo (45% frente a 32% en el primer cuartil) y sufrieron más complicaciones postoperatorias (29% frente a 13%), pero no hubieron diferencias en el Estadío patológico T y N, ni en lo radical de la cirugía o del tratamiento de quimioterapia adyuvante. La supervivencia general disminuyó al aumentar el estadio del cáncer, pero no fue diferente entre las categorías de área de superficie grasa perirrenal. La razón de riesgo para la sobrevida libre de recurrencia por aumento de cm2 en el área de la superficie grasa perirrenal fue de 1.00 (intervalo de confianza del 95%: 0.99-1.01) ajustada por edad, sexo, categoría de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, ubicación del tumor y complicación postoperatoria según Clavien-Dindo ≥ 2) La incidencia acumulada de recurrencia con muerte como un riesgo competitivo no fue estadísticamente diferente entre las categorías de área de superficie grasa perirrenal (p = 0.06). Los análisis de subgrupos mostraron una tendencia no significativa para que los hombres con un área de superficie menor en grasa perirrenal tengan un menor riesgo de recurrencia y las mujeres un mayor riesgo.LIMITACIONES:En todos los estudios basados en registros puede haber errores distribuidos aleatoriamente. Los resultados solo pueden generalizarse a resecciones de colon. Nuestra cohorte osciló durante un gran lapso de años.CONCLUSIONES:No se encontró asociación entre el área de superficie de la grasa perirrenal y la sobrevida general, ni con la sobrevida libre de recurrencia o la incidencia acumulada de recurrencia específica de la causa en pacientes sometidos a resección de colon por cáncer. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B326. (Traducción-Dr Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0239_5613", "title": "[Immunosuppressive treatment of patients with chronic active HBsAg positive hepatitis].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Sixty four CAH type B patients were studied, they were simultaneously treated with corticosteroids and azathioprine for an average period of 52 months. The patients were classified into two groups: CAH without cirrhosis (45) and CAH with cirrhosis (19). Patients were initially treated with doses of 40 mg prednisone and 50 mg azathioprine. The reduction of steroids was done according to ASAT level; medication being discontinued when there were not signs of activity in liver biopsy. Therapy was readministered due to elevation of ASAT (5 fold) and the liver biopsy shown pattern of CAH. 49% of CAH patients without cirrhosis improve histology and discontinue treatment; half of them had to resume therapy because of relapse. 14% of the patients died (4); three of them belonging to the group who continued taking the drugs. In the CAH group with cirrhosis, 6 were in remission and withdrawn-from treatment, but 5 had to resume it. The mortality rate of this group was of 69% (13), all patients belonging to the group where were not able to discontinue medication. In both groups ASAT was a good parameter of activity. Complications were more frequent in the group with cirrhosis (42%) than in the one without cirrhosis (17%) (p less than 0.01). In patients with CAH type B, the best therapeutic response was associated to those cases without cirrhosis. Mortality rate is high in patients with cirrhosis at onset of therapy."}, {"id": "pubmed23n0879_13879", "title": "[Not Available].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción: los problemas relacionados con el peso constituyen un problema importante de salud pública debido a su alta prevalencia y a las adversas consecuencias que tienen para la salud.Objetivo: el objetivo principal de este estudio fue analizar si la depresión y la ansiedad tienen un papel mediador en la relación entre la insatisfacción corporal y las conductas de control del peso en chicas adolescentes con sobrepeso.Material y métodos: en el estudio participaron 140 mujeres de 16 a 20 años con sobrepeso. Las participantes tuvieron que cumplimentar la escala de insatisfacción corporal del EDI-2, las escalas de ansiedad y depresión del GHQ-28 y una adaptación de las escalas del EAT survey para evaluar las conductas de control del peso. Para los análisis estadísticos se utilizaron métodos de diferencias de medias, correlaciones y de mediación secuencial.Resultados: las adolescentes con sobrepeso y alta insatisfacción corporal presentaban más sintomatología ansiosa y depresiva, así como mayor cantidad de conductas de control del peso. Los resultados del análisis de mediación secuencial evidencian que el efecto de la insatisfacción corporal en las conductas de control del peso está parcialmente mediado por las variables depresión y ansiedad. Mientras que la sintomatología ansiosa presenta efectos directos e indirectos sobre las conductas de control de peso, la sintomatología depresiva solamente presenta un efecto indirecto.Conclusiones:los resultados del estudio destacan el rol mediador de la sintomatología depresiva y, especialmente, de la ansiedad en el desarrollo de conductas no saludables de control del peso. "}, {"id": "pubmed23n0242_3423", "title": "[HBV serologic markers in the chronic alcoholism (author's transl)].", "score": 0.008695652173913044, "content": "The prevalence of serum markers, HBsAg, anti-HBsAg, HBcAg and anti-HBeAg in a group of subjects affected by chronic alcoholism with fatty liver or with cirrhotic stages is reported. An incidence of chronic HBsAg carriers, similar to that found in healthy subjects, was noticed, while an elevated incidence of other serological markers of previous contact with HBV were found. The Authors discuss the significance of this report, on the basis of a greater possibility of contact with HBV, for social-economic situations of those patients. The etiopathogenetic role of HBV in the cirrhotic evolution of alcoholic liver diseases was excluded."}, {"id": "pubmed23n1083_2490", "title": "Rectal Cancer Risk and Survival After Total Colectomy for IBD: A Population-Based Study.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Patients undergoing total colectomy for IBD may develop cancer in the rectal remnant, but the association is poorly understood. This study aimed to examine the risk and prognosis of rectal cancer after total colectomy for IBD. This is a nationwide population-based study. Treatment of the patients took place in Denmark from 1977 to 2013. Patients with IBD undergoing total colectomy were included. We examined the incidence of rectal cancer among patients with IBD and total colectomy and compared cancer stage to that of other patients with rectal cancer in Denmark. We used Kaplan-Meier methodology to estimate survival and Cox regression to estimate adjusted mortality rate ratios following a rectal cancer diagnosis, comparing patients with and without IBD and a rectal remnant. We identified 4703 patients with IBD (1026 Crohn's disease; 3677 ulcerative colitis) who underwent total colectomy with a rectal remnant. During 29,725 years of follow-up, 30 rectal cancers were observed, compared with 8 rectal cancers expected (standardized incidence ratio = 3.6 (95% CI, 2.4-5.1)). Cancer stage distributions were similar. Risk of rectal cancer 35 years after total colectomy was 1.9% (95% CI, 1.1%-2.9%). Five years after rectal cancer diagnosis, survival was 28% (95% CI, 12%-47%) and 38% (95% CI, 37%-38%) for patients with and without IBD and a rectal remnant. The adjusted mortality rate ratio 1 to 5 years after a rectal cancer diagnosis was 2.5 (95% CI, 1.6-3.9). Median time from last recorded nondiagnostic proctoscopy to rectal cancer diagnosis for patients with IBD and total colectomy was 1.1 years. This study was limited by the few outcomes and the use of administrative and not clinical data. Long-term risk of rectal cancer following total colectomy for IBD was low. Survival following a diagnosis of rectal cancer was poorer for patients with IBD and total colectomy than for patients who had rectal cancer without IBD and total colectomy. Endoscopic surveillance, as it appeared to be practiced in this cohort, may be inadequate. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B497. RIESGO DE CÁNCER DE RECTO Y SUPERVIVENCIA DESPUÉS DE UNA COLECTOMÍA TOTAL POR ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: UN ESTUDIO POBLACIONAL: Los pacientes sometidos a colectomía total por enfermedad inflamatoria intestinal (EII) pueden desarrollar cáncer en el remanente rectal, pero la asociación es poco conocida.Examinar el riesgo y el pronóstico del cáncer de recto después de una colectomía total para la EII.Estudio poblacional a nivel nacional.Dinamarca 1977-2013.Pacientes con EII sometidos a colectomía total.Examinamos la incidencia de cáncer de recto entre pacientes con EII y colectomía total y comparamos el estadio del cáncer con el de otros pacientes con cáncer de recto en Dinamarca. Utilizamos la metodología de Kaplan-Meier para estimar la supervivencia y la regresión de Cox para estimar las tasas de mortalidad ajustadas (aMRR) después de un diagnóstico de cáncer de recto, comparando pacientes con y sin EII y un remanente rectal.Identificamos 4.703 pacientes con EII (1.026 enfermedad de Crohn; 3.677 colitis ulcerosa) que se sometieron a colectomía total con remanente rectal. Durante 29,725 años de seguimiento, se observaron 30 cánceres de recto, en comparación con los 8 esperados [razón de incidencia estandarizada (SIR) = 3.6, (intervalo de confianza (IC) del 95%: 2.4-5.1)]. Las distribuciones de las etapas del cáncer fueron similares. El riesgo de cáncer de recto 35 años después de la colectomía total fue del 1,9% (IC del 95%: 1,1% -2,9%). Cinco años después del diagnóstico de cáncer de recto, la supervivencia fue del 28% (IC del 95%: 12% -47%) y del 38% (IC del 95%: 37% -38%) para los pacientes con y sin EII y un remanente rectal, respectivamente. La aMRR 1-5 años después de un diagnóstico de cáncer de recto fue de 2,5 (IC del 95%: 1,6-3,9). La mediana de tiempo desde la última proctoscopia no diagnóstica registrada hasta el diagnóstico de cáncer de recto en pacientes con EII y colectomía total fue de 1,1 años.Pocos resultados, uso de datos administrativos y no clínicos.El riesgo a largo plazo de cáncer de recto después de una colectomía total para la EII fue bajo. La supervivencia después de un diagnóstico de cáncer de recto fue más pobre para los pacientes con EII y colectomía total que para los pacientes con cáncer de recto sin EII y colectomía total. La vigilancia endoscópica, como parecía practicarse en esta cohorte, puede ser inadecuada. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B497. (Traducción-Dr. Adrian Ortega)."}, {"id": "pubmed23n0021_1746", "title": "[Epidemiologic study of chronic hepatitis in relation to heptatis B virus infections (author's transl)].", "score": 0.008620689655172414, "content": "In order to evaluate the role of hepatitis B virus (HBV) in the etiology of chronic liver diseases, paired sera of 143 patients with biopsy-documented chronic hepatitis were tested for HBsAg and anti-HBs by radioimmunoassay method. HBsAg was detected in 67.3% of patients with a preceding verified eipsode of acute hepatitis, and in 26.7% of patients with a cryptogenic form of chronic hepatitis. HBsAg was not found in any of patients with alcoholic chronic hepatitis and in only two of 18 patients with other forms of chronic liver disease. No significant difference in the incidence of anti-HBs was observed in all groups of patients. According to previous studies our results confirm the higher prevalence of HBV infection in etiology of chronic persistent and aggressive hepatitis and indicate that this prevalence may be observed especially in Middle and South Italy. The presence of HBsAg in the serum of 37.2% of our patients with cirrhosis compared with 9% of reported cases in North Italy suggest that HBV plays an important role in the etiology of cirrhosis of the liver in our area."}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[662, 835]], "word_ranges": [[100, 123]], "text": "La anquilosis temporo-mandibular no se contempla porque, aunque relativamente cercana a la cavidad orbitaria, no forma parte del complejo órbito-malar (opción 1 descartada)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[836, 1011]], "word_ranges": [[123, 149]], "text": "La afectación del maxilar puede dar lugar a maloclusión dental, pero normalmente ocurre en fracturas de localización más inferior a la cavidad orbitaria (opción 2 descartada)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1012, 1261]], "word_ranges": [[149, 187]], "text": "Las fracturas naso-etmoidales se contemplan dentro de las fracturas del tercio medio facial, pero los huesos propios de la nariz se localizan más anteriormente al reborde orbitario medial, y por consiguiente fuera de la órbita (opción 3 descartada)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[141, 661]], "word_ranges": [[25, 100]], "text": "Asumiendo por tanto que nos preguntan cuál es una de las complicaciones más frecuentes del suelo de la órbita, deben destacarse siempre dos complicaciones que pueden indicar tratamiento quirúrgico, incluso urgente: la diplopía, por luxación del músculo recto inferior al seno maxilar infrayacente (e incluso atrapamiento del mismo); y el enoftalmos, que puede condicionar a medio y largo plazo otras complicaciones asociadas, como la pseudo-ptosis palpebral superior por pérdida de volumen orbitario (opción 4 correcta)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Las fracturas del tercio medio facial en la región orbito-malar pueden afectar al suelo y, en menor medida, a la pared lateral de la órbita. Asumiendo por tanto que nos preguntan cuál es una de las complicaciones más frecuentes del suelo de la órbita, deben destacarse siempre dos complicaciones que pueden indicar tratamiento quirúrgico, incluso urgente: la diplopía, por luxación del músculo recto inferior al seno maxilar infrayacente (e incluso atrapamiento del mismo); y el enoftalmos, que puede condicionar a medio y largo plazo otras complicaciones asociadas, como la pseudo-ptosis palpebral superior por pérdida de volumen orbitario (opción 4 correcta). La anquilosis temporo-mandibular no se contempla porque, aunque relativamente cercana a la cavidad orbitaria, no forma parte del complejo órbito-malar (opción 1 descartada). La afectación del maxilar puede dar lugar a maloclusión dental, pero normalmente ocurre en fracturas de localización más inferior a la cavidad orbitaria (opción 2 descartada). 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La anquilosis temporo-mandibular no se contempla porque, aunque relativamente cercana a la cavidad orbitaria, no forma parte del complejo órbito-malar ([HIDDEN]). La afectación del maxilar puede dar lugar a maloclusión dental, pero normalmente ocurre en fracturas de localización más inferior a la cavidad orbitaria ([HIDDEN]). Las fracturas naso-etmoidales se contemplan dentro de las fracturas del tercio medio facial, pero los huesos propios de la nariz se localizan más anteriormente al reborde orbitario medial, y por consiguiente fuera de la órbita ([HIDDEN]).", "full_question": "Paciente de 20 años que acude a urgencias tras sufrir un accidente de bicicleta con traumatismo facial. Se realiza TC craneal que muestra una fractura del tercio medio facial que afecta a la región órbito-malar. 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Se presentan cinco casos de pacientes reconstruidos con implantes personalizados de polieteretercetona (PEEK) o polimetilmetacrilato poroso (PMMA). Las localizaciones afectaron el frontal, el borde orbitario superior y el techo orbitario en cuatro casos, y la porción lateral del frontal, la zona temporoparietal y el borde del occipital en un caso. La reconstrucción en cuatro pacientes fue entre 6 y 12 meses después de la lesión, y en un caso después de 25 años. En dos casos se requirió expansión tisular antes de colocar el implante. Cuatro pacientes evolucionaron favorablemente, con mejoría de los síntomas neurológicos, forma y contorno adecuados, así como un proceso de cicatrización adecuada de los colgajos de piel cabelluda. Un paciente presentó infección por Staphylococcus aureus, atribuida a la presencia de un mucocele y una fístula de la vía aérea a la cavidad craneal, lo que hizo necesario retirar el implante. Los implantes personalizados son un recurso útil para defectos óseos craneales. Brindan resultados satisfactorios desde el punto de vista funcional y cosmético. Deben tomarse precauciones respecto al tratamiento de las lesiones que afecten el seno frontal, para evitar la comunicación entre la vía aérea y la cavidad craneal. Cranial defects due to trauma are frequent. They are usually repaired in a secondary fashion due to features such as syndrome of the trephined, for brain protection and for cosmetic purposes. Historically, various materials have been used for reconstruction. Five cases of patients reconstructed with customized polyetheretherketone (PEEK) o polymethyl methacrylate (PMMA) implants are presented. Defects involved the frontal bone, superior orbital rim and orbital roof in four cases, and the lateral area of the frontal bone, the temporoparietal area and the border of the occipital bone in one. In four patients, reconstruction took place between 6 and 12 months after the injury; in one patient, after 25 years. Two cases required tissue expansion before placing the implant. Four patients evolved favorably, with improvement in neurologic symptoms and adequate shape and contour, plus adequate healing of the scalp flaps. One patient had an infection due to Staphylococcus aureus, attributed to a mucocele and fistula between the airway and the cranial cavity, leading to removal of the implant. Customized implants are a useful resource for cranial defects. They offer satisfactory results, both functional and cosmetic. Precautions should be taken in treating injuries that involve the frontal sinus, to ensure there is no communication between the airway and the cranial cavity."}, {"id": "pubmed23n0886_17709", "title": "Trauma Registry of the Pan-American Trauma Society: One year of experience in two hospitals in southwest Colombia.", "score": 0.012987548445617218, "content": "Trauma information systems are needed to improve decision making and to identify potential areas of intervention. To describe the first year of experience with a trauma registry in two referral centers in southwest Colombia. The study was performed in two referral centers in Cali. Patients with traumatic injuries seen between January 1 and December 31, 2012, were included. The collected information included demographics, mechanism of trauma, injury severity score (ISS), and mortality. A descriptive analysis was carried out. A total of 17,431 patients were registered, of which 67.8% were male with an average age of 30 (±20) years. Workplace injuries were the cause of emergency consultations in 28.2% of cases, and falls were the most common mechanism of trauma (37.3%). Patients with an ISS ≥15 were mostly found in the 18-35-year age range (6.4%). Most patients who suffered a gunshot wound presented an ISS ≥15. A total of 2.5% of all patients died, whereas the mortality rate was 54% among patients with an ISS ≥15 and a gunshot wound. Once the trauma registry was successfully implemented in two institutions in Cali, the primary causes of admission were identified as falls and workplace injuries. The most severely compromised patients were in the population range between 18 and 35 years of age. The highest mortality was caused by gunshot wounds. Los sistemas de información en trauma son requeridos para mejorar la toma de decisiones e identificar potenciales áreas de intervención. Describir el primer año de experiencia del registro de trauma en dos centros de referencia de trauma del suroccidente Colombiano. Estudio realizado en dos centros de referencia de Cali. Se incluyeron pacientes con trauma o lesiones externas entre el 1-Ene y el 31-Dic-2012. Se recolectó información demográfica, relacionada con mecanismos de trauma, severidad (ISS) y mortalidad. Se presenta un análisis descriptivo. Se registraron 17,431 pacientes. El 67.8% de los pacientes eran de género masculino con edad promedio de 30 (±20) años. Las lesiones laborales fueron causa de consulta a urgencias en un 28.2%, y las caídas el mecanismo de trauma más frecuente (37.3%). Los pacientes con ISS ≥15 en su mayoría se encontraban en el rango de edad de 18-35 años (6.4%). El 28% de los pacientes que sufrieron lesión por arma de fuego presentaron un ISS ≥15. El 2.5% de los pacientes murieron y aquellos pacientes con ISS ≥15 y lesión por arma de fuego presentaron mortalidad del 54%. una vez se logró implementar el registro de trauma en dos instituciones en Cali, se identificó que la principal causa de ingreso fue secundaria a caídas y las lesiones laborales. Los pacientes más severamente comprometidos están en el rango de población entre 18 a 35 años. La mayor mortalidad se presentó secundario a lesiones de causa externa por arma de fuego."}, {"id": "pubmed23n1051_3995", "title": "Late massive hemothorax by transection of the pericardiophrenic artery by costal fracture. Report of a case.", "score": 0.01133371861555256, "content": "Hasta un 8% de los pacientes sometidos a toracotomía urgente tras un traumatismo cerrado presentan una lesión costal que había pasado inadvertida inicialmente. Tal es el caso clínico que presentamos, en el que la lesión costal pasó inadvertida en la evaluación inicial y 72 horas después, al referir el paciente dolor en el hemitórax izquierdo, se solicitó tomografía simple y contrastada de tórax, y se evidenció hemotórax masivo y fracturas de arcos costales 5.º y 6.º izquierdos en su porción lateral, además de fractura de los arcos costales 7.º y 8.º en su porción paraesternal. Se realizó toracotomía exploradora con reparación diafragmática y ligadura de arteria. Up to 8% of patients undergoing urgent thoracotomy after closed trauma present a rib lesion that had initially gone unnoticed, such is the clinical case that we present, passing the inadvertent costal lesion in the initial evaluation, 72 hours later refers to pain level of left hemithorax, simple and contrasted chest tomography was requested, showing massive hemothorax and fractures of left costal arches in its lateral portion of 5<supth</sup and 6<supth</sup, in addition to fracture of the 7<supth</sup and 8<supth</sup costal arch in its parasternal portion, exploratory thoracotomy was performed with diaphragmatic repair and artery ligation."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0401_808", "title": "[Mandibular fractures. Experience in a trauma hospital].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Facial trauma has reached a peak in the last decades in the world; however, scanty epidemiological information is available in Chile. To report the experience in the treatment of mandibular fractures in the maxillofacial unit at Hospital del Trabajador, Santiago. A retrospective study of patients with mandibular fractures treated in a seven years period (1990-1996). Demographic and clinical aspects of the patients are analyzed, with emphasis in causes of trauma, anatomic distribution of the fractures, treatment and complications. One hundred and sixty patients (aged 14 to 65 years old) sustained 245 mandibular fractures. Road traffic accidents were the most common cause of fractures (46%). The most common mandibular fracture was subcondylar. Thirty eight patients (24%) presented with associated facial fractures, while 34 (21%) had also other non-facial fractures. Open reduction and internal fixation was performed in 88 subjects. Complications occurred in 60 patients (38%). Road traffic accidents are the main cause of mandibular fractures in this series of patients. The most common mandibular fracture is subcondylar, which can be linked to the high rate of occlusal complications observed."}, {"id": "pubmed23n0988_1178", "title": "A case report of fat embolism syndrome: Treatment and neurological and cognitive rehabilitation", "score": 0.00980392156862745, "content": "Se reporta el proceso de recuperación y rehabilitación neurológica y cognitiva de una mujer joven que desarrolló un síndrome de embolia grasa con repercusiones neurológicas, después de sufrir un politraumatismo. La paciente era una mujer de 21 años de edad con fractura cerrada de húmero y fémur izquierdos, que presentó un síndrome de embolia grasa, neumotórax izquierdo e hipertensión pulmonar, en las primeras 24 horas después de un accidente. Estuvo hospitalizada un mes y quedó con varios déficits neurológicos centrales, como infartos 'lacunares' y necrosis cortical laminar occipital, así como limitaciones en la bipedestación, la marcha, la visión y las funciones cognitivas. A partir del primer mes después del alta hospitalaria, se comenzó un proceso integral de rehabilitación neurológica y cognitiva en casa, y posteriormente, en una unidad médica de rehabilitación. Durante los primeros dos años después del accidente, la paciente recibió estimulación sensorial, sensoperceptiva y motora, así como rehabilitación motora y visual intensiva. Una vez se recuperó físicamente, se inició un proceso de rehabilitación neuropsicológica. Seis años después del accidente, la paciente terminó sus estudios universitarios y hoy está laboralmente activa. El proceso de rehabilitación neurológica es complejo, individual y difícil, aunque no imposible, y no se puede estandarizar un patrón de recuperación para todos los pacientes. Si bien existe la recuperación espontánea, la cual se da en los primeros seis meses, el caso aquí reportado demuestra que, en la fase crónica, la recuperación se puede lograr, pero requiere de evaluaciones y técnicas coordinadas de rehabilitación neurológica."}, {"id": "pubmed23n0255_6405", "title": "[Facial fractures. Analysis of 130 cases].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The importance of facial trauma comes from the possibility of leaving serious functional and aesthetic consequences. Since 1990 patients with facial fractures were treated at the Emergency Ward of the Hospital das Clinicas of the Medical Faculty of São Paulo by plastic surgeons. In 24 months, 130 patients with facial fractures were treated there. The main causative factors were motor vehicle accidents (51%) and the main bone fracture was that of mandible (46%). A correlation between the kind of trauma and the kind of fracture is made."}, {"id": "pubmed23n0956_23867", "title": "[Perforación de colon sigmoides secundaria a endometriosis. Reporte de un caso].", "score": 0.009708737864077669, "content": "La endometriosis es la presencia de glándulas endometriales o estroma viable fuera de la cavidad uterina, que afecta aproximadamente al 2-10% de las mujeres en edad reproductiva<sup1</sup. Es común la afección de estructuras pélvicas, incluyendo el intestino. La perforación del colon por endometriosis es muy rara y representa una urgencia quirúrgica. Mujer de 28 años con cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y hueco pélvico, fiebre y náuseas. Se realiza laparotomía exploradora con hallazgo de perforación de colon sigmoides, que requiere resección de la lesión y colostomía terminal, encontrando como diagnóstico definitivo endometriosis. La perforación de intestino o de colon es una complicación poco frecuente, pero de gravedad, que debemos tener siempre presente como sospecha ante un cuadro de abdomen agudo en una paciente en edad fértil y con antecedentes de haber presentado sintomatología gastrointestinal intermitente. Endometriosis is the presence of endometrial glands or viable stroma outside the uterine cavity, which affects approximately 2-10% of women of reproductive age 1. Pelvic structures, including the bowel, are commonly affected. Perforation of the colon by endometriosis is very rare and represents a surgical emergency. A 28-year-old female patient with abdominal pain in the right iliac fossa and pelvic cavity, fever and nausea, exploratory laparotomy is performed with the discovery of sigmoid perforation of the colon, requiring resection of the lesion and terminal colostomy, finding as definitive diagnosis endometriosis. Bowel or colon perforation is a rare but serious complication, which should always be kept in mind as a suspicion of acute abdomen in a female patient of reproductive age and with a history of intermittent gastrointestinal symptoms."}, {"id": "pubmed23n1012_5654", "title": "How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?", "score": 0.009615384615384616, "content": "Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, &gt;6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76."}, {"id": "pubmed23n0916_16527", "title": "[Orbital emphysema: radiologic and ophthalmologic findings].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Orbital emphysema, or the presence of air in orbital tissues, is normally associated with an injury although it can arise when a Valsalva maneuver causes an increase in upper airway pressure. This potential complication of an orbital wall fracture, usually in the ethmoid bone, occurs in 50% of such cases. On fracture, air passes from the nasal fossa, sinuses, or subcutaneous tissue. The condition is benign and transient in most cases, and loss of vision is rare. No protocol for treating orbital emphysema with serious complications in which vision is affected has been established. We report 9 cases of orbital emphysema, describing events leading to the fractures, radiologic findings, and treatments."}, {"id": "wiki20220301en144_20170", "title": "Torpedo (comics)", "score": 0.009539619300575477, "content": "No es oro todo lo que seduce (La otra cara de la monada, Las 7 vidas del gato, La paloma de la paz, No es oro todo lo que seduce, Iré a escupir sobre vuestra timba) El partido (El partido, Sodoma y camorra, Lolita, Más dura será la recaída, Un alto en el camino, Coyote) El sórdido (El sórdido, La madrina, El atracón, Adivina quién palma esta noche, ¿Quién teme al lobo feroz?, Una, dos y tres) Torpedo Obra Completa Vol. 5 (2004, ) Adiós muñeco, Bendita vendetta, El año que bebimos peligrosamente, La Tapadera, Pietro Los relatos de Torpedo"}, {"id": "pubmed23n0962_22820", "title": "[Hallazgos clínicos y epidemiológicos en la neurofibromatosis tipo 1 y el complejo esclerosis tuberosa en una serie de pacientes pediátricos].", "score": 0.009523809523809525, "content": "La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) es una entidad genética con una incidencia de 1 entre 2,500 a 3,500 nacimientos. Por su parte, el complejo esclerosis tuberosa (CET) presenta una incidencia de 1 entre 6,000 a 10,000 nacimientos. Ambas entidades neurocutáneas cursan con un patrón de herencia autosómico dominante, expresividad variable y la morbimortalidad se encuentra asociada a complicaciones multisistémicas. El objetivo de este trabajo fue exponer las características clínicas y epidemiológicas de una serie de pacientes pediátricos con diagnóstico de NF1 y CET atendidos en la Unidad de Genética Médica de la Universidad de Los Andes. Este trabajo corresponde a una serie de casos de pacientes menores de 16 años atendidos en un período de 11 años, que cumplan con los criterios diagnósticos de NF1 y CET según los consensos para cada entidad. Se estudiaron 89 pacientes, 73 con NF1 y 16 con CET. Presentaron dos criterios para NF1, 58 (79.45%) pacientes, y las máculas café con leche fueron las más frecuentes y presentes en todos los casos; 10 pacientes (62.50 %) presentaron dos criterios mayores para el CET, y las máculas hipocrómicas estuvieron igualmente presentes en todos los casos. Este estudio muestra la forma de presentación clínica de las dos entidades neurocutáneas más frecuentes. Se discuten los criterios diagnósticos con el objeto de identificarlos a edades más tempranas y poder brindar una evaluación médica interdisciplinaria, tratamiento y un oportuno asesoramiento genético familiar. Neurofibromatosis type 1 (NF1) is a genetic entity with an incidence of 1 in 2,500 to 3,500 births. Tuberous sclerosis complex (TSC) has an incidence between 1 in 6,000 to 10,000 births. Both neurocutaneous entities present an autosomal dominant inheritance pattern, variable expressivity and their morbidity and mortality is associated with multisystemic complications. The aim of this study was to present the clinical and epidemiological characteristics of a series of pediatric patients diagnosed with NF1 and TSC, who were treated in the Medical Genetics Unit of the Universidad of Los Andes. This work corresponds to a series of cases of patients under 16 years of age served in a period of 11 years, who met the diagnostic criteria of NF1 and CET according to the consensus for each entity. We studied 89 patients, 73 with NF1 and 16 with TSC. 58 (79.45%) of the patients presented two criteria for NF1, with café-au-lait macules being the most frequent and present in all cases. 10 (62.50%) of the patients presented two major criteria for TSC; hypochromic macules were equally present in all cases. This study shows the clinical presentation of the two most frequent neurocutaneous entities. Diagnostic criteria are discussed in order to perform them at younger ages and to provide an interdisciplinary medical evaluation, treatment and timely family genetic counseling."}, {"id": "pubmed23n0071_9032", "title": "[Usefulness of seat belts in the prevention of facial fractures].", "score": 0.009523809523809525, "content": "In the first quarter of 1985, the use of the seat belts in every car was compulsory as disposed by law and it was discontinued afterwards. The authors correlate the number and type of facial fractures in patients admitted to the Emergency unit of the Hospital das Clínicas of University of São Paulo Medical School, during the first quarter of 1984, 1985 and 1986. A significant decrease of the number of cases and the severity of the facial fractures during the 1985 period was observed and, more important, a decrease was noted on the proportion of the nasal and fronto-orbital fractures among the overall number of fractures of the face. There was thus a significant relationship between the use of belts and the number and severity of the facial fractures."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n0324_9725", "title": "[Submental endotracheal intubation in craniomaxillofacial trauma. Technical note].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Submental intubation is a new technique of oroendotracheal intubation in patients with facial fracture requiring jaw control, associated with skull base fracture. First described by Altemir in 1986, the simplicity of this procedure and its minimal scar traces lead the authors to prefer it to tracheostomy in patients who do not need endotracheal intubation for more than 48 hours."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n0650_9455", "title": "[Epidemiologic study of mandible fractures in a public hospital of São Paulo].", "score": 0.009345794392523364, "content": "To analyze the frequency epidemiological description of mandibular fractures correlating gender, age, etiological factors, anatomic location, and types of fracture's traces. A retrospective survey of the medical history of 883 patients with facial fractures, attended at the Buco-Maxilo-Facial Surgery and Traumatology Service of the Hospital Geral de Vila Penteado in São Paulo (São Paulo - Brazil), in a period of 3 years (from January 2004 to December 2006). From 883 patients evaluated, 270 presented mandibular fracture (30,5%). The male gender was the most affected (76,7%) in the age of 20 to 29 years (33,0%), the most frequent etiological factor was the car accident (35,2%), the body of the mandible was the most affected anatomic location (47,4%) and the single traces prevailed (76,7%). The majority of the fractures were simple, located in the body of the mandible, and higligted in males, aged from 20 t0 29 years, and caused by car accident."}, {"id": "pubmed23n1061_17752", "title": "Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.", "score": 0.009259259259259259, "content": "La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality."}, {"id": "pubmed23n0088_4430", "title": "[Emergency care in maxillofacial injuries].", "score": 0.009259259259259259, "content": "We present the methodology of the emergency care in maxillofacial injuries, mainly the preservation of vital functions and the control of the general condition of the patient. Definitive care will follow the emergency care measures."}, {"id": "pubmed23n1110_12794", "title": "Endoscopic Vacuum Therapy for Left-Sided Colorectal Anastomotic Leak Without Fecal Diversion.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Endoscopic vacuum therapy for the treatment of rectal anastomotic leak has been shown to be effective and safe. The majority of patients are treated after fecal diversion to avoid further septic complications. To report the effectiveness of endoscopic vacuum therapy for rectal anastomotic leak without diversion compared to secondary stoma creation. Retrospective cohort analysis. University hospital, single-center. Patients undergoing sigmoid or rectal resection without fecal diversion during primary surgery who were treated with endoscopic vacuum therapy for clinically relevant anastomotic leak. Treatment success (sepsis control, granulation and closure of the leak cavity, and no subsequent interventional or surgical procedure required); treatment duration; complications associated with endoscopic vacuum therapy; outpatient treatment; and restoration of intestinal continuity in diverted patients. Fifty-seven patients were included. In 20 patients (35%), endoscopic vacuum therapy was initiated without secondary diversion since the leak was extraperitoneal, and the sponge could be placed into the leak cavity with an adequate seal toward the lumen. In 18 patients (90%), this approach was successful. None of these patients required subsequent diversion in the further course of their disease. In two patients, secondary diversion was necessary due to treatment failure. Balloon dilatation for luminal stenosis was required in two patients. When comparing patient and treatment characteristics of patients with and without a stoma, including treatment success and duration, no significant differences were found. Restoration of intestinal continuity was achieved in 69% of diverted patients. Unrandomized, retrospective study design; confounding factors of treatment assignment; low patient numbers and short follow-up of diverted patients; and low statistical power. In this single-institution study, endoscopic vacuum therapy for rectal anastomotic leak was successful in 90% of patients without diversion with regard to sepsis control, granulation of the leak cavity, avoidance of surgery, and long-term stoma-free survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B737.TERAPIA ENDOSCÓPICA POR ASPIRACIÓN AL VACÍO EN CASOS DE FUGA ANASTOMÓTICA RECTO-CÓLICA IZQUIERDA SIN OSTOMÍA DE PROTECCIÓNANTECEDENTES:Se ha demostrado que la terapia endoscópica por aspiración al vacío en casos de fuga anastomótica recto-cólica izquierda en el tratamiento de la fuga anastomótica rectal es eficaz y segura. La mayoría de los casos beneficiaron del tratamiento después de la confeción de un ostomía de protección para evitar más complicaciones sépticas.OBJETIVO:Demostrar la efectividad de la terapia endoscópica por aspiración al vacío en casos de fuga anastomótica recto-cólica izquierda sin ostomía de protección comparada con los casos que tuvieron la creación de una ostomía secundaria.DISEÑO:Análisis de cohortes de tipo retrospectivo.AJUSTE:Hospital universitario, unicéntrico.PACIENTES:Aquellos pacientes sometidos a una resección sigmoidea o rectal sin ostomía de protección durante una cirugía primaria, y que fueron tratados con terapia endoscópica por aspiración al vacío en caso de fuga anastomótica clínicamente relevante.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Tratamiento exitoso (control de la sepsis, granulación y cierre de la cavidad de la fuga, sin requerir procedimiento quirúrgico o intervención ulteterior); duración del tratamiento; complicaciones asociadas con la terapia endoscópica por aspiración al vacío; tratamiento ambulatorio; restablecimiento de la continuidad intestinal en los pacientes portadores de ostomía.RESULTADOS:Se incluyeron 57 pacientes. En 20 pacientes (35%), se inició la terapia endoscópica por aspiración al vacío sin derivación secundaria, ya que la fuga era extraperitoneal y la esponja podía colocarse en la cavidad de la fuga con un sellado adecuado hacia el lumen. En 18 pacientes (90%), este enfoque fue exitoso. Ninguno de estos pacientes requirió una derivación posterior durante la evolución de la enfermedad. En dos pacientes, fue necesaria una derivación secundaria debido al fracaso del tratamiento. Se requirió dilatación con balón por estenosis luminal en dos pacientes. Al comparar las características de los pacientes y del tratamiento con y sin ostomía, incluido el éxito y la duración del tratamiento, no se encontraron diferencias significativas. El restablecimiento de la continuidad intestinal se logró en el 69% de los pacientes derivados.LIMITACIONES:Diseño de estudio retrospectivo no aleatorio; factores de confusión en la asignación del tratamiento; escaso número de pacientes y seguimiento a corto plazo de los pacientes ostomizados; bajo poder estadístico.CONCLUSIÓN:En este estudio de una sola institución, la terapia al vacío por vía endoscópica en casos de fuga anastomótica rectal fue exitosa en el 90% de los pacientes sin derivación con respecto al control de la sepsis, granulación de la cavidad de la fuga, como se evitó la cirugía y la sobrevida sin ostomía a largo plazo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B737. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0303_10530", "title": "[Computerized tomography in craniocerebral, maxillofacial, cervical, and spinal gunshot wounds. Part II--Clinical contribution and medico- legal aspects].", "score": 0.009174311926605505, "content": "To assess the diagnostic and medicolegal contribution of Computed Tomography (CT) in patients with craniocerebral, maxillofacial, neck and spine gunshot wounds, we submitted to CT 106 patients with gunshot wounds examined over a 7-year period (February, 1988 to December, 1994). Twenty-four of them had craniocerebral injuries (23%), 9 maxillofacial (8%), 8 neck (8%) and 10 vertebral (9%) injuries. Emergency CT demonstrated the mechanism of the injury, the bullet path and site, the site of bone and/or metallic fragments, and damage extent. In all perforating cranioencephalic injuries (n = 7) intracerebral or extrathecal bone fragments were demonstrated adjacent to the bullet entrance and exit holes, respectively. In injury monitoring. CT showed injury evolution, retained fragments and complications, thus enabling damage extent assessment. High Resolution Computed Tomography (HRCT) was useful in locating minute orbitary retrobulbar and intraspinal fragments. Magnetic Resonance (MR) Imaging in postoperative patients proved a valuable tool to assess the extent of spinal cord damage. To conclude, CT is a useful technique to examine the patients with gunshot wounds, which helps plan adequate treatment and solve complex medicolegal problems."}, {"id": "pubmed23n0879_13856", "title": "[Not Available].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial. "}, {"id": "pubmed23n0071_5044", "title": "[Fractures of the orbital floor: the result of their treatment at the Villeneuve Saint-Georges Hospital Center. Apropos of 105 cases].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The authors describe the clinical and anatomical appearance of orbital fractures operated on in their centre, based on an analysis of a homogeneous series of 105 cases. They define their indications, operative technique and results."}, {"id": "pubmed23n0870_11297", "title": "[Not Available].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Los datos del estudio PREDYCES® nos revelaron que en España la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) afecta a uno de cada cuatro pacientes hospitalizados. Esta cifra aumenta hasta el 36,8% en los pacientes hematológicos. Se calcula que un 20% de los pacientes oncológicos muere por complicaciones relacionadas con la DRE. Nuestro grupo se planteó en 2011 comenzar la implantación de un cribado nutricional en los servicios con mayor riesgo de DRE. La presente revisión trata de describir todo el proceso que hemos seguido para mejorar la situación nutricional en los pacientes ingresados en el Servicio de Hematología del Complejo Asistencial Universitario de León (CAULE), mayoritariamente con diagnóstico de neoplasias hematológicas. En un primer estudio piloto, detectamos una alta prevalencia de desnutrición, que tendió a aumentar durante la hospitalización. Además, solo el 8,3% los enfermos valorados recibieron algún tipo de soporte nutricional y no se estaban cubriendo sus necesidades ni calóricas ni proteicas, lo que se asociaba a un peor pronóstico. Por este motivo, nos decidimos a implantar de manera sistemática un cribado y una intervención nutricional adecuada, que comenzó en 2011 y que ha recibido el reconocimiento como Buena Práctica del Sistema Nacional de Salud. "}, {"id": "pubmed23n0542_23615", "title": "[Retromandibular approach for subcondylar fractures].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Fractures of the jaw are the second ones in order of frequency, being the condylar region the most frequent. With the coming of the rigid fixation, more surgeons now agree with the open approach for the displaced fractures of subcondylar region, specially in adult patients. When a rigid fixation is necessary, retromandibular approach is an effective and safe technique, specially for condylar displaced fractures, in which the facial nerve is exposed without any damage."}, {"id": "wiki20220301en230_17004", "title": "History of Basilan", "score": 0.00893017322144039, "content": "Se halla situada entro los 127° 59′ 30″ y 128° 44′ 30″ de longitud E. y entre los 6° 25′ á 7° 45′ 1″ latitud N. El establecimiento militar de la Isabela de Basilan se halla próximamente á media longitud del canal, en la embocadura del río Pasahan ó de la Isabela. Al S. de él, y á corta distancia, tiene un fuerte, elevado 20 metros sobre el nivel del mar, que domina las dos entradas, y á su parte E. se halla el cuartel. Es también estación naval, en donde la marina militar tiene algunos pequeños talleres para sus más urgentes atenciones, y los depósitos de carbón se hallan enfrente del pueblo, sitio que es el más á propósito para fondear. Aguada.—Esta se encuentra no lejos del fuerte; antes del establecimiento de la Isabela sólo se conocía la del río Gumalaran, en cuya barra se encuentra casi siempre un metro de agua á bajamar, teniendo cuidado con dos cabezos de roca que no descubren. El agua se hace en pequeñas cascadas á media milla hacia dentro."}, {"id": "pubmed23n1086_6014", "title": "Complications and treatment to liver wound by gunshot. A retrospective approach.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Un trauma penetrante puede dañar una variedad de órganos. Dado que el hígado es un órgano sólido inelástico, no tiene la tolerancia al estiramiento necesaria para hacer frente a una herida por proyectil de arma de fuego (GSW). Este fue un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de 53 registros clínicos de pacientes ingresados en el Departamento de Cirugía por trauma hepático (LT) por un GSW. Del total de historias clínicas analizadas, el 89% de los pacientes presentaron una lesión asociada con LT. La lesión orgánica asociada más frecuente fue la torácica, específicamente la lesión pulmonar, en el 58%. El predictor más importante de mortalidad fue una estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), que aumentó el riesgo unas 21 veces. Una estadía en la UCI, seguida de la presencia de fracturas, fue el predictor más importante de mortalidad. Se necesitan nuevas medidas de pronóstico para contrarrestar las variables que ha creado el aumento de GSW, además de disminuir el tiempo de espera desde el evento traumático hasta el tratamiento relevante. A penetrating trauma can damage a variety of organs. Since the liver is an inelastic solid organ, it does not have the necessary stretch tolerance to cope with a gunshot wound (GSW). This was a retrospective, observational, and descriptive study of 53 clinical records of patients admitted to the Department of Surgery for liver trauma (LT) by a GSW. Of the total clinical records analyzed, 89% of the patients presented a lesion associated with LT. The most common associated organic lesion was thoracic, specifically lung injury, in 58%. The most important predictor of mortality was a stay in the intensive care unit (ICU), which increased the risk about 21 times. A stay in the ICU, followed by the presence of fractures, was the most important predictor of mortality. New prognostic measures are needed to counteract the variables that the increase in GSWs has created, in addition to decreasing the waiting time from the traumatic event to relevant treatment."}, {"id": "pubmed23n0306_16993", "title": "[A statistical contribution to fractures of the maxillofacial area].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Twenty years experience (from 1975 to 1994), on 483 patients with injury of the maxillo-facial area observed at the Department of Maxillo-Facial Surgery of the University of Naples \"Federico II\" is reported. The analysis of the data, according to the literature, shows that the sex most involved is male (76%) with a prevalence of the second decade of life (38%); street injury is the most frequent cause of maxillo-facial fracture (48.5%), while in 1.6% the cause is not reported. Mandibular fractures (57%), particularly those of the left condyle, are more frequent. The type of treatment is discussed in relation to the site of fracture, in particular the therapy of the condylar ones. In fact, in the treatment of those fractures the authors use sequential functional plates, the first of whose presents a monolateral byte, homolateral to the injury, while the second a contralateral guide in closure. The use of such plates, even if it doesn't often obtain a perfect anatomical realignment of the fracture, allows an optimal functional rehabilitation due to the potential of remodelling of the condyle, avoiding complications related to surgical intervention."}, {"id": "pubmed23n0405_13430", "title": "[Management of odontoid fractures using anterior screw fixation: analysis of 15 cases].", "score": 0.008849557522123894, "content": "A retrospective analysis of the results of 15 patients with odontoid fractures type II P and II N, according to Roy-Camille's classification is presented. They were operated on by an anterior approach and direct fixation of the odontoid process through a screw. There were 13 men and 2 women, the age ranging from 14 to 74 years. The follow up period was from 6 to 36 months (mean 20 months). There was only one complication related to the surgical technique: one screw was misplaced and it was necessary another surgery to replace it. There were no deaths in this series. There were no screw breakdown and the fusion rate was 94%. We propose, based on this study, that the classification of Roy-Camille for odontoid fractures should be always used, since it proposes one surgical approach for each type of fracture. The results of this series show that this technique is useful and has advantages over another modalities of treatment. The correct diagnosis of the type of fracture and an appropriate selection of patients are the main elements to achieve good results."}, {"id": "pubmed23n1061_17750", "title": "Preservación de la fertilidad en una paciente con teratoma bilateral. Reporte de un caso y revisión de la literatura.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Los tumores de células germinales son una variante de los tumores ováricos, siendo el teratoma el más frecuente. Del total de los tumores ováricos diagnosticados, el 12% se encontrarán en pacientes en edad fértil. Se presenta el caso de una paciente de 22 años que acude a consulta con un diagnóstico presuntivo de teratoma bilateral en búsqueda de alternativas terapéuticas, ya que se le planteó originalmente ooforectomía bilateral. Tras un abordaje completo se corroboró el diagnóstico y se procedió a la resección tumoral, logrando la enucleación completa de ambos teratomas y preservando el tejido ovárico, su funcionalidad y su fertilidad. Germ cell tumors are a variant of ovarian tumors, with teratoma being the most frequent. Of the total number of diagnosed ovarian tumors, 12% are found in patients of childbearing age. In this case, we present a 22-year-old patient who comes to a consultation with a presumptive diagnosis of bilateral teratoma in search of therapeutic alternatives, since she was originally presented with a bilateral oophorectomy. After a complete approach, the diagnosis was corroborated and tumor resection was carried out, achieving complete enucleation of both teratomas, preserving the ovarian tissue, thus its functionality and fertility."}, {"id": "pubmed23n0782_8984", "title": "[Severe temporal bone fractures in children: clinical presentation, complications and sequelae observed in the last 11 years].", "score": 0.008771929824561403, "content": "To evaluate the clinical presentation, complications and sequelae in patients with temporal bone fracture in the last 11 years. A total of 27 patient medical records were retrospectively analysed. Of the 27 patients who were admitted for temporal bone fracture from 2001 to 2012, 13 (48%) had no petrous involvement (Group 1), and 14 (52%) with petrous involvement (Group 2). Patients in Group 2 had a longer P-ICU stay: median 4.5 days (RI: 2.75-22.25 d) vs 2 (RI: 1-3 d) (P=.018); more days on mechanical ventilation support: median 3 days (RI: 1.50-17 d) vs 1 (RI: 1-1.25 d). This group also had a higher frequency in sequelae (P=.04 OR=1.4 (95% CI: 1.05-1.95)) and a higher incidence in cerebrospinal fluid (CSF) fistula (P&lt;.02; OR 2.33; 95% CI (1.27-4.27)). Severity scores (PRIMS III and PTI) showed no significant differences. Some degree of hearing loss was observed in 31% of the patients. Traffic accident was the main cause of trauma (33%), followed by falls (27%). There were 2 deaths and 4 (15%) had permanent sequelae. Isolated temporal bone fractures usually have a good outcome in children, but in some cases they can be fatal or have permanent sequelae. Long term follow up is recommended by authors."}, {"id": "pubmed23n0877_20843", "title": "[Not Available].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción: la disfagia es un síntoma que se refiere a la dificultad para mover el bolo alimentario desde la boca al estómago. A pesar de su relevancia y de la gravedad de sus posibles complicaciones, es poco conocida y estudiada. La prevalencia de la disfagia orofaríngea en enfermosde alzhéimer es de un 84% y puede originar complicaciones de gran trascendencia clínica como consecuencia de las alteraciones en la eficacia de la deglución, y en la seguridad de la misma.Objetivo: conocer el estado actual del conocimiento en relación al abordaje de la disfagia en enfermos de alzhéimer, localizando aquellos factores que permitan un diagnóstico precoz que facilite la prevención de complicaciones y la elección de la pauta de actuación más adecuada.Metodología: revisión sistemática. Estudios publicados entre 2005 y 2014 en inglés y castellano. Bases de datos: PubMed, Cochrane, Scopus, Elsevier, Scielo y Dialnet. Términos MeSH empleados: disfagia, dysphagia, alzheimer, modified y texture food.Resultados: el diagnóstico en los pacientes de alzhéimer se realiza mediante métodos clínicos y exploraciones complementarias como la videofluoroscopia, considerada como el estándar para el estudio de la disfagia orofaríngea, ya que permite identificar entre 1/3 y 1/4 de los pacientes que presentan aspiraciones silentes no diagnosticables clínicamente. Existen estrategias terapéuticas que incluyen cambios en el volumen y viscosidad del bolo, cambios posturales, maniobras deglutorias, procedimientos de rehabilitación y técnicas de incremento sensorial que han demostrado su eficacia, pero se trata de una labor compleja que exige un abordaje multidisciplinar para un correctodiagnóstico y tratamiento.Conclusiones: existe una escasa evidencia científica en el abordaje de la disfagia y un gran desconocimiento en cuanto a la alimentación de los enfermos de alzhéimer. Esta patología necesita una intervención multidisciplinar en la cual las medidas dietéticas desempeñan un papel primordial. "}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 221]], "word_ranges": [[0, 35]], "text": "Nos están describiendo una crisis aguda de dolor en un paciente con gonartrosis. 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Por todo ello la 4 es falsa.", "full_answer_no_ref": "Nos están describiendo una crisis aguda de dolor en un paciente con gonartrosis. En esta situación lo primero es resolver la crisis de dolor y plantear un tratamiento adecuado conservador para dicha artrosis ([HIDDEN]). No se plantea de entrada una artroplastia de rodilla por lo que [HIDDEN]. No nos están contando una clínica infecciosa para sospechar de una artritis que justificara un desbridamiento y lavado por lo que [HIDDEN]. En un paciente con gonartrosis va a existir siempre meniscopatía, forma parte de los cambios degenerativos. El quiste de Baker solo nos interesaría en una crisis de dolor severa en el diagnóstico diferencial con una trombosis profunda y se valora con una ecodoppler, en el cuadro de gonartrosis no tiene ningún valor detectar un quiste de Baker. Las tendinitis se diagnostican mediante la exploración no con RMN. Por todo ello la [HIDDEN].", "full_question": "Mujer de 73 años con antecedentes de obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipemia. Consulta por dolor insoportable en la rodilla derecha de 5 días de evolución, sin trauma previo. Exploración: rodilla globulosa, varo moderado, extensión y flexión limitadas por dolor, dolor difuso medial. En la radiografía se aprecian osteofitos y pinzamiento leve de la interlínea medial. ¿Cuál sería su manejo inicial?:", "id": 470, "lang": "es", "options": {"1": "Explicación del diagnóstico, reposo relativo, paracetamol 1g/8h más metamizol 500 mg/ 8 h naproxeno de rescate.", "2": "Derivación preferente a consultas externas de Traumatología para valoración de prótesis total cementada.", "3": "Derivación preferente a consultas externas de Traumatología para valorar desbridamiento artroscópico.", "4": "Solicitud de resonancia magnética preferente para evaluación de meniscopatía,, quiste de Baker y/o tendinitis.", "5": NaN}, "question_id_specific": 138, "type": "CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA", "year": 2020, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.019704911667637354, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n1052_16192", "title": "[Beneficios y riesgos potenciales de las metas intensivas en el tratamiento de la hipertensión arterial. Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos].", "score": 0.017494270435446907, "content": "Introducción y objetivos: Existe controversia respecto a las metas más adecuadas para el control de la presión arterial. Debido a ello nos propusimos valorar los beneficios y riesgos de adoptar distintos umbrales terapéuticos. Métodos: Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos de grandes dimensiones a fin de valorar el impacto de las distintas estrategias terapéuticas en la reducción de eventos cardiovasculares y desarrollo de efectos adversos serios. Resultados: Se incluyeron cuatro ensayos con 29,820 participantes, con edad media de 65±7.9 años. El 42.2% eran mujeres y el 22% eran diabéticos. Globalmente las metas intensivas mostraron una tendencia no significativa hacia la reducción de la mortalidad cardiovascular (riesgo relativo [RR]: 0.89; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0.68-1.07; p=0.16) sin impacto en la mortalidad total (p=0.45) y con moderada heterogeneidad entre los ensayos (índice I [I]2: 44 y 59% respectivamente). En cambio, sí redujeron eventos cardiovasculares no fatales (RR: 0.82; IC 95%: 0.70-0.91; p = 0.0003), siendo esto consistente en los ensayos analizados (I2: 0%). Respecto a los efectos adversos, las metas intensivas generaron más consultas a guardia o internaciones (RR: 1.98; IC 95%: 1.59-2.46; p&lt;0.0001; I2: 14%), sin claro incremento en la insuficiencia renal (RR: 1.65; IC95%: 0.94-2.89) y con aumento de las caídas y síncope (RR: 2.39; IC 95%: 1.56-3.67; p&lt;0.0001; I2: 28%). Conclusión: Metas intensivas de presión arterial reducen eventos cardiovasculares no fatales, sin impacto en la mortalidad, y con un incremento en el riesgo de eventos adversos. Parecería razonable individualizar los objetivos terapéuticos de acuerdo con el riesgo de cada paciente. Registro: PROSPERO (CRD42020149134)."}, {"id": "pubmed23n0962_2853", "title": "[Asociación de la composición corporal total con la fuerza del tronco, el dolor y la discapacidad en pacientes con espondiloartrosis lumbar].", "score": 0.01734232565033721, "content": "Las alteraciones en la composición corporal total podrían influir sobre la fuerza, el dolor y la discapacidad en pacientes con espondiloartrosis lumbar. Analizar la asociación de la composición corporal total con la fuerza muscular del tronco, el dolor y la discapacidad en pacientes con espondiloartrosis lumbar. Estudio piloto en mayores de 50 años con dolor crónico de espalda baja y espondiloartrosis lumbar. Se excluyeron pacientes con diabetes mellitus, depresión, ansiedad, artropatías inflamatorias, fracturas vertebrales, escoliosis, cirugías de columna, cardiopatías, hipertensión arterial, radiculopatía o claudicación neurogénica. Se recolectaron datos sobre tiempo de evolución, composición corporal (masa grasa y muscular total), fuerza del tronco (isocinesia), dolor (escala numérica verbal) y discapacidad (Roland Morris). Análisis estadístico con U de Mann-Whitney y correlaciones de Spearman. 27 pacientes (18 mujeres y 9 hombres) con edad de 58.59 ± 6.98 años. La masa muscular total se asoció con el dolor (rho: -0.63, p = 0.001) y con la fuerza del tronco (flexores rho: -0.42, p = 0.02; extensores rho: -0.50, p = 0.007), sin correlación con la discapacidad. No se encontró correlación de la masa grasa con ninguna de las variables. La disminución de la masa muscular se asocia con el dolor, pero no con la discapacidad, en pacientes con espondiloartrosis lumbar. Variations in body composition among patients with lumbar osteoarthritis may influence pain and disability and muscle strength. To analyze the relationship between body composition with pain, disability and muscle strength, in patients with lumbar osteoarthritis. Pilot study in patients older than 50 years of age, with chronic low back pain and lumbar osteoarthritis, who agreed to participate through informed consent. We excluded patients with diabetes mellitus, depression, anxiety, inflammatory arthropathies, vertebral fractures, idiopathic scoliosis, spinal surgery, heart disease or hypertension, radiculopathy or neurogenic claudication. Data on evolution time, body composition (total body fat and muscle mass), trunk strength, pain (numerical rating scale), and disability (Roland Morris questionnaire) were collected. Mann-Whitney U-test and Spearman correlations were performed. 27 patients (18 women and 9 men) aged 58.59 ± 6.98 years. Negative correlations between muscle mass with pain (rho: −0.63, p = 0.001) and strength (flexors rho: −0.42, p = 0.02; extensors rho: −0.50, p = 0.007) were found, without correlation with disability. No correlations of fat mass with pain or disability were found. Decreased of muscle mass were associated with higher pain scores without influencing the disability in patients with lumbar osteoarthritis.."}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.013063660477453581, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "wiki20220301en070_48896", "title": "Pedro Rodríguez, Count of Campomanes", "score": 0.012398401983744319, "content": "1771 Memorial Ajustado, hecho en virtud de Decreto del Consejo, del Expediente consultivo que pende en el, en faena de Real Orden comunicada por la Secretaría de Estado, y del Despacho universal de Hacienda, con fecha en S. Ildefonso de julio de 1764, entre D. Vicente Faino y Hurtado, como Diputado de las Ciudades de Voto en Cortes, Badajoz, Mérida, Truxillo y su Sexmo, Llerena, el Estado de Medellín y Villa de Alcantara, por sí y toda la Provincia de Extremadura, y el Honrado Concejo de la Mesta general de estos Reynos, en que intervienen los Señores Fiscales del Consejo, y D. Pedro Manuel Sanz de Pedroso y Ximeno, Procurador general del Reyno, sobre que se pongan en práctica los diez y siete capítulos o medios que en representación puesta en las Reales manos de S. M. propone el Diputado de las Ciudades y Provincia de Extremadura, para fomentar en ella la agricultura y cría de ganados, y corregir los abusos de los ganaderos trashumantes. Madrid: Joaquín Ibarra."}, {"id": "pubmed23n1086_6015", "title": "Evolución clínica de trabajadores con fractura de radio distal Fernández III. Tratamiento no complicado quirúrgico y no quirúrgico.", "score": 0.01144805748386311, "content": "Las fracturas de radio distal Fernández III (FRDF III) son una urgencia muy frecuente. Las indicaciones quirúrgicas y no quirúrgicas persisten controversiales, así como el impacto funcional. Comparar la evolución clínica de los trabajadores con FRDF III, con manejo quirúrgico frente a no quirúrgico, no complicados, en un hospital especializado. Estudio comparativo, observacional y longitudinal en trabajadores con FRDF III unilateral cerrada, de ambos sexos, con evolución menor de 5 días. Se excluyeron pacientes con comorbilidad afectante de consolidación ósea y polifracturados. Se eliminaron aquellos con información incompleta, con complicaciones, con aparato de yeso modificado 5 días después de su colocación, con mala reducción-estabilización acorde a la AO. Se aplicó la Escala Funcional de Mayo para Muñeca (EFMM) a los 3 y 6 meses del tratamiento. Se utilizó la prueba t de Student. 159 pacientes, 34% mujeres, 66% hombres. Edad promedio 40.18 años. Manejo quirúrgico 42,5% (placa 8.7%, fijador 29%, fijador + clavillo 8.7%); no quirúrgico 33%. Diferencias significativas (p ≤ 0.05): EFMM 3 y 6 meses; a 3 meses: dolor, prensión; a 6 meses: movilidad; y días totales de incapacidad. El tratamiento quirúrgico muestra mejores resultados funcionales, destacando el dolor y la prensión a 3 meses, y la movilidad a 6 meses, con reincorporación laboral en menos tiempo. This fracture is a very frequent emergency. Surgical and non-surgical management are still controversial, such as functional impact. To compare clinical evolution of Fernandez III distal radius fractures, managed with surgically vs no surgical treatment, in a specialized hospital. Comparative, observational, longitudinal study, released on workers with unilateral Fernandez III closed distal radius fractures, both sex, with evolution less than 5 days. Those patients with pathologies getting difficult in bone consolidation, and with several fractures were excluded. Those with incomplete information, complicated, and whom paste were modified after 5 days, and with bad reduction or stabilization fracture according AO were eliminated. Mayo Functional Wrist Scale (EFMM) was applied at 3 and 6 months. Student-t test was applied. 159 patients recruited, 34% females, 66% males. Medium age 40 years old. Surgical treatment 42.5% (plaque 8.7%, external fixation 29%, external fixation and nails 8.7%). Non-surgical treatment 33%. Significative differences (p≤0.05): EFMM at 3 and 6 months; pain, grasp at 3 months; mobility at 6 months; total laboral inhability days. Surgical treatment shows better functional results, specially pain and grasp at 3 months, mobility at 6 months, and faster returning to work."}, {"id": "wiki20220301en070_48893", "title": "Pedro Rodríguez, Count of Campomanes", "score": 0.010643988018827558, "content": "1765 - Tratado de la regalía de amortizacion en el qual se demuestra por la serie de las varias edades, desde el Nacimiento de la Iglesia en todos los siglos y países Católicos, el uso constante de la autoridad civil, para impedir las ilimitadas enagenaciones de bienes raíces en Iglesias, Comunidades y otras manos-muertas; con una noticia de las leyes fundamentales de la Monarquía Española sobre este punto que empieza con los Godos y se continúa en los varios Estados sucesivos, con aplicación á la exigencia actual del Reyno después de su reunión, y al beneficio común de los vasallos. Madrid: Imprenta de la Gazeta. 1767 - Dictamen fiscal de la expulsión de los jesuitas de España; 1768 - Memorial Ajustado, hecho de orden del Consejo pleno, á instancia, de los Señores Fiscales, del Expediente consultivo visto por remisión de S. Al. á él, sobre el contenido, y expresiones de diferentes Cartas del R. Obispo de Cuenca Don Isidro de Carvajal y Lancaster. Madrid: Oficina de Joaquín Ibarra."}, {"id": "wiki20220301en230_17004", "title": "History of Basilan", "score": 0.010566787187452258, "content": "Se halla situada entro los 127° 59′ 30″ y 128° 44′ 30″ de longitud E. y entre los 6° 25′ á 7° 45′ 1″ latitud N. El establecimiento militar de la Isabela de Basilan se halla próximamente á media longitud del canal, en la embocadura del río Pasahan ó de la Isabela. Al S. de él, y á corta distancia, tiene un fuerte, elevado 20 metros sobre el nivel del mar, que domina las dos entradas, y á su parte E. se halla el cuartel. Es también estación naval, en donde la marina militar tiene algunos pequeños talleres para sus más urgentes atenciones, y los depósitos de carbón se hallan enfrente del pueblo, sitio que es el más á propósito para fondear. Aguada.—Esta se encuentra no lejos del fuerte; antes del establecimiento de la Isabela sólo se conocía la del río Gumalaran, en cuya barra se encuentra casi siempre un metro de agua á bajamar, teniendo cuidado con dos cabezos de roca que no descubren. El agua se hace en pequeñas cascadas á media milla hacia dentro."}, {"id": "pubmed23n0877_20828", "title": "[Not Available].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: a pesar de que las características antropométricas es uno de los métodos utilizados dentro de la selección de talentos deportivos, son pocos los estudios que han analizado el perfil morfológico del jugador de béisbol de élite.Objetivo: analizar el perfil antropométrico de los jugadores de béisbol de élite nacional de forma global y según el puesto ocupado.Material y métodos: Doscientos diecisiete jugadores de béisbol masculino (edad: 23,87 ± 5,32 años) de la División de Honor española participaron en el presente estudio. A todos ellos se les clasificó según su posición de juego y se les realizó una valoración antropométrica. Posteriormente se calculó su somatotipo, composición corporal, índice de masa corporal (IMC) y sumatorio de seis pliegues.Resultados: los jugadores no mostraron diferencias significativas en función de su posición en el campo en la talla, el peso, los pliegues tríceps, subescapular, bíceps, supraespinal, abdominal y pierna, ni en el sumatorio de seis pliegues o el diámetro biestiloideo. Sí que se encontrarondiferencias significativas en el pliegue del muslo, perímetros del brazo contraído y pierna y diámetros biepicondíleo del húmero y fémur. Tampoco se hallaron diferencias significativas en el IMC, la composición corporal o el somatotipo. Los valores de endomorfia fueron altos, los de mesomorfia altos o medio-altos y los de ectomorfia bajos, siendo la clasificación del somatotipo mesoendomorfo o endomorfo-mesomorfo según la posición de juego.Conclusión: existe una gran homogeneidad en el perfil antropométrico de los jugadores de béisbol según su posición de juego, diferenciándose únicamente en algunas variables antropométricas como perímetros y diámetros. "}, {"id": "pubmed23n0956_23861", "title": "[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].", "score": 0.00980392156862745, "content": "La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera.."}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.009708737864077669, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "wiki20220301en394_16947", "title": "Los Rayos Tapatío", "score": 0.009615384615384616, "content": "Consejo Mundial de Lucha Libre (1998–2012)"}, {"id": "pubmed23n1020_9372", "title": "Opioid Prescriptions After Hemorrhoidectomy.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Hemorrhoids cause more than 4 million ambulatory care visits in the United States annually, and hemorrhoidectomy is associated with significant postoperative pain. There are currently no evidence-based opioid-prescribing guidelines for hemorrhoidectomy patients. The purpose of this study was to investigate patterns of opioid prescribing and to identify factors associated with opioid refill after hemorrhoidectomy. This was a retrospective database review. The study was conducted using the Department of Defense Military Health System Data Repository (2006-2014). Opioid-naïve patients aged 18 to 64 years enrolled in TRICARE insurance who underwent surgical hemorrhoidectomy were included in this study. We measured patterns of opioid prescriptions and predictors of a second opioid prescription within 2 weeks of the end date for the first prescription after hemorrhoidectomy. A total of 6294 patients were included; 5536 (88.0%) filled an initial opioid prescription with a median 5-day supply, and 1820 (32.9%) required an opioid refill. The modeled risk of refill based on initial prescription supply ranged from a high of 39.2% risk with an initial prescription of 1-day supply to an early nadir (26.1% risk of refill) with an initial 10-day supply. A variety of sociodemographic and clinical characteristics influenced the likelihood of opioid refill, including black race (OR = 0.75 (95% CI, 0.62-0.89)), history of substance abuse (OR = 3.26 (95% CI, 1.37-7.34)), and length of index opioid prescription (4-6 d, OR = 0.83 (95% CI, 0.72-0.96) or ≥7 d, OR = 0.67 (95% CI, 0.57-0.78) vs 1-3 d). Variables assessed were limited because of the use of claims-based data. There is wide variability in the length of prescription opioid use after hemorrhoidectomy. Approximately one third of patients require a second prescription in the immediate postoperative period. The optimal duration appears to be between a 5- and 10-day supply. Clinicians may be able to more efficiently discharge patients with adequate analgesia while minimizing the potential for excess supply. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B112. PRESCRIPCIÓN DE MÉDICAMENTOS OPIOIDES DESPUÉS DE HEMORROIDECTOMÍA: Las afecciones hemorroidarias ocasionan anualmente más de cuatro millones de consultas ambulatorias en los Estados Unidos. La hemorroidectomía esta asociada con dolor postoperatorio muy significativo. Actualmente no existen pautas claras para la prescripción de medicamentos opioides después de hemorroidectomía, basada en la evidencia.Investigar los patrones de prescripción de medicamentos opioides e identificar los factores asociados con la acumulación de dichos opioides después de una hemorroidectomía.Revisión retrospectiva de una base de datos.Almacén de datos del Sistema de Salud militar del Departamento de Defensa de los Estados Unidos de América (2006-2014).Todos aquellos sometidos a hemorroidectomía quirúrgica, sin tratamiento opiode previo, comprendiodos entre 18-64 años y beneficiarios de seguro TRICARE.Patrones de prescripción de recetas de opioides, predictores de una segunda receta de opioides dentro las dos semanas posteriores a la fecha de finalización de la primera receta después de la hemorroidectomía.6.294 pacientes fueron incluidos en el estudio. 5.536 (88,0%) completaron una receta inicial de opioides con un suministro promedio de cinco días, y 1.820 (32,9%) pacientes requirieron reabastecerse de opioides. El riesgo modelado de reabastecimiento de opiodes basado en el suministro de la prescripción inicial, varió desde un alto riesgo (39.2%) con una prescripción inicial de suministro por día, hasta un acmé temprano (26.1% de riesgo de reabastecimiento) con un suministro inicial de 10 días. Una gran variedad de características socio-demográficas y clínicas influyeron en la probabilidad del reabastecimeinto de los opioides, incluida la raza negra (OR 0.75, intervalo de confianza (IC) del 95% (0.62, 0.89)), los antecedentes de abuso de substancias (OR 3.26, IC del 95% (1.37, 7.34)) y la duración del índice de la prescripción de opioides (4-6 días (OR 0.83, IC 95% (0.72, 0.96)), o 7 días o más (OR 0.67, IC 95% (0.57, 0,78)) comparados a 1-3 días.Las variables analizadas fueron limitadas debido al uso de datos basados en reclamos.Existe una gran variabilidad en la duración del uso de opioides recetados después de hemorroidectomía. Aproximadamente un tercio de los pacientes requieren una segunda prescripción en el postoperatorio inmediato. La duración óptima parece estar entre un suministro de cinco y 10 días. Los médicos pueden dar de alta de manera más eficiente a los pacientes con analgesia adecuada y minimizar el potencial de exceso de suministro. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B112. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0884_23803", "title": "Interobserver reproducibility of radiographic evaluation of lumbar spine instability.", "score": 0.009523809523809525, "content": "To measure the interobserver reproducibility of the radiographic evaluation of lumbar spine instability. Measurements of the dynamic radiographs of the lumbar spine in lateral view were performed, evaluating the anterior translation and the angulation among the vertebral bodies. The tests were evaluated at workstations of the organization, through the Carestream Health Vue RIS (PACS), version 11.0.12.14 Inc. 2009© system. Agreement in detecting cases of radiographic instability among the observers varied from 88.1 to 94.4%, and the agreement coefficients AC1 were all above 0.8, indicating excellent agreement. The interobserver analysis performed among orthopedic surgeons with different levels of training in dynamic radiographs of the spine obtained high reproducibility and agreement. However, some factors, such as the manual method of measurement and the presence of vertebral osteophytes, might have generated a few less accurate results in this comparative evaluation of measurements. Mensurar a reprodutibilidade interobservadores da avaliação radiográfica da instabilidade da coluna lombar. Foram realizadas mensurações das radiografias dinâmicas de coluna lombar na incidência em perfil, avaliando-se a translação anterior e a angulação entre os corpos vertebrais. Os exames foram avaliados em workstations da própria instituição, por meio do sistema Vue RIS (PACS) da Carestream Health, versão 11.0.12.14 Inc. 2009©. A proporção de concordância em detecção de casos de instabilidade radiográfica entre os observadores variou de 88,1 a 94,4%, e os coeficientes de concordância AC1 estiveram todos acima de 0,8, indicando concordância excelente. A análise interobservadores realizada entre médicos ortopedistas com diferentes níveis de treinamento em radiografias dinâmicas da coluna vertebral obteve elevada reprodutibilidade e concordância. No entanto, alguns fatores, como método manual de aferição e a presença de osteófitos vertebrais, podem ter gerado alguns resultados menos consistentes nessa avaliação comparativa de medidas."}, {"id": "pubmed23n1073_16151", "title": "Effect of Deep Versus Moderate Neuromuscular Block on Pain After Laparoscopic Colorectal Surgery: A Randomized Clinical Trial.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Anesthesia with deep neuromuscular block for laparoscopic surgery may result in less postoperative pain with lower intra-abdominal pressure. However, results in the existing literature are controversial. The study aimed to evaluate the effect of deep neuromuscular block on postoperative pain at rest and during coughing after laparoscopic colorectal surgery. The design is a parallel-group, randomized clinical trial. The study was conducted at a tertiary care center. Patients undergoing laparoscopic resection of colorectal tumors were included. Patients were randomly assigned to either a deep (posttetanic count 1 to 2) or moderate (train-of-four 1 to 2) neuromuscular group. The coprimary efficacy outcomes were numeric rating scale scores of the postoperative pain at rest and during coughing after surgery. Pain was lower in the deep neuromuscular block group at rest and during coughing at 1, 6, 24, and 48 hours after surgery (median difference of 2 points and 1 point at 1 h; p &lt; 0.001 at each time point). The deep neuromuscular block group displayed a significantly lower number of bolus attempts by the patient (4 in the deep group vs 9 in the moderate group; p &lt; 0.001) and boluses delivered (4 in the deep group vs 9 in the moderate group; p &lt; 0.001) on postoperative day 1. The number of rescue analgesics was lower in the deep group on postoperative day 2 (p &lt; 0.001). The deep neuromuscular block group showed a lower frequency of postoperative nausea and vomiting (p = 0.02) and lower intraoperative intra-abdominal pressure (p &lt; 0.001). This was a single-center study. Deep neuromuscular block resulted in better pain relief and lower opioid consumption and use of rescue analgesics after laparoscopic colorectal surgery. Deep neuromuscular block was associated with less postoperative nausea and vomiting and facilitated the use of lower intra-abdominal pressure in laparoscopic surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B458. ANTECEDENTES:La anestesia con bloqueo neuromuscular profunda para cirugía laparoscópica, puede resultar con menor dolor postoperatorio y con menos presión intraabdominal. Sin embargo, los resultados en la literatura existente son controvertidos.OBJETIVO:El objetivo del estudio, fue evaluar el efecto del bloqueo neuromuscular profundo en dolor postoperatorio de reposo y con la tos, después de cirugía colorrectal laparoscópica.DISEÑO:Ensayo clínico aleatorizado de grupos paralelos.AJUSTE:El estudio se realizó en un centro de atención terciaria.PACIENTES:Se incluyeron pacientes sometidos a resección laparoscópica de tumores colorrectales.INTERVENCIONES:Los pacientes fueron aleatorizados a un grupo neuromuscular profundo (recuento posttetánico 1 a 2) o moderado (tren de cuatro 1 a 2).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados coprimarios de eficacia, fueron las puntuaciones numéricas en la escala de calificación del dolor postoperatorio en reposo y durante la tos, después de la cirugía.RESULTADOS:El dolor fue menor en el grupo de bloqueo neuromuscular profundo en reposo y durante la tos, en 1, 6, 24, 48 horas después de la cirugía, (diferencia de mediana de 2 puntos y 1 punto respectivamente en 1 hora; p &lt;0,001 en cada punto de tiempo). El grupo de bloqueo neuromuscular profundo, mostró un número significativamente menor de intentos de bolo por parte del paciente, (4 en el grupo profundo versus 9 del grupo moderado, p &lt;0,001) y de bolos administrados (4 en el grupo profundo versus 9 en el grupo moderado, p &lt;0,001) en el primer día postoperatorio. El número de analgésicos de rescate, fue menor en el grupo profundo en el segundo día postoperatorio (p &lt;0,001). El grupo de bloqueo neuromuscular profundo, mostró una menor frecuencia de náuseas y vómitos postoperatorios (p = 0,02) y una menor presión intraoperatoria e intraabdominal (p &lt;0,001).LIMITACIONES:Este estudio fue un estudio de un solo centro.CONCLUSIONES:El bloqueo neuromuscular profundo, resultó en mayor alivio del dolor y menor consumo de opioides y uso de analgésicos de rescate, después de la cirugía colorrectal laparoscópica. El bloqueo neuromuscular profundo, se asoció con menos náuseas y vómitos posoperatorios y facilitó el uso de una presión intraabdominal más baja, en la cirugía laparoscópica. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B458."}, {"id": "wiki20220301en392_18455", "title": "Manuel Iturralde-Vinent", "score": 0.009433962264150943, "content": "1972 Iturralde-Vinent, M. 1972. Principales características de la estratigrafía del Oligoceno y Mioceno Inferior de Cuba. Rev. Tecnológica V (3-4): 24-35. 1972 Iturralde-Vinent, M. 1972. Principal characteristics of Oligocene and Lower Miocene stratigraphy of Cuba. AAPG Bull. 56 (12): 2369-2379. 1972 Iturralde-Vinent, M. 1972. La documentación ingeniero-geológica de los testigos de perforación en rocas carsificadas. in: Skwaletski, E. & M. Iturralde-Vinent,(ed.), 1972., p. 46-52. 1972 Iturralde-Vinent, M. 1972. La división en complejos litofaciales y su aplicación a estudios estratigráficos regionales. Rev. Tecnológica X (1-2): 42-44. 1972 Iturralde-Vinent, M. 1972. Estudio cuantitativo de la actividad del carso en Cuba. Rev. Voluntad Hidráulica (23):41-47. 1972 Furrazola Bermúdez, G. & E. Kreisel (with M. Iturralde-Vinent), 1972. Discoastéridos y Braarudosféridos del Eoceno Inferior de la Formación Universidad. Rev. Ministerio Minería, Combustible y Metalurgia, 31 p."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "wiki20220301en540_16826", "title": "El Hijo del Pueblo (soundtrack)", "score": 0.009345794392523364, "content": "El Hijo del Pueblo (The People's Son) is the 1975 soundtrack from the film of the same name. It was later released in the United States in 1991 and is the 25th best-selling Latin album in the country. Track listing Escuché las Golondrinas La Primera Caricia La Ley del Monte Campanas del Olvido No Me Hagas Menos Dejo de Quererme Hasta la Tumba La Ley de la Vida Que Triste Estoy Le Pese a Quien le Pese El Hijo del Pueblo Certifications See also List of best-selling Latin albums in the United States References 1975 soundtrack albums Spanish-language soundtracks Vicente Fernández soundtracks"}, {"id": "pubmed23n0870_11293", "title": "[Not Available].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Cada vez es mayor el número de ancianos con diagnóstico de cáncer que acuden a las consultas de Oncología Médica. El proceso del envejecimiento y la gran variabilidad existente en la población geriátrica implican que, para hacer un abordaje adecuado del paciente, se deba considerar la edad fisiológica del anciano, y no su edad biológica. Para ello, es preciso hacer una evaluación somera, específica e individualizada a cada uno de los ancianos con diagnóstico de cáncer que acudan a nuestra consulta. La valoración geriátrica integral (VGI) es la herramienta clave que permite evaluarlos de forma adecuada, e incluso orienta la toma de decisiones \"personalizada\" en los ancianos con diagnóstico de cáncer. Dado que la VGI consume mucho tiempo en la consulta diaria, se están desarrollando distintas herramientas de cribado que permitan acortar la atención al paciente, al seleccionar aquellos ancianos que deban someterse a una VGI y aquellos en los que esta no sea necesaria. Se han publicado distintos modelos de VGI en la Oncogeriatría y se han desarrollado distintas herramientas de cribado de fragilidad; los más conocidos son el cuestionario Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13) y el cuestionario G-8. En este artículo se hace una revisión acerca de la evidencia científica existente en cuanto a la atención y valoración del anciano oncológico, así como los distintos parámetros de los que se disponen para la toma de decisiones definitiva. Dichos datos reflejan el papel de la Oncogeriatría como la vía para ofrecer una atención global óptima a este grupo poblacional. "}, {"id": "wiki20220301en072_67895", "title": "Los Premios MTV Latinoamérica", "score": 0.009259259259259259, "content": "Defunct Categories Best Hip-Hop/R&B Artist — International (2004–2005) Best Independent Artist Promising Artist Best Reunion Tour Winners and nominees MTV VMA International Viewer's Choice Award for MTV Internacional 1989 Chayanne — \"Este Ritmo Se Baila Así\" Emmanuel — \"La Última Luna\" Fito Páez — \"Sólo los Chicos\" Gipsy Kings — \"Djobi Djoba\" Miguel Mateos–ZAS — \"Y, sin Pensar\" 1990 Franco De Vita — \"Louis\" Gloria Estefan — \"Oye Mi Canto\" Los Prisioneros — \"Tren al Sur\" Soda Stereo — \"En la Ciudad de la Furia\" 1991 Emmanuel — \"Bella Señora\" Franco De Vita — \"No Basta\" Juan Luis Guerra y 440 — \"A Pedir Su Mano\" Los Prisioneros — \"Estrechez de Corazón\" 1992 Caifanes — \"Nubes\" El General — \"Muévelo\" El Último de la Fila — \"Cuando el Mar Te Tenga\" Gipsy Kings — \"Baila Me\" Mecano — \"El 7 de Septiembre\" 1993 Café Tacuba — \"María\" Juan Luis Guerra y 440 — \"El Costo de la Vida\" Luis Miguel — \"América, América\" Mecano — \"Una Rosa Es una Rosa\""}, {"id": "pubmed23n1086_6011", "title": "Mastitis granulomatosa en centros de referencia en Medellín (Colombia), 2019. Estudio descriptivo.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Describir los datos sociodemográficos, las manifestaciones clínicas, los estudios paraclínicos y el tratamiento en una serie de pacientes diagnosticadas de mastitis granulomatosa. Estudio descriptivo, retrospectivo de una base de datos institucionales, entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2019. Se recopiló la información de registros médicos correspondiente a datos demográficos, clínicos y paraclínicos, y se analizaron utilizando estadística descriptiva. La prevalencia en la muestra fue del 2.12%, todos los casos fueron mujeres y de raza mestiza, la media de edad al momento del diagnóstico fue de 30.4 años y el motivo de consulta más frecuente fueron los cambios inflamatorios mamarios (12, 66.7%), seguidos por una masa (5, 27.8%). La mayoría de las pacientes recibieron antibióticos como tratamiento inicial (13, 72.2%), terapia con esteroides (8, 44.4%) y metotrexato (2, 11.1%), mientras que 3 pacientes (16.7%) se sometieron a cirugía. La resolución se dio en promedio en 7 meses, y 5 pacientes (27.8%) tuvieron recurrencia. La mastitis granulomatosa afecta a las mujeres en edad fértil, se presenta con cambios inflamatorios y dolor, tiende a presentar una evolución crónica con algunos episodios de recurrencia y hay resolución espontánea en casi todos los casos. To describe the sociodemographic data, clinical manifestations, paraclinical and treatment, among the series of patients diagnosed with granulomatous mastitis. A descriptive, retrospective study of an institutional database between January 1, 2016 to December 31, 2019. Data from medical records of demographic, clinical and paraclinical data were collected and analyzed using descriptive statistics. The prevalence in the sample was 2.12%, all cases were women, mixed race, the mean age at diagnosis was 30.4 years, the most frequent reason for consultation was inflammatory breast changes (12, 66.7%), followed by mass (5, 27.8%). Most of the patients received antibiotics as initial treatment (13, 72.2%), steroid therapy (8, 44.4%) and methotrexate (2, 11.1%), while 3 patients (16.7%) underwent surgery. Resolution occurred on average in 7 months and 5 patients (27.8%) had recurrence. Granulomatous mastitis affects women of childbearing age, presents with inflammatory changes and pain, tends to present a chronic evolution with some episodes of recurrence and spontaneous resolution in almost all cases."}, {"id": "wiki20220301en253_6938", "title": "Que te Quería", "score": 0.009174311926605505, "content": "\"Que te Quería\" (Spanish for \"That I Loved You\") is La 5ª Estación's first single released from their fourth studio album, Sin Frenos. Song information This was La Quinta Estacion's first single as a duo. Angel Reyero, composer and band member, comments: \"Es la canción que abre el disco y es muy distinta, más rockera a lo que habíamos hecho hasta ahora y habla de una relación pasada de alguien que intenta apegarse a algo que ya no es\" (Translation) \"It's the song that opens the disc and it's very different, it's more rock than any other we have done to this point and it talks about a past relationship of someone who tries to cling on to something that is no longer there.\"''"}, {"id": "pubmed23n0103_5974", "title": "[Evaluation and treatment of lateral ankle sprain in the emergency department: is systematic radiography necessary?].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The authors describe the presentation, clinical evaluation and treatment of 151 patients (mean age 36.3 years) who presented to an outpatient clinic or the emergency department between Oct. 29, 1984, and Apr. 15, 1985, for a lateral ankle sprain. About 60% of the sprains were considered minor. Although 141 patients underwent simple radiography of the ankle on the first visit, only five fractures were identified. All the fractures were uncomplicated and were treated conservatively. No common criteria could be identified to explain why some patients with sprains of moderate severity were referred to an orthopedist while others were not. Of the 53 patients interviewed, 22 still had some limitation of physical activity 6 weeks after the sprain. The presence of malleolar soft-tissue swelling, pain in the bony structures and inability to bear weight should raise the suspicion of a fracture. If radiography had been limited to patients with these signs, no fracture would have been missed, and radiography would have been avoided in 70 cases."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "wiki20220301en594_161", "title": "Juro Que", "score": 0.009009009009009009, "content": "Connection with El mal querer"}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.008928571428571428, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0351_16434", "title": "[Gonarthrosis in primary care: can analytical and radiological tests de done away with?].", "score": 0.008928571428571428, "content": "To evaluate if the rheumatologic clinical criteria established for the diagnosis of knee osteoarthritis are valid in primary care and if it is possible to do without the laboratory and radiologic criteria. Descriptive study of the agreement between the diagnosis exclusively clinical and the clinical, laboratory and radiologic diagnosis according the American Rheumatism Association (ARA) criteria. Population of the health area of Talavera de la Reina (Toledo). People with one or both knees non referred pain during the previous month, in spite of their characteristics, length or periodicity. The ARA and R.D. Altman clinical diagnosis criteria of knee osteoarthritis were applied to the sample and they were compared with the diagnosis obtained with the clinical, laboratory and radiological criteria (reference diagnosis). The clinical diagnosis of knee osteoarthritis was established according the ARA criteria in 93% cases, according Altman in 86% and according the reference diagnosis in 87%. The sensibility and positive predictive value obtained using both clinical criteria are high, but the specificity is very low. The clinical criteria can be used in primary care, although they have a low specificity. It could be necessary to establish new criteria to ameliorate the specificity and the handling of these patients in primary care, to avoid unnecessary explorations."}, {"id": "pubmed23n0959_5361", "title": "[Taste perception as a risk factor for childhood obesity].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Describir el papel de la percepción del gusto como factor de riesgo para el desarrollo de obesidad en niños. ulos científicos publicados en PubMed entre el 1 de enero de 2011 y el 20 de marzo de 2016 para el tema sobrepeso y obesidad en niños de entre 0 y 12 años. Los algoritmos utilizados fueron (Obesity OR Overweight) AND Taste perception, Satiation, Satiety response, Appetite, Appetite regulation, Habituation, Taste receptors [MeSH] y PROP phenotype. En búsquedas subsecuentes se incluyeron artículos previos y posteriores a la fecha de la búsqueda general (hasta mayo 2018). Las preferencias por los sabores inician desde la gestación, por lo que los niños que son expuestos a sabores dulces en etapas tempranas de la infancia aumentan su riesgo de habituación a éstos. Asimismo, las experiencias hedónicas dadas por la ingestión de alimentos y bebidas dulces refuerzan el consumo de estos alimentos, lo que propicia la selección de productos o bebidas de sabor dulce en etapas posteriores. Estas preferencias se han asociado con el desarrollo de obesidad en los niños. Las variantes genéticas relacionadas con la percepción del gusto también pueden contribuir a la selección de cierto tipo de alimentos. Sin embargo, su relación con una mayor ingestión de energía, así como con un mayor peso corporal, ha sido poco explorada y ha mostrado resultados inconsistentes. Se requiere más evidencia para entender las interacciones ambientales y genéticas de la percepción del gusto, a fin de considerarlo un factor más en las intervenciones de política pública."}, {"id": "wiki20220301en038_88260", "title": "Mort & Phil", "score": 0.008849557522123894, "content": "Between 1975 and 1976 ¡Pánico en el zoo! Concurso-oposición Los mercenarios Objetivo: eliminar al Rana Misión de perros Los secuestradores La gallina de los huevos de oro El caso del calcetín Between 1977 and 1979 El brujo ¡Soborno! Los guardaespaldas Mundial 78 Los gamberros Contrabando La máquina de copiar gente Los \"bomberos\" El transformador metabólico ¡A por el niño! La gente de Vicente Secuestro aéreo Between 1980 and 1981 Olimpiada 1980 La elasticina Kilociclos asesinos Ladrones de coches Lo que el viento se dejó La brigada bichera Tete Cohete En marcha el mundial 82 El caso de los señores pequeñitos Between 1982 and 1983 En Alemania Queda inaugurado el mundial 82 El balón catastrófico Billy \"El Horrendo\" ¡Hay un traidor en la T.I.A.! El bacilón El ascenso Between 1984 and 1985 La estatua de la libertad Testigo de cargo Los Ángeles 84 El cacao espacial El preboste de seguridad El cochecito leré Between 1986 and 1987"}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0076_3662", "title": "[Thalamic fractures of the calcaneus. Value of computed x-ray tomography in therapeutic decisions].", "score": 0.008771929824561403, "content": "The authors have studied 35 fractures of the calcaneal thalamus and compared the information provided by plain radiology and CT scans of the calcaneal tuberosity, especially those connected with the condition of the posterior subtalar joint. In 8 cases out of 35, the study of the CT sections yielded information that allowed changing the indications for treatment. The authors emphasize the quality of the data obtained, which makes it possible to justify a functional treatment or to establish a preoperative schedule."}, {"id": "pubmed23n1114_13223", "title": "Topical Versus Oral Metronidazole After Excisional Hemorrhoidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Both topical and oral metronidazole have been shown to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. Although recent meta-analyses have demonstrated efficacy against placebo, there has been no comparison between the 2 routes. This study aims to investigate whether topical or oral metronidazole provides the most analgesic properties after excisional hemorrhoidectomy. A prospective, double-blind, randomized controlled trial was performed. This trial was conducted at 2 hospitals in New Zealand between March 2019 and February 2020. Adults undergoing elective excisional hemorrhoidectomy for grade III/IV hemorrhoids were randomized. Participants were randomized to receive either topical metronidazole ointment and an oral placebo versus oral metronidazole with a placebo ointment for 7 days. The primary outcome was daily pain scores for 7 days, estimated using a generalized linear mixed model fitted with time and treatment arm and tested for interaction with time and treatment arm. Secondary outcomes included additional analgesia, return to normal activity, recovery scores, and adverse effects. A total of 120 participants were included, with 60 in each group. A unimodal peak of pain was recorded with the maximum at days 3 and 4, but there was no significant difference in resting pain scores, with a mean difference at day 3 of 0.47 (-0.48, 1.42). There were no significant differences for secondary outcomes. Fourteen (11.7%) participants were readmitted, without significant difference between groups. Fifty-nine percent of participants preferred topical analgesic compared with 31% who preferred oral and 9.7% who had no preference. This was a pragmatic study in which we could not have stopped participants seeking other analgesics and with less than perfect complete compliance. Postoperative oral and topical metronidazole provide similar analgesia after excisional hemorrhoidectomy. The route should depend on patient preference, with topical administration potentially benefiting from improved antimicrobial stewardship and having less effect on the gut microbiome. See Video Abstract at http:/links.lww.com/DCR/B853 .METRONIDAZOL TÓPICO VERSUS ORAL DESPUÉS DE UNA HEMORROIDECTOMÍA POR ESCISIÓN: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO DOBLE CIEGO. Se ha demostrado que tanto el metronidazol tópico como el oral reducen el dolor después de una hemorroidectomía por escisión. Aunque los metaanálisis más recientes han demostrado eficacia frente al placebo, no ha habido comparación entre las dos vías. Este estudio tiene como objetivo investigar si el metronidazol tópico u oral proporciona las propiedades más analgésicas después de una hemorroidectomía por escisión. Se realizó un ensayo prospectivo, controlado, aleatorio, a doble ciego. Este ensayo fue realizado en dos hospitales de Nueva Zelanda entre marzo de 2019 y febrero de 2020. Se asignaron al azar pacientes adultos sometidos a hemorroidectomía por escisión electiva por hemorroides de grado III / IV. Los participantes fueron asignados al azar para recibir un ungüento de metronidazol tópico y un placebo oral versus metronidazol oral con un ungüento de placebo durante siete días. El resultado primario fueron las puntuaciones diarias de dolor durante siete días, estimadas mediante un modelo lineal mixto generalizado ajustado tanto con el tiempo y el brazo de tratamiento y probado para la interacción con el tiempo y el brazo de tratamiento. Los resultados secundarios incluyen analgesia adicional, retorno a la actividad normal, puntuaciones de recuperación y efectos adversos. Se incluyó un total de 120 participantes, 60 en cada grupo. Se registró un pico de dolor unimodal con el máximo en los días 3 y 4, pero no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor en reposo, con una diferencia media en el día 3 de 0,47 (-0,48, 1,42). No hubo diferencias significativas para los resultados secundarios. Catorce (11,7%) participantes fueron readmitidos, sin diferencias significativas entre los grupos. El cincuenta y nueve por ciento de los participantes prefirió el tópico, en comparación con el 31% por vía oral y el 9,7% sin preferencia. Este fue un estudio pragmático en el que no pudimos haber impedido que los participantes buscaran otros analgésicos, con un cumplimiento completo menos que perfecto. El metronidazol posoperatorio por vía oral o tópica proporciona una analgesia similar después de una hemorroidectomía por escisión. La vía debe depender de la preferencia del paciente, y la administración tópica se beneficia potencialmente por una mejor protección de los antimicrobianos y un menor efecto sobre el microbioma intestinal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B853 . (Traducción-Dr Osvaldo Gauto)."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 268]], "word_ranges": [[0, 41]], "text": "El antecedente de contacto con agua dulce en un área endémica orienta a leptospirosis, y en la clínica encontramos también ictericia e inyección conjuntival que nos orienta también a leptospirosis y no se relaciona tan característicamente con los otros tres patógenos."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 268]], "word_ranges": [[0, 41]], "text": "El antecedente de contacto con agua dulce en un área endémica orienta a leptospirosis, y en la clínica encontramos también ictericia e inyección conjuntival que nos orienta también a leptospirosis y no se relaciona tan característicamente con los otros tres patógenos."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 268]], "word_ranges": [[0, 41]], "text": "El antecedente de contacto con agua dulce en un área endémica orienta a leptospirosis, y en la clínica encontramos también ictericia e inyección conjuntival que nos orienta también a leptospirosis y no se relaciona tan característicamente con los otros tres patógenos."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 268]], "word_ranges": [[0, 41]], "text": "El antecedente de contacto con agua dulce en un área endémica orienta a leptospirosis, y en la clínica encontramos también ictericia e inyección conjuntival que nos orienta también a leptospirosis y no se relaciona tan característicamente con los otros tres patógenos."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "El antecedente de contacto con agua dulce en un área endémica orienta a leptospirosis, y en la clínica encontramos también ictericia e inyección conjuntival que nos orienta también a leptospirosis y no se relaciona tan característicamente con los otros tres patógenos.", "full_answer_no_ref": "El antecedente de contacto con agua dulce en un área endémica orienta a leptospirosis, y en la clínica encontramos también ictericia e inyección conjuntival que nos orienta también a leptospirosis y [HIDDEN] con los otros tres patógenos.", "full_question": "Hombre de 25 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias con fiebre, cefalea, mialgias, náuseas, vómitos, dolor abdominal, ictericia e inyección conjuntival, 2 semanas después de haber viajado a Thailandia para participar en una regata en agua dulce. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:", "id": 298, "lang": "es", "options": {"1": "Malaria.", "2": "Esquistosomiasis.", "3": "Leptospirosis.", "4": "Rabia.", "5": NaN}, "question_id_specific": 103, "type": "ENFERMEDADES INFECCIOSAS", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "wiki20220301en313_6817", "title": "Sinum vittatum", "score": 0.014683862242187122, "content": "La picadura de la hembra suele ser muy dolorosa, se presenta enrojecimiento en la zona y puede haber reacciones intensas en la piel afectada o adenitis, dependiendo de la susceptibilidad de la persona y el número de picaduras. También se pueden presentar reacciones generalizadas, como dermatitis, asma alérgica y el cuadro que se conoce como “fiebre de las moscas negras”, con síntomas como cefalea, fiebre, náuseas y adenitis. Los simúlidos son vectores de filarias de importancia médica, sobre todo Onchocerca volvulus y Mansonella ozzardi. La oncocercosis se mantiene entre humanos y los simúlidos, donde el vector se infecta al ingerir microfilarias presentes en piel y tejidos durante la picadura. Como es común en las filarias, las microfilarias se desarrollan en los músculos torácicos del vector, afectando a veces el vuelo, y una vez que alcanzan el tercer estadio larvario salen por las piezas bucales e infectan"}, {"id": "pubmed23n0962_22822", "title": "[Fiebre manchada de montañas rocosas: experiencia en 5 años de vigilancia activa en un hospital pediátrico de segundo nivel en el noreste de México].", "score": 0.011914097846413705, "content": "La fiebre manchada de las montañas rocosas (FMMR) es causada por Rickettsia rickettsii. En Coahuila, la región de la Comarca Lagunera se considera una zona endémica. No se han reportado casos en la zona sur del estado, específicamente en la ciudad de Saltillo. Estudio prospectivo, reporte de casos. Se incluyeron los casos de niños atendidos en el Hospital del Niño Dr. Federico Gómez Santos en la ciudad de Saltillo, Coah., del mes de septiembre de 2012 a septiembre 2017 con diagnóstico confirmado clínicamente y por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de FMMR. Se presentan los antecedentes epidemiológicos, las características clínicas y evolución de los pacientes. Se confirmaron 14 pacientes. La relación masculino:femenino fue de 1.8:1, la edad promedio de los pacientes fue de 7.6 años (18 meses a 13 años). El 42.8% de los pacientes refirió el contacto con perros y el 57.1% afirmó tener contacto con garrapatas. En todos los casos hubo fiebre y exantema purpúrico; alrededor del 70% manifestaron mialgias y artralgias; el 28% tuvo sangrado del tubo digestivo, y el 11% alteraciones neurológicas graves. El 64.2% de los casos recibió tratamiento adecuado con doxiciclina. Fallecieron 8 pacientes, con una tasa de letalidad de 57.1%. La zona sur de Coahuila debe considerarse una zona endémica para FMMR. El retraso en el diagnóstico y tratamiento favorecen una mayor letalidad. Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) is caused by Rickettsia rickettsii. In Coahuila, Comarca Lagunera is considered an endemic zone; no cases have been reported in the southern zone of the state, specifically in the city of ­Saltillo. Prospective study, cases report. Children evaluated in the Hospital del Niño Dr. Federico Gómez Santos from September 2012 to September 2017, with clinically and laboratory (by polymerase chain reaction, PCR) confirmed diagnosis of FMMR were included. The epidemiological antecedents, clinical characteristics and patient’s evolution are presented. 14 patients were confirmed. The male: female ratio was 1.8: 1, the average age of the patients was 7.6 years (18 months to 13 years). 42.8% reported contact with dogs and 57.1% confirmed contact with ticks. In all cases, there was fever and purpuric rash; around 70% manifested myalgias and arthralgias; 28% presented digestive tract bleeding and 11% had severe neurological alterations. 64.2% of the cases received adequate treatment with doxycycline. Eight patients died with a case fatality rate of 57.1%. The southern zone of Coahuila should be considered an endemic area for FMMR. The delay in diagnosis and treatment favor a greater lethality."}, {"id": "wiki20220301en240_7940", "title": "Los Creadorez", "score": 0.010274943310657595, "content": "2010-Puras De Jose Alfredo 1. Canta, Canta, Canta 2. Viejos Amigos 3. La Media Vuelta 4. Despacito 5. La Enorme Distancia 6. El Rey 7. Que Se Me Acabe La Vida 8. El Caballo Blanco 9. Ya No Me Mandes Decir 10. La Última Copa 2013-Tercia De Ases 1. El Moro De Tepehuanes 2. En Cada Poro De Mi Piel 3. Amargo Dolor 4. La Chipirisca 5. Cada Día Que Pasa 6. La Cosecha 7. Mango Manila 8. El Moró de Cumpas 9. Visite A Mi Padre 10. Paloma 11. Arréglame El Corazón 12. Ahora Si Quieres 2013-En Vivo Homenaje A Jose Alfredo Jimenez 1. Durango, Durango - Paloma Querida (Live) 2. Pa Todo El Año (Live) 3. El Borrego (Live) 4. Ella (Live) 5. Te Solté La Reinda (Live) 6. El Último Tragó (Live) 7. Tu Y Las Nubes (Live) 8. La Mano De Dios (Live) 9. Cuando Sale La Luna (Live) 10. Caminos De Guanajuato (Live) 11. Que Te Vaya Bonito (Live) 12. Serenata Huasteca (Live) 2013-A Todisima Banda 1. Arrepiéntete 2. Entre Dos Amores 3. Cada Día Que Pasa 4. Adicto A Ti 5. Paloma 6. No Es Falta De Amor"}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0266_20646", "title": "[Leptospirosis in children in Rio do Janeiro].", "score": 0.009900990099009901, "content": "In order to obtain data about clinical manifestations of symptomatic leptospiral infection in children, the authors reviewed 188 microscopic agglutination tests performed on sera of patients aged 0 to 12 years, made at the National Reference Laboratory of Leptospirosis (FIOCRUZ-RJ) from January 1983 to June 1991. Fifty two (27.6%) sera were positive. Twenty three (12.2%) children had serological evidence of acute infection. The most frequent signs and symptoms of these 23 cases were: fever (100%); myalgia (69.5%); headache (52.1%); jaundice (47.8%); vomit (34.8%); abdominal pain, hemorrhagic manifestations and impaired renal function (17.4%); conjunctivitis (13%); hepatomegaly (4.3%)."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.00980392156862745, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0249_19461", "title": "[Study of a typhoid fever outbreak in Baiona (Pontevedra)].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Despite of the fact of being a high endemic treat, the notification of a typhoid fever outbreak produces a very unusual epidemiological happening in our province. The uncommon of the sight and the importance of this process has made us focus on this study in order to understand its causes as well as to be able to establish some control according to them. In order to do that a retrospective epidemiological case-control study was made. Information was gathered about people who drank water from a public fountain in the village of Lages (Baiona) 14 cases and 52 controls randomly by hazard among the population of Lages and Almirante Fontán. The age mean of the people who became ill was between 25.6 +/- 16.9 years old and those control were 43.0 +/- 18.4 (p = 0.003). Among the 14 with the illness, 3 (21.4%) were men and 11 (78.6%) were women. The most frequent symptom was the fever (100%), followed by the cephaly (85.7%). The final OR was 57 (IC 95%: 13.2 - 246.2), being in Almirante Fontán a little higher (OR: 77; IC 95%: 4.7 - 572.1) than in Lages (OR: 40; IC 95%: 4.5 - 357.8). Salmonella Typhi strains was isolated in a 77.8% of the cases (7 of 9) where the blood culture was made. The water bacteriological analysis study proved a fecal contamination, but Salmonella Typhi strains wasn't isolated. The epidemiological and analytical suspicions guide us towards the water from the above mentioned fountain as the possible responsible for the coming about of this outbreak."}, {"id": "pubmed23n0956_23867", "title": "[Perforación de colon sigmoides secundaria a endometriosis. Reporte de un caso].", "score": 0.009708737864077669, "content": "La endometriosis es la presencia de glándulas endometriales o estroma viable fuera de la cavidad uterina, que afecta aproximadamente al 2-10% de las mujeres en edad reproductiva<sup1</sup. Es común la afección de estructuras pélvicas, incluyendo el intestino. La perforación del colon por endometriosis es muy rara y representa una urgencia quirúrgica. Mujer de 28 años con cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y hueco pélvico, fiebre y náuseas. Se realiza laparotomía exploradora con hallazgo de perforación de colon sigmoides, que requiere resección de la lesión y colostomía terminal, encontrando como diagnóstico definitivo endometriosis. La perforación de intestino o de colon es una complicación poco frecuente, pero de gravedad, que debemos tener siempre presente como sospecha ante un cuadro de abdomen agudo en una paciente en edad fértil y con antecedentes de haber presentado sintomatología gastrointestinal intermitente. Endometriosis is the presence of endometrial glands or viable stroma outside the uterine cavity, which affects approximately 2-10% of women of reproductive age 1. Pelvic structures, including the bowel, are commonly affected. Perforation of the colon by endometriosis is very rare and represents a surgical emergency. A 28-year-old female patient with abdominal pain in the right iliac fossa and pelvic cavity, fever and nausea, exploratory laparotomy is performed with the discovery of sigmoid perforation of the colon, requiring resection of the lesion and terminal colostomy, finding as definitive diagnosis endometriosis. Bowel or colon perforation is a rare but serious complication, which should always be kept in mind as a suspicion of acute abdomen in a female patient of reproductive age and with a history of intermittent gastrointestinal symptoms."}, {"id": "pubmed23n1012_5654", "title": "How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?", "score": 0.009615384615384616, "content": "Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, &gt;6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76."}, {"id": "pubmed23n0216_17157", "title": "[Diagnosis and surveillance of leptospirosis in the Venetia Region].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The Microbiological Laboratory of Verona Hospital is the leptospirosis reference Centre since 1980. It uses routinely the lysis/agglutination test with leptospires strains in order to confirm the clinical diagnosis and to define the typing of strains. Although this Centre is not yet officially recognized, it is in fact, at the service of the Veneto region and greater part of the Trentino Alto Adige. It examines 600 samples a year (about 3000 determinations) from these two regions, therefore it can construct a biregional epidemiology although the data is neither referred to superior Committees nor, perhaps, utilized in the requesting territory. The aspects of this service to be improved are the incompleteness of data with samples and their not perfect condition on arrival for testing. The most interesting point is that the epidemiology in the Veneto region has not changed since 1980: the prevailing leptospira is the icterohaemorrhagiae and then the canicola and pomona."}, {"id": "pubmed23n1061_17752", "title": "Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.", "score": 0.009523809523809525, "content": "La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality."}, {"id": "wiki20220301en324_1464", "title": "Emilio Tuero", "score": 0.009523809523809525, "content": "Cri Cri el grillito cantor (1963) Viva el amor (1956) The Bandits of Cold River (1956) Historia de un amor (Cautivos del recuerdo) (1955) Salón de Belleza (1951 Quinto patio (1950) Autumn and Spring (1949) Tuya para siempre (1948) The Desire (1948) María la O (1947) Dizziness (Vértigo) (1946) Ave de paso (1945) Tú eres la luz (1945) Club Verde (El recuerdo de un vals) (1944) El Recuerdo de aquella noche (1944) El Camino de los gatos (1943) La dama de las camelias (1943) No matarás (1943) Internado para señoritas (1943) Resurrección (1943) Yo bailé con don Porfirio (1942) El baisano Jalil (1942) El ángel negro (1942) El que tenga un amor (1942) Mil estudiantes y una muchacha (1941) Noche de recién casados (1941) Dos mexicanos en Sevilla (1941) Cuando los hijos se van (1941) Al son de la marimba (1940) ¡Cuando la tierra tembló! (1940) En tiempos de don Porfirio (Melodías de antaño) (1939) Miente y serás feliz (1939) Mujeres y toros (1939)"}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0832_19093", "title": "[Management of febrile illness in the traveler returning from the tropics].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Fever in the traveler returning from the tropics is a common clinical situation in primary care or emergency. The first priority of clinicians should be to eliminate severe infectious diseases whose treatment is urgent, the first of which is still malaria due to P. falciparum. In a second step, after the emergency diagnosis eliminated, geographic updated epidemiological context must be taken into account to consider some other diagnosis. Finally, risk factors and patient's clinical characteristics should be analyzed. The diagnostic approach that we propose should enable any clinician to perform the first steps of the management of fever in the traveler returning from the tropics."}, {"id": "pubmed23n1073_16151", "title": "Effect of Deep Versus Moderate Neuromuscular Block on Pain After Laparoscopic Colorectal Surgery: A Randomized Clinical Trial.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Anesthesia with deep neuromuscular block for laparoscopic surgery may result in less postoperative pain with lower intra-abdominal pressure. However, results in the existing literature are controversial. The study aimed to evaluate the effect of deep neuromuscular block on postoperative pain at rest and during coughing after laparoscopic colorectal surgery. The design is a parallel-group, randomized clinical trial. The study was conducted at a tertiary care center. Patients undergoing laparoscopic resection of colorectal tumors were included. Patients were randomly assigned to either a deep (posttetanic count 1 to 2) or moderate (train-of-four 1 to 2) neuromuscular group. The coprimary efficacy outcomes were numeric rating scale scores of the postoperative pain at rest and during coughing after surgery. Pain was lower in the deep neuromuscular block group at rest and during coughing at 1, 6, 24, and 48 hours after surgery (median difference of 2 points and 1 point at 1 h; p &lt; 0.001 at each time point). The deep neuromuscular block group displayed a significantly lower number of bolus attempts by the patient (4 in the deep group vs 9 in the moderate group; p &lt; 0.001) and boluses delivered (4 in the deep group vs 9 in the moderate group; p &lt; 0.001) on postoperative day 1. The number of rescue analgesics was lower in the deep group on postoperative day 2 (p &lt; 0.001). The deep neuromuscular block group showed a lower frequency of postoperative nausea and vomiting (p = 0.02) and lower intraoperative intra-abdominal pressure (p &lt; 0.001). This was a single-center study. Deep neuromuscular block resulted in better pain relief and lower opioid consumption and use of rescue analgesics after laparoscopic colorectal surgery. Deep neuromuscular block was associated with less postoperative nausea and vomiting and facilitated the use of lower intra-abdominal pressure in laparoscopic surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B458. ANTECEDENTES:La anestesia con bloqueo neuromuscular profunda para cirugía laparoscópica, puede resultar con menor dolor postoperatorio y con menos presión intraabdominal. Sin embargo, los resultados en la literatura existente son controvertidos.OBJETIVO:El objetivo del estudio, fue evaluar el efecto del bloqueo neuromuscular profundo en dolor postoperatorio de reposo y con la tos, después de cirugía colorrectal laparoscópica.DISEÑO:Ensayo clínico aleatorizado de grupos paralelos.AJUSTE:El estudio se realizó en un centro de atención terciaria.PACIENTES:Se incluyeron pacientes sometidos a resección laparoscópica de tumores colorrectales.INTERVENCIONES:Los pacientes fueron aleatorizados a un grupo neuromuscular profundo (recuento posttetánico 1 a 2) o moderado (tren de cuatro 1 a 2).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados coprimarios de eficacia, fueron las puntuaciones numéricas en la escala de calificación del dolor postoperatorio en reposo y durante la tos, después de la cirugía.RESULTADOS:El dolor fue menor en el grupo de bloqueo neuromuscular profundo en reposo y durante la tos, en 1, 6, 24, 48 horas después de la cirugía, (diferencia de mediana de 2 puntos y 1 punto respectivamente en 1 hora; p &lt;0,001 en cada punto de tiempo). El grupo de bloqueo neuromuscular profundo, mostró un número significativamente menor de intentos de bolo por parte del paciente, (4 en el grupo profundo versus 9 del grupo moderado, p &lt;0,001) y de bolos administrados (4 en el grupo profundo versus 9 en el grupo moderado, p &lt;0,001) en el primer día postoperatorio. El número de analgésicos de rescate, fue menor en el grupo profundo en el segundo día postoperatorio (p &lt;0,001). El grupo de bloqueo neuromuscular profundo, mostró una menor frecuencia de náuseas y vómitos postoperatorios (p = 0,02) y una menor presión intraoperatoria e intraabdominal (p &lt;0,001).LIMITACIONES:Este estudio fue un estudio de un solo centro.CONCLUSIONES:El bloqueo neuromuscular profundo, resultó en mayor alivio del dolor y menor consumo de opioides y uso de analgésicos de rescate, después de la cirugía colorrectal laparoscópica. El bloqueo neuromuscular profundo, se asoció con menos náuseas y vómitos posoperatorios y facilitó el uso de una presión intraabdominal más baja, en la cirugía laparoscópica. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B458."}, {"id": "pubmed23n0393_5053", "title": "[Leptospirosis in children of Libreville: difficult diagnosis, apropos of 1 case].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Leptospirosis is a widespread zoonosis, which is diagnosed less frequently in children than might be expected from the level of exposure to hazards, especially in tropical areas. A 15 1/2-year-old Gabonese boy was admitted following five days of fever, headache, myalgia, abdominal pain, diarrhea, intestinal bleeding, jaundice and conjunctival suffusion. Laboratory data showed abnormal liver and renal function tests, and diagnosis of Plasmodium falciparum malaria was confirmed by thin blood smear. The patient did not clinically improve despite antimalarial treatment and then leptospirosis was suspected. Serologic tests were performed and leptospirosis was later confirmed. Antibiotic treatment (cefuroxim) was given. The outcome was good, liver and renal tests returned to normal in a few days. In tropical area, leptospirosis should be considered in children who are diagnosed with either an unexplained fever, a pseudo-influenza syndrome, or jaundice with hepatorenal involvement and gastrointestinal bleeding."}, {"id": "pubmed23n1005_21807", "title": "Age at Diagnosis and Sex Are Associated With Long-term Deficits in Disease-Specific Health-Related Quality of Life of Survivors of Colon and Rectal Cancer: A Population-Based Study.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Despite the increasing number of younger individuals diagnosed with colon and rectal cancer, research on the long-term disease-specific health-related quality of life of younger (&lt;50 years) survivors of colon and rectal cancer is scarce. Our study aimed to compare disease-specific functional deficits and symptoms of survivors of colon and rectal cancer 5 to 16 years postdiagnosis, stratified by age at diagnosis and by sex. This is a cross-sectional study. We used data from the population-based CAncEr Survivorship-A multi-Regional study in collaboration with 5 population-based German cancer registries. Survivors of colon and rectal cancer were included in the study. Respondents completed the disease-specific European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life colorectal cancer module. Age at diagnosis categories were &lt;50, 50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years. Least square mean health-related quality of life scores, derived from linear regression, were adjusted for sex, education, time since diagnosis, cancer site, cancer stage, and treatment, where appropriate. The sample comprised 697 survivors of colon cancer and 479 survivors of rectal cancer. In general, survivors of colon and rectal cancer diagnosed at &lt;50 years of age reported lower functioning and higher symptom burden in comparison with survivors diagnosed at an older age. When stratified by sex, female survivors of colon cancer tended to report more concerns with hair loss but fewer sexual problems when compared with male survivors of colon cancer of the same age. Female survivors of rectal cancer in all age groups tended to report lower levels of sexual interest than male survivors of rectal cancer of the same age. This was a cross-sectional study with findings that could be biased toward healthier long-term survivors. The generalizability of results is limited to survivors diagnosed before 2005. Our results suggest that supportive care for survivors of colon and rectal cancer to improve their self-management of symptoms should be adapted according to cancer type, age at diagnosis, and sex. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B29. LA EDAD AL DIAGNÓSTICO Y EL GÉNERO ESTÁN ASOCIADOS CON DÉFICITS A LARGO PLAZO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ESPECíFICA DE LA ENFERMEDAD DE LOS SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIÓN:: A pesar del creciente número de individuos jóvenes diagnosticados con cáncer de colon y recto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto jóvenes (&lt;50 años) es escasa.Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar los déficits funcionales específicos de la enfermedad y los síntomas de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto 5-16 años después del diagnóstico, estratificados por edad al momento del diagnóstico y por género.Transversal.Utilizamos datos del estudio Supervivencia de CAncEr basada en la población: Un estudio multirregional en colaboración con cinco bases de datos alemanas de cáncer basados en la población.Sobrevivientes de cáncer de colon y recto.Los encuestados respondieron el módulo de calidad de vida específica para la enfermedad en cáncer colorrectal de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Las categorías de edad al diagnóstico fueron &lt;50, 50-59, 60-69 y ≥70 años. Los puntajes de CVRS (calidad de vida relacionada a la salud) medios mínimos cuadrados, derivados de la regresión lineal, se ajustaron por género, educación, tiempo desde el diagnóstico, sitio del cáncer, etapa del cáncer y tratamiento, cuando apropiado.La muestra comprendió 697 y 479 sobrevivientes de cáncer de colon y de recto, respectivamente. En general, los sobrevivientes de cáncer de colon y recto diagnosticados con &lt;50 años de edad reportaron una menor funcionalidad y una mayor carga de síntomas en comparación con los sobrevivientes diagnosticados a una edad más avanzada. Cuando se estratificaron por género, las mujeres sobrevivientes de cáncer de colon tendieron a informar más preocupaciones sobre la pérdida de cabello pero menos problemas sexuales en comparación con los hombres sobrevivientes de colon de la misma edad. Las mujeres sobrevivientes de cáncer rectal en todos los grupos de edad tendieron a informar niveles más bajos de interés sexual que los hombres sobrevivientes de cáncer rectal de la misma edad.Estudio transversal con hallazgos que podrían estar sesgados hacia sobrevivientes a largo plazo más saludables. La generalización de los resultados se limitó a los sobrevivientes diagnosticados antes de 2005.Nuestros resultados sugieren que los cuidados de soporte para los sobrevivientes de cáncer de colon y recto para mejorar su automanejo de síntomas deben adaptarse según el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico y el género. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B29."}, {"id": "pubmed23n0361_9885", "title": "[Human leptospirosis. A short review concerning a caseload].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Leptospirosis, a zoonosis with worldwide distribution, may have a broad spectrum of clinical manifestations that can delay the diagnosis, especially in wet climates where other conditions may dissimulate the main aspects. The authors describe 42 cases of patients with leptospirosis admitted to the Infectious Diseases Unit of a general hospital since 1990. The goal was to analyse epidemiological features, clinical manifestations, laboratory findings, treatment and evolution. There were 23 males (54.7%) and 19 females (45.2%), with ages ranging from 17 to 82 years. Most cases occurred in occupational settings, especially in those in contact with animals or stagnant water. All the cases had serological confirmation (by MAT or ELISA methods). Anicteric forms represented 42.9% of the total, which implies that in many cases a diagnosis is not immediately evident. The main symptoms, other than fever (97.6%) and jaundice (57.1%), were myalgia (71.4%), headache (42.8%) and nausea (33.3%). Renal involvement was common (52%), but the most severe forms occurred in 3 patients who required hemodialysis; followed by D.I.C. in 9.5%; meningitis in 4.7% and pulmonary involvement in 2.3% of the cases. The serovars most commonly identified were L. icterohaemorraghiae (28.5%), L. australis (14.3%), L. grippothyphosa (11.9%) and L. canicola (9.5%). The patients were treated with penicillin G (83.3%) or doxycyclin (9.5%). Two of them deceased (4.7%) and the remainder had a good evolution. The diagnosis of leptospirosis may be delayed if physicians fail to include this infection in the initial differential diagnosis. In view of this, the authors emphasize that when nonspecific clinical manifestations occur, a good epidemiological history is useful in proposing this diagnosis."}, {"id": "pubmed23n1152_20552", "title": "Headache: what to ask, how to examine, and what scales to use. Recommendations of the Spanish society of neurology's headache study group.", "score": 0.009174311926605505, "content": "INTRODUCCIóN: La cefalea es el motivo de consulta neurológico más prevalente en los distintos niveles asistenciales, donde la anamnesis y exploración son primordiales para realizar un diagnóstico y tratamiento adecuados. Con la intención de unificar la atención de esta patología, el Grupo de Estudio de Cefalea de la Sociedad Española de Neurología (GECSEN) ha decidido elaborar unas recomendaciones consensuadas para mejorar y garantizar una adecuada asistencia en Atención Primaria, Urgencias y Neurología. METODOLOGíA: El documento es práctico, sigue el orden de la dinámica de actuación durante una consulta: anamnesis, escalas que cuantifican el impacto y la discapacidad y exploración. Además, finaliza con pautas para realizar un seguimiento adecuado y un manejo de las expectativas del paciente con el tratamiento pautado. CONCLUSIONES: Esperamos ofrecer una herramienta que mejore la atención al paciente con cefalea para garantizar una asistencia adecuada y homogénea a nivel nacional."}, {"id": "pubmed23n0407_10660", "title": "[Outbreak of human leptospirosis after a flood in Reconquista, Santa Fe, 1998].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Since April of 1998 a high number of leptospirosis cases were detected, coming from the area of Reconquista Central Hospital in Santa Fe province. Since January of that year a notable increase in rainfall and river levels was observed causing inundation. As screening test, macroscopic agglutination (MAT) using 10 serotypes of L. interrogans. Among the 122 patients studied 71 were TR positive and 52 were also ELISA positive, leptospirosis diagnosis being confirmed in 40 of them. Five infecting serogroups were identified: Icterohaemorrhagiae (7/40), Ballum (5/40), Sejroe (3/40), Pomona (3/40) and Canicola (2/40). In the remaining cases (20/40), co-agglutinins were found at the same titer against two or more serotypes of leptospires. Infection prevalence was higher in men and productive age (21 to 40 years). The clinical symptoms more frequently observed were headache, fever and myalgias. All cases occurred after the rains and in the period when the area was flooded. Their clinical presentation, time distribution, geographical localization and high frequency of contact with the risk factor inundation could indicate that, independently of search activities, there was an outbreak."}, {"id": "pubmed23n0956_23861", "title": "[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].", "score": 0.00909090909090909, "content": "La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera.."}, {"id": "pubmed23n0498_2522", "title": "[Absence of asymptomatic malaria in schoolchildren of Quibdó, Chocó].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Asymptomatic malaria is characteristic of high intensity transmission areas in Africa but unusual in low transmission areas in Latin America. Nevertheless, asymptomatic malaria has been reported to be frequent in areas in Latin America with high and moderate intensity of transmission. Asymptomatic malaria can affect both individuals who carry parasites and are cryptic carrier reservoirs for the community. Individuals chronically infected with malaria parasites are usually unidentifiable by most malaria control programmes. In order to identify whether asymptomatic individuals harboring malaria parasites are an important reservoir of infection in Quibdó, Chocó, the prevalence of asymptomatic malaria was assessed in schoolchildren. This study was part of a major study of the epidemiology of malaria in Quibdó. A total of 255 children from 5 schools were examined, of which 223 were included in the analysis. Children reported headache (34%), cough (32%), and diarrhoea (9%). None of the children presented a positive thick smear. In addition, IFA tests in a subsample of 25 children were negative. By these criteria, the prevalence of asymptomatic malaria in Quibdó schoolchildren is 0% (95%C.I.: 0.0-1.4). Although asymptomatic malaria in adults possibly occurs, a very low prevalence is predicted."}, {"id": "pubmed23n1109_24381", "title": "Small Bowel Crohn's Disease Recurrence is Common After Total Proctocolectomy for Crohn's Colitis.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Surgical intervention for Crohn's disease involving the colon is often a total proctocolectomy with end ileostomy. There are limited data regarding postoperative small bowel recurrence rates in the recent era. The purpose of this study was to determine the rate of small bowel Crohn's disease recurrence following total proctocolectomy and secondarily define risk factors for disease recurrence. This was a retrospective cohort study. The study was conducted at four hospitals within a single healthcare system. Patients were those with Crohn's disease undergoing total proctocolectomy with end ileostomy between 2009-2019. Main outcome measures were clinical, endoscopic, radiographic, and/or surgical Crohn's disease recurrence. In total, 193 patients were included with a median follow-up of 1.8 years (IQR 0.4-4.6). Overall, 74.6% (n = 144) of patients had been previously exposed to biologic therapy, and 51.3% (n = 99) had a history of small bowel Crohn's disease. Postoperatively, 14.5% (n = 28) of patients received biologic therapy. Crohn's disease recurrence occurred in 23.3% (n = 45) of patients with an estimated median 5-year recurrence rate of 40.8% (95% CI' 30.2-51.4). Surgical recurrence occurred in 8.8% (n = 17) of patients with an estimated median 5-year recurrence rate of 16.9% (95% CI' 8.5-25.3). On multivariable analysis, prior small bowel surgery for Crohn's disease (HR 2.61; 95% CI' 1.42-4.81) and Crohn's diagnosis at age &lt;18 years (HR 2.56; 95% CI' 1.40-4.71) were associated with Crohn's recurrence. In patients without prior small bowel Crohn's disease, 14.9% (n = 14) had Crohn's recurrence with an estimated 5-year overall recurrence rate of 31.1% (95% CI' 13.3-45.3) and 5-year surgical recurrence rate of 5.7% (95% CI' 0.0-12.0). The study was limited by its retrospective design and lack of consistent follow-up on all patients. Greater than one third of patients who underwent total proctocolectomy for Crohn's disease were estimated to have small bowel Crohn's recurrence at 5 years after surgery. Patients with a history of small bowel surgery for Crohn's and diagnosis at any early age may benefit from more intensive postoperative surveillance and consideration for early medical prophylaxis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B762. ANTECEDENTES:La cirugia para la enfermedad de Crohn que involucra el colon es a menudo una proctocolectomía total con ileostomía terminal. Hay datos limitados con respecto a las tasas de recurrencia posoperatoria de la enfermedad de Crohn del intestino delgado en la actualidad.OBJETIVO:Buscamos determinar la tasa de recurrencia de la enfermedad de Crohn del intestino delgado después de la proctocolectomía total y, en segundo lugar, definir los factores de riesgo de recurrencia de la enfermedad.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLINICO:Cuatro hospitales de un mismo sistema sanitario.PACIENTES:Pacientes con enfermedad de Crohn sometidos a proctocolectomía total con ileostomía terminal entre 2009-2019.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:Recurrencia clínica, endoscópica, radiográfica y / o quirúrgica de la enfermedad de Crohn.RESULTADOS:Se incluyeron 193 pacientes con un seguimiento promedio de 1,8 años (IQR 0,4-4,6). El 74,6% (n = 144) de los pacientes habían recibido previamente terapia biológica y el 51,3% (n = 99) tenían antecedentes de enfermedad de Crohn del intestino delgado. Después de la operación, el 14,5% (n = 28) de los pacientes recibieron terapia biológica. La recurrencia de la enfermedad de Crohn ocurrió en el 23,3% (n = 45) de los pacientes con una tasa de recurrencia media estimada a los 5 años del 40,8% (IC del 95%: 30,2-51,4). La recidiva quirúrgica se produjo en el 8,8% (n = 17) de los pacientes con una tasa de recidiva media estimada a los 5 años del 16,9% (IC del 95%: 8,5-25,3). En el análisis multivariable, la cirugía previa del intestino delgado para la enfermedad de Crohn (HR 2,61, IC del 95%: 1,42-4,81) y el diagnóstico de Crohn a la edad &lt;18 (HR 2,56, IC del 95%: 1,40-4,71) se asociaron con la recurrencia de Crohn. En pacientes sin enfermedad previa de Crohn del intestino delgado, el 14,9% (n = 14) tuvo recurrencia de Crohn con una tasa de recurrencia general estimada a 5 años del 31,1% (IC del 95%: 13,3-45,3) y una tasa de recurrencia quirúrgica a 5 años del 5,7% (IC del 95%: 0,0-12,0).LIMITACIONES:Diseño retrospectivo, falta de seguimiento constante de todos los pacientes.CONCLUSIONES:Se estimó que más de un tercio de los pacientes que se sometieron a proctocolectomía total tenían recurrencia de Crohn del intestino delgado a los 5 años después de la cirugía. Los pacientes con antecedentes de cirugía por enfermedad de Crohn del intestino delgado y diagnóstico a una edad temprana pueden beneficiarse de una vigilancia posoperatoria más intensiva y la consideración de una profilaxis médica temprana. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B762. (Traducción- Dr. Ingrid Melo)."}, {"id": "pubmed23n1088_6697", "title": "", "score": 0.009009009009009009, "content": "Objetivo. Describir y analizar el gasto de la Secretaría de Salud asociado con iniciativas de comunicación social de las campañas de prevención de enfermedades transmitidas por vectores (Zika, chikunguña y dengue) y la evaluación de impacto o resultados. Material y métodos. La in-formación se obtuvo de 690 contratos de prestación de servicios de comunicación social (2015-2017), asociados con dos declaraciones de emergencia epidemiológica (EE- 2-2015 y EE-1-2016). Resultados. Se concluye una débil evaluación de impacto del gasto público. No existe evidencia suficiente que demuestre la correspondencia del gasto en comunicación social con la efectividad y cumplimiento de las campañas. Conclusiones. Los hallazgos permiten definir recomendaciones para vigilar, transparentar y hacer más eficiente el gasto público. Existe información pública sobre el gasto; sin embargo, es necesario garantizar mecanismos de transparencia, trazabilidad de contratos y evaluación de impacto de las campañas."}, {"id": "pubmed23n1085_14314", "title": "Efficacy and Safety of Treatment of Complex Idiopathic Fistula-in-Ano Using Autologous Centrifuged Adipose Tissue Containing Progenitor Cells: A Randomized Controlled Trial.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Mesenchymal stem cells derived from adipose tissue have been successfully used to promote sphincter-saving anal fistula healing. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of the use of autologous centrifuged adipose tissue in the healing process of cryptoglandular complex anal fistulas. This is a randomized controlled trial. This study was conducted at a single center. Patients with complex perianal fistulas not associated with Crohn's disease were included. Rectovaginal fistulas were not included. Patients were randomly allocated to receive treatment with centrifuged adipose tissue injection (experimental group) and without injection (control group) in combination with fistula surgery. The primary outcome was defined as the proportion of patients with complete fistula closure at 4 weeks (short-term outcome) and 6 months after surgery (long-term outcome). Healing was defined as when the external opening was closed with no perianal discharge on clinical assessment. The secondary outcome was safety that was evaluated by the analysis of adverse events up to 3 months after surgery. Pelvic MRI was performed at 3 months to assure safety and the accuracy of the clinical determination of healing. Postoperative pain, return to work/daily activities, persistent closure at 6 months, fecal incontinence, and patient satisfaction were evaluated. Fifty-eight patients who received centrifuged adipose tissue injection and 58 patients who did not receive centrifuged adipose tissue injection were included in the safety and efficacy analysis. After 4 weeks, the healing rate was 63.8% in the experimental group compared with 15.5% in the control group (p &lt; 0.001). No major adverse events were recorded. Postoperative anal pain was significantly lower in the injection group. Time taken to return to work/daily activities was significantly shorter in the experimental group (3 days) than in the control group (17 days). At 6 months, persistent closure was similar in the 2 groups (86.2% vs 81%). Fecal Incontinence Score at 6 months after surgery was identical to the preoperative score. Patient satisfaction was high in both groups. The absence of blinding, the lack of correlation between stem cell content, and the clinical outcome were limitations of the study. Autologous centrifuged adipose tissue injection may represent a safe, efficacious, and inexpensive option for the treatment of complex fistula-in-ano. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B607. URL: https://www.clinicaltrials.gov. Identifier: NCT04326907. ANTECEDENTES:Las células madre mesenquimales derivadas del tejido adiposo se han utilizado con éxito para promover la curación de la fístula anal con preservación de esfínter.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad del uso de tejido adiposo autólogo centrifugado en el proceso de cicatrización de fístulas anales complejas de origen criptoglandular.DISEÑO:Ensayo controlado aleatorio.ENTORNO CLÍNICO:Estudio unicéntrico.PACIENTES:Se incluyeron pacientes con fístulas perianales complejas no asociadas a Enfermedad de Crohn. No se incluyeron las fístulas rectovaginales.INTERVENCIONES:Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir tratamiento con inyección de tejido adiposo centrifugado (grupo experimental) y sin inyección (grupo de control) en combinación con cirugía de fístula.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:El resultado primario se definió como la proporción de pacientes con cierre completo de la fístula a las 4 semanas (resultado a corto plazo) y 6 meses después de la cirugía (resultado a largo plazo). La curación se definió cuando orificio externo se cerró sin secreción perianal en la valoración clínica. El resultado secundario fue la seguridad que se evaluó mediante el análisis de los eventos adversos (EA) hasta 3 meses después de la cirugía. La resonancia magnética pélvica se realizó a los 3 meses para garantizar la seguridad y la precisión clínica de la curación. Se evaluó el dolor postoperatorio, el regreso al trabajo / actividades diarias, el cierre persistente a los 6 meses, la incontinencia fecal y la satisfacción del paciente.RESULTADOS:Cincuenta y ocho pacientes que recibieron inyección de tejido adiposo centrifugado y 58 pacientes que no recibieron inyección de tejido adiposo centrifugado se incluyeron en el análisis de seguridad y eficacia. Después de 4 semanas, la tasa de curación fue del 63,8% en el grupo experimental en comparación con el 15,5% en el grupo de control (p &lt;0,001). No se registraron eventos adversos importantes. El dolor anal posoperatorio fue significativamente menor en el grupo de inyección. El tiempo necesario para volver al trabajo / actividades diarias fue significativamente menor en el grupo experimental (3 días) con respecto al grupo de control (17 días). A los 6 meses, el cierre persistente fue similar en los dos grupos (86,2% vs 81%). La puntuación de incontinencia fecal a los 6 meses después de la cirugía fue idéntica a la puntuación preoperatoria. La satisfacción del paciente fue muy alta en ambos grupos.LIMITACIONES:Ausencia de cegamiento, falta de correlación entre el contenido de células madre y el resultado clínico.CONCLUSIONES:La inyección de tejido adiposo centrifugado autólogo puede representar una opción segura, eficaz y económica para el tratamiento de la fístula anal compleja.Registro de ensayos clínicos: www.clinicaltrials.gov, identificador NCT04326907; No patrocinado.Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B607."}, {"id": "wiki20220301en329_19268", "title": "Pêro de Ataíde", "score": 0.008928571428571428, "content": "Pêro de Ataíde \"Carta de Pero de Atayde a El-rei D. Manuel, Fevereiro 20, 1504\", as published in Bulhão Pato, R.A. editor, 1898, Cartas de Affonso de Albuquerque, seguidas de documentos que as elucidam. Lisbon: Academia Real de Sciencias, vol. 2 p.262-268. Aubin, J. (1995) \"Preface\", in Voyages de Vasco de Gama: relations des expéditions de 1497-1499 & 1502-1503. Paris: Chandeigne. João de Barros (1552–59) Décadas da Ásia: Dos feitos, que os Portuguezes fizeram no descubrimento, e conquista, dos mares, e terras do Oriente.. Fernão Lopes de Castanheda (1551–1560) História do descobrimento & conquista da Índia pelos portugueses [1833 edition] Lib 1, Ch. 44 Gaspar Correia (c. 1550s) Lendas da Índia, pub. 1858-64, Lisbon: Academia Real de Sciencias Manuel de Faria e Sousa (1666) Asia Portuguesa, Vol. 1. Damião de Goes (1566–67) Crónica do Felicíssimo Rei D. Manuel"}, {"id": "pubmed23n1088_6677", "title": "", "score": 0.008849557522123894, "content": " Objetivo. Estimar el exceso de defunciones por todas las causas en México durante 2020. Material y métodos. Se construyó un canal endémico con las defunciones (2015- 2019), estableciendo el umbral epidémico en el percentil 90, y se comparó con las actas de defunción para estimar el exceso de mortalidad. Resultados. A la semana 53, ocurrieron 326 612 defunciones en exceso (45.1%), con un máximo en la semana 28 (98.0%) y un mínimo en la semana 41 (35.2%); después de la semana 4 los hombres (51.3%), principalmente de 45-64 años de edad, sin embargo, en los de 60 años o más ocurrió el mayor nú-mero de defunciones. Conclusión. En México, el exceso de mortalidad ha sido prolongado en comparación con otros países, con alta variabilidad interestatal. Esto podría deberse a las condiciones socioeconómicas y a la alta prevalencia de comorbilidades que aumentan el riesgo de morir en la población mexicana."}, {"id": "pubmed23n0509_1280", "title": "[Complications in typhoid fever: description of an anusual case and its bearing on diagnosis and control].", "score": 0.008849557522123894, "content": "A case of typhoid fever with colestatic hepatitis is described, with diagnosis made by stool culture. Examination for malaria, leptospirosis and viral hepatitis were all negatives. These results and the rapid response of the patient to treatment with ciprofloxacin confirmed the diagnosis of typhoid fever and indicate the importance of considering typhoid fever in cases of fever with jaundice."}, {"id": "wiki20220301en153_33109", "title": "Rumasa", "score": 0.00883109794135995, "content": "Real Decreto-Ley 2/1983, de 23 de febrero, de expropiación, por razones de utilidad pública e interés social, de los bancos y otras sociedades que componen el grupo \"RUMASA, S. A.\" Sentencia 111/1983, de 2/12/1983, del pleno del Tribunal Constitucional de España, desestimando el recurso de inconstitucionalidad núm. 116/1983, promovido por José María Ruiz Gallardón, como representante y comisionado de cincuenta y cuatro Diputados más, contra el Real Decreto-ley 2/1983. Sentencia 6/1991, de 15 de enero, del pleno del Tribunal Constitucional de España, en la cuestión de inconstitucionalidad 1628/1989, en relación con los articulos 1 y 2 de la ley 7/1983, de 29 de junio, sobre expropiación por razones de utilidad pública e interés social de los bancos y otras sociedades que componen el \"grupo RUMASA, Sociedad Anonima\". web de noticias útiles para los inversores de Nueva Rumasa Artículo de El Mundo Artículo de Cinco Días Ramón Tamames. La economía española : 1975-1995"}, {"id": "pubmed23n1020_9376", "title": "Low Anterior Resection Syndrome After Transanal Total Mesorectal Excision: A Comparison With the Conventional Top-to-Bottom Approach.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Advances in sphincter-saving procedures improved the quality of life of patients with rectal cancer. However, many of them experienced functional disturbances after surgery, including low anterior resection syndrome. The aim of this study was to evaluate the severity of low anterior resection syndrome after transanal total mesorectal excision and compare it with the conventional transabdominal, top-to-bottom, total mesorectal excision. This was a single-center, retrospective analysis. The study was conducted at a tertiary academic institution. This study analyzed patients who underwent total mesorectal excision for mid to low rectal cancer from January 2016 to April 2018. Cases were matched one-to-one according to the tumor height and history of pelvic irradiation using the propensity score. The primary outcome measured was the severity of low anterior resection syndrome and fecal incontinence at 3, 6, and 12 months after surgery or stoma reversal, whichever was later. There were 35 patients in each group after matching; 67.1% were male, and 41.4% had neoadjuvant radiotherapy. At 3 months, the median low anterior resection syndrome score was 37 after transanal total mesorectal excision, which was significantly higher than the conventional approach, 32 (p = 0.045). Apart from this, the low anterior resection syndrome score, severity grading, and the Wexner score were comparable at 6 and 12 months. A difference between the 2 groups might not be detected because of the study's small sample size and because of its retrospective nature. A higher low anterior resection syndrome score was observed after transanal total mesorectal excision at the initial 3-month period, but such a difference was not observed thereafter. This study showed that both surgical techniques had similar anal and bowel functional outcomes in the long run. However, because of the limited case number and study design, further study is needed to prove this. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B146. SÍNDROME DE RESECCIÓN ANTERIOR BAJA DESPUÉS DE LA ESCISIÓN MESORRECTAL TOTAL TRANSANAL: UNA COMPARACIÓN CON EL ABORDAJE CONVENCIONAL DE SUPERIOR A INFERIOR: Los avances en los procedimientos para salvar esfínteres mejoraron la calidad de vida de los pacientes con cáncer rectal. Sin embargo, muchos de ellos sufrieron trastornos funcionales después de la cirugía, incluyendo el síndrome de resección anterior baja.El objetivo de este estudio fue evaluar la gravedad del síndrome de resección anterior baja después de la escisión mesorrectal total transanal y comparar con la escisión mesorrectal total convencional transabdominal, de arriba a abajo.El estudio se realizó en una institución académica terciaria.Este fue un análisis retrospectivo de un solo centro de pacientes que se sometieron a una escisión mesorrectal total por cáncer rectal medio a bajo desde enero de 2016 hasta abril de 2018. Los casos fueron emparejados uno a uno de acuerdo con la altura del tumor y los antecedentes de irradiación pélvica con puntaje de propensión.La gravedad del síndrome de resección anterior baja y la incontinencia fecal a los 3, 6 y 12 meses después de la cirugía o la reversión del estoma, lo que ocurriera más tarde.Hubo 35 pacientes en cada grupo después del emparejamiento. El 67.1% eran hombres. El 41,4% tenía radioterapia neoadyuvante. A los tres meses, la puntuación media del síndrome de resección anterior baja fue de 37 después de la escisión mesorrectal transanal total, que fue significativamente mayor que el enfoque convencional, 32 (p = 0.045). Aparte de esto, la puntuación baja del síndrome de resección anterior, la clasificación de gravedad y la puntuación de Wexner fueron comparables a los 6 y 12 meses.Es posible que no se detecte una diferencia entre los dos grupos debido al pequeño tamaño de la muestra del estudio. La naturaleza retrospectiva del estudio.Se observó una puntuación más alta en el síndrome de resección anterior baja después de la escisión mesorrectal total transanal en el período inicial de tres meses, pero dicha diferencia no se observó posteriormente. Este estudio mostró que ambas técnicas quirúrgicas tuvieron resultados similares de funcionamiento anal e intestinal a largo plazo. Sin embargo, debido al número limitado de casos y al diseño del estudio, es necesario realizar más estudios para demostrarlo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B146."}, {"id": "wiki20220301en215_9046", "title": "History of malaria", "score": 0.008771929824561403, "content": "Avuto i Fiorentini questo fortissimo castello e fornitolo di buone guardie, consigliavano fra loro medesimi fosse da fare. Erano alcuni a' quali pareva sommamente utile e necessario a ridurre lo esercito, e massimamente essendo affaticato per la infermità e per la mala ariae per lungo e difficile campeggiare nel tempo dell'autunno e in luoghi infermi, e vedendo ancora ch'egli era diminuito assai per la licenza conceduta a molti pel capitano di potersi partire: perocchè, nel tempo che eglino erano stati lungamente a quello assedio, molti, o per disagio del campo o per paura d'infermità, avevano domandato e ottenuto licenza da lui (Acciajuoli 1476)."}, {"id": "pubmed23n1111_9700", "title": "Perianal Application of Glyceryl Trinitrate Ointment Versus Tocopherol Acetate Ointment in the Treatment of Chronic Anal Fissure: A Randomized Clinical Trial.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Medical treatment, including glyceryl trinitrate ointment, represents the first step for the management of chronic anal fissure. However, glyceryl trinitrate ointment is associated with headache and, consequently, a high withdrawal rate of the treatment. The aim of the present study was to evaluate the effect of the topical application of tocopherol acetate ointment on pain relief and chronic anal fissure epithelialization, comparing it with the effect of a standard treatment with glyceryl trinitrate ointment. This is a 2-parallel-group, single-center, randomized controlled, intent-to-treat clinical trial. This study was conducted at the Garcilaso Clinic affiliated with Universidad Alfonso X (Madrid, Spain). Patients with chronic anal fissure were selected. Patients were randomly assigned into 2 groups: patients receiving tocopherol acetate ointment and patients receiving glyceryl trinitrate ointment. The primary end point was quantification of anal pain 8 weeks after beginning the treatment as measured by a Visual Analogue Scale ranging from 0 to 100 mm. The secondary end points were the healing rate (during the treatment period of 8 weeks) and the recurrence rate. One hundred sixty consecutive patients were treated, 80 in each group. By 8 weeks after treatment, mean anal pain score declined by 56.2 mm in the glyceryl trinitrate ointment group compared with a mean anal pain score decline of 67.1 mm in the tocopherol acetate ointment group (mean difference, 10.9 mm (95% CI, 4.3-18.6); p = 0.018). Sixteen weeks after finishing the therapy, the recurrence rate was 13.2% in the glyceryl trinitrate ointment group vs 2.9 in the tocopherol acetate ointment group (p = 0.031). Limitations of the study include the absence of manometric measurements of the internal anal sphincter before and after the treatments and the use of glyceryl trinitrate ointment as an active comparator, whereas calcium channel blockers are actually the standard treatment. Anal pain was significantly lower in the tocopherol acetate ointment group than in the glyceryl trinitrate ointment group at 8 weeks after treatment. Tocopherol acetate ointment achieved a greater healing rate and a lower recurrence rate 16 weeks after finishing the treatment. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B751. URL: https://www.clinicaltrials.gov; Identifier: NCT03787030.APLICACIÓN PERIANAL DE POMADA DE TRINITRATO DE GLICERILO FRENTE A LA POMADA DE ACETATO DE TOCOFEROL EN EL TRATAMIENTO DE LA FISURA ANAL CRÓNICA: UN ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADOANTECEDENTES:El tratamiento médico, incluida la pomada de trinitrato de glicerilo, representa el primer paso para el tratamiento de la fisura anal crónica. Sin embargo, la pomada de trinitrato de glicerilo se asocia con cefalea y, en consecuencia, una alta tasa de cancelación del tratamiento.OBJETIVO:El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de la aplicación tópica de pomada de acetato de tocoferol en el alivio del dolor y la epitelización de la fisura anal crónica, comparándolo con el efecto de un tratamiento estándar con pomada de trinitrato de glicerilo.DISEÑO:Ensayo clínico con intención de tratar controlado, aleatorizado, de un solo centro, con dos grupos paralelos.ESCENARIO:Clínica Garcilaso adscrita a la Universidad Alfonso X (Madrid, España).PACIENTES:Pacientes con fisura anal crónica.INTERVENCIONES:Los pacientes fueron aleatorizados en 2 grupos: pacientes que recibieron pomada de acetato de tocoferol y pacientes que recibieron pomada de trinitrato de glicerilo.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El criterio de valoración principal fue la cuantificación del dolor anal 8 semanas después de comenzar el tratamiento, medido por la escala analógica visual que varía de 0 a 100 mm. Los criterios de valoración secundarios fueron la tasa de curación (durante el período de tratamiento de 8 semanas) y la tasa de recurrencia.RESULTADOS:Se trataron ciento sesenta pacientes consecutivos, 80 en cada grupo. A las ocho semanas después del tratamiento, la puntuación media de dolor anal se redujo en 56.2 mm en el grupo de pomada de trinitrato de glicerilo en comparación con una disminución de la puntuación de dolor anal medio de 67.1 mm en el grupo de pomada de acetato de tocoferol (diferencia media: 10.9 mm (intervalo de confianza del 95%; 4.3 a 18.6; p = 0.018) Dieciséis semanas después de finalizar la terapia, la tasa de recurrencia fue del 13.2% en el grupo de pomada de trinitrato de glicerilo frente a 2.9 en el grupo de pomada de acetato de tocoferol (p = 0.031).LIMITACIONES:Ausencia de medidas manométricas del esfínter anal interno antes y después de los tratamientos. Ungüento de trinitrato de glicerilo como comparador activo, mientras que los bloqueadores de los canales de calcio son en realidad el tratamiento estándar de oro.CONCLUSIONES:El dolor anal fue significativamente menor en el grupo de ungüento de acetato de tocoferol que en el grupo de ungüento de trinitrato de glicerilo a las 8 semanas después del tratamiento. La pomada de acetato de tocoferol logró una mayor tasa de curación y una menor tasa de recurrencia 16 semanas después de finalizar el tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B751. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco)."}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[222, 296]], "word_ranges": [[32, 44]], "text": "La Tuberculosis puede afectar a pulmón y cerebro pero no abscesos cutáneos."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 221]], "word_ranges": [[0, 32]], "text": "La nocardia tipicamente puede afectar a inmunosuprimidos, en especial con alteración de la inmunidad celular como es la producida por los esteroides, y puede cursar con afectación pulmonar, abscesos cerebrales y cutáneos."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[298, 332]], "word_ranges": [[44, 49]], "text": "Aspergillus tampoco afecta a piel."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "La nocardia tipicamente puede afectar a inmunosuprimidos, en especial con alteración de la inmunidad celular como es la producida por los esteroides, y puede cursar con afectación pulmonar, abscesos cerebrales y cutáneos. La Tuberculosis puede afectar a pulmón y cerebro pero no abscesos cutáneos. Aspergillus tampoco afecta a piel.", "full_answer_no_ref": "La nocardia tipicamente puede afectar a inmunosuprimidos, en especial con alteración de la inmunidad celular como es la producida por los esteroides, y puede cursar con afectación pulmonar, abscesos cerebrales y cutáneos. [HIDDEN] puede afectar a pulmón y cerebro pero no abscesos cutáneos. [HIDDEN] tampoco afecta a piel.", "full_question": "Un paciente de 64 años de edad, agricultor, ex­ fumador (5 años), EPOC y afecto de artritis reumatoide en tratamiento corticoideo. Consulta en urgencias por presentar cefalea intensa de 2 días de evolución con desviación de comisura bucal. Como antecedente, relata que tras cuadro gripal hace un mes, persiste tos, expectoración purulenta y ocasionalmente hemoptoica, febrícula, anorexia, astenia y pérdida de peso. A su llegada se aprecia la existencia de fiebre de 38.2ºC, abscesos cutáneos múltiples en manos, espalda y nalgas (algunos con trayectos fistulosos) y parálisis facial central derecha, infiltrados apicales con pequeño derrame pleural asociado en la radiografía de tórax y leucocitosis con neutrofilia. Entre los siguientes diagnósticos de sospecha consideraría MÁS probable:", "id": 365, "lang": "es", "options": {"1": "Neoplasia pulmonar con metástasis cerebrales.", "2": "Tuberculosis diseminada.", "3": "Nocardiosis.", "4": "Aspergilosis.", "5": NaN}, "question_id_specific": 100, "type": "NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1062_5722", "title": "[Ultrasonografía pulmonar en COVID-19: serie de casos].", "score": 0.015882019285309135, "content": "Objetivo: Describir los hallazgos ultrasonográficos pulmonares en una serie de casos de pacientes con COVID-19. 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Los hallazgos de este estudio descriptivo coinciden con los descritos en todo el mundo, concluyendo que la mayoría de los pacientes tendrán algún hallazgo pleuropulmonar patológico en el momento de su evaluación inicial, lo que muestra que la ultrasonografía es un estudio de utilidad en la evaluación y el seguimiento de los pacientes con COVID-19."}, {"id": "pubmed23n0884_23938", "title": "", "score": 0.014652014652014652, "content": "Objetivos: estimar las actividades preventivas que realizan los pacientes diagnosticados de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en la provincia de León.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros de salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. 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El 73,67% (71,78-75,65) realizaba ejercicio prescrito, el 88,76% (84,82-90,7) realizaba dieta equilibrada, el 89,7% (87,8-91,8) estaba vacunado frente a la gripe, siendo esta más frecuente en los mayores de 65 años y hospitalizados, p &lt; 0,001. El 9,61% (7,7-11,6) de los no vacunados tuvo reagudizaciones que requirieron ingreso hospitalario, p &lt; 0,001. 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En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera.."}, {"id": "pubmed23n0267_11434", "title": "[The efficacy of bronchoalveolar lavage in the diagnosis of pulmonary tuberculosis].", "score": 0.009900990099009901, "content": "In order to analyze the usefulness of bronchoalveolar lavage (BAL) for conventional microbiological diagnosis of tuberculosis (TB) and other mycobacteria, and to assess the need to use it or not as a routine diagnostic technique in these diseases, we studied 30 patients with mycobacteria (26 TB and 4 Mycobacterium avium-intracellulare infections) by bronchoscopy, with BAL and bronchoaspirate (BAS) bacteriological analyses also available. The results were compared with those obtained for sputum taken before and after bronchoscopy when these specimens were available. The overall yield for BAL and BAS cultures was 90%, with BAL (83.3%) specimens being more productive than BAS (73.3%) specimens. Both performed far better than the 53.8% recorded for cultures of pre-bronchoscopy sputum and 60% for post-bronchoscopy sputum. BAL was the only diagnostic specimen from 7 patients, while BAS the only one from 4. Sensitivity was similar for the two mycobacteria studied. The results for direct bacilloscopy, however, at 30% for the two specimens, rose to 36.6% when they were analyzed together with BAS and BAL. We conclude that bronchoscopy should be performed on all patients suspected of mycobacterial infection when sputum bacilloscopy is negative and patients have no expectoration. Performance of BAL should be routine since this simple and usually uncomplicated technique produces the most productive specimens."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0902_7706", "title": "Impaired pulmonary function after treatment for tuberculosis: the end of the disease?", "score": 0.00980392156862745, "content": "To evaluate the prevalence of pulmonary function abnormalities and to investigate the factors affecting lung function in patients treated for pulmonary tuberculosis. A total of 214 consecutive patients (132 men and 82 women; 20-82 years of age), treated for pulmonary tuberculosis and followed at a local dispensary, underwent spirometry and plethysmography at least one year after treatment. Pulmonary impairment was present in 102 (47.7%) of the 214 patients evaluated. The most common functional alteration was obstructive lung disease (seen in 34.6%). Of the 214 patients, 60 (28.0%) showed reduced pulmonary function (FEV1 below the lower limit of normal). Risk factors for reduced pulmonary function were having had culture-positive pulmonary tuberculosis in the past, being over 50 years of age, having recurrent tuberculosis, and having a lower level of education. Nearly half of all tuberculosis patients evolve to impaired pulmonary function. That underscores the need for pulmonary function testing after the end of treatment. Avaliar a prevalência de alterações da função pulmonar e investigar os fatores que afetam a função pulmonar em pacientes tratados para tuberculose pulmonar. Um total de 214 pacientes consecutivos (132 homens e 82 mulheres; 20-82 anos de idade), tratados para tuberculose pulmonar e acompanhados em um dispensário local, foi submetido a espirometria e pletismografia pelo menos um ano após o tratamento. O comprometimento pulmonar estava presente em 102 (47,7%) dos 214 pacientes avaliados. A alteração funcional mais comum foi o distúrbio ventilatório obstrutivo (observado em 34,6%). Dos 214 pacientes, 60 (28,0%) apresentaram função pulmonar reduzida (VEF1 abaixo do limite inferior de normalidade). Os fatores de risco para função pulmonar reduzida foram tuberculose pulmonar com cultura positiva no passado, idade acima de 50 anos, recidiva de tuberculose e menor nível de escolaridade. Quase metade de todos os pacientes com tuberculose evolui com comprometimento da função pulmonar. Isso reforça a necessidade de testes de função pulmonar após o término do tratamento."}, {"id": "pubmed23n1102_23043", "title": "Still's disease: a rare condition, in a patient of unusual age.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Cuando inicia en el adulto, la enfermedad de Still es de mayor prevalencia en caucásicos y entre los 16 y 35 años. De etiología desconocida, se asocia a HLA-II, DR2, 4 y 7, y Bw35. El comienzo de los síntomas es agudo, con fiebre en agujas, asociada a exantema en las extremidades y el tronco, maculopapular, eritematoso y evanescente, pruriginoso, con fenómeno de Koebner. Presenta artralgias y artritis con un patrón poliarticular, simétrico y migratorio, mialgias y adenopatías. El 90% de los pacientes presentan anemia, leucocitosis con neutrofilia y trombocitosis asociada a la actividad, así como elevación de transaminasas y ferritina &gt; 2000. El factor reumatoide y los anticuerpos antinucleares son negativos. El objetivo del presente trabajo es presentar un caso de enfermedad de Still que se sale del patrón habitual de manifestación. Mujer de 56 años, inicia con exantema -maculopapular, eritematoso, pruriginoso, en zona periorbitaria -bilateral, tórax anterior, región glútea bilateral y zonas de extensión de codos y rodillas, que respetan el abdomen. Fiebre vespertina de 39 °C, con artralgias de codos, muñecas y rodillas, y mialgias, con faringe hiperémica. Después de descartar procesos infecciosos, neoplásicos y autoinmunitarios, y de acuerdo con los criterios de Yamaguchi y Fautrel, se diagnosticó enfermedad de Still. Este caso se presenta por la baja prevalencia de la enfermedad de Still y porque en el grupo etario de nuestra paciente no es habitual su presentación. Los -antecedentes familiares y el cuadro clínico sugestivo obligaron a descartar la presencia de otros procesos mórbidos, toda vez que el diagnóstico de enfermedad de Still es de exclusión. Adult-onset on Still’s disease is common in Caucasians, between 16 and 35 years. Its cause is unknown, but it is associated with HLA-II, DR2, 4, 7 and Bw35. First symptoms are acute; fever in needles associated with exanthema in extremities and maculopapular trunk, erythematous and evanescent, pruritic with Koebner phenomenon. Patients present arthralgias and arthritis with a polyarticular, symmetrical and migratory pattern; myalgias and adenopathies. 90% of patients have anemia, leukocytosis with neutrophilia and thrombocytosis associated with the activity. Elevation of transaminases and ferritin greater than 2000. The rheumatoid factor and antinuclear antibodies are negative. The aim of this article is to present a case report of Still’s Disease whose pattern of appearance is uncommon. A 56-year-old woman presented papular macular, erythematous, pruritic exanthema, in the bilateral peri-orbital area, anterior thorax, bilateral gluteal region, and elbow and knee extensions, while respecting abdomen. In addition, evening fever of 39 °C with arthralgias in elbows, wrists, and knees, myalgias, and hyperemic pharynx were manifested. According to the criteria of Yamaguchi and Fautrel, and after ruling out infectious, neoplastic, autoimmune processes, Still’s disease was concluded. This case is presented due to the low prevalence of Still’s disease and its presentation is not usual in the age group of our patient. The family history and very ­indicative clinical pictures forced us to rule out the presence of other morbid processes, while reinforcing the diagnosis of Still’s disease, since it is by exclusion."}, {"id": "pubmed23n0592_14434", "title": "[Analysis and predictor of delays in the suspicion and treatment among hospitalized patients with pulmonary tuberculosis].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Sometimes tuberculosis diagnosis is missed at hospital admission. Delayed diagnosis of active pulmonary tuberculosis among hospitalized patients could to contribute to nosocomial transmission. The objective of this study was to define the occurrence and associated patient risk factors among hospitalized patients with delayed diagnosis of respiratory tuberculosis. A retrospective chart review was undertaken between 1995 and 2002 on all patients with pulmonary tuberculosis. Time intervals between admission, diagnosis and treatment of tuberculosis were determined. Epidemiological and clinical features were evaluated for their effect on these time intervals. Among 149 patients newly diagnosed to have active pulmonary TB, the diagnosis was initially missed in 102 (68% [95% CI, 61 to 75%]) of all hospitalized patients, of whom 66 (65% [95% CI, 56 to 74%]) were smear positive. Treatment was initiated after a week or more in 62 (42% [95% CI, 34% to 50%]) of all patients, of whom 34 (55% [95% CI, 43 to 67%])) were smear positive. Age &gt;or= 60 years (OR 3.17 [95% CI; 1.27 to 7.87]; p = 0.013), presence of chronic lung disease (OR 2.99 [95% CI; 1.21 to 7.38]; p = 0.017), negative sputum AFB smear (OR 4.51 [95% CI; 1.34 to 15.16]; p = 0.015) and absence of hemoptysis or melanoptysis (OR 2.96 [95% CI; 1.18 a 7.41]; p = 0.020), were independently associated with delays. The diagnosis and treatment of hospitalized patients with pulmonary tuberculosis is often delayed because absence of clinic suspicion owing to old age, chronic lung disease or atypical presentations and slow confirmation by culture. Improved clinical acumen, development of rapid diagnostic tests, and the institution of early empiric therapy are desirable objectives to improve the tuberculosis control."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0873_17667", "title": "Bronchoscopic diagnostic procedures and microbiological examinations in proving endobronchial tuberculosis.", "score": 0.009615384615384616, "content": "To determine the proportional distribution of endobronchial tuberculosis (EBTB) subtypes and to evaluate the types of bronchoscopic diagnostic procedures that can prove granulomatous inflammation. This was a retrospective study of 18 HIV-negative patients with biopsy-proven EBTB treated between 2010 and 2014. The most common EBTB subtypes, as classified by the bronchoscopic features, were tumorous and granular (in 22.2% for both). Sputum smear microscopy was performed in 11 patients and was positive for AFB in 4 (36.3%). Sputum culture was also performed in 11 patients and was positive for Mycobacterium tuberculosis in 10 (90.9%). Smear microscopy of BAL fluid (BALF) was performed in 16 patients and was positive for AFB in 10 (62.5%). Culture of BALF was also performed in 16 patients and was positive for M. tuberculosis in 15 (93.7%). Culture of BALF was positive for M. tuberculosis in 93.7% of the 16 patients tested. Among the 18 patients with EBTB, granulomatous inflammation was proven by the following bronchoscopic diagnostic procedures: bronchial mucosal biopsy, in 8 (44.4%); bronchial brushing, in 7 (38.8%); fine-needle aspiration biopsy, in 2 (11.1%); and BAL, in 2 (11.1%). Bronchial anthracofibrosis was observed in 5 (27.7%) of the 18 cases evaluated. In our sample of EBTB patients, the most common subtypes were the tumorous and granular subtypes. We recommend that sputum samples and BALF samples be evaluated by smear microscopy for AFB and by culture for M. tuberculosis, which could increase the rates of early diagnosis of EBTB. We also recommend that bronchial brushing be employed together with other bronchoscopic diagnostic procedures in patients suspected of having EBTB. Determinar a distribuição proporcional dos subtipos de tuberculose endobrônquica (TBEB) e avaliar os tipos de procedimentos diagnósticos broncoscópicos que podem revelar inflamação granulomatosa. Este foi um estudo retrospectivo com 18 pacientes HIV negativos com TBEB comprovada por biópsia tratados entre 2010 e 2014. Os subtipos mais comuns de TBEB, classificados pelas características na broncoscopia, foram tumoral e granular (em 22,2% para ambas) A baciloscopia de escarro foi realizada em 11 pacientes e foi positiva para BAAR em 4 (36,3%). A cultura de escarro também foi realizada em 11 pacientes e foi positiva para Mycobacterium tuberculosis em 10 (90,9%). A baciloscopia do LBA foi realizada em 16 pacientes e foi positiva para BAAR em 10 (62,5%). A cultura do LBA foi também realizada em 16 pacientes e foi positiva para o M. tuberculosis em 15 (93,7%). A cultura do LBA foi positiva para M. tuberculosis em 93,7% dos 16 pacientes testados. Nos 18 pacientes com TBEB, a presença de inflamação granulomatosa foi comprovada pelos seguintes procedimentos diagnósticos broncoscópicos: biópsia da mucosa brônquica, em 8 (44,4%); escovação brônquica, em 7 (38,8%); punção aspirativa por agulha fina, em 2 (11,1%); e LBA, em 2 (11,1%). Antracose/fibrose brônquica foi observada em 5 (27,7%) dos 18 casos avaliados. Em nossa amostra de pacientes com TBEB, os subtipos mais comuns foram o tumoral e o granular. Recomendamos que amostras de escarro e do LBA sejam avaliadas por baciloscopia para BAAR e cultura de M. tuberculosis, o que poderia aumentar as taxas de diagnóstico precoce de TBEB. Também recomendamos que a escovação brônquica seja empregada em conjunto com outros procedimentos diagnósticos broncoscópicos em pacientes com suspeita de TBEB."}, {"id": "pubmed23n0308_14813", "title": "[Comparative study of acute and chronic forms of pleural tuberculosis].", "score": 0.009523809523809525, "content": "To analyze whether a characteristic pattern distinguishes acute forms (symptoms starting no more than one week earlier) and subacute or chronic forms (symptoms lasting more than one week) of pleural tuberculosis (PT) in our practice. Retrospective analysis of 102 cases of PT diagnosed between 1986 and 1992, comparing the findings of case histories, imaging, pleural biochemistry and cytology, microbiology of sputum, pleural biopsy and fluid, anatomy and pathology studies of the biopsy specimens, course of disease, response to treatment and sequelae after one year and a half. Thirty-two patients (31.4%) had acute PT and 70 (68.6%) had chronic forms. LDH levels and the percentage of pleural nuclear polymorphism were higher in acute cases, while the concurrence of systemic involvement and lymphocytic predominance was more often seen in chronic cases. Other data analyzed were similar in both groups. No specific clinical or X-ray profiles or differences in course of disease and response to treatment distinguishes between acute and chronic forms of PT after 7 days. Only LDH levels and cytology results differentiated acute forms and, occasionally, such cases were indistinguishable from pneumonia-like effusion."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n0658_24770", "title": "[Effect of tobacco smoking on pulmonary tuberculosis].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Tobacco increases the risk of pulmonary infection, especially tuberculosis. We try by this study to analyse this action. It's a comparative study between two groups of patients hospitalized in our department between January 2006 and June 2008. The first group was made of 30 smokers patients hospitalized because of confirmed pulmonary tuberculosis. The second group consists of 30 non smokers patients and also hospitalized because of confirmed pulmonary tuberculosis. Delay of diagnosis was longer in the group of smokers (3, 1 +/- 3 months versus 2 +/- 1 month with p = 0.039). The most frequent symptoms in both groups were cough and loss of weight. The biological investigations showed a high level of white blood cells with predominance of neutrophil cells especially in smokers (p = 0.024). Chest X ray showed essentially nodules in both groups. These nodules were bilateral in smokers (P = 0.045). Evolution after antituberculosis treatment was favourable for all patients. A delay of recovery (time between symptoms and recovery) was longer in smokers than in non smoker patients (p = 0.043). Pulmonary Sequels such as dyspnoea (p = 0.016) and fibrosis (p = 0.041) were most frequent in smokers. No patients had tuberculosis relapse. Tobacco may delay the recovery of pulmonary tuberculosis and may induce pulmonary sequels in spite of correctly antituberculosis treatment."}, {"id": "pubmed23n1100_2643", "title": "Pouch Function Over Time and With Advancing Age.", "score": 0.009345794392523364, "content": "No long-term pouch studies have included follow-up &gt;30 years or an analysis in patients &gt;80 years old. This study aimed to investigate pouch function and pouch failure in patients with a pouch in situ &gt;30 years and in patients &gt;80 years old. This is a retrospective review. This study was conducted at an IBD referral center. Adult patients with ulcerative colitis who underwent an IPAA between 1983 and 1990 were selected. The primary outcomes measured were pouch function and pouch failure rates. Data collection included diagnosis, age at IPAA, indication for IPAA, medications at IPAA, pathology at the time of IPAA, postoperative morbidity, functional outcomes, quality of life, pouch excision or ileostomy and indication, and date of last follow-up. All living patients were contacted in April 2020 to retrieve functional data and pouch failure rates. A total of 566 patients had a pouch constructed between 1983 and 1990; of the 145 at most recent contact, 75 had their pouch in situ ≥30 years and 14 were ≥80 years old. Mean age at diagnosis was 25.8 years (10.6 SD), age at surgery was 34.7 years (11.3 SD), and age at last follow-up was 60.5 years (13.2 SD). At a median of 30 years (IQR, 21-32), 145 patients responded to the functional survey. Significantly increased rates of urgency (always, mostly, sometimes: 71.5% vs 23.5%) and seepage during the day (71.4% vs 22.4%) were observed in patients ≥80 years. In patients ≥80 years with a pouch in situ ≥30 years, urgency and incontinence were sometimes experienced by nearly 50% and pouch failure occurred in one third of patients. The overall rate of pouch failure was 19.4% (n = 110) at a median follow-up of 15 years; risk factors were female sex, 3-stage approach, and pelvic sepsis. A retrospective database was used. Patients with IPAA maintain good pouch function even after 30 years and in patients over the age of 80 years. Pouch function declines with time and failure rates increase over time. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B684.Función De La Bolsa Ileal En El Tiempo Y En Pacientes De Edad Avanzada. No se han efectuado estudios en pacientes con bolsa a largo plazo que incluyan un seguimiento por treinta años o más y en pacientes mayores de 80 años. Investigar la funcionalidad o la falla de la bolsa en pacientes bolsa in situ por mas de treinta años y en pacientes mayors de 80 años. Revisión retrospective. Centro de referencia de Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Pacientes adultos con diagnóstico de colitis ulcerative sometidos a anastomosis bolsa ileal anal (IPAA) entre 1983 y 1990. Indices de efectividad y disfunción de la bolsa ileal. Recopilación de la información incluyendo diagnóstico, edad del procedimiento (IPAA), indicaciones para IPAA, medicamentos para IPAA, patología en el transcurso del IPAA, morbilidad postoperatoria, resultados funcionales, calidad de vida, excisión de la bolsa o ileostomía y su indicación y fecha de seguimiento mas reciente. Se contactaron a todos los pacientes vivos en abril de 202 para recuperar la información de los índices de funcionalidad o disfunción de la bolsa. Se les construyó una bolsa a un total de 566 pacientes entre 1983 y 1990; de los 145 mas recientemente contactados, 75 permanecían con su bolsa in situ ≥ 30 años y 14 eran mayores de 80 años. La edad media en el momento de diagnóstico fue de 25.8 años (con desviación estándar de 10.6, sd), edad al momento de la cirugía fue de 34.7 años (11.3sd), y la edad en el último seguimiento de 60.5 años (13.2,sd). A una media de 30 años (IQR: 21,32), 145 pacientes respondieron al cuestionario de funcionalidad. En pacientes mayores de 80 años se observaron tasas aumentadas de urgencia (siempre, la mayor parte de las veces, algunas veces: 71.5% vs 23.5%) y fuga durante el día (71.4% versus 22.4%). En pacientes mayores de 80 años con una bolsa in situ durante 30 años o más, experimentaron urgencia e incontinencia en cerca del 50% y disfunción de la bolsa en un tercio de los pacientes. La tasa global de fallo de la bolsa fue de 19.4% (n = 110) en un seguimiento a 15 años; los factores de riesgo asociados fueron: sexo femenino, abordaje de tres tiempos y sepsis pélvica. Información retrospective. Los pacientes con IPAA continúan con una función adecuada de la bolsa aún después de 30 años de efectuada así como en pacientes mayores de 80 años. La funcionalidad de la bolsa disminuye con el tiempo y las tasa de falla aumentan de igual forma con el tiempo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B684. (Traducción- Dr. Miguel Esquivel-Herrera)."}, {"id": "pubmed23n0083_5396", "title": "[Adenosine deaminase in pleural effusions. Its usefulness in the diagnosis of tuberculous pleurisy].", "score": 0.009345794392523364, "content": "The activity of adenosine deaminase was determined in 79 pleural effusions in order to evaluate the utility and reliability in diagnosing tuberculous effusions. The effusions were grouped by the etiology: 26 were tuberculous (group I); 22 were neoplastic (group II); 11 were pneumonic (group III); 10 were non-infections exudates of different causes (group IV); and 10 transudates (group V). Group I presented the higher median value of AD (MED = 81.92; DE: 29.02) the difference being statistically significant (p less than 0.0001) compared with the results of the other groups. We found 2 cases of pleural tuberculosis histologically demonstrated with AD levels under the amount of 40 U/L. In our experience, AD determination had a sensitivity of 92% and specificity of 94%; with a predictive value of 89% and a negative predictive value of 96%, this being considered useful but non specific of tuberculosis."}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n0907_9730", "title": "Diffuse cystic lung diseases: differential diagnosis.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Diffuse cystic lung diseases are characterized by cysts in more than one lung lobe, the cysts originating from various mechanisms, including the expansion of the distal airspaces due to airway obstruction, necrosis of the airway walls, and parenchymal destruction. The progression of these diseases is variable. One essential tool in the evaluation of these diseases is HRCT, because it improves the characterization of pulmonary cysts (including their distribution, size, and length) and the evaluation of the regularity of the cyst wall, as well as the identification of associated pulmonary and extrapulmonary lesions. When combined with clinical and laboratory findings, HRCT is often sufficient for the etiological definition of diffuse lung cysts, avoiding the need for lung biopsy. The differential diagnoses of diffuse cystic lung diseases are myriad, including neoplastic, inflammatory, and infectious etiologies. Pulmonary Langerhans cell histiocytosis, lymphangioleiomyomatosis, lymphocytic interstitial pneumonia, and follicular bronchiolitis are the most common diseases that produce this CT pattern. However, new diseases have been included as potential determinants of this pattern. RESUMO As doenças pulmonares císticas difusas se caracterizam pela presença de cistos envolvendo mais de um lobo pulmonar, que se originam por diversos mecanismos, incluindo dilatação dos espaços aéreos distais por obstrução, necrose das paredes das vias aéreas e destruição do parênquima. Essas doenças apresentam evolução variável. A TCAR é fundamental na avaliação dessas doenças uma vez que permite uma melhor caracterização dos cistos pulmonares, incluindo sua distribuição, tamanho, extensão e regularidade das paredes, assim como a determinação de outras lesões pulmonares e extrapulmonares associadas. Frequentemente a TCAR é suficiente para a definição etiológica dos cistos pulmonares difusos, associada a achados clínicos e laboratoriais, sem a necessidade de realização de biópsia pulmonar. O diagnóstico diferencial das doenças pulmonares císticas difusas é extenso, incluindo etiologias neoplásicas, inflamatórias e infecciosas, sendo as mais frequentes determinantes desse padrão tomográfico a histiocitose pulmonar de células de Langerhans, a linfangioleiomiomatose, a pneumonia intersticial linfocitária e a bronquiolite folicular. Novas etiologias foram incluídas como potenciais determinantes desse padrão."}, {"id": "pubmed23n0883_3260", "title": "Chronic respiratory disease in adults treated for tuberculosis in Khartoum, Sudan.", "score": 0.009174311926605505, "content": "<bBackground:</b Chronic respiratory disease (CRD) causes substantial morbidity and mortality. Although the global CRD epidemic collides with the tuberculosis (TB) epidemic in many low- and middle-income country settings, the risk of TB-associated CRD is not well described in countries with a high burden of TB. <bMethods:</b We recruited 136 patients with a history of sputum smear-positive pulmonary TB (PTB) from the TB clinic at Omdurman Teaching Hospital in Khartoum, Sudan, and 136 age- and sex-matched community controls, between 28 July 2013 and 30 December 2013. Data were collected using standardised questionnaires and spirometry was performed before and after bronchodilator. <bResults:</b The mean age of the subjects with previous PTB and controls was respectively 44.0 years (SD 8.5) and 44.5 years (SD 8.6), with 27.2% females in both groups. Chronic respiratory symptoms such as chronic cough (OR 6.67, 95%CI 2.98-14.90, <iP</i &lt; 0.001) and the presence of chronic airflow obstruction (OR 12.4, 95%CI 1.56-98.40, <iP =</i 0.02) were both strongly associated with a past history of PTB after adjusting for potential confounders. <bConclusion:</b The clinical features of CRDs are strongly associated with past history of PTB. An integrated approach to improve the management of these common conditions should be considered. <bContexte :</b Les maladies respiratoires chroniques (MRC) sont à l'origine d'une morbidité et d'une mortalité considérables dans le monde. Bien que l'épidémie mondiale des MRC entre en conflit avec l'épidémie de tuberculose (TB) dans de nombreux pays à revenu faible ou moyen, le risque de MRC associée à la TB n'est pas bien décrit dans les pays durement frappés par la TB. <bMéthodes :</b Nous avons recruté 136 patients ayant des antécédents de tuberculose pulmonaire (TBP) à frottis positif dans le service de pneumologie du Centre Hospitalier Universitaire Omdurman à Khartoum, Soudan, et 136 témoins de la communauté, appariés sur l'âge et le sexe, entre le 28 juillet 2013 et le 30 décembre 2013. Les données ont été recueillies grâce à des questionnaires standardisés ainsi qu'à une spirométrie avant et après bronchodilatateur. <bRésultats :</b L'âge moyen des cas et des témoins a été de 44,0 ans (DS 8,5) et 44,5 ans (DS 8,61), respectivement, avec 27,2% de femmes dans les deux groupes. Des symptômes respiratoires chroniques comme une toux chronique (OR 6,67 ; IC95% 2,98-14,90 ; <iP</i &lt; 0,001) et la présence d'une obstruction chronique des voies aériennes (OR 12,39 ; IC%95 1,56-98,40 ; <iP</i = 0,02) ont été tous deux fortement associés à des antécédents de TBP après ajustement sur les facteurs de confusion potentiels. <bConclusion :</b Les caractéristiques cliniques des MRC sont fortement associées à des antécédents de TBP. Une approche intégrée visant à améliorer la prise en charge de ces pathologies fréquentes devrait être envisagée. <bMarco de referencia:</b La enfermedad pulmonar crónica (EPC) es una causa importante de morbilidad y mortalidad. Aunque la epidemia mundial de EPC rivaliza con la epidemia de tuberculosis (TB) en muchos entornos de países con bajos y medianos recursos, el riesgo de aparición de EPC asociado con la TB se ha descrito cabalmente en los países con una alta carga de morbilidad por TB. <bMétodos:</b Entre el 28 de julio y el 30 de diciembre del 2013, participaron en el estudio 136 pacientes con antecedente de tuberculosis pulmonar (TBP) y baciloscopia positiva del esputo que habían recibido tratamiento en el consultorio de neumología del Hospital Universitario Omdurman de Jartún, en Sudán, y 136 testigos sanos de la comunidad, emparejados en función de la edad y el sexo. Se recogieron datos mediante cuestionarios normalizados y se practicó una espirometría antes y despuès una prueba de broncodilatación. <bResultados:</b El promedio de la edad en el grupo de los casos fue 44,0 (desviación estándar 8,5 años) y en el grupo de testigos fue 44,5 años (8,6 años); la proporción de mujeres en ambos grupos fue 27,2%. Se observó una fuerte asociación entre la presencia de síntomas respiratorios crónicos como la tos (OR 6,67; IC95% 2,98-14,90; <iP</i &lt; 0,001) y la presencia de obstrucción crónica al flujo en las vías respiratorias (OR 12,39; IC95% 1,56-98,40; <iP</i = 0,02) en las personas con antecedente de TBP, una vez corregidos los posibles factores de confusión. <bConclusión:</b La presencia de rasgos clínicos de EPC exhibe una fuerte correlación con el antecedente de TBP. Es preciso considerar la posibilidad de aplicar un enfoque integrado con el fin de mejorar la atención de ambas enfermedades tan frecuentes."}, {"id": "pubmed23n0071_8875", "title": "[Multiple pulmonary nodules and posterior uveitis as unusual manifestation of pulmonary tuberculosis].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Pulmonar tuberculosis still being one of the diseases more frequent in our area, this producing different clinical and radiological presentation. A case with posterior uveitis and bilateral lungs nodules which required a thoracotomy to perform a diagnosis, is presented."}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.00909090909090909, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n0392_4933", "title": "[Pleurectomy and decortication in chronic tuberculous pleuritis and pleural empyema].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The study covered 105 patients with chronic tuberculous pleurisy and empyema who had undergone surgery. Reparative pleurectomies with lung decortication were made in all the patients. Four groups of patients operated on in different periods were analyzed. The paper presents clinical, morphological, and instrumental evidence for indications for surgery. The best outcomes were achieved in patients with a 3-4-month history (100% efficiency with recovered ventilation function). The total efficiency of pleurectomy and decortication was 92.4% without fatal outcomes."}, {"id": "pubmed23n1161_7682", "title": "A call for implementation of the Law 2120 against junk food during pandemic times in Colombia", "score": 0.009009009009009009, "content": "Durante dos años y medio, tanto en Colombia como en el resto del mundo, hemos enfrentado la pandemia generada por el SARS-CoV-2, agudizando los múltiples problemas de salud pública que venían cursando a manera de sindemias. Tal es el caso de las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas, entre otros factores, a los malos hábitos alimenticios, especialmente por el gran consumo de alimentos ultraprocesados y bebidas azucaradas. En julio del 2021, se aprobó la Ley 2120, por medio de la cual se adoptaron medidas para fomentar entornos alimentarios saludables. Entre estas medidas, también se promueve que los alimentos empacados, procesados y que afectan negativamente la salud humana, tengan un sello que identifique sus componentes y valor nutricional para informar a los consumidores sobre el producto que están comprando o consumiendo. Entre las enfermedades más prevalentes en Colombia que afectan la salud bucal, se encuentran las caries y las periodontitis, ambas con factores de riesgo comunes con las enfermedades crónicas no transmisibles. Dados sus costos y prevalencia, dichas enfermedades crónicas no transmisibles resultan primordiales desde un enfoque de gestión del riesgo en salud pública, siendo, quizá, su gravedad mayor durante la pandemia generada por el SARS CoV-2. Asimismo, se especula que la población confinada pudo llegar a consumir más comida chatarra durante la pandemia del COVID-19 en comparación con otros períodos, además, porque en aquellos con enfermedades crónicas no transmisibles, el confinamiento obligado se asocia con mayor sedentarismo y con un menor número de controles médicos regulares, asuntos que se han reportado previamente. La promulgación de la ley de comida chatarra no va a cambiar los hábitos de alimentación de los colombianos \"de la noche a la mañana\" y, por esto, se necesita con urgencia implementar procesos de educación y sensibilización frente a los efectos adversos de los alimentos procesados y ultraprocesados en la salud."}, {"id": "pubmed23n0287_18051", "title": "[Efficacy and tolerance of the treatment of tuberculosis in the aged].", "score": 0.009009009009009009, "content": "We analyzed 55 confirmed cases of tuberculosis in patients over 65, a sample that amounted to 9% of all patients seen in our practice over a period of 5 years. Mean age was 72.4 and the male/female ratio was 4/1. The most frequently associated diseases were tobacco addiction (49%), chronic obstructive pulmonary disease (33%), alcoholism (25%) and prior diagnosis of tuberculosis (20%). Lung involvement was the most common clinical presentation (76%), followed by pleural (9%) and skeletal (7%) involvement. The clinical picture was non specific, with 13% remaining asymptomatic. Cough was the most frequent symptom (45%) and unilateral apical fibrosis with ulceration was the most frequent radiological finding. Pleural discharge and cavitation were demonstrated in 14 and 22%, respectively. Scarring was visible on X-rays in 44%. The tuberculin test was positive in 88% of the cases in which it was performed. Mean delay in diagnosis was 3.4 months; 62% were diagnosed by sputum test, 11% by culture, and 27% histology. In 4% death was directly caused by tuberculosis. Three patients withdrew from treatment, in one case treatment failed, and there was one relapse detected at follow-up. We observed adverse side effects in 33%, and found no statistically significant differences between the 2 therapeutic protocols used (2 months RHS/7 months RH and 2 months RHZS/4 months RH). The incidence of tuberculosis among the elderly is low in our practice and the entity behaves much as it does in the rest of the adult population. Both the efficacy and tolerance of treatment can be considered optimal."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n0071_19332", "title": "[The usefulness and limitations of adenosine deaminase in the diagnosis of tubercular pleurisy. A meta-analytical study].", "score": 0.008928571428571428, "content": "To assess the yield of adenosine deaminase (ADA) measurement in the diagnosis of tuberculous pleuritis and to afford parameters applicable to different populations and risk groups, a meta-analysis was performed in this study. National and anglo-saxon studies included in the Index Medicus from 1980 to march of 1990 were reviewed. The estimated incidence of tuberculous pleuritis in our medium was about 0.18 (confidence intervals for 95%-95% CI: 15-0.21). The diagnostic yield of ADA was as follows: sensitivity of 0.99 (95% CI: 0.98-0.99) and specificity of 0.93 (95% CI: 0.91-0.94). The quotients of probability (parameters that measure the predictive values of the tests at any given prevalence) were 14.31 and 0.004 for the positive and negative tests, respectively. In or medium the positive and negative predictive values were 0.74 (95% CI: 0.68-0.81) and 0.99 (95% CI: 0.98-0.99), respectively. An ADA value below the discriminative level nearly rules out the existence of tuberculous pleuritis, whereas at the contrary, and ADA value above the discriminative point offers a limited information about the etiology of the pleural effusion."}, {"id": "pubmed23n0879_13882", "title": "[Not Available].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: estimar la prevalencia del tabaquismo y analizar cómo se diagnostican y se trata a los fumadores diagnosticados de EPOC.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables analizadas: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, tabaquismo, número de paquetes/año, cooximetría, dependencia (escala analógico-visual), motivación (test de Fagerström), autoeficacia, estado anímico, intentos previos, terapia cognitivo-conductual, tratamiento farmacológico (TSN, bupropión, vareniclina) y recaídas. Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyó a 833 pacientes, el 85,8% varones, edad media: 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años de evolución de la EPOC. El 86,67% (80,30-93,30) tenían antecedentes de tabaquismo (n = 722), de 35,26 (17,87-52,64) años de evolución, con consumo medio 28,36 (9,60-46,86) paquetes año, p &lt; 0,001, siendo el 58% fumadores severos. El 57,4% (53,90-60,60) son exfumadores. El 29,3% (26,40-32,70) fumadores activos declarados vs. 35,11% (33,90-37,12) fumadores diagnosticados por cooximetría p &lt; 0,05. Los 288 fumadores activos, presentaban baja motivación (49,80%), alta dependencia (49,5%), actitud negativa (52,60%), bajo estado de ánimo (32,05%), con 2,72 (1,74-3,67) intentos para dejar de fumar, p &lt; 0,0001. La terapia conductivo-conductual (TCC) combinado con tratamiento farmacológico se realizó en el 55,8% (52,2-54,9), p &lt; 0,05; La intervención más efectiva fue TCC combinada con vareniclina logrando una abstinencia del 29,86%. En total dejaron de fumar un 51,05% (49,49-52,70) de los pacientes con EPOC, p &lt; 0,001.Conclusiones: la prevalencia de tabaquismo en la EPOC en nuestro medio continúa siendo inadmisiblemente elevada. Es necesaria una mayor implicación para disminuir su impacto en la salud de estos pacientes. "}, {"id": "pubmed23n0726_13967", "title": "[Treatment of recurrent pulmonary tuberculosis].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Tuberculosis (TB) is a greatest public health problem of the world. This work aims to study the antituberculous treatment and the evolution of the patients with recurrent tuberculosis. The study is a retrospective study on 64 patients with recidivant pulmonary TB: A1 group: at the first TB attack; A2 group: at the time of recidivant TB, and 105 controls patients with confirmed TB without recidive. Multidrug-resistant TB is more frequent with recidivant TB (21.1% vs 3%, P&lt;0.05) and also extensively drug-resistant. Antituberculous treatment duration in group A1, A2 and T was respectively 8.63 months, 9.79 months, and 7.08 months. Antituberculous drug complications were more frequent in group A2 compared to group T (76.1% vs 41.2%; P&lt;0.001). All tuberculous patients, specially recidivant TB, should benefit of particular care and drug protocol adaptation."}, {"id": "pubmed23n1083_3933", "title": "Estudio multicéntrico de la incidencia y evitabilidad de los incidentes por medicamentos en pacientes que acuden a los servicios de urgencias pediátricas.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Objetivo: Determinar la incidencia, gravedad y evitabilidad de los  incidentes por medicamentos detectados en los pacientes que acuden a los servicios de urgencias pediátricas, e identificar los grupos de edad de mayor riesgo y los medicamentos implicados.Método: Estudio multicéntrico observacional prospectivo, realizado entre  marzo y junio de 2017, en pacientes entre 0 y 16 años que acudieron a los servicios de urgencias pediátricas de ocho hospitales públicos españoles. Se recogieron tres tipos de incidentes: eventos adversos por medicamentos, errores de medicación e intoxicaciones accidentales. Los incidentes se caracterizaron atendiendo a su gravedad, evitabilidad, grupos de edad afectados y medicamentos implicados.Resultados: Durante el periodo de estudio se registraron 99.797 visitas a los servicios de urgencias pediátricas y se recogieron 334 incidentes por medicamentos en 334 pacientes, de los cuales el 52,4% fueron varones, con una media de edad de 47,1 ± 44,4 meses. La incidencia de pacientes  con incidentes fue del 0,3%. Del total de incidentes, 264 (79%) fueron considerados prevenibles y 158 (47,3%) produjeron daño a los pacientes. Los incidentes detectados fueron 144 (43,1%) eventos adversos por medicamentos, 218 (65,2%) errores de medicación (74 de ellos errores con daño, que se incluyen asimismo como eventos adversos prevenibles) y 46 (13,7%) intoxicaciones accidentales. Los preescolares (edad: 1-5 años) presentaron el 60,8% de los incidentes, siendo también el grupo de edad con un mayor porcentaje de incidentes prevenibles (64%). Un total de 351 medicamentos estuvieron implicados en los incidentes y pertenecieron mayoritariamente a tres grupos terapéuticos: antiinfecciosos de uso sistémico (171; 48,7%), sistema nervioso (66; 18,8%) y sistema respiratorio (41; 11,7%).Conclusiones: La incidencia de incidentes por medicamentos en los pacientes pediátricos que acudieron a servicios de urgencias fue inferior a la referida en pacientes adultos, si bien prácticamente la mitad de los incidentes detectados causaron daños a los pacientes. Los niños preescolares (1-5 años) fueron identificados como el grupo de edad con mayor riesgo. Los incidentes registrados estuvieron causados por un número reducido de medicamentos. Un elevado porcentaje de los incidentes fueron prevenibles, lo que confirma la imperiosa necesidad de implementar medidas de prevención de incidentes en esta población."}, {"id": "pubmed23n0520_6004", "title": "[Airway responsiveness in sarcoidosis].", "score": 0.008771929824561403, "content": "The purpose of this study was to measure airway responsiveness in patients with sarcoidosis using bronchoprovocation test with methacholine (BPT) in comparison to roentgenographic findings, respiratory symptoms, activity and duration of the disease. There were 17 patients with Sarcoidosis, 20 asthmatics and 21 assymptomatics. We used the tidal breathing method with standardizes output for the nebulizers. We administered increasing and successively concentrations of methacholine beginning with 0.125 to 16 mg/ml. The responses were measured by changes in FEV1 or the final concentration was reached. The results were expressed as the concentration of methacholine causing 20% fall in FEV1 (PC20). Aerosolized bronchodilator was given at the completion of all tests. There were 4 patients with sarcoidosis who had positive BPT, 3 of them with PC20&lt;8 mg/ml associated with respiratory symptoms, bilateral hilar adenopathy, more than two-year duration and active disease. All the asthmatic subjects had positive BPT with CP20&lt;8 mg/ml. The entire assymptomatic group had negative BPT. Positive bronchodilator response was reached in 6 patients with sarcoidosis, 20 asthmatics and 8 assymptomatic subjects. We concluded that: (a) airway responsiveness can be reached in 17.6% patients with sarcoidosis related to bilateral hilar adenopathy, chronic and active disease; (b) 50% of sarcoidosis patients with cough and/or wheeze had positive BPT, (c) the BPT was able to discriminate asthmatic from assymptomatic subjects."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.008695652173913044, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0751_3563", "title": "[Radiological patterns and final diagnosis of patients presumptive of pulmonary tuberculosis with negative sputum smears].", "score": 0.008695652173913044, "content": "the diagnosis of pulmonary tuberculosis in sputum smears-negative patients is a challenge for today's medical practice, mostly supported on clinical and radiographic elements. In Hospital Neumológico Benéfico Jurídico of Havana, there is an expert commission for the sputum smear-negative diagnosis of tuberculosis called CODIBAARNE. to identify the radiological patterns and the final diagnosis of patients submitted to this committee from October 2002 to December 2003. a descriptive study was conducted in a sample of patients within the above-mentioned period, who had been studied and followed-up in Hospital Neumológico Benéfico Jurídico in order to define their final diagnoses under the CODIBAARNE commission recommendation. Data were gathered from the register of patients and from the individual medical histories. the average age of these patients was 68.2 years and 57 % were males. The most frequent symptoms were cough (76 %), general syndrome (70 %) and expectoration (61 %). The mostly seen radiographic patterns were infiltrates, with or without cavitation (44 %) and fibrotic lesions (34 %). The most common diagnoses showed bronchiectasia (26 %), followed by sputum smears-negative pulmonary tuberculosis (24 %). the results of this research work evinced the importance of the work by the group of experts in CODIBAARNE regarding the sputum smears-negative diagnosis of tuberculosis cases."}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[171, 266]], "word_ranges": [[27, 44]], "text": "hay un dato claro que “descarta” el viraje hipo/maníaco y es la capacidad de mantener el sueño."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "En esta pregunta cabría sospechar la posibilidad de un viraje afectivo ante la introducción del fármaco antidepresivo, por lo que refiere la paciente, pero si nos fijamos hay un dato claro que “descarta” el viraje hipo/maníaco y es la capacidad de mantener el sueño. Dos semanas es poco tiempo para que el fármaco haya hecho efecto pleno sobre el estado del ánimo, pero sí puede aparecer una activación inicial que los pacientes a veces no llevan muy bien (algo que no parece ser el caso). En esta paciente está indicado mantener el tratamiento y reevaluar en no más de un mes.", "full_answer_no_ref": "En esta pregunta cabría sospechar la posibilidad de un viraje afectivo ante la introducción del fármaco antidepresivo, por lo que refiere la paciente, pero si nos fijamos hay un dato claro que “[HIDDEN]” el viraje hipo/maníaco y es la capacidad de mantener el sueño. Dos semanas es poco tiempo para que el fármaco haya hecho efecto pleno sobre el estado del ánimo, pero sí puede aparecer una activación inicial que los pacientes a veces no llevan muy bien (algo que no parece ser el caso). En esta paciente está indicado mantener el tratamiento y reevaluar en no más de un mes.", "full_question": "Mujer de 68 años, con antecedentes de 2 episodios depresivos mayores a lo largo de su vida, que consulta por síntomas de tristeza, decaimiento, anhedonia, astenia y anorexia compatibles con un nuevo episodio depresivo. Se pautan 10 mg de escitalopram y se evalúa 2 semanas después. En esta revisión la paciente refiere estar muy bien, se despierta temprano muy hiperactiva y con ‘muchas ganas de hacer cosas’, dice tener mucha energía y está más habladora de lo que en ella es habitual. No refiere estar irritable y es capaz de dormir 6 horas continuadamente. Ante esta situación, ¿qué pensaría que tiene la paciente?", "id": 392, "lang": "es", "options": {"1": "Trastorno bipolar tipo I.", "2": "Hipomanía inducida por fármacos.", "3": "Respuesta normal al escitalopram.", "4": "Demencia frontal.", "5": NaN}, "question_id_specific": 223, "type": "PSIQUIATRÍA", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0672_2016", "title": "DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.", "score": 0.015763076188201577, "content": "El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos."}, {"id": "pubmed23n0879_13887", "title": "[Not Available].", "score": 0.013251565314349428, "content": "Gracias a los avances técnicos en técnicas neuroquirúrgicas, y debido a que el diagnóstico y la clasificación de las enfermedades psiquiátricas han evolucionado significativamente a lo largo de las últimas décadas, se están desarrollando tratamientos a nivel experimental para aquellos pacientes resistentes al manejo conservador.La anorexia nerviosa es una enfermedad de prevalencia creciente, con la tasa de mortalidad más elevada dentro de los trastornos psiquiátricos, y con aproximadamente un 20% de pacientes que presentan una evolución tórpida. Para estos pacientes que no responden a manejo conservador, la estimulación cerebral profunda ha surgido como una alternativa terapéutica, si bien la literatura especializada al respecto es escasa.A continuación presentamos una revisión de la fisiopatología de la anorexia nerviosa, así como de los distintos tratamientos neuroquirúrgicos realizados a lo largo de la historia. Se detalla la perspectiva de tratamiento quirúrgico actual, así como los aspectos éticos que se han de considerar en relación con el surgimiento de estas nuevas terapias. "}, {"id": "pubmed23n0963_6492", "title": "", "score": 0.012819622012229016, "content": "La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología."}, {"id": "pubmed23n0891_4581", "title": "", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: si bien el Trastorno por Atracón es un trastorno de la conducta alimentaria que  no se da exclusivamente en personas obesas, es más común en este grupo que en sujetos con normopeso, sin embargo no todas las personas con malnutrición por exceso presentan Trastorno por Atracón. Objetivo: identificar el conocimiento actual respecto a las diferencias y semejanzas existentes entre personas con malnutrición por exceso con y sin Trastorno por Atracón.Método: para lograr el objetivo anterior, se realizó una revisión de artículos científicos en torno al tema.Resultados: primero se analizó la comorbilidad psicopatológica en obesidad y después se detectaron similitudes y diferencias entre los grupos de interés, tanto en sintomatología general, como así también en sintomatología de la conducta alimentaria. Además, se identificaron algunos aspectos controversiales, en que existe evidencia contradictoria respecto a la comparación intergrupal.Conclusión: de esta revisión se concluye que en el estudio de la obesidad se hace necesario conocer en mayor profundidad las características del subgrupo de pacientes que además presenta Trastorno por Atracón,  ya que estas personas poseen características distintivas cuyo conocimiento permitirá ofrecer tratamientos integrales más adecuados a las necesidades de los pacientes, lo que posibilitará, en consecuencia, diseñar intervenciones más eficaces."}, {"id": "wiki20220301en038_85283", "title": "Barrio Sésamo", "score": 0.009900990099009901, "content": "\"La electricidad\" (20-5-1983) (2-8-1983) (1-2-1984) (11-5-1987) \"El teatro\" (25-5-1983) (25-7-1983)(11-1-1984) (2-7-1987) \"Inventando juegos\" (19-7-1983)(21-12-1983) \"La imprenta de patata\" (20-7-1983)(26-12-1983) \"Don Pimpón tiene calor\" (21-7-1983)(9-1-1984) \"Singular persecución\" (22-7-1983)(4-1-1984) \"La huerta de Julian\" (27-7-1983) (18-1-1984) (7-7-1987) \"Viendo la televisión\" (28-7-1983) \"Los gorros\" (29-7-1983) \"El extranjero\" (3-8-1983) \"La higiene del cuerpo\" (4-8-1983) (6-2-1986) \"La bolera\" (18-8-1983) \"Una tarde en casa\" (30-8-1983) (22-2-1984) \"El enfado de Espinete\" (31-8-1983) \"Los faroles\" (1-9-1983) \"La cuerda\" (20-10-1983) \"Bromas\" (25-10-1983) (28-12-1983) \"El cohete de Espinete\" (1-11-1983) \"La puerta\" (2-11-1983) \"Verdad o mentira\" (3-11-1983) (12-4-1984) \"El cuadro de Espinete\" (4-11-1983) (26-4-1984) \"Son como niños\" (8-11-1983) (11-4-1984) \"El día de la compra\" (11-11-1983) (18-5-1984) \"La máquina\" (16-11-1983) \"El mensaje secreto\" (18-11-1983)"}, {"id": "pubmed23n1114_22697", "title": "Diverting Loop Ileostomy in the Management of Medically Refractory Constipation Cases Not Falling Into Classical Categories.", "score": 0.00980392156862745, "content": "The approach to constipation refractory to medical management does not necessarily follow classical teaching and is challenging. Although the role of surgery is unclear, diverting loop ileostomy may be offered to gauge symptom response followed by colectomy for appropriate patients. Our goal was to examine outcomes in patients with constipation not falling into classical subtypes who underwent diverting loop ileostomy creation as the initial surgical intervention. Our secondary aim was to offer patients colectomy and anastomosis and examine their outcome if they improved after ileostomy. The study design was a retrospective review. This study was conducted in the pelvic floor center of our colorectal surgery department from January 2006 to December 2018. Patients with medically refractory constipation referred for surgical consideration and not falling into classical constipation categories (slow transit, normal transit, or pelvic floor dysfunction) underwent evaluation with transit marker study, cinedefecography, and anal physiology and were offered ileostomy as initial surgical management. The primary measures were symptom improvement and self-reported quality of life improvement with increased patient satisfaction. Eighty-seven patients underwent diverting loop ileostomy as initial surgical therapy. Group 1 had 54 (62%) patients who self-reported symptom improvement, discontinued anticonstipation medication, and had ileostomy output &gt;200 mL/day. Of these 54 patients, 25 had colectomy with anastomosis, 16 (64%) of whom had symptom improvement, stayed off bowel medication, and had &gt;1 bowel movement daily. Group 2 had 33 patients who did not meet the above criteria after initial ileostomy. Nine patients in group 2 elected colectomy with anastomosis after intensive counseling; 6 (66%) reported the same positive results above. The study limitations included: 1) no objective outcome measures of patient's perceived symptom improvement and satisfaction and 2) retrospective review. Initial creation of diverting loop ileostomy may be offered to a subset of refractory constipation patients not falling into classical categories after thorough workup. Patients who self-report symptom improvement, have ileostomy output &gt;200 mL/day, and do not require bowel medication may have acceptable results with subsequent colectomy and ileorectal anastomosis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B854. ANTECEDENTES:El enfoque del estreñimiento refractario al tratamiento médico, que no siempre se presenta como las formas descritas clasicamente, es un desafío. Si bien el papel de la cirugía no está claro, se puede ofrecer una ileostomía en asa para medir la respuesta de los síntomas, seguida de colectomía en pacientes seleccionados.OBJETIVO:Evaluar los resultados de pacientes con estreñimiento, que no pertenecen a las formas clásicas de presentación, que se les realizó una ileostomía en asa de derivación, como intervención quirúrgica inicial. El objetivo secundario fue ofrecer a los pacientes una colectomía con anastomosis primaria y evaluar si mejoraban sus resultados después de la ileostomía.DISEÑO:El diseño del estudio fue una revisión retrospectiva.MARCO:Este estudio se realizó en el centro del piso pélvico de nuestro departamento de cirugía colorrectal, e incluyo los pacientes atendidos entre enero de 2006 y diciembre de 2018.PACIENTES:Se incluyeron los pacientes con estreñimiento refractario al tratamiento médico, derivados para evaluación quirúrgica, que no presentaban las formas clásicas de presentación (tránsito lento, tránsito normal, disfunción del suelo pélvico). Estos se sometieron a evaluación con estudio de tránsito colónico, cinedefecografía y fisiología anal, y se les ofreció una ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las primeras medidas fueron la mejora de los síntomas y la calidad de vida informado por el paciente.RESULTADOS:Ochenta y siete pacientes fueron sometidos a ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial. El grupo 1 tenía 54 (62%) pacientes que informaron mejoría de los síntomas, interrumpieron la medicación proquinética y tuvieron un débito por la ileostomía &gt;200 cc/día. De estos 54 pacientes, 25 se sometieron a colectomía más anastomosis primaria y 16 (64%) tuvieron una mejoría de los síntomas, dejaron de tomar medicamentos proquinéticos y tuvieron más de una evacuación al día. El grupo 2 tenía 33 pacientes que no cumplían con los criterios de mejoría de los síntomas después de la ileostomía inicial. Nueve pacientes del grupo 2 eligieron colectomía con anastomosis después de un asesoramiento intensivo, 6 (66%) informaron resultados positivos de mejoría de los síntomas.LIMITACIONES:Las limitaciones del estudio incluyeron 1) ninguna medida de resultado objetiva de la mejora y satisfacción de los síntomas percibidos por el paciente 2) revisión retrospectiva.CONCLUSIÓNES:La creación inicial de una ileostomía en asa de derivación se puede ofrecer a un subgrupo de pacientes con estreñimiento refractario que no entran en las categorías clásicas después de un estudio exhaustivo. La mejoría de los síntomas, informado por los pacientes, producción de ileostomía &gt;200 cc/día y que no requieren medicación proquinética, pueden tener resultados aceptables con colectomía y anastomosis ileorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Rodrigo Azolas)."}, {"id": "wiki20220301en389_8986", "title": "Julio Moizeszowicz", "score": 0.00980392156862745, "content": "\"Psicofarmacología Psicodinámica I. Aspectos neuroquímicos y psicológicos\". (Psychodynamic Psychopharmacology I. Neurochemical and psychological aspects), Editorial Paidós, Buenos Aires, 1982. (). Utilidad de la potenciación con antipsicóticos atípicos, en la depresión resistente. 26° Congreso Argentino de Psiquiatría, Asociación de Psiquiatras Argentinos, Mar del Plata, Hotel Sheraton, 19-22 Abril 2012. Viñetas Clínicas Interactivas: Actualidad diagnóstica y de tratamiento. 26° Congreso Argentino de Psiquiatría, Asociación de Psiquiatras Argentinos, Mar del Plata, Hotel Sheraton, 21-24 Abril 2010 Psicofarmacología del espectro ¿border-bipolar? 17° Congreso Internacional de Psiquiatría, Asociación Argentina de Psiquiatras, Buenos Aires, Hotel Sheraton, 27-30 septiembre 2010."}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.009708737864077669, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "wiki20220301en038_85286", "title": "Barrio Sésamo", "score": 0.009708737864077669, "content": "\"Concurso de disfraces\" (19-6-1986) (18-12-1986) (18-2-1988) \"Gambas con gabardina\" (24-6-1896) \"Abrete Sésamo\" (25-6-1986) (18-12-1986) (14-3-1988) \"La naranjada\" (2-10-1986) (5-11-1986) (14-4-1988) \"Espinete domador\" (8-10-1986) (4-12-1986) (25-1-1988) \"El mundo del reves y Espinete\" (14-10-1986) (16-12-1986) (7-3-1988) \"El viaje de Espinete\" (3-11-1986) \"Espinete bebé\" (17-11-1986) (28-1-1988) \"No te manches\" (26-11-1986) (28-3-1988) \"El hermano de Espinete\" (9-12-1986) (11-2-1988) \"Espinete Superstar\" (19-12-1986) (30-3-1988) \"El show de Barrio Sésamo\" (1-1-1987) \"La inauguración\" (8-1-1987) \"El guaperas\" (13-1-1987) \"El vendedor ambulante\" (11-2-1987) \"Visto y no visto\" (13-2-1987) \"Los trogloditas\" (19-2-1987) \"Llama que te llama\" (23-2-1987) \"Los trogloditas atacan de nuevo\" (9-3-1987) \"La banda y Espinete\" (3-7-1987) \"El balón de Espinete\" (1-10-1987) \"Espinete y el buzón\" (5-10-1987) \"Los trucos de Espinete\" (16-11-1987) \"El trabalenguas\" (26-11-1987)"}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0730_13266", "title": "Experiencias sobre el impacto del Programa de Formación en Ética de la Investigación Biomédica y Psicosocial en el ámbito de la salud mental y la investigación conductual.", "score": 0.009615384615384616, "content": "El propósito de este trabajo es presentar el impacto y la integración que los conocimientos adquiridos en el Programa Internacional de Formación en Ética de la Investigación Biomédica y Psicosocial de la Universidad de Chile han tenido en mi experiencia profesional, en el ámbito de la investigación psicosocial en un Instituto de Salud de México. Para este objetivo, expondré tres áreas en las cuales se ha podido evidenciar tal impacto: trabajo en los comités de ética, desarrollo de programas de académicos en bioética e investigación y publicación sobre ética y bioética. El motivo que me llevó a incursionar en el Programa fue que su enseñanza vincula la investigación psicosocial con la ética y la bioética, lo cual me permitió dirigir este tipo de reflexión hacia problemas como violencia, suicidio, adicciones, depresión y salud mental, y a nuevos campos como los estudios comunitarios, con poblaciones en riesgo o vulnerables, en los cuales las diversas implicaciones son difíciles de indagar."}, {"id": "wiki20220301en608_21378", "title": "Pasaron cosas", "score": 0.009549204612790008, "content": "Macri: No, puede haber, por supuesto, mucha gente que quiere que las cosas vuelvan para atrás, pero esto es más profundo, y a la vez... superficial. El mundo compró una Argentina que se alejaba del \"Modelo Venezuela\" para ir a un modelo de inclusión, moderna (sic), de la gente, de trabajo, de crecimiento, de desarrollo... respetando reglas. No, diciendo \"voy a jugar el mundial de fútbol con catorce jugadores\", como hacía el gobierno anterior, \"yo invento de vuelta las reglas del mundo\". No. Nosotros... somos uno más. Y veníamos bien, pero de golpe pasaron cosas, porque también el mundo está volátil. Y aumentó... un cambio de presidente [sic], se apreció el dólar, aumentaron las tasas de interés, aumentó el petróleo, nosotros seguimos siendo importadores netos de energía..."}, {"id": "pubmed23n1020_23344", "title": "Can We Predict Surgically Complex Diverticulitis in Elective Cases?", "score": 0.009523809523809525, "content": "Diverticulitis is separated into complicated and uncomplicated, based on the patient's presentation at the time of his or her initial attack of acute diverticulitis. The aim of this study was to identify risk factors for persistent complex diverticulitis, defined as an abscess, fistula, or stricture, at the time of elective surgery, and to characterize outcomes in this patient population. This was a retrospective review of 2010 to 2016 in the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project database. Individuals diagnosed with diverticulitis who underwent elective surgery were included. A total of 1502 patients underwent elective surgery for diverticulitis, of which 559 (37%) patients had a surgical indication of persistent complex diverticulitis. We performed logistic regression analysis to identify risk factors for complex diverticulitis and evaluated a new prediction model. The predictive factors of persistent complex diverticulitis for elective colon resection were measured. The patients with complex diverticulitis were older (p &lt; 0.001), had worse functional status (p &lt; 0.001), more comorbidities (diabetes mellitus and hypertension), and a higher Charlson Comorbidity Index (2.7 vs 1.6, p &lt; 0.001). They were more likely to have a history of tobacco or alcohol use (p &lt; 0.001) and to be malnourished. Interestingly, patients found to have persistent complex diverticulitis did not have more episodes than patients with uncomplicated cases did (p = 0.67). Surgical time was longer in complex diverticulitis, and the patients were more likely to require diverting stomas and concurrent resections of adjacent structures. The area under the curve from the test set was (0.75; 95% CI, 0.72-0.78), sensitivity and specificity were 0.890 (95% CI, 0.870-0.891) and 0.450 (95% CI, 0.410-0.490). The study was limited by its retrospective review and observational bias. Patients undergoing elective surgery for complex diverticulitis did not have more episodes. Instead, complex diverticulitis may be a reflection of a complicated patient, suggesting that complicated patients should have a different algorithm of care at the time of their initial presentation with diverticulitis to prevent the development of complex disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B183. ¿PODEMOS PREDECIR DIVERTICULITIS QUIRÚRGICAMENTE COMPLEJA EN CASOS ELECTIVOS?: La diverticulitis se divide en complicada y sin complicaciones, según la presentación del paciente en el momento de su ataque inicial de diverticulitis aguda.El objetivo de este estudio fue identificar los factores de riesgo para la diverticulitis compleja persistente, definida como un absceso, fístula o estenosis, en el momento de la cirugía electiva, y caracterizar los resultados en esta población de pacientes.Esta fue una revisión retrospectiva del 2010-2016 en la base de datos del Proyecto de Mejora de la Calidad Quirúrgica Nacional del Colegio Estadounidense de Cirujanos.Se incluyeron individuos diagnosticados con diverticulitis que se sometieron a cirugía electiva.1502 pacientes fueron sometidos a cirugía electiva por diverticulitis, de los cuales 559 (37%) pacientes tenían una indicación quirúrgica de diverticulitis compleja persistente.Realizamos un análisis de regresión logística para identificar los factores de riesgo de diverticulitis compleja y evaluamos un nuevo modelo de predicción.Se midieron los factores predictivos de diverticulitis compleja persistente para la resección de colon electiva.Los pacientes con diverticulitis compleja eran mayores (p &lt;0,001), tenían un peor estado funcional (p &lt;0,001), más comorbilidades (diabetes e hipertensión) y un índice de comorbilidad de Charlson más alto (2,7 frente a 1,6, p &lt;0,001). Tenían más probabilidades de tener antecedentes de consumo de tabaco o alcohol (p &lt;0.001) y estar desnutridos. Curiosamente, los pacientes con diverticulitis compleja persistente no tuvieron más episodios que los pacientes sin complicaciones (p = 0,67). El tiempo quirúrgico fue más largo en la diverticulitis compleja y era más probable que requirieran estomas para desvio y resecciones concurrentes de estructuras adyacentes. El área bajo la curva de prueba fue (0.75, intervalo de confianza del 95% 0.72-0.78), la sensibilidad y la especificidad fueron 0.890 (intervalo de confianza del 95%; 0.870-0.891) y 0.450 (intervalo de confianza del 95%; 0.410-0.490), respectivamente.El estudio estuvo limitado por su revisión retrospectiva y sesgo observacional.Los pacientes sometidos a cirugía electiva por diverticulitis compleja no tuvieron más episodios. En cambio, la diverticulitis compleja puede ser un reflejo de un paciente complicado, lo que sugiere que los pacientes complicados deben tener un algoritmo de atención diferente al momento de su presentación inicial con diverticulitis para prevenir el desarrollo de una enfermedad compleja. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B183. (Traducción-Dr. Yesenia Rojas-Kahlil)."}, {"id": "wiki20220301en350_26275", "title": "Con el Corazón en la Mano", "score": 0.009523809523809525, "content": "Con el Corazón en la Mano may refer to: Con el Corazón en la Mano (Aterciopelados album), 1993 Con el Corazón en la Mano (Rojo album), 2007"}, {"id": "wiki20220301en091_38082", "title": "Verde70", "score": 0.009516415261756877, "content": "Verde70 is considered as one of the most influential and successful groups in the history of Ecuador. Discography and highlights Alegre Depresión (Jolly Depression 2000) List of songs 1. Un minuto 2. Me tienes me puedes me dueles 3. La verdad 4. Alegre Depresión 5.Muriendo por tu amor 6. Palabras 7. Azul 8. No es tan fácil 9. Esta noche 10. Irremediablemente tarde 11. La lluvia Ruta Melancolía (Melancholy Route, 2003) List of songs 1. No puedo estar sin ti(1999) 2. Estoy bien 3. Que distintos tu y yo 4. En la inmensidad 5. A mil kilómetros 6. Ayer…tal vez 7. Fuiste tu 8. Como pez en la arena 9. Cuando estoy contigo 10. Un Año después 11. Gente que viene y va Con Cierto Cuidado (Live, 2006) List of songs Con Cierto Cuidado - DISCO 1 1. Intro - En la Inmensidad 2. Como Pez En La Arena 3. Un Minuto 4. Ruta Melancolía (a 1000 Km) 5. Cuando Estoy Contigo 6. Me Tienes, Me Puedes, Me Dueles 7. Un Año Después 8. Palabras (Versión Rhodes)"}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n1018_22144", "title": "Cardiac sympathetic denervation for conventional treatment refractory arrhythmias.", "score": 0.009345794392523364, "content": "La denervación simpática cardiaca izquierda (DSCI) por toracoscopia se ha convertido en una alternativa terapéutica para el manejo de arritmias cardíacas refractarias al tratamiento convencional en pacientes con cardiopatía estructural, principalmente isquémicos, y enfermedades hereditarias asociadas con muerte súbita como el síndrome de QT largo. Generalmente se realiza en quienes manifiestan episodios recurrentes de arritmias ventriculares o incluso tormenta eléctrica a pesar del tratamiento convencional. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de esta institución con la DSCI en pacientes refractarios al manejo convencional y los resultados derivados de su aplicación. Se revisaron los registros de 6 pacientes con antecedente de arritmias ventriculares tratados previamente con medicamentos y en algunos casos con ablación con catéter y la mayoría con desfibrilador automático implantable, que fueron llevados DSCI por toracoscopia video-asistida (VATS). La principal enfermedad de base fue la cardiopatía estructural, la indicación más prevalente fue tormenta arrítmica incontrolable, la edad promedio fue de 56 ± 16 años, el 67% de los individuos fueron hombres. Este procedimiento no mostró complicaciones en ninguno de los pacientes y se encontró mejoría sintomática en todos los casos. Se realizó seguimiento por 24 meses; dos pacientes tuvieron recurrencias por taquicardia ventricular lenta sin síntomas severos y uno por fibrilación ventricular. La DSCI por VATS debe considerarse como opción terapéutica para pacientes con arritmias de difícil manejo."}, {"id": "pubmed23n0568_10827", "title": "[Electroconvulsive therapy in the treatment of bipolar depression].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Since its introduction, electroconvulsive therapy is a treatment used in mood disorders, especially in the depressive phases of bipolar disorder. The advance of this technique has made it a useful and current option both in the treatment of acute phases as in the prevention of recurrences. The objective of this revision is to collect available data about the use of electroconvulsive therapy in bipolar depression. Its indications, effectiveness, prediction and patterns of response are included in this work, together with its complications, adverse events and drug interactions. Differences in response between bipolar and unipolar depression are also discussed."}, {"id": "pubmed23n1154_1197", "title": "Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.", "score": 0.009259259259259259, "content": "There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p &lt; 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p &lt; 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."}, {"id": "wiki20220301en523_27715", "title": "Pastor López", "score": 0.009259259259259259, "content": "Aquí Está El Sabor (1980) El Número Uno/La Cumbia (1981) El Exitoso (1982) Lo Máximo/Golpe Con Golpe (1983) Para Colombia/Para Todos (1984) El Inigualable/El Iniguabale Sabor (1985) Con Toda La Fuerza (1985) Para Mi Colombia/Siempre Listo (1986) El Magnífico Indio/Amigo (1986) Cumbia Universal (1986) El Insuperable/Bailable Sólido/Vengo Con Todo (1987) El Incontenible/Baile Latino (1988) Las Bonitas No Son Fieles (1989) Con Calor Tropical (1990) El Formidable/La Gran Bailanta (1991) El Indio (1993) 16 Éxitos-Nuevas Grabaciones (1996) 16 Éxitos-Nuevas Grabaciones Vol. 2 (1996) Pa' La Gozadera (1997) 20 Años Haciendo Éxitos (1997) Mucho Más (1998) Plegaria Vallenata (1999) Navidades Con Pastor (1999) Empinando El Codo (2000) El Inconfundible (2001) Le Canta A Julio Jaramillo (2002) Vuelve Con Mucho Más (2007)"}, {"id": "pubmed23n1111_9696", "title": "Patient-Reported Outcomes and Health-Related Quality of Life in People Living With Ileostomies: A Population-Based, Cross-Sectional Study.", "score": 0.009174311926605505, "content": "The impact of a stoma on long-term health-related quality of life in people living with ileostomies is not clear. This study aimed to describe important patient-reported outcomes and health-related quality of life in people with ileostomies. This is a population-based, cross-sectional study. Patients were invited to answer questionnaires estimating stoma-specific and generic health-related quality of life (EQ-5D-5L and the Major Depression Inventory). Danish norms were retrieved from reference literature. This study was conducted at the major stoma clinic at Aarhus University Hospital, Denmark. We invited all patients with ileostomies who were in contact with the clinic between 2012 and 2017. The primary outcomes measured were patient-reported outcomes specific to people with ileostomies. Of 621 identified patients (50% women), 412 (67%) responded to the survey. Among the responders, 178 (43%) reported that they still had an ileostomy at the time of the survey and were included in the analysis. Fatigue was frequent; 68% (95% CI 60%-75%) reported being tired and 26% (95% CI 20%-33%) answered that they were \"always tired,\" whereas 43% (95% CI 36%-51%) lacked energy, 62% (95% CI 54%-69%) reported poor sleep, and 59% (95% CI 52%-66%) needed to rest during the day. Fifty-six percent (95% CI 48%-63%) needed to know the immediate location of the nearest toilet, and 58% (95% CI 51%-66%) felt sexually unattractive because of their ileostomy. Health-related quality of life measured with generic questions indicated 0.124 points lower health-related quality of life than the Danish norm ( p &lt; 0.001), and 18% (95% CI 13%-25%) scored above the threshold for depression, which is 2.6 times higher than the background population (7%, 95% CI 6%-9%; p &lt; 0.001). This study was limited by potential selection bias, and all participants did not answer all items. Fatigue and low health-related quality of life is common in people living with ileostomies. Addressing fatigue and stoma-specific challenges in patients with an ileostomy is warranted. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B803 . ANTECEDENTES:El impacto de un estoma en la calidad de vida relacionada con la salud a largo plazo en personas que viven con ileostomías no está claro.OBJETIVO:Describir desenlaces importantes informados por pacientes y la calidad de vida relacionada con la salud en personas con ileostomías.DISEÑO:Estudio transversal poblacional. Se invitó a los pacientes a responder cuestionarios que estiman la calidad de vida relacionada con la salud general y específica del estoma (EQ-5D-5L y el Inventario de depresión mayor). Las normas danesas se recopilaron de la literatura de referencia.AJUSTES:El estudio se llevó a cabo en la clínica principal de estomas del Hospital Universitario de Aarhus, Dinamarca.PACIENTES:Invitamos a todos los pacientes con ileostomías que estuvieron en contacto con la clínica entre 2012 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados informados por el paciente específicos para personas con ileostomías.RESULTADOS:De 621 pacientes identificados (50% mujeres), 412 (66%) respondieron la encuesta. Entre los que respondieron, 178 (43%) informaron que todavía tenían una ileostomía en el momento de la encuesta y fueron incluidos en el análisis. La fatiga era frecuente; el 68% (intervalo de confianza del 95%: 60-75%) informó estar cansado y el 26% (20-33%) respondió \"siempre cansado\", mientras que el 43% (36-51%) carecía de energía, el 62% (54-69%)) refirieron dormir mal y el 59% (52-6%) necesitaba descansar durante el día. El cincuenta y seis por ciento (48-63%) necesitaba saber la ubicación inmediata del baño más cercano y el 58% (51-66%) se sentía sexualmente poco atractivo debido a su ileostomía. La calidad de vida relacionada con la salud medida con preguntas genéricas indicó una calidad de vida relacionada con la salud 0,124 puntos más baja que la norma danesa ( p &lt; 0,001), y el 18% (13-25%) puntuó con depresión, que es 2.6 veces más alta que la población de base (7%, 6-9%, p &lt; 0,001).LIMITACIONES:Posible sesgo de selección, y no todos los participantes respondieron a todos los ítems.CONCLUSIONES:La fatiga y la baja calidad de vida relacionada con la salud es común en las personas que viven con ileostomías. Se justifica abordar la fatiga y los desafíos específicos del estoma en pacientes con una ileostomía. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B803 . (Traducción-Juan Carlos Reyes )."}, {"id": "pubmed23n0627_11931", "title": "[Severe forms of depression: the efficacy of escitalopram].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Severe forms of depression are a major therapeutic concern for psychiatrists. According to Health Authority recommendations, they require the systematic initiation of treatment with active drugs, and they respond less well to placebos than the less severe forms. Escitalopram, which is the most active enanthiomer of the racemic compound (citalopram), is tolerated well at the doses indicated in the marketing authorisation (10 to 20mg per day) and it is particularly effective in the severe forms of depression. Several studies have compared escitalopram to another specific serotonin recapture inhibitor (SSRI) in severe depression. In a 24-week study, 20mg per day of escitalopram, compared to 40mg per day paroxetin, demonstrated significantly greater efficacy (p&lt;0.05) on the primary criterion (modification of the total MADRS score between inclusion and the end of the study). In this same study, the difference in favour of escitalopram increased in parallel with the increase in initial severity. In a grouped analysis of three studies versus citalopram, the superior efficacy of escitalopram also increased in parallel with the initial severity. The antidepressants, combined serotonin recapture inhibitors and noradrenalin (SRINA), might, in theory, be more effective than the SRI because of their broader mode of action. Recent data on escitalopram have invalidated this fact. In a study comparing 20mg per day of escitalopram to 225mg per day of venlafaxine during eight weeks in severely depressed patients (MADRS&gt;30), escitalopram led to a significantly enhanced improvement (p&lt;0.05). A grouped analysis of two similarly designed studies showed that the difference in favour of escitalopram increased at the same time as the initial severity increased. An analysis of two studies comparing 10 to 20mg per day of escitalopram to 60mg per day of duloxetine in severely depressed patients, revealed the superior efficacy of escitalopram in the sub-sample of severely depressed patients (p&lt;0.01), with significant superiority on each of the 10 items of the MADRS taken singly. Despite the limits of regrouped analyses, all these results underline the fact that escitalopram is at least as effective as the comparators, and notably compared to the two SRINA studied, in the severe forms of depression."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.00909090909090909, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0364_20885", "title": "[Effectiveness of lithium in the prophylaxis of affective disorders].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Lithium effectiveness in manic depressive illness is still controversial. Recent naturalistic trials on lithium effectiveness as a mood stabilizer offer poorer results than previous controlled studies. These previous studies have methodological deficiencies. To determine the effectiveness of lithium treatment as a mood stabilizer under real clinical conditions. An intervention study in a case series of all patients treated at least for two years at two Affective Disorders ambulatory Units was conducted to evaluate the incidence of episodes by year, before and during lithium therapy. 152 patients were included. (91% were bipolar patients). Most of them were in monotherapy. The average time of illness before lithium treatment was 13 years, and cases were followed up a media of 8 years. Only 33% of the sample had no relapses during lithium therapy. An average of 1.38 (+/- 2.89) episodes/person year was estimated previous to lithium therapy and was decreased to 0.35 (+/- 0.47) phases/person year during lithium therapy. Although the total absence of relapses is not attained in most of the patients, our results support the lithium effectiveness to reduce the relapses in bipolar patients."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009009009009009009, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "wiki20220301en038_88260", "title": "Mort & Phil", "score": 0.009009009009009009, "content": "Between 1975 and 1976 ¡Pánico en el zoo! Concurso-oposición Los mercenarios Objetivo: eliminar al Rana Misión de perros Los secuestradores La gallina de los huevos de oro El caso del calcetín Between 1977 and 1979 El brujo ¡Soborno! Los guardaespaldas Mundial 78 Los gamberros Contrabando La máquina de copiar gente Los \"bomberos\" El transformador metabólico ¡A por el niño! La gente de Vicente Secuestro aéreo Between 1980 and 1981 Olimpiada 1980 La elasticina Kilociclos asesinos Ladrones de coches Lo que el viento se dejó La brigada bichera Tete Cohete En marcha el mundial 82 El caso de los señores pequeñitos Between 1982 and 1983 En Alemania Queda inaugurado el mundial 82 El balón catastrófico Billy \"El Horrendo\" ¡Hay un traidor en la T.I.A.! El bacilón El ascenso Between 1984 and 1985 La estatua de la libertad Testigo de cargo Los Ángeles 84 El cacao espacial El preboste de seguridad El cochecito leré Between 1986 and 1987"}, {"id": "wiki20220301en070_48898", "title": "Pedro Rodríguez, Count of Campomanes", "score": 0.008994259843156278, "content": "Memorial Ajustado, hecho en cumplimiento de Decreto del Consejo, con citación de los tres Señores Fiscales, y del Procurador General del Reyno, del Expediente consultivo, que con su audiencia se ha instruido, en virtud de Real Orden, comunicada para que el Consejo pleno exponga su dictamen sobre el contexto de una representación hecha á S. M., por los Sres. Marques de la Corona, y D. Juan Antonio de Albalá Íñigo, Fiscales del Consejo de Hacienda, en que solicitan que mediante el derecho eminente, que hay en la Corona, para reintegrarse en los bienes, y effectos que salieron del Patrimonial Real, por ventas temporales, o perpetuas, restituido el precio primitivo de ellas; S. M. sea servido de cerrar la puerta de todo pleito en esta materia, expidiendo su Real Decreto á este fin, y en la forma que expresa la minuta que presentaron."}, {"id": "wiki20220301en457_25139", "title": "Euripedes Constantino Miguel", "score": 0.008928571428571428, "content": "Major publications Books TORRES AR, SHAVITT RG, MIGUELEC. Medos, dúvidas e manias: orientações para pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo e seus familiares. Porto Alegre : Artmed, 2013. HOUNIE AG, MIGUEL EC. Tiques, cacoetes, Sindrome de Tourette. Um Manual para Pacientes, seus familiares, educadores e profissionais de saúde (2ª edição). ,Porto Alegre : Artmed, 2012. MIGUEL EC, GENTIL FILHO V, GATTAZ W F. Clinica Psiquiátrica (2 volumes). Barueri, SP : Manole, 2011. OLIVEIRA IR, ROSÁRIO MC, MIGUEL EC. Princípios e Prática em Transtorno Obsessivo- Compulsivo. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2007 LAFER B, ALMEIDA OP, FRÁGUAS JR, R,MIGUEL EC. Depressão no ciclo da vida. PortoAlegre: Artes Médicas Sul; 2000. MIGUEL EC, RAUCH S, LECKMAN J.Neuropsychiatry of Basal Ganglia. Psychiatric Clinics of North America. Philadelphia: WB Saunders;20 (4); 1997. References"}, {"id": "pubmed23n0705_6768", "title": "[Injecting without getting infected: injectors' strategies to prevent HIV and HCV.]", "score": 0.008849557522123894, "content": "OBJETIVO: Desde principios de los noventa, en la ciudad de Nueva York se han implementado con éxito programas para reducir la incidencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y, en menor medida, del virus de la hepatitis C (VHC). A pesar de ello, aproximadamente el 70% de los usuario de drogas inyectables (UDI) están infectados por el VHC. Queremos investigar cómo el 30% restante se las ha arreglado para no infectarse. El Staying safe (nombre original del estudio) explora los comportamientos y mecanismos que ayudan a evitar la infección por el VHC y el VIH a largo plazo.  MATERIAL Y M#ENTITYSTARTX000E9;TODOS: Hemos utilizado el concepto de «desviación positiva» aplicado en otros campos de salud pública. Estudiamos las estrategias, prácticas y tácticas de prevención de aquellos UDI que, viviendo en contextos de alta prevalencia, se mantienen sin infectar por VIH y el VHC, a pesar de haberse inyectado heroína durante años. Los resultados preliminares presentados en este artículo incluyen el análisis de las entrevistas realizadas a 25 UDI (17 doble negativos, 3 doble positivos y 5 con infección por el VHC y sin infección por el VIH). Se usaron entrevistas semiestructuradas que exploraban con detalle la historia de vida de los sujetos, incluyendo su consumo de drogas, redes sociales, contacto con instituciones, relaciones sexuales y estrategias de protección y vigilancia.  RESULTADOS: La intencionalidad es importante para no infectarse, especialmente durante períodos de involución (períodos donde hay un deterioro económico y/o social que llevan al que se inyecta a situaciones de mayor riesgo). Presentamos tres dimensiones independientes de intencionalidad que conllevan comportamientos que pueden ayudar a prevenir la infección: a) evitar «el mono» (síntomas de abstención) asegurando el acceso a la droga; b) «llevarlo bien» para no convertirse en un junkie y así evitar la «muerte social» y la falta de acceso a los recursos, y c) seguir sin infectarse por el VIH (sólo un doble negativo tuvo un amplio conocimiento sobre la hepatitis C). Estas intencionalidades no son mutuamente excluyentes. La presencia de varias refuerza la puesta en práctica a diario de comportamientos que pueden ayudar al que se inyecta a mantenerse libre de infecciones durante años. Algunas prácticas que hemos identificado se implementan en grupo y se comunican de UDI a UDI, de esta manera se extienden entre algunas redes sociales de UDI.  CONCLUSIONES: Los UDI que permanecen sin infectarse planean e implementan estrategias de prevención en circunstancias donde otros UDI aplican prácticas de riesgo. El mantenimiento de la no infección no es, por lo tanto, un resultado del azar, sino más bien el resultado del esfuerzo (agencia) de los UDI. Investigar y extender estas estrategias y tácticas a través de programas de prevención podría contribuir a la prevención del VIH y el VHC."}, {"id": "pubmed23n1154_25403", "title": "", "score": 0.008849557522123894, "content": "Adaptar y validar al español el Inventario de Criterios Operativos Diagnósticos (OPCRIT 4.0) para tras-tornos psicóticos. Se trata de una herramienta que permite diagnosticar a un paciente mediante las principales clasifica-ciones diagnósticas. Material y métodos. Se realizó la traducción y retrotraducción del inventario original en inglés al español y se comprobó la validez de criterio, la validez concurrente y la fiabilidad interevaluador del mismo, a partir de una muestra de 106 historias clínicas de usuarios adultos de un centro de salud mental comunitario. Los datos obtenidos demostraron la validez y fiabilidad de la adaptación del OPCRIT 4.0 en la evaluación de la muestra de historias clínicas. La adaptación y validación al español del instrumento OPCRIT 4.0 permite disponer de un sistema rápido, fiable y útil para obtener el diagnóstico del trastorno psicótico en un paciente a través de diferentes sistemas de clasificación."}, {"id": "pubmed23n1135_26331", "title": "Apoyo social y obesidad: el papel de los síntomas depresivos y la alimentación emocional en un modelo estratificado por sexo.", "score": 0.008771929824561403, "content": "la obesidad es un problema de salud pública a nivel mundial, cuya prevalencia ha aumentado sostenidamente en Latinoamerica. En Chile, el 75% de la población tiene sobrepeso u obesidad, siendo esta última más prevalente en mujeres (38%) que en hombres (30%). Si bien la percepción de apoyo social ha sido identificada como un factor protector para el desarrollo de la obesidad, el papel de la sintomatología depresiva y la alimentación emocional como mecanismos mediadores ha sido menos estudiado. determinar si el vínculo entre la percepción de apoyo social y el perímetro de cintura está mediado por la sintomatología depresiva y la alimentación emocional en una muestra de adultos chilenos estratificada por sexo. trescientos veinticinco (<in</i = 325) adultos chilenos de una región del sur de Chile fueron seleccionados mediante un muestreo no probabilístico intencional (55% mujeres, Medad mujeres = 57.21, Medad hombres = 58.34). Se midió el perímetro de cintura como indicador de obesidad y se utilizaron instrumentos de autorreporte para evaluar variables psicológicas, conductuales y sociodemográficas. la alimentación emocional medió totalmente el vínculo entre sintomatología depresiva y perímetro de cintura tanto en hombres (β = 0.089, <ip</i = 0.042), como en mujeres (β = 0.086, <ip</i = 0.013). La percepción de apoyo social se vinculó indirecta y negativamente con el perímetro de cintura a través de una secuencia de mediación que incluyó sintomatología depresiva y alimentación emocional solo en mujeres (β = -0.043, <ip</i = 0.015). la alimentación emocional es una variable a través de la cual la sintomatología depresiva se vincula con obesidad tanto en hombres como mujeres. Los hallazgos avalan el papel protector de la percepción de apoyo social en obesidad en mujeres, lo que puede orientar el desarrollo de estrategias para disminuir las altas tasas de obesidad en población chilena adulta."}, {"id": "wiki20220301en389_8987", "title": "Julio Moizeszowicz", "score": 0.008771929824561403, "content": "Psicofarmacología del espectro ¿border-bipolar? 17° Congreso Internacional de Psiquiatría, Asociación Argentina de Psiquiatras, Buenos Aires, Hotel Sheraton, 27-30 septiembre 2010. Burn Out. 16° Congreso Internacional de Psiquiatría, Asociación Argentina de Psiquiatras, Buenos Aires, Hotel Sheraton Libertador, 3-6 Octubre 2009. Viñetas Clínicas Interactivas: Actualidad diagnóstica y de tratamiento. 25° Congreso Argentino de Psiquiatría, Asociación de Psiquiatras Argentinos, Mar del Plata, Hotel Sheraton, 22-25 Abril 2009. Impulsividad/Vulnerabilidad. ¿Tratamiento psicofarmacológico y/o Resiliencia. Simposio Pipelines Drugs, Buenos Aires, Hotel Caesar Park, 4 Noviembre 2008. Qué significa ser Atípico en el tratamiento de las psicosis. Riesgos y Beneficios. Utilidad de un nuevo Antipsicótico Atípico. 23° Congreso Argentino de Psiquiatría, Asociación de Psiquiatras Argentinos, Mar del Plata, Hotel Sheraton, 19-22 Abril 2007."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 90]], "word_ranges": [[0, 12]], "text": "Aumentar dosis de enalapril según tolerancia y administrar turosemida por vía intravenosa."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Aumentar dosis de enalapril según tolerancia y administrar turosemida por vía intravenosa.", "full_answer_no_ref": "Aumentar dosis de enalapril según tolerancia y administrar turosemida por vía intravenosa.", "full_question": "Mujer de 73 años de edad que ingresa por cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y aumento de 4 kg de peso. En la exploración fisica se aprecia presión arterial de 150/84 mm Hg, frecuencia cardiaca 100 latidos/minuto, aumento de la presión venosa yugular, crepitantes en ambas bases y edemas maleolares. Tratamiento habitual: enalapril 5 mg cada 12 horas, furosemida 80 mg al día. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este momento?", "id": 285, "lang": "es", "options": {"1": "Administrar fiirosemida por vía intravenosa.", "2": "Aumentar dosis de enalapril según tolerancia y administrar furosemida por vía intravenosa.", "3": "Iniciar un beta-bloqueante.", "4": "Añadir tratamiento con amlodipino.", "5": NaN}, "question_id_specific": 59, "type": "CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1052_16192", "title": "[Beneficios y riesgos potenciales de las metas intensivas en el tratamiento de la hipertensión arterial. Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos].", "score": 0.012523971664514109, "content": "Introducción y objetivos: Existe controversia respecto a las metas más adecuadas para el control de la presión arterial. Debido a ello nos propusimos valorar los beneficios y riesgos de adoptar distintos umbrales terapéuticos. Métodos: Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos de grandes dimensiones a fin de valorar el impacto de las distintas estrategias terapéuticas en la reducción de eventos cardiovasculares y desarrollo de efectos adversos serios. Resultados: Se incluyeron cuatro ensayos con 29,820 participantes, con edad media de 65±7.9 años. El 42.2% eran mujeres y el 22% eran diabéticos. Globalmente las metas intensivas mostraron una tendencia no significativa hacia la reducción de la mortalidad cardiovascular (riesgo relativo [RR]: 0.89; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0.68-1.07; p=0.16) sin impacto en la mortalidad total (p=0.45) y con moderada heterogeneidad entre los ensayos (índice I [I]2: 44 y 59% respectivamente). En cambio, sí redujeron eventos cardiovasculares no fatales (RR: 0.82; IC 95%: 0.70-0.91; p = 0.0003), siendo esto consistente en los ensayos analizados (I2: 0%). Respecto a los efectos adversos, las metas intensivas generaron más consultas a guardia o internaciones (RR: 1.98; IC 95%: 1.59-2.46; p&lt;0.0001; I2: 14%), sin claro incremento en la insuficiencia renal (RR: 1.65; IC95%: 0.94-2.89) y con aumento de las caídas y síncope (RR: 2.39; IC 95%: 1.56-3.67; p&lt;0.0001; I2: 28%). Conclusión: Metas intensivas de presión arterial reducen eventos cardiovasculares no fatales, sin impacto en la mortalidad, y con un incremento en el riesgo de eventos adversos. Parecería razonable individualizar los objetivos terapéuticos de acuerdo con el riesgo de cada paciente. Registro: PROSPERO (CRD42020149134)."}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.009900990099009901, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}, {"id": "pubmed23n0900_16249", "title": "Compliance with the Prescription of Antihypertensive Medications and Blood Pressure Control in Primary Care.", "score": 0.009900990099009901, "content": "Hypertension is the most prevalent risk factor for cardiovascular disease, and its proper control can prevent the high morbidity and mortality associated with this disease. To assess the degree of compliance of antihypertensive prescriptions with the VI Brazilian Guidelines on Hypertension and the blood pressure control rate in primary care. Cross-sectional study conducted between August 2011 and November 2012, including 332 adults ≥ 45 years registered in the Family Doctor Program in Niteroi and selected randomly. The analysis included the prescribed antihypertensive classes, doses, and frequencies, as well as the blood pressure (BP) of the individuals. The rate of prescription compliance was 80%. Diuretics were the most prescribed medications, and dual therapy was the most used treatment. The most common non-compliances were underdosing and underfrequencies. The BP goal in all cases was &lt; 140/90 mmHg, except for diabetic patients, in whom the goal was set at &lt; 130/80 mmHg. Control rates according to these goals were 44.9% and 38.6%, respectively. There was no correlation between prescription compliance and BP control. The degree of compliance was considered satisfactory. The achievement of the targets was consistent with national and international studies, suggesting that the family health model is effective in BP management, although it still needs improvement. A hipertensão arterial é o fator de risco mais prevalente para a doença cardiovascular e seu controle adequado pode prevenir a elevada morbi-mortalidade associada a esta doença. Avaliar o grau de conformidade das prescrições de anti-hipertensivos com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão e a taxa de controle pressórico na atenção básica. Estudo transversal conduzido entre agosto de 2011 e novembro de 2012, incluindo 332 adultos ≥ 45 anos cadastrados no Programa Médico de Família de Niterói e selecionados aleatoriamente. Foram analisadas as classes de anti-hipertensivos prescritos, suas doses e frequências, bem como a pressão arterial (PA) dos indivíduos. A taxa de conformidade das prescrições foi de 80%. Diuréticos foram as medicações mais prescritas e a terapia dupla foi o tratamento mais utilizado. As não conformidades mais comuns foram subdoses e subfrequências. A meta de PA para todos os casos foi &lt; 140/90 mmHg, exceto para diabéticos, que foi &lt; 130/80 mmHg. As taxas de controle de acordo com essas metas foram de 44,9% e 38,6%, respectivamente. Não houve correlação entre conformidade da prescrição e controle pressórico. O grau de conformidade foi considerado satisfatório. O alcance das metas foi compatível com estudos nacionais e internacionais, sugerindo que o modelo de saúde da família é efetivo no manejo da PA, embora ainda necessite aprimoramento. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0805_2396", "title": "[Fixed irbesartan/amlodipine combination: efficacy and safety of the use of four dosing regimens in patients with arterial hypertension].", "score": 0.00980392156862745, "content": "to assess efficacy, safety, and tolerability of 4 fixed irbesartan/amlodipine combinations in hypertensive patients resistant to monotherapy with 150 mg irbesartan or 5 mg amlodipine in a 16 week prospective open uncontrolled randomized multicenter study. We included in this study 158 patients with essential arterial hypertension (AH) (mean age 57.6 ± 10.1 years, 119 women) receiving monotherapy with 150 mg irbesartan (n=78; 49.4%) or 5 mg amlodipine (n=80; 50.6%). Patients not achieving target arterial pressure (AP) &lt;140/90 mm (n=149) Hg were given fixed irbesartan/amlodipine combination 150/5 mg. If target AP was not achieved patients were randomized to 150/10 or 300/5 mg combinations. If necessary after 4 more weeks these doses were increased to maximal (300/10 mg). Thus 4 fixed irbesartan/amlodipine combinations were used: 150/5, 150/10, 300/5, 300/10 mg. Primary criterion of efficacy was portion of patients with target AP at last visit. Safety was assessed by presence of unfavorable events, clinical and laboratory parameters. After 16 weeks 43, 23.5, 23.5 and 8.7% of patients received 150/5, 150/10, 300/5 and 300/10 mg combinations, respectively. At final visit 93.3% of patients had AP &lt;140/90 mm Hg. Mean AP lowering in the total group was -21.7 ± 9.1/-10.9 ± 10.8mm Hg (&lt;0.0001). There were 2 cases of ankle edema (5.7%) but no withdrawals due to unfavorable events. There were no differences between 4 dosing regimens in laboratory and clinical parameters of safety and tolerability. In patients with AH not achieving target AP on monotherapy with irbesartan 150 or amlodipine 5 mg administration of irbesartan/amlodipine combination with possibility of dose titration using 4 fixed combinations was effective in 93.3% of patients, resulted in significant systolic and diastolic AP lowering in all therapeutic groups, was well tolerated and safe."}, {"id": "pubmed23n0886_2642", "title": "Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension.", "score": 0.009708737864077669, "content": "To examine whether treatment for hypertension in pregnancy that is guided by serial monitoring of maternal central hemodynamics leads to a reduction in the rate of severe hypertension, defined as blood pressure ≥ 160/110 mmHg; and to assess the distinct longitudinal hemodynamic profiles associated with beta-blocker monotherapy, vasodilator monotherapy and dual agent therapy, and their relationships with outcomes, including fetal growth restriction. This was a prospective observational study at a dedicated antenatal hypertension clinic in a tertiary UK hospital. Fifty-two untreated women presenting with hypertension were recruited consecutively and started on treatment, either with a beta-blocker or a vasodilator. The choice of initial antihypertensive agent was determined according to a model constructed previously to predict the response to the beta-blocker labetalol in pregnant women needing antihypertensive treatment. At presentation, the demographic and maternal hemodynamic variables associated with a therapeutic response to labetalol, defined as blood pressure control &lt; 140/90 mmHg with labetalol monotherapy throughout pregnancy, were ascertained and analyzed with logistic regression to create a model to predict sustained blood pressure control as described above. The women were reviewed regularly until delivery and underwent serial hemodynamic monitoring throughout pregnancy. If their blood pressure was elevated, the prediction model was referred to again to determine if alternative antihypertensive therapy, either with additional beta-blocker or a vasodilator, should be added. Treatment by referring to results of serial hemodynamic monitoring reduced the rate of severe antenatal hypertension from 18% to 3.8%. Seventy-seven percent of women were initially prescribed a beta-blocker and 23% a vasodilator. The group that maintained good blood pressure control with beta-blocker monotherapy had the best fetal and maternal outcomes. They had lower blood pressures at presentation and throughout gestation, demonstrated well-maintained cardiac output and had the lowest rates of fetal growth restriction. The groups that required dual therapy to control their blood pressure had persistently higher blood pressure and rate of fetal growth restriction. The groups that required vasodilator therapy due to high levels of peripheral vascular resistance, either at presentation or later in pregnancy, accounted for 81% of cases with fetal growth restriction. Using serial hemodynamic monitoring in pregnancy to guide treatment of hypertension significantly reduces the rate of severe hypertension and allows identification of high-resistance, low-output hypertensive pregnancies that are associated with an increased rate of fetal growth restriction. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Examinar si el tratamiento para la hipertensión en el embarazo guiado por un seguimiento en serie de las principales constantes hemodinámicas de la madre conduce a una reducción en la tasa de hipertensión grave, definida como presión arterial ≥ 160/110 mmHg; y evaluar los diferentes perfiles hemodinámicos longitudinales asociados a la monoterapia con beta-bloqueantes, la monoterapia con vasodilatadores y la terapia dual, y su relación con los resultados, como la restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo en una clínica especializada en hipertensión prenatal de un hospital de atención terciaria del Reino Unido. Se reclutaron consecutivamente a cincuenta y dos mujeres no tratadas que presentaban hipertensión y se comenzó a tratarlas, bien con un beta-bloqueante o bien con un vasodilatador. La elección del agente antihipertensivo inicial se determinó de acuerdo con un modelo elaborado previamente para predecir la respuesta al beta-bloqueante labetalol en mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antihipertensivo. Al inicio se registraron las características demográficas y las variables hemodinámicas maternas asociadas con una respuesta terapéutica al labetalol, definida como un control de la presión arterial &lt; 140/90 mmHg con monoterapia de labetalol durante todo el embarazo que se analizó mediante regresión logística para crear un modelo con el que pronosticar un control sostenido de la presión arterial, como se describe arriba. Las mujeres fueron sometidas a revisiones regulares hasta el momento del parto y se les hizo un seguimiento hemodinámico en serie durante todo el embarazo. Si la presión arterial era elevada, se empleó de nuevo el modelo de predicción para determinar si se debería añadir un tratamiento antihipertensivo alternativo, ya sea con un beta-bloqueante adicional o con un vasodilatador. El tratamiento que tuvo en cuenta los resultados del seguimiento hemodinámico en serie redujo la tasa de hipertensión prenatal grave del 18% al 3,8%. Al 77% de las mujeres se les recetó inicialmente un y al 23% un vasodilatador. El grupo que mantuvo un buen control de la presión arterial con monoterapia de beta-bloqueantes logró mejores resultados fetales y maternos. Este grupo tuvo menor presión arterial al inicio y durante toda la gestación, mostró un gasto cardíaco en buen estado y tuvo las tasas más bajas de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron terapia dual para controlar su presión arterial mostraron persistentemente una mayor presión arterial y un mayor ritmo de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron tratamiento vasodilatador debido a los altos niveles de resistencia vascular periférica, tanto al inicio como durante el embarazo, representaron el 81% de los casos con restricción del crecimiento fetal. CONCLUSIÓN: El uso de un seguimiento hemodinámico en serie en el embarazo como guía para el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de hipertensión severa y permite la identificación de embarazos con hipertensión de alta resistencia y malos resultados, asociados con una mayor tasa de restricción del crecimiento fetal. : (≥ 160/110 mmHg);β、,()。 : 。52、,β。β。,(&lt;140/90 mmHg),logistic,。,。,(β)。 : ,18%3.8%。77%β,23%。β。,,。,。,81%。 : ,,、。."}, {"id": "pubmed23n1061_6290", "title": "[¿Cómo tratar la hipertensión arterial sistémica? Estrategias de tratamiento actuales].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Hypertension is a disease that affects almost half of the population. Its complex pathophysiology, mainly affecting the renal, hormonal, cardiovascular and neurological systems, has allowed us to have different pharmacological strategies to treat each of these systems and thus regulate blood pressure. The American Heart Association in 2017, the European Society of Cardiology in 2018, and the American Society of Hypertension in 2020 published their recommendations for the diagnosis, monitoring and treatment of arterial hypertension. The definition of normal blood pressure or hypertension varies according to each guideline. Recommendations on lifestyle and pharmacological therapy are very similar in the guidelines. They recommend blockers of the renin-angiotensin system, calcium antagonists and thiazides, and only in selected cases the use of mineralocorticoid receptor antagonist or beta-blockers."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0628_6440", "title": "[Comparative evaluation of the antihypertensive efficacy of amlodipine versus enalapril].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Goal of this study was to compare the efficacy and safety of amlodipine with enalaprile in case of patients with moderate essential arterial hypertension. Study involved 40 patients with hypertension, 22 males and 18 females, age 39-80 years. Diastolic blood pressure was from 100-120 mmHg. Patients were for two weeks without any therapy and after that were divided into two groups of 20, fortherapy with amlodipine or enalaprile. The patients received 5-10 mg of amlodipine or enalaprile once daily. Initial blood pressure, before therapy was similar in groups, 173.00/108.00 mmHg and 175.25/106.75 mmHg (mean value). After four weeks on treatment the BP was reduced in both groups, in group on amlodipine from 173.00/108.00 to 129.75/78.50 mmHg (mean value), and in the group on enalaprile from 175.25/106.75 to 133.50/81.50 mmHg. Patients did not report any side effects in either of the groups. We prove that one day therapy with small doses, 5-10 mg of amlodipine, new calcium channels blocker and enalaprile, ACE inhibitor were efficient and safe in therapy of the essential hypertension. We found that amlodipine was somewhat more efficient than enalaprile in lowering the blood pressure."}, {"id": "pubmed23n1079_16191", "title": "A Prospective Multicenter Phase II Study on the Feasibility and Efficacy of S-1 and Oxaliplatin Neoadjuvant Chemotherapy for Locally Advanced Rectal Cancer.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Neoadjuvant chemoradiotherapy and total mesorectal excision compose the standard of care for rectal cancer in multiple guidelines. However, neoadjuvant chemoradiotherapy has not exhibited clear survival benefits but rather has led to an increase in adverse events. Conversely, neoadjuvant chemotherapy is expected to prevent adverse events caused by radiation, yet this treatment is still controversial. The purpose of this study was to evaluate the feasibility and efficacy of S-1 and oxaliplatin neoadjuvant chemotherapy together with total mesorectal excision for resectable locally advanced rectal cancer. The study was a prospective, single-arm phase II trial. The study was conducted at multiple institutions. Fifty-eight patients with resectable locally advanced rectal cancer were enrolled. Three cycles of S-1 and oxaliplatin were administered before surgery. S-1 was administered orally at 80 mg/m2 per day for 14 consecutive days, followed by a 7-day resting period. Oxaliplatin was given intravenously on the first day at a dose of 130 mg/m2 per day. The duration of 1 cycle was considered to be 21 days. Total mesorectal excision with bilateral lymph node dissection was carried out after neoadjuvant chemotherapy. The study was designed to detect the feasibility and efficacy of S-1 and oxaliplatin as neoadjuvant chemotherapy. The completion rate of 3 courses of S-1 and oxaliplatin as neoadjuvant chemotherapy was 94.8% (55/58). The reasons for discontinuation were thrombocytopenia (3.4%) and liver injury (1.7%). The most common severe (grade ≥3) adverse effect of neoadjuvant chemotherapy was thrombocytopenia (3.4%). There were no severe adverse clinical symptoms. Consequently, R0 resection was achieved in 51 (98.1%) of 52 patients. Pathologic complete response occurred in 10 patients (19.2%). This was a single-arm, nonrandomized phase II study. The combination of S-1 and oxaliplatin neoadjuvant chemotherapy and total mesorectal excision is a feasible and promising treatment option for resectable locally advanced rectal cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B555. ANTECEDENTES:La quimiorradioterapia neoadyuvante y la escisión mesorrectal total constituyen el estándar de atención para el cáncer de recto en varias guías. Sin embargo, la quimiorradioterapia neoadyuvante no ha mostrado beneficios claros en la sobrevida, pero si ha creado un aumento de eventos adversos. Por otro lado, se espera que la quimioterapia neoadyuvante prevenga los eventos adversos asociados a la radiación, aunque este tratamiento sigue siendo controvertido.OBJETIVO:Evaluar la factibilidad y eficacia de la quimioterapia neoadyuvante S-1 con oxaliplatino en conjunto con la escisión mesorrectal total para el cáncer de recto localmente avanzado resecable.DISEÑO:El estudio fue un ensayo prospectivo fase II de brazo único.AMBITO:Estudio realizado en múltiples instituciones.PACIENTES:Se incluyeron 58 pacientes con cáncer de recto localmente avanzado resecable.INTERVENCIÓN:Se administraron tres ciclos de S-1 con oxaliplatino antes de la cirugía. Se administró S-1 por vía oral a 80 mg / m2 / día durante 14 días consecutivos, seguido de un período de descanso de 7 días. El oxaliplatino se administró por vía intravenosa el primer día a una dosis de 130 mg / m2 / día. Se consideró la duración de un ciclo de 21 días. Posterior a la quimioterapia neoadyuvante se realizó la excisión total mesorrectal con disección ganglionar bilateral.PRINCIPALES VARIABLES EVALUDADAS:El estudio fue diseñado para conocer la factibilidad y eficacia de S-1 con oxaliplatino como quimioterapia neoadyuvante.RESULTADOS:La tasa de conclusión con tres ciclos de S-1 con oxaliplatino como quimioterapia neoadyuvante fue del 94,8% (55/58). Los motivos de interrupción fueron trombocitopenia (3,4%) y daño hepático (1,7%). El efecto adverso grave más común (grado ≥ 3) de la quimioterapia neoadyuvante fue la trombocitopenia (3,4%). No hubo síntomas clínicos adversos graves. Como resultado, la resección R0 se logró en 51 de 52 pacientes (98,1%). Una respuesta patológica completa se obtuvo en 10 pacientes (19,2%).LIMITACIONES:Fue un estudio de fase II no aleatorizado de un solo brazo.CONCLUSIONES:La combinación de S-1 con oxaliplatino como quimioterapia neoadyuvante y escisión mesorrectal total es factible y es una opción de tratamiento prometedora para el cáncer de recto localmente avanzado resecable. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B555. (Traducción-Dr Juan Antonio Villanueva-Herrero)."}, {"id": "pubmed23n0300_7348", "title": "[Effect of the treatment with amlodipine on left ventricular hypertrophy in hypertensive patients].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Left ventricular hypertrophy (LVH) is one of the physiopathological effects of hypertension and one of the main risk factors for sudden death, myocardial infarction and congestive heart failure. Drugs to treat hypertension must not only reduce blood pressure, but also modify the facts which lead to ventricular hypertrophy. This study has been designed to assess the effect of amlodipine, a calcium-antagonist, on LVH in hypertensive patients. 20 hypertensive patients (mild to moderate, both sexes, mean age 45.0 yr) were included in a single-blind study. After an initial, four weeks placebo period, active treatment was given (amlodipine 5 mg a day). Dose titration was made after 4-8 weeks to 10 mg a day if necessary and continued until the end of the study. Systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), as well as pulse rate (PR) and adverse events were recorded at every visit. Blood and urine analysis, catecholamine, plasmatic renin activity and Mode M echocardiography were made at the beginning and the end of the study. Only one patient was excluded. SBP and DBP showed a significantly fall (p &lt; 0.001). In 80% of patients DBP fell under 90 mm Hg. Every echocardiographic parameter, but left ventricular diastolic dimension, showed significantly reductions at the end of the study: septum thickness (p = 0.001), posterior wall thickness (p = 0.001), left ventricular systolic dimension (p = 0.014), wall relative thickness (p = 0.015), shortening fraction (p = 0.009), left ventricular mass (p = 0.001) and corrected left ventricular mass (p = 0.001). Blood parameters did not modify. Amlodipine has a beneficial effect on LVH and also is an effective and safe drug to treat mild to moderate hypertension."}, {"id": "pubmed23n1060_25306", "title": "[Efectos del aislamiento social, preventivo y obligatorio en pacientes con diabetes tipo 2].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Objetivo: Evaluar el impacto del aislamiento social, preventivo y obligatorio sobre al aumento de peso, el nivel de actividad física, la adherencia al tratamiento y la inmunización antigripal y antineumocócica en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2). Método: Se realizó un seguimiento telefónico de pacientes con DM2 luego de al menos 100 días de comienzo del aislamiento. Se compararon dos regiones agrupadas en relación con el número de casos: región 1, más de 150 casos/100, 000 habitantes, y región 2, más de 150 casos/100,000 habitantes. Resultados: Se contactaron 454 pacientes con DM2. El 42% reportaron incremento de peso y el 7% refirió haber aumentado más de 5 kg. En relación con la actividad física, se observó un promedio más bajo en la región 1 (367.5 [0-5698] MET/sem) que en la región 2 (720 [0-7066] MET/sem) (p = 0.0009). La adherencia al tratamiento farmacológico disminuyó en forma global, pero aumentó en las zonas de mayor circulación viral. Por otra parte, hubo un incremento de vacunación antigripal y antineumocócica, alcanzando coberturas del 80% y el 70%, respectivamente. Conclusiones: En una población de alto riesgo cardiovascular y con una prevalencia de sobrepeso/obesidad elevada, el aislamiento social, preventivo y obligatorio se asoció con ganancia de peso y menos actividad física, lo que podría resultar deletéreo sobre la salud cardiovascular de los pacientes con DM2. Por otro lado, se observan algunos aspectos positivos, como el aumento de las inmunizaciones y el incremento de la adherencia en las zonas más afectadas."}, {"id": "pubmed23n0829_22677", "title": "[Thiazide diuretics in the treatment of hypertensive patients].", "score": 0.009433962264150943, "content": "This Cochrane review had the objectives to determine the dose-related decrease in blood pressure due to thiazide diuretics compared with placebo control in the treatment of hypertensive patients. Hydrochlorothiazide has a dose-related blood pressure-lowering effect over the dose range 6.25, 12.5, 25 and 50 mg/day of 4/2, 6/3, 8/3 and 11/5 mmHg, respectively. This exceeds the mean 3 mmHg reduction achieved by angiotensin-converting-enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers as shown in other Cochrane reviews, which have compared these antihypertensive drugs with placebo having used similar inclusion/exclusion criteria. "}, {"id": "pubmed23n1052_16204", "title": "[A septal rupture of atypical location after myocardial infarction. A clinical case].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Paciente masculino de 46 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial sistémica, tabaquismo y etilismo y heredofamiliares de hipertensión arterial sistémica. El padecimiento inició con cuadro de astenia, adinamia, disnea progresiva, edema de miembros inferiores y aumento del volumen abdominal, por lo que acudió con el médico, quien decidió hospitalizarlo. El paciente recibió tratamiento médico con captopril, furosemida y espironolactona, sin mejoría de los síntomas, motivo por el cual se lo refirió a la institución de los autores. Al llegar al servicio de urgencias, el sujeto se encontraba estable."}, {"id": "pubmed23n0283_19848", "title": "[Double blind comparative randomized study of the efficacy of celiprolol versus amiloride-hydrochlorothiazide in mild to moderate AHT].", "score": 0.009345794392523364, "content": "We tried to assess the antihypertensive effectivity of a betablocker, celiprolol, in the control of mild to moderate essential arterial hypertension. A double-blind randomized comparative study was conducted between celiprolol and amiloride-hydrochlorothiazide in 40 patients with mild to moderate essential hypertension. Both drugs were effective in the therapeutical control of hypertension, although reductions in systolic blood pressure were more significant among the celiprolol group, being the percentage of patients with reduction of diastolic blood pressure below 90 mmHg., 89.5% in the celiprolol group and 82.4% in the amiloride group. The average dose of celiprolol used was 200 mg/day, with few mide effects."}, {"id": "pubmed23n1114_13223", "title": "Topical Versus Oral Metronidazole After Excisional Hemorrhoidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Both topical and oral metronidazole have been shown to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. Although recent meta-analyses have demonstrated efficacy against placebo, there has been no comparison between the 2 routes. This study aims to investigate whether topical or oral metronidazole provides the most analgesic properties after excisional hemorrhoidectomy. A prospective, double-blind, randomized controlled trial was performed. This trial was conducted at 2 hospitals in New Zealand between March 2019 and February 2020. Adults undergoing elective excisional hemorrhoidectomy for grade III/IV hemorrhoids were randomized. Participants were randomized to receive either topical metronidazole ointment and an oral placebo versus oral metronidazole with a placebo ointment for 7 days. The primary outcome was daily pain scores for 7 days, estimated using a generalized linear mixed model fitted with time and treatment arm and tested for interaction with time and treatment arm. Secondary outcomes included additional analgesia, return to normal activity, recovery scores, and adverse effects. A total of 120 participants were included, with 60 in each group. A unimodal peak of pain was recorded with the maximum at days 3 and 4, but there was no significant difference in resting pain scores, with a mean difference at day 3 of 0.47 (-0.48, 1.42). There were no significant differences for secondary outcomes. Fourteen (11.7%) participants were readmitted, without significant difference between groups. Fifty-nine percent of participants preferred topical analgesic compared with 31% who preferred oral and 9.7% who had no preference. This was a pragmatic study in which we could not have stopped participants seeking other analgesics and with less than perfect complete compliance. Postoperative oral and topical metronidazole provide similar analgesia after excisional hemorrhoidectomy. The route should depend on patient preference, with topical administration potentially benefiting from improved antimicrobial stewardship and having less effect on the gut microbiome. See Video Abstract at http:/links.lww.com/DCR/B853 .METRONIDAZOL TÓPICO VERSUS ORAL DESPUÉS DE UNA HEMORROIDECTOMÍA POR ESCISIÓN: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO DOBLE CIEGO. Se ha demostrado que tanto el metronidazol tópico como el oral reducen el dolor después de una hemorroidectomía por escisión. Aunque los metaanálisis más recientes han demostrado eficacia frente al placebo, no ha habido comparación entre las dos vías. Este estudio tiene como objetivo investigar si el metronidazol tópico u oral proporciona las propiedades más analgésicas después de una hemorroidectomía por escisión. Se realizó un ensayo prospectivo, controlado, aleatorio, a doble ciego. Este ensayo fue realizado en dos hospitales de Nueva Zelanda entre marzo de 2019 y febrero de 2020. Se asignaron al azar pacientes adultos sometidos a hemorroidectomía por escisión electiva por hemorroides de grado III / IV. Los participantes fueron asignados al azar para recibir un ungüento de metronidazol tópico y un placebo oral versus metronidazol oral con un ungüento de placebo durante siete días. El resultado primario fueron las puntuaciones diarias de dolor durante siete días, estimadas mediante un modelo lineal mixto generalizado ajustado tanto con el tiempo y el brazo de tratamiento y probado para la interacción con el tiempo y el brazo de tratamiento. Los resultados secundarios incluyen analgesia adicional, retorno a la actividad normal, puntuaciones de recuperación y efectos adversos. Se incluyó un total de 120 participantes, 60 en cada grupo. Se registró un pico de dolor unimodal con el máximo en los días 3 y 4, pero no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor en reposo, con una diferencia media en el día 3 de 0,47 (-0,48, 1,42). No hubo diferencias significativas para los resultados secundarios. Catorce (11,7%) participantes fueron readmitidos, sin diferencias significativas entre los grupos. El cincuenta y nueve por ciento de los participantes prefirió el tópico, en comparación con el 31% por vía oral y el 9,7% sin preferencia. Este fue un estudio pragmático en el que no pudimos haber impedido que los participantes buscaran otros analgésicos, con un cumplimiento completo menos que perfecto. El metronidazol posoperatorio por vía oral o tópica proporciona una analgesia similar después de una hemorroidectomía por escisión. La vía debe depender de la preferencia del paciente, y la administración tópica se beneficia potencialmente por una mejor protección de los antimicrobianos y un menor efecto sobre el microbioma intestinal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B853 . (Traducción-Dr Osvaldo Gauto)."}, {"id": "pubmed23n0356_19541", "title": "[Antihypertensive efficacy of monotherapy in increasing doses versus therapy associated in low doses].", "score": 0.009259259259259259, "content": "When hypertension treatment does not achieve the expected reduction in blood pressure levels, experts recommended increasing the dose of the initially used drug or the addition of a new medication. To compare the efficacy of increasing doses of losartan or the addition of hydrochlorothiazide to achieve adequate blood pressure levels in patients with hypertension. Seventy- three patients aged 64.4 +/- 5.3 years, with stage 1 or 2 essential hypertension were studied. If after four weeks of treatment with losartan 50 mg od, blood pressure levels were still high, the dose was increased to 100 mg od. After four weeks with this new schedule, the treatment was switched to losartan 50 mg and hydrochlorothiazide 12.5 mg for another four weeks. Thirty- seven patients normalized blood pressure with losartan 50 mg od. Of the 36 patients that did not respond, 69% achieved a normal blood pressure with losartan 100 mg od and 81% did so with the combination of losartan and hydrochlorothiazide. Combination therapy resulted in a better blood pressure lowering than monotherapy (33.2 +/- 3.2 and 29.5 +/- 3.4 mm Hg for systolic blood pressure respectively, 16.4 +/- 3.2 and 13.2 +/- 3.4 mm Hg for diastolic blood pressure, p &lt; 0.05). No changes in blood glucose, total and HDL cholesterol, triglycerides, urea nitrogen and uric acid were observed with the combination therapy. In this group of patients, combination therapy achieved better blood pressure levels than monotherapy in high doses."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009174311926605505, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0751_15269", "title": "[Cost-effectiveness analysis of fixed dose antihypertensive drugs].", "score": 0.009174311926605505, "content": "The aim of this study is to compare the efficiency of different fixed-dose combinations of renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) blockers and calcium channel blockers, to use it as a guide to assist the rational prescribing in antihypertensive therapy. The efficacy of each drug was obtained from intervention studies randomized, double-blind, made with these combinations and a utility-cost modeling from the model proposed and used by NICE. The perspective of our analysis is the National Health System and the time horizon is long enough to achieve therapeutic goals. Cost per mmHg reduction in BP, percentage of reduction necessary to achieve the therapeutic goals for hypertension control and cost, and finally quantity and quality of life gained with these treatments in patients with hypertension, diabetes. We studied three fixed-dose combinations: amlodipine/olmesartán, amlodipine/valsartan and manidipine/delapril. The cost per mmHg systolic BP ranged from 24.93 to 12.34 €/mmHg, and diastolic BP ranged from 34.24 to 18.76 €/mmHg, depending on the drug used. For an initial value of 165mmHg systolic BP the most efficient treatment to achieve the therapeutic goal of hypertension control (&lt;140mmHg) is manidipine/delapril with a cost of 67.76 €. The use of these drugs to control diabetic and hypertensive patients resulted in all cases being cost-effective (more effective and lower cost compared to \"no treatment\"). Manidipine/delapril showed the best relation cost-utility (1,970 €/QALY (quality-adjusted life year)) followed by amlodipine/olmesartan and amlodipine/valsartan (2,087 and 2,237 €/QALY, respectively)."}, {"id": "pubmed23n1096_15629", "title": "Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.", "score": 0.00909090909090909, "content": "La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success."}, {"id": "pubmed23n0283_4607", "title": "[The effect of antihypertensive therapy on left ventricular mass and diastolic filling in light and moderate hypertension].", "score": 0.00909090909090909, "content": "To valorate the effect of four antihypertensive drugs on the regression of cardiac mass and diastolic function, by echocardiography-Doppler, in not treated hypertensive subjects. 60 mild-moderate hypertensive subjects were studied randomized in four groups of 15 patients each one: enalapril (10-40 mg/d), atenolol (25-100 mg/d), verapamil-retard (120-240 mg/d), alphametildopa (250 mg/8h to 3 g/d). The active drug therapy phase was 6 months, performing echo-Doppler, evaluating posterior-wall and septal-wall thicknesses, ventricular mass index, ratio of early to atrial peak diastolic filling velocity (E/A), the first-third filling fraction and atrial filling fraction. The cardiac mass index decreased with the four drugs: with enalapril from 178 +/- 28 to 155 +/- 29 g/m2 (p &lt; 0.05), with atenolol from 170 +/- 23 to 154 +/- 19 g/m2 (p &lt; 0.05), with verapamil from 180 +/- 27 to 159 +/- 22 g/m2 (p &lt; 0.05) and with alphametildopa from 176 +/- 30 to 142 +/- 22 g/m2 (p &lt; 0.01). The E/A ratio and first-third filling fraction only improved in the atenolol subgroup, from 0.79 +/- 0.13 to 0.97 +/- 0.16 (p &lt; 0.01) and from 36 +/- 5 to 44 +/- 9% (p &lt; 0.01), decreasing atrial filling fraction from 37 +/- 6 to 30 +/- 8% (p &lt; 0.01), without modifying with enalapril (0.74 +/- 0.14 to 0.76 +/- 0.20, 35 +/- 5% to 36 +/- 7%, 38 +/- 5 to 39 +/- 7%, p = NS), verapamil (0.69 +/- 0.12 to 0.74 +/- 0.17, 35 +/- 6% to 36 +/- 8% to 40 +/- 12%, p = NS) neither alphametildopa (0.72 +/- 0.14 to 0.71 +/- 0.21, 34 +/- 5% to 35 +/- 7%, 40 +/- 6% to 41 +/- 9%, p = NS). The heart rate decreased more with atenolol than with the other drugs (61 +/- 15 vs 71 +/- 12, p &lt; 0.01). In hypertensive patients the decreasing of cardiac mass is not accompanied of improvement of the diastolic function except in patients treated with atenolol, probably due to bradycardia."}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n0067_15189", "title": "[Comparative study of enalapril, hydrochlorothiazide and their combination in the treatment of essential hypertension].", "score": 0.009009009009009009, "content": "This was a randomized double-blind, multiclinic, parallel, three treatments group study to compare the safety and efficacy of a fixed-ratio combination of enalapril/hydrochlorothiazide (E/HCTZ: 20/12.5-40/25 N = 46) to enalapril (E = 20-40 mg, N = 49) and hydrochlorothiazide (HCTZ: 12.5-25 mg, N = 51) once daily, in the treatment of patients with moderate to severe essential hypertension (100 less than or equal to supine diastolic blood pressure less than or equal to 120 mmHg). A significant decrease of systolic and diastolic blood pressure was shown in the 3 subgroups of patients. The decrease of blood pressure was significantly greater in the E/HCTZ subgroup. After 8 weeks of treatment, the E/HCTZ group had the greatest proportion of normotensive patients (65.9 p. cent, DBP less than or equal to 90 mmHg) and of responders (81.8 p. cent, diastolic blood pressure decrease greater than 10 mmHg). The treatment groups did not differ significantly with respect to clinical adverse events. The study results document the well-known hyperuricemic effect of diuretics and also indicate that the combination of enalapril and HCTZ ameliorates this effects. In this study plasma potassium was slightly but not significantly decreased by HCTZ. The combination of enalapril and hydrochlorothiazide did not alter this parameter. The results support the conclusion that in the treatment of moderate to severe hypertension, the combination enalapril/HCTZ 20/12.5 to 40/25 mg, taken once daily, is more effective than either its components used alone. This combination is well tolerated, probably due to an adequate enalapril/HCTZ dosage ratio."}, {"id": "pubmed23n1086_6007", "title": "Comparison of atherectomy, drug-eluting balloon, and combined treatment efficiency by near infrared spectroscopy.", "score": 0.008928571428571428, "content": "La aterosclerosis es una patología sistémica que afecta a todo el sistema vascular. El tabaquismo, la hiperlipidemia, la diabetes mellitus, la edad avanzada y la hipertensión son factores de riesgo conocidos para el desarrollo de aterosclerosis. El tratamiento quirúrgico en la enfermedad arterial periférica ha sido reemplazado por opciones de tratamiento endovascular en los últimos años debido a la mortalidad y la morbilidad. En nuestro estudio, nuestro objetivo fue presentar la efectividad de la aterectomía, el balón liberador de fármacos y la terapia combinada con valores determinados por espectroscopía de infrarrojo cercano en pacientes con enfermedad arterial periférica aterosclerótica. Material y métodos: Los pacientes con claudicación intermitente o isquemia crítica de la pierna (Rutherford clase 3 o más) han sido vistos en el estudio. Hubo 30 pacientes masculinos y 9 femeninos. Los pacientes fueron seguidos antes, en la primera hora después y en el tercer mes después del procedimiento, con un índice simultáneo de presión tobillo-brazo (ABI), mediciones de la distancia a pie y medición de la oxigenación de los tejidos mediante el método de espectroscopía de infrarrojo cercano (NIR). Resultado: cuando los pacientes con mediciones similares de ABI postoperatorio se evaluaron con NIR, se observó una mayor oxigenación venosa en los pacientes que usaron métodos de tratamiento combinados con aterectomía. Según estos resultados, pensamos que los métodos de tratamiento combinados con aterectomía han aumentado la mirocirculación y la circulación colateral más que otros métodos. Atherosclerosis is a systemic pathology involving the entire vascular system. Smoking, hyperlipidemia, diabetes mellitus, advanced age, and hypertension are known risk factors for the development of atherosclerosis. Surgical treatment in peripheral arterial disease (PAD) has been replaced by endovascular treatment options in recent years due to mortality and morbidity. In our study, we aimed to present the effectiveness of atherectomy, drug-eluting balloon, and combined therapy with values determined by near-infrared spectroscopy (NIRS) in patients they have atherosclerotic PAD. Materials and methods: Patients with intermittent claudication or critical leg ischemia (Rutherford class 3 or more) have been viewed in the study. There were 30 male and 9 female patients. Patients were followed up before, at the 1<supst</sup h after and at the 3<suprd</sup month after the procedure, with simultaneous ankle-brachial pressure index (ABPI), walking distance measurements, and measurement of tissue oxygenation by NIRS method. Results: When patients with similar post-operative ABPI measurements were evaluated with NIRS, venous oxygenation was observed higher in patients used treatment methods combined with atherectomy. According to these results, we thought that treatment methods combined with atherectomy have increased microcirculation and collateral circulation more than other methods."}, {"id": "pubmed23n0276_1221", "title": "[Monotherapy of mild to moderate hypertension. Double-blind comparative study: amlodipine versus enalapril].", "score": 0.008928571428571428, "content": "A double-blind multicenter study involving 89 patients with mild-to-moderate essential hypertension was performed to compare the efficacy and tolerability of amlodipine and enalapril. Following a placebo-controlled run-in phase, treatment was initiated with a daily dose 5 mg amlodipine or enalapril. In the second week of treatment, the daily dose of enalapril was increased to 10 mg. After two weeks of treatment, the amlodipine dose was increased from 5 to 10 mg, the enalapril dose from 10 to 20 mg if the diastolic seated blood pressure exceeded 90 mmHg. Mean systolic and diastolic blood pressures decreased in the amlodipine group from, respectively, 158 +/- 17/101 +/- 6 mmHg to 142 +/- 14/87 +/- 11 mmHg, and in the enalapril group from 157 +/- 15/102 +/- 5 mmHg to 140 +/- 16/88 +/- 12 mmHg. The reduction in blood pressure was statistically significant in both groups (p &lt; 0.0001), but the difference in blood pressure lowering effect of the two treatments was not statistically significant. The target blood pressure (diastolic BP seated &lt; 90 mmHg) was achieved in 24 patients (75%) in the amlodipine group, and 23 patients (68%) in the enalapril group. Neither group experienced any severe adverse reactions. Side effects were seen in 3 patients of the amlodipine group and in 6 of the enalapril group."}, {"id": "wiki20220301en534_22142", "title": "Mga Kababayang Dalaga ng Malolos", "score": 0.008901081550485513, "content": "On December 12, 1888, Alberta Uitangcoy, personally handed the letter to Governor-General Valeriano Wyler. The letter was reprinted in the first issue of La Solidaridad, published on February 15, 1898, and read:Nosotras las jóvenes que suscriben y algunas más ante V. E. con el debido respeto nos presentamos y exponemos: que deseosas de saber el rico idioma español, estimuladas y agradecidas por vuestro generoso espíritu de generalizar en el país la lengua de castilla; y no pudiendo aprenderla en los colegios de Manila, algunas por su escasa fortuna, otras por las apremiantes circunstancias en que se encuentran en sus casas, ni hacerla de día por estar ocupados en quehaceres domésticos más perentorios: Con tal propósito a V. E. humildemente suplicamos se nos conceda una escuela nocturna en casa de una vieja parienta nuestra donde acudiremos en compañía de nuestras madres a recibir lecciones de gramática castellana bajo la ensenanza del profesor de latinidad retribuido por cuenta"}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n0310_5896", "title": "[Clinical effectiveness of and tolerance to ramipril in the treatment of essential arterial hypertension phase 1 and 2. Results of a multicenter study].", "score": 0.008849557522123894, "content": "In the last two decades, angiotensin converting enzyme inhibitors have become first line medications in the treatment of hypertension. To assess the tolerance and effectiveness of ramipril as monotherapy in the treatment of essential hypertension. One hundred eighty eight hypertensive patients, aged 21 to 80 years-old, coming from 4 Chilean hospitals were studied. Using an open non controlled design; they were treated with placebo for two weeks and with the active drug during eight weeks, in initial doses of 2.5 mg/day that were adjusted to 5 mg/day if diastolic blood pressure did not drop below 90 mm Hg or if its reduction was less than 10 mm Hg. During the active drug treatment period, systolic blood pressure decreased from 164.8 +/- 7.2 to 147.3 +/- 4.8 mm Hg. Diastolic blood pressure dropped from 102.3 +/- 3.1 to 87.8 +/- 3.0 mm Hg. Seventy percent of patients achieved a diastolic blood pressure of less than 90 mm Hg, 56.9% with 2.5 mg/day and 13.8% with 5 mg/day. Dizziness, cough and headache were the main adverse reactions, observed in 3.7, 3.2 and 2.1% of patients respectively. Adherence to treatment was 98%. There were no changes in laboratory values during the treatment period. Ramipril is effective and well tolerated in the treatment of essential hypertension."}, {"id": "wiki20220301en518_19300", "title": "Eduardo Sacheri", "score": 0.008780206026764225, "content": "\"Carnavales\" \"El mejor gol de mi vida\" La vida que pensamos. Cuentos de fútbol (2013). Contains 23 short stories: \"Esperándolo a Tito\" \"De chilena\" \"El cuadro de Raulito\" \"Me van a tener que disculpar\" \"Decisiones\" \"El golpe del Hormiga\" \"La promesa\" \"Motorola\" \"Lo raro empezó después\" \"Un verano italiano\" \"Independiente, mi viejo y yo\" \"Por Achával nadie daba dos mangos\" \"Jugar con una Tango es algo mucho más difícil de lo que a primera vista se podría suponer\" \"Un viejo que se pone de pie\" \"El apogalipsis según el Chato\" \"Señor Pastoriza\" \"Los traidores\" \"El castigo\" \"Una sonrisa exactamente así\" \"Feliz cumpleaños\" \"Benito en cuatro meses\" \"La vida que pensamos\" \"Dominó\""}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.008771929824561403, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0265_13373", "title": "[An evaluation of the control of antihypertensive treatment by using ambulatory arterial pressure monitoring].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Outpatient monitoring of blood pressure (OPMBP) allows more precise values to be obtained and to observe the oscillations over 24 hours. Although this is widely used in the estimation of the antihypertensive efficacy of drugs, few studies have been performed on the evaluation of the control in treated patients. One hundred eight patients (M/F 55/53, mean age 50 +/- 11 years, body mass index 29.7 +/- 4.4) with essential high blood pressure (HBP) were included in the study fulfilling the criteria of: a) DBP &gt; 95 mmHg on 3 visits over a 2 month period, b) antihypertensive treatment maintained over 2 months and c) normal renal function (Cr &lt; 115 mumol/l). Twenty-five patients were considered as having resistant HBP on presenting BP &gt; 150/100 mmHg during the course of treatment with well combined and adequately dosed drugs, one of which was a diuretic. Twenty-four hour OPMBP was carried out in all the patients on a normal work day with a SpaceLabs 90202 monitor. Acceptable control was considered when the mean of the DBP throughout the day (08:00-22:00) was &lt; 85 mmHg. Out of all the patients studied, 67 (62%) showed acceptable control and 27 (25%) showed normotensive values. Among the 25 refractory hypertensive patients 20 (40%) showed an acceptable control and 7 (28%) normotensive values. The only clinical difference between both groups was the presence of a greater degree of organic repercussion in the inadequately controlled group (chi 2 p &lt; 0.05). Eight patients showed medium values of SBP over 24 h &lt; 120 mmHg and 2 medium values of DBP over 24 h &lt; 70 mmHg. Outpatient monitoring of blood pressure may be useful in the evaluation of the control of high blood pressure in patients submitted to pharmacologic treatment who do not present an adequate reduction in the values of blood pressure."}, {"id": "pubmed23n1005_21819", "title": "Definitive Chemoradiation for Rectal Cancer: Is There a Role for Dose Escalation? A National Cancer Database Study.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Surgery remains the standard of care in rectal cancer. Select patients will not undergo surgery for reasons such as medical inoperability or a watch-and-wait approach and instead are managed with definitive chemoradiation. We used the National Cancer Database to identify overall survival and predictors thereof in the nonoperative management of patients with rectal cancer. This was a retrospective review. This study used deidentified data from the National Cancer Database. We queried the national cancer database from 2004 to 2014 for stage 1 to 3 rectal adenocarcinoma treated with only chemotherapy and radiation to definitive doses. Dose escalated therapy was defined as &gt;54 Gy. Univariable and multivariable analyses were performed to identify sociodemographic, treatment, and tumor characteristics predictive of dose escalation and overall survival. Propensity-adjusted Cox proportional hazard ratios for survival were used to account for indication bias. Among the 6311 patients eligible for the study, 11% were treated with doses &gt;54 Gy. Earlier stage and increased age/comorbidity patients were more likely to receive dose escalation, and patients with more recent treatment and treatment at an academic facility were less likely. The median follow-up time was 31 months (range, 2-154 mo). Three- and 5-year overall survival rates for all patients were 60% and 46%. Patients treated with dose escalation had a median survival of 33 months compared with 56 months for those treated with ≤54 Gy (p &lt; 0.0001). The main limitation is the inherent selection bias present in National Cancer Database studies. Important treatment details and outcomes as they relate to a definitive chemoradiation approach in rectal cancer are lacking. Salvage therapy was also not recorded, which in this population could be surgery. In this analysis, dose escalation in the nonoperative management of rectal cancer was associated with a lower overall survival compared with more conventional doses. Careful patient selection and enrollment on appropriate clinical trials may be warranted in the nonoperative setting. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B15. LA QUIMIORRADIACIÓN DEFINITIVA PARA EL CÁNCER RECTAL: ¿HAY LUGAR PARA EL AUMENTO DE LA DOSIS? UN ESTUDIO DE BASE DE DATOS NACIONAL DEL CÁNCER:: La cirugía sigue siendo el estándar en el tratamiento del cáncer rectal. Algunos pacientes no son quirúrgicos por razones como, no ser operables o con el enfoque de ver y esperar, y en su lugar son tratados con la quimiorradiación definitiva.Utilizamos la base de datos nacional del cáncer para identificar la supervivencia general y los factores predictivos de la misma, en el tratamiento no quirúrgico de pacientes con cáncer rectal.Esta fue una revisión retrospectiva.Utilizamos los datos identificados en la base de datos nacional del cáncer.Se consultó la base de datos nacional del cáncer del 2004-2014, para adenocarcinoma rectal en estadio 1-3, tratada únicamente con quimioterapia y radiación hasta la dosis definitiva. La terapia de aumento de la dosis se definió como &gt;54 Gy.Se realizaron análisis univariables y multivariables para identificar características sociodemográficas, de tratamiento y predictivas del aumento de la dosis y supervivencia en general. Los índices de riesgo proporcionales de Cox ajustados a la propensión para la supervivencia, se utilizaron para tener en cuenta el sesgo de indicación.Entre los 6311 pacientes elegibles para el estudio, el 11% fue tratado con dosis &gt;54 Gy. Los pacientes en estadios tempranos y con mayor edad/comorbilidad, tenían más probabilidades de recibir aumento de la dosis, y menos propensos los pacientes con tratamientos recientes y de centros académicos. El tiempo medio de seguimiento fue de 31 meses (2-154 meses). Las tasas de supervivencia global de tres y cinco años para todos los pacientes, fueron respectivamente del 60% y 46%. Los pacientes tratados con aumento de la dosis, tuvieron una supervivencia media de 33 meses, en comparación con los 56 meses para los pacientes tratados con ≤54 Gy (p &lt; 0,0001).La principal limitación es el inherente sesgo en la selección, presente en los estudios de la base de datos nacional del cáncer. Faltan los detalles importantes del tratamiento y los resultados en relación con el enfoque definitivo de quimiorradiación en cáncer rectal. Tampoco se registró la terapia de rescate, que en esta población podría ser la cirugía.En este análisis, el aumento de la dosis en el manejo no quirúrgico del cáncer rectal, se asoció con una menor supervivencia global, en comparación con la dosis más convencional. La cuidadosa selección del paciente y la inscripción en los apropiados ensayos clínicos, pueden estar justificados en el entorno no quirúrgico. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/B15."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 223]], "word_ranges": [[0, 31]], "text": "En el adulto sano pueden presentarse ganglios inguinales palpables de hasta 2 centímetros que pueden considerarse dentro de la normalidad. No está justificado el estudio complementario de estos ganglios linfáticos normales."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "En el adulto sano pueden presentarse ganglios inguinales palpables de hasta 2 centímetros que pueden considerarse dentro de la normalidad. No está justificado el estudio complementario de estos ganglios linfáticos normales.", "full_answer_no_ref": "En el adulto sano pueden presentarse ganglios inguinales palpables de hasta 2 centímetros que pueden considerarse dentro de la normalidad. No está justificado el estudio complementario de estos ganglios linfáticos normales.", "full_question": "Una mujer de 24 años de edad consulta al haber apreciado adenopatías inguinales. En el interrogatorio no se recoge la presencia de ninguna molestia local ni datos sugerentes de infección de transmisión sexual. En la exploración se aprecian dos adenopatías, una en cada ingle, de 1 cm de diámetro mayor, blandas, móviles, no dolorosas. No se aprecia ninguna lesión cutánea en miembros inferiores, ano o periné. ¿Qué prueba considera imprescindible?", "id": 301, "lang": "es", "options": {"1": "Una serología de lúes puesto que lo más probable es que se trate de una infección por Treponema pallidum.", "2": "Una exploración ginecológica a fin de descartar un cáncer de ovario.", "3": "Por las características clínicas parece tratarse de unos ganglios normales y no deben hacerse exploraciones complementarias.", "4": "Debe realizarse una prueba de Paul-Bunnell a fin de descartar una mononucleosis infecciosa.", "5": NaN}, "question_id_specific": 232, "type": "ENFERMEDADES INFECCIOSAS", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0944_4388", "title": "Detección de Treponema pallidum subespecie pallidum para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa anidada.", "score": 0.01878969654199012, "content": "Introducción. La sífilis es una enfermedad producida por Treponema pallidum subespecie pallidum cuya incidencia mundial es de 12 millones de casos por año, aproximadamente; de estos, más de dos millones se presentan en mujeres gestantes, siendo la sífilis congénita la complicación más grave de esta infección en el embarazo.Objetivo. Detectar la presencia de T. pallidum subespecie pallidum en muestras clínicas para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) anidada y determinar su concordancia con las pruebas serológicas.Materiales y métodos. Mediante PCR convencional y anidada, se amplificaron tres genes diana (polA, 16S ADNr y TpN47) y se confirmaron los productos de amplificación de los genes TpN47 y polA por secuenciación. Las pruebas serológicas empleadas fueron la VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), la de reagina plasmática rápida (Rapid Plasma Reagin, RPR) y la de aglutinación de partículas para Treponema pallidum (Treponema pallidum Particle Agglutination Assay, TPPA).Resultados. La sensibilidad para la PCR convencional fue de 52 pg y, para la PCR anidada, de 0,52 pg. La especificidad con los iniciadores TpN47 y polA fue de 100 %; los resultados de la secuenciación mostraron una identidad de 97 % con T. pallidum. En 70 % de las muestras, los resultados de las pruebas serológicas y la PCR anidada concordaron.Conclusión. El gen TpN47 resultó ser el mejor blanco molecular para la identificación de T. pallidum. La PCR anidada se presenta como una alternativa de diagnóstico molecular promisoria para el diagnóstico de sífilis congénita."}, {"id": "pubmed23n1079_7393", "title": "Eficacia de la mascarilla facial con filtro de partículas N95 y de la mascarilla quirúrgica durante la respiración humana: dos vías para la penetración de partículas.", "score": 0.015388257575757576, "content": "RESUMENEl nivel de protección ofrecido por las mascarillas con filtro de partículas y las mascarillas se establece considerando el porcentaje de partículas ambientales que penetran dentro del dispositivo de protección. Existen dos vías de penetración: (1) la infiltración a través del sellado facial de la mascarilla y (2) a través del medio filtrante. El objetivo principal de este estudio fue diferenciar el aporte proveniente de cada una de estas dos vías para partículas cuyo tamaño oscila entre 0.03-1 μm en condiciones de respiración reales. Así, mientras se realizaban pruebas de ajuste convencionales, se evaluaron una mascarilla respiratoria autofiltrante N95 y una mascarilla quirúrgica usada comúnmente en entornos de atención médica en 25 sujetos (número coincidente con el último panel de pruebas de ajuste del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Laborales). Asimismo, ambas mascarillas fueron evaluadas empleando maniquíes de respiración que imitaban de forma precisa los patrones de respiración registrados previamente en los sujetos evaluados. Posteriormente, se compararon los datos de penetración obtenidos en las evaluaciones realizadas con sujetos humanos y con maniquíes para determinar los diferentes tamaños de partículas, así como los patrones de respiración. Así se determinaron 5,250 valores de penetración específicos correspondientes al ejercicio y el tamaño de las partículas. Para cada valor se calcularon la tasa de infiltración a través del sellado facial de la mascarilla y la tasa de infiltración a través del filtro, con la finalidad de cuantificar los aportes relativos realizados por cada vía de penetración. El número de partículas que penetra mediante infiltración del sellado facial de la mascarilla autofiltrante/mascarilla quirúrgica probadas excedió ampliamente el número de aquellas que lo hacen a través del filtro. Para la mascarilla autofiltrante N95, el exceso fue (en promedio) de un orden de magnitud y se incrementó notablemente al aumentar el tamaño de las partículas (p &lt; 0.001): ∼7 veces mayor para 0,04 μm, ∼10 veces para 0.1 μm y ∼20 veces para 1 μm. En el caso de la mascarilla quirúrgica, la tasa de infiltración a través del sellado facial de la misma con respecto al filtro osciló entre 4.8 y 5.8 y no se vio significativamente afectada por el tamaño de las partículas para la fracción del submicrómetro evaluado. El movimiento facial/corporal tuvo un efecto pronunciado en el aporte relativo de las dos vías de penetración. La intensidad de la respiración y las dimensiones faciales mostraron alguna influencia (aunque limitada). Considerando que la mayoría de las partículas que penetraron ingresaron a través del sellado facial, al desarrollar la mascarilla autofiltrante/mascarilla quirúrgica la prioridad debería ser realizar una adecuación que permitiera eliminar o minimizar la infiltración a través del sellado facial y no mejorar la eficiencia del medio de filtro."}, {"id": "pubmed23n0807_19993", "title": "Presentación del estudio \"Links\" de hombres que tienes sexo con hombres en Buenos Aires, Argentina.", "score": 0.013667907921462424, "content": "Estudios previos en Buenos Aires reportaron altas prevalencias de HIV entre HSH, con valores que oscilan entre 9 y 14% durante casi 10 años de continuo testeo. El objetivo principal de este estudio fue la evaluación de factores relacionados al comportamiento de alto riesgo para transmisión del HIV entre HSH entre los que se incluyen el conocimiento y factores emocionales, socioculturales y ambientales. Por otro lado se realizó la estimación de prevalencia e incidencia de HIV utilizando RDS (Respondent Driven Sampling), así como la presencia de otras infecciones de transmisión sexual. Por último se evaluaron los hábitos de testeo para HIV indagando que factores facilitan o impiden su realización. El estudio constó de dos fases, en primer lugar una fase cualitativa y posteriormente una fase cuantitativa con una duración total de 4 años y medio. Durante la fase cualitativa se realizaron 44 entrevistas individuales en profundidad, 8 grupos focales y 10 observaciones etnográficas (hoteles, baños públicos (\"teteras\"), cines pornográficos, fiestas privadas, dark rooms y discotecas). Durante la fase cuantitativa del estudio se realizó el reclutamiento de 500 participantes que provinieron de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, así como del Gran Buenos Aires. El reclutamiento se comenzó con 16 participantes llamados semillas. Se realizó el diagnóstico de infección por HIV, hepatitis B y C (HBV y HCV), Treponema pallidum, Virus Papiloma Humano (HPV) y Chlamidias. La colaboración establecida entre los grupos de trabajo enfocados en áreas diversas posibilitó el abordaje conjunto de nuevas estrategias de investigación antes no exploradas en nuestro país. Los resultados más relevantes de esta investigación serán progresivamente publicados en sucesivos números de Actualizaciones en SIDA."}, {"id": "wiki20220301en194_17271", "title": "José Antonio Gurriarán", "score": 0.012339093947798876, "content": "La Bomba.\" Primer libro de Gurriarán sobre la cuestión armenia publicado por Editorial Planeta en 1982, año y medio después del atentado por bomba que sufrió en la Plaza España de Madrid. Es un relato biográfico y directo del autor, en el que vierte pensamientos y sensaciones, miedos y esperanzas desde aquella noche del 29 de diciembre de 1980 en la que una potente carga explosiva, colocada por nacionalistas armenios del ESALA (Ejército Secreto para la Liberación de Armenia), contra unas líneas aéreas, le dejó malherido. Es la búsqueda incesante de los porqués de este atentado, la investigación y reconstrucción de los hechos por parte de quien siempre militó en las filas del pacisfismo y era devoto de Gandhi, Lhuter King y Lanza del Vasto. El autor logró reunirse en Líbano con los autores del atentado, y con dirigentes del ESALA. En 2011 Sirar Ediciones publica el libro en armenio. En 2015 se edita en francés (Editorial Thadée). Este mismo año y con motivo del 100 aniversario del"}, {"id": "wiki20220301en534_22142", "title": "Mga Kababayang Dalaga ng Malolos", "score": 0.010124135124135125, "content": "On December 12, 1888, Alberta Uitangcoy, personally handed the letter to Governor-General Valeriano Wyler. The letter was reprinted in the first issue of La Solidaridad, published on February 15, 1898, and read:Nosotras las jóvenes que suscriben y algunas más ante V. E. con el debido respeto nos presentamos y exponemos: que deseosas de saber el rico idioma español, estimuladas y agradecidas por vuestro generoso espíritu de generalizar en el país la lengua de castilla; y no pudiendo aprenderla en los colegios de Manila, algunas por su escasa fortuna, otras por las apremiantes circunstancias en que se encuentran en sus casas, ni hacerla de día por estar ocupados en quehaceres domésticos más perentorios: Con tal propósito a V. E. humildemente suplicamos se nos conceda una escuela nocturna en casa de una vieja parienta nuestra donde acudiremos en compañía de nuestras madres a recibir lecciones de gramática castellana bajo la ensenanza del profesor de latinidad retribuido por cuenta"}, {"id": "pubmed23n1044_507", "title": "Identificadas las principales manifestaciones en la piel de la COVID-19.", "score": 0.00994178235557546, "content": "La enfermedad COVID-19 es una infección provocada por SARS-CoV-2. Se descubrió en diciembre de 2019, y en marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud anunció que ocasionaba una pandemia. La enfermedad puede afectar a varios órganos y algunas descripciones previas indicaban que puede afectar a la piel. Los investigadores, dermatólogos de toda España, revisaron 375 casos con COVID-19 sospechado o confirmado, para desarrollar una clasificación de las lesiones que se asocian a COVID-19 y aportar imágenes. Las lesiones de los primeros 120 casos fueron revisadas por cuatro dermatólogos, sin conocer otra información clínica, para reconocer los patrones de lesiones que se asocian con la COVID-19. Luego aplicaron estos patrones al resto de imágenes, mientras se mejoraban. De esta forma se describieron 5 grandes tipos de lesiones. Los grupos son: lesiones que parecen sabañones, brotes de pequeñas vesículas, ronchas, erupciones elevadas rojizas y lesiones de livedo o necrosis. La livedo son manchas que se producen por una alteración de la circulación de la sangre en la piel, mientras la necrosis es la muerte prematura de tejidos. Estos signos de COVID-19 se asocian con diferentes grados de gravedad de la enfermedad: las lesiones que parecen sabañones aparecen en las formas menos graves y la livedo o necrosis en los más graves. Los autores han señalado que algunas de las manifestaciones de la COVID-19 en la piel pueden aparecer de forma frecuente por otras causas, especialmente las ronchas y las erupciones. Por eso es posible que no sean muy útiles para el diagnóstico."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0301_16972", "title": "[Treatment of the regional lymph nodes in squamous carcinoma of the penis].", "score": 0.009900990099009901, "content": "We evaluated the management of the regional lymph nodes to determine the appropriate treatment for carcinoma of the penis. The records of 36 patients with carcinoma of the penis were reviewed. Lymphadenectomy was performed in 18 patients, 17 were managed conservatively (watchful waiting) and 1 patient had a biopsy and received radiotherapy. Positive nodes were found in 2 of 2 pT4, 2 of 3 pT3, 8 of 13 pT2 and 2 of 12 pT1 patients submitted to lymphadenectomy. Concerning the histological grade, positive nodes were found in all of the 4 G3, 5 of 12 G2 and 3 of 20 G1 patients. The survival rate was 100% for the patients with negative lymph nodes (pNO = 6) or a single positive inguinal lymph node (pN1 = 5). A correlation was found between the T and the histological grade and the likelihood of lymph node invasion. The T and the histological grade of the primary lesion must be considered when deciding the approach in the management of the lymph nodes as unnecessary lymphadenectomy can be avoided and those at high risk of lymph node invasion can be treated radically and timely."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.00980392156862745, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "wiki20220301en044_13858", "title": "Pappo", "score": 0.00980392156862745, "content": "Pappo's Blues Pappo's Blues, 1971 \"Algo ha cambiado\" \"El viejo\" \"Hansen\" \"Gris y amarillo\" \"Adiós Willy\" \"El hombre suburbano\" \"Especies\" \"Adónde está la libertad\" Pappo's Blues Volumen 2, 1972 \"Tren de las 16\" \"Llegará la paz\" \"Insoluble\" \"Tema 1\" \"Desconfío de la vida\" \"Pobre Juan\" \"Blues para Santa Fe\" \"Tumba\" Pappo's Blues Volumen 3, 1972 Stratocaster Boogie Pájaro metálico Sucio y desprolijo El sur de la ciudad Sandwiches de miga El brujo y el tiempo Trabajando en el ferrocarril Caras en el parque Siempre es lo mismo nena Pappo's Blues Volumen 4, 1973 Fiesta cervezal Gato de la calle negra Abelardo el pollo Semilla de sésamo Con Elvira es otra cosa Sol de armónica El palacio de la montaña de invierno Triángulo, 1974 Malas compañías Nervioso visitante Mirese adentro Hubo distancias en un curioso baile matinal (parte I) Hubo distancias en un curioso baile matinal (parte II) El buzo"}, {"id": "pubmed23n0479_14683", "title": "[Tuberculin reactivity among ninth-grade schoolchildren in the city of Havana, Cuba].", "score": 0.009708737864077669, "content": "To determine the proportion of 14-year-old schoolchildren in the city of Havana, Cuba, with a positive tuberculin skin test, as an indicator of the prevalence of tuberculosis infection among them. Using single-stage cluster sampling, 1 936 Mantoux (tuberculin) tests were carried out with ninth-grade students (cohort born in 1985) during the 1999- 2000 school year in 20 basic high schools randomly selected in Havana. The tests were performed according to the standard technique recommended by the World Health Organization, and they were read after 72 hours. The percentage of skin tests that were positive and the average diameter of the indurations were calculated for the cohort overall and for the two genders. The means and the percentages were compared using the chi-square test, with 95% confidence intervals. The computer software used was Epi Info version 6.0. Of the tests read, 96% of them were negative (0-4 mm), 2.5% were doubtful (5-9 mm), and 1.5% were positive (&gt;/=10 mm). The percentage of reactivity was 0.1% when a cutoff value of 15 mm was used. The mean diameter of the indurations was 0.41 mm. No statistically significant difference was found between the genders. In this study the proportion of schoolchildren with tuberculin reactivity, using an induration-diameter cutoff point of 10 mm, was very low (1.5%), and it was much lower (0.1%) when a cutoff point of 15 mm was used. The skin reactions with an induration diameter of &gt;/=10 mm could be the expression of a natural infection if one takes into account the low frequency of bacillary tuberculosis in Cuba and that there is an inverse relationship between the time elapsed from the BCG vaccination and the intensity of the response to tuberculin. Therefore, that would mean that in this case (l)the point (.)prevalence of tuberculosis infection in this group of schoolchildren wou d be 1.5% ResumenObjetivos. Determinar la proporción de personas que reaccionan a la tuberculina como indicador de la prevalencia de infección tuberculosa en escolares de 14 años de Ciudad de La Habana, Cuba. Métodos. Mediante un muestreo monoetápico por conglomerados se aplicaron 1 936 pruebas de Mantoux (tuberculina) a estudiantes de noveno grado del curso escolar 1999-2000 (cohorte de los nacidos en 1985) de 20 escuelas secundarias básicas seleccionadas aleatoriamente en Ciudad de La Habana, Cuba. Las pruebas se realizaron según la técnica estándar recomendada por la Organización Mundial de la Salud y se evaluaron a las 72 horas. Se calcularon los porcentajes de reactividad y el diámetro medio de las induraciones cutáneas en la cohorte y según el sexo. Las comparaciones de medias y porcentajes se realizaron mediante la prueba de ji al cuadrado con 95% de confiabilidad. Se usó el programa Epi Info v. 6.0. Resultados. Noventa y seis por ciento de las pruebas leídas fueron negativas (0-4 mm), 2,5% fueron dudosas (5-9 mm) y 1,5% resultaron positivas ( &gt;/= 10 mm). El porcentaje de reactividad disminuyó a 0,1% cuando se utilizó un valor de corte de 15 mm. El diámetro medio de las induraciones fue de 0,41 mm y no se detectó ninguna diferencia estadísticamente significativa en función del sexo. Conclusiones. La proporción de personas que reaccionaron a la tuberculina, usando como punto de corte un diámetro de induración cutánea de 10 mm, fue muy baja (1,5%) en este estudio y mucho más baja (0,1%) cuando se utilizó 15 mm como punto de corte. Si se toma en cuenta la baja frecuencia de tuberculosis bacilífera en Cuba y que hay una relación inversa entre el tiempo transcurrido desde la aplicación de la vacuna a base del bacilo de Calmette-Guérin (BCG) y la intensidad de la respuesta a la tuberculina, las reacciones cutáneas con un diámetro de induración &gt;/= 10 mm podrían ser la expresión de una infección natural, por lo que, en ese caso, la prevalencia puntual de infección tuberculosa en este grupo de escolares sería de 1,5%."}, {"id": "pubmed23n0966_13246", "title": "[Prevalencia y genotipos del virus del papiloma humano en muestras de tejido laríngeo de pacientes con cáncer de laringe del noreste de México].", "score": 0.009708737864077669, "content": "El cáncer de laringe representa el 21.7% de las neoplasias malignas de vías aerodigestivas superiores. La prevalencia del virus del papiloma humano (VPH) en el cáncer de laringe oscila entre el 0 y el 80%. Se incluyeron 112 muestras de tejido laríngeo de pacientes con cáncer de laringe. Se amplificó el ADN y se analizó la presencia y el genotipo del VPH mediante hibridación reversa (INNO-LiPA<sup®</sup). Se realizaron pruebas de ji cuadrada, Fisher y t de Student no pareada. Se incluyeron muestras de 107 hombres (95.5%) y 5 mujeres (4.5%), con una edad de 65.3 ± 10.1 años, con antecedente de tabaquismo 108 (96.4%), alcoholismo 9 (8.0%) y carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado queratinizante 96 (85.7%). Se identificó VPH en 60 (53.5%), VPH-11 en 51 (45.5%), VPH-52 en 27 (24.1%), VPH-16 en 9 (8.0%), VPH-45 en 3 (2.6%) y coinfección por más de un genotipo en 31 (27.6%). No hubo diferencia entre pacientes con y sin infección por VPH en cuanto a edad, sexo, localización, diagnóstico histopatológico, tabaquismo ni alcoholismo (p &gt; 0.05). La prevalencia de infección por VPH en el cáncer de laringe fue del 53.5%, con coinfección por más de un genotipo en el 27.6%. El genotipo más frecuente fue el VPH-11, tipo de bajo riesgo, seguido por el VPH-52, de alto riesgo oncogénico. Laryngeal cancer represents 21.7% of malignancies of the upper aerodigestive tract. The prevalence of the Human Papillomavirus (HPV) in laryngeal cancer ranges 0 to 80%. We included 112 laryngeal tissue samples obtained from patients with laryngeal cancer. DNA was extracted and amplified by PCR. HPV presence and genotype were analyzed by the reverse hybridization INNO-LiPA<sup®</sup assay. Chi-square, Fisher’s and unpaired Student t tests were used. Samples from 107 male (95.5%) and 5 female patients (4.5%) were evaluated, aged 65.3±10.1 years, 108 with smoking history (96.4%), 9 with alcoholism history (8.0%), and in 96 the histological diagnosis was moderately differentiated keratinizing squamous cell carcinoma (85.7%). HPV was detected in 60 samples (53.5%), HPV-11 in 51 (45.5%), HPV-52 in 27 (24.1%), HPV-16 in 9 (8.0%), HPV-45 in 3 (2.6%), and coinfection by more than one genotype in 31 (27.6%). There was no difference between patients with and without HPV infection with respect to age, sex, tumor location and histology, smoking and alcoholism history (p&gt;0.05). The prevalence of HPV infection in laryngeal cancer was 53.5% with coinfection with more than one genotype in 27.6%. The most frequent genotype was HPV-11, an oncogenic low-risk genotype, followed by HPV-52, a high-risk genotype."}, {"id": "pubmed23n0578_2822", "title": "[Outcome of treatment of anal squamous cell carcinoma and its precursor in HIV-infected patients].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Incidence of anal squamous cell carcinoma is increasing mainly among HIV-positive patients. Treatment consists of radiotherapy and chemotherapy, sometimes followed by tumor resection. The objective was to evaluate the follow-up of such patients to verify recurrences and evolution from HAIN to cancer. This is a report of cases treated at the \"Instituto de Infectologia Emílio Ribas\", Sao Paulo, Brazil. We attended 45 HIV-positive patients between July 1996 and June 2006. Most were male (97.7%), with ages ranging from 23 to 55 years (mean: 38.5 years). Thirty patients had high grade anal intra-epithelial neoplasia (HAIN), treated with local resection, and 15 with anal canal invasive squamous cell carcinoma were first submitted to chemo radiation, while biopsies were obtained during follow-up. Patients with HAIN had recurrences in 16.7% of cases and remained cancer free for up to five years. Chemoradiation was not possible in five patients with invasive carcinoma (40%) because three had advanced AIDS and two refused treatment. Eight (88.8%) out of nine patients had complete response to chemoradiation and remained cancer free for a period from three to six years. Chemoradiation failed in the ninth patient: abdominal perineal resection was performed, and there was no recurrence over a five-year period. We concluded that HAIN can recur after local resection in HIV-positive patients but does not evolve to invasive carcinoma. Invasive cancer can be treated in the same way as in HIV seronegative persons, when clinical conditions permit."}, {"id": "pubmed23n0884_23919", "title": "", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa \"Buen Comienzo\".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC &gt;3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p &lt; 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p &lt; 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado."}, {"id": "pubmed23n1084_13911", "title": "", "score": 0.009523809523809525, "content": "Objetivo. Describir prácticas de consumo de bebidas y uso de bebederos escolares en estudiantes de secundarias del Programa Nacional de Bebederos Escolares (PNBE). Material y métodos. Estudio transversal descriptivo, con enfoque mixto en secundarias públicas (turnos matutino y vespertino). Se indagó el consumo de agua y bebidas azucaradas, utilización de bebederos escolares y barreras-facilitadores para el consumo de agua. Resultados. Se entrevistaron 617 estudiantes (11 a 16 años); 51.5% fueron hombres. El consumo promedio de agua (568.9 ml; IC95%: 470.7-667.1) y bebidas azucaradas (143.4 ml; IC95%:124.0-162.7) fue similar entre hombres y mujeres. En el turno matutino las mujeres presentaron una menor probabilidad de hacer uso de los bebederos en comparación con los hombres (p=0.032). Hombres y mujeres desconfían del agua de los bebederos. Conclusiones. Se requieren acciones integrales para favorecer el consumo de agua y el uso de los bebederos en las secundarias del PNBE."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "pubmed23n0808_11508", "title": "Aceptabilidad del diagnóstico rápido casero para HIV entre hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres (G&amp;HSH) de la Ciudad de Buenos Aires.", "score": 0.009433962264150943, "content": "El uso del diagnóstico rápido para HIV en Argentina, así como otros países de Latinoamérica, ha sido limitado hasta el momento. Este trabajo reporta los resultados provenientes de un estudio cualitativo realizado entre hombres gays y otros hombres que tienen sexo con hombres (G&amp;HSH) de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina. El objetivo principal del mismo fue conocer las ventajas y desventajas que los hombres G&amp;HSH perciben en relación al diagnóstico rápido casero para HIV. Se realizaron ocho grupos focales con 73 participantes en los cuales se discutió acerca de las ventajas y desventajas del uso de los diagnósticos rápidos. Las respuestas fueron codificadas utilizando un programa para análisis de datos cualitativos (NVivo) y analizadas temáticamente. Los participantes describieron numerosas ventajas sobre el uso del diagnóstico rápido casero, aunque algunos reportaron importantes preocupaciones dentro de las cuales se destaca la posibilidad de impulsos suicidas si alguien recibe un resultado positivo estando solo. En términos generales se observó una gran aceptabilidad para el uso del diagnóstico rápido si el mismo es realizado por personal de salud en lugares acondicionados para este fin."}, {"id": "pubmed23n0870_11293", "title": "[Not Available].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Cada vez es mayor el número de ancianos con diagnóstico de cáncer que acuden a las consultas de Oncología Médica. El proceso del envejecimiento y la gran variabilidad existente en la población geriátrica implican que, para hacer un abordaje adecuado del paciente, se deba considerar la edad fisiológica del anciano, y no su edad biológica. Para ello, es preciso hacer una evaluación somera, específica e individualizada a cada uno de los ancianos con diagnóstico de cáncer que acudan a nuestra consulta. La valoración geriátrica integral (VGI) es la herramienta clave que permite evaluarlos de forma adecuada, e incluso orienta la toma de decisiones \"personalizada\" en los ancianos con diagnóstico de cáncer. Dado que la VGI consume mucho tiempo en la consulta diaria, se están desarrollando distintas herramientas de cribado que permitan acortar la atención al paciente, al seleccionar aquellos ancianos que deban someterse a una VGI y aquellos en los que esta no sea necesaria. Se han publicado distintos modelos de VGI en la Oncogeriatría y se han desarrollado distintas herramientas de cribado de fragilidad; los más conocidos son el cuestionario Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13) y el cuestionario G-8. En este artículo se hace una revisión acerca de la evidencia científica existente en cuanto a la atención y valoración del anciano oncológico, así como los distintos parámetros de los que se disponen para la toma de decisiones definitiva. Dichos datos reflejan el papel de la Oncogeriatría como la vía para ofrecer una atención global óptima a este grupo poblacional. "}, {"id": "pubmed23n1061_5503", "title": "[Editorial: El cáncer vesical, un tumor urológico.]", "score": 0.009345794392523364, "content": "Archivos Españoles de Urología finaliza el año 2020, un año difícil que todos recordaremos con tristeza como el año del Covid, editando un Número Monográfico que es pura Ciencia y Novedad ,y que también tendrá un largo recorrido en la Memoria de cuantos lo estudien o lo lean, titulado: NUEVOS PARADIGMAS EN EL CÁNCER VESICAL La importancia y relevancia del Tema seleccionado es y será notoria en tanto podemos afirmar con toda seguridad que durante 2021 y siguientes años, los artículos contenidos en el mismo, serán motivo de referencia, presentaciones, ponencias y debates en todos los foros nacionales e internacionales en los que se aborde el manejo y tratamiento del Cáncer Vesical..."}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.009259259259259259, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n0057_16385", "title": "[Locoregional treatment of carcinoma of the penis].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Locoregional treatment of penile carcinoma continues to be a controversy between those who advocate early treatment of lymph nodes and those who advocate delaying treatment. The present study reviews 81 cases of penile carcinoma and describes our approach to treatment of the lymph nodes. A study undertaken to compare the different treatment modalities revealed that at 71 months mean follow-up 64% of the patients submitted to inguinal lymphadenectomy were alive and disease free versus 33% of those submitted to radiotherapy. Statistical analyses comparing the survival rates revealed that the likelihood of survival at 5 years was 100% for those patients submitted to prophylactic lymphadenectomy versus 51% for those submitted to therapeutic lymphadenectomy. We can conclude that since nodal metastasis represents a worse prognosis in these patients, it is advisable to perform prophylactic or therapeutic lymphadenectomy early and, furthermore, regional treatment by radiotherapy appears to be of little use."}, {"id": "pubmed23n0997_18326", "title": "Fecal Incontinence and Neurogenic Bowel Dysfunction in Women With Traumatic and Nontraumatic Spinal Cord Injury.", "score": 0.009174311926605505, "content": "In the literature on chronic spinal cord injury, neurogenic bowel dysfunction has not gained as much attention as bladder dysfunction, the traditional cause of morbidity and mortality. The purpose of this study was to investigate the prevalence of fecal incontinence and conditions associated with fecal incontinence in women with spinal cord injury. In this cross-sectional study, data were obtained from an electronic medical chart database containing standardized questionnaires. The study was conducted at the Clinic for Spinal Cord Injuries, Rigshospitalet, where patients from Eastern Denmark are followed every second year. Women who sustained a spinal cord injury between September 1999 and August 2016 and attended a consultation between August 2010 and August 2016 were included. If the bowel function questionnaire had never been answered, the woman was excluded. The newest completed questionnaire regarding bowel function, urinary bladder function, quality of life, neurologic level/completeness/etiology of injury, mobility status, and spousal relationship was obtained from each woman. Among the 733 identified women, 684 were included, of whom only 11% had a complete motor injury. A total of 35% experienced fecal incontinence, varying from daily to less than monthly, and 79% experienced bowel dysfunction. Fecal incontinence was associated with urinary incontinence and decreased satisfaction with life in general and psychological health. In the multivariate logistic regression analysis, the odds of daily-monthly fecal incontinence increased significantly with increasing age, myelomeningocele as etiology of injury, a more complete paraplegic injury, use of wheelchair permanently, and follow-up &lt;3 months. There were missing data in the study, including 12% with no answer to the fecal incontinence question. Fecal incontinence is a severe problem that affects more than one third of women with spinal cord injury and is associated with decreased quality of life. The present study emphasizes that women with myelomeningocele, a more complete paraplegic injury, older age, short follow-up period, and permanent wheelchair use have an increased risk of fecal incontinence. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A985. INCONTINENCIA FECAL Y DISFUNCIÓN NEUROGÉNICA DEL INTESTINO EN MUJERES CON LESIÓN DE LA MEDULA ESPINAL TRAUMÁTICA Y NO TRAUMÁTICA: En la literatura sobre la lesión crónica de la médula espinal, la disfunción neurógena del intestino no ha ganado tanta atención como la disfunción de la vejiga, la causa tradicional de morbilidad y mortalidad. OBJETIVÓ:: Investigar la prevalencia de la incontinencia fecal y las condiciones asociadas con la incontinencia fecal en mujeres con lesión de la médula espinal. DISEÑO:: En este estudio transversal, los datos se obtuvieron de una base de datos de registros médicos electrónicos que contenía cuestionarios estandarizados. CONFIGURACIÓN:: Clínica para Lesiones de la Médula Espinal, Rigshospitalet, donde los pacientes del Este de Dinamarca son seguidos cada dos años. Mujeres que sufrieron una lesión en la médula espinal entre Septiembre de 1999 a Agosto de 2016 y asistieron a una consulta entre Agosto de 2010 a Agosto de 2016. Si nunca se había respondido el cuestionario de la función intestinal, se excluyó a la mujer. Se obtuvo el cuestionario más reciente y completo sobre la función intestinal, la función de la vejiga urinaria, la calidad de vida, el nivel neurológico/integridad/etiología de la lesión, el estado de movilidad y la relación con el cónyuge. Entre las 733 mujeres identificadas, se incluyeron 684, de las cuales solo el 11% tenía una lesión de motor completa. Un total de 35% experimentó incontinencia fecal que varió de diaria a menos de mensual, y el 79% experimentó disfunción intestinal. La incontinencia fecal se asoció con incontinencia urinaria y disminución de la satisfacción de vida en general y con la salud psicológica. En el análisis de regresión logística multivariable, las probabilidades de incontinencia fecal diaria-mensual aumentaron significativamente con el aumento de la edad, el mielomeningocele como etiología de la lesión, una lesión parapléjica más completa, el uso de silla de ruedas de forma permanente y el seguimiento &lt;3 meses. Faltaban datos en el estudio, incluyendo el 12% sin respuesta a la pregunta sobre incontinencia fecal. La incontinencia fecal es un problema grave que afecta a más de un tercio de las mujeres con lesión de la médula espinal y se asocia con una disminución de calidad de vida. El presente estudio enfatiza que las mujeres con mielomeningocele, una lesión parapléjica más completa, mayor edad, corto período de seguimiento y uso de silla de ruedas permanente tienen un mayor riesgo de incontinencia fecal. Vea el Video del Resumen en http://links.lww.com/DCR/A985."}, {"id": "wiki20220301en106_29259", "title": "José L. Duomarco", "score": 0.00911279943538008, "content": "\"No han faltado observadores y experimentadores que han emprendido este estudio en diferentes épocas, pero los doctores Duomarco y Rimini han realizado una obra más importante que sus predecesores porque han llevado a cabo una investigación más amplia y más completa que se apoya en hechos de observación y además discuten las aportaciones y las hipótesis de los autores precedentes. (...) Esta obra es un esfuerzo metódico, razonado, paciente y perseverante, que merece el mayor elogio por la manera cómo se ha llevado a cabo y por la importancia del problema. Ha de dar lugar seguramente a nuevos estudios y a discusiones que harán progresar nuestros conocimientos.\""}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.00909090909090909, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "pubmed23n1132_8435", "title": "", "score": 0.00909090909090909, "content": " Objetivo. Estimar la supervivencia a cinco años por cáncer cervicouterino y sus factores asociados en pacientes mexica-nas, cuya atención fue financiada por el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC) del Seguro Popular durante el periodo 2006-2014. Material y métodos. Se analizó la base de datos de las pacientes mencionadas y se vinculó con el Subsistema Epidemiológico y Estadístico de Defunciones. Se hizo un análisis de supervivencia a cinco años por etapa clínica y factores asociados, mediante el método de Kaplan-Meier y los modelos de riesgos proporcionales de Cox. Resultados. La supervivencia global por cáncer cervicouterino a los cinco años fue de 68.5%. Los factores asociados fueron la etapa clínica (locoregional [HR=2.8 IC95% HR: 2.6,3.0] y metastásica [HR=5.4 IC95% HR: 4.9,5.9]) com-parada con la etapa temprana y la edad (HR=1.003 IC95% HR:1.001,1.004). Conclusiones. Las mujeres que lograron el acceso a la atención del cáncer cervical financiadas por el FPGC tuvieron una supervivencia ligeramente superior a las reportadas en otros estudios."}, {"id": "pubmed23n1017_2845", "title": "Sessile Serrated Polyposis: Not an Inherited Syndrome?", "score": 0.009009009009009009, "content": "Researchers are searching in vain for a coherent genetic explanation for serrated polyposis. We hypothesize that there is no consistent monogenetic inheritance. The purpose of this study was to describe the serrated polyposis phenotype, assessing features of mendelian inheritance, and to compare these features with patients with a solitary sessile serrated lesion. This was a retrospective review of a prospectively maintained database comparing patients with serrated polyposis versus solitary sessile serrated lesions. The study was conducted at a single-institution tertiary referral center. Patients with serrated polyposis meeting World Health Organization criteria type I (≥5 serrated polyps proximal to the sigmoid, ≥2 of which are ≥10 mm in diameter) and isolated sessile serrated lesions were included MAIN OUTCOME MEASURES:: Disease phenotype was the main outcome measured. A total of 46 serrated polyposis patients were identified. Median age of first sessile serrated lesion was 66 years (interquartile range, 42-70 y). A total of 60.3% were current or past smokers (mean = 38.6 packs per year). Serrated polyposis patients had a higher number of all types of polyps (26.3 vs 4.4) and a higher rate of high-grade dysplasia (19.6% vs 3.7%) compared with patients with a solitary sessile serrated lesion. A total of 36.2% of patients had personal history of noncolorectal cancers, including skin, prostate, breast, thyroid, and renal cell cancers and leukemia. In addition, 32.6% had a family history of colorectal cancer in first- or second-degree relatives; these cancers were not young age of onset. Breast and prostate cancers were also common (family history of any cancer, 83.0%). Ten patients underwent genetic testing: 4 had negative panels, 1 had a pathogenic variant in MSH2, 1 an IVS7 deletion in PTEN, 2 negative APC sequencing (1 negative MYH), and 1 a pathogenic variant in Chek2. RNF4 was not sequenced. Genetic analysis was performed on a subset of patients. The rate of associated cancers suggests an underlying genetic predisposition to disordered growth, but serrated polyposis does not have typical features of dominant inheritance. The association with smoking suggests that familial/environmental factors play a role. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B84. POLIPOSIS SERRADA SÉSIL: ¿NO ES UN SÍNDROME HEREDITARIO?: Los investigadores están buscando en vano una explicación genética coherente para la póliposis serrados. Suponemos que no existe una herencia monogenética consistente.1) Describir el fenotipo de póliposis serrada, evaluando las características de la herencia mendeliana, 2) comparar estas características con pacientes con una lesión serrada sésil solitaria.Revisión retrospectiva de una base de datos mantenida prospectivamente que compara pacientes con póliposis serrada versus lesiones serradas sésiles solitarias.Institución única, centro de referencia terciario.Pacientes con póliposis serrada que cumplen con los Criterios de la Organización Mundial de la Salud Tipo I (≥ 5 pólipos serrados proximales al sigmoideo, ≥2 de los cuales tienen ≥10 mm de diámetro) y lesiones serradas sésiles aisladas.Fenotipo de la enfermedad.Se identificaron un total de 46 pacientes con póliposis serrada. La edad mediana de la primera lesión serrada sésil fue de 66 años (RIC: 42-70 años). El 60.3% eran fumadores actuales o pasados (medio 38.6 paquetes / año). Los pacientes con póliposis serrada tuvieron un mayor número de todos los tipos de pólipos (26.3 versus 4.4) y una mayor tasa de displasia de alto grado (19.6% versus 3.7%) en comparación con los pacientes con una lesión serrada sésil solitaria. El 36.2% de los pacientes tenían antecedentes personales de cánceres no colorectales, incluyendo los cánceres de piel, próstata, mama, tiroides, células renales y leucemia. El 32.6% tenía antecedentes familiares de cáncer colorectal en familiares de primer o segundo grado; estos cánceres no eran de inicio de edad temprana. El cáncer de mama y próstata también fue frecuente (antecedentes familiares de cualquier tipo de cáncer: 83.0%). 10 pacientes se sometieron a pruebas genéticas: 4 tenían paneles negativos, 1 tenía una variante patogénica en MSH2, 1 una eliminación IVS7 en PTEN, 2 secuenciación APC negativa (1 MYH negativa) y 1 variante patogénica en Chek2.RNF4 no fue secuenciado. El análisis genético se realizó en un subconjunto de pacientes.La tasa de cánceres asociados sugiere una predisposición genética subyacente al crecimiento desordenado, pero la póliposis serrada no tiene características típicas de herencia dominante. La asociación con el tabaquismo sugiere que los factores familiares / ambientales juegan un papel. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B84. (Traducción-Dr. Yesenia Rojas-Khalil)."}, {"id": "wiki20220301en053_10977", "title": "Julio Alemán", "score": 0.009009009009009009, "content": "\"Mariana\" (1967) \"The Partisan of Villa'' as Ricardo Peñalver (1967) \"El derecho de nacer\" as Alberto Limonta (1966) \"Sangre en Rio Bravo\" (1966) \"Solo de noche vienes\" (1966) \"Me ha gustado un hombre\" (1965) \"Preciosa\" (1965) \"Los Hijos que yo soñé\" (1965) \"Mi héroe\" (1965) \"Diablos en el cielo\" (1965) \"Napoleoncito\" (1964) \"Yo, el valiente\" (1964) \"Los Novios de mis hijas\" as Lorenzo Robles (1964) \"Historia de un canalla\" as Julio Benavente (1964) \"Museo del horror\" (1964) \"Amor y sexo\" as Raul Solana (1964) \"La Sonrisa de los pobres\" (1964) \"La Edad de la violencia\" as Fuentes (1964) \"El Hombre de papel\" (1963) \"La Diosa impura\" as Julio (1963) \"La Risa de la ciudad\" (1963) \"Una Joven de 16 años\" (1963) \"Neutrón contra el Dr. Caronte\" (1963) \"Cuando los hijos se pierden\" (1963) \"Me dicen el consentido\" (1962) \"La Muerte pasa lista\" (1962) \"Nostradamus, el genio de las tinieblas\" as Antonio (1962) \"La Barranca sangrienta\" (1962)"}, {"id": "pubmed23n0966_13241", "title": "[Concordancia del diagnóstico del cirujano con el diagnóstico histopatológico en pacientes adultos intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Identificar la concordancia del diagnóstico macroscópico con el diagnóstico histopatológico en pacientes intervenidos -quirúrgicamente por apendicitis aguda (AA) en el Hospital General Naval de Alta Especialidad (HOSGENAES). De los pacientes con probable AA operados de apendicetomía en el servicio de cirugía general del HOSGENAES se recuperó el reporte histopatológico con apoyo del archivo electrónico HIS-2 del hospital. La concordancia se realizó por el índice kappa de Cohen. En este estudio de 200 casos de AA, al categorizar por grupos en relación a la fase de AA fueron diagnosticados por el cirujano 5 (2.5 %) casos como apéndices aparentemente sanos o sin signos inflamatorios, 73 (36.5%) como AA congestiva-catarral, 97 (48.5 %) como flemonosa-supurada, 20 (10 %) como gangrenosa-necrosada y 5 (2.5%) como perforada. El diagnóstico histopatológico arrojó las siguientes cifras: 10 (5%) casos de apéndices sin signos inflamatorios, 61 (30.5%) casos de AA congestiva o catarral, 107 (53.5 %) flemonosa o supurada, 11 (5.5 %) como gangrenosa o necrosada, y 11 (5.5 %) como perforada. Se obtuvo una baja concordancia (kappa: 0.18) en el diagnóstico de AA entre cirujanos y patólogos al clasificarla por fases. To identify the concordance of the macroscopic diagnosis with the histopathological diagnosis in patients surgically treated for Acute Appendicitis (AA) in the Naval General Hospital of High Specialty (HOSGENAES). All the patients with probable AA operated on appendectomy, in the general surgery service of the HOSGENAES, the histopathological report was recovered with support of the HIS-2 electronic file system of the hospital, the agreement was made by Cohen’s kappa index. In this study of 200 cases of AA, when categorized by groups in relation to the AA phase in the postoperative period, 5 (2.5%) cases were diagnosed by the surgeon as appendages apparently healthy or without inflammatory signs, 73 (36.5%) as congestive AA or catarrhal, 97 (48.5%) as phlegmonous or suppurative, 20 (10%) as gangrenous or necrotic and 5 (2.5%) as perforated. Histopathological diagnosis yielded the following figures: 10 (5%) cases of appendices without inflammatory signs, 61 (30.5%) cases of congestive or catarrhal AA, 107 (53.5%) phlegmonous or suppurative, 11 (5.5%) as gangrenous or necrotic and 11 (5.5%) as perforated. We obtained a low concordance (kappa: 0.18) in the diagnosis of AA among surgeons and pathologists when classifying it by phases."}, {"id": "pubmed23n1086_7858", "title": "Low Referral Rates for Genetic Assessment of Patients With Multiple Adenomas in United Kingdom Bowel Cancer Screening Programs.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Approximately 1 in 20 cases of colorectal cancer are caused by monogenic syndromes. Published guidelines recommend that patients with 10 or more adenomas be referred for genetic testing, based on evidence that colorectal cancer risk is associated with adenoma multiplicity. The aim of this study was to determine adherence to guidelines on referral for genetic screening in patients with 10 or more adenomas. A cross-sectional study was performed of prospectively collected data from the UK Bowel Cancer Screening Programme between May 2007 and June 2018. Only histologically confirmed adenomas were included. Clinicopathological data were recorded from patient records, and referrals to clinical genetics services were ascertained. Data were obtained from 3 centers in London, United Kingdom. A total of 17,450 subjects underwent colonoscopy following an abnormal fecal occult blood test. We quantified patients with 10 or more adenomas and the proportion referred for genetic screening. The adenoma detection rate was 50.6% among 17,450 patients who underwent colonoscopy (8831 had 1 or more adenomas). Three hundred forty-seven patients (2.0%) had 10 or more adenomas. Patients with 10 or more adenomas were more likely to be male than those with fewer than 10 adenomas (76.9% vs 53.4%; p &lt; 0.0001). A family history was collected in 37.8% of the multiple adenoma population. Of 347 patients with 10 or more adenomas, 28 (8.1%) were referred for genetic assessment. All 3 screening centers were in a single city. No genetic outcome data were available to permit analysis of actual rates of inherited cancer syndromes in this population. In this study, almost 1 in 50 patients had 10 or more adenomas. Despite guidelines advising genetic testing in this group, referral rates are low. A referral pathway and management strategies should be established to address this patient population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B630. ANTECEDENTES:Aproximadamente uno de cada veinte casos de cáncer colorrectal son causados por síndromes monogénicos. Las pautas publicadas recomiendan que los pacientes con diez o más adenomas sean derivados para pruebas genéticas, basándose en la evidencia de que el riesgo de cáncer colorrectal está asociado con la multiplicidad de adenomas.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue determinar la adherencia a las guías de derivación para cribado genético en pacientes con diez o más adenomas.DISEÑO:Se realizó un estudio transversal de datos recolectados prospectivamente del Programa de Detección de Cáncer de Intestino del Reino Unido entre mayo de 2007 y junio de 2018. Solo se incluyeron los adenomas confirmados histológicamente. Los datos clínico-patológicos se registraron a partir de los registros de los pacientes y se determinaron las derivaciones a los servicios de genética clínica.AJUSTE ENTORNO CLINICO:Los datos se obtuvieron de tres centros en Londres, Reino Unido.PACIENTES:Un total de 17.450 17450 sujetos pacientes se sometieron a una colonoscopia después de una prueba de sangre oculta en heces anormal positiva.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO VOLARACION:cuantificamos los pacientes con diez o más adenomas y la proporción remitida para cribado genético.RESULTADOS:La tasa de detección de adenomas fue del 50,6% entre 17.450 17450 pacientes que se sometieron a colonoscopia (8.831 8831 tenían uno o más adenomas). 347 pacientes (2,0%) tenían 10 o más adenomas. Los pacientes con 10 o más adenomas tenían más probabilidades de ser hombres que aquellos con menos de 10 adenomas (76,9% frente versus a 53,4%; p &lt;0,0001). Se recogieron antecedentes familiares en el 37,8% de la población de adenomas múltiples. De 347 pacientes con 10 o más adenomas, 28 (8,1%) fueron remitidos para evaluación genética.LIMITACIONES:Los tres centros de detección se encontraban en una sola ciudad. No se disponía de datos de resultados genéticos que permitieran el análisis de las tasas reales de síndromes de cáncer hereditario en esta población.CONCLUSIONES:En este estudio, casi uno de cada cincuenta pacientes tenía diez o más adenomas. A pesar de las pautas que recomiendan las pruebas genéticas en este grupo, las tasas de derivación son bajas. Se debe establecer una vía de derivación y estrategias de manejo para abordar esta población de pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B630."}, {"id": "wiki20220301en478_19874", "title": "Daniel Cazés", "score": 0.008849557522123894, "content": "Relato a muchas voces. Memorial del 68 (selección, edición y prólogo), Serie Atrás de la Raya. Desarrollo de Medios/La Jornada, 2a. ed., México (junio 1994), y Una crónica del 68 \"Normas del hombre verdadero en Kafka y Sartre. Pasos para una metodología de la masculinidad crítica\", en Actas del XIII Congreso Internacional de Ciencias Antropológicas y Etnológicas \"Desesperanza y posmodernidad. A 48 años de Hiroshima y Nagasaki\", en \"La Jornada Semanal\", suplemento dominical de La Jornada (1993) \"God y Alá\", en \"La Jornada Semanal\", suplemento dominical de La Jornada (1993) \"Autonomía universitaria y Estado en México\", en El nuevo Estado mexicano, coord. J. Alonso Tecnología ciudadana para la democracia (con E. Calderón) \"La dimensión social del género: posibilidades de vida para mujeres y hombres en el patriarcado\", en Antología de la Sexualidad Humana"}, {"id": "wiki20220301en262_23010", "title": "Rafiel", "score": 0.008846302748741774, "content": "y Compositor también……. A los 19 años su padre se lo lleva para los Estados Unidos… a un pueblo llamado Haverstraw en Rockland County en el estado de Nueva York Empezando una nueva vida lejo de su pueblo Natal….. 2 años despues conoce a “Chucho Amadiz” Un popular Pianista y conocedor del canto, se juntan y forman un dúo Llamado “Raffy & Chuchu” Cantando en reconocido clubes nocturnos de toda la Ciudad de New York… Luego pasa a formar parte de una agrupación llamada Dinastia 809 durando en Dicha agrupación más de 6 años….. Luego decide lanzarse en solitario, formando su propia agrupación de Baladas interpretando sus propias Canciones……. Sus amigos y familiares le piden de que grabe una producción con sus canciones Por el contenido de sus letras y el matiz de su voz…… “Rafiel” decide escuchar ese llamado y junto a Juan Alberto Peña decide echar ese gran sueño andar Grabando su primer Sencillo “Esperando por ti” primer Canción que escribe en el 2002… año dónde toma en"}, {"id": "pubmed23n1126_21643", "title": "Rectoceles: Is There a Correlation Between Presence of Vaginal Prolapse and Radiographic Findings in Symptomatic Women?", "score": 0.008771929824561403, "content": "Constipation is highly prevalent. Women with constipation are evaluated for the presence of vaginal prolapse that may contribute to obstructed defecation syndrome. Defecography can identify anatomic causes of obstructed defecation syndrome (rectocele, intussusception, and enterocele). This study aimed to assess the characteristics of women with obstructed defecation syndrome and radiographic rectoceles with and without posterior vaginal wall prolapse and to characterize the relationship between anatomical abnormalities and dysfunction. This is a retrospective case-control study of women with obstructed defecation syndrome who had radiographic rectoceles on defecography. Women who presented to a Pelvic Floor Disorders Center were included. Cases were defined as constipated women with radiographic rectoceles and at least stage II posterior vaginal wall prolapse on examination. Controls were patients with radiographic rectoceles but without posterior vaginal wall prolapse on examination. Patient characteristics, anorectal testing results, and validated questionnaires were compared between groups. A total of 106 women met inclusion criteria. Women with posterior vaginal wall prolapse (48 (45.3%)) had larger rectoceles on defecography than women without it on examination (3.4 cm vs 3.0 cm, p &lt; 0.01). Women with posterior vaginal wall prolapse on examination were more likely to splint during defecation than women without vaginal wall prolapse (63.8% vs 27.3%, p &lt; 0.01). All other defecatory symptoms, anorectal manometry parameters, and questionnaire responses were similar between groups. This study was limited by its retrospective study design. Our data were taken from a single institution within a center specializing in the treatment of pelvic floor disorders, potentially limiting generalizability. Patients with constipation, radiographic rectoceles, and vaginal prolapse may differ from those without evidence of prolapse. Patients with vaginal prolapse were more likely to splint to aide evacuation and demonstrated larger rectoceles on defecography. Further studies are needed to determine whether constipation causes progression along this continuum or whether progression of prolapse is a cause of worsening defecatory dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B626. ANTECEDENTES:El estreñimiento es una enfermedad muy prevalente. Las mujeres con estreñimiento se evalúan para detectar la presencia de prolapso vaginal que pueda contribuir al síndrome de defecación obstructiva. La defecografía puede identificar las causas anatómicas del síndrome de defecación obstructiva (rectocele, invaginación intestinal (intususcepción) y enterocele).OBJETIVO:Este estudio tiene como objetivo evaluar las características de las mujeres con síndrome de defecación obstructiva y la presencia de rectocele como hallazgo radiológico, con y sin prolapso de la pared vaginal posterior, y caracterizar la relación entre las anomalías anatómicas y la presencia de disfunción.DISEÑO:Este es un estudio retrospectivo de casos y controles, de mujeres con síndrome de defecación obstructiva, que tenían rectocele como hallazgo radiológico en una defecografía.MARCO:Mujeres que acudieron a un Centro de Trastornos del Piso Pélvico.PACIENTES:Los casos fueron definidos como mujeres con estreñimiento con hallazgos radiológicos de rectocele, con al menos un prolapso estadio II de la pared vaginal posterio, en el examen físico. Los controles fueron pacientes con solo rectocele por hallazgos radiológicos, sin prolapso de la pared vaginal posterior en el examen físico.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se compararon entre los grupos: las características de las pacientes, los resultados de las pruebas diagnósticas anorrectales y los cuestionarios validados.RESULTADOS:Un total de 106 mujeres cumplieron los criterios de inclusión. Las mujeres con prolapso de la pared vaginal posterior 48 (45,3%) tenían rectoceles de mayor tamaño en la defecografía en comparación con las mujeres sin rectocele en el examen físico (3,4 cm versus 3,0 cm, p &lt;0,01). Las mujeres con prolapso de la pared vaginal posterior en el examen, tenían una mayor probabilidad de que les fuera necesario ejercer una maniobra de presión manual o digital del periné durante la defecación, comparado con las mujeres sin rectocele clínico (63,8% versus 27,3%, p &lt;0,01). Todos los demás síntomas defecatorios, los parámetros de la manometría anorrectal, y las respuestas al cuestionario fueron similares entre los grupos.LIMITACIONES:Estudio retrospectivo. Los datos fueron obtenidos de la base de datos de un centro especializado en el tratamiento de los trastornos del piso pélvico lo que potencialmente limita generalizar.CONCLUSIONES:Las pacientes con estreñimiento, rectocele como hallazgo radiológico, y prolapso vaginal pueden ser diferentes de aquellas sin evidencia de prolapso. Las pacientes con prolapso vaginal, tenían una mayor probabilidad de que les fuera necesario ejercer maniobras manuales o digitales de presión a nivel del periné para ayudar a la evacuación, y tenían rectoceles de mayor tamaño en la defecografía. Se necesitan más estudios para determinar si el estreñimiento causa que el rectocele aumente progresivamente de tamaño, empeorando la disfunción defecatoria. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B626."}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[139, 315]], "word_ranges": [[25, 50]], "text": "en una paciente inmunodeprimida y además con datos de afectación ocular, estaría indicado el ingreso para tratamiento intravenoso por el alto riesgo de complicaciones posibles."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Creo que esta pregunta no está claramente en el temario de Infecciosas, y puede que se solape con OFT y DERMA, pero según tengo entendido, en una paciente inmunodeprimida y además con datos de afectación ocular, estaría indicado el ingreso para tratamiento intravenoso por el alto riesgo de complicaciones posibles.", "full_answer_no_ref": "Creo que esta pregunta no está claramente en el temario de Infecciosas, y puede que se solape con OFT y DERMA, pero según tengo entendido, en una paciente inmunodeprimida y además con datos de afectación ocular, estaría indicado el ingreso para tratamiento intravenoso por el alto riesgo de complicaciones posibles.", "full_question": "Mujer de 71 años, con antecedentes de artritis reumatoide en tto con sulfasalazina, prednisona y etanercept. Acude a URG por clínica de 72 horas compatible con Herpes Zóster facial afectando a a hemicara derecha, pabellón auricular, respetando frente y quemosis conjuntival. ¿Cuál sería el tratamiento adecuado?", "id": 23, "lang": "es", "options": {"1": "Tto sintomático del dolor únicamente.", "2": "Tto tópico con aciclovir.", "3": "Tto ambulatorio con aciclovir, valaciclovir o famciclovir oral.", "4": "Ingreso hospitalario y tto con aciclovir o famciclovir iv.", "5": "Ig parenteral y vacunación."}, "question_id_specific": 113, "type": "INFECCIOSAS", "year": 2011, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0956_23861", "title": "[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].", "score": 0.009900990099009901, "content": "La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera.."}, {"id": "pubmed23n1056_363", "title": "[Herpes simplex virus pneumonia].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Herpes simplex virus 1 (HSV-1) reactivation is frequent in intensive care unit patients (20% to 50%, depending on case-mix): it begins in the throat after 3 to 5 days of hospital stay, then progress towards the respiratory tract to reach the lung after 7 to 10 days. In few cases, a HSV-1 bronchopneumonitis (defined by clinical symptom, HSV-1 in the lower respiratory tract and either specific cytopathic effect on cells collected during bronchoalveolar lavage or a HSV-1 load above 10<sup5</sup copies/million cells), can occur. HSV-1 reactivation is associated with mortality, but whether it is only a bystander or it has its own morbidity/mortality is unknown. Two randomized trials have shown lack of efficacy of acyclovir prophylactic or preemptive treatment, but observational studies suggest that acyclovir may be beneficial as a curative treatment. To date, we can only recommend acyclovir in patients with HSV-1 bronchopneumonitis or with HSV-1 load above 10<sup5</sup copies/million cells in the bronchoalveolar lavage."}, {"id": "pubmed23n0884_23938", "title": "", "score": 0.00980392156862745, "content": "Objetivos: estimar las actividades preventivas que realizan los pacientes diagnosticados de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en la provincia de León.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros de salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables a estudio: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, tabaquismo, estado nutricional, ejercicio físico, vacunación antigripal, vacunación, antineumocócica (VNP23 y VNC13), fenotipo, gravedad, reagudizaciones y hospitalizaciones. Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyeron 833 pacientes, el 85,8% varones, edad media: 64,69 años (53,66-75,61) y 20,65 años (4,47-36,8) de evolución de la EPOC. El 86,67% (80,30-93,30) tenían antecedentes de tabaquismo (n = 722), de 35,26 años de evolución (17,87-52,64), consumían 28,36 paquetes al año (9,60-46,86), p &lt; 0,001, siendo el 58% fumadores severos. En fumadores activos (n = 288) la intervención más efectiva fue terapia cognitivo-conductual más vareniclina, con abstinencias del 29,86%. En total dejaron de fumar el 51,05% (49,49-52,70) de los pacientes con EPOC, p &lt; 0,001. El 73,67% (71,78-75,65) realizaba ejercicio prescrito, el 88,76% (84,82-90,7) realizaba dieta equilibrada, el 89,7% (87,8-91,8) estaba vacunado frente a la gripe, siendo esta más frecuente en los mayores de 65 años y hospitalizados, p &lt; 0,001. El 9,61% (7,7-11,6) de los no vacunados tuvo reagudizaciones que requirieron ingreso hospitalario, p &lt; 0,001. La tasa de vacunación con VNP23 fue del 52,8% (49,3-56,4) vs.4,97% (3,0-6,61) de VNC13, p &lt; 0,05.Conclusiones: las actividades preventivas en los pacientes con EPOC se realizan de forma óptima en nuestro entorno, superior a la media nacional, aunque se deben lograr mayores tasas de cobertura de vacunación frente al neumococo."}, {"id": "pubmed23n0051_3568", "title": "[Fatal varicella pneumonia unresponsive to acyclovir therapy in a child with a malignancy].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Acyclovir has become the drug of choice for prevention of visceral dissemination of Varicella-zoster virus infections in immunocompromised individuals. This article describes a 6-year-old girl taking cytotoxic therapy and radiotherapy for treatment of Hodgkin lymphoma who developed cutaneous varicella infection. Despite the early administration of acyclovir a fatal varicella pneumonia occurred and she died on the 4th day of hospitalization. Since the resistance is inducible, the increase of unresponsiveness to acyclovir in immunocompromised hosts with varicella infection is a potential risk that can cause to increase in fatalities in these patients."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0049_5001", "title": "[Varicella pneumonia in adults. Study of 13 cases].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Clinical and therapeutic features of 13 adult patients, diagnosed of Pneumonia Varicellosa are retrospectively reviewed, for the last ten years period, at Valle de Hebron General Hospital, Barcelona. Most of them had a cigarette consumption of over 20 per day, three of them showed simple chronic bronchitis criteria, and two had antibodies against HIV. Respiratory symptomatology, and dry cough, was present in 9 (75%), dyspnea in 7 (53%) and pleuritic pain in 6 (46%). Thorax radiology showed a bilateral interstitial pattern. IV aciclovir treatment was begun in patients with respiratory symptoms and hypoxemia (53%) with good therapeutic response."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0268_15386", "title": "[Varicella pneumonia in the adult].", "score": 0.009615384615384616, "content": "In the adult, the primary infection by the varicella-zoster virus acquires an unusual severity due to several complications, the most frequent of them being pneumonia. The authors analyze the clinical, epidemiological, serological and radiological data of the only two cases of varicellous pneumonia in the adult at a general hospital during the past 5 years. They highlight as the main characteristics: easiness of diagnosis, dissociation between clinical and radiological signs and the excellent therapeutical response to the early administration of intravenous Aciclovir. They comment as well the risk factors of this complication and the criteria for hospitalization."}, {"id": "pubmed23n1072_415", "title": "[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina."}, {"id": "pubmed23n1029_2957", "title": "[Viral lung disease due to herpesviridae in the intensive care unit].", "score": 0.009523809523809525, "content": "<iHerpesviridae</i, including herpes simplex virus (HSV) and cytomegalovirus (CMV), are commonly detected in the respiratory tract of non-immunocompromised patients receiving mechanical ventilation. Although their detection usually involves viral reactivation without the involvement of pulmonary tissue, viral lung disease may occur in a particular population of patients. Although histological examination for specific cytopathic effects forms the basis of diagnosis, the use of modern virological tests (amplification using real-time polymerase chain reaction to estimate the vial load) should replace the histological tests in the near future. HSV bronchopneumonitis is associated with the reactivation of HSV in oropharyngeal and oral-labial lesions. It seems to clearly affect patients' outcome due to prolonged mechanical ventilation and length of stay in the intensive care unit (ICU). However, only interventional studies will be able to determine its real impact. To date, use of acyclovir in these patients remains to be assessed. Although CMV reactivation in the blood is frequent in ICU patients, CMV pneumonia is difficult to diagnose because of the cumbersomeness of the procedure (open lung biopsies). Its true prognosis remains uncertain. The use of ganciclovir in this subset of patients also remains to be assessed."}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "pubmed23n0593_1993", "title": "[Bronchial involvement in an immunocompetent adult with varicella pneumonia].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Pneumonitis caused by varicella infection is a serious and potentially life-threatening complication of the disease when it occurs in adults. The incidence of this complication has increased in the last 10 years. We report the case of a non-immunocompromised patient admitted to hospital because of varicella pneumonia not requiring intensive care. Bronchoscopy revealed vesicular lesions on the bronchial mucosa. The patient made a full recovery with anti-viral therapy. Vesicular lesions can be observed on the bronchial mucosa of adult patients with varicella zoster infection."}, {"id": "pubmed23n0962_22812", "title": "[Experiencia en el tratamiento de la hemorragia uterina anormal en adolescentes con enfermedad renal crónica].", "score": 0.009345794392523364, "content": "La enfermedad renal crónica (ERC) se asocia con alteraciones menstruales, y el manejo del sangrado uterino suele ser complejo por las condiciones de este grupo de pacientes. El objetivo de este trabajo fue describir la respuesta clínica al tratamiento hormonal de las alteraciones menstruales de adolescentes con ERC. Se presentan los datos de una serie de casos de pacientes adolescentes con ERC que cursaron con alteraciones menstruales y que recibieron tratamiento desde el año 2008 al 2012. Se identificaron las características del trastorno menstrual, del tratamiento hormonal recibido y de la respuesta al mismo. El análisis estadístico fue descriptivo. Se estudiaron 11 pacientes de sexo femenino con edad promedio de 14.5 años, que se encontraban en prediálisis (n = 1), diálisis peritoneal (n = 7) y hemodiálisis (n = 3). Las pacientes presentaron hiperpolimenorrea asociada a la opsomenorrea (n = 3), en su mayoría clasificadas como hemorragia uterina anormal secundaria. El tratamiento, en general, fue con progestágenos de manera inicial (clormadinona con o sin medroxiprogesterona) o bien con anticonceptivos combinados. En la mayoría de las pacientes se obtuvo una respuesta favorable; sin embargo, hubo casos en los que fue necesario modificar la dosis y el tiempo de tratamiento. La mayor parte de las adolescentes con ERC que han sido tratadas por hemorragia uterina anormal en nuestro estudio tuvieron una respuesta favorable al tratamiento hormonal. Chronic kidney disease (CKD) is associated with menstrual abnormalities and management of uterine bleeding is often complex because of the conditions in this group of patients. The aim of this study was to describe the clinical response to hormonal treatment of menstrual alterations in adolescents with CKD. We present data of cases of adolescent patients with CKD who had undergone menstrual changes and received treatment during the period 2008 to 2012. The characteristics of the menstrual disorder, hormone treatment received, and response to treatment were evaluated. The statistical analysis aplicated to analyze the results was descriptive. We studied 11 patients with a mean age of 14.5 years, who were in predialysis (n = 1), peritoneal dialysis (n = 7), hemodialysis (n = 3). Patients had hyperpolymenorrhea associated with opsomenorrhea (n = 3), mostly classified as secondary abnormal uterine bleeding. Treatment, in general, was with progestins initially (chlormadinone with or without medroxyprogesterone) or combined contraceptives. In the majority of the patients, a favorable response was obtained; however, there were cases where it was necessary to modify the dose and time of treatment. The majority of adolescents with CKD who have been treated for abnormal uterine bleeding in our study had a favorable response to hormonal treatment."}, {"id": "pubmed23n0313_3037", "title": "[Varicella pneumonia in the adult. A review of 25 cases].", "score": 0.009345794392523364, "content": "To study the clinical, therapeutic, and evolutive features in 25 patients with the diagnosis of varicella pneumonia (VP) in the last 15 years. The diagnosis was established by clinical and radiologic criteria in the course of varicella infection. The antecedents of smoking habit, pregnancy, and underlying disease were evaluated. Hypoxemia was defined as a pO2 &lt; or = 65 mmHg with a FiO2 of 0.21. Twenty-five patients (16 males and 9 women; mean age 31.5 years, range: 24-43 years) were included in the study. Ninety-two percent of patients were smokers of more than 20 cigarettes a day; five met criteria of simple chronic bronchitis, 3 were known carriers of human immunodeficiency virus (HIV) and one had a chronic liver disease caused by hepatitis C virus. In 16 patients (64%) there were no underlying diseases and none of the female patients was pregnant. Respiratory symptoms began from the first and seventh day after the skin rash, and the most common symptoms were cough (76%), dyspnea (48%), and chest pain (44%). In 22 patients an arterial gas determination was obtained and hypoxemia was documented in 8 patients (32%). Hypoxemia was greater and statistically significant in patients with underlying diseases (p &lt; 0.01). Chest X-ray revealed an interstitial pattern predominantly at both bases. Intravenous acyclovir therapy was started in 19 patients (76%) with severe respiratory symptoms and/or underlying disease. Three patients (12%) were admitted to the Intensive Care Unit for mechanical ventilation. All patients had a favourable clinical course. Adult patients with symptoms of VP had a favourable clinical course with intravenous acyclovir, and the presence of hypoxemia was more commonly observed when underlying diseases were also present."}, {"id": "pubmed23n1102_23027", "title": "Differences in partial oxygen saturation obtained from three pulse oximeters.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Se estima que existe variabilidad en la medición de la saturación parcial de oxígeno entre distintos oxímetros de pulso. Conocer la variabilidad de la medición de acuerdo con el oxímetro de pulso utilizado en la práctica clínica. Diseño transversal, sujetos consecutivos. Se obtuvieron variables demográficas, ocupación y enfermedad. Se estimaron las diferencias en la variabilidad de tres oxímetros de pulso. Las variables nominales se informaron con frecuencias y porcentajes; las numéricas, con promedios y desviación estándar. La variabilidad se calculó con el estadístico de Bland-Altman y su magnitud con el coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza del 95%). Se estudiaron 255 pacientes con una edad promedio de 61 ± 15 años y un índice de masa corporal de 30.28 ± 6.59 kg/m2, de los cuales 145 (56.8%) fueron mujeres y 136 (53.33%) tuvieron hábito tabáquico. La ocupación y la enfermedad con mayor frecuencia fueron obrero (98; 38.43%) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (143; 56.08%). El promedio grupal de saturación arterial de oxígeno frente a saturación parcial de oxígeno fue de 91.28 ± 4.07% frente a 90.64 ± 3.89% (p &lt; 0.0001). La diferencia media (límites de acuerdo) y el coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza del 95%) fueron, respectivamente, para los tres oxímetros: Onyx II -0.5 (3.4, -4.3) y 0.949 (0.935, 0.960), Hergom 0.2 (3.4, -2.9) y 0.951 (0.937, 0.962), y Rossmax SB220 -1.6 (36.2, -39.5) y 0.784 (0.724, 0.831). Los oxímetros de pulso Onyx II y Hergom tuvieron menor variabilidad, mientras que el Rossmax SB220 la tuvo muy amplia, por lo que no resulta aconsejable para uso clínico. It may be estimated certain variability in the measurement of partial oxygen saturation between pulse oximeters. Describe the variability of partial oxygen saturation obtained from three different pulse oximeters. Cross design, consecutive subjects. Data related to demographic variables, occupation, diseases and differences in variability of three pulse oximeters was obtained. Nominal variables were reported with frequencies and percentages, numerical with averages and standard deviation; the variability was calculated with the Bland-Altman statistic and its magnitude with the intraclass correlation coefficient (95% confidence interval). The 255 patients studied were aged between 61 ± 15 years, body mass index ranked 30.28 ± 6.59 kg/m2, 145 (56.8%) were female and 136 (53.33%) had tobacco smoking habit. The most frequent occupation were worker (98; 38.43%), and disease chronic obstructive pulmonary disease (143; 56.08%). Group average of arterial oxygen saturation vs. partial oxygen saturation: 91.28 ± 4.07% vs. 90.64 ± 3.89% (p &lt; 0.0001). For the three oxymeters, the mean difference (limits of agreement) and the intraclass correlation coefficient (95% confidence interval) were respectively: Onyx-II −0.5 (3.4, −4.3), 0.949 (0.935, 0.960), Hergom 0.2 (3.4, −2.9), 0.951 (0.937, 0.962) and Rossmax SB220 −1.6 (36.2, −39.5), 0.784 (0.724, 0.831). Onyx II and Hergom pulse oximeters had low variability, while SB220 showed ample variability and it is therefore, not advisable to use in clinical practice."}, {"id": "pubmed23n0268_2142", "title": "[Adult respiratory distress syndrome secondary to varicella pneumonia in an immunocompetent male].", "score": 0.009259259259259259, "content": "We present a case of varicellous pneumonia in a 40-year-old patient without immunitary compromise, who quickly evolved to respiratory distress in the adult and required sustained ventilatory support. We review the literature, with special mention to the indications of the antivirical treatment with Aciclovir."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009174311926605505, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0268_2141", "title": "[Varicella pneumonia in a healthy adult. Review of risk factors and treatment].", "score": 0.009174311926605505, "content": "We present the case of a healthy adult patient without underlying risk factors, who developed bilateral pneumonia and respiratory failure during an outbreak in his family of infection by the Varicella-Zoster virus. IV. acyclovir treatment was begun with good clinical and radiological response and improvement in blood-oxygen levels. We review below risk factors and patients susceptible to treatment with acyclovir."}, {"id": "pubmed23n1161_7682", "title": "A call for implementation of the Law 2120 against junk food during pandemic times in Colombia", "score": 0.00909090909090909, "content": "Durante dos años y medio, tanto en Colombia como en el resto del mundo, hemos enfrentado la pandemia generada por el SARS-CoV-2, agudizando los múltiples problemas de salud pública que venían cursando a manera de sindemias. Tal es el caso de las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas, entre otros factores, a los malos hábitos alimenticios, especialmente por el gran consumo de alimentos ultraprocesados y bebidas azucaradas. En julio del 2021, se aprobó la Ley 2120, por medio de la cual se adoptaron medidas para fomentar entornos alimentarios saludables. Entre estas medidas, también se promueve que los alimentos empacados, procesados y que afectan negativamente la salud humana, tengan un sello que identifique sus componentes y valor nutricional para informar a los consumidores sobre el producto que están comprando o consumiendo. Entre las enfermedades más prevalentes en Colombia que afectan la salud bucal, se encuentran las caries y las periodontitis, ambas con factores de riesgo comunes con las enfermedades crónicas no transmisibles. Dados sus costos y prevalencia, dichas enfermedades crónicas no transmisibles resultan primordiales desde un enfoque de gestión del riesgo en salud pública, siendo, quizá, su gravedad mayor durante la pandemia generada por el SARS CoV-2. Asimismo, se especula que la población confinada pudo llegar a consumir más comida chatarra durante la pandemia del COVID-19 en comparación con otros períodos, además, porque en aquellos con enfermedades crónicas no transmisibles, el confinamiento obligado se asocia con mayor sedentarismo y con un menor número de controles médicos regulares, asuntos que se han reportado previamente. La promulgación de la ley de comida chatarra no va a cambiar los hábitos de alimentación de los colombianos \"de la noche a la mañana\" y, por esto, se necesita con urgencia implementar procesos de educación y sensibilización frente a los efectos adversos de los alimentos procesados y ultraprocesados en la salud."}, {"id": "pubmed23n0238_6782", "title": "[Adenine arabinoside treatment of varicella and generalized herpes zoster in 43 immunosuppressed patients].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Forty-three immunosuppressed patients presenting with varicella or generalized herpes zoster were treated with adenine arabinoside (as monophosphate in 10 patients). All those who received the recommended 5-day course were rapidly cured without relapse; the skin lesions were virus-free after the 5th days of treatment. Five patients with malignant varicella involving several organs and who had only been treated for a few hours died. It is concluded that adenine arabinoside is a useful drug in VZ virus infections, although it has no immediate action. The monophosphate presentation, more soluble and requiring lesser amounts of solvent, is easier to administer and as effective as the ordinary presentation."}, {"id": "pubmed23n1114_13223", "title": "Topical Versus Oral Metronidazole After Excisional Hemorrhoidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Both topical and oral metronidazole have been shown to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. Although recent meta-analyses have demonstrated efficacy against placebo, there has been no comparison between the 2 routes. This study aims to investigate whether topical or oral metronidazole provides the most analgesic properties after excisional hemorrhoidectomy. A prospective, double-blind, randomized controlled trial was performed. This trial was conducted at 2 hospitals in New Zealand between March 2019 and February 2020. Adults undergoing elective excisional hemorrhoidectomy for grade III/IV hemorrhoids were randomized. Participants were randomized to receive either topical metronidazole ointment and an oral placebo versus oral metronidazole with a placebo ointment for 7 days. The primary outcome was daily pain scores for 7 days, estimated using a generalized linear mixed model fitted with time and treatment arm and tested for interaction with time and treatment arm. Secondary outcomes included additional analgesia, return to normal activity, recovery scores, and adverse effects. A total of 120 participants were included, with 60 in each group. A unimodal peak of pain was recorded with the maximum at days 3 and 4, but there was no significant difference in resting pain scores, with a mean difference at day 3 of 0.47 (-0.48, 1.42). There were no significant differences for secondary outcomes. Fourteen (11.7%) participants were readmitted, without significant difference between groups. Fifty-nine percent of participants preferred topical analgesic compared with 31% who preferred oral and 9.7% who had no preference. This was a pragmatic study in which we could not have stopped participants seeking other analgesics and with less than perfect complete compliance. Postoperative oral and topical metronidazole provide similar analgesia after excisional hemorrhoidectomy. The route should depend on patient preference, with topical administration potentially benefiting from improved antimicrobial stewardship and having less effect on the gut microbiome. See Video Abstract at http:/links.lww.com/DCR/B853 .METRONIDAZOL TÓPICO VERSUS ORAL DESPUÉS DE UNA HEMORROIDECTOMÍA POR ESCISIÓN: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO DOBLE CIEGO. Se ha demostrado que tanto el metronidazol tópico como el oral reducen el dolor después de una hemorroidectomía por escisión. Aunque los metaanálisis más recientes han demostrado eficacia frente al placebo, no ha habido comparación entre las dos vías. Este estudio tiene como objetivo investigar si el metronidazol tópico u oral proporciona las propiedades más analgésicas después de una hemorroidectomía por escisión. Se realizó un ensayo prospectivo, controlado, aleatorio, a doble ciego. Este ensayo fue realizado en dos hospitales de Nueva Zelanda entre marzo de 2019 y febrero de 2020. Se asignaron al azar pacientes adultos sometidos a hemorroidectomía por escisión electiva por hemorroides de grado III / IV. Los participantes fueron asignados al azar para recibir un ungüento de metronidazol tópico y un placebo oral versus metronidazol oral con un ungüento de placebo durante siete días. El resultado primario fueron las puntuaciones diarias de dolor durante siete días, estimadas mediante un modelo lineal mixto generalizado ajustado tanto con el tiempo y el brazo de tratamiento y probado para la interacción con el tiempo y el brazo de tratamiento. Los resultados secundarios incluyen analgesia adicional, retorno a la actividad normal, puntuaciones de recuperación y efectos adversos. Se incluyó un total de 120 participantes, 60 en cada grupo. Se registró un pico de dolor unimodal con el máximo en los días 3 y 4, pero no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor en reposo, con una diferencia media en el día 3 de 0,47 (-0,48, 1,42). No hubo diferencias significativas para los resultados secundarios. Catorce (11,7%) participantes fueron readmitidos, sin diferencias significativas entre los grupos. El cincuenta y nueve por ciento de los participantes prefirió el tópico, en comparación con el 31% por vía oral y el 9,7% sin preferencia. Este fue un estudio pragmático en el que no pudimos haber impedido que los participantes buscaran otros analgésicos, con un cumplimiento completo menos que perfecto. El metronidazol posoperatorio por vía oral o tópica proporciona una analgesia similar después de una hemorroidectomía por escisión. La vía debe depender de la preferencia del paciente, y la administración tópica se beneficia potencialmente por una mejor protección de los antimicrobianos y un menor efecto sobre el microbioma intestinal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B853 . (Traducción-Dr Osvaldo Gauto)."}, {"id": "pubmed23n0813_9097", "title": "[Preauricular injection of betamethasone depot and acyclovir for the treatment of acute herpes zoster ophthalmicus].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Several treatments have been described for the management of patients with herpes zoster ophthalmicus (HZO). However, the progress of these patients is usually slow, and many of them develop postherpetic neuritis (PHN). In the present paper, three clinical cases are presented, in which a significant symptomatic improvement was obtained by using a preauricular injection of a mixture of betamethasone depot combined with acyclovir. PHN did not develop in any of them. The preauricular injection of betamethasone depot and acyclovir could be a good alternative for the management of HZO."}, {"id": "pubmed23n1102_23043", "title": "Still's disease: a rare condition, in a patient of unusual age.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Cuando inicia en el adulto, la enfermedad de Still es de mayor prevalencia en caucásicos y entre los 16 y 35 años. De etiología desconocida, se asocia a HLA-II, DR2, 4 y 7, y Bw35. El comienzo de los síntomas es agudo, con fiebre en agujas, asociada a exantema en las extremidades y el tronco, maculopapular, eritematoso y evanescente, pruriginoso, con fenómeno de Koebner. Presenta artralgias y artritis con un patrón poliarticular, simétrico y migratorio, mialgias y adenopatías. El 90% de los pacientes presentan anemia, leucocitosis con neutrofilia y trombocitosis asociada a la actividad, así como elevación de transaminasas y ferritina &gt; 2000. El factor reumatoide y los anticuerpos antinucleares son negativos. El objetivo del presente trabajo es presentar un caso de enfermedad de Still que se sale del patrón habitual de manifestación. Mujer de 56 años, inicia con exantema -maculopapular, eritematoso, pruriginoso, en zona periorbitaria -bilateral, tórax anterior, región glútea bilateral y zonas de extensión de codos y rodillas, que respetan el abdomen. Fiebre vespertina de 39 °C, con artralgias de codos, muñecas y rodillas, y mialgias, con faringe hiperémica. Después de descartar procesos infecciosos, neoplásicos y autoinmunitarios, y de acuerdo con los criterios de Yamaguchi y Fautrel, se diagnosticó enfermedad de Still. Este caso se presenta por la baja prevalencia de la enfermedad de Still y porque en el grupo etario de nuestra paciente no es habitual su presentación. Los -antecedentes familiares y el cuadro clínico sugestivo obligaron a descartar la presencia de otros procesos mórbidos, toda vez que el diagnóstico de enfermedad de Still es de exclusión. Adult-onset on Still’s disease is common in Caucasians, between 16 and 35 years. Its cause is unknown, but it is associated with HLA-II, DR2, 4, 7 and Bw35. First symptoms are acute; fever in needles associated with exanthema in extremities and maculopapular trunk, erythematous and evanescent, pruritic with Koebner phenomenon. Patients present arthralgias and arthritis with a polyarticular, symmetrical and migratory pattern; myalgias and adenopathies. 90% of patients have anemia, leukocytosis with neutrophilia and thrombocytosis associated with the activity. Elevation of transaminases and ferritin greater than 2000. The rheumatoid factor and antinuclear antibodies are negative. The aim of this article is to present a case report of Still’s Disease whose pattern of appearance is uncommon. A 56-year-old woman presented papular macular, erythematous, pruritic exanthema, in the bilateral peri-orbital area, anterior thorax, bilateral gluteal region, and elbow and knee extensions, while respecting abdomen. In addition, evening fever of 39 °C with arthralgias in elbows, wrists, and knees, myalgias, and hyperemic pharynx were manifested. According to the criteria of Yamaguchi and Fautrel, and after ruling out infectious, neoplastic, autoimmune processes, Still’s disease was concluded. This case is presented due to the low prevalence of Still’s disease and its presentation is not usual in the age group of our patient. The family history and very ­indicative clinical pictures forced us to rule out the presence of other morbid processes, while reinforcing the diagnosis of Still’s disease, since it is by exclusion."}, {"id": "pubmed23n0410_21490", "title": "[Opportunistic infections in patients with inflammatory bowel disease undergoing immunosuppressive therapy].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Immunosuppressive agents (azathioprine, methotrexate) are increasingly being used in the treatment of inflammatory bowel disease. The use of immunosuppressive agents is associated with a greater risk of opportunistic infections, the most frequent of which are those caused by cytomegalovirus and varicella zoster virus. We present four cases of opportunistic infections due to Herpesviruses in patients undergoing immunosuppressive treatment with azathioprine for Crohn's disease. We also review the literature published on this topic. Two patients presented cutaneous varicella complicated by pneumonia and esophagitis respectively, one patient had cutaneous herpes zoster and the other had fatal pneumonia possibly caused by the Herpesvirus. In the first three the clinical course of the infection was favorable after withdrawing immunosuppressant treatment and initiating treatment with aziclovir. In patients Crohn's disease azathioprine treatment increases the risk of opportunistic infection by Herpesvirus. However, in the absence of other factors that increase immunosuppression, these infections usually have a benign course with specific antiviral therapy."}, {"id": "pubmed23n1020_23343", "title": "Oncological Outcomes and Hospital Costs of the Treatment in Patients With Rectal Cancer: Watch-and-Wait Policy and Standard Surgical Treatment.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Little is known about the costs of the current treatment strategy in locally advanced rectal cancer, in which patients with a clinical complete response after chemoradiotherapy are treated in a watch-and-wait policy. The aim of this study is to present the oncological outcome and hospital costs of patients with a complete response after chemoradiotherapy (watch-and-wait policy) and patients with an incomplete response after chemoradiotherapy (total mesorectal excision). This was a cohort study. This study was conducted at an academic and a nonacademic hospital. Patients with locally advanced rectal cancer received either a watch-and-wait policy or total mesorectal excision depending on their clinical response to chemoradiotherapy. Watch-and-wait policy and total mesorectal excision were the treatments applied. The primary outcomes measured were overall, local recurrence-free, and distant metastasis-free survival and hospital costs over a 2-year follow-up period. A total of 292 patients with locally advanced rectal cancer were included. Mean age was 65.1 years, and 64.7% were men. One hundred five patients were included in the watch-and-wait subgroup, and 187 patients were in the total mesorectal excision subgroup. Both subgroups showed good oncological outcomes. Hospital costs consisted of 5 categories: costs of primary surgery, costs of adjuvant chemotherapy, costs of examinations, costs of additional surgery, and costs of treatment of regrowth/metastasis. The mean costs per patient were &amp;OV0556;6713 (watch-and-wait subgroup) and &amp;OV0556;17,108 (total mesorectal excision subgroup) over the first 2 years. This study was limited by the following: costs were only from a hospital perspective, follow-up was 2 years, the study was retrospective in part, and there was no comparative study. Overall survival was good in both subgroups and comparable to literature. The mean costs per patient differ between the watch-and-wait subgroup (&amp;OV0556;6713) and the total mesorectal excision subgroup (&amp;OV0556;17,108). No comparison between the groups could be made. Based on the results of this study, the current strategy, where patients with a clinical complete response are treated in a watch-and-wait policy, and patients with an incomplete response are treated with total mesorectal excision, is likely to be (cost)saving. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B177. RESULTADOS ONCOLÓGICOS Y COSTOS HOSPITALARIOS EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CANCER DE RECTO: ACTITUD DE ESPERA-VIGILANCIA Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ESTANDARD: Se sabe poco sobre el costo del tratamiento actual en casos de cancer de recto localmente avanzado, cuando se aplica una política de vigilancia y espera en aquellos pacientes que presentan una respuesta clínica completa después de radio-quimioterapia.El propósito final del presente estudio es dar a conocer el resultado oncológico y los costos hospitalarios de los pacientes que presentan una respuesta clínica completa después de radio-quimioterapia (actitud de vigilancia-espera) y los pacientes con una respuesta incompleta después luego de radio-quimioterapia (excisión total del mesorrecto-ETM).Estudio de cohortes.Hospitales académicos y no académicos.Todos aquellos pacientes tratados por un cáncer de recto localmente avanzado y que fueron seguidos con una política de vigilancia y espera o la ETM, en función de la respuesta clínica a la radio-quimioterapia.Políticas de vigilancia-espera, excisión total del mesorrecto.Sobrevida global libre de recurrencia local, metástasis a distancia, sobrevida libre de enfermedad y costos hospitalarios durante un período de seguimiento de dos años.Se incluyeron 292 pacientes diagnosticados de cancer de recto localmente avanzado. La edad media fue de 65,1 años, 64,7% eran de sexo masculino. Se incluyeron 105 pacientes en el subgrupo de vigilancia-espera, y 187 en el subgrupo de excisión total del mesorrecto. Ambos subgrupos mostraron optimos resultados oncológicos. Los costos hospitalarios se dividieron en cinco categorías: costos de cirugía primaria; costos de quimioterapia adyuvante; costos de exámenes; costos de cirugía adicional; y costos del tratamiento de rebrote / metástasis. Los costos medios por paciente fueron de &amp;OV0556; 6.713 (subgrupo de espera-vigilancia) y &amp;OV0556; 17.108 (subgrupo de excisión total del mesorrecto) durante los primeros dos años.Analisis de costos desde una perspectiva hospitalaria durante un seguimiento de dos años, estudio parcialmente retrospectivo, no comparativo.La sobrevida general fue optima en ambos subgrupos y comparable con la literatura. El costo promedio por paciente difiere entre el subgrupo de vigilancia y espera (&amp;OV0556; 6.713) con el subgrupo de la ETM(&amp;OV0556; 17.108). No se pudieron comparar definitivamente ambos grupos. Basados en los resultados del presente estudio, es probable que la estrategia actual, en la que los pacientes con respuesta clínica completa sean tratados con una política de vigilancia y espera, presenten muy probablemente un cierto ahorro en el costo con relación a los pacientes con una respuesta incompleta tratados con excisión total del mesorrecto. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B177. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0346_13045", "title": "[Pneumonia due to varicella zoster virus in adults: a review of 13 cases].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Pneumonia due to varicella-zoster virus is a complication of chickenpox that appears almost solely in adults. The clinical picture ranges from varieties with few symptoms to those with severe respiratory insufficiency. This retrospective study of adult varicella pneumonia cases treated at our hospital over a seven-year period enrolled 13 patients (9 men and 4 women) whose diagnosis of varicella pneumonia was based on clinical and radiologic criteria during the course of disease. Three patients were immunodepressed (two with HIV infection and one with systemic lupus) and one patient was in her third month of pregnancy. Seventy-seven percent of the patients were active smokers. The most common symptoms apart from skin rash and fever were coughing and dyspnea. All had extensive bilateral nodular patterns visible on the chest film, with no pleural involvement or mediastinal adenopathy. All received intravenous acyclovir and outcome was good in all but one HIV-infected patient, who died. The pregnant patient required intensive care."}, {"id": "pubmed23n1102_23028", "title": "Vitamin D in systemic lupus erythematosus with and without lupus nephritis.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Las concentraciones séricas subóptimas de vitamina D se presentan en múltiples enfermedades crónicas, como las enfermedades autoinmunitarias. Los objetivos del estudio fueron: 1) comparar las concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D (25OHD3) en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) con y sin nefritis lúpica (NL), y 2) evaluar la asociación de las concentraciones séricas de 25OHD3 con la actividad de la enfermedad. Estudio comparativo, transversal, que incluyó 48 mujeres con LES, con y sin NL. Se excluyeron aquellas con enfermedad renal crónica en estadio IV, cáncer, hiperparatiroidismo, embarazo o lactancia. La actividad fue evaluada con el instrumento SLEDAI-2K. La concentración sérica de 25OHD3 se determinó mediante inmunoanálisis quimioluminiscente. La media de edad de las pacientes con y sin NL fue de 36.3 ± 8.6 años y 42.7 ± 7.6 años, respectivamente. Se observó una elevada prevalencia de valores subóptimos de 25OHD3 en todas las pacientes (93%). Las concentraciones séricas de 25OHD3 fueron diferentes entre pacientes con y sin NL: 21.5 ± 6.8 ng/ml frente a 19.2 ± 7.1 ng/ml (p = 0.362). No se encontró correlación entre la concentración sérica de 25OHD3 y la actividad de la enfermedad (r = -045, p = 0.761). En pacientes con LES, las concentraciones séricas de 25OHD3 fueran diferentes entre pacientes con y sin NL; sin embargo, esta diferencia no fue significativa. Además, no se encontró correlación entre las concentraciones séricas de 25OHD3 y la actividad de la enfermedad evaluada por SLEDAI-2K. Sub-optimal serum vitamin D levels occur in multiple chronic diseases such as autoimmune diseases. The objectives of this study were: 1) compare the serum concentration of 25-hidroxivitamin D (25OHD3) in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) with and without lupus nephritis (LN), and 2) evaluate the association of serum concentration of 25OHD3 with the activity of the disease. A comparative, cross-sectional study was conducted, including 48 women with SLE, with and without clinical diagnosis of LN, according to the score of renal activity evaluated by SLEDAI-2K. Patients with stage IV chronic kidney disease, cancer, hyperparathyroidism, pregnancy and lactation were excluded. The activity was evaluated by the SLEDAI-2K instrument. The serum concentration of 25OHD3 was assessed by chemiluminescent immunoassay. The mean age of patients with and without LN was 36.3 ± 8.6 and 42.7 ± 7.6 years, respectively. High prevalence of suboptimal 25OHD3 levels was observed (93%). 25OHD3 concentrations were different between patients with and without LN, 21.5 ± 6.8 ng/mL vs. 19.2 ± 7.1 ng/mL (p = 0.362). No correlation was found between serum 25OHD3 concentration (r = −045, p = 0.761). There were no differences found in serum concentrations of 25OHD3 in patients with or without NL. Moreover, no correlation was found between serum 25OHD3 levels and the activity of the disease evaluated by SLEDAI-2K."}, {"id": "pubmed23n0089_15610", "title": "[Therapy of herpes zoster].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Regarding the treatment of herpes zoster, aciclovir (ACV) is as the most effective and safe drug available. ACV reduces the viral shedding time and promotes the cutaneous healing and pain resolution. Oral ACV in high doses (5 x 800 mg daily), as well, has proved effective in the treatment of acute herpes zoster. If there is no convincing effect on the pain, additional application of corticoids in high doses may be of benefit."}, {"id": "pubmed23n0891_4572", "title": "", "score": 0.008695652173913044, "content": "Objetivos: estimar el porcentaje de pacientes con EPOC adiestrados en la consulta para el manejo de inhaladores en la provincia de León.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros de salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables a estudio: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, estado nutricional, tabaquismo, espirometría postboroncodilatadora, disnea (mMRC), reagudizaciones, gravedad (Índice Bodex), hospitalizaciones, tratamiento, seguimiento y caracterización del fenotipo (GesEOPC 2014). Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyeron 833 pacientes, el 85,8% varones, con edad media de 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años evolución de la EPOC. Empleaban 1,88 (1,64-2,16) dispositivos inhaladores de media, p = 0,006, (57% de forma correcta, 23% regular y el 20% incorrecta). El 20,9% no recibieron adiestramiento para usar inhaladores frente al 79,1% adiestrados, p &lt; 0,001, (9,4% por neumólogos, 20,3% enfermeras y 43,5% médicos familia, p = 0,002). Los pacientes bien adiestrados realizan mejor el tratamiento, en el 60,60% (58,91-62,29), p = 0,002. No hubo diferencias significativas en el adiestramiento por tabaquismo, gravedad, ingresos hospitalarios, ni calidad de vida, obteniendo una reducción significativa del número de agudizaciones, siendo de 1,59 (1,12-2,15) reagudizaciones medias en el grupo adiestrado frente a 3,29 (2,50-4,11) en los no adiestrados, p = 0,002.Conclusiones: el nivel de adiestramiento en el uso de inhaladores en los pacientes con EPOC es insuficiente en nuestro medio. La mejor formación de los profesionales y la simplificación de los dispositivos contribuirán a que un mayor número de pacientes realicen el tratamiento de forma adecuada."}, {"id": "pubmed23n0558_5070", "title": "[Varicella pneumonia in adult population: review of 21 cases].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Retrospective study of the varicella pneumonia in adults, in order to know incidence, environmental and clinical characteristics and treatments of patients with this diagnosis during the last 9 years in Toledo. Twenty-one adult patients with the diagnosis of varicella pneumonia were studied, using the information of clinical histories and codified data. The backgrounds of pregnancy, smoking habit, concomitant diseases, previous contacts with another patients and the season of the year, were evaluated. Diagnosis was established by clinical and radiologic criteria in the course of varicella infection. 21 patients (10 males and 11 females, between 25 and 73 years) were studied. 17 (81%) were smokers, in 15 (71.4%) there was documented contact with varicella infection and 4 (19%) were immunocompromised. In the first 3-7 days after the development of skin lesions (100%), there was fever in 20 cases (95.2%) and dyspnea in 14 (66.7%). There were 4 patients (33,3%) without respiratory symptoms and in 5 (23,8%) there was important hypoxemia. Evolution was satisfactory in 20 cases (95.2%); three others requiring admission to Intensive Care Unit. Chest X-ray revealed an interstitial pattern in 11 cases (52.4%), nodular in 4 (19%) and a mixed pattern in 5 (23.8%). 20 patients were treated with acyclovir and in one case with foscarnet. In 28.57% cases, corticosteroids were needed. We believe smoking habit could be a risk factor related to an increase of varicella pneumonia. A chest X-ray should be made in every patient, despite the symptoms. Adults with pneumonia have a better prognosis if acyclovir is started early in time. Concomitant treatment with corticosteroids should be used in those cases with respiratory insufficiency."}, {"id": "pubmed23n1019_19005", "title": "Minimal Open Hemorrhoidectomy Versus Transanal Hemorrhoidal Dearterialization: The Effect on Symptoms: An Open-Label Randomized Controlled Trial.", "score": 0.008620689655172414, "content": "There is limited evidence on the long-term efficacy of transanal hemorrhoidal dearterialization compared with hemorrhoidectomy. Most studies investigated short-term effects with postoperative pain as the primary outcome. Being a benign disease, the long-term goal of treatment for hemorrhoids is the resolution of symptoms and improvement of quality of life. The purpose of this study was to compare the effect of minimal open hemorrhoidectomy versus transanal hemorrhoidal dearterialization on patient-reported symptoms. This was an open-label randomized controlled trial. This was a single-center study. Patients with symptomatic hemorrhoids grade II to IV (Goligher's classification) were included. Patients were randomly allocated to minimal open hemorrhoidectomy or transanal hemorrhoidal dearterialization. The primary outcome was symptoms assessed by the Hemorrhoidal Disease Symptom Score 1 year postoperatively. Secondary outcomes included health-related quality of life, patient satisfaction, postoperative pain and recovery, adverse events, recurrence, and hospital costs. Forty-eight patients received minimal open hemorrhoidectomy, and 50 patients received transanal hemorrhoidal dearterialization. No difference in symptom score at 1-year follow-up was found. Median (range) symptom score was 3 (0-17) after minimal open hemorrhoidectomy and 5 (0-17) after transanal hemorrhoidal dearterialization (median difference = -1.0 (95% CI, -3.0 to 0.0); p = 0.15). Residual hemorrhoidal prolapse was reported more frequently (p = 0.008), and more patients had treatment for recurrence after transanal hemorrhoidal dearterialization (7 vs 0 patients; p = 0.013). Patient satisfaction was higher after minimal open hemorrhoidectomy (p = 0.049). No differences were found in the impact on health-related quality of life, average and peak postoperative pain, recovery, or adverse events (p &gt; 0.05). Transanal hemorrhoidal dearterialization was more expensive (median difference = &amp;OV0556;555 (95% CI, &amp;OV0556;472-&amp;OV0556;693); p &lt; 0.001). No blinding was included in this study. No difference was found in symptom score 1 year postoperatively. Minimal open hemorrhoidectomy had a better effect on the hemorrhoidal prolapse and higher patient satisfaction. More patients needed treatment for recurrence after transanal hemorrhoidal dearterialization. Minimal open hemorrhoidectomy has an immediate postoperative course similar to transanal hemorrhoidal dearterialization. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B152. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02061176. HEMORROIDECTOMíA MíNIMA ABIERTA VERSUS DESARTERIALIZACIóN HEMORROIDAL TRANSANAL: EL EFECTO SOBRE LOS SíNTOMAS: UN ESTUDIO ABIERTO CONTROLADO Y ALEATORIZADO: Hay evidencia limitada sobre la eficacia a largo plazo de la desarterialización hemorroidal transanal en comparación con la hemorroidectomía. La mayoría de los estudios han investigado los efectos a corto plazo con el dolor postoperatorio como el resultado primario. Al ser una enfermedad benigna, el objetivo a largo plazo del tratamiento de la enfermedad hemorroidal es la resolución de los síntomas y la mejora en la calidad de vida.Comparar el efecto de la hemorroidectomía abierta mínima versus la desarterialización hemorroidal transanal en los síntomas reportados por el paciente.Ensayo controlado aleatorizado abierto.Estudio en sede única.Pacientes con enfermedad hemorroidal sintomática de grado II-IV (clasificación de Goligher).Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a hemorroidectomía mínima abierta o desarterialización hemorroidal transanal.El resultado primario fueron los síntomas evaluados por el Score de Síntomas de Enfermedad Hemorroidal un año después de la operación. Los resultados secundarios incluyeron calidad de vida relacionada con la salud, satisfacción del paciente, dolor y recuperación postoperatorios, eventos adversos, recurrencia y costos hospitalarios.Cuarenta y ocho pacientes recibieron hemorroidectomía abierta mínima y cincuenta pacientes recibieron desarterialización hemorroidal transanal. No se encontraron diferencias en la puntuación de los síntomas al año de seguimiento. La puntuación mediana (rango) de síntomas fue 3 (0-17) después de una hemorroidectomía mínima abierta y 5 (0-17) después de la desarterialización hemorroidal transanal (diferencia mediana [IC95%]: -1.0 [-3.0-0.0], p = 0.15). El prolapso hemorroidal residual se informó con mayor frecuencia (p = 0.008) y más pacientes recibieron tratamiento por recurrencia después de la desarterialización hemorroidal transanal (7 frente a 0 pacientes, p = 0.013). La satisfacción del paciente fue mayor después de una hemorroidectomía abierta mínima (p = 0.049). No se encontraron diferencias en el impacto sobre la calidad de vida relacionada con la salud, el dolor postoperatorio promedio y máximo, la recuperación o los eventos adversos (p&gt; 0.05). La desarterialización hemorroidal transanal fue más costosa (diferencia mediana [IC95%]: &amp;OV0556; 555 [472-693], p &lt;0.001).Estudio sin cegamiento.No se encontraron diferencias en la puntuación de los síntomas a un año después de la operación. La hemorroidectomía mínima abierta tuvo un mejor efecto sobre el prolapso hemorroidal y una mayor satisfacción del paciente. Más pacientes necesitaron tratamiento para la recurrencia después de la desarterialización hemorroidal transanal. La hemorroidectomía abierta mínima tiene un curso postoperatorio inmediato similar a la desarterialización hemorroidal transanal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B152. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco).ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02061176."}, {"id": "pubmed23n0264_14913", "title": "[Clinical aspects and therapy of Herpes simplex and Varicella-Zoster virus infections in practice].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Primary infections with herpes simplex virus are usually localized, whereas those with varicella-zoster virus always disseminate. Both viruses persist within the host and may cause recurrent infections. Newborns and immunocompromised individuals have a risk for severe disease. Acyclovir is the drug of choice for complications or in immunodeficiency."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[363, 462]], "word_ranges": [[50, 67]], "text": "Por tanto, hay que esperar a la prueba de imagen para confirmar la etiología (opción 1 incorrecta)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[463, 547]], "word_ranges": [[67, 80]], "text": "La causa más frecuente es el adenoma productor de aldosterona (opción 2 incorrecta)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 362]], "word_ranges": [[0, 50]], "text": "Nos presentan un paciente con hipertensión arterial resistente, dando por hecho que tiene un hiperaldosteronismo primario por la alcalosis metabólica hipopotasémica. 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Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n1061_6290", "title": "[¿Cómo tratar la hipertensión arterial sistémica? Estrategias de tratamiento actuales].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Hypertension is a disease that affects almost half of the population. Its complex pathophysiology, mainly affecting the renal, hormonal, cardiovascular and neurological systems, has allowed us to have different pharmacological strategies to treat each of these systems and thus regulate blood pressure. The American Heart Association in 2017, the European Society of Cardiology in 2018, and the American Society of Hypertension in 2020 published their recommendations for the diagnosis, monitoring and treatment of arterial hypertension. The definition of normal blood pressure or hypertension varies according to each guideline. Recommendations on lifestyle and pharmacological therapy are very similar in the guidelines. They recommend blockers of the renin-angiotensin system, calcium antagonists and thiazides, and only in selected cases the use of mineralocorticoid receptor antagonist or beta-blockers."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.00980392156862745, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "pubmed23n0104_18581", "title": "[Acute response to calcium inhibitors in secondary arterial hypertension: does renin play a role?].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Calcium channel blocking agents are considered to be particularly effective in reducing blood pressure (BP) in low renin essential hypertension and in primary aldosteronism. The aim of this study was to compare the acute BP response to nicardipine in 2 opposite situations of stimulation of the renin angiotensin system: eight patients (49 +/- 13 years, mean arterial BP (MAP) 123 +/- 8 mmHg) with primary aldosteronism (active renin less than 5 pg/ml, group 1) and nine patients (38 +/- 17 years, MAP: 107 +/- 13 mmHg) with renovascular hypertension and high level of active renin (greater than 25 pg/ml, group 2). They had not taken any antihypertensive treatment since at least one week. After 60 minutes in the supine position (T0) nicardipine was infused at a rate of 7.5 mg/h during 10 minutes (T10), 15 mg/h from the 10th to 20th minute (T20) and 30 mg/h during the last ten minutes (T30). Thus, a total cumulative dose of 8.75 mg was administrated in 30 minutes. BP was recorded by an indirect oscillometric method (Sentrom) every 2 minutes and renin was assayed through an immuno-radiometric procedure (IRMA). There was an important and similar BP fall in the 2 groups (Gr 1: T10-6 p. 100, T20-17 p. 100, T30-25 p. 100; Gr 2: T10-7 p. 100, T20-13 p. 100, T30-18 p. 100) with a very significant dose-effect relation (r = 0.67, p less than 0.001). There was also an important increase in heart rate similar in the 2 groups (+35 p. 100, +25 p. 100, ns).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "pubmed23n0376_1729", "title": "[Excess of mineralocorticoids in essential hypertension: clinical-diagnostic approach].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Primary hyperaldosteronism is more frequent among subjects with essential hypertension than previously thought. The prevalence, according to local and international evidence could fluctuate between 9 and 10%. To investigate if subjects with essential hypertension have different aldosterone and renin plasma levels than normotensive subjects. One hundred twenty five subjects with essential hypertension, not receiving medications for at least two weeks prior to the study and 168 age and sex matched normotensive controls were studied. Blood was drawn between 9 and 10 AM during a sodium free diet to determine plasma aldosterone, plasma renin activity and potassium. Plasma aldosterone was higher in hypertensive subjects than controls (11.6 +/- 7.6 and 9.9 +/- 5.1 ng/dl respectively; p = 0.04). Plasma renin activity was lower in hypertensives than controls (1.42 +/- 1.28 and 1.88 +/- 1.39 ng/ml/b respectively; p &lt; 0.001). Thus, plasma aldosterone/plasma renin activity ratio was higher in hypertensives (13.8 +/- 13.5 and 8.3 +/- 7.8; p &lt; 0.001). A pathological ratio was defined as over 25, corresponding to the mean plus two standard deviations of the control group. Primary hyperaldosteronism was found in 5/125 hypertensives (4%) and 1/168 normotensive subject (0.6%). None had hypokalemia. Subjects with essential hypertension have higher plasma aldosterone and lower plasma renin activity than normal controls. A plasma aldosterone/plasma renin activity over 25 was defined as abnormal."}, {"id": "pubmed23n1050_20386", "title": "Impact of arterial hypertension on the cognitive function of patients between 45 and 65 years. Luis Vernaza Hospital, Guayaquil, Ecuador.", "score": 0.009615384615384616, "content": "El deterioro cognitivo leve es una alteración de la función cognitiva que no afecta de manera negativa a las actividades diarias de la persona. Factores de riesgo modificables como la hipertensión arterial podrían intervenir en el aceleramiento de este proceso y afectar a personas menores de 65 años. Una detección temprana del deterioro cognitivo leve por medio del Montreal Cognitive Assesment (MoCA) en personas con hipertensión arterial ayudaría a idear medidas para su control eficaz. Se diseñó un estudio de tipo observacional transversal. La población se integra con pacientes hipertensos de 45 a 65 años de Guayaquil. De una base de datos de 570 pacientes, se realizó un llamado a sujetos que cumplieran los criterios de inclusión y exclusión, para la evaluación de la función cognitiva por medio del MoCA. El 93.3% de los participantes sometidos a la prueba MoCA presentó un puntaje menor de 26. El promedio del puntaje total fue de 18.9 y el 51.6% de los participantes reveló deterioro cognitivo leve. Se obtuvo una correlación negativa del 40% (-0.40) con una p = 0.0015 entre años con hipertensión arterial y el resultado total de la prueba MoCA. Por medio del MoCA se pudo cuantificar la magnitud del deterioro cognitivo en estos pacientes. Se identificó que la mayoría de los participantes examinados presentaba un puntaje promedio menor del intervalo normal. Las cifras obtenidas de los valores de correlación de Pearson muestran una actividad tendencial y relación de la hipertensión arterial con el deterioro de la función cognitiva. Mild cognitive impairment is an alteration of cognitive function that does not negatively affect the daily activities of the person. Modifiable risk factors such as hypertension could be involved in the acceleration of this process affecting people under 65 years of age. Early detection of mild cognitive impairment through the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in people with high blood pressure, would help to formulate strategies for its effective control. A cross-sectional observational study was designed. The population is hypertensive patients between 45 and 65 years old in Guayaquil. From a database of 570 patients, a call was made to patients who met the inclusion and exclusion criteria, for the evaluation of cognitive function through MoCA. 93.3% of the participants who underwent the MoCA test had a score lower than 26. The average of the total score was 18.9, with 51.6% of the participants suffering from mild cognitive impairment. A negative correlation of 40% (-0.40) was obtained with a p = 0.0015 between years with arterial hypertension and the total result of the MoCA test. Through MoCA, the magnitude of cognitive deterioration in these patients could be quantified. It was detected that the majority of the examined participants had a lower average score of the normal range. The figures obtained from the Pearson correlation values show trend activity, relating arterial hypertension and deterioration of cognitive function."}, {"id": "pubmed23n0713_2359", "title": "[Aldosterone/renin ratio in the diagnosis of primary aldosteronism].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Primary aldosteronism (PA) is a possible cause of endocrine hypertension. Recent studies have suggested a prevalence ranging between 5% and 15% of all hypertensive patients, and 20% in patients with refractory hypertension.The objective of this transversal study was to establish the prevalence of PA in a hypertensive population using the aldosterone / plasma renin ratio (ARR) as a screening method, considering that the prevalence rates for PA among hypertensive people present a wide range and that there are only few reports in Argentina. This ratio was then related with the degree of hypertension and with the presence or absence of hypokalemia. Serum aldosterone and plasma renin activity levels were measured in 123 hypertensive patients after discontinuing all medications that could interfere with the hormonal tests. Patients with an aldosterone/plasma renin activity ratio &gt; 25 were submitted to the saline suppression test (SST) to confirm the diagnosis of PA, followed by computed tomography (CT) of the abdomen. Twenty patients presented an ARR &gt; 25 (16.4%). Eighteen were submitted to the SST, eight had a diagnosis of PA confirmed with positive SST (6.5%). Of 8 patients who underwent an abdominal CT, two showed adenoma, and six normal adrenal anatomy. All the eight patients with a PA diagnosis belonged to group II and III of hypertension according to Joint National Committee VI (JNC VI), and only 4 (50%) were normokalemic. We found a 6.5% prevalence of PA, associated with grade II and III hypertension, and normal potassium values in half of the patients with PA."}, {"id": "pubmed23n0988_11379", "title": "Desafíos para la promoción de la salud: El caso del mercado de las Fórmulas Infantiles en México.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Resumen: se reconoce a la lactancia materna como la modalidad alimentaria ideal para el óptimo crecimiento y desarrollo infantil. En México, la prevalencia nacional de lactancia materna exclusiva entre los menores de 6 meses es de 30.8%, cifra que constituye un desafío a la promoción de la salud. Las fórmulas infantiles se han constituido en productos socialmente aceptables, convenientes y equivalentes, sea por las condiciones del trabajo materno, las dificultades propias de la lactancia, el uso rutinario de fórmulas y biberones durante la atención del parto, la desinformación médica, el prestigio social de las fórmulas, el papel del Estado y la mercadotecnia de fabricantes. Este artículo muestra la oferta y la disponibilidad comercial de fórmulas en México, mediante un estudio transversal realizado en 2016, en 35 establecimientos en la Ciudad de México (marca, fabricante, precio, cantidad, indicaciones de consumo y país de origen); y otro estudio retrospectivo, sobre el volumen en miles de toneladas y el valor en millones de dólares, de las ventas nacionales de 2012 a 2016. Se encontraron 79 productos elaborados por 13 fabricantes, con diferentes precios; Nestlé® ofrece el 25% de los productos. El volumen del mercado nacional en 2016, 78 mil toneladas, genera una disponibilidad de 600 millones de litros de fórmula preparada, 743 mL de preparación por nacido vivo por día, que alcanzaría para alimentar a todos los nacidos vivos en ese año; el valor, 596 millones de dólares representa un costo de 0.74 dólares por nacido vivo por día. Frente a los compromisos internacionales como Salud en Todas las Políticas y la Declaración sobre Desarrollo Sostenible, esta disponibilidad constituye un desafío para la promoción de la lactancia materna, ante la complejidad de las decisiones maternas y familiares, en los diversos contextos sociales."}, {"id": "pubmed23n0036_11023", "title": "[Double-blind therapeutic trial of spironolactone in arterial hypertension].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Spironolactone is a diuretic, selective aldosterone, antagonist with its own antihypertensive action which prevents body loss of potassium. Its clinical use has been documented on the treatment of essential arterial hypertension; however, there does not seem to be enough information to form a solid chemical criterion. This work is a clinical evaluation of the antihypertensive effect of the drug using double-blind technic with 41 patients with essential arterial hypertension, all external patients from the Instituto de Cardiología. They were divided in two groups, selected at random, to be able to observe their tensional range with spironolactone every two weeks, during 16 weeks; and using a placebo for the next 16 weeks. On group following this order; and the other one viceversa. After 32 weeks, the results observed show the effect of placebo, as well as spironolactone on arterial pressure and the statistic comparison, states the real antihypertensive effect of the drug on this group of patients. Every day doses were from 300 to 450 mg., and with it there was a rise in seric potassium of an average of 1 mEq/l. The authors suggest that this drug is useful in cases of essential hypertension although its pathway isn't deeply known. Apparently, the antihypertensive effect of spironolactone is not solely on patients with hypertension due to primary aldosteronism. The intervention on various hipertensinogenous factors in relation to its effect are discussed."}, {"id": "pubmed23n0672_2016", "title": "DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.", "score": 0.009433962264150943, "content": "El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos."}, {"id": "pubmed23n0364_12409", "title": "[What tests should be conducted for secondary arterial hypertension in hypertensive patients resistant to treatment?].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The aim of this study was to determine the prevalence of secondary hypertension in a population of refractory hypertension without initial clinical or biological findings suggesting identifiable causes of hypertension. A survey included 200 consecutive hypertensive patients referred to hypertension specialists for refractory hypertension (BP &gt; 140/90 mmHg on at least two antihypertensive drugs). Prior inclusion, the permanent elevation of blood pressure was confirmed by ambulatory monitoring. In each subject an extensive work-up was performed to detect a secondary cause for hypertension. An essential hypertension was confirmed in 61% of this cohort. A secondary hypertension was detected in 20% of the patients; 8.5% with a primary hyperaldosteronism, 8% with a reno-vascular hypertension and 3% with a nephropathy. Moreover, 18.5% had a low renin hypertension. Thus, 27% of these patients had an abnormality of the renin-aldosterone axis. Patients with refractory hypertension should be explored to detect secondary hypertension even without findings suggesting such causes. This additional diagnostic procedure must include at least renovascular investigations and plasma renin/aldosterone level determinations in appropriate conditions."}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.009345794392523364, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0346_22839", "title": "[Mineralocorticoid hypertension. A new form of secondary hypertension?].", "score": 0.009345794392523364, "content": "There is a group of genetic alterations that are phenotypically related to mineralocorticoid hypertension. They include, among others, some forms of primary hyperaldosteronism and of hyporeninemic aldosteronism that can be specifically treated, thus becoming secondary forms of hypertension. These could account for 10 to 15% of cases of essential hypertension, but more studies are required to accept these figures. The screening for these forms of hypertension should be done measuring aldosterone levels and plasma renin activity. An aldosterone/plasma renin activity ratio over 25 should lead to the suspicion of the disease. However, the cost effectiveness of the widespread measurement of these parameters would be very low. Therefore it is mandatory to determine the epidemiological features of these diseases to perform a selective screening among subjects with essential hypertension."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0299_4784", "title": "[Is the aldosterone-renin ratio useful in screening for primary aldosteronism?].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Despite improving laboratory and imaging methods the diagnosis of primary aldosteronism still remains a problem. One of the reasons is inadequate sensitivity of classical screening of this secondary arterial hypertension by hypokalemia. In the submitted paper the authors review data from the literature on more sensitive screening by means of the aldosterone-renin ratio. Its inclusion among basic examinations in patients with arterial hypertension seems fully justified."}, {"id": "pubmed23n0962_22822", "title": "[Fiebre manchada de montañas rocosas: experiencia en 5 años de vigilancia activa en un hospital pediátrico de segundo nivel en el noreste de México].", "score": 0.009174311926605505, "content": "La fiebre manchada de las montañas rocosas (FMMR) es causada por Rickettsia rickettsii. En Coahuila, la región de la Comarca Lagunera se considera una zona endémica. No se han reportado casos en la zona sur del estado, específicamente en la ciudad de Saltillo. Estudio prospectivo, reporte de casos. Se incluyeron los casos de niños atendidos en el Hospital del Niño Dr. Federico Gómez Santos en la ciudad de Saltillo, Coah., del mes de septiembre de 2012 a septiembre 2017 con diagnóstico confirmado clínicamente y por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de FMMR. Se presentan los antecedentes epidemiológicos, las características clínicas y evolución de los pacientes. Se confirmaron 14 pacientes. La relación masculino:femenino fue de 1.8:1, la edad promedio de los pacientes fue de 7.6 años (18 meses a 13 años). El 42.8% de los pacientes refirió el contacto con perros y el 57.1% afirmó tener contacto con garrapatas. En todos los casos hubo fiebre y exantema purpúrico; alrededor del 70% manifestaron mialgias y artralgias; el 28% tuvo sangrado del tubo digestivo, y el 11% alteraciones neurológicas graves. El 64.2% de los casos recibió tratamiento adecuado con doxiciclina. Fallecieron 8 pacientes, con una tasa de letalidad de 57.1%. La zona sur de Coahuila debe considerarse una zona endémica para FMMR. El retraso en el diagnóstico y tratamiento favorecen una mayor letalidad. Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) is caused by Rickettsia rickettsii. In Coahuila, Comarca Lagunera is considered an endemic zone; no cases have been reported in the southern zone of the state, specifically in the city of ­Saltillo. Prospective study, cases report. Children evaluated in the Hospital del Niño Dr. Federico Gómez Santos from September 2012 to September 2017, with clinically and laboratory (by polymerase chain reaction, PCR) confirmed diagnosis of FMMR were included. The epidemiological antecedents, clinical characteristics and patient’s evolution are presented. 14 patients were confirmed. The male: female ratio was 1.8: 1, the average age of the patients was 7.6 years (18 months to 13 years). 42.8% reported contact with dogs and 57.1% confirmed contact with ticks. In all cases, there was fever and purpuric rash; around 70% manifested myalgias and arthralgias; 28% presented digestive tract bleeding and 11% had severe neurological alterations. 64.2% of the cases received adequate treatment with doxycycline. Eight patients died with a case fatality rate of 57.1%. The southern zone of Coahuila should be considered an endemic area for FMMR. The delay in diagnosis and treatment favor a greater lethality."}, {"id": "pubmed23n1115_9646", "title": "[Diagnosis of primary hyperaldosteronism].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Primary aldosteronism (PA) is the most common cause of secondary arterial hypertension. Moreover, it is associated with a higher cardio-metabolic risk than the observed in patients with essential arterial hypertension (EHT). Therefore, a high index of clinical suspicion for PA is mandatory. If an elevated aldosterone/renin ratio is confirmed, confirmatory tests should be performed, with the exception in those patients with florid PA, with, with spontaneous hypokalaemia, plasma aldosterone &gt; 20 ng/dL and suppressed renin, in whom this step would not be strictly necessary. Intravenous saline infusion test or captopril test are the commonly used confirmatory tests. The last step in the diagnosis of PA is the localization study, being the computerized axial tomography (CT) of the adrenal glands the initial test of choice, and adrenal venous sampling (AVS), the definitive localization test in most cases. This review summarizes the available data about the diagnosis of PA, from screening to confirmatory study and localization."}, {"id": "pubmed23n1018_22144", "title": "Cardiac sympathetic denervation for conventional treatment refractory arrhythmias.", "score": 0.00909090909090909, "content": "La denervación simpática cardiaca izquierda (DSCI) por toracoscopia se ha convertido en una alternativa terapéutica para el manejo de arritmias cardíacas refractarias al tratamiento convencional en pacientes con cardiopatía estructural, principalmente isquémicos, y enfermedades hereditarias asociadas con muerte súbita como el síndrome de QT largo. Generalmente se realiza en quienes manifiestan episodios recurrentes de arritmias ventriculares o incluso tormenta eléctrica a pesar del tratamiento convencional. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de esta institución con la DSCI en pacientes refractarios al manejo convencional y los resultados derivados de su aplicación. Se revisaron los registros de 6 pacientes con antecedente de arritmias ventriculares tratados previamente con medicamentos y en algunos casos con ablación con catéter y la mayoría con desfibrilador automático implantable, que fueron llevados DSCI por toracoscopia video-asistida (VATS). La principal enfermedad de base fue la cardiopatía estructural, la indicación más prevalente fue tormenta arrítmica incontrolable, la edad promedio fue de 56 ± 16 años, el 67% de los individuos fueron hombres. Este procedimiento no mostró complicaciones en ninguno de los pacientes y se encontró mejoría sintomática en todos los casos. Se realizó seguimiento por 24 meses; dos pacientes tuvieron recurrencias por taquicardia ventricular lenta sin síntomas severos y uno por fibrilación ventricular. La DSCI por VATS debe considerarse como opción terapéutica para pacientes con arritmias de difícil manejo."}, {"id": "pubmed23n0278_9066", "title": "[Sodium-modulating hormones and the pressor response to sodium chloride in essential arterial hypertension].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Some predictive markers for NaCl sensitivity, related to the red blood cell membrane or to circulating proteins, have already been described in human essential hypertension. The present study was planned to investigate whether or not some hormones produced by the kidney or acting at the kidney level could be used as new markers for NaCl sensitivity. The study was conducted in 28 not previously treated outpatients affected by uncomplicated mild to moderate essential hypertension. After 15 days on a normal NaCl diet, plasma renin activity (PRA), plasma atrial natriuretic peptide (ANP), and the urinary excretion of active kallikrein were evaluated. The sensitivity of blood pressure to changes in NaCl intake was then assessed in all patients, according to a randomized double blind cross-over design. Each patient was assigned to a high (240 mmol of NaCl/day for 15 days) or low (40 mmol of NaCl/day for 15 days) NaCl intake. During the assessment of NaCl sensitivity, the double blindness was achieved by the use of capsules containing either NaCl or placebo. Fifteen patients (11 males and 4 females) resulted as NaCl-sensitive, while 13 patients (8 males and 5 females) were classified as NaCl-resistant. Our results indicate that PRA levels were significantly lower in the NaCl-sensitive group than in the NaCl-resistant one (0.108 +/- 0.05 ng/L/s vs 0.247 +/- 0.16 ng/L/s, p &lt; 0.007), in the presence of raised levels of plasma ANP in NaCl-sensitive hypertensives (18.08 +/- 4.61 fmol/mL vs 12.45 +/- 3.77 fmol/mL, p &lt; 0.006).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."}, {"id": "pubmed23n0214_5286", "title": "[Effects of potassium on renin and aldosterone].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The renin-aldosterone system contributes to the regulation of arterial pressure and to the maintenance of sodium and potassium balance. Alterations in plasma potassium concentration have opposite and independent effects on renin secretion by the kidney and on aldosterone secretion by the adrenal gland. Renin secretion tends to be inhibited by hyperkalemia and stimulated by potassium depletion. In contrast, increases of plasma potassium directly stimulate aldosterone secretion. This effect of potassium on aldosterone serves as a protective mechanism against the development of hyperkalemia. Conversely, hypokalemia inhibits aldosterone production. Small changes in plasma potassium have a greater effect on aldosterone than on renin secretion. In patients with essential hypertension, diuretic induced alterations in serum potassium concentrations may affect both renin and aldosterone secretion. We have observed that therapy with a thiazide diuretic results in a reduction of serum potassium and a greater increase in renin activity than therapy with the potassium-retaining diuretic, spironolactone, despite comparable natriuretic responses with both drugs. Conversely spironolactone therapy is associated with a greater increase in aldosterone production. The greater effect of thiazides on renin activity and the greater effect of spironolactone on aldosterone production may be related to the thiazide induced reduction of serum potassium and the spironolactone induced increases of serum potassium."}, {"id": "pubmed23n1096_14769", "title": "[Rett syndrome: report of a new pathogenic variant and review of the literature regarding two clinical cases.]", "score": 0.008928571428571428, "content": "El síndrome de Rett es un trastorno del neurodesarrollo con una frecuencia estimada de 1/10,000 recién nacidos vivos, el cual se presenta con un modelo de herencia ligado al cromosoma X. Las variantes patogénicas en el gen MECP2, el cual codifica para una proteína que participa en el desarrollo y la diferenciación del sistema nervioso central, causan este síndrome. El objetivo de este trabajo fue describir dos casos de síndrome de Rett, uno de ellos con una nueva variante del gen MECP2. El primer caso se trata de una paciente de 5 años con microcefalia y regresión del neurodesarrollo desde los 3 años. Clínicamente se diagnosticó de síndrome de Rett en estadio III. Se realizó la secuenciación del gen MECP2 y se identificó una variante probablemente patogénica en estado heterocigoto, c.606delC (p.Thr203Argfs*7), que no ha sido reportada previamente. El segundo caso es una paciente de 17 años, referida por discapacidad intelectual grave, que se encontró clínicamente en estadio IV. Se realizó la secuenciación de MECP2 y se identificó una variante patogénica [c.880C&gt;T(p.Arg294*)] ya descrita previamente. El diagnóstico clínico de síndrome de Rett se llevó a cabo con criterios establecidos. La confirmación diagnóstica fue mediante la secuenciación de MECP2. Para el correcto abordaje de los trastornos del neurodesarrollo es primordial conocer el fenotipo de síndrome de Rett, así como optar por el análisis molecular para la confirmación del diagnóstico. Los pacientes con síndrome de Rett requieren un seguimiento interdisciplinario para disminuir el impacto de las complicaciones. Rett syndrome is an X-linked neurodevelopmental disorder with an estimated frequency of 1/10,000 live births caused by hetereozygous pathogenic variants in the MECP2 gene, whose protein participates in the development and differentiation of the central nervous system. This study aimed to describe two cases with Rett syndrome diagnosis, one of them with a new variant of the MECP2 gene. We first describe the case of a 5-year-old female with microcephaly and neurodevelopmental regression starting at 3 years old, clinically corresponding to stage III Rett syndrome. Sequencing of the MECP2 gene identified a heterozygous likely pathogenic variant [c.606delC (p.Thr203Argfs*7)] not reported previously. The second case is a 17-year-old female, referred due to severe intellectual disability, clinically found on stage IV. MECP2 sequencing was performed identifying a pathogenic variant previously described [c.880C&gt; T (p.Arg294 *)]. Rett syndrome clinical diagnosis was carried out based on established criteria. MECP2 sequencing confirmed the diagnosis. For neurodevelopmental disorders approach, it is essential to know the phenotype of Rett syndrome and select the molecular tool for the diagnosis. Patients with Rett syndrome require interdisciplinary follow-up for reducing the impact of complications."}, {"id": "pubmed23n0840_8504", "title": "[Primary aldosteronism].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Primary aldosteronism affects 6% of hypertensive patients. The diagnosis should be suspected in any patient with severe or resistant hypertension or hypertension associated with hypokalemia. The screening test consists on the assessment of the aldosterone to renin ratio. In case of an elevated ratio, the diagnosis of primary aldosteronism is confirmed by either elevated concentrations of basal plasma and/or urinary aldosterone or absence of suppression of aldosterone during dynamic test (including the saline infusion test). CT aims to ensure the absence of adrenal carcinoma and to study the morphology of the adrenals. The unilateral or bilateral type of aldosterone secretion is based on the realization of an adrenal venous sampling. When the hypersecretion is unilateral, the treatment consists of adrenalectomy leading to cure of hypertension in 42% of cases, improvement in 40% of cases. For patient with bilateral disease or who don't want to undergo surgery, treatment is based on spironolactone usually at doses of 25 or 50 mg in combination with other antihypertensives drugs such as diuretics or calcium channel blockers."}, {"id": "pubmed23n0886_2642", "title": "Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension.", "score": 0.008849557522123894, "content": "To examine whether treatment for hypertension in pregnancy that is guided by serial monitoring of maternal central hemodynamics leads to a reduction in the rate of severe hypertension, defined as blood pressure ≥ 160/110 mmHg; and to assess the distinct longitudinal hemodynamic profiles associated with beta-blocker monotherapy, vasodilator monotherapy and dual agent therapy, and their relationships with outcomes, including fetal growth restriction. This was a prospective observational study at a dedicated antenatal hypertension clinic in a tertiary UK hospital. Fifty-two untreated women presenting with hypertension were recruited consecutively and started on treatment, either with a beta-blocker or a vasodilator. The choice of initial antihypertensive agent was determined according to a model constructed previously to predict the response to the beta-blocker labetalol in pregnant women needing antihypertensive treatment. At presentation, the demographic and maternal hemodynamic variables associated with a therapeutic response to labetalol, defined as blood pressure control &lt; 140/90 mmHg with labetalol monotherapy throughout pregnancy, were ascertained and analyzed with logistic regression to create a model to predict sustained blood pressure control as described above. The women were reviewed regularly until delivery and underwent serial hemodynamic monitoring throughout pregnancy. If their blood pressure was elevated, the prediction model was referred to again to determine if alternative antihypertensive therapy, either with additional beta-blocker or a vasodilator, should be added. Treatment by referring to results of serial hemodynamic monitoring reduced the rate of severe antenatal hypertension from 18% to 3.8%. Seventy-seven percent of women were initially prescribed a beta-blocker and 23% a vasodilator. The group that maintained good blood pressure control with beta-blocker monotherapy had the best fetal and maternal outcomes. They had lower blood pressures at presentation and throughout gestation, demonstrated well-maintained cardiac output and had the lowest rates of fetal growth restriction. The groups that required dual therapy to control their blood pressure had persistently higher blood pressure and rate of fetal growth restriction. The groups that required vasodilator therapy due to high levels of peripheral vascular resistance, either at presentation or later in pregnancy, accounted for 81% of cases with fetal growth restriction. Using serial hemodynamic monitoring in pregnancy to guide treatment of hypertension significantly reduces the rate of severe hypertension and allows identification of high-resistance, low-output hypertensive pregnancies that are associated with an increased rate of fetal growth restriction. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Examinar si el tratamiento para la hipertensión en el embarazo guiado por un seguimiento en serie de las principales constantes hemodinámicas de la madre conduce a una reducción en la tasa de hipertensión grave, definida como presión arterial ≥ 160/110 mmHg; y evaluar los diferentes perfiles hemodinámicos longitudinales asociados a la monoterapia con beta-bloqueantes, la monoterapia con vasodilatadores y la terapia dual, y su relación con los resultados, como la restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo en una clínica especializada en hipertensión prenatal de un hospital de atención terciaria del Reino Unido. Se reclutaron consecutivamente a cincuenta y dos mujeres no tratadas que presentaban hipertensión y se comenzó a tratarlas, bien con un beta-bloqueante o bien con un vasodilatador. La elección del agente antihipertensivo inicial se determinó de acuerdo con un modelo elaborado previamente para predecir la respuesta al beta-bloqueante labetalol en mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antihipertensivo. Al inicio se registraron las características demográficas y las variables hemodinámicas maternas asociadas con una respuesta terapéutica al labetalol, definida como un control de la presión arterial &lt; 140/90 mmHg con monoterapia de labetalol durante todo el embarazo que se analizó mediante regresión logística para crear un modelo con el que pronosticar un control sostenido de la presión arterial, como se describe arriba. Las mujeres fueron sometidas a revisiones regulares hasta el momento del parto y se les hizo un seguimiento hemodinámico en serie durante todo el embarazo. Si la presión arterial era elevada, se empleó de nuevo el modelo de predicción para determinar si se debería añadir un tratamiento antihipertensivo alternativo, ya sea con un beta-bloqueante adicional o con un vasodilatador. El tratamiento que tuvo en cuenta los resultados del seguimiento hemodinámico en serie redujo la tasa de hipertensión prenatal grave del 18% al 3,8%. Al 77% de las mujeres se les recetó inicialmente un y al 23% un vasodilatador. El grupo que mantuvo un buen control de la presión arterial con monoterapia de beta-bloqueantes logró mejores resultados fetales y maternos. Este grupo tuvo menor presión arterial al inicio y durante toda la gestación, mostró un gasto cardíaco en buen estado y tuvo las tasas más bajas de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron terapia dual para controlar su presión arterial mostraron persistentemente una mayor presión arterial y un mayor ritmo de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron tratamiento vasodilatador debido a los altos niveles de resistencia vascular periférica, tanto al inicio como durante el embarazo, representaron el 81% de los casos con restricción del crecimiento fetal. CONCLUSIÓN: El uso de un seguimiento hemodinámico en serie en el embarazo como guía para el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de hipertensión severa y permite la identificación de embarazos con hipertensión de alta resistencia y malos resultados, asociados con una mayor tasa de restricción del crecimiento fetal. : (≥ 160/110 mmHg);β、,()。 : 。52、,β。β。,(&lt;140/90 mmHg),logistic,。,。,(β)。 : ,18%3.8%。77%β,23%。β。,,。,。,81%。 : ,,、。."}, {"id": "pubmed23n0516_4472", "title": "[Biochemical detection of Conn's adenoma: definition of criteria and reference values].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Primary hyperaldosteronism is a diagnosis which should be considered in refractory hypertension even in the absence of any hypokalaemia. Its detection relies above all on the levels of renin and aldosterone. The aldosterone/renin ratio has been proposed as the most sensitive criterium. The reference values used for the diagnosis of primary hyperaldosteronism are very variable in the literature, depending not only on the method used but also on the criteria used for their determination. In this study we evaluated the defined reference values prospectively by studying a population of patients with a Conn's adenoma treated surgically. The study included an initial retrospective period which allowed identification of 29 cases of Conn's adenoma treated surgically, and a 9 month prospective period during which 212 reports were collected. During this prospective period a further 9 cases of Conn's adenoma were detected, which were successfully treated with surgery. Analysis to discriminate the 38 Conn's adenomata from the rest showed that 3 parameters contributed significantly and independently to the diagnosis: supine plasma renin activity (ARPc), supine aldosteronaemia and the erect aldosterone/renin ratio, allowing correct classification in 88% of the cases. The reference ranges of these 3 parameters were calculated in order to give a sensitivity of 100% and the best possible specificity, therefore allowing a combined criterium involving all 3 parameters to be defined: ARPc &lt; 0.45 ng/ml/h, supine aldosteronaemia &gt;417 pmol/l, and erect aldosterone/renin &gt;1180."}, {"id": "pubmed23n1096_15629", "title": "Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.", "score": 0.008771929824561403, "content": "La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success."}, {"id": "pubmed23n0030_6764", "title": "[The renin-angiotensin-aldosterone system in hypertensive patients. II. Diagnosis of primary hyperaldosteronism].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Twenty patients suffering from primary hyperaldosteronism were studied. Sixteen had a single adenoma of the adrenal and four had bilateral hyperplasia affecting both adrenals. Cases of primary hyperaldosteronism due to a tumour were characterised by a higher degree of hypermineralocorticism than was seen in the patients with hyperplasia. Plasma aldosterone, after acute volaemic expansion, did not fall below 13 ng/100 ml in the adenoma patients whilst it was lower in the case of hyperplasia. Adrenal phlebography is a useful tool in preoperative diagnosis."}, {"id": "pubmed23n0956_23868", "title": "[Manejo quirúrgico del divertículo de Zenker].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Los divertículos de Zenker son los divertículos más frecuentes del esófago. El tratamiento quirúrgico más utilizado es la diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo abierta. En años recientes se ha propuesto el tratamiento endoscópico. Presentar la experiencia en el manejo de esta patología en un hospital de referencia. Fueron revisados los expedientes de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por divertículo de Zenker en un periodo de 7 años. Los datos obtenidos incluyeron demográficos, cuadro clínico, abordaje diagnóstico, hallazgos transoperatorios y evolución posoperatoria. Fueron intervenidos 10 pacientes durante este periodo, con una edad promedio de 64 años (± 8); siete de ellos eran hombres. Los principales síntomas fueron regurgitación y disfagia, presentes en ocho y siete pacientes, respectivamente. Los estudios diagnósticos incluyeron endoscopia (nueve pacientes), esofagograma (seis pacientes) y manometría esofágica (tres pacientes). El tratamiento utilizado en todos los casos fue diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo. Las complicaciones incluyeron perforación esofágica transoperatoria (un paciente) y fístula esofágica (un paciente). Hubo resolución de los síntomas en nueve pacientes; el paciente restante ameritó nueva miotomía seis meses después, con una adecuada evolución. No hubo ninguna muerte. La diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo es un tratamiento quirúrgico seguro para los pacientes con divertículo de Zenker. Zenker’s diverticulum represents the most common diverticulum of the esophagus. The standard surgical treatment consists of open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. In recent years endoscopic treatment has been proposed. We present the surgical experience of this disease in a referral hospital. We reviewed the clinical records of all patients submitted to open surgical treatment for Zenker’s diverticulum in a 7-year period. The retrieved information included demographic data, clinical manifestations, diagnostic approach, surgery findings and postoperative evolution. During this period 10 patients were submitted to open surgical treatment; the mean age was 64 (± 8) years and seven of them were male. The main complaint was regurgitation and dysphagia that was present in eight and seven patients respectively. Diagnostic studies included endoscopy (nine patients), esophagogram (six patients) and esophageal manometry (three patients). All underwent open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. Complications included intraoperative esophageal perforation (one patient) and postoperative esophageal fistula (one patient). Resolution of the symptomatology occurred in 9 patients, the other patient required a new myotomy six months later with good results. There was no mortality. Cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy is a safe option for patients with Zenker’s diverticulum."}, {"id": "pubmed23n0021_11375", "title": "[Primary hyperaldosteronism. Diagnostic procedure useful in hospital routine].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Personal experience in the management of three cases of primary hyperaldosteronism, in which a cure was obtained by surgical removal of an adrenocortical adenoma, is was used in the elaboration of a diagnostic procedure requiring hospitalisation for 12 days. During 6 days, the patient is kept on a diet containing 100 mEq Na and K, and blood potassium values are repeatedly determined. Other causes of hypertension are ruled out. On the 6th day, baselines for blood renin and urinary aldosterone are calculated. Next, a hyposodic diet is given for 4 days, and a diuretic is administered on the last of these days, after which renin is determined \"in response to stimulation\". Lastly, two days of i.v. NaCl loading are followed by the determination of urinary aldosterone \"during inhibition\". If the picture is positive for hyperaldosteronism, the patient is discharged and followed during treatment with spironolactone, and eventually subjected to renal and adrenal arteriography to determine the site of the adenoma. Division of the procedure into increasingly complex steps enables the examination to be halted at any point when evidence in support of the suspected diagnosis fails to appear. This feature, coupled with the simplicity of the procedures adopted, enables all young subjects admitted for unexplained hypertension to be screened for hyperaldosteronism, with the assurance of obtaining certain diagnosis without an excessively long stay in hospital."}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n0543_3547", "title": "[Primary hyperaldosteronism].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Diagnosing primary aldosteronism, a hypertensive endocrine disease, is difficult because of an ill-defined frequency, various clinical forms and multiple diagnostic criteria. Current recommendations rest upon aldosterone and renin or renin activity determinations, the main point being to investigate aldosterone secretion with regards to of its main stimulus, renin. Proponents of the renin assay argue that it is easy and reliable. Proponents of the renin activity assay favour this method because of multiple epidemiological studies. Whatever the method used, each laboratory has to establish its critical thresholds in relation to the kits used. Extensive comparative studies would be useful to appreciate their relative benefits."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 213]], "word_ranges": [[0, 27]], "text": "Está describiendo un síndrome de Reiter de libro: queratodermia palmo-plantar, artritis y manifestaciones oculares, junto a seguramente una uretritis por clamidia, quizá asintomática (no explican exudado uretral)."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Está describiendo un síndrome de Reiter de libro: queratodermia palmo-plantar, artritis y manifestaciones oculares, junto a seguramente una uretritis por clamidia, quizá asintomática (no explican exudado uretral). Naturalmente, además el paciente puede tener una infección por VIH o incluso una sífilis secundaria (además del Reiter).", "full_answer_no_ref": "Está describiendo un síndrome de Reiter de libro: queratodermia palmo-plantar, artritis y manifestaciones oculares, junto a seguramente una uretritis por clamidia, quizá asintomática (no explican exudado uretral). Naturalmente, además el paciente puede tener una infección por VIH o incluso una sífilis secundaria (además del Reiter).", "full_question": "Gustavo acude a Urgencias con lesiones cutáneas y malestar general de varios días de evolución. Tiene lesiones psoriasiformes en tronco con afectación de palmas y plantas. También presenta una inflamación articular asimétrica no supurativa y enrojecimiento ocular bilateral así como erosiones en glande. En la anamnesis posterior Gustavo reconoce un contacto sexual de riesgo 20 días antes. ¿Cuál es su diagnóstico?", "id": 292, "lang": "es", "options": {"1": "Infección por VIH.", "2": "Sífilis secundaria.", "3": "Síndrome de Reiter.", "4": "Eritema multiforme.", "5": NaN}, "question_id_specific": 213, "type": "DERMATOLOGÍA, VENEREOLOGÍA Y CIRUGÍA PLÁSTICA", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0944_4388", "title": "Detección de Treponema pallidum subespecie pallidum para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa anidada.", "score": 0.018129614438063987, "content": "Introducción. La sífilis es una enfermedad producida por Treponema pallidum subespecie pallidum cuya incidencia mundial es de 12 millones de casos por año, aproximadamente; de estos, más de dos millones se presentan en mujeres gestantes, siendo la sífilis congénita la complicación más grave de esta infección en el embarazo.Objetivo. Detectar la presencia de T. pallidum subespecie pallidum en muestras clínicas para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) anidada y determinar su concordancia con las pruebas serológicas.Materiales y métodos. Mediante PCR convencional y anidada, se amplificaron tres genes diana (polA, 16S ADNr y TpN47) y se confirmaron los productos de amplificación de los genes TpN47 y polA por secuenciación. Las pruebas serológicas empleadas fueron la VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), la de reagina plasmática rápida (Rapid Plasma Reagin, RPR) y la de aglutinación de partículas para Treponema pallidum (Treponema pallidum Particle Agglutination Assay, TPPA).Resultados. La sensibilidad para la PCR convencional fue de 52 pg y, para la PCR anidada, de 0,52 pg. La especificidad con los iniciadores TpN47 y polA fue de 100 %; los resultados de la secuenciación mostraron una identidad de 97 % con T. pallidum. En 70 % de las muestras, los resultados de las pruebas serológicas y la PCR anidada concordaron.Conclusión. El gen TpN47 resultó ser el mejor blanco molecular para la identificación de T. pallidum. La PCR anidada se presenta como una alternativa de diagnóstico molecular promisoria para el diagnóstico de sífilis congénita."}, {"id": "pubmed23n1044_507", "title": "Identificadas las principales manifestaciones en la piel de la COVID-19.", "score": 0.015547905909351694, "content": "La enfermedad COVID-19 es una infección provocada por SARS-CoV-2. Se descubrió en diciembre de 2019, y en marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud anunció que ocasionaba una pandemia. La enfermedad puede afectar a varios órganos y algunas descripciones previas indicaban que puede afectar a la piel. Los investigadores, dermatólogos de toda España, revisaron 375 casos con COVID-19 sospechado o confirmado, para desarrollar una clasificación de las lesiones que se asocian a COVID-19 y aportar imágenes. Las lesiones de los primeros 120 casos fueron revisadas por cuatro dermatólogos, sin conocer otra información clínica, para reconocer los patrones de lesiones que se asocian con la COVID-19. Luego aplicaron estos patrones al resto de imágenes, mientras se mejoraban. De esta forma se describieron 5 grandes tipos de lesiones. Los grupos son: lesiones que parecen sabañones, brotes de pequeñas vesículas, ronchas, erupciones elevadas rojizas y lesiones de livedo o necrosis. La livedo son manchas que se producen por una alteración de la circulación de la sangre en la piel, mientras la necrosis es la muerte prematura de tejidos. Estos signos de COVID-19 se asocian con diferentes grados de gravedad de la enfermedad: las lesiones que parecen sabañones aparecen en las formas menos graves y la livedo o necrosis en los más graves. Los autores han señalado que algunas de las manifestaciones de la COVID-19 en la piel pueden aparecer de forma frecuente por otras causas, especialmente las ronchas y las erupciones. Por eso es posible que no sean muy útiles para el diagnóstico."}, {"id": "pubmed23n0880_22389", "title": "Criptococosis cutánea primaria en paciente inmunocompetente.", "score": 0.013748058828902896, "content": "La criptococosis cutánea es una micosis propia de pacientes inmunodeprimidos, sobre todo aquellos con infección por el virusde la inmunodeficiencia humana (VIH). Sin embargo, existen casos infrecuentes de criptococosis cutánea en pacientes inmunocompetentes, que suelen simular otras dermatosis, lo que retrasa su diagnóstico y tratamiento. Presentamos el caso de un varón pluripatológico de 79 años, con úlceras dolorosas en dorso de mano derecha que no respondían a tratamientos tópicos. A través del estudio histopatológico y micológico se alcanzó el diagnóstico de criptococosis cutánea primaria, lográndose la remisión de las lesiones tras 6 meses de tratamiento con fluconazol. "}, {"id": "wiki20220301en313_6817", "title": "Sinum vittatum", "score": 0.011992748570631711, "content": "La picadura de la hembra suele ser muy dolorosa, se presenta enrojecimiento en la zona y puede haber reacciones intensas en la piel afectada o adenitis, dependiendo de la susceptibilidad de la persona y el número de picaduras. También se pueden presentar reacciones generalizadas, como dermatitis, asma alérgica y el cuadro que se conoce como “fiebre de las moscas negras”, con síntomas como cefalea, fiebre, náuseas y adenitis. Los simúlidos son vectores de filarias de importancia médica, sobre todo Onchocerca volvulus y Mansonella ozzardi. La oncocercosis se mantiene entre humanos y los simúlidos, donde el vector se infecta al ingerir microfilarias presentes en piel y tejidos durante la picadura. Como es común en las filarias, las microfilarias se desarrollan en los músculos torácicos del vector, afectando a veces el vuelo, y una vez que alcanzan el tercer estadio larvario salen por las piezas bucales e infectan"}, {"id": "pubmed23n0962_22830", "title": "Presentación clínica de la apendicitis aguda en pacientes inmunocomprometidos por diabetes o VIH/sida.", "score": 0.011899717514124294, "content": "Los pacientes inmunocomprometidos presentan respuesta inflamatoria limitada que puede retrasar el diagnóstico de la apendicitis aguda (AA). Evaluar si el inmunocompromiso puede afectar el curso clínico y evolución de la AA. Análisis retrospectivo, comparativo, de pacientes sometidos a apendicectomía por AA: con VIH, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y sin otra patología. Se revisaron 128 pacientes con AA intervenidos quirúrgicamente (53.6 % del sexo femenino), edad media de 42.5 años, 15 (11.7 %) tenían diagnóstico de VIH, 47 (36.7 %) de DM2 y 66 (51.6 %) no cursaban con otra enfermedad. La proporción de leucocitosis fue menor en el grupo con VIH (66.7 %; p = 0.007). En los pacientes con VIH y DM2 se registró mayor tiempo de evolución: 66.9 ± 61.2y 90.1 ± 144 horas (p ≤ 0.001), mayor tiempo de estancia hospitalaria: 11.1 ± 17.1 y 6.5 ± 4.1 días (p ≤ 0.0001), mayor tasa de complicaciones: 20 y 23.8 % (p = 0.036). La complicación más frecuente fue la infección del sitio quirúrgico superficial y profunda. La hemicolectomía derecha fue más frecuente en el grupo con VIH (20 %, p = 0.017). No se registró mortalidad. La inmunodepresión afecta el curso clínico y evolución de la AA. Immunocompromised patients experience limited inflammatory response, which can delay acute appendicitis (AA) diagnosis. To assess if immunosuppression can affect AA clinical course and evolution. Comparative, retrospective analysis of patients with HIV or type 2 diabetes mellitus (DM2) or with no other pathology who underwent appendectomy for AA. A total of 128 patients with AA who were surgically intervened were assessed (53.6% were of the female gender); mean age was 42.5 years, 15 (11.7%) had been diagnosed with HIV infection, 47 (36.7%) with DM2 and 66 (51.6%) had no other disease. The proportion of leukocytosis was lower in the HIV group (66.7%; p = 0.007). Patients with HIV and DM2 had longer evolution time (HIV 66.9 ± 61.2, DM2 90.1 ± 144 hours; p ≤ 0.001), longer hospital length of stay (HIV 11.1 ± 17.1, DM2 6.5 ± 4.1 days; p ≤ 0.0001), and a higher rate of complications (HIV 20%, DM2 23.8%; p = 0.036). The most common complication was superficial and deep surgical site infection. Right hemicolectomy was more common in the HIV group (20%; p = 0.017). There was no mortality registered. Immunosuppression affects AA clinical course and evolution."}, {"id": "pubmed23n0885_22230", "title": "[80 years of soial service in medicine].", "score": 0.011854657687991021, "content": "Hace 80 años, la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional, en voz de su director, Gustavo Baz Prada, hizo una propuesta que pronto se convirtió en realidad y finalmente en norma, la que desde entonces se conoce como SS. Esta iniciativa se vio como una manera para que los estudiantes de medicina del último año retribuyeran a la sociedad una parte de lo que esta invirtió en su educación, consolidaran su formación mediante la exposición a las realidades de todos los días en los medios más necesitados, se pusieran a prueba sobre sus verdaderas capacidades para atender pacientes y participaran en la solución de un problema de atención sanitaria que en ese entonces era mucho más apremiante que ahora. Unos años después, los recién egresados de otras licenciaturas (pasantes) también fueron incorporados a esta estrategia y, al fin, se reconoció formalmente como una responsabilidad de las instituciones educativas. Las aportaciones del SS a la salud de las personas y a la formación de los médicos han sido incuestionables, y la experiencia humana que ha representado para quienes lo han vivido ha dejado marcas indelebles."}, {"id": "pubmed23n1102_23043", "title": "Still's disease: a rare condition, in a patient of unusual age.", "score": 0.011812655429676706, "content": "Cuando inicia en el adulto, la enfermedad de Still es de mayor prevalencia en caucásicos y entre los 16 y 35 años. De etiología desconocida, se asocia a HLA-II, DR2, 4 y 7, y Bw35. El comienzo de los síntomas es agudo, con fiebre en agujas, asociada a exantema en las extremidades y el tronco, maculopapular, eritematoso y evanescente, pruriginoso, con fenómeno de Koebner. Presenta artralgias y artritis con un patrón poliarticular, simétrico y migratorio, mialgias y adenopatías. El 90% de los pacientes presentan anemia, leucocitosis con neutrofilia y trombocitosis asociada a la actividad, así como elevación de transaminasas y ferritina &gt; 2000. El factor reumatoide y los anticuerpos antinucleares son negativos. El objetivo del presente trabajo es presentar un caso de enfermedad de Still que se sale del patrón habitual de manifestación. Mujer de 56 años, inicia con exantema -maculopapular, eritematoso, pruriginoso, en zona periorbitaria -bilateral, tórax anterior, región glútea bilateral y zonas de extensión de codos y rodillas, que respetan el abdomen. Fiebre vespertina de 39 °C, con artralgias de codos, muñecas y rodillas, y mialgias, con faringe hiperémica. Después de descartar procesos infecciosos, neoplásicos y autoinmunitarios, y de acuerdo con los criterios de Yamaguchi y Fautrel, se diagnosticó enfermedad de Still. Este caso se presenta por la baja prevalencia de la enfermedad de Still y porque en el grupo etario de nuestra paciente no es habitual su presentación. Los -antecedentes familiares y el cuadro clínico sugestivo obligaron a descartar la presencia de otros procesos mórbidos, toda vez que el diagnóstico de enfermedad de Still es de exclusión. Adult-onset on Still’s disease is common in Caucasians, between 16 and 35 years. Its cause is unknown, but it is associated with HLA-II, DR2, 4, 7 and Bw35. First symptoms are acute; fever in needles associated with exanthema in extremities and maculopapular trunk, erythematous and evanescent, pruritic with Koebner phenomenon. Patients present arthralgias and arthritis with a polyarticular, symmetrical and migratory pattern; myalgias and adenopathies. 90% of patients have anemia, leukocytosis with neutrophilia and thrombocytosis associated with the activity. Elevation of transaminases and ferritin greater than 2000. The rheumatoid factor and antinuclear antibodies are negative. The aim of this article is to present a case report of Still’s Disease whose pattern of appearance is uncommon. A 56-year-old woman presented papular macular, erythematous, pruritic exanthema, in the bilateral peri-orbital area, anterior thorax, bilateral gluteal region, and elbow and knee extensions, while respecting abdomen. In addition, evening fever of 39 °C with arthralgias in elbows, wrists, and knees, myalgias, and hyperemic pharynx were manifested. According to the criteria of Yamaguchi and Fautrel, and after ruling out infectious, neoplastic, autoimmune processes, Still’s disease was concluded. This case is presented due to the low prevalence of Still’s disease and its presentation is not usual in the age group of our patient. The family history and very ­indicative clinical pictures forced us to rule out the presence of other morbid processes, while reinforcing the diagnosis of Still’s disease, since it is by exclusion."}, {"id": "pubmed23n1061_17749", "title": "Perforación de colon secundaria a empalamiento autoinfligido: a propósito de un caso.", "score": 0.010984393757503, "content": "El empalamiento es una causa grave y rara de lesión anorrectal, pudiendo darse en multitud de contextos, ya sea de índole accidental, psiquiátrica o por prácticas sexuales o criminales. El objetivo de este manuscrito es mostrar al autoempalamiento como agente causante de lesión anorrectal, de presentación extraordinaria. Se presenta un caso de empalamiento autoinfligido con perforación intestinal en un hombre de 44 años, que acudió al servicio de urgencias sin el objeto causante de la lesión y con un cuadro de abdomen agudo, debido a hemoperitoneo, peritonitis fecal y perforación en la unión rectosigmoidea. The impalement is a severe and rare cause of the anorectal lesion and can occur in a multitude of contexts, whether accidental, psychiatric or due to sexual or criminal practices. The objective of this manuscript is to show self-packing as the causative agent of anorectal lesion, being of extraordinary presentation. We present the case of self-inflicted impalement with intestinal perforation in a 44-year-old man, who attends the emergency department without the cause of the injury and with an acute abdomen, due to hemoperitoneum, fecal peritonitis and a perforation in the rectosigmoid junction."}, {"id": "pubmed23n1096_14772", "title": "Critically ill infant with multisystem inflammatory syndrome related to COVID-19.", "score": 0.009900990099009901, "content": "La COVID-19 se ha convertido en una amenaza para la salud pública mundial. Sin embargo, las formas graves en niños son poco frecuentes. Se presenta el caso de un lactante con síndrome inflamatorio multisistémico relacionado con COVID-19. Lactante de 8 meses que estuvo en contacto con adultos positivos para COVID-19. El lactante inició con una forma leve de la enfermedad que progresó con rapidez a una forma crítica de presentación inicialmente con estado epiléptico, y a su ingreso con evidencia de inflamación en laboratorios, afección sistémica grave con falla multiorgánica y prueba de reacción en cadena de la polimerasa para SARS-CoV-2 nasofaríngea positiva. El lactante falleció 7 días después de su ingreso. El espectro de presentación de la COVID-19 en niños menores de 1 año es variable y aún no se cuentan con criterios consensuados para el diagnóstico y el tratamiento. Todo lactante con enfermedad grave con compromiso multiorgánico al ingreso en tiempos de pandemia obliga a realizar una meticulosa historia clínica y considerar la infección por SARS-CoV-2 hasta su confirmación. COVID-19 has become a threat to global public health. However, severe forms of COVID-19 presentation in children are rare. We present the case of an infant with COVID 19-related multisystem inflammatory syndrome. We describe the case of an 8-month-old infant who had contact with COVID-19 positive adults. The infant began with mild symptoms of the disease but rapidly progressed to a critical form of presentation:initially with epileptic status, and upon admission with laboratory evidence of inflammation, severe systemic condition with multiple organ failure, and a positive nasopharyngeal SARS-CoV-2 PCR test. The infant died 7 days after admission. The spectrum of COVID-19 presentation in children under one year of age is variable, and there are still no established criteria for diagnosis and treatment. All infants presenting a severe disease with multiple organ involvement at admission in times of pandemic require a thorough medical history to consider SARS-CoV-2 infection until proven otherwise."}, {"id": "pubmed23n0880_22459", "title": "Lesões vesiculares e prurido intenso em paciente com sífilis secundária:manifestação clínica atípica.", "score": 0.009900990099009901, "content": "Syphilis is an infectious disease with mucocutaneous lesions that are characteristic of their stage (primary, secondary, or tertiary). These are not always typical and may have other morphologies and unusual symptoms, making diagnosis difficult. The report herein is of a healthy woman with vesicular lesions associated with intense itching.  The diagnosis of secondary syphilis was confirmed with VDRL 1/512 and FTA Abs positive.  Histopathology showed spongiosis in the epidermis and infiltrated lymphocytes and plasma cell in the dermis.  Clinical improvement occurred after the first dose of benzathine penicillin. In the literature, few cases of vesicular lesions in syphilis have been found and itching is mentioned as uncharacteristic . Histology showing spongiosis is also unusual. "}, {"id": "pubmed23n1161_7679", "title": "Natural SARS-CoV- 2 infection in domestic cats and dogs of humans diagnosed with COVID-19 in Valle de Aburrá, Antioquia", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción. El síndrome respiratorio agudo grave causado por el nuevo coronavirus SARSCoV-2 es causa de la emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-19. Si bien el humano es el el principal huésped vulnerable, en estudios experimentales y reportes de infección natural, se han encontrado casos de zoonosis inversa de SARS-CoV-2 en animales. Evaluar la infección natural por SARS-CoV-2 en gatos y perros de propietarios con diagnóstico de COVID-19 en el Valle de Aburrá, Antioquia, Colombia. Materiales y métodos. La circulación del SARS-CoV-2 se evaluó por RT-qPCR y RT-PCR en muestras de frotis nasofaríngeos y orofaríngeos de gatos y perros cuyos propietarios se encontraban dentro del periodo de los 14 días de aislamiento. Los casos positivos se verificaron amplificando fragmentos de los genes RdRp, N y E; se secuenció el gen RdRp y se analizó filogenéticamente. De 80 animales evaluados, seis gatos y tres perros fueron casos confirmados de infección natural por SARS-CoV-2. Los animales no presentaron signos clínicos y sus propietarios, que padecían la infección, reportaron únicamente signos leves de la enfermedad sin complicaciones clínicas. En el análisis de una de las secuencias, se encontró un polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) con un cambio en la posición 647, con sustitución del aminoácido serina (S) por una isoleucina (I). Los casos se presentaron en los municipios de Caldas, Medellín y Envigado. Se infiere que la infección natural en los gatos y perros se asocia al contacto directo con un paciente con COVID-19. No obstante, no es posible determinar la virulencia del virus en este huésped, ni su capacidad de transmisión  zoonótica o entre especie."}, {"id": "pubmed23n0914_15442", "title": "[Diagnóstico tardío de psoriasis: motivos y consecuencias].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Psoriasis is an autoimmune skin disease that may be associated with articular manifestations, and the most common clinical presentation is the variety \"in plaques\". In Mexico, in the Centro Dermatológico Pascua, it is the eighth leading cause of consultation. The aim of this study was to determine the diagnostic process of patients in a reference center for diseases of the skin. Performing an analytical cross-sectional study that included 100 patients where the diagnostic process was questioned, clinimetric scales were applied and evaluated anthropometric. It was found that 70% of patients had taken over a month to get medical care (median: 3 months; IQR: 11 months), having consulted in 61% to a general physician as a doctor of first contact and 89% being diagnosed by a dermatologist. Eighty-eight percent of the patients were overweight or obese. We found as a factor of delay, a partnership with the variable of having an Institutional Medical Service (p = 0.019; U = 695.5). it is necessary to design a system to shorten the diagnostic process, not only in psoriasis, in addition to emphasizing dermatological education."}, {"id": "pubmed23n1052_16195", "title": "[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].", "score": 0.009708737864077669, "content": "La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. Según su severidad, en algunos casos puede condicionar choque cardiogénico refractario a manejo con inotrópicos y vasopresores, por lo que para estos casos deben considerarse los dispositivos de asistencia circulatoria. Presentamos el caso de una paciente joven a quien se realizó cambio valvular pulmonar con prótesis biológica, la cual siete semanas posteriores a la cirugía acudió al servicio de urgencias con derrame pericárdico y fisiología de tamponade secundario a síndrome pospericardiotomía. Por tal motivo se le practicó ventana pericárdica, sin embargo durante el transquirúrgico presentó cardiomiopatía de Takotsubo biventricular que le condicionó choque cardiogénico con insuficiencia mitral y tricúspidea severas y refractariedad a tratamiento médico, así como a balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venoarterial durante 5 días."}, {"id": "pubmed23n1147_14934", "title": "[Successful treatment with risankizumab in a patient with psoriasis and HIV].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The treatment of psoriasis in HIV-positive patients is challenging, as they may require systemic immunosuppressive treatment such as biological agents, leading to an increased risk of infections. A case report of an HIV positive patient with severe psoriasis without arthropathic compromise, refractory to other treatments, is presented. There are limited data on the use of biological therapies in HIV-positive patients, but isolated case reports suggest that their use is effective and safe. Specifically, the emergence of monoclonal antibodies selective for interleukin 23 such as risankizumab may offer a safe and effective therapy for HIV-positive patients with psoriasis refractory to other treatments. In any case, controlled studies are required to fully define its safety and efficacy."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0963_6492", "title": "", "score": 0.009615384615384616, "content": "La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología."}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.009523809523809525, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.009345794392523364, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n0741_12434", "title": "[Clinical case: severe attack of psoriasis in an HIV infected patient].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Psoriasis, which does not appear to have greater prevalence amongst HIV+ patients, does however present in its progress significant differences in these cases that are not only linked to immunodepression, but also to action of the virus itself on factors that aggravate psoriasis, such as the stimulation of keratinocytes, the favouring of skin infections, or the liberation of substance P, which also encourages growth in keratinocytes. A clinical case is presented along with explanatory imagess."}, {"id": "pubmed23n0962_2845", "title": "[Utilidad de la proteína C reactiva en el diagnóstico oportuno de fuga de anastomosis en cirugía colorrectal].", "score": 0.009259259259259259, "content": "La fuga de anastomosis (FA) en cirugía colorrectal es una complicación temida por el incremento de la morbimortalidad. La tasa de FA se reporta desde el 1 hasta el 25%. Realizar el diagnóstico de forma temprana es difícil. Determinar el rendimiento diagnóstico de la proteína C reactiva (PCR) en una cohorte de pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva con anastomosis. Se realizó un estudio prospectivo, comparativo, en 138 pacientes sometidos a cirugía colorrectal con anastomosis de forma electiva, analizando los valores séricos de la PCR los días 1, 3, 5 y 7 del posoperatorio, así como los de leucocitos y otros datos de sepsis abdominal. La tasa de FA fue del 6.5%, y los valores de la PCR fueron significativamente más altos en el grupo de pacientes con FA en el tercer día del posoperatorio. Con un punto de corte de 18.5 mg/dl en el tercer día del posoperatorio se obtuvo una sensibilidad del 81%, una especificidad del 91%, un valor predictivo positivo del 45% y un valor predictivo negativo del 98%. La medición de la PCR en el tercer día del posoperatorio en pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva con anastomosis primaria o secundaria permite identificar las complicaciones sépticas, incluida la FA. The anastomotic leakage (AL) in colorectal surgery is a complication feared by the increase in morbidity and mortality. The rate of AF is reported from 1 to 25%. Making the diagnosis early is difficult. To determine the diagnostic performance of the C reactive protein (CRP) in a cohort of patients undergoing elective colorectal surgery with anastomosis. A prospective, comparative study was conducted in 138 patients undergoing elective anastomosis with colorectal surgery, analyzing the serum values of CRP on postoperative days 1, 3, 5 and 7, as well as leukocytes and other abdominal sepsis data. The AL rate was 6.5%, the CRP values were significantly higher in the group of patients with AF on the 3<suprd</sup postoperative day; with a cut-off point of 18.5 mg/dl on the third postoperative day, it obtained sensitivity 81%, specificity 91%, positive predictive value 45%, negative predictive value 98%. Measurement of CRP on the third postoperative day in patients undergoing elective colorectal surgery with primary or secondary anastomosis allows the identification of septic complications including leakage of anastomosis."}, {"id": "pubmed23n0880_22392", "title": "Micosis fungoide e inhibidores del TNFα: ¿riesgo o beneficio?", "score": 0.009259259259259259, "content": "The growing use of anti-TNF drugs during the last years has reopened the discussion about the possible increased risk of developing non-Hodgkin lymphoma in patients with such type of treatments. We present our clinical experience and critical opinion about the current situation of such issue regarding cutaneous T-cell lymphomas.El creciente uso de fármacos anti-TNF durante los últimos años ha reabierto el debate sobre el posible aumento de riesgo de linfomas no Hodgkin en los pacientes con este tipo de tratamientos. Presentamos nuestra experiencia clínica y opinión critica sobre la situación actual de este tema en relación a los linfomas cutáneos de células T. "}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n0569_20341", "title": "[Hidradenitis suppurativa. Response to treatment with infliximab].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Hidradenitis suppurativa is a chronic inflammatory disease that runs in outbreaks with painful lesions, fistulas and scars in axillae, groins, buttocks, and perianal and submammary regions. Among multiple drug therapies available, infliximab, usually employed in dermatology to control psoriasis, has shown its efficacy in the past five years. It is a prospective, observational study to determine the efficacy and safety of infliximab in the treatment of hidradenitis suppurativa. We selected three women with a history of hidradenitis suppurativa of more than 10 years, with involvement of at least two anatomic locations that was recalcitrant to conventional therapies. Each patient received infliximab at a dose of 5mg/kg/infusion on weeks 0, 2, 6 and every 8 weeks thereafter. Two of the three patients showed mild to moderate improvement of their disease while the third patient did not improve. We can highlight the variability of the results observed in these three patients. Adverse effects were generally mild and well tolerated by the three patients. Despite this, two patients withdrew the therapy due to loss of efficacy in one case and the development of generalized arthalgias in the other case. Treatment of hidradenitis supurativa with infliximab constitutes a moderately useful alternative in some cases."}, {"id": "pubmed23n0953_3539", "title": "[Metástasis cutánea de cáncer de colon: una forma de presentación inusual y tardía a tener en cuenta].", "score": 0.00909090909090909, "content": "El cáncer colorrectal es un gran problema de salud por su alta incidencia y mortalidad. Las metástasis cutáneas son raras, con una incidencia &lt; 5%. Varón con antecedente de colectomía por neoplasia de colon que 6 años después presenta una lesión cutánea. La biopsia informa de metástasis colónica, por lo que se realiza resección quirúrgica radical. La anatomía patológica confirma un adenocarcinoma moderadamente diferenciado compatible con metástasis colónica. Las metástasis cutáneas son raras y cuando aparecen nos indican una enfermedad avanzada, por lo que es importante un alto índice de sospecha en pacientes de riesgo para un diagnóstico precoz. Colorectal cancer is a big health problem due to its high incidence and mortality. Cutaneous metastases are rare with an incidence &lt; 5%. A male with a history of colectomy due to colon cancer, who 6 years later presented a cutaneous lesion. The biopsy reported colonic metastasis, so radical surgical resection was performed. The pathological anatomy confirmed a moderately differentiated adenocarcinoma compatible with colonic metastasis. Cutaneous metastases are rare and when they appear they indicate an advanced disease, for that reason is important a high index of suspicion in patients at risk, for an early diagnosis."}, {"id": "pubmed23n0937_15758", "title": "", "score": 0.00909090909090909, "content": "La práctica de tatuajes tienen más de 8000 años de antigüedad, existiendo un incremento continuo en la sociedad occidental en las últimos 3 décadas La introducción de una sustancia exógena en la pielpuede provocar una respuesta inmunológica en su contra, estando descritas reacciones cutáneas por hipersensibilidad a una variedad de pigmentos, las que se limitan al área de un determinado color,atribuyéndose a los materiales inyectados. El color más reportado en la literatura es el rojo, que tradicionalmente se confeccionaban a base dederivados del mercurio (cinabrio). Diversos patrones histológicos de reacción están descritos, siendo el más frecuente el liquenoide. Presentamos una serie de 10 pacientes con reacción de hipersensibilidad a tatuaje rojo, con patrón histológico predominante dereacción granulomatosa y con moderada respuesta a tratamiento. Es importante cuando se está ante un patrón granulomatoso de reacción descartar sarcoidosis sistémica e infecciones por micobacterias."}, {"id": "pubmed23n0907_289", "title": "", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción. El virus del Zika (ZIKV) es un flavivirus con envoltura, transmitido a los seres humanos principalmente por el vector Aedes aegypti. La infección por ZIKV se ha asociado con un gran neurotropismo y con efectos neuropáticos, como el síndrome de Guillain-Barré en el adulto y la microcefalia fetal y posnatal, así como con un síndrome de infección congénita similar al producido por el virus de la rubéola (RV).Objetivo. Comparar las estructuras moleculares de la proteína de envoltura E del virus del Zika (E-ZIKV) y de la E1 del virus de la rubéola (E1-RV), y plantear posibles implicaciones en el neurotropismo y en las alteraciones del sistema nervioso asociadas con el ZIKV.Materiales y métodos. La secuencia de aminoácidos de la proteína E-ZIKV (PDB: 5iZ7) se alineó con la de la glucopreteína E1 del virus de la rubéola (PDB: 4ADG). Los elementos de la estructura secundaria se determinaron usando los programas Vector NTI Advance®, DSSP y POSA, así como herramientas de gestión de datos (AlignX®). Uno de los criterios principales de comparación y alineación fue la asignación de residuos estructuralmente equivalentes, con más de 70 % de identidad.Resultados. La organización estructural de la proteína E-ZIKV (PDB: 5iZ7) fue similar a la de E1-RV (PDB: 4ADG) (70 a 80 % de identidad), y se observó una correspondencia con la estructura definida para las glucoproteínas de fusión de membrana de clase II de los virus con envoltura. E-ZIKV y E1-RV exhibieron elementos estructurales de fusión muy conservados en la región distal del dominio II, asociados con la unión a los receptores celulares de entrada del virus de la rubéola (glucoproteína de mielina del oligodendrocito, Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein, MOG), y con los receptores celulares Axl del ZIKV y de otros flavivirus.Conclusión. La comparación de las proteínas E-ZIKV y E1-RV es un paso necesario hacia la definición de otros factores moleculares determinantes del neurotropismo y la patogenia del ZIKV, el cual puede contribuir a generar estrategias de diagnóstico, prevención y tratamiento de las complicaciones neurológicas inducidas por el ZIKV."}, {"id": "wiki20220301en389_30262", "title": "Abraham Senior", "score": 0.009009009009009009, "content": "El concepto de \"hidalguía de solar conocido\" es también a veces referida como \"de linaje\", una forma particular de la \"nobleza de esencia\" y relacionada habitualmente con la zona cantábrica, donde se encontraban la mayor parte de esos solares iniciales de la nobleza castellana (Iuria vasconiae nº 3, FEDHAV, 2006, pgs. 286 y 301)."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n1052_1543", "title": "[Prevalence of syphilis in a hospital in the province of Buenos Aires in 8 years].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción La sífilis constituye un problema de salud mundial. Objetivo: establecer la prevalencia de sífilis y la distribución según estadio en pacientes asistidos en el Servicio de Dermatología de Junio 2010 a Junio 2018, y comparar las características epidemiológicas que pudieran influir en el aumento de la prevalencia. Métodos Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes ≥ 15 años, con diagnóstico de sífilis adquirida. Para el análisis de los datos se consideraron dos periodos: P1: 2010-2015 y P2: 2015-2018, de acuerdo al aumento de prevalencia observado en la vigilancia mensual, y la comparación entre variables considerando sífilis temprana y tardía. Resultados  Se incluyeron 1582 pacientes, 51% (805) en P1 y 49% (777) en P2. La prevalencia de sífilis global en nuestro servicio fue de 7,1 %, con un alto porcentaje de pacientes embarazadas y puérperas (54% del total de las mujeres). La prevalencia en P1 fue de 5,8%, y 9,3 % en P2 (p &lt; 0,01). En P2 la sífilis temprana ascendió a un 53% (p&lt; 0,01), disminuyeron los tratamientos completos y aumentaron los casos sin seguimiento. La sífilis temprana se asoció con menor edad, ausencia de pareja estable, y más consultas espontáneas y tratamientos completos. Conclusión Observamos un aumento sostenido de la prevalencia de sífilis adquirida, con un incremento de la sífilis temprana, que implica mayor riesgo de transmisión. También se evidenció menor adherencia al tratamiento y controles necesarios. La alta tasa de sífilis gestacional pone en alerta el déficit importante en los controles prenatales en nuestro sistema de salud. Syphilis constitutes a global health problem. Objective: to establish the prevalence of syphilis and the distribution according to stage in patients assisted in the Dermatology Service from June 2010 to June 2018, and compare the epidemiological characteristics that could influence the increase in prevalence. Retrospective cohort study of patients ≥ 15 years, with diagnosis of acquired syphilis. For the analysis of the data, two periods were considered: P1: 2010-2015 and P2: 2015-2018, according to the increase in prevalence observed in the monthly surveillance, and the comparison between variables considering early and late syphilis. 1582 patients were included, 51% (805) in P1 and 49% (777) in P2. The prevalence of global syphilis in our service was 7.1%, with a high percentage of pregnant and postpartum patients (54% of all women). The prevalence in P1 was 5.8%, and 9.3% in P2 (p &lt;0.01). In P2, early syphilis amounted to 53% (p &lt;0.01), complete treatments decreased and cases without follow-up increased. Early syphilis was associated with younger age, absence of a stable partner, and more spontaneous consultations and complete treatments. We observed a sustained increase in the prevalence of acquired syphilis, with an increase in early syphilis, which implies a greater risk of transmission. There was also less adherence to treatment and necessary controls. The high rate of gestational syphilis puts the significant deficit in prenatal controls in our health system on alert."}, {"id": "pubmed23n1052_16196", "title": "Correlación del volumen de entrenamiento en MET-min/semana con el porcentaje de ganancia de VO2p-carga en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida, sometidos a un programa de rehabilitación cardiaca.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Objetivo: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por disminución en la capacidad funcional. Los programas de rehabilitación cardiaca y prevención secundaria (PRHCyPS) han mostrado mejorar la calidad de vida y tolerancia al esfuerzo en este grupo de pacientes, pero sus efectos son dependientes del volumen. Nuestro objetivo es evaluar el grado de correlación del volumen de entrenamiento medido en equivalentes metabólicos (MET)-min/semana con el porcentaje de ganancia de consumo pico de oxígeno (VO2p) (MET-carga) posterior a un PRHCyPS en pacientes con IC. Método: Estudio cuasiexperimental que evaluó la ganancia de VO2p (MET-carga) en 31 pacientes posterior a un PRHCyPS, antes y después de una prueba de ejercicio convencional, que consistió en 30 min de entrenamiento dinámico al 70% frecuencia cardíaca de reserva (FCR) durante seis semanas, así como entrenamiento de kinesioterapia e intervención interdisciplinaria. Se calculó el volumen de entrenamiento de cada paciente en MET-min/semana (método de Kaminsky). Se midió el índice de correlación con Rho de Spearman y se consideró significancia estocástica con valor de p &lt; 0.05. Resultados: El 70.6% fueron de sexo masculino, promedio de edad 61.5 ± 8.9 años, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo promedio de 38 ± 4.6%; el 96.8% de la IC fue de origen isquémico; un 55.9, un 29.4 y un 5.9% en clase funcional según la New York Heart Association I, II y III, respectivamente. Con un volumen de entrenamiento promedio de 504.34 ± 164 MET-min/semana. La mayor correlación se obtuvo en las poblaciones de alto riesgo, con una Rho: 0.486 (p = 0.008) por VO2p-carga. Conclusiones: Si bien existe una ganancia sustancial en tolerancia al esfuerzo medido por VO2p-carga, no obtuvimos suficiente grado de correlación entre el volumen de entrenamiento aplicado y la ganancia obtenida."}, {"id": "pubmed23n0962_22816", "title": "La psoriasis: de la investigación básica y clínica al desarrollo de nuevos tratamientos.", "score": 0.008849557522123894, "content": "La psoriasis es una enfermedad cutánea incurable que afecta a 2.9 % de la población mexicana, por lo que es trascendente analizar el impacto de la medicina traslacional en el desarrollo de medicamentos antipsoriásicos. En esta revisión se discuten conceptos etiopatogénicos de la enfermedad y se analizan artículos publicados entre 2005 y 2017 en torno a medicamentos en desarrollo, además, se presenta un análisis crítico sobre las perspectivas futuras en el desarrollo de nuevos tratamientos. El uso de estrategias bidireccionales de la medicina traslacional ha permitido incrementar significativamente el número de tratamientos antipsoriásicos disponibles. Se encontraron 18 nuevos fármacos en exploración. La caracterización de antígenos responsables de la activación inmunológica, la identificación de biomarcadores predictivos de eficacia farmacológica, el desarrollo de modelos más representativos de la enfermedad, así como la integración de aspectos farmacogenómicos a estrategias de medicina traslacional fueron identificados como elementos relevantes que deben ser incorporados en el desarrollo de nuevas opciones terapéuticas. Psoriasis is an incurable cutaneous disease that affects 2.9% of the Mexican population, and it is therefore important for the impact of translational medicine on the development of anti-psoriatic drugs to be analyzed. In this review, current etiopathogenic concepts of the disease are discussed, and articles on drugs under development published between 2005 and 2017 are reviewed; in addition, a critical analysis on future perspectives for the development new treatments is presented. The use of translational medicine bi-directional strategies of has allowed to significantly increase the number of available anti-psoriatic therapies. Eighteen new investigational drugs were found. Characterization of antigens responsible for immune activation, identification of predictive biomarkers with pharmacologic efficacy, and the development of more representative disease models, as well as the integration of pharmacogenomic aspects to translational medicine strategies were identified as relevant aspects that should be incorporated in the development of new therapeutic options."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[203, 508]], "word_ranges": [[33, 75]], "text": "el tórax inestable por fracturas costales múltiples (volet costal) ocasionaría una hipoventilación progresiva con atelectasias del parénquima pulmonar, que iría progresando por una parte en hipercapnia y acidosis respiratoria, y por otra, en hipoxemia más tardía por infección asociada a las atelectasias."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[509, 777]], "word_ranges": [[75, 115]], "text": "La infección respiratoria por aspiración también se presentaría de forma más tardía, y en no aparece en todos los casos de traumatismo torácico grave, sólo si ha habido disminución de nivel de consciencia (TCE asociado, intubación no controlada con broncoaspiración…)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 166]], "word_ranges": [[0, 26]], "text": "La contusión pulmonar es la lesión más grave y que condiciona peor pronóstico en un traumatismo torácico. 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La infección respiratoria por aspiración también se presentaría de forma más tardía, y en no aparece en todos los casos de traumatismo torácico grave, sólo si ha habido disminución de nivel de consciencia (TCE asociado, intubación no controlada con broncoaspiración…). La hipovolemia postraumática (en este caso, al haber fracturas costales múltiples podría deberse a un hemotórax) se produciría de forma más precoz y asociaría en primer lugar inestabilidad hemodinámica.", "full_answer_no_ref": "La contusión pulmonar es la lesión más grave y que condiciona peor pronóstico en un traumatismo torácico. También es la lesión que ocasiona más precozmente hipoxemia. 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Señale cuál es la causa más probable de este deterioro:", "id": 477, "lang": "es", "options": {"1": "La inestabilidad de la pared torácica por las fracturas múltiples.", "2": "La infección respiratoria por aspiración.", "3": "La alteración del intercambio gaseoso por la contusión pulmonar.", "4": "La hipovolemia postraumática.", "5": NaN}, "question_id_specific": 128, "type": "CUIDADOS CRÍTICOS", "year": 2020, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009900990099009901, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0598_3577", "title": "[Indicators of severity in chest trauma].", "score": 0.009900990099009901, "content": "We undertook a review of patients with chest trauma attended between January 1992 and June 2005 in order to establish severity criteria in these cases. During the study period, 1,772 cases (1,346 [76%] males) were treated, with ages ranging from 7 to 98 years (mean, 46.4 years). The Revised Trauma Score (RTS) was calculated and the following variables were also studied as potential indicators of severity: age, extent of the injury, number of rib fractures, presence of lung contusion, hemothorax, cardiorespiratory repercussions, and need for mechanical ventilation. At the time of admission, 84.4% of patients presented only symptoms related to the injury, with no general repercussions, and 66.7% had an RTS of 12. The number of rib fractures was a reliable indicator of severity, as was the presence of multiple injuries, lung contusion, need for mechanical ventilation, and cardiorespiratory repercussions. Neither age nor presence of hemothorax was found to be an indicator of severity. Pleural drainage was performed in 756 cases and was effective in 670 (88.6%). There are a number of indicators of severity in chest trauma, related more closely to the type and repercussions of the trauma than to the age of the patient. There is a high incidence of fluid or gas accumulation in the pleural space, though this can be easily managed by pleural drainage, which constitutes the main therapeutic procedure in chest trauma."}, {"id": "pubmed23n0879_13855", "title": "[Not Available].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: la rehabilitación de la alimentación por vía oral (RVO) es compleja en pacientes que han recibido nutrición enteral (NE) prolongada. Objetivo: describir este proceso en niños con enfermedades respiratorias crónicas y sonda nasoenteral (SNE) o gastrostomía (GT).Pacientes y métodos: estudio retrospectivo con revisión de registros clínicos de niños con NE mayor a dos meses, ingresados entre 2005 y 2014 al Hospital Josefina Martínez.Resultados: Se incluyeron 116 pacientes, con mediana de edad 10 meses (Rango: 3 a 101), 56% hombres. Diagnóstico: 34,5% Daño pulmonar crónico postinfeccioso (DPC), 29,3% Insuficiencia respiratoria por enfermedad neuromuscular, 19% Displasia broncopulmonar y 17,2% enfermedad de la vía aérea. Con traqueostomía: 82,8%. Eran usuarios de GT 89,7% y de SNG 10,3%, instaladas con mediana de edad 6 meses (0 a 74), por ingesta insuficiente (6,6%) o trastorno de deglución (92,4%). Del grupo total, 36,2% (42/116) tenía indicación de RVO, los cuales habían recibido NE durante 12,2 meses (2 a 41); de estos 50% (21/42) logró alimentarse exclusivamente por vía oral (91% SNG y 35,4% GT, Chi2 p = 0,023), 14% parcialmente y 36% no lo logró. El tiempo para lograr la vía oral exclusiva fue de 9,75 meses (0,5 a 47), sin diferencia por edad, sexo, vía de acceso, duración NE ni presencia de enfermedad neurológica.Conclusión: en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas graves y NE prolongada, la RVO es un proceso lento pero posible: 64% lo logra de modo completo o parcial. "}, {"id": "pubmed23n0507_6575", "title": "[Predictors of outcome in blunt chest trauma].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Thoracic trauma is often associated with polytrauma. Because mortality is high, the search for prognostic tools is useful. A total of 108 patients with blunt thoracic trauma, 73 of whom had multiple injuries, were studied in an intensive care unit (ICU). The variables named as potential predictors of outcome were the need for mechanical ventilation, duration of ventilation, and high positive end-expiratory pressure (PEEP); the presence of rib fractures, pulmonary contusion, pleural involvement (hemo- and/or pneumothorax), or lung infection; the need for emergency surgery; mean duration of ICU stay, and age. We also studied whether or not the mortality rate was higher in polytrauma patients. Student t and chi2 tests (95% confidence level) and multiple regression analysis (Hosmer-Lemeshow goodness of fit) were used to analyze the results. The need for mechanical ventilation, radiographic evidence of pulmonary contusion, emergency surgery, and hemodynamic instability were risk factors for increased mortality. Higher risk of mortality was not demonstrated for patients with multiple injuries. For patients in need of mechanical ventilation, high PEEP was a predictor of poor prognosis. The presence of the aforementioned predictors (mechanical ventilation, high PEEP, pulmonary contusion, emergency surgery, and hemodynamic instability) indicate serious injury to the lung parenchyma, which is the main determinant of outcome for patients with thoracic trauma."}, {"id": "pubmed23n0877_20841", "title": "[Not Available].", "score": 0.009708737864077669, "content": "La fuerza influye directamente en el estado de salud y en la capacidad de fitness, motivo por el que el entrenamiento contra resistencias o resistance training (RT) se incluye dentro de aquellos programas de ejercicio encaminados a mejorar la salud y calidad de vida. Debido a que muchasenfermedades cursan con alteración de la masa y funcionalidad muscular y a que el RT es la principal modalidad de ejercicio encaminada a mejorar la función muscular, el objetivo de la presente revisión bibliográfica ha sido exponer las evidencias actuales sobre las adaptaciones delRT, así como su posible aplicación en patologías como la obesidad, diabetes, dislipemia, hipertensión, cáncer, Parkinson, esclerosis múltiple o fibromialgia. El RT en estas enfermedades puede aumentar los niveles de masa muscular, disminuyendo los niveles de masa grasa, los nivelesde ácidos grasos en sangre y la glucemia, incrementando la sensibilidad a la insulina, y disminuyendo los niveles de citokinas inflamatorias. El RT, además, mejora el gasto cardiaco y la funcionalidad endotelial, regulando la tensión arterial e incrementando el consumo de oxígeno. Las ganancias de fuerza muscular mejoran la funcionalidad y la calidad de vida, especialmente en población con una afectación neuromuscular grave, como pudieran ser los enfermos de esclerosis múltiple, fibromialgia o Parkinson. Por ello, el RT debe ser incorporado como parte del tratamiento en las personas que presentan determinado tipo de patologías. "}, {"id": "pubmed23n0855_3223", "title": "[Evolution of mortality in severe chest trauma in the elderly patient].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Persons older than 65 years represent about 30% of all cases requiring care for traumatic injury, and is the fifth leading cause of death. Thus, it is considered important to search for epidemiological parameters that can identify this population group. A retrospective, observational, and comparative study was conducted on patients aged 65 years and over admitted to the Intensive Care Unit of tertiary hospital with a primary diagnosis of severe chest trauma between January 1992 and January 2012. A logistic regression was performed to determine the probability of hospital death in relation to the year of hospitalisation. The cohort included 235 patients. Univariate logistic regression analysis showed a gradual decrease in the probability of death over the years, with an OR of 0.95 [95% CI; 0.90 to 0.99] for each year of admission after 1992 (P=.029). The multivariate model showed an association of mortality with patient age (OR: 1.08 for year over 65), the score on the scale APACHE II (OR: 1.1 for each point obtained), and need for mechanical ventilation (OR: 5.36). This study shows a decrease in mortality over the years, with an association that remained after adjustment for different confounding parameters."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0634_11644", "title": "[Pressure-volume curves in acute pulmonary injury].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Static pressure-volume curves of the respiratory system from patients with acute lung injury have been extensively studied as a marker of aeration and recruitment phenomena and as a tool to set mechanical ventilation. The inflection points of these curves allow to identify both the pressures in which recruitment starts and finishes and those in which derecruitment starts. However, setting the ventilatory parameters based on these curves has some problems, derived from the fact that setting PEEP and plateau pressures in these patients must balance between the benefits of recruitment and the risks of overstretching caused by high pressures. It remains to be determined if new data derived from these curves are useful to optimize ventilatory settings or to predict the response of a patient to a change in the ventilatory settings."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0731_25404", "title": "[The treatment of pulmonary bleedings and its' complicsations by the blunt thoracic trauma].", "score": 0.009523809523809525, "content": "The experience of treatment of 224 patients with pulmonary bleeding after the blunt thoracic trauma were analyzed. All patients were diagnosed with lung contusion, of them 134 had traumatic cavities (hematomas) in the lung. The complete regression of contusion foci was observed within 13.7±4.2 days, whereas only 65.4% of patients demonstrated the regression of lung hematomas after 3 months of follow-up. 5.36% of pulmonary bleeding required the urgent thoracotomy on the reason of the continuous bleeding. The thorough analysis of etiology of posttraumatic infectious pulmonary complications after the blunt thoracic trauma is submitted. The drainage of septic foci allowed the fast recovery of the majority of patients. 7,4% of lung abscesses and pleural empyem required thoracotomy."}, {"id": "pubmed23n1110_12794", "title": "Endoscopic Vacuum Therapy for Left-Sided Colorectal Anastomotic Leak Without Fecal Diversion.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Endoscopic vacuum therapy for the treatment of rectal anastomotic leak has been shown to be effective and safe. The majority of patients are treated after fecal diversion to avoid further septic complications. To report the effectiveness of endoscopic vacuum therapy for rectal anastomotic leak without diversion compared to secondary stoma creation. Retrospective cohort analysis. University hospital, single-center. Patients undergoing sigmoid or rectal resection without fecal diversion during primary surgery who were treated with endoscopic vacuum therapy for clinically relevant anastomotic leak. Treatment success (sepsis control, granulation and closure of the leak cavity, and no subsequent interventional or surgical procedure required); treatment duration; complications associated with endoscopic vacuum therapy; outpatient treatment; and restoration of intestinal continuity in diverted patients. Fifty-seven patients were included. In 20 patients (35%), endoscopic vacuum therapy was initiated without secondary diversion since the leak was extraperitoneal, and the sponge could be placed into the leak cavity with an adequate seal toward the lumen. In 18 patients (90%), this approach was successful. None of these patients required subsequent diversion in the further course of their disease. In two patients, secondary diversion was necessary due to treatment failure. Balloon dilatation for luminal stenosis was required in two patients. When comparing patient and treatment characteristics of patients with and without a stoma, including treatment success and duration, no significant differences were found. Restoration of intestinal continuity was achieved in 69% of diverted patients. Unrandomized, retrospective study design; confounding factors of treatment assignment; low patient numbers and short follow-up of diverted patients; and low statistical power. In this single-institution study, endoscopic vacuum therapy for rectal anastomotic leak was successful in 90% of patients without diversion with regard to sepsis control, granulation of the leak cavity, avoidance of surgery, and long-term stoma-free survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B737.TERAPIA ENDOSCÓPICA POR ASPIRACIÓN AL VACÍO EN CASOS DE FUGA ANASTOMÓTICA RECTO-CÓLICA IZQUIERDA SIN OSTOMÍA DE PROTECCIÓNANTECEDENTES:Se ha demostrado que la terapia endoscópica por aspiración al vacío en casos de fuga anastomótica recto-cólica izquierda en el tratamiento de la fuga anastomótica rectal es eficaz y segura. La mayoría de los casos beneficiaron del tratamiento después de la confeción de un ostomía de protección para evitar más complicaciones sépticas.OBJETIVO:Demostrar la efectividad de la terapia endoscópica por aspiración al vacío en casos de fuga anastomótica recto-cólica izquierda sin ostomía de protección comparada con los casos que tuvieron la creación de una ostomía secundaria.DISEÑO:Análisis de cohortes de tipo retrospectivo.AJUSTE:Hospital universitario, unicéntrico.PACIENTES:Aquellos pacientes sometidos a una resección sigmoidea o rectal sin ostomía de protección durante una cirugía primaria, y que fueron tratados con terapia endoscópica por aspiración al vacío en caso de fuga anastomótica clínicamente relevante.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Tratamiento exitoso (control de la sepsis, granulación y cierre de la cavidad de la fuga, sin requerir procedimiento quirúrgico o intervención ulteterior); duración del tratamiento; complicaciones asociadas con la terapia endoscópica por aspiración al vacío; tratamiento ambulatorio; restablecimiento de la continuidad intestinal en los pacientes portadores de ostomía.RESULTADOS:Se incluyeron 57 pacientes. En 20 pacientes (35%), se inició la terapia endoscópica por aspiración al vacío sin derivación secundaria, ya que la fuga era extraperitoneal y la esponja podía colocarse en la cavidad de la fuga con un sellado adecuado hacia el lumen. En 18 pacientes (90%), este enfoque fue exitoso. Ninguno de estos pacientes requirió una derivación posterior durante la evolución de la enfermedad. En dos pacientes, fue necesaria una derivación secundaria debido al fracaso del tratamiento. Se requirió dilatación con balón por estenosis luminal en dos pacientes. Al comparar las características de los pacientes y del tratamiento con y sin ostomía, incluido el éxito y la duración del tratamiento, no se encontraron diferencias significativas. El restablecimiento de la continuidad intestinal se logró en el 69% de los pacientes derivados.LIMITACIONES:Diseño de estudio retrospectivo no aleatorio; factores de confusión en la asignación del tratamiento; escaso número de pacientes y seguimiento a corto plazo de los pacientes ostomizados; bajo poder estadístico.CONCLUSIÓN:En este estudio de una sola institución, la terapia al vacío por vía endoscópica en casos de fuga anastomótica rectal fue exitosa en el 90% de los pacientes sin derivación con respecto al control de la sepsis, granulación de la cavidad de la fuga, como se evitó la cirugía y la sobrevida sin ostomía a largo plazo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B737. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0060_3481", "title": "[Hemodynamic repercussion of epidural bupivacaine in thoracic injuries].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Systemic and pulmonary hemodynamic effects of 8 to 10 ml of 0.25% bupivacaine containing 1:200,000 adrenaline administered at the midthoracic level were prospectively assessed in 20 patients (aged 45 +/- 16 years) with thoracic trauma presenting 6 +/- 2 rib fractures and pulmonary contusion of different extent and radiologic density. The study was carried out at comparable evolving times, 24 h after trauma, during the second or third day of treatment, and when the hemodynamic stability of the patient was achieved. Hemodynamic measurements were performed before and 30 min after administration of the analgesic agent using a Swan-Ganz catheter. The results indicate that administration of moderate doses of epidural bupivacaine at the middle thoracic level in patients with normovolemic thoracic traumatism were not followed by alterations in the hemodynamic function except for a slight decrease in systemic arterial and pulmonary pressure. The mean arterial pressure decreased by 8% (p less than 0.05), the cardiac index showed a 4% reduction (p = 0.05), and the mean pulmonary pressure experienced a 14% decrease (p less than 0.05)."}, {"id": "pubmed23n0705_6768", "title": "[Injecting without getting infected: injectors' strategies to prevent HIV and HCV.]", "score": 0.009345794392523364, "content": "OBJETIVO: Desde principios de los noventa, en la ciudad de Nueva York se han implementado con éxito programas para reducir la incidencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y, en menor medida, del virus de la hepatitis C (VHC). A pesar de ello, aproximadamente el 70% de los usuario de drogas inyectables (UDI) están infectados por el VHC. Queremos investigar cómo el 30% restante se las ha arreglado para no infectarse. El Staying safe (nombre original del estudio) explora los comportamientos y mecanismos que ayudan a evitar la infección por el VHC y el VIH a largo plazo.  MATERIAL Y M#ENTITYSTARTX000E9;TODOS: Hemos utilizado el concepto de «desviación positiva» aplicado en otros campos de salud pública. Estudiamos las estrategias, prácticas y tácticas de prevención de aquellos UDI que, viviendo en contextos de alta prevalencia, se mantienen sin infectar por VIH y el VHC, a pesar de haberse inyectado heroína durante años. Los resultados preliminares presentados en este artículo incluyen el análisis de las entrevistas realizadas a 25 UDI (17 doble negativos, 3 doble positivos y 5 con infección por el VHC y sin infección por el VIH). Se usaron entrevistas semiestructuradas que exploraban con detalle la historia de vida de los sujetos, incluyendo su consumo de drogas, redes sociales, contacto con instituciones, relaciones sexuales y estrategias de protección y vigilancia.  RESULTADOS: La intencionalidad es importante para no infectarse, especialmente durante períodos de involución (períodos donde hay un deterioro económico y/o social que llevan al que se inyecta a situaciones de mayor riesgo). Presentamos tres dimensiones independientes de intencionalidad que conllevan comportamientos que pueden ayudar a prevenir la infección: a) evitar «el mono» (síntomas de abstención) asegurando el acceso a la droga; b) «llevarlo bien» para no convertirse en un junkie y así evitar la «muerte social» y la falta de acceso a los recursos, y c) seguir sin infectarse por el VIH (sólo un doble negativo tuvo un amplio conocimiento sobre la hepatitis C). Estas intencionalidades no son mutuamente excluyentes. La presencia de varias refuerza la puesta en práctica a diario de comportamientos que pueden ayudar al que se inyecta a mantenerse libre de infecciones durante años. Algunas prácticas que hemos identificado se implementan en grupo y se comunican de UDI a UDI, de esta manera se extienden entre algunas redes sociales de UDI.  CONCLUSIONES: Los UDI que permanecen sin infectarse planean e implementan estrategias de prevención en circunstancias donde otros UDI aplican prácticas de riesgo. El mantenimiento de la no infección no es, por lo tanto, un resultado del azar, sino más bien el resultado del esfuerzo (agencia) de los UDI. Investigar y extender estas estrategias y tácticas a través de programas de prevención podría contribuir a la prevención del VIH y el VHC."}, {"id": "pubmed23n0738_24655", "title": "[Hypothermia at admission increases the risk of pulmonary contusion's infection in intubated trauma patients].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Pulmonary contusion (PC) is common in cases of polytrauma. The aim of this study was to perform a multivariate analysis of risk factors associated with the occurrence of infection in PC and analyze the microbiological epidemiology. All patients with PC admitted to the intensive care unit (ICU) between January 2002 and December 2006 were included in this retrospective observational study. Patients with penetrating thoracic trauma or those who died in the 48hours following admission to hospital were excluded. Diagnosis of bacterial infection in PC was performed if hyperthermia was associated with a positive quantitative culture (103 colony forming units/mL) on the bronchial sample. Univariate analysis provided statistical difference between variables that were integrated in the multivariate analysis model. Multivariate analysis was then performed to determine the risk factors of bacterial infection in PC. One hundred and seventeen patients were included. The incidence of bacterial infection in PC was 33.3% (39 patients). The most frequently encountered bacteria were Haemophilus sp., Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Pseudomonas sp. and Streptococcus sp. According to multivariate analysis, the existence of hypothermia at hospital admission increased the risk of PC infection (OR=2.61; IC 95% [4.2-13.3]). In conclusion, PC was infected in 33.3% of cases. The existence of hypothermia was identified as a risk factor. A prospective study is warranted to confirm these results."}, {"id": "pubmed23n0956_23861", "title": "[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].", "score": 0.009259259259259259, "content": "La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera.."}, {"id": "pubmed23n0091_11032", "title": "[Post-traumatic pulmonary hematomas. Apropos of 2 cases].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Post-traumatic pulmonary hematoma presents clinically as a hemorrhagic collection within a newly-formed cavity in the lung parenchyma. Its frequency is probably underestimated in view of the importance of the associated lesions. The most frequent clinical sign is hemoptysis. The chest radiograph, as well as the CT scan, shows a clearly defined round image. As a rule, there is a favorable outcome with slow resorption over several weeks, with a restoration of the integrity of the pulmonary parenchyma, which justifies simple observation, with an absence of any therapeutic intervention."}, {"id": "pubmed23n1044_507", "title": "Identificadas las principales manifestaciones en la piel de la COVID-19.", "score": 0.009174311926605505, "content": "La enfermedad COVID-19 es una infección provocada por SARS-CoV-2. Se descubrió en diciembre de 2019, y en marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud anunció que ocasionaba una pandemia. La enfermedad puede afectar a varios órganos y algunas descripciones previas indicaban que puede afectar a la piel. Los investigadores, dermatólogos de toda España, revisaron 375 casos con COVID-19 sospechado o confirmado, para desarrollar una clasificación de las lesiones que se asocian a COVID-19 y aportar imágenes. Las lesiones de los primeros 120 casos fueron revisadas por cuatro dermatólogos, sin conocer otra información clínica, para reconocer los patrones de lesiones que se asocian con la COVID-19. Luego aplicaron estos patrones al resto de imágenes, mientras se mejoraban. De esta forma se describieron 5 grandes tipos de lesiones. Los grupos son: lesiones que parecen sabañones, brotes de pequeñas vesículas, ronchas, erupciones elevadas rojizas y lesiones de livedo o necrosis. La livedo son manchas que se producen por una alteración de la circulación de la sangre en la piel, mientras la necrosis es la muerte prematura de tejidos. Estos signos de COVID-19 se asocian con diferentes grados de gravedad de la enfermedad: las lesiones que parecen sabañones aparecen en las formas menos graves y la livedo o necrosis en los más graves. Los autores han señalado que algunas de las manifestaciones de la COVID-19 en la piel pueden aparecer de forma frecuente por otras causas, especialmente las ronchas y las erupciones. Por eso es posible que no sean muy útiles para el diagnóstico."}, {"id": "wiki20220301en106_29270", "title": "José L. Duomarco", "score": 0.009174311926605505, "content": "\"En la figura 1, el paisano (A) toma mate succionando por la bombilla, que es un tubo rígido; el bombero (B) puede arrojar ríos de agua por la manguera, que es un tubo colapsable; pero el ciudadano (C) no puede tomar ni una gota de su refresco, porque la pajuela se ha humedecido y se colapsa, en la porción próxima a la boca, al menor esfuerzo de succión. En sustancia: en un tubo rígido el líquido puede ser propulsado o aspirado, en un tubo colapsable, puede ser propulsado pero no aspirado. La puerilidad de estas consideraciones, hace incomprensible que, durante más de un siglo (y por el impacto de los trabajos de Carson 1820; de Barry 1825; de Donders, 1815; sobre la hipopresión pleural) se haya supuesto que la aspiración torácica pudiera ser trasmitida, por vía retrógrada, a lo largo de tubos colapsables, como son las venas cavas...\""}, {"id": "pubmed23n0648_10284", "title": "[Prognostic factors in chest traumas: a prospective study of 500 patients].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Identify the factors of greatest impact in patients with chest trauma. prospective study of 500 patients (425 men and 75 women) with chest trauma treated between January 2006 and December 2008. The parameters assessed include the degree of trauma, the abbreviated injury scale (AIS), the injury severity score (ISS), pre-hospital intubation, duration of mechanical ventilation, stay in the intensive care unit (ICU), number of rib fractures, presence of pulmonary contusion, haemothorax and cardio-pulmonary effects. The presence of polytrauma, the number of rib fractures, the presence of flail chest, pulmonary contusion, the delay in mechanical ventilation and age were shown to be effective markers of severity. Thoracic injuries have a number of indicators of severity. The mortality risk is associated with an ISS &gt;25, the presence of 3 or more rib fractures with flail chest, pulmonary contusion, the development of ARDS, and with an age &gt;55 years."}, {"id": "pubmed23n1018_22144", "title": "Cardiac sympathetic denervation for conventional treatment refractory arrhythmias.", "score": 0.00909090909090909, "content": "La denervación simpática cardiaca izquierda (DSCI) por toracoscopia se ha convertido en una alternativa terapéutica para el manejo de arritmias cardíacas refractarias al tratamiento convencional en pacientes con cardiopatía estructural, principalmente isquémicos, y enfermedades hereditarias asociadas con muerte súbita como el síndrome de QT largo. Generalmente se realiza en quienes manifiestan episodios recurrentes de arritmias ventriculares o incluso tormenta eléctrica a pesar del tratamiento convencional. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de esta institución con la DSCI en pacientes refractarios al manejo convencional y los resultados derivados de su aplicación. Se revisaron los registros de 6 pacientes con antecedente de arritmias ventriculares tratados previamente con medicamentos y en algunos casos con ablación con catéter y la mayoría con desfibrilador automático implantable, que fueron llevados DSCI por toracoscopia video-asistida (VATS). La principal enfermedad de base fue la cardiopatía estructural, la indicación más prevalente fue tormenta arrítmica incontrolable, la edad promedio fue de 56 ± 16 años, el 67% de los individuos fueron hombres. Este procedimiento no mostró complicaciones en ninguno de los pacientes y se encontró mejoría sintomática en todos los casos. Se realizó seguimiento por 24 meses; dos pacientes tuvieron recurrencias por taquicardia ventricular lenta sin síntomas severos y uno por fibrilación ventricular. La DSCI por VATS debe considerarse como opción terapéutica para pacientes con arritmias de difícil manejo."}, {"id": "pubmed23n0514_19912", "title": "[Thoracic surgery].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Thirty-two patients with shock wave lesions to the chest who did not require invasive ventilatory support were treated. The Injury Severity Score (median 13), the pO2/FiO2 ratio (350) and lung injury severity (Murray score 1.25) were analyzed. Symptoms, mainly chest pain, depended on the severity of barotrauma and respiratory distress. All the lesions developed in the first 24 hours and most patients (75%) presented lung contusion. Although patients with lung contusion had greater intra- and extrathoracic comborbidity, differences in comparison with those without lung contusion were not significant, except in length of hospital stay (13 days vs 5.5 days; p = 0.008). Costal fractures were found in 12 patients (37%), mostly in the first 3 ribs and 60% of the patients had reduction of the upper thoracic contour (traumatic apical thoracoplasty). Outcomes were satisfactory with no mortality."}, {"id": "pubmed23n1161_7679", "title": "Natural SARS-CoV- 2 infection in domestic cats and dogs of humans diagnosed with COVID-19 in Valle de Aburrá, Antioquia", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción. El síndrome respiratorio agudo grave causado por el nuevo coronavirus SARSCoV-2 es causa de la emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-19. Si bien el humano es el el principal huésped vulnerable, en estudios experimentales y reportes de infección natural, se han encontrado casos de zoonosis inversa de SARS-CoV-2 en animales. Evaluar la infección natural por SARS-CoV-2 en gatos y perros de propietarios con diagnóstico de COVID-19 en el Valle de Aburrá, Antioquia, Colombia. Materiales y métodos. La circulación del SARS-CoV-2 se evaluó por RT-qPCR y RT-PCR en muestras de frotis nasofaríngeos y orofaríngeos de gatos y perros cuyos propietarios se encontraban dentro del periodo de los 14 días de aislamiento. Los casos positivos se verificaron amplificando fragmentos de los genes RdRp, N y E; se secuenció el gen RdRp y se analizó filogenéticamente. De 80 animales evaluados, seis gatos y tres perros fueron casos confirmados de infección natural por SARS-CoV-2. Los animales no presentaron signos clínicos y sus propietarios, que padecían la infección, reportaron únicamente signos leves de la enfermedad sin complicaciones clínicas. En el análisis de una de las secuencias, se encontró un polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) con un cambio en la posición 647, con sustitución del aminoácido serina (S) por una isoleucina (I). Los casos se presentaron en los municipios de Caldas, Medellín y Envigado. Se infiere que la infección natural en los gatos y perros se asocia al contacto directo con un paciente con COVID-19. No obstante, no es posible determinar la virulencia del virus en este huésped, ni su capacidad de transmisión  zoonótica o entre especie."}, {"id": "pubmed23n0309_9513", "title": "[Scales for evaluation of mortality of patients with trauma and adult respiratory distress syndrome].", "score": 0.009009009009009009, "content": "To compare different scores and scales used to evaluate mortality in patients with trauma and adult respiratory distress syndrome (ARDS). The clinical charts of 80 adult patients, 70 men and 10 women, who were admitted during the period from January Ist, 1990, to December 31st, 1993, to the Hospital Guillermo Barroso C., Cruz Roja Mexicana in Mexico City with trauma and ARDS, were revised. The following data were evaluated: sex, age, injury-producing mechanisms, associated morbid conditions (shock, multiple blood transfusions, long bone fracture, pulmonary contusion and sepsis), ARDS diagnostic criteria, systemic failure, multiple organ failure, injury severity score. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Scoring System, time elapsed to ARDS diagnosis, period of tracheal intubation and stay at the intensive care unit. Of the 80 patients, 26 died (32.5%), 2 women and 24 men. Injury-producing mechanisms were: running over (31.3%), car accidents (27.5%), gunshot wounds (15%), stab wounds (13.7%) multiple contusions (7.5%) and falls (5%). A highly significant relationship was found between all scores and scales investigated and mortality. In pulmonary contusion and gastrointestinal failure correlation was doubtful; period of tracheal intubation and stay at the intensive care unit showed no correlation to mortality. Adult patients with trauma who develop ARDS showed high probability of death if additional clinical data of shock and consolidation in three or four quadrants of thorax X-rays are present, among other factors."}, {"id": "pubmed23n1102_23044", "title": "Panhypopituitarism and cranial mononeuropathy, manifestation of NK/T lymphoma that imitates meningeal tuberculosis.", "score": 0.008928571428571428, "content": "El linfoma extranodal derivado de células NK/T (LNK/T) es una variedad de linfoma no Hodgkin; el tipo nasal constituye la presentación más común. Nuestro objetivo es presentar un caso de LNK/T con afección del sistema nervioso central (SNC) que simuló una tuberculosis meningea. Varón de 31 años con sensación de obstrucción nasal, cefalea, fiebre, panhipopituitarismo y mononeuropatía craneal múltiple, con lesión hipofisaria por imagen de resonancia magnética y engrosamiento dural, que evolucionó con pancitopenia y úlcera en el paladar blando. El diagnóstico se realizó mediante biopsia de cornete nasal compatible con infiltración por linfoma de estirpe T maduro NK. La afección del LNK/T al SNC es una forma rara de presentación. El diagnóstico de LNK/T se puede ver retrasado por la presencia de síntomas heterogéneos. En nuestra población, la infección por Mycobacterium debe ser considerada como diagnóstico diferencial. Lymphoma of NK/T cells (LNK/T) is a variety of non-Hodgkin lymphoma; the nasal type is the most common presentation. The aim of this article is to present a case of LNK/T with affection to central nervous system that imitates meningeal tuberculosis. 31 years old man with nasal blockage feeling, headache, fever, panhypopituitarism and multiple cranial mononeuropathy, with a pituitary injury demonstrated by magnetic resonance image and meningeal thickening, that progress with pancytopenia and soft palate ulcer. The diagnosis was made by nasal concha biopsy compatible with lymphoma infiltration, of LNK/T cell linage. The affectation of LNK/T cell lymphoma in central nervous system is a rare presentation. the diagnosis could be delayed for the presence of heterogeneous symptoms. Mycobacterium infection must be considered as a differential diagnosis in our population."}, {"id": "pubmed23n0311_15852", "title": "[Initial evaluation of thoracic injuries. Comparison of pulmonary radiography and x-ray computed tomography].", "score": 0.008928571428571428, "content": "To investigate the contribution of computed tomography scan (CTS) to the initial évaluation of chest trauma. We carried out a two-year prospective study in all the chest trauma patients admitted to ICU. They underwent both Chest X-ray (CXR) and CTS within 24 jours of admission. CXR and CTS images were read by achieving a consensus between two radiologists who were unaware of the results of the other investigation. Then we compared these findings with the treatment received by the patients in the ICU. From July 1, 1991 through July 1, 1993, 56 patients were included (21 with conventional CTS and 35 with helicoidal CTS). CTS demonstrated a significant number of pleural (p &lt; 0.001), parenchymatous (p &lt; 0.001), and mediastinal (p &lt; 0.01) lesions that escaped detection on CXR (CTS+/CXR- lesions). Thoracic drainage was done in 16 patients because of abnormalities CTS+/CXR- (p &lt; 0.01); six patients with CTS+/CXR- pulmonary contusions received Pressure Positive Ventilation (p &lt; 0.01); and four CTS+/CXR- lesions were treated surgically (p &lt; 0.05). CTS adds significantly to the evaluation of chest trauma by allowing prompt, accurate assessment of lesions. In this study, over 50% of these lesions required specific treatment during the ICU stay."}, {"id": "pubmed23n1086_6014", "title": "Complications and treatment to liver wound by gunshot. A retrospective approach.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Un trauma penetrante puede dañar una variedad de órganos. Dado que el hígado es un órgano sólido inelástico, no tiene la tolerancia al estiramiento necesaria para hacer frente a una herida por proyectil de arma de fuego (GSW). Este fue un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de 53 registros clínicos de pacientes ingresados en el Departamento de Cirugía por trauma hepático (LT) por un GSW. Del total de historias clínicas analizadas, el 89% de los pacientes presentaron una lesión asociada con LT. La lesión orgánica asociada más frecuente fue la torácica, específicamente la lesión pulmonar, en el 58%. El predictor más importante de mortalidad fue una estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), que aumentó el riesgo unas 21 veces. Una estadía en la UCI, seguida de la presencia de fracturas, fue el predictor más importante de mortalidad. Se necesitan nuevas medidas de pronóstico para contrarrestar las variables que ha creado el aumento de GSW, además de disminuir el tiempo de espera desde el evento traumático hasta el tratamiento relevante. A penetrating trauma can damage a variety of organs. Since the liver is an inelastic solid organ, it does not have the necessary stretch tolerance to cope with a gunshot wound (GSW). This was a retrospective, observational, and descriptive study of 53 clinical records of patients admitted to the Department of Surgery for liver trauma (LT) by a GSW. Of the total clinical records analyzed, 89% of the patients presented a lesion associated with LT. The most common associated organic lesion was thoracic, specifically lung injury, in 58%. The most important predictor of mortality was a stay in the intensive care unit (ICU), which increased the risk about 21 times. A stay in the ICU, followed by the presence of fractures, was the most important predictor of mortality. New prognostic measures are needed to counteract the variables that the increase in GSWs has created, in addition to decreasing the waiting time from the traumatic event to relevant treatment."}, {"id": "pubmed23n0660_20200", "title": "[Early treatment of unstable chest in patients with multiple injuries.].", "score": 0.008849557522123894, "content": "The authors analyze a group of 11 patients with unstable chest injuries who were subjected in 1994-1996 to internal surgical stabilization of the chest wall. They compare them with a group of 11 consecutive patients from the previous period who were treated by artificial pulmonary ventilation. The basic indicator for evaluation of both groups was the necessary length of assisted ventilation which had an impact on all important parameters, complications and mortality of patients with this injury. Patients in the group with surgical stabilization of the chest wall needed on average three days of assisted ventilation and their mean time spent in the resuscitation department was 10 days. On the other hand, patients in the ventilated group needed on average 15 days of assisted ventilation and spent 25 days in the resuscitation department. The authors recommend in indicated cases an active surgical approach to the treatment of patients with unstable chest injuries. Key words: polytrauma, unstable chest injury, stabilization of the chest wall."}, {"id": "pubmed23n1072_415", "title": "[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina."}, {"id": "pubmed23n0226_4003", "title": "[Roentgenographic pulmonary findings in long term ventilated multiple trauma patients (author's transl)].", "score": 0.008771929824561403, "content": "An analysis of roentgenographic pulmonary findings was done in 46 multiple trauma patients on controlled long term ventilation. 67% of the patients sustained thoracic trauma. The most common lung changes were interstitial and intraalveolar pulmonary edema and inflammatory pneumonia related to contusions, atelectasis and aspiration. The pulmonary lesions predominantly occurred in the middle and lower portions of each lung. The thoracic trauma group had four times as many lung changes than the non-thoracic trauma group. Daily roentgenographic controls are necessary in multiple trauma patients to explain a deterioration in pulmonary gas exchange leading to respiratory failure. To demonstrate discrete lesions in lung parenchyma, we recommend the high voltage technique for chest X-rays in intensive care units."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0660_318", "title": "[Importance of blunt injuries of the chest for assessment of the therapeutic procedure and prognosis in multiple injuries.].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Based on analysis of a group of 62 casualties with multiple injuries where a blunt chest injury was found, the authors submit some principles for assessment of the priority of the therapeutic procedure. The patients were hospitalized at the intensive care unit of the Surgical Clinic of the Third Medical Faculty in Prague between 1989 and 1992. Craniocerebral injury was the most frequent associated injury, its sequelae were the cause of death in the majority of injured patients who died. In the treatment of chest injuries with an unstable thoracic wall, with contusion of the lungs and associated craniocerebral injury artificial ventilation is still the method of choice. Key words: multiple injuries, associated blunt injury of the chest, therapeutic procedure."}, {"id": "pubmed23n1061_17751", "title": "Diagnóstico inesperado en paciente con sospecha de GIST: infiltración gástrica por mieloma múltiple.", "score": 0.008620689655172414, "content": "El mieloma múltiple se caracteriza por la proliferación neoplásica medular de células plasmáticas productoras de inmunoglobulina monoclonal. Un porcentaje pequeño de pacientes presenta compromiso extramedular en forma de plasmocitoma, siendo la localización más habitual las vías respiratorias altas. La afectación gastrointestinal es rara y la clínica asociada dependerá de la localización, la extensión y el mecanismo de infiltración. La afectación gástrica en forma de tumoración tiene un aspecto y una sintomatología similares a los de otras lesiones, por lo que es necesario realizar un diagnóstico histológico para un adecuado tratamiento. A continuación se presenta el caso de un mieloma múltiple con afectación gástrica. Multiple myeloma is characterized by medullary neoplastic proliferation of plasma cells producing monoclonal immunoglobulin. A small percentage of patients have extramedullary involvement in form of plasmacytoma, the most common location being the upper respiratory tract. Gastrointestinal involvement is rare and the associated symptoms will depend on the location, extent and mechanism of infiltration. Gastric involvement presents an appearance and symptoms similar to other lesions, so a histological diagnosis is necessary for proper treatment. This article presents the case of multiple myeloma with gastric involvement."}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[16, 179]], "word_ranges": [[2, 31]], "text": "El estadio G3a corresponde a un filtrado entre 45-59 ml/min. El estadio A1 corresponde a una albuminuria inferior a 30 mg/ml. Por tanto la opción correcta es la 1."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Pregunta fácil. El estadio G3a corresponde a un filtrado entre 45-59 ml/min. El estadio A1 corresponde a una albuminuria inferior a 30 mg/ml. Por tanto la opción correcta es la 1.", "full_answer_no_ref": "Pregunta fácil. El estadio G3a corresponde a un filtrado entre 45-59 ml/min. El estadio A1 corresponde a una albuminuria inferior a 30 mg/ml. Por tanto la opción [HIDDEN].", "full_question": "Mujer de 66 años con diabetes mellitus tipo 2. Valorando su función renal presenta un estadio G3a/A1. ¿A qué valores corresponde este estadio, el más frecuente en pacientes con nefropatía diabética?:", "id": 572, "lang": "es", "options": {"1": "Filtrado glomerular 45-59 ml/min/1,73 m² y albuminuria <30 mg/ml.", "2": "Filtrado glomerular 30-44 ml/min/1,73 m² y albuminuria <30 mg/ml.", "3": "Filtrado glomerular 45-59 ml/min/1,73 m² y albuminuria 30-300 mg/ml.", "4": "Filtrado glomerular 15-29 ml/min/1,73 m² y albuminuria <30 mg/ml.", "5": NaN}, "question_id_specific": 195, "type": "NEFROLOGÍA", "year": 2022, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0728_16110", "title": "[Frequency of chronic kidney disease among ambulatory patients with type 2 diabetes].", "score": 0.017621487346685297, "content": "Type 2 diabetes mellitus is the main cause of chronic kidney disease in developed countries. To study the prevalence of chronic kidney disease among adults with diabetes mellitus attended at a public primary health care clinic in southern Chile. One hundred patients with type 2 diabetes mellitus, aged more than 15 years participated in this cross sectional study. Chronic kidney disease was defined as the presence of a urine albumin/creatinine ratio over 30 mg/g or an estimated glomerular filtration rate of less than 60 mL/min/1,73 m², detected in at least two opportunities, separated at least by three months. Thirty four percent of participants had chronic kidney disease (17% stage 1 or 2 and 17% stage 3). Thirty percent of participants had an abnormal urinary albumin/creatinine ratio. Halfof the patients with an estimated glomerular filtration rate below 60 mL/min/1,73 m², had a normal urinary albumin/creatinine ratio. The rates of chronic kidney disease in this group of diabetic patients are very similar to those reported elsewhere."}, {"id": "article-28357_3", "title": "Chronic Kidney Disease -- Introduction", "score": 0.015421899096717338, "content": "The 6 categories include: G1: GFR 90 ml/min per 1.73 m 2 and above G2: GFR 60 to 89 ml/min per 1.73 m 2 G3a: GFR 45 to 59 ml/min per 1.73 m 2 G3b: GFR 30 to 44 ml/min per 1.73 m 2 G4: GFR 15 to 29 ml/min per 1.73 m 2 G5: GFR less than 15 ml/min per 1.73 m 2 or treatment by dialysis The three levels of albuminuria include an albumin-creatinine ratio (ACR) A1: ACR less than 30 mg/gm (less than 3.4 mg/mmol) A2: ACR 30 to 299 mg/gm (3.4 to 34 mg/mmol) A3: ACR greater than 300 mg/gm (greater than 34 mg/mmol)."}, {"id": "article-28357_50", "title": "Chronic Kidney Disease -- Staging", "score": 0.014827098473394137, "content": "The 6 categories include: G1: GFR 90 ml/min per 1.73 m 2 and above G2: GFR 60 to 89 ml/min per 1.73 m 2 G3a: GFR 45 to 59 ml/min per 1.73 m 2 G3b: GFR 30 to 44 ml/min per 1.73 m 2 G4: GFR 15 to 29 ml/min per 1.73 m 2 G5: GFR less than 15 ml/min per 1.73 m 2 or treatment by dialysis The 3 levels of albuminuria include albumin-creatinine ratio (ACR): A1: ACR less than 30 mg/gm (less than 3.4 mg/mmol) A2: ACR 30 to 299 mg/gm (3.4 to 34 mg/mmol) A3: ACR greater than 300 mg/gm (greater than 34 mg/mmol)"}, {"id": "nurse-article-28357_2", "title": "Chronic Kidney Disease (Nursing) -- Introduction", "score": 0.013804713804713804, "content": "The 6 categories include: G1: GFR 90 ml/min per 1.73 m2 and above G2: GFR 60 to 89 ml/min per 1.73 m2 G3a: GFR 45 to 59 ml/min per 1.73 m2 G3b: GFR 30 to 44 ml/min per 1.73 m2 G4: GFR 15 to 29 ml/min per 1.73 m2 G5: GFR less than 15 ml/min per 1.73 m2 or treatment by dialysis The three levels of albuminuria include albumin-creatinine ratio (ACR) A1: ACR less than 30 mg/gm (less than 3.4 mg/mmol) A2: ACR 30 to 299 mg/gm (3.4 to 34 mg/mmol) A3: ACR greater than 300 mg/gm (greater than 34 mg/mmol)."}, {"id": "wiki20220301en085_59103", "title": "Contrast-induced nephropathy", "score": 0.013631448872412728, "content": "Roxana Mehran score The Roxana Mehran score is a clinical prediction rule to estimate probability of nephropathy (increase ≥25% and/or ≥0.5 mg/dl in serum creatinine at 48 h): Risk Factors: Systolic blood pressure <80 mm Hg - 5 points (if systolic BP less than 80 mmHg for at least one hour requiring inotropic support) Intra-arterial balloon pump - 5 points Congestive heart failure, counting as NYHA class III (marked limitation in activity due to symptoms, even during less-than-ordinary activity) or worse, or history of pulmonary edema - 5 points Age >75 y - 4 points Hematocrit level <39% for men and <35% for women - 3 points Diabetes mellitus- 3 points Contrast media volume - 1 point for each 100 mL Decreased kidney function: Serum creatinine level >1.5 g/dL - 4 points or Estimated Glomerular filtration rate (online calculator) 2 for 40–60 mL/min/1.73 m2 4 for 20–40 mL/min/1.73 m2 6 for < 20 mL/min/1.73 m2"}, {"id": "pubmed23n0964_1589", "title": "[Update on Diabetic Nephropathy 2018].", "score": 0.013607961120111086, "content": "UPDATE ON DIABETIC NEPHROPATHY 2018:  The prevalance of elevated albuminuria in patients with diabetes is decreasing, while that of reduced eGFR is increasing, probably owing to more stringent blood pressure and blood glucose control.Well validated online score calculators for risk for renal replacement therapy, cardiovascular events and death are available online.Clinical variables remain more suited than histology for predicting end stage renal disease. Extracapillary hypercellularity, segmental sclerosis and exsudative lesions could represent a distinct risk phenotype.SGLT-2-inhibitors and GLP-1 analogues provide significant reductions of micro- and macrovascular end points. SGLT-2-inhibitors can only be prescribed at eGFR &gt; 60 ml/min/1,73 m<sup2</sup, GLP-1 analogues and metformin at eGFR &gt; 30 ml/min/1,73 m<sup2</sup.The ACC/AHA guideline 2017 defines arterial hypertension at blood pressure ≥ 130/80 mmHg, the ESC/ESH guideline 2018 at ≥ 140/90 mmHg. The blood pressure goal for patients with diabetes is &lt; 130/80 mmHg, if well tolerated. ESC/ESH 2018 recommend not lowering blood pressure lower than 120/70 mmHg, in persons aged ≥ 65 years, systolic blood pressure 130 - &lt; 140 mmHg is recommended."}, {"id": "wiki20220301en019_111576", "title": "Glomerular filtration rate", "score": 0.013141240413967687, "content": "The severity of chronic kidney disease (CKD) is described by six stages; the most severe three are defined by the MDRD-eGFR value, and first three also depend on whether there is other evidence of kidney disease (e.g., proteinuria): 0) Normal kidney function – GFR above 90 mL/min/1.73 m2 and no proteinuria 1) CKD1 – GFR above 90 mL/min/1.73 m2 with evidence of kidney damage 2) CKD2 (mild) – GFR of 60 to 89 mL/min/1.73 m2 with evidence of kidney damage 3) CKD3 (moderate) – GFR of 30 to 59 mL/min/1.73 m2 4) CKD4 (severe) – GFR of 15 to 29 mL/min/1.73 m2 5) CKD5 kidney failure – GFR less than 15 mL/min/1.73 m2 Some people add CKD5D for those stage 5 patients requiring dialysis; many patients in CKD5 are not yet on dialysis. Note: others add a \"T\" to patients who have had a transplant regardless of stage."}, {"id": "article-28359_11", "title": "Renal Function Tests -- Procedures -- Glomerular Filtration Rate", "score": 0.011688468992248062, "content": "Serum creatinine is also utilized in GFR estimating equations such as the Modified Diet in Renal Disease (MDRD) and the CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) equation. These eGFR equations are superior to serum creatinine alone since they include race, age, and gender variables. GFR is classified into the following stages based on kidney disease. Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) stages of chronic kidney disease (CKD): Stage 1 GFR greater than 90 ml/min/1.73 m² Stage 2 GFR-between 60 to 89 ml/min/1.73 m² Stage 3a  GFR 45 to 59 ml/min/1.73 m² Stage 3b GFR 30 to 44 ml/min/1.73 m² Stage 4 GFR of 15 to 29 ml/min/1.73 m² Stage 5-GFR less than 15 ml/min/1.73 m² (end-stage renal disease)"}, {"id": "wiki20220301en025_100458", "title": "Chronic kidney disease", "score": 0.011676114730518656, "content": "Protein in the urine is regarded as an independent marker for worsening of kidney function and cardiovascular disease. Hence, British guidelines append the letter \"P\" to the stage of chronic kidney disease if protein loss is significant. Stage 1: Slightly diminished function; kidney damage with normal or relatively high GFR (≥90 ml/min/1.73 m2) and persistent albuminuria. Kidney damage is defined as pathological abnormalities or markers of damage, including abnormalities in blood or urine tests or imaging studies. Stage 2: Mild reduction in GFR (60–89 ml/min/1.73 m2) with kidney damage. Kidney damage is defined as pathological abnormalities or markers of damage, including abnormalities in blood or urine tests or imaging studies. Stage 3: Moderate reduction in GFR (30–59 ml/min/1.73 m2):. British guidelines distinguish between stage 3A (GFR 45–59) and stage 3B (GFR 30–44) for purposes of screening and referral."}, {"id": "wiki20220301en019_111560", "title": "Glomerular filtration rate", "score": 0.010716205943971671, "content": "Creatinine clearance CCr One method of determining GFR from creatinine is to collect urine (usually for 24 h) to determine the amount of creatinine that was removed from the blood over a given time interval. If one removes 1440 mg in 24 h, this is equivalent to removing 1 mg/min. If the blood concentration is 0.01 mg/mL (1 mg/dL), then one can say that 100 mL/min of blood is being \"cleared\" of creatinine, since, to get 1 mg of creatinine, 100 mL of blood containing 0.01 mg/mL would need to have been cleared. Creatinine clearance (CCr) is calculated from the creatinine concentration in the collected urine sample (UCr), urine flow rate (Vdt), and the plasma concentration (PCr). Since the product of urine concentration and urine flow rate yields creatinine excretion rate, which is the rate of removal from the blood, creatinine clearance is calculated as removal rate per min (UCr×Vdt) divided by the plasma creatinine concentration. This is commonly represented mathematically as"}, {"id": "wiki20220301en019_111573", "title": "Glomerular filtration rate", "score": 0.01027986944565804, "content": "Normal ranges The normal range of GFR, adjusted for body surface area, is 100–130 average 125 mL/min/1.73m2 in men and 90–120 ml/min/1.73m2 in women younger than the age of 40. In children, GFR measured by inulin clearance is 110 mL/min/1.73 m2 until 2 years of age in both sexes, and then it progressively decreases. After age 40, GFR decreases progressively with age, by 0.4–1.2 mL/min per year. Decreased GFR A decreased renal function can be caused by many types of kidney disease. Upon presentation of decreased renal function, it is recommended to perform a history and physical examination, as well as performing a renal ultrasound and a urinalysis. The most relevant items in the history are medications, edema, nocturia, gross hematuria, family history of kidney disease, diabetes and polyuria. The most important items in a physical examination are signs of vasculitis, lupus erythematosus, diabetes, endocarditis and hypertension."}, {"id": "pubmed23n0733_2798", "title": "[Efect of short term glycemic control on microalbuminuria and glomerular filtration rate in type 2 diabetic patients with poor glycemic control].", "score": 0.009900990099009901, "content": "The intensive glucose control significantly reduces the risk of microvascular complications, including nephropathy. We assess the impact of glycemic control through calculation of weekly mean glycemia (WMG) and glycemic variability (GV) on 24 hours ambulatory blood pressure (ABPM), urinary albumin excretion (UAE) and glomerular filtration rate (GFR). 53 patients with type 2 diabetes mellitus (DM2) were randomly divided into two groups to receive conventional or intensive treatment, which included weekly visits for medication adjustments and implementation of an educational plan for six weeks. We observed glycemic control (WMG &lt; 150 mg/dL and VG &lt; 50) in 75% (n = 21) of the patients on the intervention treatment (IT) (n = 28), and in 24% (n = 6) of the ones on the conventional treatment (CT) (n = 25) (p &lt; 0.001). Considering patients of the two groups, 14 out of the 27 patients who achieved glycemic control showed initial mean systolic blood pressure (SBP) &gt; 120 mmHg which was reduced from 138.4 ± 10.1 to 127.8 ± 11.6 mmHg (p = 0.023) at the end of week six. Reductions in SBP and diastolic BP (DBP) during wakefulness and sleep did not occur in the group (n = 17) without glycemic control and with SBP &gt; 120 mmHg. Initially, 15 patients had GFR &gt; 120 mL/min, and after six weeks, only the subgroup that achieved glycemic control (n = 7) showed a reduction of 137.2 ± 16 to 122.2 ± 25.2 mL/min (p = 0.02). At the beginning of the study, another fifteen patients presented with microalbuminuria. After six weeks, regardless of whether they achieved glycemic control or not, there was reduction in UAE, from 63.0 ± 43.1 to 24.8 ± 19.5 mg/g creatinine (p = 0.02). Thus short term glycemic control resulted in reductions of BP, GFR and the UAE in patients with DM2, which are beneficial for renal protection."}, {"id": "pubmed23n0299_4764", "title": "[Albuminuria and glycemic control. The significance for mortality in non-insulin-dependent diabetes mellitus].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The impact of microalbuminuria and macroalbuminuria on mortality was evaluated prospectively in 328 Caucasian patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM) followed for five years. One hundred and ninety-one patients with normoalbuminuria (albumin excretion rate (AER) &lt; 30 mg/24 h), 86 patients with microalbuminuria (AER 30-299 mg/24 h), and 51 patients with macroalbuminuria (AER &gt; or = 300 mg/24 h) all less than 66 years old at start of the study were followed from 1987 until death or until 1 January 1993. Eight percent of patients with normoalbuminuria, 20% of patients with microalbuminuria, and 35% of patients with macroalbuminuria had died, predominantly from cardiovascular disease. Significant predictors of all-cause mortality included preexisting coronary heart disease, AER, HbA1c level and age. Significant predictors of cardiovascular mortality included preexisting coronary heart disease, macroalbuminuria, HbA1c level and systolic blood pressure. Abnormally elevated urinary albumin excretion and poor glycaemic control indicate a substantially increased all-cause, mainly cardiovascular, mortality risk in NIDDM patients."}, {"id": "pubmed23n0879_13878", "title": "[Not Available].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: la obesidad y el sobrepeso presentan efectos adversos sobre la salud, lo que contribuye a la aparición de enfermedades metabólicas y cardiovasculares que ponen en peligro la integridad del injerto.Objetivo: investigar la influencia del IMC pretrasplante renal sobre el funcionamiento del injerto renal al año de trasplante mediante el estudio de cuatro métodos distintos de medir la filtración glomerular.Material y métodos: en este trabajo se ha seguido a 1.336 pacientes de ambos sexos trasplantados renales; se les realizaron mediciones pretrasplante y postrasplante de parámetros bioquímicos, mediciones antropométricas y función renal mediante medidas de filtrado glomerular.Resultados: a mayor índice de masa corporal pretrasplante se produce una disminución del filtrado glomerular medido por cuatro métodos distintos, así como mayor porcentaje de rechazos.Conclusiones: un IMC elevado pretrasplante contribuye a la disfunción del injerto, a una disminución del filtrado glomerular y a complicaciones del injerto en el primer año postrasplante. "}, {"id": "pubmed23n0060_4525", "title": "[Captopril reduction of albuminuria in type-II diabetics with diabetic nephropathy].", "score": 0.009708737864077669, "content": "This study was to search if captopril (C) reduces albuminuria in a group of type II diabetics with diabetic nephropathy (DN). Eleven type II diabetics with DN and hypertension, with albuminuria over 0.30 g/L/24th, fasten blood glucose under 250 mg/dL, serum albumin over 3 g/dL, without infection, cardiac failure or diuretic treatment, were treated with C for six months, as the only treatment for hypertension and albuminuria. Every month, albuminuria in a 24h urinary collection, medium arterial pressure (MAP), serum creatinine and fasten blood glucose were measured. Ten women and one man with 60 (50-70) years of average age (0 to 100th percentile), with 18 (8-35) years of diabetic disease, and 4 (1-7) years of clinic hypertension were studied. Before the treatment with C they had albuminuria of 6.9 (0.7 to 12.5) g/L/24h, MAP of 119.7 (93.2 to 139) mmHg, serum creatinine of 2.2 (0.7 to 7.5) mg/dL and glucose of 168 (78 to 250) mg/dL. After 6 months with C, they had albuminuria of 3.5 (0.2 to 9.6) g/L/24h (p less than 0.01), MAP of 113.4 (92.9 to 132.4) mmHg (p = 0.5), serum creatinine of 2.3 (0.5 to 6.4) mg/dL (p = 0.23) and glucose of 133 (87.5 to 239) mg/dL (p = 0.32). The MAP showed a predictive relation over albuminuria (p = less than 0.004). During the six months of study, C reduced albuminuria in type II diabetics with hypertension and diabetic nephropathy."}, {"id": "pubmed23n0581_11627", "title": "[Risk and prevention of diabetic nephropathy].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Diabetic nephropathy is one of the most frequent causes of end-stage renal disease (ESRD), and there has been a dramatic increase in the number of patients entering renal replacement therapy in the last few years. Moreover, diabetic nephropathy is associated with elevated cardiovascular morbidity and mortality. Prevention and treatment of diabetic nephropathy is based on optimal metabolic and blood pressure control, proteinuria reduction, and renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) inhibition. In the normoalbuminuric patient, optimal glycemic control (HbA1c below 7.0%) plays a fundamental role in the primary prevention of ESRD. Furthermore, blood pressure levels below 130/80 mmHg are strongly recommended. In the microalbuminuric stage, strict glycemic control (HbA1c below 7.0%) likely reduces the incidence of overt nephropathy, while blood pressure values less than 130/80 mmHg are recommended. Moreover, there is evidence that inhibition of RAAS, either by angiotensin-converting-enzyme inhibitors (ACE-I) or angiotensin-receptor blockers (ARB), reduces the development of overt nephropathy, regardless of the blood pressure levels. ACE-I are recommended as the drugs of choice in type 1 diabetes, while both ACE-I and ARB are considered first-choice drugs in type 2 diabetes. Once overt proteinuria has developed, it is uncertain whether glycemic control affects the progression of nephropathy, which is strongly influenced by blood pressure and proteinuria. Optimal blood pressure levels are &lt; 130/80 mmHg in patients with proteinuria &lt; 1 g/day and &lt; 120/75 mmHg in patients with proteinuria &gt; or =1 g/day. In type 1 diabetes there is consensus on the renoprotective role of ACE-I, while in type 2 diabetes, ARB have been shown to be more effective than conventional therapy or calcium-channel blockers in slowing the progression of nephropathy. Lastly, a multifactorial therapeutic approach based on optimal glycemic control, intensive antihypertensive therapy, inhibition of RAAS, statins and aspirin is pivotal in the prevention and treatment of diabetic nephropathy."}, {"id": "pubmed23n0660_11995", "title": "[In-hospital and long-term (to 3 years) results of using bare-metal stents in patients with coronary artery disease and chronic kidney disease].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Patients (n=727) who had been subjected to implantation of one or several standard stents in 2004 were included into this study. These patients were divided into 3 groups according to initial level of glomerular filtration rate (GFR, MDRD equation): group 1 - 466 patients with GFR &gt;60 ml/min/1,73 m(2), group 2 - 233 patients with GFR 30 - 60 ml/min/1,73 m(2), group 3 - 38 patients with GFR &lt;30 ml/min/1,73 m(2). In all group 2 and 3 patients prevention of contrast induced nephropathy (CIN) was implemented: hydration before and after angiography, limitation of intake of nephrotoxic drugs, N acetylcysteine 600 mg/day orally. In all group 2 and 3 patients only contrast preparation iodixanol was used. Total amount of contrast did not exceed 350 ml in patients with GFR 45-59 ml/min/1.73 m(2) and 250 ml - with GFR &lt;45 ml/min/1.73 m(2). In all patients with GFR 60 ml/min/1.73 m(2) low osmolar contrast preparations were used (total amount - less then 600 ml per patient). Immediate success of PCI was similar in all groups (99.4%, 98.2% 97.4%, respectively). Rate of CIN rose significantly in groups 2 and 3 (0.4%, 4.9%, 13.2%, respectively, &lt;0.001). Before 6 months after PCI restenosis developed more frequently with lowering of GFR (group 1 - 11%, group 2 - 22%, group 3 - 34%, &lt;0.001). Myocardial infarction developed by 3 years in 6, 10, and 26% of patients in groups 1, 2, and 3, respectively. Lethality during 3 years was 5, 10, and 24% in groups 1, 2, and 3, respectively. Regression analysis showed that as a whole 3 years rate of myocardial infarction rose 1.57 times in group 2 compared with group 1, and 3.91 times in group 3 compared with group 1. Mortality by 3 years rose 1.93 times in group 2 compared with group 1, and 4.52 times in group 3 compared with group 1. Thus, presence of initially lowered GFR increases risk of CIN after elective implantations of standard stents, leads to rise of restenosis rate by 6 months and increase of mortality and rate of nonfatal myocardial infarction by 3 years."}, {"id": "pubmed23n0545_10630", "title": "[What values should be used to diagnose microalbuminuria in patients with diabetes mellitus?].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Diabetic nephropathy (DN) is a complication of diabetes mellitus (DM) associated with increased morbi-mortality. The identification of individuals at high risk for DN will make its prevention more effective. Urinary albumin excretion rate (UAER) is still the best marker for DN development and progression. It is also a major risk factor for macrovascular disease. High-normal albuminuria (&lt; 20 microg/min) is still associated with development of micro- and macroalbuminuria. UAER has a continuous relationship with the development of renal and cardiovascular disease, without a cutoff point from which there is a highly increased risk. However, in clinical practice we need a reference value in order to guide the patient's treatment. Some evidence indicates values of UAER between 5 and 10 microg/min as a new cutoff point for the diagnosis of microalbuminuria. In conclusion, the association between UAER and the renal and cardiovascular outcomes seems to be continuous and is already present with UAER within the normal range. The adoption of a UAER value around 5 to 10 microg/min as risky could identify patients that should receive earlier and more aggressive treatment of modifiable risk factors."}, {"id": "pubmed23n0731_4147", "title": "[Albuminuria in patients with type 2 diabetes mellitus in relation to percentage of HbA1c].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Albuminuria is an early marker of the microvascular and macrovascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus. Metabolic complication accompanying the disease, especially hyperglicaemia, have significant influence on the range of albumin excretion. The aim of the study was to evaluate urinary albumin excretion and percentage of glycated hemoglobin (HbA1c), in relation to fasting and postprandial glycaemia. Research was made in two groups of patients with confirmed albuminuria: in the 1st group with good glycemic control with HbA1c &gt; or = 6,1%-&lt; or = 6,5%, and in the 2-nd group with poor glycemic control with HbA1c &gt; 6,5%-&lt; or = 10%. The control group consisted of 21 patients with essential hypertension and coexisted albuminuria, not suffering from diabetes. The average fasting and postprandial glycemic were calculated for each patient on the basis of the last three values of glycaemia from the patient's self-control test. The extent of albuminuria and the percentage of HbA1c were determined by the immunoturbidimetric test. The highest albumin excretion in urine was noticed in the group with poor glycemic control, a slightly lower level of albuminuria was found in the group with good glycemic control, however the lowest level of albumin excretion was noticed in the control group. The differences were not statistically significant. The fasting glycaemia as well as postprandial glycaemia were increased in the group with higher percentage of HbA1c (p &lt; 0,001) with comparison to the group with good glycemic control. The average percentage of HbA1c was 7,54% in the group with poor glycemic control and was significantly connected with larger glycaemia with comparison to the 2nd group with average percentage of HbA1c 6,3%. The excretion of albumin in urine rises with increased glycaemia and percentage of glycosylated hemoglobin. Fasting glycaemia as well as postprandial glycaemia have influence on the percentage of glycated hemoglobin."}, {"id": "wiki20220301en002_229984", "title": "Albuminuria", "score": 0.00934640522875817, "content": "Causes of albuminuria can be discriminated between by the amount of protein excreted. The nephrotic syndrome usually results in the excretion of about 3.0 to 3.5 grams per 24 hours. Nephritic syndrome results in far less albuminuria. Microalbuminuria (between 30 and 300 mg/24h, mg/l of urine or μg/mg of creatinine) can be a forerunner of diabetic nephropathy. The term albuminuria is now preferred in Nephrology since there is not a \"small albumin\" (microalbuminuria) or a \"big albumin\" (macroalbuminuria). A1 represents normal to mildly increased urinary albumin/creatinine ratio (<30 mg/g or < 3 mg/mmmol); A2 represents moderately increased urinary albumin/creatinine ratio (30–300 mg/g or 3–30 mg/mmmol, previously known as microalbuminuria); and A3 reflects severely increased urinary albumin/creatinine ratio >300 mg/g or > 30 mg/mmol)."}, {"id": "wiki20220301en070_45897", "title": "Norfloxacin", "score": 0.009345794392523364, "content": "“Absorption of norfloxacin is rapid following single doses of 200 mg, 400 mg and 800 mg. At the respective doses, mean peak serum and plasma concentrations of 0.8, 1.5 and 2.4 μg/mL are attained approximately one hour after dosing. The effective half-life of norfloxacin in serum and plasma is 3–4 hours. Steady-state concentrations of norfloxacin will be attained within two days of dosing. Renal excretion occurs by both glomerular filtration and tubular secretion as evidenced by the high rate of renal clearance (approximately 275 mL/min). Within 24 hours of drug administration, 26 to 32% of the administered dose is recovered in the urine as norfloxacin with an additional 5-8% being recovered in the urine as six active metabolites of lesser antimicrobial potency. Only a small percentage (less than 1%) of the dose is recovered thereafter. Fecal recovery accounts for another 30% of the administered dose. Two to three hours after a single 400-mg dose, urinary concentrations of 200 μg/mL"}, {"id": "pubmed23n0604_12524", "title": "[Prevalence of subnormal glomerular filtration rate in patients with diabetes mellitus].", "score": 0.009345794392523364, "content": "To evaluate prevalence of subnormal glomerular filtration rate (GFR) in diabetes mellitus (DM) patients with reference to albuminuria level. GFR by MDRD and urine excretion of protein/albumin were estimated in 851 diabetic patients (473 with type 1 DM and 378 with type 2 DM). Normoalbuminuria (NAU), microalbuminuria (MAU) and proteinuria were detected in 54, 16 and 30% type 1 diabetics, respectively; 77% had subnormal GFR, in NAU 8.3% had GFR decline (&lt; 60 ml/min) corresponding to stage III-IV chronic disease of the kidneys. In MAU the latter was present in 16.4%, in proteinuria--in 62.8%. Type 2 diabetics had NAU in 33.6% cases, MAU--in 17.7%, proteinuria--in 48.7%. Subnormal GFR &lt; 60 ml/min was found in 40% cases with NAU and MAU. Most patients with proteinuria had chronic disease of the kidneys of stage III-V In a normal creatinine concentration in blood serum subnormal GFR &lt; 60 ml/min was observed in type 1 DM in 7.6, in type 2 DM--in 33% cases. Prevalence of subnormal GFR in diabetic patients with NAU and MAU is rather high. This necessitates wide introduction of this index in screening, follow-up and classification of renal damage severity in DM as well as estimation of albuminuria/proteinuria."}, {"id": "pubmed23n0515_6388", "title": "[Type 2 diabetic nephropathy: clinical course and prevention proposals 2004].", "score": 0.009259259259259259, "content": "The first clinical evidence of nephropathy is the appearance of low, but abnormal, albumin levels in the urine (&gt;30 mg/day or 20 mg/min), microalbuminuria. Without specific interventions, approximately 80% of type 1 diabetics have their urinary albumin excretion increase at a rate of 10-20%/yr to the stage of overt nephropathy or clinical albuminuria (&gt;300 mg/24h or &gt;200 mg/min) over 10-15 yrs, developing hypertension along the way. Approximately 30% of individuals with type 2 diabetes are found to have microalbuminuria or overt nephropathy shortly after the diagnosis of their illness, because diabetes is actually present for many years previously and because the presence of albuminuria can depend on other concomitant nephropathies, as shown by biopsy studies. Without specific intervention, 20-40% of type 2 diabetic patients with microalbuminuria progress to overt nephropathy, but 20 yrs after onset only 20% progress to end-stage renal failure (ESRD). The rates of decline in glomerular filtration rate (GFR) are highly variable from one individual to another, but they may not be substantially different between patients with type 1 and type 2 diabetes. As therapies and interventions for coronary artery disease continue to improve, more elderly type 2 diabetes patients can be expected to survive long enough to develop renal failure. The recently published Italian Society of Nephrology (SIN) guidelines for diagnosis and therapy of diabetic nephropathy present the route for the best strategies in prevention and therapy, from earlier onset to advanced ESRD."}, {"id": "pubmed23n0582_11889", "title": "Sequence of progression of albuminuria and decreased GFR in persons with type 1 diabetes: a cohort study.", "score": 0.009174311926605505, "content": "The sensitivity of albuminuria in predicting loss of kidney function has been questioned. We determined the sequence of kidney disease stages (microalbuminuria, macroalbuminuria, low estimated glomerular filtration rate [eGFR], and end-stage renal disease [ESRD]) and characterized those without albuminuria before a low eGFR. The Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study is a prospective cohort investigation of childhood-onset type 1 diabetes. 480 study participants with eGFR greater than 60 mL/min/1.73 m(2) (mean age, 27 years; diabetes duration, 19 years at study entry) were prospectively followed up for 16 years. Low eGFR was defined as creatinine clearance less than 60 mL/min/1.73 m(2) from timed urine collections; microalbuminuria, as albumin excretion rate between 20 to 200 microg/min (30 to 300 mg/24 h); macroalbuminuria, as albumin excretion rate greater than 200 microg/min (&gt;300 mg/24 h); and ESRD, as dialysis or renal transplantation. The 33 of 480 individuals (7%) who developed ESRD had prior albuminuria. 71 of 480 (15%) individuals developed low eGFR. 66 of 71 (93%) had prior/concurrent albuminuria, and 5 of 71 (7%) did not. Incident low eGFR values in the 5 patients were: (1) 54, (2) 58, (3) 59, (4) 59.7, and (5) 59.8 mL/min/1.73 m(2). 3 of 5 (60%; patients 1, 4, and 5) subsequently developed albuminuria. Final eGFRs in the 5 patients were: (1) 94, (2) 86, (3) 60, (4) 65, and (5) 54 mL/min/1.73 m(2), respectively. GFR and insulin sensitivity were not measured, but estimated. Incident decreased eGFR in patients without preceding/concurrent albuminuria may be caused by misclassification or a temporary eGFR decrease. Moderately decreased eGFR may occur rarely in patients with type 1 diabetes without preceding albuminuria."}, {"id": "pubmed23n0083_19335", "title": "[Roles of arterial hypertension and diabetes mellitus in early nephropathy].", "score": 0.009174311926605505, "content": "The aim of this study was to assess and compare microalbuminuria (mu Alb mg/24 h +/- SD) in populations with hypertension and or diabetes mellitus leading to determine the effects of each pathology and their association in nephropathy. In hospital population studies were (mean +/- S.D.): (table; see text) No other pathology was found. Creatinine was in normal limits and macroproteinuria less than 1 g/24 h. Microalbuminuria was measured with laser immunonephelemetry. Glucose tolerance was assessed by fructosaminemia values (N less than or equal to 2.8 mmol/l). Student's test and linear regression test were used. There was no correlation between microalbuminuria and the other parameters: fructosamine, creatinine, age, in the 5 groups. Early nephropathy defined as a value of microalbuminuria between 30 and 300 mg/24 h was found in 23 p. 100 (H), mean 64.4 mg/24 h +/- 44, 37 p. 100 (D1), mean 127.7 +/- 149, 29 p. 100 (D2) mean 95.5 +/- 88, 47 p. 100 (D1H) mean 96.8 +/- 72, 39 p. 100 (D2H) mean 90 +/- 70. Microalbuminurias in diabetic populations were upper than in hypertensive (NS). Early nephropathy was most frequent when hypertension was associated with diabetes. Follow-up and treatment of hypertension in populations at high risk of vascular disease, as diabetics, will probably decrease the prevalence of early nephropathy."}, {"id": "pubmed23n0649_6196", "title": "Association between kidney function and albuminuria with cardiovascular events in HIV-infected persons.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Cardiovascular disease (CVD) is now a leading cause of death in HIV-infected persons; however, risk markers for CVD are ill defined in this population. We examined the association between longitudinal measures of kidney function and albuminuria with risk of atherosclerotic CVD and heart failure in a contemporary cohort of HIV-infected individuals. We followed a national sample of 17 264 HIV-infected persons receiving care in the Veterans Health Administration for (1) incident CVD, defined as coronary, cerebrovascular, or peripheral arterial disease, and (2) incident heart failure. Rates of CVD and heart failure were at least 6-fold greater in the highest-risk patients with an estimated glomerular filtration rate (eGFR) &lt;30 mL/min per 1.73 m(2) and albuminuria &gt; or =300 mg/dL versus those with no evidence of kidney disease (eGFR &gt; or =60 mL/min per 1.73 m(2) and no albuminuria). After multivariable adjustment, eGFR levels 45 to 59, 30 to 44, and &lt;30 mL/min per 1.73 m(2) were associated with hazard ratios for incident CVD of 1.46 (95% confidence interval, 1.15 to 1.86), 2.03 (1.47 to 2.82), and 1.99 (1.46 to 2.70) compared with eGFR &gt; or =60 mL/min per 1.73 m(2). Similarly, albuminuria levels 30, 100, and &gt; or =300 mg/dL had hazard ratios for CVD of 1.28 (1.09 to 1.51), 1.48 (1.15 to 1.90), and 1.71 (1.30 to 2.27) compared with absent albuminuria. The associations between eGFR and albuminuria with heart failure were larger in magnitude and followed the same trends. In this national sample of HIV-infected persons, eGFR and albuminuria levels were strongly associated with risk of CVD and heart failure. Kidney function and albuminuria provide complementary prognostic information that may aid CVD risk stratification in HIV-infected persons."}, {"id": "pubmed23n0249_14953", "title": "[Diabetic nephropathy: significance of microalbuminuria and proteinuria in Type I and Type II diabetes mellitus].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Diabetic nephropathy is a progressive renal disease and represents a serious late complication of diabetes. There are familial clustering and huge ethnic differences in the occurrence of diabetic nephropathy, which point to a genetic predisposition. Diabetic nephropathy is defined by persistent albuminuria (albumin excretion rate [AER] &gt; 300 mg/day), declining glomerular filtration rate and rising blood pressure. Several years of incipient nephropathy, characterized by worsening microalbuminuria (AER 30 to 300 mg/day or 20 to 200 micrograms/min), which is Albustix-negative and detectable by special assays only, are followed by established nephropathy. The natural history of nephropathy differs between insulin-dependent (IDDM) and non-insulin-dependent (NIDDM) diabetes mellitus. In IDDM, nephropathy develops in 30 to 40% of cases. The incidence peaks after 15 to 16 years of diabetes. In NIDDM, estimates of prevalence range from 15 to 20%, and nephropathy often supervenes after a shorter known duration of diabetes than in IDDM. GFR is often increased above normal (hyperfiltration) from the onset of IDDM due to increased renal blood flow, glomerular capillary hypertension and increased filtration surface. The glomeruli are hypertrophied and the kidneys enlarged. In both IDDM and NIDDM, GFR begins to decline irreversibly, when AER has risen to 100 to 300 mg/day at an average rate of 10 ml/min. per year. This is due to progressive reduction of the filtration surface area through mesangial expansion. Serum creatinine levels begin to rise when GFR falls below 50 ml/min, and then end-stage renal failure follows after an average of five years.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n0325_18925", "title": "[How I evaluate...diabetic nephropathy. First part: micro- and macroalbuminuria].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Diabetic nephropathy (DN) appears in about 30% of patients with type 1 diabetes (D1) and 15 to 60% of patients with type 2 diabetes (D2). It is preceded by microalbuminuria. Microalbuminuria is defined as an albumin excretion rate between 30 and 300 mg/24 h (on a 24-hour urine collection) or between 20 and 200 micrograms/min (on an overnight collection) in at least two out of three consecutive collections made within a 6-month period. Alternative screening techniques use either dipstick (Micral-Test II) or the albumin to creatinine ratio on an early morning urine sample (30-300 mg/g creatinine). Once persistent microalbuminuria is confirmed, 80% of type 1 diabetic patients and 20 to 50% of type 2 diabetic patients will progress to DN. In D2, microalbuminuria also represents a powerful predictor of early mortality from cardiovascular disease. Macroalbuminuria (AER &gt; 300 mg/24 h, corresponding to a total protein excretion &gt; 500 mg/24 h) will eventually lead to a end-stage renal insufficiency within 10 to 20 years. In D2, numerous patients will die from cardiovascular disease before reaching end-stage renal failure. Angiotensin-converting enzyme inhibitors can slow down the evolution toward DN when prescribed when microalbuminuria appears. Screening for microalbuminuria should therefore be a part of the annual clinical assessment in every diabetic patient."}, {"id": "wiki20220301en108_13744", "title": "Bivalirudin", "score": 0.008928571428571428, "content": "Pharmacokinetics Following an IV bolus of bivalirudin of 1 mg/kg and a 4-hour 2.5 mg/kg/h IV infusion a mean steady state concentration of 12.3 ± 1.7 µg/mL is achieved Bivalirudin is cleared from plasma by a combination of renal mechanisms and proteolytic cleavage Half-life: -Normal renal function (≥ 90 mL/min) = 25 minutes -Mild renal dysfunction (60–89 mL/min) = 22 minutes -Moderate renal dysfunction (30-59 mL/min) = 34 minutes -Severe renal dysfunction (≤ 29 mL/min) = 57 minutes -Dialysis-dependent = 3.5 hours Clearance is reduced approximately 20% in patients with moderate and severe renal impairment and by 80% in dialysis-dependent patients Bivalirudin is hemodialyzable and approximately 25% is cleared by hemodialysis. Pharmacodynamics Coagulation times return to baseline approximately 1 hour following cessation of bivalirudin administration. Dosing and administration"}, {"id": "pubmed23n0635_4370", "title": "[Diabetic nephropathy and cardiovascular risk].", "score": 0.008928571428571428, "content": "The importance of the early detection of diabetic nephropathy is because it is a cardiovascular risk marker and it indicates the existence of vascular changes associated to an increase risk of having a cardiovascular event in diabetes mellitus type 1 (DM 1), as well as in type 2 (DM 2). Microalbuminuria is a risk factor for overall cardiovascular and coronary mortality in the patients with DM 1. Total mortality is increased in patients with DM 2 and microalbuminuria with a RR of 1.8, and it is related to microalbuminuria levels even below the considered normal range (20 microg/min and/or 30 mg/day). For this reason, the definition of microalbuminuria must be reviewed in the patients with DM 2. More studies are needed to confirm the predictive power of microalbuminuria in cardiovascular and coronary disease."}, {"id": "wiki20220301en025_100459", "title": "Chronic kidney disease", "score": 0.008893216488153197, "content": "Stage 3: Moderate reduction in GFR (30–59 ml/min/1.73 m2):. British guidelines distinguish between stage 3A (GFR 45–59) and stage 3B (GFR 30–44) for purposes of screening and referral. Stage 4: Severe reduction in GFR (15–29 ml/min/1.73 m2) Preparation for kidney replacement therapy. Stage 5: Established kidney failure (GFR <15 ml/min/1.73 m2), permanent kidney replacement therapy, or end-stage kidney disease."}, {"id": "wiki20220301en060_68492", "title": "Clearance (pharmacology)", "score": 0.008849557522123894, "content": "Where: K is the clearance [mL/min] CU is the urine concentration [mmol/L] (in the USA often [mg/mL]) Q is the urine flow (volume/time) [mL/min] (often [mL/24 h]) CB is the plasma concentration [mmol/L] (in the USA often [mg/mL]) When the substance \"C\" is creatinine, an endogenous chemical that is excreted only by filtration, the clearance is an approximation of the glomerular filtration rate. Inulin clearance is less commonly used to precisely determine glomerular filtration rate. Note - the above equation () is valid only for the steady-state condition. If the substance being cleared is not at a constant plasma concentration (i.e. not at steady-state) K'' must be obtained from the (full) solution of the differential equation (). See also References Further reading Nephrology Pharmacokinetic metrics Temporal rates de:Clearance (Medizin)"}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 98]], "word_ranges": [[0, 17]], "text": "Transfundir a este paciente y hartarlo de antibióticos es darle pan para hoy y hambre para mañana."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[127, 208]], "word_ranges": [[21, 33]], "text": "Los andrógenos y las transfusiones de plaquetas tampoco nos arreglan el problema."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[400, 673]], "word_ranges": [[68, 114]], "text": "nos inclinamos por el transplante alogénico de médula ósea si tiene un hermano HLA idéntico, ya que ése es el tratamiento de elección según marca el protocolo de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia para pacientes con menos de 40 años y aplasia medular severa."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[245, 388]], "word_ranges": [[39, 66]], "text": "Un transplante autólogo no es razonable, ya que la médula ósea de un paciente con aplasia medular es menor del 25%, de ahí poco se puede sacar."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Transfundir a este paciente y hartarlo de antibióticos es darle pan para hoy y hambre para mañana. Queremos algo más duradero. Los andrógenos y las transfusiones de plaquetas tampoco nos arreglan el problema. Nos quedan las otras tres opciones. Un transplante autólogo no es razonable, ya que la médula ósea de un paciente con aplasia medular es menor del 25%, de ahí poco se puede sacar. Por tanto, nos inclinamos por el transplante alogénico de médula ósea si tiene un hermano HLA idéntico, ya que ése es el tratamiento de elección según marca el protocolo de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia para pacientes con menos de 40 años y aplasia medular severa. Respuesta correcta, la 3.", "full_answer_no_ref": "Transfundir a este paciente y hartarlo de antibióticos es darle pan para hoy y hambre para mañana. Queremos algo más duradero. Los andrógenos y las transfusiones de plaquetas tampoco nos arreglan el problema. Nos quedan las otras tres opciones. Un transplante autólogo no es razonable, ya que la médula ósea de un paciente con aplasia medular es menor del 25%, de ahí poco se puede sacar. Por tanto, nos inclinamos por el transplante alogénico de médula ósea si tiene un hermano HLA idéntico, ya que ése es el tratamiento de elección según marca el protocolo de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia para pacientes con menos de 40 años y aplasia medular severa. [HIDDEN].", "full_question": "Un paciente de 29 años acude a su consulta con diagnóstico de aplasia medular severa. ¿Cuál es el tratamiento de elección?", "id": 180, "lang": "es", "options": {"1": "Transfusiones periódicas y antibióticos.", "2": "Andrógenos y transfusiones de plaquetas.", "3": "Transplante alogénico de médula ósea si hermano HLA idéntico.", "4": "Transplante autólogo de médula ósea para evitar rechazo.", "5": "Ciclosporina A y globulina antitimocítica."}, "question_id_specific": 232, "type": "HEMATOLOGÍA", "year": 2013, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1102_23031", "title": "Blood products with autologous transfusion versus allogeneic transfusion in cardiac surgery patients.", "score": 0.014944339958318507, "content": "Ante la alta frecuencia de transfusiones alogénicas en cirugía cardiaca, que exponen a los pacientes a los riesgos asociados a la transfusión, surge la transfusión autóloga como una alternativa. Comparar el uso de hemocomponentes con transfusión autóloga frente a transfusión alogénica en pacientes sometidos a cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar. Estudio de cohorte prospectiva analítica de 26 pacientes sometidos a cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar, que se dividieron en dos grupos: grupo de estudio (n = 13), en el que se realizó transfusión autóloga, y grupo de control (n = 13), en el que solo se realizó transfusión alogénica. Se comparó la cantidad de hemocomponentes alogénicos transfundidos. En el grupo de transfusión autóloga se obtuvo: concentrados eritrocitarios por predepósito, 520.83 ml; plasma fresco congelado, 416.67 ml; concentrados eritrocitarios por hemodilución normovolémica, 334.38 ml; aféresis plaquetaria, 31.38 ml; y recuperado celular, 800.12 ml. En promedio, del grupo autólogo se transfundieron: concentrados eritrocitarios, 1329.23 ml; plasma fresco congelado, 303.38 ml; y plaquetas, 29.46 ml. El grupo de transfusión autóloga no requirió transfusión alogénica. En el grupo de transfusión alogénica se transfundieron, en el transquirúrgico: concentrados eritrocitarios, 807.89 ml; plasma fresco congelado, 676.92 ml; y concentrados plaquetarios, 500 ml. Con el uso de transfusión autóloga se evita la transfusión de productos alogénicos en cirugía cardiaca. Given the high frequency of allogeneic transfusion in cardiac surgery procedures, which expose the patient to the risks associated with transfusion, autologous transfusion arises as an alternative. Compare the use of autologous transfusion versus allogeneic transfusion in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. A prospective analytical cohort study of 26 patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass was carried out. They were divided into two groups: the study group (n = 13) in which autologous transfusion was performed and in the control group (n = 13) only allogenic transfusion was performed. The amount of allogeneic hemocomponents transfused was compared. In the autologous transfusion group, erythrocyte concentrates were obtained on average 520.83 ml, fresh frozen plasma 416.67 ml, erythrocyte concentrates by normovolemic hemodilution 334.38 ml, platelet aferesis of 31.38 ml, cell saver of 800.12 ml, on average, transfused. From the autologous group: erythrocyte concentrates 1329.23 ml, fresh frozen plasma 303.38, platelets of 29.46 ml. The autologous transfusion group did not require allogeneic transfusion. In the allogeneic transfusion group transfused 807.89 ml of erythrocyte concentrates, fresh frozen plasma of 676.92 and platelet concentrates of 500 ml. The use of autologous transfusion prevents the transfusion of allogeneic products in cardiac surgical procedures."}, {"id": "pubmed23n1102_23042", "title": "Plasmablastic lymphoma: case report.", "score": 0.009900990099009901, "content": "El linfoma plasmablástico es un linfoma no Hodgkin de alto grado. Se describe en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), en receptores de trasplantes y en pacientes de edad avanzada. Se presenta en la cuarta década de la vida, siendo la cavidad oral el sitio más común de afección. Sus células neoplásicas expresan marcadores de células plasmáticas como CD138 y CD38. En su patogenia se ha implicado al virus de Epstein-Barr. La consideración más desafiante en el diagnóstico diferencial es el mieloma múltiple, ya que las características morfológicas e inmunofenotípicas de estas dos enfermedades son muy similares. El régimen EPOCH (etopósido, epirubicina, vincristina, ciclofosfamida y prednisona) asociado a tratamiento antirretroviral es la opción más eficaz, mejorando la supervivencia a 17 meses. Varón de 35 años con VIH y síntomas de disfunción orgánica asociada a mieloma. Se realizó electroforesis de proteínas y aspirado de médula ósea, descartándose mieloma múltiple. Continuando con el abordaje diagnóstico y con la sospecha de neoplasia ósea, se realizó una biopsia ósea que reportó linfoma plasmablástico CD138+ y Ki-67 80%, Epstein-Barr positivo. El paciente recibió quimioterapia con EPOCH y tuvo una sobrevida de 6 meses. La presencia de disfunción orgánica relacionada con mieloma motivó la búsqueda de dicha patología y se determinó la presencia de linfoma plasmablástico. La correlación clínica, bioquímica, inmunohistoquímica y radiográfica es esencial para el correcto diagnóstico. Plasmablastic lymphoma is a high grade non-Hodgkin lymphoma. It is described in patients with HIV infection, post-transplant and advanced age. It appears in the fourth decade of life and the oral cavity is the most common site of affection. Its neoplastic cells express markers of plasma cells such as CD138, CD38. In its pathogenesis the Epstein-Barr virus has been implicated. The most challenging consideration in the differential diagnosis is with multiple myeloma, since the morphological and immunophenotypic characteristics of these two entities are very similar. Treatment with EPOCH (etoposide, epirubicin, vincristine, cyclophosphamide and prednisone) associated with antiretroviral treatment is the most effective option, improving survival to 17 months. Male of 35 years with HIV and symptoms of organic dysfunction associated with myeloma. Protein electrophoresis and bone marrow aspiration were performed, ruling out multiple myeloma. Continuing with the diagnostic approach and with suspicion of bone neoplasia, a bone biopsy was performed with report of plasmablastic lymphoma CD 138+ and Ki-67 80%, Epstein-Barr positive. He received chemotherapy with EPOCH, with a six-month survival. The presence of organic dysfunction related to myeloma motivated the search for said pathology and the presence of plasmablastic lymphoma was determined; clinical, biochemical, immunohistochemical, and radiographic correlation are essential for correct diagnosis."}, {"id": "pubmed23n0537_19197", "title": "[Hematopoietic stem-cell transplantation in aplastic anemia].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Severe aplastic anemia is a rare syndrome characterized by bone marrow failure with cytopenias and hypocellular bone marrow biopsy (usually 10-15%), without blasts or myelodysplasia. The first choice treatment for these patients is allogeneic bone marrow transplantation from a sibling matched for HLA-A, HLA-B and HLA-DR. Unfortunately only 30% of patients have an HLA-matched sibling (a 25% chance per sibling). The alternative treatment for severe aplastic anemia for the rest of the patients (70%) is immunosuppression with antithymocyte globuline and cyclosporine. The evolution of bone marrow transplantation since 1970's has been positive in terms of survival and transplant success (initial overall survival 43% vs. 90% lately, and graft rejection of 29% vs. 4%). The favorable outcome of bone marrow transplantation for severe or very severe aplastic anemia is due to: the use of conditioning with antithymocyte globuline and cyclophosphamide, the use of graft-vs.-host disease prophylaxis with short curse methotrexate and cyclosporine and the use of filtrated and irradiated blood products. For those patients without an HLA-matched related donor the first treatment to use is the immunosuppression with antithymocyte globuline and cyclosporine. Another option emerged in the late 80's is the unrelated bone marrow transplantation, with survival hardly half of the HLA-identical related bone marrow transplants. In our country, the first allogeneic bone marrow transplant was done in the Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición, Salvador Zubirán, in a patient with aplastic anemia, making possible to perform this procedure safely in our country."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0684_16713", "title": "[Renal retransplantation: risk factors and results].", "score": 0.00980392156862745, "content": "to review our experience in renal retransplantations. we carried out a retrospective study on 71 patients with retransplantation performed between 1980 and 2005. We studied: the characteristics of the recipient and graft, surgery data, causes of loss of the graft, number of rejects and transplantectomies and, survival of the graft. the most frequent cause of graft loss was chronic rejection. The causes of first graft loss were not associated with a greater loss of the second graft (p&gt;0.05). The percentage of anti-HLA antibodies increased in the second transplant in comparison to the first (17.23±27.91% vs. 1.21±7.43%) (p=0.001), however, it was not correlated with a significant increase in loss of the second graft (p=0.320). There were no significant differences between the complications of the first and second transplants (p&gt;0.05) and they were not associated with graft loss (p&gt;0.05). The patients with a transplantectomy in the first transplant presented a risk 8.5 times higher of undergoing a second one (p=0.0001; OR: 8.54; CI: 95% 0.941 - 77.501). The most frequent cause of transplantectomies in the second transplant was acute rejection. Acute rejection as a cause for transplantectomy in the first transplant proved to be an independent risk factor of transplantectomy of the second transplant (p=0.009). The mean survival of the second graft was 5.08±4.81 years, higher than the first transplant (p=0.133). The survival of the graft at 1.5 and 10 years was 83%, 75% and 52%, respectively. the survival of the second transplant was not lower than the first, neither was there an increase in the number of complications."}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0087_21082", "title": "[Results of severe aplastic anemia treated with antilymphocytic globulin].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The best results of the therapeutic immunosuppression in a plastic anemia have been obtained with antilymphocyte globulin (ALG). Considering this, 14 patients with this disease, 9 females and 5 males, from 8 to 60 years of age, were given ALG (40 mg/K/day/4 days) and corticosteroids. Fifty one percent of them, older than 30 years of age, showed partial or minimal remissions of the disorder. According to this result ALG administration together with bone-marrow transplantation in younger patients may offer effective treatment for a generally fatal disease to a greater number of patients."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0935_21504", "title": "Auditoría transfusional en un Hospital de Alta Especialidad. Análisis retrospectivo de 12 meses.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Human blood is the only source of red blood cells, platelets and plasma, and includes the clotting factors. Transfusion of concentrated erythrocyte and blood products is a simple form of organ transplant, the benefits of blood transfusion are real, and the life of the patients depends on how is used. to know the transfusion adherence to the recommendations in the Hospital of High Specialty of Veracruz. For a period of 12 months an audit took place in the Transfusion Service of the Hospital of High Specialty of Veracruz, México, on a basis of 3 168 requests for transfusion from which 2314 corresponded to erythrocyte concentrate, 220 to platelet concentrate, 493 to fresh frozen plasma and 41 to cryoprecipitate. An analysis of concordance was made with the different established regulations for a right indication and the results showed that 2171 (67.26%) were appropriate and 1037 were inadequate, which means that the lack of academic training in medicine transfusional affects the risk for patients and cost for Health Institutions."}, {"id": "pubmed23n1015_9022", "title": "Extensively resistant tuberculosis, Colombia, 2006-2016", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción. La tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (TB-XDR) es el resultado de deficiencias en la administración del tratamiento y en la prevención de la transmisión de la enfermedad; además, es un reto para los programas nacionales de control de la tuberculosis. Objetivo. Describir las características clínicas y epidemiológicas de los casos de TB-XDR diagnosticados en Colombia. Materiales y métodos. Se trata de un estudio de serie de casos, de pacientes con diagnóstico de TB-XDR, de 2006 a 2016 en Colombia. Las fuentes de información fueron el formato único de vigilancia y la base de datos del Laboratorio Nacional de Referencia. Se analizaron las variables: entidad territorial de procedencia, sexo, edad, régimen de afiliación, forma de tuberculosis, coinfección tuberculosis-HIV, patrón de sensibilidad a los fármacos de segunda línea y resultado (vivo o muerto). Resultados. En el período de estudio, se diagnosticaron 51 casos de TB-XDR, 28 hombres y 23 mujeres, con un promedio anual de cinco casos. En los departamentos de Antioquia, Valle del Cauca y Atlántico, se presentaron 46 (90 %) de los casos. El rango de edad fue de 5 a 81 años y, la mediana, de 40 años. De los 51 pacientes, 32 (63 %) estaban afiliados al régimen subsidiado de salud y 46 (90 %) presentaron tuberculosis pulmonar; de los 22 a quienes se les practicó la prueba para HIV, en tres (13,6 %) había coinfección con HIV, y 29 (57 %) murieron. Los fármacos a los cuales hubo mayor resistencia, fueron ofloxacina en 45 (88 %) casos y amikacina en 43 (84 %). Conclusión. La TB-XDR se presentó principalmente en formas pulmonares, lo cual aumenta la probabilidad de transmisión en la comunidad y se refleja en la aparición de tuberculosis resistente en menores de 15 años. La población más afectada es la económicamente activa, con una gran mortalidad. El Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis debe generar estrategias para evitar la propagación de cepas resistentes."}, {"id": "pubmed23n0954_19270", "title": "[Acquired aplastic anemia. Experience in a public hospital].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The first line treatment for patients &lt; 40 years old with aplastic anemia (AA) is allogeneic HLA-identical sibling donor transplantation (SCT). Immunosuppressive therapy (IST) with a combination of Thymoglobuline (ATG) and cyclosporine is used for older patients or those without a donor. Five year overall survival (OS) for both therapies is &gt; 70%. To report the experience with SCT and ATG for AA in a public hospital. AA was diagnosed in 42 patients between 1998 and 2016, according to Camitta criteria. Thirty eight (90%) received treatment, 7 (18%) under 40 years old received SCT, and 31 (82%) IST. The rest were not treated. OS was calculated from date of diagnosis until last control, death or loss from follow up. Complete or partial hematologic response, was obtained in 71% and 58% of cases with SCT and IS, respectively. Five year OS was 71% and 55% with SCT and IST, respectively. No difference in response was observed between horse and rabbit ATG. SCT from an HLA-identical sibling donor had a high response rate and survival. IST instead, had a lower response and survival, due to an initial high mortality rate."}, {"id": "pubmed23n1086_6005", "title": "Experiencia de la plastia laparoscópica de uréter retrocavo en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga.", "score": 0.009345794392523364, "content": "El uréter retrocavo es una anomalía congénita rara que requiere manejo quirúrgico. Reportar los resultados en el manejo laparoscópico para uréter retrocavo y hacer una revisión bibliográfica. Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, en pacientes con diagnóstico de uréter retrocavo que fueron sometidos a plastia laparoscópica de uréter retrocavo. Cuatro pacientes sometidos a plastia laparoscópica por diagnóstico de uréter retrocavo, 1 hombre y 3 mujeres, con una media de edad de 40.7 años. La media del tiempo operatorio fue de 138.2 minutos. La pérdida de sangre cuantificada transoperatoria media fue de 23.7 ml. Ningún paciente presentó complicaciones transoperatorias ni posoperatorias. Los pacientes permanecieron hospitalizados hasta su egreso una media de 2.5 días. Todos los pacientes presentaron mejoría de su sintomatología. El uréter retrocavo es una condición rara y aún no existe un consenso sobre su diagnóstico, tratamiento y seguimiento. El manejo quirúrgico laparoscópico es una opción para el tratamiento de estos pacientes. The retrocave ureter is a rare congenital anomaly that requires surgical management. Report the results in laparoscopic management for retrocave ureter and literature review. Retrospective, descriptive, cross-sectional study in patients with a diagnosis of retrocave ureter who were sometimes a laparoscopic retrocave ureter. Four patients sometimes underwent laparoscopic plasty for diagnosis of retrocave ureter, 1 man and 3 women, with a mean age of 40.7 years. The mean operative time was 138.2 minutes. The mean intraoperative quantified blood loss was 23.7 ml. No patient presented transoperative or postoperative complications. The patients remained hospitalized until their progress with an average of 2.5 days. All patients visualize improvement in their symptoms. The retrocave ureter is a rare condition and there is still no consensus on its diagnosis, treatment and follow-up. Laparoscopic surgical management is an option for the treatment of these patients."}, {"id": "pubmed23n0065_4683", "title": "[Autologous transfusion: 2 years of experience at the immuno-hemotherapy service of the Santa Maria Hospital].", "score": 0.009345794392523364, "content": "The results of a presurgical autologous blood transfusion program for two years are analysed. 1,709 patients were submitted to this program, but appraisable results were only obtained in 1,473. In 39.54% of these ones only autologous blood was used; 19.2% used both autologous and homologous blood; in 41.27% no blood was used; 23.8% of the blood for autologous transfusion was used as homologous. We conclude that closer relationship is necessary between Blood Bankers, Surgeons and Anesthesiologists, in order to coordinate transfusional needs and surgery date. Shall this be possible, then more patients may benefit, cases where blood use is unprobable may be selected and unnecessary risks of homologous blood transfusion may be avoided."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009259259259259259, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0043_13325", "title": "[Immunosuppression and blood transfusions in patients with a kidney transplant].", "score": 0.009259259259259259, "content": "94 patients with renal allograft from a living related donor were studied in three different groups: 1 Patients with identical histocompatibility (n-32), treated with prednisone (PDN) and azathioprine (Aza); 2 Haploidentical patients (34) who received PDN, Aza and cyclosporine (CsA); 3 Haploidentical patients (28) who previous to the transplantation received specific donor blood transfusions and Aza/PDN after the transplantation. The survival for the patient and the graft after five years was 100% and 96% in group 1; 97% y 89% in group 2 and 82% and 72% in group 3. Five patients in group 1 received CsA also. There was no mortality in group 1, while there were one death in group 2 and two more in group 3. There was no significant difference between CsA and Blood transfusions in the patients and grafts survival."}, {"id": "wiki20220301en240_7941", "title": "Los Creadorez", "score": 0.009246209694640187, "content": "11. Que Te Vaya Bonito (Live) 12. Serenata Huasteca (Live) 2013-A Todisima Banda 1. Arrepiéntete 2. Entre Dos Amores 3. Cada Día Que Pasa 4. Adicto A Ti 5. Paloma 6. No Es Falta De Amor 7. El Tequilazo 8. Transplante De Corazón 9. Cuatro Y Diez 10. Quisiera Ser Todo 11. Te Pido Que Te Quedes 12. Regresa Vida Mia 2014-Norteño Rancho 1. Mi Mexico Mi Lindo Infierno 2. La Edad Del Hombre 3. El Moro Y La Mora 4. Pégame Tu Cachetito 5. Mi Tierra El Zape 6. Antonio Martínez 7. La Chileca 8. Mi Abuelo 9. Más Cabron Que Bonita 10. Cachete Pechito Y Ombligo 11. Vestido Mojado 12. Adicto A Ti 2016-Seguimos De Pie 1. Quiéreme Un Poquito 2. Soy Un Hombre De Rancho 3. La Zumba 4. 30 Cartas 5. El Palomo De Nuevo Ideal Durango 6. La Fiera Y El Mojino 7. La Chorreada 8. Voy A Cruzar La Frontera 9. De Biogame A El Zape 10. Una Ranchera 11. El Tragón 12. Los Girasoles 13. Las Mañanitas 14. El Toro Moro 2018-Solo Deje Yo A Mi Padre 1. Solo Deje Yo A Mi Padre 2. Quiero Pedirte Perdon"}, {"id": "pubmed23n1152_20552", "title": "Headache: what to ask, how to examine, and what scales to use. Recommendations of the Spanish society of neurology's headache study group.", "score": 0.009174311926605505, "content": "INTRODUCCIóN: La cefalea es el motivo de consulta neurológico más prevalente en los distintos niveles asistenciales, donde la anamnesis y exploración son primordiales para realizar un diagnóstico y tratamiento adecuados. Con la intención de unificar la atención de esta patología, el Grupo de Estudio de Cefalea de la Sociedad Española de Neurología (GECSEN) ha decidido elaborar unas recomendaciones consensuadas para mejorar y garantizar una adecuada asistencia en Atención Primaria, Urgencias y Neurología. METODOLOGíA: El documento es práctico, sigue el orden de la dinámica de actuación durante una consulta: anamnesis, escalas que cuantifican el impacto y la discapacidad y exploración. Además, finaliza con pautas para realizar un seguimiento adecuado y un manejo de las expectativas del paciente con el tratamiento pautado. CONCLUSIONES: Esperamos ofrecer una herramienta que mejore la atención al paciente con cefalea para garantizar una asistencia adecuada y homogénea a nivel nacional."}, {"id": "pubmed23n0940_25580", "title": "Autoimmune hemolytic anemia (AIHA) following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT): A retrospective analysis and a proposal of treatment on behalf of the Grupo Español De Trasplante de Medula Osea en Niños (GETMON) and the Grupo Español de Trasplante Hematopoyetico (GETH).", "score": 0.009174311926605505, "content": "Autoimmune hemolytic anemia (AIHA) is a complication of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) associated with poor outcome. However, an optimal therapeutic approach is lacking. Between 2000 and 2015, 4099 allogeneic HSCT were performed in eight pediatric centers of the Grupo Español De Trasplante de Medula Osea en Niños (GETMON) and six adult centers of the Grupo Español de Trasplante Hematopoyetico (GETH). Sixty cases of AIHA were registered with a cumulative incidence of 1.5% occurring at a median of 6 months after HSCT. Patients aged less than 15 years (P=.005), and patients using cord blood (P=.005) or an HLA mismatch donor (P=.005) were more likely to develop AIHA. Most patients were lymphopenic at the time of diagnosis of AIHA, including a low number of regulatory T lymphocytes (median 3/μL). Median lines of treatment received for AIHA was 3 (range, 1-7). Almost all patients received corticosteroids (88%) and more than half received immunoglobulins or rituximab (63% and 67%, respectively). Complete resolution of AIHA was achieved in 33 of 60 cases (55%). Cumulative incidence of AIHA-related mortality was 17±6%. We found a correlation of AIHA outcome with age (better outcome in younger than 15 years, RR=1.87, P=.01) and rituximab response (higher rate of complete remission in patients responding to rituximab, RR=1.72, P=.025). We analyzed the factors involved in the response to rituximab and found a better response when there was ABO donor/receptor disparity (P=.014) and in those patients with B lymphocytes count above the median (38/μL) (P=.05).Thirty-six of 60 patients survived yielding a disease free survival of 52±8% at 40 months. In Cox analysis, age (children vs adults, HR: 8.19, CI 95%: 2.39-28.12, P=.001) and AIHA outcome (complete remission vs partial remission/non-response, HR: 4.18, CI 95%: 1.55-11.22, P=.005) were associated with a better survival. Our data suggest that patients who developed AIHA after HSCT are severely lymphopenic and have a high risk of mortality. Outcome is better in children and in patients treated with rituximab. We also propose an algorithm for treatment of AIHA after HSCT."}, {"id": "pubmed23n0891_4572", "title": "", "score": 0.00909090909090909, "content": "Objetivos: estimar el porcentaje de pacientes con EPOC adiestrados en la consulta para el manejo de inhaladores en la provincia de León.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros de salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables a estudio: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, estado nutricional, tabaquismo, espirometría postboroncodilatadora, disnea (mMRC), reagudizaciones, gravedad (Índice Bodex), hospitalizaciones, tratamiento, seguimiento y caracterización del fenotipo (GesEOPC 2014). Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyeron 833 pacientes, el 85,8% varones, con edad media de 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años evolución de la EPOC. Empleaban 1,88 (1,64-2,16) dispositivos inhaladores de media, p = 0,006, (57% de forma correcta, 23% regular y el 20% incorrecta). El 20,9% no recibieron adiestramiento para usar inhaladores frente al 79,1% adiestrados, p &lt; 0,001, (9,4% por neumólogos, 20,3% enfermeras y 43,5% médicos familia, p = 0,002). Los pacientes bien adiestrados realizan mejor el tratamiento, en el 60,60% (58,91-62,29), p = 0,002. No hubo diferencias significativas en el adiestramiento por tabaquismo, gravedad, ingresos hospitalarios, ni calidad de vida, obteniendo una reducción significativa del número de agudizaciones, siendo de 1,59 (1,12-2,15) reagudizaciones medias en el grupo adiestrado frente a 3,29 (2,50-4,11) en los no adiestrados, p = 0,002.Conclusiones: el nivel de adiestramiento en el uso de inhaladores en los pacientes con EPOC es insuficiente en nuestro medio. La mejor formación de los profesionales y la simplificación de los dispositivos contribuirán a que un mayor número de pacientes realicen el tratamiento de forma adecuada."}, {"id": "pubmed23n0413_9425", "title": "[Hemolytic anemia due to ABO or Rh antibodies in recipients of solid organ transplants].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Hemolysis due to ABO or Rh unmatched transplants in solid organ recipients owes to the passage of lymphocytes with immunologic information. The development of antibodies and hemolysis is directly related to the amount of lymphocytes that goes with the transplanted organ. We present five cases of hemolytic anaemia, 2 by ABO and 3 by Rh systems. From January 1991 to June 2001, 22 liver transplants ABO-unmatched, 236 renal transplants Rh-unmatched and 240 liver transplants Rh-unmatched were performed in our center. Both in donors and recipients, we performed an hematologic study with determination of indirect antiglobulin test (IAT). When IAT was positive, the antibody was determined through different methods. If hemolysis was suspected after transplantation, direct antiglobuline test (DAT) and antibody specifity were determined. Two liver transplants ABO-unmatched and three Rh-unmatched developed hemolysis. It was severe in all them and appeared between the 8th and 40th post-transplant day. Screening for irregular antibodies was negative in all pre-transplant patients. In donors, anti-D was recognized in two cases. Among post-transplant patients, DAT and IAT were positive in all them, anti-A was found in two, anti-D in two and anti-E in one case. All patients were treated with IV steroids. Four required transfusion with compatible packed red blood cells. Hemolysis in the context of a solid organ transplantation with minor unmatched ABO or Rh must alert us about the possibility of passage of donor lymphocytes."}, {"id": "pubmed23n0962_2850", "title": "[Linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios. Importancia para el cirujano].", "score": 0.009009009009009009, "content": "El linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL, breast implant associated-anaplastic large cell lymphoma) es una enfermedad infrecuente, pero el número de casos ha aumentado en los últimos años. Se puede presentar en la consulta del cirujano como un aumento del volumen mamario por derrame periprotésico o como masa capsular. El tratamiento de elección es la cirugía, con explante de las prótesis y exéresis de la cápsula periprotésica. El pronóstico, si el diagnóstico es precoz y el tratamiento es adecuado, es bueno. El objetivo del presente trabajo fue revisar la literatura científica existente hasta la fecha sobre el BIA-ALCL y poner de manifiesto la importancia que este tipo de neoplasia tiene para el cirujano. Breast implant-associated anaplastic large-cell lymphoma (BIA-ALCL) is an infrequent disease, although the number of cases has increased in the recent years. BIA-ALCL is revealed during medical screening as an increase in the mammary volume due to periprosthetic effusion or as a capsular mass. Preferred treatment for BIA-ALCL is surgery, with explantation of the prostheses and exeresis of the periprosthetic capsule. Prognosis, after early diagnosis and adequate treatment, is good. The objective of the present work was to review the existing scientific literature on BIA-ALCL and to show the importance of this type of neoplasia for a successful treatment."}, {"id": "pubmed23n0288_19239", "title": "[Economic costs of autotransplantation of hematopoietic progenitors].", "score": 0.009009009009009009, "content": "A comparative analysis of the economic costs of the different methods of autologous transplantation was carried out. A series of 22 patients was retrospectively studied: 8 treated with autologous bone marrow transplantation (ABMT), 9 treated with peripheral blood stem cell (PBSC) transplantation and 5 in whom mixed transplantation of bone marrow and peripheral blood hematopoietic progenitors was performed. The expenses derived from pretransplant studies and from the collection of hematopoietic progenitors and from the autologous transplantation procedure itself were evaluated. The pretrasplant study and the collection of hemopoietic progenitors were significantly more expensive in the PBSC than in the ABMT (p = 0.04 and p = 0.007, respectively). Nonetheless, the costs of the transplant procedure were lower in the PBSC than in the ABMT group although the differences were not statistically significant. The estimated costs of these procedures in the Hematology Unit of the General Hospital of the University of Murcia, Spain, is of 3 million pesetas for the ABMT and 2.5 million for the PBSC. The greatest cost observed in the ABMT was due to these patients requiring longer hospitalization, greater transfusion support and longer antibiotic treatment. Although the collection of hematopoietic progenitors and pretransplant evaluation are less expensive in autologous bone marrow transplantation, the early morbidity is higher than that of peripheral blood stem cell transplantation or mixed autotrasplanted of bone marrow and circulating progenitors thus resulting in higher costs."}, {"id": "pubmed23n0953_3545", "title": "[Prevalencia y factores de riesgo para lesiones premalignas en pacientes menores de 55 años sometidos a colonoscopia en un hospital de tercer nivel].", "score": 0.008928571428571428, "content": "El cáncer colorrectal es causa importante de mortalidad y la colonoscopia es efectiva para reducir su incidencia y mejorar la supervivencia con la resección de las lesiones precursoras. Determinar la prevalencia, las características y la histología de las lesiones en pacientes &lt; 55 años en un hospital de tercer nivel. Se realizó un estudio retrospectivo y observacional de enero de 2010 a diciembre de 2014 en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, con el reporte de 555 colonoscopias y los datos clínicos de las historias hospitalarias de los pacientes incluidos en el estudio. Los hallazgos fueron lesiones premalignas en el 40% de los pacientes, con pólipos en 98 casos y con un tamaño de 5.2 mm; de ellos, el 54% se localizaron en el colon, el 24% en el sigmoides, el 27% en el recto y el 1% en el ano. En los reportes se observó una prevalencia del 63% de pólipos neoplásicos (riesgo relativo [RR]: 2.3; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.5-3.7) en pacientes con antecedente de tabaquismo, y del 42% (RR: 1.8; IC 95%: 1.2-2.6) con antecedente de consumo de alcohol. La prevalencia de lesiones premalignas es similar para los menores de 55 años. Esto indica la importancia del diagnóstico oportuno y de evitar la progresión. Sería conveniente extender el seguimiento a hospitales de segundo nivel en pacientes con factores de riesgo para ampliar lo reportado y contribuir a mejorar los resultados en la sanidad pública. Colorectal cancer is an important cause of mortality, colonoscopy is effective to reduce its incidence and improve survival with the resection of premalignant lesions. To determine the prevalence, characteristics and histology of lesions in patients younger than 55 years of age in a tertiary hospital. This is a retrospective observational study, we colected data at the Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, with the report of 555 colonoscopies, and clinical data from the hospital archives of medic histories of selected patients. Premalignant lesions were found on 40% of the patients. The findings were polyps in 98 cases with a size of 5.2 mm; 54% were located in the colon, 24% in the sigmoid, 27% in the rectum and 1% in the anus. A prevalence of 63% of neoplastic polyps was observed (RR: 2.3; 95% CI: 1.5-3.7) in smokers; and 42% (RR: 1.8; 95% CI: 1.2-2.6) in patients with alcohol consumption. The prevalence for premalignant lesions is similar for patients under 55 years of age. This highlights the importance of early diagnosis and avoiding progression. It would be convenient to extend the follow-up to second-level hospitals in patients with risk factors to contribute to improvement of public health system outcomes."}, {"id": "pubmed23n0603_9710", "title": "[Severe acquired aplastic anemia: historical outcome of patients treated by allogeneic bone marrow transplantation from matched sibling donors. A study by the Spanish Group for Bone Marrow Transplantation in Children (GETMON)].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Allogeneic haematopoietic stem-cell transplantation is the treatment of choice for acquired aplastic anaemia in children. Experience with this approach from Spanish Working Party for Bone Marrow Transplantation in Children in two sequential time periods (1982-1990 and 1991-2004) is reported. Sixty two consecutive patients with a median age of 10 years were transplanted; 18 in the 1982-1990 period and 44 in the 1991-2004 period. Conditioning regimen consisted mainly of irradiation and cyclophosphamide in the first period (72 % of patients) and cyclophosphamide +/- anti-thymocyte globulin (62 %) in the second. Graft versus host disease prophylaxis consisted of cyclosporine in most patients (57/62). Fifty one patients are alive and disease-free at a median follow-up of 127 months. Five years probability of event-free survival is 82 %. The survival increased from 61 % to 91 % during the two time periods. Eleven patients died from graft failure or rejection (3), acute or chronic graft versus host disease and infection (4) or multi-organ failure (4). Univariate analysis identified two significant prognostic factors: interval diagnostic/transplant and time period of transplant (for both p = 0.03). This experience corroborates that allogeneic haematopoietic stem-cell transplantation is the best treatment for severe acquired aplastic anaemia, with a current disease-free survival of 90 % of patients."}, {"id": "pubmed23n0956_23861", "title": "[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].", "score": 0.008849557522123894, "content": "La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera.."}, {"id": "pubmed23n0393_19806", "title": "[Allogenic hematopoietic stem cell transplantation in acquired aplastic anemia: first experience of the National Center for Bone Marrow Grafting].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Bone marrow transplantation from HLA-identical sibling offers cure and leads to restoration of normal hematopoiesis and long-term survival in 60-80% of recipients. From february 1998 to october 1999, seven patients with aplastic anemia (2 very severe aplastic anemia and 5 severe aplastic anemia), with a median age of 22 years (14-39), received a transplant from an HLA-identical sibling donor. All patients had sustained engraftment. Only one patient developed grade IV acute graft-versus-host disease. One patient died in the 22th day of systemic mycobacterial infection and one in the 79th day of acute graft-versus-host disease. The remaining 5 patients are alive and have a complete hematological recovery, with a median follow-up of 6 months (1,5-12). There are at least two reasons for the improved survival of patients with aplastic anemia who where treated by HLA-indentical bone marrow transplantation. One is the decreased incidence of graft rejection that has resulted from the more judicious use of transfusions before bone marrow transplantation, and improvements in the immunosuppressive qualities of the conditioning programs. Another reason for improved survival is the decrease in the incidence and severity of acute graft-versus-host disease."}, {"id": "pubmed23n1061_17750", "title": "Preservación de la fertilidad en una paciente con teratoma bilateral. Reporte de un caso y revisión de la literatura.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Los tumores de células germinales son una variante de los tumores ováricos, siendo el teratoma el más frecuente. Del total de los tumores ováricos diagnosticados, el 12% se encontrarán en pacientes en edad fértil. Se presenta el caso de una paciente de 22 años que acude a consulta con un diagnóstico presuntivo de teratoma bilateral en búsqueda de alternativas terapéuticas, ya que se le planteó originalmente ooforectomía bilateral. Tras un abordaje completo se corroboró el diagnóstico y se procedió a la resección tumoral, logrando la enucleación completa de ambos teratomas y preservando el tejido ovárico, su funcionalidad y su fertilidad. Germ cell tumors are a variant of ovarian tumors, with teratoma being the most frequent. Of the total number of diagnosed ovarian tumors, 12% are found in patients of childbearing age. In this case, we present a 22-year-old patient who comes to a consultation with a presumptive diagnosis of bilateral teratoma in search of therapeutic alternatives, since she was originally presented with a bilateral oophorectomy. After a complete approach, the diagnosis was corroborated and tumor resection was carried out, achieving complete enucleation of both teratomas, preserving the ovarian tissue, thus its functionality and fertility."}, {"id": "pubmed23n0234_4836", "title": "[Treatment of severe aplastic anemia].", "score": 0.008771929824561403, "content": "58 patients with severe aplastic anemia (SAA) were treated and evaluated in a prospective study either by bone marrow transplantation (BMT) or by antilymphocyte globulin (ALG). 19 patients were treated with BMT; 9 are still alive 6 months to 5 years after BMT (47%). 39 patients were treated with ALG; 28 are alive 5 months to 5 years after ALG (72%). 24 of these 28 are self-sustaining and in remission. The results show that treatment with ALG is probably superior to treatment with BMT, and also demonstrate that most patients with SAA have a pool of hematopoietic stem cells able to repopulate the marrow after this type of treatment."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0043_13324", "title": "[Advances in the treatment of aplastic anemia].", "score": 0.008695652173913044, "content": "The purpose of this paper is to describe the current advances in the pathogenesis, classification and treatment of acquired aplastic anemia (AA). The therapeutical experience obtained at the Servicio de Hematología, Centro Medico Nacional, Siglo XXI is described. Bone marrow transplantation is the first choice therapy for severe AA. This procedure succeeds in obtaining complete remission in nearly 80% of the cases. Nevertheless, few patients are eligible for such therapy, consequently other treatments should be considered. In this context some immunosuppressive therapies such as antilymphocyte globulin had shown to produce favorable responses in 60% of the patients. In addition, androgens and immunosuppressive drugs like methylprednisolone bolus and cyclosporin A do not have a definitive place in severe AA. Finally, it is important to describe the experience with lymphocytapheresis, a new procedure, that decreases the immunological response against the normal hematopoiesis by removing the population of T-lymphocytes inducing complete remission in a few patients."}, {"id": "pubmed23n1012_5654", "title": "How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?", "score": 0.008620689655172414, "content": "Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, &gt;6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[208, 564]], "word_ranges": [[36, 91]], "text": "hay un signo de alarma: no tiene pulso arterial y la quemadura es circunferencial al miembro. Esto supone una emergencia que, de dejarse evolucionar, comprometerá la viabilidad del miembro afecto y terminar en amputación: hay que realizar una escarotomía de urgencia con la finalidad aliviar la presión del tercer espacio sobre el tronco vascular arterial."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "La pregunta tiene trampa: habla de una quemadura del 10% de la superficie corporal y el tratamiento de elección para quemaduras de segundo grado menores del 20% del BSA debe ser tópico y vigilar. 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Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. 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En pacientes que cuentan con fístula arteriovenosa preexistente, su punción en pacientes con inestabilidad hemodinámica conlleva riesgos y no puede ser recomendada. El uso del catéter tunelizado de primera intención implica una destreza, tiempo y costos que limitan igualmente su recomendación. El cambio de catéteres por guía metálica ha mostrado ser un método seguro en ausencia de infección del catéter a retirar. El acceso femoral ha mostrado no ser inferior al acceso yugular derecho, mientras el acceso yugular izquierdo reduce la vida del circuito y debe ser considerado como cuarta opción después del yugular derecho, el femoral derecho y el femoral izquierdo. La longitud del acceso debe evaluarse de acuerdo con el sitio de inserción, mientras que los catéteres de 20 cm suelen ser adecuados para punción de la yugular derecha, la yugular izquierda suele requerir 25 cm para su llegada a la aurícula derecha. Por su parte, el acceso femoral incrementa su desempeño con longitudes de 25 a 35 cm. La punción yugular posterior baja derecha es considerada una técnica de abordaje sencilla, segura y que permite una aproximación de hasta 5 cm más caudal hacia la aurícula derecha. La interacción entre catéteres centrales debe ser anticipada o evaluada ante el riesgo de aspiración de infusiones por el circuito extracorpóreo. En el cuidado del catéter, la aplicación de heparina 1,000 U/ml reduce el riesgo de sangrado al sellar los puertos comparada con heparina 5,000 U/ml. Por último, se presenta información sobre la elección de dispositivos de cobertura, el método de fijación, los materiales de recubrimiento de catéteres y el empleo de antibióticos, incluyendo las posturas de las guías del Kidney Dialysis Improving Global Outcomes (KDIGO) y la European Renal Best Practice (ERBP), además de la información disponible en el consenso del Acute Dialysis Quality Initiative, revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos controlados. Vascular access is the first link for renal extracorporeal support therapy. Unlike renal replacement therapy for patients with end-stage renal disease where the arteriovenous fistula is the first option, followed by the tunneled catheter, in patients with acute kidney injury a temporary catheter is the first choice. The present article constitutes a narrative review summarizing the studies that analyze the choice, placement and care of temporary vascular access for acute renal support. In patients who have a pre-existing arteriovenous fistula, their puncture in patients with hemodynamic instability carries risks and cannot be recommended. The use of tunneled catheter as first option implies a complex, time-consuming procedure with higher cost that also limits its recommendation. The change of catheters by metal guide has shown to be a safe method in the absence of infection. Femoral access has been shown not to be inferior to right jugular access, while left jugular access reduces the life of the circuit and should be considered as a fourth option after right jugular, right femoral and left femoral sites. The length of the access should be evaluated according to the insertion site, while 20 cm catheters are usually suitable for right jugular puncture, the left jugular usually requires 25 cm for achieving the position inside the right atrium. On the other hand, the femoral access increases its performance with lengths of 25-35 cm. The low posterior jugular approach is considered a simple, safe technique that allows up to 5 cm further towards the right atrium. The interaction between central catheters must be anticipated or evaluated because of the risk of aspiration of infusions by the extracorporeal circuit. The use of heparin 1000 U/ml for sealing the ports reduces the risk of bleeding compared to heparin 5000 U/ml. The reasoning on the evolution of catheters in structural coating materials, the decision on using a suture, the differences among dressings or securement devices, and the controversy over the use of antibiotics for sealing ports and for dressings are also discussed. The review includes the positions of the guidelines by the Kidney Dialysis Improving Global Outcomes and the European Renal Best Practice, in addition to the information available mainly on the consensus of the acute dialysis quality initiative, systematic reviews, meta-analysis and controlled clinical trials."}, {"id": "pubmed23n0891_4560", "title": "", "score": 0.010720018344416417, "content": "Objetivo: este estudio tuvo como objetivo probar la eficacia de un programa de danzaterapia en la composición corporal y calidad de vida en mujeres mayores de 65 años, que no realizan ejercicio físico de forma habitual. Métodos: cincuenta y dos mujeres sedentarias (edad media de 69,27 ± 3,85 años) fueron asignadas al azar para realizar un programa de danzaterapia (n = 27) o formar parte del grupo control (n = 25). El grupo de danza, participó durante ocho semanas en un programa de danza, tres sesiones semanales de 50 minutos cada una, basado en danza popular española (sevillanas) y ballet. Ambos grupos reciben información sobre la importancia de la alimentación y del ejercicio físico al comienzo y mitad del estudio. La circunferencia de la cintura, la presión arterial, el índice de masa corporal y la calidad de vida se evaluaron al inicio y después del tratamiento en ambos grupos. El análisis estadístico se realizó con un 2 × 2 ANOVA.Resultados: las mujeres del grupo de danza mostraron reducción significativa de la circunferencia de la cintura (p = 0,001) en comparación con las del grupo control. Los cambios en el IMC y la calidad de vida, aunque mejoraron en el grupo de danza, no alcanzaron significación estadística. Conclusión: la danzaterapia española es una forma de ejercicio físico eficaz para reducir la grasa visceral y prevenir comorbilidades en mujeres mayores, contribuyendo a cambiar estilos de vida poco saludables."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0346_11143", "title": "[Evaluation of middle cerebral artery blood flow velocity with transcranial Doppler in carotid endarterectomy].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Thirty patients, submitted to 34 carotid endarterectomies, from September, 1992 to April, 1996, on Hospital Albert Einstein, São Paulo, have been studied. In these surgeries, Middle Cerebral Artery (MCA) was miniaturized with Transcranial Doppler (TCD). The purpose of this study were to verify the relationship between MCA blood flow velocity with postoperative neurologic complications: studying the velocity variations with risk of cerebral low perfusion and carotid stump back pressure, during carotid clamping; confirming that the TCD information, could show when it is necessary to use shunting, and its efficiency; and to know whether the method could detect intraoperative embolization. The equipment used was a Transpect TCD-EME 2000. During surgery, when carotid stump back pressure was bellow of 54.4 mmHg, Pruitt-Inahara shunt was applied. The flow velocity value observed with TCD was divided in 3 parts: phase 1, basal, since anesthesy induction until carotid clamping; phase 2, clamping, during the period when the carotid artery was occluded; phase 3, post-declamping, from the time the carotid artery was declamping until the end of surgery. The MCA flow velocity was available on three phases, in cm/s and percentually on phases 2 and 3, in relation to basal phase. The embolizations, detected by TCD, were classified in: a) a few embolizations in less than 10 second period, b) many embolizations in more than 10 second period. Based on the results obtained, its possible to conclude that the MCA flow velocity is related to the risk of cerebral low perfusion during carotid clamping; it was not possible to stablish any relation of MCA flow velocity to carotid stump back pressure; the TCD informs when the use of shunt is necessary and its efficiency; the postoperative neurologic complications were caused by embolizations. The conclusion is that the TCD is useful and easily applicated on carotid endarterectomy."}, {"id": "pubmed23n1052_16195", "title": "[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].", "score": 0.00980392156862745, "content": "La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. Según su severidad, en algunos casos puede condicionar choque cardiogénico refractario a manejo con inotrópicos y vasopresores, por lo que para estos casos deben considerarse los dispositivos de asistencia circulatoria. Presentamos el caso de una paciente joven a quien se realizó cambio valvular pulmonar con prótesis biológica, la cual siete semanas posteriores a la cirugía acudió al servicio de urgencias con derrame pericárdico y fisiología de tamponade secundario a síndrome pospericardiotomía. Por tal motivo se le practicó ventana pericárdica, sin embargo durante el transquirúrgico presentó cardiomiopatía de Takotsubo biventricular que le condicionó choque cardiogénico con insuficiencia mitral y tricúspidea severas y refractariedad a tratamiento médico, así como a balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venoarterial durante 5 días."}, {"id": "pubmed23n0221_679", "title": "[Study of iliac arterial axes by Doppler ultrasonography during hyperemia induced by walking and arterial occlusion].", "score": 0.00980392156862745, "content": "We measure the pulsatility index (IP) of the femoral artery by CW-Doppler on 51 limbs, after a treadmill exercise and during a postischemic reactive hyperemia. The pulsatility index (IP) is calculated from the analogic curve produced by a CW-Doppler velocimeter (DUD 400) following a previous work (3). The walking test is carried on until an intermittent caludication is achieved. The ultrasonic curve is recorded after two minutes of recuperation. The hyperemic test follows the application for one minute of a suprasystolic thigh arterial tourniquet. A significant iliac lesion is suspected when IP drops below 1.2 after exercise (3). The IP levels measured during both tests (exercise and reactive hyperemia) are well correlated (r = 0.89). The concordance is achieved among 46 limbs. There is no agreement in 5 cases. IP is lower (less than 1.2) during the reactive hyperemia and higher after exercise (greater than 1.2) in 4 cases. The walk test demonstrates a lesion when the postischemic test is negative in one single case. The CW-Doppler ultra sonography of the femoral artery after the application of a tourniquet is therefore a sensitive method to investigate the iliac flow tract. This technique may be applied on patients enable to walk on the treadmill."}, {"id": "pubmed23n1052_16196", "title": "Correlación del volumen de entrenamiento en MET-min/semana con el porcentaje de ganancia de VO2p-carga en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida, sometidos a un programa de rehabilitación cardiaca.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Objetivo: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por disminución en la capacidad funcional. Los programas de rehabilitación cardiaca y prevención secundaria (PRHCyPS) han mostrado mejorar la calidad de vida y tolerancia al esfuerzo en este grupo de pacientes, pero sus efectos son dependientes del volumen. Nuestro objetivo es evaluar el grado de correlación del volumen de entrenamiento medido en equivalentes metabólicos (MET)-min/semana con el porcentaje de ganancia de consumo pico de oxígeno (VO2p) (MET-carga) posterior a un PRHCyPS en pacientes con IC. Método: Estudio cuasiexperimental que evaluó la ganancia de VO2p (MET-carga) en 31 pacientes posterior a un PRHCyPS, antes y después de una prueba de ejercicio convencional, que consistió en 30 min de entrenamiento dinámico al 70% frecuencia cardíaca de reserva (FCR) durante seis semanas, así como entrenamiento de kinesioterapia e intervención interdisciplinaria. Se calculó el volumen de entrenamiento de cada paciente en MET-min/semana (método de Kaminsky). Se midió el índice de correlación con Rho de Spearman y se consideró significancia estocástica con valor de p &lt; 0.05. Resultados: El 70.6% fueron de sexo masculino, promedio de edad 61.5 ± 8.9 años, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo promedio de 38 ± 4.6%; el 96.8% de la IC fue de origen isquémico; un 55.9, un 29.4 y un 5.9% en clase funcional según la New York Heart Association I, II y III, respectivamente. Con un volumen de entrenamiento promedio de 504.34 ± 164 MET-min/semana. La mayor correlación se obtuvo en las poblaciones de alto riesgo, con una Rho: 0.486 (p = 0.008) por VO2p-carga. Conclusiones: Si bien existe una ganancia sustancial en tolerancia al esfuerzo medido por VO2p-carga, no obtuvimos suficiente grado de correlación entre el volumen de entrenamiento aplicado y la ganancia obtenida."}, {"id": "pubmed23n0226_6635", "title": "[Hemodynamic study by pulsed ultrasonic velocimetry of axillo-femoral bypass].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Blood flow and the diameter of superficial vessels may be assessed non-invasively by pulsed doppler ultrasonography. Preoperative and follow-up studies were performed in 15 patients with Stage IV occlusive arterial disease undergoing axillo-femoral bypass operations. Blood flow and vessel diameter were measured in the femoral and humeral arteries and in the prosthetic bypass graft. There was no significant difference in flow in the humeral artery after bypass (35 cc/min). The femoral artery diameter was 0.36 cm and average flow was 47 +/- 30 cc/min. These results were compared to those obtained in 12 healthy controls (femoral artery diameter 0.62 +/- 0.05 cm; flow 126 cc/min) and in 29 patients with Stage II occlusive arterial disease with intermittent claudication (femoral artery diameter 0.47 +/- 0.08 cm; flow 87 cc/min). The average flow in the bypass one month after operation was 211 +/- 87 cc/min, falling to 124 +/- 53 cc/min at three months. These results are compared to those previously reported measured with electromagnetic flow counters at operation (273 cc/min). Finally, the internal diameter of the graft measured by ultrasound was compared with the true ex-vivo diameter and a constant difference of -2.12 +/- 0.94 mm was found. These results show the value of pulsed doppler ultrasonography in the assessment of peripheral blood flow for the follow-up of patients undergoing revascularisation procedures."}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.009615384615384616, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0090_12350", "title": "[Non-invasive monitoring of cardiac output with Doppler in aortoiliac surgery. Preliminary study].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The experience about 18 patients subjected to aortoiliac surgery is exposed. The cardiac flow was bloodless monitorized by means of an apparatus, based in Doppler effect, which proved its accuracy and usefulness. Authors considers necessary to monitorize the cardiac flow in this sort of surgery, and this bloodless method has showed its validity and simplicity."}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n0401_4015", "title": "[Growth rate of abdominal aortic aneurysms. Ultrasounds study and clinical outcome].", "score": 0.009523809523809525, "content": "The standard treatment for abdominal aortic aneurysms (AAA) &gt;55 mm is actually represented by surgical repair mainly or by endovascular repair, in selected cases; conversely the debate is still open for those ranging 40-55 mm. These last and smaller aneurysms are usually followed-up by ultrasounds (US), in order to detect too fast expansions and to prevent sudden ruptures. Aim of this study is to present the results of the US follow-up of a series of asymptomatic AAAs and the correlation between expansion rate and associated risk factors. All patients evaluated for an AAA between March 1991 and December 2000 were included and, according to the maximum diameters of the infrarenal aorta, were divided into 3 groups: A (26-29 mm), B (30-39 mm) and C (&gt;39 mm). Groups A and B underwent US follow up at 6-month intervals, while group C underwent a complete preoperative evaluation. The mean follow up was 36+/-24 months for the entire series (225 AAA); the mean expansion rate was 1 mm/year for group A, &lt;1.5 mm/year for group B for the first 5 years with a sharp increase (5 mm/year) in the following 2 years and 3 mm/year for group C up to 5 years. Among the associated risk factors, hypertension and smoking have confirmed their main role, independent from the initial diameter (p&lt;0.01). Eight ruptures (3.8%) occurred in patients unsuitable for surgery or who refused it and in 7 cases they were lethal. The range between diagnosis and death (19-61 months) and the maximum size (38-93 mm) were absolutely unpredictable. The remaining 40 deaths were related to vascular diseases (MI and stroke 29.8%) or concurrent neoplasms (29.8%) mainly. The surgical treatment was carried out as elective repair on 45 patients (mortality rate 2.2%) and in emergency in 2 cases, both dead, with a mean interval from diagnosis to surgery of 28+/-17 months. Our results agree with the literature data concerning the dilatative trend and the risk factors and, according to these, elective repair in patients with AAA ranging 45-55 mm should be considered."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009433962264150943, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0046_11247", "title": "[Reproducibility of the measurement of humeral artery diameter, velocity of carotido-femoral pulse wave and digital pulse wave in normal subjects].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The aim of this study was to assess the intra-observer reproducibility at short and medium term of three non-invasive methods of arterial measurement: in the same day eight volunteers underwent five successive measurements of brachial artery diameter by two dimensional pulsed Doppler of the carotido-femoral pulse wave velocity by a piezoelectric transducer. The measurements were repeated three times at two weeks' interval. The short term (same day) and medium term (after several weeks) reproducibility of the first two methods of measurement was good: 4.69 +/- 2.37%/4.24 +/- 1.90% and 4.09 +/- 1.16%/5.02 +/- 1.71% respectively for brachial artery diameter and carotido-femoral pulse wave velocity. The reproducibility of the method of measuring digital pulse wave velocity was 10.64 +/- 3.50%/11.62 +/- 4.25%, confirming the greater variability of this parameter. Our results with these noninvasive techniques indicate that they may be used to study the arterial system and could be clinically useful in the surveillance of hypertensive patients."}, {"id": "pubmed23n1089_10172", "title": "Evaluation of Bowel Function After Surgical Treatment for Intestinal Endometriosis: A Prospective Study.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Defecation symptoms related to intestinal deep infiltrative endometriosis are caused by anatomical and functional disorders and are probably linked to the course of the disease and surgical treatment. The primary aim of this study was to assess bowel function before and after intestinal deep infiltrative endometriosis surgery. Secondarily, we sought to correlate defecatory symptoms with preoperative risk factors. This is a single-center prospective cohort study, using the low anterior resection syndrome score to evaluate bowel function 4 weeks before, as well as at 6 months and 1 year after surgery. The Wilcoxon signed-rank test and logistic multiple regression analyses were performed to compare preoperative and postoperative scores. The level of significance was set at &lt;0.05 for all comparisons. Thirty-seven adult female patients who underwent intestinal resection for deep infiltrative endometriosis between 2015 and 2017 were included. The primary outcome was bowel function appraisement in deep infiltrative endometriosis intestinal surgery. During the preoperative evaluation, 48.6% of patients reported low anterior resection syndrome score ≥21. This group presented a mean score of 17.9 ± 13.7, with a median of 20 and a range of 5 to 30. After 1 year, the mean score was decreased to 9.6 ± 11.1, with a median of 4 and a range of 0 to 22. A significant difference was detected when comparing the post- and preoperative scores (p = 0.0006). Improvements in defecatory symptoms such as reduced fecal incontinence for flatus (p = 0.004) and liquid stools (p = 0.014) were also reported. The clustering of stools (p = 0.005) and fecal urgency (p = 0.001) also improved 1 year after surgery. The preoperative multiple logistic regression showed that dyschezia was the only independent variable associated with bowel symptoms. This is a well-documented prospective study, but the data presented have a relatively small population. This study provides evidence that intestinal deep infiltrative endometriosis surgery improves bowel function and has a positive impact on evacuation symptoms. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B534. ANTECEDENTES:Se considera que los síntomas defecatorios relacionados con la endometriosis intestinal infiltrativa profunda, son causados por trastornos anatómicos y funcionales, y probablemente estén relacionados con el curso de la enfermedad y tratamiento quirúrgico.OBJETIVO:El objetivo principal fue evaluar la función intestinal antes y después de la cirugía por endometriosis intestinal infiltrativa profunda. En segundo lugar, correlacionar los síntomas defecatorios con los factores de riesgo preoperatorios.DISEÑO / AJUSTES:Es un estudio de cohorte prospectivo de un solo centro, utilizando la puntuación del síndrome de resección anterior baja (LARS Score) para evaluar la función intestinal 4 semanas antes, 6 meses y un año después de la cirugía. Se realizaron pruebas de rango firmado de Wilcoxon y análisis de regresión logística múltiple para comparar puntuaciones preoperatorias y postoperatorias. Para todas las comparaciones, el nivel de significancia se estableció en &lt;0.05.ENTORNO CLINICO:Se incluyeron 37 mujeres adultas sometidas a resección intestinal por endometriosis infiltrativa profunda entre 2015 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:El resultado principal, fue la evaluación de la función intestinal en cirugía de endometriosis infiltrativa profunda intestinal.RESULTADOS:Durante la evaluación preoperatoria, el 48,6% de los pacientes reportaron Síndrome de Resección Anterior Baja ≥ 21. Este grupo presentó una puntuación media de 17,9 ± 13,7, con una mediana de 20 y un rango de 5 a 30. Después de un año, la puntuación media se redujo a 9,6 ± 11,1, con una mediana de 4 y un rango de 0 a 22 Se detectó una diferencia significativa al comparar las puntuaciones postoperatorias y preoperatorias (p = 0,0006). Se informó de mejoras en los síntomas defecatorios como la reducción de la incontinencia fecal por flatos (p = 0,004) y heces líquidas (p = 0,014). La agrupación de heces (p = 0,005) y la urgencia fecal (p = 0,001) presentaron mejoría a un año después de la cirugía. La regresión logística múltiple preoperatoria mostró que la disquecia fue la única variable independiente asociada con los síntomas intestinales.LIMITACIONES:A pesar de que es un estudio prospectivo bien documentado, los datos presentados son de una población relativamente pequeña.CONCLUSIONES:El estudio proporciona evidencia de que la cirugía intestinal por endometriosis infiltrativa profunda, mejora la función intestinal y tiene un impacto positivo en los síntomas de evacuación. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B534."}, {"id": "pubmed23n1050_20382", "title": "Comparative study of cardiac function between two populations in Latin America using the transthoracic echocardiogram: Atahualpa, Ecuador, and Mexico City, Mexico.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Comprobar las diferencias morfológicas y funcionales del corazón en dos poblaciones latinoamericanas con distintas características raciales y condiciones de vida. Mediante el ecocardiograma transtorácico se obtuvieron datos de 206 personas: 103 del poblado de Atahualpa, Ecuador (nivel del mar, edad x̄ 75 ± 4.2 años, 53 mujeres) y 103 habitantes de la Ciudad de México (altitud de 2,300 m, edad x̄ 75 ± 4.2 años, 52 mujeres). Las diferencias significativas entre Atahualpa y la Ciudad de México fueron frecuencia cardíaca, 66 vs. 80; diámetro diastólico ventricular izquierdo, 40.8 vs. 42.7; grosor del tabique, 9.8 vs. 11.6; pared posterior, 10.2 vs. 11.8; volumen-latido en centímetros cúbicos, 53.0 vs. 46.6; volumen auricular Izquierdo, 25.8 vs. 33.6; presión sistólica de la arteria pulmonar, 27.1 vs. 42.0; gasto cardíaco, 3.1 vs. 4.8; cociente E/Ea, 6.4 vs. 9.2; área mitral, 3.4 vs. 3.0. El comparativo de la función diastólica entre Atahualpa y la Ciudad de México fue: tipo 0: 2 vs. 1; tipo 1: 96 vs. 81; tipo 2: 5 vs. 20; tipo 3: 0 vs. 1. Las características ecocardiográficas que identifican los cambios adaptativos del corazón en Atahualpa coinciden con personas que viven a nivel del mar y con buena actividad física y en México con los habitantes de grandes altitudes y expuestos a contaminación ambiental. La función sistólica del ventrículo izquierdo fue similar en ambas poblaciones, lo que indica que los cambios adaptativos hacen posible que el corazón sea eficaz en diferentes circunstancias del ecosistema. To compare morphological and functional differences of the heart in two Latin American populations with different ethnicity and living conditions. Using transthoracic echocardiogram we obtained data on 206 individuals: 103 from Atahualpa, Ecuador (living at sea level, mean age: 75 ± 4.2 years, 53 women) and 103 inhabitants from Mexico City (living at 2300 m above sea level, mean age: 75 ± 4.2 years, 52 women). Significant differences between Atahualpa and Mexico were: Heart rate 66 versus 80 x’, left ventricular diastolic diameter 40.8 versus 42.7, septum thickness 9.8 versus 11.6, posterior wall 10.2 versus 11.8, stroke volume cc 53.0 versus 46.6, left atrial volume 25. 8 versus 33.6, systolic pressure of the pulmonary artery 27.1 versus 42.0, cardiac output 3.1 versus 4.8, E/Ea ratio 6.4 versus 9.2, and mitral area 3.4 versus 3.0. Comparison of diastolic function between Atahualpa and Mexico was: Type 0; 2 versus 1. Type 1; 96 versus 81. Type 2; 5 versus 20 and Type 3; 0 versus 1. Echocardiographic characteristics that identify adaptive changes of the heart in Atahualpa are coincident with people living at sea level and with good physical activity, and Mexico City, with inhabitants living at high altitudes and exposed to environmental pollution. The systolic function of the left ventricle was similar in both populations, indicating that adaptive changes allow the heart to be effective in different circumstances of the ecosystem."}, {"id": "pubmed23n0891_4581", "title": "", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: si bien el Trastorno por Atracón es un trastorno de la conducta alimentaria que  no se da exclusivamente en personas obesas, es más común en este grupo que en sujetos con normopeso, sin embargo no todas las personas con malnutrición por exceso presentan Trastorno por Atracón. Objetivo: identificar el conocimiento actual respecto a las diferencias y semejanzas existentes entre personas con malnutrición por exceso con y sin Trastorno por Atracón.Método: para lograr el objetivo anterior, se realizó una revisión de artículos científicos en torno al tema.Resultados: primero se analizó la comorbilidad psicopatológica en obesidad y después se detectaron similitudes y diferencias entre los grupos de interés, tanto en sintomatología general, como así también en sintomatología de la conducta alimentaria. Además, se identificaron algunos aspectos controversiales, en que existe evidencia contradictoria respecto a la comparación intergrupal.Conclusión: de esta revisión se concluye que en el estudio de la obesidad se hace necesario conocer en mayor profundidad las características del subgrupo de pacientes que además presenta Trastorno por Atracón,  ya que estas personas poseen características distintivas cuyo conocimiento permitirá ofrecer tratamientos integrales más adecuados a las necesidades de los pacientes, lo que posibilitará, en consecuencia, diseñar intervenciones más eficaces."}, {"id": "pubmed23n0061_14749", "title": "[Femoral artery compression test: a non-invasive method for detection of obstructive injury of the internal iliac artery].", "score": 0.009259259259259259, "content": "For non-invasive detection of obstructive disease in the internal iliac artery, the femoral compression test was devised. This test consists in the compression of the inguinal arcade of the patient with the examiner's thumb, until the disappearance of the arterial beats in this region and peripherically in the correspondent lower limb, while one auscultates the sound in the dorsal penial artery with ultrasonic stethoscope and measures the penial pressure. The test was considered positive when there was abolition of sound in the penial artery, or reduction superior to 15% in the penial pressure. The test was negative when there was no abolition or reduction of sound and pressure, as referred respectively. In 15 normal individuals the 30 tests, one for each inguinal region, were negative. In 23 patients with ischemia of lower limbs registered by the analysis of angiographies to which they were submitted, there were 39 tests, one in each inguinal region, in which there was femoral pulsation. There was abolition of sound in the penial dorsal artery in 20 of 22 tests in which the arteriography showed obstruction of the homolateral internal iliac artery. In 15 tests, in which there was reduction of penial pressure, the arteriography showed presence of unique or multiple stenosis in the internal homolateral iliac artery. In two cases of patency of the internal homolateral iliac artery, the test was negative. The positivity of the test was significantly higher in patients with obstructive lesions of internal iliac artery when compared to normal individuals (p &lt; 0.001, chi-square test).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n1117_14521", "title": "Self-Expanding Metal Stents Do Not Adversely Affect Long-term Outcomes in Acute Malignant Large-Bowel Obstruction: A Retrospective Analysis.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Self-expanding metal stents as a bridge to surgery in acute malignant large-bowel obstruction has gained popularity. However, long-term oncologic outcomes have not been well established. To investigate long-term oncologic outcomes of patients undergoing curative resection after the placement of a colonic stent compared with emergency surgery for acute malignant large-bowel obstruction. This is a retrospective study. All patients presenting at 3 tertiary care centers between April 2002 and December 2012 with a diagnosis of complete malignant large-bowel obstruction were reviewed. Patients with disease distal to the hepatic flexure were selected for analysis. One hundred twenty-two patients who underwent either emergency surgery or placement of a colonic stent with curative intent were included. Patients receiving emergency surgery within 24 hours of presenting with obstructive symptoms, including those with failed stents, were included in the emergency surgery group. All patients with clinically successful stent deployment before surgery were included in the stent group. Overall survival and disease-free survival were calculated using the Kaplan-Meier method. Sixty-four patients underwent emergency surgery, and 58 patients underwent placement of a self-expanding metal stent. Groups were similar in terms of sex, tumor stage and grade, and Charlson and Charlson-Age Comorbidity Index scores. Patients in the surgery group were older than patients in the stent group. There were no differences in the number of lymph nodes harvested, positive nodes, rates of vascular and perineural invasion, or utilization of chemotherapy. Thirty-day mortality after resection was similar between groups (7.41% vs 4.41%; p &gt; 0.05). Patients who underwent colonic stenting as a bridge to surgery had similar 10-year overall survival (40.5% vs 32.7%; p = 0.13) and 10-year disease-free survival (40.2% vs 33.8%; p = 0.26) compared with those who underwent emergency surgery. Similar results were seen on intention-to-treat analysis. This was a small retrospective study. Stent insertion followed by oncologic resection is associated with similar overall survival and disease-free survival compared with emergency resection. Stent insertion as a bridge to surgery should be considered in patients presenting with malignant colorectal obstruction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B714Los Stents Metálicos Autoexpandibles No Afectan Negativamente Los Resultados A Largo Plazo En La Obstrucción Maligna Aguda Del Colon: Un Análisis Retrospectivo. Los stents metálicos autoexpandibles como puente a una cirugía en la obstrucción maligna aguda del colon han ganado popularidad. Sin embargo, no se han establecido bien los resultados oncológicos a largo plazo. Investigar los resultados oncológicos a largo plazo de los pacientes sometidos a resección curativa después de la colocación de un stent colónico en comparación con la cirugía de urgencia para la obstrucción maligna aguda del colon. Estudio retrospectivo. Entre abril de 2002 y diciembre de 2012, se revisaron todos los pacientes que acudieron a tres centros de tercer nivel con un diagnóstico de obstrucción maligna completa del colon. Se seleccionaron para el análisis los pacientes con enfermedad distal al ángulo hepático. Se incluyeron 122 pacientes que fueron operados de urgencia o a una colocación de un stent colónico con intención curativa. Los pacientes que se sometieron a cirugía de urgencia dentro de las 24 horas posteriores a la presentación de síntomas obstructivos; se incluyeron aquellos con stents fallidos en el grupo de cirugía de urgencia. Todos los pacientes con colocación clínicamente exitosa del stent antes de la cirugía se incluyeron en el grupo de stent. La sobrevida global y la sobrevida libre de enfermedad se calcularon mediante el método de Kaplan-Meier. Sesenta y cuatro pacientes fueron llevados a cirugía urgente y en 58 pacientes se colocó de un stent metálico autoexpandible. Los grupos fueron similares en relación a sexo, estadio y grado del tumor, puntuación de comorbilidad de Charlson y Charlson-Age. Los pacientes del grupo de cirugía eran mayores que los del grupo de stents. No hubo diferencias en el número de ganglios linfáticos recolectados, ganglios positivos, tasas de invasión vascular y perineural o utilización de quimioterapia. La mortalidad a los 30 días después de la resección fue similar entre los grupos (7,41% frente a 4,41%; p&gt; 0,05). Los pacientes que se sometieron a la colocación de un stent colónico como puente a la cirugía tuvieron una sobrevida general a diez años similar (40,5% vs 32,7%; p = 0,13) y una sobrevida libre de enfermedad a diez años (40,2% vs 33,8%, respectivamente; p = 0,26) en comparación a los operados de urgencia. Se observaron resultados similares en el análisis por intención de tratamiento. Estudio retrospectivo reducido. La utilización de un stent y posteriormente la resección oncológica se asocia a una sobrevida general y una sobrevida libre de enfermedad similar en comparación con la resección de urgencia. La utilización de un stent como puente a la cirugía debe considerarse en pacientes que presentan obstrucción colorrectal maligna. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B714. (Traducción-Dr. Lisbeth Alarcon-Bernes)."}, {"id": "pubmed23n0117_13024", "title": "[Dobutamine in vascular surgery].", "score": 0.009174311926605505, "content": "The hemodynamic parameters of 12 patients operated on not a coronary vascular disease have been controlled by means of not invasive technic. The aortic output was measured by means of an oesophageal probe that associates echography and Doppler effect. A double blinded study was done by dividing the patients into two groups. The group 1 was subjected to a perfusion of dobutamine and the group 2 to a perfusion of a placebo during the operation. The group 1 showed a mean aortic output similar-level than before anesthesia one (3.40 +/- 0.61 l/min; 3.35 +/- 0.5 l/min) and 37% greater than group 2 (p less than 0.01), during operation period. The average systolic volume of group 1 was nearly similar at the initial one (46.5 +/- 12.92 ml; 40.8 +/- 8.2 ml) and 35% higher than group 2 (p less than 0.01). The cardiac frequency was higher (average 14 beats per minute) in the group 1 (p less than 0.01). The total systemic vascular resistance of group 1 were maintained in equilibrium and did not show any significative change. In opposition, group 2 showed a 207% increase in their vascular resistance, in relation to the initial values (p less than 0.01). These values were significatively higher that those of the group 1 (p less than 0.00). Mean diuresis was of 144 +/- 41.5 ml/h for group 1 and 43.6 +/- 10.9 ml/h for group 2 (p less than 0.001). In group 2 the H+ concentration increased from 33 to 39 nmol/l (p less than 0.01) and it was higher (p less than 0.01) than group 1.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.00909090909090909, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0276_4081", "title": "[A pulsed Doppler study of left atrial and ventricular inflow in 2 populations of normotensive and hypertensive subjects].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Comparative analysis of left atrial and left ventricle Doppler inflow patterns in patients with essential systemic mild to moderate hypertension and normal global left ventricular systolic function. A group of out patients with the diagnosis of hypertension referred to the Echocardiographic Laboratory of Egas Moniz Hospital in Lisbon. Echocardiographic Doppler prospective study. We studied a group of 50 patients with the diagnosis of mild to moderate arterial hypertension (Group H), which was compared with a population of 50 normal subjects (Group N). In each case we analysed the pulsed Doppler flow of the right upper pulmonary vein and the diastolic inflow of the left ventricular cavity. We calculated the peak velocities and time velocity integrals of the systolic, diastolic and atrial contraction waves of the pulmonary venous flow and also the systo-diastolic velocity and time velocity integral ratios. In the transmitral Doppler flow analysis we evaluated the peak velocities and time velocity integrals of the early (E wave) and late (A wave) waves, and their time velocity and velocity ratio. We assessed also the isovolumic relaxation time and left ventricular mass index. In groups N and H the peak velocity of the pulmonary venous flow systolic wave was 0.53 +/- 0.15 cm/sec and 0.75 +/- 0.10 cm/sec (p = 0.01), diastolic wave was 0.50 +/- 0.10 cm/sec and 0.41 +/- 0.09 cm/sec (p = 0.03) and atrial contraction wave was 0.18 +/- 0.03 cm/sec and 0.35 +/- 0.08 (p = 0.001), with a systo-diastolic ratio of 1.06 +/- 0.10 and 1.83 +/- 0.10 (p &lt; 0.001), respectively. In these two groups the time velocity integral of the pulmonary venous flow systolic wave was 14.4 +/- 2.6 cm and 17.8 +/- 1.8 cm (p = 0.001), the diastolic wave was 12.5 +/- 3.2 cm and 9.3 +/- 1.3 cm (p = 0.05) and the atrial contraction wave was 4.4 +/- 0.07 cm (p = 0.001), with a systo-diastolic ratio of 1.1 +/- 0.16 and 1.9 +/- 0.12 (p &lt; 0.001), respectively. For the group H and considering the three subgroups, hypertensive patients without anatomical or functional alterations, with isolated diastolic dysfunction and with left ventricular hypertrophy associated to diastolic dysfunction, the velocity systo-diastolic ratio was 1.08 +/- 0.12, 1.57 +/- 0.08 (p &lt; 0.01) and 2.4 +/- 0.08 (p &lt; 0.01) and 2.4 +/- 0.08 (p &lt; 0.001), the systo-diastolic time velocity integral ratio was 1.22 +/- 0.17, 1.72 +/- 0.13 (p &lt; 0.01) and 2.4 +/- 0.15 (p &lt; 0.001), the peak velocity of the atrial contraction wave was 0.28 +/- 0.07, 0.3 +/- 0.08 (p &lt; 0.01) and 0.43 +/- 0.07 (p &lt; 0.001) and its time velocity integral was 4.6 +/- 0.06 cm, 5.6 +/- 0.07 cm (p &lt; 0.01) and 7.0 +/- 0.08 cm (p &lt; 0.001). Pulsed Doppler study of pulmonary venous flow is significantly abnormal in patients with arterial hypertension. This abnormal pulmonary venous flow pattern has a close relationship with structural and functional alterations of the left ventricle. Combined analysis of the pulsed Doppler inflow at these two cardiac anatomical levels is fundamental to understand the pathophysiology of hypertensive heart disease."}, {"id": "pubmed23n1112_17089", "title": "Management, Functional Outcomes, and Quality of Life After Development of Pelvic Sepsis in Patients Undergoing Re-Do Ileal Pouch Anal Anastomosis.", "score": 0.009009009009009009, "content": "The data on management and outcomes of pelvic sepsis after re-do IPAA are scarce. The aim of this study is to report our management algorithm of pelvic sepsis in the setting of re-do IPAA and compare functional outcomes and quality of life after successful management of pelvic sepsis with a no sepsis control group. This is a retrospective cohort study. This investigation is based on a single academic practice group experience on re-do IPAA. Patients who underwent re-do IPAA for ileal pouch failure between September 2016 and September 2020 were included in the study. Management of pelvic sepsis was reported. Functional outcomes, restrictions, and quality-of-life scores were compared between the sepsis and no sepsis groups. One-hundred ten patients were included in our study, of whom 25 (22.7%) developed pelvic sepsis. Twenty-three patients presented with pelvic sepsis before ileostomy closure, and 2 patients presented with pelvic sepsis after ileostomy closure. There were 6 pouch failures in the study period due to pelvic sepsis. Our management was successful in 79% of the patients with median follow-up of 26 months. Treatments included interventional radiology abscess drainage (n = 7), IV antibiotics alone (n = 5), interventional radiology drainage and mushroom catheter placement (n = 1), mushroom catheter placement (n = 1), and endoluminal vacuum-assisted closure (n = 1). Average number of bowel movements, urgency, incontinence, pad use, and seepage were comparable between the pelvic sepsis and no pelvic sepsis groups ( p &gt; 0.05). Lifestyle alterations, Cleveland Global Quality of Life scores, and happiness with the results of the surgery were similar ( p &gt; 0.05). This study is limited by its low study power and limited follow-up time. Pelvic sepsis is common after re-do IPAA, and management varies according to the location and size of the abscess/sinus. If detected early, our management strategy was associated with high pouch salvage rates. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B823 . ANTECEDENTES:Los datos sobre el tratamiento y los resultados de la sepsis pélvica después de reconfección de anastomosis anal, de la bolsa ileal son escasos.OBJETIVO:El objetivo de este estudio es informar nuestro algoritmo de manejo de la sepsis pélvica en el contexto de reconfección de anastomosis anal de la bolsa ileal y comparar los resultados funcionales y la calidad de vida después del manejo exitoso de la sepsis pélvica con un grupo de control sin sepsis.DISEÑO:Este es un estudio de cohorte retrospectivo.AJUSTES:Esta investigación se basa en una experiencia de un solo grupo de práctica académica sobre reconfección de IPAA.PACIENTES:Se incluyeron en el estudio pacientes que se sometieron a una nueva anastomosis anal, del reservorio ileal por falla del reservorio ileal entre el 09/2016 y el 09/2020.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se informó el manejo de la sepsis pélvica. Los resultados funcionales, las restricciones y las puntuaciones de calidad de vida, se compararon entre los grupos con sepsis y sin sepsis.RESULTADOS:Se incluyeron 110 pacientes en nuestro estudio, de los cuales 25 (22,7) desarrollaron sepsis pélvica. Veintitrés pacientes presentaron sepsis pélvica antes del cierre de la ileostomía y 2 pacientes presentaron sepsis pélvica después del cierre de la ileostomía. Hubo 6 fallas de la bolsa en el período de estudio debido a sepsis pélvica. Nuestro manejo fue exitoso en el 79% de los pacientes con una mediana de seguimiento de 26 meses. Los tratamientos incluyeron drenaje de abscesos IR (n = 7), antibióticos intravenosos solos (n = 5), drenaje IR y colocación de catéter en forma de hongo (n = 1), colocación de catéter en forma de hongo (n = 1) y cierre endoluminal asistido por vacío (n = 1). El número promedio de evacuaciones intestinales, urgencia, incontinencia, uso de almohadillas y filtraciones fueron comparables entre los grupos con sepsis pélvica y sin sepsis pélvica ( p &gt; 0,05). Las alteraciones del estilo de vida, las puntuaciones de la Calidad de vida global de Cleveland y la felicidad con los resultados de la cirugía fueron similares ( p &gt; 0,05).LIMITACIONES:Este estudio está limitado por su bajo poder de estudio y su tiempo de seguimiento limitado.CONCLUSIONES:La sepsis pélvica es común después de la reconfección de anastomosis anal de la bolsa ileal y el manejo varía según la ubicación y el tamaño del absceso / seno. Si se detecta temprano, nuestra estrategia de manejo se asoció con altas tasas de recuperación de la bolsa. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B823 . (Traducción-Dr. Mauricio Santamaria )."}, {"id": "pubmed23n0104_9221", "title": "[Evaluation of pulmonary systolic arterial pressures by continuous Doppler in tricuspid regurgitation in adults. Apropos of 43 cases].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Forty-three hospital patients with tricuspid regurgitation were prospectively explored by continuous wave Doppler ultrasound to determine their pulmonary systolic arterial pressure. In the absence of pathology of the pulmonary orifice this value corresponds to the sum of the right atrioventricular systolic gradient calculated by Bernoulli's equation DP = 4V2 from the tricuspid regurgitation and the right atrial pressure evaluated by clinical examination. The values obtained are compared with the results of right heart catheterization. Our study showed good correlation (r = 0.90) with a standard error of 8.2 mmHg, the main source of effort being the clinical quantification of right atrial pressure. These results confirm that pulmonary systolic arterial pressure can reliably be measured by this method in the presence of tricuspid regurgitation. The method is of considerable interest in permanent pulmonary hypertension or in emergencies."}, {"id": "pubmed23n1083_3933", "title": "Estudio multicéntrico de la incidencia y evitabilidad de los incidentes por medicamentos en pacientes que acuden a los servicios de urgencias pediátricas.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Objetivo: Determinar la incidencia, gravedad y evitabilidad de los  incidentes por medicamentos detectados en los pacientes que acuden a los servicios de urgencias pediátricas, e identificar los grupos de edad de mayor riesgo y los medicamentos implicados.Método: Estudio multicéntrico observacional prospectivo, realizado entre  marzo y junio de 2017, en pacientes entre 0 y 16 años que acudieron a los servicios de urgencias pediátricas de ocho hospitales públicos españoles. Se recogieron tres tipos de incidentes: eventos adversos por medicamentos, errores de medicación e intoxicaciones accidentales. Los incidentes se caracterizaron atendiendo a su gravedad, evitabilidad, grupos de edad afectados y medicamentos implicados.Resultados: Durante el periodo de estudio se registraron 99.797 visitas a los servicios de urgencias pediátricas y se recogieron 334 incidentes por medicamentos en 334 pacientes, de los cuales el 52,4% fueron varones, con una media de edad de 47,1 ± 44,4 meses. La incidencia de pacientes  con incidentes fue del 0,3%. Del total de incidentes, 264 (79%) fueron considerados prevenibles y 158 (47,3%) produjeron daño a los pacientes. Los incidentes detectados fueron 144 (43,1%) eventos adversos por medicamentos, 218 (65,2%) errores de medicación (74 de ellos errores con daño, que se incluyen asimismo como eventos adversos prevenibles) y 46 (13,7%) intoxicaciones accidentales. Los preescolares (edad: 1-5 años) presentaron el 60,8% de los incidentes, siendo también el grupo de edad con un mayor porcentaje de incidentes prevenibles (64%). Un total de 351 medicamentos estuvieron implicados en los incidentes y pertenecieron mayoritariamente a tres grupos terapéuticos: antiinfecciosos de uso sistémico (171; 48,7%), sistema nervioso (66; 18,8%) y sistema respiratorio (41; 11,7%).Conclusiones: La incidencia de incidentes por medicamentos en los pacientes pediátricos que acudieron a servicios de urgencias fue inferior a la referida en pacientes adultos, si bien prácticamente la mitad de los incidentes detectados causaron daños a los pacientes. Los niños preescolares (1-5 años) fueron identificados como el grupo de edad con mayor riesgo. Los incidentes registrados estuvieron causados por un número reducido de medicamentos. Un elevado porcentaje de los incidentes fueron prevenibles, lo que confirma la imperiosa necesidad de implementar medidas de prevención de incidentes en esta población."}, {"id": "pubmed23n0064_2038", "title": "[Continuous and pulsed Doppler in the examination of arterial circulation in the extremities].", "score": 0.008928571428571428, "content": "The authors present their experience in the investigation of arterial circulation by continuous and pulsed Doppler. The results obtained by Doppler's method were correlated with other noninvesive methods and arteriography. Arteriographic findings were scored by Bollinger method. A statistically significant difference of the flow and systolic pressure values was found between angiographically normal subjects and those with single and multiple lesions. The authors conclude that ankle flow and systolic index measurements, obtained by Doppler technique, are influenced by the degree, extensiveness and localisation of arteriosclerotic lesions on the lower limb arteries. The method was successfully applied in the control of the effects of medicamentous and surgical therapy."}, {"id": "wiki20220301en106_29262", "title": "José L. Duomarco", "score": 0.008894362342638205, "content": "\"Los autores de este libro excepcional han dedicado buena parte de su vida médica al estudio de la circulación y de la presión venosa. El concepto de que las venas no se comportan como tubos rígidos sino como tubos eminentemente depresibles, que sufren el proceso del colapso en diferentes lugares, de acuerdo con las condiciones locales y con la posición del cuerpo, aunque entrevisto por LOWER en 1669 y estudiado por HOLT en 1941 necesitaba ser categóricamente demostrado para imponerse de manera definitiva. (...) En síntesis, esta obra es una contribución ejemplar al conocimiento racional de la fisiología y fisiopatología de la presión venosa, sin el cual sería imposible interpretar adecuadamente los hallazgos semiológicos en el ser humano normal y enfermo. Por eso sus conclusiones son de aplicación eminentemente clínica y permitirán al médico valorar acertadamente los hallazgos realizados a la cabecera del enfermo, muchas veces aun sin el empleo de instrumento alguno.\""}, {"id": "pubmed23n1079_7395", "title": "Evaluación de la eficacia de las lengüetas en las tiras de la mascarilla autofiltrante para mejorar las técnicas de retirada adecuadas al mismo tiempo que se reduce la transmisión por contacto de los patógenos.", "score": 0.008849557522123894, "content": "RESUMENLas mascarillas respiratorias autofiltrantes (<ifiltering facepiece respirators</i, FFR) N95 certificadas por el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Laborales (National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH) se utilizan en los centros de atención sanatoria como medida de control para mitigar las exposiciones a partículas atmosféricas infecciosas. Cuando la superficie externa de una FFR se contamina, supone un riesgo de transmisión para el usuario. La guía de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) recomienda que el personal sanitario retire las FFR agarrando las tiras en la parte posterior de la cabeza para evitar el contacto con la superficie posiblemente contaminada. Al parecer, la adherencia a la técnica de retirada adecuada es baja, debido a numerosos factores que incluyen la dificultad para ubicar y agarrar las tiras. En este estudio se compara el impacto de lengüetas ubicadas en las tiras de la FFR con el de mascarillas comparativas (sin lengüetas) sobre la retirada adecuada, la facilidad de uso, la comodidad y la reducción de la transmisión de la contaminación al usuario. El uso de un agente fluorescente como rastreador de contactos para explorar la contaminación de las FFR en manos y áreas de la cabeza de 20 sujetos humanos demostró que no hubo diferencia entre las tiras de la FFR con lengüetas y las mascarillas comparativas en el sentido de estimular la retirada adecuada de las mismas (p = 0.48), pero la hizo más fácil (p = 0.04), según indican siete de ocho sujetos que usaron las lengüetas. Siete de 20 sujetos opinaron que las FFR con lengüetas son más fáciles de retirar, mientras que solo dos de 20 sujetos indicaron que las FFR sin lengüetas son más fáciles de retirar. La incomodidad no fue un factor relevante para ninguno de los tipos de tiras de las FFR. Al retirar una FFR con las manos contaminadas, el uso de lengüetas redujo de forma importante la cantidad del rastreador de contactos transferida en comparación con las tiras sin lengüetas (p = 0.012). Las FFR con lengüetas en las tiras están asociadas con la facilidad de la retirada y una transferencia notablemente menor del rastreador de contactos fluorescente."}, {"id": "pubmed23n0568_19118", "title": "[Noninvasive, indirect measurement of pulmonary artery pressure].", "score": 0.008849557522123894, "content": "The gold standard for measuring pulmonary artery pressure (PAP) is right heart catheterization. However, the usefulness of this technique is limited in patients with lung disease because of a poor acoustic window. The aim of this study was to assess PAP in a group of healthy persons using a noninvasive, indirect measurement procedure derived from the venous return flow velocity wave. Twenty-three healthy volunteers with a mean (SD) age of 34 (9) years were evaluated. Measurements were made with a Hitachi EUB 5000 ultrasound device (3.5 MHz wave). The subject was placed in supine decubitus with neck hyperextended and head turned to one side. B-mode images were used to locate the point in the internal jugular vein 1 cm higher than its union with the subclavian vein. A color flow image was obtained of the vessel and a pulsed wave was then used to measure velocities. After 5 identical cycles, an estimate of PAP was derived from the ratio of maximum diastolic and systolic flow rates. On the right side, the mean (SD) ratio between flow rates was 0.50 (0.08), corresponding to a mean PAP of 15 (2.4) mm Hg. On the left side, the ratio was 0.55 (0.09), corresponding to a mean PAP of 16 (2.8) mm Hg. The nonsignificant difference between mean PAP values on the right and left was 1.3 (3.1) mm Hg, and higher values were on the left. Mean PAP values obtained with the described procedure are within the normal range for a healthy population. Transcutaneous venous Doppler ultrasound is useful for estimating PAP in healthy individuals."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0062_295", "title": "[Correlation of the transaortic gradient determined with doppler echocardiography versus catheterization in patients with aortic stenosis].", "score": 0.008771929824561403, "content": "The purpose of this report is to evaluate the reliability of a non-invasive estimation of a transaortic gradient in patients with valvular aortic stenosis by doppler echocardiography. We compared the transvalvular gradients obtained by cardiac catheterization (invasive) versus the estimation by non-invasive technique such as continuous-wave doppler in 30 consecutive patients with valvular aortic stenosis. When compared the peak velocity (Vmax) of the aortic jet versus the gradient obtained by cardiac catheterization we found a correlation coefficient (r) of 0.83 and when compared the gradient obtained by both methods we found an r value of 0.85. These results show that the calculations of aortic gradient by echo-doppler, are reliable. Besides this method allowed us to establish the correct diagnosis and to follow up these patients."}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 367]], "word_ranges": [[0, 60]], "text": "La FiO2 de 1 y la hiperventilación con la ventilación mecánica, demostrada por la baja PCO2, no consiguen remontar suficientemente la PO2, debido a un trastorno en la V/Q, con shunt probable en la zona de la atelectasia pulmonar, probablemente aguda, dado que el pulmón no ha podido crear mecanismos compensatorios de limitar la perfusión en las zonas mal ventiladas."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "La FiO2 de 1 y la hiperventilación con la ventilación mecánica, demostrada por la baja PCO2, no consiguen remontar suficientemente la PO2, debido a un trastorno en la V/Q, con shunt probable en la zona de la atelectasia pulmonar, probablemente aguda, dado que el pulmón no ha podido crear mecanismos compensatorios de limitar la perfusión en las zonas mal ventiladas.", "full_answer_no_ref": "La FiO2 de 1 y la hiperventilación con la ventilación mecánica, demostrada por la baja PCO2, no consiguen remontar suficientemente la PO2, debido a un trastorno en la V/Q, con shunt probable en la zona de la atelectasia pulmonar, probablemente aguda, dado que el pulmón no ha podido crear mecanismos compensatorios de limitar la perfusión en las zonas mal ventiladas.", "full_question": "Encontrándose de guardia médica en el Servicio de Urgencias de su hospital, tiene que atender a un paciente de 64 años de edad con insuficiencia respiratoria aguda. Su estado clínico es crítico, con baja saturación de oxígeno e inestabilidad hemodinámica. Se realiza Rx urgente de tórax que muestra atelectasia de 2/3 del pulmón derecho. Se procede a intubación orotraqueal y ventilación en modo asistido, con Fi02 de 1,0. En una gasometría arterial practicada posterior­ mente obtenemos estos valores: pH 7,23; Pa02 60 mmHg y PaC02 30 mmHg. ¿Cuál es la causa de la hipoxemia?:", "id": 368, "lang": "es", "options": {"1": "Cortocircuito.", "2": "Hipoventilación.", "3": "Baja presión de 02 inspirado.", "4": "Enfermedad neuromuscular.", "5": NaN}, "question_id_specific": 121, "type": "NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1102_23027", "title": "Differences in partial oxygen saturation obtained from three pulse oximeters.", "score": 0.016750305167503053, "content": "Se estima que existe variabilidad en la medición de la saturación parcial de oxígeno entre distintos oxímetros de pulso. Conocer la variabilidad de la medición de acuerdo con el oxímetro de pulso utilizado en la práctica clínica. Diseño transversal, sujetos consecutivos. Se obtuvieron variables demográficas, ocupación y enfermedad. Se estimaron las diferencias en la variabilidad de tres oxímetros de pulso. Las variables nominales se informaron con frecuencias y porcentajes; las numéricas, con promedios y desviación estándar. La variabilidad se calculó con el estadístico de Bland-Altman y su magnitud con el coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza del 95%). Se estudiaron 255 pacientes con una edad promedio de 61 ± 15 años y un índice de masa corporal de 30.28 ± 6.59 kg/m2, de los cuales 145 (56.8%) fueron mujeres y 136 (53.33%) tuvieron hábito tabáquico. La ocupación y la enfermedad con mayor frecuencia fueron obrero (98; 38.43%) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (143; 56.08%). El promedio grupal de saturación arterial de oxígeno frente a saturación parcial de oxígeno fue de 91.28 ± 4.07% frente a 90.64 ± 3.89% (p &lt; 0.0001). La diferencia media (límites de acuerdo) y el coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza del 95%) fueron, respectivamente, para los tres oxímetros: Onyx II -0.5 (3.4, -4.3) y 0.949 (0.935, 0.960), Hergom 0.2 (3.4, -2.9) y 0.951 (0.937, 0.962), y Rossmax SB220 -1.6 (36.2, -39.5) y 0.784 (0.724, 0.831). Los oxímetros de pulso Onyx II y Hergom tuvieron menor variabilidad, mientras que el Rossmax SB220 la tuvo muy amplia, por lo que no resulta aconsejable para uso clínico. It may be estimated certain variability in the measurement of partial oxygen saturation between pulse oximeters. Describe the variability of partial oxygen saturation obtained from three different pulse oximeters. Cross design, consecutive subjects. Data related to demographic variables, occupation, diseases and differences in variability of three pulse oximeters was obtained. Nominal variables were reported with frequencies and percentages, numerical with averages and standard deviation; the variability was calculated with the Bland-Altman statistic and its magnitude with the intraclass correlation coefficient (95% confidence interval). The 255 patients studied were aged between 61 ± 15 years, body mass index ranked 30.28 ± 6.59 kg/m2, 145 (56.8%) were female and 136 (53.33%) had tobacco smoking habit. The most frequent occupation were worker (98; 38.43%), and disease chronic obstructive pulmonary disease (143; 56.08%). Group average of arterial oxygen saturation vs. partial oxygen saturation: 91.28 ± 4.07% vs. 90.64 ± 3.89% (p &lt; 0.0001). For the three oxymeters, the mean difference (limits of agreement) and the intraclass correlation coefficient (95% confidence interval) were respectively: Onyx-II −0.5 (3.4, −4.3), 0.949 (0.935, 0.960), Hergom 0.2 (3.4, −2.9), 0.951 (0.937, 0.962) and Rossmax SB220 −1.6 (36.2, −39.5), 0.784 (0.724, 0.831). Onyx II and Hergom pulse oximeters had low variability, while SB220 showed ample variability and it is therefore, not advisable to use in clinical practice."}, {"id": "pubmed23n0879_13855", "title": "[Not Available].", "score": 0.014370920020664067, "content": "Introducción: la rehabilitación de la alimentación por vía oral (RVO) es compleja en pacientes que han recibido nutrición enteral (NE) prolongada. Objetivo: describir este proceso en niños con enfermedades respiratorias crónicas y sonda nasoenteral (SNE) o gastrostomía (GT).Pacientes y métodos: estudio retrospectivo con revisión de registros clínicos de niños con NE mayor a dos meses, ingresados entre 2005 y 2014 al Hospital Josefina Martínez.Resultados: Se incluyeron 116 pacientes, con mediana de edad 10 meses (Rango: 3 a 101), 56% hombres. Diagnóstico: 34,5% Daño pulmonar crónico postinfeccioso (DPC), 29,3% Insuficiencia respiratoria por enfermedad neuromuscular, 19% Displasia broncopulmonar y 17,2% enfermedad de la vía aérea. Con traqueostomía: 82,8%. Eran usuarios de GT 89,7% y de SNG 10,3%, instaladas con mediana de edad 6 meses (0 a 74), por ingesta insuficiente (6,6%) o trastorno de deglución (92,4%). Del grupo total, 36,2% (42/116) tenía indicación de RVO, los cuales habían recibido NE durante 12,2 meses (2 a 41); de estos 50% (21/42) logró alimentarse exclusivamente por vía oral (91% SNG y 35,4% GT, Chi2 p = 0,023), 14% parcialmente y 36% no lo logró. El tiempo para lograr la vía oral exclusiva fue de 9,75 meses (0,5 a 47), sin diferencia por edad, sexo, vía de acceso, duración NE ni presencia de enfermedad neurológica.Conclusión: en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas graves y NE prolongada, la RVO es un proceso lento pero posible: 64% lo logra de modo completo o parcial. "}, {"id": "pubmed23n1052_16196", "title": "Correlación del volumen de entrenamiento en MET-min/semana con el porcentaje de ganancia de VO2p-carga en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida, sometidos a un programa de rehabilitación cardiaca.", "score": 0.009900990099009901, "content": "Objetivo: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por disminución en la capacidad funcional. Los programas de rehabilitación cardiaca y prevención secundaria (PRHCyPS) han mostrado mejorar la calidad de vida y tolerancia al esfuerzo en este grupo de pacientes, pero sus efectos son dependientes del volumen. Nuestro objetivo es evaluar el grado de correlación del volumen de entrenamiento medido en equivalentes metabólicos (MET)-min/semana con el porcentaje de ganancia de consumo pico de oxígeno (VO2p) (MET-carga) posterior a un PRHCyPS en pacientes con IC. Método: Estudio cuasiexperimental que evaluó la ganancia de VO2p (MET-carga) en 31 pacientes posterior a un PRHCyPS, antes y después de una prueba de ejercicio convencional, que consistió en 30 min de entrenamiento dinámico al 70% frecuencia cardíaca de reserva (FCR) durante seis semanas, así como entrenamiento de kinesioterapia e intervención interdisciplinaria. Se calculó el volumen de entrenamiento de cada paciente en MET-min/semana (método de Kaminsky). Se midió el índice de correlación con Rho de Spearman y se consideró significancia estocástica con valor de p &lt; 0.05. Resultados: El 70.6% fueron de sexo masculino, promedio de edad 61.5 ± 8.9 años, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo promedio de 38 ± 4.6%; el 96.8% de la IC fue de origen isquémico; un 55.9, un 29.4 y un 5.9% en clase funcional según la New York Heart Association I, II y III, respectivamente. Con un volumen de entrenamiento promedio de 504.34 ± 164 MET-min/semana. La mayor correlación se obtuvo en las poblaciones de alto riesgo, con una Rho: 0.486 (p = 0.008) por VO2p-carga. Conclusiones: Si bien existe una ganancia sustancial en tolerancia al esfuerzo medido por VO2p-carga, no obtuvimos suficiente grado de correlación entre el volumen de entrenamiento aplicado y la ganancia obtenida."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0620_17397", "title": "[Success and failure predictors of non-invasive ventilation in acute bronchiolitis].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The objective was to identify predictive factors for non-invasive ventilation (NIV) failure and to describe its use in bronchiolitis. Prospective observational study that included patients diagnosed with bronchiolitis with a modified Wood's Clinical Asthma Score 5, or oxygen saturation &lt;92%, or venous CO(2) partial pressure (PCO(2)) 60 mm Hg, with no response to medical treatment, who received NIV from December 2005 to May 2008. We collected clinical data before NIV began and at 1, 6, 12, 24 and 48 h. Need for intubation was considered as NIV failure. NIV was successful in 83% of 47 cases included. Patients in whom NIV failed had lower weight (5.2+/-2.2 vs. 3.5+/-0.8 kg, P=.011), lower age [1.8 (0.3-12.3) vs. 0.8 (0.4-4.3) months, P=.038)], lower heart rate (HR) before NIV began (176.3+/-19.1 vs. 160.4+/-9.7 beats/minute, P=.010), lower HR decrease at hours 1 (-16.0+/-17.3 vs.+1.1+/-11.6, P=.005) and 12 (-31.5+/-19.7 vs. -0.75+/-12.2, P=.002), presence of apnoeas (23.1% vs. 75%; P=.004) and of a predisposing condition (84.6% vs. 50%; P=.029). Multivariate analysis identified the absence of a predisposing condition, and a greater HR decrease during the first hour as success-associated independent factors (OR 0.004; 95% CI 0.000-0.664 and OR 0.896; 95% CI: 0.809-0.993, respectively). NIV has a high success rate in bronchiolitis. The main parameters which can predict NIV success are the absence of a predisposing condition and a higher HR decrease in the first hour."}, {"id": "pubmed23n1083_3933", "title": "Estudio multicéntrico de la incidencia y evitabilidad de los incidentes por medicamentos en pacientes que acuden a los servicios de urgencias pediátricas.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Objetivo: Determinar la incidencia, gravedad y evitabilidad de los  incidentes por medicamentos detectados en los pacientes que acuden a los servicios de urgencias pediátricas, e identificar los grupos de edad de mayor riesgo y los medicamentos implicados.Método: Estudio multicéntrico observacional prospectivo, realizado entre  marzo y junio de 2017, en pacientes entre 0 y 16 años que acudieron a los servicios de urgencias pediátricas de ocho hospitales públicos españoles. Se recogieron tres tipos de incidentes: eventos adversos por medicamentos, errores de medicación e intoxicaciones accidentales. Los incidentes se caracterizaron atendiendo a su gravedad, evitabilidad, grupos de edad afectados y medicamentos implicados.Resultados: Durante el periodo de estudio se registraron 99.797 visitas a los servicios de urgencias pediátricas y se recogieron 334 incidentes por medicamentos en 334 pacientes, de los cuales el 52,4% fueron varones, con una media de edad de 47,1 ± 44,4 meses. La incidencia de pacientes  con incidentes fue del 0,3%. Del total de incidentes, 264 (79%) fueron considerados prevenibles y 158 (47,3%) produjeron daño a los pacientes. Los incidentes detectados fueron 144 (43,1%) eventos adversos por medicamentos, 218 (65,2%) errores de medicación (74 de ellos errores con daño, que se incluyen asimismo como eventos adversos prevenibles) y 46 (13,7%) intoxicaciones accidentales. Los preescolares (edad: 1-5 años) presentaron el 60,8% de los incidentes, siendo también el grupo de edad con un mayor porcentaje de incidentes prevenibles (64%). Un total de 351 medicamentos estuvieron implicados en los incidentes y pertenecieron mayoritariamente a tres grupos terapéuticos: antiinfecciosos de uso sistémico (171; 48,7%), sistema nervioso (66; 18,8%) y sistema respiratorio (41; 11,7%).Conclusiones: La incidencia de incidentes por medicamentos en los pacientes pediátricos que acudieron a servicios de urgencias fue inferior a la referida en pacientes adultos, si bien prácticamente la mitad de los incidentes detectados causaron daños a los pacientes. Los niños preescolares (1-5 años) fueron identificados como el grupo de edad con mayor riesgo. Los incidentes registrados estuvieron causados por un número reducido de medicamentos. Un elevado porcentaje de los incidentes fueron prevenibles, lo que confirma la imperiosa necesidad de implementar medidas de prevención de incidentes en esta población."}, {"id": "pubmed23n0013_7428", "title": "[Optimal positive and expiratory pressure in adult respiratory distress syndrome (author's transl)].", "score": 0.009708737864077669, "content": "We defined a new optimal positive end expiratory pressure (PEEP) in the adult respiratory distress syndrome (ARDS). The optimal PEEP is the one which allows to obtain a PaO2 greater than or equal to 400 mmHg and/or an intrapulmonary shunt less than or equal to 15 p. cent, the cardiac output being held constant. 14 cases of ARDS have been treated by this method with encouraging results. The earlier optimal PEEP was applied, the more effective it was."}, {"id": "pubmed23n1105_25007", "title": "NOBLADS-External Validation of a Risk Scoring System for Severe Acute Lower Gastrointestinal Bleeding.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Acute lower gastrointestinal bleeding is a common cause of hospital admission. NOBLADS is a lower gastrointestinal bleeding clinical risk score. This study aimed to externally validate NOBLADS in predicting severe acute lower gastrointestinal bleeding and clinical outcome. Observational retrospective study. This study was performed in a single large tertiary hospital. Patients who were admitted with acute lower gastrointestinal bleeding during a 15-month period and underwent endoscopic evaluation were included. Patients with chronic lower gastrointestinal bleeding or acute lower gastrointestinal bleeding who were admitted for other conditions were excluded. Primary outcome was acute severe lower gastrointestinal bleeding (classified as severe if requires transfusion of &gt;2 units of packed red blood cells and/or produces a &gt;20% hematocrit fall). Secondary outcomes: red blood cells requirement, therapeutic intervention and hospital stay duration. NOBLADS score was applied to all patients. Its accuracy to predict acute severe bleeding and secondary outcomes were studied using receiver operating characteristic analysis. A total of 173 patients (50.3% males, age 69 ± 17 years) were included. The most common lower gastrointestinal bleeding etiologies were diverticular bleeding (18.5%) and ischemic colitis (15.6%). Fifty patients (28.9%) presented criteria for severe bleeding and 33 patients required instrumental intervention: endoscopic (n = 28), surgical (n = 4), and radiologic (n = 1) therapy. NOBLADS score was significantly different according with acute lower gastrointestinal bleeding causes (p &lt; 0.001) and accurately predicted severe bleeding (area under the receiver operating characteristic curve 0.923 ± 0.018 (p &lt; 0.001)). NOBLADS ≥2 detected acute severe lower gastrointestinal bleeding with 100% sensitivity/62.4% specificity, identifying the need for higher red blood cells requirement (3.6 vs 0.08, p &lt; 0.001), therapeutic intervention (38% vs 13%, p &lt; 0.001), and longer hospital stay (12.8 vs 3 days, p &lt; 0.001). Unicenter retrospective study; number of unprepared sigmoidoscopies/left side colonoscopies; comparison between NOBLADS and other scoring systems was not performed. NOBLADS is a practical, highly accurate tool and predicts the need of in-hospital management, early colonoscopy, red blood cells transfusion, and longer hospital stay in patients admitted with acute lower gastrointestinal bleeding. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B748.NOBLADS: VALIDACIÓN EXTERNA DE UN SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE RIESGO PARA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA AGUDA GRAVE. La hemorragia digestiva baja aguda es causa común de admisión hospitalaria. NOBLADS es una puntuación de riesgo clínico de hemorragia gastrointestinal baja. Este estudio tuvo como objetivo validar externamente NOBLADS en la predicción de hemorragia digestiva baja aguda grave y sus resultados clínicos. Estudio observacional retrospectivo. Realizado en un gran hospital terciario. Se incluyeron todas aquellas personas ingresados con hemorragia digestiva baja aguda durante un período de 15 meses y que fueron sometidos a evaluación endoscópica. Se excluyó la hemorragia digestiva baja crónica o la hemorragia digestiva baja aguda en pacientes ingresados por otras afecciones. El resultado pricipal fue la hemorragia digestiva baja grave aguda (clasificada como grave si requiere &gt;2 transfusiones de glóbulos rojos y / o produce una caída del hematocrit &gt;20%). Las medidas de resultados secundarias fueron: requerimiento de glóbulos rojos, intervención terapéutica y duración de la estancia hospitalaria. Se aplicó la puntuación NOBLADS a todos los pacientes. Se estudió su precisión para predecir la hemorragia aguda grave y los resultados secundarios mediante análisis ROC. Se incluyeron 173 pacientes (50,3% varones, edad 69 ± 17 años). La etiología de hemorragia digestiva baja más frecuentes fueron: la hemorragia de orígen diverticular (18,5%) y la colitis isquémica (15,6%). 50 pacientes (28,9%) presentaron criterios de sangrado severo y 33 pacientes requirieron intervención instrumental: terapia endoscópica (n = 28), quirúrgica (n = 4), radiológica (n = 1). La puntuación NOBLADS fue significativamente diferente según las causas de hemorragia digestiva baja aguda (p &lt;0,001), siendo precisa para predecir hemorragia grave (AUC 0,923 ± 0,018 (p &lt;0,001). NOBLADS ≥2 detectó hemorragia digestiva baja aguda grave con 100% de sensibilidad / 62,4 % de especificidad, identificando la necesidad de mayor requerimiento de glóbulos rojos (3.6 vs 0.08, p &lt;0.001), intervención terapéutica (38% vs 13%, p &lt;0.001) y estadía hospitalaria más prolongada (12.8 vs 3 días, p &lt;0.001). Estudio retrospectivo Unicentrico; número de sigmoidoscopias / colonoscopias del lado izquierdo no preparadas; no se realizó comparación entre NOBLADS y otros sistemas de puntuación. NOBLADS es una herramienta práctica y altamente precisa que predice la necesidad de manejo hospitalario, colonoscopia precoz, transfusión de glóbulos rojos y estadía hospitalaria más prolongada en pacientes ingresados con hemorragia digestiva baja aguda. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B748. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0373_14011", "title": "[Monitoring patients on mechanical ventilation].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The clinical situation of a patient with acute respiratory failure, indicates the level of care and mechanical ventilatory support required. The aims of mechanical ventilation are to correct hypoventilation, improve oxygenation and oxygen transport and reduce the work of breathing. Nursing care of patients under mechanical ventilation varies according to their state and the ventilation mode. When establishing a care plan, nurses identify the objectives, which will be useful to measure the interventions. These interventions include aspects related to monitoring and indicate whether or not the objectives are met. In this article the items that allow monitoring of a patient under mechanical ventilation grouped into general monitoring and respiratory monitoring are reviewed."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0630_693", "title": "[Evaluation of pulmonary function in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass.].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Pulmonary complications are still a major postoperative problem for cardiac surgeries with cardiopulmonary bypass (CPB). This study aimed at evaluating pulmonary function changes in patients undergoing myocardial revascularization, as compared to those submitted to valve replacement. Participated in this study patients undergoing myocardial revascularization (MR Group, n=15) and valve replacement (VR Group, n=15) who were evaluated by the ratio between oxygen blood pressure and its inspired fraction (PaO2/FiO2), oxygen alveolar-arterial gradient (GA-aO2), pulmonary shunt, best compliance PEEP and static PEEP, evaluated in the preoperative period, after anesthetic induction, 1, 3 and 6 postoperative hours and 1st and 2nd postoperative days. Data were analyzed by analysis of variance for repeated measures (p &lt; 0.05). Alveolar-arterial gradient and pulmonary shunt results were significantly higher for the MR group as compared to the VR group. PaO2/FiO2 ratio was significantly higher in the VR group. There were no differences between groups in static compliance. Postoperative best compliance PEEP was significantly higher in the MR group as compared to the VR group. Our study has shown that patients submitted to myocardial revascularization presented pulmonary function changes different from those submitted to valve replacement."}, {"id": "pubmed23n1057_6591", "title": "Differential Expression of PEG10 Contributes to Aggressive Disease in Early Versus Late-Onset Colorectal Cancer.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Colorectal cancer is a leading cause of cancer-related death. Early onset colorectal cancer (age ≤45 y) is increasing and associated with advanced disease. Although distinct molecular subtypes of colorectal cancer have been characterized, it is unclear whether age-related molecular differences exist. We sought to identify differences in gene expression between early and late-onset (age ≥65 y) colorectal cancer. We performed a review of our institution's colorectal cancer registry and identified patients with colorectal cancer with tissue specimens available for analysis. We used the Cancer Genome Atlas to initially identify differences in gene expression between early and late-onset colorectal cancer. In vitro experiments were performed on 2 colorectal cancer cell lines. The study was conducted at a tertiary medical center. Patients with early onset (n = 28) or late onset (age ≥65 y; n = 38) at time of diagnosis were included. The primary outcome was differential gene expression in patients with early versus late-onset colorectal cancer. The secondary outcome was patient mortality. Seven genes had increased expression in younger patients using The Cancer Genome Atlas. Only PEG10 was sufficiently expressed with quantitative polymerase chain reaction and had increased expression in our early onset group. Multivariable linear regression analysis identified age as a significant independent predictor of increased PEG10 expression. Outcomes data from The Cancer Genome Atlas suggests that PEG10 is associated with poor overall survival. In vitro studies in HCT-116 and HT-29 cell lines showed that PEG10 contributes to cellular proliferation and invasion in colorectal cancer. Tissue samples were from formalin-fixed, paraffin-embedded sections. Many patients did not have mutational status for review. PEG10 is differentially expressed in early onset colorectal cancer and may functionally contribute to tumor cell proliferation and invasion. An increase in PEG10 expression correlates with decreased overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B343. LA EXPRESIÓN DIFERENCIAL DE PEG10 CONTRIBUYE A LA ENFERMEDAD AGRESIVA EN EL CÁNCER COLORRECTAL DE INICIO TEMPRANO VERSUS INICIO TARDÍO: El cáncer colorrectal es una de las principales causas de muerte relacionada con el cáncer. El cáncer colorrectal de inicio temprano (edad ≤45 años) está en aumento y asociado con enfermedad avanzada. Aunque se han caracterizado distintos subtipos moleculares del cáncer colorrectal, no está claro si existen diferencias moleculares relacionadas con la edad.Se buscó identificar diferencias en la expresión génica entre el cáncer colorrectal de inicio temprano y tardío (edad ≥ 65 años).Realizamos una revisión del registro de cáncer colorrectal de nuestra institución e identificamos pacientes con cáncer colorrectal con muestras de tejido disponibles para su análisis. Utilizamos el Atlas del Genoma del Cáncer para identificar inicialmente las diferencias en la expresión génica entre el cáncer colorrectal de inicio temprano y de inicio tardío. Se realizaron experimentos in vitro en dos líneas celulares de cáncer colorrectal.El estudio se realizó en un centro médico de tercer nivel.Se incluyeron pacientes con inicio temprano (n = 28) e inicio tardío (edad ≥65 años, n = 38) al momento del diagnóstico.El resultado primario fue la expresión diferencial de genes en pacientes con cáncer colorrectal de inicio temprano versus tardío. El resultado secundario fue la mortalidad de los pacientes.Siete genes aumentaron su expresión en pacientes más jóvenes usando el Atlas del Genoma del Cáncer. Solo PEG10 se expresó suficientemente con la reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa y tuvo una mayor expresión en nuestro grupo de inicio temprano. El análisis de regresión lineal multivariable identificó la edad como un predictor independiente significativo del aumento de la expresión de PEG10. Los datos de resultados de el Atlas del Genoma del Cáncer sugieren que PEG10 está asociado con una pobre supervivencia general. Los estudios in vitro en líneas celulares HCT-116 y HT-29 mostraron que PEG10 contribuye a la proliferación e invasión celular en el cáncer colorrectal.Las muestras de tejido fueron de portaobjetos embebidos en parafina fijados con formalina. Muchos pacientes no tenían el estado de mutación para su revisión.El PEG10 se expresa diferencialmente en el cáncer colorrectal de inicio temprano y puede contribuir funcionalmente a la proliferación e invasión de células tumorales. El aumento en la expresión de PEG10 se correlaciona con la disminución de la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B343."}, {"id": "pubmed23n0480_14016", "title": "[Auto-PEEP effects on respiratory mechanics and blood gases in mechanically ventilated patients]", "score": 0.009433962264150943, "content": "OBJECTIVE: The purpose of this study was to examine the auto-PEEP incidence and magnitude and the relationship between its reductions and changes in respiratory mechanics and gas exchanges in mechanically ventilated patients addmited in an Intensive Care Unit.METHODS: A prospective study was conducted in seventeen infants undergoing mechanical ventilation due to respiratory or neuromuscular diseases. We have measured blood gases, mean airway pressure, tidal volume, compliance, resistance and time constants of the respiratory system and monitored pressure, flow and volume waveforms and pressure-volume and flow-volume loops.RESULTS: Thirteen patients or 76% developed auto-PEEP and the reduction of its magnitude (from 5.4 -/+ 3.2 to 4.1 -/+ 2.6 cmH2O, p&lt;0.01) showed association to mean airway pressure decrease (from 10.2 -/+ 3.1 to 9.3 -/+ 2.3 cmH2O, p&lt;0.01), tidal volume (from 45.3 -/+ 19.1 to 51.3 -/+ 22.9 ml, p&lt;0.01) and corrected compliance increase (1.02 -/+ 1.20 to 1.13 -/+ 1.41 ml/cmH2O/kg, p=0.05). Expiratory resistance remained unchanged (from 15.0 -/+ 8.6 to 15.7 -/+ 9.4 cmH2O/l/sec/kg, p=0.06). Arterial blood gases showed pH increase (from 7.37 -/+ 0.12 to 7.42 -/+ 0.05, p&lt;0.05) and PCO2 and PO2 decrease (from 40.1 -/+ 11.1 mmHg to 33.1 -/+ 7.4 mmHg, p&lt;0.01 and 65.0 -/+ 13.9 to 58.0 -/+ 12.6 mmHg, p&lt;0.01 respectively).CONCLUSIONS: Auto-PEEP reduction was associated with pulmonary mechanics and blood gases improvement. Knowledge of auto-PEEP presence and magnitude allowed to respiratory system compliance and time constants correction, providing accurate index of the pulmonary mechanics."}, {"id": "pubmed23n0809_11123", "title": "[Influence of the breathing time increase in the pulmonary ventilation of patients submitted to mechanical ventilation in controlled pressure mode].", "score": 0.009345794392523364, "content": "The mechanical ventilator support is one of the main used modalities of support in intensive therapy. In the modality of predetermined pressure, the maximum pressure is regulated, but the current volume (V T) is a complex function of the applied pressure and its speed to reach the pressure-target, of the available breathing time and the resistance to the breath. This paper has as objective to evaluate the influences of the increment of the breathing time in the pulmonary ventilation. The study was carried through in the Adult ICU of the Regional Hospital of Mato Grosso do Sul, located in Campo Grande. They had been enclosed individuals adult, both genders, between 16 and 84 years, submitted to the mechanical ventilation in controlled pressure mode or in controlled-watched mode. The breathing time was adjusted in 1 sec, developing in 0.2 sec until the boundary-value of 1.6 sec. The tidal volume (V T) and the volume minute (V E) had been evaluated of 13 patients in the breathing times of 1s; 1.2s; 1.4s and 1.6s. In the mean of V T and V E an increasing increase was observed after-increment of the breathing time. We did not find in consulted literature, data which correlated the breathing time with alterations in the current volume. The increment of the breathing time in the ventilation for pressure control can have influence in the determination of the current volume offered to the patient."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0914_19465", "title": "Spontaneous breathing test in the prediction of extubation failure in the pediatric population.", "score": 0.009259259259259259, "content": "To assess whether the spontaneous breathing test can predict the extubation failure in pediatric population. A prospective and observational study that evaluated data of inpatients at the Pediatric Intensive Care Unit between May 2011 and August 2013, receiving mechanical ventilation for at least 24 hours followed by extubation. The patients were classified in two groups: Test Group, with patients extubated after spontaneous breathing test, and Control Group, with patients extubated without spontaneous breathing test. A total of 95 children were enrolled in the study, 71 in the Test Group and 24 in the Control Group. A direct comparison was made between the two groups regarding sex, age, mechanical ventilation time, indication to start mechanical ventilation and respiratory parameters before extubation in the Control Group, and before the spontaneous breathing test in the Test Group. There was no difference between the parameters evaluated. According to the analysis of probability of extubation failure between the two groups, the likelihood of extubation failure in the Control Group was 1,412 higher than in the Test Group, nevertheless, this range did not reach significance (p=0.706). This model was considered well-adjusted according to the Hosmer-Lemeshow test (p=0.758). The spontaneous breathing test was not able to predict the extubation failure in pediatric population. Avaliar se o teste de respiração espontânea pode ser utilizado para predizer falha da extubação na população pediátrica. Estudo prospectivo, observacional, no qual foram avaliados todos os pacientes internados no Centro de Terapia Intensiva Pediátrica, no período de maio de 2011 a agosto de 2013, que utilizaram ventilação mecânica por mais de 24 horas e que foram extubados. Os pacientes foram classificados em dois grupos: Grupo Teste, que incluiu os pacientes extubados depois do teste de respiração espontânea; e Grupo Controle, pacientes foram sem teste de respiração espontânea. Dos 95 pacientes incluídos no estudo, 71 crianças eram do Grupo Teste e 24 eram do Grupo Controle. Os grupos foram comparados em relação a: sexo, idade, tempo de ventilação mecânica, indicação para início da ventilação mecânica e parâmetros ventilatórios pré-extubação, no Grupo Controle, e pré-realização do teste, no Grupo Teste. Não foram observadas diferenças entre os parâmetros analisados. Em relação à análise da probabilidade de falha da extubação entre os dois grupos de estudo, a chance de falha do Grupo Controle foi 1.412 maior do que a das crianças do Grupo Teste, porém este acréscimo não foi significativo (p=0,706). O modelo foi considerado bem ajustado de acordo com o teste de Hosmer-Lemeshow (p=0,758). O teste de respiração espontânea para a população pediátrica não foi capaz de prever a falha da extubação."}, {"id": "pubmed23n1096_15629", "title": "Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.", "score": 0.009174311926605505, "content": "La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success."}, {"id": "pubmed23n0260_12223", "title": "[Value of individualized rehabilitation at the ventilatory threshold level in moderately severe chronic obstructive pulmonary disease].", "score": 0.009174311926605505, "content": "In order to study the efficiency of individual training programs at the ventilatory threshold level, twenty COPD patients were randomized into two groups and studied over a two-month period. At the start, during, and at the end of the study all subjects performed incremental exercise tests. The trained group (59.60 SEM +/- 2.75 years) walked four times a week at the heart rate corresponding to the metabolic level of ventilatory threshold. The other group served as controls (58.2 +/- 1.80 years). A marked increase in the symptom-limited oxygen consumption (+/- 25%) (p &lt; 0.01), the maximal ventilation (+20%) (p &lt; 0.01), and the ventilatory threshold (+19%) (p &lt; 0.05) was found in the trained group. No modification was recorded in the control group. The ventilatory pattern at submaximal intensities expressed in percentage of the initial oxygen consumption showed significant differences between groups, the trained-group ventilation decreased at 50% and 75% VO2 sl (p &lt; 0.05). The breathing frequency also decreased at 50% and 75% VO2 sl (p &gt; 0.05). Moreover, we observed an increase in the oxygen pulse at 50% VO2 sl (p &lt; 0.05). In conclusion, this study demonstrates that individualized training at the ventilatory threshold level increases exercise tolerance and produces better ventilatory comfort in COPD patients."}, {"id": "pubmed23n0891_4568", "title": "", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: Chile en las últimas décadas ha experimentado un cambio en su perfil epidemiológico nutricional, pasando de una situación caracterizada por una elevada prevalencia de desnutrición y enfermedades infecciosas/parasitarias a otro completamente distinto, en donde las enfermedades crónicas y degenerativas presentan una elevada prevalencia.Objetivo: el objetivo del estudio es elaborar tablas de referencia de aspectos antropométricos y de condición física en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán.Método: estudio descriptivo de corte transversal. La muestra se compone de 1250 varones con edades entre los 10 y 14 años. Para la confección de las tablas de referencia se utilizó estadística descriptiva y estas fueron divididas en cinco clasificaciones desde muy malo, malo, media, bueno y muy bueno, teniendo como parámetro la edad.Resultados: observamos niveles importantes de sobrepeso que se asociaron con bajo desempeño físico, lo que plantea la urgencia de realizar un seguimiento en el tiempo con herramientas de fácil aplicación como la presente batería; con el fin de detectar a tiempo a los niños que tienen bajos niveles de condición física y tomar medidas orientadas a estimular o mejorar la capacidad física como factores protectores de promoción de la salud y como ayuda en la prevención de enfermedades crónicas relacionadas con el sobrepeso u obesidad.Conclusión: en este trabajo se han establecido valores de referencia para posteriores estudios en cuanto a la condición física orientada a la salud en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán, que permitirán evaluar e interpretar correctamente la condición física orientada a la salud de este grupo etario."}, {"id": "pubmed23n0634_11644", "title": "[Pressure-volume curves in acute pulmonary injury].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Static pressure-volume curves of the respiratory system from patients with acute lung injury have been extensively studied as a marker of aeration and recruitment phenomena and as a tool to set mechanical ventilation. The inflection points of these curves allow to identify both the pressures in which recruitment starts and finishes and those in which derecruitment starts. However, setting the ventilatory parameters based on these curves has some problems, derived from the fact that setting PEEP and plateau pressures in these patients must balance between the benefits of recruitment and the risks of overstretching caused by high pressures. It remains to be determined if new data derived from these curves are useful to optimize ventilatory settings or to predict the response of a patient to a change in the ventilatory settings."}, {"id": "pubmed23n1116_23060", "title": "Treatment of adult, child and newborn cardiac arrest victims with COVID-19. Recommendations from the Interamerican Society of Cardiology / Sociedad Interamericana de Cardiología (SIAC), Mexican National Cardiologists Association / Asociación Nacional de Cardiólogos de México (ANCAM) and Mexican Society of Cardiology / Sociedad Mexicana de Cardiología (SMC).", "score": 0.009009009009009009, "content": "La pandemia de COVID-19 ha infligido grandes estragos a la población y en especial al personal de salud. Los esfuerzos de reanimación exigen modificaciones potenciales de las guías internacionales existentes de reanimación cardiopulmonar (RCP) debido al elevado índice de contagiosidad del virus SARS-CoV-2. Se considera que hasta 15% de los casos de COVID-19 tiene una enfermedad grave y 5% padece un trastorno crítico con una mortalidad promedio del 3%, la cual varía según sean el país y las características de los pacientes. La edad y las comorbilidades como la hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, obesidad y diabetes incrementan la mortalidad hasta 24%. También se ha informado un aumento reciente del número de casos de paro cardíaco extrahospitalario (PCEH). Aunque el paro cardíaco (PC) puede ser efecto de factores diversos en estos pacientes, en la mayoría de los casos se ha demostrado que el origen es respiratorio, con muy pocos casos de causa cardíaca. Se debe considerar la indicación de iniciar o continuar las maniobras de RCP por dos razones fundamentales: la posibilidad de sobrevida de las víctimas, que hasta la fecha se ha registrado muy baja, y el riesgo de contagiar al personal de salud, que es muy alto. The COVID-19 pandemic is having a large impact on the general population, but it has taken a specially high toll on healthcare personnel. Resuscitation efforts require potential modifications of the present Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) international guidelines because of the transmissibility rate of the new SARS-CoV 2 virus. It has been seen that up to 15% of COVID-19 patients have a severe disease, 5% have a critical form of infection and the mean death rate is 3%, although there are significant differences according to the country that reports it and patients’ baseline conditions that include age, presence of arterial hypertension, cardiovascular disease, diabetes or obesity. In these high risk subjects, mortality might go up to 24%. There are also reports of a recent increase in out-of-hospital cardiopulmonary arrest (OHCA) victims. Cardiac arrest (CA) in these subjects might be related to many causes, but apparently, that phenomenon is related to respiratory diseases rather than cardiac issues. In this context, the decision to start or continue CPR maneuvers has to be carefully assessed, because of the low survival rate reported so far and the high contagion risk among healthcare personnel."}, {"id": "pubmed23n0974_8400", "title": "[Breve reseña histórica de la primera publicación del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Acute respiratory distress syndrome was first described by Ashbaugh, Petty, Levine y Bigellow in 1967 writing in The Lancet. Their study was based on a case series of 12 patients with acute respiratory distress, cyanosis refractory to oxygen therapy, decreased lung compliance and diffuse infiltrates evident on the chest radiograph. Mortality was 58% with greater survival in five patients managed with mechanical ventilation and positive end expiratory pressure. Histopathology revealed heavy lungs, atelectasis, interstitial and alveolar edema, as well as hyaline membranes. 50 years after the publication of this article, advances in knowledge and management of this disease have been considerable, which is reflected in decreased mortality. The aim of this paper is to describe the original publication, recognize its importance and genious of its authors, to celebrate the 50<supth</sup anniversary of this landmark and fundamental paper in intensive care medicine and honor their authors."}, {"id": "pubmed23n0672_2016", "title": "DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.", "score": 0.008928571428571428, "content": "El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos."}, {"id": "pubmed23n0809_5577", "title": "[Cuff leak test preextubation: comparison between three methods in spontaneous ventilation].", "score": 0.008928571428571428, "content": "The cuff leak test aims to evaluate the presence of airway obstruction and normally is carried through in the controlled mode of mechanical ventilation. The objective of this study was to evaluate the cuff leak in patients breathing spontaneously, across three different methods, and to compare them. Twenty intubated patients had been submitted to three different forms of cuff leak test, all of them in spontaneous respiration: measuring air leak buy using a ventilometer and with the patient connected to the mechanical ventilator (test 1); through the display of the mechanical ventilator (test 2); and with ventilometer and the patient detached from the mechanical ventilator (test 3). The air leak around the tracheal tube (TT) was defined as the percentage difference between the inspired tidal volume (insufflated cuff) and exhaled (deflated cuff). The air leak differences between the three tests were evaluated, as well as their correlations to three variables: cuff pressure, TT diameter and intubation time. Statistically significant (p &lt; 0.05) air leak difference was observed between the tests 1 and 2 in relation to the test 3 in the general and regarding time intubation below 48h and cuff pressure below 20 cmH2O. Regarding the tube diameter, it had been difference only between tests 2 and 3 for 8.5 mm tubes. The cuff leak test in spontaneous ventilation seems to be more accurate when the patient is connected to the mechanical ventilator, and that additional studies are needed to determine the real contribution of the test in this ventilation mode to predict laryngeal edema."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n0392_19679", "title": "[Monitoring expired oxygen fraction in preoxygenation of patients with chronic obstructive pulmonary disease].", "score": 0.008849557522123894, "content": "To compare the rate of preoxygenation before induction of anesthesia in patients with no lung disease and in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). End-tidal fractional oxygen concentration (FEO2) was monitored using a paramagnetic oxygen analyzer, during a 5 minute-period of preoxygenation (tidal breathing of 100% oxygen) in 16 control patients (control group) and in 15 patients with COPD. COPD was defined and its severity was characterized by clinical criteria and by respiratory functional tests. FEO2 increase was compared between groups using Anova. The increase in FEO2 was slower in the COPD group than in control group (p &lt; 0.05). After 2 and 3 minutes of preoxygenation, FEO2 was significantly lower in COPD group as compared to control group, but was not different at 5 minutes. Mean time to reach a FEO2 equal to 0.90 was significantly longer in COPD than in control group (COPD: 261 +/- 130 s; control: 165 +/- 90 s, p &lt; 0.05). SpO2 measured during room air breathing was moderately lower in COPD group, but this difference was no more significant after 30 s of preoxygenation (SpO2 after 30 s: control: 98.8 +/- 1.0%; COPD: 98.2 +/- 1.9%, NS). These results suggest that preoxygenation monitoring may be useful in patients with COPD, to ensure adequate preoxygenation is achieved."}, {"id": "pubmed23n1133_20451", "title": "High Risk of Low Anterior Resection Syndrome in Long-term Follow-up After Anastomotic Leakage in Anterior Resection for Rectal Cancer.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Low anterior resection syndrome is common after sphincter-sparing surgery, but it is unclear to what extent anastomotic leakage after anterior resection contributes to this condition. The aim of this study is to assess the long-term effect of anastomotic leakage on the occurrence of major low anterior resection syndrome. This is a retrospective observational cohort study evaluating low anterior resection syndrome 4 to 11 years after index surgery. After propensity score-matching using the covariates sex, age, tumor stage, comorbidity, neoadjuvant treatment, extent of mesorectal excision, and defunctioning stoma at index surgery, the effect of anastomotic leakage on low anterior resection syndrome was investigated using relative risk and 95% CI. This multicenter study included patients from 15 Swedish hospitals between 2007 and 2013. Patients who underwent anterior resection for rectal cancer were included. Outcome measures included patient-reported major low anterior resection syndrome, obtained via a postal questionnaire that included a question on stoma status. Among 1099 patients, 653 (59.4%) responded in at a median of 83.5 (interquartile range 66 to 110) months postoperatively. After excluding patients with residual stoma or incomplete responses, 544 remained; of these, 42 had anastomotic leakage. Patients with anastomotic leakage were more likely to have major low anterior resection syndrome (66.7% [28/42]) than patients without leakage (45.8% [230/502]). After matching, anastomotic leakage was significantly related to major low anterior resection syndrome (relative risk 2.3; 95% CI 1.4-3.9) and the individual symptom of urgency (relative risk 2.1; 95% CI 1.1-4.1). This study was limited by its retrospective observational study design. In long-term follow-up, major low anterior resection syndrome is common after anterior resection for rectal cancer. Anastomotic leakage appears to increase the risk of major low anterior resection syndrome, with urgency as a major contributing symptom. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B868 . ANTECEDENTES:El síndrome de resección anterior baja es común después de una cirugía con preservación de esfínter pero no está claro hasta qué punto contribuye a esta condición la fuga anastomótica después de una resección anterior.OBJETIVO:El objetivo de este estudio es evaluar el efecto a largo plazo de la fuga anastomótica sobre la aparición de un síndrome de resección anterior baja mayor.DISEÑO:Se trata de un estudio de cohorte observacional retrospectivo que evalúa el síndrome de resección anterior baja 4-11 años después de la cirugía índice. Después del apareamiento por puntuación de propensión utilizando las covariables sexo, edad, estadio del tumor, comorbilidad, tratamiento neoadyuvante, extensión de la escisión mesorrectal y estoma de derivación en la cirugía índice, se investigó el efecto de la fuga anastomótica en el síndrome de resección anterior baja utilizando el riesgo relativo y intervalos de confianza de 95%.AJUSTES:Este estudio multicéntrico incluyó pacientes de 15 hospitales suecos entre 2007 y 2013.PACIENTES:Se incluyeron pacientes que fueron sometidos a resección anterior por cáncer de recto.PRINCIPALES MEDIDAS DE DESENLACE:Síndrome de resección anterior baja mayor informado por el paciente, obtenido a través de un cuestionario postal que incluye una pregunta sobre el estado de estomas.RESULTADOS:De 1099 pacientes, 653 (59,4%) respondieron una mediana de 83,5 meses después de la operación (rango intercuartílico 66-110).Después de excluir a los pacientes con estoma residual o respuestas incompletas, quedaron 544; de estos, 42 tuvieron fuga anastomótica. Los pacientes con fuga anastomótica tenían síndrome de resección anterior baja mayor en el 66,7% (28/42) en comparación con el 45,8% (230/502) de los pacientes sin fuga. Después del apareamiento, la fuga anastomótica se relacionó significativamente con el síndrome de resección anterior baja mayor (riesgo relativo 2,3; intervalo de confianza del 95%: 1,4-3,9) y con el síntoma individual de urgencia (riesgo relativo 2,1; intervalo de confianza del 95% 1,1-4,1).LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por su diseño de estudio observacional retrospectivo.CONCLUSIONES:En el seguimiento a largo plazo, el síndrome de resección anterior baja mayor es común después de la resección anterior por cáncer de recto. La fuga anastomótica parece aumentar el riesgo de síndrome de resección anterior baja mayor, siendo la urgencia uno de los principales síntomas contribuyentes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B868 . (Traducción-Dr. Juan Carlos Reyes )."}, {"id": "pubmed23n0044_23289", "title": "[Intermittent negative pressure ventilation in patients with chronic air flow limitation: criteria for selection of patients].", "score": 0.008771929824561403, "content": "To determine clinical and functional predictive criteria for use of intermittent negative pressure ventilation we evaluated 9 patients with severe chronic air flow limitation. Arterial blood gases, lung volumes, maximal inspiratory pressures and transdiaphragmatic pressure during quiet breathing were measured. patients were then ventilated once or twice a week for 3 to 10 weeks and improvement was evaluated through changes in quality of life, dyspnea, PaO2, PaCO2 and maximal inspiratory mouth pressure (PRMAX). Result was considered good when 4 or more of these indices improved. 5 patients benefitted from intermittent negative pressure ventilation. Compared to non responders, patients who improved had significantly lower PRMAX (39.4 +/- 11.6 VS 73.5 +/- 13.8 CMh20, p &lt; 0.025), and higher percentage of their maximal inspiratory pressure during quiet breathing (31.2 +/- 7 vs 12.2 +/- 5%, p &lt; 0.025&gt;). Other indices were not different between groups. We conclude that a severe impairment of inspiratory muscle function characterizes patients with chronic air flow limitation who may benefit from intermittent negative pressure ventilation."}, {"id": "pubmed23n0886_2642", "title": "Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension.", "score": 0.008695652173913044, "content": "To examine whether treatment for hypertension in pregnancy that is guided by serial monitoring of maternal central hemodynamics leads to a reduction in the rate of severe hypertension, defined as blood pressure ≥ 160/110 mmHg; and to assess the distinct longitudinal hemodynamic profiles associated with beta-blocker monotherapy, vasodilator monotherapy and dual agent therapy, and their relationships with outcomes, including fetal growth restriction. This was a prospective observational study at a dedicated antenatal hypertension clinic in a tertiary UK hospital. Fifty-two untreated women presenting with hypertension were recruited consecutively and started on treatment, either with a beta-blocker or a vasodilator. The choice of initial antihypertensive agent was determined according to a model constructed previously to predict the response to the beta-blocker labetalol in pregnant women needing antihypertensive treatment. At presentation, the demographic and maternal hemodynamic variables associated with a therapeutic response to labetalol, defined as blood pressure control &lt; 140/90 mmHg with labetalol monotherapy throughout pregnancy, were ascertained and analyzed with logistic regression to create a model to predict sustained blood pressure control as described above. The women were reviewed regularly until delivery and underwent serial hemodynamic monitoring throughout pregnancy. If their blood pressure was elevated, the prediction model was referred to again to determine if alternative antihypertensive therapy, either with additional beta-blocker or a vasodilator, should be added. Treatment by referring to results of serial hemodynamic monitoring reduced the rate of severe antenatal hypertension from 18% to 3.8%. Seventy-seven percent of women were initially prescribed a beta-blocker and 23% a vasodilator. The group that maintained good blood pressure control with beta-blocker monotherapy had the best fetal and maternal outcomes. They had lower blood pressures at presentation and throughout gestation, demonstrated well-maintained cardiac output and had the lowest rates of fetal growth restriction. The groups that required dual therapy to control their blood pressure had persistently higher blood pressure and rate of fetal growth restriction. The groups that required vasodilator therapy due to high levels of peripheral vascular resistance, either at presentation or later in pregnancy, accounted for 81% of cases with fetal growth restriction. Using serial hemodynamic monitoring in pregnancy to guide treatment of hypertension significantly reduces the rate of severe hypertension and allows identification of high-resistance, low-output hypertensive pregnancies that are associated with an increased rate of fetal growth restriction. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Examinar si el tratamiento para la hipertensión en el embarazo guiado por un seguimiento en serie de las principales constantes hemodinámicas de la madre conduce a una reducción en la tasa de hipertensión grave, definida como presión arterial ≥ 160/110 mmHg; y evaluar los diferentes perfiles hemodinámicos longitudinales asociados a la monoterapia con beta-bloqueantes, la monoterapia con vasodilatadores y la terapia dual, y su relación con los resultados, como la restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo en una clínica especializada en hipertensión prenatal de un hospital de atención terciaria del Reino Unido. Se reclutaron consecutivamente a cincuenta y dos mujeres no tratadas que presentaban hipertensión y se comenzó a tratarlas, bien con un beta-bloqueante o bien con un vasodilatador. La elección del agente antihipertensivo inicial se determinó de acuerdo con un modelo elaborado previamente para predecir la respuesta al beta-bloqueante labetalol en mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antihipertensivo. Al inicio se registraron las características demográficas y las variables hemodinámicas maternas asociadas con una respuesta terapéutica al labetalol, definida como un control de la presión arterial &lt; 140/90 mmHg con monoterapia de labetalol durante todo el embarazo que se analizó mediante regresión logística para crear un modelo con el que pronosticar un control sostenido de la presión arterial, como se describe arriba. Las mujeres fueron sometidas a revisiones regulares hasta el momento del parto y se les hizo un seguimiento hemodinámico en serie durante todo el embarazo. Si la presión arterial era elevada, se empleó de nuevo el modelo de predicción para determinar si se debería añadir un tratamiento antihipertensivo alternativo, ya sea con un beta-bloqueante adicional o con un vasodilatador. El tratamiento que tuvo en cuenta los resultados del seguimiento hemodinámico en serie redujo la tasa de hipertensión prenatal grave del 18% al 3,8%. Al 77% de las mujeres se les recetó inicialmente un y al 23% un vasodilatador. El grupo que mantuvo un buen control de la presión arterial con monoterapia de beta-bloqueantes logró mejores resultados fetales y maternos. Este grupo tuvo menor presión arterial al inicio y durante toda la gestación, mostró un gasto cardíaco en buen estado y tuvo las tasas más bajas de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron terapia dual para controlar su presión arterial mostraron persistentemente una mayor presión arterial y un mayor ritmo de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron tratamiento vasodilatador debido a los altos niveles de resistencia vascular periférica, tanto al inicio como durante el embarazo, representaron el 81% de los casos con restricción del crecimiento fetal. CONCLUSIÓN: El uso de un seguimiento hemodinámico en serie en el embarazo como guía para el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de hipertensión severa y permite la identificación de embarazos con hipertensión de alta resistencia y malos resultados, asociados con una mayor tasa de restricción del crecimiento fetal. : (≥ 160/110 mmHg);β、,()。 : 。52、,β。β。,(&lt;140/90 mmHg),logistic,。,。,(β)。 : ,18%3.8%。77%β,23%。β。,,。,。,81%。 : ,,、。."}, {"id": "pubmed23n0876_5626", "title": "Impact of respiratory therapy in vital capacity and functionality of patients undergoing abdominal surgery.", "score": 0.008695652173913044, "content": "To evaluate the vital capacity after two chest therapy techniques in patients undergoing abdominal surgical. A prospective randomized study carried out with patients admitted to the Intensive Care Unit after abdominal surgery. We checked vital capacity, muscular strength using the Medical Research Council scale, and functionality with the Functional Independence Measure the first time the patient was breathing spontaneously (D1), and also upon discharge from the Intensive Care Unit (Ddis). Between D1 and Ddis, respiratory therapy was carried out according to the randomized group. We included 38 patients, 20 randomized to Positive Intermittent Pressure Group and 18 to Volumetric Incentive Spirometer Group. There was no significant gain related to vital capacity of D1 and Ddis of Positive Intermittent Pressure Group (mean 1,410mL±547.2 versus 1,809mL±692.3; p=0.979), as in the Volumetric Incentive Spirometer Group (1,408.3mL±419.1 versus 1,838.8mL±621.3; p=0.889). We observed a significant improvement in vital capacity in D1 (p&lt;0.001) and Ddis (p&lt;0.001) and in the Functional Independence Measure (p&lt;0.001) after respiratory therapy. The vital capacity improvement was not associated with gain of muscle strength. Chest therapy, with positive pressure and volumetric incentive spirometer, was effective in improving vital capacity of patients submitted to abdominal surgery. Avaliar a capacidade vital comparando duas técnicas de fisioterapia respiratória em pacientes submetidos à cirurgia abdominal. Estudo prospectivo e randomizado realizado com pacientes admitidos em Unidade de Terapia Intensiva após cirurgia abdominal. Verificamos a capacidade vital, a força muscular por meio da escala do Medical Research Council e funcionalidade pela Medida de Independência Funcional no primeiro momento em que o paciente encontrava-se em respiração espontânea (D1) e na alta da Unidade de Terapia Intensiva (Dalta). Entre D1 e Dalta, foi realizada a fisioterapia respiratória, conforme o grupo randomizado. Foram incluídos 38 pacientes, sendo 20 randomizados para Grupo Pressão Positiva Intermitente e 18 para o Grupo Incentivador Inspiratório a Volume. A capacidade vital entre o D1 e Dalta do Grupo Pressão Positiva Intermitente não teve ganho significativo (média de 1.410mL±547,2 versus 1.809mL±692,3; p=0,979), assim como no Grupo Incentivador Inspiratório a Volume (1.408,3mL±419,1 versus 1.838,8mL±621,3; p=0,889). Houve melhora significativa da capacidade vital no D1 (p&lt;0,001) e na Dalta (p&lt;0,001) e da Medida de Independência Funcional (p&lt;0,001) após a fisioterapia respiratória. A melhora da capacidade vital não apresentou relação com o ganho da força muscular. A fisioterapia respiratória, por meio de pressão positiva ou de incentivador inspiratório a volume, foi eficaz na melhora da capacidade vital em pacientes submetidos à cirurgia abdominal."}, {"id": "pubmed23n1064_15753", "title": "Cardiorenal syndrome: Clinical and echocardiographic aspects.", "score": 0.008620689655172414, "content": "El síndrome cardiorrenal (SCR) es un trastorno en el que intervienen el corazón y los riñones, interactuando y produciendo una disfunción entre ellos en forma aguda o crónica. Existen diferentes fenotipos clínicos bien identificados como «desórdenes del corazón y riñón en los que la disfunción aguda o crónica en un órgano induce la disfunción aguda o crónica del otro». La alta incidencia de morbimortalidad cardiovascular presente en los pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERCT), en especial la insuficiencia cardiaca (IC), origina inicialmente una lesión miocárdica que conlleva remodelamiento ventricular, lo cual induce a la activación de mecanismos compensadores, entre los cuales el riñón es pieza fundamental, ya que regula la homeostasis hidroelectrolítica y así el volumen circulante, siendo esto en la etapa dialítica más evidente. Los cambios funcionales y anatómicos cardiovasculares que se producen en estos pacientes son muy prevalentes e incluyen las interacciones hemodinámicas del corazón y los riñones en la insuficiencia cardiaca, y el impacto de la enfermedad aterosclerótica en ambos sistemas de órganos. También describimos estrategias diagnósticas y terapéuticas aplicables al síndrome cardiorrenal, que determinan la importancia de la ecocardiografía como modelo de diagnóstico útil. Finalmente, se analizan las posibilidades de tratamiento y la remisión de las alteraciones funcionales cardiacas con el trasplante renal en los pacientes con ERCT. Cardiorenal syndrome (CRS) is a disorder in which the heart and kidneys are involved, interacting and producing a dysfunction between them in an acute or chronic way. There are different clinical phenotypes well identified as “heart and kidney disorders in which acute or chronic dysfunction in one organ induces acute or chronic dysfunction in the other”. The high incidence of cardiovascular morbimortality in patients with chronic terminal kidney disease (CKD), especially heart failure (HF), initially causes a myocardial lesion that leads to ventricular remodeling, which induces the activation of compensatory mechanisms, among which the kidney is a fundamental part since it regulates the hydroelectrolytic homeostasis and thus the circulating volume, being this in the dialytic stage more evident. The functional and anatomical changes at cardiovascular level that occur in these patients are very prevalent, and include hemodynamic interactions of the heart and kidneys in heart failure and the impact of atherosclerotic disease in both organ systems. We also describe diagnostic and therapeutic strategies applicable to cardiorenal syndrome, which determine the importance of echocardiography as a useful diagnostic model. Finally, we analyze the possibilities of treatment and remission of cardiac functional alterations with renal transplantation in patients with T-CKD."}, {"id": "pubmed23n0089_7828", "title": "[Effects of positive end expiratory pressure on oxygen transport].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Fifteen patients admitted at the ICU of our hospital suffering from respiratory failure and submitted to mechanical ventilation were included in a study upon the influence of positive end expiratory pressure (PEEP) on oxygen transport. When the PaO2/FiO2 index was less than 300, 200, and 150, PEEP of +5, +10, and +15 cmH2O respectively was introduced. A Swan-Ganz catheter in the pulmonary artery and a catheter in a radial artery were inserted with the aim to obtain mixed venous blood samples and determine cardiac output, and vascular pulmonary resistances for each PEEP value. When PEEP increased from 5 cmH2O to 15 cmH2O, oxygen supply decreased a 12.4% (p less than 0.05), oxygen extraction from the tissues increased a 21.4% (p less than 0.025) and cardiac output decreased a 7.9% (p less than 0.02) while vascular pulmonary resistances increased a 6.6% (p = NS). We conclude that a PEEP of 5 cmH2O impairs tissue oxygenation when compared with PEEP of 5 cmH2O and that oxygen supply decrease with cardiac output."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[191, 442]], "word_ranges": [[35, 83]], "text": "si vemos repercusión en el pulso yugular, es que debe estar en cavidades derechas. Aparte de que la onda v aparece durante la sístole, mientras las aurículas se llenan: si el flujo del VD sube a la AD, lo que ocurrirá es que la onda v será grandísima…"}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Semiología básica. No obstante, razonamiento de emergencia: soplo sistólico, algo que en sístole tenía que estar cerrado y no lo está, o tenía que abrirse, y no lo hace: opciones 1, 3 y 5. Y si vemos repercusión en el pulso yugular, es que debe estar en cavidades derechas. Aparte de que la onda v aparece durante la sístole, mientras las aurículas se llenan: si el flujo del VD sube a la AD, lo que ocurrirá es que la onda v será grandísima…", "full_answer_no_ref": "Semiología básica. No obstante, razonamiento de emergencia: soplo sistólico, algo que en sístole tenía que estar cerrado y no lo está, o tenía que abrirse, y no lo hace: opciones 1, 3 y 5. Y si vemos repercusión en el pulso yugular, es que debe estar en cavidades derechas. Aparte de que la onda v aparece durante la sístole, mientras las aurículas se llenan: si el flujo del VD sube a la AD, lo que ocurrirá es que la onda v [HIDDEN].", "full_question": "Si en un paciente con insuficiencia cardiaca crónica detectamos unas ondas v prominentes en el pulso venoso yugular y en la auscultación cardiaca se ausculta un soplo holosistólico en el área del apéndice xifoides que se acentúa con la inspiración profunda. ¿Cuál es la valvulopatía responsable de esta exploración física?", "id": 167, "lang": "es", "options": {"1": "Insuficiencia mitral.", "2": "Insuficiencia pulmonar.", "3": "Insuficiencia tricúspide.", "4": "Insuficiencia aórtica.", "5": "Estenosis aórtica."}, "question_id_specific": 85, "type": "CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR", "year": 2013, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1064_15746", "title": "Clinical impact of the correction of the value of left ventricular ejection fraction in patients with mitral valve regurgitation.", "score": 0.019230769230769232, "content": "La insuficiencia valvular mitral provoca el vaciado simultáneo hacia la aorta y la aurícula izquierda durante la sístole ventricular, lo que produce una disminución del volumen hacia la circulación sistémica. En este estudio se busca obtener un dato preciso del porcentaje de volumen expulsado en sentido anterógrado en pacientes con insuficiencia mitral. Se aplica una fórmula ecocardiográfica de \"corrección\" de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) en 114 pacientes con insuficiencia mitral, con base en la medición de la fracción regurgitante. La corrección de la FEVI demostró que el 44.7% de los casos (n = 51) debe reclasificarse en cuanto a la calidad de su función sistólica ventricular izquierda. De 79 sujetos con FEVI normal (≥ 50%) sólo se mantuvieron 32 en la misma categoría; en el grupo con FEVI moderadamente reducida (intervalo intermedio, 40-49.9%) se pasó de 6 a 23 casos y, en aquéllos con FEVI reducida (&lt; 40%), el grupo aumentó de 29 a 59; el subgrupo de pacientes con FEVI &lt; 30% se incrementó de 21 a 41 sujetos. Puesto que en la mayoría de las guías de tratamiento la FEVI se usa para estratificar riesgos e indicaciones terapéuticas, los autores creen que la ponderación de la insuficiencia mitral puede incrementar la precisión del tratamiento y la posibilidad de incluir a pacientes que no están considerados en esos tratamientos en el momento actual. Mitral valve regurgitation causes simultaneous emptying to the aorta and left atrium during ventricular systole, generating a decrease in volume supply to the systemic circulation. In this study we seek to obtain an accurate data on the percentage of volume expelled in the anterograde direction in patients with mitral regurgitation. An echocardiographic formula for “correction” of the left ventricular ejection fraction (LVEF) was applied in 114 patients with mitral regurgitation, based on the measurement of the regurgitant fraction. Correction of the LVEF showed that 44.7% of cases (n = 51) should be reclassified in terms of the quality of their left ventricular systolic function. Of 79 subjects with normal LVEF (≥ 50%) only 32 remained in the same category; in the group with moderately reduced LVEF (medium range, 40-49.9%) it went from 6 to 23 cases and, in those with reduced LVEF (&lt; 40%), the group increased from 29 to 59; the subgroup of patients with LVEF &lt; 30% increased from 21 to 41 subjects. Given that in most treatment guidelines LVEF is used to stratify risks and therapeutic indications, the authors believe that the weighting of mitral regurgitation can increase the accuracy of treatment, and the possibility of including patients who, at this current moment, are not considered for these therapies."}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.018829561527581327, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "pubmed23n1052_16195", "title": "[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].", "score": 0.0180238694487294, "content": "La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. Según su severidad, en algunos casos puede condicionar choque cardiogénico refractario a manejo con inotrópicos y vasopresores, por lo que para estos casos deben considerarse los dispositivos de asistencia circulatoria. Presentamos el caso de una paciente joven a quien se realizó cambio valvular pulmonar con prótesis biológica, la cual siete semanas posteriores a la cirugía acudió al servicio de urgencias con derrame pericárdico y fisiología de tamponade secundario a síndrome pospericardiotomía. Por tal motivo se le practicó ventana pericárdica, sin embargo durante el transquirúrgico presentó cardiomiopatía de Takotsubo biventricular que le condicionó choque cardiogénico con insuficiencia mitral y tricúspidea severas y refractariedad a tratamiento médico, así como a balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venoarterial durante 5 días."}, {"id": "pubmed23n1076_2297", "title": "[Estenosis congénita de venas pulmonares y malformación vascular broncopulmonar].", "score": 0.016825733474726053, "content": "El objetivo es mostrar el diagnóstico y la evolución de una paciente con estenosis de venas pulmonares y secuestro pulmonar. Se trata de una niña de 1 año de edad, con bronconeumonías de repetición, acrocianosis, 2R intenso, cardiomegalia, hipertensión venocapilar pulmonar, con diagnóstico clínico de comunicación interauricular. El ecocardiograma mostró estenosis de venas pulmonares izquierdas. El cateterismo cardiaco detectó fístulas arteriovenosas en la región apical del pulmón derecho. La imagen de resonancia magnética y la angiografía mostraron un vaso arterial aberrante paralelo a la aorta abdominal y con flujo dirigido al lóbulo pulmonar derecho. La angiotomografía reportó confluencia de las venas pulmonares del lado derecho. Se realizó lobectomía derecha. La paciente falleció en el posoperatorio debido a una hemorragia masiva pulmonar. Esta paciente es la primera descrita en la literatura con estenosis de venas pulmonares congénita asociada a secuestro pulmonar. La ecocardiografía es el estudio diagnóstico ideal inicial en los pacientes con estenosis congénita de venas pulmonares."}, {"id": "pubmed23n1050_20387", "title": "Percutaneous pulmonary valve implant: Two Colombian case reports.", "score": 0.016476215785277703, "content": "Los pacientes con cardiopatías congénitas que afectan la continuidad del ventrículo derecho con la arteria pulmonar deben someterse con frecuencia a intervenciones debido a la limitada vida útil de los conductos quirúrgicos, lo que lleva al desarrollo de disfunción ventricular derecha por cambios en la geometría ventricular y predisposición a arritmias letales, con el consiguiente riesgo de reintervenciones. El implante valvular percutáneo pulmonar es una nueva alternativa terapéutica, menos invasiva en comparación con la quirúrgica, para pacientes seleccionados. Se realiza una revisión de las publicaciones médicas actuales disponibles y se describe la experiencia inicial del implante valvular pulmonar percutáneo en un centro colombiano de alta complejidad para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, en dos pacientes con disfunción del homoinjerto aórtico en posición pulmonar con doble lesión valvular, en los cuales el implante valvular pulmonar percutáneo fue una conducta exitosa. Se eligió a pacientes con cardiopatías congénitas, conductos quirúrgicos disfuncionales con estenosis o insuficiencia pulmonar significativa, y disfunción y dilatación ventricular derechas. Se empleó la técnica regular para el implante de la válvula pulmonar Melody, sin documentarse complicaciones durante el procedimiento ni al año de seguimiento. El implante percutáneo de la válvula pulmonar es un gran avance en el tratamiento de pacientes con cardiopatías congénitas, con resultados favorables a corto y mediano plazos, lo cual hace posible la restauración de la función ventricular con riesgo mínimo, frente al reemplazo quirúrgico en pacientes seleccionados. Patients with congenital heart disease that involves reconstruction of the right ventricular outflow tract must frequently undergo interventions derived from the limited useful life of the surgical canals, which leads to the development of right ventricular dysfunction due to changes in the ventricular geometry and predisposition to lethal arrhythmias, with the consequent risk of reinterventions. The percutaneous pulmonary valvular implant is a new therapeutic alternative, less invasive, compared to surgery, for selected patients. A review of the available literature is made and the initial experience of percutaneous pulmonary valve implantation in a Colombian center of high complexity for the treatment of cardiovascular diseases is described, in two patients with aortic homograft dysfunction in a pulmonary position with double valvular lesion, in which the percutaneous pulmonary valve implant was a successful strategy. Patients with congenital heart disease were chosen, with dysfunctional surgical conduits with stenosis or significant pulmonary insufficiency, with dysfunction and right ventricular dilatation. The standard technique for the implantation of the Melody pulmonary valve was used, without complications during the procedure or one year of follow-up. Percutaneous implantation of the pulmonary valve is a great advance in the management of patients with congenital heart diseases, with favorable results in the short and medium term, allowing the restoration of ventricular function with minimal risk, compared to surgical replacement in selected patients."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.0147525978571044, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "pubmed23n1052_16194", "title": "[Análisis de la evolución de los operados mediante cirugía de mínimo acceso en nuestro hospital. ¿Presenta mejores resultados que la convencional?]", "score": 0.014484126984126985, "content": "La estenosis aórtica severa sintomática es la patología quirúrgica más prevalente en cirugía cardiaca y su sustitución aislada se ha realizado históricamente mediante esternotomía media completa. Sin embargo, se ha producido recientemente una gran revolución, especialmente tras la llegada de las prótesis aórticas sin suturas que, unido a un nuevo impulso por la cirugía cardiaca hacia un rumbo menos invasivo, ha provocado que el reemplazo de dicha válvula se lleve a cabo cada vez más frecuentemente por dichas prótesis y por incisiones de mínimo acceso. Por ello, realizamos una revisión de los casos intervenidos en nuestro servicio desde el inicio del programa de cirugía de mínimo acceso comparándolos con los resultados de los casos intervenidos en la misma época mediante cirugía convencional."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.01359284682080925, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n1116_18036", "title": "[Anatomy variant of the papillary muscles as a cause of mitral regurgitation. Case report of a parachute-like asymmetric mitral valve]", "score": 0.012048630012701868, "content": "Introducción: La válvula mitral en paracaídas-like es una anomalía congénita caracterizada por una disposición asimétrica de los músculos papilares, siendo las pruebas de imagen cardiaca son el procedimiento de elección tanto para el diagnóstico anatómico como para realizar la valoración funcional de este tipo de anomalía estructural. Caso Clínico: Paciente con cuadro de descompensación hemodinámica en el cual se diagnóstica de manera incidental de una valvulopatía mitral en forma de paracaídas-like. Los hallazgos de imagen por ecocardiografía transtorácica y resonancia magnética ponen de manifiesto la presencia de 2 músculos papilares, ambos con inserción en segmento lateral apical confirmando una válvula mitral asimétrica con similitud a su morfología en paracaídas. Discusión: La válvula mitral en paracaídas es una anomalía congénita poco común constituyente en la presencia de dos músculos papilares siendo uno de ellos más elongado y adherido al velo mitral de forma contigua, mostrándose en algunos casos pequeñas cuerdas tendinosas asociadas. Puede presentar una evolución benigna siendo un hallazgo casual o asociarse a repercusión hemodinámica valvular como el caso presentado. Conclusión: La válvula mitral en paracaídas-like es una anomalía congénita caracterizada por una disposición asimétrica de los músculos papilares, siendo su evolución muy variable, pudiendo pasar desapercibida o afectando de forma significativa a la mecánica valvular."}, {"id": "pubmed23n0912_14587", "title": "Primary Mitral Valve Regurgitation Outcome in Patients With Severe Aortic Stenosis 1 Year After Transcatheter Aortic Valve Implantation: Echocardiographic Evaluation.", "score": 0.009900990099009901, "content": "Mitral valve regurgitation (MR), present in up to 74% of the patients with severe aortic stenosis (AS), can be a negative prognostic factor when moderate or severe. The outcome of MR after percutaneous transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and predictors associated with that outcome have not been well established in the literature. To assess the outcome of primary MR in patients submitted to TAVI and to identify associated factors. Observational study of patients with symptomatic severe AS submitted to TAVI from January 2009 to April 2015 at two specialized centers. Echocardiographic outcome was assessed with data collected before and 1 year after TAVI. Of the 91 patients with MR submitted to TAVI and followed up for at least 12 months, 67 (73.6%) had minimum/mild MR before the procedure and 24 (26.4%) had moderate/severe MR. Of those with minimum/mild MR, 62 (92.5%) had no change in the MR grade (p &lt; 0.001), while 5 (7.5%) showed worsening. Of those with moderate/severe MR, 8 (33.3%) maintained the same grade and 16 (66.7%) improved it (p = 0.076). Patients with moderate/severe MR who improved MR grade had lower EuroSCORE II (p = 0.023) and STS morbidity (p = 0.027) scores, as compared to those who maintained the MR grade. MR grades change after TAVI. This study suggests a trend towards improvement in moderate/severe MR after TAVI, which was associated with lower preoperative risk scores. A insuficiência valvar mitral (IM), presente em até 74% dos pacientes com estenose aórtica (EA) grave, pode representar um fator prognóstico negativo quando moderada ou importante. A evolução da IM após implante percutâneo de valva aórtica transcateter (TAVI) e preditores associados a essa evolução não estão bem estabelecidos na literatura. Avaliar a evolução da IM primária em pacientes submetidos ao TAVI e identificar fatores associados a essa evolução. Realizou-se um estudo observacional em pacientes com EA grave sintomática, submetidos ao TAVI no período de janeiro de 2009 a abril de 2015 em dois centros especializados. Foram avaliados desfechos ecocardiográficos com dados antes e 1 ano após a intervenção. Dos 91 pacientes com IM que realizaram TAVI e tinham acompanhamento de pelo menos 12 meses, 67 (73,6%) apresentavam IM mínima ou discreta antes da realização do procedimento e 24 (26,4%), IM moderada ou grave. Entre os com IM mínima ou discreta, 62 (92,5%) não apresentaram mudança no grau de refluxo (p &lt; 0,001) e 5 (7,5%) tiveram piora. Entre os com IM moderada ou grave, 8 (33,3%) permaneceram na mesma classe e 16 (66,7%) tiveram melhora (p = 0,076). Pacientes com IM moderada ou grave que melhoraram o grau de insuficiência apresentavam menores valores de EuroSCORE II (p = 0,023) e STS morbidade (p = 0,027), quando comparados aos que continuaram na mesma classe. Observou-se mudança significativa no grau de IM após realização de TAVI. Este estudo sugere uma tendência de melhora da IM moderada ou grave após TAVI, o que se associou a escores de risco pré-operatórios menos elevados."}, {"id": "pubmed23n1052_16196", "title": "Correlación del volumen de entrenamiento en MET-min/semana con el porcentaje de ganancia de VO2p-carga en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida, sometidos a un programa de rehabilitación cardiaca.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Objetivo: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por disminución en la capacidad funcional. Los programas de rehabilitación cardiaca y prevención secundaria (PRHCyPS) han mostrado mejorar la calidad de vida y tolerancia al esfuerzo en este grupo de pacientes, pero sus efectos son dependientes del volumen. Nuestro objetivo es evaluar el grado de correlación del volumen de entrenamiento medido en equivalentes metabólicos (MET)-min/semana con el porcentaje de ganancia de consumo pico de oxígeno (VO2p) (MET-carga) posterior a un PRHCyPS en pacientes con IC. Método: Estudio cuasiexperimental que evaluó la ganancia de VO2p (MET-carga) en 31 pacientes posterior a un PRHCyPS, antes y después de una prueba de ejercicio convencional, que consistió en 30 min de entrenamiento dinámico al 70% frecuencia cardíaca de reserva (FCR) durante seis semanas, así como entrenamiento de kinesioterapia e intervención interdisciplinaria. Se calculó el volumen de entrenamiento de cada paciente en MET-min/semana (método de Kaminsky). Se midió el índice de correlación con Rho de Spearman y se consideró significancia estocástica con valor de p &lt; 0.05. Resultados: El 70.6% fueron de sexo masculino, promedio de edad 61.5 ± 8.9 años, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo promedio de 38 ± 4.6%; el 96.8% de la IC fue de origen isquémico; un 55.9, un 29.4 y un 5.9% en clase funcional según la New York Heart Association I, II y III, respectivamente. Con un volumen de entrenamiento promedio de 504.34 ± 164 MET-min/semana. La mayor correlación se obtuvo en las poblaciones de alto riesgo, con una Rho: 0.486 (p = 0.008) por VO2p-carga. Conclusiones: Si bien existe una ganancia sustancial en tolerancia al esfuerzo medido por VO2p-carga, no obtuvimos suficiente grado de correlación entre el volumen de entrenamiento aplicado y la ganancia obtenida."}, {"id": "pubmed23n0104_9221", "title": "[Evaluation of pulmonary systolic arterial pressures by continuous Doppler in tricuspid regurgitation in adults. Apropos of 43 cases].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Forty-three hospital patients with tricuspid regurgitation were prospectively explored by continuous wave Doppler ultrasound to determine their pulmonary systolic arterial pressure. In the absence of pathology of the pulmonary orifice this value corresponds to the sum of the right atrioventricular systolic gradient calculated by Bernoulli's equation DP = 4V2 from the tricuspid regurgitation and the right atrial pressure evaluated by clinical examination. The values obtained are compared with the results of right heart catheterization. Our study showed good correlation (r = 0.90) with a standard error of 8.2 mmHg, the main source of effort being the clinical quantification of right atrial pressure. These results confirm that pulmonary systolic arterial pressure can reliably be measured by this method in the presence of tricuspid regurgitation. The method is of considerable interest in permanent pulmonary hypertension or in emergencies."}, {"id": "pubmed23n1064_15753", "title": "Cardiorenal syndrome: Clinical and echocardiographic aspects.", "score": 0.009708737864077669, "content": "El síndrome cardiorrenal (SCR) es un trastorno en el que intervienen el corazón y los riñones, interactuando y produciendo una disfunción entre ellos en forma aguda o crónica. Existen diferentes fenotipos clínicos bien identificados como «desórdenes del corazón y riñón en los que la disfunción aguda o crónica en un órgano induce la disfunción aguda o crónica del otro». La alta incidencia de morbimortalidad cardiovascular presente en los pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERCT), en especial la insuficiencia cardiaca (IC), origina inicialmente una lesión miocárdica que conlleva remodelamiento ventricular, lo cual induce a la activación de mecanismos compensadores, entre los cuales el riñón es pieza fundamental, ya que regula la homeostasis hidroelectrolítica y así el volumen circulante, siendo esto en la etapa dialítica más evidente. Los cambios funcionales y anatómicos cardiovasculares que se producen en estos pacientes son muy prevalentes e incluyen las interacciones hemodinámicas del corazón y los riñones en la insuficiencia cardiaca, y el impacto de la enfermedad aterosclerótica en ambos sistemas de órganos. También describimos estrategias diagnósticas y terapéuticas aplicables al síndrome cardiorrenal, que determinan la importancia de la ecocardiografía como modelo de diagnóstico útil. Finalmente, se analizan las posibilidades de tratamiento y la remisión de las alteraciones funcionales cardiacas con el trasplante renal en los pacientes con ERCT. Cardiorenal syndrome (CRS) is a disorder in which the heart and kidneys are involved, interacting and producing a dysfunction between them in an acute or chronic way. There are different clinical phenotypes well identified as “heart and kidney disorders in which acute or chronic dysfunction in one organ induces acute or chronic dysfunction in the other”. The high incidence of cardiovascular morbimortality in patients with chronic terminal kidney disease (CKD), especially heart failure (HF), initially causes a myocardial lesion that leads to ventricular remodeling, which induces the activation of compensatory mechanisms, among which the kidney is a fundamental part since it regulates the hydroelectrolytic homeostasis and thus the circulating volume, being this in the dialytic stage more evident. The functional and anatomical changes at cardiovascular level that occur in these patients are very prevalent, and include hemodynamic interactions of the heart and kidneys in heart failure and the impact of atherosclerotic disease in both organ systems. We also describe diagnostic and therapeutic strategies applicable to cardiorenal syndrome, which determine the importance of echocardiography as a useful diagnostic model. Finally, we analyze the possibilities of treatment and remission of cardiac functional alterations with renal transplantation in patients with T-CKD."}, {"id": "pubmed23n0046_13460", "title": "[Transesophageal echocardiography. Experience at the Pulido Valente Hospital (the first 50 cases)].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The use of echocardiography is increasingly important in the evaluation of cardiac patients. The results of the First fifty examinations of the Department of cardiology (Hospital de Pulido Valente). We evaluate the contribution of the T-E-E on the therapeutic decisions of these patients. The clinical condition for which T-E-E were particularly appropriate were: embolism detection, evaluation of Mitral valvular regurgitation and prosthetic function, detection of vegetations in patients with suspicion of bacterial endocarditis, detection of intracardiac shunts. The examines were conclusive in 88% of the patients."}, {"id": "pubmed23n1064_15751", "title": "Bicuspid aortic valve: what should I know? Updated review of its clinical and pathophysiological aspects.", "score": 0.009523809523809525, "content": "La válvula aórtica bicúspide es la cardiopatía congénita más frecuente en la población general. Lejos de ser solo una malformación valvular inocua, supone una enfermedad compleja y heterogénea. A menudo es identificada como un hallazgo incidental en personas sanas, cursando de manera asintomática. Sin embargo, en un alto porcentaje de pacientes conduce a lo largo de su vida a complicaciones valvulares (estenosis, insuficiencia, endocarditis) o aórticas (dilatación o disección). Con frecuencia estas manifestaciones suceden a una edad temprana y causan una elevada morbimortalidad. A pesar de que en los últimos años se ha producido una intensa investigación en este campo, la fisiopatogenia de la enfermedad no es del todo conocida y muchas preguntas siguen abiertas. En este artículo se revisan de forma actualizada los aspectos clínicos y fisiopatológicos más novedosos y relevantes sobre esta cardiopatía congénita. The most common congenital heart disease in the general population is the bicuspid aortic valve. Far from being just a harmless valve malformation, it is a complex and heterogeneous disease. It is often identified as an incidental finding in healthy people. However, in a high percentage of patients it leads throughout their life towards valvular (stenosis, insufficiency, endocarditis) or aortic (dilatation or dissection) complications. Frequently, manifestations occur at an early age, being responsible for high morbidity and mortality. Even though in recent years intense research has been carried out in this field, the pathophysiogenesis of the disease is not fully known and many questions remain open. In this article, we review the most innovative and relevant clinical and pathophysiological aspects of this congenital heart disease."}, {"id": "pubmed23n0052_6280", "title": "[Value and limits of the determination of aortic output by Doppler echocardiography in the quantification of aortic valve insufficiencies].", "score": 0.009523809523809525, "content": "The aim of this study was to assess the value and limitations of Doppler echocardiographic measurement of aortic flow in the quantification of aortic regurgitation. Sixty-one patients were examined by Doppler echocardiography within 48 hours of cardiac catheterisation. There were 9 Grade I, 18 Grade II, 18 Grade III and 16 Grade IV angiographic aortic regurgitations. The mean aortic blood flow in angiographic Grades I and II (p less than 0.01). A correlation was observed between Doppler aortic flow and the angiographic grade of regurgitation (r = 0.66, p less than 0.001) and between aortic flow and regurgitant fraction (r = 0.68, p less than 0.001). Aortic flow greater than 10 l/mn identified angiographic Grades III or IV regurgitation with a sensitivity and specificity of 73.5% and 92.5% respectively and a positive and negative predictive values of 92.5% and 73.5% respectively. Aortic regurgitation with a regurgitant fraction greater than 40% was identified by a pulsed Doppler aortic blood flow greater than 10 l/mn with a sensitivity and specificity of 70% and 93% respectively, and positive and negative predictive values of 95% and 61% respectively. The sensitivity of this criterion is relatively poor as some severe aortic regurgitations have aortic flows of less than 10 l/mn: these patients have low outputs because of left ventricular dysfunction which is apparent from measurement of left ventricular fractional shortening."}, {"id": "pubmed23n0258_4640", "title": "[Detection of left cardiopathy using echocardiography during acute respiratory failure in chronic respiratory insufficiency].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Echocardiography was performed in a systematic fashion in 58 patients suffering from on-chronic respiratory failure (IRC) who were admitted to the intensive care unit. The prevalence of left ventricular disease in patients with IRC who were admitted to the intensive care unit was 31%, there were 18 cases of cardiac disease: nine had hypertrophic cardiac disease (two with intraventricular gradients), three had dilated cardiomyopathies, and there were six cases of ischaemic cardiac disease. Among these cases, six had not previously been diagnosed as having cardiac disease (10%). In cases with poor echogenicity by the transthoracic root, oesophageal echocardiography was performed and this improved the feasibility of a good examination with only a five per cent failure rate. Left ventricular disease was implicated in the clinical assessment eleven times (19%), either on admission (nine times) or during the course of the in-patient treatment (twice). In directing the initial assessment and the aetiological treatment, echocardiography directly contributed to better management in six cases (10%). As regards the number of cases of cardiac disease which were detected, the study confirms the value of this technique at the bedside of the patient. The use of the transoesophageal route improves the diagnostic value including those patients who were intubated and ventilated."}, {"id": "pubmed23n1073_25557", "title": "[Management of heart failure with His bundle pacing in right bundle branch block: case report].", "score": 0.009345794392523364, "content": "La terapia de resincronización cardiaca mediante estimulación hisiana ha demostrado ser efectiva en pacientes con bloqueo de rama izquierda del haz de His e insuficiencia cardiaca. Paciente masculino, con 47 años de edad, con insuficiencia cardiaca, fracción de expulsión del 17% y miocardio dilatada idiopática, electrocardiograma en ritmo sinusal, bloqueo auriculoventricular de 1.<super</sup grado, intervalo PR 400 ms, bloqueo completo de rama derecha del haz de His, bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda del haz de His, duración del QRS 200 ms. Se decidió realizar estimulación selectiva del haz de His. La resincronización cardiaca biventricular convencional en pacientes con presencia de bloqueo completo de la rama derecha del haz de His no está indicada debido a la pobre respuesta al tratamiento. La estimulación hisiana permite reclutar la rama bloqueada y reestablecer la conducción a través de ella, de tal forma que, en ausencia de necrosis, se logre sincronía biventricular. En el caso presentado el reclutamiento de la rama derecha mediante estimulación hisiana se reflejó en el restablecimiento de la sincronía biventricular, medida por rastreo de marcas (speckle tracking) e incremento significativo de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo del 17 al 36.6%, con un incremento absoluto del 19.6%. Cardiac resynchronization therapy has proven to be an effective therapy in patients with left bundle branch block and heart failure. Male, 47 years old, heart failure with a left ventricle ejection fraction of 17%, idiopathic heart failure. ECG with sinus rhythm, 1<supst</sup degree AV block, PR 400 ms, complete right bundle branch block, anterior hemi-fascicle of the left bundle of His, and QRS duration 200 ms. We decided to perform a selective His bundle pacing. In patients with right bundle branch block the biventricular cardiac resynchronization is not indicated due to low treatment response. His bundle pacing allows recruiting the blocked branch and restoring conduction throughout it, therefore, in the absence of necrosis the biventricular synchrony is achieved. We presented a case of His bundle pacing with recruitment of the right bundle branch, which reestablish biventricular synchrony measured by speckle tracking, and with a significant increase of the left ventricle ejection fraction from 17 to 36.6%, with an absolute increase of 19.6%."}, {"id": "pubmed23n0063_3391", "title": "[Echo-Doppler in patients undergoing mitral commissurotomy. Comparison of open and closed commissurotomy].", "score": 0.009345794392523364, "content": "1. To evaluate with Echo-Doppler the medium/long term results of mitral commissurotomy. 2. To compare the results of open mitral commissurotomy to those of closed commissurotomy. The Echo 2D-Doppler study has been performed in 117 patients (104 females and 13 males), randomly selected among patients previously submitted to open (62 d.) or closed (55 d.) mitral commissurotomy, with greater than or equal to 12 months follow-up. Pulsed and continuous Doppler recordings were obtained in all 117 patients, and the following parameters were evaluated: Maximum Mitral Gradient (MG); mitral valvular area calculated by half-pressure time (MVA); presence of mitral regurgitation greater than or equal to grade 2 (MR); evaluation of systolic Pulmonary Artery pressure (PAP) by the gradient RV/RA + 14mmHg, in the patients with tricuspid insufficiency; acceleration time (ACT), ejection time (EJT) and the relation ACT/EJT in pulmonary artery. To compare the results of open commissurotomy, to those of closed commissurotomy, and in order to minimize the pre-operative differences between the patients submitted to each of these interventions, only the patients in the same NYHA functional class before surgery (class III), and in sinus rhythm have been selected. In this way two groups were compared: group A-24 patients with open commissurotomy and group F-37 patients with closed commissurotomy. in the total of patients the results were: MG-9.8 +/- 4.2 mmHg; MVA-2.3 +/- 0.95 cm2; MR 16 pts. (13.7%); PAP obtained in 30 pts. (25.6%) -27.47 +/- 1.18 mmHg; the ACT, the EJT and the relation ACT/EJT in PA were respectively 115.63 +/- 34 ms, 309.9 +/- 38.5 ms, 0.37 +/- 0.1. The Doppler parameters obtained respectively in group A and in group F were: MG 8.96 +/- 4.5 mmHg and 10.38 +/- 3.82 mmHg (ns); MVA 2.62 +/- 1.01 cm2 and 2.08 +/- 0.84 cm2 (ns); MR 8.3% and 15.6% (ns) (Fig.3); the PAP have been calculated on 5(20.8%) patients in group A and on 10(27%) patients in group F and their respective values were 30.78 +/- 0.48 mmHg and 28.26 +/- 1.11 mmHg (ns); ACT 109.09 +/- 41.55 ms and 116.67 +/- 33.22 ms (ns); EJT 297.27 +/- 72.94 ms and 308.7 +/- 41.58 ms; ACT/EJT 0.35 +/- 0.12 and 0.38 +/- 0.10 (ns). Both open and closed commissurotomy revealed to be good therapeutic alternatives to mitral stenosis with identical long term results as evaluated by Echo-Doppler. The results of percutaneous mitral valvuloplasty should be compared with these in the future."}, {"id": "pubmed23n1064_15738", "title": "Characteristics of pediatric patients operated of aortic coartation in the years 2009 to 2018 at the National Institute of Cardiology Ignacio Chávez.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Determinar las características radiográficas, electrocardiográficas, angiográficas y quirúrgicas de los pacientes operados con coartación aórtica en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez entre los años 2009 y 2018. Se recabaron del expediente electrónico las variables consideradas relevantes para el estudio y se registraron en la hoja de captura Excel previamente diseñada. Se analizaron diversas variables radiográficas, electrocardiográficas, angiográficas y quirúrgicas. Se valoró la evolución clínica posquirúrgica, complicaciones, requerimiento de procedimientos intervencionistas o quirúrgicos, y se valoró la respuesta a estos y también los diferentes desenlaces. Se reportan 187 cirugías de pacientes desde los 2 días de vida hasta los 12 años, en donde se mencionan las características radiológicas, electrocardiográficas y edad de presentación. El total de fallecimientos en los 9 años fue de 17 casos, los cuales en su gran mayoría (94%) fueron antes del primer año de vida. La técnica quirúrgica más utilizada (90%) fue la coartectomía extendida con anastomosis terminoterminal. Las complicaciones posquirúrgicas registradas fueron en orden descendente: insuficiencia ventricular izquierda, hipertensión arterial sistémica, insuficiencia renal que requirió diálisis peritoneal, etc. La población registrada que requirió una intervención quirúrgica en el Instituto Nacional de Cardiología fue en su mayoría «lactante menor», con una mediana de 3 meses de edad en el momento de la cirugía. Respecto a la técnica quirúrgica empleada, la que tuvo mejores resultados y que no demostró tener una asociación significativa con el número de defunciones fue la coartectomía extendida con anastomosis terminoterminal. To determine the radiographic, electrocardiographic, angiographic and surgical characteristics of the patients operated with aortic coarctation at the Ignacio Chavez National Institute of Cardiology between 2009 and 2018. The variables considered relevant for the study were collected from the electronic file, recorded in the previously designed Excel capture sheet. Various radiographic, electrocardiographic, angiographic and surgical variables were analyzed. Post-surgical clinical evolution, complications, requirements for interventional or surgical procedures were assessed, and the response to these as well as the different outcomes was assessed. 187 patient surgeries are reported from 2 days of age to 12 years, where the radiological, electrocardiographic characteristics and presentation age are mentioned. The total number of deaths in the 9 years was 17 cases, which were mostly (94%) before the first year of life. The most commonly used surgical technique (90%) was extended coartectomy with term-terminal anastomosis. The recorded postoperative complications were in descending order: ventricular failure, systemic arterial hypertension, renal failure that required peritoneal dialysis, etc. The registered population that required surgical intervention at the National Institute of Cardiology was mostly a minor infant with a median of 3 months in their surgery age. In view of the surgical technique used, the one that had better results and that did not show a significant association with the number of deaths was the extended coartectomy with end-to-end anastomosis."}, {"id": "pubmed23n1050_20382", "title": "Comparative study of cardiac function between two populations in Latin America using the transthoracic echocardiogram: Atahualpa, Ecuador, and Mexico City, Mexico.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Comprobar las diferencias morfológicas y funcionales del corazón en dos poblaciones latinoamericanas con distintas características raciales y condiciones de vida. Mediante el ecocardiograma transtorácico se obtuvieron datos de 206 personas: 103 del poblado de Atahualpa, Ecuador (nivel del mar, edad x̄ 75 ± 4.2 años, 53 mujeres) y 103 habitantes de la Ciudad de México (altitud de 2,300 m, edad x̄ 75 ± 4.2 años, 52 mujeres). Las diferencias significativas entre Atahualpa y la Ciudad de México fueron frecuencia cardíaca, 66 vs. 80; diámetro diastólico ventricular izquierdo, 40.8 vs. 42.7; grosor del tabique, 9.8 vs. 11.6; pared posterior, 10.2 vs. 11.8; volumen-latido en centímetros cúbicos, 53.0 vs. 46.6; volumen auricular Izquierdo, 25.8 vs. 33.6; presión sistólica de la arteria pulmonar, 27.1 vs. 42.0; gasto cardíaco, 3.1 vs. 4.8; cociente E/Ea, 6.4 vs. 9.2; área mitral, 3.4 vs. 3.0. El comparativo de la función diastólica entre Atahualpa y la Ciudad de México fue: tipo 0: 2 vs. 1; tipo 1: 96 vs. 81; tipo 2: 5 vs. 20; tipo 3: 0 vs. 1. Las características ecocardiográficas que identifican los cambios adaptativos del corazón en Atahualpa coinciden con personas que viven a nivel del mar y con buena actividad física y en México con los habitantes de grandes altitudes y expuestos a contaminación ambiental. La función sistólica del ventrículo izquierdo fue similar en ambas poblaciones, lo que indica que los cambios adaptativos hacen posible que el corazón sea eficaz en diferentes circunstancias del ecosistema. To compare morphological and functional differences of the heart in two Latin American populations with different ethnicity and living conditions. Using transthoracic echocardiogram we obtained data on 206 individuals: 103 from Atahualpa, Ecuador (living at sea level, mean age: 75 ± 4.2 years, 53 women) and 103 inhabitants from Mexico City (living at 2300 m above sea level, mean age: 75 ± 4.2 years, 52 women). Significant differences between Atahualpa and Mexico were: Heart rate 66 versus 80 x’, left ventricular diastolic diameter 40.8 versus 42.7, septum thickness 9.8 versus 11.6, posterior wall 10.2 versus 11.8, stroke volume cc 53.0 versus 46.6, left atrial volume 25. 8 versus 33.6, systolic pressure of the pulmonary artery 27.1 versus 42.0, cardiac output 3.1 versus 4.8, E/Ea ratio 6.4 versus 9.2, and mitral area 3.4 versus 3.0. Comparison of diastolic function between Atahualpa and Mexico was: Type 0; 2 versus 1. Type 1; 96 versus 81. Type 2; 5 versus 20 and Type 3; 0 versus 1. Echocardiographic characteristics that identify adaptive changes of the heart in Atahualpa are coincident with people living at sea level and with good physical activity, and Mexico City, with inhabitants living at high altitudes and exposed to environmental pollution. The systolic function of the left ventricle was similar in both populations, indicating that adaptive changes allow the heart to be effective in different circumstances of the ecosystem."}, {"id": "pubmed23n0585_24542", "title": "[Chronic heart failure: role of Doppler echocardiography in the evaluation of mortality risk].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Chronic heart failure (CHF) is a major cause of morbidity and mortality. Despite recent improvements in the management of this condition, the overall prognosis remains poor. Echocardiography is the most useful test in the evaluation of systolic and diastolic function and has also a prognostic value. The aim of this study is to determine echocardiographic predictors of mortality in patients with CHF. We followed 100 patients with a diagnosis of CHF over an average period of 44+/-40.5 months. We compared echocardiographic parameters in survivors and non survivors. Four variables predicted death: LVEF &lt;35% (p=0.001), TDE &lt;150ms (p=0.001), E/A ratio &gt;2 (p=0.05) and E/Ea ratio &gt;10 (p=0.008). Doppler echocardiography has a central role in the evaluation of patients with CHF. It provides valuable prognostic information by combination of several parameters."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0343_11316", "title": "[Quantification of mitral prosthesis failure by different methods of evaluation by transesophageal echocardiography].", "score": 0.00909090909090909, "content": "To evaluate the different methods for grading mitral regurgitation (MR) by transesophageal echocardiography (TEE) in patients with clinical suspicion of mitral prosthesis dysfunction. Cardiac catheterization (Cath) was performed in 15 patients for grading the severity of prosthetic MR, divided in two groups based on the presence or absence of severe MR. Prosthetic MR was quantified by TEE using methods commonly used for MR of native valves: subjective assessment by color Doppler, objective assessment based on absolute jet area and on its relative area (jet area/left atrial area) and assessment based on the presence of systolic flow reversal in pulmonary vein. Prosthetic MR was mostly transprosthetic (14 patients) and eccentric (11 patients). There was significant correlation (p &lt; 0.05) between Cath and TEE for identification of severe MR based on subjective assessment and on the presence of systolic flow reversal in pulmonary vein. Identification based on absolute (jet area &gt; 7 cm2) and relative (jet area &gt; 35% of left atrial area) jet areas did not reveal significant correlation with the angiographic grade and showed clear underestimation by TEE when the last method was used. However, there was good correlation (p &lt; 0.05) if relative jet areas &gt; 30% were considered as cut point. TEE correctly identified angiographic severe mitral prosthesis regurgitation, mainly by the presence of systolic flow reversal in pulmonary vein and subjective assessment. The estimation of severity of the prosthetic MR by absolute or relative jet area seems to be limited and should be used with caution due to eccentricity of the regurgitant jet, frequently seen in mitral prosthesis dysfunction."}, {"id": "pubmed23n1064_15735", "title": "Effect of statins on development of post thrombotic syndrome: cohort study.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Explorar la asociación entre consumo de estatinas (CE) y desarrollo de síndrome postrombótico (SPT). Cohorte retrospectiva con pacientes con primer episodio de trombosis venosa profunda (TVP) entre el 06/2006 y el 12/2017, incluidos en el Registro Institucional de Enfermedad TromboEmbólica (RIET) del Hospital Italiano de Buenos Aires. Se consideró exposición al CE entre los 30 días previos y hasta 180 días posterior al diagnóstico de TVP. Se definió SPT según constaba este dato en la base de seguimiento del RIET. Se evaluó el desarrollo de SPT con un modelo de riesgos proporcionales de Cox, reportando hazard ratios (HR) crudas y ajustadas. Se consideró la confusión por indicación del CE y se utilizó un propensity score (PS) para el ajuste del riesgo estimado, reportando los HR con sus intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Se incluyeron 905 pacientes, de los cuales 273 fueron CE y 632 no consumidor de estatinas (NCE). Al seguimiento, la incidencia de SPT fue: 6.59% (18) en el grupo CE y 8.07% (51) en el grupo NCE, con p = 0.412. La razón de riesgo para el desarrollo de SPT de CE resultó no significativa (HR cruda: 0.78; IC 95%: 0.43-1.41; p = 0.414). La HR de CE ajustada por edad, sexo, antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides, inmovilidad, anticoagulante, hipertensión arterial, diabetes, dislipidemia, insuficiencia renal crónica, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca y enfermedad oncológica fue 0.45 (IC 95%: 0.13-1.5; p = 0.196). La HR del CE ajustado por edad, sexo, antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides, inmovilidad, tratamiento anticoagulante, enfermedad oncológica y PS fue de 0.52 (IC 95%: 0.17-1.66; p = 0.272). El CE no se asoció con menor SPT, aunque hubo escaso número de eventos detectados. To evaluate the association between statin consumption and development of post-thrombotic syndrome (PTS). Retrospective cohort study which included patients with a first episode of deep vein thrombosis (DVT) between 06/2006 and 12/2017, included in the Institutional Registry of ThromboEmbolic Disease of the Italian Hospital of Buenos Aires, Argentina. Exposure to statin use (SU) was considered between the 30 days before and up to 180 days after the diagnosis of DVT. PTS was defined as recorded dataset on registry. The development of PTS was evaluated with Cox proportional hazards model, raw and adjusted hazard ratios (HR) were reported. Confusion was considered by indication of SU and a propensity score (PS) was used for adjustment. We reported HR with their 95% confidence interval (CI); p value &lt; 0.05 was considered statistically significant. Of 1393 patients, 905 were included for the analysis, of which 273 were SU and 632 non-statin users (NSU). At follow-up, incidence of PTS was: 6.59% (18) in the SU group and 8.07% (51) in the NSU group, with p = 0.412. Crude HR for PTS for SU was not significant (0.78; 95% CI: 0.43-1.41; p = 0.414). Adjusted HR of SU by age, sex, non-steroidal anti-inflammatory drugs, corticosteroids, immobility, anticoagulant, high blood pressure, diabetes, dyslipidemia, chronic renal failure, coronary heart disease, stroke, heart failure and cancer disease was 0.45 (95% CI: 0.13-1.5; p = 0.196) for PTS. While HR for the development of PTS adjusted by age, sex, non-steroidal anti-inflammatory drugs, corticosteroids, immobility, anticoagulant treatment, cancer disease and PS of the SU was 0.52 (95% CI: 0.17-1.66; p = 0.272). No statistically significant association was found between CE and the development of SPT, although there were a small number of events detected in both groups."}, {"id": "pubmed23n0087_18223", "title": "[Prevalence of tricuspid and aortic valve prolapse in patients with mitral valve prolapse].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Two-dimensional echocardiograms were performed in 30 patients with mitral valve prolapse (15 females and 15 males, with an average of 33.3). The main objective was to observe the prevalence of involvement of tricuspid and aortic valves. Tricuspid valve prolapse was observed in 43.3% with anterior and septal involvement in 92.3% and posterior involvement in 15.3%. The incidence of aortic prolapse was 10% with involvement of both right coronary and non-coronary leaflets. All patients with aortic valve prolapse showed involvement of both mitral leaflets and at least two tricuspid leaflets. It is concluded that involvement of other valves such as tricuspid (43.3) and aortic (10%) is a common finding in patients with mitral valve prolapse."}, {"id": "pubmed23n0869_14944", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: la insuficiencia hepática fulminante (IHF) es un síndrome clínico poco frecuente, que se caracteriza por una disfunción hepática severa y repentina. La tioacetamida (TAA) es una hepatotoxina cuya administración puede inducir necrosis centrolobulillar en las células hepáticas y aumentar la formación de especies reactivas de oxígeno y la peroxidación lipídica en ratas. La glutamina es un precursor para la síntesis de glutatión. Objetivo: el objetivo del estudio es evaluar los efectos antioxidantes de la glutamina en un modelo de rata de IHF inducida por TAA. Métodos: ratas macho Wistar se dividieron en cuatro grupos de acuerdo con el tratamiento y el tiempo de evaluación: control, glutamina (25 mg/kg), tioacetamida (400 mg/kg) y tioacetamida más glutamina. Los animales se evaluaron después de 24, 36 y 48 horas. Se recogieron muestras de sangre para el análisis de los niveles de aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), fosfatasa alcalina (AP), bilirrubina total (TB) y creatinina (CRE), y muestras de hígado para evaluar la peroxidación lipídica, las sustancias reactivas al ácido tiobarbitúrico (TBARS), la actividad de las enzimas antioxidantes superóxido dismutasa (SOD), glutatión peroxidasa (GPx), catalasa (CAT) y glutatión S-transferasa (GST). Además se midieron mediante inmunohistoquímica el factor nuclear kappa N (NF-κB), el fator de necrosis tumoral (TNF-α) y la óxido nítrico sintasa inducible (iNOS). Resultados: la TAA causó alteraciones en los parámetros bioquímicos e histológicos, y el aumento de los marcadores del proceso inflamatorio. Los niveles de TBARS y la actividad de SOD y GST fueron significativamente inferiores en los grupos de glutamina en comparación con TAA. La actividad de CAT se incrementó en los animales tratados con glutamina en comparación con la TAA. La actividad GPx también fue menor a las 36 y 48 h en los animales tratados com glutamina. El daño tisular y la expresión de NF-κB, TNF-α e iNOS fueron significativamente inferiores en los animales tratados con glutamina. Conclusión: la glutamina ha demostrado tener efectos protectores contra el daño hepático en un modelo de IHF inducida por TAA en la rata. "}, {"id": "pubmed23n0879_13855", "title": "[Not Available].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción: la rehabilitación de la alimentación por vía oral (RVO) es compleja en pacientes que han recibido nutrición enteral (NE) prolongada. Objetivo: describir este proceso en niños con enfermedades respiratorias crónicas y sonda nasoenteral (SNE) o gastrostomía (GT).Pacientes y métodos: estudio retrospectivo con revisión de registros clínicos de niños con NE mayor a dos meses, ingresados entre 2005 y 2014 al Hospital Josefina Martínez.Resultados: Se incluyeron 116 pacientes, con mediana de edad 10 meses (Rango: 3 a 101), 56% hombres. Diagnóstico: 34,5% Daño pulmonar crónico postinfeccioso (DPC), 29,3% Insuficiencia respiratoria por enfermedad neuromuscular, 19% Displasia broncopulmonar y 17,2% enfermedad de la vía aérea. Con traqueostomía: 82,8%. Eran usuarios de GT 89,7% y de SNG 10,3%, instaladas con mediana de edad 6 meses (0 a 74), por ingesta insuficiente (6,6%) o trastorno de deglución (92,4%). Del grupo total, 36,2% (42/116) tenía indicación de RVO, los cuales habían recibido NE durante 12,2 meses (2 a 41); de estos 50% (21/42) logró alimentarse exclusivamente por vía oral (91% SNG y 35,4% GT, Chi2 p = 0,023), 14% parcialmente y 36% no lo logró. El tiempo para lograr la vía oral exclusiva fue de 9,75 meses (0,5 a 47), sin diferencia por edad, sexo, vía de acceso, duración NE ni presencia de enfermedad neurológica.Conclusión: en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas graves y NE prolongada, la RVO es un proceso lento pero posible: 64% lo logra de modo completo o parcial. "}, {"id": "pubmed23n0103_983", "title": "[Isolated aortic valve replacement in an advanced stage of cardiac failure. Results and prognostic study apropos of 71 cases].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Between January 1970 and December 1982, seventy-one patients in functional Stage IV of the NYHA classification underwent isolated aortic valve replacement for aortic incompetence (27 cases), aortic stenosis (18 cases) or mixed aortic valve disease (26 cases). Three haemodynamic criteria were chosen: left ventricular ejection fraction less than 40% (average 34 +/- 2%); arteriovenous difference greater than 6 volumes per 100 ml (average 6.7 +/- 0.2 vol.); left ventricular end diastolic pressure greater than 20 mmHg (average 26 +/- 1.3 mmHg). Analysis of the preoperative data defined the clinical profile of these patients: average cardiac index 2.2 +/- 0.07 l/min/m2; 75% had a cardiothoracic index greater than 0.50%; 61% had at least one conduction defect. The average Sokolow index was 50 +/- 2 mm. Twenty seven of the 71 patients died (36%); there were 7 early postoperative deaths (1st month) (10%), mainly due to ventricular arrhythmias (6 out of 7). There were 20 late deaths (31%) on average 52 +/- 8 months after surgery: 70% were of cardiac origin with a predominance of sudden deaths. There were no deaths in the group of patients operated after 1977, probably because of improved techniques of peroperative myocardial protection. The actuarial survival was 72% at 5 years and 63% at 10 years: long term survival was lower in aortic incompetence (25% at 10 years) compared with aortic stenosis (68%) and mixed aortic valve disease (78%). There was a significant relationship between long term survival and cardiothoracic ratio, ejection fraction, the duration of symptoms before surgery and the presence of atrioventricular or left bundle branch block.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n0065_9762", "title": "[Pulsed echo-Doppler evaluation of regurgitant fraction in mitral valve insufficiency].", "score": 0.008695652173913044, "content": "The aim of this study was to evaluate the validity of Doppler echocardiographic evaluation of the regurgitant fraction in pure mitral insufficiency. The Doppler echocardiographic measurement of systemic flow was made at the level of the aortic ring, and the mitral flow by the method of integration of instantaneous flow proposed by Touche. In a preliminary study, we demonstrated a close correlation between forward aortic and mitral flow in 20 normal subjects (r = 0.94; SD = 0.31 l/mn; y = 0.98 x -0.004). We then studied a group of 38 patients with pure isolated mitral regurgitation. Five patients were excluded because of the poor quality of the echocardiographic documents. The hemodynamic regurgitant fraction was determined by measuring pulmonary flow by thermodilution and the left ventricular outflow by digitised angiography. The average Doppler and hemodynamic regurgitant fractions were 46.6 +/- 18% and 42 +/- 17% respectively. There was a close correlation between the Doppler and hemodynamic values (r = 0.91; SD = 7.8%; y = 0.97 x + 5.7). The correlations were also good between Doppler regurgitant fraction and the four angiographic grades of regurgitation (r = 0.88). A statistically significant difference was observed between the Doppler regurgitant fractions of Grades I and II and of Grades III and IV (p less than 0.001). In addition, the ratio of mitral VTI/aortic VTI gave a useful index of regurgitation in pure mitral insufficiency. When the ratio was greater than 1.3 the regurgitant fraction was over 40% with a sensitivity of 79% and a specificity of 86%. Finally, this study shows that pure, isolated mitral regurgitation can be evaluated by Doppler echocardiography.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.008620689655172414, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0378_3159", "title": "[Assessment of pure isolated mitral valve insufficiency by Doppler echocardiography].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Taking 33 patients having pure MI as a material, the authors find a correlation between regurgitation fraction obtained by calculation of outputs estimated by Touch's method and angiographic values. There is a statistically significant differences (P &lt; 0.001) between regurgitation fraction of grade I to II and grade II to III MI. The ratio mitral integral time velocity (ITV) to Aortic (ITV) is an important semi-quantitative assessment of pure MI. In fact, a ratio &gt; 1.3 identify important degree of MI with 82% sensitivity and 93% specificity. The authors estimate that there is a correlation between the ratio of regurgitant jet surface to left atrial surface found in TEE and their degree of MI in angiography with a significant difference (P &lt; 0.001) between the ratio of grade I to II and grade II to III MI in angiography. A ratio higher than 40% allow to identify grade III MI at minimum."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[71, 267]], "word_ranges": [[12, 42]], "text": "como en estos seis meses ha mostrado una clara mejoría clínica y biológica (dismininución de reactantes de fase aguda), mantendría la actitud terapéutica tomada y esperaría a una nueva valoración."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[397, 522]], "word_ranges": [[64, 87]], "text": "Si lo que se busca es una remisión de la enfermedad lo antes posible, se podría optar por valorar asociar un anti-TNF alfa..."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Se trata de una paciente afecta de artritis reumatoide. En mi opinión, como en estos seis meses ha mostrado una clara mejoría clínica y biológica (dismininución de reactantes de fase aguda), mantendría la actitud terapéutica tomada y esperaría a una nueva valoración. Eso sí, considero que esta pregunta podría tener otra respuesta válida, la 3. Depende un poco de la actitud de cada reumatólogo. Si lo que se busca es una remisión de la enfermedad lo antes posible, se podría optar por valorar asociar un anti-TNF alfa...", "full_answer_no_ref": "Se trata de una paciente afecta de artritis reumatoide. En mi opinión, como en estos seis meses ha mostrado una clara mejoría clínica y biológica (dismininución de reactantes de fase aguda), mantendría la actitud terapéutica tomada y esperaría a una nueva valoración. Eso sí, considero que esta pregunta podría tener otra respuesta válida, la [HIDDEN]. Depende un poco de la actitud de cada reumatólogo. Si lo que se busca es una remisión de la enfermedad lo antes posible, se podría optar por valorar asociar un anti-TNF alfa...", "full_question": "Una paciente de 42 años de edad refiere dolor de características inflamatorias y tumefacción en ambas muñecas, 2ª y 3ª metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de forma bilateral y tobillo izquierdo de 4 meses de evolución acompañada de rigidez matutina de más de una hora de duración. Esn la radiografía de manos se objetiva una erosión en la apófisis estiloides del cúbito en el carpo derecho. En la analítica destaca una Hb: 10 g/dL con VSG de 45 mm en 1ª hora, PCR 16 mg/L, factor reumatoide 160 UI/ML. Tras 6 meses de tratamiento con indometacina y metotrexato la paciente persiste con dolor y tumefacción de ambos carpos, rigidez matutina de 30 minutos de duración y una analítica donde destaca una VSG 30 mm en 1ª hora y una PCR 9 mg/dL. Respecto a la actitud a tomar, cuál de las siguientes es verdadera:", "id": 154, "lang": "es", "options": {"1": "Suspender el tratamiento pautado por la falta de respuesta e iniciar prednisona a dosis altas para el control de los síntomas exclusivamente.", "2": "Mantener la actitud terapéutica tomada dado que sólo llevamos 6 meses y habría que esperar un mínimo de 9 meses para valorar respuesta terapéutica.", "3": "Si no existe contraindicación médica, valorar asociar al tratamiento un anti-TNF alfa.", "4": "Iniciar lo antes posible un segundo fármaco modificador de la enfermedad dado que no se podría iniciar tratamiento con terapia biológica sólo tras metotrexato.", "5": "Valorar iniciar tratamiento con terapia anti-CD20 asociada al metotrexato."}, "question_id_specific": 75, "type": "REUMATOLOGÍA", "year": 2012, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0912_8717", "title": "Desgarros del epitelio pigmentario de la retina: factores de riesgo, mecanismo y control terapéutico.", "score": 0.016979638822936904, "content": "Los desgarros del epitelio pigmentario de la retina (EPR) se asocian en la mayoría de los casos con los desprendimientos vascularizados del EPR debido a una degeneración macular asociada a la edad (DMAE), y normalmente implican una pérdida adversa de la agudeza visual. Estudios recientes indican que ha habido un aumento en la incidencia de desgarros del EPR desde la introducción de fármacos anti-factor de crecimiento del endotelio vascular (anti-VEGF) así como una asociación temporal entre el desgarro y la inyección intravítrea. Dado que el número de pacientes con DMAE y el número de inyecciones anti-VEGF va en aumento, tanto la dificultad de prevenir desgarros del EPR como el tratamiento tras la formación de los desgarros han adquirido una mayor relevancia. De forma paralela, la evolución de la imagenología de la retina ha contribuido de manera significativa a comprender mejor el desarrollo de los desgarros del EPR en los últimos años. Esta revisión resume los conocimientos que se poseen actualmente sobre el desarrollo, los factores pronósticos y las estrategias terapéuticas de los desgarros del EPR antes y después de que estos se formen."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.016447590158409166, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "wiki20220301en268_36948", "title": "Esperpento", "score": 0.011179687077039684, "content": "de «esperpentos». El mundo de los «esperpentos»—explica uno de los personajes de Luces de Bohemia—es como si los héroes antiguos se hubiesen deformado en los espejos cóncavos de la calle, con un transporte grotesco, pero rigurosamente geométrico. Y estos seres deformados son los héroes llamados a representar una fábula clásica no deformada. Son enanos y patizambos que juegan una tragedia. Y con este sentido los he llevado a Tirano Banderas y a El ruedo ibérico.\""}, {"id": "pubmed23n0963_6492", "title": "", "score": 0.009900990099009901, "content": "La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología."}, {"id": "pubmed23n0533_10850", "title": "[Biologic therapy with anti-TNFα in rheumathoid arthritis].", "score": 0.009900990099009901, "content": "To evaluate the efficacy, the tolerability, and treatment survival of the association of anti-TNFα (Infliximab, Etanercept, Adalimumab) plus Methotrexate vs Methotrexate as monotherapy in patients with reumathoid arthritis (RA). Review of published controlled randomized clinical studies on the association of anti-TNFα plus Methotrexate vs Methotrexate alone in patients with rheumathoid arthritis (RA). Results in terms of remission and progression of radiologic damage, and clinical response expressed in terms of ACR 50 or ACR 70 were reviewed in the different studies. In patients with RA the association of anti-TNFα plus Methotrexate led to a greater remission of radiologic damage and marked improvement of clinical response expressed as ACR 50 or ACR 70 compared to therapy with Methotrexate only. In the absence of controlled studies, review of the published studies showed that in RA patients the association of anti-TNFα plus Methotrexate is extremely more efficacious than therapy with Methotrexate only. Choice of the drug depends on the activity of the disease, the necessity of a fast response, the presence of side effects, the schedule of treatment and consequently the direct and indirect costs of the drug, and the easiness on supply and distribution."}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}, {"id": "pubmed23n0605_4757", "title": "[Efficacy of adalimumab].", "score": 0.00980392156862745, "content": "After a comment about new biologic treatments in psoriasis, we do a revision about efficiency with adalimumab: mechanism form, therapeutic indications, different guidelines and doses, and review of principals clinical trials about adalimumab in psoriasis, particularly CHAMPION and REVEAL."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0701_11803", "title": "[Management of the patient with ankylosing spondylitis (AS) in partial remission with biologic therapy: is it possible to suspend treatment?].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The management of patients with AS and a good clinical response to biologic therapy is controversial. The results of the different published papers suggest that the suspension of treatment is not a good therapeutic option in these patients. There is currently no validated definition for clinical remission in patients with AS. A hypothetical definition should include the absence of signs and symptoms of disease in any localization, associated to the lack of progression of the disease and all of this during a period of time long enough to establish its persistence with time. In our experience, those patients presenting an apparent clinical remission, based on the previously established definition, could be considered for temporary treatment suspension, especially if we take into account that the reintroduction of treatment is safe and effective."}, {"id": "pubmed23n1068_16304", "title": "Evaluation of a Minimally Invasive Bipolar Coagulation System for the Treatment of Grade I and II Internal Hemorrhoids.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Hemorrhoids are common and affect mainly the young and middle-aged populations. Current guidelines recommend treating grade I and II hemorrhoids with office-based procedures. These therapies usually require multiple applications. Hemorrhoid energy therapy treats the hemorrhoids at 1 treatment session. The purpose of this study was to evaluate the safety and efficacy of hemorrhoid energy therapy. This was a prospective pilot study evaluating patients with symptomatic grade I and II internal hemorrhoids. The study was conducted at a tertiary academic center. Patients over the age of 18 years with chronic, symptomatic grade I and II internal hemorrhoids who failed 2 weeks of conservative therapy were enrolled between July 2015 and January 2019. Exclusion criteria included patients with grade III or IV internal hemorrhoids, external hemorrhoids, nonhemorrhoidal GI bleeding, active proctitis, and IBD. Hemorrhoid energy therapy was administered in clinic, and 2 postprocedure visits were completed. A pretreatment hemorrhoid symptom score was obtained from each patient. A visual analog score was assessed posttreatment. The primary end point was to evaluate the effect of hemorrhoid energy therapy on hemorrhoid symptoms and its safety. The secondary end point was evaluation of postprocedural pain. A total of 35 patients were enrolled. The mean duration of hemorrhoid symptoms was 3.3 ± 6.4 years, and rectal bleeding and hemorrhoidal prolapse were the most common symptoms. After the procedure, patient hemorrhoid symptom scores decreased from mean 5.5 to 1.4. The mean immediate postprocedural visual analog score was 2.4 ± 2.1 and decreased to &lt;1.0 after 14 days. The limitations include lack of comparative groups, single-center design, and small cohort of patients. The application of hemorrhoid energy therapy in the treatment of grade I and II internal hemorrhoids is safe and results in reduction of symptoms, low rate of short-term complications, and minimal pain. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B491. EVALUACIÓN DE UN SISTEMA DE COAGULACIÓN BIPOLAR MÍNI-INVASIVA PARA EL TRATAMIENTO DE HEMORROIDES INTERNAS GRADOS I Y II: La enfermedad hemorroidal es muy común y afecta principalmente poblaciones jóvenes y de mediana edad. Las guías actuales recomiendan tratar las hemorroides de grado I y II con procedimientos en el consultorio. Estos tratamientos suelen requerir múltiples aplicaciones. La aplicación de energía para tratar las hemorroides requiere de una sola sesión.Evaluar la seguridad y eficacia del tratamiento hemorroidal con una fuente de energía.Estudio piloto prospectivo que evalúa los pacientes con hemorroides internas de grado I y II sintomáticas.El estudio se realizó en un centro académico terciario.Entre julio de 2015 y enero de 2019 se inscribieron pacientes mayores de 18 años con hemorroides intomáticas internas crónicas grado I y II que fracasaron luego de 2 semanas de tratameinto conservador. Los criterios de exclusión incluyeron pacientes con hemorroides internas de grado III o IV, hemorroides externas, sangrado de orígen gastrointestinal no hemorroidal, proctitis activa y enfermedad inflamatoria intestinal.Se realizó la aplicación de energía sobre las hemorroides en el consultorio y se completó el procedimiento con dos visitas posteriores. Se obtuvo una puntuación analógica de síntomas hemorroidarios en cada paciente antes del tratamiento. Se evaluó la puntuación analógica visual luego del procedimiento.El principal criterio final fué evaluar el efecto de la terapia energética hemorroidaria con relación a los síntomas y la seguridad del dispositivo. El segundo criterio final fué el evaluar el dolor posoperatorio.Se registraron un total de 35 pacientes. La duración media de los síntomas hemorroidarios fué de 3,3 ± 6,4 años, el sangrado rectal y el prolapso hemorroidal fueron los síntomas más frecuentes. Después del procedimiento, las puntuaciones de los síntomas hemorroidarios disminuyeron en una media de 5,5 a 1,4. La puntuación analógica visual media inmediatamente posterior al procedimiento fue de 2,4 ± 2,1 y disminuyó a &lt;1 después de 14 días.Las limitaciones incluyen la falta de grupos comparativos, el diseño de un solo centro y una pequeña cohorte de pacientes.La aplicación de energía como tratamiento de la enfermedad hemorroidal interna grado I y II es segura y da como resultados la reducción de los síntomas, una baja tasa de complicaciones a corto plazo y mínimo dolor. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B491. (Traducción-Dr Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0701_11580", "title": "[Meta-analysis of efficacy of anti-TNF alpha therapy in ankylosing spondylitis patients].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Tumor necrosis factor (TNF) plays an important role in the pathology of ankylosing spondylitis (AS). Therefore, anti-TNF antibody based therapies could hopefuly be a treatment in AS patients without response to current drugs, mainly non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs). To assess the evidence from clinical trials on the efficacy of anti-TNF alpha for the treatment of AS by performing a meta-analysis to derive estimates of responses occurring in randomized trials employing anti-TNF therapy. A systematic literature search of EMBASE, PubMed, Cochrane Library and electronic abstract databases of the annual scientific meetings of both the European League Against Rheumatism and the American College of Rheumatology was conducted through August 2006. To be selected, the studies had to fulfil all of the followings conditions: a) randomized controlled trial comparing one therapy anti-TNF alpha (infliximab, etanercept or adalimumab) versus placebo. Used between 6 and 24 weeks in patients with AS; b) diagnosis based on the New York modified criteria for AS; c) the primary end point had to be the proportion of patients with a 20% improvement response according to the criteria of the Assessment in Ankylosing Spondylitis (ASAS) International Working Group (ASAS20 responders). Seven trials met our inclusion criteria and were selected for meta-analysis and were considered of high methodological quality with a total of 1,094 patients, 660 patients in treatment group and 434 patients in control-placebo group. In anti-TNF alpha treatment group, the ASAS20 response rate improvement was 60.4% and 22.1% in placebo group at 6-24 weeks period. The relative risk was 2.78 (95% CI, 2.3-3.4), favourable to treatment group. The number needed to treat was 3 (95% CI, 2-4). There is evidence of an increased relative benefit of improved clinical outcomes in patients with AS, treated with anti-TNF antibody therapy with two assessment criteria ASAS20 at short term (6 to 24 weeks) treatment periods; with an evidence level I and recommendation level A."}, {"id": "pubmed23n1072_415", "title": "[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina."}, {"id": "pubmed23n0533_10851", "title": "[Biologic therapy with anti-TNFα in spondyloarthritides and other autoimmune diseases].", "score": 0.009523809523809525, "content": "To evaluate the efficacy of the anti-TNFα (Tumor Necrosis Factor alpha) drugs in a variety of pathologic conditions such as psoriatic arthritis, undifferentiated entheso-arthritides, chronic inflammatory bowel diseases, adult onset Still's disease, Behcet disease. Review of all published studies evaluating the efficacy of these drugs (mainly infliximab and etanercept, adalimumab to a lesser degree) on the above diseases. Results are reported for each pathologic condition. Both drugs showed to be very efficacious in all the above conditions, except Crohn disease where etanercept does not seem adequate. Both drugs work extremely well, even though comparison between infliximab and etanercept efficacy cannot be performed, due to the lack of a direct comparison."}, {"id": "pubmed23n1110_12794", "title": "Endoscopic Vacuum Therapy for Left-Sided Colorectal Anastomotic Leak Without Fecal Diversion.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Endoscopic vacuum therapy for the treatment of rectal anastomotic leak has been shown to be effective and safe. The majority of patients are treated after fecal diversion to avoid further septic complications. To report the effectiveness of endoscopic vacuum therapy for rectal anastomotic leak without diversion compared to secondary stoma creation. Retrospective cohort analysis. University hospital, single-center. Patients undergoing sigmoid or rectal resection without fecal diversion during primary surgery who were treated with endoscopic vacuum therapy for clinically relevant anastomotic leak. Treatment success (sepsis control, granulation and closure of the leak cavity, and no subsequent interventional or surgical procedure required); treatment duration; complications associated with endoscopic vacuum therapy; outpatient treatment; and restoration of intestinal continuity in diverted patients. Fifty-seven patients were included. In 20 patients (35%), endoscopic vacuum therapy was initiated without secondary diversion since the leak was extraperitoneal, and the sponge could be placed into the leak cavity with an adequate seal toward the lumen. In 18 patients (90%), this approach was successful. None of these patients required subsequent diversion in the further course of their disease. In two patients, secondary diversion was necessary due to treatment failure. Balloon dilatation for luminal stenosis was required in two patients. When comparing patient and treatment characteristics of patients with and without a stoma, including treatment success and duration, no significant differences were found. Restoration of intestinal continuity was achieved in 69% of diverted patients. Unrandomized, retrospective study design; confounding factors of treatment assignment; low patient numbers and short follow-up of diverted patients; and low statistical power. In this single-institution study, endoscopic vacuum therapy for rectal anastomotic leak was successful in 90% of patients without diversion with regard to sepsis control, granulation of the leak cavity, avoidance of surgery, and long-term stoma-free survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B737.TERAPIA ENDOSCÓPICA POR ASPIRACIÓN AL VACÍO EN CASOS DE FUGA ANASTOMÓTICA RECTO-CÓLICA IZQUIERDA SIN OSTOMÍA DE PROTECCIÓNANTECEDENTES:Se ha demostrado que la terapia endoscópica por aspiración al vacío en casos de fuga anastomótica recto-cólica izquierda en el tratamiento de la fuga anastomótica rectal es eficaz y segura. La mayoría de los casos beneficiaron del tratamiento después de la confeción de un ostomía de protección para evitar más complicaciones sépticas.OBJETIVO:Demostrar la efectividad de la terapia endoscópica por aspiración al vacío en casos de fuga anastomótica recto-cólica izquierda sin ostomía de protección comparada con los casos que tuvieron la creación de una ostomía secundaria.DISEÑO:Análisis de cohortes de tipo retrospectivo.AJUSTE:Hospital universitario, unicéntrico.PACIENTES:Aquellos pacientes sometidos a una resección sigmoidea o rectal sin ostomía de protección durante una cirugía primaria, y que fueron tratados con terapia endoscópica por aspiración al vacío en caso de fuga anastomótica clínicamente relevante.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Tratamiento exitoso (control de la sepsis, granulación y cierre de la cavidad de la fuga, sin requerir procedimiento quirúrgico o intervención ulteterior); duración del tratamiento; complicaciones asociadas con la terapia endoscópica por aspiración al vacío; tratamiento ambulatorio; restablecimiento de la continuidad intestinal en los pacientes portadores de ostomía.RESULTADOS:Se incluyeron 57 pacientes. En 20 pacientes (35%), se inició la terapia endoscópica por aspiración al vacío sin derivación secundaria, ya que la fuga era extraperitoneal y la esponja podía colocarse en la cavidad de la fuga con un sellado adecuado hacia el lumen. En 18 pacientes (90%), este enfoque fue exitoso. Ninguno de estos pacientes requirió una derivación posterior durante la evolución de la enfermedad. En dos pacientes, fue necesaria una derivación secundaria debido al fracaso del tratamiento. Se requirió dilatación con balón por estenosis luminal en dos pacientes. Al comparar las características de los pacientes y del tratamiento con y sin ostomía, incluido el éxito y la duración del tratamiento, no se encontraron diferencias significativas. El restablecimiento de la continuidad intestinal se logró en el 69% de los pacientes derivados.LIMITACIONES:Diseño de estudio retrospectivo no aleatorio; factores de confusión en la asignación del tratamiento; escaso número de pacientes y seguimiento a corto plazo de los pacientes ostomizados; bajo poder estadístico.CONCLUSIÓN:En este estudio de una sola institución, la terapia al vacío por vía endoscópica en casos de fuga anastomótica rectal fue exitosa en el 90% de los pacientes sin derivación con respecto al control de la sepsis, granulación de la cavidad de la fuga, como se evitó la cirugía y la sobrevida sin ostomía a largo plazo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B737. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0862_9704", "title": "[Efficacy and effectiveness of biologic therapy in inflammatory bowel disease. EFIFECT study].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Randomized controlled trials provide the best scientific evidence for the efficacy of biological drugs in inflammatory bowel disease (IBD). However, findings obtained from these trials might not be reproducible in clinical practice. This study aimed to estimate the percentage of patients with IBD treated with biologics who would have been eligible for randomized controlled trials, and to compare the theoretical efficacy of biological drugs with their effectiveness in clinical practice. We performed a retrospective multicenter study in 375 patients with IBD treated with anti-TNF agents and followed-up for 1 year. The eligibility criteria for the trial were taken from the ACCENT, SONIC, ACT, CLASSIC and CHARM trials. Eligible patients were included in a second analysis to compare results in clinical practice versus those hypothetically obtained if the patient had been included in a trial. Only 45.6% of 375 patients would have been eligible for pivotal trials. One-year clinical benefit (remission or response) was similar for eligible and non-eligible cohorts (68.4% vs. 68.6%, P=.608). The clinical benefit was greater for current clinical practice than for a hypothetical trial situation (68.4% vs. 44.4%, P&lt;.001) in eligible patients. More than half of patients with IBD treated with biologic drugs would not be represented in pivotal trials. The effectiveness of anti-TNF drugs in clinical practice exceeds their theoretical efficacy."}, {"id": "pubmed23n1120_2517", "title": "Impact of Definitive Chemoradiation on Quality-of-Life Changes for Patients With Anal Cancer: Long-term Results of a Prospective Study.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Maintaining and improving quality of life (QOL) are important goals of anal cancer management. This disease is generally curable, with many long-term survivors. Long-term QOL after chemoradiation for patients with anal cancer was evaluated. This was a prospective cohort study. This study used data from a prospective study of patients with anal cancer who were treated with chemoradiation between 2008 and 2013. Patients with anal cancer who were treated with image-guided intensity-modulated radiation therapy were included. English-speaking patients completed European Organization for Research and Treatment of Cancer cancer-specific (C30) and site-specific (CR29) QOL questionnaires at baseline, at end of radiation, at 3 and 6 months, and then annually. Long-term QOL was evaluated clinically (a change in score of ≥10 points was considered clinically significant) and statistically (using repeated-measurement analysis) by comparing the subscale scores at 1, 2, and 3 years with baseline scores. Subanalysis compared patients who received a radiation dose of 45 to 54 Gy versus 63 Gy. Ninety-six patients were included (median follow-up of 56.5 months). The symptom and functional scales showed a clinically significant decline at the end of treatment with improvement by 3 months after treatment. There was a long-term statistically significant decline in dyspnea, body image, bowel embarrassment, fecal incontinence, and hair loss, and there was long-term statistically and clinically significant worsening of impotence. Higher radiation dose (63 Gy) was not associated with significantly worse QOL. Limitations included single-institution, single-arm study design, and lack of dose reconstruction (ie, analyses were based on prescribed, rather than delivered, dose). Patients with anal cancer treated with chemoradiation reported recovery of overall QOL to baseline levels. Specific symptoms remained bothersome, emphasizing the need to address and manage the chemoradiation-induced symptoms, during treatment and in the long term. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B905. ANTECEDENTES:Mantener y mejorar la calidad de vida son objetivos importantes del tratamiento del cáncer anal, ya que esta enfermedad generalmente es curable, con muchos sobrevivientes a largo plazo.OBJETIVO:Se evaluó la calidad de vida a largo plazo después de la quimiorradiación en pacientes con cáncer anal.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte prospectivo.ENTORNO CLINICO:Utilizamos datos de un estudio prospectivo en pacientes con cáncer anal tratados con quimiorradiación entre 2008-2013.PACIENTES:Los pacientes con cáncer anal fueron tratados con radioterapia de intensidad modulada guiada por imágenes.INTERVENCIONES:Los pacientes de habla inglesa completaron los cuestionarios de calidad de vida específicos de cáncer (C30) y específicos del sitio (CR29) de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer al inicio, al final de la radiación, 3 y 6 meses, y luego anualmente.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:Se evaluó a largo plazo la calidad de vida clínicamente (un cambio en la puntuación de ≥10 puntos se consideraron clínicamente significativo) y estadísticamente (usando análisis de medición repetida) comparando las subescalas de puntuación al 1, 2, y 3 años. Con puntuaciones de referencia. El subanálisis comparó pacientes que recibieron 45-54 Gy versus 63 Gy.RESULTADOS:Se incluyeron un total de 96 pacientes (mediana de seguimiento: 56,5 meses). La mayoría de las escalas funcionales y de síntomas mostraron una disminución clínicamente significativa al final del tratamiento con una mejoría a los 3 meses posteriores al tratamiento. Hubo una disminución estadísticamente significativa a largo plazo en disnea, imagen corporal, vergüenza intestinal, incontinencia fecal y pérdida de cabello; y hubo un empeoramiento a largo plazo estadística y clínicamente significativo en impotencia. La dosis de radiación más alta (63 Gy) no se asoció con una calidad de vida significativamente peor.LIMITACIONES:Institución única, diseño de estudio de un solo brazo y falta de recomposición de la dosis (es decir, los análisis se basan en la dosis prescrita, en lugar de la administrada).CONCLUSIÓNES:Los pacientes con cáncer anal tratados con quimiorradiación reportaron una recuperación de la QOL en general a los niveles de base. Síntomas específicos siguieron siendo molestos, lo que enfatiza la necesidad de resolver y tartar los síntomas inducidos por la quimiorradiación no solo durante el tratamiento, sino a largo plazo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B905. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)."}, {"id": "pubmed23n0695_20700", "title": "[Frequency and possible reasons for the loss of response to biological therapy in Crohn's disease after a one-year treatment period].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Secondary loss of response (initial good response followed by loss of response and flare up) is a frequent event occurring during biological therapy. The aim of this study was to assess loss of efficacy in patients with Crohn's disease treated with infliximab or adalimumab for a year. Secondary goals were to identify clinical or laboratory predictors of loss of response and to evaluate whether the frequency of dose escalation differs in patients receiving infliximab or adalimumab. Data were provided by a computerized database. Sixty-one patients with Crohn's disease achieved remission after induction therapy and received regular maintenance treatment. 35 of them were on infliximab, and 26 on adalimumab therapy. None of the patients treated with infliximab received previous biological therapy, while 10 of the adalimumab-treated patients were naïve to biological therapy. Authors compared the data of patients who relapsed with those who remained in remission and also the characteristics of infliximab-treated patients with adalimumab-naïve patients. Data were analyzed using Chi-square test. Kaplan Meier curve was used to show the time of loss of efficacy. Remission was achieved in 70.5%, and response was achieved in 29.5% of the patients after induction. Loss of response occurred in 22 of the 61 patients after a year of therapy. The proportion of remission after induction was significantly lower in patients who lost response vs. those who remained in remission. More patients with sustained remission received immunosuppressive therapy before and during the biological therapy vs. those with loss of response. Loss of response was significantly more frequent and occurred earlier in adalimumab-naive patients vs. infliximab-treated patients. The need for dose escalation should be calculated in the budget in the majority of patients, especially in adalimumab-treated patients."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009259259259259259, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0617_17973", "title": "[Is the response to anti-TNFalpha treatment influenced by the presence of IgM rheumatoid factor, in Rheumatoid Arthritis patients?].", "score": 0.009259259259259259, "content": "To verify if the response to TNFalpha inhibitors is influenced by the presence of IgM rheumatoid factor (RF), in patients with RA. In this study, the patients with the diagnosis of RA treated with TNFa inhibitors followed in our hospital were recruited. A protocol was applied including demographic, clinical and laboratory data, in order to calculate DAS 28. The presence/absence of IgM RF and associated therapies were record. Fifty-seven patients, 52 female, with a mean duration of anti-TNFa treatment of 30,9+/-15,9 months were studied. Twenty-four patients were being treated with infliximab, 17 with adalimumab and 16 with etanercept. Forty-one patients had IgM RF detectable in serum (RF positive group). In the RF positive group, the variation of DAS 28 was -1,75 +/- 1,53 vs -1,04 +/- 1,76 in the RF negative group (p=0,135). The mean duration of anti-TNFalpha treatment was similar in both groups (31,9+/-15,9 vs 29,5+/-16,16 months). Patients who were treated with methotrexate presented a higher variation of DAS 28 (-1,87 +/- 1,70 vs -0,80 +/- 1,09; p=0,041) and this variation was dose dependent (p=0,056). Despite needing a replication in a larger cohort, our results suggest that the presence of IgM RF in the serum did not interfere with the response to treatment with TNFalpha inhibitors."}, {"id": "pubmed23n1020_23341", "title": "Patient-Reported Work Ability During the First Two Years After Rectal Cancer Diagnosis.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Rectal cancer treatment is associated with substantial short- and longer-term morbidity that may affect patients' ability to work. We evaluated patient-reported work ability during the first 2 years after rectal cancer diagnosis, relative to the Dutch general population. Also, we assessed the association between clinical factors and work ability. This is a prospective cohort study. This study was conducted at the Radiation-Oncology Department of a tertiary center. Patients with rectal cancer, &lt;67 years of age, and treated with curative intent were selected. Work ability was assessed with the Work Ability Index before the start of treatment (baseline) and at 3, 6, 12, 18, and 24 months after. The Work Ability Index scores of patients with paid employment were compared with the scores of matched population controls. Mixed models were used to estimate the impact of clinical factors on work ability. Of the 230 eligible patients, 172 (75%) had paid employment. Work ability decreased at 3 and 6 months compared with baseline. At 12 months, work ability recovered to baseline level but remained significantly lower than in population controls up to 24 months. Fifty-four percent reported 100 to 365 days of sick leave during the first 12 months of treatment versus 2% in the general population. At 24 months, 32% needed substantial adaptations in work activities, worked reduced hours, or were unable to work due to the disease versus 6% in the general population. Female sex, multiple comorbidities, oligometastatic disease, chemoradiation, and abdominoperineal resection were associated with lower work ability. The study was limited by a decrease in questionnaire response rate from 83% to 64% over time. Patient-reported work ability deteriorates during rectal cancer treatment. Within 24 months after diagnosis, work ability returns to pretreatment level but remains lower than that of the general population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B175. CAPACIDAD DE TRABAJO REPORTADO POR PACIENTES DURANTE LOS PRIMEROS DOS AÑOS DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER RECTAL: El tratamiento del cáncer rectal se asocia con una morbilidad significante a corto y largo plazo que puede afectar la capacidad de trabajo de pacientes.Evaluamos la capacidad de trabajo reportado por pacientes durante los primeros dos años después del diagnóstico de cáncer rectal, en relación con la población general holandesa. Además, evaluamos la asociación entre los factores clínicos y capacidad para trabajar.Estudio de cohorte prospectivo.Este estudio se realizó en el Departamento de Radiación Oncológica de en un centro de referencia de tercer nivel.Se seleccionaron pacientes con cáncer rectal, &lt;67 años de edad, y tratados con intención curativa.La capacidad de trabajo se evaluó con el índice de capacidad de trabajo antes del inicio del tratamiento (línea de base) y a los 3, 6, 12, 18 y 24 meses después. Los puntajes de capacidad laboral de los pacientes con empleo remunerado se compararon con los puntajes de los controles de población pareados. Se utilizaron modelos mixtos para estimar el impacto de los factores clínicos en la capacidad laboral.De los 230 pacientes elegibles, 172 (75%) tenían empleo remunerado. La capacidad de trabajo disminuyó a los 3 y 6 meses en comparación con la línea de base. A los 12 meses, la capacidad de trabajo se recuperó al nivel de referencia, pero se mantuvo significativamente más baja que en los controles de la población hasta 24 meses. Durante los primeros 12 meses, el 54% reportó 100-365 días de baja por enfermedad versus el 2% en la población general. A los 24 meses, el 32% necesitaba adaptaciones sustanciales en las actividades laborales, trabajó horas reducidas o no pudo trabajar debido a la enfermedad frente al 6% en la población general. El sexo femenino, las comorbilidades múltiples, la enfermedad oligometastásica, la quimiorradiación y la resección abdominoperineal se asociaron con una menor capacidad de trabajo.El estudio estuvo limitado por una disminución en la tasa de respuesta al cuestionario del 83% al 64% a lo largo plazo.La capacidad laboral informada por el paciente se deteriora durante el tratamiento del cáncer rectal. Dentro de los 24 meses posteriores al diagnóstico, la capacidad laboral vuelve al nivel de pretratamiento, pero sigue siendo inferior a la de la población general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B175. (Traducción-Dr. Adrian Ortega)."}, {"id": "pubmed23n0701_11711", "title": "[Biologics as first line therapy in the treatment of rheumatoid arthritis. An opposing point of view].", "score": 0.009174311926605505, "content": "The development of biologic therapies has improved the prognosis of rheumatoid arthritis (RA). However, at present there is not enough evidence supporting that TNF antagonists, anti CD20 therapy or abatacept used as first line therapy provide relevant long-term benefits in daily clinical practice. Furthermore, clinical trials that analyze the effect of the combination of methotrexate (MTX) plus TNF antagonists against MTX monotherapy have shown that the later provides significant clinical responses and relevant radiological damage arrest in patients with early RA. Therefore, considering that in 5-6 months we can detect which patients do not respond adequately to MTX, we can select those patients for biologic therapy avoiding the exposure to the putative adverse events of combination therapy to those patients with optimal response to MTX monotherapy."}, {"id": "pubmed23n1005_21819", "title": "Definitive Chemoradiation for Rectal Cancer: Is There a Role for Dose Escalation? A National Cancer Database Study.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Surgery remains the standard of care in rectal cancer. Select patients will not undergo surgery for reasons such as medical inoperability or a watch-and-wait approach and instead are managed with definitive chemoradiation. We used the National Cancer Database to identify overall survival and predictors thereof in the nonoperative management of patients with rectal cancer. This was a retrospective review. This study used deidentified data from the National Cancer Database. We queried the national cancer database from 2004 to 2014 for stage 1 to 3 rectal adenocarcinoma treated with only chemotherapy and radiation to definitive doses. Dose escalated therapy was defined as &gt;54 Gy. Univariable and multivariable analyses were performed to identify sociodemographic, treatment, and tumor characteristics predictive of dose escalation and overall survival. Propensity-adjusted Cox proportional hazard ratios for survival were used to account for indication bias. Among the 6311 patients eligible for the study, 11% were treated with doses &gt;54 Gy. Earlier stage and increased age/comorbidity patients were more likely to receive dose escalation, and patients with more recent treatment and treatment at an academic facility were less likely. The median follow-up time was 31 months (range, 2-154 mo). Three- and 5-year overall survival rates for all patients were 60% and 46%. Patients treated with dose escalation had a median survival of 33 months compared with 56 months for those treated with ≤54 Gy (p &lt; 0.0001). The main limitation is the inherent selection bias present in National Cancer Database studies. Important treatment details and outcomes as they relate to a definitive chemoradiation approach in rectal cancer are lacking. Salvage therapy was also not recorded, which in this population could be surgery. In this analysis, dose escalation in the nonoperative management of rectal cancer was associated with a lower overall survival compared with more conventional doses. Careful patient selection and enrollment on appropriate clinical trials may be warranted in the nonoperative setting. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B15. LA QUIMIORRADIACIÓN DEFINITIVA PARA EL CÁNCER RECTAL: ¿HAY LUGAR PARA EL AUMENTO DE LA DOSIS? UN ESTUDIO DE BASE DE DATOS NACIONAL DEL CÁNCER:: La cirugía sigue siendo el estándar en el tratamiento del cáncer rectal. Algunos pacientes no son quirúrgicos por razones como, no ser operables o con el enfoque de ver y esperar, y en su lugar son tratados con la quimiorradiación definitiva.Utilizamos la base de datos nacional del cáncer para identificar la supervivencia general y los factores predictivos de la misma, en el tratamiento no quirúrgico de pacientes con cáncer rectal.Esta fue una revisión retrospectiva.Utilizamos los datos identificados en la base de datos nacional del cáncer.Se consultó la base de datos nacional del cáncer del 2004-2014, para adenocarcinoma rectal en estadio 1-3, tratada únicamente con quimioterapia y radiación hasta la dosis definitiva. La terapia de aumento de la dosis se definió como &gt;54 Gy.Se realizaron análisis univariables y multivariables para identificar características sociodemográficas, de tratamiento y predictivas del aumento de la dosis y supervivencia en general. Los índices de riesgo proporcionales de Cox ajustados a la propensión para la supervivencia, se utilizaron para tener en cuenta el sesgo de indicación.Entre los 6311 pacientes elegibles para el estudio, el 11% fue tratado con dosis &gt;54 Gy. Los pacientes en estadios tempranos y con mayor edad/comorbilidad, tenían más probabilidades de recibir aumento de la dosis, y menos propensos los pacientes con tratamientos recientes y de centros académicos. El tiempo medio de seguimiento fue de 31 meses (2-154 meses). Las tasas de supervivencia global de tres y cinco años para todos los pacientes, fueron respectivamente del 60% y 46%. Los pacientes tratados con aumento de la dosis, tuvieron una supervivencia media de 33 meses, en comparación con los 56 meses para los pacientes tratados con ≤54 Gy (p &lt; 0,0001).La principal limitación es el inherente sesgo en la selección, presente en los estudios de la base de datos nacional del cáncer. Faltan los detalles importantes del tratamiento y los resultados en relación con el enfoque definitivo de quimiorradiación en cáncer rectal. Tampoco se registró la terapia de rescate, que en esta población podría ser la cirugía.En este análisis, el aumento de la dosis en el manejo no quirúrgico del cáncer rectal, se asoció con una menor supervivencia global, en comparación con la dosis más convencional. La cuidadosa selección del paciente y la inscripción en los apropiados ensayos clínicos, pueden estar justificados en el entorno no quirúrgico. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/B15."}, {"id": "pubmed23n0657_11278", "title": "[Tumour necrosis factor alpha antagonists in established rheumatoid arthritis: effectiveness comparative study].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Knowing the differences in the effectiveness between three tumour necrosis factor alpha antagonists (anti-TNF alpha) in rheumatoid arthritis (RA) has important clinical implications. The aim of this study was to assess anti-TNF alpha effectiveness and to study possible differences in outcomes between them. We included all patients with rheumatoid arthritis (RA) attended in consulting room from Zaragoza Area II between May 2000 and December 2006 who completed a year with anti-TNF alpha treatment. Several demographic and clinical parameters at the beginning and after a year with three different agents were analysed and compared. 119 patients completed a year with anti-TNF alpha, 28 with infliximab, 44 with etanercept and 37 with adalimumab. After a year with treatment, DAS 28 descended 1,82 (1,42) points and HAQ 0,3 (0,58) (p&lt;0,05). Comparing the clinical parameters after a year DAS 28 was 3,8 in the three groups. HAQ was 1,2 for patients in treatment with infliximab and 0,9 for patients with etanercept and adalimumab. There were no significant differences in effectiveness between the 3 drugs. Anti-TNF alpha drugs are effective to treat RA and the effectiveness is similar in all them."}, {"id": "pubmed23n0879_13887", "title": "[Not Available].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Gracias a los avances técnicos en técnicas neuroquirúrgicas, y debido a que el diagnóstico y la clasificación de las enfermedades psiquiátricas han evolucionado significativamente a lo largo de las últimas décadas, se están desarrollando tratamientos a nivel experimental para aquellos pacientes resistentes al manejo conservador.La anorexia nerviosa es una enfermedad de prevalencia creciente, con la tasa de mortalidad más elevada dentro de los trastornos psiquiátricos, y con aproximadamente un 20% de pacientes que presentan una evolución tórpida. Para estos pacientes que no responden a manejo conservador, la estimulación cerebral profunda ha surgido como una alternativa terapéutica, si bien la literatura especializada al respecto es escasa.A continuación presentamos una revisión de la fisiopatología de la anorexia nerviosa, así como de los distintos tratamientos neuroquirúrgicos realizados a lo largo de la historia. Se detalla la perspectiva de tratamiento quirúrgico actual, así como los aspectos éticos que se han de considerar en relación con el surgimiento de estas nuevas terapias. "}, {"id": "pubmed23n0710_8580", "title": "[Efficacy and safety of abatacept in patients with rheumatoid arthritis and no prior treatment with biologics].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Abatacept (ABA) is a recombinant human fusion protein that blocks co-stimulation signals on T lymphocytes, impeding their activation. Randomized and controlled trials examining efficacy and safety have been performed with ABA combined with methotrexate (MTX), vs MTX monotherapy and vs infliximab (IFB) combined with MTX in patients with Rheumatoid Arthritis and who are naïve to biologic therapy. ABA has shown to be more effective than MTX and at least as effective as IFB+MTX, in terms of activity and clinical remission, physical function and reduction in radiological progression. Safety data at 7 years have shown that the drug is comparable to MTX in monotherapy and safer than the IFB+MTX combination, although infections still constitute the main risk when using ABA. This review summarizes the safety and efficacy data of the AIM, ATTEST, Phase IIb IM101-100 and AGREE trials."}, {"id": "pubmed23n0879_13864", "title": "[Not Available].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción y objetivo: el IMC puede resultar engañoso para ciertas complexiones corporales, por lo que se han propuesto otros parámetros como la adiposidad (calculada a través de fórmula CUN-BAE,) el índice de Framingham de riesgo cardiovascular (IF) y el índice aterogénico (IA) (rCT/HDL-c) como predictores de riesgo cardiovascular. Se propone comparar estos factores como marcadores de éxito terapéutico tras cirugía en pacientes obesos sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica (GVL) como procedimiento de cirugía bariátrica.Material y métodos: realizamos un estudio observacional prospectivo de pacientes sometidos a GVL y con un periodo de seguimiento mínimo de 1 año. Analizamos la evolución de IMC, adiposidad, IF e IA.Resultados: analizamos 140 pacientes. El IMC preoperatorio fue de 49,1 kg/m2, con una adiposidad del 54,8%, un IF 7,54% y un IA de 4,2. A los 12 meses el IMC era de 28,4 kg/m2, con una adiposidad del 39,4%, un IF del 3,7% y un IA de 1,64. En función de estos resultados, a los 12 meses el IMC medio está en rango de sobrepeso, la adiposidad en niveles de obesidad (obesidad: &gt; 25% en hombres y &gt; 35% en mujeres), el IF en rango de riesgo cardiovascular bajo (&lt; 5%) y el IA dentro del rango de normalidad (&lt; 3). Correlacionando estos parámetros observamos que el IMC se correlaciona con la adiposidad tanto en valores preoperatorios (Pearson 0,486; p = 0,004), posoperatorios (Pearson 0,957; p &lt; 0,001), como en la diferencia entre ambos (Pearson 0,606; p = 0,017), lo cual es lógico, porque el IMC se incluye en la fórmula CUN-BAE para el cálculo de la adiposidad. En los valores posoperatorios se objetiva una correlación de la adiposidad con el IF (Pearson 0,814, p = 0,036) y con el IA (Pearson 0,517; p = 0,049). En los valores preoperatorios no se objetivan dichas correlaciones. El IMC no se correlacionó con la adiposidad.Conclusión: la adiposidad se correlaciona con índices de riesgo cardiovascular, como el índice de Framingham o el índice aterogénico, pero solo en las determinaciones posoperatorias. Estos elementos suponen herramientas útiles para valorar la disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular después de cirugía bariátrica. "}, {"id": "pubmed23n0824_228", "title": "[Compliance to treatment and effectiveness of therapy in different regimes of monitoring activity of patients with axial spondyloarthritis].", "score": 0.008928571428571428, "content": "To study compliance to treatment and effectiveness of therapy in patients with axial spondyloarthritis (ax-SpA) in different observational regimes. 168 patients without TNF-α therapy and BASDAI ≥ 4 were randomized into 3 groups. 96 of them were observed in a traditional manner, 26 visited a rheumatologist every 12 weeks, and 46 were counseled by phone once in 4 weeks. In all these cases, rheumatologists collected data on the activity of the disease (BASDAI, ASDAS, PASS, etc.) and the effectiveness of therapy. BASDAI in group 1 was 5.32 ± 3.2 initially and 5.17 ± 2.16 one year after onset of the study, ASDAS 3.45 ± 2.1 and 3.1 ± 1.1 respectively (p &gt; 0.05). In group 2, BASDAI values were 5.21 ± 3.0 and 4.77 ± 2.2; ASDAS 3.42 ± 2.9 and 2.79 ± 2.6 respectively. In group 3, BASDAI values were 5.32 ± 3.2 and 3.17 ± 2.12; ASDAS 3.44 ± 3.1 and 2.6 ± 1.8; p &lt; 0.05 for the differences between initial and subsequent values in groups 2 and 3 and final values for all groups. Positive PASS was reached in 15 patients (57.69%, n = 26) of group 3, in 4 ones (20%, n = 20) of group 2, and in 0 (0%) patients of group 1. Five (19.23%), 15 (75%) and 93 (96.87%) patients in groups 1, 2 and 3 respectively wilfully ceased to take NSAID. 96 (100%), 19 (95%) and 3 (11.5%) patients of these groups stated that they needed hospitalization. Telephone monitoring of ax-SpA activity once in every 4 weeks revealed a better compliance with the treatment and results of therapy than active observation every 12 weeks or arbitrary monitoring."}, {"id": "wiki20220301en534_22142", "title": "Mga Kababayang Dalaga ng Malolos", "score": 0.008893280632411068, "content": "On December 12, 1888, Alberta Uitangcoy, personally handed the letter to Governor-General Valeriano Wyler. The letter was reprinted in the first issue of La Solidaridad, published on February 15, 1898, and read:Nosotras las jóvenes que suscriben y algunas más ante V. E. con el debido respeto nos presentamos y exponemos: que deseosas de saber el rico idioma español, estimuladas y agradecidas por vuestro generoso espíritu de generalizar en el país la lengua de castilla; y no pudiendo aprenderla en los colegios de Manila, algunas por su escasa fortuna, otras por las apremiantes circunstancias en que se encuentran en sus casas, ni hacerla de día por estar ocupados en quehaceres domésticos más perentorios: Con tal propósito a V. E. humildemente suplicamos se nos conceda una escuela nocturna en casa de una vieja parienta nuestra donde acudiremos en compañía de nuestras madres a recibir lecciones de gramática castellana bajo la ensenanza del profesor de latinidad retribuido por cuenta"}, {"id": "pubmed23n0879_13871", "title": "[Not Available].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: la esofagitis eosinofílica (EEo) es una enfermedad inmunoalérgica crónica emergente en adultos. Surge como respuesta disfuncional frente a los antígenos de los alimentos y se caracteriza por síntomas recurrentes de disfunción esofágica e inflamación. El tratamiento farmacológico y dietético se basa en su patogénesis y debe ser individualizado. Uno de los posibles abordajes dietéticos se basa en la eliminación empírica de alimentos que con mayor frecuencia causan EEo.Objetivo: evaluar la ingesta dietética de los pacientes con EEo que siguen la dieta de exclusión de los seis grupos de alimentos (DESGA) y conocer sus posibles carencias nutricionales.Métodos: estudio transversal descriptivo en un grupo de pacientes con EEo que inició tratamiento con DESGA durante el periodo de marzo de 2013 hasta marzo de 2015. Se evaluó la ingesta mediante registro de 72 horas. Se compararon los resultados con las referencias para población adulta sana española (23). Para el análisis estadístico se usaron los test de Mann-Whitney, Krhuskall-Wallis y Chi-cuadrado. Significación p &lt; 0,05.Resultados: se incluyeron en el estudio 14 pacientes. En algunos de ellos, la ingesta dietética siguiendo DESGA fue deficitaria en energía, proteínas y fibra. Tampoco consiguieron cubrir las ingestas de micronutrientes de calcio, zinc, magnesio, ácido fólico, niacina y vitaminas B2 y D, teniendo en cuenta edad y sexo, el 60% de la muestra.Conclusiones: el abordaje terapéutico mediante DESGA, teniendo en cuenta las características de la dieta, debe acompañarse de una evaluación periódica del estado nutricional, que incluya micronutrientes y una pauta de suplementación específica. "}, {"id": "wiki20220301en518_19300", "title": "Eduardo Sacheri", "score": 0.008800753252243422, "content": "\"Carnavales\" \"El mejor gol de mi vida\" La vida que pensamos. Cuentos de fútbol (2013). Contains 23 short stories: \"Esperándolo a Tito\" \"De chilena\" \"El cuadro de Raulito\" \"Me van a tener que disculpar\" \"Decisiones\" \"El golpe del Hormiga\" \"La promesa\" \"Motorola\" \"Lo raro empezó después\" \"Un verano italiano\" \"Independiente, mi viejo y yo\" \"Por Achával nadie daba dos mangos\" \"Jugar con una Tango es algo mucho más difícil de lo que a primera vista se podría suponer\" \"Un viejo que se pone de pie\" \"El apogalipsis según el Chato\" \"Señor Pastoriza\" \"Los traidores\" \"El castigo\" \"Una sonrisa exactamente así\" \"Feliz cumpleaños\" \"Benito en cuatro meses\" \"La vida que pensamos\" \"Dominó\""}, {"id": "pubmed23n1114_22697", "title": "Diverting Loop Ileostomy in the Management of Medically Refractory Constipation Cases Not Falling Into Classical Categories.", "score": 0.008771929824561403, "content": "The approach to constipation refractory to medical management does not necessarily follow classical teaching and is challenging. Although the role of surgery is unclear, diverting loop ileostomy may be offered to gauge symptom response followed by colectomy for appropriate patients. Our goal was to examine outcomes in patients with constipation not falling into classical subtypes who underwent diverting loop ileostomy creation as the initial surgical intervention. Our secondary aim was to offer patients colectomy and anastomosis and examine their outcome if they improved after ileostomy. The study design was a retrospective review. This study was conducted in the pelvic floor center of our colorectal surgery department from January 2006 to December 2018. Patients with medically refractory constipation referred for surgical consideration and not falling into classical constipation categories (slow transit, normal transit, or pelvic floor dysfunction) underwent evaluation with transit marker study, cinedefecography, and anal physiology and were offered ileostomy as initial surgical management. The primary measures were symptom improvement and self-reported quality of life improvement with increased patient satisfaction. Eighty-seven patients underwent diverting loop ileostomy as initial surgical therapy. Group 1 had 54 (62%) patients who self-reported symptom improvement, discontinued anticonstipation medication, and had ileostomy output &gt;200 mL/day. Of these 54 patients, 25 had colectomy with anastomosis, 16 (64%) of whom had symptom improvement, stayed off bowel medication, and had &gt;1 bowel movement daily. Group 2 had 33 patients who did not meet the above criteria after initial ileostomy. Nine patients in group 2 elected colectomy with anastomosis after intensive counseling; 6 (66%) reported the same positive results above. The study limitations included: 1) no objective outcome measures of patient's perceived symptom improvement and satisfaction and 2) retrospective review. Initial creation of diverting loop ileostomy may be offered to a subset of refractory constipation patients not falling into classical categories after thorough workup. Patients who self-report symptom improvement, have ileostomy output &gt;200 mL/day, and do not require bowel medication may have acceptable results with subsequent colectomy and ileorectal anastomosis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B854. ANTECEDENTES:El enfoque del estreñimiento refractario al tratamiento médico, que no siempre se presenta como las formas descritas clasicamente, es un desafío. Si bien el papel de la cirugía no está claro, se puede ofrecer una ileostomía en asa para medir la respuesta de los síntomas, seguida de colectomía en pacientes seleccionados.OBJETIVO:Evaluar los resultados de pacientes con estreñimiento, que no pertenecen a las formas clásicas de presentación, que se les realizó una ileostomía en asa de derivación, como intervención quirúrgica inicial. El objetivo secundario fue ofrecer a los pacientes una colectomía con anastomosis primaria y evaluar si mejoraban sus resultados después de la ileostomía.DISEÑO:El diseño del estudio fue una revisión retrospectiva.MARCO:Este estudio se realizó en el centro del piso pélvico de nuestro departamento de cirugía colorrectal, e incluyo los pacientes atendidos entre enero de 2006 y diciembre de 2018.PACIENTES:Se incluyeron los pacientes con estreñimiento refractario al tratamiento médico, derivados para evaluación quirúrgica, que no presentaban las formas clásicas de presentación (tránsito lento, tránsito normal, disfunción del suelo pélvico). Estos se sometieron a evaluación con estudio de tránsito colónico, cinedefecografía y fisiología anal, y se les ofreció una ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las primeras medidas fueron la mejora de los síntomas y la calidad de vida informado por el paciente.RESULTADOS:Ochenta y siete pacientes fueron sometidos a ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial. El grupo 1 tenía 54 (62%) pacientes que informaron mejoría de los síntomas, interrumpieron la medicación proquinética y tuvieron un débito por la ileostomía &gt;200 cc/día. De estos 54 pacientes, 25 se sometieron a colectomía más anastomosis primaria y 16 (64%) tuvieron una mejoría de los síntomas, dejaron de tomar medicamentos proquinéticos y tuvieron más de una evacuación al día. El grupo 2 tenía 33 pacientes que no cumplían con los criterios de mejoría de los síntomas después de la ileostomía inicial. Nueve pacientes del grupo 2 eligieron colectomía con anastomosis después de un asesoramiento intensivo, 6 (66%) informaron resultados positivos de mejoría de los síntomas.LIMITACIONES:Las limitaciones del estudio incluyeron 1) ninguna medida de resultado objetiva de la mejora y satisfacción de los síntomas percibidos por el paciente 2) revisión retrospectiva.CONCLUSIÓNES:La creación inicial de una ileostomía en asa de derivación se puede ofrecer a un subgrupo de pacientes con estreñimiento refractario que no entran en las categorías clásicas después de un estudio exhaustivo. La mejoría de los síntomas, informado por los pacientes, producción de ileostomía &gt;200 cc/día y que no requieren medicación proquinética, pueden tener resultados aceptables con colectomía y anastomosis ileorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Rodrigo Azolas)."}, {"id": "pubmed23n0636_1639", "title": "[The efficacy of the three available anti-tumour necrosis factor therapies in patients with rheumatoid arthritis. A meta-analytic literature review--secondary publication].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Absolute treatment efficacy (via number needed to treat) of rheumatoid arthritis for each of the three available anti tumour necrosis factor alpha inhibiting therapies. Our aim was to indirectly compare the long-term efficacy of the available anti-tumour necrosis factor (TNF) therapies in patients with established rheumatoid arthritis. The results indicate that the absolute efficacy associated with use of these anti-TNF therapies is equivalent if applied in equivalent dosages. In standard dosages, infliximab (3 mg/kg/eight weeks) is only half as effective as adalimumab (40 mg/two weeks) and etanercept (25 mg twice weekly)."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[163, 311]], "word_ranges": [[26, 47]], "text": "El tratamiento antibiótico en principio es correcto y antes de plantear cambios de tratamiento, debe de evaluarse la posibilidad de empiematización."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Mientras persista la fiebre en una neumonía en evolución, existe el riesgo de empiematización, máxime si ya ha presentado un pequeño derrame al inicio del cuadro. El tratamiento antibiótico en principio es correcto y antes de plantear cambios de tratamiento, debe de evaluarse la posibilidad de empiematización.", "full_answer_no_ref": "Mientras persista la fiebre en una neumonía en evolución, existe el riesgo de empiematización, máxime si ya ha presentado un pequeño derrame al inicio del cuadro. El tratamiento antibiótico en principio es [HIDDEN] y antes de plantear cambios de tratamiento, debe de evaluarse la posibilidad de empiematización.", "full_question": "Mujer de 56 años de edad, con antecedentes de esquizofrenia bien controlada, sin hábitos tóxicos. Ingresada por neumonía en lóbulo medio con un pequeño derrame pleural metaneumónico asociado y en tratamiento con levofloxacino 500 mg/24h . Presenta buena evolución clínica salvo por persistencia de febrícula y leucocitosis al sexto día de tratamíento. No se dispone de estudios microbiológicos. 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La tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (TB-XDR) es el resultado de deficiencias en la administración del tratamiento y en la prevención de la transmisión de la enfermedad; además, es un reto para los programas nacionales de control de la tuberculosis. Objetivo. Describir las características clínicas y epidemiológicas de los casos de TB-XDR diagnosticados en Colombia. Materiales y métodos. Se trata de un estudio de serie de casos, de pacientes con diagnóstico de TB-XDR, de 2006 a 2016 en Colombia. Las fuentes de información fueron el formato único de vigilancia y la base de datos del Laboratorio Nacional de Referencia. Se analizaron las variables: entidad territorial de procedencia, sexo, edad, régimen de afiliación, forma de tuberculosis, coinfección tuberculosis-HIV, patrón de sensibilidad a los fármacos de segunda línea y resultado (vivo o muerto). Resultados. En el período de estudio, se diagnosticaron 51 casos de TB-XDR, 28 hombres y 23 mujeres, con un promedio anual de cinco casos. En los departamentos de Antioquia, Valle del Cauca y Atlántico, se presentaron 46 (90 %) de los casos. El rango de edad fue de 5 a 81 años y, la mediana, de 40 años. De los 51 pacientes, 32 (63 %) estaban afiliados al régimen subsidiado de salud y 46 (90 %) presentaron tuberculosis pulmonar; de los 22 a quienes se les practicó la prueba para HIV, en tres (13,6 %) había coinfección con HIV, y 29 (57 %) murieron. Los fármacos a los cuales hubo mayor resistencia, fueron ofloxacina en 45 (88 %) casos y amikacina en 43 (84 %). Conclusión. La TB-XDR se presentó principalmente en formas pulmonares, lo cual aumenta la probabilidad de transmisión en la comunidad y se refleja en la aparición de tuberculosis resistente en menores de 15 años. La población más afectada es la económicamente activa, con una gran mortalidad. El Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis debe generar estrategias para evitar la propagación de cepas resistentes."}, {"id": "pubmed23n1062_5722", "title": "[Ultrasonografía pulmonar en COVID-19: serie de casos].", "score": 0.013327674023769099, "content": "Objetivo: Describir los hallazgos ultrasonográficos pulmonares en una serie de casos de pacientes con COVID-19. Método: Se incluyeron 10 pacientes con diagnóstico de COVID-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa. Se realizó ultrasonido pulmonar de dos dimensiones y de 12 cuadrantes a cada enfermo. Resultados: Los patrones identificados fueron alteraciones de la línea pleural por disrupción/desnivel (100%), engrosamiento pleural (100%), consolidación subpleural (90%) y derrame pleural laminar (80%), patrón B1 (60%), patrón B2 (40%) y consolidación (20%), lo que se correlaciona con los hallazgos de autopsias reportados en la literatura, caracterizados por infiltrado intersticial, colapso alveolar y condensación pulmonar. Conclusiones: El ultrasonido pulmonar brinda información sobre el estado de los enfermos con COVID-19, que permite modificar el tratamiento empleado, impactando en los resultados clínicos y optimizando el uso de los recursos disponibles. Los hallazgos de este estudio descriptivo coinciden con los descritos en todo el mundo, concluyendo que la mayoría de los pacientes tendrán algún hallazgo pleuropulmonar patológico en el momento de su evaluación inicial, lo que muestra que la ultrasonografía es un estudio de utilidad en la evaluación y el seguimiento de los pacientes con COVID-19."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0267_11434", "title": "[The efficacy of bronchoalveolar lavage in the diagnosis of pulmonary tuberculosis].", "score": 0.009900990099009901, "content": "In order to analyze the usefulness of bronchoalveolar lavage (BAL) for conventional microbiological diagnosis of tuberculosis (TB) and other mycobacteria, and to assess the need to use it or not as a routine diagnostic technique in these diseases, we studied 30 patients with mycobacteria (26 TB and 4 Mycobacterium avium-intracellulare infections) by bronchoscopy, with BAL and bronchoaspirate (BAS) bacteriological analyses also available. The results were compared with those obtained for sputum taken before and after bronchoscopy when these specimens were available. The overall yield for BAL and BAS cultures was 90%, with BAL (83.3%) specimens being more productive than BAS (73.3%) specimens. Both performed far better than the 53.8% recorded for cultures of pre-bronchoscopy sputum and 60% for post-bronchoscopy sputum. BAL was the only diagnostic specimen from 7 patients, while BAS the only one from 4. Sensitivity was similar for the two mycobacteria studied. The results for direct bacilloscopy, however, at 30% for the two specimens, rose to 36.6% when they were analyzed together with BAS and BAL. We conclude that bronchoscopy should be performed on all patients suspected of mycobacterial infection when sputum bacilloscopy is negative and patients have no expectoration. Performance of BAL should be routine since this simple and usually uncomplicated technique produces the most productive specimens."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.00980392156862745, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0873_17667", "title": "Bronchoscopic diagnostic procedures and microbiological examinations in proving endobronchial tuberculosis.", "score": 0.00980392156862745, "content": "To determine the proportional distribution of endobronchial tuberculosis (EBTB) subtypes and to evaluate the types of bronchoscopic diagnostic procedures that can prove granulomatous inflammation. This was a retrospective study of 18 HIV-negative patients with biopsy-proven EBTB treated between 2010 and 2014. The most common EBTB subtypes, as classified by the bronchoscopic features, were tumorous and granular (in 22.2% for both). Sputum smear microscopy was performed in 11 patients and was positive for AFB in 4 (36.3%). Sputum culture was also performed in 11 patients and was positive for Mycobacterium tuberculosis in 10 (90.9%). Smear microscopy of BAL fluid (BALF) was performed in 16 patients and was positive for AFB in 10 (62.5%). Culture of BALF was also performed in 16 patients and was positive for M. tuberculosis in 15 (93.7%). Culture of BALF was positive for M. tuberculosis in 93.7% of the 16 patients tested. Among the 18 patients with EBTB, granulomatous inflammation was proven by the following bronchoscopic diagnostic procedures: bronchial mucosal biopsy, in 8 (44.4%); bronchial brushing, in 7 (38.8%); fine-needle aspiration biopsy, in 2 (11.1%); and BAL, in 2 (11.1%). Bronchial anthracofibrosis was observed in 5 (27.7%) of the 18 cases evaluated. In our sample of EBTB patients, the most common subtypes were the tumorous and granular subtypes. We recommend that sputum samples and BALF samples be evaluated by smear microscopy for AFB and by culture for M. tuberculosis, which could increase the rates of early diagnosis of EBTB. We also recommend that bronchial brushing be employed together with other bronchoscopic diagnostic procedures in patients suspected of having EBTB. Determinar a distribuição proporcional dos subtipos de tuberculose endobrônquica (TBEB) e avaliar os tipos de procedimentos diagnósticos broncoscópicos que podem revelar inflamação granulomatosa. Este foi um estudo retrospectivo com 18 pacientes HIV negativos com TBEB comprovada por biópsia tratados entre 2010 e 2014. Os subtipos mais comuns de TBEB, classificados pelas características na broncoscopia, foram tumoral e granular (em 22,2% para ambas) A baciloscopia de escarro foi realizada em 11 pacientes e foi positiva para BAAR em 4 (36,3%). A cultura de escarro também foi realizada em 11 pacientes e foi positiva para Mycobacterium tuberculosis em 10 (90,9%). A baciloscopia do LBA foi realizada em 16 pacientes e foi positiva para BAAR em 10 (62,5%). A cultura do LBA foi também realizada em 16 pacientes e foi positiva para o M. tuberculosis em 15 (93,7%). A cultura do LBA foi positiva para M. tuberculosis em 93,7% dos 16 pacientes testados. Nos 18 pacientes com TBEB, a presença de inflamação granulomatosa foi comprovada pelos seguintes procedimentos diagnósticos broncoscópicos: biópsia da mucosa brônquica, em 8 (44,4%); escovação brônquica, em 7 (38,8%); punção aspirativa por agulha fina, em 2 (11,1%); e LBA, em 2 (11,1%). Antracose/fibrose brônquica foi observada em 5 (27,7%) dos 18 casos avaliados. Em nossa amostra de pacientes com TBEB, os subtipos mais comuns foram o tumoral e o granular. Recomendamos que amostras de escarro e do LBA sejam avaliadas por baciloscopia para BAAR e cultura de M. tuberculosis, o que poderia aumentar as taxas de diagnóstico precoce de TBEB. Também recomendamos que a escovação brônquica seja empregada em conjunto com outros procedimentos diagnósticos broncoscópicos em pacientes com suspeita de TBEB."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0079_2592", "title": "[Bronchoscopic diagnosis of therapy refractory pneumonia].", "score": 0.009708737864077669, "content": "In 73 patients with pneumonia treated empirically with antibiotics or antimycotics, a bronchoscopy with bronchoalveolar lavage was performed in an attempt to identify the pathogens involved. Patients in whom it proved possible to detect a specific pathogen showed a lower mortality rate than did those in whom it was not possible to clarify the aetiology of the pneumonia (24 per cent and 34 per cent, respectively). In patients receiving empirical treatment over a long term, pneumonia persisted longer, and the mortality rate was higher, than in patients who were submitted to invasive examination early on."}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n0046_14683", "title": "[Penicillin-resistant pneumococci and the empirical use of penicillins in the treatment of community-acquired acute pneumonia].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The prevalence of penicillin-resistant pneumococci in our environment has raised questions about the effectiveness of penicillin as empiric treatment for community-acquired pneumonia cases. We followed prospectively all patients with community-acquired pneumonia from February 1989 through January 1990. We also reviewed retrospectively the treatment and evolution of all patients with confirmed pneumococcal pneumonia diagnosed between January 1988 and January 1990. A total of 115 patients with probable pneumococcal pneumonia were prospectively followed-up. Seventy-nine were treated with penicillin (benzyl- and aminopenicillin), and the remaining patients with macrolides, cephalosporin drugs or both. Five patients died (4%). There is no significant differences between mortality in penicillin-treated patients (2 cases) when compared to patients with other treatments (3 cases). Twenty-three patients have confirmed pneumococcal pneumonia. Among them, 8 (24%) had penicillin-resistant pneumococci (5 strains with MIC: 0.12-1 microgram/ml; 3 strains with MIC: 2 micrograms/ml). No differences were recorded regarding demographic data, predisposing conditions, underlying diseases, severity of pneumonia or the outcome of treatment between penicillin and non-penicillin treatment groups. Also, no differences were seen in clinical response and mortality when patients with pneumonia due to penicillin-resistant pneumococci treated with penicillin were compared to the ones treated with other drugs. In two patients, initially treated with erythromycin, progression of the pneumonia was recorded. Erythromycin resistant pneumococci (MIC greater than 8 micrograms/ml) were recovered from transthoracic needle biopsy. Both patients recovered well when beta-lactam antibiotics were prescribed.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n0963_6492", "title": "", "score": 0.009523809523809525, "content": "La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología."}, {"id": "pubmed23n0267_9309", "title": "[Pulmonary aspiration puncture in the etiological diagnosis of pneumonias].", "score": 0.009523809523809525, "content": "In pneumonias, the short diagnostic results of non-invasive procedures lead frequently to use invasive techniques, among which we find pulmonary puncture aspiration (PPA). In this study, the profitability of PPA in the diagnosis of pneumonias is evaluated. One hundred and thirteen PPA were performed on 107 patients diagnosed of pneumonia. The PPA was performed with a 22-25 G needle without radioscopic control. Hemocultures were gathered in 104 cases, serological tests for productive agents of atypical pneumonia were applied in 50 cases, sputum test in 95 cases, and bronchofibroscopy with occluded telescopic brush in 25. The PPA had a specificity of 98 percent and a sensibility of 54% which rose to 73% in patients without antibiotic treatment prior to the puncture. Only 10 patients had complications with pneumothorax (9 percent) and four (3 percent) presented hemoptysic sputum. In the 53 patients with a positive PPA, knowledge of an etiological agent allowed the antibiotic treatment to be switched in 32 cases (60 percent). In addition, a decrease in the number of days of hospitalization was confirmed in the group of patients who received an etiological diagnosis while alive (p &lt; 0.03). In conclusion, the PPA is a technique with excellent specificity, acceptable sensitivity, and a short rate of complications which allowed the treatment to be changed in 60 percent of the cases and reduced the number of days of hospitalization for patients who received a diagnosis. Thus, it constitutes a very useful technique in the etiological diagnosis of severe pulmonary infections."}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n0329_10186", "title": "[Diagnostic usefulness of bronchoalveolar lavage in nosocomial pneumonia associated with mechanical ventilation in patients undergoing antibiotic treatment].", "score": 0.009433962264150943, "content": "We evaluated the diagnostic utility of the colony forming units (CFU) count in bronchoalveolar lavage (BAL) cultures from patients with nosocomial pneumonia associated with mechanical ventilation (PAMV) and treatment with systemic antibiotics. Cultures with greater than 10(4) CFU/ml were considered positive, while the absence of cultures was considered negative. Cultures with &lt; or = 10(3) CFU/ml were classified as contaminated. The gold standard was defined by clinical, bacteriological, and histological criteria. We studied 12 patients suspected of having PAMV, and six controls who had no evidence of pneumonia or infection of any kind. Positive cultures were found in all patients suspected of having PAVM, while all controls had negative cultures. One patient was eliminated because we were unable to corroborate the final diagnosis. Using the gold standard, nine patients had PAVM, and eight did not have PAVM. The sensitivity of the test was 100%, and the specificity was 75%, while the positive predictive value was 88%, and the negative predictive value 100%. We conclude that the CFU count in BAL cultures is a useful method for the diagnosis of PAMV in patients treated with systemic antibiotics."}, {"id": "pubmed23n1017_2848", "title": "Readmission for Treatment Failure After Nonoperative Management of Acute Diverticulitis: A Nationwide Readmissions Database Analysis.", "score": 0.009345794392523364, "content": "The true incidence of, and risk factors for, readmission for treatment failure after nonoperative management of acute diverticulitis remain poorly understood. The purpose of this study was to describe the incidence and risk factors for readmission for treatment failure after nonoperative management of acute diverticulitis using a large national database. This was a retrospective cohort study. A representative sample of admissions and discharges from hospitals in the United States captured in the National Readmissions Database were included. Adult patients (age ≥18 y) admitted with a primary diagnostic of colonic diverticulitis between 2010 and 2015 and who were managed nonoperatively and discharged from hospital alive were included. Study intervention included nonoperative management, consisting of medical therapy with or without percutaneous drainage. Readmission for treatment failure (defined as a nonelective readmission for diverticulitis within 90 d of discharge), complicated treatment failure (defined as a treatment failure with complicated diverticulitis), and time-to-treatment failure were measured. In total, 201,384 patients were included. The overall incidence of readmission for treatment failure was 6.6%. Treatment failure was significantly higher among patients with an index episode of acute complicated diverticulitis compared with acute uncomplicated diverticulitis (12.5% vs 5.7%; p &lt; 0.001). The median time-to-readmission for treatment failure was 21.0 days (range, 20.4-21.6 d), and 85% of all readmissions occurred within 60 days of discharge. On multiple logistic regression, factors independently associated with readmission for treatment failure were an index admission of complicated diverticulitis (OR = 2.06 (95% CI, 1.97-2.16)), disposition on discharge (against medical advice: OR = 1.92 (95% CI, 1.66-2.20); home health care arrangements: OR = 1.24 (95% CI, 1.16-1.33)), and immunosuppression (OR = 1.42 (95% CI, 1.28-1.57)), among others. Risk factors for a complicated treatment failure were also described, after an index episode of complicated and uncomplicated diverticulitis. The study was limited by residual confounding from missing covariates and its observational study design. The incidence of readmission for treatment failure after an episode of diverticulitis managed nonoperatively is 6.6%, and an index episode of complicated diverticulitis is the strongest risk factor for treatment failure. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B92. REINGRESO POR FRACASO DEL TRATAMIENTO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE LA DIVERTICULITIS AGUDA: UN ANÁLISIS DE LA BASE DE DATOS DE REINGRESOS A NIVEL NACIONAL: La verdadera incidencia y los factores de riesgo para el reingreso por fracaso del tratamiento después de manejo no quirúrgico de la diverticulitis aguda siguen siendo mal definidos.Definir la incidencia y los factores de riesgo de reingreso por fracaso del tratamiento no quirúrgico de la diverticulitis aguda utilizando una base de datos nacional.Estudio de cohorte retrospectivo.Una muestra representativa de ingresos y egresos de hospitales en los Estados Unidos capturados en la base de datos nacional de reingresos hospitalarios.Pacientes adultos (≥18 años) ingresados con un diagnóstico primario de diverticulitis colónica entre 2010-2015, y que fueron tratados de forma no operativa y dados de alta del hospital vivos.Manejo no quirúrgico, que consiste en terapia médica con o sin drenaje percutáneo.Reingreso por fracaso del tratamiento (definido como un reingreso no electivo por diverticulitis dentro de los 90 días despues de ser dados de alta), fracaso del tratamiento complicado (definido como un fracaso del tratamiento con diverticulitis complicada) y el tiempo hasta el tratamiento en casos fracasaados.201.384 pacientes incluidos en total. La incidencia global de reingreso por fracaso del tratamiento fue del 6,6%. El fracaso del tratamiento fue significativamente mayor entre los pacientes con un episodio índice de diverticulitis aguda complicada en comparación con la diverticulitis aguda no complicada (12.5% vs. 5.7%, p &lt;0.001). La mediana del tiempo hasta el reingreso por fracaso del tratamiento fue de 21.0 (20.4 - 21.6) días, y el 85% de todos los reingresos ocurrieron dentro de los 60 días posteriores a ser dados de alta. En la regresión logística múltiple, los factores asociados independientemente con el reingreso por fracaso del tratamiento fueron un índice de admisión de diverticulitis complicada (OR 2.06, IC 95% 1.97-2.16), disposición (de alta en contra del consejo médico: OR 1.92, IC 95% 1.66-2.2; atención médica domiciliaria: OR 1.24, IC 95% 1.16-1.33) e inmunosupresión (OR 1.42, IC 95% 1.28-1.57), entre otros. Los factores de riesgo para un fracaso del tratamiento complicado también se describieron, respectivamente, después de un episodio índice de diverticulitis complicada y no complicada.Covariables faltantes y diseño de estudio observacional.La incidencia de reingreso por fracaso del tratamiento después de un episodio de diverticulitis manejado de forma no operativa es del 6,6%, y un episodio índice de diverticulitis complicada es el factor de riesgo más fuerte para el fracaso del tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B92. (Traducción-Dr. Adrian E. Ortega)."}, {"id": "pubmed23n0135_2535", "title": "[Comparative clinical trial of cefoperazone versus ampicillin + tobramycin in severe bronchopulmonary and pleural infectious pathology].", "score": 0.009345794392523364, "content": "This study involved an open trial with parallel randomised series receiving either cefoperazone (2 g/d) or a combination of ampicillin (6 g/d) and tobramycin (3 to 4 mg/kg/d). The 30 patients included were of both sexes (male predominance), hospitalised, aged 62 +/- 11,5 years and suffering from a severe bronchopulmonary or pleural infection. Underlying pathology was serious (neoplasm, C.O.D.L., bronchiectasis, cardiac pathology). No significant difference was seen in the sampling of the two populations. Cefoperazone was prescribed in 2 infusions per 24 hours. Ampicillin was given as 3 infusions, followed by tobramycin administered by a similar number of injections. The duration of treatment was 16.8 +/- 9 days (cefoperazone) and 11,8 +/- 6,5 days (ampicillin + tobramycin). Overall evaluation (clinical, radiological and laboratory criteria) showed 88% (cefoperazone group) and 71% (ampicillin + tobramycin group) recovery and improvement rates. There were two failures in the cefoperazone group and 6 failures in the other group. These results were not statistically different. Three of the 6 failures could be attributed to resistance of the initial bacteria or selected by one or other type of treatment. None of the antibiotics prescribed raised any acceptability problems."}, {"id": "pubmed23n0879_13856", "title": "[Not Available].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial. "}, {"id": "pubmed23n0076_7007", "title": "[The treatment of pulmonary tuberculosis in a special hospital. Its evolution from 1948 to 1986].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Nine hundred and sixty six patients diagnosed of pulmonary and/or pleural tuberculosis and admitted to a specialized hospital from 1948 to 1986, have been retrospectively analyzed, investigating their treatment and evolution. Sixty two percent of patients did not fulfil pharmaceutical treatment as far as number and dose of drugs, evolving through the decades (50, 60, 70, and 80s) with a 100%, 82%, 37% and 3% respectively. A 13% of patients did not receive any chemotherapy, 16% underwent surgery, and 53% received a second treatment. Real or hidden monotherapy was given to 38% of patients. Isoniazide has been the most uniformly used drug. Streptomycin has been the most frequently underdosed used drug. Sputum culture turned negative in 42% and 51% of patients during the first 3 and 6 months respectively, with a 42% of positives persisting after one year and a 30% when discharged. A statistically significant difference is observed when comparing all the variables between admitted patients up to 1969 and from 69 to 86 in favor of the second period."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0344_19213", "title": "[The bacterial spectrum in bronchopulmonary infections].", "score": 0.009174311926605505, "content": "This study aimed to establish the bacterial profile of bronchopulmonary infections confirmed by the cytobacteriological examination of sputum, in order to find therapeutical guidelines for empirical treatment. We included in the study 408 patients with clinical signs of bronchopulmonary infection (cough and mucopurulent sputum, fever) among which 294 hospitalised patients (5.5% of the 5280 admitted in 1997) and 114 outpatients. The sputum samples collected respecting the decontamination methods were examined cytobacteriologically (smear, culture and antibiogram). The spectrum of isolated bacteria was the following: H. influenzae--198 cases, anaerobes--54, Kl. pneumoniae--53, Ps. aeruginosa--50, S. pneumoniae--17. Analyzing the diseases for which the bacterial examination was performed, we found the following distribution: COPD--66, bacterial infections in TB patients--61, chronic suppurations--33, bronchiectasis--37, pulmonary abscess--24. We noticed the high frequency of H. influenzae and important numbers of anaerobes, Kl. pneumoniae and Ps. aeruginosa especially in COPD patients and patients with chronic suppurations. We performed antibiograms for establishing the sensitivity of bacterial samples (S. aureus, Kl. pneumoniae, Ps. aeruginosa, beta-lactamase-positive H. influenzae). Most of them were multidrug-resistant. 1. The cytobacteriological study of sputum may be useful for choosing the right treatment, especially for the patients with multiple antibiotic treatments and infected with multidrug resistant bacteria; 2. Knowing the bacterial spectrum in certain respiratory diseases allows the choice of empirical treatment for bronchopulmonary infections in uncomplicated cases."}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}, {"id": "pubmed23n0902_7706", "title": "Impaired pulmonary function after treatment for tuberculosis: the end of the disease?", "score": 0.00909090909090909, "content": "To evaluate the prevalence of pulmonary function abnormalities and to investigate the factors affecting lung function in patients treated for pulmonary tuberculosis. A total of 214 consecutive patients (132 men and 82 women; 20-82 years of age), treated for pulmonary tuberculosis and followed at a local dispensary, underwent spirometry and plethysmography at least one year after treatment. Pulmonary impairment was present in 102 (47.7%) of the 214 patients evaluated. The most common functional alteration was obstructive lung disease (seen in 34.6%). Of the 214 patients, 60 (28.0%) showed reduced pulmonary function (FEV1 below the lower limit of normal). Risk factors for reduced pulmonary function were having had culture-positive pulmonary tuberculosis in the past, being over 50 years of age, having recurrent tuberculosis, and having a lower level of education. Nearly half of all tuberculosis patients evolve to impaired pulmonary function. That underscores the need for pulmonary function testing after the end of treatment. Avaliar a prevalência de alterações da função pulmonar e investigar os fatores que afetam a função pulmonar em pacientes tratados para tuberculose pulmonar. Um total de 214 pacientes consecutivos (132 homens e 82 mulheres; 20-82 anos de idade), tratados para tuberculose pulmonar e acompanhados em um dispensário local, foi submetido a espirometria e pletismografia pelo menos um ano após o tratamento. O comprometimento pulmonar estava presente em 102 (47,7%) dos 214 pacientes avaliados. A alteração funcional mais comum foi o distúrbio ventilatório obstrutivo (observado em 34,6%). Dos 214 pacientes, 60 (28,0%) apresentaram função pulmonar reduzida (VEF1 abaixo do limite inferior de normalidade). Os fatores de risco para função pulmonar reduzida foram tuberculose pulmonar com cultura positiva no passado, idade acima de 50 anos, recidiva de tuberculose e menor nível de escolaridade. Quase metade de todos os pacientes com tuberculose evolui com comprometimento da função pulmonar. Isso reforça a necessidade de testes de função pulmonar após o término do tratamento."}, {"id": "pubmed23n1110_12794", "title": "Endoscopic Vacuum Therapy for Left-Sided Colorectal Anastomotic Leak Without Fecal Diversion.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Endoscopic vacuum therapy for the treatment of rectal anastomotic leak has been shown to be effective and safe. The majority of patients are treated after fecal diversion to avoid further septic complications. To report the effectiveness of endoscopic vacuum therapy for rectal anastomotic leak without diversion compared to secondary stoma creation. Retrospective cohort analysis. University hospital, single-center. Patients undergoing sigmoid or rectal resection without fecal diversion during primary surgery who were treated with endoscopic vacuum therapy for clinically relevant anastomotic leak. Treatment success (sepsis control, granulation and closure of the leak cavity, and no subsequent interventional or surgical procedure required); treatment duration; complications associated with endoscopic vacuum therapy; outpatient treatment; and restoration of intestinal continuity in diverted patients. Fifty-seven patients were included. In 20 patients (35%), endoscopic vacuum therapy was initiated without secondary diversion since the leak was extraperitoneal, and the sponge could be placed into the leak cavity with an adequate seal toward the lumen. In 18 patients (90%), this approach was successful. None of these patients required subsequent diversion in the further course of their disease. In two patients, secondary diversion was necessary due to treatment failure. Balloon dilatation for luminal stenosis was required in two patients. When comparing patient and treatment characteristics of patients with and without a stoma, including treatment success and duration, no significant differences were found. Restoration of intestinal continuity was achieved in 69% of diverted patients. Unrandomized, retrospective study design; confounding factors of treatment assignment; low patient numbers and short follow-up of diverted patients; and low statistical power. In this single-institution study, endoscopic vacuum therapy for rectal anastomotic leak was successful in 90% of patients without diversion with regard to sepsis control, granulation of the leak cavity, avoidance of surgery, and long-term stoma-free survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B737.TERAPIA ENDOSCÓPICA POR ASPIRACIÓN AL VACÍO EN CASOS DE FUGA ANASTOMÓTICA RECTO-CÓLICA IZQUIERDA SIN OSTOMÍA DE PROTECCIÓNANTECEDENTES:Se ha demostrado que la terapia endoscópica por aspiración al vacío en casos de fuga anastomótica recto-cólica izquierda en el tratamiento de la fuga anastomótica rectal es eficaz y segura. La mayoría de los casos beneficiaron del tratamiento después de la confeción de un ostomía de protección para evitar más complicaciones sépticas.OBJETIVO:Demostrar la efectividad de la terapia endoscópica por aspiración al vacío en casos de fuga anastomótica recto-cólica izquierda sin ostomía de protección comparada con los casos que tuvieron la creación de una ostomía secundaria.DISEÑO:Análisis de cohortes de tipo retrospectivo.AJUSTE:Hospital universitario, unicéntrico.PACIENTES:Aquellos pacientes sometidos a una resección sigmoidea o rectal sin ostomía de protección durante una cirugía primaria, y que fueron tratados con terapia endoscópica por aspiración al vacío en caso de fuga anastomótica clínicamente relevante.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Tratamiento exitoso (control de la sepsis, granulación y cierre de la cavidad de la fuga, sin requerir procedimiento quirúrgico o intervención ulteterior); duración del tratamiento; complicaciones asociadas con la terapia endoscópica por aspiración al vacío; tratamiento ambulatorio; restablecimiento de la continuidad intestinal en los pacientes portadores de ostomía.RESULTADOS:Se incluyeron 57 pacientes. En 20 pacientes (35%), se inició la terapia endoscópica por aspiración al vacío sin derivación secundaria, ya que la fuga era extraperitoneal y la esponja podía colocarse en la cavidad de la fuga con un sellado adecuado hacia el lumen. En 18 pacientes (90%), este enfoque fue exitoso. Ninguno de estos pacientes requirió una derivación posterior durante la evolución de la enfermedad. En dos pacientes, fue necesaria una derivación secundaria debido al fracaso del tratamiento. Se requirió dilatación con balón por estenosis luminal en dos pacientes. Al comparar las características de los pacientes y del tratamiento con y sin ostomía, incluido el éxito y la duración del tratamiento, no se encontraron diferencias significativas. El restablecimiento de la continuidad intestinal se logró en el 69% de los pacientes derivados.LIMITACIONES:Diseño de estudio retrospectivo no aleatorio; factores de confusión en la asignación del tratamiento; escaso número de pacientes y seguimiento a corto plazo de los pacientes ostomizados; bajo poder estadístico.CONCLUSIÓN:En este estudio de una sola institución, la terapia al vacío por vía endoscópica en casos de fuga anastomótica rectal fue exitosa en el 90% de los pacientes sin derivación con respecto al control de la sepsis, granulación de la cavidad de la fuga, como se evitó la cirugía y la sobrevida sin ostomía a largo plazo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B737. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0519_8688", "title": "[Lung transplant therapy for suppurative diseases].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Lung transplantation is a valid therapeutic approach for patients with bronchiectasis. The objective of the present study was to evaluate our experience with bronchiectasis patients and compare the results in patients with cystic fibrosis to results in those with bronchiectasis caused by other processes. We carried out a retrospective study of bronchiectasis patients treated by lung transplantation in order to analyze demographic, functional and microbiological characteristics before and after transplantation, and survival. From 1991 to 2002 lung transplants were performed on 171 patients, 44 of whom had suppurative lung disease (27 had cystic fibrosis and 17 had bronchiectasis caused by other processes). There were no significant differences in the demographic variables between the 2 groups. At transplantation, lung function variables showed severe bronchial obstruction (mean [SD] forced expiratory volume in 1 second of 808 [342] mL and forced vital capacity of 1,390 [611] mL) and respiratory insufficiency (PaO2 at 52 [10] mm Hg and PaCO2 at 48 [9] mm Hg). Only PaO2 was significantly lower in patients with bronchiectasis from causes other than cystic fibrosis. Airway colonization was present in 91% of the patients; Pseudomonas spp germs were detected in 64% of the cases and were multiresistant in 9%. In the early postoperative period germs were isolated in 59% of the cases, half of which involved the same germ as had been isolated before transplantation. One year after lung transplantation, 34% of the patients continued to have bronchial colonization. Survival at 1 year was 79% and at 5 years, 49%, with no significant difference between the patients with cystic fibrosis and those with other suppurative diseases, nor between the patients with and without Pseudomonas colonization. Only 2 patients had died of bacterial pneumonia at 1 month after transplantation. Although airway colonization in patients with suppurative diseases complicates postoperative management, the results in terms of survival are good."}, {"id": "pubmed23n0891_4572", "title": "", "score": 0.008928571428571428, "content": "Objetivos: estimar el porcentaje de pacientes con EPOC adiestrados en la consulta para el manejo de inhaladores en la provincia de León.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros de salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables a estudio: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, estado nutricional, tabaquismo, espirometría postboroncodilatadora, disnea (mMRC), reagudizaciones, gravedad (Índice Bodex), hospitalizaciones, tratamiento, seguimiento y caracterización del fenotipo (GesEOPC 2014). Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyeron 833 pacientes, el 85,8% varones, con edad media de 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años evolución de la EPOC. Empleaban 1,88 (1,64-2,16) dispositivos inhaladores de media, p = 0,006, (57% de forma correcta, 23% regular y el 20% incorrecta). El 20,9% no recibieron adiestramiento para usar inhaladores frente al 79,1% adiestrados, p &lt; 0,001, (9,4% por neumólogos, 20,3% enfermeras y 43,5% médicos familia, p = 0,002). Los pacientes bien adiestrados realizan mejor el tratamiento, en el 60,60% (58,91-62,29), p = 0,002. No hubo diferencias significativas en el adiestramiento por tabaquismo, gravedad, ingresos hospitalarios, ni calidad de vida, obteniendo una reducción significativa del número de agudizaciones, siendo de 1,59 (1,12-2,15) reagudizaciones medias en el grupo adiestrado frente a 3,29 (2,50-4,11) en los no adiestrados, p = 0,002.Conclusiones: el nivel de adiestramiento en el uso de inhaladores en los pacientes con EPOC es insuficiente en nuestro medio. La mejor formación de los profesionales y la simplificación de los dispositivos contribuirán a que un mayor número de pacientes realicen el tratamiento de forma adecuada."}, {"id": "pubmed23n0642_3696", "title": "[Assessment of the contribution of the immunochromatographic pneumococcal urinary antigen test to the etiological diagnosis of pneumonia in hospitalized adults].", "score": 0.008928571428571428, "content": "To assess the usefulness and prescription practices of the Binax Now Streptococcus pneumoniae urinary antigen test in hospitalized adults. The results of the pneumococcal urinary antigen tests (UAT) performed from January 2002 to September 2004 were related to that of microbiological cultures, and in positive patients to radiographic findings and C-reactive protein (CRP) levels. The evolution of the number of prescriptions and positivity rate in 2007 versus 2002-2004 was analyzed. The pneumococcal UAT was positive in 32 of the 278 patients included from 2002 to 2004 (11.5%). Results were concordant with that of microbiological cultures in 90% of the 247 documented cases. Pneumococcal etiology was considered to be definite in 19 patients (isolation of S. pneumoniae from blood, 17 patients; or pleural fluid, two patients), of whom 15 had a positive UAT (sensitivity: 79%); to be probable in 22 patients (positive UAT, 17 patients and/or isolation of S. pneumoniae from respiratory samples, six patients), and was retained in 39 of the 41 patients (positive predictive value: 93.7%). CRP was greater than 100mg/L in 34 of 39 documented patients and lobar alveolar radiographic opacities observed in 25 of 28 documented patients. In 2007, the dramatic increase in the number of UAT prescriptions and the diversification of prescribing units were associated to a decreased positivity rate (8.1%). Whereas the pneumococcal UAT clearly increases etiological diagnosis, pneumococcal pneumonia cannot be ruled out if negative. Indications for its use need to be refined to improve the cost-effectiveness of this test."}, {"id": "pubmed23n1079_16190", "title": "Gracilis Muscle Interposition for Treatment of Complex Anal Fistula: Experience With 119 Consecutive Patients.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Treatment of complex anal fistula is challenging, often mandating multiple procedures. The gracilis muscle has been used to treat perineal fistulas and to repair perineal defects. This study aims to report the results of gracilis muscle interposition for complex anal fistula, including prognostic factors for success. This is a retrospective analysis of a prospective database for patients who underwent gracilis muscle interposition for complex anal fistula from 2000 to 2018. Patient demographics, operative data, and postoperative outcome were obtained from medical records. Office visits were used for follow-up. All patients who underwent gracilis muscle interposition for complex anal fistula were included. Patients who underwent gracilis muscle interposition for reasons other than complex anal fistula were excluded. The primary outcome measured was the healing of complex anal fistula following gracilis muscle interposition and following additional procedures, when needed. A total of 119 patients (60 men, 59 women; median age: 56 (21-85) years) were included. The initial success rate of gracilis muscle interposition was 42%; the final success rate if additional procedures were undertaken was 92%. Overall success rate was 32.2% in women and 51.6% in men. Univariate analysis revealed that sex (p = 0.0315) and bed rest &gt;3 days (p = 0.0078) were significant poor prognostic factors for failure, whereas the multivariate logistic regression model showed that length of bed rest &gt;3 days was a significant poor prognostic factor for failure. In the female subgroup, multivariate analysis showed that bed rest ≥3 days was a significant poor prognostic factor, whereas in the male population there was no significant prognostic factor. This study was limited by its retrospective nature and the heterogeneity of patients. Although initial success is &lt;50%, the ultimate success after gracilis muscle interposition and other subsequent procedures is &gt;90%. Patients must be preoperatively counseled that additional procedures will probably be required to achieve successful fistula closure. Furthermore, prolonged bed rest should be avoided after gracilis muscle interposition. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B551. ANTECEDENTES:El tratamiento de la fístula anal compleja es un desafío que a menudo requiere de múltiples procedimientos quirúrgicos. El músculo gracilis se ha utilizado para tratar fístulas y reparar defectos perineales.OBJETIVO:Informar los resultados de la interposición del músculo gracilis para la fístula anal compleja, incluyendo los factores pronósticos para un tratamiento exitoso.DISEÑO:Se efectuó un análisis retrospectivo obtenido de una base de datos prospectiva para pacientes sometidos a interposición del músculo gracilis por fístula anal compleja del 2000 al 2018.METODO:Los datos demográficos de los pacientes, la información del procedimiento quirúrgico y los resultados postoperatorios se obtuvieron de los expedientes clínicos; el seguimiento se llevó a cabo por medio de visitas al consultorio.PACIENTES:Se incluyeron todos los pacientes sometidos a interposición del músculo gracilis por fístula anal compleja; Se excluyeron los pacientes que se sometieron a interposición del músculo gracilis por motivos distintos a la fístula anal compleja.CRITERIOS DE EVALUACION DE LOS RESULTADOS:Curación de una fístula anal compleja después de la interposición del músculo gracilis y procedimientos adicionales, cuando fueron necesarios.RESULTADOS:Se estudiaron un total de 119 pacientes [60 hombres, 59 mujeres; con media de edad de 56 (21-85) años]. La tasa de éxito inicial de la interposición del músculo gracilis fue del 42%; La tasa de éxito final cuando realizaron procedimientos adicionales fue del 92%. La tasa de éxito global fue del 32,2% en mujeres y del 51,6% en hombres. El análisis univariado reveló que el género (p = 0,0315) y el reposo en cama &gt; 3 días (p = 0,0078) en forma significativa fueron factores de pronóstico bajo para el fracaso, mientras que el modelo de regresión logística multivariable mostró que la duración del reposo en cama&gt; 3 días fue un factor de pronóstico significativamente bajo para fracaso. En el subgrupo de mujeres, el análisis multivariado mostró que el reposo en cama ≥3 días fue un factor de pronóstico significativamente bajo, mientras que en la población masculina no hubo un factor pronóstico significativo.LIMITACIÓN:Carácter retrospectivo y heterogenicidad de los pacientes.CONCLUSIÓN:Aunque el éxito inicial es &lt;50%, el éxito final después de la interposición del músculo gracilis y otros procedimientos posteriores es &gt; 90%. Se debe aconsejar a los pacientes antes de la operación que probablemente se requieran procedimientos adicionales para lograr el cierre exitoso de la fístula. Además, debe evitarse el reposo prolongado en cama después de la interposición del músculo gracilis. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B551."}, {"id": "pubmed23n0053_4087", "title": "[Evaluation of bacterial resistance to pefloxacine after prolonged use in resuscitation].", "score": 0.008849557522123894, "content": "In an overall of the value of an antibiotic it is important to take into account the onset of bacterial resistance in addition to its immediate clinical effects since the former can render an otherwise efficacious antibiotic obsolete within a short space of time. We studied two groups of intubated patients with pneumonia infections during two different periods in 1990: January-June and October-December; each patient was treated with pefloxacin 400 mg twice a day i.v. for 6 days on the basis of an antibiogram carried out on tracheobronchial secretion; at the end of that period patients were clinically evaluated and a second bacteriological test was performed. It was found that the percentage of pefloxacin-resistant bacterial strains did not increase significantly after this antibiotic had been used for a year for pneumonia infections (from 27.5% to 33%). The appearance of bacterial resistance at the six-day treatment cycle was similar in both groups (19% and 22%). Of all the bacterial strains, Pseudomonas aeruginosa showed the greatest tendency to become resistant."}, {"id": "pubmed23n1079_16191", "title": "A Prospective Multicenter Phase II Study on the Feasibility and Efficacy of S-1 and Oxaliplatin Neoadjuvant Chemotherapy for Locally Advanced Rectal Cancer.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Neoadjuvant chemoradiotherapy and total mesorectal excision compose the standard of care for rectal cancer in multiple guidelines. However, neoadjuvant chemoradiotherapy has not exhibited clear survival benefits but rather has led to an increase in adverse events. Conversely, neoadjuvant chemotherapy is expected to prevent adverse events caused by radiation, yet this treatment is still controversial. The purpose of this study was to evaluate the feasibility and efficacy of S-1 and oxaliplatin neoadjuvant chemotherapy together with total mesorectal excision for resectable locally advanced rectal cancer. The study was a prospective, single-arm phase II trial. The study was conducted at multiple institutions. Fifty-eight patients with resectable locally advanced rectal cancer were enrolled. Three cycles of S-1 and oxaliplatin were administered before surgery. S-1 was administered orally at 80 mg/m2 per day for 14 consecutive days, followed by a 7-day resting period. Oxaliplatin was given intravenously on the first day at a dose of 130 mg/m2 per day. The duration of 1 cycle was considered to be 21 days. Total mesorectal excision with bilateral lymph node dissection was carried out after neoadjuvant chemotherapy. The study was designed to detect the feasibility and efficacy of S-1 and oxaliplatin as neoadjuvant chemotherapy. The completion rate of 3 courses of S-1 and oxaliplatin as neoadjuvant chemotherapy was 94.8% (55/58). The reasons for discontinuation were thrombocytopenia (3.4%) and liver injury (1.7%). The most common severe (grade ≥3) adverse effect of neoadjuvant chemotherapy was thrombocytopenia (3.4%). There were no severe adverse clinical symptoms. Consequently, R0 resection was achieved in 51 (98.1%) of 52 patients. Pathologic complete response occurred in 10 patients (19.2%). This was a single-arm, nonrandomized phase II study. The combination of S-1 and oxaliplatin neoadjuvant chemotherapy and total mesorectal excision is a feasible and promising treatment option for resectable locally advanced rectal cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B555. ANTECEDENTES:La quimiorradioterapia neoadyuvante y la escisión mesorrectal total constituyen el estándar de atención para el cáncer de recto en varias guías. Sin embargo, la quimiorradioterapia neoadyuvante no ha mostrado beneficios claros en la sobrevida, pero si ha creado un aumento de eventos adversos. Por otro lado, se espera que la quimioterapia neoadyuvante prevenga los eventos adversos asociados a la radiación, aunque este tratamiento sigue siendo controvertido.OBJETIVO:Evaluar la factibilidad y eficacia de la quimioterapia neoadyuvante S-1 con oxaliplatino en conjunto con la escisión mesorrectal total para el cáncer de recto localmente avanzado resecable.DISEÑO:El estudio fue un ensayo prospectivo fase II de brazo único.AMBITO:Estudio realizado en múltiples instituciones.PACIENTES:Se incluyeron 58 pacientes con cáncer de recto localmente avanzado resecable.INTERVENCIÓN:Se administraron tres ciclos de S-1 con oxaliplatino antes de la cirugía. Se administró S-1 por vía oral a 80 mg / m2 / día durante 14 días consecutivos, seguido de un período de descanso de 7 días. El oxaliplatino se administró por vía intravenosa el primer día a una dosis de 130 mg / m2 / día. Se consideró la duración de un ciclo de 21 días. Posterior a la quimioterapia neoadyuvante se realizó la excisión total mesorrectal con disección ganglionar bilateral.PRINCIPALES VARIABLES EVALUDADAS:El estudio fue diseñado para conocer la factibilidad y eficacia de S-1 con oxaliplatino como quimioterapia neoadyuvante.RESULTADOS:La tasa de conclusión con tres ciclos de S-1 con oxaliplatino como quimioterapia neoadyuvante fue del 94,8% (55/58). Los motivos de interrupción fueron trombocitopenia (3,4%) y daño hepático (1,7%). El efecto adverso grave más común (grado ≥ 3) de la quimioterapia neoadyuvante fue la trombocitopenia (3,4%). No hubo síntomas clínicos adversos graves. Como resultado, la resección R0 se logró en 51 de 52 pacientes (98,1%). Una respuesta patológica completa se obtuvo en 10 pacientes (19,2%).LIMITACIONES:Fue un estudio de fase II no aleatorizado de un solo brazo.CONCLUSIONES:La combinación de S-1 con oxaliplatino como quimioterapia neoadyuvante y escisión mesorrectal total es factible y es una opción de tratamiento prometedora para el cáncer de recto localmente avanzado resecable. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B555. (Traducción-Dr Juan Antonio Villanueva-Herrero)."}, {"id": "pubmed23n0500_11384", "title": "[Comparative characterization of molecular and microbiological methods for controlling chemotherapy in new cases of pulmonary tuberculosis].", "score": 0.008771929824561403, "content": "The purpose of the study was to define a role of molecular genetic techniques in the evaluation of the efficacy of short-term chemotherapy in patients with pulmonary tuberculosis. A total of 203 patients with first detected tuberculosis patients who isolated Mycobacterium tuberculosis (MBT) were examined. Microbiological methods (bacterioscopy and seeding) and polymerase chain reaction (PCR) were used to detect MBT in new cases. During chemotherapy, there was a reduction in the number of positive results of both bacterioscopy and PCR, which serves as a sign of abacillation. Following 2 months of chemotherapy, 50% of the patients with negative bacterioscopy and seeding were found to have MBT DNA. In the patients with negative bacterioscopy and seeding, the results of PCR were also negative by month 6. In a group of patients without bacterial isolation, but with positive sputum tests for MBT DNA, the efficiency of chemotherapy was confirmed by the negative results of PCR. The latter is shown to enhance the sensitivity of bacteriological tests for MBT and to reduce the time of obtaining their results."}, {"id": "pubmed23n1018_22144", "title": "Cardiac sympathetic denervation for conventional treatment refractory arrhythmias.", "score": 0.008695652173913044, "content": "La denervación simpática cardiaca izquierda (DSCI) por toracoscopia se ha convertido en una alternativa terapéutica para el manejo de arritmias cardíacas refractarias al tratamiento convencional en pacientes con cardiopatía estructural, principalmente isquémicos, y enfermedades hereditarias asociadas con muerte súbita como el síndrome de QT largo. Generalmente se realiza en quienes manifiestan episodios recurrentes de arritmias ventriculares o incluso tormenta eléctrica a pesar del tratamiento convencional. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de esta institución con la DSCI en pacientes refractarios al manejo convencional y los resultados derivados de su aplicación. Se revisaron los registros de 6 pacientes con antecedente de arritmias ventriculares tratados previamente con medicamentos y en algunos casos con ablación con catéter y la mayoría con desfibrilador automático implantable, que fueron llevados DSCI por toracoscopia video-asistida (VATS). La principal enfermedad de base fue la cardiopatía estructural, la indicación más prevalente fue tormenta arrítmica incontrolable, la edad promedio fue de 56 ± 16 años, el 67% de los individuos fueron hombres. Este procedimiento no mostró complicaciones en ninguno de los pacientes y se encontró mejoría sintomática en todos los casos. Se realizó seguimiento por 24 meses; dos pacientes tuvieron recurrencias por taquicardia ventricular lenta sin síntomas severos y uno por fibrilación ventricular. La DSCI por VATS debe considerarse como opción terapéutica para pacientes con arritmias de difícil manejo."}, {"id": "pubmed23n0580_17667", "title": "[Treatment of pulmonary tuberculosis].", "score": 0.008695652173913044, "content": "The treatment of tuberculosis is important both to preserve the health of the patient and to prevent the spread of the disease amongst the population. Its bacteriological bases are found in the high number of bacillae existing in the majority of human TB lesions and the capacity to mutate of Mycobacterium tuberculosis when it achieves a high number of divisions; this makes it essential to associate drugs that avoid the selection of resistant mutants. In our setting the pharmacological therapy that has shown greatest efficacy consists in the association during two months of isoniacide, rifampicine and pyrazinamide followed by four additional months with the first two drugs. In general the first choice tuberculostatic drugs are well tolerated, but they can produce potentially serious secondary effects that it is necessary to understand and know how to manage. This article also describes how to act from the therapeutic point of view facing certain special situations and when the initial treatments have been abandoned or have failed. In the last five years in Navarre, there has been a significant increase in the presence of immigrants proceeding from developing countries with high rates of tuberculosis and primary resistances. Because of its specific socio-economic conditions and its cultural idiosyncrasy, this group frequently generates difficulties with respect to complying with the treatment, as well in follow-up and control. The treatment of tuberculosis must always be carried out by expert doctors."}]}}}}
-{"correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[453, 528]], "word_ranges": [[68, 80]], "text": "el Lennox Gastaut se desarrolla a una edad temprana con otra sintomatología,"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[565, 612]], "word_ranges": [[88, 96]], "text": "la 3 suele cursar con crisis parciales complejas"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[531, 560]], "word_ranges": [[80, 87]], "text": "la 4 es lo mismo que ausencias,"}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 176]], "word_ranges": [[0, 26]], "text": "Paciente en edad adolescente con mioclonías (“saltos violentos”) a la hora del desayuno, va a guiarnos casi siempre hacia la Epilepsia mioclónica juvenil (respuesta 5 correcta),"}}, "full_answer": "Paciente en edad adolescente con mioclonías (“saltos violentos”) a la hora del desayuno, va a guiarnos casi siempre hacia la Epilepsia mioclónica juvenil (respuesta 5 correcta), entidad muy bien caracterizada. Entre otras características está la historia previa de crisis o ausencias, el empeoramiento con las salidas nocturnas, y el EEG con descargas de polipuntas generalizadas a una frecuencia mayor que el de las ausencias. Del resto de respuestas, el Lennox Gastaut se desarrolla a una edad temprana con otra sintomatología, la 4 es lo mismo que ausencias, y la 3 suele cursar con crisis parciales complejas y de cualquier manera, el EEG es claramente distinto a un foco temporal.", "full_answer_no_ref": "Paciente en edad adolescente con mioclonías (“saltos violentos”) a la hora del desayuno, va a guiarnos casi siempre hacia la Epilepsia mioclónica juvenil ([HIDDEN]), entidad muy bien caracterizada. Entre otras características está la historia previa de crisis o ausencias, el empeoramiento con las salidas nocturnas, y el EEG con descargas de polipuntas generalizadas a una frecuencia mayor que el de las ausencias. Del resto de respuestas, el Lennox Gastaut se desarrolla a una edad temprana con otra sintomatología, [HIDDEN], y [HIDDEN] y de cualquier manera, el EEG es claramente distinto a un foco temporal.", "full_question": "Paciente mujer de 18 años, con hisotria de ausencias entre los 6 y 9 años, crisis tónico-clónicas generalizadas de reciente comienzo y saltos violentos de miembros superiores al desayunar. La clínica empeora con salidas nocturnas de fines de semana. Un EEG muestra descargar de polipuntas agudas a 6 ciclos/segundo. El diagnóstico más probable es:", "id": 130, "lang": "es", "options": {"1": "Gran mal epiléptico.", "2": "Síndrome de Lennox-Gastaut.", "3": "Epilepsia sintomática por esclerosis temporal mesial.", "4": "Pequeño mal atípico.", "5": "Epilepsia mioclónica juvenil."}, "question_id_specific": 82, "type": "NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA", "year": 2012, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0869_14951", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: la sarcopenia se define como un síndrome geriátrico, multifactorial, caracterizado por la pérdida progresiva de masa muscular esquelética, asociada a consecuencias graves, tales como comorbideces, mala calidad de vida y mortandad. Objetivo: identificar la prevalencia y los factores asociados a la sarcopenia en ancianos atendidos ambulatoriamente. Métodos: estudio transversal y observacional realizado con pacientes ancianos de ambos sexos atendidos en ambulatorio geriátrico, entre junio y diciembre de 2014, en un hospital universitario ubicado en el nordeste brasileño. Se determinó la sarcopenia a través de la masa muscular (circunferencia de la pantorrilla &lt; 31 cm), fuerza muscular (evaluada por la fuerza de prensión palmar &lt; 30 kg para hombres y &lt; 20 kg para mujeres) y velocidad de marcha (&lt; 0,8 metros/segundo). Entre las variables de asociación, se consideraron aspectos socioeconómicos y demográficos, variables clínicas, estilo de vida y antropometría. La tabulación y análisis de los datos se realizaron por medio del paquete estadístico SPSS versión 13.0. Resultados: la muestra se compuso de 50 pacientes, con promedio de edad de 73,9 (± 7,4) años, en la que se verificó una prevalencia de sarcopenia del 18%. La sarcopenia fue más prevalente en individuos con edad ≥ 80 años (p = 0,012), en los ancianos con bajo peso según el IMC (p &lt; 0,001), con desnutrición de acuerdo con la CB (p = 0,004) y en los pacientes sin hipertensión arterial (p = 0,027), no encontrándose asociación con variables socioeconómicas, clínicas y del estilo de vida. Conclusiones: la prevalencia de la sarcopenia fue significativa y semejante a la descrita por otros autores, encontrándose asociación con la edad avanzada, desnutrición y ausencia de hipertensión. "}, {"id": "pubmed23n0344_22632", "title": "[Long-term efficacy and tolerance of topiramate in 44 children with resistant epilepsy].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Topiramate (TPM) is a new antiepileptic drug with multiple modes of action which should theoretically represent a wide therapeutic spectrum. However, there is still little clinical experience of its use in children with epilepsy. TPM was given during a period of 14.8 +/- 15.4 months, at an average dose of 6.6 +/- 2.5 mg/kg/day to 44 children with resistant epilepsy. They included 21 children with Lennox-Gastaut syndrome, 14 with partial epilepsy, 7 with multifocal epilepsy, one with polymorphic epilepsy and one with electrical changes during sleep. When TPM was associated with their treatment, a response of &gt; 50% reduction in epileptic crises was seen in 76% of the cases (85% with Lennox-Gastaut syndrome, 64% with partial epilepsy, 71% with multifocal epilepsy) and suppression of crises in 12% of the cases (5% with Lennox-Gastaut syndrome, 21% with partial epilepsy and 14% with multifocal epilepsy). The drug was well tolerated and only stopped because of side-effects in 4.5% of the cases. TPM is an antiepileptic drug with a broad therapeutic spectrum, good clinical efficacy in children and is well tolerated by them."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0071_2327", "title": "[Epilepsy with myoclonic absences].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Within generalized epilepsy, the syndrome of epilepsy with myoclonic absences is considered as intermediate between idiopathic and symptomatic forms. This syndrome is characterized by developing in childhood with a male predominance. Critical EEG shows paroxysms of PO at 3 Hz, and in the polygraphic recording rhythmic 3 Hz myoclonus is observed with a strict correspondence between EEG spike and myoclonus. The response to therapy is generally poor, and 18% develop generalized symptomatic epilepsy. We report 3 patients with epilepsy with myoclonic absences and good outcome, to emphasize the importance of a precise diagnosis by means of the polygraphic recording of the attack, the fact the association of sodium valproate and ethosuximide is the most useful therapy and, finally, the possibility that some patients with epilepsy with myoclonic absence may develop Janz's juvenile myoclonic epilepsy."}, {"id": "pubmed23n1012_5654", "title": "How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?", "score": 0.009708737864077669, "content": "Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, &gt;6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76."}, {"id": "pubmed23n0320_18554", "title": "[\"El Informe Médico-Moral de la Penosissima y Rigorosa Enfermedad de la Epilepsi\" (1763) by the Spaniard Pedro de Horta, the 1st American treatise on epilepsy].", "score": 0.009708737864077669, "content": "In 1763 Pedro de Horta was requested by the prioress of the convent of San Gerónimo in Puebla de los Angeles to draw up a report to establish whether the epidemic of queer turns, violent shaking or epilepsy which affected the novices was caused by the Devil or was due to natural causes. Pedro de Horta, a doctor qualified in Mexico, methodically and thoroughly prepared an extensive monographic treatise on the illness which included all that was known at the time. The report showed the fierce debates provoked by the subject of epilepsy in the eighteenth century regarding whether it was of natural or supernatural origin. It also contained detailed accounts of the episodes, their causes and treatment. The Spaniard Pedro de Horta should be justly recognized as the first American epileptologist."}, {"id": "pubmed23n1096_7237", "title": "Nonspecific, Acute Pouchitis in Patients With Familial Adenomatous Polyposis: Less Common Than We Think.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Nonspecific acute pouchitis is common in patients with ulcerative colitis who undergo IPAA, but there is disagreement about the rate at which this occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study aimed to define the rate at which nonspecific acute pouchitis occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study was conducted at a hereditary colorectal cancer center in a large academic medical center. This is a retrospective cohort study using prospectively gathered data. Patients with familial adenomatous polyposis who have had IPAA were included. Symptoms, pouchoscopy and pouch radiography, and pouch biopsy were evaluated. The primary outcomes measured were the presence of nonspecific acute pouchitis and the alternative diagnosis of pouch dysfunction. There were 250 patients with familial adenomatous polyposis who had undergone IPAA; 38 (15.2%) had been labeled as having \"pouchitis\": 23 men and 15 women. Median age was 55 years (range, 18-90 years). No patient had nonspecific, acute pouchitis as defined by our criteria. In 9 cases, the diagnosis was derived from benign ulcers common in ileal pouches. Stool frequency was the most common symptom associated with the \"pouchitis\" label, but actual causes for the frequency included poor pouch emptying, poor eating habits, poor bowel habits, and afferent limb syndrome. Median stool frequency was 9, ranging from 4 to 15 per day. Every patient had at least 1 pouch endoscopy, and the median number was 19 per patient (range, 1-21). Nine patients had pouch biopsies to rule out inflammation; all showed chronic active enteritis, a normal finding in ileal pouches. This study was limited by its retrospective nature. We could not confirm any case of nonspecific acute pouchitis in patients with familial adenomatous polyposis. Those caring for patients with familial adenomatous polyposis who have a pouch should seek causes for pouch-related symptoms other than \"pouchitis.\" See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B666.POUCHITIS AGUDA INESPECÍFICA EN PACIENTES CON POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR: MENOS COMÚN DE LO QUE PENSAMOSANTECEDENTES:La pouchitis aguda e inespecífica es común en pacientes con colitis ulcerativa, sometidos a anastomosis de bolsa ileoanal, pero no hay acuerdo sobre la frecuencia en que se presenta en pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF).OBJETIVO:Definir la frecuencia en la que se presenta pouchitis aguda inespecífica en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.ENTORNO CLINICO:Centro de cáncer colorrectal hereditario en un gran centro médico académico.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos recopilados prospectivamente.PACIENTES:Pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a bolsa con anastomosis ileoanal.INTERVENCIONES:Síntomas, proctoscopia, radiografía y biopsia de bolsa ileoanal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Presencia de pouchitis aguda inespecífica; diagnósticos alternos de disfunción de la bolsa ileal.RESULTADOS:De 250 pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a una anastomosis anal de la bolsa ileal; 38 (15,2%), habían sido etiquetados como \"pouchitis\", 23 hombres y 15 mujeres. La mediana de edad fue de 55 años (rango de 18 a 90 años). Ningún paciente tuvo pouchitis aguda inespecífica según lo definido por nuestros criterios. En 9 casos el diagnóstico se derivó de úlceras benignas frecuentes en bolsas ileales. La frecuencia de las evacuaciones fue el síntoma más común asociado con la etiqueta \"pouchitis\", pero las causas reales de la frecuencia, incluyeron un mal vaciado de la bolsa, malos hábitos alimenticios, malos hábitos intestinales y síndrome de asa aferente. La frecuencia media de las evacuaciones fue de 9, con un rango de 4 a 15 por día. A cada paciente se le realizó al menos una endoscopia de la bolsa: la mediana fue de 19 por paciente (rango de 1 a 21). A 9 pacientes se les realizó biopsia de bolsa para descartar inflamación: todos mostraron enteritis activa crónica, un hallazgo normal en las bolsas ileales.LIMITACIONES:Naturaleza retrospectiva del estudio.CONCLUSIONES:No pudimos confirmar ningún caso de pouchitis aguda e inespecífica en pacientes con PAF. Aquellos que atienden a pacientes con PAF con bolsa ileal, deben buscar otras causas para los síntomas relacionados con la bolsa que no sean \"pouchitis\". Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B666. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy)."}, {"id": "pubmed23n0014_1679", "title": "[The epileptic crises of the Lennox-Gastaut syndrome. I. Convulsive forms].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Clinical and electroensephalographic aspects of twenty seven (27) patients with Lennox-Gastaut syndrome were studied (20 without previous West syndrome, group A, and 7 with this antecedent, group B). The epileptic seizures were characterized through descriptions made by relatives who were in close contact with the patients, and also by direct observation by the author in the clinic. The direct observation was possible due to high frequency of the seizures. Denominations were given to the manifestations not previously mentioned in the literature, according to the quality and eventual sequence of observable phenomena, in agreement with the terminology used by the Clinical and EEG Classification of Epileptic Seizures. The incidence, prognostic, clinical and evolutive aspects of elementary forms of epileptic seizures were discussed. Great variability of the convulsive seizures was verified, permitting their division into simple, complex and mixed forms."}, {"id": "pubmed23n0962_22820", "title": "[Hallazgos clínicos y epidemiológicos en la neurofibromatosis tipo 1 y el complejo esclerosis tuberosa en una serie de pacientes pediátricos].", "score": 0.009523809523809525, "content": "La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) es una entidad genética con una incidencia de 1 entre 2,500 a 3,500 nacimientos. Por su parte, el complejo esclerosis tuberosa (CET) presenta una incidencia de 1 entre 6,000 a 10,000 nacimientos. Ambas entidades neurocutáneas cursan con un patrón de herencia autosómico dominante, expresividad variable y la morbimortalidad se encuentra asociada a complicaciones multisistémicas. El objetivo de este trabajo fue exponer las características clínicas y epidemiológicas de una serie de pacientes pediátricos con diagnóstico de NF1 y CET atendidos en la Unidad de Genética Médica de la Universidad de Los Andes. Este trabajo corresponde a una serie de casos de pacientes menores de 16 años atendidos en un período de 11 años, que cumplan con los criterios diagnósticos de NF1 y CET según los consensos para cada entidad. Se estudiaron 89 pacientes, 73 con NF1 y 16 con CET. Presentaron dos criterios para NF1, 58 (79.45%) pacientes, y las máculas café con leche fueron las más frecuentes y presentes en todos los casos; 10 pacientes (62.50 %) presentaron dos criterios mayores para el CET, y las máculas hipocrómicas estuvieron igualmente presentes en todos los casos. Este estudio muestra la forma de presentación clínica de las dos entidades neurocutáneas más frecuentes. Se discuten los criterios diagnósticos con el objeto de identificarlos a edades más tempranas y poder brindar una evaluación médica interdisciplinaria, tratamiento y un oportuno asesoramiento genético familiar. Neurofibromatosis type 1 (NF1) is a genetic entity with an incidence of 1 in 2,500 to 3,500 births. Tuberous sclerosis complex (TSC) has an incidence between 1 in 6,000 to 10,000 births. Both neurocutaneous entities present an autosomal dominant inheritance pattern, variable expressivity and their morbidity and mortality is associated with multisystemic complications. The aim of this study was to present the clinical and epidemiological characteristics of a series of pediatric patients diagnosed with NF1 and TSC, who were treated in the Medical Genetics Unit of the Universidad of Los Andes. This work corresponds to a series of cases of patients under 16 years of age served in a period of 11 years, who met the diagnostic criteria of NF1 and CET according to the consensus for each entity. We studied 89 patients, 73 with NF1 and 16 with TSC. 58 (79.45%) of the patients presented two criteria for NF1, with café-au-lait macules being the most frequent and present in all cases. 10 (62.50%) of the patients presented two major criteria for TSC; hypochromic macules were equally present in all cases. This study shows the clinical presentation of the two most frequent neurocutaneous entities. Diagnostic criteria are discussed in order to perform them at younger ages and to provide an interdisciplinary medical evaluation, treatment and timely family genetic counseling."}, {"id": "pubmed23n0414_12093", "title": "[The value of topiramate used with conventional schemes as an adjunctive therapy in the treatment of Lennox-Gastaut syndrome].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Lennox Gastaut syndrome (LGS), which appears in children aged between 2 and 8 years old, is characterised by a triad of epileptic seizures with different patterns, variable degrees of mental retardation, an electroencephalogram (EEG) with slow spike wave complexes at 1.5 4 Hz and bursts of rapid centrotemporal activity, with a variable response in the control of the epileptic seizures. It requires polytherapy with associations between conventional and new antiepileptic drugs, including topiramate, with variable results in the control of seizures, especially in this syndrome, which has no known response in Mexico. Aim. To determine how it responds when topiramate (TPM) is associated with another antiepileptic drug, in order to diminish the recurrence of seizures by 50% and to improve the quality of life of Mexican children. The study was conducted in a sample of 15 children aged between 2 and 15 years old who had been diagnosed as suffering from LGS and who used more than three conventional antiepileptic drugs. After obtaining prior authorisation from the person in charge, the frequency, duration and clinical patterns of the seizures were evaluated. Since the dosages used and the serum levels, which should be within those considered to be therapeutic, were already known for each of the subjects, we administered a Quolie 10 survey before beginning with TPM. Those who presented no modifications in the frequency and duration of the seizures over a two month period were included and treatment began gradually with 2 mg/kg/day and rose to 10 mg/kg/day as the maximum dosage. Once the frequency and duration had diminished by more than 50%, the decision was made to stop more than two antiepileptic drugs, but preferably to continue with the valproic acid. The result obtained from 15 children was a remission in over 50% of the cases and an improvement in the quality of life of the children, despite the fact that the duration ranged from six months to a year. In this group of patients TPM is useful for the control or remission of seizures and, consequently, we suggest it should be administered in the Mexican population associated with valproic acid or new antiepileptic drugs."}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n0476_10021", "title": "[Topiramate therapy in patients with refractory epilepsy].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The purpose of this study was to examine the result of administrating topiramate (TPM) to patients with epilepsy that is refractory to treatment with two or more antiepileptic agents. A total of 50 patients were evaluated, 90% of which had partial seizures (simple partial, complex partial and partial with secondary generalisation) and the remaining 10% suffered from generalised seizures. The most frequent aetiology was that which corresponded to the symptoms (52% of the cases). 98% of the patients were treated with two or three drugs. TPM was added with a dosage interval between 75 and 550 mg and follow-up visits were carried out throughout a period of nine months. 12 patients remained seizure-free for at least the first three months of the study; in 20 patients the number of seizures decreased by 50% or more; in 14 patients no changes were observed, and in the other four there was an increase in the number of seizures. The best results were obtained in cases of seizures with an idiopathic aetiology, while complex partial seizures offered the worst results. We also analysed the factors that might exert an influence on the different degrees of response. TPM was effective in all kinds of seizures. 24% of the patients became seizure free, and the total percentage of respondents rose to 64%. No patients dropped out of the study because of intolerance to the drugs."}, {"id": "pubmed23n1051_9475", "title": "Prophylactic Gynecologic Surgery at Time of Colectomy Benefits Women with Lynch Syndrome and Colon Cancer: A Markov Cost-Effectiveness Analysis.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Women with Lynch syndrome who have completed childbearing should be offered prophylactic hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy for gynecologic cancer prevention. The benefit of prophylactic gynecologic surgery at the time of colon cancer resection is unclear. This study aimed to compare the cost, quality of life, and likelihood of being alive and free from colon, endometrial, and ovarian cancer between operative choices for patients with Lynch syndrome undergoing surgery for colon cancer. A Markov decision tree spanning 40 years was constructed for a hypothetical cohort of 30-year-old women with Lynch syndrome who had been diagnosed with colon cancer. Outcomes of 6 surgical strategies were compared, including segmental or total abdominal colectomy with or without hysterectomy alone or combined with bilateral salpingo-oophorectomy. A Markov cost-effectiveness analysis was performed at a single center. A literature search was performed identifying studies of patients with genetically diagnosed Lynch syndrome that described cost, risk of mortality, and quality of life after colon cancer resection and prophylactic gynecologic surgery. The primary outcomes measured were quality-adjusted life-years and the likelihood of being alive and free from colon, endometrial, and ovarian cancer 40 years after surgery. Women with Lynch syndrome who underwent a total abdominal colectomy and hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy had the highest likelihood of being alive and cancer free. Total abdominal colectomy with hysterectomy was a close second, but yielded the largest amount of quality-adjusted life-years and lowest cost. This study is limited by the statistical method and quality of studies used. Total abdominal colectomy with prophylactic hysterectomy at 30 years of age was the most cost-effective surgical choice in women with Lynch syndrome and colon cancer. The addition of bilateral salpingo-oophorectomy offered the highest event-free survival and lowest mortality. However, the additional morbidity of premature menopause of prophylactic salpingo-oophorectomy for younger women outweighed the benefit of ovarian cancer prevention. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B287. LA CIRUGÍA GINECOLÓGICA PROFILÁCTICA EN EL MOMENTO DE LA COLECTOMÍA BENEFICIA A LAS MUJERES CON SÍNDROME DE LYNCH Y CÁNCER DE COLON: UN ANÁLISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD DE MARKOV: Las mujeres con síndrome de Lynch que han completado la maternidad deberían recibir histerectomía profiláctica y salpingooforectomía bilateral para la prevención del cáncer ginecológico. El beneficio de la cirugía ginecológica profiláctica en el momento de la resección del cáncer de colon no está claro.Comparar el costo, la calidad de vida y la probabilidad de estar viva y libre de cáncer de colon, endometrio y ovario entre las opciones quirúrgicas para pacientes con síndrome de Lynch sometidos a cirugía por cáncer de colon.Se construyó un árbol de decisión de Markov que abarca cuarenta años para una cohorte hipotética de mujeres de 30 años con síndrome de Lynch diagnosticadas con cáncer de colon. Se compararon los resultados de seis estrategias quirúrgicas, incluida la colectomía abdominal segmentaria o total con o sin histerectomía sola o combinada con salpingooforectomía bilateral.Se realizó un análisis de costo-efectividad de Markov en un solo centro.se realizó una búsqueda bibliográfica para identificar estudios de pacientes con síndrome de Lynch con diagnóstico genético que describieron el costo, el riesgo de mortalidad y la calidad de vida después de la resección del cáncer de colon y la cirugía ginecológica profiláctica.años de vida ajustados por calidad y probabilidad de estar vivo y libre de cáncer de colon, endometrio y ovario 40 años después de la cirugía.Las mujeres con síndrome de Lynch que se sometieron a una colectomía e histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral tuvieron la mayor probabilidad de estar vivas y libres de cáncer. La colectomía abdominal total con histerectomía fue un segundo lugar cercano, pero produjo la mayor cantidad de años de vida ajustados por calidad y el costo más bajo.Este estudio está limitado por el método estadístico y la calidad de los estudios utilizados.La colectomía abdominal total con histerectomía profiláctica a los 30 años fue la opción quirúrgica más rentable en mujeres con síndrome de Lynch y cáncer de colon. La adición de salpingooforectomía bilateral ofreció la mayor supervivencia libre de eventos y la menor mortalidad. Sin embargo, la morbilidad adicional de la menopausia prematura de la salpingooforectomía profiláctica para las mujeres más jóvenes superó el beneficio de la prevención del cáncer de ovario. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B287. (Traducción-Dr. Yesenia Rojas-Khalil)."}, {"id": "pubmed23n0892_25164", "title": "[Classification of idiopathic generalised epilepsies in patients over 16 years of age].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Idiopathic generalised epilepsies (IGE) are a set of electroclinical syndromes with different phenotypes. Our aim is to analyse those phenotypes in patients over 16 years of age. We conducted a retrospective analysis of a series of patients with IGE. They were classified as childhood absence epilepsy (CAE), juvenile absence epilepsy (JAE), juvenile myoclonic epilepsy (JME), epilepsy with tonic-clonic seizures only (TCSE), epilepsy with eyelid myoclonias and absences (EMA) and pure photogenic epilepsy (PE). We included 308 patients, the majority females (56.8%), in our study. JME was the most prevalent (40.9%), followed by TCSE (30%), JAE (10%), EMA (8.7%), CAE (7.7%) and PE (1.6%). The types of seizures presented by the most patients were tonic-clonic (89.6%), myoclonic (45.4%), absence (31.4%), reflex seizures (13.3%), eyelid myoclonias (12.6%), non-epileptic psychogenic seizures (3.6%) and status epilepticus (1.9%). They all had generalised spike-and-wave discharges in the electroencephalogram (EEG). 19.2% presented asymmetrical discharges and 28.2% showed a photoparoxysmal response. We observed differences between syndromes in polytherapy (p &lt; 0.0001), withdrawal of therapy (p = 0.01) and being seizure-free beyond the age of 50 (p = 0.004). JME was the most frequent. Generalised tonic-clonic seizures were the type of seizures presented by the most patients, followed by myoclonic, absent and reflex seizures. The EEG showed a photoparoxysmal response in over a quarter of the patients, and one in five displayed asymmetrical anomalies. Differences were observed according to the syndrome in polytherapy, persistence of seizures and withdrawal of treatment."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009259259259259259, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0291_17557", "title": "[Prognostic value of data from clinical, EEG and neuroimaging assessment in epilepsy with complex partial seizures].", "score": 0.009259259259259259, "content": "The well-known etiology, length of active epilepsy, partial or mixed seizure types and high frequency of seizures before treatment relate with a worst prognosis for seizures control. We have attempted to prove these factors in our study. We analyzed the electro-clinical characteristics, evolution and etiology of seizures in 151 patient with several type of partial epilepsy. Subsequently, we related the estimated improvement with diverse variables. A significant statistically difference appeared as for seizures frequency at onset, existing among 15% to 44.3% more patient in which the frequency descended to more of 50% when the initial frequency was more than one to the month. Upon relating the improvement with the MR anomaly also appeared significant difference: there was between 7.9% and 73.7% more patient with hypersignal on long TR sequences in the group that did not decrease the frequency of their crisis to more than 50%."}, {"id": "pubmed23n1068_16305", "title": "Rectal Prolapse: Age-Related Differences in Clinical Presentation and What Bothers Women Most.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Rectal prolapse has a diverse symptom profile that affects patients of all ages. We sought to identify bothersome symptoms and clinical presentation that motivated patients who have rectal prolapse to seek care, characterize differences in symptom severity with age, and determine factors associated with bothersome symptoms. This study is a retrospective analysis of a prospectively maintained registry. This study was conducted at a tertiary referral academic center. Included were 129 consecutive women with full-thickness rectal prolapse. The main outcomes measured were primary bothersome symptoms, 5-item Cleveland Clinic/Wexner Fecal Incontinence questionnaire, and the 5-item Obstructed Defecation Syndrome questionnaire. Patients were categorized by age &lt;65 vs age ≥65 years. Cleveland Clinic/Wexner Fecal Incontinence score &gt;9 was more common in older patients (87% vs 60%, p = 0.002). Obstructed Defecation Syndrome score &gt;8 was more common in younger patients (57% vs 28%, p &lt; 0.001). Older patients were more likely than younger patients to report bothersome symptoms of pain (38% vs 19%, p = 0.021) and bleeding (12% vs 2%, p = 0.046). Mucus discharge was reported by most patients (older, 72% vs younger, 66%, p = 0.54) but was bothersome for only 18%, regardless of age. Older patients had more severe prolapse expression than younger patients (at rest, 33% vs 11%; during activity, 26% vs 19%; only with defecation, 40% vs 64%, p = 0.006). Older patients were more likely to seek care within 6 months of prolapse onset (29% vs 11%, p = 0.056). On multivariable regression, increasing age, narcotic use, and nonprotracting prolapse at rest were associated with reporting pain as a primary concern. This was a single-center study with a small sample size. Rectal prolapse-related bothersome symptoms and health care utilization differ by age. Although rectal pain is often not commonly associated with prolapse, it bothers many women and motivates older women to undergo evaluation. Patient-reported functional questionnaires may not reflect patients' primary concerns regarding specific symptoms and could benefit from supplementation with questionnaires to elicit individualized symptom priorities. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B492. INFLUENCIA DE LA EDAD EN DIFERENCIAS VINCULADAS CON LA PRESENTACIÓN CLÍNICA Y LOS SÍNTOMAS MAS DESAGRADABLES: El prolapso de recto tiene una gran variedad de síntomas que afectan a pacientes con edades diferentes.Identificar los síntomas mas molestos y la presentación clínica que motivaron a los pacientes con un prolapso de recto a consultar por atención médica, caracterizar las diferencias de gravedad de los síntomas con relación a la edad y determinar los factores asociados con los síntomas mas molestos.Análisis retrospectivo de un registro prospectivo.Centro académico de referencia terciaria.Consecutivamente 129 mujeres que presentaban un prolapso rectal completo.Síntomas y molestias primarias, cuestionario de incontinencia fecal de la Cleveland Clinic / Wexner de 5 ítems, cuestionario de síndrome de defecación obstruida de 5 ítems. Los pacientes fueron categorizados en &lt; 65 años versus ≥ 65 años.El puntaje de incontinencia fecal de la Cleveland Clinic / Wexner &gt; 9 fue más común en pacientes mayores (87% vs 60%, p = 0.002). La puntuación del síndrome de defecación obstructiva &gt; 8 fue más común en pacientes más jóvenes (57% vs 28%, p &lt;0,001). Los pacientes mayores fueron más propensos que los pacientes jóvenes a informar síntomas y molestias de dolor (38% vs 19%, p = 0.021) y sangrado (12% vs 2%, p = 0.046). La mayoría de los pacientes informaron secresión de moco (mayores, 72% frente a más jóvenes, 66%, p = 0,54), pero sólo el 18% tuvo molestias, independientemente de la edad. Los pacientes mayores tenían una exteriorización de prolapso más grave que los pacientes jóvenes (en reposo, 33% frente a 11%; durante la actividad, 26% frente a 19%; solo con defecación, 40% frente a 64%, p = 0,006). Los pacientes mayores tenían más probabilidades de buscar atención médica dentro de los 6 meses posteriores al inicio del prolapso (29% frente a 11%, p = 0.056). Tras la regresión multivariable, el aumento de la edad, el uso de narcóticos y el prolapso no prolongado en reposo se asociaron con la notificación de dolor como queja principal.Centro único; tamaño de muestra pequeño.Los síntomas y molestias relacionadas con el prolapso rectal y la solicitud de atención médica difieren según la edad. Aunque el dolor rectal a menudo no se asocia comúnmente con el prolapso, incomoda a muchas pacientes y motiva a las mujeres mayores a someterse a un examen médico. Los cuestionarios funcionales con las respuestas de las pacientes pueden no reflejar las preocupaciones principales de éstos con respecto a los síntomas específicos y podrían requerir cuestionarios complementarios para así obtener prioridades individualizadas con relación a los síntomas identificados. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B492. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0070_15833", "title": "[\"Benign\" form of myoclonic epilepsy in children].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Among 62 children with myoclonic epilepsy who had first seizures between 1 and 10 years, without clinical or radiological evidence of brain lesion, we selected the 16 patients who had exhibited several types of fits and had stopped having seizures for over two years. First seizures occurred between 18 months and 4 years, and they were generalized clonic, tonic-clonic or tonic. After a mean 3 months' period, patients started also to have absence and myoclonic fits. During the period with various types of seizures, that lasted a mean 10 months, patients were ataxic and hyperkinetic, and 11 of them suffered myoclonic absence status for several hours or days. The EEG showed a high voltage rhythmic slow-wave activity with spikes, differing from the slow spike wave tracing of the Lennox-Gastaut syndrome, and there was no photosensitivity. The mean duration of the epilepsy was 1 year and 4 months and the last seizures were convulsive, occurring mainly during sleep. The clinical and EEG pattern, the high familial incidence are shared by the Doose syndrome, of which the present series seems to be a subgroup, as are other well-defined syndromes: benign and severe myoclonic epilepsies of infancy."}, {"id": "pubmed23n1096_15629", "title": "Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.", "score": 0.00909090909090909, "content": "La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success."}, {"id": "pubmed23n0007_12662", "title": "[Value of electroencephalographic findings in the prognosis of Lennox-Gastaut syndrome].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The electroencephalographic findings observed in twenty-nine patients with Lennox-Gastaut syndrome were related with prognosis of the epileptic manifestations. The presence of slow spike-wave complexes with preponderance of spike over the slow wave and the presence of fixed complexes in spite of the medical treatment, are related with poor prognosis for the epileptic manifestations."}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.009009009009009009, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "pubmed23n0368_21150", "title": "[Topiramate: a broad spectrum antiepileptic administered to 224 patients with refractory epilepsies].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Topiramate (TPM) is a new antiepileptic drug with numerous mechanisms of action and whose references are almost entirely based on the results of clinical trials in selected patients. To assess the efficacy and tolerability of TPM under the usual conditions of everyday clinical practice, in a multicentric study of unselected patients with all types of uncontrolled epilepsy. In 224 patients aged from 4 months to 85 years with uncontrolled epilepsy, we assessed the evolution of their seizures and the appearance of adverse effects when TPM was given. There was a response to treatment with TPM in 78% of the patients (reduction &gt; 50% of the frequency of seizures) and suppression of seizures in 25% of the cases. The patients responding to treatment with TPM (reduction &gt; 50% of their seizures) included 77% of the patients with partial epilepsy, 83% of those with Lennox-Gastaut syndrome, 79% with multifocal epilepsy, 54% with West's syndrome and 69% of those with other types of epilepsy. Similarly seizures ceased in 31, 13, 15, 15 and 38% of the patients respectively. Although 34% of the patients had adverse effects, suspension of the drug was only necessary in 5% of the cases. TPM is a broad-spectrum drug, effective in patients with all types of seizures and epileptic syndromes. It is well tolerated when introduced gradually."}, {"id": "pubmed23n1014_20389", "title": "Age and Lymph Node Positivity in Patients With Colon and Rectal Cancer in the US Military Health System.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Young age may be associated with an increased risk of lymph node involvement at diagnosis of colorectal cancer. Accessibility to care, which is related to cancer detection, tumor stage, and therefore lymph node positivity, may vary by age and thus influence research results. The purpose of this study was to investigate whether young patients had an increased risk of lymph node-positive colon and rectal cancers in the Department of Defense Military Health System, which provides universal health care to its beneficiaries. This was a retrospective, cross-sectional study. Patients were identified from the US Department of Defense Automated Central Tumor Registry. Included patients were diagnosed with histologically confirmed primary stage I to III colon and rectal adenocarcinomas between 1989 and 2013, had surgery and ≥1 lymph node examined, and did not receive preoperative radiotherapy. Logistic regression was used to examine the relationships between age at diagnosis (18-49, 50-59, 60-69, and ≥70 y) and lymph node positivity overall and stratified by tumor T stage and number of lymph nodes examined. Lymph node positivity of colon and rectal cancers was measured. The youngest patients (aged 18-49 y) were more likely to have lymph node-positive colon and rectal cancers compared with those who were aged ≥70 years after adjustment for potential confounders (OR = 2.04 and 95% CI, 1.63-2.56 for colon cancer; OR = 1.73 and 95% CI, 1.11-2.70 for rectal cancer). A similar tendency was shown in most colon and rectal cancer subgroups stratified by tumor T stage and number of lymph nodes examined. This study was limited by its small sample size for certain subgroup analyses. No information on comorbidities, BMI, or other indicators of health status was available. In a universal healthcare system, young age was associated with increased lymph node positivity of colon and rectal cancers, suggesting that factors other than access to care may play a role in this association. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B90. EDAD Y POSITIVIDAD DE GANGLIOS LINFÁTICOS EN PACIENTES CON CÁNCER DEL COLON Y EL RECTO EN EL SISTEMA DE SALUD MILITAR DE EE UU: La edad temprana puede estar asociada con un mayor riesgo de compromiso de los ganglios linfáticos en el momento del diagnóstico de cáncer colorrectal. La accesibilidad a la atención medica, que está relacionada con la detección del cáncer, el estadio del tumor y, por lo tanto, la positividad de los ganglios linfáticos, puede variar según la edad y, por lo tanto, influir en los resultados de la investigación.Investigar si los pacientes jóvenes tenían un mayor riesgo de cáncer del colon y el recto con ganglios linfáticos positivos en el Sistema de Salud Militar del Departamento de Defensa, que brinda atención médica universal a sus beneficiarios.Estudio transversal retrospectivo.Se identificaron pacientes del Registro Automático Central de Tumores del Departamento de Defensa de los Estados Unidos.Fueron diagnosticados con adenocarcinomas del colon y el recto en estadio I-III confirmados histológicamente entre 1989-2013, se les realizó una cirugía y se examinaron ≥ 1 ganglio linfático, y no recibieron radioterapia preoperatoria. La regresión logística se utilizó para examinar las relaciones entre la edad al momento del diagnóstico (18-49, 50-59, 60-69 y ≥70 años) y la positividad de los ganglios linfáticos en general y fue estratificada por el estadio T tumoral y el número de ganglios linfáticos examinados.Positividad de ganglios linfáticos de cáncer del colon y el recto.Los pacientes más jóvenes (18-49 años) tenían más probabilidades de tener cáncer del colon y el recto con ganglios linfáticos positivos en comparación con aquellos que tenían 70 años o más después del ajuste por posibles factores de confusión (odds ratio: 2.04, intervalo de confianza del 95%: 1.63 -2.56 para el cáncer de colon; odds ratio: 1.73, intervalo de confianza del 95%: 1.11-2.70 para el cáncer de recto). Se mostró una tendencia similar en la mayoría de los subgrupos de cáncer del colon y el recto estratificados por el estadio T tumoral y el número de ganglios linfáticos examinados.Tamaño de muestra pequeño para ciertos análisis de subgrupos. No hay información sobre comorbilidades, índice de masa corporal u otros indicadores del estado de salud.En un sistema de salud universal, la edad joven se asoció con un aumento de la positividad de los ganglios linfáticos del cáncer del colon y el recto, lo que sugiere que otros factores además del acceso a la atención medica pueden desempeñar un papel en esta asociación. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B90."}, {"id": "pubmed23n0088_882", "title": "[Usefulness of ambulatory EEG in detecting critical and intercritical events in patients with epilepsy or with suspected epilepsy].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Ambulatory EEGs (EEGAs) were recorded in 251 patients. In 91 of these patients there was a suspicion of having epileptic seizures, in 117 a diagnosis of epilepsy was already established, in 43 the withdrawal of antiepileptic drugs was envisaged being apparently free from seizures for years. The EEGA showed epileptogenic abnormalities in 31% of patients of the first group. This percentage was not far from the one obtained with standard EEG (EEGS) recordings. In the second group, a divergence was found, as for the classification of seizures, between the ictal events actually recorded on the EEGA and the definition of seizures based on clinical information. Furthermore ictal events recorded by the EEGA were less frequent than one would have anticipated according to the seizure frequency asserted by the patients. In the third group the EEGA disclosed the persistence of epileptic seizures, mostly represented by diffuse spike and wave discharges, in about 30% of the patients. Finally, comparison of the results obtained by the EEGA with those obtained by the EEGS in all patients suggested that the two recording techniques are complementary."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n0368_15329", "title": "[Topiramate in clinical practice (part 1). Multicentric retrospective analysis of the efficacy of topiramate as add-on therapy according to the topographic form of focal epilepsy].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Randomized, controlled studies of new antiepileptic drugs do not always highlight their best utilization in clinical practice. The authors gathered 361 cases of focal epilepsies treated with topiramate (TPM) as an add-on to other anti epileptic drugs prior to marketing. Among these, only 237 were treated for at least 3 months and analyzed here. These patients were treated by neurologists in a clinical setting, with free choice of associated drugs, titration and final daily doses. Compared with controlled studies, TPM was titrated slowly (mean rate: 43 mg/week, vs 100 to 200), and was given at a lower final dose (346 mg/d, vs 200 to 1000). This analysis confirmed the efficacy of TPM as add-on therapy in focal epilepsies (9.3p.100 totally controlled, 19 p.100 with reduction of seizures=90 p. 100, 52.7 p.100 responders at=50 p.100). It showed that there was a striking response in epilepsies originating from the central areas, which are often drug-resistant (19 p.100 totally controlled, 33.33 p. 100 with reduction of seizures=90 p.100). There were responders in all topographic groups. There was however no specific response according to etiology."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "pubmed23n0364_486", "title": "[Epileptic syndromes and seizures and their relationship with work: a prospective ambulatory study in 412 epileptic patients].", "score": 0.008771929824561403, "content": "This study aims to evaluate, prospectively, the epileptic syndromes and seizures types upon work based on a sample of 412 out-patients from Hospital de Base, São José do Rio Preto, SP, Brazil. It was observed that the epileptic syndromes were significant in relation to the patients' labor skills (p= 0.001): the idiopathic syndromes showed less prejudiced, while the symptomatic was more. The seizures types also had some influence in relation to the patients' labor skills (p=0.016): the generalized non-convulsive seizures had no involvement; the simple partial and the non-classified had moderately involvement; and the simple partial seizures evolving to complex and tonic-clonic generalized were the seizures which mostly have taken the patients away from work. The seizure severity was also analyzed."}, {"id": "pubmed23n1100_2643", "title": "Pouch Function Over Time and With Advancing Age.", "score": 0.008695652173913044, "content": "No long-term pouch studies have included follow-up &gt;30 years or an analysis in patients &gt;80 years old. This study aimed to investigate pouch function and pouch failure in patients with a pouch in situ &gt;30 years and in patients &gt;80 years old. This is a retrospective review. This study was conducted at an IBD referral center. Adult patients with ulcerative colitis who underwent an IPAA between 1983 and 1990 were selected. The primary outcomes measured were pouch function and pouch failure rates. Data collection included diagnosis, age at IPAA, indication for IPAA, medications at IPAA, pathology at the time of IPAA, postoperative morbidity, functional outcomes, quality of life, pouch excision or ileostomy and indication, and date of last follow-up. All living patients were contacted in April 2020 to retrieve functional data and pouch failure rates. A total of 566 patients had a pouch constructed between 1983 and 1990; of the 145 at most recent contact, 75 had their pouch in situ ≥30 years and 14 were ≥80 years old. Mean age at diagnosis was 25.8 years (10.6 SD), age at surgery was 34.7 years (11.3 SD), and age at last follow-up was 60.5 years (13.2 SD). At a median of 30 years (IQR, 21-32), 145 patients responded to the functional survey. Significantly increased rates of urgency (always, mostly, sometimes: 71.5% vs 23.5%) and seepage during the day (71.4% vs 22.4%) were observed in patients ≥80 years. In patients ≥80 years with a pouch in situ ≥30 years, urgency and incontinence were sometimes experienced by nearly 50% and pouch failure occurred in one third of patients. The overall rate of pouch failure was 19.4% (n = 110) at a median follow-up of 15 years; risk factors were female sex, 3-stage approach, and pelvic sepsis. A retrospective database was used. Patients with IPAA maintain good pouch function even after 30 years and in patients over the age of 80 years. Pouch function declines with time and failure rates increase over time. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B684.Función De La Bolsa Ileal En El Tiempo Y En Pacientes De Edad Avanzada. No se han efectuado estudios en pacientes con bolsa a largo plazo que incluyan un seguimiento por treinta años o más y en pacientes mayores de 80 años. Investigar la funcionalidad o la falla de la bolsa en pacientes bolsa in situ por mas de treinta años y en pacientes mayors de 80 años. Revisión retrospective. Centro de referencia de Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Pacientes adultos con diagnóstico de colitis ulcerative sometidos a anastomosis bolsa ileal anal (IPAA) entre 1983 y 1990. Indices de efectividad y disfunción de la bolsa ileal. Recopilación de la información incluyendo diagnóstico, edad del procedimiento (IPAA), indicaciones para IPAA, medicamentos para IPAA, patología en el transcurso del IPAA, morbilidad postoperatoria, resultados funcionales, calidad de vida, excisión de la bolsa o ileostomía y su indicación y fecha de seguimiento mas reciente. Se contactaron a todos los pacientes vivos en abril de 202 para recuperar la información de los índices de funcionalidad o disfunción de la bolsa. Se les construyó una bolsa a un total de 566 pacientes entre 1983 y 1990; de los 145 mas recientemente contactados, 75 permanecían con su bolsa in situ ≥ 30 años y 14 eran mayores de 80 años. La edad media en el momento de diagnóstico fue de 25.8 años (con desviación estándar de 10.6, sd), edad al momento de la cirugía fue de 34.7 años (11.3sd), y la edad en el último seguimiento de 60.5 años (13.2,sd). A una media de 30 años (IQR: 21,32), 145 pacientes respondieron al cuestionario de funcionalidad. En pacientes mayores de 80 años se observaron tasas aumentadas de urgencia (siempre, la mayor parte de las veces, algunas veces: 71.5% vs 23.5%) y fuga durante el día (71.4% versus 22.4%). En pacientes mayores de 80 años con una bolsa in situ durante 30 años o más, experimentaron urgencia e incontinencia en cerca del 50% y disfunción de la bolsa en un tercio de los pacientes. La tasa global de fallo de la bolsa fue de 19.4% (n = 110) en un seguimiento a 15 años; los factores de riesgo asociados fueron: sexo femenino, abordaje de tres tiempos y sepsis pélvica. Información retrospective. Los pacientes con IPAA continúan con una función adecuada de la bolsa aún después de 30 años de efectuada así como en pacientes mayores de 80 años. La funcionalidad de la bolsa disminuye con el tiempo y las tasa de falla aumentan de igual forma con el tiempo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B684. (Traducción- Dr. Miguel Esquivel-Herrera)."}, {"id": "pubmed23n0515_3523", "title": "[Clinical utility of outpatient videoelectroencephalogram monitoring].", "score": 0.008695652173913044, "content": "To analyze the utility of outpatient videoelectroencephalogram (VEEG) in a general neurology department to detect an ictal event. One hundred and five patients with ictal phenomenology of unknown etiology, suspicion of pseudoseizures, refractory epilepsy with very frequent seizures, underwent outpatient VEEG monitoring from 30 minutes to five hours of duration, between June 1, 1999 and June 30, 2003. Patient medication was not modified to perform the recording. Among the 105 outpatient VEEG monitoring, 33 clinical pathologic events were identified; these comprised 14 epileptic seizures, 12 pseudoseizures, four syncopes, and three non epileptic abnormal movements. Outpatient VEEG monitoring duration was as follows: 30 minutes in 12 patients, between 30 minutes and two hours in another 12, and more than two hours in 9. In 19 patients, the VEEG recording allowed a definitive diagnosis; in one case, it changed the epileptic seizure type, and in 11 patients, it helped to better characterize the epileptic seizure type. Although the percentage of pathologic events during an outpatient VEEG monitoring of 30 minutes to five hours of duration is low, its clinical repercussion is very important and the added cost is low."}, {"id": "pubmed23n1096_14769", "title": "[Rett syndrome: report of a new pathogenic variant and review of the literature regarding two clinical cases.]", "score": 0.008620689655172414, "content": "El síndrome de Rett es un trastorno del neurodesarrollo con una frecuencia estimada de 1/10,000 recién nacidos vivos, el cual se presenta con un modelo de herencia ligado al cromosoma X. Las variantes patogénicas en el gen MECP2, el cual codifica para una proteína que participa en el desarrollo y la diferenciación del sistema nervioso central, causan este síndrome. El objetivo de este trabajo fue describir dos casos de síndrome de Rett, uno de ellos con una nueva variante del gen MECP2. El primer caso se trata de una paciente de 5 años con microcefalia y regresión del neurodesarrollo desde los 3 años. Clínicamente se diagnosticó de síndrome de Rett en estadio III. Se realizó la secuenciación del gen MECP2 y se identificó una variante probablemente patogénica en estado heterocigoto, c.606delC (p.Thr203Argfs*7), que no ha sido reportada previamente. El segundo caso es una paciente de 17 años, referida por discapacidad intelectual grave, que se encontró clínicamente en estadio IV. Se realizó la secuenciación de MECP2 y se identificó una variante patogénica [c.880C&gt;T(p.Arg294*)] ya descrita previamente. El diagnóstico clínico de síndrome de Rett se llevó a cabo con criterios establecidos. La confirmación diagnóstica fue mediante la secuenciación de MECP2. Para el correcto abordaje de los trastornos del neurodesarrollo es primordial conocer el fenotipo de síndrome de Rett, así como optar por el análisis molecular para la confirmación del diagnóstico. Los pacientes con síndrome de Rett requieren un seguimiento interdisciplinario para disminuir el impacto de las complicaciones. Rett syndrome is an X-linked neurodevelopmental disorder with an estimated frequency of 1/10,000 live births caused by hetereozygous pathogenic variants in the MECP2 gene, whose protein participates in the development and differentiation of the central nervous system. This study aimed to describe two cases with Rett syndrome diagnosis, one of them with a new variant of the MECP2 gene. We first describe the case of a 5-year-old female with microcephaly and neurodevelopmental regression starting at 3 years old, clinically corresponding to stage III Rett syndrome. Sequencing of the MECP2 gene identified a heterozygous likely pathogenic variant [c.606delC (p.Thr203Argfs*7)] not reported previously. The second case is a 17-year-old female, referred due to severe intellectual disability, clinically found on stage IV. MECP2 sequencing was performed identifying a pathogenic variant previously described [c.880C&gt; T (p.Arg294 *)]. Rett syndrome clinical diagnosis was carried out based on established criteria. MECP2 sequencing confirmed the diagnosis. For neurodevelopmental disorders approach, it is essential to know the phenotype of Rett syndrome and select the molecular tool for the diagnosis. Patients with Rett syndrome require interdisciplinary follow-up for reducing the impact of complications."}, {"id": "pubmed23n0346_21844", "title": "[Clinical-epidemiological study of patients with juvenile myoclonic epilepsy in Santa Catarina State, Brazil].", "score": 0.008620689655172414, "content": "We aimed to characterize the clinical profile and to establish the prevalence of juvenile myoclonic epilepsy (JME) among 939 consecutive patients referred to our epilepsy clinic. Inclusion criteria in the study were: a) myoclonic jerks, preferably on awakening; b) beginning of the symptoms between 8 and 26 year-of-age; c) typical pattern of electroencephalographic discharges; and d) good response to sodium valproate (VPA). In a retrospective design, 26 cases of JME were identified (prevalence 2.8%). Most of these patients were female (73.1%). Mean age at onset of symptoms was 13 (range 7-18). Tonic-clonic seizures were reported in 92.3% and absence seizures in 19.2%. Besides, 92.3% of the patients had typical EEG epileptiform activity and 76.9% had good response to VPA with daily dose ranging from 500 mg to 1500 mg."}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 316]], "word_ranges": [[0, 53]], "text": "Que tenga anticuerpos contra el core implica contacto natural, y que sea IgG, que no es agudo. La ausencia del antígeno e descarta la replicación activa. Y la persistencia del antígeno de superficie (HBsAg) y del ADN del virus indica que sigue presente. En conjunto, indican que se trata de un portador asintomático."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Que tenga anticuerpos contra el core implica contacto natural, y que sea IgG, que no es agudo. La ausencia del antígeno e descarta la replicación activa. Y la persistencia del antígeno de superficie (HBsAg) y del ADN del virus indica que sigue presente. En conjunto, indican que se trata de un portador asintomático. Los portadores del mutante pre-core habitualmente tienen periodos sintomáticos recurrentes y mayor inflamación hepática. No habría datos suficientes para descartarlo por completo, pero no está entre las respuestas e indican la exploración física completamente normal.", "full_answer_no_ref": "Que tenga anticuerpos contra el core implica contacto natural, y que sea IgG, que no es agudo. La ausencia del antígeno e descarta la replicación activa. Y la persistencia del antígeno de superficie (HBsAg) y del ADN del virus indica que sigue presente. En conjunto, indican que se trata de un portador asintomático. Los portadores del mutante pre-core habitualmente tienen [HIDDEN] y mayor inflamación hepática. [HIDDEN], pero no está entre las respuestas e indican la exploración física completamente normal.", "full_question": "Indique la situación clínica que, en relación con la infección por virus de la hepatitis B, presenta un paciente de 5 años procedente de Nigeria, con exploración física normal y con la siguiente serología frente a hepatitis B: HBsAg + / ANTI-HBs – / HbeAg – / ANTI-HBe + / ANTI-HBc IgM – / ANTI-HBc IgG + / DNA VHB +:", "id": 276, "lang": "es", "options": {"1": "Infección aguda.", "2": "Infección crónica.", "3": "Paciente vacunado.", "4": "Portador asintomático.", "5": NaN}, "question_id_specific": 75, "type": "APARATO DIGESTIVO", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0980_21098", "title": "[Tratamiento de infección crónica por virus de hepatitis C en niños, ¿perspectiva hacia la curación o lejos de la meta?]", "score": 0.009900990099009901, "content": "La infección por el virus de hepatitis C es un problema global de salud pública; en México aproximadamente 2 % de la población se encuentra infectada. En niños, los datos de prevalencia son variables según la edad, pero se estima que 0.1 a 2 % de los niños presenta infección crónica por virus de hepatitis C, cuya principal vía de transmisión es la perinatal. Actualmente existen antivirales de acción directa aprobados en adultos con una tasa de respuesta viral sostenida superior a 95 %; sin embargo, en niños aún son pocos los estudios que confirman su seguridad y efectividad. 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This study was designed to determine the serological response to the vaccination against the Hepatitis B virus, and evaluate the effectiveness of the vaccine in such cases, taking into consideration that the protective antibody titers for Hepatitis B are measured in levels above 10 mUl/ml.Thirty-one patients with the HBsAg negative/Anti-Bs negative/Antil-Bc positive serological patterns received three doses of the recombinant DNA vaccine (Hepavax Gene 20 microg), in a 0, 1, 2 months vaccination schedule. Anti-HBs levels were taken 30 days after the application of the last dose. After the 3 doses of the vaccine, the Anti-HBs levels were &gt; 100 mUl/ml in 89% of the cases, &gt; 500 in 50% and &gt; 1000 in 14.3% of the vaccinated patients. Only 3 patients (9.7%) did not show serological response 30 days after the application of the last dose of the vaccine. In conclusion, 90% of the patients administered the HBsAg negative/Anti-HBs negative/Anti-HBc positive serological patterns, obtained Anti-HBs levels considered protectors ( &gt; 10 mUl/m)."}, {"id": "article-22788_41", "title": "Hepatitis B -- Evaluation -- Interpretation of Serologic Markers", "score": 0.009828069158697963, "content": "Following serologic markers are often tested: Hepatitis B surface antigen (HBsAg), antibody to Hepatitis B surface antigen (anti-HBs), Hepatitis B core Ab (Anti-HBc) IgM, Hepatitis B core Ab (Anti-HBc) IgG, Hepatitis B e antigen (HBeAg), and Hepatitis B e antibody (anti-HBe). [10] HBsAg: Acute infection (less than 6 months) or chronic infection (more than 6 months). Anti-HBs: Recovery from acute infection or immunity from vaccination. HBeAg: Mostly associated with high viral load. Anti-HBe: Low replicative phase. Anti-HBc IgM: Acute infection, an only marker present in the window period, can be present during exacerbation of chronic infection. Anti-HBc IgG: Exposure to infection, chronic infection (if present along with HBsAg), recovery from acute infection (if present with anti-HBs), if isolated presence, may represent occult infection."}, {"id": "pubmed23n1096_15630", "title": "Hemorrhagic stroke associated to COVID-19 infection in Mexico General Hospital.", "score": 0.00980392156862745, "content": "en la actual pandemia de COVID-19, existe evidencia creciente que ha identificado el neurotropismo del virus SARS-CoV-2 y sus complicaciones neurológicas, incluida la enfermedad cerebrovascular isquémica y escasamente hemorragia cerebral (HC). describir las características clínicas, radiológicas, de laboratorio y pronósticas de los pacientes con HC asociada al SARS-CoV-2. se incluyeron pacientes consecutivos con prueba de PCR confirmatoria para infección por SARS-CoV-2 y HC. en un período de 90 días, en un centro de referencia COVID-19 en México, de 1108 pacientes con infección por SARS-CoV-2, se encontraron 4 pacientes (0.36%) con HC. Tenían una edad de 71(±12.2) años, 2 eran mujeres. Se encontró que dos tenían factores de riesgo cardiovascular previos. En dos casos se encontró el origen en el núcleo dentado mientras que los otros dos correspondieron al tálamo. Tres de los cuatro pacientes murieron. Postulamos que el descontrol hipertensivo, coagulopatía, trombocitopenia y la respuesta inmune inducida por el virus SARS-CoV-2 podrían desencadenar HC en un paciente con riesgo previo. la HC se asocia a la infección por SARS-CoV-2 con mal pronóstico cuando se presenta. Los equipos de neurocirugía deben estar preparados para el tratamiento oportuno de estos pacientes. In the current COVID-19 pandemic, there is a growing body of evidence that has identified the neurotropism of the SARS-CoV-2 virus and its neurological complications, including cerebrovascular disease, focusing mainly in ischemic and scarcely about hemorrhagic stroke (HS). The objective of the study was to describe clinical, radiological, laboratory tests, and prognostic characteristics of patients with SARS-CoV-2 associated HS. Consecutive patients with a confirmatory PCR test for SARS-CoV-2 infection and a HS demonstrated by head CT were included in the study. Over a period of 90 days, in a COVID-19 reference center in Mexico, out of a total of 1108 patients with SARS-CoV-2 infection, it found 4 patients (0.36%) who meet criteria. They had an age of 71 (±12.2) years, 2 were women. It was found that two had prior cardiovascular risk factors. Two of the HS originated in the dentate nucleus while the other two corresponded to the thalamus. Three of the four patients died. We suggest that catastrophic uncontrolled blood pressure, coagulopathy, thrombocytopenia, and immune response induced by SARS-CoV-2 could in a specific patient trigger HS. HS is associated to SARS-CoV-2 infection with poor prognosis when it presented. Neurosurgery teams should prepare for the timely and appropriate treatment of this patients."}, {"id": "pubmed23n0396_4025", "title": "[Study of hepatitis B virus replication and infection by other hepatitis viruses in patients with chronic hepatitis B virus infection].", "score": 0.00980392156862745, "content": "To study hepatitis B virus (HBV) replication in a series of patients with HBV infection and to analyze the frequency of associated hepatitis C virus (HCV) and hepatitis D (HDV) infection. Serological markers of HBV, HCV and HDV, transaminase values and HBV DNA were studied in serum samples from 463 patients with chronic HBV infection. Three hundred ninety-six (85.5%) were classified as hepatitis B, 33 (7.1%) as hepatitis B and C, 17 (3.6%) as hepatitis B and D and 17 (3.6%) as hepatitis B, C and D. Sixty-seven percent of patients with hepatitis B and 33% of those with chronic hepatitis B were asymptomatic HBsAg carriers. HVB DNA was identified in 27.7% of patients with hepatitis B, in 24% of those with hepatitis B and C, in 11.7% of those with hepatitis B and D and in 29.4% of those with hepatitis B, C and D. HBV DNA and elevated transaminase levels were found in 63% of HBeAg-positive patients and in only 16% of those who were anti-HBe-positive. These latter were considered candidates for antiviral treatment. In our environment, most patients with HBV infection are asymptomatic HBsAg carriers. Viral replication and elevated alanine aminotransferase levels were found in 22% of the patients. Consequently, these patients are candidates for antiviral treatment. Between 3.6% and 7.1% of patients with hepatitis B presented coinfection with HCV or HDV, or both. No significant differences were found in HBV replication among the different groups."}, {"id": "pubmed23n1084_18632", "title": "", "score": 0.009708737864077669, "content": " Objetivo. Resumir la evidencia científica sobre las altera-ciones renales asociadas con la infección por SARS-CoV-2. Material y métodos. Se realizó una revisión rápida con la metodología Cochrane. Resultados. La enfermedad renal crónica (ERC) preexistente en pacientes con SARS-CoV-2 varió de 1 a 38% y la lesión renal aguda (LRA), de 2.9 a 86.4%. El pronóstico de la infección fue peor en pacientes con ERC y en aquellos con reserva renal remanente (RRR) intacta que desarrollaron LRA. El riesgo de muerte fue mayor (riesgo relativo combinado = 1.49; IC95%: 1.09-2.04) en pacientes infectados por SARS-CoV-2 con ERC preexistente. Los mar-cadores de RRR mostraron alteraciones en pacientes con SARS-CoV-2 graves y fatales; el marcador más utilizado fue la creatinina sérica. Conclusiones. La evidencia científica muestra la relevancia de la evaluación y monitoreo perma-nente de la RRR en pacientes hospitalizados por SARS-CoV-2 para mejorar el pronóstico de aquellos con ERC preexistente, así como de aquellos sin ERC que desarrollan LRA."}, {"id": "pubmed23n0284_9108", "title": "[Serum hepatitis B markers: atypical patterns detected at the Hospital Insular de Gran Canaria].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Two atypical serological markers of hepatitis B virus (HBV) infection were detected in 19 patients during a 18-month period study. Pattern 1 (10 patients) was consistent with HBV-2 infection. Reactivity of HbsAG was confirmed by neutralization tests; the absence of other markers was also verified, included anti-HBcIgM. Three of the patients were classified in high risk groups and seven in the low risk groups for hepatitis B; in none of them was co-infection with hepatitis A virus (HAV) detected. Pattern 2 (9 patients) was characterized by the detection of HBsAg and HBeAg and the absence of other hepatitis B markers. Six of these patients were HIV-positive patients and had increased and persistent levels (for longer than 12 weeks) of these markers. In the three remaining patients (with no underlying immunological disorders) there was a loss of these markers within a variable time (2 days to 16 weeks). Nevertheless, DNA-VHB was detected in one of these serum samples once all markers of virus B had disappeared."}, {"id": "pubmed23n1113_3680", "title": "Oral Antibiotics Bowel Preparation Without Mechanical Preparation for Minimally Invasive Colorectal Surgeries: Current Practice and Future Prospects.", "score": 0.009615384615384616, "content": "The efficacy of preoperative oral antibiotics alone compared with mechanical and oral antibiotic bowel preparation in minimally invasive surgery is still a matter of debate. This study aimed to assess the trend of surgical site infection rates in parallel to the utilization of bowel preparation modality over time for minimally invasive colorectal surgeries in the United States. This study is a retrospective analysis. The American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database was the source of data for this study. Adult patients who underwent elective colorectal surgery and reported bowel preparation modality were included. The primary outcomes measured were the trends and the comparison of surgical site infection rates for mutually exclusive groups according to the underlying disease (colorectal cancer, IBD, and diverticular disease) who underwent bowel preparation using oral antibiotics or combined mechanical and oral antibiotic bowel preparation. Patients who underwent rectal surgery were analyzed separately. A total of 30,939 patients were included. Of them, 12,417 (40%) had rectal resections. Over the 7-year study period, mechanical and oral antibiotic bowel preparation utilization increased from 29.3% in 2012 to 64.0% in 2018; p &lt; 0.0001 at the expense of no preparation and mechanical bowel preparation alone. Similarly, oral antibiotics utilization increased from 2.3% in 2012 to 5.5% in 2018; p &lt; 0.0001. For patients with colon cancer, patients who had oral antibiotics alone had higher superficial surgical site infection rates than patients who had combined mechanical and oral antibiotic bowel preparation (1.9% vs 1.1%; p = 0.043). Superficial, deep, and organ space surgical site infection rates were similar for all other comparative colon surgery groups (cancer, IBD, and diverticular disease). Patients with rectal cancer who had oral antibiotics had higher rates of deep surgical site infection (0.9% vs 0.1%; p = 0.004). However, superficial, deep, and organ space surgical site infection rates were similar for all other comparative rectal surgery groups. This study was limited by the retrospective nature of the analysis. This study revealed widespread adoption of mechanical and oral antibiotic bowel preparation and increased adoption of oral antibiotics over the study period. Surgical site infection rates are similar from a clinical relevance standpoint among most comparative groups, questioning the systematic preoperative addition of mechanical bowel preparation to oral antibiotics alone in all patients for minimally invasive colorectal surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B828 . ANTECEDENTES:La eficacia de los antibióticos orales preoperatorios solos en comparación con la preparación intestinal mecánica mas antibióticos orales en la cirugía mínimamente invasiva es un tema de debate que todavía esta en curso.OBJETIVO:Este estudio tuvo como objetivo evaluar la tendencia de las tasas de infección del sitio quirúrgico en relacion a la utilización de la modalidad de preparación intestinal a lo largo del tiempo en cirugías colorrectales mínimamente invasivas en los Estados Unidos.DISEÑO:Análisis retrospectivo.ENTORNO CLINICO:Base de datos del Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica del Colegio Estadounidense de Cirujanos.PACIENTES:Pacientes adultos sometidos a cirugía colorrectal electiva y reportados con modalidad de preparación intestinal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:Tendencias y comparacion de las tasas de infección del sitio quirúrgico para grupos mutuamente excluyentes según la enfermedad subyacente (cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal y enfermedad diverticular) que se sometieron a preparación intestinal usando antibióticos orales exclusivamente o preparación intestinal mecánica combinada con antibióticos orales. Los pacientes que se sometieron a cirugía rectal se analizaron por separado.RESULTADOS:Se incluyeron un total de 30.939 pacientes. De ellos, 12.417 (40%) se sometieron a resecciones rectales. Durante el período de estudio de siete años, la preparación mecánica del intestino y la utilización de antibióticos orales aumentó del 29,3% en 2012 al 64,0% en 2018; p &lt; 0,0001 sobre la no preparación y de la preparación intestinal mecánica exclusivamente. De manera similar, la utilización de antibióticos orales ha aumentado del 2,3% en 2012 al 5,5% en 2018; p &lt; 0,0001. Para los pacientes con cáncer de colon, los pacientes que recibieron antibióticos orales solos tuvieron mayores tasas de infección superficial del sitio quirúrgico en comparación con los pacientes que recibieron una preparación intestinal mecánica combinada con antibióticos orales (1,9% frente a 1,1%; p = 0,043). Las tasas de infección superficial, profundo del sitio quirúrgico y de los compartimientos intraabdominales fueron similares para todos los demás grupos de cirugía de colon (cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal y enfermedad diverticular). Los pacientes con cáncer de recto que recibieron antibióticos orales tuvieron tasas más altas de infección profunda del sitio quirúrgico (0,9% frente a 0,1%; p = 0,004). Sin embargo, las tasas de infección del sitio quirúrgico superficial, profundo y de los compartimientos intraabdominales fueron similares comparativamente para todos los demás grupos de cirugía rectal.LIMITACIONES:Carácter retrospectivo del análisis.CONCLUSIONES:Este estudio reveló la adopción generalizada de preparación intestinal mecánica y antibióticos orales y una mayor aceptación de antibióticos orales durante el período de estudio. Las tasas de infección del sitio quirúrgico parecen ser similares desde un punto de vista de relevancia clínica entre la mayoría de los grupos comparados, lo que cuestiona la adición preoperatoria sistemática de preparación intestinal mecánica a antibióticos orales solos en todos los pacientes para cirugía colorrectal mínimamente invasiva. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B828 . (Traducción- Dr. Ingrid Melo )."}, {"id": "pubmed23n0208_14647", "title": "[The hepatitis A and B virus markers (anti-HAV, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb) in leprous patients (author's transl)].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The hepatitis A and B virus markers (anti-HAV, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb) were studied in the serum of 25 patients at the leprosy hospital of Messina. Anti-HAV were detected, by RIA in 100% of the patients; by the same method HBsAg was found in 12% and HBsAb in 48% of the cases. In no patient HBeAg was detected by immunodiffusion; on the contrary, HBsAb was found in 4% of the cases. No significant difference between lepromatous and tuberculoid leprosy was found."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0077_15147", "title": "[Hepatitis B and hepatitis delta in young inmates].", "score": 0.009523809523809525, "content": "The prevalence of infection by hepatitis B (HBV) and delta (HDV) viruses and presumably related variables were evaluated in a prison for young male convicts, aged 16-21 years (n = 686), 55.1% of convicts were positive for one or more VHB markers, and 7.1% were positive for HBsAg; 89.7% of these were negative for IgM anti-HBc (chronic carriers), while 36.6% were positive for HBeAg. Anti-delta antibodies were detected in 37.5% of chronic carriers. The seropositivity of HVB markers was much higher in parenteral drug abusers (PDA) as compared with non PDA (76.3% vs 26.7%, p less than 0.0000001, OR = 8.82). Among PDA, it was higher in regular users than in occasional ones (83.3% vs 62.9%, p = 0.0001, OR = 2.95) and in those who had acquired the habit at an early age (p = 0.035). The stratified analysis also showed an association of VHB infection with other variables, basically ethical and prison-related. The possibility to develop active immunization programs is evaluated."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0534_23131", "title": "[Persistence of hepatitis B virus in children after interferon-alpha therapy despite the seroconversion in HBsAg/anti-HBs system].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The aim of our study was to assess: (1) whether seroconversion to IgG anti-HBs, induced by IFN-alpha therapy in children with chronic active hepatitis B, is maintained 4-10 years after treatment; and (2) whether HBV-DNA is present in circulation despite the synthesis of anti-HBs. Serum samples were collected from 38 patients and serological markers of HBV were determined in each of them. HBV-DNA was determined by PCR in anti-HBs positive sera. Serum samples obtained from 19 subjects with a complete spontaneous seroconversion after acute HBV served as controls. Four to 10 years after therapy, anti-HBs were present in ca. 97.4% patients with GMT value of 775 IU/L vs 127 IU/L found in controls. HBsAg was found in 2/38 subjects. In 13 out of 37 patients (35.1%) free and/or bound HBV-DNA was present. This study showed that seroconversion induced by IFN-alpha may not be a sustained phenomenon. HBV-DNA may persist for a long time after therapy despite the anti-HBs synthesis."}, {"id": "pubmed23n1113_3681", "title": "Impact of Patient-Reported Penicillin Allergy on Antibiotic Prophylaxis and Surgical Site Infection Among Patients Undergoing Colorectal Surgery.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Surgical site infections are a major preventable source of morbidity, mortality, and increased health care expenditures after colorectal surgery. Patients with penicillin allergy may not receive the recommended preoperative antibiotics, putting them at increased risk for surgical site infections. This study aimed to evaluate the impact of patient-reported penicillin allergy on preoperative antibiotic prophylaxis and surgical site infection rates among patients undergoing major colon and rectal procedures. This is a retrospective observational study. This study was conducted at a tertiary teaching hospital in Dallas. Adults undergoing colectomy or proctectomy between July 2012 and July 2019 were included. The primary outcomes measured were preoperative antibiotic choice and surgical site infection. Among 2198 patients included in the study, 12.26% (n = 307) reported a penicillin allergy. Patients with penicillin allergy were more likely to be white (82%) and female (54%; p &lt; 0.01). The most common type of allergic reaction reported was rash (36.5%), whereas 7.2% of patients reported anaphylaxis. Patients with self-reported penicillin allergy were less likely to receive beta-lactam antibiotics than patients who did not report a penicillin allergy (79.8% vs 96.7%, p &lt; 0.001). Overall, 143 (6.5%) patients had surgical site infections. On multivariable logistic regression, there was no difference in rates of surgical site infection between patients with penicillin allergy vs those without penicillin allergy (adjusted OR 1.14; 95% CI, 0.71-1.82). A limitation of this study was its retrospective study design. Self-reported penicillin allergy among patients undergoing colorectal surgery is common; however, only a small number of these patients report any serious adverse reactions. Patients with self-reported penicillin allergy are less likely to receive beta-lactam antibiotics and more likely to receive non-beta-lactam antibiotics. However, this does not affect the rate of surgical site infection among these patients, and these patients can be safely prescribed non-beta-lactam antibiotics without negatively impacting surgical site infection rates. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B838 .IMPACTO DE LA ALERGIA A LA PENICILINA INFORMADA POR EL PACIENTE EN LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Y LA INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO ENTRE PACIENTES DE CIRUGÍA COLORECTAL. Las infecciones del sitio operatorio son una de las principales fuentes prevenibles de morbilidad, mortalidad y aumento del gasto sanitario después de cirugía colorrectal. Es posible que los pacientes con alergia a la penicilina no reciban los antibióticos preoperatorios recomendados, lo que los pone en mayor riesgo de infecciones en el sitio operatorio. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el impacto de la alergia a la penicilina informada por el paciente sobre la profilaxis antibiótica preoperatoria y las tasas de infección del sitio operatorio entre pacientes sometidos a procedimientos mayores de colon y recto. Estudio observacional retrospectivo. Hospital universitario terciario en Dallas. Adultos sometidos a colectomía o proctectomía entre julio de 2012 a julio de 2019. Elección de antibióticos preoperatorios e infección del sitio operatorio. Entre los 2198 pacientes incluidos en el estudio, el 12,26% (n = 307) informó alergia a la penicilina. Los pacientes con alergia a la penicilina tenían más probabilidades de ser blancos (82%) y mujeres (54%) ( p &lt; 0,01). El tipo más común de reacción alérgica notificada fue erupción cutánea (36,5%), mientras que el 7,2% de los pacientes notificó anafilaxia. Los pacientes con alergia a la penicilina autoinformada tenían menos probabilidades de recibir antibióticos betalactámicos en comparación con los pacientes que no informaron alergia a la penicilina (79,8% frente a 96,7%, p &lt; 0,001). En general, hubo 143 (6,5%) pacientes con infecciones del sitio operatorio. En la regresión logística multivariable no hubo diferencias en las tasas de infección del sitio operatorio entre los pacientes con alergia a la penicilina frente a los que no tenían alergia a la penicilina (razón de probabilidades ajustada 1,14; intervalo de confianza del 95%, 0,71-1,82). Diseño de estudio retrospectivo. La alergia a la penicilina autoinformada entre los pacientes de cirugía colorrectal es común, sin embargo, solo un pequeño número de estos pacientes informan reacciones adversas graves. Los pacientes con alergia a la penicilina autoinformada tienen menos probabilidades de recibir antibióticos betalactámicos y más probabilidades de recibir antibióticos no betalactámicos. Sin embargo, esto no afecta la tasa de infección del sitio quirúrgico entre estos pacientes y se les puede recetar de forma segura con antibióticos no betalactámicos sin afectar negativamente las tasas de infección del sitio quirúrgico. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B838 . (Traducción-Dr. Juan Carlos Reyes )."}, {"id": "pubmed23n0135_8903", "title": "[Behavior of anti-HBc IgM in acute and chronic hepatitis].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Anti-HBV core IgM antibodies (anti-HBc IgM) were tested by RIA in the sera from 269 patients with acute viral hepatitis (AVH), from 39 patients with chronic HBSAg+ hepatitis (CH) at various stage of evolution, in 41 asymptomatic HBsAg carriers and in 30 healthy volunteers. Anti-HBc IgM were found in 100/108 HBsAg+ AVH, in 6/161 HBsAg--AVH, in 9/39 with CH and only 1 asymptomatic HBsAg carrier. Among the chronic patients with anti-HBc IgM, 3 were HBeAg+ and 6 were anti-HBe+. The test of anti-HBc IgM results useful in the early aetiological diagnosis of acute hepatitis since it is always positive in HBV acute hepatitis even in the subjects who early seroconvert to anti-HBs; the absence of anti-HBc IgM in the HBsAg+ acute hepatitis suggests other overinfecting agents. The presence of anti-HBc IgM in CH seems not to be related to an active viral replication."}, {"id": "article-22784_48", "title": "Hepatitis -- Evaluation -- Chronic Infection", "score": 0.009291997240427733, "content": "Evaluation of hepatitis B virus infection can be complicated, and some uncommon but possible scenarios should be kept in mind while investigating. Patients can test negative for HBsAg and anti-HBs but can have the presence of anti-HBc. This situation is possible when the result is false positive but can also happen in patients who are in the time window where they have cleared HBsAg from the blood, but anti-HBs has not yet appeared. Some patients who have cleared hepatitis B virus infection but have lost the anti-HBs over the years can test negative both for HBsAg and anti-HBs but positive for anti-HBc.  Also, patients infected with the hepatitis B virus many years ago can sometimes develop a core mutant variant of the hepatitis B virus where they can test negative for HBeAg and positive for anti-HBe even though the virus may still be active and is replicating. When lab findings like these are detected, the hepatitis B virus DNA PCR assay to check for viral replication is recommended."}, {"id": "wiki20220301en206_1632", "title": "Hepatitis B", "score": 0.00928546920569566, "content": "Shortly after the appearance of the HBsAg, another antigen called e antigen (HBeAg) will appear. Traditionally, the presence of HBeAg in a host's serum is associated with much higher rates of viral replication and enhanced infectivity; however, variants of the virus do not produce the 'e' antigen, so this rule does not always hold true. During the natural course of an infection, the HBeAg may be cleared, and antibodies to the 'e' antigen (anti-HBe) will arise immediately afterwards. This conversion is usually associated with a dramatic decline in viral replication. If the host is able to clear the infection, eventually the HBsAg will become undetectable and will be followed by IgG antibodies to the surface antigen and core antigen (anti-HBs and anti HBc IgG). The time between the removal of the HBsAg and the appearance of anti-HBs is called the window period. A person negative for HBsAg but positive for anti-HBs either has cleared an infection or has been vaccinated previously."}, {"id": "pubmed23n1161_7679", "title": "Natural SARS-CoV- 2 infection in domestic cats and dogs of humans diagnosed with COVID-19 in Valle de Aburrá, Antioquia", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción. El síndrome respiratorio agudo grave causado por el nuevo coronavirus SARSCoV-2 es causa de la emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-19. Si bien el humano es el el principal huésped vulnerable, en estudios experimentales y reportes de infección natural, se han encontrado casos de zoonosis inversa de SARS-CoV-2 en animales. Evaluar la infección natural por SARS-CoV-2 en gatos y perros de propietarios con diagnóstico de COVID-19 en el Valle de Aburrá, Antioquia, Colombia. Materiales y métodos. La circulación del SARS-CoV-2 se evaluó por RT-qPCR y RT-PCR en muestras de frotis nasofaríngeos y orofaríngeos de gatos y perros cuyos propietarios se encontraban dentro del periodo de los 14 días de aislamiento. Los casos positivos se verificaron amplificando fragmentos de los genes RdRp, N y E; se secuenció el gen RdRp y se analizó filogenéticamente. De 80 animales evaluados, seis gatos y tres perros fueron casos confirmados de infección natural por SARS-CoV-2. Los animales no presentaron signos clínicos y sus propietarios, que padecían la infección, reportaron únicamente signos leves de la enfermedad sin complicaciones clínicas. En el análisis de una de las secuencias, se encontró un polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) con un cambio en la posición 647, con sustitución del aminoácido serina (S) por una isoleucina (I). Los casos se presentaron en los municipios de Caldas, Medellín y Envigado. Se infiere que la infección natural en los gatos y perros se asocia al contacto directo con un paciente con COVID-19. No obstante, no es posible determinar la virulencia del virus en este huésped, ni su capacidad de transmisión  zoonótica o entre especie."}, {"id": "pubmed23n0515_21712", "title": "[Effectiveness of vaccination against hepatitis B in HIV infected children].", "score": 0.009259259259259259, "content": "The aim of the study was to evaluate hepatitis B vaccination effectiveness in HIV infected children. 45 children vertically infected with HIV who received hepatitis B vaccination were evaluated. Anti-HBs antibodies were assayed to established vaccination efficiency and were repeated every 6-12 months. No-responders received the next vaccination schedule with doubled dose. Children with antibody levels &lt; 100 IU/ml were boostered. All the children have been receiving HAART. 35/45 (77,8%) children had anti-HBs antibodies &gt; 100 IU/ml, including 20 with anti-HBs antibodies &gt; or = 1000 IU/ml (32 children without immunodeficiency, 2 with moderate and 1 with severe immunodeficiency). Anti-HBs level 8-100 IU/ml was observed in 6/46 (13,3%) children (5 children without immunodeficiency and 1 with severe immunodeficiency). 4/46 (8.9%) children had no anti-HBs antibodies (2 children without immunodeficiency, 1 with moderate and 1 with severe immunodeficiency). In HIV infected children anti-HBs antibodies should be assayed to establish hepatitis B vaccination efficiency and repeated every 6-12 months."}, {"id": "pubmed23n0879_13856", "title": "[Not Available].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial. "}, {"id": "pubmed23n0283_20693", "title": "[Asymptomatic carriers of HBsAg: is a follow-up necessary?].", "score": 0.009174311926605505, "content": "We evaluated the clinical and epidemiological data of 142 HBsAg carriers. This prospective trial is part of a program of study and follow-up in HVB patients. The median age was 34.58 years old, males 56.3%. The average follow-up was 32.4 months. Complete clinical history, routine analysis, liver function tests, alfa-fetoprotein, serology for HVB, HCV and HDV and abdominal ecography were done in all patients. DNA-HVB was done only in special cases. Patients with less than 6 months of follow-up were excluded. The 118 remaining carriers were classified into two groups, depending on ALT values. Group 1 (normal ALT): included 98 carriers, 3 of them developed an active chronic hepatitis that was treated with interferon. A small CHC was diagnosed in another patient and it was resected. Group 2 (elevated ALT): included 20 carriers, only 9 of them agreed to biopsy and we found severe hepatic lesions in 4 of them. No group presented coinfection with HCV or HDV. No patient died. We conclude that the study and follow-up of asymptomatic HBsAg carriers permits an early diagnosis and treatment of the complications of this pathology (chronic hepatitis, CHC, etc); in our study, three patients developed chronic hepatitis, successfully treated with interferon, and one small size CHC was diagnosed in another patient. The study of relatives permits also detect subclinic liver disease and facilitates vaccination to prevention transmission of this infection."}, {"id": "pubmed23n0705_6768", "title": "[Injecting without getting infected: injectors' strategies to prevent HIV and HCV.]", "score": 0.00909090909090909, "content": "OBJETIVO: Desde principios de los noventa, en la ciudad de Nueva York se han implementado con éxito programas para reducir la incidencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y, en menor medida, del virus de la hepatitis C (VHC). A pesar de ello, aproximadamente el 70% de los usuario de drogas inyectables (UDI) están infectados por el VHC. Queremos investigar cómo el 30% restante se las ha arreglado para no infectarse. El Staying safe (nombre original del estudio) explora los comportamientos y mecanismos que ayudan a evitar la infección por el VHC y el VIH a largo plazo.  MATERIAL Y M#ENTITYSTARTX000E9;TODOS: Hemos utilizado el concepto de «desviación positiva» aplicado en otros campos de salud pública. Estudiamos las estrategias, prácticas y tácticas de prevención de aquellos UDI que, viviendo en contextos de alta prevalencia, se mantienen sin infectar por VIH y el VHC, a pesar de haberse inyectado heroína durante años. Los resultados preliminares presentados en este artículo incluyen el análisis de las entrevistas realizadas a 25 UDI (17 doble negativos, 3 doble positivos y 5 con infección por el VHC y sin infección por el VIH). Se usaron entrevistas semiestructuradas que exploraban con detalle la historia de vida de los sujetos, incluyendo su consumo de drogas, redes sociales, contacto con instituciones, relaciones sexuales y estrategias de protección y vigilancia.  RESULTADOS: La intencionalidad es importante para no infectarse, especialmente durante períodos de involución (períodos donde hay un deterioro económico y/o social que llevan al que se inyecta a situaciones de mayor riesgo). Presentamos tres dimensiones independientes de intencionalidad que conllevan comportamientos que pueden ayudar a prevenir la infección: a) evitar «el mono» (síntomas de abstención) asegurando el acceso a la droga; b) «llevarlo bien» para no convertirse en un junkie y así evitar la «muerte social» y la falta de acceso a los recursos, y c) seguir sin infectarse por el VIH (sólo un doble negativo tuvo un amplio conocimiento sobre la hepatitis C). Estas intencionalidades no son mutuamente excluyentes. La presencia de varias refuerza la puesta en práctica a diario de comportamientos que pueden ayudar al que se inyecta a mantenerse libre de infecciones durante años. Algunas prácticas que hemos identificado se implementan en grupo y se comunican de UDI a UDI, de esta manera se extienden entre algunas redes sociales de UDI.  CONCLUSIONES: Los UDI que permanecen sin infectarse planean e implementan estrategias de prevención en circunstancias donde otros UDI aplican prácticas de riesgo. El mantenimiento de la no infección no es, por lo tanto, un resultado del azar, sino más bien el resultado del esfuerzo (agencia) de los UDI. Investigar y extender estas estrategias y tácticas a través de programas de prevención podría contribuir a la prevención del VIH y el VHC."}, {"id": "pubmed23n0288_3371", "title": "[Comparison of 2 treatment strategies with prednisone and interferon in chronic hepatitis B].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Twenty patients with chronic B hepatitis and viral replication were included in a randomized study comparing the efficacy of sequential treatment with prednisone for 6 weeks followed by alpha-2a interferon (IFN) for 6 months (group A, 9 cases), versus concomitant administration of both drugs (group B, 11 cases). There were no significant differences between the two groups regarding age, sex, AST, ALT, DNA-VHB values, index of histological activity or type of underlying chronic hepatitis. Two patients from each group were excluded. The mean follow-up of the patients was 22.2 months. In group A, four responses were achieved (57.1%), of which 2 were complete and 2 partial. The overall response rate in group B was 77.7% (7 cases), 6 of them were complete responses (66.7%). Among HBsAg-positive patients from group B, one seroconverted to anti-HBs. A total of 7 patients with anti-HBe were included in the study. Two belonged to group A, in which a partial response was achieved, and another 5 were in group B, with 4 reaching a complete response and one reaching a partial response. There were no statistical differences with regards to the type of response in both groups. The AST, ALT values, as well as the pre-treatment levels of DNA-VHB, showed a significant statistical association with the response (p &lt; 0.05). In all patients responding to treatment a histological improvement was observed that became even more evident in the biopsy performed 12 months after IFN withdrawal. In conclusion, concomitant therapy with prednisone and IFN is as effective as sequential therapy in the treatment of chronic B hepatitis. The results achieved with concomitant therapy suggest that new controlled trials are need to establish if this therapeutic schedule is the elective treatment in chronic B hepatitis."}, {"id": "pubmed23n1096_7237", "title": "Nonspecific, Acute Pouchitis in Patients With Familial Adenomatous Polyposis: Less Common Than We Think.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Nonspecific acute pouchitis is common in patients with ulcerative colitis who undergo IPAA, but there is disagreement about the rate at which this occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study aimed to define the rate at which nonspecific acute pouchitis occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study was conducted at a hereditary colorectal cancer center in a large academic medical center. This is a retrospective cohort study using prospectively gathered data. Patients with familial adenomatous polyposis who have had IPAA were included. Symptoms, pouchoscopy and pouch radiography, and pouch biopsy were evaluated. The primary outcomes measured were the presence of nonspecific acute pouchitis and the alternative diagnosis of pouch dysfunction. There were 250 patients with familial adenomatous polyposis who had undergone IPAA; 38 (15.2%) had been labeled as having \"pouchitis\": 23 men and 15 women. Median age was 55 years (range, 18-90 years). No patient had nonspecific, acute pouchitis as defined by our criteria. In 9 cases, the diagnosis was derived from benign ulcers common in ileal pouches. Stool frequency was the most common symptom associated with the \"pouchitis\" label, but actual causes for the frequency included poor pouch emptying, poor eating habits, poor bowel habits, and afferent limb syndrome. Median stool frequency was 9, ranging from 4 to 15 per day. Every patient had at least 1 pouch endoscopy, and the median number was 19 per patient (range, 1-21). Nine patients had pouch biopsies to rule out inflammation; all showed chronic active enteritis, a normal finding in ileal pouches. This study was limited by its retrospective nature. We could not confirm any case of nonspecific acute pouchitis in patients with familial adenomatous polyposis. Those caring for patients with familial adenomatous polyposis who have a pouch should seek causes for pouch-related symptoms other than \"pouchitis.\" See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B666.POUCHITIS AGUDA INESPECÍFICA EN PACIENTES CON POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR: MENOS COMÚN DE LO QUE PENSAMOSANTECEDENTES:La pouchitis aguda e inespecífica es común en pacientes con colitis ulcerativa, sometidos a anastomosis de bolsa ileoanal, pero no hay acuerdo sobre la frecuencia en que se presenta en pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF).OBJETIVO:Definir la frecuencia en la que se presenta pouchitis aguda inespecífica en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.ENTORNO CLINICO:Centro de cáncer colorrectal hereditario en un gran centro médico académico.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos recopilados prospectivamente.PACIENTES:Pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a bolsa con anastomosis ileoanal.INTERVENCIONES:Síntomas, proctoscopia, radiografía y biopsia de bolsa ileoanal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Presencia de pouchitis aguda inespecífica; diagnósticos alternos de disfunción de la bolsa ileal.RESULTADOS:De 250 pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a una anastomosis anal de la bolsa ileal; 38 (15,2%), habían sido etiquetados como \"pouchitis\", 23 hombres y 15 mujeres. La mediana de edad fue de 55 años (rango de 18 a 90 años). Ningún paciente tuvo pouchitis aguda inespecífica según lo definido por nuestros criterios. En 9 casos el diagnóstico se derivó de úlceras benignas frecuentes en bolsas ileales. La frecuencia de las evacuaciones fue el síntoma más común asociado con la etiqueta \"pouchitis\", pero las causas reales de la frecuencia, incluyeron un mal vaciado de la bolsa, malos hábitos alimenticios, malos hábitos intestinales y síndrome de asa aferente. La frecuencia media de las evacuaciones fue de 9, con un rango de 4 a 15 por día. A cada paciente se le realizó al menos una endoscopia de la bolsa: la mediana fue de 19 por paciente (rango de 1 a 21). A 9 pacientes se les realizó biopsia de bolsa para descartar inflamación: todos mostraron enteritis activa crónica, un hallazgo normal en las bolsas ileales.LIMITACIONES:Naturaleza retrospectiva del estudio.CONCLUSIONES:No pudimos confirmar ningún caso de pouchitis aguda e inespecífica en pacientes con PAF. Aquellos que atienden a pacientes con PAF con bolsa ileal, deben buscar otras causas para los síntomas relacionados con la bolsa que no sean \"pouchitis\". Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B666. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy)."}, {"id": "pubmed23n0641_12568", "title": "[Should patients infected with HIV be screened for occult hepatitis B?].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Occult hepatitis B is defined as the presence of hepatitis B virus (HBV) DNA in the absence of detectable HBs antigen. The prevalence of occult hepatitis B among patients HIV-infected is uncertain, varying between 0% and 89%, and the clinical consequences of the coinfection are poorly known. The aim of this study was to evaluate the frequency of occult hepatitis B among HIV-infected patients and determine risk factors. This retrospective study was conducted with plasma samples from 31HIV-infected patients untreated for HBV infection and for whom at least one sample was available. All patients were found to be carriers of isolated anti-HBc antibodies between 2000 and 2008, and HBV DNA was quantified in 51 samples (one to three per patient) by real-time PCR using the Qiagen HBV PCR kit. HBV DNA was found in samples from seven patients (22%). Occult hepatitis B seemed to be more frequent among patients coinfected with HCV (p=0.047). The number of CD4 cells was significantly less in samples containing detectable HBV DNA than in those with no detectable HBV DNA. The prevalence of occult hepatitis B seemed high, and HBV DNA titers were weak (&lt; 20UI/mL), among patients infected with HIV and carrying isolated anti-HBc antibodies. These results would support screening HIV-infected patients for the presence of HBV DNA if confirmed with a larger patient population."}, {"id": "article-22784_47", "title": "Hepatitis -- Evaluation -- Chronic Infection", "score": 0.00894337834636342, "content": "Patients who have chronic hepatitis B infection can have positive HBsAg for life.  These patients can be inactive carriers of the hepatitis B virus or may have active chronic hepatitis. All patients with chronic hepatitis B virus infection have the presence of anti-HBc. If HBeAg may or may not be present, but if it present in patients with active chronic hepatitis, it can indicate viral replication. Similarly, hepatitis B virus DNA may or may not be present, but high levels indicate active chronic hepatitis. Patients with chronic infection of hepatitis B usually have an absence of anti-HBs, but the presence of anti-HBs with positive HBsAg in patients with chronic infection with the hepatitis B virus means that the antibody was unsuccessful in inducing the viral clearance."}, {"id": "pubmed23n1112_17095", "title": "From Formation to Closure: Aggregate Morbidity and Mortality Associated With Defunctioning Loop Ileostomies.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Defunctioning loop ileostomies are used commonly, but there are significant morbidities. This study aimed to describe the morbidity and mortality associated with the formation and closure of defunctioning loop ileostomies. This descriptive study is based on electronic health records and claims data. This study was conducted at academic and community hospitals in Ontario, Canada. Adult patients who had a low anterior resection with concurrent defunctioning loop ileostomy from 2002 to 2014 were included. Outcomes of interest included 30-day major complications, acute kidney injury, transfusion, and deep space infection. The rate of ileostomy reversal and the percentage of permanent ostomies were also collected. The cohort consists of 4658 patients who underwent low anterior resection with concurrent defunctioning loop ileostomy. The 30-day, 90-day, and 1-year mortality rates of these patients were 1.2%, 2.2%, and 5.1%. The rate of reoperation was 5.5%, the rate of hospital readmission was 13.4%, the rate of major complications was 28.5%, the rate of deep organ/space infection requiring percutaneous intervention was 5.2%, and the rate of acute kidney injury requiring hospitalization was 10.4%. Eighty-six percent had their ileostomy reversed, leaving 13.2% with a permanent ostomy. After ileostomy reversal, 30-day and 90-day mortality rates were 0.6% and 0.9%. The rate of major complications was 10.3%, bowel obstruction 7%, ventral hernia 10.5%, deep space infection 1.7%, and repeat operation 2.3%. This study is based on electronic health records and claims data and, thus, the accuracy of results depends on the accuracy of data administration' which can be variable across institutions. Morbidity and mortality of defunctioning loop ileostomies are significant. One in 8 patients will have a permanent ostomy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B810 . ANTECEDENTES:Las ileostomías en asa derivativa se utilizan con frecuencia, pero existen morbilidades importantes.OBJETIVO:Describir la morbilidad y mortalidad asociadas con la formación y cierre de ileostomías en asa derivativa.DISEÑO:Estudio descriptivo basado en historias clínicas electrónicas y datos de reclamaciones.ENTORNO CLINICO:Hospitales académicos y comunitarios en Ontario, Canadá.PACIENTES:Pacientes adultos sometidos a resección anterior baja con concurrente ileostomía en asa derivativa de 2002 a 2014.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Los resultados de interés incluyeron complicaciones mayores a los 30 días, lesión renal aguda, transfusión e infección del espacio profundo. También se recolectó la tasa de reversión de la ileostomía y el porcentaje de ostomías permanentes.RESULTADOS:La cohorte consistió de 4658 pacientes sometidos a resección anterior baja con concurrente ileostomía en asa derivativa. La mortalidad de estos pacientes, a treinta días, 90 días y un año, fue del 1,2%, 2,2% y 5,1%, respectivamente. La tasa de reintervención fue del 5,5%, el reingreso hospitalario fue del 13,4%, la complicación mayor fue del 28,5%, la infección profunda de órganos / espacios que requirieron intervención percutánea fue del 5,2%, y la lesión renal aguda que requirió hospitalización fue del 10,4%. Ochenta y seis por ciento tuvieron reversión de su ileostomía, dejando al 13.2% con una ostomía permanente. Después de la reversión de la ileostomía, la mortalidad a los 30 días y 90 días fue de 0,6% y 0,9%, respectivamente. La tasa de complicaciones mayores fue del 10,3%, obstrucción intestinal del 7%, hernia ventral del 10,5%, infección del espacio profundo del 1,7% y reintervención del 2,3%.LIMITACIONES:El estudio se basa en registros médicos electrónicos y datos de reclamos y, por lo tanto, la precisión de los resultados depende de la precisión en la administración de datos, que pueden variar entre instituciones.CONCLUSIONES:La morbilidad y la mortalidad de las ileostomías en asa derivativa son significativas. Uno de cada 8 pacientes tendrá una ostomía permanente. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B810 . (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy )."}, {"id": "pubmed23n0071_21685", "title": "[Prospective study of HBV circulation and long-term evaluation of anti-hepatitis-B vaccination in patients undergoing hemodialysis].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Hemodialysis patients were screened and monitored for HBV markers and at renal unit (identification EDTA 13ND) Palermo. Eighty-five patients received the hepatitis B vaccine (Haevac B Pasteur); fifty-three were followed up for more than three years; they received one of the three following schedules: 5 micrograms at 0, 1, 2 and 14 months; 5 micrograms at 0, 1, 2, 3, and 14 or 10 micrograms at 0, 1, 2, and 14 months. The best result was obtained by third schedule with a sero-conversion to anti-HBs of 83% at one month after the booster doses; and with the same percentage of anti-HBs positivity two years after the booster dose. During the study time (January 1984, March 1989) no new HBV events in patients and in the hemodialysis staff, who was also on monitoring, were observed."}, {"id": "pubmed23n1114_13225", "title": "A Single-Institution Analysis of Targeted Colorectal Surgery Enhanced Recovery Pathway Strategies That Decrease Readmissions.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Decreasing readmissions is an important quality improvement strategy. Targeted interventions that effectively decrease readmissions have not been fully investigated and standardized. The purpose of this study was to assess the effectiveness of interventions designed to decrease readmissions after colorectal surgery. This was a retrospective comparison of patients before and after the implementation of interventions. This study was conducted at a single institution dedicated enhanced recovery pathway colorectal surgery service. The study group received quality review interventions that were designed to decrease readmissions: preadmission class upgrades, a mobile phone app, a pharmacist-led pain management strategy, and an early postdischarge clinic. The control group was composed of enhanced recovery patients before the interventions. Propensity score weighting was used to adjust patient characteristics and predictors for imbalances. The primary outcome was 30-day readmissions. Secondary outcomes included emergency department visits. There were 1052 patients in the preintervention group and 668 patients in the postintervention group. After propensity score weighting, the postintervention cohort had a significantly lower readmission rate (9.98% vs 17.82%, p &lt; 0.001) and emergency department visit rate (14.58% vs 23.15%, p &lt; 0.001) than the preintervention group, and surgical site infection type I/II was significantly decreased as a readmission diagnosis (9.46% vs 2.43%, p = 0.043). Median time to readmission was 6 (interquartile 3-11) days in the preintervention group and 8 (3-17) days in the postintervention group (p = 0.21). Ileus, acute kidney injury, and surgical site infection type III were common reasons for readmissions and emergency department visits. A single-institution study may not be generalizable. Readmission bundles composed of targeted interventions are associated with a decrease in readmissions and emergency department visits after enhanced recovery colorectal surgery. Bundle composition may be institution dependent. Further study and refinement of bundle components are required as next-step quality metric improvements. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B849. ANTECEDENTES:La reducción de los reingresos es una importante estrategia de mejora de la calidad. Las intervenciones dirigidas que reducen eficazmente los reingresos no se han investigado ni estandarizado por completo.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue evaluar la efectividad de las intervenciones diseñadas para disminuir los reingresos después de la cirugía colorrectal.DISEÑO:Comparación retrospectiva de pacientes antes y después de la implementación de las intervenciones.ESCENARIO:Una sola institución dedicada al Servicio de cirugía colorrectal con vías de recuperación dirigida aumentadaPACIENTES:El grupo de estudio recibió intervenciones de revisión de calidad que fueron diseñadas para disminuir los reingresos: actualizaciones de clases previas a la admisión, una aplicación para teléfono móvil, una estrategia de manejo del dolor dirigida por farmacéuticos y alta temprana de la clínica. El grupo de control estaba compuesto por pacientes con recuperación mejorada antes de las intervenciones. Se utilizó la ponderación del puntaje de propensión para ajustar las características del paciente y los predictores de los desequilibrios.PARÁMETRO DE RESULTADO PRINCIPAL:El resultado primario fueron los reingresos a los 30 días. Los resultados secundarios incluyeron visitas al servicio de urgencias.RESULTADOS:Hubo 1052 pacientes en el grupo de preintervención y 668 pacientes en el grupo de posintervención. Después de la ponderación del puntaje de propensión, la cohorte posterior a la intervención tuvo una tasa de reingreso significativamente menor (9,98% frente a 17,82%, p &lt;0,001) y una tasa de visitas al servicio de urgencias (14,58% frente a 23,15%, p &lt;0,001) que el grupo de preintervención y la infección del sitio quirúrgico tipo I / II se redujo significativamente como diagnóstico de reingreso (9,46% frente a 2,43%, p = 0,043). La mediana de tiempo hasta la readmisión fue de 6 [IQR 3, 11] días en el grupo de preintervención y de 8 [3, 17] días en el grupo de posintervención (p = 0,21). El íleo, la lesión renal aguda y la infección del sitio quirúrgico tipo III fueron motivos frecuentes de reingresos y visitas al servicio de urgencias.LIMITACIONES:El estudio de una sola institución puede no ser generalizable.CONCLUSIÓNES:Los paquetes de readmisión compuestos por intervenciones dirigidas se asocian con una disminución en las readmisiones y las visitas al departamento de emergencias después de una cirugía colorrectal con vías de recuperación dirigida aumentada. La composición del paquete puede depender de la institución. Se requieren más estudios y refinamientos de los componentes del paquete como siguiente paso de mejora de la métrica de calidad. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B849. (Traducción-Dr Yolanda Colorado)."}, {"id": "pubmed23n0216_5642", "title": "[Anti-HBc IgM antibodies: prevalence during HB virus infection and value of studying titers].", "score": 0.008849557522123894, "content": "IgM antibody to hepatitis B core antigen (IgM anti-HBc) was determined in acute and chronic hepatitis B by the immunocapture method. To avoid interference with the rheumatoid factor, F (ab')2 antibodies were used; non-specific reaction of IgG anti-HBc with anti-mu usually observed with 1/100 dilution of the serum was avoided by 1/1,000 dilution. IgM anti-HBc was positive in 100 p. 100 of the patients with acute hepatitis B (n = 32), in respectively 100 p. 100 and 70 p. 100 of the patients with complete recovery 6 and 12 months after acute illness (n = 10 and n = 10), 20.8 p. 100 of the healthy chronic HBs Ag carriers (n = 48), 80 and 85.7 p. 100 of the patients with chronic persistent and chronic active hepatitis (n = 40 and n = 14). S/N ratios (S = sample, N = negative controls) were above 5 in all patients with acute hepatitis. In patients with complete recovery, 6 to 12 months after acute illness, and in healthy chronic HBs Ag carriers, S/N ratios were above 5 in only 5 and 2 p. 100 of cases respectively whereas in patients with chronic hepatitis, the S/N values were dispersed. The main interest of the IgM anti-HBc test is to allow for the diagnosis between acute hepatitis B and acute hepatitis non B in healthy chronic HBs Ag carriers. In our patients, a S/N ratio above 5 discriminated between an acute hepatitis B and a healthy chronic HBs Ag carrier with a specificity of 98 p. 100."}, {"id": "pubmed23n1112_17091", "title": "Cost-Effectiveness Analysis of Negative Pressure Wound Therapy to Prevent Surgical Site Infection After Elective Colorectal Surgery.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Surgical site infection is common after colorectal surgery and is associated with increased costs. Prophylactic negative pressure wound therapy has previously been shown to reduce surgical site infection compared with conventional dressings. However, negative pressure wound therapy application is met with hesitancy because of its additional cost. This study aims to determine whether the application of prophylactic negative pressure wound therapy after elective colorectal surgery is cost-effective. A cost-effectiveness analysis comparing prophylactic negative pressure wound therapy versus conventional dressing was completed using a Markov microsimulation model. A publicly funded single health care payer perspective was adopted across a lifetime horizon. This study was conducted using in-hospital elective colorectal surgery. The base case was an age-, sex-, and comorbidity-standardized patient undergoing open elective colorectal surgery. Negative pressure wound therapy was applied postoperatively over closed incisions. The primary outcomes of interest were the number of surgical site infections, total costs, and quality-adjusted life-years gained. Secondary outcomes included emergency department presentation, hospital readmission, nursing wound care utilization, fascial dehiscence, incisional hernia, and non-surgical site infection-related complications. We found that prophylactic negative pressure wound therapy, standardized to 1000 patients, prevented 51 surgical site infections, 3 fascial dehiscences, 10 incisional hernias, 22 emergency department presentations, and 6 hospital readmissions. This resulted in a total cost saving of $17,066 and 92.2 quality-adjusted life-years gained ($17.07 and 0.09 quality-adjusted life-years gained on average per patient). When the patients' risk of surgical site infections was greater than 3.2%, negative pressure wound therapy was a cost-effective strategy at a willingness to pay of $50,000/quality-adjusted life-years. We did not model for societal perspective, emergent presentations of incarcerated hernias, or complications with hernia repair. The results of this model are reliant on the published negative pressure wound therapy efficacy and may change when additional data arise. The use of negative pressure wound therapy is the dominant strategy with improved outcomes and reduced costs compared with conventional dressing in patients undergoing colorectal surgery, particularly in at-risk patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B782. ANTECEDENTES:La infección del sitio quirúrgico es común después de la cirugía colorrectal y se asocia con un aumento de los costos. Anteriormente se demostró que la terapia profiláctica con presión negativa reduce la infección del sitio quirúrgico en comparación con los apósitos convencionales. Sin embargo, el uso de la terapia de presión negativa se encuentra en dudas debido a su costo adicional.OBJETIVO:Determinar si la aplicación de la terapia profiláctic con presión negativa después de la cirugía colorrectal electiva es rentable.DISEÑO:Se completó un análisis de costo-efectividad comparando la terapia profiláctica con presión negativa versus apósito convencional utilizando un modelo de microsimulación de Markov. Se adoptó una perspectiva de pagador único de asistencia sanitaria financiada con fondos públicos a lo largo de toda la vida.AJUSTE:Cirugía colorrectal electiva intrahospitalaria.PACIENTES:El caso base fue un paciente estandarizado por edad, sexo y comorbilidad sometido a cirugía colorrectal abierta electiva.INTERVENCIÓN:Aplicación postoperatoria de terapia de presión negativa sobre incisiones cerradas.RESULTADOS PRINCIPALES:Los resultados primarios de interés fueron el número de infecciones del sitio quirúrgico, los costos totales y los años de vida ganados ajustados por calidad. Los resultados secundarios incluyeron presentación en la sala de emergencias, reingreso al hospital, la utilización del cuidado de heridas por enfermería, dehiscencia fascial, hernia incisional y complicaciones relacionadas con infecciones del sitio no quirúrgico.RESULTADOS:Estandarizado para 1,000 pacientes, encontramos que la terapia profiláctica con presión negativa previno 51 infecciones del sitio quirúrgico, 3 dehiscencias fasciales, 10 hernias incisionales, 22 presentaciones en la sala de emergencias y 6 reingresos al hospital. Esto resultó en un ahorro total de costos de $ 17.066 y 92.2 años de vida ganados ajustados por calidad ($ 17.07 y 0.09 años de vida ganados ajustados por calidad en promedio por paciente). Cuando el riesgo de infección del sitio quirúrgico de los pacientes era superior al 3,2%, la terapia de presión negativa era una estrategia rentable con una disposición a pagar de 50.000 dólares por años de vida ajustados por calidad.LIMITACIONES:No modelamos para la perspectiva social, presentaciones emergentes de hernias encarceladas o complicaciones con la reparación de hernias. Los resultados de este modelo dependen de la eficacia publicada de la terapia de presión negativa y pueden cambiar cuando surjan más datos.CONCLUSIONES:El uso de la terapia de presión negativa es la estrategia dominante con mejores resultados y costos reducidos en comparación con el apósito convencional en pacientes sometidos a cirugía colorrectal, particularmente en pacientes de riesgo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B782. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)."}, {"id": "pubmed23n0257_7782", "title": "[Treatment of chronic viral hepatitis B in children with moderate doses of alpha interferon].", "score": 0.008771929824561403, "content": "The alpha interferon treatment criteria have not been established in children with chronic hepatitis B. We report the results of a prospective study. Between 1988-1992 14 children (2 girls and 12 boys) with chronic hepatitis B received 3 million U/m2 of interferon alpha three times a week for 6 months. All patients underwent a liver biopsy that showed a pattern of chronic active hepatitis. One patient had cirrhosis. Hepatitis B surface antigen, hepatitis Be antigen and hepatitis B virus DNA had been positive in the serum in all for at least 6 months and anti-delta antibodies were negative in all. Pretreatment aminotransferase levels were at least 1.5 times the upper limit of normal. After treatment patients were followed up for at least one year (mean: 21.5 +/- 8.3 months). At the end of treatment HBV DNA was negative in 13 out of 14 patients and reappeared in one; HBeAg seroconversion was observed in 11 patients with the appearance of anti-HBe antibodies. Six patients lost the HBs antigen within 1 to 14 months after treatment. Anti-HBs antibodies did not appear in any patients and aminotransferase level normalized in 13 patients. Thirteen patients underwent liver biopsy after treatment which showed improvement in 12. Treatment with alpha interferon at doses of 3 MU/m2 is effective in children with active hepatitis B. Long-term follow up is needed to evaluate the effectiveness of this therapy."}]}}}}
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Indique cuál de los siguientes factores NO se considera de riesgo para que un paciente presente este cuadro:", "id": 183, "lang": "es", "options": {"1": "Malnutrición calórica previa.", "2": "Anorexia nerviosa.", "3": "Obesidad no mórbida.", "4": "Ancianos.", "5": "Vómitos y diarrea prolongados."}, "question_id_specific": 64, "type": "ENDOCRINOLOGÍA", "year": 2013, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.017307978012182437, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n0879_13873", "title": "[Not Available].", "score": 0.016078164615670028, "content": "Introducción: conociendo la elevada prevalencia de la desnutrición hospitalaria, se hace necesaria su detección precoz. Cuando, por diversos motivos, no es posible realizar una valoración completa del estado nutricional, se recomienda el empleo de herramientas validadas de cribado nutricional. Estas ayudarían a detectar de forma rápida a aquellos pacientes que necesiten de un tratamiento nutricional.Objetivos: determinar la prevalencia del riesgo de desnutrición, en el Hospital General Universitario de Valencia, empleando para ello la herramienta de cribado nutricional HEMAN y comprobar si la implementación de esta herramienta en la práctica clínica, sería lo más adecuado.Métodos: estudio transversal, realizado sobre una muestra de 1.099 pacientes ingresados en un hospital terciario. A todos ellos se les realizó el cribado nutricional HEMAN a las 24-48 horas del ingreso. Las variables cualitativas se compararon mediante Chi-cuadrado, y las cuantitativas mediante el test t de Student.Resultados: la prevalencia del riesgo de desnutrición fue del 33,5%. Los pacientes que resultaron positivos en el cribado (HEMAN ≥ 3), tenían mayor edad que los pacientes normonutridos, referían pérdidas de peso entre el 5-10%, el 55,2% disminuyó su ingesta a menos del 50% de la habitual. Además, ingresaron con patologías consideradas de leves a moderadas. La utilización del método HEMAN como herramienta de cribado, resultó ser práctica y efectiva, y ayudó a disminuir el tiempo empleado con cada paciente encuestado evaluado.Conclusiones: se detectó una elevada prevalencia de riesgo de desnutrición entre los pacientes evaluados, por lo tanto se hace imprescindible la utilización de métodos de cribado nutricional en la rutina diaria del hospital, para ello recomendamos especialmente la utilización del método HEMAN. "}, {"id": "pubmed23n0891_4581", "title": "", "score": 0.01439173603450005, "content": "Introducción: si bien el Trastorno por Atracón es un trastorno de la conducta alimentaria que  no se da exclusivamente en personas obesas, es más común en este grupo que en sujetos con normopeso, sin embargo no todas las personas con malnutrición por exceso presentan Trastorno por Atracón. Objetivo: identificar el conocimiento actual respecto a las diferencias y semejanzas existentes entre personas con malnutrición por exceso con y sin Trastorno por Atracón.Método: para lograr el objetivo anterior, se realizó una revisión de artículos científicos en torno al tema.Resultados: primero se analizó la comorbilidad psicopatológica en obesidad y después se detectaron similitudes y diferencias entre los grupos de interés, tanto en sintomatología general, como así también en sintomatología de la conducta alimentaria. Además, se identificaron algunos aspectos controversiales, en que existe evidencia contradictoria respecto a la comparación intergrupal.Conclusión: de esta revisión se concluye que en el estudio de la obesidad se hace necesario conocer en mayor profundidad las características del subgrupo de pacientes que además presenta Trastorno por Atracón,  ya que estas personas poseen características distintivas cuyo conocimiento permitirá ofrecer tratamientos integrales más adecuados a las necesidades de los pacientes, lo que posibilitará, en consecuencia, diseñar intervenciones más eficaces."}, {"id": "pubmed23n0879_13887", "title": "[Not Available].", "score": 0.013471177944862155, "content": "Gracias a los avances técnicos en técnicas neuroquirúrgicas, y debido a que el diagnóstico y la clasificación de las enfermedades psiquiátricas han evolucionado significativamente a lo largo de las últimas décadas, se están desarrollando tratamientos a nivel experimental para aquellos pacientes resistentes al manejo conservador.La anorexia nerviosa es una enfermedad de prevalencia creciente, con la tasa de mortalidad más elevada dentro de los trastornos psiquiátricos, y con aproximadamente un 20% de pacientes que presentan una evolución tórpida. Para estos pacientes que no responden a manejo conservador, la estimulación cerebral profunda ha surgido como una alternativa terapéutica, si bien la literatura especializada al respecto es escasa.A continuación presentamos una revisión de la fisiopatología de la anorexia nerviosa, así como de los distintos tratamientos neuroquirúrgicos realizados a lo largo de la historia. Se detalla la perspectiva de tratamiento quirúrgico actual, así como los aspectos éticos que se han de considerar en relación con el surgimiento de estas nuevas terapias. "}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.009900990099009901, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n0879_13855", "title": "[Not Available].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: la rehabilitación de la alimentación por vía oral (RVO) es compleja en pacientes que han recibido nutrición enteral (NE) prolongada. Objetivo: describir este proceso en niños con enfermedades respiratorias crónicas y sonda nasoenteral (SNE) o gastrostomía (GT).Pacientes y métodos: estudio retrospectivo con revisión de registros clínicos de niños con NE mayor a dos meses, ingresados entre 2005 y 2014 al Hospital Josefina Martínez.Resultados: Se incluyeron 116 pacientes, con mediana de edad 10 meses (Rango: 3 a 101), 56% hombres. Diagnóstico: 34,5% Daño pulmonar crónico postinfeccioso (DPC), 29,3% Insuficiencia respiratoria por enfermedad neuromuscular, 19% Displasia broncopulmonar y 17,2% enfermedad de la vía aérea. Con traqueostomía: 82,8%. Eran usuarios de GT 89,7% y de SNG 10,3%, instaladas con mediana de edad 6 meses (0 a 74), por ingesta insuficiente (6,6%) o trastorno de deglución (92,4%). Del grupo total, 36,2% (42/116) tenía indicación de RVO, los cuales habían recibido NE durante 12,2 meses (2 a 41); de estos 50% (21/42) logró alimentarse exclusivamente por vía oral (91% SNG y 35,4% GT, Chi2 p = 0,023), 14% parcialmente y 36% no lo logró. El tiempo para lograr la vía oral exclusiva fue de 9,75 meses (0,5 a 47), sin diferencia por edad, sexo, vía de acceso, duración NE ni presencia de enfermedad neurológica.Conclusión: en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas graves y NE prolongada, la RVO es un proceso lento pero posible: 64% lo logra de modo completo o parcial. "}, {"id": "pubmed23n0870_11297", "title": "[Not Available].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Los datos del estudio PREDYCES® nos revelaron que en España la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) afecta a uno de cada cuatro pacientes hospitalizados. Esta cifra aumenta hasta el 36,8% en los pacientes hematológicos. Se calcula que un 20% de los pacientes oncológicos muere por complicaciones relacionadas con la DRE. Nuestro grupo se planteó en 2011 comenzar la implantación de un cribado nutricional en los servicios con mayor riesgo de DRE. La presente revisión trata de describir todo el proceso que hemos seguido para mejorar la situación nutricional en los pacientes ingresados en el Servicio de Hematología del Complejo Asistencial Universitario de León (CAULE), mayoritariamente con diagnóstico de neoplasias hematológicas. En un primer estudio piloto, detectamos una alta prevalencia de desnutrición, que tendió a aumentar durante la hospitalización. Además, solo el 8,3% los enfermos valorados recibieron algún tipo de soporte nutricional y no se estaban cubriendo sus necesidades ni calóricas ni proteicas, lo que se asociaba a un peor pronóstico. Por este motivo, nos decidimos a implantar de manera sistemática un cribado y una intervención nutricional adecuada, que comenzó en 2011 y que ha recibido el reconocimiento como Buena Práctica del Sistema Nacional de Salud. "}, {"id": "pubmed23n0479_10054", "title": "[The influence of poor nutrition on the necessity of mechanical ventilation among children admitted to the Pediatric Intensive Care Unit].", "score": 0.00980392156862745, "content": "To determine the relation between children's nutritional status when they are admitted to the Pediatric Intensive Care Unit, the necessity and length of mechanical ventilation and the mortality rate. A cohort study was conducted between July 1st, 1995 and June 30th, 1996. This study involved all children (28 days old to 48 months old) admitted to the pediatric intensive care unit of Hospital São Lucas, who stayed there longer than 8 hours. Exclusion criteria were complex cardiac disease, admission to the pediatric intensive care unit for elective procedure (regardless of pediatric intensive care unit admission criteria) or elective mechanical ventilation (cardiac, thoracic or other postoperative period). The staff responsible for the daily data collection were not involved with patient care or assistance decisions. On the day of admission to the pediatric intensive care unit, patients were evaluated regarding their nutritional status through the z score and the severity of the disease using the Pediatric Risk Mortality score. Demographic data, necessity and length of mechanical ventilation as well as main diagnosis and evolution of each patient were evaluated every day. Malnourishment increased significantly the need for mechanical ventilation, especially when associated with (a) age under one year old (RR=2.4; 1.4-3.8); (b) children admitted to the pediatric intensive care unit with low Pediatric Risk Mortality score (less than 10) (RR=2.5; 1.3-4.7); (c) presence of respiratory disease (RR=2.1; 1.3-4.7). Otherwise, malnourishment did not show any influence on the mortality rate. In our study, we could demonstrate that malnourishment in children under 4 years old admitted to the pediatric intensive care unit represented a decisive factor on evolution, increasing significantly the necessity and the length of mechanical ventilation as well as the length of stay at the pediatric intensive care unit."}, {"id": "pubmed23n0809_6014", "title": "[Nutrition support in an intensive care unit: delivery versus requirements].", "score": 0.009708737864077669, "content": "In critically ill patients nutritional deficiency is common. Considering this fact, the diary monitoring of energy delivered is extremely important. The objective of this study is to assess the adequacy of enteral nutrition (EN) in an Intensive Care Unit (ICU) and identify the reasons for interruptions in feeding. Prospective study of adult patients admitted to ICU in period of 53 days. Patients receiving continuous enteral tube feeding (22 hours/day) exclusively and post-pyloric tube feeding position were followed. The feeding volume started at 25 mL/h and was increased until nutritional goal, guided by a feeding protocol. 33 patients between 18 and 85 years old were studied. 58% were male. The main admission diagnoses were cardiovascular diseases (27%) and septic shock (21%). The mean time to feeding was 25.3 hours after the patient admission and nutritional goal was achieved in a mean time of 32 hours. The total volume prescribed per day was sufficient to guarantee a mean of 26.1 kcal/kg of body weight and 1.04 g of protein/kg of body weight. Patients received a mean of 19.5 kcal/kg of body weight and 0.8 g of protein/kg of body weight, which correspond a 74% of adequacy. Interruptions of feeding for routine procedures related to patients accounted for 40.6% of the total reasons. The nutritional support is adequate considering the literature for these patients, who clinical instability causes gastrointestinal intolerance. The effective participation of the Nutrition Therapy Team can contribute positively on nutritional therapy."}, {"id": "pubmed23n1057_5321", "title": "Gastritis enfisematosa como manifestación de isquemia mesentérica no oclusiva tras coartectomía", "score": 0.009615384615384616, "content": "Las intervenciones mayores en cirugía cardiovascular de pacientes con patología aórtica pueden traer como consecuencia el compromiso de la perfusión de órganos distantes al sitio de la cirugía, siendo el tracto gastrointestinal uno de los más sensibles a los cambios hemodinámicos, en especial en grupos extremos de edad con un alto riesgo de morbimortalidad. Se reporta el caso de una lactante con antecedente de síndrome de Turner, quien es llevada a corrección de coartación de aorta más hipoplasia del arco, presentando como complicación posoperatoria un cuadro de gastritis enfisematosa con compromiso sistémico, proceso que fue favorecido por bajo gasto cardiaco posterior a bomba y presencia de urosepsis temprana, todo lo cual fue interpretado como parte del espectro del síndrome de isquemia mesentérica no oclusiva. Su diagnóstico precoz hizo posible una pronta intervención, consistente en soporte nutricional parenteral, freno ácido, antibioticoterapia de amplio espectro y seguimiento radiológico estricto, logrando la resolución completa de su sintomatología, sin complicaciones a corto plazo. Este caso demuestra que la identificación de factores de riesgo de isquemia esplácnica, una alta sospecha clínica y un cuidadoso manejo médico permiten un desenlace favorable para una patología con una alta tasa de mortalidad y muy pocos casos reportados en población pediátrica."}, {"id": "pubmed23n0697_1390", "title": "[Impact of malnutrition on long-term mortality in hospitalized patients with heart failure].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The prevalence of malnutrition among patients with heart failure and the role it might play in prognosis is not currently known. The aim of this study was to analyse the prevalence and risk of malnutrition as well as its possible influence on long-term mortality in patients with heart failure. A prospective analysis was conducted on 208 patients discharged consecutively from our centre between January 2007 and March 2008 after being hospitalised with heart failure. Before discharge, a complete nutritional assessment was performed and diagnosis of malnutrition and risk of malnutrition was done with the Mini Nutritional Assessment. Its possible independent association with mortality was assessed by a Cox multivariate analysis. The mean age of the patients was 73 ± 10 years, with 46% women; the most common aetiology of heart failure was ischaemia (41%). In addition, 13% were classified as malnourished, 59.5% at risk of malnutrition and 27.5% were well-nourished. At a median follow-up of 25 months, mortality in the three groups was 76%, 35.9% and 18.9%, respectively (log-rank, P&lt;.001). In the Cox multivariate analysis, the malnutrition state was an independent predictor of mortality (hazard ratio 3.75, 95% confidence interval, 1.75-8.02, P=.001). Malnutrition and the risk of malnutrition are highly prevalent in patients hospitalised for heart failure. Furthermore, we found that the state of malnutrition as defined by the Mini Nutritional Assessment survey is an independent predictor of mortality in these patients."}, {"id": "pubmed23n1052_16196", "title": "Correlación del volumen de entrenamiento en MET-min/semana con el porcentaje de ganancia de VO2p-carga en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida, sometidos a un programa de rehabilitación cardiaca.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Objetivo: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por disminución en la capacidad funcional. Los programas de rehabilitación cardiaca y prevención secundaria (PRHCyPS) han mostrado mejorar la calidad de vida y tolerancia al esfuerzo en este grupo de pacientes, pero sus efectos son dependientes del volumen. Nuestro objetivo es evaluar el grado de correlación del volumen de entrenamiento medido en equivalentes metabólicos (MET)-min/semana con el porcentaje de ganancia de consumo pico de oxígeno (VO2p) (MET-carga) posterior a un PRHCyPS en pacientes con IC. Método: Estudio cuasiexperimental que evaluó la ganancia de VO2p (MET-carga) en 31 pacientes posterior a un PRHCyPS, antes y después de una prueba de ejercicio convencional, que consistió en 30 min de entrenamiento dinámico al 70% frecuencia cardíaca de reserva (FCR) durante seis semanas, así como entrenamiento de kinesioterapia e intervención interdisciplinaria. Se calculó el volumen de entrenamiento de cada paciente en MET-min/semana (método de Kaminsky). Se midió el índice de correlación con Rho de Spearman y se consideró significancia estocástica con valor de p &lt; 0.05. Resultados: El 70.6% fueron de sexo masculino, promedio de edad 61.5 ± 8.9 años, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo promedio de 38 ± 4.6%; el 96.8% de la IC fue de origen isquémico; un 55.9, un 29.4 y un 5.9% en clase funcional según la New York Heart Association I, II y III, respectivamente. Con un volumen de entrenamiento promedio de 504.34 ± 164 MET-min/semana. La mayor correlación se obtuvo en las poblaciones de alto riesgo, con una Rho: 0.486 (p = 0.008) por VO2p-carga. Conclusiones: Si bien existe una ganancia sustancial en tolerancia al esfuerzo medido por VO2p-carga, no obtuvimos suficiente grado de correlación entre el volumen de entrenamiento aplicado y la ganancia obtenida."}, {"id": "pubmed23n0136_1585", "title": "[Role of the prevalvular terminal ileum in fecal losses in ileostomized patients].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Fecal losses of water, electrolytes, fat and nitrogen were studied retrospectively in 42 cases (40 patients). To assess the role of the terminal ileum, patients were classified into 2 groups according to the length of resected and/or excluded ileum before the ileocecal junction; group I (n = 17; length less than or equal to 15 cm) and group II (n = 25; length ranging from 15 to 50 cm). In group I, fecal weight and fecal output of sodium, fat and nitrogen were (mean for 24 h) 544 g, 63 mmol, 6.5 g (6.4 p. 100 of ingesta), 2.94 respectively. In group II, fecal outputs were higher; (mean for 24 h) 862 g, 112 mmol, 10.9 g (14.2 p. 100 of ingesta), 4.2 respectively. These differences were statistically significant for fecal weight and fecal output of sodium (p less than 0.001) and for fecal output of fat when expressed as percentage of ingesta (p less than 0.02). These results show that the length of terminal ileum is a major determinant in fecal losses after ileostomy; therefore, it appears to be of major importance to preserve this segment of ileum as much as possible during ileocolic surgery."}, {"id": "pubmed23n0071_6593", "title": "[The usefulness of measuring caloric expenditure in ICU patients].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Traditionally, the energetic needs of patients subjected to parenteral nutrition have been calculated by means of formulae or nomograms. We are currently aware of the lack of correlation between the estimated needs and those calculated, especially in critical patients. For this reason, we have posed the question of the calculation of the Basal Energy Expenditure in a group of 43 patients from our Unit, divided into four subgroups: Septic, Neurological, Digestive and Postoperative following Cardiac Surgery. The Septic patients had the greatest energy expenditure, followed by the Neurological, Digestive and Post Cardiac Surgery. In all the patients studied, we found good correlations between temperature and energy expenditure and between temperature and oxygen consumption. The correlation between oxygen consumption and energy expenditure was linear."}, {"id": "pubmed23n0870_11295", "title": "[Not Available].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Durante la última década, el conocimiento de nuevos mecanismos implicados en el desarrollo del cáncer ha permitido el diseño de nuevos fármacos para su tratamiento y la mayor parte de ellos son fármacos que se administran por vía oral. Uno de los principales problemas de los pacientes oncohematológicos es la desnutrición, que suele tener causas multifactoriales (de la propia enfermedad, de los pacientes y de los diferentes tratamientos administrados). Para minimizar el impacto de la desnutrición es necesaria una intervención nutricional, ya sea adaptando la dieta o mediante la instauración de soporte nutricional artificial, en función de la gravedad de cada caso. En cualquier paciente que esté recibiendo un tratamiento oncológico hay que evaluar las posibles interacciones que pueden existir con el soporte nutricional instaurado, ya sea dieta oral, suplementación oral o nutrición enteral. Estas interacciones pueden disminuir la eficacia, aumentar la toxicidad de los tratamientos o producir déficits nutricionales. Se detallan las principales interacciones que se pueden producir, las interacciones entre los tratamientos oncológicos y el soporte nutricional. "}, {"id": "pubmed23n0877_20812", "title": "[Not Available].", "score": 0.009345794392523364, "content": "We investigate the influence of caloric and protein deficit on mortality and length of hospital stay of critically ill patients. A cohort prospective study including 100 consecutive patients in a tertiary intensive care unit (ICU) receiving enteral or parenteral nutrition. The daily caloric and protein deficit were collected each day for a maximum of 30 days. Energy deficits were divided into critical caloric deficit (≥ 480 kcal/day) and non-critical caloric deficit (≤ 480 kcal/day); and in critical protein deficit (≥ 20 g/day) and non-critical protein deficit (≤ 20 g/day). The findings were correlated with hospital stay and mortality. The mortality rate was 33%. Overall, the patients received 65.4% and 67.7% of the caloric and protein needs. Critical caloric deficit was found in 72% of cases and critical protein deficit in 70% of them. There was a significant correlation between length of stay and accumulated caloric deficit (R = 0.37; p &lt; 0.001) and protein deficit (R = 0.28; p &lt; 0.001). The survival analysis showed that mortality was greater in patients with both critical caloric (p &lt; 0.001) and critical protein deficits (p &lt; 0.01). The Cox regression analysis showed that critical protein deficit was associated with higher mortality (HR 0.25, 95% CI 0.07-0.93, p = 0.03). The incidence of caloric and protein deficit in the ICU is high. Both caloric and protein deficits increase the length of hospital stay, and protein deficit greater than 20 g/day is an independent factor for mortality in critical care unit."}, {"id": "pubmed23n1080_23718", "title": "Feasibility Study of Transanal Irrigation Using a Colostomy Irrigation System in Patients With Low Anterior Resection Syndrome.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Low anterior resection syndrome has a negative impact on quality of life. Intestinal irrigation is a method of lavage consisting of a scheduled evacuation. This study aims to evaluate functional and quality-of-life outcomes in patients with low anterior resection syndrome after transanal irrigation using a colostomy irrigation system. This was a prospective case series. This study presents a single-center experience at a tertiary oncological center in an upper-middle-income country. Patients classified as having minor or major low anterior resection syndrome 12 months after their operation were selected. Transanal irrigation was performed using an ostomy irrigation kit. Questionnaires assessing patients' bowel function (low anterior resection syndrome and Wexner score) and quality of life (Short Form-36 questionnaire) were applied before and after treatment. The primary outcomes were low anterior resection syndrome score and quality-of-life improvement after a 12-month treatment. Of the 22 patients included, 20 had major and 2 had minor low anterior resection syndrome, with a median score of 39, especially high rates of incontinence for liquid stool (21; 95.5%), clustering (21; 95.5%), and urgency (17; 77.3%). All patients successfully completed the 3-day training, and there were no complications during the treatment. After the 12-month period, the median score was 8, with 90% of the patients classified as having \"no syndrome\" and great improvement in all domains of this score. The most improved quality-of-life sections were patient vitality (p = 0.025) and physical (p = 0.002), social (p = 0.001), and emotional aspects (p = 0.001). The study was limited by its small sample size and the limited follow-up period. This study presents a safe implementation protocol of an ostomy irrigation device for transanal irrigation. It also adds to the literature that transanal irrigation is a safe, effective, and easily implemented procedure for patients with low anterior resection syndrome with a significant improvement in quality of life. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B563.ESTUDIO DE FACTIBILIDAD DE LA IRRIGACIÓN TRANSANAL UTILIZANDO EL SISTEMA DE IRRIGACIÓN PARA COLOSTOMÍA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE RESECCIÓN ANTERIOR BAJAANTECEDENTES:El síndrome de resección anterior baja tiene un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes. La irrigación intestinal es un método de lavado que consiste en evacuaciones programadas.OBJETIVOS:Evaluar los resultados de la funcionalidad e impacto en la calidad de vida de los pacientes con síndrome de resección anterior y baja posterior a la irrigación transanal utilizando un sistema de irrigación de colostomía.DISEÑO:Es estudio prospectivo de una serie de casos.ESCENARIO:En este estudio se muestra la experiencia de un centro oncológico de tercer nivel en un país en vías de desarrollo.PACIENTES:Aquellos clasificados como síndrome con afección en menor o mayor grado doce meses después de la cirugía.METODO:Se efectuó irrigación transanal utilizando un equipo de irrigación de estomas. Se aplicaron cuestionarios para valorar la función intestinal de los pacientes (síndrome de resección anterior baja y la escala de Wexner) y para calidad de vida (Cuestionario Corto-36) antes y después del tratamiento.EVALUACION DE LOS RESULTADOS PRINCIPALES:Los principales resultados se obtuvieron de la escala del síndrome de resección baja y la mejoría en la calidad vida doce meses después de tratamiento.RESULTADOS:De los veintidós pacientes incluidos, veinte presentaron manifestaciones mayores del síndrome de resección baja y dos, manifestaciones menores. Con una media de treinta y nueve, se encontraron, especialmente, altos índices de incontinencia a líquidos (21; 95'5%) hiperdefecación \"clustering\" (21; 95'5%) y urgencia (17; 77'3%). Todos los pacientes completaron en forma satisfactoria el entrenamiento de tres días sin presentarse complicaciones durante el tratamiento. Al término del mes doce la media fue de ocho, con el 90% de los pacientes clasificados como \"sin síndrome\" y se observó una mejoría substancial en todos los puntos de la evaluación. Las secciones de calidad de vida que mostraron una mejoría significativa fueron: la vitalidad del paciente (p = 0'025), física (p = 0'002), social (p = 0'001) y emocional (p = 0'001).LIMITACIONES:El tamaño de la muestra es pequeño y el tiempo de seguimiento corto.CONCLUSIONES:Este estudio muestra la implementación de un protocolo seguro para la irrigación de estomas mediante un dispositivo transanal. Además contribuye con el concepto en la literatura de que la seguridad de la irrigación transanal es seguro, efectivo y facilmente reproducible para pacientes con síndrome de resección anterior baja con una mejoría significativa en la calidad de vida. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B563. (Traducción-Dr. Miguel Esquivel-Herrera)."}, {"id": "pubmed23n0322_13510", "title": "[Diarrhea associated with enteral feeding: hyperglycemia and other factors].", "score": 0.009259259259259259, "content": "To identify clinical and biochemical parameters related to diarrhea occurrence in adult inpatients submitted to tube feeding. Weight, height, body mass index (= weight/height2) and triceps skinfold were registered, in addition to serum albumin, glucose and 24-hours urinary creatinine excretion measurements. Patients with diarrhea (n = 17) did not statistically differ from those without diarrhea (n = 20), respectively concerning to age (58.1 +/- 13 vs 52.1 +/- 18.9 years), body mass index (18.5 +/- 6.9 vs 21.2 +/- 3.1 wt/ht2), acute phase response (94 vs 95%) and antibiotic therapy frequency (82.3 vs 95%), urinary creatinine excretion (754.7 +/- 561.2 vs 698.8 +/- 358.5 mg/day) and daily infused diet volume (969.3 +/- 379.8 vs 1037.7 +/- 380.4 ml). Patients with diarrhea showed lower levels of serum albumin (2.59 +/- 0.52 vs 2.92 +/- 0.46 g/dl), and higher blood glucose (157.5 +/- 82.3 vs 111.6 +/- 31.5 mg/dl) and triceps skinfold measurements (13.6 +/- 5.2 vs 10.1 +/- 4.4 mm). Under similar clinical and nutritional conditions, adults with diarrhea have higher blood glucose and lower serum albumin levels than controls."}, {"id": "pubmed23n0877_20819", "title": "[Not Available].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: la malnutrición en el anciano que ingresa en el hospital es bastante frecuente y condiciona no solo la extensión de la estancia hospitalaria, sino el pronóstico o la aparición de otras patologías. Su valoración puede basarse en medidas antropométricas, parámetros bioquímicosy test nutricionales.Objetivos: valorar si la circunferencia de pantorrilla es un indicador válido de desnutrición en el paciente anciano recién hospitalizado, analizando la posible influencia del sexo y la edad.Material y métodos: estudio descriptivo en 907 pacientes ancianos pluripatológicos a su ingreso en el hospital, con una edad media de 82,13 ± 7,08 años. Se han realizado determinaciones bioquímicas incluyendo recuento de linfocitos, colesterol total, transferrina y albúmina.Se aplicaron en cada paciente las escalas de cribado nutricional MNA, NRS y VGS. Finalmente se determinó la circunferencia de la pantorrilla.Resultados: los test nutricionales muestran un porcentaje de desnutrición medio del 75%. Los parámetros bioquímicos muestran un porcentaje de desnutrición que oscila del 63,4% al 76,7%, y la circunferencia de la pantorrilla un 74,2%. La prevalencia de desnutrición es mayor en mujeres, independientemente del parámetro utilizado en su determinación. El aumento en la edad, particularmente a partir de los 85 años, y con todos los parámetros analizados, también condiciona un mayor grado de desnutrición. Todos los parámetros estudiados se correlacionan con la circunferencia de la pantorrilla, estableciéndose el concepto \"estar desnutrido\" en el punto de corte de 29 cm, para ambos sexos y en todos los grupos de edad (sensibilidad 99,31%).Conclusiones: un 75% de la población anciana presenta desnutrición a su ingreso en el hospital. La circunferencia de la pantorrilla es un marcador de desnutrición en el anciano de fácil determinación y alta sensibilidad, independiente del sexo y la edad. "}, {"id": "pubmed23n0529_6311", "title": "[Clinical nutritional outcome in patients recovering in a psychiatric setting from severe protein-energy malnutrition of anorexia nervosa].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Protein energy malnutrition due to anorexia nervosa, either restrictive or bulimic, requires an integrated medical psychiatric intervention to be treated. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of this integrated treatment in severely malnourished anorectic patients requiring to be hospitalized in Psychiatry Unit. Fifteen patients (14 females, 1 male, mean age 19.6 +/- 4.7 years, body mass index 14.0 +/- 1.9 kg/m2) 13 of whom affected by restrictive anorexia nervosa and 2 by bulimic anorexia nervosa, have been hospitalized in the Psychiatry Unit of the Federico II University Hospital, Naples from September 2000 to July 2003, always without requiring compulsory sanitary treatment. Hospitalization was due to failure of the outpatient treatment in all of them, complicated by uncontrolled weight loss in 7, hydroelectrolytic unbalance in 2, edema in 1 patient. All were hypotensive and 4 had marked bradycardia. Forced nutrition was never necessary. Enteral nutrition by nasogastric tube was prescribed in 4 patients, oral nutrition supplements with diet in 4 and only diet in the remaining 7. All patients received vitamin and mineral supplements, if necessary parenterally. A mild body weight increase and satisfactory normalization of biochemical parameters was obtained in all patients during hospitalization. Thereafter they were enrolled in an outpatient integrated medical/psychiatric protocol, including group therapy. Only in 1 case, a few months later, a second hospitalization was necessary. In conclusion, integrated medical psychiatric treatment represents an effective intervention also in severely malnourished anorectic patient requiring hospitalization."}, {"id": "pubmed23n0891_4565", "title": "", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: la alimentación constituye el pilar fundamental del soporte nutricional de los pacientes hospitalizados. Evaluar el grado de aceptación de la dieta es imprescindible en aras de combatir la desnutrición hospitalaria.Objetivos: a) determinar el grado de satisfacción de los pacientes en relación con las dietas; y b) analizar posibles variables asociadas a un grado de satisfacción mayor (apetito y tipo de dieta).Material y métodos: estudio descriptivo de corte transversal. Se emplea una encuesta de 17 preguntas con datos sociodemográficos, datos cualitativos, así como la valoración general del paciente. Se comparó el grado de satisfacción global en función del apetito y el tipo de dieta (terapéutica vs.basal; con sal vs.sosa) (Test no paramétric o Krustal-Wallis y T-Student para muestras independientes, respectivamente).Resultados: mil cuatrocientos trece pacientes. Edad: 53,9 ± 19 años; 51,3% mujeres. Dieta terapéutica (34,9%). Solo el 39,4% tomó dieta con sal. El 66,8% refirió ingresos previos. La alimentación del hospital para un 43% de pacientes fue ''como esperaba'', mientras que para un 44,1% fue ''mejor de lo que esperaba''. El horario de comidas era adecuado (89,1%) y el tiempo para comer, suficiente (96,4%). En cuanto a las características de la comida servida, consideraron como buenas o muy buenas la misma el porcentaje reflejado: sabor/gusto (56.3%), olor (65,5%), cocinado (69,2%), presentación (80,4%), tamaño de ración (75,9%), calidad (73%), cantidad (77,9%), variedad (67,6%), temperatura (70,4%). La valoración global de la alimentación en una escala de 1 a 10 fue de 6,8 ± 2,3. El apetito se asoció a un aumento significativo de la satisfacción global alimentaria del paciente (p &lt; 0,01). El tipo de dieta o la presencia de sal en la misma no se asociaron a un aumento significativo de la satisfacción con la dieta de los pacientes (p = 0,99 y 0,35, respectivamente).Conclusiones: aunque el grado de satisfacción de la dieta de nuestro hospital es aceptable, es preciso introducir mejoras que aumenten su aceptación. El apetito se asocia a un aumento significativo de la satisfacción global alimentaria. La presencia de sal y el tipo de dieta (basal versusterapéutica) no se relacionan con una mejoría significativa de la valoración global de la dieta."}, {"id": "pubmed23n0931_12344", "title": "[Impact of malnutrition on long-term mortality in outpatients with chronic heart failure].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Undernutrition is common among acute heart failure patients and its prognosis impact has been established. The prognosis role of undernutrition among chronic heart failure patients is not known. Objetive:The aim of this study were to evaluate the influence of nutritional status on long-term mortality in patients with chronic hear failure. 304 consecutively patients attended in our Heart failure Unit from November 2011 to November 2016 were prospectively analysed. A global nutritional assessment was performed and the states of undernutrition and at risk of malnutrition were assessment by the Mini Nutritional Assessment test. Their possible independent association with mortality was analyzed by Cox multivariate analysis. The mean age was 74.6 ± 10.1 years, 41.1% were female and the most frequent aetiology was ischemic heart disease (39.1%). 11.5% of the patients were classified as undernourished and 38.2% were classified as at risk of malnutrition. The remaining 50.3% were classified by the MNA as adequate nutritional status. After 28 months (median of follow-up), mortality was 68.9%, 33.3% and 15.2%, respectively (Log-rank, p &lt; 0.001). When Cox multivariate analysis was performed, the state of undernutrition was an independent predictor of mortality (Hazard ratio 2.73; 95% confidence interval, 1.55-4.81; p &lt; 0.001). The prevalence of undernutrition and risk of malnutrition reaches high levels in chronic heart failure patients. Moreover, the state of undernutrition by Mini Nutritional Assessment score is an independent predictor of mortality in these patients."}, {"id": "pubmed23n1061_17752", "title": "Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.", "score": 0.009009009009009009, "content": "La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality."}, {"id": "pubmed23n0717_12480", "title": "[Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Update. Consensus of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units-Spanish Society of Parenteral and Enteral Nutrition (SEMICYUC-SENPE): cardiac patient].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Patients with cardiac disease can develop two types of malnutrition: cardiac cachexia, which appears in chronic congestive heart failure, and malnutrition due to the complications of cardiac surgery or any other type of surgery in patients with heart disease. Early enteral nutrition should be attempted if the oral route cannot be used. When cardiac function is severely compromised, enteral nutrition is feasible, but supplementation with parenteral nutrition is sometimes required. Sustained hyperglycemia in the first 24 hours in patients admitted for acute coronary syndrome, whether diabetic or not, is a poor prognostic factor for 30-day mortality. In critically-ill cardiac patients with stable hemodynamic failure, nutritional support of 20-25 kcal/kg/day is effective in maintaining adequate nutritional status. Protein intake should be 1.2*-1.5 g/kg/day. Routine polymeric or high protein formulae should be used, according to the patient's prior nutritional status, with sodium and volume restriction according to the patient's clinical situation. The major energy source for myocytes is glutamine, through conversion to glutamate, which also protects the myocardial cell from ischemia in critical situations. Administration of 1 g/ day of omega-3 (EPA+DHA) in the form of fish oil can prevent sudden death in the treatment of acute coronary syndrome and can also help to reduce hospital admission for cardiovascular events in patients with chronic heart failure."}, {"id": "pubmed23n1163_7531", "title": "Ileoanal Pouch Syndrome Is Common and Associated With Significant Disability in Patients With Ulcerative Colitis Undergoing IPAA.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Recently, ileoanal pouch syndrome (IPS) has been proposed and defined according to a series of patient-centered bowel symptoms and consequences after ileoanal pouch surgery. The purpose of this study was to investigate the prevalence of IPS and the related disability in UC patients undergoing IPAA. This was a cross-sectional study. This study was conducted in a tertiary center. Data of 128 UC-related IPAA from October 2014 to May 2021 were collected. Primary outcomes were prevalence of IPS. One hundred twenty-eight patients were enrolled with a median postoperative follow-up of 2.64 (IQR, 1.31-3.80) years. The prevalence of IPS and its constituent symptoms and consequences are lower for patients with longer follow-up after ileostomy reversal. Fecal incontinence and pad usage had the greatest impact on the quality of life affecting 29% and 31% of patients. IPS group had a significantly higher IBD-Disability Index score compared to the non-IPS group (27.25 vs 12.15, p &lt; 0.001). Multivariate analysis showed that 4 symptoms (fecal incontinence, clustering, fragmentation and incomplete evacuation, and nocturnal symptoms) and 2 consequences (pad usage and negative mental alterations) were associated with increased IBD-Disability Index (p &lt; 0.05). For patients followed-up for &gt;2 years, multivariate analysis showed that male gender (OR, 4.485; 95% CI, 1.354-14.857; p = 0.014), preoperative duration of disease (OR, 1.013; 95% CI, 1.001-1.025; p = 0.031), and postoperative follow-up (OR, 0.462; 95% CI, 0.244-0.876; p = 0.049) were independently associated with IPS. This is a single-center cross-sectional study rather than a prospective multicenter large longitudinal study. IPS is a common situation negatively affecting the quality of life for patients with ulcerative colitis undergoing IPAA, and its rate decreased over time from ileal pouch surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C41. ANTECEDENTES:Recientemente se propuso y definió el síndrome del reservorio ileoanal de acuerdo con una serie de síntomas intestinales centrados en el paciente y las consecuencias después de la cirugía del reservorio ileoanal.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue investigar la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y la discapacidad relacionada en pacientes con colitis ulcerosa con reservorio ileal y anastomosis reservorio-anal.DISEÑO:Este fue un estudio transversal.ESCENARIO:Este estudio se realizó en un centro terciario.PACIENTES:Se recopilaron datos de 128 pacientes con reservorio ileal por colitis ulcerosa desde octubre de 2014 hasta mayo de 2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal.RESULTADOS:Ciento veintiocho pacientes fueron reclutados con una mediana de seguimiento postoperatorio de 2,64 (IQR, 1,31-3,80) años. La prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y sus síntomas y consecuencias constituyentes es menor para los pacientes con un seguimiento más prolongado después de la reversión de la ileostomía. La incontinencia fecal y el uso de compresas tuvieron el mayor impacto en la calidad de vida, afectando al 29% y al 31% de los pacientes. El grupo con síndrome del reservorio ileoanal tuvo una puntuación del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal significativamente más alta en comparación con el grupo sin síndrome del reservorio ileoanal (27,25 frente a 12,15, p &lt;0,001). El análisis multivariado mostró que 4 síntomas (incontinencia fecal, agrupamiento, fragmentación y evacuación incompleta y síntomas nocturnos) y 2 consecuencias (uso de toallas higiénicas y alteraciones mentales negativas) se asociaron con un aumento del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal (p &lt;0,05). Para los pacientes seguidos durante más de dos años, el análisis multivariado mostró que el sexo masculino (OR, 4,485; IC 95%, 1,354-14,857; p = 0,014), la duración preoperatoria de la enfermedad (OR, 1,013; IC 95%, 1,001-1,025; p = 0,031) y el seguimiento postoperatorio (OR, 0,462; IC 95%, 0,244-0,876; p = 0,049) se asociaron de forma independiente con el síndrome del reservorio ileoanal.LIMITACIONES:Este es un estudio transversal de un solo centro en lugar de un gran estudio longitudinal prospectivo multicéntrico.CONCLUSIONES:El síndrome del reservorio ileoanal es una situación común que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes con colitis ulcerosa sometidos a anastomosis del reservorio ileal-anal, y su tasa disminuyó con el tiempo a partir de la cirugía del reservorio ileal. El sexo masculino y la mayor duración preoperatoria de la enfermedad son factores de riesgo importantes para el síndrome del reservorio ileoanal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C41. (Traducción-Dr. Felipe Bellolio)."}, {"id": "pubmed23n0521_13110", "title": "[Prognostic morbidity and mortality factors in hospital enteral nutrition: prospective study].", "score": 0.008928571428571428, "content": "To determine the prognostic factors that may best for see the outcome of an enteral nutritional intervention and to assess the assistance quality of a nutrition unit. Patients that required enteral nutrition during hospital admission at a third level center. Observational prospective study in which 160 patients were included by means of consecutive sampling, for a 6-months follow-up period. Underlying pathology, disability degree, nutritional assessment, type of enteral nutrition, complications, nursing care, and clinical course of patients were determined. severe caloric and protein hyponutrition was diagnosed in 48.4 and 52.9% of patients; stress degree was moderate in 52.2% and severe in 36.5%. In 88.2% of patients variation of protein parameters was unchanged or improved, with a 0.26 g/dL increase in albumin levels and 2.4 m/dL in prealbumin (p &lt; 0.05). Multivariate analysis adjusted for plasma albumin at admission showed that besides this biochemical parameter, a severe stress degree, a decreased alertness level, and worsening of protein variation during admission are independent prognostic mortality factors during an enteral nutritional intervention in the hospitalized patient (p &lt; 0.05). alertness level, degree of caloric hyponutrition, stress degree, plasma albumin levels, and variation of protein parameters during nutritional support are independent prognostic factors for the nutritional intervention outcomes. The development of global monitoring systems of assistance activity and quality of Nutrition Units is paramount in order to improve the efficiency of enteral nutritional support at the hospital setting, to advance in patients care and promote the development of nutritional therapy."}, {"id": "pubmed23n1110_12801", "title": "Outcomes of Patients With Local Regrowth After Nonoperative Management of Rectal Cancer After Neoadjuvant Chemoradiotherapy.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Clinical complete responders after chemoradiation for rectal cancer are increasingly being managed by a watch-and-wait strategy. Nonetheless, a significant proportion will experience a local regrowth, and the long-term oncological outcomes of these patients is not totally known. The purpose of this study was to analyze the outcomes of patients who submitted to a watch-and-wait strategy and developed a local regrowth, and to compare these results with sustained complete clinical responders. This was a retrospective study. Single institution, tertiary cancer center involved in alternatives to organ preservation. Patients with a biopsy-proven rectal adenocarcinoma (stage II/III or low lying cT2N0M0 at risk for an abdominoperineal resection) treated with chemoradiation who were found at restage to have a clinical complete response. Rectal cancer patients treated with chemoradiation who underwent a watch-and-wait strategy (without a full thickness local excision) and developed a local regrowth were compared to the remaining patients of the watch-and-wait strategy. Overall survival between groups, incidence of regrowth' and results of salvage surgery. There were 67 patients. Local regrowth occurred in 20 (29.9%) patients treated with a watch-and-wait strategy. Mean follow-up was 62.7 months. Regrowth occurred at mean 14.2 months after chemoradiation, half of them within the first 12 months. Patients presented with comparable initial staging, lateral pelvic lymph-node metastasis, and extramural venous invasion. The regrowth group had a statistically nonsignificant higher incidence of mesorectal fascia involvement (35.0% vs 13.3%, p = 0.089). All regrowths underwent salvage surgery, mostly (75%) a sphincter-sparing procedure. 5-year overall survival was 71.1% in patients with regrowth and 91.1% in patients with a sustained complete clinical response (p = 0.027). This study was limited by its retrospective evaluation of patient selection for a watch-and-wait strategy and outcomes, as well as its small sample size. Local regrowth is a frequent event when following a watch-and-wait policy (29.9%); however, patients could undergo salvage surgical treatment with adequate pelvic control. In this series, overall survival showed a statistically significant difference from patients managed with a watch-and-wait strategy who experienced a local regrowth compared to those who did not. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B773.RESULTADOS DE LOS PACIENTES CON REBROTE LOCAL, DESPUÉS DEL MANEJO NO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER DE RECTO, DESPUÉS DE LA QUIMIORRADIOTERAPIA NEOADYUVANTEANTECEDENTES:Los respondedores clínicos completos, después de la quimiorradiación para el cáncer de recto, se tratan cada vez más mediante una estrategia de observación y espera. No obstante, una proporción significativa experimentará un rebrote local y los resultados oncológicos a largo plazo de estos pacientes, no se conocen por completo.OBJETIVO:El propósito de este estudio, fue analizar los resultados de los pacientes sometidos a una estrategia de observación y espera, que desarrollaron un rebrote local, y comparar estos resultados con respondedores clínicos completos sostenidos.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo.ENTORNO CLINICO.Institución única, centro oncológico terciario involucrado en alternativas a la preservación de órganos.PACIENTES:Pacientes con un adenocarcinoma de recto comprobado por biopsia (estadio II / III o posición baja cT2N0M0, en riesgo de resección abdominoperineal), tratados con quimiorradiación, y que durante un reestadiaje, presentaron una respuesta clínica completa.INTERVENCIONES:Los pacientes con cáncer de recto tratados con quimiorradiación, sometidos a una estrategia de observación y espera (sin una escisión local de espesor total) y que desarrollaron un rebrote local, se compararon con los pacientes restantes de la estrategia de observación y espera.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Supervivencia global entre los grupos, incidencia de rebrote y resultados de la cirugía de rescate.RESULTADOS:Fueron 67 pacientes. El rebrote local ocurrió en 20 (29,9%) pacientes tratados con una estrategia de observación y espera. El seguimiento medio fue de 62,7 meses. El rebrote se produjo a la media de 14,2 meses después de la quimiorradiación, la mitad de ellos dentro de los primeros 12 meses. Los pacientes se presentaron con una estadificación inicial comparable, metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos laterales e invasión venosa extramural. El grupo de rebrote tuvo una mayor incidencia estadísticamente no significativa de afectación de la fascia mesorrectal (35,0 vs 13,3%, p = 0,089). Todos los rebrotes se sometieron a cirugía de rescate, en su mayoría (75%) con procedimiento de preservación del esfínter. La supervivencia global a 5 años fue del 71,1% en pacientes con rebrote y del 91,1% en pacientes con una respuesta clínica completa sostenida (p = 0,027).LIMITACIONES:Evaluación retrospectiva de la selección de pacientes para una estrategia y resultados de observar y esperar, tamaño de muestra pequeño.CONCLUSIONES:El rebrote local es un evento frecuente después de la política de observación y espera (29,9%), sin embargo los pacientes podrían someterse a un tratamiento quirúrgico de rescate con un adecuado control pélvico. En esta serie, la supervivencia global mostró una diferencia estadísticamente significativa de los pacientes manejados con una estrategia de observación y espera que experimentaron un rebrote local, en comparación con los que no lo hicieron. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B773. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy)."}, {"id": "pubmed23n0136_7141", "title": "[Nutritional and immunologic state of patients undergoing heart valve surgery].", "score": 0.008849557522123894, "content": "A series of 60 consecutive patients treated by heart valve replacement surgery under extracorporeal circulation were reviewed. Poor nutrition was assessed in 28% of these cases, the cardiac index in these patients being significantly smaller than in operated patients with normal nutritional states (2.07 +/- 0.8 as against 2.46 +/- 0.7, p less than 0.01). Furthermore, 58% of those with poor nutrition presented postoperative complications: mediastinitis, wound infection, ventricular arrhythmias or secondary pulmonary infection. One death occurred in this group. Postoperative complications in patients with normal nutritional states developed in only 6% and there were no deaths. Duration of hospital stay was significantly longer in patients with poor nutrition (p less than 0.05). Apart from immunoglobulin levels, all immunologic parameters underwent postoperative modifications related to nutritional state. Physiopathologic hypotheses are proposed as well as a programme for increasing nutritional intake in patients in a precarious metabolic state which predisposes them to complications."}, {"id": "pubmed23n1096_14769", "title": "[Rett syndrome: report of a new pathogenic variant and review of the literature regarding two clinical cases.]", "score": 0.008771929824561403, "content": "El síndrome de Rett es un trastorno del neurodesarrollo con una frecuencia estimada de 1/10,000 recién nacidos vivos, el cual se presenta con un modelo de herencia ligado al cromosoma X. Las variantes patogénicas en el gen MECP2, el cual codifica para una proteína que participa en el desarrollo y la diferenciación del sistema nervioso central, causan este síndrome. El objetivo de este trabajo fue describir dos casos de síndrome de Rett, uno de ellos con una nueva variante del gen MECP2. El primer caso se trata de una paciente de 5 años con microcefalia y regresión del neurodesarrollo desde los 3 años. Clínicamente se diagnosticó de síndrome de Rett en estadio III. Se realizó la secuenciación del gen MECP2 y se identificó una variante probablemente patogénica en estado heterocigoto, c.606delC (p.Thr203Argfs*7), que no ha sido reportada previamente. El segundo caso es una paciente de 17 años, referida por discapacidad intelectual grave, que se encontró clínicamente en estadio IV. Se realizó la secuenciación de MECP2 y se identificó una variante patogénica [c.880C&gt;T(p.Arg294*)] ya descrita previamente. El diagnóstico clínico de síndrome de Rett se llevó a cabo con criterios establecidos. La confirmación diagnóstica fue mediante la secuenciación de MECP2. Para el correcto abordaje de los trastornos del neurodesarrollo es primordial conocer el fenotipo de síndrome de Rett, así como optar por el análisis molecular para la confirmación del diagnóstico. Los pacientes con síndrome de Rett requieren un seguimiento interdisciplinario para disminuir el impacto de las complicaciones. Rett syndrome is an X-linked neurodevelopmental disorder with an estimated frequency of 1/10,000 live births caused by hetereozygous pathogenic variants in the MECP2 gene, whose protein participates in the development and differentiation of the central nervous system. This study aimed to describe two cases with Rett syndrome diagnosis, one of them with a new variant of the MECP2 gene. We first describe the case of a 5-year-old female with microcephaly and neurodevelopmental regression starting at 3 years old, clinically corresponding to stage III Rett syndrome. Sequencing of the MECP2 gene identified a heterozygous likely pathogenic variant [c.606delC (p.Thr203Argfs*7)] not reported previously. The second case is a 17-year-old female, referred due to severe intellectual disability, clinically found on stage IV. MECP2 sequencing was performed identifying a pathogenic variant previously described [c.880C&gt; T (p.Arg294 *)]. Rett syndrome clinical diagnosis was carried out based on established criteria. MECP2 sequencing confirmed the diagnosis. For neurodevelopmental disorders approach, it is essential to know the phenotype of Rett syndrome and select the molecular tool for the diagnosis. Patients with Rett syndrome require interdisciplinary follow-up for reducing the impact of complications."}, {"id": "pubmed23n0354_3693", "title": "[Descriptive analysis of the nutritional support in a polyvalent intensive care unit. Complications of enteral nutrition].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Description of the nutritional support in an intensive care unit. REFERENCE POPULATION: Patients hospitalized in our ICU over a period of 48 months (October 1994-September 1998). The study was carried out by means of a review of the two data bases generated, one by using the clinical history management program, and the other by using the artificial nutrition program. Nutritional support is used in 31% of the non-coronary patients, predominantly medical (61%), and followed by surgical (29%) and trauma (9%) cases. These patients presented an APACHE (17.7 +/- 15), a hospitalization (15.8 +/- 14.9) and a mortality (26%) that was greater than that in non-coronary patients who did not require the nutritional support. The delay in starting the nutritional support is 2.8 +/- 1.9 days. In decreasing order, the nutritional support is most used in medical (42%), trauma (37%) and surgical (18%) patients. The access route is similar, enteral in 55% of the cases, with a predominance of medical patients, and parenteral in 45% of the cases, with a predominance of surgical patients. In 100 patients with a nutritional support in excess of 10 days, it was found that 87% at some time were given this enterally. In this group we studied the gastrointestinal complications, finding these in 61% of these patients, with the most frequent complication being an increase in the gastric residue (44%). Diarrhea was found in 14% and broncho-aspiration in 3.4%. The enteral route as the initial access failed in 25% of these cases, thus requiring parenteral nutrition. In our unit we used nutritional support in 31% of the non coronary patients, and these presented a greater severity, longer hospitalization, and higher mortality than those patients who did not require this. The beginning of the nutritional support is relatively early. The gastrointestinal complications derived from enteral nutrition are very common, with a predominance of gastric retention. In 25% of the critical patients who begin enteral nutrition, this fails, and thus they require parenteral nutrition."}, {"id": "pubmed23n0879_13864", "title": "[Not Available].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción y objetivo: el IMC puede resultar engañoso para ciertas complexiones corporales, por lo que se han propuesto otros parámetros como la adiposidad (calculada a través de fórmula CUN-BAE,) el índice de Framingham de riesgo cardiovascular (IF) y el índice aterogénico (IA) (rCT/HDL-c) como predictores de riesgo cardiovascular. Se propone comparar estos factores como marcadores de éxito terapéutico tras cirugía en pacientes obesos sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica (GVL) como procedimiento de cirugía bariátrica.Material y métodos: realizamos un estudio observacional prospectivo de pacientes sometidos a GVL y con un periodo de seguimiento mínimo de 1 año. Analizamos la evolución de IMC, adiposidad, IF e IA.Resultados: analizamos 140 pacientes. El IMC preoperatorio fue de 49,1 kg/m2, con una adiposidad del 54,8%, un IF 7,54% y un IA de 4,2. A los 12 meses el IMC era de 28,4 kg/m2, con una adiposidad del 39,4%, un IF del 3,7% y un IA de 1,64. En función de estos resultados, a los 12 meses el IMC medio está en rango de sobrepeso, la adiposidad en niveles de obesidad (obesidad: &gt; 25% en hombres y &gt; 35% en mujeres), el IF en rango de riesgo cardiovascular bajo (&lt; 5%) y el IA dentro del rango de normalidad (&lt; 3). Correlacionando estos parámetros observamos que el IMC se correlaciona con la adiposidad tanto en valores preoperatorios (Pearson 0,486; p = 0,004), posoperatorios (Pearson 0,957; p &lt; 0,001), como en la diferencia entre ambos (Pearson 0,606; p = 0,017), lo cual es lógico, porque el IMC se incluye en la fórmula CUN-BAE para el cálculo de la adiposidad. En los valores posoperatorios se objetiva una correlación de la adiposidad con el IF (Pearson 0,814, p = 0,036) y con el IA (Pearson 0,517; p = 0,049). En los valores preoperatorios no se objetivan dichas correlaciones. El IMC no se correlacionó con la adiposidad.Conclusión: la adiposidad se correlaciona con índices de riesgo cardiovascular, como el índice de Framingham o el índice aterogénico, pero solo en las determinaciones posoperatorias. Estos elementos suponen herramientas útiles para valorar la disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular después de cirugía bariátrica. "}, {"id": "pubmed23n0809_5924", "title": "[Nutritional assessment of the critical ill patient].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Nutritional state of patients affects them in their clinical evolution. Protein-caloric malnutrition contributes to the increase of morbidity and mortality in critical care. Regardless all the parameters available to assessment, there is no standard in hospital centers. In this review, we were looking for a method to nutrition assessment (NA) in critical patient that allow more adequate assessment and contribute to improvement in critical care. In order to compare methods in NA in critical patient, search was performed in scientific papers aboutthis area. The keywords usedwere nutritional assessment, critical patient, critical care, hospital undernourishment and anthropometry. There are restrictions to different anthropometric parameters for NA when referring to critical patients. There is no consensus within authors about the best method for these patients and they no advise to choose only one parameter. We suggest for practice clinical in NA, one tool that include objective and subjective aspects in critical patients and identify those that are either undernourishments or in nutritional risks (Appendix 1)."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[328, 508]], "word_ranges": [[53, 84]], "text": "La respuesta 1 no puede ser porque una aplasia medular no explica la coluria, la elevación de LDH, ni en el estudio de anticuerpos irregulares es positivo en forma de panaglutinina;"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[731, 834]], "word_ranges": [[118, 134]], "text": "La respuesta 2 tampoco es posible, ya que una esferocitosis no justifica la presencia de panaglutinina."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[835, 1173]], "word_ranges": [[134, 183]], "text": "La respuesta 3 es la que considero correcta: una anemia hemolítica autoinmune sí justificaría los datos que nos dan: elevación de LDH y bilirrubinemia por destrucción de los hematíes, policromatofilia, esferocitosis y anisocitosis porque la médula está trabajando a marchas forzadas para intentar compensar la anemia, que es regenerativa."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[1558, 1921]], "word_ranges": [[245, 301]], "text": "La respuesta 4 da lugar a bastantes dudas; no es posible porque una anemia perniciosa no justifica la presencia de panaglutinina aunque sí justificaría la elevación de LDH y bilirrubina; además, es una hemólisis intramedular, arregenerativa, no hay reticulocitosis ni lanzamiento a la sangre de formas inmaduras en un intento de compensar y arreglar la situación."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[1922, 2031]], "word_ranges": [[301, 320]], "text": "La respuesta 5 no es cierta porque no se observan blastos en sangre ni explica la presencia de panaglutinina."}}, "full_answer": "Un enunciado largo lleno de datos bastante liosos. Podemos atacar esa pregunta de dos maneras: fijándonos en los datos claves y yendo del tirón al diagnóstico que consideramos o descartando una por una. La coluria, la LDH, la presencia de panaglutinina y el estudio del frotis de sangre periférica «huelen» a anemia hemolítica. La respuesta 1 no puede ser porque una aplasia medular no explica la coluria, la elevación de LDH, ni en el estudio de anticuerpos irregulares es positivo en forma de panaglutinina; una aplasia es una insuficiencia medular que se caracteriza por una desaparición total o parcial de progenitores hemopoyéticos. Además, no se observa una pancitopenia, que es lo que nos inclinaría más por esta patología. La respuesta 2 tampoco es posible, ya que una esferocitosis no justifica la presencia de panaglutinina. La respuesta 3 es la que considero correcta: una anemia hemolítica autoinmune sí justificaría los datos que nos dan: elevación de LDH y bilirrubinemia por destrucción de los hematíes, policromatofilia, esferocitosis y anisocitosis porque la médula está trabajando a marchas forzadas para intentar compensar la anemia, que es regenerativa. El estudio de anticuerpos irregulares y la presencia de panaglutinina también es un dato a favor de esta respuesta, ya que al unirse un anticuerpo al hematíe propicia su lisis y destrucción. La chica presenta tos y fiebre, lo que concuerda con una infección respiratoria. Y el tratamiento inicial son los corticoides. Lo confirma Sans Sabrafens en su libro «Hematología clínica» [1]. La respuesta 4 da lugar a bastantes dudas; no es posible porque una anemia perniciosa no justifica la presencia de panaglutinina aunque sí justificaría la elevación de LDH y bilirrubina; además, es una hemólisis intramedular, arregenerativa, no hay reticulocitosis ni lanzamiento a la sangre de formas inmaduras en un intento de compensar y arreglar la situación. La respuesta 5 no es cierta porque no se observan blastos en sangre ni explica la presencia de panaglutinina.", "full_answer_no_ref": "Un enunciado largo lleno de datos bastante liosos. Podemos atacar esa pregunta de dos maneras: fijándonos en los datos claves y yendo del tirón al diagnóstico que consideramos o descartando una por una. La coluria, la LDH, la presencia de panaglutinina y el estudio del frotis de sangre periférica «huelen» a anemia hemolítica. La respuesta 1 no puede ser porque una aplasia medular no explica la coluria, la elevación de LDH, ni en el estudio de anticuerpos irregulares es positivo en forma de panaglutinina; una aplasia es una insuficiencia medular que se caracteriza por una desaparición total o parcial de progenitores hemopoyéticos. Además, no se observa una pancitopenia, que es lo que nos inclinaría más por esta patología. La respuesta 2 tampoco es posible, ya que una esferocitosis no justifica la presencia de panaglutinina. La respuesta 3 es [HIDDEN]: una anemia hemolítica autoinmune sí justificaría los datos que nos dan: elevación de LDH y bilirrubinemia por destrucción de los hematíes, policromatofilia, esferocitosis y anisocitosis porque la médula está trabajando a marchas forzadas para intentar compensar la anemia, que es regenerativa. El estudio de anticuerpos irregulares y la presencia de panaglutinina también es un dato a favor de esta respuesta, ya que al unirse un anticuerpo al hematíe propicia su lisis y destrucción. La chica presenta tos y fiebre, lo que concuerda con una infección respiratoria. Y el tratamiento inicial son los corticoides. Lo confirma Sans Sabrafens en su libro «Hematología clínica» [1]. La respuesta 4 da lugar a bastantes dudas; [HIDDEN] porque una anemia perniciosa no justifica la presencia de panaglutinina aunque sí justificaría la elevación de LDH y bilirrubina; además, es una hemólisis intramedular, arregenerativa, no hay reticulocitosis ni lanzamiento a la sangre de formas inmaduras en un intento de compensar y arreglar la situación. La respuesta 5 [HIDDEN] porque no se observan blastos en sangre ni explica la presencia de panaglutinina.", "full_question": "Mujer de 32 años con parálisis cerebral del parto que acude a Urgencias por cuadro de orinas oscuras de unos días de evolución en relación con episodio de fiebre alta y tos seca. Al ingreso se objetiva en hemograma 16900 leucocitos/mm3 (85% S, 11% L, 4% M), hemoglobina de 6.3 gr/dl; VCM 109 fl, 360000 plaquetas/mm3. En la bioquímica LDH 2408; bilirrubina 6.8 mg/dl, (bilirrubina no conjugada 6.1 mg/dl), GOT y GPT normales. En el estudio morfológico de sangre se observa anisocitosis macrocítica con frecuentes formas esferocitadas y policromatofilia sin blastos. El estudio de anticuerpos irregulares es positivo en forma de panaglutinina, dificultando la prueba cruzada. ¿Cuál sería su sospecha y el tratamiento más adecuado?", "id": 115, "lang": "es", "options": {"1": "Aplasia medular e inmunoterapia con timoglobulina y ciclosporina.", "2": "Esferocitosis hereditaria y esplenectomía.", "3": "Anemia hemolítica autoinmune asociada a infección respiratoria y corticoides.", "4": "Anemia perniciosa e inyecciones periódicas de vitamina B12.", "5": "Leucemia aguda y quimioterapia."}, "question_id_specific": 98, "type": "HEMATOLOGÍA", "year": 2012, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0879_13857", "title": "[Not Available].", "score": 0.015938531877063754, "content": "Introducción: la anemia es un factor de riesgo en la población infantil con consecuencias graves para su crecimiento y desarrollo. Los programas de ayuda alimentaria pueden contribuir a su prevención y control. Objetivo: estudiar la adherencia al consumo de suplementos y su relación con la prevalencia de anemia en niños menores de tres años de edad en San Luis Potosí, México beneficiarios del programa PROSPERA.Métodos: se realizó un análisis comparativo en niños de 12 a 36 meses que consumen diferentes suplementos alimenticios: 414 pertenecientes al grupo de intervención y 334 al de comparación. Se midió la hemoglobina (Hb) por Hemocue clasificando como anémicos a quienes tuvieron valores &lt;110 g/l. Se aplicaron pruebas de t de Student y X2. Se estimaron efectos de intervención mediante el método de diferencias en diferencias y un puntaje de adherencia al consumo de suplementos.Resultados: al final del estudio la prevalencia de anemia disminuyó 11.2 pp en el grupo de intervención y 8.7 pp en el de comparación; la interacción del puntaje de adherencia por suplemento y etapa de observación mostró que la adherencia al consumo de Bebida láctea + Vitaniño reduce el riesgo de presentar anemia (p = 0,14). El consumo de Nutrisano + Vitaniño se asoció con menor riesgo (0,2), ambos con respecto al consumo de Nutrisano.Conclusiones: el programa PROSPERA tuvo efectos importantes en la disminución de las prevalencias de anemia. Se recomienda llevar a cabo acciones para mejorar la adherencia al consumo de suplementos alimenticios, a fIn de mejorar la efectividad de los programas. "}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.01204225352112676, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n1023_6698", "title": "[Autoimmune lymphoproliferative syndrome. Update and review].", "score": 0.009900990099009901, "content": "The autoimmune lymphoproliferative syndrome (ALPS) is an inborn immunity error, which is the result of a heterogeneous group of mutations in the genes that regulate the apoptosis phenomenon. It typically appears in the first years of life. The most common clinical signs are lymphoid expansion with lymphadenopathy, splenomegaly, and hepatomegaly; immune disease with different types of cytopenia, including thrombocytopenia, hemolytic anemia, and lymphoma. The lab abnormalities that facilitate the diagnosis of ALPS include the presence of double negative alpha/beta T cells, high interleukin levels, vitamin B12 in the blood, and FAS-mediated defective apoptosis in the in vitro assay. The treatment of ALPS is focused on three aspects: The treatment of the manifestations of the disease, the prevention/treatment of complications, and the curative treatment (hematopoietic progenitor cell transplantation [HPCT]). The use of immunosuppressive therapy is suggested only for severe complications of lymphoproliferation or concomitant autoimmune manifestations. Splenectomy is not recommended for autoimmune manifestations in patients with ALPS. HPCT is reserved for selected patients. The survival rate to 50 years is estimated at 85% for patients with FAS deficiency."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0354_16616", "title": "[Pernicious anemia and other megaloblastic anemias].", "score": 0.00980392156862745, "content": "To describe the clinical and biological characteristics of a series of patients with megaloblastic anemia (MA) and to identify potential differences between patients with pernicious anemia (PA(+)) and patients with other MA (PA(-)). Retrospective study of 50 patients with MA diagnosed in our service between 1993 and 1998. MA was diagnosed in 50 patients. The median age in the moment of diagnosis was 70.7 years. The causes of MA were: cobalamin deficiency (CD) in 40 cases (80%), folate deficiency (FD) in 7 cases (14%) and both deficiencies in 3 cases (6%). PA was diagnosed in 19 patients (38%). All cases showed hyper-segmented neutrophils and 41 cases (81%) macroovalocytosis. Hemoglobin level &lt; 8 g/dl was present in 22 patients (44%). The median serum LDH level was 2.059 +/- 1.739 U/l. There was a lower frequency of female sex and a higher RDW in the group PA(+). There were no significant differences between both groups in the rest of studied features, except for the presence of antiparietal cell antibodies and anti-intrinsic factor antibodies in the group PA(+). CD was the most frequent cause of MA in our series. PA was the most frequent cause of CD. Most cases of MA corresponded to a severe macrocytic anemia with hyper-segmented neutrophils, macroovalocytosis and very high serum LDH level. We did not identify any clinical or biological characteristic, except for the presence of antiparietal cell antibodies and anti-intrinsic factor antibodies and a higher RDW in the group PA(+), to permit distinguish the groups PA(+) and PA(-)."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009708737864077669, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0061_22693", "title": "[Immunologic changes in sickle-cell anemia].", "score": 0.009708737864077669, "content": "In order to assess the status of their immunologic system, a study was carried out in 38 adults with sickle-cell anaemia. Fifty healthy blood donors were used as control group. Significant decrease of serum albumin (p less than 0.02) and increase of alpha-globulins (p less than 0.01) and gamma-globulins (p less than 0.001) were present in the patients. They showed also significantly decreased percentage of spontaneous rosette-forming lymphocytes (p less than 0.01) and of lymphocytes responding to anti-CD3 monoclonal antibody (p less than 0.05) with respect to the control group. Such relative T-cell decrease in peripheral blood seemingly took place by means of decreasing CD4-positive subpopulations, whose percentage was significantly lower (p less than 0.001) in the patients than in the control subjects. Functional studies showed a significant decrease (p less than 0.001) of the activity of natural cytotoxic cells. None of the patients had antibodies against human immunodeficiency viruses type 1 and type 2, and 60% of them were positive to cytomegalovirus test. No statistical correlation was found between the immunological findings and the presence of antibodies against such virus, neither such alterations correlated with the number of blood units received by the patients."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n1077_6081", "title": "[Vitamin B12 in practice: When to test ? How to test ? And who should be treated?]", "score": 0.009615384615384616, "content": "Vitamin B12 deficiency is common in outpatients and inpatient populations, with potentially severe neuropsychiatric and hematological impact, which requires timely diagnosis and treatment. The different diagnostic tests all have their limitations but can be combined, sequentially. We propose to review the treatment options according to the different etiologies of the deficiency, highlighting the costs of the therapies and their coverage by the health insurance."}, {"id": "pubmed23n1017_2848", "title": "Readmission for Treatment Failure After Nonoperative Management of Acute Diverticulitis: A Nationwide Readmissions Database Analysis.", "score": 0.009523809523809525, "content": "The true incidence of, and risk factors for, readmission for treatment failure after nonoperative management of acute diverticulitis remain poorly understood. The purpose of this study was to describe the incidence and risk factors for readmission for treatment failure after nonoperative management of acute diverticulitis using a large national database. This was a retrospective cohort study. A representative sample of admissions and discharges from hospitals in the United States captured in the National Readmissions Database were included. Adult patients (age ≥18 y) admitted with a primary diagnostic of colonic diverticulitis between 2010 and 2015 and who were managed nonoperatively and discharged from hospital alive were included. Study intervention included nonoperative management, consisting of medical therapy with or without percutaneous drainage. Readmission for treatment failure (defined as a nonelective readmission for diverticulitis within 90 d of discharge), complicated treatment failure (defined as a treatment failure with complicated diverticulitis), and time-to-treatment failure were measured. In total, 201,384 patients were included. The overall incidence of readmission for treatment failure was 6.6%. Treatment failure was significantly higher among patients with an index episode of acute complicated diverticulitis compared with acute uncomplicated diverticulitis (12.5% vs 5.7%; p &lt; 0.001). The median time-to-readmission for treatment failure was 21.0 days (range, 20.4-21.6 d), and 85% of all readmissions occurred within 60 days of discharge. On multiple logistic regression, factors independently associated with readmission for treatment failure were an index admission of complicated diverticulitis (OR = 2.06 (95% CI, 1.97-2.16)), disposition on discharge (against medical advice: OR = 1.92 (95% CI, 1.66-2.20); home health care arrangements: OR = 1.24 (95% CI, 1.16-1.33)), and immunosuppression (OR = 1.42 (95% CI, 1.28-1.57)), among others. Risk factors for a complicated treatment failure were also described, after an index episode of complicated and uncomplicated diverticulitis. The study was limited by residual confounding from missing covariates and its observational study design. The incidence of readmission for treatment failure after an episode of diverticulitis managed nonoperatively is 6.6%, and an index episode of complicated diverticulitis is the strongest risk factor for treatment failure. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B92. REINGRESO POR FRACASO DEL TRATAMIENTO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE LA DIVERTICULITIS AGUDA: UN ANÁLISIS DE LA BASE DE DATOS DE REINGRESOS A NIVEL NACIONAL: La verdadera incidencia y los factores de riesgo para el reingreso por fracaso del tratamiento después de manejo no quirúrgico de la diverticulitis aguda siguen siendo mal definidos.Definir la incidencia y los factores de riesgo de reingreso por fracaso del tratamiento no quirúrgico de la diverticulitis aguda utilizando una base de datos nacional.Estudio de cohorte retrospectivo.Una muestra representativa de ingresos y egresos de hospitales en los Estados Unidos capturados en la base de datos nacional de reingresos hospitalarios.Pacientes adultos (≥18 años) ingresados con un diagnóstico primario de diverticulitis colónica entre 2010-2015, y que fueron tratados de forma no operativa y dados de alta del hospital vivos.Manejo no quirúrgico, que consiste en terapia médica con o sin drenaje percutáneo.Reingreso por fracaso del tratamiento (definido como un reingreso no electivo por diverticulitis dentro de los 90 días despues de ser dados de alta), fracaso del tratamiento complicado (definido como un fracaso del tratamiento con diverticulitis complicada) y el tiempo hasta el tratamiento en casos fracasaados.201.384 pacientes incluidos en total. La incidencia global de reingreso por fracaso del tratamiento fue del 6,6%. El fracaso del tratamiento fue significativamente mayor entre los pacientes con un episodio índice de diverticulitis aguda complicada en comparación con la diverticulitis aguda no complicada (12.5% vs. 5.7%, p &lt;0.001). La mediana del tiempo hasta el reingreso por fracaso del tratamiento fue de 21.0 (20.4 - 21.6) días, y el 85% de todos los reingresos ocurrieron dentro de los 60 días posteriores a ser dados de alta. En la regresión logística múltiple, los factores asociados independientemente con el reingreso por fracaso del tratamiento fueron un índice de admisión de diverticulitis complicada (OR 2.06, IC 95% 1.97-2.16), disposición (de alta en contra del consejo médico: OR 1.92, IC 95% 1.66-2.2; atención médica domiciliaria: OR 1.24, IC 95% 1.16-1.33) e inmunosupresión (OR 1.42, IC 95% 1.28-1.57), entre otros. Los factores de riesgo para un fracaso del tratamiento complicado también se describieron, respectivamente, después de un episodio índice de diverticulitis complicada y no complicada.Covariables faltantes y diseño de estudio observacional.La incidencia de reingreso por fracaso del tratamiento después de un episodio de diverticulitis manejado de forma no operativa es del 6,6%, y un episodio índice de diverticulitis complicada es el factor de riesgo más fuerte para el fracaso del tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B92. (Traducción-Dr. Adrian E. Ortega)."}, {"id": "pubmed23n0733_7106", "title": "[Are intravenous immunoglobulins useful in severe episodes of autoimmune hemolytic anemia?: Comparative results in 21 episodes from a single centre].", "score": 0.009523809523809525, "content": "To analyze haemolytic episodes in patients with warm antibody autoimmune haemolytic anemia (AIHA) and compare corticosteroids treatment with intravenous immunoglobulins (IVIG) (group A) or without IVIG (group B). Observational study that includes 21 haemolytic episodes occurred in 17 patients (9 males and 12 females), with a median age of 59 years (26-82). In group A, 8 episodes received IGIV + corticosteroids and in group B, 12 episodes received only corticosteroids and one rituximab. Hemoglobin (Hb) value at diagnosis was 1.8 g/dl lower (95% confidence interval: 0.6 to 3.1; P = .007) in group A, with a median Hb of 6.3g/dl in this group vs 7.9 g/dl in group B. There were non-significant differences in red blood cells transfusion (50 vs 23%; P &gt; .20) and global increase of Hb values (7.3 vs 5.6; P &gt; .20). Overall hematological responses were similar: 88 vs 92% (P &gt; .20). Hematological response achieved in more severe episodes with the use of IVIG was similar to non-severe episodes treated without IVIG."}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n0869_14949", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Objetivos: oligoelementos como zinc (Zn), hierro (Fe) y cobre (Cu) tienen una influencia significativa en el mantenimiento de la función inmune y del metabolismo normales; modulan la función immune e influyen en la susceptibilidad del organismo ante infecciones. Pero la relación entre trazas de estos elementos y la bronconeumonía resultó incierta. Métodos: en este estudio fueron incluidos 28 niños con bronconeumonía y 46 niños sanos agrupados por edad. Se determinaron los niveles de Zn, Cu, Fe, calcio (Ca) y/o magnesio (Mg) en el suero de los niños con bronconeumonía y sin ella mediante espectrofotometría de absorción atómica. Resultados: los resultados muestran que varios niveles de microelementos como Zn, Ca, Mg y Fe en el grupo con bronconeumonía son menores que en el grupo control. En el grupo de niños con bronconeumonía el nivel de Ca en el suero está asociado positivamente con el zinc (Zn) (p &lt; 0,05) y el hierro (Fe) (p &lt; 0,05), mientras que hay una correlación positiva entre el cobre (Cu) y el calcio (Ca) (p &lt; 0,05), magnesio (mg) (p &lt; 0,05). Conclusión: el nivel de oligoelemento en el suero puede estar asociado con el riesgo de bronconeumonía entre los niños. "}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0257_17760", "title": "[Serum activity of the lactate dehydrogenase enzyme in patients with human immunodeficiency virus infection].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Many patients with infection by the HIV show an increase in the levels of the lactodehydrogenase (LCH) enzyme. In most of these cases, such increase has been associated to the presence of pneumonia by Pneumocystis carinii. In order to analyze other possible causes of this increase, we conducted a study in which the clinical, analytical and immunological condition of a group of HIV+ patients with increased levels of LDH was compared to another group whose values were within normal limits. The clinical records of 200 patients with HIV infection were retrospectively reviewed. The patients were divided into two groups depending if their LDH values were greater than (group A) or lower than (group B) the upper limit considered as normal in our laboratory (230-460 UI/L). Group A included 150 patients and Group B, 50. Both groups were similar with respect to age, sex risk group for HIV infection, hemoglobin level, platelet count and renal function. The number of patients fulfilling AIDS criteria was significantly greater (p &lt; 0.05) among those with LDH above 460 UI/L. Leukocytes and lymphocytes CD4+ values were significantly greater (p &lt; 0.05) among group B. The diseases more frequently diagnosed in group A were: tuberculosis in 41 cases (27%), pneumonia by P. carinii in 31 (21%), bacterial pneumonia in 19 (13%), disseminated disease by cytomegalovirus in 14 (9%) and by Mycobacterium avium in 12 (8%). Among the patients with increased LDH, their levels were similar in the patients with tuberculosis, pneumocystosis and in the patients with AIDS and those which were in the first stages of the HIV infection. The increase in LDH among the patients with HIV infection in the era of the prophylaxis against P. carinii must be carefully interpreted. Greater levels of this enzyme are little specific, but have a high sensitivity in the case of tuberculosis and pneumocystosis."}, {"id": "pubmed23n0956_23861", "title": "[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].", "score": 0.009259259259259259, "content": "La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera.."}, {"id": "pubmed23n0528_21264", "title": "[Significance of the \"isolated anti-HBc\" serological pattern determinated by the serological response to the vaccination against Hepatitis B].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Frequently Blood Bank donors are found to have a presence of Total Anti-Bc in the serum in the absence of the Hepatitis B surface antigen (HBsAg) and the Hepatitis B Surface Antigen (Anti-Bs) antibody. This study was designed to determine the serological response to the vaccination against the Hepatitis B virus, and evaluate the effectiveness of the vaccine in such cases, taking into consideration that the protective antibody titers for Hepatitis B are measured in levels above 10 mUl/ml.Thirty-one patients with the HBsAg negative/Anti-Bs negative/Antil-Bc positive serological patterns received three doses of the recombinant DNA vaccine (Hepavax Gene 20 microg), in a 0, 1, 2 months vaccination schedule. Anti-HBs levels were taken 30 days after the application of the last dose. After the 3 doses of the vaccine, the Anti-HBs levels were &gt; 100 mUl/ml in 89% of the cases, &gt; 500 in 50% and &gt; 1000 in 14.3% of the vaccinated patients. Only 3 patients (9.7%) did not show serological response 30 days after the application of the last dose of the vaccine. In conclusion, 90% of the patients administered the HBsAg negative/Anti-HBs negative/Anti-HBc positive serological patterns, obtained Anti-HBs levels considered protectors ( &gt; 10 mUl/m)."}, {"id": "pubmed23n1096_14772", "title": "Critically ill infant with multisystem inflammatory syndrome related to COVID-19.", "score": 0.009174311926605505, "content": "La COVID-19 se ha convertido en una amenaza para la salud pública mundial. Sin embargo, las formas graves en niños son poco frecuentes. Se presenta el caso de un lactante con síndrome inflamatorio multisistémico relacionado con COVID-19. Lactante de 8 meses que estuvo en contacto con adultos positivos para COVID-19. El lactante inició con una forma leve de la enfermedad que progresó con rapidez a una forma crítica de presentación inicialmente con estado epiléptico, y a su ingreso con evidencia de inflamación en laboratorios, afección sistémica grave con falla multiorgánica y prueba de reacción en cadena de la polimerasa para SARS-CoV-2 nasofaríngea positiva. El lactante falleció 7 días después de su ingreso. El espectro de presentación de la COVID-19 en niños menores de 1 año es variable y aún no se cuentan con criterios consensuados para el diagnóstico y el tratamiento. Todo lactante con enfermedad grave con compromiso multiorgánico al ingreso en tiempos de pandemia obliga a realizar una meticulosa historia clínica y considerar la infección por SARS-CoV-2 hasta su confirmación. COVID-19 has become a threat to global public health. However, severe forms of COVID-19 presentation in children are rare. We present the case of an infant with COVID 19-related multisystem inflammatory syndrome. We describe the case of an 8-month-old infant who had contact with COVID-19 positive adults. The infant began with mild symptoms of the disease but rapidly progressed to a critical form of presentation:initially with epileptic status, and upon admission with laboratory evidence of inflammation, severe systemic condition with multiple organ failure, and a positive nasopharyngeal SARS-CoV-2 PCR test. The infant died 7 days after admission. The spectrum of COVID-19 presentation in children under one year of age is variable, and there are still no established criteria for diagnosis and treatment. All infants presenting a severe disease with multiple organ involvement at admission in times of pandemic require a thorough medical history to consider SARS-CoV-2 infection until proven otherwise."}, {"id": "pubmed23n0253_5444", "title": "[Anemia in AIDS: the problem to avoid. Human recombinant erythropoietin in the treatment of HIV positive patients].", "score": 0.009174311926605505, "content": "The most common hematological abnormality associated with HIV infection is anaemia. The aetiology is multifactorial and may include the HIV virus itself; the anaemia of chronic diseases (ACD); infection with other viruses, mycobacteria and fungi; medications, especially zidovudine; and even B12 deficiency. Erythropoietin insufficiency is present in all anaemic AIDS patients, probably as a result of the mechanism of ACD. The studies, performed in patients with PGL, ARC and AIDS stages of disease demonstrate that rHuEPO is safe, and in dose of 100-200 U/kg b.w. three times a week can alleviate the anemia in AIDS patients taking AZT whose baseline EPO levels are less than 500 mU/ml."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "pubmed23n0084_10257", "title": "[Usefulness of cytometry based on the diffraction of a laser beam in evaluating spherocytosis].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Thirty four cases of hereditary spherocytosis were studied by means of laser diffraction cytometry. The cases were grouped for study in accordance to previous splenectomy or not, familial involvement or not, and, in patients not subjected to splenectomy, severity of the clinical course. The values used to assess the presence of spherocytosis were those measuring the haemoglobin concentration within red cells, such as CH (directly estimated mean corpuscular haemoglobin), HDW (standard deviation of the distribution according to haemoglobin concentration) and % hyper (percentage of cells with haemoglobin concentration higher than 41 g/dL). The variables attained were statistically analysed by means of non-parametric tests. In patients with spherocytosis, MCV, MCHC, RDW, HDW, % hyper, and CH were significantly different from the normal group. This method points to the presence of spherocytosis by means of CH, HDW and % hyper. A reduction of the limit of haemoglobin concentration used to define % hyper (41 g/dL) could improve the sensitivity of the instrument for the diagnosis of the mild forms, which is often more difficult."}, {"id": "pubmed23n0869_14952", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción: la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) es un problema sociosanitario frecuente que afecta preferentemente a los mayores de 65 años, que aumenta la morbimortalidad y disminuye la calidad de vida.  Objetivo: estudiar la prevalencia de DRE en mayores de 65 años en diferentes centros sociosanitarios del Servicio Regional de Bienestar Social de la Comunidad de Madrid. Métodos: estudio transversal en 33 centros sociosanitarios de Madrid (6 centros de atención primaria [AP], 9 centros de mayores [CM], 9 hospitales [H] y 9 residencias [R]) seleccionados mediante muestreo polietápico. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, nivel de dependencia según la escala de incapacidad de la Cruz Roja, motivo de ingreso y enfermedad de base, hábitat (urbano-periurbano-rural) y distribución geográfica (norte centro-sur). Como herramienta de cribado nutricional se utilizó el Mini Nutritional Assessment (MNA-cribaje) en todos los centros. En los pacientes con cribado positivo (en riesgo-desnutrición) se realizó el MNA-evaluación. El estudio estadístico se realizó con el paquete SSS 21.0 e incluyó estadística descriptiva, test de Chi-cuadrado y prueba exacta de Fisher, ANOVA de un factor, Kruskal-Wallis y análisis de regresión logística (RL) binaria univariante y multivariante. Se consideró significación estadística p &lt; 0,05. Resultados: se reclutaron 1.103 sujetos (275 AP, 278 CM, 281 H, 269 R), edad media de 79,5 ± 8,4 años (41,2% varones, 58,8% mujeres). Los sujetos procedentes de H y R tuvieron un mayor grado de incapacidad (p &lt; 0,001). La prevalencia global de DRE fue del 10%, encontrándose un 23,3% en riesgo de desnutrición, con diferencias entre los cuatro tipos de centros sociosanitarios (p &lt; 0,001). El análisis univariante de RL mostró diferencia significativas en la prevalencia de desnutrición según la edad, sexo, grado de dependencia, tipo de centro sociosanitario, hábitat y zona geográfica. Sin embargo, en el análisis multivariante solo el grado de dependencia, el tipo de centro y el hábitat tuvieron significación estadística. Conclusiones: la prevalencia de DRE en mayores de 65 años en la Comunidad de Madrid es del 10%, encontrándose además un 23,3% en riesgo de desnutrición. Las únicas variables que se relacionaron de forma independiente con la desnutrición en el análisis multivariante fueron el nivel de dependencia de los pacientes y el tipo y hábitat de centro sociosanitario. "}, {"id": "pubmed23n0087_21082", "title": "[Results of severe aplastic anemia treated with antilymphocytic globulin].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The best results of the therapeutic immunosuppression in a plastic anemia have been obtained with antilymphocyte globulin (ALG). Considering this, 14 patients with this disease, 9 females and 5 males, from 8 to 60 years of age, were given ALG (40 mg/K/day/4 days) and corticosteroids. Fifty one percent of them, older than 30 years of age, showed partial or minimal remissions of the disorder. According to this result ALG administration together with bone-marrow transplantation in younger patients may offer effective treatment for a generally fatal disease to a greater number of patients."}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}, {"id": "pubmed23n0768_21456", "title": "[Autoimmune hematologic diseases in adult patients with common variable immunodeficiency].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Common variable immunodeficiency (CVID) is a primary immunodeficiency characterized by defective immunoglobulin production. Twenty percent of patients may also have associated autoimmune diseases, especially hematologic, whose prevalence is estimated at 5 to 8%. To report the occurrence of autoimmune haematological disorders in CVID adults. We included 18 patients with CVID, who underwent hematologic evaluation, which included: CBC, serum folate or vitamin B complex and bone marrow aspirate. Of a total of 18 patients, 11 women (61%), mean age 38 ± 13.5, six patients (33.3%) had autoimmune diseases, five of them had blood diseases (4 with PTI and one with Evans syndrome). Three patients had more than one autoimmune disease and one presented three autoimmune diseases (Evans syndrome, hypoparathyroidism and celiac disease with a history of autoimmune hemolytic anemia). The prevalence of autoimmune diseases in this group of patients with CVID was higher than the 20% reported in the literature. Hematological diseases should be suspected in CVID patients, since half of our cases presented them."}, {"id": "pubmed23n1114_22697", "title": "Diverting Loop Ileostomy in the Management of Medically Refractory Constipation Cases Not Falling Into Classical Categories.", "score": 0.008849557522123894, "content": "The approach to constipation refractory to medical management does not necessarily follow classical teaching and is challenging. Although the role of surgery is unclear, diverting loop ileostomy may be offered to gauge symptom response followed by colectomy for appropriate patients. Our goal was to examine outcomes in patients with constipation not falling into classical subtypes who underwent diverting loop ileostomy creation as the initial surgical intervention. Our secondary aim was to offer patients colectomy and anastomosis and examine their outcome if they improved after ileostomy. The study design was a retrospective review. This study was conducted in the pelvic floor center of our colorectal surgery department from January 2006 to December 2018. Patients with medically refractory constipation referred for surgical consideration and not falling into classical constipation categories (slow transit, normal transit, or pelvic floor dysfunction) underwent evaluation with transit marker study, cinedefecography, and anal physiology and were offered ileostomy as initial surgical management. The primary measures were symptom improvement and self-reported quality of life improvement with increased patient satisfaction. Eighty-seven patients underwent diverting loop ileostomy as initial surgical therapy. Group 1 had 54 (62%) patients who self-reported symptom improvement, discontinued anticonstipation medication, and had ileostomy output &gt;200 mL/day. Of these 54 patients, 25 had colectomy with anastomosis, 16 (64%) of whom had symptom improvement, stayed off bowel medication, and had &gt;1 bowel movement daily. Group 2 had 33 patients who did not meet the above criteria after initial ileostomy. Nine patients in group 2 elected colectomy with anastomosis after intensive counseling; 6 (66%) reported the same positive results above. The study limitations included: 1) no objective outcome measures of patient's perceived symptom improvement and satisfaction and 2) retrospective review. Initial creation of diverting loop ileostomy may be offered to a subset of refractory constipation patients not falling into classical categories after thorough workup. Patients who self-report symptom improvement, have ileostomy output &gt;200 mL/day, and do not require bowel medication may have acceptable results with subsequent colectomy and ileorectal anastomosis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B854. ANTECEDENTES:El enfoque del estreñimiento refractario al tratamiento médico, que no siempre se presenta como las formas descritas clasicamente, es un desafío. Si bien el papel de la cirugía no está claro, se puede ofrecer una ileostomía en asa para medir la respuesta de los síntomas, seguida de colectomía en pacientes seleccionados.OBJETIVO:Evaluar los resultados de pacientes con estreñimiento, que no pertenecen a las formas clásicas de presentación, que se les realizó una ileostomía en asa de derivación, como intervención quirúrgica inicial. El objetivo secundario fue ofrecer a los pacientes una colectomía con anastomosis primaria y evaluar si mejoraban sus resultados después de la ileostomía.DISEÑO:El diseño del estudio fue una revisión retrospectiva.MARCO:Este estudio se realizó en el centro del piso pélvico de nuestro departamento de cirugía colorrectal, e incluyo los pacientes atendidos entre enero de 2006 y diciembre de 2018.PACIENTES:Se incluyeron los pacientes con estreñimiento refractario al tratamiento médico, derivados para evaluación quirúrgica, que no presentaban las formas clásicas de presentación (tránsito lento, tránsito normal, disfunción del suelo pélvico). Estos se sometieron a evaluación con estudio de tránsito colónico, cinedefecografía y fisiología anal, y se les ofreció una ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las primeras medidas fueron la mejora de los síntomas y la calidad de vida informado por el paciente.RESULTADOS:Ochenta y siete pacientes fueron sometidos a ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial. El grupo 1 tenía 54 (62%) pacientes que informaron mejoría de los síntomas, interrumpieron la medicación proquinética y tuvieron un débito por la ileostomía &gt;200 cc/día. De estos 54 pacientes, 25 se sometieron a colectomía más anastomosis primaria y 16 (64%) tuvieron una mejoría de los síntomas, dejaron de tomar medicamentos proquinéticos y tuvieron más de una evacuación al día. El grupo 2 tenía 33 pacientes que no cumplían con los criterios de mejoría de los síntomas después de la ileostomía inicial. Nueve pacientes del grupo 2 eligieron colectomía con anastomosis después de un asesoramiento intensivo, 6 (66%) informaron resultados positivos de mejoría de los síntomas.LIMITACIONES:Las limitaciones del estudio incluyeron 1) ninguna medida de resultado objetiva de la mejora y satisfacción de los síntomas percibidos por el paciente 2) revisión retrospectiva.CONCLUSIÓNES:La creación inicial de una ileostomía en asa de derivación se puede ofrecer a un subgrupo de pacientes con estreñimiento refractario que no entran en las categorías clásicas después de un estudio exhaustivo. La mejoría de los síntomas, informado por los pacientes, producción de ileostomía &gt;200 cc/día y que no requieren medicación proquinética, pueden tener resultados aceptables con colectomía y anastomosis ileorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Rodrigo Azolas)."}, {"id": "pubmed23n0275_11117", "title": "[Lactate dehydrogenase isoenzymes in HIV-positive children].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Considering that in the HIV infection there is a precocious deterioration of humoral immunity with rapid turn-over of cellular B clones, we have evaluated the conduct of serum lactate-dehydrogenase activity (LD, EC 1.1.1.27) and its isoenzymes in 21 children born from HIV-positive mother respect to a control group (30 subjects). Furthermore we have checked the existence of a probable correlation between those and other clinical and immunologic parameters (total lymphocytes, CD4/CD8, immunoglobulins, classification according to the Atlanta CDC). In seropositive children we saw, respect to those evolved towards P3 stage, a significantly raising of LD4 (also vs. control group) for likely pulmonary parenchyma's damage, LD3 for B immature lymphocytes' increase and a reduction of LD1 (also vs. control group) for mature clones' decrement. Furthermore in seropositive subjects there was the existence of a direct correlation between LD1 and CD4/CD8 values. As such, the evaluation of LD isoenzymes can establish an useful element in the clinical monitoring of seropositive children."}, {"id": "pubmed23n0705_6768", "title": "[Injecting without getting infected: injectors' strategies to prevent HIV and HCV.]", "score": 0.008771929824561403, "content": "OBJETIVO: Desde principios de los noventa, en la ciudad de Nueva York se han implementado con éxito programas para reducir la incidencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y, en menor medida, del virus de la hepatitis C (VHC). A pesar de ello, aproximadamente el 70% de los usuario de drogas inyectables (UDI) están infectados por el VHC. Queremos investigar cómo el 30% restante se las ha arreglado para no infectarse. El Staying safe (nombre original del estudio) explora los comportamientos y mecanismos que ayudan a evitar la infección por el VHC y el VIH a largo plazo.  MATERIAL Y M#ENTITYSTARTX000E9;TODOS: Hemos utilizado el concepto de «desviación positiva» aplicado en otros campos de salud pública. Estudiamos las estrategias, prácticas y tácticas de prevención de aquellos UDI que, viviendo en contextos de alta prevalencia, se mantienen sin infectar por VIH y el VHC, a pesar de haberse inyectado heroína durante años. Los resultados preliminares presentados en este artículo incluyen el análisis de las entrevistas realizadas a 25 UDI (17 doble negativos, 3 doble positivos y 5 con infección por el VHC y sin infección por el VIH). Se usaron entrevistas semiestructuradas que exploraban con detalle la historia de vida de los sujetos, incluyendo su consumo de drogas, redes sociales, contacto con instituciones, relaciones sexuales y estrategias de protección y vigilancia.  RESULTADOS: La intencionalidad es importante para no infectarse, especialmente durante períodos de involución (períodos donde hay un deterioro económico y/o social que llevan al que se inyecta a situaciones de mayor riesgo). Presentamos tres dimensiones independientes de intencionalidad que conllevan comportamientos que pueden ayudar a prevenir la infección: a) evitar «el mono» (síntomas de abstención) asegurando el acceso a la droga; b) «llevarlo bien» para no convertirse en un junkie y así evitar la «muerte social» y la falta de acceso a los recursos, y c) seguir sin infectarse por el VIH (sólo un doble negativo tuvo un amplio conocimiento sobre la hepatitis C). Estas intencionalidades no son mutuamente excluyentes. La presencia de varias refuerza la puesta en práctica a diario de comportamientos que pueden ayudar al que se inyecta a mantenerse libre de infecciones durante años. Algunas prácticas que hemos identificado se implementan en grupo y se comunican de UDI a UDI, de esta manera se extienden entre algunas redes sociales de UDI.  CONCLUSIONES: Los UDI que permanecen sin infectarse planean e implementan estrategias de prevención en circunstancias donde otros UDI aplican prácticas de riesgo. El mantenimiento de la no infección no es, por lo tanto, un resultado del azar, sino más bien el resultado del esfuerzo (agencia) de los UDI. Investigar y extender estas estrategias y tácticas a través de programas de prevención podría contribuir a la prevención del VIH y el VHC."}, {"id": "pubmed23n0265_7017", "title": "[Intravenous immunoglobulin substitution in patients with ARC and AIDS (WR 3-6)].", "score": 0.008771929824561403, "content": "HIV-infected patients acquire a profound dysfunction in humoral and cellular immunity. This immunological impairment causes a markedly increased incidence of recurrent infections. While effective prophylaxis of Pneumocystis carinii pneumonia is available, infections with other microorganisms still cause a high rate of morbidity and mortality. Preliminary results of our randomized outpatient trial to evaluate the efficacy of intravenous immunoglobulin (IVIG) in adults demonstrate that IVIG reduces the episodes of fever, diarrhea, and the duration of hospitalization. We also found a significant reduction of mortality due to infection."}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n0018_7532", "title": "[Synthesis of natural allohemagglutinins of the ABO system in healthy children aged 3 months to 3 years].", "score": 0.008695652173913044, "content": "The work was carried out to establish the titre and score of haemagglutination of natural anti-A and anti-B antibodies in healthy children during the first three years of life. The material studied included 900 healthy children aged between 3 months and 3 years and 100 adults serving as controls. The method of test tube haemagglutination was used for determining the titre and score of alloagglutinins in relation to standard erythrocytes always obtained from the same donors. In addition, in 72 children and 10 adults the levels of IgG, IgA and IgM were determined quantitatively. A statistical analysis of the results showed that the levels of anti-A and anti-B alloagglutinins were relatively high at the age of 3 months / about 25% of the adult levels / and increased very rapidly in the first years of life reaching about 90% of the adult level at the end of the 3rd year of life. Besides that, it was demonstrated that it is useful in clinical practice to use the titre and score of natural alloagglutinins as indicators of humoral immunity, especially in children in the first years of life. Acceleration was demonstrated in the intensity of haemagglutination of natural antibodies in the last 40 years since their titre in the contemporary infantile population / up to the age of 1 year / is about 50% higher than that found in 1929. These findings suggest that increased immune reactivity of children observed presently may be due to prophylactic vaccinations."}]}}}}
-{"correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[171, 425]], "word_ranges": [[25, 66]], "text": "En el enunciado se enumeran los criterios de SDRA (síndrome de distrés respiratorio agudo): PaO2/fiO2 < 200 + infiltrados pulmonares bilaterales + PCP<18. Por lo que el diagnóstico es distrés respiratorio y por tanto la respuesta correcta es la opción 5."}}, "full_answer": "Pregunta con respuesta directa. La pregunta cuenta el caso de un paciente con una pancreatitis aguda que está desarrollando un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda. En el enunciado se enumeran los criterios de SDRA (síndrome de distrés respiratorio agudo): PaO2/fiO2 < 200 + infiltrados pulmonares bilaterales + PCP<18. Por lo que el diagnóstico es distrés respiratorio y por tanto la respuesta correcta es la opción 5.", "full_answer_no_ref": "Pregunta con respuesta directa. La pregunta cuenta el caso de un paciente con una pancreatitis aguda que está desarrollando un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda. En el enunciado se enumeran los criterios de SDRA (síndrome de distrés respiratorio agudo): PaO2/fiO2 < 200 + infiltrados pulmonares bilaterales + PCP<18. Por lo que el diagnóstico es distrés respiratorio y por tanto la respuesta [HIDDEN].", "full_question": "Un paciente ingresado por pancreatitis aguda comienza con taquipnea, taquicardia, sudoración y cianosis progresiva. La PaO2 es de 55 mm Hg (cociente PaO2/FiO2<200). LA RxT muestra infiltrados pulmonares alveolares bilaterales. La presión de enclavamiento capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia no mejora la situación. Que diagnóstico es el mas probable:", "id": 75, "lang": "es", "options": {"1": "Neumonía nosocomial.", "2": "Insuficiencia cardiaca.", "3": "Linfangitis carcinomatosa.", "4": "Tromboembolismo pulmonar.", "5": "Distress respiratorio."}, "question_id_specific": 65, "type": "ANESTESIOLOGÍA, CUIDADOS CRÍTICOS Y URGENCIAS", "year": 2012, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1062_5722", "title": "[Ultrasonografía pulmonar en COVID-19: serie de casos].", "score": 0.019075302025615408, "content": "Objetivo: Describir los hallazgos ultrasonográficos pulmonares en una serie de casos de pacientes con COVID-19. Método: Se incluyeron 10 pacientes con diagnóstico de COVID-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa. Se realizó ultrasonido pulmonar de dos dimensiones y de 12 cuadrantes a cada enfermo. Resultados: Los patrones identificados fueron alteraciones de la línea pleural por disrupción/desnivel (100%), engrosamiento pleural (100%), consolidación subpleural (90%) y derrame pleural laminar (80%), patrón B1 (60%), patrón B2 (40%) y consolidación (20%), lo que se correlaciona con los hallazgos de autopsias reportados en la literatura, caracterizados por infiltrado intersticial, colapso alveolar y condensación pulmonar. Conclusiones: El ultrasonido pulmonar brinda información sobre el estado de los enfermos con COVID-19, que permite modificar el tratamiento empleado, impactando en los resultados clínicos y optimizando el uso de los recursos disponibles. Los hallazgos de este estudio descriptivo coinciden con los descritos en todo el mundo, concluyendo que la mayoría de los pacientes tendrán algún hallazgo pleuropulmonar patológico en el momento de su evaluación inicial, lo que muestra que la ultrasonografía es un estudio de utilidad en la evaluación y el seguimiento de los pacientes con COVID-19."}, {"id": "pubmed23n0620_17397", "title": "[Success and failure predictors of non-invasive ventilation in acute bronchiolitis].", "score": 0.009900990099009901, "content": "The objective was to identify predictive factors for non-invasive ventilation (NIV) failure and to describe its use in bronchiolitis. Prospective observational study that included patients diagnosed with bronchiolitis with a modified Wood's Clinical Asthma Score 5, or oxygen saturation &lt;92%, or venous CO(2) partial pressure (PCO(2)) 60 mm Hg, with no response to medical treatment, who received NIV from December 2005 to May 2008. We collected clinical data before NIV began and at 1, 6, 12, 24 and 48 h. Need for intubation was considered as NIV failure. NIV was successful in 83% of 47 cases included. Patients in whom NIV failed had lower weight (5.2+/-2.2 vs. 3.5+/-0.8 kg, P=.011), lower age [1.8 (0.3-12.3) vs. 0.8 (0.4-4.3) months, P=.038)], lower heart rate (HR) before NIV began (176.3+/-19.1 vs. 160.4+/-9.7 beats/minute, P=.010), lower HR decrease at hours 1 (-16.0+/-17.3 vs.+1.1+/-11.6, P=.005) and 12 (-31.5+/-19.7 vs. -0.75+/-12.2, P=.002), presence of apnoeas (23.1% vs. 75%; P=.004) and of a predisposing condition (84.6% vs. 50%; P=.029). Multivariate analysis identified the absence of a predisposing condition, and a greater HR decrease during the first hour as success-associated independent factors (OR 0.004; 95% CI 0.000-0.664 and OR 0.896; 95% CI: 0.809-0.993, respectively). NIV has a high success rate in bronchiolitis. The main parameters which can predict NIV success are the absence of a predisposing condition and a higher HR decrease in the first hour."}, {"id": "pubmed23n1096_14774", "title": "[Respiratory aspects and pulmonary physiotherapy in the child with mucopolysaccharidosis].", "score": 0.00980392156862745, "content": "La mucopolisacaridosis es un grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por la acumulación lisosomal de sustancias intermedias del metabolismo de los mucopolisacáridos o glucosaminoglucanos. El trastorno respiratorio que caracteriza a los pacientes con mucopolisacaridosis es la enfermedad pulmonar restrictiva crónica, por lo que la rehabilitación pulmonar, cuyo objetivo es mejorar los síntomas respiratorios, y la fisioterapia respiratoria, mejorarán la ventilación pulmonar y la biomecánica respiratoria deteriorada. Es necesario el seguimiento por el neumólogo infantil, quien cuantificará la función pulmonar y vigilará los síntomas de obstrucción nocturna y de restricción pulmonar con ayuda de estudios como la espirometría, la pletismografía y la prueba de la caminata de 6 minutos, por mencionar algunas. También es muy importante realizar un programa individualizado de técnicas de fisioterapia respiratoria y de ejercicios. Todo lo anterior, con el objetivo de evaluar la función pulmonar como un marcador de respuesta al uso de cualquiera de las terapias indicadas en la mucopolisacaridosis. Mucopolysaccharidosis is a heterogeneous group of diseases characterized by the lysosomal accumulation of intermediates in the metabolism of mucopolysaccharides or glycosaminoglycans. The respiratory disorder that characterizes patients with mucopolysaccharidosis is the chronic restrictive lung disease. Therefore, pulmonary rehabilitation aimed at improving respiratory symptoms and respiratory physiotherapy will improve pulmonary ventilation and impaired respiratory biomechanics in patients with mucopolysaccharidosis. Follow-up by the pediatric pulmonologist is necessary to quantify lung function and monitor the symptoms of nocturnal obstruction and pulmonary restriction with the help of studies such as spirometry, plethysmography and the 6-minute walk test, among others. It is also very important to perform an individualized program of respiratory physiotherapy techniques and exercises. Overall, all of these steps are followed for evaluating lung function as a marker of response to the use of any of the therapies indicated in mucopolysaccharidosis."}, {"id": "pubmed23n0597_7830", "title": "[Lung biopsy for the diagnosis of interstitial lung disease].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The objective of this study was to determine the morbidity, mortality and diagnostic yield of video assisted thoracoscopy (VATS) and thoracotomy lung biopsy in interstitial lung disease (ILD). Clinical records of 71 patients were retrospectively analyzed. There was no difference in mean hospital stay, intensive care unit stay and duration of chest tube drainage in patients with VATS (n = 52) compared with those undergoing open thoracotomy (n = 17). Complications rate (22.2% vs. 21.0%, p = 1.0000) and operating mortality (9.2 vs. 15.7%, p = 0.2738) were also similar. Overall, complications occurred in 16 patients (22.5%). Thirty-day mortality rate was 11.2% (n = 8). Prevalence of immunosupression (4/8 vs. 9/63, p = 0.0325) was significantly higher in the group of patients who died. No surviving patients had higher values of plasmatic urea (50 +/- 20.1 mg/dl vs. 31.2 +/- 10.3 mg/dl, p = 0.0013) or lower values of preoperative oxygen saturation (SaO2): 82.7 +/- 14.8% vs. 92.8 +/- 3.4%, (p = 0.0009). Eleven patients had an acute illness. Those patients did not show a higher complication rate (4/11 vs. 10/45, p = 0.4390) but mortality was significantly higher (4/11, 36.3% vs. 3/45, 7.1%, p = 0.0223). Biopsy allowed a specific histologic diagnosis in 100% of patients and changed therapy in 66.7%. We conclude that surgical lung biopsy is a safe and useful procedure in patients with ILD. However the higher mortality rate in patients with acute symptoms, immunocompromise, or in respiratory failure must be balanced against potential benefits of altering treatment decisions."}, {"id": "pubmed23n1117_11668", "title": "Hemodynamic profiles in a series of patients undergoing right heart catheterization. Experience in one center of Medellin, Colombia.", "score": 0.009708737864077669, "content": "El objetivo de este estudio fue caracterizar la clasificación hemodinámica de la hipertensión pulmonar en una serie de pacientes llevados a cateterismo cardíaco derecho. Se realizó un estudio retrospectivo y se revisaron los registros de los cateterismos cardíacos derechos practicados en personas mayores de 18 años entre enero de 2017 y diciembre del 2018. Se excluyó a aquéllos con datos incompletos o no concluyentes y se definieron los perfiles hemodinámicos de acuerdo con el resultado de la presión en cuña y la resistencia vascular pulmonar. Se incluyó a 92 sujetos de los cuales se descartó hipertensión pulmonar en 4. El 26.1% se clasificó como precapilar, 31.8% como poscapilar y 42% como combinada. No hubo diferencias entre los tres grupos en edad y sexo; las presiones pulmonares fueron más elevadas en el grupo de hipertensión pulmonar precapilar. Se encontró presión en cuña elevada en el 73.8% de los pacientes y el cateterismo derecho reclasificó al 35% de los pacientes en un grupo hemodinámico diferente al esperado. En la mayor parte de estos casos se sospechaba HP precapilar por el diagnóstico anterior al procedimiento, pero los perfiles hemodinámicos encontrados correspondieron a hipertensión poscapilar o combinada. El cateterismo cardíaco derecho es necesario para la clasificación hemodinámica de la hipertensión pulmonar, que es importante no sólo para el diagnóstico sino para evaluar la causa de la enfermedad. To characterize the hemodynamic classification of pulmonary hypertension in a series of patients undergoing to right cardiac catheterization. This is a retrospective study, we analyze the records of all right heart catheterizations performed between January 2017 and December 2018, all patient older than 18 years were included and those with incomplete or inconclusive data were excluded. We identify three hemodynamic profiles according to the result of right heart catheterization. 92 subjects were included and pulmonary hypertension was ruled out in 4 of them; 26.1% were classified as precapillary, 31.8% postcapillary and 42% as combined pulmonary hypertesion. There were no differences between the 3 groups in age or sex, pulmonary pressures were higher in the precapillary pulmonary hypertension group, right catheterization reclassified 35% of the patients in a hemodynamic group in a different from that expected. Precapillary PH was suspected in most of these cases, but the hemodynamic profiles found in cardiac catheterization corresponded to post-capillary or combined pulmonay hypertension. Right heart catheterization is necessary for the hemodynamic classification of pulmonary hypertension, which is important not only for diagnosis but also for evaluating the etiology of the disease."}, {"id": "pubmed23n0018_11418", "title": "[Electrocardiogram in interstitial pneumonia. Electrocardiographic-hemodynamic correlation].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Twenty four patients with interstitial pulmonary disease from the Cardiopulmonary Service of the Instituto Nacional de Cardiología were studied. Surface electrocardiograms and pulmonary hemodynamic studies were registered to all patients in order to obtain the pulmonary vascular resistances and pressures to find out the electrocardiographic-hemodynamic correlation. Three groups were made according to the pulmonary artery sistolic pressure: Group I, 30 to 45 mm Hg (6 patients); Group II, 46 to 70 mm Hg (12 patients) and Group III more of 60 mm Hg (6 patients). Also, arterial gaseous partial pressures were determined, among other pulmonary test parameters. Electrocardiographically, the rhythm, A=V node conduction, AQRSF, APF, atrial and ventricular hypertrophy, intraventricular conduction and ventricular repolarization were studied in leads II, III, aVF, aVR, V1, V2, V3 and V6. The characteristics of the ventricular repolarization and depolarization processes of each group are described, in order to discuss the mechanism of the anormalities. Finally, the electrocardiographic findings were correlated with the different degrees of pulmonary arterial hypertension; the conclusions are: I. The electrocardiogram allows us to differenciate the patients with III degree of arterial pulmonary hypertension, from those of I and II degrees. II. Patients with I and II degrees of pulmonary arterial hypertension determine nearly the same electrocardiographic alterations; the mean differences to establish the differential diagnosis is the AQRSF, shifted to the right and upwards, in the II degree of pulmonary arterial hypertension."}, {"id": "pubmed23n1076_2297", "title": "[Estenosis congénita de venas pulmonares y malformación vascular broncopulmonar].", "score": 0.009615384615384616, "content": "El objetivo es mostrar el diagnóstico y la evolución de una paciente con estenosis de venas pulmonares y secuestro pulmonar. Se trata de una niña de 1 año de edad, con bronconeumonías de repetición, acrocianosis, 2R intenso, cardiomegalia, hipertensión venocapilar pulmonar, con diagnóstico clínico de comunicación interauricular. El ecocardiograma mostró estenosis de venas pulmonares izquierdas. El cateterismo cardiaco detectó fístulas arteriovenosas en la región apical del pulmón derecho. La imagen de resonancia magnética y la angiografía mostraron un vaso arterial aberrante paralelo a la aorta abdominal y con flujo dirigido al lóbulo pulmonar derecho. La angiotomografía reportó confluencia de las venas pulmonares del lado derecho. Se realizó lobectomía derecha. La paciente falleció en el posoperatorio debido a una hemorragia masiva pulmonar. Esta paciente es la primera descrita en la literatura con estenosis de venas pulmonares congénita asociada a secuestro pulmonar. La ecocardiografía es el estudio diagnóstico ideal inicial en los pacientes con estenosis congénita de venas pulmonares."}, {"id": "pubmed23n0052_6275", "title": "[Correlations between respiratory function tests and hemodynamic studies in the decision of pneumonectomy].", "score": 0.009615384615384616, "content": "We report a prospective study of 50 patients with chronic pulmonary pathology of diverse etiology and various grades of abnormality in Pulmonary mechanics and blood gases. In all patients we performed pulmonary function test and hemodynamic study with a Dotter-Lucas catheter with and without unilateral occlusion of pulmonary artery, at rest and during exercise. Our objective was to define if one or more parameters of routine pulmonary function test could allow us to predict the condition of pulmonary circulation, and therefore identify those patients at risk of pulmonary hypertension in whom pneumonectomy could be contraindicated and in this way avoid cardiac catheterization. We did not find any correlation between the grade of abnormality in pulmonary mechanics and the severity of pulmonary hypertension. On the other hand, all patients with severe pulmonary hypertension, that precluded pneumonectomy, had severe hypoxemia (PaO2 less than 50 mmHg); patients with moderate hypoxemia (PaO2 50-57 mmHg) had pulmonary hypertension of diverse grade, that could preclude or not, pneumonectomy. We conclude that this group of patients need to be catheterized to evaluate the indication of pneumonectomy."}, {"id": "pubmed23n0879_13855", "title": "[Not Available].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: la rehabilitación de la alimentación por vía oral (RVO) es compleja en pacientes que han recibido nutrición enteral (NE) prolongada. Objetivo: describir este proceso en niños con enfermedades respiratorias crónicas y sonda nasoenteral (SNE) o gastrostomía (GT).Pacientes y métodos: estudio retrospectivo con revisión de registros clínicos de niños con NE mayor a dos meses, ingresados entre 2005 y 2014 al Hospital Josefina Martínez.Resultados: Se incluyeron 116 pacientes, con mediana de edad 10 meses (Rango: 3 a 101), 56% hombres. Diagnóstico: 34,5% Daño pulmonar crónico postinfeccioso (DPC), 29,3% Insuficiencia respiratoria por enfermedad neuromuscular, 19% Displasia broncopulmonar y 17,2% enfermedad de la vía aérea. Con traqueostomía: 82,8%. Eran usuarios de GT 89,7% y de SNG 10,3%, instaladas con mediana de edad 6 meses (0 a 74), por ingesta insuficiente (6,6%) o trastorno de deglución (92,4%). Del grupo total, 36,2% (42/116) tenía indicación de RVO, los cuales habían recibido NE durante 12,2 meses (2 a 41); de estos 50% (21/42) logró alimentarse exclusivamente por vía oral (91% SNG y 35,4% GT, Chi2 p = 0,023), 14% parcialmente y 36% no lo logró. El tiempo para lograr la vía oral exclusiva fue de 9,75 meses (0,5 a 47), sin diferencia por edad, sexo, vía de acceso, duración NE ni presencia de enfermedad neurológica.Conclusión: en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas graves y NE prolongada, la RVO es un proceso lento pero posible: 64% lo logra de modo completo o parcial. "}, {"id": "pubmed23n0326_13926", "title": "[Spontaneous ventilation in positive expiratory pressure in cardiogenic pulmonary edema. Prospective study].", "score": 0.009523809523809525, "content": "New equipment facilitating the use of spontaneous ventilation with positive expiratory pressure (PEP) has become available in France since January 1996. This technique was applied in 38 patients with severe cardiogenic pulmonary oedema and persistent respiratory distress despite high flow classical oxygen therapy and standard treatment. After 1 hour of ventilation with a flow of 220 l/min of 100% oxygen with an average PEP of 7.7 cm H20, a significant improvement of clinical (heart and respiratory rate) and biological parameters (arterial gases) was observed. There were no side effects. Four patients died during the hospital period and only 1 was intubated. Spontaneous ventilation with PEP is a simple technique for coronary care units and, compared with conventional oxygen therapy, it rapidly improves arterial oxygenation, reduces respiratory work and improves conditions of cardiac load. Acute severe cardiogenic pulmonary oedema seems to be an indication of choice, especially in the elderly, where it may help avoid an often controversial intubation."}, {"id": "pubmed23n1050_20387", "title": "Percutaneous pulmonary valve implant: Two Colombian case reports.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Los pacientes con cardiopatías congénitas que afectan la continuidad del ventrículo derecho con la arteria pulmonar deben someterse con frecuencia a intervenciones debido a la limitada vida útil de los conductos quirúrgicos, lo que lleva al desarrollo de disfunción ventricular derecha por cambios en la geometría ventricular y predisposición a arritmias letales, con el consiguiente riesgo de reintervenciones. El implante valvular percutáneo pulmonar es una nueva alternativa terapéutica, menos invasiva en comparación con la quirúrgica, para pacientes seleccionados. Se realiza una revisión de las publicaciones médicas actuales disponibles y se describe la experiencia inicial del implante valvular pulmonar percutáneo en un centro colombiano de alta complejidad para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, en dos pacientes con disfunción del homoinjerto aórtico en posición pulmonar con doble lesión valvular, en los cuales el implante valvular pulmonar percutáneo fue una conducta exitosa. Se eligió a pacientes con cardiopatías congénitas, conductos quirúrgicos disfuncionales con estenosis o insuficiencia pulmonar significativa, y disfunción y dilatación ventricular derechas. Se empleó la técnica regular para el implante de la válvula pulmonar Melody, sin documentarse complicaciones durante el procedimiento ni al año de seguimiento. El implante percutáneo de la válvula pulmonar es un gran avance en el tratamiento de pacientes con cardiopatías congénitas, con resultados favorables a corto y mediano plazos, lo cual hace posible la restauración de la función ventricular con riesgo mínimo, frente al reemplazo quirúrgico en pacientes seleccionados. Patients with congenital heart disease that involves reconstruction of the right ventricular outflow tract must frequently undergo interventions derived from the limited useful life of the surgical canals, which leads to the development of right ventricular dysfunction due to changes in the ventricular geometry and predisposition to lethal arrhythmias, with the consequent risk of reinterventions. The percutaneous pulmonary valvular implant is a new therapeutic alternative, less invasive, compared to surgery, for selected patients. A review of the available literature is made and the initial experience of percutaneous pulmonary valve implantation in a Colombian center of high complexity for the treatment of cardiovascular diseases is described, in two patients with aortic homograft dysfunction in a pulmonary position with double valvular lesion, in which the percutaneous pulmonary valve implant was a successful strategy. Patients with congenital heart disease were chosen, with dysfunctional surgical conduits with stenosis or significant pulmonary insufficiency, with dysfunction and right ventricular dilatation. The standard technique for the implantation of the Melody pulmonary valve was used, without complications during the procedure or one year of follow-up. Percutaneous implantation of the pulmonary valve is a great advance in the management of patients with congenital heart diseases, with favorable results in the short and medium term, allowing the restoration of ventricular function with minimal risk, compared to surgical replacement in selected patients."}, {"id": "pubmed23n0013_7428", "title": "[Optimal positive and expiratory pressure in adult respiratory distress syndrome (author's transl)].", "score": 0.009433962264150943, "content": "We defined a new optimal positive end expiratory pressure (PEEP) in the adult respiratory distress syndrome (ARDS). The optimal PEEP is the one which allows to obtain a PaO2 greater than or equal to 400 mmHg and/or an intrapulmonary shunt less than or equal to 15 p. cent, the cardiac output being held constant. 14 cases of ARDS have been treated by this method with encouraging results. The earlier optimal PEEP was applied, the more effective it was."}, {"id": "pubmed23n1072_415", "title": "[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina."}, {"id": "pubmed23n0559_4633", "title": "[Mortality risk factors in patients with chronic obstructive pulmonary disease].", "score": 0.009345794392523364, "content": "The aim of this prospective study was to determine the mortality risk factors in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Eighty-six COPD patients were observed during 3 to 5 years. The presence and the severity of COPD were established according to COPD criteria (1998). Unfavorable outcomes were not noted only in 39 (45.3%) of the patients. Nineteen patients died; among those 15 patients died of the underlying disease and its complications. Death predictors in COPD may be listed as follows: forced expiratory volume in the 1st second is less than 40% normal value; SaO2 is less than 90%; the result of 6-minute walk test is less than 300 m; pulmonary arterial pressure is 40 mm Hg or higher; the thickness of the right ventricular (RV) wall is 0.7 cm or more; the volume of the RV cavity is 3.0 cm or more; the presence of relative right atrial dilation (the index of which is 0.9 or less); the presence of diastolic RV dysfunction; clinical symptoms of circulatory decompensation; a tendency towards the hyperkinetic type of circulation. The risk of death is higher in patients more than 60 years of age, those who have been experiencing dyspnea for more than 10 years, patients who have been smoking for more than 40 years, and patients with a smoking index of 50 pack-year or higher."}, {"id": "pubmed23n1052_16195", "title": "[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].", "score": 0.009259259259259259, "content": "La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. Según su severidad, en algunos casos puede condicionar choque cardiogénico refractario a manejo con inotrópicos y vasopresores, por lo que para estos casos deben considerarse los dispositivos de asistencia circulatoria. Presentamos el caso de una paciente joven a quien se realizó cambio valvular pulmonar con prótesis biológica, la cual siete semanas posteriores a la cirugía acudió al servicio de urgencias con derrame pericárdico y fisiología de tamponade secundario a síndrome pospericardiotomía. Por tal motivo se le practicó ventana pericárdica, sin embargo durante el transquirúrgico presentó cardiomiopatía de Takotsubo biventricular que le condicionó choque cardiogénico con insuficiencia mitral y tricúspidea severas y refractariedad a tratamiento médico, así como a balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venoarterial durante 5 días."}, {"id": "pubmed23n0224_6045", "title": "[Home oxygen therapy of chronic bronchitis patients. Clinical, functional and pulmonary hemodynamic results. Apropos of 17 cases].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Seventeen subjects (16 male, 1 female) with a mean age of 60 +/- 7 years were studied. severe chronic bronchitis (mean FEV1 = 960 ml with frank hypoxaemia (PaO2 less than 60 mmHg); past history of right heart failure or electrical signs of right ventricular hypertrophy or pulmonary hypertension (PAP greater than 20 mmHg); oxygen therapy at home for greater than 10/24 hours (most often greater than or equal to 12 hours) for more than a year; interval of more than 6 months between the first haemodynamic investigation (before the start of O2) and the last, this period being on average 23.9 +/- 18.6 months. From a clinical standpoint, there were 5 deaths occurring 11 to 30 months after the start of O2. Effort dyspnoea was stable or worsened but hospitalisations for cardiorespiratory decompensation were less frequent than before the start of O2. There were no significant changes in arterial blood gases: PaO2 rose from 51.9 +/- 8.1 to 52.5 +/- 7.0 mmHg. PAP improved in 12 cases out of 17, and for the group as a whole the difference was not statistically significant. However in the sub-group where the daily duration of administration was greater than 12/24 hours (n = 7), PAP improved in all the individual cases and fell on average from 26.4 +/- 6.8 to 19.9 +/- 3.4 mmHg (p less than 0.02) whilst in the 10-12 hours sub-group there was no mean change in PAP.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n1054_12709", "title": "Conservative management in iatrogenic splenic trauma after chest tube insertion.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Insertar un tubo torácico es una maniobra terapéutica de gran valor, pero no exenta de complicaciones. Nuestro objetivo es poner de manifiesto una nueva opción de tratamiento mediante técnicas radiológicas intervencionistas que eviten los riesgos de una cirugía en pacientes seleccionados. Presentamos el caso de un paciente pluripatológico con diagnóstico de empiema pulmonar izquierdo al que de manera accidental se le insertó un tubo torácico en el polo superior esplénico. La comorbilidad del paciente y la presencia de estabilidad hemodinámica abogaron por un tratamiento conservador mediante cateterización esplénica supraselectiva e introducción de cola quirúrgica en la retirada del tubo."}, {"id": "pubmed23n0269_11697", "title": "[Respiratory function tests as a predictive indicator of postoperative course in patients undergoing pneumonectomy because of neoplasms].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Postoperative morbidity and mortality were correlated with the preoperative results of three widely used pulmonary function tests (FVC, FEV1, FEV1/FVC) in 100 consecutive patients who underwent pneumonectomy for lung carcinoma. Factor analyzed following operation included thirty-day mortality, incidence of cardiovascular and respiratory complications, number of individuals requiring prolonged mechanical ventilation. Nineteen patients had a forced vital capacity (FVC) of 70% or less of the normal value, seven had a one-second forced expiratory volume (FEV1) of 1.5 liters or less, and thirty-three had a FEV1 of less than 2 liters. Fourteen patients had a FEV1/FVC ratio of 65% or less. There were no differences in morbidity or mortality between these patients and those presenting higher test scores. As a general rule, decisions regarding operability and extent of resection cannot be made solely on the basis of the three spirometry tests reviewed."}, {"id": "pubmed23n1064_15753", "title": "Cardiorenal syndrome: Clinical and echocardiographic aspects.", "score": 0.009009009009009009, "content": "El síndrome cardiorrenal (SCR) es un trastorno en el que intervienen el corazón y los riñones, interactuando y produciendo una disfunción entre ellos en forma aguda o crónica. Existen diferentes fenotipos clínicos bien identificados como «desórdenes del corazón y riñón en los que la disfunción aguda o crónica en un órgano induce la disfunción aguda o crónica del otro». La alta incidencia de morbimortalidad cardiovascular presente en los pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERCT), en especial la insuficiencia cardiaca (IC), origina inicialmente una lesión miocárdica que conlleva remodelamiento ventricular, lo cual induce a la activación de mecanismos compensadores, entre los cuales el riñón es pieza fundamental, ya que regula la homeostasis hidroelectrolítica y así el volumen circulante, siendo esto en la etapa dialítica más evidente. Los cambios funcionales y anatómicos cardiovasculares que se producen en estos pacientes son muy prevalentes e incluyen las interacciones hemodinámicas del corazón y los riñones en la insuficiencia cardiaca, y el impacto de la enfermedad aterosclerótica en ambos sistemas de órganos. También describimos estrategias diagnósticas y terapéuticas aplicables al síndrome cardiorrenal, que determinan la importancia de la ecocardiografía como modelo de diagnóstico útil. Finalmente, se analizan las posibilidades de tratamiento y la remisión de las alteraciones funcionales cardiacas con el trasplante renal en los pacientes con ERCT. Cardiorenal syndrome (CRS) is a disorder in which the heart and kidneys are involved, interacting and producing a dysfunction between them in an acute or chronic way. There are different clinical phenotypes well identified as “heart and kidney disorders in which acute or chronic dysfunction in one organ induces acute or chronic dysfunction in the other”. The high incidence of cardiovascular morbimortality in patients with chronic terminal kidney disease (CKD), especially heart failure (HF), initially causes a myocardial lesion that leads to ventricular remodeling, which induces the activation of compensatory mechanisms, among which the kidney is a fundamental part since it regulates the hydroelectrolytic homeostasis and thus the circulating volume, being this in the dialytic stage more evident. The functional and anatomical changes at cardiovascular level that occur in these patients are very prevalent, and include hemodynamic interactions of the heart and kidneys in heart failure and the impact of atherosclerotic disease in both organ systems. We also describe diagnostic and therapeutic strategies applicable to cardiorenal syndrome, which determine the importance of echocardiography as a useful diagnostic model. Finally, we analyze the possibilities of treatment and remission of cardiac functional alterations with renal transplantation in patients with T-CKD."}, {"id": "pubmed23n0974_8400", "title": "[Breve reseña histórica de la primera publicación del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Acute respiratory distress syndrome was first described by Ashbaugh, Petty, Levine y Bigellow in 1967 writing in The Lancet. Their study was based on a case series of 12 patients with acute respiratory distress, cyanosis refractory to oxygen therapy, decreased lung compliance and diffuse infiltrates evident on the chest radiograph. Mortality was 58% with greater survival in five patients managed with mechanical ventilation and positive end expiratory pressure. Histopathology revealed heavy lungs, atelectasis, interstitial and alveolar edema, as well as hyaline membranes. 50 years after the publication of this article, advances in knowledge and management of this disease have been considerable, which is reflected in decreased mortality. The aim of this paper is to describe the original publication, recognize its importance and genious of its authors, to celebrate the 50<supth</sup anniversary of this landmark and fundamental paper in intensive care medicine and honor their authors."}, {"id": "pubmed23n1161_7679", "title": "Natural SARS-CoV- 2 infection in domestic cats and dogs of humans diagnosed with COVID-19 in Valle de Aburrá, Antioquia", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción. El síndrome respiratorio agudo grave causado por el nuevo coronavirus SARSCoV-2 es causa de la emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-19. Si bien el humano es el el principal huésped vulnerable, en estudios experimentales y reportes de infección natural, se han encontrado casos de zoonosis inversa de SARS-CoV-2 en animales. Evaluar la infección natural por SARS-CoV-2 en gatos y perros de propietarios con diagnóstico de COVID-19 en el Valle de Aburrá, Antioquia, Colombia. Materiales y métodos. La circulación del SARS-CoV-2 se evaluó por RT-qPCR y RT-PCR en muestras de frotis nasofaríngeos y orofaríngeos de gatos y perros cuyos propietarios se encontraban dentro del periodo de los 14 días de aislamiento. Los casos positivos se verificaron amplificando fragmentos de los genes RdRp, N y E; se secuenció el gen RdRp y se analizó filogenéticamente. De 80 animales evaluados, seis gatos y tres perros fueron casos confirmados de infección natural por SARS-CoV-2. Los animales no presentaron signos clínicos y sus propietarios, que padecían la infección, reportaron únicamente signos leves de la enfermedad sin complicaciones clínicas. En el análisis de una de las secuencias, se encontró un polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) con un cambio en la posición 647, con sustitución del aminoácido serina (S) por una isoleucina (I). Los casos se presentaron en los municipios de Caldas, Medellín y Envigado. Se infiere que la infección natural en los gatos y perros se asocia al contacto directo con un paciente con COVID-19. No obstante, no es posible determinar la virulencia del virus en este huésped, ni su capacidad de transmisión  zoonótica o entre especie."}, {"id": "pubmed23n0740_12140", "title": "[Role of computed tomography in the diagnosis of acute lung injury/acute respiratory distress syndrome].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Acute lung injury/acute respiratory distress syndrome (ALI/ARDS) is a complex pulmonary pathology with high mortality rates, manifesting over a wide range of severity. Clinical diagnosis relies on the following 4 criteria stated by the American-European Consensus Conference: acute onset of impaired gas exchange, severe hypoxemia defined as a PaO2 to FiO2 ratio &lt;300 (PaO2 in mmHg), bilateral diffuse infiltration on chest X-ray; pulmonary artery wedge pressure of ≤18 mmHg to rule out cardiogenic causes of pulmonary edema. The aim of this study was to determine the usefulness of CT in the diagnosis and management of this condition."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0902_7706", "title": "Impaired pulmonary function after treatment for tuberculosis: the end of the disease?", "score": 0.008849557522123894, "content": "To evaluate the prevalence of pulmonary function abnormalities and to investigate the factors affecting lung function in patients treated for pulmonary tuberculosis. A total of 214 consecutive patients (132 men and 82 women; 20-82 years of age), treated for pulmonary tuberculosis and followed at a local dispensary, underwent spirometry and plethysmography at least one year after treatment. Pulmonary impairment was present in 102 (47.7%) of the 214 patients evaluated. The most common functional alteration was obstructive lung disease (seen in 34.6%). Of the 214 patients, 60 (28.0%) showed reduced pulmonary function (FEV1 below the lower limit of normal). Risk factors for reduced pulmonary function were having had culture-positive pulmonary tuberculosis in the past, being over 50 years of age, having recurrent tuberculosis, and having a lower level of education. Nearly half of all tuberculosis patients evolve to impaired pulmonary function. That underscores the need for pulmonary function testing after the end of treatment. Avaliar a prevalência de alterações da função pulmonar e investigar os fatores que afetam a função pulmonar em pacientes tratados para tuberculose pulmonar. Um total de 214 pacientes consecutivos (132 homens e 82 mulheres; 20-82 anos de idade), tratados para tuberculose pulmonar e acompanhados em um dispensário local, foi submetido a espirometria e pletismografia pelo menos um ano após o tratamento. O comprometimento pulmonar estava presente em 102 (47,7%) dos 214 pacientes avaliados. A alteração funcional mais comum foi o distúrbio ventilatório obstrutivo (observado em 34,6%). Dos 214 pacientes, 60 (28,0%) apresentaram função pulmonar reduzida (VEF1 abaixo do limite inferior de normalidade). Os fatores de risco para função pulmonar reduzida foram tuberculose pulmonar com cultura positiva no passado, idade acima de 50 anos, recidiva de tuberculose e menor nível de escolaridade. Quase metade de todos os pacientes com tuberculose evolui com comprometimento da função pulmonar. Isso reforça a necessidade de testes de função pulmonar após o término do tratamento."}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n1102_23027", "title": "Differences in partial oxygen saturation obtained from three pulse oximeters.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Se estima que existe variabilidad en la medición de la saturación parcial de oxígeno entre distintos oxímetros de pulso. Conocer la variabilidad de la medición de acuerdo con el oxímetro de pulso utilizado en la práctica clínica. Diseño transversal, sujetos consecutivos. Se obtuvieron variables demográficas, ocupación y enfermedad. Se estimaron las diferencias en la variabilidad de tres oxímetros de pulso. Las variables nominales se informaron con frecuencias y porcentajes; las numéricas, con promedios y desviación estándar. La variabilidad se calculó con el estadístico de Bland-Altman y su magnitud con el coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza del 95%). Se estudiaron 255 pacientes con una edad promedio de 61 ± 15 años y un índice de masa corporal de 30.28 ± 6.59 kg/m2, de los cuales 145 (56.8%) fueron mujeres y 136 (53.33%) tuvieron hábito tabáquico. La ocupación y la enfermedad con mayor frecuencia fueron obrero (98; 38.43%) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (143; 56.08%). El promedio grupal de saturación arterial de oxígeno frente a saturación parcial de oxígeno fue de 91.28 ± 4.07% frente a 90.64 ± 3.89% (p &lt; 0.0001). La diferencia media (límites de acuerdo) y el coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza del 95%) fueron, respectivamente, para los tres oxímetros: Onyx II -0.5 (3.4, -4.3) y 0.949 (0.935, 0.960), Hergom 0.2 (3.4, -2.9) y 0.951 (0.937, 0.962), y Rossmax SB220 -1.6 (36.2, -39.5) y 0.784 (0.724, 0.831). Los oxímetros de pulso Onyx II y Hergom tuvieron menor variabilidad, mientras que el Rossmax SB220 la tuvo muy amplia, por lo que no resulta aconsejable para uso clínico. It may be estimated certain variability in the measurement of partial oxygen saturation between pulse oximeters. Describe the variability of partial oxygen saturation obtained from three different pulse oximeters. Cross design, consecutive subjects. Data related to demographic variables, occupation, diseases and differences in variability of three pulse oximeters was obtained. Nominal variables were reported with frequencies and percentages, numerical with averages and standard deviation; the variability was calculated with the Bland-Altman statistic and its magnitude with the intraclass correlation coefficient (95% confidence interval). The 255 patients studied were aged between 61 ± 15 years, body mass index ranked 30.28 ± 6.59 kg/m2, 145 (56.8%) were female and 136 (53.33%) had tobacco smoking habit. The most frequent occupation were worker (98; 38.43%), and disease chronic obstructive pulmonary disease (143; 56.08%). Group average of arterial oxygen saturation vs. partial oxygen saturation: 91.28 ± 4.07% vs. 90.64 ± 3.89% (p &lt; 0.0001). For the three oxymeters, the mean difference (limits of agreement) and the intraclass correlation coefficient (95% confidence interval) were respectively: Onyx-II −0.5 (3.4, −4.3), 0.949 (0.935, 0.960), Hergom 0.2 (3.4, −2.9), 0.951 (0.937, 0.962) and Rossmax SB220 −1.6 (36.2, −39.5), 0.784 (0.724, 0.831). Onyx II and Hergom pulse oximeters had low variability, while SB220 showed ample variability and it is therefore, not advisable to use in clinical practice."}, {"id": "pubmed23n1102_23037", "title": "Association between oral health, pneumonia and mortality in patients of intensive care.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Los pacientes con ventilación mecánica corren riesgo de adquirir neumonía cuando la higiene bucodental es deficiente, a causa de la colonización bacteriana del tracto respiratorio. Se sugiere verificar esta asociación para implementar acciones de prevención. Identificar la asociación entre el estado de salud bucal, la neumonía asociada a ventilador y la mortalidad en pacientes con ventilación mecánica en un hospital de tercer nivel de Pereira, Colombia. Estudio transversal realizado entre mayo y septiembre de 2018. Pacientes mayores de 18 años con ventilación mecánica &gt; 48 horas. Se excluyeron casos con diagnóstico de neumonía previo a la intubación endotraqueal, traqueostomía y broncoaspiración. Se midieron variables sociodemográficas, referentes al cuidado bucal, clínicas y propias de la estancia hospitalaria, además del examen odontológico. Se emplearon análisis univariado, bivariado y multivariado de ajuste. Se incluyeron 99 pacientes con mediana de edad de 56 años; el 41.4% eran de sexo femenino. El diagnóstico de ingreso más frecuente fue trauma craneoencefálico. El 75% de la población evaluada presentó al menos 26 dientes perdidos por caries; los hallazgos más prevalentes fueron queilitis, úlceras y periodontitis. Se diagnosticaron nueve casos de neumonía (9.1%). La úlcera bucal (odds ratio ajustada [ORa] = 14.3; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1.5-137), la periodontitis (ORa = 5,4; IC95%: 1.0-28.1) y la enfermedad renal crónica (ORa = 10; IC95%: 1.4-71-7) derivaron de neumonía asociada a ventilador, mientras que la apertura bucal ≤ 35 mm (OR cruda = 5.3; IC95% = 2.1-13.5) presentó asociación no ajustada con la mortalidad intrahospitalaria. Son convenientes los cuidados de higiene bucal en los pacientes con ventilación mecánica. Convendría mantener bajo vigilancia a los pacientes con úlcera bucal, periodontitis e insuficiencia renal, por el riesgo de neumonía. Patients mechanically ventilated, are under potential risk of acquiring pneumonia, when there is poor oral hygiene, and due to bacterial colonization of respiratory tract. It is required to verify the association among oral health, mechanical ventilation and pneumonia to implement effective prevention. Identify the association between oral health conditions with ventilator-associated pneumonia, and mortality in patients with mechanical ventilation in a third-level hospital in Pereira, Colombia. Cross-sectional study performed between May and September 2018. Patients older than 18 years with mechanical ventilation over 48 hours were evaluated. Cases of diagnosed pneumonia prior to endotracheal intubation, tracheostomy, bronchial aspiration were excluded. Measured variables: sociodemographic, clinical and characteristics of hospital stay, dental examination and conditions related to oral care. Univariate, bivariate and adjusted multivariate analysis were performed. 99 patients with median age of 56 years were included; 41.4% female. Most frequent admission diagnosis was traumatic brain injury. 75% of evaluated population had at least, 26 teeth lost due to caries; most prevalent findings were cheilitis, ulcers, periodontitis. Nine cases of pneumonia were diagnosed (9.1%). Oral ulcer (adjusted odds ratio [Ora] = 14.3; 95% confidence interval [95% CI]: 1.5-137), ­periodontitis (ORa = 5.4; 95% CI: 1.0-28.1) and chronic kidney disease (ORa = 10; 95% CI: 1.4-71.7), derived from ventilator-associated pneumonia; while mouth opening ≤ 35 mm (OR: 5.3; 95%CI = 2.1-13.5) had an unadjusted association with in-hospital mortality. It is required to implement oral hygiene care in patients treated with mechanical ventilation. Patients with mouth ulcer, periodontitis, kidney failure should be especially monitored for the risk of pneumonia."}, {"id": "pubmed23n0307_18319", "title": "[The evaluation of lung vascular compliance by the dobutamine stress test in patients who are candidates for extensive lung resections].", "score": 0.008695652173913044, "content": "This prospective descriptive study evaluated the utility of dobutamine in studying pulmonary vascular compliance in patients with lung neoplasms who are high risk candidates for lung resection. Seventeen consecutive patients meeting one of the following inclusion criteria were enrolled: FEV1 &lt; 60% of theoretical value, FVC &lt; 65%, residual volume &gt; 130%. postoperative predictive FEV1 &lt; 1,000 ml or PaO2 &lt; 70 mmHg breathing room air. A Swan-Ganz catheter was inserted in the right side 24 h before surgery. The following data were recorded: heart rate (HR), mean pulmonary artery pressure (PAP), cardiac output, pulmonary vascular resistance (PVR) and arterial blood gas readings. Measurements were taken as follows: a) with the patient at rest breathing room air; b) after infusion of dobutamine 10 micrograms/kg/min; c) 30 min after breathing room air, and d) after surgery. Eleven of the 17 patients underwent pneumonectomy (5 left sided and 6 right sided). Bi-lobectomy was performed in 3 patients, segmentectomy was performed in 1 and lobectomy in 1. One patient did not undergo surgery because PAP was over 34 mmHg at baseline and did not decrease after oxygen administration. Dobutamine administration was associated with a significant increase in cardiac output (p &lt; 0.001) and PAP (p &lt; 0.05), with a significant decrease in PVR (p &lt; 0.05), indicating good pulmonary vascular reserve in our cohort. No patient suffered serious complications in the postoperative period and all were released from the hospital. There were no complications related to dobutamine perfusion. We conclude that the study of pulmonary vascular function with dobutamine in high risk candidates for extensive lung resection may be a simple method for evaluating pulmonary vascular compliance before surgery, although its possible usefulness still remains to be determined."}, {"id": "pubmed23n1052_16196", "title": "Correlación del volumen de entrenamiento en MET-min/semana con el porcentaje de ganancia de VO2p-carga en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida, sometidos a un programa de rehabilitación cardiaca.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Objetivo: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por disminución en la capacidad funcional. Los programas de rehabilitación cardiaca y prevención secundaria (PRHCyPS) han mostrado mejorar la calidad de vida y tolerancia al esfuerzo en este grupo de pacientes, pero sus efectos son dependientes del volumen. Nuestro objetivo es evaluar el grado de correlación del volumen de entrenamiento medido en equivalentes metabólicos (MET)-min/semana con el porcentaje de ganancia de consumo pico de oxígeno (VO2p) (MET-carga) posterior a un PRHCyPS en pacientes con IC. Método: Estudio cuasiexperimental que evaluó la ganancia de VO2p (MET-carga) en 31 pacientes posterior a un PRHCyPS, antes y después de una prueba de ejercicio convencional, que consistió en 30 min de entrenamiento dinámico al 70% frecuencia cardíaca de reserva (FCR) durante seis semanas, así como entrenamiento de kinesioterapia e intervención interdisciplinaria. Se calculó el volumen de entrenamiento de cada paciente en MET-min/semana (método de Kaminsky). Se midió el índice de correlación con Rho de Spearman y se consideró significancia estocástica con valor de p &lt; 0.05. Resultados: El 70.6% fueron de sexo masculino, promedio de edad 61.5 ± 8.9 años, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo promedio de 38 ± 4.6%; el 96.8% de la IC fue de origen isquémico; un 55.9, un 29.4 y un 5.9% en clase funcional según la New York Heart Association I, II y III, respectivamente. Con un volumen de entrenamiento promedio de 504.34 ± 164 MET-min/semana. La mayor correlación se obtuvo en las poblaciones de alto riesgo, con una Rho: 0.486 (p = 0.008) por VO2p-carga. Conclusiones: Si bien existe una ganancia sustancial en tolerancia al esfuerzo medido por VO2p-carga, no obtuvimos suficiente grado de correlación entre el volumen de entrenamiento aplicado y la ganancia obtenida."}, {"id": "pubmed23n0482_9173", "title": "[Lung function in cardiac dysfunction].", "score": 0.008620689655172414, "content": "The alterations in lung function caused by heart failure were first described some decades ago. The advent of new tools for the diagnosis and investigation of heart disease, such as echocardiography, has subsequently made it possible to classify cardiac dysfunction with greater precision. The objective of this study was to analyze and compare a series of lung function and gas exchange variables in patients who had been classified into 4 groups according to type of heart disease as diagnosed by echocardiography. Emergency room patients whose main symptom was acute dyspnea caused by cardiac or respiratory disease were included in the study. The final sample comprised 71 patients whose echocardiogram revealed cardiac dysfunction. Spirometry was carried out and resting arterial blood gases measured in this group. Of the 71 patients with cardiopathy, 31 had systolic dysfunction, 27 diastolic dysfunction, 7 cor pulmonale, and 6 primary valve disease. Spirometry revealed a generally obstructive pattern, more marked in the group with cor pulmonale. Analysis of arterial blood gases revealed slight hypoxemia with normocapnia in all groups, but this was more accentuated in the patients with cor pulmonale and diastolic dysfunction. An analysis of the correlations (Pearson's r) between cardiac and pulmonary variables revealed the statistically significant associations between cardiac mass and other variables to be as follows: forced vital capacity r=0.34 (P=.02), forced expiratory volume in one second r=0.526 (P=.0001), forced expiratory volume in one second as a percentage of predicted r=0.3 (P=.037), and forced midexpiratory flow rate r=0.31 (P=.03). The correlation between left ventricular ejection fraction and PaO2 was r=-0.312 (P=.01); the correlation between left ventricular end-diastolic diameter and PaO2 was r=0.369 (p=.006). In patients with cardiac dysfunction, spirometry reveals a generally obstructive pattern, which is more accentuated in patients with right ventricular dysfunction owing to the existence of prior lung disease. The associations found between the cardiac and lung function variables do not help the physician to determine the predominant diagnosis for a patient more precisely or to establish a prognosis."}, {"id": "pubmed23n0956_23861", "title": "[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].", "score": 0.008547008547008548, "content": "La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera.."}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[127, 333]], "word_ranges": [[22, 60]], "text": "La presencia de leucocitos+ nitritos en a orina es muy sugestiva de ITU. Y si el Gram de orina detecta bacterias G- probablemente se trate de una ITU por E Coli. Muchos E Coli son resistentes a amoxicilina."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 98]], "word_ranges": [[0, 17]], "text": "El resto de fármacos son una buena elección en las infecciones de orina por bacilos gran negativos"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 98]], "word_ranges": [[0, 17]], "text": "El resto de fármacos son una buena elección en las infecciones de orina por bacilos gran negativos"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 98]], "word_ranges": [[0, 17]], "text": "El resto de fármacos son una buena elección en las infecciones de orina por bacilos gran negativos"}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 98]], "word_ranges": [[0, 17]], "text": "El resto de fármacos son una buena elección en las infecciones de orina por bacilos gran negativos"}}, "full_answer": "El resto de fármacos son una buena elección en las infecciones de orina por bacilos gran negativos (el más probable: E. coli). La presencia de leucocitos+ nitritos en a orina es muy sugestiva de ITU. Y si el Gram de orina detecta bacterias G- probablemente se trate de una ITU por E Coli. Muchos E Coli son resistentes a amoxicilina.", "full_answer_no_ref": "El resto de fármacos son una buena elección en las infecciones de orina por bacilos gran negativos (el más probable: E. coli). La presencia de leucocitos+ nitritos en a orina es muy sugestiva de ITU. Y si el Gram de orina detecta bacterias G- probablemente se trate de una ITU por E Coli. Muchos E Coli son resistentes a amoxicilina.", "full_question": "Lactante de 13 meses que acude a urgencias por fiebre de hasta 39ºC de 48h de evolución sin otra sintomatología asociada. Exploración por órganos y aparatos sin hallazgos significativos, destacando buen estado general. Usted le iba entregar el alta domiciliaria pero el adjunto de Pediatría que está de guardia le pide sistemático de orina y un urocultivo por sondaje. En la orina destaca leucocituria ++, hematuria + y nitritos ++ y en el Gram de orina se observan bacilos Gram negativos. En la analítica de sangre no existe leucocitosis y la proteína C reactiva es de 50 mg/l. El adjunto le dice ahora que no es preciso que el niño ingrese y que le paute un antibiótico oral. Señale el tratamiento antibiótico empírico menos adecuado en este caso:", "id": 191, "lang": "es", "options": {"1": "Amoxicilina.", "2": "Amoxicilina-clavulánico.", "3": "Cefuroxima-axetilo.", "4": "Cotrimoxazol.", "5": "Cefixima."}, "question_id_specific": 125, "type": "PEDIATRÍA", "year": 2013, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0978_23879", "title": "[Antibiotic prophylaxis for flexible cystoscopy. Perspectives for Latin America and Caribbean.]", "score": 0.011763896532746284, "content": "Sr. Editor: Los resultados de Cano-García et al. (1) en el último estudio publicado sobre la profilaxis antibiótica con ciprofloxacino en uretrocistoscopia flexible (UF) son claros y fuertes, si bien la pregunta clínica pudo ser respondida mediante un estudio de intervención (ensayo clínico), el diseño utilizado es bueno y aproximado pero difiriendo de algunos puntos claves: aleatorización, denominación de grupo control y asignación del tratamiento. Que le dan riesgo de sesgo, pero que no invalidan los resultados. Nosotros remarcamos que las conclusiones han sido equivalentes a los resultados de los ensayos clínicos realizados en poblaciones similares como el estudio de Jiménez-Pacheco et al. (2), que encuentran que una población seleccionada y con medidas de asepsia adecuadas, la profilaxis no muestra reducción clínicamente relevante en la incidencia de ITU en pacientes sometidos a UF, así mismo Arrabal et al. (3), quienes añadieron fosfomicina en su diseño, comparando tres grupos (no intervención, fosfomicina y ciprofloxacino) reportan que no disminuye la presencia de infección ni bacteriuria posterior a la UF. Sumándose a esta evidencia, una revisión sistemática con metaanálisis (RSM) publicado por Garcia-Perdomo et al. (4), concluye que la evidencia no es muy fuerte para recomendar profilaxis en UF y la necesidad de realizar ensayos clínicos con mejores diseños. Carey et al. (5), en otra RSM no recomiendan el uso de profilaxis antibiótica en UF de manera rutinaria, llevando a ser más robustos los resultados de Cano-Garcia et al..."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0642_3696", "title": "[Assessment of the contribution of the immunochromatographic pneumococcal urinary antigen test to the etiological diagnosis of pneumonia in hospitalized adults].", "score": 0.009900990099009901, "content": "To assess the usefulness and prescription practices of the Binax Now Streptococcus pneumoniae urinary antigen test in hospitalized adults. The results of the pneumococcal urinary antigen tests (UAT) performed from January 2002 to September 2004 were related to that of microbiological cultures, and in positive patients to radiographic findings and C-reactive protein (CRP) levels. The evolution of the number of prescriptions and positivity rate in 2007 versus 2002-2004 was analyzed. The pneumococcal UAT was positive in 32 of the 278 patients included from 2002 to 2004 (11.5%). Results were concordant with that of microbiological cultures in 90% of the 247 documented cases. Pneumococcal etiology was considered to be definite in 19 patients (isolation of S. pneumoniae from blood, 17 patients; or pleural fluid, two patients), of whom 15 had a positive UAT (sensitivity: 79%); to be probable in 22 patients (positive UAT, 17 patients and/or isolation of S. pneumoniae from respiratory samples, six patients), and was retained in 39 of the 41 patients (positive predictive value: 93.7%). CRP was greater than 100mg/L in 34 of 39 documented patients and lobar alveolar radiographic opacities observed in 25 of 28 documented patients. In 2007, the dramatic increase in the number of UAT prescriptions and the diversification of prescribing units were associated to a decreased positivity rate (8.1%). Whereas the pneumococcal UAT clearly increases etiological diagnosis, pneumococcal pneumonia cannot be ruled out if negative. Indications for its use need to be refined to improve the cost-effectiveness of this test."}, {"id": "pubmed23n0962_22828", "title": "[Colestasis por deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide deshidrogenasa en un paciente con alteración en la síntesis de ácidos biliares].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Los errores innatos en la síntesis de ácidos biliares son un grupo de defectos genéticos que representan del 1 al 2% de las enfermedades colestásicas crónicas en lactantes, niños y adolescentes. La deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide oxidoreductasa (3b-HSDH) es el defecto más comúnmente reportado. El cuadro clínico característico consiste en hepatitis neonatal, hepatomegalia, esplenomegalia, malabsorción, desnutrición y enfermedad hepática de aparición tardía. Lactante masculino con antecedente de ictericia en escleras a los 4 meses que se resolvió espontáneamente; posteriormente, a los 18 meses, presentó enfermedad colestásica. Durante su abordaje se documentó gamma-glutamil transpeptidasa normal, hallazgo que es altamente sugestivo de alteración en la síntesis de ácidos biliares. El diagnóstico se realizó con espectrometría de masas en orina. Se inició tratamiento con ácido cólico oral, y presentó mejoría inmediata. El resultado en los ácidos biliares urinarios es definitivo para el defecto genético y consistente con mutaciones homocigotas en el gen HSD3B7. Este padecimiento constituye un diagnóstico de exclusión en las enfermedades colestásicas de la infancia, particularmente el hallazgo de gamma-glutamil transpeptidasa normal o levemente aumentada, y responde adecuadamente al tratamiento oral, por lo que debe identificarse de forma temprana. Inborn errors in bile acid synthesis are a group of genetic defects accounting for 1 to 2% of chronic cholestatic diseases in infants, children and adolescents. Deficiency of 3b-Δ5-C27-hydroxysteroid dehydrogenase (3β-HSDH) is the most common defect in this disease. Clinical features consist of neonatal hepatitis, hepatomegaly, splenomegaly, malabsorption, malnutrition, and late-onset liver disease. A male infant who presented jaundice in sclera at 4 months that resolved spontaneously, later presented cholestatic disease at 18 months. During his approach, normal gamma-glutamyl transpeptidase was documented, a finding that is highly suggestive of alteration in the synthesis of bile acids. The diagnosis was made using urine mass spectrometry. Oral colic acid treatment was started, presenting immediate improvement. The result in urinary bile acids is definitive for the genetic defect and consistent with homozygous mutations in the HSD3B7 gene. This condition is a diagnosis of exclusion in childhood cholestatic diseases, particularly in the presence of normal or mildly enlarged gamma-glutamyl transpeptidase, and responds adequately to oral treatment; it should be identified early."}, {"id": "pubmed23n0257_18338", "title": "[Comparative study of cefixime versus amoxicillin-clavulanic acid combination in the oral treatment of urinary tract infections in children].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Acute febrile infections suggestive of pyelonephritis require treatment by broad-spectrum antibiotics capable of reaching significant tissue levels. This study compares efficacy and safety of cefixime with amoxycillin + clavulanic acid in urinary tract infections. Fifty seven children aged 5 months to 14 years treated for urinary tract infection in ten pediatric centres for a period of 10 months had been randomly included in the study. Thirty (22 girls and eight boys) were given cefixime and 27 (24 girls and three boys) amoxycillin-clavulanate. Efficacy was evaluated in only 36 patients whose bacteria were susceptible to both antibiotics (26 pyelonephritis and ten cystitis). Sixteen patients out of the 19 given cefixime recovered vs. 14 out of the 17 given amoxycillin-clavulanate with no significant difference between both groups. Bacteria were more often susceptible to cefixime (100% of cases) than to amoxycillin-clavulanate (69%) (p &lt; or = 0.0001). Safety was good and comparable in both groups. Cefixime given per os seems effective and safe in treating urinary tract infections. These results have to be confirmed by further studies."}, {"id": "pubmed23n0879_13856", "title": "[Not Available].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial. "}, {"id": "pubmed23n0023_11004", "title": "[Value of the C reactive protein, urinary lactic dehydrogenase and renal capacity of concentration in the topographic diagnosis of the urinary infection in infancy (author's transl)].", "score": 0.009708737864077669, "content": "In 39 children with urinary infection renal capacity of concentration, serum C-reactive protein and presence of urinary lactic dehydrogenase are studied pointing to the establishment of the topography of the damage. C-reactive protein levels higher than 20 micrograms/ml are 100 per 100 reliable in the diagnosis of pyelonephritis. Moreover, value of this test is confirmed as a guide of therapeutic efficacity. Difficulty of concentrating urine above 800 mOsm/l is 70 per 100 reliable and is a useful method for demonstrating parenchymal damage. The urinary lactic dehydrogenase was superior to 20 units/l in 64 per 100 of the cases, but other studies are necessary for interpretation of these data. These findings are similar to those obtained in the study of the isoenzymes."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0697_10033", "title": "[Antibiotic resistance of pneumococci and H. influenzae isolated from the nasopharyngeal flora of children with acute otitis media between 2006 and 2010].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The choice of antibiotics (ATB) to treat acute otitis media (AOM) has to take into account the level of resistance of bacteria species implicated. The aim of this study was to evaluate in France, ATB resistance of pneumococci and H. influenzae isolated from the nasopharyngeal flora, in children with AOM, vaccinated with 7 valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV7). From 2006 to 2010, 66 pediatricians performed nasopharyngeal specimens of children 6 to 24 months with AOM. Demographic characteristics, history, vaccination status and symptoms were reported on a case report form transmitted to ACTIV. Of the 3,501 children included (mean age 13.5 ± 5 months), over 98% were PCV7 vaccinated and 41.1% were cared in day care center. A total of 47.3% of children had received ATB within 3 months before inclusion (cephalosporins, 22.6% and amoxicillin clavulanate, 19.2%). Pneumococcus and H. influenzae carriage was respectively 57.9% and 48.2%. Pneumococcal strains with reduced susceptibility to penicillin represented 46.3% of cases (3.9% highly resistant strains and 42.4% intermediate resistant strains). Factors that increased the risk of carrying these strains were: day care center (OR: 1.5, 95% CI: [1.2, 1.9]) and two courses or more of ATB before inclusion (OR: 2.6 (95% CI: [2.0, 3.4]). For H. influenzae strains the proportion of ßlactamases+ producing strains was 17.1% and those with reduced susceptibility due to penicillin binding protein changes (BLNAR+ strains+) accounted for 7.7% of cases. Three factors increased the risk of carriage BLNAR+ ßlactamase+ producing strains: age equal or greater than 12 months (OR: 3.5, 95% CI: [1.2, 10.3]), cephalosporin use (OR: 2.5, 95% CI: [1.0, 6.1]) and two courses or more of ATB before inclusion (OR: 3.1, 95% CI: [1.2, 8.0]). The data in this study (reduction of ßlactamase producing H. influenzae strains and increase of intermediate penicillin pneumococcal strains) should help to change the choice of antibiotics for AOM in children in France, by reducing the role of oral cephalosporins and secondly, by giving frontline amoxicillin ± clavulanic acid."}, {"id": "pubmed23n1073_25561", "title": "[Effectiveness and safety of the surgical closure of permeable arteriosus conduct by the general pediatric surgeon: clinical trial].", "score": 0.009523809523809525, "content": "El conducto arterioso permeable (CAP) es un defecto cardiaco congénito y se considera un problema de salud pública. Se presenta en un alto porcentaje de recién nacidos y en algunos mayores de 1 mes. El cierre farmacológico es el tratamiento inicial preferido, ya que ha tenido excelentes resultados; sin embargo, en aquellos casos en los que no es posible, está indicado el cierre quirúrgico. Evaluar la eficacia y la seguridad del cierre quirúrgico del CAP por cirujanos pediatras sin especialidad en cirugía cardiovascular. Ensayo clínico realizado en pacientes del Hospital General de Occidente, centro hospitalario público de segundo nivel, con diagnóstico de CAP, que requirieron corrección quirúrgica. Se revisaron en forma retrospectiva los expedientes de enero de 2001 a diciembre de 2018. Se incluyeron 224 pacientes divididos en dos grupos: grupo I, con 184 (82%) recién nacidos, y grupo II, con 40 (18%) niños grandes de 2 meses a 8 años de edad. A todos se les realizó cierre quirúrgico: 3 por toracoscopía y 221 por toracotomía posterolateral izquierda. Presentaron complicaciones 36 pacientes, lo que representa el 16% del total; solo el 5.3% fueron complicaciones mayores. Fallecieron 24 pacientes en el posoperatorio, lo que representa una mortalidad del 10.7%; ninguno falleció por complicaciones transquirúrgicas. El CAP es un defecto cardíaco congénito que se presenta en alto porcentaje en pacientes prematuros. El cierre farmacológico es el principal tratamiento por tener excelentes resultados en recién nacidos; sin embargo, en aquellos casos en los que no sea posible está indicado el cierre quirúrgico. Todos los pacientes fueron operados por cirujanos pediatras generales, con una sobrevida global del 92%. En los hospitales donde no hay cirujano cardiovascular pediátrico ni cardiólogo intervencionista, la corrección quirúrgica del CAP puede ser llevada a cabo por un cirujano pediatra. La técnica es reproducible, fácil de realizar y con mínimas complicaciones. The Patent Ductus Arteriosus (PDA) is congenital heart defect and is considered a public health problem. It occurs in a high percentage of newborns and in some older than 1 month. Pharmacological closure is the preferred initial treatment, as it has had excellent results; however, in those cases where it is not possible, surgical closure is indicated. The objective is to evaluate the efficacy and safety of the surgical closure of the patent PDA when it is carried out by pediatric surgeons without specialization in cardiovascular surgery. This study was conducted at the West General Hospital, a 2nd level public hospital, with the diagnosis of patent ductus arteriosus that required surgical correction. For the collection of the information, the files from January 2001 to December 2018 were retrospectively reviewed. 224 patients were included; divided into two groups: Group I: 184 (82%) “newborns” and Group II: 40 (18%) “big children” with ages from 2 months to 8 years. All had a surgical closure; 3 by thoracoscopy and 221 by left posterolateral thoracotomy. 36 patients presented complications representing 16% of the total of patients, only 5.3% were major complications. 24 patients died in the postoperative period, representing a mortality of 10.7%, none died due to trans-surgical complications. PDA is a congenital heart defect that occurs in a high percentage of premature patients. The pharmacological closure is the principal treatment because it has had excellent results in newborns; however, in those cases where it is not possible, surgical closure it´s indicated. All patients were operated by general pediatric surgeons, with a global survival of 92%. We conclude that in hospitals where there is no pediatric cardiovascular surgeon or interventional cardiologist, the surgical correction of the PDA can be carried out by a general pediatric surgeon. The technique is reproducible, easy to perform and with minimal complications."}, {"id": "pubmed23n0255_18417", "title": "[Amoxicillin and clavulanic acid versus amoxicillin plus gentamicin in the empirical initial treatment of urinary tract infections in hospitalized patients].", "score": 0.009523809523809525, "content": "We compared the fixed combination amoxicillin plus clavulanic acid with that of amoxicillin plus gentamicin in the empirical initial treatment of severe urinary tract infections. The study included 87 hospitalized patients (51 women and 36 men, mean age 58 +/- 22 years) with acute uncomplicated pyelonephritis (n = 48) or with complicated urinary tract infections (n = 39). 80 patients (92%) had fever and 31 patients (36%) positive blood cultures. 45 patients were randomly assigned to amoxicillin plus clavulanic acid and 42 to amoxicillin plus gentamicin. Overall, 18 patients (21%) were infected with organisms resistant in vitro to amoxicillin plus clavulanic acid, whereas no pathogen was isolated with resistance to amoxicillin plus gentamicin (p &lt; 0.0001). At the end of the empirical treatment (4.2 +/- 1.5 days after the start), significant bacteriuria was present in 6/39 patients (15%) assigned to amoxicillin plus clavulanic acid, compared to 0/34 patients assigned to amoxicillin plus gentamicin (p &lt; 0.05). The clinical response was satisfactory in both groups, and the time from start of therapy to resolution of fever was 2.2 +/- 1.4 days in the amoxicillin plus clavulanic acid group and 2.3 +/- 1.7 days in the amoxicillin plus gentamicin group. Although the in-vitro resistance did not result in a lower clinical efficacy of amoxicillin plus clavulanic acid compared to amoxicillin plus gentamicin in our relatively small sample of patients, the data indicate that the antimicrobial activity of amoxicillin plus clavulanic acid is inadequate to cover the spectrum of causative agents in hospitalized patients with pyelonephritis or complicated urinary tract infections. Amoxicillin plus clavulanic acid should therefore not be used in the initial empirical treatment of these infections."}, {"id": "pubmed23n1052_16195", "title": "[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].", "score": 0.009433962264150943, "content": "La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. Según su severidad, en algunos casos puede condicionar choque cardiogénico refractario a manejo con inotrópicos y vasopresores, por lo que para estos casos deben considerarse los dispositivos de asistencia circulatoria. Presentamos el caso de una paciente joven a quien se realizó cambio valvular pulmonar con prótesis biológica, la cual siete semanas posteriores a la cirugía acudió al servicio de urgencias con derrame pericárdico y fisiología de tamponade secundario a síndrome pospericardiotomía. Por tal motivo se le practicó ventana pericárdica, sin embargo durante el transquirúrgico presentó cardiomiopatía de Takotsubo biventricular que le condicionó choque cardiogénico con insuficiencia mitral y tricúspidea severas y refractariedad a tratamiento médico, así como a balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venoarterial durante 5 días."}, {"id": "pubmed23n0869_14949", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Objetivos: oligoelementos como zinc (Zn), hierro (Fe) y cobre (Cu) tienen una influencia significativa en el mantenimiento de la función inmune y del metabolismo normales; modulan la función immune e influyen en la susceptibilidad del organismo ante infecciones. Pero la relación entre trazas de estos elementos y la bronconeumonía resultó incierta. Métodos: en este estudio fueron incluidos 28 niños con bronconeumonía y 46 niños sanos agrupados por edad. Se determinaron los niveles de Zn, Cu, Fe, calcio (Ca) y/o magnesio (Mg) en el suero de los niños con bronconeumonía y sin ella mediante espectrofotometría de absorción atómica. Resultados: los resultados muestran que varios niveles de microelementos como Zn, Ca, Mg y Fe en el grupo con bronconeumonía son menores que en el grupo control. En el grupo de niños con bronconeumonía el nivel de Ca en el suero está asociado positivamente con el zinc (Zn) (p &lt; 0,05) y el hierro (Fe) (p &lt; 0,05), mientras que hay una correlación positiva entre el cobre (Cu) y el calcio (Ca) (p &lt; 0,05), magnesio (mg) (p &lt; 0,05). Conclusión: el nivel de oligoelemento en el suero puede estar asociado con el riesgo de bronconeumonía entre los niños. "}, {"id": "pubmed23n0884_23919", "title": "", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa \"Buen Comienzo\".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC &gt;3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p &lt; 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p &lt; 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado."}, {"id": "pubmed23n0290_3070", "title": "[Etiology and rational therapy of acute otitis media in adults].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Acute otitis media (AOM) is an infection frequently found in children, but tends to be less frequent with age and its frequency in adults is only about 1%. The etiology of AOM in children is prevalently bacterial; numerous studies have shown the most common etiological agents. But the etiology in adults has not been well studied. The authors examined 40 cases of AOM in adults, the pathologic material was obtained by needle aspiration; in 32 samples there was bacterial growth. In the majority of the cases (94%) the bacteria isolated were the same as those found in children: S. pneumoniae, H. influenzae and B. catarrhalis; much rarer were S. pyogenes and S. aureus. On the potential beta-lactamase producing strains, this activity was measured. From our findings we believe that there is the necessity to have a rational antibiotic therapy (due to the difficulty in obtaining pathologic material) with active drugs for the probable etiological agents of AOM."}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.009259259259259259, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0320_16964", "title": "[Diagnostic value of reactive C protein in suspected acute appendicitis in children].", "score": 0.009259259259259259, "content": "The aim of this study was to evaluate the accuracy of C-reactive protein (CRP) measurements in the diagnosis of suspected acute appendicitis (AA) during childhood. A prospective study of 195 consecutive children, aged between 2 and 14 years and suspected of having AA, that attended a pediatric emergency room was carried out. We obtained a careful patient history, physical signs, blood test results, final diagnosis and the histological findings in the cases who underwent appendectomy (classified as normal appendix, simple appendicitis (SA) or gangrenous appendicitis (GA). The final diagnoses and their frequencies were: AA (94), non-specific abdominal pain (80), mesenteric lymphadenitis (6) and others (15). Appendectomies were performed in 103 cases with 94 cases being AA (91.3%) and of these 51 SA and 43 GA. The average values of CRP (mg/l) were: AA: 30, SA: 16, GA: 67, non-specific abdominal pain: 15, and mesenteric lymphadenitis: 44 (p &lt; 0.01). The values of AG were statistically higher than those of SA (p = 0.0000). The ROC curve of these data determined the best cut-off levels for AA to be 30 (sensitivity: 0.43, specificity: 0.92, predictive value of a positive result: 0.87 and predictive value of a negative result: 0.58). 1) The value of CRP in AA is higher than in other abdominal pain etiologies. Nevertheless, this value should not be used to deny surgery since it is often normal in SA. 2) When a CRP value &gt; 40 mg/L is found in a suspected AA, one should think about GA and therefore, initiate prophylactic antibiotics and perform surgery immediately."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0307_11652", "title": "[Significance of the detection of fimbriae protein type adhesins on bacteria isolated in acute pyelonephritis in children].", "score": 0.009174311926605505, "content": "A prospective bacteriological study in 50 children with acute pyelonephritis (APN) (32 girls and 18 boys) and 132 children with lower urinary tract infections (LUTI) (89 girls and 43 boys) was conducted from May to December 1993. Infection was defined by Kass' criteria and APN was defined by the clinical findings. C-Reactive Protein (CRP) assay and postcontrast computed tomography in the presence of a doubt concerning the diagnosis. Escherichia coli (EC) was the bacterial species most frequently isolated (76%). A systematic search for fimbriae protein adhesins (group PAP: pyelonephritis associated pil) on the EC was performed by haemagglutination (human group A red blood cells). 64% of EC possessed fimbriae protein adhesions in the APN group versus only 20% in the LUTI group. In children in whom an organic abnormality was demonstrated, the incidence of fimbriae protein-positive EC was 33% while in children with no organic abnormality, particularly without reflux, 89% of EC presented fimbriae protein. A statistically significant difference was demonstrated between these two groups (p &lt; 0.01). The results of this study illustrate the important role of these adhesins in the development of APN. These adhesins facilitate countercurrent ascension of bacteria in the ureter towards the upper urinary tract and can make the bacteria resistant to certain antibiotics. Testing for fimbriae protein can be useful in clinical practice when investigating the aetiology of APN in the absence of demonstrated reflux. A latex test should soon be available to facilitate the detection of fimbriae protein."}, {"id": "pubmed23n0976_21623", "title": "Aplasia cutis congénita con defecto óseo subyacente: evolución favorable tras manejo conservador.", "score": 0.00909090909090909, "content": "La aplasia cutis congénita es una rara alteración caracterizada por la ausencia de áreas localizadas de piel en el momento del nacimiento. Suele manifestarse como una lesión solitaria localizada principalmente en el cuero cabelludo, que puede estar asociada con otras malformaciones congénitas. Las complicaciones pueden ser fatales, por lo que es necesario un tratamiento individualizado que vendrá determinado por el tamaño, localización y grado de afectación de estructuras subyacentes. Presentamos un caso de aplasia cutis congénita del cuero cabelludo con múltiples lesiones y defecto óseo subyacente de 3 × 1.5 cm de tamaño, pero sin otras anomalías asociadas. El manejo conservador permitió una adecuada y completa epitelización cutánea con cierre del defecto óseo subyacente sin necesidad de procedimientos invasivos."}, {"id": "pubmed23n0816_11292", "title": "[Etiology and clinical course of urinary tract infections in infants less than 3 months-old].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Infants less than 3 months of age with urinary tract infection are usually hospitalized. Recent studies show that a less aggressive management for those patients aged ≥ 29 days may be feasible. To determine the complication rate in infants&lt;3 months of age with urinary tract infection, and to identify the causative agents and their antibiotic susceptibility. A retrospective study was conducted on infants&lt;3 months of age with positive urinalysis results, together with a positive urine culture from a catheterized specimen and seen in the Emergency Department from 2007 to 2012. Demographics, clinical and microbiology (microorganism isolated and antibiotic susceptibility) data were collected. The complications rate (bacteremia, bacterial meningitis, renal abscess, surgical intervention, Intensive Care Unit admission, or death) were calculated for the overall sample and for different age groups (&lt;29, 29-60, and 61-90 days). A total of 460 patients are included; 137 (29.8%)&lt;29, 166 (36.1%) 29-60, and 157 (34.1%) 61-90 days of age. Twenty four (5.4%; 95% CI: 3.6-7.8) had bacteremia; 15 (10.9%; 95% CI: 6.7-17.3) were&lt;29 days; 8 (4.9%; 95% CI: 2.5-9.4) were 29-60 days, and one (0.7%; 95% CI: 0.1-3.7) was 61-90 days of age (P&lt;.001). One neonate (0.8%; 95% CI: 0.1-4.1) had bacterial meningitis, and 2, renal abscess. Escherichia coli was the common pathogen identified (87.2%) in the urine culture, with a susceptibility to amoxicillin-clavulanate, gentamicin, and cefixime of 89.2, 97.0, and 96.0%, respectively. Complications are low in infants&lt;3 months of age with UTI, especially in those ≥ 29 days of age. The identification of patients at very low risk for complications would allow a less aggressive management. Escherichia coli antibiotic susceptibility remains stable, but continuing careful surveillance is essential to optimize empirical antibiotic treatment."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009009009009009009, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0583_15940", "title": "[Hospitalization criteria in urinary tract infections].", "score": 0.009009009009009009, "content": "A review of the scientific evidence available on the indications for hospitalization in pediatric patients with urinary tract infection is presented. We found no studies that specifically evaluated the utility of hospitalization in children with urinary tract infection. Only indirect data were found on the identification of high risk infections, but none of the clinical-laboratory parameters evaluated had sufficient sensitivity and specificity to support their use as the basis for decision making. However, in clinical practice, identification of the location of the infection is not important when considering hospitalization. Some studies have shown that ambulatory treatment with oral antibiotics is safe and effective in patients with pyelonephritis with good general status and with no history of uropathy. Consequently, the decision to admit the patient should be mainly based on evaluation of the patient's clinical status and on the estimated risk of general complications."}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.008928571428571428, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n0016_11851", "title": "[Urine cultures and antibiograms].", "score": 0.008928571428571428, "content": "A review is made of the urocultures and antibiograms carried out in a period of two months in the Urology Department of a General Hospital. A comparative study is made with the other bacteriological results sent to the laboratory from the different Departments. A study is made of the sensitivity of the isolated stocks to the most widely used antibiotics."}, {"id": "pubmed23n0705_6768", "title": "[Injecting without getting infected: injectors' strategies to prevent HIV and HCV.]", "score": 0.008849557522123894, "content": "OBJETIVO: Desde principios de los noventa, en la ciudad de Nueva York se han implementado con éxito programas para reducir la incidencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y, en menor medida, del virus de la hepatitis C (VHC). A pesar de ello, aproximadamente el 70% de los usuario de drogas inyectables (UDI) están infectados por el VHC. Queremos investigar cómo el 30% restante se las ha arreglado para no infectarse. El Staying safe (nombre original del estudio) explora los comportamientos y mecanismos que ayudan a evitar la infección por el VHC y el VIH a largo plazo.  MATERIAL Y M#ENTITYSTARTX000E9;TODOS: Hemos utilizado el concepto de «desviación positiva» aplicado en otros campos de salud pública. Estudiamos las estrategias, prácticas y tácticas de prevención de aquellos UDI que, viviendo en contextos de alta prevalencia, se mantienen sin infectar por VIH y el VHC, a pesar de haberse inyectado heroína durante años. Los resultados preliminares presentados en este artículo incluyen el análisis de las entrevistas realizadas a 25 UDI (17 doble negativos, 3 doble positivos y 5 con infección por el VHC y sin infección por el VIH). Se usaron entrevistas semiestructuradas que exploraban con detalle la historia de vida de los sujetos, incluyendo su consumo de drogas, redes sociales, contacto con instituciones, relaciones sexuales y estrategias de protección y vigilancia.  RESULTADOS: La intencionalidad es importante para no infectarse, especialmente durante períodos de involución (períodos donde hay un deterioro económico y/o social que llevan al que se inyecta a situaciones de mayor riesgo). Presentamos tres dimensiones independientes de intencionalidad que conllevan comportamientos que pueden ayudar a prevenir la infección: a) evitar «el mono» (síntomas de abstención) asegurando el acceso a la droga; b) «llevarlo bien» para no convertirse en un junkie y así evitar la «muerte social» y la falta de acceso a los recursos, y c) seguir sin infectarse por el VIH (sólo un doble negativo tuvo un amplio conocimiento sobre la hepatitis C). Estas intencionalidades no son mutuamente excluyentes. La presencia de varias refuerza la puesta en práctica a diario de comportamientos que pueden ayudar al que se inyecta a mantenerse libre de infecciones durante años. Algunas prácticas que hemos identificado se implementan en grupo y se comunican de UDI a UDI, de esta manera se extienden entre algunas redes sociales de UDI.  CONCLUSIONES: Los UDI que permanecen sin infectarse planean e implementan estrategias de prevención en circunstancias donde otros UDI aplican prácticas de riesgo. El mantenimiento de la no infección no es, por lo tanto, un resultado del azar, sino más bien el resultado del esfuerzo (agencia) de los UDI. Investigar y extender estas estrategias y tácticas a través de programas de prevención podría contribuir a la prevención del VIH y el VHC."}, {"id": "pubmed23n0051_7507", "title": "[Prevention of acute otitis media. Amoxicillin versus glycoproteins from Klebsiella pneumoniae. Study in children under 5 years of age].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Several studies in the English language literature have shown that continuous antibiotic prophylaxis is more effective than a placebo in preventing recurrent otitis media. In this prospective, randomized trial the effectiveness of continuous amoxicillin therapy was compared with that of glycoproteins from Klebsiella pneumoniae (GKP). The two treatments were administered during 3 months to children aged 1 to 5 years, who had at least 3 episodes of otitis media within the 3 months preceding their admission to the trial. The trial lasted from February 1989 to July 1990. It involved 60 children (mean age: 22.6 months) who had been seen as out-patients and had recovered from their latest episode of otitis. Thirty-three children received amoxicillin 25 mg/kg/day divided into two doses, during 3 months. Twenty-seven children were given GKP 2 tablets per day during 8 days in the 1st month and 1 tablets per day during 8 days in the following 2 months. During the study period, 14 cases of otitis media were observed in children under amoxicillin, as against 22 cases in children under GKP. When the type of day-nursery was taken into account as adjustment factor, the results showed a significantly lower percentage of failures in the amoxicillin group (P less than 0.03). Both treatments were well tolerated (no child was excluded from the trial for intolerance). No Clostridium difficile toxin developed in the amoxicillin group."}, {"id": "pubmed23n0891_4581", "title": "", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción: si bien el Trastorno por Atracón es un trastorno de la conducta alimentaria que  no se da exclusivamente en personas obesas, es más común en este grupo que en sujetos con normopeso, sin embargo no todas las personas con malnutrición por exceso presentan Trastorno por Atracón. Objetivo: identificar el conocimiento actual respecto a las diferencias y semejanzas existentes entre personas con malnutrición por exceso con y sin Trastorno por Atracón.Método: para lograr el objetivo anterior, se realizó una revisión de artículos científicos en torno al tema.Resultados: primero se analizó la comorbilidad psicopatológica en obesidad y después se detectaron similitudes y diferencias entre los grupos de interés, tanto en sintomatología general, como así también en sintomatología de la conducta alimentaria. Además, se identificaron algunos aspectos controversiales, en que existe evidencia contradictoria respecto a la comparación intergrupal.Conclusión: de esta revisión se concluye que en el estudio de la obesidad se hace necesario conocer en mayor profundidad las características del subgrupo de pacientes que además presenta Trastorno por Atracón,  ya que estas personas poseen características distintivas cuyo conocimiento permitirá ofrecer tratamientos integrales más adecuados a las necesidades de los pacientes, lo que posibilitará, en consecuencia, diseñar intervenciones más eficaces."}, {"id": "pubmed23n0945_454", "title": "Costo-Efectividad de la Proteína C Reactiva, Procalcitonina y Escala de Rochester: Tres Estrategias Diagnosticas para la Identificación de Infección Bacteriana Severa en Lactantes Febriles sin Foco.", "score": 0.008771929824561403, "content": "The optimal practice management of highly febrile 1- to 3-month-old children without a focal source has been controversial. The release of a conjugate pneumococcal vaccine may reduce the rate of occult bacteremia and alter the utility of empiric testing. The objective of this study was to determine the cost-effectiveness of 3 different screening strategies of Serious Bacterial Infections (SBI) in Children Presenting with Fever without Source in Argentina. Cost-effectiveness (CE) analysis was performed to compare the strategies of procalcitonin, C reactive protein and Rochester criteria. A hypothetical cohort of 10 000 children who were 1 to 3 months of age and had a fever of &gt;39°C and no source of infection was modeled for each strategy. Our main outcome measure was incremental CE ratios. C reactive protein result in US$ 937 per correctly diagnosed cases of SBI. The additional cost per additional correct diagnosis using procalcitonin versus C reactive protein was U$6127 while Rochester criteria resulted dominated. C reactive protein is the strategy more cost-effective to detect SBI in children with Fever without Source in Argentina. Due to low proportion of correctly diagnosed cases (&lt; 80%) of three tests in the literature and our study, however; an individualized approach for children with fever is still necessary to optimize diagnostic investigations and treatment in the different emergency care settings."}, {"id": "pubmed23n0995_14570", "title": "The microbiome seeding debate - let's frame it around women-centred care.", "score": 0.008695652173913044, "content": "In a global culture that is increasingly interested in ecological interventions, probiotics, 'friendly bacteria', microbiome preservation/restoration and long-term health, there is growing awareness of the idea of seeding the vaginal microbiome in the new born after caesarean section. It is postulated as a way of restoring helpful missing microbes and preventing long term non-communicable diseases of babies delivered by caesarean section. Currently, there is a deluge of evidence being published on the human microbiome, which can be challenging to digest and absorb by scientists, clinicians and patients. The specific evidence base around this technique is at its early stages. This commentary discusses what advice is currently available from a feminist and a person-centred care perspective. Det er en voksende interesse internasjonalt for økologiske intervensjoner, probiotika, 'snille bakterier', bevaring/gjenoppretting av. mikrobiomet og helse i et langtidsperspektiv. I denne sammenhengen er det en økende interesse for tanken om å så det vaginale mikrobiomet (vaginal seeding) på den nyfødte etter et keisersnitt. Dette er postulert som en måte å gjenopprette manglende normalflora/mikrobiom og forebygge langvarige ikke-smittsomme sykdommer hos barn født med keisersnitt. For tiden publiseres det mye forskning om menneskets mikrobiom, noe som kan være utfordrende å fordøye og ta til seg for forskere, klinikere og pasienter. Forskningen på denne spesifikke metoden er i sin begynnelse. Denne kommentaren drøfter hvilke råd som for øyeblikket er tilgjengelige, fra et feministisk og personsentrert omsorgsperspektiv. POPULARISERT SAMMENDRAG På NORSK: Det menneskelige mikrobiomet er summen av alle bakteriene som dekker den menneskelige kroppen og det hjelper kroppen i å fungere optimalt. Når mikrobiomet forstyrres, vil kroppen kunne få betennelsesreaksjoner og allergier. I fødsel finnes de «gode» bakteriene i kvinnens vagina. (det vaginale mikrobiomet) som man tror vil være fordelaktig for babyens evne til å utvikle et sunt immunsystem. Babyer som er født med keisersnitt vil ikke bli eksponert for disse «gode» bakteriene og det kan påvirke barnets immunforsvar negativt og potensielt øke sjansen for allergier og betennelsesreaksjoner i kroppen på lang sikt. Vaginal seeding (et forsøk på å gjenopprette balansen og noen av de gode bakterier i spedbarnet gjennom å tilføre mors vaginale bakterier via en kompress som strykes over spedbarnets ansikt) Vaginal seeding er en metode som noen forskere sier muligens delvis gjenoppretter de manglende «gode» bakteriene etter et keisersnitt. Forskningen er på et tidlig stadium. Det har vært avisartikler og en film om emnet og mødre har funnet ut om vaginal seeding som en måte å gjenopprette denne delen av babyens mikrobiom. Foreldre ønsker å diskutere vaginal seeding, men på nåværende tidspunkt er helsevesenet avventende og helsepersonell er ikke godt nok informert. Denne artikkelen vil se på den pågående diskusjonen. RéSUMé: Dans une culture mondiale qui s'intéresse de plus en plus aux interventions écologiques, aux probiotiques, aux «bactéries amicales», à la préservation / restauration du microbiome et à la santé à long terme, on commence à prendre conscience de l'idée d'ensemencer le microbiome vaginal chez le nouveau-né après une césarienne. Il est postulé comme un moyen de restaurer les microbes manquants et d'aider à prévenir les maladies non transmissibles à long terme des bébés mis au monde par césarienne. Il existe actuellement un déluge de preuves sur le microbiome humain, qui peuvent être difficiles à digérer et à absorber par les scientifiques, les cliniciens et les patients. La base de preuves spécifique autour de cette technique en est à ses débuts. Ce commentaire discute des conseils actuellement disponibles dans une perspective de soins féministe et centrée sur la personne. RéSUMé SIMPLIFIé: Le microbiome humain est constitué de tous les microbes qui recouvrent le corps humain et qui aident le corps à bien fonctionner. Lorsque le microbiome est perturbé, le corps devient plus inflammatoire et est sujet aux allergies. Lors de l'accouchement, le vagin d'une mère (le microbiome vaginal) contient des \"bactéries amicales\" qui pourraient être bénéfiques pour l'enfant et aider le bébé à développer un système immunitaire en bonne santé. Les bébés nés par césarienne ne sont généralement pas exposés à ces «bactéries bénéfiques», ce qui pourrait affecter négativement le système immunitaire du bébé et potentiellement augmenter le risque d'allergies et d'inflammation à long terme. Selon certains scientifiques, l'ensemencement vaginal pourrait partiellement restaurer les «bactéries amies» manquantes après la césarienne. La recherche en est à ses débuts. Il y a eu des articles de journaux et un film à ce sujet, et les mères ont découvert l'existence d'un ensemencement vaginal (où une compresse placée dans le vagin de la mère pourrait être appliquée sur l'enfant après la césarienne) afin de restaurer une partie du microbiome du bébé. Les parents souhaitent discuter de l'ensemencement vaginal, mais à l'heure actuelle, les organisations médicales sont prudentes et les praticiens ne sont pas suffisamment informés. Cet article examine le débat en cours. Numa cultura global que está cada vez mais interessada em intervenções ecológicas, probióticos, \"bactérias amigáveis\", preservação/restauração do microbioma e saúde a longo prazo, há uma crescente consciência sobre a ideia de semear o microbioma vaginal no recém-nascido após uma cirurgia cesariana. Isso está sendo postulado como uma forma de restaurar micróbios úteis que lhe faltariam e prevenir doenças não transmissíveis em longo prazo para bebês que nasceram pela via cirúrgica. Atualmente, há um aumento massivo de evidências sendo publicadas sobre o microbioma humano cuja absorção e digestão pode ser desafiadora para cientistas, clínicos e pacientes. A base específica da evidência que cerca essa técnica ainda está em estágios preliminares. Este comentário discute o aconselhamento atualmente disponível numa perspectiva feminista e centrada na pessoa. SíNTESE SIMPLIFICADA: O microbioma humano está composto por todos os micróbios que cobrem o corpo humano e que ajudam o corpo a funcionar bem. Quando o microbioma é perturbado, o corpo tem mais inflamações e maior propensão a desenvolver alergias. Ao nascimento, há \"bactérias amigáveis\" na vagina materna (o microbioma vaginal) que podem ser benéficas à criança e ajudar o bebê a desenvolver um sistema imunológico saudável. Bebês que nascem por cesariana usualmente não são expostos a essas \"bactérias amigáveis\" e isso poderá afetar negativamente o sistema imunológico do bebê, aumentando potencialmente a probabilidade de alegrias e inflamações no longo prazo. A semeadura de bactéria vaginais é um método que alguns cientistas afirmam que poderá restaurar parcialmente as \"bactérias amigáveis\" faltantes depois de uma cesariana. Essa pesquisa está em fase preliminar. Houve alguns artigos em jornais e um filme sobre isso, e as mães descobriram a possibilidade da semeadura vaginal (quando é feito um swab da vagina materna que é esfregado no bebê após a cesárea) para restaurar parte do microbioma do bebê. Pais desejam discutir a semeadura vaginal, mas, no momento, as organizações médicas têm sido cautelosas e os profissionais não estão adequadamente informados. Este artigo aborda o debate em andamento. En una cultura global que está cada vez más interesada en las intervenciones ecológicas, los probióticos, las \"bacterias amigables\", la conservación/restauración de microbiomas y la salud a largo plazo, hay una creciente conciencia de la idea de sembrar el microbioma vaginal en el recién nacido después de la cesárea. Se postula como una forma de restaurar los microbios útiles faltantes y prevenir las enfermedades no transmisibles a largo plazo de los bebés nacidos por cesárea. Actualmente, se está publicando una gran cantidad de pruebas sobre el microbioma humano, que pueden ser difíciles de digerir y absorber por parte de científicos, clínicos y pacientes. La base de la evidencia específica en torno a esta técnica se encuentra en sus primeras etapas. Este artículo analiza qué consejos están disponibles actualmente desde una perspectiva feminista y de atención centrada en la persona. El microbioma humano está hecho de todos las bacterias que cubren el cuerpo humano y que ayudan al cuerpo a funcionar bien. Cuando se altera el microbioma, el cuerpo se inflama más y es propenso a las alergias. En el parto, hay \"bacterias amigables\" en la vagina de la madre (el microbioma vaginal) que podrían ser beneficiosas para el niño y ayudar al bebé a desarrollar un sistema inmunológico saludable. Los bebés que nacen por cesárea generalmente no se exponen a estas \"bacterias amigables\" y esto podría afectar negativamente el sistema inmunológico del bebé, lo que podría aumentar la probabilidad de alergias e inflamación a largo plazo. La siembra vaginal es un método que algunos científicos dicen que podría restaurar parcialmente las \"bacterias amigables\" que faltan después de la cesárea. La investigación se encuentra en sus primeras etapas. Han habido artículos periodísticos y una película sobre esto, y las madres se han enterado de la siembra vaginal (donde se puede frotar el niño con una torunda de la vagina de la madre después de la cesárea) para restaurar la parte del microbioma del bebé. Los padres quieren hablar sobre la siembra vaginal, pero en la actualidad las organizaciones médicas son cautelosas y los profesionales no están informados adecuadamente. Este artículo analiza el debate en curso."}, {"id": "pubmed23n0133_13141", "title": "[Factors of meningeal diffusion of amoxicillin and ampicillin at the acute phase of purulent meningitis in children].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Amoxicillin and ampicillin levels were comparatively studied in blood and CSF of children with purulent meningitis. Thirty one children aged 2 months to 11 years were treated by one of two beta lactams by monotherapy in a daily dose of 200 mg/kg (Group 1: amoxicillin, n = 17; group 2: ampicillin, n = 14). Samples were collected on day 2 one hour after administration of 50 mg/kg IV of the chosen antibiotic. The mean levels observed in serum (69.5 and 53.4 micrograms/ml) and in CSF (7.74 and 7.96) were not significantly different. Beyond these levels we studied different biologic parameters in CSF: leucocytes, polymorphonuclears, protein, glucose and lactic acid. Multiple linear correlations were found, for the two groups and for the whole population between the CSF antibiotic level and the 6 other parameters (group 1: R1 = 0.82; group 2: R2 = 0.88; group 1 + 2: R3 = 0.78). The best correlated parameters with antibiotic CSF level are serum antibiotic level and CSF lactic acid. With these two parameters we can also estimate antibiotic level in CSF with good correlations (R1 = 0.78; R2 = 0.72 and R3 = 0.72)."}, {"id": "pubmed23n1135_26331", "title": "Apoyo social y obesidad: el papel de los síntomas depresivos y la alimentación emocional en un modelo estratificado por sexo.", "score": 0.008620689655172414, "content": "la obesidad es un problema de salud pública a nivel mundial, cuya prevalencia ha aumentado sostenidamente en Latinoamerica. En Chile, el 75% de la población tiene sobrepeso u obesidad, siendo esta última más prevalente en mujeres (38%) que en hombres (30%). Si bien la percepción de apoyo social ha sido identificada como un factor protector para el desarrollo de la obesidad, el papel de la sintomatología depresiva y la alimentación emocional como mecanismos mediadores ha sido menos estudiado. determinar si el vínculo entre la percepción de apoyo social y el perímetro de cintura está mediado por la sintomatología depresiva y la alimentación emocional en una muestra de adultos chilenos estratificada por sexo. trescientos veinticinco (<in</i = 325) adultos chilenos de una región del sur de Chile fueron seleccionados mediante un muestreo no probabilístico intencional (55% mujeres, Medad mujeres = 57.21, Medad hombres = 58.34). Se midió el perímetro de cintura como indicador de obesidad y se utilizaron instrumentos de autorreporte para evaluar variables psicológicas, conductuales y sociodemográficas. la alimentación emocional medió totalmente el vínculo entre sintomatología depresiva y perímetro de cintura tanto en hombres (β = 0.089, <ip</i = 0.042), como en mujeres (β = 0.086, <ip</i = 0.013). La percepción de apoyo social se vinculó indirecta y negativamente con el perímetro de cintura a través de una secuencia de mediación que incluyó sintomatología depresiva y alimentación emocional solo en mujeres (β = -0.043, <ip</i = 0.015). la alimentación emocional es una variable a través de la cual la sintomatología depresiva se vincula con obesidad tanto en hombres como mujeres. Los hallazgos avalan el papel protector de la percepción de apoyo social en obesidad en mujeres, lo que puede orientar el desarrollo de estrategias para disminuir las altas tasas de obesidad en población chilena adulta."}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 181]], "word_ranges": [[0, 29]], "text": "Se trata de una criptorquidia. Hay que tratarlo antes de cumplir 2 años, y actualmente el tratamiento hormonal está en desuso. El tratamiento de primera elección es la orquidopexia."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Se trata de una criptorquidia. Hay que tratarlo antes de cumplir 2 años, y actualmente el tratamiento hormonal está en desuso. El tratamiento de primera elección es la orquidopexia.", "full_answer_no_ref": "Se trata de una criptorquidia. Hay que tratarlo antes de cumplir 2 años, y actualmente el tratamiento hormonal está en desuso. [HIDDEN].", "full_question": "Niño de 12 meses de edad, que en los exámenes de salud practicados desde el nacimiento presenta testículo derecho en conducto inguinal que no es posible descender hasta el escroto. Señale la respuesta CORRECTA:", "id": 323, "lang": "es", "options": {"1": "El diagnóstico más probable es el de testículo retráctil.", "2": "Se ha de esperar hasta los dos años de edad a que ocurra descenso espontáneo del mismo.", "3": "La gonadotropina coriónica humana es el tratamiento de primera elección.", "4": "La indicación de orquidopexia no debe diferirse.", "5": NaN}, "question_id_specific": 150, "type": "UROLOGÍA", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.013888888888888888, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. 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La Torre del Reformador fue constriuda en los Estados Unidos de Norteamérica, con hierro galvanizado, a un costo de Q49,775.60 y fue ensamblada por el Ingeniero Arturo Bickford, Alcalde de la Ciudad en ese entonces. El Gobierno de Bélgica donó la campana que se suspende en el interior de su estructura. El faro, asi como la iluminación y la jardinización de sus bases, constituyen un aporte de la empresa PUBLICAR, S.A para el embellecimiento de este monumento que, a través de los años, se ha convertido en un símbolo perpetuo de nuestra hermosa ciudad. Guatemala de la Asunción, agosto 23 de 1997. which roughly translates to English as:"}, {"id": "pubmed23n0808_11508", "title": "Aceptabilidad del diagnóstico rápido casero para HIV entre hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres (G&amp;HSH) de la Ciudad de Buenos Aires.", "score": 0.012620689655172414, "content": "El uso del diagnóstico rápido para HIV en Argentina, así como otros países de Latinoamérica, ha sido limitado hasta el momento. Este trabajo reporta los resultados provenientes de un estudio cualitativo realizado entre hombres gays y otros hombres que tienen sexo con hombres (G&amp;HSH) de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina. El objetivo principal del mismo fue conocer las ventajas y desventajas que los hombres G&amp;HSH perciben en relación al diagnóstico rápido casero para HIV. Se realizaron ocho grupos focales con 73 participantes en los cuales se discutió acerca de las ventajas y desventajas del uso de los diagnósticos rápidos. Las respuestas fueron codificadas utilizando un programa para análisis de datos cualitativos (NVivo) y analizadas temáticamente. Los participantes describieron numerosas ventajas sobre el uso del diagnóstico rápido casero, aunque algunos reportaron importantes preocupaciones dentro de las cuales se destaca la posibilidad de impulsos suicidas si alguien recibe un resultado positivo estando solo. En términos generales se observó una gran aceptabilidad para el uso del diagnóstico rápido si el mismo es realizado por personal de salud en lugares acondicionados para este fin."}, {"id": "pubmed23n0891_4555", "title": "", "score": 0.012121870024605587, "content": "Introducción y objetivos: los objetivos del presente estudio fueron: a) estimar la prevalencia de sobrepeso/obesidad y delgadez en escolares nacidos en 2007 y 2008 de Castilla-La Mancha, España, en los años 2013 y 2015; y b) analizar la persistencia en las mismas categorías de estatus ponderal entre 2013 y 2015 en esta cohorte de escolares.Material y métodos: estudio de seguimiento en el que se analizaron los datos antropométricos de los escolares nacidos en 2007 y 2008 en los años 2013 (4-6 años) y 2015 (6-8 años). Se invitó a participar a todos los escolares de 21 colegios de las provincias de Cuenca y Ciudad Real que cursaban tercero de Educación Infantil o primero de Educación Primaria en 2013. En todos ellos se determinaron, además de variables sociodemográficas, peso, talla y porcentaje de grasa corporal por bioimpedancia eléctrica.Resultados: la prevalencia de delgadez, sobrepeso y obesidad en la medición basal fue de 20,7%, 12% y 8,2% respectivamente. Dos años después, la prevalencia de delgadez disminuyó hasta 14,7% y la de sobrepeso y obesidad aumentó hasta 15,4% y 8,4% respectivamente. Por otro lado, el 78,8% de los escolares permanecía en 2015 en la misma categoría ponderal que en 2013.Conclusiones: el aumento en la prevalencia de sobrepeso/obesidad de los escolares parece estar remitiendo, al mismo tiempo que el incremento en la prevalencia de bajo peso ha aumentado sustancialmente. Por último, los escolares tienden a mantener el estatus ponderal previo al rebote adiposo durante la edad escolar."}, {"id": "pubmed23n1073_25561", "title": "[Effectiveness and safety of the surgical closure of permeable arteriosus conduct by the general pediatric surgeon: clinical trial].", "score": 0.009900990099009901, "content": "El conducto arterioso permeable (CAP) es un defecto cardiaco congénito y se considera un problema de salud pública. Se presenta en un alto porcentaje de recién nacidos y en algunos mayores de 1 mes. El cierre farmacológico es el tratamiento inicial preferido, ya que ha tenido excelentes resultados; sin embargo, en aquellos casos en los que no es posible, está indicado el cierre quirúrgico. Evaluar la eficacia y la seguridad del cierre quirúrgico del CAP por cirujanos pediatras sin especialidad en cirugía cardiovascular. Ensayo clínico realizado en pacientes del Hospital General de Occidente, centro hospitalario público de segundo nivel, con diagnóstico de CAP, que requirieron corrección quirúrgica. Se revisaron en forma retrospectiva los expedientes de enero de 2001 a diciembre de 2018. Se incluyeron 224 pacientes divididos en dos grupos: grupo I, con 184 (82%) recién nacidos, y grupo II, con 40 (18%) niños grandes de 2 meses a 8 años de edad. A todos se les realizó cierre quirúrgico: 3 por toracoscopía y 221 por toracotomía posterolateral izquierda. Presentaron complicaciones 36 pacientes, lo que representa el 16% del total; solo el 5.3% fueron complicaciones mayores. Fallecieron 24 pacientes en el posoperatorio, lo que representa una mortalidad del 10.7%; ninguno falleció por complicaciones transquirúrgicas. El CAP es un defecto cardíaco congénito que se presenta en alto porcentaje en pacientes prematuros. El cierre farmacológico es el principal tratamiento por tener excelentes resultados en recién nacidos; sin embargo, en aquellos casos en los que no sea posible está indicado el cierre quirúrgico. Todos los pacientes fueron operados por cirujanos pediatras generales, con una sobrevida global del 92%. En los hospitales donde no hay cirujano cardiovascular pediátrico ni cardiólogo intervencionista, la corrección quirúrgica del CAP puede ser llevada a cabo por un cirujano pediatra. La técnica es reproducible, fácil de realizar y con mínimas complicaciones. The Patent Ductus Arteriosus (PDA) is congenital heart defect and is considered a public health problem. It occurs in a high percentage of newborns and in some older than 1 month. Pharmacological closure is the preferred initial treatment, as it has had excellent results; however, in those cases where it is not possible, surgical closure is indicated. The objective is to evaluate the efficacy and safety of the surgical closure of the patent PDA when it is carried out by pediatric surgeons without specialization in cardiovascular surgery. This study was conducted at the West General Hospital, a 2nd level public hospital, with the diagnosis of patent ductus arteriosus that required surgical correction. For the collection of the information, the files from January 2001 to December 2018 were retrospectively reviewed. 224 patients were included; divided into two groups: Group I: 184 (82%) “newborns” and Group II: 40 (18%) “big children” with ages from 2 months to 8 years. All had a surgical closure; 3 by thoracoscopy and 221 by left posterolateral thoracotomy. 36 patients presented complications representing 16% of the total of patients, only 5.3% were major complications. 24 patients died in the postoperative period, representing a mortality of 10.7%, none died due to trans-surgical complications. PDA is a congenital heart defect that occurs in a high percentage of premature patients. The pharmacological closure is the principal treatment because it has had excellent results in newborns; however, in those cases where it is not possible, surgical closure it´s indicated. All patients were operated by general pediatric surgeons, with a global survival of 92%. We conclude that in hospitals where there is no pediatric cardiovascular surgeon or interventional cardiologist, the surgical correction of the PDA can be carried out by a general pediatric surgeon. The technique is reproducible, easy to perform and with minimal complications."}, {"id": "pubmed23n0877_20829", "title": "[Not Available].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: actualmente los programas de entrenamiento interválicos de alta intensidad parecen ser una forma de optimizar el tiempo, provocando cambios en la composición corporal debido a la activación de diferentes mecanismos hormonales y metabólicos.Objetivo: observar el efecto de cuatro semanas de entrenamiento de esprints repetidos basados en la prueba de Wingate sobre la potencia y la composición corporal en adultos jóvenes.Métodos: los participantes (22,4 ± 1,8 años) fueron asignados aleatoriamente a un grupo experimental o a un grupo control. Antes de comenzar y al acabar el periodo experimental, a los sujetos se les realizó una densitometría de cuerpo completo y una prueba de Wingate. El grupo experimental realizó 12 sesiones de esprints repetidos, realizando de 3 a 6 esprints de 30 segundos con un tiempo de recuperación de 4 minutos. El grupo control continuó con su rutina diaria y no se le aplicó ningún tipo de intervención.Resultados: en el grupo experimental, la potencia media y máxima incrementó un 9,4-16,5% (p &lt; 0,001). Además, disminuyó la masa grasa total un 8,1% (p &lt; 0,028) y la grasa abdominal un 10,0% (p &lt; 0,038). El grupo control no sufrió cambios en ninguna de las variables estudiadas.Conclusiones: cuatro semanas de entrenamiento de esprints repetidos basados en la prueba de Wingate con un volumen específico de ~3 minutos por sesión y una frecuencia de 3 sesiones por semana, muestra mejoras estadísticamente significativas en la potencia máxima y media. Además, provoca cambios en la composición corporal, principalmente en la masa grasa total y de la zona abdominal. "}, {"id": "wiki20220301en452_13860", "title": "Yndio", "score": 0.009834922111136945, "content": "10 Aniversario (1982) 1. Algo 2. No Debes Verme Llorar 3. Soñando 4. Ya No Voy A Llorar 5. Amor 6. Mejor Que Ayer 7. Linda Mujer 8. Brindo Por Ella 9. Como Puedes 10. Creo En Ti Temas de Amor (1983) 1. Amor Indio 2. Gema 3. Solo 4. Historia De Un Amor 5. Ojos Cafes 6. Cancionero 7. Cien Mujeres 8. Sin Ti 9. Loca Pasion 10. Noche Callada Polkas y Cumbias (1984) 1 Pazcola 2 Siempre Hace Frío 3 Los Pandeados 4 La Huerfanita 5 Este Amor 6 La Rufalina 7 El Porro de Pedrito 8 Sonora Querida 9 María Chuchena 10 No Volveré Adiós (1985) 1. Adiós 2. Corazón 3. Música Triste 4. Eres Tú 5. Ladrones 6. Te Quedas o Te Vas 7. Una Limosina de Amor 8. No Quiero Vivir Sin Ti 9. Desde Hoy 10. Secreto Amor 11. Cuando el Amor Se Acaba 12. Antes de Que Te Vayas Polkas y Cumbias Vol II (1986) 1 El gringuito 2 Cuatro caminos 3 Mi corazón 4 Mariposa equivocada 5 Bésame, bésame 6 La indita y el yndio 7 Uno más de los mojados 8 Es amor 9 Lamento del mojado 10 Todo terminó"}, {"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."}, {"id": "pubmed23n0877_20828", "title": "[Not Available].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: a pesar de que las características antropométricas es uno de los métodos utilizados dentro de la selección de talentos deportivos, son pocos los estudios que han analizado el perfil morfológico del jugador de béisbol de élite.Objetivo: analizar el perfil antropométrico de los jugadores de béisbol de élite nacional de forma global y según el puesto ocupado.Material y métodos: Doscientos diecisiete jugadores de béisbol masculino (edad: 23,87 ± 5,32 años) de la División de Honor española participaron en el presente estudio. A todos ellos se les clasificó según su posición de juego y se les realizó una valoración antropométrica. Posteriormente se calculó su somatotipo, composición corporal, índice de masa corporal (IMC) y sumatorio de seis pliegues.Resultados: los jugadores no mostraron diferencias significativas en función de su posición en el campo en la talla, el peso, los pliegues tríceps, subescapular, bíceps, supraespinal, abdominal y pierna, ni en el sumatorio de seis pliegues o el diámetro biestiloideo. Sí que se encontrarondiferencias significativas en el pliegue del muslo, perímetros del brazo contraído y pierna y diámetros biepicondíleo del húmero y fémur. Tampoco se hallaron diferencias significativas en el IMC, la composición corporal o el somatotipo. Los valores de endomorfia fueron altos, los de mesomorfia altos o medio-altos y los de ectomorfia bajos, siendo la clasificación del somatotipo mesoendomorfo o endomorfo-mesomorfo según la posición de juego.Conclusión: existe una gran homogeneidad en el perfil antropométrico de los jugadores de béisbol según su posición de juego, diferenciándose únicamente en algunas variables antropométricas como perímetros y diámetros. "}, {"id": "pubmed23n0877_20816", "title": "[Not Available].", "score": 0.009737076648841355, "content": "Introducción: el bajo peso al nacer (BPN) es un factor de riesgo para desarrollar obesidad en la vida adulta.Objetivo: evaluar diferencias en la composición corporal de niños de entre 8 y 10 años de edad con y sin antecedente de BPN.Métodos: fue un estudio observacional, transversal comparativo. Participaron 112 niños (95 con adecuado peso al nacer [APN] y 17 con BPN). Se realizó antropometría (peso, talla, circunferencias de cintura y cadera, pliegue cutáneo de tríceps [PCT] y subescapular [PCSE]).Resultados: se encontró una prevalencia combinada del 41% para sobrepeso y obesidad en ambos grupos de estudio. El porcentaje de grasa corporal total fue menor en las niñas con BPN (no significativo); sin embargo, el indicador PCT-PCSE fue significativamente más alto (p = 0,04) que el de las niñas con APN. En contra de lo esperado, al estratificar según porcentaje de grasa y peso al nacer, se encontró que el grupo con BPN presentó un porcentaje de grasa bajo (p &lt; 0,05) en comparación con el grupo de APN, siendo 6 veces mayor la posibilidad de que un niño con BPN presente porcentaje de grasa total bajo a esta edad.Conclusiones: a estas edades no se encontró mayor porcentaje de grasa en el grupo con BPN en comparación con el de APN; sin embargo, las niñas con BPN presentaron mayor deposición de grasa troncal que las de APN. La deposición de grasa es un indicador que hay que considerar, y no únicamente el índice de masa corporal, en la evaluación nutricia infantil. "}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "wiki20220301en395_26525", "title": "Carlos Cossio", "score": 0.009708737864077669, "content": "Principal works El concepto puro de la revolución (ed. Bosch, 1936). La valoración jurídica y la ciencia del derecho (1.ª ed., UNL, 1941; 2.ª ed., Arayú; 1954). La Política como Conciencia (Abeledo-Perrot, 1955). Ideología y Derecho (Inédito, 1962). La teoría egológica del derecho y el concepto jurídico de libertad (1.ª ed. 1944, Losada; 2.ª ed. 1964, Abeledo-Perrot). La plenitud del ordenamiento jurídico. (1.ª ed., Losada, 1939; 2.ª ed., Losada, 1947 y Los Andes, 2005) El Derecho en el Derecho Judicial. (1.ª ed., Kraft, 1945; 2.ª ed., Abeledo-Perot, 1959 y El Foro, 2002; 3.ª ed., Abeledo-Perrot, 1967) Teoría de la verdad jurídica. (Losada, 1954; El Foro, 2007) La opinión pública. La causa y la comprension en el derecho. (4.ª ed., Juerez Editor, 1969) El fundamento filosófico de los métodos interpretativos. (UNL, 1940). El principio \"nulla poena sine lege\" en la axiología egológica (Rev. LL, 1947). References"}, {"id": "wiki20220301en518_19300", "title": "Eduardo Sacheri", "score": 0.009689831542395947, "content": "\"Carnavales\" \"El mejor gol de mi vida\" La vida que pensamos. Cuentos de fútbol (2013). Contains 23 short stories: \"Esperándolo a Tito\" \"De chilena\" \"El cuadro de Raulito\" \"Me van a tener que disculpar\" \"Decisiones\" \"El golpe del Hormiga\" \"La promesa\" \"Motorola\" \"Lo raro empezó después\" \"Un verano italiano\" \"Independiente, mi viejo y yo\" \"Por Achával nadie daba dos mangos\" \"Jugar con una Tango es algo mucho más difícil de lo que a primera vista se podría suponer\" \"Un viejo que se pone de pie\" \"El apogalipsis según el Chato\" \"Señor Pastoriza\" \"Los traidores\" \"El castigo\" \"Una sonrisa exactamente así\" \"Feliz cumpleaños\" \"Benito en cuatro meses\" \"La vida que pensamos\" \"Dominó\""}, {"id": "pubmed23n0879_13873", "title": "[Not Available].", "score": 0.009670781893004115, "content": "Introducción: conociendo la elevada prevalencia de la desnutrición hospitalaria, se hace necesaria su detección precoz. Cuando, por diversos motivos, no es posible realizar una valoración completa del estado nutricional, se recomienda el empleo de herramientas validadas de cribado nutricional. Estas ayudarían a detectar de forma rápida a aquellos pacientes que necesiten de un tratamiento nutricional.Objetivos: determinar la prevalencia del riesgo de desnutrición, en el Hospital General Universitario de Valencia, empleando para ello la herramienta de cribado nutricional HEMAN y comprobar si la implementación de esta herramienta en la práctica clínica, sería lo más adecuado.Métodos: estudio transversal, realizado sobre una muestra de 1.099 pacientes ingresados en un hospital terciario. A todos ellos se les realizó el cribado nutricional HEMAN a las 24-48 horas del ingreso. Las variables cualitativas se compararon mediante Chi-cuadrado, y las cuantitativas mediante el test t de Student.Resultados: la prevalencia del riesgo de desnutrición fue del 33,5%. Los pacientes que resultaron positivos en el cribado (HEMAN ≥ 3), tenían mayor edad que los pacientes normonutridos, referían pérdidas de peso entre el 5-10%, el 55,2% disminuyó su ingesta a menos del 50% de la habitual. Además, ingresaron con patologías consideradas de leves a moderadas. La utilización del método HEMAN como herramienta de cribado, resultó ser práctica y efectiva, y ayudó a disminuir el tiempo empleado con cada paciente encuestado evaluado.Conclusiones: se detectó una elevada prevalencia de riesgo de desnutrición entre los pacientes evaluados, por lo tanto se hace imprescindible la utilización de métodos de cribado nutricional en la rutina diaria del hospital, para ello recomendamos especialmente la utilización del método HEMAN. "}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009615384615384616, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0879_13879", "title": "[Not Available].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: los problemas relacionados con el peso constituyen un problema importante de salud pública debido a su alta prevalencia y a las adversas consecuencias que tienen para la salud.Objetivo: el objetivo principal de este estudio fue analizar si la depresión y la ansiedad tienen un papel mediador en la relación entre la insatisfacción corporal y las conductas de control del peso en chicas adolescentes con sobrepeso.Material y métodos: en el estudio participaron 140 mujeres de 16 a 20 años con sobrepeso. Las participantes tuvieron que cumplimentar la escala de insatisfacción corporal del EDI-2, las escalas de ansiedad y depresión del GHQ-28 y una adaptación de las escalas del EAT survey para evaluar las conductas de control del peso. Para los análisis estadísticos se utilizaron métodos de diferencias de medias, correlaciones y de mediación secuencial.Resultados: las adolescentes con sobrepeso y alta insatisfacción corporal presentaban más sintomatología ansiosa y depresiva, así como mayor cantidad de conductas de control del peso. Los resultados del análisis de mediación secuencial evidencian que el efecto de la insatisfacción corporal en las conductas de control del peso está parcialmente mediado por las variables depresión y ansiedad. Mientras que la sintomatología ansiosa presenta efectos directos e indirectos sobre las conductas de control de peso, la sintomatología depresiva solamente presenta un efecto indirecto.Conclusiones:los resultados del estudio destacan el rol mediador de la sintomatología depresiva y, especialmente, de la ansiedad en el desarrollo de conductas no saludables de control del peso. "}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "wiki20220301en634_6161", "title": "Henrique Gouveia e Melo", "score": 0.009523809523809525, "content": "At age 24, in September 1985, he volunteered in the Submarine Escadrille (Esquadrilha de Submarinos) and sailed in the Albacora-class submarines NRP Albacora, NRP Barracuda, and NRP Delfim in several operational roles as a garrison officer and, later, in command positions as a Chief Officer aboard the NRP Albacora and the NRP Barracuda. During his long service in the Submarine Escadrille, which only ended in 2002, he also commanded the submarines NRP Delfim and NRP Barracuda, led the escadrille's Training and Assessment Service (Serviço de Treino e Avaliação) and the Staff of the National Submarine Operating Authority (Estado-Maior da Autoridade Nacional para o Controlo de Operações de Submarinos; SUBOPAUTH)."}, {"id": "pubmed23n0963_6492", "title": "", "score": 0.009450317124735728, "content": "La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n1062_814", "title": "La voz de una enfermera desde la zona roja.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Mi nombre es Paula. Nací en Madrid en 1995. Al acabar el bachillerato tenía muchas dudas sobre hacia dónde encaminar mi vida. Pensé qué hacer y qué se me daba bien o con qué era feliz. El caso es que desde siempre me ha gustado poco ser protagonista, pero me encantaba escuchar, conocer el más allá de la gente cuando se sentían en confi anza de contarme. Me sentía bien siendo receptora de sus historias, sus sentimientos y sus vidas. Además, siempre me gustaron las ciencias, la química, las matemáticas, la biología… así que vi que la combinación perfecta para elegir carrera tendría que ser algo relativo a las ciencias de la salud: ciencias y personas en uno. Es entonces cuando pensé en la enfermería. Tenía ciencias, tenía personas y sobre todo tenía ese valioso tiempo cerca de las personas para acompañar y cuidar. Siempre me gustó ese dicho: la enfermera cuida, no cura."}, {"id": "pubmed23n0879_13856", "title": "[Not Available].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial. "}, {"id": "pubmed23n0879_13869", "title": "[Not Available].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: existen alteraciones frecuentes en la alimentación de la población infantil femenina, y especialmente en atletas de deportes estéticos por la presión ejercida para mantener un cuerpo.Objetivos: evaluar los aspectos nutricionales, antropométricos y la percepción del peso de niñas que realizan gimnasia rítmica frente a un grupo control.Métodos: estudio descriptivo comparativo. Se compararon 25 niñas gimnastas con 25 niñas no gimnastas (control). Se realizó una valoración antropométrica, mediante protocolo ISAK, y nutricional, mediante un registro dietético de siete días; así como una valoración cuantitativa y cualitativa de la ingesta alimentaria, mediante el software DIAL. Se rellenó un cuestionario de hábitos y sobre la percepción de su peso corporal.Resultados: los datos antropométricos no presentaron diferencias significativas entre ambos grupos, excepto en los pliegues cutáneos y el porcentaje de grasa, el cual era estadísticamente inferior en gimnastas. La ingesta energética (1.413 ± 283 Kcal/día) de las gimnastas era inferior a la recomendada por la Food and Nutrition Board de acuerdo a su edad. La distribución de los macronutrientes cumplía con los valores normales establecidos (10-30% proteínas, 45-65% hidratos, 20-35% grasas). El 32% de las gimnastas y el 36,4% de las niñas control consideraron que les gustaría pesar menos.Conclusión: teniendo en cuenta la intensa actividad de las gimnastas, sus requerimientos energéticos deberían ajustarse a ello, ya que esto contribuirá a su desarrollo y crecimiento y a una mejor ejecución del ejercicio. En la muestra estudiada, el consumo de alimentos de las gimnastas se aleja de una alimentación equilibrada. No se observaron comportamientos diferentes en la percepción del peso entre ambos grupos. "}, {"id": "pubmed23n0885_22230", "title": "[80 years of soial service in medicine].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Hace 80 años, la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional, en voz de su director, Gustavo Baz Prada, hizo una propuesta que pronto se convirtió en realidad y finalmente en norma, la que desde entonces se conoce como SS. Esta iniciativa se vio como una manera para que los estudiantes de medicina del último año retribuyeran a la sociedad una parte de lo que esta invirtió en su educación, consolidaran su formación mediante la exposición a las realidades de todos los días en los medios más necesitados, se pusieran a prueba sobre sus verdaderas capacidades para atender pacientes y participaran en la solución de un problema de atención sanitaria que en ese entonces era mucho más apremiante que ahora. Unos años después, los recién egresados de otras licenciaturas (pasantes) también fueron incorporados a esta estrategia y, al fin, se reconoció formalmente como una responsabilidad de las instituciones educativas. Las aportaciones del SS a la salud de las personas y a la formación de los médicos han sido incuestionables, y la experiencia humana que ha representado para quienes lo han vivido ha dejado marcas indelebles."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "wiki20220301en038_85286", "title": "Barrio Sésamo", "score": 0.009174311926605505, "content": "\"Concurso de disfraces\" (19-6-1986) (18-12-1986) (18-2-1988) \"Gambas con gabardina\" (24-6-1896) \"Abrete Sésamo\" (25-6-1986) (18-12-1986) (14-3-1988) \"La naranjada\" (2-10-1986) (5-11-1986) (14-4-1988) \"Espinete domador\" (8-10-1986) (4-12-1986) (25-1-1988) \"El mundo del reves y Espinete\" (14-10-1986) (16-12-1986) (7-3-1988) \"El viaje de Espinete\" (3-11-1986) \"Espinete bebé\" (17-11-1986) (28-1-1988) \"No te manches\" (26-11-1986) (28-3-1988) \"El hermano de Espinete\" (9-12-1986) (11-2-1988) \"Espinete Superstar\" (19-12-1986) (30-3-1988) \"El show de Barrio Sésamo\" (1-1-1987) \"La inauguración\" (8-1-1987) \"El guaperas\" (13-1-1987) \"El vendedor ambulante\" (11-2-1987) \"Visto y no visto\" (13-2-1987) \"Los trogloditas\" (19-2-1987) \"Llama que te llama\" (23-2-1987) \"Los trogloditas atacan de nuevo\" (9-3-1987) \"La banda y Espinete\" (3-7-1987) \"El balón de Espinete\" (1-10-1987) \"Espinete y el buzón\" (5-10-1987) \"Los trucos de Espinete\" (16-11-1987) \"El trabalenguas\" (26-11-1987)"}, {"id": "pubmed23n0959_5361", "title": "[Taste perception as a risk factor for childhood obesity].", "score": 0.009091627796663768, "content": "Describir el papel de la percepción del gusto como factor de riesgo para el desarrollo de obesidad en niños. ulos científicos publicados en PubMed entre el 1 de enero de 2011 y el 20 de marzo de 2016 para el tema sobrepeso y obesidad en niños de entre 0 y 12 años. Los algoritmos utilizados fueron (Obesity OR Overweight) AND Taste perception, Satiation, Satiety response, Appetite, Appetite regulation, Habituation, Taste receptors [MeSH] y PROP phenotype. En búsquedas subsecuentes se incluyeron artículos previos y posteriores a la fecha de la búsqueda general (hasta mayo 2018). Las preferencias por los sabores inician desde la gestación, por lo que los niños que son expuestos a sabores dulces en etapas tempranas de la infancia aumentan su riesgo de habituación a éstos. Asimismo, las experiencias hedónicas dadas por la ingestión de alimentos y bebidas dulces refuerzan el consumo de estos alimentos, lo que propicia la selección de productos o bebidas de sabor dulce en etapas posteriores. Estas preferencias se han asociado con el desarrollo de obesidad en los niños. Las variantes genéticas relacionadas con la percepción del gusto también pueden contribuir a la selección de cierto tipo de alimentos. Sin embargo, su relación con una mayor ingestión de energía, así como con un mayor peso corporal, ha sido poco explorada y ha mostrado resultados inconsistentes. Se requiere más evidencia para entender las interacciones ambientales y genéticas de la percepción del gusto, a fin de considerarlo un factor más en las intervenciones de política pública."}, {"id": "pubmed23n0879_13871", "title": "[Not Available].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: la esofagitis eosinofílica (EEo) es una enfermedad inmunoalérgica crónica emergente en adultos. Surge como respuesta disfuncional frente a los antígenos de los alimentos y se caracteriza por síntomas recurrentes de disfunción esofágica e inflamación. El tratamiento farmacológico y dietético se basa en su patogénesis y debe ser individualizado. Uno de los posibles abordajes dietéticos se basa en la eliminación empírica de alimentos que con mayor frecuencia causan EEo.Objetivo: evaluar la ingesta dietética de los pacientes con EEo que siguen la dieta de exclusión de los seis grupos de alimentos (DESGA) y conocer sus posibles carencias nutricionales.Métodos: estudio transversal descriptivo en un grupo de pacientes con EEo que inició tratamiento con DESGA durante el periodo de marzo de 2013 hasta marzo de 2015. Se evaluó la ingesta mediante registro de 72 horas. Se compararon los resultados con las referencias para población adulta sana española (23). Para el análisis estadístico se usaron los test de Mann-Whitney, Krhuskall-Wallis y Chi-cuadrado. Significación p &lt; 0,05.Resultados: se incluyeron en el estudio 14 pacientes. En algunos de ellos, la ingesta dietética siguiendo DESGA fue deficitaria en energía, proteínas y fibra. Tampoco consiguieron cubrir las ingestas de micronutrientes de calcio, zinc, magnesio, ácido fólico, niacina y vitaminas B2 y D, teniendo en cuenta edad y sexo, el 60% de la muestra.Conclusiones: el abordaje terapéutico mediante DESGA, teniendo en cuenta las características de la dieta, debe acompañarse de una evaluación periódica del estado nutricional, que incluya micronutrientes y una pauta de suplementación específica. "}, {"id": "wiki20220301en452_13857", "title": "Yndio", "score": 0.00909090909090909, "content": "Discography Éxitos Eternos Sin Tu Amor (EP-1972) 1 Sin Tu Amor 2 Mamá Gorda 3 Las Nubes Que Pasan (Díselo Tú) 4 Amor de Padres Sin Tu Amor (1972) 1. Sin Tu Amor 2. No Me Dejes Amor 3. El Tiempo 4. Lo Que Te Puedo Ofrecer 5. Noches y Días Perdidos 6. Si Tu Me Dejas 7. Es Para Tí, Es Para Mí 8. Lo Que Siempre He Soñado 9. Jamás Corazón 10. Siempre Habra un Mañana Yndio MPHS-6114(1975) 1. El 2. Cuando Salgo A los Campos 3. Quedamos Como Amigos 4. Las Nubes 5. Desolacion 6. Dulce Amor 7. Siempre De Novios 8. Como Te Extraño 9. Perdoname Mi Amor 10. Dejame 11. Sufro Tu Ausencia Por que Nos Dijimos Adios MPHS-6125 (1975) 1. Por Que Nos Dijimos Adios 2. Como Te Extraño 3. La Que Era Ya No Es 4. Cuando Salgo A los Campos 5. Perdoname Mi Amor 6. Dejame 7. Quedamos Como Amigos 8. Sufro Tu Ausencia 9. Las Nubes 10. Desolacion"}, {"id": "pubmed23n1096_14777", "title": "[Multidisciplinary management with neuromuscular electrical stimulation therapy in a Goldenhar syndrome patient who presented swallowing disorder and failure to thrive.]", "score": 0.009009009009009009, "content": "El síndrome de Goldenhar es un trastorno heterogéneo, esporádico en su mayoría o por patrón de herencia autosómico dominante o recesivo, de la morfogénesis craneofacial asociada al primero y segundo arcos faríngeos, y forma parte del espectro oculoauriculovertebral. La incidencia es de 1 por cada 3500-45,000 recién nacidos vivos, con una razón de sexo masculino/femenino de 3:2. Se presenta el caso de un recién nacido con fenotipo de síndrome oculoauriculovertebral. Se abordó con radiografía de tórax, ecografía abdominal y tamizaje metabólico y auditivo, que reportaron hemiv��rtebra torácica, fusión costal, quiste renal e hipoacusia bilateral profunda, respectivamente. Fue alimentado con lactancia mixta desde el nacimiento, sin lograr una succión adecuada y con pérdida de peso. A los 3 meses de edad recibió terapia de rehabilitación oral con electroestimulación en conjunto de 10 sesiones con 10 mA de intensidad, al igual que a los 23, 24, 25, 27, 30 y 32 meses de edad. A los 4 meses, espesamiento de fórmula con cereal; a los 7 meses, sonda de gastrostomía; a los 20 meses, cirugía de paladar y macrostomía. Mostró mejoría en intensidad de babeo en las primeras 10 sesiones y mejoría en la deglución a las 30 sesiones. A los 3 años de edad consume el 100% de los alimentos por vía oral. Con la escasa evidencia científica que este caso aislado aporta, el tratamiento con la terapia de rehabilitación en conjunto con la terapia convencional y la corrección anatómica dio resultados positivos para el trastorno de la deglución. Goldenhar syndrome is a heterogeneous disorder, mostly sporadic or due to a dominant autosomal or recessive pattern of inheritance, that exhibits craniofacial morphogenesis associated with the first and second pharyngeal arches and is part of the oculoauriculovertebral spectrum. Its incidence is of 1 in 3,500-45,000 live newborns, with a male to female ratio of 3:2. We describe the case of a male newborn with oculoauriculovertebral syndrome phenotype. It was approached with chest X-ray, abdominal ultrasound, metabolic and hearing screening, which reported thoracic hemivertebra, costal fusion, renal cyst, and profound bilateral hypoacusis, respectively. Although the newborn was fed with mixed lactation from birth, adequate suction and with weight loss were not achieved. At 3 months of age, as well as at 23, 24, 25, 27, 30 and 32 months of age, the infant received oral rehabilitation therapy with electrostimulation in a set of 10 sessions with 10 mA intensity. At 4 months, thickening of formula with cereal; at 7 months, gastrostomy tube; at 20 months, palate surgery and macrostomy. Improvement in drooling intensity was observed during the first 10 sessions, and improvement in swallowing after 30 sessions. At 3 years of age, the patient consumes 100% of food orally. According to limited scientific evidence that this isolated case provides, rehabilitation therapy together with conventional therapy coupled with anatomical correction gave positive results for swallowing disorder."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[341, 418]], "word_ranges": [[58, 71]], "text": "ninguna de estas 3 opciones tiene relación con drusas en el ojo contralateral)."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[421, 654]], "word_ranges": [[71, 109]], "text": "La DMAE en su forma exudativa se presenta tanto con esa clínica (pérdida de visión y metamorfopsias) como el fondo de ojo característico descrito en la pregunta, además de que habitualmente se observan drusas en el ojo contralateral."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[341, 418]], "word_ranges": [[58, 71]], "text": "ninguna de estas 3 opciones tiene relación con drusas en el ojo contralateral)."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[341, 418]], "word_ranges": [[58, 71]], "text": "ninguna de estas 3 opciones tiene relación con drusas en el ojo contralateral)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Ninguna de las otras tres opciones da esa clínica (el DPV suele ser asintomático, la OACR produce pérdida brusca y total o casi total de la visión con la “mancha rojo cereza” típica en el fondo de ojo, y una NOIA tanto arterítica como no arterítica produciría edema de papila habitualmente con hemorragias peripapilares pero no maculares, y ninguna de estas 3 opciones tiene relación con drusas en el ojo contralateral). La DMAE en su forma exudativa se presenta tanto con esa clínica (pérdida de visión y metamorfopsias) como el fondo de ojo característico descrito en la pregunta, además de que habitualmente se observan drusas en el ojo contralateral.", "full_answer_no_ref": "Ninguna de las otras tres opciones da esa clínica ([HIDDEN], la OACR produce pérdida brusca y total o casi total de la visión con la “mancha rojo cereza” típica en el fondo de ojo, y una NOIA tanto arterítica como no arterítica produciría edema de papila habitualmente con hemorragias peripapilares pero no maculares, y ninguna de estas 3 opciones tiene relación con drusas en el ojo contralateral). La DMAE en su forma exudativa se presenta tanto con esa clínica (pérdida de visión y metamorfopsias) como el fondo de ojo característico descrito en la pregunta, además de que habitualmente se observan drusas en el ojo contralateral.", "full_question": "Mujer de 84 años que acude por pérdida de visión en el ojo izquierdo de 4 días de evolución acompañada de metamorfopsias. En la mácula se aprecian abundantes exudados duros, dos pequeñas hemorragias profundas y un desprendimiento de la retina neurosensorial localizado. En el ojo contralateral presenta abundantes drusas blandas. Ante este cuadro, ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más probable?", "id": 311, "lang": "es", "options": {"1": "Desprendimiento posterior de vítreo agudo.", "2": "Degeneración macular asociada a la edad (DMAE) exudativa.", "3": "Obstrucción de arteria central de la retina.", "4": "Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica.", "5": NaN}, "question_id_specific": 217, "type": "OFTALMOLOGÍA", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0912_8717", "title": "Desgarros del epitelio pigmentario de la retina: factores de riesgo, mecanismo y control terapéutico.", "score": 0.019801980198019802, "content": "Los desgarros del epitelio pigmentario de la retina (EPR) se asocian en la mayoría de los casos con los desprendimientos vascularizados del EPR debido a una degeneración macular asociada a la edad (DMAE), y normalmente implican una pérdida adversa de la agudeza visual. 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Esta revisión resume los conocimientos que se poseen actualmente sobre el desarrollo, los factores pronósticos y las estrategias terapéuticas de los desgarros del EPR antes y después de que estos se formen."}, {"id": "pubmed23n0912_8718", "title": "Angio-OCT de la zona avascular foveal en ojos con oclusión venosa de la retina.", "score": 0.017304393227418516, "content": "Objetivo: El objetivo del estudio comprendía visualizar y cuantificar las alteraciones patológicas de la zona avascular foveal (ZAF) mediante angio-OCT en ojos con oclusión venosa de la retina (OVR) en comparación con el ojo contralateral sano. Procedimientos: La angio-OCT se llevó a cabo mediante el sistema Avanti® RTVue 100 XR (Optovue Inc., Fremont, Calif., EE. UU.). Los bordes de la capa vascular superficial (CVS) se definieron como 3 μm por debajo de la membrana limitante interna y 15 μm por debajo de la capa plexiforme interna y, para la capa vascular profunda (CVP), como 15 y 70 μm por debajo de la membrana limitante interna y de la capa plexiforme interna, respectivamente. La longitud de la ZAF horizontal, vertical y máxima de la CVS y la CVP en cada ojo se midió de forma manual. Además, se midió el ángulo entre el diámetro máximo de la ZAF y el plano papilomacular. Resultados: La angio-OCT representó los defectos dentro de la vasculatura en el área perifoveal en ojos con oclusión de rama venosa de la retina (ORVR; n = 11) y con oclusión de la vena central de la retina (OVCR; n = 8). Esto resultó en un crecimiento del diámetro máximo de la ZAF en ojos con OVR (n = 19) en comparación con el ojo contralateral (n = 19; 921 ± 213 frente a 724 ± 145 µm; p = 0,008). Además, se observó una correlación significativa entre la mejor agudeza visual corregida (MAVC) y el diámetro máximo de la ZAF en la CVP (ρ de Spearman = -0,423, p &lt; 0,01). Por último, en los ojos con OVR, el ángulo entre el plano papilomacular y el diámetro máximo de la ZAF se dio tan solo en el 21,05% (CVS) y en el 15,79% (CVP) de los casos a 0 ± 15 ó 90 ± 15°, respectivamente. En ojos sanos, estos ángulos (que supuestamente representan una configuración de la ZAF regular) fueron más prevalentes (CVS 68,42 frente a 21,05%, p = 0,003; CVP 73,68 frente a 15,79%, p &lt; 0,001). Conclusiones: La angio-OCT muestra alteraciones morfológicas de la ZAF en ojos con OVCR y ORVR. La correlación del diámetro máximo de la ZAF con la MAVC indica que estas alteraciones resultan funcionalmente relevantes."}, {"id": "pubmed23n0912_8710", "title": "Propiedades biomecánicas de la membrana limitante interna tras recibir tratamiento intravítreo con ocriplasmina.", "score": 0.016892373485388454, "content": "Objetivo: Evaluar la rigidez de la membrana limitante interna (MLI) humana y evaluar los posibles cambios de las propiedades mecánicas tras administrar una inyección intravítrea de ocriplasmina para tratar la tracción vitreomacular. Métodos: Este estudio se compone de una serie de casos intervencionales y comparativos de 12 muestras de MLI extraídas mediante cirugía y obtenidas de forma consecutiva de 9 ojos de 9 pacientes después de someterse sin éxito a vitreólisis farmacológica con ocriplasmina. Durante el mismo periodo de tiempo, 16 muestras de otros 13 ojos sin tratamiento con ocriplasmina se obtuvieron mediante vitrectomía y sirvieron como controles. Todos los pacientes presentaron agujeros maculares o tracción vitreomacular y se sometieron a vitrectomía con disección de la MLI tanto con tinción con azul brillante (AB) como sin ella. Todas las muestras se analizaron con un microscopio de fuerza atómica con imágenes de las regiones de 25 × 25 μm. En todas las muestras, se analizaron tanto la parte de la retina como la del vítreo de la MLI. Resultados: La microscopia de fuerza atómica no reveló diferencias significativas en cuanto a elasticidad de las muestras de MLI extraídas de ojos con o sin tratamiento con ocriplasmina. Las áreas onduladas de la parte de la retina presentaron una mayor rigidez que la parte del vítreo de la MLI. La cartografía topográfica tanto de la parte del vítreo como de la retina de la MLI no mostró ninguna alteración aparente de la morfología en ojos tratados con ocriplasmina en comparación con los ojos no tratados. La tinción con azul brillante conllevó un aumento de la rigidez tisular. Conclusiones: Las inyecciones intravítreas de ocriplasmina no varían las propiedades biomecánicas de la MLI humana. No existen pruebas de un posible efecto enzimático que interfiera con la rigidez de esta membrana basal."}, {"id": "pubmed23n0912_8709", "title": "El efecto de la panfotocoagulación con láser en edema macular diabético con el fotocoagulador Pascal® versus el láser de argón convencional.", "score": 0.016783216783216783, "content": "Objetivo: El objetivo de este estudio fue comparar el efecto de la panfotocoagulación (PFC) en el edema macular diabético (EMD) en pacientes con retinopatía diabética proliferativa (RDP) con el fotocoagulador Pascal® (FP) vs. un fotocoagulador con láser de argón convencional (FLAC). Métodos: Se aleatorizó el uso de FP o FLAC en ochenta ojos con RDP y EMD con afectación central de la mácula. Ambos grupos tuvieron una evaluación de base de mejor agudeza visual corregida y fueron examinados con tomografía de coherencia óptica y angiografía con fluoresceína. Resultados: El número medio de disparos de láser en los grupos de FP y FLAC fue 1.726,10 y 752,00 en la sesión 1 y 1.589,00 y 830,00 (p &lt; 0,001) en la sesión 2, respectivamente. El grosor foveal central (GFC) medio antes de comenzar el estudio fue 306 ± 100 y 314 ± 98 en los grupos de FP y FLAC, respectivamente. A las 8 semanas, el GFC medio fue 332 ± 116 y 347 ± 111 en los grupos de FP y FLAC, respectivamente (p &gt; 0,05). La MAVC media fue similar durante el periodo de estudio y no hubo ninguna diferencia significativa entre los grupos (p &gt; 0,05). Conclusiones: El FP y el FLAC mostraron efectos similares en el EMD en ojos con RDP y fueron igualmente seguros sin un aumento significativo del GFC."}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.012957192061669674, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "pubmed23n0944_4388", "title": "Detección de Treponema pallidum subespecie pallidum para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa anidada.", "score": 0.012755000990295109, "content": "Introducción. La sífilis es una enfermedad producida por Treponema pallidum subespecie pallidum cuya incidencia mundial es de 12 millones de casos por año, aproximadamente; de estos, más de dos millones se presentan en mujeres gestantes, siendo la sífilis congénita la complicación más grave de esta infección en el embarazo.Objetivo. Detectar la presencia de T. pallidum subespecie pallidum en muestras clínicas para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) anidada y determinar su concordancia con las pruebas serológicas.Materiales y métodos. Mediante PCR convencional y anidada, se amplificaron tres genes diana (polA, 16S ADNr y TpN47) y se confirmaron los productos de amplificación de los genes TpN47 y polA por secuenciación. Las pruebas serológicas empleadas fueron la VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), la de reagina plasmática rápida (Rapid Plasma Reagin, RPR) y la de aglutinación de partículas para Treponema pallidum (Treponema pallidum Particle Agglutination Assay, TPPA).Resultados. La sensibilidad para la PCR convencional fue de 52 pg y, para la PCR anidada, de 0,52 pg. La especificidad con los iniciadores TpN47 y polA fue de 100 %; los resultados de la secuenciación mostraron una identidad de 97 % con T. pallidum. En 70 % de las muestras, los resultados de las pruebas serológicas y la PCR anidada concordaron.Conclusión. El gen TpN47 resultó ser el mejor blanco molecular para la identificación de T. pallidum. La PCR anidada se presenta como una alternativa de diagnóstico molecular promisoria para el diagnóstico de sífilis congénita."}, {"id": "pubmed23n1059_25920", "title": "[Vida saludable perdida por discapacidad aguda, crónica y muerte prematura en hipertensión arterial].", "score": 0.012235276509765771, "content": "Objetivo: Determinar la vida saludable perdida por hipertensión arterial sin diabetes mellitus. Método: La vida saludable perdida se determinó a partir de la discapacidad crónica (enfermedad renal crónica, cardiopatía y evento vascular cerebral), la discapacidad aguda (crisis hipertensiva y emergencia hipertensiva) y la muerte prematura. Se identificaron la edad del diagnóstico, la edad de la complicación, la prevalencia de la complicación, la duración del evento agudo, el número de eventos agudos, el tiempo vivido con hipertensión, la edad de la muerte y la esperanza de vida. En todos los casos se aplicó una tasa de descuento del 3%. La estimación se realizó por 100,000. Resultados: Cuando se utilizó como referencia el total de mujeres, la vida saludable perdida en ellas es de 198,498.28. Empleando como referencia el total de hombres, el valor para ellos es de 204,232.13. Si el referente es el total de la población, para las mujeres la vida saludable perdida es de 102,028.11 y para los hombres es de 99,256.98. Conclusiones: La vida saludable perdida por hipertensión arterial sin diabetes es diferente en hombres y mujeres; no obstante, tiene muchas aristas que deben abordarse."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0972_1851", "title": "[Comparación de la densidad capilar parafoveal entre sujetos sanos y diabéticos con y sin retinopatía].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Parafoveal capillary density changes have not been characterized in type 2 diabetics without retinopathy. To compare parafoveal capillary density between healthy subjects, and diabetics with and without retinopathy. Observational, prospective, transversal and comparative study; subjects without diabetes (group 1), diabetics without retinopathy (group 2), with retinopathy (group 3) and with diabetic macular edema (group 4), without macular ischemia, were included. The study variable was parafoveal capillary density, and the predictor variables were the measures of the foveal avascular zone, retinal thickness and the group. The variables were compared between groups using Kruskal-Wallis and Spearman's Rho tests. One hundred and forty eyes were evaluated; parafoveal capillary density was higher in group 1 than in the rest (p &lt; 0.05). Area, perimeter and diameter of the foveal avascular zone were higher in group 3. A positive correlation existed a positive between parafoveal capillary density and central field thickness in groups 1, 2 and 3. Parafoveal capillary density decreases as diabetes-induced damage increase; a reduction may exist in diabetics without retinopathy and normal retinal thickness and foveal avascular zone are normal. The clinical impact of this finding requires further evaluation."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "pubmed23n0912_8711", "title": "Sobre la terapia génica para enfermedades de la retina.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Las mutaciones en un gran número de genes provocan degeneración de la retina y ceguera sin que exista actualmente cura alguna. En las últimas décadas, la terapia génica para enfermedades de la retina ha evolucionado y se ha convertido en un nuevo y prometedor paradigma terapéutico para estas enfermedades poco comunes. Este artículo refleja las ideas y los conceptos que parten de la ciencia básica hacia la aplicabilidad de la terapia génica en el ámbito clínico. Se describen los avances y las reflexiones actuales sobre la eficacia de los ensayos clínicos en la actualidad y se discuten los posibles obstáculos y soluciones de cara al futuro de la terapia génica para enfermedades de la retina."}, {"id": "pubmed23n0962_22820", "title": "[Hallazgos clínicos y epidemiológicos en la neurofibromatosis tipo 1 y el complejo esclerosis tuberosa en una serie de pacientes pediátricos].", "score": 0.009615384615384616, "content": "La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) es una entidad genética con una incidencia de 1 entre 2,500 a 3,500 nacimientos. Por su parte, el complejo esclerosis tuberosa (CET) presenta una incidencia de 1 entre 6,000 a 10,000 nacimientos. Ambas entidades neurocutáneas cursan con un patrón de herencia autosómico dominante, expresividad variable y la morbimortalidad se encuentra asociada a complicaciones multisistémicas. El objetivo de este trabajo fue exponer las características clínicas y epidemiológicas de una serie de pacientes pediátricos con diagnóstico de NF1 y CET atendidos en la Unidad de Genética Médica de la Universidad de Los Andes. Este trabajo corresponde a una serie de casos de pacientes menores de 16 años atendidos en un período de 11 años, que cumplan con los criterios diagnósticos de NF1 y CET según los consensos para cada entidad. Se estudiaron 89 pacientes, 73 con NF1 y 16 con CET. Presentaron dos criterios para NF1, 58 (79.45%) pacientes, y las máculas café con leche fueron las más frecuentes y presentes en todos los casos; 10 pacientes (62.50 %) presentaron dos criterios mayores para el CET, y las máculas hipocrómicas estuvieron igualmente presentes en todos los casos. Este estudio muestra la forma de presentación clínica de las dos entidades neurocutáneas más frecuentes. Se discuten los criterios diagnósticos con el objeto de identificarlos a edades más tempranas y poder brindar una evaluación médica interdisciplinaria, tratamiento y un oportuno asesoramiento genético familiar. Neurofibromatosis type 1 (NF1) is a genetic entity with an incidence of 1 in 2,500 to 3,500 births. Tuberous sclerosis complex (TSC) has an incidence between 1 in 6,000 to 10,000 births. Both neurocutaneous entities present an autosomal dominant inheritance pattern, variable expressivity and their morbidity and mortality is associated with multisystemic complications. The aim of this study was to present the clinical and epidemiological characteristics of a series of pediatric patients diagnosed with NF1 and TSC, who were treated in the Medical Genetics Unit of the Universidad of Los Andes. This work corresponds to a series of cases of patients under 16 years of age served in a period of 11 years, who met the diagnostic criteria of NF1 and CET according to the consensus for each entity. We studied 89 patients, 73 with NF1 and 16 with TSC. 58 (79.45%) of the patients presented two criteria for NF1, with café-au-lait macules being the most frequent and present in all cases. 10 (62.50%) of the patients presented two major criteria for TSC; hypochromic macules were equally present in all cases. This study shows the clinical presentation of the two most frequent neurocutaneous entities. Diagnostic criteria are discussed in order to perform them at younger ages and to provide an interdisciplinary medical evaluation, treatment and timely family genetic counseling."}, {"id": "pubmed23n0731_13430", "title": "[Long-term visual acuity in patients with age-related macular degeneration and persistence of subretinal fluid after treatment with ranibizumab].", "score": 0.009615384615384616, "content": "To analyse the long-term visual acuity (VA) in patients with age-related macular degeneration (ARMD) treated with ranibizumab, and who had persistent subretinal fluid after the induction therapy and/or in the successive controls. We reviewed the medical records, optical coherence tomography (OCT) and fluorescein angiograms of 216 patients treated with ranibizumab between January 2008 and April 2010, selecting those who had persistent subretinal fluid or recurrent fluid for at least one year of follow-up. A total of 36 eyes from 34 patients were included, with 19 eyes (52.7%) having persistent, and 17 (47.2%) recurrent subretinal fluid throughout the follow- up (mean 29.06±9.28 months). The average number of injections was 7.89±3.2. The central macular thickness (CMT) at the start of follow-up was 330±84μm, at 3 months 265.2±62μm, and 294.5±37μm at the end of the follow-up. The initial mean VA was 0.3±0.2, at 3 months 0.43±0.2 (P&lt;.05) and at the final review, 0.41±0.22 (P&lt;.05). Haemorrhages in recurrences were associated with a worse final VA (P=.004). At the end of follow-up, 18 eyes (50%) continued with ranibizumab treatment, 16 eyes (44%) were kept under observation, and 2 patients died. There were no differences between VA and CMT between the groups. The persistence or recurrence of macular subretinal fluid in patients treated with ranibizumab does not significantly reduce the visual gain obtained after induction therapy, despite discontinuation of treatment during follow-up. Haemorrhages in the recurrences were associated with a worse final VA."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0369_16456", "title": "[Posterior scleritis with exudative retinal detachment].", "score": 0.009523809523809525, "content": "We report the findings in a patient who presented with exudative macular detachment and discuss the most useful ancillary test and the treatment of this uncommon illness. The diagnostic tests show the typical features of this pathology. The macular exudative retinal detachment is one of the most frequent features of the posterior scleritis. The case that we report has similar findings to other cases described in the literature. Posterior scleritis is an uncommon disease, but we must take it into account in the differential diagnosis of a macular exudative retinal detachment."}, {"id": "pubmed23n0956_23861", "title": "[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].", "score": 0.009433962264150943, "content": "La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera.."}, {"id": "pubmed23n0556_22371", "title": "[National survey on vitreo-retinal surgery and the management of rhegmatogenous retinal detachments in Spain. Project retina 2].", "score": 0.009433962264150943, "content": "To obtain information throughout Spain on the current management of vitreo-retinal surgical diseases, the number of ophthalmologists involved in retinal surgical diseases care, and the urgent management of retinal detachments. A 30 item questionnaire was sent by mail, on two separate occasions, to the heads of Ophthalmology Departments of 276 centers in Spain. A total response rate of 48.2% was achieved, however the answers from private centers represented only 9.4% of the total so these were excluded from the analysis. The centers most likely to respond were those in Teaching Hospitals (TH) (52.3%). Of these, 64% of hospitals responded that, in the last year, they performed pars plana vitrectomies (PPV) and 70% performed more than 100 PPVs in the year. In all, 77% of the centers that performed PPVs had also performed them urgently. A total of 75% of hospitals indicated that they had ophthalmologists mainly dedicated to retinal diseases care, with a median of 2 specialists per center, with this representing 23% of their total staff. Retinal surgery was performed by general ophthalmologists in 11.5% of centres. Only 40.3% of hospitals audit their results (37.5% TH). Despite the existence of a relatively low response rate, as well as some biases and methodological problems, data on the management of retinal surgical disease has been obtained for the first time at a national level. This data will facilitate later studies and must be taken into consideration in improving the planning and adequate management of these diseases in Spain."}, {"id": "pubmed23n1096_15630", "title": "Hemorrhagic stroke associated to COVID-19 infection in Mexico General Hospital.", "score": 0.009345794392523364, "content": "en la actual pandemia de COVID-19, existe evidencia creciente que ha identificado el neurotropismo del virus SARS-CoV-2 y sus complicaciones neurológicas, incluida la enfermedad cerebrovascular isquémica y escasamente hemorragia cerebral (HC). describir las características clínicas, radiológicas, de laboratorio y pronósticas de los pacientes con HC asociada al SARS-CoV-2. se incluyeron pacientes consecutivos con prueba de PCR confirmatoria para infección por SARS-CoV-2 y HC. en un período de 90 días, en un centro de referencia COVID-19 en México, de 1108 pacientes con infección por SARS-CoV-2, se encontraron 4 pacientes (0.36%) con HC. Tenían una edad de 71(±12.2) años, 2 eran mujeres. Se encontró que dos tenían factores de riesgo cardiovascular previos. En dos casos se encontró el origen en el núcleo dentado mientras que los otros dos correspondieron al tálamo. Tres de los cuatro pacientes murieron. Postulamos que el descontrol hipertensivo, coagulopatía, trombocitopenia y la respuesta inmune inducida por el virus SARS-CoV-2 podrían desencadenar HC en un paciente con riesgo previo. la HC se asocia a la infección por SARS-CoV-2 con mal pronóstico cuando se presenta. Los equipos de neurocirugía deben estar preparados para el tratamiento oportuno de estos pacientes. In the current COVID-19 pandemic, there is a growing body of evidence that has identified the neurotropism of the SARS-CoV-2 virus and its neurological complications, including cerebrovascular disease, focusing mainly in ischemic and scarcely about hemorrhagic stroke (HS). The objective of the study was to describe clinical, radiological, laboratory tests, and prognostic characteristics of patients with SARS-CoV-2 associated HS. Consecutive patients with a confirmatory PCR test for SARS-CoV-2 infection and a HS demonstrated by head CT were included in the study. Over a period of 90 days, in a COVID-19 reference center in Mexico, out of a total of 1108 patients with SARS-CoV-2 infection, it found 4 patients (0.36%) who meet criteria. They had an age of 71 (±12.2) years, 2 were women. It was found that two had prior cardiovascular risk factors. Two of the HS originated in the dentate nucleus while the other two corresponded to the thalamus. Three of the four patients died. We suggest that catastrophic uncontrolled blood pressure, coagulopathy, thrombocytopenia, and immune response induced by SARS-CoV-2 could in a specific patient trigger HS. HS is associated to SARS-CoV-2 infection with poor prognosis when it presented. Neurosurgery teams should prepare for the timely and appropriate treatment of this patients."}, {"id": "pubmed23n0766_9566", "title": "[Vitrectomy and gas-fluid exchange for the treatment of serous macular detachment due to optic disc pit: long-term evaluation].", "score": 0.009345794392523364, "content": "To evaluate 5 patients with serous macular detachment due to optic disc pit that were submitted to pars plana vitrectomy and were followed for at least 7 years. Patients were submitted to pars plana vitrectomy, posterior hyaloid removal, autologous serum injection and gas-fluid exchange, without laser photocoagulation, and were evaluated pre and post-operatively with visual acuity and Amsler grid testing, retinography, and recently, with autofluorescence imaging and high resolution OCT. All 5 eyes improved visual acuity significantly following the surgical procedure maintaining good vision throughout the follow-up period. Mean pre-operative visual acuity was 20/400 and final visual acuity was 20/27 with a mean follow-up time of 13.6 years. No recurrences of serous detachments were observed. OCT examinations demonstrated an attached retina up to the margin of the pit. Serous macular detachments due to optic disc pits were adequately treated with pars plana vitrectomy and gas fluid exchange, without the need for laser photocoagulation, maintaining excellent visual results for a long period of time."}, {"id": "pubmed23n1102_23043", "title": "Still's disease: a rare condition, in a patient of unusual age.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Cuando inicia en el adulto, la enfermedad de Still es de mayor prevalencia en caucásicos y entre los 16 y 35 años. De etiología desconocida, se asocia a HLA-II, DR2, 4 y 7, y Bw35. El comienzo de los síntomas es agudo, con fiebre en agujas, asociada a exantema en las extremidades y el tronco, maculopapular, eritematoso y evanescente, pruriginoso, con fenómeno de Koebner. Presenta artralgias y artritis con un patrón poliarticular, simétrico y migratorio, mialgias y adenopatías. El 90% de los pacientes presentan anemia, leucocitosis con neutrofilia y trombocitosis asociada a la actividad, así como elevación de transaminasas y ferritina &gt; 2000. El factor reumatoide y los anticuerpos antinucleares son negativos. El objetivo del presente trabajo es presentar un caso de enfermedad de Still que se sale del patrón habitual de manifestación. Mujer de 56 años, inicia con exantema -maculopapular, eritematoso, pruriginoso, en zona periorbitaria -bilateral, tórax anterior, región glútea bilateral y zonas de extensión de codos y rodillas, que respetan el abdomen. Fiebre vespertina de 39 °C, con artralgias de codos, muñecas y rodillas, y mialgias, con faringe hiperémica. Después de descartar procesos infecciosos, neoplásicos y autoinmunitarios, y de acuerdo con los criterios de Yamaguchi y Fautrel, se diagnosticó enfermedad de Still. Este caso se presenta por la baja prevalencia de la enfermedad de Still y porque en el grupo etario de nuestra paciente no es habitual su presentación. Los -antecedentes familiares y el cuadro clínico sugestivo obligaron a descartar la presencia de otros procesos mórbidos, toda vez que el diagnóstico de enfermedad de Still es de exclusión. Adult-onset on Still’s disease is common in Caucasians, between 16 and 35 years. Its cause is unknown, but it is associated with HLA-II, DR2, 4, 7 and Bw35. First symptoms are acute; fever in needles associated with exanthema in extremities and maculopapular trunk, erythematous and evanescent, pruritic with Koebner phenomenon. Patients present arthralgias and arthritis with a polyarticular, symmetrical and migratory pattern; myalgias and adenopathies. 90% of patients have anemia, leukocytosis with neutrophilia and thrombocytosis associated with the activity. Elevation of transaminases and ferritin greater than 2000. The rheumatoid factor and antinuclear antibodies are negative. The aim of this article is to present a case report of Still’s Disease whose pattern of appearance is uncommon. A 56-year-old woman presented papular macular, erythematous, pruritic exanthema, in the bilateral peri-orbital area, anterior thorax, bilateral gluteal region, and elbow and knee extensions, while respecting abdomen. In addition, evening fever of 39 °C with arthralgias in elbows, wrists, and knees, myalgias, and hyperemic pharynx were manifested. According to the criteria of Yamaguchi and Fautrel, and after ruling out infectious, neoplastic, autoimmune processes, Still’s disease was concluded. This case is presented due to the low prevalence of Still’s disease and its presentation is not usual in the age group of our patient. The family history and very ­indicative clinical pictures forced us to rule out the presence of other morbid processes, while reinforcing the diagnosis of Still’s disease, since it is by exclusion."}, {"id": "pubmed23n0635_12534", "title": "[Guidelines of clinical practice of the SERV: treatment of exudative age-related macular degeneration (AMD)].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Age related macular degeneration (ARMD) in its neovascular form is a serious disease which produces legal blindness in many patients with poor prognosis if left untreated. We intend to establish a clinical guide with the different therapeutic options that exist nowadays, which may help the ophthalmologists in their clinical practice. A group of medical retina experts selected by SERV have evaluated the results of different published studies with the drugs currently available, obtaining an evidence-based consensus. Some recommendations have been established for diagnosis, treatment and monitoring of patients with neovascular ARMD. The intravitreal injection of ranibizumab at a dosage of 0.5 mg produces significant improvement of visual acuity in subfoveal lesions, according to data obtained from studies with the highest level of evidence. It should be considered as a first choice drug. The use of bevacizumab, a drug with not approved indication for intraocular use, nor for the treatment of neovascular ARMD can reach a result which is closer to the ones obtained with ranibizumab than to those obtained with photodynamic therapy (PDT) and pegaptanib. The use of intravitreal pegaptanib sodium in intravitreal injection at a dosage of 0.3 mg as a treatment for subfoveal lesions can obtain similar results to the TFD, but with a wider range of injuries. The results of the evidence-based studies are a good guide for the treatment of this disease."}, {"id": "pubmed23n0760_904", "title": "[Clinical course of patients with exudative-haemorrhagic age-related macular degeneration treated with ranibizumab. Eye2Eye study].", "score": 0.009174311926605505, "content": "To assess the mean best-corrected visual acuity (BCVA) change in patients with exudative-haemorrhagic age-related macular degeneration (EH-ARMD) after 12-month period of treatment with ranibizumab. A retrospective, multicentre and national study of intravitreal administered ranibizumab was conducted on 2 groups of EH-ARMD patients: only one eye affected (group 1) versus second eye affected (group 2), having the first one affected. Eligible subjects were ≥ 50 years old with primary or secondary active subfoveal EH-ARMD-related choroidal neovascularisation (CNV). A total of 184 patients (91 group 1 and 93 group 2) were included. Mean age (SD) was 75.3 (7.5) years, and 53.6% were women. The BCVA showed a VA improvement at 12 months of 9.3 (18.0) number of letters in group 1 and 5.1 (16.8) number of letters in group 2 (P&lt;.0001 and P=.0042, respectively). No statistical differences between groups were observed. Lesion characteristics in the total population (baseline vs 12-month) were: drusen (69.1% vs 61.1%), macular haemorrhages (59.0% vs 7.3%), lipid exudates (28.1% vs 8.2%), and retinal pigment epithelium detachment (46.8% vs 19.0%). The optical coherence tomography (OCT) in the total population (baseline vs 12-month) showed a reduction in macular oedema (73.6% vs 20.9%), subretinal fluids (71.3% vs 14.7%), and intraretinal cysts (38.5 vs 19.7%), as well as a reduction of the mean foveal thickness 377.4 ± 109.8μm vs 249.1 ± 67.8μm in group 1 and 354.1 ± 123.2μm vs 254.6 ± 67.4μm in group 2, P&lt;.0001, both groups, with no significant differences between groups. Intravitreal administration of ranibizumab for a minimum of 12-months significantly improved the BCVA, decreased lesion characteristics, and reduced the initial mean foveal thickness in patients with CNV primary or secondary to EH-ARMD, both in patients with only one eye affected and in patients with a second eye affected, having the first one affected."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n0765_506", "title": "[Availability of resources for patients with wet age-related macular degeneration. Optimal study].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The aim of the study was to assess the availability of resources for patients with wet age-related macular degeneration (wAMD) in current clinical practice. Observational, cross-sectional and multicenter study. Eligible subjects were ≥ 18 years old, with primary/secondary active subfoveal AMD-related choroidal neovascularization diagnosed 12-18 months prior to inclusion in the study. A total of 266 patients were included (39 centers). The mean age (SD) was 76.1 (8.1) years, of whom 55.6% were female. According to the investigator assessment a median (Q1-Q3) of 20.0 (10.0-50.0) patients were visited weekly. A mean of 100.0 (45.0-250.0) were currently under treatment mainly performed in operating rooms (61.5%). Centers had 1.0 (1.0-2.0) operating rooms available for treatment 2.0 (2.0-5.0) days/week. In 74.4% they were located on different floors/buildings from ophthalmology services. Waiting time until visit was 40.0 (30.0-60.0) min, and duration of treatment was 20.0 (15.0-50.0) min. The time between request until medical visit was 20.0 (15.0-30.0) days, and from diagnosis to treatment was 7.0 (5.0-10.0) days. Clinicians considered there was insufficient staff for examinations (84.6%), and treatment (46.2%). About 30.8% and 20.5% mentioned lack of diagnostic tools, such as optical coherence tomography and fluorescein angiography. More resources for diagnosis and treatment of wAMD are required. These results, together with the current policy of reducing the budget in the Spanish Health System, could lead to possible delays in the diagnosis and treatment of wAMD."}, {"id": "pubmed23n1005_21807", "title": "Age at Diagnosis and Sex Are Associated With Long-term Deficits in Disease-Specific Health-Related Quality of Life of Survivors of Colon and Rectal Cancer: A Population-Based Study.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Despite the increasing number of younger individuals diagnosed with colon and rectal cancer, research on the long-term disease-specific health-related quality of life of younger (&lt;50 years) survivors of colon and rectal cancer is scarce. Our study aimed to compare disease-specific functional deficits and symptoms of survivors of colon and rectal cancer 5 to 16 years postdiagnosis, stratified by age at diagnosis and by sex. This is a cross-sectional study. We used data from the population-based CAncEr Survivorship-A multi-Regional study in collaboration with 5 population-based German cancer registries. Survivors of colon and rectal cancer were included in the study. Respondents completed the disease-specific European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life colorectal cancer module. Age at diagnosis categories were &lt;50, 50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years. Least square mean health-related quality of life scores, derived from linear regression, were adjusted for sex, education, time since diagnosis, cancer site, cancer stage, and treatment, where appropriate. The sample comprised 697 survivors of colon cancer and 479 survivors of rectal cancer. In general, survivors of colon and rectal cancer diagnosed at &lt;50 years of age reported lower functioning and higher symptom burden in comparison with survivors diagnosed at an older age. When stratified by sex, female survivors of colon cancer tended to report more concerns with hair loss but fewer sexual problems when compared with male survivors of colon cancer of the same age. Female survivors of rectal cancer in all age groups tended to report lower levels of sexual interest than male survivors of rectal cancer of the same age. This was a cross-sectional study with findings that could be biased toward healthier long-term survivors. The generalizability of results is limited to survivors diagnosed before 2005. Our results suggest that supportive care for survivors of colon and rectal cancer to improve their self-management of symptoms should be adapted according to cancer type, age at diagnosis, and sex. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B29. LA EDAD AL DIAGNÓSTICO Y EL GÉNERO ESTÁN ASOCIADOS CON DÉFICITS A LARGO PLAZO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ESPECíFICA DE LA ENFERMEDAD DE LOS SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIÓN:: A pesar del creciente número de individuos jóvenes diagnosticados con cáncer de colon y recto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto jóvenes (&lt;50 años) es escasa.Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar los déficits funcionales específicos de la enfermedad y los síntomas de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto 5-16 años después del diagnóstico, estratificados por edad al momento del diagnóstico y por género.Transversal.Utilizamos datos del estudio Supervivencia de CAncEr basada en la población: Un estudio multirregional en colaboración con cinco bases de datos alemanas de cáncer basados en la población.Sobrevivientes de cáncer de colon y recto.Los encuestados respondieron el módulo de calidad de vida específica para la enfermedad en cáncer colorrectal de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Las categorías de edad al diagnóstico fueron &lt;50, 50-59, 60-69 y ≥70 años. Los puntajes de CVRS (calidad de vida relacionada a la salud) medios mínimos cuadrados, derivados de la regresión lineal, se ajustaron por género, educación, tiempo desde el diagnóstico, sitio del cáncer, etapa del cáncer y tratamiento, cuando apropiado.La muestra comprendió 697 y 479 sobrevivientes de cáncer de colon y de recto, respectivamente. En general, los sobrevivientes de cáncer de colon y recto diagnosticados con &lt;50 años de edad reportaron una menor funcionalidad y una mayor carga de síntomas en comparación con los sobrevivientes diagnosticados a una edad más avanzada. Cuando se estratificaron por género, las mujeres sobrevivientes de cáncer de colon tendieron a informar más preocupaciones sobre la pérdida de cabello pero menos problemas sexuales en comparación con los hombres sobrevivientes de colon de la misma edad. Las mujeres sobrevivientes de cáncer rectal en todos los grupos de edad tendieron a informar niveles más bajos de interés sexual que los hombres sobrevivientes de cáncer rectal de la misma edad.Estudio transversal con hallazgos que podrían estar sesgados hacia sobrevivientes a largo plazo más saludables. La generalización de los resultados se limitó a los sobrevivientes diagnosticados antes de 2005.Nuestros resultados sugieren que los cuidados de soporte para los sobrevivientes de cáncer de colon y recto para mejorar su automanejo de síntomas deben adaptarse según el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico y el género. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B29."}, {"id": "pubmed23n0912_8702", "title": "Comparación de la efectividad de ranibizumab intravítreo para el tratamiento del edema macular diabético en ojos vitrectomizados y no vitrectomizados.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Objetivo: Comparar la efectividad de ranibizumab intravítreo (RIV) para el tratamiento del edema macular diabético (EMD) en ojos con y sin vitrectomía previa. Procedimientos: Evaluamos de manera prospectiva la mejor agudeza visual corregida (MAVC) y el grosor macular central (GMC) tras el tratamiento con RIV durante 6 meses. Resultados: No se observaron diferencias significativas en la MAVC o GMC inicial en ninguno de los dos grupos. En el grupo no vitrectomizado (n = 15), los cambios medios en la MAVC y GMC hasta el sexto mes de tratamiento con respecto al valor inicial resultaron significativos (p &lt; 0,01). En el grupo vitrectomizado (n = 10), se observó una mejora más lenta, y la mejora media en la MAVC no resultó significativa (p = 0,5), aunque la media en la disminución del GMC sí que lo fue (p &lt; 0,05). No se observaron diferencias significativas en los cambios medios en la MAVC y el GMC entre ambos grupos a los 6 meses del tratamiento. Conclusiones: La diferencia en la efectividad de RIV entre ambos grupos no resultó significativa. Ranibizumab intravítreo puede ser una opción de tratamiento incluso en pacientes vitrectomizados con EMD."}, {"id": "wiki20220301en240_7937", "title": "Los Creadorez", "score": 0.008877131099353322, "content": "2006-Libres 1. Pueblito De Villa-Alfredo Ramírez 2. Payaso Loco-Patrulla 81 3. Leña Verde-La Autoridad De La Sierra 4. Quisiera Ser Una Lágrima-Alfredo Ramírez 5. Los Laureles-Patrulla 81 6. Que Lastima-Alfredo Ramírez 7. Cuando Se Fue-Los Horóscopos De Durango 8. Ingratos Ojos Míos-Alfredo Ramírez 9. Siempre Que Te Vas-Banda Lamento Show De Durango 10. Si Yo También Te Engañara-Isabela 11. Que Le Vaya Bien-Conjunto Matador 12. Quisiera Ser Una Lagrima-Pop Versión Alfredo Ramírez 2007-Recio, Recio Mis Creadorez 1. Cada Vez Que Pienso En Ti “Amor Perdoname” 2. Quiero Ver Tus Ojos (ft. Hector Montemayor) 3. Jesusita En Chihuahua 4. Visite A Mi Padre 5. Homenaje Duranguense 6. El Preso 7. Paloma Palomita 8. La Santísima Muerte 9. El Circo 10. Extrañando Mi Terre 11. Te Pido Que Te Quedes 12. El Abandonado 13. Que Levante La Mano 14. Cada Vez Que Pienso En Ti “Amor Perdoname”-Norteño Version 2007-Corridos, Rancheras Y Más... 1. Por Quien Me Dejas 2. El Perro Negro"}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.008849557522123894, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0004_947", "title": "[Value and limit of photocoagulation for juxtafoveolar sub-retinal vessels (author's transl)].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Sub-retinal new vessels arising from the choroid are the most dangerous components in disciform maculopathies. The greatest advance made in their treatment has been due to the use of photocoagulation over the last few years, but their destruction by this method is still a very controversial subject. The aim of the present study was to define which lesions should be treated and which should not. Results demonstrated that the use of photocoagulation to destroy new vascular membrane which is very close to the foveola, is possible, and can restore vision or preserve useful visual acuity. The laser can be used very close to the centre of the foveola, even in a part of the central avascular area. A randomized study is now being conducted and should supply statistical evidence as to whether this treatment should or should not be recommanded."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n0693_23257", "title": "[Efficacy of three intravitreal injections of bevacizumab in the treatment of exudative age-related macular degeneration].", "score": 0.008771929824561403, "content": "To evaluate intravitreal bevacizumab therapy for choroidal neovascularization (CNV) secondary to age-related macular degeneration (AMD). A retrospective review between June 2006 and May 2008 of patients with CNV secondary to AMD was conducted. All patients were treated with intravitreal injection of bevacizumab (1.25mg) once a month during a 3-month-period. The mean evaluation criteria were the best-corrected visual acuity (BCVA) logMar testing before and one month after the third injection. All eyes underwent an angiography and an optical coherence tomography before injections to define the activity and the type of CNV and then to evaluate the persistence of leakage (macular edema, subretinal fluid, and pigment epithelial detachment) after treatment. Then treatments were left to the investigator's discretion during the following six months. Seventy-one eyes of 66 patients were enrolled. There were 65% occult CNV, 20% classic CNV, and 15% combined. A significant improvement in BCVA was observed, from 0.88±0.57 to 0.77±0.60 (p=0.001), one month after the third injection. At this time, 57.7% of the eyes required a reinjection because of leakage persistence. A concomitant treatment with intravitreal triamcinolone injection and/or photodynamic therapy was necessary for 8% of nonresponder eyes. Six months after initial treatment, a complete resolution of exudative signs was not obtained for 33.8% of eyes. The average number of injections was 3.85±0.96 during the 9-month follow-up. BCVA stability was observed at 4, 6 and 9-month follow-ups (F(71.2)=1.54; p=0.46). Three complications occurred: one endophthalmitis, one retinal tear, and one vitreous hemorrhage secondary to a macular hemorrhage. Mean BCVA significantly improved at one month after three consecutive monthly intravitreal injections of bevacizumab. However, most eyes required a reinjection. In spite of improvement in BCVA, leakage of the CNV persisted in most eyes after three monthly intravitreal injections of bevacizumab. Then retreatment and sometimes concomitant treatment was necessary to obtain complete resolution of exudative signs and BCVA stability."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[106, 168]], "word_ranges": [[19, 30]], "text": "La fractura de Lefort tipo I no afecta al contenido orbitario."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 105]], "word_ranges": [[0, 19]], "text": "La diplopia en la mirada vertical es muy sugerente de que las paredes óseas de la órbita están afectadas."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "La diplopia en la mirada vertical es muy sugerente de que las paredes óseas de la órbita están afectadas. La fractura de Lefort tipo I no afecta al contenido orbitario. Conociendo esta información, la única respuesta correcta es la 2. Si dudábamos acerca de si la fractura de Lefort tipo I afectaba la órbita o no, simplemente mirad las respuestas. Quien puso la pregunta quiso asegurarse de que la única respuesta válida fuera la número 2; por eso añadió la coletilla de «pero por si acaso lo comprobamos con una TAC».", "full_answer_no_ref": "La diplopia en la mirada vertical es muy sugerente de que las paredes óseas de la órbita están afectadas. La fractura de Lefort tipo I no afecta al contenido orbitario. Conociendo esta información, [HIDDEN]. Si dudábamos acerca de si la fractura de Lefort tipo I afectaba la órbita o no, simplemente mirad las respuestas. Quien puso la pregunta quiso asegurarse de que [HIDDEN]; por eso añadió la coletilla de «pero por si acaso lo comprobamos con una TAC».", "full_question": "Ante un traumatismo directo sobre el lado derecho de la cara tras el cual el paciente presenta hematoma palpebral unilateral, diplopia en la mirada vertical y dificultad para la apertura de la boca, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?", "id": 137, "lang": "es", "options": {"1": "Estamos con gran probabilidad ante una fractura de tercio medio facial tipo Lefort I.", "2": "Se trata probablemente de una fractura órbitomalar unilateral. El diagnóstico se comprobaría idealmente mediante TAC (tomografía axial computerizada).", "3": "Se trata de una fractura de la base del cráneo a nivel del agujero carotídeo.", "4": "El diagnóstico probable es la fractura con dislocación del cóndilo mandibular.", "5": "Probablemente se asocia una fractura mandibular con una fractura del tercio medio facial tipo Lefort I."}, "question_id_specific": 164, "type": "OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA MAXILOFACIAL", "year": 2012, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1051_3995", "title": "Late massive hemothorax by transection of the pericardiophrenic artery by costal fracture. Report of a case.", "score": 0.01630827908200171, "content": "Hasta un 8% de los pacientes sometidos a toracotomía urgente tras un traumatismo cerrado presentan una lesión costal que había pasado inadvertida inicialmente. Tal es el caso clínico que presentamos, en el que la lesión costal pasó inadvertida en la evaluación inicial y 72 horas después, al referir el paciente dolor en el hemitórax izquierdo, se solicitó tomografía simple y contrastada de tórax, y se evidenció hemotórax masivo y fracturas de arcos costales 5.º y 6.º izquierdos en su porción lateral, además de fractura de los arcos costales 7.º y 8.º en su porción paraesternal. Se realizó toracotomía exploradora con reparación diafragmática y ligadura de arteria. Up to 8% of patients undergoing urgent thoracotomy after closed trauma present a rib lesion that had initially gone unnoticed, such is the clinical case that we present, passing the inadvertent costal lesion in the initial evaluation, 72 hours later refers to pain level of left hemithorax, simple and contrasted chest tomography was requested, showing massive hemothorax and fractures of left costal arches in its lateral portion of 5<supth</sup and 6<supth</sup, in addition to fracture of the 7<supth</sup and 8<supth</sup costal arch in its parasternal portion, exploratory thoracotomy was performed with diaphragmatic repair and artery ligation."}, {"id": "pubmed23n1003_17696", "title": "Partial traumatic amputation of an upper limb with excellent functional recovery: A 13-year follow-up clinical case.", "score": 0.015522691352449762, "content": "Se han publicados pocos informes sobre el seguimiento a largo plazo de la reparación quirúrgica de una amputación parcial. Algunos estudios de largo plazo han registrado tasas similares de discapacidad entre los pacientes con amputaciones y los sometidos a operación reconstructiva. Informar un caso clínico de una amputación traumática parcial de una extremidad superior con recuperación funcional después de 13 años de seguimiento. Paciente masculino de ocho años con traumatismo grave en la extremidad superior izquierda, desprendimiento de los músculos bíceps y tríceps y una fractura diafisaria oblicua del húmero distal. La fractura se fijó de manera transitoria con alambres de Kirschner de 2.0 mm, seguido de inmovilización con aparato de Sarmiento y al final se realizó reducción abierta y fijación interna con placa de compresión dinámica de 3.5 mm. La integridad muscular y neurovascular permitió la reparación microquirúrgica del nervio radial y la rehabilitación neuromuscular. Este informe clínico representa un caso de una recuperación funcional excelente atestiguada a través de un periodo de seguimiento de 13 años."}, {"id": "pubmed23n1086_6015", "title": "Evolución clínica de trabajadores con fractura de radio distal Fernández III. Tratamiento no complicado quirúrgico y no quirúrgico.", "score": 0.013944034789185102, "content": "Las fracturas de radio distal Fernández III (FRDF III) son una urgencia muy frecuente. Las indicaciones quirúrgicas y no quirúrgicas persisten controversiales, así como el impacto funcional. Comparar la evolución clínica de los trabajadores con FRDF III, con manejo quirúrgico frente a no quirúrgico, no complicados, en un hospital especializado. Estudio comparativo, observacional y longitudinal en trabajadores con FRDF III unilateral cerrada, de ambos sexos, con evolución menor de 5 días. Se excluyeron pacientes con comorbilidad afectante de consolidación ósea y polifracturados. Se eliminaron aquellos con información incompleta, con complicaciones, con aparato de yeso modificado 5 días después de su colocación, con mala reducción-estabilización acorde a la AO. Se aplicó la Escala Funcional de Mayo para Muñeca (EFMM) a los 3 y 6 meses del tratamiento. Se utilizó la prueba t de Student. 159 pacientes, 34% mujeres, 66% hombres. Edad promedio 40.18 años. Manejo quirúrgico 42,5% (placa 8.7%, fijador 29%, fijador + clavillo 8.7%); no quirúrgico 33%. Diferencias significativas (p ≤ 0.05): EFMM 3 y 6 meses; a 3 meses: dolor, prensión; a 6 meses: movilidad; y días totales de incapacidad. El tratamiento quirúrgico muestra mejores resultados funcionales, destacando el dolor y la prensión a 3 meses, y la movilidad a 6 meses, con reincorporación laboral en menos tiempo. This fracture is a very frequent emergency. Surgical and non-surgical management are still controversial, such as functional impact. To compare clinical evolution of Fernandez III distal radius fractures, managed with surgically vs no surgical treatment, in a specialized hospital. Comparative, observational, longitudinal study, released on workers with unilateral Fernandez III closed distal radius fractures, both sex, with evolution less than 5 days. Those patients with pathologies getting difficult in bone consolidation, and with several fractures were excluded. Those with incomplete information, complicated, and whom paste were modified after 5 days, and with bad reduction or stabilization fracture according AO were eliminated. Mayo Functional Wrist Scale (EFMM) was applied at 3 and 6 months. Student-t test was applied. 159 patients recruited, 34% females, 66% males. Medium age 40 years old. Surgical treatment 42.5% (plaque 8.7%, external fixation 29%, external fixation and nails 8.7%). Non-surgical treatment 33%. Significative differences (p≤0.05): EFMM at 3 and 6 months; pain, grasp at 3 months; mobility at 6 months; total laboral inhability days. Surgical treatment shows better functional results, specially pain and grasp at 3 months, mobility at 6 months, and faster returning to work."}, {"id": "pubmed23n1096_14769", "title": "[Rett syndrome: report of a new pathogenic variant and review of the literature regarding two clinical cases.]", "score": 0.009900990099009901, "content": "El síndrome de Rett es un trastorno del neurodesarrollo con una frecuencia estimada de 1/10,000 recién nacidos vivos, el cual se presenta con un modelo de herencia ligado al cromosoma X. Las variantes patogénicas en el gen MECP2, el cual codifica para una proteína que participa en el desarrollo y la diferenciación del sistema nervioso central, causan este síndrome. El objetivo de este trabajo fue describir dos casos de síndrome de Rett, uno de ellos con una nueva variante del gen MECP2. El primer caso se trata de una paciente de 5 años con microcefalia y regresión del neurodesarrollo desde los 3 años. Clínicamente se diagnosticó de síndrome de Rett en estadio III. Se realizó la secuenciación del gen MECP2 y se identificó una variante probablemente patogénica en estado heterocigoto, c.606delC (p.Thr203Argfs*7), que no ha sido reportada previamente. El segundo caso es una paciente de 17 años, referida por discapacidad intelectual grave, que se encontró clínicamente en estadio IV. Se realizó la secuenciación de MECP2 y se identificó una variante patogénica [c.880C&gt;T(p.Arg294*)] ya descrita previamente. El diagnóstico clínico de síndrome de Rett se llevó a cabo con criterios establecidos. La confirmación diagnóstica fue mediante la secuenciación de MECP2. Para el correcto abordaje de los trastornos del neurodesarrollo es primordial conocer el fenotipo de síndrome de Rett, así como optar por el análisis molecular para la confirmación del diagnóstico. Los pacientes con síndrome de Rett requieren un seguimiento interdisciplinario para disminuir el impacto de las complicaciones. Rett syndrome is an X-linked neurodevelopmental disorder with an estimated frequency of 1/10,000 live births caused by hetereozygous pathogenic variants in the MECP2 gene, whose protein participates in the development and differentiation of the central nervous system. This study aimed to describe two cases with Rett syndrome diagnosis, one of them with a new variant of the MECP2 gene. We first describe the case of a 5-year-old female with microcephaly and neurodevelopmental regression starting at 3 years old, clinically corresponding to stage III Rett syndrome. Sequencing of the MECP2 gene identified a heterozygous likely pathogenic variant [c.606delC (p.Thr203Argfs*7)] not reported previously. The second case is a 17-year-old female, referred due to severe intellectual disability, clinically found on stage IV. MECP2 sequencing was performed identifying a pathogenic variant previously described [c.880C&gt; T (p.Arg294 *)]. Rett syndrome clinical diagnosis was carried out based on established criteria. MECP2 sequencing confirmed the diagnosis. For neurodevelopmental disorders approach, it is essential to know the phenotype of Rett syndrome and select the molecular tool for the diagnosis. Patients with Rett syndrome require interdisciplinary follow-up for reducing the impact of complications."}, {"id": "wiki20220301en392_18455", "title": "Manuel Iturralde-Vinent", "score": 0.009900990099009901, "content": "1972 Iturralde-Vinent, M. 1972. Principales características de la estratigrafía del Oligoceno y Mioceno Inferior de Cuba. Rev. Tecnológica V (3-4): 24-35. 1972 Iturralde-Vinent, M. 1972. Principal characteristics of Oligocene and Lower Miocene stratigraphy of Cuba. AAPG Bull. 56 (12): 2369-2379. 1972 Iturralde-Vinent, M. 1972. La documentación ingeniero-geológica de los testigos de perforación en rocas carsificadas. in: Skwaletski, E. & M. Iturralde-Vinent,(ed.), 1972., p. 46-52. 1972 Iturralde-Vinent, M. 1972. La división en complejos litofaciales y su aplicación a estudios estratigráficos regionales. Rev. Tecnológica X (1-2): 42-44. 1972 Iturralde-Vinent, M. 1972. Estudio cuantitativo de la actividad del carso en Cuba. Rev. Voluntad Hidráulica (23):41-47. 1972 Furrazola Bermúdez, G. & E. Kreisel (with M. Iturralde-Vinent), 1972. Discoastéridos y Braarudosféridos del Eoceno Inferior de la Formación Universidad. Rev. Ministerio Minería, Combustible y Metalurgia, 31 p."}, {"id": "wiki20220301en551_5634", "title": "Tomás Moulian", "score": 0.009808210346971196, "content": "Works Discusiones entre honorables: las candidaturas presidenciales de la derecha entre 1938 y 1946, Santiago: FLACSO, 1987 (together with ) La forja de ilusiones: El sistema de partidos, 1932-1973, FLACSO, 1993, Crisis de los saberes y espacio universitario, 1995 Chile actual: anatomía de un mito, Santiago: LOM Ediciones, 1997, Conversación interrumpida con Allende, Universidad ARCIS, 1998, El consumo me consume, Santiago: LOM Ediciones, 1999, Socialismo del siglo XXI: La quinta via, Santiago: LOM Ediciones, 2000, Ein Sozialismus für das 21. Jahrhundert, Zürich: Rotpunktverlag, 2003, En la brecha. Derechos humanos, críticas y alternativas, Santiago: LOM Ediciones, 2002, De la política letrada a la política analfabeta, Santiago: LOM Ediciones, 2004, Fracturas: de Pedro Aguirre Cerda a Salvador Allende (1938-1973), Santiago: LOM Ediciones, 2006, Contradicciones del desarrollo político chileno, 1920-1990, Santiago de Chile: LOM Ediciones, 2009, References"}, {"id": "pubmed23n0891_4579", "title": "", "score": 0.00980392156862745, "content": "La obesidad interfiere con el metabolismo óseo a través de factores mecánicos, hormonales e inflamatorios. El principal tratamiento de dicha enfermedad es la dieta, modificación de la cantidad y tipo de alimento. Este tratamiento nutricional tiene una influencia sobre el metabolismo óseo en dos sentidos: modifica el efecto del sobrepeso y la obesidad sobre el hueso e interviene directamente en el turnoveróseo a través de las características de los nutrientes utilizados. Esta revisión analiza la evidencia del efecto sobre el hueso del descenso de peso y del patrón dietético utilizado. Por otra parte, se valorarán las modificaciones que se pueden realizar en la dieta indicada en un paciente obeso para prevenir la pérdida ósea, a corto y largo plazo, y disminuir el riesgo de fractura."}, {"id": "pubmed23n1051_4024", "title": "Early fixation of the flail chest: case report.", "score": 0.00980392156862745, "content": "En 1926, Jones y Richardson describen por primera vez el tórax inestable. Desde entonces existe gran controversia sobre el manejo conservador comparado con el manejo quirúrgico. Dar a conocer los beneficios, las indicaciones y las contraindicaciones de la fijación temprana de fracturas costales en el tórax inestable. La reducción abierta y la fijación temprana de fracturas costales en pacientes con tórax inestable ha demostrado ser un método útil, efectivo y seguro. In 1926, Jones and Richardson described flail chest for the first time. Since then, exist great controversy about conservative vs surgical approach. Define the benefits, indications and contraindications of the early fixation of rib fractures in flail chest. The open reduction and early fixation of rib fractures for patients with flail chest has proven to be a useful, effective and safe method."}, {"id": "pubmed23n0620_6337", "title": "[Doctor, is my fracture solid?].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The adequate treatment of fractures consists of a conservative or surgical approach whose goal is to assure a rapid solidity of the fracture site that will lead to a durable complete healing without complications. Fracture healing criteria remain controversial. In this article we are trying to present the tools used in the evaluation of bone consolidation and propose therapeutical guidelines aiming at the return to daily activities in full security."}, {"id": "pubmed23n1086_6016", "title": "Evaluación del desempeño diagnóstico del Índice de Riesgo de Malignidad II en mujeres con diagnóstico de masa anexial en un hospital de tercer nivel.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Evaluar la exactitud diagnóstica del Índice de Riesgo de Malignidad II (IRM II) en 100 pacientes con diagnóstico de masa anexial. En una muestra de 100 pacientes con diagnóstico de masa anexial se cuantificaron variables demográficas y se aplicó el IRM II. Mediante una tabla 2 × 2 se obtuvieron la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y la exactitud diagnóstica, y se compararon con el resultado histopatológico. El IRM II con resultado positivo se presentó en el 73.1% (52 pacientes) de los casos con resultado histopatológico maligno y en el 26.9% de aquellos con resultado histopatológico benigno. Presenta una sensibilidad en la prueba del 73.1%, una especificidad del 70.8%, un valor predictivo positivo del 73.2% y un valor predictivo negativo del 70.8%. La exactitud diagnóstica es del 72%. El IRM II es una herramienta de cribaje con aceptable desempeño diagnóstico para normar la conducta, como referir a un centro especializado o solicitar estudios más específicos en pacientes con diagnóstico de masa anexial por sospecha de malignidad. Evaluate the usefulness of the Malignancy Risk Index II (MRI II) using diagnostic accuracy variables in 100 patients diagnosed with adnexal mass. In a sample of 100 patients with a diagnosis of adnexal mass, demographic variables were quantified and MRI II was applied. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and diagnostic accuracy were obtained using a 2 × 2 table and compared with the histopathological result. MRI II with positive result was presented in 73.1% (52 patients) with malignant histopathological result and in 26.9% of patients with benign histopathological result. It presents a sensitivity in the test of 73.1%, a specificity of 70.8%, positive and negative predictive value of 73.2 and 70.8%, respectively. Diagnostic accuracy of 72%. MRI II is a screening tool with acceptable diagnostic performance to regulate behavior, such as referring to a specialized center or requesting more specific studies in patients diagnosed with adnexal mass due to suspected malignancy."}, {"id": "pubmed23n0493_15115", "title": "[Evaluation of vertebral fractures with dual energy absorptiometry: is it an alternative to conventional radiography?].", "score": 0.009615384615384616, "content": "A new technique based on bone densitometry is proposed, as a potential alternative to X rays evaluation of vertebral deformities. Compared to conventional X ray, this technique offers a good specificity ranging from 95 to 99%. The variable sensitivity reported (from 0.53 to 0.92%), due to poor detection of higher thoracic vertebrae, hampers the diagnostic value of the technique. Nevertheless, its good negative predictive value may allow its use as a screening tool in a high risk population. Main progress should be performed on the image definition in order to increase the diagnostic sensitivity of the technique."}, {"id": "pubmed23n0988_1178", "title": "A case report of fat embolism syndrome: Treatment and neurological and cognitive rehabilitation", "score": 0.009523809523809525, "content": "Se reporta el proceso de recuperación y rehabilitación neurológica y cognitiva de una mujer joven que desarrolló un síndrome de embolia grasa con repercusiones neurológicas, después de sufrir un politraumatismo. La paciente era una mujer de 21 años de edad con fractura cerrada de húmero y fémur izquierdos, que presentó un síndrome de embolia grasa, neumotórax izquierdo e hipertensión pulmonar, en las primeras 24 horas después de un accidente. Estuvo hospitalizada un mes y quedó con varios déficits neurológicos centrales, como infartos 'lacunares' y necrosis cortical laminar occipital, así como limitaciones en la bipedestación, la marcha, la visión y las funciones cognitivas. A partir del primer mes después del alta hospitalaria, se comenzó un proceso integral de rehabilitación neurológica y cognitiva en casa, y posteriormente, en una unidad médica de rehabilitación. Durante los primeros dos años después del accidente, la paciente recibió estimulación sensorial, sensoperceptiva y motora, así como rehabilitación motora y visual intensiva. Una vez se recuperó físicamente, se inició un proceso de rehabilitación neuropsicológica. Seis años después del accidente, la paciente terminó sus estudios universitarios y hoy está laboralmente activa. El proceso de rehabilitación neurológica es complejo, individual y difícil, aunque no imposible, y no se puede estandarizar un patrón de recuperación para todos los pacientes. Si bien existe la recuperación espontánea, la cual se da en los primeros seis meses, el caso aquí reportado demuestra que, en la fase crónica, la recuperación se puede lograr, pero requiere de evaluaciones y técnicas coordinadas de rehabilitación neurológica."}, {"id": "pubmed23n0420_18178", "title": "[Defining the quantity and sequence of impacts by craniogram in blunt object injuries].", "score": 0.009523809523809525, "content": "A possibility was studied to determine the quantity and sequence of traumatic impacts by using the craniogram; an error was calculated for measurements of injuries registered in craniograms with respect to their real sizes in the skull base bones."}, {"id": "pubmed23n0962_2858", "title": "[Riesgo de recurrencia y de nuevas neoplasias cutáneas malignas en sujetos mexicanos con carcinoma basocelular].", "score": 0.009433962264150943, "content": "El carcinoma basocelular (CBC) es la neoplasia cutánea maligna más común. se investigó el riesgo de recurrencia y de nueva neoplasia cutánea maligna después del tratamiento de CBC. Estudio retrospectivo. Fueron identificados los pacientes con diagnóstico histopatológico de CBC primario, de enero de 2007 a diciembre de 2009, y se revisaron los expedientes para investigar el número de recurrencias, la localización, el tipo de tratamiento y la variante histopatológica, determinando nuevas neoplasias cutáneas malignas. El análisis incluyó estadística descriptiva e inferencial, considerando significativa una p &lt; 0.05. Se incluyeron 397 pacientes, con un seguimiento promedio de 4 ± 1.5 años. La recurrencia se presentó en el 4% y se relacionó con un mayor tiempo de evolución (36 vs. 32 meses; p = 0.04) y haber sido tratado mediante técnicas destructivas (electrofulguración, criocirugía o imiquimod; 31 vs. 4%; p = 0.0004). No hubo relación con la localización ni con la variante histopatológica. El riesgo de desarrollar una nueva neoplasia maligna fue del 25%, y de ellas el 66% correspondió a un nuevo CBC y el 30% a carcinoma espinocelular. Es importante el seguimiento de los pacientes con CBC para identificar tanto las recurrencias como las nuevas neoplasias malignas, independientemente de la localización y de la variante histopatológica del primario. El tratamiento con técnicas quirúrgicas condiciona una menor recaída que las técnicas destructivas. Basal cell carcinoma (BCC) is the most common skin malignant neoplasm. Investigate the risk of recurrence and of new skin malignant neoplasms, after treatment of BCC. Retrospective study. We examined the files of patients with histopathological diagnosis of primary BCC, between January 2007 and December 2009, and we investigate number of recurrences and their relationship with localization, treatment type, and histopathological variant, and the number of new skin malignant neoplasms. For analysis, we employed descriptive and inferential statistics; p &lt; 0.05 was considered significant. A total of 397 patients, with an average follow-up of 4 ± 1.5 years. Recurrences presented in 4%. Recurrences were related with longer time of evolution (36 vs. 32 months; p = 0.04) and treatment with destructive techniques (electrofulguration, cryosurgery or imiquimod; 31 vs. 4%; p &lt; 0.001). There was no relationship with localization, or the histopathological variant. The risk of developing a new malignant neoplasm was 25%; 66% corresponded to a new BCC and 30% to squamous cell carcinoma. Follow-up of patients with BCC should be conducted independently of their localization and histopathological variant, especially in patients with greater evolution time, principally with surgical techniques."}, {"id": "pubmed23n0294_3524", "title": "[Diagnostic reliability of radiography in shoulder trauma. Considerations on the use and choice of more radiographic projections].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The radiographic examination of the shoulder, one of the most common studies performed in the emergency department of examine trauma patients, very often yields poor and incorrect results. A radiographic study of the shoulder requires at least two radiographs, and different projections-namely, a frontal anteroposterior view and some additional projections, at right angles to one another. The shoulder radiographs of 126 patients examined for acute trauma were retrospectively reviewed to investigate the adequacy of lateral and oblique apical views in detecting shoulder injuries missed on anteroposterior view. The antero-posterior view was the most effective one, showing 88% of the injuries. Even though the oblique apical and the lateral views were less sensitive than the antero-posterior view, detecting 82% and 60% of the injuries, respectively, they were more sensitive for some specific injuries missed by the other views. Thus, glenohumeral dislocations with or without fracture and some clavicular fractures were best depicted by the oblique apical view, while the fractures of the body and coracoid process of the scapula were best detected by the lateral view. However, the two views had a complementary role and, in our series of patients, both of them showed four injuries missed by the anteroposterior view. Therefore, we conclude that the radiologist should collaborate with the orthopedist to choose which projections to use in each patient on the basis of physical and clinical examinations."}, {"id": "pubmed23n0877_20843", "title": "[Not Available].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: la disfagia es un síntoma que se refiere a la dificultad para mover el bolo alimentario desde la boca al estómago. A pesar de su relevancia y de la gravedad de sus posibles complicaciones, es poco conocida y estudiada. La prevalencia de la disfagia orofaríngea en enfermosde alzhéimer es de un 84% y puede originar complicaciones de gran trascendencia clínica como consecuencia de las alteraciones en la eficacia de la deglución, y en la seguridad de la misma.Objetivo: conocer el estado actual del conocimiento en relación al abordaje de la disfagia en enfermos de alzhéimer, localizando aquellos factores que permitan un diagnóstico precoz que facilite la prevención de complicaciones y la elección de la pauta de actuación más adecuada.Metodología: revisión sistemática. Estudios publicados entre 2005 y 2014 en inglés y castellano. Bases de datos: PubMed, Cochrane, Scopus, Elsevier, Scielo y Dialnet. Términos MeSH empleados: disfagia, dysphagia, alzheimer, modified y texture food.Resultados: el diagn��stico en los pacientes de alzhéimer se realiza mediante métodos clínicos y exploraciones complementarias como la videofluoroscopia, considerada como el estándar para el estudio de la disfagia orofaríngea, ya que permite identificar entre 1/3 y 1/4 de los pacientes que presentan aspiraciones silentes no diagnosticables clínicamente. Existen estrategias terapéuticas que incluyen cambios en el volumen y viscosidad del bolo, cambios posturales, maniobras deglutorias, procedimientos de rehabilitación y técnicas de incremento sensorial que han demostrado su eficacia, pero se trata de una labor compleja que exige un abordaje multidisciplinar para un correctodiagnóstico y tratamiento.Conclusiones: existe una escasa evidencia científica en el abordaje de la disfagia y un gran desconocimiento en cuanto a la alimentación de los enfermos de alzhéimer. Esta patología necesita una intervención multidisciplinar en la cual las medidas dietéticas desempeñan un papel primordial. "}, {"id": "pubmed23n0542_23615", "title": "[Retromandibular approach for subcondylar fractures].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Fractures of the jaw are the second ones in order of frequency, being the condylar region the most frequent. With the coming of the rigid fixation, more surgeons now agree with the open approach for the displaced fractures of subcondylar region, specially in adult patients. When a rigid fixation is necessary, retromandibular approach is an effective and safe technique, specially for condylar displaced fractures, in which the facial nerve is exposed without any damage."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0750_10855", "title": "[Imaging fractures: more than just delineating fracture lines].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Skeletal trauma accounts for a high percentage of cases in daily clinical practice, especially in emergency departments. It is important not to limit radiology reports to the fracture. Radiologists must be familiar with the principles of bone trauma and elaborate concise reports that describe the complete extent of each lesion.This article aims to describe some of the patterns with which fractures present on plain-film radiographs, taking into account bone displacement, types of associated fractures, associations of fractures with luxations, soft-tissue lesions, and indirect signs. Likewise, we emphasize the need to perform computed tomography or magnetic resonance imaging studies in certain cases."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n0582_11099", "title": "[Vertebral fractures: radiological diagnosis, differential diagnosis and prognostic implications].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Vertebral fractures are a relevant problem for the heavy clinical implications and carrying disability. Vertebral fractures can be traumatic or pathologic, the latter can be benign or malignant, both mostly frequent in the elderly. An initial approach to this issue can use plain radiographs, but the correct extension and evaluation must involve CT and MR imaging. In particular MR is a useful tool for the prognostic evaluation of spine marrow injuries and the differential diagnosis of osteoporotic and metastatic fractures."}, {"id": "pubmed23n1076_2297", "title": "[Estenosis congénita de venas pulmonares y malformación vascular broncopulmonar].", "score": 0.00909090909090909, "content": "El objetivo es mostrar el diagnóstico y la evolución de una paciente con estenosis de venas pulmonares y secuestro pulmonar. Se trata de una niña de 1 año de edad, con bronconeumonías de repetición, acrocianosis, 2R intenso, cardiomegalia, hipertensión venocapilar pulmonar, con diagnóstico clínico de comunicación interauricular. El ecocardiograma mostró estenosis de venas pulmonares izquierdas. El cateterismo cardiaco detectó fístulas arteriovenosas en la región apical del pulmón derecho. La imagen de resonancia magnética y la angiografía mostraron un vaso arterial aberrante paralelo a la aorta abdominal y con flujo dirigido al lóbulo pulmonar derecho. La angiotomografía reportó confluencia de las venas pulmonares del lado derecho. Se realizó lobectomía derecha. La paciente falleció en el posoperatorio debido a una hemorragia masiva pulmonar. Esta paciente es la primera descrita en la literatura con estenosis de venas pulmonares congénita asociada a secuestro pulmonar. La ecocardiografía es el estudio diagnóstico ideal inicial en los pacientes con estenosis congénita de venas pulmonares."}, {"id": "pubmed23n0071_9032", "title": "[Usefulness of seat belts in the prevention of facial fractures].", "score": 0.00909090909090909, "content": "In the first quarter of 1985, the use of the seat belts in every car was compulsory as disposed by law and it was discontinued afterwards. The authors correlate the number and type of facial fractures in patients admitted to the Emergency unit of the Hospital das Clínicas of University of São Paulo Medical School, during the first quarter of 1984, 1985 and 1986. A significant decrease of the number of cases and the severity of the facial fractures during the 1985 period was observed and, more important, a decrease was noted on the proportion of the nasal and fronto-orbital fractures among the overall number of fractures of the face. There was thus a significant relationship between the use of belts and the number and severity of the facial fractures."}, {"id": "pubmed23n0891_4565", "title": "", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción: la alimentación constituye el pilar fundamental del soporte nutricional de los pacientes hospitalizados. Evaluar el grado de aceptación de la dieta es imprescindible en aras de combatir la desnutrición hospitalaria.Objetivos: a) determinar el grado de satisfacción de los pacientes en relación con las dietas; y b) analizar posibles variables asociadas a un grado de satisfacción mayor (apetito y tipo de dieta).Material y métodos: estudio descriptivo de corte transversal. Se emplea una encuesta de 17 preguntas con datos sociodemográficos, datos cualitativos, así como la valoración general del paciente. Se comparó el grado de satisfacción global en función del apetito y el tipo de dieta (terapéutica vs.basal; con sal vs.sosa) (Test no paramétric o Krustal-Wallis y T-Student para muestras independientes, respectivamente).Resultados: mil cuatrocientos trece pacientes. Edad: 53,9 ± 19 años; 51,3% mujeres. Dieta terapéutica (34,9%). Solo el 39,4% tomó dieta con sal. El 66,8% refirió ingresos previos. La alimentación del hospital para un 43% de pacientes fue ''como esperaba'', mientras que para un 44,1% fue ''mejor de lo que esperaba''. El horario de comidas era adecuado (89,1%) y el tiempo para comer, suficiente (96,4%). En cuanto a las características de la comida servida, consideraron como buenas o muy buenas la misma el porcentaje reflejado: sabor/gusto (56.3%), olor (65,5%), cocinado (69,2%), presentación (80,4%), tamaño de ración (75,9%), calidad (73%), cantidad (77,9%), variedad (67,6%), temperatura (70,4%). La valoración global de la alimentación en una escala de 1 a 10 fue de 6,8 ± 2,3. El apetito se asoció a un aumento significativo de la satisfacción global alimentaria del paciente (p &lt; 0,01). El tipo de dieta o la presencia de sal en la misma no se asociaron a un aumento significativo de la satisfacción con la dieta de los pacientes (p = 0,99 y 0,35, respectivamente).Conclusiones: aunque el grado de satisfacción de la dieta de nuestro hospital es aceptable, es preciso introducir mejoras que aumenten su aceptación. El apetito se asocia a un aumento significativo de la satisfacción global alimentaria. La presencia de sal y el tipo de dieta (basal versusterapéutica) no se relacionan con una mejoría significativa de la valoración global de la dieta."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.008928571428571428, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0756_484", "title": "[Surgical treatment of diaphyseal and comminuted fractures of the clavicle using a low profile anatomical plate].", "score": 0.008928571428571428, "content": "In this study we evaluate the treatment of displaced mid-shaft clavicle fractures or comminuted fractures with a third fragment using a superior anatomic plate. A retrospective study was conducted on 34 patients operated on between January 2006 and June 2010 with this type of fracture. Mean follow up was 25 months (6-54 months). By Robinson Classification, 12 cases were type 2B, 17 type 2B1 and 5 type 2B2. Clinical evaluation was performed with the VAS and Constant test. For the radiological evaluation, we used neutral AP projections, and another with 30 degrees of cranio-caudal inclination. The mean pre-operative VAS was 6.5 (4-8) and the postoperative was 1 (0-2). The mean Constant test score was 85, with 30% good results and 70% excellent results. The mean consolidation time was 14 weeks. Internal fixation of comminuted fractures with an anatomic plate, particularly those with a vertical third fragment and fractures type 2B, 2B1 and 2B2, provides a good treatment option, as it gives good functional results and minimises the incidence of non-union."}, {"id": "pubmed23n0879_13864", "title": "[Not Available].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción y objetivo: el IMC puede resultar engañoso para ciertas complexiones corporales, por lo que se han propuesto otros parámetros como la adiposidad (calculada a través de fórmula CUN-BAE,) el índice de Framingham de riesgo cardiovascular (IF) y el índice aterogénico (IA) (rCT/HDL-c) como predictores de riesgo cardiovascular. Se propone comparar estos factores como marcadores de éxito terapéutico tras cirugía en pacientes obesos sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica (GVL) como procedimiento de cirugía bariátrica.Material y métodos: realizamos un estudio observacional prospectivo de pacientes sometidos a GVL y con un periodo de seguimiento mínimo de 1 año. Analizamos la evolución de IMC, adiposidad, IF e IA.Resultados: analizamos 140 pacientes. El IMC preoperatorio fue de 49,1 kg/m2, con una adiposidad del 54,8%, un IF 7,54% y un IA de 4,2. A los 12 meses el IMC era de 28,4 kg/m2, con una adiposidad del 39,4%, un IF del 3,7% y un IA de 1,64. En función de estos resultados, a los 12 meses el IMC medio está en rango de sobrepeso, la adiposidad en niveles de obesidad (obesidad: &gt; 25% en hombres y &gt; 35% en mujeres), el IF en rango de riesgo cardiovascular bajo (&lt; 5%) y el IA dentro del rango de normalidad (&lt; 3). Correlacionando estos parámetros observamos que el IMC se correlaciona con la adiposidad tanto en valores preoperatorios (Pearson 0,486; p = 0,004), posoperatorios (Pearson 0,957; p &lt; 0,001), como en la diferencia entre ambos (Pearson 0,606; p = 0,017), lo cual es lógico, porque el IMC se incluye en la fórmula CUN-BAE para el cálculo de la adiposidad. En los valores posoperatorios se objetiva una correlación de la adiposidad con el IF (Pearson 0,814, p = 0,036) y con el IA (Pearson 0,517; p = 0,049). En los valores preoperatorios no se objetivan dichas correlaciones. El IMC no se correlacionó con la adiposidad.Conclusión: la adiposidad se correlaciona con índices de riesgo cardiovascular, como el índice de Framingham o el índice aterogénico, pero solo en las determinaciones posoperatorias. Estos elementos suponen herramientas útiles para valorar la disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular después de cirugía bariátrica. "}, {"id": "pubmed23n0071_5044", "title": "[Fractures of the orbital floor: the result of their treatment at the Villeneuve Saint-Georges Hospital Center. Apropos of 105 cases].", "score": 0.008849557522123894, "content": "The authors describe the clinical and anatomical appearance of orbital fractures operated on in their centre, based on an analysis of a homogeneous series of 105 cases. They define their indications, operative technique and results."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.008771929824561403, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0802_22311", "title": "[Anterior odontoid screw fixation using intra-operative cone-beam computed tomography and navigation].", "score": 0.008771929824561403, "content": "The purpose of this study was to asses the value of intraoperative cone-beam CT (O-arm) and stereotactic navigation for the insertion of anterior odontoid screws. this was a retrospective review of patients receiving surgical treatment for traumatic odontoid fractures during a period of 18 months. Procedures were guided with O-arm assistance in all cases. The screw position was verified with an intraoperative CT scan. Intraoperative and clinical parameters were evaluated. Odontoid fracture fusion was assessed on postoperative CT scans obtained at 3 and 6 months' follow-up Five patients were included in this series; 4 patients (80%) were male. Mean age was 63.6 years (range 35-83 years). All fractures were acute type ii odontoid fractures. The mean operative time was 116minutes (range 60-160minutes). Successful screw placement, judged by intraoperative computed tomography, was attained in all 5 patients (100%). The average preoperative and postoperative times were 8.6 (range 2-22 days) and 4.2 days (range 3-7 days) respectively. No neurological deterioration occurred after surgery. The rate of bone fusion was 80% (4/5). Although this initial study evaluated a small number of patients, anterior odontoid screw fixation utilizing the O-arm appears to be safe and accurate. This system allows immediate CT imaging in the operating room to verify screw position."}, {"id": "pubmed23n0944_11297", "title": "Análisis de Costo de la Enfermedad, del Tratamiento, las Complicaciones e Intervenciones de la Hipercolesterolemia en México en 2016.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Describir los costos y el impacto económico de la atención de pacientes diagnosticados con hipercolesterolemia en México en el año 2016. METODOLOGíA: Se desarrolla una evaluación económica del tipo análisis de costo de la enfermedad donde se cuantifican los recursos médicos utilizados para el tratamiento de la hipercolesterolemia así como para sus complicaciones. Los costos de los recursos médicos utilizados son obtenidos de los costos unitarios por nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) así como de las licitaciones publicadas en el portal de compras del IMSS. El uso de recursos se obtiene mediante un panel de expertos y para el porcentaje de presencia de las complicaciones se efectúa una revisión de literatura. Los costos médicos directos son estimados multiplicando la frecuencia de uso por el costo unitario, agrupándolos y obteniendo así los costos individuales de cada recurso médico. Los casos de hipercolesterolemia en prevención secundaria con enfermedad coronaria y enfermedad cardiovascular representan un mayor costo promedio anual ($111,835.19, D.E. $84,276.37), seguido de la hipercolesterolemia en prevención secundaria con enfermedad coronaria sin enfermedad cardiovascular ($56,352.13, D.E. $29,004.04), los cuales no incluyen los costos generados por las complicaciones. El resto de los grupos de hipercolesterolemia representan una carga económica menor. La carga económica de la hipercolesterolemia representa en promedio por caso al año $258,761.37, esto traducido a los aproximadamente 445,075 de casos diagnosticados y tratados al año representaría un impacto económico en el sistema de salud de más de ciento quince mil millones ($115,168,331,355.11)."}, {"id": "pubmed23n0535_5162", "title": "[The use of head CT scan in adult trauma victims: an algorithm].", "score": 0.008695652173913044, "content": "The purpose of this study was to identify, through recursive partitioning, clinically relevant criteria which predict the need for acute neurosurgical intervention in a group of patients with mild head injury. A retrospective cohort of all adult patients, from April 2000 to March 2001, who sustained a blunt trauma and underwent head CT scan, was reviewed. The following inclusion criteria for mild head injury were used: initial Glasgow Coma Scale (GCS) ranging from 13 to 15; no loss of consciousness lasting more than one hour; no obvious skull fracture; a cranial CT scan performed. We collected demographic and trauma related data, interventions and outcome. Univariate and multivariate analyses were undertaken. In parallel, recursive partitioning was carried out using all variables to elaborate a decision algorithm. There were 405 patients in the sample. CT identified lesions in 12% of patients. Twelve patients (3%) required acute neurosurgical intervention. The recursive partitioning analysis identified three significant sequential nodes: deterioration of the GCS; an initial GCS of 13 vs 14 or 15; and the presence of associated injuries or comorbid conditions. A simple three step rule predicts the need for acute neurosurgical intervention based on clinical findings: a deteriorating GCS; an initial GCS of 13; and the presence of associated injuries or comorbid conditions."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[40, 145]], "word_ranges": [[5, 21]], "text": "La opción 1 queda descartada rotundamente porque una endoftalmitis cursa de forma típica con mucho dolor."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[977, 1186]], "word_ranges": [[152, 190]], "text": "Técnicamente, tanto la opción 2 como la 4 (un DPV agudo hemorrágico) podrían provocar estos síntomas, pero la opción más correcta es la 2 (y estoy segura de que es la que el examinador quiere que se conteste)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[146, 299]], "word_ranges": [[21, 46]], "text": "La opción 3 de forma húmeda de degeneración macular asociada a la edad también queda descartada, porque habitualmente se da en pacientes de edad avanzada,"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[977, 1186]], "word_ranges": [[152, 190]], "text": "Técnicamente, tanto la opción 2 como la 4 (un DPV agudo hemorrágico) podrían provocar estos síntomas, pero la opción más correcta es la 2 (y estoy segura de que es la que el examinador quiere que se conteste)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Esta pregunta podría ser controvertida. La opción 1 queda descartada rotundamente porque una endoftalmitis cursa de forma típica con mucho dolor. La opción 3 de forma húmeda de degeneración macular asociada a la edad también queda descartada, porque habitualmente se da en pacientes de edad avanzada, aunque lo que sí puede presentar un paciente con miopía magna es una degeneración macular miópica (con una clínica similar a la DMAE, pero se trata de una patología diferente). Un desprendimiento posterior de vítreo (DPV) es habitualmente poco sintomático, produciendo miodesopsias pero no pérdida de visión ni dolor; sin embargo, algunos DPV son de tipo hemorrágico, al traccionar de los vasos, produciendo una hemorragia vítrea que sí cursaría con pérdida de visión. De todas formas, por el antecedente de miopía magna y cirugía intraocular previa, el primer diagnóstico a descartar sería un desprendimiento de retina, ya que son dos factores de riesgo para esta patología. 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Estudios recientes indican que ha habido un aumento en la incidencia de desgarros del EPR desde la introducción de fármacos anti-factor de crecimiento del endotelio vascular (anti-VEGF) así como una asociación temporal entre el desgarro y la inyección intravítrea. Dado que el número de pacientes con DMAE y el número de inyecciones anti-VEGF va en aumento, tanto la dificultad de prevenir desgarros del EPR como el tratamiento tras la formación de los desgarros han adquirido una mayor relevancia. De forma paralela, la evolución de la imagenología de la retina ha contribuido de manera significativa a comprender mejor el desarrollo de los desgarros del EPR en los últimos años. Esta revisión resume los conocimientos que se poseen actualmente sobre el desarrollo, los factores pronósticos y las estrategias terapéuticas de los desgarros del EPR antes y después de que estos se formen."}, {"id": "pubmed23n0912_8710", "title": "Propiedades biomecánicas de la membrana limitante interna tras recibir tratamiento intravítreo con ocriplasmina.", "score": 0.017629698664181424, "content": "Objetivo: Evaluar la rigidez de la membrana limitante interna (MLI) humana y evaluar los posibles cambios de las propiedades mecánicas tras administrar una inyección intravítrea de ocriplasmina para tratar la tracción vitreomacular. Métodos: Este estudio se compone de una serie de casos intervencionales y comparativos de 12 muestras de MLI extraídas mediante cirugía y obtenidas de forma consecutiva de 9 ojos de 9 pacientes después de someterse sin éxito a vitreólisis farmacológica con ocriplasmina. Durante el mismo periodo de tiempo, 16 muestras de otros 13 ojos sin tratamiento con ocriplasmina se obtuvieron mediante vitrectomía y sirvieron como controles. Todos los pacientes presentaron agujeros maculares o tracción vitreomacular y se sometieron a vitrectomía con disección de la MLI tanto con tinción con azul brillante (AB) como sin ella. Todas las muestras se analizaron con un microscopio de fuerza atómica con imágenes de las regiones de 25 × 25 μm. En todas las muestras, se analizaron tanto la parte de la retina como la del vítreo de la MLI. Resultados: La microscopia de fuerza atómica no reveló diferencias significativas en cuanto a elasticidad de las muestras de MLI extraídas de ojos con o sin tratamiento con ocriplasmina. Las áreas onduladas de la parte de la retina presentaron una mayor rigidez que la parte del vítreo de la MLI. 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Among the 5 eyes studied, 4 eyes were in neovascular glaucoma patients. Of these 4 eyes, 2 eyes were in diabetic retinopathy patients and 2 eyes were in a patient with central retinal vein occlusion. The remaining eye was in a developmental glaucoma patient. As a surgical procedure after pars plana vitrectomy, the inlet tube of the Ahmed glaucoma valve was placed in the posterior chamber. The mean preoperative IOP of 46.8 +/- 15.7 mmHg (30-64 mmHg) under maximum tolerable medication was reduced to 16.0 +/- 2.0 mmHg (14-19 mmHg) after surgery. Postoperative visual acuity improved in 3 eyes, and the mean visual acuity in these eyes improved from 0.05 +/- 0.09 (sl.-0.07) to 0.17 +/- 0.3(0-0.7). A reduction in visual acuity was observed in 2 eyes; in one, due to retinal detachment, and in the other, due to transient high IOP and vitreous hemorrhage. The visual acuity improved in 60% of patients and the IOP controlled in 80% of patients. The implantation of the Ahmed glaucoma valve for refractory glaucoma was effective in our study."}, {"id": "pubmed23n1100_2643", "title": "Pouch Function Over Time and With Advancing Age.", "score": 0.00980392156862745, "content": "No long-term pouch studies have included follow-up &gt;30 years or an analysis in patients &gt;80 years old. This study aimed to investigate pouch function and pouch failure in patients with a pouch in situ &gt;30 years and in patients &gt;80 years old. This is a retrospective review. This study was conducted at an IBD referral center. Adult patients with ulcerative colitis who underwent an IPAA between 1983 and 1990 were selected. The primary outcomes measured were pouch function and pouch failure rates. Data collection included diagnosis, age at IPAA, indication for IPAA, medications at IPAA, pathology at the time of IPAA, postoperative morbidity, functional outcomes, quality of life, pouch excision or ileostomy and indication, and date of last follow-up. All living patients were contacted in April 2020 to retrieve functional data and pouch failure rates. A total of 566 patients had a pouch constructed between 1983 and 1990; of the 145 at most recent contact, 75 had their pouch in situ ≥30 years and 14 were ≥80 years old. Mean age at diagnosis was 25.8 years (10.6 SD), age at surgery was 34.7 years (11.3 SD), and age at last follow-up was 60.5 years (13.2 SD). At a median of 30 years (IQR, 21-32), 145 patients responded to the functional survey. Significantly increased rates of urgency (always, mostly, sometimes: 71.5% vs 23.5%) and seepage during the day (71.4% vs 22.4%) were observed in patients ≥80 years. In patients ≥80 years with a pouch in situ ≥30 years, urgency and incontinence were sometimes experienced by nearly 50% and pouch failure occurred in one third of patients. The overall rate of pouch failure was 19.4% (n = 110) at a median follow-up of 15 years; risk factors were female sex, 3-stage approach, and pelvic sepsis. A retrospective database was used. Patients with IPAA maintain good pouch function even after 30 years and in patients over the age of 80 years. Pouch function declines with time and failure rates increase over time. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B684.Función De La Bolsa Ileal En El Tiempo Y En Pacientes De Edad Avanzada. No se han efectuado estudios en pacientes con bolsa a largo plazo que incluyan un seguimiento por treinta años o más y en pacientes mayores de 80 años. Investigar la funcionalidad o la falla de la bolsa en pacientes bolsa in situ por mas de treinta años y en pacientes mayors de 80 años. Revisión retrospective. Centro de referencia de Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Pacientes adultos con diagnóstico de colitis ulcerative sometidos a anastomosis bolsa ileal anal (IPAA) entre 1983 y 1990. Indices de efectividad y disfunción de la bolsa ileal. Recopilación de la información incluyendo diagnóstico, edad del procedimiento (IPAA), indicaciones para IPAA, medicamentos para IPAA, patología en el transcurso del IPAA, morbilidad postoperatoria, resultados funcionales, calidad de vida, excisión de la bolsa o ileostomía y su indicación y fecha de seguimiento mas reciente. Se contactaron a todos los pacientes vivos en abril de 202 para recuperar la información de los índices de funcionalidad o disfunción de la bolsa. Se les construyó una bolsa a un total de 566 pacientes entre 1983 y 1990; de los 145 mas recientemente contactados, 75 permanecían con su bolsa in situ ≥ 30 años y 14 eran mayores de 80 años. La edad media en el momento de diagnóstico fue de 25.8 años (con desviación estándar de 10.6, sd), edad al momento de la cirugía fue de 34.7 años (11.3sd), y la edad en el último seguimiento de 60.5 años (13.2,sd). A una media de 30 años (IQR: 21,32), 145 pacientes respondieron al cuestionario de funcionalidad. En pacientes mayores de 80 años se observaron tasas aumentadas de urgencia (siempre, la mayor parte de las veces, algunas veces: 71.5% vs 23.5%) y fuga durante el día (71.4% versus 22.4%). En pacientes mayores de 80 años con una bolsa in situ durante 30 años o más, experimentaron urgencia e incontinencia en cerca del 50% y disfunción de la bolsa en un tercio de los pacientes. La tasa global de fallo de la bolsa fue de 19.4% (n = 110) en un seguimiento a 15 años; los factores de riesgo asociados fueron: sexo femenino, abordaje de tres tiempos y sepsis pélvica. Información retrospective. Los pacientes con IPAA continúan con una función adecuada de la bolsa aún después de 30 años de efectuada así como en pacientes mayores de 80 años. La funcionalidad de la bolsa disminuye con el tiempo y las tasa de falla aumentan de igual forma con el tiempo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B684. (Traducción- Dr. Miguel Esquivel-Herrera)."}, {"id": "pubmed23n0766_9566", "title": "[Vitrectomy and gas-fluid exchange for the treatment of serous macular detachment due to optic disc pit: long-term evaluation].", "score": 0.00980392156862745, "content": "To evaluate 5 patients with serous macular detachment due to optic disc pit that were submitted to pars plana vitrectomy and were followed for at least 7 years. Patients were submitted to pars plana vitrectomy, posterior hyaloid removal, autologous serum injection and gas-fluid exchange, without laser photocoagulation, and were evaluated pre and post-operatively with visual acuity and Amsler grid testing, retinography, and recently, with autofluorescence imaging and high resolution OCT. All 5 eyes improved visual acuity significantly following the surgical procedure maintaining good vision throughout the follow-up period. Mean pre-operative visual acuity was 20/400 and final visual acuity was 20/27 with a mean follow-up time of 13.6 years. No recurrences of serous detachments were observed. OCT examinations demonstrated an attached retina up to the margin of the pit. Serous macular detachments due to optic disc pits were adequately treated with pars plana vitrectomy and gas fluid exchange, without the need for laser photocoagulation, maintaining excellent visual results for a long period of time."}, {"id": "pubmed23n1086_6005", "title": "Experiencia de la plastia laparoscópica de uréter retrocavo en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga.", "score": 0.009708737864077669, "content": "El uréter retrocavo es una anomalía congénita rara que requiere manejo quirúrgico. Reportar los resultados en el manejo laparoscópico para uréter retrocavo y hacer una revisión bibliográfica. Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, en pacientes con diagnóstico de uréter retrocavo que fueron sometidos a plastia laparoscópica de uréter retrocavo. Cuatro pacientes sometidos a plastia laparoscópica por diagnóstico de uréter retrocavo, 1 hombre y 3 mujeres, con una media de edad de 40.7 años. La media del tiempo operatorio fue de 138.2 minutos. La pérdida de sangre cuantificada transoperatoria media fue de 23.7 ml. Ningún paciente presentó complicaciones transoperatorias ni posoperatorias. Los pacientes permanecieron hospitalizados hasta su egreso una media de 2.5 días. Todos los pacientes presentaron mejoría de su sintomatología. El uréter retrocavo es una condición rara y aún no existe un consenso sobre su diagnóstico, tratamiento y seguimiento. El manejo quirúrgico laparoscópico es una opción para el tratamiento de estos pacientes. The retrocave ureter is a rare congenital anomaly that requires surgical management. Report the results in laparoscopic management for retrocave ureter and literature review. Retrospective, descriptive, cross-sectional study in patients with a diagnosis of retrocave ureter who were sometimes a laparoscopic retrocave ureter. Four patients sometimes underwent laparoscopic plasty for diagnosis of retrocave ureter, 1 man and 3 women, with a mean age of 40.7 years. The mean operative time was 138.2 minutes. The mean intraoperative quantified blood loss was 23.7 ml. No patient presented transoperative or postoperative complications. The patients remained hospitalized until their progress with an average of 2.5 days. All patients visualize improvement in their symptoms. The retrocave ureter is a rare condition and there is still no consensus on its diagnosis, treatment and follow-up. Laparoscopic surgical management is an option for the treatment of these patients."}, {"id": "pubmed23n0556_22371", "title": "[National survey on vitreo-retinal surgery and the management of rhegmatogenous retinal detachments in Spain. Project retina 2].", "score": 0.009708737864077669, "content": "To obtain information throughout Spain on the current management of vitreo-retinal surgical diseases, the number of ophthalmologists involved in retinal surgical diseases care, and the urgent management of retinal detachments. A 30 item questionnaire was sent by mail, on two separate occasions, to the heads of Ophthalmology Departments of 276 centers in Spain. A total response rate of 48.2% was achieved, however the answers from private centers represented only 9.4% of the total so these were excluded from the analysis. The centers most likely to respond were those in Teaching Hospitals (TH) (52.3%). Of these, 64% of hospitals responded that, in the last year, they performed pars plana vitrectomies (PPV) and 70% performed more than 100 PPVs in the year. In all, 77% of the centers that performed PPVs had also performed them urgently. A total of 75% of hospitals indicated that they had ophthalmologists mainly dedicated to retinal diseases care, with a median of 2 specialists per center, with this representing 23% of their total staff. Retinal surgery was performed by general ophthalmologists in 11.5% of centres. Only 40.3% of hospitals audit their results (37.5% TH). Despite the existence of a relatively low response rate, as well as some biases and methodological problems, data on the management of retinal surgical disease has been obtained for the first time at a national level. This data will facilitate later studies and must be taken into consideration in improving the planning and adequate management of these diseases in Spain."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n0912_8711", "title": "Sobre la terapia génica para enfermedades de la retina.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Las mutaciones en un gran número de genes provocan degeneración de la retina y ceguera sin que exista actualmente cura alguna. En las últimas décadas, la terapia génica para enfermedades de la retina ha evolucionado y se ha convertido en un nuevo y prometedor paradigma terapéutico para estas enfermedades poco comunes. Este artículo refleja las ideas y los conceptos que parten de la ciencia básica hacia la aplicabilidad de la terapia génica en el ámbito clínico. Se describen los avances y las reflexiones actuales sobre la eficacia de los ensayos clínicos en la actualidad y se discuten los posibles obstáculos y soluciones de cara al futuro de la terapia génica para enfermedades de la retina."}, {"id": "pubmed23n1083_3933", "title": "Estudio multicéntrico de la incidencia y evitabilidad de los incidentes por medicamentos en pacientes que acuden a los servicios de urgencias pediátricas.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Objetivo: Determinar la incidencia, gravedad y evitabilidad de los  incidentes por medicamentos detectados en los pacientes que acuden a los servicios de urgencias pediátricas, e identificar los grupos de edad de mayor riesgo y los medicamentos implicados.Método: Estudio multicéntrico observacional prospectivo, realizado entre  marzo y junio de 2017, en pacientes entre 0 y 16 años que acudieron a los servicios de urgencias pediátricas de ocho hospitales públicos españoles. Se recogieron tres tipos de incidentes: eventos adversos por medicamentos, errores de medicación e intoxicaciones accidentales. Los incidentes se caracterizaron atendiendo a su gravedad, evitabilidad, grupos de edad afectados y medicamentos implicados.Resultados: Durante el periodo de estudio se registraron 99.797 visitas a los servicios de urgencias pediátricas y se recogieron 334 incidentes por medicamentos en 334 pacientes, de los cuales el 52,4% fueron varones, con una media de edad de 47,1 ± 44,4 meses. La incidencia de pacientes  con incidentes fue del 0,3%. Del total de incidentes, 264 (79%) fueron considerados prevenibles y 158 (47,3%) produjeron daño a los pacientes. Los incidentes detectados fueron 144 (43,1%) eventos adversos por medicamentos, 218 (65,2%) errores de medicación (74 de ellos errores con daño, que se incluyen asimismo como eventos adversos prevenibles) y 46 (13,7%) intoxicaciones accidentales. Los preescolares (edad: 1-5 años) presentaron el 60,8% de los incidentes, siendo también el grupo de edad con un mayor porcentaje de incidentes prevenibles (64%). Un total de 351 medicamentos estuvieron implicados en los incidentes y pertenecieron mayoritariamente a tres grupos terapéuticos: antiinfecciosos de uso sistémico (171; 48,7%), sistema nervioso (66; 18,8%) y sistema respiratorio (41; 11,7%).Conclusiones: La incidencia de incidentes por medicamentos en los pacientes pediátricos que acudieron a servicios de urgencias fue inferior a la referida en pacientes adultos, si bien prácticamente la mitad de los incidentes detectados causaron daños a los pacientes. Los niños preescolares (1-5 años) fueron identificados como el grupo de edad con mayor riesgo. Los incidentes registrados estuvieron causados por un número reducido de medicamentos. Un elevado porcentaje de los incidentes fueron prevenibles, lo que confirma la imperiosa necesidad de implementar medidas de prevención de incidentes en esta población."}, {"id": "pubmed23n0312_15598", "title": "[Surgical treatment of idiopathic macular hole: what is new one year later].", "score": 0.009523809523809525, "content": "We report the results of 23 idiopathic macular hole surgeries on 23 patients consecutively operated on. There are 20 stage III and 3 stage II holes, according to the classification of Gass. Anatomical success, defined as a macular hole with a 360 degrees flat edge, or as a macular hole which is no more visible, is obtained in 13 cases; functional success, defined as a visual acuity improvement of 2 lines or more at the last visit, is obtained in 11 cases. Postoperative rhegmatogenous retinal detachment is noted in 2 cases. With such results, our conclusions are less optimistic as in 1994. If macular hole surgery is very efficient in some patients, larger studies are still needed in order to better define the most successful surgical indications and technique."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0912_8702", "title": "Comparación de la efectividad de ranibizumab intravítreo para el tratamiento del edema macular diabético en ojos vitrectomizados y no vitrectomizados.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Objetivo: Comparar la efectividad de ranibizumab intravítreo (RIV) para el tratamiento del edema macular diabético (EMD) en ojos con y sin vitrectomía previa. Procedimientos: Evaluamos de manera prospectiva la mejor agudeza visual corregida (MAVC) y el grosor macular central (GMC) tras el tratamiento con RIV durante 6 meses. Resultados: No se observaron diferencias significativas en la MAVC o GMC inicial en ninguno de los dos grupos. En el grupo no vitrectomizado (n = 15), los cambios medios en la MAVC y GMC hasta el sexto mes de tratamiento con respecto al valor inicial resultaron significativos (p &lt; 0,01). En el grupo vitrectomizado (n = 10), se observó una mejora más lenta, y la mejora media en la MAVC no resultó significativa (p = 0,5), aunque la media en la disminución del GMC sí que lo fue (p &lt; 0,05). No se observaron diferencias significativas en los cambios medios en la MAVC y el GMC entre ambos grupos a los 6 meses del tratamiento. Conclusiones: La diferencia en la efectividad de RIV entre ambos grupos no resultó significativa. Ranibizumab intravítreo puede ser una opción de tratamiento incluso en pacientes vitrectomizados con EMD."}, {"id": "pubmed23n0956_23868", "title": "[Manejo quirúrgico del divertículo de Zenker].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Los divertículos de Zenker son los divertículos más frecuentes del esófago. El tratamiento quirúrgico más utilizado es la diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo abierta. En años recientes se ha propuesto el tratamiento endoscópico. Presentar la experiencia en el manejo de esta patología en un hospital de referencia. Fueron revisados los expedientes de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por divertículo de Zenker en un periodo de 7 años. Los datos obtenidos incluyeron demográficos, cuadro clínico, abordaje diagnóstico, hallazgos transoperatorios y evolución posoperatoria. Fueron intervenidos 10 pacientes durante este periodo, con una edad promedio de 64 años (± 8); siete de ellos eran hombres. Los principales síntomas fueron regurgitación y disfagia, presentes en ocho y siete pacientes, respectivamente. Los estudios diagnósticos incluyeron endoscopia (nueve pacientes), esofagograma (seis pacientes) y manometría esofágica (tres pacientes). El tratamiento utilizado en todos los casos fue diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo. Las complicaciones incluyeron perforación esofágica transoperatoria (un paciente) y fístula esofágica (un paciente). Hubo resolución de los síntomas en nueve pacientes; el paciente restante ameritó nueva miotomía seis meses después, con una adecuada evolución. No hubo ninguna muerte. La diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo es un tratamiento quirúrgico seguro para los pacientes con divertículo de Zenker. Zenker’s diverticulum represents the most common diverticulum of the esophagus. The standard surgical treatment consists of open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. In recent years endoscopic treatment has been proposed. We present the surgical experience of this disease in a referral hospital. We reviewed the clinical records of all patients submitted to open surgical treatment for Zenker’s diverticulum in a 7-year period. The retrieved information included demographic data, clinical manifestations, diagnostic approach, surgery findings and postoperative evolution. During this period 10 patients were submitted to open surgical treatment; the mean age was 64 (± 8) years and seven of them were male. The main complaint was regurgitation and dysphagia that was present in eight and seven patients respectively. Diagnostic studies included endoscopy (nine patients), esophagogram (six patients) and esophageal manometry (three patients). All underwent open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. Complications included intraoperative esophageal perforation (one patient) and postoperative esophageal fistula (one patient). Resolution of the symptomatology occurred in 9 patients, the other patient required a new myotomy six months later with good results. There was no mortality. Cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy is a safe option for patients with Zenker’s diverticulum."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n0498_11", "title": "[Comparison of preoperative retinometer values with postoperative visual acuity after surgery of epiretinal membranes].", "score": 0.009259259259259259, "content": "We report about our clinical experience when comparing the preoperative retinometer values with the postoperative visual acuity after microsurgical excision of epiretinal membranes (ERM). Pars plana vitrectomy with membrane peeling was performed in 56 eyes of 53 patients. Preoperatively, we obtained the distant and near visual acuity and the retinometer value. Postoperatively, we compared the preoperative retinometer value to the best postoperative visual acuity. The preoperative retinometer value was in 39 eyes (70 %) equal to the best postoperative distant visual acuity (+/- 1 line) and in 34 eyes (61 %) equal to the best near visual acuity (+/- 1 line). A difference of + 2 or - 2 lines or more from the retinometer value was found in 17 eyes (30 %) for the best postoperative distant visual acuity and in 22 eyes (39 %) for the best near visual acuity. 49 eyes (87.5 %) had a better visual acuity after pars plana vitrectomy, 6 eyes (10.7 %) had equal visual acuities and one eye (1,8 %) was worse than the preoperative visual acuity. The average improvement of vision after the operation was + 2.5 lines for the distant and + 2.4 lines for the near visual acuity. The preoperative retinometer examination is a precise method for obtaining the visual acuity of patients selected for pars plana vitrectomy with membrane peeling. Uncertain results can be achieved in eyes with very opaque ERM and ERM with macular edema."}, {"id": "pubmed23n1005_21807", "title": "Age at Diagnosis and Sex Are Associated With Long-term Deficits in Disease-Specific Health-Related Quality of Life of Survivors of Colon and Rectal Cancer: A Population-Based Study.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Despite the increasing number of younger individuals diagnosed with colon and rectal cancer, research on the long-term disease-specific health-related quality of life of younger (&lt;50 years) survivors of colon and rectal cancer is scarce. Our study aimed to compare disease-specific functional deficits and symptoms of survivors of colon and rectal cancer 5 to 16 years postdiagnosis, stratified by age at diagnosis and by sex. This is a cross-sectional study. We used data from the population-based CAncEr Survivorship-A multi-Regional study in collaboration with 5 population-based German cancer registries. Survivors of colon and rectal cancer were included in the study. Respondents completed the disease-specific European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life colorectal cancer module. Age at diagnosis categories were &lt;50, 50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years. Least square mean health-related quality of life scores, derived from linear regression, were adjusted for sex, education, time since diagnosis, cancer site, cancer stage, and treatment, where appropriate. The sample comprised 697 survivors of colon cancer and 479 survivors of rectal cancer. In general, survivors of colon and rectal cancer diagnosed at &lt;50 years of age reported lower functioning and higher symptom burden in comparison with survivors diagnosed at an older age. When stratified by sex, female survivors of colon cancer tended to report more concerns with hair loss but fewer sexual problems when compared with male survivors of colon cancer of the same age. Female survivors of rectal cancer in all age groups tended to report lower levels of sexual interest than male survivors of rectal cancer of the same age. This was a cross-sectional study with findings that could be biased toward healthier long-term survivors. The generalizability of results is limited to survivors diagnosed before 2005. Our results suggest that supportive care for survivors of colon and rectal cancer to improve their self-management of symptoms should be adapted according to cancer type, age at diagnosis, and sex. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B29. LA EDAD AL DIAGNÓSTICO Y EL GÉNERO ESTÁN ASOCIADOS CON DÉFICITS A LARGO PLAZO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ESPECíFICA DE LA ENFERMEDAD DE LOS SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIÓN:: A pesar del creciente número de individuos jóvenes diagnosticados con cáncer de colon y recto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto jóvenes (&lt;50 años) es escasa.Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar los déficits funcionales específicos de la enfermedad y los síntomas de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto 5-16 años después del diagnóstico, estratificados por edad al momento del diagnóstico y por género.Transversal.Utilizamos datos del estudio Supervivencia de CAncEr basada en la población: Un estudio multirregional en colaboración con cinco bases de datos alemanas de cáncer basados en la población.Sobrevivientes de cáncer de colon y recto.Los encuestados respondieron el módulo de calidad de vida específica para la enfermedad en cáncer colorrectal de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Las categorías de edad al diagnóstico fueron &lt;50, 50-59, 60-69 y ≥70 años. Los puntajes de CVRS (calidad de vida relacionada a la salud) medios mínimos cuadrados, derivados de la regresión lineal, se ajustaron por género, educación, tiempo desde el diagnóstico, sitio del cáncer, etapa del cáncer y tratamiento, cuando apropiado.La muestra comprendió 697 y 479 sobrevivientes de cáncer de colon y de recto, respectivamente. En general, los sobrevivientes de cáncer de colon y recto diagnosticados con &lt;50 años de edad reportaron una menor funcionalidad y una mayor carga de síntomas en comparación con los sobrevivientes diagnosticados a una edad más avanzada. Cuando se estratificaron por género, las mujeres sobrevivientes de cáncer de colon tendieron a informar más preocupaciones sobre la pérdida de cabello pero menos problemas sexuales en comparación con los hombres sobrevivientes de colon de la misma edad. Las mujeres sobrevivientes de cáncer rectal en todos los grupos de edad tendieron a informar niveles más bajos de interés sexual que los hombres sobrevivientes de cáncer rectal de la misma edad.Estudio transversal con hallazgos que podrían estar sesgados hacia sobrevivientes a largo plazo más saludables. La generalización de los resultados se limitó a los sobrevivientes diagnosticados antes de 2005.Nuestros resultados sugieren que los cuidados de soporte para los sobrevivientes de cáncer de colon y recto para mejorar su automanejo de síntomas deben adaptarse según el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico y el género. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B29."}, {"id": "pubmed23n0620_13838", "title": "[Fidelity of the potential acuity meter in the postoperative visual acuity of cataract surgery].", "score": 0.009174311926605505, "content": "To evaluate the correlation between the preoperative visual acuity (VA) obtained by the potential acuity meter (PAM) and the postoperative VA in a patient submitted to cataract surgery, as well as its correlation with the dominant morphologic classification of the cataract. This is a prospective study performed at the Hospital Monumento Study Center. Sixty-three eyes of 45 patients submitted to phacoemulsification with intraocular lens implantation were enrolled in this study and 1 eye had been excluded. Besides the complete examination in the preoperative period, PAM was used and its results were compared with the VA at the third postoperative month and correlated with the dominant morphologic cataract classification. The result was called satisfactory when the variation was equal to or less than two lines at the Snellen chart. We transformed the AV into logMAR for comparison with the literature. The mean age was 45.3 years with a mean VA of 0.64 logMAR by the PAM. At the third postoperative month, the mean best corrected visual acuity (BCVA) was 0.09 logMAR. The PAM overestimated the BCVA in 8 eyes (13%), underestimated it in 41 eyes (66%) and in 13 eyes (21%) the BCVA were the same. The satisfactory results regarding nuclear cataract were reduced in cases of higher density (1+/4 with 75.5% e 4+/4 with 33.3%) and increased in the posterior subcapsular cataracts (85.7%). PAM revealed an underestimation or maintenance of the BCVA in most cases (87%). Its fidelity was inversely proportional in the nuclear cataracts (1+/4 with 75.5% e 4+/4 with 33.3%) and higher in the posterior subcapsular cataracts."}, {"id": "pubmed23n1014_20389", "title": "Age and Lymph Node Positivity in Patients With Colon and Rectal Cancer in the US Military Health System.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Young age may be associated with an increased risk of lymph node involvement at diagnosis of colorectal cancer. Accessibility to care, which is related to cancer detection, tumor stage, and therefore lymph node positivity, may vary by age and thus influence research results. The purpose of this study was to investigate whether young patients had an increased risk of lymph node-positive colon and rectal cancers in the Department of Defense Military Health System, which provides universal health care to its beneficiaries. This was a retrospective, cross-sectional study. Patients were identified from the US Department of Defense Automated Central Tumor Registry. Included patients were diagnosed with histologically confirmed primary stage I to III colon and rectal adenocarcinomas between 1989 and 2013, had surgery and ≥1 lymph node examined, and did not receive preoperative radiotherapy. Logistic regression was used to examine the relationships between age at diagnosis (18-49, 50-59, 60-69, and ≥70 y) and lymph node positivity overall and stratified by tumor T stage and number of lymph nodes examined. Lymph node positivity of colon and rectal cancers was measured. The youngest patients (aged 18-49 y) were more likely to have lymph node-positive colon and rectal cancers compared with those who were aged ≥70 years after adjustment for potential confounders (OR = 2.04 and 95% CI, 1.63-2.56 for colon cancer; OR = 1.73 and 95% CI, 1.11-2.70 for rectal cancer). A similar tendency was shown in most colon and rectal cancer subgroups stratified by tumor T stage and number of lymph nodes examined. This study was limited by its small sample size for certain subgroup analyses. No information on comorbidities, BMI, or other indicators of health status was available. In a universal healthcare system, young age was associated with increased lymph node positivity of colon and rectal cancers, suggesting that factors other than access to care may play a role in this association. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B90. EDAD Y POSITIVIDAD DE GANGLIOS LINFÁTICOS EN PACIENTES CON CÁNCER DEL COLON Y EL RECTO EN EL SISTEMA DE SALUD MILITAR DE EE UU: La edad temprana puede estar asociada con un mayor riesgo de compromiso de los ganglios linfáticos en el momento del diagnóstico de cáncer colorrectal. La accesibilidad a la atención medica, que está relacionada con la detección del cáncer, el estadio del tumor y, por lo tanto, la positividad de los ganglios linfáticos, puede variar según la edad y, por lo tanto, influir en los resultados de la investigación.Investigar si los pacientes jóvenes tenían un mayor riesgo de cáncer del colon y el recto con ganglios linfáticos positivos en el Sistema de Salud Militar del Departamento de Defensa, que brinda atención médica universal a sus beneficiarios.Estudio transversal retrospectivo.Se identificaron pacientes del Registro Automático Central de Tumores del Departamento de Defensa de los Estados Unidos.Fueron diagnosticados con adenocarcinomas del colon y el recto en estadio I-III confirmados histológicamente entre 1989-2013, se les realizó una cirugía y se examinaron ≥ 1 ganglio linfático, y no recibieron radioterapia preoperatoria. La regresión logística se utilizó para examinar las relaciones entre la edad al momento del diagnóstico (18-49, 50-59, 60-69 y ≥70 años) y la positividad de los ganglios linfáticos en general y fue estratificada por el estadio T tumoral y el número de ganglios linfáticos examinados.Positividad de ganglios linfáticos de cáncer del colon y el recto.Los pacientes más jóvenes (18-49 años) tenían más probabilidades de tener cáncer del colon y el recto con ganglios linfáticos positivos en comparación con aquellos que tenían 70 años o más después del ajuste por posibles factores de confusión (odds ratio: 2.04, intervalo de confianza del 95%: 1.63 -2.56 para el cáncer de colon; odds ratio: 1.73, intervalo de confianza del 95%: 1.11-2.70 para el cáncer de recto). Se mostró una tendencia similar en la mayoría de los subgrupos de cáncer del colon y el recto estratificados por el estadio T tumoral y el número de ganglios linfáticos examinados.Tamaño de muestra pequeño para ciertos análisis de subgrupos. No hay información sobre comorbilidades, índice de masa corporal u otros indicadores del estado de salud.En un sistema de salud universal, la edad joven se asoció con un aumento de la positividad de los ganglios linfáticos del cáncer del colon y el recto, lo que sugiere que otros factores además del acceso a la atención medica pueden desempeñar un papel en esta asociación. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B90."}, {"id": "pubmed23n0290_20795", "title": "[Prediction of functional recovery after surgery of macular epiretinal membranes. Value of interferometry using Lotmar's apparatus].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The predictability of the measurement of the macular function by white light interferometry was evaluated in a group of patients whose epiretinal membranes had been surgically removed. Fifteen patients presenting either primitive or secondary epiretinal membranes were included. We used the apparatus described by W. Lotmar. The main evaluation criteria was the best corrected visual acuity (VA) chosen between the third month and the sixth month examinations. Preoperatively the mean visual acuity was 0.227 +/- 0.105. The mean final visual acuity was 0.507 +/- 0.198. The final visual acuity was predicted within an 0.1 interval in ten cases (67%). In two cases the predicted visual acuity was identical to the pre-operative VA and the final results confirmed the test. No improvement occurred. The Lotmar visometer is statistically predictive of the visual outcome after epi-retinal membranes surgery."}, {"id": "pubmed23n1096_14777", "title": "[Multidisciplinary management with neuromuscular electrical stimulation therapy in a Goldenhar syndrome patient who presented swallowing disorder and failure to thrive.]", "score": 0.009009009009009009, "content": "El síndrome de Goldenhar es un trastorno heterogéneo, esporádico en su mayoría o por patrón de herencia autosómico dominante o recesivo, de la morfogénesis craneofacial asociada al primero y segundo arcos faríngeos, y forma parte del espectro oculoauriculovertebral. La incidencia es de 1 por cada 3500-45,000 recién nacidos vivos, con una razón de sexo masculino/femenino de 3:2. Se presenta el caso de un recién nacido con fenotipo de síndrome oculoauriculovertebral. Se abordó con radiografía de tórax, ecografía abdominal y tamizaje metabólico y auditivo, que reportaron hemivértebra torácica, fusión costal, quiste renal e hipoacusia bilateral profunda, respectivamente. Fue alimentado con lactancia mixta desde el nacimiento, sin lograr una succión adecuada y con pérdida de peso. A los 3 meses de edad recibió terapia de rehabilitación oral con electroestimulación en conjunto de 10 sesiones con 10 mA de intensidad, al igual que a los 23, 24, 25, 27, 30 y 32 meses de edad. A los 4 meses, espesamiento de fórmula con cereal; a los 7 meses, sonda de gastrostomía; a los 20 meses, cirugía de paladar y macrostomía. Mostró mejoría en intensidad de babeo en las primeras 10 sesiones y mejoría en la deglución a las 30 sesiones. A los 3 años de edad consume el 100% de los alimentos por vía oral. Con la escasa evidencia científica que este caso aislado aporta, el tratamiento con la terapia de rehabilitación en conjunto con la terapia convencional y la corrección anatómica dio resultados positivos para el trastorno de la deglución. Goldenhar syndrome is a heterogeneous disorder, mostly sporadic or due to a dominant autosomal or recessive pattern of inheritance, that exhibits craniofacial morphogenesis associated with the first and second pharyngeal arches and is part of the oculoauriculovertebral spectrum. Its incidence is of 1 in 3,500-45,000 live newborns, with a male to female ratio of 3:2. We describe the case of a male newborn with oculoauriculovertebral syndrome phenotype. It was approached with chest X-ray, abdominal ultrasound, metabolic and hearing screening, which reported thoracic hemivertebra, costal fusion, renal cyst, and profound bilateral hypoacusis, respectively. Although the newborn was fed with mixed lactation from birth, adequate suction and with weight loss were not achieved. At 3 months of age, as well as at 23, 24, 25, 27, 30 and 32 months of age, the infant received oral rehabilitation therapy with electrostimulation in a set of 10 sessions with 10 mA intensity. At 4 months, thickening of formula with cereal; at 7 months, gastrostomy tube; at 20 months, palate surgery and macrostomy. Improvement in drooling intensity was observed during the first 10 sessions, and improvement in swallowing after 30 sessions. At 3 years of age, the patient consumes 100% of food orally. According to limited scientific evidence that this isolated case provides, rehabilitation therapy together with conventional therapy coupled with anatomical correction gave positive results for swallowing disorder."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "pubmed23n0872_884", "title": "[Intraoperative use of coherence tomography in vitreoretinal surgery].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Optical coherence tomography is a useful tool in several diseases. Its intraoperative use with the intention of improving anatomical results has recently been described. To determine the usefulness and safety of optical coherence tomography during pars plana vitrectomy for several vitreo-retinal diseases. A prospective case series is reported, in which the decision that influenced the use of the optical coherence tomography imaging during pars plana vitrectomy is evaluated. A RESCAN 700 microscope that includes a spectral domain tomography was used to obtain the images. At the end of each procedure the surgeons completed a questionnaire to determine if the tomographic image had an influence when making decisions during the surgery, or change the decision during the procedure. Thirteen patients with pars plana vitrectomy were included, with cataract surgery also performed in 6 patients. The surgeon considered that the intraoperative image influenced the decision during the procedure in 8 cases. Intraoperative optical coherence tomography is helpful for a safe patient diagnosis. It does not affect the surgery time, and in some cases it is useful for optimising the procedure in vitreous-retinal surgery."}, {"id": "pubmed23n0988_1178", "title": "A case report of fat embolism syndrome: Treatment and neurological and cognitive rehabilitation", "score": 0.008849557522123894, "content": "Se reporta el proceso de recuperación y rehabilitación neurológica y cognitiva de una mujer joven que desarrolló un síndrome de embolia grasa con repercusiones neurológicas, después de sufrir un politraumatismo. La paciente era una mujer de 21 años de edad con fractura cerrada de húmero y fémur izquierdos, que presentó un síndrome de embolia grasa, neumotórax izquierdo e hipertensión pulmonar, en las primeras 24 horas después de un accidente. Estuvo hospitalizada un mes y quedó con varios déficits neurológicos centrales, como infartos 'lacunares' y necrosis cortical laminar occipital, así como limitaciones en la bipedestación, la marcha, la visión y las funciones cognitivas. A partir del primer mes después del alta hospitalaria, se comenzó un proceso integral de rehabilitación neurológica y cognitiva en casa, y posteriormente, en una unidad médica de rehabilitación. Durante los primeros dos años después del accidente, la paciente recibió estimulación sensorial, sensoperceptiva y motora, así como rehabilitación motora y visual intensiva. Una vez se recuperó físicamente, se inició un proceso de rehabilitación neuropsicológica. Seis años después del accidente, la paciente terminó sus estudios universitarios y hoy está laboralmente activa. El proceso de rehabilitación neurológica es complejo, individual y difícil, aunque no imposible, y no se puede estandarizar un patrón de recuperación para todos los pacientes. Si bien existe la recuperación espontánea, la cual se da en los primeros seis meses, el caso aquí reportado demuestra que, en la fase crónica, la recuperación se puede lograr, pero requiere de evaluaciones y técnicas coordinadas de rehabilitación neurológica."}, {"id": "pubmed23n0750_18822", "title": "[Long-term course of visual acuity in patients with cataract surgery].", "score": 0.008849557522123894, "content": "To compare immediate and 5 years postoperatively visual acuity (VA), after uncomplicated cataract surgery and emphasizing the main causes of visual acuity loss. This is a retrospective study that included 475 eyes that underwent uncomplicated cataract surgery between 2003-2007 by the same surgeon. 51 patients (73 eyes) returned to the last followup visit, 5 years postoperatively. Of 73 eyes, 18 eyes (24.66%) had VA &lt; 0.5, 53 eyes (72.60%) had VA between 0.5-1 and 2 eyes (2.74%) had VA &gt; 1, 5 years postoperatively. 26% (19 eyes) revealed reduced best corrected visual acuity in comparison to that from 6 weeks postoperatively Causes that led to reduced VA are: posterior capsular opacification (46.57%), age related macular degeneration (26.02%), glaucoma (10.95%), diabetic retinopathy (9.58%). Approximately a quarter of patients showed reduced VA after more than 5 years postoperatively; more than three quarters had VA &gt; 0.5 on the last follow-up visit. The most frequent causes of reduced VA are age-related macular degeneration, glaucoma, appearence or worsening of diabetic retinopathy, posterior capsular opacification."}, {"id": "pubmed23n1064_15739", "title": "Shortening in the Tp-e/QTc ratio after angioplasty in patients with acute coronary syndrome.", "score": 0.008771929824561403, "content": "La dispersión transmural de la repolarización ventricular (DTMRV) es un factor de riesgo para muerte en pacientes con síndrome isquémico coronario agudo (SICA). Con el objetivo de conocer el efecto de la realización de angioplastia sobre la DTMRV, se estudió la relación Tp-f/QTc en pacientes con SICA sometidos a angioplastia. Se diseñó un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo. Se incluyeron 150 pacientes (N = 150) con diagnóstico de SICA. Se valoró la relación Tp-f/QTc inicial y se evaluó su acortamiento posangioplastia. Como objetivo secundario, se comparó la asociación de dichos cambios en la relación Tp-f/QTc con la mortalidad cardiovascular y los eventos adversos cardiovasculares. El promedio en la relación Tp-f/QTc inicial fue de 0.2529, mientras que posangioplastia fue de 0.2397. Por medio de prueba de rangos de Wilcoxon se evidenció un descenso significativo en la relación Tp-f/QTc posterior a la angioplastia, con un valor Z de -2.051 y una p &lt; 0.04. En el análisis secundario se encontró que una Tp-f/QTc ≥ 0.29 posangioplastia es factor de riesgo para presentación de los siguientes eventos adversos: muerte intrahospitalaria (7.4 vs 0%; p &lt; 0.003), nuevo SICA en seguimiento a 1 año (25.9 vs. 18.5%; p &lt; 0.006) y reintervención en seguimiento a 1 año (29.6 vs. 15.0%; p &lt; 0.002). Existe un acortamiento significativo en la relación Tp-f/QTc posangioplastia en pacientes con SICA. Esta medida de la DTMRV puede servir como un predictor de muerte intrahospitalaria, eventos cardiovasculares y reintervención a 1 año en pacientes con SICA tratados con angioplastia. Transmural Dispersion of Repolarization (TDR) is a Risk factor for Death in patients with Acute Coronary ­Syndrome (ACS). In order to know the effect of angioplasty on TDR, the Tp-e/QTc ratio was studied in patients with ACS undergoing angioplasty. An observational, retrospective and descriptive study was designed. 150 patients (N = 150) with diagnosis of ACS were included. The initial Tp-e/QTc ratio was assessed and then its post-angioplasty shortening was evaluated. As a secondary objective, we compared the association of these Tp-e/QTc ratio changes with cardiovascular mortality and cardiovascular adverse events. The average in the initial Tp-e/QTc ratio was 0.2529, while post-angioplasty was 0.2397. Through a Wilcoxon rage test, a significant decrease in the Tp-e/QTc ratio after angioplasty was observed, with a Z value of −2.051 and p &lt; 0.04. In the secondary analysis, it was found that a Tp-e/QTc ≥ 0.29 post-angioplasty is a risk factor for presenting the following adverse events: in-hospital death (7.4 vs. 0%; p &lt; 0.003), new ACS in 1-year follow-up (25.9 vs. 18.5%; p &lt; 0.006), and reintervention in 1-year follow up (29.6 vs. 15%; p &lt; 0.002). There is a significant shortening in the Tp-e/QTc ratio post-angioplasty in patients with ACS. This measure of TDR can serve as a predictor of in-hospital death, cardiovascular events and 1-year reintervention in patients with ACS treated initially by angioplasty."}, {"id": "pubmed23n0362_18315", "title": "[Variables that influence visual acuity after macular hole surgery].", "score": 0.008771929824561403, "content": "To evaluate the variables that influence visual acuity and visual improvement after macular hole surgery. Our study included 421 eyes in which maculor holes were successfully closed after surgery and followed up at least 1 year after the last surgery. Surgical techniques were conventional methods (Group 1: 350 eyes) with retinal pigment scalping of the macular hole basis added in the refractory cases (Group 2: 71 eyes). The variables used for the multiple regression were gender, age, preoperative visual acuity, hole stage, duration of symptoms, hole size, and axial length. The variables that most influenced postoperative visual acuity were as follows: Group 1: gender (r = -0.011, p = 0.016), age (r = -0.17, p = 0.005), preoperative visual acuity (r = 0.51, p &lt; 0.0001), duration of symptoms (r = -0.015, p &lt; 0.0001), and axial length (r = -0.090, p = 0.045). Group 2: age (r = -0.18, p = 0.047), and preoperative visual acuity (r = 0.47, p &lt; 0.0001). The variables that influenced visual acuity and visual improvement after macular hole surgery were common. In Group 1: gender, age, preoperative visual acuity, duration of symptoms, and axial length; in Group 2: age and preoperative visual acuity."}, {"id": "pubmed23n0891_4568", "title": "", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción: Chile en las últimas décadas ha experimentado un cambio en su perfil epidemiológico nutricional, pasando de una situación caracterizada por una elevada prevalencia de desnutrición y enfermedades infecciosas/parasitarias a otro completamente distinto, en donde las enfermedades crónicas y degenerativas presentan una elevada prevalencia.Objetivo: el objetivo del estudio es elaborar tablas de referencia de aspectos antropométricos y de condición física en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán.Método: estudio descriptivo de corte transversal. La muestra se compone de 1250 varones con edades entre los 10 y 14 años. Para la confección de las tablas de referencia se utilizó estadística descriptiva y estas fueron divididas en cinco clasificaciones desde muy malo, malo, media, bueno y muy bueno, teniendo como parámetro la edad.Resultados: observamos niveles importantes de sobrepeso que se asociaron con bajo desempeño físico, lo que plantea la urgencia de realizar un seguimiento en el tiempo con herramientas de fácil aplicación como la presente batería; con el fin de detectar a tiempo a los niños que tienen bajos niveles de condición física y tomar medidas orientadas a estimular o mejorar la capacidad física como factores protectores de promoción de la salud y como ayuda en la prevención de enfermedades crónicas relacionadas con el sobrepeso u obesidad.Conclusión: en este trabajo se han establecido valores de referencia para posteriores estudios en cuanto a la condición física orientada a la salud en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán, que permitirán evaluar e interpretar correctamente la condición física orientada a la salud de este grupo etario."}, {"id": "pubmed23n0300_17685", "title": "[Has the incidence of postoperative PVR in rhegmatogenous retinal detachment decreased?].", "score": 0.008695652173913044, "content": "To determine whether the incidence of severe postoperative PVR in primary rhegmatogenous retinal detachment has decreased over the last twelve years. We prospectively evaluated 595 eyes of 554 consecutive patients with primary rhegmatogenous retinal detachment, referred before any failed attempt to reattach the retina, managed by the same surgeon between March 1983 and December 1994. The eyes were divided into two consecutive series: 275 eyes operated on from March 1983 through February 1988 (series no. 1), and 320 eyes operated on from February 1988 through December 1994 (series no. 2). We conducted univariate and multivariate statistical analyses to compare the incidence of postoperative PVR in the two consecutive series. The overall incidence of postoperative PVR was 8.72% (24/275 eyes) in series no. 1, versus 2.81% (9/320 eyes) in series no. 2 (p &lt; 0.01). The incidence of postoperative PVR in retinal detachments due to atrophic holes in lattice degeneration, oral dialyses, and macular holes in myopic eyes, was nil in both series. The incidence of postoperative PVR in retinal detachments due to horseshoe tears with mobile posterior edges was 1.16% (1/86 eyes) in series no. 1, and 0% (0/109 eyes) in series no. 2. The incidence of postoperative PVR in retinal detachments associated with horseshoe tears with curled posterior edges was 21.15% (11/52 eyes) in series no. 1 versus 3.2% (3/93 eyes) in series no. 2 (p &lt; 0.001). The incidence of postoperative PVR in giant tears was 35.5% (11/31 eyes) in series no. 1. and 14.7% (5/34 eyes) in series no. 2 (chi square = 3.77; at the limit of significance). The incidence of postoperative PVR in retinal detachments du to paravascular tears of the post-equatorial region in myopic eyes was 25% (1/4 eyes) in series no. 1, and 14% (1/7 eyes) in series no. 2. In our own experience, the incidence of postoperative PVR in primary rhegmatogenous retinal detachment has decreased at a statistically significant level since 1988. We believe that the decreased incidence of postoperative PVR in our most recent series is mainly related to the use of laser photocoagulation retinopexy rather than cryopexy in the management of high risk eyes (retinal detachments associated with horseshoe tears with curled posterior edges, and giant tears)."}, {"id": "pubmed23n0415_6629", "title": "[Functional results of rhegmatogenous retinal and macular detachment].", "score": 0.008620689655172414, "content": "The aim of our study is to evaluate the results of visual recovery after retinal detachment surgery with detached macula and to analyze factors that would influence these results. We carried out a retrospective study about 133 cases of reghmatogenous retinal detachment with detached macula. They were followed between 1990 and 1997 and had a primary classical surgery. The follow up was at least 6 months. The age of our patients varied from 9 to 79 years with an average of 43.8 years. Postoperatively, final visual acuity was equal or superior to 1/10 in 49.63% of cases. We analyzed the results of functional recovery according to the following factors: preoperative visual acuity, duration of detachment, patients history, area of detachment, break size, proliferative vitreoretinopathy stage and surgery factors (kind of buckling, subretinal fluid drainage and reoperations). We found a statistical significance between postoperative visual acuity and the following factors; preoperative visual acuity, duration and area of detachment, break size and proliferative vitreoretinopathy. It is essential to operate the patients with retinal detachment as early as possible in order to guarantee a better postoperative visual acuity. It is also important to incite patients with retinal detachment risk factors to consult in case of any ocular symptoms."}, {"id": "wiki20220301en621_20213", "title": "Tito Fernández", "score": 0.00860286516024221, "content": "1992 - ¡Viva Chile, mierda! 1993 - Reflexiones y otras cosas 1994 - A mis compañeros 1995 - Dios los cría y el canto los junta (con Carlos Vásquez) 1996 - A todo bolero (con Lu Rivera) 1997 - Suélteme la manga 1997 - Mis ciudades 1998 - El atrinque 1999 - El humor de Tito Fernández 2000 - Boleros 2000 - Cantan al amor 2001 - El enamorado 2002 - El caminero Mendoza 2003 - 40 años del cantor popular, vol. 1 y 2 2003 - El asa'o 2005 - Por amor al bolero (con Lu Rivera) 2005 - Tito Fernández & Las Voces Nuevas. 35 años después 2005 - Nuestra Navidad chilena 2005 - La fonda de El Temucano 2006 - Tonada y tradición Epopeya de las comidas y bebidas de Chile Nosotros los cantores Tito Fernández el Temucano en vivo El humor del Temucano en vivo Lo mejor de mi tierra 200 años Chile y su floclore 50 años de canto 200 historias Los versos numerados"}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.008547008547008548, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[14, 229]], "word_ranges": [[3, 35]], "text": "la presencia de engrosamiento de la capa de colágeno subepitelial, más evidente con el tricrómico de Masson (tinción especial que permite diferenciar las fibras de colágeno), es patognomónica de la colitis colágena."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "En este caso, la presencia de engrosamiento de la capa de colágeno subepitelial, más evidente con el tricrómico de Masson (tinción especial que permite diferenciar las fibras de colágeno), es patognomónica de la colitis colágena. La atrofia junto con la denudación epitelial son características de esta enfermedad, la cual no suele causar alteraciones macroscópicas de la mucosa. Un incremento de la densidad de linfocitos intraepiteliales y la ausencia de mención de alteraciones arquitecturales de las criptas (características de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn) nos apoyan en este diagnóstico.", "full_answer_no_ref": "En este caso, la presencia de engrosamiento de la capa de colágeno subepitelial, más evidente con el tricrómico de Masson (tinción especial que permite diferenciar las fibras de colágeno), es patognomónica de la colitis colágena. La atrofia junto con la denudación epitelial son características de esta enfermedad, la cual no suele causar alteraciones macroscópicas de la mucosa. 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También se apreció un claro incremento en la densidad de linfocitos intraepiteliales. ¿El diagnóstico de la lesión intestinal es?", "id": 279, "lang": "es", "options": {"1": "Colitis ulcerosa cronificada.", "2": "Colitis pseudomembranosa.", "3": "Colitis colágena.", "4": "Enfermedad de Crohn fibrosante.", "5": NaN}, "question_id_specific": 32, "type": "ANATOMÍA PATOLÓGICA", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1114_31", "title": "Perianal Fistula After Ileoanal Pouch in Patients With Ulcerative Colitis: A Review of 475 Patients Operated on at a Major IBD Center.", "score": 0.01889483065953654, "content": "Ileoanal pouch anastomosis is the surgical treatment of choice for patients with intractable ulcerative colitis. Perianal disease is a feature that is often present in Crohn's disease and infrequently in ulcerative colitis. The aim of this study is to identify the incidence and factors associated with the development of postoperative perianal fistula in patients undergoing ileoanal pouch anastomosis for ulcerative colitis. A prospectively collected database at the time of surgery with subsequent follow-up was utilized. The study was conducted at a high-volume single institution. We studied a series of 475 consecutive patients with preoperative diagnosis of ulcerative colitis who underwent ileoanal pouch anastomosis. The incidence of postoperative perianal fistula and the factors correlating with its development were primary outcome measures of the study. The overall number of patients developing perianal fistulas was 44 of 475 (9%). Eleven patients with perianal fistula (25%) required return to ileostomy, of which 7 had pouch excision. Patients who developed a postoperative perianal fistula had a younger age at the onset of disease, had a lower age at index surgery, and were more likely to be subsequently classified as indeterminate colitis or Crohn's disease. Patients developing perianal fistulas were also more likely to develop partial dehiscence or stricture of the ileoanal anastomosis. This study spans nearly 40 years during which the surgical procedure evolved. Young age at the onset of disease, lower age at surgery, and postoperative diagnosis of Crohn's disease and indeterminate colitis were the factors correlating with perianal fistulas. Delayed healing of the ileoanal anastomosis with partial separation and/or stricture also correlated with the onset of perianal fistulas. The severity of rectal inflammation at the time of surgery or the presence of stapled versus handsewn anastomosis did not correlate with the development of perianal fistulas. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B705. ANTECEDENTES:El reservorio ileoanal es el tratamiento quirúrgico de elección para los pacientes con colitis ulcerativa intratable. La enfermedad perianal es una característica que a menudo está presente en la enfermedad de Crohn y con poca frecuencia en la colitis ulcerativa.OBJETIVO:El objetivo del estudio es identificar la incidencia y los factores asociados con el desarrollo de fístula perianal posoperatoria en pacientes sometidos a reservorio ileoanal por colitis ulcerativa.DISEÑO:Base de datos recopilada prospectivamente en el momento de la cirugía con seguimiento subsecuente.ENTORNO CLÍNICO:El estudio se llevó a cabo en una única institución de gran volumen.PACIENTES:Estudiamos una serie de 475 pacientes consecutivos con diagnóstico preoperatorio de colitis ulcerativa a los que se les realizó reservorio ileoanal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:La incidencia de fístula perianal posoperatoria y los factores que se correlacionan con su desarrollo fueron las principales medidas de resultado del estudio.RESULTADOS:El número total de pacientes que desarrollaron fístulas perianales fue 44 de 475 (9%). Once pacientes con fístula perianal (25%) requirieron volver a la ileostomía, de los cuales 7 tuvieron resección del reservorio. Los pacientes que desarrollaron fístula perianal posoperatoria tenían edad más temprana al inicio de la enfermedad, menor edad en el momento de la cirugía inicial y tenían más probabilidades de ser clasificados posteriormente como colitis indeterminada o enfermedad de Crohn. Los pacientes que desarrollaron fístulas perianales también fueron más propensos a desarrollar dehiscencia parcial o estenosis de la anastomosis ileoanal.LIMITACIONES:Este estudio abarca casi 40 años durante los cuales ha evolucionado el procedimiento quirúrgico.CONCLUSIONES:Edad temprana al inicio de la enfermedad, menor edad al momento de la cirugía, diagnóstico postoperatorio de enfermedad de Crohn y colitis indeterminada fueron los factores que se correlacionaron con las fístulas perianales. El retraso en la cicatrización de la anastomosis ileoanal con separación parcial y/o estenosis también se correlacionó con la aparición de fístulas perianales. La gravedad de la inflamación rectal en el momento de la cirugía o la presencia de anastomosis con grapas versus anastomosis manual no se correlacionó con el desarrollo de fístulas perianales. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B705."}, {"id": "pubmed23n1006_6225", "title": "Hemorrhoidectomy and Excision of Skin Tags in IBD: Harbinger of Doom or Simply a Disease Running Its Course?", "score": 0.016968651136036815, "content": "Controversy in performing hemorrhoidectomy and anal skin tag excision in patients with IBD stems from dated reports of nonhealing wounds resulting in proctectomy. This study aimed to determine the safety of interventional management of hemorrhoids or anal skin tags in patients with Crohn's disease or ulcerative colitis. This study is a retrospective review of patient records from 2000 to 2017. The patient records were retrieved from a multistate health system. Adult patients with IBD undergoing interventional management of hemorrhoids or skin tags were included. The primary outcome measured was the long-term requirement of proctectomy. Ninety-seven patients (n = 49 Crohn's disease, 48 ulcerative colitis) underwent interventional management of hemorrhoids or anal skin tags (n =35 rubber band ligation, 27 anal skin tag excision, 21 hemorrhoidectomy, 14 excision/incision of thrombosed hemorrhoid). Thirty-day complications were observed in 5 patients (n = 4 urinary retention, 1 perianal abscess). Five patients with Crohn's disease eventually required proctectomy at a median of 7 years after skin tag excision (range, 6 months to 10 years), but none were secondary to impaired wound healing. Two patients with ulcerative colitis who had previously undergone IPAA were subsequently diagnosed with Crohn's disease of the pouch after skin tag excision. No other long-term complications were seen in patients with ulcerative colitis. The study's retrospective design does not allow identification of patients with IBD who underwent only medical management of their hemorrhoids. There is also selection bias in which patients were selected for interventional management of their disease. The requirement for proctectomy after hemorrhoidectomy/skin tag excision appears to be secondary to the natural disease course of perianal Crohn's disease rather than perianal intervention. Selective hemorrhoidectomy and skin tag excision in patients with well-controlled luminal disease should be considered. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B55. HEMORROIDECTOMÍA ASOCIADA A LA EXCISIÓN DE PLICOMAS EN CASOS DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: ¿ANUNCIO DE FATALIDAD O SIMPLEMENTE EVOLUCIÓN NATURAL DE LA ENFERMEDAD?: Está controvertida la realización de una hemorroidectomía asociada a la excisión de plicomas ano-cutáneos en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, así lo han demostrado informes detallados sobre la no cicatrisación de las heridas conllevando a una proctectomía.Determinar los margenes de seguridad en casos de tratamiento instrumental de hemorroides asociadas a la excisión de plicomas ano-cutáneos en pacientes portadores de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.Revisión retrospectiva de historias clinicas de pacientes entre 2000 y 2017.Servicio Multiestatal de Salud.Adultos con enfermedad inflamatoria intestinal sometidos a tratamiento instrumental de hemorroides asociado a la excisión de plicomas ano-cutáneos.Requisitos a largo plazo para una proctectomía.Noventa y siete pacientes (49 con enfermedad de Crohn, 48 con colitis ulcerosa) se sometieron a un tratamiento instrumental de hemorroides asociada a la excisión de plicomas ano-cutáneos (35 ligadura con bandas elásticas, 27 excisión de plicomas ano-cutáneos, 21 hemorroidectomías, 14 excisiones / incisiones de hemorroides trombosadas) Se observaron complicaciones a los 30 días en cinco pacientes (4 con retención urinaria, 1 absceso perianal). Cinco pacientes con enfermedad de Crohn requirieron proctectomía en una media de 7 años después de la excisión de los plicomas ano-cutáneos (rango, 6 meses a 10 años), pero ninguno fue secundario a la mala cicatrización de la herida. Dos pacientes con colitis ulcerosa que previamente se habían sometido a una anastomosis colo-anal protegia por ilestomía fueron diagnosticados posteriormente con enfermedad de Crohn localizada en la ostomía después de la excisión de plicomas ano-cutáneos. No se observaron complicaciones a largo plazo en pacientes con colitis ulcerosa.El diseño retrospectivo del estudio no permite la identificación de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que se sometieron únicamente al tratamiento médico de las hemorroides. También existe un sesgo de selección de pacientes escogidos para tratamiento instrumental de la enfermedad hemorroidaria.El requisito de proctectomía después de la hemorroidectomía / excisión de plicomas anocutáneos parece ser secundario al curso de la enfermedad natural de la enfermedad de Crohn perianal en el sitio de la intervención perianal. Se debe considerar la hemorroidectomía selectiva y la excisión de plicomas ano-cutáneos solo en pacientes con enfermedad endoluminal controlada. Vea el video del resumen en http://links.lww.com/DCR/B55."}, {"id": "pubmed23n1103_11794", "title": "Slow and Steady Wins the Race: A Solid Case for a 3-Stage Approach in Ulcerative Colitis.", "score": 0.015737905695039803, "content": "Approximately 10% to 20% of patients with ulcerative colitis require surgery during their disease course, of which the most common is the staged restorative proctocolectomy with IPAA. The aim was to compare the rates of anastomotic leaks among all staged restorative proctocolectomy with IPAA procedures. This was a retrospective cohort study. This study was conducted at a single tertiary care IBD center. All patients with ulcerative colitis or IBD-unspecified who underwent a primary total proctocolectomy with IPAA for medically refractory disease or dysplasia between 2008 and 2017 were identified. The primary outcome was anastomotic leak within a 6-month postoperative period. Univariate and multivariate logistic regression were used to compare patients with and without anastomotic leaks. The sample was composed of 584 nonemergent patients, of whom 50 (8.6%) underwent 1-stage, 162 (27.7%) underwent 2-stage, 58 (9.9%) underwent modified 2-stage, and 314 (53.7%) underwent a 3-stage total proctocolectomy with IPAA. The primary indication was medically refractory disease in 488 patients and dysplasia/cancer in 101 patients. Anastomotic leak occurred in 10 patients (3.2%) after 3-stage, 14 patients (8.6%) after 2-stage, 6 patients (10.3%) after modified 2-stage, and 10 patients (20.0%) after a 1-stage procedure. A 3-stage procedure had fewer leaks and additional procedures for leaks compared with 1- and modified 2-stage procedures (p &lt; 0.03). The 3-stage procedure had fewer combined anastomotic leaks and pelvic abscesses than all of the other staged procedures (p &lt; 0.05). This study was limited by its retrospective design and evolving electronic medical charts system. The 3-stage total proctocolectomy with IPAA is the optimal staged method in ulcerative colitis to reduce leaks and related complications. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B693. ANTECEDENTES:Aproximadamente el 10-20% de los pacientes con colitis ulcerosa requieren cirugía durante el curso de su enfermedad, de los cuales la más común es la proctocolectomía restauradora escalonada con anastomosis con bolsa ileo-anal.OBJETIVO:El objetivo fue comparar las tasas de fugas anastomóticas entre todos los procedimientos de proctocolectomía restauradora por etapas con procedimiento de anastomosis con bolsa ileo-anal.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLÍNICO:Este estudio se llevó a cabo en un único centro de atención terciaria de tercer nivel para enfermedades inflamatorias del intestino.PACIENTES:Se identificaron todos los pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad inflamatoria intestinal inespecífica que se sometieron a una proctocolectomía total primaria mas anastomosis con bolsa ileo-anal por enfermedad médicamente refractaria o displasia entre 2008 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado primario fue la fuga anastomótica dentro de un período posoperatorio de seis meses. Se utilizó regresión logística univariante y multivariante para comparar pacientes con y sin fugas anastomóticas.RESULTADOS:La muestra estuvo compuesta por 584 pacientes no emergentes, de los cuales 50 (8,6%) se sometieron a una etapa, 162 (27,7%) se sometieron a dos etapas, 58 (9,9%) se sometieron a modificación en dos etapas y 314 (53,7%) se sometieron a una proctocolectomía total en tres tiempos mas anastomosis con bolsa ileo-anal. La indicación principal fue enfermedad médicamente refractaria en 488 pacientes y displasia / cáncer en 101 pacientes. Se produjo una fuga anastomótica en 10 (3,2%) pacientes después de tres etapas, 14 (8,6%) pacientes después de dos etapas, 6 (10,3%) pacientes después de dos etapas modificadas y 10 (20,0%) pacientes después de una etapa procedimiento. Un procedimiento de tres etapas tuvo menos fugas y procedimientos adicionales para las fugas en comparación con los procedimientos de una y dos etapas modificadas (p &lt;0.03). El procedimiento de tres etapas tuvo menos fugas anastomóticas y abscesos pélvicos combinados que todos los demás procedimientos por etapas (p &lt;0,05).LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo y su sistema de registros médicos electrónicos en evolución.CONCLUSIONES:La proctocolectomía total en tres etapas mas anastomosis con bolsa ileo-anal es el método óptimo por etapas en la colitis ulcerosa para reducir las fugas y las complicaciones relacionadas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B693."}, {"id": "pubmed23n1096_7237", "title": "Nonspecific, Acute Pouchitis in Patients With Familial Adenomatous Polyposis: Less Common Than We Think.", "score": 0.015298317185109638, "content": "Nonspecific acute pouchitis is common in patients with ulcerative colitis who undergo IPAA, but there is disagreement about the rate at which this occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study aimed to define the rate at which nonspecific acute pouchitis occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study was conducted at a hereditary colorectal cancer center in a large academic medical center. This is a retrospective cohort study using prospectively gathered data. Patients with familial adenomatous polyposis who have had IPAA were included. Symptoms, pouchoscopy and pouch radiography, and pouch biopsy were evaluated. The primary outcomes measured were the presence of nonspecific acute pouchitis and the alternative diagnosis of pouch dysfunction. There were 250 patients with familial adenomatous polyposis who had undergone IPAA; 38 (15.2%) had been labeled as having \"pouchitis\": 23 men and 15 women. Median age was 55 years (range, 18-90 years). No patient had nonspecific, acute pouchitis as defined by our criteria. In 9 cases, the diagnosis was derived from benign ulcers common in ileal pouches. Stool frequency was the most common symptom associated with the \"pouchitis\" label, but actual causes for the frequency included poor pouch emptying, poor eating habits, poor bowel habits, and afferent limb syndrome. Median stool frequency was 9, ranging from 4 to 15 per day. Every patient had at least 1 pouch endoscopy, and the median number was 19 per patient (range, 1-21). Nine patients had pouch biopsies to rule out inflammation; all showed chronic active enteritis, a normal finding in ileal pouches. This study was limited by its retrospective nature. We could not confirm any case of nonspecific acute pouchitis in patients with familial adenomatous polyposis. Those caring for patients with familial adenomatous polyposis who have a pouch should seek causes for pouch-related symptoms other than \"pouchitis.\" See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B666.POUCHITIS AGUDA INESPECÍFICA EN PACIENTES CON POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR: MENOS COMÚN DE LO QUE PENSAMOSANTECEDENTES:La pouchitis aguda e inespecífica es común en pacientes con colitis ulcerativa, sometidos a anastomosis de bolsa ileoanal, pero no hay acuerdo sobre la frecuencia en que se presenta en pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF).OBJETIVO:Definir la frecuencia en la que se presenta pouchitis aguda inespecífica en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.ENTORNO CLINICO:Centro de cáncer colorrectal hereditario en un gran centro médico académico.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos recopilados prospectivamente.PACIENTES:Pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a bolsa con anastomosis ileoanal.INTERVENCIONES:Síntomas, proctoscopia, radiografía y biopsia de bolsa ileoanal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Presencia de pouchitis aguda inespecífica; diagnósticos alternos de disfunción de la bolsa ileal.RESULTADOS:De 250 pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a una anastomosis anal de la bolsa ileal; 38 (15,2%), habían sido etiquetados como \"pouchitis\", 23 hombres y 15 mujeres. La mediana de edad fue de 55 años (rango de 18 a 90 años). Ningún paciente tuvo pouchitis aguda inespecífica según lo definido por nuestros criterios. En 9 casos el diagnóstico se derivó de úlceras benignas frecuentes en bolsas ileales. La frecuencia de las evacuaciones fue el síntoma más común asociado con la etiqueta \"pouchitis\", pero las causas reales de la frecuencia, incluyeron un mal vaciado de la bolsa, malos hábitos alimenticios, malos hábitos intestinales y síndrome de asa aferente. La frecuencia media de las evacuaciones fue de 9, con un rango de 4 a 15 por día. A cada paciente se le realizó al menos una endoscopia de la bolsa: la mediana fue de 19 por paciente (rango de 1 a 21). A 9 pacientes se les realizó biopsia de bolsa para descartar inflamación: todos mostraron enteritis activa crónica, un hallazgo normal en las bolsas ileales.LIMITACIONES:Naturaleza retrospectiva del estudio.CONCLUSIONES:No pudimos confirmar ningún caso de pouchitis aguda e inespecífica en pacientes con PAF. Aquellos que atienden a pacientes con PAF con bolsa ileal, deben buscar otras causas para los síntomas relacionados con la bolsa que no sean \"pouchitis\". Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B666. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy)."}, {"id": "pubmed23n1020_9374", "title": "What Factors Are Associated With the Eventual Need for an Ileostomy After Total Abdominal Colectomy and Ileosigmoid or Ileorectal Anastomosis for Crohn's Colitis in the Biologic Era?", "score": 0.013820018365472912, "content": "Outcomes after total abdominal colectomy with ileosigmoid or ileorectal anastomosis for Crohn's colitis and risk factors for requirement of a permanent ileostomy remain poorly understood, particularly in the biologic era. This study aimed to determine long-term ostomy-free survival after ileosigmoid or ileorectal anastomosis for Crohn's colitis and potential risk factors for requirement of an ileostomy. This is a retrospective cohort study. This study was conducted at a single-institution IBD tertiary referral center. Patients diagnosed with Crohn's disease and undergoing ileosigmoid or ileorectal anastomosis between 2006 and 2018 were selected. Long-term ostomy-free survival and hazard ratios of potential predictors of ileostomy requirement were the primary outcomes measured. One hundred nine patients (56% female) underwent ileosigmoid or ileorectal anastomosis for Crohn's disease. The majority of surgical procedures were completed in 2 or 3 stages (53%). The indication for total abdominal colectomy was predominantly medically refractory disease (77%), with dysplasia the second leading indication (13%). At an overall mean follow-up of 3 years, 16 patients had undergone either proctectomy or diversion with the rectum in situ. This resulted in ostomy-free survival estimates at 5 and 10 years of 78% (95% CI, 68-90) and 58% (95% CI, 35-94). A positive distal microscopic margin was the only risk factor for later requirement of a permanent ileostomy (HR, 5.4; 95% CI, 1.7-17.2). This study is limited because it is a retrospective study at a tertiary referral center. Long-term ostomy-free survival can be achieved in the majority of patients who undergo restoration of intestinal continuity after total abdominal colectomy for Crohn's colitis. A positive distal microscopic margin was independently associated with long-term anastomotic failure, and it should be accounted for when risk stratifying patients for postoperative prophylactic medical therapy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B111. ¿QUÉ FACTORES ESTÁN ASOCIADOS CON LA EVENTUAL NECESIDAD DE UNA ILEOSTOMÍA DESPUÉS DE UNA COLECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL Y UNA ANASTOMOSIS ILEOSIGMOIDEA O ILEORRECTAL PARA LA COLITIS DE CROHN EN LA ERA BIOLÓGICA?: Los resultados después de la colectomía abdominal total con anastomosis ileosigmoidea o ileorrectal para la colitis de Crohn y los factores de riesgo para el requerimiento de una ileostomía permanente siguen siendo poco conocidos, particularmente en la era biológica.Determinar la supervivencia a largo plazo sin ostomía después de una anastomosis ileosigmoidea o ileorrectal para la colitis de Crohn y los factores de riesgo potenciales para la necesidad de una ileostomía.Estudio de cohorte retrospectivo.Centro de referencia de tercel nivel para enfermedad inflamatoria intestinal de una sola institución.Pacientes diagnosticados con enfermedad de Crohn y sometidos a anastomosis ileosigmoidea o ileorrectal entre 2006 y 2018Supervivencia a largo plazo sin ostomías y cocientes de riesgo de predictores potenciales de requerimiento de ileostomía109 pacientes (56% mujeres) se sometieron a anastomosis ileosigmoidea o ileorrectal por enfermedad de Crohn. La mayoría de los procedimientos quirúrgicos se completaron en 2 o 3 etapas (53%). La indicación de colectomía abdominal total fue predominantemente enfermedad médicamente refractaria (77%), con displasia la segunda indicación principal (13%). En un seguimiento medio general de 3 años, 16 pacientes se habían sometido a una proctectomía o a una derivación con el recto in situ. Esto dio como resultado estimaciones de supervivencia sin ostomía a los 5 y 10 años de 78% (intervalo de confianza del 95%: 68-90) y 58% (intervalo de confianza del 95%: 35-94), respectivamente. Un margen microscópico distal positivo fue el único factor de riesgo para el requerimiento posterior de una ileostomía permanente (razón de riesgo: 5.4; intervalo de confianza del 95%, 1.7-17.2).Estudio retrospectivo en un centro de referencia de tercer nivel.La supervivencia a largo plazo sin ostomía se puede lograr en la mayoría de los pacientes que se someten a la restauración de la continuidad intestinal después de la colectomía abdominal total por colitis de Crohn. Un margen microscópico distal positivo se asoció de forma independiente con la insuficiencia anastomótica a largo plazo, y debe tenerse en cuenta cuando se trata de pacientes con estratificación de riesgo para el tratamiento médico profiláctico postoperatorio. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B111."}, {"id": "pubmed23n1106_16127", "title": "Magnitude of Preoperative C-Reactive Protein Elevation Is Associated With De Novo Crohn's Disease After Ileal Pouch-Anal Anastomosis in Patients With Severe Colitis.", "score": 0.013113223561364793, "content": "Total proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis has become the standard procedure for patients with medically refractory ulcerative colitis, although a subset will develop de novo Crohn's disease. In this study, we investigated the association of preoperative C-reactive protein levels with the development of de novo Crohn's disease after ileal pouch-anal anastomosis. A prospectively maintained database of patients undergoing ileal pouch-anal anastomosis was reviewed. Preoperative C-reactive protein levels were compared between patients who developed de novo Crohn's disease and those who did not. De novo Crohn's disease was defined as small-bowel inflammation proximal to the ileal pouch or perianal disease identified more than 3 months after ileostomy closure. To minimize the heterogeneity of the timing of preoperative C-reactive protein measurement and the severity of ulcerative colitis, only hospitalized patients who had proctocolectomy for severe ulcerative colitis were included in the study. Development of de novo Crohn's disease was analyzed. Of 105 patients, 23 (22%) developed de novo Crohn's disease. Having C-reactive protein in the third tertile significantly increased the risk of developing de novo Crohn's disease (HR 3.44, 95% CI 1.10- 10.70, p = 0.03) compared to in the first tertile. In a multivariable model, a C-reactive protein in the third or second tertile vs the first tertile and younger age was associated with the development of de novo Crohn's disease. Limited to only hospitalized patients with severe ulcerative colitis. In hospitalized patients undergoing ileal pouch-anal anastomosis for medically refractory ulcerative colitis, higher preoperative C-reactive protein levels appear to increase the risk of developing de novo Crohn's disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B750.LA MAGNITUD DE LA ELEVACIÓN PREOPERATORIA DE LA PROTEÍNA C REACTIVA SE ASOCIA CON APARICIÓN DE UNA ENFERMEDAD DE CROHN DE NOVO DESPUÉS DE UNA ANASTOMOSIS DE BOLSA ILEAL AL ANO EN PACIENTES CON COLITIS SEVERAANTECEDENTES:La proctocolectomía total con anastomosis bolsa ileal-anal se ha convertido en el procedimiento estándar para los pacientes con colitis ulcerativa refractaria al tratamiento médico, aunque un subgrupo desarrollará una enfermedad de Crohn de novo.OBJETIVO:En este estudio investigamos la asociación de los niveles de proteína C reactiva preoperatoria con el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo, después de la anastomosis bolsa ileal-anal.DISEÑO:Se revisó una base de datos recolectada en forma prospectiva, de pacientes sometidos a anastomosis bolsa ileal-anal.PACIENTES:Se compararon los niveles de proteína C reactiva preoperatoria entre los pacientes que desarrollaron la enfermedad de Crohn de novo y los que no la desarrollaron. La enfermedad de Crohn de novo se definió como una inflamación del intestino delgado proximal a la bolsa ileal o una enfermedad perianal identificada más de 3 meses después del cierre de la ileostomía. Para minimizar la heterogeneidad del momento de la medición de la proteína C reactiva preoperatoria y la gravedad de la colitis ulcerativa, solo se incluyeron en el estudio los pacientes hospitalizados que se sometieron a una proctocolectomía por colitis ulcerativa grave.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:se analizó el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo.RESULTADOS:De 105 pacientes, 23 (22%) desarrollaron enfermedad de Crohn de novo. Tener una proteína C reactiva en el tercer tercil aumentó significativamente el riesgo de desarrollar la enfermedad de Crohn de novo (HR 3,44, IC del 95%: 1,10-10,70, p = 0,03) en comparación con el primer tercil. En un modelo multivariable, una proteína C reactiva en el tercer o segundo tercil frente al primer tercil y una edad más joven se asoció con el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo.LIMITACIONES:Limitado solo a pacientes hospitalizados con colitis ulcerativa grave.CONCLUSIONES:En pacientes hospitalizados sometidos a anastomosis bolsa ileal-anal por colitis ulcerativa refractaria al tratamiento médico, niveles más elevados de proteína C reactiva preoperatoria parecen aumentar el riesgo de desarrollar enfermedad de Crohn de novo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B750. (Traducción-Eduardo Londoño-Schimmer)."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0574_654", "title": "[Collagenous colitis. Clinicopathological study of 18 cases].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Collagenous colitis (CC) is an uncommon disease with a favorable prognosis. It is included in the group of chronic watery diarrheas. To study epidemiological and clinical characteristics of CC, as well as its course and response to the treatment. This is a descriptive, retrospective study of the endoscopic colon biopsies performed in Hospital de León during 5 years. Those biopsies that fulfilled the histological criteria of CC were selected. A total of 18 cases with an incidence of 1.25/10(5) inhabitants/year was obtained. Mean age was 66.7 years. There was no difference between both genders. The period of time to diagnosis was long (10 months). A possible association with intake of some drugs, as non-steroidal antiinflammatory drugs (46%) and lansoprazole (42.8%), and smoking (41.6%), as well as autoimmune disease (30.7%) was found. There was a good response to the treatment with mesalazine in 2 of 3 patients who received this treatment. The clinical course was also favorable for the 2 patients treated with budesonide. It is important to take multiple biopsies of the colon in order to diagnose CC when there is a case of chronic watery diarrhea even when the colonoscopy is normal. Certain drugs and autoimmune diseases may be involved in the etiology."}, {"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009708737864077669, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0070_3616", "title": "[Colonoscopy in Crohn's disease of the colon].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The author's experience with 42 colonoscopies in 41 patients with barium enema diagnosis of Crohn's disease is presented. The radiologic, endoscopic, histologic and surgical results are compared. According to radiological localization, the patients were classified in these groups: anorectal (9.7%), colic (51.2%) and ileocolic (39.1%). In 34 patients (80.9%) the endoscopic appearance was compatible with Crohn's disease, and in 24 (70.5%) the histologic examination confirmed the diagnosis. Endoscopic findings were as follows: segmental lesions in 34 (100%), aphthous ulcers in 18 (52.9%), cleft-like ulceration in 24 (70.5%) and cobblestone mucosa in 28 (82.3%). In 8 patients where endoscopy was not suggestive of Crohn's disease, the histologic examination was also negative, showing that colonoscopy was better than barium enema. Twenty patients with endoscopic diagnosis of Crohn's disease were operated and the diagnosis was confirmed in all. Endoscopic biopsies were positive in 12 (60%) of these operated patients. The author concludes that the endoscopic diagnosis of Crohn's disease can be made regardless of biopsy results."}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "pubmed23n0523_13292", "title": "[What is inflammatory bowel disease?].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Inflammatory bowel diseases are chronic conditions of unknown origin that result from continuous or intermittent inflammation of a part of the intestinal wall. The main classic types of IBD are ulcerative colitis, Crohn's disease and indeterminate colitis that cannot be classified accurately as ulcerative colitis or Crohn's disease with pure colonic involvement. The two main subtypes of microscopic colitis, namely lymphocytic and collagenous colitis, fulfill the criteria that define IBD and should be considered as true IBD."}, {"id": "pubmed23n1032_6285", "title": "Redo IPAA After a Failed Pouch In Patients With Crohn's Disease: Is It Worth Trying?", "score": 0.009523809523809525, "content": "In selected patients with ulcerative colitis and pelvic pouch failure, redo pouch is an option. However, it is unknown whether selected patients with Crohn's disease should be offered a chance to avoid permanent diversion after failure of IPAA. The objective was to compare the outcomes of redo pouch for ulcerative colitis and Crohn's disease. This was a retrospective analysis of a prospectively maintained pouch database (1983-2017). The setting was the Cleveland Clinic. This study included patients who underwent redo pouch with a primary surgical specimen diagnosis of ulcerative or Crohn's colitis at the time of initial pouch. Pouch failure was defined as either pouch excision or indefinite pouch diversion. Patient characteristics, perioperative and functional outcomes, pouch survival, and quality of life were compared according to the diagnosis. Of 422 patients, 392 had ulcerative colitis and 30 had Crohn's disease. Age and sex were comparable. The most common indications for redo pouch included anastomotic separation and fistulas (220 (56.1%) in ulcerative colitis and 21 (70%) in Crohn's disease). The majority of redo pouches required mucosectomy with handsewn anastomosis (310 (79%) in ulcerative colitis and 30 (100%) in Crohn's disease; p = 0.23). A new pouch was constructed in 160 patients (41%) with ulcerative colitis and repair of old pouch in 231 patients (59%) compared with 25 (83%) in Crohn's disease, who had creation of new pouch; only in 5 (17%) was the old pouch re-anastomosed. Stool frequency, seepage, and fecal urgency were comparable between groups. Cumulative 5-year pouch survival was longer in ulcerative colitis versus Crohn's disease (88% vs 55%; p = 0.008). Major causes of redo failure in Crohn's disease were pouch fistulas and/or strictures occurring after ileostomy closure. These were more common in Crohn's disease than in ulcerative colitis (p &lt; 0.001). This was a retrospective design. Redo pouch can be offered to selected patients with colonic Crohn's disease diagnosed at the time of their primary pouch. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B206. REHACER LA ANASTOMOSIS ILEOANAL CON RESERVORIO DESPUéS DE UN RESERVORIO ILEAL FALLIDO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN: ¿VALE LA PENA INTENTARLO?: En pacientes seleccionados con colitis ulcerativa y falla del reservorio pélvico, rehacer el reservorio es una opción. Sin embargo, se desconoce si en los pacientes seleccionados con enfermedad de Crohn se debería ofrecer la oportunidad de evitar la derivación permanente después de la falla de la anastomosis ileoanal con reservorio ileal.El objetivo fue comparar los resultados de reservorios re-hechos en colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.El escenario fue la Cleveland Clinic.Análisis retrospectivo de una base de datos de reservorios ileales mantenida prospectivamente (1983-2017).Este estudio incluyó a pacientes que se sometieron a cirugía para rehacer el reservorio ileal con un diagnóstico en el espécimen quirúrgico primario de colitis ulcerosa o de Crohn en el momento del reservorio inicial.La falla del reservorio se definió como la escisión del reservorio o la derivación indefinida del reservorio. Las características del paciente, los resultados perioperatorios y funcionales, la supervivencia del reservorio y la calidad de vida se compararon de acuerdo con el diagnóstico.De 422 pacientes, 392 tenían colitis ulcerativa y 30 tenían enfermedad de Crohn. La edad y el género fueron comparables. Las indicaciones más comunes para rehacer el reservorio incluyeron dehiscencia anastomótica y fístulas [220 (56,1%) en colitis ulcerosa y 21 (70%) en la enfermedad de Crohn]. La mayoría de los reservorios rehechos requirieron mucosectomía con anastomosis manual [310 (79%) en colitis ulcerosa y 30 (100%) en la enfermedad de Crohn, p = 0.23]. Se construyó un nuevo reservorio en 160 (41%) pacientes con colitis ulcerativa y se reparó el reservorio antiguo en 231 (59%) pacientes, en comparación con 25 (83%) en la enfermedad de Crohn, que requirieron creación de un nuevo reservorio, y solo 5 (17%) donde el reservorio antiguo se volvió a anastomosar. La frecuencia de las evacuaciones, el manchado fecal y la urgencia fecal fueron comparables entre grupos. La supervivencia acumulada del reservorio a 5 años fue mayor en la colitis ulcerativa frente a la enfermedad de Crohn (88% frente a 55%, p = 0.008). Las principales causas de falla del reservorio rehecho en la enfermedad de Crohn fueron las fístulas del reservorio y / o las estenosis que ocurrieron después del cierre de ileostomía. Estas fueron más comunes en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerativa (p &lt;0.001).Este fue un diseño retrospectivo.Rehacer el reservorio ileal se puede ofrecer a pacientes seleccionados con enfermedad de Crohn colónica diagnosticada en el momento de su reservorio primario. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B206. (Traducción-Dr Jorge Silva Velazco)."}, {"id": "pubmed23n0808_4795", "title": "[Microscopic colitis: update 2014].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Microscopic colitis, which includes lymphocytic colitis and collagenous colitis, represents a frequent cause of chronic watery diarrhea especially in the elderly population. Several medications, such as nonsteroidal antiinflammatory drugs, proton pump inhibitors or antidepressants, as well as cigarette smoking have been recognized as risk factors for microscopic colitis. The diagnosis of microscopic colitis is based on a macroscopically normal ileo-colonoscopy and several biopsies from the entire colon, which demonstrate the pathognomonic histopathologic findings. Therapy is mainly based on the use of budesonide. Other medications, such as mesalazine, cholestyramine and bismuth, have been evaluated as well but the evidence is less solid."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009433962264150943, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0831_9824", "title": "[Microscopic colitis].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Microscopic colitis (MC), collagenous colitis (CC) and lymphocytic colitis (LC), represent a pathological entity causing chronic secretory diarrhea with endoscopically normal colon. Histological diagnosis is obtained by biopsies done throughout the colon. CC is defined by the thickening of the subepithelial collagen band of more than 10 pm and LC by more than 20% intraepithelial lymphocytes per epithelial cell. The incidence of MC has been steadily increasing and the prevalence of MC varies from 10-14% in patients with chronic diarrhea and endoscopically normal colon. The clinical presentation of MC is very close to that of functional diarrhea. The recent introduction of a new drug and autoimmune disease are the main factors associated with MC, and there is a special association with celiac disease is. Although rare complications can occur, MC are benign pathologies. Therapeutically, it is first necessary to eliminate a drug-induced, drug discontinuation allowing the cure of colitis, and an associated celiac disease. In other cases, budesonide is the treatment of choice for the moderate to severe forms resistant to the usual symptomatic treatments; relapse is however frequent after the withdrawal of budesonide, and may necessitate its continuation at the lower possible dose."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.009345794392523364, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "pubmed23n0215_6576", "title": "[Radiologic aspects of granulomatous colitis].", "score": 0.009345794392523364, "content": "The granulomatous colitis represents the peculiar clinical and radiological manifestations of the Crohn disease, localized in the colon. Although it can be localized in any organ of the digestive apparatus, the affection of the colon follows in importance to the ileocecal, with identical pathologic characteristics. The radiology is a fundamental pillar of the diagnostic when there are established direct and indirect signs of the macroscopic alterations, of its development and complications. We present our experience in 53 cases of granulomatous colitis of which, there was in 25 of them, besides ileal afectation. Three patients in precocious phase, presented irregular contours and inflammatory polypus, standing out the importance of the mucous patron study. In no estenotic phase with evident signs of the granulomatous afectation, there were observed 42 cases with typical patron on cobblestone and 8 cases in no estenotic phase with looseness of mucous relief and haustras. The presence of fistulizations was little frequent, only in two cases."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0066_3582", "title": "[Collagenous colitis: a disease difficult to define].", "score": 0.009259259259259259, "content": "The Authors report a case with watery chronic diarrhoea not related to malabsorption or to inflammatory bowel disease or to intestinal neoplasm. Colonic biopsy, performed during colonoscopy, with the histologic finding of collagenous material in the subepithelial space associated to epithelial alterations and to the presence of inflammatory cells, confirmed the diagnosis of this rare pathologic condition. The pathogenesis of the syndrome, however, is still unknown."}, {"id": "pubmed23n1163_7531", "title": "Ileoanal Pouch Syndrome Is Common and Associated With Significant Disability in Patients With Ulcerative Colitis Undergoing IPAA.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Recently, ileoanal pouch syndrome (IPS) has been proposed and defined according to a series of patient-centered bowel symptoms and consequences after ileoanal pouch surgery. The purpose of this study was to investigate the prevalence of IPS and the related disability in UC patients undergoing IPAA. This was a cross-sectional study. This study was conducted in a tertiary center. Data of 128 UC-related IPAA from October 2014 to May 2021 were collected. Primary outcomes were prevalence of IPS. One hundred twenty-eight patients were enrolled with a median postoperative follow-up of 2.64 (IQR, 1.31-3.80) years. The prevalence of IPS and its constituent symptoms and consequences are lower for patients with longer follow-up after ileostomy reversal. Fecal incontinence and pad usage had the greatest impact on the quality of life affecting 29% and 31% of patients. IPS group had a significantly higher IBD-Disability Index score compared to the non-IPS group (27.25 vs 12.15, p &lt; 0.001). Multivariate analysis showed that 4 symptoms (fecal incontinence, clustering, fragmentation and incomplete evacuation, and nocturnal symptoms) and 2 consequences (pad usage and negative mental alterations) were associated with increased IBD-Disability Index (p &lt; 0.05). For patients followed-up for &gt;2 years, multivariate analysis showed that male gender (OR, 4.485; 95% CI, 1.354-14.857; p = 0.014), preoperative duration of disease (OR, 1.013; 95% CI, 1.001-1.025; p = 0.031), and postoperative follow-up (OR, 0.462; 95% CI, 0.244-0.876; p = 0.049) were independently associated with IPS. This is a single-center cross-sectional study rather than a prospective multicenter large longitudinal study. IPS is a common situation negatively affecting the quality of life for patients with ulcerative colitis undergoing IPAA, and its rate decreased over time from ileal pouch surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C41. ANTECEDENTES:Recientemente se propuso y definió el síndrome del reservorio ileoanal de acuerdo con una serie de síntomas intestinales centrados en el paciente y las consecuencias después de la cirugía del reservorio ileoanal.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue investigar la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y la discapacidad relacionada en pacientes con colitis ulcerosa con reservorio ileal y anastomosis reservorio-anal.DISEÑO:Este fue un estudio transversal.ESCENARIO:Este estudio se realizó en un centro terciario.PACIENTES:Se recopilaron datos de 128 pacientes con reservorio ileal por colitis ulcerosa desde octubre de 2014 hasta mayo de 2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal.RESULTADOS:Ciento veintiocho pacientes fueron reclutados con una mediana de seguimiento postoperatorio de 2,64 (IQR, 1,31-3,80) años. La prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y sus síntomas y consecuencias constituyentes es menor para los pacientes con un seguimiento más prolongado después de la reversión de la ileostomía. La incontinencia fecal y el uso de compresas tuvieron el mayor impacto en la calidad de vida, afectando al 29% y al 31% de los pacientes. El grupo con síndrome del reservorio ileoanal tuvo una puntuación del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal significativamente más alta en comparación con el grupo sin síndrome del reservorio ileoanal (27,25 frente a 12,15, p &lt;0,001). El análisis multivariado mostró que 4 síntomas (incontinencia fecal, agrupamiento, fragmentación y evacuación incompleta y síntomas nocturnos) y 2 consecuencias (uso de toallas higiénicas y alteraciones mentales negativas) se asociaron con un aumento del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal (p &lt;0,05). Para los pacientes seguidos durante más de dos años, el análisis multivariado mostró que el sexo masculino (OR, 4,485; IC 95%, 1,354-14,857; p = 0,014), la duración preoperatoria de la enfermedad (OR, 1,013; IC 95%, 1,001-1,025; p = 0,031) y el seguimiento postoperatorio (OR, 0,462; IC 95%, 0,244-0,876; p = 0,049) se asociaron de forma independiente con el síndrome del reservorio ileoanal.LIMITACIONES:Este es un estudio transversal de un solo centro en lugar de un gran estudio longitudinal prospectivo multicéntrico.CONCLUSIONES:El síndrome del reservorio ileoanal es una situación común que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes con colitis ulcerosa sometidos a anastomosis del reservorio ileal-anal, y su tasa disminuyó con el tiempo a partir de la cirugía del reservorio ileal. El sexo masculino y la mayor duración preoperatoria de la enfermedad son factores de riesgo importantes para el síndrome del reservorio ileoanal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C41. (Traducción-Dr. Felipe Bellolio)."}, {"id": "pubmed23n0271_9845", "title": "[What is the prognosis in unclassified colitis? Results of a cohort study of 104 patients in the Northern-Pas-de-Calais region].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Acute unclassified colitis could be the first attack of inflammatory bowel disease, particularly chronic ulcerative colitis or acute non specific colitis regarded as being of infectious origin without recurrence. The aim of this work was to determine the outcome of 104 incidental cases of acute unclassified colitis diagnosed during the year 1988 at a census point made 2.5 to 3 years later and to search for demographic and clinical discriminating data for final diagnosis. Thirteen patients (12.5%) were lost to follow up. Another final diagnosis was made in three other patients: two had salmonellosis and one diverticulosis. Of the remaining 88 patients, 46 (52.3%) relapsed and were subsequently classified as inflammatory bowel disease: 54% ulcerative colitis, 33% Crohn's disease and 13% chronic unclassified colitis. Forty-two (47.7%) did not relapse and were considered to have acute non specific colitis. The mean age at onset was significantly lower in patients with inflammatory bowel disease (32.3 years) than in patients with acute non specific colitis (42.6 years) (P &lt; 0.001). No clinical data (diarrhea, abdominal pain, bloody stool, mucus discharge fever, weight loss) was predictive of the final diagnosis. In this series, 52.3% of patients initially classified as having an acute unclassified colitis had a final diagnosis of inflammatory bowel disease after a 2.5-3 years follow-up. These data warrant a thorough follow up of acute unclassified colitis, especially when it occurs in patients &lt; 40 years."}, {"id": "pubmed23n1009_19944", "title": "[Evaluation of endoscopic and histological activity as predictors of clinical relapse in ulcerative colitis].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Ulcerative colitis is a chronic inflammatory disease characterized by a recurrent and remitting course. Clinical remission and mucosal healing are the current therapeutic goals in management. The histological remission could be a better objective because of its prognostic impact. To evaluate endoscopic and histological activity as predictors of clinical relapse in patients with ulcerative colitis. Prospective descriptive study conducted from January 2015 to June 2018 at Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital. Thirty-three patients diagnosed with ulcerative colitis who presented clinical remission after a flare were evaluated. Endoscopic remission was assessed (Mayo Score ≤1) after 6 months of follow- up with ileocolonoscopy and rectosigmoid biopsies. Histological remission was defined as score &lt; 2 in the Simplified Geboes Score (SGS). Follow-up was performed for one year to observe relapses. 26 (78.8%) patients achieved endoscopic remission at 6 months (mean age 53 years, males 57.7%). Histological remission was observed in 69.2% (18/26). After 1 year of follow-up, 83.3% (15/18) of the patients who presented clinical, endoscopic and histological remission remained clinically asymptomatic. The RR of clinical relapse at one year was 3,18 (95% IC, 1,58-6,42, p=0,004) in patients without endoscopic remission and 4 (95% IC, 1,34-11,94, p=0,003) in patients without histological remission. Histological activity could be a better predictor of relapse compared to endoscopic remission, and should be the final therapeutic objective in the management of patients with ulcerative colitis."}, {"id": "pubmed23n0277_5650", "title": "[Ulcerative colitis and Crohn disease: echographic diagnosis with water enema].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Water enema procures a suitable acoustic window for ultrasonographic study of the colon, allowing a detail vision of the lumen and colon wall, as well as large bowel intestine surround connective tissue. In this work we present echographic findings in two patients with active and severe intestinal inflammatory disease. Ultrasound scanning results were confirmed by colonoscoy and histological test. Distinction between ulcerative colitis and colonic Crohn's disease is possible because of different echographic pattern. This findings show than colonic echography may be a very useful diagnostic technique in detection and differentation of inflammatory large bowel diseases."}, {"id": "pubmed23n0884_23915", "title": "", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción: en Murcia, y hasta 2010, la administración de la nutrición enteral domiciliaria (NED) dictaba cumplir la regulación marcada en cuanto a los facultativos con competencias para su prescripción.Objetivos: examinar aspectos esenciales de este recurso en el periodo 2007-2010, características de la muestra y evolución del coste, así como perspectivas de futuro.Métodos: estudio del perfil de la población NED en un área de salud específica. Selección de recetas facturadas de productos NED en el conjunto de la Región, clasificación por tipos y análisis de la evolución en importe y en envases para el periodo 2007-2010.Resultados: respecto al perfil de la muestra del Área I de Salud de la Región, la patología, vía de administración y tipo de nutrición más frecuentes resultaron, respectivamente, la enfermedad neurológica, la vía oral y la nutrición no específica. Por otro lado, el gasto sanitario en productos dietoterápicos, en el Servicio Murciano de Salud, aumentó alrededor del 50% entre los años 2007 y 2010. Tanto en envases como en importe, Murcia se sitúa por encima de la media nacional.Conclusiones: el perfil de la muestra no coincide con trabajos publicados en otras regiones. Este dato, junto a la posición de Murcia en gasto dietoterápico, y su evidente tendencia al alza en los años analizados, hace evidente la necesidad de medidas que mejoren la calidad de la NED en la Región de Murcia y, en caso de ser posible, conseguir alcanzar valores nacionales en relación con el consumo medio y el gasto."}, {"id": "pubmed23n0254_19826", "title": "[Ulcerative rectocolitis: review of clinical characteristics in patients with distal colitis and extended colitis].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Ulcerative colitis is an inflammatory disease which, starting from the rectum, affects more or less extended tracts of the colon. Given that distal and extended forms are generally described as a single nosological entity, the authors aimed to verify whether there are any clinical differences between the two groups of patients with varying extents of disease. A retrospective review was made of data relating to 189 patients suffering from ulcerative colitis observed over a 90-months period. Only 111 cases were included in the study: all patients had undergone an endoscopic and histological diagnosis with a follow-up of over one year. Seventy-eight patients (41.26%) were excluded from the study because they had been lost during follow-up, or follow-up had lasted less than one year, or it had not been possible to perform pancolonoscopy. The 111 patients examined were subdivided into 2 groups: one (39 patients) with distal colitis, namely involving the rectum or recto-sigmoid, and the other (72 patients) with more extended disease. The extension of disease was evaluated on the basis of histological findings. The mean follow-up was 5 years and 11 months. The two groups were comparable for age, sex, number of annual attacks, maximum duration of disease-free periods, clinical evolution, predominant symptoms, extraintestinal symptoms and surgical treatment. Results were processed using Student's t test and the chi-square test.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n0953_3534", "title": "[Divertículo de Zenker. Manejo endoscópico contra técnica abierta. ¿Cuál es mejor? Experiencia en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga].", "score": 0.008849557522123894, "content": "El divertículo de Zenker es una enfermedad rara en la población general. Su tratamiento puede llevarse a cabo mediante un enfoque endoscópico o quirúrgico. Reportar la experiencia en el manejo del divertículo de Zenker en un centro de enseñanza de tercer nivel. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, en el que fueron analizados los expedientes de todos los pacientes con diagnóstico de divertículo de Zenker desde la formación de la clínica de tracto digestivo superior del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Se encontraron 14 casos con diagnóstico de divertículo de Zenker, 10 tratados con técnica transoral y 4 por cirugía abierta. Se presentaron tres recidivas en la técnica transoral y ninguna con la técnica abierta. En cuanto a las complicaciones, hubo una lesión dental con la técnica transoral y una fístula esofágica con cirugía abierta, que fue manejada con sonda nasoyeyunal colocada por endoscopia hasta el cierre espontáneo de la fístula. El grapado transoral es una técnica con buenos resultados estéticos, pero en nuestra experiencia presenta mayor recurrencia que la cirugía abierta, por lo que debemos realizar un seguimiento a largo plazo de nuestros pacientes. Zenker diverticulum is a rare disease in the general population. Its treatment can be carried out by either an endoscopic or surgical approach. To report the experience in the management of the Zenker diverticulum in a tertiary education center. Retrospective, cross-sectional, descriptive study in which the files of all patients with diagnosis of Zenker diverticulum were analyzed from the formation of the upper digestive tract clinic of the General Hospital of Mexico Dr. Eduardo Liceaga. We found 14 cases with diagnosis of Zenker diverticulum, 10 treated with transoral technique and 4 for open surgery. Three recurrences in the transoral technique, no relapse with open technique. In terms of complications, one dental lesion was presented in the technique transoral, and one esophageal fistula in open surgery, managed with a nasojejunal tube placed by endoscopy until the spontaneous closure of said fistula. Transoral stapling is a technique with good aesthetic results. However, in our experience, it has a greater recurrence than open surgery, which is why we must carry out a long-term follow-up of our patients."}, {"id": "pubmed23n0270_19442", "title": "[Collagenous colitis. Morphologic and immunohistochemical study].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Collagenous colitis is a clinico-pathological entity characterized by chronic diarrhoeas and deposition of collagen beneath the epithelium surface of large bowel. We revised 265 endoscopy biopsy specimens of the large bowel from 198 consecutive patients with \"aspecific chronic colitis\". Morphometric study showed that were not significant differences among various tracts in the same patients regarding to the thickness of basament membrane. It was more than 11.9 +/- 0.49 mu only in 13 pts (6.6%), while it was 3.96 +/- 1.4 mu in the others. Immunohistochemistry study confirmed the normality of subepithelial basement membrane and the below deposition of the large quantity of collagen IV."}, {"id": "pubmed23n0602_14885", "title": "[Usefulness of colonoscopy with biopsy for the study of patients with chronic diarrhea].", "score": 0.008771929824561403, "content": "the endoscopic evaluation of the colonic mucosa complemented with biopsy sampling may be very useful in the study of patients with chronic diarrhea. However its value in daily practice has not been extensively explored. to know the utility of colonoscopy with systematic biopsy sampling in the study of the patients with chronic diarrhea. patients with chronic diarrhea (loose stools and frequent bowel movements for at least four weeks) were examined with colonoscopy and biopsy sampling for systematic histologic examination; even in patients with a normal-appearing mucosa. Patients with the following were excluded: a diagnosis of HIV infection/AIDS, previous colon surgery, known inflammatory bowel disease, gastrointestinal bleeding, anemia or involuntary weight loss. a total of 109 patients were included (63 females, mean age 52 years). Colonoscopy was normal in 53 cases (49%) and abnormal in 56 (51%). The biopsies showed a specific disease in 31 cases (28%), non-specific changes in 58 (53%) and normal mucosa in 20 (18%). Microscopic colitis (lymphocytic or collagenous colitis) was detected in 12 cases (11%) all of them with a normal colonoscopy. Colonoscopy with systematic biopsy sampling allowed making a specific diagnosis in 31 of patients (28%). colonoscopy with systematic biopsy sampling is very useful in the study of patients with chronic diarrhea, since it established a specific diagnosis in 28% of the patients and 11% with microscopic colitis, all of them with normal mucosa."}, {"id": "pubmed23n1161_7682", "title": "A call for implementation of the Law 2120 against junk food during pandemic times in Colombia", "score": 0.008695652173913044, "content": "Durante dos años y medio, tanto en Colombia como en el resto del mundo, hemos enfrentado la pandemia generada por el SARS-CoV-2, agudizando los múltiples problemas de salud pública que venían cursando a manera de sindemias. Tal es el caso de las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas, entre otros factores, a los malos hábitos alimenticios, especialmente por el gran consumo de alimentos ultraprocesados y bebidas azucaradas. En julio del 2021, se aprobó la Ley 2120, por medio de la cual se adoptaron medidas para fomentar entornos alimentarios saludables. Entre estas medidas, también se promueve que los alimentos empacados, procesados y que afectan negativamente la salud humana, tengan un sello que identifique sus componentes y valor nutricional para informar a los consumidores sobre el producto que están comprando o consumiendo. Entre las enfermedades más prevalentes en Colombia que afectan la salud bucal, se encuentran las caries y las periodontitis, ambas con factores de riesgo comunes con las enfermedades crónicas no transmisibles. Dados sus costos y prevalencia, dichas enfermedades crónicas no transmisibles resultan primordiales desde un enfoque de gestión del riesgo en salud pública, siendo, quizá, su gravedad mayor durante la pandemia generada por el SARS CoV-2. Asimismo, se especula que la población confinada pudo llegar a consumir más comida chatarra durante la pandemia del COVID-19 en comparación con otros períodos, además, porque en aquellos con enfermedades crónicas no transmisibles, el confinamiento obligado se asocia con mayor sedentarismo y con un menor número de controles médicos regulares, asuntos que se han reportado previamente. La promulgación de la ley de comida chatarra no va a cambiar los hábitos de alimentación de los colombianos \"de la noche a la mañana\" y, por esto, se necesita con urgencia implementar procesos de educación y sensibilización frente a los efectos adversos de los alimentos procesados y ultraprocesados en la salud."}, {"id": "pubmed23n0807_19993", "title": "Presentación del estudio \"Links\" de hombres que tienes sexo con hombres en Buenos Aires, Argentina.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Estudios previos en Buenos Aires reportaron altas prevalencias de HIV entre HSH, con valores que oscilan entre 9 y 14% durante casi 10 años de continuo testeo. El objetivo principal de este estudio fue la evaluación de factores relacionados al comportamiento de alto riesgo para transmisión del HIV entre HSH entre los que se incluyen el conocimiento y factores emocionales, socioculturales y ambientales. Por otro lado se realizó la estimación de prevalencia e incidencia de HIV utilizando RDS (Respondent Driven Sampling), así como la presencia de otras infecciones de transmisión sexual. Por último se evaluaron los hábitos de testeo para HIV indagando que factores facilitan o impiden su realización. El estudio constó de dos fases, en primer lugar una fase cualitativa y posteriormente una fase cuantitativa con una duración total de 4 años y medio. Durante la fase cualitativa se realizaron 44 entrevistas individuales en profundidad, 8 grupos focales y 10 observaciones etnográficas (hoteles, baños públicos (\"teteras\"), cines pornográficos, fiestas privadas, dark rooms y discotecas). Durante la fase cuantitativa del estudio se realizó el reclutamiento de 500 participantes que provinieron de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, así como del Gran Buenos Aires. El reclutamiento se comenzó con 16 participantes llamados semillas. Se realizó el diagnóstico de infección por HIV, hepatitis B y C (HBV y HCV), Treponema pallidum, Virus Papiloma Humano (HPV) y Chlamidias. La colaboración establecida entre los grupos de trabajo enfocados en áreas diversas posibilitó el abordaje conjunto de nuevas estrategias de investigación antes no exploradas en nuestro país. Los resultados más relevantes de esta investigación serán progresivamente publicados en sucesivos números de Actualizaciones en SIDA."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 155]], "word_ranges": [[0, 21]], "text": "Al considerar un paciente “especial” a un esplenectomizado, este recibiría tratamiento antibiótico lo antes posible aunque la herida no aparezca infectada."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Al considerar un paciente “especial” a un esplenectomizado, este recibiría tratamiento antibiótico lo antes posible aunque la herida no aparezca infectada. Hay que tener que el perro es suyo (se debería preguntar si el animal está correctamente vacunado) y si el paciente está correctamente vacunado (5 dosis de tétanos, no requeriría antitetánica); realizar una notificación de Agresión por Animal, para observación de este y tomar medidas en caso de que esto sea necesario.", "full_answer_no_ref": "Al considerar un paciente “especial” a un esplenectomizado, este recibiría tratamiento antibiótico lo antes posible aunque la herida no aparezca infectada. Hay que tener que el perro es suyo (se debería preguntar si el animal está correctamente vacunado) y si el paciente está correctamente vacunado (5 dosis de tétanos, no requeriría antitetánica); realizar una notificación de Agresión por Animal, para observación de este y tomar medidas en caso de que esto sea necesario.", "full_question": "Luis es un joven de 25 años que sufrió esplenectomia tras accidente de bicicleta hace 1 año. Tiene un perro que le mordió hace 24 horas y le ha producido una pequeña herida en la mano derecha. Acude a su centro de salud (situada a 3 horas del hospital mas cercano) por fiebre de 39ºC, dolor en la herida y malestar general. A la exploración PA 100/60 mm Hg, FC 110 latidos por minuto, ligera inflamación en la herida sin pus. ¿Cual de las siguientes actuaciones esta mas indicada en este momento?", "id": 437, "lang": "es", "options": {"1": "Enviar al hospital para vacunar de rabia y tétanos y mantener en observación.", "2": "Limpiar la herida y administrar ganunaglobulina inespecífica intramuscular.", "3": "Dar 400 mg de moxifloxacino oral y enviar al hospital.", "4": "Dar clindamicina 600 mg oral cada 8 horas y observación.", "5": NaN}, "question_id_specific": 118, "type": "EPIDEMIOLOGÍA Y MEDICINA PREVENTIVA", "year": 2018, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0885_22230", "title": "[80 years of soial service in medicine].", "score": 0.016952759256632144, "content": "Hace 80 años, la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional, en voz de su director, Gustavo Baz Prada, hizo una propuesta que pronto se convirtió en realidad y finalmente en norma, la que desde entonces se conoce como SS. Esta iniciativa se vio como una manera para que los estudiantes de medicina del último año retribuyeran a la sociedad una parte de lo que esta invirtió en su educación, consolidaran su formación mediante la exposición a las realidades de todos los días en los medios más necesitados, se pusieran a prueba sobre sus verdaderas capacidades para atender pacientes y participaran en la solución de un problema de atención sanitaria que en ese entonces era mucho más apremiante que ahora. Unos años después, los recién egresados de otras licenciaturas (pasantes) también fueron incorporados a esta estrategia y, al fin, se reconoció formalmente como una responsabilidad de las instituciones educativas. Las aportaciones del SS a la salud de las personas y a la formación de los médicos han sido incuestionables, y la experiencia humana que ha representado para quienes lo han vivido ha dejado marcas indelebles."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.01449342685929298, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n1084_18625", "title": "", "score": 0.013291005291005291, "content": "       El suministro de las primeras vacunas de Covid-19 que se registren para uso poblacional, en el mundo, será limitado a corto y mediano plazo y por lo tanto se requiere definir grupos poblacionales que recibirán la vacuna al inicio y de manera subsecuente. Con este fin, el Grupo Técnico Asesor de Vacuna Covid-19 de México ha consultado los documentos generados por la OMS y diversos países sobre priorización de grupos poblacionales a vacunar, incluyendo los principios éticos en la asignación de estas vacunas. En el análisis del beneficio de la vacunación en relación con el riesgo de morir por Covid-19 en México, los resultados preliminares identificaron que el mayor beneficio se obtiene iniciando la vacunación con trabajadores de la salud y las personas de 60 años o más con o sin comorbilidades por década de la vida descendente, además de las personas de 50 a 59 años con comorbilidades y posteriormente la población restante. En presencia de una crisis de salud pública la estrategia de vacunación Covid-19 será completamente diferente de los mecanismos usuales del Programa de Vacunación Universal. La comunicación de la estrategia de vacunación Covid-19 debe llevar un mensaje al alcance y comprensión de todos, que transparente los criterios de priorización adoptados y el respeto de los principios esenciales de equidad, universalidad y bien común."}, {"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.013164251207729467, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."}, {"id": "pubmed23n0884_23915", "title": "", "score": 0.012120352978700785, "content": "Introducción: en Murcia, y hasta 2010, la administración de la nutrición enteral domiciliaria (NED) dictaba cumplir la regulación marcada en cuanto a los facultativos con competencias para su prescripción.Objetivos: examinar aspectos esenciales de este recurso en el periodo 2007-2010, características de la muestra y evolución del coste, así como perspectivas de futuro.Métodos: estudio del perfil de la población NED en un área de salud específica. Selección de recetas facturadas de productos NED en el conjunto de la Región, clasificación por tipos y análisis de la evolución en importe y en envases para el periodo 2007-2010.Resultados: respecto al perfil de la muestra del Área I de Salud de la Región, la patología, vía de administración y tipo de nutrición más frecuentes resultaron, respectivamente, la enfermedad neurológica, la vía oral y la nutrición no específica. Por otro lado, el gasto sanitario en productos dietoterápicos, en el Servicio Murciano de Salud, aumentó alrededor del 50% entre los años 2007 y 2010. Tanto en envases como en importe, Murcia se sitúa por encima de la media nacional.Conclusiones: el perfil de la muestra no coincide con trabajos publicados en otras regiones. Este dato, junto a la posición de Murcia en gasto dietoterápico, y su evidente tendencia al alza en los años analizados, hace evidente la necesidad de medidas que mejoren la calidad de la NED en la Región de Murcia y, en caso de ser posible, conseguir alcanzar valores nacionales en relación con el consumo medio y el gasto."}, {"id": "wiki20220301en106_29259", "title": "José L. Duomarco", "score": 0.01163751777035739, "content": "\"No han faltado observadores y experimentadores que han emprendido este estudio en diferentes épocas, pero los doctores Duomarco y Rimini han realizado una obra más importante que sus predecesores porque han llevado a cabo una investigación más amplia y más completa que se apoya en hechos de observación y además discuten las aportaciones y las hipótesis de los autores precedentes. (...) Esta obra es un esfuerzo metódico, razonado, paciente y perseverante, que merece el mayor elogio por la manera cómo se ha llevado a cabo y por la importancia del problema. Ha de dar lugar seguramente a nuevos estudios y a discusiones que harán progresar nuestros conocimientos.\""}, {"id": "pubmed23n1096_15635", "title": "Gasto urinario alto como predictor de hipoparatiroidismo tras tiroidectomía total.", "score": 0.010810023310023311, "content": "Determinar la utilidad del gasto urinario alto como predictor temprano de bajo costo para hipoparatiroidismo posoperatorio. Se realizó un estudio retrospectivo unicéntrico a 1 año en adultos sometidos a tiroidectomía total en The American British Cowdray Medical Center I.A.P., calculando el gasto urinario en 24 horas, utilizando valores de calcio sérico corregido por albúmina con una tabla de correlación e identificando a los pacientes que recibieron calcio suplementario en las primeras horas de posoperatorio. Se dividieron en pacientes con hipoparatiroidismo posoperatorio y con valores normales de calcio en el primer día, diferenciando a los que recibieron suplementación oral de calcio profiláctico. Se estudiaron 47 pacientes, 19 (40%) en el grupo con hipocalcemia posoperatoria y 28 (59.5%) en el grupo sin hipocalcemia posoperatoria. La media de gasto urinario en las primeras 8 horas de posoperatorio fue mayor en el grupo de hipocalcemia posoperatoria en comparación con el grupo sin hipocalcemia, sin diferencia significativa (p = 0.392), y tampoco durante las primeras 16 horas (p = 0.435). En nuestro estudio no existe relación entre el incremento del gasto urinario y la predicción de hipoparatiroidismo posoperatorio. Se necesitan estudios con muestras de mayor tamaño y con un diseño metodológico más fuerte (prospectivo) para determinar si en realidad la diferencia obtenida puede figurar como predictor. to determine the usefulness of high urine output as a low-cost early predictor for postoperative hypoparathyroidism.. A study was conducted inside The American British Cowdray Medical Center I.A.P. for a year in adult patients who underwent total thyroidectomy divided in two groups: those with post-surgical hypocalcemia and without post-surgical hypocalcemia using the 24-hour calcium levels. Urinary output of each patient was verified searching for the relation between this measurement and the probability of developing post-surgical hypoparathyroidism. A total of 47 patients were studied, of whom 19 (40%) were classified with post-surgical hypocalcemia and 28 (59.5%) with no post-surgical hypocalcemia. The urinary output mean on the first 8 hours post-operatory was higher in the post-surgical hypocalcemia group in comparison with the group with no evidence of hypocalcemia, showing no significant difference (p = 0.392). Urinary output 16 hours post-surgical was no significant either (p = 0.435). In our study, there was no relation found between the increase of the urinary output and the post-surgical hypoparathyroidism prediction. Further studies with a bigger sample and a stronger methodologic design (prospective) are needed to determine if the difference obtained may be useful as a predictor."}, {"id": "wiki20220301en230_17004", "title": "History of Basilan", "score": 0.010568472577594839, "content": "Se halla situada entro los 127° 59′ 30″ y 128° 44′ 30″ de longitud E. y entre los 6° 25′ á 7° 45′ 1″ latitud N. El establecimiento militar de la Isabela de Basilan se halla próximamente á media longitud del canal, en la embocadura del río Pasahan ó de la Isabela. Al S. de él, y á corta distancia, tiene un fuerte, elevado 20 metros sobre el nivel del mar, que domina las dos entradas, y á su parte E. se halla el cuartel. Es también estación naval, en donde la marina militar tiene algunos pequeños talleres para sus más urgentes atenciones, y los depósitos de carbón se hallan enfrente del pueblo, sitio que es el más á propósito para fondear. Aguada.—Esta se encuentra no lejos del fuerte; antes del establecimiento de la Isabela sólo se conocía la del río Gumalaran, en cuya barra se encuentra casi siempre un metro de agua á bajamar, teniendo cuidado con dos cabezos de roca que no descubren. El agua se hace en pequeñas cascadas á media milla hacia dentro."}, {"id": "wiki20220301en046_2030", "title": "Torre del Reformador", "score": 0.009928766588602655, "content": "Desde su inauguración ha estado ubicada en el mismo lugar: Boulevard 15 de septiembre y Calle General Miguel García Granados, actualmente 7a. Avenida y 2a Calle Zona 9. La Torre del Reformador fue constriuda en los Estados Unidos de Norteamérica, con hierro galvanizado, a un costo de Q49,775.60 y fue ensamblada por el Ingeniero Arturo Bickford, Alcalde de la Ciudad en ese entonces. El Gobierno de Bélgica donó la campana que se suspende en el interior de su estructura. El faro, asi como la iluminación y la jardinización de sus bases, constituyen un aporte de la empresa PUBLICAR, S.A para el embellecimiento de este monumento que, a través de los años, se ha convertido en un símbolo perpetuo de nuestra hermosa ciudad. Guatemala de la Asunción, agosto 23 de 1997. which roughly translates to English as:"}, {"id": "pubmed23n1141_6213", "title": "Infiltration of Bupivacaine and Triamcinolone in Surgical Wounds of Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy for Postoperative Pain Control: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.", "score": 0.009900990099009901, "content": "Pain management after hemorrhoidectomy continues to be challenging. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of infiltration of bupivacaine hydrochloride and triamcinolone acetonide in surgical wounds of Milligan-Morgan hemorrhoidectomy for postoperative pain relief. A double-blind randomized controlled clinical trial was conducted between May 2015 and June 2019. This study was carried out in a secondary referral hospital center in Spain. Patients who underwent an elective Milligan-Morgan hemorrhoidectomy for grade III-IV hemorrhoids were included. Patients allocated in the intervention group received a single infiltration of bupivacaine and triamcinolone and patients allocated in the control group did not receive any intervention. The primary end point was the median of maximum pain by visual analog scale during the 48 hours of hospital stay. Secondary end points were pain at follow-up, pain during defecation, analgesic requirements, wound healing rate, and complications. A total of 128 patients were randomly assigned (64 in each group). The median of maximum pain score at 48 hours was 3 points in the intervention group and 6 points in the control group, which was significantly different ( p &lt; 0.05). No differences were observed regarding pain during defecation. Morphine requirements were significant lower in the intervention group (6.3% vs 21.9% patients; p = 0.01; 5 vs 23 cumulative doses; p = 0.01). Wound healing and complication rates were similar in both groups. Use of placebo was not considered in the control group (\"intervention group\" vs \"control group\" clinical trial). Data regarding pain or other complications at 48 hours postoperatively were pooled and expressed as median of values. Infiltration of surgical wounds with bupivacaine and triamcinolone decreases postoperative pain and reduces morphine requirements in Milligan-Morgan hemorrhoidectomies. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B867 .Clinical trial registration: European Registry of Clinical Trials. EUDRACT 2014- 003043-35. ANTECEDENTES:El manejo del dolor posterior a una hemorroidectomía sigue siendo un desafío.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de la infiltración de bupivacaína y triamcinolona en heridas quirúrgicas de hemorroidectomía de Milligan-Morgan para el alivio del dolor posoperatorio.DISEÑO:Se realizó un ensayo clínico controlado, aleatorizado, doble ciego entre mayo del 2015 y junio del 2019.ENTORNO CLINICO:Este estudio se llevó a cabo en un centro hospitalario de referencia secundaria en España.PACIENTES:Se incluyeron pacientes que se sometieron a una hemorroidectomía de Milligan-Morgan electiva por hemorroides de grado III-IV.INTERVENCIONES:Los pacientes asignados al grupo de intervención recibieron una única infiltración de bupivacaína y triamcinolona y los pacientes asignados al grupo de control no recibieron ninguna intervención.PRINCIPALES RESULTADOS RESULTADOS:El factor de valoración principal fue la mediana del dolor máximo según la escala análoga visual durante las 48 horas de estancia hospitalaria. Las variables secundarias fueron dolor durante el seguimiento, dolor durante la defecación, requerimientos de analgésicos, tasa de cicatrización de heridas y complicaciones.RESULTADOS:Se asignó aleatoriamente a un total de 128 pacientes (64 en cada grupo). La mediana de puntuación máxima de dolor a las 48 horas fue de 3 puntos en el grupo de intervención y de 6 puntos en el grupo de control con diferencias significativas (p &lt; 0,05). No se observaron diferencias en cuanto al dolor durante la defecación. Las necesidades de morfina fueron significativamente menores en el grupo de intervención (6,3% versus 21,9% de los pacientes; p = 0,01; 5 versus 23 dosis acumuladas; p = 0,01). Las tasas de curación de heridas y complicaciones fueron similares en ambos grupos.LIMITACIONES:No se consideró el uso de placebo en el grupo de control (ensayo clínico: \"grupo de intervención\" versus \"grupo control\"). Los datos con respecto al dolor u otras complicaciones después de 48 horas postoperatorias se agruparon y expresaron como mediana de los valores.CONCLUSIONES:La infiltración de heridas quirúrgicas con bupivacaína y triamcinolona disminuye el dolor posoperatorio y reduce los requerimientos de morfina en la hemorroidectomía de Milligan-Morgan. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B867 . (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).Registro de ensayos clínicos: Registro europeo de ensayos clínicos. EUDRACT 2014- 003043-35."}, {"id": "pubmed23n0869_14947", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: el recién nacido prematuro de muy bajo peso (RNMBP) es inmunológicamente inmaduro y además presenta una alteración de las barreras naturales de defensa. Objetivo: evaluar los efectos que pueda tener la administración de calostro orofaríngeo, administrado durante los primeros 15 días posnatales, sobre los niveles de inmunoglobulina A (IgA) sérica en recién nacidos prematuros de muy bajo peso durante el primer mes de vida. Material y métodos: se desarrolló un estudio de intervención no aleatorizado con grupo control, en el que se incluyeron 38 recién nacidos con ≤ 32 + 6 semanas de gestación y/o menores de 1.500 g de peso. Los sujetos recibieron 0,2 ml de calostro de su madre cada 4 h, iniciándose el procedimiento en las primeras 24 h de vida hasta el 15.o día postnatal. Se midieron los niveles de IgA en la sangre al nacimiento, 3. er , 15.o y 30.o días de vida. Se registraron datos perinatales al nacimiento y durante el periodo de seguimiento. Resultados: IgA sérica aumentó de forma estadísticamente significativa en el grupo de intervención (M1 15,84 μg/ml, M2 20,07 μg/ml, M3 23,65 μg/ml, M4 30,34 μg/ml, p 0,001) y en el grupo control (M1 12,48 μg/ml, M2 16,48 μg/ml, p 0,018; M3 19,41 μg/ml, M4 22,48 μg/ml, p 0,001). Al mes de vida, los niveles de IgA sérica fueron significativamente mayores en el grupo de intervención que en el grupo control (p 0,026). Conclusiones: este estudio sugiere que la administración de calostro orofarínge. "}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}, {"id": "pubmed23n0887_20350", "title": "[The National Medical Arbitration Commission: 20 years].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Cuando la Secretaría de Salud todavía tenía el logotipo azul que decía SSA, corrían tiempos difíciles porque no había dinero y la idea de crear nuevas instituciones era recibida con reservas, no sólo por el Presidente Zedillo, siempre generoso y atento a las necesidades de salud de la población, sino también, como ya es costumbre, por el secretario de Hacienda, responsable de cuidar el erario público. Y es que la idea de hacer crecer el gasto corriente del gobierno se percibía, no sin razón, como un acto que podía infligir el riesgo de fomentar estructuras administrativas ineficaces y obesas. No ha sido el caso de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED), pues sus aproximadamente 200 trabajadores siguen realizando una labor inmensa con una estructura ligera."}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "pubmed23n0879_13873", "title": "[Not Available].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: conociendo la elevada prevalencia de la desnutrición hospitalaria, se hace necesaria su detección precoz. Cuando, por diversos motivos, no es posible realizar una valoración completa del estado nutricional, se recomienda el empleo de herramientas validadas de cribado nutricional. Estas ayudarían a detectar de forma rápida a aquellos pacientes que necesiten de un tratamiento nutricional.Objetivos: determinar la prevalencia del riesgo de desnutrición, en el Hospital General Universitario de Valencia, empleando para ello la herramienta de cribado nutricional HEMAN y comprobar si la implementación de esta herramienta en la práctica clínica, sería lo más adecuado.Métodos: estudio transversal, realizado sobre una muestra de 1.099 pacientes ingresados en un hospital terciario. A todos ellos se les realizó el cribado nutricional HEMAN a las 24-48 horas del ingreso. Las variables cualitativas se compararon mediante Chi-cuadrado, y las cuantitativas mediante el test t de Student.Resultados: la prevalencia del riesgo de desnutrición fue del 33,5%. Los pacientes que resultaron positivos en el cribado (HEMAN ≥ 3), tenían mayor edad que los pacientes normonutridos, referían pérdidas de peso entre el 5-10%, el 55,2% disminuyó su ingesta a menos del 50% de la habitual. Además, ingresaron con patologías consideradas de leves a moderadas. La utilización del método HEMAN como herramienta de cribado, resultó ser práctica y efectiva, y ayudó a disminuir el tiempo empleado con cada paciente encuestado evaluado.Conclusiones: se detectó una elevada prevalencia de riesgo de desnutrición entre los pacientes evaluados, por lo tanto se hace imprescindible la utilización de métodos de cribado nutricional en la rutina diaria del hospital, para ello recomendamos especialmente la utilización del método HEMAN. "}, {"id": "pubmed23n0869_14949", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Objetivos: oligoelementos como zinc (Zn), hierro (Fe) y cobre (Cu) tienen una influencia significativa en el mantenimiento de la función inmune y del metabolismo normales; modulan la función immune e influyen en la susceptibilidad del organismo ante infecciones. Pero la relación entre trazas de estos elementos y la bronconeumonía resultó incierta. Métodos: en este estudio fueron incluidos 28 niños con bronconeumonía y 46 niños sanos agrupados por edad. Se determinaron los niveles de Zn, Cu, Fe, calcio (Ca) y/o magnesio (Mg) en el suero de los niños con bronconeumonía y sin ella mediante espectrofotometría de absorción atómica. Resultados: los resultados muestran que varios niveles de microelementos como Zn, Ca, Mg y Fe en el grupo con bronconeumonía son menores que en el grupo control. En el grupo de niños con bronconeumonía el nivel de Ca en el suero está asociado positivamente con el zinc (Zn) (p &lt; 0,05) y el hierro (Fe) (p &lt; 0,05), mientras que hay una correlación positiva entre el cobre (Cu) y el calcio (Ca) (p &lt; 0,05), magnesio (mg) (p &lt; 0,05). Conclusión: el nivel de oligoelemento en el suero puede estar asociado con el riesgo de bronconeumonía entre los niños. "}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009523809523809525, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "wiki20220301en099_43625", "title": "José Tomás de Sousa Martins", "score": 0.009523809523809525, "content": "Publications \"O Pneumogástrico, os Antinomiais, a Pneumonia – Memória apresentada à Academia Real das Ciências de Lisboa\", Tipografia da Academia Real das Ciências de Lisboa, Lisboa, 1867. A Patogenia Vista à Luz dos Actos Reflexos, Tese de Concurso, Tipografia Universal, Lisboa, 1868. Patogenia e Célula, 1868. \"Relatório dos Trabalhos da Conferência Sanitária Internacional reunida em Viena em 1874, apresentado pelo delegado português a essa conferência J. T. Sousa Martins\", Imprensa Nacional, Lisboa, 1874. \"Relatório dos Trabalhos da Conferência Sanitária Internacional, reunida em Viena, em 1874\", Imprensa Nacional, Lisboa, 1874. A Medicina Legal no Processo Joana Pereira, Resposta a uma consulta, Imprensa da Universidade, Coimbra,1878. \"A Febre Amarela Importada pela Barca 'Imogene'\", Tipografia Portuguesa, Lisboa, 1879."}, {"id": "pubmed23n1109_24375", "title": "Pudendal Nerve Block for Posthemorrhoidectomy Pain: A Prospective, Single-Blinded Randomized Control Trial.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Postoperative pain is common in hemorrhoidectomy patients. Local anesthetic given either as an intraoperative pudendal nerve block or as a local wound infiltration may help alleviate postoperative pain. This study sought to determine whether the addition of an intraoperative pudendal nerve block to a perianal local wound infiltration and standardized analgesia regimen was superior to a perianal local wound infiltration and standardized analgesia regimen alone in reducing early postoperative pain following hemorrhoidectomy. The secondary objective was to measure differences between treatment groups in perceived perianal numbness, oral opioid requirements, and adverse events. This study was a prospective, single-blinded randomized controlled trial approved by the Eastern Health Human Research and Ethics Committee in Melbourne, Australia (registration number: E09/2014). Patients were recruited across 3 Australian hospitals. Eighty patients with symptomatic hemorrhoids requiring hemorrhoidectomy in colorectal surgical outpatient clinics were successfully recruited and enrolled in the study, with 1 patient later dropping out. Patients were randomly assigned to either the pudendal nerve block group or a control group. The pudendal nerve block group received 5 mL bupivacaine 0.5% with adrenaline 1:200,000 to both pudendal nerve trunks bilaterally. Both groups received 10 mL of the same local anesthetic injected into the post-hemorrhoidectomy wound bed. Visual analogue scales were used to record patient pain scores. Dichotomous (yes/no) answers were recorded for secondary objectives. There were no significant differences in postoperative pain between groups at 4 hours, 8 hours, 12 hours, or 24 hours. Additionally, there were no significant differences between groups with respect to perceived perianal numbness, oral opioid usage or adverse events. The authors recognize that without a nerve stimulator, an argument can be made that the pudendal nerve block was not actually achieved. Pudendal nerve block does not appear to demonstrate additional benefit in post-hemorrhoidectomy pain reduction beyond local anesthetic to the wound. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B780. ANTECEDENTES:El dolor posoperatorio es común en pacientes luego de una hemorroidectomía. La administración de anestésico local como bloqueo del nervio pudendo intraoperatorio o infiltración local de la herida puede ayudar a aliviar el dolor posoperatorio.OBJETIVOS:Determinar si agregar un bloqueo intraoperatorio del nervio pudendo a una infiltración local perianal de la herida y un régimen de analgesia estandarizado fue superior a una infiltración local perianal de la herida más un régimen de analgesia estandarizado para reducir el dolor posoperatorio precoz después de una hemorroidectomía. Los objetivos secundarios incluyeron sensación de adormecimiento perianal, requerimientos de opioides orales y eventos adversos informados.DISEÑO:Este estudio fue un ensayo controlado aleatorio, prospectivo, ciego, aprobado por el Comité de Ética e Investigación en Humanos de Eastern Health en Melbourne, Australia (número de registro: E09 / 2014).ESCENARIO:Los pacientes fueron reclutados en tres hospitales australianos.PACIENTES:Ochenta pacientes se inscribieron con éxito en el estudio, y más tarde un paciente abandonó.INTERVENCIÓN:Los pacientes fueron asignados al azar al grupo de bloqueo del nervio pudendo o al grupo control. El grupo de bloqueo del nervio pudendo recibió 5 ml de bupivacaína al 0,5% con adrenalina 1: 200.000 en ambos troncos del nervio pudendo bilateralmente. Ambos grupos recibieron 10 ml del mismo anestésico local inyectado en el lecho de la herida posterior a la hemorroidectomía.PRINCIPALES VARIABLES ANALIZADAS:Se utilizaron escalas analógicas visuales para registrar las puntuaciones de dolor del paciente. Se registraron respuestas dicotómicas (sí / no) para los objetivos secundarios.RESULTADOS:No hubo diferencias significativas en el dolor posoperatorio entre los grupos a las 4, 8, 12 o 24 horas. Además, no hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto al adromecimiento perianal percibido, el uso de opioides orales o los eventos adversos.LIMITACIONES:Sin el uso de un estimulador nervioso, se puede argumentar que el bloqueo del nervio pudendo no se logró realmente.CONCLUSIÓNES:El bloqueo del nervio pudendo no parece demostrar un beneficio adicional en la reducción del dolor posterior a la hemorroidectomía más allá del anestésico local en la herida. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B780."}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.009345794392523364, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0968_148", "title": "[Recomendaciones a los cuerpos directivos de las agrupaciones médicas en su relación con la industria].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Continuing medical education activities are often financially supported by pharmaceutical and device companies. With the purpose to ensure ethics and accountability in the management of this assistance, the Committee of Ethics and Transparency in the Physician-Industry Relationship of the National Academy of Medicine of Mexico formulates recommendations to medical associations' leaders in this text."}, {"id": "pubmed23n0884_23931", "title": "", "score": 0.009295538141691987, "content": "Objetivo: el objetivo de este estudio fue analizar la ingesta nutricional de atletas de alto nivel de las especialidades de fondo y medio fondo, durante una temporada atlética, para detectar posibles deficiencias.Métodos: para llevar a cabo el estudio, se procedió a evaluar la dieta y las diferentes concentraciones de los macronutrientes (glúcidos, lípidos y proteínas) y los diferentes tipos de ácidos grasos, en cuatro momentos diferentes de la temporada: al inicio y a los 3, 6 y 9 meses de entrenamiento. La muestra estuvo constituida por un grupo formado por 23 atletas de fondo y medio fondo con un mínimo de 5 años de ntrenamiento, una carga semanal de entre 14-20 horas y un volumen de 100-120 km semanales. El procedimiento consistió en el registro nutricional durante un periodo de tres días consecutivos, en los cuatro momentos establecidos.Resultados: los resultados obtenidos muestran incrementos significativos (p &lt; 0,05) en la ingesta de proteínas entre los 3-9 meses.Conclusión: la ingesta energética en atletas de fondo y medio fondo va aumentando a lo largo de la temporada deportiva, con cantidades de macronutrientes inferiores a las recomendadas por la comunidad científica, y con incrementos en la ingesta de proteínas en periodos de primavera y verano, coincidiendo con momentos de competición."}, {"id": "pubmed23n1106_6013", "title": "Equine wound management: are there significant differences in healing at different sites on the body?", "score": 0.009259259259259259, "content": "Abstract  Trunk/body wounds heal rapidly with prominent Contraction while wounds on the limb commonly fail to heal or heal slowly by centripetal epithelialization. often with insignificant contraction. Chronic exuberant granulating wounds on the limbs heal well after grafting from donor sites on the trunk. Indolent wounds are less common but may granulate significantly following moist wound-healing management. Sarcoid transformation is an increasingly important cause of healing failure. Sarcoid transformations on the trunk are commonly verrucose while those on the limb are usually aggressive and fibroblastic. The primary objective of wound management should be to encourage rapid progression from acute inflammation to repair without intervention of chronic inflammation which is a significant factor in the pathophysiology of wound healing failure. Wounds fail to heal because there is disruption of the normal delicate balance of growth factors and inflammatory mediators. Wounds should be managed in such a way as to restore the balance of healing processes without damaging any of the cells involved in healing. Resumen  Las heridas localizadas en el cuerpo o tronco curan rapidamente con contracción elevada, mientras que las de las extremidades no curan o curan lentamente por epitelización centrípeta, a menudo con contracción insignificante. Las heridas crónicas con tejido de granulación exhuberantes en las extremidades curan bien después de injertos a partir de áreas del tronco. Las heridas indolentes son menos frecuentes pero pueden granular significativamente después de un manejo húmedo de la curacion de la herida. La transformación sarcoidal es una causa cada vez más frecuente de fracaso de la curación. Las transformaciones sarcoidales en el tronco son generalmente de tipo verrucoso mientras que las de las extremidades son normalmente agresivas y fibroblásticas. El objetivo principal del manejo de heridas tendría que ser la estimulación de una progresión rápida de una inflamación aguda a la resolución sin intervención de inflamación crónica, que es un factor significativo en la patofisiología del fracaso en la curación de heridas. Las heridas no curan porque se produce una alteración en el fraegil equilibrio normal de factores de crecimiento y mediadores inflamatorios. Las heridas tendrian que ser manejadas de forma que se restaure el equilibrio del proceso curativo sin dañar ninguna de las células implicadas en la curacion. [Knottenbelt, D.C. Equine wound management: are there significant differences in healing at different sites on the body? (Manejo de heridas equinas: existen diferencias significativas en la curación en diferentes areas cutaneas?). Veterinar.): Dermatology 1997; 8: 273-290] Zusammenfassung  Wunden am Rumpf heilen schnell und mit deutlicher Kontraktion, während sich Wunden an den Gliedmassen oft nur geringfügig zusammenziehen und entweder gar nicht oder nur langsam vom Rande her epithelisieren. Chronische, stark wuchernde Wunden an den Gliedmassen heilen nach Gewebetransplantation vom Rumpf zufriedenstellend. Indolente Wunden sind weniger häfig, können aber nach benetzender Wundversorgung deutlich granulieren. Sarkoide Transformation ist ein wichtiger Grund für Wundheilungstörungen. Sarkoide Transformationen am Rumpf sind gewöhnlich warzig, jene an den Gliedmassen üblicherweise aggressiv und fibroblastisch. Das wichtigste Ziel der Wundversorgung sollte es sein, eine schnelle Entwicklung von akuter Entzündung zur Heilung zu fördern, ohne in die chronische Entzündung einzugreifen, die ein massgeblicher Faktor in der Störung der Windheilung darstellt. Der Grund für eine nichtheilende Wunde ist eine Störung des enipfindlichen Gleichgewichts zwischen Wachstumsfaktoren und Entzündungsmediatoren. Wundversorgung soll das Gleichgewicht des Heilungsprozesses wiederherstellen, ohne Zellen zu beschädigen, die zur Wundheilung beitragen. [Knottenbelt, D.C. Equine wound management: are there significant differences in healing at different sites on the body? (Wundversorgung beim Pferd: Sind signifikante Heilungsunterschiede an verschiedenen Körperstellen vorhanden?). Veterinary Dermatology 1997; 8: 273-290] Résumé  Les plaies affectant le tronc cicatrisent rapidement avec une contraction proéminente tandis que les plaies des membres cicatrisent ma1 ou lentement avec une épithélialisation centripète, et souvent avec une contraction insignifiante. Les plaies présentant une granulation chronique exhubérante sur les membres cicatrisent bien après greffe à partir d'un fragment prélevé sur le tronc. Les plaies atones sonl moins fréquentes, mais peuvent présenter un tissu de granulation significatif après application de pansements humides. La transformation en sarcoïde est une cause de plus en plus importante d'échec de cicatrisation. Les transformations en sarcoïdes sur le tronc sont fréquemment verruqueuses, alors que celles localisées sur les membres sont généralement agressives et fibroblastiques. Le but premier du traitement d'une plaie est de promouvoir la progression rapide d'une inflammation aigüe en cicatrisation sans passage par l'inflammation chronique qui est un facteur significatif dans la pathophysiologie de l'échec de cicatrisation des plaies. Les plaies ne cicatrisent pas parce qu'il y a un déséquilibre de la balance délicate entre facteurs de croissance et médiateurs de l'inflammation. Les plaies doivent être traitées de manière à restaurer l'équilibre des processus de cicatrisation sans altération des cellules impliquées dans l'inflammation. [Knottenbelt, D.C. Equine wound management: are there significant differences in healing at different sites on the body? (Traitement des plaies équines: y-a-t-il des différences significatives de cicatrisation en fonction de la topographie corporelle?). Veterinary Dermatology 1997; 8: 273-290]."}, {"id": "wiki20220301en038_85287", "title": "Barrio Sésamo", "score": 0.009259259259259259, "content": "\"La banda y Espinete\" (3-7-1987) \"El balón de Espinete\" (1-10-1987) \"Espinete y el buzón\" (5-10-1987) \"Los trucos de Espinete\" (16-11-1987) \"El trabalenguas\" (26-11-1987) \"Vivan los novios,Espinete\" (1-12-1987) \"El tren de Espinete\" (2-12-1987) \"Las palabras\" (3-12-1987) \"Especiál navidad\" (24-12-1987) \"Especial reyes\" (5-1-1988) \"Espival de Sesamot\" (6-1-1988) \"La amiga de Espinete\" (7-1-1988) \"El hipnotizador y Espinete\" (12-1-1988) \"Los sombreros\" (13-1-1988) \"La bruja Piruja\" (19-1-1988) \"El reloj de cuco\" (20-1-1988) \"Don Pimpón y los piratas\" (26-1-1988) \"El maharaja de Kapuratala\" (27-1-1988) \"Ojo, mancha\" (2-2-1988) \"Mama Momias\" (3-2-1988) \"Espinete guardia urbano\" (4-2-1988) \"El armario de luna\" (9-2-1988) \"Gran jefe indio\" (10-2-1988) \"El doctor Herborin\" (16-2-1988) \"Espinete escayolado\" (17-2-1988) \"Camúflate Espinete\" (23-2-1988) \"Arroz para todos\" (24-2-1988) \"El mono titiritero\" (25-2-1988) \"El médico y Espinete\" (2-3-1988) \"El hombre del maletin\" (3-3-1988)"}, {"id": "pubmed23n1096_14768", "title": "Effects of hospitalization on children's sleep pattern irrespective of sleep problems history.", "score": 0.009174311926605505, "content": "El sueño es un proceso neurofisiológico necesario para el desarrollo cerebral cuyos patrones varían con la edad. El objetivo de este estudio fue comparar el comportamiento del patrón del sueño en niños con y sin problemas previos del sueño (PPS) durante las primeras 48 horas de hospitalización, y analizar los factores influyentes en la interrupción del sueño. Se realizó un estudio de cohorte prospectivo. Con el consentimiento informado, se siguieron dos grupos de pacientes &lt; 17 años ingresados al área de hospitalización por diversas enfermedades agudas. El antecedente de PPS se determinó con el Cuestionario breve del sueño. El patrón del sueño se observó por 48 horas y se registraron las horas totales de sueño diario, los minutos para conciliar el sueño nocturno, los minutos de despertares nocturnos y las siestas diurnas. Se registraron las acciones médicas asociadas con el tiempo de sueño. En promedio, la duración total de las horas de sueño por día aumentó una hora en los pacientes con PPS, mejorando la higiene de sueño en este grupo. En el grupo de niños sin PPS se observó una disminución transitoria de las horas totales de sueño y un incremento en el tiempo para dormirse, los minutos de siestas diurnas y las vigilias nocturnas. El sonido de las alarmas, la colocación de venoclisis y de sondas de drenaje, así como la entrada y salida del personal de salud a las habitaciones, fueron identificados como factores de interrupción del sueño. La hospitalización altera los patrones del sueño, sobre todo en niños sin problemas previos del sueño. Se recomienda explorar los patrones del sueño en los niños hospitalizados y reducir, en lo posible, los factores externos asociados a su perturbación. Sleep is a neurophysiologic process necessary for brain development. However, sleep patterns change with aging. This study aimed to compare the sleep pattern in pediatric patients with and with no previous sleep problems (PSP) during the first 48 hours of hospitalization and analyze the factors influencing sleep disruption. We conducted a prospective cohort study. Under informed consent, two groups of patients &lt; 17 years admitted to a hospital for acute illnesses were followed. The history of PSP was determined with the Brief sleep questionnaire. For 48 hours, the sleep pattern was observed in terms of total hours of daily sleep, daytime naps, night awakenings, and time to fall asleep. We recorded actions of attention associated with sleep time. Patients with PSP showed an increased total duration of sleep hours per day by an average of one hour, improving the sleep pattern. In patients with no PSP, the total hours of sleep diminished transitorily and the time elapsed to initiate sleep, the number of daytime naps, and night awakenings increased. Alarms sound, the presence of vein catheters and tubes, and the entry and exit of healthcare personnel to the rooms were identified as critical factors of sleep interruptions. Hospitalization alters sleep patterns, especially in children without previous sleep problems. We recommend exploring sleep patterns in all hospitalized children and reducing external factors associated with their disturbance as much as possible."}, {"id": "pubmed23n1062_5723", "title": "[Dispositivo de protección durante procedimientos generadores de aerosoles. A propósito de la pandemia de COVID-19].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Al editor: En diciembre de 2019, la ciudad de Wuhan, China, se convirtió en el centro de una epidemia de neumonía de causa desconocida con implicaciones globales, pero no fue hasta enero de 2020 que los científicos chinos identificaron a un nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) como el causante, y debido a su elevada contagiosidad la enfermedad se convirtió en pandemia<sup1</sup."}, {"id": "pubmed23n1106_6016", "title": "Pathogenesis and management of wound infections in domestic animals.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Abstract  The pathogenesis of wound infections is largely dependent on adherence mechanisms and toxins. Studies of Staphylococcus intermedins indicate that pyoderma isolates can bind to extracellular matrix proteins exposed in wounds but interpretation of adherence studies is complicated as some organisms possess multiple mechanisms. Studies of blocking and promotion of adherence by antibiotics also show variability. Epidermolytic toxins are recognized in S. aureus and S. hyicus but not in S. intermedins, although a synergohymenotropic toxin has been described and canine syndromes occur where epidermal splitting and S. intermedins infection co-exist. Staphylococcal enterotoxins and toxic shock toxin-1 are recognized as superantigens which cause cytokine release non-specifically, promoting inflammation in wounds. Treatment of infected skin depends largely on antibiotics but drug resistance will limit this; a move towards vaccines and re-examination of the value of antisepsis is occurring. Use of dressings which reduce microbial growth must also be a factor in wound management. Resumen  La patogenesis de las infecciones de heridas depende en gran medida de los mecanismos de adherencia y de las toxinas. Algunos estudios en Staphylococcus intermedius indican que los aislamientos a partir de áreas de pioderma pueden adherirse a proteinas de la matriz extracelular expuesta en las heridas aunque la interpretación de estudios de adherencia es complicado ya que algunos organismos poseen múltiples mecanismos. Los estudios con antibióticos sobre su capacidad de bloqueo y promoción de la adherencia también muestran variabilidad. Se reconocen toxinas epidermolíticas en S. aureus y S. hyicus pero no en S. intermedius, aunque se ha descrito una toxina sinergohimenotrópica y se producen sindromes caninos en áreas de coexistencia de rotura epidérmica y S. intermedius. Las enterotoxinas estafilocócicas y la Toxina-1 de Shock Tóxico son reconocidas como superantígenos que causan liberación inespecífica de citoquinas, promoviendo la inflamación a nivel de las heridas. El tratamiento de la piel infectada depende en gran medida de los antibióticos, aunque esto se encuentra limitado por las resistencias; se está tendiendo a las vacunaciones y a una re-evaluación del valor de la antisepsia. El uso de vendas que reduzcan el crecimiento bacteriano deberia también ser un factor en el manejo de heridas. [Noble, W.C., Lloyd, D.H. Pathogenesis and management of wound infections in domestic animals (Patogenesis y manejo de heridas infectadas en animales domesticos). Veterinary Dermatology 1997; 8: 243-248] Zusammenfassung  Die Pathogenese von Wundinfektionen hängt hauptsächlich von Haftungsmechanismen und Toxinen ab. Studien von Staphylokokkus intermedius weisen nach, dass Isolate von Pyodermien sich an in Wunden exponierte extrazelluläre Matrixproteine binden; die Interpretation dieser Haftungsstudien wird durch multiple Mechanismen einiger Organismen kompliziert. Studien, diese Haftung durch Antibiotika zu blockieren oder zu fördern, zeigen variable Ergebnisse. Epidermolytische Toxine sind für S. aureus und S. hyicus, aber nicht für S. intermedius beschrieben, obwohl von einem synergohymenotropischen Toxin berichtet wird und beim Hund Syndrome auftreten, in denen epidermale Spaltung und S. intermedius Infektion koexistieren. Enterotoxine und Toxischer Schock Toxin 1 von Staphylokokkus werden als Superantigene anerkannt, die nicht spezifische Zytokinfreisetzung verursachen und so die Entzündung in Wunden fördern. Die Behandlung infizierter Haut erfolgt weitgehend durch Antibiotika, aber Resistenzbildung wird deren Verwendung einschränken; im Moment geht die Tendenz mehr in Richtung Impfungen und die Neubewertung von Antisepsis. Die Verwendung von Verbandsmaterialien, die das Wachstum von Mikroorganismen einschränken, muss in der Wundversorgung berücksichtigt werden. [Noble, W.C., Lloyd, D.H. Pathogenesis and management of wound infections in domestic animals (Pathogenese und Versorgung von Wundinfektionen bei Haustieren). Veterinary Dermatology 1997; 8: 243-248] Résumé  La pathogénie des plaies infectées dépend largement de mécanismes d'adhérence et de toxines. L'étude de Staphylococcus intermedius montre que des germes de pyodermite peuvent adhérer aux protéines des matrices extracellulaires mises à nu par des blessures mais l'interprétation des études d'adhérence est compliquée par le fait que certains germes possèdent de multiples mécanismes. Des études d'inhibition ou d'activation d'adhérence par des antibiotiques démontrent également une variabilité. On connait l'existence de toxines épidermolytiques chez S. aureus et S. hyicus mais pas chez S. intermedius, bien qu'une toxine synergohymenotropique ait été décrite, et que des syndrômes où clivage épidermique et infection àStaphylococcus intermedius coexistent aient été décrit chez le chien. II est admis que des entérotoxines staphylococciques et la toxine 1 du choc toxique agissent comme des superantigènes qui provoquent une libération non spécifique de cytokines, provoquant l'inflammation des plaies. Le traitement des plaies infectées dépend largement des antibiotiques mais est limité par le phénomène d'antibiorésistance; actuellement, une tendance à reconsidérer la valeur des vaccins et de l'antisepsie se dessine. L'utilisation de pansements qui réduisent la prolifération bactérienne peut également être un facteur du traitement des plaies. [Noble, W.C., Lloyd, D.H. Pathogenesis and management of wound infections in domestic animals (Pathogénie et traitement des plaies infectées chez les animaux domestiques). Veterinary Dermatology 1997; 8: 243-248]."}, {"id": "pubmed23n0476_22949", "title": "[Cytokines value as a sepsis and mortality predictor in elderly patients with fever].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Proinflammatory cytokines (IL-1beta, IL-6, TNF-alpha) are excellent predictive factors of tissue damage, inflammation and infection. However, there is not sufficient data about their usefulness in elderly patients with acute septic pathology. Our objective was to identify the cytokines related to bacteremia and those that predicted a bad prognosis in elderly patients. Prospective study carried out during 1999. Patients aged &gt;= 60 years with temperature &gt;= 38 C admitted to the emergency ward. We determined IL-1beta, IL-6, TNF-alpha and C-reactive protein (CRP); cultures were done according to the infectious source. On the 4th day, cytokines and CRP were recorded again. The follow-up was completed until cure or death. 50 patients were included (29 males). Median age was 75.6 (SD: 8.98). The etiology was infectious in 44 (88%): respiratory in 29 (66%), urinary in 8 (18%) and other sources in 7. Thirteen patients had bacteremia (32%): Escherichia coli (4), Streptococcus pneumoniae (5) and others (4). Ten patients died (20%). Median values on admission were CRP : 6.67 mg/dl (NV 0.8), TNF-alpha: 29 pg/ml (NV 0-20), IL-1beta: 7 pg/ml (NV 15) and IL-6: 121 pg/ml (NV 5). 4th day values were: 4.23 mg/dl, 22 pg/ml, 1 pg/ml and 41 pg/ml, respectively. The levels of IL-1b in the 2nd determination were significantly lower in females (p = 0.019). Initial TNF-alpha (p = 0.033), IL-1beta (p = 0.013) and IL-6 (p = 0.031) values were significantly higher in bacteremia patients. IL-6 values on the 4th day were higher in patients who died (p = 0.06). In patients who died, IL-6 levels were higher in the 2nd determination (p = 0.09). Median values of all cytokines were higher in the bacteremia population. Patients who died showed higher levels of IL-6 on the 4th day."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n1062_1672", "title": "[Colocación de sondas nasogástricas en pacientes con COVID-19: ¿debemos preocuparnos por el riesgo de producción de aerosoles?]", "score": 0.009009009009009009, "content": "A finales de 2019, en Wuhan, China, se reportaron numerosos casos de neumonía comunitaria causada por un virus, llamado coronavirus tipo 2 asociado a síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2). En octubre de 2020 rebasamos la preocupante cifra de 34 millones de casos en todo el mundo, con más de 1 millón de decesos. Se han hecho múltiples comparaciones con otras pandemias por coronavirus, y el impacto de la actual es cada vez más desolador."}, {"id": "pubmed23n0966_13237", "title": "[Miguel de Cervantes Saavedra, Alonso Quijano, Don Quijote de la Mancha y la medicina].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Miguel de Cervantes Saavedra fue hijo de un cirujano itinerante. Escribió una de las obras maestras de la literatura universal, El Ingenioso Hidalgo Don Quijote de la Mancha, considerada la primera novela moderna y solo la Biblia la rivaliza por el número de traducciones a diferentes lenguas e idiomas. La lectura del Quijote por un médico le hace dar un viraje a nuestra profesión. En sus páginas se tratan diversos y variados aspectos médicos, que van desde la descripción de diferentes enfermedades, tratamientos y heridas de batalla, al perfil psicológico de sus personajes. La capacidad de Cervantes para la descripción de hechos médicos y enfermedades es notoria, derivada de la osbservación de la actividad de su padre y de la lectura de libros de medicina. Don Quijote representa un mundo idealizado, ficticio y con claro comportamiento psicótico. A pesar de haber sido escrito hace cuatro siglos, El Quijote está lleno de referencias a diferentes especialidades de la medicina cuyo contenido sigue siendo de interés. El objetivo de este trabajo es describir brevemente el entorno médico que vivió Cervantes y su impacto en El Quijote. Miguel de Cervantes Saavedra was the son of an itinerant surgeon. He wrote a masterpiece of the world literature, El Ingenioso Hidalgo Don Quijote de la Mancha. It is rivalled only by the Bible for the number of languages into which it has been translated. This masterpiece of the world literature is considered to be the first modern novel. For the physician, a reading of the Quijote is likely to veer in a medical direction. Various medical matters arise in the course of the novel, ranging from medical illness, treatments and battle wounds to the psychological profile of their characters. Cervantes´s excellent nosological ability is evident when he describes symptoms and signs of illness, derived from being a witness to his father´s medical practice and reading medical books. Don Quixote representing an idealized and fictional world with clear psychotic features. Although Cervantes wrote it four centuries ago, Don Quixote contains plenty of references to different specialities of medicine, and many of the ideas and concepts reflected in it are still of interest. The aim of this paper is to describe briefly the medical environment that surrounded Cervantes and its impact on the Quixote."}, {"id": "wiki20220301en523_17494", "title": "Gonzalo Hernández Licona", "score": 0.008928571428571428, "content": "2013. “Mercado laboral, desempleo y acceso a los alimentos\" in Revista IBERO, Hambre, pobreza y derecho a la alimentación. Coauthors: Paloma Villagómez O., Pedro Hernández López y Ricardo Aparicio J. Mexico, 2013. No. 27 – Pgs. 4-8. 2013 2013. “El Desarrollo Económico en México\" in Estudios – Filosofía, Historia, Letras - ITAM – Fall 2013 - No. 106 – Pgs. 99-140. ISSN 0185-6383 2013. “Pobreza y Empleo\" in Contaduría Pública. Instituto Mexicano de Contadores Públicos. September 2013 – Pgs. 14-17. 2013. “Medición de la Pobreza en México. Pobreza y Desigualdad social: retos para la reconfiguración de la política social\" in Pobreza y desigualdad social. Retos para la Configuración de la política social. Leticia Cano Soriano – Coordinator - UNAM-Escuela Nacional de Trabajo Social. Pgs. 249-274. Gonzalo Hernández Licona, Ricardo Aparicio, Carlos Mora y Nayeli Salgado. /"}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[188, 275]], "word_ranges": [[29, 43]], "text": "La citologia endometrial se realiza a ciegas y tiene gran cantidad de falsos negativos."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[31, 187]], "word_ranges": [[6, 29]], "text": "El estudio que nos aporta mayor información sobre la patología endometrial es la histeroscopia, que nos permite realizar una biopsia dirigida de endometrio."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[276, 337]], "word_ranges": [[43, 53]], "text": "La resonancia nos ayudará a estadiar un cáncer de endometrio."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "La respuesta correcta es la 3. El estudio que nos aporta mayor información sobre la patología endometrial es la histeroscopia, que nos permite realizar una biopsia dirigida de endometrio. La citologia endometrial se realiza a ciegas y tiene gran cantidad de falsos negativos. La resonancia nos ayudará a estadiar un cáncer de endometrio.", "full_answer_no_ref": "[HIDDEN] El estudio que nos aporta mayor información sobre la patología endometrial es la histeroscopia, que nos permite realizar una biopsia dirigida de endometrio. La citologia endometrial se realiza a ciegas y tiene gran cantidad de falsos negativos. La resonancia nos ayudará a estadiar un cáncer de endometrio.", "full_question": "Paciente de 67 años con antecedente de menopausia a los 55 años, 3 gestaciones con 3 partos eutócicos, diabetis tipo 2 de 6 años de evolución, tratamiento con nifedipono por HTA. Consulta por cuadro de metrorràgia escassa intermitente de 2 meses de evolución. En la exploración ginecológica se aprecian unos genitales externos sin lesiones, un cérvix de aspecto atrófico, un útero y anejos normales a la palpación y un estudio citológico de cérvix normal. En el estudio ecográfico transvaginal se aprecia un endometrio hiperecogénico de 7mm. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más indicada y con mayor sensibilidad para establecer un diagnostico?", "id": 112, "lang": "es", "options": {"1": "Conización de cèrvix.", "2": "Citología endometrial.", "3": "Histeroscopia y biopsia de endometrio.", "4": "Resonancia nuclear magnética de pelvis.", "5": "Exploración bajo anestesia de aparato genital y biòpsia de cérvix y endometrio."}, "question_id_specific": 154, "type": "GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA", "year": 2012, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0069_5876", "title": "[Hysteroscopy: its value in the pretherapeutic evaluation of endometrial adenocarcinomas].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Hysteroscopy has among its other indications an important role to play in working out a plan of treatment for endometrial adenocarcinoma. 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On the other hand it is not possible to work ou how much muscle invasion there is and prognosis is linked to that, yet it contributes well to helping to select the correct treatment and to determine how widespread the tumour is and what grade it is."}, {"id": "pubmed23n1051_9475", "title": "Prophylactic Gynecologic Surgery at Time of Colectomy Benefits Women with Lynch Syndrome and Colon Cancer: A Markov Cost-Effectiveness Analysis.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Women with Lynch syndrome who have completed childbearing should be offered prophylactic hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy for gynecologic cancer prevention. The benefit of prophylactic gynecologic surgery at the time of colon cancer resection is unclear. This study aimed to compare the cost, quality of life, and likelihood of being alive and free from colon, endometrial, and ovarian cancer between operative choices for patients with Lynch syndrome undergoing surgery for colon cancer. A Markov decision tree spanning 40 years was constructed for a hypothetical cohort of 30-year-old women with Lynch syndrome who had been diagnosed with colon cancer. Outcomes of 6 surgical strategies were compared, including segmental or total abdominal colectomy with or without hysterectomy alone or combined with bilateral salpingo-oophorectomy. A Markov cost-effectiveness analysis was performed at a single center. A literature search was performed identifying studies of patients with genetically diagnosed Lynch syndrome that described cost, risk of mortality, and quality of life after colon cancer resection and prophylactic gynecologic surgery. The primary outcomes measured were quality-adjusted life-years and the likelihood of being alive and free from colon, endometrial, and ovarian cancer 40 years after surgery. Women with Lynch syndrome who underwent a total abdominal colectomy and hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy had the highest likelihood of being alive and cancer free. Total abdominal colectomy with hysterectomy was a close second, but yielded the largest amount of quality-adjusted life-years and lowest cost. This study is limited by the statistical method and quality of studies used. Total abdominal colectomy with prophylactic hysterectomy at 30 years of age was the most cost-effective surgical choice in women with Lynch syndrome and colon cancer. The addition of bilateral salpingo-oophorectomy offered the highest event-free survival and lowest mortality. However, the additional morbidity of premature menopause of prophylactic salpingo-oophorectomy for younger women outweighed the benefit of ovarian cancer prevention. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B287. LA CIRUGÍA GINECOLÓGICA PROFILÁCTICA EN EL MOMENTO DE LA COLECTOMÍA BENEFICIA A LAS MUJERES CON SÍNDROME DE LYNCH Y CÁNCER DE COLON: UN ANÁLISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD DE MARKOV: Las mujeres con síndrome de Lynch que han completado la maternidad deberían recibir histerectomía profiláctica y salpingooforectomía bilateral para la prevención del cáncer ginecológico. El beneficio de la cirugía ginecológica profiláctica en el momento de la resección del cáncer de colon no está claro.Comparar el costo, la calidad de vida y la probabilidad de estar viva y libre de cáncer de colon, endometrio y ovario entre las opciones quirúrgicas para pacientes con síndrome de Lynch sometidos a cirugía por cáncer de colon.Se construyó un árbol de decisión de Markov que abarca cuarenta años para una cohorte hipotética de mujeres de 30 años con síndrome de Lynch diagnosticadas con cáncer de colon. Se compararon los resultados de seis estrategias quirúrgicas, incluida la colectomía abdominal segmentaria o total con o sin histerectomía sola o combinada con salpingooforectomía bilateral.Se realizó un análisis de costo-efectividad de Markov en un solo centro.se realizó una búsqueda bibliográfica para identificar estudios de pacientes con síndrome de Lynch con diagnóstico genético que describieron el costo, el riesgo de mortalidad y la calidad de vida después de la resección del cáncer de colon y la cirugía ginecológica profiláctica.años de vida ajustados por calidad y probabilidad de estar vivo y libre de cáncer de colon, endometrio y ovario 40 años después de la cirugía.Las mujeres con síndrome de Lynch que se sometieron a una colectomía e histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral tuvieron la mayor probabilidad de estar vivas y libres de cáncer. La colectomía abdominal total con histerectomía fue un segundo lugar cercano, pero produjo la mayor cantidad de años de vida ajustados por calidad y el costo más bajo.Este estudio está limitado por el método estadístico y la calidad de los estudios utilizados.La colectomía abdominal total con histerectomía profiláctica a los 30 años fue la opción quirúrgica más rentable en mujeres con síndrome de Lynch y cáncer de colon. La adición de salpingooforectomía bilateral ofreció la mayor supervivencia libre de eventos y la menor mortalidad. Sin embargo, la morbilidad adicional de la menopausia prematura de la salpingooforectomía profiláctica para las mujeres más jóvenes superó el beneficio de la prevención del cáncer de ovario. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B287. (Traducción-Dr. Yesenia Rojas-Khalil)."}, {"id": "pubmed23n0593_6330", "title": "[Correlations between the ultrasound aspects of endometrial hyperplasias and the pathological exam].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The endometrium has a few possibilities to express the underlying pathology, even if there may be a potential dangerous one. This study is searching for a relationship between the ultrasound images of endometrial hyperplasias and the respective pathologic exams. We analyzed 385 cases of endometrial hyperplasias hospitalized in the \"Elena Doamna\" Maternity from Iaşi, Romania during the period 2000-2005. For all the cases included, the endometrium had a width from 2 mm to 20 mm, with a median of 9mm. The hyperplasias were: 70.18% simple hyperplasias without atypia, 18.52% complex hyperplasias without atypia, 7.1% complex hyperplasias with atypia and 4.17% secretory hyperplasias. There were no differences between the aspects or thickness of the endometrium in regard with any of the types of hyperplasias. Ultrasounds exams have a limited role to diagnose endometrial hyperplasias. They only selects patients for mandatory other investigations. Key words:"}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "pubmed23n0535_2019", "title": "[Hysteroscopic diagnosis of cervical involvement in the staging of endometrial carcinoma].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Hysteroscopy could be an interesting approach to evaluate the cervical invasion by endometrial cancer. From 2003 to 2004 we performed 30 hysteroscopy with endometrial biopsy with conclusive diagnosis of endometrial carcinoma and we calculated the sensitivity and specificity of hysteroscopy in assessing tumor invasion of the uterine cervix. Our data showed an high sensitivity and specificity of hysteroscopy that reported almost the same value of the histological examination. Our conclusions are that hysteroscopy is a suitable examination in endometrial cancer staging."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0381_11198", "title": "[Hysteroscopic diagnosis of endometrial carcinoma].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Searching of more effective methods for early diagnosis of Endometrial Cancer has confirmed the hysteroscopy as most complete and sufficient manner in this direction. In the present exposition the authors are sharing their experience and making some practical conclusions that may be useful for the physicians applying this method."}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n0283_17507", "title": "[Respective diagnostic importance of hysterography and hysteroscopy in common uterine pathology].", "score": 0.009523809523809525, "content": "In order to evaluate the diagnostic effectiveness of hysteroscopy and hysterography in common uterine diseases. 175 cases of hysterectomy were reviewed. The preoperative diagnosis obtained by these two examination methods was compared with the pathologist's report. Statistical analysis showed a 97.3% sensitivity for hysterography (specificity 28.5%). The sensitivity of hysteroscopy was 89% and its specificity 50%. The results varied according to the pathology observed. The best results for myomas were obtained with hysterography, and those for localized disorders (hyperplasia, polyps, etc.) with hysteroscopy."}, {"id": "pubmed23n0879_13882", "title": "[Not Available].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: estimar la prevalencia del tabaquismo y analizar cómo se diagnostican y se trata a los fumadores diagnosticados de EPOC.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables analizadas: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, tabaquismo, número de paquetes/año, cooximetría, dependencia (escala analógico-visual), motivación (test de Fagerström), autoeficacia, estado anímico, intentos previos, terapia cognitivo-conductual, tratamiento farmacológico (TSN, bupropión, vareniclina) y recaídas. Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyó a 833 pacientes, el 85,8% varones, edad media: 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años de evolución de la EPOC. El 86,67% (80,30-93,30) tenían antecedentes de tabaquismo (n = 722), de 35,26 (17,87-52,64) años de evolución, con consumo medio 28,36 (9,60-46,86) paquetes año, p &lt; 0,001, siendo el 58% fumadores severos. El 57,4% (53,90-60,60) son exfumadores. El 29,3% (26,40-32,70) fumadores activos declarados vs. 35,11% (33,90-37,12) fumadores diagnosticados por cooximetría p &lt; 0,05. Los 288 fumadores activos, presentaban baja motivación (49,80%), alta dependencia (49,5%), actitud negativa (52,60%), bajo estado de ánimo (32,05%), con 2,72 (1,74-3,67) intentos para dejar de fumar, p &lt; 0,0001. La terapia conductivo-conductual (TCC) combinado con tratamiento farmacológico se realizó en el 55,8% (52,2-54,9), p &lt; 0,05; La intervención más efectiva fue TCC combinada con vareniclina logrando una abstinencia del 29,86%. En total dejaron de fumar un 51,05% (49,49-52,70) de los pacientes con EPOC, p &lt; 0,001.Conclusiones: la prevalencia de tabaquismo en la EPOC en nuestro medio continúa siendo inadmisiblemente elevada. Es necesaria una mayor implicación para disminuir su impacto en la salud de estos pacientes. "}, {"id": "pubmed23n0409_9202", "title": "[Hysterosonography].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Hysterosonography, which consists in the injection of some cc of saline in the uterine cavity during sonography, allows an exploration of the uterine cavity and of the endometrium. Accuracy of hysterosonography is similar to that of office hysteroscopy. Hysterosonography distinguishes normal cavities from pathologic ones, endometrial atrophy from mucosal anomalies, polyps from myomas. Conversely, endometrial biopsy is still necessary for diagnosis of hyperplasia or cancer. Hysterosonography can also be proposed for first trimester bleedings, trophoblast retention or ectopic pregnancy. In the near future it could be applied to therapeutic goals such as sonographic section of polyps."}, {"id": "pubmed23n1154_1197", "title": "Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.", "score": 0.009345794392523364, "content": "There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p &lt; 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p &lt; 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."}, {"id": "pubmed23n0480_10529", "title": "[Preoperative endovaginal ultrasound in the assessment of myometrial invasion of endometrial adenocarcinoma].", "score": 0.009345794392523364, "content": "To determine, according to histological tumor grade, the reliability of preoperative endovaginal ultrasound in the detection of myometrial invasion in patients with stage I endometrial cancer. Sixty-one patients with stage I endometrial carcinoma were evaluated with preoperative endovaginal ultrasound compared to postoperative results of pathologic examination, in a six-year retrospective study. Twenty-nine patients had a deep myometrial invasion (stage IC). The mean endometrial thickness was 9.5 mm in stage IA, 17.0 mm in stage IB and 20.0 mm in stage IC disease (P = 0.01). The sensitivity and the specificity of the ultrasound in the assessment of myometrial invasion in grade 1 tumors were 100% and 93.7%, respectively. They fell to 69.2% and 88.9% for high-grade tumors. The global accuracy of ultrasound was 82%. The performance of preoperative ultrasound varies according to the literature. The association of morphological and morphometric criteria enables an increase in the sensitivity of the exam. In grade 1 tumors, the preoperative endovaginal ultrasound could help in identifying a group of patients at low risk of lymph node metastasis for which a pelvic lymphadenectomy would be avoidable."}, {"id": "pubmed23n1014_20386", "title": "18F-FDG PET/MRI for Rectal Cancer TNM Restaging After Preoperative Chemoradiotherapy: Initial Experience.", "score": 0.009259259259259259, "content": "F-FDG-PET/MRI is a novel hybrid techinque that has been recently introduced in oncological imaging, showing promising results. The aim of this study is to assess the value of whole-body F-FDG-PET/MRI for predicting the pathological stage of locally advanced rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy. This was a prospective observational study. The study was conducted at a tertiary care hospital. Thirty-six patients with locally advanced rectal cancer (25 male, median age 68.5 years) were prospectively assessed with PET/MRI and thoracoabdominal CT before and after preoperative chemoradiotherapy. Twenty-seven patients underwent low anterior or abdominoperineal resection. Nine patients with a complete clinical response underwent organ-preserving treatment (8 local excision and 1 watch-and-wait approach) with &gt;1-year follow-up. One radiologist evaluated pelvic MRI and CT. A second radiologist and a nuclear medicine physician jointly assessed PET/MRI. The imaging was compared with histology or follow-up (ypT0 vs T ≥1 and ypN0 vs ypN+ categories). Metastases were confirmed with biopsy or a follow-up CT scan at least at 1 year after preoperative chemoradiotherapy. The sensitivity, specificity, and accuracy values of the imaging techniques were calculated using standard formulas. The accuracy for ypT staging was 89% and 92%, and the accuracy for ypN was 86% and 92% for MRI and PET/MRI. Compared with CT, PET/MRI correctly diagnosed 4 of 5 metastases, but it did not detect a lung metastatic nodule. In 11% of the patients, the PET/MRI changed the treatment strategy. This study is limited by its small sample size. Although the whole-body PET/MRI was more accurate than the pelvic MRI alone for the prediction of tumor and node response to preoperative chemoradiotherapy, the technique performed worse than CT in detecting small lung metastasis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B108. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES DE 18F- FLUORODEOXIGLUCOSA (FDG) / RESONANCIA MAGNÉTICA (TEP/RM) PARA ESTADIFICACIÓN TUMORAL TNM DE CÁNCER DEL RECTO DESPUÉS DE LA QUIMIORRADIOTERAPIA PREOPERATORIA - EXPERIENCIA INICIAL: Evaluar el valor de la tomografía por emisión de positrones de 18F-fluorodeoxiglucosa / resonancia magnética (TEP/RM) para predecir el estadio patológico del cáncer de recto localmente avanzado después de la quimiorradioterapia preoperatoria.Este fue un estudio prospectivo observacional.El estudio se realizó en un hospital de atención terciaria.Treinta y seis pacientes con cáncer rectal localmente avanzado (25 hombres, edad media de 68.5 años) fueron evaluados prospectivamente con TEP/RM y tomografía computarizada (TC) toraco-abdominal antes y después de la quimiorradioterapia preoperatoria. Veintisiete pacientes se sometieron a resección anterior baja o abdominoperineal. Nueve pacientes con una respuesta clínica completa se sometieron a un tratamiento de preservación de órganos (8 escisión local y 1 un enfoque de observar y esperar) con un seguimiento de&gt; 1 año.Un radiólogo evaluó la RM pélvica y la TC. Un segundo radiólogo y un médico de medicina nuclear evaluaron conjuntamente TEP / RM. La imagen se comparó con la histología o el seguimiento (ypT0 vs T ≥1 y ypN0 vs ypN + categorías). Las metástasis se confirmaron con biopsia o una TC de seguimiento al menos 1 año después de la quimiorradioterapia preoperatoria. Los valores de sensibilidad, especificidad y precisión de las técnicas de imagen se calcularon utilizando fórmulas estándar.La precisión para la estadificación ypT fue del 89% y 92%, y la precisión para ypN fue del 86% y 92% para RM y TEP/RM respectivamente. En comparación con la TC, la TEP / RM diagnosticó correctamente 4 de 5 metástasis, pero no detectó un nódulo metastásico pulmonar. En el 11% de los pacientes, la TEP / RM cambió la estrategia de tratamiento.Este estudio está limitado por su pequeño tamaño de muestra.Si bien la TEP / RM de todo el cuerpo fue más precisa que la RM pélvica sola para la predicción de la respuesta tumoral y ganglionar a la quimiorradioterapia preoperatoria, la técnica funcionó peor que la TC para detectar metástasis pulmonares pequeños. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B108."}, {"id": "pubmed23n0643_12682", "title": "[Comparative study of transvaginal sonography and outpatient hysteroscopy for detection of pathologic endometrial lesions in postmenopausal women].", "score": 0.009259259259259259, "content": "To compare the efficiency of transvaginal sonography and outpatient hysteroscopy in the diagnosis of intrauterine pathology in postmenopausal women. Two-hundred and forty-three postmenopausal women were selected. All women had undergone outpatient hysteroscopy in the year 2006. These women were referred from the Basic Healthcare Units in Campinas, where they underwent ultrasonography for the evaluation of the endometrial cavity. The mean age of these women was 61+/-9.4 years. These women were menopausal for 11+/-8.3 years.. We observed 6.6% cases of endometrial hyperplasia and cancer. The ultrasonography had a sensitivity of 95.6%, a specificity of 7.4%, a positive predictive value of 53.3% and a negative predictive value of 60%, while the hysteroscopy had 95.7%, 83%, 82.2% and 95.9% respectively. Hysteroscopy was a more accurate method for the detection of intrauterine pathology than ultrasonography."}, {"id": "wiki20220301en388_33795", "title": "Renata Tarragó", "score": 0.009174504976537677, "content": "\"En su reciente jira por la acogedora Austria, los éxitos más apoteóticos jalonaron las actuaciones de Renata y Graciano Tarragó; éxitos que fueron aquilatados justamente por toda la crítica austríaca. Con ocasión de un concierto celebrado en el más fastuoso de los palacios de Viena, el más exigente de los críticos de esta ciudad prodigó a nuestros magníficos artistas unos elogios excepcionales, calificando a la gentil intérprete de «reina sin corona del Palacio Schoenbrunn».... El programa ... estuvo a cargo de Renata Tarragó que, con una claridad de estilo y una emoción de sentida y seria interpretación fidelísima, nos ofreció unas versiones intensas, ricas en contrastados colores acústicos, de las citadas composiciones. Su técnica magistral, su delicadeza y suavidad en la pulsación, el sonido limpio, diáfano, perlado de su guitarra y el tótal dominio de matices junto a su exquisite sensibilidad, contribuyeron a que su actuación fuera premiada con entusiastas ovaciones. Pocas veces"}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.009174311926605505, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "pubmed23n0109_11830", "title": "[Dynamic ultrasonic hysteroscopy].", "score": 0.009174311926605505, "content": "An attempt was made to establish Dynamic Echohysteroscopy (DEHS) diagnostic criteria for the study of female genital apparatus, as recently proposed. DEHS consists of a pelvic ultrasonography during and following an injection of physiological solution in the uterine cavity. Since this technique does not use X-rays, it has been proven useful to study female infertility. The authors have studied the normal and pathological aspects of 33 patients who underwent both DEHS and hysterosalpingography (HSG) (comparison diagnostic test). The results lead to the following conclusions: 1) DEHS can be considered a useful alternative to HSG, in the evaluation of uterine pathology; 2) in the evaluation of tubal pathology, DEHS has fewer diagnostic possibilities than HSG. Nevertheless, DEHS indirectly allows the patency of at least one tube."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0257_7088", "title": "[Comparative study of ultrasonography and pathology of endometrial carcinoma].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Preoperative sonography was performed in 83 patients with a histologic diagnosis of endometrial cancer. The diagnostic accuracy was 84.3%. Five types of sonographic pattern were described. The sonographic accuracy in distinguishing deep or beyond the uterus invasion from superficial invasion was 92.8%, the specificity was 88.2%, and sensitivity was 100%. Tumor stage was correctly predicted by sonography in 95.2% of the cases."}, {"id": "pubmed23n1003_8312", "title": "Evolution of Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy for Colorectal Peritoneal Metastases: 8-Year Single-Institutional Experience.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Colorectal cancer is the second leading cause of cancer-related mortality worldwide. Peritoneal metastases carry the worst prognosis among all sites of colorectal cancer metastases. In recent years, the advent and acceptance of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy have greatly improved survival for selected patients with low-volume peritoneal metastases. Here, we report the evolution of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for colorectal peritoneal metastases at a statewide tertiary referral center over an 8-year period. This is a retrospective study from 2009 to 2017. The study was conducted at a single center over 8 years. Patients with colorectal peritoneal metastases undergoing cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy were included. Main outcomes included evaluation of grade III/IV morbidity rate, mortality rate, overall and relapse-free survival, and prognostic factors influencing survival on a Cox multivariate analysis model. One hundred one cytoreductive surgeries were undertaken on 96 patients during this time for colorectal peritoneal metastases. The median patient age was 60 years with 55.2% being female. The median Peritoneal Carcinomatosis Index was 9, with complete cytoreduction achieved in 76 (75.2%) cases. Grade III or IV complications occurred in 26 cases (25.7%) with 2 (2%) perioperative mortalities. Median overall survival for the entire cohort was 32 months, with a 3-year survival of 38%. For patients who achieved a complete cytoreduction, median overall survival was 37 months, with a relapse-free survival of 13 months and a 3-year survival of 54%. Complete cytoreduction and nonmucinous histology were key factors independently associated with improved overall survival. The main limitation this study is its retrospective nature. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for isolated low-volume colorectal peritoneal metastases is safe and effective, with low morbidity. It offers selected patients a highly favorable overall and relapse-free survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B2. EVOLUCIÓN DE LA CIRUGÍA CITORREDUCTIVA Y QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL HIPERTÉRMICA (HIPEC) PARA METÁSTASIS PERITONEALES COLORRECTALES: EXPERIENCIA INSTITUCIONAL DE 8 AÑOS: El cáncer colorrectal es la segunda causa de mortalidad relacionada con el cáncer en todo el mundo. Las metástasis peritoneales tienen el peor pronóstico entre todos los sitios de metástasis del cáncer colorrectal. En los últimos años, el advenimiento y la aceptación de la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica ha mejorado enormemente la supervivencia de pacientes seleccionados con metástasis peritoneales de bajo volumen. Aquí, informamos sobre la evolución de la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para las metástasis peritoneales colorrectales en un centro de referencia terciario para todo el estado durante un período de ocho años. DISEÑO:: Estudio retrospectivo del 2009 a 2017. CONFIGURACIÓN:: Centro único a lo largo de ocho años. Pacientes con metástasis peritoneales colorrectales sometidos a cirugía citorreductiva y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. Los resultados principales incluyeron la evaluación de la tasa de morbilidad de grado III / IV, la tasa de mortalidad, la supervivencia general y libre de recaída y los factores pronósticos que influyen en la supervivencia en el modelo de análisis multivariado Cox. Se realizaron el ciento uno cirugías citorreductivas en noventa y seis pacientes durante este tiempo por metástasis peritoneales colorrectales. La edad media de los pacientes fue de 60 años, con un 55.2% de mujeres. El Índice de Carcinomatosis Peritoneal mediano fue de 9, con una citorreducción completa lograda en 76 (75.2%) casos. Las complicaciones de grado III o IV ocurrieron en 26 casos (25.7%) con dos (2%) de mortalidad perioperatoria. La supervivencia mediana general para toda la cohorte fue de 32 meses, con una supervivencia de 3 años del 38%. Para los pacientes que lograron una citorreducción completa, la supervivencia global media fue de 37 meses, con una supervivencia sin recaída de 13 meses y una supervivencia de 3 años del 54%. La citorreducción completa y la histología no mucinosa fueron factores clave asociados de forma independiente con una mejor supervivencia general. La principal limitación es la naturaleza retrospectiva del estudio. CONCLUSIÓN:: La cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para las metástasis peritoneales colorrectales aisladas de bajo volumen son seguras y eficaces, con baja morbilidad. Ofrece a los pacientes seleccionados una supervivencia global altamente favorable y libre de recaída. Vea el Resumen del video en http://links.lww.com/DCR/B2."}, {"id": "pubmed23n0322_830", "title": "[Diagnostic value of uterine cavity fluid collection in the detection of pre-neoplastic lesions and endometrial carcinoma in the asymptomatic post-menopausal women].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Objective of the study was to assess the correlation between the presence of small fluid volume in uterine cavity and the pathological changes of endrometrium in the asymptomatic postmenopausal women. The study covered 36 postmenopausal women, aged 54-72 years (mean age 64.7 years), with the uterine cavity fluid diagnosed during the prophylactic ultrasonography; all of them had the negative history of both postmenopausal bleeding and hormonal replacement therapy. In all cases D&amp;C and/or hysteroscopy were performed. In 35 patients the uterine cavity fluid volume was assessed as 0.4-4.6 cm3, mean volume 2.3 cm3, and the endometrial thickness as 0.8-3.2 mm, mean 1.6 mm. In that group of patients no preneoplastic lesions nor endometrial carcinoma was detected. In one case of confirmed endometrial adenocarcinoma the uterine cavity fluid volume was 12.6 cm3 and the endometrial thickness was 8.4 mm. 1. Small volume of uterine cavity fluid as an isolated symptom in the asymptomatic postmenopausal women has no connection either with the pre-neoplastic lesions or endometrial carcinoma. 2. It is necessary to evaluate the need of the invasive diagnostic procedures in the asymptomatic postmenopausal women with small volume of uterine cavity fluid."}, {"id": "pubmed23n0956_23868", "title": "[Manejo quirúrgico del divertículo de Zenker].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Los divertículos de Zenker son los divertículos más frecuentes del esófago. El tratamiento quirúrgico más utilizado es la diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo abierta. En años recientes se ha propuesto el tratamiento endoscópico. Presentar la experiencia en el manejo de esta patología en un hospital de referencia. Fueron revisados los expedientes de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por divertículo de Zenker en un periodo de 7 años. Los datos obtenidos incluyeron demográficos, cuadro clínico, abordaje diagnóstico, hallazgos transoperatorios y evolución posoperatoria. Fueron intervenidos 10 pacientes durante este periodo, con una edad promedio de 64 años (± 8); siete de ellos eran hombres. Los principales síntomas fueron regurgitación y disfagia, presentes en ocho y siete pacientes, respectivamente. Los estudios diagnósticos incluyeron endoscopia (nueve pacientes), esofagograma (seis pacientes) y manometría esofágica (tres pacientes). El tratamiento utilizado en todos los casos fue diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo. Las complicaciones incluyeron perforación esofágica transoperatoria (un paciente) y fístula esofágica (un paciente). Hubo resolución de los síntomas en nueve pacientes; el paciente restante ameritó nueva miotomía seis meses después, con una adecuada evolución. No hubo ninguna muerte. La diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo es un tratamiento quirúrgico seguro para los pacientes con divertículo de Zenker. Zenker’s diverticulum represents the most common diverticulum of the esophagus. The standard surgical treatment consists of open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. In recent years endoscopic treatment has been proposed. We present the surgical experience of this disease in a referral hospital. We reviewed the clinical records of all patients submitted to open surgical treatment for Zenker’s diverticulum in a 7-year period. The retrieved information included demographic data, clinical manifestations, diagnostic approach, surgery findings and postoperative evolution. During this period 10 patients were submitted to open surgical treatment; the mean age was 64 (± 8) years and seven of them were male. The main complaint was regurgitation and dysphagia that was present in eight and seven patients respectively. Diagnostic studies included endoscopy (nine patients), esophagogram (six patients) and esophageal manometry (three patients). All underwent open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. Complications included intraoperative esophageal perforation (one patient) and postoperative esophageal fistula (one patient). Resolution of the symptomatology occurred in 9 patients, the other patient required a new myotomy six months later with good results. There was no mortality. Cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy is a safe option for patients with Zenker’s diverticulum."}, {"id": "pubmed23n0643_1", "title": "[Ultrasound detection of endometrial fluid in postmenopausal women].", "score": 0.008928571428571428, "content": "The aim, of this prospective study was to estimate whether the presence of endometrial fluid detected by transvaginal ultrasound investigation was a marker for the pathological changes of the endometrium in postmenopausal women. 128 postmenopausal women with uterine bleeding and 29 asymptomatic postmenopausal women underwent transvaginal ultrasound investigation, curettage and histopathological investigation of the curettage specimens. There were significantly more asymptomatic women with endometrial fluid collection was found (41,4%) than those with uterine bleeding (7,8%) (p&lt;0,001). We found 4 cases of carcinoma of the endometrium, 4 with hyperplasia and 1 with polyp of the endometrium in women with uterine bleeding and endometrial fluid collection. In the asymptomatic group of women we found 1 case with polyp and 1 with carcinoma of the endometrium. In the presence of endometrial fluid collection the least thickness of the endometrium measured by transvaginal ultrasound was 12 mm in postmenopausal women with carcinoma of the endometrium, 7 mm in women with hyperplasia and 5 mm with polyp. No pathological changes were found below the above values. The presence of endometrial fluid detected by transvaginal ultrasonography is a good marker for pathological changes of the endometrium in postmenopausal women if the endometrial thickness is greater than 4 mm. If the endometrial thickness is 4 mm or less, the presence of endometrial fluid is not an indication for further invasive investigation of endometrial cavity, but we must eliminate possible presence of ednexal or cervical malignant disease in some patients."}, {"id": "pubmed23n1112_17081", "title": "Do Cost Limitations of Extended Prophylaxis After Surgery Apply to Ulcerative Colitis Patients?", "score": 0.008849557522123894, "content": "Colorectal surgery patients with ulcerative colitis are at increased risk of postoperative venous thromboembolism. Extended prophylaxis for thromboembolism prevention has been used in colorectal surgery patients, but it has been criticized for its lack of cost-effectiveness. However, the cost-effectiveness of extended prophylaxis for postoperative ulcerative colitis patients may be unique. This study aimed to assess the cost-effectiveness of extended prophylaxis in postoperative ulcerative colitis patients. A decision analysis compared costs and benefits in postoperative ulcerative colitis patients with and without extended prophylaxis over a lifetime horizon. Assumptions for decision analysis were identified from available literature for a typical ulcerative colitis patient's risk of thrombosis, age at surgery, type of thrombosis, prophylaxis risk reduction, bleeding complications, and mortality. Costs ($) and benefits (quality-adjusted life year) reflected a societal perspective and were time-discounted at 3%. Costs and benefits were combined to produce the main outcome measure, the incremental cost-effectiveness ratio ($ per quality-adjusted life year). Multivariable probabilistic sensitivity analysis modeled uncertainty in probabilities, costs, and disutilities. Using reference parameters, the individual expected societal total cost of care was $957 without and $1775 with prophylaxis (not cost-effective; $257,280 per quality-adjusted life year). Preventing a single mortality with prophylaxis would cost $5 million (number needed to treat: 6134 individuals). Adjusting across a range of scenarios upheld these conclusions 77% of the time. With further sensitivity testing, venous thromboembolism cumulative risk (&gt;1.5%) and ePpx regimen pricing (&lt;$299) were the 2 parameters most sensitive to uncertainty. Recommendations of decision analysis methodology are limited to group decision-making, not an individual risk profile. Routine ePpx in postoperative ulcerative colitis patients is not cost-effective. This finding is sensitive to higher-than-average rates of venous thromboembolism and low-cost prophylaxis opportunities. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B818. ANTECEDENTES:Los pacientes de cirugía colorrectal con colitis ulcerosa tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venoso posoperatorio. La profilaxis extendida para la prevención de la tromboembolia se ha utilizado en pacientes con cirugía colorrectal, aunque ha sido criticada por su falta de rentabilidad. Sin embargo, la rentabilidad de la profilaxis prolongada para los pacientes posoperados con colitis ulcerosa puede ser aceptable.OBJETIVO:Evaluar la rentabilidad de la profilaxis prolongada en pacientes posoperados con colitis ulcerosa.DISEÑO:Un análisis de decisiones comparó los costos y beneficios en pacientes posoperados con colitis ulcerosa con y sin profilaxis prolongada de por vida.AJUSTE:Los supuestos para el análisis de decisiones se identificaron a partir de la literatura disponible para el riesgo de trombosis de un paciente con colitis ulcerosa típica, la edad al momento de la cirugía, el tipo de trombosis, la reducción del riesgo con profilaxis, las complicaciones hemorrágicas y la mortalidad.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los costos ($) y los beneficios (año de vida ajustado por calidad) reflejaron una perspectiva social y se descontaron en el tiempo al 3%. Los costos y los beneficios se combinaron para producir la principal medida de resultado, la relación costo-efectividad incremental ($ por año de vida ajustado por calidad). El análisis de sensibilidad probabilística multivariable modeló la incertidumbre en probabilidades, costos y desutilidades.RESULTADOS:Utilizando parámetros de referencia, el costo total de atención social esperado individual fue de $957 sin profilaxis y $1775 con profilaxis (no rentable; $257,280 por año de vida ajustado por calidad). La prevención de una sola mortalidad con profilaxis costaría $5.0 millones (número necesario a tratar: 6.134 personas). El ajuste en una variedad de escenarios mantuvo estas conclusiones el 77% de las veces. Con más pruebas de sensibilidad, el riesgo acumulado de TEV (&gt;1,5%) y el precio del régimen de ePpx (&lt;$299) fueron los dos parámetros más sensibles a la incertidumbre.LIMITACIONES:Las recomendaciones de la metodología de análisis de decisiones se limitan a la toma de decisiones en grupo, no a un perfil de riesgo individual.CONCLUSIÓN:La profilaxis extendida de rutina en pacientes posoperados con colitis ulcerosa no es rentable. Este hallazgo es sensible a tasas de TEV superiores al promedio y oportunidades de profilaxis de bajo costo. Consulted Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B818. (Traducción-Dr. Felipe Bellolio)."}, {"id": "pubmed23n0068_16646", "title": "[Role of magnetic resonance in the staging of endometrial carcinoma].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Biopsy is the technique of choice for the definitive diagnosis of endometrial carcinoma. Since lymphatic tumor spread has been demonstrated to depend on the degree of myometrial involvement, the definition of the latter with imaging techniques may significantly affect both prognosis and therapy. We investigated, by means of MR imaging at 0.5 T, 14 patients with endometrial carcinoma, to assess both tumor stage and myometrial involvement. FIGO staging system was employed, and M parameter evaluated (M0 = no myometrial involvement; M1 = involvement confined to the inner third; M2 = involvement confined to the middle third; M3 = involvement of the whole myometrium). Another parameter was the characteristic high signal of the tumor on PD and T2W images. The patients were then operated and MR information was correlated with surgical findings. Overall diagnostic accuracy of MR imaging was 85.7% in tumor staging, and 92.2% in defining M parameter. Tumor spread into adnexa and into cervical canal was poorly demonstrated by MR imaging."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.008771929824561403, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0767_18365", "title": "[Diagnostic hysteroscopy indications and results in Complexo Hospitalario Universitario De Ourense].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Diagnostic hysteroscopy is an endoscopic technique that allows the evaluation of the endocervical canal and uterine cavity. To evaluate indications, complications and referral to operative hysteroscopy. To analyze the correlation between sonographic display, hysteroscopy findings and histological diagnosis. Retrospective and descriptive study of 904 patients who underwent diagnostic hysteroscopy between January 1, 2008 and June 30, 2012. The most frequent indication was sonographic detection of endometrial polyps (75% were premenopausal and 71.2% postmenopausal). The complication rate associated with the test was 11.4%. The reduction experimented in operative hysteroscopies was from 31.2% in 2008 to 12.2% between January and June 2012. When a polyp or a myoma was detected by sonography, diagnostic hysteroscopy showed them in 64.4% y 62.5% of the cases, respectively. The correlation between hysteroscopic findings and histopathologic diagnosis was 77.7% for normal endometrium, 77.9% for polyps, 17.8% for hyperplasic appearance and 100% for carcinoma suspicion. Diagnostic hysteroscopy is a safe technique that allows small interventions avoiding operative hysteroscopies. There is a good relation between hysteroscopic visual inspection and anatomopathologic diagnosis, but biopsy should be taken except if normal endometrium is visualized."}, {"id": "pubmed23n0884_23919", "title": "", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa \"Buen Comienzo\".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC &gt;3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p &lt; 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p &lt; 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado."}, {"id": "pubmed23n0263_4336", "title": "[Cervix carcinoma with endometrial and myometrial involvement. Report of a case].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Cervical carcinoma extending to endometrium, and even more, to myometrium is very rare. At the present time there are only 28 reported cases in the literature, and 31 as primary of endometrium. The diagnosis of this condition requires strict histological criteria. The prognosis is bad. Surgery continues as the main therapeutic resource; the adjunt radiotherapy does not improve survival, and experience with chemiotherapy is limited."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.008620689655172414, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[383, 460]], "word_ranges": [[58, 71]], "text": "La primera porque no es una meningitis bacteriana que cursaría con más fiebre,"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 351]], "word_ranges": [[0, 52]], "text": "El cuadro que nos describen es típico de una meningoencefalitis vírica, más concretamente por VHZ, con importante tropismo por el lóbulo temporal, causando febrícula y en muchos casos afasia, por lo que la opción correcta sería la 2, ya que el líquido cefalorraquídeo normalmente muestra una pleocitosis linfocitaria moderada, con glucorraquia normal."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[463, 567]], "word_ranges": [[71, 86]], "text": "la tercera porque la encefalitis límbica normalmente cursa de forma afebril con cambios de comportamiento"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[571, 649]], "word_ranges": [[87, 101]], "text": "la última porque la imagen que nos describen no es un absceso, bien delimitado."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "El cuadro que nos describen es típico de una meningoencefalitis vírica, más concretamente por VHZ, con importante tropismo por el lóbulo temporal, causando febrícula y en muchos casos afasia, por lo que la opción correcta sería la 2, ya que el líquido cefalorraquídeo normalmente muestra una pleocitosis linfocitaria moderada, con glucorraquia normal. No son correctas el resto por: La primera porque no es una meningitis bacteriana que cursaría con más fiebre, la tercera porque la encefalitis límbica normalmente cursa de forma afebril con cambios de comportamiento y la última porque la imagen que nos describen no es un absceso, bien delimitado.", "full_answer_no_ref": "El cuadro que nos describen es típico de una meningoencefalitis vírica, más concretamente por VHZ, con importante tropismo por el lóbulo temporal, causando febrícula y en muchos casos afasia, por lo que [HIDDEN], ya que el líquido cefalorraquídeo normalmente muestra una pleocitosis linfocitaria moderada, con glucorraquia normal. No [HIDDEN] el resto por: La primera porque no es una meningitis bacteriana que cursaría con más fiebre, [HIDDEN] porque la encefalitis límbica normalmente cursa de forma afebril con cambios de comportamiento y [HIDDEN] porque la imagen que nos describen no es un absceso, bien delimitado.", "full_question": "Hombre de 52 años que acude al servicio de Urgencias por cefalea y fiebre (37,8°C) de 2 dias de evolución. En las últimas horas asocia además diticultad para la nominación y comprensión. En la exploración realizada no se observa rigidez de nuca siendo lo más llamativo la presencia de una afasia mixta, El fondo de ojo es normal. La TC craneal muestra una tenue hipodensidad en lóbulo temporal izquierdo sin efecto de masa y sin captación de contraste. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?:", "id": 374, "lang": "es", "options": {"1": "Una meningitis bacteriana es la primera impresión diagnóstica y hay que iniciar cuanto antes tratamiento con cefalosporina de 3a generación.", "2": "Lo más probable es que el LCR de este paciente nos muestre una pleocitosis de predominio linfocitario con glucorraquia normal.", "3": "Sospecharíamos una encefalitis límbica.", "4": "Se trata de un absceso cerebral en fase inicial.", "5": NaN}, "question_id_specific": 101, "type": "NEUROLOGÍA", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0299_22859", "title": "[Usefulness of adenosine deaminase determination in cerebrospinal fluid for the diagnosis of meningeal tuberculosis: 4 years experience at a public hospital].", "score": 0.009900990099009901, "content": "The aim of this work was to study the usefulness of CSF adenosine deaminase determination in the diagnosis of tuberculous meningitis and determine if the proposed cutoff value of 7.1 i.u./ml had the better sensitivity and specificity. We retrospectively studied 148 patients, 12 with tuberculous meningitis and 136 with other central nervous system diseases. Adenosine deaminase values ranged from 3.6 to 31.2 i.u./ml in patients with tuberculous meningitis and from 0.1 to 312 i.u./ml in controls. The best sensitivity/specificity ratio (83.3 and 85.3% respectively) was obtained using a cutoff value of 6.5 i.u./ml. It is concluded that CSF adenosine deaminase values are useful in the diagnosis of tuberculous meningitis and that the cutoff value should be lowered to 6.5 i.u./ml to improve its diagnostic yield."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.00980392156862745, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0723_2182", "title": "[Hospital costs related to streptococcal meningitis among children in São José dos Campos, São Paulo State, Brazil].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Knowledge of hospital costs is highly important for public health decision-making. This study aimed to estimate direct hospital costs related to pneumococcal meningitis in children 13 years or younger in the city of São José dos Campos, São Paulo State, Brazil, from January 1999 to December 2008. Data were obtained from medical records. Hospital costs were calculated according to the mixed method for measurement of quantities of items with identified costs and value attribution to items consumed (micro-costing and gross-costing). All costs were calculated according to monetary values for November 2009 and in Brazilian currency (Real). Epi Info 3.5.1 was used for frequencies and means analysis. Forty-one cases were reported. Direct hospital costs varied from R$ 1,277.90 to R$ 19,887.56 (mean = R$ 5,666.43), or 10 to 20 times the mean cost of hospitalization for other diseases. Hospital staff labor was the highest cost, followed by medication, procedures, supplies, and lab tests."}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.009708737864077669, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0325_17905", "title": "[Bacterial meningitis in emergency medicine. Factors associated with delay of antimicrobial therapy].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Bacterial meningitis is a severe infection. Outcome might be improved if diagnosis and therapy are achieved promptly. We studied the time elapsed until antimicrobial therapy and analyzed factors associated to delay. We performed a retrospective study of bacterial meningitis diagnosed in a hospital emergency medicine department in two consecutive years. Dependent variable was time since admission to antimicrobial therapy; delay was defined as time to administration longer than 2 h. The relationship between clinical variables and delay was studied with bivariate analysis. Significative variables were included in a multivariate analysis using multiple logistic regression. We studied 40 cases of bacterial meningitis (67.5% female, mean age 25.2 years). The mean time to antibiotic therapy was 127 min; in 16 patients (40%; 95% confidence interval: 25-56%) delay was 2 h or more. In bivariate analysis differences were observed for age (15.5 +/- 24.2 vs 39.7 +/- 28.7 years; p &lt; 0.01), temperature (38.7 +/- 1 vs 38 +/- 1.1 degrees C; p &lt; 0.05), mean blood pressure (77 +/- 14 vs 91 +/- 20 mmHg; p &lt; 0.05), headache (29% vs 75%; p &lt; 0.01), meningeal signs (63% vs 19%; p &lt; 0.01), skin lesions (60% vs 13%; p &lt; 0.01), \"sick\" presentation (67% vs 19%; p &lt; 0.01), performance of CT scan (8% vs 38%; p &lt; 0.05) and appropriateness of management (96% vs 44%; p &lt; 0.001). In multivariate analysis only absence of skin lesions and inappropriate management remained significative. Mortality was higher when there was a delay of more than 2 h in antimicrobial therapy (25% vs 0%; p &lt; 0.05). Factors associated with delay of antimicrobial therapy were the absence of skin lesions and inappropriate management."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0479_10059", "title": "[Pneumococcal meningitis in children: clinical findings, most frequent serotypes and outcome].", "score": 0.009615384615384616, "content": "To determine mortality, morbidity, antimicrobial susceptibility and the most frequent serotypes in children admitted to hospital due to pneumococcal meningitis Patients with meningitis caused by Streptococcus pneumoniae detected by culture in cerebrospinal fluid or blood, aged between 1 month and 15 years old, admitted to two hospitals in the city of São Paulo, were included in the study. Susceptibility to penicillin was determined by the disk diffusion test using oxacillin 1 microg disk. If the inhibition area with oxacillin disk was less than 20mm, the strains were tested for penicillin, chloramphenicol, ceftriaxone, vancomycin and sulfamethoxazole /trimethoprim using the E test. We identified 55 patients, 52.5% of which were younger than 6 months. The prevalence of penicillin-nonsusceptible strains was 36%. All the strains were intermediately resistant (0.1 microg/ml &lt; or =; MIC &lt; or = 1.0 microg/ml) and 35% of the penicillin intermediate resistant strains were resistant to sulfamethoxazole/trimethoprim. The mortality rate was 20% and impaired neurological outcome was present in 40% of the children. The audiometric test revealed alteration in 60% of the children tested. Age less than 6 months was associated with poor outcome. The most frequent serotypes were 1, 5, 6B, 14, 19A and 23F, and 70% of the serotypes were included in the new 7-valent vaccine. These findings suggest that pneumococcal meningitis presents high mortality and morbidity and that the 7-valent conjugate vaccine would be potentially useful in preventing serious pneumococcal infections."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009523809523809525, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0059_19556", "title": "[The etiology of purulent meningoencephalitis in pediatrics. The therapeutic implications].", "score": 0.009523809523809525, "content": "In order to know the etiology of purulent meningitis in infant and children, a retrospective study was done; 709 cases of a pediatric infectious disease service were analyzed. Diagnosis was established either by antigen detection (coagglutination) or bacterial culture. In 334/709 (48%) the bacterial agent was identifies. Haemophilus influenzae type b (70%), Streptococcus pneumoniae (14%), Enterobacteriaceae (8%) and Streptococcus sp (6.5%) were the most frequent. According to our results the epidemiologic pattern of purulent meningitis has not changed. A therapeutic approach is suggested."}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.009433962264150943, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n0554_1737", "title": "[Obtention of bacterial antibiotic susceptibility following standard conditions directly from infected biological fluids and positive blood cultures].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Determining the conditions, which would allow us to apply bacterial antibiotic susceptibility tests directly to infected biological fluids and positive blood cultures and in accordance with the standard conditions of these tests. For infected fluids (N=23), a correlation was determined between the bacterial count observed by microscopic field on a cystopin centrifugation pellet and the dilution required to obtain bacterial inocula corresponding to those used in the standard antibiogram and E-test methods. For blood cultures detected positive with the BactALERT system (26 Enterobacteriaceae, 29 Staphylococcus and 11 Pneumococcus), the broth dilution required to obtain such inocula was determined for each bacterial type. For infected fluids, the dilution required for the antibiogram of enterobacterial and staphylococcal isolates was respectively of 10(-1) and 10(0) when there were 50 to 100 bacteria/field, 10(-2) and 10(-1) for 100 to 500, 10(-3) and 10(-2) for 500 to 1000, and 10(-4) and 10(-3) for&gt;1000. A minimum of 50 to 100 bacteria/field was required to determine beta-lactam MICs towards a pneumococcal isolate present in cerebrospinal fluid. For blood cultures, a broth dilution of 10(-4) for Enterobacteriaceae and of 10(-2) for Staphylococcus and Pneumococcus allowed to reproduce the standard antibiogram. To reproduce the standard conditions of the E-test method for beta-lactam MICs towards a pneumococcal isolate, the broth dilution was 10(-1). Following the procedure described, antibiotic susceptibility can be available 24 h earlier."}, {"id": "pubmed23n0963_6492", "title": "", "score": 0.009345794392523364, "content": "La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología."}, {"id": "pubmed23n0269_1929", "title": "[The cerebrospinal fluid in bacterial meningitis].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Samples of 1815 cerebrospinal fluid (CSF) were studied in a meningitis outbreak during 1989 in São Paulo, Brazil. Neisseria meningitis 56% with 44% type B, Haemophilus influenzae 17%, from which 72% in children (days to 3-year-old) and Streptococcus pneumoniae 14% from which 60% in children (day to 1-year-old) of 443 (24%) of all strains. Cytochemistry study showed: purulent or turbidity aspects in 70 to 79% positive bacterioscopy or culture of CSF; white cells count &gt; 500/mm3; glucose &lt; 45 mg/dl; protein &gt; 90 mg/dl in 90% of all patients. We concluded that: CSF prognostic factors: (aspect and cytochemistry) were correlated with bacterial meningitis. Bacterioscopy and positive cultures were correlated to NM, SP and HI isolation from these patients (Goodman Test)."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "pubmed23n0601_1344", "title": "[Importance of cerebrospinal fluid control tests in bacterial meningitis cases as a discharge criterion].", "score": 0.009259259259259259, "content": "There is controversy regarding indications for cerebrospinal fluid control tests on patients who have clinically recovered from bacterial meningitis, as a cure criterion. Some authors advocate discharge after confirmation of clinical and cerebrospinal fluid normalization, while others maintain that cerebrospinal fluid analysis is not justified in all cases. This case series with group comparisons investigated changes seen in cerebrospinal fluid control tests and evaluated the importance of this for the discharge decision. Out of 297 patients studied, the cerebrospinal fluid control test did not change the discharge intention in 89.9% of the cases (healed cerebrospinal fluid), while in 10.1%, the discharge was suspended (non-healed cerebrospinal fluid). Of these, the antibiotic scheme was changed in 30%. Among the variables that might predict the presence of non-healed cerebrospinal fluid on admission, cerebrospinal fluid protein levels higher than 100mg/dl (p = 0.04) and glycorrhachia lower than or equal to 20 mg/dl (p = 0.03) were associated with a 2.5-times greater chance. These may be useful as criteria for indicating cerebrospinal fluid control tests before discharge."}, {"id": "pubmed23n1152_20552", "title": "Headache: what to ask, how to examine, and what scales to use. Recommendations of the Spanish society of neurology's headache study group.", "score": 0.009174311926605505, "content": "INTRODUCCIóN: La cefalea es el motivo de consulta neurológico más prevalente en los distintos niveles asistenciales, donde la anamnesis y exploración son primordiales para realizar un diagnóstico y tratamiento adecuados. Con la intención de unificar la atención de esta patología, el Grupo de Estudio de Cefalea de la Sociedad Española de Neurología (GECSEN) ha decidido elaborar unas recomendaciones consensuadas para mejorar y garantizar una adecuada asistencia en Atención Primaria, Urgencias y Neurología. METODOLOGíA: El documento es práctico, sigue el orden de la dinámica de actuación durante una consulta: anamnesis, escalas que cuantifican el impacto y la discapacidad y exploración. Además, finaliza con pautas para realizar un seguimiento adecuado y un manejo de las expectativas del paciente con el tratamiento pautado. CONCLUSIONES: Esperamos ofrecer una herramienta que mejore la atención al paciente con cefalea para garantizar una asistencia adecuada y homogénea a nivel nacional."}, {"id": "pubmed23n0021_11424", "title": "[Neurological and electroencephalographic outcome in children after purulent meningoencephalitis].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Twenty children with meningitis diagnosed in the Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto between 1963 and 1967 were available for prospective study; each was submitted to neurological and electroencephalographic examination, D.Q. (Gesell) and I.Q. (Raven) tests. Patients were followed from 6 months to 3 years after the acute phase of the disease. There is statistically significant difference between the D.Q. of post-meningetic children and the D.Q. of non meningitic controls of same social class and ages, when the onset of illness was before 30 months of age. No statistically significant correlation was found between the D.Q. and the patient's length of hospitalization or the first cerebrospinal fluid protein level. There is a possibility that significant correlation between the D.Q. and age at onset of illness may be observed by studying a larger number of patients. No statistically significant difference was found between the I.Q. of post-meningitic children and controls when the onset of illness was after age 4."}, {"id": "pubmed23n0873_21942", "title": "[Historical perspective of mass spectrometry in microbiology].", "score": 0.00909090909090909, "content": "La espectrometría de masas (EM) es una técnica de análisis que permite caracterizar muestras midiendo las masas (estrictamente las razones masa-carga) de las moléculas componentes. Cuenta con más de un siglo de historia y evolución tecnológica y a lo largo de los años ha ampliado su alcance desde los isótopos a moléculas pequeñas, moléculas orgánicas más complejas y, en las últimas décadas, macromoléculas (ácidos nucleicos y proteínas). La EM MALDI-TOF (matrix-assisted laser desorption ionization time-of-flight) es una variante que permite el análisis de mezclas complejas de proteínas y que se ha aplicado recientemente a la identificación de microorganismos en cultivo, convirtiéndose en una herramienta rápida y eficaz para el diagnóstico microbiológico que ha conseguido entrar en poco tiempo en la rutina de muchos servicios de microbiología clínica. El gran impacto que ha tenido está impulsando el desarrollo de nuevas aplicaciones en el campo de la microbiología clínica. "}, {"id": "pubmed23n0130_2094", "title": "[Cefmenoxime diffusion into cerebrospinal fluid during human purulent meningitis].", "score": 0.00909090909090909, "content": "We treated 10 patients with bacterial meningitis by 150 mg/kg/day cefmenoxime divided into six intravenous infusions. CSF samples were taken one hour after an IV on the second and fifth days. CSF cefmenoxime determined by microbiologic assay was 8.3 mg/l on days 2 and 5. Every patient recovered without sequelae. In our opinion, these results may support use of cefmenoxime in bacterial meningitis."}, {"id": "pubmed23n1079_7399", "title": "Usos y limitaciones de la lámpara ultravioleta germicida portátil para la desinfección de superficies.", "score": 0.009009009009009009, "content": "RESUMENLa morbimortalidad causada por infecciones vinculadas a la atención sanatoria ha llevado a cuestionar si los métodos de desinfección convencionales son inadecuados y se requieren métodos complementarios, como la fumigación de la habitación y la irradiación ultravioleta. Ello ha dado lugar a la preocupación por que estos métodos alternativos puedan poner en riesgo al personal sanitario y a los pacientes.<bObjetivos.</b (1) Determinar la eficacia de la lámpara ultravioleta C germicida portátil para la desinfección de superficies, (2) evaluar el cambio de la humedad relativa (HR) y las distintas distancias específicas en las tasas de letalidad bacteriana, y (3) evaluar los posibles problemas a que conlleva la exposición.<bMétodos.</b En el presente estudio se investiga si una lámpara germicida portátil puede desinfectar de forma eficaz superficies tratadas con esporulación o germinación bacteriana y se evalúa el efecto de condiciones ambientales cambiantes, como la humedad relativa (HR), la posición y las distancias específicas, en las tasas de letalidad germicida.<bResultados.</b Se constató una mejor tasa de letalidad con una HR de 40-65% y en un rango de temperatura de 21-24°C. Tanto la HR alta como la HR baja interfirieron con la capacidad de la radiación UV-C para inactivar la germinación microbiana. En el caso de la esporulación bacteriana, el aumento del secado de la superficie fue el factor de mayor importancia para aumentar la tasa de letalidad.<bConclusiones.</b En esta investigación se demostró la eficacia de la radiación UV-C bajo condiciones óptimas, irradiación directa y una distancia específica corta (12.7 cm). Sin embargo, cuando es utilizada en condiciones que no son óptimas existen limitaciones. El aumento de la distancia y los ángulos de irradiación indirecta resultaron en tasas de letalidad más bajas. Cabe señalar que durante su uso es importante minimizar la exposición innecesaria de pacientes y personal sanitario."}, {"id": "pubmed23n0648_17538", "title": "[Effectiveness of a polymerase chain reaction using seminested and multiplex strategy for the identification of the three main bacteria responsible for meningitis in Burkina Faso].", "score": 0.009009009009009009, "content": "A prospective study (from August 2006 to April 2007) was carried out with 214 cerebrospinal fluid samples with suspicion of bacterial meningitis. The aim of the study was to assess the effectiveness of the simultaneous detection of Neisseria meningitidis, Streptococcus sp. and Haemophilus influenzae using seminested polymerase chain reaction strategy. Among the 214 samples tested by both PCR and culture, the overall confirmation rate was 64% for PCR and 40.1% for culture (P = 2 x 10⁻⁶). Taking culture method as the standard reference, the overall sensitivity of PCR was 98.8% and specificity, 59.4%. The sensitivity of PCR was 100, 97.3 and 100% respectively for N. meningitidis, Streptococcus sp. and H. influenzae with respective specificities of 70, 93.2 and 97.2%. In conclusion, the seminested PCR strategy is a sensitive method and it can be implemented in the reference public health laboratories for an exhaustive microbiological surveillance of bacterial meningitis."}, {"id": "pubmed23n0879_13856", "title": "[Not Available].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial. "}, {"id": "wiki20220301en230_17004", "title": "History of Basilan", "score": 0.008928571428571428, "content": "Se halla situada entro los 127° 59′ 30″ y 128° 44′ 30″ de longitud E. y entre los 6° 25′ á 7° 45′ 1″ latitud N. El establecimiento militar de la Isabela de Basilan se halla próximamente á media longitud del canal, en la embocadura del río Pasahan ó de la Isabela. Al S. de él, y á corta distancia, tiene un fuerte, elevado 20 metros sobre el nivel del mar, que domina las dos entradas, y á su parte E. se halla el cuartel. Es también estación naval, en donde la marina militar tiene algunos pequeños talleres para sus más urgentes atenciones, y los depósitos de carbón se hallan enfrente del pueblo, sitio que es el más á propósito para fondear. Aguada.—Esta se encuentra no lejos del fuerte; antes del establecimiento de la Isabela sólo se conocía la del río Gumalaran, en cuya barra se encuentra casi siempre un metro de agua á bajamar, teniendo cuidado con dos cabezos de roca que no descubren. El agua se hace en pequeñas cascadas á media milla hacia dentro."}, {"id": "pubmed23n0316_11911", "title": "[Subdural effusion in type B Haemophilus influenzae meningitis. A study of 38 cases].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Studying clinical, laboratory and radiologic findings, as well as outcome, observed in patients with meningitis caused by Hib, and its relationship with subdural effusion. Retrospective study of 38 meningitis caused by Hib. Patients were aged between 3 months and 5 years. Imaging was performed in 26 cases (68%): CT in 21 children (55%) and cranial sonography in 11 cases (29%). EEG was made in 29 patients (76%) and auditory-evoked potentials in 13 (34%). The mean follow-up period after discharge was 24 months. Sixty-six per cent were male and 34% female. Eight cases had subdural effusion. These patients showed higher white cell counts in blood and CSF, higher levels of proteins in CSF, and lower levels of glucose in the same medium. They also had seizures before or during hospitalization, with higher frequency than those without subdural effusion (50% vs 26%) as well as more prolonged fever (127 vs 73 hours). No specific treatment was required in any case. Subdural effusion is one of the most frequent complications observed in meningitis. Patients frequently present more important clinical and laboratory alterations. This finding is not related with neurologic sequelae and they resolve spontaneously with time."}, {"id": "pubmed23n0891_4581", "title": "", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: si bien el Trastorno por Atracón es un trastorno de la conducta alimentaria que  no se da exclusivamente en personas obesas, es más común en este grupo que en sujetos con normopeso, sin embargo no todas las personas con malnutrición por exceso presentan Trastorno por Atracón. Objetivo: identificar el conocimiento actual respecto a las diferencias y semejanzas existentes entre personas con malnutrición por exceso con y sin Trastorno por Atracón.Método: para lograr el objetivo anterior, se realizó una revisión de artículos científicos en torno al tema.Resultados: primero se analizó la comorbilidad psicopatológica en obesidad y después se detectaron similitudes y diferencias entre los grupos de interés, tanto en sintomatología general, como así también en sintomatología de la conducta alimentaria. Además, se identificaron algunos aspectos controversiales, en que existe evidencia contradictoria respecto a la comparación intergrupal.Conclusión: de esta revisión se concluye que en el estudio de la obesidad se hace necesario conocer en mayor profundidad las características del subgrupo de pacientes que además presenta Trastorno por Atracón,  ya que estas personas poseen características distintivas cuyo conocimiento permitirá ofrecer tratamientos integrales más adecuados a las necesidades de los pacientes, lo que posibilitará, en consecuencia, diseñar intervenciones más eficaces."}, {"id": "pubmed23n0869_14949", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Objetivos: oligoelementos como zinc (Zn), hierro (Fe) y cobre (Cu) tienen una influencia significativa en el mantenimiento de la función inmune y del metabolismo normales; modulan la función immune e influyen en la susceptibilidad del organismo ante infecciones. Pero la relación entre trazas de estos elementos y la bronconeumonía resultó incierta. Métodos: en este estudio fueron incluidos 28 niños con bronconeumonía y 46 niños sanos agrupados por edad. Se determinaron los niveles de Zn, Cu, Fe, calcio (Ca) y/o magnesio (Mg) en el suero de los niños con bronconeumonía y sin ella mediante espectrofotometría de absorción atómica. Resultados: los resultados muestran que varios niveles de microelementos como Zn, Ca, Mg y Fe en el grupo con bronconeumonía son menores que en el grupo control. En el grupo de niños con bronconeumonía el nivel de Ca en el suero está asociado positivamente con el zinc (Zn) (p &lt; 0,05) y el hierro (Fe) (p &lt; 0,05), mientras que hay una correlación positiva entre el cobre (Cu) y el calcio (Ca) (p &lt; 0,05), magnesio (mg) (p &lt; 0,05). Conclusión: el nivel de oligoelemento en el suero puede estar asociado con el riesgo de bronconeumonía entre los niños. "}, {"id": "pubmed23n1102_23046", "title": "Two lymphomas in the same patient: A case report.", "score": 0.008771929824561403, "content": "La asociación de forma sincrónica de un linfoma Hodgkin y un linfoma no Hodgkin en un mismo paciente es muy rara. Varón de 68 años que comienza su padecimiento con adenomegalias cervicales y axilares. Se realiza biopsia escisional y se encuentra linfoma de Hodgkin de tipo celularidad mixta, por lo que se inicia quimioterapia. Durante el transcurso del tratamiento se observa la continuidad de lesiones refractarias en la piel y el músculo, por lo que el servicio de radiooncología decide hacer una nueva biopsia y se demuestra que se trata de una nueva afección, un linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes. Este caso ejemplifica que ante un paciente con un cuadro clínico típico y con una evolución tórpida hay que replantearse el diagnóstico e incluso repetir los estudios realizados para descartar diagnósticos alternos que puedan alterar el curso de la enfermedad. The synchronous association of Hodgkin lymphoma and non-Hodgkin lymphoma in the same patient is very rare. A 68 years old male patient who began his disease with cervical and axillary adenomegaly, it was performed an excisional biopsy and a mixed cell-type Hodgkin lymphoma was found. Chemotherapy with partial response was initiated. During the course of the treatment, refractory lesions were observed in skin and muscle. Radiation oncology service decided to make a second biopsy which confirms the presence of a large diffuse B cell non-Hodgkin ­lymphoma. This case is an example of how when you have a patient with a typical clinical picture of bad prognosis, the diagnosis should be reconsidered and laboratory studies previously done must be repeated to rule out alternative diagnoses that may change the course of the disease."}, {"id": "pubmed23n0479_10000", "title": "[Etiological profile of bacterial meningitis in children].", "score": 0.008771929824561403, "content": "To determine the etiologic profile and analyze some epidemiological aspects of children with bacterial meningitis admitted to a public teaching hospital. A prospective study was conducted on children with clinical and laboratory diagnosis of bacterial meningitis, admitted to Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, from January 1987 to January 2001. Patients with meningitis associated with trauma, intracranial devices or malformations of the neural tube, and tuberculosis, were not included in the study. From a total of 415 children with bacterial meningitis, the etiologic agent was detected in 315 (75.9%): Haemophilus influenzae b in 54.2%, meningococci in 20.6%, pneumococci in 18.1% and other agents, in 6.9%. Previous antibiotic treatment, observed in 47.2% of the cases, led to a significant decrease in positive blood cultures (from 50.8% to 38.7%) and in cerebrospinal fluid cultures (from 71.7% to 57.6%). Among children younger than 48 months Haemophilus influenzae b was predominant, particularly when compared to meningococci. The overall mortality was 10.1%, with a significant difference between the rates of pneumococcal (17.5%) and meningococcal meningitis (4.6%). Children affected by Haemophilus influenzae b and by pneumococci were younger than those with meningitis caused by meningococci. The blood and/or cerebrospinal fluid culture remains an important laboratory tool for etiologic diagnosis, despite the negative impact caused by antibiotic previous treatment. The agents most commonly detected were Haemophilus influenzae b, meningococci and pneumococci. Bacterial meningitis continues to present an important mortality among children, particularly when caused by pneumococci."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0306_11421", "title": "[Approximation to the dynamics of meningococcal meningitis through dynamic systems and time series].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Meningococcal meningitis is subjected to epidemiological surveillance due to its severity and the occasional presentation of epidemic outbreaks. This work analyses previous disease models, generate new ones and analyses monthly cases using ARIMA time series models. The results show that disease dynamics for closed populations is epidemic and the epidemic size is related to the proportion of carriers and the transmissiveness of the agent. In open populations, disease dynamics depends on the admission rate of susceptible and the relative admission of infected individuals. Our model considers a logistic populational growth and carrier admission proportional to populational size, generating an endemic dynamics. Considering a non-instantaneous system response, a greater realism is obtained establishing that the endemic situation may present a dynamics highly sensitive to initial conditions, depending on the transmissiveness and proportion of susceptible individuals in the population. Time series model showed an adequate predictive capacity in terms no longer than 10 months. The lack of long term predictability was attributed to local changes in the proportion of carriers or on transmissiveness that lead to chaotic dynamics over a seasonal pattern. Predictions for 1995 and 1996 were obtained."}, {"id": "pubmed23n0912_8710", "title": "Propiedades biomecánicas de la membrana limitante interna tras recibir tratamiento intravítreo con ocriplasmina.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Objetivo: Evaluar la rigidez de la membrana limitante interna (MLI) humana y evaluar los posibles cambios de las propiedades mecánicas tras administrar una inyección intravítrea de ocriplasmina para tratar la tracción vitreomacular. Métodos: Este estudio se compone de una serie de casos intervencionales y comparativos de 12 muestras de MLI extraídas mediante cirugía y obtenidas de forma consecutiva de 9 ojos de 9 pacientes después de someterse sin éxito a vitreólisis farmacológica con ocriplasmina. Durante el mismo periodo de tiempo, 16 muestras de otros 13 ojos sin tratamiento con ocriplasmina se obtuvieron mediante vitrectomía y sirvieron como controles. Todos los pacientes presentaron agujeros maculares o tracción vitreomacular y se sometieron a vitrectomía con disección de la MLI tanto con tinción con azul brillante (AB) como sin ella. Todas las muestras se analizaron con un microscopio de fuerza atómica con imágenes de las regiones de 25 × 25 μm. En todas las muestras, se analizaron tanto la parte de la retina como la del vítreo de la MLI. Resultados: La microscopia de fuerza atómica no reveló diferencias significativas en cuanto a elasticidad de las muestras de MLI extraídas de ojos con o sin tratamiento con ocriplasmina. Las áreas onduladas de la parte de la retina presentaron una mayor rigidez que la parte del vítreo de la MLI. La cartografía topográfica tanto de la parte del vítreo como de la retina de la MLI no mostró ninguna alteración aparente de la morfología en ojos tratados con ocriplasmina en comparación con los ojos no tratados. La tinción con azul brillante conllevó un aumento de la rigidez tisular. Conclusiones: Las inyecciones intravítreas de ocriplasmina no varían las propiedades biomecánicas de la MLI humana. No existen pruebas de un posible efecto enzimático que interfiera con la rigidez de esta membrana basal."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[426, 564]], "word_ranges": [[70, 91]], "text": "¿Aconsejar a una mujer que no se quede embarazada habiendo tratamientos que aseguren un bajísimo riesgo de trombosis y/o afectación fetal?"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[278, 392]], "word_ranges": [[46, 65]], "text": "si se pone tratamiento, debe ser durante todo el embarazo, el status protrombótico no es sólo durante el puerperio,"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[1025, 1252]], "word_ranges": [[168, 207]], "text": "vemos que la aspirina se emplea en caso de síndrome fosfolípido y que en el caso de esta mujer, sin trombosis previa, sin abortos previos (se necesitan al menos dos) y además siendo heterocigota, no es necesario el tratamiento."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[1025, 1252]], "word_ranges": [[168, 207]], "text": "vemos que la aspirina se emplea en caso de síndrome fosfolípido y que en el caso de esta mujer, sin trombosis previa, sin abortos previos (se necesitan al menos dos) y además siendo heterocigota, no es necesario el tratamiento."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[60, 149]], "word_ranges": [[11, 24]], "text": "NO se debe administrar acenocumarol a una mujer embarazada por riesgo de teratogenicidad."}}, "full_answer": "Al leer las respuestas, lo primero que tenemos claro es que NO se debe administrar acenocumarol a una mujer embarazada por riesgo de teratogenicidad. Al que lo haga durante la residencia se le debe castigar con 100 fonendazos en la espalda. Descartamos respuesta 5. Lo segundo: si se pone tratamiento, debe ser durante todo el embarazo, el status protrombótico no es sólo durante el puerperio, así que respuesta 2 descartada. ¿Aconsejar a una mujer que no se quede embarazada habiendo tratamientos que aseguren un bajísimo riesgo de trombosis y/o afectación fetal? Respuesta 1 descartada. Nos quedamos con la posibilidad de no dar ningún tratamiento por ser de bajo riesgo o administrar aspirina a bajas dosis. Es cierto que el factor V Leiden en heterocigosis se cataloga como de bajo riesgo, que no ha presentado episodio trombótico previo ni hay combinación con otra trombofilia; si miramos la guía CHEST, VIII edición y repasam0s lo que se dijo en el último congreso de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, vemos que la aspirina se emplea en caso de síndrome fosfolípido y que en el caso de esta mujer, sin trombosis previa, sin abortos previos (se necesitan al menos dos) y además siendo heterocigota, no es necesario el tratamiento. Respuesta correcta, la 3.", "full_answer_no_ref": "Al leer las respuestas, lo primero que tenemos claro es que NO se debe administrar acenocumarol a una mujer embarazada por riesgo de teratogenicidad. Al que lo haga durante la residencia se le debe castigar con 100 fonendazos en la espalda. [HIDDEN]. Lo segundo: si se pone tratamiento, debe ser durante todo el embarazo, el status protrombótico no es sólo durante el puerperio, así que [HIDDEN]. ¿Aconsejar a una mujer que no se quede embarazada habiendo tratamientos que aseguren un bajísimo riesgo de trombosis y/o afectación fetal? [HIDDEN]. Nos quedamos con la posibilidad de no dar ningún tratamiento por ser de bajo riesgo o administrar aspirina a bajas dosis. Es cierto que el factor V Leiden en heterocigosis se cataloga como de bajo riesgo, que no ha presentado episodio trombótico previo ni hay combinación con otra trombofilia; si miramos la guía CHEST, VIII edición y repasam0s lo que se dijo en el último congreso de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, vemos que la aspirina se emplea en caso de síndrome fosfolípido y que en el caso de esta mujer, sin trombosis previa, sin abortos previos (se necesitan al menos dos) y además siendo heterocigota, no es necesario el tratamiento. [HIDDEN].", "full_question": "Mujer de 25 años de edad que desea quedarse embarazada y quiere saber qué tratamiento debe realizar durante el eventual embarazo, ya que es portadora del factor V Leiden en heterocigosis. Nunca ha tenido ningún fenómeno trombótico. Se realizó la determinación del mencionado factor como estudio familiar tras un episodio de embolia de pulmón en un hermano. ¿Qué tratamiento se debe aconsejar?", "id": 116, "lang": "es", "options": {"1": "Dado que la gestación es un estado protrombótico, existiría un alto riesgo de tromboembolia venosa, por lo que se debe desaconsejar el embarazo.", "2": "Se debe realizar tratamiento con heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas en el puerperio inmediato, siendo opcional realizar igualmente seguimiento durante el embarazo.", "3": "El factor V Leiden en heterocigosis es una trombofilia de bajo riesgo y no hay necesidad de ningún tratamiento en el embarazo y puerperio.", "4": "Se debe aconsejar aspirina a bajas dosis durante embarazo y puerperio.", "5": "Se debe realizar tratamiento con fármacos antivitamina K (acenocumarol) durante el embarazo."}, "question_id_specific": 101, "type": "HEMATOLOGÍA", "year": 2012, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0886_2642", "title": "Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension.", "score": 0.009900990099009901, "content": "To examine whether treatment for hypertension in pregnancy that is guided by serial monitoring of maternal central hemodynamics leads to a reduction in the rate of severe hypertension, defined as blood pressure ≥ 160/110 mmHg; and to assess the distinct longitudinal hemodynamic profiles associated with beta-blocker monotherapy, vasodilator monotherapy and dual agent therapy, and their relationships with outcomes, including fetal growth restriction. This was a prospective observational study at a dedicated antenatal hypertension clinic in a tertiary UK hospital. Fifty-two untreated women presenting with hypertension were recruited consecutively and started on treatment, either with a beta-blocker or a vasodilator. The choice of initial antihypertensive agent was determined according to a model constructed previously to predict the response to the beta-blocker labetalol in pregnant women needing antihypertensive treatment. At presentation, the demographic and maternal hemodynamic variables associated with a therapeutic response to labetalol, defined as blood pressure control &lt; 140/90 mmHg with labetalol monotherapy throughout pregnancy, were ascertained and analyzed with logistic regression to create a model to predict sustained blood pressure control as described above. The women were reviewed regularly until delivery and underwent serial hemodynamic monitoring throughout pregnancy. If their blood pressure was elevated, the prediction model was referred to again to determine if alternative antihypertensive therapy, either with additional beta-blocker or a vasodilator, should be added. Treatment by referring to results of serial hemodynamic monitoring reduced the rate of severe antenatal hypertension from 18% to 3.8%. Seventy-seven percent of women were initially prescribed a beta-blocker and 23% a vasodilator. The group that maintained good blood pressure control with beta-blocker monotherapy had the best fetal and maternal outcomes. They had lower blood pressures at presentation and throughout gestation, demonstrated well-maintained cardiac output and had the lowest rates of fetal growth restriction. The groups that required dual therapy to control their blood pressure had persistently higher blood pressure and rate of fetal growth restriction. The groups that required vasodilator therapy due to high levels of peripheral vascular resistance, either at presentation or later in pregnancy, accounted for 81% of cases with fetal growth restriction. Using serial hemodynamic monitoring in pregnancy to guide treatment of hypertension significantly reduces the rate of severe hypertension and allows identification of high-resistance, low-output hypertensive pregnancies that are associated with an increased rate of fetal growth restriction. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Examinar si el tratamiento para la hipertensión en el embarazo guiado por un seguimiento en serie de las principales constantes hemodinámicas de la madre conduce a una reducción en la tasa de hipertensión grave, definida como presión arterial ≥ 160/110 mmHg; y evaluar los diferentes perfiles hemodinámicos longitudinales asociados a la monoterapia con beta-bloqueantes, la monoterapia con vasodilatadores y la terapia dual, y su relación con los resultados, como la restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo en una clínica especializada en hipertensión prenatal de un hospital de atención terciaria del Reino Unido. Se reclutaron consecutivamente a cincuenta y dos mujeres no tratadas que presentaban hipertensión y se comenzó a tratarlas, bien con un beta-bloqueante o bien con un vasodilatador. La elección del agente antihipertensivo inicial se determinó de acuerdo con un modelo elaborado previamente para predecir la respuesta al beta-bloqueante labetalol en mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antihipertensivo. Al inicio se registraron las características demográficas y las variables hemodinámicas maternas asociadas con una respuesta terapéutica al labetalol, definida como un control de la presión arterial &lt; 140/90 mmHg con monoterapia de labetalol durante todo el embarazo que se analizó mediante regresión logística para crear un modelo con el que pronosticar un control sostenido de la presión arterial, como se describe arriba. Las mujeres fueron sometidas a revisiones regulares hasta el momento del parto y se les hizo un seguimiento hemodinámico en serie durante todo el embarazo. Si la presión arterial era elevada, se empleó de nuevo el modelo de predicción para determinar si se debería añadir un tratamiento antihipertensivo alternativo, ya sea con un beta-bloqueante adicional o con un vasodilatador. El tratamiento que tuvo en cuenta los resultados del seguimiento hemodinámico en serie redujo la tasa de hipertensión prenatal grave del 18% al 3,8%. Al 77% de las mujeres se les recetó inicialmente un y al 23% un vasodilatador. El grupo que mantuvo un buen control de la presión arterial con monoterapia de beta-bloqueantes logró mejores resultados fetales y maternos. Este grupo tuvo menor presión arterial al inicio y durante toda la gestación, mostró un gasto cardíaco en buen estado y tuvo las tasas más bajas de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron terapia dual para controlar su presión arterial mostraron persistentemente una mayor presión arterial y un mayor ritmo de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron tratamiento vasodilatador debido a los altos niveles de resistencia vascular periférica, tanto al inicio como durante el embarazo, representaron el 81% de los casos con restricción del crecimiento fetal. CONCLUSIÓN: El uso de un seguimiento hemodinámico en serie en el embarazo como guía para el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de hipertensión severa y permite la identificación de embarazos con hipertensión de alta resistencia y malos resultados, asociados con una mayor tasa de restricción del crecimiento fetal. : (≥ 160/110 mmHg);β、,()。 : 。52、,β。β。,(&lt;140/90 mmHg),logistic,。,。,(β)。 : ,18%3.8%。77%β,23%。β。,,。,。,81%。 : ,,、。."}, {"id": "pubmed23n0014_5082", "title": "[The risk of hemorrhage versus the thromboembolic risk in patients with prosthetic valve].", "score": 0.009900990099009901, "content": "376 adults were followed up for between 2 and 153 months after surgery (mean: 3.8 years); all of them, with the exception of 8, received anticoagulant treatment. The results were subjected to statistical analysis using several tests. Thromboembolic complications occurred in 16 per 100 after 5 years, and 8.5. per 100 of them were fatal. Among the factors favoring this complication are the type of valvular disorder (the rate of throembolism being 4 times greater with mitral valve defects), the type of prosthesis, and the efficiency of the anticoagulant therapy (the risk of thromboembolism being four times greater in those patients whose treatment has been inneffective). Against the vitamin antagonists must be set the haemorrhages: the incidence of lethal haemorrhage in this series was 6.4 per 100 patients per treatment year. There was a proven hypoprothrombinaemia to below the desirable level in two thirds of these cases, and in one case out of four an additional predisposing factor could be demonstrated. Haemorrhage and thromboembolism are together responsible for one in four of the late deaths. In order to reduce the mortality, several solutions are considered, one of which is to utilise anti-aggregation treatment. However, the vitamin K antagonists remain an essential part of treatment in the majority of cases; it can only be justifiable to withhold them in those patients in whom the risks of haemorrhage are for various reasons considered to be too high. The introduction of biological valves or of valves with a lessened risk of embolism is highly desirable in such cases."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.00980392156862745, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0127_5316", "title": "[Hereditary deficit of antithrombin III].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Antithrombin III is a well-known coagulation inhibitor. Its heterozygous deficit is demonstrated through concentrations reduced about by 50 p. 100. On a clinical level, about 40 p. 100 to 70 p. 100 patients present with deep venous thrombosis (visceral on the whole) and pulmonary embolisms from puberty. There are both qualitative and quantitative deficits, these appearing to be mostly frequent. Only calculation of activity in the presence of heparin (co-factor of heparin) enables to diagnose these two types of deficits. Treatment performed includes both AT III concentrated agents and heparin in severe cases. Recurrences prevention is performed thanks to antivitamins K. If surgical treatment or delivery, a prevention of any incidents thanks to a vicarious therapy (AT III concentrated agent) is to be used."}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n0105_1948", "title": "[Anticoagulants in the treatment of severe pulmonary embolism. A prospective study].", "score": 0.009708737864077669, "content": "This prospective study was designed to obtain information on the fate of patients with severe pulmonary embolism who received anticoagulants as first-line treatment, in order to identify those in whom other treatments available might be expected to reduce mortality or sequelae. Thirty-seven patients selected as they showed evidence of acute cor pulmonale entered the study. Seven of them (18.9 p. 100) died in hospital, and these were patients whose age (p = 0.004), degree of pulmonary obstruction (p = 0.008) and serum lactate dehydrogenase level (p = 0.001) were significantly higher than those of the other patients. The mean values of these parameters (64 years, 72 p. 100 and 450 IU/l respectively) made it possible to select patients with a high risk of death. At the end of the follow-up period (25 +/- 12 months) only 2 patients complained of moderate dyspnoea, in contrast with the high incidence (17/18 patients) of paraclinical abnormalities observed 3 months after the initial accident. We conclude that clinical trials comparing other treatments with the one we used would be useful if their objective was to reduce mortality in high risk patients. On the other hand, it seems impossible to demonstrate a functional improvement: we found our treatment satisfactory and its results independent of the abnormalities observed on the 3rd month."}, {"id": "pubmed23n0963_6492", "title": "", "score": 0.009615384615384616, "content": "La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología."}, {"id": "pubmed23n1006_17231", "title": "[Thromboembolic vein disease (TVD): antithrombotic therapy choice in ASL TO3.]", "score": 0.009615384615384616, "content": "Thromboembolic vein disease (TVD) comprises of deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE). Standard therapy consists of the administration of low molecular weight heparin (LMWH) imbricated with antivitamin K agonists (AVK). Recently a new series of oral anticoagulants known as the direct oral anticoagulants (DOACs) has been introduced. CHEST 2016 guidelines recommend the use of DOACs rather then AVKs for the treatment of TVD. The aim of this study was to analise the choice of antithrombotic treatment and to see if CHEST 2016 guidelines were used in the ASL TO3 district for TVD therapy. Data obtained from the SISR archives was used to perform a cohort retrospective study. Patients who had been recovered for TEVD were selected 6 months after dismissal. Based on Chest guidelines, the period that ranged from 01/01/2014 to 30/06/2017 was divided into two parts. The cohort was classified according to antithrombotic therapy administered to these patients. 475 patients that had been dismissed after recovery for TVD were identified and enrolled into this study. 1st period: from 275 patients, 247 had a prescription: 132 TAO, 73 DOACs, 42 eparine, 0 ASA. 2nd period: from 200 patients, 185 had a prescription: 55 TAO, 95 DOACs, 34 eparine, 1 ASA. Our analysis shows a significant difference between the choice of antithrombotic therapy during both periods, this difference is greater among males. We can conclude that antithrombotic prescriptions carried out in the ASL TO3 area have been adherent to Chest guidelines."}, {"id": "pubmed23n1088_6700", "title": "", "score": 0.009523809523809525, "content": "Objetivo. Analizar acciones de mujeres indígenas respecto a su cuidado durante el embarazo a través de prácticas cotidianas, nombradas como actos cotidianos de resistencia. Material y métodos. Se realizó un estudio cualitativo etnometodológico en Cuetzalan, Sierra Norte de Puebla, México; se aplicaron 93 cuestionarios a mujeres indígenas embarazadas; a 67 de ellas se les aplicaron entrevistas semiestructuradas. Se realizó análisis crítico del discurso. Resultados. Se identificaron tres actos cotidianos de resistencia para el cuidado del embarazo: 1) Convivencia comunitaria; 2) Movilidad para la atención prenatal, y 3) Saberes del cuidado del embarazo. En conjunto, los actos describen acciones preventivas de morbilidad partiendo de la percepción cultural de riesgo en mujeres embarazadas de un contexto sociocultural y económicamente vulnerable. Conclusiones. El conjunto de prácticas cotidianas para el cuidado del embarazo por las mujeres debe ser reconocido como acciones inmediatas de prevención en pro de la salud materna."}, {"id": "pubmed23n0298_19478", "title": "[Bolus thrombolysis in pulmonary embolism. Review of experimental and clinical data].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Although heparin is the primary drug used to treat pulmonary embolism, its limits include poor prevention of recurrence, and slow and delayed normalization of hemodynamic parameters. Over the past decades, thrombolysis has proved to be the most rapid and effective therapy to normalize hemodynamic parameters and angiographic and scintigraphic indexes of obstruction. Studies conducted up to the present have not, however, demonstrated a significant advantage over heparin with respect to mortality. Moreover, thrombolytic drugs carry a greater risk of hemorrhage than heparin. Various experimental studies have demonstrated that the short-term administration of recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) is more effective and decreases risk of hemorrhage. To our knowledge, only a few uncontrolled clinical studies on bolus thrombolysis with urokinase have been done. Studies comparing a 0.6 mg/Kg bolus of intravenous rt-PA versus the infusion of 100 mg over 2 hours have given conflicting results. Of these, some have demonstrated that bolus administration is safer and more effective while others have provided nearly overlapping results regarding safety and the reduction of pulmonary resistances. One study reports higher mortality in a group receiving 0.6 mg/Kg bolus rt-PA. Until these questions are clarified, administration of thrombolytics in the following doses is advised: streptokinase bolus 250,000 U over 30 min + 100,000 U/hour for 24 hours; urokinase bolus 4400 U/Kg for 10 min + 4400 U/Kg/hour for 12-24 hours; rt-PA 100 mg for 2 hours."}, {"id": "pubmed23n0895_20745", "title": "Physiological adaptation of maternal plasma volume during pregnancy: a systematic review and meta-analysis.", "score": 0.009433962264150943, "content": "To describe the physiological pattern of gestational plasma volume adjustments in normal singleton pregnancy and compare this with the pattern in pregnancies complicated by pregnancy-induced hypertension, pre-eclampsia or fetal growth restriction. We performed a meta-analysis of the current literature on plasma volume adjustments during physiological and complicated pregnancies. Literature was retrieved from PubMed (NCBI) and EMBASE (Ovid) databases. Included studies reported both reference plasma volume measurements (non-pregnant, prepregnancy or postpartum) and measurements obtained during predetermined gestational ages. Mean differences bet ween the reference and pregnancy plasma volume measurements were calculated for predefined intervals of gestational age using a random-effects model described by DerSimonian and Laird. Thirty studies were included in the meta-analysis with publication dates ranging from 1934 to 2007. Plasma volume increased in the first weeks of pregnancy, with the steepest increase occurring during the second trimester. Plasma volume continued to increase in the third trimester with a pooled maximum increase of 1.13 L (95% CI, 1.07-1.19 L), an increase of 45.6% (95% CI, 43.0-48.1%) in physiological pregnancies compared with the reference value. The plasma volume expansion in gestational hypertensive and growth-restricted pregnancies was 0.80 L (95% CI, 0.59-1.02 L), an increase of 32.3% (95% CI, 23.6-41.1%) in the third trimester, a smaller increase than in physiological pregnancies (P &lt; 0.0001). During physiological pregnancy, plasma volume increases by, on average, more than 1 L as compared with non-pregnant conditions. In pregnancies complicated by pregnancy-induced hypertension, pre-eclampsia or fetal growth restriction, plasma volume increase in the third trimester is 13.3% lower than in normal pregnancy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Adaptación fisiológica del volumen del plasma materno durante el embarazo: una revisi\\xF3n sistemática y metaanálisis RESUMEN OBJETIVO: Describir el patrón fisiológico de los cambios en el volumen del plasma gestacional en embarazos normales con feto único y compararlo con el patrón en los embarazos complicados por hipertensión gestacional, preeclampsia o restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un metaanálisis de la literatura actual sobre los cambios en el volumen de plasma durante embarazos complicados y fisiológicos. La literatura se obtuvo de las bases de datos PubMed (NCBI) y EMBASE (Ovid). Los estudios incluidos mencionaban tanto mediciones de referencia del volumen plasmático (no embarazada, antes del embarazo o después del parto) como mediciones tomadas a edades gestacionales predeterminadas. Se calcularon las medias de las diferencias entre las mediciones de referencia y las del embarazo para el volumen plasmático a intervalos predefinidos de la edad gestacional, utilizando un modelo de efectos aleatorios descrito por DerSimonian y Laird. En el metaanálisis se incluyeron treinta estudios con fechas de publicación entre 1934 y 2007. El volumen plasmático aumentó en las primeras semanas de embarazo y el mayor incremento se produjo durante el segundo trimestre. El volumen de plasma continuó aumentando en el tercer trimestre con un aumento combinado máximo de 1,13L (IC 95%, 1,7-1,19 L), lo que supone un aumento del 45,6% (IC 95%, 43,0-48,1%) en embarazos fisiológicas en comparación con el valor de referencia. El aumento del volumen plasmático en los embarazos con hipertensión y con crecimiento intrauterino restringido fue de 0,80L (IC 95%, 0,59-1,02 L), lo que supone un aumento del 32,3% (IC 95%, 23,6-41,1%) en el tercer trimestre, y un incremento menor que en los embarazos fisiológicos (P &lt;0,0001). Durante el embarazo fisiológico el volumen de plasma aumenta, en promedio, más de 1L, en comparación con el de las no embarazadas. En los embarazos complicados por hipertensión gestacional, preeclampsia o restricción del crecimiento fetal, el aumento del volumen plasmático en el tercer trimestre es un 13,3% menor que en el embarazo normal. :meta : ,、。 : meta。PubMed(NCBI)EMBASE(Ovid)。(、)。DerSimonianLaird,。 : Meta30,19342007。,。,1.13 L(95% CI,1.07~1.19 L),,45.6%(95% CI,43.0%~48.1%)。0.80 L(95%CI,0.59~1.02 L),32.3%(95% CI,23.6%~41.1%),(P&lt;0.0001)。 : ,,1 L。、,13.3%。."}, {"id": "pubmed23n0527_12079", "title": "[Usefulness of fast ELISA determination of D-dimer levels for diagnosing pulmonary embolism in an emergency room].", "score": 0.009433962264150943, "content": "To determine the sensitivity and negative predictive value of D-dimer levels measured by fast enzyme-linked immunoabsorbent assay (ELISA) in pulmonary embolism. Prospective study of consecutive patients with suspicion of pulmonary embolism attended in the Emergency Room of the Hospital de La Princesa in Madrid, Spain. Thromboembolism was diagnosed with an algorithm established in the hospital, and D-dimer levels were determined by fast ELISA (VIDAS D-dimer Assay) in each patient suspected of pulmonary embolism. Patients with negative findings from a test not considered a reference method for thromboembolism were followed for 3 months. Of 132 patients with clinical suspicion, 28 (21.2%) were positive and 104 (78.7%) were negative for embolism. D-dimer levels were below 0.5 microg/mL in 31 patients, 30 of whom did not have pulmonary thromboembolism whereas 1 did. D-dimer levels were abowe 0..5 microg/mL in 101 patients; thromboembolism did not occur in 74 of these but was reported in the remaining 27. For a value of 1 microg/mL, 66 patients had values below the cut off, 3 of whom presented pulmonary embolism. The remaining 66 patients had D-dimer levels above or equal to 1 microg/mL; 25 of them had a positive diagnosis for embolism and 41 had a negative diagnosis. Sensitivity and negative predictive values were 96.4% (95% confidence interval [CI], 79.8%-99.9%) and 96.8% (95% CI, 81.5%-98.8%), respectively, at a cut off of 0.5 microg/mL; and 89.2% (95% CI, 70.6%-97.2%) and 95.45% (95% CI, 86.4%-98.8%), respectively, at a cut off of 1 microg/mL. In an emergency room, thromboembolism can be excluded if plasma levels of D-dimer measured by fast ELISA are below 0.5 microg/mL because of the high negative predictive value at this cut off."}, {"id": "pubmed23n0879_13871", "title": "[Not Available].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: la esofagitis eosinofílica (EEo) es una enfermedad inmunoalérgica crónica emergente en adultos. Surge como respuesta disfuncional frente a los antígenos de los alimentos y se caracteriza por síntomas recurrentes de disfunción esofágica e inflamación. El tratamiento farmacológico y dietético se basa en su patogénesis y debe ser individualizado. Uno de los posibles abordajes dietéticos se basa en la eliminación empírica de alimentos que con mayor frecuencia causan EEo.Objetivo: evaluar la ingesta dietética de los pacientes con EEo que siguen la dieta de exclusión de los seis grupos de alimentos (DESGA) y conocer sus posibles carencias nutricionales.Métodos: estudio transversal descriptivo en un grupo de pacientes con EEo que inició tratamiento con DESGA durante el periodo de marzo de 2013 hasta marzo de 2015. Se evaluó la ingesta mediante registro de 72 horas. Se compararon los resultados con las referencias para población adulta sana española (23). Para el análisis estadístico se usaron los test de Mann-Whitney, Krhuskall-Wallis y Chi-cuadrado. Significación p &lt; 0,05.Resultados: se incluyeron en el estudio 14 pacientes. En algunos de ellos, la ingesta dietética siguiendo DESGA fue deficitaria en energía, proteínas y fibra. Tampoco consiguieron cubrir las ingestas de micronutrientes de calcio, zinc, magnesio, ácido fólico, niacina y vitaminas B2 y D, teniendo en cuenta edad y sexo, el 60% de la muestra.Conclusiones: el abordaje terapéutico mediante DESGA, teniendo en cuenta las características de la dieta, debe acompañarse de una evaluación periódica del estado nutricional, que incluya micronutrientes y una pauta de suplementación específica. "}, {"id": "pubmed23n0491_12671", "title": "[Prevention of deep vein thrombosis and preeclampsia. Therapeutic possibilities].", "score": 0.009345794392523364, "content": "To prevent deep vein thrombosis during pregnancy and the puerperium, compression stockings and heparin have been proposed. These measures are safe for the mothers and their babies, however low molecular weight heparin (LMWH) must be preferred to unfractioned heparin if possible. The prevention of preeclampsia (PE) has been widely studied. Among nutrients, calcium supplementation is effective to prevent PE among women with a spontaneous low calcium intake, but fish oil supplementation is not. The effectiveness of folic acid is still controversial. Aspirin has been widely studied to prevent, and also treat, PE. The effectiveness of aspirin depends on an early administration during pregnancy and probably on the dose, while the best results have been observed with doses more than 60 mg/day. The association of aspirin and LMWH was used among patients with systemic pathologies, and no hemorrhagic complications were described. Oral anticoagulants are used only among patients with mechanical heart valves, the use between the 6th and the 12th week of pregnancy is controversial, because of an increased risk of fetal malformation, and near term because of an increased risk of neonatal hemorrhage."}, {"id": "pubmed23n1079_16190", "title": "Gracilis Muscle Interposition for Treatment of Complex Anal Fistula: Experience With 119 Consecutive Patients.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Treatment of complex anal fistula is challenging, often mandating multiple procedures. The gracilis muscle has been used to treat perineal fistulas and to repair perineal defects. This study aims to report the results of gracilis muscle interposition for complex anal fistula, including prognostic factors for success. This is a retrospective analysis of a prospective database for patients who underwent gracilis muscle interposition for complex anal fistula from 2000 to 2018. Patient demographics, operative data, and postoperative outcome were obtained from medical records. Office visits were used for follow-up. All patients who underwent gracilis muscle interposition for complex anal fistula were included. Patients who underwent gracilis muscle interposition for reasons other than complex anal fistula were excluded. The primary outcome measured was the healing of complex anal fistula following gracilis muscle interposition and following additional procedures, when needed. A total of 119 patients (60 men, 59 women; median age: 56 (21-85) years) were included. The initial success rate of gracilis muscle interposition was 42%; the final success rate if additional procedures were undertaken was 92%. Overall success rate was 32.2% in women and 51.6% in men. Univariate analysis revealed that sex (p = 0.0315) and bed rest &gt;3 days (p = 0.0078) were significant poor prognostic factors for failure, whereas the multivariate logistic regression model showed that length of bed rest &gt;3 days was a significant poor prognostic factor for failure. In the female subgroup, multivariate analysis showed that bed rest ≥3 days was a significant poor prognostic factor, whereas in the male population there was no significant prognostic factor. This study was limited by its retrospective nature and the heterogeneity of patients. Although initial success is &lt;50%, the ultimate success after gracilis muscle interposition and other subsequent procedures is &gt;90%. Patients must be preoperatively counseled that additional procedures will probably be required to achieve successful fistula closure. Furthermore, prolonged bed rest should be avoided after gracilis muscle interposition. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B551. ANTECEDENTES:El tratamiento de la fístula anal compleja es un desafío que a menudo requiere de múltiples procedimientos quirúrgicos. El músculo gracilis se ha utilizado para tratar fístulas y reparar defectos perineales.OBJETIVO:Informar los resultados de la interposición del músculo gracilis para la fístula anal compleja, incluyendo los factores pronósticos para un tratamiento exitoso.DISEÑO:Se efectuó un análisis retrospectivo obtenido de una base de datos prospectiva para pacientes sometidos a interposición del músculo gracilis por fístula anal compleja del 2000 al 2018.METODO:Los datos demográficos de los pacientes, la información del procedimiento quirúrgico y los resultados postoperatorios se obtuvieron de los expedientes clínicos; el seguimiento se llevó a cabo por medio de visitas al consultorio.PACIENTES:Se incluyeron todos los pacientes sometidos a interposición del músculo gracilis por fístula anal compleja; Se excluyeron los pacientes que se sometieron a interposición del músculo gracilis por motivos distintos a la fístula anal compleja.CRITERIOS DE EVALUACION DE LOS RESULTADOS:Curación de una fístula anal compleja después de la interposición del músculo gracilis y procedimientos adicionales, cuando fueron necesarios.RESULTADOS:Se estudiaron un total de 119 pacientes [60 hombres, 59 mujeres; con media de edad de 56 (21-85) años]. La tasa de éxito inicial de la interposición del músculo gracilis fue del 42%; La tasa de éxito final cuando realizaron procedimientos adicionales fue del 92%. La tasa de éxito global fue del 32,2% en mujeres y del 51,6% en hombres. El análisis univariado reveló que el género (p = 0,0315) y el reposo en cama &gt; 3 días (p = 0,0078) en forma significativa fueron factores de pronóstico bajo para el fracaso, mientras que el modelo de regresión logística multivariable mostró que la duración del reposo en cama&gt; 3 días fue un factor de pronóstico significativamente bajo para fracaso. En el subgrupo de mujeres, el análisis multivariado mostró que el reposo en cama ≥3 días fue un factor de pronóstico significativamente bajo, mientras que en la población masculina no hubo un factor pronóstico significativo.LIMITACIÓN:Carácter retrospectivo y heterogenicidad de los pacientes.CONCLUSIÓN:Aunque el éxito inicial es &lt;50%, el éxito final después de la interposición del músculo gracilis y otros procedimientos posteriores es &gt; 90%. Se debe aconsejar a los pacientes antes de la operación que probablemente se requieran procedimientos adicionales para lograr el cierre exitoso de la fístula. Además, debe evitarse el reposo prolongado en cama después de la interposición del músculo gracilis. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B551."}, {"id": "pubmed23n0390_23297", "title": "[Value of D-dimers in diagnosis of acute pulmonary embolism].", "score": 0.009259259259259259, "content": "FIBRIN BREAKDOWN PRODUCTS: D-dimers are protein substances resulting from the action of 3 enzymes, thrombin, factor XIII and plasmin, on the fibrinogen molecules. In the case of thrombosis, all these enzymatic reactions are activated, explaining the increase in D-dimer levels induced. The notion of a threshold is only significant for a given test; the 500 micrograms/L threshold is widely used for tests relying on ELISA methods (enzyme-linked immunosorbent assay). FROM A TECHNICAL POINT OF VIEW: The use of D-dimer ELISA in excluding pulmonary embolism is now well established. New quantitative tests with latex, based on a turbidimetric method, also appear interesting in this context. The latter is reliable, rapid, inexpensive, remarkably sensitive (97 to 100%) and widely available. Performed in the initial stages of diagnosis in an out-patient population with a 20-25% prevalence of the disease, it excludes the diagnosis in around 30% of patients. Decisional analysis models have shown that this method is economically profitable. However, in elderly hospitalised patients, its clinical utility is lesser because of its low specificity in this population. The association of high clinical probability of pulmonary embolism and normal D-dimer leves is rare and has a weaker negative predictive value, even when the ELISA technique is used."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0371_16408", "title": "[Diagnosis of pulmonary embolism].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Accurate diagnosis of pulmonary embolism is essential to minimize morbidity and mortality caused by failure to treat when necessary or by inappropriate treatment. Because clinical symptoms and signs are nonspecific, it is impossible to prove the diagnosis solely on clinical grounds. The diagnosis requires high level of suspicion, estimation of the pretest clinical likelihood of embolism, and judicious use of objective investigations (scintigraphy, computed tomography, or angiography) to confirm or refute the suspicion. The choice of tests depends on the availability of these tests, the hemodynamic state of the patient, and the presence of other cardiopulmonary diseases. Despite the availability of most accurate tests, pulmonary embolism will continue to be missed if not first considered by the physician."}, {"id": "pubmed23n1154_1197", "title": "Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.", "score": 0.00909090909090909, "content": "There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p &lt; 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p &lt; 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."}, {"id": "pubmed23n0492_13276", "title": "[Pulmonary embolism. Modern concepts].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Pulmonary embolism is a common disorder and an important cause of morbidity and mortality. Since genetic predisposition appears to explain only about one fifth of cases, identification of other risk factors is critical. Pulmonary embolism ranges from incidental, clinically unimportant thromboembolism to massive embolism with sudden death. The initial diagnostic approach in patients with suspected pulmonary embolism commonly involves transesophageal echocardiography and ventilation-perfusion scanning. In patients with indeterminate findings on these exams, thoracic spiral computed tomography, magnetic resonance imaging and magnetic resonance angiography have shown promise. Pulmonary angiography is becoming less used because it is invasive and expensive. Unfractioned heparin is considered the treatment of choice for most patients with pulmonary embolism, except those with hemodynamic instability, who may need thrombolytic therapy. There is limited information on the efficacy and safety of low-molecular-weight heparin for the initial treatment of symptomatic pulmonary embolism. An up to date review of the international literature focused in the epidemiology, pathophysiology, diagnosis, potential treatment and prognosis is presented."}, {"id": "pubmed23n1071_18105", "title": "Influence of Bowel Habit and Hormonal Changes on the Development of Hemorrhoidal Disease During Pregnancy and the Postdelivery Period: A Prospective Cohort Study.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Hemorrhoidal disease in women during pregnancy is common in clinical practice. However, prospective data on its real prevalence and women's demographics are scarce. The aim of this study was to determine the prevalence of hemorrhoidal disease during pregnancy and to assess its impact on quality of life. In addition, this study aimed to identify the relationship between patients' characteristics, bowel habits, hormonal changes, and the presence of symptomatic hemorrhoids. This is a prospective longitudinal cohort study. This study was conducted in the Obstetrics Department for pregnancy follow-up. The patients evaluated were a cohort of pregnant women. The study was designed to follow a homogeneous cohort of women for 15 months. Visits took place in the first and third trimesters of pregnancy, and 3 and 6 months after delivery. Women's demographics (age, medical history, bowel habit, Bristol stool scale) and serum determination of pregnancy-related hormones (estrogen, progesterone, and relaxin) were determined. The primary outcome was the development of hemorrhoidal disease. Overall, 109 women (mean age, 31.2 ± 5.4 years) were included in the study. The prevalence of symptoms and physical findings of hemorrhoidal disease was present in 11% in the first trimester, 23% in the third trimester, 36.2% at 1 month after delivery, and 16.9% at 3 months after delivery. A medical history of hemorrhoidal disease was significantly associated with the diagnosis of hemorrhoids in the first trimester (p &lt; 0.0001) and third trimester (p = 0.005). Symptoms of constipation were associated with this clinical disorder in the first trimester (p = 0.011) and the third trimester of pregnancy (p = 0.022). No association was found between hormonal changes and the development of hemorrhoidal disease. A larger sample would provide more information. The prevalence of women with hemorrhoidal disease increases during pregnancy and after delivery. A history of hemorrhoidal disease and constipation is significantly associated with the diagnosis of symptomatic hemorrhoidal disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B504. ANTECEDENTES:La enfermedad hemorroidal en mujeres durante el embarazo es común en la práctica clínica. Sin embargo, hay escasos datos prospectivos sobre su prevalencia real y la demografía de las mujeres.OBJETIVO:El objetivo fue determinar la prevalencia de enfermedad hemorroidal durante el embarazo y evaluar su impacto en la calidad de vida. Además, identificar la relación entre las características de los pacientes, los hábitos intestinales, los cambios hormonales y la presencia de hemorroides sintomáticas.DISEÑO:Estudio prospectivo de cohorte longitudinal.AJUSTE:Este estudio se realizó en el Departamento de Obstetricia para el seguimiento del embarazo.PACIENTES:Una cohorte de mujeres embarazadas.INTERVENCIÓN:El estudio se diseñó para realizar un seguimiento de una cohorte homogénea de mujeres durante 15 meses. Las visitas se realizaron en el primer y tercer trimestre del embarazo, y a los 3 y 6 meses después del parto. Se determinaron los datos demográficos de las mujeres (edad, antecedentes médicos, hábito intestinal, escala de heces de Bristol) y la determinación sérica de hormonas relacionadas con el embarazo (estrógeno, progesterona y relaxina).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado principal fue el desarrollo de enfermedad hemorroidal.RESULTADOS:Se incluyó en el estudio a 109 mujeres (edad media, 31,2 ± 5,4 años). La prevalencia de síntomas y hallazgos físicos de enfermedad hemorroidal estuvo presente en 11% en el primer trimestre, 23% en el tercer trimestre, 36,2% 1 mes después del parto y 16,9% 3 meses después del parto. Un historial médico previo de enfermedad hemorroidal se asoció significativamente con el diagnóstico de hemorroides en el primer trimestre (p &lt;0,0001) y tercer trimestre (p = 0,005). Los síntomas de estreñimiento se asociaron con este trastorno clínico en el primer trimestre (p = 0,011) y el tercer trimestre del embarazo (p = 0,022), respectivamente. No se encontró asociación entre los cambios hormonales y el desarrollo de enfermedad hemorroidal.LIMITACIONES:Una muestra más grande proporcionaría más información.CONCLUSIONES:La prevalencia de mujeres con enfermedad hemorroidal aumentó durante el embarazo y el posparto. El antecedente de enfermedad hemorroidal y estreñimiento se asociaron significativamente con el diagnóstico de enfermedad hemorroidal sintomática. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B504."}, {"id": "pubmed23n0315_17011", "title": "[Thrombosis of mechanical heart valve prosthesis. Predisposing factors and results of surgical treatment].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Heart valve thrombosis is a serious complication. From February, 1995 to January, 1996, 19 patients were studied to identify predisposing factors and results of surgical management. Mean age was 47.3 years. Thirteen patients (73.6%) had an irregular surveillance of anticoagulation therapy. Fifteen patients showed low anticoagulation effect during their evolution. Sixteen patients were in functional class III and 80% (15 patients) showed imaging of thrombus in the echocardiographic study. All patients presented thrombus on both sides of the prothesis. There were no deaths, and 15 patients returned to functional class I. It was concluded that the main predisposing factor in this series of patients was deficient anticoagulation therapy, and surgical results are comparable to those other authors."}, {"id": "pubmed23n0884_23940", "title": "", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción: el estado nutricional previo de la embarazada, la adecuada ganancia de peso y la ingesta de ciertos nutrientes pueden tener una influencia importante tanto para la madre como para el recién nacido, a corto y largo plazo. Las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud son transmitidas durante el control del embarazo por la matrona.Objetivos: analizar los principales estudios sobre la percepción de las embarazadas acerca de los consejos nutricionales recibidos e identificar las estrategias utilizadas por las matronas para su implementación.Metodología: búsqueda bibliográfica sobre embarazadas de bajo riesgo controladas por matronas y que reciben consejos nutricionales realizada en WOS, CINHAL y PubMed. Se utilizaron los descriptores: pregnancy, pregnant, midwife, counselling, nutritiony sus diferentes combinaciones. Los criterios de inclusión fueron artículos originales y revisiones en inglés, español o portugués de los últimos diez años y disponibles en texto completo.Resultados: se encontraron 184 referencias. Solo 11 tratan el tema abordado. Existen múltiples artículos con consejos nutricionales en el embarazo, pero muy pocos que incluyan estrategias educativas implementadas por las matronas que aborden recomendaciones dietético-nutricionales y su utilidad.Conclusión: existen escasos estudios que investiguen los conocimientos que las matronas tienen sobre nutrición en el embarazo y los consejos que aportan sobre el tema. Igualmente sucede con los trabajos que estudian la percepción que tienen las gestantes sobre los consejos nutricionales recibidos."}, {"id": "pubmed23n0275_38", "title": "[Diagnosis and therapeutic follow-up of patients with massive pulmonary emboli by two-dimensional echocardiography].", "score": 0.008928571428571428, "content": "The aim of the study was to analyse the role of 2D echocardiogram (ECHO) in the diagnosis of massive pulmonary embolism (PE), and in the follow-up after fibrinolytic or surgical treatment. Echocardiographic studies were retrospectively analysed in seven patients, 5 male, mean age 37 +/- 19 years, with massive pulmonary embolism (PE) confirmed by pulmonary angiography. Six of them were submitted to fibrinolytic therapy with IV streptokinase (SK), and one underwent surgery. The diagnosis of PE by ECHO was made by the detection of thrombi in the pulmonary vascular bed. ECHO measurements included the right ventricular diastolic diameter (RVDD), interventricular septal motion (IVS), acceleration time (AcT), and peak pulmonary artery pressure (PAP). The ECHO study diagnosed thrombi in five out of seven patients (71%), mainly if they were present in the right main pulmonary artery (four cases -80%). It was also able to locate one out of five patients with thrombus in the right lobar artery and one out of two patients in the left main pulmonary artery; it was unable to identify six patients with involvement of the left lobar arteries. Four out of five patients with PE, diagnosed by ECHO, were submitted to fibrinolytic therapy, and one underwent surgery. The follow-up study showed dissolution of the thrombus in three of those with SK and in the one with surgical treatment. The initial ECHO study showed five out of 7 patients with increased RVDD, 5/7 patients with abnormal IVS motion, and all of them with decreased AcT (64 +/- 16 ms). The PSP was 64.4 +/- 22.8 mmHg by ECHO, versus 75.4 +/- 24.03 mmHg by angiography (r = 0.78; p = 0.11). There was a reduction of the RVDD (30 +/- 5.02 to 23 +/- 2.2) and an increased of the AcT (50 +/- 10.8 to 106.67 +/- 16) at the serial examination. The ECHO study is an important tool for the diagnosis of PE, informing about pulmonary pressure, presence and position of thrombus, and treatment results."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0894_17865", "title": "[Thrombus in transit and submassive pulmonary thromboembolism succesfully treated with tenecteplase].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Right heart thrombus is a slightly detectable condition. In patients presenting with acute pulmonary embolism, the finding of thrombus in transit has been associated with high in-hospital mortality. We present a case of a 50-year-old male patient with acute pulmonary embolism and a thrombus in transit in the right atrium. We took the decision to perform fibrinolysis with tenecteplase, presenting significant improvement in the clinical condition, without any complications related to the therapy. Our case demonstrates the effectiveness of thrombolytic therapy in cases of pulmonary embolism and thrombus in transit in right chambers."}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.008771929824561403, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0510_11003", "title": "[Pulmonary embolism, prolonged diagnosis in young man].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Despite progress in early detection and treatment, the rates of mortality and recurrences of pulmonary embolism remain high. Cardiovascular specialists must keep pulmonary embolism in mind when they evaluate patients with unexplained substernal or pleuritic chest pain, dyspnea and syncope because these symptoms constitute the cardinal clinical presentation of pulmonary embolism. Authors are presenting a case report of a patient with repeating pleuritic chest pain with pleural effusion. The patient was treated as suspected tuberculous pleuritis. Authors diagnosed pulmonary embolism as a cause of pleural effusion by elevated plasmatic D-dimer and perfusion lung scan. Thrombosis in left subclavian vein established by angiography was source of embolus. Patient was evaluated regarding primary risk factors for venous thromboembolism and Prothrombin 20210A mutation was detected. Subsequent adequate medical treatment led to significant clinical upturn in this patient."}, {"id": "pubmed23n0878_19785", "title": "Vaginal progesterone vs intramuscular 17α-hydroxyprogesterone caproate for prevention of recurrent spontaneous preterm birth in singleton gestations: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Randomized controlled trials (RCTs) have recently compared intramuscular 17α-hydroxyprogesterone caproate (17-OHPC) with vaginal progesterone for reducing the risk of spontaneous preterm birth (SPTB) in singleton gestations with prior SPTB. The aim of this systematic review and meta-analysis was to evaluate the efficacy of vaginal progesterone compared with 17-OHPC in prevention of SPTB in singleton gestations with prior SPTB. Searches of electronic databases were performed to identify all RCTs of asymptomatic singleton gestations with prior SPTB that were randomized to prophylactic treatment with either vaginal progesterone (intervention group) or intramuscular 17-OHPC (comparison group). No restrictions for language or geographic location were applied. The primary outcome was SPTB &lt; 34 weeks. Secondary outcomes were SPTB &lt; 37 weeks, &lt; 32 weeks, &lt; 28 weeks and &lt; 24 weeks, maternal adverse drug reaction and neonatal outcomes. The summary measures were reported as relative risk (RR) with 95% CI. Risk of bias for each included study was assessed. Three RCTs (680 women) were included. The mean gestational age at randomization was about 16 weeks. Women were given progesterone until 36 weeks or delivery. Regarding vaginal progesterone, one study used 90 mg gel daily, one used 100 mg suppository daily and one used 200 mg suppository daily. All included RCTs used 250 mg intramuscular 17-OHPC weekly in the comparison group. Women who received vaginal progesterone had significantly lower rates of SPTB &lt; 34 weeks (17.5% vs 25.0%; RR, 0.71 (95% CI, 0.53-0.95); low quality of evidence) and &lt; 32 weeks (8.9% vs 14.5%; RR, 0.62 (95% CI, 0.40-0.94); low quality of evidence) compared with women who received 17-OHPC. There were no significant differences in the rates of SPTB &lt; 37 weeks, &lt; 28 weeks and &lt; 24 weeks. The rate of women who reported adverse drug reactions was significantly lower in the vaginal progesterone group compared with the 17-OHPC group (7.1% vs 13.2%; RR, 0.53 (95% CI, 0.31-0.91); very low quality of evidence). Regarding neonatal outcomes, vaginal progesterone was associated with a lower rate of neonatal intensive care unit admission compared with 17-OHPC (18.7% vs 23.5%; RR, 0.63 (95% CI, 0.47-0.83); low quality of evidence). For the comparison of 17-OHPC vs vaginal progesterone, the quality of evidence was downgraded for all outcomes by at least one degree due to imprecision (the optimal information size was not reached) and by at least one degree due to indirectness (different interventions). Daily vaginal progesterone (either suppository or gel) started at about 16 weeks' gestation is a reasonable, if not better, alternative to weekly 17-OHPC injection for prevention of SPTB in women with singleton gestations and prior SPTB. However, the quality level of the summary estimates was low or very low as assessed by GRADE, indicating that the true effect may be, or is likely to be, substantially different from the estimate of the effect. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. COMPARACIÓN ENTRE LA PROGESTERONA VAGINAL Y EL 17Α-HIDROXIPROGESTERONA CAPROATO INTRAMUSCULAR PARA LA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO ESPONTÁNEO RECURRENTE EN EMBARAZOS CON FETO ÚNICO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS DE ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIOS: RESUMEN OBJETIVO: Recientemente se han realizado varios ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban el caproato de 17α-hidroxiprogesterona (17-OHPC, por sus siglas en inglés) por vía intramuscular con la progesterona por vía vaginal para la reducción del riesgo de parto pretérmino espontáneo (PPTE) en embarazos con feto único de gestantes con historial de PPTE. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue evaluar la eficacia de la progesterona vaginal en comparación con la 17-OHPC en la prevención de embarazos con feto único de gestantes con historial de PPTE. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas para identificar todos los ECA con embarazos de feto único asintomáticos con historial de PPTE antes de ser asignados al azar a un tratamiento profiláctico, ya fuera con progesterona vaginal (grupo de intervención) o con 17-OHPC intramuscular (grupo de control). No se aplicaron restricciones respecto al idioma o la ubicación geográfica. El resultado primario fue PPTE &lt; 34 semanas. Los resultados secundarios fueron PPTE &lt;37 semanas, &lt; 32 semanas, &lt; 28 semanas y &lt; 24 semanas, la reacción materna adversa al fármaco y los resultados neonatales. Las medidas del resumen se reportaron como riesgo relativo (RR) con IC del 95%. Para cada estudio incluido se evaluó el riesgo de sesgo. Se incluyeron tres ECA (680 mujeres). La media de la edad gestacional en el momento de la aleatorización fue de 16 semanas. A las mujeres se les administró progesterona hasta la semana 36 o hasta el parto. Con respecto a la progesterona vaginal, un estudio utilizó gel de 90 mg diariamente, otro utilizó un supositorio diario de 100 mg y el otro utilizó un supositorio diario de 200 mg. Todos los ECA incluidos en el grupo de comparación utilizaron 250 mg semanales de 17-OHPC por vía intramuscular. Las mujeres que recibieron progesterona vaginal tuvieron tasas significativamente más bajas de PPTE &lt; 34 semanas (17,5% vs. 25,0%; RR 0,71 (IC 95%, 0,53-0,95); calidad de la evidencia baja) y &lt; 32 semanas (8,9% vs. 14,5%; RR 0,62 (IC 95%, 0,40-0,94); calidad de evidencia baja), en comparación con las mujeres que recibieron 17-OHPC. No hubo diferencias significativas en las tasas de PPTE &lt; 37 semanas, &lt; 28 semanas y &lt; 24 semanas. La tasa de mujeres que reportaron reacciones adversas a los medicamentos fue significativamente menor en el grupo de progesterona vaginal en comparación con el grupo de 17-OHPC (7,1% vs. 13,2%; RR 0,53 (IC 95%, 0,31-0,91); calidad de la evidencia muy baja). En cuanto a los resultados neonatales, la progesterona vaginal se asoció a una menor tasa de admisiones en la unidad neonatal de cuidados intensivos en comparación con la 17-OHPC (18,7% vs. 23,5%; RR 0,63 (IC 95%, 0,47-0,83); calidad de evidencia baja). Para la comparación del 17-OHPC con la progesterona vaginal se rebajó la calidad de las pruebas para todos los resultados en al menos un grado debido a imprecisiones (no se alcanzó el tamaño óptimo de la información) y en al menos un grado debido al carácter indirecto de los estudios (diferentes intervenciones). La progesterona vaginal administrada diariamente (ya fuera como supositorio o como gel) desde la semana 16 de gestación es una alternativa razonable, si no mejor, a una inyección semanal de 17-OHPC para la prevención de PPTE en mujeres con embarazos de feto único e historial de PPTE. Sin embargo, el nivel de calidad de las estimaciones del resumen fue bajo o muy bajo según lo evaluado por GRADE, lo que indica que el verdadero efecto puede ser, o es probable que sea, sustancialmente diferente de la estimación del efecto. 17Α-:META: : (randomized controlled trials,RCTs)(spontaneous preterm birth,SPTB)17α-(intramuscular 17α-hydroxyprogesterone caproate,17-OHPC)SPTB。metaSPTB17-OHPCSPTB。 : ,SPTBRCTs,RCTs()17-OHPC()。。34SPTB。37、32、2824SPTB,。(relative risk,RR)95%CI。。 : 3RCTs(680)。16。,36。,90 mg,100 mg,200 mg。,RCTs250 mg 17-OHPC。17-OHPC,34 [17.5%25.0%;RR,0.71(95% CI,0.53 ~ 0.95);]32[8.9%14.5%;RR,0.62(95% CI,0.40 ~ 0.94);]SPTB。37、2824SPTB。17-OHPC,[7.1%13.2%;RR,0.53(95% CI,0.31 ~ 0.91);]。,17-OHPC,[18.7%23.5%;RR,0.63(95% CI,0.47 ~ 0.83);]。17-OHPC,(),()。 : SPTBSPTB,16()17-OHPC,。,GRADE,,。."}, {"id": "pubmed23n0361_20924", "title": "[Strategies for prevention of pulmonary embolism during at-risk surgeries and in the medical environment].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Pulmonary embolus is a significant aspect of thromboembolic venous disease which globally is the third most important cardiovascular disorder. There are several methods of primary prevention to decrease morbidity and mortality related to this disease. This article consists of a review of the most current methods of prophylaxis followed by practical recommendations for surgical, medical and obstetric patients."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.008620689655172414, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0480_14044", "title": "[Pulmonary embolism diagnosis].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Pulmonary Embolism is often considered a difficult diagnosis to establish. It is important to recognise clinical situations that leads to it. There are a few laboratory and imaging tests, that should be tailored to the available facilities in each institution."}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 281]], "word_ranges": [[0, 41]], "text": "Nos están mostrando un cuadro de estenosis de canal lumbar (Respuesta 4 correcta). El paciente muestra el cuadro clínico característico: Dolor lumbar que se alivia al flexionar el tronco hacia delante, dolor radicular con afectación de miembros inferiores y claudicación neurógena."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Nos están mostrando un cuadro de estenosis de canal lumbar (Respuesta 4 correcta). El paciente muestra el cuadro clínico característico: Dolor lumbar que se alivia al flexionar el tronco hacia delante, dolor radicular con afectación de miembros inferiores y claudicación neurógena. Una lumbalgia en un paciente mayor de 60 años acompañada de debilidad en piernas en la marcha, que tiene que interrumpirla a una determinada distancia, llamada claudicación nerviosa, es el cuadro típico de la estenosis. El paciente se alivia flexionando la columna hacia delante porque amplía el canal lumbar y empeora con la extensión…", "full_answer_no_ref": "Nos están mostrando un cuadro de estenosis de canal lumbar ([HIDDEN]). El paciente muestra el cuadro clínico característico: Dolor lumbar que se alivia al flexionar el tronco hacia delante, dolor radicular con afectación de miembros inferiores y claudicación neurógena. Una lumbalgia en un paciente mayor de 60 años acompañada de debilidad en piernas en la marcha, que tiene que interrumpirla a una determinada distancia, llamada claudicación nerviosa, es el cuadro típico de la estenosis. 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An histopathological description.", "score": 0.018608274190756446, "content": "Los cambios en el ligamento flavum (LF) relacionados con la degeneración son secundarios al proceso de envejecimiento o a la inestabilidad mecánica. Estudios anteriores han indicado que LF con envejecimiento muestra pérdida de fibras elásticas y aumento del contenido de colágeno, la pérdida de elasticidad puede hacer que el LF se pliegue en el canal espinal, disminuyendo su espacio. Se incluyeron 67 pacientes operados de estenosis lumbar espinal (LSS), hernia de disco lumbar (LDH) y espondilolistesis degenerativa (LDS). Se obtuvieron muestras de LF de pacientes que tenían LSS (39), LDH (22) y LDS (6). Se examinaron especímenes con respecto a metaplasia condroide, calcificación, fragmentación de fibras de colágeno, degeneración quística, apariencia fibrilar e hipercelularidad. Los cambios histopatológicos más frecuentes fueron la hialinización y la fragmentación de las fibras de colágeno (34%), neovascularización en 40.3%, y la disposición irregular de las fibras elásticas es el cambio más frecuente con 56.7% del total de muestras. Existe una diferencia en la presencia de cambios en el LF, de acuerdo con el diagnóstico, siendo estadísticamente significativo para la fragmentación de las fibras de colágeno (p = 0.045), la degeneración quística (p = 0.001), la apariencia fibrilar (p = 0.007) y la hipercelularidad (p = 0.005) todos ellos, siendo más frecuentes en el grupo LDS. El grupo LHD presentó fragmentación de las fibras de colágeno en 45.5% (p = 0.045) y la apariencia fibrilar en 4.5% (p = 0.009). No hay evidencia de hipertrofia celular en los análisis histopatológicos, el engrosamiento del LF se puede ver por abultamiento del mismo, seguido de colapso del segmento de movimiento."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0072_20796", "title": "[Critical study of 200 surgically treated lumbar disk hernias].", "score": 0.009900990099009901, "content": "The authors reviewed 200 cases of operated lumbar disk hernias. Hernias of the L4-L5 disk were twice as frequent as those of the L5-S1 disk. When clinical examination revealed simultaneous involvement of the L5 and S1 nerve roots, the L4-L5 disk was more frequently responsible (75%). Clinical examination alone was not sufficient to localize the level of the disk hernia and CT scan used for this purpose had a sensitivity of 93.2%. In 20% of cases, the CT scan demonstrated a second asymptomatic lesion. The results of surgical treatment were assessed as 83% good and very good results and 50% complete cures. The authors propose the following recommendations: Look for involvement of the L5 and S1 nerve roots which is suggestive of an L4-L5 hernia; only operate after radiological demonstration of the level of the herniated disk; do not operate on asymptomatic lesions detected by CT scan."}, {"id": "pubmed23n0962_2853", "title": "[Asociación de la composición corporal total con la fuerza del tronco, el dolor y la discapacidad en pacientes con espondiloartrosis lumbar].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Las alteraciones en la composición corporal total podrían influir sobre la fuerza, el dolor y la discapacidad en pacientes con espondiloartrosis lumbar. Analizar la asociación de la composición corporal total con la fuerza muscular del tronco, el dolor y la discapacidad en pacientes con espondiloartrosis lumbar. Estudio piloto en mayores de 50 años con dolor crónico de espalda baja y espondiloartrosis lumbar. Se excluyeron pacientes con diabetes mellitus, depresión, ansiedad, artropatías inflamatorias, fracturas vertebrales, escoliosis, cirugías de columna, cardiopatías, hipertensión arterial, radiculopatía o claudicación neurogénica. Se recolectaron datos sobre tiempo de evolución, composición corporal (masa grasa y muscular total), fuerza del tronco (isocinesia), dolor (escala numérica verbal) y discapacidad (Roland Morris). Análisis estadístico con U de Mann-Whitney y correlaciones de Spearman. 27 pacientes (18 mujeres y 9 hombres) con edad de 58.59 ± 6.98 años. La masa muscular total se asoció con el dolor (rho: -0.63, p = 0.001) y con la fuerza del tronco (flexores rho: -0.42, p = 0.02; extensores rho: -0.50, p = 0.007), sin correlación con la discapacidad. No se encontró correlación de la masa grasa con ninguna de las variables. La disminución de la masa muscular se asocia con el dolor, pero no con la discapacidad, en pacientes con espondiloartrosis lumbar. Variations in body composition among patients with lumbar osteoarthritis may influence pain and disability and muscle strength. To analyze the relationship between body composition with pain, disability and muscle strength, in patients with lumbar osteoarthritis. Pilot study in patients older than 50 years of age, with chronic low back pain and lumbar osteoarthritis, who agreed to participate through informed consent. We excluded patients with diabetes mellitus, depression, anxiety, inflammatory arthropathies, vertebral fractures, idiopathic scoliosis, spinal surgery, heart disease or hypertension, radiculopathy or neurogenic claudication. Data on evolution time, body composition (total body fat and muscle mass), trunk strength, pain (numerical rating scale), and disability (Roland Morris questionnaire) were collected. Mann-Whitney U-test and Spearman correlations were performed. 27 patients (18 women and 9 men) aged 58.59 ± 6.98 years. Negative correlations between muscle mass with pain (rho: −0.63, p = 0.001) and strength (flexors rho: −0.42, p = 0.02; extensors rho: −0.50, p = 0.007) were found, without correlation with disability. No correlations of fat mass with pain or disability were found. Decreased of muscle mass were associated with higher pain scores without influencing the disability in patients with lumbar osteoarthritis.."}, {"id": "pubmed23n0217_5775", "title": "[Lumbar disk hernia through the intervertebral foramen. Apropos of 37 surgically treated hernia].", "score": 0.00980392156862745, "content": "37 lumbar discal herniations situated in the intervertebral foramen were operated on, out of a total of 525 operations for lumbar discal herniations during the same period, that is to say 7%. Perhaps the habitual negativity of the contrast neuroradiologic investigations (saccoradiculography, discography, phlebography) explains its relative rareness. In the futur, the scanner, always positif in our cases, will perhaps enable us to appreciate its exact frequency. The radicular pain may be simple in the territory of a root emerging at the upper discal level, which explains the difficulty of diagnosis. It may also interest two roots, including in that case, the root emerging at the discal herniation level. The great frequency of L4-L5 herniations explains the high number of crural pains by compression of the L4 root. Finally, crural pain, in our series of all the lumbar herniations operated on, seems to be linked to a herniation of the upper discs (L3-L4, L2-L3 : 18 cases) as often as to a herniation of the intervertebral foramen of L4-L5 (17 cases)."}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "pubmed23n0549_4558", "title": "[Degenerative disease of the lumbar spine. Clinical and magnetic resonance imaging correlation].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Low back pain often affects the economically active population with repercussions in world productivity. MRI defines the diagnosis easily with high specificity, allowing the most adequate treatment to be initiated. We undertook this study to confirm the diagnostic sensitivity and specificity of MRI in the evaluation of degenerative lumbosacral disease with facet joint participation. In a 6-month period we studied 358 patients with low back pain and/or sciatica due to degenerative disorders. We performed a basic evaluation on the clinical characteristics of pain. Plain sequences (T1 and T2) were used on axial, sagittal and coronal planes with MR equipment (0.5 T), evaluating the degenerative modifications of the lumbosacral region. Discal degeneration associated with multidirectional bulging of annulus and extrusion and protrusion of discal material affected mostly L4-L5 and L5-S1 levels. The same levels showed most degenerative changes on facet joints. The most relevant result in our study was articular facet joint disease present in all cases regardless of the association with intervertebral osteochondrosis, discal hernia and spinal stenosis. Diagnostic value of MRI in the study of low back pain offers a reliable evaluation with high sensitivity and specificity, in order to make appropriate therapeutic decisions."}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.009615384615384616, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "pubmed23n0075_8513", "title": "[CT follow-up studies of conservatively treated lumbar intervertebral disk herniation].", "score": 0.009615384615384616, "content": "A CT study was carried out on 43 patients with low back pain and sciatica who were treated conservatively. They were followed up for over 20 months (mean) clinically and monitored by CT before and after treatment. Initially, 38 of them had herniation and 5 had protrusion of the disc. At the time of follow-up only 24 of the initial 40 patients still had neurological deficits. In 76.7% of the patients CT showed an improvement (clear regression in 15 patients, moderate decrease in 18 patients). A favourable tendency towards regression was observed in disc herniation at the L5-S1 level and in cases showing sequestration. The prognosis was unfavourable in herniations at higher levels than L5-S1 and in lateral herniation reaching the intervertebral foramen."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009523809523809525, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0071_21043", "title": "[Lateral lumbar disk hernia].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Lateral lumbar disc herniations (L.D.H.) develop in the foramen, and compress the nerve root against the overlying vertebral pedicle. In our study of L.D.H. from the clinical, radiographical, and therapeutical aspects, we reviewed 23 cases selected from the 590 patients treated for discal herniation from 1984 to 1987. The frequency of L.D.H. in this series was 3.8 per cent. The clinical pattern brings out some suggestive signs of L.D.H. (frequency of cruralgia, a seldom very positive Lasegue's test, the paucity of spinal signs, non impulsive pain). Saccoradiculography and discography rarely evidenced the L.D.H.. The T.D.M. was the investigation of choice on condition that it was correctly used. When the image was doubtful, disco-CT confirmation should be proceeded too. This latter method of investigation enabled the possibility of sequestration to be explored. 14 patients were treated by chemonucleolysis, with 9 successful outcomes. The 5 failures were cases where chemonucleolysis should not have been indicated, mainly due to associated osseous stenosis. 9 patients underwent immediate surgery with good results in each case."}, {"id": "pubmed23n0006_4099", "title": "[Lumbar venography in the diagnosis of disc herniation (author's transl)].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The authors have performed lumbar venography on 120 occasions in patients with low back pain. In 58 patients in whom the herniated disc was confirmed, the result of venography was positive and the localisation was precise in 67 cases. It is concluded that the method is safe, reliable and allows precision in diagnosis to allow better selection for surgical treatment. The examination is particularly useful in recurrent sciatica, fractures of the lumbar spine, recent or old, and in spinal stenosis. It may be associated with discography when the result is not clear cut."}, {"id": "pubmed23n1012_5654", "title": "How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?", "score": 0.009345794392523364, "content": "Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, &gt;6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76."}, {"id": "pubmed23n0061_1807", "title": "[Lumbar disk herniation with no surgical treatment. Clinical and x-ray computed tomographic follow-up study].", "score": 0.009345794392523364, "content": "The authors have studied the clinical and computed tomographic (CT) follow-up of 50 patients with nerve root symptoms and herniated nucleus pulposus (HNP) who received only a conservative medical treatment. The clinical follow-up showed that after 23 months 38 patients (76 percent) did not require surgery and 63 percent of these had good or very good results. Follow-up CT scans, performed in 20 patients, found spontaneous disappearance of NP in 10 cases and partial regression in 3 cases. Several mechanisms may explain this regression, including fragmentation and sequestration of the disc fragment, dehydration and shrinkage of the HNP and its reintegration into the annulus. On the other hand, HNP persisted in some patients who had become asymptomatic, and it was also found in an asymptomatic control subject. These data demonstrate that clinical and CT findings may be dissociated. Not all CT scan-documented HNPs require interventional therapy. Except in case of emergency, surgical treatment should be considered only after failure of conservative medical treatment and whenever clinical and CT data are concordant. CT and other imaging procedures, such as myelography and nuclear magnetic resonance, should only be used preoperatively in patients with appropriate clinical findings."}, {"id": "pubmed23n0966_13238", "title": "[Tumor neuroendocrino ano-rectal: desde un pólipo con buen pronóstico hasta un carcinoma letal].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Aunque los tumores neuroendocrinos rectales son neoplasias poco frecuentes, su incidencia está aumentando en las tres últimas décadas. El objetivo de este trabajo es el estudio del comportamiento de dichos tumores basándonos en sus variables clínicas, diagnósticas, terapéuticas y anatomopatológicas en un hospital terciario. Estudio retrospectivo de los tumores neuroendocrinos rectales desde el año 2000 hasta el año 2017 en nuestro hospital. Se realizó una búsqueda informatizada en el programa SNOMED del servicio de anatomía patológica, empleando los criterios «tumor neuroendocrino» y «tumor carcinoide». Se hallaron 16 pacientes con tumor neuroendocrino ano-rectal. El 75% eran varones. La mediana de edad fue de 53 años (rango: 34-83). El diagnóstico fue incidental en el 62,5%. El tratamiento fue endoscópico en 13 (81%) pacientes y quirúrgico en 3 (19%). El 75% de las lesiones fueron T1. El 68,7% de los tumores presentaban un grado de agresividad G1. La media de seguimiento fue de 29 meses; no hubo recidivas. Durante el seguimiento fallecieron 3 (18,5%) pacientes, todos ellos con tumor G3 metastásico, y la supervivencia media fue de 8 meses. Los tumores neuroendocrinos rectales son cada vez más frecuentes y presentan unos patrones variables, cuyo pronóstico dependerá de su agresividad histológica. El aumento de su incidencia puede deberse a una mayor concienciación de la existencia de estos tumores, a las campañas de cribado del cáncer colorrectal, al aumento del número de colonoscopias realizadas y a la generalización de los estudios histológicos con marcadores neuroendocrinos. Although rectal neuroendocrine tumours are rare neoplasms, their incidence is increasing in the last three decades. The objective of this work is to study the behaviour of these tumours based on their clinical, diagnostic, therapeutic, and pathological variables in a tertiary hospital. Retrospective study of rectal neuroendocrine tumours from 2000 to 2017 in our hospital. A computerized search was performed in the SNOMED program of the pathological anatomy service, using the criteria “neuroendocrine tumour” and “carcinoid tumour”. We found 16 patients with ano-rectal neuroendocrine tumour; 75% were male. The median age was 53 years (range: 34-83). The diagnosis was incidental in 62.5%, with endoscopic treatment in 13 patients (81%) and surgical treatment in 3 (19%). 75% of the lesions were T1. 68.7% of the tumours showed a degree of G1 aggression. The mean follow-up was 29 months; no recurrences. During follow-up, three patients died (18.5%), all of them with metastatic G3 tumour and the mean survival was 8 months. The rectal neuroendocrine tumours are increasingly frequent and present variable patterns, whose prognosis will depend on their histological aggressiveness. The increase incidence may be due to a greater awareness of the existence of these tumours, to colorectal cancer screening, to the increase in the number of colonoscopies performed and to the generalization of histological studies with neuroendocrine markers."}, {"id": "pubmed23n0530_15985", "title": "[Thoracic and thoraco-lumbar discs herniations: diagnosis and therapeutic management].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Summary Management of symptomatic thoracic disc hemiations is difficult because of their polymorphic symptomatology and hardness to join the intervertebral thoracic disc surgically. The objective of this study was first to show the difficult diagnosis of these discal herniations and their posterior approach particularities; secondly, to analyse our results and compare them with those of the literature. This retrospective study analyses a four patients series operated between January 1997 and march 2003 using intraoperative somatosensory evoked potentials. All of them had before surgical management, a lumbar Xray or a MRI. The average postoperative follow-up was seven months. All patients were males with a mean age of 39.5 years old (extremes: 22-59). They had systematisation of their lumboradiculalgia, leading to an average delayed diagnosis of 10 months. The disc herniation was paramedian in three cases, median in one,. It was in T10-T11 in one case, in T11-T12 in two and in T12-L1 in one. All the patients were operated on with a posterior approach, recording the intraoperative somatosensory evoked potentials. Disc herniation was resected in three cases. Functional results were satisfactory (no pains for three patients) in the follow-up period of seven months. Every patient presenting with an atypical lumboradiculalgia must have a spine MRI to diagnose the symptomatic thoracic disc herniation. Surgery has good results if technical details are used respecting the threatened spinal cord."}, {"id": "pubmed23n1014_20383", "title": "Extent of Pedigree Required to Screen for and Diagnose Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer: Comparison of Simplified and Extended Pedigrees.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Obtaining an accurate pedigree is the first step in recognizing a patient with hereditary nonpolyposis colorectal cancer, or Lynch syndrome. However, lack of standardization of the degree of relationship included in the pedigrees generally limits obtaining a complete and/or accurate pedigree. This study analyzed the extent of pedigree required to screen for colorectal cancer and to diagnose Lynch syndrome. The study was conducted at 2 tertiary care centers. A detailed family history was obtained from patients undergoing surgery for colorectal cancer from 2003 to 2016. A simplified pedigree that included only first-degree relatives was obtained and compared with the extended pedigree. The eligibility of the 2 pedigrees was assessed for each proband. The proportion of patients who would be missed using a simplified rather than an extended pedigree was calculated based on the American Cancer Society guidelines for recommending screening for colorectal cancer, on the revised Bethesda guidelines and the revised suspected hereditary nonpolyposis colorectal cancer criteria for screening for hereditary colorectal cancer, and on the Amsterdam II criteria for diagnosis of Lynch syndrome. The study examined 2015 families, including 41,826 individuals. Use of simplified and extended pedigrees was comparable in screening for colorectal cancer, with ratios of 183 of 185 (98.9%) for American Cancer Society guidelines, 295 of 295 (100%) for revised Bethesda guidelines, and 60 of 60 (100%) for revised suspected hereditary nonpolyposis colorectal cancer criteria. However, the use of simplified pedigrees missed a definitive diagnosis of Lynch syndrome in 6 of 10 patients fulfilling Amsterdam II criteria based on extended pedigrees. The mean ages at diagnosis of the 4 probands included and the 6 missed using simplified pedigrees differed significantly (60.8 vs 38.2 y). The study was limited by its recall bias, cross-sectional nature, lack of germline testing, and potential inapplicability to the general population. A simplified pedigree is acceptable for selecting candidates to screen for hereditary colorectal cancer, whereas an extended pedigree is still required for a more precise diagnosis of Lynch syndrome, especially in younger patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B97. EXTENSIÓN DE PEDIGREE REQUERIDO EN LA DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE CÁNCER COLORRECTAL HEREDITARIO SIN POLIPOSIS: COMPARACIÓN DE LOS PEDIGREES SIMPLIFICADO Y EL EXTENDIDO: La obtención de un Pedigree exacto es el primer paso para reconocer un paciente con cáncer colorrectal hereditario sin poliposis o síndrome de Lynch. Sin embargo, la falta de estandarización del grado de relación incluido en los Pedigrees generalmente limita la obtención de un Pedigree completo y / o preciso.Este estudio analizó el grado de Pedigree requerido para detectar el cáncer colorrectal y diagnosticar el síndrome de Lynch.Se obtuvo una historia familiar detallada de pacientes sometidos a cirugía por cáncer colorrectal desde 2003 hasta 2016. Se obtuvo también un Pedigree simplificado que incluía solo familiares de primer grado y se comparó con el Pedigree extendido.La elegibilidad de los dos Pedigrees se evaluó para cada sujeto de prueba (proband). La proporción de pacientes que se perderían usando un Pedigree simplificado en lugar de extendido se calculó en base a las guías de la Sociedad Americana del Cáncer y sus recomendaciones en la detección de cáncer colorrectal, en las pautas revisadas de Bethesda y en los criterios revisados de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis para la detección hereditaria de cáncer colorrectal y según las normas de Amsterdam II para el diagnóstico del síndrome de Lynch.El estudio examinó a 2.015 familias, incluidas 41.826 personas. El uso de Pedigree simplificado y extendido fue comparable en la detección del cáncer colorrectal, con proporciones de 183/185 (98,9%) comparadas con las recomendaciones de la American Cancer Society, 295/295 (100%) para las pautas revisadas de Bethesda y 60/60 (100%) para los criterios revisados de sospecha de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis. Sin embargo, el uso de Pedigree simplificado omitió un diagnóstico definitivo del síndrome de Lynch en 6 de diez pacientes que cumplían las normas de Amsterdam II basados en Pedigrees extendidos. Las edades medias al diagnóstico de los cuatro sujetos de prueba incluidos y los seis perdidos usando el Pedigree simplificado diferían significativamente (60.8 vs. 38.2 años).Un Pedigre simplificado es aceptable en la selección de candidatos para la detección de cáncer colorrectal hereditario, mientras que aún se requiere un Pedigree extendido para un diagnóstico más preciso de síndrome de Lynch, especialmente en pacientes más jóvenes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B97. (Traducción-Dr. Edgar Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0135_5546", "title": "[Parallelism of L5-S1 in the radiological diagnosis of lumbar disk hernia].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The authors show a study about the measuring of L5-S1 angle in 100 patients with diagnosis of L5-S1 discal prolapse, confirmed by the interoperative report. The value of the angle, in 72% of cases, resulted equal to, or lower than 10, with an aggregate average of 9.45."}, {"id": "pubmed23n1102_23042", "title": "Plasmablastic lymphoma: case report.", "score": 0.009009009009009009, "content": "El linfoma plasmablástico es un linfoma no Hodgkin de alto grado. Se describe en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), en receptores de trasplantes y en pacientes de edad avanzada. Se presenta en la cuarta década de la vida, siendo la cavidad oral el sitio más común de afección. Sus células neoplásicas expresan marcadores de células plasmáticas como CD138 y CD38. En su patogenia se ha implicado al virus de Epstein-Barr. La consideración más desafiante en el diagnóstico diferencial es el mieloma múltiple, ya que las características morfológicas e inmunofenotípicas de estas dos enfermedades son muy similares. El régimen EPOCH (etopósido, epirubicina, vincristina, ciclofosfamida y prednisona) asociado a tratamiento antirretroviral es la opción más eficaz, mejorando la supervivencia a 17 meses. Varón de 35 años con VIH y síntomas de disfunción orgánica asociada a mieloma. Se realizó electroforesis de proteínas y aspirado de médula ósea, descartándose mieloma múltiple. Continuando con el abordaje diagnóstico y con la sospecha de neoplasia ósea, se realizó una biopsia ósea que reportó linfoma plasmablástico CD138+ y Ki-67 80%, Epstein-Barr positivo. El paciente recibió quimioterapia con EPOCH y tuvo una sobrevida de 6 meses. La presencia de disfunción orgánica relacionada con mieloma motivó la búsqueda de dicha patología y se determinó la presencia de linfoma plasmablástico. La correlación clínica, bioquímica, inmunohistoquímica y radiográfica es esencial para el correcto diagnóstico. Plasmablastic lymphoma is a high grade non-Hodgkin lymphoma. It is described in patients with HIV infection, post-transplant and advanced age. It appears in the fourth decade of life and the oral cavity is the most common site of affection. Its neoplastic cells express markers of plasma cells such as CD138, CD38. In its pathogenesis the Epstein-Barr virus has been implicated. The most challenging consideration in the differential diagnosis is with multiple myeloma, since the morphological and immunophenotypic characteristics of these two entities are very similar. Treatment with EPOCH (etoposide, epirubicin, vincristine, cyclophosphamide and prednisone) associated with antiretroviral treatment is the most effective option, improving survival to 17 months. Male of 35 years with HIV and symptoms of organic dysfunction associated with myeloma. Protein electrophoresis and bone marrow aspiration were performed, ruling out multiple myeloma. Continuing with the diagnostic approach and with suspicion of bone neoplasia, a bone biopsy was performed with report of plasmablastic lymphoma CD 138+ and Ki-67 80%, Epstein-Barr positive. He received chemotherapy with EPOCH, with a six-month survival. The presence of organic dysfunction related to myeloma motivated the search for said pathology and the presence of plasmablastic lymphoma was determined; clinical, biochemical, immunohistochemical, and radiographic correlation are essential for correct diagnosis."}, {"id": "pubmed23n0241_12149", "title": "[Value of tomodensitometry in the diagnosis of lumbar disk hernias].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The authors relate their experiences concerning tomodensitometric examination to evaluate the herniation of a disk. 45 patients and 50 herniations of a disk have been studied. 39 herniations have sustained surgical procedures. The tomodensitometric examination and the radiculosaccography have been performed among these patients in order to compare the findings. The fact that there has only been 3 failures prove the reliability of tomodensitometric examination; among these failure there is 2 post-operative recurrences and one L4 L5 herniation. The radiculosaccography fails 5 times (1 L4 L5 herniation and 4 L5 S1 herniations). There is not any common negative in the two methods. Because of its total innocuity (no injection of any kind) the tomodensitometric examination seems to be the first exploration to prescribe when an herniation of a disk is resistant to clinical treatment and when a surgery is planned."}, {"id": "pubmed23n1065_11833", "title": "Short-term Results of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Chronic Anal Fissure: Randomized Controlled Clinical Study.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Anal fissure is one of the most common benign anal disorders, and medical treatments play an important role in its management. The purpose of this study was to investigate the short-term effects and success of platelet-rich plasma in the treatment of chronic anal fissure. The study is a 2 parallel group, randomized, controlled clinical trial. The study was performed in 2 tertiary university hospitals. Forty-four patients with chronic anal fissure were randomly assigned to platelet-rich plasma treatment or control group. Presenting symptoms and pain scores were recorded on enrollment. The control patient self-administered topical glyceryl trinitrate. Platelet-rich plasma was injected locally in the intervention group followed by self-administered glyceryl trinitrate. The primary outcome measure is a reduction in pain scores. On day 10 and 1 month after treatment, the mean pain score was significantly lower in the patients treated with platelet-rich plasma than in the controls (p = 0.005 and p &lt; 0.005). By 1 month after treatment, the mean pain score declined by 5.7 points in the platelet-rich plasma-treated group compared with a 4.1 mean pain score decline in the control group (mean difference:1.6 points (95% CI, 0.3-2.9)). According to the repeated-measures analyses, pain scores decreased in both groups, but the decrease in the treatment group was statistically higher than in the control group (p &lt; 0.001). Complete epithelialization and recovery rates were significantly higher in the platelet-rich plasma group than in controls at all follow-up times, with p values ranging from 0.034 to &lt;0.001. The observed difference in complete epithelialization after 2 months of treatment between the platelet-rich plasma group and the control group was 56.2% with a 95% CI of 14.03% to 98.4%. This study was limited by its small sample size, and long-term follow-up of the patients was not presented. Platelet-rich plasma reduced concerns and accelerated epithelialization and healing in patients with chronic anal fissures. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B461.RESULTADOS A CORTO PLAZO DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN EL TRATAMIENTO DE LA FISURA ANAL CRÓNICA: ESTUDIO CLÍNICO CONTROLADO ALEATORIZADO. La fisura anal es uno de los trastornos anales benignos más comunes y los tratamientos médicos juegan un papel importante en su manejo. El propósito de este estudio fue investigar los efectos a corto plazo y el éxito del plasma rico en plaquetas en el tratamiento de la fisura an33al crónica. El estudio es un ensayo clínico controlado, aleatorizado y de dos grupos paralelos. El estudio se llevó a cabo en dos hospitales universitarios terciarios. Cuarenta y cuatro pacientes con fisura anal crónica fueron asignados aleatoriamente al grupo de tratamiento con plasma rico en plaquetas o al grupo control. Los síntomas de presentación y las puntuaciones de dolor se registraron en la inscripción. Los pacientes de control se autoadministraron trinitrato de glicerilo tópico. El plasma rico en plaquetas se inyectó localmente en el grupo de intervención seguido de trinitrato de glicerilo autoadministrado. La principal medida de resultado es una reducción en las puntuaciones de dolor. El día 10 y un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor fue significativamente menor en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles (p = 0.005 y p &lt;0.005, respectivamente). Un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor disminuyó 5.7 puntos en el grupo tratado con plasma rico en plaquetas en comparación con una disminución de la puntuación media de dolor de 4.1 en el grupo de control (diferencia media: 1.6 puntos [intervalo de confianza del 95%; 0.3-2.9] Según los análisis de medidas repetidas, las puntuaciones de dolor disminuyeron en ambos grupos, pero la disminución en el grupo de tratamiento fue estadísticamente mayor que en el grupo de control (p &lt;0.001). Las tasas de epitelización completa y recuperación fueron significativamente más altas en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles en todos los tiempos de seguimiento, con valores de p que van desde 0.034 a &lt;0.001. La diferencia observada en la epitelización completa después de dos meses de tratamiento entre el grupo de plasma rico en plaquetas y el grupo de control fue del 56.2% con un intervalo de confianza del 95% del 14.03% al 98.4%. Este estudio estuvo limitado por el pequeño tamaño de la muestra y porque no se proporcionó un seguimiento a largo plazo de los pacientes. El plasma rico en plaquetas redujo las molestias y aceleró la epitelización y la curación en pacientes con fisuras anales crónicas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B461. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco)."}, {"id": "pubmed23n0046_12683", "title": "[Value of computerized tomography in the diagnosis of discopathy in the L4-L5-S1 segment].", "score": 0.008928571428571428, "content": "The aim of this analysis was demonstration of the usefulness of CT in the diagnosis of lumbar discopathy. In 110 patients with backache, CT of the L4-L5-S1 part of the spine was done. The observed abnormalities were analysed, including presence of nucleus pulposus herniation, pathological changes of osseous structures of the spine, width of the vertebral canal and lateral recesses, and presence of other lesions there. Comparing the results of (CT) and myelography with intraoperative observations it was possible to confirm the high usefulness and value of CT in such cases. CT may be an important diagnostic method preoperatively in patients with iodine hypersensitivity and those with vertebral canal stenosis."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n1027_25205", "title": "[Results in the surgical treatment of lumbar disc hernia, report of seven years follow up].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Low back pain by herniated disc is caused by abnormal intersomatic movement, considering this as an etiological factor of disc herniation and the surgical indication. A prospective, descriptive, observational, longitudinal study design, in a period from January 2000 to December 2006. Initial sample of 195 patients, with inclusion criteria in 20 patients at seven years follow up. Demographic, dependent and independent variables were taken into account. Descriptive statistical analysis was conducted comparing preoperative with evolution to seven years. Two groups were compared: dynamic interspinous stabilization and lumbar arthroplasty, with 10 patients for each procedure. Using T and 2 test, statistical significance was observed when comparing the results of pain and Oswestry scale with parameters of imaging according to Pfirrmann pre surgical against final follow-up in patients undergoing dynamic stabilization. And for Arthroplasty was statistically meaningful comparison of results of pain with VAS (visual analogue scale) and function with Oswestry scale, with a p 0.05. With this work we can see that there was statistical significance to compare clinical outcomes of both procedures, observing a minimum percentage of complications in patients who underwent dynamic stabilization compared with arthroplasty; therefore we suggest to perform the latter only in cases in all criteria, to meet adequately to be equal to the anticipated clinical and functional outcomes."}, {"id": "pubmed23n1096_15629", "title": "Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.", "score": 0.008771929824561403, "content": "La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success."}, {"id": "pubmed23n0308_14985", "title": "[Treatment of the herniated lumbar disk. Presentation of 182 operated patients].", "score": 0.008771929824561403, "content": "We have reviewed the signs and symptoms of a herniated lumbar disc and the indications for medical an/or surgical treatment. We have also considered the different surgical options. The author presents his own statistics: 182 patients operated (210 surgical Interventions); in 167 patients (91.8%) the herniated disc was in the L4-5, L5-S1 space or in both, in eight (4.4%) in L3-4, in seven (3.8%) in L2-3 and L3-4."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0395_6819", "title": "[Comparison of the clinical usefulness of magnetic resonance (MR), computer tomography )CT) and radiculography (R) in diagnosing lumbar discopathy].", "score": 0.008695652173913044, "content": "The aim of the study was an assessment of the usefulness of magnetic resonance imaging (MRI), computed tomography (CT), and radiculography (R) in the diagnosis of lumbar discopathy. The accuracy of MRI, CT, and R for the diagnosis of lumbar herniated nucleus pulposus ws compared prospectively in 120 patients, undergoing surgical exploration. MRI was the most accurate test (100%) compared with CT (95%) and R (92.5%). The false positive rate was lowest for MRI (0%), followed by CT (5%) and R (7.5%). MRI proves very favorable compared with other currently available imaging modalities for diagnosis of lumbar herniated nucleus pulposus which allows to differentiate hernia and protrusion. MRI is noninvasive, has no known side effects and no radiation exposure. It is the procedure of choice for the radio-diagnosis of lumbar disc herniations."}, {"id": "pubmed23n1112_17093", "title": "What Can an Aging Pouch Tell Us? Outcomes of Ileoanal Pouches Over 20 Years Old.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Little is known about the long-term functional outcomes of restorative proctocolectomy. The aim of this study was to examine ileoanal pouch outcomes 20 and 30 years postoperatively. This is a retrospective case series. This study was conducted at a tertiary care referral center. Patients who underwent restorative proctocolectomy between 1980 and 1994 were identified. Those with ≥20 years of in-person follow-up were included. Pouch function, pouchitis, anal stricture, and pouch failure rates were analyzed. A total of 203 patients had ≥20 years of follow-up. Of those, 71 had ≥30 years of follow-up. Initial diagnoses included ulcerative colitis (83%), indeterminate colitis (9%), familial adenomatous polyposis (4%), and Crohn's disease (3%). Twenty-one percent of those with ulcerative or indeterminate colitis later transitioned to Crohn's disease. Mean daily stool frequency was 7 (IQR 6-8), 38% experienced seepage, 31% had anal stenosis, 47% experienced pouchitis, and 18% had pouch failure. Over time, stool frequency increased in 41% of patients, stayed the same in 43%, and decreased in 16%. Patients older than 50 years at the time of construction had more daily bowel movements (median 8 vs 6; p = 0.02) and more seepage (77% vs 35%; p = 0.005) than those younger than 50 years. Patients with Crohn's disease had higher stool frequency (median 8 vs 6; p &lt; 0.001) and higher rates of anal stenosis (44% vs 26%; p = 0.02), pouchitis (70% vs 40%; p &lt; 0.001), and pouch failure (38% vs 12%; p &lt; 0.001) compared to non-Crohn's patients. Patients with ≥30 years of follow-up had similar function as those with 20-30 years of follow-up. This was a retrospective, single-institution study. Only 35% of pouches created during the study period had &gt;20 years of follow-up. Most patients maintain reasonably good function and retain their pouches after 20 years. Over time, stool frequency and seepage increase. Older age and Crohn's disease are associated with worse outcomes. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B801. ANTECEDENTES:se sabe poco sobre los resultados funcionales a largo plazo de la proctocolectomía restauradora.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue examinar los resultados del reservorio ileoanal 20 y 30 años después de la operación.DISEÑO:Serie de casos retrospectiva.ENTORNO CLÍNICO:Centro de referencia de atención terciariaPACIENTES:Se identificaron pacientes que se sometieron a proctocolectomía restauradora entre 1980 y 1994. Se incluyeron aquellos con ≥20 años de seguimiento en persona.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:Se analizaron la función, inflamación, tasas de falla del reservorio y estenosis anal.RESULTADOS:Un total de 203 pacientes tuvieron ≥20 años de seguimiento. De ellos, 71 tenían ≥30 años de seguimiento. Los diagnósticos iniciales incluyeron colitis ulcerosa (83%), colitis indeterminada (9%), poliposis adenomatosa familiar (4%) y enfermedad de Crohn (3%). El 21% de las personas con colitis ulcerosa o indeterminada pasaron posteriormente a la enfermedad de Crohn. La frecuencia promedio de las deposiciones diarias fue de 7 (rango intercuartil 6-8), el 38% experimentó filtración, el 31% tuvo estenosis anal, el 47% experimentó pouchitis y el 18% tuvo falla del reservorio. Con el tiempo, la frecuencia de las deposiciones aumentó en el 41% de los pacientes, se mantuvo igual en el 43% y disminuyó en el 16%. Los pacientes mayores de 50 años en el momento de la construcción tenían más evacuaciones intestinales diarias (media 8 vs 6, p = 0,02) y más filtraciones (77% vs 35%, p = 0,005) que los menores de 50 años. Los pacientes con enfermedad de Crohn tenían mayor frecuencia de deposiciones (media 8 vs 6, p &lt; 0,001) y tasas más altas de estenosis anal (44% vs 26%, p = 0,02), inflamacion (70% vs 40%, p &lt;0,001) y falla del reservorio (38% frente a 12%, p &lt;0,001) en comparación con pacientes que tenian enfermedad de Crohn. Los pacientes con ≥30 años de seguimiento tuvieron una función similar a aquellos con 20-30 años de seguimiento.LIMITACIONES:Este fue un estudio retrospectivo de una sola institución. Solo el 35% de los reservorios creados durante el período de estudio tuvieron más de 20 años de seguimiento.CONCLUSIONES:La mayoría de los pacientes mantienen una función razonablemente buena y conservan el reservorio después de 20 años. Con el tiempo, la frecuencia de las deposiciones y la filtración aumentan. La vejez y la enfermedad de Crohn se asocian con peores resultados. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B801. (Traducción - Dr. Ingrid Melo)."}, {"id": "pubmed23n0291_10177", "title": "[Extraligamentous lumbar intervertebral disk displacement].", "score": 0.008620689655172414, "content": "The preoperative assessment of sciatica secondary to a herniated intervertebral disk has been radically changed over recent years due to the development of percutaneous treatment techniques which now offer an alternative to surgery. After recalling the terminology used for the position of a herniated lumbar disk in relation to the posterior common vertebral ligament (subligamentous or transligamentous hernia) and to describe whether or not the hernia is detached from the original disk (excluded or non-excluded hernia), the authors review the current state of the art of imaging for each type of herniated lumbar intervertebral disk."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.008547008547008548, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}]}}}}
-{"correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[1388, 1565]], "word_ranges": [[213, 237]], "text": "En situaciones inestables como en el caso que se describe, con importante alteración visual, la intervención quirúrgica suele ser de elección, con descompresión transesfenoidal."}}, "full_answer": "La apoplejía hipofisaria es un síndrome caracterizado por la aparición brusca de cefalea acompañada de alteraciones de la motilidad ocular y un grado variable de insuficiencia hipofisaria. La causa suele ser un rápido crecimiento de una masa hipofisaria secundaria a un evento vascular (infarto o hemorragia). Los síntomas generales pueden incluir desde vómitos o náuseas a irritación meníngea. La compresión sobre el quiasma y el nervio óptico puede causar diferentes déficits campimétricos (generalmente hemianopsia bitemporal mayor en los cuadrantes superiores) y disminución de agudeza visual, incluso ceguera. Si la masa crece hacia los laterales de la silla turca puede comprimir los nervios oculomotores, siendo el nervio ocular motor común el más frecuentemente afectado, por su trayecto más medial en el seno cavernoso. La prueba de elección para el diagnóstico de la apoplejía hipofisaria es la RMN, ya que el TC puede no distinguir la región con la suficiente claridad como para distinguir cambios degeretativos o quísticos de sangrados previos. El hallazgo en el TC de cráneo de erosión de las apófisis clinoides anteriores puede ir a favor de una lesión crónica, que a raíz de un fenómeno vascular agudo ha provocado la sintomatología. El manejo de estos pacientes pasa por un control estricto de las alteraciones hidroelectrolíticas y corrección de los déficits hormonales. En situaciones inestables como en el caso que se describe, con importante alteración visual, la intervención quirúrgica suele ser de elección, con descompresión transesfenoidal.", "full_answer_no_ref": "La apoplejía hipofisaria es un síndrome caracterizado por la aparición brusca de cefalea acompañada de alteraciones de la motilidad ocular y un grado variable de insuficiencia hipofisaria. La causa suele ser un rápido crecimiento de una masa hipofisaria secundaria a un evento vascular (infarto o hemorragia). Los síntomas generales pueden incluir desde vómitos o náuseas a irritación meníngea. La compresión sobre el quiasma y el nervio óptico puede causar diferentes déficits campimétricos (generalmente hemianopsia bitemporal mayor en los cuadrantes superiores) y disminución de agudeza visual, incluso ceguera. Si la masa crece hacia los laterales de la silla turca puede comprimir los nervios oculomotores, siendo el nervio ocular motor común el más frecuentemente afectado, por su trayecto más medial en el seno cavernoso. [HIDDEN] ya que el TC puede no distinguir la región con la suficiente claridad como para distinguir cambios degeretativos o quísticos de sangrados previos. El hallazgo en el TC de cráneo de erosión de las apófisis clinoides anteriores puede ir a favor de una lesión crónica, que a raíz de un fenómeno vascular agudo ha provocado la sintomatología. El manejo de estos pacientes pasa por un control estricto de las alteraciones hidroelectrolíticas y corrección de los déficits hormonales. En situaciones inestables como en el caso que se describe, con importante alteración visual, la intervención quirúrgica suele ser [HIDDEN] con descompresión transesfenoidal.", "full_question": "Mujer de 51 años que acude a urgencias por disminución brusca de agudeza visual, cefalea intensa, nauseas y vómitos. Hipotensa y afebril. Presenta oftalmoparesia derecha por afectación de III par craneal. Una TC craneal evidencia una masa en la región selar hiperdensa con erosión de las apófisis clinoides anteriores. ¿Cuál es la actitud de seguir?", "id": 34, "lang": "es", "options": {"1": "Sospecharía meningitis química derivada de la rotura de un tumor epidermoide e iniciaría de inmediato tratamiento con corticoesteroides.", "2": "Indicaría la realización de una angiografía cerebral para descartar un aneurisma, ya que lo más probable es que estemos ante un caso de hemorragia subaracnoidea y la masa que se evidencia en la TC sea un aneurisma trombosado paraselar.", "3": "Ingreso en UCI y tratamiento del shock que padece la paciente y una vez estabilizada practicar resonancia cerebral para cirugía programada.", "4": "Determinación de bioquímica y hemograma urgentes, inicio de terapia con corticoesteroides a dosis elevadas y cirugía transesfenoidal urgente.", "5": "Punción lumbar para descartar meningitis bacteriana previo inicio de antibioterapia empírica. Una vez estabilizada la paciente estudio de la masa selar."}, "question_id_specific": 66, "type": "NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA", "year": 2011, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.016112170223233503, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n1061_17752", "title": "Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.", "score": 0.014805194805194804, "content": "La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality."}, {"id": "wiki20220301en070_48898", "title": "Pedro Rodríguez, Count of Campomanes", "score": 0.01041006129782287, "content": "Memorial Ajustado, hecho en cumplimiento de Decreto del Consejo, con citación de los tres Señores Fiscales, y del Procurador General del Reyno, del Expediente consultivo, que con su audiencia se ha instruido, en virtud de Real Orden, comunicada para que el Consejo pleno exponga su dictamen sobre el contexto de una representación hecha á S. M., por los Sres. Marques de la Corona, y D. Juan Antonio de Albalá Íñigo, Fiscales del Consejo de Hacienda, en que solicitan que mediante el derecho eminente, que hay en la Corona, para reintegrarse en los bienes, y effectos que salieron del Patrimonial Real, por ventas temporales, o perpetuas, restituido el precio primitivo de ellas; S. M. sea servido de cerrar la puerta de todo pleito en esta materia, expidiendo su Real Decreto á este fin, y en la forma que expresa la minuta que presentaron."}, {"id": "pubmed23n0673_22635", "title": "[Treatment of pneumococcal meningitis with dexamethasone].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Our aim was two compare two different dexamethasone administration schedules in pneumococcal meningitis: short course (48h) and long course (96h) treatment. We diagnosed 18 pneumococcal meningitis treated with the two different schedules. We found a statistically significant longer duration of primary fever in patients who received dexamethasone for two days. We found no differences in the appearance of secondary fever, or in the development of severe neurological handicaps, or death between the two groups. We conclude that they are no significant differences between the two treatment schedules and that there is a need for developing early prognostic markers and adjuvant therapies that improve the outcome of patients with pneumococcal meningitis."}, {"id": "pubmed23n1154_1197", "title": "Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.", "score": 0.00980392156862745, "content": "There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p &lt; 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p &lt; 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."}, {"id": "pubmed23n0032_4282", "title": "[Use of the passive hemagglutination test for diagnosis of meningococcal infection].", "score": 0.00980392156862745, "content": "A considerable percentage of patients with meningococcus infection displayed an increase in the actibody titres to meningococcus, group A, detectable in the passive hemagglutination test (PHAT). An increase in the antibody titre was mose frequent in the patients with clinical manifestations of meningococciemia and meningitis. The PHAT can be used as an auxiliary method of diagnosis permitting to establish the meningococcus etiology of the disease in a number of cases."}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}, {"id": "pubmed23n0592_33", "title": "[Prognostic factors of pneumococcal meningitis. Retrospective study of 31 cases].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Our aim was to study the susceptibility of Streptococcus pneumoniae to antibiotics in patients with pneumococcal meningitis and to search for the prognosis factors in those patients. We have studied retrospectively 31 cases of pneumococcal meningitis. Comparaisons were performed with univariate analysis. The mean age was 36.7 +/- 20.5 years (ranged: 9 and 78 years). The sex ratio was 3,4. The susceptibility of Streptococcus pneumoniae to penicillin G was affected in 10 cases (33% of isolated pneumococcus. The MIC to penicillin G was &gt; or =2 in only one case. The hospital mortality was 26% (8/31). With univariate analysis, factors associated with death were: age &gt; or =55 years (Ss p= 0,006, OR: 17.2 IC95%: 2.3-134), albuminorachie &gt; or = 7 g/l (p = 0.002, OR: 22; IC95%: 1.9-2.51), shock (p = 0.031, OR: 6.7; IC95%: 1.05-42) and Glasgow Coma Score (GCS) &lt; or =8 (p = 0.001, OR: 20; IC95%: 2.68-149). No susceptibility to penicillin G is not associated with a worse outcome in patients with pneumococcal meningitis. An age &gt; or =55 years, albuminorachie &gt; or =7 g/l shock and Glasgow Coma Score &lt; or =8 at admission were determinant of the prognosis in our study."}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.009615384615384616, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n0321_16967", "title": "[Survival analysis of acute pyogenic meningitis in children].", "score": 0.009615384615384616, "content": "In order to determine the survival curves of lethality in acute bacterial meningitis (ABM) in children, we reviewed the charts of all patients admitted to the Hospital Couto Maia from January 1990 to December 1992. The Kaplan-Meir analysis was used to compare the survival rate and hospitalar permanence of patients with identified pathogens with those whose bacteria were not determined. The same analysis was used to compare the curves of the three most frequent agents. Statistical difference between the identified and nonidentified groups was not observed. The analysis of the three curves shows that the first 24 hours were responsible for the most elevated lethality rate. When the curves are compared, it is clear that S. pneumoniae has the most important intrahospitalar lethality and N. meningitidis the most benign evolution. We conclude that efforts have to be made to determine which variables are related to prognosis of ABM at the first day of hospital admission."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009523809523809525, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0723_2182", "title": "[Hospital costs related to streptococcal meningitis among children in São José dos Campos, São Paulo State, Brazil].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Knowledge of hospital costs is highly important for public health decision-making. This study aimed to estimate direct hospital costs related to pneumococcal meningitis in children 13 years or younger in the city of São José dos Campos, São Paulo State, Brazil, from January 1999 to December 2008. Data were obtained from medical records. Hospital costs were calculated according to the mixed method for measurement of quantities of items with identified costs and value attribution to items consumed (micro-costing and gross-costing). All costs were calculated according to monetary values for November 2009 and in Brazilian currency (Real). Epi Info 3.5.1 was used for frequencies and means analysis. Forty-one cases were reported. Direct hospital costs varied from R$ 1,277.90 to R$ 19,887.56 (mean = R$ 5,666.43), or 10 to 20 times the mean cost of hospitalization for other diseases. Hospital staff labor was the highest cost, followed by medication, procedures, supplies, and lab tests."}, {"id": "pubmed23n0879_13856", "title": "[Not Available].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial. "}, {"id": "pubmed23n0306_11421", "title": "[Approximation to the dynamics of meningococcal meningitis through dynamic systems and time series].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Meningococcal meningitis is subjected to epidemiological surveillance due to its severity and the occasional presentation of epidemic outbreaks. This work analyses previous disease models, generate new ones and analyses monthly cases using ARIMA time series models. The results show that disease dynamics for closed populations is epidemic and the epidemic size is related to the proportion of carriers and the transmissiveness of the agent. In open populations, disease dynamics depends on the admission rate of susceptible and the relative admission of infected individuals. Our model considers a logistic populational growth and carrier admission proportional to populational size, generating an endemic dynamics. Considering a non-instantaneous system response, a greater realism is obtained establishing that the endemic situation may present a dynamics highly sensitive to initial conditions, depending on the transmissiveness and proportion of susceptible individuals in the population. Time series model showed an adequate predictive capacity in terms no longer than 10 months. The lack of long term predictability was attributed to local changes in the proportion of carriers or on transmissiveness that lead to chaotic dynamics over a seasonal pattern. Predictions for 1995 and 1996 were obtained."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0325_17905", "title": "[Bacterial meningitis in emergency medicine. Factors associated with delay of antimicrobial therapy].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Bacterial meningitis is a severe infection. Outcome might be improved if diagnosis and therapy are achieved promptly. We studied the time elapsed until antimicrobial therapy and analyzed factors associated to delay. We performed a retrospective study of bacterial meningitis diagnosed in a hospital emergency medicine department in two consecutive years. Dependent variable was time since admission to antimicrobial therapy; delay was defined as time to administration longer than 2 h. The relationship between clinical variables and delay was studied with bivariate analysis. Significative variables were included in a multivariate analysis using multiple logistic regression. We studied 40 cases of bacterial meningitis (67.5% female, mean age 25.2 years). The mean time to antibiotic therapy was 127 min; in 16 patients (40%; 95% confidence interval: 25-56%) delay was 2 h or more. In bivariate analysis differences were observed for age (15.5 +/- 24.2 vs 39.7 +/- 28.7 years; p &lt; 0.01), temperature (38.7 +/- 1 vs 38 +/- 1.1 degrees C; p &lt; 0.05), mean blood pressure (77 +/- 14 vs 91 +/- 20 mmHg; p &lt; 0.05), headache (29% vs 75%; p &lt; 0.01), meningeal signs (63% vs 19%; p &lt; 0.01), skin lesions (60% vs 13%; p &lt; 0.01), \"sick\" presentation (67% vs 19%; p &lt; 0.01), performance of CT scan (8% vs 38%; p &lt; 0.05) and appropriateness of management (96% vs 44%; p &lt; 0.001). In multivariate analysis only absence of skin lesions and inappropriate management remained significative. Mortality was higher when there was a delay of more than 2 h in antimicrobial therapy (25% vs 0%; p &lt; 0.05). Factors associated with delay of antimicrobial therapy were the absence of skin lesions and inappropriate management."}, {"id": "pubmed23n1037_23110", "title": "[Post- stapedectomy tinnitus´ perception. Experience in a university hospital]", "score": 0.009259259259259259, "content": "La otosclerosis es un trastorno de remodelación ósea caracterizada por disminución de la movilidad del estribo, lo que se traduce en una pérdida auditiva y tinnitus. El tratamiento mas comúnmente utilizado y mas eficaz es la cirugía. El objetivo principal es una mejora significativa en la pérdida auditiva, pero la reducción del tinnitus es un beneficio adicional. Determinar los cambios en la sensación del tinnitus después de la estapedectomía en pacientes con otosclerosis operados en nuestro medio; así también como los factores que podrían asociarse con dichos cambios. Realizamos un estudio prospectivo, observacional, analítico y longitudinal, en el que se incluyeron 15 pacientes con otosclerosis operados en el Sanatorio que se sometieron a un examen completo con Audiometría, Acúfenometría y Tomografía computada; se recopilaron datos mediante la Escala de Impresión Clínica Global y el Indice Funcional del Tinnitus, al momento previo a la cirugía y a los tres meses de intervenidos. Se utilizó el Soft R- medic e Infostat para analizar las variables y graficar los resultados. Las diferencias entre el estado de audición pre y postoperatoria fueron estadisticamente significativas (p&lt;&lt;0.001). Se comprobó además, diferencias estadísticamente significativas entre la percepción del tinnitus antes y despues de la cirugía (p&lt;&lt;0.001). Y que dicha diferencia se relaciona estadíticamente con la mejoría de la audición (p=0.01). La mayoría de los pacientes refirieron una mejoría en el estado de percepción del acúfeno; además de la mejoría en su audición; resultando en asociación significativa ambas variables."}, {"id": "pubmed23n0110_9070", "title": "[Penicillin G in the treatment of pneumococcal meningitis. Its real importance at the present time].", "score": 0.009259259259259259, "content": "The authors carried out this work with the purpose both of verifying the present importance of penicillin G for the treatment of pneumococcal meningitis and of comparing it with the clinical effectiveness of other medicines presently available for the same purpose. They have studied 27 patients with clinical and laboratory diagnosis of pneumococcal meningitis and which were admitted in the \"Serviço de Infecto-Contagiosos\" of Santa Maria Hospital, Lisbon, for the period from 1.1.81 until 31.05.86. Of these patients 18 were males and 9 females, ranging from 8 to 80 years old. All of them were treated exclusively with penicillin G, the medium dose being 400,000 IU/kg per day and for a medium period of 15 days. The final results accounted for: 23 patients healed (85.2%), 2 decreased (7.4%) and the remaining 2 (7.4%) with neurological sequels by the time of discharge from the hospital. These, in our opinion, are values for the minimum equivalent to those in other series of the same pathology and under treatment by the different medicines presently available in alternative. Bearing in mind these results and considering it is more expensive to use these new antibiotics, the authors think they may state that penicillin G keeps ahead for the treatment of pneumococcal meningitis, except for cases of hypersensitivity to this medicine or penicillin-resistance."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009174311926605505, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0059_19556", "title": "[The etiology of purulent meningoencephalitis in pediatrics. The therapeutic implications].", "score": 0.009174311926605505, "content": "In order to know the etiology of purulent meningitis in infant and children, a retrospective study was done; 709 cases of a pediatric infectious disease service were analyzed. Diagnosis was established either by antigen detection (coagglutination) or bacterial culture. In 334/709 (48%) the bacterial agent was identifies. Haemophilus influenzae type b (70%), Streptococcus pneumoniae (14%), Enterobacteriaceae (8%) and Streptococcus sp (6.5%) were the most frequent. According to our results the epidemiologic pattern of purulent meningitis has not changed. A therapeutic approach is suggested."}, {"id": "pubmed23n0914_19468", "title": "Comparison of enterovirus detection in cerebrospinal fluid with Bacterial Meningitis Score in children.", "score": 0.00909090909090909, "content": "To measure the role of enterovirus detection in cerebrospinal fluid compared with the Bacterial Meningitis Score in children with meningitis. A retrospective cohort based on analysis of medical records of pediatric patients diagnosed as meningitis, seen at a private and tertiary hospital in São Paulo, Brazil, between 2011 and 2014. Excluded were patients with critical illness, purpura, ventricular shunt or recent neurosurgery, immunosuppression, concomitant bacterial infection requiring parenteral antibiotic therapy, and those who received antibiotics 72 hours before lumbar puncture. The study included 503 patients. Sixty-four patients were excluded and 94 were not submitted to all tests for analysis. Of the remaining 345 patients, 7 were in the Bacterial Meningitis Group and 338 in the Aseptic Meningitis Group. There was no statistical difference between the groups. In the Bacterial Meningitis Score analysis, of the 338 patients with possible aseptic meningitis (negative cultures), 121 of them had one or more points in the Bacterial Meningitis Score, with sensitivity of 100%, specificity of 64.2%, and negative predictive value of 100%. Of the 121 patients with positive Bacterial Meningitis Score, 71% (86 patients) had a positive enterovirus detection in cerebrospinal fluid. Enterovirus detection in cerebrospinal fluid was effective to differentiate bacterial from viral meningitis. When the test was analyzed together with the Bacterial Meningitis Score, specificity was higher when compared to Bacterial Meningitis Score alone. Avaliar o papel da pesquisa de enterovírus no líquido cefalorraquidiano em comparação com o Escore de Meningite Bacteriana em crianças com meningite. Coorte retrospectiva, realizada pela análise de prontuários, incluindo pacientes pediátricos, com diagnóstico de meningite e atendidos em um hospital privado e terciário, localizado em São Paulo, entre 2011 e 2014. Foram excluídos os pacientes com doença crítica, púrpura, derivação ventricular ou neurocirurgia recente, imunossupressão, outra infecção bacteriana concomitante que necessitasse de antibioticoterapia parenteral e aqueles que receberam antibiótico 72 horas antes da punção lombar. Foram incluídos no estudo 503 pacientes. Destes, 64 foram excluídos e 94 não realizaram todos os exames para análise. Dos 345 pacientes restantes, 7 ficaram no Grupo de Meningite Bacteriana e 338 no Grupo de Meningite Asséptica. Não houve diferença estatística entre os grupos. Na análise do Escore de Meningite Bacteriana, dos 338 pacientes com possível meningite asséptica (culturas negativas), 121 deles tiveram um ou mais pontos para o Escore de Meningite Bacteriana, com valor de sensibilidade de 100%, especificidade de 64,2% e valor preditivo negativo de 100%. Dos 121 pacientes com Escore de Meningite Bacteriana positivo, 71% (86 pacientes) tiveram a pesquisa de enterovírus positiva no líquido cefalorraquidiano. A pesquisa de enterovírus no líquido cefalorraquidiano mostrou-se eficaz em diferenciar a meningite bacteriana da viral. Analisada junto com o Escore de Meningite Bacteriana, a especificidade foi maior em comparação ao Escore de Meningite Bacteriana isolado."}, {"id": "pubmed23n0970_17683", "title": "Primary Colorectal Lymphoma: Institutional Experience and Review of a National Database.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Primary colorectal lymphoma is rare, representing 0.2% to 0.6% of all colorectal cancers. Because of its low incidence and histologic variety, no treatment guidelines exist. The purpose was to report the experience of primary colorectal lymphoma in an institutional and a national cohort. This was a retrospective cohort study. The study was conducted with institutional data composed of 3 tertiary referral centers and national data. Patients with primary colorectal lymphoma were identified within the Mayo Clinic (1990-2016) and the Surveillance, Epidemiology, and End Results database (1990-2014). Primary outcomes were overall and 5-year survival. For the institutional cohort (N = 82), 5-year survival was 79.9%. Five-year survival was higher for rectal (88.4%) than for colon tumors (77.2%; p = 0.004). On multivariable analysis, age &lt;50 years was associated with higher overall survival (p = 0.04). Left-sided colon masses and aggressive histological subtypes were associated with worse survival (0.04 and 0.03). No effect of treatment modality on survival was noted. For the national cohort (N = 2942), 5-year survival was 58.4%. Five-year survival for rectal tumors was 61.0% and 57.8% for colon tumors. On multivariable analysis, factors associated with improved survival were age &lt;70 y, (p &lt; 0.0001), female sex (p = 0.005), right-sided masses (p = 0.02), and diagnoses after 2000 compared with 1990-1999 (p &lt; 0.0001). Aggressive pathology (p &lt; 0.0001) and stage III or stage IV presentation compared with stage I (p = 0.02 and p &lt; 0.0001) were associated with worse survival. The institutional cohort was limited by sample size to describe treatment effect on survival. A major limitation of the national cohort was the ability to describe treatment modalities other than surgery, including chemotherapy and/or no additional treatment. Poorer survival was noted in elderly patients and in those with aggressive pathology. An overall survival advantage was seen in women in the national cohort. Currently, optimal strategies should follow a patient-centered multidisciplinary approach. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A807. EXPERIENCIA INSTITUCIONAL Y REVISIÓN DE UNA BASE DE DATOS NACIONAL: El linfoma colorectal primario es poco frecuente, representando del 0.2% al 0.6% de todos los cánceres colorectales. Debido a su baja incidencia y variedad histológica, no existen guías de tratamiento. El propósito fue reportar la experiencia en linfoma colorectal primario en una cohorte institucional y una nacional. DISEÑO:: Este fue un estudio de cohorte retrospectivo. El estudio se realizó con datos institucionales provenientes de 3 centros de referencia terciarios y datos nacionales. Se identificaron pacientes con linfoma colorectal primario en la base de datos de la Clínica Mayo (1990-2016) y en la base de datos de vigilancia, epidemiología y resultados finales [Surveillance, Epidemiology, and End Results database (1990-2014)]. Los resultados primarios fueron la sobrevida general y a 5 años. Para la cohorte institucional (N = 82), la sobrevida a 5 años fue de 79.9%. La sobrevida a cinco años fue mayor en tumores rectales (88.4%) que en los de colon (77.2%; p = 0.004). En el análisis multivariable, la edad &lt;50 años se asoció con una mayor sobrevida general (p = 0,04). Las masas de colon izquierdo y los subtipos histológicos agresivos se asociaron con una peor sobrevida (0.04 y 0.03). No se observó ningún efecto según la modalidad de tratamiento en la sobrevida. Para la cohorte nacional (N = 2942), la sobrevida a 5 años fue del 58.4%. La sobrevida a cinco años fue de 61.0% para los tumores rectales y 57.8% para los tumores de colon. En el análisis multivariable, los factores asociados con una mayor sobrevida fueron edad &lt;70 años, (p &lt;0.0001), sexo femenino (p = 0.005), masas derechas (p = 0.02) y los casos diagnósticados después del año 2000 comparados con los de 1990-1999 (p &lt;0.0001). Histopatología agresiva (p &lt;0.0001) y presentación en estadio III o estadio IV en comparación con estadio I (p = 0.02 y p &lt;0.0001) se asociaron con una peor sobrevida. La cohorte institucional estuvo limitada por el tamaño de la muestra para describir el efecto del tratamiento en la sobrevida. Una limitación mayor en la cohorte nacional fue la habilidad para describir modalidades de tratamiento distintas a la cirugía, incluyendo quimioterapia y/o ningún tratamiento adicional. Una menor sobrevida fue documentada en pacientes de edad avanzada y en aquellos con histopatología agresiva. Se observó ventaja en cuanto a sobrevida general en las mujeres de la cohorte nacional. Actualmente, las estrategias óptimas deben de seguir un abordaje multidisciplinario centrado en cada paciente. Vea el abstract en video en http://links.lww.com/DCR/A807."}, {"id": "pubmed23n0352_4163", "title": "[A management analysis of bacterial meningitis in a hospital emergency service: the delay from the start of treatment and related factors].", "score": 0.009009009009009009, "content": "To establish the time elapsed from the patient arrival to the emergency room to the beginning of antibiotic therapy. To identify etiologic factors for treatment delay. 73 patients diagnosed of bacterial meningitis in the emergency room and admitted to the hospital were studied. Patient characteristics as well as meningitis predisposing factors, symptoms, physical examination, laboratory data, radiological studies and previous ambulatory treatment, were recorded retrospectively. Arrival time, time expended at diagnostic procedures and time of administration of the first antibiotic dose, as well as the administration place were registered. Patients clinical evolution, and factors influencing the delay of antibiotic administration were analyzed. Median age was 17 years. Patient care was evenly distributed along the day, 80% had a light base risk, 29% had at least a risk factor for meningitis, 22% received antibiotic previously. Clinical presentation was classic in more than 71% of patients. Blood cultures were positive in 41%, and CSF cultures were positive in 63%, 43% of cases were related to Neisseria meningitidis, 20% Streptococcus pneumoniae and unknown bacteria in 31.5%. Computerized Tomography (CT) was performed in 9 cases. Median time from the arrival to the Emergency Room until antibiotic administration was 5 hours and 25 minutes: When antibiotics were given before Lumbar Puncture (LP), it was 2 hours and 50 minutes, 5 hours 20 minutes when therapy was started after LP, and 7 hours and 22 minutes when CT was performed before LP. The only factor showing a statistically significant relation with the time to antibiotic administration was the patient being sent by the primary care physician to the hospital with a presumptive diagnosis of bacterial meningitis (1 hour 20 minutes vs. 5 hours 51 minutes). Only a small part of bacterial meningitis cases start antibiotic treatment in the first 30 minutes. Delay is high and it increases when certain diagnostic tests are performed. Information received from the primary care physician, has the highest influence on the beginning of treatment."}, {"id": "pubmed23n1089_10172", "title": "Evaluation of Bowel Function After Surgical Treatment for Intestinal Endometriosis: A Prospective Study.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Defecation symptoms related to intestinal deep infiltrative endometriosis are caused by anatomical and functional disorders and are probably linked to the course of the disease and surgical treatment. The primary aim of this study was to assess bowel function before and after intestinal deep infiltrative endometriosis surgery. Secondarily, we sought to correlate defecatory symptoms with preoperative risk factors. This is a single-center prospective cohort study, using the low anterior resection syndrome score to evaluate bowel function 4 weeks before, as well as at 6 months and 1 year after surgery. The Wilcoxon signed-rank test and logistic multiple regression analyses were performed to compare preoperative and postoperative scores. The level of significance was set at &lt;0.05 for all comparisons. Thirty-seven adult female patients who underwent intestinal resection for deep infiltrative endometriosis between 2015 and 2017 were included. The primary outcome was bowel function appraisement in deep infiltrative endometriosis intestinal surgery. During the preoperative evaluation, 48.6% of patients reported low anterior resection syndrome score ≥21. This group presented a mean score of 17.9 ± 13.7, with a median of 20 and a range of 5 to 30. After 1 year, the mean score was decreased to 9.6 ± 11.1, with a median of 4 and a range of 0 to 22. A significant difference was detected when comparing the post- and preoperative scores (p = 0.0006). Improvements in defecatory symptoms such as reduced fecal incontinence for flatus (p = 0.004) and liquid stools (p = 0.014) were also reported. The clustering of stools (p = 0.005) and fecal urgency (p = 0.001) also improved 1 year after surgery. The preoperative multiple logistic regression showed that dyschezia was the only independent variable associated with bowel symptoms. This is a well-documented prospective study, but the data presented have a relatively small population. This study provides evidence that intestinal deep infiltrative endometriosis surgery improves bowel function and has a positive impact on evacuation symptoms. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B534. ANTECEDENTES:Se considera que los síntomas defecatorios relacionados con la endometriosis intestinal infiltrativa profunda, son causados por trastornos anatómicos y funcionales, y probablemente estén relacionados con el curso de la enfermedad y tratamiento quirúrgico.OBJETIVO:El objetivo principal fue evaluar la función intestinal antes y después de la cirugía por endometriosis intestinal infiltrativa profunda. En segundo lugar, correlacionar los síntomas defecatorios con los factores de riesgo preoperatorios.DISEÑO / AJUSTES:Es un estudio de cohorte prospectivo de un solo centro, utilizando la puntuación del síndrome de resección anterior baja (LARS Score) para evaluar la función intestinal 4 semanas antes, 6 meses y un año después de la cirugía. Se realizaron pruebas de rango firmado de Wilcoxon y análisis de regresión logística múltiple para comparar puntuaciones preoperatorias y postoperatorias. Para todas las comparaciones, el nivel de significancia se estableció en &lt;0.05.ENTORNO CLINICO:Se incluyeron 37 mujeres adultas sometidas a resección intestinal por endometriosis infiltrativa profunda entre 2015 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:El resultado principal, fue la evaluación de la función intestinal en cirugía de endometriosis infiltrativa profunda intestinal.RESULTADOS:Durante la evaluación preoperatoria, el 48,6% de los pacientes reportaron Síndrome de Resección Anterior Baja ≥ 21. Este grupo presentó una puntuación media de 17,9 ± 13,7, con una mediana de 20 y un rango de 5 a 30. Después de un año, la puntuación media se redujo a 9,6 ± 11,1, con una mediana de 4 y un rango de 0 a 22 Se detectó una diferencia significativa al comparar las puntuaciones postoperatorias y preoperatorias (p = 0,0006). Se informó de mejoras en los síntomas defecatorios como la reducción de la incontinencia fecal por flatos (p = 0,004) y heces líquidas (p = 0,014). La agrupación de heces (p = 0,005) y la urgencia fecal (p = 0,001) presentaron mejoría a un año después de la cirugía. La regresión logística múltiple preoperatoria mostró que la disquecia fue la única variable independiente asociada con los síntomas intestinales.LIMITACIONES:A pesar de que es un estudio prospectivo bien documentado, los datos presentados son de una población relativamente pequeña.CONCLUSIONES:El estudio proporciona evidencia de que la cirugía intestinal por endometriosis infiltrativa profunda, mejora la función intestinal y tiene un impacto positivo en los síntomas de evacuación. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B534."}, {"id": "pubmed23n0238_11799", "title": "[Treatment of acute tuberculous meningitis].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Authors present their experience in 4 children with acute tuberculous meningitis. All of them were in deep coma, with abnormal motor responses, documented increased intracranial pressure and severe hydrocephallia. External ventricular drainage during 18 to 35 days, plus specific antituberculous treatment was performed in all of them without untoward effects. Clinical evolution was excellent. This particular type of tuberculous meningitis and its' physiopathology are reviewed. Importance of computed cranial tomography in early diagnosis and treatment and follow up evaluation are stressed."}, {"id": "pubmed23n1003_8315", "title": "Surgical Techniques and Differences in Postoperative Outcomes for Patients With Crohn's Disease With Ileosigmoid Fistulas: A Single-Institution Experience, 2010-2016.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Surgical treatment of ileosigmoid fistulas in Crohn's disease is poorly characterized. The purpose of this study was to identify differences in patient postoperative outcomes for isolated ileosigmoid fistulas by surgical approach (laparoscopic versus open) and sigmoid colon repair type (sigmoid resection versus primary repair). Using a prospectively collected database, we gathered perioperative data from chart reviews to calculate differences and associations between treatment groups. The study was conducted at a single tertiary care center. Patients with Crohn's disease who underwent surgery for isolated ileosigmoid fistulas between July 1, 2010, and June 30, 2016 were included. We identified 84 patients, with an average age of 37 years. A total of 51 were men and 33 were women; 34 underwent a sigmoid resection, whereas 50 had a primary repair of the sigmoid. All of the patients underwent an ileocolic resection. A total of 67 surgeries were initially attempted laparoscopically, of which 17 (25.4%) were converted to open, with 50 (59.5%) completed laparoscopically. There were no significant differences in length of stay or incidence of postoperative complications by surgical approach (laparoscopic versus open). For patients who underwent a primary sigmoid repair versus a sigmoid resection, there were no significant differences in postoperative complications, but there was a significant difference in the length of stay (6.36 vs 9.56 d for primary repair versus resection; multivariate p value of 0.022). Postoperative complications and length of stay were measured. The study was limited by its small sample size, cross-sectional nature of the data, and limited information about preoperative outpatient medical treatment. Laparoscopic surgery for isolated ileosigmoid fistulas in Crohn's disease is safe and does not result in a different length of stay or incidence of postoperative complications. Primary repair (rather than resection) of the sigmoid colon in these cases, when feasible, appears to be safe and is likely to be cost-effective given the reduced length of stay. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A993. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Y DIFERENCIAS EN LOS RESULTADOS POSTOPERATORIOS PARA LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN CON FÍSTULAS ILEO-SIGMOIDEAS: UNA EXPERIENCIA EN UNA SOLA INSTITUCIÓN, 2010-2016: El tratamiento quirúrgico de las fístulas ileo-sigmoideas en la enfermedad de Crohn está mal caracterizado. Identificar las diferencias en los resultados postoperatorios de los pacientes para las fístulas ileo-sigmoideas aisladas por abordaje quirúrgico (laparoscópica versus abierta) y tipo de reparación de colon sigmoide (resección sigmoidea versus reparación primaria). DISEÑO:: Utilizando una base de datos recopilada de forma prospectiva, se recopilaron datos perioperatorios de las revisiones de los gráficos para calcular las diferencias y las asociaciones entre los grupos de tratamiento. Un solo centro de atención terciaria. Pacientes con enfermedad de Crohn que se sometieron a una cirugía para fístulas ileo-sigmoideas aisladas entre el 1 de julio de 2010 y el 30 de junio de 2016. Se identificaron 84 pacientes, con una edad promedio de 37 años. Un total de 51 eran hombres y 33 mujeres; 34 se sometieron a una resección sigmoidea, mientras que 50 tuvieron una reparación primaria del sigmoide. Todos los pacientes fueron sometidos a resección ileocólica. Inicialmente, un total de 67 círugias se intentaron por vía laparoscópica, de las cuales 17 (25,4%) se convirtieron en cirugías abiertas, y 50 (59,5%) se completaron por vía laparoscópica. No hubo diferencias significativas en la duración de la estancia o la incidencia de complicaciones postoperatorias por abordaje quirúrgico (laparoscópica versus abierta). Para los pacientes que se sometieron a una reparación sigmoidea primaria versus una resección sigmoidea, no hubo diferencias significativas en las complicaciones postoperatorias, pero sí hubo una diferencia significativa en la duración de la estancia hospitalaria (6,36 versus a 9,56 días para la reparación primaria frente a la resección; p multivariable -valor de 0.022). Complicaciones postoperatorias y duración de la estancia. Tamaño de muestra pequeño, naturaleza transversal de los datos e información limitada sobre el tratamiento médico ambulatorio preoperatorio del paciente. La cirugía laparoscópica para fístulas ileo-sigmoideas aisladas en la enfermedad de Crohn es segura y no ocasiona una duración diferente de la estancia hospitalaria ni una incidencia diferente de complicaciones postoperatorias. La reparación primaria (en lugar de la resección) del colon sigmoide en estos casos, cuando es posible, parece ser segura y es probable que sea rentable, dada la duración reducida de la estancia. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/A993."}, {"id": "pubmed23n0800_4540", "title": "[Meningococcal disease admissions in a paediatric intensive care unit].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Meningococcal infection has a high mortality and morbidity in children. Aggressive initial shock approach, early referral, secondary transport and vaccination are potential factors with impact in reducing its mortality. Objectives were to characterize children admitted to intensive care due to invasive meningococcal disease, to evaluate their prognostic scores and mortality. Observational study, with retrospective data collection. Two periods were created according to the year of admission (A: 2000-2005 and B: 2006-2011). Prognostic parameters, organ failure and mortality rates were compared in these groups. 70 children were admitted with invasive meningococcal disease. When compared with other causes of admission, a decrease in the number of admissions due to invasive meningococcal disease was observed (period A: 3.4%; period B: 1.5%; p = 0.001). The presence of meningitis was 41% in period A and 29% in period B (p = 0.461). Rapidly progressive purpura occurred in 78% in period A and 50% in period B (p = 0.032). Children from period A had multi-organ failure (80%), disseminated intravascular coagulation (76%) and coma (22%) more frequently than children from period B (29%, 29%, 0%; p &lt; 0.05). Mortality was 26% in period A and 0% in period B (p = 0.006) and standardized mortality by PRISM was 1.3 and 0 in period A and B respectively. The decrease in the number of admissions due to invasive meningococcal disease can be explained by the introduction of anti-meningococcal C vaccine in 2006. Mortality decline can be possibly explained by an improvement in the initial patient stabilization and to secondary transport. A decrease in the number of admissions due to invasive meningococcal disease and in mortality was observed."}, {"id": "pubmed23n1110_12794", "title": "Endoscopic Vacuum Therapy for Left-Sided Colorectal Anastomotic Leak Without Fecal Diversion.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Endoscopic vacuum therapy for the treatment of rectal anastomotic leak has been shown to be effective and safe. The majority of patients are treated after fecal diversion to avoid further septic complications. To report the effectiveness of endoscopic vacuum therapy for rectal anastomotic leak without diversion compared to secondary stoma creation. Retrospective cohort analysis. University hospital, single-center. Patients undergoing sigmoid or rectal resection without fecal diversion during primary surgery who were treated with endoscopic vacuum therapy for clinically relevant anastomotic leak. Treatment success (sepsis control, granulation and closure of the leak cavity, and no subsequent interventional or surgical procedure required); treatment duration; complications associated with endoscopic vacuum therapy; outpatient treatment; and restoration of intestinal continuity in diverted patients. Fifty-seven patients were included. In 20 patients (35%), endoscopic vacuum therapy was initiated without secondary diversion since the leak was extraperitoneal, and the sponge could be placed into the leak cavity with an adequate seal toward the lumen. In 18 patients (90%), this approach was successful. None of these patients required subsequent diversion in the further course of their disease. In two patients, secondary diversion was necessary due to treatment failure. Balloon dilatation for luminal stenosis was required in two patients. When comparing patient and treatment characteristics of patients with and without a stoma, including treatment success and duration, no significant differences were found. Restoration of intestinal continuity was achieved in 69% of diverted patients. Unrandomized, retrospective study design; confounding factors of treatment assignment; low patient numbers and short follow-up of diverted patients; and low statistical power. In this single-institution study, endoscopic vacuum therapy for rectal anastomotic leak was successful in 90% of patients without diversion with regard to sepsis control, granulation of the leak cavity, avoidance of surgery, and long-term stoma-free survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B737.TERAPIA ENDOSCÓPICA POR ASPIRACIÓN AL VACÍO EN CASOS DE FUGA ANASTOMÓTICA RECTO-CÓLICA IZQUIERDA SIN OSTOMÍA DE PROTECCIÓNANTECEDENTES:Se ha demostrado que la terapia endoscópica por aspiración al vacío en casos de fuga anastomótica recto-cólica izquierda en el tratamiento de la fuga anastomótica rectal es eficaz y segura. La mayoría de los casos beneficiaron del tratamiento después de la confeción de un ostomía de protección para evitar más complicaciones sépticas.OBJETIVO:Demostrar la efectividad de la terapia endoscópica por aspiración al vacío en casos de fuga anastomótica recto-cólica izquierda sin ostomía de protección comparada con los casos que tuvieron la creación de una ostomía secundaria.DISEÑO:Análisis de cohortes de tipo retrospectivo.AJUSTE:Hospital universitario, unicéntrico.PACIENTES:Aquellos pacientes sometidos a una resección sigmoidea o rectal sin ostomía de protección durante una cirugía primaria, y que fueron tratados con terapia endoscópica por aspiración al vacío en caso de fuga anastomótica clínicamente relevante.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Tratamiento exitoso (control de la sepsis, granulación y cierre de la cavidad de la fuga, sin requerir procedimiento quirúrgico o intervención ulteterior); duración del tratamiento; complicaciones asociadas con la terapia endoscópica por aspiración al vacío; tratamiento ambulatorio; restablecimiento de la continuidad intestinal en los pacientes portadores de ostomía.RESULTADOS:Se incluyeron 57 pacientes. En 20 pacientes (35%), se inició la terapia endoscópica por aspiración al vacío sin derivación secundaria, ya que la fuga era extraperitoneal y la esponja podía colocarse en la cavidad de la fuga con un sellado adecuado hacia el lumen. En 18 pacientes (90%), este enfoque fue exitoso. Ninguno de estos pacientes requirió una derivación posterior durante la evolución de la enfermedad. En dos pacientes, fue necesaria una derivación secundaria debido al fracaso del tratamiento. Se requirió dilatación con balón por estenosis luminal en dos pacientes. Al comparar las características de los pacientes y del tratamiento con y sin ostomía, incluido el éxito y la duración del tratamiento, no se encontraron diferencias significativas. El restablecimiento de la continuidad intestinal se logró en el 69% de los pacientes derivados.LIMITACIONES:Diseño de estudio retrospectivo no aleatorio; factores de confusión en la asignación del tratamiento; escaso número de pacientes y seguimiento a corto plazo de los pacientes ostomizados; bajo poder estadístico.CONCLUSIÓN:En este estudio de una sola institución, la terapia al vacío por vía endoscópica en casos de fuga anastomótica rectal fue exitosa en el 90% de los pacientes sin derivación con respecto al control de la sepsis, granulación de la cavidad de la fuga, como se evitó la cirugía y la sobrevida sin ostomía a largo plazo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B737. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0083_4769", "title": "[Purulent meningitis. Presentation of 47 cases].", "score": 0.008771929824561403, "content": "We report 47 patients with purulent meningitis who were seen at our institution during the last 3 years. In 42.5% of patients an upper respiratory infection previous to the onset of the clinical features of meningitis was demonstrated. We had positive bacteriological results in 47% of cases. In the remaining patients the culture was negative. 56% of these had received previous antibiotic therapy. Only 4 patients died, all of them with initial septic shock. The therapy of choice was i.v. ampicillin, at a dose of 1-3 g/4 hours."}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.008695652173913044, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n1131_14230", "title": "Classificação das doenças neurometabólicas hereditárias baseada em aspectos radiológicos: ensaio iconográfico.", "score": 0.008695652173913044, "content": "As doenças neurometabólicas hereditárias representam um desafio diagnóstico e precisam de classificações eficientes para sua compreensão. São um grupo de doenças raras, mas atingem pelo menos um a cada mil nascimentos. Algumas têm possibilidade terapêutica. Os quadros clínico e radiológico são variáveis e, às vezes, superponíveis, a depender da fase da doença. Por isso, observam-se na literatura vários tipos de classificações, algumas de difícil aplicação prática. O objetivo deste estudo é ilustrar a classificação das doenças neurometabólicas hereditárias baseada exclusivamente em achados radiológicos. Trata-se de um estudo retrospectivo a partir de exames de imagem do sistema nervoso central, particularmente de crianças, realizados em uma rede de hospitais. Todos os casos foram estudados por tomografia computadorizada multidetectores e/ou ressonância magnética, tendo sido avaliados por dois neurorradiologistas. Consideraram-se os casos com diagnóstico definitivo. A classificação propõe 10 subgrupos, de acordo com os achados radiológicos. Todos os casos estudados apresentaram, pelo menos, um desses achados. Na maioria dos casos observou-se mais de um achado, o que aumentou a especificidade e restringiu os diagnósticos diferenciais. Após avaliar os dados de literatura e os deste estudo, demonstra-se que é possível classificar as doenças neurometabólicas hereditárias pelo aspecto radiológico, o que favorece um diagnóstico definitivo."}, {"id": "wiki20220301en313_6817", "title": "Sinum vittatum", "score": 0.008647404850711648, "content": "La picadura de la hembra suele ser muy dolorosa, se presenta enrojecimiento en la zona y puede haber reacciones intensas en la piel afectada o adenitis, dependiendo de la susceptibilidad de la persona y el número de picaduras. También se pueden presentar reacciones generalizadas, como dermatitis, asma alérgica y el cuadro que se conoce como “fiebre de las moscas negras”, con síntomas como cefalea, fiebre, náuseas y adenitis. Los simúlidos son vectores de filarias de importancia médica, sobre todo Onchocerca volvulus y Mansonella ozzardi. La oncocercosis se mantiene entre humanos y los simúlidos, donde el vector se infecta al ingerir microfilarias presentes en piel y tejidos durante la picadura. Como es común en las filarias, las microfilarias se desarrollan en los músculos torácicos del vector, afectando a veces el vuelo, y una vez que alcanzan el tercer estadio larvario salen por las piezas bucales e infectan"}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[149, 587]], "word_ranges": [[22, 91]], "text": "el riesgo de malignización, es decir, de desarrollar una neoplasia trofoblástica gestacional va de un 5 a un 20% según sea una mola parcial ó una mola completa, respectivamente. Según este protocolo: «Las pacientes serán controladas semanalmente con la dosificación de la hcg hasta que se convierta indetectable, por tres veces consecutivas. Después el control será mensual, durante seis meses y luego cada dos meses otros seis meses más."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "La respuesta es la 2. Según la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) en su protocolo de 2005 «Enfermedad trofoblástica gestacional», el riesgo de malignización, es decir, de desarrollar una neoplasia trofoblástica gestacional va de un 5 a un 20% según sea una mola parcial ó una mola completa, respectivamente. Según este protocolo: «Las pacientes serán controladas semanalmente con la dosificación de la hcg hasta que se convierta indetectable, por tres veces consecutivas. Después el control será mensual, durante seis meses y luego cada dos meses otros seis meses más. Basándose en los datos disponibles, se recomienda un seguimiento de tres a seis meses en el caso de la mola parcial y de 12 meses en el caso de la mola completa.» Por ello, los controles posteriores son estrictamente necesarios.El riesgo de una nueva gestación molar, aunque aumentada respecto a la población normal, no es de un 50%.", "full_answer_no_ref": "[HIDDEN] Según la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) en su protocolo de 2005 «Enfermedad trofoblástica gestacional», el riesgo de malignización, es decir, de desarrollar una neoplasia trofoblástica gestacional va de un 5 a un 20% según sea una mola parcial ó una mola completa, respectivamente. Según este protocolo: «Las pacientes serán controladas semanalmente con la dosificación de la hcg hasta que se convierta indetectable, por tres veces consecutivas. Después el control será mensual, durante seis meses y luego cada dos meses otros seis meses más. 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Le debemos informar que:", "id": 343, "lang": "es", "options": {"1": "El riesgo de una nueva gestación molar en un futuro embarazo es del 50%.", "2": "No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos y haber pasado un años con niveles de BHCG negativos.", "3": "No es necesario realizar controles posteriores si la evacuación del tejido trofoblástico fue completa.", "4": "Es necesario que se realice controles periódicos ya que en el 40% de los casos desarrollará una neoplasia trofoblástica gestacional.", "5": NaN}, "question_id_specific": 158, "type": "GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1096_15633", "title": "Coriocarcinoma de placenta metastásico en embarazo de 34 semanas. Revisión y manejo.", "score": 0.017252918866661707, "content": "El coriocarcinoma es un tumor de la placenta agresivo y poco frecuente que forma parte de las denominadas enfermedades trofoblásticas gestacionales. Presentamos el caso de una mujer de 22 años nulípara que, en el transcurso del embarazo, en la semana 34, presenta metrorragia con hemoptisis de forma espontánea. Se realiza una tomografía computarizada en la que se aprecian nódulos compatibles con metástasis, catalogándose como posible coriocarcinoma metastásico. Se programa para cesárea preferente y se inicia tratamiento quimioterápico. Este tumor es muy sensible a la quimioterapia y presenta un alto índice de supervivencia, aunque en los casos metastásicos puede ser mortal. Choriocarcinoma is a rare, aggressive placental tumor that is part of so-called gestational trophoblastic diseases. We present the case of a 22-year-old nulliparous woman who spontaneously presents metrorrhagia with hemoptysis in the course of pregnancy at the 34<supth</sup week. A tomography scan is performed to confirm nodules compatible with metastasis, cataloguing it as a possible metastatic choriocarcinoma. A cesarean section is preferably scheduled and treatment with chemotherapy is initiated. Choriocarcinoma is a tumor very sensitive to chemotherapy and has a high survival rate, although in metastatic cases the disease is usually fatal."}, {"id": "wiki20220301en046_2030", "title": "Torre del Reformador", "score": 0.011688311688311689, "content": "Desde su inauguración ha estado ubicada en el mismo lugar: Boulevard 15 de septiembre y Calle General Miguel García Granados, actualmente 7a. Avenida y 2a Calle Zona 9. La Torre del Reformador fue constriuda en los Estados Unidos de Norteamérica, con hierro galvanizado, a un costo de Q49,775.60 y fue ensamblada por el Ingeniero Arturo Bickford, Alcalde de la Ciudad en ese entonces. El Gobierno de Bélgica donó la campana que se suspende en el interior de su estructura. El faro, asi como la iluminación y la jardinización de sus bases, constituyen un aporte de la empresa PUBLICAR, S.A para el embellecimiento de este monumento que, a través de los años, se ha convertido en un símbolo perpetuo de nuestra hermosa ciudad. Guatemala de la Asunción, agosto 23 de 1997. which roughly translates to English as:"}, {"id": "pubmed23n0953_3542", "title": "[Incidencia de la operación cesárea según la clasificación de Robson en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Gral. Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez del Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado].", "score": 0.011656928923932157, "content": "El número de cesáreas en todo el mundo se ha incrementado de forma importante y nuestro país no es la excepción. En algunos lugares se supera el 60% de cesáreas en relación al parto vaginal. No existe una clasificación adecuada para el análisis de este incremento. La clasificación de los 10 grupos de Robson se basa en cuatro pilares: a) antecedentes obstétricos; b) progreso del parto; c) categoría del embarazo; y d) edad gestacional. Sugerimos utilizar la clasificación de Robson para determinar qué grupo de mujeres embarazadas contribuyen más al total de cesáreas en nuestra institución. Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, observacional, de 2014 al 2016, incluyendo a todas las embarazadas con más de 27 semanas de gestación. Se resolvió el embarazo a 706 mujeres con un porcentaje de cesárea del 65.29%. El promedio de edad fue de 31 ± 4.2 años, y el de la edad gestacional fue de 38.5 ± 6.7 semanas. Eran primigestas el 47%. La indicación materna más frecuente de cirugía fue por cesárea iterativa, y la fetal por distocia de presentación. En cuanto a la ubicación del mayor número de pacientes dentro de la clasificación de Robson, fue el grupo 5 con un 21.24%, seguido del grupo 2 con un 13.88% y del grupo 1 con un 9.6%. La existencia de cicatriz uterina previa fue el factor determinante en la mayor parte de las cesáreas. Sugerimos incidir sobre la indicación de la primera cesárea y así disminuir cicatrices uterinas. The increase of cesarean sections worldwide has increased significantly, our country is no exception, in some places it exceeds 60% of cesarean sections in relation to vaginal delivery, there is no adequate classification for the analysis of this increase. The classification of the 10 groups of Robson is based on four pillars: a) obstetric history; b) progress of labor; c) category of pregnancy; and d) gestational age. We suggest using Robson’s classification to determine which group of pregnant women contribute most to the total number of cesareans in our institution. This retrospective, descriptive, cross-sectional, observational study was conducted from 2014 to 2016, all pregnant women with more than 27 weeks’ gestation were included. Pregnancy was resolved in 706 women with a caesarean section of 65.29%, mean age was 31 ± 4.2 years, and gestational age 38.5 ± 6.7 weeks. 46.74% were primiparous. The most frequent maternal indication for surgery was by iterative cesarean section and the fetal one was due to presentation dystocia, as for the location of the patients within the Robson classification was group 5 with 21.24%, group 2 with 13.88% and the 1 with 9.6%. The previous uterine scarring was the determining factor in most of the cesarean sections, we suggest to influence the indication of the first cesarean section and thus to avoid uterine scars."}, {"id": "pubmed23n0891_4560", "title": "", "score": 0.011489173663278833, "content": "Objetivo: este estudio tuvo como objetivo probar la eficacia de un programa de danzaterapia en la composición corporal y calidad de vida en mujeres mayores de 65 años, que no realizan ejercicio físico de forma habitual. Métodos: cincuenta y dos mujeres sedentarias (edad media de 69,27 ± 3,85 años) fueron asignadas al azar para realizar un programa de danzaterapia (n = 27) o formar parte del grupo control (n = 25). El grupo de danza, participó durante ocho semanas en un programa de danza, tres sesiones semanales de 50 minutos cada una, basado en danza popular española (sevillanas) y ballet. Ambos grupos reciben información sobre la importancia de la alimentación y del ejercicio físico al comienzo y mitad del estudio. La circunferencia de la cintura, la presión arterial, el índice de masa corporal y la calidad de vida se evaluaron al inicio y después del tratamiento en ambos grupos. El análisis estadístico se realizó con un 2 × 2 ANOVA.Resultados: las mujeres del grupo de danza mostraron reducción significativa de la circunferencia de la cintura (p = 0,001) en comparación con las del grupo control. Los cambios en el IMC y la calidad de vida, aunque mejoraron en el grupo de danza, no alcanzaron significación estadística. Conclusión: la danzaterapia española es una forma de ejercicio físico eficaz para reducir la grasa visceral y prevenir comorbilidades en mujeres mayores, contribuyendo a cambiar estilos de vida poco saludables."}, {"id": "wiki20220301en230_17004", "title": "History of Basilan", "score": 0.010536093418259024, "content": "Se halla situada entro los 127° 59′ 30″ y 128° 44′ 30″ de longitud E. y entre los 6° 25′ á 7° 45′ 1″ latitud N. El establecimiento militar de la Isabela de Basilan se halla próximamente á media longitud del canal, en la embocadura del río Pasahan ó de la Isabela. Al S. de él, y á corta distancia, tiene un fuerte, elevado 20 metros sobre el nivel del mar, que domina las dos entradas, y á su parte E. se halla el cuartel. Es también estación naval, en donde la marina militar tiene algunos pequeños talleres para sus más urgentes atenciones, y los depósitos de carbón se hallan enfrente del pueblo, sitio que es el más á propósito para fondear. Aguada.—Esta se encuentra no lejos del fuerte; antes del establecimiento de la Isabela sólo se conocía la del río Gumalaran, en cuya barra se encuentra casi siempre un metro de agua á bajamar, teniendo cuidado con dos cabezos de roca que no descubren. El agua se hace en pequeñas cascadas á media milla hacia dentro."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009900990099009901, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "wiki20220301en621_6645", "title": "Pablo Hasél", "score": 0.009900990099009901, "content": "Crucificado en tu clítoris (2011) Besos cortados con coca (2011) Canciones supervivientes al registro policial (2012) La tortura placentera de la luna: algunas canciones inéditas (2012) Escribiendo con Ulrike Meinhof (2012) Empezar de bajo 0: Algunos poemas grabados (2012) La noche que supe que hay laberintos sin salida (2012) Poemas de presos políticos comunistas (2012) Los gusanos nunca volarán (inéditas) (2012) La muerte nos obligó a vivir (2012) Sigue desnudándose la dictadura del capital (2013) Por mera supervivencia (inéditas) (2013) Por mera supervivencia II (inéditas) (2013) Por mera supervivencia III (inéditas) (2013) Exprimiendo el corazón (inéditas) (2013) Tarde o temprano Venceremos (2014) Mientras me asesina el tiempo (inéditas) (2014) Por escapar de la oscuridad (inéditas) (2014) A Orillas Del Segre (2014) Cafeína e imaginación (inéditas) (2015) Burlando al dolor (2015) Boicot Activo (2015) Hasta el fin de mis días (2015)"}, {"id": "pubmed23n0878_19785", "title": "Vaginal progesterone vs intramuscular 17α-hydroxyprogesterone caproate for prevention of recurrent spontaneous preterm birth in singleton gestations: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Randomized controlled trials (RCTs) have recently compared intramuscular 17α-hydroxyprogesterone caproate (17-OHPC) with vaginal progesterone for reducing the risk of spontaneous preterm birth (SPTB) in singleton gestations with prior SPTB. The aim of this systematic review and meta-analysis was to evaluate the efficacy of vaginal progesterone compared with 17-OHPC in prevention of SPTB in singleton gestations with prior SPTB. Searches of electronic databases were performed to identify all RCTs of asymptomatic singleton gestations with prior SPTB that were randomized to prophylactic treatment with either vaginal progesterone (intervention group) or intramuscular 17-OHPC (comparison group). No restrictions for language or geographic location were applied. The primary outcome was SPTB &lt; 34 weeks. Secondary outcomes were SPTB &lt; 37 weeks, &lt; 32 weeks, &lt; 28 weeks and &lt; 24 weeks, maternal adverse drug reaction and neonatal outcomes. The summary measures were reported as relative risk (RR) with 95% CI. Risk of bias for each included study was assessed. Three RCTs (680 women) were included. The mean gestational age at randomization was about 16 weeks. Women were given progesterone until 36 weeks or delivery. Regarding vaginal progesterone, one study used 90 mg gel daily, one used 100 mg suppository daily and one used 200 mg suppository daily. All included RCTs used 250 mg intramuscular 17-OHPC weekly in the comparison group. Women who received vaginal progesterone had significantly lower rates of SPTB &lt; 34 weeks (17.5% vs 25.0%; RR, 0.71 (95% CI, 0.53-0.95); low quality of evidence) and &lt; 32 weeks (8.9% vs 14.5%; RR, 0.62 (95% CI, 0.40-0.94); low quality of evidence) compared with women who received 17-OHPC. There were no significant differences in the rates of SPTB &lt; 37 weeks, &lt; 28 weeks and &lt; 24 weeks. The rate of women who reported adverse drug reactions was significantly lower in the vaginal progesterone group compared with the 17-OHPC group (7.1% vs 13.2%; RR, 0.53 (95% CI, 0.31-0.91); very low quality of evidence). Regarding neonatal outcomes, vaginal progesterone was associated with a lower rate of neonatal intensive care unit admission compared with 17-OHPC (18.7% vs 23.5%; RR, 0.63 (95% CI, 0.47-0.83); low quality of evidence). For the comparison of 17-OHPC vs vaginal progesterone, the quality of evidence was downgraded for all outcomes by at least one degree due to imprecision (the optimal information size was not reached) and by at least one degree due to indirectness (different interventions). Daily vaginal progesterone (either suppository or gel) started at about 16 weeks' gestation is a reasonable, if not better, alternative to weekly 17-OHPC injection for prevention of SPTB in women with singleton gestations and prior SPTB. However, the quality level of the summary estimates was low or very low as assessed by GRADE, indicating that the true effect may be, or is likely to be, substantially different from the estimate of the effect. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. COMPARACIÓN ENTRE LA PROGESTERONA VAGINAL Y EL 17Α-HIDROXIPROGESTERONA CAPROATO INTRAMUSCULAR PARA LA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO ESPONTÁNEO RECURRENTE EN EMBARAZOS CON FETO ÚNICO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS DE ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIOS: RESUMEN OBJETIVO: Recientemente se han realizado varios ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban el caproato de 17α-hidroxiprogesterona (17-OHPC, por sus siglas en inglés) por vía intramuscular con la progesterona por vía vaginal para la reducción del riesgo de parto pretérmino espontáneo (PPTE) en embarazos con feto único de gestantes con historial de PPTE. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue evaluar la eficacia de la progesterona vaginal en comparación con la 17-OHPC en la prevención de embarazos con feto único de gestantes con historial de PPTE. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas para identificar todos los ECA con embarazos de feto único asintomáticos con historial de PPTE antes de ser asignados al azar a un tratamiento profiláctico, ya fuera con progesterona vaginal (grupo de intervención) o con 17-OHPC intramuscular (grupo de control). No se aplicaron restricciones respecto al idioma o la ubicación geográfica. El resultado primario fue PPTE &lt; 34 semanas. Los resultados secundarios fueron PPTE &lt;37 semanas, &lt; 32 semanas, &lt; 28 semanas y &lt; 24 semanas, la reacción materna adversa al fármaco y los resultados neonatales. Las medidas del resumen se reportaron como riesgo relativo (RR) con IC del 95%. Para cada estudio incluido se evaluó el riesgo de sesgo. Se incluyeron tres ECA (680 mujeres). La media de la edad gestacional en el momento de la aleatorización fue de 16 semanas. A las mujeres se les administró progesterona hasta la semana 36 o hasta el parto. Con respecto a la progesterona vaginal, un estudio utilizó gel de 90 mg diariamente, otro utilizó un supositorio diario de 100 mg y el otro utilizó un supositorio diario de 200 mg. Todos los ECA incluidos en el grupo de comparación utilizaron 250 mg semanales de 17-OHPC por vía intramuscular. Las mujeres que recibieron progesterona vaginal tuvieron tasas significativamente más bajas de PPTE &lt; 34 semanas (17,5% vs. 25,0%; RR 0,71 (IC 95%, 0,53-0,95); calidad de la evidencia baja) y &lt; 32 semanas (8,9% vs. 14,5%; RR 0,62 (IC 95%, 0,40-0,94); calidad de evidencia baja), en comparación con las mujeres que recibieron 17-OHPC. No hubo diferencias significativas en las tasas de PPTE &lt; 37 semanas, &lt; 28 semanas y &lt; 24 semanas. La tasa de mujeres que reportaron reacciones adversas a los medicamentos fue significativamente menor en el grupo de progesterona vaginal en comparación con el grupo de 17-OHPC (7,1% vs. 13,2%; RR 0,53 (IC 95%, 0,31-0,91); calidad de la evidencia muy baja). En cuanto a los resultados neonatales, la progesterona vaginal se asoció a una menor tasa de admisiones en la unidad neonatal de cuidados intensivos en comparación con la 17-OHPC (18,7% vs. 23,5%; RR 0,63 (IC 95%, 0,47-0,83); calidad de evidencia baja). Para la comparación del 17-OHPC con la progesterona vaginal se rebajó la calidad de las pruebas para todos los resultados en al menos un grado debido a imprecisiones (no se alcanzó el tamaño óptimo de la información) y en al menos un grado debido al carácter indirecto de los estudios (diferentes intervenciones). La progesterona vaginal administrada diariamente (ya fuera como supositorio o como gel) desde la semana 16 de gestación es una alternativa razonable, si no mejor, a una inyección semanal de 17-OHPC para la prevención de PPTE en mujeres con embarazos de feto único e historial de PPTE. Sin embargo, el nivel de calidad de las estimaciones del resumen fue bajo o muy bajo según lo evaluado por GRADE, lo que indica que el verdadero efecto puede ser, o es probable que sea, sustancialmente diferente de la estimación del efecto. 17Α-:META: : (randomized controlled trials,RCTs)(spontaneous preterm birth,SPTB)17α-(intramuscular 17α-hydroxyprogesterone caproate,17-OHPC)SPTB。metaSPTB17-OHPCSPTB。 : ,SPTBRCTs,RCTs()17-OHPC()。。34SPTB。37、32、2824SPTB,。(relative risk,RR)95%CI。。 : 3RCTs(680)。16。,36。,90 mg,100 mg,200 mg。,RCTs250 mg 17-OHPC。17-OHPC,34 [17.5%25.0%;RR,0.71(95% CI,0.53 ~ 0.95);]32[8.9%14.5%;RR,0.62(95% CI,0.40 ~ 0.94);]SPTB。37、2824SPTB。17-OHPC,[7.1%13.2%;RR,0.53(95% CI,0.31 ~ 0.91);]。,17-OHPC,[18.7%23.5%;RR,0.63(95% CI,0.47 ~ 0.83);]。17-OHPC,(),()。 : SPTBSPTB,16()17-OHPC,。,GRADE,,。."}, {"id": "pubmed23n0284_21284", "title": "[Persistent trophoblastic tumor. Report of 15 cases at the National Institute of Perinatal Medicine].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Fifteen (18%) out of 83 patients with gestational trophoblastic disease, developed persistent trophoblastic tumor, from January, 1988 to March, 1994. Average age of patient was 25.5. There was antecedent of molar pregnancy in two cases. Beta fraction of chorionic gonadotrophin hormone at the time of diagnosis was 152,200 m UI/ml, average. During control it was in 80% of anovulatory oral cases. The treatment was based on metotrexate, and folinic acid; there was 100% remission. There was a total of 46.6% of pregnancies, after treatment; and 40% of them were normal."}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n0905_21914", "title": "The role of surgery in the management of women with gestational trophoblastic disease.", "score": 0.009708737864077669, "content": "The Gestational Trophoblastic Disease includes an interrelated group of diseases originating from placental tissue, with distinct behaviors concerning local invasion and metastasis. The high sensitivity of the serial dosages of human chorionic gonadotrophin, combined with advances in chemotherapy treatment, have made gestational trophoblastic neoplasia curable, most often through chemotherapy. However, surgery remains of major importance in the management of patients with gestational trophoblastic disease, improving their prognosis. Surgery is necessary in the control of the disease's complications, such as hemorrhage, and in cases of resistant/relapsed neoplasia. This review discusses the indications and the role of surgical interventions in the management of women with molar pregnancy and gestational trophoblastic neoplasia. RESUMO Doença trofoblástica gestacional inclui um grupo interrelacionado de doenças originadas do tecido placentário, com tendências distintas de invasão local e metástase. A alta sensibilidade das dosagens seriadas de gonadotrofina coriônica humana aliada aos avanços do tratamento quimioterápico tornou a neoplasia trofoblástica gestacional, curável, na maioria das vezes, através da quimioterapia. No entanto, a cirurgia permanece ainda, da maior importância na condução de pacientes com doença trofoblástica gestacional, melhorando seu prognóstico. A cirurgia é necessária no controle de complicações da doença, tais como hemorragia, e em casos de neoplasia resistente/recidivada. Esta revisão discute as indicações e o papel das intervenções cirúrgicas durante o manejo de mulheres com gravidez molar e neoplasia trofoblástica gestacional."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009615384615384616, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0284_12270", "title": "[Gestational trophoblastic disease. A 6-year experience at the Instituto Nacional de Perinatología].", "score": 0.009615384615384616, "content": "From January, 1988 to March, 1994, 83 patients with diagnosis of gestational trophoblastic disease, were identified. Incidence was 2.4 per 1000 births. Average age of patients was 28.9 years. Forty four point five per cent of them were multiparae and in 25.3% there was the antecedent of molar pregnancy. Seventy seven point one per cent of the cases are from low socioeconomic stratum. The diagnosis was done by ultrasound in 89.1%. Instrumental uterine curettage was done in 89.1%, with histological confirmation in 100% of the cases. From the 83 cases with molar pregnancy, 74 were classified as complete moles, four, incomplete, four, invasive and one choriocarcinoma. There was follow up in all the patients with beta fraction of chorionic gonadotropin hormone; this was negative in most of the cases for eight weeks after evacuation. Oral contraceptives were indicated in 73.4% of the cases."}, {"id": "pubmed23n0891_1693", "title": "Cervical length screening for prevention of preterm birth in singleton pregnancy with threatened preterm labor: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials using individual patient-level data.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Cervical length screening by transvaginal sonography (TVS) has been shown to be a good predictive test for spontaneous preterm birth (PTB) in symptomatic singleton pregnancy with threatened preterm labor (PTL). The aim of this review and meta-analysis of individual participant data was to evaluate the effect of knowledge of the TVS cervical length (CL) in preventing PTB in singleton pregnancies presenting with threatened PTL. We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register and the Cochrane Complementary Medicine Field's Trials Register (May 2016) and reference lists of retrieved studies. Selection criteria included randomized controlled trials of singleton gestations with threatened PTL randomized to management based mainly on CL screening (intervention group), or CL screening with no knowledge of results or no CL screening (control group). Participants included women with singleton gestations at 23 + 0 to 36 + 6 weeks with threatened PTL. We contacted corresponding authors of included trials to request access to the data and perform a meta-analysis of individual participant data. Data provided by the investigators were merged into a master database constructed specifically for the review. The primary outcome was PTB &lt; 37 weeks. Summary measures were reported as relative risk (RR) or as mean difference (MD) with 95% CI. Three trials including a total of 287 singleton gestations with threatened PTL between 24 + 0 and 35 + 6 weeks were included in the meta-analysis, of which 145 were randomized to CL screening with knowledge of results and 142 to no knowledge of CL. Compared with the control group, women who were randomized to the known CL group had a significantly lower rate of PTB &lt; 37 weeks (22.1% vs 34.5%; RR, 0.64 (95% CI, 0.44-0.94); three trials; 287 participants) and a later gestational age at delivery (MD, 0.64 (95% CI, 0.03-1.25) weeks; MD, 4.48 (95% CI, 1.18-8.98) days; three trials; 287 participants). All other outcomes for which there were available data were similar in the two groups. There is a significant association between knowledge of TVS CL and lower incidence of PTB and later gestational age at delivery in symptomatic singleton gestations with threatened PTL. Given that in the meta-analysis we found a significant 36% reduction in the primary outcome, but other outcomes were mostly statistically similar, further study needs to be undertaken to understand better whether the predictive characteristics of CL screening by TVS can be translated into better clinical management and therefore better outcomes and under what circumstances. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. CRIBADO MEDIANTE LA LONGITUD CERVICAL PARA LA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO EN EMBARAZOS CON FETO ÚNICO Y RIESGO DE PARTO PREMATURO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS DE ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS HACIENDO USO DE LOS DATOS INDIVIDUALES DE LAS PACIENTES: RESUMEN OBJETIVO: El cribado mediante la longitud cervical obtenida con ecografía transvaginal (ETV) ha demostrado ser una buena prueba para la predicción del parto pretérmino espontáneo (PPTE) en embarazos con feto único sintomáticos debido a la amenaza de parto pretérmino (PPT). El objetivo de esta revisión y metaanálisis de los datos de participantes individuales fue evaluar el efecto de medir la longitud cervical (LC) mediante ETV con el fin de prevenir el parto prematuro en embarazos únicos con amenaza de PPT. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en los ficheros de ensayos de Cochrane Pregnancy and Childbirth Group y Complementary Medicine Field (mayo de 2016), y en las listas de referencias de los estudios encontrados. Los criterios de selección incluyeron ensayos controlados aleatorizados de embarazos con feto único y riesgo de PPT con aleatorización de la paciente basada principalmente en el cribado mediante la LC (grupo de intervención), el cribado mediante la LC sin conocimiento de los resultados, o sin cribado de LC (grupo de control). Las participantes fueron mujeres embarazadas con feto único desde las 23 + 0 hasta las 36 + 6 semanas y con riesgo de PPT. Se estableció contacto con los autores de los ensayos incluidos para solicitar el acceso a los datos y llevar a cabo un metaanálisis de los datos de las participantes individualmente. Los datos proporcionados por los investigadores se agregaron a una base de datos maestra creada específicamente para esta revisión. El resultado primario fue el PPTE &lt; 37 semanas. Las medidas resumen se reportaron como riesgo relativo (RR) o como diferencia de medias (DM) con IC del 95%. En el metaanálisis se incluyeron tres ensayos con un total de 287 embarazos con feto único y riesgo de PPT entre 24 + 0 y 35 + 6 semanas, de los cuales 145 fueron asignados al azar a un cribado mediante la LC con conocimiento de los resultados y 142 a aquellos para los que se desconocía la LC. En comparación con el grupo control, las mujeres que fueron asignadas aleatoriamente al grupo en el que se conocía la LC tuvieron una tasa de parto prematuro a &lt; 37 semanas significativamente menor (22,1% vs. 34,5%; RR 0,64 (IC 95%, 0,44-0,94); 3 ensayos; 287 participantes ) y una edad gestacional al momento del parto más tardía (DM 0,64 (IC 95%, 0.03-1.25) semanas; DM 4,48 (IC 95%, 1,18-8,98) días; 3 ensayos; 287 participantes). El resto de los resultados para los cuales había datos disponibles fueron similares en ambos grupos. Existe una asociación significativa entre el conocimiento de la LC obtenida mediante ETV y una menor incidencia de PPTE y edad gestacional más tardía en el momento del parto en embarazos con feto único sintomáticos debido al riesgo de parto pretérmino (PPT). Teniendo en cuenta que en el metaanálisis se encontró una reducción significativa del 36% en el resultado primario, pero que los otros resultados fueron estadísticamente similares en su mayoría, serán necesarios más estudios para entender mejor si las propiedades predictivas del cribado mediante la LC obtenida con ETV se pueden traducir en una mejor atención clínica y por lo tanto mejores resultados dependiendo de las circunstancias. :META: : ,(preterm labor,PTL),(transvaginal sonography,TVS)(spontaneous preterm birth,PTB)。metaPTL,TVS(cervical length,CL)PTB。 : CochraneCochrane(20165)。PTL,CL()CLCL()。23 + 036+6PTL。,,meta。。37PTB。(relative risk,RR)95%CI(mean difference,MD)。 : meta3,28724 + 035+6PTL,145CL,142CL。,CL37PTB[22.1%34.5%;RR,0.64(95% CI,0.44 ~ 0.94);3;287],[MD,0.64(95% CI,0.03 ~ 1.25);MD,4.48(95% CI,1.18 ~ 8.98);3;287]。2,。 : PTL,TVS CLPTB。meta36%,,,TVSCL,。."}, {"id": "wiki20220301en621_6644", "title": "Pablo Hasél", "score": 0.009523809523809525, "content": "Solo Esto no es el paraíso (2005) Miedo y asco en Ilerda – Re-released under the title Ilerda rima con mierda (2007) Trastorno Tripolar (2007) Desde el abismo se goza de las mejores vistas (2008) No me joda doctor (2008) Recital de ideales/No me joda Doctor (2008) En ningún lugar pero aquí (2008) Descuartizando resacas (2009) Quemando la vida (with Kaktan) (2009) Cuando el tiempo no nos tocaba las ilusiones (2009) Se lo vomite al viento mientras ella se drogaba con otro (2010) Inéditas por culpa de Aileen Wuornos (2010) Banquete de larvas (2010) Siempre perdidos 1 (2010) Siempre perdidos 2 (2010) El Che disparaba (2011) Solos en medio del misterio infinito (2011) Polvo y ceniza (2011) Un café con Gudrun Ensslin (2011) El infierno sería verlos más allá (2011) Crucificado en tu clítoris (2011) Besos cortados con coca (2011) Canciones supervivientes al registro policial (2012) La tortura placentera de la luna: algunas canciones inéditas (2012)"}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0083_1749", "title": "[Evaluation of different technics of uterine evacuation as a risk factor for invasive and metastatic trophoblastic neoplasms].", "score": 0.009433962264150943, "content": "A study was conducted to determine the effect of the form of uterine evacuation (curettage or vacuum aspiration) and of the use of oxytocin on the incidence of invasive/metastatic gestational trophoblastic neoplasia among patients with a diagnosis of molar abortion. The study was conducted on 42 patients with a histopathological diagnosis of benign complete hydatidiform mole and with a uterine height of more than 12cm. Twenty-five patients were submitted to uterine evacuation by curettage and 17 to uterine evacuation by vacuum aspiration. Twenty-seven of the same 42 patients received oxytocin to promote dilation of the cervix and/or partial mole expulsion, and 15 were not treated with this drug. Statistical analysis showed that the use of oxytocin before uterine evacuation was a factor contributing to a higher risk of development of invasive neoplasia, especially when associated with curettage of the uterus."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "wiki20220301en242_6643", "title": "Gutierre Tibón", "score": 0.009345794392523364, "content": "Bibliography 1942, México 1950, un país en futuro 1944, Viaje à la India por el aire 1945, América, Setenta siglos de la historia de un nombre 1946, Aventuras de Gog y Magog 1946, Origen, vida y milagros de su apellido 1947, Divertimentos lingüísticos de Gog y Magog 1956, Diccionario etimológico de los nombres propios de las personas 1957, Introducción al budismo 1961, Pinotepa Nacional. Mixtecos, negros y triquis 1967, Mujeres y diosas en México 1972, El mundo secreto de los dientes 1975, Historia del nombre y de la fundación de México 1979, El ombligo como centro erótico 1981, El ombligo como centro cósmico: Una contribución à la historia de las religiones 1981, La tríade prenatal: cordón, placenta, amnios. Supervivencia de la magia paleolítica 1983, El jade en México: el mundo esotérico del chalchihuite 1983, La ciudad de los hongos alucinantes 1984, Los ritos mágicos y trágicos de la pubertad femenina 1986, Diccionario etimólogico comparado de nombres propios de personas"}, {"id": "wiki20220301en452_13860", "title": "Yndio", "score": 0.00934056473829201, "content": "10 Aniversario (1982) 1. Algo 2. No Debes Verme Llorar 3. Soñando 4. Ya No Voy A Llorar 5. Amor 6. Mejor Que Ayer 7. Linda Mujer 8. Brindo Por Ella 9. Como Puedes 10. Creo En Ti Temas de Amor (1983) 1. Amor Indio 2. Gema 3. Solo 4. Historia De Un Amor 5. Ojos Cafes 6. Cancionero 7. Cien Mujeres 8. Sin Ti 9. Loca Pasion 10. Noche Callada Polkas y Cumbias (1984) 1 Pazcola 2 Siempre Hace Frío 3 Los Pandeados 4 La Huerfanita 5 Este Amor 6 La Rufalina 7 El Porro de Pedrito 8 Sonora Querida 9 María Chuchena 10 No Volveré Adiós (1985) 1. Adiós 2. Corazón 3. Música Triste 4. Eres Tú 5. Ladrones 6. Te Quedas o Te Vas 7. Una Limosina de Amor 8. No Quiero Vivir Sin Ti 9. Desde Hoy 10. Secreto Amor 11. Cuando el Amor Se Acaba 12. Antes de Que Te Vayas Polkas y Cumbias Vol II (1986) 1 El gringuito 2 Cuatro caminos 3 Mi corazón 4 Mariposa equivocada 5 Bésame, bésame 6 La indita y el yndio 7 Uno más de los mojados 8 Es amor 9 Lamento del mojado 10 Todo terminó"}, {"id": "pubmed23n0869_14955", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: existe una alta prevalencia de sedentarismo, sobrepeso y obesidad en jóvenes universitarios. Objetivo: el propósito del estudio fue determinar los efectos de un programa de entrenamiento intervalado de alta intensidad (HIIT) sobre el perfil antropométrico, glicemia basal y VO 2 máx (consumo máximo de oxígeno) de jóvenes sedentarios con malnutrición por exceso. Material y métodos: 6 mujeres y 2 hombres (2 obesos y 6 con sobrepeso) se sometieron a un programa de entrenamiento de alta intensidad de 8 semanas de duración (3 sesiones/semana). Se evaluó en ayuno y posterior a 72 horas de la última intervención; peso, índice de masa corporal (IMC), contorno de cintura (CC), perímetro de cadera y glicemia de basal. El VO 2 máx fue evaluado en condiciones normales previo a la primera sesión. Resultados: las variables de estudio no presentaron cambios significativos (p &gt; 0,05), pero reportaron disminuciones porcentuales. El peso disminuyó un 0,18%, el IMC un 0,27%, el CC 2,67%, el perímetro de cadera un 1,15%, y el VO 2 máx un 0,48%. La glicemia basal presentó la mayor disminución, pasó de 95,13 ± 23,91 a 89,88 ± 12,45 mg/dl (5,52%), estabilizando y mejorando sus niveles en cada uno de los participantes. Conclusiones: el programa de entrenamiento intervalado de alta intensidad fue factible de realizar sin resultados adversos para la salud de los participantes, la glicemia basal mostró la mayor variación, estabilizando sus valores en los participantes, lo que es un indicador positivo dentro del programa. Es necesario seguir investigando sobre esta metodología HIIT y aumentar los tiempos de estudio para ver los cambios que se pueden producir en distintos parámetros metabólicos, antropométricos y físicos en población con malnutrición por exceso. "}, {"id": "pubmed23n1132_8435", "title": "", "score": 0.009259259259259259, "content": " Objetivo. Estimar la supervivencia a cinco años por cáncer cervicouterino y sus factores asociados en pacientes mexica-nas, cuya atención fue financiada por el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC) del Seguro Popular durante el periodo 2006-2014. Material y métodos. Se analizó la base de datos de las pacientes mencionadas y se vinculó con el Subsistema Epidemiológico y Estadístico de Defunciones. Se hizo un análisis de supervivencia a cinco años por etapa clínica y factores asociados, mediante el método de Kaplan-Meier y los modelos de riesgos proporcionales de Cox. Resultados. La supervivencia global por cáncer cervicouterino a los cinco años fue de 68.5%. Los factores asociados fueron la etapa clínica (locoregional [HR=2.8 IC95% HR: 2.6,3.0] y metastásica [HR=5.4 IC95% HR: 4.9,5.9]) com-parada con la etapa temprana y la edad (HR=1.003 IC95% HR:1.001,1.004). Conclusiones. Las mujeres que lograron el acceso a la atención del cáncer cervical financiadas por el FPGC tuvieron una supervivencia ligeramente superior a las reportadas en otros estudios."}, {"id": "pubmed23n1012_5654", "title": "How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?", "score": 0.009174311926605505, "content": "Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, &gt;6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76."}, {"id": "pubmed23n0416_15874", "title": "[Unsuspected molar pregnancy in first trimester miscarriages].", "score": 0.009174311926605505, "content": "To assess the prevalence of unsuspected molar pregnancy in patients with first trimester spontaneous abortions. An observational, cross-section study was carried out in 396 consecutive patients with diagnosis of first trimester spontaneous abortions, without clinical or ultrasonographic findings suggesting hydatidiform mole, a histological diagnosis was made from the curettage specimens, the cases with diagnosis of any trophoblastic disease prior of curettage were not included in the study. Diagnosis of molar pregnancy was made in 48 out of 396 patients (12.1%). There was not statistical difference in the sociodemographic variables and risk factors analyzed: patient age, familial incomes, years in scholar courses, prior pregnancies, deliveries, spontaneous abortions, number of sons, and prior hormone contraceptive use between the patients with diagnosed molar pregnancy and those patients without the diagnosis of molar pregnancy. The prevalence of unsuspected molar pregnancy found in our study (12.1%) was high and the suspicion in these cases according the risk factors of the disease could be difficult, therefore to rule out systematically molar pregnancy in each case of spontaneous abortions is recommended in order to avoid the complications associated with hydatidiform mole."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.00909090909090909, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "wiki20220301en259_10108", "title": "Fernando Jurado Noboa", "score": 0.00909090909090909, "content": "Articles \"Ascendientes del Dr. Joaquín Suárez de Villacreses\", 1980. \"Los Alfaro en el Ecuador y España\", en Sociedad Amigos de la Genealogía, vol. 1, págs. 43-113, 18 ilustraciones y cuatro apéndices, 1983. \"La historia anecdótica y la genealogía: homenaje a doña Blanca Martínez de Tinajero\", en Sociedad Amigos de la Genealogía, vol. 1, pág. 124, 1983. \"Homenaje a Atahualpa en los 450 años de su muerte\", presentación de Sociedad Amigos de la Genealogía, vol. 2, págs. 3 y 4, 1983. \"Un pariente desconocido de Santa Teresa en América\", primera parte, en Sociedad Amigos de la Genealogía, vol. 2, págs. 115-234, seis gráficos y dos tablas genealógicas, 1983. \"Homenaje a don Carlos Jaramillo Vintimilla\", en Sociedad Amigos de la Genealogía, vol. 5, págs. 5-11, 1984."}, {"id": "pubmed23n0953_3534", "title": "[Divertículo de Zenker. Manejo endoscópico contra técnica abierta. ¿Cuál es mejor? Experiencia en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga].", "score": 0.009009009009009009, "content": "El divertículo de Zenker es una enfermedad rara en la población general. Su tratamiento puede llevarse a cabo mediante un enfoque endoscópico o quirúrgico. Reportar la experiencia en el manejo del divertículo de Zenker en un centro de enseñanza de tercer nivel. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, en el que fueron analizados los expedientes de todos los pacientes con diagnóstico de divertículo de Zenker desde la formación de la clínica de tracto digestivo superior del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Se encontraron 14 casos con diagnóstico de divertículo de Zenker, 10 tratados con técnica transoral y 4 por cirugía abierta. Se presentaron tres recidivas en la técnica transoral y ninguna con la técnica abierta. En cuanto a las complicaciones, hubo una lesión dental con la técnica transoral y una fístula esofágica con cirugía abierta, que fue manejada con sonda nasoyeyunal colocada por endoscopia hasta el cierre espontáneo de la fístula. El grapado transoral es una técnica con buenos resultados estéticos, pero en nuestra experiencia presenta mayor recurrencia que la cirugía abierta, por lo que debemos realizar un seguimiento a largo plazo de nuestros pacientes. Zenker diverticulum is a rare disease in the general population. Its treatment can be carried out by either an endoscopic or surgical approach. To report the experience in the management of the Zenker diverticulum in a tertiary education center. Retrospective, cross-sectional, descriptive study in which the files of all patients with diagnosis of Zenker diverticulum were analyzed from the formation of the upper digestive tract clinic of the General Hospital of Mexico Dr. Eduardo Liceaga. We found 14 cases with diagnosis of Zenker diverticulum, 10 treated with transoral technique and 4 for open surgery. Three recurrences in the transoral technique, no relapse with open technique. In terms of complications, one dental lesion was presented in the technique transoral, and one esophageal fistula in open surgery, managed with a nasojejunal tube placed by endoscopy until the spontaneous closure of said fistula. Transoral stapling is a technique with good aesthetic results. However, in our experience, it has a greater recurrence than open surgery, which is why we must carry out a long-term follow-up of our patients."}, {"id": "pubmed23n0094_18924", "title": "[Trophoblastic tumor at the site of placental implantation. Apropos of a new case].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The authors report a case in which a trophoblastic tumour developed at the implantation site in a 34-year-old woman in her second pregnancy. She had previously had trophoblastic disease that had persisted after a molar pregnancy. Using monoclonal anti-beta-hCG antibodies in order to localise the tumour by clinical radio immunodetection made it possible to cure the patient. The tumour was a secretory tumour and hysterectomy was the cure."}, {"id": "pubmed23n1126_21643", "title": "Rectoceles: Is There a Correlation Between Presence of Vaginal Prolapse and Radiographic Findings in Symptomatic Women?", "score": 0.008928571428571428, "content": "Constipation is highly prevalent. Women with constipation are evaluated for the presence of vaginal prolapse that may contribute to obstructed defecation syndrome. Defecography can identify anatomic causes of obstructed defecation syndrome (rectocele, intussusception, and enterocele). This study aimed to assess the characteristics of women with obstructed defecation syndrome and radiographic rectoceles with and without posterior vaginal wall prolapse and to characterize the relationship between anatomical abnormalities and dysfunction. This is a retrospective case-control study of women with obstructed defecation syndrome who had radiographic rectoceles on defecography. Women who presented to a Pelvic Floor Disorders Center were included. Cases were defined as constipated women with radiographic rectoceles and at least stage II posterior vaginal wall prolapse on examination. Controls were patients with radiographic rectoceles but without posterior vaginal wall prolapse on examination. Patient characteristics, anorectal testing results, and validated questionnaires were compared between groups. A total of 106 women met inclusion criteria. Women with posterior vaginal wall prolapse (48 (45.3%)) had larger rectoceles on defecography than women without it on examination (3.4 cm vs 3.0 cm, p &lt; 0.01). Women with posterior vaginal wall prolapse on examination were more likely to splint during defecation than women without vaginal wall prolapse (63.8% vs 27.3%, p &lt; 0.01). All other defecatory symptoms, anorectal manometry parameters, and questionnaire responses were similar between groups. This study was limited by its retrospective study design. Our data were taken from a single institution within a center specializing in the treatment of pelvic floor disorders, potentially limiting generalizability. Patients with constipation, radiographic rectoceles, and vaginal prolapse may differ from those without evidence of prolapse. Patients with vaginal prolapse were more likely to splint to aide evacuation and demonstrated larger rectoceles on defecography. Further studies are needed to determine whether constipation causes progression along this continuum or whether progression of prolapse is a cause of worsening defecatory dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B626. ANTECEDENTES:El estreñimiento es una enfermedad muy prevalente. Las mujeres con estreñimiento se evalúan para detectar la presencia de prolapso vaginal que pueda contribuir al síndrome de defecación obstructiva. La defecografía puede identificar las causas anatómicas del síndrome de defecación obstructiva (rectocele, invaginación intestinal (intususcepción) y enterocele).OBJETIVO:Este estudio tiene como objetivo evaluar las características de las mujeres con síndrome de defecación obstructiva y la presencia de rectocele como hallazgo radiológico, con y sin prolapso de la pared vaginal posterior, y caracterizar la relación entre las anomalías anatómicas y la presencia de disfunción.DISEÑO:Este es un estudio retrospectivo de casos y controles, de mujeres con síndrome de defecación obstructiva, que tenían rectocele como hallazgo radiológico en una defecografía.MARCO:Mujeres que acudieron a un Centro de Trastornos del Piso Pélvico.PACIENTES:Los casos fueron definidos como mujeres con estreñimiento con hallazgos radiológicos de rectocele, con al menos un prolapso estadio II de la pared vaginal posterio, en el examen físico. Los controles fueron pacientes con solo rectocele por hallazgos radiológicos, sin prolapso de la pared vaginal posterior en el examen físico.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se compararon entre los grupos: las características de las pacientes, los resultados de las pruebas diagnósticas anorrectales y los cuestionarios validados.RESULTADOS:Un total de 106 mujeres cumplieron los criterios de inclusión. Las mujeres con prolapso de la pared vaginal posterior 48 (45,3%) tenían rectoceles de mayor tamaño en la defecografía en comparación con las mujeres sin rectocele en el examen físico (3,4 cm versus 3,0 cm, p &lt;0,01). Las mujeres con prolapso de la pared vaginal posterior en el examen, tenían una mayor probabilidad de que les fuera necesario ejercer una maniobra de presión manual o digital del periné durante la defecación, comparado con las mujeres sin rectocele clínico (63,8% versus 27,3%, p &lt;0,01). Todos los demás síntomas defecatorios, los parámetros de la manometría anorrectal, y las respuestas al cuestionario fueron similares entre los grupos.LIMITACIONES:Estudio retrospectivo. Los datos fueron obtenidos de la base de datos de un centro especializado en el tratamiento de los trastornos del piso pélvico lo que potencialmente limita generalizar.CONCLUSIONES:Las pacientes con estreñimiento, rectocele como hallazgo radiológico, y prolapso vaginal pueden ser diferentes de aquellas sin evidencia de prolapso. Las pacientes con prolapso vaginal, tenían una mayor probabilidad de que les fuera necesario ejercer maniobras manuales o digitales de presión a nivel del periné para ayudar a la evacuación, y tenían rectoceles de mayor tamaño en la defecografía. Se necesitan más estudios para determinar si el estreñimiento causa que el rectocele aumente progresivamente de tamaño, empeorando la disfunción defecatoria. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B626."}, {"id": "pubmed23n0403_19870", "title": "[Level of CA 125 antigen in serum of first trimester normal and miscarried pregnancy].", "score": 0.008928571428571428, "content": "The ultrasound and titres of serum beta-HCG and progesterone are widely used to assess the risk of miscarriage at early stages of pregnancy. Although very useful, they are not considered as satisfactorily sensitive tests during the first three months of pregnancy. Therefore, their value is limited. Evaluation of serum levels of CA 125 antigen has been considered as useful in diagnosis and monitoring of some ovarian carcinomas. But there are some studies suggesting its predictive value when estimating the risk of miscarriage at early stages of pregnancy. The authors prove that women with threatening abortion revealed higher values of serum CA 125 antigen than those in control groups. The patients who had presented the highest values of the antigen later miscarried."}, {"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."}, {"id": "pubmed23n0886_2642", "title": "Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension.", "score": 0.008771929824561403, "content": "To examine whether treatment for hypertension in pregnancy that is guided by serial monitoring of maternal central hemodynamics leads to a reduction in the rate of severe hypertension, defined as blood pressure ≥ 160/110 mmHg; and to assess the distinct longitudinal hemodynamic profiles associated with beta-blocker monotherapy, vasodilator monotherapy and dual agent therapy, and their relationships with outcomes, including fetal growth restriction. This was a prospective observational study at a dedicated antenatal hypertension clinic in a tertiary UK hospital. Fifty-two untreated women presenting with hypertension were recruited consecutively and started on treatment, either with a beta-blocker or a vasodilator. The choice of initial antihypertensive agent was determined according to a model constructed previously to predict the response to the beta-blocker labetalol in pregnant women needing antihypertensive treatment. At presentation, the demographic and maternal hemodynamic variables associated with a therapeutic response to labetalol, defined as blood pressure control &lt; 140/90 mmHg with labetalol monotherapy throughout pregnancy, were ascertained and analyzed with logistic regression to create a model to predict sustained blood pressure control as described above. The women were reviewed regularly until delivery and underwent serial hemodynamic monitoring throughout pregnancy. If their blood pressure was elevated, the prediction model was referred to again to determine if alternative antihypertensive therapy, either with additional beta-blocker or a vasodilator, should be added. Treatment by referring to results of serial hemodynamic monitoring reduced the rate of severe antenatal hypertension from 18% to 3.8%. Seventy-seven percent of women were initially prescribed a beta-blocker and 23% a vasodilator. The group that maintained good blood pressure control with beta-blocker monotherapy had the best fetal and maternal outcomes. They had lower blood pressures at presentation and throughout gestation, demonstrated well-maintained cardiac output and had the lowest rates of fetal growth restriction. The groups that required dual therapy to control their blood pressure had persistently higher blood pressure and rate of fetal growth restriction. The groups that required vasodilator therapy due to high levels of peripheral vascular resistance, either at presentation or later in pregnancy, accounted for 81% of cases with fetal growth restriction. Using serial hemodynamic monitoring in pregnancy to guide treatment of hypertension significantly reduces the rate of severe hypertension and allows identification of high-resistance, low-output hypertensive pregnancies that are associated with an increased rate of fetal growth restriction. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Examinar si el tratamiento para la hipertensión en el embarazo guiado por un seguimiento en serie de las principales constantes hemodinámicas de la madre conduce a una reducción en la tasa de hipertensión grave, definida como presión arterial ≥ 160/110 mmHg; y evaluar los diferentes perfiles hemodinámicos longitudinales asociados a la monoterapia con beta-bloqueantes, la monoterapia con vasodilatadores y la terapia dual, y su relación con los resultados, como la restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo en una clínica especializada en hipertensión prenatal de un hospital de atención terciaria del Reino Unido. Se reclutaron consecutivamente a cincuenta y dos mujeres no tratadas que presentaban hipertensión y se comenzó a tratarlas, bien con un beta-bloqueante o bien con un vasodilatador. La elección del agente antihipertensivo inicial se determinó de acuerdo con un modelo elaborado previamente para predecir la respuesta al beta-bloqueante labetalol en mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antihipertensivo. Al inicio se registraron las características demográficas y las variables hemodinámicas maternas asociadas con una respuesta terapéutica al labetalol, definida como un control de la presión arterial &lt; 140/90 mmHg con monoterapia de labetalol durante todo el embarazo que se analizó mediante regresión logística para crear un modelo con el que pronosticar un control sostenido de la presión arterial, como se describe arriba. Las mujeres fueron sometidas a revisiones regulares hasta el momento del parto y se les hizo un seguimiento hemodinámico en serie durante todo el embarazo. Si la presión arterial era elevada, se empleó de nuevo el modelo de predicción para determinar si se debería añadir un tratamiento antihipertensivo alternativo, ya sea con un beta-bloqueante adicional o con un vasodilatador. El tratamiento que tuvo en cuenta los resultados del seguimiento hemodinámico en serie redujo la tasa de hipertensión prenatal grave del 18% al 3,8%. Al 77% de las mujeres se les recetó inicialmente un y al 23% un vasodilatador. El grupo que mantuvo un buen control de la presión arterial con monoterapia de beta-bloqueantes logró mejores resultados fetales y maternos. Este grupo tuvo menor presión arterial al inicio y durante toda la gestación, mostró un gasto cardíaco en buen estado y tuvo las tasas más bajas de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron terapia dual para controlar su presión arterial mostraron persistentemente una mayor presión arterial y un mayor ritmo de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron tratamiento vasodilatador debido a los altos niveles de resistencia vascular periférica, tanto al inicio como durante el embarazo, representaron el 81% de los casos con restricción del crecimiento fetal. CONCLUSIÓN: El uso de un seguimiento hemodinámico en serie en el embarazo como guía para el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de hipertensión severa y permite la identificación de embarazos con hipertensión de alta resistencia y malos resultados, asociados con una mayor tasa de restricción del crecimiento fetal. : (≥ 160/110 mmHg);β、,()。 : 。52、,β。β。,(&lt;140/90 mmHg),logistic,。,。,(β)。 : ,18%3.8%。77%β,23%。β。,,。,。,81%。 : ,,、。."}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[44, 276]], "word_ranges": [[5, 40]], "text": "Los resultados de un extenso estudio epidemiológico prospectivo y de una amplia experiencia post-autorización indican que la budesonida inhalada durante el embarazo no tiene efectos adversos en la salud del feto y del recién nacido."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "• Budesonida inh: Evaluar beneficio/riesgo. Los resultados de un extenso estudio epidemiológico prospectivo y de una amplia experiencia post-autorización indican que la budesonida inhalada durante el embarazo no tiene efectos adversos en la salud del feto y del recién nacido. Categoria B. • Salbutamol inh: Usar sólo si beneficio para la madre supera los riesgos para el feto. Categoria C.", "full_answer_no_ref": "• Budesonida inh: Evaluar beneficio/riesgo. Los resultados de un extenso estudio epidemiológico prospectivo y de una amplia experiencia post-autorización indican que [HIDDEN]. Categoria B. • Salbutamol inh: [HIDDEN] Categoria C.", "full_question": "Una mujer de 27 años, embarazada de 10 semanas y con asma alérgico grave persistente. En la actualidad está adecuadamente controlada con budesonida inhalada diaria y salbutamol inhalado a demanda de rescate. Acude a su consulta preocupada por los posibles efectos teratogénicos de su medicación antiasmática. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud corecta?", "id": 210, "lang": "es", "options": {"1": "Dado que el asma mejora durante el embarazo en la mayoría de pacientes lo mejor para la paciente y el feto es suspender el tratamiento antiasmático.", "2": "Suspender la budesonida por haberse relacionado con un riesgo aumentado de malformaciones fetales y remplazarla por un antileucotrieno oral (montelukast).", "3": "Retirar el tratamiento actual y reemplazarlo por prednisona oral a la menor dosis posible.", "4": "Mantener el tratamiento acual y tranquilizar a la paciente acerca de sus efecos secundarios y de la necesidad de un adecuado control del asma durante la gestación.", "5": "Reemplazar la budesonida por un anticuerpo monoclonal anti-IgE (omalizumab) por su mayor seguridad en el embarazo al no ser un fármaco."}, "question_id_specific": 187, "type": "GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA", "year": 2014, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0891_4572", "title": "", "score": 0.016004097048844507, "content": "Objetivos: estimar el porcentaje de pacientes con EPOC adiestrados en la consulta para el manejo de inhaladores en la provincia de León.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros de salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables a estudio: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, estado nutricional, tabaquismo, espirometría postboroncodilatadora, disnea (mMRC), reagudizaciones, gravedad (Índice Bodex), hospitalizaciones, tratamiento, seguimiento y caracterización del fenotipo (GesEOPC 2014). Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyeron 833 pacientes, el 85,8% varones, con edad media de 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años evolución de la EPOC. Empleaban 1,88 (1,64-2,16) dispositivos inhaladores de media, p = 0,006, (57% de forma correcta, 23% regular y el 20% incorrecta). El 20,9% no recibieron adiestramiento para usar inhaladores frente al 79,1% adiestrados, p &lt; 0,001, (9,4% por neumólogos, 20,3% enfermeras y 43,5% médicos familia, p = 0,002). Los pacientes bien adiestrados realizan mejor el tratamiento, en el 60,60% (58,91-62,29), p = 0,002. No hubo diferencias significativas en el adiestramiento por tabaquismo, gravedad, ingresos hospitalarios, ni calidad de vida, obteniendo una reducción significativa del número de agudizaciones, siendo de 1,59 (1,12-2,15) reagudizaciones medias en el grupo adiestrado frente a 3,29 (2,50-4,11) en los no adiestrados, p = 0,002.Conclusiones: el nivel de adiestramiento en el uso de inhaladores en los pacientes con EPOC es insuficiente en nuestro medio. La mejor formación de los profesionales y la simplificación de los dispositivos contribuirán a que un mayor número de pacientes realicen el tratamiento de forma adecuada."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0976_4453", "title": "Asma: uso adecuado de dispositivos para inhalación.", "score": 0.009900990099009901, "content": "Inhaled therapy is considered the cornerstone of asthma treatment. However, despite being the ideal form of drug delivery, it is recognized that only 70% of patients have an adequate attachment to their treatment and only 39-67% of physicians can explain the optimal inhaler technique. Inhaled therapy has very specific characteristics. Pulmonary deposit of an inhaled medication through the respiratory tract is more complex than when administered orally and depends on several factors inherent to both the medication and the administration. For successful inhaled therapy, the drug needs to be converted into particles of an appropriate size, which can enter beyond the oropharynx and larynx, and be deposited in the lungs. There are multiple devices for the administration of drugs in the lower respiratory tract, each one with a similar efficacy as long as it is used with the correct technique. The decision of which device should be used is made based on the age of the patient, the ability to coordinate between the inhalation and activation of the device, and the presence of acute symptoms. The choice of the device must be evaluated individually."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.00980392156862745, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0251_17872", "title": "[Effect on FEV1 induced by the administration of salbutamol with aerochamber and metered dose inhaler].", "score": 0.00980392156862745, "content": "There are several devices known as spacers and aerochambers designed to help in the administration of drugs in spray into pulmonary airways in asthmatic patients. This study was done to determine the effect on FEV1 of salbutamol given through an aerochamber compared with metered dose inhaler and spacer. Thirteen asthmatic patients who met all selection criteria proposed, were included. Spirometry was operformed before and after salbutamol application by means of one of the aforementioned devices, assigned at random. The effect on FEV1 with metered dose inhaler was 22.76%, with spacer it was of 23.35% and with aerochamber it was of 23.94%. Statistical analysis did not show significant differences among groups. These data suggest that each of the three devices tested have the same effectiveness for administration of salbutamol in spray. This is, however, a preliminary study."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0873_17664", "title": "Evaluating bronchodilator response in pediatric patients with post-infectious bronchiolitis obliterans: use of different criteria for identifying airway reversibility.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Post-infectious bronchiolitis obliterans (PIBO) is a clinical entity that has been classified as constrictive, fixed obstruction of the lumen by fibrotic tissue. However, recent studies using impulse oscillometry have reported bronchodilator responses in PIBO patients. The objective of this study was to evaluate bronchodilator responses in pediatric PIBO patients, comparing different criteria to define the response. We evaluated pediatric patients diagnosed with PIBO and treated at one of two pediatric pulmonology outpatient clinics in the city of Porto Alegre, Brazil. Spirometric parameters were measured in accordance with international recommendations. We included a total of 72 pediatric PIBO patients. The mean pre- and post-bronchodilator values were clearly lower than the reference values for all parameters, especially FEF25-75%. There were post-bronchodilator improvements. When measured as mean percent increases, FEV1 and FEF25-75%, improved by 11% and 20%, respectively. However, when the absolute values were calculated, the mean FEV1 and FEF25-75% both increased by only 0.1 L. We found that age at viral aggression, a family history of asthma, and allergy had no significant effects on bronchodilator responses. Pediatric patients with PIBO have peripheral airway obstruction that is responsive to treatment but is not completely reversible with a bronchodilator. The concept of PIBO as fixed, irreversible obstruction does not seem to apply to this population. Our data suggest that airway obstruction is variable in PIBO patients, a finding that could have major clinical implications. A bronquiolite obliterante pós-infecciosa (BOPI) é uma entidade clínica que tem sido classificada como obstrução fixa e constritiva do lúmen por tecido fibrótico. Entretanto, estudos recentes utilizando oscilometria de impulso relataram resposta ao broncodilatador em pacientes com BOPI. O objetivo deste estudo foi avaliar a resposta broncodilatadora em pacientes pediátricos com BOPI, comparando critérios diferentes para a definição da resposta. Foram avaliados pacientes pediátricos com diagnóstico de BOPI tratados em um de dois ambulatórios de pneumologia pediátrica na cidade de Porto Alegre (RS). Parâmetros espirométricos foram medidos de acordo com recomendações internacionais. Foram incluídos 72 pacientes pediátricos com BOPI no estudo. As médias dos valores pré- e pós-broncodilatador foram claramente inferiores aos valores de referência para todos os parâmetros, especialmente FEF25-75%. Houve uma melhora pós-broncodilatador. Quando medidos como aumentos percentuais médios, VEF1 e FEF25-75% melhoraram em 11% e 20%, respectivamente. Entretanto, quando os valores absolutos foram calculados, as médias de VEF1 e FEF25-75% aumentaram somente em 0,1 l. Verificamos que a idade da agressão viral, história familiar de asma e alergia não tiveram efeitos significativos na resposta ao broncodilatador. Pacientes pediátricos com BOPI têm uma obstrução das vias aéreas periféricas que responde ao tratamento, mas não uma reversão completa com o broncodilatador. O conceito de BOPI como obstrução fixa e irreversível parece não se aplicar a essa população. Nossos dados sugerem que a obstrução de vias aéreas em pacientes com BOPI é variável, e esse achado pode ter importantes implicações clínicas."}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n0873_17673", "title": "Impact of long-term treatment with inhaled corticosteroids and bronchodilators on lung function in a patient with post-infectious bronchiolitis obliterans.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Post-infectious bronchiolitis obliterans (PIBO) is a small airways disease characterized by fixed airflow limitation. Therefore, inhaled bronchodilators and corticosteroids are not recommended as maintenance therapy options. The management of PIBO currently consists only of close monitoring of affected patients, aimed at the prevention and early treatment of pulmonary infections. In recent years, there has been an increase in the incidence of PIBO in the pediatric population. Patients with PIBO are characterized by a progressive decline in lung function, accompanied by a decrease in overall functional capacity. Here, we report the case of a relatively young man diagnosed with PIBO and followed for three years. After short- and long-term therapy with an inhaled corticosteroid/long-acting 2 agonist combination, together with an inhaled long-acting antimuscarinic, the patient showed relevant improvement of airway obstruction that had been irreversible at the time of the bronchodilator test. The lung function of the patient worsened when he interrupted the triple inhaled therapy. In addition, a 3-week pulmonary rehabilitation program markedly improved his physical performance. RESUMO A bronquiolite obliterante pós-infecciosa (BOPI) é uma doença das pequenas vias aéreas caracterizada por limitação fixa do fluxo aéreo. Portanto, os broncodilatadores e os corticosteroides inalatórios não são recomendados como opções de terapia de manutenção. Atualmente, o manejo da BOPI consiste apenas de um acompanhamento rigoroso dos pacientes afetados, visando à prevenção e ao tratamento precoce de infecções pulmonares. A incidência de BOPI tem aumentado na população pediátrica nos últimos anos. Os pacientes com BOPI caracterizam-se por um declínio progressivo da função pulmonar, associado a uma diminuição da capacidade funcional global. Relatamos aqui o caso de um homem relativamente jovem diagnosticado com BOPI, acompanhado por três anos. Após terapia de curto e de longo prazo com uma combinação de corticosteroide/2-agonista de longa duração inalatórios, associada a um agente antimuscarínico de longa duração inalatório, o paciente apresentou uma melhora relevante da obstrução das vias aéreas, a qual fora irreversível durante o teste de broncodilatação. A função pulmonar do paciente piorou quando ele interrompeu a terapia inalatória tripla. Além disso, um programa de reabilitação pulmonar de três semanas significativamente melhorou seu desempenho físico. "}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009523809523809525, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0520_6004", "title": "[Airway responsiveness in sarcoidosis].", "score": 0.009523809523809525, "content": "The purpose of this study was to measure airway responsiveness in patients with sarcoidosis using bronchoprovocation test with methacholine (BPT) in comparison to roentgenographic findings, respiratory symptoms, activity and duration of the disease. There were 17 patients with Sarcoidosis, 20 asthmatics and 21 assymptomatics. We used the tidal breathing method with standardizes output for the nebulizers. We administered increasing and successively concentrations of methacholine beginning with 0.125 to 16 mg/ml. The responses were measured by changes in FEV1 or the final concentration was reached. The results were expressed as the concentration of methacholine causing 20% fall in FEV1 (PC20). Aerosolized bronchodilator was given at the completion of all tests. There were 4 patients with sarcoidosis who had positive BPT, 3 of them with PC20&lt;8 mg/ml associated with respiratory symptoms, bilateral hilar adenopathy, more than two-year duration and active disease. All the asthmatic subjects had positive BPT with CP20&lt;8 mg/ml. The entire assymptomatic group had negative BPT. Positive bronchodilator response was reached in 6 patients with sarcoidosis, 20 asthmatics and 8 assymptomatic subjects. We concluded that: (a) airway responsiveness can be reached in 17.6% patients with sarcoidosis related to bilateral hilar adenopathy, chronic and active disease; (b) 50% of sarcoidosis patients with cough and/or wheeze had positive BPT, (c) the BPT was able to discriminate asthmatic from assymptomatic subjects."}, {"id": "pubmed23n0963_6492", "title": "", "score": 0.009433962264150943, "content": "La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología."}, {"id": "pubmed23n0479_9940", "title": "[Inhaled corticosteroids and growth - a review]", "score": 0.009433962264150943, "content": "OBJECTIVE: The aim of this review was to evaluate the medical literature in the last 10 years regarding the impact of the use of ICS on children and adolescents growth.METHODS: literature review.RESULTS: The use of ICS in childhood asthma in dosages appropriate to its severity does not seem to impair the adult height.CONCLUSIONS: The use of ICS in childhood asthma does not seem to impair growth. However, it is prudent to use the lowest possible dose necessary to achieve a good clinical control of asthma, as well as to monitor the growth of any child/adolescent receiving ICS."}, {"id": "wiki20220301en046_2030", "title": "Torre del Reformador", "score": 0.00934640522875817, "content": "Desde su inauguración ha estado ubicada en el mismo lugar: Boulevard 15 de septiembre y Calle General Miguel García Granados, actualmente 7a. Avenida y 2a Calle Zona 9. La Torre del Reformador fue constriuda en los Estados Unidos de Norteamérica, con hierro galvanizado, a un costo de Q49,775.60 y fue ensamblada por el Ingeniero Arturo Bickford, Alcalde de la Ciudad en ese entonces. El Gobierno de Bélgica donó la campana que se suspende en el interior de su estructura. El faro, asi como la iluminación y la jardinización de sus bases, constituyen un aporte de la empresa PUBLICAR, S.A para el embellecimiento de este monumento que, a través de los años, se ha convertido en un símbolo perpetuo de nuestra hermosa ciudad. Guatemala de la Asunción, agosto 23 de 1997. which roughly translates to English as:"}, {"id": "pubmed23n0886_2642", "title": "Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension.", "score": 0.009345794392523364, "content": "To examine whether treatment for hypertension in pregnancy that is guided by serial monitoring of maternal central hemodynamics leads to a reduction in the rate of severe hypertension, defined as blood pressure ≥ 160/110 mmHg; and to assess the distinct longitudinal hemodynamic profiles associated with beta-blocker monotherapy, vasodilator monotherapy and dual agent therapy, and their relationships with outcomes, including fetal growth restriction. This was a prospective observational study at a dedicated antenatal hypertension clinic in a tertiary UK hospital. Fifty-two untreated women presenting with hypertension were recruited consecutively and started on treatment, either with a beta-blocker or a vasodilator. The choice of initial antihypertensive agent was determined according to a model constructed previously to predict the response to the beta-blocker labetalol in pregnant women needing antihypertensive treatment. At presentation, the demographic and maternal hemodynamic variables associated with a therapeutic response to labetalol, defined as blood pressure control &lt; 140/90 mmHg with labetalol monotherapy throughout pregnancy, were ascertained and analyzed with logistic regression to create a model to predict sustained blood pressure control as described above. The women were reviewed regularly until delivery and underwent serial hemodynamic monitoring throughout pregnancy. If their blood pressure was elevated, the prediction model was referred to again to determine if alternative antihypertensive therapy, either with additional beta-blocker or a vasodilator, should be added. Treatment by referring to results of serial hemodynamic monitoring reduced the rate of severe antenatal hypertension from 18% to 3.8%. Seventy-seven percent of women were initially prescribed a beta-blocker and 23% a vasodilator. The group that maintained good blood pressure control with beta-blocker monotherapy had the best fetal and maternal outcomes. They had lower blood pressures at presentation and throughout gestation, demonstrated well-maintained cardiac output and had the lowest rates of fetal growth restriction. The groups that required dual therapy to control their blood pressure had persistently higher blood pressure and rate of fetal growth restriction. The groups that required vasodilator therapy due to high levels of peripheral vascular resistance, either at presentation or later in pregnancy, accounted for 81% of cases with fetal growth restriction. Using serial hemodynamic monitoring in pregnancy to guide treatment of hypertension significantly reduces the rate of severe hypertension and allows identification of high-resistance, low-output hypertensive pregnancies that are associated with an increased rate of fetal growth restriction. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Examinar si el tratamiento para la hipertensión en el embarazo guiado por un seguimiento en serie de las principales constantes hemodinámicas de la madre conduce a una reducción en la tasa de hipertensión grave, definida como presión arterial ≥ 160/110 mmHg; y evaluar los diferentes perfiles hemodinámicos longitudinales asociados a la monoterapia con beta-bloqueantes, la monoterapia con vasodilatadores y la terapia dual, y su relación con los resultados, como la restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo en una clínica especializada en hipertensión prenatal de un hospital de atención terciaria del Reino Unido. Se reclutaron consecutivamente a cincuenta y dos mujeres no tratadas que presentaban hipertensión y se comenzó a tratarlas, bien con un beta-bloqueante o bien con un vasodilatador. La elección del agente antihipertensivo inicial se determinó de acuerdo con un modelo elaborado previamente para predecir la respuesta al beta-bloqueante labetalol en mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antihipertensivo. Al inicio se registraron las características demográficas y las variables hemodinámicas maternas asociadas con una respuesta terapéutica al labetalol, definida como un control de la presión arterial &lt; 140/90 mmHg con monoterapia de labetalol durante todo el embarazo que se analizó mediante regresión logística para crear un modelo con el que pronosticar un control sostenido de la presión arterial, como se describe arriba. Las mujeres fueron sometidas a revisiones regulares hasta el momento del parto y se les hizo un seguimiento hemodinámico en serie durante todo el embarazo. Si la presión arterial era elevada, se empleó de nuevo el modelo de predicción para determinar si se debería añadir un tratamiento antihipertensivo alternativo, ya sea con un beta-bloqueante adicional o con un vasodilatador. El tratamiento que tuvo en cuenta los resultados del seguimiento hemodinámico en serie redujo la tasa de hipertensión prenatal grave del 18% al 3,8%. Al 77% de las mujeres se les recetó inicialmente un y al 23% un vasodilatador. El grupo que mantuvo un buen control de la presión arterial con monoterapia de beta-bloqueantes logró mejores resultados fetales y maternos. Este grupo tuvo menor presión arterial al inicio y durante toda la gestación, mostró un gasto cardíaco en buen estado y tuvo las tasas más bajas de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron terapia dual para controlar su presión arterial mostraron persistentemente una mayor presión arterial y un mayor ritmo de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron tratamiento vasodilatador debido a los altos niveles de resistencia vascular periférica, tanto al inicio como durante el embarazo, representaron el 81% de los casos con restricción del crecimiento fetal. CONCLUSIÓN: El uso de un seguimiento hemodinámico en serie en el embarazo como guía para el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de hipertensión severa y permite la identificación de embarazos con hipertensión de alta resistencia y malos resultados, asociados con una mayor tasa de restricción del crecimiento fetal. : (≥ 160/110 mmHg);β、,()。 : 。52、,β。β。,(&lt;140/90 mmHg),logistic,。,。,(β)。 : ,18%3.8%。77%β,23%。β。,,。,。,81%。 : ,,、。."}, {"id": "pubmed23n0626_21869", "title": "[Administration of budesonide (inhaled steroid) to children to control intermittent asthma].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Intermittent asthma in children is often treated only with short-action beta-agonists; however, most cases do not control totally the disease. To assess the effect of salbutamol, as rescue drug, associated with other drugs for controlling asthma. Fifty children, from 1 to 14 years old, with intermittent asthma, who were assisted at Out-Patient Consultation of Pediatric Allergy, Children Hospital Eva Samano de Lopez Mateos, from January to October, 2004, were selected. Treatment consisted of the following regimens: (1) salbutamol, (2) salbutamol and budesonide, (3) salbutamol and montelukast and (4) salbutamol, budesonide and montelukast. After three months of treatment asthma control degree was measured by disappearing of symptoms (total control) or decrease of symptoms in more than 70% a week (partial control). A better control was observed in patients receiving budesonide (inhaled steroid) and salbutamol (p &lt; 0.05), compared to those who were not treated with inhaled steroid. This regimen achieved in 44% the disappearing of symptoms (total control) and in 56% reduced the symptoms in more than 70% (partial control). Group receiving salbutamol, budesonide and montelukast reached a total and partial control in 47.1% and 52.9%, respectively. Inhaled steroids are a choice to better control and avoid the progression of intermittent asthma. The use of new progression markers of asthma should be evaluated, in order to determine which children may receive early inhaled steroids and how long."}, {"id": "pubmed23n0879_13873", "title": "[Not Available].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: conociendo la elevada prevalencia de la desnutrición hospitalaria, se hace necesaria su detección precoz. Cuando, por diversos motivos, no es posible realizar una valoración completa del estado nutricional, se recomienda el empleo de herramientas validadas de cribado nutricional. Estas ayudarían a detectar de forma rápida a aquellos pacientes que necesiten de un tratamiento nutricional.Objetivos: determinar la prevalencia del riesgo de desnutrición, en el Hospital General Universitario de Valencia, empleando para ello la herramienta de cribado nutricional HEMAN y comprobar si la implementación de esta herramienta en la práctica clínica, sería lo más adecuado.Métodos: estudio transversal, realizado sobre una muestra de 1.099 pacientes ingresados en un hospital terciario. A todos ellos se les realizó el cribado nutricional HEMAN a las 24-48 horas del ingreso. Las variables cualitativas se compararon mediante Chi-cuadrado, y las cuantitativas mediante el test t de Student.Resultados: la prevalencia del riesgo de desnutrición fue del 33,5%. Los pacientes que resultaron positivos en el cribado (HEMAN ≥ 3), tenían mayor edad que los pacientes normonutridos, referían pérdidas de peso entre el 5-10%, el 55,2% disminuyó su ingesta a menos del 50% de la habitual. Además, ingresaron con patologías consideradas de leves a moderadas. La utilización del método HEMAN como herramienta de cribado, resultó ser práctica y efectiva, y ayudó a disminuir el tiempo empleado con cada paciente encuestado evaluado.Conclusiones: se detectó una elevada prevalencia de riesgo de desnutrición entre los pacientes evaluados, por lo tanto se hace imprescindible la utilización de métodos de cribado nutricional en la rutina diaria del hospital, para ello recomendamos especialmente la utilización del método HEMAN. "}, {"id": "pubmed23n1117_21418", "title": "[The diagnostic approach to difficult-to-treat asthma and severe asthma].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Difficult-to-treat asthma refers to asthma that is not controlled despite high or medium doses of inhaled steroids or in which high doses of treatment are required to maintain an adequate control of the symptoms and to reduce the risk of exacerbations. An inadequate technique to use the inhaler, poor adherence to treatment, smoking, comorbidities, or an incorrect diagnosis should be considered. In severe asthma, despite adherence to treatment with optimized maximum doses and the management of factors that could contribute, multiple medications in maximum doses are required to have an adequate therapeutic control or this is not achieved. The approach to these patients involves a meticulous process due to the multiple factors that can influence poor asthma control and that can lead to a misclassification of the disease when, in reality, the patient can be presenting different comorbidities whose treatment could decrease the severity of asthma symptoms and modify the prognosis. The objective of this document is to make the approach to patients with difficult-to-treat asthma and severe asthma known, as well as the most frequent comorbidities. A search was made in PubMed with the purpose of identifying the main pathologies that may be present in patients and, based on what is described in the literature, to propose a diagnostic approach. 100 studies were comprised in this review, including clinical guidelines such as GINA, GEMA, and ERS/ATS."}, {"id": "pubmed23n1154_1197", "title": "Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.", "score": 0.009174311926605505, "content": "There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p &lt; 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p &lt; 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."}, {"id": "pubmed23n0869_14949", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Objetivos: oligoelementos como zinc (Zn), hierro (Fe) y cobre (Cu) tienen una influencia significativa en el mantenimiento de la función inmune y del metabolismo normales; modulan la función immune e influyen en la susceptibilidad del organismo ante infecciones. Pero la relación entre trazas de estos elementos y la bronconeumonía resultó incierta. Métodos: en este estudio fueron incluidos 28 niños con bronconeumonía y 46 niños sanos agrupados por edad. Se determinaron los niveles de Zn, Cu, Fe, calcio (Ca) y/o magnesio (Mg) en el suero de los niños con bronconeumonía y sin ella mediante espectrofotometría de absorción atómica. Resultados: los resultados muestran que varios niveles de microelementos como Zn, Ca, Mg y Fe en el grupo con bronconeumonía son menores que en el grupo control. En el grupo de niños con bronconeumonía el nivel de Ca en el suero está asociado positivamente con el zinc (Zn) (p &lt; 0,05) y el hierro (Fe) (p &lt; 0,05), mientras que hay una correlación positiva entre el cobre (Cu) y el calcio (Ca) (p &lt; 0,05), magnesio (mg) (p &lt; 0,05). Conclusión: el nivel de oligoelemento en el suero puede estar asociado con el riesgo de bronconeumonía entre los niños. "}, {"id": "pubmed23n1096_15629", "title": "Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.", "score": 0.00909090909090909, "content": "La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success."}, {"id": "pubmed23n1142_20325", "title": "[Practical guide for the follow-up and management of patients with severe asthma treated with biologics].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The management of severe uncontrolled asthma with biologics is an area of extreme difficulty given the scarcity of information regarding their starting criteria, the variables to be evaluated to determine the efficacy and safety of their management, the cut-off points to determine the timing to change or add another biological and the process to decrease or withdraw steroids. This review incorporates the latest information and makes a proposal based on it."}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.009009009009009009, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n0525_10355", "title": "[Written asthma action plans: a useful tool for self-management].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Written action plans for asthma have been recommended for many years. However, despite the fact that their effectiveness has been demonstrated, they are not used enough. The plans that we propose are serviceable and the method that we suggest makes them easy to use in the treatment of asthmatic children. These plans are made for patients who do not use a peak-flow meter (plans based on symptoms) and those who control this tool (plans based on peak expiratory flow)."}, {"id": "wiki20220301en070_48898", "title": "Pedro Rodríguez, Count of Campomanes", "score": 0.00894308943089431, "content": "Memorial Ajustado, hecho en cumplimiento de Decreto del Consejo, con citación de los tres Señores Fiscales, y del Procurador General del Reyno, del Expediente consultivo, que con su audiencia se ha instruido, en virtud de Real Orden, comunicada para que el Consejo pleno exponga su dictamen sobre el contexto de una representación hecha á S. M., por los Sres. Marques de la Corona, y D. Juan Antonio de Albalá Íñigo, Fiscales del Consejo de Hacienda, en que solicitan que mediante el derecho eminente, que hay en la Corona, para reintegrarse en los bienes, y effectos que salieron del Patrimonial Real, por ventas temporales, o perpetuas, restituido el precio primitivo de ellas; S. M. sea servido de cerrar la puerta de todo pleito en esta materia, expidiendo su Real Decreto á este fin, y en la forma que expresa la minuta que presentaron."}, {"id": "pubmed23n0870_11295", "title": "[Not Available].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Durante la última década, el conocimiento de nuevos mecanismos implicados en el desarrollo del cáncer ha permitido el diseño de nuevos fármacos para su tratamiento y la mayor parte de ellos son fármacos que se administran por vía oral. Uno de los principales problemas de los pacientes oncohematológicos es la desnutrición, que suele tener causas multifactoriales (de la propia enfermedad, de los pacientes y de los diferentes tratamientos administrados). Para minimizar el impacto de la desnutrición es necesaria una intervención nutricional, ya sea adaptando la dieta o mediante la instauración de soporte nutricional artificial, en función de la gravedad de cada caso. En cualquier paciente que esté recibiendo un tratamiento oncológico hay que evaluar las posibles interacciones que pueden existir con el soporte nutricional instaurado, ya sea dieta oral, suplementación oral o nutrición enteral. Estas interacciones pueden disminuir la eficacia, aumentar la toxicidad de los tratamientos o producir déficits nutricionales. Se detallan las principales interacciones que se pueden producir, las interacciones entre los tratamientos oncológicos y el soporte nutricional. "}, {"id": "pubmed23n0475_6070", "title": "[Use of asthma controller drugs at admission to a pediatric pulmonology outpatient clinic].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Inhaled corticosteroids are widely used in developed countries. On the other hand, due to its high cost, this kind of drug is underused in asthmatic patients living in developing countries. The present study aims at verifying the use of controller medication in children with moderate or severe persistent asthma at admission to a specialized outpatient facility. Descriptive study with 560 children aged 4 to 14, with diagnosed asthma, who were admitted between April 1996 and December 2000. The patients were randomly selected. Of 560 patients, 61.8% were male; 69.5% were between 4 and 9 years old. The first acute attack occurred before the first year of life in 55.8% of the cases, and 70.5% had physician-diagnosed persistent moderate asthma. In the previous 12 months, 42.7% of the children had been admitted to the hospital and 92.7% were assisted in emergency rooms. Considering those living in the metropolitan area of Belo Horizonte, the average use of some kind of controller drug was 27.3%, and 17.1% of inhaled corticosteroids. The use of oral corticosteroids decreased from 14.3% in 1996 to 4.2% in 2000. the rate of inhaled corticosteroid therapy was higher than that found in Brazilian studies and it is comparable to the results of some international studies. A decrease in the use of oral corticosteroids was also observed. Both findings may be related to the implementation of an asthma program in the public health system of Belo Horizonte, which began in 1996."}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}, {"id": "pubmed23n0480_13989", "title": "[Asthma in children: classification and treatment]", "score": 0.008849557522123894, "content": "OBJECTIVES: To review concepts, classification based on severity, and long term treatment for children with asthma. METHODS: To identify precipitating factors of acute asthma attacks and classify the disease in order to establish long term treatment. RESULTS: Different plans of management according to its classification: mild, moderate and severe asthma. Antiinflammatory therapy is reserved to moderate and severe asthma. CONCLUSIONS: The identification and control of the etiologic and precipitating factors are important tasks in the management of asthma. The inhalatory route is the most appropriate to treat patients suffering from asthma. The usual drugs indicated in asthma treatment are reviewed. Precocious treatment with inhaled glucocorticosteroids is recommended by several authors."}, {"id": "pubmed23n1114_13223", "title": "Topical Versus Oral Metronidazole After Excisional Hemorrhoidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Both topical and oral metronidazole have been shown to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. Although recent meta-analyses have demonstrated efficacy against placebo, there has been no comparison between the 2 routes. This study aims to investigate whether topical or oral metronidazole provides the most analgesic properties after excisional hemorrhoidectomy. A prospective, double-blind, randomized controlled trial was performed. This trial was conducted at 2 hospitals in New Zealand between March 2019 and February 2020. Adults undergoing elective excisional hemorrhoidectomy for grade III/IV hemorrhoids were randomized. Participants were randomized to receive either topical metronidazole ointment and an oral placebo versus oral metronidazole with a placebo ointment for 7 days. The primary outcome was daily pain scores for 7 days, estimated using a generalized linear mixed model fitted with time and treatment arm and tested for interaction with time and treatment arm. Secondary outcomes included additional analgesia, return to normal activity, recovery scores, and adverse effects. A total of 120 participants were included, with 60 in each group. A unimodal peak of pain was recorded with the maximum at days 3 and 4, but there was no significant difference in resting pain scores, with a mean difference at day 3 of 0.47 (-0.48, 1.42). There were no significant differences for secondary outcomes. Fourteen (11.7%) participants were readmitted, without significant difference between groups. Fifty-nine percent of participants preferred topical analgesic compared with 31% who preferred oral and 9.7% who had no preference. This was a pragmatic study in which we could not have stopped participants seeking other analgesics and with less than perfect complete compliance. Postoperative oral and topical metronidazole provide similar analgesia after excisional hemorrhoidectomy. The route should depend on patient preference, with topical administration potentially benefiting from improved antimicrobial stewardship and having less effect on the gut microbiome. See Video Abstract at http:/links.lww.com/DCR/B853 .METRONIDAZOL TÓPICO VERSUS ORAL DESPUÉS DE UNA HEMORROIDECTOMÍA POR ESCISIÓN: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO DOBLE CIEGO. Se ha demostrado que tanto el metronidazol tópico como el oral reducen el dolor después de una hemorroidectomía por escisión. Aunque los metaanálisis más recientes han demostrado eficacia frente al placebo, no ha habido comparación entre las dos vías. Este estudio tiene como objetivo investigar si el metronidazol tópico u oral proporciona las propiedades más analgésicas después de una hemorroidectomía por escisión. Se realizó un ensayo prospectivo, controlado, aleatorio, a doble ciego. Este ensayo fue realizado en dos hospitales de Nueva Zelanda entre marzo de 2019 y febrero de 2020. Se asignaron al azar pacientes adultos sometidos a hemorroidectomía por escisión electiva por hemorroides de grado III / IV. Los participantes fueron asignados al azar para recibir un ungüento de metronidazol tópico y un placebo oral versus metronidazol oral con un ungüento de placebo durante siete días. El resultado primario fueron las puntuaciones diarias de dolor durante siete días, estimadas mediante un modelo lineal mixto generalizado ajustado tanto con el tiempo y el brazo de tratamiento y probado para la interacción con el tiempo y el brazo de tratamiento. Los resultados secundarios incluyen analgesia adicional, retorno a la actividad normal, puntuaciones de recuperación y efectos adversos. Se incluyó un total de 120 participantes, 60 en cada grupo. Se registró un pico de dolor unimodal con el máximo en los días 3 y 4, pero no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor en reposo, con una diferencia media en el día 3 de 0,47 (-0,48, 1,42). No hubo diferencias significativas para los resultados secundarios. Catorce (11,7%) participantes fueron readmitidos, sin diferencias significativas entre los grupos. El cincuenta y nueve por ciento de los participantes prefirió el tópico, en comparación con el 31% por vía oral y el 9,7% sin preferencia. Este fue un estudio pragmático en el que no pudimos haber impedido que los participantes buscaran otros analgésicos, con un cumplimiento completo menos que perfecto. El metronidazol posoperatorio por vía oral o tópica proporciona una analgesia similar después de una hemorroidectomía por escisión. La vía debe depender de la preferencia del paciente, y la administración tópica se beneficia potencialmente por una mejor protección de los antimicrobianos y un menor efecto sobre el microbioma intestinal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B853 . (Traducción-Dr Osvaldo Gauto)."}, {"id": "pubmed23n0568_11023", "title": "[Prevention and treatment of asthma in child].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways with an impact on the life of the patient, his family and the society. Asthma is the most common chronic disease of the childhood. Consequently, prevention and treatment of asthma are real challenges in public health. Treatment includes two levels: prevention and medication treatment. Prevention is to avoid one or several causes of asthma and risk factors of exacerbations particularly in high risk population. Medication treatment includes the reliever treatment and the maintenance treatment. Bronchodilatator treatment will be used in first line treatment in asthma attacks. Inhaled glucocorticosteroids are the most effective controller medications. No treatment is curative for asthma, establishing of therapeutic objectives is necessary. The reliever treatment, the maintenance treatment, the new classification of asthma and the new recommendations of therapeutic management will be discussed."}, {"id": "pubmed23n0672_2016", "title": "DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.", "score": 0.008695652173913044, "content": "El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos."}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 96]], "word_ranges": [[0, 17]], "text": "Hace referencia a un nódulo tiroideo, y la prueba indicada es una PAAF (punción con aguja fina)."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Hace referencia a un nódulo tiroideo, y la prueba indicada es una PAAF (punción con aguja fina). He leído la respuesta que ha escrito Emilio sobre la impugnación; la pregunta está en el bloque de endocrino y parece que intenta dejar claro que se trata de un nódulo. La Ecografía facilita la PAAF pero no es obligatoria, un nódulo tiroideo de 2 cm puede punzarse sin eco. Es importante tener una analítica de función tiroidea previo a la punción; pero como habla de una paciente asintomática, parece claro que no está hipertiroidea. No creo se impugne y creo que es una pregunta que la mayoría habrá respondido bien.", "full_answer_no_ref": "Hace referencia a un nódulo tiroideo, y la prueba indicada es una PAAF (punción con aguja fina). He leído la respuesta que ha escrito Emilio sobre la impugnación; la pregunta está en el bloque de endocrino y parece que intenta dejar claro que se trata de un nódulo. La Ecografía facilita la PAAF pero no es obligatoria, un nódulo tiroideo de 2 cm puede punzarse sin eco. Es importante tener una analítica de función tiroidea previo a la punción; pero como habla de una paciente asintomática, parece claro que no está hipertiroidea. [HIDDEN] y [HIDDEN].", "full_question": "Mujer de 52 años, natural de un pueblo de la Costa Brava que al ponerse crema en el cuello nota un bulto en la zona anterior, por lo demás asintomático; acude a su médico de cabecera que confirma la presencia de una masa firme de 2 cm. de diámetro máximo, liso, que asciende con la deglución. No adenopatías palpables. ¿Qué pruebas solicitaría de entrada?", "id": 187, "lang": "es", "options": {"1": "Una determinación de tiroglobulina en sangre.", "2": "Una TC cervical.", "3": "Una determinación de anticuerpos antitiroideos (antitiroglubulina y antiperoxidasa) circulante.", "4": "Una punción con aguja fina.", "5": "Una determinación de T3 libre."}, "question_id_specific": 68, "type": "ENDOCRINOLOGÍA", "year": 2013, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1092_1152", "title": "Perioperative Blood Transfusions Are Associated With Worse Overall Survival But Not Disease-Free Survival After Curative Rectal Cancer Resection: A Propensity Score-Matched Analysis.", "score": 0.009900990099009901, "content": "The effects of blood transfusions on oncologic outcomes after surgery remain inconclusive. Thus, we examined the association between receiving a perioperative blood transfusion and oncologic outcomes in patients undergoing curative rectal cancer resection. The purpose of this study was to assess the association between receiving a perioperative blood transfusion with disease-free and overall survival in patients undergoing curative resection of clinical stage I to III rectal cancer. We hypothesized that blood transfusion is associated with worse disease-free and overall survival in this patient cohort. This was a retrospective cohort study using a propensity score-matched analysis. The study involved 6 tertiary academic medical centers in the United States contributing to the United States Rectal Cancer Consortium. Patients who underwent curative resection for rectal cancer from 2010 to 2018 were included. The primary outcome was disease-free survival. The secondary outcomes were overall survival, intensive care unit length of stay, hospital length of stay, surgical site infection, and readmission. Of the 924 patients eligible for matching, 312 patients were matched, including 100 patients who received a transfusion and 212 who did not. In a propensity score-matched analysis, receiving a perioperative blood transfusion was not associated with worse 5-year disease-free survival (transfused, 78%; not transfused, 83%; p = 0.32) but was associated with worse 5-year overall survival (transfused 65% vs not transfused 86%; p &lt; 0.001) and increased hospital length of stay (transfused, 9.9 d; not transfused, 7.6 d; p = 0.001). Despite propensity matching, confounding may remain. Propensity matching may limit the power to detect a difference in disease-free survival. Receiving a perioperative blood transfusion is not associated with worse disease-free survival but is associated with worse overall survival. Such findings are important for clinicians and patients to understand when considering perioperative blood transfusions. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B531. ANTECEDENTES:El impacto de las transfusiones de sangre en los resultados oncológicos posteriores a la cirugía no son concluyentes. Por lo anterior, estudiamos la asociación entre recibir una transfusión de sangre perioperatoria y los resultados oncológicos en pacientes llevados a resección curativa de cáncer de recto.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue evaluar la asociación entre recibir una transfusión de sangre perioperatoria con la sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida general en pacientes llevados a resección curativa de cáncer de recto en estadio clínico I-III. Nuestra hipótesis es que la transfusión de sangre se asocia con una peor sobrevida global y libre de enfermedad en esta cohorte de pacientes.DISEÑO:Es un estudio de cohorte retrospectivo que utilizó un puntaje de propensión por análisis de concordancia.AMBITO:El estudio se realizó en seis centros médicos académicos de tercer nivel en los Estados Unidos que contribuían al Consorcio de Cáncer de Recto de los Estados Unidos.PACIENTES:Se incluyeron pacientes que fueron llevados a resección curativa por cáncer de recto entre 2010 y 2018.PRINCIPALES VARIABLES EVALUADAS:El objeitvo principal fue la sobrevida libre de enfermedad. Los objetivos secundarios fueron la sobrevida global, el tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos, el tiempo de la estancia hospitalaria, la infección del sitio quirúrgico y el reingreso.RESULTADOS:De los 924 pacientes elegibles para el emparejamiento, se emparejaron 312 pacientes, incluidos 100 pacientes que recibieron una transfusión y 212 que no. En el puntaje de propensión por análisis de concordancia, recibir una transfusión de sangre perioperatoria no se asoció con una peor sobrevida libre de enfermedad a 5 años (TRANSFUSIÓN 78%; NO TRANSFUSIÓN 83%; p = 0,32), pero se asoció con una peor sobrevida global a 5 años (TRANSFUSION 65% vs NO TRANSFUSION 86%; p &lt;0,001) y aumento de la estancia hospitalaria (TRANSFUSIÓN 9,9 días; NO TRANSFUSION 7,6 días; p = 0,001).LIMITACIONES:A pesar de la concordancia de propensión, pueden existir desviaciones. El emparejamiento de propensión puede limitar el poder para detectar una diferencia en la sobrevida libre de enfermedad.CONCLUSIONES:Recibir una transfusión de sangre perioperatoria no se asocia con una peor sobrevida libre de enfermedad, pero sí con una peor sobrevida global. Es importante que los médicos y los pacientes comprendan estos hallazgos al considerar las transfusiones de sangre perioperatorias. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B531. (Traducción-Dr Lisbeth Alarcon-Bernes)."}, {"id": "pubmed23n0649_2209", "title": "[Usefulness of the determination of thyroglobulin in lymph node aspirates of patients with papillary thyroid carcinoma and positive antithyroglobulin antibodies].", "score": 0.009900990099009901, "content": "We wanted to study the utility of thyroglobulin determination in the washout of fine needle aspiration (FNAB-Tg) of lymph metastatic nodes in patients with papillar thyroid carcinoma (PTC) and positive serum thyroglobulin antibodies (AbTg). We have studied 11 patients (49.9+/-11.8 years old, 70% females) with PTC and positive AbTg in which a whole-body scanning (WBS) after (131)I treatment showed pathological uptake in lymph cervical nodes. An ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy (US-FNAB) was performed for cytological research. Needle-washout with 1 ml ClNa 0.9% was employed to determine FNAB-Tg. In 16/17 suspicious nodes Tg-FNAB concentration was higher than 7 ng/dl (223.3+/-314.2 [7-1009]). AbTg were negative in the washout obtained. WBS was able to detect 94% lymphadenopathies, whereas 76.5% were detected with ultrasound and 70.6% using cytology. The FNAB-Tg was positive in 94% of nodules, which was higher than combining US and FNAB-cytology both together (88.2%). One hundred per cent of pathological nodules were detected using US plus FNAB-Tg. FNAB-Tg determination is an useful technique for diagnosis of metastatic lymph nodes of patients with PTC and is unaffected by the presence of serum AbTg."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0869_14947", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: el recién nacido prematuro de muy bajo peso (RNMBP) es inmunológicamente inmaduro y además presenta una alteración de las barreras naturales de defensa. Objetivo: evaluar los efectos que pueda tener la administración de calostro orofaríngeo, administrado durante los primeros 15 días posnatales, sobre los niveles de inmunoglobulina A (IgA) sérica en recién nacidos prematuros de muy bajo peso durante el primer mes de vida. Material y métodos: se desarrolló un estudio de intervención no aleatorizado con grupo control, en el que se incluyeron 38 recién nacidos con ≤ 32 + 6 semanas de gestación y/o menores de 1.500 g de peso. Los sujetos recibieron 0,2 ml de calostro de su madre cada 4 h, iniciándose el procedimiento en las primeras 24 h de vida hasta el 15.o día postnatal. Se midieron los niveles de IgA en la sangre al nacimiento, 3. er , 15.o y 30.o días de vida. Se registraron datos perinatales al nacimiento y durante el periodo de seguimiento. Resultados: IgA sérica aumentó de forma estadísticamente significativa en el grupo de intervención (M1 15,84 μg/ml, M2 20,07 μg/ml, M3 23,65 μg/ml, M4 30,34 μg/ml, p 0,001) y en el grupo control (M1 12,48 μg/ml, M2 16,48 μg/ml, p 0,018; M3 19,41 μg/ml, M4 22,48 μg/ml, p 0,001). Al mes de vida, los niveles de IgA sérica fueron significativamente mayores en el grupo de intervención que en el grupo control (p 0,026). Conclusiones: este estudio sugiere que la administración de calostro orofarínge. "}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009708737864077669, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0634_11611", "title": "[Is syphilis test necessary in blood donors?].", "score": 0.009708737864077669, "content": "A syphilis test is performed in blood donors because the national transfusion law makes it mandatory, nevertheless the blood has not been found as an important vehicle of transmission for Treponema pallidum infection. Our objective was to know the prevalence of syphilis in blood donors. we reviewed tests from blood donors of the \"Banco Central de Sangre del Centro Médico Nacional Siglo XXI\" in two periods, the first from July 2001 to April 2003, and the second from March 2005 to June 2006. Both groups went through screening tests, such as VDRL or USR. and a second test for confirmation, FTA-ABS for the first group and TPHA for the second group. in the first group 111 030 blood donors were included. In this group the positive results from VDRL or USR tests were 471 (0.42 %). One hundred and ninety six were confirmed (0.17 %) with FTA-ABS. In the second group results from 80 578 blood donors were included; the positive results from VDRL or USR tests were 279 (0.34 %). In this group, only 0.08 % were confirmed for a syphilis infection."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009615384615384616, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0657_9875", "title": "[Frequency of positive anti thyroid peroxidase antibody titers among normal individuals].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Anti-thyroid peroxidase antibodies have a pathogenic role in Hashimoto thyroiditis. Between 10 and 19% of individuals without thyroid disease, have positive titers of these antibodies. To study the frequency of positive titers of anti-thyroid peroxidase antibodies in healthy individuals. A blood sample, to measure anti-thyroid peroxidase antibodies and thyroid stimulating hormone (TSH) by chemoluminiscense assay, was obtained from 67women and 62 men aged 45 +/- 14years, without a personal or familiar history of thyroid diseases and normal thyroid palpation. The cutoff point of the manufacturer to consider positive a titer of anti-thyroid peroxidase antibodies was set at 35 IU/ml. Twenty-eight women and 28 men had positive antibody titers (43% of the sample). Subjects in the upper tercile of anti-thyroid peroxidase antibody titers had a higher TSH than those in the second tercile, although within normal limits (1.73 +/- 0.74 and 1.37 +/- 0.59 mlU/L, respectively p = 0.02) CONCLUSIONS: Forty three percent of the studied subjects without personal or familial history of thyroid diseases had positive titers of anti-thyroid peroxidase antibodies. Further prospective studies should evaluate whether this observation discloses an increase in thyroid autoimmune disease in a population with increased iodine intake."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n0216_3563", "title": "[Value of the assay of thyroglobulin for postoperative surveillance of differentiated thyroid cancers].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Thyroglobulin has been evaluated among 30 control subjects and 81 thyroidectomized patients with differentiated thyroid carcinoma (50 papillary, 15 follicular, 16 mixed). 40 presented without residual thyroid tissue in the neck, 27 with residual tissue, 14 with metastases. Tg evaluation was performed on (78 dosages) and off thyroid hormone therapy (74 dosages), before and after withdrawal of thyroid medication in 25 patients. Tg was measured at different periods after surgical or radioiodine therapy of metastases (7 cases). The sera containing anti-Tg antibodies are rejected. The mean Tg levels was 11.9 +/- 8.5 ng/ml in the control group. In the group of patients with thyroid cancer, Tg levels were dependent on several factors: presence or not of residual thyroid tissue, presence or absence of a replacement therapy. All the patients on or off thyroid medication with metastases except one, presented with plasma Tg levels alone 5 ng/ml. In conclusion, plasma Tg appears as a good index for the research of metastases but only in patients without anti-Tg antibodies and residual thyroid tissue in the neck. Despite the existence of false negative results, a Tg undetectable in treated patients presenting a normal roentgen chest leads to avoid total body radioiodine scan and other usual radiologic investigations. On a opposite hand a plasma Tg greater than 50 ng/ml is highly suggestive of the presence of metastases."}, {"id": "pubmed23n0877_20819", "title": "[Not Available].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: la malnutrición en el anciano que ingresa en el hospital es bastante frecuente y condiciona no solo la extensión de la estancia hospitalaria, sino el pronóstico o la aparición de otras patologías. Su valoración puede basarse en medidas antropométricas, parámetros bioquímicosy test nutricionales.Objetivos: valorar si la circunferencia de pantorrilla es un indicador válido de desnutrición en el paciente anciano recién hospitalizado, analizando la posible influencia del sexo y la edad.Material y métodos: estudio descriptivo en 907 pacientes ancianos pluripatológicos a su ingreso en el hospital, con una edad media de 82,13 ± 7,08 años. Se han realizado determinaciones bioquímicas incluyendo recuento de linfocitos, colesterol total, transferrina y albúmina.Se aplicaron en cada paciente las escalas de cribado nutricional MNA, NRS y VGS. Finalmente se determinó la circunferencia de la pantorrilla.Resultados: los test nutricionales muestran un porcentaje de desnutrición medio del 75%. Los parámetros bioquímicos muestran un porcentaje de desnutrición que oscila del 63,4% al 76,7%, y la circunferencia de la pantorrilla un 74,2%. La prevalencia de desnutrición es mayor en mujeres, independientemente del parámetro utilizado en su determinación. El aumento en la edad, particularmente a partir de los 85 años, y con todos los parámetros analizados, también condiciona un mayor grado de desnutrición. Todos los parámetros estudiados se correlacionan con la circunferencia de la pantorrilla, estableciéndose el concepto \"estar desnutrido\" en el punto de corte de 29 cm, para ambos sexos y en todos los grupos de edad (sensibilidad 99,31%).Conclusiones: un 75% de la población anciana presenta desnutrición a su ingreso en el hospital. La circunferencia de la pantorrilla es un marcador de desnutrición en el anciano de fácil determinación y alta sensibilidad, independiente del sexo y la edad. "}, {"id": "pubmed23n0604_2202", "title": "[Frequency of miscarriages among pregnant women with autoimmune thyroid disorders].", "score": 0.009433962264150943, "content": "To analyse the influence of antithyroid antibodies (ATA) on the frequency of spontaneous abortions (SA) by pregnant women with a normal thyroid gland function. Prospective clinical study on 42 selected pregnant women with a normal thyroid gland function divided into two groups: I-st group--ATA positive pregnant [n = 28] and II-end group ATA negative pregnant [n = 14]. Increased ATA have been found by 30 (71.4%) out of the studied 42 pregnant women. There has been no significant difference found among the values of FT3, FT4 and TSH for women with positive and negative ATA. SA have been observed at 63.3% (19/30 women) from the ATA positive ones and at 25% (4/12 women) from the ATA negative ones (P = 0.001). By the ATA positive women with SA the average values of antithyroglobulin autoantibody (Tg-Ab) (Tg-Ab positive.-189.6 +/- 49.8 IU/ml vs. Tg-Ab -negative 118.2 +/- 58.3 IU/ml, P = 0.02) and antithyroid peroxidase autoantibody (TPO-Ab) (TPO-Ab positive-176.9 +/- 57.4 IU/ml vs. TPO - negative 118.2 +/- 81.3 IU/ml, P = 0.004) are both found to be significantly higher. There is a correlation found between ATA and the increased risk of SA, where the increased concentration of ATA is combined with an increased frequency of SA."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "pubmed23n0514_11866", "title": "[Revisiting serum thyroglobulin in the follow-up of patients with differentiated thyroid carcinoma].", "score": 0.009345794392523364, "content": "This study analyzed serum thyroglobulin (Tg) during hypothyroidism in 207 patients with differentiated thyroid carcinoma treated with total thyroidectomy and radioiodine ablation and undetectable anti-Tg antibodies. Disease staging was defined by clinical examination, stimulated Tg, pre- and post-ablative radioiodine scanning, and other imaging methods (X-Ray, US, CT and MIBI-scan). The average interval from initial therapy was 2.3 years. 153 patients (74%) had no evident disease, 34 (16.4%) presented neck/mediastinal disease, and 20 (9.6%) had distant metastases (Mt). The best cut-off for Tg was 1 ng/ml, showing 100% sensitivity for distant Mt and 88.2% for local recurrence or lymph node Mt, and 88.8% specificity for any Mt and 74.8% for distant Mt. In patients with Tg &lt;1 ng/ml, 2.8% showed cervical lymph nodes Mt. Cervical or mediastinal disease were 26% of cases with Tg between 1 and 5 ng/ml. Tg from 5 to 10 ng/ml was associated to distant Mt in 14.2% of the cases and others showed lymph nodes Mt. In patients with Tg &gt;10 ng/ml, 51.3% presented distant Mt. We suggest the need for neck US even in cases with Tg &lt;1 ng/ml. In addition, patients with Tg levels &lt;5 ng/ml should be investigated by neck US and mediastinal CT only, and empirical therapy should be limited to patients with a minimum Tg level &gt;5 ng/ml."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n1137_1437", "title": "[Prevalenza di ipotiroidismo nei pazienti sottoposti a emodialisi presso un ospedale generale di Ahvaz.]", "score": 0.009259259259259259, "content": "Riassunto. Obiettivo. Lo scopo di questo studio trasversale è determinare la prevalenza dell'ipotiroidismo tra i pazienti in emodialisi (ED) e i suoi potenziali fattori di rischio. Metodi. Sono stati raccolti dati demografici e di laboratorio [vale a dire, livelli sierici di tireotropina (TSH), anticorpi anti-perossidasi tiroidea (anti-TPO)] di 117 pazienti con MH. I dati sono stati analizzati da SPSS.V 26, quando necessario. Risultati. I pazienti avevano un'età media (DS) di 59,47±15,08 anni e il 66,7% (n=78) era di genere maschile. I livelli medi (DS) di TSH erano 2,56 (4,01) μIU/mL. L'ipotiroidismo subclinico (SCH) è stato definito come un livello di TSH &gt;4,2 μIU/mL e FT4 normale. Quindici pazienti (12,80%) avevano SCH. Non c'era correlazione significativa tra ipotiroidismo ed età, genere e/o malattie sottostanti (p&gt;0,05). Inoltre, tra i 15 pazienti con SCH, 1 paziente (6,7%) ha mostrato un risultato anti-TPO positivo mentre 14 pazienti (93,3%) hanno avuto un risultato anti-TPO negativo. Conclusione. Data la notevole prevalenza dell'ipotiroidismo nei pazienti con ED, lo screening di routine della funzione tiroidea in questa popolazione di pazienti può aiutare a ridurre i tassi di complicanze e mortalità attraverso una diagnosi precoce e un intervento tempestivo."}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.009174311926605505, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n0273_14040", "title": "[Clinical significance of changing from a second to a third generation thyroid stimulating hormone (TSH) assay].", "score": 0.009174311926605505, "content": "In recent years new sensitive immunochemoluminiscentic methods to measure thyroid stimulating hormone, TSH have been introduced. In this investigation we have made a comparison between an older, less sensitive, second generation TSH assay and a new, sensitive, third generation TSH assay in order to evaluate if new information of clinical value is obtained. We found that 20% of all the sera that were sent to the laboratory for TSH measurement showed low values. In the sera with low TSH concentration a great variation was observed between the \"correct\" values found with the third generation assay and the values found with the less sensitive second generation assay. We conclude, that since many sera sent to a routine laboratory have low TSH concentrations, and since it is of clinical importance to know the correct TSH value in many different patient categories, a third generation TSH assay is recommended in the daily routine."}, {"id": "pubmed23n1126_21643", "title": "Rectoceles: Is There a Correlation Between Presence of Vaginal Prolapse and Radiographic Findings in Symptomatic Women?", "score": 0.00909090909090909, "content": "Constipation is highly prevalent. Women with constipation are evaluated for the presence of vaginal prolapse that may contribute to obstructed defecation syndrome. Defecography can identify anatomic causes of obstructed defecation syndrome (rectocele, intussusception, and enterocele). This study aimed to assess the characteristics of women with obstructed defecation syndrome and radiographic rectoceles with and without posterior vaginal wall prolapse and to characterize the relationship between anatomical abnormalities and dysfunction. This is a retrospective case-control study of women with obstructed defecation syndrome who had radiographic rectoceles on defecography. Women who presented to a Pelvic Floor Disorders Center were included. Cases were defined as constipated women with radiographic rectoceles and at least stage II posterior vaginal wall prolapse on examination. Controls were patients with radiographic rectoceles but without posterior vaginal wall prolapse on examination. Patient characteristics, anorectal testing results, and validated questionnaires were compared between groups. A total of 106 women met inclusion criteria. Women with posterior vaginal wall prolapse (48 (45.3%)) had larger rectoceles on defecography than women without it on examination (3.4 cm vs 3.0 cm, p &lt; 0.01). Women with posterior vaginal wall prolapse on examination were more likely to splint during defecation than women without vaginal wall prolapse (63.8% vs 27.3%, p &lt; 0.01). All other defecatory symptoms, anorectal manometry parameters, and questionnaire responses were similar between groups. This study was limited by its retrospective study design. Our data were taken from a single institution within a center specializing in the treatment of pelvic floor disorders, potentially limiting generalizability. Patients with constipation, radiographic rectoceles, and vaginal prolapse may differ from those without evidence of prolapse. Patients with vaginal prolapse were more likely to splint to aide evacuation and demonstrated larger rectoceles on defecography. Further studies are needed to determine whether constipation causes progression along this continuum or whether progression of prolapse is a cause of worsening defecatory dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B626. ANTECEDENTES:El estreñimiento es una enfermedad muy prevalente. Las mujeres con estreñimiento se evalúan para detectar la presencia de prolapso vaginal que pueda contribuir al síndrome de defecación obstructiva. La defecografía puede identificar las causas anatómicas del síndrome de defecación obstructiva (rectocele, invaginación intestinal (intususcepción) y enterocele).OBJETIVO:Este estudio tiene como objetivo evaluar las características de las mujeres con síndrome de defecación obstructiva y la presencia de rectocele como hallazgo radiológico, con y sin prolapso de la pared vaginal posterior, y caracterizar la relación entre las anomalías anatómicas y la presencia de disfunción.DISEÑO:Este es un estudio retrospectivo de casos y controles, de mujeres con síndrome de defecación obstructiva, que tenían rectocele como hallazgo radiológico en una defecografía.MARCO:Mujeres que acudieron a un Centro de Trastornos del Piso Pélvico.PACIENTES:Los casos fueron definidos como mujeres con estreñimiento con hallazgos radiológicos de rectocele, con al menos un prolapso estadio II de la pared vaginal posterio, en el examen físico. Los controles fueron pacientes con solo rectocele por hallazgos radiológicos, sin prolapso de la pared vaginal posterior en el examen físico.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se compararon entre los grupos: las características de las pacientes, los resultados de las pruebas diagnósticas anorrectales y los cuestionarios validados.RESULTADOS:Un total de 106 mujeres cumplieron los criterios de inclusión. Las mujeres con prolapso de la pared vaginal posterior 48 (45,3%) tenían rectoceles de mayor tamaño en la defecografía en comparación con las mujeres sin rectocele en el examen físico (3,4 cm versus 3,0 cm, p &lt;0,01). Las mujeres con prolapso de la pared vaginal posterior en el examen, tenían una mayor probabilidad de que les fuera necesario ejercer una maniobra de presión manual o digital del periné durante la defecación, comparado con las mujeres sin rectocele clínico (63,8% versus 27,3%, p &lt;0,01). Todos los demás síntomas defecatorios, los parámetros de la manometría anorrectal, y las respuestas al cuestionario fueron similares entre los grupos.LIMITACIONES:Estudio retrospectivo. Los datos fueron obtenidos de la base de datos de un centro especializado en el tratamiento de los trastornos del piso pélvico lo que potencialmente limita generalizar.CONCLUSIONES:Las pacientes con estreñimiento, rectocele como hallazgo radiológico, y prolapso vaginal pueden ser diferentes de aquellas sin evidencia de prolapso. Las pacientes con prolapso vaginal, tenían una mayor probabilidad de que les fuera necesario ejercer maniobras manuales o digitales de presión a nivel del periné para ayudar a la evacuación, y tenían rectoceles de mayor tamaño en la defecografía. Se necesitan más estudios para determinar si el estreñimiento causa que el rectocele aumente progresivamente de tamaño, empeorando la disfunción defecatoria. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B626."}, {"id": "wiki20220301en324_26289", "title": "Griselda Gambaro", "score": 0.00909090909090909, "content": "Teatro 1. Including the plays \"Real envido\", \"La malasangre\" (\"Bad blood\") y \"Del sol naciente\" (\"Rising Sun\"). Ediciones de la Flor, Buenos Aires, 1997 (3ª edición). Teatro 2. Plays: \"Dar la vuelta\", \"Información para extranjeros\" (\"Information for foreigners\"), \"Puesta en claro\" y \"Sucede lo que pasa\". Ediciones de la Flor, Buenos Aires, 1995 (2ª edición). Teatro 3. \"Viaje de invierno\", \"Nosferatu\", \"Cuatro ejercicios para actrices\", \"Acuerdo para cambiar de casa\",\"Sólo un aspecto\", \"La gracia\", \"El miedo\", \"El nombre\", \"El viaje a Bahía Blanca\", \"El despojamiento\", \"Decir sí\" and \"Antígona furiosa\". Griselda Gambaro, Ediciones de la Flor, Buenos Aires, 1997 (3ra. edición). Teatro 4. \"Las paredes\" (\"The walls\"), \"El desatino\", \"Los siameses\" (\"Siamese twins), \"El campo\" (\"The camp\") y \"Nada que ver\". Griselda Gambaro, Ediciones de la Flor, Buenos Aires, 1990 (2ª edición)."}, {"id": "pubmed23n0884_23919", "title": "", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa \"Buen Comienzo\".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC &gt;3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p &lt; 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p &lt; 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado."}, {"id": "pubmed23n0241_8305", "title": "[Persistence of antibody levels for 5, 10 or more years after tetanus vaccination and immunological response to a \"booster\" immunization].", "score": 0.009009009009009009, "content": "By means of the indirect haemagglutination test the rate of antitetanic antibodies in male individuals (532 subjects), vaccinated from 5 or more years has been estimated. According to the time elapsed from the last administration of the vaccine three groups have been formed: vaccinated from 5 to 10 years (353 subjects), from 11 to 15 years (133 subjects), from over 15 years (46 subjects). According to the previous vaccine history, the group, being considered, resulted as being composed of: 86% vaccinated with 3 doses, 13% vaccinated with 2 doses, while the vaccinated rate with 1 dose (8 men) appeared practically negligible. 79.0% of this population resulted as being completely protected (limit 0.1 I.U./ml) and 94.2% resulted as being protected at the minimum limit (0.01 I.U./ml) The number of those protected diminished as the time elapsed from the vaccination increased. Considering the limit 0.1 I.U./ml, there are values of 87.9% for the group 5-10 years, 80.1% for the group 11-15 years and 76.0% for the one of those over 15 years. Considering the limit 0.01 I.U./ml the above-mentioned values result respectively equivalent to 95.3%; 94.1%; 87.0%. The administration of the booster has determined effective increases of the antibody rates; after one month from the inoculation the number of the non protected (less than 0.01 I.U./ml) appears completely nonexistent and the number of those protected at the minimum limit results contained in 1.2%. In conclusion we suggest the extension of the interval for the booster from 4 to 8-10 years as well as we suggest a review of the legislation which provides complete vaccination for all those who undertake a wide range of agricultural or industrial works prescinding completely, at the time of their engagement, from the state of immunity of the subjects to be treated."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.008928571428571428, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "pubmed23n0098_10166", "title": "[Study of discrepancies between \"ultra-sensitive\" TSH and thyroid hormones levels].", "score": 0.008928571428571428, "content": "TSH levels were determined by \"ultra-sensitive\" assay (TSH-US) in 1300 sera and compared to thyroid hormone (TH = TT3 and FT4) values. Discordant results were observed in 186 cases divided into 3 groups according to TSH-US and TH values. Clinical data obtained in discordant cases showed that most of the subjects (75%) were under treatment (antithyroid drugs, suppressive or replacement hormone therapy) or had been treated by surgery or 131I when the sera were drawn. Among the patients who had not been treated (25%) we found moderate or subclinical hyperthyroidism (toxic adenoma or goitre) or hypothyroidism. In conclusion, most of the discordant results proved consonant when the clinical or therapeutic data were taken into account."}, {"id": "pubmed23n0877_20831", "title": "[Not Available].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Objetivo: asociar patrones alimentarios con la autopercepción del estado nutricional en estudiantes universitarios chilenos de Nutrición y Dietética.Material y métodos: estudio transversal en el que se evaluó a 634 estudiantes de Nutrición y Dietética, de los cuales un 86,4% eran mujeres. A cada alumno se le mostraron siete modelos anatómicos correspondientes a valores de índice de masa corporal (IMC) de 18, 22, 25, 27, 30, 35 y 40 kg/m2. Cada estudiante debía elegir el modelo con el que mejor se identificaba. Posteriormente, se realizó la evaluación antropométrica, se calculó el IMC real comparándolo posteriormente con el IMC percibido, y finalmente se le aplicó una encuesta alimentaria.Resultados: se observa que los sujetos que sobreestiman su peso presentan un menor porcentaje de cumplimiento en el consumo de frutas y verduras al día; en cambio, el mayor porcentaje de sujetos que sigue las recomendaciones se encuentra en el grupo que se ve igual. Hay unaasociación entre una buena percepción de la imagen corporal y el consumo de 3 o más porciones de frutas al día OR = 0,554 (IC 95%; 0,360-0,852), 2 o más porciones de verduras al día OR = 0,438 (IC 95%; 0,283-0,678) y un consumo de alcohol menor de una vez a la semanaOR = 0,451 (IC 95%; 0,270-0,752).Conclusión: los estudiantes que registran una ingesta adecuada de verduras y frutas autodefinen su alimentación como saludable e ideal y tienden a autopercibirse coherentemente en relación con su estado nutricional; además, estos sujetos son los que presentan una ingesta menor de alimentos poco saludables. "}, {"id": "wiki20220301en080_15884", "title": "El Último de la Fila", "score": 0.008849557522123894, "content": "Album discography Cuando la pobreza entra por la puerta, el amor salta por la ventana (February 1985) 1. \"Dulces sueños\" 2. \"A cualquiera puede sucederle\" 3. \"El Monte de las águilas\" 4. \"El loco de la calle\" 5. \"Cuando la pobreza entra por la puerta, el amor salta por la ventana\" 6. \"Querida Milagros\" 7. \"¿Hay alguien ahí?\" 8. \"Otra vez en casa\" 9. \"No hay dinero para los chicos\" 10. \"Son cuatro dias\" Enemigos de lo ajeno (April 1986) 1. \"Lejos de las leyes de los hombres\" 2. \"Insurrección\" 3. \"Mi patria en mis zapatos\" 4. \"Aviones plateados\" 5. \"Zorro veloz\" 6. \"Las palabras son cansancio\" 7. \"Soy un accidente\" 8. \"Los ángeles no tienen hélices\" 9. \"No me acostumbro\" 10. \"¿Para qué sirve una hormiga?\" Nuevas mezclas (February 1987) 1. \"El loco de la calle\" 2. \"Aviones plateados\" 3. \"Querida milagros\" 4. \"Lejos de las leyes de los hombres\" 5. \"¿Quién eres tú?\" 6. \"Insurrección\" 7. \"Son cuatro días\" 8. \"No me acostumbro\" 9. \"Soy un accidente\" 10. \"Mi patria en mis zapatos\""}, {"id": "pubmed23n1057_617", "title": "[B-type brain natriuretic peptide as marker of hemodynamic overload of the patent ductus arteriosus in the preterm infant].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción: El ecocardiograma es el método de referencia para el diagnóstico del conducto arterioso permeable (CAP) hemodinámicamente significativo (CAP-hs) del recién nacido prematuro (RNP). El péptido natriurético tipo B (BNP) puede ser útil en el diagnóstico y el manejo del CAP-hs. Objetivo: Evaluar la utilidad del BNP como marcador de sobrecarga hemodinámica del conducto arterioso permeable en el RNP con edad gestacional &lt; 32 semanas o peso &lt; 1500 gramos, e identificar el mejor punto de corte para los valores de BNP que mejor prediga un CAP con repercusión hemodinámica que requiera tratamiento farmacológico o quirúrgico. Método: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de RNP &lt; 32 semanas de gestación o peso &lt; 1500 gramos en los que se realizó ecocardiograma y determinación del BNP. Análisis de muestra global y por subgrupos, en función del CAP-hs. Resultados: Se analizaron 29 pacientes. Se encontró una correlación significativa entre la relación CAP/peso y los valores del BNP (prueba de Spearman: 0.71; intervalo de confianza del 95%: 0.45-0.87; p &lt; 0.001). El mejor punto de corte del BNP para predecir CAP-hs fue 486.5 pg/ml, con una sensibilidad del 81% y una especificidad del 92% (p &lt; 0.001). Conclusión: El punto de corte del BNP identificado en el presente estudio se correlacionó con la presencia de CAP-hs."}, {"id": "pubmed23n0250_16785", "title": "[Proper use of prostate specific antigen].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Prostate specific antigen (PSA) has become the best marker for prostatic carcinoma. PSA is secreted by the glandular cells of prostatic epithelium and is specific for any normal, hyperplasic and tumoral prostatic tissue. PSA is excreted in blood that render its dosage accessible for clinical purpose. Two different tests are now used: Tandem test R is a radioimmunological test (N1:0-4 ng/mL), and Pros check test uses an immunoenzymatic method and is considered to be more sensitive (N1: &lt; 2.5 ng/mL). PSA increases of 35 ng/mL for every other gram of hyperplastic prostatic tissue and of 3.5 ng/mL by gram of prostatic cancer. This test allows detection of prostate carcinoma with a positive predictive value of 49% when PSA &gt; 4 ng/mL and 75% when PSA &gt; 10 ng/mL. However, only biopsies will confirm the diagnostic of prostate cancer. For the patients with an increased PSA and no cancer founded by random biopsies, an increase of PSA level in the next year suggests prostate carcinoma. When the diagnostic of prostate cancer has been made, a PSA &lt; 15 ng/mL suggests a low stage carcinoma (B1 or B2). When PSA &gt; 75 ng/mL, there is a high probability that this cancer is node positive. Between this values, PSA cannot make the difference between stage B, C or D. The more sensitive test (Pros check) must give undetectable level after radical prostatectomy. For high stage lesion treated by hormonotherapy, or chemotherapy or radiation therapy, PSA is a good indicator of response to therapy and recurrence after therapy."}, {"id": "pubmed23n1083_18460", "title": "Incidence and Management of Rectal Cuff and Anal Transitional Zone Neoplasia in Patients With Familial Adenomatous Polyposis.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Rectal cuff and anal transitional zone neoplasia is an increasing challenge in patients with familial adenomatous polyposis who have undergone restorative proctocolectomy. Its real incidence, range of severity, and treatment efficacy are poorly documented. We sought to document the evolution of rectal cuff and anal transitional zone neoplasia and describe its management. This is a retrospective cohort study collecting prospectively recorded data. This study involved a hereditary colorectal cancer group in a large academic medical center. All patients undergoing primary restorative proctocolectomy at this institution were included. Surveillance pouchoscopy and treatment of rectal cuff/anal transitional zone neoplasia were performed. The primary outcomes measured were the presence and the severity of rectal cuff/anal transitional zone neoplasia. Excision by cautery, snare, mucosectomy, or redo pouch was evaluated. A total of 165 patients were included: 52% were male (86/165) with a median age at restorative proctocolectomy of 31.0 years (SD 12.8). In 117 of 165, the proctocolectomy was their first operation and, in 48 of 165, it followed a colectomy. Of the patients, 83% (137/165) had stapled anastomosis; 17% had mucosectomy with handsewn anastomosis; and 14% (23/165) were treated with sulindac at some point during their surveillance. Median follow-up was 10.1 years (interquartile range, 4.5-17.2) and the median number of pouchoscopies per patient was 4 (interquartile range, 2-8). Seventy-eight of 165 (47.3%) developed rectal cuff/anal transitional zone adenomas, more in the stapled group (52.3%; 72/137) than in the handsewn group (21.4%; 6/28; p &lt; 0.005). Median time to adenoma was 4.5 years (interquartile range, 2.4-8.9). Three patients developed cancer under surveillance, and, in 3 other patients, cancers developed when screenings lapsed. Five patients developed symptomatic anal stenosis secondary to repeated surgeries (median, 9 procedures; range, 2-10). There was no quality-of-life measurement in patients who developed rectal cuff/anal transitional zone neoplasia. Rectal cuff/anal transitional zone adenomas are more common than previously reported. Mild polyposis can be controlled endoscopically, but repeated procedures in a higher stage are associated with risk of anal stenosis. Compliance with surveillance is essential to avoid cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B594. ANTECEDENTES:La neoplasia del remanente rectal y de la zona de transición anal presenta un desafío mayor en pacientes con poliposis adenomatosa familiar tratados con una proctocolectomía restaurativa. Su incidencia real, el espectro de la gravedad y la eficacia del tratamiento están mal documentados.OBJETIVO:Buscamos documentar la evolución de la neoplasia del remanente rectal y de la zona de transición anal y describir su tratamiento.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo que recabó datos registrados prospectivamente.AMBITO:Un grupo con cáncer colorrectal hereditario de un importante centro médico académico.PACIENTES:Todos los pacientes operados por primera vez de proctocolectomía restaurativa en nuestra institución.INTERVENCIONES:Endoscopía del pouch para vigilancia y tratamiento de la neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal.PRINCIPALES VARIABLES ANALIZADAS:La presencia y la gravedad de la neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal. Resección con cauterio, asa, mucosectomía o rehacer el pouch.RESULTADOS:Se incluyeron un total de 165 pacientes: 52% eran hombres (86/165) con una mediana de edad al momento de la proctocolectomía restaurativa de 31,0 años (DE 12,8). En 117/165 la proctocolectomía fue su primera cirugía y en 48/165 fue posterior a una colectomía. En 83% (137/165) tenía una anastomosis con engrapadora, 17% tenía mucosectomía y anastomosis con sutura manual (HS). El 14% de los pacientes (23/165) fueron tratados con sulindac en algún momento durante su vigilancia. La mediana de seguimiento fue de 10,1 años (IQR: 4,5, 17,2) y la mediana del número de endoscopías del pouch por paciente fue de 4. (IQR: 2, 8) 78/165 (47,3%) desarrollaron adenomas en la zona de transición anal /remanente rectal, mayor en el grupo con engrapadaora (52,3%; 72/137) comparado con el grupo con sutura manual (21,4%; 6/28) (p &lt;0,005). La mediana del tiempo hasta el adenoma fue de 4,5 años (IQR: 2,4, 8,9). Tres pacientes que se encontraban en vigilancia desarrollaron cáncer y en 3, otros cánceres se desarrollaron transcurrida la vigilancia. 5 pacientes desarrollaron estenosis anal sintomática secundaria a múltiples cirugías (mediana de 9 procedimientos; rango 2-10).LIMITACIONES:Falta de medición de la calidad de vida en pacientes que desarrollaron neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal.CONCLUSIONES:Los adenomas de la zona de transición anal / remanente rectal son más comunes de lo reportado anteriormente. La poliposis leve se puede tratar por endoscopía, pero procedimientos repetidos en estadíos mayores se asocian con el riesgo de estenosis anal. El apego a la vigilancia es fundamental para evitar el cáncer. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B594. (Traducción-Dr. Lisbeth Alarcon-Bernes)."}, {"id": "pubmed23n0962_22818", "title": "Impacto de la medicina nuclear en el diagnóstico y tratamiento del cáncer diferenciado de tiroides.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Los pacientes afectados por el cáncer diferenciado de tiroides habitualmente presentan un curso clínico favorable, ya que la piedra angular del tratamiento es la cirugía; a pesar de esto, algunos pueden desarrollar un ominoso desenlace, debido a las características clinico-patológicas de esta enfermedad. El tratamiento óptimo aún es controvertido, en especial respecto a la extensión de la cirugía, indicaciones de radioyodo y la supresión de la hormona estimulante de la tiroides. La correcta evaluación de los riesgos, antes y después de la cirugía, facilita un selectivo enfoque del tratamiento; destacando la relevancia de revisar el impacto de la medicina nuclear en la correcta evaluación, tratamiento y seguimiento de los pacientes que padecen esta neoplasia. Patients affected by differentiated thyroid cancer usually have a favorable clinical course, since the cornerstone of treatment is surgery; despite this, some patients may develop an ominous outcome, due to the clinical-pathological features of this disease. Optimal treatment remains controversial, especially regarding the extent of surgery, indications for radioiodine and thyroid-stimulating hormone. The correct evaluation of risks before and after surgery facilitates a selective treatment approach; highlighting the importance of reviewing the impact of nuclear medicine on the correct evaluation, treatment and follow-up of patients suffering from this neoplasm."}, {"id": "pubmed23n1057_5321", "title": "Gastritis enfisematosa como manifestación de isquemia mesentérica no oclusiva tras coartectomía", "score": 0.008620689655172414, "content": "Las intervenciones mayores en cirugía cardiovascular de pacientes con patología aórtica pueden traer como consecuencia el compromiso de la perfusión de órganos distantes al sitio de la cirugía, siendo el tracto gastrointestinal uno de los más sensibles a los cambios hemodinámicos, en especial en grupos extremos de edad con un alto riesgo de morbimortalidad. Se reporta el caso de una lactante con antecedente de síndrome de Turner, quien es llevada a corrección de coartación de aorta más hipoplasia del arco, presentando como complicación posoperatoria un cuadro de gastritis enfisematosa con compromiso sistémico, proceso que fue favorecido por bajo gasto cardiaco posterior a bomba y presencia de urosepsis temprana, todo lo cual fue interpretado como parte del espectro del síndrome de isquemia mesentérica no oclusiva. Su diagnóstico precoz hizo posible una pronta intervención, consistente en soporte nutricional parenteral, freno ácido, antibioticoterapia de amplio espectro y seguimiento radiológico estricto, logrando la resolución completa de su sintomatología, sin complicaciones a corto plazo. Este caso demuestra que la identificación de factores de riesgo de isquemia esplácnica, una alta sospecha clínica y un cuidadoso manejo médico permiten un desenlace favorable para una patología con una alta tasa de mortalidad y muy pocos casos reportados en población pediátrica."}, {"id": "pubmed23n0622_11832", "title": "[Serum PTH levels as a predictive factor of hypocalcaemia after total thyroidectomy].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Postoperative parathyroid hormone (PTH) levels as a predictor of hypocalcaemia in patients subjected to total thyroidectomy is analyzed. Prospective study involving 67 patients who underwent total thyroidectomy due to a benign disease. Serum PTH and ionised calcium were measured 20 h after surgery. Sensitivity, specificity and predictive values of PTH and ionised calcium levels were calculated to predict clinical and analytical hypocalcaemia. A total of 42 (62.7%) patients developed hypocalcaemia (ionised calcium&lt;0.95 mmol/l), but only 20 (29.9%) presented with symptoms. PTH concentration the day after surgery was significantly lower in the group that developed symptomatic hypocalcaemia (5.57+/-6.4 pg/ml) than in the asymptomatic (21.5+/-15.3 pg/ml) or normocalcaemic (26.8+/-24.9 pg/ml) groups (p=0.001). Taking the value of 13 pg/ml as a cut-off point of PTH levels, sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were 54%, 72%, 76% and 48%, respectively. On the other hand, sensitivity for predicting symptomatic hypocalcaemia was 95% and specificity was 76%. The test showed a high incidence of false positives (11/30, 36%). Negative predictive value was 97% and positive predictive value was 65%. In multivariate analysis, PTH and ionised calcium were the only perioperative factors that showed an independent predictive value as risk indicators of symptomatic hypocalcaemia. Normal PTH levels 20 h after surgery practically rule out the subsequent appearance of hypocalcaemia symptoms. On the other hand, low PTH levels are not necessarily associated to symptomatic hypocalcaemia due to the high number of false positives."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 172]], "word_ranges": [[0, 28]], "text": "Actualmente la clasificación molecular del cáncer de mama se basa en el estudio de los receptores hormonales, el HER2 y el índice de proliferación celular del tumor (Ki67)."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Actualmente la clasificación molecular del cáncer de mama se basa en el estudio de los receptores hormonales, el HER2 y el índice de proliferación celular del tumor (Ki67). Tenemos cuatro tipos fundamentales: Luminal (A: RRHH+, HER2- y Ki67 bajo y B: RRHH+, HER2+/ – y Ki67 alto), HER2 + (RRHH -, HER2 + y Ki67 alto) y Basal Like ó triple negativo (RRHH -, HER2 – y Ki67 alto).", "full_answer_no_ref": "Actualmente la clasificación molecular del cáncer de mama se basa en el estudio de los receptores hormonales, el HER2 y el índice de proliferación celular del tumor (Ki67). 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Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0993_8530", "title": "[Supervivencia en cáncer de mama por subtipo mediante inmunohistoquímica: Un estudio retrospectivo].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Breast cancer subtype classification according to hormone receptors (HR) and human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) using immunohistochemistry is the standard practice for therapeutic decision making. To design future studies information on characteristics and survival of each subtype is essential. We conducted a retrospective study to analyze clinical and pathologic features as well as survival data according to breast cancer immunohistochemistry subtype. There were 211 women with a RH(+)/HER2(-) breast cancer subtype, 53 HR(+)/HER2(+), 16 HER2(+) and 23 HR(-)/HER2(-), with a median overall survival in months of 39 (20.5-62.7), 42 (25.5-65), 42 (13.7-67.7) and 26 (11-78), respectively, for a 3.7 hazard ratio of death (95% Confidence Interval [CI]: 1.3-10.3) for the triple negative group as compared to the HR(+)/HER2(-) group (p = 0.01). HR positive subtypes by immunohistochemistry where most frequent and showed a greater overall survival compared to the triple negative subtype."}, {"id": "pubmed23n1051_9476", "title": "Analysis of Clinicopathological Characteristics of Appendiceal Tumors in Japan: A Multicenter Collaborative Retrospective Clinical Study- A Japanese Nationwide Survey.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Appendiceal tumor has recently been treated differently from colorectal cancer. However, obtaining knowledge of this disease is difficult because of its rareness. This study aimed to investigate the clinicopathological characteristics of appendiceal tumors in a Japanese cohort. This was a nationwide multi-institution retrospective observational study. This study was conducted at the participating tertiary referral hospitals. Patients with appendiceal tumor who were diagnosed between 2000 and 2017 were included. The primary outcome measured was the total survivability. A total of 922 patients from the 43 facilities that participated were identified. Of these, 114 patients were diagnosed with cancer other than adenocarcinomas. The remaining 760 patients, with the exception of 48 patients with unknown survival data, were eligible for the final cohort analysis. Of these 760 patients, 515 (67.8%) had mucinous adenocarcinomas and 245 (32.2%) had nonmucinous adenocarcinomas. Within the mucinous adenocarcinoma group, 267 patients (35.1%) were diagnosed as having low-grade appendiceal mucinous neoplasm. The 5-year survival rate of mucinous adenocarcinoma (83.1%) was superior to that of nonmucinous adenocarcinoma (62.0%; p &lt; 0.01). Regarding mucinous adenocarcinoma, multivariate analysis revealed that high differentiation grade (American Joint Committee on Cancer grade 2/3), distant metastases, and R2 operation were significantly associated with a higher 5-year mortality rate. The 5-year survival rate was significantly better for low-grade appendiceal mucinous neoplasms (93.3%) than for other mucinous adenocarcinomas (72.1%; p &lt; 0.01). This study was limited by its retrospective study design. We cumulatively investigated appendiceal tumors in a multicenter retrospective study; this is the first such report from Asia. Grouping the grades as per the American Joint Committee on Cancer was useful as a prognostic indicator of appendiceal mucinous adenocarcinomas, including low-grade appendiceal mucinous neoplasm. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B282. ANÁLISIS DE LAS CARACTERÍSTICAS CLINICOPATOLÓGICAS DE LOS TUMORES APENDICULARES EN JAPÓN: UN ESTUDIO CLÍNICO RETROSPECTIVO COLABORATIVO MULTICÉNTRICO: UNA ENCUESTA NACIONAL JAPONESA: El tumor apendicular recientemente se ha tratado de manera diferente al cáncer colorrectal. Sin embargo, obtener conocimiento de esta enfermedad es difícil debido a su rareza.Este estudio tuvo como objetivo investigar las características clinicopatológicas de los tumores apendiculares en una cohorte Japonesa.Este fue un estudio observacional retrospectivo de múltiples instituciones a nivel nacional.Este estudio se realizó en los hospitales de referencia terciarios participantes.se incluyeron pacientes con tumor apendicular que fueron diagnosticados entre el 2000 y 2017.El resultado primario medido fue la supervivencia total.Se identificaron un total de 922 pacientes de las 43 instalaciones que participaron. De estos, 114 pacientes fueron diagnosticados con cáncer distinto de adenocarcinomas. Los 760 pacientes restantes, excepto 48 pacientes con datos de supervivencia desconocidos, fueron elegibles para el análisis de cohorte final. De estos 760 pacientes, 515 (67,8%) tenían adenocarcinomas mucinosos y 245 (32,2%) tenían adenocarcinomas no mucinosos. Dentro del grupo de adenocarcinoma mucinoso, 267 pacientes (35,1%) fueron diagnosticados con neoplasia mucínica apendicular de bajo grado (LAMN). La tasa de supervivencia a 5 años del adenocarcinoma mucinoso (83.1%) fue superior a la del adenocarcinoma no mucinoso (62,0%) (p &lt;0,01). Con respecto al adenocarcinoma mucinoso, el análisis multivariado reveló que el alto grado de diferenciación (Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer grado 2/3), las metástasis a distancia y la operación R2 se asociaron significativamente con una mayor tasa de mortalidad a 5 años. La tasa de supervivencia a 5 años fue significativamente mejor para las neoplasias mucinosas apendiculares de bajo grado (93.3%) que para otros adenocarcinomas mucinosos (72,1%) (p &lt;0,01).Este estudio fue limitado por su diseño de estudio retrospectivo.Investigamos acumulativamente los tumores apendiculares en un estudio retrospectivo multicéntrico y este es el primer informe de este tipo de Asia. Agrupar los grados según el Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer fue útil como indicador pronóstico de los adenocarcinomas mucinosos apendiculares, incluida la neoplasia mucínica apendicular de bajo grado. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B282. (Traducción-Dr. Yesenia Rojas-Khalil)."}, {"id": "pubmed23n0928_4164", "title": "[Analysis of positive margins risk factors and long term recurrence in the conservative treatment of breast cancer].", "score": 0.00980392156862745, "content": "breast conserving therapy remains the first choice in breast cancer care for the early stages. Adequate surgical margins are essential to reduce the risk of locoregional recurrence. This study aims to identify risk factors of positive margins and locoregional recurrence. 437 patients who underwent a lumpectomy for invasive breast carcinoma or ductal carcinoma in situ have been included. Age, surgical margins, size, type, grade and number of tumor foci, the presence of ductal carcinoma in situ, lymph node status, expression of hormone receptors and HER-2 gene were assessed as risk factors for positive margins and locoregional recurrence. The disease-free survival is 94 % at 10 years. Patients with positive margins have lower survival (92 %) than those with negative margins (96 %) (p £ 0.05). Lobular and multifocal tumors are at risk of positive margins. Tumors with positive margins, T2, grade III, triple negative and HER-2 positive neoplasms are at risk of locoregional recurrence while the expression of hormone receptors is a protective factor for local recurrence. It appears in our study that invasive lobular and multifocal tumors may present positive surgical margins. Studies on pre- operative work-up are needed. Biological factors of the tumor seem to play a fundamental role in the locoregional recurrence or persistence of the tumor."}, {"id": "pubmed23n0912_8719", "title": "Prevalencia de alteraciones en la interfase vitreoretiniana detectadas mediante tomografía de coherencia óptica de dominio espectral.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Objetivo: El objetivo principal del presente estudio consistió en determinar la prevalencia de los cambios en la interfase vitreomacular (IVM) mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) en la población general. En segundo lugar, se describieron otros cambios de la OCT. Métodos: Las anomalías en la IVM se diagnosticaron mediante OCT y se distribuyeron de acuerdo con la clasificación del grupo International Vitreomacular Traction Study (estudio internacional de tracción vitreomacular, IVTS, por sus siglas en inglés) y se dividieron en 3 grados según John et al. [Retina 2014;34:442-446]. Resultados: La prevalencia calculada de anomalías vitreomaculares en la población belga de ≥50 años fue del 1,17% [intervalo de confianza (IC 0,38-3,62)] en el caso de tracción vitreomacular (TVM) focal de grado 1; del 0,39% (IC 0,05-2,76) en el caso de TVM focal de grado 2; del 8,17% (IC 5,33-12,53) en el caso de adhesión vitreomacular focal; y del 17,9% (IC 13,41-23,9) en el caso de adhesión vitreomacular difusa. Conclusiones: Se presentó la prevalencia de anomalías vitreomaculares en un estudio de cohortes belga. Estos resultados concuerdan en gran medida con los datos presentados previamente sobre la prevalencia de la TVM. Un conocimiento correcto sobre la epidemiología de las alteraciones en la IVM y un diagnóstico temprano permitirán una intervención satisfactoria."}, {"id": "pubmed23n0555_7947", "title": "[Infiltrating breast cancer in women younger than 25 years: 13 cases].", "score": 0.009708737864077669, "content": "To study the prognosis of breast cancer in woman younger than 25 years and to compare it with that of other age groups to identify prognostic and histologic factors specific to this group. Retrospective study of all cases of infiltrating ductal carcinoma treated at our hospital from January 1977 through July 2005, examining clinical, histologic, and treatment variables as well as 5-year overall survival and 5-years disease-free survival rates. The study included 13 women younger than 25 years at diagnosis. Their average age at diagnosis was 23.3 years (CI=1 year). Time from initial signs of disease until diagnosis averaged 6.6 months (CI=2.5). Clinically, the average tumor size was 28.78 mm (CI=6.06), with 46% classified as T1, 31% as T2 and 23% as T4d. We found 92.3% to be invasive ductal carcinoma, with 30% including an in-situ component; 53.8% were SBR grade 3 and 23% included axillary node invasion. Hormone receptors were present in 61.5% of tumors. During the follow-up period, we observed two deaths (with a 5-year overall survival rate, however, of 91%) and 6 recurrences (5-year disease-free survival: 66.5%). Prognosis appears unfavorable among young women (younger than 40 years) with breast cancer. In our series, neither prognosis nor clinical or histologic characteristics differed in the subgroup of very young women (younger than 26 years)."}, {"id": "pubmed23n1014_20383", "title": "Extent of Pedigree Required to Screen for and Diagnose Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer: Comparison of Simplified and Extended Pedigrees.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Obtaining an accurate pedigree is the first step in recognizing a patient with hereditary nonpolyposis colorectal cancer, or Lynch syndrome. However, lack of standardization of the degree of relationship included in the pedigrees generally limits obtaining a complete and/or accurate pedigree. This study analyzed the extent of pedigree required to screen for colorectal cancer and to diagnose Lynch syndrome. The study was conducted at 2 tertiary care centers. A detailed family history was obtained from patients undergoing surgery for colorectal cancer from 2003 to 2016. A simplified pedigree that included only first-degree relatives was obtained and compared with the extended pedigree. The eligibility of the 2 pedigrees was assessed for each proband. The proportion of patients who would be missed using a simplified rather than an extended pedigree was calculated based on the American Cancer Society guidelines for recommending screening for colorectal cancer, on the revised Bethesda guidelines and the revised suspected hereditary nonpolyposis colorectal cancer criteria for screening for hereditary colorectal cancer, and on the Amsterdam II criteria for diagnosis of Lynch syndrome. The study examined 2015 families, including 41,826 individuals. Use of simplified and extended pedigrees was comparable in screening for colorectal cancer, with ratios of 183 of 185 (98.9%) for American Cancer Society guidelines, 295 of 295 (100%) for revised Bethesda guidelines, and 60 of 60 (100%) for revised suspected hereditary nonpolyposis colorectal cancer criteria. However, the use of simplified pedigrees missed a definitive diagnosis of Lynch syndrome in 6 of 10 patients fulfilling Amsterdam II criteria based on extended pedigrees. The mean ages at diagnosis of the 4 probands included and the 6 missed using simplified pedigrees differed significantly (60.8 vs 38.2 y). The study was limited by its recall bias, cross-sectional nature, lack of germline testing, and potential inapplicability to the general population. A simplified pedigree is acceptable for selecting candidates to screen for hereditary colorectal cancer, whereas an extended pedigree is still required for a more precise diagnosis of Lynch syndrome, especially in younger patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B97. EXTENSIÓN DE PEDIGREE REQUERIDO EN LA DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE CÁNCER COLORRECTAL HEREDITARIO SIN POLIPOSIS: COMPARACIÓN DE LOS PEDIGREES SIMPLIFICADO Y EL EXTENDIDO: La obtención de un Pedigree exacto es el primer paso para reconocer un paciente con cáncer colorrectal hereditario sin poliposis o síndrome de Lynch. Sin embargo, la falta de estandarización del grado de relación incluido en los Pedigrees generalmente limita la obtención de un Pedigree completo y / o preciso.Este estudio analizó el grado de Pedigree requerido para detectar el cáncer colorrectal y diagnosticar el síndrome de Lynch.Se obtuvo una historia familiar detallada de pacientes sometidos a cirugía por cáncer colorrectal desde 2003 hasta 2016. Se obtuvo también un Pedigree simplificado que incluía solo familiares de primer grado y se comparó con el Pedigree extendido.La elegibilidad de los dos Pedigrees se evaluó para cada sujeto de prueba (proband). La proporción de pacientes que se perderían usando un Pedigree simplificado en lugar de extendido se calculó en base a las guías de la Sociedad Americana del Cáncer y sus recomendaciones en la detección de cáncer colorrectal, en las pautas revisadas de Bethesda y en los criterios revisados de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis para la detección hereditaria de cáncer colorrectal y según las normas de Amsterdam II para el diagnóstico del síndrome de Lynch.El estudio examinó a 2.015 familias, incluidas 41.826 personas. El uso de Pedigree simplificado y extendido fue comparable en la detección del cáncer colorrectal, con proporciones de 183/185 (98,9%) comparadas con las recomendaciones de la American Cancer Society, 295/295 (100%) para las pautas revisadas de Bethesda y 60/60 (100%) para los criterios revisados de sospecha de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis. Sin embargo, el uso de Pedigree simplificado omitió un diagnóstico definitivo del síndrome de Lynch en 6 de diez pacientes que cumplían las normas de Amsterdam II basados en Pedigrees extendidos. Las edades medias al diagnóstico de los cuatro sujetos de prueba incluidos y los seis perdidos usando el Pedigree simplificado diferían significativamente (60.8 vs. 38.2 años).Un Pedigre simplificado es aceptable en la selección de candidatos para la detección de cáncer colorrectal hereditario, mientras que aún se requiere un Pedigree extendido para un diagnóstico más preciso de síndrome de Lynch, especialmente en pacientes más jóvenes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B97. (Traducción-Dr. Edgar Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0406_6681", "title": "[Markers of ductal carcinoma in situ].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The breast cancer has become more frequent with women lately. The reasons for that are longer life, effects of external factors and hormone effects, estrogen in particular either natural or synthetic. Today's trend is to detect these tumors in situ in early stage where two types of lesions are distinguished: ductal carcinoma in situ (DCIS) and lobular carcinoma in situ. It is important to determine by means of histochemistry receptors for estrogen, progesteronee, C-erb B-2, p53 and profilic nucleic antigen (PCNA) in tissue of these tumors not only for prognostic importance, bat for selection of the optimal treatment method. The aim of the study is to analyze the frequency of the said receptors in 22 samples of tissue \"ex tempore\" where DCIS was found. Out of 50 cases where areas of micro-calcification identified on mammograms, 22 cases were separated with DCIS \"ex tempore\". Applying the immunohistochemistry method with commercial antibodies produced by the firm \"Dako\" receptors of estrogen, progesterone, C-erb B-2, p53 and PCNA were identified. Receptors were identified by monoclonal antibodies according to the instruction supplied by the firm. Regarding the type of DCIS the finding was 18% solid, 4.5% comedo, 4.5% parietal, 13.6 cribriform, while mixed types were found in 59.1% cases. Out of 22 women with DCIS, 4 of them or 18.2% had positive P-53; 13 or 59.1% PCNA, 15 or 68.2% positive C-erb B-2, 8 or 36.4% positive estrogen, 4 or 18.2% positive progesterone receptors. When the sample is submitted for patho-histologic testing it is necessary to determine the subtypes of DCIS, number of ducts affected by subtypes, other accompanying profilic changes and it is compulsory to identify receptors for C-erb B-2, estrogen and progesteronee, which can be done in any patho-histologic lab. The benefit of their identification before passing a decision about the therapy is big, i.e. they determine the type of therapy which has a preventive effect on the rest od tissue both affected and sound breast."}, {"id": "pubmed23n1071_18105", "title": "Influence of Bowel Habit and Hormonal Changes on the Development of Hemorrhoidal Disease During Pregnancy and the Postdelivery Period: A Prospective Cohort Study.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Hemorrhoidal disease in women during pregnancy is common in clinical practice. However, prospective data on its real prevalence and women's demographics are scarce. The aim of this study was to determine the prevalence of hemorrhoidal disease during pregnancy and to assess its impact on quality of life. In addition, this study aimed to identify the relationship between patients' characteristics, bowel habits, hormonal changes, and the presence of symptomatic hemorrhoids. This is a prospective longitudinal cohort study. This study was conducted in the Obstetrics Department for pregnancy follow-up. The patients evaluated were a cohort of pregnant women. The study was designed to follow a homogeneous cohort of women for 15 months. Visits took place in the first and third trimesters of pregnancy, and 3 and 6 months after delivery. Women's demographics (age, medical history, bowel habit, Bristol stool scale) and serum determination of pregnancy-related hormones (estrogen, progesterone, and relaxin) were determined. The primary outcome was the development of hemorrhoidal disease. Overall, 109 women (mean age, 31.2 ± 5.4 years) were included in the study. The prevalence of symptoms and physical findings of hemorrhoidal disease was present in 11% in the first trimester, 23% in the third trimester, 36.2% at 1 month after delivery, and 16.9% at 3 months after delivery. A medical history of hemorrhoidal disease was significantly associated with the diagnosis of hemorrhoids in the first trimester (p &lt; 0.0001) and third trimester (p = 0.005). Symptoms of constipation were associated with this clinical disorder in the first trimester (p = 0.011) and the third trimester of pregnancy (p = 0.022). No association was found between hormonal changes and the development of hemorrhoidal disease. A larger sample would provide more information. The prevalence of women with hemorrhoidal disease increases during pregnancy and after delivery. A history of hemorrhoidal disease and constipation is significantly associated with the diagnosis of symptomatic hemorrhoidal disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B504. ANTECEDENTES:La enfermedad hemorroidal en mujeres durante el embarazo es común en la práctica clínica. Sin embargo, hay escasos datos prospectivos sobre su prevalencia real y la demografía de las mujeres.OBJETIVO:El objetivo fue determinar la prevalencia de enfermedad hemorroidal durante el embarazo y evaluar su impacto en la calidad de vida. Además, identificar la relación entre las características de los pacientes, los hábitos intestinales, los cambios hormonales y la presencia de hemorroides sintomáticas.DISEÑO:Estudio prospectivo de cohorte longitudinal.AJUSTE:Este estudio se realizó en el Departamento de Obstetricia para el seguimiento del embarazo.PACIENTES:Una cohorte de mujeres embarazadas.INTERVENCIÓN:El estudio se diseñó para realizar un seguimiento de una cohorte homogénea de mujeres durante 15 meses. Las visitas se realizaron en el primer y tercer trimestre del embarazo, y a los 3 y 6 meses después del parto. Se determinaron los datos demográficos de las mujeres (edad, antecedentes médicos, hábito intestinal, escala de heces de Bristol) y la determinación sérica de hormonas relacionadas con el embarazo (estrógeno, progesterona y relaxina).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado principal fue el desarrollo de enfermedad hemorroidal.RESULTADOS:Se incluyó en el estudio a 109 mujeres (edad media, 31,2 ± 5,4 años). La prevalencia de síntomas y hallazgos físicos de enfermedad hemorroidal estuvo presente en 11% en el primer trimestre, 23% en el tercer trimestre, 36,2% 1 mes después del parto y 16,9% 3 meses después del parto. Un historial médico previo de enfermedad hemorroidal se asoció significativamente con el diagnóstico de hemorroides en el primer trimestre (p &lt;0,0001) y tercer trimestre (p = 0,005). Los síntomas de estreñimiento se asociaron con este trastorno clínico en el primer trimestre (p = 0,011) y el tercer trimestre del embarazo (p = 0,022), respectivamente. No se encontró asociación entre los cambios hormonales y el desarrollo de enfermedad hemorroidal.LIMITACIONES:Una muestra más grande proporcionaría más información.CONCLUSIONES:La prevalencia de mujeres con enfermedad hemorroidal aumentó durante el embarazo y el posparto. El antecedente de enfermedad hemorroidal y estreñimiento se asociaron significativamente con el diagnóstico de enfermedad hemorroidal sintomática. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B504."}, {"id": "pubmed23n0078_18839", "title": "[The relationship between the receptor status and the mammographic picture in operable breast cancer].", "score": 0.009523809523809525, "content": "To verify the relationship of mammographic (Mx) patterns of breast cancer to hormone receptor content (ER, PgR) we studied 129 women (59% in postmenopause; average age 55) in the last 3 years. All women had operable breast cancer and were submitted to mammography before surgery. The tumors were classified, according to Mx characteristics, in 5 classes (Broberg, 1983). ER and PgR contents (cut-off for positivity: 10 fmol/mg prot cyt) were analyzed in all patients by means of DCC method. The percentage of ER+ cases was significantly higher in class I than in all other Mx classes (85% vs 57%; p = 0.02), whereas it was lowest in class IV (51% vs 70%; p = 0.03). The percentage of PgR+ cases was significantly different only in class I with respect to class IV (70% vs 41%; p = 0.002). As for ER and PgR mean tumor content, no statistically significant difference was observed between the 5 classes. When the 2 receptors were simultaneously considered the percentage of ER+ PgR+ cases was higher in class I than in all the extant classes (p = 0.01), and the percentage of ER- PgR- was higher in class IV than in the extant ones (p = 0.02). In selected subgroups of patients, Mx classification of breast cancer can help the physician predict the hormone receptor tumor status with sufficient reliability."}, {"id": "pubmed23n0891_4559", "title": "", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: el sobrepeso y la obesidad se asocian a una mayor probabilidad de que el parto finalice en cesárea. Dado que dicho incremento del riesgo podría estar sesgado por variables de confusión como la diabetes o la hipertensión, en el presente trabajo pretendemos determinar si este riesgo persiste tras ser ajustado por numerosas variables de control.Objetivo: determinar si el sobrepeso y/o la obesidad son factores de riesgo independientes para que el parto finalice en cesárea.Métodos: estudio de cohortes retrospectivo. Se han incluido gestantes adscritas al Hospital Universitario de Puerto Real. Periodo de estudio: 2002-2011. Se incluyeron dos grupos de estudio: sobrepeso al inicio de la gestación (IMC entre 25 y 29,9) y obesidad al inicio de la gestación (IMC ≥ 30). Grupo ontrol: IMC al inicio de la gestación normal (entre 18,5 y 24,9). El riesgo de cesárea fue analizado mediante un estudio de regresión logística múltiple incluyendo como covariables: edad materna, parto inducido, diabetes gestacional, diabetes pregestacional, macrosomía, hipertensión arterial, nuliparidad, cesárea anterior, parto pretérmino y parto postérmino.Resultados: de los 18.243 partos registrados, el IMC al inicio de la gestación constaba en 4.711 casos (25,8%). El 26,1% presentaban sobrepeso, el 12,4% obesidad y el 58,9% IMC normal. Sin ajustar por variables control, se asociaron a un incremento del riesgo de cesárea: sobrepeso (OR 1,48; IC95% 1,27-1,73); obesidad grado 1 (OR 2,09; IC95% 1,66-2,64); obesidad grado 2 (OR 3,23; IC95% 2,31-4,53); obesidad grado 3 (OR 2,57; IC95% 1,56-4,22). El riesgo aumentado se mantuvo significativo en el análisis multivariante: sobrepeso (OR 1,51; IC95% 1,24-1,84); obesidad (OR 2,15; IC95% 1,67-2,76).Conclusiones: encontramos una asociación significativa e independiente entre el sobrepeso/obesidad maternos y la finalización del parto mediante cesárea incluso ajustando por numerosas variables de control como: edad materna, nuliparidad, cesárea anterior, hipertensión, diabetes, peso al nacer y edad gestacional al parto."}, {"id": "pubmed23n0020_10139", "title": "[Hormone receptors in fibroadenomas of the breast].", "score": 0.009433962264150943, "content": "This study is about hormone receptivity carried out on 84 fibroadenomata of the breast. In displaying the intracellular receptors for oestradiol and progesterone it shows that hormone receptivity was maximum in benign conditions as they were starting in young women with a short clinical history and with most marked cellular density on anatomo-pathological examination. We compare our results with those that were obtained in cases of cancer of the breast and show in parallel the plasma steroid levels that were obtained in women with benign pathological conditions of the breast."}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n0308_17338", "title": "[Immunohistochemical characteristics of mammary carcinomas with estrogen-negative and progesterone-positive receptors].", "score": 0.009345794392523364, "content": "In a series of 256 mammary carcinomas, 22 (8.5%) were positive for progesterone receptors (PR) and negative for estrogen receptors (ER). These cases seem to belong to a distinctive group with a biologic behavior not well understood. In order to contribute to a better understanding of such tumors, their association with different pathologic and immunohistochemical factors were compared with those of the rest of the tumors of the series. The results were that favorable factors such as smaller size, negative axillary lymph nodes and low histologic and nuclear grades were decreasingly associated with tumors that were ER+ PR+; ER+ PR-; ER- PR+; and ER- PR-. In relation to immunohistochemical features, tumors that were ER+ PR+; ER+ PR- and ER- PR+ behaved in a similar way, whereas ER- PR- tumors were different from the rest because fewer expressed bcl-2 (p = 0.0000) and had a greater expression for p53 (p = 0.009) and MIB-1/Ki-67 (p = 0.05). No significant differences were found between the four populations in recurrence rate or metastases, nor overall survival. In conclusion, these findings show that tumors that are ER- PR+ might have biological characteristics somewhere in between ER+ PR+ and ER- PR+."}, {"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."}, {"id": "pubmed23n0268_883", "title": "[The mammographic aspect and the prognosis of breast carcinoma].", "score": 0.009259259259259259, "content": "The authors report on 354 consecutive cases of invasive breast carcinoma followed up 3 to 13 years. The prognostic value of the mammographic appearance of cancer, determined according to Broberg, was studied, as well as that of other indicators, such as pT, pN and estrogen receptor content. An association was found between the mammographic appearance and the other prognostic indicators, but such an association was at the limits of statistical significance (pT p = 0.033, pN p = 0.039, ER p = 0.033) and the mammographic patterns associated with more favorable indicators were not consistent across the three variables. Ten-year actuarial overall survival was significantly associated with pT (p &lt; 0.0001), pN (p &lt; 0.0001) or estrogen receptor content (p &lt; 0.001), but not with mammographic appearance. Multivariate analysis confirmed such results. We found no evidence, as suggested in some literature reports, of any association of the mammographic appearance of breast cancer with survival, and we believe that this indicator has no practical use in predicting prognosis in breast cancer patients."}, {"id": "pubmed23n0869_14952", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) es un problema sociosanitario frecuente que afecta preferentemente a los mayores de 65 años, que aumenta la morbimortalidad y disminuye la calidad de vida.  Objetivo: estudiar la prevalencia de DRE en mayores de 65 años en diferentes centros sociosanitarios del Servicio Regional de Bienestar Social de la Comunidad de Madrid. Métodos: estudio transversal en 33 centros sociosanitarios de Madrid (6 centros de atención primaria [AP], 9 centros de mayores [CM], 9 hospitales [H] y 9 residencias [R]) seleccionados mediante muestreo polietápico. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, nivel de dependencia según la escala de incapacidad de la Cruz Roja, motivo de ingreso y enfermedad de base, hábitat (urbano-periurbano-rural) y distribución geográfica (norte centro-sur). Como herramienta de cribado nutricional se utilizó el Mini Nutritional Assessment (MNA-cribaje) en todos los centros. En los pacientes con cribado positivo (en riesgo-desnutrición) se realizó el MNA-evaluación. El estudio estadístico se realizó con el paquete SSS 21.0 e incluyó estadística descriptiva, test de Chi-cuadrado y prueba exacta de Fisher, ANOVA de un factor, Kruskal-Wallis y análisis de regresión logística (RL) binaria univariante y multivariante. Se consideró significación estadística p &lt; 0,05. Resultados: se reclutaron 1.103 sujetos (275 AP, 278 CM, 281 H, 269 R), edad media de 79,5 ± 8,4 años (41,2% varones, 58,8% mujeres). Los sujetos procedentes de H y R tuvieron un mayor grado de incapacidad (p &lt; 0,001). La prevalencia global de DRE fue del 10%, encontr��ndose un 23,3% en riesgo de desnutrición, con diferencias entre los cuatro tipos de centros sociosanitarios (p &lt; 0,001). El análisis univariante de RL mostró diferencia significativas en la prevalencia de desnutrición según la edad, sexo, grado de dependencia, tipo de centro sociosanitario, hábitat y zona geográfica. Sin embargo, en el análisis multivariante solo el grado de dependencia, el tipo de centro y el hábitat tuvieron significación estadística. Conclusiones: la prevalencia de DRE en mayores de 65 años en la Comunidad de Madrid es del 10%, encontrándose además un 23,3% en riesgo de desnutrición. Las únicas variables que se relacionaron de forma independiente con la desnutrición en el análisis multivariante fueron el nivel de dependencia de los pacientes y el tipo y hábitat de centro sociosanitario. "}, {"id": "pubmed23n0526_12453", "title": "[Evaluation of prognostic factors in breast cancer EC I-II and the importance of local recurrence].", "score": 0.009174311926605505, "content": "[corrected] We evaluated the prognostic factors in patients with breast cancer EC-I-II treated in the Instituto Nacional de Cancerología in Mexico and compared patients with or without local or/and systemic recurrence. This is a retrospective study in patients treated with conservative surgery between 1983 and 1993 with a diagnosis of invasive breast cancer and tumors &lt;4 cm All pathological variables were analyzed and we performed studies on c-erb.B2, P53, estrogene and progesterone receivers, cellular ploidy and cellular percentage on face \"S\" of the cellular cycle. All these variables were compared in two groups, one with recurrences and the other without recurrences, with the same symptoms and demographics characteristics. From 1270 patients with breast cancer EC I-II, 139 patients were submitted to conservative surgery, 14 patients of this group recurred and were compared with 32 patients that did not, out of a total of 46 patients. We found that SBR greater than five (P = 0.046), poor differentiated tumors (P = 0.04), tumors with vascular permeability (P = 0.020) and with intraductal characteristics of a comedocarcinoma (P = 0.004) had a worse prognosis and increased the risk of local recurrences. In patients with breast cancer the pathological variants are more important than the so called secondary prognostic variables. Besides the pathological variants, it is acceptable only the use of hormonal receptors and the presence of c-erb-b2."}, {"id": "pubmed23n1117_14522", "title": "Long-term Outcomes of Aluminum Potassium Sulfate and Tannic Acid Sclerotherapy for Prolapsed Hemorrhoids: A Single-Center, Observational Study.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Aluminum potassium sulfate and tannic acid sclerotherapy for hemorrhoids produced almost the same effects as excisional hemorrhoidectomy. However, its long-term effectiveness remains unknown. The purpose of this study was to investigate the long-term results of sclerotherapy using aluminum potassium sulfate and tannic acid for treating prolapsed hemorrhoids. This was a retrospective review of a single-institution experience. This study was conducted within a coloproctology unit at a community-based hospital. In total, 1180 patients with grade II to IV hemorrhoids treated with injection sclerotherapy were enrolled. Efficacy measures included cumulative recurrence rates and postoperative complications. Recurrence rates at 3, 6, and 9 years were 7.4%, 27.2%, and 47.5%. Postoperative complications included fever ≥38°C in 16 (1.4%) patients, rectal ulcer in 10 (0.9%) patients, rectal stricture in 5 (0.4%) patients, and perianal abscess in 4 (0.3%) patients. This was a retrospective, nonrandomized, single-center study. In addition, office visits after 3 years were optional and the number of follow-ups steadily decreased. Sclerotherapy using aluminum potassium sulfate and tannic acid offers reasonable long-term results and is associated with low complication rates. Therefore, it seems to be an attractive alternative for patients with prolapsed hemorrhoids. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B733.RESULTADOS A LARGO PLAZO DE LA ESCLEROTERAPIA CON SULFATO DE ALUMINIO Y POTASIO, Y ÁCIDO TÁNICO PARA LAS HEMORROIDES PROLAPSADAS: ESTUDIO OBSERVACIONAL DE UN SOLO CENTRO. La escleroterapia con sulfato de aluminio y potasio, y ácido tánico para las hemorroides produjo casi los mismos efectos que la hemorroidectomía por escisión. Sin embargo, se desconoce su eficacia a largo plazo. El propósito de este estudio fue investigar los resultados a largo plazo de la escleroterapia con sulfato de aluminio y potasio, y ácido tánico para tratar las hemorroides prolapsadas. Revisión retrospectiva de la experiencia de una sola institución. Este estudio se realizó dentro de una unidad de coloproctología en un hospital comunitario. En total, 1.180 pacientes fueron inscritos con hemorroides grado II a IV tratados con inyecciones esclerosantes. Las medidas de eficacia incluyeron tasas acumulativas de recurrencia y complicaciones posoperatorias. La tasa de recurrencia a los 3, 6 y 9 años fue del 7,4%, 27,2% y 47,5%, respectivamente. Las complicaciones posoperatorias incluyeron fiebre ≥ 38 grados Celsius en 16 pacientes (1,4%), úlcera rectal en 10 (0,9%), estenosis rectal en 5 (0,4%) y absceso perianal en 4 (0,3%) pacientes. Este fue un estudio retrospectivo, no aleatorio, de un solo centro. Adicionalmente, las visitas al consultorio después de 3 años eran opcionales y el número de seguimientos disminuyó constantemente. La escleroterapia con sulfato de aluminio y potasio, y ácido tánico ofrece resultados razonables a largo plazo y está asociada con bajas tasas de complicaciones. Por tanto, parece ser una alternativa atractiva para pacientes con hemorroides prolapsadas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B733. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)."}, {"id": "pubmed23n0393_1522", "title": "[Biomarkers in the prognosis and treatment response of breast cancer].", "score": 0.00909090909090909, "content": "To determine the prognostic value of c-erbB-2, p53, hormone receptors and angiogenesis, on recurrence free time and its relationship to treatment in breast cancer patients. Women with histologic diagnosis of breast cancer and immunohistochemical determination of biologic factors. Clinic, histologic, molecular factors and recurrence free time were registered. 101 patients, ages 51.98 +/- 11.5 years. Follow-up 32.52 +/- 24.3 months. Tumor recurred in 31, (30.69%); 15 (48.33%) had tumor size above 2.1 cm, 19 (61.29%) showed positive estrogen receptors and 18 (58.07%) for progesterone; 20 (64.51%) to c-erbB-2 expression (64.51%); 18 to p53; average microvessels 24.48 +/- 17.27. Tumor size related to recurrence, p = 0.008. Kruskal-Wallis test did not show a difference when correlating survival free time and biologic factors. 24 pts. (77.41%) received hormones; 20 (64.5%) chemotherapy (61.29%); 19 (61.29%) radiotherapy. Response prediction to hormones with estrogen receptor positive, p = 0.059; to chemotherapy in angiogenesis under 40 vessels/field-0.024. Tumor size has prognostic implications. A clear positive tendency was observed with p53 and higher microvessel density. Estrogen receptors offer predictive response value to hormone treatment and lower vascular density to chemotherapy, treatment indicators of possible therapeutic association."}, {"id": "pubmed23n0966_13238", "title": "[Tumor neuroendocrino ano-rectal: desde un pólipo con buen pronóstico hasta un carcinoma letal].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Aunque los tumores neuroendocrinos rectales son neoplasias poco frecuentes, su incidencia está aumentando en las tres últimas décadas. El objetivo de este trabajo es el estudio del comportamiento de dichos tumores basándonos en sus variables clínicas, diagnósticas, terapéuticas y anatomopatológicas en un hospital terciario. Estudio retrospectivo de los tumores neuroendocrinos rectales desde el año 2000 hasta el año 2017 en nuestro hospital. Se realizó una búsqueda informatizada en el programa SNOMED del servicio de anatomía patológica, empleando los criterios «tumor neuroendocrino» y «tumor carcinoide». Se hallaron 16 pacientes con tumor neuroendocrino ano-rectal. El 75% eran varones. La mediana de edad fue de 53 años (rango: 34-83). El diagnóstico fue incidental en el 62,5%. El tratamiento fue endoscópico en 13 (81%) pacientes y quirúrgico en 3 (19%). El 75% de las lesiones fueron T1. El 68,7% de los tumores presentaban un grado de agresividad G1. La media de seguimiento fue de 29 meses; no hubo recidivas. Durante el seguimiento fallecieron 3 (18,5%) pacientes, todos ellos con tumor G3 metastásico, y la supervivencia media fue de 8 meses. Los tumores neuroendocrinos rectales son cada vez más frecuentes y presentan unos patrones variables, cuyo pronóstico dependerá de su agresividad histológica. El aumento de su incidencia puede deberse a una mayor concienciación de la existencia de estos tumores, a las campañas de cribado del cáncer colorrectal, al aumento del número de colonoscopias realizadas y a la generalización de los estudios histológicos con marcadores neuroendocrinos. Although rectal neuroendocrine tumours are rare neoplasms, their incidence is increasing in the last three decades. The objective of this work is to study the behaviour of these tumours based on their clinical, diagnostic, therapeutic, and pathological variables in a tertiary hospital. Retrospective study of rectal neuroendocrine tumours from 2000 to 2017 in our hospital. A computerized search was performed in the SNOMED program of the pathological anatomy service, using the criteria “neuroendocrine tumour” and “carcinoid tumour”. We found 16 patients with ano-rectal neuroendocrine tumour; 75% were male. The median age was 53 years (range: 34-83). The diagnosis was incidental in 62.5%, with endoscopic treatment in 13 patients (81%) and surgical treatment in 3 (19%). 75% of the lesions were T1. 68.7% of the tumours showed a degree of G1 aggression. The mean follow-up was 29 months; no recurrences. During follow-up, three patients died (18.5%), all of them with metastatic G3 tumour and the mean survival was 8 months. The rectal neuroendocrine tumours are increasingly frequent and present variable patterns, whose prognosis will depend on their histological aggressiveness. The increase incidence may be due to a greater awareness of the existence of these tumours, to colorectal cancer screening, to the increase in the number of colonoscopies performed and to the generalization of histological studies with neuroendocrine markers."}, {"id": "pubmed23n0920_8794", "title": "[Impact of pathological complete response to neoadjuvant chemotherapy in invasive breast cancer according to molecular subtype].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The aim of this study was to evaluate the impact of pathological complete response (pCR) on overall survival (OS) and recurrence-free survival (RFS) according to molecular subtypes in women treated for an invasive breast cancer after neoadjuvant chemotherapy (NAC). All women (n=225) managed with a neoadjuvant chemotherapy for an invasive breast cancer in our institution between January 2007 and December 2013 were included. The characteristics of patients with pCR (pCR-1), breast pCR and axillary pCR were compared to those without pCR (pCR-0) according to the molecular subtypes: luminal A (n=62), luminal B (n=77), Her-2 (n=31) and triple negative (n=55). NAC concerned 225 patients of whom 36 (16%) had pCR. Achievement of pCR led to significantly better overall survival in women with Her-2 tumors (35% versus 100%, P=0.035) and also to significantly better locoregional survival in women treated for triple negative tumors (P=0.026). Predictive factors of pCR were a high pathologic grade: OR=2.39, IC 95% (1.19-4.83), P=0.008; Her-2 molecular subtype (P=0.008); positive estrogenic hormonal receptors (P=0.006), a positive Her-2 receptor: OR=2.58, IC 95% (1.20-5.54), P=0.01. Achievement of pCR is an intermediate marker of survival in women managed with NAC for breast cancer."}, {"id": "pubmed23n0877_20840", "title": "[Not Available].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Objetivo: analizar la concordancia de dos métodos de medición (Google MapsTM vs. Sistema de Información Geográfica) para la determinación de la distancia desde el domicilio familiar hasta el colegio.Métodos: un total de 542 escolares de entre 8-11 años de edad (media = 9,36 ± 0,6) del sur de España participaron en el estudio, facilitando la dirección de su domicilio familiar. La distancia desde el domicilio familiar al colegio se calculó mediante la utilización de dos programas diferentes:Google MapsTM y Sistema de Información Geográfica (GIS) en ruta y en línea recta. La asociación entre ambos métodos fue analizada utilizando la correlación de Spearman y el grado de acuerdo a través del coeficiente de correlación intraclase (ICC), así como el método Bland Altman.Resultados: la correlación entre ambos métodos de medición propuestos fue muy significativa (r = 0,966, p &lt; 0,001; r = 0,984, p &lt; 0,001; y r = 0,954, p &lt; 0,001, respectivamente), y la concordancia fue excelente (ICC = 0,96, p &lt; 0,001; ICC = 0,92, p &lt; 0,001; ICC = 0,97, p &lt; 0,001).Conclusiones: los métodos de medición estudiados podrían ser utilizados en función de las necesidades de la investigación, al presentar ambos una alta concordancia. Sin embargo, se recomienda la utilización del Sistema de Información Geográfica en ruta si se cuenta con medios yfinanciación, por tratarse de un método constatado en fiabilidad y validez. "}, {"id": "pubmed23n0415_16722", "title": "[Indications for treatment in invasive ductal carcinoma of the breast with Herceptin from the aspect of laboratory diagnosis--study of the ERBB-2 protein and determination of the number of copies of the ERBB2 gene. Review].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Overexpression of the ERBB-2 protein has become a target of the anti-neoplastic treatment in patients with invasive duct carcinomas of the breast with a monoclonal antibody trastuzumab (Herceptin, Genentech). From this reason the immunohistochemical (IHC) evaluation of ERBB-2 protein expression is crucial. However, there are patients in whom the IHC investigation is biased by a subjective evaluation among cases considered negative (in the range of 1+) and positive (2+), and among cases considered positive 2+ and 3+. In such cases it is advisable to complement the IHC investigation by detection of copy numbers of the ERBB2 gene with fluorescence in situ hybridization (FISH). The overexpression of the protein is caused by the gene amplification in a majority of cases. The patients, whose carcinomas show overexpression of the ERBB-2 protein and the overexpression is caused by a significant gene amplification, profit from the Herceptin therapy. In this review we focus also on the methodology of FISH in paraffin sections and tissue imprints with respect to the detection of copy numbers of chromosome 17 and the ERBB2 gene."}, {"id": "pubmed23n1154_1197", "title": "Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.", "score": 0.008849557522123894, "content": "There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p &lt; 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p &lt; 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."}, {"id": "pubmed23n0931_1647", "title": "[Clinical and prognostic characteristics of the molecular subtypes of breast cancer determined by immunohistochemistry. Arequipa, Peru].", "score": 0.008849557522123894, "content": "The objective of this study was to determine the clinical and prognostic characteristics of breast carcinomas according to the molecular subtype using immunohistochemical markers. The study included 280 women with unilateral breast cancer enrolled from 2009 to 2012. The carcinomas were classified into four subtypes based on immunohistochemical findings: luminal A, luminal B, HER2, and triple negative. The Kaplan-Meier test was used to determine the effect of histological type and molecular subtype on overall survival. Our results indicated that the most common breast carcinoma subtype was luminal A (105 cases, 37.5%), followed by luminal B (88 cases, 31.4%), HER2 (46 cases, 16.4%), and triple negative (41 cases, 14.6%). Luminal carcinomas were well-differentiated in most cases, without involvement of the axillary lymph nodes, and showed a similar tumor size and stage. In contrast, HER2 and triple-negative tumors were poorly differentiated in most cases, with axillary node involvement, and were associated with decreased overall survival."}, {"id": "pubmed23n1110_12802", "title": "Attenuated Familial Adenomatous Polyposis: A Phenotypic Diagnosis but Obsolete Term?", "score": 0.008771929824561403, "content": "Attenuated familial adenomatous polyposis is characterised by low number (≤100) and delayed development of colorectal adenomas. Various definitions have been used, and genotype-phenotype correlations have been suggested. We aimed to evaluate phenotypic and genotypic correlation in patients with presumed attenuated familial adenomatous polyposis and assess familial variability. This is a retrospective study. This study was conducted at a tertiary polyposis registry. Individuals with attenuated familial adenomatous polyposis were identified. Phenotypic group was defined as 100 or fewer adenomas at age 25 years and genotypic group was defined as a variant in the adenomatous polyposis coli region associated with attenuated familial adenomatous polyposis. Pathology polyp count was used for patients who had undergone surgery and endoscopic polyp count for those with intact colon. We evaluated phenotypic and genotypic correlation in patients with presumed attenuated familial adenomatous polyposis and familial variability. A total of 69 patients were identified in the phenotypic group, of whom 54 (78%) had a pathogenic variant in the attenuated regions of the adenomatous polyposis coli gene. Forty-eight (70%) had intact colon (median age at last colonoscopy 43 [25-73] years; median endoscopic polyp count 20 [0-100]) and 21 (30%) had undergone colectomy (median age at surgery 45 [25-54] years; median pathology polyp count 43 [3-100]). Eighty-three patients were identified in the genotypic group of which 54 (65%) had attenuated phenotype. Inter- and intrafamilial variability were observed. This study was limited by its retrospective nature and single-center experience. Phenotype in familial adenomatous polyposis lies on a spectrum and is determined in part by genotype and age at adenoma count. Diagnosis of attenuated familial adenomatous polyposis should be based on phenotype; genotype is not a reliable indicator. Management should be personalized according to the phenotype of each individual. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B775. ANTECEDENTES:La poliposis adenomatosa familiar atenuada se caracteriza por un número bajo (≤100) y desarrollo retardado de adenomas colorrectales. Se han utilizado varias definiciones y se han sugerido correlaciones genotipo-fenotipo.OBJETIVO:Nuestro objetivo es evaluar la correlación fenotípica y genotípica en pacientes con presunta poliposis adenomatosa familiar atenuada y evaluar la variabilidad familiar.DISEÑO:Este es un estudio retrospectivo.AJUSTE:Este estudio se realizó en un registro terciario de poliposis.PACIENTES:Se identificaron individuos con poliposis adenomatosa familiar atenuada. El grupo fenotípico se definió como ≤100 adenomas a la edad de 25 años y el grupo genotípico se definió como una variante en la región de poliposis coli adenomatosa asociada con poliposis adenomatosa familiar atenuada. Se utilizó el recuento de pólipos en patología para los pacientes que se habían sometido a cirugía y el recuento de pólipos endoscópico para los que tenían el colon intacto.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Evaluamos la correlación fenotípica y genotípica en pacientes con presunta poliposis adenomatosa familiar atenuada y variabilidad familiar.RESULTADOS:Un total de 69 pacientes se identificaron en el grupo fenotípico de los cuales 54 (78%) tenían una variante patogénica en las regiones atenuadas del gen de la poliposis coli adenomatosa. Cuarenta y ocho (70%) tenían colon intacto (edad media en la última colonoscopia 43 [25-73] años; mediana del recuento de pólipos endoscópicos 20 [0-100]) y 21 (30%) se habían sometido a colectomía (edad edia en el momento de la cirugía 45 [25-54] años; mediana del recuento de pólipos patológicos 43 [3-100]). Se identificaron 83 pacientes en el grupo genotípico de los cuales 54 (65%) tenían fenotipo atenuado. Se observó variabilidad inter e intrafamiliar.LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por su naturaleza retrospectiva y la experiencia de un solo centro.CONCLUSIÓNES:El fenotipo en la poliposis adenomatosa familiar se encuentra en un espectro, determinado en parte por el genotipo y la edad en el momento del recuento de adenomas. El diagnóstico de poliposis adenomatosa familiar atenuada debe basarse en el fenotipo; el genotipo no es un indicador confiable. El manejo debe personalizarse según el fenotipo de cada individuo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B775."}, {"id": "pubmed23n0983_4353", "title": "[Influence of hormonal factors on triple-negative breast cancer prognosis].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Triples negative breast cancer defined by the absence of expression of the hormone receptors and HER2 protein, are considered as aggressive tumours with bad outcome in comparison to the hormone sensitive tumours. The aim of the study was to evaluate the link between hormone factors and prognostic factors of triple-negative tumours. All patients managed for a triple-negative breast cancer between January, 2009 and December, 2013 were included. For every patient, collected data were the clinical, histological, adjuvant or neoadjuvant treatments, as well as survival data. During the study period, 1682 patients were operated for a breast cancer, among which 1444 presented at least an invasive tumour. One hundred and fifty-five women (10.7%) had a negative triple tumour. The average age of diagnosis was 56.4years, is significantly younger than for patients with other types of tumours, P=0.0001. For women with a triple-negative tumour, the parity was the only hormonal factor identified as an independent factor for axillary lymph node involvement (OR=1.53; 95% CI [1.10-2.25] P=0.02) and previous hormone replacement therapy as an independent factor of locoregional recurrence (OR=0.13 [0.005-0.64] P=0.001). We did not find any hormonal factor predictive of distant metastasis. We did not find any difference in overall survival according to the parity (P=0.72), the Body mass index (P=0.62) or the use of HRT (P=0.49). Hormone factors seem to have a prognostic implication for triple-negative despite the absence of hormone receptors expression."}, {"id": "pubmed23n1128_22395", "title": "Is Polycystic Ovary Syndrome a Predisposing Factor for Pilonidal Sinus Disease?", "score": 0.008695652173913044, "content": "The incidence of pilonidal sinus may be increased in women with polycystic ovary syndrome. This study aimed to compare the prevalence and risk factors of pilonidal sinus disease in women with and without polycystic ovary syndrome in the same population. This was a case-control study. This study was conducted in a Turkish rural district state hospital. This study included 40 female patients with polycystic ovary syndrome and 120 female patients without polycystic ovary syndrome. The prevalence of pilonidal sinus, age, BMI, number of baths per week, daily sitting time, and family history of pilonidal sinus were recorded. Pilonidal sinus was detected in 22.5% (12.5% asymptomatic pits, 10% symptomatic) of patients with polycystic ovary syndrome and 1.7% of the control group ( p &lt; 0.001). No difference was noted between the 2 groups in terms of BMI ( p = 0.219). Family history was similar between the case and control groups ( p = 0.520). No significant difference was noted between the 2 groups in terms of insufficient hygiene and daily sitting time ( p = 0.763, p = 0.706). Multivariate analysis showed that the risk of pilonidal sinus was significantly higher in patients with a positive family history ( p = 0.008). The number of patients in the case and control groups in the study was limited. In addition, the control group may not fully reflect the general population because it was composed of only patients who presented to the general surgery and gynecology outpatient clinic for other reasons. The control group was not age matched. In our study, we found that the prevalence of pilonidal sinus was significantly higher in patients with polycystic ovary syndrome. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B945 . ANTECEDENTES:La incidencia de enfermedad del seno pilonidal puede aumentar en mujeres con síndrome de ovario poliquístico.OBJETIVO:El objetivo fue comparar la prevalencia y los factores de riesgo de la enfermedad del seno pilonidal en una misma poblacion de mujeres con y sin síndrome de ovario poliquístico.DISEÑO:Este fue un estudio de casos y controles.ENTORNO CLÍNICO:Se llevó a cabo en un hospital estatal de un distrito rural turco.PACIENTES:Este estudio incluyó a 40 pacientes mujeres con síndrome de ovario poliquístico y 120 pacientes mujeres sin síndrome de ovario poliquístico.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:Se registraron la prevalencia del seno pilonidal, la edad, el IMC, el número de duchas por semana, el tiempo diario para sentarse y los antecedentes familiares de seno pilonidal.RESULTADOS:El seno pilonidal se detectó en el 22,5 % (12,5 % fosas asintomáticas, 10 % sintomáticas) de las pacientes con síndrome de ovario poliquístico y en el 1,7 % del grupo control ( p &lt; 0,001). No se observaron diferencias entre los dos grupos en términos de IMC ( p = 0,219). Los antecedentes familiares fueron similares entre los grupos de casos y controles ( p = 0,520). No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en términos de higiene insuficiente y tiempo de sedentarismo diario ( p = 0,763, p = 0,706). El análisis multivariante mostró que el riesgo de seno pilonidal fue significativamente mayor en pacientes con antecedentes familiares positivos ( p = 0,008).LIMITACIONES:El número de pacientes en los grupos de casos y controles en el estudio fue limitado. Además, es posible que el grupo de control no refleje completamente a la población general, ya que está compuesto solo por pacientes que acudieron a la consulta externa de cirugía general y ginecología por otras razones. El grupo de control no fue emparejado por edad.CONCLUSIONES:En nuestro estudio encontramos que la prevalencia de seno pilonidal fue significativamente mayor en pacientes con síndrome de ovario poliquístico. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B945 . (Traducción-Dr. Ingrid Melo )."}, {"id": "pubmed23n0347_10695", "title": "[Prognostic-predictive factors and therapeutic choices in invasive carcinoma of the breast].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Numerous pathologic and biologic factors have been assessed for their ability to predict clinical behaviour and response to therapy in breast cancer patients. Currently, traditional morphological features such as lymph node status, tumour size, histological type and tumour grade remain the leading prognostic factors. Steroid receptors are also important, but their main role consists in predicting response to hormonal therapy. Although several new indicators have been proposed to refine the value of the above-mentioned proven parameters, interpretation of their impact is not conclusive. In particular, immunohistochemical evaluation of p53, c-erbB-2 and MIB-1 appears to be potentially useful and considerable efforts are currently being made to technically and clinically validate them."}, {"id": "pubmed23n1079_7400", "title": "Control de la fuente respiratoria mediante el uso de una mascarilla quirúrgica: un estudio <i>in vitro</i>.", "score": 0.008620689655172414, "content": "RESUMENLa etiqueta para la tos y la higiene respiratoria son formas de control de la fuente de emisión cuyo uso se alienta para evitar la propagación de infecciones respiratorias. El uso de mascarillas quirúrgicas como medio de control de la fuente en términos de reducción de la exposición de terceros no se ha investigado. En este estudio diseñamos un modelo <iin vitro</i utilizando varias mascarillas faciales con el fin de evaluar su aporte a la reducción de la exposición cuando son utilizadas en la fuente infecciosa (Fuente) en comparación con la reducción proporcionada por las mascarillas usadas para la protección primaria (Receptor), así como los factores que contribuyen a cada una. En una cámara con diversos flujos de aire se exhalaron aerosoles radiomarcados desde una cabeza de maniquí de cara blanda ventilada, utilizando respiración periódica y tos (Fuente). En otro maniquí, al que se le colocó un filtro, se cuantificó la exposición del Receptor. Se probaron una mascarilla quirúrgica de ajuste natural, una mascarilla quirúrgica de ajuste seguro (SecureFit) y una mascarilla respiratoria autofiltrante de clase N95 (comúnmente conocida como \"mascarilla autofiltrante N95\") con y sin sello de vaselina. Con la tos, el control de la fuente (mascarilla quirúrgica/autofiltrante colocada en la Fuente) fue estadísticamente superior a la protección brindada por la mascarilla quirúrgica/mascarilla autofiltrante sin sellar en el Receptor (protección del Receptor) en todos los entornos. Para igualar el control de la fuente durante la tos, la mascarilla autofiltrante N95 debe estar sellada con vaselina. Durante la respiración periódica, el control de la fuente fue comparable o superior a la protección brindada por la mascarilla quirúrgica/autofiltrante en el Receptor. El control de la fuente mediante mascarillas quirúrgicas puede ser una importante defensa adicional contra la propagación de infecciones respiratorias. El ajuste de la mascarilla quirúrgica/autofiltrante combinado con los patrones de flujo de aire en un entorno determinado contribuye de manera significativa a la eficacia del control de la fuente. Los futuros ensayos clínicos deberían incluir un brazo de control de la fuente con mascarilla quirúrgica a fin de evaluar el aporte realizado por el control de la fuente a la protección general contra infecciones de transmisión aérea."}, {"id": "pubmed23n0309_4285", "title": "[The surgery of breast carcinoma. 10 years of activity].", "score": 0.008620689655172414, "content": "From 1981 to 1990, 1003 stage I-II breast cancers underwent surgery at the Division of Surgical Oncology of National Institute for Cancer Research of Genoa. This study described the clinical and pathologic features of these breast cancers. Radical mastectomy was performed in 73.8% of cases and conservative surgery in 26.2% of cases. In the last years the number of conservative treatment has increased. Related to size of tumour, in 1991 80.4% of pT1 performed a conservative surgery. The choice of type of surgery for pT2 tumours depended on the choice of patient and the ratio breast size and tumour size. The five-year overall survival was 85.8% in the group of conservative surgery and 65.3% in the group of radical surgery. The overall survival and relapse free survival have been calculated by Kaplan-Meyer method. Actuarial survival curves were computed according to type of surgery, tumor size, nodal status, hormonal receptors. In our experience the size of tumour was an important prognostic factor. The five years, overall survival was 80.7% in pT1 tumours and 67% in pT2-pT3 tumours (p = 10(-6)). The five-year overall survival in negative nodes patients was 80.5%. Conversely in patients with more than ten nodal metastases was 29.5%. The data reported in the present study were no different as in previous studies."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 466]], "word_ranges": [[0, 68]], "text": "El NNT (número necesario a tratar), significa cuántos pacientes necesitaríamos tratar con una intervención para obtener un beneficio; en esta pregunta cuántos pacientes necesitamos tratar con warfarina para prevenir un ictus. Para calcularlo empleamos la siguiente fórmula: NNT= 1/RRA (RRA: reducción del riesgo absoluto). RRA= Io – Ie (Io:Incidencia en no expuestos a warfarina; Ie: incidencia en expuestos a warfarina). RRA: 5,2%- 2,2%= 3= 0,03. NNT: 1/0,03= 33,3."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "El NNT (número necesario a tratar), significa cuántos pacientes necesitaríamos tratar con una intervención para obtener un beneficio; en esta pregunta cuántos pacientes necesitamos tratar con warfarina para prevenir un ictus. Para calcularlo empleamos la siguiente fórmula: NNT= 1/RRA (RRA: reducción del riesgo absoluto). RRA= Io – Ie (Io:Incidencia en no expuestos a warfarina; Ie: incidencia en expuestos a warfarina). RRA: 5,2%- 2,2%= 3= 0,03. NNT: 1/0,03= 33,3.", "full_answer_no_ref": "El NNT (número necesario a tratar), significa cuántos pacientes necesitaríamos tratar con una intervención para obtener un beneficio; en esta pregunta cuántos pacientes necesitamos tratar con warfarina para prevenir un ictus. Para calcularlo empleamos la siguiente fórmula: NNT= 1/RRA (RRA: reducción del riesgo absoluto). 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En la bibliografía, pacientes similares en tratamiento con warfarina tienen un riesgo de ictus del 2,2 % frente al 5,2 % en los pacientes sin warfarina. ¿Cuál sería el número necesario a tratar (NNT) para prevenir un ictus embolígeno con el tratamiento anticoagulante?:", "id": 526, "lang": "es", "options": {"1": "3.", "2": "19,2.", "3": "33,3.", "4": "49,5.", "5": NaN}, "question_id_specific": 54, "type": "MEDICINA PREVENTIVA", "year": 2021, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009900990099009901, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0407_19897", "title": "[Anticoagulation in permanent atrial fibrillation after 75 years of age].", "score": 0.009900990099009901, "content": "More than 10% of the population over 75 years old is concerned by non valvular permanent atrial fibrillation which is responsible for at least 30% of ischemic strokes. The indication of an anticoagulant therapy is discussed in two different situations: primary or secondary prevention of stroke and acute phase of stroke. Patients over 75 years old have a high risk of stroke (&gt; 8% year). All the studies have demonstrated the benefit of a primary or secondary prevention by antivitamin K with an INR between 2 and 3 (reduction of the relative risk of about 68%). Conversely, the efficacy of aspirin has not been proven in this population of elderly patients. Once stroke has occurred, it is not recommended to initiate an anticoagulation (unfractioned or low molecular weight heparin) within the first hours. Prevention of venous thrombosis remains necessary. Currently, less than 30% of the patients older than 75 years are given anticoagulation, the risk of the treatment being probably overestimated. The risk benefit ratio should be evaluated more properly for a given patient."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0753_54", "title": "[Advances in the secondary prevention of cardioembolic stroke].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Non-valvular atrial fibrillation (NVAF) is the main cause of cardioembolic stroke. Classically, prevention consists of oral antivitamin-K anticoagulants (AVK), which, despite their demonstrated efficacy, continue to be underused due to their numerous drawbacks. Recently, a new generation of oral anticoagulants has been shown to have a better safety profile and greater efficacy than AVK. The studies that have compared rivoraxaban, dabigatran and apixaban with warfarin have also included a substantial proportion of patients who had previously had a stroke. The results of the substudies performed in this population with a high risk of hemorrhagic and embolic events have been consistent with those in the overall populations in these studies. The new anticoagulants are a feasible alternative to AVK in the secondary prevention of ictus in patients with NVAF. When anticoagulant therapy is contraindicated, percutaneous closure of the left atrial appendage could be an alternative."}, {"id": "pubmed23n1072_415", "title": "[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina."}, {"id": "pubmed23n0798_14479", "title": "[Current management of antithrombotic treatment in patients with non valvular atrial fibrillation and prior history of stroke or transient ischemic attack].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Atrial fibrillation is the most frequent arrhythmia seen in clinical practice and is one of the most important risk factors for suffering a stroke. Strokes associated to atrial fibrillation are more severe, present higher mortality and disability rates, and there is a greater risk of recurrence. Consequently, both primary and secondary prevention of stroke associated to atrial fibrillation by means of suitable antithrombotic treatment is clearly essential in order to lower this risk. Chronic oral anticoagulants are the cornerstone of antithrombotic treatment in patients with non-valvular atrial fibrillation, especially in those who have already had a stroke. Vitamin K antagonists have traditionally been used for this purpose. Yet, these drugs have several important disadvantages (narrow therapeutic window, unpredictable response, numerous interactions with drugs and foods, as well as starting and finishing their action slowly), which limit their use in clinical practice. The new oral anticoagulants not only overcome these disadvantages but also have proved to be at least as effective as warfarin in the prevention of strokes and systemic embolism in patients with non-valvular atrial fibrillation. Additionally, they have been shown to have a better safety profile, especially with an important drop in the risk of intracranial haemorrhage, regardless of the antecedents of stroke or transient ischaemic attack, which makes them first-choice drugs in the treatment of these patients. "}, {"id": "pubmed23n0879_13856", "title": "[Not Available].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial. "}, {"id": "pubmed23n0730_16356", "title": "[Cardioembolic stroke in atrial fibrillation and new anticoagulation criteria: a therapeutic dare].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Atrial fibrillation (AF) increases five times the risk of stroke. The new risk stratification scheme for establishment of oral anticoagulation CHA2-DS2-VASc performs better in risk stratification of stroke compared to the prior CHADS2 scale. To evaluate in patients with known AF and cardioembolic stroke, the indication of oral anticoagulation under previous risk embolism according to the CHADS2 scale and new classification CHA2-DS2-VASc, assessing the risk of bleeding with HAS-BLED scale. We included 164 patients with atrial fibrillation and cardioembolic stroke, 87 of them with known AF. It was recorded previous anticoagulant treatment and criteria for prior anticoagulation taking into account CHADS2 scales and CHA2-DS2-VASc, including hemorrhagic risk scale HAS-BLED. In anticoagulated patients INR level was recorded in acute stroke phase. There were no significant differences in baseline patients characteristics according to previous anticoagulation, except higher percentage of previous stroke in anticoagulated patients (47%). 41.3% were anticoagulated with known AF prior to stroke. From 52 non-anticoagulated patients, 61.5% met criteria for anticoagulation prior to stroke as CHADS2. Using CHA2-DS2-VASc, this percentage increased to 94.2% (p &lt;0.001). 78.8% of non-anticoagulated had a low risk of bleeding according to the scale HAS-BLED. In anticoagulated patients, 67.6% had suboptimal INR at the time of stroke. In our study, we found low compliance scales of thromboembolic risk stratification in patients with AF for an optimal treatment strategy. It should be increased its use for primary prevention of stroke and optimization of anti-coagulant therapy in patients with AF."}, {"id": "pubmed23n1112_17081", "title": "Do Cost Limitations of Extended Prophylaxis After Surgery Apply to Ulcerative Colitis Patients?", "score": 0.009523809523809525, "content": "Colorectal surgery patients with ulcerative colitis are at increased risk of postoperative venous thromboembolism. Extended prophylaxis for thromboembolism prevention has been used in colorectal surgery patients, but it has been criticized for its lack of cost-effectiveness. However, the cost-effectiveness of extended prophylaxis for postoperative ulcerative colitis patients may be unique. This study aimed to assess the cost-effectiveness of extended prophylaxis in postoperative ulcerative colitis patients. A decision analysis compared costs and benefits in postoperative ulcerative colitis patients with and without extended prophylaxis over a lifetime horizon. Assumptions for decision analysis were identified from available literature for a typical ulcerative colitis patient's risk of thrombosis, age at surgery, type of thrombosis, prophylaxis risk reduction, bleeding complications, and mortality. Costs ($) and benefits (quality-adjusted life year) reflected a societal perspective and were time-discounted at 3%. Costs and benefits were combined to produce the main outcome measure, the incremental cost-effectiveness ratio ($ per quality-adjusted life year). Multivariable probabilistic sensitivity analysis modeled uncertainty in probabilities, costs, and disutilities. Using reference parameters, the individual expected societal total cost of care was $957 without and $1775 with prophylaxis (not cost-effective; $257,280 per quality-adjusted life year). Preventing a single mortality with prophylaxis would cost $5 million (number needed to treat: 6134 individuals). Adjusting across a range of scenarios upheld these conclusions 77% of the time. With further sensitivity testing, venous thromboembolism cumulative risk (&gt;1.5%) and ePpx regimen pricing (&lt;$299) were the 2 parameters most sensitive to uncertainty. Recommendations of decision analysis methodology are limited to group decision-making, not an individual risk profile. Routine ePpx in postoperative ulcerative colitis patients is not cost-effective. This finding is sensitive to higher-than-average rates of venous thromboembolism and low-cost prophylaxis opportunities. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B818. ANTECEDENTES:Los pacientes de cirugía colorrectal con colitis ulcerosa tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venoso posoperatorio. La profilaxis extendida para la prevención de la tromboembolia se ha utilizado en pacientes con cirugía colorrectal, aunque ha sido criticada por su falta de rentabilidad. Sin embargo, la rentabilidad de la profilaxis prolongada para los pacientes posoperados con colitis ulcerosa puede ser aceptable.OBJETIVO:Evaluar la rentabilidad de la profilaxis prolongada en pacientes posoperados con colitis ulcerosa.DISEÑO:Un análisis de decisiones comparó los costos y beneficios en pacientes posoperados con colitis ulcerosa con y sin profilaxis prolongada de por vida.AJUSTE:Los supuestos para el análisis de decisiones se identificaron a partir de la literatura disponible para el riesgo de trombosis de un paciente con colitis ulcerosa típica, la edad al momento de la cirugía, el tipo de trombosis, la reducción del riesgo con profilaxis, las complicaciones hemorrágicas y la mortalidad.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los costos ($) y los beneficios (año de vida ajustado por calidad) reflejaron una perspectiva social y se descontaron en el tiempo al 3%. Los costos y los beneficios se combinaron para producir la principal medida de resultado, la relación costo-efectividad incremental ($ por año de vida ajustado por calidad). El análisis de sensibilidad probabilística multivariable modeló la incertidumbre en probabilidades, costos y desutilidades.RESULTADOS:Utilizando parámetros de referencia, el costo total de atención social esperado individual fue de $957 sin profilaxis y $1775 con profilaxis (no rentable; $257,280 por año de vida ajustado por calidad). La prevención de una sola mortalidad con profilaxis costaría $5.0 millones (número necesario a tratar: 6.134 personas). El ajuste en una variedad de escenarios mantuvo estas conclusiones el 77% de las veces. Con más pruebas de sensibilidad, el riesgo acumulado de TEV (&gt;1,5%) y el precio del régimen de ePpx (&lt;$299) fueron los dos parámetros más sensibles a la incertidumbre.LIMITACIONES:Las recomendaciones de la metodología de análisis de decisiones se limitan a la toma de decisiones en grupo, no a un perfil de riesgo individual.CONCLUSIÓN:La profilaxis extendida de rutina en pacientes posoperados con colitis ulcerosa no es rentable. Este hallazgo es sensible a tasas de TEV superiores al promedio y oportunidades de profilaxis de bajo costo. Consulted Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B818. (Traducción-Dr. Felipe Bellolio)."}, {"id": "pubmed23n0509_17288", "title": "[Atrial fibrillation, stroke and anticoagulation: under-use of warfarin?].", "score": 0.009523809523809525, "content": "To correlate the presence of non valvar atrial fibrillation (NVAF) and cardioembolic stroke in patients previously assisted by cardiologists and without restrictions to the use of warfarin, with the level of acceptance of the recommendations published about chronic AF among these professionals. All strokes accepted in two hospitals of Joinville were prospectively recorded. The patients with AF were questioned about their previous knowledge about arrythmia, the frequency they had seen their cardiologists and the use of warfarin. Later, 11 cardiologists answered to questions about AF, anticoagulation and stroke. Among 167 patients with stroke, 22 were found with ischemic stroke and previous AF. Fifteen of them had previously seen by a cardiologist. Nine patients died, seven were discharged with warfarin and six did not have prescription of anticoagulant. The cardiologists answers presented that 91% of them knew these recommendations, although only 54 % found them applicable to public service's patients. Considering that anticoagulation in NVAF reduces the relative stroke risk in 68% per year, we can conclude that 11 in 22 patients could have avoided the event. Thus, considering the stroke incidence in 1997 and current population in Joinville, we may speculate that currently 4% of all stokes per year in Joinville are potentially avoidable."}, {"id": "pubmed23n1154_1197", "title": "Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.", "score": 0.009433962264150943, "content": "There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p &lt; 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p &lt; 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."}, {"id": "pubmed23n0733_1996", "title": "[Anticoagulation in elderly patients with atrial fibrillation: from the guidelines to the daily medical practice].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Atrial fibrillation (AF) is a common medical problem with increasing prevalence among the elderly. Warfarin is effective in the prevention of AF-related-stroke but is often underutilized, especially in high-risk populations, like the elderly. To determine, in a group of elderly patients with AF, if those treated in-line with the clinical recommendations differ from patients who were not, regarding morbidity and mortality and also to determine independent predictors of mortality. A second objective was to verify if the CHADS2 score is a good predictor of thromboembolic risk in the elderly. A total of 161 consecutive elderly patients with AF admitted in a single centre were evaluated. Clinical follow-up was available for 88.4%, with a mean duration of 9 months. Mean age was 80.9 ± 6.6 years; 96.3% of the patients had permanent AF, with controlled ventricular rate in 56.4%. Previous stroke was verified in 30.4%. Only 37.3% had oral anticoagulation at hospital discharge, despite 87.6% had guideline recommendation. Cumulative mortality rate in follow-up was 48.4% and the thromboembolism rate was 8.1%. We verified that CHADS2 score was a good predictor of thromboembolic risk in this population (c-statistic=0.742). Clinical follow-up showed that patients treated according with the clinical recommendations were more likely to survive (33.33% vs 53.93%; p=0.048). Multivariate analysis showed that age &gt;80 years, renal disease, neoplasm and neuropsychic disease as independent predictors of mortality (c-statistic=0.83). A gap of 50% existed between the guideline recommendations and actual practice. The use of risk stratification scores can help guide the decision to use anticoagulation in older patients with AF. Elderly patients treated according with the clinical recommendations had a better prognosis."}, {"id": "pubmed23n0891_4572", "title": "", "score": 0.009345794392523364, "content": "Objetivos: estimar el porcentaje de pacientes con EPOC adiestrados en la consulta para el manejo de inhaladores en la provincia de León.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros de salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables a estudio: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, estado nutricional, tabaquismo, espirometría postboroncodilatadora, disnea (mMRC), reagudizaciones, gravedad (Índice Bodex), hospitalizaciones, tratamiento, seguimiento y caracterización del fenotipo (GesEOPC 2014). Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyeron 833 pacientes, el 85,8% varones, con edad media de 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años evolución de la EPOC. Empleaban 1,88 (1,64-2,16) dispositivos inhaladores de media, p = 0,006, (57% de forma correcta, 23% regular y el 20% incorrecta). El 20,9% no recibieron adiestramiento para usar inhaladores frente al 79,1% adiestrados, p &lt; 0,001, (9,4% por neumólogos, 20,3% enfermeras y 43,5% médicos familia, p = 0,002). Los pacientes bien adiestrados realizan mejor el tratamiento, en el 60,60% (58,91-62,29), p = 0,002. No hubo diferencias significativas en el adiestramiento por tabaquismo, gravedad, ingresos hospitalarios, ni calidad de vida, obteniendo una reducción significativa del número de agudizaciones, siendo de 1,59 (1,12-2,15) reagudizaciones medias en el grupo adiestrado frente a 3,29 (2,50-4,11) en los no adiestrados, p = 0,002.Conclusiones: el nivel de adiestramiento en el uso de inhaladores en los pacientes con EPOC es insuficiente en nuestro medio. La mejor formación de los profesionales y la simplificación de los dispositivos contribuirán a que un mayor número de pacientes realicen el tratamiento de forma adecuada."}, {"id": "pubmed23n0765_10905", "title": "[Anticoagulant therapy in patients with permanent atrial fibrillation - evidence based medicine and clinical practice].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Objective of study was to assess the concordance of the tromboprophylactic treatment in patients with permanent atrial fibrillation (pAF) with guidelines of the European Society of Cardiology. Prospective cross-sectional study consecutivelly included 674 patients (400 S59%C male) discharged from cardiology department with the diagnosis pAF. The thromboembolic risk (TE) has been established according to CHA2DS2-VASc score, whereas the bleeding risk has been assessed according to HAS-BLED score. 578 (86%) belonged to the group of high, 57 (8%) to the group of moderate, and 39 (6%) patients to the group of low TE risk. 601 (89%) patients received thromboprophylaxis: 310 (46%) warfarin, 258 (38%) acetylsalicylic acid, and 33 (5%) patients clopidogrel. Warfarin has been prescribed to 47% of patients with high, 49% of patients with moderate and to 26% of patients with low TE risk (P=0.03). Acetylsalicylic acid (ASA) has equally been prescribed to patients of all TE risk groups: low, moderate and high (39% vs. 39% vs.38%/o; P=0.998). ASA (P&lt;0.001) and warfarin (P=0.007) have been used more frequently in the group of patients with high bleeding risk, in which the same incidence of warfarin and ASA administration has been registered (53% vs. 47%; P=0.416). Age &gt; or =75 has been an independent predictor of non-administration (OR 1.7; 95% CI 1.2-2.4; P=0.003), whereas the history of stroke was for warfarin administration (OR 0.47; 95% CI 0.29-0.76; P-0.002). In prescribing thromboprophylaxis to patients with pAF, cardiologists do not observe the recommended clinical guidelines. Despite nonexistence of contraindications, a significant number of patients with high TE risk has not been administered warfarin. At the same time, warfarin has been administered to the patients with low TE risk, exposing them unnecessarily to the undesired effect of anticoagulant treatment."}, {"id": "pubmed23n1006_20269", "title": "Cost-Benefit Limitations of Extended, Outpatient Venous Thromboembolism Prophylaxis Following Surgery for Crohn's Disease.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Patients with Crohn's disease are at increased risk of postoperative venous thromboembolism. Historically, extended outpatient prophylaxis has not met conventional measures of societal cost-benefit advantage. However, extended prophylaxis for patients with Crohn's disease may be more cost-effective because of the patients' high thrombotic risk and long life expectancy. This study aimed to assess the cost-effectiveness of extended prophylaxis in patients with Crohn's disease after abdominal surgery. A decision tree model was used to assess the incremental cost-effectiveness and cost per case averted with extended-duration venous thromboembolism prophylaxis following abdominal surgery. The risk of a postdischarge thrombotic event, age at surgery, type of thrombotic event, prophylaxis risk reduction, bleeding complications, and mortality were estimated by using existing published sources. Studied were patients with Crohn's disease versus routine care. We constructed a decision analysis to compare costs and outcomes in patients with Crohn's disease postoperatively with and without extended prophylaxis over a lifetime horizon. Productivity costs ($) and benefits (quality-adjusted life-year) were used to reflect a societal perspective and were time discounted at 3%. Multivariable probabilistic sensitivity analysis accounted for uncertainty in probabilities, costs, and utility weights. With the use of reference parameters, the individual expected societal total cost of care was $399.83 without and $1387.95 with prophylaxis. Preventing a single mortality with prophylaxis would cost $43.00 million (number needed to treat: 39,839 individuals). The incremental cost was $1.90 million per quality-adjusted life-year. Adjusting across a range of scenarios upheld these conclusions 88% of the time. With further sensitivity testing, subpopulations with postdischarge thrombosis rates greater than 4.9% favors postoperative extended-duration venous thromboembolism prophylaxis. Further investigation is needed to determine if specific high-risk individuals can be preemptively identified in the Crohn's surgical population for targeted prophylaxis. Extended prophylaxis in patients with Crohn's disease postoperatively is not cost-effective when the cumulative incidence of posthospital thrombosis remains less than 4.9%. These findings are driven by the low absolute risk of thrombosis in this population and the considerable cost of universal treatment. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A998. LIMITACIONES DE COSTO-BENEFICIO DE LA PROFILAXIS AMBULATORIA PROLONGADA DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO DESPUÉS DE CIRUGÍA EN CASOS DE ENFERMEDAD DE CROHN:: Los pacientes con enfermedad de Crohn tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venoso postoperatorio. Históricamente, la profilaxis ambulatoria prolongada no ha cumplido con las medidas convencionales de ventajas en costo-beneficio para la sociedad. Sin embargo, la profilaxis prolongada en los pacientes con Crohn puede ser más rentable debido al alto riesgo trombótico y a una larga esperanza de vida en estos pacientes.Evaluar la rentabilidad de la profilaxis prolongada en pacientes postoperados de un Crohn.Se utilizó un modelo de árbol de decisión para evaluar el incremento de rentabilidad y el costo por cada caso evitado con la profilaxis prolongada de tromboembolismo venoso después de cirugía abdominal.Se calcularon utilizando fuentes publicadas el riesgo de evento trombótico posterior al alta, la edad del paciente al momento de la cirugía, el tipo de evento trombótico, la reducción del riesgo de profilaxis, las complicaciones hemorrágicas y la mortalidad.Se estudiaron los pacientes de atención rutinaria versus aquellos portadores de Crohn.Construimos un arbol de análisis decisional para comparar costos y resultados de pacientes portadores de Crohn, con y sin profilaxis prolongada en el postoperatorio en un horizonte de por vida.Los costos de productividad ($) y los beneficios (año de vida ajustado por calidad) se utilizaron para reflejar la perspectiva social y se descontaron en el tiempo de un 3%. El análisis de sensibilidad probabilística multivariable dió cuenta de la incertidumbre en las probabilidades, costos y peso de utilidades.Usando parámetros de referencia, el costo total social esperado de la atención individual fue de $ 399.83 sin y $ 1,387.95 con profilaxis. La prevención del deceso de un paciente con profilaxis costaría $ 43.00 millones (valor requerido para tratar: 39,839 individuos). El costo incrementado fue de $ 1.90 millones por año de vida ajustado por la calidad. El ajuste a través de una gama de escenarios confirmó estas conclusiones el 88% del tiempo. Con pruebas de sensibilidad adicionales, las subpoblaciones con tasas de trombosis posteriores al alta fueron superiores al 4,9% y favorecían la profilaxis prolongada del tromboembolismo venoso en el postoperatorio.Se necesita más investigación para determinar si se puede identificar de manera preventiva los individuos específicos de alto riesgo en la población quirúrgica de Crohn en casos de profilaxis dirigida.La profilaxis prolongada en pacientes postoperados de un Crohn no es rentable cuando la incidencia acumulada de trombosis posthospitalaria sigue siendo inferior al 4,9%. Estos hallazgos son impulsados por el bajo riesgo absoluto de trombosis en esta población y el costo considerable del tratamiento universal. Vea el resumen del video en http://links.lww.com/DCR/A998."}, {"id": "pubmed23n0727_19126", "title": "[Risk of hemorrhage in patients older than 85 years, anticoagulated due to atrial fibrillation].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Atrial fibrillation is the most common cardiac tachyarrhythmia and is an important independent risk factor for ischemic stroke. Its prevalence begins to increase in both sexes after 40 years of age as well as the risk of hemorrhage. The aim of this study was to compare the annual rate of hemorrhagic events between patients older and younger than 85 years, with diagnosis of nonvalvular atrial fibrillation and anticoagulated with warfarin. A retrospective study was performed. We included 118 patients with diagnosis of nonvalvular atrial fibrillation monitorized by an informatized follow up system. The study follow-up was 28,2 ± 17,5 months and 24 patients (20,3%) were older than 85 years of age. The rate of major bleedings was 4,62%/year (older than 85 years) vs 0,95%/year (younger than 85 years) , p= 0,05, OR 6,57 (IC 95% 1,04-41,8) and minor bleeding was 4,62%/year (older than 85 years) vs 5,2%/year (younger than 85 years), p=0,99, OR 1,08 (IC 95% 0,28-4,21). There was no difference in the Time in Therapeutic Range between both groups (56.4 ± 16.3 % vs 60.5 ± 17.7 %, p 0,30). The age should not be considered a contraindication to anticoagulant therapy, however, special care and careful monitoring of patients older than 85 years should be considered due to they had high risk of bleeding."}, {"id": "pubmed23n1113_3683", "title": "Favorable Survival After Screening for Young-Onset Colorectal Cancer: Benefits of Screening in Young Adults.", "score": 0.009174311926605505, "content": "The increasing incidence and mortality of young-onset colorectal cancer has drawn increasing attention. However, screening for young adults is controversial given the limited evidence regarding its effectiveness. We aimed to clarify the characteristics of young-onset colorectal cancer and to compare long-term outcomes of screening-detected colorectal cancer and non-screening-detected colorectal cancer. This was a retrospective cohort study. This study evaluated data from a colorectal cancer registry and medical records at a tertiary Japanese cancer center. All patients with colorectal cancer who were registered at a Japanese tertiary cancer center between January 2007 and December 2016 were included. The colorectal cancer cases were categorized as screening-detected colorectal cancer and non-screening-detected colorectal cancer, and patients were categorized into 3 age groups: &lt;50 years (young-onset), 50 to 75 years, and &gt;75 years. The baseline characteristics and survival outcomes of the groups were compared using Cox regression models. A total of 4345 patients were identified, with a median follow-up of 4.6 years. Relative to 50- to 75-year-old individuals, young-onset colorectal cancer was linked to a higher proportion of rectal cancer (50.4% vs 43.3%), a lower proportion of screening-detected colorectal cancer (29.4% vs 35.8%), a lower proportion of stage I colorectal cancer (15.2% vs 30.3%), and a higher proportion of stage III to IV colorectal cancer (64.0% vs 49.4%). Among patients who were &lt;50 years old, screening-detected colorectal cancer was associated with a 50% lower risk of mortality relative to non-screening-detected colorectal cancer (HR, 0.50; 95% CI, 0.26-0.95). The findings were limited by the retrospective analysis from a single center. Young-onset colorectal cancer was more likely to present at an advanced stage and had a lower rate of screening-detected colorectal cancer. Nevertheless, young-onset screening-detected colorectal cancer was associated with better overall survival than non-screening-detected colorectal cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B829 . ANTECEDENTES:La creciente incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal en paciente joven ha atraído una atención cada vez mayor. Sin embargo, el cribado para adultos jóvenes es controvertido, dado la evidencia limitada con respecto a su efectividad.OBJETIVO:Nuestro objetivo fue identificar las características del cáncer colorrectal en paciente joven y comparar los resultados a largo plazo del cáncer colorrectal detectado por cribado y el cáncer colorrectal no detectado por cribado.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.ESCENARIO:Este estudio evaluó datos de un registro de cáncer colorrectal y registros médicos en un centro oncológico terciario japonés.PACIENTES:Se incluyeron todos los pacientes con cáncer colorrectal registrados en un centro oncológico terciario japonés entre enero de 2007 y diciembre de 2016.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los casos de cáncer colorrectal se categorizaron como cáncer colorrectal detectado mediante cribado y cáncer colorrectal no detectado mediante cribado, y los pacientes se clasificaron en tres grupos de edad: &lt;50 años (joven), 50-75 años y &gt;75 años. Las características basales y los resultados de supervivencia de los grupos se compararon mediante modelos de regresión de Cox.RESULTADOS:Se identificaron un total de 4345 pacientes, con una mediana de seguimiento de 4,6 años. En relación con las personas de 50 a 75 años, el cáncer colorrectal de inicio en la juventud se relacionó con una mayor proporción de cáncer de recto (50,4% frente a 43,3%), una menor proporción de cáncer colorrectal detectado mediante exámenes de cribado (29,4% frente a 35,8%), una menor proporción de cáncer colorrectal en estadio I (15,2% frente a 30,3%) y una mayor proporción de cáncer colorrectal en estadio III-IV (64,0% frente a 49,4%). Entre los pacientes menores de 50 años, el cáncer colorrectal detectado mediante cribado se asoció con un 50% menos de riesgo de mortalidad, en comparación con el cáncer colorrectal no detectado mediante cribado (HR: 0,50; IC 95%: 0,26-0,95).LIMITACIONES:Los hallazgos fueron limitados por el análisis retrospectivo de un solo centro.CONCLUSIONES:El cáncer colorrectal en paciente joven presenta más probabilidades de presentarse en una etapa avanzada y con una tasa más baja de detección mediante cribado. No obstante, el cáncer colorrectal detectado por cribado de aparición temprana se asoció con una mejor supervivencia general que el cáncer colorrectal no detectado por cribado. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B829 . (Traducción-Dr. Felipe Bellolio )."}, {"id": "pubmed23n0583_14775", "title": "[Update on the prevention of thromboembolic phenomena in atrial fibrillation].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Atrial fibrillation is the most common sustained arrhythmia in clinical practice and is associated to thromboembolic complications. Anticoagulation with vitamin K antagonists is clearly useful to reduce the incidence of emboli, but associated with important limitations. Therefore, there is an active search for medications that are more effective and simpler to prescribe and manage. Synthetic pentasaccharides of heparin such as idraparinux for parenteral use, showed promising results. Direct inhibitors of thrombin were also useful for the prevention of thromboembolism. However, they were withdrawn from the market due to potentially fatal adverse reactions. Other area of investigation has been the effectiveness of the combination of antiplatelet agents such as aspirin and clopidrogel. Although this combination is attractive, results of clinical trials must be awaited to have an opinion about its real usefulness. Finally, left atrial appendage transcatheter occlusion (PLAATO) is an effective and reasonably safe method for patients with contraindications for anticoagulation or those that continue to embolize despite well prescribed anticoagulation. The long term results of this intervention must also be awaited."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.00909090909090909, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arr��tmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "pubmed23n0360_6650", "title": "[Analysis of factors associated with anticoagulant treatment indication in chronic atrial fibrillation. Prospective study of 170 patients admitted at an internal medicine service].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Anticoagulant therapy reduces the risk of stroke among patients with chronic atrial fibrillation. The objective of this study was to evaluate the use of anticoagulant therapy and to analyze the factors associated with the indication of anticoagulants in patients with chronic atrial fibrillation. Prospective study of all patients with chronic atrial fibrillation admitted to our Department of Internal Medicine from February 1997 to September 1998. From each patient data related to the cause of atrial fibrillation, other associated vascular risk factors, use of anticoagulant and/or antiplatelet agents and contraindication to anticoagulants were recorded. A total of 170 patients with chronic atrial fibrillation were studied. The mean age of patients was 77 years (range: 49-94). One hundred and four patients (61%) were older than 75 years. Atrial fibrillation was the main cause for admission only in 11 patients (6.5%). One hundred and sixty-seven patients (98%) had indication for receiving anticoagulant therapy; however, it was indicated in only 67 patients (39%). In other 68 patients (40%), antiplatelet agents were used. Patients over 75 years received anticoagulants less frequently (p &lt; 0.0001). Factors associated with the prescription of anticoagulants in the bivariate analysis included: diabetes mellitus (p = 0.046), high cholesterol level (p = 0.023), age &lt; or = 75 years old (p &lt; 0.0001), history of previous embolic events (p = 0.001) and valvular atrial fibrillation (p &lt; 0.0001). The multivariate analysis showed that only two factors were indeed associated with the prescription of anticoagulants: age &lt; or = 75 years (OR: 6.15) and valvular atrial fibrillation (OR: 4.24). Anticoagulant therapy is underused in patients with chronic atrial fibrillation, particularly in elderly patients."}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,��-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n0724_18498", "title": "[Prevention of thromboembolism in atrial fibrillation].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Atrial fibrillation (AF) is the most prevalent chronic arrhythmia in the general population. The prognosis of AF is mainly marked by the associated thromboembolic phenomena. Of every six ischemic strokes, one is due to AF, but the proportion of ischemic strokes attributable to AF increases with age. Thromboembolic risk stratification is a key component of the clinical evaluation of the AF patient, and a clinical performance measure, and should guide the antithrombotic therapeutic strategy. Oral anticoagulation with vitamin K antagonists is effective for the prevention of ischemic stroke in nonvalvular AF but, due to several reasons, it is largely underutilized in daily clinical practice, and INR values are often sub-therapeutic. The new oral anticoagulants (thrombin inhibitors or factor Xa inhibitors) are easier to manage, and don't require laboratorial monitoring. In phase III clinical trials they have shown to be at least as effective as warfarin, but safer, particularly regarding intracranial bleeding, a complication that is responsible for 90% of warfarin-attributable deaths. These results show a potential to increase the proportion of AF patients adequately anticoagulated, which will represent a significant advance in the prevention of stroke attributable to AF."}, {"id": "pubmed23n1050_20387", "title": "Percutaneous pulmonary valve implant: Two Colombian case reports.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Los pacientes con cardiopatías congénitas que afectan la continuidad del ventrículo derecho con la arteria pulmonar deben someterse con frecuencia a intervenciones debido a la limitada vida útil de los conductos quirúrgicos, lo que lleva al desarrollo de disfunción ventricular derecha por cambios en la geometría ventricular y predisposición a arritmias letales, con el consiguiente riesgo de reintervenciones. El implante valvular percutáneo pulmonar es una nueva alternativa terapéutica, menos invasiva en comparación con la quirúrgica, para pacientes seleccionados. Se realiza una revisión de las publicaciones médicas actuales disponibles y se describe la experiencia inicial del implante valvular pulmonar percutáneo en un centro colombiano de alta complejidad para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, en dos pacientes con disfunción del homoinjerto aórtico en posición pulmonar con doble lesión valvular, en los cuales el implante valvular pulmonar percutáneo fue una conducta exitosa. Se eligió a pacientes con cardiopatías congénitas, conductos quirúrgicos disfuncionales con estenosis o insuficiencia pulmonar significativa, y disfunción y dilatación ventricular derechas. Se empleó la técnica regular para el implante de la válvula pulmonar Melody, sin documentarse complicaciones durante el procedimiento ni al año de seguimiento. El implante percutáneo de la válvula pulmonar es un gran avance en el tratamiento de pacientes con cardiopatías congénitas, con resultados favorables a corto y mediano plazos, lo cual hace posible la restauración de la función ventricular con riesgo mínimo, frente al reemplazo quirúrgico en pacientes seleccionados. Patients with congenital heart disease that involves reconstruction of the right ventricular outflow tract must frequently undergo interventions derived from the limited useful life of the surgical canals, which leads to the development of right ventricular dysfunction due to changes in the ventricular geometry and predisposition to lethal arrhythmias, with the consequent risk of reinterventions. The percutaneous pulmonary valvular implant is a new therapeutic alternative, less invasive, compared to surgery, for selected patients. A review of the available literature is made and the initial experience of percutaneous pulmonary valve implantation in a Colombian center of high complexity for the treatment of cardiovascular diseases is described, in two patients with aortic homograft dysfunction in a pulmonary position with double valvular lesion, in which the percutaneous pulmonary valve implant was a successful strategy. Patients with congenital heart disease were chosen, with dysfunctional surgical conduits with stenosis or significant pulmonary insufficiency, with dysfunction and right ventricular dilatation. The standard technique for the implantation of the Melody pulmonary valve was used, without complications during the procedure or one year of follow-up. Percutaneous implantation of the pulmonary valve is a great advance in the management of patients with congenital heart diseases, with favorable results in the short and medium term, allowing the restoration of ventricular function with minimal risk, compared to surgical replacement in selected patients."}, {"id": "pubmed23n0261_11898", "title": "[Prevention of embolisms in atrial fibrillation: anticoagulation and antiplatelet therapy].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Over the past five years, the results of six prospective randomized trials have set new standards in the primary and secondary prevention of thromboembolism in \"nonvalvular\" (\"nonrheumatic\") atrial fibrillation. On the one hand, they have confirmed the increased risk of stroke in these patients amounting to about 5% per year and an annual recurrence rate after a recent transient ischaemic attack or minor stroke of 12%. On the other hand, the results of these trials have unanimously demonstrated a &gt; or = 60% risk reduction with oral anticoagulation at an acceptable risk of major bleeding complications. A reduced intensity of anticoagulant therapy with a target INR of 2.0-3.0 is effective in most of these patients. Both clinical and echocardiographic features allow the identification of subgroups at low or high risk of thromboembolic complications and provide the basis for the individual benefit-to-risk assessment of anticoagulant therapy. Aspirin is currently recommended as a second choice therapy for patients who are poor candidates for oral anticoagulants or who are considered to be at low risk for thromboembolism."}, {"id": "pubmed23n1019_19005", "title": "Minimal Open Hemorrhoidectomy Versus Transanal Hemorrhoidal Dearterialization: The Effect on Symptoms: An Open-Label Randomized Controlled Trial.", "score": 0.008849557522123894, "content": "There is limited evidence on the long-term efficacy of transanal hemorrhoidal dearterialization compared with hemorrhoidectomy. Most studies investigated short-term effects with postoperative pain as the primary outcome. Being a benign disease, the long-term goal of treatment for hemorrhoids is the resolution of symptoms and improvement of quality of life. The purpose of this study was to compare the effect of minimal open hemorrhoidectomy versus transanal hemorrhoidal dearterialization on patient-reported symptoms. This was an open-label randomized controlled trial. This was a single-center study. Patients with symptomatic hemorrhoids grade II to IV (Goligher's classification) were included. Patients were randomly allocated to minimal open hemorrhoidectomy or transanal hemorrhoidal dearterialization. The primary outcome was symptoms assessed by the Hemorrhoidal Disease Symptom Score 1 year postoperatively. Secondary outcomes included health-related quality of life, patient satisfaction, postoperative pain and recovery, adverse events, recurrence, and hospital costs. Forty-eight patients received minimal open hemorrhoidectomy, and 50 patients received transanal hemorrhoidal dearterialization. No difference in symptom score at 1-year follow-up was found. Median (range) symptom score was 3 (0-17) after minimal open hemorrhoidectomy and 5 (0-17) after transanal hemorrhoidal dearterialization (median difference = -1.0 (95% CI, -3.0 to 0.0); p = 0.15). Residual hemorrhoidal prolapse was reported more frequently (p = 0.008), and more patients had treatment for recurrence after transanal hemorrhoidal dearterialization (7 vs 0 patients; p = 0.013). Patient satisfaction was higher after minimal open hemorrhoidectomy (p = 0.049). No differences were found in the impact on health-related quality of life, average and peak postoperative pain, recovery, or adverse events (p &gt; 0.05). Transanal hemorrhoidal dearterialization was more expensive (median difference = &amp;OV0556;555 (95% CI, &amp;OV0556;472-&amp;OV0556;693); p &lt; 0.001). No blinding was included in this study. No difference was found in symptom score 1 year postoperatively. Minimal open hemorrhoidectomy had a better effect on the hemorrhoidal prolapse and higher patient satisfaction. More patients needed treatment for recurrence after transanal hemorrhoidal dearterialization. Minimal open hemorrhoidectomy has an immediate postoperative course similar to transanal hemorrhoidal dearterialization. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B152. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02061176. HEMORROIDECTOMíA MíNIMA ABIERTA VERSUS DESARTERIALIZACIóN HEMORROIDAL TRANSANAL: EL EFECTO SOBRE LOS SíNTOMAS: UN ESTUDIO ABIERTO CONTROLADO Y ALEATORIZADO: Hay evidencia limitada sobre la eficacia a largo plazo de la desarterialización hemorroidal transanal en comparación con la hemorroidectomía. La mayoría de los estudios han investigado los efectos a corto plazo con el dolor postoperatorio como el resultado primario. Al ser una enfermedad benigna, el objetivo a largo plazo del tratamiento de la enfermedad hemorroidal es la resolución de los síntomas y la mejora en la calidad de vida.Comparar el efecto de la hemorroidectomía abierta mínima versus la desarterialización hemorroidal transanal en los síntomas reportados por el paciente.Ensayo controlado aleatorizado abierto.Estudio en sede única.Pacientes con enfermedad hemorroidal sintomática de grado II-IV (clasificación de Goligher).Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a hemorroidectomía mínima abierta o desarterialización hemorroidal transanal.El resultado primario fueron los síntomas evaluados por el Score de Síntomas de Enfermedad Hemorroidal un año después de la operación. Los resultados secundarios incluyeron calidad de vida relacionada con la salud, satisfacción del paciente, dolor y recuperación postoperatorios, eventos adversos, recurrencia y costos hospitalarios.Cuarenta y ocho pacientes recibieron hemorroidectomía abierta mínima y cincuenta pacientes recibieron desarterialización hemorroidal transanal. No se encontraron diferencias en la puntuación de los síntomas al año de seguimiento. La puntuación mediana (rango) de síntomas fue 3 (0-17) después de una hemorroidectomía mínima abierta y 5 (0-17) después de la desarterialización hemorroidal transanal (diferencia mediana [IC95%]: -1.0 [-3.0-0.0], p = 0.15). El prolapso hemorroidal residual se informó con mayor frecuencia (p = 0.008) y más pacientes recibieron tratamiento por recurrencia después de la desarterialización hemorroidal transanal (7 frente a 0 pacientes, p = 0.013). La satisfacción del paciente fue mayor después de una hemorroidectomía abierta mínima (p = 0.049). No se encontraron diferencias en el impacto sobre la calidad de vida relacionada con la salud, el dolor postoperatorio promedio y máximo, la recuperación o los eventos adversos (p&gt; 0.05). La desarterialización hemorroidal transanal fue más costosa (diferencia mediana [IC95%]: &amp;OV0556; 555 [472-693], p &lt;0.001).Estudio sin cegamiento.No se encontraron diferencias en la puntuación de los síntomas a un año después de la operación. La hemorroidectomía mínima abierta tuvo un mejor efecto sobre el prolapso hemorroidal y una mayor satisfacción del paciente. Más pacientes necesitaron tratamiento para la recurrencia después de la desarterialización hemorroidal transanal. La hemorroidectomía abierta mínima tiene un curso postoperatorio inmediato similar a la desarterialización hemorroidal transanal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B152. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco).ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02061176."}, {"id": "pubmed23n1014_26468", "title": "[How to maintain an adherence to oral anticoagulant in a patient with atrial fibrillation?]", "score": 0.008849557522123894, "content": "Less onerous, compared with warfarin, treatment with direct oral anticoagulants (DOA) can lead to better adherence to treatment of patients with atrial fibrillation (AF). However, in a certain number of patients with AF, who were recommended by DOA, cardioembolic stroke recurs, which is largely due to the patients' failure to comply with medical recommendations. The appointment of DOA as first-line drugs does not guarantee a high adherence of patients with non-valvular AF. For elderly and old patients with AF and numerous comorbidities, the proposal of a simpler pharmacotherapy regimen is especially important. In a number of large modern studies performed in clinical practice, high adherence to rivaroxaban therapy has been established, which may be a result of taking this DOA 1 time per day, its safety and effectiveness."}, {"id": "pubmed23n1068_16304", "title": "Evaluation of a Minimally Invasive Bipolar Coagulation System for the Treatment of Grade I and II Internal Hemorrhoids.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Hemorrhoids are common and affect mainly the young and middle-aged populations. Current guidelines recommend treating grade I and II hemorrhoids with office-based procedures. These therapies usually require multiple applications. Hemorrhoid energy therapy treats the hemorrhoids at 1 treatment session. The purpose of this study was to evaluate the safety and efficacy of hemorrhoid energy therapy. This was a prospective pilot study evaluating patients with symptomatic grade I and II internal hemorrhoids. The study was conducted at a tertiary academic center. Patients over the age of 18 years with chronic, symptomatic grade I and II internal hemorrhoids who failed 2 weeks of conservative therapy were enrolled between July 2015 and January 2019. Exclusion criteria included patients with grade III or IV internal hemorrhoids, external hemorrhoids, nonhemorrhoidal GI bleeding, active proctitis, and IBD. Hemorrhoid energy therapy was administered in clinic, and 2 postprocedure visits were completed. A pretreatment hemorrhoid symptom score was obtained from each patient. A visual analog score was assessed posttreatment. The primary end point was to evaluate the effect of hemorrhoid energy therapy on hemorrhoid symptoms and its safety. The secondary end point was evaluation of postprocedural pain. A total of 35 patients were enrolled. The mean duration of hemorrhoid symptoms was 3.3 ± 6.4 years, and rectal bleeding and hemorrhoidal prolapse were the most common symptoms. After the procedure, patient hemorrhoid symptom scores decreased from mean 5.5 to 1.4. The mean immediate postprocedural visual analog score was 2.4 ± 2.1 and decreased to &lt;1.0 after 14 days. The limitations include lack of comparative groups, single-center design, and small cohort of patients. The application of hemorrhoid energy therapy in the treatment of grade I and II internal hemorrhoids is safe and results in reduction of symptoms, low rate of short-term complications, and minimal pain. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B491. EVALUACIÓN DE UN SISTEMA DE COAGULACIÓN BIPOLAR MÍNI-INVASIVA PARA EL TRATAMIENTO DE HEMORROIDES INTERNAS GRADOS I Y II: La enfermedad hemorroidal es muy común y afecta principalmente poblaciones jóvenes y de mediana edad. Las guías actuales recomiendan tratar las hemorroides de grado I y II con procedimientos en el consultorio. Estos tratamientos suelen requerir múltiples aplicaciones. La aplicación de energía para tratar las hemorroides requiere de una sola sesión.Evaluar la seguridad y eficacia del tratamiento hemorroidal con una fuente de energía.Estudio piloto prospectivo que evalúa los pacientes con hemorroides internas de grado I y II sintomáticas.El estudio se realizó en un centro académico terciario.Entre julio de 2015 y enero de 2019 se inscribieron pacientes mayores de 18 años con hemorroides intomáticas internas crónicas grado I y II que fracasaron luego de 2 semanas de tratameinto conservador. Los criterios de exclusión incluyeron pacientes con hemorroides internas de grado III o IV, hemorroides externas, sangrado de orígen gastrointestinal no hemorroidal, proctitis activa y enfermedad inflamatoria intestinal.Se realizó la aplicación de energía sobre las hemorroides en el consultorio y se completó el procedimiento con dos visitas posteriores. Se obtuvo una puntuación analógica de síntomas hemorroidarios en cada paciente antes del tratamiento. Se evaluó la puntuación analógica visual luego del procedimiento.El principal criterio final fué evaluar el efecto de la terapia energética hemorroidaria con relación a los síntomas y la seguridad del dispositivo. El segundo criterio final fué el evaluar el dolor posoperatorio.Se registraron un total de 35 pacientes. La duración media de los síntomas hemorroidarios fué de 3,3 ± 6,4 años, el sangrado rectal y el prolapso hemorroidal fueron los síntomas más frecuentes. Después del procedimiento, las puntuaciones de los síntomas hemorroidarios disminuyeron en una media de 5,5 a 1,4. La puntuación analógica visual media inmediatamente posterior al procedimiento fue de 2,4 ± 2,1 y disminuyó a &lt;1 después de 14 días.Las limitaciones incluyen la falta de grupos comparativos, el diseño de un solo centro y una pequeña cohorte de pacientes.La aplicación de energía como tratamiento de la enfermedad hemorroidal interna grado I y II es segura y da como resultados la reducción de los síntomas, una baja tasa de complicaciones a corto plazo y mínimo dolor. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B491. (Traducción-Dr Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0924_21659", "title": "[THROMBOPROPHYLAXIS IN PATIENTS WITH NON", "score": 0.008771929824561403, "content": "Aim of the study was to assess the concordance of the thromboprophylactic treatment in patients with nonvalvular atrial fibrillation (nAF) at the time of admission due to ischemic stroke with clinical guidelines of the European Society of Cardiology. In the cross-sectional study were included 327 patients [143 (44%) males] treated because of ischemic stroke associated with nAF. The index of the thromboembolic risk (TE) has been established by the CHA₂DS₂-VASc score, whereas the bleeding risk has been assessed by the HAS-BLED score. Before the ischemic stroke, 98.2% of patients belonged to the group of high TE risk. Among these patients only 179 (55%) were received thromboprophylaxis: 67.5% patients acetylsalicylic acid, 30.5% warfarin, and 4% clopidogrel. Previous ischemic stroke was independently correlated with warfarin administration (OR 2.5; 95% Cl 1.4-4.5; p=0.003), while poorly controlled arterial hypertension was independently correlated with warfarin non-administration (OR 0.47; 95% Cl 0.25-0.88; p=0.019). The 83.7% of 55 patients, who experienced ischemic stroke during anticoagulant treatment, had an INR values lower than therapeutic. Thromboprophylaxis among the patients with nAF admitted because of ischemic stroke did not correlate with their TE risk and contemporary guidelines of the European Society of Cardiology."}, {"id": "pubmed23n1059_11945", "title": "Does IBD Portend Worse Outcomes in Patients with Rectal Cancer? A Case-Matched Analysis.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Patients with IBD are at increased risk for developing colorectal cancer. However, overall survival and disease-free survival for rectal cancer alone in patients with IBD has not been reported. This study aimed to determine overall survival and disease-free survival for patients with rectal cancer in IBD versus non-IBD cohorts. This is a retrospective cohort study. This study was conducted at an IBD referral center. All consecutive adult patients with IBD diagnosed with rectal cancer and at least 1 year of postsurgery follow-up were included and matched in a 1:2 fashion (age, sex, preoperative stage) with patients with rectal cancer who did not have IBD. Five-year overall survival and disease-free survival, 30-day postoperative complication, readmission, reoperation, and mortality rates were measured. Survival rates were calculated using Kaplan-Meier estimates. The association of risk factors and long-term outcomes was assessed using Cox proportion hazard models. A total of 107 study patients with IBD who had rectal cancer were matched to 215 control patients; preoperative stages were as follows: 31% with stage I, 19% with stage II, 40% with stage III, and 10% with stage IV. Differences were observed (IBD vs non-IBD) in neoadjuvant chemotherapy (33.6% vs 52.6%, p = 0.001) and preoperative radiotherapy (35.5% vs 53.5%, p = 0.003). Postoperative complication rates were similar. On surgical pathology, patients with IBD had more lymphovascular invasion (12.9% vs 5.6%, p = 0.04) and positive circumferential resection margins (5.4% vs 0.9%, p = 0.03). On multivariable analysis, the diagnosis of IBD did not significantly impact long-term mortality (HR, 0.91; 95% CI, 0.53-1.57; p = 0.73) or disease-free survival (HR, 1.36; 95% CI, 0.84-2.21; p = 0.22). This study was limited by its retrospective design and the use of single-center data. Patients have rectal cancer with IBD and without IBD have similar long-term and disease-free survival, despite lower rates of neoadjuvant treatment and higher margin positivity in patients with IBD. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B271. ¿LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ACARREA PEORES RESULTADOS EN PACIENTES CON CÁNCER RECTAL? UN ANÁLISIS DE CASOS-COINCIDENTES: Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal. Sin embargo, no se ha informado la supervivencia general y la supervivencia libre de enfermedad para el cáncer rectal solo en pacientes con EII.Determinar la supervivencia general y la supervivencia libre de enfermedad para pacientes con cáncer rectal en cohortes con EII versus sin EII.Estudio de cohorte retrospectivo.Centro de referencia para enfermedad inflamatoria intestinal.todos los pacientes adultos con EII diagnosticados con cáncer rectal, consecutives, y al menos un año de seguimiento postoperatorio se incluyeron y se emparejaron de manera 1: 2 (edad, sexo, etapa preoperatoria) con pacientes con cáncer rectal sin EII.Se midieron la supervivencia general a cinco años y la supervivencia libre de enfermedad, complicaciones postoperatorias a los 30 días, reingreso, reoperación y tasas de mortalidad.Las tasas de supervivencia se calcularon utilizando estimaciones de Kaplan-Meier. La asociación de factores de riesgo y resultados a largo plazo se evaluó mediante modelos de riesgo de proporción de Cox.Un total de 107 pacientes con EII y cáncer rectal se compararon con 215 pacientes de control; las etapas preoperatorias fueron las siguientes: 31% de Etapa I, 19% de Etapa II, 40% de Etapa III y 10% de Etapa IV. Se observaron diferencias (EII versus no EII) en quimioterapia neoadyuvante (33.6% frente a 52.6%, p = 0.001) y radioterapia preoperatoria (35.5% frente a 53.5%, p = 0.003). Las tasas de complicaciones postoperatorias fueron similares. En la patología quirúrgica, los pacientes con EII tuvieron más invasión linfovascular (12.9% frente a 5.6%, p = 0.04) y márgenes de resección circunferencial positivos (5.4% frente a 0.9%, p = 0.03). En el análisis multivariable, el diagnóstico de EII no tuvo un impacto significativo en la mortalidad a largo plazo (HR 0.91; IC del 95%: 0.53-1.57, p = 0.73) o la supervivencia libre de enfermedad (HR 1.36; IC del 95%: 0.84-2.21, p = 0.22)Diseño retrospectivo, centro único de datos.Los pacientes con EII y sin EII con cáncer rectal tienen una supervivencia similar a largo plazo y libre de enfermedad, a pesar de las tasas más bajas de tratamiento sneoadyuvante y un mayor margen positivo en pacientes con EII. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B271."}, {"id": "pubmed23n0675_15819", "title": "[Which patients with atrial fibrillation need anticoagulation?].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Atrial fibrillation is the most frequent cardiac arrhythmia and its prevalence increases with age. It is essential to prevent the thromboembolic events, stroke in particular, considered as its most serious complication. Vitamin K antagonists are currently the most effective drugs to prevent them. However, despite their proven efficacy, they carry a risk of bleeding complications. Consequently, it is essential to balance individual thromboembolic risk with the hemorrhagic risk, taking into consideration age, cardiac diseases, hypertension, diabetes, history of cerebral vascular accident, history of hemorrhagic disease and also patient's compliance. The CHADS2 score is a stratification model for stroke risk in patients with non-valvular atrial fibrillation that is the easiest score to use in clinical practice and the most used one."}, {"id": "pubmed23n1096_15629", "title": "Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.", "score": 0.008620689655172414, "content": "La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success."}, {"id": "pubmed23n0874_24435", "title": "[Control of anticoagulation in patients with non-valvular atrial fibrillation in a primary care clinical practice setting in the different autonomous communities. PAULA study].", "score": 0.008620689655172414, "content": "To determine the differences between regions in the level of control of patients with non-valvular atrial fibrillation treated with vitamin K antagonists, included in the PAULA study. Observational, and coss-sectional/retrospective study, including 139 Primary Care physicians from 99 Health Care centres in all autonomous communities (except La Rioja). Anticoagulation control was defined as the time in therapeutic range assessed by either the direct method (poor control &lt;60%), or the Rosendaal method (poor control &lt;65%). A total of 1,524 patients were included. Small differences in baseline characteristics of the patients were observed. Differences in the percentage of time in therapeutic range were observed, according to the Rosendaal method (mean 69.0±17.7%), from 78.1%±16.6 (Basque Country) to 61.5±14% (Balearic Islands), by the direct method (mean 63.2±17.9%) from 73.6%±16.6 (Basque Country) to 57.5±15.7% (Extremadura). When comparing regions, in those where the Primary Care physicians assumed full control without restrictions on prescription, the percentage of time in therapeutic range by the direct method was 63.89 vs. 60.95% in those with restrictions (p=.006), by Rosendaal method, 69.39% compared with 67.68% (p=.1036). There are significant differences in the level of control between some regions are still inadequate. Regions in which the Primary Care physicians assumed the management of anticoagulation and without restrictions, time in therapeutic range was somewhat higher, and showed a favourable trend for better control. These findings may have clinical implications, and deserve consideration and specific analysis."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 222]], "word_ranges": [[0, 35]], "text": "Paciente con Poliposis adenomatosa familiar. Todas las afirmaciones son correctas excepto la 2. El tratamiento debe ser quirúrgico cuando se observa la poliposis. A los 40 años es el punto habitual de incidencia de cáncer."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 222]], "word_ranges": [[0, 35]], "text": "Paciente con Poliposis adenomatosa familiar. Todas las afirmaciones son correctas excepto la 2. El tratamiento debe ser quirúrgico cuando se observa la poliposis. A los 40 años es el punto habitual de incidencia de cáncer."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 222]], "word_ranges": [[0, 35]], "text": "Paciente con Poliposis adenomatosa familiar. Todas las afirmaciones son correctas excepto la 2. El tratamiento debe ser quirúrgico cuando se observa la poliposis. 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Todas las afirmaciones son correctas excepto [HIDDEN]. El tratamiento debe ser quirúrgico cuando se observa la poliposis. A los 40 años es el punto habitual de incidencia de cáncer.", "full_question": "Hombre de 30 años con antecedente familiar de padre fallecido a los 38 años por cáncer de colon. Se practica una colonoscopia que muestra cientos de adenomas a lo largo de todo el colon. ¿Cuál de las afirmaciones son falsas?", "id": 6, "lang": "es", "options": {"1": "El paciente padece una poliposis adenomatosa familiar.", "2": "El manejo más apropiado es sulindac colonoscopia de seguimiento anuales y colectomía al cumplir los 40.", "3": "De no someterse a tratamiento quirúrgico casi con toda seguridad el paciente desarrollará cáncer colorrectal.", "4": "Deben estudiarse familiares de primer grado.", "5": "Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo de padecer la misma enfermedad."}, "question_id_specific": 45, "type": "DIGESTIVO", "year": 2011, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1012_5654", "title": "How Soon Should Patients With Colon Cancer Undergo Definitive Resection?", "score": 0.01951637471439452, "content": "Timing of surgery has been shown to affect outcomes in many forms of cancer, but definitive national data do not exist to determine the effect of time to surgery on survival in colon cancer. This study aimed to determine whether a delay in definitive surgery in colon cancer significantly affects survival. A retrospective cohort study using 2 independent population-based databases, The Surveillance, Epidemiology, and End Results Medicare-linked database and the National Cancer Database, was performed. All patients had American Joint Committee on Cancer stage 1 through 3 colon cancer. Patients were more than 18 years of age in the National Cancer Database cohort and older than 66 years of age in the Medicare cohort. Patients had a minimum of 3 years of follow-up. The main outcome was overall survival as a function of time between diagnosis and surgery in 4 intervals (1-2, 3-4, 5-6, &gt;6 weeks). The Medicare cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 8% to 14% higher in patients with a surgical delay between 3 and 6 weeks, with significantly lower hazard ratios in that interval. The National Cancer Database cohort demonstrated an adjusted 5-year survival of 9% to 16% higher in patients with surgery 3 to 6 weeks after diagnosis, with comparatively similar improvements in survival hazard. Because this was a retrospective study of administrative databases, with Medicare data limited to billing data, the causality of outcomes must be interpreted with caution. The ideal timing of definitive resection in colon cancer is between 3 and 6 weeks after initial diagnosis. All efforts should be made for patients to obtain definitive surgery within this interval to achieve a modest but significant improvement in overall survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B76. ¿CUÁNDO DEBEN SOMETERSE LOS PACIENTES CON CÁNCER DE COLON A UNA RESECCIÓN DEFINITIVA?: Se ha demostrado que el momento de la cirugía afecta los resultados en muchas formas de cáncer, pero no existen datos nacionales definitivos para determinar el efecto del tiempo hasta la cirugía en la supervivencia en el cáncer de colon.Determinar si un retraso en la cirugía definitiva en el cáncer de colon afecta significativamente la supervivencia.Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza dos bases de datos independientes basadas en la población; Se realizó la base de datos vinculada a la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales y la base de datos nacional del cáncer.Pacientes con cáncer de colon en estadíos 1 a 3 del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer. Los pacientes tenían más de 18 años en la cohorte de la National Cancer Database y más de 66 años en la cohorte de Medicare. Los pacientes tuvieron un mínimo de 3 años de seguimiento.El resultado principal fue la supervivencia general en función del tiempo entre el diagnóstico y la cirugía en 4 intervalos (1-2, 3-4, 5-6, y mas de 6 semanas).La cohorte de Medicare demostró una supervivencia ajustada de 5 años de 8 a 14% más en pacientes con un retraso quirúrgico entre 3 a 6 semanas, con razones de riesgo significativamente más bajas en ese intervalo. La cohorte de la National Cancer Database demostró una supervivencia ajustada a 5 años de 9 a 16% más en pacientes con cirugía de 3 a 6 semanas después del diagnóstico, con mejoras comparativamente similares en el riesgo de supervivencia.Dado que este fue un estudio retrospectivo de bases de datos administrativas, con datos de Medicare limitados a datos de facturación, la causalidad de los resultados debe interpretarse con precaución.El momento ideal para la resección definitiva en el cáncer de colon es entre tres y seis semanas después del diagnóstico inicial. Se deben hacer todos los esfuerzos para que los pacientes obtengan una cirugía definitiva dentro de este intervalo para lograr una mejora modesta pero significativa en la supervivencia general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B76."}, {"id": "pubmed23n1110_12802", "title": "Attenuated Familial Adenomatous Polyposis: A Phenotypic Diagnosis but Obsolete Term?", "score": 0.01904761904761905, "content": "Attenuated familial adenomatous polyposis is characterised by low number (≤100) and delayed development of colorectal adenomas. Various definitions have been used, and genotype-phenotype correlations have been suggested. We aimed to evaluate phenotypic and genotypic correlation in patients with presumed attenuated familial adenomatous polyposis and assess familial variability. This is a retrospective study. This study was conducted at a tertiary polyposis registry. Individuals with attenuated familial adenomatous polyposis were identified. Phenotypic group was defined as 100 or fewer adenomas at age 25 years and genotypic group was defined as a variant in the adenomatous polyposis coli region associated with attenuated familial adenomatous polyposis. Pathology polyp count was used for patients who had undergone surgery and endoscopic polyp count for those with intact colon. We evaluated phenotypic and genotypic correlation in patients with presumed attenuated familial adenomatous polyposis and familial variability. A total of 69 patients were identified in the phenotypic group, of whom 54 (78%) had a pathogenic variant in the attenuated regions of the adenomatous polyposis coli gene. Forty-eight (70%) had intact colon (median age at last colonoscopy 43 [25-73] years; median endoscopic polyp count 20 [0-100]) and 21 (30%) had undergone colectomy (median age at surgery 45 [25-54] years; median pathology polyp count 43 [3-100]). Eighty-three patients were identified in the genotypic group of which 54 (65%) had attenuated phenotype. Inter- and intrafamilial variability were observed. This study was limited by its retrospective nature and single-center experience. Phenotype in familial adenomatous polyposis lies on a spectrum and is determined in part by genotype and age at adenoma count. Diagnosis of attenuated familial adenomatous polyposis should be based on phenotype; genotype is not a reliable indicator. Management should be personalized according to the phenotype of each individual. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B775. ANTECEDENTES:La poliposis adenomatosa familiar atenuada se caracteriza por un número bajo (≤100) y desarrollo retardado de adenomas colorrectales. Se han utilizado varias definiciones y se han sugerido correlaciones genotipo-fenotipo.OBJETIVO:Nuestro objetivo es evaluar la correlación fenotípica y genotípica en pacientes con presunta poliposis adenomatosa familiar atenuada y evaluar la variabilidad familiar.DISEÑO:Este es un estudio retrospectivo.AJUSTE:Este estudio se realizó en un registro terciario de poliposis.PACIENTES:Se identificaron individuos con poliposis adenomatosa familiar atenuada. El grupo fenotípico se definió como ≤100 adenomas a la edad de 25 años y el grupo genotípico se definió como una variante en la región de poliposis coli adenomatosa asociada con poliposis adenomatosa familiar atenuada. Se utilizó el recuento de pólipos en patología para los pacientes que se habían sometido a cirugía y el recuento de pólipos endoscópico para los que tenían el colon intacto.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Evaluamos la correlación fenotípica y genotípica en pacientes con presunta poliposis adenomatosa familiar atenuada y variabilidad familiar.RESULTADOS:Un total de 69 pacientes se identificaron en el grupo fenotípico de los cuales 54 (78%) tenían una variante patogénica en las regiones atenuadas del gen de la poliposis coli adenomatosa. Cuarenta y ocho (70%) tenían colon intacto (edad media en la última colonoscopia 43 [25-73] años; mediana del recuento de pólipos endoscópicos 20 [0-100]) y 21 (30%) se habían sometido a colectomía (edad edia en el momento de la cirugía 45 [25-54] años; mediana del recuento de pólipos patológicos 43 [3-100]). Se identificaron 83 pacientes en el grupo genotípico de los cuales 54 (65%) tenían fenotipo atenuado. Se observó variabilidad inter e intrafamiliar.LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por su naturaleza retrospectiva y la experiencia de un solo centro.CONCLUSIÓNES:El fenotipo en la poliposis adenomatosa familiar se encuentra en un espectro, determinado en parte por el genotipo y la edad en el momento del recuento de adenomas. El diagnóstico de poliposis adenomatosa familiar atenuada debe basarse en el fenotipo; el genotipo no es un indicador confiable. El manejo debe personalizarse según el fenotipo de cada individuo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B775."}, {"id": "pubmed23n0953_3545", "title": "[Prevalencia y factores de riesgo para lesiones premalignas en pacientes menores de 55 años sometidos a colonoscopia en un hospital de tercer nivel].", "score": 0.018042071197411004, "content": "El cáncer colorrectal es causa importante de mortalidad y la colonoscopia es efectiva para reducir su incidencia y mejorar la supervivencia con la resección de las lesiones precursoras. Determinar la prevalencia, las características y la histología de las lesiones en pacientes &lt; 55 años en un hospital de tercer nivel. Se realizó un estudio retrospectivo y observacional de enero de 2010 a diciembre de 2014 en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, con el reporte de 555 colonoscopias y los datos clínicos de las historias hospitalarias de los pacientes incluidos en el estudio. Los hallazgos fueron lesiones premalignas en el 40% de los pacientes, con pólipos en 98 casos y con un tamaño de 5.2 mm; de ellos, el 54% se localizaron en el colon, el 24% en el sigmoides, el 27% en el recto y el 1% en el ano. En los reportes se observó una prevalencia del 63% de pólipos neoplásicos (riesgo relativo [RR]: 2.3; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.5-3.7) en pacientes con antecedente de tabaquismo, y del 42% (RR: 1.8; IC 95%: 1.2-2.6) con antecedente de consumo de alcohol. La prevalencia de lesiones premalignas es similar para los menores de 55 años. Esto indica la importancia del diagnóstico oportuno y de evitar la progresión. Sería conveniente extender el seguimiento a hospitales de segundo nivel en pacientes con factores de riesgo para ampliar lo reportado y contribuir a mejorar los resultados en la sanidad pública. Colorectal cancer is an important cause of mortality, colonoscopy is effective to reduce its incidence and improve survival with the resection of premalignant lesions. To determine the prevalence, characteristics and histology of lesions in patients younger than 55 years of age in a tertiary hospital. This is a retrospective observational study, we colected data at the Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, with the report of 555 colonoscopies, and clinical data from the hospital archives of medic histories of selected patients. Premalignant lesions were found on 40% of the patients. The findings were polyps in 98 cases with a size of 5.2 mm; 54% were located in the colon, 24% in the sigmoid, 27% in the rectum and 1% in the anus. A prevalence of 63% of neoplastic polyps was observed (RR: 2.3; 95% CI: 1.5-3.7) in smokers; and 42% (RR: 1.8; 95% CI: 1.2-2.6) in patients with alcohol consumption. The prevalence for premalignant lesions is similar for patients under 55 years of age. This highlights the importance of early diagnosis and avoiding progression. It would be convenient to extend the follow-up to second-level hospitals in patients with risk factors to contribute to improvement of public health system outcomes."}, {"id": "pubmed23n1086_7858", "title": "Low Referral Rates for Genetic Assessment of Patients With Multiple Adenomas in United Kingdom Bowel Cancer Screening Programs.", "score": 0.017648888197791944, "content": "Approximately 1 in 20 cases of colorectal cancer are caused by monogenic syndromes. Published guidelines recommend that patients with 10 or more adenomas be referred for genetic testing, based on evidence that colorectal cancer risk is associated with adenoma multiplicity. The aim of this study was to determine adherence to guidelines on referral for genetic screening in patients with 10 or more adenomas. A cross-sectional study was performed of prospectively collected data from the UK Bowel Cancer Screening Programme between May 2007 and June 2018. Only histologically confirmed adenomas were included. Clinicopathological data were recorded from patient records, and referrals to clinical genetics services were ascertained. Data were obtained from 3 centers in London, United Kingdom. A total of 17,450 subjects underwent colonoscopy following an abnormal fecal occult blood test. We quantified patients with 10 or more adenomas and the proportion referred for genetic screening. The adenoma detection rate was 50.6% among 17,450 patients who underwent colonoscopy (8831 had 1 or more adenomas). Three hundred forty-seven patients (2.0%) had 10 or more adenomas. Patients with 10 or more adenomas were more likely to be male than those with fewer than 10 adenomas (76.9% vs 53.4%; p &lt; 0.0001). A family history was collected in 37.8% of the multiple adenoma population. Of 347 patients with 10 or more adenomas, 28 (8.1%) were referred for genetic assessment. All 3 screening centers were in a single city. No genetic outcome data were available to permit analysis of actual rates of inherited cancer syndromes in this population. In this study, almost 1 in 50 patients had 10 or more adenomas. Despite guidelines advising genetic testing in this group, referral rates are low. A referral pathway and management strategies should be established to address this patient population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B630. ANTECEDENTES:Aproximadamente uno de cada veinte casos de cáncer colorrectal son causados por síndromes monogénicos. Las pautas publicadas recomiendan que los pacientes con diez o más adenomas sean derivados para pruebas genéticas, basándose en la evidencia de que el riesgo de cáncer colorrectal está asociado con la multiplicidad de adenomas.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue determinar la adherencia a las guías de derivación para cribado genético en pacientes con diez o más adenomas.DISEÑO:Se realizó un estudio transversal de datos recolectados prospectivamente del Programa de Detección de Cáncer de Intestino del Reino Unido entre mayo de 2007 y junio de 2018. Solo se incluyeron los adenomas confirmados histológicamente. Los datos clínico-patológicos se registraron a partir de los registros de los pacientes y se determinaron las derivaciones a los servicios de genética clínica.AJUSTE ENTORNO CLINICO:Los datos se obtuvieron de tres centros en Londres, Reino Unido.PACIENTES:Un total de 17.450 17450 sujetos pacientes se sometieron a una colonoscopia después de una prueba de sangre oculta en heces anormal positiva.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO VOLARACION:cuantificamos los pacientes con diez o más adenomas y la proporción remitida para cribado genético.RESULTADOS:La tasa de detección de adenomas fue del 50,6% entre 17.450 17450 pacientes que se sometieron a colonoscopia (8.831 8831 tenían uno o más adenomas). 347 pacientes (2,0%) tenían 10 o más adenomas. Los pacientes con 10 o más adenomas tenían más probabilidades de ser hombres que aquellos con menos de 10 adenomas (76,9% frente versus a 53,4%; p &lt;0,0001). Se recogieron antecedentes familiares en el 37,8% de la población de adenomas múltiples. De 347 pacientes con 10 o más adenomas, 28 (8,1%) fueron remitidos para evaluación genética.LIMITACIONES:Los tres centros de detección se encontraban en una sola ciudad. No se disponía de datos de resultados genéticos que permitieran el análisis de las tasas reales de síndromes de cáncer hereditario en esta población.CONCLUSIONES:En este estudio, casi uno de cada cincuenta pacientes tenía diez o más adenomas. A pesar de las pautas que recomiendan las pruebas genéticas en este grupo, las tasas de derivación son bajas. Se debe establecer una vía de derivación y estrategias de manejo para abordar esta población de pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B630."}, {"id": "pubmed23n1112_17085", "title": "Risk of Colorectal Cancer and Advanced Polyps One Year After Excision of High-Risk Adenomas.", "score": 0.015220139035180113, "content": "Patients with multiple or large adenomas are considered to be high-risk for metachronous colorectal cancer. Evaluate the risks of detecting colorectal cancer, advanced adenoma, and advanced serrated polyps at 1-year surveillance colonoscopy in patients with &gt;5 adenomas or adenomas &gt;20 mm. Descriptive, retrospective, multicentric, cohort study. We calculated the absolute risk of developing colorectal cancer, advanced adenomas, and advanced serrated polyps at the 1-year surveillance colonoscopy. Potential risk factors for advanced neoplasia at follow-up were evaluated with univariable and multivariable logistic regression analyses. This study included data from a multicenter cohort colorectal cancer screening program, conducted from January 2014 to December 2015, based on fecal immunochemical tests in Spain. We included 2119 participants with at least 1 adenoma ≥20 mm or ≥5 adenomas of any size. We calculated the absolute risk of developing colorectal cancer, advanced adenomas, and advanced serrated polyps at the 1-year surveillance colonoscopy. Potential risk factors for advanced neoplasia at follow-up were evaluated with univariable and multivariable logistic regression analyses. At 1 year, participants displayed 6 colorectal cancers (0.3%), 228 advanced adenomas (10.5%), and 58 advanced serrated polyps (2.7%). The adjusted analysis identified 2 factors associated with advanced neoplasia: &gt;5 adenomas (odds ratio 1.53; 95% CI: 1.15-2.03; p = 0.004) and polyps in a proximal location (OR 1.52; 95% CI: 1.15-2.02; p = 0.004). First, the sample size was relatively small compared to other studies with similar aims. Another limitation was the lack of a comparison group, which could have provided more practical results in terms of surveillance recommendations. The colorectal cancer detection rate at a 1-year colonoscopy surveillance was low among patients classified at high risk of advanced neoplasia. The risk factors for advanced neoplasia were ≥5 adenomas and proximal polyps at baseline. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B820 . ANTECEDENTES:Los pacientes con adenomas múltiples o grandes se consideran de alto riesgo para desarrollar cáncer colorrectal metacrónico.OBJETIVO:Evaluar los riesgos de detectar cáncer colorrectal, adenoma avanzado y pólipos serrados avanzados en la colonoscopia de seguimiento al año, en pacientes con un número mayor o igual a 5 adenomas o adenomas de 20 mm o más.DISEÑO:Estudio descriptivo, retrospectivo, multicéntrico, de cohortes. Calculamos el riesgo absoluto de desarrollar cáncer colorrectal, adenomas avanzados y pólipos serrados avanzados en la colonoscopia de vigilancia al año. Los factores de riesgo potenciales para el desarrollo de una neoplasia avanzada en el seguimiento, fueron evaluados mediante un análisis de regresión logística univariable y multivariable.AJUSTES:Este estudio incluyó datos de un programa de cribado de cáncer colorrectal de cohorte multicéntrico, realizado entre enero de 2014 y diciembre de 2015, con base en pruebas inmunoquímicas de materia fecal, en España.PACIENTES:Incluimos 2119 participantes con al menos un adenoma ≥20 mm o con cinco o más adenomas de cualquier tamaño.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Calculamos el riesgo absoluto de desarrollar cáncer colorrectal, adenomas avanzados y pólipos serrados avanzados en la colonoscopia de vigilancia al año. Los potenciales factores de riesgo para desarrollar una neoplasia avanzada en el seguimiento, se evaluaron mediante un análisis de regresión logística univariable y multivariable.RESULTADOS:Al año se encontraron en los pacientes participantes, 6 cánceres colorrectales (0,3%), 228 adenomas avanzados (10,5%) y 58 pólipos serrados avanzados (2,7%). Mediante el análisis ajustado se identificaron dos factores asociados con el desarrollo de neoplasia avanzada: un número igual o mayor a 5 adenomas (razón de probabilidades 1,53; IC del 95%: 1,15-2,03; p = 0,004) y la presencia de pólipos en una ubicación proximal (razón de probabilidades 1,52; IC del 95%: 1,15-2,02; p = 0,004).LIMITACIONES:Primero, el tamaño de la muestra fue relativamente pequeño en comparación con otros estudios con objetivos similares. Otra limitación fue la falta de un grupo comparativo, que podría haber proporcionado resultados más prácticos, en términos de recomendaciones de vigilancia.CONCLUSIÓNES:La tasa de detección de cáncer colorrectal mediante una colonoscopia de vigilancia al año, fue baja entre los pacientes clasificados como de alto riesgo de neoplasia avanzada. Los factores de riesgo para desarrollar una neoplasia avanzada fueron; un número igual o mayor a 5 adenomas y la presencia de pólipos proximales en la colonoscopia inicial de base. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B820 . ( Traducción-Eduardo Londoño-Schimmer )."}, {"id": "pubmed23n1096_7237", "title": "Nonspecific, Acute Pouchitis in Patients With Familial Adenomatous Polyposis: Less Common Than We Think.", "score": 0.015093273035613341, "content": "Nonspecific acute pouchitis is common in patients with ulcerative colitis who undergo IPAA, but there is disagreement about the rate at which this occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study aimed to define the rate at which nonspecific acute pouchitis occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study was conducted at a hereditary colorectal cancer center in a large academic medical center. This is a retrospective cohort study using prospectively gathered data. Patients with familial adenomatous polyposis who have had IPAA were included. Symptoms, pouchoscopy and pouch radiography, and pouch biopsy were evaluated. The primary outcomes measured were the presence of nonspecific acute pouchitis and the alternative diagnosis of pouch dysfunction. There were 250 patients with familial adenomatous polyposis who had undergone IPAA; 38 (15.2%) had been labeled as having \"pouchitis\": 23 men and 15 women. Median age was 55 years (range, 18-90 years). No patient had nonspecific, acute pouchitis as defined by our criteria. In 9 cases, the diagnosis was derived from benign ulcers common in ileal pouches. Stool frequency was the most common symptom associated with the \"pouchitis\" label, but actual causes for the frequency included poor pouch emptying, poor eating habits, poor bowel habits, and afferent limb syndrome. Median stool frequency was 9, ranging from 4 to 15 per day. Every patient had at least 1 pouch endoscopy, and the median number was 19 per patient (range, 1-21). Nine patients had pouch biopsies to rule out inflammation; all showed chronic active enteritis, a normal finding in ileal pouches. This study was limited by its retrospective nature. We could not confirm any case of nonspecific acute pouchitis in patients with familial adenomatous polyposis. Those caring for patients with familial adenomatous polyposis who have a pouch should seek causes for pouch-related symptoms other than \"pouchitis.\" See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B666.POUCHITIS AGUDA INESPECÍFICA EN PACIENTES CON POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR: MENOS COMÚN DE LO QUE PENSAMOSANTECEDENTES:La pouchitis aguda e inespecífica es común en pacientes con colitis ulcerativa, sometidos a anastomosis de bolsa ileoanal, pero no hay acuerdo sobre la frecuencia en que se presenta en pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF).OBJETIVO:Definir la frecuencia en la que se presenta pouchitis aguda inespecífica en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.ENTORNO CLINICO:Centro de cáncer colorrectal hereditario en un gran centro médico académico.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos recopilados prospectivamente.PACIENTES:Pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a bolsa con anastomosis ileoanal.INTERVENCIONES:Síntomas, proctoscopia, radiografía y biopsia de bolsa ileoanal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Presencia de pouchitis aguda inespecífica; diagnósticos alternos de disfunción de la bolsa ileal.RESULTADOS:De 250 pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a una anastomosis anal de la bolsa ileal; 38 (15,2%), habían sido etiquetados como \"pouchitis\", 23 hombres y 15 mujeres. La mediana de edad fue de 55 años (rango de 18 a 90 años). Ningún paciente tuvo pouchitis aguda inespecífica según lo definido por nuestros criterios. En 9 casos el diagnóstico se derivó de úlceras benignas frecuentes en bolsas ileales. La frecuencia de las evacuaciones fue el síntoma más común asociado con la etiqueta \"pouchitis\", pero las causas reales de la frecuencia, incluyeron un mal vaciado de la bolsa, malos hábitos alimenticios, malos hábitos intestinales y síndrome de asa aferente. La frecuencia media de las evacuaciones fue de 9, con un rango de 4 a 15 por día. A cada paciente se le realizó al menos una endoscopia de la bolsa: la mediana fue de 19 por paciente (rango de 1 a 21). A 9 pacientes se les realizó biopsia de bolsa para descartar inflamación: todos mostraron enteritis activa crónica, un hallazgo normal en las bolsas ileales.LIMITACIONES:Naturaleza retrospectiva del estudio.CONCLUSIONES:No pudimos confirmar ningún caso de pouchitis aguda e inespecífica en pacientes con PAF. Aquellos que atienden a pacientes con PAF con bolsa ileal, deben buscar otras causas para los síntomas relacionados con la bolsa que no sean \"pouchitis\". Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B666. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy)."}, {"id": "pubmed23n0953_3539", "title": "[Metástasis cutánea de cáncer de colon: una forma de presentación inusual y tardía a tener en cuenta].", "score": 0.015008068854222699, "content": "El cáncer colorrectal es un gran problema de salud por su alta incidencia y mortalidad. Las metástasis cutáneas son raras, con una incidencia &lt; 5%. Varón con antecedente de colectomía por neoplasia de colon que 6 años después presenta una lesión cutánea. La biopsia informa de metástasis colónica, por lo que se realiza resección quirúrgica radical. La anatomía patológica confirma un adenocarcinoma moderadamente diferenciado compatible con metástasis colónica. Las metástasis cutáneas son raras y cuando aparecen nos indican una enfermedad avanzada, por lo que es importante un alto índice de sospecha en pacientes de riesgo para un diagnóstico precoz. Colorectal cancer is a big health problem due to its high incidence and mortality. Cutaneous metastases are rare with an incidence &lt; 5%. A male with a history of colectomy due to colon cancer, who 6 years later presented a cutaneous lesion. The biopsy reported colonic metastasis, so radical surgical resection was performed. The pathological anatomy confirmed a moderately differentiated adenocarcinoma compatible with colonic metastasis. Cutaneous metastases are rare and when they appear they indicate an advanced disease, for that reason is important a high index of suspicion in patients at risk, for an early diagnosis."}, {"id": "pubmed23n0966_13238", "title": "[Tumor neuroendocrino ano-rectal: desde un pólipo con buen pronóstico hasta un carcinoma letal].", "score": 0.014388120839733742, "content": "Aunque los tumores neuroendocrinos rectales son neoplasias poco frecuentes, su incidencia está aumentando en las tres últimas décadas. El objetivo de este trabajo es el estudio del comportamiento de dichos tumores basándonos en sus variables clínicas, diagnósticas, terapéuticas y anatomopatológicas en un hospital terciario. Estudio retrospectivo de los tumores neuroendocrinos rectales desde el año 2000 hasta el año 2017 en nuestro hospital. Se realizó una búsqueda informatizada en el programa SNOMED del servicio de anatomía patológica, empleando los criterios «tumor neuroendocrino» y «tumor carcinoide». Se hallaron 16 pacientes con tumor neuroendocrino ano-rectal. El 75% eran varones. La mediana de edad fue de 53 años (rango: 34-83). El diagnóstico fue incidental en el 62,5%. El tratamiento fue endoscópico en 13 (81%) pacientes y quirúrgico en 3 (19%). El 75% de las lesiones fueron T1. El 68,7% de los tumores presentaban un grado de agresividad G1. La media de seguimiento fue de 29 meses; no hubo recidivas. Durante el seguimiento fallecieron 3 (18,5%) pacientes, todos ellos con tumor G3 metastásico, y la supervivencia media fue de 8 meses. Los tumores neuroendocrinos rectales son cada vez más frecuentes y presentan unos patrones variables, cuyo pronóstico dependerá de su agresividad histológica. El aumento de su incidencia puede deberse a una mayor concienciación de la existencia de estos tumores, a las campañas de cribado del cáncer colorrectal, al aumento del número de colonoscopias realizadas y a la generalización de los estudios histológicos con marcadores neuroendocrinos. Although rectal neuroendocrine tumours are rare neoplasms, their incidence is increasing in the last three decades. The objective of this work is to study the behaviour of these tumours based on their clinical, diagnostic, therapeutic, and pathological variables in a tertiary hospital. Retrospective study of rectal neuroendocrine tumours from 2000 to 2017 in our hospital. A computerized search was performed in the SNOMED program of the pathological anatomy service, using the criteria “neuroendocrine tumour” and “carcinoid tumour”. We found 16 patients with ano-rectal neuroendocrine tumour; 75% were male. The median age was 53 years (range: 34-83). The diagnosis was incidental in 62.5%, with endoscopic treatment in 13 patients (81%) and surgical treatment in 3 (19%). 75% of the lesions were T1. 68.7% of the tumours showed a degree of G1 aggression. The mean follow-up was 29 months; no recurrences. During follow-up, three patients died (18.5%), all of them with metastatic G3 tumour and the mean survival was 8 months. The rectal neuroendocrine tumours are increasingly frequent and present variable patterns, whose prognosis will depend on their histological aggressiveness. The increase incidence may be due to a greater awareness of the existence of these tumours, to colorectal cancer screening, to the increase in the number of colonoscopies performed and to the generalization of histological studies with neuroendocrine markers."}, {"id": "pubmed23n1114_13224", "title": "Age Determines Adjuvant Chemotherapy Use in Resected Stage II Colon Cancer.", "score": 0.012957157784743992, "content": "The role of adjuvant chemotherapy in resected stage II colon cancer remains controversial. Treatment recommendations rely largely on the presence of certain high-risk features for recurrence. We sought to define patient and clinicopathologic differences between early-onset and late-onset colorectal cancer and determine whether these differences impact treatment. We hypothesized that high-risk features in stage II colorectal cancer differed between age groups and would most strongly influence administration of adjuvant chemotherapy. This was a retrospective cohort study. The study was conducted at a Commission on Cancer designated hospital as well as the National Cancer Institute Intramural Research Program. Patients with resected stage II colon cancer were identified in the National Cancer Database, and clinicopathologic characteristics were recorded. Patients were stratified into young (≤45), middle-aged (50-75), and older (&gt;75) age groups. Incidence of high-risk clinicopathologic features and receipt of adjuvant chemotherapy were measured. A total of 14,966 patients met inclusion criteria. Young patients were found to have had at least one high-risk feature ( n = 489, 44%) slightly more often than both middle-aged ( n = 3734, 40%) and older patients ( n = 1890, 42%). A total of 332 (7%) older patients received adjuvant chemotherapy compared to 627 (56%) young patients and 2854 (30%) middle-aged patients. Age group was independently associated with receipt of adjuvant chemotherapy when controlling for relevant clinicopathologic factors. This was a retrospective study without granular detail on treatment decisions. Young patients are frequently prescribed adjuvant chemotherapy for both high- and low-risk tumors despite questionable benefit in the latter. Older patients rarely receive adjuvant therapy. Both medical and surgical oncologists should be aware of disparities in cancer treatment and remain conscientious about making treatment decisions solely based on age. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B846 . ANTECEDENTES:El papel de la quimioterapia adyuvante en el cáncer de colon resecado en estadio II sigue siendo controversial . Las recobmendaciones para el tratamiento dependen en gran medida de la presencia de ciertas características de alto riesgo de recurrencia.OBJETIVO:Buscamos definir las diferencias clínico-patológicas del paciente entre el CCR de inicio temprano y tardío; y determinar si estas diferencias afectan el tratamiento. Hipotetizamos que las características de alto riesgo del cáncer colorrectal en estadio II difieren entre los grupos de edad y que influyen fuertemente en la administración de quimioterapia adyuvante.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLINICO:El estudio se llevó a cabo en un hospital designado por la Comisión sobre el Cáncer, así como el Programa de Investigación Intramural del Instituto Nacional del Cáncer.PACIENTES:Se identificaron los pacientes con cáncer de colon resecado en estadio II en la Base de datos nacional del cáncer y se registraron las características clínico-patológicas. Los pacientes se estratificaron en grupos de edad jóvenes (≤45), de mediana edad (50-75) y mayores (&gt; 75).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se estudiaron la incidencia de las características clínico-patológicas de alto riesgo y la recepción de quimioterapia adyuvante.RESULTADOS:Un total de 14.966 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. Se encontró que los pacientes jóvenes tenían al menos una característica de alto riesgo (n = 489, 44%) un poco más frecuente que los pacientes de mediana edad (n = 3734, 40%) y los pacientes mayores (n = 1890, 42%). Un total de 332 (7%) de los pacientes mayores recibieron quimioterapia adyuvante en comparación con 627 (56%) de los pacientes jóvenes y 2854 (30%) de los pacientes de mediana edad. El grupo de edad se asoció de forma independiente con la recepción de quimioterapia adyuvante al controlar los factores clínico-patológicos relevantes.LIMITACIONES:Este fue un estudio retrospectivo sin detalles granulares sobre las decisiones de tratamiento.CONCLUSIONES:A los pacientes jóvenes se les prescribe con frecuencia quimioterapia adyuvante para tumores de alto y bajo riesgo, a pesar de los cuestionables beneficios en estos últimos. Los pacientes de edad avanzada rara vez reciben terapia adyuvante. Tanto los oncólogos clínicos como los quirúrgicos deben ser conscientes de las disparidades en el tratamiento del cáncer y ser conscientes de tomar decisiones de tratamiento basadas únicamente en la edad. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B846 . (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon )."}, {"id": "pubmed23n1003_8313", "title": "Mental Health Symptoms in Patients With Familial Adenomatous Polyposis: An Observational Study.", "score": 0.012793775567498195, "content": "Almost all patients with familial adenomatous polyposis undergo abdominal surgery with a risk of disease and surgery-related complications. This, the familial nature of the syndrome, and its wide-ranging manifestations make patients prone to mental health symptoms. If this is true, patients need appropriate evaluation and treatment. The purpose of this study was to record the experience of mental health symptoms in a group of unselected patients with FAP. We conducted an observational study using an anonymized mental health symptom survey for patients affected with familial adenomatous polyposis. The study was conducted using the Hereditary Colorectal Cancer Registry in a tertiary referral center. Patients affected with familial adenomatous polyposis were included. Results of the mental health survey were measured. Seventy nine of 100 patients completed the survey; 57 endorsed ≥1 psychosocial symptom (72.2%). with a mean of 4 per patient. Nine patients (11.4%) met all 4 of the American Psychiatric Association diagnostic criteria for posttraumatic stress disorder, and 8 (10.1%) endorsed partial posttraumatic stress disorder criteria (3/4 symptoms). Patients who met all of the criteria for posttraumatic stress disorder had an average of 9.3 psychosocial symptoms each compared with 8.3 for those who met 3 of 4 and 2.2 for those who met &lt;3. Six patients endorsed suicidal thoughts, all of whom met 3 or 4 of the criteria for posttraumatic stress disorder. The study was limited by its referral bias toward severe cases and relatively small number of patients. Because of the limitations of an anonymous self-administered screening, no mental health diagnoses have been given. Patients with familial adenomatous polyposis are at risk for mental health symptoms, which can be multiple and severe. Some patients need professional counseling. A correlation between familial adenomatous polyposis patients with posttraumatic stress disorder and suicidal ideation is important. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A995. SÍNTOMAS PSICOPATOLÓGICOS EN PACIENTES CON PÓLIPOSIS ADENOMATOSO FAMILIAR: UN ESTUDIO OBSERVACIONAL: Un mayoría de pacientes con póliposis adenomatoso familiar (PAF) se someten a cirugía abdominal con los riesgos de enfermedad propria y complicaciones relacionadas a cirugía. Estos factores, la relación familiar del síndrome y sus manifestaciones altamente variables hacen que los pacientes sean propensos a psicopatologías. Si estas consideraciones son validas, los pacientes requieren evaluación y tratamiento adecuado. Documentar la experiencia de los síntomas psicopatológicos en un grupo de pacientes no seleccionados con PAF. DISEÑO:: Estudio observacional utilizando una encuesta anónima de síntomas psicopatológicos en pacientes afectados con póliposis adenomatoso familiar. Registro de cáncer colorrectal hereditario en un centro de referencia de tercer nivel. Individuos afectados con póliposis adenomatoso familiar. OBJETIVOS PRINCIPALES A VALORACIÓN:: Resultados de la encuesta de salud mental. Setenta y nueve de 100 pacientes completaron la encuesta; 57 afirmaron uno o más síntomas psicosociales (72,2%) con un promedio de 4 por paciente. 9 (11,4%) pacientes cumplieron con los 4 criterios de diagnóstico de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría para el trastorno por estrés postraumático, y 8 (10,1%) llenaron los criterios del trastorno de estrés postraumático parcial (3/4 síntomas). Los pacientes que cumplieron con todos los criterios para el trastorno por estrés postraumático tuvieron un promedio de 9.3 síntomas psicosociales cada uno, en comparación con 8.3 para los que cumplieron con 3/4 y 2.2 para los que cumplieron con &lt;3. 6 pacientes afirmaron pensamientos de suicidio, todos los cuales cumplieron con 3 o 4 de los criterios para el trastorno por estrés postraumático. Sesgo de referencia hacia casos graves, y un número relativamente pequeño de pacientes. Debido a las limitaciones de un examen anónimo auto administrado, no se confirmaron diagnósticos de psicopatología. Los pacientes con póliposis adenomatoso familiar tienen riesgo de síntomas de salud mental alterada que pueden ser múltiples y graves. Algunos pacientes necesitan asesoramiento profesional. La correlación entre los pacientes con póliposis adenomatoso familiar con trastorno por estrés postraumático y ideación suicida es importante. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/A995."}, {"id": "pubmed23n1114_13220", "title": "Understanding the Burden of Colorectal Adenomas in Patients Younger Than 50 Years: A Large Single-Center Retrospective Cohort Study.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Colorectal cancer is increasing in young adults. Our understanding of the adenoma-carcinoma sequence in young patients aged &lt;50 years is lacking. The yield obtained by lowering the age of screening colonoscopy remains unclear. The goal of this study was to understand the burden and histology of colorectal polyps in young adults and to explore predictors of adenoma detection in this population. This is a retrospective cohort study. Colonoscopies were performed at a single university-affiliated tertiary care center. This study included adults aged &lt;50 years who underwent a colonoscopy between 2014 and 2019. Patients with inflammatory bowel disease and genetic disorders were excluded. Adenoma detection rates were analyzed according to age. Predictors of adenoma detection were investigated by multiple logistic regression. A total of 4475 patients were analyzed. The mean age was 40.2 ± 8.0 years, 56.4% were female, and the mean BMI was 26.3 ± 5.5 kg/m2. A family history of colorectal cancer was reported in 23.8% of patients. The overall polyp and adenoma detection rates were 22% and 14%. The majority of polyps were adenomatous (58.9% of all polypectomies) and located in the left colon or rectum (61.4%). The detection rates of adenomas, advanced neoplasias, and adenocarcinomas were highest in patients aged 45 to 49 (19.3%, 4.8%, and 1.3%). On multivariate analysis, variables independently associated with adenoma detection included age (OR 1.08, 95% CI, 1.06-1.1), female sex (OR 1.80, 95% CI, 1.44-2.27), BMI (OR 1.01, 95% CI, 1.01-1.05), and having undergone a diagnostic colonoscopy (OR 1.81, 95% CI, 1.44-2.29). On subgroup analysis of patients aged 45 to 49, the same variables remained associated with adenoma detection except for age. The study was limited due to the retrospective nature with heterogenous data. Adenoma detection in young adults aged 45 to 49 approaches the current adenoma detection of older adults. Predictors of adenoma detection in these young adults are female gender and BMI, which may help guide colorectal cancer screening guidelines in the future. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B843. ANTECEDENTES:El cáncer colorrectal está aumentando en adultos jóvenes. No se conoce la secuencia adenoma-carcinoma en pacientes jóvenes &lt;50 años. El rendimiento obtenido al reducir la edad de la colonoscopia de detección sigue sin estar claro.OBJETIVO:Comprender la carga y la histología de los pólipos colorrectales en adultos jóvenes y explorar los predictores de detección de adenomas en esta población.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.AJUSTE:Las colonoscopias se realizaron en un único centro de atención terciario afiliado a la universidad.PACIENTES:Adultos jóvenes &lt;50 años que se sometieron a una colonoscopia entre 2014-2019. Se excluyeron los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y trastornos genéticos.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se analizaron las tasas de detección de adenomas según la edad. Los predictores de la detección de adenomas se investigaron mediante regresión logística múltiple.RESULTADOS:Se analizaron 4475 pacientes. La edad media fue de 40,2 ± 8,0 años, el 56,4% eran mujeres y el IMC medio fue de 26,3 ± 5,5 kg / m2. Se informó de antecedentes familiares de cáncer colorrectal en el 23,8% de los pacientes. Las tasas generales de detección de pólipos y adenomas fueron del 22% y el 14%, respectivamente. La mayoría de los pólipos eran adenomatosos (58,9% de todas las polipectomías) y estaban localizados en colon izquierdo o recto (61,4%). Las tasas de detección de adenomas, neoplasias avanzadas y adenocarcinomas fueron más altas en pacientes de 45 a 49 años (19,3%, 4,8% y 1,3%, respectivamente). En el análisis multivariado, las variables asociadas de forma independiente con la detección de adenomas incluyeron: edad (OR 1.08; IC del 95%: 1,06-1,1), sexo femenino (OR 1,80; IC del 95%: 1,44-2,27), IMC (OR 1,01; IC del 95%: 1,01-1,05)) y haber sido sometido a una colonoscopia diagnóstica (OR 1,81; IC 95% 1,44-2,29). En el análisis de subgrupos de pacientes de 45 a 49 años, las mismas variables permanecieron asociadas con la detección de adenomas, excepto la edad.LIMITACIONES:Carácter retrospectivo con datos heterogéneos.CONCLUSIONES:La detección de adenomas en adultos jóvenes de 45 a 49 años se acerca a la detección actual de adenomas en adultos mayores. Los predictores de la detección de adenomas en estos adultos jóvenes son el sexo femenino y el IMC, que pueden ayudar a guiar las pautas de detección del cáncer colorrectal en el futuro. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B843. (Traducción-Dr. Hagerman)."}, {"id": "pubmed23n0269_10802", "title": "[Endoscopic resection of 49 polyps of the colon and rectum larger than 2 cm].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The management of rectal and colonic polyps has changed since the advent of endoscopic polypectomy, that interrupts the adenoma-carcinoma sequence. We assessed the effectiveness, limitations, morbidity and mortality of endoscopic polypectomy in 49 polyps larger than 2 cm in diameter. Polypectomy was successful in 94% of polyps, which were predominantly located in left colon (92%) and were pedunculated (87%). A malignant component was found in 28.3% of polyps, that was observed with higher frequency in larger and sessile polyps and in male patients. There was no mortality and scarce morbidity related to the procedure. It is concluded that polypectomy is a low risk procedure that can be frequently performed in ambulatory patients and that endoscopists must suspect malignancy in polyps larger than 2 cm in diameter."}, {"id": "pubmed23n1083_18460", "title": "Incidence and Management of Rectal Cuff and Anal Transitional Zone Neoplasia in Patients With Familial Adenomatous Polyposis.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Rectal cuff and anal transitional zone neoplasia is an increasing challenge in patients with familial adenomatous polyposis who have undergone restorative proctocolectomy. Its real incidence, range of severity, and treatment efficacy are poorly documented. We sought to document the evolution of rectal cuff and anal transitional zone neoplasia and describe its management. This is a retrospective cohort study collecting prospectively recorded data. This study involved a hereditary colorectal cancer group in a large academic medical center. All patients undergoing primary restorative proctocolectomy at this institution were included. Surveillance pouchoscopy and treatment of rectal cuff/anal transitional zone neoplasia were performed. The primary outcomes measured were the presence and the severity of rectal cuff/anal transitional zone neoplasia. Excision by cautery, snare, mucosectomy, or redo pouch was evaluated. A total of 165 patients were included: 52% were male (86/165) with a median age at restorative proctocolectomy of 31.0 years (SD 12.8). In 117 of 165, the proctocolectomy was their first operation and, in 48 of 165, it followed a colectomy. Of the patients, 83% (137/165) had stapled anastomosis; 17% had mucosectomy with handsewn anastomosis; and 14% (23/165) were treated with sulindac at some point during their surveillance. Median follow-up was 10.1 years (interquartile range, 4.5-17.2) and the median number of pouchoscopies per patient was 4 (interquartile range, 2-8). Seventy-eight of 165 (47.3%) developed rectal cuff/anal transitional zone adenomas, more in the stapled group (52.3%; 72/137) than in the handsewn group (21.4%; 6/28; p &lt; 0.005). Median time to adenoma was 4.5 years (interquartile range, 2.4-8.9). Three patients developed cancer under surveillance, and, in 3 other patients, cancers developed when screenings lapsed. Five patients developed symptomatic anal stenosis secondary to repeated surgeries (median, 9 procedures; range, 2-10). There was no quality-of-life measurement in patients who developed rectal cuff/anal transitional zone neoplasia. Rectal cuff/anal transitional zone adenomas are more common than previously reported. Mild polyposis can be controlled endoscopically, but repeated procedures in a higher stage are associated with risk of anal stenosis. Compliance with surveillance is essential to avoid cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B594. ANTECEDENTES:La neoplasia del remanente rectal y de la zona de transición anal presenta un desafío mayor en pacientes con poliposis adenomatosa familiar tratados con una proctocolectomía restaurativa. Su incidencia real, el espectro de la gravedad y la eficacia del tratamiento están mal documentados.OBJETIVO:Buscamos documentar la evolución de la neoplasia del remanente rectal y de la zona de transición anal y describir su tratamiento.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo que recabó datos registrados prospectivamente.AMBITO:Un grupo con cáncer colorrectal hereditario de un importante centro médico académico.PACIENTES:Todos los pacientes operados por primera vez de proctocolectomía restaurativa en nuestra institución.INTERVENCIONES:Endoscopía del pouch para vigilancia y tratamiento de la neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal.PRINCIPALES VARIABLES ANALIZADAS:La presencia y la gravedad de la neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal. Resección con cauterio, asa, mucosectomía o rehacer el pouch.RESULTADOS:Se incluyeron un total de 165 pacientes: 52% eran hombres (86/165) con una mediana de edad al momento de la proctocolectomía restaurativa de 31,0 años (DE 12,8). En 117/165 la proctocolectomía fue su primera cirugía y en 48/165 fue posterior a una colectomía. En 83% (137/165) tenía una anastomosis con engrapadora, 17% tenía mucosectomía y anastomosis con sutura manual (HS). El 14% de los pacientes (23/165) fueron tratados con sulindac en algún momento durante su vigilancia. La mediana de seguimiento fue de 10,1 años (IQR: 4,5, 17,2) y la mediana del número de endoscopías del pouch por paciente fue de 4. (IQR: 2, 8) 78/165 (47,3%) desarrollaron adenomas en la zona de transición anal /remanente rectal, mayor en el grupo con engrapadaora (52,3%; 72/137) comparado con el grupo con sutura manual (21,4%; 6/28) (p &lt;0,005). La mediana del tiempo hasta el adenoma fue de 4,5 años (IQR: 2,4, 8,9). Tres pacientes que se encontraban en vigilancia desarrollaron cáncer y en 3, otros cánceres se desarrollaron transcurrida la vigilancia. 5 pacientes desarrollaron estenosis anal sintomática secundaria a múltiples cirugías (mediana de 9 procedimientos; rango 2-10).LIMITACIONES:Falta de medición de la calidad de vida en pacientes que desarrollaron neoplasia del remanente rectal / zona de transición anal.CONCLUSIONES:Los adenomas de la zona de transición anal / remanente rectal son más comunes de lo reportado anteriormente. La poliposis leve se puede tratar por endoscopía, pero procedimientos repetidos en estadíos mayores se asocian con el riesgo de estenosis anal. El apego a la vigilancia es fundamental para evitar el cáncer. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B594. (Traducción-Dr. Lisbeth Alarcon-Bernes)."}, {"id": "pubmed23n0692_7621", "title": "[Colonoscopic screening of asymptomatic individuals with a family history of colorectal cancer].", "score": 0.009615384615384616, "content": "First-degree relatives of colorectal cancer (CRC) patients are at increased risk for developing colorectal neoplasm. The aim of our study was to evaluate the use of total colonoscopy as the screening test in asymptomatic individuals with a family history of colorectal cancer. Colonoscopy was performed in 125 asymptomatic individuals (64 men and 61 women; mean age 51.7 +/- 11.5 years, range 24-77 years) who had one or two first-degree relatives with CRC. Forty-five colorectal lesions were found in 36 subjects (28.8%): one (0.8%) adenocarcinoma, and 44 polyps (31 adenomas; 13 hiperplasic) (28.0%). The cecum was intubated in 96% of cases, and the procedure was generally well tolerated without complications. Total colonoscopy is a useful and safe screening procedure for the examinations of asymptomatic individuals with a family history of CRC."}, {"id": "pubmed23n1112_17096", "title": "Management of Significant Polyp and Early Colorectal Cancer Is Optimized by Implementation of a Dedicated Multidisciplinary Team Meeting: Lessons Learned From the United Kingdom National Program.", "score": 0.009433962264150943, "content": "The concept of significant polyps and early colorectal cancer encompasses complex polyps not amenable to routine snare polypectomy or where malignancy cannot be excluded. The assessment and management of these lesions is contentious and increasingly important due to the significant risk of over- or undertreatment. Following the recommendations of the Significant Polyps and Early Colorectal Cancer National Program, we implemented a dedicated multidisciplinary team meeting and analyzed the influence on patient outcomes. This was a retrospective study using a prospectively collected database of patients discussed at the dedicated multidisciplinary team meeting. This study was conducted in a single tertiary-care center. Consecutive patients with significant polyps and early colorectal cancer were identified either through the Bowel Cancer Screening Program or colonoscopy for symptomatic patients. Proportions of patients who had organ preservation, and secondary treatment and recurrence rate served as outcome measures. Overall, 135 patients discussed at the dedicated multidisciplinary team meeting were included, with a median age of 71 years. Median size of the lesions was 25 mm, and 39% were in the rectum. Patients were discussed either after the lesion was removed during the initial colonoscopy (n = 38), of whom 16 (42%) had unexpected cancer, or had no initial treatment with subsequent case review (n = 97). Of these 97 patients, 46 underwent endoscopic excision (26% cancer), 20 trans-anal excision (10% cancer), 23 primary surgical resection (35% cancer), and 8 had no treatment. In 104 (82%) patients, organ preservation was achieved. Secondary surgery was required in 7 of 104 (6.7%) patients after local excision due to radical treatment of high-risk T1 lesions, local recurrence, or patients' decisions. The cumulative hazard estimates for recurrence after a median follow-up of 18.5 months was less than 10% for both benign and malignant lesions. This study was limited by its relatively small sample size and single-center setting. A dedicated multidisciplinary team meeting improved the management of significant polyps and early colorectal cancer, safely refining organ preservation for patients, with low recurrence rates. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B826. ANTECEDENTES:El concepto de pólipos complejos y cáncer colorrectal temprano abarca engloba pólipos avanzados que no es posible la reseccion endoscopica rutinaria, o aquellos en los que no se puede excluir malignidad. La evaluación y el manejo de estas lesiones es controversial y cada vez más importante debido al riesgo significativo de ser tratadas o no.OBJETIVO:Siguiendo las recomendaciones del Programa Nacional de Pólipos Complejos y Cáncer Colorrectal Temprano, implementamos reuniónes del equipo multidisciplinario especializado y analizamos el impacto en los resultados de los pacientes.DISEÑO:Estudio retrospectivo sobre una base de datos recopilada prospectivamente de los pacientes discutidos en la reunión del equipo multidisciplinario especializado.AJUSTE:Este estudio se realizó en un centro de atención terciaria.PACIENTES:Pacientes consecutivos con pólipos complejos y cáncer colorrectal temprano identificado a través del Programa de detección de cáncer intestinal o colonoscopia para pacientes sintomáticos.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Proporción de pacientes que tuvieron preservación de órganos, tratamiento secundario y tasa de recurrencia.RESULTADOS:En total, se incluyeron 135 pacientes discutidos en la reunión del equipo multidisciplinario especializado dedicada, con una media de edad de 71 años. El tamaño medio de las lesiones fue de 25 mm y el 39% estaban en el recto. Se discutio de los pacientes después de que se resecara la lesión durante la colonoscopia inicial [n = 38, de los cuales 16 (42%) tenían un cáncer imprevisto] o no recibieron tratamiento de inicio, con revisión posterior del caso (n = 97). De estos, 46/97 fueron sometidos a resección endoscópica (26% cáncer), 20/97 resección transanal (10% cáncer), 23/97 resección quirúrgica primaria (35% cáncer) y 8/97 no recibieron tratamiento. En 104 (82%) pacientes, se logró la preservación de órgano. Cirugía secundaria fue requeria en 7/104 (6,7%) pacientes después de la resección local debido a tratamiento radical de lesiones T1 de alto riesgo, recidiva local o decisión del paciente. Las estimaciones de riesgo acumulativo de recurrencia después de una media de seguimiento de 18,5 meses fue inferior al 10% tanto para las lesiones benignas como para las malignas.LIMITACIONES:Tamaño de muestra relativamente pequeño y entorno de un solo centro.CONCLUSIONES:La Reunion del equipo multidisciplinario especializado mejoró el manejo de los pólipos complejos y cáncer colorrectal temprano, refinando de manera segura la preservación de órganos para los pacientes, con bajas tasas de recurrencia. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B826. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)."}, {"id": "pubmed23n0363_15783", "title": "[Frequency of polyps in patients undergoing surgery for colorectal cancer].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Epidemiologic and molecular biologic studies have already demonstrated that adenomatous colonic polyps are precancerous diseases. The main indication of the colonoscopy in the surveillance of colorectal cancer treated patients is the diagnosis and resection of adenomatous polyps. To study the frequency of adenomatous polyps after surgically resection of colorectal cancer. Sixty eight patients, mean age 59 years old, with total resection of colorectal cancer, submitted to various colonoscopies during the follow up were studied retrospectively. The histological type and the characteristics of the polyp were described. The frequency of polyps was 18%, being higher in the patients with more than 45 years (20%). The site of the polyps was in the left colon in 38% of the patients with cancer. The histological type of adenomas was tubular in 61%, villous in 22% and mixed in 17%. As described by other authors, the incidence of polyps were higher after 45 years old and more than a half of them were tubular. The frequency of polyps was higher in the first two years of follow up."}, {"id": "pubmed23n1005_21807", "title": "Age at Diagnosis and Sex Are Associated With Long-term Deficits in Disease-Specific Health-Related Quality of Life of Survivors of Colon and Rectal Cancer: A Population-Based Study.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Despite the increasing number of younger individuals diagnosed with colon and rectal cancer, research on the long-term disease-specific health-related quality of life of younger (&lt;50 years) survivors of colon and rectal cancer is scarce. Our study aimed to compare disease-specific functional deficits and symptoms of survivors of colon and rectal cancer 5 to 16 years postdiagnosis, stratified by age at diagnosis and by sex. This is a cross-sectional study. We used data from the population-based CAncEr Survivorship-A multi-Regional study in collaboration with 5 population-based German cancer registries. Survivors of colon and rectal cancer were included in the study. Respondents completed the disease-specific European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life colorectal cancer module. Age at diagnosis categories were &lt;50, 50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years. Least square mean health-related quality of life scores, derived from linear regression, were adjusted for sex, education, time since diagnosis, cancer site, cancer stage, and treatment, where appropriate. The sample comprised 697 survivors of colon cancer and 479 survivors of rectal cancer. In general, survivors of colon and rectal cancer diagnosed at &lt;50 years of age reported lower functioning and higher symptom burden in comparison with survivors diagnosed at an older age. When stratified by sex, female survivors of colon cancer tended to report more concerns with hair loss but fewer sexual problems when compared with male survivors of colon cancer of the same age. Female survivors of rectal cancer in all age groups tended to report lower levels of sexual interest than male survivors of rectal cancer of the same age. This was a cross-sectional study with findings that could be biased toward healthier long-term survivors. The generalizability of results is limited to survivors diagnosed before 2005. Our results suggest that supportive care for survivors of colon and rectal cancer to improve their self-management of symptoms should be adapted according to cancer type, age at diagnosis, and sex. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B29. LA EDAD AL DIAGNÓSTICO Y EL GÉNERO ESTÁN ASOCIADOS CON DÉFICITS A LARGO PLAZO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ESPECíFICA DE LA ENFERMEDAD DE LOS SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIÓN:: A pesar del creciente número de individuos jóvenes diagnosticados con cáncer de colon y recto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto jóvenes (&lt;50 años) es escasa.Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar los déficits funcionales específicos de la enfermedad y los síntomas de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto 5-16 años después del diagnóstico, estratificados por edad al momento del diagnóstico y por género.Transversal.Utilizamos datos del estudio Supervivencia de CAncEr basada en la población: Un estudio multirregional en colaboración con cinco bases de datos alemanas de cáncer basados en la población.Sobrevivientes de cáncer de colon y recto.Los encuestados respondieron el módulo de calidad de vida específica para la enfermedad en cáncer colorrectal de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Las categorías de edad al diagnóstico fueron &lt;50, 50-59, 60-69 y ≥70 años. Los puntajes de CVRS (calidad de vida relacionada a la salud) medios mínimos cuadrados, derivados de la regresión lineal, se ajustaron por género, educación, tiempo desde el diagnóstico, sitio del cáncer, etapa del cáncer y tratamiento, cuando apropiado.La muestra comprendió 697 y 479 sobrevivientes de cáncer de colon y de recto, respectivamente. En general, los sobrevivientes de cáncer de colon y recto diagnosticados con &lt;50 años de edad reportaron una menor funcionalidad y una mayor carga de síntomas en comparación con los sobrevivientes diagnosticados a una edad más avanzada. Cuando se estratificaron por género, las mujeres sobrevivientes de cáncer de colon tendieron a informar más preocupaciones sobre la pérdida de cabello pero menos problemas sexuales en comparación con los hombres sobrevivientes de colon de la misma edad. Las mujeres sobrevivientes de cáncer rectal en todos los grupos de edad tendieron a informar niveles más bajos de interés sexual que los hombres sobrevivientes de cáncer rectal de la misma edad.Estudio transversal con hallazgos que podrían estar sesgados hacia sobrevivientes a largo plazo más saludables. La generalización de los resultados se limitó a los sobrevivientes diagnosticados antes de 2005.Nuestros resultados sugieren que los cuidados de soporte para los sobrevivientes de cáncer de colon y recto para mejorar su automanejo de síntomas deben adaptarse según el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico y el género. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B29."}, {"id": "pubmed23n0531_3896", "title": "[Treatment of Familial Adenomatous Polyposis and family screening].", "score": 0.009345794392523364, "content": "To reduce the mortality associated to Familial Adenomatous Polyposis (FAP), screening of close relatives of patients with the disease is crucial. To analyze the results of the surgical treatment of patients with FAP, and to evaluate the family screening. Clinical records of patients operated in our institution since 1977, were reviewed analyzing surgical and pathological results, and follow up. In their family members, we evaluated and analyzed the performance of screening tests, former surgeries, history of disease-related cancer and mortality, all due to FAP. Between January 1977 and August 2002, 15 patients were operated on. Of these, only 33% consulted on the setting of a familial screening. A proctocolectomy and terminal ileostomy was performed in 27% of patients; 20% had a proctocolectomy and ileal pouch, and 53% underwent a total colectomy with ileo-rectal anastomosis. Morbidity and mortality were 7% and 0%, respectively. Twenty percent had a colorectal cancer. During a median of 68 months follow-up, the disease-related survival was 92%; no cancer of the rectal stump was detected. Of the 122 family members identified, only 33% with clear indication of screening underwent a colonoscopy. Twenty-nine percent had a confirmed FAP and were operated: in 61% of them a colorectal cancer was found, and 91% of these died. The results of the surgical treatment of FAP are satisfactory. Nevertheless, family screening should be improved to reduce the high rates of mortality revealed in the study of other family members."}, {"id": "pubmed23n1005_21819", "title": "Definitive Chemoradiation for Rectal Cancer: Is There a Role for Dose Escalation? A National Cancer Database Study.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Surgery remains the standard of care in rectal cancer. Select patients will not undergo surgery for reasons such as medical inoperability or a watch-and-wait approach and instead are managed with definitive chemoradiation. We used the National Cancer Database to identify overall survival and predictors thereof in the nonoperative management of patients with rectal cancer. This was a retrospective review. This study used deidentified data from the National Cancer Database. We queried the national cancer database from 2004 to 2014 for stage 1 to 3 rectal adenocarcinoma treated with only chemotherapy and radiation to definitive doses. Dose escalated therapy was defined as &gt;54 Gy. Univariable and multivariable analyses were performed to identify sociodemographic, treatment, and tumor characteristics predictive of dose escalation and overall survival. Propensity-adjusted Cox proportional hazard ratios for survival were used to account for indication bias. Among the 6311 patients eligible for the study, 11% were treated with doses &gt;54 Gy. Earlier stage and increased age/comorbidity patients were more likely to receive dose escalation, and patients with more recent treatment and treatment at an academic facility were less likely. The median follow-up time was 31 months (range, 2-154 mo). Three- and 5-year overall survival rates for all patients were 60% and 46%. Patients treated with dose escalation had a median survival of 33 months compared with 56 months for those treated with ≤54 Gy (p &lt; 0.0001). The main limitation is the inherent selection bias present in National Cancer Database studies. Important treatment details and outcomes as they relate to a definitive chemoradiation approach in rectal cancer are lacking. Salvage therapy was also not recorded, which in this population could be surgery. In this analysis, dose escalation in the nonoperative management of rectal cancer was associated with a lower overall survival compared with more conventional doses. Careful patient selection and enrollment on appropriate clinical trials may be warranted in the nonoperative setting. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B15. LA QUIMIORRADIACIÓN DEFINITIVA PARA EL CÁNCER RECTAL: ¿HAY LUGAR PARA EL AUMENTO DE LA DOSIS? UN ESTUDIO DE BASE DE DATOS NACIONAL DEL CÁNCER:: La cirugía sigue siendo el estándar en el tratamiento del cáncer rectal. Algunos pacientes no son quirúrgicos por razones como, no ser operables o con el enfoque de ver y esperar, y en su lugar son tratados con la quimiorradiación definitiva.Utilizamos la base de datos nacional del cáncer para identificar la supervivencia general y los factores predictivos de la misma, en el tratamiento no quirúrgico de pacientes con cáncer rectal.Esta fue una revisión retrospectiva.Utilizamos los datos identificados en la base de datos nacional del cáncer.Se consultó la base de datos nacional del cáncer del 2004-2014, para adenocarcinoma rectal en estadio 1-3, tratada únicamente con quimioterapia y radiación hasta la dosis definitiva. La terapia de aumento de la dosis se definió como &gt;54 Gy.Se realizaron análisis univariables y multivariables para identificar características sociodemográficas, de tratamiento y predictivas del aumento de la dosis y supervivencia en general. Los índices de riesgo proporcionales de Cox ajustados a la propensión para la supervivencia, se utilizaron para tener en cuenta el sesgo de indicación.Entre los 6311 pacientes elegibles para el estudio, el 11% fue tratado con dosis &gt;54 Gy. Los pacientes en estadios tempranos y con mayor edad/comorbilidad, tenían más probabilidades de recibir aumento de la dosis, y menos propensos los pacientes con tratamientos recientes y de centros académicos. El tiempo medio de seguimiento fue de 31 meses (2-154 meses). Las tasas de supervivencia global de tres y cinco años para todos los pacientes, fueron respectivamente del 60% y 46%. Los pacientes tratados con aumento de la dosis, tuvieron una supervivencia media de 33 meses, en comparación con los 56 meses para los pacientes tratados con ≤54 Gy (p &lt; 0,0001).La principal limitación es el inherente sesgo en la selección, presente en los estudios de la base de datos nacional del cáncer. Faltan los detalles importantes del tratamiento y los resultados en relación con el enfoque definitivo de quimiorradiación en cáncer rectal. Tampoco se registró la terapia de rescate, que en esta población podría ser la cirugía.En este análisis, el aumento de la dosis en el manejo no quirúrgico del cáncer rectal, se asoció con una menor supervivencia global, en comparación con la dosis más convencional. La cuidadosa selección del paciente y la inscripción en los apropiados ensayos clínicos, pueden estar justificados en el entorno no quirúrgico. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/B15."}, {"id": "pubmed23n0854_5100", "title": "[Endoscopic polypectomy of colorectal adenomas: Monitoring patients in order to review the colonoscopic surveillance interval].", "score": 0.009259259259259259, "content": "To determine the risk of advanced adenomas at surveillance colonoscopy after polipectomy. To review the colonoscopic surveillance interval and to compare the prevalence of adenomas in patients with low-risk and high-risk adenomas at screening colonoscopies. A cohort retrospective study. It was used a database of colonoscopies performed between 1999 and 2012. Seven hundred and sixty patients who had adenomas at first colonoscopy were included (465 males and 295 females, mean age 62 years old). They were divided into two groups: group A, low-risk adenomas, and group B, high-risk adenomas. In each group, it was compared the presence of adenomas in videocolonoscopies performed at 3 and 5 years. At the first colonoscopy 409 patients (53.8%) belonged to group A and 351 (46.2%) than group B. In both groups the risk of new advanced adenomas in endoscopic surveillance at 5years was similar to the control at 3 years. Comparing both groups, the risk of new advanced adenomas in endoscopic surveillance at 3 years in group B was 1.96 times greater than in group A (P = 0.012). At present, surveillance endoscopy is performed before the suggested interval. In both groups there were no statistically significant differences between surveillance control at 3 or 5 years. However, 62% of patients in group B have developed new advanced adenomas in endoscopic surveillance at 3 years. Therefore, it is recommended the endoscopic control with this interval."}, {"id": "pubmed23n0289_9867", "title": "[Early detection of adenomas in asymptomatic subjects: flexible sigmoidoscopy or colonoscopy].", "score": 0.009174311926605505, "content": "The aim of this study was to determine the frequency of adenomas as well as sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of FS for polyp screening in two groups of asymptomatic individuals using colonoscopy (CP) as the gold standard. Flexible sigmoidoscopy (FS) is the screening procedure of choice for polyps and colorectal carcinoma (CRC) in asymptomatic individuals. However, the validity of this approach has been questioned, specially in subjects with a family history of CRC. A total of 92 asymptomatic individuals were included in two groups: group A: with a family history (1st or 2nd degree relatives) of polyps or CRC (fifty-eight), and group B: without a family history and &gt; 50 years (thirty-four). FS was simulated with the videocolonoscope until 60 cm, and was continued into the cecum. The number, type and localization of polyps were noted for each, FS and CP. The values mentioned previously were calculated according to established formulas. Comparisons were performed using Chi square test. Adenomas were found in twenty individuals in group A (34.4%) and 7 in group B (20.5%), p = NS. Sensitivity for FS in group A was 42% vs 71% in group B, with a negative predictive value of 44.5 and 93%, respectively. Colonoscopy is probably the screening procedure of choice in individuals with a family history of polyps or CRC. The utility of FS for screening purposes in asymptomatic individuals without a family history seems adequate, although more studies are required in different populations in our country."}, {"id": "pubmed23n1083_2490", "title": "Rectal Cancer Risk and Survival After Total Colectomy for IBD: A Population-Based Study.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Patients undergoing total colectomy for IBD may develop cancer in the rectal remnant, but the association is poorly understood. This study aimed to examine the risk and prognosis of rectal cancer after total colectomy for IBD. This is a nationwide population-based study. Treatment of the patients took place in Denmark from 1977 to 2013. Patients with IBD undergoing total colectomy were included. We examined the incidence of rectal cancer among patients with IBD and total colectomy and compared cancer stage to that of other patients with rectal cancer in Denmark. We used Kaplan-Meier methodology to estimate survival and Cox regression to estimate adjusted mortality rate ratios following a rectal cancer diagnosis, comparing patients with and without IBD and a rectal remnant. We identified 4703 patients with IBD (1026 Crohn's disease; 3677 ulcerative colitis) who underwent total colectomy with a rectal remnant. During 29,725 years of follow-up, 30 rectal cancers were observed, compared with 8 rectal cancers expected (standardized incidence ratio = 3.6 (95% CI, 2.4-5.1)). Cancer stage distributions were similar. Risk of rectal cancer 35 years after total colectomy was 1.9% (95% CI, 1.1%-2.9%). Five years after rectal cancer diagnosis, survival was 28% (95% CI, 12%-47%) and 38% (95% CI, 37%-38%) for patients with and without IBD and a rectal remnant. The adjusted mortality rate ratio 1 to 5 years after a rectal cancer diagnosis was 2.5 (95% CI, 1.6-3.9). Median time from last recorded nondiagnostic proctoscopy to rectal cancer diagnosis for patients with IBD and total colectomy was 1.1 years. This study was limited by the few outcomes and the use of administrative and not clinical data. Long-term risk of rectal cancer following total colectomy for IBD was low. Survival following a diagnosis of rectal cancer was poorer for patients with IBD and total colectomy than for patients who had rectal cancer without IBD and total colectomy. Endoscopic surveillance, as it appeared to be practiced in this cohort, may be inadequate. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B497. RIESGO DE CÁNCER DE RECTO Y SUPERVIVENCIA DESPUÉS DE UNA COLECTOMÍA TOTAL POR ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: UN ESTUDIO POBLACIONAL: Los pacientes sometidos a colectomía total por enfermedad inflamatoria intestinal (EII) pueden desarrollar cáncer en el remanente rectal, pero la asociación es poco conocida.Examinar el riesgo y el pronóstico del cáncer de recto después de una colectomía total para la EII.Estudio poblacional a nivel nacional.Dinamarca 1977-2013.Pacientes con EII sometidos a colectomía total.Examinamos la incidencia de cáncer de recto entre pacientes con EII y colectomía total y comparamos el estadio del cáncer con el de otros pacientes con cáncer de recto en Dinamarca. Utilizamos la metodología de Kaplan-Meier para estimar la supervivencia y la regresión de Cox para estimar las tasas de mortalidad ajustadas (aMRR) después de un diagnóstico de cáncer de recto, comparando pacientes con y sin EII y un remanente rectal.Identificamos 4.703 pacientes con EII (1.026 enfermedad de Crohn; 3.677 colitis ulcerosa) que se sometieron a colectomía total con remanente rectal. Durante 29,725 años de seguimiento, se observaron 30 cánceres de recto, en comparación con los 8 esperados [razón de incidencia estandarizada (SIR) = 3.6, (intervalo de confianza (IC) del 95%: 2.4-5.1)]. Las distribuciones de las etapas del cáncer fueron similares. El riesgo de cáncer de recto 35 años después de la colectomía total fue del 1,9% (IC del 95%: 1,1% -2,9%). Cinco años después del diagnóstico de cáncer de recto, la supervivencia fue del 28% (IC del 95%: 12% -47%) y del 38% (IC del 95%: 37% -38%) para los pacientes con y sin EII y un remanente rectal, respectivamente. La aMRR 1-5 años después de un diagnóstico de cáncer de recto fue de 2,5 (IC del 95%: 1,6-3,9). La mediana de tiempo desde la última proctoscopia no diagnóstica registrada hasta el diagnóstico de cáncer de recto en pacientes con EII y colectomía total fue de 1,1 años.Pocos resultados, uso de datos administrativos y no clínicos.El riesgo a largo plazo de cáncer de recto después de una colectomía total para la EII fue bajo. La supervivencia después de un diagnóstico de cáncer de recto fue más pobre para los pacientes con EII y colectomía total que para los pacientes con cáncer de recto sin EII y colectomía total. La vigilancia endoscópica, como parecía practicarse en esta cohorte, puede ser inadecuada. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B497. (Traducción-Dr. Adrian Ortega)."}, {"id": "pubmed23n1154_1197", "title": "Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.", "score": 0.009009009009009009, "content": "There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p &lt; 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p &lt; 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."}, {"id": "pubmed23n0687_19312", "title": "[Efficacy of CT colonography versus colonoscopy in screening for colorectal cancer].", "score": 0.009009009009009009, "content": "To determine the efficacy and effectiveness of CT colonography in comparison with those of colonoscopy in screening for colorectal cancer. We systematically reviewed all the studies in the scientific literature that assessed the efficacy of CT colonography in screening for colorectal cancer. We excluded articles that assessed the efficacy of other screening techniques for colorectal cancer and those that used CT colonography in the diagnostic workup of suspected lesions or symptomatic patients. After a critical reading of the 213 references obtained, we selected nine studies. The specificity of CT colonography in screening for colorectal cancer was high, although it decreased with the diameter of the polyp to be detected. The sensitivity of CT colonography in the detection of polyps less than or equal to 6mm in diameter was very low and heterogeneous, although it was higher for polyps greater than 9mm in diameter. CT colonography has high specificity but very heterogeneous sensitivity, although in most cases it was not as sensitive or specific as conventional colonoscopy."}, {"id": "pubmed23n1005_22775", "title": "Current Management of Malignant Colorectal Polyps Across a Regional United Kingdom Cancer Network.", "score": 0.008928571428571428, "content": "The incidence of malignant colorectal polyps has increased secondary to the greater use of diagnostic colonoscopy and introduction of screening programs. Faced with the dilemma of whether major resection is required or whether polypectomy has been sufficient treatment, the clinician relies on high- and low-risk histological parameters to guide decision-making. The purpose of this study was to review current practice and evaluate multidisciplinary team decision-making across a United Kingdom Regional Cancer Network to establish the efficacy of previously set guidance from the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland (2013). This was a retrospective cohort study. The study was conducted at a United Kingdom Regional Cancer Network composed of 4 separate National Health Service Hospital Trusts, covering an overall population of 1.5 million. All patients with malignant colorectal polyps who presented to the colorectal multidisciplinary team over a 3-year period (April 1, 2012 to April 1, 2015) were included. Rate of residual disease after major resection, recurrence of cancer after polypectomy and surveillance alone, reporting of histological features, adherence to endoscopic surveillance guidelines, and outcomes of surveillance cross-sectional imaging were measured. A total of 173 patients (median age = 69 y) with a malignant colorectal polyp were identified during the study period, with a median of 2.7 years of follow-up. Thirty-seven patients (21.4%) underwent primary surgical resection with a residual disease rate of 43% (16/37). The remaining 136 patients (76.8%) were managed conservatively with recurrence in 6 cases (4.4%). Endoscopic follow-up at 3 months occurred in 61% of cases. Histological reporting was varied, with tumor differentiation and resection margin being reported in 84% of cases and lymphovascular invasion and depth of invasion in 71% and 59% of cases, respectively. This was an observational retrospective study. The residual disease rate in patients treated surgically was higher than previously reported (43.2%). Incidence of recurrence in patients treated conservatively was low (4.4%). Areas of improvements have been identified in adherence to endoscopic follow-up, histopathological reporting, and potential overuse of radiological surveillance. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B47. MANEJO ACTUAL DE PÓLIPOS COLORRECTALES MALIGNOS A TRAVÉS DE UNA RED REGIONAL DE CÁNCER DEL REINO UNIDO: La incidencia de pólipos colorrectales malignos ha aumentado secundariamente al mayor uso de la colonoscopia diagnóstica y a la introducción de programas de detección. Ante el dilema de si se requiere una resección mayor o si la polipectomía ha sido un tratamiento suficiente, el médico se basa en parámetros histológicos de alto y bajo riesgo, para guiarse en la toma de decisiones.Revisar la práctica actual y evaluar la toma de decisiones, del equipo multidisciplinario de una red regional de cáncer del Reino Unido, para establecer la eficacia de las recomendaciones previamente establecidas, por la Asociación de Coloproctología de la Gran Bretaña e Irlanda (2013).Estudio de cohorte retrospectivo.Red Regional del Cáncer del Reino Unido, que comprende cuatro Fideicomisos Hospitalarios del Servicio Nacional de Salud y que cubren una población general de 1,5 millones de personas.Todos los pacientes con pólipos colorrectales malignos presentados al equipo colorrectal multidisciplinario durante un período de 3 años (01/04/2012-01/04/2015).Tasa de enfermedad residual después de una resección mayor, recurrencia de cáncer después de polipectomía y vigilancia sola, informe de características histológicas, adherencia a directrices de vigilancia endoscópica y resultados de la vigilancia de la imagen transversal.Se identificaron un total de 173 pacientes (mediana de edad de 69 años) con pólipo colorrectal maligno durante el período de estudio, con una mediana de seguimiento de 2.7 años. 37 pacientes (21,4%) fueron sometidos a resección quirúrgica primaria con tasa de enfermedad residual del 43% (16/37). Los 136 pacientes restantes (76.8%) fueron manejados conservadoramente, con recurrencia en 6 casos (4.4%). El seguimiento endoscópico a los 3 meses, ocurrió en el 61% de los casos. El reporte histológico varió con la diferenciación tumoral. El margen de resección se informó en el 84% de los casos. La invasión linfovascular y la profundidad de la invasión fue del 71% y 59% de los casos.Estudio observacional retrospectivo.La tasa de enfermedad residual en pacientes tratados quirúrgicamente, fue más alta que la reportada previamente (43.2%). La incidencia de recurrencia en pacientes tratados de forma conservadora fue baja (4,4%). Se han identificado áreas de mejoras en cumplimiento del seguimiento endoscópico, informe histopatológico y el posible uso excesivo de la vigilancia radiológica. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/B47."}, {"id": "pubmed23n0285_22981", "title": "[Adenoma of the colon and rectum].", "score": 0.008928571428571428, "content": "318 adenomatous polyps were removed by colonoscopic polypectomy, from two hundred patients, between 25 to 88 years old; 60.50% men, and 39.50% women. 86.50% of patients were older than 50 years old. In 64.50% of patients the adenomatous polyp was single, and 35.50% had \"multiple adenoma\"; the lesions distribution was 72.64% in the rectum-sigmoid colon. The grade of dysplasia was severe in adenomas over 20mm, and in those of villous type. The malignant percentage was: 1.61% in the adenomatous polyp under 10mm in diameter, 8.49% in those of 10mm to 19mm, and 30.68% in the adenomas of 20mm or more. The adenocarcinomatous focus increased from 1.69% in the adenomas under 10mm to 58.33% in those of 40mm or more in diameter. The relationship between type of adenomatous polyp and his adenocarcinoma incidence was 7.66% in tubular type, 22.22% in tubular-villous, and 26.32% in villous type. The carcinoma incidence in all of the adenomas of this series was 11.95%."}, {"id": "pubmed23n1003_8312", "title": "Evolution of Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy for Colorectal Peritoneal Metastases: 8-Year Single-Institutional Experience.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Colorectal cancer is the second leading cause of cancer-related mortality worldwide. Peritoneal metastases carry the worst prognosis among all sites of colorectal cancer metastases. In recent years, the advent and acceptance of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy have greatly improved survival for selected patients with low-volume peritoneal metastases. Here, we report the evolution of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for colorectal peritoneal metastases at a statewide tertiary referral center over an 8-year period. This is a retrospective study from 2009 to 2017. The study was conducted at a single center over 8 years. Patients with colorectal peritoneal metastases undergoing cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy were included. Main outcomes included evaluation of grade III/IV morbidity rate, mortality rate, overall and relapse-free survival, and prognostic factors influencing survival on a Cox multivariate analysis model. One hundred one cytoreductive surgeries were undertaken on 96 patients during this time for colorectal peritoneal metastases. The median patient age was 60 years with 55.2% being female. The median Peritoneal Carcinomatosis Index was 9, with complete cytoreduction achieved in 76 (75.2%) cases. Grade III or IV complications occurred in 26 cases (25.7%) with 2 (2%) perioperative mortalities. Median overall survival for the entire cohort was 32 months, with a 3-year survival of 38%. For patients who achieved a complete cytoreduction, median overall survival was 37 months, with a relapse-free survival of 13 months and a 3-year survival of 54%. Complete cytoreduction and nonmucinous histology were key factors independently associated with improved overall survival. The main limitation this study is its retrospective nature. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for isolated low-volume colorectal peritoneal metastases is safe and effective, with low morbidity. It offers selected patients a highly favorable overall and relapse-free survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B2. EVOLUCIÓN DE LA CIRUGÍA CITORREDUCTIVA Y QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL HIPERTÉRMICA (HIPEC) PARA METÁSTASIS PERITONEALES COLORRECTALES: EXPERIENCIA INSTITUCIONAL DE 8 AÑOS: El cáncer colorrectal es la segunda causa de mortalidad relacionada con el cáncer en todo el mundo. Las metástasis peritoneales tienen el peor pronóstico entre todos los sitios de metástasis del cáncer colorrectal. En los últimos años, el advenimiento y la aceptación de la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica ha mejorado enormemente la supervivencia de pacientes seleccionados con metástasis peritoneales de bajo volumen. Aquí, informamos sobre la evolución de la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para las metástasis peritoneales colorrectales en un centro de referencia terciario para todo el estado durante un período de ocho años. DISEÑO:: Estudio retrospectivo del 2009 a 2017. CONFIGURACIÓN:: Centro único a lo largo de ocho años. Pacientes con metástasis peritoneales colorrectales sometidos a cirugía citorreductiva y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. Los resultados principales incluyeron la evaluación de la tasa de morbilidad de grado III / IV, la tasa de mortalidad, la supervivencia general y libre de recaída y los factores pronósticos que influyen en la supervivencia en el modelo de análisis multivariado Cox. Se realizaron el ciento uno cirugías citorreductivas en noventa y seis pacientes durante este tiempo por metástasis peritoneales colorrectales. La edad media de los pacientes fue de 60 años, con un 55.2% de mujeres. El Índice de Carcinomatosis Peritoneal mediano fue de 9, con una citorreducción completa lograda en 76 (75.2%) casos. Las complicaciones de grado III o IV ocurrieron en 26 casos (25.7%) con dos (2%) de mortalidad perioperatoria. La supervivencia mediana general para toda la cohorte fue de 32 meses, con una supervivencia de 3 años del 38%. Para los pacientes que lograron una citorreducción completa, la supervivencia global media fue de 37 meses, con una supervivencia sin recaída de 13 meses y una supervivencia de 3 años del 54%. La citorreducción completa y la histología no mucinosa fueron factores clave asociados de forma independiente con una mejor supervivencia general. La principal limitación es la naturaleza retrospectiva del estudio. CONCLUSIÓN:: La cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para las metástasis peritoneales colorrectales aisladas de bajo volumen son seguras y eficaces, con baja morbilidad. Ofrece a los pacientes seleccionados una supervivencia global altamente favorable y libre de recaída. Vea el Resumen del video en http://links.lww.com/DCR/B2."}, {"id": "pubmed23n0879_2322", "title": "Comparative analysis of endoscopic and histopathological features of superficial elevated lesions resected by endoscopic mucosal resection in the distal and proximal colon.", "score": 0.008849557522123894, "content": "to compare endoscopic and histopathologic features of superficial, elevated lesions with one or more centimeters in diameter, diagnosed by videocolonoscopy on the distal and proximal colon, and subjected to mucosal resection. we conducted a retrospective, cross-sectional, observational study involving 8,075 videocolonoscopies. From this total, we evaluated 166 mucosectomies in 145 patients with superficial, elevated lesions with a diameter equal to or greater than 1cm. the lesion prevalence was lower in G1 than in G2 (34.9% vs. 65%). The mean age, gender distribution and size (1.9cm in G1 versus 2.0cm in G2, p=0.921) were similar. There was no difference of mucosal surfaces in relation to the location (p=0.575). Considering Intraepithelial neoplasias, both the low grade, high grade (including carcinomas) and hyperplasic ones showedd no difference (p=0.527), nor did the neoplastic lesions when divided into serrated and non-serrated (p=0.124). Excluding 13 hyperplastic lesions and two carcinomas, 124 (82.1%) were non-serrated and 27 (17.9%), serrated. were found no significant differences between endoscopic and histopathological aspects of superficial, elevated lesions of 1cm or more in diameter in distal colon compared with the proximal, when resected by mucosectomy. Although not significant, there was a tendency of association between the location of the lesion and the presence of serrated features. comparar aspectos endoscópicos e histopatológicos de lesões superficialmente elevadas, com um ou mais centímetros de diâmetro, diagnosticadas por videocolonoscopias e ressecadas por mucosectomias do cólon distal com as do cólon proximal. estudo foi retrospectivo, transversal, observacional, envolvendo 8075 videocolonoscopias. Avaliou-se 166 mucosectomias em 145 pacientes com lesões superficialmente elevadas com diâmetro igual ou maior do que 1cm. a prevalência de lesões foi menor no G1 do que no G2 (34,9% x 65%). A média de idade, a distribuição por sexo e o tamanho (1,9cm no G1 e 2cm no G2, p=0,921) foram semelhantes. Não houve diferenças das superfícies em relação à localização (p=0,575). Considerando neoplasia intraepitelial de baixo grau, neoplasia intraepitelial de alto grau (incluindo carcinomas) e hiperplásicas, não houve diferença (p=0,527), assim como quando foram divididas as lesões neoplásicas em serrilhadas e não serrilhadas (p=0,124). Excluindo-se 13 lesões hiperplásicas e duas com carcinomas, 124 (82,1%) foram não serrilhadas e 27 (17,9%) serrilhadas. não foram observadas diferenças significativas entre os aspectos endoscópicos e os histopatológicos das lesões superficialmente elevadas, com 1cm ou mais de diâmetro, ressecadas por mucosectomia do cólon distal em relação ao proximal. Embora não significante, há tendência à associação entre a localização da lesão e a presença de características serrilhadas."}, {"id": "pubmed23n1105_13274", "title": "The Fate of Unifocal Versus Multifocal Low-Grade Dysplasia at the Time of Colonoscopy in Patients With IBD.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Recommendations regarding management of colorectal dysplasia in the setting of IBD continue to evolve. This study aimed to determine the rate of progression from dysplasia to adenocarcinoma, specifically focusing on the differences in unifocal and multifocal low-grade dysplasia and dysplasia found on random biopsy versus targeted biopsies. This is a retrospective review. This study was conducted at an IBD referral center. All adult patients (≥18 years of age) with a known diagnosis of either ulcerative colitis or Crohn's disease, who underwent a surveillance colonoscopy between January 1, 2010 and January 1, 2019, were selected. The primary outcomes measured were the progression of dysplasia and the risk factors for progression. A total of 23,751 surveillance colonoscopies were performed among 12,289 patients between January 1, 2010 and January 1, 2019. The mean age at colonoscopy was 52.1 years (SD 16.9 years), 307 patients (2.5%) had a history of primary sclerosing cholangitis, and 3887 (3.15%) had a family history of colorectal cancer. There was a total of 668 patients (5.4%) with low-grade dysplasia, 76 patients (0.62%) with high-grade dysplasia, and 68 patients (0.55%) with adenocarcinoma in the series. The 1-, 2-, and 5-year cumulative incidence rate of progressing from low-grade dysplasia to high-grade dysplasia were 1.6%, 4.8%, and 7.8%. The 1- and 2-year cumulative incidence rates of progressing from low-grade dysplasia to adenocarcinoma were 0.7% and 1.6%. There were no significant differences in unifocal and multifocal progression. Primary sclerosing cholangitis, ulcerative colitis, male sex, and advanced age were all found to be significant risk factors for neoplasia on multivariable analysis. A retrospective database was a source of information. Progression of low-grade dysplasia to adenocarcinoma, regardless of its being unifocal or multifocal, remains very low in the setting of adequate surveillance and medical management. The presence of multifocal low-grade dysplasia should not change the decision making to pursue ongoing endoscopic surveillance versus proctocolectomy. Patients who had primary sclerosing cholangitis with dysplasia found on random biopsies may be at highest risk for dysplasia progression. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A649. ANTECEDENTES:Las recomendaciones para el tratamiento de la displasia colorrectal en el contexto de la enfermedad inflamatoria intestinal siguen evolucionando.OBJETIVO:Determinar la tasa de progresión de displasia a adenocarcinoma, centrándose específicamente en las diferencias en displasia de bajo grado unifocal y multifocal, y displasia encontradas en biopsias aleatorias versus biopsias dirigidas.DISEÑO:Revisión retrospectiva.ÁMBITO:Centro de referencia de EII.PACIENTES:Todos los pacientes adultos (&gt; 18 años) con un diagnóstico comprobado de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn que se sometieron a una colonoscopia de vigilancia entre el 1 de enero de 2010 y el 1 de enero de 2019.PRINCIPALES VARIABLES ANALIZADAS:Progresión de la displasia y factores de riesgo de progresión.RESULTADOS:Se realizaron un total de 23.751 colonoscopias de vigilancia en 12.289 pacientes entre el 1/1/2010 y el 1/1/2019. La edad media en el momento de la colonoscopia fue de 52,1 años (DE 16,9 años), 307 pacientes (2,5%) tenían antecedentes de colangitis esclerosante primaria y 3887 (3,15%) tenían antecedentes familiares de cáncer colorrectal. Hubo un total de 668 pacientes (5,4%) con displasia de bajo grado, 76 pacientes (0,62%) con displasia de alto grado y 68 pacientes (0,55%) con adenocarcinoma en la serie. La tasa de incidencia acumulada de 1, 2, 5 años de progresión de displasia de bajo grado a displasia de alto grado fue del 1,6%, 4,8% y 7,8%. Las tasas de incidencia acumulada de 1 y 2 años de progresión de displasia de bajo grado a adenocarcinoma fueron 0,7% y 1,6%, respectivamente. No hubo diferencias significativas en la progresión unifocal y multifocal. Se encontró que la colangitis esclerosante primaria, la colitis ulcerosa, el sexo masculino y la edad avanzada eran factores de riesgo significativos de neoplasia en el análisis multivariable.LIMITACIONES:Base de datos retrospectiva.CONCLUSIÓN:La progresión de la displasia de bajo grado a adenocarcinoma, independientemente de que sea unifocal o multifocal, sigue siendo muy baja en el contexto de una vigilancia y un tratamiento médico adecuados. La presencia de displasia multifocal de bajo grado no debería cambiar la toma de decisión para continuar con vigilancia endoscópica continua o realizar la proctocolectomía. Los pacientes con colangitis esclerosante primaria y displasia encontrada en biopsias aleatorias pueden tener una mayor progresión de la displasia. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/A649."}, {"id": "pubmed23n0556_18001", "title": "[Screening colonoscopy among first degree relatives of patients with colorectal carcinoma].", "score": 0.008771929824561403, "content": "First degree relatives of patients with colorectal carcinoma are at a higher risk of having the disease than the general population. Therefore, they should be subjected to screening colonoscopy. To assess the effectiveness of colonoscopy among first degree relatives of patients with colorectal carcinoma. A free colonoscopy was offered to first degree relatives of patients operated on for colorectal cancer between 1998 and 2000. As inclusion criteria, subjects had to be asymptomatic, older than 40 years or less than 10 years younger than the index case. Each subject was contacted twice, inviting him/her to have a colonoscopy performed. Two hundred forty three relatives were contacted for the study and in 76, a colonoscopy was performed. Among the latter, a neoplasm was found in 13 (17%): One adenocarcinoma and 12 adenomas. Three of these lesions were located in the right colon. The main reason given by the 176 subjects that did not agree to have a colonoscopy was lack of interest. Screening colonoscopy is effective to detect adenoma and adenocarcinoma among first degree relatives of patients with colorectal carcinoma, however only 31% of all potential relatives agreed to undergo a colonoscopy."}, {"id": "pubmed23n1113_3683", "title": "Favorable Survival After Screening for Young-Onset Colorectal Cancer: Benefits of Screening in Young Adults.", "score": 0.008695652173913044, "content": "The increasing incidence and mortality of young-onset colorectal cancer has drawn increasing attention. However, screening for young adults is controversial given the limited evidence regarding its effectiveness. We aimed to clarify the characteristics of young-onset colorectal cancer and to compare long-term outcomes of screening-detected colorectal cancer and non-screening-detected colorectal cancer. This was a retrospective cohort study. This study evaluated data from a colorectal cancer registry and medical records at a tertiary Japanese cancer center. All patients with colorectal cancer who were registered at a Japanese tertiary cancer center between January 2007 and December 2016 were included. The colorectal cancer cases were categorized as screening-detected colorectal cancer and non-screening-detected colorectal cancer, and patients were categorized into 3 age groups: &lt;50 years (young-onset), 50 to 75 years, and &gt;75 years. The baseline characteristics and survival outcomes of the groups were compared using Cox regression models. A total of 4345 patients were identified, with a median follow-up of 4.6 years. Relative to 50- to 75-year-old individuals, young-onset colorectal cancer was linked to a higher proportion of rectal cancer (50.4% vs 43.3%), a lower proportion of screening-detected colorectal cancer (29.4% vs 35.8%), a lower proportion of stage I colorectal cancer (15.2% vs 30.3%), and a higher proportion of stage III to IV colorectal cancer (64.0% vs 49.4%). Among patients who were &lt;50 years old, screening-detected colorectal cancer was associated with a 50% lower risk of mortality relative to non-screening-detected colorectal cancer (HR, 0.50; 95% CI, 0.26-0.95). The findings were limited by the retrospective analysis from a single center. Young-onset colorectal cancer was more likely to present at an advanced stage and had a lower rate of screening-detected colorectal cancer. Nevertheless, young-onset screening-detected colorectal cancer was associated with better overall survival than non-screening-detected colorectal cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B829 . ANTECEDENTES:La creciente incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal en paciente joven ha atraído una atención cada vez mayor. Sin embargo, el cribado para adultos jóvenes es controvertido, dado la evidencia limitada con respecto a su efectividad.OBJETIVO:Nuestro objetivo fue identificar las características del cáncer colorrectal en paciente joven y comparar los resultados a largo plazo del cáncer colorrectal detectado por cribado y el cáncer colorrectal no detectado por cribado.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.ESCENARIO:Este estudio evaluó datos de un registro de cáncer colorrectal y registros médicos en un centro oncológico terciario japonés.PACIENTES:Se incluyeron todos los pacientes con cáncer colorrectal registrados en un centro oncológico terciario japonés entre enero de 2007 y diciembre de 2016.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los casos de cáncer colorrectal se categorizaron como cáncer colorrectal detectado mediante cribado y cáncer colorrectal no detectado mediante cribado, y los pacientes se clasificaron en tres grupos de edad: &lt;50 años (joven), 50-75 años y &gt;75 años. Las características basales y los resultados de supervivencia de los grupos se compararon mediante modelos de regresión de Cox.RESULTADOS:Se identificaron un total de 4345 pacientes, con una mediana de seguimiento de 4,6 años. En relación con las personas de 50 a 75 años, el cáncer colorrectal de inicio en la juventud se relacionó con una mayor proporción de cáncer de recto (50,4% frente a 43,3%), una menor proporción de cáncer colorrectal detectado mediante exámenes de cribado (29,4% frente a 35,8%), una menor proporción de cáncer colorrectal en estadio I (15,2% frente a 30,3%) y una mayor proporción de cáncer colorrectal en estadio III-IV (64,0% frente a 49,4%). Entre los pacientes menores de 50 años, el cáncer colorrectal detectado mediante cribado se asoció con un 50% menos de riesgo de mortalidad, en comparación con el cáncer colorrectal no detectado mediante cribado (HR: 0,50; IC 95%: 0,26-0,95).LIMITACIONES:Los hallazgos fueron limitados por el análisis retrospectivo de un solo centro.CONCLUSIONES:El cáncer colorrectal en paciente joven presenta más probabilidades de presentarse en una etapa avanzada y con una tasa más baja de detección mediante cribado. No obstante, el cáncer colorrectal detectado por cribado de aparición temprana se asoció con una mejor supervivencia general que el cáncer colorrectal no detectado por cribado. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B829 . (Traducción-Dr. Felipe Bellolio )."}, {"id": "pubmed23n0693_13732", "title": "[Surveillance colonoscopy before scheduled: is it worthwhile?].", "score": 0.008695652173913044, "content": "To determine de incidence of colonic polyps in colonoscopies performed before scheduled and to identifY the clinical and endoscopic features that predicted this finding. All patients who underwent at least two complete colonoscopies less than three years apart were retrospectively identified in our computerized database. We excluded patients with high risk of colonic neoplasm requiring a new colonoscopy in less than three years. We analyzed the incidence of polyps before the first and third year after the first study, and the clinical and endoscopic features related to this finding by means of multivariate logistic regression. 378 paired colonoscopies fulfilled criteria, 129 were performed less than one year apart (group 1), and 249 less than three years apart (group 2). Regarding surveillance colonoscopies, 19% of patients presented adenomas and 1.5% high grade dysplasia (HGD) in group 1, and 21% presented adenomas and 2% HGD in group 2. In group 1 fair preparation (P = 0.03), and prolonged colonoscopy (P = 0.02) on the first study were independent predictors to find any polyp on the second study before scheduled. In group 2 fair cleansing (P = 0.04), history of sessile polyps (P = 0.01) and 3 or more polyps in the first study (P = 0.01) were independent predictors to find any polyp, while more than 5 polyps in the first study predicate adenomas. During the first year incident polyps related to difficult procedures (missed polyps?) while at 3 years the history of previous polyps was also important."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[476, 618]], "word_ranges": [[79, 108]], "text": "Entre la 1 y la 3 elijo la 3 por el mismo motivo y por el hincapié al declive de la independencia funcional que se produce en estos pacientes."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[189, 475]], "word_ranges": [[30, 79]], "text": "Existen variantes conductuales, pero en el MIR suelen querer que penséis en otro tipo de demencias ante síntomas conductuales. De hecho, la aparición de estos en fases precoces nos ha de poner en alerta y abrir el abanico de posibilidades diagnósticas. 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Existen variantes conductuales, pero en el MIR suelen querer que penséis en otro tipo de demencias ante síntomas conductuales. De hecho, la aparición de estos en fases precoces nos ha de poner en alerta y abrir el abanico de posibilidades diagnósticas. Por ello descartamos la 2 y la 4. Entre la 1 y la 3 elijo la 3 por el mismo motivo y por el hincapié al declive de la independencia funcional que se produce en estos pacientes.", "full_answer_no_ref": "Esta pregunta la contesto pensando más en lo que quieren preguntar que en lo que realmente preguntan. Existe heterogenicidad en el desarrollo de los síntomas de la enfermedad de Alzheimer. Existen variantes conductuales, pero en el MIR suelen querer que penséis en otro tipo de demencias ante síntomas conductuales. De hecho, la aparición de estos en fases precoces nos ha de poner en alerta y abrir el abanico de posibilidades diagnósticas. Por ello [HIDDEN]. Entre la 1 y la 3 [HIDDEN].", "full_question": "Mujer de 75 años traída a consulta por su familia porque le encuentran desde hace meses deprimida y con fallos de memoria. Les preocupa que pueda tener una enfermedad de Alzheimer. La paciente refiere que no cree que le pase nada y que está como siempre. ¿En qué orden se presentan generalmente los siguientes síntomas en la progresión de la enfermedad de Alzheimer?:", "id": 573, "lang": "es", "options": {"1": "Cambios de humor, síntomas conductuales, déficit cognitivo.", "2": "Síntomas conductuales, síntomas motores, declive de la independencia funcional.", "3": "Cambios de humor, déficit cognitivo, declive de la independencia funcional.", "4": "Síntomas conductuales, cambios de humor, síntomas motores.", "5": NaN}, "question_id_specific": 92, "type": "NEUROLOGÍA", "year": 2022, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0877_20843", "title": "[Not Available].", "score": 0.016078164615670028, "content": "Introducción: la disfagia es un síntoma que se refiere a la dificultad para mover el bolo alimentario desde la boca al estómago. A pesar de su relevancia y de la gravedad de sus posibles complicaciones, es poco conocida y estudiada. La prevalencia de la disfagia orofaríngea en enfermosde alzhéimer es de un 84% y puede originar complicaciones de gran trascendencia clínica como consecuencia de las alteraciones en la eficacia de la deglución, y en la seguridad de la misma.Objetivo: conocer el estado actual del conocimiento en relación al abordaje de la disfagia en enfermos de alzhéimer, localizando aquellos factores que permitan un diagnóstico precoz que facilite la prevención de complicaciones y la elección de la pauta de actuación más adecuada.Metodología: revisión sistemática. Estudios publicados entre 2005 y 2014 en inglés y castellano. Bases de datos: PubMed, Cochrane, Scopus, Elsevier, Scielo y Dialnet. Términos MeSH empleados: disfagia, dysphagia, alzheimer, modified y texture food.Resultados: el diagnóstico en los pacientes de alzhéimer se realiza mediante métodos clínicos y exploraciones complementarias como la videofluoroscopia, considerada como el estándar para el estudio de la disfagia orofaríngea, ya que permite identificar entre 1/3 y 1/4 de los pacientes que presentan aspiraciones silentes no diagnosticables clínicamente. Existen estrategias terapéuticas que incluyen cambios en el volumen y viscosidad del bolo, cambios posturales, maniobras deglutorias, procedimientos de rehabilitación y técnicas de incremento sensorial que han demostrado su eficacia, pero se trata de una labor compleja que exige un abordaje multidisciplinar para un correctodiagnóstico y tratamiento.Conclusiones: existe una escasa evidencia científica en el abordaje de la disfagia y un gran desconocimiento en cuanto a la alimentación de los enfermos de alzhéimer. Esta patología necesita una intervención multidisciplinar en la cual las medidas dietéticas desempeñan un papel primordial. "}, {"id": "pubmed23n1163_7528", "title": "\"Their Whole Lives Are Going To Change\": A Photo-Elicitation Study of Rectal Cancer Survivorship.", "score": 0.009900990099009901, "content": "Rectal cancer survivors experience persistent symptoms, which may lead to unmet needs. This study aimed to explore the rectal cancer survivor experience and identify the impacts of treatment using photo-elicitation. This was a novel study in which patients were instructed to take photographs that showed aspects of life that have been challenging to deal with since undergoing treatment. Participants underwent subsequent qualitative interviews using the photographs as prompts. The study was conducted in a cancer center in a tertiary medical center. Twenty patients were included who underwent curative-intent rectal cancer treatment. Interviews were designed to explore the lived experiences of patients with rectal cancer after treatment. Three major themes with regard to life after rectal cancer and its treatments emerged: physical symptoms, lifestyle changes, and changes over time. Physical symptoms encompassed GI issues, ostomy difficulties, and genitourinary symptoms. Lifestyle changes included those relating to diet, social life, and hobbies as well as major life changes and finances. Finally, patients spoke of improvement during the time of symptoms and impact on daily life. There may be bias because of the homogeneity of our study population, which may not represent the experiences of younger patients, those of lower socioeconomic status, or those who chose not to participate. Our sample was also overrepresented by patients with a complete pathologic response after neoadjuvant chemotherapy and excluded individuals with recurrence. Finally, single interviews with each individual at different points from their treatment may have resulted in recall bias. This photo-elicitation study provided rectal cancer survivors with a unique opportunity to share how rectal cancer treatment has impacted their lives beyond traditional metrics such as postoperative complications and long-term survival. In addition to improving preoperative counseling and expectation setting, future efforts should focus on postoperative symptom surveillance and appropriate referral when needed. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C7. ANTECEDENTES:Los sobrevivientes de cáncer de recto experimentan síntomas persistentes, lo que puede dar lugar a necesidades no satisfechas.OBJETIVO:Explorar la experiencia de los sobrevivientes de cáncer de recto e identificar los impactos del tratamiento mediante el uso de fotoestimulación.DISEÑO:En este nuevo estudio, se instruyó a los pacientes para que tomaran fotografías que mostraran aspectos de la vida que han sido difíciles de manejar desde que se sometieron al tratamiento. Los participantes se sometieron posteriormente a entrevistas cualitativas utilizando las fotografías como estimuladores.ESCENARIO:Centro oncológico en un centro médico terciario.PARTICIPANTES:Veinte pacientes que se sometieron a tratamiento de cáncer de recto con intención curativa.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las entrevistas se diseñaron para explorar las experiencias vividas por los pacientes con cáncer de recto después del tratamiento.RESULTADOS:Surgieron tres temas principales con respecto a la vida después del cáncer de recto y sus tratamientos: síntomas físicos; cambios en el estilo de vida; y cambios en el tiempo. Los síntomas físicos abarcaron problemas gastrointestinales, dificultades de las ostomías y síntomas genitourinarios. Los cambios en el estilo de vida incluyeron aquellos relacionados con la dieta, la vida social y los pasatiempos, así como cambios importantes en la vida y las finanzas. Por último, los pacientes hablaron de una mejoría con el tiempo de los síntomas y el impacto en la vida diaria.LIMITACIONES:Puede haber sesgo debido a la homogeneidad de nuestra población de estudio, que puede no representar las experiencias de los pacientes más jóvenes, los de nivel socioeconómico más bajo o los que optaron por no participar. Nuestra muestra también estuvo sobrerrepresentada por pacientes con una respuesta patológica completa después de la quimioterapia neoadyuvante y excluyó a los individuos con recurrencia. Finalmente, las entrevistas individuales con cada paciente en diferentes puntos de su tratamiento pueden dar lugar a que los participantes experimenten un sesgo de recuerdo.CONCLUSIONES:Este estudio de obtención de fotografías brinda a los sobrevivientes de cáncer de recto una oportunidad única de compartir cómo el tratamiento del cáncer de recto ha impactado sus vidas más allá de las métricas tradicionales, como las complicaciones posoperatorias y la supervivencia a largo plazo. Además de mejorar el asesoramiento preoperatorio y el establecimiento de expectativas, los esfuerzos futuros deben centrarse en la vigilancia de los síntomas posoperatorios y la derivación adecuada cuando sea necesario. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C7."}, {"id": "pubmed23n0687_6163", "title": "[Functional independence level and cognitive deficit in elderly individuals with Alzheimer's disease].", "score": 0.009900990099009901, "content": "This study investigated the influence of the functional independence level of elderly individuals with Alzheimer's disease, according to cognitive assessment scores. Participants were 67 elderly individuals who received care in the Behavioral Neurology Outpatient Clinic of Hospital das Clinicas in Ribeirão Preto. Participants were evaluated in 2008 through a questionnaire for sociodemographic data, Functional Independence Measure (FIM) and the mini-mental state examination (MMSE). The cognitive deficit influenced the performance in carrying out activities of daily living. The average FIM for elderly people without cognitive deficit was 107.7 and for individuals with deficit, 63.2 (p &lt; 0.001). Average FIM motor scores were 81.7 and 49.4 (p &lt; 0.001), and FIM cognitive scores were 25.7 and 13.8 (p &lt; 0.001), respectively. Knowing the reduction of independence and cognitive capacity is essential to maintain the provision of the basic needs of daily life. The study can support nurses' practice, improving elderly individuals and their families' living conditions."}, {"id": "pubmed23n1114_22697", "title": "Diverting Loop Ileostomy in the Management of Medically Refractory Constipation Cases Not Falling Into Classical Categories.", "score": 0.00980392156862745, "content": "The approach to constipation refractory to medical management does not necessarily follow classical teaching and is challenging. Although the role of surgery is unclear, diverting loop ileostomy may be offered to gauge symptom response followed by colectomy for appropriate patients. Our goal was to examine outcomes in patients with constipation not falling into classical subtypes who underwent diverting loop ileostomy creation as the initial surgical intervention. Our secondary aim was to offer patients colectomy and anastomosis and examine their outcome if they improved after ileostomy. The study design was a retrospective review. This study was conducted in the pelvic floor center of our colorectal surgery department from January 2006 to December 2018. Patients with medically refractory constipation referred for surgical consideration and not falling into classical constipation categories (slow transit, normal transit, or pelvic floor dysfunction) underwent evaluation with transit marker study, cinedefecography, and anal physiology and were offered ileostomy as initial surgical management. The primary measures were symptom improvement and self-reported quality of life improvement with increased patient satisfaction. Eighty-seven patients underwent diverting loop ileostomy as initial surgical therapy. Group 1 had 54 (62%) patients who self-reported symptom improvement, discontinued anticonstipation medication, and had ileostomy output &gt;200 mL/day. Of these 54 patients, 25 had colectomy with anastomosis, 16 (64%) of whom had symptom improvement, stayed off bowel medication, and had &gt;1 bowel movement daily. Group 2 had 33 patients who did not meet the above criteria after initial ileostomy. Nine patients in group 2 elected colectomy with anastomosis after intensive counseling; 6 (66%) reported the same positive results above. The study limitations included: 1) no objective outcome measures of patient's perceived symptom improvement and satisfaction and 2) retrospective review. Initial creation of diverting loop ileostomy may be offered to a subset of refractory constipation patients not falling into classical categories after thorough workup. Patients who self-report symptom improvement, have ileostomy output &gt;200 mL/day, and do not require bowel medication may have acceptable results with subsequent colectomy and ileorectal anastomosis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B854. ANTECEDENTES:El enfoque del estreñimiento refractario al tratamiento médico, que no siempre se presenta como las formas descritas clasicamente, es un desafío. Si bien el papel de la cirugía no está claro, se puede ofrecer una ileostomía en asa para medir la respuesta de los síntomas, seguida de colectomía en pacientes seleccionados.OBJETIVO:Evaluar los resultados de pacientes con estreñimiento, que no pertenecen a las formas clásicas de presentación, que se les realizó una ileostomía en asa de derivación, como intervención quirúrgica inicial. El objetivo secundario fue ofrecer a los pacientes una colectomía con anastomosis primaria y evaluar si mejoraban sus resultados después de la ileostomía.DISEÑO:El diseño del estudio fue una revisión retrospectiva.MARCO:Este estudio se realizó en el centro del piso pélvico de nuestro departamento de cirugía colorrectal, e incluyo los pacientes atendidos entre enero de 2006 y diciembre de 2018.PACIENTES:Se incluyeron los pacientes con estreñimiento refractario al tratamiento médico, derivados para evaluación quirúrgica, que no presentaban las formas clásicas de presentación (tránsito lento, tránsito normal, disfunción del suelo pélvico). Estos se sometieron a evaluación con estudio de tránsito colónico, cinedefecografía y fisiología anal, y se les ofreció una ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las primeras medidas fueron la mejora de los síntomas y la calidad de vida informado por el paciente.RESULTADOS:Ochenta y siete pacientes fueron sometidos a ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial. El grupo 1 tenía 54 (62%) pacientes que informaron mejoría de los síntomas, interrumpieron la medicación proquinética y tuvieron un débito por la ileostomía &gt;200 cc/día. De estos 54 pacientes, 25 se sometieron a colectomía más anastomosis primaria y 16 (64%) tuvieron una mejoría de los síntomas, dejaron de tomar medicamentos proquinéticos y tuvieron más de una evacuación al día. El grupo 2 tenía 33 pacientes que no cumplían con los criterios de mejoría de los síntomas después de la ileostomía inicial. Nueve pacientes del grupo 2 eligieron colectomía con anastomosis después de un asesoramiento intensivo, 6 (66%) informaron resultados positivos de mejoría de los síntomas.LIMITACIONES:Las limitaciones del estudio incluyeron 1) ninguna medida de resultado objetiva de la mejora y satisfacción de los síntomas percibidos por el paciente 2) revisión retrospectiva.CONCLUSIÓNES:La creación inicial de una ileostomía en asa de derivación se puede ofrecer a un subgrupo de pacientes con estreñimiento refractario que no entran en las categorías clásicas después de un estudio exhaustivo. La mejoría de los síntomas, informado por los pacientes, producción de ileostomía &gt;200 cc/día y que no requieren medicación proquinética, pueden tener resultados aceptables con colectomía y anastomosis ileorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Rodrigo Azolas)."}, {"id": "pubmed23n0874_22437", "title": "[Family dynamics in face of Alzheimer's in one of its member].", "score": 0.00980392156862745, "content": "To understand the family dynamics when there is a member in the residence with Alzheimer's disease. A study of qualitative approach, using the creative sensitive method (CSM), and with participation of two families who had a member with Alzheimer's disease at home. Three categories emerged: Effects of Alzheimer's disease and the family dynamics; Development process of Alzheimer's disease and Coping strategies in face of the disease. It was possible to know the manifestations and consequences of Alzheimer's disease in the family, such as mutual help, the mobilization of resources to activate memories of the past, spirituality and faith. There was also understanding of the structure of family dynamics."}, {"id": "pubmed23n0604_24697", "title": "[Cognitive plasticity in Alzheimer's disease patients receiving cognitive stimulation programs].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The main purpose of this article is to examine whether cognitive plasticity increases after cognitive training in Alzheimer's disease patients. Twenty six patients participated in this study, all of them diagnosed with mild Alzheimer's disease, 17 of them received a cognitive training program during 6 months, and the other 9 were assigned to the control group. Participants were assigned to experimental or control conditions for clinical reasons. In order to assess cognitive plasticity, all patients were assessed before and after treatment with three subtests from the \"Bateria de Evaluación de Potencial de Aprendizaje en Demencias\" [Assessment Battery of Learning Potential in Dementia] (BEPAD). After treatment, Alzheimer's disease patients improved their performance in all the tasks assessing cognitive plasticity: viso-spatial memory, audio-verbal memory and verbal fluency. However, the cognitive plasticity scores of the patients in the control group decreased. In conclusion, this study showed that cognitive stimulation programs can improve cognitive functioning in mildly demented patients, and patients who do not receive any cognitive interventions may reduce their cognitive functioning."}, {"id": "pubmed23n1005_21807", "title": "Age at Diagnosis and Sex Are Associated With Long-term Deficits in Disease-Specific Health-Related Quality of Life of Survivors of Colon and Rectal Cancer: A Population-Based Study.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Despite the increasing number of younger individuals diagnosed with colon and rectal cancer, research on the long-term disease-specific health-related quality of life of younger (&lt;50 years) survivors of colon and rectal cancer is scarce. Our study aimed to compare disease-specific functional deficits and symptoms of survivors of colon and rectal cancer 5 to 16 years postdiagnosis, stratified by age at diagnosis and by sex. This is a cross-sectional study. We used data from the population-based CAncEr Survivorship-A multi-Regional study in collaboration with 5 population-based German cancer registries. Survivors of colon and rectal cancer were included in the study. Respondents completed the disease-specific European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life colorectal cancer module. Age at diagnosis categories were &lt;50, 50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years. Least square mean health-related quality of life scores, derived from linear regression, were adjusted for sex, education, time since diagnosis, cancer site, cancer stage, and treatment, where appropriate. The sample comprised 697 survivors of colon cancer and 479 survivors of rectal cancer. In general, survivors of colon and rectal cancer diagnosed at &lt;50 years of age reported lower functioning and higher symptom burden in comparison with survivors diagnosed at an older age. When stratified by sex, female survivors of colon cancer tended to report more concerns with hair loss but fewer sexual problems when compared with male survivors of colon cancer of the same age. Female survivors of rectal cancer in all age groups tended to report lower levels of sexual interest than male survivors of rectal cancer of the same age. This was a cross-sectional study with findings that could be biased toward healthier long-term survivors. The generalizability of results is limited to survivors diagnosed before 2005. Our results suggest that supportive care for survivors of colon and rectal cancer to improve their self-management of symptoms should be adapted according to cancer type, age at diagnosis, and sex. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B29. LA EDAD AL DIAGNÓSTICO Y EL GÉNERO ESTÁN ASOCIADOS CON DÉFICITS A LARGO PLAZO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ESPECíFICA DE LA ENFERMEDAD DE LOS SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIÓN:: A pesar del creciente número de individuos jóvenes diagnosticados con cáncer de colon y recto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto jóvenes (&lt;50 años) es escasa.Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar los déficits funcionales específicos de la enfermedad y los síntomas de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto 5-16 años después del diagnóstico, estratificados por edad al momento del diagnóstico y por género.Transversal.Utilizamos datos del estudio Supervivencia de CAncEr basada en la población: Un estudio multirregional en colaboración con cinco bases de datos alemanas de cáncer basados en la población.Sobrevivientes de cáncer de colon y recto.Los encuestados respondieron el módulo de calidad de vida específica para la enfermedad en cáncer colorrectal de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Las categorías de edad al diagnóstico fueron &lt;50, 50-59, 60-69 y ≥70 años. Los puntajes de CVRS (calidad de vida relacionada a la salud) medios mínimos cuadrados, derivados de la regresión lineal, se ajustaron por género, educación, tiempo desde el diagnóstico, sitio del cáncer, etapa del cáncer y tratamiento, cuando apropiado.La muestra comprendió 697 y 479 sobrevivientes de cáncer de colon y de recto, respectivamente. En general, los sobrevivientes de cáncer de colon y recto diagnosticados con &lt;50 años de edad reportaron una menor funcionalidad y una mayor carga de síntomas en comparación con los sobrevivientes diagnosticados a una edad más avanzada. Cuando se estratificaron por género, las mujeres sobrevivientes de cáncer de colon tendieron a informar más preocupaciones sobre la pérdida de cabello pero menos problemas sexuales en comparación con los hombres sobrevivientes de colon de la misma edad. Las mujeres sobrevivientes de cáncer rectal en todos los grupos de edad tendieron a informar niveles más bajos de interés sexual que los hombres sobrevivientes de cáncer rectal de la misma edad.Estudio transversal con hallazgos que podrían estar sesgados hacia sobrevivientes a largo plazo más saludables. La generalización de los resultados se limitó a los sobrevivientes diagnosticados antes de 2005.Nuestros resultados sugieren que los cuidados de soporte para los sobrevivientes de cáncer de colon y recto para mejorar su automanejo de síntomas deben adaptarse según el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico y el género. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B29."}, {"id": "pubmed23n0861_11356", "title": "[Training and representation of dementia of workers in nursing homes].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Training could be a lever for improving the quality of care of residents with dementia in nursing homes by changing social representations. Beyond a simple assessment of acquired knowledge, a change of social representations could be indicative of a true appropriation of the content of the training. A study was carried out to assess the impact of training on nursing home caregivers' representations of dementia and Alzheimer's disease. "}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0564_15871", "title": "[The competence to vote in patients with dementia].", "score": 0.009523809523809525, "content": "The competence is a legal concept that implies the capacity to make autonomous decisions. The patients with dementia have progressively diminished their cognitive functions, with greater functional limitation according to their deterioration. AIM. To evaluate the capacity to make the decision to vote in a group of ambulatory and institutionalized patients with dementia. By using the reference of the test of capacity to vote (Appelbaum) and the Mini-Mental State Examination to measure the cognitive state, a cross-sectional study of 37 patients with Alzheimer's dementia was made. It was observed that components of competence of understanding the nature and effect to vote stay intact. The results of the appreciation and reasoning were more different. More studies are necessary to evaluate the capacity to vote in patients with moderate dementia. The understanding of the vote has significant relation with cognitive impairment."}, {"id": "pubmed23n1120_2517", "title": "Impact of Definitive Chemoradiation on Quality-of-Life Changes for Patients With Anal Cancer: Long-term Results of a Prospective Study.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Maintaining and improving quality of life (QOL) are important goals of anal cancer management. This disease is generally curable, with many long-term survivors. Long-term QOL after chemoradiation for patients with anal cancer was evaluated. This was a prospective cohort study. This study used data from a prospective study of patients with anal cancer who were treated with chemoradiation between 2008 and 2013. Patients with anal cancer who were treated with image-guided intensity-modulated radiation therapy were included. English-speaking patients completed European Organization for Research and Treatment of Cancer cancer-specific (C30) and site-specific (CR29) QOL questionnaires at baseline, at end of radiation, at 3 and 6 months, and then annually. Long-term QOL was evaluated clinically (a change in score of ≥10 points was considered clinically significant) and statistically (using repeated-measurement analysis) by comparing the subscale scores at 1, 2, and 3 years with baseline scores. Subanalysis compared patients who received a radiation dose of 45 to 54 Gy versus 63 Gy. Ninety-six patients were included (median follow-up of 56.5 months). The symptom and functional scales showed a clinically significant decline at the end of treatment with improvement by 3 months after treatment. There was a long-term statistically significant decline in dyspnea, body image, bowel embarrassment, fecal incontinence, and hair loss, and there was long-term statistically and clinically significant worsening of impotence. Higher radiation dose (63 Gy) was not associated with significantly worse QOL. Limitations included single-institution, single-arm study design, and lack of dose reconstruction (ie, analyses were based on prescribed, rather than delivered, dose). Patients with anal cancer treated with chemoradiation reported recovery of overall QOL to baseline levels. Specific symptoms remained bothersome, emphasizing the need to address and manage the chemoradiation-induced symptoms, during treatment and in the long term. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B905. ANTECEDENTES:Mantener y mejorar la calidad de vida son objetivos importantes del tratamiento del cáncer anal, ya que esta enfermedad generalmente es curable, con muchos sobrevivientes a largo plazo.OBJETIVO:Se evaluó la calidad de vida a largo plazo después de la quimiorradiación en pacientes con cáncer anal.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte prospectivo.ENTORNO CLINICO:Utilizamos datos de un estudio prospectivo en pacientes con cáncer anal tratados con quimiorradiación entre 2008-2013.PACIENTES:Los pacientes con cáncer anal fueron tratados con radioterapia de intensidad modulada guiada por imágenes.INTERVENCIONES:Los pacientes de habla inglesa completaron los cuestionarios de calidad de vida específicos de cáncer (C30) y específicos del sitio (CR29) de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer al inicio, al final de la radiación, 3 y 6 meses, y luego anualmente.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:Se evaluó a largo plazo la calidad de vida clínicamente (un cambio en la puntuación de ≥10 puntos se consideraron clínicamente significativo) y estadísticamente (usando análisis de medición repetida) comparando las subescalas de puntuación al 1, 2, y 3 años. Con puntuaciones de referencia. El subanálisis comparó pacientes que recibieron 45-54 Gy versus 63 Gy.RESULTADOS:Se incluyeron un total de 96 pacientes (mediana de seguimiento: 56,5 meses). La mayoría de las escalas funcionales y de síntomas mostraron una disminución clínicamente significativa al final del tratamiento con una mejoría a los 3 meses posteriores al tratamiento. Hubo una disminución estadísticamente significativa a largo plazo en disnea, imagen corporal, vergüenza intestinal, incontinencia fecal y pérdida de cabello; y hubo un empeoramiento a largo plazo estadística y clínicamente significativo en impotencia. La dosis de radiación más alta (63 Gy) no se asoció con una calidad de vida significativamente peor.LIMITACIONES:Institución única, diseño de estudio de un solo brazo y falta de recomposición de la dosis (es decir, los análisis se basan en la dosis prescrita, en lugar de la administrada).CONCLUSIÓNES:Los pacientes con cáncer anal tratados con quimiorradiación reportaron una recuperación de la QOL en general a los niveles de base. Síntomas específicos siguieron siendo molestos, lo que enfatiza la necesidad de resolver y tartar los síntomas inducidos por la quimiorradiación no solo durante el tratamiento, sino a largo plazo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B905. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)."}, {"id": "pubmed23n0068_14109", "title": "[Contribution of the set-test to the diagnosis of Alzheimer's disease].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The categoric verbal fluency (colors, animals, fruits and cities) was prospectively evaluated with the set-test in a group of 71 patients with dementia (Alzheimer's disease 38, vascular dementia 19, mixed dementia 2, other dementias 12). In all types of dementia, greater decreases in the categoric verbal fluency were found with greater degrees of severity. However, for equal degree of deterioration, patients with Alzheimer's disease had the smallest scores in the set-test as compared with other types of dementia. 90% of the percentile distribution of patients with Alzheimer's disease had set-test scores below 25. The hypothesis that a set-test score lower than 25 is diagnostic for Alzheimer's disease has a 87% sensitivity and a 67% specificity. It is concluded that in patients with criteria of probable Alzheimer's disease a set-test score lower than 25 supports the diagnosis."}, {"id": "pubmed23n1089_10172", "title": "Evaluation of Bowel Function After Surgical Treatment for Intestinal Endometriosis: A Prospective Study.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Defecation symptoms related to intestinal deep infiltrative endometriosis are caused by anatomical and functional disorders and are probably linked to the course of the disease and surgical treatment. The primary aim of this study was to assess bowel function before and after intestinal deep infiltrative endometriosis surgery. Secondarily, we sought to correlate defecatory symptoms with preoperative risk factors. This is a single-center prospective cohort study, using the low anterior resection syndrome score to evaluate bowel function 4 weeks before, as well as at 6 months and 1 year after surgery. The Wilcoxon signed-rank test and logistic multiple regression analyses were performed to compare preoperative and postoperative scores. The level of significance was set at &lt;0.05 for all comparisons. Thirty-seven adult female patients who underwent intestinal resection for deep infiltrative endometriosis between 2015 and 2017 were included. The primary outcome was bowel function appraisement in deep infiltrative endometriosis intestinal surgery. During the preoperative evaluation, 48.6% of patients reported low anterior resection syndrome score ≥21. This group presented a mean score of 17.9 ± 13.7, with a median of 20 and a range of 5 to 30. After 1 year, the mean score was decreased to 9.6 ± 11.1, with a median of 4 and a range of 0 to 22. A significant difference was detected when comparing the post- and preoperative scores (p = 0.0006). Improvements in defecatory symptoms such as reduced fecal incontinence for flatus (p = 0.004) and liquid stools (p = 0.014) were also reported. The clustering of stools (p = 0.005) and fecal urgency (p = 0.001) also improved 1 year after surgery. The preoperative multiple logistic regression showed that dyschezia was the only independent variable associated with bowel symptoms. This is a well-documented prospective study, but the data presented have a relatively small population. This study provides evidence that intestinal deep infiltrative endometriosis surgery improves bowel function and has a positive impact on evacuation symptoms. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B534. ANTECEDENTES:Se considera que los síntomas defecatorios relacionados con la endometriosis intestinal infiltrativa profunda, son causados por trastornos anatómicos y funcionales, y probablemente estén relacionados con el curso de la enfermedad y tratamiento quirúrgico.OBJETIVO:El objetivo principal fue evaluar la función intestinal antes y después de la cirugía por endometriosis intestinal infiltrativa profunda. En segundo lugar, correlacionar los síntomas defecatorios con los factores de riesgo preoperatorios.DISEÑO / AJUSTES:Es un estudio de cohorte prospectivo de un solo centro, utilizando la puntuación del síndrome de resección anterior baja (LARS Score) para evaluar la función intestinal 4 semanas antes, 6 meses y un año después de la cirugía. Se realizaron pruebas de rango firmado de Wilcoxon y análisis de regresión logística múltiple para comparar puntuaciones preoperatorias y postoperatorias. Para todas las comparaciones, el nivel de significancia se estableció en &lt;0.05.ENTORNO CLINICO:Se incluyeron 37 mujeres adultas sometidas a resección intestinal por endometriosis infiltrativa profunda entre 2015 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:El resultado principal, fue la evaluación de la función intestinal en cirugía de endometriosis infiltrativa profunda intestinal.RESULTADOS:Durante la evaluación preoperatoria, el 48,6% de los pacientes reportaron Síndrome de Resección Anterior Baja ≥ 21. Este grupo presentó una puntuación media de 17,9 ± 13,7, con una mediana de 20 y un rango de 5 a 30. Después de un año, la puntuación media se redujo a 9,6 ± 11,1, con una mediana de 4 y un rango de 0 a 22 Se detectó una diferencia significativa al comparar las puntuaciones postoperatorias y preoperatorias (p = 0,0006). Se informó de mejoras en los síntomas defecatorios como la reducción de la incontinencia fecal por flatos (p = 0,004) y heces líquidas (p = 0,014). La agrupación de heces (p = 0,005) y la urgencia fecal (p = 0,001) presentaron mejoría a un año después de la cirugía. La regresión logística múltiple preoperatoria mostró que la disquecia fue la única variable independiente asociada con los síntomas intestinales.LIMITACIONES:A pesar de que es un estudio prospectivo bien documentado, los datos presentados son de una población relativamente pequeña.CONCLUSIONES:El estudio proporciona evidencia de que la cirugía intestinal por endometriosis infiltrativa profunda, mejora la función intestinal y tiene un impacto positivo en los síntomas de evacuación. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B534."}, {"id": "pubmed23n1162_1439", "title": "[Les effets de l'environnement de soins sur les comportements réactifs des personnes ayant des troubles neurocognitifs vivant en centre d'hébergement : Une revue de la portée].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Les personnes âgées atteintes de troubles neurocognitifs (démences) vivant en centre d'hébergement adoptent fréquemment des comportements réactifs qui limitent leur engagement dans des occupations. La présente étude vise à identifier des moyens d'intervention centrés sur l'engagement des personnes âgées ayant un trouble neurocognitif avec l'environnement humain et non humain en centre d'hébergement afin de diminuer leurs comportements réactifs, en particulier les comportements d'errance, d'apathie et d'agitation. Cette revue de la portée est basée sur la méthode proposée par Levac et ses collaborateurs (2010). Parmi les 21 études retenues, la plupart s'intéressent à des interventions ciblant l'environnement non humain (n=9) ou ciblant simultanément l'environnement humain et non humain (n=9). Plusieurs de ces interventions sont efficaces pour diminuer les comportements réactifs et permettent aux personnes âgées de s'engager avec leur environnement. Le support de l'environnement humain semble toutefois nécessaire à l'utilisation optimale de plusieurs interventions."}, {"id": "pubmed23n1135_26331", "title": "Apoyo social y obesidad: el papel de los síntomas depresivos y la alimentación emocional en un modelo estratificado por sexo.", "score": 0.009259259259259259, "content": "la obesidad es un problema de salud pública a nivel mundial, cuya prevalencia ha aumentado sostenidamente en Latinoamerica. En Chile, el 75% de la población tiene sobrepeso u obesidad, siendo esta última más prevalente en mujeres (38%) que en hombres (30%). Si bien la percepción de apoyo social ha sido identificada como un factor protector para el desarrollo de la obesidad, el papel de la sintomatología depresiva y la alimentación emocional como mecanismos mediadores ha sido menos estudiado. determinar si el vínculo entre la percepción de apoyo social y el perímetro de cintura está mediado por la sintomatología depresiva y la alimentación emocional en una muestra de adultos chilenos estratificada por sexo. trescientos veinticinco (<in</i = 325) adultos chilenos de una región del sur de Chile fueron seleccionados mediante un muestreo no probabilístico intencional (55% mujeres, Medad mujeres = 57.21, Medad hombres = 58.34). Se midió el perímetro de cintura como indicador de obesidad y se utilizaron instrumentos de autorreporte para evaluar variables psicológicas, conductuales y sociodemográficas. la alimentación emocional medió totalmente el vínculo entre sintomatología depresiva y perímetro de cintura tanto en hombres (β = 0.089, <ip</i = 0.042), como en mujeres (β = 0.086, <ip</i = 0.013). La percepción de apoyo social se vinculó indirecta y negativamente con el perímetro de cintura a través de una secuencia de mediación que incluyó sintomatología depresiva y alimentación emocional solo en mujeres (β = -0.043, <ip</i = 0.015). la alimentación emocional es una variable a través de la cual la sintomatología depresiva se vincula con obesidad tanto en hombres como mujeres. Los hallazgos avalan el papel protector de la percepción de apoyo social en obesidad en mujeres, lo que puede orientar el desarrollo de estrategias para disminuir las altas tasas de obesidad en población chilena adulta."}, {"id": "pubmed23n0647_1701", "title": "[Strategy and methods of cognitive rehabilitation in patients with Alzheimer's disease or other dementia].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Individual cognitive rehabilitation of patients with Alzheimer's disease or other dementia is based on two principles: the understanding of the cognitive symptomatology (that is of the preserved and altered capacities) and the therapeutic contract, that sets the patient in the patient's center of the therapy. Therapy should be individualised, using facilitation techniques of learning or relearning and external assistance, to improve the quality of life and autonomy of the patients in the early stages of the disease. With the progression of dementia, the therapist, who has a cognitive and human knowledge of the patient, may continue to help the patient even if the objectives are not cognitive anymore."}, {"id": "pubmed23n1163_7531", "title": "Ileoanal Pouch Syndrome Is Common and Associated With Significant Disability in Patients With Ulcerative Colitis Undergoing IPAA.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Recently, ileoanal pouch syndrome (IPS) has been proposed and defined according to a series of patient-centered bowel symptoms and consequences after ileoanal pouch surgery. The purpose of this study was to investigate the prevalence of IPS and the related disability in UC patients undergoing IPAA. This was a cross-sectional study. This study was conducted in a tertiary center. Data of 128 UC-related IPAA from October 2014 to May 2021 were collected. Primary outcomes were prevalence of IPS. One hundred twenty-eight patients were enrolled with a median postoperative follow-up of 2.64 (IQR, 1.31-3.80) years. The prevalence of IPS and its constituent symptoms and consequences are lower for patients with longer follow-up after ileostomy reversal. Fecal incontinence and pad usage had the greatest impact on the quality of life affecting 29% and 31% of patients. IPS group had a significantly higher IBD-Disability Index score compared to the non-IPS group (27.25 vs 12.15, p &lt; 0.001). Multivariate analysis showed that 4 symptoms (fecal incontinence, clustering, fragmentation and incomplete evacuation, and nocturnal symptoms) and 2 consequences (pad usage and negative mental alterations) were associated with increased IBD-Disability Index (p &lt; 0.05). For patients followed-up for &gt;2 years, multivariate analysis showed that male gender (OR, 4.485; 95% CI, 1.354-14.857; p = 0.014), preoperative duration of disease (OR, 1.013; 95% CI, 1.001-1.025; p = 0.031), and postoperative follow-up (OR, 0.462; 95% CI, 0.244-0.876; p = 0.049) were independently associated with IPS. This is a single-center cross-sectional study rather than a prospective multicenter large longitudinal study. IPS is a common situation negatively affecting the quality of life for patients with ulcerative colitis undergoing IPAA, and its rate decreased over time from ileal pouch surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C41. ANTECEDENTES:Recientemente se propuso y definió el síndrome del reservorio ileoanal de acuerdo con una serie de síntomas intestinales centrados en el paciente y las consecuencias después de la cirugía del reservorio ileoanal.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue investigar la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y la discapacidad relacionada en pacientes con colitis ulcerosa con reservorio ileal y anastomosis reservorio-anal.DISEÑO:Este fue un estudio transversal.ESCENARIO:Este estudio se realizó en un centro terciario.PACIENTES:Se recopilaron datos de 128 pacientes con reservorio ileal por colitis ulcerosa desde octubre de 2014 hasta mayo de 2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal.RESULTADOS:Ciento veintiocho pacientes fueron reclutados con una mediana de seguimiento postoperatorio de 2,64 (IQR, 1,31-3,80) años. La prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y sus síntomas y consecuencias constituyentes es menor para los pacientes con un seguimiento más prolongado después de la reversión de la ileostomía. La incontinencia fecal y el uso de compresas tuvieron el mayor impacto en la calidad de vida, afectando al 29% y al 31% de los pacientes. El grupo con síndrome del reservorio ileoanal tuvo una puntuación del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal significativamente más alta en comparación con el grupo sin síndrome del reservorio ileoanal (27,25 frente a 12,15, p &lt;0,001). El análisis multivariado mostró que 4 síntomas (incontinencia fecal, agrupamiento, fragmentación y evacuación incompleta y síntomas nocturnos) y 2 consecuencias (uso de toallas higiénicas y alteraciones mentales negativas) se asociaron con un aumento del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal (p &lt;0,05). Para los pacientes seguidos durante más de dos años, el análisis multivariado mostró que el sexo masculino (OR, 4,485; IC 95%, 1,354-14,857; p = 0,014), la duración preoperatoria de la enfermedad (OR, 1,013; IC 95%, 1,001-1,025; p = 0,031) y el seguimiento postoperatorio (OR, 0,462; IC 95%, 0,244-0,876; p = 0,049) se asociaron de forma independiente con el síndrome del reservorio ileoanal.LIMITACIONES:Este es un estudio transversal de un solo centro en lugar de un gran estudio longitudinal prospectivo multicéntrico.CONCLUSIONES:El síndrome del reservorio ileoanal es una situación común que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes con colitis ulcerosa sometidos a anastomosis del reservorio ileal-anal, y su tasa disminuyó con el tiempo a partir de la cirugía del reservorio ileal. El sexo masculino y la mayor duración preoperatoria de la enfermedad son factores de riesgo importantes para el síndrome del reservorio ileoanal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C41. (Traducción-Dr. Felipe Bellolio)."}, {"id": "pubmed23n0314_8660", "title": "[A longitudinal study of the course of Alzheimer type dementia].", "score": 0.009174311926605505, "content": "We carried out a prospective longitudinal study of 41 patients diagnosed as probably having a mild form of Alzheimer's disease according to the data of an investigation of prevalence done in 1991 in the municipality of Habana Vieja. The research covered two phases, with an interval of one year between them. During both phases the patients were interviewed by the same neurology resident in a door-to-door survey using the Mini-Mental State, Hughes scale (CDR) and Blessed scale, to evaluate higher mental functions. We determined the progress of the disease over the course of two years (1991-1992 and 1992-1993) and the frequency and degree of deterioration of cognitive functions during a period of one year. There was evidence of progressive worsening of the illness in 46.4% of the patients. In 34.2% this was to a moderate form and in 12.2% to a severe form. There was no progression in 46.3%. In this group 17.0% continued with a diagnosis of doubtful dementia and 29.3% as having slight dementia. The other 7.3% of the total number of patients (n = 41) were reclassified as normal. Cognitive functions almost always showed a tendency to deteriorate over time, but in a small percentage of patients they did not deteriorate and some even improved. The cognitive functions which deteriorated most were those of orientation, language and copying, with an average deterioration of 28% and 24% respectively with regard to their initial values."}, {"id": "pubmed23n1017_2847", "title": "Bowel Function After J-Pouch May Be More Complex Than Previously Appreciated: A Comprehensive Analysis to Highlight Existing Knowledge Gaps.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Functional outcomes following J-pouch for ulcerative colitis have been studied, but lack standardization in which symptoms are reported. Furthermore, the selection of symptoms studied has not been patient centered. This study aimed to utilize a validated bowel function survey to determine which symptoms are present after J-pouch creation, and whether patients display a functional profile similar to low anterior resection syndrome. This study is a retrospective analysis of a prospectively maintained single-center database. This study was conducted at the colorectal surgery center of a tertiary care academic hospital PATIENTS:: Included were 159 patients with J-pouch, ≥6 months after ileostomy reversal. The primary outcomes were individual answers to the Memorial Sloan Kettering Cancer Center Bowel Function Instrument. The original Bowel Function Instrument validation cohort was used as an historical comparison (n = 127). The mean total Bowel Function Instrument score for the J-pouch cohort was 59.9 ± 9.7 compared with a reported average score of 63.7 ± 11.6 for patients with low anterior resection in the validation cohort (p &lt; 0.001), indicating worse bowel function in patients with J-pouch. When evaluating the Bowel Function Instrument subscales, patients with J-pouch reported frequency subscale scores of 18.2 ± 3.8, diet scores of 12.2 ± 3.8, and urgency scores of 15.9 ± 3.7, compared with 21.7 ± 4.5 (p &lt; 0.001), 14.1 ± 3.7 (p &lt; 0.001), and 15.0 ± 3.9 (p = 0.04) for patients undergoing rectal resection. Furthermore, 90.4% of patients with J-pouch state that they are sometimes, rarely, or never able to wait 15 minutes to get to the toilet. In addition, 56.4% of patients report having another bowel movement within 15 minutes of the last bowel movement, sometimes, always, or most of the time, and 50.6% of patients say that they sometimes, rarely, or never feel like their bowels have been totally emptied after a bowel movement. This study is limited because it took place at a single center and the Bowel Function Instrument was only validated for patients undergoing rectal resection. Patients that undergo J-pouch surgery exhibit a constellation of bowel function symptoms that is more complex than fecal incontinence and frequency alone, despite the focus on these functional outcomes in the literature. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B73. LA FUNCIÓN INTESTINAL DESPUÉS DE LA BOLSA EN J PUEDE SER MÁS COMPLEJA DE LO QUE SE APRECIABA ANTERIORMENTE: UN ANÁLISIS EXHAUSTIVO PARA RESALTAR LAS BRECHAS DE CONOCIMIENTO EXISTENTES: Se han estudiado los resultados funcionales después de la bolsa en J para la colitis ulcerosa, pero carecen de estandarización en la que se informen los síntomas. Además, la selección de los síntomas estudiados no se ha centrado en el paciente.Utilizar una encuesta validada de la función intestinal para determinar qué síntomas están presentes después de la bolsa en J y si los pacientes muestran un perfil funcional similar al síndrome de resección anterior baja.Análisis retrospectivo de una base de datos de un solo centro mantenida prospectivamente.Centro de cirugía colorrectal de un hospital académico de atención terciaria.159 pacientes con bolsa en J, ≥6 meses después de la reversión de ileostomía.Instrumento para la función intestinal del \"Memorial Sloan Kettering Cancer Center\"; cohorte de validación original de instrumentos de función intestinal utilizada como comparación histórica (n = 127).La puntuación media total del instrumento de función intestinal para la cohorte de bolsa J fue 59.9 ± 9.7 en comparación con un puntaje promedio reportado de 63.7 ± 11.6 para pacientes con resección anterior baja en la cohorte de validación (p &lt; 0.001), lo que indica peor función intestinal en pacientes con bolsa en J. Al evaluar las subescalas del instrumento de función intestinal, los pacientes con bolsa en J informaron puntuaciones de subescala de frecuencia de 18.2 ± 3.8, puntuaciones de dieta de 12.2 ± 3.8 y puntuaciones de urgencia de 15.9 ± 3.7, en comparación con 21.7 ± 4.5 (p &lt; 0.001), 14.1 ± 3.7 (p &lt; 0.001) y 15.0 ± 3.9 (p = 0.04) respectivamente para pacientes con resección rectal. Además, el 90.4% de los pacientes con bolsa en J afirman que a veces, rara vez o nunca pueden esperar 15 minutos para llegar al baño. Además, el 56.4% de los pacientes reportan haber tenido otra evacuación intestinal dentro de los 15 minutos posteriores a la última evacuación intestinal, a veces, siempre o la mayor parte del tiempo, y el 50.6% de los pacientes dicen que a veces, rara vez o nunca sienten que sus intestinos han sido vaciados totalmente después de una evacuación intestinal.Estudio en un solo centro, instrumento de función intestinal validado solo para pacientes con resección rectalLos pacientes que se someten a una bolsa en J exhiben una constelación de síntomas de la función intestinal que es más compleja que la incontinencia fecal y la frecuencia sola, a pesar del enfoque en estos resultados funcionales en la literatura.Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B73. (Traducción-Dr. Gonzalo Federico Hagerman)."}, {"id": "pubmed23n0755_23020", "title": "[\"Need-driven-dementia-compromised-behavior\" model and \"gentle care\" as answer to Alzheimer's disease].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Alzheimer's disease is characterized by a progressive cognitive, behavioural and functional decline which determines ability loss. With the gradual aging of the population, Alzheimer's disease is becoming a major health and social problem which involves not only the individuals but also their whole family. The aim of this study is to identify the most important needs of patients and to suggest interventions to manage it at home, according to the pattern of Gentle Care. Care needs of Alzheimer's disease patients have been investigated, through the use of semi-structured interview of caregivers who take care of loved ones at home. The survey has been carried out through the use of a data collection tool proposed in the conceptual model of nursing \"Need-driven Dementia-compromised Behaviour Model\", validated and tested in the United States. Data highlights an high degree of patient dependence from their caregiver for numerous activities of daily living. Interviews show a poor level of information and lack of support from professionals who can help caregivers in their everyday life. On the basis of the data gathered, a number of care interventions, which seams as the most appropriate in order to best take care of patients, were identified. Moreover, main needs of family caregivers were also identified, they need more information and support with respect to caregiving responsibilities."}, {"id": "pubmed23n1068_16305", "title": "Rectal Prolapse: Age-Related Differences in Clinical Presentation and What Bothers Women Most.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Rectal prolapse has a diverse symptom profile that affects patients of all ages. We sought to identify bothersome symptoms and clinical presentation that motivated patients who have rectal prolapse to seek care, characterize differences in symptom severity with age, and determine factors associated with bothersome symptoms. This study is a retrospective analysis of a prospectively maintained registry. This study was conducted at a tertiary referral academic center. Included were 129 consecutive women with full-thickness rectal prolapse. The main outcomes measured were primary bothersome symptoms, 5-item Cleveland Clinic/Wexner Fecal Incontinence questionnaire, and the 5-item Obstructed Defecation Syndrome questionnaire. Patients were categorized by age &lt;65 vs age ≥65 years. Cleveland Clinic/Wexner Fecal Incontinence score &gt;9 was more common in older patients (87% vs 60%, p = 0.002). Obstructed Defecation Syndrome score &gt;8 was more common in younger patients (57% vs 28%, p &lt; 0.001). Older patients were more likely than younger patients to report bothersome symptoms of pain (38% vs 19%, p = 0.021) and bleeding (12% vs 2%, p = 0.046). Mucus discharge was reported by most patients (older, 72% vs younger, 66%, p = 0.54) but was bothersome for only 18%, regardless of age. Older patients had more severe prolapse expression than younger patients (at rest, 33% vs 11%; during activity, 26% vs 19%; only with defecation, 40% vs 64%, p = 0.006). Older patients were more likely to seek care within 6 months of prolapse onset (29% vs 11%, p = 0.056). On multivariable regression, increasing age, narcotic use, and nonprotracting prolapse at rest were associated with reporting pain as a primary concern. This was a single-center study with a small sample size. Rectal prolapse-related bothersome symptoms and health care utilization differ by age. Although rectal pain is often not commonly associated with prolapse, it bothers many women and motivates older women to undergo evaluation. Patient-reported functional questionnaires may not reflect patients' primary concerns regarding specific symptoms and could benefit from supplementation with questionnaires to elicit individualized symptom priorities. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B492. INFLUENCIA DE LA EDAD EN DIFERENCIAS VINCULADAS CON LA PRESENTACIÓN CLÍNICA Y LOS SÍNTOMAS MAS DESAGRADABLES: El prolapso de recto tiene una gran variedad de síntomas que afectan a pacientes con edades diferentes.Identificar los síntomas mas molestos y la presentación clínica que motivaron a los pacientes con un prolapso de recto a consultar por atención médica, caracterizar las diferencias de gravedad de los síntomas con relación a la edad y determinar los factores asociados con los síntomas mas molestos.Análisis retrospectivo de un registro prospectivo.Centro académico de referencia terciaria.Consecutivamente 129 mujeres que presentaban un prolapso rectal completo.Síntomas y molestias primarias, cuestionario de incontinencia fecal de la Cleveland Clinic / Wexner de 5 ítems, cuestionario de síndrome de defecación obstruida de 5 ítems. Los pacientes fueron categorizados en &lt; 65 años versus ≥ 65 años.El puntaje de incontinencia fecal de la Cleveland Clinic / Wexner &gt; 9 fue más común en pacientes mayores (87% vs 60%, p = 0.002). La puntuación del síndrome de defecación obstructiva &gt; 8 fue más común en pacientes más jóvenes (57% vs 28%, p &lt;0,001). Los pacientes mayores fueron más propensos que los pacientes jóvenes a informar síntomas y molestias de dolor (38% vs 19%, p = 0.021) y sangrado (12% vs 2%, p = 0.046). La mayoría de los pacientes informaron secresión de moco (mayores, 72% frente a más jóvenes, 66%, p = 0,54), pero sólo el 18% tuvo molestias, independientemente de la edad. Los pacientes mayores tenían una exteriorización de prolapso más grave que los pacientes jóvenes (en reposo, 33% frente a 11%; durante la actividad, 26% frente a 19%; solo con defecación, 40% frente a 64%, p = 0,006). Los pacientes mayores tenían más probabilidades de buscar atención médica dentro de los 6 meses posteriores al inicio del prolapso (29% frente a 11%, p = 0.056). Tras la regresión multivariable, el aumento de la edad, el uso de narcóticos y el prolapso no prolongado en reposo se asociaron con la notificación de dolor como queja principal.Centro único; tamaño de muestra pequeño.Los síntomas y molestias relacionadas con el prolapso rectal y la solicitud de atención médica difieren según la edad. Aunque el dolor rectal a menudo no se asocia comúnmente con el prolapso, incomoda a muchas pacientes y motiva a las mujeres mayores a someterse a un examen médico. Los cuestionarios funcionales con las respuestas de las pacientes pueden no reflejar las preocupaciones principales de éstos con respecto a los síntomas específicos y podrían requerir cuestionarios complementarios para así obtener prioridades individualizadas con relación a los síntomas identificados. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B492. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0643_14811", "title": "[Interpretation of proverbs and Alzheimer's disease].", "score": 0.009009009009009009, "content": "To evaluate the performance of patients with Alzheimer's disease (AD) in the mild-moderate stage in a verbal material abstraction task that involves interpreting the implicit meaning of proverbs and sayings. A qualitative-quantitative analysis was carried out of the performance of 30 patients with AD and 30 controls, paired by age, gender and level of education. Patients had significantly greater difficulties than the controls when it came to interpreting proverbs. A high correlation was found between subjects' years of schooling and the overall score on the proverb interpretation test. Results suggest that the processes that may be predominantly affected in patients with AD are the investigation of the conditions of the problem, together with selecting an alternative and formulating a cognitive plan to resolve the task. The results help to further our knowledge of the characteristics of performance of patients with AD in a test involving the interpretation of the implicit meaning of proverbs and also provide information about the processes that may be predominantly affected. Further research is needed, however, on this subject area in order to obtain more conclusive explanations."}, {"id": "pubmed23n1018_22144", "title": "Cardiac sympathetic denervation for conventional treatment refractory arrhythmias.", "score": 0.008928571428571428, "content": "La denervación simpática cardiaca izquierda (DSCI) por toracoscopia se ha convertido en una alternativa terapéutica para el manejo de arritmias cardíacas refractarias al tratamiento convencional en pacientes con cardiopatía estructural, principalmente isquémicos, y enfermedades hereditarias asociadas con muerte súbita como el síndrome de QT largo. Generalmente se realiza en quienes manifiestan episodios recurrentes de arritmias ventriculares o incluso tormenta eléctrica a pesar del tratamiento convencional. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de esta institución con la DSCI en pacientes refractarios al manejo convencional y los resultados derivados de su aplicación. Se revisaron los registros de 6 pacientes con antecedente de arritmias ventriculares tratados previamente con medicamentos y en algunos casos con ablación con catéter y la mayoría con desfibrilador automático implantable, que fueron llevados DSCI por toracoscopia video-asistida (VATS). La principal enfermedad de base fue la cardiopatía estructural, la indicación más prevalente fue tormenta arrítmica incontrolable, la edad promedio fue de 56 ± 16 años, el 67% de los individuos fueron hombres. Este procedimiento no mostró complicaciones en ninguno de los pacientes y se encontró mejoría sintomática en todos los casos. Se realizó seguimiento por 24 meses; dos pacientes tuvieron recurrencias por taquicardia ventricular lenta sin síntomas severos y uno por fibrilación ventricular. La DSCI por VATS debe considerarse como opción terapéutica para pacientes con arritmias de difícil manejo."}, {"id": "wiki20220301en063_45119", "title": "Sucre State Anthem", "score": 0.008928571428571428, "content": "The anthem of the Sucre State, Venezuela, has lyrics written by Ramón David León; the music was added by Benigno Rodríguez Bruzual. Lyrics in Spanish Language Chorus ¡Pueblo altivo! Blasona la Historia de tus hijos la gesta marcial, te da Sucre su nombre de gloria y Ayacucho su lauro inmortal. I Tres cuarteles tu Escudo prestigian, y en el oro, el zafir y escarlata de tu pueblo figuran la grata armonía de dones de paz; en el cuerno colmado de frutos, la bondad prodigiosa del suelo, y en la palma que se alza hacia el cielo, ¡heroísmo, virtud, libertad! II El dorado esplendor de tus playas es promesa de pan como es tu pasado glorioso, de un futuro de pródigo bien; la más bella porción de Oriente en fronteras cordiales encierras y es silvestre en tus pródigas tierras el prestigio marcial del laurel."}, {"id": "pubmed23n1005_21811", "title": "Comparison of Patient-Reported Outcomes in Laparoscopic and Open Right Hemicolectomy: A Retrospective Cohort Study.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Open and laparoscopic resections for colon cancer have equivalent perioperative morbidity and mortality. However, there are little data concerning patient-reported outcomes in the early postdischarge period. We examined patient-reported outcomes in the early postdischarge period for open and laparoscopic right hemicolectomy for colon cancer. This was a retrospective cohort study. The study was conducted using linked administrative healthcare databases in the province of Ontario, Canada. Patients undergoing laparoscopic or open right hemicolectomy for colon cancer between January 2010 and December 2014 were identified using the Ontario Cancer Registry and physician billing data. The primary outcome was the presence of moderate-to-severe symptom scores on the Edmonton Symptom Assessment System (≥4 of 10) within 6 weeks of hospital discharge after right hemicolectomy. A total of 1022 patients completed ≥1 Edmonton Symptom Assessment System survey within 6 weeks of surgery and were included in the study. Patients undergoing laparoscopic resection were more likely to have an urban residence, to have undergone planned resections, and to have had proportionally more stage 1 disease compared with patients undergoing open resection. On multivariable analyses, adjusting for patient demographics, cancer stage, and planned versus unplanned admission status, there were no differences in the adjusted odds of moderate-to-severe symptom scores between the laparoscopic and open approaches. Edmonton Symptom Assessment System scores are not collected for inpatients and thus only represent outpatient postoperative visits. Scores were reported by 19% of all resections in the population, with a bias to patients treated at cancer centers, and therefore they are not fully representative of the general population of right hemicolectomy. The Edmonton Symptom Assessment System is not a disease-specific tool and may not measure all relevant outcomes for patients undergoing right hemicolectomy. Receipt of the open or laparoscopic surgical technique was not associated with increased risk of elevated symptom burden in the early postdischarge period. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B27. REPORTE COMPARATIVO DE RESULTADOS INFORMADOS DE PACIENTES CON HEMICOLECTOMÍA DERECHA LAPAROSCÓPICA Y ABIERTA: UN ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVO: Las resecciones abiertas y laparoscópicas para el cáncer de colon, presentan semejante morbilidad y mortalidad perioperatoria. Sin embargo, en el período inicial posterior al alta, hay pocos datos sobre los resultados informados por los pacientes.Examinamos los resultados informados por los pacientes, en el período temprano posterior al alta, para hemicolectomía derecha abierta y laparoscópica en cáncer de colon.Estudio de cohorte retrospectivo.El estudio se realizó utilizando bases de datos administrativas de atención médica en la provincia de Ontario, Canadá.Pacientes sometidos a hemicolectomía derecha abierta o laparoscópica para cáncer de colon, de enero 2010 a diciembre 2014, se identificaron mediante el Registro de cáncer de Ontario y de los datos médicos de facturación.El resultado primario, después de la hemicolectomía derecha, fue la presencia de síntomas de moderados a graves en el Sistema de evaluación de síntomas de Edmonton (≥4 de cada 10) dentro de las seis semanas posteriores al alta hospitalaria.Un total de 1022 pacientes completaron al menos una encuesta del Sistema de evaluación de síntomas de Edmonton, dentro de las seis semanas de la cirugía y se incluyeron en el estudio. Los pacientes sometidos a resección laparoscópica fueron más propensos a residir en zona urbana, a resecciones planificadas y proporcionalmente más enfermedad en estadio 1; en comparación con los pacientes sometidos a resecciones abiertas. En los análisis multivariables, que se ajustaron a la demografía del paciente, al estadio del cáncer y del estado de ingreso planificado versus no planificado, no hubo diferencias en las probabilidades ajustadas de las puntuaciones de los síntomas moderados a severos entre el abordaje abierto o laparoscópico.Las puntuaciones del Sistema de evaluación de síntomas de Edmonton no se recopilan para pacientes hospitalizados y por lo tanto, solo representan las visitas postoperatorias de pacientes ambulatorios. Las puntuaciones informadas fueron del 19% de todas las resecciones en la población, con un sesgo en los pacientes tratados en los Centros de Cáncer y por lo tanto, no son totalmente representativos de la población general de hemicolectomía derecha. El Sistema de evaluación de síntomas de Edmonton no es una herramienta específica de la enfermedad y puede no medir todos los resultados relevantes para los pacientes que se someten a una hemicolectomía derecha.La recepción entre una técnica quirúrgica abierta o laparoscópica, no se asoció con un aumento del riesgo de síntomas en el período temprano posterior al alta. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/B27."}, {"id": "pubmed23n0305_3146", "title": "[Interaction between neuropsychological deficit in execution/ performance and ability to carry out daily activities in Alzheimer type dementia].", "score": 0.008849557522123894, "content": "The objective of this paper is to establish whether the results obtained in a sample of 54 patients with alzheimer-type dementia, while carrying out different executive-praxia tasks is related to or influences the daily life and habits of these people, as analyzed on the Blessed dementia scale. The diagnosis of Alzheimer-type dementia was established on the criteria developed by the NINCDS-ADRDA. Physical, neurological, neuropsychological, EEG and tomo-densitometric examinations were done in all cases. Executive-praxia function was analyzed on 5 sub-scales; non-symbolic praxias, bucco-facial praxias, purposeless reflex praxias, reflex praxias with objects/instruments and praxias of ideas. There were significant differences depending on the praxias used. The more difficult tasks were evaluated by execution praxias involving ideational, non-symbolic executive praxias. The changes found on the subscale of activities of daily living were partly due to poor non-symbolic, ideatorial praxic execution and to a lesser extent to the poor results of the purposeless reflexive symbolic praxic execution and bucco-facial praxia. On the sub-scale of changes in habits, the non-symbolic praxias and ideatorial praxias explain the small percentage variation found on this sub-scale."}, {"id": "pubmed23n1003_8313", "title": "Mental Health Symptoms in Patients With Familial Adenomatous Polyposis: An Observational Study.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Almost all patients with familial adenomatous polyposis undergo abdominal surgery with a risk of disease and surgery-related complications. This, the familial nature of the syndrome, and its wide-ranging manifestations make patients prone to mental health symptoms. If this is true, patients need appropriate evaluation and treatment. The purpose of this study was to record the experience of mental health symptoms in a group of unselected patients with FAP. We conducted an observational study using an anonymized mental health symptom survey for patients affected with familial adenomatous polyposis. The study was conducted using the Hereditary Colorectal Cancer Registry in a tertiary referral center. Patients affected with familial adenomatous polyposis were included. Results of the mental health survey were measured. Seventy nine of 100 patients completed the survey; 57 endorsed ≥1 psychosocial symptom (72.2%). with a mean of 4 per patient. Nine patients (11.4%) met all 4 of the American Psychiatric Association diagnostic criteria for posttraumatic stress disorder, and 8 (10.1%) endorsed partial posttraumatic stress disorder criteria (3/4 symptoms). Patients who met all of the criteria for posttraumatic stress disorder had an average of 9.3 psychosocial symptoms each compared with 8.3 for those who met 3 of 4 and 2.2 for those who met &lt;3. Six patients endorsed suicidal thoughts, all of whom met 3 or 4 of the criteria for posttraumatic stress disorder. The study was limited by its referral bias toward severe cases and relatively small number of patients. Because of the limitations of an anonymous self-administered screening, no mental health diagnoses have been given. Patients with familial adenomatous polyposis are at risk for mental health symptoms, which can be multiple and severe. Some patients need professional counseling. A correlation between familial adenomatous polyposis patients with posttraumatic stress disorder and suicidal ideation is important. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A995. SÍNTOMAS PSICOPATOLÓGICOS EN PACIENTES CON PÓLIPOSIS ADENOMATOSO FAMILIAR: UN ESTUDIO OBSERVACIONAL: Un mayoría de pacientes con póliposis adenomatoso familiar (PAF) se someten a cirugía abdominal con los riesgos de enfermedad propria y complicaciones relacionadas a cirugía. Estos factores, la relación familiar del síndrome y sus manifestaciones altamente variables hacen que los pacientes sean propensos a psicopatologías. Si estas consideraciones son validas, los pacientes requieren evaluación y tratamiento adecuado. Documentar la experiencia de los síntomas psicopatológicos en un grupo de pacientes no seleccionados con PAF. DISEÑO:: Estudio observacional utilizando una encuesta anónima de síntomas psicopatológicos en pacientes afectados con póliposis adenomatoso familiar. Registro de cáncer colorrectal hereditario en un centro de referencia de tercer nivel. Individuos afectados con póliposis adenomatoso familiar. OBJETIVOS PRINCIPALES A VALORACIÓN:: Resultados de la encuesta de salud mental. Setenta y nueve de 100 pacientes completaron la encuesta; 57 afirmaron uno o más síntomas psicosociales (72,2%) con un promedio de 4 por paciente. 9 (11,4%) pacientes cumplieron con los 4 criterios de diagnóstico de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría para el trastorno por estrés postraumático, y 8 (10,1%) llenaron los criterios del trastorno de estrés postraumático parcial (3/4 síntomas). Los pacientes que cumplieron con todos los criterios para el trastorno por estrés postraumático tuvieron un promedio de 9.3 síntomas psicosociales cada uno, en comparación con 8.3 para los que cumplieron con 3/4 y 2.2 para los que cumplieron con &lt;3. 6 pacientes afirmaron pensamientos de suicidio, todos los cuales cumplieron con 3 o 4 de los criterios para el trastorno por estrés postraumático. Sesgo de referencia hacia casos graves, y un número relativamente pequeño de pacientes. Debido a las limitaciones de un examen anónimo auto administrado, no se confirmaron diagnósticos de psicopatología. Los pacientes con póliposis adenomatoso familiar tienen riesgo de síntomas de salud mental alterada que pueden ser múltiples y graves. Algunos pacientes necesitan asesoramiento profesional. La correlación entre los pacientes con póliposis adenomatoso familiar con trastorno por estrés postraumático y ideación suicida es importante. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/A995."}, {"id": "pubmed23n0312_16252", "title": "[Motor performance in Alzheimer's disease].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Movement and motor expression are indirect means of approaching the affectivity of patients suffering from Alzheimer's disease. This is why it is very important to describe here two therapeutical approaches: a) on the one hand, an approach which focuses on the physical and psychical functioning of the patient: b) on the other hand, an approach which validates a new type of therapy, psychomotor therapy."}, {"id": "pubmed23n1068_16309", "title": "Implant of Self-Expandable Artificial Anal Sphincter in Patients With Fecal Incontinence Improves External Anal Sphincter Contractility.", "score": 0.008695652173913044, "content": "External anal sphincter contractility significantly contributes to control the passage of stool. An artificial anal sphincter placed into the intersphincteric space is a safe and effective procedure to treat fecal incontinence, even if its mechanism of action has not been fully elucidated. The aim of this study was to evaluate external anal sphincter contractility changes after a self-expandable hyexpan prostheses was implanted into the intersphincteric space of the anal canal and clinical outcomes compared. This was a prospective clinical study. The study was conducted at a university teaching hospital. Consecutive patients affected by fecal incontinence for at least 6 months after failure of conservative treatment were included. All of the patients underwent 10-prostheses implantation and were examined preoperatively and postoperatively by endoanal ultrasound and anorectal manometry. Fecal incontinence symptoms were assessed by severity scores. The external anal sphincter muscle tension was calculated using a specific equation. Thirty-nine patients (34 women; median age = 68 y) were included in the study; no morbidity was registered. After a median follow-up period of 14 months, both the median maximum voluntary squeeze pressure and the median inner radius of the external anal sphincter significantly increased. A statistically significant increase of external anal sphincter muscle tension was detected. A decrease of any fecal incontinence symptom and an improvement in severity scores were observed at the last follow-up examination. The external anal sphincter contractility was significantly higher in patients reducing incontinence episodes to solid stool by &gt;50% and improving their ability to defer defecation for &gt;15 minutes. This was a single-center experience with a relatively small and heterogeneous sample size, patients with a potentially more severe disease because our institution is a referral center, and an absence of quality-of-life evaluation. Artificial anal sphincter implantation improved the external anal sphincter muscle tension; there was a positive correlation between its increase and the clinical outcome. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B468. ANTECEDENTES:La contractilidad del esfínter anal externo contribuye significativamente al control del paso de las heces. Un esfínter anal artificial colocado en el espacio interesfinteriano es un procedimiento seguro y eficaz para tratar la incontinencia fecal, incluso si su mecanismo de acción no se ha definido por completo.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en la contractilidad del esfínter anal externo después de la implantación de una prótesis de hyexpan autoexpandible en el espacio interesfinteriano del canal anal y comparar los resultados clínicos.DISEÑO:Estudio clínico prospectivo.ENTORNO CLINICO:El estudio se realizó en un hospital universitario.PACIENTES:Pacientes consecutivos afectados por incontinencia fecal durante al menos 6 meses, tras fracaso de tratamiento conservador.INTERVENCIONES:Todos los pacientes fueron sometidos a la implantación de 10 prótesis, y fueron examinados pre y postoperatoriamente mediante ecografía endoanal y manometría anorrectal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Los síntomas de incontinencia fecal se evaluaron mediante puntuaciones de gravedad. La tensión del músculo del esfínter anal externo se calculó mediante una formula específica.RESULTADOS:Treinta y nueve pacientes (34 mujeres; mediana de edad 68 años) fueron incluidos en el estudio; no se registró morbilidad. Después de un período de seguimiento medio de 14 meses, tanto la presión de compresión voluntaria máxima media como el radio interior medio del esfínter anal externo aumentaron significativamente. Se detectó un aumento estadísticamente significativo de la tensión del músculo del esfínter anal externo. En el último examen de seguimiento se observó una disminución de cualquier síntoma de incontinencia fecal y una mejora en las puntuaciones de gravedad. La contractilidad del esfínter anal externo fue significativamente mayor en los pacientes que redujeron los episodios de incontinencia a heces sólidas en más del 50% y mejoraron la capacidad para diferir la defecación durante más de 15 minutos.LIMITACIONES:Experiencia de un solo centro; tamaño de muestra relativamente pequeño y heterogéneo; pacientes con una enfermedad potencialmente más grave porque nuestra institución es un centro de referencia; ausencia de evaluación de la calidad de vida.CONCLUSIONES:La implantación del esfínter anal artificial mejoró la tensión muscular del esfínter anal externo; hubo una correlación positiva entre su aumento y el resultado clínico. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B468."}, {"id": "pubmed23n0962_728", "title": "[Discourse on life and Alzheimer's disease].", "score": 0.008695652173913044, "content": "The discourse of a demented patient refers to an existential reality. It seeks to shape a meaning of life still shareable, to share a vision of oneself through the presence of the other. The conditions for facilitating expression and empathetic listening are discussed below."}, {"id": "pubmed23n1068_16304", "title": "Evaluation of a Minimally Invasive Bipolar Coagulation System for the Treatment of Grade I and II Internal Hemorrhoids.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Hemorrhoids are common and affect mainly the young and middle-aged populations. Current guidelines recommend treating grade I and II hemorrhoids with office-based procedures. These therapies usually require multiple applications. Hemorrhoid energy therapy treats the hemorrhoids at 1 treatment session. The purpose of this study was to evaluate the safety and efficacy of hemorrhoid energy therapy. This was a prospective pilot study evaluating patients with symptomatic grade I and II internal hemorrhoids. The study was conducted at a tertiary academic center. Patients over the age of 18 years with chronic, symptomatic grade I and II internal hemorrhoids who failed 2 weeks of conservative therapy were enrolled between July 2015 and January 2019. Exclusion criteria included patients with grade III or IV internal hemorrhoids, external hemorrhoids, nonhemorrhoidal GI bleeding, active proctitis, and IBD. Hemorrhoid energy therapy was administered in clinic, and 2 postprocedure visits were completed. A pretreatment hemorrhoid symptom score was obtained from each patient. A visual analog score was assessed posttreatment. The primary end point was to evaluate the effect of hemorrhoid energy therapy on hemorrhoid symptoms and its safety. The secondary end point was evaluation of postprocedural pain. A total of 35 patients were enrolled. The mean duration of hemorrhoid symptoms was 3.3 ± 6.4 years, and rectal bleeding and hemorrhoidal prolapse were the most common symptoms. After the procedure, patient hemorrhoid symptom scores decreased from mean 5.5 to 1.4. The mean immediate postprocedural visual analog score was 2.4 ± 2.1 and decreased to &lt;1.0 after 14 days. The limitations include lack of comparative groups, single-center design, and small cohort of patients. The application of hemorrhoid energy therapy in the treatment of grade I and II internal hemorrhoids is safe and results in reduction of symptoms, low rate of short-term complications, and minimal pain. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B491. EVALUACIÓN DE UN SISTEMA DE COAGULACIÓN BIPOLAR MÍNI-INVASIVA PARA EL TRATAMIENTO DE HEMORROIDES INTERNAS GRADOS I Y II: La enfermedad hemorroidal es muy común y afecta principalmente poblaciones jóvenes y de mediana edad. Las guías actuales recomiendan tratar las hemorroides de grado I y II con procedimientos en el consultorio. Estos tratamientos suelen requerir múltiples aplicaciones. La aplicación de energía para tratar las hemorroides requiere de una sola sesión.Evaluar la seguridad y eficacia del tratamiento hemorroidal con una fuente de energía.Estudio piloto prospectivo que evalúa los pacientes con hemorroides internas de grado I y II sintomáticas.El estudio se realizó en un centro académico terciario.Entre julio de 2015 y enero de 2019 se inscribieron pacientes mayores de 18 años con hemorroides intomáticas internas crónicas grado I y II que fracasaron luego de 2 semanas de tratameinto conservador. Los criterios de exclusión incluyeron pacientes con hemorroides internas de grado III o IV, hemorroides externas, sangrado de orígen gastrointestinal no hemorroidal, proctitis activa y enfermedad inflamatoria intestinal.Se realizó la aplicación de energía sobre las hemorroides en el consultorio y se completó el procedimiento con dos visitas posteriores. Se obtuvo una puntuación analógica de síntomas hemorroidarios en cada paciente antes del tratamiento. Se evaluó la puntuación analógica visual luego del procedimiento.El principal criterio final fué evaluar el efecto de la terapia energética hemorroidaria con relación a los síntomas y la seguridad del dispositivo. El segundo criterio final fué el evaluar el dolor posoperatorio.Se registraron un total de 35 pacientes. La duración media de los síntomas hemorroidarios fué de 3,3 ± 6,4 años, el sangrado rectal y el prolapso hemorroidal fueron los síntomas más frecuentes. Después del procedimiento, las puntuaciones de los síntomas hemorroidarios disminuyeron en una media de 5,5 a 1,4. La puntuación analógica visual media inmediatamente posterior al procedimiento fue de 2,4 ± 2,1 y disminuyó a &lt;1 después de 14 días.Las limitaciones incluyen la falta de grupos comparativos, el diseño de un solo centro y una pequeña cohorte de pacientes.La aplicación de energía como tratamiento de la enfermedad hemorroidal interna grado I y II es segura y da como resultados la reducción de los síntomas, una baja tasa de complicaciones a corto plazo y mínimo dolor. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B491. (Traducción-Dr Xavier Delgadillo)."}, {"id": "wiki20220301en125_12716", "title": "2 Minutos", "score": 0.008620689655172414, "content": "The third studio album was released in mid-1997. Postal 97 featured the hit singles \"Gatillo fácil\", \"Qué yeta\", and \"Recuerdos en la arena\". International success lead Polygram to renew and improve the contract for the band that year. They kept issuing albums every year or two. With the mid-2000s seeing the band as now weathered veterans of the punk movement, 2 Minutos released the studio album Un Mundo de Sensaciones, featuring the song \"Aeropuerto\" and including guest artists like Sebastián Teysera (La Vela Puerca), and Claudio O'Connor. In 2010, they released the album Vamos a la granja/Directo al infierno, which included covers of songs by The Clash, Sandro, Joaquín Sabina and Daniel Melero. Discography Valentín Alsina, 1994 Volvió la alegría vieja, 1995 Postal 97, 1997 Advertencia, 1998 Novedades, 1999 Antorchas, 2000 Vida Monótona, 2002 Superocho, 2004 Un Mundo de Sensaciones, 2006 Vamos a la granja/Directo al infierno, 2010 Valentin Alzheimer, 2013 References"}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[261, 440]], "word_ranges": [[41, 67]], "text": "La hiperpotasemia produce trastornos de la repolarización que se traducen en la instalación de una T grande, simétrica, de base estrecha, visible en las derivaciones precordiales."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "La respuesta correcta es: 2. Hiperpotasemia. Les ha dado por el potasio en este examen… La espironolactona, como diurético ahorrador de potasio, inhibe la acción de la aldosterona a nivel renal, siendo responsable de una disminución de la excreción de potasio. La hiperpotasemia produce trastornos de la repolarización que se traducen en la instalación de una T grande, simétrica, de base estrecha, visible en las derivaciones precordiales. El espacio QT acortado. Estas anomalías aparecen con una kaliemia de alrededor de 5,5 a 6 mmol/l. A partir de 6,5 mmol/l, las modificaciones electrocardiográficas son constantes, y están dominadas por los trastornos de la conducción (haciendo posibles las extrasístoles ventriculares).", "full_answer_no_ref": "[HIDDEN] Les ha dado por el potasio en este examen… La espironolactona, como diurético ahorrador de potasio, inhibe la acción de la aldosterona a nivel renal, siendo responsable de una disminución de la excreción de potasio. La hiperpotasemia produce trastornos de la repolarización que se traducen en la instalación de una T grande, simétrica, de base estrecha, visible en las derivaciones precordiales. El espacio QT acortado. Estas anomalías aparecen con una kaliemia de alrededor de 5,5 a 6 mmol/l. A partir de 6,5 mmol/l, las modificaciones electrocardiográficas son constantes, y están dominadas por los trastornos de la conducción (haciendo posibles las extrasístoles ventriculares).", "full_question": "Un paciente de 80 años con historia de hipertensión y en tratamiento con enalapril y espironolactona acude al hospital por astenia y debilidad muscular severa. La presión arterial es de 110/70 mmHg. En el ECG destacan ondas T picudas y elevadas, extrasístoles ventriculares y QT corto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?", "id": 164, "lang": "es", "options": {"1": "Hipercalcemia.", "2": "Hiperpotasemia.", "3": "Hipomagnesemia.", "4": "Hipocalcemia.", "5": "Hipernatremia."}, "question_id_specific": 123, "type": "NEFROLOGÍA", "year": 2013, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1052_16192", "title": "[Beneficios y riesgos potenciales de las metas intensivas en el tratamiento de la hipertensión arterial. Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos].", "score": 0.013139814496736516, "content": "Introducción y objetivos: Existe controversia respecto a las metas más adecuadas para el control de la presión arterial. Debido a ello nos propusimos valorar los beneficios y riesgos de adoptar distintos umbrales terapéuticos. Métodos: Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos de grandes dimensiones a fin de valorar el impacto de las distintas estrategias terapéuticas en la reducción de eventos cardiovasculares y desarrollo de efectos adversos serios. Resultados: Se incluyeron cuatro ensayos con 29,820 participantes, con edad media de 65±7.9 años. El 42.2% eran mujeres y el 22% eran diabéticos. Globalmente las metas intensivas mostraron una tendencia no significativa hacia la reducción de la mortalidad cardiovascular (riesgo relativo [RR]: 0.89; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0.68-1.07; p=0.16) sin impacto en la mortalidad total (p=0.45) y con moderada heterogeneidad entre los ensayos (índice I [I]2: 44 y 59% respectivamente). En cambio, sí redujeron eventos cardiovasculares no fatales (RR: 0.82; IC 95%: 0.70-0.91; p = 0.0003), siendo esto consistente en los ensayos analizados (I2: 0%). Respecto a los efectos adversos, las metas intensivas generaron más consultas a guardia o internaciones (RR: 1.98; IC 95%: 1.59-2.46; p&lt;0.0001; I2: 14%), sin claro incremento en la insuficiencia renal (RR: 1.65; IC95%: 0.94-2.89) y con aumento de las caídas y síncope (RR: 2.39; IC 95%: 1.56-3.67; p&lt;0.0001; I2: 28%). Conclusión: Metas intensivas de presión arterial reducen eventos cardiovasculares no fatales, sin impacto en la mortalidad, y con un incremento en el riesgo de eventos adversos. Parecería razonable individualizar los objetivos terapéuticos de acuerdo con el riesgo de cada paciente. Registro: PROSPERO (CRD42020149134)."}, {"id": "pubmed23n1117_11668", "title": "Hemodynamic profiles in a series of patients undergoing right heart catheterization. Experience in one center of Medellin, Colombia.", "score": 0.009900990099009901, "content": "El objetivo de este estudio fue caracterizar la clasificación hemodinámica de la hipertensión pulmonar en una serie de pacientes llevados a cateterismo cardíaco derecho. Se realizó un estudio retrospectivo y se revisaron los registros de los cateterismos cardíacos derechos practicados en personas mayores de 18 años entre enero de 2017 y diciembre del 2018. Se excluyó a aquéllos con datos incompletos o no concluyentes y se definieron los perfiles hemodinámicos de acuerdo con el resultado de la presión en cuña y la resistencia vascular pulmonar. Se incluyó a 92 sujetos de los cuales se descartó hipertensión pulmonar en 4. El 26.1% se clasificó como precapilar, 31.8% como poscapilar y 42% como combinada. No hubo diferencias entre los tres grupos en edad y sexo; las presiones pulmonares fueron más elevadas en el grupo de hipertensión pulmonar precapilar. Se encontró presión en cuña elevada en el 73.8% de los pacientes y el cateterismo derecho reclasificó al 35% de los pacientes en un grupo hemodinámico diferente al esperado. En la mayor parte de estos casos se sospechaba HP precapilar por el diagnóstico anterior al procedimiento, pero los perfiles hemodinámicos encontrados correspondieron a hipertensión poscapilar o combinada. El cateterismo cardíaco derecho es necesario para la clasificación hemodinámica de la hipertensión pulmonar, que es importante no sólo para el diagnóstico sino para evaluar la causa de la enfermedad. To characterize the hemodynamic classification of pulmonary hypertension in a series of patients undergoing to right cardiac catheterization. This is a retrospective study, we analyze the records of all right heart catheterizations performed between January 2017 and December 2018, all patient older than 18 years were included and those with incomplete or inconclusive data were excluded. We identify three hemodynamic profiles according to the result of right heart catheterization. 92 subjects were included and pulmonary hypertension was ruled out in 4 of them; 26.1% were classified as precapillary, 31.8% postcapillary and 42% as combined pulmonary hypertesion. There were no differences between the 3 groups in age or sex, pulmonary pressures were higher in the precapillary pulmonary hypertension group, right catheterization reclassified 35% of the patients in a hemodynamic group in a different from that expected. Precapillary PH was suspected in most of these cases, but the hemodynamic profiles found in cardiac catheterization corresponded to post-capillary or combined pulmonay hypertension. Right heart catheterization is necessary for the hemodynamic classification of pulmonary hypertension, which is important not only for diagnosis but also for evaluating the etiology of the disease."}, {"id": "pubmed23n0945_17353", "title": "[Study of diagnostic value of natremia in a cohort of patients with hypercalcemia].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Hypercalcemia is a common pathological condition in clinical practice. The two most common causes are primary hyperparathyroidism and cancer. SIADH is often encountered in cancer cases and is the most common cause of hyponatremia. The aim of this study is to evaluate serum sodium levels in a cohort of patients with hypercalcemia and consider its predictive value in determining the origin of this hypercalcemia. We performed a retrospective study on a series of 15.284 blood tests among adult patients with hypercalcemia. After selection, the study population had 151 patients. We studied mainly serum sodium and etiology of hypercalcemia in our population. We observed a statistically significant association between the presence of hyponatremia and the neoplastic etiology of hypercalcemia. This association persisted after exclusion of patients under treatment with loop diuretics. Conversely, there was no association between hypernatremia and cancer-related hypercalcemia. Among 151 patients with hypercalcemia, 16 presented hyponatremia and 7 with hypernatremia. SIADH was the main cause of hyponatremia. We performed univariate and multivariate logistic regression showing the association between the presence of cancer and the presence of hyponatremia. Our study shows that there is an association between the presence of hyponatremia and neoplastic origin of hypercalcemia. Besides, the association described between hyponatremia and cancer is not faulted by the presence of hypercalcemia, a potential cause of acquired nephrogenic diabetes insipidus."}, {"id": "pubmed23n0886_2642", "title": "Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension.", "score": 0.00980392156862745, "content": "To examine whether treatment for hypertension in pregnancy that is guided by serial monitoring of maternal central hemodynamics leads to a reduction in the rate of severe hypertension, defined as blood pressure ≥ 160/110 mmHg; and to assess the distinct longitudinal hemodynamic profiles associated with beta-blocker monotherapy, vasodilator monotherapy and dual agent therapy, and their relationships with outcomes, including fetal growth restriction. This was a prospective observational study at a dedicated antenatal hypertension clinic in a tertiary UK hospital. Fifty-two untreated women presenting with hypertension were recruited consecutively and started on treatment, either with a beta-blocker or a vasodilator. The choice of initial antihypertensive agent was determined according to a model constructed previously to predict the response to the beta-blocker labetalol in pregnant women needing antihypertensive treatment. At presentation, the demographic and maternal hemodynamic variables associated with a therapeutic response to labetalol, defined as blood pressure control &lt; 140/90 mmHg with labetalol monotherapy throughout pregnancy, were ascertained and analyzed with logistic regression to create a model to predict sustained blood pressure control as described above. The women were reviewed regularly until delivery and underwent serial hemodynamic monitoring throughout pregnancy. If their blood pressure was elevated, the prediction model was referred to again to determine if alternative antihypertensive therapy, either with additional beta-blocker or a vasodilator, should be added. Treatment by referring to results of serial hemodynamic monitoring reduced the rate of severe antenatal hypertension from 18% to 3.8%. Seventy-seven percent of women were initially prescribed a beta-blocker and 23% a vasodilator. The group that maintained good blood pressure control with beta-blocker monotherapy had the best fetal and maternal outcomes. They had lower blood pressures at presentation and throughout gestation, demonstrated well-maintained cardiac output and had the lowest rates of fetal growth restriction. The groups that required dual therapy to control their blood pressure had persistently higher blood pressure and rate of fetal growth restriction. The groups that required vasodilator therapy due to high levels of peripheral vascular resistance, either at presentation or later in pregnancy, accounted for 81% of cases with fetal growth restriction. Using serial hemodynamic monitoring in pregnancy to guide treatment of hypertension significantly reduces the rate of severe hypertension and allows identification of high-resistance, low-output hypertensive pregnancies that are associated with an increased rate of fetal growth restriction. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Examinar si el tratamiento para la hipertensión en el embarazo guiado por un seguimiento en serie de las principales constantes hemodinámicas de la madre conduce a una reducción en la tasa de hipertensión grave, definida como presión arterial ≥ 160/110 mmHg; y evaluar los diferentes perfiles hemodinámicos longitudinales asociados a la monoterapia con beta-bloqueantes, la monoterapia con vasodilatadores y la terapia dual, y su relación con los resultados, como la restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo en una clínica especializada en hipertensión prenatal de un hospital de atención terciaria del Reino Unido. Se reclutaron consecutivamente a cincuenta y dos mujeres no tratadas que presentaban hipertensión y se comenzó a tratarlas, bien con un beta-bloqueante o bien con un vasodilatador. La elección del agente antihipertensivo inicial se determinó de acuerdo con un modelo elaborado previamente para predecir la respuesta al beta-bloqueante labetalol en mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antihipertensivo. Al inicio se registraron las características demográficas y las variables hemodinámicas maternas asociadas con una respuesta terapéutica al labetalol, definida como un control de la presión arterial &lt; 140/90 mmHg con monoterapia de labetalol durante todo el embarazo que se analizó mediante regresión logística para crear un modelo con el que pronosticar un control sostenido de la presión arterial, como se describe arriba. Las mujeres fueron sometidas a revisiones regulares hasta el momento del parto y se les hizo un seguimiento hemodinámico en serie durante todo el embarazo. Si la presión arterial era elevada, se empleó de nuevo el modelo de predicción para determinar si se debería añadir un tratamiento antihipertensivo alternativo, ya sea con un beta-bloqueante adicional o con un vasodilatador. El tratamiento que tuvo en cuenta los resultados del seguimiento hemodinámico en serie redujo la tasa de hipertensión prenatal grave del 18% al 3,8%. Al 77% de las mujeres se les recetó inicialmente un y al 23% un vasodilatador. El grupo que mantuvo un buen control de la presión arterial con monoterapia de beta-bloqueantes logró mejores resultados fetales y maternos. Este grupo tuvo menor presión arterial al inicio y durante toda la gestación, mostró un gasto cardíaco en buen estado y tuvo las tasas más bajas de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron terapia dual para controlar su presión arterial mostraron persistentemente una mayor presión arterial y un mayor ritmo de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron tratamiento vasodilatador debido a los altos niveles de resistencia vascular periférica, tanto al inicio como durante el embarazo, representaron el 81% de los casos con restricción del crecimiento fetal. CONCLUSIÓN: El uso de un seguimiento hemodinámico en serie en el embarazo como guía para el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de hipertensión severa y permite la identificación de embarazos con hipertensión de alta resistencia y malos resultados, asociados con una mayor tasa de restricción del crecimiento fetal. : (≥ 160/110 mmHg);β、,()。 : 。52、,β。β。,(&lt;140/90 mmHg),logistic,。,。,(β)。 : ,18%3.8%。77%β,23%。β。,,。,。,81%。 : ,,、。."}, {"id": "pubmed23n0586_12765", "title": "[Blood pressure control in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy. The VIIDA Study].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The aims were to determine the effectiveness of blood pressure (BP) control in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy (LVH), as detected by ECG, and to identify the variables associated with poor control, particularly in diabetics. The study included hypertensive patients with ECG evidence of LVH who attended cardiology outpatient clinics between April 2003 and November 2004. Patient characteristics and clinical variables were recorded on admission to the study. Of the 16,123 patients included, 4037 (25.04%) had LVH at presentation. Some 58.1% of these latter patients had a history of cardiovascular disease. Only 8.1% of diabetic patients had BP values below 130/80 mmHg, whereas 22.4% of nondiabetic patients were well-controlled. Multivariate analysis showed that the only independent predictors of poor BP control were diabetes (odds ratio [OR] 3.62, 95% confidence interval [CI] 2.7-4.7), female sex (OR 1.18, 95% CI 1.02-1.33), increased voltage recording in lead V5 (OR 1.027 per mm, 95% CI 1.01-1.03), and body mass index (OR 1.03, 95% CI 1.00-1.05), whereas a history of cardiovascular disease was associated with good BP control (OR 0.57, 95% CI 0.48-0.70). The prevalence of LVH, as identified by ECG, was high in hypertensive patients attending cardiology outpatient clinics, and comorbid conditions were common. Control of BP was suboptimal, particularly in diabetic patients, fewer than 10% of whom were well-controlled. Finally, BP control in patients with LVH was influenced by sex, body mass index, and a history of cardiovascular disease."}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n1061_6290", "title": "[¿Cómo tratar la hipertensión arterial sistémica? Estrategias de tratamiento actuales].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Hypertension is a disease that affects almost half of the population. Its complex pathophysiology, mainly affecting the renal, hormonal, cardiovascular and neurological systems, has allowed us to have different pharmacological strategies to treat each of these systems and thus regulate blood pressure. The American Heart Association in 2017, the European Society of Cardiology in 2018, and the American Society of Hypertension in 2020 published their recommendations for the diagnosis, monitoring and treatment of arterial hypertension. The definition of normal blood pressure or hypertension varies according to each guideline. Recommendations on lifestyle and pharmacological therapy are very similar in the guidelines. They recommend blockers of the renin-angiotensin system, calcium antagonists and thiazides, and only in selected cases the use of mineralocorticoid receptor antagonist or beta-blockers."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0901_2989", "title": "[Serum potassium levels and long-term mortality in the elderly with hypertension].", "score": 0.009615384615384616, "content": "There is increasing evidence that small variations within the normal range (3.5-5mEq/L) of potassium are associated with mortality. To determine whether there is an association between serum potassium level (sK) and mortality in a cohort of elderly hypertensive patients. A retrospective, observational study was conducted on patients who had sK levels available in a period of clinical stability during their recruitment between January and April 2006 and followed-up for 10 years. The study obtained a total of 62 stable patients, with a mean age of 82.19±6 years (range 69-97), with 74.2% women, 33.9% diabetics, 20.3% with a history of heart failure, Ischaemic heart disease was observed in 19.4% and 44.3% received Angiotensin Converting Enzyme (ACE) inhibitors. An analysis was performed on the mortality rate during the 10 year period. The statistics were performed using the SPSS15.0 package. There were 49 deaths. The sK had a normal distribution. Baseline mean sK levels and median were 4.45±0.5mEq/L (range 3.1-5.5 mEq/L). Baseline sK levels were significantly higher in diabetic patients and patients on ACE inhibitors. The patients that died had higher sK levels (4.53±0.49mEq/L versus 4.14±0.40mEq/L, P=.011). Survival estimated using Kaplan Meier showed that patients with sK levels higher than the median and P75 had higher mortality. In our study, sK levels greater than 4.45mEq/L were associated with mortality. When selecting antihypertensive treatment in hypertensive elderly patients,, the use of ACE inhibitors should be assessed individually, with close monitoring at sK levels and try to keep them in the lower limit of the normal range (&lt;4.45 mEq/L)."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0376_1729", "title": "[Excess of mineralocorticoids in essential hypertension: clinical-diagnostic approach].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Primary hyperaldosteronism is more frequent among subjects with essential hypertension than previously thought. The prevalence, according to local and international evidence could fluctuate between 9 and 10%. To investigate if subjects with essential hypertension have different aldosterone and renin plasma levels than normotensive subjects. One hundred twenty five subjects with essential hypertension, not receiving medications for at least two weeks prior to the study and 168 age and sex matched normotensive controls were studied. Blood was drawn between 9 and 10 AM during a sodium free diet to determine plasma aldosterone, plasma renin activity and potassium. Plasma aldosterone was higher in hypertensive subjects than controls (11.6 +/- 7.6 and 9.9 +/- 5.1 ng/dl respectively; p = 0.04). Plasma renin activity was lower in hypertensives than controls (1.42 +/- 1.28 and 1.88 +/- 1.39 ng/ml/b respectively; p &lt; 0.001). Thus, plasma aldosterone/plasma renin activity ratio was higher in hypertensives (13.8 +/- 13.5 and 8.3 +/- 7.8; p &lt; 0.001). A pathological ratio was defined as over 25, corresponding to the mean plus two standard deviations of the control group. Primary hyperaldosteronism was found in 5/125 hypertensives (4%) and 1/168 normotensive subject (0.6%). None had hypokalemia. Subjects with essential hypertension have higher plasma aldosterone and lower plasma renin activity than normal controls. A plasma aldosterone/plasma renin activity over 25 was defined as abnormal."}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}, {"id": "pubmed23n0104_18581", "title": "[Acute response to calcium inhibitors in secondary arterial hypertension: does renin play a role?].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Calcium channel blocking agents are considered to be particularly effective in reducing blood pressure (BP) in low renin essential hypertension and in primary aldosteronism. The aim of this study was to compare the acute BP response to nicardipine in 2 opposite situations of stimulation of the renin angiotensin system: eight patients (49 +/- 13 years, mean arterial BP (MAP) 123 +/- 8 mmHg) with primary aldosteronism (active renin less than 5 pg/ml, group 1) and nine patients (38 +/- 17 years, MAP: 107 +/- 13 mmHg) with renovascular hypertension and high level of active renin (greater than 25 pg/ml, group 2). They had not taken any antihypertensive treatment since at least one week. After 60 minutes in the supine position (T0) nicardipine was infused at a rate of 7.5 mg/h during 10 minutes (T10), 15 mg/h from the 10th to 20th minute (T20) and 30 mg/h during the last ten minutes (T30). Thus, a total cumulative dose of 8.75 mg was administrated in 30 minutes. BP was recorded by an indirect oscillometric method (Sentrom) every 2 minutes and renin was assayed through an immuno-radiometric procedure (IRMA). There was an important and similar BP fall in the 2 groups (Gr 1: T10-6 p. 100, T20-17 p. 100, T30-25 p. 100; Gr 2: T10-7 p. 100, T20-13 p. 100, T30-18 p. 100) with a very significant dose-effect relation (r = 0.67, p less than 0.001). There was also an important increase in heart rate similar in the 2 groups (+35 p. 100, +25 p. 100, ns).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n1078_318", "title": "Surgical initial experience in patients with COVID-19.", "score": 0.009345794392523364, "content": "La pandemia de COVID-19 ha ocasionado que los servicios de cirugía y de salud en todo el mundo tengan que reorganizarse y planear para poder brindar la mejor atención a los pacientes, con la protección necesaria para el personal de salud. Algunos de estos pacientes requerirán tratamiento quirúrgico, ya sea electivo o de urgencia. Reportar la experiencia inicial en el manejo de pacientes con COVID-19 que ameritaron tratamiento quirúrgico por los servicios de cirugía de un hospital de referencia. Revisión de los protocolos quirúrgicos, equipo de protección personal usado por los equipos quirúrgicos y resultados del tratamiento de 42 pacientes sometidos a cirugía en un periodo de 4 meses. Fueron intervenidos 42 pacientes con COVID-19. Treinta pacientes tenían diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 y en 12 casos el diagnóstico fue clínico y por imagen. Las cirugías más frecuentes fueron traqueostomía en 16 pacientes (38%) y laparotomías exploradoras en 8 pacientes (19%). La mediana de estancia posoperatoria fue de 17 días y la mortalidad durante los primeros 30 días fue del 26%. Es necesaria la reorganización de los departamentos quirúrgicos y del hospital para poder atender adecuadamente a los pacientes con COVID-19 y proteger al personal de salud. Los pacientes pueden presentan patologías que requieran tratamiento quirúrgico. Relacionado con la infección y la mayor frecuencia de comorbilidad, la mortalidad de estos pacientes es elevada. the COVID-19 pandemic has caused a reorganization of hospital and general surgery departments worldwide to assure the best medical and surgical treatment of patients with this disease and protection of the health-related personnel. Some of them will require surgical treatment either elective or urgent. report the initial experience in the management of patients with COVID-19 in a third level hospital. a review of the surgical protocols, personal protection equipment used by the surgical teams, and results of the treatment of forty-two patients submitted to surgery. During four months (April-July 2020) forty-two patients with suspicion or confirmed infection of SARS-CoV2 underwent surgical treatment. The most common surgery was tracheostomy in 16 patients (38%) followed by exploratory laparotomy in 8 patients (19%). The median postoperative stay was 17 days and the thirty-day postoperative mortality rate was 26%. reorganization of the general surgery department and the hospital, favors adequate management and treatment of patients with COVID-19 and protection to the health-related personnel. Due to the usual co-existence of comorbidities and pulmonary complications the postoperative mortality of these patients is high."}, {"id": "pubmed23n0036_11023", "title": "[Double-blind therapeutic trial of spironolactone in arterial hypertension].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Spironolactone is a diuretic, selective aldosterone, antagonist with its own antihypertensive action which prevents body loss of potassium. Its clinical use has been documented on the treatment of essential arterial hypertension; however, there does not seem to be enough information to form a solid chemical criterion. This work is a clinical evaluation of the antihypertensive effect of the drug using double-blind technic with 41 patients with essential arterial hypertension, all external patients from the Instituto de Cardiología. They were divided in two groups, selected at random, to be able to observe their tensional range with spironolactone every two weeks, during 16 weeks; and using a placebo for the next 16 weeks. On group following this order; and the other one viceversa. After 32 weeks, the results observed show the effect of placebo, as well as spironolactone on arterial pressure and the statistic comparison, states the real antihypertensive effect of the drug on this group of patients. Every day doses were from 300 to 450 mg., and with it there was a rise in seric potassium of an average of 1 mEq/l. The authors suggest that this drug is useful in cases of essential hypertension although its pathway isn't deeply known. Apparently, the antihypertensive effect of spironolactone is not solely on patients with hypertension due to primary aldosteronism. The intervention on various hipertensinogenous factors in relation to its effect are discussed."}, {"id": "pubmed23n1086_6007", "title": "Comparison of atherectomy, drug-eluting balloon, and combined treatment efficiency by near infrared spectroscopy.", "score": 0.009259259259259259, "content": "La aterosclerosis es una patología sistémica que afecta a todo el sistema vascular. El tabaquismo, la hiperlipidemia, la diabetes mellitus, la edad avanzada y la hipertensión son factores de riesgo conocidos para el desarrollo de aterosclerosis. El tratamiento quirúrgico en la enfermedad arterial periférica ha sido reemplazado por opciones de tratamiento endovascular en los últimos años debido a la mortalidad y la morbilidad. En nuestro estudio, nuestro objetivo fue presentar la efectividad de la aterectomía, el balón liberador de fármacos y la terapia combinada con valores determinados por espectroscopía de infrarrojo cercano en pacientes con enfermedad arterial periférica aterosclerótica. Material y métodos: Los pacientes con claudicación intermitente o isquemia crítica de la pierna (Rutherford clase 3 o más) han sido vistos en el estudio. Hubo 30 pacientes masculinos y 9 femeninos. Los pacientes fueron seguidos antes, en la primera hora después y en el tercer mes después del procedimiento, con un índice simultáneo de presión tobillo-brazo (ABI), mediciones de la distancia a pie y medición de la oxigenación de los tejidos mediante el método de espectroscopía de infrarrojo cercano (NIR). Resultado: cuando los pacientes con mediciones similares de ABI postoperatorio se evaluaron con NIR, se observó una mayor oxigenación venosa en los pacientes que usaron métodos de tratamiento combinados con aterectomía. Según estos resultados, pensamos que los métodos de tratamiento combinados con aterectomía han aumentado la mirocirculación y la circulación colateral más que otros métodos. Atherosclerosis is a systemic pathology involving the entire vascular system. Smoking, hyperlipidemia, diabetes mellitus, advanced age, and hypertension are known risk factors for the development of atherosclerosis. Surgical treatment in peripheral arterial disease (PAD) has been replaced by endovascular treatment options in recent years due to mortality and morbidity. In our study, we aimed to present the effectiveness of atherectomy, drug-eluting balloon, and combined therapy with values determined by near-infrared spectroscopy (NIRS) in patients they have atherosclerotic PAD. Materials and methods: Patients with intermittent claudication or critical leg ischemia (Rutherford class 3 or more) have been viewed in the study. There were 30 male and 9 female patients. Patients were followed up before, at the 1<supst</sup h after and at the 3<suprd</sup month after the procedure, with simultaneous ankle-brachial pressure index (ABPI), walking distance measurements, and measurement of tissue oxygenation by NIRS method. Results: When patients with similar post-operative ABPI measurements were evaluated with NIRS, venous oxygenation was observed higher in patients used treatment methods combined with atherectomy. According to these results, we thought that treatment methods combined with atherectomy have increased microcirculation and collateral circulation more than other methods."}, {"id": "pubmed23n0364_12409", "title": "[What tests should be conducted for secondary arterial hypertension in hypertensive patients resistant to treatment?].", "score": 0.009259259259259259, "content": "The aim of this study was to determine the prevalence of secondary hypertension in a population of refractory hypertension without initial clinical or biological findings suggesting identifiable causes of hypertension. A survey included 200 consecutive hypertensive patients referred to hypertension specialists for refractory hypertension (BP &gt; 140/90 mmHg on at least two antihypertensive drugs). Prior inclusion, the permanent elevation of blood pressure was confirmed by ambulatory monitoring. In each subject an extensive work-up was performed to detect a secondary cause for hypertension. An essential hypertension was confirmed in 61% of this cohort. A secondary hypertension was detected in 20% of the patients; 8.5% with a primary hyperaldosteronism, 8% with a reno-vascular hypertension and 3% with a nephropathy. Moreover, 18.5% had a low renin hypertension. Thus, 27% of these patients had an abnormality of the renin-aldosterone axis. Patients with refractory hypertension should be explored to detect secondary hypertension even without findings suggesting such causes. This additional diagnostic procedure must include at least renovascular investigations and plasma renin/aldosterone level determinations in appropriate conditions."}, {"id": "pubmed23n1064_15741", "title": "Radiofrequency treatment for electrical storm: evolution and monitoring.", "score": 0.009174311926605505, "content": "La tormenta eléctrica (TE) se caracteriza por episodios repetidos de taquicardia ventricular o fibrilación ventricular relacionados con mal pronóstico a corto y largo plazos. El objetivo fue evaluar la prevalencia, resultados y supervivencia de los pacientes sometidos a tratamiento intervencionista por TE en un centro de referencia. Estudio unicéntrico, observacional y retrospectivo. Se revisaron los procedimientos de ablación por TE y se evaluaron las características basales de los pacientes, tipo de procedimiento, mortalidad total, recurrencia de arritmia, mortalidad cardiovascular y necesidad de trasplante. Desde enero de 2009 hasta diciembre de 2016 se realizaron 67 procedimientos (38% de complejos: 19% de ablación endoepicárdica, 7.5% de crioablación epicárdica quirúrgica, 3% de simpatectomía, 3% de inyección coronaria con alcohol; 6% de apoyo con oxigenación con membrana extracorpórea) en 41 pacientes (61% de causa isquémica) por TE. La mortalidad intraprocedimiento fue del 1.5%. La mediana de seguimiento fue de 23.5 meses (RIQ, 14.2-52.7). Tras el primer ingreso por TE (uno o varios procedimientos), la mortalidad a un año fue de 9.8%. La incidencia acumulada de trasplante cardiaco por TE fue de 2.4%. En el análisis multivariado, el riesgo de recurrencias arrítmicas o muerte por cualquier causa fue significativamente mayor en pacientes con arritmias clínicas inducibles (HR, 9.03; p = 0.017). El tratamiento de pacientes con TE, instituido en un centro de referencia y con experiencia, se relacionó con una tasa baja de recurrencia y supervivencia elevada, con una tasa de trasplante cardiaco por TE muy baja. Ante una recurrencia temprana es recomendable practicar un nuevo procedimiento durante el ingreso. Electrical storm (ES) is characterized by repeated episodes of ventricular tachycardia or ventricular fibrillation, with poor short and long term prognosis. Our objective was to evaluate the prevalence, results of interventional treatment and survival of patients undergoing interventional treatment for ES in our center. Retrospective, unicentric and observational study. ES ablation procedures were revised and data regarding baseline characteristics of the patients, type of procedure, total mortality, recurrence of arrhythmia, cardiovascular mortality and the need for transplantation were evaluated. From January 2009 to December 2016, 67 procedures (38% complex procedures: 19% epicardial ablation, 7.5% surgical epicardial crioablation, 3% simpatectomy, 3% coronary alcohol injection, 6% extracorporeal membrane oxygenation support) were performed in 41 patients (61% Ischemic etiology) due to ES. Intraprocedural mortality was 1.5%. The median follow-up was 23.5 months (IQR [14.2-52.7]). After the first admission for ES (one or several procedures), 1-year mortality was 9.8%. The cumulative incidence of cardiac transplantation was 2.4%. The risk of arrhythmic recurrences or death was significantly higher in patients with inducible clinical arrhythmias after ablation (HR: 9.03, p = 0.017). The treatment of patients with ES, performed in a reference center, allows obtaining good rates of recurrence and survival, with very low rates of cardiac transplantation for ES. In the presence of an early recurrence, it is advisable to perform a new procedure during admission."}, {"id": "pubmed23n0996_15138", "title": "[Primary hyperaldosteronism in a population of hypertensive patients].", "score": 0.009174311926605505, "content": "The diagnosis of primary hyperaldosteronism (PHPA) has progressively increased over the last years and some authors consider it as the main cause of secondary hypertension. We studied the prevalence of PHPA in hypertensive patients followed at the Hypertension Unit from July 1999 to July 2017. A total of 2500 patients were included and diagnosis of PHPA was done in 79 of them (3.2%). It was more frequent in women (55.7%) with an increased incidence in the elderly, as compared to previous studies (27.8%). Initial diagnosis was suspected upon the presence of inappropriate kaliuria and metabolic alkalosis, associated to an aldosterone/plasma renin activity ratio &gt; 30 (ng/dl)/(ng/ml/h). After confirmation of the presence of PA, imaging techniques to determine the etiology were performed. In this way, 29 cases (36.8%) of aldosterone-producing adenoma and 5 cases of bilateral adrenal hyperplasia with nodules were identified. Computed tomography identified the adenomas and hyperplasias with bilateral cortical nodules in all patients. Adrenalectomy and/or antialdosteronics were efficient in controlling blood pressure in 69.9% of cases. Of note in this series was the remission of stage 3 chronic renal failure in two cases, the high prevalence of hypercalciuric urinary lithiasis and a case of breast carcinoma after prolonged treatment with spironolactone."}, {"id": "pubmed23n0956_23861", "title": "[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].", "score": 0.00909090909090909, "content": "La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera.."}, {"id": "pubmed23n0015_4898", "title": "[The electrocardiogram and arterial hypertension in primary hyperparathyroidism].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Cardiovascular conditions of 27 patients with primary hyperparathyroidism have been examinated. Hypertension has been found to be the only alteration significantly present (33,33% of patients), while heart disease are uncommon. Hypertension is often present without concomitant disease of the kidney. Blood pressure became normal in only one case over nine (11,11%) after parathyroidectomy."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0738_6716", "title": "[Prospective observational study of angiotensin converting enzyme inhibitors-induced hyperkalemia in hospitalized patients with chronic renal failure].", "score": 0.009009009009009009, "content": "To study the incidence and risk factors of angiotensin converting enzyme inhibitors-induced hyperkalemia in hospitalized patients with hypertension and preexisting chronic renal failure. Two-months prospective observational study was used including all hospitalized patients older than 18 years with a history of hypertension, non-dialyzed chronic renal failure and who had angiotensin converting enzyme prescription at the time of the admission. Hyperkalemia greater than or equal to 5 mmol/L was detected in these patients. The studied variables were demographic, clinical, biological and therapeutic. Eight patients, among 27 included, had a hyperkalemia (2963%). They were 73±15 years old. Factors that predispose to hyperkalemia were present in all patients. Hyperkalemia was associated in six cases with decompensation of renal function. The age was associated with hyperkalaemia in patients treated with angiotensin converting enzyme inhibitors (RC=1.21; IC95 1,11-1,46; P=0,021). Diabetes is a possible risk factor (OR=59 021 et, 95 0.93 to 2410, P=0.053). Compared with patients who did not develop hyperkalemia, the occurrence of hyperkalemia in patients included was associated with a longer duration of hospitalization (OR=130, 95 112 to 160, P=0. 022). The prescription of angiotensin converting enzyme inhibitors in the elderly with chronic renal failure and diabetes requires careful monitoring of serum potassium."}, {"id": "pubmed23n0956_23868", "title": "[Manejo quirúrgico del divertículo de Zenker].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Los divertículos de Zenker son los divertículos más frecuentes del esófago. El tratamiento quirúrgico más utilizado es la diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo abierta. En años recientes se ha propuesto el tratamiento endoscópico. Presentar la experiencia en el manejo de esta patología en un hospital de referencia. Fueron revisados los expedientes de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por divertículo de Zenker en un periodo de 7 años. Los datos obtenidos incluyeron demográficos, cuadro clínico, abordaje diagnóstico, hallazgos transoperatorios y evolución posoperatoria. Fueron intervenidos 10 pacientes durante este periodo, con una edad promedio de 64 años (± 8); siete de ellos eran hombres. Los principales síntomas fueron regurgitación y disfagia, presentes en ocho y siete pacientes, respectivamente. Los estudios diagnósticos incluyeron endoscopia (nueve pacientes), esofagograma (seis pacientes) y manometría esofágica (tres pacientes). El tratamiento utilizado en todos los casos fue diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo. Las complicaciones incluyeron perforación esofágica transoperatoria (un paciente) y fístula esofágica (un paciente). Hubo resolución de los síntomas en nueve pacientes; el paciente restante ameritó nueva miotomía seis meses después, con una adecuada evolución. No hubo ninguna muerte. La diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo es un tratamiento quirúrgico seguro para los pacientes con divertículo de Zenker. Zenker’s diverticulum represents the most common diverticulum of the esophagus. The standard surgical treatment consists of open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. In recent years endoscopic treatment has been proposed. We present the surgical experience of this disease in a referral hospital. We reviewed the clinical records of all patients submitted to open surgical treatment for Zenker’s diverticulum in a 7-year period. The retrieved information included demographic data, clinical manifestations, diagnostic approach, surgery findings and postoperative evolution. During this period 10 patients were submitted to open surgical treatment; the mean age was 64 (± 8) years and seven of them were male. The main complaint was regurgitation and dysphagia that was present in eight and seven patients respectively. Diagnostic studies included endoscopy (nine patients), esophagogram (six patients) and esophageal manometry (three patients). All underwent open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. Complications included intraoperative esophageal perforation (one patient) and postoperative esophageal fistula (one patient). Resolution of the symptomatology occurred in 9 patients, the other patient required a new myotomy six months later with good results. There was no mortality. Cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy is a safe option for patients with Zenker’s diverticulum."}, {"id": "pubmed23n0289_7546", "title": "[Hypertension, hyperpotassemia and normal glomerular filtration (Gordon's syndrome): a case report].", "score": 0.008928571428571428, "content": "We describe a case of a 26 year old patient affected by a rare syndrome characterized by hyperkalemia, arterial hypertension and normal glomerular filtration rate (Gordon's syndrome), probably due to a renal tubular defect in the reabsorption of sodium or chloride. The patient, who had hyperkalemia since the age of 4 years, was referred to our Centre because of hypertension not well controlled with antihypertensive treatment. After drug therapy wash-out, we confirmed the existence of hypertension (180/100 mm Hg; ambulatory BP monitoring: 24-h mean BP = 151/91 mm Hg; 7 am-11 pm = 157/95; 11 pm-7 am: 133/82) and blood and urine tests showed hyperkalemia (6.6 mEq/L), hyperchloremia (115 mEq/L), mild metabolic acidosis (pH = 7.35, HCO3 = 19 mEq/L), low levels of plasma renin activity ( &lt; 0.2 ng/ml/h), slight increase of plasma (1.08 nM/L) and daily urine aldosterone (129 nM) and normal serum creatinine (1.1 mg/dl) and glomerular filtration rate (91 ml/min). These data allowed to exclude the presence of renal failure and hyporeninemic hypoaldosteronism, which are the most common diseases with hypertension and hyperkalemia, and suggested the diagnosis of Gordon's syndrome. After 1 month of treatment with chlorthalidone (12.5 mg o.i.d) we observed the normalization of BP (130/80 mm Hg; ambulatory BP monitoring: 24-h BP: 132/76 mm), serum potassium (5,1 mEq/L) and the other blood and urine tests. These results were confirmed 6 months later and at present the patient has good clinical conditions."}, {"id": "pubmed23n1060_25306", "title": "[Efectos del aislamiento social, preventivo y obligatorio en pacientes con diabetes tipo 2].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Objetivo: Evaluar el impacto del aislamiento social, preventivo y obligatorio sobre al aumento de peso, el nivel de actividad física, la adherencia al tratamiento y la inmunización antigripal y antineumocócica en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2). Método: Se realizó un seguimiento telefónico de pacientes con DM2 luego de al menos 100 días de comienzo del aislamiento. Se compararon dos regiones agrupadas en relación con el número de casos: región 1, más de 150 casos/100, 000 habitantes, y región 2, más de 150 casos/100,000 habitantes. Resultados: Se contactaron 454 pacientes con DM2. El 42% reportaron incremento de peso y el 7% refirió haber aumentado más de 5 kg. En relación con la actividad física, se observó un promedio más bajo en la región 1 (367.5 [0-5698] MET/sem) que en la región 2 (720 [0-7066] MET/sem) (p = 0.0009). La adherencia al tratamiento farmacológico disminuyó en forma global, pero aumentó en las zonas de mayor circulación viral. Por otra parte, hubo un incremento de vacunación antigripal y antineumocócica, alcanzando coberturas del 80% y el 70%, respectivamente. Conclusiones: En una población de alto riesgo cardiovascular y con una prevalencia de sobrepeso/obesidad elevada, el aislamiento social, preventivo y obligatorio se asoció con ganancia de peso y menos actividad física, lo que podría resultar deletéreo sobre la salud cardiovascular de los pacientes con DM2. Por otro lado, se observan algunos aspectos positivos, como el aumento de las inmunizaciones y el incremento de la adherencia en las zonas más afectadas."}, {"id": "pubmed23n0858_1393", "title": "[Hypokalemia, a key clinical data for diagnosing primary hyperaldosteronism].", "score": 0.008849557522123894, "content": "We report a case of a 37 year-old man with a long history of hypertension under treatment, who was admitted at our institution with intense fatigue and weakness of lower limbs. The laboratory results at Emergency Department showed severe hypokalemia. A study of secondary hypertension was carried out. With the initial suspicion of primary hyperaldosteronism, complete blood test was done including plasma renine activity, which was completely suppressed, and plasma aldosterone concentration, which resulted normal. Likewise, an abdomen CT was performed and revealed a left adrenal mass consistent of suprarrenal adenoma. Therefore, a salt loading suppression test was done with subsequent measure of plasmatic renine activity, which was still suppressed, plasma aldosterone concentration, that persisted normal, and a 24-h urinary aldosterone excretion rate, which was clearly high, supporting the suspected diagnosis. After the adrenalectomy, the patient remained asymptomatic with normal blood pressure without treatment and with normal serum potassium levels. "}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.008771929824561403, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0044_23913", "title": "[Diuretics and their current role in the treatment of essential arterial hypertension].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Diuretics have been most commonly used to treat hypertension in the last 25 years. Their tolerance is good, they have been effective specially in negroes, older and obese patients and they are relatively inexpensive. The emergence of new and more potent drugs: beta blockers, calcium antagonists, and ACE inhibitors, has led to a decrease in diuretic use. Hyperglycemia and lipid disorders induced by diuretics have been invoked to explain the lack of effect on coronary mortality among treated hypertensive patients. Hypokalemia induced by diuretics has been suspected as the cause for sudden deaths. However, these effects are not sufficiently proven and do not warrant, at present, the elimination of diuretics in the treatment of hypertension."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0726_24189", "title": "[Primary hyperparathyroidism and acute toxic hypercalcaemic crisis].", "score": 0.008695652173913044, "content": "To describe the clinical characteristics and surgical treatment of patients with acute hypercalcaemia due to primary hyperparathyroidism (PHPT) and compare them with other patients with PHPT without associated acute hypercalcaemia. A prospective, observational study (1998-2010) was conducted on 158 patients with PHPT treated by parathyroidectomy. Those with acute hypercalcaemia (&gt;14 mg/dl -3.5 mmol/L- or &gt;3 mmol/L with symptoms of calcium toxicity) were evaluated by recording their clinical and treatment characteristics, and comparing them, using the Mann-Whitney U test and the Fisher test, with the 146 PHPT patients without hypercalcaemic crisis. Twelve patients (7.6%) had acute hypercalcaemia with symptoms of calcium toxicity and other symptoms of chronicity. The preoperative calcium and PTH values were 14.5 ± 1.3mg/dL and 648.2 ± 542 pg/dL, respectively. There were 10 adenomas, 1 hyperplasia and 1 carcinoma. The mean weight of the surgical pieces was 4.075 ± 2.918 mg, with a diameter greater than 27 ± 14 mm. The gradients of PTH at 10 and 25 minutes were 79 ± 18% and 92 ± 6%, respectively. Post-operative calcium values on discharge and at 6 months were 8.2 ± 0.7 mg/dL and 9.1 ± 0.9 mg/dL, respectively. The plasma concentrations of calcium, PTH, and the size of the surgical pieces were higher in patients with hypercalcaemic crisis (P&lt;0.001). There were no differences in the other parameters studied or in the cure rate. Hypercalcaemic crises were caused by larger and heavier tumours that led to higher plasma Ca and PTH plasma concentrations. All patients had long-standing symptoms and parathyroidectomy led to cure of the disease."}, {"id": "pubmed23n1096_15629", "title": "Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.", "score": 0.008620689655172414, "content": "La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[119, 190]], "word_ranges": [[22, 32]], "text": "pH entre 7.20-7.25 Valor prepatológico. Repetir microtoma en 15-20 min."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "• pH menor de 7.20 Valor patológico. Indicación de extracción fetal por la vía más rápida, en este caso una cesárea. • pH entre 7.20-7.25 Valor prepatológico. Repetir microtoma en 15-20 min. • pH mayor de 7.25 . Valor dentro de los límites de la normalidad. Observación.", "full_answer_no_ref": "• pH menor de 7.20 [HIDDEN]. Indicación de extracción fetal por la vía más rápida, en este caso una cesárea. • pH entre 7.20-7.25 [HIDDEN]. Repetir microtoma en 15-20 min. • pH mayor de 7.25 [HIDDEN]. Observación.", "full_question": "Mujer 40 semanas de gestación en trabajo de parto con 6 cm de dilatación. Presenta patrón fetal decelerativo en registro cardiotocográfico por lo que se decide realizar microtoma de sangre fetal para valorar bienestar fetal. Resultado 7.22. La conducta correcta es:", "id": 208, "lang": "es", "options": {"1": "Acidosis grave. Cesárea urgente.", "2": "Valor prepatológico repetir microtoma 15-20 minutos.", "3": "Acidosis moderada. Repetir microtoma en 1-2 horas.", "4": "Valor en limites normales, dejar evolución natural de parto.", "5": "Repetir en el momento posible error en la obtención de la toma."}, "question_id_specific": 183, "type": "GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA", "year": 2014, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0895_20745", "title": "Physiological adaptation of maternal plasma volume during pregnancy: a systematic review and meta-analysis.", "score": 0.016151866151866152, "content": "To describe the physiological pattern of gestational plasma volume adjustments in normal singleton pregnancy and compare this with the pattern in pregnancies complicated by pregnancy-induced hypertension, pre-eclampsia or fetal growth restriction. We performed a meta-analysis of the current literature on plasma volume adjustments during physiological and complicated pregnancies. Literature was retrieved from PubMed (NCBI) and EMBASE (Ovid) databases. Included studies reported both reference plasma volume measurements (non-pregnant, prepregnancy or postpartum) and measurements obtained during predetermined gestational ages. Mean differences bet ween the reference and pregnancy plasma volume measurements were calculated for predefined intervals of gestational age using a random-effects model described by DerSimonian and Laird. Thirty studies were included in the meta-analysis with publication dates ranging from 1934 to 2007. Plasma volume increased in the first weeks of pregnancy, with the steepest increase occurring during the second trimester. Plasma volume continued to increase in the third trimester with a pooled maximum increase of 1.13 L (95% CI, 1.07-1.19 L), an increase of 45.6% (95% CI, 43.0-48.1%) in physiological pregnancies compared with the reference value. The plasma volume expansion in gestational hypertensive and growth-restricted pregnancies was 0.80 L (95% CI, 0.59-1.02 L), an increase of 32.3% (95% CI, 23.6-41.1%) in the third trimester, a smaller increase than in physiological pregnancies (P &lt; 0.0001). During physiological pregnancy, plasma volume increases by, on average, more than 1 L as compared with non-pregnant conditions. In pregnancies complicated by pregnancy-induced hypertension, pre-eclampsia or fetal growth restriction, plasma volume increase in the third trimester is 13.3% lower than in normal pregnancy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Adaptación fisiológica del volumen del plasma materno durante el embarazo: una revisi\\xF3n sistemática y metaanálisis RESUMEN OBJETIVO: Describir el patrón fisiológico de los cambios en el volumen del plasma gestacional en embarazos normales con feto único y compararlo con el patrón en los embarazos complicados por hipertensión gestacional, preeclampsia o restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un metaanálisis de la literatura actual sobre los cambios en el volumen de plasma durante embarazos complicados y fisiológicos. La literatura se obtuvo de las bases de datos PubMed (NCBI) y EMBASE (Ovid). Los estudios incluidos mencionaban tanto mediciones de referencia del volumen plasmático (no embarazada, antes del embarazo o después del parto) como mediciones tomadas a edades gestacionales predeterminadas. Se calcularon las medias de las diferencias entre las mediciones de referencia y las del embarazo para el volumen plasmático a intervalos predefinidos de la edad gestacional, utilizando un modelo de efectos aleatorios descrito por DerSimonian y Laird. En el metaanálisis se incluyeron treinta estudios con fechas de publicación entre 1934 y 2007. El volumen plasmático aumentó en las primeras semanas de embarazo y el mayor incremento se produjo durante el segundo trimestre. El volumen de plasma continuó aumentando en el tercer trimestre con un aumento combinado máximo de 1,13L (IC 95%, 1,7-1,19 L), lo que supone un aumento del 45,6% (IC 95%, 43,0-48,1%) en embarazos fisiológicas en comparación con el valor de referencia. El aumento del volumen plasmático en los embarazos con hipertensión y con crecimiento intrauterino restringido fue de 0,80L (IC 95%, 0,59-1,02 L), lo que supone un aumento del 32,3% (IC 95%, 23,6-41,1%) en el tercer trimestre, y un incremento menor que en los embarazos fisiológicos (P &lt;0,0001). Durante el embarazo fisiológico el volumen de plasma aumenta, en promedio, más de 1L, en comparación con el de las no embarazadas. En los embarazos complicados por hipertensión gestacional, preeclampsia o restricción del crecimiento fetal, el aumento del volumen plasmático en el tercer trimestre es un 13,3% menor que en el embarazo normal. :meta : ,、。 : meta。PubMed(NCBI)EMBASE(Ovid)。(、)。DerSimonianLaird,。 : Meta30,19342007。,。,1.13 L(95% CI,1.07~1.19 L),,45.6%(95% CI,43.0%~48.1%)。0.80 L(95%CI,0.59~1.02 L),32.3%(95% CI,23.6%~41.1%),(P&lt;0.0001)。 : ,,1 L。、,13.3%。."}, {"id": "pubmed23n1057_617", "title": "[B-type brain natriuretic peptide as marker of hemodynamic overload of the patent ductus arteriosus in the preterm infant].", "score": 0.013817663817663818, "content": "Introducción: El ecocardiograma es el método de referencia para el diagnóstico del conducto arterioso permeable (CAP) hemodinámicamente significativo (CAP-hs) del recién nacido prematuro (RNP). El péptido natriurético tipo B (BNP) puede ser útil en el diagnóstico y el manejo del CAP-hs. Objetivo: Evaluar la utilidad del BNP como marcador de sobrecarga hemodinámica del conducto arterioso permeable en el RNP con edad gestacional &lt; 32 semanas o peso &lt; 1500 gramos, e identificar el mejor punto de corte para los valores de BNP que mejor prediga un CAP con repercusión hemodinámica que requiera tratamiento farmacológico o quirúrgico. Método: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de RNP &lt; 32 semanas de gestación o peso &lt; 1500 gramos en los que se realizó ecocardiograma y determinación del BNP. Análisis de muestra global y por subgrupos, en función del CAP-hs. Resultados: Se analizaron 29 pacientes. Se encontró una correlación significativa entre la relación CAP/peso y los valores del BNP (prueba de Spearman: 0.71; intervalo de confianza del 95%: 0.45-0.87; p &lt; 0.001). El mejor punto de corte del BNP para predecir CAP-hs fue 486.5 pg/ml, con una sensibilidad del 81% y una especificidad del 92% (p &lt; 0.001). Conclusión: El punto de corte del BNP identificado en el presente estudio se correlacionó con la presencia de CAP-hs."}, {"id": "pubmed23n0953_3542", "title": "[Incidencia de la operación cesárea según la clasificación de Robson en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Gral. Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez del Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado].", "score": 0.009900990099009901, "content": "El número de cesáreas en todo el mundo se ha incrementado de forma importante y nuestro país no es la excepción. En algunos lugares se supera el 60% de cesáreas en relación al parto vaginal. No existe una clasificación adecuada para el análisis de este incremento. La clasificación de los 10 grupos de Robson se basa en cuatro pilares: a) antecedentes obstétricos; b) progreso del parto; c) categoría del embarazo; y d) edad gestacional. Sugerimos utilizar la clasificación de Robson para determinar qué grupo de mujeres embarazadas contribuyen más al total de cesáreas en nuestra institución. Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, observacional, de 2014 al 2016, incluyendo a todas las embarazadas con más de 27 semanas de gestación. Se resolvió el embarazo a 706 mujeres con un porcentaje de cesárea del 65.29%. El promedio de edad fue de 31 ± 4.2 años, y el de la edad gestacional fue de 38.5 ± 6.7 semanas. Eran primigestas el 47%. La indicación materna más frecuente de cirugía fue por cesárea iterativa, y la fetal por distocia de presentación. En cuanto a la ubicación del mayor número de pacientes dentro de la clasificación de Robson, fue el grupo 5 con un 21.24%, seguido del grupo 2 con un 13.88% y del grupo 1 con un 9.6%. La existencia de cicatriz uterina previa fue el factor determinante en la mayor parte de las cesáreas. Sugerimos incidir sobre la indicación de la primera cesárea y así disminuir cicatrices uterinas. The increase of cesarean sections worldwide has increased significantly, our country is no exception, in some places it exceeds 60% of cesarean sections in relation to vaginal delivery, there is no adequate classification for the analysis of this increase. The classification of the 10 groups of Robson is based on four pillars: a) obstetric history; b) progress of labor; c) category of pregnancy; and d) gestational age. We suggest using Robson’s classification to determine which group of pregnant women contribute most to the total number of cesareans in our institution. This retrospective, descriptive, cross-sectional, observational study was conducted from 2014 to 2016, all pregnant women with more than 27 weeks’ gestation were included. Pregnancy was resolved in 706 women with a caesarean section of 65.29%, mean age was 31 ± 4.2 years, and gestational age 38.5 ± 6.7 weeks. 46.74% were primiparous. The most frequent maternal indication for surgery was by iterative cesarean section and the fetal one was due to presentation dystocia, as for the location of the patients within the Robson classification was group 5 with 21.24%, group 2 with 13.88% and the 1 with 9.6%. The previous uterine scarring was the determining factor in most of the cesarean sections, we suggest to influence the indication of the first cesarean section and thus to avoid uterine scars."}, {"id": "pubmed23n0136_2530", "title": "[Fetal and neonatal heart rate changes related with the acid-base balance of umbilical cord arterial blood].", "score": 0.009900990099009901, "content": "The fetal heart rate (FHR) in the last 15 minutes of labor and the neonatal heart rate (NHR) in the first 15 minutes of life were recorded, and their correlation with the acid-base balance of the umbilical cord arterial blood was studied in 62 full-term infants. The one minute Apgar score was 7 or greater in all cases. The cord arterial pH was less than 7.250 in 13 neonates in the low pH group, and it was 7.250 or greater in 49 in the high pH group. FHR patterns during the last 15 minute of labor were classified into three types. The normal type was observed in 32 cases (51%), the severe variable deceleration type in 25 (40%), and the bradycardia type in 5 (9%). In the severe variable deceleration type, 10 cases in the low pH group showed a significantly longer period that of appearance than 15 in the high pH group. All fetuses that had at least one acceleration in the last 15 minutes of labor were included in the high pH group. NHR increased and reached its peak of 192bpm at 2.8 minutes after birth on the average. However, the low pH group showed a significantly higher NHR and a longer period until the peak than the high pH group. The low pH group had a higher NHR-baseline than the high pH group."}, {"id": "pubmed23n0869_14955", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: existe una alta prevalencia de sedentarismo, sobrepeso y obesidad en jóvenes universitarios. Objetivo: el propósito del estudio fue determinar los efectos de un programa de entrenamiento intervalado de alta intensidad (HIIT) sobre el perfil antropométrico, glicemia basal y VO 2 máx (consumo máximo de oxígeno) de jóvenes sedentarios con malnutrición por exceso. Material y métodos: 6 mujeres y 2 hombres (2 obesos y 6 con sobrepeso) se sometieron a un programa de entrenamiento de alta intensidad de 8 semanas de duración (3 sesiones/semana). Se evaluó en ayuno y posterior a 72 horas de la última intervención; peso, índice de masa corporal (IMC), contorno de cintura (CC), perímetro de cadera y glicemia de basal. El VO 2 máx fue evaluado en condiciones normales previo a la primera sesión. Resultados: las variables de estudio no presentaron cambios significativos (p &gt; 0,05), pero reportaron disminuciones porcentuales. El peso disminuyó un 0,18%, el IMC un 0,27%, el CC 2,67%, el perímetro de cadera un 1,15%, y el VO 2 máx un 0,48%. La glicemia basal presentó la mayor disminución, pasó de 95,13 ± 23,91 a 89,88 ± 12,45 mg/dl (5,52%), estabilizando y mejorando sus niveles en cada uno de los participantes. Conclusiones: el programa de entrenamiento intervalado de alta intensidad fue factible de realizar sin resultados adversos para la salud de los participantes, la glicemia basal mostró la mayor variación, estabilizando sus valores en los participantes, lo que es un indicador positivo dentro del programa. Es necesario seguir investigando sobre esta metodología HIIT y aumentar los tiempos de estudio para ver los cambios que se pueden producir en distintos parámetros metabólicos, antropométricos y físicos en población con malnutrición por exceso. "}, {"id": "pubmed23n0685_3405", "title": "[Comparison of fetal heart rate patterns in the second and third trimesters of pregnancy].", "score": 0.00980392156862745, "content": "to compare the patterns of fetal heart rate (FHR) in the second and third trimesters of pregnancy. a prospective and comparative study performed between January 2008 and July 2009. The inclusion criteria were: singleton pregnancy, live fetus, pregnant women without clinical or obstetrical complications, no fetal malformation, gestational age between 24 and 27 weeks (2nd trimester - 2T) or between 36 and 40 weeks (3rd trimester - 3T). Computerized cardiotocography (System 8002 - Sonicaid) was performed for 30 minutes and the fetal biophysical profile was obtained. System 8002 analyzes the FHR tracings for periods of 3.75 seconds (1/16 minutes). During each period, the mean duration of the time intervals between successive fetal heart beats is determined in milliseconds (ms); the mean FHR and also the differences between adjacent periods are calculated for each period. The parameters included: basal FHR, FHR accelerations, duration of high variation episodes, duration of low variation episodes and short-term variation. The dataset was analyzed by the Student t test, chi-square test and Fisher's exact test. Statistical significance was set at p&lt;0.05. eighteen pregnancies on the second trimester were compared to 25 pregnancies on the third trimester. There was a significant difference in the FHR parameters evaluated by computerized cardiotocography between the 2T and 3T groups, regarding the following results: mean basal FHR (mean, 143.8 bpm versus 134.0 bpm, p=0.009), mean number of transitory FHR accelerations &gt; 10 bpm (3.7 bpm versus 8.4 bpm, p &lt;0.001) and &gt;15 bpm (mean, 0.9 bpm versus 5.4 bpm, p &lt;0.001), mean duration of high variation episodes (8.4 min versus 15.4 min, p=0.008) and mean short - term variation (8.0 ms versus 10.9 ms, p=0.01). The fetal biophysical profile showed normal results in all pregnancies. the present study shows significant differences in the FHR characteristics when the 2nd and 3rd trimesters of pregnancy are compared and confirms the influence of autonomic nervous system maturation on FHR regulation."}, {"id": "wiki20220301en063_5309", "title": "Spanish Marine Infantry", "score": 0.009733800682076545, "content": "Original Spanish 1º mandamiento : Mi primer deber como infante de marina es estar permanentemente dispuesto a defender España y entregar si fuera preciso mi propia vida 2º mandamiento : Seré siempre respetuoso con mis mandos, leal con mis compañeros, generoso y sacrificado en mi trabajo 3º mandamiento : Estaré preparado para afrontar con valor abnegación y espíritu de servicio cualquier misión asiganada a la Infantería de Marina 4º mandamiento : Seré siempre respetuoso con las tradiciones del cuerpo, estaré orgulloso de su historia y nunca haré nada que pueda desprestigiar su nombre 5º mandamiento : Ajustaré mi conducta al respeto de las personas, su dignidad y derechos serán valores que guardaré y exigiré 6º mandamiento : Como Infante de marina la disciplina constituirá mi norma de actuación, la practicaré y exigiré en todos los cometidos que se me asignen 7º mandamiento : Como Infante de marina mi misión será sagrada, en su cumplimiento venceré o moriré"}, {"id": "pubmed23n0891_1693", "title": "Cervical length screening for prevention of preterm birth in singleton pregnancy with threatened preterm labor: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials using individual patient-level data.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Cervical length screening by transvaginal sonography (TVS) has been shown to be a good predictive test for spontaneous preterm birth (PTB) in symptomatic singleton pregnancy with threatened preterm labor (PTL). The aim of this review and meta-analysis of individual participant data was to evaluate the effect of knowledge of the TVS cervical length (CL) in preventing PTB in singleton pregnancies presenting with threatened PTL. We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register and the Cochrane Complementary Medicine Field's Trials Register (May 2016) and reference lists of retrieved studies. Selection criteria included randomized controlled trials of singleton gestations with threatened PTL randomized to management based mainly on CL screening (intervention group), or CL screening with no knowledge of results or no CL screening (control group). Participants included women with singleton gestations at 23 + 0 to 36 + 6 weeks with threatened PTL. We contacted corresponding authors of included trials to request access to the data and perform a meta-analysis of individual participant data. Data provided by the investigators were merged into a master database constructed specifically for the review. The primary outcome was PTB &lt; 37 weeks. Summary measures were reported as relative risk (RR) or as mean difference (MD) with 95% CI. Three trials including a total of 287 singleton gestations with threatened PTL between 24 + 0 and 35 + 6 weeks were included in the meta-analysis, of which 145 were randomized to CL screening with knowledge of results and 142 to no knowledge of CL. Compared with the control group, women who were randomized to the known CL group had a significantly lower rate of PTB &lt; 37 weeks (22.1% vs 34.5%; RR, 0.64 (95% CI, 0.44-0.94); three trials; 287 participants) and a later gestational age at delivery (MD, 0.64 (95% CI, 0.03-1.25) weeks; MD, 4.48 (95% CI, 1.18-8.98) days; three trials; 287 participants). All other outcomes for which there were available data were similar in the two groups. There is a significant association between knowledge of TVS CL and lower incidence of PTB and later gestational age at delivery in symptomatic singleton gestations with threatened PTL. Given that in the meta-analysis we found a significant 36% reduction in the primary outcome, but other outcomes were mostly statistically similar, further study needs to be undertaken to understand better whether the predictive characteristics of CL screening by TVS can be translated into better clinical management and therefore better outcomes and under what circumstances. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. CRIBADO MEDIANTE LA LONGITUD CERVICAL PARA LA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO EN EMBARAZOS CON FETO ÚNICO Y RIESGO DE PARTO PREMATURO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS DE ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS HACIENDO USO DE LOS DATOS INDIVIDUALES DE LAS PACIENTES: RESUMEN OBJETIVO: El cribado mediante la longitud cervical obtenida con ecografía transvaginal (ETV) ha demostrado ser una buena prueba para la predicción del parto pretérmino espontáneo (PPTE) en embarazos con feto único sintomáticos debido a la amenaza de parto pretérmino (PPT). El objetivo de esta revisión y metaanálisis de los datos de participantes individuales fue evaluar el efecto de medir la longitud cervical (LC) mediante ETV con el fin de prevenir el parto prematuro en embarazos únicos con amenaza de PPT. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en los ficheros de ensayos de Cochrane Pregnancy and Childbirth Group y Complementary Medicine Field (mayo de 2016), y en las listas de referencias de los estudios encontrados. Los criterios de selección incluyeron ensayos controlados aleatorizados de embarazos con feto único y riesgo de PPT con aleatorización de la paciente basada principalmente en el cribado mediante la LC (grupo de intervención), el cribado mediante la LC sin conocimiento de los resultados, o sin cribado de LC (grupo de control). Las participantes fueron mujeres embarazadas con feto único desde las 23 + 0 hasta las 36 + 6 semanas y con riesgo de PPT. Se estableció contacto con los autores de los ensayos incluidos para solicitar el acceso a los datos y llevar a cabo un metaanálisis de los datos de las participantes individualmente. Los datos proporcionados por los investigadores se agregaron a una base de datos maestra creada específicamente para esta revisión. El resultado primario fue el PPTE &lt; 37 semanas. Las medidas resumen se reportaron como riesgo relativo (RR) o como diferencia de medias (DM) con IC del 95%. En el metaanálisis se incluyeron tres ensayos con un total de 287 embarazos con feto único y riesgo de PPT entre 24 + 0 y 35 + 6 semanas, de los cuales 145 fueron asignados al azar a un cribado mediante la LC con conocimiento de los resultados y 142 a aquellos para los que se desconocía la LC. En comparación con el grupo control, las mujeres que fueron asignadas aleatoriamente al grupo en el que se conocía la LC tuvieron una tasa de parto prematuro a &lt; 37 semanas significativamente menor (22,1% vs. 34,5%; RR 0,64 (IC 95%, 0,44-0,94); 3 ensayos; 287 participantes ) y una edad gestacional al momento del parto más tardía (DM 0,64 (IC 95%, 0.03-1.25) semanas; DM 4,48 (IC 95%, 1,18-8,98) días; 3 ensayos; 287 participantes). El resto de los resultados para los cuales había datos disponibles fueron similares en ambos grupos. Existe una asociación significativa entre el conocimiento de la LC obtenida mediante ETV y una menor incidencia de PPTE y edad gestacional más tardía en el momento del parto en embarazos con feto único sintomáticos debido al riesgo de parto pretérmino (PPT). Teniendo en cuenta que en el metaanálisis se encontró una reducción significativa del 36% en el resultado primario, pero que los otros resultados fueron estadísticamente similares en su mayoría, serán necesarios más estudios para entender mejor si las propiedades predictivas del cribado mediante la LC obtenida con ETV se pueden traducir en una mejor atención clínica y por lo tanto mejores resultados dependiendo de las circunstancias. :META: : ,(preterm labor,PTL),(transvaginal sonography,TVS)(spontaneous preterm birth,PTB)。metaPTL,TVS(cervical length,CL)PTB。 : CochraneCochrane(20165)。PTL,CL()CLCL()。23 + 036+6PTL。,,meta。。37PTB。(relative risk,RR)95%CI(mean difference,MD)。 : meta3,28724 + 035+6PTL,145CL,142CL。,CL37PTB[22.1%34.5%;RR,0.64(95% CI,0.44 ~ 0.94);3;287],[MD,0.64(95% CI,0.03 ~ 1.25);MD,4.48(95% CI,1.18 ~ 8.98);3;287]。2,。 : PTL,TVS CLPTB。meta36%,,,TVSCL,。."}, {"id": "pubmed23n0043_14154", "title": "[Evaluation of pulmonary flow through the aortic and pulmonary valves of the fetus during normal pregnancy from 20 to 41 weeks of gestation with two dimensional doppler (2dd)].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Doppler data have been analysed in 49 cases for aortic valve and 35 cases for pulmonary valve. For both valves V max, V mean, Aortic Flow and Pulmonary Flow were measured and compared with gestational age. V max A = 0.85 +/- 0.23 m/s, V max P = 0.72 +/- 0.14 m/s, (p &lt; 0.01); V mean A = 0.28 +/- 0.08 m/s, V mean P = 0.24 +/- 0.06 m/s, (p &lt; 0.02); A Flow = 699 +/- 285 ml/min, P Flow = 740 +/- 310 ml/min, and 275 +/- 100 ml/min/kg for aortic valve and 322 +/- 120 ml/min/kg for pulmonary valve (p &gt; 0.05). There was statistical significant correlation between aortic and pulmonary flow and gestational age and there was no correlation between max velocity and gestational age for these valves."}, {"id": "pubmed23n0891_4559", "title": "", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: el sobrepeso y la obesidad se asocian a una mayor probabilidad de que el parto finalice en cesárea. Dado que dicho incremento del riesgo podría estar sesgado por variables de confusión como la diabetes o la hipertensión, en el presente trabajo pretendemos determinar si este riesgo persiste tras ser ajustado por numerosas variables de control.Objetivo: determinar si el sobrepeso y/o la obesidad son factores de riesgo independientes para que el parto finalice en cesárea.Métodos: estudio de cohortes retrospectivo. Se han incluido gestantes adscritas al Hospital Universitario de Puerto Real. Periodo de estudio: 2002-2011. Se incluyeron dos grupos de estudio: sobrepeso al inicio de la gestación (IMC entre 25 y 29,9) y obesidad al inicio de la gestación (IMC ≥ 30). Grupo ontrol: IMC al inicio de la gestación normal (entre 18,5 y 24,9). El riesgo de cesárea fue analizado mediante un estudio de regresión logística múltiple incluyendo como covariables: edad materna, parto inducido, diabetes gestacional, diabetes pregestacional, macrosomía, hipertensión arterial, nuliparidad, cesárea anterior, parto pretérmino y parto postérmino.Resultados: de los 18.243 partos registrados, el IMC al inicio de la gestación constaba en 4.711 casos (25,8%). El 26,1% presentaban sobrepeso, el 12,4% obesidad y el 58,9% IMC normal. Sin ajustar por variables control, se asociaron a un incremento del riesgo de cesárea: sobrepeso (OR 1,48; IC95% 1,27-1,73); obesidad grado 1 (OR 2,09; IC95% 1,66-2,64); obesidad grado 2 (OR 3,23; IC95% 2,31-4,53); obesidad grado 3 (OR 2,57; IC95% 1,56-4,22). El riesgo aumentado se mantuvo significativo en el análisis multivariante: sobrepeso (OR 1,51; IC95% 1,24-1,84); obesidad (OR 2,15; IC95% 1,67-2,76).Conclusiones: encontramos una asociación significativa e independiente entre el sobrepeso/obesidad maternos y la finalización del parto mediante cesárea incluso ajustando por numerosas variables de control como: edad materna, nuliparidad, cesárea anterior, hipertensión, diabetes, peso al nacer y edad gestacional al parto."}, {"id": "pubmed23n0280_4176", "title": "[The intensity of fetal movements vs. amnioscopy and cardiotocography in assessing fetal well-being].", "score": 0.009615384615384616, "content": "In 1989 at the Hospital Civil of Guadalajara we make a study with 100 patients with a term pregnancy, initial labor and alive fetus. At all women we practiced interrogatory about subjective intensity of fetal movements, amnioscopy and cardiotocographic registry and we compare results with Apgar score of the newborns at minute and five minutes. The fetal movements were normal in 91% of which 95.7% had Apgar score &gt; or = 7 at minute and 98.9% Apgar score &gt; or = 8 at five minutes; clear amniotic fluid in 75% of which 94.6% had Apgar score &gt; or = 7 at minute and 100% had Apgar &gt; or = 8 at five minutes and 94% with normal cardiotocographic registry of which 95.7% had Apgar score &gt; or = 7 at minute and 100% had Apgar score &gt; or = 8 at five minutes. In the distress fetal prediction, the best method was the cardiotocography and the worse was the meconial amniotic fluid. We conclude that the subjective intensity of fetal movements are similar in the well-being fetal prediction to the amnioscopy and cardiotocography and the physicians must use it in the obstetric care."}, {"id": "pubmed23n0878_19785", "title": "Vaginal progesterone vs intramuscular 17α-hydroxyprogesterone caproate for prevention of recurrent spontaneous preterm birth in singleton gestations: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Randomized controlled trials (RCTs) have recently compared intramuscular 17α-hydroxyprogesterone caproate (17-OHPC) with vaginal progesterone for reducing the risk of spontaneous preterm birth (SPTB) in singleton gestations with prior SPTB. The aim of this systematic review and meta-analysis was to evaluate the efficacy of vaginal progesterone compared with 17-OHPC in prevention of SPTB in singleton gestations with prior SPTB. Searches of electronic databases were performed to identify all RCTs of asymptomatic singleton gestations with prior SPTB that were randomized to prophylactic treatment with either vaginal progesterone (intervention group) or intramuscular 17-OHPC (comparison group). No restrictions for language or geographic location were applied. The primary outcome was SPTB &lt; 34 weeks. Secondary outcomes were SPTB &lt; 37 weeks, &lt; 32 weeks, &lt; 28 weeks and &lt; 24 weeks, maternal adverse drug reaction and neonatal outcomes. The summary measures were reported as relative risk (RR) with 95% CI. Risk of bias for each included study was assessed. Three RCTs (680 women) were included. The mean gestational age at randomization was about 16 weeks. Women were given progesterone until 36 weeks or delivery. Regarding vaginal progesterone, one study used 90 mg gel daily, one used 100 mg suppository daily and one used 200 mg suppository daily. All included RCTs used 250 mg intramuscular 17-OHPC weekly in the comparison group. Women who received vaginal progesterone had significantly lower rates of SPTB &lt; 34 weeks (17.5% vs 25.0%; RR, 0.71 (95% CI, 0.53-0.95); low quality of evidence) and &lt; 32 weeks (8.9% vs 14.5%; RR, 0.62 (95% CI, 0.40-0.94); low quality of evidence) compared with women who received 17-OHPC. There were no significant differences in the rates of SPTB &lt; 37 weeks, &lt; 28 weeks and &lt; 24 weeks. The rate of women who reported adverse drug reactions was significantly lower in the vaginal progesterone group compared with the 17-OHPC group (7.1% vs 13.2%; RR, 0.53 (95% CI, 0.31-0.91); very low quality of evidence). Regarding neonatal outcomes, vaginal progesterone was associated with a lower rate of neonatal intensive care unit admission compared with 17-OHPC (18.7% vs 23.5%; RR, 0.63 (95% CI, 0.47-0.83); low quality of evidence). For the comparison of 17-OHPC vs vaginal progesterone, the quality of evidence was downgraded for all outcomes by at least one degree due to imprecision (the optimal information size was not reached) and by at least one degree due to indirectness (different interventions). Daily vaginal progesterone (either suppository or gel) started at about 16 weeks' gestation is a reasonable, if not better, alternative to weekly 17-OHPC injection for prevention of SPTB in women with singleton gestations and prior SPTB. However, the quality level of the summary estimates was low or very low as assessed by GRADE, indicating that the true effect may be, or is likely to be, substantially different from the estimate of the effect. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. COMPARACIÓN ENTRE LA PROGESTERONA VAGINAL Y EL 17Α-HIDROXIPROGESTERONA CAPROATO INTRAMUSCULAR PARA LA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO ESPONTÁNEO RECURRENTE EN EMBARAZOS CON FETO ÚNICO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS DE ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIOS: RESUMEN OBJETIVO: Recientemente se han realizado varios ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban el caproato de 17α-hidroxiprogesterona (17-OHPC, por sus siglas en inglés) por vía intramuscular con la progesterona por vía vaginal para la reducción del riesgo de parto pretérmino espontáneo (PPTE) en embarazos con feto único de gestantes con historial de PPTE. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue evaluar la eficacia de la progesterona vaginal en comparación con la 17-OHPC en la prevención de embarazos con feto único de gestantes con historial de PPTE. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas para identificar todos los ECA con embarazos de feto único asintomáticos con historial de PPTE antes de ser asignados al azar a un tratamiento profiláctico, ya fuera con progesterona vaginal (grupo de intervención) o con 17-OHPC intramuscular (grupo de control). No se aplicaron restricciones respecto al idioma o la ubicación geográfica. El resultado primario fue PPTE &lt; 34 semanas. Los resultados secundarios fueron PPTE &lt;37 semanas, &lt; 32 semanas, &lt; 28 semanas y &lt; 24 semanas, la reacción materna adversa al fármaco y los resultados neonatales. Las medidas del resumen se reportaron como riesgo relativo (RR) con IC del 95%. Para cada estudio incluido se evaluó el riesgo de sesgo. Se incluyeron tres ECA (680 mujeres). La media de la edad gestacional en el momento de la aleatorización fue de 16 semanas. A las mujeres se les administró progesterona hasta la semana 36 o hasta el parto. Con respecto a la progesterona vaginal, un estudio utilizó gel de 90 mg diariamente, otro utilizó un supositorio diario de 100 mg y el otro utilizó un supositorio diario de 200 mg. Todos los ECA incluidos en el grupo de comparación utilizaron 250 mg semanales de 17-OHPC por vía intramuscular. Las mujeres que recibieron progesterona vaginal tuvieron tasas significativamente más bajas de PPTE &lt; 34 semanas (17,5% vs. 25,0%; RR 0,71 (IC 95%, 0,53-0,95); calidad de la evidencia baja) y &lt; 32 semanas (8,9% vs. 14,5%; RR 0,62 (IC 95%, 0,40-0,94); calidad de evidencia baja), en comparación con las mujeres que recibieron 17-OHPC. No hubo diferencias significativas en las tasas de PPTE &lt; 37 semanas, &lt; 28 semanas y &lt; 24 semanas. La tasa de mujeres que reportaron reacciones adversas a los medicamentos fue significativamente menor en el grupo de progesterona vaginal en comparación con el grupo de 17-OHPC (7,1% vs. 13,2%; RR 0,53 (IC 95%, 0,31-0,91); calidad de la evidencia muy baja). En cuanto a los resultados neonatales, la progesterona vaginal se asoció a una menor tasa de admisiones en la unidad neonatal de cuidados intensivos en comparación con la 17-OHPC (18,7% vs. 23,5%; RR 0,63 (IC 95%, 0,47-0,83); calidad de evidencia baja). Para la comparación del 17-OHPC con la progesterona vaginal se rebajó la calidad de las pruebas para todos los resultados en al menos un grado debido a imprecisiones (no se alcanzó el tamaño óptimo de la información) y en al menos un grado debido al carácter indirecto de los estudios (diferentes intervenciones). La progesterona vaginal administrada diariamente (ya fuera como supositorio o como gel) desde la semana 16 de gestación es una alternativa razonable, si no mejor, a una inyección semanal de 17-OHPC para la prevención de PPTE en mujeres con embarazos de feto único e historial de PPTE. Sin embargo, el nivel de calidad de las estimaciones del resumen fue bajo o muy bajo según lo evaluado por GRADE, lo que indica que el verdadero efecto puede ser, o es probable que sea, sustancialmente diferente de la estimación del efecto. 17Α-:META: : (randomized controlled trials,RCTs)(spontaneous preterm birth,SPTB)17α-(intramuscular 17α-hydroxyprogesterone caproate,17-OHPC)SPTB。metaSPTB17-OHPCSPTB。 : ,SPTBRCTs,RCTs()17-OHPC()。。34SPTB。37、32、2824SPTB,。(relative risk,RR)95%CI。。 : 3RCTs(680)。16。,36。,90 mg,100 mg,200 mg。,RCTs250 mg 17-OHPC。17-OHPC,34 [17.5%25.0%;RR,0.71(95% CI,0.53 ~ 0.95);]32[8.9%14.5%;RR,0.62(95% CI,0.40 ~ 0.94);]SPTB。37、2824SPTB。17-OHPC,[7.1%13.2%;RR,0.53(95% CI,0.31 ~ 0.91);]。,17-OHPC,[18.7%23.5%;RR,0.63(95% CI,0.47 ~ 0.83);]。17-OHPC,(),()。 : SPTBSPTB,16()17-OHPC,。,GRADE,,。."}, {"id": "pubmed23n0130_16934", "title": "[Antenatal cardiac surgery. Creation of an experimental model of pulmonary stenosis in the fetus and repair in utero].", "score": 0.009523809523809525, "content": "An experimental model of pulmonary stenosis was created in ewes, fetus and repaired before birth by making use of the materno-foetal circulation. Eighteen ewes fetus underwent pulmonary artery banding at an average of 87 +/- 8 days' gestation (normal 135-145 days). All were reoperated before term at 132 +/- 6 days' gestation. They were divided into two groups : group I (7 fetus) was used to evaluate the experimental model of pulmonary stenosis by measuring right ventricular pressures (80 +/- 16 mmHg compared to 58 +/- 10 mmHg in control models), and the increase in right ventricular mass (2.8 +/- 0.5 X 10(-3) g vs 1.9 +/- 0.2 X 10(-3) g), left ventricular mass (2.2 +/- 0.3 X 10(-3) g vs 1.8 +/- 0.4 X 10(-3) g) and septal mass (1.8 +/- 0.3 X 10(-3) g vs 1.3 +/- 0.2 X 10(-3) g). In group II (11 fetus) the pulmonary stenosis was repaired by total clamping and patch repair. After repair and during the days just before birth, the ventricular masses decreased (RV = 2 +/- 0.3 X 10(-3) g; LV = 1.8 +/- 0.4 X 10(-3) g; septum = 1.8 +/- 0.3 X 10(-3) g) approaching values of normal control fetus. This experimental model shows that it is possible to correct cardiac lesions in utero by making use of the materno-fetal circulation and that antenatal repair of an arterial obstruction can rapidly reverse the reactional ventricular hypertrophy."}, {"id": "pubmed23n0886_2642", "title": "Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension.", "score": 0.009433962264150943, "content": "To examine whether treatment for hypertension in pregnancy that is guided by serial monitoring of maternal central hemodynamics leads to a reduction in the rate of severe hypertension, defined as blood pressure ≥ 160/110 mmHg; and to assess the distinct longitudinal hemodynamic profiles associated with beta-blocker monotherapy, vasodilator monotherapy and dual agent therapy, and their relationships with outcomes, including fetal growth restriction. This was a prospective observational study at a dedicated antenatal hypertension clinic in a tertiary UK hospital. Fifty-two untreated women presenting with hypertension were recruited consecutively and started on treatment, either with a beta-blocker or a vasodilator. The choice of initial antihypertensive agent was determined according to a model constructed previously to predict the response to the beta-blocker labetalol in pregnant women needing antihypertensive treatment. At presentation, the demographic and maternal hemodynamic variables associated with a therapeutic response to labetalol, defined as blood pressure control &lt; 140/90 mmHg with labetalol monotherapy throughout pregnancy, were ascertained and analyzed with logistic regression to create a model to predict sustained blood pressure control as described above. The women were reviewed regularly until delivery and underwent serial hemodynamic monitoring throughout pregnancy. If their blood pressure was elevated, the prediction model was referred to again to determine if alternative antihypertensive therapy, either with additional beta-blocker or a vasodilator, should be added. Treatment by referring to results of serial hemodynamic monitoring reduced the rate of severe antenatal hypertension from 18% to 3.8%. Seventy-seven percent of women were initially prescribed a beta-blocker and 23% a vasodilator. The group that maintained good blood pressure control with beta-blocker monotherapy had the best fetal and maternal outcomes. They had lower blood pressures at presentation and throughout gestation, demonstrated well-maintained cardiac output and had the lowest rates of fetal growth restriction. The groups that required dual therapy to control their blood pressure had persistently higher blood pressure and rate of fetal growth restriction. The groups that required vasodilator therapy due to high levels of peripheral vascular resistance, either at presentation or later in pregnancy, accounted for 81% of cases with fetal growth restriction. Using serial hemodynamic monitoring in pregnancy to guide treatment of hypertension significantly reduces the rate of severe hypertension and allows identification of high-resistance, low-output hypertensive pregnancies that are associated with an increased rate of fetal growth restriction. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Examinar si el tratamiento para la hipertensión en el embarazo guiado por un seguimiento en serie de las principales constantes hemodinámicas de la madre conduce a una reducción en la tasa de hipertensión grave, definida como presión arterial ≥ 160/110 mmHg; y evaluar los diferentes perfiles hemodinámicos longitudinales asociados a la monoterapia con beta-bloqueantes, la monoterapia con vasodilatadores y la terapia dual, y su relación con los resultados, como la restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo en una clínica especializada en hipertensión prenatal de un hospital de atención terciaria del Reino Unido. Se reclutaron consecutivamente a cincuenta y dos mujeres no tratadas que presentaban hipertensión y se comenzó a tratarlas, bien con un beta-bloqueante o bien con un vasodilatador. La elección del agente antihipertensivo inicial se determinó de acuerdo con un modelo elaborado previamente para predecir la respuesta al beta-bloqueante labetalol en mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antihipertensivo. Al inicio se registraron las características demográficas y las variables hemodinámicas maternas asociadas con una respuesta terapéutica al labetalol, definida como un control de la presión arterial &lt; 140/90 mmHg con monoterapia de labetalol durante todo el embarazo que se analizó mediante regresión logística para crear un modelo con el que pronosticar un control sostenido de la presión arterial, como se describe arriba. Las mujeres fueron sometidas a revisiones regulares hasta el momento del parto y se les hizo un seguimiento hemodinámico en serie durante todo el embarazo. Si la presión arterial era elevada, se empleó de nuevo el modelo de predicción para determinar si se debería añadir un tratamiento antihipertensivo alternativo, ya sea con un beta-bloqueante adicional o con un vasodilatador. El tratamiento que tuvo en cuenta los resultados del seguimiento hemodinámico en serie redujo la tasa de hipertensión prenatal grave del 18% al 3,8%. Al 77% de las mujeres se les recetó inicialmente un y al 23% un vasodilatador. El grupo que mantuvo un buen control de la presión arterial con monoterapia de beta-bloqueantes logró mejores resultados fetales y maternos. Este grupo tuvo menor presión arterial al inicio y durante toda la gestación, mostró un gasto cardíaco en buen estado y tuvo las tasas más bajas de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron terapia dual para controlar su presión arterial mostraron persistentemente una mayor presión arterial y un mayor ritmo de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron tratamiento vasodilatador debido a los altos niveles de resistencia vascular periférica, tanto al inicio como durante el embarazo, representaron el 81% de los casos con restricción del crecimiento fetal. CONCLUSIÓN: El uso de un seguimiento hemodinámico en serie en el embarazo como guía para el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de hipertensión severa y permite la identificación de embarazos con hipertensión de alta resistencia y malos resultados, asociados con una mayor tasa de restricción del crecimiento fetal. : (≥ 160/110 mmHg);β、,()。 : 。52、,β。β。,(&lt;140/90 mmHg),logistic,。,。,(β)。 : ,18%3.8%。77%β,23%。β。,,。,。,81%。 : ,,、。."}, {"id": "pubmed23n0930_12243", "title": "[Stained amniotic fluid and meconium amniotic fluid: Should they change our obstetric management ?]", "score": 0.009433962264150943, "content": "To assess if a stained or meconial amniotic fluid during labor is correlated with a greater risk of neonatal metabolic acidosis. In a retrospective case-control study carried out in a level 3 maternity from 1st of January to 31st of December 2014, all patients who delivered a singleton eutrophic fetus in cephalic presentation after 37WG and with a stained or meconial amniotic fluid during labor were included. Obstetrical and neonatal outcomes were compared according to the amniotic fluid's color. At all, 302 patients in the group « Abnormal amniotic fluid» (198 patients with stained amniotic fluid, 104 with meconial amniotic fluid) vs. 302 in the group « clear amniotic fluid» were included. No significant difference on the rate of neonatal severe acidosis between the two groups were found. Fetal heart rhythm abnormalities were more frequent in case of meconial amniotic fluid (11,3% vs. 31,7%, P&lt;0,0001). The composite endpoint, defined by the association of umbilical arterial pH &lt;7,0±base excess ≥12mmol/L±Apgar score at 5min &lt;7, was more frequent in case of meconial amniotic fluid (4,0% vs. 12,5%, P=0,0018). The occurrence of severe neonatal metabolic acidosis was not more frequent in case of stained or meconial amniotic fluid, but with an increase in the use of fetal scalp pH and cesaerian deliveries when the fluid was meconial."}, {"id": "pubmed23n0869_14943", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción y objetivos: el cobre (Cu) es un oligoelemento muy estudiado, pero poco se sabe de su evolución en los pacientes alimentados por gastrostomía endoscópica (GEP). Pretendemos evaluar la evolución del Cu sérico desde la gastrostomía hasta 12 semanas después de la intervención en estos pacientes alimentados con preparaciones domésticas.  Métodos: realizamos un estudio observacional prospectivo para evaluar el Cu sérico, la albúmina, la transferrina y el índice de masa corporal (IMC) en el momento de la GEP, tras 4 semanas y 12 semanas después de la intervención. Los datos incluyen edad, género, NRS 2002 y enfermedad subyacente: cánceres de cabeza y cuello (CCC) y disfagia neurológica (DN). Después de la intervención, estos pacientes fueron alimentados conpreparaciones domésticas. Resultados: 146 enfermos (89 hombres), entre 21-95 años: CCC-56, DN-90. Valores de Cu entre 42-160 μg/dl (normal: 70-140 μg/dl); normales 89% (n = 130); bajos 11% (n = 16), albúmina baja: 53% (n = 77), transferrina baja: 65% (n = 94), IMC bajo: 53% (n = 78). Después de 4 semanas: valores normales de Cu en 93% y bajos en 7%, albúmina baja en 34%, transferrina baja en 52%. Tras 12 semanas: valores normales de Cu en 95% y bajos en 5%, albúmina baja en 25%, transferrina baja en 32%. No encontramos diferencias significativas en el Cusérico cuando se compara edad, género, enfermedad subyacente, IMC, albúmina y transferrina. Conclusiones: la mayoría de los enfermos presentan Cu sérico normal en el momento de la gastrostomía. Para los enfermos con Cu sérico bajo antes del procedimiento, la alimentación con preparaciones domésticas parece suficiente para su normalización progresiva. "}, {"id": "pubmed23n0315_13240", "title": "[Prognostic value of cardiotocograms during labor evaluated with Fisher's index in prediction of fetal acidosis].", "score": 0.009345794392523364, "content": "The cardiotocography beside ultrasonography plays fundamental role in supervision of fetal well-being during gestation and labour. There were performed an analysis of 32 labour cardiotocograms according to Fisher and referred them to pH of fetal umbilical vein. There were proved high significant statistical relation between Fisher's index and pH p = 0.0002 (r = 0.61) and BE p = 0.0006 (r = 0.47) umbilical vein blood. In prediction of fetal acidosis the value of Fisher index in pH &lt; or = 7.25 and described the sensitivity 100%, false positive 72.7%, false negative 0% and accuracy 75%. Obtained date do not differ from those given in literature. The low positive prediction and related with this high percentage of false positive results determine the fault of this indirect method of fetal status estimation."}, {"id": "pubmed23n1007_23596", "title": "Effect of refrigeration in the viability and apoptosis of decanted adipocytes after liposuction.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Evaluar el efecto de la refrigeración en la apoptosis y la viabilidad del lipoaspirado en las primeras 2 horas después de la toma. Se incluyeron 20 pacientes que fueron sometidas a una liposucción del abdomen por razones estéticas. Se obtuvieron 5 ml de grasa y se procesaron para su estudio. La viabilidad se determinó usando azul tripano. La apoptosis se determinó usando el ensayo TUNEL. Todas las pacientes eran mujeres, con una edad media de 36.5 años (rango: 21-67). Con respecto a la viabilidad, en el tiempo 0, en el grupo control fue del 59.08 ± 24% y en el grupo de refrigeración fue del 60.96 ± 22%; a los 60 minutos, los valores fueron del 50.82 ± 21% y el 55 ± 32.6%, respectivamente (p = 0.74); y a los 120 minutos, fueron del 42.69 ± 20.85% y el 50.33 ± 21%, respectivamente. En cuanto a la apoptosis, el porcentaje de células apoptóticas en el tiempo 0 fue del 37.87 ± 9.7% para el grupo de control y del 34.28 ± 9.74% para las muestras refrigeradas; a los 60 minutos, del 51.11 ± 8.64% y el 45.94 ± 9.15%, respectivamente; y a los 120 minutos, del 62.97 ± 13.33% y el 55.81 ± 9.45%, respectivamente. Refrigerar el lipoaspirado a 4 °C disminuyó la mortalidad y la apoptosis de los adipocitos en menos del 10% en las primeras 2 horas desde la toma."}, {"id": "pubmed23n0699_16193", "title": "[Value of fetal scalp pH sampling early during the first stage of labour].", "score": 0.009259259259259259, "content": "When fetal heart rate (FHR) abnormalities occur early during the first stage of labour, the risk of caesarean increases. In this study, we assessed the value of fetal scalp pH sampling on delivery mode, among women with FHR abnormalities before or at 5 cm cervical dilatation. It is a retrospective observational study setting in a tertiary maternity center. All women with a live singleton cephalic fetus at term, who had a fetal scalp pH sampling, between January and July 2009, were included. We compared vaginal delivery and neonatal morbidity rates according to cervical dilatation at the time of the first fetal scalp pH sampling (≤ 5 or &gt;5 cm). Neonatal morbidity was defined by pH at birth less or equal to 7.10 and/or 5 minutes Apgar score less or equal to 7 and/or neonatal transfer. During the study period, 108 women had at least one fetal scalp pH sampling, 8.5% of eligible women. Forty-six (42.6%) had a first pH at or before 5 cm cervical dilatation. The vaginal delivery rate was 62% and increased with increasing cervical dilatation at the time of the first fetal scalp pH (P&lt;0.001). Among women who had fetal scalp pH early during the first stage of labour (≤ 5 cm), 50% delivered vaginally versus 71% when the fetal scalp pH was performed after 5 cm (P=0.026). The frequency of pH at birth less or equal to 7.10 was lower when the fetal scalp pH was performed before or at 5 cm (4.4% versus 16.9%, P=0.04). Neonatal morbidity rates were similar in both groups. In this study, when FHR abnormalities occur early during the first stage of labour, use of fetal scalp pH sampling allows a vaginal delivery in half of cases without an increase in neonatal morbidity."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009174311926605505, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0627_3321", "title": "[Evaluation of the embryonic and foetal heart rate at 6(+0) to 11(+6) weeks of gestation].", "score": 0.009174311926605505, "content": "To establish the normal range of embryonic heart rate (EHR) and foetal heart rate (FHR) at 6(+0) to 11(+6) weeks of gestation, to evaluate the risk of pregnancy loss depending on EHR and FHR values and to establish if checking of FHR with the use of M-mode method is possible in different levels obstetric departments. Transvaginal or transabdominal ultrasound using M-mode in 255 singleton pregnancies. Maternal age varied between 16 and 44 years (mean 29 +/- 5 years). There were 67% primigravidas. Gestational week was established on the basis of CRL measurements. Demographic factors, obstetrical history and follow-up were collected. Data was statistically reviewed. FHR varied between 47 and 192 bpm (mean 154 +/- 26 bpm). At 6 weeks, mean EHR was 116 +/- 21 bpm, then slowly increased, reaching mean 172 +/- 9 bpm at 10 weeks. At 11 weeks the mean FHR achieved the level of 165 +/- 7 bpm. The difference was statistically significant. The r-correlation ratio between FHR and the gestational week was 0.58. In case of 7 embryos (2.75%) at 6.1 to 8.1 weeks of gestation slow FHR was noted (&lt; 100 bpm). The scan performed 7-10 days later revealed miscarriages in all cases. EHR and FHR in the first trimester depends on gestational week. It increases since 6 to 9 weeks and decreases after 10 weeks. The highest values of FHR are observed between 9 and 10 weeks of gestation. The risk of early pregnancy loss increases significantly in case of detecting slow FHR. FHR can be checked by M-mode methods using any kind of ultrasound machine."}, {"id": "pubmed23n0879_13864", "title": "[Not Available].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción y objetivo: el IMC puede resultar engañoso para ciertas complexiones corporales, por lo que se han propuesto otros parámetros como la adiposidad (calculada a través de fórmula CUN-BAE,) el índice de Framingham de riesgo cardiovascular (IF) y el índice aterogénico (IA) (rCT/HDL-c) como predictores de riesgo cardiovascular. Se propone comparar estos factores como marcadores de éxito terapéutico tras cirugía en pacientes obesos sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica (GVL) como procedimiento de cirugía bariátrica.Material y métodos: realizamos un estudio observacional prospectivo de pacientes sometidos a GVL y con un periodo de seguimiento mínimo de 1 año. Analizamos la evolución de IMC, adiposidad, IF e IA.Resultados: analizamos 140 pacientes. El IMC preoperatorio fue de 49,1 kg/m2, con una adiposidad del 54,8%, un IF 7,54% y un IA de 4,2. A los 12 meses el IMC era de 28,4 kg/m2, con una adiposidad del 39,4%, un IF del 3,7% y un IA de 1,64. En función de estos resultados, a los 12 meses el IMC medio está en rango de sobrepeso, la adiposidad en niveles de obesidad (obesidad: &gt; 25% en hombres y &gt; 35% en mujeres), el IF en rango de riesgo cardiovascular bajo (&lt; 5%) y el IA dentro del rango de normalidad (&lt; 3). Correlacionando estos parámetros observamos que el IMC se correlaciona con la adiposidad tanto en valores preoperatorios (Pearson 0,486; p = 0,004), posoperatorios (Pearson 0,957; p &lt; 0,001), como en la diferencia entre ambos (Pearson 0,606; p = 0,017), lo cual es lógico, porque el IMC se incluye en la fórmula CUN-BAE para el cálculo de la adiposidad. En los valores posoperatorios se objetiva una correlación de la adiposidad con el IF (Pearson 0,814, p = 0,036) y con el IA (Pearson 0,517; p = 0,049). En los valores preoperatorios no se objetivan dichas correlaciones. El IMC no se correlacionó con la adiposidad.Conclusión: la adiposidad se correlaciona con índices de riesgo cardiovascular, como el índice de Framingham o el índice aterogénico, pero solo en las determinaciones posoperatorias. Estos elementos suponen herramientas útiles para valorar la disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular después de cirugía bariátrica. "}, {"id": "pubmed23n0768_22148", "title": "[Prospective study of the relationship between heart rate fetal anomalies, pH umbilical cord at birth and Apgar].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The search for an acute fetal distress during labor remains one of the objectives of obstetrical surveillance. To find a relationship between different aspects of fetal heart rate (FHR) occurring during labor, Apgar score at first minute and the pH blood at birth. A prospective study which involved 170 single-fetal pregnancies to term. In our population, by comparing the APGAR score in the first minute and umbilical pH, it was found that only 25.7% of newborns with Apgar at 1st minute less than 7 had an umbilical arterial pH &lt;7.15. Thus in our study, the Apgar score did not predict umbilical acidosis and the difference was significant (p = 0.02). In the same population, by comparing the analysis of FCR and umbilical PH, we found that fetal bradycardia was associated with pH umbilical lowest with an average of 7008 and the difference was significant (p = 0.008). Other types of ERCF were also significantly associated with neonatal acidosis. Recording fetal heart rate is a limited review to assess the exact condition of the fetus. It has a good negative predictive value but there is little specific consideration. Combination with other techniques to better assess the fetal state."}, {"id": "pubmed23n0640_15062", "title": "[Estimation of the atrioventricular time interval by pulse Doppler in the normal fetal heart].", "score": 0.009009009009009009, "content": "To assess normative values of the fetal atrioventricular (AV) time interval by pulse-wave Doppler methods on 5-chamber view. Fetal echocardiography exams were performed using Acuson Sequoia 512 in 140 singleton fetuses at 18 to 40 weeks of gestation with sinus rhythm and normal cardiac and extracardiac anatomy. Pulsed Doppler derived AV intervals were measured from left ventricular inflow/outflow view using transabdominal convex 3.5-6 MHz probe. The values of AV time interval ranged from 100 to 150 ms (mean 123 +/- 11.2). The AV interval was negatively correlated with the heart rhythm (p&lt;0.001). Fetal heart rate decreased as gestation progressed (p&lt;0.001). Thus, the AV intervals increased with the age of gestation (p=0.007). However, in the same subgroup of the fetal heart rate there was no relation between AV intervals and gestational age. Therefore, the AV intervals showed only the heart rate dependence. The 95th percentiles of AV intervals according to FHR ranged from 135 to 148 ms. 1. The AV interval duration was negatively correlated with the heart rhythm. 2. Measurement of AV time interval is easy to perform and has a good reproducibility. It may be used for the fetal heart block screening in anti-Ro and anti-La positive pregnancies. 3. Normative values established in the study may help obstetricians in assessing fetal abnormalities of the AV conduction."}, {"id": "pubmed23n0878_10229", "title": "Pelvic floor muscle strength in primiparous women according to the delivery type: cross-sectional study.", "score": 0.008928571428571428, "content": "to compare the pelvic floor muscle strength in primiparous women after normal birth and cesarean section, related to the socio-demographic characteristics, nutritional status, dyspareunia, urinary incontinence, perineal exercise in pregnancy, perineal condition and weight of the newborn. this was a cross-sectional study conducted after 50 - 70 postpartum days, with 24 primiparous women who underwent cesarean delivery and 72 who had a normal birth. The 9301 PeritronTM was used for analysis of muscle strength. The mean muscle strength was compared between the groups by two-way analysis of variance. the pelvic floor muscle strength was 24.0 cmH2O (±16.2) and 25.4 cmH2O (±14.7) in postpartum primiparous women after normal birth and cesarean section, respectively, with no significant difference. The muscular strength was greater in postpartum women with ≥ 12 years of study (42.0 ±26.3 versus 14.6 ±7.7 cmH2O; p= 0.036) and in those who performed perineal exercises (42.6±25.4 11.8±4.9 vs. cmH2O; p = 0.010), compared to caesarean. There was no difference in muscle strength according to delivery type regarding nutritional status, dyspareunia, urinary incontinence, perineal condition or newborn weight. pelvic floor muscle strength does not differ between primiparous women based on the type of delivery. Postpartum women with normal births, with higher education who performed perineal exercise during pregnancy showed greater muscle strength. comparar a força muscular do assoalho pélvico em primíparas no pós-parto normal e cesariana, relacionando-a às características sociodemográficas, estado nutricional, incontinência urinária, dispareunia, exercício perineal na gestação, condição perineal e peso do recém-nascido. estudo transversal realizado entre 50 e 70 dias de pós-parto, com 24 primíparas submetidas à cesariana e 72 ao parto normal. Utilizou-se PeritronTM 9301 para análise da força muscular. Comparou-se as médias da força muscular entre os grupos pela Análise de Variância a dois fatores. a força muscular do assoalho pélvico foi de 24,0 cmH2O(±16,2) e 25,4 cmH2O(±14,7) em primíparas pós-parto normal e cesariana, respectivamente, sem diferença significativa. A força muscular foi maior nas mulheres de pós-parto normal com ≥12 anos de estudo (42,0±26,3 versus 14,6±7,7 cmH2O; p=0,036) e que realizaram exercício perineal (42,6±25,4 versus 11,8±4,9 cmH2O; p=0,010), comparadas às de cesariana. Não houve diferença na força muscular segundo o tipo de parto quanto ao estado nutricional, incontinência urinária, dispareunia, condição perineal e peso do recém-nascido. a força muscular do assoalho pélvico não difere entre primíparas quanto ao tipo de parto. Mulheres pós-parto normal com maior escolaridade e que realizaram exercício perineal na gestação, tem maior força muscular. comparar la fuerza muscular del suelo pélvico en primíparas en el posparto normal y cesárea, relacionándola a las características sociodemográficas, estado nutricional, incontinencia urinaria, coito doloroso, ejercicio perineal en la gestación, condición perineal y peso del recién nacido. estudio transversal realizado entre 50 y 70 días de posparto, con 24 primíparas sometidas a cesárea y 72 a parto normal. Se utilizó PeritronTM 9301 para analizar la fuerza muscular. Se compararon los promedios de la fuerza muscular entre los grupos por medio del Análisis de Variancia de dos factores. la fuerza muscular del suelo pélvico fue de 24,0 cmH2O(±16,2) y 25,4 cmH2O(±14,7) en primíparas posparto normal y cesárea, respectivamente, sin diferencia significativa. La fuerza muscular fue mayor en las mujeres de posparto normal con ≥12 años de estudio (42,0±26,3 versus 14,6±7,7 cmH2O; p=0,036) y que realizaron ejercicio perineal (42,6±25,4 versus 11,8±4,9 cmH2O; p=0,010), comparadas con las de cesárea. No hubo diferencia en la fuerza muscular según el tipo de parto en lo que se refiere al estado nutricional, incontinencia urinaria, coito doloroso, condición perineal y peso del recién nacido. la fuerza muscular del suelo pélvico no difiere entre las primíparas en lo que se refiere al tipo de parto. Las mujeres posparto normal con mayor escolaridad y que realizaron ejercicio perineal en la gestación, tienen mayor fuerza muscular."}, {"id": "pubmed23n0903_1851", "title": "[Fetal scalp pH during labor: Which threshold for intervention?]", "score": 0.008928571428571428, "content": "In case of abnormal fetal heart rate, there is no consensus on the decision threshold pH scalp leading to a rapid birth. The objective of this study was to compare neonatal issues and cesarean rate in two maternity using different decision thresholds of scalp pH. A comparative retrospective study conducted in two level III maternity units between January 2013 and May 2014, one maternity unit used a decision threshold of 7.20 (maternity unit 7,20), and the other one a threshold of 7.25 (maternity unit 7,25). An adverse neonatal outcome was defined by a composite endpoint of neonatal morbidity. The risk of cesarean was assessed using a multivariate analysis. One hundred and four patients were included in the maternity unit 7,20 and 163 patients in the maternity 7,25. Adverse neonatal outcome was similar in both maternities (25% vs. 30,1%; P=0.4). The average pH at birth was similar in both maternities, as well as the Apgar score at 5minutes and neonatal transfer rates. However, BE&lt;-12 was more frequent in maternity using 7,20 scalp pH threshold (7% vs. 0%; P&lt;0.01). The cesarean rate was higher in maternity 7,25 (adjusted OR=2.23 95% CI [1.17-4.25]). It seems that a decisional threshold fixed to 7,20 could be used reasonably. It could allow to reduce cesarean rate. Other studies are, however, needed to confirm that such threshold of 7,20 does not increase the risk of severe acidosis."}, {"id": "pubmed23n1088_7458", "title": "[Minimal important clinical difference in health-related quality of life.]", "score": 0.008849557522123894, "content": "Una de las limitaciones para el uso de los Cuestionarios de Calidad de Vida Relacionada con la Salud y de los resultados reportados por pacientes es la dificultad de interpretar los valores obtenidos. La diferencia mínima clínica importante es una medida que ayuda a comprender los resultados de estos cuestionarios y valorar la relevancia clínica del efecto conseguido por la intervención realizada. En este trabajo revisamos el concepto de diferencia mínima clínica importante, describimos los métodos utilizados para su obtención y exponemos sus dificultades, limitaciones y aplicabilidad. Dentro de los resultados reportados por pacientes y, particularmente, en los de calidad de vida, la diferencia mínima clínica importante es una herramienta que ayuda a los clínicos a utilizar correctamente las escalas de medida e interpretar el efecto de las intervenciones. Con este artículo esperamos facilitar la implantación y uso de la diferencia mínima clínica importante y los Cuestionarios de Calidad de Vida Relacionada con la Salud en la práctica habitual con nuestros pacientes."}, {"id": "pubmed23n0417_3677", "title": "[Cardiotocography in pregnancies with absent or reversed end-diastolic velocity in the umbilical arteries: analisys of perinatal outcome].", "score": 0.008849557522123894, "content": "To study the correlation between cardiotocography parameters and perinatal outcome in pregnancies with absent or reversed end-diastolic velocity (AERDV) in the umbilical arteries. One hundred and twenty-seven cases presenting with AREDV followed between 1993 and 2000 were selected for analysis. The last cardiotocographic tracing performed on the day of delivery was reviewed and the following parameters were considered: magnitude of long-term variability, presence or absence of acceleration, late deceleration, variable deceleration, prolonged deceleration, pseudo sinusoidal pattern and the classification in normal, suspected and abnormal tracing. A significant (p&lt;0.05) association was found between abnormal tracing and acidemia at birth (pH inferior to 7.20) with 71.9%, first minute Apgar score inferior to seven (73.4%), newborn intubation at delivery (64.1%), and early neonatal death (20.3%). The absence of acceleration was associated (p&lt;0.05) to acidemia at birth (58.8%), first minute Apgar score inferior to seven (67.7%), newborn intubation at delivery (51%) and neonatal death (29.4%). Low FHR variability (&lt;5bpm) was associated to (p&lt;0.05): acidemia at birth (88.5%), newborn intubation at delivery (69.2%), early neonatal death (34.6%) and neonatal death (42.3%). Late decelerations were significantly (p&lt;0,05) related to acidemia at birth.(78.2%). The severe variable deceleration was associated to (p&lt;0.05): acidemia at birth (79.3%), newborn intubation at delivery (69%) and early neonatal death (17.2%). Prolonged deceleration was associated to (p&lt;0.05) newborn intubation at delivery (70.6%). Pseudo sinusoidal pattern was associated to (p&lt;0.05) early neonatal death (60%). The AREDV represents a severe fetal compromise with high risk to neonatal morbidity and mortality, and correlation between cardiotocography abnormalities and adverse perinatal outcome was demonstrated."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos t��tulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "pubmed23n0248_11486", "title": "[The changes in acid base balance of the fetus at term in the second stage of labour typed according to the CTG patterns (author's transl)].", "score": 0.008771929824561403, "content": "This work studies the changes in the acid base balance from the beginning to the end of expulsive stage of 73 labours (52 primiparas and 21 multiparas). These are typed according to the CTG patterns proposed by Melchior. All the pregnancies were normal and at or near term. The variation in pH measured is not the same in the primiparas as in the multiparas. For the multiparas the short stage of expulsion results in little change in the acid base balance, and with little correlation to the CTG type. Conversely for the primiparas the lowering of the pH measured corresponds well to the CTG type. For the type 0 it is 0.04 units of pH for the entire expulsive stage. This corresponds to a fall of -0.004 units of pH for each contraction. For the type 2 the fall is -0.12 units of pH or -0.02 per contraction. For the type 1 (the most frequent pattern seen, 71%) the fall is 0.1 units of pH, or -0.01 per contraction. For this last type of CTG pattern characterized by decelerations synchronous with the contractions, and considered for a long time as innocuous, these figures should alert the obstetrician to not permit the expulsive stage of labour to become unduly long. Finally the use of epidural anesthesia did not modify the fall of pH in this last group."}, {"id": "wiki20220301en621_6644", "title": "Pablo Hasél", "score": 0.008724202626641652, "content": "Solo Esto no es el paraíso (2005) Miedo y asco en Ilerda – Re-released under the title Ilerda rima con mierda (2007) Trastorno Tripolar (2007) Desde el abismo se goza de las mejores vistas (2008) No me joda doctor (2008) Recital de ideales/No me joda Doctor (2008) En ningún lugar pero aquí (2008) Descuartizando resacas (2009) Quemando la vida (with Kaktan) (2009) Cuando el tiempo no nos tocaba las ilusiones (2009) Se lo vomite al viento mientras ella se drogaba con otro (2010) Inéditas por culpa de Aileen Wuornos (2010) Banquete de larvas (2010) Siempre perdidos 1 (2010) Siempre perdidos 2 (2010) El Che disparaba (2011) Solos en medio del misterio infinito (2011) Polvo y ceniza (2011) Un café con Gudrun Ensslin (2011) El infierno sería verlos más allá (2011) Crucificado en tu clítoris (2011) Besos cortados con coca (2011) Canciones supervivientes al registro policial (2012) La tortura placentera de la luna: algunas canciones inéditas (2012)"}, {"id": "pubmed23n0988_11379", "title": "Desafíos para la promoción de la salud: El caso del mercado de las Fórmulas Infantiles en México.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Resumen: se reconoce a la lactancia materna como la modalidad alimentaria ideal para el óptimo crecimiento y desarrollo infantil. En México, la prevalencia nacional de lactancia materna exclusiva entre los menores de 6 meses es de 30.8%, cifra que constituye un desafío a la promoción de la salud. Las fórmulas infantiles se han constituido en productos socialmente aceptables, convenientes y equivalentes, sea por las condiciones del trabajo materno, las dificultades propias de la lactancia, el uso rutinario de fórmulas y biberones durante la atención del parto, la desinformación médica, el prestigio social de las fórmulas, el papel del Estado y la mercadotecnia de fabricantes. Este artículo muestra la oferta y la disponibilidad comercial de fórmulas en México, mediante un estudio transversal realizado en 2016, en 35 establecimientos en la Ciudad de México (marca, fabricante, precio, cantidad, indicaciones de consumo y país de origen); y otro estudio retrospectivo, sobre el volumen en miles de toneladas y el valor en millones de dólares, de las ventas nacionales de 2012 a 2016. Se encontraron 79 productos elaborados por 13 fabricantes, con diferentes precios; Nestlé® ofrece el 25% de los productos. El volumen del mercado nacional en 2016, 78 mil toneladas, genera una disponibilidad de 600 millones de litros de fórmula preparada, 743 mL de preparación por nacido vivo por día, que alcanzaría para alimentar a todos los nacidos vivos en ese año; el valor, 596 millones de dólares representa un costo de 0.74 dólares por nacido vivo por día. Frente a los compromisos internacionales como Salud en Todas las Políticas y la Declaración sobre Desarrollo Sostenible, esta disponibilidad constituye un desafío para la promoción de la lactancia materna, ante la complejidad de las decisiones maternas y familiares, en los diversos contextos sociales."}]}}}}
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La dosis de esteroide propuesta es demasiado baja.", "full_question": "Muchacha de 19 años. sin antecedentes médicos de interés, salvo un cuadro gripal autolimitado 3 semanas antes, que acude al servido de urgencias por petequias y equimosis de aparición espontánea. En la exploración física la paciente se encuentra con buen estado general, afebril, normotensa y orientada en tiempo y espacio. Se observan petequias diseminadas por EEII y abdomen y equimosis pequeñas en zonas de decúbito. No se palpan adenopatías ni esplenomegalia. La analítica realizada ofrece los siguientes hallazgos: Hb 12.6 g/dL, leucocitos 5.500/mm3, plaquetas 7000/mm3. El estudio del frotis de sangre periférica ofrece una morfología eritrocitaria normal, recuento leucocitario diferencial normal y el recuento planetario es concordante con la cifra del autoanalizador sin observarse agregados plaquetares. Bioquímica y proteinograma, beta 2 microglobulina y LDH normal. ¿Cuál cree que es, de los siguientes, el tratamiento inicial más adecuado?", "id": 232, "lang": "es", "options": {"1": "Transfusión de plaquetas.", "2": "Rituximab semanal.", "3": "Ciclofosfamida en pulsos de 4 días cada 21 días.", "4": "Plasmaféresis diaria.", "5": "Prednisona a 1 mg/día durante 2-3 semanas."}, "question_id_specific": 103, "type": "HEMATOLOGÍA", "year": 2014, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1062_5722", "title": "[Ultrasonografía pulmonar en COVID-19: serie de casos].", "score": 0.01475818867123215, "content": "Objetivo: Describir los hallazgos ultrasonográficos pulmonares en una serie de casos de pacientes con COVID-19. Método: Se incluyeron 10 pacientes con diagnóstico de COVID-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa. Se realizó ultrasonido pulmonar de dos dimensiones y de 12 cuadrantes a cada enfermo. Resultados: Los patrones identificados fueron alteraciones de la línea pleural por disrupción/desnivel (100%), engrosamiento pleural (100%), consolidación subpleural (90%) y derrame pleural laminar (80%), patrón B1 (60%), patrón B2 (40%) y consolidación (20%), lo que se correlaciona con los hallazgos de autopsias reportados en la literatura, caracterizados por infiltrado intersticial, colapso alveolar y condensación pulmonar. Conclusiones: El ultrasonido pulmonar brinda información sobre el estado de los enfermos con COVID-19, que permite modificar el tratamiento empleado, impactando en los resultados clínicos y optimizando el uso de los recursos disponibles. Los hallazgos de este estudio descriptivo coinciden con los descritos en todo el mundo, concluyendo que la mayoría de los pacientes tendrán algún hallazgo pleuropulmonar patológico en el momento de su evaluación inicial, lo que muestra que la ultrasonografía es un estudio de utilidad en la evaluación y el seguimiento de los pacientes con COVID-19."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0136_5527", "title": "[Prospective study of 64 cases of Kawasaki's disease].", "score": 0.009900990099009901, "content": "We prospectively studied 64 children with Kawasaki disease. The well recognized signs were seen, but we also found hyperemia of the tympanic membrane in 27%, uveitis in 17%, syndrome of inappropriate secretion of anti-diuretic hormone in 9%, hydrops of the gallbladder in 8%, pulmonary infiltrations in 5% and one death. One patient presented with acute kidney failure, another one presented with stenosis of the renal artery, and 8 presented white blood cells (WBC) in the urinary sediment. Sedimentation was accelerated and there was an important decrease in hemoglobin blood level around the 5th day of illness. The WBC count rose around the 10th day; thereafter, all these results returned to normal while platelets counts rose. Albumin blood level was low, and all the following data were higher than normal: alpha-1-globulin, alpha-2-globulin, IgA, IgM, SGOT, SGPT, bilirubin and CRP. Viral studies were performed in 37 patients; 12 showed positive results."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.00980392156862745, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0220_15729", "title": "[The value of C-reactive protein in the diagnosis of acute pneumopathies in children].", "score": 0.00980392156862745, "content": "We have studied 164 children with pneumopathy, ranging from one month to 8 years old. They were classified in two groups according as clinical, biological and radiological criteria. Group I (probable bacterial etiology), 65 children; group II (presumable nonbacterial cause), 35 patients. An indeterminate pattern, 64 infants. The CRP was quantified by radial immunodiffusion method. In the group II, lowest CRP values (less than 30 micrograms/ml) were detected in 86% of the patients. In the group I, 88% of the cases offered values over 30 micrograms/ml. The CRP was a sensitive indicator of diagnosis of pneumopathies in children. High CRP values (greater than 30 micrograms/ml) are suggestive of a bacterial etiology, with statistical significance (p less than 0,001)."}, {"id": "pubmed23n1114_22697", "title": "Diverting Loop Ileostomy in the Management of Medically Refractory Constipation Cases Not Falling Into Classical Categories.", "score": 0.009708737864077669, "content": "The approach to constipation refractory to medical management does not necessarily follow classical teaching and is challenging. Although the role of surgery is unclear, diverting loop ileostomy may be offered to gauge symptom response followed by colectomy for appropriate patients. Our goal was to examine outcomes in patients with constipation not falling into classical subtypes who underwent diverting loop ileostomy creation as the initial surgical intervention. Our secondary aim was to offer patients colectomy and anastomosis and examine their outcome if they improved after ileostomy. The study design was a retrospective review. This study was conducted in the pelvic floor center of our colorectal surgery department from January 2006 to December 2018. Patients with medically refractory constipation referred for surgical consideration and not falling into classical constipation categories (slow transit, normal transit, or pelvic floor dysfunction) underwent evaluation with transit marker study, cinedefecography, and anal physiology and were offered ileostomy as initial surgical management. The primary measures were symptom improvement and self-reported quality of life improvement with increased patient satisfaction. Eighty-seven patients underwent diverting loop ileostomy as initial surgical therapy. Group 1 had 54 (62%) patients who self-reported symptom improvement, discontinued anticonstipation medication, and had ileostomy output &gt;200 mL/day. Of these 54 patients, 25 had colectomy with anastomosis, 16 (64%) of whom had symptom improvement, stayed off bowel medication, and had &gt;1 bowel movement daily. Group 2 had 33 patients who did not meet the above criteria after initial ileostomy. Nine patients in group 2 elected colectomy with anastomosis after intensive counseling; 6 (66%) reported the same positive results above. The study limitations included: 1) no objective outcome measures of patient's perceived symptom improvement and satisfaction and 2) retrospective review. Initial creation of diverting loop ileostomy may be offered to a subset of refractory constipation patients not falling into classical categories after thorough workup. Patients who self-report symptom improvement, have ileostomy output &gt;200 mL/day, and do not require bowel medication may have acceptable results with subsequent colectomy and ileorectal anastomosis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B854. ANTECEDENTES:El enfoque del estreñimiento refractario al tratamiento médico, que no siempre se presenta como las formas descritas clasicamente, es un desafío. Si bien el papel de la cirugía no está claro, se puede ofrecer una ileostomía en asa para medir la respuesta de los síntomas, seguida de colectomía en pacientes seleccionados.OBJETIVO:Evaluar los resultados de pacientes con estreñimiento, que no pertenecen a las formas clásicas de presentación, que se les realizó una ileostomía en asa de derivación, como intervención quirúrgica inicial. El objetivo secundario fue ofrecer a los pacientes una colectomía con anastomosis primaria y evaluar si mejoraban sus resultados después de la ileostomía.DISEÑO:El diseño del estudio fue una revisión retrospectiva.MARCO:Este estudio se realizó en el centro del piso pélvico de nuestro departamento de cirugía colorrectal, e incluyo los pacientes atendidos entre enero de 2006 y diciembre de 2018.PACIENTES:Se incluyeron los pacientes con estreñimiento refractario al tratamiento médico, derivados para evaluación quirúrgica, que no presentaban las formas clásicas de presentación (tránsito lento, tránsito normal, disfunción del suelo pélvico). Estos se sometieron a evaluación con estudio de tránsito colónico, cinedefecografía y fisiología anal, y se les ofreció una ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las primeras medidas fueron la mejora de los síntomas y la calidad de vida informado por el paciente.RESULTADOS:Ochenta y siete pacientes fueron sometidos a ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial. El grupo 1 tenía 54 (62%) pacientes que informaron mejoría de los síntomas, interrumpieron la medicación proquinética y tuvieron un débito por la ileostomía &gt;200 cc/día. De estos 54 pacientes, 25 se sometieron a colectomía más anastomosis primaria y 16 (64%) tuvieron una mejoría de los síntomas, dejaron de tomar medicamentos proquinéticos y tuvieron más de una evacuación al día. El grupo 2 tenía 33 pacientes que no cumplían con los criterios de mejoría de los síntomas después de la ileostomía inicial. Nueve pacientes del grupo 2 eligieron colectomía con anastomosis después de un asesoramiento intensivo, 6 (66%) informaron resultados positivos de mejoría de los síntomas.LIMITACIONES:Las limitaciones del estudio incluyeron 1) ninguna medida de resultado objetiva de la mejora y satisfacción de los síntomas percibidos por el paciente 2) revisión retrospectiva.CONCLUSIÓNES:La creación inicial de una ileostomía en asa de derivación se puede ofrecer a un subgrupo de pacientes con estreñimiento refractario que no entran en las categorías clásicas después de un estudio exhaustivo. La mejoría de los síntomas, informado por los pacientes, producción de ileostomía &gt;200 cc/día y que no requieren medicación proquinética, pueden tener resultados aceptables con colectomía y anastomosis ileorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Rodrigo Azolas)."}, {"id": "pubmed23n0597_7830", "title": "[Lung biopsy for the diagnosis of interstitial lung disease].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The objective of this study was to determine the morbidity, mortality and diagnostic yield of video assisted thoracoscopy (VATS) and thoracotomy lung biopsy in interstitial lung disease (ILD). Clinical records of 71 patients were retrospectively analyzed. There was no difference in mean hospital stay, intensive care unit stay and duration of chest tube drainage in patients with VATS (n = 52) compared with those undergoing open thoracotomy (n = 17). Complications rate (22.2% vs. 21.0%, p = 1.0000) and operating mortality (9.2 vs. 15.7%, p = 0.2738) were also similar. Overall, complications occurred in 16 patients (22.5%). Thirty-day mortality rate was 11.2% (n = 8). Prevalence of immunosupression (4/8 vs. 9/63, p = 0.0325) was significantly higher in the group of patients who died. No surviving patients had higher values of plasmatic urea (50 +/- 20.1 mg/dl vs. 31.2 +/- 10.3 mg/dl, p = 0.0013) or lower values of preoperative oxygen saturation (SaO2): 82.7 +/- 14.8% vs. 92.8 +/- 3.4%, (p = 0.0009). Eleven patients had an acute illness. Those patients did not show a higher complication rate (4/11 vs. 10/45, p = 0.4390) but mortality was significantly higher (4/11, 36.3% vs. 3/45, 7.1%, p = 0.0223). Biopsy allowed a specific histologic diagnosis in 100% of patients and changed therapy in 66.7%. We conclude that surgical lung biopsy is a safe and useful procedure in patients with ILD. However the higher mortality rate in patients with acute symptoms, immunocompromise, or in respiratory failure must be balanced against potential benefits of altering treatment decisions."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0136_8942", "title": "[Idiopathic fibrosing alveolitis: correlation of the clinical, roentgenologic, hematologic, serologic and functional findings with cell distribution in bronchoalveolar lavage].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Bronchoalveolar lavage (BAL) in patients with diffuse idiopathic interstitial fibrosis showed a high increase in the relative number of neutrophils and a moderate increase in the relative number of lymphocytes. The relative number of neutrophils and lymphocytes found on BAL did not correlate with duration of the disease, nor with the normal to pathological auscultatory findings, nor the chest X-ray appearance of reticulonodular densities with or without alveolar filling, nor with the haematological and serological findings (moderate to high erythrocyte sedimentation rate (ESR), normal to pathological alpha 1, alpha 2 and beta globulin and LDH), nor with the moderate to high reduction in vital capacity and pulmonary compliance. Examination of the BAL cellular distribution is a useful supplement to the determination of conventional parameters in the diagnosis of diffuse idiopathic interstitial fibrosis."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0344_2814", "title": "[The association of hematocrit with blood pressure and left ventricular mass in subjects over 55].", "score": 0.009523809523809525, "content": "To establish the association between hematocrit, blood pressure (BP), and left ventricular mass (LVM) in persons older than 55 years. One hundred patients older than 55 years (46 males and 54 females) with a wide range in BP were studied on an ambulatory basis. The following parameters were determined: hematocrit, casual BP (CBP), 24-h ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), left ventricular mass index (LVMI) determined by echocardiography (according to the Devereux's formula), cardiac output (CO) (determined by cardiac echocardiography), peripheral vascular resistances (PVR) (determined according to mean blood pressure and cardiac output), and levels of creatinine in plasma and sodium in 24-hour urine. Mean age of patients was 65 years (range 55 to 83 years). Twenty-two percent of patients were smokers (17 males and 5 females) with a mean of 13 +/- 6 cigarettes/day. Mean hematocrit value was 41.4 +/- 3.6% (43.3 +/- 3.5 for males and 39.7 +/- 2.7% for females) (p &lt; 0.001). Thirty-five percent of males and 26% of females had mild-moderate hypertension with an hematocrit of 42.3 +/- 3.5% versus 40.8 +/- 3.6% (p &lt; 0.05). The LVMI was 132 +/- 37 g/m2 (139 +/- 38 g/m2 for males and 127 +/- 36 g/m2 for females). A significant linear association was observed between hematocrit value and diastolic BP: casual (r = 0.25; p &lt; 0.05, 24 h mean (r = 0.34; p &lt; 0.001), mean from 7 to 23 hours (r = 0.32; p &lt; 0.001), mean from 23 to 7 hours (r = 0.37; p &lt; 0.001). For females, these relationships were: r = 0.41, 0.36; 0.34 and 0.41, respectively (p &lt; 0.01). No significant association was observed between these parameters among males. Among hypertensive patients this association was observed 24-h mean diastolic BP and mean from 23 and 7 hours (r = 0.39; p &lt; 0.05). Among normotensive patients the values for this association were: r = 0.25; p &lt; 0.05 and r = 0.26; p &lt; 0.05, respectively. No significant association was observed between hematocrit value and LVMI for the total group and for the established subgroups. Among patients older than 55 years a weak significant association was found between hematocrit value and diastolic BP (both casual and in that obtained with ambulatory monitoring), but not with the left ventricular mass. The mean hematocrit value was significantly higher for hypertensive than for normotensive patients."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "pubmed23n0528_991", "title": "[Castleman disease].", "score": 0.009433962264150943, "content": "A 66 years female, who was since last year under astenia, arthralgias, pimply lesions in spread plates and tests showing eritrosedimentation over 100 mm, anemi, leucocitosis with neutrofilia, policlonal hypergammaglobulinemia, slight proteinuria and IgE on 900. This patient was sporadically treated with corticoids. When made the medical consult had lost 34lb., was under anorexy, as well as dyspepsia. Hemoglobyn 6.9 gr/dl, leucocytes 20000/mm3, neutrofils at 90%, proteinogram the same as former, with hypoalbuminemia. She was taking prednisona, 16 mg/day. When examined showed depress of conscience, astenia, and dermic lesions already quoted. 4 cm nonpainful right axillary adenopaty adhered to deep planes. Medulogram with increased iron, hyperegenerative. Ganglionar biopsia: linfoid hyperplasic process linked to inmune response. Toracoabdominal tomography with adenomegalia in torax and retroperitoneo. Skin biopsia: neutrofilic vasculitis. The patient suspends the 16 mg of prednisona and fever as well as generalized adenopatias come up. After laying aside other ethiologies, and understanding as Castleman Multicentric disease, it is started to supply prednisona 1 mg/kg of weight with a clinical and biochemical fast and outstanding response. After 7 months it was progressively suspended the esteroids and 60 days later, the process fall back; for that, corticoids are restarted, with a good evolution. The illness of Castleman although it is not very frequent, it should be considered as differential diagnosis in those clinical cases that are accompanied with important general commitment, linphadenopaties and respons to steroid therapy."}, {"id": "pubmed23n0884_23919", "title": "", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa \"Buen Comienzo\".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC &gt;3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p &lt; 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p &lt; 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado."}, {"id": "pubmed23n0205_7979", "title": "[Clinico-diagnostic usefulness of the determination of beta 2 microglobulin in pleural fluids. Preliminary results].", "score": 0.009345794392523364, "content": "The authors evaluated by RIA the concentration of beta-2-microglobulin in pleural fluids of different origin (neoplastic, tuberculous, and others). They conclude that beta-2-microglobulin is not useful to make an etiological diagnosis."}, {"id": "pubmed23n1065_11833", "title": "Short-term Results of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Chronic Anal Fissure: Randomized Controlled Clinical Study.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Anal fissure is one of the most common benign anal disorders, and medical treatments play an important role in its management. The purpose of this study was to investigate the short-term effects and success of platelet-rich plasma in the treatment of chronic anal fissure. The study is a 2 parallel group, randomized, controlled clinical trial. The study was performed in 2 tertiary university hospitals. Forty-four patients with chronic anal fissure were randomly assigned to platelet-rich plasma treatment or control group. Presenting symptoms and pain scores were recorded on enrollment. The control patient self-administered topical glyceryl trinitrate. Platelet-rich plasma was injected locally in the intervention group followed by self-administered glyceryl trinitrate. The primary outcome measure is a reduction in pain scores. On day 10 and 1 month after treatment, the mean pain score was significantly lower in the patients treated with platelet-rich plasma than in the controls (p = 0.005 and p &lt; 0.005). By 1 month after treatment, the mean pain score declined by 5.7 points in the platelet-rich plasma-treated group compared with a 4.1 mean pain score decline in the control group (mean difference:1.6 points (95% CI, 0.3-2.9)). According to the repeated-measures analyses, pain scores decreased in both groups, but the decrease in the treatment group was statistically higher than in the control group (p &lt; 0.001). Complete epithelialization and recovery rates were significantly higher in the platelet-rich plasma group than in controls at all follow-up times, with p values ranging from 0.034 to &lt;0.001. The observed difference in complete epithelialization after 2 months of treatment between the platelet-rich plasma group and the control group was 56.2% with a 95% CI of 14.03% to 98.4%. This study was limited by its small sample size, and long-term follow-up of the patients was not presented. Platelet-rich plasma reduced concerns and accelerated epithelialization and healing in patients with chronic anal fissures. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B461.RESULTADOS A CORTO PLAZO DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN EL TRATAMIENTO DE LA FISURA ANAL CRÓNICA: ESTUDIO CLÍNICO CONTROLADO ALEATORIZADO. La fisura anal es uno de los trastornos anales benignos más comunes y los tratamientos médicos juegan un papel importante en su manejo. El propósito de este estudio fue investigar los efectos a corto plazo y el éxito del plasma rico en plaquetas en el tratamiento de la fisura an33al crónica. El estudio es un ensayo clínico controlado, aleatorizado y de dos grupos paralelos. El estudio se llevó a cabo en dos hospitales universitarios terciarios. Cuarenta y cuatro pacientes con fisura anal crónica fueron asignados aleatoriamente al grupo de tratamiento con plasma rico en plaquetas o al grupo control. Los síntomas de presentación y las puntuaciones de dolor se registraron en la inscripción. Los pacientes de control se autoadministraron trinitrato de glicerilo tópico. El plasma rico en plaquetas se inyectó localmente en el grupo de intervención seguido de trinitrato de glicerilo autoadministrado. La principal medida de resultado es una reducción en las puntuaciones de dolor. El día 10 y un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor fue significativamente menor en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles (p = 0.005 y p &lt;0.005, respectivamente). Un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor disminuyó 5.7 puntos en el grupo tratado con plasma rico en plaquetas en comparación con una disminución de la puntuación media de dolor de 4.1 en el grupo de control (diferencia media: 1.6 puntos [intervalo de confianza del 95%; 0.3-2.9] Según los análisis de medidas repetidas, las puntuaciones de dolor disminuyeron en ambos grupos, pero la disminución en el grupo de tratamiento fue estadísticamente mayor que en el grupo de control (p &lt;0.001). Las tasas de epitelización completa y recuperación fueron significativamente más altas en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles en todos los tiempos de seguimiento, con valores de p que van desde 0.034 a &lt;0.001. La diferencia observada en la epitelización completa después de dos meses de tratamiento entre el grupo de plasma rico en plaquetas y el grupo de control fue del 56.2% con un intervalo de confianza del 95% del 14.03% al 98.4%. Este estudio estuvo limitado por el pequeño tamaño de la muestra y porque no se proporcionó un seguimiento a largo plazo de los pacientes. El plasma rico en plaquetas redujo las molestias y aceleró la epitelización y la curación en pacientes con fisuras anales crónicas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B461. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco)."}, {"id": "pubmed23n0061_16425", "title": "[Incidence of clinically apparent ductus arteriosus in premature infants less than 2 000 g].", "score": 0.009259259259259259, "content": "We have studied the incidence of patent ductus arteriosus (PDA), its clinical features and hemodynamic significance in 715 newborns &lt; 2,000 g admitted to our nursery between 1978-1988. Among 566 in borns, 100 (18%) met clinical diagnostic criteria for PDA. Incidence of PDA by birth weight (BW) was: 17/88 (20%) for BW &lt; 1,000 g; 57/179 (32%) for BW 1,000-1,499 g; and 26/299 (9%) for BW 1,500-1,999 g. PDA was considered hemodynamically significant (HS PDA) in 57 of the 100 babies with PDA, this was found to happen more frequently in smaller babies: 17/17 (100%) with BW &lt; 1,000 g; 30/57 (52.6%) when BW was 1,000-1,499 g; and 10/26 (38.5%) for BW 1,500-1,999 g. Both incidence of PDA and percentage of HS PDA were significantly higher in preterms &lt; 1,500 g (p &lt; 0.01 and &lt; 0.001 respectively). Among 149 outborns, 45 (30%) had PDA, the incidence by birth weight was: 7/17 (41%) in &lt; 1,000 g; 27/70 (39%) in 1,000-1,499 g; and 11/62 (18%) for 1,500-1,999 g. The clinical findings and conditions more frequently found associated with HS PDA were: tachycardia (72%), bounding pulses (67%) and need of ventilatory support (64%), and 89% of these patients had some evidence of pulmonary disease, usually hyaline membrane disease (60%)."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0368_8304", "title": "[The treatment and prognosis of sarcoidosis. Apropos 53].", "score": 0.009174311926605505, "content": "We retrospectively studied 53 cases of sarcoidosis which have been diagnosed at our service during de last 14 years. The criteria for starting therapy with corticosteroids and recurrences were analyzed. The patients mean (SD) age was 42 (15) years old (range 16-76) and the majority were female (72%). 15 patients (28.3%) received corticosteroids. The only differences with respect to patients not treated were the presence of respiratory symptoms (47% vs 18%; p = 0.04) and the abnormality of spirometric parameters (DLCO/VA p = 0.01; CV p = 0.002). 17 (32%) patients recurred. 14 (82%) of them required corticosteroids. This percentage was significantly greater than that of patients treated at first episode (82% vs 28%, p = 0.0002). All patients improved with treatment. The only difference with respect to patients without recurrences were to be treated at the first episode (53% vs 17%, p = 0.007)."}, {"id": "pubmed23n1052_16195", "title": "[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].", "score": 0.00909090909090909, "content": "La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. Según su severidad, en algunos casos puede condicionar choque cardiogénico refractario a manejo con inotrópicos y vasopresores, por lo que para estos casos deben considerarse los dispositivos de asistencia circulatoria. Presentamos el caso de una paciente joven a quien se realizó cambio valvular pulmonar con prótesis biológica, la cual siete semanas posteriores a la cirugía acudió al servicio de urgencias con derrame pericárdico y fisiología de tamponade secundario a síndrome pospericardiotomía. Por tal motivo se le practicó ventana pericárdica, sin embargo durante el transquirúrgico presentó cardiomiopatía de Takotsubo biventricular que le condicionó choque cardiogénico con insuficiencia mitral y tricúspidea severas y refractariedad a tratamiento médico, así como a balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venoarterial durante 5 días."}, {"id": "wiki20220301en106_29259", "title": "José L. Duomarco", "score": 0.00909090909090909, "content": "\"No han faltado observadores y experimentadores que han emprendido este estudio en diferentes épocas, pero los doctores Duomarco y Rimini han realizado una obra más importante que sus predecesores porque han llevado a cabo una investigación más amplia y más completa que se apoya en hechos de observación y además discuten las aportaciones y las hipótesis de los autores precedentes. (...) Esta obra es un esfuerzo metódico, razonado, paciente y perseverante, que merece el mayor elogio por la manera cómo se ha llevado a cabo y por la importancia del problema. Ha de dar lugar seguramente a nuevos estudios y a discusiones que harán progresar nuestros conocimientos.\""}, {"id": "pubmed23n0061_15008", "title": "[Tuberculous pleural effusion: clinical and laboratory evaluation].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Clinical data concerning 44 patients with pleural tuberculosis are presented. The average age was 35 years. The main symptoms were fever (41/44), chest pain (41/44) and weight loss (34/44). In all but one case the pleural effusion was unilateral without preference for one or other hemithorax. In ten patients (23%) parenchymal lesions could be recognized on chest roentgenograms. Three patients had coexisting active pulmonary disease with positive sputum culture. Forty-nine pleural biopsies were performed in 44 patients. The culture of pleural tissue was positive in 75%, and culture of pleural fluid in 22.5%. The pleural fluid was exudative with fluid-to-serum ratios of protein and LDH exceeding 0.5 and 0.6 respectively. The cellular characterization of pleural fluid has demonstrated predominance of lymphocytes and scarcity of mesothelial cells. The patients received adequate treatment with excellent results, exhibiting an increased weight, increased hemoglobin and decreased ESR. The development of residual pleural thickening occurred in 23 out of 44 cases."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0869_14949", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Objetivos: oligoelementos como zinc (Zn), hierro (Fe) y cobre (Cu) tienen una influencia significativa en el mantenimiento de la función inmune y del metabolismo normales; modulan la función immune e influyen en la susceptibilidad del organismo ante infecciones. Pero la relación entre trazas de estos elementos y la bronconeumonía resultó incierta. Métodos: en este estudio fueron incluidos 28 niños con bronconeumonía y 46 niños sanos agrupados por edad. Se determinaron los niveles de Zn, Cu, Fe, calcio (Ca) y/o magnesio (Mg) en el suero de los niños con bronconeumonía y sin ella mediante espectrofotometría de absorción atómica. Resultados: los resultados muestran que varios niveles de microelementos como Zn, Ca, Mg y Fe en el grupo con bronconeumonía son menores que en el grupo control. En el grupo de niños con bronconeumonía el nivel de Ca en el suero está asociado positivamente con el zinc (Zn) (p &lt; 0,05) y el hierro (Fe) (p &lt; 0,05), mientras que hay una correlación positiva entre el cobre (Cu) y el calcio (Ca) (p &lt; 0,05), magnesio (mg) (p &lt; 0,05). Conclusión: el nivel de oligoelemento en el suero puede estar asociado con el riesgo de bronconeumonía entre los niños. "}, {"id": "pubmed23n1114_13223", "title": "Topical Versus Oral Metronidazole After Excisional Hemorrhoidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Both topical and oral metronidazole have been shown to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. Although recent meta-analyses have demonstrated efficacy against placebo, there has been no comparison between the 2 routes. This study aims to investigate whether topical or oral metronidazole provides the most analgesic properties after excisional hemorrhoidectomy. A prospective, double-blind, randomized controlled trial was performed. This trial was conducted at 2 hospitals in New Zealand between March 2019 and February 2020. Adults undergoing elective excisional hemorrhoidectomy for grade III/IV hemorrhoids were randomized. Participants were randomized to receive either topical metronidazole ointment and an oral placebo versus oral metronidazole with a placebo ointment for 7 days. The primary outcome was daily pain scores for 7 days, estimated using a generalized linear mixed model fitted with time and treatment arm and tested for interaction with time and treatment arm. Secondary outcomes included additional analgesia, return to normal activity, recovery scores, and adverse effects. A total of 120 participants were included, with 60 in each group. A unimodal peak of pain was recorded with the maximum at days 3 and 4, but there was no significant difference in resting pain scores, with a mean difference at day 3 of 0.47 (-0.48, 1.42). There were no significant differences for secondary outcomes. Fourteen (11.7%) participants were readmitted, without significant difference between groups. Fifty-nine percent of participants preferred topical analgesic compared with 31% who preferred oral and 9.7% who had no preference. This was a pragmatic study in which we could not have stopped participants seeking other analgesics and with less than perfect complete compliance. Postoperative oral and topical metronidazole provide similar analgesia after excisional hemorrhoidectomy. The route should depend on patient preference, with topical administration potentially benefiting from improved antimicrobial stewardship and having less effect on the gut microbiome. See Video Abstract at http:/links.lww.com/DCR/B853 .METRONIDAZOL TÓPICO VERSUS ORAL DESPUÉS DE UNA HEMORROIDECTOMÍA POR ESCISIÓN: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO DOBLE CIEGO. Se ha demostrado que tanto el metronidazol tópico como el oral reducen el dolor después de una hemorroidectomía por escisión. Aunque los metaanálisis más recientes han demostrado eficacia frente al placebo, no ha habido comparación entre las dos vías. Este estudio tiene como objetivo investigar si el metronidazol tópico u oral proporciona las propiedades más analgésicas después de una hemorroidectomía por escisión. Se realizó un ensayo prospectivo, controlado, aleatorio, a doble ciego. Este ensayo fue realizado en dos hospitales de Nueva Zelanda entre marzo de 2019 y febrero de 2020. Se asignaron al azar pacientes adultos sometidos a hemorroidectomía por escisión electiva por hemorroides de grado III / IV. Los participantes fueron asignados al azar para recibir un ungüento de metronidazol tópico y un placebo oral versus metronidazol oral con un ungüento de placebo durante siete días. El resultado primario fueron las puntuaciones diarias de dolor durante siete días, estimadas mediante un modelo lineal mixto generalizado ajustado tanto con el tiempo y el brazo de tratamiento y probado para la interacción con el tiempo y el brazo de tratamiento. Los resultados secundarios incluyen analgesia adicional, retorno a la actividad normal, puntuaciones de recuperación y efectos adversos. Se incluyó un total de 120 participantes, 60 en cada grupo. Se registró un pico de dolor unimodal con el máximo en los días 3 y 4, pero no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor en reposo, con una diferencia media en el día 3 de 0,47 (-0,48, 1,42). No hubo diferencias significativas para los resultados secundarios. Catorce (11,7%) participantes fueron readmitidos, sin diferencias significativas entre los grupos. El cincuenta y nueve por ciento de los participantes prefirió el tópico, en comparación con el 31% por vía oral y el 9,7% sin preferencia. Este fue un estudio pragmático en el que no pudimos haber impedido que los participantes buscaran otros analgésicos, con un cumplimiento completo menos que perfecto. El metronidazol posoperatorio por vía oral o tópica proporciona una analgesia similar después de una hemorroidectomía por escisión. La vía debe depender de la preferencia del paciente, y la administración tópica se beneficia potencialmente por una mejor protección de los antimicrobianos y un menor efecto sobre el microbioma intestinal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B853 . (Traducción-Dr Osvaldo Gauto)."}, {"id": "pubmed23n0480_13996", "title": "[Laboratorial tests in pulmonary diseases]", "score": 0.008928571428571428, "content": "OBJECTIVE: The authors present a review about the diagnosis of pulmonary diseases, with special emphasis on laboratorial procedures. METHODS: The most important articles about laboratorial procedures were selected through Medline search. RESULTS: To diagnose pulmonary diseases we need to evaluate clinical history, laboratorial tests, several radiografic techniques, bronchoscopy, thoracentesis and lung biopsy among others. We present the main laboratorial tests which include the clinical tests and pulmonary function evaluation to diagnose these diseases. CONCLUSION: The laboratorial tests are part of pulmonary tests diagnosis. The obtained results should be associated with clinical history and the other diagnostic methods."}, {"id": "wiki20220301en534_22142", "title": "Mga Kababayang Dalaga ng Malolos", "score": 0.008872732958098813, "content": "On December 12, 1888, Alberta Uitangcoy, personally handed the letter to Governor-General Valeriano Wyler. The letter was reprinted in the first issue of La Solidaridad, published on February 15, 1898, and read:Nosotras las jóvenes que suscriben y algunas más ante V. E. con el debido respeto nos presentamos y exponemos: que deseosas de saber el rico idioma español, estimuladas y agradecidas por vuestro generoso espíritu de generalizar en el país la lengua de castilla; y no pudiendo aprenderla en los colegios de Manila, algunas por su escasa fortuna, otras por las apremiantes circunstancias en que se encuentran en sus casas, ni hacerla de día por estar ocupados en quehaceres domésticos más perentorios: Con tal propósito a V. E. humildemente suplicamos se nos conceda una escuela nocturna en casa de una vieja parienta nuestra donde acudiremos en compañía de nuestras madres a recibir lecciones de gramática castellana bajo la ensenanza del profesor de latinidad retribuido por cuenta"}, {"id": "pubmed23n1105_18520", "title": "Comparison of Curettage Plus Platelet-Rich Plasma Gel and Curettage Plus Phenol Application in Treatment of Pilonidal Sinus Disease: A Randomized Trial.", "score": 0.008849557522123894, "content": "As a chronic condition, pilonidal disease affects a young population, and recovery after the surgical procedures performed to treat this condition require time off from work. Therefore, the search for an ideal treatment is still ongoing. The aim of this study was to compare early and late results of 2 minimally invasive treatment options used to treat pilonidal disease. This study was designed as a parallel group randomized clinical trial. This study took place at an outpatient clinic in Turkey. Patients with pilonidal disease were evaluated for the study and were enrolled if they met the inclusion criteria and gave informed consent. Patients in the platelet-rich plasma group were treated using curettage + platelet-rich plasma gel. Patients in the phenol group were treated by using curettage + crystallized phenol. The primary study end point was the time to achieve healing; the secondary outcome was recurrence rate. In the platelet-rich plasma group, 96% of patients achieved healing after 1 application. In the phenol group, only 53% patients achieved healing after 1 application. The median healing time was shorter in the platelet-rich plasma group: 6 (4-14) vs 10 (5-42) days (p &lt; 0.001). The mean difference in healing was 5.8 days (95% CI, 4.27-7.38). After a mean follow-up of 43.1 months, there was a 4% recurrence rate in the platelet-rich plasma group in comparison with a 12% recurrence rate in the phenol group (95% CI, 0.024-0.251). Despite the randomized prospective nature of the study, neither the patients nor the investigators were blinded. The curettage + platelet-rich plasma method can be safely applied with an improved healing time, low recurrence rate, and minimal time off work. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B722.Clinical Trial Registration: NCT03070028. ANTECEDENTES:Como condición crónica, la enfermedad pilonidal afecta a una población joven y los procedimientos quirúrgicos que se realizan para tratar esta condición requieren un tiempo de recuperación con baja laboral. Por lo tanto, la búsqueda del tratamiento ideal aún está en curso.OBJETIVO:El objetivo de este estudio es comparar los resultados tempranos y tardíos de dos opciones de tratamiento mínimamente invasivos utilizados para tratar la enfermedad pilonidal.DISEÑO:Este estudio está diseñado como un ensayo clínico aleatorizado de dos grupos paralelos.ENTORNO CLÍNICO:El estudio consta de dos grupos: curetaje + plasma rico en plaquetas y curetaje + fenol.PACIENTES:Los pacientes con enfermedad pilonidal fueron evaluados para el estudio y se inscribieron si cumplían con los criterios de inclusión y dieron su consentimiento informado.INTERVENCIONES:Los pacientes del grupo de plasma rico en plaquetas fueron tratados con curetaje + gel de plasma rico en plaquetas. En el grupo de fenol, los pacientes fueron tratados con curetaje + fenol cristalizado.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: El principal criterio de valoración del estudio fue el tiempo para lograr la curación; el resultado secundario fue la tasa de recurrencia.RESULTADOS:En el grupo de plasma rico en plaquetas, el 96% de los casos logró la curación después de una aplicación. En el grupo de fenol, solo el 53% de los casos lograron la curación después de una aplicación. La mediana del tiempo de curación fue más corta en el grupo de plasma rico en plaquetas; 6 (4-14) vs 10 (5-42) días (p &lt; 0,001). La diferencia media en la curación fue de 5,8 días (IC del 95%: 4,27-7,38). Después de un seguimiento medio de 43,1 meses, hubo una tasa de recurrencia del 4% en el grupo de plasma rico en plaquetas en comparación con una tasa de recurrencia del 12% en el grupo de fenol (IC del 95%: 0.024-0.251).LIMITACIONES:A pesar de la naturaleza prospectiva aleatorizada del estudio, ni los pacientes ni los investigadores fueron cegados.CONCLUSIONES:El método de legrado + plasma rico en plaquetas se puede aplicar de forma segura con un mejor tiempo de curación, una tasa de recurrencia baja y un tiempo de baja laboral mínimo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B722 (Traducción-Dr. Yazmin Berrones-Medina).Este ensayo se registró para ensayos clínicos con ID: NCT03070028. El protocolo completo se puede encontrar en https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03070028."}, {"id": "pubmed23n0291_9182", "title": "[Pleural tuberculosis: analysis of 105 cases].", "score": 0.008849557522123894, "content": "We present the results of a retrospective study with patients diagnosed of tuberculous pleuritis (TP) to offer a view and a perspective of this entity in our area. We reviewed 105 cases of TP according to age, tuberculous risk factors, clinical onset, tuberculin test, chest roentgenogram, pleural fluid analysis (ADA, LDH, glucose and proteins) and pleural biopsy, and the evolution or sequels of the pleural effusion after a specific treatment. TP was a disease of younger patients (62% less than 30 years old) with tuberculous risk factors (34.3%), positive tuberculin test (81%) and an acute or subacute onset (88.5%). The pleural effusion was unilateral (98.1%), small-sized (61%), with pulmonary infiltrates in the 22.4%. All of the effusions were exudates with the exception of a transudative case. The levels of LDH, glucose and ADA were increased and the white cell counts below 6000/mm2, predominantly mononuclear. ADA was below 40 U/L in the 17% of cases. Pleural biopsy established the diagnosis in the 92.2% and the diagnosis was obtained in the 98.6% when we associated the analysis of ADA, pleural fluid and pleural biopsy. Specific treatment was accompanied with a good response. Our findings supported that TP maintained the predilection for younger patients with tuberculous risk factors. The clinical onset, radiographies, pleural fluid analysis and the utility of all diagnostic examinations were similar to other previous studies with the exception of few atypical cases. We confirmed a good prognosis with a correct treatment."}, {"id": "pubmed23n1092_1152", "title": "Perioperative Blood Transfusions Are Associated With Worse Overall Survival But Not Disease-Free Survival After Curative Rectal Cancer Resection: A Propensity Score-Matched Analysis.", "score": 0.008771929824561403, "content": "The effects of blood transfusions on oncologic outcomes after surgery remain inconclusive. Thus, we examined the association between receiving a perioperative blood transfusion and oncologic outcomes in patients undergoing curative rectal cancer resection. The purpose of this study was to assess the association between receiving a perioperative blood transfusion with disease-free and overall survival in patients undergoing curative resection of clinical stage I to III rectal cancer. We hypothesized that blood transfusion is associated with worse disease-free and overall survival in this patient cohort. This was a retrospective cohort study using a propensity score-matched analysis. The study involved 6 tertiary academic medical centers in the United States contributing to the United States Rectal Cancer Consortium. Patients who underwent curative resection for rectal cancer from 2010 to 2018 were included. The primary outcome was disease-free survival. The secondary outcomes were overall survival, intensive care unit length of stay, hospital length of stay, surgical site infection, and readmission. Of the 924 patients eligible for matching, 312 patients were matched, including 100 patients who received a transfusion and 212 who did not. In a propensity score-matched analysis, receiving a perioperative blood transfusion was not associated with worse 5-year disease-free survival (transfused, 78%; not transfused, 83%; p = 0.32) but was associated with worse 5-year overall survival (transfused 65% vs not transfused 86%; p &lt; 0.001) and increased hospital length of stay (transfused, 9.9 d; not transfused, 7.6 d; p = 0.001). Despite propensity matching, confounding may remain. Propensity matching may limit the power to detect a difference in disease-free survival. Receiving a perioperative blood transfusion is not associated with worse disease-free survival but is associated with worse overall survival. Such findings are important for clinicians and patients to understand when considering perioperative blood transfusions. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B531. ANTECEDENTES:El impacto de las transfusiones de sangre en los resultados oncológicos posteriores a la cirugía no son concluyentes. Por lo anterior, estudiamos la asociación entre recibir una transfusión de sangre perioperatoria y los resultados oncológicos en pacientes llevados a resección curativa de cáncer de recto.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue evaluar la asociación entre recibir una transfusión de sangre perioperatoria con la sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida general en pacientes llevados a resección curativa de cáncer de recto en estadio clínico I-III. Nuestra hipótesis es que la transfusión de sangre se asocia con una peor sobrevida global y libre de enfermedad en esta cohorte de pacientes.DISEÑO:Es un estudio de cohorte retrospectivo que utilizó un puntaje de propensión por análisis de concordancia.AMBITO:El estudio se realizó en seis centros médicos académicos de tercer nivel en los Estados Unidos que contribuían al Consorcio de Cáncer de Recto de los Estados Unidos.PACIENTES:Se incluyeron pacientes que fueron llevados a resección curativa por cáncer de recto entre 2010 y 2018.PRINCIPALES VARIABLES EVALUADAS:El objeitvo principal fue la sobrevida libre de enfermedad. Los objetivos secundarios fueron la sobrevida global, el tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos, el tiempo de la estancia hospitalaria, la infección del sitio quirúrgico y el reingreso.RESULTADOS:De los 924 pacientes elegibles para el emparejamiento, se emparejaron 312 pacientes, incluidos 100 pacientes que recibieron una transfusión y 212 que no. En el puntaje de propensión por análisis de concordancia, recibir una transfusión de sangre perioperatoria no se asoció con una peor sobrevida libre de enfermedad a 5 años (TRANSFUSIÓN 78%; NO TRANSFUSIÓN 83%; p = 0,32), pero se asoció con una peor sobrevida global a 5 años (TRANSFUSION 65% vs NO TRANSFUSION 86%; p &lt;0,001) y aumento de la estancia hospitalaria (TRANSFUSIÓN 9,9 días; NO TRANSFUSION 7,6 días; p = 0,001).LIMITACIONES:A pesar de la concordancia de propensión, pueden existir desviaciones. El emparejamiento de propensión puede limitar el poder para detectar una diferencia en la sobrevida libre de enfermedad.CONCLUSIONES:Recibir una transfusión de sangre perioperatoria no se asocia con una peor sobrevida libre de enfermedad, pero sí con una peor sobrevida global. Es importante que los médicos y los pacientes comprendan estos hallazgos al considerar las transfusiones de sangre perioperatorias. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B531. (Traducción-Dr Lisbeth Alarcon-Bernes)."}, {"id": "pubmed23n0087_21082", "title": "[Results of severe aplastic anemia treated with antilymphocytic globulin].", "score": 0.008771929824561403, "content": "The best results of the therapeutic immunosuppression in a plastic anemia have been obtained with antilymphocyte globulin (ALG). Considering this, 14 patients with this disease, 9 females and 5 males, from 8 to 60 years of age, were given ALG (40 mg/K/day/4 days) and corticosteroids. Fifty one percent of them, older than 30 years of age, showed partial or minimal remissions of the disorder. According to this result ALG administration together with bone-marrow transplantation in younger patients may offer effective treatment for a generally fatal disease to a greater number of patients."}, {"id": "wiki20220301en389_30264", "title": "Abraham Senior", "score": 0.008703714215435848, "content": "Dado assiento que al día siguiente se baptizaría con solemnidad, partiose de sus atezas y fue a la sinagoga an orar con los otros judíos (Martín Montesdeoca, 1556, citado en Eugenio Asensio, Delia Luisa López De Fray Luis de Leon a Quevedo y otros estudios Universidad de Salamanca, 2005, , pg. 56. Dicen que murió recitando una plegaria: el Shemá (Sefarad de Pablo A. Chami, citado por Ignacio López Calvo La sinagoga secreta de los criptojudíos de Segovia, El Adelantado, 27 de enero de 2010). Odaya Bend ha identificado una sala de oraciones que podría haber sido usada como sinagoga secreta de la comunidad de marranos de Segovia (citado por Ignacio López, op. cit.) Joseph Pérez, op. cit. «Documentos sobre la expulsión». en sefarad.rediris.es. (consultado el 23/8/2010)"}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "El truco de esta pregunta es que hay 8 raíces cervicales para 7 vértebras, por tanto la raíz C1 sale POR ENCIMA del atlas, y así hasta C8 que sale ENTRE C7 y T1. Las raíces torácicas salen respectivamente por debajo de la vértebra con su misma numeración (nervio T1 bajo T1, T2 bajo T2, etc.). Por tanto, entre C4 y C5 sale el 5º nervio cervical, y entre T4 y T5 el 4º torácico. La respuesta correcta es la 4.", "full_answer_no_ref": "El truco de esta pregunta es que hay 8 raíces cervicales para 7 vértebras, por tanto la raíz C1 sale POR ENCIMA del atlas, y así hasta C8 que sale ENTRE C7 y T1. Las raíces torácicas salen respectivamente por debajo de la vértebra con su misma numeración (nervio T1 bajo T1, T2 bajo T2, etc.). Por tanto, entre C4 y C5 sale el 5º nervio cervical, y entre T4 y T5 el 4º torácico. La respuesta [HIDDEN].", "full_question": "Una mujer de 42 años con cáncer de mama presenta metástasis a nivel de los agujeros intervertebrales entre la 4ª y 5ª vértebras cervicales y entre la 4ª y 5ª vértebras torácicas. ¿Qué nervios espinales estarán lesionados?", "id": 64, "lang": "es", "options": {"1": "Cuarto nervio cervical y cuarto torácico.", "2": "Quinto nervio cervical y quinto torácico.", "3": "Cuarto nervio cervical y quinto torácico.", "4": "Quinto nervio cervical y cuarto torácico.", "5": "Tercer nervio cervical y cuarto torácico."}, "question_id_specific": 210, "type": "ANATOMÍA", "year": 2011, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0956_23878", "title": "[Incisión cervical transversa en disección radical de cuello].", "score": 0.01779500158177792, "content": "La disección radical de cuello es la única forma de estadificar a pacientes con neoplasias con riesgo de metástasis ganglionares. Se han efectuado diversos tipos de incisiones a lo largo de la historia, con el objetivo de obtener una exposición suficiente que permita la resección completa de los grupos ganglionares en riesgo. Es importante combinar la seguridad oncológica con unas adecuadas estética, funcionalidad y calidad de vida. Evaluación retrospectiva del resultado obtenido con la incisión transversa en el cuello en pacientes sometidos a disección radical. El parámetro utilizado para saber si esta incisión es adecuada es el número de ganglios disecados. Son 35 pacientes, 30 con metástasis de carcinoma epidermoide y 5 con metástasis de melanoma. La media de ganglios disecados fue de 25. Una sola incisión permitió la disección de los cinco niveles ganglionares; no se requirió convertir la incisión ni hacer ampliaciones verticales. El resultado cosmético fue satisfactorio en todos los pacientes, y no hubo complicaciones mayores. La incisión cervical única transversa permite el acceso a los cinco niveles cervicales y puede ser ampliada bilateralmente. En la presente serie, la media de ganglios disecados fue de 25, número suficiente para considerar al procedimiento completo. El resultado estético fue satisfactorio. Radical neck dissection is the only way to stage patients with neoplasms at risk of lymph node metastases; various types of incisions have been made throughout history, the goal: to obtain sufficient exposure to allow complete resection of the nodal groups at risk. It is important to combine oncological safety with adequate aesthetics, functionality and quality of life. Retrospective evaluation of the result obtained with the transverse neck incision in patients submitted to radical neck dissection, the parameter used to know if this incision is adequate is the number of dissected lymph nodes. There are 35 patients, 30 with metastasis of squamous cell carcinoma and 5 with melanoma metastasis. The average of dissected lymph nodes was 25. A single incision allowed the dissection of the five nodal levels, it was not necessary to convert the incision or make vertical enlargements; the cosmetic result was satisfactory in all patients, there were no major complications. The unique transverse cervical incision allows access to the five cervical levels, it can be enlarged bilaterally; in the present series, the mean number of dissected lymph nodes was 25 enough to consider the procedure as complete. The aesthetic result was satisfactory."}, {"id": "pubmed23n0966_13251", "title": "[Morbilidad y mortalidad de la linfadenectomía cervical. Análisis de 311 casos].", "score": 0.01620224435758416, "content": "Determinar la morbimortalidad y los factores de riesgo asociados a la linfadenectomía cervical. Estudio transversal analítico en el que se incluyeron pacientes sometidos a linfadenectomía cervical en cualquiera de sus variantes, secundarios a la recurrencia de alguna enfermedad neoplásica, desde enero de 2011 hasta noviembre de 2016. Se incluyeron 311 pacientes, de los cuales 203 (65.3%) eran mujeres, con una edad de 49 ± 17.2 años. Los diagnósticos más frecuentes fueron cáncer de tiroides, en 194 (62.4%) casos, y cáncer de laringe recurrente, en 22 (7.1%). Cursaron asintomáticos 166 (53.4%) pacientes, y 119 (38.3%) presentaron masas o nódulos en el cuello, siendo el nivel III el más afectado, con 276 (88.7%) pacientes. La morbilidad general fue del 17% y la mortalidad fue del 5.8%. Los factores relacionados con la mortalidad fueron la sintomatología presente (p = 0.006), la afectación del nivel I (p = 0.005), la disección ganglionar extensa (p = 0.01) y las complicaciones vasculares (p = 0.0001) y de la herida (p = 0.01). Debido al patrón de diseminación linfática de los tumores de cabeza y cuello, la linfadenectomía selectiva desempeña un papel crucial en su tratamiento. Se ha optado por la realización de cirugías más conservadoras, siempre y cuando sean preservados los principales objetivos oncológicos. To determine the morbidity and mortality and the risk factors associated with cervical lymphadenectomy. Cross-sectional study; patients undergoing cervical lymphadenectomy were included in any of its variants, secondary to the recurrence of some neoplastic entity; from January 2011 to November 2016. 311 patients were included of which 65.3% were women and 49 ± 17.2 years old. The most frequent diagnoses were thyroid cancer 194 (62.4%) and recurrent laryngeal cancer 22 (7.1%). Asymptomatic patients had 53.4% of the patients and 119 (38.3%) presented masses or nodules in the neck, with level III being the most affected with 276 (88.7%) patients. Overall morbidity was 17% and mortality was 5.8%. The factors related to mortality were: present symptomatology (p = 0.006), involvement of level I (p = 0.005), extensive lymph node dissection (p = 0.01), and vascular complications (p = 0.0001) and the wound (p = 0.01). Due to the lymphatic dissemination pattern of head and neck tumors, selective lymphadenectomy plays a crucial role in the treatment of these neoplasms. We have opted to perform more conservative surgeries, as long as the main oncological objectives are preserved."}, {"id": "pubmed23n1132_8435", "title": "", "score": 0.015394228584412632, "content": " Objetivo. Estimar la supervivencia a cinco años por cáncer cervicouterino y sus factores asociados en pacientes mexica-nas, cuya atención fue financiada por el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC) del Seguro Popular durante el periodo 2006-2014. Material y métodos. Se analizó la base de datos de las pacientes mencionadas y se vinculó con el Subsistema Epidemiológico y Estadístico de Defunciones. Se hizo un análisis de supervivencia a cinco años por etapa clínica y factores asociados, mediante el método de Kaplan-Meier y los modelos de riesgos proporcionales de Cox. Resultados. La supervivencia global por cáncer cervicouterino a los cinco años fue de 68.5%. Los factores asociados fueron la etapa clínica (locoregional [HR=2.8 IC95% HR: 2.6,3.0] y metastásica [HR=5.4 IC95% HR: 4.9,5.9]) com-parada con la etapa temprana y la edad (HR=1.003 IC95% HR:1.001,1.004). Conclusiones. Las mujeres que lograron el acceso a la atención del cáncer cervical financiadas por el FPGC tuvieron una supervivencia ligeramente superior a las reportadas en otros estudios."}, {"id": "pubmed23n1062_10694", "title": "Perirectal Fascial Anatomy: New Insights Into an Old Problem.", "score": 0.009900990099009901, "content": "The architecture of perirectal fasciae is complex as mirrored by different anatomical concepts. This study aimed to perform a comprehensive visualization of perirectal fasciae to facilitate strategies of rectal surgery such as total mesorectal excision, intersphincteric resection, and transanal total mesorectal excision. Macroscopic dissection and histologic studies of perirectal fasciae and autonomic pelvic nerves were performed. This study was conducted in a university laboratory of macroscopic and microscopic anatomy. Thirteen (5 female) pelvic specimens were obtained from body donors (67-92 years of age). The primary outcomes measured were the photodocumentation of perirectal fasciae, spaces and fusion zones, and histologic and immunohistochemical analysis of key structures. The retrorectal space is a mesofascial interface between the mesorectal fascia and the parietal pelvic fascia. The parietal pelvic fascia is composed of 2 lamellae ensheathing the autonomic pelvic nerves. The outer lamella of the parietal pelvic fascia and the presacral fascia confine the presacral space. The presacral fascia covers the median sacral blood vessels. Approximately at the fourth sacral vertebra, all fascial layers fuse in the midline and are densely connected to the posterior rectal wall via the rectosacral ligament. The parietal pelvic fascia fuses with the pubococcygeal and longitudinal rectal muscles at the anorectal junction. Anterolaterally, the neurovascular bundles are closely related to this fascial fusion zone and the rectogenital septum. Because of the increased age of the body donors, the findings may be subjected to age-related degenerative processes. The 2 lamellae of the parietal pelvic fascia and the fascial fusion zones are key structures of perirectal anatomy. For autonomic nerve preservation, the recognition of the inner lamella of the parietal pelvic fascia is crucial. To avoid inadvertent rectal perforation or accidental presacral dissection, the rectosacral ligament must be identified and transected for complete rectal mobilization. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B389. ANATOMÍA FASCIAL PERIRRECTAL: NUEVOS CONCEPTOS SOBRE UN ANTIGUO PROBLEMA: La arquitectura de las fascias perirrectales es compleja, reflejada por distintos conceptos anatómicos.Integración de conceptos sobre las fascias perirrectales para facilitar las estrategias de cirugía rectal, como la escisión mesorrectal total, la resección interesfintérica y la escisión mesorrectal total transanal.Disección macroscópica y estudios histológicos de fascias perirrectales y nervios pélvicos autonómicos.Laboratorio universitario de anatomía macroscópica y microscópica.Trece (5 mujeres) muestras pélvicas obtenidas de donantes de cuerpo (67-92 años).Foto documentación de fascias perirrectales, espacios y zonas de fusión, análisis histológico e inmunohistoquímico de estructuras claves.El espacio retrorectal es una interfaz mesofascial entre la fascia mesorrectal y la fascia pélvica parietal. Este último se compone de dos láminas que envuelven los nervios pélvicos autonómicos. La lámina externa de la fascia pélvica parietal y la fascia presacra definen el espacio presacro. La fascia presacra cubre los vasos sanguíneos sacros medianos. Aproximadamente en la cuarta vértebra sacra, todas las capas fasciales se unen en la línea media y están densamente conectadas a la pared rectal posterior a través del ligamento rectosacro. La fascia pélvica parietal se une con los músculos rectal pubococcígeo y longitudinal en la unión anorrectal. Anterolateralmente, los haces neurovasculares están estrechamente relacionados con esta zona de fusión fascial y el tabique rectogenital.Debido al aumento de la edad de los donantes de cuerpos, los hallazgos pueden estar sujetos a procesos degenerativos relacionados con la edad.Las dos láminas de la fascia pélvica parietal y las zonas de fusión fascial son estructuras claves de la anatomía perirrectal. Para la preservación del nervio autónomo de nervios pélvicos autonómicos, el reconocimiento de la lámina interna de la fascia pélvica parietal es importante. Para evitar la perforación rectal inadvertida o la disección presacra accidental, el ligamento rectosacro debe ser identificado y seccionado para una movilización rectal completa. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B389."}, {"id": "pubmed23n0496_22887", "title": "[Anterior cervical approach for resection of brachial plexus schwannoma expanding into the thoracic apex].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Primary tumors of the brachial plexus are unusual. We describe 2 patients with schwannomas of the brachial plexus that had the radiologic appearance of apical lung masses. We used anterior cervical approach for both of the patients. Our technique permitted safe and complete resection of the tumors of this complex area. Both tumors were arising from the Th1 component of brachial plexus. Histopathological findings revealed that both of the tumors were benign schwannomas. This approach is quick and safe, allowing much better control of the important vascular and neural structures of the thoracic apex. Tumors at the area are inaccessible by using posterolateral thoracotomy or video-assisted thoracic surgery. We suggest that the anterior cervical approach would be applied for the resection of other kind of tumors in the thoracic apex."}, {"id": "pubmed23n1117_14524", "title": "The Relationship Between Cortical Activation in Response to Anorectal Stimuli and Continence Behavior in Freely Behaving Rats Before and After Application of Sacral Nerve Stimulation.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Changes in anorectal sensation have been reported in patients with fecal incontinence, and there is limited evidence that sacral nerve stimulation can restore normal sensation. The aims of the present study were to investigate changes in the transmission of sensory anorectal stimuli in a rodent model of fecal incontinence and to study the effects of sacral nerve stimulation on defecation behavior. An established model of fecal incontinence was utilized for this study. Pudendal nerve stretch and compression were used in 16 adult female Wistar rats and were monitored for 3 weeks: 6 rats received sacral nerve stimulation for 1 week by using an implantable neurostimulator and 10 rats had nonfunctioning \"dummy\" devices inserted. Five additional rats were sham operated. Anorectal cortical evoked potentials were used as a surrogate marker for anorectal sensory function. The primary outcomes measured were fecal incontinence index, evoked potential amplitude, and latency. Fifty percent of rats showed behavioral signs of fecal incontinence measured by the Fecal Incontinence Index (&gt;0.20), calculated by using the pellet distribution outside the cage's latrine area. Anorectal evoked potential amplitude was reduced in rats with a Fecal Incontinence Index &gt;0.20 (p = 0.019). The amplitude of forepaw evoked potentials recorded as a control was not different between groups. Chronic sacral nerve stimulation using the fully implantable device and custom rodent lead was safe and stable during this chronic prospective study. Incontinent rats (n = 3) that received sacral nerve stimulation showed an improvement of Fecal Incontinence Index and an increase of evoked potential amplitude to anorectal stimulation compared with the dummy implant controls (n = 5). The main limitation is the small number of animals that received sacral nerve stimulation. Chronic sacral nerve stimulation is feasible in rats when miniature telemetric devices are used. Behavioral signs of fecal incontinence were positively correlated with the latency of anorectal evoked potentials. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B712.RELACIÓN ENTRE LA ACTIVACIÓN CORTICAL EN RESPUESTA A LOS ESTÍMULOS ANORRECTALES Y EL COMPORTAMIENTO DE CONTINENCIA EN RATAS QUE SE COMPORTAN LIBREMENTE ANTES Y DESPUÉS DE LA APLICACIÓN DE ESTIMULACIÓN DEL NERVIO SACRO. Se han informado cambios en la sensación anorrectal en pacientes con incontinencia fecal y hay evidencia limitada de que la estimulación del nervio sacro puede restaurar la sensación normal. Los objetivos del presente estudio fueron investigar los cambios en la transmisión de estímulos anorrectales sensoriales en un modelo de roedor de incontinencia fecal y estudiar los efectos de la estimulación del nervio sacro en la conducta de defecación. Un modelo establecido de incontinencia fecal. Se utilizó estiramiento y compresión del nervio pudendo en 16 ratas Wistar hembras adultas y se les realizó un seguimiento durante 3 semanas: seis ratas recibieron estimulación del nervio sacro durante 1 semana utilizando un neuroestimulador implantable y diez ratas tuvieron insertados dispositivos \"ficticios\" no funcionantes. Se operaron simuladamente cinco ratas adicionales. Los potenciales evocados corticales anorrectales se utilizaron como marcador subrogado de la función sensorial anorrectal. Índice de incontinencia fecal, amplitud de potenciales evocados y latencia. El cincuenta por ciento de las ratas mostró signos de comportamiento de incontinencia fecal medidos por el Índice de incontinencia fecal (&gt; 0.20), calculado utilizando la distribución de heces fuera del área de la letrina de la jaula. La amplitud del potencial evocado anorrectal se redujo en ratas con un índice de incontinencia fecal &gt;0.20 (p = 0.019). La amplitud de los potenciales evocados de la pata delantera registrados como control no fue diferente entre los grupos. La estimulación crónica del nervio sacro utilizando un dispositivo totalmente implantable y un cable de roedor personalizado fue segura y estable durante este estudio prospectivo crónico. Las ratas con incontinencia (N = 3) que recibieron estimulación del nervio sacro mostraron una mejora del índice de incontinencia fecal y un aumento de la amplitud del potencial evocado a la estimulación anorrectal en comparación con los controles de implante ficticio (N = 5). La principal limitación es el pequeño número de animales que recibieron estimulación del nervio sacro. La estimulación crónica del nervio sacro es factible en ratas cuando se utilizan dispositivos telemétricos en miniatura. Los signos conductuales de incontinencia fecal se correlacionaron positivamente con la latencia de los potenciales evocados anorrectales. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B712. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco)."}, {"id": "pubmed23n0898_17141", "title": "[360 degrees instrumentation for cervical instability due to metastatic bone disease. Case report].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The spine is the most common site for bone metastases; being the breast, prostate and lung cancer which have most affected. The thoracic spine is involved in 70% of cases, followed by the lumbar and cervical region. This is a 59 years old female diagnosed with breast adenocarcinoma and metastatic bone disease in cervical spine C2, C3 level and instability of that segment because of a compression fracture of C3 greater than 80% without invasion of the spinal canal, she begins with paresthesias of upper limbs. A 360º instrumentation was performed in two stages. After the surgical procedure the patient were without neck pain and a good neurological status. Metastatic bone disease causes significant damage to the spine sometimes create instability proper instrumentation is needed to improve the functional status and prognosis of these lesions."}, {"id": "pubmed23n0911_22376", "title": "The effect of a self-constructed material on children's physical activity during recess.", "score": 0.009708737864077669, "content": "To analyze whether an intervention supported by free play with a self-constructed material increases the level of physical activity of students during recess. The participants were 166 children of third to sixth grade, between nine and 12 years old (average = 10.64; SS = 1.13). An experimental project was conducted with pre-test and post-test measurement, and a control group. Experimental group participants built cardboard paddles (third and fourth) and flying rings (fifth and sixth), a material they used freely for one week during recess. ActiGraph-GT3X accelerometers were used to measure physical activity. An ANOVA of repeated measures was used to find differences between groups and genders. Significant intervention effects were found in the analyzed variables: sedentary activity (F = 38.19; p &lt; 0.01), light (F = 76.56; p &lt; 0.01), moderate (F = 27.44; p &lt; 0.01), vigorous (F = 61.55; p &lt; 0.01), and moderate and vigorous (F = 68.76; p &lt; 0.01). Significant gender differences were shown (time × group × gender) for moderate (F = 6.58; p &lt; 0.05) and vigorous (F = 5.51; p &lt; 0.05) activity. The self-constructed material is effective to increase the physical activity levels of children during recess; it decreases sedentary activity and light physical activity and increases the time devoted to moderate physical activity and vigorous physical activity, both in boys and in girls. The boys had an increase in vigorous physical activity and the girls in moderate physical activity. Due to its low cost, this strategy is recommended for administrators and teachers to increase the physical activity of children during recess. Analizar si una intervención basada en el juego libre con material autoconstruido aumenta el nivel de actividad física de los escolares durante el recreo. Participaron 166 niños de tercero a sexto de educación primaria, de entre nueve y 12 años de edad (media = 10,64; DE = 1,13). Se realizó un diseño experimental con medidas pretest y postest, y un grupo control. Los participantes del grupo experimental construyeron palas de cartón (tercero y cuarto) y aros voladores (quinto y sexto), material que usaron libremente durante una semana en los recreos. Se utilizaron acelerómetros ActiGraph-GT3X para medir la actividad física. Se usó un ANOVA de medidas repetidas para investigar las diferencias entre grupos y sexo. Se encontraron efectos de intervención significativos en las variables analizadas: actividad sedentaria (F = 38,19; p &lt; 0,01), ligera (F = 76,56; p &lt; 0,01), moderada (F = 27,44; p &lt; 0,01), vigorosa (F = 61,55; p &lt; 0,01), y moderada y vigorosa (F = 68,76; p &lt; 0,01). Emergieron diferencias significativas de sexo (tiempo x grupo x sexo) para la actividad moderada (F = 6,58; p &lt; 0,05) y vigorosa (F = 5,51; p &lt; 0,05). El material autoconstruido es eficaz para aumentar los niveles de actividad física de los niños en el recreo; disminuye la actividad sedentaria y la actividad física ligera, y aumenta el tiempo dedicado a la actividad física moderada y actividad física vigorosa, tanto en varones como en mujeres. Los varones aumentaron más la actividad física vigorosa y las mujeres, la actividad física moderada. Por su bajo coste, se recomienda esta estrategia a gestores y profesores para incrementar la actividad física de los niños durante el recreo."}, {"id": "pubmed23n1057_6590", "title": "Randomized Pilot Trial of Percutaneous Posterior Tibial Nerve Stimulation Versus Medical Therapy for the Treatment of Low Anterior Resection Syndrome: One-Year Follow-up.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Low anterior resection syndrome is significantly associated with a deterioration in the quality of life, and its medical treatment is usually ineffective. The aim of the present study was to establish the efficacy of percutaneous tibial nerve stimulation in treating this syndrome. This is a randomized pilot trial with 1-year follow-up. The study was conducted in a specialized colorectal unit of a tertiary hospital. Patients who underwent neoadjuvant chemoradiotherapy and low anterior rectal resection for cancer with low anterior resection syndrome score ≥21 and ileostomy closed at least 18 months earlier were included. Patients were randomly assigned to receive either percutaneous tibial nerve stimulation plus medical treatment (arm A, n = 6) or medical treatment (arm B, n = 6). Low anterior resection syndrome was assessed using symptom severity and disease-specific quality-of-life scores at baseline, at the end of treatment, and at 1-year follow-up. The primary outcome was a clinical response, defined as a reduction of the low anterior resection syndrome score. Only in group A low anterior resection syndrome score, fecal incontinence severity index, and obstructed defecation syndrome score improved significantly with treatment (35.8 ± 2.5 vs 29.0 ± 3.8 (p = 0.03); 36.8 ± 4.3 vs 18.5 ± 8.0 (p = 0.02); 10.3 ± 3.9 vs 8.0 ± 4.9 (p = 0.009)) and changes were observed in all domains of quality-of-life instruments. In both groups the symptom severity and quality-of-life scores at 1-year follow-up did not differ significantly from those recorded at the end of treatment. The study had a small number of patients and it was underpowered to detect the within-group effect. Percutaneous tibial nerve stimulation could be an effective treatment for low anterior resection syndrome. Additional studies are warranted to investigate clinical effectiveness in low anterior resection syndrome. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B371. ESTUDIO PILOTO ALEATORIO DE ESTIMULACIÓN PERCUTÁNEA DEL NERVIO TIBIAL POSTERIOR VERSUS TERAPIA MÉDICA PARA EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE RESECCIÓN ANTERIOR BAJA: UN AÑO DE SEGUIMIENTO: El síndrome de resección anterior baja se asocia con un deterioro significativo en la calidad de vida y su tratamiento médico generalmente es ineficaz.El objetivo del presente estudio fue establecer la eficacia de la estimulación percutánea del nervio tibial en el tratamiento de este síndrome.Este es un estudio piloto aleatorio con 1 año de seguimiento.El estudio se realizó en una unidad colorrectal especializada de un hospital terciario.Se incluyeron pacientes que se sometieron a quimiorradioterapia neoadyuvante y resección rectal anterior baja por cáncer con puntaje de síndrome de resección anterior baja ≥ 21 e ileostomía cerrada al menos 18 meses antes.Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir estimulación percutánea del nervio tibial + tratamiento médico (brazo A, n = 6) o tratamiento médico (brazo B, n = 6). El síndrome de resección anterior baja se evaluó utilizando puntajes de la gravedad de los síntomas y de calidad de vida específicos de la enfermedad al inicio, al final del tratamiento y al año de seguimiento.El resultado primario fue una respuesta clínica, definida como una reducción de la puntuación del síndrome de resección anterior baja.Solo en el grupo A, el puntaje del síndrome de resección anterior baja, el índice de severidad de incontinencia fecal y el puntaje del síndrome de defecación obstruida mejoraron significativamente con el tratamiento (35.8 ± 2.5 vs 29 ± 3.8, p = 0.03; 36.8 ± 4.3 vs 18.5 ± 8.0, p = 0.02; 10.3 ± 3.9 vs 8.0 ± 4.9, p = 0.009, respectivamente) y se observaron cambios en todos los dominios de los instrumentos de calidad de vida. En ambos grupos, los puntajes de severidad de los síntomas y de calidad de vida al año de seguimiento no difirieron significativamente de los registrados al final del tratamiento.El estudio tuvo un pequeño número de pacientes y no logró suficiente poder para detectar el efecto dentro de grupo.La estimulación percutánea del nervio tibial podría ser un tratamiento efectivo para el síndrome de resección anterior baja. Se requieren estudios adicionales para investigar la efectividad clínica en el síndrome de resección anterior baja. Consulte Video Resumen http://links.lww.com/DCR/B371."}, {"id": "pubmed23n0559_192", "title": "[Late cervicodorsal metastasis of thyroid adenocarcinoma treated by anterior cervicotomy].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Metastasis from a thyroid adenocarcinoma is a rare entity with high mortality. We describe an unusual case in a woman displaying tetraparesis due to a late cervico-dorsal metastasis operated on via a simple anterior cervicotomy. Outcome was good at eighteen months follow-up. The histological diagnosis was follicular adenocarcinoma. The development of a vertebral metastasis from a thyroid adenocarcinoma 11 years after the treatment of the primitive cancer is rare. The anterior cervico-dorsal location in this patient required decompression via an anterior approach. Surgical treatment of the tumor and spinal stabilization were possible via a simple anterior cervicotomy which allowed adequate access to the third thoracic vertebra, without sternotomy or thoracotomy."}, {"id": "pubmed23n0997_18326", "title": "Fecal Incontinence and Neurogenic Bowel Dysfunction in Women With Traumatic and Nontraumatic Spinal Cord Injury.", "score": 0.009523809523809525, "content": "In the literature on chronic spinal cord injury, neurogenic bowel dysfunction has not gained as much attention as bladder dysfunction, the traditional cause of morbidity and mortality. The purpose of this study was to investigate the prevalence of fecal incontinence and conditions associated with fecal incontinence in women with spinal cord injury. In this cross-sectional study, data were obtained from an electronic medical chart database containing standardized questionnaires. The study was conducted at the Clinic for Spinal Cord Injuries, Rigshospitalet, where patients from Eastern Denmark are followed every second year. Women who sustained a spinal cord injury between September 1999 and August 2016 and attended a consultation between August 2010 and August 2016 were included. If the bowel function questionnaire had never been answered, the woman was excluded. The newest completed questionnaire regarding bowel function, urinary bladder function, quality of life, neurologic level/completeness/etiology of injury, mobility status, and spousal relationship was obtained from each woman. Among the 733 identified women, 684 were included, of whom only 11% had a complete motor injury. A total of 35% experienced fecal incontinence, varying from daily to less than monthly, and 79% experienced bowel dysfunction. Fecal incontinence was associated with urinary incontinence and decreased satisfaction with life in general and psychological health. In the multivariate logistic regression analysis, the odds of daily-monthly fecal incontinence increased significantly with increasing age, myelomeningocele as etiology of injury, a more complete paraplegic injury, use of wheelchair permanently, and follow-up &lt;3 months. There were missing data in the study, including 12% with no answer to the fecal incontinence question. Fecal incontinence is a severe problem that affects more than one third of women with spinal cord injury and is associated with decreased quality of life. The present study emphasizes that women with myelomeningocele, a more complete paraplegic injury, older age, short follow-up period, and permanent wheelchair use have an increased risk of fecal incontinence. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A985. INCONTINENCIA FECAL Y DISFUNCIÓN NEUROGÉNICA DEL INTESTINO EN MUJERES CON LESIÓN DE LA MEDULA ESPINAL TRAUMÁTICA Y NO TRAUMÁTICA: En la literatura sobre la lesión crónica de la médula espinal, la disfunción neurógena del intestino no ha ganado tanta atención como la disfunción de la vejiga, la causa tradicional de morbilidad y mortalidad. OBJETIVÓ:: Investigar la prevalencia de la incontinencia fecal y las condiciones asociadas con la incontinencia fecal en mujeres con lesión de la médula espinal. DISEÑO:: En este estudio transversal, los datos se obtuvieron de una base de datos de registros médicos electrónicos que contenía cuestionarios estandarizados. CONFIGURACIÓN:: Clínica para Lesiones de la Médula Espinal, Rigshospitalet, donde los pacientes del Este de Dinamarca son seguidos cada dos años. Mujeres que sufrieron una lesión en la médula espinal entre Septiembre de 1999 a Agosto de 2016 y asistieron a una consulta entre Agosto de 2010 a Agosto de 2016. Si nunca se había respondido el cuestionario de la función intestinal, se excluyó a la mujer. Se obtuvo el cuestionario más reciente y completo sobre la función intestinal, la función de la vejiga urinaria, la calidad de vida, el nivel neurológico/integridad/etiología de la lesión, el estado de movilidad y la relación con el cónyuge. Entre las 733 mujeres identificadas, se incluyeron 684, de las cuales solo el 11% tenía una lesión de motor completa. Un total de 35% experimentó incontinencia fecal que varió de diaria a menos de mensual, y el 79% experimentó disfunción intestinal. La incontinencia fecal se asoció con incontinencia urinaria y disminución de la satisfacción de vida en general y con la salud psicológica. En el análisis de regresión logística multivariable, las probabilidades de incontinencia fecal diaria-mensual aumentaron significativamente con el aumento de la edad, el mielomeningocele como etiología de la lesión, una lesión parapléjica más completa, el uso de silla de ruedas de forma permanente y el seguimiento &lt;3 meses. Faltaban datos en el estudio, incluyendo el 12% sin respuesta a la pregunta sobre incontinencia fecal. La incontinencia fecal es un problema grave que afecta a más de un tercio de las mujeres con lesión de la médula espinal y se asocia con una disminución de calidad de vida. El presente estudio enfatiza que las mujeres con mielomeningocele, una lesión parapléjica más completa, mayor edad, corto período de seguimiento y uso de silla de ruedas permanente tienen un mayor riesgo de incontinencia fecal. Vea el Video del Resumen en http://links.lww.com/DCR/A985."}, {"id": "pubmed23n0043_16067", "title": "[Preoperative embolization of cervical bone metastasis with radio-controlled direct puncture].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Surgery of vertebral hypervascular metastasis can take advantage of preoperative embolization to make the surgical procedure easier to perform. Usually, embolizations are executed by vascular tract. We report a case of one cervical metastasis located in C4 for which embolization was executed with direct puncture of the vertebra. This method has the advantage to be feasible whatever tumoral vascularization, and more particularly in case of departure of radiculo-medullary artery or any other cephalic vessel from the tumoral site."}, {"id": "wiki20220301en256_7649", "title": "Bonny Cepeda", "score": 0.009460547504025765, "content": "Retro: Sus Éxitos (2004) Remix de Éxitos El Doctor Asesina Una Fotografía Cuarto de Hotel Que Canten los Niños Algo le Di Yo El Hijo de Madam Inés Te Gusta Tu Moreno El Doctor (Parte 2) Me Tiene Chivo Estoy Caliente Si el Vecino Se Queja (A Dúo Con TNT) Asesina (Reggaeton Con Zion y Lennox) Despierta Pueblo Bloopers de Grabación Sus Éxitos (2005) Remix de Éxitos Asesina Asesina (Reggaeton Con Zion y Lennox) Una Fotografía Que Canten los Niños Cuarto de Hotel Ay Doctor El Doctor (Parte 2) Vuelve El Pintalabio Que No Me Faltes Tú Cuando Llega el Lunes Aquí Se Goza De Nuevo Pa' la Calle (2007) Porque Te Hice el Amor Me Gusta Como Baila De 6 a 10 Te Gusta Tu Moreno Necesito Espacio Vuelve Vuelve Vuelve Vuelve (Versión Bachata) El Doctor (Parte 2) El Pintalabios La Mazucamba Majao Despierta Pueblo El Hijo de Madam Inés (Nueva Versión) Asesina (Versión Reggeaton) Años Dorados (2008)"}, {"id": "pubmed23n1109_24375", "title": "Pudendal Nerve Block for Posthemorrhoidectomy Pain: A Prospective, Single-Blinded Randomized Control Trial.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Postoperative pain is common in hemorrhoidectomy patients. Local anesthetic given either as an intraoperative pudendal nerve block or as a local wound infiltration may help alleviate postoperative pain. This study sought to determine whether the addition of an intraoperative pudendal nerve block to a perianal local wound infiltration and standardized analgesia regimen was superior to a perianal local wound infiltration and standardized analgesia regimen alone in reducing early postoperative pain following hemorrhoidectomy. The secondary objective was to measure differences between treatment groups in perceived perianal numbness, oral opioid requirements, and adverse events. This study was a prospective, single-blinded randomized controlled trial approved by the Eastern Health Human Research and Ethics Committee in Melbourne, Australia (registration number: E09/2014). Patients were recruited across 3 Australian hospitals. Eighty patients with symptomatic hemorrhoids requiring hemorrhoidectomy in colorectal surgical outpatient clinics were successfully recruited and enrolled in the study, with 1 patient later dropping out. Patients were randomly assigned to either the pudendal nerve block group or a control group. The pudendal nerve block group received 5 mL bupivacaine 0.5% with adrenaline 1:200,000 to both pudendal nerve trunks bilaterally. Both groups received 10 mL of the same local anesthetic injected into the post-hemorrhoidectomy wound bed. Visual analogue scales were used to record patient pain scores. Dichotomous (yes/no) answers were recorded for secondary objectives. There were no significant differences in postoperative pain between groups at 4 hours, 8 hours, 12 hours, or 24 hours. Additionally, there were no significant differences between groups with respect to perceived perianal numbness, oral opioid usage or adverse events. The authors recognize that without a nerve stimulator, an argument can be made that the pudendal nerve block was not actually achieved. Pudendal nerve block does not appear to demonstrate additional benefit in post-hemorrhoidectomy pain reduction beyond local anesthetic to the wound. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B780. ANTECEDENTES:El dolor posoperatorio es común en pacientes luego de una hemorroidectomía. La administración de anestésico local como bloqueo del nervio pudendo intraoperatorio o infiltración local de la herida puede ayudar a aliviar el dolor posoperatorio.OBJETIVOS:Determinar si agregar un bloqueo intraoperatorio del nervio pudendo a una infiltración local perianal de la herida y un régimen de analgesia estandarizado fue superior a una infiltración local perianal de la herida más un régimen de analgesia estandarizado para reducir el dolor posoperatorio precoz después de una hemorroidectomía. Los objetivos secundarios incluyeron sensación de adormecimiento perianal, requerimientos de opioides orales y eventos adversos informados.DISEÑO:Este estudio fue un ensayo controlado aleatorio, prospectivo, ciego, aprobado por el Comité de Ética e Investigación en Humanos de Eastern Health en Melbourne, Australia (número de registro: E09 / 2014).ESCENARIO:Los pacientes fueron reclutados en tres hospitales australianos.PACIENTES:Ochenta pacientes se inscribieron con éxito en el estudio, y más tarde un paciente abandonó.INTERVENCIÓN:Los pacientes fueron asignados al azar al grupo de bloqueo del nervio pudendo o al grupo control. El grupo de bloqueo del nervio pudendo recibió 5 ml de bupivacaína al 0,5% con adrenalina 1: 200.000 en ambos troncos del nervio pudendo bilateralmente. Ambos grupos recibieron 10 ml del mismo anestésico local inyectado en el lecho de la herida posterior a la hemorroidectomía.PRINCIPALES VARIABLES ANALIZADAS:Se utilizaron escalas analógicas visuales para registrar las puntuaciones de dolor del paciente. Se registraron respuestas dicotómicas (sí / no) para los objetivos secundarios.RESULTADOS:No hubo diferencias significativas en el dolor posoperatorio entre los grupos a las 4, 8, 12 o 24 horas. Además, no hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto al adromecimiento perianal percibido, el uso de opioides orales o los eventos adversos.LIMITACIONES:Sin el uso de un estimulador nervioso, se puede argumentar que el bloqueo del nervio pudendo no se logró realmente.CONCLUSIÓNES:El bloqueo del nervio pudendo no parece demostrar un beneficio adicional en la reducción del dolor posterior a la hemorroidectomía más allá del anestésico local en la herida. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B780."}, {"id": "pubmed23n0299_10090", "title": "[Computerized tomography in the detection of metastatic cervical lymph nodes].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The accuracy of computed tomography (CT) in detecting cervical lymph node metastases was studied. Twenty patients with squamous carcinoma of the head and neck were selected. The results obtained by cervical palpation, CT and postoperative histological study were compared. Palpation had a sensitivity of 64% and specificity of 100%. CT had a sensitivity of 71% and specificity of 100%. The small gain in sensitivity does not justify the systematic use of CT to study cervical lymph nodes in head and neck squamous carcinoma."}, {"id": "pubmed23n1003_17696", "title": "Partial traumatic amputation of an upper limb with excellent functional recovery: A 13-year follow-up clinical case.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Se han publicados pocos informes sobre el seguimiento a largo plazo de la reparación quirúrgica de una amputación parcial. Algunos estudios de largo plazo han registrado tasas similares de discapacidad entre los pacientes con amputaciones y los sometidos a operación reconstructiva. Informar un caso clínico de una amputación traumática parcial de una extremidad superior con recuperación funcional después de 13 años de seguimiento. Paciente masculino de ocho años con traumatismo grave en la extremidad superior izquierda, desprendimiento de los músculos bíceps y tríceps y una fractura diafisaria oblicua del húmero distal. La fractura se fijó de manera transitoria con alambres de Kirschner de 2.0 mm, seguido de inmovilización con aparato de Sarmiento y al final se realizó reducción abierta y fijación interna con placa de compresión dinámica de 3.5 mm. La integridad muscular y neurovascular permitió la reparación microquirúrgica del nervio radial y la rehabilitación neuromuscular. Este informe clínico representa un caso de una recuperación funcional excelente atestiguada a través de un periodo de seguimiento de 13 años."}, {"id": "pubmed23n0127_5352", "title": "[Functional radical neck excision. Evaluation of 10 years' experience. Apropos of 434 cases].", "score": 0.009345794392523364, "content": "A total of 434 functional évidements of neck were conducted in 313 patients, taking into account all primary localizations. Details of the procedure used are described while emphasizing the need for an évidement tending towards one as complete as a radical operation. Surgery was usually elective (89% of cases) but in 11% considered as essential. A high proportion of lymph nodes classified as no were, however, found to be invaded (22.8%, including 27.5% of these with capsule rupture). Despite this, glandular recurrence on the side of functional évidement was extremely low (less than 7%) even when recurrence was epithelial or involved a second localization. These findings emphasize the validity of functional évidement and confirm published data, known to be difficult to analyze. Although the value of this operation with respect to the cancer is well established, the actual functional interest, particularly in relation, to external branch of XI th nerve is debatable."}, {"id": "pubmed23n1065_11834", "title": "Randomized Pilot Study: Anal Inserts Versus Percutaneous Tibial Nerve Stimulation in Patients With Fecal Incontinence.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Anal inserts and percutaneous tibial nerve stimulation may be offered to those with fecal incontinence in whom other conservative treatments have failed. We aimed to compare anal inserts and percutaneous tibial nerve stimulation. This was an investigator-blinded randomized pilot study. The study was conducted at a large tertiary care hospital. Adult patients with passive or mixed fecal incontinence were recruited. Patients were randomly assigned to receive either the anal inserts or weekly percutaneous tibial nerve stimulation for a period of 3 months. The primary end point was a 50% reduction of episodes of fecal incontinence per week as calculated by a prospectively completed 2-week bowel diary. Secondary end points were St Mark's incontinence score, International Consultation on Incontinence Questionnaire-Bowel scores (for bowel pattern, bowel control, and quality of life), use of antidiarrheal agents, estimates of comfort and acceptability. Fifty patients were recruited: 25 were randomly assigned to anal inserts and 25 were randomly assigned to percutaneous tibial nerve stimulation. All completed treatment. A significant improvement of scores in the 2-week bowel diary, the St Mark's scores and the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Bowel scores, was seen in both groups after 3 months of treatment. A reduction of ≥50% fecal incontinence episodes was reached by 76% (n = 19/25) by the anal insert group, compared with 48% (n = 12/25) of those in the percutaneous tibial nerve stimulation group (p = 0.04). The St Mark's fecal incontinence scores and the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Bowel scores for bowel pattern, bowel control, and quality of life (p = 0.01) suggest similar improvement for each group. A realistic sample size calculation could not be performed because of the paucity of objective prospective studies assessing the effect of the insert device and percutaneous tibial nerve stimulation. Both anal insert and percutaneous tibial nerve stimulation improved the symptoms of fecal incontinence after 3 months of treatment. The insert device appeared to be more effective than percutaneous tibial nerve stimulation. Larger studies are needed to investigate this further. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B460. Clinicaltrials.gov No. NCT04273009. ANTECEDENTES:Las inserciones anales y la estimulación percutánea del nervio tibial (PTNS) se pueden ofrecer a las personas con incontinencia fecal que han fallado en otros tratamientos conservadores.OBJETIVO:Nuestro objetivo fue comparar inserciones anales y estimulación percutánea del nervio tibial.DISEÑO:Este fue un estudio piloto aleatorio ciego para investigadores.AJUSTE:El estudio se realizó en un hospital de atención terciaria.PACIENTES:Se reclutaron pacientes adultos con incontinencia fecal pasiva o mixta.INTERVENCIONES:Los pacientes fueron asignados al azar para recibir inserciones anales o estimulación del nervio tibial percutáneo semanal durante un período de tres meses.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El principal resultado fue una reducción del 50% de los episodios de incontinencia fecal por semana, según lo calculado mediante un diario intestinal de dos semanas completado de forma prospectiva. Los criterios de valoración secundarios fueron la puntuación de incontinencia de St Mark, las puntuaciones del ICIQ-B (para patrón intestinal, control intestinal y calidad de vida), uso de agentes antidiarreicos, estimaciones de comodidad y aceptabilidad.RESULTADOS:Se reclutaron 50 pacientes: 25 fueron asignados al azar a inserciones anales y 25 a PTNS. Todo el tratamiento completado. Se observó una mejora significativa de las puntuaciones en el diario intestinal de dos semanas, la puntuación de St Mark y la puntuación del ICIQ-B en ambos grupos después de 3 meses de tratamiento. Se alcanzó una reducción de ≥ 50% de los episodios de incontinencia fecal en un 76% (n = 19/25) en el grupo de inserción anal, en comparación con el 48% (n = 12/25) de los del grupo de estimulación percutánea del nervio tibial (p = 0,04). Las puntuaciones de incontinencia fecal de St Mark, las puntuaciones del ICIQ-B para el patrón intestinal, el control intestinal y la calidad de vida (p = 0,01) sugieren una mejora similar para cada grupo.LIMITACIONES:No se pudo realizar un cálculo realista del tamaño de la muestra debido a la escasez de estudios prospectivos objetivos que evaluaran el efecto del dispositivo de inserción y la estimulación percutánea del nervio tibial.CONCLUSIONES:Tanto la inserción anal como la estimulación percutánea del nervio tibial mejoraron los síntomas de incontinencia fecal después de 3 meses de tratamiento. El dispositivo de inserción parecia ser más efectivo que la estimulación percutánea del nervio tibial. Se necesitan estudios más amplios para investigar esto más a fondo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B460.NÚMERO DE REGISTRO DE PRUEBA:Clinicaltrials.gov No. NCT04273009."}, {"id": "pubmed23n1061_17752", "title": "Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.", "score": 0.009174311926605505, "content": "La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality."}, {"id": "pubmed23n1083_11792", "title": "Anal Squamous Cell Carcinoma in Ulcerative Colitis: Can Pouches Withstand Traditional Treatment Protocols?", "score": 0.00909090909090909, "content": "Anal squamous cell carcinoma has rarely been reported in the setting of ulcerative colitis. This study aimed to understand the prognosis of anal squamous cell carcinoma in the setting of ulcerative colitis. This is a retrospective review. This study was conducted at a referral center. Adult patients with both ulcerative colitis (556.9/K51.9) and anal squamous cell carcinoma (154.3/C44.520) between January 1, 2000 and August 1, 2019 were included. The primary outcomes measured are treatment and survival of anal squamous cell carcinoma. Of the 13,499 patients with ulcerative colitis treated, 17 adult patients with ulcerative colitis and anal dysplasia and/or anal squamous cell carcinoma were included in the study: 6 had a diagnosis of anal squamous cell carcinoma, 8 had high-grade squamous intraepithelial lesions, and 3 had low-grade squamous intraepithelial lesions. There were 4 men (23%) and a median age of 55 years (range, 32-69) years. At diagnosis, 6 had an IPAA, of which 5 had active pouchitis, 1 had an ileorectal anastomosis with active proctitis, 1 had a Hartmann stump with disuse proctitis, 5 had pancolitis, and 4 had left-sided colitis. Of the 6 with anal squamous cell carcinoma, all received 5-fluorouracil and mitomycin C with external beam radiation therapy. Four patients had an IPAA, all of whom required intestinal diversion or pouch excision because of treatment intolerance. At a median follow-up of 60 months, 3 patients died: one at 0 months (treatment-related myocardial infarction), one at 60 months (metastatic anal squamous cell carcinoma), and one at 129 months (malignant peripheral nerve sheath tumor); the remaining patients had no residual disease. This study was limited because of its retrospective nature and small number of patients. Anal squamous cell carcinoma in the setting of ulcerative colitis is extremely rare. In the setting of IPAA, diversion may be necessary to prevent radiation intolerance. Careful examination of the perianal region should be performed at the time of surveillance endoscopy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B582. ANTECEDENTES:La incidencia de cáncer anal de células escamosas es muy baja en pacientes con colitis ulcerosa.OBJETIVO:Comprender el pronóstico del cáncer anal de células escamosas en el contexto de la colitis ulcerosa.DISEÑO:Revisión retrospectiva.AJUSTE:Centro de referencia.PACIENTES:Pacientes adultos con colitis ulcerosa (556.9 / K51.9) y cáncer anal de células escamosas (154.3 / C44.520) entre el 1 de enero de 2000 y el 1 de agosto de 2019.RESULTADOS PRINCIPALES:Tratamiento y sobrevida del cáncer anal de células escamosas.RESULTADOS:De 13.499 pacientes en tratamiento por colitis ulcerosa, diecisiete presentaron displasia y/o cáncer de células escamosas: 6 con cáncer, 8 con lesiones intraepiteliales escamosas con displasia de alto grado y 3 con displasia de bajo grado.Cuatro son hombres (23 %) con una mediana de 55 años (rango 32-69). Al realizar el diagnóstico 6 tenían pouch, 5 con pouchitis activa; 1 con ileorecto anastomosis con proctitis activa y 1 con operación de Hartman y muñón con colitis por desuso; además 5 tenían pancolitis y 4 tenían colitis izquierdaTodos los casos con cáncer anal de células escamosas (6 pacientes), fueron tratados con 5-FU mas Mitomicina y radioterapia externa. Cuatro pacientes tenían pouch, todos requirieron derivación intestinal o escisión del pouch por intolerancia al tratamiento.En la mediana de seguimiento de 60 meses, tres pacientes fallecieron: uno a los 0 meses (infarto de miocardio relacionado con el tratamiento), uno a los 60 meses (cáncer de células escamosas metastásico) y uno a los 129 meses (tumor maligno de la vaina del nervio periférico); el resto no presentaba enfermedad residual.LIMITACIONES:Revisión retrospectiva, número pequeño de pacientes.CONCLUSIÓN:El cáncer anal de células escamosas en el contexto de la colitis ulcerosa es extremadamente raro. En el contexto de IPAA, la derivación puede ser necesaria para prevenir la intolerancia a la radiación. Se debe realizar un examen cuidadoso de la región perianal en el momento de la endoscopia de control. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B582."}, {"id": "pubmed23n0297_5258", "title": "[Cervical metastasis of squamous cell carcinoma of unknown origin: experience at Hospital de Sant Pau, Barcelona, Spain].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Between 1984 and 1992, 18 cases of cervical metastasis of squamous cell or anaplastic carcinoma (1% of all head and neck tumors) were seen at the Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona, Spain). Fifteen patients underwent radical surgery: 1 N1, 4 N2A and 10N3, N1 and N2A patients underwent surgery followed by radiotherapy. The 10 N3 patients began with neoadjuvant chemotherapy (cisplatin and 5-fluorouracil), then 8 had radical neck dissection and 2 had palliative radiotherapy. The primary tumor was found in 11%. The 5-year survival rate was 40% in N1+2A and 11% in N3. Chemotherapy did not improve survival in advanced disease, but it facilitated neck dissection and selection of the group with the prognosis."}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.009009009009009009, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "pubmed23n0252_20430", "title": "[Clinical study on the feasibility of preserving vagal trunks in the surgical treatment of carcinoma of the thoracic esophagus].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The results of preserving vagal trunks in the surgical treatment of 47 patients with the carcinoma of the thoracic esophagus were discussed through a controlled study. There were 20 patients in the test group with vagus nerve being preserved (PG) and 27 in the control group (CG) with vagus nerve being routinely severed. Eighteen patients in PG and 26 in CG underwent radical resections, the remaining patients received palliative surgery. Pathological findings showed that 3 cases (15.0%) in PG and 3 cases (11.1%) in CG had cancerous invasion near the vagal trunks and/or their main branchs close to the primary cancer; and 1 case (5.0%) in PG and 3 (11.1%) in CG the vagal nerves were actually invaded by cancer cells. Determinations of basal gastric acid output (BAO) and half gastric emptying time (T 1/2) revealed that the mean value of BAO (1.93mmol/h) and T 1/2(63.51min.) of the PG were statistically different from those of 0.75mmol/h and &gt; 105min. in CG, but similar to those of the healthy group and the preoperative control values. We consider that it is feasible to preserve vagal trunks in the operation and is beneficial in minimizing of postoperative disturbances of gastric acid output and gastric motility; but the indications of this procedure should only be limited to T1-T2 lesions in order not to jeopardize the radicality of tumor resection."}, {"id": "pubmed23n1062_18589", "title": "Perirenal Fat Surface Area and Oncologic Outcome in Elective Colon Cancer Surgery.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Central obesity is associated with surgical difficulties, but few studies explore the relationship with long-term results after colon cancer surgery. The purpose of this study was to investigate the association between perirenal fat surface area, a proxy for total visceral fat, and oncologic outcome after intestinal resection for colon cancer. We investigated the association between perirenal fat surface area (exposure) on recurrence and death (outcome) in patients undergoing surgery with curative intent for colon cancer. The study was conducted at Stockholm South General Hospital, serving a population of 600,000. Patients (N = 733) without metastases at diagnosis who had a preoperative CT and had undergone elective colon resection between 2006 and 2016 were included. We compared overall survival, recurrence-free survival, and cause-specific survival by perirenal fat surface area. Patients with high perirenal fat surface area (fourth quartile) had more often left-sided tumors (45% vs 32% in the first quartile) and experienced more postoperative complications (29% vs 13%), but there were no differences in pathologic T and N stage, radicality of surgery, or adjuvant chemotherapy treatment. Overall survival decreased by increasing cancer stage but was not different between perirenal fat surface area categories. The HR for recurrence-free survival per centimeter squared increase in perirenal fat surface area was 1.00 (95% CI, 0.99-1.01) adjusted for age, sex, ASA category, tumor location, and postoperative complication Clavien-Dindo ≥2. The cumulative incidence of recurrence with death as a competing risk was not statistically different between perirenal fat surface area categories (p = 0.06). Subgroup analyses showed a nonsignificant tendency for men with low perirenal fat surface area to have a lower risk of recurrence and women a higher risk. In all register-based studies there can be randomly distributed errors. The results can only be generalized to colon resections. Our cohort ranged over a large year span. We found no association between perirenal fat surface area and overall survival, recurrence-free survival, or cause-specific cumulative incidence of recurrence in patients undergoing colon resection for cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B326. ANTECEDENTES:La obesidad central está asociada con dificultades quirúrgicas, pero pocos estudios exploran la relación de los resultados a largo plazo después de cirugía de cáncer de colon.OBJETIVO:Investigar la asociación entre la superficie de la grasa perirrenal, como un indicador de la grasa visceral total y el resultado oncológico después de una resección intestinal por cáncer de colon.DISEÑO:Se estudió la asociación entre el área de la superficie de la grasa perirrenal (expuesta) con la recurrencia y la muerte (resultado) de pacientes sometidos a cirugía con intención curativa por cáncer de colon.AJUSTES:Atención brindada por el Hospital General del Sur de Estocolmo a una población de 600,000 habitantes.PACIENTES:Aquellos pacientes sin metástasis (n = 733) en el momento del diagnóstico que tuvieron una tomografía computada preoperatoria y que se sometieron a una resección electiva de colon entre 2006-2016.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Comparamos la sobrevida general, la sobrevida libre de recurrencia y la sobrevida específica de la causa, por área de superficie de grasa perirrenal.RESULTADOS:Los pacientes con una mayor área de superficie de grasa perirrenal (cuarto cuartil) tuvieron más frecuentemente tumores del lado izquierdo (45% frente a 32% en el primer cuartil) y sufrieron más complicaciones postoperatorias (29% frente a 13%), pero no hubieron diferencias en el Estadío patológico T y N, ni en lo radical de la cirugía o del tratamiento de quimioterapia adyuvante. La supervivencia general disminuyó al aumentar el estadio del cáncer, pero no fue diferente entre las categorías de área de superficie grasa perirrenal. La razón de riesgo para la sobrevida libre de recurrencia por aumento de cm2 en el área de la superficie grasa perirrenal fue de 1.00 (intervalo de confianza del 95%: 0.99-1.01) ajustada por edad, sexo, categoría de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, ubicación del tumor y complicación postoperatoria según Clavien-Dindo ≥ 2) La incidencia acumulada de recurrencia con muerte como un riesgo competitivo no fue estadísticamente diferente entre las categorías de área de superficie grasa perirrenal (p = 0.06). Los análisis de subgrupos mostraron una tendencia no significativa para que los hombres con un área de superficie menor en grasa perirrenal tengan un menor riesgo de recurrencia y las mujeres un mayor riesgo.LIMITACIONES:En todos los estudios basados en registros puede haber errores distribuidos aleatoriamente. Los resultados solo pueden generalizarse a resecciones de colon. Nuestra cohorte osciló durante un gran lapso de años.CONCLUSIONES:No se encontró asociación entre el área de superficie de la grasa perirrenal y la sobrevida general, ni con la sobrevida libre de recurrencia o la incidencia acumulada de recurrencia específica de la causa en pacientes sometidos a resección de colon por cáncer. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B326. (Traducción-Dr Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0227_9923", "title": "[Comparison of radiotherapy and surgery in the management of cervical cancer in stages Ib and II].", "score": 0.008928571428571428, "content": "In the years 1971-76 we have treated 243 stage Ib cancers of the cervix. 104 (45.9%) were submitted to a radical surgery in the form of a classical Wertheim-Meigs operation in 32 of them, whilst in the other 72 lymphadenectomy was extended to the lumbar-aortic chains. When feasible, all the operated cases were submitted to a postoperative radiumtherapy on the vaginal vault and to external irradiation if N+ at histological examination. 114 cases (46.9%) were submitted to a complete course of radiotherapy. The remaining 25 cases (10.3%) were submitted to a preoperative radiumtherapy plus radical surgery. The 5-year NED survival was 89.5% in the surgical group, 93.0% in the radiotherapy group and 91.1% for the patients submitted to a preoperative radiumtherapy. In the time interval considered the stage II cases were 89. 14 (15.7%) were operated upon, 66 (74.2%) were treated with a complete course of radiotherapy and 9 (10.1%) were submitted to a preoperative radiumtherapy plus radical surgery. The 5-year NED survival was respectively 83.8%, 67.1% (only for proximal-stage II cases) and 100.0%. Radiotherapy is equivalent to surgery for the treatment of the stage Ib cervical cancers. On the contrary several arguments claim a combined therapeutic approach in the treatment of the stage II cases."}, {"id": "pubmed23n1078_311", "title": "Lower extremity nerve injuries and their management at a referral center in Mexico City.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Describir el manejo de las lesiones nerviosas de extremidad inferior atendidas en un centro de referencia en cirugía plástica y reconstructiva en la Ciudad de México. Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, en el que se evaluaron los expedientes clínicos de pacientes atendidos por lesiones nerviosas de extremidad inferior entre 2010 y 2018. Se incluyeron 21 pacientes, 14 hombres (66.6%) y 7 mujeres (33.3%), con una edad promedio de 30.00 ± 8.89 años. Las lesiones en la extremidad derecha fueron más prevalentes (52.3%). El mecanismo de lesión más común fue por herida por proyectil de arma de fuego (28.5%) o por accidente automovilístico (13.6%). Los nervios más afectados fueron el ciático (38.0%) y el peroneo (38.0%), seguidos por el tibial (9.5%), el peroneo y el tibial simultáneamente (9.5%) y el femoral (4.7%). Las medidas de tratamiento más empleadas fueron las transferencias nerviosas (7 casos, 33.3%) y la aplicación de injertos nerviosos para el manejo de brechas (7 casos, 33.3%). La reparación de las estructuras nerviosas de la extremidad inferior ha recibido poca atención. Sin embargo, nuestro estudio muestra que es posible aplicar diversas estrategias reconstructivas microquirúrgicas, buscando mejorar los desenlaces funcionales de los pacientes. To describe the management of lower extremity nerve injuries at a plastic and reconstructive surgery referral center in Mexico City. A descriptive, transversal and retrospective study was performed, evaluating clinical records of patients with lower extremity nerve injuries managed in our center between 2010 and 2018. Twenty-one patients were included, 14 males (66.6%) and 7 females (33.3%); mean age was 30.00 ± 8.89 years. Right-sided injuries were more prevalent (52.3%). The most common etiologies were gunshot injuries (28.5%) and motor vehicle accidents (13.6%). The most frequently affected nerves were the sciatic (38.0%) and the peroneal nerves (38.0%), followed by the tibial (9.5%), simultaneous tibial and peroneal nerve injury (9.5%) and the femoral nerve (4.7%). Nerve transfers (7 cases, 33.3%) and autologous nerve grafts (7 cases, 33.3%) were the preferred surgical techniques for injury management. Repair of lower extremity nerve injuries has not been popularized, however our study shows that several microsurgical reconstructive strategies are available in order to improve functional outcomes."}, {"id": "pubmed23n0089_20979", "title": "[Intradural spinal metastasis from visceral neoplasms. Apropos of 4 cases. Review of the literature].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Four patients were referred during the last year for treatment of an intradural metastasis. Primary sites were a bronchogenic carcinoma (one case), a prostatic carcinoma (one case) and in the two other cases the primary tumor was not found. In all cases Noot pain had lasted 1 to 5 months, despite CT examination during this painful period. Except in case n.4, diagnosis was not established until the onset of myelopathy. Surgical removal was complete in one case and subtotal in the three other cases, with complete postoperative relief of the pain in all cases and significative improvement of neurological status. The authors emphasize the importance of root pain as an early sign in these patients as well as the difficulty in establishing diagnosis. They discuss the different pathogenic mechanisms and the methods of treatment."}, {"id": "pubmed23n1003_8312", "title": "Evolution of Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy for Colorectal Peritoneal Metastases: 8-Year Single-Institutional Experience.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Colorectal cancer is the second leading cause of cancer-related mortality worldwide. Peritoneal metastases carry the worst prognosis among all sites of colorectal cancer metastases. In recent years, the advent and acceptance of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy have greatly improved survival for selected patients with low-volume peritoneal metastases. Here, we report the evolution of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for colorectal peritoneal metastases at a statewide tertiary referral center over an 8-year period. This is a retrospective study from 2009 to 2017. The study was conducted at a single center over 8 years. Patients with colorectal peritoneal metastases undergoing cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy were included. Main outcomes included evaluation of grade III/IV morbidity rate, mortality rate, overall and relapse-free survival, and prognostic factors influencing survival on a Cox multivariate analysis model. One hundred one cytoreductive surgeries were undertaken on 96 patients during this time for colorectal peritoneal metastases. The median patient age was 60 years with 55.2% being female. The median Peritoneal Carcinomatosis Index was 9, with complete cytoreduction achieved in 76 (75.2%) cases. Grade III or IV complications occurred in 26 cases (25.7%) with 2 (2%) perioperative mortalities. Median overall survival for the entire cohort was 32 months, with a 3-year survival of 38%. For patients who achieved a complete cytoreduction, median overall survival was 37 months, with a relapse-free survival of 13 months and a 3-year survival of 54%. Complete cytoreduction and nonmucinous histology were key factors independently associated with improved overall survival. The main limitation this study is its retrospective nature. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for isolated low-volume colorectal peritoneal metastases is safe and effective, with low morbidity. It offers selected patients a highly favorable overall and relapse-free survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B2. EVOLUCIÓN DE LA CIRUGÍA CITORREDUCTIVA Y QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL HIPERTÉRMICA (HIPEC) PARA METÁSTASIS PERITONEALES COLORRECTALES: EXPERIENCIA INSTITUCIONAL DE 8 AÑOS: El cáncer colorrectal es la segunda causa de mortalidad relacionada con el cáncer en todo el mundo. Las metástasis peritoneales tienen el peor pronóstico entre todos los sitios de metástasis del cáncer colorrectal. En los últimos años, el advenimiento y la aceptación de la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica ha mejorado enormemente la supervivencia de pacientes seleccionados con metástasis peritoneales de bajo volumen. Aquí, informamos sobre la evolución de la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para las metástasis peritoneales colorrectales en un centro de referencia terciario para todo el estado durante un período de ocho años. DISEÑO:: Estudio retrospectivo del 2009 a 2017. CONFIGURACIÓN:: Centro único a lo largo de ocho años. Pacientes con metástasis peritoneales colorrectales sometidos a cirugía citorreductiva y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. Los resultados principales incluyeron la evaluación de la tasa de morbilidad de grado III / IV, la tasa de mortalidad, la supervivencia general y libre de recaída y los factores pronósticos que influyen en la supervivencia en el modelo de análisis multivariado Cox. Se realizaron el ciento uno cirugías citorreductivas en noventa y seis pacientes durante este tiempo por metástasis peritoneales colorrectales. La edad media de los pacientes fue de 60 años, con un 55.2% de mujeres. El Índice de Carcinomatosis Peritoneal mediano fue de 9, con una citorreducción completa lograda en 76 (75.2%) casos. Las complicaciones de grado III o IV ocurrieron en 26 casos (25.7%) con dos (2%) de mortalidad perioperatoria. La supervivencia mediana general para toda la cohorte fue de 32 meses, con una supervivencia de 3 años del 38%. Para los pacientes que lograron una citorreducción completa, la supervivencia global media fue de 37 meses, con una supervivencia sin recaída de 13 meses y una supervivencia de 3 años del 54%. La citorreducción completa y la histología no mucinosa fueron factores clave asociados de forma independiente con una mejor supervivencia general. La principal limitación es la naturaleza retrospectiva del estudio. CONCLUSIÓN:: La cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para las metástasis peritoneales colorrectales aisladas de bajo volumen son seguras y eficaces, con baja morbilidad. Ofrece a los pacientes seleccionados una supervivencia global altamente favorable y libre de recaída. Vea el Resumen del video en http://links.lww.com/DCR/B2."}, {"id": "pubmed23n0327_14585", "title": "[Current results of the treatment of cervical metastatic lymph nodes by concurrent hyperfractionation of carboplatin and irradiation].", "score": 0.008771929824561403, "content": "The results of the treatment of metastatic neck nodes is evaluated after a mean follow-up of 24 months (maximum 45 months). Fifty-seven patients with epidermoid carcinoma of the head and neck were treated according to a hyperfractionated chemoradiation schedule including two fractions a day. Each fraction consisted of 10 mg carboplatin + 115 cGy. Two fractions were given each day, five days a week, for a total dose of 700 mg carboplatin + 8050 cGy. Whenever possible, surgical salvage was performed if treated nodes persisted or recurred. Ten patients presented with N0, 8 with N1, 7 with N2a, 4 with N2b, 7 with N2c, and 21 with N3. The classification of the primary tumor was: 3 Tx, 6 T2, 9 T3 and 39 T4. One hundred and eleven nodes were treated (62 with a diameter of 1-3 cm, 26 with a diameter of 3-6 cm and 23 with a diameter over 6 cm). Actuarial node controls were: 100% for N0, 97% for nodes 1-3 cm, 87% for nodes 3-6 cm, 95% for nodes over 6 cm and 97% for the whole group. The actuarial local-regional control was 71% and the disease-free survival was 60%. These results include 5 surgical salvages (11% of N+), 2 of which recurred again (40%), while another 3 (60%) did not recur."}, {"id": "pubmed23n0899_18708", "title": "Foot length measurements of newborns of high and low risk pregnancies.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Comparing foot length measurements of newborns in high and low risk pregnancies at a public hospital in Goiânia, GO, Brazil. A cross-sectional study carried out between April, 2013 and May, 2015, with a sample consisting of 180 newborns; 106 infants of women from high-risk pregnancies and 74 of women from low-risk pregnancies. Data were descriptively analyzed. Foot length measurement was performed using a stiff transparent plastic ruler, graduated in millimeters. The length of both feet was measured from the tip of the hallux (big toe) to the end of the heel. A statistically significant relationship was found between the foot length and newborn's weight, between the cephalic and thoracic perimeters in the high-risk group and between the cephalic perimeter in the control group. There is a need for creating cut-off points to identify newborns with intrauterine growth disorders using foot length. Comparar as medidas do comprimento hálux-calcâneo de recém-nascidos em gestações de alto e baixo risco em um hospital público de Goiânia, GO. Estudo transversal, realizado no período de abril de 2013 a maio de 2015, cuja amostra constituiu-se de 180 recém-nascidos, 106 filhos de mulheres com gestação de alto risco e 74 de mulheres com gestação de baixo risco. Os dados foram analisados descritivamente. A medida do comprimento hálux-calcâneo foi realizada utilizando-se de régua plástica transparente rígida, graduada em milímetros. Foram medidos ambos os pés, aferindo-se o comprimento da ponta do hálux até a extremidade do calcâneo. Foi encontrada relação estatisticamente significante entre o comprimento hálux-calcâneo e o peso do recém-nascido, entre os perímetros cefálico e torácico no grupo de alto risco e entre o perímetro cefálico no grupo controle. Existe necessidade da criação de pontos de corte para identificar recém-nascidos com desvios de crescimento intrauterino utilizando-se do comprimento hálux-calcâneo. Comparar las mediciones de la longitud hallux-calcáneo de los recién nacidos en embarazos de alto y bajo riesgo en un hospital público de Goiânia, GO.MÉTODOSEstudio transversal realizado de abril 2013 a mayo 2015, cuya muestra estuvo constituida por 180 recién nacidos, 106 de mujeres con embarazos de alto riesgo y 74 de mujeres con embarazos de bajo riesgo. Los datos se analizaron de manera descriptiva. La medida de la longitud hallux-calcáneo se realizó mediante regla de plástico rígido transparente, graduada en milímetros. Se midieron en ambos pies, las longitudes de la punta del hallux hasta el final del calcáneo. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre la longitud hallux-calcáneo y el peso del recién nacido, entre las circunferencias cefálica y torácica en el grupo de alto riesgo y entre la circunferencia cefálica en el grupo control. Existe la necesidad de crear puntos de corte para identificar los recién nacidos con desviaciones de crecimiento intrauterino utilizando la longitud desde el hallux hasta el calcáneo."}, {"id": "pubmed23n0058_14015", "title": "[Intradural metastases of visceral cancers. MRI aspects. Apropos of 2 cases].", "score": 0.008695652173913044, "content": "The authors report two cases of intradural metastasis: a man with bronchopulmonary cancer suffering from left L5 sciatic pain and a woman with breast cancer whose examination shows motor weakness of both legs. CT was negative in the first case. Gadolinium injection on T1 sequence shows in the first case small nodular lesions along the roots of cauda equina and in the second case linear enhancements around the spine, at different levels. These aspects are the most frequently reported. MRI is an innocuous and the most sensitive technic for such lesions. An early diagnosis improves the functional prognosis. Despite of radiotherapy and chemotherapy, vital prognosis remains bad because of widespread of the intradural lesions and their frequent association with cerebral metastasis."}, {"id": "pubmed23n0631_21924", "title": "[The role of cervical mediastinoscopy and video assisted thoracoscopy in the diagnosis and staging of thoraco-mediastinal neoplastic diseases].", "score": 0.008620689655172414, "content": "In this work we evaluate the role of mediastinoscopy and video-assisted thoracoscopy in the diagnosis and staging of coin lesion of the lung and of mediastinal masses. 72 patients, 55 males and 17 females, affected by lung coin lesion without any previous histological diagnosis have been admitted to our Institution from 1997 to 2007. Mean age was 59.4 for males (range 29-82) and 57.2 for females (range 14-79). Mediastinoscopy resulted to be diagnostic in 95% of cases. In just one case mediastinoscopy failed and video assisted thoracoscopy was performed, which permitted to obtain diagnosis. Video assisted thoracoscopy was able to lead to diagnosis in 98.1% of cases, as we observed only one failure. In this single case we converted the thoracoscopic approach to open, but although the conversion it was not possible to make diagnosis. In these ten years, thanks to adequate indication for mediastinoscopy and video assisted thoracoscopy, the use of thoracotomy for diagnosis and staging of pulmonary neoplastic diseases has been reduced: thus we avoided 80% of unnecessary thoracotomies in patients affected by not resectable lung cancer, metastases (treated by atypical thoracoscopic resection) or benign diseases. The minimally invasive surgical exploration of mediastinum and thoracic cavity allows to obtain all necessary informations (in terms of histology and staging) to programme an adequate therapeutic protocol, reducing postoperative pain and hospital stay, in comparison to thoracotomy."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[223, 611]], "word_ranges": [[40, 101]], "text": "El criterio específico para el diagnóstico de la colitis colágena es la presencia adicional de una banda irregular de colágeno justo debajo del epitelio de superficie de la mucosa del colon en continuidad con la membrana basal, visible con la tinción de tricrómico (tiñe las fibras de colágeno tipo I), que atrapa capilares superficiales produciendo lesiones en el epitelio de superficie."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Todo lo que nos cuentan en este caso es típico de la COLITIS COLÁGENA. En principio, la clínica y la endoscopia pueden dejarnos un poco como al principio, pero la histología es poco más que la definición de esta patología. El criterio específico para el diagnóstico de la colitis colágena es la presencia adicional de una banda irregular de colágeno justo debajo del epitelio de superficie de la mucosa del colon en continuidad con la membrana basal, visible con la tinción de tricrómico (tiñe las fibras de colágeno tipo I), que atrapa capilares superficiales produciendo lesiones en el epitelio de superficie. Además, se acompaña de un infiltrado inflamatorio crónico en la lámina propia, compuesto fundamentalmente por linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos.", "full_answer_no_ref": "Todo lo que nos cuentan en este caso es típico de la COLITIS COLÁGENA. En principio, la clínica y la endoscopia pueden dejarnos un poco como al principio, pero la histología es poco más que la definición de esta patología. 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En el estudio histopatológico se reconoció un área engrosada por debajo del epitelio de revestimiento superficial, que era más evidente mediante técnica de tricrómico de Masson y que conllevaba atrofia y denudación epitelial. También se apreció un claro incremento en la densidad de linfocitos intraepiteliales. ¿El diagnóstico de la lesión intestinal es?", "id": 280, "lang": "es", "options": {"1": "Colitis ulcerosa cronificada.", "2": "Colitis pseudomembranosa.", "3": "Colitis colágena.", "4": "Enfermedad de Crohn fibrosante.", "5": NaN}, "question_id_specific": 32, "type": "ANATOMÍA PATOLÓGICA", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1114_31", "title": "Perianal Fistula After Ileoanal Pouch in Patients With Ulcerative Colitis: A Review of 475 Patients Operated on at a Major IBD Center.", "score": 0.01889483065953654, "content": "Ileoanal pouch anastomosis is the surgical treatment of choice for patients with intractable ulcerative colitis. Perianal disease is a feature that is often present in Crohn's disease and infrequently in ulcerative colitis. The aim of this study is to identify the incidence and factors associated with the development of postoperative perianal fistula in patients undergoing ileoanal pouch anastomosis for ulcerative colitis. A prospectively collected database at the time of surgery with subsequent follow-up was utilized. The study was conducted at a high-volume single institution. We studied a series of 475 consecutive patients with preoperative diagnosis of ulcerative colitis who underwent ileoanal pouch anastomosis. The incidence of postoperative perianal fistula and the factors correlating with its development were primary outcome measures of the study. The overall number of patients developing perianal fistulas was 44 of 475 (9%). Eleven patients with perianal fistula (25%) required return to ileostomy, of which 7 had pouch excision. Patients who developed a postoperative perianal fistula had a younger age at the onset of disease, had a lower age at index surgery, and were more likely to be subsequently classified as indeterminate colitis or Crohn's disease. Patients developing perianal fistulas were also more likely to develop partial dehiscence or stricture of the ileoanal anastomosis. This study spans nearly 40 years during which the surgical procedure evolved. Young age at the onset of disease, lower age at surgery, and postoperative diagnosis of Crohn's disease and indeterminate colitis were the factors correlating with perianal fistulas. Delayed healing of the ileoanal anastomosis with partial separation and/or stricture also correlated with the onset of perianal fistulas. The severity of rectal inflammation at the time of surgery or the presence of stapled versus handsewn anastomosis did not correlate with the development of perianal fistulas. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B705. ANTECEDENTES:El reservorio ileoanal es el tratamiento quirúrgico de elección para los pacientes con colitis ulcerativa intratable. La enfermedad perianal es una característica que a menudo está presente en la enfermedad de Crohn y con poca frecuencia en la colitis ulcerativa.OBJETIVO:El objetivo del estudio es identificar la incidencia y los factores asociados con el desarrollo de fístula perianal posoperatoria en pacientes sometidos a reservorio ileoanal por colitis ulcerativa.DISEÑO:Base de datos recopilada prospectivamente en el momento de la cirugía con seguimiento subsecuente.ENTORNO CLÍNICO:El estudio se llevó a cabo en una única institución de gran volumen.PACIENTES:Estudiamos una serie de 475 pacientes consecutivos con diagnóstico preoperatorio de colitis ulcerativa a los que se les realizó reservorio ileoanal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACIÓN:La incidencia de fístula perianal posoperatoria y los factores que se correlacionan con su desarrollo fueron las principales medidas de resultado del estudio.RESULTADOS:El número total de pacientes que desarrollaron fístulas perianales fue 44 de 475 (9%). Once pacientes con fístula perianal (25%) requirieron volver a la ileostomía, de los cuales 7 tuvieron resección del reservorio. Los pacientes que desarrollaron fístula perianal posoperatoria tenían edad más temprana al inicio de la enfermedad, menor edad en el momento de la cirugía inicial y tenían más probabilidades de ser clasificados posteriormente como colitis indeterminada o enfermedad de Crohn. Los pacientes que desarrollaron fístulas perianales también fueron más propensos a desarrollar dehiscencia parcial o estenosis de la anastomosis ileoanal.LIMITACIONES:Este estudio abarca casi 40 años durante los cuales ha evolucionado el procedimiento quirúrgico.CONCLUSIONES:Edad temprana al inicio de la enfermedad, menor edad al momento de la cirugía, diagnóstico postoperatorio de enfermedad de Crohn y colitis indeterminada fueron los factores que se correlacionaron con las fístulas perianales. El retraso en la cicatrización de la anastomosis ileoanal con separación parcial y/o estenosis también se correlacionó con la aparición de fístulas perianales. La gravedad de la inflamación rectal en el momento de la cirugía o la presencia de anastomosis con grapas versus anastomosis manual no se correlacionó con el desarrollo de fístulas perianales. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B705."}, {"id": "pubmed23n1006_6225", "title": "Hemorrhoidectomy and Excision of Skin Tags in IBD: Harbinger of Doom or Simply a Disease Running Its Course?", "score": 0.016968651136036815, "content": "Controversy in performing hemorrhoidectomy and anal skin tag excision in patients with IBD stems from dated reports of nonhealing wounds resulting in proctectomy. This study aimed to determine the safety of interventional management of hemorrhoids or anal skin tags in patients with Crohn's disease or ulcerative colitis. This study is a retrospective review of patient records from 2000 to 2017. The patient records were retrieved from a multistate health system. Adult patients with IBD undergoing interventional management of hemorrhoids or skin tags were included. The primary outcome measured was the long-term requirement of proctectomy. Ninety-seven patients (n = 49 Crohn's disease, 48 ulcerative colitis) underwent interventional management of hemorrhoids or anal skin tags (n =35 rubber band ligation, 27 anal skin tag excision, 21 hemorrhoidectomy, 14 excision/incision of thrombosed hemorrhoid). Thirty-day complications were observed in 5 patients (n = 4 urinary retention, 1 perianal abscess). Five patients with Crohn's disease eventually required proctectomy at a median of 7 years after skin tag excision (range, 6 months to 10 years), but none were secondary to impaired wound healing. Two patients with ulcerative colitis who had previously undergone IPAA were subsequently diagnosed with Crohn's disease of the pouch after skin tag excision. No other long-term complications were seen in patients with ulcerative colitis. The study's retrospective design does not allow identification of patients with IBD who underwent only medical management of their hemorrhoids. There is also selection bias in which patients were selected for interventional management of their disease. The requirement for proctectomy after hemorrhoidectomy/skin tag excision appears to be secondary to the natural disease course of perianal Crohn's disease rather than perianal intervention. Selective hemorrhoidectomy and skin tag excision in patients with well-controlled luminal disease should be considered. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B55. HEMORROIDECTOMÍA ASOCIADA A LA EXCISIÓN DE PLICOMAS EN CASOS DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: ¿ANUNCIO DE FATALIDAD O SIMPLEMENTE EVOLUCIÓN NATURAL DE LA ENFERMEDAD?: Está controvertida la realización de una hemorroidectomía asociada a la excisión de plicomas ano-cutáneos en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, así lo han demostrado informes detallados sobre la no cicatrisación de las heridas conllevando a una proctectomía.Determinar los margenes de seguridad en casos de tratamiento instrumental de hemorroides asociadas a la excisión de plicomas ano-cutáneos en pacientes portadores de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.Revisión retrospectiva de historias clinicas de pacientes entre 2000 y 2017.Servicio Multiestatal de Salud.Adultos con enfermedad inflamatoria intestinal sometidos a tratamiento instrumental de hemorroides asociado a la excisión de plicomas ano-cutáneos.Requisitos a largo plazo para una proctectomía.Noventa y siete pacientes (49 con enfermedad de Crohn, 48 con colitis ulcerosa) se sometieron a un tratamiento instrumental de hemorroides asociada a la excisión de plicomas ano-cutáneos (35 ligadura con bandas elásticas, 27 excisión de plicomas ano-cutáneos, 21 hemorroidectomías, 14 excisiones / incisiones de hemorroides trombosadas) Se observaron complicaciones a los 30 días en cinco pacientes (4 con retención urinaria, 1 absceso perianal). Cinco pacientes con enfermedad de Crohn requirieron proctectomía en una media de 7 años después de la excisión de los plicomas ano-cutáneos (rango, 6 meses a 10 años), pero ninguno fue secundario a la mala cicatrización de la herida. Dos pacientes con colitis ulcerosa que previamente se habían sometido a una anastomosis colo-anal protegia por ilestomía fueron diagnosticados posteriormente con enfermedad de Crohn localizada en la ostomía después de la excisión de plicomas ano-cutáneos. No se observaron complicaciones a largo plazo en pacientes con colitis ulcerosa.El diseño retrospectivo del estudio no permite la identificación de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que se sometieron únicamente al tratamiento médico de las hemorroides. También existe un sesgo de selección de pacientes escogidos para tratamiento instrumental de la enfermedad hemorroidaria.El requisito de proctectomía después de la hemorroidectomía / excisión de plicomas anocutáneos parece ser secundario al curso de la enfermedad natural de la enfermedad de Crohn perianal en el sitio de la intervención perianal. Se debe considerar la hemorroidectomía selectiva y la excisión de plicomas ano-cutáneos solo en pacientes con enfermedad endoluminal controlada. Vea el video del resumen en http://links.lww.com/DCR/B55."}, {"id": "pubmed23n1103_11794", "title": "Slow and Steady Wins the Race: A Solid Case for a 3-Stage Approach in Ulcerative Colitis.", "score": 0.015737905695039803, "content": "Approximately 10% to 20% of patients with ulcerative colitis require surgery during their disease course, of which the most common is the staged restorative proctocolectomy with IPAA. The aim was to compare the rates of anastomotic leaks among all staged restorative proctocolectomy with IPAA procedures. This was a retrospective cohort study. This study was conducted at a single tertiary care IBD center. All patients with ulcerative colitis or IBD-unspecified who underwent a primary total proctocolectomy with IPAA for medically refractory disease or dysplasia between 2008 and 2017 were identified. The primary outcome was anastomotic leak within a 6-month postoperative period. Univariate and multivariate logistic regression were used to compare patients with and without anastomotic leaks. The sample was composed of 584 nonemergent patients, of whom 50 (8.6%) underwent 1-stage, 162 (27.7%) underwent 2-stage, 58 (9.9%) underwent modified 2-stage, and 314 (53.7%) underwent a 3-stage total proctocolectomy with IPAA. The primary indication was medically refractory disease in 488 patients and dysplasia/cancer in 101 patients. Anastomotic leak occurred in 10 patients (3.2%) after 3-stage, 14 patients (8.6%) after 2-stage, 6 patients (10.3%) after modified 2-stage, and 10 patients (20.0%) after a 1-stage procedure. A 3-stage procedure had fewer leaks and additional procedures for leaks compared with 1- and modified 2-stage procedures (p &lt; 0.03). The 3-stage procedure had fewer combined anastomotic leaks and pelvic abscesses than all of the other staged procedures (p &lt; 0.05). This study was limited by its retrospective design and evolving electronic medical charts system. The 3-stage total proctocolectomy with IPAA is the optimal staged method in ulcerative colitis to reduce leaks and related complications. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B693. ANTECEDENTES:Aproximadamente el 10-20% de los pacientes con colitis ulcerosa requieren cirugía durante el curso de su enfermedad, de los cuales la más común es la proctocolectomía restauradora escalonada con anastomosis con bolsa ileo-anal.OBJETIVO:El objetivo fue comparar las tasas de fugas anastomóticas entre todos los procedimientos de proctocolectomía restauradora por etapas con procedimiento de anastomosis con bolsa ileo-anal.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLÍNICO:Este estudio se llevó a cabo en un único centro de atención terciaria de tercer nivel para enfermedades inflamatorias del intestino.PACIENTES:Se identificaron todos los pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad inflamatoria intestinal inespecífica que se sometieron a una proctocolectomía total primaria mas anastomosis con bolsa ileo-anal por enfermedad médicamente refractaria o displasia entre 2008 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado primario fue la fuga anastomótica dentro de un período posoperatorio de seis meses. Se utilizó regresión logística univariante y multivariante para comparar pacientes con y sin fugas anastomóticas.RESULTADOS:La muestra estuvo compuesta por 584 pacientes no emergentes, de los cuales 50 (8,6%) se sometieron a una etapa, 162 (27,7%) se sometieron a dos etapas, 58 (9,9%) se sometieron a modificación en dos etapas y 314 (53,7%) se sometieron a una proctocolectomía total en tres tiempos mas anastomosis con bolsa ileo-anal. La indicación principal fue enfermedad médicamente refractaria en 488 pacientes y displasia / cáncer en 101 pacientes. Se produjo una fuga anastomótica en 10 (3,2%) pacientes después de tres etapas, 14 (8,6%) pacientes después de dos etapas, 6 (10,3%) pacientes después de dos etapas modificadas y 10 (20,0%) pacientes después de una etapa procedimiento. Un procedimiento de tres etapas tuvo menos fugas y procedimientos adicionales para las fugas en comparación con los procedimientos de una y dos etapas modificadas (p &lt;0.03). El procedimiento de tres etapas tuvo menos fugas anastomóticas y abscesos pélvicos combinados que todos los demás procedimientos por etapas (p &lt;0,05).LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo y su sistema de registros médicos electrónicos en evolución.CONCLUSIONES:La proctocolectomía total en tres etapas mas anastomosis con bolsa ileo-anal es el método óptimo por etapas en la colitis ulcerosa para reducir las fugas y las complicaciones relacionadas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B693."}, {"id": "pubmed23n1096_7237", "title": "Nonspecific, Acute Pouchitis in Patients With Familial Adenomatous Polyposis: Less Common Than We Think.", "score": 0.015298317185109638, "content": "Nonspecific acute pouchitis is common in patients with ulcerative colitis who undergo IPAA, but there is disagreement about the rate at which this occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study aimed to define the rate at which nonspecific acute pouchitis occurs in patients with familial adenomatous polyposis. This study was conducted at a hereditary colorectal cancer center in a large academic medical center. This is a retrospective cohort study using prospectively gathered data. Patients with familial adenomatous polyposis who have had IPAA were included. Symptoms, pouchoscopy and pouch radiography, and pouch biopsy were evaluated. The primary outcomes measured were the presence of nonspecific acute pouchitis and the alternative diagnosis of pouch dysfunction. There were 250 patients with familial adenomatous polyposis who had undergone IPAA; 38 (15.2%) had been labeled as having \"pouchitis\": 23 men and 15 women. Median age was 55 years (range, 18-90 years). No patient had nonspecific, acute pouchitis as defined by our criteria. In 9 cases, the diagnosis was derived from benign ulcers common in ileal pouches. Stool frequency was the most common symptom associated with the \"pouchitis\" label, but actual causes for the frequency included poor pouch emptying, poor eating habits, poor bowel habits, and afferent limb syndrome. Median stool frequency was 9, ranging from 4 to 15 per day. Every patient had at least 1 pouch endoscopy, and the median number was 19 per patient (range, 1-21). Nine patients had pouch biopsies to rule out inflammation; all showed chronic active enteritis, a normal finding in ileal pouches. This study was limited by its retrospective nature. We could not confirm any case of nonspecific acute pouchitis in patients with familial adenomatous polyposis. Those caring for patients with familial adenomatous polyposis who have a pouch should seek causes for pouch-related symptoms other than \"pouchitis.\" See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B666.POUCHITIS AGUDA INESPECÍFICA EN PACIENTES CON POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR: MENOS COMÚN DE LO QUE PENSAMOSANTECEDENTES:La pouchitis aguda e inespecífica es común en pacientes con colitis ulcerativa, sometidos a anastomosis de bolsa ileoanal, pero no hay acuerdo sobre la frecuencia en que se presenta en pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF).OBJETIVO:Definir la frecuencia en la que se presenta pouchitis aguda inespecífica en pacientes con poliposis adenomatosa familiar.ENTORNO CLINICO:Centro de cáncer colorrectal hereditario en un gran centro médico académico.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos recopilados prospectivamente.PACIENTES:Pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a bolsa con anastomosis ileoanal.INTERVENCIONES:Síntomas, proctoscopia, radiografía y biopsia de bolsa ileoanal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Presencia de pouchitis aguda inespecífica; diagnósticos alternos de disfunción de la bolsa ileal.RESULTADOS:De 250 pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a una anastomosis anal de la bolsa ileal; 38 (15,2%), habían sido etiquetados como \"pouchitis\", 23 hombres y 15 mujeres. La mediana de edad fue de 55 años (rango de 18 a 90 años). Ningún paciente tuvo pouchitis aguda inespecífica según lo definido por nuestros criterios. En 9 casos el diagnóstico se derivó de úlceras benignas frecuentes en bolsas ileales. La frecuencia de las evacuaciones fue el síntoma más común asociado con la etiqueta \"pouchitis\", pero las causas reales de la frecuencia, incluyeron un mal vaciado de la bolsa, malos hábitos alimenticios, malos hábitos intestinales y síndrome de asa aferente. La frecuencia media de las evacuaciones fue de 9, con un rango de 4 a 15 por día. A cada paciente se le realizó al menos una endoscopia de la bolsa: la mediana fue de 19 por paciente (rango de 1 a 21). A 9 pacientes se les realizó biopsia de bolsa para descartar inflamación: todos mostraron enteritis activa crónica, un hallazgo normal en las bolsas ileales.LIMITACIONES:Naturaleza retrospectiva del estudio.CONCLUSIONES:No pudimos confirmar ningún caso de pouchitis aguda e inespecífica en pacientes con PAF. Aquellos que atienden a pacientes con PAF con bolsa ileal, deben buscar otras causas para los síntomas relacionados con la bolsa que no sean \"pouchitis\". Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B666. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy)."}, {"id": "pubmed23n1020_9374", "title": "What Factors Are Associated With the Eventual Need for an Ileostomy After Total Abdominal Colectomy and Ileosigmoid or Ileorectal Anastomosis for Crohn's Colitis in the Biologic Era?", "score": 0.013820018365472912, "content": "Outcomes after total abdominal colectomy with ileosigmoid or ileorectal anastomosis for Crohn's colitis and risk factors for requirement of a permanent ileostomy remain poorly understood, particularly in the biologic era. This study aimed to determine long-term ostomy-free survival after ileosigmoid or ileorectal anastomosis for Crohn's colitis and potential risk factors for requirement of an ileostomy. This is a retrospective cohort study. This study was conducted at a single-institution IBD tertiary referral center. Patients diagnosed with Crohn's disease and undergoing ileosigmoid or ileorectal anastomosis between 2006 and 2018 were selected. Long-term ostomy-free survival and hazard ratios of potential predictors of ileostomy requirement were the primary outcomes measured. One hundred nine patients (56% female) underwent ileosigmoid or ileorectal anastomosis for Crohn's disease. The majority of surgical procedures were completed in 2 or 3 stages (53%). The indication for total abdominal colectomy was predominantly medically refractory disease (77%), with dysplasia the second leading indication (13%). At an overall mean follow-up of 3 years, 16 patients had undergone either proctectomy or diversion with the rectum in situ. This resulted in ostomy-free survival estimates at 5 and 10 years of 78% (95% CI, 68-90) and 58% (95% CI, 35-94). A positive distal microscopic margin was the only risk factor for later requirement of a permanent ileostomy (HR, 5.4; 95% CI, 1.7-17.2). This study is limited because it is a retrospective study at a tertiary referral center. Long-term ostomy-free survival can be achieved in the majority of patients who undergo restoration of intestinal continuity after total abdominal colectomy for Crohn's colitis. A positive distal microscopic margin was independently associated with long-term anastomotic failure, and it should be accounted for when risk stratifying patients for postoperative prophylactic medical therapy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B111. ¿QUÉ FACTORES ESTÁN ASOCIADOS CON LA EVENTUAL NECESIDAD DE UNA ILEOSTOMÍA DESPUÉS DE UNA COLECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL Y UNA ANASTOMOSIS ILEOSIGMOIDEA O ILEORRECTAL PARA LA COLITIS DE CROHN EN LA ERA BIOLÓGICA?: Los resultados después de la colectomía abdominal total con anastomosis ileosigmoidea o ileorrectal para la colitis de Crohn y los factores de riesgo para el requerimiento de una ileostomía permanente siguen siendo poco conocidos, particularmente en la era biológica.Determinar la supervivencia a largo plazo sin ostomía después de una anastomosis ileosigmoidea o ileorrectal para la colitis de Crohn y los factores de riesgo potenciales para la necesidad de una ileostomía.Estudio de cohorte retrospectivo.Centro de referencia de tercel nivel para enfermedad inflamatoria intestinal de una sola institución.Pacientes diagnosticados con enfermedad de Crohn y sometidos a anastomosis ileosigmoidea o ileorrectal entre 2006 y 2018Supervivencia a largo plazo sin ostomías y cocientes de riesgo de predictores potenciales de requerimiento de ileostomía109 pacientes (56% mujeres) se sometieron a anastomosis ileosigmoidea o ileorrectal por enfermedad de Crohn. La mayoría de los procedimientos quirúrgicos se completaron en 2 o 3 etapas (53%). La indicación de colectomía abdominal total fue predominantemente enfermedad médicamente refractaria (77%), con displasia la segunda indicación principal (13%). En un seguimiento medio general de 3 años, 16 pacientes se habían sometido a una proctectomía o a una derivación con el recto in situ. Esto dio como resultado estimaciones de supervivencia sin ostomía a los 5 y 10 años de 78% (intervalo de confianza del 95%: 68-90) y 58% (intervalo de confianza del 95%: 35-94), respectivamente. Un margen microscópico distal positivo fue el único factor de riesgo para el requerimiento posterior de una ileostomía permanente (razón de riesgo: 5.4; intervalo de confianza del 95%, 1.7-17.2).Estudio retrospectivo en un centro de referencia de tercer nivel.La supervivencia a largo plazo sin ostomía se puede lograr en la mayoría de los pacientes que se someten a la restauración de la continuidad intestinal después de la colectomía abdominal total por colitis de Crohn. Un margen microscópico distal positivo se asoció de forma independiente con la insuficiencia anastomótica a largo plazo, y debe tenerse en cuenta cuando se trata de pacientes con estratificación de riesgo para el tratamiento médico profiláctico postoperatorio. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B111."}, {"id": "pubmed23n1106_16127", "title": "Magnitude of Preoperative C-Reactive Protein Elevation Is Associated With De Novo Crohn's Disease After Ileal Pouch-Anal Anastomosis in Patients With Severe Colitis.", "score": 0.013113223561364793, "content": "Total proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis has become the standard procedure for patients with medically refractory ulcerative colitis, although a subset will develop de novo Crohn's disease. In this study, we investigated the association of preoperative C-reactive protein levels with the development of de novo Crohn's disease after ileal pouch-anal anastomosis. A prospectively maintained database of patients undergoing ileal pouch-anal anastomosis was reviewed. Preoperative C-reactive protein levels were compared between patients who developed de novo Crohn's disease and those who did not. De novo Crohn's disease was defined as small-bowel inflammation proximal to the ileal pouch or perianal disease identified more than 3 months after ileostomy closure. To minimize the heterogeneity of the timing of preoperative C-reactive protein measurement and the severity of ulcerative colitis, only hospitalized patients who had proctocolectomy for severe ulcerative colitis were included in the study. Development of de novo Crohn's disease was analyzed. Of 105 patients, 23 (22%) developed de novo Crohn's disease. Having C-reactive protein in the third tertile significantly increased the risk of developing de novo Crohn's disease (HR 3.44, 95% CI 1.10- 10.70, p = 0.03) compared to in the first tertile. In a multivariable model, a C-reactive protein in the third or second tertile vs the first tertile and younger age was associated with the development of de novo Crohn's disease. Limited to only hospitalized patients with severe ulcerative colitis. In hospitalized patients undergoing ileal pouch-anal anastomosis for medically refractory ulcerative colitis, higher preoperative C-reactive protein levels appear to increase the risk of developing de novo Crohn's disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B750.LA MAGNITUD DE LA ELEVACIÓN PREOPERATORIA DE LA PROTEÍNA C REACTIVA SE ASOCIA CON APARICIÓN DE UNA ENFERMEDAD DE CROHN DE NOVO DESPUÉS DE UNA ANASTOMOSIS DE BOLSA ILEAL AL ANO EN PACIENTES CON COLITIS SEVERAANTECEDENTES:La proctocolectomía total con anastomosis bolsa ileal-anal se ha convertido en el procedimiento estándar para los pacientes con colitis ulcerativa refractaria al tratamiento médico, aunque un subgrupo desarrollará una enfermedad de Crohn de novo.OBJETIVO:En este estudio investigamos la asociación de los niveles de proteína C reactiva preoperatoria con el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo, después de la anastomosis bolsa ileal-anal.DISEÑO:Se revisó una base de datos recolectada en forma prospectiva, de pacientes sometidos a anastomosis bolsa ileal-anal.PACIENTES:Se compararon los niveles de proteína C reactiva preoperatoria entre los pacientes que desarrollaron la enfermedad de Crohn de novo y los que no la desarrollaron. La enfermedad de Crohn de novo se definió como una inflamación del intestino delgado proximal a la bolsa ileal o una enfermedad perianal identificada más de 3 meses después del cierre de la ileostomía. Para minimizar la heterogeneidad del momento de la medición de la proteína C reactiva preoperatoria y la gravedad de la colitis ulcerativa, solo se incluyeron en el estudio los pacientes hospitalizados que se sometieron a una proctocolectomía por colitis ulcerativa grave.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:se analizó el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo.RESULTADOS:De 105 pacientes, 23 (22%) desarrollaron enfermedad de Crohn de novo. Tener una proteína C reactiva en el tercer tercil aumentó significativamente el riesgo de desarrollar la enfermedad de Crohn de novo (HR 3,44, IC del 95%: 1,10-10,70, p = 0,03) en comparación con el primer tercil. En un modelo multivariable, una proteína C reactiva en el tercer o segundo tercil frente al primer tercil y una edad más joven se asoció con el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo.LIMITACIONES:Limitado solo a pacientes hospitalizados con colitis ulcerativa grave.CONCLUSIONES:En pacientes hospitalizados sometidos a anastomosis bolsa ileal-anal por colitis ulcerativa refractaria al tratamiento médico, niveles más elevados de proteína C reactiva preoperatoria parecen aumentar el riesgo de desarrollar enfermedad de Crohn de novo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B750. (Traducción-Eduardo Londoño-Schimmer)."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0574_654", "title": "[Collagenous colitis. Clinicopathological study of 18 cases].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Collagenous colitis (CC) is an uncommon disease with a favorable prognosis. It is included in the group of chronic watery diarrheas. To study epidemiological and clinical characteristics of CC, as well as its course and response to the treatment. This is a descriptive, retrospective study of the endoscopic colon biopsies performed in Hospital de León during 5 years. Those biopsies that fulfilled the histological criteria of CC were selected. A total of 18 cases with an incidence of 1.25/10(5) inhabitants/year was obtained. Mean age was 66.7 years. There was no difference between both genders. The period of time to diagnosis was long (10 months). A possible association with intake of some drugs, as non-steroidal antiinflammatory drugs (46%) and lansoprazole (42.8%), and smoking (41.6%), as well as autoimmune disease (30.7%) was found. There was a good response to the treatment with mesalazine in 2 of 3 patients who received this treatment. The clinical course was also favorable for the 2 patients treated with budesonide. It is important to take multiple biopsies of the colon in order to diagnose CC when there is a case of chronic watery diarrhea even when the colonoscopy is normal. Certain drugs and autoimmune diseases may be involved in the etiology."}, {"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009708737864077669, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0070_3616", "title": "[Colonoscopy in Crohn's disease of the colon].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The author's experience with 42 colonoscopies in 41 patients with barium enema diagnosis of Crohn's disease is presented. The radiologic, endoscopic, histologic and surgical results are compared. According to radiological localization, the patients were classified in these groups: anorectal (9.7%), colic (51.2%) and ileocolic (39.1%). In 34 patients (80.9%) the endoscopic appearance was compatible with Crohn's disease, and in 24 (70.5%) the histologic examination confirmed the diagnosis. Endoscopic findings were as follows: segmental lesions in 34 (100%), aphthous ulcers in 18 (52.9%), cleft-like ulceration in 24 (70.5%) and cobblestone mucosa in 28 (82.3%). In 8 patients where endoscopy was not suggestive of Crohn's disease, the histologic examination was also negative, showing that colonoscopy was better than barium enema. Twenty patients with endoscopic diagnosis of Crohn's disease were operated and the diagnosis was confirmed in all. Endoscopic biopsies were positive in 12 (60%) of these operated patients. The author concludes that the endoscopic diagnosis of Crohn's disease can be made regardless of biopsy results."}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "pubmed23n0523_13292", "title": "[What is inflammatory bowel disease?].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Inflammatory bowel diseases are chronic conditions of unknown origin that result from continuous or intermittent inflammation of a part of the intestinal wall. The main classic types of IBD are ulcerative colitis, Crohn's disease and indeterminate colitis that cannot be classified accurately as ulcerative colitis or Crohn's disease with pure colonic involvement. The two main subtypes of microscopic colitis, namely lymphocytic and collagenous colitis, fulfill the criteria that define IBD and should be considered as true IBD."}, {"id": "pubmed23n1032_6285", "title": "Redo IPAA After a Failed Pouch In Patients With Crohn's Disease: Is It Worth Trying?", "score": 0.009523809523809525, "content": "In selected patients with ulcerative colitis and pelvic pouch failure, redo pouch is an option. However, it is unknown whether selected patients with Crohn's disease should be offered a chance to avoid permanent diversion after failure of IPAA. The objective was to compare the outcomes of redo pouch for ulcerative colitis and Crohn's disease. This was a retrospective analysis of a prospectively maintained pouch database (1983-2017). The setting was the Cleveland Clinic. This study included patients who underwent redo pouch with a primary surgical specimen diagnosis of ulcerative or Crohn's colitis at the time of initial pouch. Pouch failure was defined as either pouch excision or indefinite pouch diversion. Patient characteristics, perioperative and functional outcomes, pouch survival, and quality of life were compared according to the diagnosis. Of 422 patients, 392 had ulcerative colitis and 30 had Crohn's disease. Age and sex were comparable. The most common indications for redo pouch included anastomotic separation and fistulas (220 (56.1%) in ulcerative colitis and 21 (70%) in Crohn's disease). The majority of redo pouches required mucosectomy with handsewn anastomosis (310 (79%) in ulcerative colitis and 30 (100%) in Crohn's disease; p = 0.23). A new pouch was constructed in 160 patients (41%) with ulcerative colitis and repair of old pouch in 231 patients (59%) compared with 25 (83%) in Crohn's disease, who had creation of new pouch; only in 5 (17%) was the old pouch re-anastomosed. Stool frequency, seepage, and fecal urgency were comparable between groups. Cumulative 5-year pouch survival was longer in ulcerative colitis versus Crohn's disease (88% vs 55%; p = 0.008). Major causes of redo failure in Crohn's disease were pouch fistulas and/or strictures occurring after ileostomy closure. These were more common in Crohn's disease than in ulcerative colitis (p &lt; 0.001). This was a retrospective design. Redo pouch can be offered to selected patients with colonic Crohn's disease diagnosed at the time of their primary pouch. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B206. REHACER LA ANASTOMOSIS ILEOANAL CON RESERVORIO DESPUéS DE UN RESERVORIO ILEAL FALLIDO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN: ¿VALE LA PENA INTENTARLO?: En pacientes seleccionados con colitis ulcerativa y falla del reservorio pélvico, rehacer el reservorio es una opción. Sin embargo, se desconoce si en los pacientes seleccionados con enfermedad de Crohn se debería ofrecer la oportunidad de evitar la derivación permanente después de la falla de la anastomosis ileoanal con reservorio ileal.El objetivo fue comparar los resultados de reservorios re-hechos en colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.El escenario fue la Cleveland Clinic.Análisis retrospectivo de una base de datos de reservorios ileales mantenida prospectivamente (1983-2017).Este estudio incluyó a pacientes que se sometieron a cirugía para rehacer el reservorio ileal con un diagnóstico en el espécimen quirúrgico primario de colitis ulcerosa o de Crohn en el momento del reservorio inicial.La falla del reservorio se definió como la escisión del reservorio o la derivación indefinida del reservorio. Las características del paciente, los resultados perioperatorios y funcionales, la supervivencia del reservorio y la calidad de vida se compararon de acuerdo con el diagnóstico.De 422 pacientes, 392 tenían colitis ulcerativa y 30 tenían enfermedad de Crohn. La edad y el género fueron comparables. Las indicaciones más comunes para rehacer el reservorio incluyeron dehiscencia anastomótica y fístulas [220 (56,1%) en colitis ulcerosa y 21 (70%) en la enfermedad de Crohn]. La mayoría de los reservorios rehechos requirieron mucosectomía con anastomosis manual [310 (79%) en colitis ulcerosa y 30 (100%) en la enfermedad de Crohn, p = 0.23]. Se construyó un nuevo reservorio en 160 (41%) pacientes con colitis ulcerativa y se reparó el reservorio antiguo en 231 (59%) pacientes, en comparación con 25 (83%) en la enfermedad de Crohn, que requirieron creación de un nuevo reservorio, y solo 5 (17%) donde el reservorio antiguo se volvió a anastomosar. La frecuencia de las evacuaciones, el manchado fecal y la urgencia fecal fueron comparables entre grupos. La supervivencia acumulada del reservorio a 5 años fue mayor en la colitis ulcerativa frente a la enfermedad de Crohn (88% frente a 55%, p = 0.008). Las principales causas de falla del reservorio rehecho en la enfermedad de Crohn fueron las fístulas del reservorio y / o las estenosis que ocurrieron después del cierre de ileostomía. Estas fueron más comunes en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerativa (p &lt;0.001).Este fue un diseño retrospectivo.Rehacer el reservorio ileal se puede ofrecer a pacientes seleccionados con enfermedad de Crohn colónica diagnosticada en el momento de su reservorio primario. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B206. (Traducción-Dr Jorge Silva Velazco)."}, {"id": "pubmed23n0808_4795", "title": "[Microscopic colitis: update 2014].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Microscopic colitis, which includes lymphocytic colitis and collagenous colitis, represents a frequent cause of chronic watery diarrhea especially in the elderly population. Several medications, such as nonsteroidal antiinflammatory drugs, proton pump inhibitors or antidepressants, as well as cigarette smoking have been recognized as risk factors for microscopic colitis. The diagnosis of microscopic colitis is based on a macroscopically normal ileo-colonoscopy and several biopsies from the entire colon, which demonstrate the pathognomonic histopathologic findings. Therapy is mainly based on the use of budesonide. Other medications, such as mesalazine, cholestyramine and bismuth, have been evaluated as well but the evidence is less solid."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009433962264150943, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0831_9824", "title": "[Microscopic colitis].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Microscopic colitis (MC), collagenous colitis (CC) and lymphocytic colitis (LC), represent a pathological entity causing chronic secretory diarrhea with endoscopically normal colon. Histological diagnosis is obtained by biopsies done throughout the colon. CC is defined by the thickening of the subepithelial collagen band of more than 10 pm and LC by more than 20% intraepithelial lymphocytes per epithelial cell. The incidence of MC has been steadily increasing and the prevalence of MC varies from 10-14% in patients with chronic diarrhea and endoscopically normal colon. The clinical presentation of MC is very close to that of functional diarrhea. The recent introduction of a new drug and autoimmune disease are the main factors associated with MC, and there is a special association with celiac disease is. Although rare complications can occur, MC are benign pathologies. Therapeutically, it is first necessary to eliminate a drug-induced, drug discontinuation allowing the cure of colitis, and an associated celiac disease. In other cases, budesonide is the treatment of choice for the moderate to severe forms resistant to the usual symptomatic treatments; relapse is however frequent after the withdrawal of budesonide, and may necessitate its continuation at the lower possible dose."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.009345794392523364, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "pubmed23n0215_6576", "title": "[Radiologic aspects of granulomatous colitis].", "score": 0.009345794392523364, "content": "The granulomatous colitis represents the peculiar clinical and radiological manifestations of the Crohn disease, localized in the colon. Although it can be localized in any organ of the digestive apparatus, the affection of the colon follows in importance to the ileocecal, with identical pathologic characteristics. The radiology is a fundamental pillar of the diagnostic when there are established direct and indirect signs of the macroscopic alterations, of its development and complications. We present our experience in 53 cases of granulomatous colitis of which, there was in 25 of them, besides ileal afectation. Three patients in precocious phase, presented irregular contours and inflammatory polypus, standing out the importance of the mucous patron study. In no estenotic phase with evident signs of the granulomatous afectation, there were observed 42 cases with typical patron on cobblestone and 8 cases in no estenotic phase with looseness of mucous relief and haustras. The presence of fistulizations was little frequent, only in two cases."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0066_3582", "title": "[Collagenous colitis: a disease difficult to define].", "score": 0.009259259259259259, "content": "The Authors report a case with watery chronic diarrhoea not related to malabsorption or to inflammatory bowel disease or to intestinal neoplasm. Colonic biopsy, performed during colonoscopy, with the histologic finding of collagenous material in the subepithelial space associated to epithelial alterations and to the presence of inflammatory cells, confirmed the diagnosis of this rare pathologic condition. The pathogenesis of the syndrome, however, is still unknown."}, {"id": "pubmed23n1163_7531", "title": "Ileoanal Pouch Syndrome Is Common and Associated With Significant Disability in Patients With Ulcerative Colitis Undergoing IPAA.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Recently, ileoanal pouch syndrome (IPS) has been proposed and defined according to a series of patient-centered bowel symptoms and consequences after ileoanal pouch surgery. The purpose of this study was to investigate the prevalence of IPS and the related disability in UC patients undergoing IPAA. This was a cross-sectional study. This study was conducted in a tertiary center. Data of 128 UC-related IPAA from October 2014 to May 2021 were collected. Primary outcomes were prevalence of IPS. One hundred twenty-eight patients were enrolled with a median postoperative follow-up of 2.64 (IQR, 1.31-3.80) years. The prevalence of IPS and its constituent symptoms and consequences are lower for patients with longer follow-up after ileostomy reversal. Fecal incontinence and pad usage had the greatest impact on the quality of life affecting 29% and 31% of patients. IPS group had a significantly higher IBD-Disability Index score compared to the non-IPS group (27.25 vs 12.15, p &lt; 0.001). Multivariate analysis showed that 4 symptoms (fecal incontinence, clustering, fragmentation and incomplete evacuation, and nocturnal symptoms) and 2 consequences (pad usage and negative mental alterations) were associated with increased IBD-Disability Index (p &lt; 0.05). For patients followed-up for &gt;2 years, multivariate analysis showed that male gender (OR, 4.485; 95% CI, 1.354-14.857; p = 0.014), preoperative duration of disease (OR, 1.013; 95% CI, 1.001-1.025; p = 0.031), and postoperative follow-up (OR, 0.462; 95% CI, 0.244-0.876; p = 0.049) were independently associated with IPS. This is a single-center cross-sectional study rather than a prospective multicenter large longitudinal study. IPS is a common situation negatively affecting the quality of life for patients with ulcerative colitis undergoing IPAA, and its rate decreased over time from ileal pouch surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C41. ANTECEDENTES:Recientemente se propuso y definió el síndrome del reservorio ileoanal de acuerdo con una serie de síntomas intestinales centrados en el paciente y las consecuencias después de la cirugía del reservorio ileoanal.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue investigar la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y la discapacidad relacionada en pacientes con colitis ulcerosa con reservorio ileal y anastomosis reservorio-anal.DISEÑO:Este fue un estudio transversal.ESCENARIO:Este estudio se realizó en un centro terciario.PACIENTES:Se recopilaron datos de 128 pacientes con reservorio ileal por colitis ulcerosa desde octubre de 2014 hasta mayo de 2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal.RESULTADOS:Ciento veintiocho pacientes fueron reclutados con una mediana de seguimiento postoperatorio de 2,64 (IQR, 1,31-3,80) años. La prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y sus síntomas y consecuencias constituyentes es menor para los pacientes con un seguimiento más prolongado después de la reversión de la ileostomía. La incontinencia fecal y el uso de compresas tuvieron el mayor impacto en la calidad de vida, afectando al 29% y al 31% de los pacientes. El grupo con síndrome del reservorio ileoanal tuvo una puntuación del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal significativamente más alta en comparación con el grupo sin síndrome del reservorio ileoanal (27,25 frente a 12,15, p &lt;0,001). El análisis multivariado mostró que 4 síntomas (incontinencia fecal, agrupamiento, fragmentación y evacuación incompleta y síntomas nocturnos) y 2 consecuencias (uso de toallas higiénicas y alteraciones mentales negativas) se asociaron con un aumento del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal (p &lt;0,05). Para los pacientes seguidos durante más de dos años, el análisis multivariado mostró que el sexo masculino (OR, 4,485; IC 95%, 1,354-14,857; p = 0,014), la duración preoperatoria de la enfermedad (OR, 1,013; IC 95%, 1,001-1,025; p = 0,031) y el seguimiento postoperatorio (OR, 0,462; IC 95%, 0,244-0,876; p = 0,049) se asociaron de forma independiente con el síndrome del reservorio ileoanal.LIMITACIONES:Este es un estudio transversal de un solo centro en lugar de un gran estudio longitudinal prospectivo multicéntrico.CONCLUSIONES:El síndrome del reservorio ileoanal es una situación común que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes con colitis ulcerosa sometidos a anastomosis del reservorio ileal-anal, y su tasa disminuyó con el tiempo a partir de la cirugía del reservorio ileal. El sexo masculino y la mayor duración preoperatoria de la enfermedad son factores de riesgo importantes para el síndrome del reservorio ileoanal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C41. (Traducción-Dr. Felipe Bellolio)."}, {"id": "pubmed23n0271_9845", "title": "[What is the prognosis in unclassified colitis? Results of a cohort study of 104 patients in the Northern-Pas-de-Calais region].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Acute unclassified colitis could be the first attack of inflammatory bowel disease, particularly chronic ulcerative colitis or acute non specific colitis regarded as being of infectious origin without recurrence. The aim of this work was to determine the outcome of 104 incidental cases of acute unclassified colitis diagnosed during the year 1988 at a census point made 2.5 to 3 years later and to search for demographic and clinical discriminating data for final diagnosis. Thirteen patients (12.5%) were lost to follow up. Another final diagnosis was made in three other patients: two had salmonellosis and one diverticulosis. Of the remaining 88 patients, 46 (52.3%) relapsed and were subsequently classified as inflammatory bowel disease: 54% ulcerative colitis, 33% Crohn's disease and 13% chronic unclassified colitis. Forty-two (47.7%) did not relapse and were considered to have acute non specific colitis. The mean age at onset was significantly lower in patients with inflammatory bowel disease (32.3 years) than in patients with acute non specific colitis (42.6 years) (P &lt; 0.001). No clinical data (diarrhea, abdominal pain, bloody stool, mucus discharge fever, weight loss) was predictive of the final diagnosis. In this series, 52.3% of patients initially classified as having an acute unclassified colitis had a final diagnosis of inflammatory bowel disease after a 2.5-3 years follow-up. These data warrant a thorough follow up of acute unclassified colitis, especially when it occurs in patients &lt; 40 years."}, {"id": "pubmed23n1009_19944", "title": "[Evaluation of endoscopic and histological activity as predictors of clinical relapse in ulcerative colitis].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Ulcerative colitis is a chronic inflammatory disease characterized by a recurrent and remitting course. Clinical remission and mucosal healing are the current therapeutic goals in management. The histological remission could be a better objective because of its prognostic impact. To evaluate endoscopic and histological activity as predictors of clinical relapse in patients with ulcerative colitis. Prospective descriptive study conducted from January 2015 to June 2018 at Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital. Thirty-three patients diagnosed with ulcerative colitis who presented clinical remission after a flare were evaluated. Endoscopic remission was assessed (Mayo Score ≤1) after 6 months of follow- up with ileocolonoscopy and rectosigmoid biopsies. Histological remission was defined as score &lt; 2 in the Simplified Geboes Score (SGS). Follow-up was performed for one year to observe relapses. 26 (78.8%) patients achieved endoscopic remission at 6 months (mean age 53 years, males 57.7%). Histological remission was observed in 69.2% (18/26). After 1 year of follow-up, 83.3% (15/18) of the patients who presented clinical, endoscopic and histological remission remained clinically asymptomatic. The RR of clinical relapse at one year was 3,18 (95% IC, 1,58-6,42, p=0,004) in patients without endoscopic remission and 4 (95% IC, 1,34-11,94, p=0,003) in patients without histological remission. Histological activity could be a better predictor of relapse compared to endoscopic remission, and should be the final therapeutic objective in the management of patients with ulcerative colitis."}, {"id": "pubmed23n0277_5650", "title": "[Ulcerative colitis and Crohn disease: echographic diagnosis with water enema].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Water enema procures a suitable acoustic window for ultrasonographic study of the colon, allowing a detail vision of the lumen and colon wall, as well as large bowel intestine surround connective tissue. In this work we present echographic findings in two patients with active and severe intestinal inflammatory disease. Ultrasound scanning results were confirmed by colonoscoy and histological test. Distinction between ulcerative colitis and colonic Crohn's disease is possible because of different echographic pattern. This findings show than colonic echography may be a very useful diagnostic technique in detection and differentation of inflammatory large bowel diseases."}, {"id": "pubmed23n0884_23915", "title": "", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción: en Murcia, y hasta 2010, la administración de la nutrición enteral domiciliaria (NED) dictaba cumplir la regulación marcada en cuanto a los facultativos con competencias para su prescripción.Objetivos: examinar aspectos esenciales de este recurso en el periodo 2007-2010, características de la muestra y evolución del coste, así como perspectivas de futuro.Métodos: estudio del perfil de la población NED en un área de salud específica. Selección de recetas facturadas de productos NED en el conjunto de la Región, clasificación por tipos y análisis de la evolución en importe y en envases para el periodo 2007-2010.Resultados: respecto al perfil de la muestra del Área I de Salud de la Región, la patología, vía de administración y tipo de nutrición más frecuentes resultaron, respectivamente, la enfermedad neurológica, la vía oral y la nutrición no específica. Por otro lado, el gasto sanitario en productos dietoterápicos, en el Servicio Murciano de Salud, aumentó alrededor del 50% entre los años 2007 y 2010. Tanto en envases como en importe, Murcia se sitúa por encima de la media nacional.Conclusiones: el perfil de la muestra no coincide con trabajos publicados en otras regiones. Este dato, junto a la posición de Murcia en gasto dietoterápico, y su evidente tendencia al alza en los años analizados, hace evidente la necesidad de medidas que mejoren la calidad de la NED en la Región de Murcia y, en caso de ser posible, conseguir alcanzar valores nacionales en relación con el consumo medio y el gasto."}, {"id": "pubmed23n0254_19826", "title": "[Ulcerative rectocolitis: review of clinical characteristics in patients with distal colitis and extended colitis].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Ulcerative colitis is an inflammatory disease which, starting from the rectum, affects more or less extended tracts of the colon. Given that distal and extended forms are generally described as a single nosological entity, the authors aimed to verify whether there are any clinical differences between the two groups of patients with varying extents of disease. A retrospective review was made of data relating to 189 patients suffering from ulcerative colitis observed over a 90-months period. Only 111 cases were included in the study: all patients had undergone an endoscopic and histological diagnosis with a follow-up of over one year. Seventy-eight patients (41.26%) were excluded from the study because they had been lost during follow-up, or follow-up had lasted less than one year, or it had not been possible to perform pancolonoscopy. The 111 patients examined were subdivided into 2 groups: one (39 patients) with distal colitis, namely involving the rectum or recto-sigmoid, and the other (72 patients) with more extended disease. The extension of disease was evaluated on the basis of histological findings. The mean follow-up was 5 years and 11 months. The two groups were comparable for age, sex, number of annual attacks, maximum duration of disease-free periods, clinical evolution, predominant symptoms, extraintestinal symptoms and surgical treatment. Results were processed using Student's t test and the chi-square test.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n0953_3534", "title": "[Divertículo de Zenker. Manejo endoscópico contra técnica abierta. ¿Cuál es mejor? Experiencia en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga].", "score": 0.008849557522123894, "content": "El divertículo de Zenker es una enfermedad rara en la población general. Su tratamiento puede llevarse a cabo mediante un enfoque endoscópico o quirúrgico. Reportar la experiencia en el manejo del divertículo de Zenker en un centro de enseñanza de tercer nivel. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, en el que fueron analizados los expedientes de todos los pacientes con diagnóstico de divertículo de Zenker desde la formación de la clínica de tracto digestivo superior del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Se encontraron 14 casos con diagnóstico de divertículo de Zenker, 10 tratados con técnica transoral y 4 por cirugía abierta. Se presentaron tres recidivas en la técnica transoral y ninguna con la técnica abierta. En cuanto a las complicaciones, hubo una lesión dental con la técnica transoral y una fístula esofágica con cirugía abierta, que fue manejada con sonda nasoyeyunal colocada por endoscopia hasta el cierre espontáneo de la fístula. El grapado transoral es una técnica con buenos resultados estéticos, pero en nuestra experiencia presenta mayor recurrencia que la cirugía abierta, por lo que debemos realizar un seguimiento a largo plazo de nuestros pacientes. Zenker diverticulum is a rare disease in the general population. Its treatment can be carried out by either an endoscopic or surgical approach. To report the experience in the management of the Zenker diverticulum in a tertiary education center. Retrospective, cross-sectional, descriptive study in which the files of all patients with diagnosis of Zenker diverticulum were analyzed from the formation of the upper digestive tract clinic of the General Hospital of Mexico Dr. Eduardo Liceaga. We found 14 cases with diagnosis of Zenker diverticulum, 10 treated with transoral technique and 4 for open surgery. Three recurrences in the transoral technique, no relapse with open technique. In terms of complications, one dental lesion was presented in the technique transoral, and one esophageal fistula in open surgery, managed with a nasojejunal tube placed by endoscopy until the spontaneous closure of said fistula. Transoral stapling is a technique with good aesthetic results. However, in our experience, it has a greater recurrence than open surgery, which is why we must carry out a long-term follow-up of our patients."}, {"id": "pubmed23n0270_19442", "title": "[Collagenous colitis. Morphologic and immunohistochemical study].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Collagenous colitis is a clinico-pathological entity characterized by chronic diarrhoeas and deposition of collagen beneath the epithelium surface of large bowel. We revised 265 endoscopy biopsy specimens of the large bowel from 198 consecutive patients with \"aspecific chronic colitis\". Morphometric study showed that were not significant differences among various tracts in the same patients regarding to the thickness of basament membrane. It was more than 11.9 +/- 0.49 mu only in 13 pts (6.6%), while it was 3.96 +/- 1.4 mu in the others. Immunohistochemistry study confirmed the normality of subepithelial basement membrane and the below deposition of the large quantity of collagen IV."}, {"id": "pubmed23n0602_14885", "title": "[Usefulness of colonoscopy with biopsy for the study of patients with chronic diarrhea].", "score": 0.008771929824561403, "content": "the endoscopic evaluation of the colonic mucosa complemented with biopsy sampling may be very useful in the study of patients with chronic diarrhea. However its value in daily practice has not been extensively explored. to know the utility of colonoscopy with systematic biopsy sampling in the study of the patients with chronic diarrhea. patients with chronic diarrhea (loose stools and frequent bowel movements for at least four weeks) were examined with colonoscopy and biopsy sampling for systematic histologic examination; even in patients with a normal-appearing mucosa. Patients with the following were excluded: a diagnosis of HIV infection/AIDS, previous colon surgery, known inflammatory bowel disease, gastrointestinal bleeding, anemia or involuntary weight loss. a total of 109 patients were included (63 females, mean age 52 years). Colonoscopy was normal in 53 cases (49%) and abnormal in 56 (51%). The biopsies showed a specific disease in 31 cases (28%), non-specific changes in 58 (53%) and normal mucosa in 20 (18%). Microscopic colitis (lymphocytic or collagenous colitis) was detected in 12 cases (11%) all of them with a normal colonoscopy. Colonoscopy with systematic biopsy sampling allowed making a specific diagnosis in 31 of patients (28%). colonoscopy with systematic biopsy sampling is very useful in the study of patients with chronic diarrhea, since it established a specific diagnosis in 28% of the patients and 11% with microscopic colitis, all of them with normal mucosa."}, {"id": "pubmed23n1161_7682", "title": "A call for implementation of the Law 2120 against junk food during pandemic times in Colombia", "score": 0.008695652173913044, "content": "Durante dos años y medio, tanto en Colombia como en el resto del mundo, hemos enfrentado la pandemia generada por el SARS-CoV-2, agudizando los múltiples problemas de salud pública que venían cursando a manera de sindemias. Tal es el caso de las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas, entre otros factores, a los malos hábitos alimenticios, especialmente por el gran consumo de alimentos ultraprocesados y bebidas azucaradas. En julio del 2021, se aprobó la Ley 2120, por medio de la cual se adoptaron medidas para fomentar entornos alimentarios saludables. Entre estas medidas, también se promueve que los alimentos empacados, procesados y que afectan negativamente la salud humana, tengan un sello que identifique sus componentes y valor nutricional para informar a los consumidores sobre el producto que están comprando o consumiendo. Entre las enfermedades más prevalentes en Colombia que afectan la salud bucal, se encuentran las caries y las periodontitis, ambas con factores de riesgo comunes con las enfermedades crónicas no transmisibles. Dados sus costos y prevalencia, dichas enfermedades crónicas no transmisibles resultan primordiales desde un enfoque de gestión del riesgo en salud pública, siendo, quizá, su gravedad mayor durante la pandemia generada por el SARS CoV-2. Asimismo, se especula que la población confinada pudo llegar a consumir más comida chatarra durante la pandemia del COVID-19 en comparación con otros períodos, además, porque en aquellos con enfermedades crónicas no transmisibles, el confinamiento obligado se asocia con mayor sedentarismo y con un menor número de controles médicos regulares, asuntos que se han reportado previamente. La promulgación de la ley de comida chatarra no va a cambiar los hábitos de alimentación de los colombianos \"de la noche a la mañana\" y, por esto, se necesita con urgencia implementar procesos de educación y sensibilización frente a los efectos adversos de los alimentos procesados y ultraprocesados en la salud."}, {"id": "pubmed23n0807_19993", "title": "Presentación del estudio \"Links\" de hombres que tienes sexo con hombres en Buenos Aires, Argentina.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Estudios previos en Buenos Aires reportaron altas prevalencias de HIV entre HSH, con valores que oscilan entre 9 y 14% durante casi 10 años de continuo testeo. El objetivo principal de este estudio fue la evaluación de factores relacionados al comportamiento de alto riesgo para transmisión del HIV entre HSH entre los que se incluyen el conocimiento y factores emocionales, socioculturales y ambientales. Por otro lado se realizó la estimación de prevalencia e incidencia de HIV utilizando RDS (Respondent Driven Sampling), así como la presencia de otras infecciones de transmisión sexual. Por último se evaluaron los hábitos de testeo para HIV indagando que factores facilitan o impiden su realización. El estudio constó de dos fases, en primer lugar una fase cualitativa y posteriormente una fase cuantitativa con una duración total de 4 años y medio. Durante la fase cualitativa se realizaron 44 entrevistas individuales en profundidad, 8 grupos focales y 10 observaciones etnográficas (hoteles, baños públicos (\"teteras\"), cines pornográficos, fiestas privadas, dark rooms y discotecas). Durante la fase cuantitativa del estudio se realizó el reclutamiento de 500 participantes que provinieron de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, así como del Gran Buenos Aires. El reclutamiento se comenzó con 16 participantes llamados semillas. Se realizó el diagnóstico de infección por HIV, hepatitis B y C (HBV y HCV), Treponema pallidum, Virus Papiloma Humano (HPV) y Chlamidias. La colaboración establecida entre los grupos de trabajo enfocados en áreas diversas posibilitó el abordaje conjunto de nuevas estrategias de investigación antes no exploradas en nuestro país. Los resultados más relevantes de esta investigación serán progresivamente publicados en sucesivos números de Actualizaciones en SIDA."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 18]], "word_ranges": [[0, 2]], "text": "Estenosis aórtica."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Estenosis aórtica.", "full_answer_no_ref": "Estenosis aórtica.", "full_question": "Paciente de 78 años sin antecedentes que consulta por astenia y disnea de 3 meses de evolución, que ha progresado hasta hacerse de reposo en los últimos días. En los días previos refiere también dolor torácico de características anginosas con pequeños esfuerzos. En la exploración destaca presión arterial de 110/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 85 lpm y auscultación con un soplo sistólico áspero en segundo espacio intercostal derecho y crepitantes en ambas bases pulmonares. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:", "id": 545, "lang": "es", "options": {"1": "Insuficiencia mitral.", "2": "Estenosis aórtica.", "3": "Insuficiencia aórtica.", "4": "Miocardiopatía dilatada de origen isquémico.", "5": NaN}, "question_id_specific": 122, "type": "CARDIOLOGÍA", "year": 2022, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.019075302025615408, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "pubmed23n1052_16194", "title": "[Análisis de la evolución de los operados mediante cirugía de mínimo acceso en nuestro hospital. ¿Presenta mejores resultados que la convencional?]", "score": 0.017475875693336373, "content": "La estenosis aórtica severa sintomática es la patología quirúrgica más prevalente en cirugía cardiaca y su sustitución aislada se ha realizado históricamente mediante esternotomía media completa. Sin embargo, se ha producido recientemente una gran revolución, especialmente tras la llegada de las prótesis aórticas sin suturas que, unido a un nuevo impulso por la cirugía cardiaca hacia un rumbo menos invasivo, ha provocado que el reemplazo de dicha válvula se lleve a cabo cada vez más frecuentemente por dichas prótesis y por incisiones de mínimo acceso. Por ello, realizamos una revisión de los casos intervenidos en nuestro servicio desde el inicio del programa de cirugía de mínimo acceso comparándolos con los resultados de los casos intervenidos en la misma época mediante cirugía convencional."}, {"id": "pubmed23n1050_20396", "title": "Cardiac amyloidosis: a review of a series of cases.", "score": 0.01740314769975787, "content": "La amiloidosis cardíaca es una entidad que permanece infradiagnosticada, a pesar de los avances recientes en su diagnóstico y tratamiento. El objetivo de este estudio es revisar una serie de casos de amiloidosis cardíaca para describir los principales datos clínicos y los hallazgos en las pruebas de imagen. Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico principal o secundario de amiloidosis cardíaca en los informes de alta de pacientes hospitalizados en este centro desde 2006 hasta 2016. Se revisaron los datos clínicos de los pacientes, así como las pruebas de imagen (ECG, ecocardiograma, gammagrafía cardíaca, resonancia magnética cardíaca). Se realizó seguimiento de los pacientes hasta enero de 2018. Se analiza a 30 pacientes (20 varones) con media de 65 años. Los principales datos ecocardiográficos fueron dilatación biauricular, disfunción diastólica e hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en un 97%. Sólo el 6.7% cumplía criterios de HVI en el electrocardiograma. Hasta un 33% tenía disfunción sistólica. Se realizó gammagrafía y resonancia magnética cardíaca en un 33%. La supervivencia a los 12 meses fue de 61%. La presencia de insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o trastornos de conducción junto a datos ecocardiográficos indicativos debe alertar al clínico. Otros datos como disfunción sistólica o sexo femenino no deben disminuir la sospecha. El estudio debe completarse con gammagrafía y resonancia magnética cardíaca, ya que el diagnóstico temprano tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas. Cardiac amyloidosis is an entity that remains underdiagnostic, despite recent advances in its diagnosis and treatment. The aim of this study is to review a series of diagnosed cases of cardiac amyloidosis to describe the main clinical data and the findings in the imaging tests. Retrospective study of patients with primary or secondary diagnosis of cardiac amyloidosis in discharge reports of patients hospitalized in our center from 2006 to 2016. The clinical data of the patients were reviewed, as well as the imaging tests (ECG, echocardiogram, cardiac scintigraphy, cardiac magnetic resonance). Patients were followed until January 2018. We analyze 30 patients (20 men) with an average of 65 years. The main echocardiographic data were biatrial dilatation, diastolic dysfunction and left ventricular hypertrophy (LVH) in 97%. Only 6.7% met criteria for LVH in the electrocardiogram. Up to 33% had systolic dysfunction. Scintigraphy and cardiac magnetic resonance were performed in 33%. Survival at 12 months was 61%. The presence of heart failure, atrial fibrillation or conduction disorders with suggestive echocardiographic data should alert the clinician. Other data such as systolic dysfunction or female sex should not decrease the suspicion. The study should be completed with gammagraphy and cardiac magnetic resonance since early diagnosis has prognostic and therapeutic implications."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.0163265306122449, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n1052_16195", "title": "[Circulatory support with venoarterial ECMO in a patient with biventricular Takotsubo cardiomyopathy].", "score": 0.01595677050222505, "content": "La cardiomiopatía de Takotsubo es una entidad caracterizada por disfunción ventricular aguda y transitoria, la cual está generalmente relacionada a un evento desencadenante (estrés emocional o físico) y que, por lo general, se presenta con disfunción sistólica regional del ventrículo izquierdo, aunque hasta en un 30% puede ser biventricular. Según su severidad, en algunos casos puede condicionar choque cardiogénico refractario a manejo con inotrópicos y vasopresores, por lo que para estos casos deben considerarse los dispositivos de asistencia circulatoria. Presentamos el caso de una paciente joven a quien se realizó cambio valvular pulmonar con prótesis biológica, la cual siete semanas posteriores a la cirugía acudió al servicio de urgencias con derrame pericárdico y fisiología de tamponade secundario a síndrome pospericardiotomía. Por tal motivo se le practicó ventana pericárdica, sin embargo durante el transquirúrgico presentó cardiomiopatía de Takotsubo biventricular que le condicionó choque cardiogénico con insuficiencia mitral y tricúspidea severas y refractariedad a tratamiento médico, así como a balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC), por lo cual requirió soporte circulatorio con ECMO venoarterial durante 5 días."}, {"id": "pubmed23n1064_15738", "title": "Characteristics of pediatric patients operated of aortic coartation in the years 2009 to 2018 at the National Institute of Cardiology Ignacio Chávez.", "score": 0.015094926859632742, "content": "Determinar las características radiográficas, electrocardiográficas, angiográficas y quirúrgicas de los pacientes operados con coartación aórtica en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez entre los años 2009 y 2018. Se recabaron del expediente electrónico las variables consideradas relevantes para el estudio y se registraron en la hoja de captura Excel previamente diseñada. Se analizaron diversas variables radiográficas, electrocardiográficas, angiográficas y quirúrgicas. Se valoró la evolución clínica posquirúrgica, complicaciones, requerimiento de procedimientos intervencionistas o quirúrgicos, y se valoró la respuesta a estos y también los diferentes desenlaces. Se reportan 187 cirugías de pacientes desde los 2 días de vida hasta los 12 años, en donde se mencionan las características radiológicas, electrocardiográficas y edad de presentación. El total de fallecimientos en los 9 años fue de 17 casos, los cuales en su gran mayoría (94%) fueron antes del primer año de vida. La técnica quirúrgica más utilizada (90%) fue la coartectomía extendida con anastomosis terminoterminal. Las complicaciones posquirúrgicas registradas fueron en orden descendente: insuficiencia ventricular izquierda, hipertensión arterial sistémica, insuficiencia renal que requirió diálisis peritoneal, etc. La población registrada que requirió una intervención quirúrgica en el Instituto Nacional de Cardiología fue en su mayoría «lactante menor», con una mediana de 3 meses de edad en el momento de la cirugía. Respecto a la técnica quirúrgica empleada, la que tuvo mejores resultados y que no demostró tener una asociación significativa con el número de defunciones fue la coartectomía extendida con anastomosis terminoterminal. To determine the radiographic, electrocardiographic, angiographic and surgical characteristics of the patients operated with aortic coarctation at the Ignacio Chavez National Institute of Cardiology between 2009 and 2018. The variables considered relevant for the study were collected from the electronic file, recorded in the previously designed Excel capture sheet. Various radiographic, electrocardiographic, angiographic and surgical variables were analyzed. Post-surgical clinical evolution, complications, requirements for interventional or surgical procedures were assessed, and the response to these as well as the different outcomes was assessed. 187 patient surgeries are reported from 2 days of age to 12 years, where the radiological, electrocardiographic characteristics and presentation age are mentioned. The total number of deaths in the 9 years was 17 cases, which were mostly (94%) before the first year of life. The most commonly used surgical technique (90%) was extended coartectomy with term-terminal anastomosis. The recorded postoperative complications were in descending order: ventricular failure, systemic arterial hypertension, renal failure that required peritoneal dialysis, etc. The registered population that required surgical intervention at the National Institute of Cardiology was mostly a minor infant with a median of 3 months in their surgery age. In view of the surgical technique used, the one that had better results and that did not show a significant association with the number of deaths was the extended coartectomy with end-to-end anastomosis."}, {"id": "pubmed23n1117_11668", "title": "Hemodynamic profiles in a series of patients undergoing right heart catheterization. Experience in one center of Medellin, Colombia.", "score": 0.013877207737594618, "content": "El objetivo de este estudio fue caracterizar la clasificación hemodinámica de la hipertensión pulmonar en una serie de pacientes llevados a cateterismo cardíaco derecho. Se realizó un estudio retrospectivo y se revisaron los registros de los cateterismos cardíacos derechos practicados en personas mayores de 18 años entre enero de 2017 y diciembre del 2018. Se excluyó a aquéllos con datos incompletos o no concluyentes y se definieron los perfiles hemodinámicos de acuerdo con el resultado de la presión en cuña y la resistencia vascular pulmonar. Se incluyó a 92 sujetos de los cuales se descartó hipertensión pulmonar en 4. El 26.1% se clasificó como precapilar, 31.8% como poscapilar y 42% como combinada. No hubo diferencias entre los tres grupos en edad y sexo; las presiones pulmonares fueron más elevadas en el grupo de hipertensión pulmonar precapilar. Se encontró presión en cuña elevada en el 73.8% de los pacientes y el cateterismo derecho reclasificó al 35% de los pacientes en un grupo hemodinámico diferente al esperado. En la mayor parte de estos casos se sospechaba HP precapilar por el diagnóstico anterior al procedimiento, pero los perfiles hemodinámicos encontrados correspondieron a hipertensión poscapilar o combinada. El cateterismo cardíaco derecho es necesario para la clasificación hemodinámica de la hipertensión pulmonar, que es importante no sólo para el diagnóstico sino para evaluar la causa de la enfermedad. To characterize the hemodynamic classification of pulmonary hypertension in a series of patients undergoing to right cardiac catheterization. This is a retrospective study, we analyze the records of all right heart catheterizations performed between January 2017 and December 2018, all patient older than 18 years were included and those with incomplete or inconclusive data were excluded. We identify three hemodynamic profiles according to the result of right heart catheterization. 92 subjects were included and pulmonary hypertension was ruled out in 4 of them; 26.1% were classified as precapillary, 31.8% postcapillary and 42% as combined pulmonary hypertesion. There were no differences between the 3 groups in age or sex, pulmonary pressures were higher in the precapillary pulmonary hypertension group, right catheterization reclassified 35% of the patients in a hemodynamic group in a different from that expected. Precapillary PH was suspected in most of these cases, but the hemodynamic profiles found in cardiac catheterization corresponded to post-capillary or combined pulmonay hypertension. Right heart catheterization is necessary for the hemodynamic classification of pulmonary hypertension, which is important not only for diagnosis but also for evaluating the etiology of the disease."}, {"id": "pubmed23n1050_20387", "title": "Percutaneous pulmonary valve implant: Two Colombian case reports.", "score": 0.012509448223733937, "content": "Los pacientes con cardiopatías congénitas que afectan la continuidad del ventrículo derecho con la arteria pulmonar deben someterse con frecuencia a intervenciones debido a la limitada vida útil de los conductos quirúrgicos, lo que lleva al desarrollo de disfunción ventricular derecha por cambios en la geometría ventricular y predisposición a arritmias letales, con el consiguiente riesgo de reintervenciones. El implante valvular percutáneo pulmonar es una nueva alternativa terapéutica, menos invasiva en comparación con la quirúrgica, para pacientes seleccionados. Se realiza una revisión de las publicaciones médicas actuales disponibles y se describe la experiencia inicial del implante valvular pulmonar percutáneo en un centro colombiano de alta complejidad para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, en dos pacientes con disfunción del homoinjerto aórtico en posición pulmonar con doble lesión valvular, en los cuales el implante valvular pulmonar percutáneo fue una conducta exitosa. Se eligió a pacientes con cardiopatías congénitas, conductos quirúrgicos disfuncionales con estenosis o insuficiencia pulmonar significativa, y disfunción y dilatación ventricular derechas. Se empleó la técnica regular para el implante de la válvula pulmonar Melody, sin documentarse complicaciones durante el procedimiento ni al año de seguimiento. El implante percutáneo de la válvula pulmonar es un gran avance en el tratamiento de pacientes con cardiopatías congénitas, con resultados favorables a corto y mediano plazos, lo cual hace posible la restauración de la función ventricular con riesgo mínimo, frente al reemplazo quirúrgico en pacientes seleccionados. Patients with congenital heart disease that involves reconstruction of the right ventricular outflow tract must frequently undergo interventions derived from the limited useful life of the surgical canals, which leads to the development of right ventricular dysfunction due to changes in the ventricular geometry and predisposition to lethal arrhythmias, with the consequent risk of reinterventions. The percutaneous pulmonary valvular implant is a new therapeutic alternative, less invasive, compared to surgery, for selected patients. A review of the available literature is made and the initial experience of percutaneous pulmonary valve implantation in a Colombian center of high complexity for the treatment of cardiovascular diseases is described, in two patients with aortic homograft dysfunction in a pulmonary position with double valvular lesion, in which the percutaneous pulmonary valve implant was a successful strategy. Patients with congenital heart disease were chosen, with dysfunctional surgical conduits with stenosis or significant pulmonary insufficiency, with dysfunction and right ventricular dilatation. The standard technique for the implantation of the Melody pulmonary valve was used, without complications during the procedure or one year of follow-up. Percutaneous implantation of the pulmonary valve is a great advance in the management of patients with congenital heart diseases, with favorable results in the short and medium term, allowing the restoration of ventricular function with minimal risk, compared to surgical replacement in selected patients."}, {"id": "pubmed23n1050_20382", "title": "Comparative study of cardiac function between two populations in Latin America using the transthoracic echocardiogram: Atahualpa, Ecuador, and Mexico City, Mexico.", "score": 0.009900990099009901, "content": "Comprobar las diferencias morfológicas y funcionales del corazón en dos poblaciones latinoamericanas con distintas características raciales y condiciones de vida. Mediante el ecocardiograma transtorácico se obtuvieron datos de 206 personas: 103 del poblado de Atahualpa, Ecuador (nivel del mar, edad x̄ 75 ± 4.2 años, 53 mujeres) y 103 habitantes de la Ciudad de México (altitud de 2,300 m, edad x̄ 75 ± 4.2 años, 52 mujeres). Las diferencias significativas entre Atahualpa y la Ciudad de México fueron frecuencia cardíaca, 66 vs. 80; diámetro diastólico ventricular izquierdo, 40.8 vs. 42.7; grosor del tabique, 9.8 vs. 11.6; pared posterior, 10.2 vs. 11.8; volumen-latido en centímetros cúbicos, 53.0 vs. 46.6; volumen auricular Izquierdo, 25.8 vs. 33.6; presión sistólica de la arteria pulmonar, 27.1 vs. 42.0; gasto cardíaco, 3.1 vs. 4.8; cociente E/Ea, 6.4 vs. 9.2; área mitral, 3.4 vs. 3.0. El comparativo de la función diastólica entre Atahualpa y la Ciudad de México fue: tipo 0: 2 vs. 1; tipo 1: 96 vs. 81; tipo 2: 5 vs. 20; tipo 3: 0 vs. 1. Las características ecocardiográficas que identifican los cambios adaptativos del corazón en Atahualpa coinciden con personas que viven a nivel del mar y con buena actividad física y en México con los habitantes de grandes altitudes y expuestos a contaminación ambiental. La función sistólica del ventrículo izquierdo fue similar en ambas poblaciones, lo que indica que los cambios adaptativos hacen posible que el corazón sea eficaz en diferentes circunstancias del ecosistema. To compare morphological and functional differences of the heart in two Latin American populations with different ethnicity and living conditions. Using transthoracic echocardiogram we obtained data on 206 individuals: 103 from Atahualpa, Ecuador (living at sea level, mean age: 75 ± 4.2 years, 53 women) and 103 inhabitants from Mexico City (living at 2300 m above sea level, mean age: 75 ± 4.2 years, 52 women). Significant differences between Atahualpa and Mexico were: Heart rate 66 versus 80 x’, left ventricular diastolic diameter 40.8 versus 42.7, septum thickness 9.8 versus 11.6, posterior wall 10.2 versus 11.8, stroke volume cc 53.0 versus 46.6, left atrial volume 25. 8 versus 33.6, systolic pressure of the pulmonary artery 27.1 versus 42.0, cardiac output 3.1 versus 4.8, E/Ea ratio 6.4 versus 9.2, and mitral area 3.4 versus 3.0. Comparison of diastolic function between Atahualpa and Mexico was: Type 0; 2 versus 1. Type 1; 96 versus 81. Type 2; 5 versus 20 and Type 3; 0 versus 1. Echocardiographic characteristics that identify adaptive changes of the heart in Atahualpa are coincident with people living at sea level and with good physical activity, and Mexico City, with inhabitants living at high altitudes and exposed to environmental pollution. The systolic function of the left ventricle was similar in both populations, indicating that adaptive changes allow the heart to be effective in different circumstances of the ecosystem."}, {"id": "pubmed23n1076_2297", "title": "[Estenosis congénita de venas pulmonares y malformación vascular broncopulmonar].", "score": 0.00980392156862745, "content": "El objetivo es mostrar el diagnóstico y la evolución de una paciente con estenosis de venas pulmonares y secuestro pulmonar. Se trata de una niña de 1 año de edad, con bronconeumonías de repetición, acrocianosis, 2R intenso, cardiomegalia, hipertensión venocapilar pulmonar, con diagnóstico clínico de comunicación interauricular. El ecocardiograma mostró estenosis de venas pulmonares izquierdas. El cateterismo cardiaco detectó fístulas arteriovenosas en la región apical del pulmón derecho. La imagen de resonancia magnética y la angiografía mostraron un vaso arterial aberrante paralelo a la aorta abdominal y con flujo dirigido al lóbulo pulmonar derecho. La angiotomografía reportó confluencia de las venas pulmonares del lado derecho. Se realizó lobectomía derecha. La paciente falleció en el posoperatorio debido a una hemorragia masiva pulmonar. Esta paciente es la primera descrita en la literatura con estenosis de venas pulmonares congénita asociada a secuestro pulmonar. La ecocardiografía es el estudio diagnóstico ideal inicial en los pacientes con estenosis congénita de venas pulmonares."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "wiki20220301en311_15422", "title": "Fernando Antonio Bermúdez Arias", "score": 0.009708737864077669, "content": "He also was a prolific writer and belonged to the Venezuelan Writers Association, writing over 20 books. Among his most outstanding titles are: Angina de Pecho e infarto al miocardio. Diagnostico, prevencion y tratamiento. El enfermo funcional en cardiologia. Un enfoque psicosomatico. Conozca y cuide su Corazon. Las miocardiopatias. Forjadores de una historia. Autores medicina y universidad del Zulia. Medicina sin fronteras. El mundo desconocido de la Alimentacion. Electrocardiografia Diagnostica. Cuenca y la Cardiologia Zuliana: Pioneros en Venezuela. El mensaje de los Medicos. Cardiopatia Isquemica. Awards and recognitions Among other awards and recognitions Dr. Fernando Bermúdez Arias received:"}, {"id": "pubmed23n1052_16196", "title": "Correlación del volumen de entrenamiento en MET-min/semana con el porcentaje de ganancia de VO2p-carga en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida, sometidos a un programa de rehabilitación cardiaca.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Objetivo: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por disminución en la capacidad funcional. Los programas de rehabilitación cardiaca y prevención secundaria (PRHCyPS) han mostrado mejorar la calidad de vida y tolerancia al esfuerzo en este grupo de pacientes, pero sus efectos son dependientes del volumen. Nuestro objetivo es evaluar el grado de correlación del volumen de entrenamiento medido en equivalentes metabólicos (MET)-min/semana con el porcentaje de ganancia de consumo pico de oxígeno (VO2p) (MET-carga) posterior a un PRHCyPS en pacientes con IC. Método: Estudio cuasiexperimental que evaluó la ganancia de VO2p (MET-carga) en 31 pacientes posterior a un PRHCyPS, antes y después de una prueba de ejercicio convencional, que consistió en 30 min de entrenamiento dinámico al 70% frecuencia cardíaca de reserva (FCR) durante seis semanas, así como entrenamiento de kinesioterapia e intervención interdisciplinaria. Se calculó el volumen de entrenamiento de cada paciente en MET-min/semana (método de Kaminsky). Se midió el índice de correlación con Rho de Spearman y se consideró significancia estocástica con valor de p &lt; 0.05. Resultados: El 70.6% fueron de sexo masculino, promedio de edad 61.5 ± 8.9 años, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo promedio de 38 ± 4.6%; el 96.8% de la IC fue de origen isquémico; un 55.9, un 29.4 y un 5.9% en clase funcional según la New York Heart Association I, II y III, respectivamente. Con un volumen de entrenamiento promedio de 504.34 ± 164 MET-min/semana. La mayor correlación se obtuvo en las poblaciones de alto riesgo, con una Rho: 0.486 (p = 0.008) por VO2p-carga. Conclusiones: Si bien existe una ganancia sustancial en tolerancia al esfuerzo medido por VO2p-carga, no obtuvimos suficiente grado de correlación entre el volumen de entrenamiento aplicado y la ganancia obtenida."}, {"id": "pubmed23n0652_21490", "title": "[Severe aortic stenosis in a critical condition].", "score": 0.009615384615384616, "content": "There is little information about patients with severe aortic stenosis (SAS) who require admission to acute care units. We studied 27 patients with SAS admitted in a tertiary hospital coronary care unit. The most frequent reasons for admission were severe heart failure (42%), acute coronary syndrome (39%) and cardiac arrest (8%). At a mean follow-up of 6.5 months, 11 patients died. Cumulative survival was 74±8%, 70±9%, and 62±10% at 7, 30 and 60 days, respectively. Out of the 27 patients, 13 (48%) underwent surgical intervention, these patients having lower Euroscore (13±11 vs. 34±18%, p=0.002) and higher survival (92±7% at 7, 30 and 60 days vs. 50±13%, 40±14% and 30±14%; p=0.002). Thus, patients with SAS who require hospitalization in the intensive care units constitute a very high risk population, with very high mortality, especially during the first week after admission and in patients who have not undergone surgery."}, {"id": "wiki20220301en169_25185", "title": "Cardiognosis", "score": 0.009531590413943355, "content": "SII.26,14 es de saber que estos que tienen el espíritu purgado con mucha facilidad naturalmente pueden conocer, y unos más que otros, lo que hay en el corazón o espíritu interior, y las inclinaciones y talentos de las personas; y esto por indicios exteriores, aunque sean muy pequeños, como por palabras, movimientos y otras muestras. Porque, así como el demonio puede esto, porque es espíritu, así tambien lo puede el espiritual, según el dicho del Apóstol (1 Cor. 2, 15) que dice: Spiritualis autem iudicat omnia: El espiritual todas las cosas juzga. Y otra vez (1 Cor. 2, 10) dice: Spiritus enim omnia scrutatur, etiam profunda Dei: El espíritu todas las cosas penetra, hasta las cosas profundas de Dios. De donde, aunque naturalmente no pueden los espirituales conocer los pensamientos o lo que hay en el interior, por ilustración sobrenatural o por indicios bien lo pueden entender. Y aunque en el conocimiento por indicios muchas veces se pueden engañar, las más veces aciertan. Mas ni de lo"}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009523809523809525, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0291_17829", "title": "[Clinical and echocardiographic assessment of surgical replacement of the aortic valve with lung autograft: results after 2 years].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The goal of this study was to evaluate the clinical and echocardiographic results of a cohort of patients subjected to aortic valve replacement with pulmonary autograft (Ross procedure). We studied prospectively with clinical and echocardiographic evaluation all patients subjected to this type of aortic valve surgery, before operation, intraoperatively, before hospital discharge and at the end of this study in September 1994 and we analysed the evolution of the results during the follow-up period. 22 consecutive patients 12 men and 10 women mean age 48 +/- 14 years subjected to Ross operation between April 1992 and June 1994. Patients were studied with transesophageal echocardiography intraoperatively and transthoracic echocardiography. Two-dimensional and M-mode evaluation, continuous and pulsed wave Doppler and color coded Doppler were performed, with assessment of the morphology and Doppler profile of both the autograft and the homograft in pulmonary position. No early or late mortality was registered, and apart two patients who were reoperated, all patients were asymptomatic in the last medical visit. There was no incidence of thromboembolic events even though no anticoagulation has been used. Aortic regurgitation was present in 14 patients, grade 1 in 11 patients and grade 2 in three. In the last echocardiogram performed the analysis of aortic flow, demonstrated absence of significant transvalvular gradient (maximal aortic gradient of 5.6 +/- 0.4 mmHg and mean aortic gradient of 1.8 +/- 0.08 mmHg). Pulmonary regurgitation was absent in nine patients, and present in 13, considered trivial in all cases. These data suggest that this type of surgery has a low operative risk, with absence of thromboembolic complications and excellent clinical and echocardiographic results."}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n1064_15734", "title": "Cardiac arrhythmias in highlanders with a diagnosis of chronic cor pulmonale.", "score": 0.009259259259259259, "content": "El corazón pulmonar crónico (CPC) muestra un incremento en habitantes que viven en grandes altitudes. Investigar la frecuencia de arritmias cardíacas y factores de riesgo para su desarrollo. Estudio descriptivo y transversal; se revisó el registro de pacientes internados del Departamento de Cardiología del Instituto Nacional de Tórax, La Paz, Bolivia, entre enero de 2017 y junio de 2018; se incorporó a todos los individuos con diagnóstico de CPC, definido por criterios clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos; se incluyó a 162 pacientes que cumplieron los criterios en el análisis; se utilizaron la t de Student y ANOVA. Arritmias: fibrilación auricular (FA), 125 (75%); aleteo auricular (AA), 17 (10.5%); taquicardia auricular (TA), 17 (10.5%); extrasístoles, 3 (1.9%). Según el análisis univariado, los factores relacionados con el desarrollo de arritmias fueron: eritrocitosis: FA, RR: 1.33, otras arritmias (RR: 1.67), p = 0.0001; hipertensión arterial pulmonar: FA, RR: 3.10, otras arritmias (RR: 3.21), p = 0.0001; dilatación de aurícula derecha (AD): FA, RR: 1.92, otras arritmias (RR: 2.13), p = 0.0001; obesidad: FA, RR: 3.47, p = 0.001, otras arritmias (RR: 3.70), p = 0.001; hipertensión arterial sistémica: FA, RR: 3.10, p = 0.001, otras arritmias (RR: 3.21), p = 0.001. Según el análisis multivariado: eritrocitosis (RR: 2.2), dilatación de AD (RR: 1.2), p = 0.0001. Se encontró FA con mayor frecuencia en los pacientes con CPC; los factores de riesgo con mayor significancia estadística para su presentación fueron la eritrocitosis y la dilatación de la AD. Chronic cor pulmonale (CPC), with increased presentation in high-altitude inhabitants. Investigating the frequency of cardiac arrhythmias, and risk factors for its development. Descriptive, cross-sectional study, the inpatient registry of the Department of Cardiology of the National Institute of Torax, La Paz-Bolivia, from January 2017 to June 2018 was reviewed, all were incorporated with the diagnosis of CPC, defined by clinical criteria, electrocardiographic and echocardiographic, 162 patients who met the criteria were taken, the student’s t-test and ANOVA were used for the analysis. Arrhythmias: atrial fibrillation (AF) 125 (75%), atrial flutter (AA) 17 (10.5%), atrial tachycardia (AT) 17 (10.5%), extrasystoles 3 (1.9%). Univariate analysis of factors related to the development of arrhythmias: erythrocytosis: FA, RR: 1.33, other arrhythmias RR: 1.67, p = 0.0001, pulmonary arterial hypertension: FA, RR: 3.10, other arrhythmias RR: 3.21, p = 0.0001, right atrial dilation (AD): FA, RR: 1.92, other arrhythmias RR: 2.13, p = 0.0001, obesity: FA, RR: 3.47, p = 0.001, other arrhythmias RR: 3.70, p = 0.001, systemic arterial hypertension: FA: RR: 3.10, p = 0.001, other arrhythmias RR: 3.21, p = 0.001. Multivariate analysis: erythrocytosis (RR: 2.2), AD dilation (RR: 1.2), p = 0.0001. AF was found more frequently in patients with CPC, the risk factors with the greatest statistical significance for presentation were: erythrocytosis and AD dilation."}, {"id": "pubmed23n1072_415", "title": "[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0912_14587", "title": "Primary Mitral Valve Regurgitation Outcome in Patients With Severe Aortic Stenosis 1 Year After Transcatheter Aortic Valve Implantation: Echocardiographic Evaluation.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Mitral valve regurgitation (MR), present in up to 74% of the patients with severe aortic stenosis (AS), can be a negative prognostic factor when moderate or severe. The outcome of MR after percutaneous transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and predictors associated with that outcome have not been well established in the literature. To assess the outcome of primary MR in patients submitted to TAVI and to identify associated factors. Observational study of patients with symptomatic severe AS submitted to TAVI from January 2009 to April 2015 at two specialized centers. Echocardiographic outcome was assessed with data collected before and 1 year after TAVI. Of the 91 patients with MR submitted to TAVI and followed up for at least 12 months, 67 (73.6%) had minimum/mild MR before the procedure and 24 (26.4%) had moderate/severe MR. Of those with minimum/mild MR, 62 (92.5%) had no change in the MR grade (p &lt; 0.001), while 5 (7.5%) showed worsening. Of those with moderate/severe MR, 8 (33.3%) maintained the same grade and 16 (66.7%) improved it (p = 0.076). Patients with moderate/severe MR who improved MR grade had lower EuroSCORE II (p = 0.023) and STS morbidity (p = 0.027) scores, as compared to those who maintained the MR grade. MR grades change after TAVI. This study suggests a trend towards improvement in moderate/severe MR after TAVI, which was associated with lower preoperative risk scores. A insuficiência valvar mitral (IM), presente em até 74% dos pacientes com estenose aórtica (EA) grave, pode representar um fator prognóstico negativo quando moderada ou importante. A evolução da IM após implante percutâneo de valva aórtica transcateter (TAVI) e preditores associados a essa evolução não estão bem estabelecidos na literatura. Avaliar a evolução da IM primária em pacientes submetidos ao TAVI e identificar fatores associados a essa evolução. Realizou-se um estudo observacional em pacientes com EA grave sintomática, submetidos ao TAVI no período de janeiro de 2009 a abril de 2015 em dois centros especializados. Foram avaliados desfechos ecocardiográficos com dados antes e 1 ano após a intervenção. Dos 91 pacientes com IM que realizaram TAVI e tinham acompanhamento de pelo menos 12 meses, 67 (73,6%) apresentavam IM mínima ou discreta antes da realização do procedimento e 24 (26,4%), IM moderada ou grave. Entre os com IM mínima ou discreta, 62 (92,5%) não apresentaram mudança no grau de refluxo (p &lt; 0,001) e 5 (7,5%) tiveram piora. Entre os com IM moderada ou grave, 8 (33,3%) permaneceram na mesma classe e 16 (66,7%) tiveram melhora (p = 0,076). Pacientes com IM moderada ou grave que melhoraram o grau de insuficiência apresentavam menores valores de EuroSCORE II (p = 0,023) e STS morbidade (p = 0,027), quando comparados aos que continuaram na mesma classe. Observou-se mudança significativa no grau de IM após realização de TAVI. Este estudo sugere uma tendência de melhora da IM moderada ou grave após TAVI, o que se associou a escores de risco pré-operatórios menos elevados."}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n1054_25210", "title": "[Cierre percutáneo de comunicación interauricular en paciente con peso menor de 15 kilogramos utilizando técnica asistida con balón. Reporte de un caso].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Niña de 3 años, con peso de 14 kg y antecedentes de episodios de neumonía adquirida en la comunidad y comunicación interauricular. En la exploración física se encuentra a la auscultación un soplo sistólico de grado II/IV en foco pulmonar y desdoblamiento del segundo ruido cardiaco."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.008928571428571428, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "pubmed23n1057_5320", "title": "Drenaje anómalo total de venas pulmonares variante supracardiaca en una mujer adulta.", "score": 0.008849557522123894, "content": "La conexión anómala total de venas pulmonares (CATVP) es una cardiopatía congénita en la que la circulación venosa pulmonar drena al sistema venoso sistémico<sup1</sup. La existencia de una comunicación interauricular es imprescindible para la supervivencia<sup2</sup."}, {"id": "pubmed23n1064_15751", "title": "Bicuspid aortic valve: what should I know? Updated review of its clinical and pathophysiological aspects.", "score": 0.008771929824561403, "content": "La válvula aórtica bicúspide es la cardiopatía congénita más frecuente en la población general. Lejos de ser solo una malformación valvular inocua, supone una enfermedad compleja y heterogénea. A menudo es identificada como un hallazgo incidental en personas sanas, cursando de manera asintomática. Sin embargo, en un alto porcentaje de pacientes conduce a lo largo de su vida a complicaciones valvulares (estenosis, insuficiencia, endocarditis) o aórticas (dilatación o disección). Con frecuencia estas manifestaciones suceden a una edad temprana y causan una elevada morbimortalidad. A pesar de que en los últimos años se ha producido una intensa investigación en este campo, la fisiopatogenia de la enfermedad no es del todo conocida y muchas preguntas siguen abiertas. En este artículo se revisan de forma actualizada los aspectos clínicos y fisiopatológicos más novedosos y relevantes sobre esta cardiopatía congénita. The most common congenital heart disease in the general population is the bicuspid aortic valve. Far from being just a harmless valve malformation, it is a complex and heterogeneous disease. It is often identified as an incidental finding in healthy people. However, in a high percentage of patients it leads throughout their life towards valvular (stenosis, insufficiency, endocarditis) or aortic (dilatation or dissection) complications. Frequently, manifestations occur at an early age, being responsible for high morbidity and mortality. Even though in recent years intense research has been carried out in this field, the pathophysiogenesis of the disease is not fully known and many questions remain open. In this article, we review the most innovative and relevant clinical and pathophysiological aspects of this congenital heart disease."}, {"id": "pubmed23n1101_3733", "title": "[Comportamiento y decisión cardiovascular en el síndrome de MASS. Reporte de un caso y revisión de la literatura].", "score": 0.008771929824561403, "content": "MASS syndrome (disorder of connective tissue characterized by involvement of the mitral valve, aorta, skeleton, and skin) is a rare genetic disease with a phenotype similar to that of Marfan syndrome, but with important cardiovascular differences like the absence of aortic root aneurysm and marked mitral affection. We present a case of a patient with MASS syndrome and review the limited literature addressing these differences, and we discuss the impact this information may have in decisions regarding cardiovascular surgery."}, {"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[34, 256]], "word_ranges": [[3, 32]], "text": "Se trata de hipercalcemia hipocalciúrica familiar o hipercalcemia familiar benigna. Trastorno autosómico dominante. Asintomático. No se curan tras tratamiento quirúrgico; se debe a mutación del receptor sensible al calcio."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Cociente calcio/creatinina orina. Se trata de hipercalcemia hipocalciúrica familiar o hipercalcemia familiar benigna. Trastorno autosómico dominante. Asintomático. No se curan tras tratamiento quirúrgico; se debe a mutación del receptor sensible al calcio. Pregunta difícil ya que hay conocer datos de una enfermedad que no se suele preguntar en el MIR.", "full_answer_no_ref": "Cociente calcio/creatinina orina. Se trata de hipercalcemia hipocalciúrica familiar o hipercalcemia familiar benigna. Trastorno autosómico dominante. Asintomático. No se curan tras tratamiento quirúrgico; se debe a mutación del receptor sensible al calcio. Pregunta difícil ya que hay conocer datos de una enfermedad que no se suele preguntar en el MIR.", "full_question": "En una paciente de 30 años se encuentra una cifra de calcio de 11 mg/dl (normal menos de 10,5 mg/dl) durante un examen de empresas rutinario. La determinación de PTH fue de 45 pg/ml (VN 10-55 pg/ml). La historia es anodina, salvo por el hecho de que la madre y el abuelo paterno fueron diagnosticados de hiperparatiroidismo e intervenidos, aunque permanecieron hipercalcémicos. ¿Qué prueba es más útil para confirmar el diagnóstico?", "id": 257, "lang": "es", "options": {"1": "25-OH D.", "2": "1,25-OH 2D.", "3": "Cociente calcio/creatinina en orina.", "4": "Reabsorción tubular de fosfatos.", "5": "PTHrP."}, "question_id_specific": 95, "type": "ENDOCRINOLOGÍA", "year": 2014, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0966_13252", "title": "[Uso de los valores de hormona paratiroidea intranodular obtenidos por punción con aguja fina como factor predictivo de hipoparatiroidismo posoperatorio].", "score": 0.015277334185031407, "content": "Análisis de los valores de hormona paratiroidea (PTH) intranodular obtenidos por punción con aguja fina como factor predictivo de hipoparatiroidismo posoperatorio. De los 157 pacientes a los que se realizó la medición de la PTH intranodular, se estudiaron 37 que fueron intervenidos quirúrgicamente, estableciendo 15 variables para analizar: edad, sexo, tiempo de evolución, tamaño, cirugía de tiroides asociada, tratamiento preoperatorio con calcimiméticos, litiasis renal, densitometría ósea, aclaramiento de creatinina, calcio y PTH preoperatorios, PTH determinada tras punción con aguja fina, descenso de la PTH intraoperatoria, calcio posoperatorio y malignidad de la tumoración. Estas se compararon con la prueba de ji al cuadrado o el test exacto de Fisher, siendo significativa una p &lt; 0.05, construyéndose así un análisis de regresión logística. El uso de calcimiméticos previo a la cirugía, la PTH preoperatoria &gt; 88 pg/dl, el calcio preoperatorio &gt; 12 mg/dl, los valores de PTH intranodular &gt; 2700 pg/dl, el descenso de la PTH intraoperatoria a &lt; 15 pg/dl y el calcio posoperatorio &lt; 8,5 mg/dl fueron variables independientes significativas en el análisis univariante (p &lt; 0.05) para la predicción del hipoparatiroidismo posoperatorio. Los valores de PTH intranodular pueden predecir qué pacientes tienen mayor riesgo de sufrir un hipoparatiroidismo posoperatorio. Este factor debe tenerse en cuenta durante el estudio y el seguimiento de los pacientes para identificar precozmente posibles complicaciones. To analize if parathyroid hormone (PTH) washout levels can be considered a predictive factor of postoperative hypoparathyroidism and determine its importance relative to other features already known as intraoperative PTH, Ca and PTH preoperative, and others. Of the 157 patients to whom a fine needle aspiration (FNA) biopsy with intranodular parathyroid hormone level measurement was performed (washout PTH) 37 who underwent surgery were studied. 15 variables were taken into account when selecting patients for this study: age, gender, evolution length, size, associated thyroid surgery, preoperative treatment with calcimimetics, presence of renal lithiasis, bone densitometry alterations, creatine clearance, preoperative calcium and PTH levels, PTH scores obtained by fine needle aspiration, intraoperative PTH decrease, postoperative calcium levels and tumour malignancy. We compare the nominal values, using the Chi squared or the exact Fisher test, where p &lt; 0.05 was considered statistically significant and perform a logistic regression analysis. The use of calcimimetics prior to surgery, the preoperative PTH level above 88 pg/dl, the preoperative calcium above 12 mg/dl, washout PTH above 2700 pg/dl, intraoperative PTH level decrease below 15 pg/dl, and postoperative calcium levels under 8.5 mg/dl were all independently significant variables in the univariant analysis (p &lt; 0.05) in order to establish an early postoperative hypoparathyroidism. The rest of the variables were not statistically significative. The PTH washout levels can predict the appearance of postoperative hypoparathyroidism. This factor must be taken into account during the study and follow-up to identify possible complications and establish an adequate treatment on time."}, {"id": "pubmed23n0266_20743", "title": "[Secondary hyperparathyroidism in hospitalized aged patients: apropos of 200 assays of intact parathyroid hormone].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Plasma intact parathyroid hormone (PTH) determinations were performed in 200 elderly patients admitted in a geriatric care unit. Abnormally high levels of PTH were observed in 40 subjects. There was a significant correlation between plasma ionized calcium determinations or creatinine clearance and PTH levels. Subjects with high PTH levels exhibited constantly reduced levels of 25 OH-D3. A calcium and vitamin D supplement, performed in 13 patients, was constantly followed by a decrease of the PTH level."}, {"id": "pubmed23n0886_17711", "title": "Vitamin D (25(OH)D) in patients with chronic kidney disease stages 2-5.", "score": 0.00980392156862745, "content": "To establish the impact the chronic kidney disease stage has in the native vitamin D levels in patients not undergoing dialysis treatment. A study performed in Manizales, Colombia, a city located 2,200 meters above sea level, without important stational variations. Patients with 18 years of age or more, with chronic kidney disease stages 2 to 5 and not undergoing dialysis treatment were recruited for this study. Demographic and anthropometric variations were evaluated as well as solar exposure, CKD etiology and laboratory variables related to bone and mineral diseases. For each CKD clinical stage, correlations were evaluated for vitamin D levels, laboratory results for bone and mineral diseases, solar exposure and ethnicity. Three hundred thirty-three patients were evaluated with a median age of 71 years, most of them mestizo (71%), 173 were women. The main CKD etiology was hypertensive nephropathy (32.2%). 21.1% of patients had normal vitamin D levels, 70.1% were within insufficient range and 8.8% were in deficit. A negative correlation was found between the levels of vitamin 25 (OH) D and the values for: creatinine, phosphorous, calcium x phosphorous product, PTH, 24 hours urine protein and BMI. A positive relationship was found for calcium and albumin. Positive significant statistical correlation was found for vitamin 25(OH) D levels and solar exposure for stages 3b and 4 of CKD. It is common to find low levels of vitamin 25(OH) D in patients with CKD; these can contribute to the appearance of secondary hyperparathyroidism. Establecer el impacto del estadio clínico en los niveles de vitamina D nativa en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) sin diálisis. Estudio realizado en Manizales, Colombia, una ciudad tropical ubicada a 2,200 metros de altura sobre el nivel del mar, sin variaciones estacionales importantes a lo largo del año. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con enfermedad renal crónica estadio 2 a 5 sin tratamiento dialítico. En ellos se evaluaron variables demográficas, antropométricas, grado de exposición solar, etiología de la enfermedad, y variables de laboratorio relacionadas con desórdenes óseos y minerales. Para cada estadío clínico se evaluó la correlación entre los niveles de vitamina D y los resultados de las pruebas de laboratorio relacionadas con desordenes óseos y minerales, exposición solar y etnia. Se evaluaron 331 pacientes, con una edad media de 71 años, la mayoría mestizos (71%), 173 mujeres. La principal etiología de ERC fue nefropatía hipertensiva (33.2%). El 21.1% de los pacientes tenían niveles normales de vitamina D, fueron insuficientes en 70.1% y 8.8% en déficit. Se detectó correlación negativa, entre los niveles de vitamina 25(OH)D y los valores de creatinina, fósforo, producto calcio x fósforo, PTH, proteínas en orina de 24 horas e IMC. Correlación positiva para el calcio y la albumina. Se encontró significancia estadística positiva entre los niveles de vitamina 25(OH)D y la exposición solar para los estadios 3b y 4. En pacientes con ERC es comun detectar bajos niveles de 25(OH)D, los cuales pueden contribuir a la generación de hiperparatiroidismo secundario."}, {"id": "pubmed23n0622_11832", "title": "[Serum PTH levels as a predictive factor of hypocalcaemia after total thyroidectomy].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Postoperative parathyroid hormone (PTH) levels as a predictor of hypocalcaemia in patients subjected to total thyroidectomy is analyzed. Prospective study involving 67 patients who underwent total thyroidectomy due to a benign disease. Serum PTH and ionised calcium were measured 20 h after surgery. Sensitivity, specificity and predictive values of PTH and ionised calcium levels were calculated to predict clinical and analytical hypocalcaemia. A total of 42 (62.7%) patients developed hypocalcaemia (ionised calcium&lt;0.95 mmol/l), but only 20 (29.9%) presented with symptoms. PTH concentration the day after surgery was significantly lower in the group that developed symptomatic hypocalcaemia (5.57+/-6.4 pg/ml) than in the asymptomatic (21.5+/-15.3 pg/ml) or normocalcaemic (26.8+/-24.9 pg/ml) groups (p=0.001). Taking the value of 13 pg/ml as a cut-off point of PTH levels, sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were 54%, 72%, 76% and 48%, respectively. On the other hand, sensitivity for predicting symptomatic hypocalcaemia was 95% and specificity was 76%. The test showed a high incidence of false positives (11/30, 36%). Negative predictive value was 97% and positive predictive value was 65%. In multivariate analysis, PTH and ionised calcium were the only perioperative factors that showed an independent predictive value as risk indicators of symptomatic hypocalcaemia. Normal PTH levels 20 h after surgery practically rule out the subsequent appearance of hypocalcaemia symptoms. On the other hand, low PTH levels are not necessarily associated to symptomatic hypocalcaemia due to the high number of false positives."}, {"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."}, {"id": "pubmed23n0085_98", "title": "[Parathormone, cyclic AMP, 1,25 dihydroxyvitamin D and osteocalcin in hypercalciuric renal lithiasis].", "score": 0.009708737864077669, "content": "A study was undertaken in 46 subjects; 21 patients diagnosed as having HRL and 25 volunteers patients. Biochemical and hormonal analyses were performed in the study population, including determination of Ca, P, Mg, Cr in blood and urine, phosphate tubular resorption (PTR), maximum tubular phosphate resorption (MTPR), fasting calcium secretion (FCS), alkaline phosphatase (AP), hydroxyprolinuria (HPR), osteocalcin (BGP), parathormone (PTH), cAMP, and 1-25(OH)2D. The stone formers showed lower calcemia values (p less than or equal to 0.005d), higher phosphaturia, and magnesiuria (p less than or equal to 0.0005), higher FCS (P less than or equal to 0.005) and higher values for PTH (p less than or equal to 0.01) and cAMP (p less than or equal to 0.0025). No significant differences were observed for the other parameters evaluated. Classification of the patient group into 2 subgroups (renal SbR and absorptive SbA) according to FCS values greater or lower that 0.16 mg/dl, the SbR patient group revealed a higher PTH and 1-25(OH)2D values (p less than or equal to 0.05). There appears to be no increase of bone resorption since AP, HPR, and BGP values in our patients fell within normal ranges. The 1-25(OH)2D levels were also normal and, with respect to the control group, were only elevated for the SbR patient group, whose PTH levels were also observed to be elevated. These increments appear to be related and may result in intermediate forms between renal and absorptive hypercalciuria."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009615384615384616, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0088_4332", "title": "[Primary hyperparathyroidism: clinical and laboratory spectrum].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The authors analyze clinical and laboratorial features of 13 patients with surgically confirmed primary hyperparathyroidism (HPT). Among them, 8 presented renal lithiasis, 7 had bone disease, and 2 had both. All patients were hypercalcemic and had elevated serum carboxyterminal levels of PTH. The aminoterminal portion of the PTH was above the normal range in 9 patients and inappropriately high for the level of serum calcium in other two. The c'AMP was elevated in 7/8 patients. Hypophosphatemia was detected in 8/11 patients. Among the lithiasic patients, hypercalciuria was found in only 3. Five patients were submitted to an oral calcium load test which detected no intestinal hyperabsorption of calcium (IH) secondary to HPT in any of them. The rate of elimination of stones/patient/year was 1.7 before the establishment of HPT diagnosis. Despite the presence of renal lithiasis, hypercalciuria and IH were not common findings in HPT patients. Serum calcium and urinary c'AMP were the best screening tests for the diagnosis of HPT in this series. The diagnosis should be further confirmed determining the PTH."}, {"id": "pubmed23n1021_8355", "title": "Centralizing Rectal Cancer Surgery: What Is the Impact of Travel on Patients?", "score": 0.009523809523809525, "content": "It is unclear what impact centralizing rectal cancer surgery may have on travel burden for patients. This study aimed to determine the impact of centralizing rectal cancer surgery to high-volume centers on patient travel distance. This is a population-based study. The New York State Cancer Registry and Statewide Planning and Research Cooperative System were queried for patients with rectal cancer undergoing proctectomy. Patients with stage I to III rectal cancer who underwent surgical resection between 2004 and 2014 were included. The outcome of interest was travel distance calculated as the straight-line distance between the centroid of the patient residence zip code and the hospital zip code. Mean distance was compared by using the Student t test. A total of 5860 patients met inclusion criteria. The total number of hospitals performing proctectomies for rectal cancer decreased between 2004 and 2014. The average number of proctectomies performed at high-volume centers (20+ resections/year) increased from 16.6 to 24.4 during this time. The average number of miles traveled by patients was 12.1 miles in 2004, and this increased to 15.4 in 2014. If proctectomies were centralized to high-volume centers, there would be 11 facilities. The mean distance traveled would be 24.5 miles. This study is subject to the limitations of an administrative data set. There are no patient preference or referral data. The number of hospitals performing rectal cancer resections in New York State is decreasing and volume by center is increasing. There was a statistically significant difference in the mean distance traveled by patients over time. If rectal cancer resections were centralized to high-volume centers, the mean travel distance would increase by 9.5 miles. There would be a 321% increase in the number of patients having to travel 50+ miles for surgery. Any plan for centralization in New York State will require careful planning to avoid placing undue travel burden on patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B138. CENTRALIZACIÓN DE LA CIRUGÍA DE CÁNCER RECTAL: ¿CUÁL ES EL IMPACTO DEL VIAJE PARA LOS PACIENTES?: No está claro qué impacto puede tener la centralización de la cirugía de cáncer rectal en la carga de viaje para los pacientes.Determinar el impacto de centralizar la cirugía de cáncer rectal en centros de alto volumen sobre la distancia de viaje del paciente.Este es un estudio basado en cohorte poblacional.El Registro de Cáncer del Estado de Nueva York y el Sistema Cooperativo de Planificación e Investigación Estatal fueron consultados para pacientes con cáncer rectal sometidos a proctectomía.Pacientes con cáncer rectal en estadio I-III que se sometieron a resección quirúrgica entre 2004-2014.El resultado de interés fue la distancia de viaje calculada como la distancia en línea recta entre el centroide de la residencia del paciente y el código postal del hospital. La distancia media se comparó mediante la prueba t de Student.Un total de 5,860 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. El número total de hospitales que realizaron proctectomías para cáncer rectal disminuyó entre 2004-2014. El número promedio de proctectomías realizadas en centros de alto volumen (más de 20 resecciones/año) aumentó de 16.6 a 24.4 durante este tiempo. El número promedio de millas recorridas por los pacientes fue de 12.1 millas en 2004 y esto aumentó a 15.4 en 2014. Si las proctectomías se centralizaran en centros de alto volumen, habría 11 instalaciones. La distancia media recorrida sería de 24.5 millas.Limitaciones inherentes a un conjunto de datos administrativos. No existen datos sobre preferencia del paciente o sobre referencia de los mismos.El número de hospitales que realizan resecciones de cáncer rectal en Nueva York está disminuyendo y el volumen por centro está aumentando. Hubo una diferencia estadísticamente significativa en la distancia media recorrida por los pacientes a lo largo del tiempo. Si las resecciones por cáncer rectal se centralizaran en centros de gran volumen, la distancia media de viaje aumentaría 9.5 millas. Habría un aumento del 321% en el número de pacientes que tienen que viajar más de 50 millas para la cirugía. Cualquier plan de centralización en Nueva York requerirá una planificación cuidadosa para evitar imponer una carga de viaje excesiva a los pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B138."}, {"id": "pubmed23n0412_12271", "title": "[Comparative characteristics of diagnostic methods of primary hyperparathyroidism in patients with urolithiasis].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Nephrolithiasis (NL) is a frequent complication of hyperparathyroidism (HPT). Such patients account for 5% of those with nephrolithogenesis. The study included 89 HPT patients (age 34.8 +/- 1.9 years) with NL, 22 patients (age 38 +/- 1.4 years) with NL and 10 healthy controls (age 30 +/- 1.2 years). Hypercalciemia was seen in 27-20% of patients with HPT and NL, 9-10% of patients with nephrolithiasis. Evaluation of parathyroid hormone (PTH) levels in the blood of the examinees showed its high diagnostic value: in 89% of HPT patients this level was high. It was also elevated in 10% of NL patients. cAMP in HPT and NL was elevated in 68.48 and 12% of patients, respectively, serum concentration of Ca2+ was high in 81.4 and 24.5%, Ca load test was positive in 80.9 and 10% of the patients, respectively. It is important for diagnosis that in HPT bone mass is low."}, {"id": "pubmed23n0944_4388", "title": "Detección de Treponema pallidum subespecie pallidum para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa anidada.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción. La sífilis es una enfermedad producida por Treponema pallidum subespecie pallidum cuya incidencia mundial es de 12 millones de casos por año, aproximadamente; de estos, más de dos millones se presentan en mujeres gestantes, siendo la sífilis congénita la complicación más grave de esta infección en el embarazo.Objetivo. Detectar la presencia de T. pallidum subespecie pallidum en muestras clínicas para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) anidada y determinar su concordancia con las pruebas serológicas.Materiales y métodos. Mediante PCR convencional y anidada, se amplificaron tres genes diana (polA, 16S ADNr y TpN47) y se confirmaron los productos de amplificación de los genes TpN47 y polA por secuenciación. Las pruebas serológicas empleadas fueron la VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), la de reagina plasmática rápida (Rapid Plasma Reagin, RPR) y la de aglutinación de partículas para Treponema pallidum (Treponema pallidum Particle Agglutination Assay, TPPA).Resultados. La sensibilidad para la PCR convencional fue de 52 pg y, para la PCR anidada, de 0,52 pg. La especificidad con los iniciadores TpN47 y polA fue de 100 %; los resultados de la secuenciación mostraron una identidad de 97 % con T. pallidum. En 70 % de las muestras, los resultados de las pruebas serológicas y la PCR anidada concordaron.Conclusión. El gen TpN47 resultó ser el mejor blanco molecular para la identificación de T. pallidum. La PCR anidada se presenta como una alternativa de diagnóstico molecular promisoria para el diagnóstico de sífilis congénita."}, {"id": "pubmed23n0007_14242", "title": "[Evaluation of renal cyclic adenosine monophosphate, serum parathyroid hormone and phosphate reabsorption in recurrent calcium urolithiasis, healthy controls and hyperparathyroidism (author's transl)].", "score": 0.009433962264150943, "content": "In three groups (n = 12 each) of male controls (22--43 years), patients with recurring calcium urolithiasis (21--36 years) and hyperparathyroidism (HPT; 17--71 years) proven by surgery renal cyclic adenosine monophosphate (RcAMP), fractional tubular phosphate reabsorption and serum parathyroid hormone (PTH) were measured during endogenous creatinine clearance. RcAMP (muMol/g creatinine) was: controls 1.48 +/- SEM 0.27; stone formers 2.037 +/- 0.343 (not significantly different); HPT 6.234 +/- 0.454 (p less than 0.001). There is no overlap between HPT and controls. Phosphate reabsorption is least in HPT (0.84 +/- 0.015), higher in controls (0.924 +/- 0.004) and stone formers (0.941 +/- 0.007). All differences are statistically significant. Under the conditions selected (moderate hydration of individuals) Serum PHT (pg-equiv/ml) is lowest in stome formers (less than 100--339), higher in controls (less than 100--933) and HPT (400--1150). there is no overlap in PHT between the former and the latter group but a marked one between controls and HPT. For clinical purposes the resulting diagnostic uncertainty in a given patient can be overcome by additional determinations of RcAMP and ionised serum calcium: when referring to serum PTH HPT patients fall outside, RCU patients within 2 standard deviations of either parameter in control subjects. This procedure presently appears superior to those proposed in the past (urinary cAMP etc.) but requires confirmation in larger patient populations. Moreover, since HPT prevails in middle and upper age decades, their RcAMP values and those of RCU patients should be related to a range seen in closely age- and sex-matched controls."}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.009345794392523364, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0118_9525", "title": "[Comparative study of the diagnostic contribution of C-terminal and medio-regional determination of parathyroid hormone in man].", "score": 0.009345794392523364, "content": "In this study, we compared serum parathyrin radioimmunoassay values obtained with three commercially available kits in a series of normal subjects, patients on dialysis, patients with primary hyperparathyroidism and with hypercalcemia due to malignancy. The calcium of these subjects was simultaneously evaluated. Two of these three kits measure two different C-terminal portions of the molecule and the third the mid region of PTH. The Behring and Byk kits were most efficient in that the results were obtained rapidly. The mid region assay is not more contributive than the C-terminal assays. Among these, the Behringer kit seems to produce the best diagnostic discrimination when the PTH and calcium are coupled. As far as the diagnostic specificity is considered, the latter kit seems however less efficient than the two others."}, {"id": "pubmed23n1057_617", "title": "[B-type brain natriuretic peptide as marker of hemodynamic overload of the patent ductus arteriosus in the preterm infant].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: El ecocardiograma es el método de referencia para el diagnóstico del conducto arterioso permeable (CAP) hemodinámicamente significativo (CAP-hs) del recién nacido prematuro (RNP). El péptido natriurético tipo B (BNP) puede ser útil en el diagnóstico y el manejo del CAP-hs. Objetivo: Evaluar la utilidad del BNP como marcador de sobrecarga hemodinámica del conducto arterioso permeable en el RNP con edad gestacional &lt; 32 semanas o peso &lt; 1500 gramos, e identificar el mejor punto de corte para los valores de BNP que mejor prediga un CAP con repercusión hemodinámica que requiera tratamiento farmacológico o quirúrgico. Método: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de RNP &lt; 32 semanas de gestación o peso &lt; 1500 gramos en los que se realizó ecocardiograma y determinación del BNP. Análisis de muestra global y por subgrupos, en función del CAP-hs. Resultados: Se analizaron 29 pacientes. Se encontró una correlación significativa entre la relación CAP/peso y los valores del BNP (prueba de Spearman: 0.71; intervalo de confianza del 95%: 0.45-0.87; p &lt; 0.001). El mejor punto de corte del BNP para predecir CAP-hs fue 486.5 pg/ml, con una sensibilidad del 81% y una especificidad del 92% (p &lt; 0.001). Conclusión: El punto de corte del BNP identificado en el presente estudio se correlacionó con la presencia de CAP-hs."}, {"id": "pubmed23n0698_11959", "title": "[Usefulness of genetic tests in familial hypocalciuric hypercalcemia with atypical clinical presentation].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Biochemical tests related to calcium and phosphorus metabolism have traditionally been considered as a reliable tool to differentiate familial hypocalciuric hypercalcemia (FHH) from primary hyperparathyroidism (PHPT). However, diagnosis may sometimes be difficult even for experienced clinicians. Our objective was to assess the accuracy of diagnostic tests in FHH and the circumstances in which genetic studies are required. A descriptive study was conducted of two families with hypercalcemia and suspected atypical FHH. Urinary calcium excretion was measured in 24-hour urine using different tests (calcium excretion (CE), urinary calcium/creatinine clearance ratio (UCCR)), and serum PTH and 25-hydroxyvitamin D levels were tested. Index cases underwent genetic study. One patient from the first family showed overt, persistent hypercalciuria with values more consistent with PHPT than with FHH if we consider, as proposed by guidelines, a UCCR lower than 0.01 as diagnostic of FHH and a value higher than 0.02 as diagnostic of PHPT. The index case of the second family underwent surgery for a parathyroid adenoma. Both cases had a mutation c. 164C&gt;T (Pro55Leu) in exon 2 in heterozygosis. According to current clinical guidelines, definitive diagnosis of FHH requires genetic confirmation, which allowed in our case for detection of two families with FHH and atypical clinical presentations. We think that rational use of genetic tests may avoid unnecessary surgery and excess monitoring costs."}, {"id": "pubmed23n0962_22820", "title": "[Hallazgos clínicos y epidemiológicos en la neurofibromatosis tipo 1 y el complejo esclerosis tuberosa en una serie de pacientes pediátricos].", "score": 0.009174311926605505, "content": "La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) es una entidad genética con una incidencia de 1 entre 2,500 a 3,500 nacimientos. Por su parte, el complejo esclerosis tuberosa (CET) presenta una incidencia de 1 entre 6,000 a 10,000 nacimientos. Ambas entidades neurocutáneas cursan con un patrón de herencia autosómico dominante, expresividad variable y la morbimortalidad se encuentra asociada a complicaciones multisistémicas. El objetivo de este trabajo fue exponer las características clínicas y epidemiológicas de una serie de pacientes pediátricos con diagnóstico de NF1 y CET atendidos en la Unidad de Genética Médica de la Universidad de Los Andes. Este trabajo corresponde a una serie de casos de pacientes menores de 16 años atendidos en un período de 11 años, que cumplan con los criterios diagnósticos de NF1 y CET según los consensos para cada entidad. Se estudiaron 89 pacientes, 73 con NF1 y 16 con CET. Presentaron dos criterios para NF1, 58 (79.45%) pacientes, y las máculas café con leche fueron las más frecuentes y presentes en todos los casos; 10 pacientes (62.50 %) presentaron dos criterios mayores para el CET, y las máculas hipocrómicas estuvieron igualmente presentes en todos los casos. Este estudio muestra la forma de presentación clínica de las dos entidades neurocutáneas más frecuentes. Se discuten los criterios diagnósticos con el objeto de identificarlos a edades más tempranas y poder brindar una evaluación médica interdisciplinaria, tratamiento y un oportuno asesoramiento genético familiar. Neurofibromatosis type 1 (NF1) is a genetic entity with an incidence of 1 in 2,500 to 3,500 births. Tuberous sclerosis complex (TSC) has an incidence between 1 in 6,000 to 10,000 births. Both neurocutaneous entities present an autosomal dominant inheritance pattern, variable expressivity and their morbidity and mortality is associated with multisystemic complications. The aim of this study was to present the clinical and epidemiological characteristics of a series of pediatric patients diagnosed with NF1 and TSC, who were treated in the Medical Genetics Unit of the Universidad of Los Andes. This work corresponds to a series of cases of patients under 16 years of age served in a period of 11 years, who met the diagnostic criteria of NF1 and CET according to the consensus for each entity. We studied 89 patients, 73 with NF1 and 16 with TSC. 58 (79.45%) of the patients presented two criteria for NF1, with café-au-lait macules being the most frequent and present in all cases. 10 (62.50%) of the patients presented two major criteria for TSC; hypochromic macules were equally present in all cases. This study shows the clinical presentation of the two most frequent neurocutaneous entities. Diagnostic criteria are discussed in order to perform them at younger ages and to provide an interdisciplinary medical evaluation, treatment and timely family genetic counseling."}, {"id": "pubmed23n0421_19072", "title": "[Comparison of the intact PTH test with the total PTH test in hemodialyzed patients].", "score": 0.009174311926605505, "content": "We measured PTH by intact PTH assays (iPTH) and whole PTH kit. iPTH includes 1-84 PTH (CAP) and the PTH antagonist fragment (CIP). The CAP/CIP ratio more precisely indicates the net relative actions of the agonist PTH (CAP) and the antagonist PTH fragment (CIP). The CAP/CIP ratio &gt; 1 identifies patients with normal or high bone turnover disease, and the CAP/CIP ratio &lt; 1 indicates patients with adynamic low bone turnover disease. Serum samples were obtained from 98 hemodialysis patients. We measured iPTH with intact PTH assay (PTH, intact Elecsys Systeme, Roche), and whole PTH with Duo PTH Assay (Scantibodies Laboratories, Santee, CA, USA), which determine human whole PTH or Cyclase Activating PTH (CAP) as well as total immunoreactive PTH (the sum of 1-84PTH and N truncated PTH fragments). Cyclase inactive PTH (CIP) is an inactive fragment 7-84 PTH and is calculated as total PTH--CAP. For the evaluation of bone turnover, the activity of serum alkaline phosphatase (AP) was determined by the method standardized according to IFCC. The adenosine monophosphate (AMP) buffer, reagents by LEK (Boehringer), and the Technicon RA-XT device were used. Mean intact PTH = 578 +/- 767 pg/ml; CAP = 332 +/- 366 pg/ml; total PTH = 518 +/- 560 pg/ml; mean AP = 1.9 + 2.9 mukat/l; CAP/CIP ratio &lt; 1 was found in 9 patients. Mean CAP in these patients was 71 +/- 42 pg/ml; total PTH = 172.6 +/- 104.8 and intact PTH = 150 +/- 65 pg/ml; AP = 0.8 +/- 0.2 mukat/l. It is known that patients with adynamic bone disease have intact PTH below 200 pg/ml, and our next step will be to evaluate with bone biopsy whether patients with CAP/CIP ratio actually have adynamic bone disease."}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n0210_1979", "title": "[Usefulness of the determination of nephrogenous cyclic AMP in the diagnosis of primary hyperparathyroidism].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The analysis of nephrogenous cyclic AMP (NcAMP) has been reported to be a means of estimating parathyroid function with the advantage of being rapidly and easily performed. More specific than the analysis of urinary cyclic AMP (UcAMP), it measures biological activity of the parathyroid hormone. This study tests its use in the diagnosis of primary hyperparathyroidism (HPP) and compares the results of UcAMP with those of NcAMP. Analyses of NcAMP and parathyroid hormone were performed in a group of 21 healthy controls and two groups of hypercalcemic patients, one consisting of 12 patients with HPP and the other of 14 patients with hypercalcemia of non-parathyroid origin (HCa). It was confirmed that NcAMP is a parameter of parathyroid function, analysis of which allows the diagnosis of HPP with the same precision as analysis of the carboxyterminal plasma PTH. It has the added advantage over PTH measurements of detecting low values, thus permitting documentation of parathyroid inhibition in HCa patients."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n0557_23137", "title": "[Evaluation assessment of the cut-off point of vitamin D in the population older than 64 years old].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Serum 25(OH)D(3) is the best indicator of vitamin D status, although some controversy remains regarding \"normal\" and \"abnormal\" values. The objective was to identify the 25(OH)D(3) serum concentration threshold which allows to know the 25(OH)D(3) serum levels correlated to PTH(i) increase and to describe the prevalence of hypovitaminosis D. Cross-sectional population study in subjects over 64 years of age residing in the basic healthcare areas in our hospital's area of reference. A total of 239 persons -mean age (standard deviation) 72 (5.4) years- were evaluated. Mean serum concentrations of 25(OH)D(3) and PTH(i) were 17 (7.5) ng/ml and 60.5 (26.1) pg/ml, respectively. 32% of the subjects showed an increase in the serum concentration of PTH(i) &gt; 65 pg/ml. 96% of the cases with an increase in PTH(i) had serum concentrations of 25(OH)D(3) &lt; or = 25.5 ng/ml. In 70% of the subjects, the serum concentration levels of 25(OH)D(3) ranged between 11 and 25 ng/ml and in 17% the levels of 25(OH)D(3) were lower than 10 ng/ml. The normal ranges for our population could correspond to levels of 25(OH)D3 &gt; or = 25 ng/ml, with a 95% of sensibility to detect secondary hyperparathyroidism."}, {"id": "pubmed23n1003_8316", "title": "Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract for High Transsphincteric Fistula Yields Moderate Results at Best: Is the Tide Turning?", "score": 0.008928571428571428, "content": "Ligation of the intersphincteric fistula tract is a well-accepted and often used surgical procedure for perianal fistulas. This study aims to confirm results of the ligation of the intersphincteric fistula tract in a specialized colorectal center. This is a retrospective cohort study. This study took place in a large colorectal surgical department with a tertiary referral center for perianal fistulas. Consecutive patients were operated on with ligation of the intersphincteric fistula tract for a transsphincteric perianal fistula between 2012 and December 2018. Patients underwent ligation of the intersphincteric fistula tract. The primary outcome measured was the healing rate. The secondary outcomes measured were conversion into an intersphincteric perianal fistula, risk of recurrence, complications, and postoperative continence status. Forty-six patients were treated with a ligation of intersphincteric fistula tract procedure. All patients (100%) had preoperative imaging in their workup. Forty patients (87%) had a high transsphincteric fistula. The primary healing rate was a disappointing 17 of 46 patients (37%). The median time until failure was 4.2 months (interquartile range, 3.5-6.5). Of the failures, 16 converted to an intersphincteric fistula (55% of failures and 35% of all patients). The mean duration of follow-up in patients without a recurrence was 9.5 months (SD 11.9). Four patients (9%) were lost to follow-up. The mean Fecal Incontinence Severity Index postoperatively was only 2.35 (SD 5.7; range, 0-30). This resulted in 9 patients (20%) having a newly impaired continence status postoperatively. Continence impairment was mild in all these patients. The risk of developing a recurrence 1 year after surgery is 64.2% (95% CI, 49%-80%). This study was limited by its retrospective design and the small numbers with possible selection bias. Results with the ligation of intersphincteric fistula tract procedure were not as good as hoped. The effect on fecal continence, however, was minimal. The procedure might be more suitable for low transsphincteric fistulas. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A992. LA LIGADURA DEL TRACTO DE LA FÍSTULA INTERESFINTÉRICA PARA UNA FÍSTULA TRANSESFINTÉRICA ALTA, PRODUCE RESULTADOS MODERADOS EN EL MEJOR DE LOS CASOS: ¿ESTÁ CAMBIANDO LA MAREA?: La ligadura del tracto de la fístula interesfintérica es un procedimiento quirúrgico bien aceptado y de uso frecuente para las fístulas perianales. Confirmar los resultados de la ligadura del tracto de la fístula interesfintérica en un centro colorrectal especializado. DISEÑO:: Estudio de cohorte retrospectivo. Gran departamento de cirugía colorrectal y con centro de referencia terciaria para fístulas perianales. Pacientes consecutivos operados con ligadura del tracto de la fístula interesfintérica para una fístula perianal transesfintérica, entre 2012 y diciembre de 2018. Ligadura del tracto de fístula interesfintérica. Tasa de cicatrización, resultados secundarios: conversión a una fístula perianal interesfintérica, riesgo de recurrencia, complicaciones y estado de continencia postoperatoria. Cuarenta y seis pacientes fueron tratados con una ligadura del tracto de la fístula interesfintérica. Todos los pacientes (100 por ciento) tenían imagenología en su preparación preoperatoria. Cuarenta pacientes (87 por ciento) tenían una fístula transesfintérica alta. La tasa de cicatrización primaria fue decepcionante en 17 de 46 pacientes (37 por ciento). El tiempo medio hasta el fracaso fue de 4.2 meses (rango intercuartil 3.5-6.5). De los fracasos, 16 se convirtieron en una fístula interesfintérica (55 por ciento de los fracasos y 35 por ciento de todos los pacientes). La duración media del seguimiento en pacientes sin recurrencia fue de 9.5 meses (desviación estándar de 11.9). Se perdieron durante el seguimiento a cuatro pacientes (9 por ciento). Después de la operación, el promedio del índice de severidad de incontinencia fecal fue de solo 2.35 (desviación estándar de 5.7, rango 0-30). Esto resultó en que 9 pacientes (20 por ciento) tuvieran una continencia deteriorada postoperatoria. El deterioro de la continencia fue leve en todos estos pacientes. El riesgo de desarrollar una recurrencia a un año después de la cirugía es del 64.2 por ciento (intervalo de confianza del 95 por ciento: 49-80 por ciento). Diseño retrospectivo, números pequeños con posible sesgo de selección. Los resultados del procedimiento con la ligadura del tracto de fístula interesfintérica no fueron tan buenos como se esperaba. El efecto sobre la continencia fecal, sin embargo, fue mínimo. El procedimiento podría ser más adecuado para las fístulas transesfintéricas bajas. Vea el Resumen del video en http://links.lww.com/DCR/A992."}, {"id": "pubmed23n0085_8850", "title": "[Primary hyperparathyroidism: value of \"intact parathormone\" assay (PTH 1-84)].", "score": 0.008928571428571428, "content": "In a prospective study of 20 patients with primary hyperparathyroidism the diagnostic value of the intact parathormone assay was compared with that of intermediate fragment measurement and that of nephrogenic cyclic AMP determination. In the basal state, measuring the intact parathormone is the best way of separating hyperparathyroid patients form normal subjects. During calcium infusion tests, there is good concordance between changes in intact parathormone and in nephrogenic cyclic AMP. In addition, the intact parathormone assay enables a thorough study of the relationship between ionized calcaemia and parathyroid secretion to be performed and confirms the existence, in hyperparathyroid patients, of two types of secretory response to a rise in calcaemia. Being more reliable than the measurement of a C-terminal or intermediate fragment and easier to perform than nephrogenic cyclic AMP determination, the intact parathormone assay seems to be particularly suitable for the study of primary hyperparathyroidism."}, {"id": "pubmed23n1068_16309", "title": "Implant of Self-Expandable Artificial Anal Sphincter in Patients With Fecal Incontinence Improves External Anal Sphincter Contractility.", "score": 0.008849557522123894, "content": "External anal sphincter contractility significantly contributes to control the passage of stool. An artificial anal sphincter placed into the intersphincteric space is a safe and effective procedure to treat fecal incontinence, even if its mechanism of action has not been fully elucidated. The aim of this study was to evaluate external anal sphincter contractility changes after a self-expandable hyexpan prostheses was implanted into the intersphincteric space of the anal canal and clinical outcomes compared. This was a prospective clinical study. The study was conducted at a university teaching hospital. Consecutive patients affected by fecal incontinence for at least 6 months after failure of conservative treatment were included. All of the patients underwent 10-prostheses implantation and were examined preoperatively and postoperatively by endoanal ultrasound and anorectal manometry. Fecal incontinence symptoms were assessed by severity scores. The external anal sphincter muscle tension was calculated using a specific equation. Thirty-nine patients (34 women; median age = 68 y) were included in the study; no morbidity was registered. After a median follow-up period of 14 months, both the median maximum voluntary squeeze pressure and the median inner radius of the external anal sphincter significantly increased. A statistically significant increase of external anal sphincter muscle tension was detected. A decrease of any fecal incontinence symptom and an improvement in severity scores were observed at the last follow-up examination. The external anal sphincter contractility was significantly higher in patients reducing incontinence episodes to solid stool by &gt;50% and improving their ability to defer defecation for &gt;15 minutes. This was a single-center experience with a relatively small and heterogeneous sample size, patients with a potentially more severe disease because our institution is a referral center, and an absence of quality-of-life evaluation. Artificial anal sphincter implantation improved the external anal sphincter muscle tension; there was a positive correlation between its increase and the clinical outcome. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B468. ANTECEDENTES:La contractilidad del esfínter anal externo contribuye significativamente al control del paso de las heces. Un esfínter anal artificial colocado en el espacio interesfinteriano es un procedimiento seguro y eficaz para tratar la incontinencia fecal, incluso si su mecanismo de acción no se ha definido por completo.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en la contractilidad del esfínter anal externo después de la implantación de una prótesis de hyexpan autoexpandible en el espacio interesfinteriano del canal anal y comparar los resultados clínicos.DISEÑO:Estudio clínico prospectivo.ENTORNO CLINICO:El estudio se realizó en un hospital universitario.PACIENTES:Pacientes consecutivos afectados por incontinencia fecal durante al menos 6 meses, tras fracaso de tratamiento conservador.INTERVENCIONES:Todos los pacientes fueron sometidos a la implantación de 10 prótesis, y fueron examinados pre y postoperatoriamente mediante ecografía endoanal y manometría anorrectal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Los síntomas de incontinencia fecal se evaluaron mediante puntuaciones de gravedad. La tensión del músculo del esfínter anal externo se calculó mediante una formula específica.RESULTADOS:Treinta y nueve pacientes (34 mujeres; mediana de edad 68 años) fueron incluidos en el estudio; no se registró morbilidad. Después de un período de seguimiento medio de 14 meses, tanto la presión de compresión voluntaria máxima media como el radio interior medio del esfínter anal externo aumentaron significativamente. Se detectó un aumento estadísticamente significativo de la tensión del músculo del esfínter anal externo. En el último examen de seguimiento se observó una disminución de cualquier síntoma de incontinencia fecal y una mejora en las puntuaciones de gravedad. La contractilidad del esfínter anal externo fue significativamente mayor en los pacientes que redujeron los episodios de incontinencia a heces sólidas en más del 50% y mejoraron la capacidad para diferir la defecación durante más de 15 minutos.LIMITACIONES:Experiencia de un solo centro; tamaño de muestra relativamente pequeño y heterogéneo; pacientes con una enfermedad potencialmente más grave porque nuestra institución es un centro de referencia; ausencia de evaluación de la calidad de vida.CONCLUSIONES:La implantación del esfínter anal artificial mejoró la tensión muscular del esfínter anal externo; hubo una correlación positiva entre su aumento y el resultado clínico. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B468."}, {"id": "pubmed23n0272_2973", "title": "[Intravenous calcitriol in the treatment of the refractory secondary hyperparathyroidism of terminal chronic kidney failure].", "score": 0.008849557522123894, "content": "In advanced cases of secondary hyperparathyroidism (HPT) in terminal chronic renal failure, the oral treatment of calcitriol is not possible due to the development of hypercalcemia. It has been demonstrated that calcitriol directly inhibits the secretion of parathormone (PTH), independently of calcium. Therefore the intravenous administration of high and intermittent doses of calcitriol (ivVD) has been proposed as an alternative treatment for resistant HPT. The response of PTHi to treatment over 6 months with ivVD was evaluated in 18 patients with moderate-severe HPT resistant to the classical schedules. An important decrease was observed in the PTHi values (basal: 698 +/- 277 pg/ml, end of treatment: 272 +/- 200; p &lt; 0.05). Alkaline phosphatase values followed a parallel course (basal: 476 +/- 286 U/l, end of treatment: 301 +/- 276 U/l, p &lt; 0.05). Fifty-five percent of the patients presented hypercalcemia at some time (Ca &gt; or = 11.5 mg/dl) being controlled by a decrease in the doses of calcitriol or calcium in dialysis fluid. No response was observed in 3 patients (17%) with treatment being discontinued due to presentation of uncontrollable hypercalcemia. The administration of intravenous calcitriol at high and intermittent doses is effective in a considerable number of patients with hyperparathyroidism resistant to the classical oral schedules. Its use may avoid surgical parathyroidectomy in some cases."}, {"id": "pubmed23n1096_15629", "title": "Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.", "score": 0.008771929824561403, "content": "La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success."}, {"id": "pubmed23n0049_11776", "title": "[Adequate Ca level for dialysis patient (study on medical therapy for secondary hyperparathyroidism in dialysis patient)].", "score": 0.008771929824561403, "content": "We evaluated our medical therapy of secondary hyperparathyroidism (2 degrees HPT) in dialysis patients. Ten hemodialysis patients with 2 degrees HPT (PTH-C; higher than 10ng/ml) were treated with vitamin D3, large amounts of phosphate binders and calcitonin and data over three years were examined. Our data showed that 2 degrees HPT is manageable by medical therapy. Furthermore, we suggest that the adequate Ca level for dialysis patients is to maintain the Ca (mEq/1) xP (mg/dl) at less than = 35. When plasma P is less than 6mg/dl. The maintenance of this Ca level successfully treated 2 degrees HPT, and this prevent the appearance of renal osteodystrophy (ROD) in dialysis patients."}, {"id": "pubmed23n0956_23868", "title": "[Manejo quirúrgico del divertículo de Zenker].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Los divertículos de Zenker son los divertículos más frecuentes del esófago. El tratamiento quirúrgico más utilizado es la diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo abierta. En años recientes se ha propuesto el tratamiento endoscópico. Presentar la experiencia en el manejo de esta patología en un hospital de referencia. Fueron revisados los expedientes de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por divertículo de Zenker en un periodo de 7 años. Los datos obtenidos incluyeron demográficos, cuadro clínico, abordaje diagnóstico, hallazgos transoperatorios y evolución posoperatoria. Fueron intervenidos 10 pacientes durante este periodo, con una edad promedio de 64 años (± 8); siete de ellos eran hombres. Los principales síntomas fueron regurgitación y disfagia, presentes en ocho y siete pacientes, respectivamente. Los estudios diagnósticos incluyeron endoscopia (nueve pacientes), esofagograma (seis pacientes) y manometría esofágica (tres pacientes). El tratamiento utilizado en todos los casos fue diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo. Las complicaciones incluyeron perforación esofágica transoperatoria (un paciente) y fístula esofágica (un paciente). Hubo resolución de los síntomas en nueve pacientes; el paciente restante ameritó nueva miotomía seis meses después, con una adecuada evolución. No hubo ninguna muerte. La diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo es un tratamiento quirúrgico seguro para los pacientes con divertículo de Zenker. Zenker’s diverticulum represents the most common diverticulum of the esophagus. The standard surgical treatment consists of open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. In recent years endoscopic treatment has been proposed. We present the surgical experience of this disease in a referral hospital. We reviewed the clinical records of all patients submitted to open surgical treatment for Zenker’s diverticulum in a 7-year period. The retrieved information included demographic data, clinical manifestations, diagnostic approach, surgery findings and postoperative evolution. During this period 10 patients were submitted to open surgical treatment; the mean age was 64 (± 8) years and seven of them were male. The main complaint was regurgitation and dysphagia that was present in eight and seven patients respectively. Diagnostic studies included endoscopy (nine patients), esophagogram (six patients) and esophageal manometry (three patients). All underwent open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. Complications included intraoperative esophageal perforation (one patient) and postoperative esophageal fistula (one patient). Resolution of the symptomatology occurred in 9 patients, the other patient required a new myotomy six months later with good results. There was no mortality. Cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy is a safe option for patients with Zenker’s diverticulum."}, {"id": "pubmed23n0291_10532", "title": "[Performances of two kits for parathyroid hormone-related peptide (PTHrP) assay in the additional study of malignant hypercalcemias].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Measurement of parathyroid hormone-related peptide (PTHrP) associated with that of parathyroid hormone, allows to establish, in most cases, diagnosis of hypercalcemia of malignancy and more exactly of patients with Malignancy Humoral Hypercalcemia (MHH). Because of the variety of molecular forms of PTHrP, linked to its catabolism, its immunoassay remains difficult. After a study evaluating the methodological reliability, we measured the contribution of PTHrP to the hypercalcemia by 2 assays: a N-terminal RIA and a 1-72 IRMA in samples from 47 control subjects, 10 patients with chronic renal failure (IRC), 13 patients with primary hyperparathyroidism (HPT), and 48 patients with solid tumors classified by their level of calcemia: 48 normocalcemia and 23 hypercalcemia. We noted a strong correlation (r = 0.92) between the two assays. They do not show increases in renal insufficiency; they have a good diagnostic discrimination between HPT, normal subjects and patients with MHH. Elevated levels of PTHrP are similar in both assays. However, IRMA appears to be more sensitive and more practical than RIA. Moreover, it shows the best correlation between serum calcium and phosphorus in patients with MHH."}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.008620689655172414, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "pubmed23n0539_2995", "title": "[Advantages of the determination of parathyroid hormone (PTH) intraoperatively in hyperparathyroidism surgery].", "score": 0.008620689655172414, "content": "To evaluate the utility of rapid or turbo intraoperative parathyroid (PTH) assay in the surgery of hyperparathyroidism. Since 2000 to july 2004 we have used this test on 39 patients. 24 of them corresponded to primary hyperparathyroidisms and 15 to secondary forms. Our results showed a PTH decreasing percentage &gt;70% at 15 minutes in 92.3% of the cases. Only in two patients (5.1%) persisted the hypercalcemia after the surgery and one was reoperated with good clinic evolution. As advantages we stand out the reduction of surgical time, permitting unilateral parathyroid exploration instead a bilateral in primary HPT, and the prediction of success by confirming the excision of all hyperfunctionating parathyroid tissue in patients with multiple gland hyperplasia."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 87]], "word_ranges": [[0, 14]], "text": "La TC forma parte del estudio diagnóstico en caso de haber una confirmación bioquímica."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "La TC forma parte del estudio diagnóstico en caso de haber una confirmación bioquímica.", "full_answer_no_ref": "La TC forma parte del estudio diagnóstico en caso de haber una confirmación bioquímica.", "full_question": "Varón de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial de 6 años de evolución, que consulta por mal control de las cifras de presión arterial a pesar de recibir tratamiento con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, un diurético y un calcioantagonista. 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Señale la afirmación correcta:", "id": 548, "lang": "es", "options": {"1": "El origen de la hipertensión en este caso es la secreción excesiva de aldosterona causada por una hiperfunción autónoma de la médula suprarrenal.", "2": "En la mayoría de los casos el sustrato anatómico es una hiperplasia bilateral de la corteza suprarrenal.", "3": "La TC forma parte del estudio diagnóstico en caso de haber una confirmación bioquímica.", "4": "La espironolactona está contraindicada en el manejo de esta patología.", "5": NaN}, "question_id_specific": 126, "type": "CARDIOLOGÍA", "year": 2022, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n1061_6290", "title": "[¿Cómo tratar la hipertensión arterial sistémica? Estrategias de tratamiento actuales].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Hypertension is a disease that affects almost half of the population. Its complex pathophysiology, mainly affecting the renal, hormonal, cardiovascular and neurological systems, has allowed us to have different pharmacological strategies to treat each of these systems and thus regulate blood pressure. The American Heart Association in 2017, the European Society of Cardiology in 2018, and the American Society of Hypertension in 2020 published their recommendations for the diagnosis, monitoring and treatment of arterial hypertension. The definition of normal blood pressure or hypertension varies according to each guideline. Recommendations on lifestyle and pharmacological therapy are very similar in the guidelines. They recommend blockers of the renin-angiotensin system, calcium antagonists and thiazides, and only in selected cases the use of mineralocorticoid receptor antagonist or beta-blockers."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.00980392156862745, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "pubmed23n0104_18581", "title": "[Acute response to calcium inhibitors in secondary arterial hypertension: does renin play a role?].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Calcium channel blocking agents are considered to be particularly effective in reducing blood pressure (BP) in low renin essential hypertension and in primary aldosteronism. The aim of this study was to compare the acute BP response to nicardipine in 2 opposite situations of stimulation of the renin angiotensin system: eight patients (49 +/- 13 years, mean arterial BP (MAP) 123 +/- 8 mmHg) with primary aldosteronism (active renin less than 5 pg/ml, group 1) and nine patients (38 +/- 17 years, MAP: 107 +/- 13 mmHg) with renovascular hypertension and high level of active renin (greater than 25 pg/ml, group 2). They had not taken any antihypertensive treatment since at least one week. After 60 minutes in the supine position (T0) nicardipine was infused at a rate of 7.5 mg/h during 10 minutes (T10), 15 mg/h from the 10th to 20th minute (T20) and 30 mg/h during the last ten minutes (T30). Thus, a total cumulative dose of 8.75 mg was administrated in 30 minutes. BP was recorded by an indirect oscillometric method (Sentrom) every 2 minutes and renin was assayed through an immuno-radiometric procedure (IRMA). There was an important and similar BP fall in the 2 groups (Gr 1: T10-6 p. 100, T20-17 p. 100, T30-25 p. 100; Gr 2: T10-7 p. 100, T20-13 p. 100, T30-18 p. 100) with a very significant dose-effect relation (r = 0.67, p less than 0.001). There was also an important increase in heart rate similar in the 2 groups (+35 p. 100, +25 p. 100, ns).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "pubmed23n0376_1729", "title": "[Excess of mineralocorticoids in essential hypertension: clinical-diagnostic approach].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Primary hyperaldosteronism is more frequent among subjects with essential hypertension than previously thought. The prevalence, according to local and international evidence could fluctuate between 9 and 10%. To investigate if subjects with essential hypertension have different aldosterone and renin plasma levels than normotensive subjects. One hundred twenty five subjects with essential hypertension, not receiving medications for at least two weeks prior to the study and 168 age and sex matched normotensive controls were studied. Blood was drawn between 9 and 10 AM during a sodium free diet to determine plasma aldosterone, plasma renin activity and potassium. Plasma aldosterone was higher in hypertensive subjects than controls (11.6 +/- 7.6 and 9.9 +/- 5.1 ng/dl respectively; p = 0.04). Plasma renin activity was lower in hypertensives than controls (1.42 +/- 1.28 and 1.88 +/- 1.39 ng/ml/b respectively; p &lt; 0.001). Thus, plasma aldosterone/plasma renin activity ratio was higher in hypertensives (13.8 +/- 13.5 and 8.3 +/- 7.8; p &lt; 0.001). A pathological ratio was defined as over 25, corresponding to the mean plus two standard deviations of the control group. Primary hyperaldosteronism was found in 5/125 hypertensives (4%) and 1/168 normotensive subject (0.6%). None had hypokalemia. Subjects with essential hypertension have higher plasma aldosterone and lower plasma renin activity than normal controls. A plasma aldosterone/plasma renin activity over 25 was defined as abnormal."}, {"id": "pubmed23n1050_20386", "title": "Impact of arterial hypertension on the cognitive function of patients between 45 and 65 years. Luis Vernaza Hospital, Guayaquil, Ecuador.", "score": 0.009615384615384616, "content": "El deterioro cognitivo leve es una alteración de la función cognitiva que no afecta de manera negativa a las actividades diarias de la persona. Factores de riesgo modificables como la hipertensión arterial podrían intervenir en el aceleramiento de este proceso y afectar a personas menores de 65 años. Una detección temprana del deterioro cognitivo leve por medio del Montreal Cognitive Assesment (MoCA) en personas con hipertensión arterial ayudaría a idear medidas para su control eficaz. Se diseñó un estudio de tipo observacional transversal. La población se integra con pacientes hipertensos de 45 a 65 años de Guayaquil. De una base de datos de 570 pacientes, se realizó un llamado a sujetos que cumplieran los criterios de inclusión y exclusión, para la evaluación de la función cognitiva por medio del MoCA. El 93.3% de los participantes sometidos a la prueba MoCA presentó un puntaje menor de 26. El promedio del puntaje total fue de 18.9 y el 51.6% de los participantes reveló deterioro cognitivo leve. Se obtuvo una correlación negativa del 40% (-0.40) con una p = 0.0015 entre años con hipertensión arterial y el resultado total de la prueba MoCA. Por medio del MoCA se pudo cuantificar la magnitud del deterioro cognitivo en estos pacientes. Se identificó que la mayoría de los participantes examinados presentaba un puntaje promedio menor del intervalo normal. Las cifras obtenidas de los valores de correlación de Pearson muestran una actividad tendencial y relación de la hipertensión arterial con el deterioro de la función cognitiva. Mild cognitive impairment is an alteration of cognitive function that does not negatively affect the daily activities of the person. Modifiable risk factors such as hypertension could be involved in the acceleration of this process affecting people under 65 years of age. Early detection of mild cognitive impairment through the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in people with high blood pressure, would help to formulate strategies for its effective control. A cross-sectional observational study was designed. The population is hypertensive patients between 45 and 65 years old in Guayaquil. From a database of 570 patients, a call was made to patients who met the inclusion and exclusion criteria, for the evaluation of cognitive function through MoCA. 93.3% of the participants who underwent the MoCA test had a score lower than 26. The average of the total score was 18.9, with 51.6% of the participants suffering from mild cognitive impairment. A negative correlation of 40% (-0.40) was obtained with a p = 0.0015 between years with arterial hypertension and the total result of the MoCA test. Through MoCA, the magnitude of cognitive deterioration in these patients could be quantified. It was detected that the majority of the examined participants had a lower average score of the normal range. The figures obtained from the Pearson correlation values show trend activity, relating arterial hypertension and deterioration of cognitive function."}, {"id": "pubmed23n0713_2359", "title": "[Aldosterone/renin ratio in the diagnosis of primary aldosteronism].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Primary aldosteronism (PA) is a possible cause of endocrine hypertension. Recent studies have suggested a prevalence ranging between 5% and 15% of all hypertensive patients, and 20% in patients with refractory hypertension.The objective of this transversal study was to establish the prevalence of PA in a hypertensive population using the aldosterone / plasma renin ratio (ARR) as a screening method, considering that the prevalence rates for PA among hypertensive people present a wide range and that there are only few reports in Argentina. This ratio was then related with the degree of hypertension and with the presence or absence of hypokalemia. Serum aldosterone and plasma renin activity levels were measured in 123 hypertensive patients after discontinuing all medications that could interfere with the hormonal tests. Patients with an aldosterone/plasma renin activity ratio &gt; 25 were submitted to the saline suppression test (SST) to confirm the diagnosis of PA, followed by computed tomography (CT) of the abdomen. Twenty patients presented an ARR &gt; 25 (16.4%). Eighteen were submitted to the SST, eight had a diagnosis of PA confirmed with positive SST (6.5%). Of 8 patients who underwent an abdominal CT, two showed adenoma, and six normal adrenal anatomy. All the eight patients with a PA diagnosis belonged to group II and III of hypertension according to Joint National Committee VI (JNC VI), and only 4 (50%) were normokalemic. We found a 6.5% prevalence of PA, associated with grade II and III hypertension, and normal potassium values in half of the patients with PA."}, {"id": "pubmed23n0988_11379", "title": "Desafíos para la promoción de la salud: El caso del mercado de las Fórmulas Infantiles en México.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Resumen: se reconoce a la lactancia materna como la modalidad alimentaria ideal para el óptimo crecimiento y desarrollo infantil. En México, la prevalencia nacional de lactancia materna exclusiva entre los menores de 6 meses es de 30.8%, cifra que constituye un desafío a la promoción de la salud. Las fórmulas infantiles se han constituido en productos socialmente aceptables, convenientes y equivalentes, sea por las condiciones del trabajo materno, las dificultades propias de la lactancia, el uso rutinario de fórmulas y biberones durante la atención del parto, la desinformación médica, el prestigio social de las fórmulas, el papel del Estado y la mercadotecnia de fabricantes. Este artículo muestra la oferta y la disponibilidad comercial de fórmulas en México, mediante un estudio transversal realizado en 2016, en 35 establecimientos en la Ciudad de México (marca, fabricante, precio, cantidad, indicaciones de consumo y país de origen); y otro estudio retrospectivo, sobre el volumen en miles de toneladas y el valor en millones de dólares, de las ventas nacionales de 2012 a 2016. Se encontraron 79 productos elaborados por 13 fabricantes, con diferentes precios; Nestlé® ofrece el 25% de los productos. El volumen del mercado nacional en 2016, 78 mil toneladas, genera una disponibilidad de 600 millones de litros de fórmula preparada, 743 mL de preparación por nacido vivo por día, que alcanzaría para alimentar a todos los nacidos vivos en ese año; el valor, 596 millones de dólares representa un costo de 0.74 dólares por nacido vivo por día. Frente a los compromisos internacionales como Salud en Todas las Políticas y la Declaración sobre Desarrollo Sostenible, esta disponibilidad constituye un desafío para la promoción de la lactancia materna, ante la complejidad de las decisiones maternas y familiares, en los diversos contextos sociales."}, {"id": "pubmed23n0036_11023", "title": "[Double-blind therapeutic trial of spironolactone in arterial hypertension].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Spironolactone is a diuretic, selective aldosterone, antagonist with its own antihypertensive action which prevents body loss of potassium. Its clinical use has been documented on the treatment of essential arterial hypertension; however, there does not seem to be enough information to form a solid chemical criterion. This work is a clinical evaluation of the antihypertensive effect of the drug using double-blind technic with 41 patients with essential arterial hypertension, all external patients from the Instituto de Cardiología. They were divided in two groups, selected at random, to be able to observe their tensional range with spironolactone every two weeks, during 16 weeks; and using a placebo for the next 16 weeks. On group following this order; and the other one viceversa. After 32 weeks, the results observed show the effect of placebo, as well as spironolactone on arterial pressure and the statistic comparison, states the real antihypertensive effect of the drug on this group of patients. Every day doses were from 300 to 450 mg., and with it there was a rise in seric potassium of an average of 1 mEq/l. The authors suggest that this drug is useful in cases of essential hypertension although its pathway isn't deeply known. Apparently, the antihypertensive effect of spironolactone is not solely on patients with hypertension due to primary aldosteronism. The intervention on various hipertensinogenous factors in relation to its effect are discussed."}, {"id": "pubmed23n0672_2016", "title": "DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.", "score": 0.009433962264150943, "content": "El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos."}, {"id": "pubmed23n0364_12409", "title": "[What tests should be conducted for secondary arterial hypertension in hypertensive patients resistant to treatment?].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The aim of this study was to determine the prevalence of secondary hypertension in a population of refractory hypertension without initial clinical or biological findings suggesting identifiable causes of hypertension. A survey included 200 consecutive hypertensive patients referred to hypertension specialists for refractory hypertension (BP &gt; 140/90 mmHg on at least two antihypertensive drugs). Prior inclusion, the permanent elevation of blood pressure was confirmed by ambulatory monitoring. In each subject an extensive work-up was performed to detect a secondary cause for hypertension. An essential hypertension was confirmed in 61% of this cohort. A secondary hypertension was detected in 20% of the patients; 8.5% with a primary hyperaldosteronism, 8% with a reno-vascular hypertension and 3% with a nephropathy. Moreover, 18.5% had a low renin hypertension. Thus, 27% of these patients had an abnormality of the renin-aldosterone axis. Patients with refractory hypertension should be explored to detect secondary hypertension even without findings suggesting such causes. This additional diagnostic procedure must include at least renovascular investigations and plasma renin/aldosterone level determinations in appropriate conditions."}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.009345794392523364, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0299_4784", "title": "[Is the aldosterone-renin ratio useful in screening for primary aldosteronism?].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Despite improving laboratory and imaging methods the diagnosis of primary aldosteronism still remains a problem. One of the reasons is inadequate sensitivity of classical screening of this secondary arterial hypertension by hypokalemia. In the submitted paper the authors review data from the literature on more sensitive screening by means of the aldosterone-renin ratio. Its inclusion among basic examinations in patients with arterial hypertension seems fully justified."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0346_22839", "title": "[Mineralocorticoid hypertension. A new form of secondary hypertension?].", "score": 0.009259259259259259, "content": "There is a group of genetic alterations that are phenotypically related to mineralocorticoid hypertension. They include, among others, some forms of primary hyperaldosteronism and of hyporeninemic aldosteronism that can be specifically treated, thus becoming secondary forms of hypertension. These could account for 10 to 15% of cases of essential hypertension, but more studies are required to accept these figures. The screening for these forms of hypertension should be done measuring aldosterone levels and plasma renin activity. An aldosterone/plasma renin activity ratio over 25 should lead to the suspicion of the disease. However, the cost effectiveness of the widespread measurement of these parameters would be very low. Therefore it is mandatory to determine the epidemiological features of these diseases to perform a selective screening among subjects with essential hypertension."}, {"id": "pubmed23n0962_22822", "title": "[Fiebre manchada de montañas rocosas: experiencia en 5 años de vigilancia activa en un hospital pediátrico de segundo nivel en el noreste de México].", "score": 0.009174311926605505, "content": "La fiebre manchada de las montañas rocosas (FMMR) es causada por Rickettsia rickettsii. En Coahuila, la región de la Comarca Lagunera se considera una zona endémica. No se han reportado casos en la zona sur del estado, específicamente en la ciudad de Saltillo. Estudio prospectivo, reporte de casos. Se incluyeron los casos de niños atendidos en el Hospital del Niño Dr. Federico Gómez Santos en la ciudad de Saltillo, Coah., del mes de septiembre de 2012 a septiembre 2017 con diagnóstico confirmado clínicamente y por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de FMMR. Se presentan los antecedentes epidemiológicos, las características clínicas y evolución de los pacientes. Se confirmaron 14 pacientes. La relación masculino:femenino fue de 1.8:1, la edad promedio de los pacientes fue de 7.6 años (18 meses a 13 años). El 42.8% de los pacientes refirió el contacto con perros y el 57.1% afirmó tener contacto con garrapatas. En todos los casos hubo fiebre y exantema purpúrico; alrededor del 70% manifestaron mialgias y artralgias; el 28% tuvo sangrado del tubo digestivo, y el 11% alteraciones neurológicas graves. El 64.2% de los casos recibió tratamiento adecuado con doxiciclina. Fallecieron 8 pacientes, con una tasa de letalidad de 57.1%. La zona sur de Coahuila debe considerarse una zona endémica para FMMR. El retraso en el diagnóstico y tratamiento favorecen una mayor letalidad. Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) is caused by Rickettsia rickettsii. In Coahuila, Comarca Lagunera is considered an endemic zone; no cases have been reported in the southern zone of the state, specifically in the city of ­Saltillo. Prospective study, cases report. Children evaluated in the Hospital del Niño Dr. Federico Gómez Santos from September 2012 to September 2017, with clinically and laboratory (by polymerase chain reaction, PCR) confirmed diagnosis of FMMR were included. The epidemiological antecedents, clinical characteristics and patient’s evolution are presented. 14 patients were confirmed. The male: female ratio was 1.8: 1, the average age of the patients was 7.6 years (18 months to 13 years). 42.8% reported contact with dogs and 57.1% confirmed contact with ticks. In all cases, there was fever and purpuric rash; around 70% manifested myalgias and arthralgias; 28% presented digestive tract bleeding and 11% had severe neurological alterations. 64.2% of the cases received adequate treatment with doxycycline. Eight patients died with a case fatality rate of 57.1%. The southern zone of Coahuila should be considered an endemic area for FMMR. The delay in diagnosis and treatment favor a greater lethality."}, {"id": "pubmed23n1115_9646", "title": "[Diagnosis of primary hyperaldosteronism].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Primary aldosteronism (PA) is the most common cause of secondary arterial hypertension. Moreover, it is associated with a higher cardio-metabolic risk than the observed in patients with essential arterial hypertension (EHT). Therefore, a high index of clinical suspicion for PA is mandatory. If an elevated aldosterone/renin ratio is confirmed, confirmatory tests should be performed, with the exception in those patients with florid PA, with, with spontaneous hypokalaemia, plasma aldosterone &gt; 20 ng/dL and suppressed renin, in whom this step would not be strictly necessary. Intravenous saline infusion test or captopril test are the commonly used confirmatory tests. The last step in the diagnosis of PA is the localization study, being the computerized axial tomography (CT) of the adrenal glands the initial test of choice, and adrenal venous sampling (AVS), the definitive localization test in most cases. This review summarizes the available data about the diagnosis of PA, from screening to confirmatory study and localization."}, {"id": "pubmed23n1018_22144", "title": "Cardiac sympathetic denervation for conventional treatment refractory arrhythmias.", "score": 0.00909090909090909, "content": "La denervación simpática cardiaca izquierda (DSCI) por toracoscopia se ha convertido en una alternativa terapéutica para el manejo de arritmias cardíacas refractarias al tratamiento convencional en pacientes con cardiopatía estructural, principalmente isquémicos, y enfermedades hereditarias asociadas con muerte súbita como el síndrome de QT largo. Generalmente se realiza en quienes manifiestan episodios recurrentes de arritmias ventriculares o incluso tormenta eléctrica a pesar del tratamiento convencional. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de esta institución con la DSCI en pacientes refractarios al manejo convencional y los resultados derivados de su aplicación. Se revisaron los registros de 6 pacientes con antecedente de arritmias ventriculares tratados previamente con medicamentos y en algunos casos con ablación con catéter y la mayoría con desfibrilador automático implantable, que fueron llevados DSCI por toracoscopia video-asistida (VATS). La principal enfermedad de base fue la cardiopatía estructural, la indicación más prevalente fue tormenta arrítmica incontrolable, la edad promedio fue de 56 ± 16 años, el 67% de los individuos fueron hombres. Este procedimiento no mostró complicaciones en ninguno de los pacientes y se encontró mejoría sintomática en todos los casos. Se realizó seguimiento por 24 meses; dos pacientes tuvieron recurrencias por taquicardia ventricular lenta sin síntomas severos y uno por fibrilación ventricular. La DSCI por VATS debe considerarse como opción terapéutica para pacientes con arritmias de difícil manejo."}, {"id": "pubmed23n0278_9066", "title": "[Sodium-modulating hormones and the pressor response to sodium chloride in essential arterial hypertension].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Some predictive markers for NaCl sensitivity, related to the red blood cell membrane or to circulating proteins, have already been described in human essential hypertension. The present study was planned to investigate whether or not some hormones produced by the kidney or acting at the kidney level could be used as new markers for NaCl sensitivity. The study was conducted in 28 not previously treated outpatients affected by uncomplicated mild to moderate essential hypertension. After 15 days on a normal NaCl diet, plasma renin activity (PRA), plasma atrial natriuretic peptide (ANP), and the urinary excretion of active kallikrein were evaluated. The sensitivity of blood pressure to changes in NaCl intake was then assessed in all patients, according to a randomized double blind cross-over design. Each patient was assigned to a high (240 mmol of NaCl/day for 15 days) or low (40 mmol of NaCl/day for 15 days) NaCl intake. During the assessment of NaCl sensitivity, the double blindness was achieved by the use of capsules containing either NaCl or placebo. Fifteen patients (11 males and 4 females) resulted as NaCl-sensitive, while 13 patients (8 males and 5 females) were classified as NaCl-resistant. Our results indicate that PRA levels were significantly lower in the NaCl-sensitive group than in the NaCl-resistant one (0.108 +/- 0.05 ng/L/s vs 0.247 +/- 0.16 ng/L/s, p &lt; 0.007), in the presence of raised levels of plasma ANP in NaCl-sensitive hypertensives (18.08 +/- 4.61 fmol/mL vs 12.45 +/- 3.77 fmol/mL, p &lt; 0.006).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."}, {"id": "pubmed23n0214_5286", "title": "[Effects of potassium on renin and aldosterone].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The renin-aldosterone system contributes to the regulation of arterial pressure and to the maintenance of sodium and potassium balance. Alterations in plasma potassium concentration have opposite and independent effects on renin secretion by the kidney and on aldosterone secretion by the adrenal gland. Renin secretion tends to be inhibited by hyperkalemia and stimulated by potassium depletion. In contrast, increases of plasma potassium directly stimulate aldosterone secretion. This effect of potassium on aldosterone serves as a protective mechanism against the development of hyperkalemia. Conversely, hypokalemia inhibits aldosterone production. Small changes in plasma potassium have a greater effect on aldosterone than on renin secretion. In patients with essential hypertension, diuretic induced alterations in serum potassium concentrations may affect both renin and aldosterone secretion. We have observed that therapy with a thiazide diuretic results in a reduction of serum potassium and a greater increase in renin activity than therapy with the potassium-retaining diuretic, spironolactone, despite comparable natriuretic responses with both drugs. Conversely spironolactone therapy is associated with a greater increase in aldosterone production. The greater effect of thiazides on renin activity and the greater effect of spironolactone on aldosterone production may be related to the thiazide induced reduction of serum potassium and the spironolactone induced increases of serum potassium."}, {"id": "pubmed23n1096_14769", "title": "[Rett syndrome: report of a new pathogenic variant and review of the literature regarding two clinical cases.]", "score": 0.008928571428571428, "content": "El síndrome de Rett es un trastorno del neurodesarrollo con una frecuencia estimada de 1/10,000 recién nacidos vivos, el cual se presenta con un modelo de herencia ligado al cromosoma X. Las variantes patogénicas en el gen MECP2, el cual codifica para una proteína que participa en el desarrollo y la diferenciación del sistema nervioso central, causan este síndrome. El objetivo de este trabajo fue describir dos casos de síndrome de Rett, uno de ellos con una nueva variante del gen MECP2. El primer caso se trata de una paciente de 5 años con microcefalia y regresión del neurodesarrollo desde los 3 años. Clínicamente se diagnosticó de síndrome de Rett en estadio III. Se realizó la secuenciación del gen MECP2 y se identificó una variante probablemente patogénica en estado heterocigoto, c.606delC (p.Thr203Argfs*7), que no ha sido reportada previamente. El segundo caso es una paciente de 17 años, referida por discapacidad intelectual grave, que se encontró clínicamente en estadio IV. Se realizó la secuenciación de MECP2 y se identificó una variante patogénica [c.880C&gt;T(p.Arg294*)] ya descrita previamente. El diagnóstico clínico de síndrome de Rett se llevó a cabo con criterios establecidos. La confirmación diagnóstica fue mediante la secuenciación de MECP2. Para el correcto abordaje de los trastornos del neurodesarrollo es primordial conocer el fenotipo de síndrome de Rett, así como optar por el análisis molecular para la confirmación del diagnóstico. Los pacientes con síndrome de Rett requieren un seguimiento interdisciplinario para disminuir el impacto de las complicaciones. Rett syndrome is an X-linked neurodevelopmental disorder with an estimated frequency of 1/10,000 live births caused by hetereozygous pathogenic variants in the MECP2 gene, whose protein participates in the development and differentiation of the central nervous system. This study aimed to describe two cases with Rett syndrome diagnosis, one of them with a new variant of the MECP2 gene. We first describe the case of a 5-year-old female with microcephaly and neurodevelopmental regression starting at 3 years old, clinically corresponding to stage III Rett syndrome. Sequencing of the MECP2 gene identified a heterozygous likely pathogenic variant [c.606delC (p.Thr203Argfs*7)] not reported previously. The second case is a 17-year-old female, referred due to severe intellectual disability, clinically found on stage IV. MECP2 sequencing was performed identifying a pathogenic variant previously described [c.880C&gt; T (p.Arg294 *)]. Rett syndrome clinical diagnosis was carried out based on established criteria. MECP2 sequencing confirmed the diagnosis. For neurodevelopmental disorders approach, it is essential to know the phenotype of Rett syndrome and select the molecular tool for the diagnosis. Patients with Rett syndrome require interdisciplinary follow-up for reducing the impact of complications."}, {"id": "pubmed23n0840_8504", "title": "[Primary aldosteronism].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Primary aldosteronism affects 6% of hypertensive patients. The diagnosis should be suspected in any patient with severe or resistant hypertension or hypertension associated with hypokalemia. The screening test consists on the assessment of the aldosterone to renin ratio. In case of an elevated ratio, the diagnosis of primary aldosteronism is confirmed by either elevated concentrations of basal plasma and/or urinary aldosterone or absence of suppression of aldosterone during dynamic test (including the saline infusion test). CT aims to ensure the absence of adrenal carcinoma and to study the morphology of the adrenals. The unilateral or bilateral type of aldosterone secretion is based on the realization of an adrenal venous sampling. When the hypersecretion is unilateral, the treatment consists of adrenalectomy leading to cure of hypertension in 42% of cases, improvement in 40% of cases. For patient with bilateral disease or who don't want to undergo surgery, treatment is based on spironolactone usually at doses of 25 or 50 mg in combination with other antihypertensives drugs such as diuretics or calcium channel blockers."}, {"id": "pubmed23n0886_2642", "title": "Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension.", "score": 0.008849557522123894, "content": "To examine whether treatment for hypertension in pregnancy that is guided by serial monitoring of maternal central hemodynamics leads to a reduction in the rate of severe hypertension, defined as blood pressure ≥ 160/110 mmHg; and to assess the distinct longitudinal hemodynamic profiles associated with beta-blocker monotherapy, vasodilator monotherapy and dual agent therapy, and their relationships with outcomes, including fetal growth restriction. This was a prospective observational study at a dedicated antenatal hypertension clinic in a tertiary UK hospital. Fifty-two untreated women presenting with hypertension were recruited consecutively and started on treatment, either with a beta-blocker or a vasodilator. The choice of initial antihypertensive agent was determined according to a model constructed previously to predict the response to the beta-blocker labetalol in pregnant women needing antihypertensive treatment. At presentation, the demographic and maternal hemodynamic variables associated with a therapeutic response to labetalol, defined as blood pressure control &lt; 140/90 mmHg with labetalol monotherapy throughout pregnancy, were ascertained and analyzed with logistic regression to create a model to predict sustained blood pressure control as described above. The women were reviewed regularly until delivery and underwent serial hemodynamic monitoring throughout pregnancy. If their blood pressure was elevated, the prediction model was referred to again to determine if alternative antihypertensive therapy, either with additional beta-blocker or a vasodilator, should be added. Treatment by referring to results of serial hemodynamic monitoring reduced the rate of severe antenatal hypertension from 18% to 3.8%. Seventy-seven percent of women were initially prescribed a beta-blocker and 23% a vasodilator. The group that maintained good blood pressure control with beta-blocker monotherapy had the best fetal and maternal outcomes. They had lower blood pressures at presentation and throughout gestation, demonstrated well-maintained cardiac output and had the lowest rates of fetal growth restriction. The groups that required dual therapy to control their blood pressure had persistently higher blood pressure and rate of fetal growth restriction. The groups that required vasodilator therapy due to high levels of peripheral vascular resistance, either at presentation or later in pregnancy, accounted for 81% of cases with fetal growth restriction. Using serial hemodynamic monitoring in pregnancy to guide treatment of hypertension significantly reduces the rate of severe hypertension and allows identification of high-resistance, low-output hypertensive pregnancies that are associated with an increased rate of fetal growth restriction. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Examinar si el tratamiento para la hipertensión en el embarazo guiado por un seguimiento en serie de las principales constantes hemodinámicas de la madre conduce a una reducción en la tasa de hipertensión grave, definida como presión arterial ≥ 160/110 mmHg; y evaluar los diferentes perfiles hemodinámicos longitudinales asociados a la monoterapia con beta-bloqueantes, la monoterapia con vasodilatadores y la terapia dual, y su relación con los resultados, como la restricción del crecimiento fetal. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional prospectivo en una clínica especializada en hipertensión prenatal de un hospital de atención terciaria del Reino Unido. Se reclutaron consecutivamente a cincuenta y dos mujeres no tratadas que presentaban hipertensión y se comenzó a tratarlas, bien con un beta-bloqueante o bien con un vasodilatador. La elección del agente antihipertensivo inicial se determinó de acuerdo con un modelo elaborado previamente para predecir la respuesta al beta-bloqueante labetalol en mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antihipertensivo. Al inicio se registraron las características demográficas y las variables hemodinámicas maternas asociadas con una respuesta terapéutica al labetalol, definida como un control de la presión arterial &lt; 140/90 mmHg con monoterapia de labetalol durante todo el embarazo que se analizó mediante regresión logística para crear un modelo con el que pronosticar un control sostenido de la presión arterial, como se describe arriba. Las mujeres fueron sometidas a revisiones regulares hasta el momento del parto y se les hizo un seguimiento hemodinámico en serie durante todo el embarazo. Si la presión arterial era elevada, se empleó de nuevo el modelo de predicción para determinar si se debería añadir un tratamiento antihipertensivo alternativo, ya sea con un beta-bloqueante adicional o con un vasodilatador. El tratamiento que tuvo en cuenta los resultados del seguimiento hemodinámico en serie redujo la tasa de hipertensión prenatal grave del 18% al 3,8%. Al 77% de las mujeres se les recetó inicialmente un y al 23% un vasodilatador. El grupo que mantuvo un buen control de la presión arterial con monoterapia de beta-bloqueantes logró mejores resultados fetales y maternos. Este grupo tuvo menor presión arterial al inicio y durante toda la gestación, mostró un gasto cardíaco en buen estado y tuvo las tasas más bajas de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron terapia dual para controlar su presión arterial mostraron persistentemente una mayor presión arterial y un mayor ritmo de restricción del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron tratamiento vasodilatador debido a los altos niveles de resistencia vascular periférica, tanto al inicio como durante el embarazo, representaron el 81% de los casos con restricción del crecimiento fetal. CONCLUSIÓN: El uso de un seguimiento hemodinámico en serie en el embarazo como guía para el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de hipertensión severa y permite la identificación de embarazos con hipertensión de alta resistencia y malos resultados, asociados con una mayor tasa de restricción del crecimiento fetal. : (≥ 160/110 mmHg);β、,()。 : 。52、,β。β。,(&lt;140/90 mmHg),logistic,。,。,(β)。 : ,18%3.8%。77%β,23%。β。,,。,。,81%。 : ,,、。."}, {"id": "pubmed23n0516_4472", "title": "[Biochemical detection of Conn's adenoma: definition of criteria and reference values].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Primary hyperaldosteronism is a diagnosis which should be considered in refractory hypertension even in the absence of any hypokalaemia. Its detection relies above all on the levels of renin and aldosterone. The aldosterone/renin ratio has been proposed as the most sensitive criterium. The reference values used for the diagnosis of primary hyperaldosteronism are very variable in the literature, depending not only on the method used but also on the criteria used for their determination. In this study we evaluated the defined reference values prospectively by studying a population of patients with a Conn's adenoma treated surgically. The study included an initial retrospective period which allowed identification of 29 cases of Conn's adenoma treated surgically, and a 9 month prospective period during which 212 reports were collected. During this prospective period a further 9 cases of Conn's adenoma were detected, which were successfully treated with surgery. Analysis to discriminate the 38 Conn's adenomata from the rest showed that 3 parameters contributed significantly and independently to the diagnosis: supine plasma renin activity (ARPc), supine aldosteronaemia and the erect aldosterone/renin ratio, allowing correct classification in 88% of the cases. The reference ranges of these 3 parameters were calculated in order to give a sensitivity of 100% and the best possible specificity, therefore allowing a combined criterium involving all 3 parameters to be defined: ARPc &lt; 0.45 ng/ml/h, supine aldosteronaemia &gt;417 pmol/l, and erect aldosterone/renin &gt;1180."}, {"id": "pubmed23n1096_15629", "title": "Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.", "score": 0.008771929824561403, "content": "La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success."}, {"id": "pubmed23n0030_6764", "title": "[The renin-angiotensin-aldosterone system in hypertensive patients. II. Diagnosis of primary hyperaldosteronism].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Twenty patients suffering from primary hyperaldosteronism were studied. Sixteen had a single adenoma of the adrenal and four had bilateral hyperplasia affecting both adrenals. Cases of primary hyperaldosteronism due to a tumour were characterised by a higher degree of hypermineralocorticism than was seen in the patients with hyperplasia. Plasma aldosterone, after acute volaemic expansion, did not fall below 13 ng/100 ml in the adenoma patients whilst it was lower in the case of hyperplasia. Adrenal phlebography is a useful tool in preoperative diagnosis."}, {"id": "pubmed23n0956_23868", "title": "[Manejo quirúrgico del divertículo de Zenker].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Los divertículos de Zenker son los divertículos más frecuentes del esófago. El tratamiento quirúrgico más utilizado es la diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo abierta. En años recientes se ha propuesto el tratamiento endoscópico. Presentar la experiencia en el manejo de esta patología en un hospital de referencia. Fueron revisados los expedientes de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por divertículo de Zenker en un periodo de 7 años. Los datos obtenidos incluyeron demográficos, cuadro clínico, abordaje diagnóstico, hallazgos transoperatorios y evolución posoperatoria. Fueron intervenidos 10 pacientes durante este periodo, con una edad promedio de 64 años (± 8); siete de ellos eran hombres. Los principales síntomas fueron regurgitación y disfagia, presentes en ocho y siete pacientes, respectivamente. Los estudios diagnósticos incluyeron endoscopia (nueve pacientes), esofagograma (seis pacientes) y manometría esofágica (tres pacientes). El tratamiento utilizado en todos los casos fue diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo. Las complicaciones incluyeron perforación esofágica transoperatoria (un paciente) y fístula esofágica (un paciente). Hubo resolución de los síntomas en nueve pacientes; el paciente restante ameritó nueva miotomía seis meses después, con una adecuada evolución. No hubo ninguna muerte. La diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo es un tratamiento quirúrgico seguro para los pacientes con divertículo de Zenker. Zenker’s diverticulum represents the most common diverticulum of the esophagus. The standard surgical treatment consists of open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. In recent years endoscopic treatment has been proposed. We present the surgical experience of this disease in a referral hospital. We reviewed the clinical records of all patients submitted to open surgical treatment for Zenker’s diverticulum in a 7-year period. The retrieved information included demographic data, clinical manifestations, diagnostic approach, surgery findings and postoperative evolution. During this period 10 patients were submitted to open surgical treatment; the mean age was 64 (± 8) years and seven of them were male. The main complaint was regurgitation and dysphagia that was present in eight and seven patients respectively. Diagnostic studies included endoscopy (nine patients), esophagogram (six patients) and esophageal manometry (three patients). All underwent open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. Complications included intraoperative esophageal perforation (one patient) and postoperative esophageal fistula (one patient). Resolution of the symptomatology occurred in 9 patients, the other patient required a new myotomy six months later with good results. There was no mortality. Cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy is a safe option for patients with Zenker’s diverticulum."}, {"id": "pubmed23n0021_11375", "title": "[Primary hyperaldosteronism. Diagnostic procedure useful in hospital routine].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Personal experience in the management of three cases of primary hyperaldosteronism, in which a cure was obtained by surgical removal of an adrenocortical adenoma, is was used in the elaboration of a diagnostic procedure requiring hospitalisation for 12 days. During 6 days, the patient is kept on a diet containing 100 mEq Na and K, and blood potassium values are repeatedly determined. Other causes of hypertension are ruled out. On the 6th day, baselines for blood renin and urinary aldosterone are calculated. Next, a hyposodic diet is given for 4 days, and a diuretic is administered on the last of these days, after which renin is determined \"in response to stimulation\". Lastly, two days of i.v. NaCl loading are followed by the determination of urinary aldosterone \"during inhibition\". If the picture is positive for hyperaldosteronism, the patient is discharged and followed during treatment with spironolactone, and eventually subjected to renal and adrenal arteriography to determine the site of the adenoma. Division of the procedure into increasingly complex steps enables the examination to be halted at any point when evidence in support of the suspected diagnosis fails to appear. This feature, coupled with the simplicity of the procedures adopted, enables all young subjects admitted for unexplained hypertension to be screened for hyperaldosteronism, with the assurance of obtaining certain diagnosis without an excessively long stay in hospital."}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las caracter��sticas del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n0543_3547", "title": "[Primary hyperaldosteronism].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Diagnosing primary aldosteronism, a hypertensive endocrine disease, is difficult because of an ill-defined frequency, various clinical forms and multiple diagnostic criteria. Current recommendations rest upon aldosterone and renin or renin activity determinations, the main point being to investigate aldosterone secretion with regards to of its main stimulus, renin. Proponents of the renin assay argue that it is easy and reliable. Proponents of the renin activity assay favour this method because of multiple epidemiological studies. Whatever the method used, each laboratory has to establish its critical thresholds in relation to the kits used. Extensive comparative studies would be useful to appreciate their relative benefits."}]}}}}
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Una radiografía simple de caderas muestra estrechamiento del espacio articular femoro-acetabular, esclerosis y ostefitos ¿Cuál es su actitud?", "id": 318, "lang": "es", "options": {"1": "Hago el diagnóstico de coxartrosis y envío al traumatólogo para colocar una prótesis de cadera.", "2": "Inicio tratamiento con opioides débiles que han demostrado evidencia en detener la progresión de la enfermedad.", "3": "Instauro tratamiento con paracetamol, explico que la evolución es muy variable y la indicación quirúrgica depende de la funcionalidad y control del dolor.", "4": "Por las características radiológicas descritas, necesito una RMN de cadera antes de tomar una decisión terapéutica.", "5": NaN}, "question_id_specific": 140, "type": "REUMATOLOGÍA", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.019801980198019802, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.013392857142857144, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "pubmed23n1030_1228", "title": "[Vínculo Entre La Evaluación De Tecnologías Sanitarias y La Toma De Decisión Para La Asignación De Recursos Sanitarios en Latino-América].", "score": 0.012511636566747347, "content": "Un vínculo claro entre la evaluación y la toma de decisión constituye un principio de buena pr��ctica en evaluación de tecnologías sanitarias (ETESA) reconocido a nivel internacional. El objetivo del Foro de Políticas en Latino-América (LatamPF) 2019 de Health Technology Assessment International fue explorar los diferentes modelos que vinculan la ETESA y la toma de decisión y discutir su potencial aplicabilidad en Latino-América. Este manuscrito está basado en un documento base y en el trabajo deliberativo realizado por los miembros (54 participantes, 12 países) que asistieron al LatamPF, a través de la metodología design thinking. Los participantes coincidieron en que la relación inapropiada entre la ETESA y la toma de decisión atenta hoy contra la legitimidad de las decisiones, expone al proceso de ETESA a una excesiva influencia política y judicial, y condiciona que algunos actores se sientan relegados del proceso de evaluación y toma de decisión. Se identificaron los atributos del proceso de ETESA más prioritarios y factibles de ser mejorados en la región, y con el mayor potencial para generar un cambio positivo en los sistemas de salud. La mayor parte de estos están vinculados con la apropiada institucionalización de la ETESA, ampliar la participación de los diferentes actores y mejorar la transparencia de los procesos de ETESA. El LatamPF ha identificado barreras y recomendado acciones para reforzar el vínculo entre ETESA y la decisión. A su vez, existe en estos momentos una ventana de oportunidad en la región, ya que el tema es visualizado como una prioridad por gran parte de los actores de la sociedad. Por ello, los diferentes actores de los sistemas sanitarios deberían ahora tomar esta oportunidad para avanzar en el fortalecimiento del vínculo entre ETESA y toma de decisión."}, {"id": "wiki20220301en518_19297", "title": "Eduardo Sacheri", "score": 0.012048579874052178, "content": "Esperándolo a Tito y otros cuentos de fútbol, AKA Los traidores y otros cuentos (2000). Contains 14 short stories: \"Esperándolo a Tito\" \"Me van a tener que disculpar\" \"La promesa\" \"Valla invicta\" \"De chilena\" \"El cuadro del Raulito\" \"Jugar con una Tango es algo mucho más difícil de lo que a primera vista se podría suponer\" \"Independiente, mi viejo y yo\" \"Ultimo hombre\" \"Angel cabeceador\" \"La hipotética resurrección de Baltasar Quiñones\" \"Decisiones\" \"El sueño de Nicoletti\" \"Los traidores\" Te conozco, Mendizábal y otros cuentos (2001). Contains 18 short stories: \"Te conozco, Mendizábal\" \"Nunca tuve suerte con las mujeres\" \"El hombre\" \"Decí que el Carozo es un tipo de recursos\" \"La última visita de Edmundo Sánchez\" \"Matar el tiempo\" \"Acabo de mirar el reloj\" \"Ahí viene caminando Andrés\" \"Confesión de amor en la parada del 93\" \"El castigo\" \"Estimado doctor\" \"Cruzar el puente\" \"Las precauciones necesarias\" \"Encuentros clandestinos\" \"9 de diciembre de 1824\""}, {"id": "wiki20220301en389_30268", "title": "Abraham Senior", "score": 0.010367834908351315, "content": "En el lugar donde se levantaba la casa-palacio de Abraham Seneor, en la calle de la Judería Vieja esquina con la calle de la Puerta del Sol, encontramos hoy un edificio en rehabilitación propiedad del Obispado de Segovia, que fuera otrora un convento de Franciscanos con acceso por la calle de la Judería Vieja, cercano a la entrada del Centro de Didáctico de la Judería de Segovia con el cual comparte el terreno que ocupaba la casa, al que también se accede por la calle de Santa Ana (Benveniste, op. cit.). También hace referencia al convento de franciscanos Enrique de Diego, op. cit.. La Casa de Abraham Senneor, también conocida como de Andrés Laguna (en el camino que va de la Antigua Sinagoga Mayor a la Puerta de San Andrés), acoge actualmente el Centro Didáctico de la Judería (véanse fotografías y más información en turismodesegovia.com [3] [4] y en arqueologiamedieval.com). No debe confundirse con otro convento franciscano de Segovia: en otra ubicación existió un Convento de San"}, {"id": "pubmed23n0963_6492", "title": "", "score": 0.00980392156862745, "content": "La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología."}, {"id": "pubmed23n0391_4994", "title": "[When should the implantation of total hip prosthesis be considered in patients with coxarthrosis?].", "score": 0.00980392156862745, "content": "COMPOSITE SCORE: The decision to perform total hip arthroplasty in patients with degenerative hip disease requires a homogeneous set of indications to determine as objectively as possible patient needs and priorities and to help the physician to indicate surgery appropriately. A NEW SCORING SYSTEM: To date, the different scores proposed have not taken into account the severity of the structural involvement nor the use of symptomatic treatments. A new composite score was thus developed using symptomatic, structural and therapeutic variables for osteoarthritis and its impact on quality of life. Cut-off value: A score of 40 is used as the cut-off value for indication of total hip arthroplasty with a sensitivity and specificity greater than 80%. Using values &gt; or = 40, total hip arthroplasty is predictable in 54.3% of the patients."}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}, {"id": "wiki20220301en038_88260", "title": "Mort & Phil", "score": 0.009708737864077669, "content": "Between 1975 and 1976 ¡Pánico en el zoo! Concurso-oposición Los mercenarios Objetivo: eliminar al Rana Misión de perros Los secuestradores La gallina de los huevos de oro El caso del calcetín Between 1977 and 1979 El brujo ¡Soborno! Los guardaespaldas Mundial 78 Los gamberros Contrabando La máquina de copiar gente Los \"bomberos\" El transformador metabólico ¡A por el niño! La gente de Vicente Secuestro aéreo Between 1980 and 1981 Olimpiada 1980 La elasticina Kilociclos asesinos Ladrones de coches Lo que el viento se dejó La brigada bichera Tete Cohete En marcha el mundial 82 El caso de los señores pequeñitos Between 1982 and 1983 En Alemania Queda inaugurado el mundial 82 El balón catastrófico Billy \"El Horrendo\" ¡Hay un traidor en la T.I.A.! El bacilón El ascenso Between 1984 and 1985 La estatua de la libertad Testigo de cargo Los Ángeles 84 El cacao espacial El preboste de seguridad El cochecito leré Between 1986 and 1987"}, {"id": "pubmed23n1114_22697", "title": "Diverting Loop Ileostomy in the Management of Medically Refractory Constipation Cases Not Falling Into Classical Categories.", "score": 0.009615384615384616, "content": "The approach to constipation refractory to medical management does not necessarily follow classical teaching and is challenging. Although the role of surgery is unclear, diverting loop ileostomy may be offered to gauge symptom response followed by colectomy for appropriate patients. Our goal was to examine outcomes in patients with constipation not falling into classical subtypes who underwent diverting loop ileostomy creation as the initial surgical intervention. Our secondary aim was to offer patients colectomy and anastomosis and examine their outcome if they improved after ileostomy. The study design was a retrospective review. This study was conducted in the pelvic floor center of our colorectal surgery department from January 2006 to December 2018. Patients with medically refractory constipation referred for surgical consideration and not falling into classical constipation categories (slow transit, normal transit, or pelvic floor dysfunction) underwent evaluation with transit marker study, cinedefecography, and anal physiology and were offered ileostomy as initial surgical management. The primary measures were symptom improvement and self-reported quality of life improvement with increased patient satisfaction. Eighty-seven patients underwent diverting loop ileostomy as initial surgical therapy. Group 1 had 54 (62%) patients who self-reported symptom improvement, discontinued anticonstipation medication, and had ileostomy output &gt;200 mL/day. Of these 54 patients, 25 had colectomy with anastomosis, 16 (64%) of whom had symptom improvement, stayed off bowel medication, and had &gt;1 bowel movement daily. Group 2 had 33 patients who did not meet the above criteria after initial ileostomy. Nine patients in group 2 elected colectomy with anastomosis after intensive counseling; 6 (66%) reported the same positive results above. The study limitations included: 1) no objective outcome measures of patient's perceived symptom improvement and satisfaction and 2) retrospective review. Initial creation of diverting loop ileostomy may be offered to a subset of refractory constipation patients not falling into classical categories after thorough workup. Patients who self-report symptom improvement, have ileostomy output &gt;200 mL/day, and do not require bowel medication may have acceptable results with subsequent colectomy and ileorectal anastomosis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B854. ANTECEDENTES:El enfoque del estreñimiento refractario al tratamiento médico, que no siempre se presenta como las formas descritas clasicamente, es un desafío. Si bien el papel de la cirugía no está claro, se puede ofrecer una ileostomía en asa para medir la respuesta de los síntomas, seguida de colectomía en pacientes seleccionados.OBJETIVO:Evaluar los resultados de pacientes con estreñimiento, que no pertenecen a las formas clásicas de presentación, que se les realizó una ileostomía en asa de derivación, como intervención quirúrgica inicial. El objetivo secundario fue ofrecer a los pacientes una colectomía con anastomosis primaria y evaluar si mejoraban sus resultados después de la ileostomía.DISEÑO:El diseño del estudio fue una revisión retrospectiva.MARCO:Este estudio se realizó en el centro del piso pélvico de nuestro departamento de cirugía colorrectal, e incluyo los pacientes atendidos entre enero de 2006 y diciembre de 2018.PACIENTES:Se incluyeron los pacientes con estreñimiento refractario al tratamiento médico, derivados para evaluación quirúrgica, que no presentaban las formas clásicas de presentación (tránsito lento, tránsito normal, disfunción del suelo pélvico). Estos se sometieron a evaluación con estudio de tránsito colónico, cinedefecografía y fisiología anal, y se les ofreció una ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las primeras medidas fueron la mejora de los síntomas y la calidad de vida informado por el paciente.RESULTADOS:Ochenta y siete pacientes fueron sometidos a ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial. El grupo 1 tenía 54 (62%) pacientes que informaron mejoría de los síntomas, interrumpieron la medicación proquinética y tuvieron un débito por la ileostomía &gt;200 cc/día. De estos 54 pacientes, 25 se sometieron a colectomía más anastomosis primaria y 16 (64%) tuvieron una mejoría de los síntomas, dejaron de tomar medicamentos proquinéticos y tuvieron más de una evacuación al día. El grupo 2 tenía 33 pacientes que no cumplían con los criterios de mejoría de los síntomas después de la ileostomía inicial. Nueve pacientes del grupo 2 eligieron colectomía con anastomosis después de un asesoramiento intensivo, 6 (66%) informaron resultados positivos de mejoría de los síntomas.LIMITACIONES:Las limitaciones del estudio incluyeron 1) ninguna medida de resultado objetiva de la mejora y satisfacción de los síntomas percibidos por el paciente 2) revisión retrospectiva.CONCLUSIÓNES:La creación inicial de una ileostomía en asa de derivación se puede ofrecer a un subgrupo de pacientes con estreñimiento refractario que no entran en las categorías clásicas después de un estudio exhaustivo. La mejoría de los síntomas, informado por los pacientes, producción de ileostomía &gt;200 cc/día y que no requieren medicación proquinética, pueden tener resultados aceptables con colectomía y anastomosis ileorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Rodrigo Azolas)."}, {"id": "pubmed23n0410_16448", "title": "[Clinical and radiographic status of patients in the ECHODIAH study who underwent THA Pertinence of the pain-function index for operative decision making].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The ECHODIAH study conducted to evaluate the chondromodulator effect of diacerein on the osteoarthritic hip joint has provided epidemiological data on patient symptoms at three-month intervals. Patients with degenerative hip joints evaluated their pain and handicap on visual analog scales. The Lequesne functional score was also determined. A radiographic study was performed every year. Among the 507 patients included in the study, 135 underwent total hip arthroplasty. Clinical and radiological evaluations of the operated patients demonstrated that the Lequesne functional score was the best predictive factor with an optimal cutoff at 12 points. The second best predictive factor was the radiographic measurement of the joint space."}, {"id": "wiki20220301en230_17004", "title": "History of Basilan", "score": 0.009594298245614034, "content": "Se halla situada entro los 127° 59′ 30″ y 128° 44′ 30″ de longitud E. y entre los 6° 25′ á 7° 45′ 1″ latitud N. El establecimiento militar de la Isabela de Basilan se halla próximamente á media longitud del canal, en la embocadura del río Pasahan ó de la Isabela. Al S. de él, y á corta distancia, tiene un fuerte, elevado 20 metros sobre el nivel del mar, que domina las dos entradas, y á su parte E. se halla el cuartel. Es también estación naval, en donde la marina militar tiene algunos pequeños talleres para sus más urgentes atenciones, y los depósitos de carbón se hallan enfrente del pueblo, sitio que es el más á propósito para fondear. Aguada.—Esta se encuentra no lejos del fuerte; antes del establecimiento de la Isabela sólo se conocía la del río Gumalaran, en cuya barra se encuentra casi siempre un metro de agua á bajamar, teniendo cuidado con dos cabezos de roca que no descubren. El agua se hace en pequeñas cascadas á media milla hacia dentro."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n1052_16192", "title": "[Beneficios y riesgos potenciales de las metas intensivas en el tratamiento de la hipertensión arterial. Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción y objetivos: Existe controversia respecto a las metas más adecuadas para el control de la presión arterial. Debido a ello nos propusimos valorar los beneficios y riesgos de adoptar distintos umbrales terapéuticos. Métodos: Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos de grandes dimensiones a fin de valorar el impacto de las distintas estrategias terapéuticas en la reducción de eventos cardiovasculares y desarrollo de efectos adversos serios. Resultados: Se incluyeron cuatro ensayos con 29,820 participantes, con edad media de 65±7.9 años. El 42.2% eran mujeres y el 22% eran diabéticos. Globalmente las metas intensivas mostraron una tendencia no significativa hacia la reducción de la mortalidad cardiovascular (riesgo relativo [RR]: 0.89; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0.68-1.07; p=0.16) sin impacto en la mortalidad total (p=0.45) y con moderada heterogeneidad entre los ensayos (índice I [I]2: 44 y 59% respectivamente). En cambio, sí redujeron eventos cardiovasculares no fatales (RR: 0.82; IC 95%: 0.70-0.91; p = 0.0003), siendo esto consistente en los ensayos analizados (I2: 0%). Respecto a los efectos adversos, las metas intensivas generaron más consultas a guardia o internaciones (RR: 1.98; IC 95%: 1.59-2.46; p&lt;0.0001; I2: 14%), sin claro incremento en la insuficiencia renal (RR: 1.65; IC95%: 0.94-2.89) y con aumento de las ca��das y síncope (RR: 2.39; IC 95%: 1.56-3.67; p&lt;0.0001; I2: 28%). Conclusión: Metas intensivas de presión arterial reducen eventos cardiovasculares no fatales, sin impacto en la mortalidad, y con un incremento en el riesgo de eventos adversos. Parecería razonable individualizar los objetivos terapéuticos de acuerdo con el riesgo de cada paciente. Registro: PROSPERO (CRD42020149134)."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0545_2539", "title": "[Results of a management plan for surgical waiting lists for hip and knee replacements].", "score": 0.009433962264150943, "content": "This study describes the implementation of a management plan for surgical joint replacement waiting lists and its results after 3 years. The plan was based on the following: unification of information and scheduling, periodic review, clinical guidelines, management of demand, prioritization according to need, and increasing the services provided. During the first year, the plan succeeded in revealing the real waiting list, with 23% more patients than previously included. Three years later, 16% of the patients had not turned up for surgery after being scheduled; the mean length of hospital stay for joint replacements had been reduced by 4 days; 59.5% of the patients joining the list had been assessed with a prioritization instrument, and the number of joint replacements had increased by 16% with a reduction of 14.7% in patients waiting for joint replacements. The resolution time for these procedures had also decreased by 3 months for knee arthroplasty and by 1 month for hip arthroplasty."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.009345794392523364, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "pubmed23n0882_15832", "title": "Instruments used in the assessment of expectation toward a spine surgery: an integrative review.", "score": 0.009345794392523364, "content": "To identify and describe the instruments used to assess patients' expectations toward spine surgery. An integrative review was carried out in the databases PubMed, CINAHL, LILACS and PsycINFO. A total of 4,402 publications were identified, of which 25 met the selection criteria. Of the studies selected, only three used tools that had confirmed validity and reliability to be applied; in five studies, clinical scores were used, and were modified for the assessment of patients' expectations, and in 17 studies the researchers developed scales without an adequate description of the method used for their development and validation. The assessment of patients' expectations has been methodologically conducted in different ways. Until the completion of this integrative review, only two valid and reliable instruments had been used in three of the selected studies. Identificar e descrever os instrumentos usados para avaliar a expectativa dos pacientes diante do tratamento cirúrgico da coluna vertebral. Revisão Integrativa realizada nas bases de dados PubMed, CINAHL, LILACS e PsycINFO. Identificamos 4.402 publicações, das quais 25 atenderam aos critérios de seleção. Dos estudos selecionados, apenas em três os autores utilizaram instrumentos que possuíam validade e confiabilidade confirmadas para serem aplicados; em cinco estudos foram utilizados escores clínicos, modificados para a avaliação das expectativas dos pacientes, e em dezessete os pesquisadores elaboraram escalas sem adequada descrição do método usado para o seu desenvolvimento e validação. A avaliação das expectativas dos pacientes tem sido metodologicamente conduzida de diferentes maneiras. Até a finalização desta revisão integrativa, apenas dois instrumentos, válidos e confiáveis, haviam sido utilizados em três dos estudos selecionados."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "wiki20220301en397_36655", "title": "Estanislao Zeballos", "score": 0.009259259259259259, "content": "El Escudo y los Colores nacionales (1900) Fracaso de la instrucción primaria (1908) El crédito y el régimen hipotecario de la República Argentina y en el Nuevo Mundo (en francés, 1909) La Nationalité au point de vue de la législation comparée et du Droit Privé humain, 5 Vols., París, Sirey. (1914-1919)."}, {"id": "pubmed23n0978_23879", "title": "[Antibiotic prophylaxis for flexible cystoscopy. Perspectives for Latin America and Caribbean.]", "score": 0.009174311926605505, "content": "Sr. Editor: Los resultados de Cano-García et al. (1) en el último estudio publicado sobre la profilaxis antibiótica con ciprofloxacino en uretrocistoscopia flexible (UF) son claros y fuertes, si bien la pregunta clínica pudo ser respondida mediante un estudio de intervención (ensayo clínico), el diseño utilizado es bueno y aproximado pero difiriendo de algunos puntos claves: aleatorización, denominación de grupo control y asignación del tratamiento. Que le dan riesgo de sesgo, pero que no invalidan los resultados. Nosotros remarcamos que las conclusiones han sido equivalentes a los resultados de los ensayos clínicos realizados en poblaciones similares como el estudio de Jiménez-Pacheco et al. (2), que encuentran que una población seleccionada y con medidas de asepsia adecuadas, la profilaxis no muestra reducción clínicamente relevante en la incidencia de ITU en pacientes sometidos a UF, así mismo Arrabal et al. (3), quienes añadieron fosfomicina en su diseño, comparando tres grupos (no intervención, fosfomicina y ciprofloxacino) reportan que no disminuye la presencia de infección ni bacteriuria posterior a la UF. Sumándose a esta evidencia, una revisión sistemática con metaanálisis (RSM) publicado por Garcia-Perdomo et al. (4), concluye que la evidencia no es muy fuerte para recomendar profilaxis en UF y la necesidad de realizar ensayos clínicos con mejores diseños. Carey et al. (5), en otra RSM no recomiendan el uso de profilaxis antibiótica en UF de manera rutinaria, llevando a ser más robustos los resultados de Cano-Garcia et al..."}, {"id": "pubmed23n0117_7415", "title": "[Study of a painful total hip prosthesis].", "score": 0.009174311926605505, "content": "The authors propose a simple routine survey to be performed in the case of a painful total hip prosthesis which is generally able to define the diagnosis and the prognosis. X-ray films are more valuable by their repetition than by their simple analysis. Certain minor signs can help predict or detect loosening of the prosthesis or other complications, but in the great majority of cases, radiology alone is not sufficient to make the diagnosis, as the films are only able to show clear spaces around the prosthesis, without being able to definitely confirm the aetiopathogenic significance of this sign. In these cases, when the decision has not been taken to re-operate, more sophisticated investigations are required (scintigraphy, dynamic tests, arthrography), although they must be used with caution as very often the clinical findings will have the last word."}, {"id": "wiki20220301en066_49743", "title": "Antonio Raimondi", "score": 0.009145311039980914, "content": "1873: Manipulación del guano, Imp. \"El Nacional\", Lima 1874: Guano y salitre. Observaciones a la memoria del sr. d. Daniel Desmaison, La Opinión Nacional, Lima 1874: El Perú. Parte Preliminar (Tomo I), Imprenta del Estado, Lima 1875: Observaciones al dictámen de los señores Cisneros y García en la cuestión relativa al salitre, Imp. de \"La Opinión Nacional\", Lima 1876: El Perú. Historia de la Geografía del Perú (Tomo II), Imprenta del Estado, Lima 1878: Minerales del Perú o catálogo razonado de una colección que representa los principales tipos minerales de la República, con muestras de huano y restos de aves que lo han producido, Imprenta del Estado, Lima 1880: El Perú. Historia de la Geografía del Perú (Tomo III), Imprenta del Estado, Lima 1880: Apéndice al catálogo razonado de los minerales del Perú, Imp. Prince y Bux, Lima 1882: Aguas minerales del Perú, J. Galland y E. Henriod (Imp. C. Prince), Lima 1883: Minas de oro de Carabaya, Carlos Paz Soldán, Lima"}, {"id": "pubmed23n0879_13887", "title": "[Not Available].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Gracias a los avances técnicos en técnicas neuroquirúrgicas, y debido a que el diagnóstico y la clasificación de las enfermedades psiquiátricas han evolucionado significativamente a lo largo de las últimas décadas, se están desarrollando tratamientos a nivel experimental para aquellos pacientes resistentes al manejo conservador.La anorexia nerviosa es una enfermedad de prevalencia creciente, con la tasa de mortalidad más elevada dentro de los trastornos psiquiátricos, y con aproximadamente un 20% de pacientes que presentan una evolución tórpida. Para estos pacientes que no responden a manejo conservador, la estimulación cerebral profunda ha surgido como una alternativa terapéutica, si bien la literatura especializada al respecto es escasa.A continuación presentamos una revisión de la fisiopatología de la anorexia nerviosa, así como de los distintos tratamientos neuroquirúrgicos realizados a lo largo de la historia. Se detalla la perspectiva de tratamiento quirúrgico actual, así como los aspectos éticos que se han de considerar en relación con el surgimiento de estas nuevas terapias. "}, {"id": "wiki20220301en290_23783", "title": "Ramón de la Sagra", "score": 0.00909090909090909, "content": "Estudios estadísticos sobre Madrid, Madrid, 1844 Industria algodonera, Madrid, 1844 Notas de viaje escritas durante una corta excursión a Francia, Bélgica y Alemania en el otoño de 1843, Madrid, 1844 Revista de los intereses materiales y morales. Periódico de doctrinas progresivas en favor la Humanidad, id. id, dos tomos Relación de los viajes hechos en Europa bajo el punto de vista de la instrucción y beneficencia pública, la represión, el castigo y la reforma de los delincuentes, los progresos agrícolas e industriales y su influencia en la moralidad, id. íd. Noticia sobre el estado actual de la Economía política en España, id, id. Estudios coloniales con aplicación a la Isla de Cuba (De los efectos de la supresión en el tráfico negrero), id. 1845. Empresa del Canal Dalias.. entre Adra y Almería, id. id. Carta a M. Blanqui, id. id. Informe sobre el cultivo de la caña y fabricación del azúcar en las costas de Andalucía, id. id."}, {"id": "pubmed23n0773_14289", "title": "Desarrollo y validación de una nueva tecnología, basada en arginina al 1.5%, un compuesto de calcio insoluble y fluoruro, para el uso diario en la prevención y tratamiento de la caries dental.", "score": 0.009009009009009009, "content": "este artículo discute brevemente la prevalencia de caries, la naturaleza multifactorial de su etiología, el riesgo de caries y el papel y eficacia del fluoruro. Resalta también la investigación sobre el metabolismo bacteriano, que ha aportado conocimientos sobre la defensa natural oral contra la caries y la base para el desarrollo de una nueva tecnología para la prevención diaria y el tratamiento de la caries. Por último, se resume la evidencia que respalda que la tecnología complementa y mejora la eficacia anti-caries de la crema dental con fluoruro. los datos globales muestran que a pesar de la exitosa introducción del fluoruro, la caries dental es una enfermedad prevalente. La experiencia de caries depende del balance entre el consumo de azúcares, la higiene oral y el uso del fluoruro. Hay tres conceptos científicos que son fundamentales en las nuevas mediciones para detectar, tratar y monitorear la caries: (1) la caries dental es un proceso dinámico, (2) la caries dental es un proceso continuo de etapas que van desde reversible (pre-clínica) hasta irreversible (lesiones clínicamente detectables), y (3) el proceso de la caries es un balance de factores patológicos y protectores que pueden modularse para el manejo de la caries. El fluoruro funciona como factor protector al detener y revertir el proceso de la caries, pero el fluoruro no previene los factores patológicos que inician el proceso. Se ha identificado una tecnología novedosa, basada en arginina y un compuesto insoluble de calcio, que está dirigida a la placa dental para prevenir la iniciación del proceso de caries al reducir los factores patológicos. Como los mecanismos de acción de la arginina y el fluoruro son altamente complementarios, se ha desarrollado un nuevo dentífrico que combina la arginina y el fluoruro, y se ha probado clínicamente que brinda una prevención superior contra la caries."}, {"id": "pubmed23n0760_17686", "title": "[Elective primary total hip arthroplasty in octogenarians. A case-control study].", "score": 0.009009009009009009, "content": "To evaluate the results and efficacy of cementless total hip arthroplasty (THA) in octogenarians with osteoarthritis. Matched case-control study with ratio 1:2. Consecutive selection of 54 octogenarians (55 hips), and 106 control patients (110 hips) with age ranging from 70 to 79 years. Mean follow-up of 7 years (range: 5-12). Before 5 postoperative years, 1 and 4 patients, respectively, died and they were excluded. Clinical assessment was performed using ASA grade, comorbidities, and Harris and Merle D'Aubigné hip scores, and radiographic, complications, and mortality evaluations were made. There were no perioperative deaths in either cohort. The rates of postoperative medical complications (P=.601) and survival (P=.360) were similar. The survival at 7 years was 89.8% in octogenarian and 95.3% in controls, with no influence of the preoperative variables. There were no differences in postoperative functional outcomes (P=.761), but improvement respect to the preoperative was higher in octogenarian (P=.002). In octogenarians there were 2 intraoperative fractures, 2 dislocations and 2 unstable stems, and in control patients 1 deep infection, 1 peri-prosthetic femoral fracture, 2 unstable cups and 4 unstable stems. The rates of aseptic complications, the need for revision, and arthroplasty survival (94% at 7 years) were similar in both cohorts. Due to improvement in health status, the octogenarian may have a life expectancy of at least 10 years. The cost arguments and an arbitrary age should not influence the selection of candidates for cementless THA. Cementless THA has been shown to be safe and effective in octogenarian patients with osteoarthritis. The notable increase found in functional outcomes justifies the continued use in these patients."}, {"id": "pubmed23n1065_11833", "title": "Short-term Results of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Chronic Anal Fissure: Randomized Controlled Clinical Study.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Anal fissure is one of the most common benign anal disorders, and medical treatments play an important role in its management. The purpose of this study was to investigate the short-term effects and success of platelet-rich plasma in the treatment of chronic anal fissure. The study is a 2 parallel group, randomized, controlled clinical trial. The study was performed in 2 tertiary university hospitals. Forty-four patients with chronic anal fissure were randomly assigned to platelet-rich plasma treatment or control group. Presenting symptoms and pain scores were recorded on enrollment. The control patient self-administered topical glyceryl trinitrate. Platelet-rich plasma was injected locally in the intervention group followed by self-administered glyceryl trinitrate. The primary outcome measure is a reduction in pain scores. On day 10 and 1 month after treatment, the mean pain score was significantly lower in the patients treated with platelet-rich plasma than in the controls (p = 0.005 and p &lt; 0.005). By 1 month after treatment, the mean pain score declined by 5.7 points in the platelet-rich plasma-treated group compared with a 4.1 mean pain score decline in the control group (mean difference:1.6 points (95% CI, 0.3-2.9)). According to the repeated-measures analyses, pain scores decreased in both groups, but the decrease in the treatment group was statistically higher than in the control group (p &lt; 0.001). Complete epithelialization and recovery rates were significantly higher in the platelet-rich plasma group than in controls at all follow-up times, with p values ranging from 0.034 to &lt;0.001. The observed difference in complete epithelialization after 2 months of treatment between the platelet-rich plasma group and the control group was 56.2% with a 95% CI of 14.03% to 98.4%. This study was limited by its small sample size, and long-term follow-up of the patients was not presented. Platelet-rich plasma reduced concerns and accelerated epithelialization and healing in patients with chronic anal fissures. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B461.RESULTADOS A CORTO PLAZO DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN EL TRATAMIENTO DE LA FISURA ANAL CRÓNICA: ESTUDIO CLÍNICO CONTROLADO ALEATORIZADO. La fisura anal es uno de los trastornos anales benignos más comunes y los tratamientos médicos juegan un papel importante en su manejo. El propósito de este estudio fue investigar los efectos a corto plazo y el éxito del plasma rico en plaquetas en el tratamiento de la fisura an33al crónica. El estudio es un ensayo clínico controlado, aleatorizado y de dos grupos paralelos. El estudio se llevó a cabo en dos hospitales universitarios terciarios. Cuarenta y cuatro pacientes con fisura anal crónica fueron asignados aleatoriamente al grupo de tratamiento con plasma rico en plaquetas o al grupo control. Los síntomas de presentación y las puntuaciones de dolor se registraron en la inscripción. Los pacientes de control se autoadministraron trinitrato de glicerilo tópico. El plasma rico en plaquetas se inyectó localmente en el grupo de intervención seguido de trinitrato de glicerilo autoadministrado. La principal medida de resultado es una reducción en las puntuaciones de dolor. El día 10 y un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor fue significativamente menor en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles (p = 0.005 y p &lt;0.005, respectivamente). Un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor disminuyó 5.7 puntos en el grupo tratado con plasma rico en plaquetas en comparación con una disminución de la puntuación media de dolor de 4.1 en el grupo de control (diferencia media: 1.6 puntos [intervalo de confianza del 95%; 0.3-2.9] Según los análisis de medidas repetidas, las puntuaciones de dolor disminuyeron en ambos grupos, pero la disminución en el grupo de tratamiento fue estadísticamente mayor que en el grupo de control (p &lt;0.001). Las tasas de epitelización completa y recuperación fueron significativamente más altas en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles en todos los tiempos de seguimiento, con valores de p que van desde 0.034 a &lt;0.001. La diferencia observada en la epitelización completa después de dos meses de tratamiento entre el grupo de plasma rico en plaquetas y el grupo de control fue del 56.2% con un intervalo de confianza del 95% del 14.03% al 98.4%. Este estudio estuvo limitado por el pequeño tamaño de la muestra y porque no se proporcionó un seguimiento a largo plazo de los pacientes. El plasma rico en plaquetas redujo las molestias y aceleró la epitelización y la curación en pacientes con fisuras anales crónicas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B461. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco)."}, {"id": "pubmed23n1131_14229", "title": "Fraturas do esqueleto apendicular e critérios de manejo cirúrgico: ensaio iconográfico.", "score": 0.008928571428571428, "content": "A elevada prevalência de fraturas e o importante papel dos exames de imagem nesse contexto requerem que o radiologista esteja familiarizado com seus principais padrões, especialmente as fraturas com manejo essencialmente cirúrgico. Este estudo apresenta uma série de casos ilustrativos e uma breve revisão da literatura, com o objetivo de demonstrar algumas das principais fraturas do esqueleto apendicular com manejo cirúrgico, agrupadas didaticamente por articulação. Foram selecionadas radiografias e tomografias computadorizadas de casos didáticos ilustrativos do arquivo de imagens do nosso serviço."}, {"id": "pubmed23n1110_12794", "title": "Endoscopic Vacuum Therapy for Left-Sided Colorectal Anastomotic Leak Without Fecal Diversion.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Endoscopic vacuum therapy for the treatment of rectal anastomotic leak has been shown to be effective and safe. The majority of patients are treated after fecal diversion to avoid further septic complications. To report the effectiveness of endoscopic vacuum therapy for rectal anastomotic leak without diversion compared to secondary stoma creation. Retrospective cohort analysis. University hospital, single-center. Patients undergoing sigmoid or rectal resection without fecal diversion during primary surgery who were treated with endoscopic vacuum therapy for clinically relevant anastomotic leak. Treatment success (sepsis control, granulation and closure of the leak cavity, and no subsequent interventional or surgical procedure required); treatment duration; complications associated with endoscopic vacuum therapy; outpatient treatment; and restoration of intestinal continuity in diverted patients. Fifty-seven patients were included. In 20 patients (35%), endoscopic vacuum therapy was initiated without secondary diversion since the leak was extraperitoneal, and the sponge could be placed into the leak cavity with an adequate seal toward the lumen. In 18 patients (90%), this approach was successful. None of these patients required subsequent diversion in the further course of their disease. In two patients, secondary diversion was necessary due to treatment failure. Balloon dilatation for luminal stenosis was required in two patients. When comparing patient and treatment characteristics of patients with and without a stoma, including treatment success and duration, no significant differences were found. Restoration of intestinal continuity was achieved in 69% of diverted patients. Unrandomized, retrospective study design; confounding factors of treatment assignment; low patient numbers and short follow-up of diverted patients; and low statistical power. In this single-institution study, endoscopic vacuum therapy for rectal anastomotic leak was successful in 90% of patients without diversion with regard to sepsis control, granulation of the leak cavity, avoidance of surgery, and long-term stoma-free survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B737.TERAPIA ENDOSCÓPICA POR ASPIRACIÓN AL VACÍO EN CASOS DE FUGA ANASTOMÓTICA RECTO-CÓLICA IZQUIERDA SIN OSTOMÍA DE PROTECCIÓNANTECEDENTES:Se ha demostrado que la terapia endoscópica por aspiración al vacío en casos de fuga anastomótica recto-cólica izquierda en el tratamiento de la fuga anastomótica rectal es eficaz y segura. La mayoría de los casos beneficiaron del tratamiento después de la confeción de un ostomía de protección para evitar más complicaciones sépticas.OBJETIVO:Demostrar la efectividad de la terapia endoscópica por aspiración al vacío en casos de fuga anastomótica recto-cólica izquierda sin ostomía de protección comparada con los casos que tuvieron la creación de una ostomía secundaria.DISEÑO:Análisis de cohortes de tipo retrospectivo.AJUSTE:Hospital universitario, unicéntrico.PACIENTES:Aquellos pacientes sometidos a una resección sigmoidea o rectal sin ostomía de protección durante una cirugía primaria, y que fueron tratados con terapia endoscópica por aspiración al vacío en caso de fuga anastomótica clínicamente relevante.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Tratamiento exitoso (control de la sepsis, granulación y cierre de la cavidad de la fuga, sin requerir procedimiento quirúrgico o intervención ulteterior); duración del tratamiento; complicaciones asociadas con la terapia endoscópica por aspiración al vacío; tratamiento ambulatorio; restablecimiento de la continuidad intestinal en los pacientes portadores de ostomía.RESULTADOS:Se incluyeron 57 pacientes. En 20 pacientes (35%), se inició la terapia endoscópica por aspiración al vacío sin derivación secundaria, ya que la fuga era extraperitoneal y la esponja podía colocarse en la cavidad de la fuga con un sellado adecuado hacia el lumen. En 18 pacientes (90%), este enfoque fue exitoso. Ninguno de estos pacientes requirió una derivación posterior durante la evolución de la enfermedad. En dos pacientes, fue necesaria una derivación secundaria debido al fracaso del tratamiento. Se requirió dilatación con balón por estenosis luminal en dos pacientes. Al comparar las características de los pacientes y del tratamiento con y sin ostomía, incluido el éxito y la duración del tratamiento, no se encontraron diferencias significativas. El restablecimiento de la continuidad intestinal se logró en el 69% de los pacientes derivados.LIMITACIONES:Diseño de estudio retrospectivo no aleatorio; factores de confusión en la asignación del tratamiento; escaso número de pacientes y seguimiento a corto plazo de los pacientes ostomizados; bajo poder estadístico.CONCLUSIÓN:En este estudio de una sola institución, la terapia al vacío por vía endoscópica en casos de fuga anastomótica rectal fue exitosa en el 90% de los pacientes sin derivación con respecto al control de la sepsis, granulación de la cavidad de la fuga, como se evitó la cirugía y la sobrevida sin ostomía a largo plazo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B737. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."}, {"id": "wiki20220301en592_26003", "title": "Absalón Vásquez", "score": 0.008849557522123894, "content": "Investigación de Operaciones y aplicación de la Ingeniería de Sistemas en el aprovechamiento de los Recursos Hídricos. ICIA – Trujillo. 1979. Modelo de Pronóstico de Riegos en el cultivo de la Caña de Azúcar, ICIA- Trujillo. 1979. Manual del Riego del Cultivo de la Caña de Azúcar en el Perú, ICIA – Trujillo. 1980. Manual de Conservación de Suelos. Convenio Perú – AID, MINAG-AID. 1983. Manual de Rehabilitación de Andenes Incaicos UNALM “La Molina”. 1984. Evolución del Impacto Socio Económico de la Conservación de Suelos y Aguas en la Sierra Peruana, MINAG – AID. 1985. Publicación de Varios trabajos de Investigación en el ISSCT (International Society Sugar Cane Technologist). 1976 – 1981."}, {"id": "pubmed23n0956_23861", "title": "[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].", "score": 0.008771929824561403, "content": "La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera.."}]}}}}
-{"correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[115, 246]], "word_ranges": [[18, 39]], "text": "Pérdida significativa de peso originada por el propio enfermo, distorsión de la imagen corporal y amenorrea. 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Uno pierde peso cuando se pone triste, se preocupa, etc… La 3 no tiene sentido en el MIR por la clínica -en la realidad la historia es otra y en psiquiatría todo es evolución-. La 4 ha de cumplir criterios temporales que aquí no se cumplen. Así que estamos entre la 2 y la 5. ¿Depresión o ansiedad? No hay clínica de ansiedad y además cumple citerios de depresión. A la pobre chica le ha caido un diagnóstico de depresión. La respuesta es la 5 (otra opción es que estuviese estudiando el MIR).", "full_answer_no_ref": "En cuanto oímos lo de peso vamos hacia la anorexia nerviosa, pero la anorexia nerviosa tiene tres características: Pérdida significativa de peso originada por el propio enfermo, distorsión de la imagen corporal y amenorrea. Así que quitamos la 1. Uno pierde peso cuando se pone triste, se preocupa, etc… La 3 no tiene sentido en el MIR por la clínica -en la realidad la historia es otra y en psiquiatría todo es evolución-. La 4 ha de cumplir criterios temporales que aquí no se cumplen. Así que estamos entre la 2 y la 5. ¿Depresión o ansiedad? No hay clínica de ansiedad y además cumple citerios de depresión. A la pobre chica le ha caido un diagnóstico de depresión. [HIDDEN] (otra opción es que estuviese estudiando el MIR).", "full_question": "Una estudiante universitaria de 19 años acude a la consulta acompañada por sus padres refierendo sentirse en los últimos dos meses progresivamente más asténica, con pérdida de apetito y de peso y con mayores dificultades para concentrarse en los estudios. En la anamnesis también destaca que ha perdido interes en salir con las amigas, presenta ideas de muerte sin ideación autolítica y cogniciones pesimistas de futuro. Su peso es el 90% del considerado ideal por edad y género. No presenta fobia ponderal ni distorsión de la imagen corporal. El diagnóstico más adecuado es:", "id": 147, "lang": "es", "options": {"1": "Anorexia nerviosa.", "2": "Trastorno de ansiedad.", "3": "Trastorno límite de la personalidad.", "4": "Distimia.", "5": "Trastorno depresivo mayor."}, "question_id_specific": 157, "type": "PSIQUIATRÍA", "year": 2012, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0879_13879", "title": "[Not Available].", "score": 0.0196078431372549, "content": "Introducción: los problemas relacionados con el peso constituyen un problema importante de salud pública debido a su alta prevalencia y a las adversas consecuencias que tienen para la salud.Objetivo: el objetivo principal de este estudio fue analizar si la depresión y la ansiedad tienen un papel mediador en la relación entre la insatisfacción corporal y las conductas de control del peso en chicas adolescentes con sobrepeso.Material y métodos: en el estudio participaron 140 mujeres de 16 a 20 años con sobrepeso. Las participantes tuvieron que cumplimentar la escala de insatisfacción corporal del EDI-2, las escalas de ansiedad y depresión del GHQ-28 y una adaptación de las escalas del EAT survey para evaluar las conductas de control del peso. Para los análisis estadísticos se utilizaron métodos de diferencias de medias, correlaciones y de mediación secuencial.Resultados: las adolescentes con sobrepeso y alta insatisfacción corporal presentaban más sintomatología ansiosa y depresiva, así como mayor cantidad de conductas de control del peso. Los resultados del análisis de mediación secuencial evidencian que el efecto de la insatisfacción corporal en las conductas de control del peso está parcialmente mediado por las variables depresión y ansiedad. Mientras que la sintomatología ansiosa presenta efectos directos e indirectos sobre las conductas de control de peso, la sintomatología depresiva solamente presenta un efecto indirecto.Conclusiones:los resultados del estudio destacan el rol mediador de la sintomatología depresiva y, especialmente, de la ansiedad en el desarrollo de conductas no saludables de control del peso. "}, {"id": "pubmed23n0877_20831", "title": "[Not Available].", "score": 0.015889896778229592, "content": "Objetivo: asociar patrones alimentarios con la autopercepción del estado nutricional en estudiantes universitarios chilenos de Nutrición y Dietética.Material y métodos: estudio transversal en el que se evaluó a 634 estudiantes de Nutrición y Dietética, de los cuales un 86,4% eran mujeres. A cada alumno se le mostraron siete modelos anatómicos correspondientes a valores de índice de masa corporal (IMC) de 18, 22, 25, 27, 30, 35 y 40 kg/m2. Cada estudiante debía elegir el modelo con el que mejor se identificaba. Posteriormente, se realizó la evaluación antropométrica, se calculó el IMC real comparándolo posteriormente con el IMC percibido, y finalmente se le aplicó una encuesta alimentaria.Resultados: se observa que los sujetos que sobreestiman su peso presentan un menor porcentaje de cumplimiento en el consumo de frutas y verduras al día; en cambio, el mayor porcentaje de sujetos que sigue las recomendaciones se encuentra en el grupo que se ve igual. Hay unaasociación entre una buena percepción de la imagen corporal y el consumo de 3 o más porciones de frutas al día OR = 0,554 (IC 95%; 0,360-0,852), 2 o más porciones de verduras al día OR = 0,438 (IC 95%; 0,283-0,678) y un consumo de alcohol menor de una vez a la semanaOR = 0,451 (IC 95%; 0,270-0,752).Conclusión: los estudiantes que registran una ingesta adecuada de verduras y frutas autodefinen su alimentación como saludable e ideal y tienden a autopercibirse coherentemente en relación con su estado nutricional; además, estos sujetos son los que presentan una ingesta menor de alimentos poco saludables. "}, {"id": "pubmed23n0672_2016", "title": "DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.", "score": 0.015723270440251572, "content": "El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos."}, {"id": "pubmed23n1142_10378", "title": "[Executive summary of the consensus document for the prevention of the eating disorders SENPE-SENC-SEPEAP-SEMERGEN].", "score": 0.01408513088541436, "content": "Los TCA configuran un grupo de problemas de salud en los que la insatisfacción con la imagen corporal se combina con alteraciones en la conducta alimentaria, baja autoestima, problemas de perfeccionismo, depresión o ansiedad social, entre otros. Estos trastornos pueden ser graves y acompañarse de serias complicaciones y comorbilidades. Se presentan generalmente en adolescentes y adultos jóvenes y los mejor caracterizados son la anorexia nerviosa (AN), la bulimia nerviosa (BN) y el trastorno por atracón (TA). Analizando los programas de prevención de estos trastornos, se observa que en su mayor parte se dirigen a mujeres adolescentes en educación secundaria y jóvenes. Son escasas las intervenciones en edades tempranas, en adultos y en varones. Los programas con buenos resultados se han centrado en uno o más factores de riesgo, se basan en enfoques cognitivos o conductuales e incluyen contenidos sobre alimentación saludable o nutrición, alfabetización mediática o presiones socioculturales y aceptación corporal o satisfacción corporal. Muchos de ellos, incorporan nuevas tecnologías y son interactivos. Se necesita más investigación y programas de prevención de TCA innovadores dirigidos a niños pequeños, adultos y varones."}, {"id": "pubmed23n0891_4581", "title": "", "score": 0.014016216436458461, "content": "Introducción: si bien el Trastorno por Atracón es un trastorno de la conducta alimentaria que  no se da exclusivamente en personas obesas, es más común en este grupo que en sujetos con normopeso, sin embargo no todas las personas con malnutrición por exceso presentan Trastorno por Atracón. Objetivo: identificar el conocimiento actual respecto a las diferencias y semejanzas existentes entre personas con malnutrición por exceso con y sin Trastorno por Atracón.Método: para lograr el objetivo anterior, se realizó una revisión de artículos científicos en torno al tema.Resultados: primero se analizó la comorbilidad psicopatológica en obesidad y después se detectaron similitudes y diferencias entre los grupos de interés, tanto en sintomatología general, como así también en sintomatología de la conducta alimentaria. Además, se identificaron algunos aspectos controversiales, en que existe evidencia contradictoria respecto a la comparación intergrupal.Conclusión: de esta revisión se concluye que en el estudio de la obesidad se hace necesario conocer en mayor profundidad las características del subgrupo de pacientes que además presenta Trastorno por Atracón,  ya que estas personas poseen características distintivas cuyo conocimiento permitirá ofrecer tratamientos integrales más adecuados a las necesidades de los pacientes, lo que posibilitará, en consecuencia, diseñar intervenciones más eficaces."}, {"id": "pubmed23n0891_4569", "title": "", "score": 0.013241281642768632, "content": "Introducción: el trastorno por atracón o \"Binge Eating Disorders\" (BED) se caracteriza por el consumo de grandes cantidades de comida en un breve periodo de tiempo acompañado de una sensación de falta de control sobre la ingesta. El BED se relaciona con una alimentación poco equilibrada, contribuyendo a la aparición de diversas patologías. La alimentación y los estilos de vida desempeñan un factor clave en la prevención de estas patologías, siendo la dieta mediterránea (DM) uno de los estándares de la alimentación saludable.Objetivo: analizar la relación entre la DM y el BED en una muestra de estudiantes universitarios.Método: se realizó un estudio descriptivo transversal en una muestra de 120 estudiantes de la Universidad de Alicante. Para establecer la relación entre el patrón de atracón y el grado de adherencia a la DM se determinó el coefi ciente de correlación r de Pearson. Los resultados se expresaron en odds ratios (OR) e intervalo de confi anza (IC) al 95%.Resultados: los sujetos con un patrón de BED presentaron menor adherencia a la DM (OR = 4,03; IC 95%, 1,80-18,69), mayores índices de exceso de peso (OR = 5,31; IC 95%, 1,81-15,64), y vidas más sedentarias (OR = 1,4; IC 95%, 0,52-4,12). El BED correlacionó negativamente con el grado de adherencia DM (r = -0,3, p &lt; 0,01).Conclusión: el patrón de DM se asocia de manera inversa con el riesgo de sufrir trastorno por atracón y además dicho patrón de atracón se asocia significativamente con el riesgo de sufrir exceso de peso en estudiantes universitarios. Son necesarios estudios que confi rmen que la DM reduce el riesgo de sufrir trastorno por atracón."}, {"id": "pubmed23n0869_14948", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.012840098937872836, "content": "Introducción: la obesidad es una enfermedad asociada a diferentes trastornos físicos y emocionales que inciden en la calidad de vida y que representan un problema de elevada prevalencia en el mundo. La etiología es múltiple y compleja; se ha señalado la culpa como consecuencia del sobrepeso y, al mismo tiempo, como factor asociado al aumento de peso. En México no existen instrumentos para evaluar la culpa por obesidad y sobrepeso en niños y adolescentes. Objetivos: analizar la fiabilidad y validez de la Escala de Culpa por Obesidad o Sobrepeso para Niños y Adolescentes (ECOSNA) en población de Morelia (México). Material y métodos: se elaboró una versión preliminar basada en la bibliografía que se sometió a la revisión de jueces expertos. La escala obtenida de 6 ítems se aplicó a una muestra de 1.418 estudiantes de educación básica de 7 a 15 años. Se realizó un análisis factorial confir- matorio y se estudió la relación de la escala con otras variables como autoestima, sintomatología depresiva y ansiedad. Resultados: la escala resultó unifactorial, se obtuvo un índice alfa de Cronbach de 0,853. La escala ECOSNA mostró una correlación moderada e inversa con la escala de autoestima, y directa y baja con la sintomatología depresiva y la ansiedad clínica. Conclusión: los datos empíricos indican que la escala presenta una validez y confiabilidad satisfactorias. "}, {"id": "pubmed23n0879_13875", "title": "[Not Available].", "score": 0.010281385281385282, "content": "Introducción: a pesar de la relevancia nutricional del desayuno para el desarrollo y su asociación a un mejor aprendizaje y rendimiento escolar, numerosos estudios ponen en evidencia que en muchos casos se omite o se hace mal.Objetivo: determinar la calidad del desayuno de estudiantes de entre 10 y 16 años con intención de determinar en qué momento sería conveniente realizar programas educativos sobre la importancia de esta comida y cómo mejorar su calidad.Método: estudio observacional, descriptivo y transversal a partir de un cuestionario con preguntas cerradas acerca de los hábitos de alimentación en el desayuno en estudiantes de educación primaria y secundaria.Resultados y conclusión: solo el 18,5% de los estudiantes realiza un desayuno de buena calidad y su mala calidad va aumentando progresivamente con los cursos y se asocia al hecho de desayunar solo. En ambos niveles educativos los alimentos más consumidos en casa pertenecen al grupo de los lácteos y los cereales, mientras que en el centro escolar, el bocadillo resulta el desayuno más habitual; no obstante se observan diferencias entre primaria y secundaria en cuanto al consumo de fruta y bebidas azucaradas, entre otros.Conclusión: sería interesante valorar la instauración de programas de desayuno escolar incluyendo en ellos no solo a estudiantes de primaria, sino también, y especialmente, a adolescentes pues son estos quienes omiten esta comida en mayor proporción. Las intervenciones deberían orientarse a corregir las desviaciones más habituales observadas en cada uno de los niveles educativos. "}, {"id": "wiki20220301en488_8971", "title": "Memorias by Concepción Lombardo", "score": 0.010082263242375602, "content": "La República Norte Americana no podía ver con buenos ojos el engrandecimiento y el progreso en nuestra amada patria, ni que hubiese un gobierno de orden y estable, que fuese respetado por las grandes potencias de Europa, y que garantizase a éstas, la vida y los intereses de sus conacionales. [...] Sin el apoyo de los E. Unidos, Juárez y todos sus secuaces, hubieran sido impotentes para derrocar el Imperio; pero ya eso era cuestión vieja, y el método adoptado por la ladrona República desde muchos años atrás, fue siempre, el fomentar en México la guerra cibil, para sacar luego la castaña con la mano del gato."}, {"id": "pubmed23n0877_20828", "title": "[Not Available].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: a pesar de que las características antropométricas es uno de los métodos utilizados dentro de la selección de talentos deportivos, son pocos los estudios que han analizado el perfil morfológico del jugador de béisbol de élite.Objetivo: analizar el perfil antropométrico de los jugadores de béisbol de élite nacional de forma global y según el puesto ocupado.Material y métodos: Doscientos diecisiete jugadores de béisbol masculino (edad: 23,87 ± 5,32 años) de la División de Honor española participaron en el presente estudio. A todos ellos se les clasificó según su posición de juego y se les realizó una valoración antropométrica. Posteriormente se calculó su somatotipo, composición corporal, índice de masa corporal (IMC) y sumatorio de seis pliegues.Resultados: los jugadores no mostraron diferencias significativas en función de su posición en el campo en la talla, el peso, los pliegues tríceps, subescapular, bíceps, supraespinal, abdominal y pierna, ni en el sumatorio de seis pliegues o el diámetro biestiloideo. Sí que se encontrarondiferencias significativas en el pliegue del muslo, perímetros del brazo contraído y pierna y diámetros biepicondíleo del húmero y fémur. Tampoco se hallaron diferencias significativas en el IMC, la composición corporal o el somatotipo. Los valores de endomorfia fueron altos, los de mesomorfia altos o medio-altos y los de ectomorfia bajos, siendo la clasificación del somatotipo mesoendomorfo o endomorfo-mesomorfo según la posición de juego.Conclusión: existe una gran homogeneidad en el perfil antropométrico de los jugadores de béisbol según su posición de juego, diferenciándose únicamente en algunas variables antropométricas como perímetros y diámetros. "}, {"id": "pubmed23n1096_14777", "title": "[Multidisciplinary management with neuromuscular electrical stimulation therapy in a Goldenhar syndrome patient who presented swallowing disorder and failure to thrive.]", "score": 0.009708737864077669, "content": "El síndrome de Goldenhar es un trastorno heterogéneo, esporádico en su mayoría o por patrón de herencia autosómico dominante o recesivo, de la morfogénesis craneofacial asociada al primero y segundo arcos faríngeos, y forma parte del espectro oculoauriculovertebral. La incidencia es de 1 por cada 3500-45,000 recién nacidos vivos, con una razón de sexo masculino/femenino de 3:2. Se presenta el caso de un recién nacido con fenotipo de síndrome oculoauriculovertebral. Se abordó con radiografía de tórax, ecografía abdominal y tamizaje metabólico y auditivo, que reportaron hemivértebra torácica, fusión costal, quiste renal e hipoacusia bilateral profunda, respectivamente. Fue alimentado con lactancia mixta desde el nacimiento, sin lograr una succión adecuada y con pérdida de peso. A los 3 meses de edad recibió terapia de rehabilitación oral con electroestimulación en conjunto de 10 sesiones con 10 mA de intensidad, al igual que a los 23, 24, 25, 27, 30 y 32 meses de edad. A los 4 meses, espesamiento de fórmula con cereal; a los 7 meses, sonda de gastrostomía; a los 20 meses, cirugía de paladar y macrostomía. Mostró mejoría en intensidad de babeo en las primeras 10 sesiones y mejoría en la deglución a las 30 sesiones. A los 3 años de edad consume el 100% de los alimentos por vía oral. Con la escasa evidencia científica que este caso aislado aporta, el tratamiento con la terapia de rehabilitación en conjunto con la terapia convencional y la corrección anatómica dio resultados positivos para el trastorno de la deglución. Goldenhar syndrome is a heterogeneous disorder, mostly sporadic or due to a dominant autosomal or recessive pattern of inheritance, that exhibits craniofacial morphogenesis associated with the first and second pharyngeal arches and is part of the oculoauriculovertebral spectrum. Its incidence is of 1 in 3,500-45,000 live newborns, with a male to female ratio of 3:2. We describe the case of a male newborn with oculoauriculovertebral syndrome phenotype. It was approached with chest X-ray, abdominal ultrasound, metabolic and hearing screening, which reported thoracic hemivertebra, costal fusion, renal cyst, and profound bilateral hypoacusis, respectively. Although the newborn was fed with mixed lactation from birth, adequate suction and with weight loss were not achieved. At 3 months of age, as well as at 23, 24, 25, 27, 30 and 32 months of age, the infant received oral rehabilitation therapy with electrostimulation in a set of 10 sessions with 10 mA intensity. At 4 months, thickening of formula with cereal; at 7 months, gastrostomy tube; at 20 months, palate surgery and macrostomy. Improvement in drooling intensity was observed during the first 10 sessions, and improvement in swallowing after 30 sessions. At 3 years of age, the patient consumes 100% of food orally. According to limited scientific evidence that this isolated case provides, rehabilitation therapy together with conventional therapy coupled with anatomical correction gave positive results for swallowing disorder."}, {"id": "wiki20220301en476_2927", "title": "Eloísa García Etchegoyhen", "score": 0.009708737864077669, "content": "Selected works \"La importancia del diagnóstico educacional\" (1949) \"La deficiencia mental y el problema que plantea a nuestra enseñanza primaria\" (1949) \"La ciencia al servicio de la educación: El lápiz que habla\" (1949) \"Valor de la clase pre-primaria en la Enseñanza Especial\" (1950) \"Algunas sugerencias que pueden favorecer el mecanismo de la lectura en niños de aprendizaje lento\" (1951) \"La Enseñanza Especial La Escuela Auxiliar\" (1954) \"Fines y School Organization psychological recovery No. 1\" (1955) \"Madres que esperan familia\" (1956?) \"Clínica preescolar\" (1956?) \"Campamento para niños retardados mentales\" (1956?) \"Diez lecciones que los niños deben aprender antes de entrar a la Escuela\" (1957) \"Sugerencias para enfocar la educación de los niños\" (1958) \"Por qué trabajamos con padres (1958) \"Ustedes no están solos. En colaboración con la señora Nelly Mangini de Lermitte\" (1958) \"Psicoterapia con los Retardados Mentales\" (1958)"}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "wiki20220301en038_85283", "title": "Barrio Sésamo", "score": 0.009615384615384616, "content": "\"La electricidad\" (20-5-1983) (2-8-1983) (1-2-1984) (11-5-1987) \"El teatro\" (25-5-1983) (25-7-1983)(11-1-1984) (2-7-1987) \"Inventando juegos\" (19-7-1983)(21-12-1983) \"La imprenta de patata\" (20-7-1983)(26-12-1983) \"Don Pimpón tiene calor\" (21-7-1983)(9-1-1984) \"Singular persecución\" (22-7-1983)(4-1-1984) \"La huerta de Julian\" (27-7-1983) (18-1-1984) (7-7-1987) \"Viendo la televisión\" (28-7-1983) \"Los gorros\" (29-7-1983) \"El extranjero\" (3-8-1983) \"La higiene del cuerpo\" (4-8-1983) (6-2-1986) \"La bolera\" (18-8-1983) \"Una tarde en casa\" (30-8-1983) (22-2-1984) \"El enfado de Espinete\" (31-8-1983) \"Los faroles\" (1-9-1983) \"La cuerda\" (20-10-1983) \"Bromas\" (25-10-1983) (28-12-1983) \"El cohete de Espinete\" (1-11-1983) \"La puerta\" (2-11-1983) \"Verdad o mentira\" (3-11-1983) (12-4-1984) \"El cuadro de Espinete\" (4-11-1983) (26-4-1984) \"Son como niños\" (8-11-1983) (11-4-1984) \"El día de la compra\" (11-11-1983) (18-5-1984) \"La máquina\" (16-11-1983) \"El mensaje secreto\" (18-11-1983)"}, {"id": "pubmed23n0887_19168", "title": "The risk of eating disorders comorbid with attention-deficit/hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analysis.", "score": 0.00954632443994146, "content": "There has been interest in whether people with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) are at higher risk of developing an Eating Disorder (ED). The aim of this study was estimate the size of this association with a meta-analysis of studies. We retrieved studies following PRISMA guidelines from a broad range of databases. Twelve studies fitted our primary aim in investigating ED in ADHD populations (ADHD = 4,013/Controls = 29,404), and five exploring ADHD in ED populations (ED = 1,044/Controls = 11,292). The pooled odds ratio of diagnosing any ED in ADHD was increased significantly, 3.82 (95% CI:2.34-6.24). A similar level of risk was found across all ED syndromes [Anorexia Nervosa = 4.28 (95% CI:2.24-8.16); Bulimia Nervosa = 5.71 (95% CI: 3.56-9.16) and Binge Eating Disorder = 4.13 (95% CI:3-5.67)]. The risk was significantly higher if ADHD was diagnosed using a clinical interview [5.89 (95% CI:4.32-8.04)] rather than a self-report instrument [2.23 (95% CI:1.23-4.03)]. The pooled odds ratio of diagnosing ADHD in participants with ED was significantly increased, 2.57 (95% CI:1.30-5.11). Subgroup analysis of cohorts with binge eating only yielded a risk of 5.77 (95% CI:2.35-14.18). None of the variables examined in meta-regression procedures explained the variance in effect size between studies. People with ADHD have a higher risk of comorbidity with an ED and people with an ED also have higher levels of comorbidity with ADHD. Future studies should address if patients with this comorbidity have a different prognosis, course and treatment response when compared to patients with either disorder alone. Ha habido interés en saber si la gente con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) están en mayor riesgo de desarrollar un Trastorno de la Conducta Alimentaria (TCA). El objetivo de este estudio fue estimar el tamaño de esta asociación con un meta-análisis de los estudios. Métodos: Recuperamos estudios de una amplia gama base de datos,  que siguen los lineamientos PRISMA. Resultados: Doce estudios encajaron con nuestro objetivo primario de investigar los TCA en poblaciones con TDAH (TDAH = 4,013/Controles = 29,404), y 5 exploraron TDAH en poblaciones con TCA (TCA = 1,044/Controles = 11,292). El odds ratio (OR) agrupado de diagnosticar cualquier TCA en el TDAH se incrementó significativamente, 3.82 (95% CI:2.34-6.24). Un nivel de riesgo similar fue encontrado en todos los síndromes de TCA [Anorexia Nervosa = 4.28 (95% CI:2.24-8.16); Bulimia Nervosa = 5.71 (95% CI:3.56-9.16) y Trastorno por Atracón = 4.13 (95% CI: 3-5.67)]. El riesgo fue significativamente mayor si el TDAH fue diagnosticado utilizando una entrevista clínica [5.89 (95% CI:4.32-8.04)] en lugar de un instrumento de auto-reporte [2.23 (95% CI:1.23-4.03)]. El odds ratio (OR) agrupado de diagnosticar TDAH en participantes con TCA fue significativamente incrementado, 2.57 (95% CI:1.30-5.11). El análisis de los subgrupos de cohort con atracones solamente produjo un riesgo de 5.77 (95% CI:2.35-14.18). Ninguna de las variables examinadas en los procedimientos de meta-regresión explicaron la varianza en el tamaño del efecto entre los estudios. Discusión: La gente con TDAH tiene un mayor riesgo de comorbilidad con un TCA y la gente con un TCA también tiene niveles altos de comorbilidad con TDAH. Los estudios futuros deberán abordar si los pacientes con esta comorbilidad tienen diferente pronóstico, curso y respuesta a tratamiento cuando son comparados con pacientes que solamente tienen uno de los trastornos.  © 2016 Wiley Periodicals, Inc. (Int J Eat Disord 2016) © 2016 Wiley Periodicals, Inc. (Int J Eat Disord 2016; 49:1045-1057)."}, {"id": "pubmed23n0730_13266", "title": "Experiencias sobre el impacto del Programa de Formación en Ética de la Investigación Biomédica y Psicosocial en el ámbito de la salud mental y la investigación conductual.", "score": 0.009523809523809525, "content": "El propósito de este trabajo es presentar el impacto y la integración que los conocimientos adquiridos en el Programa Internacional de Formación en Ética de la Investigación Biomédica y Psicosocial de la Universidad de Chile han tenido en mi experiencia profesional, en el ámbito de la investigación psicosocial en un Instituto de Salud de México. Para este objetivo, expondré tres áreas en las cuales se ha podido evidenciar tal impacto: trabajo en los comités de ética, desarrollo de programas de académicos en bioética e investigación y publicación sobre ética y bioética. El motivo que me llevó a incursionar en el Programa fue que su enseñanza vincula la investigación psicosocial con la ética y la bioética, lo cual me permitió dirigir este tipo de reflexión hacia problemas como violencia, suicidio, adicciones, depresión y salud mental, y a nuevos campos como los estudios comunitarios, con poblaciones en riesgo o vulnerables, en los cuales las diversas implicaciones son difíciles de indagar."}, {"id": "pubmed23n1005_21807", "title": "Age at Diagnosis and Sex Are Associated With Long-term Deficits in Disease-Specific Health-Related Quality of Life of Survivors of Colon and Rectal Cancer: A Population-Based Study.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Despite the increasing number of younger individuals diagnosed with colon and rectal cancer, research on the long-term disease-specific health-related quality of life of younger (&lt;50 years) survivors of colon and rectal cancer is scarce. Our study aimed to compare disease-specific functional deficits and symptoms of survivors of colon and rectal cancer 5 to 16 years postdiagnosis, stratified by age at diagnosis and by sex. This is a cross-sectional study. We used data from the population-based CAncEr Survivorship-A multi-Regional study in collaboration with 5 population-based German cancer registries. Survivors of colon and rectal cancer were included in the study. Respondents completed the disease-specific European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life colorectal cancer module. Age at diagnosis categories were &lt;50, 50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years. Least square mean health-related quality of life scores, derived from linear regression, were adjusted for sex, education, time since diagnosis, cancer site, cancer stage, and treatment, where appropriate. The sample comprised 697 survivors of colon cancer and 479 survivors of rectal cancer. In general, survivors of colon and rectal cancer diagnosed at &lt;50 years of age reported lower functioning and higher symptom burden in comparison with survivors diagnosed at an older age. When stratified by sex, female survivors of colon cancer tended to report more concerns with hair loss but fewer sexual problems when compared with male survivors of colon cancer of the same age. Female survivors of rectal cancer in all age groups tended to report lower levels of sexual interest than male survivors of rectal cancer of the same age. This was a cross-sectional study with findings that could be biased toward healthier long-term survivors. The generalizability of results is limited to survivors diagnosed before 2005. Our results suggest that supportive care for survivors of colon and rectal cancer to improve their self-management of symptoms should be adapted according to cancer type, age at diagnosis, and sex. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B29. LA EDAD AL DIAGNÓSTICO Y EL GÉNERO ESTÁN ASOCIADOS CON DÉFICITS A LARGO PLAZO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ESPECíFICA DE LA ENFERMEDAD DE LOS SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIÓN:: A pesar del creciente número de individuos jóvenes diagnosticados con cáncer de colon y recto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto jóvenes (&lt;50 años) es escasa.Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar los déficits funcionales específicos de la enfermedad y los síntomas de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto 5-16 años después del diagnóstico, estratificados por edad al momento del diagnóstico y por género.Transversal.Utilizamos datos del estudio Supervivencia de CAncEr basada en la población: Un estudio multirregional en colaboración con cinco bases de datos alemanas de cáncer basados en la población.Sobrevivientes de cáncer de colon y recto.Los encuestados respondieron el módulo de calidad de vida específica para la enfermedad en cáncer colorrectal de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Las categorías de edad al diagnóstico fueron &lt;50, 50-59, 60-69 y ≥70 años. Los puntajes de CVRS (calidad de vida relacionada a la salud) medios mínimos cuadrados, derivados de la regresión lineal, se ajustaron por género, educación, tiempo desde el diagnóstico, sitio del cáncer, etapa del cáncer y tratamiento, cuando apropiado.La muestra comprendió 697 y 479 sobrevivientes de cáncer de colon y de recto, respectivamente. En general, los sobrevivientes de cáncer de colon y recto diagnosticados con &lt;50 años de edad reportaron una menor funcionalidad y una mayor carga de síntomas en comparación con los sobrevivientes diagnosticados a una edad más avanzada. Cuando se estratificaron por género, las mujeres sobrevivientes de cáncer de colon tendieron a informar más preocupaciones sobre la pérdida de cabello pero menos problemas sexuales en comparación con los hombres sobrevivientes de colon de la misma edad. Las mujeres sobrevivientes de cáncer rectal en todos los grupos de edad tendieron a informar niveles más bajos de interés sexual que los hombres sobrevivientes de cáncer rectal de la misma edad.Estudio transversal con hallazgos que podrían estar sesgados hacia sobrevivientes a largo plazo más saludables. La generalización de los resultados se limitó a los sobrevivientes diagnosticados antes de 2005.Nuestros resultados sugieren que los cuidados de soporte para los sobrevivientes de cáncer de colon y recto para mejorar su automanejo de síntomas deben adaptarse según el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico y el género. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B29."}, {"id": "wiki20220301en291_1411", "title": "Selva Lirica", "score": 0.009418846353715572, "content": "About Vicente Huidobro \"...Éste muchacho artísta es un carácter...Vicente Huidobro es un orgulloso... [él] es un temperamento, nada teme ni nada le importa... En uno de sus más ardientes libros dice ‹‹Tengo completa fé en mi mismo. Tengo tal seguridad de las cosas que si el mismísimo Dios me atacara, lo sentía mucho por él... Siempre he tenido la seguridad que yo haré mi obra y llegaré al triunfo; por eso no temo gritar alabanzas con todos mis pulmones a los que creo las merecen. Si ellos hacen su obra, yo también haré la mía. Si ellos llegan al triunfo, yo también estoy seguro de llegar›› Nosotros creemos lo miso. [él] Llegará [al triunfo]...\""}, {"id": "wiki20220301en333_14758", "title": "Alex Lora: 35 Años y lo Que le Falta Todavía", "score": 0.009379801083528747, "content": "Disc one \"Intro/De la Raza Pa' la Banda\" (From the People to the Band) – 11:06 (No Te Olvides de la Banda, 2002) \"Ya No le Metas\" (Give the Thing a Rest) – 3:17 (Lora, Su Lira y Sus Rolas, 1999) \"Chilango Incomprendido\" (Misunderstood Chilango) – 4:09 (25 Años, 1993) \"Las Mujeres de Juárez\" (The Women of Juarez) (Lora, Rafael Salgado) – 6:18 \"El as No Conocido\" (The Unknown Ace) (Lora Sergio Mancera) – 2:44 (21 Años Después, Alex Lora y El Tri, 1989) \"Seria Horrible\" (It Would Be Horrible) – 2:55 \"Tu Sonrisa\" (Your Smile) – 4:39 (No Te Olvides de la Banda, 2002) \"Tren del Infierno\" (Hell's Train) – 4:58 (21 Años Después, Alex Lora y El Tri, 1989) \"Quién da un Peso Por Mis Sueños\" (Who Gives a Dime for My Dreams) (Armando Manzanero) – 3:19 (Fin de Siglo, 1998) \"Solamente Dios\" (Only God) – 5:50 (No Te Olvides de la Banda, 2002) \"Pamela\" (Lora, Oscar Zarate) – 5:51 (Hoyos en la Bolsa, 1996) \"Es lo Mejor\" (It's the Best) – 4:15 (Es lo Mejor, 1974)"}, {"id": "wiki20220301en038_88260", "title": "Mort & Phil", "score": 0.009345794392523364, "content": "Between 1975 and 1976 ¡Pánico en el zoo! Concurso-oposición Los mercenarios Objetivo: eliminar al Rana Misión de perros Los secuestradores La gallina de los huevos de oro El caso del calcetín Between 1977 and 1979 El brujo ¡Soborno! Los guardaespaldas Mundial 78 Los gamberros Contrabando La máquina de copiar gente Los \"bomberos\" El transformador metabólico ¡A por el niño! La gente de Vicente Secuestro aéreo Between 1980 and 1981 Olimpiada 1980 La elasticina Kilociclos asesinos Ladrones de coches Lo que el viento se dejó La brigada bichera Tete Cohete En marcha el mundial 82 El caso de los señores pequeñitos Between 1982 and 1983 En Alemania Queda inaugurado el mundial 82 El balón catastrófico Billy \"El Horrendo\" ¡Hay un traidor en la T.I.A.! El bacilón El ascenso Between 1984 and 1985 La estatua de la libertad Testigo de cargo Los Ángeles 84 El cacao espacial El preboste de seguridad El cochecito leré Between 1986 and 1987"}, {"id": "pubmed23n0877_20816", "title": "[Not Available].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: el bajo peso al nacer (BPN) es un factor de riesgo para desarrollar obesidad en la vida adulta.Objetivo: evaluar diferencias en la composición corporal de niños de entre 8 y 10 años de edad con y sin antecedente de BPN.Métodos: fue un estudio observacional, transversal comparativo. Participaron 112 niños (95 con adecuado peso al nacer [APN] y 17 con BPN). Se realizó antropometría (peso, talla, circunferencias de cintura y cadera, pliegue cutáneo de tríceps [PCT] y subescapular [PCSE]).Resultados: se encontró una prevalencia combinada del 41% para sobrepeso y obesidad en ambos grupos de estudio. El porcentaje de grasa corporal total fue menor en las niñas con BPN (no significativo); sin embargo, el indicador PCT-PCSE fue significativamente más alto (p = 0,04) que el de las niñas con APN. En contra de lo esperado, al estratificar según porcentaje de grasa y peso al nacer, se encontró que el grupo con BPN presentó un porcentaje de grasa bajo (p &lt; 0,05) en comparación con el grupo de APN, siendo 6 veces mayor la posibilidad de que un niño con BPN presente porcentaje de grasa total bajo a esta edad.Conclusiones: a estas edades no se encontró mayor porcentaje de grasa en el grupo con BPN en comparación con el de APN; sin embargo, las niñas con BPN presentaron mayor deposición de grasa troncal que las de APN. La deposición de grasa es un indicador que hay que considerar, y no únicamente el índice de masa corporal, en la evaluación nutricia infantil. "}, {"id": "pubmed23n1154_25403", "title": "", "score": 0.009259259259259259, "content": "Adaptar y validar al español el Inventario de Criterios Operativos Diagnósticos (OPCRIT 4.0) para tras-tornos psicóticos. Se trata de una herramienta que permite diagnosticar a un paciente mediante las principales clasifica-ciones diagnósticas. Material y métodos. Se realizó la traducción y retrotraducción del inventario original en inglés al español y se comprobó la validez de criterio, la validez concurrente y la fiabilidad interevaluador del mismo, a partir de una muestra de 106 historias clínicas de usuarios adultos de un centro de salud mental comunitario. Los datos obtenidos demostraron la validez y fiabilidad de la adaptación del OPCRIT 4.0 en la evaluación de la muestra de historias clínicas. La adaptación y validación al español del instrumento OPCRIT 4.0 permite disponer de un sistema rápido, fiable y útil para obtener el diagnóstico del trastorno psicótico en un paciente a través de diferentes sistemas de clasificación."}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.009174311926605505, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "wiki20220301en038_85286", "title": "Barrio Sésamo", "score": 0.009174311926605505, "content": "\"Concurso de disfraces\" (19-6-1986) (18-12-1986) (18-2-1988) \"Gambas con gabardina\" (24-6-1896) \"Abrete Sésamo\" (25-6-1986) (18-12-1986) (14-3-1988) \"La naranjada\" (2-10-1986) (5-11-1986) (14-4-1988) \"Espinete domador\" (8-10-1986) (4-12-1986) (25-1-1988) \"El mundo del reves y Espinete\" (14-10-1986) (16-12-1986) (7-3-1988) \"El viaje de Espinete\" (3-11-1986) \"Espinete bebé\" (17-11-1986) (28-1-1988) \"No te manches\" (26-11-1986) (28-3-1988) \"El hermano de Espinete\" (9-12-1986) (11-2-1988) \"Espinete Superstar\" (19-12-1986) (30-3-1988) \"El show de Barrio Sésamo\" (1-1-1987) \"La inauguración\" (8-1-1987) \"El guaperas\" (13-1-1987) \"El vendedor ambulante\" (11-2-1987) \"Visto y no visto\" (13-2-1987) \"Los trogloditas\" (19-2-1987) \"Llama que te llama\" (23-2-1987) \"Los trogloditas atacan de nuevo\" (9-3-1987) \"La banda y Espinete\" (3-7-1987) \"El balón de Espinete\" (1-10-1987) \"Espinete y el buzón\" (5-10-1987) \"Los trucos de Espinete\" (16-11-1987) \"El trabalenguas\" (26-11-1987)"}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "wiki20220301en226_31805", "title": "Francisco J. Santamaría", "score": 0.00909090909090909, "content": "civil para el Distrito y territorios federales: expedido en 30 de agosto de 1928 ; exposición de motivos, de la Comisión autora del Proyecto. 1935Ley orgánica del poder judicial de la federación. 1936Datos, materiales i apuntes para la historia del periodismo en Tabasco (1825–1935). 1936Ensayo de crítica del lenguaje. 1941Diccionario General de Americanismos1942El movimiento cultural en Tabasco. 1946El verdadero Grijalva : identificación i rectificación históricas-jeográficas, Centla, Potonchán, Santa María de la Victoria 1949La poesía tabasqueña : antología, semblanzas literarias 1950Documentos históricos de Tabasco. 1950-1951Antología folklórica y musical de Tabasco 1952Diccionario de mejicanismos: razonado; comprobado con citas de autoridades; comparado con el de americanismos y con los vocabularios provinciales de los más distinguidos diccionaristas hispanamericanos. 1959Domingos académicos. 1959"}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "wiki20220301en058_31430", "title": "Hugo Stiglitz", "score": 0.009009009009009009, "content": "Hasta que la muerte nos separe (1989) as Orlando El loco Bronco (1989) as Virgilio Rojas El pájaro con suelas (1989) as César El diario íntimo de una cabaretera (1989) as Marcelo Traficante por ambición (1989) as Capitan Gordon Seducción y muerte (1989) La mafia tiembla II (1989) Bonampak (1989) Aventuras que matan (1989) Asalto en la frontera (1989) El inocente y las pecadoras (1990) Keiko en peligro (1990) Noche de pánico (1990) Noche de fieras (1990) as Ernesto El protector de la mafia (1990) Comando de federales (1990) as Comandante Aguila Cargas prohibidas (1990) Camarena vive (1990) El 30-30 (1991) Mujer de cabaret (1991) as Don Lalo Trágico carnaval (1991) Secuestro equivocado (1991) La ley de la mafia (1991) as El comandante Escuadrón suicida (1991) Armas, robo y muerte (1991) Alarido del terror (1991) as Roberto Tequila (1992) Corrupción encadenada (1992) Más allá del deseo (1992) as Juan La dama y el judicial (1992)"}, {"id": "pubmed23n0884_23919", "title": "", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa \"Buen Comienzo\".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC &gt;3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p &lt; 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p &lt; 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado."}, {"id": "wiki20220301en139_39802", "title": "Eddy-K", "score": 0.008928571428571428, "content": "Asalto (Premium Latin Music, 2009) Intro La Super Estrella Diselo a Mami (feat. Maikol y el Karo) Bandolero Sientelo (feat. Vanessa Formell) Mami Besame Asalto No Entiendo No Me Interesa (feat. El Mola) Sale No Hay Otro Como Yo La Fiesta (feat. Isaac Delgado) Billete de 100 Cuentalo (feat. Gianco) Que Clase de Problema Mami Besame Cuba Llegaron Los Salvajes (2007) Released on iTunes: Sep 18, 2007 Intro El Chacal Me Vuelves Loco Al Doblar de la Esquina Apagón Total A Ella le Gusta el Party Hablale por Mi Activao La Gente Que Me Quiere Soy Tu Dueño No Sigas Mirandome Llegaron los Salvajes El Castigador No para de Moverse Mami No Me Cuelgues Pero Que No Se Entere Ellas Son Dos Amigos"}, {"id": "wiki20220301en044_68457", "title": "Eugenio Espejo", "score": 0.008926631776439223, "content": "h. One of his characters thought it paradoxical to live in what he called \"the era of idiocy and . . . the century of ignorance\" and yet refer to it as the Age of Enlightenment. (Weber, David J., Spaniards and Their Savages in the Age of Enlightenment, p. 5). i. \"Los miserables indios, en tanto que no tengan, por patrimonio y bienes de fortuna, más que sólo sus brazos, no han de tener nada que perder. Mientras no los traten mejor; no les paguen con más puntualidad, su cortísimo salario; no les aumenten el que deben llevar por su trabajo; no les introduzcan el gusto de vestir, de comer, y de la policía en general; no les hagan sentir que son hermanos, nuestros estimables y nobilísimos siervos, nada han de tener que ganar, y por consiguiente la pérdida ha de ser ninguna\" (Biblioteca de Autores Ecuatorianos de Clásicos Ariel, 24)."}, {"id": "pubmed23n1096_15629", "title": "Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.", "score": 0.008849557522123894, "content": "La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 261]], "word_ranges": [[0, 40]], "text": "Nos describen el caso de un paciente con una emergencia hiperkalémica (potasio >6,5 mmol/l con alteraciones en el ECG). El primer paso es la administración de gluconato cálcico iv para contrarrestar la toxicidad cardíaca de la hiperpotasemia (opción 3 correcta),"}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Nos describen el caso de un paciente con una emergencia hiperkalémica (potasio >6,5 mmol/l con alteraciones en el ECG). El primer paso es la administración de gluconato cálcico iv para contrarrestar la toxicidad cardíaca de la hiperpotasemia (opción 3 correcta), dándonos más tiempo para iniciar los tratamientos hipokalemiantes (inicialmente suero glucosado con insulina, salbutamol, furosemida, y valorando diálisis si no hay buena respuesta).", "full_answer_no_ref": "Nos describen el caso de un paciente con una emergencia hiperkalémica (potasio >6,5 mmol/l con alteraciones en el ECG). El primer paso es la administración de gluconato cálcico iv para contrarrestar la toxicidad cardíaca de la hiperpotasemia ([HIDDEN]), dándonos más tiempo para iniciar los tratamientos hipokalemiantes (inicialmente suero glucosado con insulina, salbutamol, furosemida, y valorando diálisis si no hay buena respuesta).", "full_question": "Ante un paciente con enfermedad renal crónica avanzada (ERC G4, FGe 20 ml/min) conocida, que acude a urgencias por debilidad general y se le detecta una hiperpotasemia grave (K 7 mEq/l) con alteraciones electrocardiográficas. ¿Cuál sería la primera medida a tomar?:", "id": 530, "lang": "es", "options": {"1": "Administración de resinas de intercambio catiónico.", "2": "Colocación de un catéter para iniciar diálisis.", "3": "Administración de gluconato cálcico endovenoso.", "4": "Administración de furosemida oral.", "5": NaN}, "question_id_specific": 167, "type": "NEFROLOGÍA", "year": 2021, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1084_13910", "title": "", "score": 0.009900990099009901, "content": "Objetivo. Identificar factores demográficos y clínicos asociados con la mortalidad por dengue grave en cinco de-partamentos de Colombia. Material y métodos. Análisis secundario de un estudio de casos y controles basado en pa-cientes admitidos de 2009 a 2013. Los casos fueron pacientes que murieron por dengue y los controles fueron pacientes con dengue grave sobrevivientes a la enfermedad. Se utilizó el procedimiento de Mantel-Haenszel para identificar los factores. Resultados. Analizando 58 casos y 121 controles, cuatro factores fueron asociados con la mortalidad por den-gue: administración hospitalaria de dipirona (RMa=6.38 IC95% 2.41-16.86) y de acetaminofén (RMa=0.25 IC95% 0.10-0.61), presencia de comorbilidad (RMa=3.52 IC95% 1.51-8.18) y consulta previa por el mismo padecimiento (RMa=3.99 IC95% 1.63-9.77). Conclusiones. La administración de dipirona en pacientes con dengue grave se asoció con un aumento del riesgo de mortalidad. Si se considera que la dipirona fue retirada del mercado en 20 países por sus efectos secunda-rios, se puede desaconsejar su uso en el manejo del dengue."}, {"id": "pubmed23n0273_14271", "title": "[Hemodialysis with bicarbonate 30 mEq/l versus 34 mEq/l and acetate: better hemodynamic tolerance and electrolyte and acid-base homeostasis].", "score": 0.009900990099009901, "content": "The use of bicarbonate buffer in dialysis is more physiological than acetate. The aim of this prospective study was to compare the hemodynamic stability, acid-base and electrolyte balance changes in a group of 5 hospital hemodialysis (HD) patients, with 3 different dialysis fluids: one with 30 mEq/l of bicarbonate (B30), another with 34 mEq/l of bicarbonate (B34) and the last with acetate (ACE). All the patients had more than 12 months in HD. Each patient had HD treatment with one of the 3 different dialysis fluids: ACE, B30, B34. Each HD had a duration of 4 hours, with less than 5% dry weight ultrafiltration (UF) and continuous cardiac monitoring. The following clinical and laboratory data were evaluated: arterial blood pressure (BP), cardiac rate (CR), respiratory rate (RR), cardiac arrhythmias, blood urea, creatinine, sodium, potassium, magnesium, total calcium (Ca), ionised calcium (Ca++), pH, bicarbonate (HCO3-) and pCO2. Statistic analysis was performed using Student's paired t test and ANOVA with Bonferroni correction. Clinical evaluation showed a CR increase only in the ACE group (pre X = 78.4 to 4 degrees h X = 102.6 p &lt; 0.001). Analytical results demonstrated, at the 1st h, Ca++ stability in the B30 group; in the first 30' the pH decreased in the ACE group (pre X = 7.35 to 30' X = 7.34); during HD, HCO3- was not corrected in the ACE group (pre X = 19.4 to 4th h X = 20.0); at 4th, pCO2 also decreased in this group (pre X = 34.5 to 4th h X = 28.4 p &lt; 0.05).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n0957_3146", "title": "[Acceso vascular en apoyo renal agudo].", "score": 0.00980392156862745, "content": "El acceso vascular es el primer eslabón para la terapia de apoyo extracorpórea renal. A diferencia de la terapia de reemplazo renal para pacientes con enfermedad renal crónica donde la fístula arteriovenosa es la primera opción, seguida del catéter tunelizado, en pacientes con lesión renal aguda el acceso vascular de elección es el catéter temporal. El presente estudio constituye una revisión narrativa de resumen de los estudios que analizan la elección, colocación y cuidados del acceso vascular temporal para apoyo renal agudo. En pacientes que cuentan con fístula arteriovenosa preexistente, su punción en pacientes con inestabilidad hemodinámica conlleva riesgos y no puede ser recomendada. El uso del catéter tunelizado de primera intención implica una destreza, tiempo y costos que limitan igualmente su recomendación. El cambio de catéteres por guía metálica ha mostrado ser un método seguro en ausencia de infección del catéter a retirar. El acceso femoral ha mostrado no ser inferior al acceso yugular derecho, mientras el acceso yugular izquierdo reduce la vida del circuito y debe ser considerado como cuarta opción después del yugular derecho, el femoral derecho y el femoral izquierdo. La longitud del acceso debe evaluarse de acuerdo con el sitio de inserción, mientras que los catéteres de 20 cm suelen ser adecuados para punción de la yugular derecha, la yugular izquierda suele requerir 25 cm para su llegada a la aurícula derecha. Por su parte, el acceso femoral incrementa su desempeño con longitudes de 25 a 35 cm. La punción yugular posterior baja derecha es considerada una técnica de abordaje sencilla, segura y que permite una aproximación de hasta 5 cm más caudal hacia la aurícula derecha. La interacción entre catéteres centrales debe ser anticipada o evaluada ante el riesgo de aspiración de infusiones por el circuito extracorpóreo. En el cuidado del catéter, la aplicación de heparina 1,000 U/ml reduce el riesgo de sangrado al sellar los puertos comparada con heparina 5,000 U/ml. Por último, se presenta información sobre la elección de dispositivos de cobertura, el método de fijación, los materiales de recubrimiento de catéteres y el empleo de antibióticos, incluyendo las posturas de las guías del Kidney Dialysis Improving Global Outcomes (KDIGO) y la European Renal Best Practice (ERBP), además de la información disponible en el consenso del Acute Dialysis Quality Initiative, revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos controlados. Vascular access is the first link for renal extracorporeal support therapy. Unlike renal replacement therapy for patients with end-stage renal disease where the arteriovenous fistula is the first option, followed by the tunneled catheter, in patients with acute kidney injury a temporary catheter is the first choice. The present article constitutes a narrative review summarizing the studies that analyze the choice, placement and care of temporary vascular access for acute renal support. In patients who have a pre-existing arteriovenous fistula, their puncture in patients with hemodynamic instability carries risks and cannot be recommended. The use of tunneled catheter as first option implies a complex, time-consuming procedure with higher cost that also limits its recommendation. The change of catheters by metal guide has shown to be a safe method in the absence of infection. Femoral access has been shown not to be inferior to right jugular access, while left jugular access reduces the life of the circuit and should be considered as a fourth option after right jugular, right femoral and left femoral sites. The length of the access should be evaluated according to the insertion site, while 20 cm catheters are usually suitable for right jugular puncture, the left jugular usually requires 25 cm for achieving the position inside the right atrium. On the other hand, the femoral access increases its performance with lengths of 25-35 cm. The low posterior jugular approach is considered a simple, safe technique that allows up to 5 cm further towards the right atrium. The interaction between central catheters must be anticipated or evaluated because of the risk of aspiration of infusions by the extracorporeal circuit. The use of heparin 1000 U/ml for sealing the ports reduces the risk of bleeding compared to heparin 5000 U/ml. The reasoning on the evolution of catheters in structural coating materials, the decision on using a suture, the differences among dressings or securement devices, and the controversy over the use of antibiotics for sealing ports and for dressings are also discussed. The review includes the positions of the guidelines by the Kidney Dialysis Improving Global Outcomes and the European Renal Best Practice, in addition to the information available mainly on the consensus of the acute dialysis quality initiative, systematic reviews, meta-analysis and controlled clinical trials."}, {"id": "pubmed23n0666_10515", "title": "[Analysis of the efficacy and factors influencing the response of secondary hyperparathyroidism patients on hemodialysis to cinacalcet].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Treatment of secondary hyperparathyroidism with cinacalcet improves control of PTH, phosphorus, calcium and Ca x P product, enabling to achieve targets recommended by K/DOQI guidelines for PTHi in only 30-50% of patients, in studies with a very selected population. The aim of this study was to analyze its effectiveness in real clinical practice, comparing results with targets recommended by K/DOQI and KDIGO guidelines and to investigate factors having influence on PTH responsiveness to cinacalcet. We collected data of evolution of 74 patients on hemodialysis with secondary hyperparathyroidism who were treated with cinacalcet for at least 6 months. According K/DOQI targets we observed a reduction of proportion of patients with PTHi &gt; 300 pg/ml to 50%, a decrease of hyperphosphoremia from 38.4% to 23.3% and proportion of patients with Ca x P product &gt; 55 mg2/dl2 from 37.8% to 15.1%. By contrast, presence of hypocalcemia increases from 2.7% to 12.3%. Comparing with KDIGO targets, proportion of patients with PTHi &gt; 600 pg/ml decreased from 41.1% to 16.4% and with hyperphosphoremia from 68.5% to 52.1%. However, when considering patients with baseline PTHi &gt; 600 pg/ml prevalence of P &gt; 4.5 mg/dl decreased from 83.3% to 55.2%. We observed significant changes of phosphate binders after cinacalcet treatment with an increase in calcium carbonate doses (pre 0.61 +/- 1.53 g of calcium/day vs post-cinacalcet 0.95 +/- 1.98 g of calcium/day; p = 0.03) that was prescribed to prevent hypocalcemia and not as phosphate binder. Responsiveness were lower in patients who were taking higher doses of sevelamer at baseline, showing at the end of the study higher PTHi (no-sevelamer: 312 +/- 245 pg/ml; sevelamer &lt; 6.4 g/day: 510 +/- 490 pg/ml; sevelamer &gt; 6.4 g/day: 526 +/- 393 pg/ml; p = 0.04) and phosphorus (no-sevelamer: 4.5 +/- 1.2 mg/dl; sevelamer &lt; 6.4 g/day: 4.2 +/- 1.5 mg/dl; sevelamer &gt; 6.4 g/day: 5.7 +/- 0.9 mg/dl; p=0.01) serum levels. Use of paricalcitol did not show any influence on PTH response. Patients achieving targets for PTH at the end of the study showed a good response early, with a significant decrease of PTHi levels at three months (159 +/- 84 vs 630 +/- 377 pg/ml; p &lt; 0.001) with significantly lower doses of cinacalcet (33.8 +/- 22.5 vs 51.1 +/- 25.1 mg/day; p = 0.003). Using multivariate analysis we found that percent of PTHi reduction was related with baseline PTHi levels and taking sevelamer as phosphate binder at baseline. Use of cinacalcet improves grade of control of secondary hyperparathyroidism in non-selected patients in hemodialysis, showing poor response in population with higher PTHi levels and who takes higher doses of sevelamer at baseline. By contrast, a reduction of PTHi levels at 3 months of treatment with relatively lower doses is a pronostic marker of good response to cinacalcet treatment."}, {"id": "pubmed23n1102_18749", "title": "Incidence and Characterization of Rectal Complications From Fecal Management Systems.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Fecal management systems have become ubiquitous in hospitalized patients with fecal incontinence or severe diarrhea, especially in the setting of perianal wounds. Although fecal management system use has been shown to be safe and effective in initial series, case reports of rectal ulceration and severe bleeding have been reported, with a relative paucity of clinical safety data in the literature. The purpose of this study was to determine the rate of rectal complications attributable to fecal management systems, as well as to characterize possible risk factors and appropriate management strategies for such complications. This was a retrospective cohort study. The study was conducted at a large academic medical center. All medical and surgical patients who underwent fecal management system placement from December 2014 to March 2017 were included. We measured any rectal complication associated with fecal management system use, defined as any rectal injury identified after fecal management system use confirmed by lower endoscopy. A total of 629 patients were captured, with a median duration of fecal management system use of 4 days. Overall, 8 patients (1.3%) experienced a rectal injury associated with fecal management system use. All of the patients who experienced a rectal complication had severe underlying comorbidities, including 2 patients on dialysis, 1 patient with cirrhosis, and 3 patients with a recent history of emergent cardiac surgery. In 3 patients the bleeding resolved spontaneously, whereas the remaining 5 patients required intervention: transanal suture ligation (n = 2), endoscopic clip placement (n = 1), rectal packing (n = 1), and proctectomy in 1 patient with a history of pelvic radiotherapy. The study was limited by its retrospective design and single institution. This is the largest study to date evaluating rectal complications from fecal management system use. Although rectal injury rates are low, they can lead to serious morbidity. Advanced age, severe comorbidities, pelvic radiotherapy, and anticoagulation status or coagulopathy are important factors to consider before fecal management system placement. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B698. ANTECEDENTES:Los sistemas de manejo fecal se han vuelto omnipresentes en pacientes hospitalizados con incontinencia fecal o diarrea severa, especialmente en el contexto de heridas perianales. Aunque se ha demostrado que el uso del sistema de tratamiento fecal es seguro y eficaz en la serie inicial, se han notificado casos de ulceración rectal y hemorragia grave, con una relativa escasez de datos de seguridad clínica en la literatura.OBJETIVO:Determinar la tasa de complicaciones rectales atribuibles a los sistemas de manejo fecal. Caracterizar los posibles factores de riesgo y las estrategias de manejo adecuadas para tales complicaciones.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLINICO:Centro médico académico de mayor volumen.PACIENTES:Todos los pacientes médicos y quirúrgicos que se sometieron a la colocación del sistema de manejo fecal desde diciembre de 2014 hasta marzo de 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Cualquier complicación rectal asociada con el uso del sistema de manejo fecal, definida como cualquier lesión rectal identificada después del uso del sistema de manejo fecal confirmada por endoscopia baja.RESULTADOS:Se identificaron un total de 629 pacientes, con una duración media del uso del sistema de manejo fecal de 4,0 días. En general, 8 (1,3%) pacientes desarrollaron una lesión rectal asociada con el uso del sistema de manejo fecal. Todos los pacientes que mostraron una complicación rectal tenían comorbilidades subyacentes graves, incluidos dos pacientes en diálisis, un paciente con cirrosis y tres pacientes con antecedentes recientes de cirugía cardíaca emergente. En tres pacientes el sangrado se resolvió espontáneamente, mientras que los cinco pacientes restantes requirieron intervención: ligadura de sutura transanal (2), colocación de clip endoscópico (1), taponamiento rectal (1) y proctectomía en un paciente con antecedentes de radioterapia pélvica.LIMITACIONES:Diseño retrospectivo, institución única.CONCLUSIONES:Este es el estudio más grande hasta la fecha que evalúa las complicaciones rectales del uso del sistema de manejo fecal. Si bien las tasas de lesión rectal son bajas, pueden provocar una morbilidad grave. La edad avanzada, las comorbilidades graves, la radioterapia pélvica y el estado de anticoagulación o coagulopatía son factores importantes a considerar antes de la colocación del sistema de manejo fecal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B698."}, {"id": "pubmed23n0903_5990", "title": "[Safe treatment of acute hyperkalemia : The 1:4 and other principles].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Acute hyperkalemia is a dangerous electrolyte disorder, which must be treated immediately. It can lead to cardiac arrhythmia and death due to alterations in cell membrane potentials. The resulting alterations in the electrocardiogram (ECG) are multifarious and need to be rapidly recognized. Treatment consists of various stages. In addition to membrane stabilization, which is always necessary, potassium must be displaced into the intracellular space and then eliminated from the body. A commonly applied method for displacement of potassium into the intracellular space involves the administration of insulin-glucose mixtures, which is associated with many complications. In the clinical routine many prescription variations are applied, which do not always appear to be ideal with respect to the individual risk-benefit ratio. A practically useful and easily memorized insulin-glucose mixture has a relationship of 1IU insulin to 4g glucose. The therapeutic elimination from the body is carried out using an enhanced diuresis or the utilization of renal replacement procedures. Special attention must be paid to the continous monitoring of potassium and blood sugar levels. After overcoming the acute situation, attention must be paid to treatment of the underlying disorder and if necessary to readjustment of the long-term medication of the patient."}, {"id": "pubmed23n0962_22812", "title": "[Experiencia en el tratamiento de la hemorragia uterina anormal en adolescentes con enfermedad renal crónica].", "score": 0.009615384615384616, "content": "La enfermedad renal crónica (ERC) se asocia con alteraciones menstruales, y el manejo del sangrado uterino suele ser complejo por las condiciones de este grupo de pacientes. El objetivo de este trabajo fue describir la respuesta clínica al tratamiento hormonal de las alteraciones menstruales de adolescentes con ERC. Se presentan los datos de una serie de casos de pacientes adolescentes con ERC que cursaron con alteraciones menstruales y que recibieron tratamiento desde el año 2008 al 2012. Se identificaron las características del trastorno menstrual, del tratamiento hormonal recibido y de la respuesta al mismo. El análisis estadístico fue descriptivo. Se estudiaron 11 pacientes de sexo femenino con edad promedio de 14.5 años, que se encontraban en prediálisis (n = 1), diálisis peritoneal (n = 7) y hemodiálisis (n = 3). Las pacientes presentaron hiperpolimenorrea asociada a la opsomenorrea (n = 3), en su mayoría clasificadas como hemorragia uterina anormal secundaria. El tratamiento, en general, fue con progestágenos de manera inicial (clormadinona con o sin medroxiprogesterona) o bien con anticonceptivos combinados. En la mayoría de las pacientes se obtuvo una respuesta favorable; sin embargo, hubo casos en los que fue necesario modificar la dosis y el tiempo de tratamiento. La mayor parte de las adolescentes con ERC que han sido tratadas por hemorragia uterina anormal en nuestro estudio tuvieron una respuesta favorable al tratamiento hormonal. Chronic kidney disease (CKD) is associated with menstrual abnormalities and management of uterine bleeding is often complex because of the conditions in this group of patients. The aim of this study was to describe the clinical response to hormonal treatment of menstrual alterations in adolescents with CKD. We present data of cases of adolescent patients with CKD who had undergone menstrual changes and received treatment during the period 2008 to 2012. The characteristics of the menstrual disorder, hormone treatment received, and response to treatment were evaluated. The statistical analysis aplicated to analyze the results was descriptive. We studied 11 patients with a mean age of 14.5 years, who were in predialysis (n = 1), peritoneal dialysis (n = 7), hemodialysis (n = 3). Patients had hyperpolymenorrhea associated with opsomenorrhea (n = 3), mostly classified as secondary abnormal uterine bleeding. Treatment, in general, was with progestins initially (chlormadinone with or without medroxyprogesterone) or combined contraceptives. In the majority of the patients, a favorable response was obtained; however, there were cases where it was necessary to modify the dose and time of treatment. The majority of adolescents with CKD who have been treated for abnormal uterine bleeding in our study had a favorable response to hormonal treatment."}, {"id": "pubmed23n0319_4438", "title": "[Comparison of extra renal potassium management in hypertensive, diabetic and normal subjects].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Sodium and potassium ions are involved in the regulation of blood pressure and the genesis of hypertension. To assess internal potassium balance, as a measure of sodium pump activity, in subjects with essential hypertension and diabetic patients. Eleven hypertensive subjects, 5 non-insulin-dependent diabetics and 16 age matched controls were studied. An acute oral load of 0.8 mEq/Kg body weight of KCl was administered and blood samples were drawn every 30 min thereafter, until 120 min, to measure plasma K+ levels. Urinary K+ excretion during this period was also measured. In eight hypertensive patients, the test was repeated after two week of supplementation with 60 mEq/day of KCl. The maximal increase in plasma potassium levels and the time required to achieve the maximum concentration was recorded. All patients had normal serum creatinine levels. Mean fasting blood glucose of diabetic patients was 133 +/- 15.1 mg/dl. No difference between patients and controls in maximal increase plasma potassium increase, was observed. In hypertensive patients the lapse to achieve the maximal potassium concentration was longer than in controls. After the period of potassium supplementation in hypertensive patients, there was a significant increase in basal plasma K+ levels and the temporal pattern of plasma potassium increase was similar to that of controls. Between 63 and 68% of retained K+ load was translocated to the intracellular space at 120 min in all study groups. Internal potassium balance is not significantly altered in subjects with essential hypertension or in non-insulin-dependent diabetics."}, {"id": "pubmed23n1117_14521", "title": "Self-Expanding Metal Stents Do Not Adversely Affect Long-term Outcomes in Acute Malignant Large-Bowel Obstruction: A Retrospective Analysis.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Self-expanding metal stents as a bridge to surgery in acute malignant large-bowel obstruction has gained popularity. However, long-term oncologic outcomes have not been well established. To investigate long-term oncologic outcomes of patients undergoing curative resection after the placement of a colonic stent compared with emergency surgery for acute malignant large-bowel obstruction. This is a retrospective study. All patients presenting at 3 tertiary care centers between April 2002 and December 2012 with a diagnosis of complete malignant large-bowel obstruction were reviewed. Patients with disease distal to the hepatic flexure were selected for analysis. One hundred twenty-two patients who underwent either emergency surgery or placement of a colonic stent with curative intent were included. Patients receiving emergency surgery within 24 hours of presenting with obstructive symptoms, including those with failed stents, were included in the emergency surgery group. All patients with clinically successful stent deployment before surgery were included in the stent group. Overall survival and disease-free survival were calculated using the Kaplan-Meier method. Sixty-four patients underwent emergency surgery, and 58 patients underwent placement of a self-expanding metal stent. Groups were similar in terms of sex, tumor stage and grade, and Charlson and Charlson-Age Comorbidity Index scores. Patients in the surgery group were older than patients in the stent group. There were no differences in the number of lymph nodes harvested, positive nodes, rates of vascular and perineural invasion, or utilization of chemotherapy. Thirty-day mortality after resection was similar between groups (7.41% vs 4.41%; p &gt; 0.05). Patients who underwent colonic stenting as a bridge to surgery had similar 10-year overall survival (40.5% vs 32.7%; p = 0.13) and 10-year disease-free survival (40.2% vs 33.8%; p = 0.26) compared with those who underwent emergency surgery. Similar results were seen on intention-to-treat analysis. This was a small retrospective study. Stent insertion followed by oncologic resection is associated with similar overall survival and disease-free survival compared with emergency resection. Stent insertion as a bridge to surgery should be considered in patients presenting with malignant colorectal obstruction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B714Los Stents Metálicos Autoexpandibles No Afectan Negativamente Los Resultados A Largo Plazo En La Obstrucción Maligna Aguda Del Colon: Un Análisis Retrospectivo. Los stents metálicos autoexpandibles como puente a una cirugía en la obstrucción maligna aguda del colon han ganado popularidad. Sin embargo, no se han establecido bien los resultados oncológicos a largo plazo. Investigar los resultados oncológicos a largo plazo de los pacientes sometidos a resección curativa después de la colocación de un stent colónico en comparación con la cirugía de urgencia para la obstrucción maligna aguda del colon. Estudio retrospectivo. Entre abril de 2002 y diciembre de 2012, se revisaron todos los pacientes que acudieron a tres centros de tercer nivel con un diagnóstico de obstrucción maligna completa del colon. Se seleccionaron para el análisis los pacientes con enfermedad distal al ángulo hepático. Se incluyeron 122 pacientes que fueron operados de urgencia o a una colocación de un stent colónico con intención curativa. Los pacientes que se sometieron a cirugía de urgencia dentro de las 24 horas posteriores a la presentación de síntomas obstructivos; se incluyeron aquellos con stents fallidos en el grupo de cirugía de urgencia. Todos los pacientes con colocación clínicamente exitosa del stent antes de la cirugía se incluyeron en el grupo de stent. La sobrevida global y la sobrevida libre de enfermedad se calcularon mediante el método de Kaplan-Meier. Sesenta y cuatro pacientes fueron llevados a cirugía urgente y en 58 pacientes se colocó de un stent metálico autoexpandible. Los grupos fueron similares en relación a sexo, estadio y grado del tumor, puntuación de comorbilidad de Charlson y Charlson-Age. Los pacientes del grupo de cirugía eran mayores que los del grupo de stents. No hubo diferencias en el número de ganglios linfáticos recolectados, ganglios positivos, tasas de invasión vascular y perineural o utilización de quimioterapia. La mortalidad a los 30 días después de la resección fue similar entre los grupos (7,41% frente a 4,41%; p&gt; 0,05). Los pacientes que se sometieron a la colocación de un stent colónico como puente a la cirugía tuvieron una sobrevida general a diez años similar (40,5% vs 32,7%; p = 0,13) y una sobrevida libre de enfermedad a diez años (40,2% vs 33,8%, respectivamente; p = 0,26) en comparación a los operados de urgencia. Se observaron resultados similares en el análisis por intención de tratamiento. Estudio retrospectivo reducido. La utilización de un stent y posteriormente la resección oncológica se asocia a una sobrevida general y una sobrevida libre de enfermedad similar en comparación con la resección de urgencia. La utilización de un stent como puente a la cirugía debe considerarse en pacientes que presentan obstrucción colorrectal maligna. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B714. (Traducción-Dr. Lisbeth Alarcon-Bernes)."}, {"id": "pubmed23n0233_13394", "title": "[The renin-angiotensin-aldosterone system in compensated and uncompensated cardiac insufficiency].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Renin Activity (PRA), Aldosterone (PA), Sodium (PNa) and Potassium (PK) in plasma and Aldosterone (UA), Sodium (UNa) and Potassium (UK) in 24 hrs urine were measured in 11 cases of heart failure compensated with treatment (HFCT) consisting in digoxin 0.25 mg daily, furosemide 40 to 80 mg daily, potassium chloride 1.5 g daily and low salt diet and in 12 cases of refractory heart failure (RHF). Mean and standard deviation of PRA, PA, PNa, PK, UA, UNa and UK were 9.7 +/- 8.2 mg/cc/hr. 24.2 +/- 14.0 mg/100 cc, 142.2 +/- 4.7 mEq/1, 4.9 +/- 0.3 mEq/1, 8.7 +/- 9.1 ug/24 hrs, 89.3 +/- 50.0 mEq/24 hrs and 50.0 +/- 26.7 mEq/24 hrs, respectively for cases with HFCT and 61.7 +/- 37.5, 120.3 +/- 125.8, 133.1 +/- 4.3, 4.9 +/- 0.4, 21.3 +/- 19.2, 9.9 +/- 19 and 33.3 +/- 12.0 respectively for subjects with RHF. The statistical analysis of PRA, PA, PNa and UNa, revealed differences between the two groups with p values of less than or equal to 0.05, less than or equal to 0.001, less than or equal to 0.001, less than or equal to 0.001, respectively. The other values were statistically non significant. These data suggest the existence of an stimulatory state of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) in the RHF and a normal state in HFCT. The lack of electrolytic changes suggestive of aldosteronism in RHF may be due to an alteration of aldosterone receptors or to hemodynamic renal factors. In heart failure hemodynamic changes rather than humoral factor seems to control RAAS."}, {"id": "pubmed23n0883_3258", "title": "The experience of bedaquiline implementation at a decentralised clinic in South Africa.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) is a serious public health problem, but the new drugs bedaquiline (BDQ) and delamanid offer hope to improve outcomes and minimise toxicity. In Khayelitsha, South Africa, patients are routinely started on BDQ in the out-patient setting. This report from the field describes BDQ use in the out-patient setting at the Nolungile Clinic. The clinic staff overall report a positive experience using the drug. Challenges have been based largely on the logistics of drug supply and delivery. BDQ can be started successfully in the out-patient setting, and can be a positive experience for both patients and providers. La tuberculose multirésistante (TB-MDR) est un problème de santé publique grave, mais les nouveaux médicaments que sont la bédaquiline (BDQ) et le délamanide apportent un espoir d'améliorer les résultats tout en réduisant la toxicité. A Khayelitsha, Afrique du Sud, les patients démarrent leur traitement par BDQ en consultation externe en routine. Ce rapport du terrain décrit l'utilisation de la BDQ à la consultation externe du dispensaire Nolungile. Dans l'ensemble, le personnel du centre de santé exprime une expérience positive du médicament. Les défis ont surtout été liés à la logistique de l'approvisionnement et de la distribution du médicament. La BDQ peut être mise en route avec succès dans le cadre d'une consultation externe et peut constituer une expérience positive pour les patients et les prestataires de soins. La tuberculosis multirresistente (TB-MDR) representa un grave problema de salud pública, pero la utilización de nuevos medicamentos como la bedaquilina (BDQ) y el delamanid ofrece perspectivas de mejores desenlaces terapéuticos y disminución de la toxicidad asociada. En Khayelitsha, Suráfrica, se inicia de manera sistemática el tratamiento ambulatorio con BDQ. En el presente informe del terreno, se describe la utilización de BDQ en tratamiento antituberculoso ambulatorio en el centro de atención Nolungile. En general, los miembros del personal del centro refirieron una experiencia positiva con la administración del medicamento. Las dificultades surgieron en gran parte con respecto a aspectos logísticos del suministro y la administración del medicamento. Es posible iniciar un tratamiento eficaz con BDQ en condiciones ambulatorias, y represente una experiencia positiva para los pacientes y los profesionales de salud."}, {"id": "pubmed23n0065_3764", "title": "[The electrical impedance indicator dilution method in studying the basic hemodynamic parameters during dialysis].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The procedure for measuring cardiac output and circulating blood volume is based on blood ability to modify its electrical conductance due to the amount of introduced ions (0.9% sodium chloride solution) or undissociated molecules (5% glucose solution). The cardiac output and circulating blood volume were calculated after measuring an area under the electrical impedance indicator dilution curve using the given formulas. With the described and thermodilution methods, the cardiac output was compared (r = 0.95). The correlation factor with the radioisotopic method in measuring the circulating blood volume was 0.88. Clinical investigations carried out in 47 patients on a programmed hemodialysis showed a significant decrease in cardiac output approximately by 700 ml/mi (7.9%) and circulating blood volume by an average of 900 ml (15.2%) by the end of a hemodialysis session, the rate of the circulating blood volume to body weight being also decreased. There was a predominant fluid \"release\" from the vascular bed."}, {"id": "pubmed23n1112_17089", "title": "Management, Functional Outcomes, and Quality of Life After Development of Pelvic Sepsis in Patients Undergoing Re-Do Ileal Pouch Anal Anastomosis.", "score": 0.009345794392523364, "content": "The data on management and outcomes of pelvic sepsis after re-do IPAA are scarce. The aim of this study is to report our management algorithm of pelvic sepsis in the setting of re-do IPAA and compare functional outcomes and quality of life after successful management of pelvic sepsis with a no sepsis control group. This is a retrospective cohort study. This investigation is based on a single academic practice group experience on re-do IPAA. Patients who underwent re-do IPAA for ileal pouch failure between September 2016 and September 2020 were included in the study. Management of pelvic sepsis was reported. Functional outcomes, restrictions, and quality-of-life scores were compared between the sepsis and no sepsis groups. One-hundred ten patients were included in our study, of whom 25 (22.7%) developed pelvic sepsis. Twenty-three patients presented with pelvic sepsis before ileostomy closure, and 2 patients presented with pelvic sepsis after ileostomy closure. There were 6 pouch failures in the study period due to pelvic sepsis. Our management was successful in 79% of the patients with median follow-up of 26 months. Treatments included interventional radiology abscess drainage (n = 7), IV antibiotics alone (n = 5), interventional radiology drainage and mushroom catheter placement (n = 1), mushroom catheter placement (n = 1), and endoluminal vacuum-assisted closure (n = 1). Average number of bowel movements, urgency, incontinence, pad use, and seepage were comparable between the pelvic sepsis and no pelvic sepsis groups ( p &gt; 0.05). Lifestyle alterations, Cleveland Global Quality of Life scores, and happiness with the results of the surgery were similar ( p &gt; 0.05). This study is limited by its low study power and limited follow-up time. Pelvic sepsis is common after re-do IPAA, and management varies according to the location and size of the abscess/sinus. If detected early, our management strategy was associated with high pouch salvage rates. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B823 . ANTECEDENTES:Los datos sobre el tratamiento y los resultados de la sepsis pélvica después de reconfección de anastomosis anal, de la bolsa ileal son escasos.OBJETIVO:El objetivo de este estudio es informar nuestro algoritmo de manejo de la sepsis pélvica en el contexto de reconfección de anastomosis anal de la bolsa ileal y comparar los resultados funcionales y la calidad de vida después del manejo exitoso de la sepsis pélvica con un grupo de control sin sepsis.DISEÑO:Este es un estudio de cohorte retrospectivo.AJUSTES:Esta investigación se basa en una experiencia de un solo grupo de práctica académica sobre reconfección de IPAA.PACIENTES:Se incluyeron en el estudio pacientes que se sometieron a una nueva anastomosis anal, del reservorio ileal por falla del reservorio ileal entre el 09/2016 y el 09/2020.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se informó el manejo de la sepsis pélvica. Los resultados funcionales, las restricciones y las puntuaciones de calidad de vida, se compararon entre los grupos con sepsis y sin sepsis.RESULTADOS:Se incluyeron 110 pacientes en nuestro estudio, de los cuales 25 (22,7) desarrollaron sepsis pélvica. Veintitrés pacientes presentaron sepsis pélvica antes del cierre de la ileostomía y 2 pacientes presentaron sepsis pélvica después del cierre de la ileostomía. Hubo 6 fallas de la bolsa en el período de estudio debido a sepsis pélvica. Nuestro manejo fue exitoso en el 79% de los pacientes con una mediana de seguimiento de 26 meses. Los tratamientos incluyeron drenaje de abscesos IR (n = 7), antibióticos intravenosos solos (n = 5), drenaje IR y colocación de catéter en forma de hongo (n = 1), colocación de catéter en forma de hongo (n = 1) y cierre endoluminal asistido por vacío (n = 1). El número promedio de evacuaciones intestinales, urgencia, incontinencia, uso de almohadillas y filtraciones fueron comparables entre los grupos con sepsis pélvica y sin sepsis pélvica ( p &gt; 0,05). Las alteraciones del estilo de vida, las puntuaciones de la Calidad de vida global de Cleveland y la felicidad con los resultados de la cirugía fueron similares ( p &gt; 0,05).LIMITACIONES:Este estudio está limitado por su bajo poder de estudio y su tiempo de seguimiento limitado.CONCLUSIONES:La sepsis pélvica es común después de la reconfección de anastomosis anal de la bolsa ileal y el manejo varía según la ubicación y el tamaño del absceso / seno. Si se detecta temprano, nuestra estrategia de manejo se asoció con altas tasas de recuperación de la bolsa. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B823 . (Traducción-Dr. Mauricio Santamaria )."}, {"id": "pubmed23n1064_2419", "title": "[Mineralcorticoid receptor blockers in chronic kidney disease].", "score": 0.009345794392523364, "content": "There are many experimental data supporting the involvement of aldosterone and mineralcorticoid receptor (MR) activation in the genesis and progression of chronic kidney disease (CKD) and cardiovascular damage. Many studies have shown that in diabetic and non-diabetic CKD, blocking the renin- angiotensin-aldosterone (RAAS) system with conversion enzyme inhibitors (ACEi) or angiotensin II receptor blockers (ARBs) decreases proteinuria, progression of CKD and mortality, but there is still a significant residual risk of developing these events. In subjects treated with ACEi or ARBs there may be an aldosterone breakthrough whose prevalence in subjects with CKD can reach 50%. Several studies have shown that in CKD, the aldosterone antagonists (spironolactone, eplerenone) added to ACEi or ARBs, reduce proteinuria, but increase the risk of hyperkalemia. Other studies in subjects treated with dialysis suggest a possible beneficial effect of antialdosteronic drugs on CV events and mortality. Newer potassium binders drugs can prevent / decrease hyperkalemia induced by RAAS blockade, and may reduce the high discontinuation rates or dose reduction of RAAS-blockers. The nonsteroidal MR blockers, with more potency and selectivity than the classic ones, reduce proteinuria and have a lower risk of hyperkalemia. Several clinical trials, currently underway, will determine the effect of classic MR blockers on CV events and mortality in subjects with stage 3b CKD and in dialysis patients, and whether in patients with type 2 diabetes mellitus and CKD, optimally treated and with high risk of CV and kidney events, the addition of finerenone to their treatment produces cardiorenal benefits. Large randomized trials have shown that sodium glucose type 2 cotransporter inhibitors (SGLT2i) reduce mortality and the development and progression of diabetic and nondiabetic CKD. There are pathophysiological arguments, which raise the possibility that the triple combination ACEi or ARBs, SGLT2i and aldosterone antagonist provide additional renal and cardiovascular protection."}, {"id": "pubmed23n1065_8033", "title": "The Impact of Transversus Abdominis Plane Block Within an Enhanced Recovery After Surgery Protocol on Length of Stay.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Multimodal, narcotic-sparing analgesic strategies are an important part of enhanced recovery after surgery protocols. Within such protocols, regional anesthetics have proven to be superior to narcotics. This study aimed to evaluate the impact of the transversus abdominis plane block within an enhanced recovery after surgery protocol on length of stay. A retrospective analysis of patients who underwent colorectal surgery in 2015 to 2016 was completed. The primary end points for this analysis were total length of stay and total narcotics consumed during hospitalization. Length of stay and total narcotic use were compared for patients who received a transversus abdominis plane block versus those that did not. The data were obtained from the data warehouse of a university teaching hospital. This study took place at a university teaching hospital. The patients were 18 years or older. The primary outcomes measured were length of stay and the total narcotics used. A total of 347 patients underwent colorectal procedures under the enhanced recovery protocol. Among these, 186 (54%) received a transversus abdominis plane block. Overall, the mean length of stay was 5.8 days (SD ±5.6), and median length of stay was 4 days. These values compare to a mean length of stay of 9.6 days and median length of stay of 7 days before implementing the enhanced recovery protocol. Patients who received a transversus abdominis plane block had a mean length of stay of 5.1 days compared to 6.6 days for those who did not receive one (p &lt; 0.01). Patients who received a transversus abdominis plane block consumed 736.5 morphine milligram equivalents of opioids compared to 1150.3 morphine milligram equivalents of opioid consumed by those without a transversus abdominis plane block (p &lt; 0.05), a 36% decrease in opioid use. When comparing patients who had a mean length of stay of 4 days with those whose length of stay was &gt;4 days, there was an 80% decrease in opioid use. The readmission rate was 7.8%. The lack of randomization of patients was a limitation of this study. The use of transversus abdominis plane block in the setting of a well-structured enhanced recovery protocol was associated with a statistically significant decrease in length of stay by 1.5 days and a 36% decrease in narcotic use. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B432. ANTECEDENTES:La estrategia analgésica multimodal que consume poco medicamento de tipo narcótico es parte importante en los protocolos de recuperación mejorada postoperatoria. Dentro de dichos protocolos, los anestésicos regionales han demostrado ser superiores a la administración de medicamentos narcóticos.OBJETIVO:Estudiar el impacto del bloqueo del plano muscular de los transversos del abdomen sobre la duración de la estadía dentro de un protocolo de recuperación mejorada postoperatoria.DISEÑO:Se realizó un análisis retrospectivo de los pacientes que se sometieron a cirugía colorrectal entre 2015-2016. Los criterios principales de valoración en el presente análisis fueron la duración total de la estadía y el total de medicamentos narcóticos consumidos durante la hospitalización. Se comparó la duración de la estadía y el uso total de narcóticos en los pacientes que recibieron un bloqueo anestésico del plano muscular de los transversos del abdomen con los que no lo recibieron.FUENTE DE DATOS:Banco de datos de un hospital universitario docente.AMBIENTE:Hospital Universitario Docente.PACIENTES:Adultos desde los 18 años o mayores.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Duración de la estadía, cantidad total de medicamentos narcóticos administrados.RESULTADOS:Un total de 347 pacientes se sometieron a procedimientos colorrectales bajo el protocolo ERAS. Entre ellos, 186 (54%) recibieron un bloqueo del plano muscular de los transversos del abdomen. En la globalidad, la duración media de la estadía fué de 5,8 días (DE ± 5,6) y la duración media de la estadía fué de 4 días. Estos resultados fueron comparados con la estadía media de 9,6 días y una estadía media de 7 días antes de implementar el protocolo ERAS. Los pacientes que recibieron un bloqueo del plano muscular de los transversos del abdomen tuvieron una estadía media de 5,1 días en comparación con los 6,6 días de los que no recibieron el mencionado bloqueo (p &lt;0,01). Los pacientes que recibieron el bloqueo del plano muscular consumieron 736,5 miligramos de morfina o su equivalente en opioides, comparados con los 1150,3 de aquellos sin bloqueo del plano muscular (p &lt;0,05) lo que significó una disminución del 36% en la administración de opioides. Al comparar los pacientes que tuvieron una estadía media de 4 días con aquellos cuya estadía fue mayor a 4 días, se evidenció una disminución en el 80% de la administración de opioides. La tasa de reingreso fue del 7,8%.LIMITACIONES:Estudio sin sin aleatorización de pacientes.CONCLUSIÓN:El bloqueo anestésico del plano muscular de los transversos del abdomen dentro un contexto protocolar tipo ERAS o de recuperación mejorada bien estructurada, se asoció con la disminución estadísticamente significativa de la duración de la estadía en 1,5 días y una disminución del 36% en la administración de medicamentos narcóticos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B432."}, {"id": "pubmed23n0317_10636", "title": "[Evaluation of the treatment efficacy of secondary hyperparathyroidism with oral pulse doses of alphacalcidol].", "score": 0.009259259259259259, "content": "The purpose of the study was to evaluate the effectiveness of the oral pulse therapy with high doses of alphacalcidol (1 alpha(OH)D3) in secondary hyperparathyroidism. 16 hemodialysis patients with 4 to 9-fold iPTH serum elevation were given ones in week oral 1 alpha(OH)D3 in doses from 5.0 to 7.0 micrograms (0.1 microgram/b.m.) according to serum levels of calcium, phosphate, activity of alkaline phosphatase with its bone fraction. Serum iPTH levels were measured every 3rd month of the treatment. The dialysate calcium was reduced to 1.25 mmol/l. CaCO3 was used as a main phosphate binder in doses from 3.0 to 9.0 g/day. After first three months of treatment the serum iPTH levels decreased from 486.0 +/- 200 pg/ml to 218.0 +/- 117 pg/ml (p = 0.0001). Calcium levels increased from 2.39 +/- 0.2 mmol/l to 2.52 +/- 0.29 mmol/l (p &gt; 0.05). Phosphate levels increased from 2.15 +/- 0.67 mmol/l to 2.17 +/- 0.62 mmol/l (p &gt; 0.05). Alkaline phosphatase levels decreased from 35.2 +/- 17.3 IU/l to 31.1 +/- 7.78 IU/l (p &gt; 0.05). Bone isoenzyme of alkaline phosphatase decreased from 19.2 +/- 13.4 IU/l to 15.5 +/- 7.51 IU/l (p &gt; 0.05). Because of early serum hypercalcemia, doses of 1 alpha(OH)D3 had to be reduced in 2 patients. In 8 patients (50%) demonstrating decrease of serum iPTH levels (below 200 pg/ml) after first 3 months of treatment doses of 1 alpha(OH)D3 were reduced in the following months. We conclude that oral 1 alpha (OH)D3 pulse therapy is effective for parathyroid activity suppression in patients with severe hyperparathyroidism. To avoid dangerous hypercalcemia and adynamic bone disease serum iPTH and calcium levels should be strictly monitored."}, {"id": "pubmed23n0891_4568", "title": "", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: Chile en las últimas décadas ha experimentado un cambio en su perfil epidemiológico nutricional, pasando de una situación caracterizada por una elevada prevalencia de desnutrición y enfermedades infecciosas/parasitarias a otro completamente distinto, en donde las enfermedades crónicas y degenerativas presentan una elevada prevalencia.Objetivo: el objetivo del estudio es elaborar tablas de referencia de aspectos antropométricos y de condición física en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán.Método: estudio descriptivo de corte transversal. La muestra se compone de 1250 varones con edades entre los 10 y 14 años. Para la confección de las tablas de referencia se utilizó estadística descriptiva y estas fueron divididas en cinco clasificaciones desde muy malo, malo, media, bueno y muy bueno, teniendo como parámetro la edad.Resultados: observamos niveles importantes de sobrepeso que se asociaron con bajo desempeño físico, lo que plantea la urgencia de realizar un seguimiento en el tiempo con herramientas de fácil aplicación como la presente batería; con el fin de detectar a tiempo a los niños que tienen bajos niveles de condición física y tomar medidas orientadas a estimular o mejorar la capacidad física como factores protectores de promoción de la salud y como ayuda en la prevención de enfermedades crónicas relacionadas con el sobrepeso u obesidad.Conclusión: en este trabajo se han establecido valores de referencia para posteriores estudios en cuanto a la condición física orientada a la salud en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán, que permitirán evaluar e interpretar correctamente la condición física orientada a la salud de este grupo etario."}, {"id": "pubmed23n0937_12458", "title": "[Treatment of hyperkalemia: 2.0 version].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Hyperkaliaemia is a serious electrolyte disorder that is favored by many comorbidities, such as chronic renal failure or some treatments such as renin-angiotensin-aldosterone system blockers. The new oral treatments by chelation of intestinal potassium have demonstrated : 1) their effectiveness in the management of serum potassium by maintaining the treatments at optimal dosages ; 2) their safety of use by the absence of serious side effect and 3) the ease of use with a daily intake."}, {"id": "pubmed23n1114_13224", "title": "Age Determines Adjuvant Chemotherapy Use in Resected Stage II Colon Cancer.", "score": 0.00909090909090909, "content": "The role of adjuvant chemotherapy in resected stage II colon cancer remains controversial. Treatment recommendations rely largely on the presence of certain high-risk features for recurrence. We sought to define patient and clinicopathologic differences between early-onset and late-onset colorectal cancer and determine whether these differences impact treatment. We hypothesized that high-risk features in stage II colorectal cancer differed between age groups and would most strongly influence administration of adjuvant chemotherapy. This was a retrospective cohort study. The study was conducted at a Commission on Cancer designated hospital as well as the National Cancer Institute Intramural Research Program. Patients with resected stage II colon cancer were identified in the National Cancer Database, and clinicopathologic characteristics were recorded. Patients were stratified into young (≤45), middle-aged (50-75), and older (&gt;75) age groups. Incidence of high-risk clinicopathologic features and receipt of adjuvant chemotherapy were measured. A total of 14,966 patients met inclusion criteria. Young patients were found to have had at least one high-risk feature ( n = 489, 44%) slightly more often than both middle-aged ( n = 3734, 40%) and older patients ( n = 1890, 42%). A total of 332 (7%) older patients received adjuvant chemotherapy compared to 627 (56%) young patients and 2854 (30%) middle-aged patients. Age group was independently associated with receipt of adjuvant chemotherapy when controlling for relevant clinicopathologic factors. This was a retrospective study without granular detail on treatment decisions. Young patients are frequently prescribed adjuvant chemotherapy for both high- and low-risk tumors despite questionable benefit in the latter. Older patients rarely receive adjuvant therapy. Both medical and surgical oncologists should be aware of disparities in cancer treatment and remain conscientious about making treatment decisions solely based on age. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B846 . ANTECEDENTES:El papel de la quimioterapia adyuvante en el cáncer de colon resecado en estadio II sigue siendo controversial . Las recobmendaciones para el tratamiento dependen en gran medida de la presencia de ciertas características de alto riesgo de recurrencia.OBJETIVO:Buscamos definir las diferencias clínico-patológicas del paciente entre el CCR de inicio temprano y tardío; y determinar si estas diferencias afectan el tratamiento. Hipotetizamos que las características de alto riesgo del cáncer colorrectal en estadio II difieren entre los grupos de edad y que influyen fuertemente en la administración de quimioterapia adyuvante.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLINICO:El estudio se llevó a cabo en un hospital designado por la Comisión sobre el Cáncer, así como el Programa de Investigación Intramural del Instituto Nacional del Cáncer.PACIENTES:Se identificaron los pacientes con cáncer de colon resecado en estadio II en la Base de datos nacional del cáncer y se registraron las características clínico-patológicas. Los pacientes se estratificaron en grupos de edad jóvenes (≤45), de mediana edad (50-75) y mayores (&gt; 75).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se estudiaron la incidencia de las características clínico-patológicas de alto riesgo y la recepción de quimioterapia adyuvante.RESULTADOS:Un total de 14.966 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. Se encontró que los pacientes jóvenes tenían al menos una característica de alto riesgo (n = 489, 44%) un poco más frecuente que los pacientes de mediana edad (n = 3734, 40%) y los pacientes mayores (n = 1890, 42%). Un total de 332 (7%) de los pacientes mayores recibieron quimioterapia adyuvante en comparación con 627 (56%) de los pacientes jóvenes y 2854 (30%) de los pacientes de mediana edad. El grupo de edad se asoció de forma independiente con la recepción de quimioterapia adyuvante al controlar los factores clínico-patológicos relevantes.LIMITACIONES:Este fue un estudio retrospectivo sin detalles granulares sobre las decisiones de tratamiento.CONCLUSIONES:A los pacientes jóvenes se les prescribe con frecuencia quimioterapia adyuvante para tumores de alto y bajo riesgo, a pesar de los cuestionables beneficios en estos últimos. Los pacientes de edad avanzada rara vez reciben terapia adyuvante. Tanto los oncólogos clínicos como los quirúrgicos deben ser conscientes de las disparidades en el tratamiento del cáncer y ser conscientes de tomar decisiones de tratamiento basadas únicamente en la edad. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B846 . (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon )."}, {"id": "pubmed23n0889_18067", "title": "[Incidence of contrast induced nephropathy in patients who underwent an aortic endovascular repair].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Intravascular iodinated contrasts are essencial in endovascular therapy. One of their major inconveniences is contrast-induced nephropathy (CIN), which has been associated with an increase in complications and prolonged hospital stay. To analyze the incidence of CIN in patients undergoing endovascular aneurysm repair (EVAR) in our hospital. A retrospective study including patients (n=129) treated with EVAR between January 2014 - September 2015. Information was gathered concerning age, history of diabetes, hypertension, pre-existing chronic kidney disease and previous treatment with diuretics or metformin. We analyzed serum levels of urea, creatinine, sodium, potassium and glomerular filtrate (GF), at baseline, at 24hours, peak levels during post-operative period and before discharge. The amount of intravascular contrast and periprocedureral hydration were correlated to creatinine and GF to determine their effect on CIN. Of 129 patients, 11 (8.53%) developed CIN. A significant difference was found between preoperative and postoperative levels of urea and sodium, both p&lt;0.001.Volume of contrast was the only variable that presented a statistically significant association with increase of creatinine levels in postoperative period (p=0.032). Worsening of glomerular filtrate showed a statistically significant association with preoperative levels of urea (p=0.036) and GF (p= 0.019). Fluid-therapy before or after exposure to contrast did not show any influence on the outcome. The incidence of CIN depends mainly on baseline GF and amount of contrast, and it is barely associated with hydration during the perioperative period. Since there is no specific treatment for CIN, the best practice is its prevention."}, {"id": "pubmed23n1114_22697", "title": "Diverting Loop Ileostomy in the Management of Medically Refractory Constipation Cases Not Falling Into Classical Categories.", "score": 0.009009009009009009, "content": "The approach to constipation refractory to medical management does not necessarily follow classical teaching and is challenging. Although the role of surgery is unclear, diverting loop ileostomy may be offered to gauge symptom response followed by colectomy for appropriate patients. Our goal was to examine outcomes in patients with constipation not falling into classical subtypes who underwent diverting loop ileostomy creation as the initial surgical intervention. Our secondary aim was to offer patients colectomy and anastomosis and examine their outcome if they improved after ileostomy. The study design was a retrospective review. This study was conducted in the pelvic floor center of our colorectal surgery department from January 2006 to December 2018. Patients with medically refractory constipation referred for surgical consideration and not falling into classical constipation categories (slow transit, normal transit, or pelvic floor dysfunction) underwent evaluation with transit marker study, cinedefecography, and anal physiology and were offered ileostomy as initial surgical management. The primary measures were symptom improvement and self-reported quality of life improvement with increased patient satisfaction. Eighty-seven patients underwent diverting loop ileostomy as initial surgical therapy. Group 1 had 54 (62%) patients who self-reported symptom improvement, discontinued anticonstipation medication, and had ileostomy output &gt;200 mL/day. Of these 54 patients, 25 had colectomy with anastomosis, 16 (64%) of whom had symptom improvement, stayed off bowel medication, and had &gt;1 bowel movement daily. Group 2 had 33 patients who did not meet the above criteria after initial ileostomy. Nine patients in group 2 elected colectomy with anastomosis after intensive counseling; 6 (66%) reported the same positive results above. The study limitations included: 1) no objective outcome measures of patient's perceived symptom improvement and satisfaction and 2) retrospective review. Initial creation of diverting loop ileostomy may be offered to a subset of refractory constipation patients not falling into classical categories after thorough workup. Patients who self-report symptom improvement, have ileostomy output &gt;200 mL/day, and do not require bowel medication may have acceptable results with subsequent colectomy and ileorectal anastomosis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B854. ANTECEDENTES:El enfoque del estreñimiento refractario al tratamiento médico, que no siempre se presenta como las formas descritas clasicamente, es un desafío. Si bien el papel de la cirugía no está claro, se puede ofrecer una ileostomía en asa para medir la respuesta de los síntomas, seguida de colectomía en pacientes seleccionados.OBJETIVO:Evaluar los resultados de pacientes con estreñimiento, que no pertenecen a las formas clásicas de presentación, que se les realizó una ileostomía en asa de derivación, como intervención quirúrgica inicial. El objetivo secundario fue ofrecer a los pacientes una colectomía con anastomosis primaria y evaluar si mejoraban sus resultados después de la ileostomía.DISEÑO:El diseño del estudio fue una revisión retrospectiva.MARCO:Este estudio se realizó en el centro del piso pélvico de nuestro departamento de cirugía colorrectal, e incluyo los pacientes atendidos entre enero de 2006 y diciembre de 2018.PACIENTES:Se incluyeron los pacientes con estreñimiento refractario al tratamiento médico, derivados para evaluación quirúrgica, que no presentaban las formas clásicas de presentación (tránsito lento, tránsito normal, disfunción del suelo pélvico). Estos se sometieron a evaluación con estudio de tránsito colónico, cinedefecografía y fisiología anal, y se les ofreció una ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las primeras medidas fueron la mejora de los síntomas y la calidad de vida informado por el paciente.RESULTADOS:Ochenta y siete pacientes fueron sometidos a ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial. El grupo 1 tenía 54 (62%) pacientes que informaron mejoría de los síntomas, interrumpieron la medicación proquinética y tuvieron un débito por la ileostomía &gt;200 cc/día. De estos 54 pacientes, 25 se sometieron a colectomía más anastomosis primaria y 16 (64%) tuvieron una mejoría de los síntomas, dejaron de tomar medicamentos proquinéticos y tuvieron más de una evacuación al día. El grupo 2 tenía 33 pacientes que no cumplían con los criterios de mejoría de los síntomas después de la ileostomía inicial. Nueve pacientes del grupo 2 eligieron colectomía con anastomosis después de un asesoramiento intensivo, 6 (66%) informaron resultados positivos de mejoría de los síntomas.LIMITACIONES:Las limitaciones del estudio incluyeron 1) ninguna medida de resultado objetiva de la mejora y satisfacción de los síntomas percibidos por el paciente 2) revisión retrospectiva.CONCLUSIÓNES:La creación inicial de una ileostomía en asa de derivación se puede ofrecer a un subgrupo de pacientes con estreñimiento refractario que no entran en las categorías clásicas después de un estudio exhaustivo. La mejoría de los síntomas, informado por los pacientes, producción de ileostomía &gt;200 cc/día y que no requieren medicación proquinética, pueden tener resultados aceptables con colectomía y anastomosis ileorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Rodrigo Azolas)."}, {"id": "pubmed23n0751_6740", "title": "[Underestimated frequency of resistant hypertension in predialysis nondiabetic patients].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The real prevalence of resistant hypertension (RH) is unknown. Studies suggest that it affects 10%-15% of patients treated for hypertension by primary care physicians. RH is defined as blood pressure (BP) remaining above the goal despite the use of optimal doses of 3 or more medicines of different classes (including a diuretic). It means BP &gt;140/90 mm Hg for the general population and &gt;130/80 mm Hg for patients with diabetes or kidney disease. Prior to diagnosing a patient as having RH, it is important to document medication compliance and exclude white-coat hypertension, inaccurate BP measurement, and secondary causes. The role of aldosterone in RH has gained increasing recognition. There is strong evidence for the use of spironolactone as a highly effective antihypertensive agent. Aldosterone plays a significant role in RH pathogenesis, primarily due to its vasoconstrictive effects and the possibility of altering vascular compliance. In RH, there is a high prevalence of cardiac and extra-cardiac target organ damage. It is known that BP control in chronic kidney disease is the key factor for reducing cardiovascular risk and renal disease progression. The objective of the study was to evaluate the prevalence of RH in predialysis nondiabetic (CKD stage I-IV) patients."}, {"id": "pubmed23n0879_13884", "title": "[Not Available].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción:la nutrición parenteral (NP) a largo plazo puede asociarse a complicaciones graves, con un deterioro importante de la calidad de vida de los pacientes con síndrome de intestino corto (SIC). Teduglutida, un análogo del péptido-2 similar al glucagón, pertenece a una nueva familia terapéutica y representa el primer abordaje no sintomático del SIC. Objetivos: revisar los datos preclínicos y clínicos en cuanto a eficacia y seguridad de teduglutida. Resultados: la aprobación de teduglutida se basó en los resultados de un estudio en fase III de 24 semanas, doble ciego, controlado con placebo (STEPS). Pacientes con fallo intestinal por SIC dependientes de NP ≥ 3 veces/semana durante ≥ 12 meses recibieron 0,05 mg/kg de teduglutida (n = 43) o placebo (n = 43) 1 vez/día. En la semana 24 hubo significativamente más respondedores en el grupo de teduglutida que en el de placebo (63 vs.30%; p = 0,002). La reducción absoluta media del volumen de NP frente al valor basal en la semana 24 fue significativamente mayor con teduglutida (4,4 vs.2,3 l/semana; p &lt; 0,001). La necesidad de NP se redujo ≥ 1 día en la semana 24 en el 54% de pacientes tratados con teduglutida vs.23% con placebo. Del total de pacientes que recibieron teduglutida en los ensayos en fase III (n = 134), el 12% consiguió una autonomía completa de la NP. Por lo general, la administración subcutánea de teduglutida se toleró bien. Conclusiones: se ha demostrado que teduglutida recupera la absorción intestinal y reduce significativamente la dependencia de la NP, consiguiendo incluso la independencia en algunos pacientes. "}, {"id": "pubmed23n0104_18581", "title": "[Acute response to calcium inhibitors in secondary arterial hypertension: does renin play a role?].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Calcium channel blocking agents are considered to be particularly effective in reducing blood pressure (BP) in low renin essential hypertension and in primary aldosteronism. The aim of this study was to compare the acute BP response to nicardipine in 2 opposite situations of stimulation of the renin angiotensin system: eight patients (49 +/- 13 years, mean arterial BP (MAP) 123 +/- 8 mmHg) with primary aldosteronism (active renin less than 5 pg/ml, group 1) and nine patients (38 +/- 17 years, MAP: 107 +/- 13 mmHg) with renovascular hypertension and high level of active renin (greater than 25 pg/ml, group 2). They had not taken any antihypertensive treatment since at least one week. After 60 minutes in the supine position (T0) nicardipine was infused at a rate of 7.5 mg/h during 10 minutes (T10), 15 mg/h from the 10th to 20th minute (T20) and 30 mg/h during the last ten minutes (T30). Thus, a total cumulative dose of 8.75 mg was administrated in 30 minutes. BP was recorded by an indirect oscillometric method (Sentrom) every 2 minutes and renin was assayed through an immuno-radiometric procedure (IRMA). There was an important and similar BP fall in the 2 groups (Gr 1: T10-6 p. 100, T20-17 p. 100, T30-25 p. 100; Gr 2: T10-7 p. 100, T20-13 p. 100, T30-18 p. 100) with a very significant dose-effect relation (r = 0.67, p less than 0.001). There was also an important increase in heart rate similar in the 2 groups (+35 p. 100, +25 p. 100, ns).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n1084_18632", "title": "", "score": 0.008849557522123894, "content": " Objetivo. Resumir la evidencia científica sobre las altera-ciones renales asociadas con la infección por SARS-CoV-2. Material y métodos. Se realizó una revisión rápida con la metodología Cochrane. Resultados. La enfermedad renal crónica (ERC) preexistente en pacientes con SARS-CoV-2 varió de 1 a 38% y la lesión renal aguda (LRA), de 2.9 a 86.4%. El pronóstico de la infección fue peor en pacientes con ERC y en aquellos con reserva renal remanente (RRR) intacta que desarrollaron LRA. El riesgo de muerte fue mayor (riesgo relativo combinado = 1.49; IC95%: 1.09-2.04) en pacientes infectados por SARS-CoV-2 con ERC preexistente. Los mar-cadores de RRR mostraron alteraciones en pacientes con SARS-CoV-2 graves y fatales; el marcador más utilizado fue la creatinina sérica. Conclusiones. La evidencia científica muestra la relevancia de la evaluación y monitoreo perma-nente de la RRR en pacientes hospitalizados por SARS-CoV-2 para mejorar el pronóstico de aquellos con ERC preexistente, así como de aquellos sin ERC que desarrollan LRA."}, {"id": "pubmed23n0607_2341", "title": "[Hyperglycemia controlled with GIK solution in non-diabetic patients subjected to heart surgery].", "score": 0.008849557522123894, "content": "We prospectively compared, the glucose-insulin-potassium (GIK) solution 1,000 mL 10% glucose, 20 units of fast acting insulin and 60 mEq of potassium chloride, against a GIK solution with 1,000 mL of glucose, 40 units of fast acting insulin an 120 mEq of chloride, in the hyperglycemic control of non-diabetic patient subjected to cardiac surgery. We divided 40 patients in four groups ten patients each. Group A was the control they received 1,000 mL of 10% glucose in water, 20 units of fast acting insulin and 60 mEq of potassium chloride in a drops/ hour dose without an infusion pump. Group B received the same solution in a 50 mL/hour dose. Group C received 1,000 mL of 10% glucose in water, 40 units of fast acting insulin plus, 120 mEq of potassium chloride at the same infusion rate as Group A. Group D 2 1,000 mL of 10% of glucose in water, 40 units of fast acting insulin in the same rate as Group B. The GIK solution was started after anesthesia induction and maintained all along the extracorporeal circulation, the study continued until the patient was transferred to the intensive care unit. We measured blood glucose, circulating insulin and seric levels of potassium three times; basal before the anesthetic induction, during the extracorporeal circulation and at the intensive care unit arrival. The data were analyzed with measure of central tendency, dispersion and multivariate analysis. Among the four groups no statistically significant differences existed in demographic data. In Group A, glucose and potassium levels were higher as compared with the rest of the groups (p &lt;0.05) in all measurements; Group D was less hyperglycaemic as compared with Groups A, B, and C. The solution with low insulin dose does useful plasmatic insulin levels in the hyperglycemia in non diabetic patients subjected to cardiac surgery."}, {"id": "pubmed23n1161_7682", "title": "A call for implementation of the Law 2120 against junk food during pandemic times in Colombia", "score": 0.008771929824561403, "content": "Durante dos años y medio, tanto en Colombia como en el resto del mundo, hemos enfrentado la pandemia generada por el SARS-CoV-2, agudizando los múltiples problemas de salud pública que venían cursando a manera de sindemias. Tal es el caso de las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas, entre otros factores, a los malos hábitos alimenticios, especialmente por el gran consumo de alimentos ultraprocesados y bebidas azucaradas. En julio del 2021, se aprobó la Ley 2120, por medio de la cual se adoptaron medidas para fomentar entornos alimentarios saludables. Entre estas medidas, también se promueve que los alimentos empacados, procesados y que afectan negativamente la salud humana, tengan un sello que identifique sus componentes y valor nutricional para informar a los consumidores sobre el producto que están comprando o consumiendo. Entre las enfermedades más prevalentes en Colombia que afectan la salud bucal, se encuentran las caries y las periodontitis, ambas con factores de riesgo comunes con las enfermedades crónicas no transmisibles. Dados sus costos y prevalencia, dichas enfermedades crónicas no transmisibles resultan primordiales desde un enfoque de gestión del riesgo en salud pública, siendo, quizá, su gravedad mayor durante la pandemia generada por el SARS CoV-2. Asimismo, se especula que la población confinada pudo llegar a consumir más comida chatarra durante la pandemia del COVID-19 en comparación con otros períodos, además, porque en aquellos con enfermedades crónicas no transmisibles, el confinamiento obligado se asocia con mayor sedentarismo y con un menor número de controles médicos regulares, asuntos que se han reportado previamente. La promulgación de la ley de comida chatarra no va a cambiar los hábitos de alimentación de los colombianos \"de la noche a la mañana\" y, por esto, se necesita con urgencia implementar procesos de educación y sensibilización frente a los efectos adversos de los alimentos procesados y ultraprocesados en la salud."}, {"id": "pubmed23n0102_9987", "title": "[Restoration of insulin sensitivity after correction of hypokalemia due to chronic tubulopathy in a diabetic patient].", "score": 0.008771929824561403, "content": "In a type II diabetic patient presenting with chronic hypokaliemia secondary to a selective renal tubulopathy, insulin sensitivity was explored three times during a euglycemic hyperinsulinemic clamp procedure at two rates of insulin infusion: 1 and 10 mU/kg/min: once before treatment of hypokaliemia and once after successful correction of hypokaliemia with indomethacine or spironolactone. During insulin infusion, a 20% dextrose solution was infused by a Biostator in order to maintain the patient's glycemia at 90 mg/dl. Amounts of glucose infused during the last 20 min of each 2 hour insulin infusion were (at 1 and 10 m/kg/min respectively): before treatment (K+ = 2.7 mmol/l): 2.4 and 8.4 mg/kg/min; after spironolactone (K+ = 3.9 mmol/l): 3.3 and 15.4 mg/kg/min; after indomethacine (K+ = 3.7 mmol/l): 5 and 19 mg/kg/min after stopping drugs (K+ = 2.9 mmol/l): 2.5 and 5.3 mg/kg/min. These data suggest that potassium metabolism plays a critical role in the mechanisms of insulin sensitivity."}, {"id": "pubmed23n1114_13223", "title": "Topical Versus Oral Metronidazole After Excisional Hemorrhoidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Both topical and oral metronidazole have been shown to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. Although recent meta-analyses have demonstrated efficacy against placebo, there has been no comparison between the 2 routes. This study aims to investigate whether topical or oral metronidazole provides the most analgesic properties after excisional hemorrhoidectomy. A prospective, double-blind, randomized controlled trial was performed. This trial was conducted at 2 hospitals in New Zealand between March 2019 and February 2020. Adults undergoing elective excisional hemorrhoidectomy for grade III/IV hemorrhoids were randomized. Participants were randomized to receive either topical metronidazole ointment and an oral placebo versus oral metronidazole with a placebo ointment for 7 days. The primary outcome was daily pain scores for 7 days, estimated using a generalized linear mixed model fitted with time and treatment arm and tested for interaction with time and treatment arm. Secondary outcomes included additional analgesia, return to normal activity, recovery scores, and adverse effects. A total of 120 participants were included, with 60 in each group. A unimodal peak of pain was recorded with the maximum at days 3 and 4, but there was no significant difference in resting pain scores, with a mean difference at day 3 of 0.47 (-0.48, 1.42). There were no significant differences for secondary outcomes. Fourteen (11.7%) participants were readmitted, without significant difference between groups. Fifty-nine percent of participants preferred topical analgesic compared with 31% who preferred oral and 9.7% who had no preference. This was a pragmatic study in which we could not have stopped participants seeking other analgesics and with less than perfect complete compliance. Postoperative oral and topical metronidazole provide similar analgesia after excisional hemorrhoidectomy. The route should depend on patient preference, with topical administration potentially benefiting from improved antimicrobial stewardship and having less effect on the gut microbiome. See Video Abstract at http:/links.lww.com/DCR/B853 .METRONIDAZOL TÓPICO VERSUS ORAL DESPUÉS DE UNA HEMORROIDECTOMÍA POR ESCISIÓN: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO DOBLE CIEGO. Se ha demostrado que tanto el metronidazol tópico como el oral reducen el dolor después de una hemorroidectomía por escisión. Aunque los metaanálisis más recientes han demostrado eficacia frente al placebo, no ha habido comparación entre las dos vías. Este estudio tiene como objetivo investigar si el metronidazol tópico u oral proporciona las propiedades más analgésicas después de una hemorroidectomía por escisión. Se realizó un ensayo prospectivo, controlado, aleatorio, a doble ciego. Este ensayo fue realizado en dos hospitales de Nueva Zelanda entre marzo de 2019 y febrero de 2020. Se asignaron al azar pacientes adultos sometidos a hemorroidectomía por escisión electiva por hemorroides de grado III / IV. Los participantes fueron asignados al azar para recibir un ungüento de metronidazol tópico y un placebo oral versus metronidazol oral con un ungüento de placebo durante siete días. El resultado primario fueron las puntuaciones diarias de dolor durante siete días, estimadas mediante un modelo lineal mixto generalizado ajustado tanto con el tiempo y el brazo de tratamiento y probado para la interacción con el tiempo y el brazo de tratamiento. Los resultados secundarios incluyen analgesia adicional, retorno a la actividad normal, puntuaciones de recuperación y efectos adversos. Se incluyó un total de 120 participantes, 60 en cada grupo. Se registró un pico de dolor unimodal con el máximo en los días 3 y 4, pero no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor en reposo, con una diferencia media en el día 3 de 0,47 (-0,48, 1,42). No hubo diferencias significativas para los resultados secundarios. Catorce (11,7%) participantes fueron readmitidos, sin diferencias significativas entre los grupos. El cincuenta y nueve por ciento de los participantes prefirió el tópico, en comparación con el 31% por vía oral y el 9,7% sin preferencia. Este fue un estudio pragmático en el que no pudimos haber impedido que los participantes buscaran otros analgésicos, con un cumplimiento completo menos que perfecto. El metronidazol posoperatorio por vía oral o tópica proporciona una analgesia similar después de una hemorroidectomía por escisión. La vía debe depender de la preferencia del paciente, y la administración tópica se beneficia potencialmente por una mejor protección de los antimicrobianos y un menor efecto sobre el microbioma intestinal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B853 . (Traducción-Dr Osvaldo Gauto)."}, {"id": "pubmed23n0098_558", "title": "[Perioperative management of the diabetic patient in cardiac surgery with extracorporeal circulation].", "score": 0.008695652173913044, "content": "The hyperglycemia usually observed in patients undergoing heart surgery with extracorporeal circulation (EC) represents a difficult therapeutic problem. We studied the effects of several regimens of insulin therapy on serum glucose (SG) in 24 noninsulin dependent diabetic patients (NIDDs). The patients were randomly divided in five groups; group A received on IV bolus of 10.0-50.0 U/h according to glycosuria; groups B, C, D and E were given a continuous iv insulin infusion of 2.5, 5.0, 7.5 and 10.0 U/h respectively. In 10 non-diabetic patients (NDP) SG levels were also measured, but insulin was not given. A mean of 5.0 l/m2 of body surface of fluids containing 300 g of glucose were administered to all patients during surgery. At the operations SG levels rose progressively soon after the anesthesia was started, reached the highest values during the period of EC, and decreased slowly in blood samples taken after the EC phase and by 24h. This patterns was shown by all groups studied statistically significant lower SG levels, however, were observed in patients of group C, whose values were similar to those seen in the NDP group. Groups D and E had slightly higher SG levels than those of group C. An additional NIDDM patient with advanced chronic renal failure (CRF), had a tendency to hypoglycemia even during the EC period in response to relatively low doses of insulin (2.5 U/h), given by a continuous iv infusion and, although the insulin administration was stopped, his SG levels remained well below the mean values of the other patients for the rest of the operation.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n1005_21813", "title": "Implementation of an Enhanced Recovery Protocol Is Associated With On-Time Initiation of Adjuvant Chemotherapy in Colorectal Cancer.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Delayed initiation of adjuvant chemotherapy negatively impacts long-term survival in patients with colorectal cancer. Colorectal enhanced recovery protocols result in decreased complications and length of stay; however, the impact of enhanced recovery on the timing of adjuvant chemotherapy remains unknown. This study aimed to identify factors associated with on-time delivery of adjuvant chemotherapy after colorectal cancer surgery, hypothesizing that implementation of an enhanced recovery protocol would result in more patients receiving on-time chemotherapy. This was a retrospective cohort study comparing the rate of on-time adjuvant chemotherapy delivery after colorectal cancer resection before and after implementation of an enhanced recovery protocol. The study was conducted at a large academic medical center. All of the patients who underwent nonemergent colorectal cancer resections for curative intent from January 2010 to June 2017, excluding patients who had no indication for adjuvant chemotherapy, had received preoperative systemic chemotherapy, or did not have medical oncology records available were included. Patients before and enhanced recovery were compared, with the rate of on-time adjuvant chemotherapy delivery as the primary outcome. Adjuvant chemotherapy delivery was considered on time if initiated ≤8 weeks postoperatively, and treatment was considered delayed or omitted if initiated &gt;8 weeks postoperatively (delayed) or never received (omitted). Multivariable logistic regression identified predictors of on-time chemotherapy delivery. A total of 363 patients met inclusion criteria, with 189 patients (52.1%) undergoing surgery after enhanced recovery implementation. Groups differed in laparoscopic approach and median procedure duration, both of which were higher after enhanced recovery. Significantly more patients received on-time chemotherapy after enhanced recovery implementation (p = 0.007). Enhanced recovery was an independent predictor of on-time adjuvant chemotherapy (p = 0.014). The study was limited by its retrospective and nonrandomized before-and-after design. Enhanced recovery was associated with receiving on-time adjuvant chemotherapy. As prompt initiation of adjuvant chemotherapy improves survival in colorectal cancer, future investigation of long-term oncologic outcomes is necessary to evaluate the potential impact of enhanced recovery on survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B21. LA IMPLEMENTACIÓN DE UN PROTOCOLO DE RECUPERACIÓN ACELERADA SE ASOCIA CON EL INICIO A TIEMPO DE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE EN CÁNCER COLORRECTAL:: El inicio tardío de la quimioterapia adyuvante afecta negativamente la supervivencia a largo plazo en pacientes con cáncer colorrectal. Los protocolos de recuperación acelerada colorrectales dan lugar a una disminución de las complicaciones y la duración de estancia hospitalaria; sin embargo, el impacto de la recuperación acelerada en el momento de inicio de quimioterapia adyuvante sigue siendo desconocido.Este estudio tuvo como objetivo identificar los factores asociados con la administración a tiempo de la quimioterapia adyuvante después de la cirugía de cáncer colorrectal, con la hipótesis de que la implementación de un protocolo de recuperación acelerada daría lugar a que más pacientes reciban quimioterapia a tiempo.Estudio de cohorte retrospectivo que compara la tasa de administración de quimioterapia adyuvante a tiempo después de la resección del cáncer colorrectal antes y después de la implementación de un protocolo de recuperación acelerada.Centro médico académico grande.Todos los pacientes que se sometieron a resecciones de cáncer colorrectal no emergentes con intención curativa desde enero de 2010 hasta junio de 2017, excluyendo a los pacientes que no tenían indicación de quimioterapia adyuvante, que recibieron quimioterapia sistémica preoperatoria o no tenían registros médicos de oncología disponibles.Los pacientes se compararon antes y después de la implementación de la recuperación acelerada, con la tasa de administración de quimioterapia adyuvante a tiempo como el resultado primario. La administración de quimioterapia adyuvante se consideró a tiempo si se inició ≤8 semanas después de la operación, y el tratamiento se consideró retrasado / omitido si se inició&gt; 8 semanas después de la operación (retrasado) o nunca fue recibido (omitido). La regresión logística multivariable identificó predictores de administración de quimioterapia a tiempo.363 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión, con 189 (52.1%) pacientes sometidos a cirugía después de la implementación de recuperación acelerada. Los grupos difirieron en el abordaje laparoscópico y la duración media del procedimiento; ambos factores fueron mayores después de la recuperación acelerada. Significativamente más pacientes recibieron quimioterapia a tiempo después de la implementación de recuperación acelerada (p = 0.007). La recuperación acelerada fue un factor predictivo independiente de quimioterapia adyuvante a tiempo (p = 0.014).Diseño retrospectivo, tipo ¨antes y después¨ no aleatorizado.La recuperación acelerada se asoció con la recepción de quimioterapia adyuvante a tiempo. Debido a que el inicio rápido de la quimioterapia adyuvante mejora la supervivencia en el cáncer colorrectal, en el futuro será necesario investigar los resultados oncológicos a largo plazo para evaluar el impacto potencial de la recuperación acelerada en la supervivencia. Vea el Resumen en Video en http://links.lww.com/DCR/B21."}, {"id": "pubmed23n0272_2973", "title": "[Intravenous calcitriol in the treatment of the refractory secondary hyperparathyroidism of terminal chronic kidney failure].", "score": 0.008620689655172414, "content": "In advanced cases of secondary hyperparathyroidism (HPT) in terminal chronic renal failure, the oral treatment of calcitriol is not possible due to the development of hypercalcemia. It has been demonstrated that calcitriol directly inhibits the secretion of parathormone (PTH), independently of calcium. Therefore the intravenous administration of high and intermittent doses of calcitriol (ivVD) has been proposed as an alternative treatment for resistant HPT. The response of PTHi to treatment over 6 months with ivVD was evaluated in 18 patients with moderate-severe HPT resistant to the classical schedules. An important decrease was observed in the PTHi values (basal: 698 +/- 277 pg/ml, end of treatment: 272 +/- 200; p &lt; 0.05). Alkaline phosphatase values followed a parallel course (basal: 476 +/- 286 U/l, end of treatment: 301 +/- 276 U/l, p &lt; 0.05). Fifty-five percent of the patients presented hypercalcemia at some time (Ca &gt; or = 11.5 mg/dl) being controlled by a decrease in the doses of calcitriol or calcium in dialysis fluid. No response was observed in 3 patients (17%) with treatment being discontinued due to presentation of uncontrollable hypercalcemia. The administration of intravenous calcitriol at high and intermittent doses is effective in a considerable number of patients with hyperparathyroidism resistant to the classical oral schedules. Its use may avoid surgical parathyroidectomy in some cases."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 277]], "word_ranges": [[0, 46]], "text": "Comentan el caso de una mujer joven con clínica de enfermedad sistémica de probable origen autoinmune (lupus) que presenta una anemia macrocítica, las opciones 2 y 4 son opciones para identificar la enfermedad autoinmune pero lo que nos piden es que hacer para tratar la anemia"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[290, 538]], "word_ranges": [[49, 94]], "text": "debemos de sospechar es que la anemia sea secundaria a la autoinmune y por tanto solicitar un test de coombs directo, ya que si es positivo la paciente en principio salvo extrema gravedad no va a ser transfundida y se debe tratar la causa primaria."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 277]], "word_ranges": [[0, 46]], "text": "Comentan el caso de una mujer joven con clínica de enfermedad sistémica de probable origen autoinmune (lupus) que presenta una anemia macrocítica, las opciones 2 y 4 son opciones para identificar la enfermedad autoinmune pero lo que nos piden es que hacer para tratar la anemia"}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Comentan el caso de una mujer joven con clínica de enfermedad sistémica de probable origen autoinmune (lupus) que presenta una anemia macrocítica, las opciones 2 y 4 son opciones para identificar la enfermedad autoinmune pero lo que nos piden es que hacer para tratar la anemia por lo cual debemos de sospechar es que la anemia sea secundaria a la autoinmune y por tanto solicitar un test de coombs directo, ya que si es positivo la paciente en principio salvo extrema gravedad no va a ser transfundida y se debe tratar la causa primaria. Además habla de instauración rápida, que en el caso de la vitamina B12 es más progresiva.", "full_answer_no_ref": "Comentan el caso de una mujer joven con clínica de enfermedad sistémica de probable origen autoinmune (lupus) que presenta una anemia macrocítica, las opciones 2 y 4 son opciones para identificar la enfermedad autoinmune pero lo que nos piden es que hacer para tratar la anemia por lo cual debemos de sospechar es que la anemia sea secundaria a la autoinmune y por tanto solicitar un test de coombs directo, ya que si es [HIDDEN] la paciente en principio [HIDDEN] y se debe tratar la causa primaria. Además habla de instauración rápida, que en el caso de la vitamina B12 es [HIDDEN].", "full_question": "Mujer de 26 años que consulta por sensación de debilidad generalizada que se ha instaurado progresivamente en el curso de tres semanas, haciéndose especialmente intensa en los últimos dos días. Refiere desde hace un par de años episodios de dolor articular en las manos que han precisado de la toma de antiinflamatorios, así como la aparición de alguna lesión eritematosa de causa no aclarada en la zona del escote, principalmente en verano. En la exploración física destaca únicamente una palidez cutáneo-mucosa evidente y una frecuencia cardiaca de 100 lpm. En el hemograma destaca: Hb 6 gr/dL, Hto 27 %, VCM 105 fL, 3.420 leucocitos/mm3 (2300 neutrófilos/mm3, 800 linfocitos/mm3, 250 monocitos/mm3, 50 eosinófilos/mm3, 20 basófilos/mm3), plaquetas 170.000/mm3. En la bioquímica: AST 30 UI/L, ALT 35 UI/L, GGT 59 UI/L, fosfatasa alcalina 105 UI/L, LDH 490 UI/L, urea 20 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL. Teniendo en cuenta la información disponible, indique cuál de los siguientes parámetros analíticos adicionales necesitaría conocer para poder tomar la decisión inmediata más apropiada:", "id": 494, "lang": "es", "options": {"1": "Vitamina B12.", "2": "Anticuerpos antinucleares.", "3": "Test de Coombs directo.", "4": "Anticuerpos anti-DNA.", "5": NaN}, "question_id_specific": 157, "type": "HEMATOLOGIA", "year": 2020, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0879_13871", "title": "[Not Available].", "score": 0.017307978012182437, "content": "Introducción: la esofagitis eosinofílica (EEo) es una enfermedad inmunoalérgica crónica emergente en adultos. Surge como respuesta disfuncional frente a los antígenos de los alimentos y se caracteriza por síntomas recurrentes de disfunción esofágica e inflamación. El tratamiento farmacológico y dietético se basa en su patogénesis y debe ser individualizado. Uno de los posibles abordajes dietéticos se basa en la eliminación empírica de alimentos que con mayor frecuencia causan EEo.Objetivo: evaluar la ingesta dietética de los pacientes con EEo que siguen la dieta de exclusión de los seis grupos de alimentos (DESGA) y conocer sus posibles carencias nutricionales.Métodos: estudio transversal descriptivo en un grupo de pacientes con EEo que inició tratamiento con DESGA durante el periodo de marzo de 2013 hasta marzo de 2015. Se evaluó la ingesta mediante registro de 72 horas. Se compararon los resultados con las referencias para población adulta sana española (23). Para el análisis estadístico se usaron los test de Mann-Whitney, Krhuskall-Wallis y Chi-cuadrado. Significación p &lt; 0,05.Resultados: se incluyeron en el estudio 14 pacientes. En algunos de ellos, la ingesta dietética siguiendo DESGA fue deficitaria en energía, proteínas y fibra. Tampoco consiguieron cubrir las ingestas de micronutrientes de calcio, zinc, magnesio, ácido fólico, niacina y vitaminas B2 y D, teniendo en cuenta edad y sexo, el 60% de la muestra.Conclusiones: el abordaje terapéutico mediante DESGA, teniendo en cuenta las características de la dieta, debe acompañarse de una evaluación periódica del estado nutricional, que incluya micronutrientes y una pauta de suplementación específica. "}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.009900990099009901, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n1077_6081", "title": "[Vitamin B12 in practice: When to test ? How to test ? And who should be treated?]", "score": 0.009900990099009901, "content": "Vitamin B12 deficiency is common in outpatients and inpatient populations, with potentially severe neuropsychiatric and hematological impact, which requires timely diagnosis and treatment. The different diagnostic tests all have their limitations but can be combined, sequentially. We propose to review the treatment options according to the different etiologies of the deficiency, highlighting the costs of the therapies and their coverage by the health insurance."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.00980392156862745, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0069_8496", "title": "[The significance of determination of streptococcal deoxyribonuclease B antibody titers].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Results obtained by testing 266 sera using antistreptolysin O (ASTO) and antideoxyribonuclease B (ADNB) tests were compared. Upper limit of the normal ADNB titer was determined for population by analysing titer levels in 258 samples taken from healthy subjects (blood donors) and it was 225 IU/ml. Increased titer of one or both antibodies was found in 76 (29%) sera-ASTO and (or ADNB-positive sera being the much larger number than the positive sera number obtained by ASTO test) 40-15% 7. This confirms necessity of the ADNS test application in all patients with normal ASTO titer."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "pubmed23n0517_13592", "title": "[Low vitamin B12 levels in elderly patients cured within one week by oral cobalamin therapy].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Non-dissociation of vitamin B12 from its carrying proteins is the most frequent cause of vitamin B12 deficiency in the elderly. The aim of this study was to determine the initial dose of oral cyanocobalamin that would correct the B12 vitamin deficiency within one week. This was an open, prospective, study on 30 elderly patients suffering from vitamin deficiency (B12 &lt; 0.20 microg/L) induced by food-cobalamin malabsorption. Ten patients (group I) were treated with a daily dose of 1000 microg of oral cyanocobalamin (from D1 to D8), 10 (group II) with 1000 microg every other day (D1, D3, D5 and D7), 5 (group III) with 1000 microg every 4 days (D1 and D5) and 5 (group IV) with 1000 microg only on D1. The biological response was assessed by control measurement of vitamin B12 serum levels on the 8th day. Mean vitamin B12 serum levels had significantly increased (p &lt; 0.01) in groups I, II and III, but not in group IV. The dose-effect, assessed by the mean increase in vitamin B12 serum levels, was significantly greater (p &lt; 0.05) in groups I (0.25 microg/L) and II (0.18 microg/L), than in groups III and IV (0.09 microg/L). This prospective study shows that an oral dose of 1000 microg of cyanocobalamin every 4 days, which corresponds to 250 microg per day, was sufficient to correct B12 vitamin deficiency induced by food-cobalamin malabsorption within one week. However, initial doses of 1000 microg per day or every other day would be preferable because of the greater dose-effect with daily doses higher than 500 microg. A randomised study is warranted to validate these preliminary results."}, {"id": "pubmed23n0891_4568", "title": "", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: Chile en las últimas décadas ha experimentado un cambio en su perfil epidemiológico nutricional, pasando de una situación caracterizada por una elevada prevalencia de desnutrición y enfermedades infecciosas/parasitarias a otro completamente distinto, en donde las enfermedades crónicas y degenerativas presentan una elevada prevalencia.Objetivo: el objetivo del estudio es elaborar tablas de referencia de aspectos antropométricos y de condición física en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán.Método: estudio descriptivo de corte transversal. La muestra se compone de 1250 varones con edades entre los 10 y 14 años. Para la confección de las tablas de referencia se utilizó estadística descriptiva y estas fueron divididas en cinco clasificaciones desde muy malo, malo, media, bueno y muy bueno, teniendo como parámetro la edad.Resultados: observamos niveles importantes de sobrepeso que se asociaron con bajo desempeño físico, lo que plantea la urgencia de realizar un seguimiento en el tiempo con herramientas de fácil aplicación como la presente batería; con el fin de detectar a tiempo a los niños que tienen bajos niveles de condición física y tomar medidas orientadas a estimular o mejorar la capacidad física como factores protectores de promoción de la salud y como ayuda en la prevención de enfermedades crónicas relacionadas con el sobrepeso u obesidad.Conclusión: en este trabajo se han establecido valores de referencia para posteriores estudios en cuanto a la condición física orientada a la salud en estudiantes varones de 10 a 14 años de la ciudad de Chillán, que permitirán evaluar e interpretar correctamente la condición física orientada a la salud de este grupo etario."}, {"id": "pubmed23n0416_18834", "title": "[Effect of water-soluble vitamins on the anti-lysozyme activity of enterobacteria].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The influence of vitamins of group B (B1, B6, B12) and vitamin C on the antilysozyme activity (ALA) of pathogenic and opportunistic bacteria (Salmonella, Klebsiella, Escherichia coli) has been determined in a number of in vitro experiments. In E. coli vitamins had different influence on ALA: vitamins B1 and C (at a concentration of 5 mg/ml) increased this activity in E. coli, while vitamins B12 and C (at concentrations of 0.5 and 0.05 mg/ml) decreased it. In Klebsiella vitamins B1, B12 and C (at a concentration of 0.05 mg/ml) decreased ALA, while after the addition of vitamin C at concentrations of 0.5 and 5 mg/ml into the medium ALA increased. In Salmonella vitamins of group B had no influence on ALA, ascorbic acid at a low concentration (0.5 mg/ml) decreased their capacity for inactivating lysozyme. In enterobacteria vitamin B6 produced no changes in ALA."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009523809523809525, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n1023_6698", "title": "[Autoimmune lymphoproliferative syndrome. Update and review].", "score": 0.009523809523809525, "content": "The autoimmune lymphoproliferative syndrome (ALPS) is an inborn immunity error, which is the result of a heterogeneous group of mutations in the genes that regulate the apoptosis phenomenon. It typically appears in the first years of life. The most common clinical signs are lymphoid expansion with lymphadenopathy, splenomegaly, and hepatomegaly; immune disease with different types of cytopenia, including thrombocytopenia, hemolytic anemia, and lymphoma. The lab abnormalities that facilitate the diagnosis of ALPS include the presence of double negative alpha/beta T cells, high interleukin levels, vitamin B12 in the blood, and FAS-mediated defective apoptosis in the in vitro assay. The treatment of ALPS is focused on three aspects: The treatment of the manifestations of the disease, the prevention/treatment of complications, and the curative treatment (hematopoietic progenitor cell transplantation [HPCT]). The use of immunosuppressive therapy is suggested only for severe complications of lymphoproliferation or concomitant autoimmune manifestations. Splenectomy is not recommended for autoimmune manifestations in patients with ALPS. HPCT is reserved for selected patients. The survival rate to 50 years is estimated at 85% for patients with FAS deficiency."}, {"id": "pubmed23n0672_2016", "title": "DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.", "score": 0.009433962264150943, "content": "El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0071_21685", "title": "[Prospective study of HBV circulation and long-term evaluation of anti-hepatitis-B vaccination in patients undergoing hemodialysis].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Hemodialysis patients were screened and monitored for HBV markers and at renal unit (identification EDTA 13ND) Palermo. Eighty-five patients received the hepatitis B vaccine (Haevac B Pasteur); fifty-three were followed up for more than three years; they received one of the three following schedules: 5 micrograms at 0, 1, 2 and 14 months; 5 micrograms at 0, 1, 2, 3, and 14 or 10 micrograms at 0, 1, 2, and 14 months. The best result was obtained by third schedule with a sero-conversion to anti-HBs of 83% at one month after the booster doses; and with the same percentage of anti-HBs positivity two years after the booster dose. During the study time (January 1984, March 1989) no new HBV events in patients and in the hemodialysis staff, who was also on monitoring, were observed."}, {"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."}, {"id": "pubmed23n1081_1622", "title": "Association between vitamin D serum levels and inflammatory markers in patients on hemodialysis.", "score": 0.009259259259259259, "content": "The relationship between 25-OH-vitamin D and the immune system in patients with chronic kidney disease is a subject of attention. To assess the prevalence of vitamin D deficiency in patients on hemodialysis and to investigate the association between vitamin D, ultra-sensitive C-reactive protein (US-CRP), neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) and platelet-to-lymphocyte ratio (PLR). Cross-sectional study of 80 patients on hemodialysis, divided into two groups: a serum 25-OH-vitamin D level &lt; 20 ng/mL was considered to be vitamin D deficiency and a serum level ≥ 20 ng/mL was regarded as normal. The relationship between the parameters was defined with Spearman's correlation analysis. 40 % of the patients had vitamin D deficiency. There were significant differences between groups in US-CRP (p = 0.047), NLR (p = 0.039), PLR (p = 0.042) and treatment with vitamin D analogues (p = 0.022). Vitamin D had a significant negative correlation with US-CRP (p = 0.026), NLR (p = 0.013) and PLR (p = 0.022). The prevalence of vitamin D deficiency was 40 %. The values of US-CRP, NLR and PLR were significantly higher in the presence of vitamin D deficiency. A significant inverse correlation was found between vitamin D levels and US-CRP, NLR and PLR. La relación entre 25-OH-vitamina D y el sistema inmune en pacientes con enfermedad renal crónica es objeto de atención. Evaluar la prevalencia de la deficiencia de vitamina D en pacientes en hemodiálisis e investigar la asociación entre la vitamina D y proteína C reactiva ultrasensible (PCRus), índice neutrófilo-linfocito (INL) e índice plaqueta-linfocito (IPL). Estudio transversal de 80 pacientes en hemodiálisis, divididos en dos grupos: un nivel sérico de 25-OH-vitamina D &lt; 20 ng/mL se consideró como deficiencia de vitamina D y ≥ 20 ng/mL, como normal. Con el análisis de correlación de Spearman se definió la relación entre los parámetros. 40 % de los pacientes presentó deficiencia de vitamina D. Hubo diferencias significativas entre los grupos en PCRus (p = 0.047), INL (p = 0.039), IPL (p = 0.042) y tratamiento con análogos de vitamina D (p = 0.022). La vitamina D tuvo una correlación negativa significativa con PCRus (p = 0.026), INL (p = 0.013) e IPL (p = 0.022). La deficiencia de vitamina D fue de 40 %. Los niveles de PCRus, INL e IPL fueron significativamente más altos ante deficiencia de vitamina D. Se encontró correlación inversa significativa entre vitamina D y PCRus, INL e IPL."}, {"id": "pubmed23n0879_13869", "title": "[Not Available].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: existen alteraciones frecuentes en la alimentación de la población infantil femenina, y especialmente en atletas de deportes estéticos por la presión ejercida para mantener un cuerpo.Objetivos: evaluar los aspectos nutricionales, antropométricos y la percepción del peso de niñas que realizan gimnasia rítmica frente a un grupo control.Métodos: estudio descriptivo comparativo. Se compararon 25 niñas gimnastas con 25 niñas no gimnastas (control). Se realizó una valoración antropométrica, mediante protocolo ISAK, y nutricional, mediante un registro dietético de siete días; así como una valoración cuantitativa y cualitativa de la ingesta alimentaria, mediante el software DIAL. Se rellenó un cuestionario de hábitos y sobre la percepción de su peso corporal.Resultados: los datos antropométricos no presentaron diferencias significativas entre ambos grupos, excepto en los pliegues cutáneos y el porcentaje de grasa, el cual era estadísticamente inferior en gimnastas. La ingesta energética (1.413 ± 283 Kcal/día) de las gimnastas era inferior a la recomendada por la Food and Nutrition Board de acuerdo a su edad. La distribución de los macronutrientes cumplía con los valores normales establecidos (10-30% proteínas, 45-65% hidratos, 20-35% grasas). El 32% de las gimnastas y el 36,4% de las niñas control consideraron que les gustaría pesar menos.Conclusión: teniendo en cuenta la intensa actividad de las gimnastas, sus requerimientos energéticos deberían ajustarse a ello, ya que esto contribuirá a su desarrollo y crecimiento y a una mejor ejecución del ejercicio. En la muestra estudiada, el consumo de alimentos de las gimnastas se aleja de una alimentación equilibrada. No se observaron comportamientos diferentes en la percepción del peso entre ambos grupos. "}, {"id": "pubmed23n0528_21264", "title": "[Significance of the \"isolated anti-HBc\" serological pattern determinated by the serological response to the vaccination against Hepatitis B].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Frequently Blood Bank donors are found to have a presence of Total Anti-Bc in the serum in the absence of the Hepatitis B surface antigen (HBsAg) and the Hepatitis B Surface Antigen (Anti-Bs) antibody. This study was designed to determine the serological response to the vaccination against the Hepatitis B virus, and evaluate the effectiveness of the vaccine in such cases, taking into consideration that the protective antibody titers for Hepatitis B are measured in levels above 10 mUl/ml.Thirty-one patients with the HBsAg negative/Anti-Bs negative/Antil-Bc positive serological patterns received three doses of the recombinant DNA vaccine (Hepavax Gene 20 microg), in a 0, 1, 2 months vaccination schedule. Anti-HBs levels were taken 30 days after the application of the last dose. After the 3 doses of the vaccine, the Anti-HBs levels were &gt; 100 mUl/ml in 89% of the cases, &gt; 500 in 50% and &gt; 1000 in 14.3% of the vaccinated patients. Only 3 patients (9.7%) did not show serological response 30 days after the application of the last dose of the vaccine. In conclusion, 90% of the patients administered the HBsAg negative/Anti-HBs negative/Anti-HBc positive serological patterns, obtained Anti-HBs levels considered protectors ( &gt; 10 mUl/m)."}, {"id": "pubmed23n0885_22230", "title": "[80 years of soial service in medicine].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Hace 80 años, la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional, en voz de su director, Gustavo Baz Prada, hizo una propuesta que pronto se convirtió en realidad y finalmente en norma, la que desde entonces se conoce como SS. Esta iniciativa se vio como una manera para que los estudiantes de medicina del último año retribuyeran a la sociedad una parte de lo que esta invirtió en su educación, consolidaran su formación mediante la exposición a las realidades de todos los días en los medios más necesitados, se pusieran a prueba sobre sus verdaderas capacidades para atender pacientes y participaran en la solución de un problema de atención sanitaria que en ese entonces era mucho más apremiante que ahora. Unos años después, los recién egresados de otras licenciaturas (pasantes) también fueron incorporados a esta estrategia y, al fin, se reconoció formalmente como una responsabilidad de las instituciones educativas. Las aportaciones del SS a la salud de las personas y a la formación de los médicos han sido incuestionables, y la experiencia humana que ha representado para quienes lo han vivido ha dejado marcas indelebles."}, {"id": "pubmed23n0235_11360", "title": "[Use of vitamin B12 in the combined therapy of viral hepatitis].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The microbiological method was used in 168 virus hepatitis patients aged 16-55 years to study the content of unbound vitamin B12 in the blood serum over the time of the disease before administration of cyanocobalamin and in the course of its application in a dose of 100 and 200 micrograms intramuscularly every other day for 3-4 weeks. In the acute stage of the disease, the patients showed an appreciable hypercyanocobalaminemia that correlated well with the disease severity and with the magnitudes of liver function tests. Cyanocobalamin administered to the patients intramuscularly in a dose of 100 micrograms every other day exerted a more remarkable normalizing effect on the level of unbound vitamin B12, bilirubin, the thymol test, aldolase and alanine aminotransferase of the blood as compared to that produced by the drug injected in a dose of 200 micrograms."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0075_4799", "title": "[Validity of some urinary tests considered singly or in combination in the study of renal effects of cadmium].", "score": 0.009009009009009009, "content": "A number of indicators of renal effect (N-acetyl-glucosaminidase, retinol binding protein, beta-2-microglobulin, albuminuria) were measured in 42 cadmium-exposed workers divided into 3 subgroups on the basis of the results of the last 10 years' biological monitoring (less than 3, 3-10, greater than 10 micrograms/l). An increase in the first three indicators was observed, particularly in the third subgroup, which, however, due to the wide dispersion of the values, was not statistically significant by the Kruskal-Wallis test. Taking the indicators singly, the marked increase in RBP and beta-2-microglobulin in the heavily exposed subjects was confirmed, along with an increasing sensitivity for NAG, while albuminuria levels were unchanged. Assessment of the \"degree of association\" of the altered tests demonstrated that the number and type of \"association\" varies between the subgroups in relation to the exposure conditions: in the first group there were no associations between the altered tests, whereas there were 2 duplicates in the second and 2 duplicates, 2 triplicates and 3 quadruplicates in the heavily exposed group. In the study of the renal effects of cadmium, it is therefore advisable to use several indicators and assess their behaviour both singly and combined, and also analyse the altered tests on the basis of the number and type of \"association\"."}, {"id": "pubmed23n1030_1228", "title": "[Vínculo Entre La Evaluación De Tecnologías Sanitarias y La Toma De Decisión Para La Asignación De Recursos Sanitarios en Latino-América].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Un vínculo claro entre la evaluación y la toma de decisión constituye un principio de buena práctica en evaluación de tecnologías sanitarias (ETESA) reconocido a nivel internacional. El objetivo del Foro de Políticas en Latino-América (LatamPF) 2019 de Health Technology Assessment International fue explorar los diferentes modelos que vinculan la ETESA y la toma de decisión y discutir su potencial aplicabilidad en Latino-América. Este manuscrito está basado en un documento base y en el trabajo deliberativo realizado por los miembros (54 participantes, 12 países) que asistieron al LatamPF, a través de la metodología design thinking. Los participantes coincidieron en que la relación inapropiada entre la ETESA y la toma de decisión atenta hoy contra la legitimidad de las decisiones, expone al proceso de ETESA a una excesiva influencia política y judicial, y condiciona que algunos actores se sientan relegados del proceso de evaluación y toma de decisión. Se identificaron los atributos del proceso de ETESA más prioritarios y factibles de ser mejorados en la región, y con el mayor potencial para generar un cambio positivo en los sistemas de salud. La mayor parte de estos están vinculados con la apropiada institucionalización de la ETESA, ampliar la participación de los diferentes actores y mejorar la transparencia de los procesos de ETESA. El LatamPF ha identificado barreras y recomendado acciones para reforzar el vínculo entre ETESA y la decisión. A su vez, existe en estos momentos una ventana de oportunidad en la región, ya que el tema es visualizado como una prioridad por gran parte de los actores de la sociedad. Por ello, los diferentes actores de los sistemas sanitarios deberían ahora tomar esta oportunidad para avanzar en el fortalecimiento del vínculo entre ETESA y toma de decisión."}, {"id": "pubmed23n0634_11611", "title": "[Is syphilis test necessary in blood donors?].", "score": 0.008928571428571428, "content": "A syphilis test is performed in blood donors because the national transfusion law makes it mandatory, nevertheless the blood has not been found as an important vehicle of transmission for Treponema pallidum infection. Our objective was to know the prevalence of syphilis in blood donors. we reviewed tests from blood donors of the \"Banco Central de Sangre del Centro Médico Nacional Siglo XXI\" in two periods, the first from July 2001 to April 2003, and the second from March 2005 to June 2006. Both groups went through screening tests, such as VDRL or USR. and a second test for confirmation, FTA-ABS for the first group and TPHA for the second group. in the first group 111 030 blood donors were included. In this group the positive results from VDRL or USR tests were 471 (0.42 %). One hundred and ninety six were confirmed (0.17 %) with FTA-ABS. In the second group results from 80 578 blood donors were included; the positive results from VDRL or USR tests were 279 (0.34 %). In this group, only 0.08 % were confirmed for a syphilis infection."}, {"id": "pubmed23n0879_13862", "title": "[Not Available].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción y objetivos: en el presente trabajo se ha realizado una revisión sistemática durante los últimos 15 años de los estudios científicos que se han desarrollado con el objetivo de aumentar los niveles de actividad física, mejorar la salud y disminuir la prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares de entre 5 y 10 años.Material y métodos: se han encontrado un total de 28 estudios: 2 revisiones sistemáticas, 2 artículos descriptivos del proceso metodológico y 24 de intervención. Se pueden diferenciar dos tipos de intervenciones, por un lado aquellas intervenciones centradas en aumentar los niveles de actividad física, y por otro, aquellas que introducen además una parte de educación y valoración nutricional.Resultados: el análisis de los resultados muestra mejoras estadísticamente significativas en el 47,3% de las intervenciones que evaluaron el IMC, en el 44,4% de las que evaluaron la composición corporal, en el 40% de las que evaluaron el índice cintura-cadera, en el 50% de las que evaluaron el sumatorio de pliegues cutáneos. En relación con los efectos sobre la condición física, destacar que en el 45,4% de las intervenciones que avaluaron la resistencia cardiovascular se observaron mejoras significativas, al igual que en el 66,6% de las que analizaron los efectos sobre la fuerza. Finalmente, se observaron cambios en los hábitos alimentarios o en el conocimiento de los escolares en alimentación y nutrición en el 66,6% de los estudios que evaluaron dichos parámetros. "}, {"id": "pubmed23n0903_9272", "title": "[What to do before a hypervitaminia B12 in the elderly].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Hypervitanimia B12 is an early marker of serious pathologies. These include solid neoplasms, malignant blood diseases and acute/chronic hepatopathies. Hypervitaminemia B12 in geriatrics is thereby an indicator in the diagnosis and prognosis of these conditions."}, {"id": "pubmed23n0870_11293", "title": "[Not Available].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Cada vez es mayor el número de ancianos con diagnóstico de cáncer que acuden a las consultas de Oncología Médica. El proceso del envejecimiento y la gran variabilidad existente en la población geriátrica implican que, para hacer un abordaje adecuado del paciente, se deba considerar la edad fisiológica del anciano, y no su edad biológica. Para ello, es preciso hacer una evaluación somera, específica e individualizada a cada uno de los ancianos con diagnóstico de cáncer que acudan a nuestra consulta. La valoración geriátrica integral (VGI) es la herramienta clave que permite evaluarlos de forma adecuada, e incluso orienta la toma de decisiones \"personalizada\" en los ancianos con diagnóstico de cáncer. Dado que la VGI consume mucho tiempo en la consulta diaria, se están desarrollando distintas herramientas de cribado que permitan acortar la atención al paciente, al seleccionar aquellos ancianos que deban someterse a una VGI y aquellos en los que esta no sea necesaria. Se han publicado distintos modelos de VGI en la Oncogeriatría y se han desarrollado distintas herramientas de cribado de fragilidad; los más conocidos son el cuestionario Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13) y el cuestionario G-8. En este artículo se hace una revisión acerca de la evidencia científica existente en cuanto a la atención y valoración del anciano oncológico, así como los distintos parámetros de los que se disponen para la toma de decisiones definitiva. Dichos datos reflejan el papel de la Oncogeriatría como la vía para ofrecer una atención global óptima a este grupo poblacional. "}, {"id": "pubmed23n0077_11444", "title": "[Vitamin B12 (cobalamin)-deficiency in the elderly].", "score": 0.008771929824561403, "content": "In order to determine the relevance of low vitamin B12 concentration in elderly persons (greater than 65 years), serum vitamin B12 levels were measured in 292 consecutive patients upon their admission to a geriatric ward. Eighty (27%) of them were anaemic (haemoglobin less than or equal to 7.14 mmol/l). The vitamin B12 concentration was not statistically different between males and females, nor between the anaemic and non-anaemic groups. Twenty-two patients (7.5%) had a low vitamin B12 level; of these, 10 had a haemoglobin concentration higher than 7.14 mmol/l and a mean corpuscular volume lower than 98 fl. In addition, serum vitamin B12 levels were also measured in 178 consecutive anaemic patients hospitalized in the same ward. Seventeen (9.5%) of them had a vitamin B12 deficiency although in 11 the MCV was lower than 98 fl. Hypersegmented polymorphonuclear leukocytes were rarely observed in the peripheral blood smear. Pernicious anaemia could only be diagnosed in 1 patient. Serum vitamin B12 estimation may be necessary to detect vitamin B12 deficiency but a low level requires additional diagnostic investigation."}, {"id": "pubmed23n0886_17709", "title": "Trauma Registry of the Pan-American Trauma Society: One year of experience in two hospitals in southwest Colombia.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Trauma information systems are needed to improve decision making and to identify potential areas of intervention. To describe the first year of experience with a trauma registry in two referral centers in southwest Colombia. The study was performed in two referral centers in Cali. Patients with traumatic injuries seen between January 1 and December 31, 2012, were included. The collected information included demographics, mechanism of trauma, injury severity score (ISS), and mortality. A descriptive analysis was carried out. A total of 17,431 patients were registered, of which 67.8% were male with an average age of 30 (±20) years. Workplace injuries were the cause of emergency consultations in 28.2% of cases, and falls were the most common mechanism of trauma (37.3%). Patients with an ISS ≥15 were mostly found in the 18-35-year age range (6.4%). Most patients who suffered a gunshot wound presented an ISS ≥15. A total of 2.5% of all patients died, whereas the mortality rate was 54% among patients with an ISS ≥15 and a gunshot wound. Once the trauma registry was successfully implemented in two institutions in Cali, the primary causes of admission were identified as falls and workplace injuries. The most severely compromised patients were in the population range between 18 and 35 years of age. The highest mortality was caused by gunshot wounds. Los sistemas de información en trauma son requeridos para mejorar la toma de decisiones e identificar potenciales áreas de intervención. Describir el primer año de experiencia del registro de trauma en dos centros de referencia de trauma del suroccidente Colombiano. Estudio realizado en dos centros de referencia de Cali. Se incluyeron pacientes con trauma o lesiones externas entre el 1-Ene y el 31-Dic-2012. Se recolectó información demográfica, relacionada con mecanismos de trauma, severidad (ISS) y mortalidad. Se presenta un análisis descriptivo. Se registraron 17,431 pacientes. El 67.8% de los pacientes eran de género masculino con edad promedio de 30 (±20) años. Las lesiones laborales fueron causa de consulta a urgencias en un 28.2%, y las caídas el mecanismo de trauma más frecuente (37.3%). Los pacientes con ISS ≥15 en su mayoría se encontraban en el rango de edad de 18-35 años (6.4%). El 28% de los pacientes que sufrieron lesión por arma de fuego presentaron un ISS ≥15. El 2.5% de los pacientes murieron y aquellos pacientes con ISS ≥15 y lesión por arma de fuego presentaron mortalidad del 54%. una vez se logró implementar el registro de trauma en dos instituciones en Cali, se identificó que la principal causa de ingreso fue secundaria a caídas y las lesiones laborales. Los pacientes más severamente comprometidos están en el rango de población entre 18 a 35 años. La mayor mortalidad se presentó secundario a lesiones de causa externa por arma de fuego."}, {"id": "pubmed23n0271_21117", "title": "[Radio-isotope assays of vitamin B 12: value of the Kappa test in a multicenter evaluation].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Owing to the lack of a reference technique and of an international cobalamin (vitamin B12) standard, and the large discrepancy between laboratory norms, the authors performed a multicentric study to compare five RIA kits usually used. First, classical tests were used to evaluate the analytical performances of each kit. Results did not demonstrate any superiority of one kit over another. Secondly, B12 values were classified among three categories (low, normal and high) characterized by laboratory and then manufacturer norms. The concordance between these two \"judgments\" was evaluated with the Kappa coefficient. In addition, the Kappa index proved that the norms supplied by the manufacturer were better than those of laboratories. But mean Kappa coefficient established for each norm gave us an unsatisfactory result. Third, clinical informations allowed to improve the classification of the patients. New limits were defined for each technique and should be tested further, routinely in each laboratory."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.008620689655172414, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "pubmed23n0618_7031", "title": "[The role of holotranscobalamin in examination of vitamin B12 status].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Holotranscobalamin contains biologically available cobalamin because only holotranscobalamin promotes the uptake of the cobalamin therein by all cells, via specific receptors. Therefore holotranscobalamin has been proposed as a potentially useful alternative indicator of vitamin B12 status. The aim of the present study was to assess usefulness of holotranscobalamin in the evaluation of vitamin B12 status. We examined serum level of holotranscobalamin in 135 subjects divided in four groups according to the serum concentration of vitamin B12: 30 subjects with vitamin B12 &lt;154 pmol/l, 50 subjects with vitamin B12 154-250, 30 subjects with vitamin B12 2251-350 pmol/l, 25 subjects with vitamin B12 &gt;350 pmol/l. The results show that in subjects with low vitamin B12 serum level there are those with normal holotranscobalamin concentration (60%) and that in subjects with normal vitamin B12 there are those with low holotranscobalamin concentration (22%). The obtained results also show positive significant correlation between levels of holotranscobalamin and vitamin B12 (r = 0.62, p &lt; -0.001). We can conclude that biologically active cobalamin, holotranscobalamin, is a useful tool when examining vitamin B12 status especially in subjects with borderline and low vitamin B12 concentrations. Measurements of the serum holotranscobalamin may be superior to total serum cobalamin."}]}}}}
-{"correct_option": 5, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[187, 587]], "word_ranges": [[35, 100]], "text": "la clínica orienta a un Derrame pleural paraneumónico, las características macroscópicas del líquido así lo parecen y el análisis del mismo nos muestra que además el derrame está complicado, casi a pique de ser un empiema (LDH altísima, celularidad con predominio de PMN, consumo de glucosa). Con ese pH además, (y sabiendo que el derrame ya está loculado) el tubo endotorácico está más que indicado."}}, "full_answer": "En esta pregunta no debe haber tampoco mucha duda (por cierto, que creo que es más de Neumología que mía, pero bueno, con esto de la fiebre mi amigo Emilienko se ha desviado), puesto que la clínica orienta a un Derrame pleural paraneumónico, las características macroscópicas del líquido así lo parecen y el análisis del mismo nos muestra que además el derrame está complicado, casi a pique de ser un empiema (LDH altísima, celularidad con predominio de PMN, consumo de glucosa). Con ese pH además, (y sabiendo que el derrame ya está loculado) el tubo endotorácico está más que indicado.", "full_answer_no_ref": "En esta pregunta no debe haber tampoco mucha duda (por cierto, que creo que es más de Neumología que mía, pero bueno, con esto de la fiebre mi amigo Emilienko se ha desviado), puesto que la clínica orienta a un Derrame pleural paraneumónico, las características macroscópicas del líquido así lo parecen y el análisis del mismo nos muestra que además el derrame está complicado, casi a pique de ser un empiema (LDH altísima, celularidad con predominio de PMN, consumo de glucosa). Con ese pH además, (y sabiendo que el derrame ya está loculado) el tubo endotorácico [HIDDEN].", "full_question": "Un varón de 64 años consulta por fiebre, tos, disnea y dolor pleurítico derecho de 1 semana de evolución. En la Rx de tórax se aprecia un derrame pleural derecho loculado que ocupa dos terceras partes del hemitórax. Durante la toracocentesis se extrae un líquido amarillento cuyo análisis muestra: leucocitos 15,000/uL, 92% de neutrófilos, glucosa 30 mg/dl, pH 7, lactato deshidrogenasa 3500 U/L, adenosina desaminasa 45 U/L y ausencia de gérmenes en la tinción de GRAM. ¿Cuál es la siguiente acción más apropiada en este paciente?", "id": 117, "lang": "es", "options": {"1": "Antibioticoterapia intravenosa.", "2": "Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnóstica en 24 horas.", "3": "Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnóstica si no hay mejoría en 48 horas.", "4": "Antibioticoterapia intravenosa y realizar una toracocentesis evacuadora (terapéutica) si se aísla algún gérmen en el cultivo del líquido pleural.", "5": "Antibioticoterapia intravenosa y colocar un tubo o catéter torácico para drenar todo el líquido pleural."}, "question_id_specific": 112, "type": "INFECTOLOGÍA", "year": 2012, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0358_4552", "title": "[Pleurisy: diagnostic and therapeutic management].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Diagnosis of pleural effusion is difficult in children. The etiologies are numerous; however, infectious agents are more frequent. Thoracocentesis proves to be the first-line diagnostic tool. Light's criteria are the best for distinguishing whether the effusion is a transudate or an exudate. If the patient has an exudative pleural effusion, other tests are indicated to determine the etiology and in some cases the treatment: macroscopic appearance, cytology and differential white cell count (level of glucose, lactate dehydrogenase, adenosine deaminase, pH, bacterial cultures). Others investigations--biopsy of pleura by thoracoscopy or video-assisted thoracoscopy, bronchofibroscopy, CT scan--are sometimes useful. Intrapleural instillation of urokinase appears to be useful and safe. Evaluation is necessary for video-assisted thoracoscopy used early."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.00980392156862745, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0602_20133", "title": "[Treatment indication with endothoracic drainage tube in parapneumonic effusions by partial pressure of carbon dioxide measurement in pleural fluid].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Parapneumonic effusions with pH &lt; 7.20 or glucose &lt; 0.40 g/l or lactate dehydrogenase (LDH) &gt; 1000 U/l have indication of treatment with endothoracic drainage tube (EDT). The aim of the present study was to determine the accuracy of partial pressure of carbon dioxide (pCO2) measurement in pleural fluid for the subsequent treatment indication with EDT in parapneumonic effusions, by analyzing the area under curve ROC (AUC) and determining the optimal cut off value. 207 pleural fluids were studied. Glucose, LDH, pCO2, and pH were measured, and data concerning the etiology of pleural effusion and whether EDT treatment was needed were collected after patients were discharged from hospital. Forty-six out of 207 pleural fluids studied were parapneumonic effusions. Thirty-two were treated with EDT. AUC values were 0.888 (p &lt; 0.0001), 0.890 (p &lt; 0.0001), 0.816 (p &lt; 0.0001), and 0.801 (p &lt; 0.0001) for pCO2, pH, glucose, and LDH, respectively. No significant differences were found among them. Optimal cut off value for pCO2 was 48.6 mmHg, exhibiting 90.6% sensitivity and 78.6% specificity. All parapneumonic effusions showing pCO2 &gt; 60.9 mmHg were treated with EDT. Remarkably, 3 out of 46 parapneumonic effusions (6.5%) that had been improperly treated following pH, glucose or LDH values, were correctly treated following pCO2. pCO2 determination in pleural fluid appears to be the best way to decide the indication of EDT in parapneumonic effusions."}, {"id": "pubmed23n0966_13239", "title": "[Infección necrotizante de la pared abdominal: ¿qué hacer?]", "score": 0.009708737864077669, "content": "El éxito en el tratamiento de las infecciones necrotizantes de los tejidos blandos (INTB) depende de la precocidad diagnóstica y de la agresividad terapéutica, basada en el desbridamiento quirúrgico, la antibioticoterapia de amplio espectro y el soporte intensivo. Se presenta un caso de INTB secundaria a diverticulitis aguda perforada (Hinchey 4) con el fin de ilustrar las consideraciones particulares en el manejo de la INTB de localización en la pared abdominal, apoyadas en la evidencia disponible en la literatura científica. Se identifican como puntos clave la precocidad y la agresividad del desbridamiento quirúrgico, la antibioticoterapia dirigida por el cultivo y su suspensión guiada por la negativización microbiológica; y el empleo de técnicas combinadas de autoplastia y prótesis apoyadas en la terapia de presión negativa en la restauración de la pared abdominal, con lo que se ha obtenido un buen resultado. Successful treatment of necrotizing soft tissue infections (NSTI) depends on early diagnosis and therapeutical aggressiveness, based on surgical debridement, broad spectrum antibiotics and intensive support. A case of perforated diverticulitis (Hinchey 4)-secondary-NSTI is presented in order to illustrate the particular considerations in the management of abdominal wall located NSTI, supported on the evidence available in scientific literature. Several key points are identified, such as prompt and aggressive surgical debridement; culture-guided antibiotherapy and its suspension based on microbiological negativization; and the utilization of combined techniques of autoplastic repair and replacement, also supported on negative pressure therapy in the abdominal wall restoration, which have shown a good outcome."}, {"id": "pubmed23n0373_6838", "title": "[Management of parapneumonic pleural effusions].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Pleural effusion in children is most often due to bacterial pneumonia. Between 0.6 and 2% of pneumonias are complicated by empyema and approximately 40% of children hospitalized with pneumonia have a pleural effusion. In recent years Streptococcus pneumoniae is the most prevalent organism. Treatment is based on the early and judicious use of antibiotics, imaging techniques, thoracocentesis, pleural drainage, fibrinolytics, thoracoscopy and thoracotomy. Indications for early pleural drainage are gross pus, positive Gram stain in pleural fluid, pleural glucose less than 50mg/dL, pleural fluid pH of less than 7 and sonographic evidence of loculations. Local fibrinolytics may decrease the need for surgical treatment, with a success rate between 38 and 100%, according to the effusion stage. Thoracoscopic debridement is useful in the fibrinopurulent stage with loculations, with favorable results in 30-100% of patients, also depending on the effusion stage."}, {"id": "pubmed23n1129_16795", "title": "Multicenter Study of Drain Fluid Amylase as a Biomarker for the Detection of Anastomotic Leakage After Ileal Pouch Surgery Without a Diverting Ileostomy.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Anastomotic leak is the anathema of colorectal surgery. Early diagnosis is an essential segue to early intervention. A temporary defunctioning ileostomy does not prevent an anastomotic leak and presents inherent complications of its own. Drain fluid biomarkers have been studied in colorectal surgery but not in ileal pouch surgery. This study aimed to assess drain fluid amylase as a biomarker of anastomotic leak after ileal pouch surgery and without a diverting ileostomy. This was a multicenter prospective observational cohort study. The study was conducted at 4 tertiary hospitals in Queensland, Australia. This study included elective patients undergoing restorative proctectomy and ileal pouch surgery. Measurement of rectal tube amylase and drain fluid amylase. The primary measure was observation of increased drain fluid amylase on the day of anastomotic leak. Fifty-three patients were studied. On the day of anastomotic leak, 4 patients in the anastomotic leak group who experienced an early anastomotic leak recorded a median drain fluid amylase of 21,897 U/L compared with a median drain fluid amylase of 25 U/L for those in the no anastomotic leak group ( p &lt; 0.0001). This study relies on the anastomotic leak occurring while the pelvic drain is in situ. The measurement of drain fluid amylase is a sensitive biomarker of early clinical anastomotic leak in patients undergoing restorative proctectomy with an ileal pouch and when a diverting ileostomy is not incorporated. This simple, inexpensive, and noninvasive test should be considered in all patients with ileal pouches as an adjunct to the clinical diagnosis and differentiation of anastomotic leak from other postoperative complications. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B958 .Estudio multicéntrico de la amilasa del líquido de drenaje como biomarcador para la detección de fugas anastomóticas después de una cirugía de reservorio ileal sin ileostomía de derivación. La fuga anastomótica es el anatema de la cirugía colorrectal. El diagnóstico precoz es una transición esencial a la intervención temprana. Una ileostomía desfuncionalizante temporal no evita una fuga anastomótica y presenta sus propias complicaciones inherentes. Los biomarcadores del líquido de drenaje se han estudiado en la cirugía colorrectal, pero no en la cirugía del reservorio ileal. El objetivo fue evaluar la amilasa del líquido de drenaje como biomarcador de fuga anastomótica después de cirugía de reservorio ileal y sin ileostomía de derivación. Este fue un estudio de cohorte observacional prospectivo multicéntrico. El estudio se realizó en 4 hospitales terciarios en Queensland, Australia. Se incluyeron pacientes electivos sometidos a proctectomía restauradora y cirugía de reservorio ileal. Medición de la amilasa del tubo rectal y amilasa del líquido de drenaje. La medida principal fue la observación del aumento de la amilasa en el líquido de drenaje el día de la fuga anastomótica. Cincuenta y tres pacientes fueron estudiados. Los 4 pacientes que experimentaron una fuga anastomótica temprana registraron una mediana de amilasa en el líquido de drenaje de 21 897 U/L el día de la fuga anastomótica en comparación con una mediana de amilasa en el líquido de drenaje de 25 U/L para aquellos en el grupo sin fuga anastomótica (p &lt; 0,0001). Este estudio se basa en que la anastomosis ocurre mientras el drenaje pélvico está in situ. La medición de amilasa en el líquido de drenaje es un biomarcador sensible de fuga anastomótica clínica temprana en pacientes sometidos a proctectomía restauradora con reservorio ileal y cuando no se incorpora ileostomía derivativa. Esta prueba simple, económica y no invasiva se debe considerar en todos los pacientes con reservorio ileal como complemento del diagnóstico clínico y la diferenciación de la fuga anastomótica de otras complicaciones posoperatorias. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B958 . (Traducción-Dr Yolanda Colorado )."}, {"id": "pubmed23n0642_14821", "title": "[Parapneumonic pleural effusions and empyema in adults:current practice].", "score": 0.009615384615384616, "content": "About 20% of hospitalized patients with bacterial pneumonia have an accompanying pleural effusion. Parapneumonic effusions (PPE) are associated with a considerable morbidity and mortality. The main decision in managing a patient with a PPE is whether to insert a chest tube (complicated PPE). Imaging (i.e., chest radiograph, ultrasound and computed tomography) and pleural fluid analysis (i.e., pH, glucose, lactate dehydrogenase, bacterial cults) provide essential information for patient management. Therefore, all PPEs should be aspirated for diagnostic purposes. This may require image-guidance if the effusion is small or heavily loculated. According to the current guidelines, any PPE that fulfills at least one of the following criteria should be drained: size &gt; or = 1/2 of the hemithorax, loculations, pleural fluid pH &lt; 7.20 (or alternatively pleural fluid glucose &lt; 60 mg/dl), positive pleural fluid Gram stain or culture, or purulent appearance. The key components of the treatment of complicated PPE and empyema are the use of appropriate antibiotics, provision of nutritional support, and drainage of the pleural space by one of the following methods: therapeutic thoracentesis, tube thoracostomy, intrapleural fibrinolytics, thoracoscopy with breakdown of adhesions or thoracotomy with decortication. The routine use of intrapleural fibrinolytic therapy remains controversial. (c) 2009 Elsevier España, S.L. All rights reserved."}, {"id": "pubmed23n0672_2016", "title": "DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.", "score": 0.009523809523809525, "content": "El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos."}, {"id": "pubmed23n0083_5396", "title": "[Adenosine deaminase in pleural effusions. Its usefulness in the diagnosis of tuberculous pleurisy].", "score": 0.009523809523809525, "content": "The activity of adenosine deaminase was determined in 79 pleural effusions in order to evaluate the utility and reliability in diagnosing tuberculous effusions. The effusions were grouped by the etiology: 26 were tuberculous (group I); 22 were neoplastic (group II); 11 were pneumonic (group III); 10 were non-infections exudates of different causes (group IV); and 10 transudates (group V). Group I presented the higher median value of AD (MED = 81.92; DE: 29.02) the difference being statistically significant (p less than 0.0001) compared with the results of the other groups. We found 2 cases of pleural tuberculosis histologically demonstrated with AD levels under the amount of 40 U/L. In our experience, AD determination had a sensitivity of 92% and specificity of 94%; with a predictive value of 89% and a negative predictive value of 96%, this being considered useful but non specific of tuberculosis."}, {"id": "wiki20220301en106_29270", "title": "José L. Duomarco", "score": 0.00945942931084488, "content": "\"En la figura 1, el paisano (A) toma mate succionando por la bombilla, que es un tubo rígido; el bombero (B) puede arrojar ríos de agua por la manguera, que es un tubo colapsable; pero el ciudadano (C) no puede tomar ni una gota de su refresco, porque la pajuela se ha humedecido y se colapsa, en la porción próxima a la boca, al menor esfuerzo de succión. En sustancia: en un tubo rígido el líquido puede ser propulsado o aspirado, en un tubo colapsable, puede ser propulsado pero no aspirado. La puerilidad de estas consideraciones, hace incomprensible que, durante más de un siglo (y por el impacto de los trabajos de Carson 1820; de Barry 1825; de Donders, 1815; sobre la hipopresión pleural) se haya supuesto que la aspiración torácica pudiera ser trasmitida, por vía retrógrada, a lo largo de tubos colapsables, como son las venas cavas...\""}, {"id": "pubmed23n1057_5321", "title": "Gastritis enfisematosa como manifestación de isquemia mesentérica no oclusiva tras coartectomía", "score": 0.009433962264150943, "content": "Las intervenciones mayores en cirugía cardiovascular de pacientes con patología aórtica pueden traer como consecuencia el compromiso de la perfusión de órganos distantes al sitio de la cirugía, siendo el tracto gastrointestinal uno de los más sensibles a los cambios hemodinámicos, en especial en grupos extremos de edad con un alto riesgo de morbimortalidad. Se reporta el caso de una lactante con antecedente de síndrome de Turner, quien es llevada a corrección de coartación de aorta más hipoplasia del arco, presentando como complicación posoperatoria un cuadro de gastritis enfisematosa con compromiso sistémico, proceso que fue favorecido por bajo gasto cardiaco posterior a bomba y presencia de urosepsis temprana, todo lo cual fue interpretado como parte del espectro del síndrome de isquemia mesentérica no oclusiva. Su diagnóstico precoz hizo posible una pronta intervención, consistente en soporte nutricional parenteral, freno ácido, antibioticoterapia de amplio espectro y seguimiento radiológico estricto, logrando la resolución completa de su sintomatología, sin complicaciones a corto plazo. Este caso demuestra que la identificación de factores de riesgo de isquemia esplácnica, una alta sospecha clínica y un cuidadoso manejo médico permiten un desenlace favorable para una patología con una alta tasa de mortalidad y muy pocos casos reportados en población pediátrica."}, {"id": "pubmed23n0307_4329", "title": "[Analysis of 90 cases of pleural tuberculosis in relation to adenosine deaminase levels].", "score": 0.009433962264150943, "content": "To analyze the adenosine deaminase (ADA) pleural levels and the possibility of a typical pattern of tuberculous pleuritis (TP) in relation to these values. We analyzed 90 consecutive cases of TP dividend into two groups on the basis of the pleural ADA measurements: group 1 (less than 43 U/I) and group 2 (equal or higher than 43 U/I). We compared: age, sex, tuberculous risk factors, clinic onset and duration, PPD, chest roentgenogram, biochemical (LDH, glucose and proteins) and cytological examination of the pleural fluid, microbiologic studies on sputum, pleural fluid and biopsies, histologic findings of the biopsies, evolution and sequelae after the treatment. 36 patients in the group 1 (40%) and 54 in the group 2 (60%) (p = 0.01). All the parameters were similar in both groups excluding LDH pleural levels, that were higher in group 2. In 20 cases of the group 1, we obtained a second analysis of pleural ADA and we observed in 11 cases (55%) an ADA value above 43 U/I. We confirmed that ADA pleural level is increased in the majority of our patients with a low initial sensibility of 60%, that can increase with a second determination (72%). ADA activity below 43 U/I cannot exclude the tuberculous aetiology of an effusion and can persist negative in other analyses. The results suggest a response of different chronology without any relation to initial ADA pleural level."}, {"id": "pubmed23n1137_928", "title": "[Estimación del aumento global del tiempo de sedentarismo durante los confinamientos de la COVID-19: una revisión sistemática y un metanálisis.]", "score": 0.009345794392523364, "content": "Las estrategias restrictivas de movilidad derivadas de la pandemia por COVID-19 podrían afectar negativamente al estado de salud de la población debido a la disminución de los niveles de actividad física. El objetivo de este estudio es estimar el aumento del tiempo de sedentarismo durante los confinamientos en comparación con la situación anterior al brote de COVID-19 en muestras de población adulta de diferentes países del mundo. Se realizó una búsqueda sistemática en tres bases de datos electrónicas, hasta el 27 de febrero de 2021, de estudios que informaran sobre el tiempo total de sedentarismo antes y durante los confinamientos por COVID-19 utilizando una herramienta validada. Se realizó un metanálisis utilizando modelos de efectos aleatorios para calcular las diferencias de medias ponderadas en el tiempo sedentario diario total antes y durante los confinamientos. El análisis se repitió estratificado y comparando por sexo. Se incluyeron 20 estudios, con una calidad metodológica buena (n=15) y regular (n=5). Para el metanálisis se agruparon los datos de 18 estudios, con 47.245 participantes. Los confinamientos por COVID-19 en todo el mundo condujeron a un aumento medio ponderado de 2,40 horas diarias en el tiempo total de comportamiento sedentario (intervalo de confianza del 95%: 1,95; 2,85). El análisis estratificado y comparativo por sexo en 8 estudios indicó un aumento similar para mujeres (n=20.455) y hombres (n=11.825). El tiempo total de sedentarismo diario aumentó en 2,40 horas en todo el mundo durante los confinamientos en comparación con la situación anterior al brote de COVID-19, sin diferencias significativas entre sexos."}, {"id": "pubmed23n0076_7007", "title": "[The treatment of pulmonary tuberculosis in a special hospital. Its evolution from 1948 to 1986].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Nine hundred and sixty six patients diagnosed of pulmonary and/or pleural tuberculosis and admitted to a specialized hospital from 1948 to 1986, have been retrospectively analyzed, investigating their treatment and evolution. Sixty two percent of patients did not fulfil pharmaceutical treatment as far as number and dose of drugs, evolving through the decades (50, 60, 70, and 80s) with a 100%, 82%, 37% and 3% respectively. A 13% of patients did not receive any chemotherapy, 16% underwent surgery, and 53% received a second treatment. Real or hidden monotherapy was given to 38% of patients. Isoniazide has been the most uniformly used drug. Streptomycin has been the most frequently underdosed used drug. Sputum culture turned negative in 42% and 51% of patients during the first 3 and 6 months respectively, with a 42% of positives persisting after one year and a 30% when discharged. A statistically significant difference is observed when comparing all the variables between admitted patients up to 1969 and from 69 to 86 in favor of the second period."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0079_2592", "title": "[Bronchoscopic diagnosis of therapy refractory pneumonia].", "score": 0.009259259259259259, "content": "In 73 patients with pneumonia treated empirically with antibiotics or antimycotics, a bronchoscopy with bronchoalveolar lavage was performed in an attempt to identify the pathogens involved. Patients in whom it proved possible to detect a specific pathogen showed a lower mortality rate than did those in whom it was not possible to clarify the aetiology of the pneumonia (24 per cent and 34 per cent, respectively). In patients receiving empirical treatment over a long term, pneumonia persisted longer, and the mortality rate was higher, than in patients who were submitted to invasive examination early on."}, {"id": "pubmed23n0879_13873", "title": "[Not Available].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: conociendo la elevada prevalencia de la desnutrición hospitalaria, se hace necesaria su detección precoz. Cuando, por diversos motivos, no es posible realizar una valoración completa del estado nutricional, se recomienda el empleo de herramientas validadas de cribado nutricional. Estas ayudarían a detectar de forma rápida a aquellos pacientes que necesiten de un tratamiento nutricional.Objetivos: determinar la prevalencia del riesgo de desnutrición, en el Hospital General Universitario de Valencia, empleando para ello la herramienta de cribado nutricional HEMAN y comprobar si la implementación de esta herramienta en la práctica clínica, sería lo más adecuado.Métodos: estudio transversal, realizado sobre una muestra de 1.099 pacientes ingresados en un hospital terciario. A todos ellos se les realizó el cribado nutricional HEMAN a las 24-48 horas del ingreso. Las variables cualitativas se compararon mediante Chi-cuadrado, y las cuantitativas mediante el test t de Student.Resultados: la prevalencia del riesgo de desnutrición fue del 33,5%. Los pacientes que resultaron positivos en el cribado (HEMAN ≥ 3), tenían mayor edad que los pacientes normonutridos, referían pérdidas de peso entre el 5-10%, el 55,2% disminuyó su ingesta a menos del 50% de la habitual. Además, ingresaron con patologías consideradas de leves a moderadas. La utilización del método HEMAN como herramienta de cribado, resultó ser práctica y efectiva, y ayudó a disminuir el tiempo empleado con cada paciente encuestado evaluado.Conclusiones: se detectó una elevada prevalencia de riesgo de desnutrición entre los pacientes evaluados, por lo tanto se hace imprescindible la utilización de métodos de cribado nutricional en la rutina diaria del hospital, para ello recomendamos especialmente la utilización del método HEMAN. "}, {"id": "pubmed23n0517_4380", "title": "[Prognostic factors of clinical outcome of the tuberculous pleural effusion].", "score": 0.009174311926605505, "content": "To date, no studies have been reported analyzing the prognosis factors related to severe clinical complications in tuberculous pleural effusion (TPE). We studied clinical, biochemical, radiological, and microbiological factors that could help establish the clinical outcome of TPE. Retrospective study of &gt; or = 15 years old patients diagnosed of TPE along 9 years. Patients were classified in two groups: a group without complications (NCG), and a group with complications (CG) on the basis of residual pleural thickening (RPT) &gt; or = 10 mm, need of surgery or death. Sixty six patients were included, mean age 35.3 years, 53% male, 47 in the NCG group and 19 in the CG (1 died, 4 needed surgery, 14 had RPT). The evolution of clinical symptoms was 20.7 days in the NCG and 45.6 in the CG. 94.7% of the CG patients had loculations (23.4% in the NCG). We observed significant differences in the pH (7.34 vs 7.11), glucose (78 vs 30 mg/dl) and lactic dehydrogenase (925 vs 3,235 U/l). Severe TPE has similar characteristics to complicated parapneumonic pleural effusion. Loculations, pH &lt; 7.25 and glucose &lt; 50 mg/dl were indicative of a poorly outcome in our study."}, {"id": "pubmed23n0963_6492", "title": "", "score": 0.00909090909090909, "content": "La alopecia areata constituye un reto terapéutico, sobre todo en sus formas extensas. Antes de iniciar cualquier tratamiento es necesario tener en cuenta algunas consideraciones. Se trata de una enfermedad que no afecta de forma directa a la salud del paciente y que puede presentar resolución espontánea. Las formas extensas, las que se inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y asocian recaídas. Todos los tratamientos tienen efectos secundarios. Ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso de la enfermedad, muy pocos han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados y no existen guías terapéuticas salvo la publicada en 2003 y actualizada en 2012 en el British Journal of Dermatology. Por todo ello, es necesario elaborar un plan de tratamiento individualizado en cada paciente. Se debe comenzar con los fármacos más seguros e inocuos, y pasar al siguiente escalón terapéutico cuando el actual haya demostrado su ineficacia durante un periodo de 6 meses. Se revisan las principales propuestas farmacológicas para alopecia areata, aportando datos sobre su mecanismo de acción, efectos secundarios y posicionamiento terapéutico en función de los estudios disponibles. Finalmente, se propone un algoritmo terapéutico como guía en el manejo de esta patología."}, {"id": "pubmed23n0071_19332", "title": "[The usefulness and limitations of adenosine deaminase in the diagnosis of tubercular pleurisy. A meta-analytical study].", "score": 0.00909090909090909, "content": "To assess the yield of adenosine deaminase (ADA) measurement in the diagnosis of tuberculous pleuritis and to afford parameters applicable to different populations and risk groups, a meta-analysis was performed in this study. National and anglo-saxon studies included in the Index Medicus from 1980 to march of 1990 were reviewed. The estimated incidence of tuberculous pleuritis in our medium was about 0.18 (confidence intervals for 95%-95% CI: 15-0.21). The diagnostic yield of ADA was as follows: sensitivity of 0.99 (95% CI: 0.98-0.99) and specificity of 0.93 (95% CI: 0.91-0.94). The quotients of probability (parameters that measure the predictive values of the tests at any given prevalence) were 14.31 and 0.004 for the positive and negative tests, respectively. In or medium the positive and negative predictive values were 0.74 (95% CI: 0.68-0.81) and 0.99 (95% CI: 0.98-0.99), respectively. An ADA value below the discriminative level nearly rules out the existence of tuberculous pleuritis, whereas at the contrary, and ADA value above the discriminative point offers a limited information about the etiology of the pleural effusion."}, {"id": "pubmed23n1080_23718", "title": "Feasibility Study of Transanal Irrigation Using a Colostomy Irrigation System in Patients With Low Anterior Resection Syndrome.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Low anterior resection syndrome has a negative impact on quality of life. Intestinal irrigation is a method of lavage consisting of a scheduled evacuation. This study aims to evaluate functional and quality-of-life outcomes in patients with low anterior resection syndrome after transanal irrigation using a colostomy irrigation system. This was a prospective case series. This study presents a single-center experience at a tertiary oncological center in an upper-middle-income country. Patients classified as having minor or major low anterior resection syndrome 12 months after their operation were selected. Transanal irrigation was performed using an ostomy irrigation kit. Questionnaires assessing patients' bowel function (low anterior resection syndrome and Wexner score) and quality of life (Short Form-36 questionnaire) were applied before and after treatment. The primary outcomes were low anterior resection syndrome score and quality-of-life improvement after a 12-month treatment. Of the 22 patients included, 20 had major and 2 had minor low anterior resection syndrome, with a median score of 39, especially high rates of incontinence for liquid stool (21; 95.5%), clustering (21; 95.5%), and urgency (17; 77.3%). All patients successfully completed the 3-day training, and there were no complications during the treatment. After the 12-month period, the median score was 8, with 90% of the patients classified as having \"no syndrome\" and great improvement in all domains of this score. The most improved quality-of-life sections were patient vitality (p = 0.025) and physical (p = 0.002), social (p = 0.001), and emotional aspects (p = 0.001). The study was limited by its small sample size and the limited follow-up period. This study presents a safe implementation protocol of an ostomy irrigation device for transanal irrigation. It also adds to the literature that transanal irrigation is a safe, effective, and easily implemented procedure for patients with low anterior resection syndrome with a significant improvement in quality of life. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B563.ESTUDIO DE FACTIBILIDAD DE LA IRRIGACIÓN TRANSANAL UTILIZANDO EL SISTEMA DE IRRIGACIÓN PARA COLOSTOMÍA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE RESECCIÓN ANTERIOR BAJAANTECEDENTES:El síndrome de resección anterior baja tiene un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes. La irrigación intestinal es un método de lavado que consiste en evacuaciones programadas.OBJETIVOS:Evaluar los resultados de la funcionalidad e impacto en la calidad de vida de los pacientes con síndrome de resección anterior y baja posterior a la irrigación transanal utilizando un sistema de irrigación de colostomía.DISEÑO:Es estudio prospectivo de una serie de casos.ESCENARIO:En este estudio se muestra la experiencia de un centro oncológico de tercer nivel en un país en vías de desarrollo.PACIENTES:Aquellos clasificados como síndrome con afección en menor o mayor grado doce meses después de la cirugía.METODO:Se efectuó irrigación transanal utilizando un equipo de irrigación de estomas. Se aplicaron cuestionarios para valorar la función intestinal de los pacientes (síndrome de resección anterior baja y la escala de Wexner) y para calidad de vida (Cuestionario Corto-36) antes y después del tratamiento.EVALUACION DE LOS RESULTADOS PRINCIPALES:Los principales resultados se obtuvieron de la escala del síndrome de resección baja y la mejoría en la calidad vida doce meses después de tratamiento.RESULTADOS:De los veintidós pacientes incluidos, veinte presentaron manifestaciones mayores del síndrome de resección baja y dos, manifestaciones menores. Con una media de treinta y nueve, se encontraron, especialmente, altos índices de incontinencia a líquidos (21; 95'5%) hiperdefecación \"clustering\" (21; 95'5%) y urgencia (17; 77'3%). Todos los pacientes completaron en forma satisfactoria el entrenamiento de tres días sin presentarse complicaciones durante el tratamiento. Al término del mes doce la media fue de ocho, con el 90% de los pacientes clasificados como \"sin síndrome\" y se observó una mejoría substancial en todos los puntos de la evaluación. Las secciones de calidad de vida que mostraron una mejoría significativa fueron: la vitalidad del paciente (p = 0'025), física (p = 0'002), social (p = 0'001) y emocional (p = 0'001).LIMITACIONES:El tamaño de la muestra es pequeño y el tiempo de seguimiento corto.CONCLUSIONES:Este estudio muestra la implementación de un protocolo seguro para la irrigación de estomas mediante un dispositivo transanal. Además contribuye con el concepto en la literatura de que la seguridad de la irrigación transanal es seguro, efectivo y facilmente reproducible para pacientes con síndrome de resección anterior baja con una mejoría significativa en la calidad de vida. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B563. (Traducción-Dr. Miguel Esquivel-Herrera)."}, {"id": "pubmed23n0329_10186", "title": "[Diagnostic usefulness of bronchoalveolar lavage in nosocomial pneumonia associated with mechanical ventilation in patients undergoing antibiotic treatment].", "score": 0.009009009009009009, "content": "We evaluated the diagnostic utility of the colony forming units (CFU) count in bronchoalveolar lavage (BAL) cultures from patients with nosocomial pneumonia associated with mechanical ventilation (PAMV) and treatment with systemic antibiotics. Cultures with greater than 10(4) CFU/ml were considered positive, while the absence of cultures was considered negative. Cultures with &lt; or = 10(3) CFU/ml were classified as contaminated. The gold standard was defined by clinical, bacteriological, and histological criteria. We studied 12 patients suspected of having PAMV, and six controls who had no evidence of pneumonia or infection of any kind. Positive cultures were found in all patients suspected of having PAVM, while all controls had negative cultures. One patient was eliminated because we were unable to corroborate the final diagnosis. Using the gold standard, nine patients had PAVM, and eight did not have PAVM. The sensitivity of the test was 100%, and the specificity was 75%, while the positive predictive value was 88%, and the negative predictive value 100%. We conclude that the CFU count in BAL cultures is a useful method for the diagnosis of PAMV in patients treated with systemic antibiotics."}, {"id": "pubmed23n0956_23863", "title": "[Nuevos conceptos de la reanimación hídrica intravenosa].", "score": 0.008928571428571428, "content": "La reanimación hídrica intravenosa es esencial en el manejo de los pacientes hospitalizados, en especial en aquellos con enfermedad aguda o crítica. En la actualidad se proponen cuatro premisas con cuatro indicaciones, cuatro preguntas y cuatro fases para la reanimación hídrica intravenosa. El objetivo de esta revisión es dar a conocer esta propuesta de manejo en la reanimación hídrica intravenosa. Estas premisas de reanimación hídrica intravenosa coexisten de manera continua y con una variabilidad observada en el balance hídrico que se da a entender como un proceso dinámico, sin un patrón fijo temporal ni una escala de tiempo, el cual debe ser individualizado según el contexto clínico del paciente. Intravenous fluid therapy is essential in the management of hospitalized patients, especially in those with acute or critical illness. It has been proposed four premises, four indications, four questions, and four phases for guidance of this fluid therapy. The objective of this manuscript is to review these new concepts of intravenous fluid therapy. These phases of intravenous fluid resuscitation coexist continuously and with a variability observed on fluid balance, is meant as a dynamic process, not as a temporary fixed pattern or a time scale and which must be individualized to the clinical context of patient."}, {"id": "pubmed23n0690_12127", "title": "[Treatment of empyema].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Pleural infections constitute a group of diseases, among which the most severe one is empyema. Their incidence is increasing. The major predisposing factor is alcoholism. The pleura becomes most commonly infected in connection with pneumonia. The condition always requires an effective antibiotic therapy. With the exception of an effusion of less than one centimeter, a sample should always be taken from the pleural fluid. The appearance and acidity of the fluid dictate the need for drainage. If the disease does not seem to improve, the need for surgical treatment should be assessed without delay."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.008849557522123894, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0135_2535", "title": "[Comparative clinical trial of cefoperazone versus ampicillin + tobramycin in severe bronchopulmonary and pleural infectious pathology].", "score": 0.008849557522123894, "content": "This study involved an open trial with parallel randomised series receiving either cefoperazone (2 g/d) or a combination of ampicillin (6 g/d) and tobramycin (3 to 4 mg/kg/d). The 30 patients included were of both sexes (male predominance), hospitalised, aged 62 +/- 11,5 years and suffering from a severe bronchopulmonary or pleural infection. Underlying pathology was serious (neoplasm, C.O.D.L., bronchiectasis, cardiac pathology). No significant difference was seen in the sampling of the two populations. Cefoperazone was prescribed in 2 infusions per 24 hours. Ampicillin was given as 3 infusions, followed by tobramycin administered by a similar number of injections. The duration of treatment was 16.8 +/- 9 days (cefoperazone) and 11,8 +/- 6,5 days (ampicillin + tobramycin). Overall evaluation (clinical, radiological and laboratory criteria) showed 88% (cefoperazone group) and 71% (ampicillin + tobramycin group) recovery and improvement rates. There were two failures in the cefoperazone group and 6 failures in the other group. These results were not statistically different. Three of the 6 failures could be attributed to resistance of the initial bacteria or selected by one or other type of treatment. None of the antibiotics prescribed raised any acceptability problems."}, {"id": "pubmed23n0962_2852", "title": "[Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis en un paciente varón anciano. Caso y revisión de la literatura].", "score": 0.008771929824561403, "content": "El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (FHCS) es la inflamación de la cápsula hepática sin afectación del parénquima asociada a una enfermedad pélvica inflamatoria. Hay muy pocos casos descritos en varones. El síntoma característico es el dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, que hace que se confunda el cuadro con una enfermedad de la vía biliar. Son características las adherencias fuertes entre el diafragma y el hígado en forma de «cuerda de violín». Presentamos el caso de un varón de 81 años que se somete a una colecistectomía laparoscópica por pancreatitis de repetición. Durante la cirugía se encuentran las características adherencias en «cuerda de violín», que se seccionan. El paciente da positivo para anticuerpos contra Chlamydia trachomatis. Hay nueve casos descritos en la literatura de FHCS en varones. Este síndrome se confunde muchas veces con patología infecciosa biliar, lo que nos obliga a someter al paciente a una cirugía para realizar el diagnóstico cuando se encuentran las características adherencias. Si sospechamos la enfermedad mediante las pruebas complementarias, podemos intentar tratarla con antibióticos. Fitz-Hugh-Curtis syndrome (FHCS) is the inflammation of the hepatic capsule without affecting the parenchyma, which is associated with a pelvic inflammatory disease. There have been very few cases in men. The main symptom is abdominal pain in the right upper quadrant, which can be confused with a bile duct disorder. Strong violin string-like adhesions between the diaphragm and the liver are characteristic. In the study concerned, it is reported the case of an 81 year-old man who undergoes a laparoscopic cholecystectomy for recurrent pancreatitis. During surgery, the typical violin string-like adhesions are found and sectioned. The patient tests positive for Chlamydia trachomatis antibodies. Only nine cases in men have been reported in FHCS literature. This syndrome is frequently confused with infectious biliary tract disease, so the patient should undergo a surgery to diagnose when the characteristic adhesions are found. If the disease is suspected by the additional tests, it can be treated with antibiotics."}, {"id": "pubmed23n0046_14683", "title": "[Penicillin-resistant pneumococci and the empirical use of penicillins in the treatment of community-acquired acute pneumonia].", "score": 0.008771929824561403, "content": "The prevalence of penicillin-resistant pneumococci in our environment has raised questions about the effectiveness of penicillin as empiric treatment for community-acquired pneumonia cases. We followed prospectively all patients with community-acquired pneumonia from February 1989 through January 1990. We also reviewed retrospectively the treatment and evolution of all patients with confirmed pneumococcal pneumonia diagnosed between January 1988 and January 1990. A total of 115 patients with probable pneumococcal pneumonia were prospectively followed-up. Seventy-nine were treated with penicillin (benzyl- and aminopenicillin), and the remaining patients with macrolides, cephalosporin drugs or both. Five patients died (4%). There is no significant differences between mortality in penicillin-treated patients (2 cases) when compared to patients with other treatments (3 cases). Twenty-three patients have confirmed pneumococcal pneumonia. Among them, 8 (24%) had penicillin-resistant pneumococci (5 strains with MIC: 0.12-1 microgram/ml; 3 strains with MIC: 2 micrograms/ml). No differences were recorded regarding demographic data, predisposing conditions, underlying diseases, severity of pneumonia or the outcome of treatment between penicillin and non-penicillin treatment groups. Also, no differences were seen in clinical response and mortality when patients with pneumonia due to penicillin-resistant pneumococci treated with penicillin were compared to the ones treated with other drugs. In two patients, initially treated with erythromycin, progression of the pneumonia was recorded. Erythromycin resistant pneumococci (MIC greater than 8 micrograms/ml) were recovered from transthoracic needle biopsy. Both patients recovered well when beta-lactam antibiotics were prescribed.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n0884_23919", "title": "", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa \"Buen Comienzo\".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC &gt;3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p &lt; 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p &lt; 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado."}, {"id": "pubmed23n0291_9182", "title": "[Pleural tuberculosis: analysis of 105 cases].", "score": 0.008695652173913044, "content": "We present the results of a retrospective study with patients diagnosed of tuberculous pleuritis (TP) to offer a view and a perspective of this entity in our area. We reviewed 105 cases of TP according to age, tuberculous risk factors, clinical onset, tuberculin test, chest roentgenogram, pleural fluid analysis (ADA, LDH, glucose and proteins) and pleural biopsy, and the evolution or sequels of the pleural effusion after a specific treatment. TP was a disease of younger patients (62% less than 30 years old) with tuberculous risk factors (34.3%), positive tuberculin test (81%) and an acute or subacute onset (88.5%). The pleural effusion was unilateral (98.1%), small-sized (61%), with pulmonary infiltrates in the 22.4%. All of the effusions were exudates with the exception of a transudative case. The levels of LDH, glucose and ADA were increased and the white cell counts below 6000/mm2, predominantly mononuclear. ADA was below 40 U/L in the 17% of cases. Pleural biopsy established the diagnosis in the 92.2% and the diagnosis was obtained in the 98.6% when we associated the analysis of ADA, pleural fluid and pleural biopsy. Specific treatment was accompanied with a good response. Our findings supported that TP maintained the predilection for younger patients with tuberculous risk factors. The clinical onset, radiographies, pleural fluid analysis and the utility of all diagnostic examinations were similar to other previous studies with the exception of few atypical cases. We confirmed a good prognosis with a correct treatment."}, {"id": "wiki20220301en230_17004", "title": "History of Basilan", "score": 0.008657451657966326, "content": "Se halla situada entro los 127° 59′ 30″ y 128° 44′ 30″ de longitud E. y entre los 6° 25′ á 7° 45′ 1″ latitud N. El establecimiento militar de la Isabela de Basilan se halla próximamente á media longitud del canal, en la embocadura del río Pasahan ó de la Isabela. Al S. de él, y á corta distancia, tiene un fuerte, elevado 20 metros sobre el nivel del mar, que domina las dos entradas, y á su parte E. se halla el cuartel. Es también estación naval, en donde la marina militar tiene algunos pequeños talleres para sus más urgentes atenciones, y los depósitos de carbón se hallan enfrente del pueblo, sitio que es el más á propósito para fondear. Aguada.—Esta se encuentra no lejos del fuerte; antes del establecimiento de la Isabela sólo se conocía la del río Gumalaran, en cuya barra se encuentra casi siempre un metro de agua á bajamar, teniendo cuidado con dos cabezos de roca que no descubren. El agua se hace en pequeñas cascadas á media milla hacia dentro."}]}}}}
-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[150, 363]], "word_ranges": [[24, 65]], "text": "La opción 2 es poco creíble, la verdad, por mucho que los pacientes con NAC puedan asociar diarrea, es poco probable que una bacteria sea sensible a un antibiótico al inicio de cuadro y deje de serlo a los 3 días."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[16, 149]], "word_ranges": [[4, 24]], "text": "dado el tratamiento antibiótico instaurado así como la gravedad de la diarrea, parece que estemos ante una infección por Clostridium."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "En este caso y, dado el tratamiento antibiótico instaurado así como la gravedad de la diarrea, parece que estemos ante una infección por Clostridium. La opción 2 es poco creíble, la verdad, por mucho que los pacientes con NAC puedan asociar diarrea, es poco probable que una bacteria sea sensible a un antibiótico al inicio de cuadro y deje de serlo a los 3 días.", "full_answer_no_ref": "En este caso y, dado el tratamiento antibiótico instaurado así como la gravedad de la diarrea, parece que estemos ante una infección por Clostridium. [HIDDEN], la verdad, por mucho que los pacientes con NAC puedan asociar diarrea, es poco probable que una bacteria sea sensible a un antibiótico al inicio de cuadro y deje de serlo a los 3 días.", "full_question": "Un paciente de 52 años ingresa en el Hospital por neumonía grave. Con tratamiento antibiótico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 días de estancia en planta se complica su evolución por la aparición de un proceso diarreico grave. ¿Cuál sería el microorganismo más frecuentemente responsable de este cuadro?", "id": 27, "lang": "es", "options": {"1": "Salmonella entérica.", "2": "La propia bacteria causante de la neumonía que se ha hecho resistente al antibiótico.", "3": "Campylobacter jejuni.", "4": "Clostridium difficile.", "5": "Yersinia enterocolítica."}, "question_id_specific": 203, "type": "INFECCIOSAS", "year": 2011, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0944_4389", "title": "Detección y expresión de superantígenos y de resistencia antimicrobiana en aislamientos obtenidos de mujeres portadoras de Staphylococcus aureus que cuidan y alimentan niños.", "score": 0.016290726817042606, "content": "Introducción. Staphylococcus aureus coloniza mucosas y piel, y causa graves infecciones en el hombre y los animales. Es importante establecer el estatus de portadoras de cepas enterotoxigénicas de este microorganismo en manipuladoras de alimentos, con el fin de prevenir intoxicaciones alimentarias.Objetivo. Establecer las correlaciones entre los genes de enterotoxinas clásicas, el gen tsst-1, la producción de toxinas en cultivo y la resistencia antimicrobiana en aislamientos de S. aureus provenientes de manipuladoras de alimentos que cuidan niños en sus comunidades.Materiales y métodos. Se cultivaron muestras de las fosas nasales y las yemas de los dedos de las manos, y se identificó S. aureus empleando las pruebas de rutina y métodos automatizados. La extracción de ADN se hizo mediante el método de bromuro de cetil-trimetil-amonio (Cetyl-Trimethyl-Ammonium Bromide, CTAB) modificado. Para la detección de superantígenos se emplearon pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) simple y múltiple, y para la de toxinas, estuches comerciales.Resultados. Se encontró que el 22,0 % de los aislamientos correspondía a portadoras de S. aureus: 17,0 % en los aislamientos de fosas nasales; 5,0 % en los de las manos y 6,7 % simultáneamente en los dos sitios. La prevalencia de superantígenos fue de 73,7 %. El genotipo más frecuente fue el seatsst-1, con 10,0 %. La resistencia a un solo antibiótico fue de 74,7 % y, a cuatro antibióticos, de 3,2 %; de los aislamientos, el 93,7 % correspondía a cepas productoras de betalactamasas. La detección de genes clásicos y de tsst-1 mediante PCR fue de 48,4 % y la de toxinas en el sobrenadante, de 42,1 %,con una correlación de 95,7 %. Las mayores correlaciones se establecieron entre las toxinas TSST-1 (22/22) y SEA (17/18). La correlación del gen tsst-1 con la proteína y la resistencia fue de 100 %. Todos los aislamientos con el genotipo sea-tsst-1 t fueron resistentes y productores de las toxinas.Conclusión. La tasa de aislamientos de S. aureus toxigénicos y resistentes obtenidos de mujeres que cuidan y preparan alimentos para niños fue de más de 70 %, lo que demostró su gran virulencia y la consecuente necesidad de aplicar estrictamente las normas higiénicas y sanitarias vigentes para evitar el riesgo de intoxicación alimentaria."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0512_6632", "title": "[Comparative study of three selective methods for nosocomial pneumonia surveillance in non-critical adult patients].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Among nosocomial infections, pneumonia is one of the most important ones due to the mortality, morbidity and the increase of costs that it causes. The implementation of a cost-effective surveillance system for these infections is a challenge for hospitals. The objective of this work was to evaluate three selective methods of surveillance for nosocomial pneumonias in non-critical adult patients. A prospective surveillance of nosocomial pneumonias was carried out during 4 months in an university hospital of the Valencian Community, by means of three methods based on reports of chest x-ray, consumption of several antibiotics and health-care workers' liaison. Subsequently, possible cases were confirmed through revision of patient's charts, comparing each method with the reference one. Of 541 possible cases of pneumonia, 27 were confirmed. The cumulative incidence was 3.67 cases/1,000 admissions and the incidence density was 5.9 cases/10,000 patient-days. The method with the highest sensitivity was that dealing with the consumption of antibiotics (85.2%), followed by x-rays (70.4%). The method based on the personnel's liaison had 99.4% specificity, while that of x-rays was 75.5%. Negative predictive values were above 95% for the three methods. A surveillance system for nosocomial pneumonia based on reports of chest x-rays may be very efficient, providing the necessary information to program and to evaluate the prevention and control activities for these infections in the hospital."}, {"id": "pubmed23n1053_25016", "title": "[Aortitis sifilítica: a propósito de un caso del sur colombiano].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Se expone el caso de una paciente de 73 años procedente y residente de Florencia, Caquetá (Colombia), con antecedentes de hipertensión arterial, que ingresa a un hospital de alta complejidad por un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor torácico tipo opresivo en la región anterior izquierda del tórax, no irradiado, de intensidad 8/10. En el ecocardiograma se evidencia enfermedad calcificada de la válvula aórtica con estenosis aortica grave, insuficiencia aórtica, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral leve. Dentro de los estudios prequirúrgicos presentó VDRL con 1:4 diluciones, se confirmó el diagnóstico con el resultado de la prueba treponémica y se descartaron otras enfermedades infecciosas. Se realizó remplazo valvular con bioprótesis y tubo valvular supracoronario. En la biopsia se confirmó la valvulitis crónica cicatricial con extensas calcificaciones. Posterior a la intervención quirúrgica se dio egreso por adecuada evolución clínica."}, {"id": "pubmed23n0273_13843", "title": "[Microbiological study of nosocomial lung infections].", "score": 0.00980392156862745, "content": "A total of 83 adult patients between 25 and 60 years of age who acquired pulmonary infectious disease within 48 hours after being admitted to the medical, surgical and/or intensive care units at the university hospital of the \"Universidad de Los Andes\" (Mérida, Venezuela) were studied during a period of 18 months. The most frequent clinical entity observed was pneumonia (49.4%). In all types of pulmonary samples obtained by secretion or puncture, more than half gave positive results to the microbiological analysis. Gram-negative bacilli prevailed as the etiological agents, with a preponderance of the species from Klebsiella (21.7%) and Pseudomonas (15.1%) genus. Staphylococcus aureus was also isolated in 13.3% of all cases. Satisfactory sensitivity to third generation cephalosporins and aminoglucosides was observed on these strains. Quinolones showed the highest antimicrobial activity. The application of an adequate antimicrobial therapy, according to the antibiotics sensitivity test results, allowed a successful clinical efficacy in 67.4% of all cases."}, {"id": "pubmed23n0879_13856", "title": "[Not Available].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial. "}, {"id": "pubmed23n0415_13884", "title": "[Bacterial resistance to antibiotics in gram-negative rods isolated from intensive care units. Comparative analysis between two periods (1998 and 2001)].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The incidence and drug susceptibility of gram-negative isolates from clinical samples of patients from different intensive care units at the Hospital de Clinicas José de San Martín were analysed. Two hundred isolates during the same five months period, in two different years (1998 and 2001) were obtained and evaluated. Acinetobacter spp., was the most frequently isolated microorganism. Resistance to imipenem was observed in 60% of these isolations while resistance to 3rd generation cephalosporin and ciprofloxacin was observed in more than 80%. Klebsiella pneumoniae was not resistant to imipenem, the resistance to 3rd and 4th generation cephalosporins decreased from 71.4 to 30% of isolates (p &lt; 0.05), while ciprofloxacin resistance increased from 5 to 20% (p &lt; 0.05). An increasing resistance to imipenem in Pseudomonas aeruginosa was noted, from 15.4 to 68% (p &lt; 0.05%); to ciprofloxacin, from 31.4 to 66.3% (p &lt; 0.05); to amikacin, from 23 to 60.1% (p &lt; 0.05); and to ceftazidime, from 8.2 to 28.3% (p &lt; 0.05). In conclusion, the alarming rates of resistance found in this study provide compelling evidence of the need for more rational use of antimicrobial agents; ongoing surveillance on the etiology of infections and their resistance profiles is important to guide future antimicrobial chemotherapy."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0421_21212", "title": "[Community acquired pneumococcal pneumonia in hospitalized adult patients].", "score": 0.009615384615384616, "content": "S pneumoniae is the most common cause of community-acquired pneumonia. To evaluate the clinical characteristics, antibiotic resistance, management and prognostic factors in pneumococcal pneumonia. Prospective evaluation in 46 adults (age +/- sd: 68 +/- 17 years) hospitalized with pneumococcal pneumonia confirmed by sputum, blood or pleural fluid cultures. Clinical and radiographic variables, risk factors for antibiotic resistance, and hospital mortality rate were recorded. Heart disease (39%), COPD/asthma (25%), and diabetes mellitus (18%) were the most frequent underlying diseases. None of the patients had previously received pneumococcal vaccine. Only 17% of the patients had the classic triad of chills, fever and productive cough. At admission, interestingly, 17% presented with congestive heart failure. Resistance of pneumococci to penicillin, cefotaxime or erythromycin was 15%, 6% and 11%, respectively. Antibiotic use prior to admission was significantly associated with antibiotic resistance (OR = 6; CI 95% = 1.1-32; p &lt; 0.05). Fifty per cent of the patients were admitted to intermediate or intensive care units, 15% were mechanically ventilated, 20% developed septic shock, 20% developed acute renal failure and 13% died in the hospital. Clinical factors significantly associated with higher mortality were systolic hypotension (&lt; or = 90 mmHg), ICU admission and BUN &gt; 30 mg per dL. Our data suggest that pneumococcal pneumonia is still a severe infection with high mortality; hence, efforts should be made at prevention using pneumococcal immunization."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009523809523809525, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0547_8153", "title": "[Evaluation of clinical practice in patients admitted with community-acquired pneumonia over a 4-year period].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Since March 2000 we have been using a clinical practice guideline in the management of patients diagnosed with community-acquired pneumonia (CAP). The objective of this study was to analyze the evolution of quality of care received by these patients. This was a prospective observational study comparing the process of care and outcomes of 4 consecutive 1-year periods (March 1, 2000 through February 29, 2004) in patients admitted for CAP. Over the 4 years studied, the following statistically significant trends were observed: reductions in hospital admissions (P&lt; .001), length of hospital stay (P&lt; .05), and total duration of antibiotic treatment (P&lt; .05); and increases in the coverage of atypical pathogens (P&lt; .001) and administration of antibiotics within 8 hours of hospital arrival (P&lt; .001). No significant differences were found in readmissions within 30 days, or in-hospital and 30-day mortality. Two other areas for improvement were also identified: a low percentage of admissions to the intensive care unit (4.4%) and the rate of unnecessary hospitalization of low-risk patients (36.8%). Systematic monitoring of the indicators of our clinical guidelines provided us with information about our clinical practice and facilitated an evaluation of the same. Many of these indicators were found to have evolved favorably and areas of improvement were identified."}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n0282_20360", "title": "[Community-acquired bronchopneumonias in the elderly. The cost-benefit ratio in some plans of antibiotic therapy].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Community-acquired pneumonias represent the first cause of mortality due to a infectious disease, and determine more than 500,000 hospitalizations per year in the USA: moreover, they are the terminal event in many geriatric patients. Although the etiological microbial agents responsible for the majority of such pneumonias, Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae, are still sensitive to traditional antibiotics, as ampicillin, many doctors treat community acquired pneumonias with more recent and expensive antibiotics, as the third generation cephalosporins or other beta-lactamines, so enhancing the cost of the treatments, without a known, real advantage with respect to the older therapies. In this study, to evaluate whether the use of the latter antibiotics improves the outcome of community acquired pneumonias of the elderly with respect to the traditional therapy with ampicillin, we studied 123 hospitalized patients older than 65 years, affected by community-acquired pneumonia, simple or complicated. We also evaluated the cost/benefit ratio of every single treatment. Our data demonstrate that the recent antibiotics do not influence the outcome of the disease of the elderly: in particular, they do not affect the duration of the hospitalization, do not have a lower incidence of side effects, do not show a better efficacy versus ampicillin. The cost of the treatment with ampicillin is about one third of the cost of a third-generation cephalosporin treatment. We conclude that the treatment of choice for community acquired pneumonias of the elderly is ampicillin; only in few cases, as in nosocomial or in nursing homes pneumonias, third-generation cephalosporins or other antibiotics are necessary."}, {"id": "wiki20220301en486_36141", "title": "Cocoliztli epidemics", "score": 0.0093999031391714, "content": "Con base en el número de muertos, este brote a menudo se conoce como la peor epidemia de enfermedad en la historia de México. Los brotes posteriores continuaron desconcertando tanto a los médicos españoles como a los nativos, con poco consenso entre los investigadores modernos sobre la patogenia. Sin embargo, estudios genómicos bacterianos recientes han sugerido que Salmonella, específicamente un serotipo de Salmonella enterica conocido como Paratyphi C, fue al menos parcialmente responsable de este brote inicial. También podría haber sido una fiebre hemorrágica viral indígena, quizás exacerbada por las peores sequías que afectaron a esa región en 500 años, así como las condiciones de vida de los pueblos indígenas de México a raíz de la conquista española (c. 1519). 1576 Colonial Mexico 16th-century epidemics"}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0505_18846", "title": "[Recommendations for the treatment of severe in-hospital pneumonia. Spanish Society of Critical, Coronary, and Intensive Medicine. Spanish Society for Respiratory Tract Pathology. Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Given the sanitary repercussion of serious intrahospital pneumonia (SIP), representatives of three scientific societies (SEMICYUC; SEPAR and SEIMC) have developed during 2002 and 2003 a practical guide for its treatment. A task force was constituted to value five clinical situations related with the treatment of SIP: 1) critical revision of the existent guidelines and groups of risk definition; 2) entry criteria in ICU for SIP; 3) SIP treatment in function of the groups of risk; 4) special situations in SIP treatment, and 5) control treatment. After the bibliographical revision drafts were developed and discussed until the elaboration of the final document. It is necessary the stratification of the patients according to the presence or not of risk factors in order to make an appropriate use of treatments. SIP without risk factors can be treated with monotherapy with several antibiotics. SIP with risk factors specifies therapy combined with betalactamic plus aminoglycoside. Its substitution for a quinolon is a topic debate. Infections for multiresistance microorganisms require an individualized approach that can end up including the use of topical antibiotics. In SIP without microorganism isolation the use of a score system can be of utility in the taking of decisions. Revision of the therapeutic rule after 72 hours, carrying out the necessary adjustments according to the clinical evolution and microbiological results is necessary in all cases. Scientific evidence in the treatment of SIP allows the development of different strategies to achieve a higher efficiency both in antibiotic handling and in the control of its evolution."}, {"id": "pubmed23n1102_23037", "title": "Association between oral health, pneumonia and mortality in patients of intensive care.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Los pacientes con ventilación mecánica corren riesgo de adquirir neumonía cuando la higiene bucodental es deficiente, a causa de la colonización bacteriana del tracto respiratorio. Se sugiere verificar esta asociación para implementar acciones de prevención. Identificar la asociación entre el estado de salud bucal, la neumonía asociada a ventilador y la mortalidad en pacientes con ventilación mecánica en un hospital de tercer nivel de Pereira, Colombia. Estudio transversal realizado entre mayo y septiembre de 2018. Pacientes mayores de 18 años con ventilación mecánica &gt; 48 horas. Se excluyeron casos con diagnóstico de neumonía previo a la intubación endotraqueal, traqueostomía y broncoaspiración. Se midieron variables sociodemográficas, referentes al cuidado bucal, clínicas y propias de la estancia hospitalaria, además del examen odontológico. Se emplearon análisis univariado, bivariado y multivariado de ajuste. Se incluyeron 99 pacientes con mediana de edad de 56 años; el 41.4% eran de sexo femenino. El diagnóstico de ingreso más frecuente fue trauma craneoencefálico. El 75% de la población evaluada presentó al menos 26 dientes perdidos por caries; los hallazgos más prevalentes fueron queilitis, úlceras y periodontitis. Se diagnosticaron nueve casos de neumonía (9.1%). La úlcera bucal (odds ratio ajustada [ORa] = 14.3; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1.5-137), la periodontitis (ORa = 5,4; IC95%: 1.0-28.1) y la enfermedad renal crónica (ORa = 10; IC95%: 1.4-71-7) derivaron de neumonía asociada a ventilador, mientras que la apertura bucal ≤ 35 mm (OR cruda = 5.3; IC95% = 2.1-13.5) presentó asociación no ajustada con la mortalidad intrahospitalaria. Son convenientes los cuidados de higiene bucal en los pacientes con ventilación mecánica. Convendría mantener bajo vigilancia a los pacientes con úlcera bucal, periodontitis e insuficiencia renal, por el riesgo de neumonía. Patients mechanically ventilated, are under potential risk of acquiring pneumonia, when there is poor oral hygiene, and due to bacterial colonization of respiratory tract. It is required to verify the association among oral health, mechanical ventilation and pneumonia to implement effective prevention. Identify the association between oral health conditions with ventilator-associated pneumonia, and mortality in patients with mechanical ventilation in a third-level hospital in Pereira, Colombia. Cross-sectional study performed between May and September 2018. Patients older than 18 years with mechanical ventilation over 48 hours were evaluated. Cases of diagnosed pneumonia prior to endotracheal intubation, tracheostomy, bronchial aspiration were excluded. Measured variables: sociodemographic, clinical and characteristics of hospital stay, dental examination and conditions related to oral care. Univariate, bivariate and adjusted multivariate analysis were performed. 99 patients with median age of 56 years were included; 41.4% female. Most frequent admission diagnosis was traumatic brain injury. 75% of evaluated population had at least, 26 teeth lost due to caries; most prevalent findings were cheilitis, ulcers, periodontitis. Nine cases of pneumonia were diagnosed (9.1%). Oral ulcer (adjusted odds ratio [Ora] = 14.3; 95% confidence interval [95% CI]: 1.5-137), ­periodontitis (ORa = 5.4; 95% CI: 1.0-28.1) and chronic kidney disease (ORa = 10; 95% CI: 1.4-71.7), derived from ventilator-associated pneumonia; while mouth opening ≤ 35 mm (OR: 5.3; 95%CI = 2.1-13.5) had an unadjusted association with in-hospital mortality. It is required to implement oral hygiene care in patients treated with mechanical ventilation. Patients with mouth ulcer, periodontitis, kidney failure should be especially monitored for the risk of pneumonia."}, {"id": "pubmed23n0723_2353", "title": "[Respiratory infections: etiology and patterns of resistance in the hospital general of Ciudad Real].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Understanding the impact on our work place of increasing antibiotic resistance in respiratory infections. We have performed a retrospective observational study on patients with significant sputum culture admitted to Internal Medicine Service Hospital General in Ciudad Real from January to December 2008. Information has been collected on the epidemiological, microbiological features, resistance patterns and treatment. The total number of patients included in this study was 60. In 83.3% there was a predisposing factor. In 43 cases the diagnosis was made in spring and summer months. The exacerbation of COPD was the most frequent diagnosis (61.7%). The most frequently isolated organism was Pseudomonas spp. (41.7%). In our hospital the most commonly used antimicrobials in the initial treatment are levofloxacin (36.7%) and amoxicillinclavulanate (26.7%). The antibiotics with the highest percentage of antibiotic resistance were ciprofloxacin in E. coli (66.7%) and Pseudomonas spp. (60%), penicillin for S. pneumoniae (100%). The results of this study demonstrate the significant presence of resistance to most commonly used antibiotics in microorganisms which cause respiratory infections."}, {"id": "pubmed23n0956_23861", "title": "[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].", "score": 0.009174311926605505, "content": "La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera.."}, {"id": "pubmed23n0692_301", "title": "[Bacterial etiology of nosocomial pneumonia and antimicrobial resistance in patients with and without antimicrobial treatment].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Nosocomial pneumonia (NP) is associated with high morbimortality, representing the second cause of nosocomial infection after urinary tract infection. The objective of this work was to become acquainted with the etiology of NP and to evaluate the antimicrobial resistance profile of the isolated microorganisms from adult patients with and without previous antimicrobial treatment admitted in the intensive care unit (ICU). From 2000 to 2005, 430 bronchoalveolar lavages from 430 adult patients diagnosed with pneumonia admitted in the ICU were analyzed. Seventy-four percent (199/ 269) of the patients with previous treatment had positive cultures, whereas in the group without previous treatment the percentage was 83% (134/161) (p = 0,03). The main agents in both groups of patients were: Acinetobacter spp. (37.9% vs 36.1%), Staphylococcus aureus (21.3% vs 26.6% ) and Pseudomonas aeruginosa (20.9% vs 17.7%), respectively (p &gt; 0,05). The antimicrobial resistance in Acinetobacter spp., P. aeruginosa and S. aureus from previously treated patients was higher than that from patients without previous antimicrobial treatment (p &lt; 0,05), except in the case of trimethoprim-sulfamethoxazole in S. aureus (p = 0,29). In conclusion, previous antimicrobial treatment did not modify the etiology of NP, but caused an increase in overall antimicrobial resistance and a lower percentage of positive cultures."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0521_13731", "title": "[Patients hospitalized with community-acquired pneumonia: a comparative study of outcomes by medical specialty area].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Variability in the management of patients hospitalized with community-acquired pneumonia (CAP) is attributable to many factors. The objective of this study was to determine whether such variability is influenced by the medical specialty area where the patient is treated. The treatment and outcomes for a random sample of patients with CAP admitted to 4 hospitals over 2 periods (1 year starting March 1, 1998, and 1.5 years starting March 1, 2000) were compared by medical specialty department. Multiple linear and logistic regression models were used to analyze differences. Differences were found between departments in the coverage of atypical pathogens (P&lt;.001). The adjusted mean length of stay in hospital varied between 6.8 and 9.1 days (P&lt;.01), and the duration of intravenous treatment varied between 4.6 and 7.3 days (P&lt;.05). Adjusted models showed that mortality in hospital and at 30 days was significantly higher for patients treated in internal medicine departments (odds ratios, 2.1 and 2, respectively) than for those treated in pulmonology departments. Interdepartmental differences were observed in how patients hospitalized with CAP were treated and in the outcomes achieved. This variation is probably influenced by the differences that were found in the use of antibiotics."}, {"id": "pubmed23n0708_17236", "title": "", "score": 0.009009009009009009, "content": "Las profesiones de la salud tienen un papel social dual. Por un lado, velan por el mantenimiento de la salud de la población protegiendo el bien común. Por el otro, dictaminan las formas saludables, y por lo tanto socialmente apropiadas, de ser, actuar y pensar. Este último papel, está más ligado al control social de la población que a una preocupación altruista hacia la misma. A través de esta supervisión y control, se construyen los sujetos a los cuales todos/as debemos aspirar a ser para gozar de aceptación social. Los/as profesionales de la salud han jugado un rol protagónico en dicho proceso, siendo los agentes que delimitan y definen lo que es enfermo vs. saludable, útil vs. inútil, apropiado vs. inapropiado. En el caso de la epidemia del VIH, este esfuerzo se ha hecho cada vez más vigente ya que estos/as profesionales juegan un papel importante en el tratamiento de las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS). Sin embargo, su función está plasmada de definiciones que sirven para criminalizar a las PVVS. El objetivo de este estudio fue explorar la manera en que una muestra de profesionales de la salud en Puerto Rico construyen a las PVVS. Con este propósito, entrevistamos 80 profesionales de la salud y estudiantes de estas profesiones. Estas entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a un análisis de discurso. Los resultados reflejaron que según las personas participantes: 1) la PVVS no es una persona \"normal\" o funcional bajo los estándares sociales debido a que su salud no se los permite, 2) representa una carga para la sociedad incluyendo familiares, amigos/as, el mundo del trabajo, e incluso para el gobierno, 3) debe ser vigilada porque representa un riesgo para la persona seronegativa que es descrita como saludable y productiva, y 4) necesita que su salud y conducta sexual sean controladas por vía legal y/o por las personas que representan las instituciones sociales, como lo son los/as profesionales de la salud. En este artículo abordamos el potencial rol de la psicología para servir como vehículo de reconstrucción de dichas nociones, tomando en consideración su propio rol en la formación y mantenimiento de dicho sujeto socialmente deseable."}, {"id": "pubmed23n0393_19805", "title": "[Basis and guidelines for empirical antibody therapy in the management of community-acquired pneumonia].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The choice of the antibiotic should be based on clinical, chest X-ray radiography and essentially microbiologic criteria. Incurrent practice treatment is more often empiric based on epidemiologic characteristics of the microbiologic agents and the particularities of each patient. A satisfactory approach requires, in addition, a perfect knowledge of different available antibiotics and the resistance of certain etiologic pathogens to these latters. because S. Pneumoniae is the most frequently encountered pathogen, B lactams and especially Penicillin G. and amoxicillin remain the most useful drugs prescribed for adults with risk factors. However, in advanced age patients and those with comorbidity, the spectrum should be enlarged and should include, besides S. Pneumoniae, H. influenzae and other Gram negative bacilli. When the pneumonia is more severe and has required hospitalization, the antimicrobial therapy must be immediate, multiple and large. The causal agent must be searched for desperately, so that the antimicrobial therapy can be adapted secondary to the results of the antibiogram."}, {"id": "pubmed23n0962_22828", "title": "[Colestasis por deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide deshidrogenasa en un paciente con alteración en la síntesis de ácidos biliares].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Los errores innatos en la síntesis de ácidos biliares son un grupo de defectos genéticos que representan del 1 al 2% de las enfermedades colestásicas crónicas en lactantes, niños y adolescentes. La deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide oxidoreductasa (3b-HSDH) es el defecto más comúnmente reportado. El cuadro clínico característico consiste en hepatitis neonatal, hepatomegalia, esplenomegalia, malabsorción, desnutrición y enfermedad hepática de aparición tardía. Lactante masculino con antecedente de ictericia en escleras a los 4 meses que se resolvió espontáneamente; posteriormente, a los 18 meses, presentó enfermedad colestásica. Durante su abordaje se documentó gamma-glutamil transpeptidasa normal, hallazgo que es altamente sugestivo de alteración en la síntesis de ácidos biliares. El diagnóstico se realizó con espectrometría de masas en orina. Se inició tratamiento con ácido cólico oral, y presentó mejoría inmediata. El resultado en los ácidos biliares urinarios es definitivo para el defecto genético y consistente con mutaciones homocigotas en el gen HSD3B7. Este padecimiento constituye un diagnóstico de exclusión en las enfermedades colestásicas de la infancia, particularmente el hallazgo de gamma-glutamil transpeptidasa normal o levemente aumentada, y responde adecuadamente al tratamiento oral, por lo que debe identificarse de forma temprana. Inborn errors in bile acid synthesis are a group of genetic defects accounting for 1 to 2% of chronic cholestatic diseases in infants, children and adolescents. Deficiency of 3b-Δ5-C27-hydroxysteroid dehydrogenase (3β-HSDH) is the most common defect in this disease. Clinical features consist of neonatal hepatitis, hepatomegaly, splenomegaly, malabsorption, malnutrition, and late-onset liver disease. A male infant who presented jaundice in sclera at 4 months that resolved spontaneously, later presented cholestatic disease at 18 months. During his approach, normal gamma-glutamyl transpeptidase was documented, a finding that is highly suggestive of alteration in the synthesis of bile acids. The diagnosis was made using urine mass spectrometry. Oral colic acid treatment was started, presenting immediate improvement. The result in urinary bile acids is definitive for the genetic defect and consistent with homozygous mutations in the HSD3B7 gene. This condition is a diagnosis of exclusion in childhood cholestatic diseases, particularly in the presence of normal or mildly enlarged gamma-glutamyl transpeptidase, and responds adequately to oral treatment; it should be identified early."}, {"id": "pubmed23n0889_2368", "title": "[Gastos hospitalarios por neumonía neumocóccica invasora en adultos en un hospital general en Chile].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Pneumococcal infections are important for their morbidity and economic burden, but there is no economical data from adults patients in Chile. Estimate direct medical costs of bacteremic pneumococcal pneumonia among adult patients hospitalized in a general hospital and to evaluate the sensitivity of ICD 10 discharge codes to capture infections from this pathogen. Analysis of hospital charges by components in a group of patients admitted for bacteremic pneumococcal pneumonia, correction of values by inflation and conversion from CLP to US$. Data were collected from 59 patients admitted during 2005-2010, mean age 71.9 years. Average hospital charges for those managed in general wards reached 2,756 US$, 8,978 US$ for those managed in critical care units (CCU) and 6,025 for the whole group. Charges were higher in CCU (p &lt; 0.001), and patients managed in these units generated 78.3% of the whole cost (n = 31; 52.5% from total). The median cost in general wards was 1,558 US$, and 3,993 in CCU. Main components were bed occupancy (37.8% of charges), and medications (27.4%). There were no differences associated to age, comorbidities, severity scores or mortality. No single ICD discharge code involved a S. pneumoniae bacteremic case (0% sensitivity) and only 2 cases were coded as pneumococcal pneumonia (3.4%). Mean hospital charges (~6,000 US dollars) or median values (~2,400 US dollars) were high, underlying the economic impact of this condition. Costs were higher among patients managed in CCU. Recognition of bacteremic pneumococcal infections by ICD 10 discharge codes has a very low sensitivity."}, {"id": "wiki20220301en418_20168", "title": "1582 Cagayan battles", "score": 0.008854368932038835, "content": "Notes A. Carta de Juan Bautista Román, factor y veedor de la Real Hacienda de Filipinas, al virrey de Nueva España dando cuenta de la expedición del capitán Juan Pablo de Carrión a Cagayán para expulsar a los japoneses que estaban allí poblados. Fue con una pequeña armada, por el camino peleó con un corsario chino al que rindió, y al doblar el cabo Bojeador topó con un navío japonés, con quienes se entabló una batalla hasta que los españoles consiguieron rendirlos. Carrión subió por el río Cagayán, hallando a la entrada un fuerte con navíos japoneses. Los españoles anduvieron por el río desperdigados y Carrión se hizo fuerte en un estero, resistiendo allí ataques de los japoneses. Juan Bautista Román expone la necesidad que tienen de socorro. (Cat. 2814)"}, {"id": "pubmed23n1131_19704", "title": "Decreasing Readmissions After Ileostomy Creation Through a Perioperative Quality Improvement Program.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Readmission after ileostomy creation in patients undergoing colorectal surgery creates a significant burden on health care cost and patient quality of care, with a 30-day readmission rate of 40%. This study aimed to evaluate the implementation of our perioperative quality improvement program, Decreasing Readmissions After Ileostomy Creation. Perioperative interventions were administered to patients who underwent ileostomy creation. A single tertiary care academic center. Eighty patients participated in this program from February 2020 to January 2021. The primary outcomes measured were 30-day readmission rates and causes of readmission, which were compared to a historical national database. Descriptive statistics were used to evaluate the effectiveness of this quality improvement program. Eighty patients were enrolled in this prospective quality improvement program. The mean age was 52 (±15.06) years. The most common indication for patients undergoing creation of an ileostomy was colorectal cancer (40%; n = 32). The overall 30-day readmission rate was 8.75% (n = 7) throughout the study period, which was significantly lower than historical cohort data (20.10%; p = 0.01). Among the 7 readmitted patients, 3 (3.75%) were readmitted due to dehydration. The most significant associated risk factor for all-cause readmission was urgent/emergent operative status, which was associated with an increased risk of readmission ( p = 0.01). The 3 readmitted patients with dehydration had a mean Dehydration Readmission After Ileostomy Prediction risk score of 11.71 points, compared to 9.59 points in nondehydrated patients, who did not require readmission ( p = 0.38). This study is limited by its small sample size (N = 80). The Decreasing Readmissions After Ileostomy Creation program has been successful in reducing both the all-cause readmission rate and readmission due to dehydration both within an academic tertiary care referral center and in comparison with historical readmission rates. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B894 . ANTECEDENTES:La readmisión después de la creación de una ileostomía en pacientes de cirugía colorrectal crea una carga significativa sobre el costo de la atención médica y la calidad de la atención del paciente, con una tasa de readmisión a los 30 días que llega al 40%.OBJETIVO:Este estudio tiene como objetivo evaluar la implementación de nuestro programa de mejora de la calidad perioperatoria que disminuyen los reingresos después de la creación de ileostomía.DISEÑO:Se administraron intervenciones perioperatorias a pacientes que se sometieron a la creación de una ileostomía.AJUSTE:Se trataba de un único centro académico de atención terciaria.PACIENTES:Participaron 80 pacientes en este programa desde febrero de 2020 hasta enero de 2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los principales resultados medidos fueron las tasas de reingreso a los 30 días y las causas de reingreso, que se compararon con una base de datos histórica nacional. Se utilizaron estadísticas descriptivas para evaluar la eficacia de este programa de mejora de la calidad.RESULTADOS:Ochenta pacientes se inscribieron en este programa prospectivo de mejora de la calidad. La edad media fue de 52 (± 15,06) años. La indicación más común para los pacientes que se sometieron a la creación de una ileostomía fue el cáncer colorrectal (40%, n = 32). La tasa general de reingreso a los 30 días fue del 8,75% (n = 7) durante todo el período de estudio, lo que fue significativamente más bajo que los datos históricos de la cohorte (20,10%, p = 0,01). Entre los 7 pacientes readmitidos, tres (3,75%) fueron readmitidos por deshidratación. El factor de riesgo asociado más significativo para la readmisión por todas las causas fue el estado operatorio urgente / emergencia, que se asoció con un mayor riesgo de readmisión (p = 0,01). Los tres pacientes readmitidos con deshidratación tuvieron una puntuación de riesgo promedio de readmisión por deshidratación después de la predicción de ileostomía de 11,71 puntos, en comparación con los pacientes no deshidratados, que no requirieron readmisión (media, 9,59 puntos, p = 0,38).LIMITACIONES:Este estudio está limitado por su pequeño tamaño de muestra (n = 80).CONCLUSIONES:El programa de disminución de las readmisiones después de la creación de una ileostomía ha logrado reducir tanto la tasa de readmisión por todas las causas como la readmisión por deshidratación, tanto dentro de un centro académico de referencia de atención terciaria como en comparación con las tasas históricas de readmisión. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B894 . (Traducción-Dr Yolanda Colorado )."}, {"id": "pubmed23n0046_14683", "title": "[Penicillin-resistant pneumococci and the empirical use of penicillins in the treatment of community-acquired acute pneumonia].", "score": 0.008849557522123894, "content": "The prevalence of penicillin-resistant pneumococci in our environment has raised questions about the effectiveness of penicillin as empiric treatment for community-acquired pneumonia cases. We followed prospectively all patients with community-acquired pneumonia from February 1989 through January 1990. We also reviewed retrospectively the treatment and evolution of all patients with confirmed pneumococcal pneumonia diagnosed between January 1988 and January 1990. A total of 115 patients with probable pneumococcal pneumonia were prospectively followed-up. Seventy-nine were treated with penicillin (benzyl- and aminopenicillin), and the remaining patients with macrolides, cephalosporin drugs or both. Five patients died (4%). There is no significant differences between mortality in penicillin-treated patients (2 cases) when compared to patients with other treatments (3 cases). Twenty-three patients have confirmed pneumococcal pneumonia. Among them, 8 (24%) had penicillin-resistant pneumococci (5 strains with MIC: 0.12-1 microgram/ml; 3 strains with MIC: 2 micrograms/ml). No differences were recorded regarding demographic data, predisposing conditions, underlying diseases, severity of pneumonia or the outcome of treatment between penicillin and non-penicillin treatment groups. Also, no differences were seen in clinical response and mortality when patients with pneumonia due to penicillin-resistant pneumococci treated with penicillin were compared to the ones treated with other drugs. In two patients, initially treated with erythromycin, progression of the pneumonia was recorded. Erythromycin resistant pneumococci (MIC greater than 8 micrograms/ml) were recovered from transthoracic needle biopsy. Both patients recovered well when beta-lactam antibiotics were prescribed.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n1114_22697", "title": "Diverting Loop Ileostomy in the Management of Medically Refractory Constipation Cases Not Falling Into Classical Categories.", "score": 0.008771929824561403, "content": "The approach to constipation refractory to medical management does not necessarily follow classical teaching and is challenging. Although the role of surgery is unclear, diverting loop ileostomy may be offered to gauge symptom response followed by colectomy for appropriate patients. Our goal was to examine outcomes in patients with constipation not falling into classical subtypes who underwent diverting loop ileostomy creation as the initial surgical intervention. Our secondary aim was to offer patients colectomy and anastomosis and examine their outcome if they improved after ileostomy. The study design was a retrospective review. This study was conducted in the pelvic floor center of our colorectal surgery department from January 2006 to December 2018. Patients with medically refractory constipation referred for surgical consideration and not falling into classical constipation categories (slow transit, normal transit, or pelvic floor dysfunction) underwent evaluation with transit marker study, cinedefecography, and anal physiology and were offered ileostomy as initial surgical management. The primary measures were symptom improvement and self-reported quality of life improvement with increased patient satisfaction. Eighty-seven patients underwent diverting loop ileostomy as initial surgical therapy. Group 1 had 54 (62%) patients who self-reported symptom improvement, discontinued anticonstipation medication, and had ileostomy output &gt;200 mL/day. Of these 54 patients, 25 had colectomy with anastomosis, 16 (64%) of whom had symptom improvement, stayed off bowel medication, and had &gt;1 bowel movement daily. Group 2 had 33 patients who did not meet the above criteria after initial ileostomy. Nine patients in group 2 elected colectomy with anastomosis after intensive counseling; 6 (66%) reported the same positive results above. The study limitations included: 1) no objective outcome measures of patient's perceived symptom improvement and satisfaction and 2) retrospective review. Initial creation of diverting loop ileostomy may be offered to a subset of refractory constipation patients not falling into classical categories after thorough workup. Patients who self-report symptom improvement, have ileostomy output &gt;200 mL/day, and do not require bowel medication may have acceptable results with subsequent colectomy and ileorectal anastomosis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B854. ANTECEDENTES:El enfoque del estreñimiento refractario al tratamiento médico, que no siempre se presenta como las formas descritas clasicamente, es un desafío. Si bien el papel de la cirugía no está claro, se puede ofrecer una ileostomía en asa para medir la respuesta de los síntomas, seguida de colectomía en pacientes seleccionados.OBJETIVO:Evaluar los resultados de pacientes con estreñimiento, que no pertenecen a las formas clásicas de presentación, que se les realizó una ileostomía en asa de derivación, como intervención quirúrgica inicial. El objetivo secundario fue ofrecer a los pacientes una colectomía con anastomosis primaria y evaluar si mejoraban sus resultados después de la ileostomía.DISEÑO:El diseño del estudio fue una revisión retrospectiva.MARCO:Este estudio se realizó en el centro del piso pélvico de nuestro departamento de cirugía colorrectal, e incluyo los pacientes atendidos entre enero de 2006 y diciembre de 2018.PACIENTES:Se incluyeron los pacientes con estreñimiento refractario al tratamiento médico, derivados para evaluación quirúrgica, que no presentaban las formas clásicas de presentación (tránsito lento, tránsito normal, disfunción del suelo pélvico). Estos se sometieron a evaluación con estudio de tránsito colónico, cinedefecografía y fisiología anal, y se les ofreció una ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las primeras medidas fueron la mejora de los síntomas y la calidad de vida informado por el paciente.RESULTADOS:Ochenta y siete pacientes fueron sometidos a ileostomía en asa como tratamiento quirúrgico inicial. El grupo 1 tenía 54 (62%) pacientes que informaron mejoría de los síntomas, interrumpieron la medicación proquinética y tuvieron un débito por la ileostomía &gt;200 cc/día. De estos 54 pacientes, 25 se sometieron a colectomía más anastomosis primaria y 16 (64%) tuvieron una mejoría de los síntomas, dejaron de tomar medicamentos proquinéticos y tuvieron más de una evacuación al día. El grupo 2 tenía 33 pacientes que no cumplían con los criterios de mejoría de los síntomas después de la ileostomía inicial. Nueve pacientes del grupo 2 eligieron colectomía con anastomosis después de un asesoramiento intensivo, 6 (66%) informaron resultados positivos de mejoría de los síntomas.LIMITACIONES:Las limitaciones del estudio incluyeron 1) ninguna medida de resultado objetiva de la mejora y satisfacción de los síntomas percibidos por el paciente 2) revisión retrospectiva.CONCLUSIÓNES:La creación inicial de una ileostomía en asa de derivación se puede ofrecer a un subgrupo de pacientes con estreñimiento refractario que no entran en las categorías clásicas después de un estudio exhaustivo. La mejoría de los síntomas, informado por los pacientes, producción de ileostomía &gt;200 cc/día y que no requieren medicación proquinética, pueden tener resultados aceptables con colectomía y anastomosis ileorrectal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/Bxxx. (Traducción-Dr. Rodrigo Azolas)."}, {"id": "pubmed23n1062_1672", "title": "[Colocación de sondas nasogástricas en pacientes con COVID-19: ¿debemos preocuparnos por el riesgo de producción de aerosoles?]", "score": 0.008695652173913044, "content": "A finales de 2019, en Wuhan, China, se reportaron numerosos casos de neumonía comunitaria causada por un virus, llamado coronavirus tipo 2 asociado a síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2). En octubre de 2020 rebasamos la preocupante cifra de 34 millones de casos en todo el mundo, con más de 1 millón de decesos. Se han hecho múltiples comparaciones con otras pandemias por coronavirus, y el impacto de la actual es cada vez más desolador."}, {"id": "pubmed23n0346_11096", "title": "[Treatment of pneumonia in hospitalized patients--results of a multicenter study using a fourth-generation cephalosporin (cefepime)].", "score": 0.008695652173913044, "content": "To evaluate efficacy and safety of cefepime in severe pneumonia of hospitalized patients. A prospective, multicenter, open trial was performed with 148 patients (62 patients with nosocomial pneumonia; 34 with community-acquired pneumonia and 52 undefined forms). Cefepime was intravenously administered (1,000 to 2,000 mg every 12 hours), and doses were adjusted for renal function. The efficacy endpoint was clinical response at 48 hours after completion of therapy. The mean age was 56.4 +/- 20.31 years. The most common bacterias isolated from patients with nosocomial pneumonia were: 5 (8.06%) Pseudomonas aeruginosa; 7 (11.29%) Pseudomonas sp.; 6 (9.68%) Klebsiella sp.; 3 (4.84%) E. coli; 2 (3.23%) Acinetobacter baumannii; 3 (4.84%) Staphylococcus aureus; 3 (4.84%) Streptococcus pneumoniae; 5 (8.06%) others. The most common isolates from patients with community-acquired pneumonia were: 2 (5.88%) Streptococcus pneumoniae; 1 (2.94%) S. aureus; 2 (5.88%) P. aeruginosa and 2 (5.88%) K. pneumoniae. Clinical efficacy was demonstrated in 137/148 (92.56%) of the cases since improvement was obtained in 20.27% and healing in 72.29%. Failure of the treatment was observed in 10 patients (6.75%) and one patient the evaluation was not possible. Adverse events were reported for 5/148 patients (3.38%). Our data suggest that cefepime was safe and effective for treatment of severe pneumonia in hospitalized patients."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 110]], "word_ranges": [[0, 23]], "text": "Nos están contando clínica y deformidad a nivel de la muñeca no a nivel del codo por lo que descartamos 1 y 2."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 110]], "word_ranges": [[0, 23]], "text": "Nos están contando clínica y deformidad a nivel de la muñeca no a nivel del codo por lo que descartamos 1 y 2."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[111, 212]], "word_ranges": [[23, 42]], "text": "Con la deformidad y dolor en radio distal esperamos una fractura a dicho nivel por lo que marcamos 3."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Nos están contando clínica y deformidad a nivel de la muñeca no a nivel del codo por lo que descartamos 1 y 2. Con la deformidad y dolor en radio distal esperamos una fractura a dicho nivel por lo que marcamos 3. Sin embargo, la veo impugnable dado que también podría tener de forma concomitante una fractura en tallo verde de cúbito aunque la lesión principal sea la del radio.", "full_answer_no_ref": "Nos están contando clínica y deformidad a nivel de la muñeca no a nivel del codo por lo que [HIDDEN]. Con la deformidad y dolor en radio distal esperamos una fractura a dicho nivel por lo que [HIDDEN]. Sin embargo, la veo impugnable dado que también podría tener de forma concomitante una fractura en tallo verde de cúbito aunque la lesión principal sea la del radio.", "full_question": "Niño de 7 años traído a urgencias tras caerse de un columpio sobre la mano derecha. No tiene antecedentes de interés. Presenta deformidad en dorso de tenedor de la muñeca e impotencia funcional, con situación neurovascular distal normal. ¿Qué lesión espera encontrar en la radiografía urgente que solicita?", "id": 471, "lang": "es", "options": {"1": "Fractura – luxación de Monteggia.", "2": "Fractura de la cabeza radial.", "3": "Epifisiolisis distal del radio.", "4": "Fractura en tallo verde de cúbito.", "5": NaN}, "question_id_specific": 139, "type": "CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA", "year": 2020, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1086_6015", "title": "Evolución clínica de trabajadores con fractura de radio distal Fernández III. Tratamiento no complicado quirúrgico y no quirúrgico.", "score": 0.01873249299719888, "content": "Las fracturas de radio distal Fernández III (FRDF III) son una urgencia muy frecuente. Las indicaciones quirúrgicas y no quirúrgicas persisten controversiales, así como el impacto funcional. Comparar la evolución clínica de los trabajadores con FRDF III, con manejo quirúrgico frente a no quirúrgico, no complicados, en un hospital especializado. Estudio comparativo, observacional y longitudinal en trabajadores con FRDF III unilateral cerrada, de ambos sexos, con evolución menor de 5 días. Se excluyeron pacientes con comorbilidad afectante de consolidación ósea y polifracturados. Se eliminaron aquellos con información incompleta, con complicaciones, con aparato de yeso modificado 5 días después de su colocación, con mala reducción-estabilización acorde a la AO. Se aplicó la Escala Funcional de Mayo para Muñeca (EFMM) a los 3 y 6 meses del tratamiento. Se utilizó la prueba t de Student. 159 pacientes, 34% mujeres, 66% hombres. Edad promedio 40.18 años. Manejo quirúrgico 42,5% (placa 8.7%, fijador 29%, fijador + clavillo 8.7%); no quirúrgico 33%. Diferencias significativas (p ≤ 0.05): EFMM 3 y 6 meses; a 3 meses: dolor, prensión; a 6 meses: movilidad; y días totales de incapacidad. El tratamiento quirúrgico muestra mejores resultados funcionales, destacando el dolor y la prensión a 3 meses, y la movilidad a 6 meses, con reincorporación laboral en menos tiempo. This fracture is a very frequent emergency. Surgical and non-surgical management are still controversial, such as functional impact. To compare clinical evolution of Fernandez III distal radius fractures, managed with surgically vs no surgical treatment, in a specialized hospital. Comparative, observational, longitudinal study, released on workers with unilateral Fernandez III closed distal radius fractures, both sex, with evolution less than 5 days. Those patients with pathologies getting difficult in bone consolidation, and with several fractures were excluded. Those with incomplete information, complicated, and whom paste were modified after 5 days, and with bad reduction or stabilization fracture according AO were eliminated. Mayo Functional Wrist Scale (EFMM) was applied at 3 and 6 months. Student-t test was applied. 159 patients recruited, 34% females, 66% males. Medium age 40 years old. Surgical treatment 42.5% (plaque 8.7%, external fixation 29%, external fixation and nails 8.7%). Non-surgical treatment 33%. Significative differences (p≤0.05): EFMM at 3 and 6 months; pain, grasp at 3 months; mobility at 6 months; total laboral inhability days. Surgical treatment shows better functional results, specially pain and grasp at 3 months, mobility at 6 months, and faster returning to work."}, {"id": "pubmed23n1051_3995", "title": "Late massive hemothorax by transection of the pericardiophrenic artery by costal fracture. Report of a case.", "score": 0.017158294392523366, "content": "Hasta un 8% de los pacientes sometidos a toracotomía urgente tras un traumatismo cerrado presentan una lesión costal que había pasado inadvertida inicialmente. Tal es el caso clínico que presentamos, en el que la lesión costal pasó inadvertida en la evaluación inicial y 72 horas después, al referir el paciente dolor en el hemitórax izquierdo, se solicitó tomografía simple y contrastada de tórax, y se evidenció hemotórax masivo y fracturas de arcos costales 5.º y 6.º izquierdos en su porción lateral, además de fractura de los arcos costales 7.º y 8.º en su porción paraesternal. Se realizó toracotomía exploradora con reparación diafragmática y ligadura de arteria. Up to 8% of patients undergoing urgent thoracotomy after closed trauma present a rib lesion that had initially gone unnoticed, such is the clinical case that we present, passing the inadvertent costal lesion in the initial evaluation, 72 hours later refers to pain level of left hemithorax, simple and contrasted chest tomography was requested, showing massive hemothorax and fractures of left costal arches in its lateral portion of 5<supth</sup and 6<supth</sup, in addition to fracture of the 7<supth</sup and 8<supth</sup costal arch in its parasternal portion, exploratory thoracotomy was performed with diaphragmatic repair and artery ligation."}, {"id": "pubmed23n1003_17696", "title": "Partial traumatic amputation of an upper limb with excellent functional recovery: A 13-year follow-up clinical case.", "score": 0.016797541823147834, "content": "Se han publicados pocos informes sobre el seguimiento a largo plazo de la reparación quirúrgica de una amputación parcial. Algunos estudios de largo plazo han registrado tasas similares de discapacidad entre los pacientes con amputaciones y los sometidos a operación reconstructiva. Informar un caso clínico de una amputación traumática parcial de una extremidad superior con recuperación funcional después de 13 años de seguimiento. Paciente masculino de ocho años con traumatismo grave en la extremidad superior izquierda, desprendimiento de los músculos bíceps y tríceps y una fractura diafisaria oblicua del húmero distal. La fractura se fijó de manera transitoria con alambres de Kirschner de 2.0 mm, seguido de inmovilización con aparato de Sarmiento y al final se realizó reducción abierta y fijación interna con placa de compresión dinámica de 3.5 mm. La integridad muscular y neurovascular permitió la reparación microquirúrgica del nervio radial y la rehabilitación neuromuscular. Este informe clínico representa un caso de una recuperación funcional excelente atestiguada a través de un periodo de seguimiento de 13 años."}, {"id": "pubmed23n0886_17709", "title": "Trauma Registry of the Pan-American Trauma Society: One year of experience in two hospitals in southwest Colombia.", "score": 0.015323891339679591, "content": "Trauma information systems are needed to improve decision making and to identify potential areas of intervention. To describe the first year of experience with a trauma registry in two referral centers in southwest Colombia. The study was performed in two referral centers in Cali. Patients with traumatic injuries seen between January 1 and December 31, 2012, were included. The collected information included demographics, mechanism of trauma, injury severity score (ISS), and mortality. A descriptive analysis was carried out. A total of 17,431 patients were registered, of which 67.8% were male with an average age of 30 (±20) years. Workplace injuries were the cause of emergency consultations in 28.2% of cases, and falls were the most common mechanism of trauma (37.3%). Patients with an ISS ≥15 were mostly found in the 18-35-year age range (6.4%). Most patients who suffered a gunshot wound presented an ISS ≥15. A total of 2.5% of all patients died, whereas the mortality rate was 54% among patients with an ISS ≥15 and a gunshot wound. Once the trauma registry was successfully implemented in two institutions in Cali, the primary causes of admission were identified as falls and workplace injuries. The most severely compromised patients were in the population range between 18 and 35 years of age. The highest mortality was caused by gunshot wounds. Los sistemas de información en trauma son requeridos para mejorar la toma de decisiones e identificar potenciales áreas de intervención. Describir el primer año de experiencia del registro de trauma en dos centros de referencia de trauma del suroccidente Colombiano. Estudio realizado en dos centros de referencia de Cali. Se incluyeron pacientes con trauma o lesiones externas entre el 1-Ene y el 31-Dic-2012. Se recolectó información demográfica, relacionada con mecanismos de trauma, severidad (ISS) y mortalidad. Se presenta un análisis descriptivo. Se registraron 17,431 pacientes. El 67.8% de los pacientes eran de género masculino con edad promedio de 30 (±20) años. Las lesiones laborales fueron causa de consulta a urgencias en un 28.2%, y las caídas el mecanismo de trauma más frecuente (37.3%). Los pacientes con ISS ≥15 en su mayoría se encontraban en el rango de edad de 18-35 años (6.4%). El 28% de los pacientes que sufrieron lesión por arma de fuego presentaron un ISS ≥15. El 2.5% de los pacientes murieron y aquellos pacientes con ISS ≥15 y lesión por arma de fuego presentaron mortalidad del 54%. una vez se logró implementar el registro de trauma en dos instituciones en Cali, se identificó que la principal causa de ingreso fue secundaria a caídas y las lesiones laborales. Los pacientes más severamente comprometidos están en el rango de población entre 18 a 35 años. La mayor mortalidad se presentó secundario a lesiones de causa externa por arma de fuego."}, {"id": "pubmed23n1051_4024", "title": "Early fixation of the flail chest: case report.", "score": 0.01378331349024636, "content": "En 1926, Jones y Richardson describen por primera vez el tórax inestable. Desde entonces existe gran controversia sobre el manejo conservador comparado con el manejo quirúrgico. Dar a conocer los beneficios, las indicaciones y las contraindicaciones de la fijación temprana de fracturas costales en el tórax inestable. La reducción abierta y la fijación temprana de fracturas costales en pacientes con tórax inestable ha demostrado ser un método útil, efectivo y seguro. In 1926, Jones and Richardson described flail chest for the first time. Since then, exist great controversy about conservative vs surgical approach. Define the benefits, indications and contraindications of the early fixation of rib fractures in flail chest. The open reduction and early fixation of rib fractures for patients with flail chest has proven to be a useful, effective and safe method."}, {"id": "pubmed23n1061_17752", "title": "Dolor torácico y shock secundarios a perforación espontánea de esófago: síndrome de Boerhaave.", "score": 0.012940151797934552, "content": "La perforación esofágica es la más letal de todas las perforaciones del aparato digestivo. Se presenta el caso de un varón de 65 años que acude a urgencias por un cuadro clínico de dolor torácico, vómitos e hipotensión. Se le realizó tomografía computarizada por sospecha de síndrome aórtico agudo, con hallazgos sugerentes de perforación esofágica. El síndrome de Boerhaave consiste en la rotura longitudinal del esófago sobre una pared macroscópicamente sana. Su tratamiento definitivo se realiza con cirugía durante las primeras 24 horas. El síndrome de Boerhaave debe considerarse como complicación posible en los pacientes con dolor epigástrico y vómitos, ya que es una emergencia quirúrgica con alta morbimortalidad. Esophageal perforation is the most lethal of all perforations of the digestive system. 65-year-old male who goes to the emergency department due to clinical symptoms of chest pain, vomiting and hypotension, who underwent CT scan for suspected acute aortic syndrome, with suggestive findings of esophageal perforation. Boerhaave syndrome consists of the longitudinal rupture of the esophagus on a macroscopically healthy wall. Its definitive treatment is performed with surgery during the first 24 hours. Boerhaave syndrome should be considered as a possible complication in patients with epigastric pain and vomiting, as it is a surgical emergency with high morbidity and mortality."}, {"id": "pubmed23n0294_3524", "title": "[Diagnostic reliability of radiography in shoulder trauma. Considerations on the use and choice of more radiographic projections].", "score": 0.009900990099009901, "content": "The radiographic examination of the shoulder, one of the most common studies performed in the emergency department of examine trauma patients, very often yields poor and incorrect results. A radiographic study of the shoulder requires at least two radiographs, and different projections-namely, a frontal anteroposterior view and some additional projections, at right angles to one another. The shoulder radiographs of 126 patients examined for acute trauma were retrospectively reviewed to investigate the adequacy of lateral and oblique apical views in detecting shoulder injuries missed on anteroposterior view. The antero-posterior view was the most effective one, showing 88% of the injuries. Even though the oblique apical and the lateral views were less sensitive than the antero-posterior view, detecting 82% and 60% of the injuries, respectively, they were more sensitive for some specific injuries missed by the other views. Thus, glenohumeral dislocations with or without fracture and some clavicular fractures were best depicted by the oblique apical view, while the fractures of the body and coracoid process of the scapula were best detected by the lateral view. However, the two views had a complementary role and, in our series of patients, both of them showed four injuries missed by the anteroposterior view. Therefore, we conclude that the radiologist should collaborate with the orthopedist to choose which projections to use in each patient on the basis of physical and clinical examinations."}, {"id": "pubmed23n0493_15115", "title": "[Evaluation of vertebral fractures with dual energy absorptiometry: is it an alternative to conventional radiography?].", "score": 0.00980392156862745, "content": "A new technique based on bone densitometry is proposed, as a potential alternative to X rays evaluation of vertebral deformities. Compared to conventional X ray, this technique offers a good specificity ranging from 95 to 99%. The variable sensitivity reported (from 0.53 to 0.92%), due to poor detection of higher thoracic vertebrae, hampers the diagnostic value of the technique. Nevertheless, its good negative predictive value may allow its use as a screening tool in a high risk population. Main progress should be performed on the image definition in order to increase the diagnostic sensitivity of the technique."}, {"id": "pubmed23n0988_1178", "title": "A case report of fat embolism syndrome: Treatment and neurological and cognitive rehabilitation", "score": 0.009708737864077669, "content": "Se reporta el proceso de recuperación y rehabilitación neurológica y cognitiva de una mujer joven que desarrolló un síndrome de embolia grasa con repercusiones neurológicas, después de sufrir un politraumatismo. La paciente era una mujer de 21 años de edad con fractura cerrada de húmero y fémur izquierdos, que presentó un síndrome de embolia grasa, neumotórax izquierdo e hipertensión pulmonar, en las primeras 24 horas después de un accidente. Estuvo hospitalizada un mes y quedó con varios déficits neurológicos centrales, como infartos 'lacunares' y necrosis cortical laminar occipital, así como limitaciones en la bipedestación, la marcha, la visión y las funciones cognitivas. A partir del primer mes después del alta hospitalaria, se comenzó un proceso integral de rehabilitación neurológica y cognitiva en casa, y posteriormente, en una unidad médica de rehabilitación. Durante los primeros dos años después del accidente, la paciente recibió estimulación sensorial, sensoperceptiva y motora, así como rehabilitación motora y visual intensiva. Una vez se recuperó físicamente, se inició un proceso de rehabilitación neuropsicológica. Seis años después del accidente, la paciente terminó sus estudios universitarios y hoy está laboralmente activa. El proceso de rehabilitación neurológica es complejo, individual y difícil, aunque no imposible, y no se puede estandarizar un patrón de recuperación para todos los pacientes. Si bien existe la recuperación espontánea, la cual se da en los primeros seis meses, el caso aquí reportado demuestra que, en la fase crónica, la recuperación se puede lograr, pero requiere de evaluaciones y técnicas coordinadas de rehabilitación neurológica."}, {"id": "pubmed23n0678_22059", "title": "[Fracture of the distal radius associated with an articular comminutive fracture of the distal ulna: treatment in emergency by osteosynthesis of the radius by volar locking plate for the radius and a resection of the distal end of the ulna: report of one case].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The authors present a case of a distal radius fracture associated with a comminutive fracture of the ulna head, treated by volar locking plate for the radius fracture and ulnar head resection. We obtain an early good objective and subjective functional result, whereas this type of fracture is classically associated with bad results in the series published with other treatments. This result needs to be confirmed by a more exhaustive series."}, {"id": "pubmed23n0891_4579", "title": "", "score": 0.009615384615384616, "content": "La obesidad interfiere con el metabolismo óseo a través de factores mecánicos, hormonales e inflamatorios. El principal tratamiento de dicha enfermedad es la dieta, modificación de la cantidad y tipo de alimento. Este tratamiento nutricional tiene una influencia sobre el metabolismo óseo en dos sentidos: modifica el efecto del sobrepeso y la obesidad sobre el hueso e interviene directamente en el turnoveróseo a través de las características de los nutrientes utilizados. Esta revisión analiza la evidencia del efecto sobre el hueso del descenso de peso y del patrón dietético utilizado. Por otra parte, se valorarán las modificaciones que se pueden realizar en la dieta indicada en un paciente obeso para prevenir la pérdida ósea, a corto y largo plazo, y disminuir el riesgo de fractura."}, {"id": "pubmed23n0291_22543", "title": "[Scaphoid fracture associated with displaced fracture of the distal end of the radius in children. Apropos of a case].", "score": 0.009615384615384616, "content": "A child of 13 years, victim of a fall on his wrist at dorsal flexion position; he presented a scaphoid fracture associated with a displaced fracture of the distal end of the radius. The radius fracture was reduced under general anesthesia, by external manoeuvre; the consolidation was obtained after 10 weeks of plaster cast immobilization. The follow-up was of two years, with a good clinical and radiological result in spite of a non union of the Ulnar-styloid. It is important to remember this exceptionnel association in children not to forget the scaphoid fracture."}, {"id": "pubmed23n1086_6014", "title": "Complications and treatment to liver wound by gunshot. A retrospective approach.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Un trauma penetrante puede dañar una variedad de órganos. Dado que el hígado es un órgano sólido inelástico, no tiene la tolerancia al estiramiento necesaria para hacer frente a una herida por proyectil de arma de fuego (GSW). Este fue un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de 53 registros clínicos de pacientes ingresados en el Departamento de Cirugía por trauma hepático (LT) por un GSW. Del total de historias clínicas analizadas, el 89% de los pacientes presentaron una lesión asociada con LT. La lesión orgánica asociada más frecuente fue la torácica, específicamente la lesión pulmonar, en el 58%. El predictor más importante de mortalidad fue una estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), que aumentó el riesgo unas 21 veces. Una estadía en la UCI, seguida de la presencia de fracturas, fue el predictor más importante de mortalidad. Se necesitan nuevas medidas de pronóstico para contrarrestar las variables que ha creado el aumento de GSW, además de disminuir el tiempo de espera desde el evento traumático hasta el tratamiento relevante. A penetrating trauma can damage a variety of organs. Since the liver is an inelastic solid organ, it does not have the necessary stretch tolerance to cope with a gunshot wound (GSW). This was a retrospective, observational, and descriptive study of 53 clinical records of patients admitted to the Department of Surgery for liver trauma (LT) by a GSW. Of the total clinical records analyzed, 89% of the patients presented a lesion associated with LT. The most common associated organic lesion was thoracic, specifically lung injury, in 58%. The most important predictor of mortality was a stay in the intensive care unit (ICU), which increased the risk about 21 times. A stay in the ICU, followed by the presence of fractures, was the most important predictor of mortality. New prognostic measures are needed to counteract the variables that the increase in GSWs has created, in addition to decreasing the waiting time from the traumatic event to relevant treatment."}, {"id": "pubmed23n0750_10855", "title": "[Imaging fractures: more than just delineating fracture lines].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Skeletal trauma accounts for a high percentage of cases in daily clinical practice, especially in emergency departments. It is important not to limit radiology reports to the fracture. Radiologists must be familiar with the principles of bone trauma and elaborate concise reports that describe the complete extent of each lesion.This article aims to describe some of the patterns with which fractures present on plain-film radiographs, taking into account bone displacement, types of associated fractures, associations of fractures with luxations, soft-tissue lesions, and indirect signs. Likewise, we emphasize the need to perform computed tomography or magnetic resonance imaging studies in certain cases."}, {"id": "wiki20220301en194_17271", "title": "José Antonio Gurriarán", "score": 0.009501670127290782, "content": "La Bomba.\" Primer libro de Gurriarán sobre la cuestión armenia publicado por Editorial Planeta en 1982, año y medio después del atentado por bomba que sufrió en la Plaza España de Madrid. Es un relato biográfico y directo del autor, en el que vierte pensamientos y sensaciones, miedos y esperanzas desde aquella noche del 29 de diciembre de 1980 en la que una potente carga explosiva, colocada por nacionalistas armenios del ESALA (Ejército Secreto para la Liberación de Armenia), contra unas líneas aéreas, le dejó malherido. Es la búsqueda incesante de los porqués de este atentado, la investigación y reconstrucción de los hechos por parte de quien siempre militó en las filas del pacisfismo y era devoto de Gandhi, Lhuter King y Lanza del Vasto. El autor logró reunirse en Líbano con los autores del atentado, y con dirigentes del ESALA. En 2011 Sirar Ediciones publica el libro en armenio. En 2015 se edita en francés (Editorial Thadée). Este mismo año y con motivo del 100 aniversario del"}, {"id": "pubmed23n0672_2016", "title": "DISYUNTIVAS EN LAS CONCEPCIONES SOBRE AUTONOMÍA Y BENEFICENCIA QUE AFECTAN LA TERAPÉUTICA DEL INTENTO SUICIDA.", "score": 0.009433962264150943, "content": "El objetivo del trabajo es conocer las disyuntivas entre los principios de beneficencia y autonomía, que se presentan en la relación médico-paciente, durante la terapéutica del intento de suicidio.La investigación se realizó en dos hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. La muestra incluyó a tres sujetos con intento de suicidio, mayores de 18 años, que eran atendidos en consulta externa a causa de una lesión autoinfligida en el último año, y a tres psiquiatras que trataban a estos pacientes. La información se obtuvo previo consentimiento informado en entrevistas individuales. Se llevó a cabo un análisis de discurso argumentado para encontrar los significados que los participantes otorgaron a los principios bioéticos y las posibles disyuntivas entre éstos.Las discordancias entre la beneficencia y la autonomía estuvieron relacionadas con el beneficio del tratamiento, el respeto por los valores y las creencias de los pacientes, entre otros. Este trabajo presenta consideraciones éticas relevantes en el escenario clínico, al ofrecer al psiquiatra un análisis bioético que le permita actuar de acuerdo con la beneficencia y respetando la autonomía del paciente frente a casos de intento de suicidio y, de esta forma procurar una mejor atención para ellos."}, {"id": "pubmed23n1166_7056", "title": "Embolización de cuerpo extraño por la raíz aórtica por lesión por arma de fuego: caso clínico de una paciente asintomática de diez años.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Foreign body embolies that origin arterial system have mostly seen symptomatic and that's why they require emergency surgery. However, asymptomatic cases are followed conservatively, they can cause vascular-related end-organ pathologies as time passes. Foreign body migration from the ascending aorta to the end-organ artery is a very rare in literature after a fire gun injury. In symptomatic cases, emergency surgery should be planned immediately. In asymptomatic cases, the risks and benefits should first be considered before any surgical approach."}, {"id": "pubmed23n0686_5595", "title": "[Functional result in distal radius fractures. Comparison between the severity of the fracture, the treatment of choice and the baseline X-ray parameters].", "score": 0.009345794392523364, "content": "The AO classification has a prognostic value and assists physicians in the planning of fracture management. The X-ray data and the DASH questionnaire are used to assess the outcome of radial fractures. A trend towards open treatment, opposite to closed or percutaneous approaches, has been observed in the past ten years. Descriptive study evaluating the functional outcome, with a follow-up from 6-months to one year, using the DASH questionnaire and correlating the outcomes with the treatment used, the type of fracture, the AO and Frykman classifications, and the baseline X-ray parameters. The fracture stability and the treatment of choice were recorded. Patients were grouped according to the treatment used. A DASH score &lt; or = 20 was considered as good, and &gt; 20 as poor. The questionnaires were applied at the 6- and 12-month follow-up visits, the mean score was 14.46. No statistical difference was found between the good or bad outcomes and the type of treatment. A correlation was found between both the type of fracture and the X-ray parameters and the functional outcome. Regardless of the treatment of choice of distal radius fractures, the major goal is to restore the normal X-ray parameters to improve the functional outcome and decrease the complications. No difference was found in the functional outcome among the treatment options used to treat the distal radius fractures. The AO classification is valid as a prognostic indicator and useful to make therapeutic decisions."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n1062_814", "title": "La voz de una enfermera desde la zona roja.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Mi nombre es Paula. Nací en Madrid en 1995. Al acabar el bachillerato tenía muchas dudas sobre hacia dónde encaminar mi vida. Pensé qué hacer y qué se me daba bien o con qué era feliz. El caso es que desde siempre me ha gustado poco ser protagonista, pero me encantaba escuchar, conocer el más allá de la gente cuando se sentían en confi anza de contarme. Me sentía bien siendo receptora de sus historias, sus sentimientos y sus vidas. Además, siempre me gustaron las ciencias, la química, las matemáticas, la biología… así que vi que la combinación perfecta para elegir carrera tendría que ser algo relativo a las ciencias de la salud: ciencias y personas en uno. Es entonces cuando pensé en la enfermería. Tenía ciencias, tenía personas y sobre todo tenía ese valioso tiempo cerca de las personas para acompañar y cuidar. Siempre me gustó ese dicho: la enfermera cuida, no cura."}, {"id": "pubmed23n1161_17507", "title": "Relación entre práctica de actividad física en el tiempo libre y rendimiento académico en alumnos/as de 5° de Primaria a 4° de ESO.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Los objetivos del presente estudio fueron establecer la relación de la práctica de ejercicio físico en el tiempo libre con la práctica de los padres, el rendimiento académico, la importancia que le dan a la asignatura de educación física (EF) y la influencia que consideran que tiene sobre su rendimiento académico; así como sobre la percepción que tienen de la importancia que le dan sus padres a la EF. Para ello, un total de 867 niños y niñas de 5° de Primaria a 4° de la ESO (edad: 12.99 ± 1.90 años) autocumplimentaron un cuestionario previamente validado. El análisis estadístico mostró diferencias significativas al relacionar práctica deportiva de los alumnos con la práctica de sus padres y madres (<ip</i &lt; 0.001), así como un mayor rendimiento académico entre los practicantes (<ip</i entre 0.008 y &lt;0.001). En general los alumnos le dieron la misma importancia a la EF que al resto de asignaturas, si bien los practicantes tenían una mejor percepción de la importancia de la EF (<ip</i = 0.002). En conclusión, hay una relación entre la práctica de ejercicio físico y el rendimiento académico, con la práctica de los padres y con la importancia que le dan ellos a la asignatura de EF, pero no con la que perciben que le dan sus padres."}, {"id": "pubmed23n0689_4408", "title": "[Bilateral radiocarpal dislocation with fracture of the radial styloid. A case report].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Radiocarpal dislocation is a rare injury and thus the number of cases described is limited. The course of the injury is favorable when the treatment provided is appropriate. A 21-year-old male patient who sustained radiocarpal dislocation and fracture of the radial styloid process in both wrists. He was treated with closed reduction and external fixation. The evaluation at 3 months showed favorable results. This case is one of the few similar cases reported because it is an uncommon pathology and it is even less frequent because the injury involves both wrists."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0299_20230", "title": "[Traumatic isolated palmar dislocation of the distal radio-ulnar joint. Apropos of a case].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The authors report a rare case of an isolated palmar dislocation of the distal radio-ulnar joint (DRU). Diagnosis was easily established in emergency even though this lesion is usually unknown in 50 per cent of cases, according to literature. A surgical approach was necessary because of irreducibility of the lesion: ulna and radius were hitched with no other anatomical interposition. Treatment succeeded and the functional result was good with only 25 degrees of loss of pronation. This suggests a commentary on DRU joint physiology, on the mechanism of dislocation, and on the methods of treatment."}, {"id": "pubmed23n1117_14521", "title": "Self-Expanding Metal Stents Do Not Adversely Affect Long-term Outcomes in Acute Malignant Large-Bowel Obstruction: A Retrospective Analysis.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Self-expanding metal stents as a bridge to surgery in acute malignant large-bowel obstruction has gained popularity. However, long-term oncologic outcomes have not been well established. To investigate long-term oncologic outcomes of patients undergoing curative resection after the placement of a colonic stent compared with emergency surgery for acute malignant large-bowel obstruction. This is a retrospective study. All patients presenting at 3 tertiary care centers between April 2002 and December 2012 with a diagnosis of complete malignant large-bowel obstruction were reviewed. Patients with disease distal to the hepatic flexure were selected for analysis. One hundred twenty-two patients who underwent either emergency surgery or placement of a colonic stent with curative intent were included. Patients receiving emergency surgery within 24 hours of presenting with obstructive symptoms, including those with failed stents, were included in the emergency surgery group. All patients with clinically successful stent deployment before surgery were included in the stent group. Overall survival and disease-free survival were calculated using the Kaplan-Meier method. Sixty-four patients underwent emergency surgery, and 58 patients underwent placement of a self-expanding metal stent. Groups were similar in terms of sex, tumor stage and grade, and Charlson and Charlson-Age Comorbidity Index scores. Patients in the surgery group were older than patients in the stent group. There were no differences in the number of lymph nodes harvested, positive nodes, rates of vascular and perineural invasion, or utilization of chemotherapy. Thirty-day mortality after resection was similar between groups (7.41% vs 4.41%; p &gt; 0.05). Patients who underwent colonic stenting as a bridge to surgery had similar 10-year overall survival (40.5% vs 32.7%; p = 0.13) and 10-year disease-free survival (40.2% vs 33.8%; p = 0.26) compared with those who underwent emergency surgery. Similar results were seen on intention-to-treat analysis. This was a small retrospective study. Stent insertion followed by oncologic resection is associated with similar overall survival and disease-free survival compared with emergency resection. Stent insertion as a bridge to surgery should be considered in patients presenting with malignant colorectal obstruction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B714Los Stents Metálicos Autoexpandibles No Afectan Negativamente Los Resultados A Largo Plazo En La Obstrucción Maligna Aguda Del Colon: Un Análisis Retrospectivo. Los stents metálicos autoexpandibles como puente a una cirugía en la obstrucción maligna aguda del colon han ganado popularidad. Sin embargo, no se han establecido bien los resultados oncológicos a largo plazo. Investigar los resultados oncológicos a largo plazo de los pacientes sometidos a resección curativa después de la colocación de un stent colónico en comparación con la cirugía de urgencia para la obstrucción maligna aguda del colon. Estudio retrospectivo. Entre abril de 2002 y diciembre de 2012, se revisaron todos los pacientes que acudieron a tres centros de tercer nivel con un diagnóstico de obstrucción maligna completa del colon. Se seleccionaron para el análisis los pacientes con enfermedad distal al ángulo hepático. Se incluyeron 122 pacientes que fueron operados de urgencia o a una colocación de un stent colónico con intención curativa. Los pacientes que se sometieron a cirugía de urgencia dentro de las 24 horas posteriores a la presentación de síntomas obstructivos; se incluyeron aquellos con stents fallidos en el grupo de cirugía de urgencia. Todos los pacientes con colocación clínicamente exitosa del stent antes de la cirugía se incluyeron en el grupo de stent. La sobrevida global y la sobrevida libre de enfermedad se calcularon mediante el método de Kaplan-Meier. Sesenta y cuatro pacientes fueron llevados a cirugía urgente y en 58 pacientes se colocó de un stent metálico autoexpandible. Los grupos fueron similares en relación a sexo, estadio y grado del tumor, puntuación de comorbilidad de Charlson y Charlson-Age. Los pacientes del grupo de cirugía eran mayores que los del grupo de stents. No hubo diferencias en el número de ganglios linfáticos recolectados, ganglios positivos, tasas de invasión vascular y perineural o utilización de quimioterapia. La mortalidad a los 30 días después de la resección fue similar entre los grupos (7,41% frente a 4,41%; p&gt; 0,05). Los pacientes que se sometieron a la colocación de un stent colónico como puente a la cirugía tuvieron una sobrevida general a diez años similar (40,5% vs 32,7%; p = 0,13) y una sobrevida libre de enfermedad a diez años (40,2% vs 33,8%, respectivamente; p = 0,26) en comparación a los operados de urgencia. Se observaron resultados similares en el análisis por intención de tratamiento. Estudio retrospectivo reducido. La utilización de un stent y posteriormente la resección oncológica se asocia a una sobrevida general y una sobrevida libre de enfermedad similar en comparación con la resección de urgencia. La utilización de un stent como puente a la cirugía debe considerarse en pacientes que presentan obstrucción colorrectal maligna. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B714. (Traducción-Dr. Lisbeth Alarcon-Bernes)."}, {"id": "pubmed23n0058_16722", "title": "[Results and analysis of poor results after conservative therapy of distal radius fracture].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The authors report on the results of a follow-up study of 120 conservatively treated distal radius fractures. Follow-up averaged 35 months (25 to 48 months). The quality of initial reduction has a crucial impact on the final outcome. 87 fractures showed nearly perfect anatomical reduction, of these, 48 resulted in excellent, 16 in good, 15 in satisfactory, and 8 in poor final anatomical outcomes. In comparison, in 33 fractures with unsuccessful initial reduction, only two cases gave excellent and 12 cases good results (42%); 11 fractures were considered satisfactory and 8 poor. The necessity of a second reduction was significantly lower in the first group of initially well-reduced fractures when compared to the second group: 8 (9.2%) to 14 (42.4%) respectively. Evaluation of the functional outcome according to the Sarmiento scheme showed a strong correlation between the AO fracture classification and the final outcome. In group A fractures, 78% gave excellent or good, 22% satisfactory or bad results. Type B fractures gave 82% excellent or good and 18% satisfactory or poor results. In group C, only 50% reached excellent or good results, the C 3 fractures having the worst prognosis, achieving excellent or good results in only 20% of the cases. Regression analysis demonstrated a significant correlation between anatomical and functional outcome."}, {"id": "pubmed23n1020_23343", "title": "Oncological Outcomes and Hospital Costs of the Treatment in Patients With Rectal Cancer: Watch-and-Wait Policy and Standard Surgical Treatment.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Little is known about the costs of the current treatment strategy in locally advanced rectal cancer, in which patients with a clinical complete response after chemoradiotherapy are treated in a watch-and-wait policy. The aim of this study is to present the oncological outcome and hospital costs of patients with a complete response after chemoradiotherapy (watch-and-wait policy) and patients with an incomplete response after chemoradiotherapy (total mesorectal excision). This was a cohort study. This study was conducted at an academic and a nonacademic hospital. Patients with locally advanced rectal cancer received either a watch-and-wait policy or total mesorectal excision depending on their clinical response to chemoradiotherapy. Watch-and-wait policy and total mesorectal excision were the treatments applied. The primary outcomes measured were overall, local recurrence-free, and distant metastasis-free survival and hospital costs over a 2-year follow-up period. A total of 292 patients with locally advanced rectal cancer were included. Mean age was 65.1 years, and 64.7% were men. One hundred five patients were included in the watch-and-wait subgroup, and 187 patients were in the total mesorectal excision subgroup. Both subgroups showed good oncological outcomes. Hospital costs consisted of 5 categories: costs of primary surgery, costs of adjuvant chemotherapy, costs of examinations, costs of additional surgery, and costs of treatment of regrowth/metastasis. The mean costs per patient were &amp;OV0556;6713 (watch-and-wait subgroup) and &amp;OV0556;17,108 (total mesorectal excision subgroup) over the first 2 years. This study was limited by the following: costs were only from a hospital perspective, follow-up was 2 years, the study was retrospective in part, and there was no comparative study. Overall survival was good in both subgroups and comparable to literature. The mean costs per patient differ between the watch-and-wait subgroup (&amp;OV0556;6713) and the total mesorectal excision subgroup (&amp;OV0556;17,108). No comparison between the groups could be made. Based on the results of this study, the current strategy, where patients with a clinical complete response are treated in a watch-and-wait policy, and patients with an incomplete response are treated with total mesorectal excision, is likely to be (cost)saving. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B177. RESULTADOS ONCOLÓGICOS Y COSTOS HOSPITALARIOS EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CANCER DE RECTO: ACTITUD DE ESPERA-VIGILANCIA Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ESTANDARD: Se sabe poco sobre el costo del tratamiento actual en casos de cancer de recto localmente avanzado, cuando se aplica una política de vigilancia y espera en aquellos pacientes que presentan una respuesta clínica completa después de radio-quimioterapia.El propósito final del presente estudio es dar a conocer el resultado oncológico y los costos hospitalarios de los pacientes que presentan una respuesta clínica completa después de radio-quimioterapia (actitud de vigilancia-espera) y los pacientes con una respuesta incompleta después luego de radio-quimioterapia (excisión total del mesorrecto-ETM).Estudio de cohortes.Hospitales académicos y no académicos.Todos aquellos pacientes tratados por un cáncer de recto localmente avanzado y que fueron seguidos con una política de vigilancia y espera o la ETM, en función de la respuesta clínica a la radio-quimioterapia.Políticas de vigilancia-espera, excisión total del mesorrecto.Sobrevida global libre de recurrencia local, metástasis a distancia, sobrevida libre de enfermedad y costos hospitalarios durante un período de seguimiento de dos años.Se incluyeron 292 pacientes diagnosticados de cancer de recto localmente avanzado. La edad media fue de 65,1 años, 64,7% eran de sexo masculino. Se incluyeron 105 pacientes en el subgrupo de vigilancia-espera, y 187 en el subgrupo de excisión total del mesorrecto. Ambos subgrupos mostraron optimos resultados oncológicos. Los costos hospitalarios se dividieron en cinco categorías: costos de cirugía primaria; costos de quimioterapia adyuvante; costos de exámenes; costos de cirugía adicional; y costos del tratamiento de rebrote / metástasis. Los costos medios por paciente fueron de &amp;OV0556; 6.713 (subgrupo de espera-vigilancia) y &amp;OV0556; 17.108 (subgrupo de excisión total del mesorrecto) durante los primeros dos años.Analisis de costos desde una perspectiva hospitalaria durante un seguimiento de dos años, estudio parcialmente retrospectivo, no comparativo.La sobrevida general fue optima en ambos subgrupos y comparable con la literatura. El costo promedio por paciente difiere entre el subgrupo de vigilancia y espera (&amp;OV0556; 6.713) con el subgrupo de la ETM(&amp;OV0556; 17.108). No se pudieron comparar definitivamente ambos grupos. Basados en los resultados del presente estudio, es probable que la estrategia actual, en la que los pacientes con respuesta clínica completa sean tratados con una política de vigilancia y espera, presenten muy probablemente un cierto ahorro en el costo con relación a los pacientes con una respuesta incompleta tratados con excisión total del mesorrecto. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B177. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n1132_8450", "title": "", "score": 0.008849557522123894, "content": "La creciente epidemia de obesidad ha sido uno de los retos más importantes de salud pública en México durante los últimos años. Con apoyo de la Federación Mundial de Obesidad, en 2021 formamos un grupo de profesionales para identificar y resumir las acciones prioritarias en las que puede enfocarse nuestro país para hacer frente a esta epidemia. Al proceso de desarrollo y discusión de este grupo se sumaron más de 1 000 profesionales de la salud para retomar recomendaciones de documentos y guías de alto nivel previamente publicados. En conmemoración del Día Mundial de la Obesidad, en este 2022 se presenta esta postura como insumo para el desarrollo de acciones en el ámbito profesional y de los diferentes sectores, en la que se incluyen 10 recomendaciones de acción, desde la perspectiva poblacional hasta la atención individualizada, y se enfatiza en la importancia de la participación social, de las intervenciones integrales con visión centrada en la persona y de la sostenibilidad planetaria, además de mejorar la educación y las campañas de difusión, propiciar un ambiente promotor de entornos activos y blindar de conflictos de interés los esfuerzos de prevención y control. La postura hace un llamado para abordar la obesidad de manera seria, con base en la evidencia científica, oportuna e integral, con enfoque de curso de vida, de forma ética y sensible, y sin perpetuar las barreras del estigma de peso en la sociedad."}, {"id": "pubmed23n0250_9382", "title": "[Limits and insufficiencies of the treatments of recent double-break articular fractures of the lower fourth of the radius].", "score": 0.008849557522123894, "content": "The authors present a series of 39 intra-articular fractures of the distal part of the radius classified as Frykman VII and VIII. Clinical results showed 77% of good and very good results. Radiographs showed 71% of reduced articular surfaces but only 37% of radiuses were considered to be anatomical. The authors emphasize the high rate of secondary displacement due to the epiphyseal comminution, and the importance of pre-operative radiographs obtained under traction, allowing good analysis of the fracture and evaluation of the comminution."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.008771929824561403, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "pubmed23n0888_16571", "title": "[Distal radius fractures: Which classification is the right one?]", "score": 0.008771929824561403, "content": "None of the classification systems for distal radius fractures is ideal. However a validated system to analyze these fractures is available that is based on the \"metaphysis, epiphysis, ulna\" (MEU) classification and the \"patient, accident, fracture\" (PAF) system. It makes it possible to understand the injury and select the best treatment."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.008695652173913044, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 169]], "word_ranges": [[0, 24]], "text": "Respuesta 2 incorrecta: La enfermedad de Graves se caracteriza por hipertiroidismo y una o más de las siguientes características: bocio, exoftalmos y mixedema pretibial."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[170, 337]], "word_ranges": [[24, 54]], "text": "Respuesta 4 incorrecta: El síntoma más obvio de la tiroiditis subaguda es el dolor en el cuello. Algunas veces, el dolor puede extenderse a la mandíbula o a los oídos."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Respuesta 2 incorrecta: La enfermedad de Graves se caracteriza por hipertiroidismo y una o más de las siguientes características: bocio, exoftalmos y mixedema pretibial. 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Al realizarle una gammagrafía se detecta una ausencia de captación en la región tiroidea. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?:", "id": 327, "lang": "es", "options": {"1": "Tirotoxicosis facticia.", "2": "Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves.", "3": "Teratoma de ovario (estruma ovárico).", "4": "Tiroiditis subaguda.", "5": NaN}, "question_id_specific": 81, "type": "ENDOCRINOLOGÍA", "year": 2016, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009900990099009901, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. 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Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. 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Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0357_51", "title": "[The use of echography in the diagnosis of autoimmune thyropathies].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Ultrasonography is a first line method in thyroid imaging. The aim of this study was to evaluate the usefulness of thyroid ultrasonography in the diagnosis of thyroid autoimmune diseases (TAD): Graves' disease (GD) and autoimmune thyroiditis (AT)--Hashimoto's and atrophic thyroiditis. Ultrasonography was performed with a 7.5 MHz transducer in 1033 consecutive patients. The excluding criteria was nodular goiter, irrespective of its function. Thyroid volume was calculated using the formula of a rotating ellipsoid. Hypoechogenicity was appreciated using a qualitative scale: 1 = absent, 2 = mild, 3 = moderate, 4 = marked. In patients with TAD thyroid hypoechogenicity was significantly higher than in normal subjects (2.5 +/- 1 in GD and 2.7 +/- 1 in AT, vs. 1.2 +/- 0.6 in normal subjects, p &lt; 0.0001). The specificity of the test in identifying TAD was 91.4%, the sensitivity was 68.6% for GD and 80.8% for AT, positive predictive value was 91.5%, and negative predictive value 91.5%. Ultrasonography is useful in identifying patients with probable autoimmune thyroid diseases, being useful in epidemiological studies and having an important contribution in confirmation of the diagnosis."}, {"id": "pubmed23n1061_17750", "title": "Preservación de la fertilidad en una paciente con teratoma bilateral. Reporte de un caso y revisión de la literatura.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Los tumores de células germinales son una variante de los tumores ováricos, siendo el teratoma el más frecuente. Del total de los tumores ováricos diagnosticados, el 12% se encontrarán en pacientes en edad fértil. Se presenta el caso de una paciente de 22 años que acude a consulta con un diagnóstico presuntivo de teratoma bilateral en búsqueda de alternativas terapéuticas, ya que se le planteó originalmente ooforectomía bilateral. Tras un abordaje completo se corroboró el diagnóstico y se procedió a la resección tumoral, logrando la enucleación completa de ambos teratomas y preservando el tejido ovárico, su funcionalidad y su fertilidad. Germ cell tumors are a variant of ovarian tumors, with teratoma being the most frequent. Of the total number of diagnosed ovarian tumors, 12% are found in patients of childbearing age. In this case, we present a 22-year-old patient who comes to a consultation with a presumptive diagnosis of bilateral teratoma in search of therapeutic alternatives, since she was originally presented with a bilateral oophorectomy. After a complete approach, the diagnosis was corroborated and tumor resection was carried out, achieving complete enucleation of both teratomas, preserving the ovarian tissue, thus its functionality and fertility."}, {"id": "pubmed23n0098_10166", "title": "[Study of discrepancies between \"ultra-sensitive\" TSH and thyroid hormones levels].", "score": 0.00980392156862745, "content": "TSH levels were determined by \"ultra-sensitive\" assay (TSH-US) in 1300 sera and compared to thyroid hormone (TH = TT3 and FT4) values. Discordant results were observed in 186 cases divided into 3 groups according to TSH-US and TH values. Clinical data obtained in discordant cases showed that most of the subjects (75%) were under treatment (antithyroid drugs, suppressive or replacement hormone therapy) or had been treated by surgery or 131I when the sera were drawn. Among the patients who had not been treated (25%) we found moderate or subclinical hyperthyroidism (toxic adenoma or goitre) or hypothyroidism. In conclusion, most of the discordant results proved consonant when the clinical or therapeutic data were taken into account."}, {"id": "pubmed23n1005_21807", "title": "Age at Diagnosis and Sex Are Associated With Long-term Deficits in Disease-Specific Health-Related Quality of Life of Survivors of Colon and Rectal Cancer: A Population-Based Study.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Despite the increasing number of younger individuals diagnosed with colon and rectal cancer, research on the long-term disease-specific health-related quality of life of younger (&lt;50 years) survivors of colon and rectal cancer is scarce. Our study aimed to compare disease-specific functional deficits and symptoms of survivors of colon and rectal cancer 5 to 16 years postdiagnosis, stratified by age at diagnosis and by sex. This is a cross-sectional study. We used data from the population-based CAncEr Survivorship-A multi-Regional study in collaboration with 5 population-based German cancer registries. Survivors of colon and rectal cancer were included in the study. Respondents completed the disease-specific European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life colorectal cancer module. Age at diagnosis categories were &lt;50, 50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years. Least square mean health-related quality of life scores, derived from linear regression, were adjusted for sex, education, time since diagnosis, cancer site, cancer stage, and treatment, where appropriate. The sample comprised 697 survivors of colon cancer and 479 survivors of rectal cancer. In general, survivors of colon and rectal cancer diagnosed at &lt;50 years of age reported lower functioning and higher symptom burden in comparison with survivors diagnosed at an older age. When stratified by sex, female survivors of colon cancer tended to report more concerns with hair loss but fewer sexual problems when compared with male survivors of colon cancer of the same age. Female survivors of rectal cancer in all age groups tended to report lower levels of sexual interest than male survivors of rectal cancer of the same age. This was a cross-sectional study with findings that could be biased toward healthier long-term survivors. The generalizability of results is limited to survivors diagnosed before 2005. Our results suggest that supportive care for survivors of colon and rectal cancer to improve their self-management of symptoms should be adapted according to cancer type, age at diagnosis, and sex. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B29. LA EDAD AL DIAGNÓSTICO Y EL GÉNERO ESTÁN ASOCIADOS CON DÉFICITS A LARGO PLAZO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ESPECíFICA DE LA ENFERMEDAD DE LOS SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIÓN:: A pesar del creciente número de individuos jóvenes diagnosticados con cáncer de colon y recto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto jóvenes (&lt;50 años) es escasa.Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar los déficits funcionales específicos de la enfermedad y los síntomas de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto 5-16 años después del diagnóstico, estratificados por edad al momento del diagnóstico y por género.Transversal.Utilizamos datos del estudio Supervivencia de CAncEr basada en la población: Un estudio multirregional en colaboración con cinco bases de datos alemanas de cáncer basados en la población.Sobrevivientes de cáncer de colon y recto.Los encuestados respondieron el módulo de calidad de vida específica para la enfermedad en cáncer colorrectal de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Las categorías de edad al diagnóstico fueron &lt;50, 50-59, 60-69 y ≥70 años. Los puntajes de CVRS (calidad de vida relacionada a la salud) medios mínimos cuadrados, derivados de la regresión lineal, se ajustaron por género, educación, tiempo desde el diagnóstico, sitio del cáncer, etapa del cáncer y tratamiento, cuando apropiado.La muestra comprendió 697 y 479 sobrevivientes de cáncer de colon y de recto, respectivamente. En general, los sobrevivientes de cáncer de colon y recto diagnosticados con &lt;50 años de edad reportaron una menor funcionalidad y una mayor carga de síntomas en comparación con los sobrevivientes diagnosticados a una edad más avanzada. Cuando se estratificaron por género, las mujeres sobrevivientes de cáncer de colon tendieron a informar más preocupaciones sobre la pérdida de cabello pero menos problemas sexuales en comparación con los hombres sobrevivientes de colon de la misma edad. Las mujeres sobrevivientes de cáncer rectal en todos los grupos de edad tendieron a informar niveles más bajos de interés sexual que los hombres sobrevivientes de cáncer rectal de la misma edad.Estudio transversal con hallazgos que podrían estar sesgados hacia sobrevivientes a largo plazo más saludables. La generalización de los resultados se limitó a los sobrevivientes diagnosticados antes de 2005.Nuestros resultados sugieren que los cuidados de soporte para los sobrevivientes de cáncer de colon y recto para mejorar su automanejo de síntomas deben adaptarse según el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico y el género. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B29."}, {"id": "pubmed23n0644_3156", "title": "[New assays of TSH-receptor antibodies: analytical and clinical performances in the diagnosis of Graves' disease].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Graves' disease autoimmunity is attributable to the presence of serum antibodies (Ab) directed against the TSH receptor (TSHR) measured by a second generation (2G) assay using the human TRAK (hTRAK) with a high sensitivity in the diagnosis of Graves' disease. In this study, we have compared both analytical and clinical performances of hTRAK with those of five new methods using a porcine TSHR: two 2G methods and three assays using the monoclonal M22 directed against the TSHR pocket. We showed a bad reproducibility of these new methods with inter assay CVs higher than 10%. High clinical sensitivity and specificity that appeared similar to those of the hTRAK and next to 100% were observed except for a 2G method that failed to detect five Graves' patients. All these new methods should be avoided since they display a high variability despite their calibration against the same International Standard 90/672. The TRAKh using a human TSHR should be still used for a correct interpretation of results in the follow-up of Graves' disease."}, {"id": "pubmed23n0879_13874", "title": "[Not Available].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción y objetivos: la evolución que ha experimentado en los últimos años la sociedad española ha originado una serie de cambios sociológicos y/o culturales que afectan claramente a los hábitos y preferencias alimentarias. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la adherencia a la dieta mediterránea (DM) de la población universitaria en la ciudad de Murcia y la calidad de su desayuno, estableciendo la relación existente entre estas dos variables entre sí, y otras variables sociológicas analizadas.Métodos: se evaluó la adherencia a la DM en una muestra de 312 estudiantes mediante el test KIDMED, cuestionario de 16 preguntas. La calidad del desayuno fue determinada en función de la ingesta de los distintos grupos de alimentos (lácteos, cereales y frutas), de forma que se establecieron las siguientes categorías de calidad: pésima, mala, regular y buena. De cada encuestado se registraron los datos personales, lugar de origen, zona geográfica y tipo de residencia, sexo, edad, titulación universitaria, curso y las variables antropométricas (peso, altura, perímetro de cintura y cadera).Resultados: la muestra estuvo formada por 238 mujeres y 74 hombres todos ellos estudiantes universitarios de distintos títulos de grado. El 7,85% de los universitarios mostró una baja adherencia a la DM, el 48,4% media y el 43,8% alta. Los estudiantes de grado en Educación Primaria mostraron una mayor adherencia media a la DM; los estudiantes de grado en Enfermería tomaron más de una ración de verdura al día; y los de Ciencia y Tecnología de los Alimentos consumían una pieza de fruta al día. Teniendo en cuenta el sexo de los participantes, el 37,8% de las mujeres tomaban más de una verdura diaria y el 91,5% desayunaba bollería industrial; mientras que el 54,1% de los hombres tomaban frutos secos (al menos 2 o 3 veces por semana) y el 74,5% desayunaba todos los días. El 1,15% de los estudiantes mostró una calidad del desayuno pésima, el 17,65% mala, el 60,65% regular y el 20,45% buena, coincidiendo la buena calidad con el consumo de fruta en esta comida. Además, se observó una asociación significativa entre el tiempo y la calidad del desayuno, ya que aquellos estudiantes que dedicaban más de diez minutos a desayunar tomaban un desayuno de buena calidad.Conclusión: en este estudio se ha visto que la calidad del desayuno está estrechamente relacionada con el grado de adherencia al patrón dietético mediterráneo. "}, {"id": "pubmed23n0071_13230", "title": "[Low levels of TSH measured by a sensitive assay: do they reflect hyperthyroidism? A critical analysis of 580 cases].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Highly sensitive TSH assays make it easier to diagnose thyroid diseases. During one year, we performed 5,300 sensitive TSH assays (normal range: 0.15-4 mU/l) in various patients. The purpose of this work was to test the value of the low TSH plasma concentrations found in 580 patients. In 99.7 percent of the cases, low TSH levels were the consequence of a thyroid disorder or a treatment by thyroid hormones; non thyroidal illnesses were detected in only 0.3 percent. However, not all TSH values below 0.15 mU/l were associated with overt or occult thyrotoxicosis. When TSH was undetectable (less than 0.04 mU/l), and excluding thyroid hormone-treated patients, thyrotoxicosis was present in 97 percent of the cases. On the other hand, when TSH values were between 0.04 and 0.15 mU/l, 41 percent of the patients failed to show any sign or symptom of hyperthyroidism, although they had functioning thyroid nodules, multinodular goitre or iodine overload, or they received thyroid hormones."}, {"id": "pubmed23n0869_14951", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: la sarcopenia se define como un síndrome geriátrico, multifactorial, caracterizado por la pérdida progresiva de masa muscular esquelética, asociada a consecuencias graves, tales como comorbideces, mala calidad de vida y mortandad. Objetivo: identificar la prevalencia y los factores asociados a la sarcopenia en ancianos atendidos ambulatoriamente. Métodos: estudio transversal y observacional realizado con pacientes ancianos de ambos sexos atendidos en ambulatorio geriátrico, entre junio y diciembre de 2014, en un hospital universitario ubicado en el nordeste brasileño. Se determinó la sarcopenia a través de la masa muscular (circunferencia de la pantorrilla &lt; 31 cm), fuerza muscular (evaluada por la fuerza de prensión palmar &lt; 30 kg para hombres y &lt; 20 kg para mujeres) y velocidad de marcha (&lt; 0,8 metros/segundo). Entre las variables de asociación, se consideraron aspectos socioeconómicos y demográficos, variables clínicas, estilo de vida y antropometría. La tabulación y análisis de los datos se realizaron por medio del paquete estadístico SPSS versión 13.0. Resultados: la muestra se compuso de 50 pacientes, con promedio de edad de 73,9 (± 7,4) años, en la que se verificó una prevalencia de sarcopenia del 18%. La sarcopenia fue más prevalente en individuos con edad ≥ 80 años (p = 0,012), en los ancianos con bajo peso según el IMC (p &lt; 0,001), con desnutrición de acuerdo con la CB (p = 0,004) y en los pacientes sin hipertensión arterial (p = 0,027), no encontrándose asociación con variables socioeconómicas, clínicas y del estilo de vida. Conclusiones: la prevalencia de la sarcopenia fue significativa y semejante a la descrita por otros autores, encontrándose asociación con la edad avanzada, desnutrición y ausencia de hipertensión. "}, {"id": "pubmed23n0516_11874", "title": "[Does thyroid scintigram still have indications in 2005?].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Since 15 years, the indications of thyroid scintigrams have been dramatically reduced. This examination appeared useless in most cases of hypothyroidism and for the evaluation of thyroid cysts or for infracentimetric nodules. For greater solid nodules, its poor sensibility and bad specificity have resulted in its replacement by echography and fine needle biopsy. Thyroid scintigram is however usefull for the non obvious etiologic diagnosis of thyrotoxicosis and in case of thyroid goiter with a low TSH and normal thyroid hormons. Whole body131 I scans remain usefull for thyroid cancer follow up, especially after therapeutic dose of radioiodine."}, {"id": "pubmed23n0884_23934", "title": "", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: ante las nuevas implicaciones atribuidas a la vitamina D y la asociación con enfermedades tales como el cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y mortalidad, no es de extrañar que se haya defendido la medición de los niveles de vitamina D en la población general. Sin embargo, no existen datos experimentales que demuestren la viabilidad y rentabilidad de la estrategia de cribado en la población y tampoco se ha comprobado la existencia de beneficios para la salud, por lo que en la actualidad solo es aconsejable la medida de 25 (OH) vitamina D en los grupos de personas de alto riesgo como indican las guías clínicas internacionales.Objetivos: analizar las peticiones de vitamina D comprobando si se adecuan a las guías clínicas.Métodos: realizamos un estudio descriptivo transversal en el Área de Salud de Badajoz (España) estudiando las peticiones de determinación de vitamina D durante 12 meses consecutivos (n = 3.907). En dicho estudio revisamos el diagnóstico de petición y la historia clínica del paciente para discriminar entre peticiones que se adecuaban a las guías clínicas y peticiones injustificadas. Por último, realizamos el estudio económico.Resultados: en nuestros resultados encontramos que casi un tercio de peticiones no se adecuaban a las guías clínicas, en patologías tales como diabetes, dislipemias e hipertensión en las que no está recomendada la medición de los niveles de vitamina D, por lo que suponía un exceso de gasto para el sistema sanitario. Gasto que se incrementa cada año, tanto es así que se ha producido un aumento en las peticiones de más del 1.000% en los últimos 6 años.Conclusiones: concluimos la necesidad de crear protocolos de petición de vitamina D que se ajusten a las guías clínicas hasta que existan más estudios experimentales sobre las nuevas implicaciones de la vitamina D y así conseguir una correcta utilización de los recursos económicos del hospital."}, {"id": "pubmed23n0604_2202", "title": "[Frequency of miscarriages among pregnant women with autoimmune thyroid disorders].", "score": 0.009433962264150943, "content": "To analyse the influence of antithyroid antibodies (ATA) on the frequency of spontaneous abortions (SA) by pregnant women with a normal thyroid gland function. Prospective clinical study on 42 selected pregnant women with a normal thyroid gland function divided into two groups: I-st group--ATA positive pregnant [n = 28] and II-end group ATA negative pregnant [n = 14]. Increased ATA have been found by 30 (71.4%) out of the studied 42 pregnant women. There has been no significant difference found among the values of FT3, FT4 and TSH for women with positive and negative ATA. SA have been observed at 63.3% (19/30 women) from the ATA positive ones and at 25% (4/12 women) from the ATA negative ones (P = 0.001). By the ATA positive women with SA the average values of antithyroglobulin autoantibody (Tg-Ab) (Tg-Ab positive.-189.6 +/- 49.8 IU/ml vs. Tg-Ab -negative 118.2 +/- 58.3 IU/ml, P = 0.02) and antithyroid peroxidase autoantibody (TPO-Ab) (TPO-Ab positive-176.9 +/- 57.4 IU/ml vs. TPO - negative 118.2 +/- 81.3 IU/ml, P = 0.004) are both found to be significantly higher. There is a correlation found between ATA and the increased risk of SA, where the increased concentration of ATA is combined with an increased frequency of SA."}, {"id": "pubmed23n1020_23341", "title": "Patient-Reported Work Ability During the First Two Years After Rectal Cancer Diagnosis.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Rectal cancer treatment is associated with substantial short- and longer-term morbidity that may affect patients' ability to work. We evaluated patient-reported work ability during the first 2 years after rectal cancer diagnosis, relative to the Dutch general population. Also, we assessed the association between clinical factors and work ability. This is a prospective cohort study. This study was conducted at the Radiation-Oncology Department of a tertiary center. Patients with rectal cancer, &lt;67 years of age, and treated with curative intent were selected. Work ability was assessed with the Work Ability Index before the start of treatment (baseline) and at 3, 6, 12, 18, and 24 months after. The Work Ability Index scores of patients with paid employment were compared with the scores of matched population controls. Mixed models were used to estimate the impact of clinical factors on work ability. Of the 230 eligible patients, 172 (75%) had paid employment. Work ability decreased at 3 and 6 months compared with baseline. At 12 months, work ability recovered to baseline level but remained significantly lower than in population controls up to 24 months. Fifty-four percent reported 100 to 365 days of sick leave during the first 12 months of treatment versus 2% in the general population. At 24 months, 32% needed substantial adaptations in work activities, worked reduced hours, or were unable to work due to the disease versus 6% in the general population. Female sex, multiple comorbidities, oligometastatic disease, chemoradiation, and abdominoperineal resection were associated with lower work ability. The study was limited by a decrease in questionnaire response rate from 83% to 64% over time. Patient-reported work ability deteriorates during rectal cancer treatment. Within 24 months after diagnosis, work ability returns to pretreatment level but remains lower than that of the general population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B175. CAPACIDAD DE TRABAJO REPORTADO POR PACIENTES DURANTE LOS PRIMEROS DOS AÑOS DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER RECTAL: El tratamiento del cáncer rectal se asocia con una morbilidad significante a corto y largo plazo que puede afectar la capacidad de trabajo de pacientes.Evaluamos la capacidad de trabajo reportado por pacientes durante los primeros dos años después del diagnóstico de cáncer rectal, en relación con la población general holandesa. Además, evaluamos la asociación entre los factores clínicos y capacidad para trabajar.Estudio de cohorte prospectivo.Este estudio se realizó en el Departamento de Radiación Oncológica de en un centro de referencia de tercer nivel.Se seleccionaron pacientes con cáncer rectal, &lt;67 años de edad, y tratados con intención curativa.La capacidad de trabajo se evaluó con el índice de capacidad de trabajo antes del inicio del tratamiento (línea de base) y a los 3, 6, 12, 18 y 24 meses después. Los puntajes de capacidad laboral de los pacientes con empleo remunerado se compararon con los puntajes de los controles de población pareados. Se utilizaron modelos mixtos para estimar el impacto de los factores clínicos en la capacidad laboral.De los 230 pacientes elegibles, 172 (75%) tenían empleo remunerado. La capacidad de trabajo disminuyó a los 3 y 6 meses en comparación con la línea de base. A los 12 meses, la capacidad de trabajo se recuperó al nivel de referencia, pero se mantuvo significativamente más baja que en los controles de la población hasta 24 meses. Durante los primeros 12 meses, el 54% reportó 100-365 días de baja por enfermedad versus el 2% en la población general. A los 24 meses, el 32% necesitaba adaptaciones sustanciales en las actividades laborales, trabajó horas reducidas o no pudo trabajar debido a la enfermedad frente al 6% en la población general. El sexo femenino, las comorbilidades múltiples, la enfermedad oligometastásica, la quimiorradiación y la resección abdominoperineal se asociaron con una menor capacidad de trabajo.El estudio estuvo limitado por una disminución en la tasa de respuesta al cuestionario del 83% al 64% a lo largo plazo.La capacidad laboral informada por el paciente se deteriora durante el tratamiento del cáncer rectal. Dentro de los 24 meses posteriores al diagnóstico, la capacidad laboral vuelve al nivel de pretratamiento, pero sigue siendo inferior a la de la población general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B175. (Traducción-Dr. Adrian Ortega)."}, {"id": "pubmed23n1137_1437", "title": "[Prevalenza di ipotiroidismo nei pazienti sottoposti a emodialisi presso un ospedale generale di Ahvaz.]", "score": 0.009345794392523364, "content": "Riassunto. Obiettivo. Lo scopo di questo studio trasversale è determinare la prevalenza dell'ipotiroidismo tra i pazienti in emodialisi (ED) e i suoi potenziali fattori di rischio. Metodi. Sono stati raccolti dati demografici e di laboratorio [vale a dire, livelli sierici di tireotropina (TSH), anticorpi anti-perossidasi tiroidea (anti-TPO)] di 117 pazienti con MH. I dati sono stati analizzati da SPSS.V 26, quando necessario. Risultati. I pazienti avevano un'età media (DS) di 59,47±15,08 anni e il 66,7% (n=78) era di genere maschile. I livelli medi (DS) di TSH erano 2,56 (4,01) μIU/mL. L'ipotiroidismo subclinico (SCH) è stato definito come un livello di TSH &gt;4,2 μIU/mL e FT4 normale. Quindici pazienti (12,80%) avevano SCH. Non c'era correlazione significativa tra ipotiroidismo ed età, genere e/o malattie sottostanti (p&gt;0,05). Inoltre, tra i 15 pazienti con SCH, 1 paziente (6,7%) ha mostrato un risultato anti-TPO positivo mentre 14 pazienti (93,3%) hanno avuto un risultato anti-TPO negativo. Conclusione. Data la notevole prevalenza dell'ipotiroidismo nei pazienti con ED, lo screening di routine della funzione tiroidea in questa popolazione di pazienti può aiutare a ridurre i tassi di complicanze e mortalità attraverso una diagnosi precoce e un intervento tempestivo."}, {"id": "pubmed23n1068_16309", "title": "Implant of Self-Expandable Artificial Anal Sphincter in Patients With Fecal Incontinence Improves External Anal Sphincter Contractility.", "score": 0.009259259259259259, "content": "External anal sphincter contractility significantly contributes to control the passage of stool. An artificial anal sphincter placed into the intersphincteric space is a safe and effective procedure to treat fecal incontinence, even if its mechanism of action has not been fully elucidated. The aim of this study was to evaluate external anal sphincter contractility changes after a self-expandable hyexpan prostheses was implanted into the intersphincteric space of the anal canal and clinical outcomes compared. This was a prospective clinical study. The study was conducted at a university teaching hospital. Consecutive patients affected by fecal incontinence for at least 6 months after failure of conservative treatment were included. All of the patients underwent 10-prostheses implantation and were examined preoperatively and postoperatively by endoanal ultrasound and anorectal manometry. Fecal incontinence symptoms were assessed by severity scores. The external anal sphincter muscle tension was calculated using a specific equation. Thirty-nine patients (34 women; median age = 68 y) were included in the study; no morbidity was registered. After a median follow-up period of 14 months, both the median maximum voluntary squeeze pressure and the median inner radius of the external anal sphincter significantly increased. A statistically significant increase of external anal sphincter muscle tension was detected. A decrease of any fecal incontinence symptom and an improvement in severity scores were observed at the last follow-up examination. The external anal sphincter contractility was significantly higher in patients reducing incontinence episodes to solid stool by &gt;50% and improving their ability to defer defecation for &gt;15 minutes. This was a single-center experience with a relatively small and heterogeneous sample size, patients with a potentially more severe disease because our institution is a referral center, and an absence of quality-of-life evaluation. Artificial anal sphincter implantation improved the external anal sphincter muscle tension; there was a positive correlation between its increase and the clinical outcome. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B468. ANTECEDENTES:La contractilidad del esfínter anal externo contribuye significativamente al control del paso de las heces. Un esfínter anal artificial colocado en el espacio interesfinteriano es un procedimiento seguro y eficaz para tratar la incontinencia fecal, incluso si su mecanismo de acción no se ha definido por completo.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en la contractilidad del esfínter anal externo después de la implantación de una prótesis de hyexpan autoexpandible en el espacio interesfinteriano del canal anal y comparar los resultados clínicos.DISEÑO:Estudio clínico prospectivo.ENTORNO CLINICO:El estudio se realizó en un hospital universitario.PACIENTES:Pacientes consecutivos afectados por incontinencia fecal durante al menos 6 meses, tras fracaso de tratamiento conservador.INTERVENCIONES:Todos los pacientes fueron sometidos a la implantación de 10 prótesis, y fueron examinados pre y postoperatoriamente mediante ecografía endoanal y manometría anorrectal.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Los síntomas de incontinencia fecal se evaluaron mediante puntuaciones de gravedad. La tensión del músculo del esfínter anal externo se calculó mediante una formula específica.RESULTADOS:Treinta y nueve pacientes (34 mujeres; mediana de edad 68 años) fueron incluidos en el estudio; no se registró morbilidad. Después de un período de seguimiento medio de 14 meses, tanto la presión de compresión voluntaria máxima media como el radio interior medio del esfínter anal externo aumentaron significativamente. Se detectó un aumento estadísticamente significativo de la tensión del músculo del esfínter anal externo. En el último examen de seguimiento se observó una disminución de cualquier síntoma de incontinencia fecal y una mejora en las puntuaciones de gravedad. La contractilidad del esfínter anal externo fue significativamente mayor en los pacientes que redujeron los episodios de incontinencia a heces sólidas en más del 50% y mejoraron la capacidad para diferir la defecación durante más de 15 minutos.LIMITACIONES:Experiencia de un solo centro; tamaño de muestra relativamente pequeño y heterogéneo; pacientes con una enfermedad potencialmente más grave porque nuestra institución es un centro de referencia; ausencia de evaluación de la calidad de vida.CONCLUSIONES:La implantación del esfínter anal artificial mejoró la tensión muscular del esfínter anal externo; hubo una correlación positiva entre su aumento y el resultado clínico. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B468."}, {"id": "pubmed23n0415_2093", "title": "[Thyroid scintigraphy: its place in preoperative diagnosis of thyroid nodules?].", "score": 0.009259259259259259, "content": "To evaluate the real contribution of the thyroid radionuclid scanning in the preoperative evaluation of the thyroid nodules. The authors prospectively studied 369 patients who underwent surgical intervention: 160 (43.4%) for isolated nodules and 209 (56.6%) for multinodular goiters. The scintigraphy of the thyroid was performed in 281 (76.2%) patients: 39 (13.8%) patients with nodules less than 1.5 cm in diameter and 242 (86.2%) patients with nodules more than 1.5 cm in diameter. In 234 patients (83.3%) the scintigraphic evaluation did not bring any utile information for the therapeutic decision. The scintigraphy proved its utility only in 47 patients, which represents 16.7% from the scintigraphic exams performed, or 12.7% from the patients that underwent a surgical procedure. In the presence of thyroid nodule or multinodular goiter, the scintigraphy is indicated only in decreased TSH level, suspicion of ectopic thyroid or retrosternal goiter."}, {"id": "pubmed23n0966_13251", "title": "[Morbilidad y mortalidad de la linfadenectomía cervical. Análisis de 311 casos].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Determinar la morbimortalidad y los factores de riesgo asociados a la linfadenectomía cervical. Estudio transversal analítico en el que se incluyeron pacientes sometidos a linfadenectomía cervical en cualquiera de sus variantes, secundarios a la recurrencia de alguna enfermedad neoplásica, desde enero de 2011 hasta noviembre de 2016. Se incluyeron 311 pacientes, de los cuales 203 (65.3%) eran mujeres, con una edad de 49 ± 17.2 años. Los diagnósticos más frecuentes fueron cáncer de tiroides, en 194 (62.4%) casos, y cáncer de laringe recurrente, en 22 (7.1%). Cursaron asintomáticos 166 (53.4%) pacientes, y 119 (38.3%) presentaron masas o nódulos en el cuello, siendo el nivel III el más afectado, con 276 (88.7%) pacientes. La morbilidad general fue del 17% y la mortalidad fue del 5.8%. Los factores relacionados con la mortalidad fueron la sintomatología presente (p = 0.006), la afectación del nivel I (p = 0.005), la disección ganglionar extensa (p = 0.01) y las complicaciones vasculares (p = 0.0001) y de la herida (p = 0.01). Debido al patrón de diseminación linfática de los tumores de cabeza y cuello, la linfadenectomía selectiva desempeña un papel crucial en su tratamiento. Se ha optado por la realización de cirugías más conservadoras, siempre y cuando sean preservados los principales objetivos oncológicos. To determine the morbidity and mortality and the risk factors associated with cervical lymphadenectomy. Cross-sectional study; patients undergoing cervical lymphadenectomy were included in any of its variants, secondary to the recurrence of some neoplastic entity; from January 2011 to November 2016. 311 patients were included of which 65.3% were women and 49 ± 17.2 years old. The most frequent diagnoses were thyroid cancer 194 (62.4%) and recurrent laryngeal cancer 22 (7.1%). Asymptomatic patients had 53.4% of the patients and 119 (38.3%) presented masses or nodules in the neck, with level III being the most affected with 276 (88.7%) patients. Overall morbidity was 17% and mortality was 5.8%. The factors related to mortality were: present symptomatology (p = 0.006), involvement of level I (p = 0.005), extensive lymph node dissection (p = 0.01), and vascular complications (p = 0.0001) and the wound (p = 0.01). Due to the lymphatic dissemination pattern of head and neck tumors, selective lymphadenectomy plays a crucial role in the treatment of these neoplasms. We have opted to perform more conservative surgeries, as long as the main oncological objectives are preserved."}, {"id": "pubmed23n0319_10207", "title": "[Thyroid nodules associated with Graves' disease: another argument for surgical treatment].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Much controversy surrounds the incidence of thyroid cancer associated with Graves' disease. We studied retrospectively 110 patients operated on for Graves' disease between 1991 and 1996. Each patient was evaluated by clinical exam, biological test, ultrasonography, and scintigraphy. No patient had a history of prior external radiation to the head or the neck. All patients underwent near total or total thyroidectomy. Nodules in the thyroid were detected in 28 cases: 6 were papillary carcinoma (5.5% from patients with Graves' disease, and 21.4% from patients with Graves' disease associated with thyroid nodules). These data suggest interest of surgery in Graves' disease associated with thyroid nodules."}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.00909090909090909, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n0309_4204", "title": "[Significance of TSH receptor antibody determination].", "score": 0.00909090909090909, "content": "TSH receptor antibodies (TRAb) was performed by binding assay in seventy-seven patients (47 with Graves disease, 32 with other thyroid abnormalities). The sensitivity and specificity of our assay were respectively 81% and 96.5%. These results were similar to the results found in medical literature. The association of ophthalmopathy with Graves disease does not increase the sensitivity of the test. In this study we conclude that TRAb assay is of great interest in confirming the diagnosis and in the following of Graves disease."}, {"id": "pubmed23n0956_23859", "title": "[Efectos metabólicos en pacientes obesos posoperados de bypass gástrico laparoscópico: 5 años de experiencia en un hospital de tercer nivel].", "score": 0.009009009009009009, "content": "La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. La cirugía bariátrica es un método efectivo y seguro en el tratamiento de la obesidad extrema. Se realizó una revisión y análisis de 90 expedientes clínicos de pacientes post-operados de bypass gástrico laparoscópico. De los 38 pacientes incluidos para el presente análisis, 17 pacientes (43.6%), contaron con el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 previo al procedimiento quirúrgico y 21 pacientes (56.4%), carecieron de este diagnóstico previo al procedimiento quirúrgico. En los pacientes no diabéticos, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los valores de índice de masa corporal en la comparación de medias entre el estado basal y a los 12 meses después de haber realizado el bypass gástrico, sin embargo, la hemoglobina glucosilada y la creatinina no mostraron diferencia significativa. En contraste, el grupo de pacientes diabéticos presentó diferencias estadísticamente significativas en las cifras de índice de masa corporal, hemoglobina glucosilada y ácido úrico. El bypass gástrico laparoscópico proporciona pérdida de peso y reducción del IMC satisfactoria, en específico, el porcentaje de exceso de IMC perdido, con la mejora simultánea de comorbilidades relacionadas con la obesidad. Obesity is defined as a disease characterized by an abnormal or excessive accumulation of adipose tissue that may be hazardous to the health. Bariatric surgery is an effective and safe treatment of morbid obesity. A review and analysis of 90 clinical records of postoperative patients with laparoscopic gastric bypass was performed. 38 patients were included in the study; 17 (43.6%) of which were diagnosed with diabetes mellitus before the procedure and 21 patients (56.4%) without diabetes mellitus. In non-diabetic patients, it was found statistical differences in the value of body-mass index (BMI). In the group of diabetic patients, statistical differences were found in the value of BMI, glycated hemoglobin and uric acid. Laparoscopic gastric bypass (LRYGB) provides a satisfactory weight loss and BMI reduction, specifically, percent of excess BMI lost with the simultaneous improvement of comorbid disease."}, {"id": "pubmed23n0004_13283", "title": "[Discrepancies between TRH test and classical dynamic thyroid tests results in hyperthyroidism. 47 cases (author's transl)].", "score": 0.009009009009009009, "content": "We have investigated the frequency of discordant results between the TRH test and classic dynamic tests of thyroid function (thyroid suppression and TSH stimulation tests) for patients presenting a diagnostic problem for hyperthyroidism. 12 patients in group I posed the problem of having a relapse of Graves' disease previously treated: a discrepancy between TRH and T3 suppression test results was observed in 17% of the cases. 10 patients in group II demonstrated the ophtalmopathy of Graves' disease without hyperthyroidism: discordance between tests results in this group was present for 20%. Finally, 25 patients in group III had a \"hot\" thyroid nodul apparent at thyroid scan: in 40% of the cases, the response to TRH did not lead to the same diagnosis that was suggested by the classical dynamic tests of thyroid regulation. The discrepancies observed in this work, between the results of the TRH test and those of classic dynamic tests, demonstrate that this two types of tests are not completely interchangeable, because they do not reflect exactly the same function."}, {"id": "pubmed23n1100_2643", "title": "Pouch Function Over Time and With Advancing Age.", "score": 0.008928571428571428, "content": "No long-term pouch studies have included follow-up &gt;30 years or an analysis in patients &gt;80 years old. This study aimed to investigate pouch function and pouch failure in patients with a pouch in situ &gt;30 years and in patients &gt;80 years old. This is a retrospective review. This study was conducted at an IBD referral center. Adult patients with ulcerative colitis who underwent an IPAA between 1983 and 1990 were selected. The primary outcomes measured were pouch function and pouch failure rates. Data collection included diagnosis, age at IPAA, indication for IPAA, medications at IPAA, pathology at the time of IPAA, postoperative morbidity, functional outcomes, quality of life, pouch excision or ileostomy and indication, and date of last follow-up. All living patients were contacted in April 2020 to retrieve functional data and pouch failure rates. A total of 566 patients had a pouch constructed between 1983 and 1990; of the 145 at most recent contact, 75 had their pouch in situ ≥30 years and 14 were ≥80 years old. Mean age at diagnosis was 25.8 years (10.6 SD), age at surgery was 34.7 years (11.3 SD), and age at last follow-up was 60.5 years (13.2 SD). At a median of 30 years (IQR, 21-32), 145 patients responded to the functional survey. Significantly increased rates of urgency (always, mostly, sometimes: 71.5% vs 23.5%) and seepage during the day (71.4% vs 22.4%) were observed in patients ≥80 years. In patients ≥80 years with a pouch in situ ≥30 years, urgency and incontinence were sometimes experienced by nearly 50% and pouch failure occurred in one third of patients. The overall rate of pouch failure was 19.4% (n = 110) at a median follow-up of 15 years; risk factors were female sex, 3-stage approach, and pelvic sepsis. A retrospective database was used. Patients with IPAA maintain good pouch function even after 30 years and in patients over the age of 80 years. Pouch function declines with time and failure rates increase over time. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B684.Función De La Bolsa Ileal En El Tiempo Y En Pacientes De Edad Avanzada. No se han efectuado estudios en pacientes con bolsa a largo plazo que incluyan un seguimiento por treinta años o más y en pacientes mayores de 80 años. Investigar la funcionalidad o la falla de la bolsa en pacientes bolsa in situ por mas de treinta años y en pacientes mayors de 80 años. Revisión retrospective. Centro de referencia de Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Pacientes adultos con diagnóstico de colitis ulcerative sometidos a anastomosis bolsa ileal anal (IPAA) entre 1983 y 1990. Indices de efectividad y disfunción de la bolsa ileal. Recopilación de la información incluyendo diagnóstico, edad del procedimiento (IPAA), indicaciones para IPAA, medicamentos para IPAA, patología en el transcurso del IPAA, morbilidad postoperatoria, resultados funcionales, calidad de vida, excisión de la bolsa o ileostomía y su indicación y fecha de seguimiento mas reciente. Se contactaron a todos los pacientes vivos en abril de 202 para recuperar la información de los índices de funcionalidad o disfunción de la bolsa. Se les construyó una bolsa a un total de 566 pacientes entre 1983 y 1990; de los 145 mas recientemente contactados, 75 permanecían con su bolsa in situ ≥ 30 años y 14 eran mayores de 80 años. La edad media en el momento de diagnóstico fue de 25.8 años (con desviación estándar de 10.6, sd), edad al momento de la cirugía fue de 34.7 años (11.3sd), y la edad en el último seguimiento de 60.5 años (13.2,sd). A una media de 30 años (IQR: 21,32), 145 pacientes respondieron al cuestionario de funcionalidad. En pacientes mayores de 80 años se observaron tasas aumentadas de urgencia (siempre, la mayor parte de las veces, algunas veces: 71.5% vs 23.5%) y fuga durante el día (71.4% versus 22.4%). En pacientes mayores de 80 años con una bolsa in situ durante 30 años o más, experimentaron urgencia e incontinencia en cerca del 50% y disfunción de la bolsa en un tercio de los pacientes. La tasa global de fallo de la bolsa fue de 19.4% (n = 110) en un seguimiento a 15 años; los factores de riesgo asociados fueron: sexo femenino, abordaje de tres tiempos y sepsis pélvica. Información retrospective. Los pacientes con IPAA continúan con una función adecuada de la bolsa aún después de 30 años de efectuada así como en pacientes mayores de 80 años. La funcionalidad de la bolsa disminuye con el tiempo y las tasa de falla aumentan de igual forma con el tiempo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B684. (Traducción- Dr. Miguel Esquivel-Herrera)."}, {"id": "pubmed23n0418_3757", "title": "[Hypothyroidism: clinical and economical implications in a health area].", "score": 0.008928571428571428, "content": "To analyze the clinical, biochemical and epidemiological characteristics in patients with hypothyroidism, substitutive dose and annual direct costs, in a health area. Seventy five patients attended in a health area were included in the review. Data was divided in epidemiological, biochemical, clinics and economics. A 94.7% were females and 5.3% males, with an average age of 52.07 + 16.5 years. The most frequent disease was Thyroiditis of Hashimoto 48% and atrophic thyroiditis 46.6%. Average value of TSH was 17.57 + 40.8 mUI/ml and TPO 629.3 + 1049 UI/ml and Ac TG 532.1 + 1028 UI/ml. A 58.7% of patients had goiter, only evident 2.6%. The average dose of T4 was 81 + 53.5 mg/day. The average number of visits was 2.67 + 1.08. The highest cost was due to specialists visit 160 + 65 euros with a total average cost of 212.9 + 81.5 euros. Levels of TPO was higher in T. Hashimoto, with a higher number of visits and costs. The most prevalent disease was autoimmune (T Hashimoto and atrophic thyroiditis) with higher levels of TPO in Hashimoto. Total cost is higher in T. Hashimoto."}, {"id": "pubmed23n0944_4388", "title": "Detección de Treponema pallidum subespecie pallidum para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa anidada.", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción. La sífilis es una enfermedad producida por Treponema pallidum subespecie pallidum cuya incidencia mundial es de 12 millones de casos por año, aproximadamente; de estos, más de dos millones se presentan en mujeres gestantes, siendo la sífilis congénita la complicación más grave de esta infección en el embarazo.Objetivo. Detectar la presencia de T. pallidum subespecie pallidum en muestras clínicas para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) anidada y determinar su concordancia con las pruebas serológicas.Materiales y métodos. Mediante PCR convencional y anidada, se amplificaron tres genes diana (polA, 16S ADNr y TpN47) y se confirmaron los productos de amplificación de los genes TpN47 y polA por secuenciación. Las pruebas serológicas empleadas fueron la VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), la de reagina plasmática rápida (Rapid Plasma Reagin, RPR) y la de aglutinación de partículas para Treponema pallidum (Treponema pallidum Particle Agglutination Assay, TPPA).Resultados. La sensibilidad para la PCR convencional fue de 52 pg y, para la PCR anidada, de 0,52 pg. La especificidad con los iniciadores TpN47 y polA fue de 100 %; los resultados de la secuenciación mostraron una identidad de 97 % con T. pallidum. En 70 % de las muestras, los resultados de las pruebas serológicas y la PCR anidada concordaron.Conclusión. El gen TpN47 resultó ser el mejor blanco molecular para la identificación de T. pallidum. La PCR anidada se presenta como una alternativa de diagnóstico molecular promisoria para el diagnóstico de sífilis congénita."}, {"id": "pubmed23n0135_16109", "title": "[Should the assay of serum free thyroxine and triiodothyronine replace the other methods of evaluating thyroid function?].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Total T4, total T3, free T4 and free T3 were measured at the same time in 633 subjects. These subjects were classified according to the clinic state and the hormonal results in 426 euthyroid, 145 hyperthyroid and 62 hypothyroid cases. The results permitted to define the sensitivity, specificity and predictive value of the different tests. When each measure was considered alone, free T4 was the most useful test for all the hormonal states. In association, FT4 + FT3 is more useful than T3T + T4T for all the diagnostic parameters and for all the clinical situations. To measure FT4 with an adequate kit appears to be in 1985 the key method for evaluating the thyroïd function. To associate FT3 is useful in some difficult cases."}, {"id": "pubmed23n0879_13864", "title": "[Not Available].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción y objetivo: el IMC puede resultar engañoso para ciertas complexiones corporales, por lo que se han propuesto otros parámetros como la adiposidad (calculada a través de fórmula CUN-BAE,) el índice de Framingham de riesgo cardiovascular (IF) y el índice aterogénico (IA) (rCT/HDL-c) como predictores de riesgo cardiovascular. Se propone comparar estos factores como marcadores de éxito terapéutico tras cirugía en pacientes obesos sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica (GVL) como procedimiento de cirugía bariátrica.Material y métodos: realizamos un estudio observacional prospectivo de pacientes sometidos a GVL y con un periodo de seguimiento mínimo de 1 año. Analizamos la evolución de IMC, adiposidad, IF e IA.Resultados: analizamos 140 pacientes. El IMC preoperatorio fue de 49,1 kg/m2, con una adiposidad del 54,8%, un IF 7,54% y un IA de 4,2. A los 12 meses el IMC era de 28,4 kg/m2, con una adiposidad del 39,4%, un IF del 3,7% y un IA de 1,64. En función de estos resultados, a los 12 meses el IMC medio está en rango de sobrepeso, la adiposidad en niveles de obesidad (obesidad: &gt; 25% en hombres y &gt; 35% en mujeres), el IF en rango de riesgo cardiovascular bajo (&lt; 5%) y el IA dentro del rango de normalidad (&lt; 3). Correlacionando estos parámetros observamos que el IMC se correlaciona con la adiposidad tanto en valores preoperatorios (Pearson 0,486; p = 0,004), posoperatorios (Pearson 0,957; p &lt; 0,001), como en la diferencia entre ambos (Pearson 0,606; p = 0,017), lo cual es lógico, porque el IMC se incluye en la fórmula CUN-BAE para el cálculo de la adiposidad. En los valores posoperatorios se objetiva una correlación de la adiposidad con el IF (Pearson 0,814, p = 0,036) y con el IA (Pearson 0,517; p = 0,049). En los valores preoperatorios no se objetivan dichas correlaciones. El IMC no se correlacionó con la adiposidad.Conclusión: la adiposidad se correlaciona con índices de riesgo cardiovascular, como el índice de Framingham o el índice aterogénico, pero solo en las determinaciones posoperatorias. Estos elementos suponen herramientas útiles para valorar la disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular después de cirugía bariátrica. "}, {"id": "pubmed23n0086_10540", "title": "[The accuracy and reproducibility of clinical examination of adenoma of the thyroid--corrected for randomness with iota and kappa].", "score": 0.008771929824561403, "content": "The aim of this study was to evaluate the reliability (accuracy and observer variability) of the clinical examination of the thyroid gland for adenomatous changes. All patients (n = 105) admitted for scintigraphic examination of the thyroid gland were examined by three observers and the thyroid scintigraphy was performed. The study population consisted of the patients (n = 84), where the result of the scintigraphic examination could be classified as either \"normal\" (n = 24), \"solitary adenoma\" (n = 32) or \"nodular goitre\" (n = 28), with scintigraphy used as golden standard. The accuracy was evaluated using each observer's sensitivity, specificity and total agreement with the golden standard for each diagnosis and the observer variability by the overall agreement between each pair of observers. After random agreement was eliminated by calculation of iota and kappa, the results showed a fair reliability of the clinical diagnoses \"normal\" and \"solitary adenoma\" (iota between 0.20 and 0.62; kappa between 0.33 and 0.46), but poor reliability for \"nodular goitre\", (iota between 0.00 and 0.50, kappa between 0.00 og 0.46). Calculation of the newly introduced iota is discussed in the appendix."}, {"id": "pubmed23n1067_10977", "title": "[Presentación y manejo de las cardiopatías congénitas en el primer año de edad].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Las cardiopatías congénitas (CC) se definen como una anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos. Constituyen la malformación congénita más frecuente al nacimiento. Al menos un tercio de los pacientes requieren algún tipo de intervención antes del año de edad. Las manifestaciones clínicas de las cardiopatías en la etapa neonatal se presentan con un amplio contexto clínico y se pueden confundir con problemas a nivel pulmonar o infeccioso, lo que dificulta su diagnóstico y con ello contribuyendo de forma importante a la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, ya que se retrasa el diagnóstico y manejo oportuno. El monitoreo por oximetría de pulso en el periodo neonatal se utiliza actualmente como método diagnóstico para la detección de cardiopatías congénitas críticas; a pesar de que las detecta en forma temprana, en muchos países aún no se lleva a cabo. El objetivo de este artículo es ofrecer un panorama general de la presentación clínica, aspectos diagnósticos y manejo inicial de las CC en el primer año de edad que pueda ser de utilidad a los médicos de primer contacto para mejorar la atención en este grupo de pacientes."}, {"id": "pubmed23n0316_20791", "title": "[Ultrasensitive TSH screening for detection of thyroid gland dysfunctions in women of a medical ambulatory care patient group].", "score": 0.008695652173913044, "content": "This aim of the study was to identify the prevalence of unsuspected thyroid dysfunction in a female population attending a medical primary care unit (case-finding study). A TSH assay of the third generation was used as a screening test. The overall prevalence of unsuspected thyroid dysfunction in 1061 female patients was 2.5% (0.5% overt hyperthyroidism, 0.3% overt hypothyroidism, 0.5% subclinical hyperthyroidism, and 1.2% subclinical hypothyroidism). The prevalence of thyroid disease is clearly age dependent with 4.3% over the age of 40 and 5.9% for 50-60 year-olds. The ratio for females below 40 and over 40 was 10.75 (Odds ratio, p &lt; 0.0001). We conclude from our study and from the literature that TSH screening as a case-finding strategy is indicated, and also seems cost-effective, in women over 40 years of age."}, {"id": "pubmed23n1098_3457", "title": "[Mecanismos de identificación y priorización de las tecnologías sanitarias a ser evaluadas por las Agencias de ETESA para decisiones de cobertura en Latino America].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Ningún sistema de salud cuenta con los recursos necesarios para evaluar todas las tecnologías. Contar con un proceso claro para priorizar qué tecnologías serán evaluadas por las agencias de evaluación de tecnologías sanitarias (ETESA) constituye un principio de buena práctica reconocido a nivel internacional. El objetivo del Foro de Políticas en Latino América (LatamPF) 2020 de Health Technology Assessment International fue explorar cómo puede mejorarse la forma en que las agencias de ETESA de Latino América identifican y priorizan las tecnologías a ser evaluadas. Este manuscrito está basado en un documento base, una encuesta, y en el trabajo deliberativo realizado por los miembros (cuarenta y seis participantes, once países) que participaron del LatamPF, a través de la metodología design-thinking. Los participantes coincidieron en que la falta de mecanismos claros de priorización trae como consecuencia una falta de legitimidad de las decisiones y procesos de ETESA, que son percibidos como poco transparentes y demasiado expuestos a presiones políticas o de grupos de interés. También se identificaron barreras y acciones para mejorar los mecanismos de priorización de ETESA en América Latina. Los criterios identificados como más importantes para ser tenidos en cuenta por las agencias de ETESA de la región al momento de priorizar una tecnología para ser evaluada fueron la carga de enfermedad, el potencial beneficio clínico, la alineación con prioridades de salud nacionales, el potencial impacto en la equidad, ausencia de otras alternativas para los pacientes, y el potencial impacto económico. Los participantes del Foro coincidieron en que el establecimiento de procesos transparentes de priorización es un elemento clave para todos los sistemas de salud. Las mejoras en este proceso fortalecerán la ETESA en Latino América y darán mayor legitimidad a sus decisiones."}, {"id": "pubmed23n0273_14040", "title": "[Clinical significance of changing from a second to a third generation thyroid stimulating hormone (TSH) assay].", "score": 0.008620689655172414, "content": "In recent years new sensitive immunochemoluminiscentic methods to measure thyroid stimulating hormone, TSH have been introduced. In this investigation we have made a comparison between an older, less sensitive, second generation TSH assay and a new, sensitive, third generation TSH assay in order to evaluate if new information of clinical value is obtained. We found that 20% of all the sera that were sent to the laboratory for TSH measurement showed low values. In the sera with low TSH concentration a great variation was observed between the \"correct\" values found with the third generation assay and the values found with the less sensitive second generation assay. We conclude, that since many sera sent to a routine laboratory have low TSH concentrations, and since it is of clinical importance to know the correct TSH value in many different patient categories, a third generation TSH assay is recommended in the daily routine."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 162]], "word_ranges": [[0, 21]], "text": "Describen un cuadro de hemisección o Brown-Sequard típico. Afectación motora y cordonal posterior ipsilateral con afectación contralateral de dolor y temperatura."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Describen un cuadro de hemisección o Brown-Sequard típico. Afectación motora y cordonal posterior ipsilateral con afectación contralateral de dolor y temperatura.", "full_answer_no_ref": "Describen un cuadro de hemisección o Brown-Sequard típico. Afectación motora y cordonal posterior ipsilateral con afectación contralateral de dolor y temperatura.", "full_question": "Un hombre presenta en la exploración neurológica un déficit sensitivo termoalgésico en la pierna izquierda asociado a una pérdida de sensibilidad vibratoria y posicional en la pierna derecha. 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Es un relato biográfico y directo del autor, en el que vierte pensamientos y sensaciones, miedos y esperanzas desde aquella noche del 29 de diciembre de 1980 en la que una potente carga explosiva, colocada por nacionalistas armenios del ESALA (Ejército Secreto para la Liberación de Armenia), contra unas líneas aéreas, le dejó malherido. Es la búsqueda incesante de los porqués de este atentado, la investigación y reconstrucción de los hechos por parte de quien siempre militó en las filas del pacisfismo y era devoto de Gandhi, Lhuter King y Lanza del Vasto. El autor logró reunirse en Líbano con los autores del atentado, y con dirigentes del ESALA. En 2011 Sirar Ediciones publica el libro en armenio. En 2015 se edita en francés (Editorial Thadée). 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El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n0044_10874", "title": "[Detecting and monitoring leprosy neuropathy: which test to chose?].", "score": 0.009900990099009901, "content": "The purpose of the study is to propose a simple and reproducible test for assessing nerve damage in leprosy. It is applied to the sensory branch of the radial nerve of leprosy patients, prior to any treatment. Skin sensitivity is measured by means of a needle, a drop of ether and some calibrated filaments. These three tests are collated and compared with the results of electromyographic examination of the nerve. The filament calibrated to 0.2 grams gives optimum sensitivity (0.79) and excellent specificity (0.95) in relation to the electromyographic test. Its routine use in the field is simple and reproducible and should result in a greater number of patients receiving the treatment they need."}, {"id": "pubmed23n0988_1178", "title": "A case report of fat embolism syndrome: Treatment and neurological and cognitive rehabilitation", "score": 0.00980392156862745, "content": "Se reporta el proceso de recuperación y rehabilitación neurológica y cognitiva de una mujer joven que desarrolló un síndrome de embolia grasa con repercusiones neurológicas, después de sufrir un politraumatismo. La paciente era una mujer de 21 años de edad con fractura cerrada de húmero y fémur izquierdos, que presentó un síndrome de embolia grasa, neumotórax izquierdo e hipertensión pulmonar, en las primeras 24 horas después de un accidente. Estuvo hospitalizada un mes y quedó con varios déficits neurológicos centrales, como infartos 'lacunares' y necrosis cortical laminar occipital, así como limitaciones en la bipedestación, la marcha, la visión y las funciones cognitivas. A partir del primer mes después del alta hospitalaria, se comenzó un proceso integral de rehabilitación neurológica y cognitiva en casa, y posteriormente, en una unidad médica de rehabilitación. Durante los primeros dos años después del accidente, la paciente recibió estimulación sensorial, sensoperceptiva y motora, así como rehabilitación motora y visual intensiva. Una vez se recuperó físicamente, se inició un proceso de rehabilitación neuropsicológica. Seis años después del accidente, la paciente terminó sus estudios universitarios y hoy está laboralmente activa. El proceso de rehabilitación neurológica es complejo, individual y difícil, aunque no imposible, y no se puede estandarizar un patrón de recuperación para todos los pacientes. Si bien existe la recuperación espontánea, la cual se da en los primeros seis meses, el caso aquí reportado demuestra que, en la fase crónica, la recuperación se puede lograr, pero requiere de evaluaciones y técnicas coordinadas de rehabilitación neurológica."}, {"id": "pubmed23n1146_1792", "title": "Microstructure of the Bonnethead Shark (<i>Sphyrna tiburo</i>) Olfactory Rosette.", "score": 0.00980392156862745, "content": "The unusual shape of sphyrnid (hammerhead shark) heads has led to many functional hypotheses of potential sensory advantages and enhanced olfactory performance. Recent investigations into the flow of water within the sphyrnid olfactory chamber demonstrate that this complex structure exhibits a differential pressure system between the 2 nares that induces flow through the chamber. This leads to differential fluid velocities in different parts of the olfactory chamber. Particularly, lamellae at the medial end of the olfactory chamber experience a near-stagnant recirculation of water. The objectives of this study were to (1) describe the microstructure of the olfactory rosette of bonnethead sharks (<iSphyrna tiburo</i) and (2) given the variability of water flow within the sphyrnid olfactory rosette, investigate differences of individual lamellae based on their positioning within the rosette. Specifically, we investigated degree of secondary folding, percent sensory area, and relative surface along the lateral-to-medial gradient. Both degree of secondary folding and percent sensory area may serve as proxies for olfactory sensitivity, providing connectivity between area devoted to sensitivity and water flow within the olfactory organ. We found that bonnethead sharks exhibited similar lamellar morphology to other shark species. We also described the projection of the olfactory nerve layer through an individual lamella. Additionally, we found that lamellae within the medial portion of the organ, which experience slower water velocities, had less secondary lamellar folds and less sensory area. These findings imply that these areas may be less sensitive. Future work should test for sensitivity differences within the rosette along the lateral-to-medial gradient. La forma inusual de las cabezas de los esfírnidos (tiburones martillo) ha llevado a muchas hipótesis funcionales de posibles ventajas sensoriales y unas mejores capacidades olfativas. Las investigaciones recientes sobre el flujo de agua dentro del órgano olfativo de los esfírnidos, demuestran que esta estructura compleja exhibe un sistema de presión diferente entre las dos fosas nasales que induce el flujo en el órgano. Esto conduce a velocidades de fluido diferentes en distintas partes del órgano olfativo. En particular, las láminas en el extremo medial del órgano olfativo experimentan una recirculación de agua casi estancada. Los objetivos de este estudio fueron 1) describir la microestructura de la roseta olfativa de los tiburones cabeza de pala (Sphyrna tiburo) y 2) considerando la variabilidad del flujo de agua dentro de la roseta olfativa de los esfírnidos, investigar las diferencias de las laminillas individuales, basadas en su posición dentro de la roseta. Específicamente, hemos investigado el grado de plegamiento secundario, el porcentaje del área sensorial y el área relativa de superficie a lo largo del gradiente de lateral a medial. El grado de plegamiento secundario y el porcentaje del área sensorial pueden servir como indicadores de la sensibilidad olfativa, proporcionando conectividad entre el área dedicada a la sensibilidad y el flujo de agua dentro del órgano olfativo. Descubrimos que los tiburones cabeza de pala exhibían una morfología laminar similar a la de otras especies de tiburones. También hemos descrito la proyección del estrato del nervio olfativo dentro de una lámina individual. Además, encontramos que las laminillas dentro de la porción medial del órgano que experimentan velocidades de agua más lentas, tenían menos pliegues laminares secundarios y una menor área sensorial. Estos hallazgos implican que estas áreas pueden ser menos sensitivas. El trabajo futuro debería evaluar las diferencias de sensibilidad dentro de la roseta a lo largo del gradiente de lateral a medial. Die ungewöhnliche Kopfform der Sphyrniden (Hammerhaie) hat schon zu vielen funktionellen Hypothesen bezüglich möglicher sensorischer Vorteile und verbesserter olfaktorischer Leistung geführt. Kürzlich veröffentlichte Studien zur Wasserströmung innerhalb der olfaktorischen Kammern von Sphyrniden zeigen, dass diese komplexe Struktur unterschiedliche Drucksysteme zwischen den beiden Nasenlöchern erzeugt, welches eine Strömung durch die Nasenkammer erzeugt. Dies wiederum führt zu unterschiedlichen Flüssigkeitsströmungen in verschiedenen Abschnitten der olfaktorischen Kammer. Besonders bei den Lamellen am medialen Ende der olfaktorischen Kammer gibt es eine fast schon stillstehende Rezirkulation von Wasser. Die Ziele dieser Studie waren 1) das Beschreiben der Mikrostruktur der olfaktorischen Rosette des Schaufelnasen-Hammerhais (<iSphyrna tiburo</i) und 2) wollten wir, aufgrund der Variabilität der Wasserströmung innerhalb der olfaktorischen Rosette der Sphyrniden, die Unterschiede von individuellen Lamellen basierend auf ihrer unterschiedlichen Position innerhalb der Rosette untersuchen. Wir untersuchten den Grad an sekundären Falten, den Prozentsatz an sensorischer Fläche und die relative Oberfläche entlang dem lateral-zu-medialem Gradienten. Sowohl der Grad an sekundären Falten wie auch der Prozentsatz an sensorischer Fläche mögen als Annäherung für die olfaktorische Sensibilität dienen, weil sie für eine Verbindung zwischen der Fläche, die dem Geruchssinn und der Strömung zwischen den olfaktorischen Organen sorgt. Wir fanden, dass die Schaufelnasen-Hammerhaie eine ähnliche lamellare Morphologie zeigen wie andere Hai-Arten. Wir beschreiben auch wie der Geruchsnerv durch eine individuelle Lamelle verläuft. Weiter fanden wir, dass die Lamellen innerhalb des mittleren Teils des Organs, welches geringe Strömungsgeschwindigkeiten erfährt, weniger sekundäre lamellare Falten enthält und weniger sensorische Fläche. Diese Entdeckungen implizieren, dass diese Bereiche weniger sensibel sind auf Gerüche. Zukünftige Arbeiten sollten die unterschiedlichen Sensibilitäten innerhalb der Rosette entlang des lateral-medialem Gradienten testen."}, {"id": "pubmed23n1102_23038", "title": "The role of zinc in human health.", "score": 0.009708737864077669, "content": "El zinc (Zn) es un oligoelemento esencial para muchas funciones biológicas, que incluyen desde la mineralización ósea hasta la transcripción genómica. El déficit en la ingesta de Zn produce alteraciones que en conjunto se han denominado síndrome de deficiencia de Zn. La ingesta diaria recomendada presenta un rango de 7.5 a 15 mg/día para hombres adultos y de 5.5 a 12 mg/día para mujeres adultas. En México, el déficit de Zn es un problema de salud pública, pues afecta a cerca de un cuarto de la población pediátrica nacional. Este documento presenta al lector una mirada global y regional sobre el problema que se aborda, y destaca la necesidad de generar líneas de investigación que aporten mayor información sobre el impacto de este micronutriente en la población mexicana. Zinc (Zn) is an essential trace element for many biological functions including bone mineralization and genomic ­transcription, among others. The set of clinical manifestations deriving from the deficiency of Zn intake are known as Zn deficit syndrome. Zn recommended dietary allowances ranges from 7.5 to 15 mg/day in adult man, and from 5.5 to 12 mg/day in adult females. In Mexico, the deficit of Zn is a public health problem affecting nearly a quarter of pediatric population. This document presents a global and regional overview of this problem, highlighting the need of further research related to the importance of this micronutrient in Mexican population."}, {"id": "pubmed23n0944_4388", "title": "Detección de Treponema pallidum subespecie pallidum para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa anidada.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción. La sífilis es una enfermedad producida por Treponema pallidum subespecie pallidum cuya incidencia mundial es de 12 millones de casos por año, aproximadamente; de estos, más de dos millones se presentan en mujeres gestantes, siendo la sífilis congénita la complicación más grave de esta infección en el embarazo.Objetivo. Detectar la presencia de T. pallidum subespecie pallidum en muestras clínicas para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) anidada y determinar su concordancia con las pruebas serológicas.Materiales y métodos. Mediante PCR convencional y anidada, se amplificaron tres genes diana (polA, 16S ADNr y TpN47) y se confirmaron los productos de amplificación de los genes TpN47 y polA por secuenciación. Las pruebas serológicas empleadas fueron la VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), la de reagina plasmática rápida (Rapid Plasma Reagin, RPR) y la de aglutinación de partículas para Treponema pallidum (Treponema pallidum Particle Agglutination Assay, TPPA).Resultados. La sensibilidad para la PCR convencional fue de 52 pg y, para la PCR anidada, de 0,52 pg. La especificidad con los iniciadores TpN47 y polA fue de 100 %; los resultados de la secuenciación mostraron una identidad de 97 % con T. pallidum. En 70 % de las muestras, los resultados de las pruebas serológicas y la PCR anidada concordaron.Conclusión. El gen TpN47 resultó ser el mejor blanco molecular para la identificación de T. pallidum. La PCR anidada se presenta como una alternativa de diagnóstico molecular promisoria para el diagnóstico de sífilis congénita."}, {"id": "pubmed23n0877_20819", "title": "[Not Available].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: la malnutrición en el anciano que ingresa en el hospital es bastante frecuente y condiciona no solo la extensión de la estancia hospitalaria, sino el pronóstico o la aparición de otras patologías. Su valoración puede basarse en medidas antropométricas, parámetros bioquímicosy test nutricionales.Objetivos: valorar si la circunferencia de pantorrilla es un indicador válido de desnutrición en el paciente anciano recién hospitalizado, analizando la posible influencia del sexo y la edad.Material y métodos: estudio descriptivo en 907 pacientes ancianos pluripatológicos a su ingreso en el hospital, con una edad media de 82,13 ± 7,08 años. Se han realizado determinaciones bioquímicas incluyendo recuento de linfocitos, colesterol total, transferrina y albúmina.Se aplicaron en cada paciente las escalas de cribado nutricional MNA, NRS y VGS. Finalmente se determinó la circunferencia de la pantorrilla.Resultados: los test nutricionales muestran un porcentaje de desnutrición medio del 75%. Los parámetros bioquímicos muestran un porcentaje de desnutrición que oscila del 63,4% al 76,7%, y la circunferencia de la pantorrilla un 74,2%. La prevalencia de desnutrición es mayor en mujeres, independientemente del parámetro utilizado en su determinación. El aumento en la edad, particularmente a partir de los 85 años, y con todos los parámetros analizados, también condiciona un mayor grado de desnutrición. Todos los parámetros estudiados se correlacionan con la circunferencia de la pantorrilla, estableciéndose el concepto \"estar desnutrido\" en el punto de corte de 29 cm, para ambos sexos y en todos los grupos de edad (sensibilidad 99,31%).Conclusiones: un 75% de la población anciana presenta desnutrición a su ingreso en el hospital. La circunferencia de la pantorrilla es un marcador de desnutrición en el anciano de fácil determinación y alta sensibilidad, independiente del sexo y la edad. "}, {"id": "pubmed23n0877_20828", "title": "[Not Available].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: a pesar de que las características antropométricas es uno de los métodos utilizados dentro de la selección de talentos deportivos, son pocos los estudios que han analizado el perfil morfológico del jugador de béisbol de élite.Objetivo: analizar el perfil antropométrico de los jugadores de béisbol de élite nacional de forma global y según el puesto ocupado.Material y métodos: Doscientos diecisiete jugadores de béisbol masculino (edad: 23,87 ± 5,32 años) de la División de Honor española participaron en el presente estudio. A todos ellos se les clasificó según su posición de juego y se les realizó una valoración antropométrica. Posteriormente se calculó su somatotipo, composición corporal, índice de masa corporal (IMC) y sumatorio de seis pliegues.Resultados: los jugadores no mostraron diferencias significativas en función de su posición en el campo en la talla, el peso, los pliegues tríceps, subescapular, bíceps, supraespinal, abdominal y pierna, ni en el sumatorio de seis pliegues o el diámetro biestiloideo. Sí que se encontrarondiferencias significativas en el pliegue del muslo, perímetros del brazo contraído y pierna y diámetros biepicondíleo del húmero y fémur. Tampoco se hallaron diferencias significativas en el IMC, la composición corporal o el somatotipo. Los valores de endomorfia fueron altos, los de mesomorfia altos o medio-altos y los de ectomorfia bajos, siendo la clasificación del somatotipo mesoendomorfo o endomorfo-mesomorfo según la posición de juego.Conclusión: existe una gran homogeneidad en el perfil antropométrico de los jugadores de béisbol según su posición de juego, diferenciándose únicamente en algunas variables antropométricas como perímetros y diámetros. "}, {"id": "pubmed23n1096_14777", "title": "[Multidisciplinary management with neuromuscular electrical stimulation therapy in a Goldenhar syndrome patient who presented swallowing disorder and failure to thrive.]", "score": 0.009523809523809525, "content": "El síndrome de Goldenhar es un trastorno heterogéneo, esporádico en su mayoría o por patrón de herencia autosómico dominante o recesivo, de la morfogénesis craneofacial asociada al primero y segundo arcos faríngeos, y forma parte del espectro oculoauriculovertebral. La incidencia es de 1 por cada 3500-45,000 recién nacidos vivos, con una razón de sexo masculino/femenino de 3:2. Se presenta el caso de un recién nacido con fenotipo de síndrome oculoauriculovertebral. Se abordó con radiografía de tórax, ecografía abdominal y tamizaje metabólico y auditivo, que reportaron hemivértebra torácica, fusión costal, quiste renal e hipoacusia bilateral profunda, respectivamente. Fue alimentado con lactancia mixta desde el nacimiento, sin lograr una succión adecuada y con pérdida de peso. A los 3 meses de edad recibió terapia de rehabilitación oral con electroestimulación en conjunto de 10 sesiones con 10 mA de intensidad, al igual que a los 23, 24, 25, 27, 30 y 32 meses de edad. A los 4 meses, espesamiento de fórmula con cereal; a los 7 meses, sonda de gastrostomía; a los 20 meses, cirugía de paladar y macrostomía. Mostró mejoría en intensidad de babeo en las primeras 10 sesiones y mejoría en la deglución a las 30 sesiones. A los 3 años de edad consume el 100% de los alimentos por vía oral. Con la escasa evidencia científica que este caso aislado aporta, el tratamiento con la terapia de rehabilitación en conjunto con la terapia convencional y la corrección anatómica dio resultados positivos para el trastorno de la deglución. Goldenhar syndrome is a heterogeneous disorder, mostly sporadic or due to a dominant autosomal or recessive pattern of inheritance, that exhibits craniofacial morphogenesis associated with the first and second pharyngeal arches and is part of the oculoauriculovertebral spectrum. Its incidence is of 1 in 3,500-45,000 live newborns, with a male to female ratio of 3:2. We describe the case of a male newborn with oculoauriculovertebral syndrome phenotype. It was approached with chest X-ray, abdominal ultrasound, metabolic and hearing screening, which reported thoracic hemivertebra, costal fusion, renal cyst, and profound bilateral hypoacusis, respectively. Although the newborn was fed with mixed lactation from birth, adequate suction and with weight loss were not achieved. At 3 months of age, as well as at 23, 24, 25, 27, 30 and 32 months of age, the infant received oral rehabilitation therapy with electrostimulation in a set of 10 sessions with 10 mA intensity. At 4 months, thickening of formula with cereal; at 7 months, gastrostomy tube; at 20 months, palate surgery and macrostomy. Improvement in drooling intensity was observed during the first 10 sessions, and improvement in swallowing after 30 sessions. At 3 years of age, the patient consumes 100% of food orally. According to limited scientific evidence that this isolated case provides, rehabilitation therapy together with conventional therapy coupled with anatomical correction gave positive results for swallowing disorder."}, {"id": "pubmed23n0257_6086", "title": "[With respect to Tinel and Phalen's signs].", "score": 0.009523809523809525, "content": "The increment sensibility of the median nerve's compressed fibres in the carpal tunnel constitute the basis of the most known clinical tests, Phalen's test an Tinel's sign, used for diagnosis of the Carpal Tunnel syndrome. The frequence of these signs found in the literature is very variable, by this reason we realized this work, for determining the correlation between these tests and the clinical features and the electro-diagnosis. In our series (288 hands) the Tinel's sign demonstrate significative correlation with the motor and sensory conduction velocity (p &lt; 0.05), showing significative increase of its frequence when distal motor and sensory latency were upper 4.5 ms. Phalen's test non correlated with any electrical parameters. Nevertheless, 97% of cases with positive Phalen's test were typical clinic forms of Carpal Tunnel syndrome, white 85% of cases with positive Tinel's sign concerned to typical group."}, {"id": "pubmed23n0962_2859", "title": "[Variación estacional de las amputaciones en un hospital universitario de Monterrey, México (2009-2012)].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Una de las principales complicaciones de la diabetes mellitus es la amputación de alguna extremidad. En todo el mundo, la prevalencia de amputaciones asociadas a la diabetes es muy variada y tiene un impacto considerable en la calidad de vida del paciente. Analizar la frecuencia de las amputaciones en el Hospital Universitario Dr. José E. González y evaluar si se presenta un patrón estacional. Se realizó un estudio retrospectivo de 2009 a 2012, en el que se revisaron los expedientes de pacientes diabéticos que se sometieron a amputación. La estacionalidad se analizó con la bondad de ajuste de ji al cuadrado. Se analizaron 456 amputaciones. Los resultados muestran que febrero es el mes que presenta la mayor frecuencia de amputaciones. La estación anual con mayor número de amputaciones fue el invierno. Las amputaciones en pacientes diabéticos del área metropolitana de Monterrey presentan un patrón estacional, siendo los meses de invierno los de mayor frecuencia. The amputation of an extremity is a main complication of Diabetes mellitus. Worldwide the prevalence of amputations associated with diabetes mellitus is variable and had a considerable impact in the quality of life. Analyze the frequency of amputations in the University Hospital, Dr José E González and evaluate if a seasonal pattern is present. A retrospective analysis from 2009 to 2012 was carried out. Clinical files of diabetic patients undergoing to amputation were studied. The seasonality was evaluated with a chi square goodness of fit. A total of 456 amputations were studied. Results shown that February was the month with highest frequency of amputations while winter was the annual season with highest frequency of amputations. Amputations of diabetic patients from Metropolitan Monterrey Mexico show a seasonal pattern being the winter months those that present highest frequency."}, {"id": "pubmed23n0059_21031", "title": "[Diagnosis of sensorineural hearing loss by ipsilateral masking of brain stem auditory evoked potentials].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The Authors show their original technique for the differential diagnosis of cochlear and retrocochlear hearing loss which employs ipsilateral masking of the A.B.R. in order to define the difference in V wave latency between a standard technique (clicks at 21 pps without noise) and a sensitized technique (clicks at 21 pps with noise at S/N of +40). This difference in latency has been named Sensitizing Latency Difference (SLD). Sixty normal subjects, 85 patients with cochlear hearing loss and 6 with retrocochlear hearing loss, were studied. The obtained data showed a SLD value: in normal hearing of: a) 0.31 msec. (+/- 0.14 SD) from 18 to 40 years old; b) 0.36 msec. (+/- 0.26 SD) from 41 to 60 years old; c) 0.48 msec. (+/- 0.21 SD) over 60 years old; in patients with cochlear hearing loss 0.12 msec. (+/- 0.14 SD) in 2 subjects affected by retrocochlear hearing loss a value superior to 1.5 msec. in the other 4 cases the V waves disappeared during recording of the sensitized test. A differential value of 1 msec. between cochlear and retrocochlear hearing loss was established by the Authors who with this value correctly identified all the patients with retrocochlear hearing loss and 97.8% of the subjects with cochlear hearing loss. An incorrect diagnosis of the hearing loss origin (false positives) was made in 2.2% of the patients with cochlear hearing loss. In conclusion, the Authors feel that the SLD evaluation, in consideration of its large clinical utility and of the high reliability of obtained data, is a particularly useful test in making a differential diagnosis between cochlear and retrocochlear hearing loss."}, {"id": "pubmed23n0869_14948", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: la obesidad es una enfermedad asociada a diferentes trastornos físicos y emocionales que inciden en la calidad de vida y que representan un problema de elevada prevalencia en el mundo. La etiología es múltiple y compleja; se ha señalado la culpa como consecuencia del sobrepeso y, al mismo tiempo, como factor asociado al aumento de peso. En México no existen instrumentos para evaluar la culpa por obesidad y sobrepeso en niños y adolescentes. Objetivos: analizar la fiabilidad y validez de la Escala de Culpa por Obesidad o Sobrepeso para Niños y Adolescentes (ECOSNA) en población de Morelia (México). Material y métodos: se elaboró una versión preliminar basada en la bibliografía que se sometió a la revisión de jueces expertos. La escala obtenida de 6 ítems se aplicó a una muestra de 1.418 estudiantes de educación básica de 7 a 15 años. Se realizó un análisis factorial confir- matorio y se estudió la relación de la escala con otras variables como autoestima, sintomatología depresiva y ansiedad. Resultados: la escala resultó unifactorial, se obtuvo un índice alfa de Cronbach de 0,853. La escala ECOSNA mostró una correlación moderada e inversa con la escala de autoestima, y directa y baja con la sintomatología depresiva y la ansiedad clínica. Conclusión: los datos empíricos indican que la escala presenta una validez y confiabilidad satisfactorias. "}, {"id": "wiki20220301en437_13279", "title": "Bamboleo (band)", "score": 0.009345794392523364, "content": "Discography Te Gusto O Te Caigo Bien? 1996 Bis Music Despegue 00:20 Te Extrañaré (Si supieras) 05:26 Te Gusto O Te Caigo Bien 05:59 Circúlame 04:19 Bamboleo Y Melaza 04:28 Flor Perdida 06:40 Extraña Sensación 03:32 La Soledad 05:14 Bemba Colorá (Kimbara Kimbara) 04:27 Inmadura 05:29 Pinceladas Propuestas Despegue 00:21 Yo No Me Parezco A Nadie 1998 Ahí Namá Opening estudio 10 Yo no me parezco a nadie Si no hablaras tanto Amor sin traspaso Tu y yo, una misma cosa Pelicula vieja Cuentales Mirando al cielo Con un canto en el pecho Ya No Hace Falta 1999 Ahí Namá Opening 02:51 Ya No Hace Falta 06:30 Se La Fue La Mano 06:33 El Protagonista 06:08 Recapacita 04:19 La Tremenda El Manisero 05:33 Candil De Nieve 05:21 El Pillo 07:05 Lo Mio 04:48 Lo Que Quiero Es Bamboleo 04:51 Ya No Hace Falta - Radio Version 04:30"}, {"id": "pubmed23n1061_17749", "title": "Perforación de colon secundaria a empalamiento autoinfligido: a propósito de un caso.", "score": 0.009259259259259259, "content": "El empalamiento es una causa grave y rara de lesión anorrectal, pudiendo darse en multitud de contextos, ya sea de índole accidental, psiquiátrica o por prácticas sexuales o criminales. El objetivo de este manuscrito es mostrar al autoempalamiento como agente causante de lesión anorrectal, de presentación extraordinaria. Se presenta un caso de empalamiento autoinfligido con perforación intestinal en un hombre de 44 años, que acudió al servicio de urgencias sin el objeto causante de la lesión y con un cuadro de abdomen agudo, debido a hemoperitoneo, peritonitis fecal y perforación en la unión rectosigmoidea. The impalement is a severe and rare cause of the anorectal lesion and can occur in a multitude of contexts, whether accidental, psychiatric or due to sexual or criminal practices. The objective of this manuscript is to show self-packing as the causative agent of anorectal lesion, being of extraordinary presentation. We present the case of self-inflicted impalement with intestinal perforation in a 44-year-old man, who attends the emergency department without the cause of the injury and with an acute abdomen, due to hemoperitoneum, fecal peritonitis and a perforation in the rectosigmoid junction."}, {"id": "pubmed23n0043_9554", "title": "[Critical ratio: effects of contralateral masking on normal and pathological ears].", "score": 0.009259259259259259, "content": "In order to evaluate the central interferences on the auditory efficiency, the effect of contralateral masking noise on Critical Ratio (CR) has been studied in 14 normal ears (control group), in 12 ears with cochlear disorders and in 6 with retrocochlear lesion (acoustic neuromas); in all cases the impairment was unilateral, while the other ear was normal. CR values were calculated for 1 KHz pulsed tones (duration 500 ms, rise/fall 25 ms, duty cycle of 50%); the masking noise was a wide band (90-20,000 Hz) delivered at 40 dB SL. The results have demonstrated that in the presence of contralateral masking noise, CRs don't modify both in the normal ears and in those with retrocochlear disorder, whereas they increase, almost always, in ears with cochlear deafness. These results demonstrate that the involvement of central auditory pathways, because of contralateral noise, makes the auditory efficiency worse, only in ears with cochlear dysfunctions; this behaviour seems to confirm the peripheral origin of CR."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0886_25326", "title": "Radial-probe EBUS for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Conventional bronchoscopy has a low diagnostic yield for peripheral pulmonary lesions. Radial-probe EBUS employs a rotating ultrasound transducer at the end of a probe that is passed through the working channel of the bronchoscope. Radial-probe EBUS facilitates the localization of peripheral pulmonary nodules, thus increasing the diagnostic yield. The objective of this study was to present our initial experience using radial-probe EBUS in the diagnosis of peripheral pulmonary lesions at a tertiary hospital. We conducted a retrospective analysis of 54 patients who underwent radial-probe EBUS-guided bronchoscopy for the investigation of pulmonary nodules or masses between February of 2012 and September of 2013. Radial-probe EBUS was performed with a flexible 20-MHz probe, which was passed through the working channel of the bronchoscope and advanced through the bronchus to the target lesion. For localization of the lesion and for collection procedures (bronchial brushing, transbronchial needle aspiration, and transbronchial biopsy), we used fluoroscopy. Radial-probe EBUS identified 39 nodules (mean diameter, 1.9 ± 0.7 cm) and 19 masses (mean diameter, 4.1 ± 0.9 cm). The overall sensitivity of the method was 66.7% (79.5% and 25.0%, respectively, for lesions that were visible and not visible by radial-probe EBUS). Among the lesions that were visible by radial-probe EBUS, the sensitivity was 91.7% for masses and 74.1% for nodules. The complications were pneumothorax (in 3.7%) and bronchial bleeding, which was controlled bronchoscopically (in 9.3%). Radial-probe EBUS shows a good safety profile, a low complication rate, and high sensitivity for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions. A broncoscopia convencional possui baixo rendimento diagnóstico para lesões pulmonares periféricas. A ecobroncoscopia radial (EBUS radial) emprega um transdutor ultrassonográfico rotatório na extremidade de uma sonda que é inserida no canal de trabalho do broncoscópio. O EBUS radial facilita a localização de nódulos pulmonares periféricos, aumentando assim o rendimento diagnóstico. O objetivo deste estudo foi apresentar nossa experiência inicial com o uso de EBUS radial para o diagnóstico de lesões pulmonares periféricas em um hospital terciário. Foi realizada uma análise retrospectiva de 54 pacientes submetidos à broncoscopia guiada por EBUS radial para a investigação de nódulos ou massas pulmonares entre fevereiro de 2012 e setembro de 2013. O EBUS radial foi realizado com uma sonda flexível de 20 MHz, que foi inserida no canal de trabalho do broncoscópio até chegar à lesão-alvo. A fluoroscopia foi usada para localizar a lesão e realizar procedimentos de coleta (escovado brônquico, aspiração transbrônquica com agulha e biópsia transbrônquica). O EBUS radial identificou 39 nódulos (média de diâmetro: 1,9 ± 0,7 cm) e 19 massas (média de diâmetro: 4,1 ± 0,9 cm). A sensibilidade global do EBUS radial foi de 66,7% (79,5% para as lesões visíveis pelo método e 25% para as lesões não visíveis pelo método). Nas lesões visíveis pelo método, a sensibilidade foi de 91,7% para massas e de 74,1% para nódulos. As complicações foram pneumotórax (3,7%) e sangramento brônquico controlado broncoscopicamente (9,3%). O EBUS radial apresenta bom perfil de segurança, baixo índice de complicações e alta sensibilidade para o diagnóstico de lesões pulmonares periféricas."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0360_648", "title": "[Electrophysiological study of the lateral dorsal cutaneous nerve: technical applicability and normal values].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The distal nerve conduction study of the long nerve in the leg is more efficient to work with so that it can establish the early diagnosis of the majority of polyneuropathies. The main purpose of this study is the technical applicability of the orthodromic neural conduction examination of the dorsal cutaneous branch of the sural nerve (lateral dorsal cutaneous nerve) on healthy people, and define the normal values used as references to compare with the proximal segment. Forty five persons mean age 41.56 years old (range 19-75) were examined, and the sensory nerve action potentials were registered from ninety feet. The active recording superficial electrode was placed below and behind the lateral malleolus and the stimulating electrode was placed 10 cm distal to the recording superficial electrode at the dorsal lateral aspect of the feet. The mean value for the lateral dorsal cutaneous nerve conduction velocity was 47.35 +/- 4.8 m/s and for amplitudes 4.19 +/- 1.9 microV. The sensory conduction velocity in the distal segment was 14% lower than the proximal one. The sensory nerve action potential amplitude of the distal segment was 73% lower than the proximal one. The lower normal limit recommended for conduction velocity of this nerve plus correction for skin temperature of 34 degrees C is 38 m/s. Some differences in amplitude and conduction velocity among group ages are to be considered."}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.009009009009009009, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "pubmed23n0135_16055", "title": "[Value of studying spinal evoked potentials in patients with thoracolumbar spinal cord lesions].", "score": 0.009009009009009009, "content": "31 control subjects and 14 patients with dorso-lumbar spinal cord lesions were studied using the spEP (spinal evoked response). The presented responses were recorded by subcutaneous needle electrodes following stimulation of the peroneal nerve. Results from control subjects are presented first (triphasic negative potential, latency increasing with level of recording). The 14 patients were grouped according to their clinical symptoms. The prognostic value of the spEP response was considered. Results were as follow: flaccid paraplegia with no motor response to stimulation: no spEP was recorded; complete anatomoclinical paraplegia: the spEP was normal caudal to the lesion and negative rostral to the lesion; complete paraplegia with minor anatomical lesions: prognosis was good when spEP rostral to the lesion was recorded and poor when no response was detected; motor paraplegia: the spEPs rostral and caudal to the lesion were normal. In all cases, the levels of the lesions were in accordance with the upper level at which changes in spEPs were observed."}, {"id": "pubmed23n1095_8583", "title": "[Mixed clinical phenotype of deletion and duplication of the Sotos syndrome region: 5q35.2-q35.3 microdeletion detected by CGH array].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción: El síndrome de Sotos es una enfermedad hereditaria caracterizada por el sobrecrecimiento prenatal y posnatal, con edad ósea avanzada, facies característica y retraso del desarrollo. Caso clínico: Se reporta el caso de un paciente con síndrome de Sotos y manifestaciones clínicas no descritas previamente, diagnosticado por microarreglos de hibridación genómica comparativa. Se detectó la duplicación de un gen y la deleción de 43 genes, entre los que se encuentran NSD1, gen asociado al síndrome de Sotos. La pérdida y la ganancia de estos otros genes pueden explicar las características atípicas en este paciente. Conclusiones: Por las características atípicas, el microarreglo de hibridación genómica comparativa fue una herramienta útil para el diagnóstico. Las alteraciones cromosómicas encontradas en este paciente demuestran la heterogeneidad clínica de las enfermedades genómicas."}, {"id": "wiki20220301en104_42371", "title": "Súper Sábado Sensacional", "score": 0.008928571428571428, "content": "Previous Segments Super 4 (mid-late 1990s) El Show del Dinero (late 1990s) El Momento de La Verdad (2001–2002) Vale Todo Por Amor (2010) Quien Baila Mejor (2010)"}, {"id": "pubmed23n1061_17751", "title": "Diagnóstico inesperado en paciente con sospecha de GIST: infiltración gástrica por mieloma múltiple.", "score": 0.008849557522123894, "content": "El mieloma múltiple se caracteriza por la proliferación neoplásica medular de células plasmáticas productoras de inmunoglobulina monoclonal. Un porcentaje pequeño de pacientes presenta compromiso extramedular en forma de plasmocitoma, siendo la localización más habitual las vías respiratorias altas. La afectación gastrointestinal es rara y la clínica asociada dependerá de la localización, la extensión y el mecanismo de infiltración. La afectación gástrica en forma de tumoración tiene un aspecto y una sintomatología similares a los de otras lesiones, por lo que es necesario realizar un diagnóstico histológico para un adecuado tratamiento. A continuación se presenta el caso de un mieloma múltiple con afectación gástrica. Multiple myeloma is characterized by medullary neoplastic proliferation of plasma cells producing monoclonal immunoglobulin. A small percentage of patients have extramedullary involvement in form of plasmacytoma, the most common location being the upper respiratory tract. Gastrointestinal involvement is rare and the associated symptoms will depend on the location, extent and mechanism of infiltration. Gastric involvement presents an appearance and symptoms similar to other lesions, so a histological diagnosis is necessary for proper treatment. This article presents the case of multiple myeloma with gastric involvement."}, {"id": "pubmed23n0730_21985", "title": "[Sensibility and specificity of ultrasonographic study in patients with rotator cuff injuries repaired with surgery].", "score": 0.008849557522123894, "content": "painful shoulder syndrome is a pathology that in some cases requires surgical treatment. The objective was to measure the sensibility and predictability of ultrasonographic study in patients with rotator cuff injuries treated with open surgery. thirty-two patients with confirmed rotator cuff injury (either by US and/or arthrography) were surgically intervened through opened surgery technique. Sensibility and specificity of ultrasonographic study were measured and also functional results. functional results after open surgery were as follows; excellent in twenty five, good in five and not satisfactory in two patients. Ultrasound sensitivity was of 90 % and its specificity was 81.81 % with a predictive positive value of 94.73 and a predictive negative value of 90.17 %. the shoulder function recuperation after open surgery was satisfactory in most patients, allowing them going back to the performance of their activities."}, {"id": "pubmed23n1080_23718", "title": "Feasibility Study of Transanal Irrigation Using a Colostomy Irrigation System in Patients With Low Anterior Resection Syndrome.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Low anterior resection syndrome has a negative impact on quality of life. Intestinal irrigation is a method of lavage consisting of a scheduled evacuation. This study aims to evaluate functional and quality-of-life outcomes in patients with low anterior resection syndrome after transanal irrigation using a colostomy irrigation system. This was a prospective case series. This study presents a single-center experience at a tertiary oncological center in an upper-middle-income country. Patients classified as having minor or major low anterior resection syndrome 12 months after their operation were selected. Transanal irrigation was performed using an ostomy irrigation kit. Questionnaires assessing patients' bowel function (low anterior resection syndrome and Wexner score) and quality of life (Short Form-36 questionnaire) were applied before and after treatment. The primary outcomes were low anterior resection syndrome score and quality-of-life improvement after a 12-month treatment. Of the 22 patients included, 20 had major and 2 had minor low anterior resection syndrome, with a median score of 39, especially high rates of incontinence for liquid stool (21; 95.5%), clustering (21; 95.5%), and urgency (17; 77.3%). All patients successfully completed the 3-day training, and there were no complications during the treatment. After the 12-month period, the median score was 8, with 90% of the patients classified as having \"no syndrome\" and great improvement in all domains of this score. The most improved quality-of-life sections were patient vitality (p = 0.025) and physical (p = 0.002), social (p = 0.001), and emotional aspects (p = 0.001). The study was limited by its small sample size and the limited follow-up period. This study presents a safe implementation protocol of an ostomy irrigation device for transanal irrigation. It also adds to the literature that transanal irrigation is a safe, effective, and easily implemented procedure for patients with low anterior resection syndrome with a significant improvement in quality of life. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B563.ESTUDIO DE FACTIBILIDAD DE LA IRRIGACIÓN TRANSANAL UTILIZANDO EL SISTEMA DE IRRIGACIÓN PARA COLOSTOMÍA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE RESECCIÓN ANTERIOR BAJAANTECEDENTES:El síndrome de resección anterior baja tiene un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes. La irrigación intestinal es un método de lavado que consiste en evacuaciones programadas.OBJETIVOS:Evaluar los resultados de la funcionalidad e impacto en la calidad de vida de los pacientes con síndrome de resección anterior y baja posterior a la irrigación transanal utilizando un sistema de irrigación de colostomía.DISEÑO:Es estudio prospectivo de una serie de casos.ESCENARIO:En este estudio se muestra la experiencia de un centro oncológico de tercer nivel en un país en vías de desarrollo.PACIENTES:Aquellos clasificados como síndrome con afección en menor o mayor grado doce meses después de la cirugía.METODO:Se efectuó irrigación transanal utilizando un equipo de irrigación de estomas. Se aplicaron cuestionarios para valorar la función intestinal de los pacientes (síndrome de resección anterior baja y la escala de Wexner) y para calidad de vida (Cuestionario Corto-36) antes y después del tratamiento.EVALUACION DE LOS RESULTADOS PRINCIPALES:Los principales resultados se obtuvieron de la escala del síndrome de resección baja y la mejoría en la calidad vida doce meses después de tratamiento.RESULTADOS:De los veintidós pacientes incluidos, veinte presentaron manifestaciones mayores del síndrome de resección baja y dos, manifestaciones menores. Con una media de treinta y nueve, se encontraron, especialmente, altos índices de incontinencia a líquidos (21; 95'5%) hiperdefecación \"clustering\" (21; 95'5%) y urgencia (17; 77'3%). Todos los pacientes completaron en forma satisfactoria el entrenamiento de tres días sin presentarse complicaciones durante el tratamiento. Al término del mes doce la media fue de ocho, con el 90% de los pacientes clasificados como \"sin síndrome\" y se observó una mejoría substancial en todos los puntos de la evaluación. Las secciones de calidad de vida que mostraron una mejoría significativa fueron: la vitalidad del paciente (p = 0'025), física (p = 0'002), social (p = 0'001) y emocional (p = 0'001).LIMITACIONES:El tamaño de la muestra es pequeño y el tiempo de seguimiento corto.CONCLUSIONES:Este estudio muestra la implementación de un protocolo seguro para la irrigación de estomas mediante un dispositivo transanal. Además contribuye con el concepto en la literatura de que la seguridad de la irrigación transanal es seguro, efectivo y facilmente reproducible para pacientes con síndrome de resección anterior baja con una mejoría significativa en la calidad de vida. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B563. (Traducción-Dr. Miguel Esquivel-Herrera)."}, {"id": "wiki20220301en038_85286", "title": "Barrio Sésamo", "score": 0.008771929824561403, "content": "\"Concurso de disfraces\" (19-6-1986) (18-12-1986) (18-2-1988) \"Gambas con gabardina\" (24-6-1896) \"Abrete Sésamo\" (25-6-1986) (18-12-1986) (14-3-1988) \"La naranjada\" (2-10-1986) (5-11-1986) (14-4-1988) \"Espinete domador\" (8-10-1986) (4-12-1986) (25-1-1988) \"El mundo del reves y Espinete\" (14-10-1986) (16-12-1986) (7-3-1988) \"El viaje de Espinete\" (3-11-1986) \"Espinete bebé\" (17-11-1986) (28-1-1988) \"No te manches\" (26-11-1986) (28-3-1988) \"El hermano de Espinete\" (9-12-1986) (11-2-1988) \"Espinete Superstar\" (19-12-1986) (30-3-1988) \"El show de Barrio Sésamo\" (1-1-1987) \"La inauguración\" (8-1-1987) \"El guaperas\" (13-1-1987) \"El vendedor ambulante\" (11-2-1987) \"Visto y no visto\" (13-2-1987) \"Los trogloditas\" (19-2-1987) \"Llama que te llama\" (23-2-1987) \"Los trogloditas atacan de nuevo\" (9-3-1987) \"La banda y Espinete\" (3-7-1987) \"El balón de Espinete\" (1-10-1987) \"Espinete y el buzón\" (5-10-1987) \"Los trucos de Espinete\" (16-11-1987) \"El trabalenguas\" (26-11-1987)"}, {"id": "pubmed23n0907_289", "title": "", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción. El virus del Zika (ZIKV) es un flavivirus con envoltura, transmitido a los seres humanos principalmente por el vector Aedes aegypti. La infección por ZIKV se ha asociado con un gran neurotropismo y con efectos neuropáticos, como el síndrome de Guillain-Barré en el adulto y la microcefalia fetal y posnatal, así como con un síndrome de infección congénita similar al producido por el virus de la rubéola (RV).Objetivo. Comparar las estructuras moleculares de la proteína de envoltura E del virus del Zika (E-ZIKV) y de la E1 del virus de la rubéola (E1-RV), y plantear posibles implicaciones en el neurotropismo y en las alteraciones del sistema nervioso asociadas con el ZIKV.Materiales y métodos. La secuencia de aminoácidos de la proteína E-ZIKV (PDB: 5iZ7) se alineó con la de la glucopreteína E1 del virus de la rubéola (PDB: 4ADG). Los elementos de la estructura secundaria se determinaron usando los programas Vector NTI Advance®, DSSP y POSA, así como herramientas de gestión de datos (AlignX®). Uno de los criterios principales de comparación y alineación fue la asignación de residuos estructuralmente equivalentes, con más de 70 % de identidad.Resultados. La organización estructural de la proteína E-ZIKV (PDB: 5iZ7) fue similar a la de E1-RV (PDB: 4ADG) (70 a 80 % de identidad), y se observó una correspondencia con la estructura definida para las glucoproteínas de fusión de membrana de clase II de los virus con envoltura. E-ZIKV y E1-RV exhibieron elementos estructurales de fusión muy conservados en la región distal del dominio II, asociados con la unión a los receptores celulares de entrada del virus de la rubéola (glucoproteína de mielina del oligodendrocito, Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein, MOG), y con los receptores celulares Axl del ZIKV y de otros flavivirus.Conclusión. La comparación de las proteínas E-ZIKV y E1-RV es un paso necesario hacia la definición de otros factores moleculares determinantes del neurotropismo y la patogenia del ZIKV, el cual puede contribuir a generar estrategias de diagnóstico, prevención y tratamiento de las complicaciones neurológicas inducidas por el ZIKV."}, {"id": "pubmed23n0754_15413", "title": "[Sensitivity and specificity of a utility model of the detection of diabetic neuropathy].", "score": 0.008695652173913044, "content": "To determine whether a utility model can be used with acceptable sensitivity and specificity for the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy (DPN). Cross sectional study, non-probability sampling, in 381 type 2 diabetic patients with diabetic foot risk. To determine the DPN, it was evaluated the protective sensation in 10 sites on the foot. It was a positive diagnosis if three or more points showed insensitivity at the touch of the skin with Semmes-Weinstein monofilament (SWM). Monofilament was compared to the utility model (MMU); the diagnostic methods of application were the same for both. Mean age was 62 years, 11 years of development of DM, mean body mass index of 29 kg/m2, average glucose 129 mg/dL (78-264 mg/dL). With sensitivity of 73.68%, 97.67% of specificity, positive predictive value 77.78%, negative predictive value 97.10%, the positive likelihood ratio was 31.59 and the negative likelihood ratio 0.27. Currently, diagnostic devices for tactile sensory loss are not readily available in our country; therefore, the results of this research will help to make the diagnosis of the MMU timely, inexpensive and easily accessible."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.008620689655172414, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. 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-{"correct_option": 4, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 135]], "word_ranges": [[0, 22]], "text": "La ecografia dopler es la prueba mas precisa y que permite posteriormente controlar la evolucion de la enfermedad de forma no invasiva."}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "La ecografia dopler es la prueba mas precisa y que permite posteriormente controlar la evolucion de la enfermedad de forma no invasiva.", "full_answer_no_ref": "La ecografia dopler es la prueba mas precisa y que permite posteriormente controlar la evolucion de la enfermedad de forma no invasiva.", "full_question": "Hombre de 65 años con antecedente de neoplasia de páncreas en curso de quimioterapia. 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Mediante una tabla 2 × 2 se obtuvieron la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y la exactitud diagnóstica, y se compararon con el resultado histopatológico. El IRM II con resultado positivo se presentó en el 73.1% (52 pacientes) de los casos con resultado histopatológico maligno y en el 26.9% de aquellos con resultado histopatológico benigno. Presenta una sensibilidad en la prueba del 73.1%, una especificidad del 70.8%, un valor predictivo positivo del 73.2% y un valor predictivo negativo del 70.8%. La exactitud diagnóstica es del 72%. El IRM II es una herramienta de cribaje con aceptable desempeño diagnóstico para normar la conducta, como referir a un centro especializado o solicitar estudios más específicos en pacientes con diagnóstico de masa anexial por sospecha de malignidad. Evaluate the usefulness of the Malignancy Risk Index II (MRI II) using diagnostic accuracy variables in 100 patients diagnosed with adnexal mass. 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MRI II is a screening tool with acceptable diagnostic performance to regulate behavior, such as referring to a specialized center or requesting more specific studies in patients diagnosed with adnexal mass due to suspected malignancy."}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.009900990099009901, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. 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Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "pubmed23n0585_14501", "title": "[Ultrasound-guided biopsy of the pancreas: a multicenter study].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Members of \"Asociación de Ecografía Digestiva\" decided to carry out a multicenter retrospective study on fine-needle aspiration biopsy for pancreatic space-occupying lesions under ultrasonographic guidance and via the percutaneous route in order to assess this technique s performance versus endoscopic ultrasound-guided biopsy. 10 hospitals for a total of 222 patients with suspiciously malignant, 8-120-mm pancreatic lesions were included in the study. The analysis of results shows a sensitivity of 89%, a specificity of 98%, a positive predictive value of 99%, and a negative predictive value of 74%, for an overall diagnostic accuracy of 91%. No major complications occurred. Percutaneous fine-needle aspiration for pancreatic lesions is highly cost-effective and has few and mild complications."}, {"id": "pubmed23n1161_7678", "title": "Clinical validation of the isothermal RT-LAMP test for rapid diagnosis of SARS-CoV-2", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción. Desde el primer reporte en la provincia de Wuhan (China) en el año 2019, el SARS-CoV-2 se ha diseminado por todo el mundo, provocando un enorme impacto en la salud pública. Para su diagnóstico, la Organización Mundial de la Salud ha incentivado el desarrollo de pruebas rápidas, de simple ejecución, sensibles y específicas, que complementan la RT-qPCR como prueba de referencia. La prueba RT-LAMP ha mostrado ser una excelente alternativa para la detección del SARS-CoV-2 en diferentes biofluidos. Validar la técnica RT-LAMP colorimétrica en muestras de hisopado nasofaríngeo previamente confirmadas por RT-qPCR, usando el protocolo Charité, Berlín, Alemania. Materiales y métodos. Un total de 153 muestras de hisopado nasofaríngeo de individuos con sospecha de COVID-19 se sometieron a RT-qPCR y RT-LAMP, usando un estuche comercial colorimétrico (NEB, Germany). La RT-LAMP se practicó con las muestras de ARN extraídas del hisopado nasofaríngeo y con muestras crudas sin previa extracción de ARN. El resultado fue evaluado por un simple cambio de color en la reacción. La sensibilidad y especificidad de la técnica RT-LAMP para detectar el gen N del SARS-CoV-2 mediante un set de cebadores previamente reportados (set de Broughton), arrojó valores de 0,97 (0,85-1,00) y 0,81 (0,65-0,92), respectivamente, con un intervalo de confianza del 95%. Otro set de cebadores dirigidos contra otra región del mismo gen (set de Lalli) arrojó valores de sensibilidad y especificidad de 0,96 (0,78-1,00) y 0,77 (0,55-0,92), respectivamente. Sin previa extracción de ARN, se encontró que la sensibilidad fue del 0,95 (0,74-1,00) y la especificidad del 0,88 (0,64-0,99). Estos resultados evidencian que la técnica RT-LAMP podría considerarse una prueba diagnóstica rápida, de fácil ejecución, libre de equipos sofisticados, sensible y específica, para el diagnóstico del SARS-CoV-2 en muestras de hisopados nasofaríngeos."}, {"id": "pubmed23n0240_10208", "title": "[Angiography in the evaluation of pancreatic carcinoma after the introduction of echotomography (author's transl)].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The authors refer the results of angiography in 46 patients with proven pancreatic carcinoma. Based on the prospective report there were 40 correct diagnoses, giving an overall accuracy of 86.95%. The incidence of the angiographic features has been investigated; basing on these findings the possibility of a radical surgery was suggested. 24 of these patients have undergone echotomography. The authors compare the results of the two investigations, concluding that these are complementary in diagnosis and prediction of resectability (invasion of great vessels, secondary deposits to the liver). Echotomography allows to recognize a large number of small dimension carcinomas, suggesting its use in the screening of those patients with suspected pancreatic neoplasm. Angiography is still essential to perform radical surgery."}, {"id": "pubmed23n1116_18036", "title": "[Anatomy variant of the papillary muscles as a cause of mitral regurgitation. Case report of a parachute-like asymmetric mitral valve]", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: La válvula mitral en paracaídas-like es una anomalía congénita caracterizada por una disposición asimétrica de los músculos papilares, siendo las pruebas de imagen cardiaca son el procedimiento de elección tanto para el diagnóstico anatómico como para realizar la valoración funcional de este tipo de anomalía estructural. Caso Clínico: Paciente con cuadro de descompensación hemodinámica en el cual se diagnóstica de manera incidental de una valvulopatía mitral en forma de paracaídas-like. Los hallazgos de imagen por ecocardiografía transtorácica y resonancia magnética ponen de manifiesto la presencia de 2 músculos papilares, ambos con inserción en segmento lateral apical confirmando una válvula mitral asimétrica con similitud a su morfología en paracaídas. Discusión: La válvula mitral en paracaídas es una anomalía congénita poco común constituyente en la presencia de dos músculos papilares siendo uno de ellos más elongado y adherido al velo mitral de forma contigua, mostrándose en algunos casos pequeñas cuerdas tendinosas asociadas. Puede presentar una evolución benigna siendo un hallazgo casual o asociarse a repercusión hemodinámica valvular como el caso presentado. Conclusión: La válvula mitral en paracaídas-like es una anomalía congénita caracterizada por una disposición asimétrica de los músculos papilares, siendo su evolución muy variable, pudiendo pasar desapercibida o afectando de forma significativa a la mecánica valvular."}, {"id": "pubmed23n0525_22177", "title": "[Imaging of acute pancreatitis].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Acute pancreatitis usually is a benign disease. However it can sometimes be severe with a 5% mortality. CT is the imaging technique of choice and should be performed in all cases. When clinical symptoms and laboratory findings are typical, the role of CT is to detect complications. In those cases, CT is ideally performed 72 hours after the beginning of symptoms. In other cases, CT can be performed earlier. The main usefulness of CT is to detect complications: necrosis, fluid collections and vascular involvement. Non-invasive imaging techniques, including US, are poorly sensitive for diagnosis of biliary pancreatitis."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0213_4304", "title": "[Value of echotomography in cancer of the pancreas].", "score": 0.009615384615384616, "content": "We studied by ultrasound (U.S.) a diagnostic method, 87 cases with probable pancreatic cancer; 29 were confirmed surgically. We found an accurate diagnosis in 93.1% of the cases with 6.89% of false negatives and 19.54% of false positives. Likewise, 2.29% of the patients could not be explored by U.S. because they had important meteorism. Among the false positive cases the most important differential diagnosis for us was Chronic Pancreatitis. We conclude that U.S. is a certainly, high sensitive, specific, non invasive and not expensive method. Hence, for us, U.S. is one of the first diagnostic method that must be used when pancreatic neoplasm is suspected."}, {"id": "pubmed23n1014_20381", "title": "Evaluation of Rectal Cancer Circumferential Resection Margin Using Faster Region-Based Convolutional Neural Network in High-Resolution Magnetic Resonance Images.", "score": 0.009523809523809525, "content": "High-resolution MRI is regarded as the best method to evaluate whether there is an involved circumferential resection margin in rectal cancer. We explored the application of the faster region-based convolutional neural network to identify positive circumferential resection margins in high-resolution MRI images. This was a retrospective study. The study conducted at a single surgical unit of a public university hospital. We studied 240 patients with rectal cancer in the Affiliated Hospital of Qingdao University from July 2016 to August 2018, who were determined to have a positive circumferential resection margin and who had received a high-resolution MRI. All posttreatment cases were excluded from this study. The faster region-based convolutional neural network was trained by 12,258 transverse relaxation-weighted (T2-weighted imaging) images of pelvic high-resolution MRI to build an artificial intelligence platform and complete clinical tests. In this network, the proportion of positive and negative circumferential resection margin images was 1:2. In accordance with the test results of the validation group, the metrics of the receiver operating characteristic curves and the area under the curve were applied to compare the diagnostic results of the artificial intelligence platform with those of senior radiology experts. In this artificial intelligence platform, the accuracy, sensitivity, and specificity of the circumferential resection margin status as determined were 0.932, 0.838, and 0.956. The area under the receiver operating characteristic curves was 0.953. The time required to automatically recognize an image was 0.2 seconds. This is a single-center retrospective study with limited data volume and a highly selected patient cohort. In high-resolution MRI images of rectal cancer before treatment, the application of faster region-based convolutional neural network to segment the positive circumferential resection margin has high accuracy and feasibility. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B88. EVALUACIÓN DEL MARGEN DE RESECCIÓN CIRCUNFERENCIAL DEL CÁNCER RECTAL MEDIANTE EL USO DE UNA RED NEURONAL CONVOLUCIONAL MÁS RÁPIDA BASADA EN UNA REGIÓN EN IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA DE ALTA RESOLUCIÓN: La resonancia magnética de alta resolución se considera el mejor método para evaluar si existe un margen de resección circunferencial involucrado en el cáncer de recto.Se exploró la aplicación de la red neuronal convolucional más rápida basada en una región para identificar márgenes de resección circunferencial positivos en imágenes de resonancia magnética de alta resolución.Este fue un estudio retrospectivo realizado en una única unidad quirúrgica de un hospital universitario público.Estudiamos 240 pacientes con cáncer rectal en el Hospital Afiliado de la Universidad de Qingdao desde el 2 de julio de 2006 hasta el 2 de agosto de 2008, a los que se determinó que tenían un margen de resección circunferencial positivo y que habían recibido una resonancia magnética de alta resolución. Todos los casos posteriores al tratamiento fueron excluidos de este estudio.La red neuronal convolucional más rápida basada en una región recibió capacitación de 12,258 imágenes de RM pélvica de alta resolución con relajación transversal para construir una plataforma de inteligencia artificial y completar pruebas clínicas. En esta red, la proporción de imágenes con margen de resección circunferencial positivo y negativo fue 1: 2. De acuerdo con los resultados de las pruebas del grupo de validación, se aplicaron las métricas de las curvas de las características operativas del receptor y del área bajo la curva para comparar los resultados de diagnóstico de la plataforma de inteligencia artificial con los de expertos de radiología de alto nivel.En esta plataforma de inteligencia artificial, la precisión, sensibilidad y especificidad del estado del margen de resección circunferencial según lo determinado fueron 0.932, 0.838 y 0.956, respectivamente. El área bajo las curvas características de operación del receptor fue de 0.953. El tiempo requerido para reconocer automáticamente una imagen fue de 0.2 segundos.Este es un estudio retrospectivo de centro único con volumen de datos limitado y una cohorte de pacientes altamente seleccionada.En las imágenes de resonancia magnética de alta resolución de cáncer rectal antes del tratamiento, la aplicación de la red neuronal convolucional más rápida basada en una región, para segmentar el margen de resección circunferencial positivo tiene una alta precisión y factibilidad. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B88."}, {"id": "pubmed23n0798_1893", "title": "[Pancreatic ultrasonography].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Despite the recent technological advances in imaging, abdominal ultrasonography continues to be the first diagnostic test indicated in patients with a suspicion of pancreatic disease, due to its safety, accessibility and low cost. It is an essential technique in the study of inflammatory processes, since it not only assesses changes in pancreatic parenchyma, but also gives an indication of the origin (bile or alcoholic). It is also essential in the detection and tracing of possible complications as well as being used as a guide in diagnostic and therapeutic punctures. It is also the first technique used in the study of pancreatic tumors, detecting them with a sensitivity of around 70% and a specificity of 90%. "}, {"id": "pubmed23n1050_20396", "title": "Cardiac amyloidosis: a review of a series of cases.", "score": 0.009433962264150943, "content": "La amiloidosis cardíaca es una entidad que permanece infradiagnosticada, a pesar de los avances recientes en su diagnóstico y tratamiento. El objetivo de este estudio es revisar una serie de casos de amiloidosis cardíaca para describir los principales datos clínicos y los hallazgos en las pruebas de imagen. Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico principal o secundario de amiloidosis cardíaca en los informes de alta de pacientes hospitalizados en este centro desde 2006 hasta 2016. Se revisaron los datos clínicos de los pacientes, así como las pruebas de imagen (ECG, ecocardiograma, gammagrafía cardíaca, resonancia magnética cardíaca). Se realizó seguimiento de los pacientes hasta enero de 2018. Se analiza a 30 pacientes (20 varones) con media de 65 años. Los principales datos ecocardiográficos fueron dilatación biauricular, disfunción diastólica e hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en un 97%. Sólo el 6.7% cumplía criterios de HVI en el electrocardiograma. Hasta un 33% tenía disfunción sistólica. Se realizó gammagrafía y resonancia magnética cardíaca en un 33%. La supervivencia a los 12 meses fue de 61%. La presencia de insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o trastornos de conducción junto a datos ecocardiográficos indicativos debe alertar al clínico. Otros datos como disfunción sistólica o sexo femenino no deben disminuir la sospecha. El estudio debe completarse con gammagrafía y resonancia magnética cardíaca, ya que el diagnóstico temprano tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas. Cardiac amyloidosis is an entity that remains underdiagnostic, despite recent advances in its diagnosis and treatment. The aim of this study is to review a series of diagnosed cases of cardiac amyloidosis to describe the main clinical data and the findings in the imaging tests. Retrospective study of patients with primary or secondary diagnosis of cardiac amyloidosis in discharge reports of patients hospitalized in our center from 2006 to 2016. The clinical data of the patients were reviewed, as well as the imaging tests (ECG, echocardiogram, cardiac scintigraphy, cardiac magnetic resonance). Patients were followed until January 2018. We analyze 30 patients (20 men) with an average of 65 years. The main echocardiographic data were biatrial dilatation, diastolic dysfunction and left ventricular hypertrophy (LVH) in 97%. Only 6.7% met criteria for LVH in the electrocardiogram. Up to 33% had systolic dysfunction. Scintigraphy and cardiac magnetic resonance were performed in 33%. Survival at 12 months was 61%. The presence of heart failure, atrial fibrillation or conduction disorders with suggestive echocardiographic data should alert the clinician. Other data such as systolic dysfunction or female sex should not decrease the suspicion. The study should be completed with gammagraphy and cardiac magnetic resonance since early diagnosis has prognostic and therapeutic implications."}, {"id": "pubmed23n0258_7566", "title": "[Prospective comparison of ultrasound endoscopy and computed tomography in the assessment of locoregional invasiveness of malignant ampullar and pancreatic tumors verified surgically].", "score": 0.009433962264150943, "content": "To compare, in a prospective study, results of endoscopic ultrasonography and computed tomography in staging of pancreatic and ampullary carcinoma tumours, assessed surgically. From January 1990 to May 1993, 37 patients with pancreatic tumours had per-operative endoscopic ultrasonography and computed tomography. All patients underwent surgery and surgical and histological staging were performed. All the tumours were visualized by endoscopic ultrasonography, and 92% were correctly localized; 63% of the tumours were visualized by computed tomography. In lymph node involvement diagnosis (23 patients), endoscopic ultrasonography. In major portal vessel involvement diagnosis (14 patients), endoscopic ultrasonography sensitivity and specificity were respectively 71.4% and 95.65%, and 21.4% and 100% for computed tomography. In a vessel-by-vessel analysis, endoscopic ultrasonography was superior to computed tomography for veinous involvement diagnosis (sensitivity: 68.4% vs 26.3%), and the results were similar for arterial involvement diagnosis (sensitivity: 55.5% vs 66.6%). Endoscopic ultrasonography is more accurate than computed tomography in detection of metastatic lymph nodes and portal involvement, and their results are similar in detection of arterial involvement."}, {"id": "pubmed23n0997_18320", "title": "Cost-Effectiveness of Extended Thromboprophylaxis in Patients Undergoing Colorectal Surgery from a Canadian Health Care System Perspective.", "score": 0.009345794392523364, "content": "There is increasing evidence to support extended thromboprophylaxis after colorectal surgery to minimize the incidence of postdischarge venous thromboembolic events. However, the absolute number of events is small, and extended thromboprophylaxis requires significant resources from the health care system. This study aimed to determine the cost-effectiveness of extended thromboprophylaxis in patients undergoing colorectal surgery for malignancy or IBD. An individualized patient microsimulation model (1,000,000 patients; 1-month cycle length) comparing extended thromboprophylaxis (28-day course of enoxaparin) to standard management (inpatient administration only) after colorectal surgery was constructed. The sources for this study were The American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project Participant User File and literature searches. Costs (Canadian dollars), quality-adjusted life-years, and venous thromboembolism-related deaths prevented over a 1-year time horizon starting with hospital discharge were determined. The results were stratified by malignancy or IBD. In patients with malignancy, extended prophylaxis was associated with higher costs (+113$; 95% CI, 102-123), but increased quality-adjusted life-years (+0.05; 95% CI, 0.04-0.06), resulting in an incremental cost-effectiveness ratio of 2473$/quality-adjusted life-year. For IBD, extended prophylaxis also had higher costs (+116$; 95% CI, 109-123), more quality-adjusted life-years (+0.05; 95% CI, 0.04-0.06), and an incremental cost-effectiveness ratio of 2475$/quality-adjusted life-year. Extended prophylaxis prevented 16 (95% CI, 4-27) venous thromboembolism-related deaths per 100,000 patients and 22 (95% CI, 6-38) for malignancy and IBD. There was a 99.7% probability of cost-effectiveness at a willingness-to-pay threshold of 50,000$/quality-adjusted life-year. To account for statistical uncertainty around variables, sensitivity analysis was performed and found that extended prophylaxis is associated with lower overall costs when the incidence of postdischarge venous thromboembolic events reaches 1.8%. Significant differences in health care systems may affect the generalizability of our results. Despite the rarity of venous thromboembolic events, extended thromboprophylaxis is a cost-effective strategy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A976. COSTO-EFECTIVIDAD DE LA TROMBOPROFILAXIS EXTENDIDA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA COLORRECTAL DESDE UNA PERSPECTIVA DEL SISTEMA DE SALUD CANADIENSE:: Cada vez hay más pruebas que apoyen la tromboprofilaxis extendida después de la cirugía colorrectal para minimizar la incidencia de eventos tromboembólicos venosos después del alta hospitalaria. Sin embargo, el número absoluto de eventos es pequeño y la tromboprofilaxis extendida requiere recursos significativos del sistema médico.Determinar la rentabilidad (relación costo-efectividad) de la tromboprofilaxis extendida en pacientes sometidos a cirugía colorrectal por neoplasia maligna o enfermedad inflamatoria intestinal.Un modelo de microsimulación de paciente individualizado (1,000,000 de pacientes; ciclo de 1 mes) que compara la tromboprofilaxis extendida (curso de enoxaparina de 28 días) con el tratamiento estándar (solo para pacientes hospitalizados) después de la cirugía colorrectal.Archivo de usuario participante del Proyecto de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica del Colegio Nacional de Cirujanos Americanos (ACS-NSQIP) y búsquedas bibliográficas.Costos (en dólares Canadienses), años de vida ajustados por la calidad y muertes relacionadas con el tromboembolismo venoso prevenidas en un horizonte temporal de 1 año a partir del alta hospitalaria. Los resultados fueron estratificados por malignidad o enfermedad inflamatoria intestinal.En pacientes con neoplasias malignas, la profilaxis extendida se asoció con costos más altos (+113 $; IC del 95%, 102-123), pero con un aumento de la calidad de vida ajustada por años de vida (+0.05; IC del 95%, 0.04-0.06), lo que resultó en un incremento de relación costo-efectividad de 2473 $/año de vida ajustado por calidad. Para la enfermedad inflamatoria intestinal, la profilaxis extendida también tuvo costos más altos (+116 $; 95% IC, 109-123), más años de vida ajustados por calidad (+0.05; 95% IC, 0.04-0.06) y una relación costo-efectividad incremental de 2475 $/año de vida ajustado por calidad. La profilaxis prolongada evitó 16 (95% IC, 4-27) muertes relacionadas con tromboembolismo venoso por cada 100,000 pacientes y 22 (95% IC, 6-38) por malignidad y enfermedad inflamatoria intestinal, respectivamente. Hubo un 99.7% de probabilidad de costo-efectividad en un límite de disposición a pagar de 50,000 $/año de vida ajustado por calidad. Para tener en cuenta la incertidumbre estadística en torno a los variables, se realizó un análisis de sensibilidad y se encontró que la profilaxis extendida se asocia con menores costos generales cuando la incidencia de eventos tromboembólicos venosos después del alta hospitalaria alcanza 1.8%.Las diferencias significativas en los sistemas de salud pueden afectar la generalización de nuestros resultados.A pesar de la escasez de eventos tromboembólicos venosos, la tromboprofilaxis extendida es una estrategia rentable. Vea el video del resumen en http://links.lww.com/DCR/A976."}, {"id": "pubmed23n0843_11375", "title": "[Endoscopic ultrasound drainage of a postoperative pancreatic fluid collection, a case report].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Postoperative pancreatic fluid collections (PPFC) occur in up to 30% of patients after they have undergone pancreatic resection. We report a case in which we used endoscopic ultrasound for drainage of a PPFC in a post Whipple surgery patient. A 48 year old man, who underwent a Whipple surgery for suspected pancreatic adenocarcinoma, after a torpid evolution in the postoperative period, is evaluated due to abdominal epigastric pain, evidencing on MRI a 10 x 7 cm fluid collection near the tail of the pancreas. Three weeks later he was admitted in the emergency department due to an increase in abdominal pain. He underwent an endoscopic ultrasound procedure for drainage of the collection into the gastric cavity. Endoscopic drainage of PPFCs is a therapeutic alternative that is new in our settings, safe, effective, and presents a lower morbi-mortality and a lower complication rate than that of conventional surgical drainage, as well as a faster recovery."}, {"id": "pubmed23n0221_1307", "title": "[Role of angiography in the diagnosis of pancreatic cancer].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Endoscopic Retrograde Choledocho-Pancreatography, Ultrasonography and Computer Tomography can show dilated pancreatic duct in the patients with small resectable pancreatic carcinoma. However they can not predict the size of the tumor. Angiography is a complementary examination, being able to demonstrate the size of the tumor and predict its resectability."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009174311926605505, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0359_7221", "title": "[Cost of medical imaging practices in acute abdominal syndromes].", "score": 0.009174311926605505, "content": "To describe the costs of medical imaging practices in the diagnosis management of acute abdominal pain (AAP). Medical imaging techniques until decision for treatment were prospectively recorded in patients presenting with AAP. Direct costs used hospital analytic accountability. Time of human resources involved was also surveyed prospectively. In 122 adult patients (2.3 examinations on average) before treatment decision making, the more frequent practices were: initial plain abdomen x-ray followed by tomodensitometry (36.8%), by echography or endoscopy (17.2%), plain abdomen solely (19.6%) or initial abdominal tomodensitometry (12.3%). Direct costs ranged from 977 to 1073 FF for practices with initial plain abdomen x-ray, and from 996 to 1150 FF with initial tomodensitometry. It ranged from 808 to 880 FF when the treatment decision was surgery, and 300 FF higher when it was medical. Differences in costs assessed for practices were very narrow. Such information should be taken into account to determine cost-effective strategies, and to built up reference guidelines."}, {"id": "pubmed23n0956_23861", "title": "[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].", "score": 0.00909090909090909, "content": "La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera.."}, {"id": "pubmed23n0557_109", "title": "[Pancreatoduodenectomy: results in a large volume center].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Analyze the experience with pancreaticoduodenectomy (PD) at the INCMNSZ. PD has become a popular procedure in hospitals throughout the USA and Europe in the last 25 years, where mortality is &lt; 5% y morbidity remains around 40%. Nonetheless there are very few reports on PD in Latin America. The data of all PD's performed at the INCMNSZ between 1999 and 2005 was gathered prospectively and analyzed retrospectively. 133 PDs where performed; 47.5% where men and 52.5% where women. Median of age was 57.7 years. 81.5% underwent classical resection and 18.5% a pylorus preserving procedure. Intraoperative variables include: blood loss: 940 mL. (1,000). transfusion requirements: 1.9 U, median operative time: 5:49 (+/- 1:02) and median hospital stay: 14 days. Most frequent diagnosis include ampulary adenocarcinoma and pancreatic cancer Mortality in the entire series was 9.2%, decreased to 2.7% in the 2002-2005 period and from April 2003 has remained in 0. A total of 14 portal-superior mesenteric vein resections where performed. To our knowledge this is the largest series of PD in Latin America. Popularity and indications for PD are expanding. Mortality is acceptable and morbidity remains high despite much effort. This procedure is performed with a satisfactory outcome in high volume centers. Involvement of the portal-superior mesenteric vein is not a contraindication of PD."}, {"id": "pubmed23n1096_15629", "title": "Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.", "score": 0.009009009009009009, "content": "La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success."}, {"id": "pubmed23n0328_2719", "title": "[Usefulness of ultrasonography and computerized tomography in predicting resectability of pancreatic carcinoma].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Surgical resection is the only curative treatment of pancreatic carcinoma (PC). An accurate assessment of the extension of PC is mandatory to select appropriate patients to this therapeutic option. This study was aimed at assessing the usefulness of abdominal ultrasonography (US) and computed tomography (CT) to establish tumoral staging and to predict tumor resectability. Between January 1990 and December 1995, 84 PC patients were submitted to surgical procedures (potentially curative resection in 30%, biliodigestive anastomosis in 51% and exploratory laparotomy in 13%). Preoperative staging was carried out by means of abdominal US and/or CT. Definitive staging was established according to surgical findings, using the TNM classification. Accuracy of preoperative evaluation with regard to tumoral staging was 65%, being underestimated in 29 (35%) patients. This underestimation was mainly due to lesions in stage I. In addition, preoperative staging predicted tumor unresectability with a 50% sensitivity and a 83% specificity. US and CT have a good specificity in the staging and unresectability prediction of pancreatic cancer. However, their usefulness is limited by their low sensitivity."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0043_17291", "title": "[Pancreatic resections at general hospitals in Torreon, Coahuila].", "score": 0.008928571428571428, "content": "A retrospective study of nine patients with pancreato-biliary neoplasias were operated in several general hospitals in Torreon, Mexico. Six had pancreatic adenocarcinoma, two ampullary carcinoma and one with common bile duct benign adenoma. We had a morbidity of 55% (5/9); three cases with pancreatic fistula (resolved with nutritional support and general measures) two had obstruction of gastricyeyuno anastomosis (one required surgical management). One patient (11%) died of massive pulmonary embolism. We have now the possibility to perform an earlier diagnosis with update invasive and non invasive diagnostic studies such ERCP, computed tomography and angiography. We are proud to have in our hospitals, intensive care units and well trained surgeons that allow us to perform such kind of specialized surgery."}, {"id": "wiki20220301en127_49749", "title": "La Renga discography", "score": 0.008921475123191861, "content": "{| |Esquivando Charcos (1991) 1. \"Somos Los Mismos de Siempre\" 2. \"Moscas Verdes, Para El Charlatán\" 3. \"Embrolos, Fatos y Paquetes\" 4.''' \"Luciendo Mi Saquito Blusero\"5. \"Voy a Bailar a La Nave del Olvido\"6. \"Buseca y Vino Tinto\"7. \"El Juicio del Ganso\"8. \"Negra Mi Alma, Negro Mi Corazón\"9. \"Blues de Bolivia\" |--- |A Dónde Me Lleva La Vida (1994)1. \"El Camino del Deshielo\"2. \"Cortala y Olvidala\"3. \"El Rito de Los Corazones Sangrando\"4. \"Blues Cardíaco\"5. \"Pis y Caca\"6. \"El Sátiro de La Mala Leche\"7. \"El Mambo de La Botella\"8. \"Debbie El Fantasma\"9. \"El Circo Romano\"10. \"2+2=3\"11. \"Triste Canción de Amor\" |--- |Despedazado por Mil Partes (1996)1. \"Desnudo Para Siempre (o Despedazado por Mil Partes)\"2. \"A La Carga Mi Rocanrol\"3. \"El Final Es En Donde Partí\"4. \"La Balada del Diablo y La Muerte\"5. \"Cuando Vendrán\"6. \"Psilocybe Mexicana\"7. \"Paja Brava\"8. \"Lo Fragil de La Locura\"9. \"Veneno\"10. \"El Viento Que Todo Empuja\"11. \"Hablando de La Libertad\" |---"}, {"id": "pubmed23n1100_2642", "title": "Correlation Between the Distance to Mesorectal Fascia and Prognosis of cT3 Rectal Cancer: Results of a Multicenter Study From China.", "score": 0.008849557522123894, "content": "The cT3 substage criteria based on extramural depth of tumor invasion in rectal cancer have several limitations. This study proposed that the distance between the deepest tumor invasion and mesorectal fascia on pretherapy MRI can distinguish the prognosis of patients with cT3 rectal cancer. This is a cohort study. This study included a prospective, single-center, observational cohort and a retrospective, multicenter, independent validation cohort. Patients who had cT3 rectal cancer with negative mesorectal fascia undergoing neoadjuvant chemoradiotherapy followed by radical surgery were included in 4 centers in China from January 2013 to September 2014. Baseline MRI with the distance between the deepest tumor invasion and mesorectal fascia, extramural depth of tumor invasion, and mesorectum thickness were measured. The cutoff of the distance between the deepest tumor invasion and mesorectal fascia was determined by time-dependent receiver operating characteristic curves, supported by a 5-year progression rate from the prospective cohort, and was then validated in a retrospective cohort. There were 124 and 274 patients included in the prospective and independent validation cohorts. The distance between the deepest tumor invasion and mesorectal fascia was the only predictor for cancer-specific death (HR, 0.1; 95% CI, 0.0-0.7) and was also a significant predictor for distant recurrence (HR, 0.4; 95% CI, 0.2-0.9). No statistically significant difference was observed in prognosis between patients classified as T3a/b and T3c/d. The sample size is relatively small, and the study focused on cT3 rectal cancers with a negative mesorectal fascia. A cutoff of 7 mm of the distance between the deepest tumor invasion and mesorectal fascia on baseline MRI can distinguish cT3 rectal cancer from a different prognosis. We recommend using the distance between the deepest tumor invasion and mesorectal fascia on baseline MRI for local and systemic risk assessment and providing a tailored schedule of neoadjuvant treatment. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B682.CORRELACIÓN ENTRE LA DISTANCIA DE LA FASCIA MESORRECTAL Y EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER DE RECTO cT3: RESULTADOS DE UN ESTUDIO MULTICÉNTRICO DE CHINAANTECEDENTES:Los criterios de subestadificación cT3 basados en la profundidad extramural de invasión tumoral en el cáncer de recto tienen varias limitaciones.OBJETIVO:Este estudio propuso que la distancia entre la invasión tumoral más profunda y la fascia mesorrectal en la resonancia magnética preterapia puede distinguir el pronóstico de los pacientes con cT3.DISEÑO:Estudio de cohorte.ENTORNO CLINICO:El estudio incluyó una cohorte observacional, prospectiva, unicéntrica, y una cohorte de validación retrospectiva, multicéntrica e independiente.PACIENTE:Se incluyeron pacientes con cáncer de recto cT3 con fascia mesorrectal negativa sometidos a quimio-radioterapia neoadyuvante seguida de cirugía radical en cuatro centros de China desde enero de 2013 hasta septiembre de 2014.INTERVENCIÓN:Imágenes de resonancia magnética de referencia fueron medidas con la distancia entre la invasión tumoral más profunda y la fascia mesorrectal; la profundidad extramural de la invasión tumoral y el grosor del mesorrecto.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:El límite de la distancia entre la invasión tumoral más profunda y la fascia mesorrectal se determinó mediante curvas características operativas del receptor dependientes del tiempo y se apoyó en la tasa de progresión a 5 años de la cohorte prospectiva, y luego se validó en una cohorte retrospectiva.RESULTADOS:Se incluyeron 124 y 274 pacientes en la cohorte de validación prospectiva e independiente, respectivamente. La distancia entre la invasión tumoral más profunda de la fascia mesorrectal fue el único predictor de muerte específica por cáncer (Hazard ratio: 0.1, 95% CI, 0,0-0,7); y también fue un predictor significativo de recurrencia distante Hazard ratio: 0,4, 95% CI, 0,2-0,9). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el pronóstico entre los pacientes clasificados como T3a/b y T3c/d.LIMITACIONES:El tamaño de la muestra es relativamente pequeño y el estudio se centró en los cánceres de recto cT3 con fascia mesorrectal negativa.CONCLUSIONES:Un límite de 7 mm de distancia entre la invasión tumoral más profunda y la fascia mesorrectal en la resonancia magnética de referencia puede distinguir el cáncer de recto cT3 de diferentes pronósticos. Recomendamos la distancia entre la invasión tumoral más profunda y la fascia mesorrectal en la resonancia magnética de referencia para la evaluación del riesgo local y sistémico, proporcionando un programa personalizado de tratamiento neoadyuvante. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B682. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)."}, {"id": "pubmed23n0828_7026", "title": "[Endoscopic ultrasonography in determining resectability of the pancreatic adenocarcinoma].", "score": 0.008849557522123894, "content": "The publication presents the results of the examination and treatment of 82 patients with pancreatic adenocarcinoma. The main objective of the work is the evaluation of endosonography diagnostic significance in identifying tumor vascular invasion and determining resectability of the tumor. The paper describes an EUS methodology, type of echoendoscopes and ultrasound criteria for tumor invasion to the blood vessels. Vessel invasion during endosonography was suspected in 48 (58.5%) cases, according to surgery data, tumor invasion into upper abdomen vessels was detected in 51 patients (62.2%). Sensitivity of endosonography in detecting vessel invasion was 90.2%, specificity--93.5%, accuracy--91.5%. Endosonography being in trend of present day ideas about the criteria of pancreatic cancer resectability is the leading method in the selection of patients to surgery."}, {"id": "pubmed23n1014_20386", "title": "18F-FDG PET/MRI for Rectal Cancer TNM Restaging After Preoperative Chemoradiotherapy: Initial Experience.", "score": 0.008771929824561403, "content": "F-FDG-PET/MRI is a novel hybrid techinque that has been recently introduced in oncological imaging, showing promising results. The aim of this study is to assess the value of whole-body F-FDG-PET/MRI for predicting the pathological stage of locally advanced rectal cancer after preoperative chemoradiotherapy. This was a prospective observational study. The study was conducted at a tertiary care hospital. Thirty-six patients with locally advanced rectal cancer (25 male, median age 68.5 years) were prospectively assessed with PET/MRI and thoracoabdominal CT before and after preoperative chemoradiotherapy. Twenty-seven patients underwent low anterior or abdominoperineal resection. Nine patients with a complete clinical response underwent organ-preserving treatment (8 local excision and 1 watch-and-wait approach) with &gt;1-year follow-up. One radiologist evaluated pelvic MRI and CT. A second radiologist and a nuclear medicine physician jointly assessed PET/MRI. The imaging was compared with histology or follow-up (ypT0 vs T ≥1 and ypN0 vs ypN+ categories). Metastases were confirmed with biopsy or a follow-up CT scan at least at 1 year after preoperative chemoradiotherapy. The sensitivity, specificity, and accuracy values of the imaging techniques were calculated using standard formulas. The accuracy for ypT staging was 89% and 92%, and the accuracy for ypN was 86% and 92% for MRI and PET/MRI. Compared with CT, PET/MRI correctly diagnosed 4 of 5 metastases, but it did not detect a lung metastatic nodule. In 11% of the patients, the PET/MRI changed the treatment strategy. This study is limited by its small sample size. Although the whole-body PET/MRI was more accurate than the pelvic MRI alone for the prediction of tumor and node response to preoperative chemoradiotherapy, the technique performed worse than CT in detecting small lung metastasis. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B108. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES DE 18F- FLUORODEOXIGLUCOSA (FDG) / RESONANCIA MAGNÉTICA (TEP/RM) PARA ESTADIFICACIÓN TUMORAL TNM DE CÁNCER DEL RECTO DESPUÉS DE LA QUIMIORRADIOTERAPIA PREOPERATORIA - EXPERIENCIA INICIAL: Evaluar el valor de la tomografía por emisión de positrones de 18F-fluorodeoxiglucosa / resonancia magnética (TEP/RM) para predecir el estadio patológico del cáncer de recto localmente avanzado después de la quimiorradioterapia preoperatoria.Este fue un estudio prospectivo observacional.El estudio se realizó en un hospital de atención terciaria.Treinta y seis pacientes con cáncer rectal localmente avanzado (25 hombres, edad media de 68.5 años) fueron evaluados prospectivamente con TEP/RM y tomografía computarizada (TC) toraco-abdominal antes y después de la quimiorradioterapia preoperatoria. Veintisiete pacientes se sometieron a resección anterior baja o abdominoperineal. Nueve pacientes con una respuesta clínica completa se sometieron a un tratamiento de preservación de órganos (8 escisión local y 1 un enfoque de observar y esperar) con un seguimiento de&gt; 1 año.Un radiólogo evaluó la RM pélvica y la TC. Un segundo radiólogo y un médico de medicina nuclear evaluaron conjuntamente TEP / RM. La imagen se comparó con la histología o el seguimiento (ypT0 vs T ≥1 y ypN0 vs ypN + categorías). Las metástasis se confirmaron con biopsia o una TC de seguimiento al menos 1 año después de la quimiorradioterapia preoperatoria. Los valores de sensibilidad, especificidad y precisión de las técnicas de imagen se calcularon utilizando fórmulas estándar.La precisión para la estadificación ypT fue del 89% y 92%, y la precisión para ypN fue del 86% y 92% para RM y TEP/RM respectivamente. En comparación con la TC, la TEP / RM diagnosticó correctamente 4 de 5 metástasis, pero no detectó un nódulo metastásico pulmonar. En el 11% de los pacientes, la TEP / RM cambió la estrategia de tratamiento.Este estudio está limitado por su pequeño tamaño de muestra.Si bien la TEP / RM de todo el cuerpo fue más precisa que la RM pélvica sola para la predicción de la respuesta tumoral y ganglionar a la quimiorradioterapia preoperatoria, la técnica funcionó peor que la TC para detectar metástasis pulmonares pequeños. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B108."}, {"id": "pubmed23n0851_14873", "title": "[Are urgent imaging tests indicated in the management of acute pancreatitis?].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Acute pancreatitis is a common emergency within abdominal disease. It is accepted that two of three conditions must be fulfilled for its diagnosis: characteristic clinical presentation, characteristic laboratory findings, and/or characteristic diagnostic imaging findings. The first two conditions are the most often used, probably for reasons of efficiency and frequency. Nevertheless, the need for imaging studies is sometimes a source of conflict. For this reason, we decided to review the current evidence regarding the indication of urgent imaging tests in the management of acute pancreatitis. "}, {"id": "pubmed23n1107_22721", "title": "Incidence Rate and Risk Factors for Anal Squamous Cell Carcinoma in a Cohort of People Living With HIV from 2004 to 2017: Implementation of a Screening Program.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Anal squamous cell carcinoma is rare, in general, but considerably higher in HIV-infected men who have sex with men. There is no consensus on the screening of at-risk populations. This study aimed to determine the incidence rates of anal squamous cell carcinoma and the efficacy of a screening program. This is a cohort study (SeVIHanal/NCT03713229). This study was conducted at an HIV outpatient clinic in Seville, Spain. From 2004 to 2017, all patients with at least 1 follow-up visit were analyzed (follow-up group), including a subgroup of men who have sex with men who participated in a specialized program for screening and treating anal neoplasia (SCAN group) from 2011 onward. The primary outcome measure was the incidence rate of anal squamous cell carcinoma. Of the 3878 people living with HIV included in the follow-up group, 897 were transferred to the SCAN group; 1584 (41%) were men who have sex with men. Total follow-up was 29,228 person-years with an overall incidence rate for anal squamous cell carcinoma of 68.4/100,000 person-years (95% CI, 46.7-97.4). The changes in the incidence rate/100,000 person-years (95% CI) over time was 20.7 (3.40-80.5) for 2004 to 2006, 37.3 (13.4-87.3) for 2007 to 2010, and 97.8 (63.8-144.9) for 2011 to 2017 (p &lt; 0.001). The strongest impact on the incidence of anal squamous cell carcinoma was made by the lack of immune restoration (adjusted incidence rate ratio (95% CI): 6.59 (4.24-10); p &lt; 0.001), the Centers for Disease Control and Prevention category C (adjusted incidence rate ratio (95% CI): 7.49 (5.69-9.85); p &lt; 0.001), and non-men who have sex with men (adjusted incidence rate ratio (95% CI): 0.07 (0.05-0.10); p &lt; 0.001) in a Poisson analysis. From 2010 to 2017, incidence rates (95% CI) of anal squamous cell carcinoma within the SCAN group and the men who have sex with men of the follow-up group were 95.7 (39.6-202) and 201 (101-386)/100,000 person-years (adjusted incidence rate ratio (95% CI): 0.30 (0.23-0.39); p&lt;0.001). The incidence rate ratio (95% CI) including non-men who have sex with men in the follow-up group was 0.87 (0.69-1.11); p = 0.269. Adherence to the visits could not be quantified. Incidence rates of anal squamous cell carcinoma in people living with HIV increased significantly from 2004 to 2017, especially in men who have sex with men who were not being screened. Participation in the SCAN program significantly reduced the incidence of anal squamous cell carcinoma in men who have sex with men, in whom focus should be placed, especially on those presenting with Centers for Disease Control and Prevention category C and advanced immune suppression. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B734. ANTECEDENTES:El carcinoma anal a células escamosas es generalmente raro, pero considerablemente más alto en hombres infectados por el VIH que tienen relaciones sexuales con hombres. No hay consenso sobre el cribado de poblaciones en riesgo.OBJETIVO:Este estudio tuvo como objetivo determinar las tasas de incidencia del carcinoma anal a células escamosas y la eficacia de un programa de detección.DISEÑO:Estudio de cohorte (SeVIHanal / NCT03713229).AJUSTE:Clínica ambulatoria de VIH en Sevilla, España.PACIENTES:De 2004 a 2017, se analizaron todos los pacientes con al menos una visita de seguimiento (grupo F / U), incluido un subgrupo de hombres que tenían relaciones sexuales con hombres que participaron en un programa especializado de cribado y tratamiento de neoplasias anales (SCAN-group) a partir de 2011.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Tasas de incidencia del carcinoma anal a células escamosas.RESULTADOS:De las 3878 personas que viven con el VIH incluidas en el grupo F / U, 897 fueron transferidas al grupo SCAN, 1584 (41%) eran hombres que tenían relaciones sexuales con hombres. El seguimiento total fue de 29228 personas-año con una tasa de incidencia general de carcinoma anal a células escamosas de 68,4 / 100000 personas-año [intervalo de confianza del 95%: 46,7-97,4]. El cambio en las tasas de incidencia / 100000 personas-año (intervalo de confianza del 95%) a lo largo del tiempo fue 20,7 (3,40-80,5) para 2004-2006, 37,3 (13,4-87,3) para 2007-2010 y 97,8 (63,8-144,9) para 2011-2017, p &lt;0,001. El impacto más fuerte en la incidencia del carcinoma a células escamosas anal fue la falta de restauración inmunológica [índice de tasa de incidencia ajustado (intervalo de confianza del 95%): 6,59 (4,24-10); p &lt;0,001], categoría C de los Centros de Control de Enfermedades [índice de tasa de incidencia ajustado (intervalo de confianza del 95%): 7,49 (5,69-9,85); p &lt;0,001] y no hombres que tenían relaciones sexuales con hombres [razón de tasa de incidencia ajustada (intervalo de confianza del 95%): 0,07 (0,05-0,10); p &lt;0,001] en el análisis de Poisson. Desde 2010-2017, las tasas de incidencia (intervalo de confianza del 95%) de carcinoma anal a células escamosas dentro del grupo SCAN y los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres del grupo F / U fueron 95,7 (39,6-202) y 201 (101- 386) / 100000 personas-año [razón de tasa de incidencia ajustada (intervalo de confianza del 95%): 0,30 (0,23-0,39); p &lt;0,001]. La razón de la tasa de incidencia (intervalo de confianza del 95%), incluidos los no hombres que tenían relaciones sexuales con hombres en F / U, fue de 0,87 [0,69-1,11); p = 0,269].LIMITACIONES:No se pudo cuantificar la adherencia a las visitas.CONCLUSIÓNES:La tasa de incidencia del carcinoma anal a células escamosas en personas que viven con el VIH aumentó significativamente de 2004 a 2017, especialmente en hombres que tenían relaciones sexuales con hombres que no se someten a pruebas de detección. La participación en el programa SCAN redujo significativamente la incidencia de carcinoma anal a células escamosas en hombres que tenían relaciones sexuales con hombres, en quienes se debe prestar una especial atención, sobre todo en aquellos que se presentan en la categoría C de los Centros de Control de Enfermedades con inmunodeficiencia avanzada. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B734."}, {"id": "pubmed23n0130_11373", "title": "[Value of echography in acute pancreatitis].", "score": 0.008695652173913044, "content": "We were evaluated the sensibility in acute pancreatitis with ultrasound method (US). Thus, we were studied 48 cases with clinical and biological table of acute pancreatitis. In all these cases, we had surgical confirmation. US exploration were made before and/or after surgical treatment. US was made once in 27 patients, twice in 14, and more times in 7. Accurate diagnosis we made in the 75% of the cases; 8.3% were false negatives; 16,6% were unexplored ultrasonically. The increase of the pancreatic volume, was the most tiically characteristic ultrasound finding. In agreement with others authors, we had 35.41% of the cases with cysts and abscess formation between the complicated acute pancreatitis, (20.84% were confirmed surgically). Hence, we conclude that US is an high sensitive and specific method to employ when clinical acute pancreatitis is pose."}, {"id": "pubmed23n1018_22144", "title": "Cardiac sympathetic denervation for conventional treatment refractory arrhythmias.", "score": 0.008620689655172414, "content": "La denervación simpática cardiaca izquierda (DSCI) por toracoscopia se ha convertido en una alternativa terapéutica para el manejo de arritmias cardíacas refractarias al tratamiento convencional en pacientes con cardiopatía estructural, principalmente isquémicos, y enfermedades hereditarias asociadas con muerte súbita como el síndrome de QT largo. Generalmente se realiza en quienes manifiestan episodios recurrentes de arritmias ventriculares o incluso tormenta eléctrica a pesar del tratamiento convencional. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de esta institución con la DSCI en pacientes refractarios al manejo convencional y los resultados derivados de su aplicación. Se revisaron los registros de 6 pacientes con antecedente de arritmias ventriculares tratados previamente con medicamentos y en algunos casos con ablación con catéter y la mayoría con desfibrilador automático implantable, que fueron llevados DSCI por toracoscopia video-asistida (VATS). La principal enfermedad de base fue la cardiopatía estructural, la indicación más prevalente fue tormenta arrítmica incontrolable, la edad promedio fue de 56 ± 16 años, el 67% de los individuos fueron hombres. Este procedimiento no mostró complicaciones en ninguno de los pacientes y se encontró mejoría sintomática en todos los casos. Se realizó seguimiento por 24 meses; dos pacientes tuvieron recurrencias por taquicardia ventricular lenta sin síntomas severos y uno por fibrilación ventricular. La DSCI por VATS debe considerarse como opción terapéutica para pacientes con arritmias de difícil manejo."}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 134]], "word_ranges": [[0, 23]], "text": "Las crisis descritas y el EEG corresponden a crisis de ausencia típicas y el tratamiento de elección de entrada es el ácido valproico."}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Las crisis descritas y el EEG corresponden a crisis de ausencia típicas y el tratamiento de elección de entrada es el ácido valproico.", "full_answer_no_ref": "Las crisis descritas y el EEG corresponden a crisis de ausencia típicas y el tratamiento de elección de entrada es el ácido valproico.", "full_question": "Niño de 10 años con episodios breves de distracciones (< 1 minuto) en los que no responde a llamadas y parpadea. Un EEG muestra descargas punta-onda a 3 ciclos por segundo. El tratamiento electivo de primera línea lo haría con:", "id": 189, "lang": "es", "options": {"1": "Valproato.", "2": "Carbamacepina.", "3": "Fenitoína.", "4": "Gabapentina.", "5": "Clonazepam."}, "question_id_specific": 71, "type": "PEDIATRÍA", "year": 2013, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "wiki20220301en038_85286", "title": "Barrio Sésamo", "score": 0.013075741231081036, "content": "\"Concurso de disfraces\" (19-6-1986) (18-12-1986) (18-2-1988) \"Gambas con gabardina\" (24-6-1896) \"Abrete Sésamo\" (25-6-1986) (18-12-1986) (14-3-1988) \"La naranjada\" (2-10-1986) (5-11-1986) (14-4-1988) \"Espinete domador\" (8-10-1986) (4-12-1986) (25-1-1988) \"El mundo del reves y Espinete\" (14-10-1986) (16-12-1986) (7-3-1988) \"El viaje de Espinete\" (3-11-1986) \"Espinete bebé\" (17-11-1986) (28-1-1988) \"No te manches\" (26-11-1986) (28-3-1988) \"El hermano de Espinete\" (9-12-1986) (11-2-1988) \"Espinete Superstar\" (19-12-1986) (30-3-1988) \"El show de Barrio Sésamo\" (1-1-1987) \"La inauguración\" (8-1-1987) \"El guaperas\" (13-1-1987) \"El vendedor ambulante\" (11-2-1987) \"Visto y no visto\" (13-2-1987) \"Los trogloditas\" (19-2-1987) \"Llama que te llama\" (23-2-1987) \"Los trogloditas atacan de nuevo\" (9-3-1987) \"La banda y Espinete\" (3-7-1987) \"El balón de Espinete\" (1-10-1987) \"Espinete y el buzón\" (5-10-1987) \"Los trucos de Espinete\" (16-11-1987) \"El trabalenguas\" (26-11-1987)"}, {"id": "pubmed23n1072_415", "title": "[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina."}, {"id": "pubmed23n0351_7581", "title": "[Monotherapy with gabapentin ++].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Gabapentin is an anti-epileptic drug approved in the USA in December 1993 as an additional treatment for patients with crises of partial onset. Recently it has been approved for use as monotherapy. We review the characteristics of this molecule as an anti-epileptic drug and the clinical trials which have permitted approval of the current indications. We review the particular difficulties of designing trials using monotherapy, both for ethical reasons (problems with the use of a placebo) and for technical reasons and those of interpretation (problems comparing two drugs with equivalent results) and analyze the trials in which attempts were made to overcome these difficulties. A trial designed to replace polytherapy in drug-resistant patients by monotherapy did not show conclusive results, although they were suggestive. A trial of patients admitted for pre-surgical studies permitted verification of the efficacy and safety of higher doses (3,600 mg/day) than those previously used (800-2,400 mg/day). Another trial, this time of newly diagnosed patients, permitted verification of the efficacy and safety of gabapentin used in different dosages. Gabapentin is effective when used as monotherapy. The dose recommended for the initial treatment of newly-diagnosed patients is 900 mg/day. It has a better safety profile than carbamazepine and is indicated in simple and complex partial crises with or without secondary generalization."}, {"id": "pubmed23n1017_2848", "title": "Readmission for Treatment Failure After Nonoperative Management of Acute Diverticulitis: A Nationwide Readmissions Database Analysis.", "score": 0.00980392156862745, "content": "The true incidence of, and risk factors for, readmission for treatment failure after nonoperative management of acute diverticulitis remain poorly understood. The purpose of this study was to describe the incidence and risk factors for readmission for treatment failure after nonoperative management of acute diverticulitis using a large national database. This was a retrospective cohort study. A representative sample of admissions and discharges from hospitals in the United States captured in the National Readmissions Database were included. Adult patients (age ≥18 y) admitted with a primary diagnostic of colonic diverticulitis between 2010 and 2015 and who were managed nonoperatively and discharged from hospital alive were included. Study intervention included nonoperative management, consisting of medical therapy with or without percutaneous drainage. Readmission for treatment failure (defined as a nonelective readmission for diverticulitis within 90 d of discharge), complicated treatment failure (defined as a treatment failure with complicated diverticulitis), and time-to-treatment failure were measured. In total, 201,384 patients were included. The overall incidence of readmission for treatment failure was 6.6%. Treatment failure was significantly higher among patients with an index episode of acute complicated diverticulitis compared with acute uncomplicated diverticulitis (12.5% vs 5.7%; p &lt; 0.001). The median time-to-readmission for treatment failure was 21.0 days (range, 20.4-21.6 d), and 85% of all readmissions occurred within 60 days of discharge. On multiple logistic regression, factors independently associated with readmission for treatment failure were an index admission of complicated diverticulitis (OR = 2.06 (95% CI, 1.97-2.16)), disposition on discharge (against medical advice: OR = 1.92 (95% CI, 1.66-2.20); home health care arrangements: OR = 1.24 (95% CI, 1.16-1.33)), and immunosuppression (OR = 1.42 (95% CI, 1.28-1.57)), among others. Risk factors for a complicated treatment failure were also described, after an index episode of complicated and uncomplicated diverticulitis. The study was limited by residual confounding from missing covariates and its observational study design. The incidence of readmission for treatment failure after an episode of diverticulitis managed nonoperatively is 6.6%, and an index episode of complicated diverticulitis is the strongest risk factor for treatment failure. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B92. REINGRESO POR FRACASO DEL TRATAMIENTO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE LA DIVERTICULITIS AGUDA: UN ANÁLISIS DE LA BASE DE DATOS DE REINGRESOS A NIVEL NACIONAL: La verdadera incidencia y los factores de riesgo para el reingreso por fracaso del tratamiento después de manejo no quirúrgico de la diverticulitis aguda siguen siendo mal definidos.Definir la incidencia y los factores de riesgo de reingreso por fracaso del tratamiento no quirúrgico de la diverticulitis aguda utilizando una base de datos nacional.Estudio de cohorte retrospectivo.Una muestra representativa de ingresos y egresos de hospitales en los Estados Unidos capturados en la base de datos nacional de reingresos hospitalarios.Pacientes adultos (≥18 años) ingresados con un diagnóstico primario de diverticulitis colónica entre 2010-2015, y que fueron tratados de forma no operativa y dados de alta del hospital vivos.Manejo no quirúrgico, que consiste en terapia médica con o sin drenaje percutáneo.Reingreso por fracaso del tratamiento (definido como un reingreso no electivo por diverticulitis dentro de los 90 días despues de ser dados de alta), fracaso del tratamiento complicado (definido como un fracaso del tratamiento con diverticulitis complicada) y el tiempo hasta el tratamiento en casos fracasaados.201.384 pacientes incluidos en total. La incidencia global de reingreso por fracaso del tratamiento fue del 6,6%. El fracaso del tratamiento fue significativamente mayor entre los pacientes con un episodio índice de diverticulitis aguda complicada en comparación con la diverticulitis aguda no complicada (12.5% vs. 5.7%, p &lt;0.001). La mediana del tiempo hasta el reingreso por fracaso del tratamiento fue de 21.0 (20.4 - 21.6) días, y el 85% de todos los reingresos ocurrieron dentro de los 60 días posteriores a ser dados de alta. En la regresión logística múltiple, los factores asociados independientemente con el reingreso por fracaso del tratamiento fueron un índice de admisión de diverticulitis complicada (OR 2.06, IC 95% 1.97-2.16), disposición (de alta en contra del consejo médico: OR 1.92, IC 95% 1.66-2.2; atención médica domiciliaria: OR 1.24, IC 95% 1.16-1.33) e inmunosupresión (OR 1.42, IC 95% 1.28-1.57), entre otros. Los factores de riesgo para un fracaso del tratamiento complicado también se describieron, respectivamente, después de un episodio índice de diverticulitis complicada y no complicada.Covariables faltantes y diseño de estudio observacional.La incidencia de reingreso por fracaso del tratamiento después de un episodio de diverticulitis manejado de forma no operativa es del 6,6%, y un episodio índice de diverticulitis complicada es el factor de riesgo más fuerte para el fracaso del tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B92. (Traducción-Dr. Adrian E. Ortega)."}, {"id": "pubmed23n0388_3313", "title": "[Efficacy of gabapentin in a sample of bipolar patients].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Field studies support the idea of gabapentin being helpful in the maintenance, and in the treatment of some symptoms in bipolar patients. Our study evaluates relapse rates previous and after gabapentin administration in severe bipolar patients. Gapabentine was administered to all consecutive bipolar patients from a relapse prevention program who could not be given lithium, valproic acid or carbamacepin because of his current medical condition or his past history of secondary effects or lack of response to those treatments. Number and severity of relapses were evaluated before and after gabapentin administration. Seven patients were included in the study. Medium maintenance period with gabapentine was 9 months. In the gabapentin period, relapses per month increased from 0.18 in the previous three years to 0.29. This may be due because six patients interrupted abruptly previous treatment in less than 1 week. Relapses severity, evaluated by measuring length and number of hospitalisations, and number of interviews by month, was similar to the three previous years, and better than the period from the beginning of the condition. Clinical Global Impression evaluated gabapentin as similar to previous mood stabilizers in five patients and better in two. Irritability and dysphoria improved in all the patients. Although gabapentin may be helpful in some patients, a clinical essay that shows its efficacy as add-on treatment is need."}, {"id": "pubmed23n1096_14777", "title": "[Multidisciplinary management with neuromuscular electrical stimulation therapy in a Goldenhar syndrome patient who presented swallowing disorder and failure to thrive.]", "score": 0.009708737864077669, "content": "El síndrome de Goldenhar es un trastorno heterogéneo, esporádico en su mayoría o por patrón de herencia autosómico dominante o recesivo, de la morfogénesis craneofacial asociada al primero y segundo arcos faríngeos, y forma parte del espectro oculoauriculovertebral. La incidencia es de 1 por cada 3500-45,000 recién nacidos vivos, con una razón de sexo masculino/femenino de 3:2. Se presenta el caso de un recién nacido con fenotipo de síndrome oculoauriculovertebral. Se abordó con radiografía de tórax, ecografía abdominal y tamizaje metabólico y auditivo, que reportaron hemivértebra torácica, fusión costal, quiste renal e hipoacusia bilateral profunda, respectivamente. Fue alimentado con lactancia mixta desde el nacimiento, sin lograr una succión adecuada y con pérdida de peso. A los 3 meses de edad recibió terapia de rehabilitación oral con electroestimulación en conjunto de 10 sesiones con 10 mA de intensidad, al igual que a los 23, 24, 25, 27, 30 y 32 meses de edad. A los 4 meses, espesamiento de fórmula con cereal; a los 7 meses, sonda de gastrostomía; a los 20 meses, cirugía de paladar y macrostomía. Mostró mejoría en intensidad de babeo en las primeras 10 sesiones y mejoría en la deglución a las 30 sesiones. A los 3 años de edad consume el 100% de los alimentos por vía oral. Con la escasa evidencia científica que este caso aislado aporta, el tratamiento con la terapia de rehabilitación en conjunto con la terapia convencional y la corrección anatómica dio resultados positivos para el trastorno de la deglución. Goldenhar syndrome is a heterogeneous disorder, mostly sporadic or due to a dominant autosomal or recessive pattern of inheritance, that exhibits craniofacial morphogenesis associated with the first and second pharyngeal arches and is part of the oculoauriculovertebral spectrum. Its incidence is of 1 in 3,500-45,000 live newborns, with a male to female ratio of 3:2. We describe the case of a male newborn with oculoauriculovertebral syndrome phenotype. It was approached with chest X-ray, abdominal ultrasound, metabolic and hearing screening, which reported thoracic hemivertebra, costal fusion, renal cyst, and profound bilateral hypoacusis, respectively. Although the newborn was fed with mixed lactation from birth, adequate suction and with weight loss were not achieved. At 3 months of age, as well as at 23, 24, 25, 27, 30 and 32 months of age, the infant received oral rehabilitation therapy with electrostimulation in a set of 10 sessions with 10 mA intensity. At 4 months, thickening of formula with cereal; at 7 months, gastrostomy tube; at 20 months, palate surgery and macrostomy. Improvement in drooling intensity was observed during the first 10 sessions, and improvement in swallowing after 30 sessions. At 3 years of age, the patient consumes 100% of food orally. According to limited scientific evidence that this isolated case provides, rehabilitation therapy together with conventional therapy coupled with anatomical correction gave positive results for swallowing disorder."}, {"id": "pubmed23n1096_14771", "title": "[Refractory kaposiforme hemangioendothelioma in the pediatric population: case report and literature review.]", "score": 0.009615384615384616, "content": "El hemangioendotelioma kaposiforme (HEK) es un tumor vascular poco frecuente caracterizado por una invasión local agresiva y un síndrome de atrapamiento de plaquetas conocido como fenómeno de Kasabach-Merritt. Aunque muchos casos de HEK se tratan con éxito con control local o quimioterapia de baja intensidad, otros son resistentes y se cuenta con pocas opciones terapéuticas. El objetivo de este reporte es mostrar la experiencia del tratamiento con sirolimus por vía oral en un paciente pediátrico con HEK asociado a fenómeno de Kasabach-Merritt refractario al tratamiento de primera línea, quien mostró excelente respuesta al tratamiento. Paciente de sexo masculino de 3 meses con un HEK refractario al manejo de primera línea (corticoides, propranolol, vincristina), sin posibilidad de hacer control local, por lo que se decide terapia combinada con sirolimus, presentando control local y resolución de la coagulopatía desde la primera semana de iniciado el manejo y con resolución de la malformación vascular después de 12 meses de seguimiento. Aunque no existen pautas claras para el tratamiento del HEK refractario en la edad pediátrica, la evidencia actual demuestra que el sirolimus es un medicamento eficaz que puede ser considerado como opción terapéutica de primera línea en estos pacientes. Kaposiform hemangioendothelioma (KHE) is a rare vascular tumor characterized by aggressive local invasion and a platelet entrapment syndrome known as the Kasabach-Merritt phenomenon. Although many cases of KHE are successfully treated with local control or low-intensity chemotherapy, some cases are often resistant, with few therapeutic options available. Here, we report a pediatric patient with KHE associated with Kasabach-Merritt phenomenon refractory to first-line treatment, who demonstrated excellent response to treatment. We present the case of a 3-month-old male patient with a KHE refractory to first-line treatment (vincristine, corticosteroids, propranolol), without possibility of local control treatment. Therefore, combined therapy with sirolimus was decided, presenting local control and resolution of the coagulopathy from the first week after starting the management and with resolution of vascular malformation after 12 months of ­follow-up. Although there are no clear guidelines for the treatment of refractory KHE in the pediatric population, current evidence demonstrate that sirolimus is an effective option that could be considered as a first-line treatment in such patients."}, {"id": "pubmed23n0414_12093", "title": "[The value of topiramate used with conventional schemes as an adjunctive therapy in the treatment of Lennox-Gastaut syndrome].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Lennox Gastaut syndrome (LGS), which appears in children aged between 2 and 8 years old, is characterised by a triad of epileptic seizures with different patterns, variable degrees of mental retardation, an electroencephalogram (EEG) with slow spike wave complexes at 1.5 4 Hz and bursts of rapid centrotemporal activity, with a variable response in the control of the epileptic seizures. It requires polytherapy with associations between conventional and new antiepileptic drugs, including topiramate, with variable results in the control of seizures, especially in this syndrome, which has no known response in Mexico. Aim. To determine how it responds when topiramate (TPM) is associated with another antiepileptic drug, in order to diminish the recurrence of seizures by 50% and to improve the quality of life of Mexican children. The study was conducted in a sample of 15 children aged between 2 and 15 years old who had been diagnosed as suffering from LGS and who used more than three conventional antiepileptic drugs. After obtaining prior authorisation from the person in charge, the frequency, duration and clinical patterns of the seizures were evaluated. Since the dosages used and the serum levels, which should be within those considered to be therapeutic, were already known for each of the subjects, we administered a Quolie 10 survey before beginning with TPM. Those who presented no modifications in the frequency and duration of the seizures over a two month period were included and treatment began gradually with 2 mg/kg/day and rose to 10 mg/kg/day as the maximum dosage. Once the frequency and duration had diminished by more than 50%, the decision was made to stop more than two antiepileptic drugs, but preferably to continue with the valproic acid. The result obtained from 15 children was a remission in over 50% of the cases and an improvement in the quality of life of the children, despite the fact that the duration ranged from six months to a year. In this group of patients TPM is useful for the control or remission of seizures and, consequently, we suggest it should be administered in the Mexican population associated with valproic acid or new antiepileptic drugs."}, {"id": "pubmed23n1007_23596", "title": "Effect of refrigeration in the viability and apoptosis of decanted adipocytes after liposuction.", "score": 0.009523809523809525, "content": "Evaluar el efecto de la refrigeración en la apoptosis y la viabilidad del lipoaspirado en las primeras 2 horas después de la toma. Se incluyeron 20 pacientes que fueron sometidas a una liposucción del abdomen por razones estéticas. Se obtuvieron 5 ml de grasa y se procesaron para su estudio. La viabilidad se determinó usando azul tripano. La apoptosis se determinó usando el ensayo TUNEL. Todas las pacientes eran mujeres, con una edad media de 36.5 años (rango: 21-67). Con respecto a la viabilidad, en el tiempo 0, en el grupo control fue del 59.08 ± 24% y en el grupo de refrigeración fue del 60.96 ± 22%; a los 60 minutos, los valores fueron del 50.82 ± 21% y el 55 ± 32.6%, respectivamente (p = 0.74); y a los 120 minutos, fueron del 42.69 ± 20.85% y el 50.33 ± 21%, respectivamente. En cuanto a la apoptosis, el porcentaje de células apoptóticas en el tiempo 0 fue del 37.87 ± 9.7% para el grupo de control y del 34.28 ± 9.74% para las muestras refrigeradas; a los 60 minutos, del 51.11 ± 8.64% y el 45.94 ± 9.15%, respectivamente; y a los 120 minutos, del 62.97 ± 13.33% y el 55.81 ± 9.45%, respectivamente. Refrigerar el lipoaspirado a 4 °C disminuyó la mortalidad y la apoptosis de los adipocitos en menos del 10% en las primeras 2 horas desde la toma."}, {"id": "pubmed23n0394_20919", "title": "[Treatment of epileptic seizures resistant to phenobarbital in children during the first year of life].", "score": 0.009523809523809525, "content": "In a prospective investigation, efficacy and safety of use of valproate (depakine-syrup) was studied in infants presenting with the epileptic convulsive syndrome that was resistant to phenobarbital. The study comprised 26 patients who ranged from 3 months to 1 year old presenting with primary and secondary generalized convulsive epileptic fit. The use of valproate (depakine-syrup) in a medium therapeutic dose (15 +/- 5) mg/kg per day permitted controlling fits in sixteen babies (61.53%) over six weeks; in other three infants (11.53%) the frequency of paroxysms has come to be strikingly decreased, in one infant (3.84%) there has been achieved only partial control of fits, and it is only in 6 babies that the state remained unchanged. In this way, the use of valproate (depakine-syrup) in babies presenting with primary and secondary generalized cerebral seizure resistant to phenobarbital is an effective means of control of seizures with lesser incidence of ill effects recordable than in case of employment of phenobarbital."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0374_6601", "title": "[Gabapentin in 50 patients with epilepsy].", "score": 0.009433962264150943, "content": "To evaluate monotherapy treatment with the anticonvulsant drug gabapentin, its efficacy and tolerability when used in patients with partial and secondary generalized partial epileptic seizures of recent onset who had not received treatment or who, in spite of treatment with other antiepileptic drugs failed to attain control over their seizures. We made an open prospective study of 50 patients diagnosed as having partial and secondarily generalized partial epileptic seizures. The patients were given treatment at their first visit and them regularly followed up for two years. Treatment was given progressively until a maintenance dose of 1.200 mg/day was reached, and the dose them adjusted individually. We included 50 patients in the study; 78% were treated with gabapentin. Ten percent stopped this treatment because it was ineffective. All the patients who continued their treatment with gabapentin had their seizures reduced by over 50%. This reduction in the number of seizures is statistically significant (p &lt; 0.05) for patients with partial and secondarily generalized partial seizures. Twelve percent of the group of patients stopped their treatment because of side-effects. When the results of our study are evaluated and compared with those published in the literature, it may be seen that gabapentin is a safe, effective drug which is well tolerated when used as monotherapy for the treatment of patients with partial seizures."}, {"id": "pubmed23n1073_25561", "title": "[Effectiveness and safety of the surgical closure of permeable arteriosus conduct by the general pediatric surgeon: clinical trial].", "score": 0.009345794392523364, "content": "El conducto arterioso permeable (CAP) es un defecto cardiaco congénito y se considera un problema de salud pública. Se presenta en un alto porcentaje de recién nacidos y en algunos mayores de 1 mes. El cierre farmacológico es el tratamiento inicial preferido, ya que ha tenido excelentes resultados; sin embargo, en aquellos casos en los que no es posible, está indicado el cierre quirúrgico. Evaluar la eficacia y la seguridad del cierre quirúrgico del CAP por cirujanos pediatras sin especialidad en cirugía cardiovascular. Ensayo clínico realizado en pacientes del Hospital General de Occidente, centro hospitalario público de segundo nivel, con diagnóstico de CAP, que requirieron corrección quirúrgica. Se revisaron en forma retrospectiva los expedientes de enero de 2001 a diciembre de 2018. Se incluyeron 224 pacientes divididos en dos grupos: grupo I, con 184 (82%) recién nacidos, y grupo II, con 40 (18%) niños grandes de 2 meses a 8 años de edad. A todos se les realizó cierre quirúrgico: 3 por toracoscopía y 221 por toracotomía posterolateral izquierda. Presentaron complicaciones 36 pacientes, lo que representa el 16% del total; solo el 5.3% fueron complicaciones mayores. Fallecieron 24 pacientes en el posoperatorio, lo que representa una mortalidad del 10.7%; ninguno falleció por complicaciones transquirúrgicas. El CAP es un defecto cardíaco congénito que se presenta en alto porcentaje en pacientes prematuros. El cierre farmacológico es el principal tratamiento por tener excelentes resultados en recién nacidos; sin embargo, en aquellos casos en los que no sea posible está indicado el cierre quirúrgico. Todos los pacientes fueron operados por cirujanos pediatras generales, con una sobrevida global del 92%. En los hospitales donde no hay cirujano cardiovascular pediátrico ni cardiólogo intervencionista, la corrección quirúrgica del CAP puede ser llevada a cabo por un cirujano pediatra. La técnica es reproducible, fácil de realizar y con mínimas complicaciones. The Patent Ductus Arteriosus (PDA) is congenital heart defect and is considered a public health problem. It occurs in a high percentage of newborns and in some older than 1 month. Pharmacological closure is the preferred initial treatment, as it has had excellent results; however, in those cases where it is not possible, surgical closure is indicated. The objective is to evaluate the efficacy and safety of the surgical closure of the patent PDA when it is carried out by pediatric surgeons without specialization in cardiovascular surgery. This study was conducted at the West General Hospital, a 2nd level public hospital, with the diagnosis of patent ductus arteriosus that required surgical correction. For the collection of the information, the files from January 2001 to December 2018 were retrospectively reviewed. 224 patients were included; divided into two groups: Group I: 184 (82%) “newborns” and Group II: 40 (18%) “big children” with ages from 2 months to 8 years. All had a surgical closure; 3 by thoracoscopy and 221 by left posterolateral thoracotomy. 36 patients presented complications representing 16% of the total of patients, only 5.3% were major complications. 24 patients died in the postoperative period, representing a mortality of 10.7%, none died due to trans-surgical complications. PDA is a congenital heart defect that occurs in a high percentage of premature patients. The pharmacological closure is the principal treatment because it has had excellent results in newborns; however, in those cases where it is not possible, surgical closure it´s indicated. All patients were operated by general pediatric surgeons, with a global survival of 92%. We conclude that in hospitals where there is no pediatric cardiovascular surgeon or interventional cardiologist, the surgical correction of the PDA can be carried out by a general pediatric surgeon. The technique is reproducible, easy to perform and with minimal complications."}, {"id": "pubmed23n0509_8018", "title": "[Anticonvulsants and antipsychotics in the treatment of bipolar disorder].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Bipolar disorder is a complex medical condition, and up to the date there is no single treatment with proven efficacy in the control of all aspects of the illness. The available literature on the use of anticonvulsants (valproate, carbamazepine, oxcarbazepine, lamotrigine, gabapentin, topiramate, clonazepam) and atypical antipsychotics (clozapine, risperidone, olanzapine, quetiapine, ziprasidone, and aripiprazole) for acute and prophylactic treatment of bipolar disorder was reviewed. There is a large amount of evidence that lithium is efficacious in the prophylaxis of episodes and better for acute mania than for depressive episodes. Other data show that carbamazepine and valproate are effective in acute manic episodes. Lamotrigine has been shown to reduce cycling and effective in depressive episodes. Based on the available data, olanzapine was found to be the most appropriate atypical antipsychotic agent for the treatment of manic bipolar patients, although there are also studies suggesting the efficacy of risperidone, aripiprazole and clozapine. The preliminary data evaluating the efficacy of quetiapine and ziprasidone in bipolar disorder are still very limited. There is no consistent information supporting the prophylactic use of newer antipsychotics."}, {"id": "pubmed23n1086_6006", "title": "Pie diabético en México: factores de riesgo para mortalidad posterior a una amputación mayor, a 5 años, en un hospital de salud pública de segundo nivel.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Investigar de manera retrospectiva a 5 años el porcentaje de mortalidad en los pacientes operados de amputación mayor por pie diabético e identificar los factores de riesgo asociados que aumentan la mortalidad en la población mexicana. Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a amputación mayor por pie diabético del 1 de enero al 31 de diciembre de 2009 en un hospital de segundo nivel. Se incluyeron en el protocolo de estudio 37 pacientes que cumplían los criterios de inclusión, y se encontró que 10 (27.03%) continuaban con vida y 27 (72.97%) habían fallecido. Los pacientes a quienes se realizó una amputación y tenían tres o más enfermedades concomitantes mostraron un riesgo 1.6 veces más alto de morir (p = 0.018). Cuanto mayor era la glucemia previa al momento de la amputación, mayor fue la probabilidad de muerte a 5 años (p = 0.015). En México hacen falta estudios con seguimiento prospectivo, de carácter multicéntrico, con una muestra heterogénea, que permitan tener un panorama nacional. To investigate retrospectively at 5 years the mortality rate in postoperative patients of major amputation secondary to diabetic foot and to identify the associated risk factors that increase mortality in the Mexican population. Retrospective study that included patients who underwent major amputation secondary to diabetic foot from January 1 to December 31, 2009 in a second-level hospital. 37 patients who met the inclusion criteria were included in the study protocol, finding that 10 patients (27.03%) were still alive and 27 patients (72.97%) had died. Observing In patients who undergo an amputation and have three or more comorbidities, they have a 1.6 times higher risk of dying (p = 0.018) and that the higher the glycemia prior to the amputation, the greater the probability of dying at 5 years (p = 0.015). Studies are needed in Mexico with prospective follow-up, multicenter in nature, with a heterogeneous sample, which allows us to have a National panorama."}, {"id": "pubmed23n0062_2977", "title": "[Barbiturate coma in the treatment of refractory status epilepticus in adults. Usefulness of continuous electroencephalography in intensive care].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Status epilepticus represents one of the most frequent neurological reasons for admission to the intensive care ward. If it resists well-managed treatment, more aggressive measures must be taken. We report 3 such situations in which patients were treated by barbiturate coma under continuous electroencephalographic monitoring. On the basis of this experience we attempt to elaborate guidelines for the use of this technique."}, {"id": "pubmed23n1096_14768", "title": "Effects of hospitalization on children's sleep pattern irrespective of sleep problems history.", "score": 0.009174311926605505, "content": "El sueño es un proceso neurofisiológico necesario para el desarrollo cerebral cuyos patrones varían con la edad. El objetivo de este estudio fue comparar el comportamiento del patrón del sueño en niños con y sin problemas previos del sueño (PPS) durante las primeras 48 horas de hospitalización, y analizar los factores influyentes en la interrupción del sueño. Se realizó un estudio de cohorte prospectivo. Con el consentimiento informado, se siguieron dos grupos de pacientes &lt; 17 años ingresados al área de hospitalización por diversas enfermedades agudas. El antecedente de PPS se determinó con el Cuestionario breve del sueño. El patrón del sueño se observó por 48 horas y se registraron las horas totales de sueño diario, los minutos para conciliar el sueño nocturno, los minutos de despertares nocturnos y las siestas diurnas. Se registraron las acciones médicas asociadas con el tiempo de sueño. En promedio, la duración total de las horas de sueño por día aumentó una hora en los pacientes con PPS, mejorando la higiene de sueño en este grupo. En el grupo de niños sin PPS se observó una disminución transitoria de las horas totales de sueño y un incremento en el tiempo para dormirse, los minutos de siestas diurnas y las vigilias nocturnas. El sonido de las alarmas, la colocación de venoclisis y de sondas de drenaje, así como la entrada y salida del personal de salud a las habitaciones, fueron identificados como factores de interrupción del sueño. La hospitalización altera los patrones del sueño, sobre todo en niños sin problemas previos del sueño. Se recomienda explorar los patrones del sueño en los niños hospitalizados y reducir, en lo posible, los factores externos asociados a su perturbación. Sleep is a neurophysiologic process necessary for brain development. However, sleep patterns change with aging. This study aimed to compare the sleep pattern in pediatric patients with and with no previous sleep problems (PSP) during the first 48 hours of hospitalization and analyze the factors influencing sleep disruption. We conducted a prospective cohort study. Under informed consent, two groups of patients &lt; 17 years admitted to a hospital for acute illnesses were followed. The history of PSP was determined with the Brief sleep questionnaire. For 48 hours, the sleep pattern was observed in terms of total hours of daily sleep, daytime naps, night awakenings, and time to fall asleep. We recorded actions of attention associated with sleep time. Patients with PSP showed an increased total duration of sleep hours per day by an average of one hour, improving the sleep pattern. In patients with no PSP, the total hours of sleep diminished transitorily and the time elapsed to initiate sleep, the number of daytime naps, and night awakenings increased. Alarms sound, the presence of vein catheters and tubes, and the entry and exit of healthcare personnel to the rooms were identified as critical factors of sleep interruptions. Hospitalization alters sleep patterns, especially in children without previous sleep problems. We recommend exploring sleep patterns in all hospitalized children and reducing external factors associated with their disturbance as much as possible."}, {"id": "pubmed23n0083_11301", "title": "[Medical treatment of epilepsy].", "score": 0.009174311926605505, "content": "The most important single factor in achieving control of epileptic seizures is a correct diagnosis of seizures and syndromes. It is essential to realise that treatment should be directed against the rate of seizures, not the plasma levels. Monotherapy with the new retarded formulations of carbamazepine or valproate should be the first drugs chosen. The most promising new antiepileptic drugs are oxcabazepine and vigabatrin, which should be made available to all neurologists."}, {"id": "pubmed23n0877_20829", "title": "[Not Available].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: actualmente los programas de entrenamiento interválicos de alta intensidad parecen ser una forma de optimizar el tiempo, provocando cambios en la composición corporal debido a la activación de diferentes mecanismos hormonales y metabólicos.Objetivo: observar el efecto de cuatro semanas de entrenamiento de esprints repetidos basados en la prueba de Wingate sobre la potencia y la composición corporal en adultos jóvenes.Métodos: los participantes (22,4 ± 1,8 años) fueron asignados aleatoriamente a un grupo experimental o a un grupo control. Antes de comenzar y al acabar el periodo experimental, a los sujetos se les realizó una densitometría de cuerpo completo y una prueba de Wingate. El grupo experimental realizó 12 sesiones de esprints repetidos, realizando de 3 a 6 esprints de 30 segundos con un tiempo de recuperación de 4 minutos. El grupo control continuó con su rutina diaria y no se le aplicó ningún tipo de intervención.Resultados: en el grupo experimental, la potencia media y máxima incrementó un 9,4-16,5% (p &lt; 0,001). Además, disminuyó la masa grasa total un 8,1% (p &lt; 0,028) y la grasa abdominal un 10,0% (p &lt; 0,038). El grupo control no sufrió cambios en ninguna de las variables estudiadas.Conclusiones: cuatro semanas de entrenamiento de esprints repetidos basados en la prueba de Wingate con un volumen específico de ~3 minutos por sesión y una frecuencia de 3 sesiones por semana, muestra mejoras estadísticamente significativas en la potencia máxima y media. Además, provoca cambios en la composición corporal, principalmente en la masa grasa total y de la zona abdominal. "}, {"id": "pubmed23n0243_4656", "title": "[Plasma levels of anti-epileptic drugs. Evaluation of determinations carried out in the years 1978-1979].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The results of 701 determinations of antiepileptic drug plasma concentrations administered to 190 patients are described. It has been possible to reduce the number of prescribed drugs to 1.55 per patient, so that only 8.1% of subjects takes three or more drugs while 53% is on monotherapy. The use of the measurement of AEDs plasma concentrations resulted very useful: a) when Phenytoin (PHT) is prescribed; b) in epileptic children; c) when the patient takes two or more drugs; d) to evaluate the compliance. A significant increase (p less than 0.01) of the level/dose ratio of Phenobarbital (PB) when PHT is in, or over, the therapeutic range was observed, while at plasma concentrations of PHT below 10 micrograms/ml it does not influence the metabolism of PB."}, {"id": "pubmed23n1062_5722", "title": "[Ultrasonografía pulmonar en COVID-19: serie de casos].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Objetivo: Describir los hallazgos ultrasonográficos pulmonares en una serie de casos de pacientes con COVID-19. Método: Se incluyeron 10 pacientes con diagnóstico de COVID-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa. Se realizó ultrasonido pulmonar de dos dimensiones y de 12 cuadrantes a cada enfermo. Resultados: Los patrones identificados fueron alteraciones de la línea pleural por disrupción/desnivel (100%), engrosamiento pleural (100%), consolidación subpleural (90%) y derrame pleural laminar (80%), patrón B1 (60%), patrón B2 (40%) y consolidación (20%), lo que se correlaciona con los hallazgos de autopsias reportados en la literatura, caracterizados por infiltrado intersticial, colapso alveolar y condensación pulmonar. Conclusiones: El ultrasonido pulmonar brinda información sobre el estado de los enfermos con COVID-19, que permite modificar el tratamiento empleado, impactando en los resultados clínicos y optimizando el uso de los recursos disponibles. Los hallazgos de este estudio descriptivo coinciden con los descritos en todo el mundo, concluyendo que la mayoría de los pacientes tendrán algún hallazgo pleuropulmonar patológico en el momento de su evaluación inicial, lo que muestra que la ultrasonografía es un estudio de utilidad en la evaluación y el seguimiento de los pacientes con COVID-19."}, {"id": "pubmed23n0582_7162", "title": "[Analysis of the cost-effectiveness of treatment for refractory partial epilepsy: a simulation model for pregabalin and levetiracetam].", "score": 0.009009009009009009, "content": "To estimate the cost-effectiveness (C-E) of pregabalin (PGB) or levetiracetam (LEV) relative to standard therapy (ST) as add-on anti-epileptic therapy in patients with partial refractory epilepsy in Spain. Using stochastic simulation techniques, we estimated the C-E of PGB (300 mg/day) and LEV (2,000 mg/day) in a hypothetical cohort of 1,000 patients (vs ST). The model used data of efficacy and safety from two randomized controlled clinical trials. Direct medical costs (caused by handling of the disease and the adverse events were estimated using year-2007 prices. Model outcomes included number of additional seizure-free days (over one year), adverse events and quality adjusted life-years (QALYs). We calculated the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) per additional seizure-free day and QALY gained. Compared with ST, treatment with PGB yielded an estimated 43.3 +/- 4.8 (mean +/- standard error) additional seizure-free days, and a gain of 0.04 +/- 0.0006 QALYs over one year. Comparable results for LEV vs ST were 24.3 +/- 6.2 and 0.025 +/- 0.007 QALYs, respectively. The annual total cost (in euros) per patient was 1,843 with PGB, 3,018 with LEV and 897 with ST. Mean ICER for PGB vs ST were 22 euros (95% CI = 19-27) per additional seizure-free day, and 23,881 euros (95% CI = 19,206-30,247) per QALY gained; estimates for LEV were 95 euros (CI 95% = 60-177) and 95,904 euros (CI 95% = 57,137-203,169) respectively. In patients with partial refractory epilepsy, when compared with ST, PGB demonstrated better ICER per additional seizure-free day and QALY gained than LEV."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n1044_20367", "title": "Eficacia y seguridad de la analgesia preventiva con gabapentinoides para pacientes sometidos a cirugía artroscópica de hombro: una revisión sistemática y metanálisis.", "score": 0.008928571428571428, "content": "To assess the efficacy and safety of preemptive analgesia with gabapentinoids for patients undergoing arthroscopic shoulder surgery. A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis was conducted in PubMed, Cochrane Library and ScienceDirect databases. Randomized Controlled Trials (RCTs) comparing gabapentinoids (gabapentin and pregabalin) with placebo in patients undergoing shoulder arthroscopic surgery were retrieved. The primary endpoint was the visual analogue scale (VAS) score at 24 hours and cumulative morphine consumption at 24 hours. The secondary outcomes were complications of nausea/vomiting, sedation and dizziness. After tests for publication bias and heterogeneity among studies were performed, data were aggregated for random-effects models when necessary. Five clinical studies (gabapentin group n = 4 and pregabalin group n = 1) were ultimately included in the meta-analysis. Gabapentinoids were associated with reduced pain scores at 24 hours. Similarly, gabapentinoids were associated with a reduction in cumulative morphine consumption at 24 hours. Furthermore, gabapentinoids can significantly reduce the occurrence of nausea/vomiting. There were no significant differences in the occurrence of sedation and dizziness. Preoperative use of gabapentinoids was able to reduce postoperative pain, total morphine consumption, and morphine-related complications following arthroscopic shoulder surgery. Further studies should determine the optimal dose and whether pregabalin is superior to gabapentin in controlling acute pain after shoulder surgery."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0346_11774", "title": "[Gabapentin as adjuvant therapy in the treatment of refractory partial epilepsy].", "score": 0.008849557522123894, "content": "With the aim to evaluate the clinical efficacy and tolerability of gabapentin as an adjuvant therapy in patients with refractory partial epilepsy we conducted an open-randomized study, with 12-weeks follow-up period. The study included 18 epilepsy patients with unsatisfactorily controlled seizures, in spite of the treatment with 1 or 2 first line antiepileptic drug. Gabapentin was administered in a total daily dose between 900-1200 mg. Our results showed seizure frequency reduction by more than 50% in 72.2% patients, while the most frequent adverse effects were vertigo (16.67%) and ataxia (11.11%)."}, {"id": "pubmed23n1154_25419", "title": "", "score": 0.008771929824561403, "content": "Describir el diseño, implementación y el perfil de los participantes de la Encuesta de Sexo Entre Hombres (ES Entre Hombres). Material y métodos. ES Entre Hombres es una encuesta en línea no probabilística aplicada a nivel nacional a hombres de 18 años o más, que tienen sexo con hombres (HSH) y que usan internet. La población de estudio se reclutó a través de publicidad en diversos sitios de encuentro en línea y los cuestionarios se autoaplicaron con SurveyGizmo. Durante 11 semanas se registró un total de 15 875 autoaplicaciones elegibles y completas de las 32 entidades del país. La mayoría de los participantes fueron jóvenes (&lt;29 años; 65.7%) y personas que acceden a internet diariamente (94.3%). Conclusión. Las encuestas realizadas por internet para poblaciones como los HSH representan un método costoefectivo de estudio poblacional, ya que tienen el potencial de ahorrar recursos y alcanzar muestras grandes, lo que a la vez facilita la cobertura geográfica a un bajo costo."}, {"id": "pubmed23n0573_3908", "title": "[Rational combination therapy in epilepsy. II. Clinical and pharmacological aspects].", "score": 0.008771929824561403, "content": "From an analysis of the studies published to date, the criteria used to select the antiepileptic drugs that can be associated for the treatment of a particular situation or patient need to be optimised because combination therapy offers a low level of evidence. It is also acknowledged that it is advisable to begin treatment with monotherapy (although 30% of patients do not respond and in such cases combination therapy is usually employed), but the possibility of starting with bitherapy in epilepsies that are usually resistant to treatment has also been suggested. This paper consists of three parts. This second part reviews the foundations underlying the rational association of antiepileptic drugs. For the association of antiepileptic drugs to result in increased effectiveness without raising the level of toxicity, the theoretical bases of rational combination therapy take into account the mechanism of action, the spectrum, the safety, and the pharmacodynamic and pharmacokinetic interactions of each antiepileptic drug; the number of times the drug is taken is another factor to be taken into consideration. Although it is still early to associate two antiepileptic drugs on the basis of their mechanism of action, these theoretical foundations suggest a sodium channel inhibitor should be associated with a GABAergic agent or an antiepileptic with multiple mechanisms and that we should avoid the association between antiepileptic drugs with additional (sedative and neurological) toxicity or that are likely to interact. Evaluation of the effectiveness, safety, interactions and number of doses suggests the following order, from more to less suitable for combination therapy: levetiracetam/pregabalin &gt; gabapentin &gt; lamotrigine &gt; oxcarbazepine/topiramate/zonisamide &gt; tiagabine &gt; valproic acid &gt; carbamazepine &gt; phenytoin &gt; phenobarbital/primidone &gt; benzodiazepines."}, {"id": "pubmed23n0884_23919", "title": "", "score": 0.008695652173913044, "content": "Introducción: a escala mundial y nacional se reporta una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. La etiología es multifactorial, pero factores ambientales como sedentarismo y el progresivo deterioro de la alimentación promueven el exceso de peso y conllevan a mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en temprana edad.Objetivo: describir la ingesta de alimentos, energía y nutrientes en los niños de 2-4 años con obesidad y eutróficos del programa \"Buen Comienzo\".Método: estudio de corte con 111 niños con obesidad clasificada según IMC &gt;3 DE, que fueron pareados por sexo, edad y tipo de atención con un niño clasificado con estado nutricional normal. Personal entrenado realizó la valoración antropométrica con equipos y métodos estandarizados y se evaluó la ingesta dietética a través de recordatorio de 24 horas. Se aplicó la prueba t-student y U de Mann Whitney en el análisis bivariado y para determinar el patrón de consumo de alimentos y se efectuó un análisis de clases latentes (ACL).Resultados: los niños tienen un consumo de energía superior a su requerimiento, pero existe diferencia significativa según el estado nutricional; el consumo en los niños obesos es de 1.632 kcal (IQR: 1.475-1.801 kcal) y eutróficos de 1.798 kcal (IQR 1.702-1.632 kcal) (p = 0,00). Los niños con peso adecuado tienen mayor ingesta de macronutrientes y micronutrientes (p &lt; 0,05); hay una mayor ingesta de proteínas y micronutrientes durante la semana (p &lt; 0,05); el 30% de los niños no consumió ninguna verdura y el 60% ninguna fruta el día anterior a la encuesta y tuvieron, además, un alto consumo de azúcares y dulces.Conclusiones: los niños están sometidos a una dieta obesogénica caracterizada por un bajo consumo de frutas y verduras y una alta ingesta de energía, grasas saturadas y carbohidratos concentrados, lo que promueve una ganancia de peso no deseado."}, {"id": "pubmed23n0062_9318", "title": "[Treatment of affective disorders with clonazepam].", "score": 0.008695652173913044, "content": "On the basis of the hypothetical utility of clonazepam (CLN) for the treatment of affective disorders, by means of previous references and etiopathogenic hypothesis like the Kindling phenomenon we have been developing a study in order to evaluate that usefulness and efficacy which, includes 32 patients with affective disorders; 23 of them with a diagnosis of bipolar disorder (manic) the greatest part of the subjects had been previously treated with lithium antidepressants or neuroleptics, and clonazepam was introduced because of an inadequate response, treatment intolerance or searching for a specific effect. Our results suggest a prevalence of partial and good responses (85%) The same in the objective evaluations as in the subjective ones being the levels of response higher than in previous treatments. The study supports the use of CLN in the treatment of patients who suffer from affective disorders, particularly in hypomanic episodes."}, {"id": "pubmed23n1020_23341", "title": "Patient-Reported Work Ability During the First Two Years After Rectal Cancer Diagnosis.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Rectal cancer treatment is associated with substantial short- and longer-term morbidity that may affect patients' ability to work. We evaluated patient-reported work ability during the first 2 years after rectal cancer diagnosis, relative to the Dutch general population. Also, we assessed the association between clinical factors and work ability. This is a prospective cohort study. This study was conducted at the Radiation-Oncology Department of a tertiary center. Patients with rectal cancer, &lt;67 years of age, and treated with curative intent were selected. Work ability was assessed with the Work Ability Index before the start of treatment (baseline) and at 3, 6, 12, 18, and 24 months after. The Work Ability Index scores of patients with paid employment were compared with the scores of matched population controls. Mixed models were used to estimate the impact of clinical factors on work ability. Of the 230 eligible patients, 172 (75%) had paid employment. Work ability decreased at 3 and 6 months compared with baseline. At 12 months, work ability recovered to baseline level but remained significantly lower than in population controls up to 24 months. Fifty-four percent reported 100 to 365 days of sick leave during the first 12 months of treatment versus 2% in the general population. At 24 months, 32% needed substantial adaptations in work activities, worked reduced hours, or were unable to work due to the disease versus 6% in the general population. Female sex, multiple comorbidities, oligometastatic disease, chemoradiation, and abdominoperineal resection were associated with lower work ability. The study was limited by a decrease in questionnaire response rate from 83% to 64% over time. Patient-reported work ability deteriorates during rectal cancer treatment. Within 24 months after diagnosis, work ability returns to pretreatment level but remains lower than that of the general population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B175. CAPACIDAD DE TRABAJO REPORTADO POR PACIENTES DURANTE LOS PRIMEROS DOS AÑOS DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER RECTAL: El tratamiento del cáncer rectal se asocia con una morbilidad significante a corto y largo plazo que puede afectar la capacidad de trabajo de pacientes.Evaluamos la capacidad de trabajo reportado por pacientes durante los primeros dos años después del diagnóstico de cáncer rectal, en relación con la población general holandesa. Además, evaluamos la asociación entre los factores clínicos y capacidad para trabajar.Estudio de cohorte prospectivo.Este estudio se realizó en el Departamento de Radiación Oncológica de en un centro de referencia de tercer nivel.Se seleccionaron pacientes con cáncer rectal, &lt;67 años de edad, y tratados con intención curativa.La capacidad de trabajo se evaluó con el índice de capacidad de trabajo antes del inicio del tratamiento (línea de base) y a los 3, 6, 12, 18 y 24 meses después. Los puntajes de capacidad laboral de los pacientes con empleo remunerado se compararon con los puntajes de los controles de población pareados. Se utilizaron modelos mixtos para estimar el impacto de los factores clínicos en la capacidad laboral.De los 230 pacientes elegibles, 172 (75%) tenían empleo remunerado. La capacidad de trabajo disminuyó a los 3 y 6 meses en comparación con la línea de base. A los 12 meses, la capacidad de trabajo se recuperó al nivel de referencia, pero se mantuvo significativamente más baja que en los controles de la población hasta 24 meses. Durante los primeros 12 meses, el 54% reportó 100-365 días de baja por enfermedad versus el 2% en la población general. A los 24 meses, el 32% necesitaba adaptaciones sustanciales en las actividades laborales, trabajó horas reducidas o no pudo trabajar debido a la enfermedad frente al 6% en la población general. El sexo femenino, las comorbilidades múltiples, la enfermedad oligometastásica, la quimiorradiación y la resección abdominoperineal se asociaron con una menor capacidad de trabajo.El estudio estuvo limitado por una disminución en la tasa de respuesta al cuestionario del 83% al 64% a lo largo plazo.La capacidad laboral informada por el paciente se deteriora durante el tratamiento del cáncer rectal. Dentro de los 24 meses posteriores al diagnóstico, la capacidad laboral vuelve al nivel de pretratamiento, pero sigue siendo inferior a la de la población general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B175. (Traducción-Dr. Adrian Ortega)."}, {"id": "pubmed23n0397_7334", "title": "[Titration and dosage of gabapentin].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Gabapentin (GBP) is a new anti epileptic drug which is indicated in partial epilepsy as either monotherapy or additional therapy. Unlike most anti epileptic drugs, GBP can be rapidly titrated. A recent double blind trial has shown that treatment with GBP may start with 900mg from the first day (300 mg every 8 hours). This dose is sufficient to be effective as monotherapy in patients with partial epilepsy of recent onset. It is also known that in patients with drug resistant epilepsy high doses of anti epileptic drugs are often necessary. In the clinical trials carried out before gabapentin was put on the market, the doses used were generally low (almost always below 1,800 mg/day). However, recent experience has shown that doses of up to 4,800 mg/day markedly increase the efficacy without significant increase in the rate of adverse effects. Recent data suggest that GBP may be rapidly titrated and high doses of GBP show greater efficacy with no increase in adverse effects, so they are advisable in drug resistant patients."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[256, 310]], "word_ranges": [[32, 41]], "text": "Dada su naturaleza benigna no se recomienda la cirugía,"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[256, 310]], "word_ranges": [[32, 41]], "text": "Dada su naturaleza benigna no se recomienda la cirugía,"}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[256, 310]], "word_ranges": [[32, 41]], "text": "Dada su naturaleza benigna no se recomienda la cirugía,"}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[256, 310]], "word_ranges": [[32, 41]], "text": "Dada su naturaleza benigna no se recomienda la cirugía,"}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "El cistoadenoma seroso de páncreas es una entidad benigna frecuentemente poliquística (también llamado adenoma microquístico) formado por células productoras de colágeno (no mucinosas). Habitualmente es asintomática y se descubre como hallazgo incidental. Dada su naturaleza benigna no se recomienda la cirugía, reservándose únicamente en aquellos sintomáticos o en los que la naturaleza de la lesión queda en entredicho después de un estudio completo con TC, RM y ecoendoscopia con biopsia. Frecuentemente es esporádico, pero se puede asociar con el síndrome de Von-Hippel-Lindau.", "full_answer_no_ref": "El cistoadenoma seroso de páncreas es una entidad benigna frecuentemente poliquística (también llamado adenoma microquístico) formado por células productoras de colágeno (no mucinosas). Habitualmente es asintomática y se descubre como hallazgo incidental. Dada su naturaleza benigna no se recomienda la cirugía, reservándose únicamente en aquellos sintomáticos o en los que la naturaleza de la lesión queda en entredicho después de un estudio completo con TC, RM y ecoendoscopia con biopsia. Frecuentemente es esporádico, pero se puede asociar con el síndrome de Von-Hippel-Lindau.", "full_question": "Mujer de 72 años sin antecedentes de interés. Tras un cólico renal complicado se encuentra casualmente en la TC abdominal una lesión quística en cola de páncreas de 2 cm, junto con múltiples lesiones quísticas renales bilaterales. La ultrasonografía endoscópica muestra una lesión poliquística formada por múltiples vesículas con calcificación central en cola de páncreas sin conexión con el conducto de Wirsung. El análisis del líquido es compatible con un cistoadenoma seroso. De las siguientes, ¿cuál es la actitud más correcta con respecto al manejo de esta paciente?:", "id": 508, "lang": "es", "options": {"1": "Resección quirúrgica (pancreatectomía corporocaudal).", "2": "Punción guiada mediante ultrasonografía endoscópica y etanolización de la misma.", "3": "Seguimiento de la lesión mediante RM.", "4": "Trasplante de riñón-páncreas.", "5": NaN}, "question_id_specific": 148, "type": "DIGESTIVO", "year": 2021, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0948_12887", "title": "", "score": 0.01951265943270512, "content": "El cáncer de páncreas es la cuarta causa de muerte por cáncer en los Estados Unidos; en el mundo se asocia con 227.000 muertes anuales, aproximadamente. Es producto de múltiples factores, siendo el tabaquismo el principal factor de riesgo.La punción-aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico es una técnica muy eficaz en el diagnóstico de lesiones neoplásicas del páncreas. El diagnóstico citológico mediante esta técnica debe hacerse según los lineamientos para el sistema pancreático-biliar de la Papanicolaou Society of Cytopathology. Dichos lineamientos incluyen las indicaciones, las técnicas, la terminología y la nomenclatura, así como los estudios auxiliares, el manejo posterior al procedimiento y los criterios citológicos para el diagnóstico.La especificidad de una interpretación positiva o maligna para la punción-aspiración pancreática con aguja fina, es de 90 a 95 % en la mayoría de los estudios."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009900990099009901, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0585_14501", "title": "[Ultrasound-guided biopsy of the pancreas: a multicenter study].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Members of \"Asociación de Ecografía Digestiva\" decided to carry out a multicenter retrospective study on fine-needle aspiration biopsy for pancreatic space-occupying lesions under ultrasonographic guidance and via the percutaneous route in order to assess this technique s performance versus endoscopic ultrasound-guided biopsy. 10 hospitals for a total of 222 patients with suspiciously malignant, 8-120-mm pancreatic lesions were included in the study. The analysis of results shows a sensitivity of 89%, a specificity of 98%, a positive predictive value of 99%, and a negative predictive value of 74%, for an overall diagnostic accuracy of 91%. No major complications occurred. Percutaneous fine-needle aspiration for pancreatic lesions is highly cost-effective and has few and mild complications."}, {"id": "pubmed23n0564_7503", "title": "[Contribution of endoscopic ultrasound to the diagnosis of pancreatic metastases from renal carcinoma. Apropos of two cases].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Pancreatic metastases represent 2% of pancreatic tumors. The neoplasms most frequently metastasizing to the pancreas are breast, lung, melanoma and kidney tumors. We present the cases of two patients with pancreatic metastases from renal carcinoma diagnosed 4 and 8 years after the diagnosis and surgical treatment of the primary renal tumor. In both patients, endoscopic ultrasound was useful in the detection and characterization of these pancreatic lesions and allowed fine-needle aspiration for cytological study to be performed."}, {"id": "pubmed23n1065_8035", "title": "Pushing the Envelope in Endoscopic Submucosal Dissection: Is It Feasible and Safe in Scarred Lesions?", "score": 0.009708737864077669, "content": "Endoscopic submucosal dissection is an established advanced polypectomy technique to manage large colorectal polyps. The purpose of this study was to evaluate patients who had endoscopic submucosal dissection in the setting of significant scarring attributed to a previous intervention to determine whether this is safe and feasible. The study used a prospectively maintained database. A scarred lesion was defined as a nonlifting polyp with a history of previous attempted removal with endoscopic mucosal resection, snare, or biopsy where there was no suspicion of malignancy. All consecutive patients in the previous 14 months were included. Endoscopic submucosal dissection was the study intervention. Thirty-day morbidity and mortality, readmission, length of stay, and recurrence were measured. Ninety-one patients had endoscopic submucosal dissection over a 14-month period with a median polyp size of 31.5 mm (range, 20-45 mm). Eleven patients (12%) were confirmed as having significant scar. There were significantly more previous endoscopic mucosal resections in the scarred group (scarred: 63.6% vs nonscarred: 2.5%; p &lt; 0.001). Significantly more of the scarred patients had their endoscopic submucosal dissection in the operating room versus the endoscopy suite (scarred: 82.0% vs nonscarred: 17.5%; p &lt; 0.001). The 30-day morbidity rate was 18.7%. There were no mortalities. There was no difference in 30-day morbidity between scarred and nonscarred lesions (scarred: 9% vs nonscarred: 20%; p = 0.4). There were more day-case procedures in the nonscarred group (nonscarred: 93.7% vs scarred: 36.4%; p &lt; 0.001). There was no malignancy on final pathology in the scarred group. There was no difference in readmission rate between the scarred and nonscarred lesions. The overall follow-up colonoscopy rate was 53%, and there were no polyp recurrences identified. The study was limited by its small sample size, single institute, surgeon experience, and short follow-up. Not only is endoscopic submucosal dissection in patients who have scarred lesions technically feasible and safe, it avoids a bowel resection in the majority of patients who have exhausted other advanced endoscopy techniques. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B427. ANTECEDENTES:La disección endoscópica submucosa es una técnica de polipectomía avanzada establecida para tratar pólipos colorrectales grandes.OBJETIVO:Evaluar a pacientes que se sometieron a disección submucosa endoscópica en el contexto de cicatrices significativas debido a una intervención previa para determinar si esto es seguro y factible.DISEÑO:Base de datos mantenida prospectivamente.AJUSTE:Una lesión cicatrizada se definió como un pólipo que no se levanta con antecedentes de intento de extirpación previa con resección endoscópica de la mucosa, lazo o biopsia, donde no había sospecha de malignidad.PACIENTES:Todos los pacientes consecutivos en los últimos 14 meses.INTERVENCIÓN:Disección submucosa endoscópica.MEDIDAS DE RESULTADOS PRINCIPALES:Morbilidad y mortalidad a 30 días, reingreso, duración de la estadía, recurrencia.RESULTADOS:Noventa y un pacientes tuvieron disección submucosa endoscópica durante un período de 14 meses con tamaño de pólipo mediana de 31,5 mm (rango, 20 - 45 mm). Se confirmó que once pacientes (12%) tenían una cicatriz significativa. Hubo significativamente más resecciones de mucosa endoscópica previas en el grupo con cicatrices (con cicatrices: 63,6% vs. sin cicatrices: 2,5%, p &lt;0,001). Significativamente más de los pacientes con cicatrices tuvieron su disección submucosa endoscópica en el quirófano en comparación con la sala de endoscopia (con cicatrices: 82% vs. sin cicatrices: 17.5%, p &lt;0.001). La tasa de morbilidad a 30 días fue del 18,7%. No hubo muertes. No hubo diferencia en la morbilidad a 30 días entre las lesiones cicatrizadas y no cicatrizadas (cicatrizadas: 9% frente a no cicatrizadas: 20%, p = 0,4). Hubo más procedimientos ambulatorios en el grupo sin cicatrices (sin cicatrices: 93,7% frente a cicatrices: 36,36%, p &lt;0,001). No hubo malignidad en la patología final en el grupo con cicatrices. No hubo diferencia en la tasa de reingreso entre las lesiones cicatrizadas y no cicatrizadas. La tasa general de colonoscopia de seguimiento fue del 53% y no se identificaron recurrencias de pólipos.LIMITACIONES:Tamaño de muestra pequeño, experiencia de un solo instituto y cirujanos y seguimiento corto.CONCLUSIÓN:La disección endoscópica submucosa en pacientes con lesiones cicatrizadas no solo es técnicamente factible y segura, sino que evita una resección intestinal en la mayoría de los pacientes que han agotado otras técnicas endoscópicas avanzadas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B427."}, {"id": "pubmed23n0956_23861", "title": "[Neumatosis quística intestinal: reporte de un caso].", "score": 0.009615384615384616, "content": "La neumatosis quística intestinal es una condición infrecuente, caracterizada por la formación de quistes de contenido gaseoso debajo de la mucosa y la serosa intestinales. Mujer de 84 años, con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento inmunosupresor, intervenida hace 2 años por neumoperitoneo, con diagnóstico de diverticulosis yeyunal y enfisema mesentérico, acude con cuadro de dolor abdominal difuso de 2 días de evolución, sin otra sintomatología. En la radiografía de abdomen se observa neumoperitoneo con elevación del hemidiafragma derecho y distensión de asas del intestino delgado. Ante la sospecha de perforación de víscera hueca se decide intervención quirúrgica, en la cual se diagnostica a la paciente de neumatosis quística intestinal. La neumatosis quística intestinal es de causa desconocida, aunque en un elevado porcentaje de pacientes se ha visto asociada a enfermedades pulmonares obstructivas, enfermedades del tejido conectivo, inmunosupresión o enfermedades gastrointestinales. Se localiza más frecuentemente en el colon y el intestino delgado. Se diagnostica principalmente mediante pruebas de imagen (radiografía o tomografía computarizada). El tratamiento es conservador, realizándose intervención quirúrgica si existe sospecha de necrosis intestinal. Es difícil el diagnóstico diferencial con un neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. Pneumatosis cystoides intestinalis is an infrequent condition, characterized by the formation of gaseous content cysts under the mucosa and intestinal serous. 84-year-old woman, with a history of rheumatoid arthritis under immunosuppressive treatment, operated 2 years ago by pneumoperitoneum, where she was diagnosed of jejunal diverticulosis and mesenteric emphysema, with diffuse abdominal pain of 2 days of evolution, without other symptoms. In abdominal radiography: pneumoperitoneum with elevation of right hemidiaphragm and distention of small intestine. Given the suspicion of perforation of the intestinal wall, surgical intervention was decided, in which the patient was diagnosed with pneumatosis cystoides intestinalis. Pneumatosis cystoides intestinalis has an unknown etiology, although in a high percentage of patients it has been associated with obstructive pulmonary pathologies, connective tissue diseases, immunosuppression or gastrointestinal diseases. It is located more frequently in the colon and small intestine. It is diagnosed mainly through imaging tests (radiography or computed tomography). The treatment is conservative, performing surgical intervention if there is suspicion of intestinal necrosis; being difficult the differential diagnosis with a pneumoperitoneum by perforation of hollow viscera.."}, {"id": "pubmed23n0805_19306", "title": "[Contributions of endoscopic ultrasound to pancreatic cystic lesions].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Cystic lesions of the pancreas are peculiar in relation to their diagnosis and treatment. The use of endoscopic ultrasonography (EUS) has provided better sensitivity and specificity to differentiate benign from malignant cysts, condition that provides an early diagnosis and an effective and definite treatment."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0117_15412", "title": "[Value of ultrasonography in the diagnosis of carcinoma of Vater's ampulla. Apropos of 9 cases].", "score": 0.009523809523809525, "content": "In ten patients where ampullary carcinoma was proved, ultrasonography has been performed in 9 cases and failed in 1 case. The results reported, could be put into two different groups. In 7 cases out of 9, sonogram did not show any specific signs: In 3 of these cases, it mimicked a pancreatic carcinoma; in the other 4 cases, dilatation of biliary and/or pancreatic ducts has only been evaluated. In the 2 remaining cases (20% of the 10 patients of the series) the diagnosis of ampullary carcinoma could be suggested on sonographic features. It showed the \"double duct sign\" and a bulging mass filling the lumen of the distal common bile duct. In one of these 2 cases, the mass was also detectable in the second duodenum, previously filled with water. Endoscopy with biopsy is the most reliable procedure in the diagnosis of ampullary carcinoma but the interest of ultrasonography is: 1 degree to show suggestive findings when the tumor bulges in the common bile duct and the duodenum; 2 degrees to evaluate the tumor extension in the pancreatic parenchyma."}, {"id": "pubmed23n0997_18322", "title": "Forceps Biopsies Are Not Reliable in the Workup of Large Colorectal Lesions Referred for Endoscopic Resection: Should They Be Abandoned?", "score": 0.009433962264150943, "content": "Biopsies are routinely obtained in the workup of large colorectal polyps before endoscopic resection. This study aimed to examine how reliable biopsies are in terms of reflecting the true histopathology of large colorectal polyps, in the clinical routine. This is a retrospective study. Data from patients undergoing polypectomy of large colorectal polyps at the endoscopy unit, Skåne University Hospital Malmö, between January 2014 and December 2016 were scrutinized. A total of 485 colorectal lesions were biopsied within 1 year before complete endoscopic removal. Biopsy-obtained specimens were compared with completely resected specimens in terms of concordance and discordance and if the final result was upgraded or downgraded. The primary outcome measured was the concordance between biopsy-obtained specimens and completely resected specimens. Median lesion size was 3 cm (range 1-11). In 189 cases (39%), biopsies did not provide a correct dysplastic grade compared with final pathology after complete resection. One hundred forty-three cases (29%) and 46 cases (9%) were upgraded and downgraded. The percentage of cases with discordant biopsy results was 40% in cases with 1 biopsy taken and 38% in cases where multiple biopsies had been sampled. Time from biopsy to complete resection did not influence the erroneous outcome of biopsies. Notably, the percentage of discordant biopsy results was 37% and 35% in lesions measuring 1 to 2 cm and 2 to 4 cm. However, this percentage increased to 48% in colorectal lesions larger than 4 cm. This study was designed to reflect the clinical routine, the number of biopsies obtained and forceps technique were hence not standardized, which constitutes a limitation. This study demonstrates that cancer-negative forceps biopsies of large colorectal polyps, referred for endoscopic resection, are not reliable. Considering that endoscopic resection of lesions containing superficial cancer is plausible, the clinical value of forceps biopsies in lesions suitable for endoscopic resection is questionable. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A984. LAS BIOPSIAS CON FÓRCEPS NO SON CONFIABLES EN EL ESTUDIO DE LAS LESIONES COLORRECTALES GRANDES REFERIDAS PARA RESECCIÓN ENDOSCÓPICA: ¿DEBERÍAN ABANDONARSE?: Las biopsias se obtienen de forma rutinaria en el estudio de pólipos colorrectales grandes previo a resección endoscópica. Analizar que tan confiables son las biopsias en cuanto a reflejar la verdadera histopatología de los pólipos colorrectales grandes, en la rutina clínica. DISEÑO:: Este es un estudio retrospectivo. Los datos de pacientes sometidos a polipectomía de pólipos colorrectales grandes en la unidad de endoscopia, en Skåne University Hospital Malmö, entre enero de 2014 y diciembre de 2016 fueron examinados. Un total de 485 lesiones colorrectales se biopsiaron dentro de un año antes de la resección endoscópica completa. Las muestras obtenidas mediante biopsia se compararon con las muestras completas resecadas en términos de concordancia y discordancia, y si el resultado final ascendió o disminuyó de categoría. Concordancia entre muestras obtenidas mediante biopsia y muestras completamente resecadas. La mediana de tamaño de lesiones fue de 3 cm (rango 1-11). En 189 casos (39%) las biopsias no proporcionaron un grado de displasia correcto en comparación con la patología final después de la resección completa. 143 casos (29%) y 46 casos (9%) ascendieron y descendieron de categoría, respectivamente. El porcentaje de casos con resultados de biopsia discordantes fue del 40% en los casos con una sola biopsia tomada y del 38% en los casos en los que se tomaron múltiples biopsias. El tiempo desde la biopsia hasta la resección completa no influyó en el resultado erróneo de las biopsias. Notablemente, el porcentaje de resultados de biopsia discordantes fue de 37% y 35% en lesiones que midieron 1-2 cm y 2-4 cm, respectivamente. Sin embargo, este porcentaje aumentó a 48% en lesiones colorrectales mayores de 4 cm. Este estudio se diseñó para reflejar la rutina clínica, el número de biopsias obtenidas y la técnica de fórceps no fueron estandarizadas, lo que constituye una limitación. Este estudio demuestra que las biopsias con fórceps negativas a cáncer, de pólipos colorrectales grandes referidas para resección endoscópica, no son confiables. Teniendo en cuenta que la resección endoscópica de lesiones que contienen cáncer superficial es posible, el valor clínico de las biopsias con fórceps en lesiones aptas para la resección endoscópica es cuestionable. Vea el Resumen en video en http://links.lww.com/DCR/A984."}, {"id": "pubmed23n0089_2073", "title": "[ERCP in the diagnosis of bilio-pancreatic pathology. Comparison with echography and CT].", "score": 0.009433962264150943, "content": "The authors have evaluated both sensitivity and specificity of ERCP in comparison with other imaging methods, such as US and CT, on the basis of a study of 63 patients with suspected pancreatobiliary pathologies. Our results show ERCP of chronic pancreatitis to have 83% sensitivity and 66% specificity. As for biliary pathologies, sensitivity was 94% and specificity 88%. In pancreatic pathologies, CT sensitivity was 99% and its specificity was 70%. The combined use of ERCP and CT determines a considerable rise in the percentages, and allows the evaluation of both the excretory tree and the parenchyma. As for biliary pathologies, the role of ERCP is fundamental, since its combination with the other methods (CT: sensitivity 72%, specificity 3.5%; US: sensitivity 70%, specificity 3.5%) has not determined but a slight increase in sensitivity, and no significant increase in specificity."}, {"id": "pubmed23n0997_18326", "title": "Fecal Incontinence and Neurogenic Bowel Dysfunction in Women With Traumatic and Nontraumatic Spinal Cord Injury.", "score": 0.009345794392523364, "content": "In the literature on chronic spinal cord injury, neurogenic bowel dysfunction has not gained as much attention as bladder dysfunction, the traditional cause of morbidity and mortality. The purpose of this study was to investigate the prevalence of fecal incontinence and conditions associated with fecal incontinence in women with spinal cord injury. In this cross-sectional study, data were obtained from an electronic medical chart database containing standardized questionnaires. The study was conducted at the Clinic for Spinal Cord Injuries, Rigshospitalet, where patients from Eastern Denmark are followed every second year. Women who sustained a spinal cord injury between September 1999 and August 2016 and attended a consultation between August 2010 and August 2016 were included. If the bowel function questionnaire had never been answered, the woman was excluded. The newest completed questionnaire regarding bowel function, urinary bladder function, quality of life, neurologic level/completeness/etiology of injury, mobility status, and spousal relationship was obtained from each woman. Among the 733 identified women, 684 were included, of whom only 11% had a complete motor injury. A total of 35% experienced fecal incontinence, varying from daily to less than monthly, and 79% experienced bowel dysfunction. Fecal incontinence was associated with urinary incontinence and decreased satisfaction with life in general and psychological health. In the multivariate logistic regression analysis, the odds of daily-monthly fecal incontinence increased significantly with increasing age, myelomeningocele as etiology of injury, a more complete paraplegic injury, use of wheelchair permanently, and follow-up &lt;3 months. There were missing data in the study, including 12% with no answer to the fecal incontinence question. Fecal incontinence is a severe problem that affects more than one third of women with spinal cord injury and is associated with decreased quality of life. The present study emphasizes that women with myelomeningocele, a more complete paraplegic injury, older age, short follow-up period, and permanent wheelchair use have an increased risk of fecal incontinence. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/A985. INCONTINENCIA FECAL Y DISFUNCIÓN NEUROGÉNICA DEL INTESTINO EN MUJERES CON LESIÓN DE LA MEDULA ESPINAL TRAUMÁTICA Y NO TRAUMÁTICA: En la literatura sobre la lesión crónica de la médula espinal, la disfunción neurógena del intestino no ha ganado tanta atención como la disfunción de la vejiga, la causa tradicional de morbilidad y mortalidad. OBJETIVÓ:: Investigar la prevalencia de la incontinencia fecal y las condiciones asociadas con la incontinencia fecal en mujeres con lesión de la médula espinal. DISEÑO:: En este estudio transversal, los datos se obtuvieron de una base de datos de registros médicos electrónicos que contenía cuestionarios estandarizados. CONFIGURACIÓN:: Clínica para Lesiones de la Médula Espinal, Rigshospitalet, donde los pacientes del Este de Dinamarca son seguidos cada dos años. Mujeres que sufrieron una lesión en la médula espinal entre Septiembre de 1999 a Agosto de 2016 y asistieron a una consulta entre Agosto de 2010 a Agosto de 2016. Si nunca se había respondido el cuestionario de la función intestinal, se excluyó a la mujer. Se obtuvo el cuestionario más reciente y completo sobre la función intestinal, la función de la vejiga urinaria, la calidad de vida, el nivel neurológico/integridad/etiología de la lesión, el estado de movilidad y la relación con el cónyuge. Entre las 733 mujeres identificadas, se incluyeron 684, de las cuales solo el 11% tenía una lesión de motor completa. Un total de 35% experimentó incontinencia fecal que varió de diaria a menos de mensual, y el 79% experimentó disfunción intestinal. La incontinencia fecal se asoció con incontinencia urinaria y disminución de la satisfacción de vida en general y con la salud psicológica. En el análisis de regresión logística multivariable, las probabilidades de incontinencia fecal diaria-mensual aumentaron significativamente con el aumento de la edad, el mielomeningocele como etiología de la lesión, una lesión parapléjica más completa, el uso de silla de ruedas de forma permanente y el seguimiento &lt;3 meses. Faltaban datos en el estudio, incluyendo el 12% sin respuesta a la pregunta sobre incontinencia fecal. La incontinencia fecal es un problema grave que afecta a más de un tercio de las mujeres con lesión de la médula espinal y se asocia con una disminución de calidad de vida. El presente estudio enfatiza que las mujeres con mielomeningocele, una lesión parapléjica más completa, mayor edad, corto período de seguimiento y uso de silla de ruedas permanente tienen un mayor riesgo de incontinencia fecal. Vea el Video del Resumen en http://links.lww.com/DCR/A985."}, {"id": "pubmed23n0130_11373", "title": "[Value of echography in acute pancreatitis].", "score": 0.009345794392523364, "content": "We were evaluated the sensibility in acute pancreatitis with ultrasound method (US). Thus, we were studied 48 cases with clinical and biological table of acute pancreatitis. In all these cases, we had surgical confirmation. US exploration were made before and/or after surgical treatment. US was made once in 27 patients, twice in 14, and more times in 7. Accurate diagnosis we made in the 75% of the cases; 8.3% were false negatives; 16,6% were unexplored ultrasonically. The increase of the pancreatic volume, was the most tiically characteristic ultrasound finding. In agreement with others authors, we had 35.41% of the cases with cysts and abscess formation between the complicated acute pancreatitis, (20.84% were confirmed surgically). Hence, we conclude that US is an high sensitive and specific method to employ when clinical acute pancreatitis is pose."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009259259259259259, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0264_4657", "title": "[Pancreatic pseudocyst. A review of 10 years].", "score": 0.009259259259259259, "content": "In the hope of finding those patients whose pancreas pseudocyst resolution were spontaneous, we undertook a retrospective review of such cases admitted at the Hospital Central de San Cristobal y Hospital Patrocinio Peñuela Ruiz (from IVSS), with the diagnosis of acute pancreatitis. From 619 patients with pancreatitis, 40 developed a pseudocyst (5.78%). The most frequent ethiology was biliary disease (47.5%) and abdominal pain in 87.5%, the most common symptom. Abdominal ultrasonography was the best diagnostic aid. Spontaneous resolution occur in 24 cases (60%) in juntion with the normalization of seric and urinary amylases values, the size of the cyst in these patients was less than 5 cms. Sixteen patients needed surgery, in 8 of them the seric amylase value remained high and in 3 cases this value was normal but with a cyst size more than five cms. Internal drainage in 11, external in 4 and surgical resection in one. There was no deaths in this review."}, {"id": "pubmed23n1062_18588", "title": "Completion Surgery in Unfavorable Rectal Cancer after Transanal Endoscopic Microsurgery: Does It Achieve Satisfactory Sphincter Preservation, Quality of Total Mesorectal Excision Specimen, and Long-term Oncological Outcomes?", "score": 0.009174311926605505, "content": "Unfavorable adenocarcinoma after transanal endoscopic microsurgery requires \"completion surgery\" with total mesorectal excision. The literature on this procedure is very limited. This study aims to assess the percentage of transanal endoscopic microsurgery that will require completion surgery. This is an observational study with prospective data collection and retrospective analysis from patients who were operated on consecutively. The study was conducted at a single academic institution. Patients undergoing transanal endoscopic microsurgery from June 2004 to December 2018 who later required total mesorectal excision were included. All the patients followed the same protocol: preoperative study, indication of transanal endoscopic microsurgery with curative intent, performance of transanal endoscopic microsurgery, and completion surgery indication 3 to 4 weeks after transanal endoscopic microsurgery. Seven hundred seventy-four patients underwent transanal endoscopic microsurgery, 622 with curative intent (group I: adenoma, 517; group II: adenocarcinoma, 105). Completion surgery was indicated in 64 of 622 (10.3%) patients: group I, 40 of 517 (7.7%) and group II, 24 of 105 (22.9%). After applying exclusion criteria, completion surgery was performed in 55 patients (8.8%). Abdominoperineal resection was performed in 23 (45.1%); the initial lesion was within 6 cm of the anal verge in 19 of these 23 (82.6%). The clinical morbidity rate (Clavien Dindo&gt; II) was 3 of 51 (5.9%). Total mesorectal excision was graded as complete in 42 of 49 (85.7%). The circumferential resection margin was tumor-free in 47 of 50 (94%). Median follow-up was 58 months. Local recurrence was recorded in 2 of 51 (3.9%) and systemic recurrence was recorded in 7 of 51 (13.7%); 5-year disease-free survival was 86%. The limitations are defined by the study's observational design and the retrospective analysis. The indication of completion surgery after transanal endoscopic microsurgery is low, but is higher in the indication of adenocarcinoma. Compared with initial total mesorectal excision, completion surgery requires a higher rate of abdominoperineal resection, but has similar postoperative morbidity, total mesorectal excision quality, and oncological results. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B423. ANTECEDENTES:El adenocarcinoma con evolución desfavorable luego de una de microcirugía endoscópica transanal (TEM) requiere \"cirugía de finalización\" con la excisión total del mesorecto. La literatura sobre este procedimiento es muy limitada.OBJETIVO:Evaluar el porcentaje de microcirugía endoscópica transanal que requerió cirugía completa.DISEÑO:Estudio observacional con recolección prospectiva de datos y análisis retrospectivo de pacientes operados consecutivamente.AJUSTES:El estudio se realizó en una sola institución académica.PACIENTES:Aquellos pacientes sometidos a microcirugía endoscópica transanal desde junio de 2004 hasta diciembre de 2018 que luego requirieron excisón toztal del mesorecto.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Todos los pacientes siguieron el mismo protocolo: estudio preoperatorio, indicación de microcirugía endoscópica transanal con intención curativa, realización de microcirugía endoscópica transanal e indicación de cirugía complementaria 3-4 semanas después de la microcirugía endoscópica transanal.RESULTADOS:Setecientos setenta y cuatro pacientes fueron sometidos a microcirugía endoscópica transanal, 622 con intención curativa (grupo I, adenoma: 517, grupo II, adenocarcinoma: 105). la cirugía complementaria fué indicada en 64/622 (10.3%), grupo I: 40/517 (7.7%) y grupo II 24/105 (22.9%). Después de aplicar los criterios de exclusión, la cirugía complementaria se realizó en 55 pacientes (8,8%). La resección abdominoperineal fué realizada en 23 (45,1%); en 19 de estos casos 23 (82,6%) la lesión inicial se encontraba dentro los 6 cm del margen anal. La tasa de morbilidad clínica (Clavien-Dindo &gt; II) fue de 3/51 (5,9%). La excisión total del mesorecto se calificó como completa en 42/49 (85,7%). El margen de resección circunferencial se encontraba libre de tumor en 47/50 (94%). La mediana de seguimiento fue de 58 meses. La recurrencia local se registró en 2/51 (3.9%) y la recurrencia sistémica en 7/51 (13.7%); La supervivencia libre de enfermedad a 5 años fue del 86%.LIMITACIONES:Todas definidas por el diseño observacional y el análisis retrospectivo del mismo.CONCLUSIÓN:La indicación de completar la cirugía después de una TEM es baja, pero es más alta cuando la indicación es por adenocarcinoma. En comparación con la excisión total del mesorecto inicial, la cirugía complementaria requiere una tasa más alta de resección abdominoperineal, pero tiene una morbilidad postoperatoria, una calidad de excisión total del mesorecto y resultados oncológicos similares. ConsulteVideo Resumen en http://links.lww.com/DCR/B423. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0584_13051", "title": "[Endoscopic ultrasound-guided biopsy for the evaluation of pancreatic tumors].", "score": 0.009174311926605505, "content": "In the classical approach to pancreatic lesions, the key used to be to exclude malignancy and evaluate tumor resectability and the patient's suitability for surgery. Pancreatic biopsy was rejected because a negative result does not exclude malignancy, the risk of seeding, which could make curative surgery impossible, the low surgical risk of morbidity and mortality, and the high diagnostic efficacy of imaging techniques. In this context, pancreatic biopsy was limited to irresectable tumors, and cases with suspicion of tuberculosis, lymphoma, neuroendocrine tumors or cystic tumors. Currently, pancreatic biopsy is becoming essential for the correct management of all types of pancreatic lesions, improving therapeutic management. Endoscopic ultrasound-guided biopsy has been proven to be safe, with a low complications rate, and with higher diagnostic efficacy than that of other procedures and is probably the technique of choice for the study of pancreatic lesions."}, {"id": "pubmed23n1126_10283", "title": "Prevalence of thoracic and abdominal injuries in patients with penetrating thoracoabdominal trauma", "score": 0.00909090909090909, "content": "Establecer la prevalencia de lesiones diafragmáticas, torácicas y abdominales asociadas con traumatismos toracoabdominales penetrantes. Método: En un período de 12 meses se recopilaron los pacientes que ingresaron a un hospital de tercer nivel de complejidad con traumatismo toracoabdominal penetrante y que requirieron manejo quirúrgico. Se realizó un análisis descriptivo de los hallazgos empleando medidas de tendencia central y dispersión para las variables cuantitativas y proporciones con intervalos de confianza para las variables cualitativas. Se incluyeron 112 pacientes, de los cuales el 91.3% ingresó con heridas por arma blanca, el 60% de las heridas se encontraban del lado izquierdo y en el 66% de los casos debajo del octavo espacio intercostal. El 34% de los pacientes presentaban algún tipo de lesión orgánica y el 27,6% lesión diafragmática. El órgano intraabdominal con más frecuencia lesionado fue el hígado (9,8%), seguido del bazo (6,25%) y el colon (6,25%). Discusión y conclusiones: La zona toracoabdominal más a menudo afectada fue la posterior izquierda, pero la de mayor prevalencia de lesión diafragmática fue la anterior izquierda, siendo el riesgo de lesión diafragmática en esta zona 10 veces mayor en comparación con la zona posterior derecha y casi el doble con respecto a la región posterior izquierda; no se encontró diferencia estadísticamente significativa al compararlo con la región anterior derecha. Las lesiones de víscera sólida son las más frecuentes en la cavidad abdominal."}, {"id": "pubmed23n0048_5433", "title": "[The value of ultrasound and computerized tomography in detection of cystic changes in chronic pancreatitis].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Intra- or extrapancreatic pseudocysts (PP) are the most common local complication in chronic pancreatitis. Aim of this study was to investigate frequency, localisation and size of pseudocysts in patients with chronic pancreatitis by means of ultrasound (US) and computed tomography (CT). 155 patients (females 35, males 120) with chronic pancreatitis, that underwent simultaneous (within two weeks) CT and US examinations, from January 1982 to June 1989, were included in this study. Cystic lesions were detected in 62% by CT, in 52% by US. Sensitivity in detection of cysts based on intraoperative findings (gold standard) was 98% for CT and 94% for US. 80% of the pseudocysts were smaller than 6 cm. 46% were in the range from 2 to 66 cm and 34% were smaller than 2 cm. The most common localisation was the pancreatic head region (50%), 20 of 102 patients with chronic pancreatitis were found to have a direct communication of a pseudocyst with the ductal system by ERP. No specific clinical or laboratory pattern were associated with the presence of pseudocysts. Increased pancreatic serum amylase concentration was detected in 29% of patients with and in 27% of patients without pseudocysts."}, {"id": "pubmed23n1110_12794", "title": "Endoscopic Vacuum Therapy for Left-Sided Colorectal Anastomotic Leak Without Fecal Diversion.", "score": 0.009009009009009009, "content": "Endoscopic vacuum therapy for the treatment of rectal anastomotic leak has been shown to be effective and safe. The majority of patients are treated after fecal diversion to avoid further septic complications. To report the effectiveness of endoscopic vacuum therapy for rectal anastomotic leak without diversion compared to secondary stoma creation. Retrospective cohort analysis. University hospital, single-center. Patients undergoing sigmoid or rectal resection without fecal diversion during primary surgery who were treated with endoscopic vacuum therapy for clinically relevant anastomotic leak. Treatment success (sepsis control, granulation and closure of the leak cavity, and no subsequent interventional or surgical procedure required); treatment duration; complications associated with endoscopic vacuum therapy; outpatient treatment; and restoration of intestinal continuity in diverted patients. Fifty-seven patients were included. In 20 patients (35%), endoscopic vacuum therapy was initiated without secondary diversion since the leak was extraperitoneal, and the sponge could be placed into the leak cavity with an adequate seal toward the lumen. In 18 patients (90%), this approach was successful. None of these patients required subsequent diversion in the further course of their disease. In two patients, secondary diversion was necessary due to treatment failure. Balloon dilatation for luminal stenosis was required in two patients. When comparing patient and treatment characteristics of patients with and without a stoma, including treatment success and duration, no significant differences were found. Restoration of intestinal continuity was achieved in 69% of diverted patients. Unrandomized, retrospective study design; confounding factors of treatment assignment; low patient numbers and short follow-up of diverted patients; and low statistical power. In this single-institution study, endoscopic vacuum therapy for rectal anastomotic leak was successful in 90% of patients without diversion with regard to sepsis control, granulation of the leak cavity, avoidance of surgery, and long-term stoma-free survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B737.TERAPIA ENDOSCÓPICA POR ASPIRACIÓN AL VACÍO EN CASOS DE FUGA ANASTOMÓTICA RECTO-CÓLICA IZQUIERDA SIN OSTOMÍA DE PROTECCIÓNANTECEDENTES:Se ha demostrado que la terapia endoscópica por aspiración al vacío en casos de fuga anastomótica recto-cólica izquierda en el tratamiento de la fuga anastomótica rectal es eficaz y segura. La mayoría de los casos beneficiaron del tratamiento después de la confeción de un ostomía de protección para evitar más complicaciones sépticas.OBJETIVO:Demostrar la efectividad de la terapia endoscópica por aspiración al vacío en casos de fuga anastomótica recto-cólica izquierda sin ostomía de protección comparada con los casos que tuvieron la creación de una ostomía secundaria.DISEÑO:Análisis de cohortes de tipo retrospectivo.AJUSTE:Hospital universitario, unicéntrico.PACIENTES:Aquellos pacientes sometidos a una resección sigmoidea o rectal sin ostomía de protección durante una cirugía primaria, y que fueron tratados con terapia endoscópica por aspiración al vacío en caso de fuga anastomótica clínicamente relevante.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Tratamiento exitoso (control de la sepsis, granulación y cierre de la cavidad de la fuga, sin requerir procedimiento quirúrgico o intervención ulteterior); duración del tratamiento; complicaciones asociadas con la terapia endoscópica por aspiración al vacío; tratamiento ambulatorio; restablecimiento de la continuidad intestinal en los pacientes portadores de ostomía.RESULTADOS:Se incluyeron 57 pacientes. En 20 pacientes (35%), se inició la terapia endoscópica por aspiración al vacío sin derivación secundaria, ya que la fuga era extraperitoneal y la esponja podía colocarse en la cavidad de la fuga con un sellado adecuado hacia el lumen. En 18 pacientes (90%), este enfoque fue exitoso. Ninguno de estos pacientes requirió una derivación posterior durante la evolución de la enfermedad. En dos pacientes, fue necesaria una derivación secundaria debido al fracaso del tratamiento. Se requirió dilatación con balón por estenosis luminal en dos pacientes. Al comparar las características de los pacientes y del tratamiento con y sin ostomía, incluido el éxito y la duración del tratamiento, no se encontraron diferencias significativas. El restablecimiento de la continuidad intestinal se logró en el 69% de los pacientes derivados.LIMITACIONES:Diseño de estudio retrospectivo no aleatorio; factores de confusión en la asignación del tratamiento; escaso número de pacientes y seguimiento a corto plazo de los pacientes ostomizados; bajo poder estadístico.CONCLUSIÓN:En este estudio de una sola institución, la terapia al vacío por vía endoscópica en casos de fuga anastomótica rectal fue exitosa en el 90% de los pacientes sin derivación con respecto al control de la sepsis, granulación de la cavidad de la fuga, como se evitó la cirugía y la sobrevida sin ostomía a largo plazo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B737. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo)."}, {"id": "pubmed23n0287_3680", "title": "[Papillary tumor of the pancreas diagnosed by fine-needle aspiration].", "score": 0.009009009009009009, "content": "We report the case of a 48 year-old woman with an epigastric palpable mass identified by abdominal echography and computed tomography as a solid pancreatic tumor. A cytology taken by fine needle aspiration guided by computed tomography was diagnostic of papillary pancreatic tumor, which was confirmed by surgical resection. We emphasize the low frequency and good prognosis of this type of tumor after surgical resection, and the utility of image techniques and fine needle aspiration to obtain a preoperative diagnosis."}, {"id": "pubmed23n0701_20055", "title": "", "score": 0.008928571428571428, "content": "ANTECEDENTES: El esófago de Barrett es una reconocida lesión precursora de adenocarcinoma esofágico. Aunque generalmente asociada al reflujo gastroesofágico, los mecanismos patogénicos de la enfermedad no son bien conocidos. El objetivo del presente estudio es explorar la historia natural e identificar marcadores de progreso del proceso precanceroso. MATERIAL Y M#ENTITYSTARTX000E9;TODOS: Se utilizaron cortes histológicos de 67 especímenes de esófago correspondientes a 14 pacientes con esófago de Barrett, a los que se siguió entre 1 - 9 años. Se clasificaron las lesiones en: esófago de Barrett sin displasia, indefinido para displasia o con displasia. Se evaluó la expresión de diferentes mucinas en las células caliciformes y en las columnares usando técnicas de histoquímica e inmunohistoquímica. RESULTADOS: En todos los casos se comprobó la presencia de metaplasia intestinal incompleta. Las células columnares dentro del epitelio metaplásico contenían mucinas neutras. A mayor severidad de la lesión se encontró significativamente menor expresión de sialomucinas en las células columnares (p de tendencia igual a 0,03). En sujetos con lesiones indefinidas para displasia se observó un mayor contenido de sulfomucinas en las células caliciformes (p=0,034) y de MUC2 en las células columnares (p=0,029) que en sujetos con esófago de Barrett sin displasia. Se observó expresión de la mucina intestinal MUC2 y de la mucina gástrica MUC5AC en todas las muestras. MUC6, una mucina de las glándulas profundas gástricas, se presentó ocasionalmente. CONCLUSI#ENTITYSTARTX000F3;N: La evaluación de los perfiles de mucinas en el esófago de Barrett sugiere una transición gradual del fenotipo del epitelio metaplásico a medida que la lesión avanza en el tiempo."}, {"id": "pubmed23n0060_16780", "title": "[Percutaneous puncture and drainage under ultrasonic control of pancreatic pseudocysts].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Eighty-seven pancreatic pseudocysts have been treated with a single or repeated puncture, which was or was not followed by percutaneous drainage. When the diameter of the cyst was smaller than 5 cm, it was healed in 83.3% of all cases. When the size of the cysts ranged from 6 to 10 cm, puncture alone allowed curing them in 57.1% of all cases, otherwise it had to be completed by drainage. On the other hand, puncture alone was not sufficient for cysts with a diameter exceeding 10 cm, and an associated suction or surgical drainage was required. In the light of this experience, we can bring out the respective indications of single and multiple puncture and of percutaneous drainage, while taking account both of the size and of the etiological and clinicopathological features of the pseudocysts. In addition, this study allows assessing the incidence of the complications associated to this type of treatment."}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.008849557522123894, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n0283_14977", "title": "[Therapeutic ultrasonography in case of chronic pancreatic cysts].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Since 1975, it has become possible to drain cysts associated with chronic pancreatitis percutaneously under sonographic guidance. Thirty-seven cysts in 35 patients have been punctured by this method. After a 23-month follow-up, 24% of the patients were considered completely healed while 35% did not present with pain again. Failure of the treatment was observed in 41% of the patients (relapse ranging from 2 days to 10 months). We observed no mortality and a 14% morbidity rate. Repetition of puncture did improve the clinical result; this latter cannot be predicted by the existence or not of a communication with the ductal system. Large cysts located in the head of the pancreas and hemorrhagic cysts relapsed systematically and must be considered a contraindication for this treatment. By contrast, primary or secondary infection of the cystic content did not appear to be predictive failure factors. This method should be used, in a first approach, for small cysts in the head of the pancreas or for cysts in the body of the tail that do not bulge into the digestive tract."}, {"id": "pubmed23n1051_4012", "title": "Biliogastrointestinal reconstruction with duodenectomy and pancreas preservation by laparoscopy after open failed coledocoduodenostomy.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Las lesiones de la vía biliar y las reconstrucciones biliodigestivas son un reto quirúrgico para el cirujano, además de una situación que exige su máxima habilidad y conocimiento. Presentamos el caso de un paciente con una reconstrucción biliodigestiva por una lesión de vía biliar abierta la cual fue fallida. Se decide llevar a reconstrucción biliodigestiva por laparoscopia, con preservación del páncreas, en un asa con hepatoyeyunostomía y gastroyeyunostomía. Este caso ilustra la posibilidad del manejo con cirugía mínimamente invasiva incluso en los casos más graves; sin embargo, se requiere alta experticia al momento de abordarlo. Bile duct injury and bile duct reconstruction are a surgical challenge for the surgeon, in addition to a situation that demands maximum skill and knowledge. We present a case of a patient with a biliodigestive reconstruction due to an open bile duct injury which was failed, it was decided to take a biliodigestive reconstruction by laparoscopy, with preservation of the pancreas, with hepaticoyejunostomy and gastroyejunostomy. This case illustrates the possibility of handling with minimally invasive surgery even in the most severe cases, however, they require high expertise when addressing it."}, {"id": "pubmed23n0421_14014", "title": "[Distal pancreatic resection with splenic preservation for metastasis of renal carcinoma diagnosed 24 years later from the nephrectomy].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Renal cell carcinoma is a malignant tumor with a singular biological behaviour, presenting in some reported cases very late metastases. This report describes a case of solitary pancreatic metastasis from kidney carcinoma, operated on 24 years before, that appears exceptional because of the long disease-free period after nephrectomy and the unusual metastatic site. The 73-year-old woman concluded the follow-up several years before; she presented aspecific abdominal pain and ultrasonographic examination and CT-scan revealed the presence of a mass in the pancreatic istmus. The mass was excised with splenic preservation and was diagnosed to be a pancreatic metastasis from clear cell renal carcinoma. We discuss the diagnostic and therapeutic features of this tumors. It appears important to obtain the diagnosis preoperatively, because good results may be obtained with surgery, justifying an aggressive surgical approach."}, {"id": "pubmed23n0976_21623", "title": "Aplasia cutis congénita con defecto óseo subyacente: evolución favorable tras manejo conservador.", "score": 0.008695652173913044, "content": "La aplasia cutis congénita es una rara alteración caracterizada por la ausencia de áreas localizadas de piel en el momento del nacimiento. Suele manifestarse como una lesión solitaria localizada principalmente en el cuero cabelludo, que puede estar asociada con otras malformaciones congénitas. Las complicaciones pueden ser fatales, por lo que es necesario un tratamiento individualizado que vendrá determinado por el tamaño, localización y grado de afectación de estructuras subyacentes. Presentamos un caso de aplasia cutis congénita del cuero cabelludo con múltiples lesiones y defecto óseo subyacente de 3 × 1.5 cm de tamaño, pero sin otras anomalías asociadas. El manejo conservador permitió una adecuada y completa epitelización cutánea con cierre del defecto óseo subyacente sin necesidad de procedimientos invasivos."}, {"id": "pubmed23n0616_5492", "title": "[Cystic tumors of the pancreas].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Cystic tumors of the pancreas are diagnosed with increasing frequency. The main problems associated with their diagnosis are to determine if they are benign or malignant and to decide their surgical excision or clinical follow-up, since these tumors can be benign, potentially malignant or malignant. Imaging techniques such as CT scan, magnetic resonance and endoscopic ultrasonography are the key procedures that must be performed before adopting a final therapeutic decision. However, 10% of cystic lesions are unable to be categorized even after thorough imaging evaluation. We analyze the characteristics of the more common cystic pancreatic lesions and the means to recognize them."}, {"id": "pubmed23n1112_17096", "title": "Management of Significant Polyp and Early Colorectal Cancer Is Optimized by Implementation of a Dedicated Multidisciplinary Team Meeting: Lessons Learned From the United Kingdom National Program.", "score": 0.008620689655172414, "content": "The concept of significant polyps and early colorectal cancer encompasses complex polyps not amenable to routine snare polypectomy or where malignancy cannot be excluded. The assessment and management of these lesions is contentious and increasingly important due to the significant risk of over- or undertreatment. Following the recommendations of the Significant Polyps and Early Colorectal Cancer National Program, we implemented a dedicated multidisciplinary team meeting and analyzed the influence on patient outcomes. This was a retrospective study using a prospectively collected database of patients discussed at the dedicated multidisciplinary team meeting. This study was conducted in a single tertiary-care center. Consecutive patients with significant polyps and early colorectal cancer were identified either through the Bowel Cancer Screening Program or colonoscopy for symptomatic patients. Proportions of patients who had organ preservation, and secondary treatment and recurrence rate served as outcome measures. Overall, 135 patients discussed at the dedicated multidisciplinary team meeting were included, with a median age of 71 years. Median size of the lesions was 25 mm, and 39% were in the rectum. Patients were discussed either after the lesion was removed during the initial colonoscopy (n = 38), of whom 16 (42%) had unexpected cancer, or had no initial treatment with subsequent case review (n = 97). Of these 97 patients, 46 underwent endoscopic excision (26% cancer), 20 trans-anal excision (10% cancer), 23 primary surgical resection (35% cancer), and 8 had no treatment. In 104 (82%) patients, organ preservation was achieved. Secondary surgery was required in 7 of 104 (6.7%) patients after local excision due to radical treatment of high-risk T1 lesions, local recurrence, or patients' decisions. The cumulative hazard estimates for recurrence after a median follow-up of 18.5 months was less than 10% for both benign and malignant lesions. This study was limited by its relatively small sample size and single-center setting. A dedicated multidisciplinary team meeting improved the management of significant polyps and early colorectal cancer, safely refining organ preservation for patients, with low recurrence rates. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B826. ANTECEDENTES:El concepto de pólipos complejos y cáncer colorrectal temprano abarca engloba pólipos avanzados que no es posible la reseccion endoscopica rutinaria, o aquellos en los que no se puede excluir malignidad. La evaluación y el manejo de estas lesiones es controversial y cada vez más importante debido al riesgo significativo de ser tratadas o no.OBJETIVO:Siguiendo las recomendaciones del Programa Nacional de Pólipos Complejos y Cáncer Colorrectal Temprano, implementamos reuniónes del equipo multidisciplinario especializado y analizamos el impacto en los resultados de los pacientes.DISEÑO:Estudio retrospectivo sobre una base de datos recopilada prospectivamente de los pacientes discutidos en la reunión del equipo multidisciplinario especializado.AJUSTE:Este estudio se realizó en un centro de atención terciaria.PACIENTES:Pacientes consecutivos con pólipos complejos y cáncer colorrectal temprano identificado a través del Programa de detección de cáncer intestinal o colonoscopia para pacientes sintomáticos.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Proporción de pacientes que tuvieron preservación de órganos, tratamiento secundario y tasa de recurrencia.RESULTADOS:En total, se incluyeron 135 pacientes discutidos en la reunión del equipo multidisciplinario especializado dedicada, con una media de edad de 71 años. El tamaño medio de las lesiones fue de 25 mm y el 39% estaban en el recto. Se discutio de los pacientes después de que se resecara la lesión durante la colonoscopia inicial [n = 38, de los cuales 16 (42%) tenían un cáncer imprevisto] o no recibieron tratamiento de inicio, con revisión posterior del caso (n = 97). De estos, 46/97 fueron sometidos a resección endoscópica (26% cáncer), 20/97 resección transanal (10% cáncer), 23/97 resección quirúrgica primaria (35% cáncer) y 8/97 no recibieron tratamiento. En 104 (82%) pacientes, se logró la preservación de órgano. Cirugía secundaria fue requeria en 7/104 (6,7%) pacientes después de la resección local debido a tratamiento radical de lesiones T1 de alto riesgo, recidiva local o decisión del paciente. Las estimaciones de riesgo acumulativo de recurrencia después de una media de seguimiento de 18,5 meses fue inferior al 10% tanto para las lesiones benignas como para las malignas.LIMITACIONES:Tamaño de muestra relativamente pequeño y entorno de un solo centro.CONCLUSIONES:La Reunion del equipo multidisciplinario especializado mejoró el manejo de los pólipos complejos y cáncer colorrectal temprano, refinando de manera segura la preservación de órganos para los pacientes, con bajas tasas de recurrencia. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B826. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)."}, {"id": "pubmed23n0414_10473", "title": "[Diagnosis and choice of the method of surgical treatment of pancreatic cysts using ultrasonic examination].", "score": 0.008620689655172414, "content": "A more than 10 year experience of using operative interventions under the control of ultrasound has shown that in order to solve the task of improving the results of surgical treatment of cysts of the pancreatic gland it is necessary to improve a number of diagnostic and organizational measures allowing to perform the early and effective diagnosis of the cysts and their timely treatment. The percutaneous puncture-drainage operations with sclerotherapy are indisputably considered to be highly effective in treatment of cysts of the pancreas. In most patients, however, the clinical and ultrasonic signs of pancreatitis are still retained. These patients need permanent dynamic observation and conservative therapy."}, {"id": "pubmed23n0953_3534", "title": "[Divertículo de Zenker. Manejo endoscópico contra técnica abierta. ¿Cuál es mejor? Experiencia en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga].", "score": 0.008547008547008548, "content": "El divertículo de Zenker es una enfermedad rara en la población general. Su tratamiento puede llevarse a cabo mediante un enfoque endoscópico o quirúrgico. Reportar la experiencia en el manejo del divertículo de Zenker en un centro de enseñanza de tercer nivel. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, en el que fueron analizados los expedientes de todos los pacientes con diagnóstico de divertículo de Zenker desde la formación de la clínica de tracto digestivo superior del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Se encontraron 14 casos con diagnóstico de divertículo de Zenker, 10 tratados con técnica transoral y 4 por cirugía abierta. Se presentaron tres recidivas en la técnica transoral y ninguna con la técnica abierta. En cuanto a las complicaciones, hubo una lesión dental con la técnica transoral y una fístula esofágica con cirugía abierta, que fue manejada con sonda nasoyeyunal colocada por endoscopia hasta el cierre espontáneo de la fístula. El grapado transoral es una técnica con buenos resultados estéticos, pero en nuestra experiencia presenta mayor recurrencia que la cirugía abierta, por lo que debemos realizar un seguimiento a largo plazo de nuestros pacientes. Zenker diverticulum is a rare disease in the general population. Its treatment can be carried out by either an endoscopic or surgical approach. To report the experience in the management of the Zenker diverticulum in a tertiary education center. Retrospective, cross-sectional, descriptive study in which the files of all patients with diagnosis of Zenker diverticulum were analyzed from the formation of the upper digestive tract clinic of the General Hospital of Mexico Dr. Eduardo Liceaga. We found 14 cases with diagnosis of Zenker diverticulum, 10 treated with transoral technique and 4 for open surgery. Three recurrences in the transoral technique, no relapse with open technique. In terms of complications, one dental lesion was presented in the technique transoral, and one esophageal fistula in open surgery, managed with a nasojejunal tube placed by endoscopy until the spontaneous closure of said fistula. Transoral stapling is a technique with good aesthetic results. However, in our experience, it has a greater recurrence than open surgery, which is why we must carry out a long-term follow-up of our patients."}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 336]], "word_ranges": [[0, 54]], "text": "El cuadro clínico y biológico de esta paciente hace sospechar una anemia hemolítica en el contexto de un lupus eritematoso sistémico. Si hay que escoger una sola prueba diagnóstica, y que ésta sea la primera, nos interesa confirmar la presencia de una anemia hemolítica autoinmune con el test de Coombs directo para iniciar tratamiento."}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[337, 374]], "word_ranges": [[54, 60]], "text": "El resto de pruebas pueden esperar..."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[337, 374]], "word_ranges": [[54, 60]], "text": "El resto de pruebas pueden esperar..."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[337, 374]], "word_ranges": [[54, 60]], "text": "El resto de pruebas pueden esperar..."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[337, 374]], "word_ranges": [[54, 60]], "text": "El resto de pruebas pueden esperar..."}}, "full_answer": "El cuadro clínico y biológico de esta paciente hace sospechar una anemia hemolítica en el contexto de un lupus eritematoso sistémico. 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En la analítica destaca una Hemoglobina de 7 g/dL, VCM de 108 mm/h, 150000 plaquetas/mm3, 3000 leucocitos/mm3, LDH elevada, haptoglobina indectectable. En el caso de elegir una sola prueba diagnóstica indique cuál de las siguientes determinaciones debe realizarse en primer lugar:", "id": 151, "lang": "es", "options": {"1": "Test de Coombs directo.", "2": "Anticuerpos antinucleares (ANA).", "3": "Vitamina B12.", "4": "Ferritina.", "5": "Ácido fólico."}, "question_id_specific": 70, "type": "REUMATOLOGÍA", "year": 2012, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n0879_13871", "title": "[Not Available].", "score": 0.017216117216117217, "content": "Introducción: la esofagitis eosinofílica (EEo) es una enfermedad inmunoalérgica crónica emergente en adultos. Surge como respuesta disfuncional frente a los antígenos de los alimentos y se caracteriza por síntomas recurrentes de disfunción esofágica e inflamación. El tratamiento farmacológico y dietético se basa en su patogénesis y debe ser individualizado. Uno de los posibles abordajes dietéticos se basa en la eliminación empírica de alimentos que con mayor frecuencia causan EEo.Objetivo: evaluar la ingesta dietética de los pacientes con EEo que siguen la dieta de exclusión de los seis grupos de alimentos (DESGA) y conocer sus posibles carencias nutricionales.Métodos: estudio transversal descriptivo en un grupo de pacientes con EEo que inició tratamiento con DESGA durante el periodo de marzo de 2013 hasta marzo de 2015. Se evaluó la ingesta mediante registro de 72 horas. Se compararon los resultados con las referencias para población adulta sana española (23). Para el análisis estadístico se usaron los test de Mann-Whitney, Krhuskall-Wallis y Chi-cuadrado. Significación p &lt; 0,05.Resultados: se incluyeron en el estudio 14 pacientes. En algunos de ellos, la ingesta dietética siguiendo DESGA fue deficitaria en energía, proteínas y fibra. Tampoco consiguieron cubrir las ingestas de micronutrientes de calcio, zinc, magnesio, ácido fólico, niacina y vitaminas B2 y D, teniendo en cuenta edad y sexo, el 60% de la muestra.Conclusiones: el abordaje terapéutico mediante DESGA, teniendo en cuenta las características de la dieta, debe acompañarse de una evaluación periódica del estado nutricional, que incluya micronutrientes y una pauta de suplementación específica. "}, {"id": "pubmed23n1061_17753", "title": "Úlcera marginal perforada tras bypass gástrico. ¿Cuál es el manejo ideal? A propósito de un caso.", "score": 0.009900990099009901, "content": "En la última década, las úlceras marginales en pacientes tras un bypass gástrico se han convertido en un problema mucho más frecuente, y hoy en día aún no está clara su etiología. Se han descrito numerosos factores de riesgo, tales como un alto consumo de tabaco o de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), entre otros. Presentamos el caso de una paciente con úlcera gástrica perforada en el remanente gástrico, con antecedente de bypass gástrico hace 4 años, tabaquismo y uso de AINE, por lo que se lleva a manejo laparoscópico con parche de Graham, adecuada evolución clínica y resolución de la sintomatología. In the last decade, marginal ulcers in post-gastric bypass patients have become a much more frequent problem. Multiple risk factors have been described, such as high consumption of tobacco or high consumption of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), among others. We present a case report of a patient with perforated gastric ulcer in the gastric pouch, with a history of gastric bypass 4 years ago associated with smoking and NSAIDs, so it is taken to laparoscopic management with Graham’s patch management, adequate clinical evolution and resolution of symptoms."}, {"id": "pubmed23n0841_678", "title": "[The first pillar of patient blood management. Types of anemia and diagnostic parameters].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Patient Blood Management (PBM) is the design of a personalized, multimodal multidisciplinary plan for minimizing transfusion and simultaneously achieving a positive impact on patient outcomes. The first pillar of PBM consists of optimizing the erythrocyte mass. The best chance for this step is offered by preoperative preparation. In most cases, a detailed medical history, physical examination and laboratory tests will identify the cause of anemia. A correct evaluation of parameters that assess the state and function of iron, such as ferritin levels, and the parameters that measure functional iron, such as transferrin saturation and soluble transferrin receptor levels, provide us with essential information for guiding the treatment with iron. The new blood count analyzers that measure hypochromia (% of hypochromic red blood cells and reticulocyte hemoglobin concentrations) provide us useful information for the diagnosis and follow-up of the response to iron treatment. Measuring serum folic acid and vitamin B12 levels is essential for treating deficiencies and thereby achieving better hemoglobin optimization. "}, {"id": "pubmed23n1096_14769", "title": "[Rett syndrome: report of a new pathogenic variant and review of the literature regarding two clinical cases.]", "score": 0.00980392156862745, "content": "El síndrome de Rett es un trastorno del neurodesarrollo con una frecuencia estimada de 1/10,000 recién nacidos vivos, el cual se presenta con un modelo de herencia ligado al cromosoma X. Las variantes patogénicas en el gen MECP2, el cual codifica para una proteína que participa en el desarrollo y la diferenciación del sistema nervioso central, causan este síndrome. El objetivo de este trabajo fue describir dos casos de síndrome de Rett, uno de ellos con una nueva variante del gen MECP2. El primer caso se trata de una paciente de 5 años con microcefalia y regresión del neurodesarrollo desde los 3 años. Clínicamente se diagnosticó de síndrome de Rett en estadio III. Se realizó la secuenciación del gen MECP2 y se identificó una variante probablemente patogénica en estado heterocigoto, c.606delC (p.Thr203Argfs*7), que no ha sido reportada previamente. El segundo caso es una paciente de 17 años, referida por discapacidad intelectual grave, que se encontró clínicamente en estadio IV. Se realizó la secuenciación de MECP2 y se identificó una variante patogénica [c.880C&gt;T(p.Arg294*)] ya descrita previamente. El diagnóstico clínico de síndrome de Rett se llevó a cabo con criterios establecidos. La confirmación diagnóstica fue mediante la secuenciación de MECP2. Para el correcto abordaje de los trastornos del neurodesarrollo es primordial conocer el fenotipo de síndrome de Rett, así como optar por el análisis molecular para la confirmación del diagnóstico. Los pacientes con síndrome de Rett requieren un seguimiento interdisciplinario para disminuir el impacto de las complicaciones. Rett syndrome is an X-linked neurodevelopmental disorder with an estimated frequency of 1/10,000 live births caused by hetereozygous pathogenic variants in the MECP2 gene, whose protein participates in the development and differentiation of the central nervous system. This study aimed to describe two cases with Rett syndrome diagnosis, one of them with a new variant of the MECP2 gene. We first describe the case of a 5-year-old female with microcephaly and neurodevelopmental regression starting at 3 years old, clinically corresponding to stage III Rett syndrome. Sequencing of the MECP2 gene identified a heterozygous likely pathogenic variant [c.606delC (p.Thr203Argfs*7)] not reported previously. The second case is a 17-year-old female, referred due to severe intellectual disability, clinically found on stage IV. MECP2 sequencing was performed identifying a pathogenic variant previously described [c.880C&gt; T (p.Arg294 *)]. Rett syndrome clinical diagnosis was carried out based on established criteria. MECP2 sequencing confirmed the diagnosis. For neurodevelopmental disorders approach, it is essential to know the phenotype of Rett syndrome and select the molecular tool for the diagnosis. Patients with Rett syndrome require interdisciplinary follow-up for reducing the impact of complications."}, {"id": "pubmed23n0311_16250", "title": "[Megaloblastic anemia: rapid and economical study].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The diagnosis of megaloblastic anaemias caused by cobalamine or folate deficiency are still difficult. The dosage of these two substances help to differenciate between both carencies, but it is not determinant of any of them and is an expensive method. Homocisteinuria (HC), methylmalonuria (MMA) and formiminoglutamic acid (FIGLU) are cheap tests which could help in the differential diagnosis, if they are used properly. We report 62 patients to whom we made these test simultaneously. All of the patients received 10 micrograms of vit B12 and after 72 hours, 1 mg/day of folic acid (for 3 days). In both cases waiting for the increase of reticulocytyes up to 150 x 10(9)/L as a form of therapeutic test of diagnosis. By this simple way we have detected 97.9% of specificity for cobalamin deficiency of the MMA test, and only 4.2% for HC. This last test had increased its specificity up to 91.6% in association with the negative FIGLU test. We have also found a high specificity (92.3%) for FIGLU due to the detection of folate deficiency, in opposition with other authors who had described it as low as 50%. We have also compared the costs of the 3 tests with the dosage of cobalamine and folate, and we have found that the formers are 11 times less expensive than the last ones."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n0354_16616", "title": "[Pernicious anemia and other megaloblastic anemias].", "score": 0.009708737864077669, "content": "To describe the clinical and biological characteristics of a series of patients with megaloblastic anemia (MA) and to identify potential differences between patients with pernicious anemia (PA(+)) and patients with other MA (PA(-)). Retrospective study of 50 patients with MA diagnosed in our service between 1993 and 1998. MA was diagnosed in 50 patients. The median age in the moment of diagnosis was 70.7 years. The causes of MA were: cobalamin deficiency (CD) in 40 cases (80%), folate deficiency (FD) in 7 cases (14%) and both deficiencies in 3 cases (6%). PA was diagnosed in 19 patients (38%). All cases showed hyper-segmented neutrophils and 41 cases (81%) macroovalocytosis. Hemoglobin level &lt; 8 g/dl was present in 22 patients (44%). The median serum LDH level was 2.059 +/- 1.739 U/l. There was a lower frequency of female sex and a higher RDW in the group PA(+). There were no significant differences between both groups in the rest of studied features, except for the presence of antiparietal cell antibodies and anti-intrinsic factor antibodies in the group PA(+). CD was the most frequent cause of MA in our series. PA was the most frequent cause of CD. Most cases of MA corresponded to a severe macrocytic anemia with hyper-segmented neutrophils, macroovalocytosis and very high serum LDH level. We did not identify any clinical or biological characteristic, except for the presence of antiparietal cell antibodies and anti-intrinsic factor antibodies and a higher RDW in the group PA(+), to permit distinguish the groups PA(+) and PA(-)."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009615384615384616, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0608_744", "title": "[Prevalence and causes of anemia in a city general practice].", "score": 0.009615384615384616, "content": "In 6% of 854 patients in a city general practice anemia was found. Anemia was defined by WHO criteria. An algorithm for the evaluation of the cause includes patient's history and laboratory investigations inclusive of reticulocyte count, serum ferritin with CRP, serum vitamin B12, serum or erythrocyte folate and serum creatinine, depending on clinical situation and mean corpuscular volume (MCV). Median age of the patients was 77 years. The most frequent underlying cause of anemia was chronic renal failure (in 21%). According to the high patient's age, iron deficiency, chronic disease and malignancy were frequent for anemia, too. 35% of patients had more than one cause of anemia. The results are compared with other sparse reports from general practices and are discussed regarding the particular situation in the elderly."}, {"id": "pubmed23n0077_11444", "title": "[Vitamin B12 (cobalamin)-deficiency in the elderly].", "score": 0.009523809523809525, "content": "In order to determine the relevance of low vitamin B12 concentration in elderly persons (greater than 65 years), serum vitamin B12 levels were measured in 292 consecutive patients upon their admission to a geriatric ward. Eighty (27%) of them were anaemic (haemoglobin less than or equal to 7.14 mmol/l). The vitamin B12 concentration was not statistically different between males and females, nor between the anaemic and non-anaemic groups. Twenty-two patients (7.5%) had a low vitamin B12 level; of these, 10 had a haemoglobin concentration higher than 7.14 mmol/l and a mean corpuscular volume lower than 98 fl. In addition, serum vitamin B12 levels were also measured in 178 consecutive anaemic patients hospitalized in the same ward. Seventeen (9.5%) of them had a vitamin B12 deficiency although in 11 the MCV was lower than 98 fl. Hypersegmented polymorphonuclear leukocytes were rarely observed in the peripheral blood smear. Pernicious anaemia could only be diagnosed in 1 patient. Serum vitamin B12 estimation may be necessary to detect vitamin B12 deficiency but a low level requires additional diagnostic investigation."}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.009433962264150943, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "pubmed23n0086_20359", "title": "[Folate and vitamin B12 deficiency. Characterization of parameters for early diagnosis].", "score": 0.009433962264150943, "content": "True vitamin B12/folate deficiency is more common than is currently appreciated; it appears in many guises and the classic hematological features of megaloblastic anaemia are often absent. The single most reliable predictor of megaloblastic anaemia is serum vitamin B12/folate concentration, but this determination in a screening program for all patients is difficult in terms of laboratory overload and cost. Early recognition of nutritional anaemias is, however, mandatory and we undertook this study to explore the possibility of identifying, on a demographic basis or because of routine laboratory results, a group of subjects at risk for vitamin B12/folate deficiency. Results obtained in simultaneous radioassay of serum B12 and folate levels and erythrocyte folate concentration in 1.200 hospitalized patients are presented. Coexisting iron deficiency was excluded by ferritin assay. We found no significant difference between males and females and no correlation between serum folate and B12 concentrations and aging. Low serum folic and cobalamin levels were found in 53% of patients with macrocytosis and elevated MCH, even in the absence of anaemia. These observations suggest that increased MCV and MCH may be present before a related anaemia and that serum folate and cobalamin levels must be monitored early in these patients to prevent a deficiency."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0634_11826", "title": "[Autoimmune thyroid disease: autoimmune gastritis association's possibility].", "score": 0.009345794392523364, "content": "A high prevalence of parietal cell antibodies (PCA) has been reported in children with autoimmune thyroid disease (AITD). The aim of this study was to determine the prevalence of autoimmune gastritis markers among children diagnosed as AITD. We studied 26 patients with AITD. Basal samples were taken to determine: hemogram, vitamin B12 and folic acid plasmatic levels, gastrin plasmatic levels, and PCA's determination. Other autoimmune disease comorbidity were also studied. Free T4 and TSH values were normal, with hormonal substitutive treatment. Hb, MCV, HCM, vitamin B12, folic acid and gastrin were in normal range for all 26 patients. We reported 6 cases diabetes mellitus type 1 and 2 of celiac disease. A single patient was PCA positive. It was a 14-year-old hyperthyroid girl without any other autoimmune disease. AITD in childhood and adolescence is associated with other autoimmune diseases, specially DM1 and CD. PCA becomes an early and sensitive marker to detect autoimmune gastritis."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.009259259259259259, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "pubmed23n0325_15597", "title": "[The general practitioner and anemia].", "score": 0.009259259259259259, "content": "In case of anaemia, the author insists on the three key tests, hemoglobin measurement, mean corpuscular volume evaluation and reticulocyte count determination. In the general practice setting, the more frequent causes of anaemia are iron, B12 and folate deficiencies."}, {"id": "pubmed23n1006_6225", "title": "Hemorrhoidectomy and Excision of Skin Tags in IBD: Harbinger of Doom or Simply a Disease Running Its Course?", "score": 0.009174311926605505, "content": "Controversy in performing hemorrhoidectomy and anal skin tag excision in patients with IBD stems from dated reports of nonhealing wounds resulting in proctectomy. This study aimed to determine the safety of interventional management of hemorrhoids or anal skin tags in patients with Crohn's disease or ulcerative colitis. This study is a retrospective review of patient records from 2000 to 2017. The patient records were retrieved from a multistate health system. Adult patients with IBD undergoing interventional management of hemorrhoids or skin tags were included. The primary outcome measured was the long-term requirement of proctectomy. Ninety-seven patients (n = 49 Crohn's disease, 48 ulcerative colitis) underwent interventional management of hemorrhoids or anal skin tags (n =35 rubber band ligation, 27 anal skin tag excision, 21 hemorrhoidectomy, 14 excision/incision of thrombosed hemorrhoid). Thirty-day complications were observed in 5 patients (n = 4 urinary retention, 1 perianal abscess). Five patients with Crohn's disease eventually required proctectomy at a median of 7 years after skin tag excision (range, 6 months to 10 years), but none were secondary to impaired wound healing. Two patients with ulcerative colitis who had previously undergone IPAA were subsequently diagnosed with Crohn's disease of the pouch after skin tag excision. No other long-term complications were seen in patients with ulcerative colitis. The study's retrospective design does not allow identification of patients with IBD who underwent only medical management of their hemorrhoids. There is also selection bias in which patients were selected for interventional management of their disease. The requirement for proctectomy after hemorrhoidectomy/skin tag excision appears to be secondary to the natural disease course of perianal Crohn's disease rather than perianal intervention. Selective hemorrhoidectomy and skin tag excision in patients with well-controlled luminal disease should be considered. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B55. HEMORROIDECTOMÍA ASOCIADA A LA EXCISIÓN DE PLICOMAS EN CASOS DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: ¿ANUNCIO DE FATALIDAD O SIMPLEMENTE EVOLUCIÓN NATURAL DE LA ENFERMEDAD?: Está controvertida la realización de una hemorroidectomía asociada a la excisión de plicomas ano-cutáneos en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, así lo han demostrado informes detallados sobre la no cicatrisación de las heridas conllevando a una proctectomía.Determinar los margenes de seguridad en casos de tratamiento instrumental de hemorroides asociadas a la excisión de plicomas ano-cutáneos en pacientes portadores de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.Revisión retrospectiva de historias clinicas de pacientes entre 2000 y 2017.Servicio Multiestatal de Salud.Adultos con enfermedad inflamatoria intestinal sometidos a tratamiento instrumental de hemorroides asociado a la excisión de plicomas ano-cutáneos.Requisitos a largo plazo para una proctectomía.Noventa y siete pacientes (49 con enfermedad de Crohn, 48 con colitis ulcerosa) se sometieron a un tratamiento instrumental de hemorroides asociada a la excisión de plicomas ano-cutáneos (35 ligadura con bandas elásticas, 27 excisión de plicomas ano-cutáneos, 21 hemorroidectomías, 14 excisiones / incisiones de hemorroides trombosadas) Se observaron complicaciones a los 30 días en cinco pacientes (4 con retención urinaria, 1 absceso perianal). Cinco pacientes con enfermedad de Crohn requirieron proctectomía en una media de 7 años después de la excisión de los plicomas ano-cutáneos (rango, 6 meses a 10 años), pero ninguno fue secundario a la mala cicatrización de la herida. Dos pacientes con colitis ulcerosa que previamente se habían sometido a una anastomosis colo-anal protegia por ilestomía fueron diagnosticados posteriormente con enfermedad de Crohn localizada en la ostomía después de la excisión de plicomas ano-cutáneos. No se observaron complicaciones a largo plazo en pacientes con colitis ulcerosa.El diseño retrospectivo del estudio no permite la identificación de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que se sometieron únicamente al tratamiento médico de las hemorroides. También existe un sesgo de selección de pacientes escogidos para tratamiento instrumental de la enfermedad hemorroidaria.El requisito de proctectomía después de la hemorroidectomía / excisión de plicomas anocutáneos parece ser secundario al curso de la enfermedad natural de la enfermedad de Crohn perianal en el sitio de la intervención perianal. Se debe considerar la hemorroidectomía selectiva y la excisión de plicomas ano-cutáneos solo en pacientes con enfermedad endoluminal controlada. Vea el video del resumen en http://links.lww.com/DCR/B55."}, {"id": "pubmed23n0531_21139", "title": "[Management, prevention and control of pernicious anemia].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Pernicious anemia is the most frequent cause of megaloblastic anemia in our area, and it is the result of a vitamin B12 deficiency due, itself, to the decrease or absence of intrinsic factor (IF) because of gastric mucosa atrophy or autoimmune destruction of IF-producing parietal cells. With the existence of a severe gastric atrophy, there is a decrease in acid and IF production and a further change in vitamin B12 absorption. Fifty percent of the cases are associated to anti-IF antibodies, which presence in other autoimmune diseases is exceptional. In patients with pernicious anemia, measurement of anti-IF antibodies has high specificity (95%); however, measurement of anti-parietal cells antibodies has low specificity. The first-choice treatment is administration of vitamin B12 intramuscularly. The regimen is the administration of 1 mg of vitamin B12 daily for one week, weekly thereafter for one month and, then, every 2-3 months for life."}, {"id": "pubmed23n0962_2852", "title": "[Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis en un paciente varón anciano. Caso y revisión de la literatura].", "score": 0.00909090909090909, "content": "El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (FHCS) es la inflamación de la cápsula hepática sin afectación del parénquima asociada a una enfermedad pélvica inflamatoria. Hay muy pocos casos descritos en varones. El síntoma característico es el dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, que hace que se confunda el cuadro con una enfermedad de la vía biliar. Son características las adherencias fuertes entre el diafragma y el hígado en forma de «cuerda de violín». Presentamos el caso de un varón de 81 años que se somete a una colecistectomía laparoscópica por pancreatitis de repetición. Durante la cirugía se encuentran las características adherencias en «cuerda de violín», que se seccionan. El paciente da positivo para anticuerpos contra Chlamydia trachomatis. Hay nueve casos descritos en la literatura de FHCS en varones. Este síndrome se confunde muchas veces con patología infecciosa biliar, lo que nos obliga a someter al paciente a una cirugía para realizar el diagnóstico cuando se encuentran las características adherencias. Si sospechamos la enfermedad mediante las pruebas complementarias, podemos intentar tratarla con antibióticos. Fitz-Hugh-Curtis syndrome (FHCS) is the inflammation of the hepatic capsule without affecting the parenchyma, which is associated with a pelvic inflammatory disease. There have been very few cases in men. The main symptom is abdominal pain in the right upper quadrant, which can be confused with a bile duct disorder. Strong violin string-like adhesions between the diaphragm and the liver are characteristic. In the study concerned, it is reported the case of an 81 year-old man who undergoes a laparoscopic cholecystectomy for recurrent pancreatitis. During surgery, the typical violin string-like adhesions are found and sectioned. The patient tests positive for Chlamydia trachomatis antibodies. Only nine cases in men have been reported in FHCS literature. This syndrome is frequently confused with infectious biliary tract disease, so the patient should undergo a surgery to diagnose when the characteristic adhesions are found. If the disease is suspected by the additional tests, it can be treated with antibiotics."}, {"id": "pubmed23n1043_4063", "title": "[Effectiveness of an intervention to improve demand management of laboratory tests related to anaemia in primary care].", "score": 0.00909090909090909, "content": "To evaluate the appropriateness oflaboratory test requests for the diagnosis and monitoring of anaemia in Primary Care. As a secondary objective, a decrease in variability was sought byunifying the test profile performed. A decision algorithm based on scientific evidence for test requests related to anaemia in Primary Care was implemented, so that the profile of tests performed is conditioned by haemoglobin results and mean corpuscular volume. A multidisciplinary laboratory-Primary Care team was created for the design, execution and evaluation of the results obtained. In addition, there was computer support for the development and inclusion of the rules in the laboratory and Primary Care computer systems. Through the directed algorithm, the necessary tests for the diagnosis and follow-up of anaemia were performed sequentially, even so this meant an average monthly decrease in the number of tests of 70% for folic acid, 66% for vitamin B<sub12</sub, 92% for transferrin, 43% foriron and 42% for ferritin. It was also possible to unify the profile of tests performed, regardless of the centre of origin. Better use of the biochemical tests related to anaemia was achieved, since only the necessary tests for the patient were performed. Variability is reduced by unifying the request profile in all centres."}, {"id": "pubmed23n0886_17711", "title": "Vitamin D (25(OH)D) in patients with chronic kidney disease stages 2-5.", "score": 0.009009009009009009, "content": "To establish the impact the chronic kidney disease stage has in the native vitamin D levels in patients not undergoing dialysis treatment. A study performed in Manizales, Colombia, a city located 2,200 meters above sea level, without important stational variations. Patients with 18 years of age or more, with chronic kidney disease stages 2 to 5 and not undergoing dialysis treatment were recruited for this study. Demographic and anthropometric variations were evaluated as well as solar exposure, CKD etiology and laboratory variables related to bone and mineral diseases. For each CKD clinical stage, correlations were evaluated for vitamin D levels, laboratory results for bone and mineral diseases, solar exposure and ethnicity. Three hundred thirty-three patients were evaluated with a median age of 71 years, most of them mestizo (71%), 173 were women. The main CKD etiology was hypertensive nephropathy (32.2%). 21.1% of patients had normal vitamin D levels, 70.1% were within insufficient range and 8.8% were in deficit. A negative correlation was found between the levels of vitamin 25 (OH) D and the values for: creatinine, phosphorous, calcium x phosphorous product, PTH, 24 hours urine protein and BMI. A positive relationship was found for calcium and albumin. Positive significant statistical correlation was found for vitamin 25(OH) D levels and solar exposure for stages 3b and 4 of CKD. It is common to find low levels of vitamin 25(OH) D in patients with CKD; these can contribute to the appearance of secondary hyperparathyroidism. Establecer el impacto del estadio clínico en los niveles de vitamina D nativa en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) sin diálisis. Estudio realizado en Manizales, Colombia, una ciudad tropical ubicada a 2,200 metros de altura sobre el nivel del mar, sin variaciones estacionales importantes a lo largo del año. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con enfermedad renal crónica estadio 2 a 5 sin tratamiento dialítico. En ellos se evaluaron variables demográficas, antropométricas, grado de exposición solar, etiología de la enfermedad, y variables de laboratorio relacionadas con desórdenes óseos y minerales. Para cada estadío clínico se evaluó la correlación entre los niveles de vitamina D y los resultados de las pruebas de laboratorio relacionadas con desordenes óseos y minerales, exposición solar y etnia. Se evaluaron 331 pacientes, con una edad media de 71 años, la mayoría mestizos (71%), 173 mujeres. La principal etiología de ERC fue nefropatía hipertensiva (33.2%). El 21.1% de los pacientes tenían niveles normales de vitamina D, fueron insuficientes en 70.1% y 8.8% en déficit. Se detectó correlación negativa, entre los niveles de vitamina 25(OH)D y los valores de creatinina, fósforo, producto calcio x fósforo, PTH, proteínas en orina de 24 horas e IMC. Correlación positiva para el calcio y la albumina. Se encontró significancia estadística positiva entre los niveles de vitamina 25(OH)D y la exposición solar para los estadios 3b y 4. En pacientes con ERC es comun detectar bajos niveles de 25(OH)D, los cuales pueden contribuir a la generación de hiperparatiroidismo secundario."}, {"id": "pubmed23n0255_6385", "title": "[Normal values of the hemogram and other hematological variables in subjects over 60 years old].", "score": 0.009009009009009009, "content": "We studied 36 men and 94 women aged 60 to 85 years, without nutritional deficiencies or illness that could interfere with hematopoiesis, to characterize the normal limits of red and white blood cell counts. Lower limit of hemoglobin normal values were 132 g/l for men and 125 g/l for women. The corresponding figures for MCV were 85 fl and 83 fl for men and women respectively. Lower and upper normal limits for leukocyte count in both sexes were 3.66 and 9.36 x 10(9)/l. Hypersegmented neutrophils existed in 7% of men and 14% of women in spite that folate and vitamin B12 deficiencies were excluded. We concluded that blood cell counts of elderly people have mild deviations of normal values for young adults. Aged humans have a low white cell and bands counts, and elderly women have a higher hemoglobin concentration."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "pubmed23n0835_3741", "title": "[Pancytopenia, Hemolytic Anemia and Schizocytes: a Pragmatic Approach].", "score": 0.008928571428571428, "content": "A 58 year old woman presents with a progressive fatigue and dyspnea associated with paresthesia. Laboratory tests show pancytopenia with hypersegmented neutrophiles, macrocytic hyporegenerative anemia and arguments for hemolysis, in particular highly increased LDH. This constellation strongly suggests vitamin B12 deficiency, which was confirmed with an undetectable cobalamine concentration in the blood of our patient. The etiologic work up shows the presence of anti-parietal cells antibodies at a titer of 1/640, diagnostic of Biermer anemia."}, {"id": "pubmed23n1017_2845", "title": "Sessile Serrated Polyposis: Not an Inherited Syndrome?", "score": 0.008849557522123894, "content": "Researchers are searching in vain for a coherent genetic explanation for serrated polyposis. We hypothesize that there is no consistent monogenetic inheritance. The purpose of this study was to describe the serrated polyposis phenotype, assessing features of mendelian inheritance, and to compare these features with patients with a solitary sessile serrated lesion. This was a retrospective review of a prospectively maintained database comparing patients with serrated polyposis versus solitary sessile serrated lesions. The study was conducted at a single-institution tertiary referral center. Patients with serrated polyposis meeting World Health Organization criteria type I (≥5 serrated polyps proximal to the sigmoid, ≥2 of which are ≥10 mm in diameter) and isolated sessile serrated lesions were included MAIN OUTCOME MEASURES:: Disease phenotype was the main outcome measured. A total of 46 serrated polyposis patients were identified. Median age of first sessile serrated lesion was 66 years (interquartile range, 42-70 y). A total of 60.3% were current or past smokers (mean = 38.6 packs per year). Serrated polyposis patients had a higher number of all types of polyps (26.3 vs 4.4) and a higher rate of high-grade dysplasia (19.6% vs 3.7%) compared with patients with a solitary sessile serrated lesion. A total of 36.2% of patients had personal history of noncolorectal cancers, including skin, prostate, breast, thyroid, and renal cell cancers and leukemia. In addition, 32.6% had a family history of colorectal cancer in first- or second-degree relatives; these cancers were not young age of onset. Breast and prostate cancers were also common (family history of any cancer, 83.0%). Ten patients underwent genetic testing: 4 had negative panels, 1 had a pathogenic variant in MSH2, 1 an IVS7 deletion in PTEN, 2 negative APC sequencing (1 negative MYH), and 1 a pathogenic variant in Chek2. RNF4 was not sequenced. Genetic analysis was performed on a subset of patients. The rate of associated cancers suggests an underlying genetic predisposition to disordered growth, but serrated polyposis does not have typical features of dominant inheritance. The association with smoking suggests that familial/environmental factors play a role. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B84. POLIPOSIS SERRADA SÉSIL: ¿NO ES UN SÍNDROME HEREDITARIO?: Los investigadores están buscando en vano una explicación genética coherente para la póliposis serrados. Suponemos que no existe una herencia monogenética consistente.1) Describir el fenotipo de póliposis serrada, evaluando las características de la herencia mendeliana, 2) comparar estas características con pacientes con una lesión serrada sésil solitaria.Revisión retrospectiva de una base de datos mantenida prospectivamente que compara pacientes con póliposis serrada versus lesiones serradas sésiles solitarias.Institución única, centro de referencia terciario.Pacientes con póliposis serrada que cumplen con los Criterios de la Organización Mundial de la Salud Tipo I (≥ 5 pólipos serrados proximales al sigmoideo, ≥2 de los cuales tienen ≥10 mm de diámetro) y lesiones serradas sésiles aisladas.Fenotipo de la enfermedad.Se identificaron un total de 46 pacientes con póliposis serrada. La edad mediana de la primera lesión serrada sésil fue de 66 años (RIC: 42-70 años). El 60.3% eran fumadores actuales o pasados (medio 38.6 paquetes / año). Los pacientes con póliposis serrada tuvieron un mayor número de todos los tipos de pólipos (26.3 versus 4.4) y una mayor tasa de displasia de alto grado (19.6% versus 3.7%) en comparación con los pacientes con una lesión serrada sésil solitaria. El 36.2% de los pacientes tenían antecedentes personales de cánceres no colorectales, incluyendo los cánceres de piel, próstata, mama, tiroides, células renales y leucemia. El 32.6% tenía antecedentes familiares de cáncer colorectal en familiares de primer o segundo grado; estos cánceres no eran de inicio de edad temprana. El cáncer de mama y próstata también fue frecuente (antecedentes familiares de cualquier tipo de cáncer: 83.0%). 10 pacientes se sometieron a pruebas genéticas: 4 tenían paneles negativos, 1 tenía una variante patogénica en MSH2, 1 una eliminación IVS7 en PTEN, 2 secuenciación APC negativa (1 MYH negativa) y 1 variante patogénica en Chek2.RNF4 no fue secuenciado. El análisis genético se realizó en un subconjunto de pacientes.La tasa de cánceres asociados sugiere una predisposición genética subyacente al crecimiento desordenado, pero la póliposis serrada no tiene características típicas de herencia dominante. La asociación con el tabaquismo sugiere que los factores familiares / ambientales juegan un papel. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B84. (Traducción-Dr. Yesenia Rojas-Khalil)."}, {"id": "pubmed23n1071_24003", "title": "[Oral diagnosis of vitamin B12 deficiency due to long-term metformin treatment: a case report].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Metformin is the first line treatment for type 2 diabetes. It is also indicated in patients with insulin-resistant type 1 diabetes. It has several benefic effects on carbohydrate metabolism, weight loss and vascular protection. However, it can also cause serious adverse reactions such as the risk of anemia associated with long term use. It has been reported that long-term metformin use might reduce serum vitamin B12 levels. Oral signs combining Hunter glossitis and stomatodynia may be revelatory and lead to early diagnosis of vitamin B12 deficiency. We here report the case of a female patient who had had these oral signs for 2 years and whose laboratory tests revealed normocytic anemia with iron and vitamin B12 deficiency. The diagnosis of vitamin B12 deficiency due to long-term metformin was suspected while excluding other potential causes. Intramuscular hydroxocobalamin injection associated with oral iron led to the normalization of serum levels and to the disappearance of clinical signs. The patient was referred to a specialized center for further etiological assessment. This clinical case highlights the essential role of dentists in early diagnosis of vitamin B12 deficiency and the prevention of its progression, which can be dramatic in the case of late discovery."}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n0262_13503", "title": "[Megaloblastic anemia: 30 cases in a district hospital].", "score": 0.008771929824561403, "content": "The high incidence of megaloblastic anemia observed at our institution (2.1% of hospital admissions) prompted us to analyze the causes of cobalamin and/or folate deficiency in 30 patients admitted during the period 1983-1991 to the Medical Department of Locarno District Hospital. The study population includes 19 women and 11 men with a mean age of 69 years (range 28-91 years). All patients had severe macrocytic anemia (mean hemoglobin 74 +/- 23 g/l, MCV 121 +/- 12 fl), striking megaloblastic changes in aspirated marrow, and an elevated serum level of LDH (2170 +/- 2150 U/l). 19 patients had associated thrombocytopenia, 12 leukopenia and 11 both thrombocytopenia and leukopenia. Treatment led to prompt reticulocytosis and correction of megaloblastic changes in all patients, as well as to nearly complete resolution of the neurologic disorder in a patient with severe spastic ataxia. In 15 patients, megaloblastic anemia was caused by folate deficiency related to alcoholism (n = 6, mean age 55 years) and old age or poverty (n = 9, mean age 73 years). Cobalamin deficiency was present in 9 patients (mean age 69 years); it was due to pernicious anemia in 6 patients and to malabsorption in 2, while the cause remained unexplained in 1. The last patients (mean age 76 years) had deficiency of both cobalamin and folate, related to alcoholism (n = 3) or poverty (n = 3)."}, {"id": "pubmed23n1061_17769", "title": "Linfografía como opción diagnóstica y terapéutica en la fuga quilosa posoperatoria de cáncer colorrectal.", "score": 0.008695652173913044, "content": "La fuga quilosa es una complicación muy poco frecuente tras la cirugía colorrectal. Se presenta el caso de un paciente de 70 años con neoplasia de recto medio intervenido de forma electiva tras un ciclo largo de neoadyuvancia mediante una resección anterior de recto por laparoscopia. El cuarto día de posoperatorio presentó un drenaje pélvico de aspecto quiloso y el día 13 se confirmó la fuga quilosa en la linfografía. Posteriormente el débito se redujo de forma rápida. La linfografía no solo es un método diagnóstico, sino que en el 35-70% de los casos puede también ser terapéutica. Chylous leakage is an extremely rare complication after colorectal surgery. We report the case of a 70 year-old male with a mid-rectal cancer who underwent a laparoscopic anterior resection of the rectum after long course neoadjuvant therapy. On postoperative day 4 the patient presented with chylous pelvic drainage, and a chylous leakage was proved by lymphography on postoperative day 13. Hereinafter, the drainage was drastically reduced. The lymphography is not only a diagnostic technique, but it can be also a therapeutic method in up to 35-70% of the cases."}, {"id": "pubmed23n0360_3438", "title": "[Study of various factors that could have an impact on the treatment with erythropoietin of hemodialysis anemia].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Several factors influence the efficacy of the action of human recombinant erythropoietin during treatment of anaemia in haemodialysis patients. We carried out a six-month prospective study of 23 stable patients who had been on haemodialysis for at least one year to attempt to evaluate those factors modifying the dose of the hormone to attain a similar haematocrit, such as use or not of angiotensin converting enzyme inhibitors, hepatitis C virus positive or negative, age older or younger than 60 years, acquired cystic kidney disease or not, and sex. The patients were treated with subcutaneaous erythropoietin for over a year to attain a haematocrit of 35%, intravenous iron to reach plasma ferritin levels &gt; 250 ng/ml and a transferrin saturation index &gt; 20%, folic acid and group B vitamins. Parameters studied included age, time and duration of haemodialysis, Kt/V, albumin, haematocrit, erythropoietin in U/kg/week, intact PTH, hepatitis C virus, PCR of the hepatitis C virus, transaminases, ferritin, transferrin saturation index, folic acid, vitamin B12, and aluminium. No statistically significant differences were seen between the patients with and without hepatitis or in age or acquired cystic kidney disease and sex in the hormone dose given to achieve similar levels of haematocrit. Higher doses of erythropoietin were necessary in those patients treated with antihypertensive agents (71 +/- 25 vs 44 +/- 25 U/kg/week; p &lt; 0.05). There were no differences between groups in factors known to cause resistance to the action of the hormone. The most important conclusions from this study concern the cost-benefit relation of treating hypertensive patients on haemodialysis with angiotensin converting enzyme inhibitors and erythropoietin."}, {"id": "pubmed23n1114_22696", "title": "Surgical Repair of Postoperative Perineal Hernia: A Case for the Perineal Approach.", "score": 0.008620689655172414, "content": "Perineal hernia is a well-known, rare complication following abdominoperineal resection for rectal cancer. Due to its rarity, the literature on its surgical repair is comprised of case reports and small case series, and not one surgical approach has been established as superior. This study aimed to identify the repair methods used at our institution and their outcomes. We hypothesized that a perineal approach would have a similar recurrence rate to a transabdominal repair with shorter hospital length of stay. This study was a retrospective case series. This study was conducted in a large, single institution setting. Patients who underwent surgical repair for perineal hernia from January 2009 to December 2019 were included. The primary outcomes were perineal hernia recurrence, surgical approach to repair, and length of stay. We identified 36 patients who underwent surgical repair of perineal hernia at our institution. Twenty patients received neoadjuvant chemoradiation therapy. Most patients (29) had previously undergone abdominoperineal resection; 5 were robotic, 15 were laparoscopic, 1 was robotic converted to open, and 8 were open. Patients were repaired through a perineal approach (22) or transabdominally (14). The median length of stay was 4 days (1-12) after a perineal approach and 8 days (3-18) after a transabdominal approach. At a median follow-up of 12.7 months (1-72), there were 4 recurrences after perineal repair and 3 recurrences after transabdominal repair. This study was limited by its small sample size (36), the retrospective and nonrandomized nature of the case series, and a lack of routine postoperative imaging. A median follow-up length of 12.7 months may not be adequate to detect all recurrences. This case series supports the perineal approach for surgical repair; it should be the first approach considered, as it is less invasive and may be associated with shorter length of stay compared to an open transabdominal approach. Male gender and neoadjuvant chemotherapy may be possible risk factors for the development of perineal hernia after abdominoperineal resection. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B856. ANTECEDENTES:La hernia perineal es una complicación rara y bien conocida después de la resección abdominoperineal por cáncer de recto. Debido a su rareza, la literatura sobre su reparación quirúrgica se compone de informes de casos y pequeñas series de casos, y ningún abordaje quirúrgico se ha establecido como superior.OBJETIVO:El presente estudio tuvo como objetivo identificar los métodos de reparación utilizados en nuestra institución y sus resultados. Presumimos que un abordaje perineal tendría una tasa de recurrencia similar a una reparación transabdominal, con una estancia hospitalaria más corta.DISEÑO:Ésta es una serie de casos retrospectiva.AJUSTES:El escenario fue una gran institución única.PACIENTES:Los pacientes que se sometieron a reparación quirúrgica por hernia perineal desde enero del 2009 hasta diciembre del 2019 se incluyeron en la revisión.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la recurrencia de la hernia perineal, el abordaje quirúrgico para la reparación y la duración de la estadía.RESULTADOS:Identificamos 36 pacientes que fueron sometidos a reparación quirúrgica de hernia perineal en nuestra institución. La mayoría de los pacientes recibieron quimiorradioterapia neoadyuvante (n = 20). La mayoría de los pacientes (n = 29) se habrían sometido previamente a una resección abdominoperineal (n = 5 robótica, n = 15 laparoscópica, n = 1 robótica convertida a abierta, n = 8 abierta). Los pacientes fueron reparados mediante un abordaje perineal (n = 22) o transabdominal (n = 14). La mediana de la estancia hospitalaria fue de 4 días (rango, 1-12) después de un abordaje perineal y de 8 días (rango 3-18) después de un abordaje transabdominal. En una mediana de seguimiento de 12,7 meses (rango, 1-72) hubo 4 recurrencias después de la reparación perineal y 3 recurrencias después de la transabdominal.LIMITACIONES:El tamaño de la muestra pequeño (n = 36), la naturaleza retrospectiva y no aleatorizada de la serie de casos, la falta de imágenes posoperatorias de rutina, la mediana de seguimiento de 12,7 meses puede no ser adecuada para detectar todas las recurrencias.CONCLUSIONES:Esta serie de casos apoya el abordaje perineal para la reparación quirúrgica; debe ser el primer abordaje considerado, ya que es menos invasivo y puede estar asociado con una estadía más corta en comparación con el abordaje transabdominal abierto. El sexo masculino y la quimioterapia neoadyuvante podrían ser posibles factores de riesgo para el desarrollo de hernia perineal después de la resección abdominoperineal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B856. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon)."}, {"id": "pubmed23n0084_8333", "title": "[Critical analysis of 1000 systematic assays of serum levels of vitamin B12 and folates].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Between January 15 and April 30, 1988, one thousand assays of serum vitamin B12 and folates were performed, and the reasons why they were requested as well as their clinical usefulness are discussed. In 50 cases these assays were requested for a suspected myeloproliferative syndrome; in some of the patients with polycythaemia vera an excess of B12 was observed without hyperleukocytosis, an argument for keeping the B12 assay as an element of initial evaluation. In numerous cases the assays were performed for aetiological evaluation of a macrocytosis of suspected alcoholic origin in most patients; more than 50 per cent of the patient had folate deficiency and only a few had low B12 values. Folate levels were frequently low and B12 levels generally normal in patients with gastrointestinal disease, but many of them had been supplemented with folate and/or B12 prior to the assay. More than 20 per cent of the 1,000 assays were performed in patients aged 80 years or more, and more than 50 per cent of them had a low folate level; this has no consequences for individual subjects, but it may be of epidemiological or sociological interest. It must be mentioned that too many blood samples (more than 40 per cent) were sent to the laboratory without adequate information and after supplementation in 20 per cent of the cases. Very few patients with very low B12 levels were subjected to Schilling's test, so that the clinical usefulness of this assay, as currently utilized, is questionable in a large number of cases."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[800, 956]], "word_ranges": [[133, 155]], "text": "Sospechando una arterítis de células gigantes, hay tres marcadores analíticos que están característicamente altos: la PCR, la VSG y el recuento plaquetario."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Se trata de una mujer con pérdida brusca y indolora y grave (sólo ve el movimiento de las manos) de la visión de un ojo. No nos da mucha información de la exploración ocular, sólo que hay un defecto pupilar aferente. Nos tenemos que ayudar de los síntomas sistémicos para diagnosticar el problema. Se trata de una mujer de edad avanzada con síntomas típicos de polimialgia reumática, y el dolor en la región temporomandibular es muy sugerente. Se trata de una arteritis de células gigantes o arteritis de la temporal. La manifestación ocular más habitual es la neuropatía óptica isquémica anterior. En el fondo de ojo seguramente veríamos un edema de papila de ese ojo, de coloración blanco yeso. Es muy característico de estas neuropatías ópticas isquémicas tan severas el defecto pupilar aferente. Sospechando una arterítis de células gigantes, hay tres marcadores analíticos que están característicamente altos: la PCR, la VSG y el recuento plaquetario. En primer lugar solicitaremos alguno de estos parámetros y ponerle tratamiento muchas veces sin esperar confirmación por la biopsia. Por lo tanto, la opción 2 es la correcta.", "full_answer_no_ref": "Se trata de una mujer con pérdida brusca y indolora y grave (sólo ve el movimiento de las manos) de la visión de un ojo. 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La tasa de FA se reporta desde el 1 hasta el 25%. Realizar el diagnóstico de forma temprana es difícil. Determinar el rendimiento diagnóstico de la proteína C reactiva (PCR) en una cohorte de pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva con anastomosis. Se realizó un estudio prospectivo, comparativo, en 138 pacientes sometidos a cirugía colorrectal con anastomosis de forma electiva, analizando los valores séricos de la PCR los días 1, 3, 5 y 7 del posoperatorio, así como los de leucocitos y otros datos de sepsis abdominal. La tasa de FA fue del 6.5%, y los valores de la PCR fueron significativamente más altos en el grupo de pacientes con FA en el tercer día del posoperatorio. Con un punto de corte de 18.5 mg/dl en el tercer día del posoperatorio se obtuvo una sensibilidad del 81%, una especificidad del 91%, un valor predictivo positivo del 45% y un valor predictivo negativo del 98%. La medición de la PCR en el tercer día del posoperatorio en pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva con anastomosis primaria o secundaria permite identificar las complicaciones sépticas, incluida la FA. The anastomotic leakage (AL) in colorectal surgery is a complication feared by the increase in morbidity and mortality. The rate of AF is reported from 1 to 25%. Making the diagnosis early is difficult. To determine the diagnostic performance of the C reactive protein (CRP) in a cohort of patients undergoing elective colorectal surgery with anastomosis. A prospective, comparative study was conducted in 138 patients undergoing elective anastomosis with colorectal surgery, analyzing the serum values of CRP on postoperative days 1, 3, 5 and 7, as well as leukocytes and other abdominal sepsis data. The AL rate was 6.5%, the CRP values were significantly higher in the group of patients with AF on the 3<suprd</sup postoperative day; with a cut-off point of 18.5 mg/dl on the third postoperative day, it obtained sensitivity 81%, specificity 91%, positive predictive value 45%, negative predictive value 98%. Measurement of CRP on the third postoperative day in patients undergoing elective colorectal surgery with primary or secondary anastomosis allows the identification of septic complications including leakage of anastomosis."}, {"id": "pubmed23n1116_18036", "title": "[Anatomy variant of the papillary muscles as a cause of mitral regurgitation. Case report of a parachute-like asymmetric mitral valve]", "score": 0.015297998180163785, "content": "Introducción: La válvula mitral en paracaídas-like es una anomalía congénita caracterizada por una disposición asimétrica de los músculos papilares, siendo las pruebas de imagen cardiaca son el procedimiento de elección tanto para el diagnóstico anatómico como para realizar la valoración funcional de este tipo de anomalía estructural. Caso Clínico: Paciente con cuadro de descompensación hemodinámica en el cual se diagnóstica de manera incidental de una valvulopatía mitral en forma de paracaídas-like. Los hallazgos de imagen por ecocardiografía transtorácica y resonancia magnética ponen de manifiesto la presencia de 2 músculos papilares, ambos con inserción en segmento lateral apical confirmando una válvula mitral asimétrica con similitud a su morfología en paracaídas. Discusión: La válvula mitral en paracaídas es una anomalía congénita poco común constituyente en la presencia de dos músculos papilares siendo uno de ellos más elongado y adherido al velo mitral de forma contigua, mostrándose en algunos casos pequeñas cuerdas tendinosas asociadas. Puede presentar una evolución benigna siendo un hallazgo casual o asociarse a repercusión hemodinámica valvular como el caso presentado. Conclusión: La válvula mitral en paracaídas-like es una anomalía congénita caracterizada por una disposición asimétrica de los músculos papilares, siendo su evolución muy variable, pudiendo pasar desapercibida o afectando de forma significativa a la mecánica valvular."}, {"id": "pubmed23n1050_20396", "title": "Cardiac amyloidosis: a review of a series of cases.", "score": 0.014802721088435375, "content": "La amiloidosis cardíaca es una entidad que permanece infradiagnosticada, a pesar de los avances recientes en su diagnóstico y tratamiento. El objetivo de este estudio es revisar una serie de casos de amiloidosis cardíaca para describir los principales datos clínicos y los hallazgos en las pruebas de imagen. Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico principal o secundario de amiloidosis cardíaca en los informes de alta de pacientes hospitalizados en este centro desde 2006 hasta 2016. Se revisaron los datos clínicos de los pacientes, así como las pruebas de imagen (ECG, ecocardiograma, gammagrafía cardíaca, resonancia magnética cardíaca). Se realizó seguimiento de los pacientes hasta enero de 2018. Se analiza a 30 pacientes (20 varones) con media de 65 años. Los principales datos ecocardiográficos fueron dilatación biauricular, disfunción diastólica e hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en un 97%. Sólo el 6.7% cumplía criterios de HVI en el electrocardiograma. Hasta un 33% tenía disfunción sistólica. Se realizó gammagrafía y resonancia magnética cardíaca en un 33%. La supervivencia a los 12 meses fue de 61%. La presencia de insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o trastornos de conducción junto a datos ecocardiográficos indicativos debe alertar al clínico. Otros datos como disfunción sistólica o sexo femenino no deben disminuir la sospecha. El estudio debe completarse con gammagrafía y resonancia magnética cardíaca, ya que el diagnóstico temprano tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas. Cardiac amyloidosis is an entity that remains underdiagnostic, despite recent advances in its diagnosis and treatment. The aim of this study is to review a series of diagnosed cases of cardiac amyloidosis to describe the main clinical data and the findings in the imaging tests. Retrospective study of patients with primary or secondary diagnosis of cardiac amyloidosis in discharge reports of patients hospitalized in our center from 2006 to 2016. The clinical data of the patients were reviewed, as well as the imaging tests (ECG, echocardiogram, cardiac scintigraphy, cardiac magnetic resonance). Patients were followed until January 2018. We analyze 30 patients (20 men) with an average of 65 years. The main echocardiographic data were biatrial dilatation, diastolic dysfunction and left ventricular hypertrophy (LVH) in 97%. Only 6.7% met criteria for LVH in the electrocardiogram. Up to 33% had systolic dysfunction. Scintigraphy and cardiac magnetic resonance were performed in 33%. Survival at 12 months was 61%. The presence of heart failure, atrial fibrillation or conduction disorders with suggestive echocardiographic data should alert the clinician. Other data such as systolic dysfunction or female sex should not decrease the suspicion. The study should be completed with gammagraphy and cardiac magnetic resonance since early diagnosis has prognostic and therapeutic implications."}, {"id": "pubmed23n1106_16127", "title": "Magnitude of Preoperative C-Reactive Protein Elevation Is Associated With De Novo Crohn's Disease After Ileal Pouch-Anal Anastomosis in Patients With Severe Colitis.", "score": 0.014786967418546366, "content": "Total proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis has become the standard procedure for patients with medically refractory ulcerative colitis, although a subset will develop de novo Crohn's disease. In this study, we investigated the association of preoperative C-reactive protein levels with the development of de novo Crohn's disease after ileal pouch-anal anastomosis. A prospectively maintained database of patients undergoing ileal pouch-anal anastomosis was reviewed. Preoperative C-reactive protein levels were compared between patients who developed de novo Crohn's disease and those who did not. De novo Crohn's disease was defined as small-bowel inflammation proximal to the ileal pouch or perianal disease identified more than 3 months after ileostomy closure. To minimize the heterogeneity of the timing of preoperative C-reactive protein measurement and the severity of ulcerative colitis, only hospitalized patients who had proctocolectomy for severe ulcerative colitis were included in the study. Development of de novo Crohn's disease was analyzed. Of 105 patients, 23 (22%) developed de novo Crohn's disease. Having C-reactive protein in the third tertile significantly increased the risk of developing de novo Crohn's disease (HR 3.44, 95% CI 1.10- 10.70, p = 0.03) compared to in the first tertile. In a multivariable model, a C-reactive protein in the third or second tertile vs the first tertile and younger age was associated with the development of de novo Crohn's disease. Limited to only hospitalized patients with severe ulcerative colitis. In hospitalized patients undergoing ileal pouch-anal anastomosis for medically refractory ulcerative colitis, higher preoperative C-reactive protein levels appear to increase the risk of developing de novo Crohn's disease. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B750.LA MAGNITUD DE LA ELEVACIÓN PREOPERATORIA DE LA PROTEÍNA C REACTIVA SE ASOCIA CON APARICIÓN DE UNA ENFERMEDAD DE CROHN DE NOVO DESPUÉS DE UNA ANASTOMOSIS DE BOLSA ILEAL AL ANO EN PACIENTES CON COLITIS SEVERAANTECEDENTES:La proctocolectomía total con anastomosis bolsa ileal-anal se ha convertido en el procedimiento estándar para los pacientes con colitis ulcerativa refractaria al tratamiento médico, aunque un subgrupo desarrollará una enfermedad de Crohn de novo.OBJETIVO:En este estudio investigamos la asociación de los niveles de proteína C reactiva preoperatoria con el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo, después de la anastomosis bolsa ileal-anal.DISEÑO:Se revisó una base de datos recolectada en forma prospectiva, de pacientes sometidos a anastomosis bolsa ileal-anal.PACIENTES:Se compararon los niveles de proteína C reactiva preoperatoria entre los pacientes que desarrollaron la enfermedad de Crohn de novo y los que no la desarrollaron. La enfermedad de Crohn de novo se definió como una inflamación del intestino delgado proximal a la bolsa ileal o una enfermedad perianal identificada más de 3 meses después del cierre de la ileostomía. Para minimizar la heterogeneidad del momento de la medición de la proteína C reactiva preoperatoria y la gravedad de la colitis ulcerativa, solo se incluyeron en el estudio los pacientes hospitalizados que se sometieron a una proctocolectomía por colitis ulcerativa grave.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:se analizó el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo.RESULTADOS:De 105 pacientes, 23 (22%) desarrollaron enfermedad de Crohn de novo. Tener una proteína C reactiva en el tercer tercil aumentó significativamente el riesgo de desarrollar la enfermedad de Crohn de novo (HR 3,44, IC del 95%: 1,10-10,70, p = 0,03) en comparación con el primer tercil. En un modelo multivariable, una proteína C reactiva en el tercer o segundo tercil frente al primer tercil y una edad más joven se asoció con el desarrollo de la enfermedad de Crohn de novo.LIMITACIONES:Limitado solo a pacientes hospitalizados con colitis ulcerativa grave.CONCLUSIONES:En pacientes hospitalizados sometidos a anastomosis bolsa ileal-anal por colitis ulcerativa refractaria al tratamiento médico, niveles más elevados de proteína C reactiva preoperatoria parecen aumentar el riesgo de desarrollar enfermedad de Crohn de novo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B750. (Traducción-Eduardo Londoño-Schimmer)."}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.014784879996057364, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0956_7135", "title": "Maíz nixtamalizado suplementado con un concentrado de proteínas de sardina para mejorar el valor biológico de las tortillas.", "score": 0.009900990099009901, "content": "La mayor parte de la población rural en México adquiere casi la mitad de su energía de la tortilla de maíz y sus fuentes de proteína son principalmente de origen vegetal. Obtener un concentrado de proteína de sardina para adicionar harina de maíz e identificar la concentración que proporcione la mejor calidad biológica de las tortillas sin modificar sus características físicas y sensoriales. Obtención de un concentrado de proteína de sardina y elaboración de tortillas con harina de maíz suplementada con diferentes concentraciones de proteína. Las características físicas y sensoriales de las tortillas fueron evaluadas por panelistas no entrenados. La calidad biológica de las tortillas se analizó en un modelo murino (crecimiento y la relación de eficiencia de proteína, PER). Para el análisis se utilizó estadística paramétrica. Se obtuvo un concentrado de proteína con 70.48 g/100 g. La suavidad, inflado, doblado y calidad de las tortillas preparadas con las mezclas con 0.63-3.75 % de proteínas de sardina fueron comparables con los de las tortillas elaboradas con harina no adicionada. El crecimiento de las ratas alimentadas con tortillas adicionadas fue mayor que el de las alimentadas con harina no adicionada; la diferencia fue significativa a partir de la concentración de 3.75 % (p &lt; 0.05). El PER de las tortillas con 3.75 % de proteínas de sardina fue de 2.41, comparable al de la proteína de referencia (caseína). La harina de maíz adicionada con proteínas de sardina en una proporción de 96.25:3.75 % mejora el valor biológico de las tortillas sin alterar sus características físicas y sensoriales. Most part of the rural population in Mexico obtains almost half its energy from corn tortilla, and its sources of protein are mainly of vegetal origin. To obtain a concentrate of sardine protein (SP) to supplement corn flour, and to identify which concentration provides corn tortillas with a better biological value, without modifying its physical and sensorial characteristics. Obtainment of the SP concentrate, preparation of tortillas with corn flour and different SP concentrations, assessment of tortillas physical and sensorial characteristics by untrained panelists, assessment of biological quality in a murine model (growth and protein efficiency ratio [PER]). Parametric statistics was used. A protein concentrate of 70.48 g/100 g was obtained. Smoothness, blistering, foldability and quality of the tortillas prepared with mixtures containing 0.63-3.75% of SP were comparable to those of tortillas prepared with non-supplemented flour. The growth of rats fed supplemented tortillas was superior; the difference was significant with ≥ 3.75% concentrations (p &lt; 0.05). The PER of tortillas with 3.75% of SP was 2.41, which was comparable to that of the reference protein (casein). SP-supplemented corn flour at a 96.25:3.75% ratio improves the biological value of tortillas without modifying their physical and sensorial characteristics."}, {"id": "pubmed23n1027_25203", "title": "Ligamentum flavum in lumbar spinal stenosis, disc herniation and degenerative spondylolisthesis. An histopathological description.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Los cambios en el ligamento flavum (LF) relacionados con la degeneración son secundarios al proceso de envejecimiento o a la inestabilidad mecánica. Estudios anteriores han indicado que LF con envejecimiento muestra pérdida de fibras elásticas y aumento del contenido de colágeno, la pérdida de elasticidad puede hacer que el LF se pliegue en el canal espinal, disminuyendo su espacio. Se incluyeron 67 pacientes operados de estenosis lumbar espinal (LSS), hernia de disco lumbar (LDH) y espondilolistesis degenerativa (LDS). Se obtuvieron muestras de LF de pacientes que tenían LSS (39), LDH (22) y LDS (6). Se examinaron especímenes con respecto a metaplasia condroide, calcificación, fragmentación de fibras de colágeno, degeneración quística, apariencia fibrilar e hipercelularidad. Los cambios histopatológicos más frecuentes fueron la hialinización y la fragmentación de las fibras de colágeno (34%), neovascularización en 40.3%, y la disposición irregular de las fibras elásticas es el cambio más frecuente con 56.7% del total de muestras. Existe una diferencia en la presencia de cambios en el LF, de acuerdo con el diagnóstico, siendo estadísticamente significativo para la fragmentación de las fibras de colágeno (p = 0.045), la degeneración quística (p = 0.001), la apariencia fibrilar (p = 0.007) y la hipercelularidad (p = 0.005) todos ellos, siendo más frecuentes en el grupo LDS. El grupo LHD presentó fragmentación de las fibras de colágeno en 45.5% (p = 0.045) y la apariencia fibrilar en 4.5% (p = 0.009). No hay evidencia de hipertrofia celular en los análisis histopatológicos, el engrosamiento del LF se puede ver por abultamiento del mismo, seguido de colapso del segmento de movimiento."}, {"id": "pubmed23n0825_23371", "title": "[Diagnostic usefulness of procalcitonin and C-reactive protein in the Emergency Department for predicting bacterial meningitis in the elderly].", "score": 0.00980392156862745, "content": "To analyse and compare procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) as tools for detecting bacterial meningitis (BM) in the elderly (&gt;74 years of age). A prospective, observational, descriptive, analytical study of 220 consecutive patients aged ≥1year and diagnosed with acute meningitis in an emergency department between September 2009 and July 2014. A total of 220 patients (136 [62%] male) were studied. The mean age was 30±26years, with BM being diagnosed in 17/83 patients from 1 to 14years of age, 32/111 from 15 to 74years of age, and 17/26 patients ≥75years of age. PCT had the highest area under the receiver operating characteristic curve (AUC) (0.972; 95%CI, 0.946-0,998; P&lt;.001) to predict bacterial meningitis. With a cut-off of ≥0.52ng/mL, PCT achieved 93% sensitivity and 86% specificity, and for patients over 75years of age 96% sensitivity and 75% specificity, with the same AUC (0.972). The AUC for CRP was 0.888, and a ≥54,4mg/L cut-off achieved 91% sensitivity and 78% specificity, and for patients over 75years of age an AUC of only 0.514 achieved with 97% sensitivity and 43% specificity. For all patients with acute meningitis in the emergency department, PCT has a high diagnostic power, outperforming CRP and Leukocytes for detection of bacterial etiology, but CPR is of not useful in the elderly."}, {"id": "pubmed23n0320_16964", "title": "[Diagnostic value of reactive C protein in suspected acute appendicitis in children].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The aim of this study was to evaluate the accuracy of C-reactive protein (CRP) measurements in the diagnosis of suspected acute appendicitis (AA) during childhood. A prospective study of 195 consecutive children, aged between 2 and 14 years and suspected of having AA, that attended a pediatric emergency room was carried out. We obtained a careful patient history, physical signs, blood test results, final diagnosis and the histological findings in the cases who underwent appendectomy (classified as normal appendix, simple appendicitis (SA) or gangrenous appendicitis (GA). The final diagnoses and their frequencies were: AA (94), non-specific abdominal pain (80), mesenteric lymphadenitis (6) and others (15). Appendectomies were performed in 103 cases with 94 cases being AA (91.3%) and of these 51 SA and 43 GA. The average values of CRP (mg/l) were: AA: 30, SA: 16, GA: 67, non-specific abdominal pain: 15, and mesenteric lymphadenitis: 44 (p &lt; 0.01). The values of AG were statistically higher than those of SA (p = 0.0000). The ROC curve of these data determined the best cut-off levels for AA to be 30 (sensitivity: 0.43, specificity: 0.92, predictive value of a positive result: 0.87 and predictive value of a negative result: 0.58). 1) The value of CRP in AA is higher than in other abdominal pain etiologies. Nevertheless, this value should not be used to deny surgery since it is often normal in SA. 2) When a CRP value &gt; 40 mg/L is found in a suspected AA, one should think about GA and therefore, initiate prophylactic antibiotics and perform surgery immediately."}, {"id": "pubmed23n1005_21807", "title": "Age at Diagnosis and Sex Are Associated With Long-term Deficits in Disease-Specific Health-Related Quality of Life of Survivors of Colon and Rectal Cancer: A Population-Based Study.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Despite the increasing number of younger individuals diagnosed with colon and rectal cancer, research on the long-term disease-specific health-related quality of life of younger (&lt;50 years) survivors of colon and rectal cancer is scarce. Our study aimed to compare disease-specific functional deficits and symptoms of survivors of colon and rectal cancer 5 to 16 years postdiagnosis, stratified by age at diagnosis and by sex. This is a cross-sectional study. We used data from the population-based CAncEr Survivorship-A multi-Regional study in collaboration with 5 population-based German cancer registries. Survivors of colon and rectal cancer were included in the study. Respondents completed the disease-specific European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life colorectal cancer module. Age at diagnosis categories were &lt;50, 50 to 59, 60 to 69, and ≥70 years. Least square mean health-related quality of life scores, derived from linear regression, were adjusted for sex, education, time since diagnosis, cancer site, cancer stage, and treatment, where appropriate. The sample comprised 697 survivors of colon cancer and 479 survivors of rectal cancer. In general, survivors of colon and rectal cancer diagnosed at &lt;50 years of age reported lower functioning and higher symptom burden in comparison with survivors diagnosed at an older age. When stratified by sex, female survivors of colon cancer tended to report more concerns with hair loss but fewer sexual problems when compared with male survivors of colon cancer of the same age. Female survivors of rectal cancer in all age groups tended to report lower levels of sexual interest than male survivors of rectal cancer of the same age. This was a cross-sectional study with findings that could be biased toward healthier long-term survivors. The generalizability of results is limited to survivors diagnosed before 2005. Our results suggest that supportive care for survivors of colon and rectal cancer to improve their self-management of symptoms should be adapted according to cancer type, age at diagnosis, and sex. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B29. LA EDAD AL DIAGNÓSTICO Y EL GÉNERO ESTÁN ASOCIADOS CON DÉFICITS A LARGO PLAZO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD ESPECíFICA DE LA ENFERMEDAD DE LOS SOBREVIVIENTES DE CÁNCER DE COLON Y RECTO: UN ESTUDIO BASADO EN LA POBLACIÓN:: A pesar del creciente número de individuos jóvenes diagnosticados con cáncer de colon y recto, la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad a largo plazo de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto jóvenes (&lt;50 años) es escasa.Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar los déficits funcionales específicos de la enfermedad y los síntomas de los sobrevivientes de cáncer de colon y recto 5-16 años después del diagnóstico, estratificados por edad al momento del diagnóstico y por género.Transversal.Utilizamos datos del estudio Supervivencia de CAncEr basada en la población: Un estudio multirregional en colaboración con cinco bases de datos alemanas de cáncer basados en la población.Sobrevivientes de cáncer de colon y recto.Los encuestados respondieron el módulo de calidad de vida específica para la enfermedad en cáncer colorrectal de la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer. Las categorías de edad al diagnóstico fueron &lt;50, 50-59, 60-69 y ≥70 años. Los puntajes de CVRS (calidad de vida relacionada a la salud) medios mínimos cuadrados, derivados de la regresión lineal, se ajustaron por género, educación, tiempo desde el diagnóstico, sitio del cáncer, etapa del cáncer y tratamiento, cuando apropiado.La muestra comprendió 697 y 479 sobrevivientes de cáncer de colon y de recto, respectivamente. En general, los sobrevivientes de cáncer de colon y recto diagnosticados con &lt;50 años de edad reportaron una menor funcionalidad y una mayor carga de síntomas en comparación con los sobrevivientes diagnosticados a una edad más avanzada. Cuando se estratificaron por género, las mujeres sobrevivientes de cáncer de colon tendieron a informar más preocupaciones sobre la pérdida de cabello pero menos problemas sexuales en comparación con los hombres sobrevivientes de colon de la misma edad. Las mujeres sobrevivientes de cáncer rectal en todos los grupos de edad tendieron a informar niveles más bajos de interés sexual que los hombres sobrevivientes de cáncer rectal de la misma edad.Estudio transversal con hallazgos que podrían estar sesgados hacia sobrevivientes a largo plazo más saludables. La generalización de los resultados se limitó a los sobrevivientes diagnosticados antes de 2005.Nuestros resultados sugieren que los cuidados de soporte para los sobrevivientes de cáncer de colon y recto para mejorar su automanejo de síntomas deben adaptarse según el tipo de cáncer, la edad en el momento del diagnóstico y el género. Vea el resumen en video en http://links.lww.com/DCR/B29."}, {"id": "pubmed23n0907_9719", "title": "Myosin-binding Protein C Compound Heterozygous Variant Effect on the Phenotypic Expression of Hypertrophic Cardiomyopathy.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is an autosomal dominant genetic disease caused by mutations in genes encoding sarcomere proteins. It is the major cause of sudden cardiac death in young high-level athletes. Studies have demonstrated a poorer prognosis when associated with specific mutations. The association between HCM genotype and phenotype has been the subject of several studies since the discovery of the genetic nature of the disease. This study shows the effect of a MYBPC3 compound variant on the phenotypic HCM expression. A family in which a young man had a clinical diagnosis of HCM underwent clinical and genetic investigations. The coding regions of the MYH7, MYBPC3 and TNNT2 genes were sequenced and analyzed. The proband present a malignant manifestation of the disease, and is the only one to express HCM in his family. The genetic analysis through direct sequencing of the three main genes related to this disease identified a compound heterozygous variant (p.E542Q and p.D610H) in MYBPC3. A family analysis indicated that the p.E542Q and p.D610H alleles have paternal and maternal origin, respectively. No family member carrier of one of the variant alleles manifested clinical signs of HCM. We suggest that the MYBPC3-biallelic heterozygous expression of p.E542Q and p.D610H may cause the severe disease phenotype seen in the proband. Resumo A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença autossômica dominante causada por mutações em genes que codificam as proteínas dos sarcômeros. É a principal causa de morte súbita cardíaca em atletas jovens de alto nível. Estudos têm demonstrado um pior prognóstico associado a mutações específicas. A associação entre genótipo e fenótipo em CMH tem sido objeto de diversos estudos desde a descoberta da origem genética dessa doença. Este trabalho apresenta o efeito de uma mutação composta em MYBPC3 na expressão fenotípica da CMH. Uma família na qual um jovem tem o diagnóstico clínico de CMH foi submetida à investigação clínica e genética. As regiões codificadoras dos genes MYH7, MYBPC3 e TNNT2 foram sequenciadas e analisadas. O probando apresenta uma manifestação maligna da doença e é o único em sua família a desenvolver CMH. A análise genética pelo sequenciamento direto dos três principais genes relacionados à essa doença identificou uma variante em heterozigose composta (p.E542Q e p.D610H) em MYBPC3. A análise da família mostrou que os alelos p.E542Q e p.D610H tem origem paterna e materna, respectivamente. Nenhum familiar portador de um dos alelos variantes manifestou sinais clínicos de CMH. Sugerimos que a expressão heterozigótica bialélica de p.E542Q e p.D610H pode ser responsável pelo fenótipo severo da doença encontrada no probando."}, {"id": "pubmed23n0884_23931", "title": "", "score": 0.009523809523809525, "content": "Objetivo: el objetivo de este estudio fue analizar la ingesta nutricional de atletas de alto nivel de las especialidades de fondo y medio fondo, durante una temporada atlética, para detectar posibles deficiencias.Métodos: para llevar a cabo el estudio, se procedió a evaluar la dieta y las diferentes concentraciones de los macronutrientes (glúcidos, lípidos y proteínas) y los diferentes tipos de ácidos grasos, en cuatro momentos diferentes de la temporada: al inicio y a los 3, 6 y 9 meses de entrenamiento. La muestra estuvo constituida por un grupo formado por 23 atletas de fondo y medio fondo con un mínimo de 5 años de ntrenamiento, una carga semanal de entre 14-20 horas y un volumen de 100-120 km semanales. El procedimiento consistió en el registro nutricional durante un periodo de tres días consecutivos, en los cuatro momentos establecidos.Resultados: los resultados obtenidos muestran incrementos significativos (p &lt; 0,05) en la ingesta de proteínas entre los 3-9 meses.Conclusión: la ingesta energética en atletas de fondo y medio fondo va aumentando a lo largo de la temporada deportiva, con cantidades de macronutrientes inferiores a las recomendadas por la comunidad científica, y con incrementos en la ingesta de proteínas en periodos de primavera y verano, coincidiendo con momentos de competición."}, {"id": "pubmed23n1059_25345", "title": "[Disyunción del anillo mitral como marcador de riesgo en prolapso de válvula mitral].", "score": 0.009433962264150943, "content": "La disyunción del anillo valvular mitral es una anormalidad estructural que consiste en un desplazamiento auricular del punto de articulación de la válvula mitral, lo que lleva a una relación espacial alterada entre la válvula y la pared ventricular posterior adyacente. Los estudios han demostrado una relación entre la disyunción del anillo mitral, las arritmias ventriculares y la degeneración fibrosa miocárdica, lo que incrementa el riesgo de muerte súbita, en especial en mujeres jóvenes. Se presenta el caso de una mujer de 30 años, sin antecedentes relevantes, con palpitaciones frecuentes, en quien se documentó un aumento del automatismo ventricular con incremento progresivo de la carga arrítmica hasta el 20% a pesar del manejo farmacológico. En la resonancia cardiaca se apreció un desplazamiento de 15 mm hacia la aurícula de las valvas de la mitral compatible con disyunción del anillo mitral, además de focos de realce tardío de distribución mesocárdica, no coronariana. Ante los hallazgos y la persistencia de los síntomas, se llevó a estudio electrofisiológico, mapeo 3D y ablación. En la ecografía intracardiaca se apreciaron dos regiones hiperecoicas, en la longitud del músculo papilar anterior y en el mesocardio de la base del músculo papilar posterior; ambos focos relacionados con los sitios morfológicos de interés, en los cuales se aplicó energía de radiofrecuencia. Durante el procedimiento presentó un episodio de fibrilación ventricular que se consideró una extrasistolia ventricular maligna, por lo que se implantó un cardiodesfibrilador para prevención de muerte súbita. Se revisa la literatura y se analizan las relaciones fisiopatológicas existentes entre la disyunción del anillo mitral, los complejos ventriculares prematuros y el riesgo de muerte súbita."}, {"id": "pubmed23n0533_1373", "title": "[C-reactive protein in the acute phase of ischemic stroke].", "score": 0.009433962264150943, "content": "We aimed to assess the prognostic importance of C-reactive protein (CRP) in the acute phase of ischemic stroke in-patients. One hundred and seventeen patients within 48 h after index ischemic stroke were included. CRP levels and blood samples were obtained at this time, and a brain computerized tomography or magnetic resonance imaging were performed. Neurological and functional disability were evaluated and patients were divided according to the outcome into the following categories: transient ischemic attack, favorable stroke, and non-favorable stroke. 32 in-patients were classified as transient ischemic attack, 31 as favourable stroke, and 54 as non-favorable stroke. There was a worsening in neurological (p &lt; 0.0001) and functional (p &lt; 0.005) disabilities from the TIA group to non-favorable stroke. The CRP mean, by category, was 1.7, 1.07 and 3.6 mg/dl, respectively (p &lt; 0.0001). We found increased levels of CRP in the non-favorable stroke category, that was related with neurological and functional disabilities, and with radiological findings, mainly when levels were greater than 3.6 (0.49) mg/dl."}, {"id": "pubmed23n0879_13870", "title": "[Not Available].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción: la desnutrición intrahospitalaria se ha descrito hace más de 70 años como un problema frecuente. En México se reportan cifras de entre el 20% al 50%; sin embargo no se ha estudiado su prevalencia ni su asociación con la morbilidad y mortalidad hospitalaria.Objetivos: evaluar el estado nutricional y su relación con la morbimortalidad hospitalaria en pacientes mexicanos.Métodos: cohorte prospectiva de pacientes que ingresaron en un hospital de referencia para una estancia hospitalaria mayor de 5 días. Se capturó peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional de acuerdo con la valoración global subjetiva (VGS) a su ingreso y egreso hospitalario, así como diagnóstico médico, complicaciones y mortalidad. Los datos fueron analizados mediante la prueba T de Student, prueba Chi-cuadrado y prueba Exacta de Fisher.Resultados: se incluyeron 610 pacientes en total, con un promedio de edad de 50,8 ± 17,32 años, 267 mujeres (43,8%) y 343 hombres (56,2%). Del total, 154 fueron catalogados con sospecha de desnutrición o desnutrición (pacientes expuestos, 25,2%) y 456 bien nutridos (pacientes no expuestos, 74,8%), con una relación de 1 a 3. La morbilidad total de la cohorte tuvo un RR = 2,70, IC 95 % (2,06-3,55) y la mortalidad con un RR = 2,64, IC 95% (1,74-4,0), siendo ambas estadísticamente significativas (p = 0,001).Conclusiones: el diagnóstico de desnutrición al ingreso hospitalario constituye un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad. Este padecimiento al ingreso en comparación con el paciente que no presenta desnutrición incrementó el riesgo de mortalidad hasta en 2.64 veces. "}, {"id": "pubmed23n0868_11415", "title": "[Role of serum leptin in the severity of coronary artery disease in patients with stable angina].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Leptin is a plasmatic peptide hormone that has been related to cardiovascular homeostasis and atherosclerosis but much is still unknown about its relationship with coronary artery disease. The aim of this study was to evaluate the value of serum leptin in patients with stable angina and its relationship with the severity of coronary disease. 204 patients, 152 with stable angina (coronary artery disease group) and 52 without coronary disease excluded by cardiac computerized tomography (control group) were included. The coronary artery disease group was divided into 2 subgroups according to severity of coronary disease (single or multivessel disease, 46 and 106 patients, respectively). Serum leptin levels were determined by Enzyme-Linked InmunoSorbent Assay. Leptin levels were significantly higher in patients with multivessel disease and were independently associated with a greater severity of coronary artery disease when compared with controls (OR 1.14; 95%CI: 1.03-1.27; p=0.014) and with patients with single vessel disease (OR 1.12; 95%CI: 1.01-1.25; p=0.036). Serum leptin was tested as a diagnostic marker of multivessel disease with an area under the curve obtained from Receiver Operating Characteristics of 0.6764 (95%CI 0.5765-0.7657). Serum leptin levels were associated in patients with stable angina with the severity of coronary artery disease, suggesting its value in the development of coronary disease and as a future therapeutic target."}, {"id": "pubmed23n0956_7126", "title": "Lesiones por causa externa en el servicio de urgencias de un hospital en un periodo de cinco años.", "score": 0.009259259259259259, "content": "En el Estado de México no existen investigaciones que proporcionen información para toma de decisiones y administración de recursos relacionados con la atención de las lesiones por causa externa (LCE). Describir las LCE en un servicio de urgencias durante un periodo de cinco años. Se diseñó un estudio retrospectivo con pacientes que ingresaron al servicio de urgencias (2010-2015) por diagnóstico de LCE. Se realizó análisis descriptivo y de clúster. En el servicio de urgencias, 16.59 % de las atenciones derivaron de LCE. Se incluyeron 16 567 pacientes de 14 a 99 años (media o promedio = 37.7, DE = 17.28), 69.2 % fue del sexo masculino. Las LCE principalmente ocurrieron en la vía pública (26.3 %) y en el hogar (23.7 %). Las causas más frecuentes fueron agresiones fuera del hogar (32.7 %), en promedio a los 34 años; caídas (25 %) en promedio a los 45 años; accidentes ocasionados por vehículos de motor (9.7 %), en promedio a los 33 años. El análisis por clúster identificó cuatro grupos: agresiones fuera del hogar 32.7 % (5417), contactos traumáticos 26.30 % (4363), accidentes de tránsito 15.9 % (2,640) y caídas 25 % (4147). Las LCE relacionadas con vehículos de motor mostraron consecuencias más severas. In the State of Mexico there are no investigations that provide information for decision-making and administration of resources related to the care of externally-caused injuries (ECI). To describe ECIs seen in an emergency department over a 5-year period. A retrospective study was designed with patients admitted to emergency department (2010-2015) with ECI diagnosis. Descriptive and cluster analyses were performed. At the emergency department, 16.59% of emergency care was related to ECI. A total of 16,567 patients of 14 to 99 years of age (average = 37.7; SD = 17.28) were included; 69.2% were males. ECIs occurred mainly in public places (26.3%) and at home (23.7%). The main causes were aggression outside the home (32.7%), on average at 34 years of age, falls (25%) on average at 45 years, and motor vehicle accidents (9.7%) on average at 33 years. The cluster analysis identified four groups: aggression outside the home 32.7% (5,417), traumatic contacts, 26.30% (4,363), road traffic accidents 15.9% (2,640) and falls 25% (4,147). Motor vehicle accident-related ECIs showed the most severe consequences."}, {"id": "pubmed23n0884_23803", "title": "Interobserver reproducibility of radiographic evaluation of lumbar spine instability.", "score": 0.009259259259259259, "content": "To measure the interobserver reproducibility of the radiographic evaluation of lumbar spine instability. Measurements of the dynamic radiographs of the lumbar spine in lateral view were performed, evaluating the anterior translation and the angulation among the vertebral bodies. The tests were evaluated at workstations of the organization, through the Carestream Health Vue RIS (PACS), version 11.0.12.14 Inc. 2009© system. Agreement in detecting cases of radiographic instability among the observers varied from 88.1 to 94.4%, and the agreement coefficients AC1 were all above 0.8, indicating excellent agreement. The interobserver analysis performed among orthopedic surgeons with different levels of training in dynamic radiographs of the spine obtained high reproducibility and agreement. However, some factors, such as the manual method of measurement and the presence of vertebral osteophytes, might have generated a few less accurate results in this comparative evaluation of measurements. Mensurar a reprodutibilidade interobservadores da avaliação radiográfica da instabilidade da coluna lombar. Foram realizadas mensurações das radiografias dinâmicas de coluna lombar na incidência em perfil, avaliando-se a translação anterior e a angulação entre os corpos vertebrais. Os exames foram avaliados em workstations da própria instituição, por meio do sistema Vue RIS (PACS) da Carestream Health, versão 11.0.12.14 Inc. 2009©. A proporção de concordância em detecção de casos de instabilidade radiográfica entre os observadores variou de 88,1 a 94,4%, e os coeficientes de concordância AC1 estiveram todos acima de 0,8, indicando concordância excelente. A análise interobservadores realizada entre médicos ortopedistas com diferentes níveis de treinamento em radiografias dinâmicas da coluna vertebral obteve elevada reprodutibilidade e concordância. No entanto, alguns fatores, como método manual de aferição e a presença de osteófitos vertebrais, podem ter gerado alguns resultados menos consistentes nessa avaliação comparativa de medidas."}, {"id": "pubmed23n0953_3542", "title": "[Incidencia de la operación cesárea según la clasificación de Robson en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Gral. Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez del Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado].", "score": 0.009174311926605505, "content": "El número de cesáreas en todo el mundo se ha incrementado de forma importante y nuestro país no es la excepción. En algunos lugares se supera el 60% de cesáreas en relación al parto vaginal. No existe una clasificación adecuada para el análisis de este incremento. La clasificación de los 10 grupos de Robson se basa en cuatro pilares: a) antecedentes obstétricos; b) progreso del parto; c) categoría del embarazo; y d) edad gestacional. Sugerimos utilizar la clasificación de Robson para determinar qué grupo de mujeres embarazadas contribuyen más al total de cesáreas en nuestra institución. Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, observacional, de 2014 al 2016, incluyendo a todas las embarazadas con más de 27 semanas de gestación. Se resolvió el embarazo a 706 mujeres con un porcentaje de cesárea del 65.29%. El promedio de edad fue de 31 ± 4.2 años, y el de la edad gestacional fue de 38.5 ± 6.7 semanas. Eran primigestas el 47%. La indicación materna más frecuente de cirugía fue por cesárea iterativa, y la fetal por distocia de presentación. En cuanto a la ubicación del mayor número de pacientes dentro de la clasificación de Robson, fue el grupo 5 con un 21.24%, seguido del grupo 2 con un 13.88% y del grupo 1 con un 9.6%. La existencia de cicatriz uterina previa fue el factor determinante en la mayor parte de las cesáreas. Sugerimos incidir sobre la indicación de la primera cesárea y así disminuir cicatrices uterinas. The increase of cesarean sections worldwide has increased significantly, our country is no exception, in some places it exceeds 60% of cesarean sections in relation to vaginal delivery, there is no adequate classification for the analysis of this increase. The classification of the 10 groups of Robson is based on four pillars: a) obstetric history; b) progress of labor; c) category of pregnancy; and d) gestational age. We suggest using Robson’s classification to determine which group of pregnant women contribute most to the total number of cesareans in our institution. This retrospective, descriptive, cross-sectional, observational study was conducted from 2014 to 2016, all pregnant women with more than 27 weeks’ gestation were included. Pregnancy was resolved in 706 women with a caesarean section of 65.29%, mean age was 31 ± 4.2 years, and gestational age 38.5 ± 6.7 weeks. 46.74% were primiparous. The most frequent maternal indication for surgery was by iterative cesarean section and the fetal one was due to presentation dystocia, as for the location of the patients within the Robson classification was group 5 with 21.24%, group 2 with 13.88% and the 1 with 9.6%. The previous uterine scarring was the determining factor in most of the cesarean sections, we suggest to influence the indication of the first cesarean section and thus to avoid uterine scars."}, {"id": "pubmed23n1131_14230", "title": "Classificação das doenças neurometabólicas hereditárias baseada em aspectos radiológicos: ensaio iconográfico.", "score": 0.009174311926605505, "content": "As doenças neurometabólicas hereditárias representam um desafio diagnóstico e precisam de classificações eficientes para sua compreensão. São um grupo de doenças raras, mas atingem pelo menos um a cada mil nascimentos. Algumas têm possibilidade terapêutica. Os quadros clínico e radiológico são variáveis e, às vezes, superponíveis, a depender da fase da doença. Por isso, observam-se na literatura vários tipos de classificações, algumas de difícil aplicação prática. O objetivo deste estudo é ilustrar a classificação das doenças neurometabólicas hereditárias baseada exclusivamente em achados radiológicos. Trata-se de um estudo retrospectivo a partir de exames de imagem do sistema nervoso central, particularmente de crianças, realizados em uma rede de hospitais. Todos os casos foram estudados por tomografia computadorizada multidetectores e/ou ressonância magnética, tendo sido avaliados por dois neurorradiologistas. Consideraram-se os casos com diagnóstico definitivo. A classificação propõe 10 subgrupos, de acordo com os achados radiológicos. Todos os casos estudados apresentaram, pelo menos, um desses achados. Na maioria dos casos observou-se mais de um achado, o que aumentou a especificidade e restringiu os diagnósticos diferenciais. Após avaliar os dados de literatura e os deste estudo, demonstra-se que é possível classificar as doenças neurometabólicas hereditárias pelo aspecto radiológico, o que favorece um diagnóstico definitivo."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0514_20029", "title": "[BNP and dyspnea: proposition of a diagnostic strategy based on two cut-off].", "score": 0.00909090909090909, "content": "The purpose of this study was to evaluate the cut-off value of brain natriuretic peptide (BNP) assayed with AxSYM BNP assay (Abbott). 86 patients have been included (mean age of 66 years). The clinical sensibility was 100% at 100 ng/L versus 80% at 250 ng/L. The clinical specificity was 66% at 100 ng/L versus 92% at 250 ng/L. The positive predictive value was 80% at 100 ng/L versus 92% at 250 ng/L. The negative predictive value was 100% at 100 ng/L versus 88% at 250 ng/L. The double cut-off strategy is more suitable to diagnose a dyspnea of cardiac origin than the usual strategy based on a single cut-off.value. With such a strategy, the two cut-off strategy improve the diagnosis of 9% in the total population."}, {"id": "pubmed23n0962_22828", "title": "[Colestasis por deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide deshidrogenasa en un paciente con alteración en la síntesis de ácidos biliares].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Los errores innatos en la síntesis de ácidos biliares son un grupo de defectos genéticos que representan del 1 al 2% de las enfermedades colestásicas crónicas en lactantes, niños y adolescentes. La deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide oxidoreductasa (3b-HSDH) es el defecto más comúnmente reportado. El cuadro clínico característico consiste en hepatitis neonatal, hepatomegalia, esplenomegalia, malabsorción, desnutrición y enfermedad hepática de aparición tardía. Lactante masculino con antecedente de ictericia en escleras a los 4 meses que se resolvió espontáneamente; posteriormente, a los 18 meses, presentó enfermedad colestásica. Durante su abordaje se documentó gamma-glutamil transpeptidasa normal, hallazgo que es altamente sugestivo de alteración en la síntesis de ácidos biliares. El diagnóstico se realizó con espectrometría de masas en orina. Se inició tratamiento con ácido cólico oral, y presentó mejoría inmediata. El resultado en los ácidos biliares urinarios es definitivo para el defecto genético y consistente con mutaciones homocigotas en el gen HSD3B7. Este padecimiento constituye un diagnóstico de exclusión en las enfermedades colestásicas de la infancia, particularmente el hallazgo de gamma-glutamil transpeptidasa normal o levemente aumentada, y responde adecuadamente al tratamiento oral, por lo que debe identificarse de forma temprana. Inborn errors in bile acid synthesis are a group of genetic defects accounting for 1 to 2% of chronic cholestatic diseases in infants, children and adolescents. Deficiency of 3b-Δ5-C27-hydroxysteroid dehydrogenase (3β-HSDH) is the most common defect in this disease. Clinical features consist of neonatal hepatitis, hepatomegaly, splenomegaly, malabsorption, malnutrition, and late-onset liver disease. A male infant who presented jaundice in sclera at 4 months that resolved spontaneously, later presented cholestatic disease at 18 months. During his approach, normal gamma-glutamyl transpeptidase was documented, a finding that is highly suggestive of alteration in the synthesis of bile acids. The diagnosis was made using urine mass spectrometry. Oral colic acid treatment was started, presenting immediate improvement. The result in urinary bile acids is definitive for the genetic defect and consistent with homozygous mutations in the HSD3B7 gene. This condition is a diagnosis of exclusion in childhood cholestatic diseases, particularly in the presence of normal or mildly enlarged gamma-glutamyl transpeptidase, and responds adequately to oral treatment; it should be identified early."}, {"id": "pubmed23n0638_5827", "title": "[C-reactive protein and carotid intima-media thickness in atherothrombotic ischemic stroke].", "score": 0.009009009009009009, "content": "We aimed to investigate the relation between values of C-reactive protein (CRP) and carotid artery intima-media thickness (IMT) in patients with atherothrombotic ischemic stroke. One hundred and thirty five patients within 48h after index ischemic stroke were included. CRP levels were obtained at this time and a carotid ultrasonography was performed. Neurological and functional disability were evaluated, and all patients underwent a cardiovascular risk stratification. Patients were divided in three groups according to the tertiles of they IMT distribution. We adjusted for the possible confounding effect using a multivariate logistic model. Forty three in-patients were classified into group 1 (IMT between 0.7 and 1.1 millimetres), 43 into group 2 (IMT between 1.2 and 1.5 millimetres) and 49 into group 3 (IMT higher of 1.6 millimetres). We found a significant elevation of CRP levels at different groups (p&lt;0.0008), with medians by group of 0.3, 0.4 and 1.5mg/dl respectively. Likewise, we found significant differences by group in functional disability (p&lt;0.03) and in vascular risk stratification (p&lt;0.02). CRP is a marker of increased IMT in patients with atherothrombotic ischemic stroke. A cutoff point of 1.5mg/dl for CRP provided a greater IMT and a worse outcome in functional disability as cardiovascular risk. Therefore, this group requires a more intensive treatment in secondary prevention."}, {"id": "wiki20220301en194_17271", "title": "José Antonio Gurriarán", "score": 0.009003746525399831, "content": "La Bomba.\" Primer libro de Gurriarán sobre la cuestión armenia publicado por Editorial Planeta en 1982, año y medio después del atentado por bomba que sufrió en la Plaza España de Madrid. Es un relato biográfico y directo del autor, en el que vierte pensamientos y sensaciones, miedos y esperanzas desde aquella noche del 29 de diciembre de 1980 en la que una potente carga explosiva, colocada por nacionalistas armenios del ESALA (Ejército Secreto para la Liberación de Armenia), contra unas líneas aéreas, le dejó malherido. Es la búsqueda incesante de los porqués de este atentado, la investigación y reconstrucción de los hechos por parte de quien siempre militó en las filas del pacisfismo y era devoto de Gandhi, Lhuter King y Lanza del Vasto. El autor logró reunirse en Líbano con los autores del atentado, y con dirigentes del ESALA. En 2011 Sirar Ediciones publica el libro en armenio. En 2015 se edita en francés (Editorial Thadée). Este mismo año y con motivo del 100 aniversario del"}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n0522_2997", "title": "[Research of markers for the genes of the heavy chain of cardiac beta-myosin and myosin binding protein C in relatives of patients with hypertrophic cardiomyopathy].", "score": 0.008849557522123894, "content": "To study the molecular markers for the genes of the heavy chain of cardiac beta-myosin and the myosin binding protein C in relatives of carriers of hypertrophic cardiomyopathy. Twelve families who had anamnesis, physical exam, electrocardiogram, echocardiogram and blood collection for the genetic study through the chain reaction of polymerase. From the 227 relatives, 25% were ill-taken, with 51% men, with an average age of 35+/-19 (2 to 95) years old. The genetic analysis showed a connection with the gene of the cardiac b-myosin in a family and, in another, a connection with the gene of the myosin-binding protein C. In five families, the connections with the two genes were excluded; in two, the connection with the gene of the myosin-binding protein C, but for the b-myosin gene the results were non-conclusive; in two families, the results were non-conclusive for both genes and in one the connection for the b-myosin gene was excluded. The results were non-conclusive for the gene of the myosin-binding protein C. In our environment, other genes, different from those described in the literature, may prevail, or there are other genetic differences related to the origin of our population and/or environmental factors."}, {"id": "pubmed23n0869_14951", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Introducción: la sarcopenia se define como un síndrome geriátrico, multifactorial, caracterizado por la pérdida progresiva de masa muscular esquelética, asociada a consecuencias graves, tales como comorbideces, mala calidad de vida y mortandad. Objetivo: identificar la prevalencia y los factores asociados a la sarcopenia en ancianos atendidos ambulatoriamente. Métodos: estudio transversal y observacional realizado con pacientes ancianos de ambos sexos atendidos en ambulatorio geriátrico, entre junio y diciembre de 2014, en un hospital universitario ubicado en el nordeste brasileño. Se determinó la sarcopenia a través de la masa muscular (circunferencia de la pantorrilla &lt; 31 cm), fuerza muscular (evaluada por la fuerza de prensión palmar &lt; 30 kg para hombres y &lt; 20 kg para mujeres) y velocidad de marcha (&lt; 0,8 metros/segundo). Entre las variables de asociación, se consideraron aspectos socioeconómicos y demográficos, variables clínicas, estilo de vida y antropometría. La tabulación y análisis de los datos se realizaron por medio del paquete estadístico SPSS versión 13.0. Resultados: la muestra se compuso de 50 pacientes, con promedio de edad de 73,9 (± 7,4) años, en la que se verificó una prevalencia de sarcopenia del 18%. La sarcopenia fue más prevalente en individuos con edad ≥ 80 años (p = 0,012), en los ancianos con bajo peso según el IMC (p &lt; 0,001), con desnutrición de acuerdo con la CB (p = 0,004) y en los pacientes sin hipertensión arterial (p = 0,027), no encontrándose asociación con variables socioeconómicas, clínicas y del estilo de vida. Conclusiones: la prevalencia de la sarcopenia fue significativa y semejante a la descrita por otros autores, encontrándose asociación con la edad avanzada, desnutrición y ausencia de hipertensión. "}, {"id": "pubmed23n0904_9482", "title": "Chronic polyarthritis as the first manifestation of childhood systemic polyarteritis nodosa.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Arthritis has been reported as an acute pattern, generally evanescent with oligoarthritis, mostly affecting knees and ankles in childhood systemic polyarteritis nodosa. However, chronic polyarthritis with morning stiffness mimicking juvenile idiopathic arthritis has not been reported. We describe the case of a 4-year old girl who had additive and chronic polyarthritis with edema, tenderness, pain on motion and morning stiffness for 2 months. After 45 days, she also presented painful subcutaneous nodules and erythematous-violaceous lesions in the extensor region of upper and lower limbs. She was admitted to university hospital due to high fever, malaise, myalgia, anorexia, loss of weight (1kg), painful skin lesions and severe functional disability. She was bedridden by chronic polyarthritis with limitation on motion. Systolic and diastolic blood pressures were greater than 95th percentile for height. Urine protein/creatinine ratio was 0.39g/day, and immunological tests were negative. Anti-streptolysin O was 1,687UI/mL. Skin biopsy revealed necrotizing vasculitis in medium- and small-sized vessels compatible with polyarteritis nodosa. Therefore, we had the diagnosis of systemic polyarteritis nodosa. Prednisone 2mg/kg/day was administered with complete resolution of skin lesions and arthritis, and improvement of proteinuria (0.26g/day) after 15 days. The diagnosis of childhood systemic polyarteritis nodosa should be considered for patients with chronic polyarthritis associated to cutaneous vasculitis triggered by streptococcal infection. RESUMO Na poliarterite nodosa sistêmica pediátrica, a artrite caracteriza-se pelo padrão agudo, geralmente evanescente, com oligoartrite, e afeta principalmente joelhos e tornozelos. No entanto, a poliartrite crônica com rigidez matinal e simulando artrite idiopática juvenil ainda não foi relatada. Descrevemos o caso de uma menina de 4 anos que apresentou poliartrite crônica aditiva com edema, dor à palpação e movimento, e rigidez matinal por 2 meses. Após 45 dias, também apresentou nódulos subcutâneos dolorosos e lesões eritêmato-violáceas na região extensora dos membros superiores e inferiores. Foi internada no hospital universitário por conta de febre alta, mal-estar, mialgia, anorexia, perda de peso (1kg), lesões de pele muito dolorosas e incapacidade funcional grave. Estava restrita ao leito devido à poliartrite crônica com limitação do movimento. Pressões sistólica e diastólica foram maiores que percentil 95 para altura. Relação proteína/creatinina urinária estava 0,39g/dia, e os testes imunológicos foram negativos. Antiestreptolisina O era 1.687UI/mL. A biópsia de pele revelou vasculite necrosante de vasos de pequeno e médio calibre, compatível com poliarterite nodosa. Portanto, foi realizado o diagnóstico de poliarterite nodosa sistêmica. Foi administrada prednisona 2mg/kg/dia com resolução completa das lesões de pele e da artrite, além de melhora da proteinúria (0,26g/dia) após 15 dias. O diagnóstico de poliarterite nodosa sistêmica pediátrica deve ser considerado em pacientes com poliartrite crônica associado a lesões cutâneas vasculíticas, sendo a infecção estreptocócica um importante fator desencadeante."}, {"id": "pubmed23n1102_23045", "title": "Hyperinsulinemic hypoglycemia caused by nesidioblastosis associated with non-surgical weight loss.", "score": 0.008695652173913044, "content": "La nesidioblastosis es una enfermedad poco frecuente en los adultos caracterizada por hiperplasia de los islotes pancreáticos, produciendo hipoglucemia por incremento de la producción de insulina. Su patogenia es poco conocida. Clínicamente se ha descrito un cuadro de hipoglucemia con valores elevados de insulina y de péptido C sin ninguna lesión tumoral pancreática detectable. El diagnóstico final es histopatológico. Mujer de 36 años que cursa con episodios recurrentes de hipoglucemia sintomática de predominio posprandial, asociada a elevación de los valores sanguíneos de insulina y péptido C. Los estudios de imágenes (tomografía computarizada trifásica, resonancia magnética, ecoendoscopia y octreoscan) no mostraron lesiones compatibles con insulinoma. Se le realizó estimulación intraarterial con calcio, que mostró un incremento de la insulinemia en más de un segmento pancreático posestimulación. La paciente fue sometida a pancreatectomía corporocaudal, cuya evaluación histopatológica informó de nesidioblastosis. La nesidioblastosis representa menos del 5% de los casos de hipoglucemia hiperinsulinémica en los adultos, por lo que debe considerarse como diagnóstico -diferencial en estos pacientes; su diagnóstico es difícil y requiere confirmación histopatológica. Nesidioblastosis is a rare disease in adults caused by pancreatic islet hyperplasia, producing hypoglycemia due to an increase in insulin production. The pathogenesis is poorly understood, however a clinical picture characterized by hypoglycemia with high levels of insulin and C-peptide without any detectable pancreatic lesion has been described, its final diagnosis is histological. We report a case of a 36-year-old female patient who presents with recurrent episodes of hypoglycemia symptomatic predominantly postprandial, associated with insulin and C-peptide elevation. Images were made (triphasic computed tomography, magnetic resonance imaging, echoendoscopy and octreoscan), being negative for insulinoma. Subsequent tests included calcium stimulation of the pancreas, revealing marked insulin release in more than one pancreatic segment. The patient was subjected to distal pancreatectomy confirming in the histological study the diagnosis of nesidioblastosis. Nesidioblastosis accounts for less than 5% of the cases of cases of hyperinsulinemic hypoglycemia in adult patients, should be considered as a differential diagnosis in patients with persistent hypoglycemia, the diagnosis is difficult and usually requires histological confirmation."}, {"id": "pubmed23n0884_23801", "title": "Increased ultrasensitive C-reactive protein is not associated with obesity in hospitalized heart failure patients.", "score": 0.008695652173913044, "content": "To evaluate the association between obesity and levels of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in patients with heart failure admitted to a tertiary hospital. Cross-sectional study with a consecutive sampling of hospitalized patients with heart failure. Sociodemographic and clinical data were collected, and the nutritional status was assessed through indicators such as body mass index (in kg/m2), waist circumference (in cm), waist-hip ratio, triceps skinfold (in mm) and subscapularis skinfold (in mm). Neck circumference (in cm) was measured as well as serum levels of hs-CRP, in mg/L. Among 123 patients, the mean age was 61.9±12.3 years and 60.2% were male. The median of hs-CRP was 8.87mg/L (3.34 to 20.01). A tendency to an inverse correlation between neck circumference and hs-CRP was detected (r=-0.167; p=0.069). In the multiple linear regression analysis, after adjustment for age, disease severity (NYHA classification III and IV, low ejection fraction, left ventricular dysfunction during diastole), and infectious conditions there was an inverse association between hs-CRP and neck circumference (ß=-0.196; p=0.03) and subscapularis skinfold (ß=-0.005; p=0.01) in the total sample, which was not maintained after the stratification by sex. Increased levels of hs-CRP in patients hospitalized for heart failure were not associated with obesity. Avaliar a associação entre obesidade e níveis de proteína c-reativa ultrassensível (PCR-us) em pacientes com insuficiência cardiac admitidos em um hospital terciário. Estudo transversal com amostragem consecutiva de pacientes com insuficiência cardíaca hospitalizados. Foram coletados dados sociodemográficos e clínicos, e o estado nutricional foi avaliado por meio de indicadores como índice de massa corporal (em kg/m2), circunferência da cintura (em cm), razão cintura-quadril, dobra cutânea tricipital (em mm) e dobra cutânea subescapular (em mm). Circunferência do pescoço (em cm) foi aferida bem como níveis séricos de PCR-us, em mg/L. Em 123 pacientes, a média da idade foi 61,9±12,3 anos, e 60,2% eram do sexo masculino. A mediana de PCR-us foi de 8,87mg/L (3,34 a 20,01). Detectou-se tendência à correlação inversa entre circunferência do pescoço e PCR-us (r=-0,167; p=0,069). Na análise por regressão linear múltipla, após ajustes para idade, gravidade da doença (classificação NYHA III e IV, fração de ejeção baixa, disfunção ventricular esquerda durante a diástole) e quadros infecciosos, houve associação inversa entre PCR-us e circunferência do pescoço (ß=-0,196; p=0,03) e dobra cutânea subescapular (ß=-0,005; p=0,01) na amostra total, que não se manteve após estratificação para sexo. O aumento dos níveis de PCR-us em pacientes hospitalizados por insuficiência cardíaca não se associou à obesidade."}]}}}}
-{"correct_option": 1, "explanations": {"1": {"exist": true, "char_ranges": [[657, 854]], "word_ranges": [[117, 150]], "text": "yo optaría por la 1, porque esta entidad cumple con las características descritas (ausencia de pico monoclonal en la mayoría de los casos, fracaso renal agudo y presencia de cadenas kappa en orina),"}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[105, 356]], "word_ranges": [[17, 60]], "text": "La opción 2, síndrome nefrótico, aparte de ser amplia e inespecífica, no sería valorable, ya que no nos dan la cuantificación de proteínas en orina (sólo nos dicen que el análisis de orina revela la presencia de cadenas ligeras kappa, no la cantidad)."}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[357, 472]], "word_ranges": [[60, 79]], "text": "La opción 3 sería poco probable; en la amiloidosis, las cadenas ligeras que suelen depositarse son del tipo lambda."}, "4": {"exist": true, "char_ranges": [[473, 613]], "word_ranges": [[79, 105]], "text": "La opción 4 parece también poco probable, ya que en un mieloma IgA esperaríamos un pico monoclonal de dicha Ig, que en este caso no aparece."}, "5": {"exist": true, "char_ranges": [[856, 920]], "word_ranges": [[150, 161]], "text": "siendo el mieloma de cadenas ligeras una entidad algo más amplia,"}}, "full_answer": "Esta pregunta es mixta hemato-nefro. Es complicada, así que vamos a ir descartando opciones una por una. La opción 2, síndrome nefrótico, aparte de ser amplia e inespecífica, no sería valorable, ya que no nos dan la cuantificación de proteínas en orina (sólo nos dicen que el análisis de orina revela la presencia de cadenas ligeras kappa, no la cantidad). La opción 3 sería poco probable; en la amiloidosis, las cadenas ligeras que suelen depositarse son del tipo lambda. La opción 4 parece también poco probable, ya que en un mieloma IgA esperaríamos un pico monoclonal de dicha Ig, que en este caso no aparece. La duda que me surge es entre la 1 y la 5; yo optaría por la 1, porque esta entidad cumple con las características descritas (ausencia de pico monoclonal en la mayoría de los casos, fracaso renal agudo y presencia de cadenas kappa en orina), siendo el mieloma de cadenas ligeras una entidad algo más amplia, pero igualmente se podría dar como válida la opción 5.", "full_answer_no_ref": "Esta pregunta es mixta hemato-nefro. Es complicada, así que vamos a ir descartando opciones una por una. La opción 2, síndrome nefrótico, aparte de ser amplia e inespecífica, no sería valorable, ya que no nos dan la cuantificación de proteínas en orina (sólo nos dicen que el análisis de orina revela la presencia de cadenas ligeras kappa, no la cantidad). La opción 3 sería poco probable; en la amiloidosis, las cadenas ligeras que suelen depositarse son del tipo lambda. La opción 4 parece también poco probable, ya que en un mieloma IgA esperaríamos un pico monoclonal de dicha Ig, que en este caso no aparece. La duda que me surge es entre la 1 y la 5; [HIDDEN] porque esta entidad cumple con las características descritas (ausencia de pico monoclonal en la mayoría de los casos, fracaso renal agudo y presencia de cadenas kappa en orina), siendo el mieloma de cadenas ligeras una entidad algo más amplia, [HIDDEN].", "full_question": "Paciente de 68 años que consulta por edemas y astenia. En la analítica realizada se constata creatinina de 5 mg/dl, hemoglobina de 10 gr/dl y una  marcada hipogammaglobulinemia en suero a expensas de IgG, IgA e IgM. Un análisis de orina revela la presencia de cadenas ligeras kappa. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?", "id": 215, "lang": "es", "options": {"1": "Enfermedad por depósito de cadenas ligeras kappa.", "2": "Síndrome nefrótico.", "3": "Amiloidosis.", "4": "Mieloma IgA con proteinuria Bence-Jones.", "5": "Mieloma de cadenas ligeras."}, "question_id_specific": 106, "type": "NEFROLOGÍA", "year": 2014, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1050_20396", "title": "Cardiac amyloidosis: a review of a series of cases.", "score": 0.014199485454185631, "content": "La amiloidosis cardíaca es una entidad que permanece infradiagnosticada, a pesar de los avances recientes en su diagnóstico y tratamiento. El objetivo de este estudio es revisar una serie de casos de amiloidosis cardíaca para describir los principales datos clínicos y los hallazgos en las pruebas de imagen. Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico principal o secundario de amiloidosis cardíaca en los informes de alta de pacientes hospitalizados en este centro desde 2006 hasta 2016. Se revisaron los datos clínicos de los pacientes, así como las pruebas de imagen (ECG, ecocardiograma, gammagrafía cardíaca, resonancia magnética cardíaca). Se realizó seguimiento de los pacientes hasta enero de 2018. Se analiza a 30 pacientes (20 varones) con media de 65 años. Los principales datos ecocardiográficos fueron dilatación biauricular, disfunción diastólica e hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en un 97%. Sólo el 6.7% cumplía criterios de HVI en el electrocardiograma. Hasta un 33% tenía disfunción sistólica. Se realizó gammagrafía y resonancia magnética cardíaca en un 33%. La supervivencia a los 12 meses fue de 61%. La presencia de insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o trastornos de conducción junto a datos ecocardiográficos indicativos debe alertar al clínico. Otros datos como disfunción sistólica o sexo femenino no deben disminuir la sospecha. El estudio debe completarse con gammagrafía y resonancia magnética cardíaca, ya que el diagnóstico temprano tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas. Cardiac amyloidosis is an entity that remains underdiagnostic, despite recent advances in its diagnosis and treatment. The aim of this study is to review a series of diagnosed cases of cardiac amyloidosis to describe the main clinical data and the findings in the imaging tests. Retrospective study of patients with primary or secondary diagnosis of cardiac amyloidosis in discharge reports of patients hospitalized in our center from 2006 to 2016. The clinical data of the patients were reviewed, as well as the imaging tests (ECG, echocardiogram, cardiac scintigraphy, cardiac magnetic resonance). Patients were followed until January 2018. We analyze 30 patients (20 men) with an average of 65 years. The main echocardiographic data were biatrial dilatation, diastolic dysfunction and left ventricular hypertrophy (LVH) in 97%. Only 6.7% met criteria for LVH in the electrocardiogram. Up to 33% had systolic dysfunction. Scintigraphy and cardiac magnetic resonance were performed in 33%. Survival at 12 months was 61%. The presence of heart failure, atrial fibrillation or conduction disorders with suggestive echocardiographic data should alert the clinician. Other data such as systolic dysfunction or female sex should not decrease the suspicion. The study should be completed with gammagraphy and cardiac magnetic resonance since early diagnosis has prognostic and therapeutic implications."}, {"id": "pubmed23n1102_23042", "title": "Plasmablastic lymphoma: case report.", "score": 0.009900990099009901, "content": "El linfoma plasmablástico es un linfoma no Hodgkin de alto grado. Se describe en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), en receptores de trasplantes y en pacientes de edad avanzada. Se presenta en la cuarta década de la vida, siendo la cavidad oral el sitio más común de afección. Sus células neoplásicas expresan marcadores de células plasmáticas como CD138 y CD38. En su patogenia se ha implicado al virus de Epstein-Barr. La consideración más desafiante en el diagnóstico diferencial es el mieloma múltiple, ya que las características morfológicas e inmunofenotípicas de estas dos enfermedades son muy similares. El régimen EPOCH (etopósido, epirubicina, vincristina, ciclofosfamida y prednisona) asociado a tratamiento antirretroviral es la opción más eficaz, mejorando la supervivencia a 17 meses. Varón de 35 años con VIH y síntomas de disfunción orgánica asociada a mieloma. Se realizó electroforesis de proteínas y aspirado de médula ósea, descartándose mieloma múltiple. Continuando con el abordaje diagnóstico y con la sospecha de neoplasia ósea, se realizó una biopsia ósea que reportó linfoma plasmablástico CD138+ y Ki-67 80%, Epstein-Barr positivo. El paciente recibió quimioterapia con EPOCH y tuvo una sobrevida de 6 meses. La presencia de disfunción orgánica relacionada con mieloma motivó la búsqueda de dicha patología y se determinó la presencia de linfoma plasmablástico. La correlación clínica, bioquímica, inmunohistoquímica y radiográfica es esencial para el correcto diagnóstico. Plasmablastic lymphoma is a high grade non-Hodgkin lymphoma. It is described in patients with HIV infection, post-transplant and advanced age. It appears in the fourth decade of life and the oral cavity is the most common site of affection. Its neoplastic cells express markers of plasma cells such as CD138, CD38. In its pathogenesis the Epstein-Barr virus has been implicated. The most challenging consideration in the differential diagnosis is with multiple myeloma, since the morphological and immunophenotypic characteristics of these two entities are very similar. Treatment with EPOCH (etoposide, epirubicin, vincristine, cyclophosphamide and prednisone) associated with antiretroviral treatment is the most effective option, improving survival to 17 months. Male of 35 years with HIV and symptoms of organic dysfunction associated with myeloma. Protein electrophoresis and bone marrow aspiration were performed, ruling out multiple myeloma. Continuing with the diagnostic approach and with suspicion of bone neoplasia, a bone biopsy was performed with report of plasmablastic lymphoma CD 138+ and Ki-67 80%, Epstein-Barr positive. He received chemotherapy with EPOCH, with a six-month survival. The presence of organic dysfunction related to myeloma motivated the search for said pathology and the presence of plasmablastic lymphoma was determined; clinical, biochemical, immunohistochemical, and radiographic correlation are essential for correct diagnosis."}, {"id": "pubmed23n0373_2272", "title": "[Contribution of immunofixation and laser nephelometry in the diagnosis of monoclonal immunoglobulinopathy].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Immunological diagnosis of principal's monoclonal gammapathies [Waldenström's macroglobulinemia and multiple myeloma], used classically electrophoresis and immunoelectrophoresis analysis (AIE) for detection of monoclonal components. Although its specificity and sensibility, the last method stays a long analysis with critical interpreting from time to time. The present study reports results obtained with 100 sera from subjects with these diseases when using immunofixation and nephelometry-laser witch tests amounts of IgG, IgA and IgM and kappa/lambda--ratio both methods together, which are simpler and more faster than AIE."}, {"id": "pubmed23n1163_7531", "title": "Ileoanal Pouch Syndrome Is Common and Associated With Significant Disability in Patients With Ulcerative Colitis Undergoing IPAA.", "score": 0.00980392156862745, "content": "Recently, ileoanal pouch syndrome (IPS) has been proposed and defined according to a series of patient-centered bowel symptoms and consequences after ileoanal pouch surgery. The purpose of this study was to investigate the prevalence of IPS and the related disability in UC patients undergoing IPAA. This was a cross-sectional study. This study was conducted in a tertiary center. Data of 128 UC-related IPAA from October 2014 to May 2021 were collected. Primary outcomes were prevalence of IPS. One hundred twenty-eight patients were enrolled with a median postoperative follow-up of 2.64 (IQR, 1.31-3.80) years. The prevalence of IPS and its constituent symptoms and consequences are lower for patients with longer follow-up after ileostomy reversal. Fecal incontinence and pad usage had the greatest impact on the quality of life affecting 29% and 31% of patients. IPS group had a significantly higher IBD-Disability Index score compared to the non-IPS group (27.25 vs 12.15, p &lt; 0.001). Multivariate analysis showed that 4 symptoms (fecal incontinence, clustering, fragmentation and incomplete evacuation, and nocturnal symptoms) and 2 consequences (pad usage and negative mental alterations) were associated with increased IBD-Disability Index (p &lt; 0.05). For patients followed-up for &gt;2 years, multivariate analysis showed that male gender (OR, 4.485; 95% CI, 1.354-14.857; p = 0.014), preoperative duration of disease (OR, 1.013; 95% CI, 1.001-1.025; p = 0.031), and postoperative follow-up (OR, 0.462; 95% CI, 0.244-0.876; p = 0.049) were independently associated with IPS. This is a single-center cross-sectional study rather than a prospective multicenter large longitudinal study. IPS is a common situation negatively affecting the quality of life for patients with ulcerative colitis undergoing IPAA, and its rate decreased over time from ileal pouch surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C41. ANTECEDENTES:Recientemente se propuso y definió el síndrome del reservorio ileoanal de acuerdo con una serie de síntomas intestinales centrados en el paciente y las consecuencias después de la cirugía del reservorio ileoanal.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue investigar la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y la discapacidad relacionada en pacientes con colitis ulcerosa con reservorio ileal y anastomosis reservorio-anal.DISEÑO:Este fue un estudio transversal.ESCENARIO:Este estudio se realizó en un centro terciario.PACIENTES:Se recopilaron datos de 128 pacientes con reservorio ileal por colitis ulcerosa desde octubre de 2014 hasta mayo de 2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal.RESULTADOS:Ciento veintiocho pacientes fueron reclutados con una mediana de seguimiento postoperatorio de 2,64 (IQR, 1,31-3,80) años. La prevalencia del síndrome del reservorio ileoanal y sus síntomas y consecuencias constituyentes es menor para los pacientes con un seguimiento más prolongado después de la reversión de la ileostomía. La incontinencia fecal y el uso de compresas tuvieron el mayor impacto en la calidad de vida, afectando al 29% y al 31% de los pacientes. El grupo con síndrome del reservorio ileoanal tuvo una puntuación del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal significativamente más alta en comparación con el grupo sin síndrome del reservorio ileoanal (27,25 frente a 12,15, p &lt;0,001). El análisis multivariado mostró que 4 síntomas (incontinencia fecal, agrupamiento, fragmentación y evacuación incompleta y síntomas nocturnos) y 2 consecuencias (uso de toallas higiénicas y alteraciones mentales negativas) se asociaron con un aumento del índice de discapacidad por enfermedad inflamatoria intestinal (p &lt;0,05). Para los pacientes seguidos durante más de dos años, el análisis multivariado mostró que el sexo masculino (OR, 4,485; IC 95%, 1,354-14,857; p = 0,014), la duración preoperatoria de la enfermedad (OR, 1,013; IC 95%, 1,001-1,025; p = 0,031) y el seguimiento postoperatorio (OR, 0,462; IC 95%, 0,244-0,876; p = 0,049) se asociaron de forma independiente con el síndrome del reservorio ileoanal.LIMITACIONES:Este es un estudio transversal de un solo centro en lugar de un gran estudio longitudinal prospectivo multicéntrico.CONCLUSIONES:El síndrome del reservorio ileoanal es una situación común que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes con colitis ulcerosa sometidos a anastomosis del reservorio ileal-anal, y su tasa disminuyó con el tiempo a partir de la cirugía del reservorio ileal. El sexo masculino y la mayor duración preoperatoria de la enfermedad son factores de riesgo importantes para el síndrome del reservorio ileoanal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C41. (Traducción-Dr. Felipe Bellolio)."}, {"id": "pubmed23n1117_5949", "title": "[Renal involvement in monoclonal gammopathies].", "score": 0.00980392156862745, "content": "The kidney is one of the organs most frequently affected by disease processes which produce monoclonal immunoglobins, therefore renal morphological and immunopathological alterations should be clearly recognized. To describe the pathological features of renal involvement in monoclonal gammopathies. A descriptive, retrospective and cross-sectional study of renal biopsies studied in a single center during a period of 14 years was carried out. 102 cases were included, of which 53% were male patients and the median age was 62.5 years (range 34 - 79). 97% of the biopsies were from native kidneys. The most frequent histopathological diagnosis (31.4%) was myeloma kidney, with kappa being the light chain most frequently deposited (65.6% of cases). AL amyloidosis was the second most common (29.4%) where the lambda chain predominated in 86.6%, followed by light chain deposition disease (20.6%) with the predominance of the kappa chain in 66.6%. The most frequent renal involvement due to monoclonal gammopathies was myeloma kidney with deposition of kappa light chains, followed by AL lambda amyloidosis; these diseases were found more frequently in patients over 50 years of age."}, {"id": "pubmed23n0944_4388", "title": "Detección de Treponema pallidum subespecie pallidum para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa anidada.", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción. La sífilis es una enfermedad producida por Treponema pallidum subespecie pallidum cuya incidencia mundial es de 12 millones de casos por año, aproximadamente; de estos, más de dos millones se presentan en mujeres gestantes, siendo la sífilis congénita la complicación más grave de esta infección en el embarazo.Objetivo. Detectar la presencia de T. pallidum subespecie pallidum en muestras clínicas para el diagnóstico de sífilis congénita mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) anidada y determinar su concordancia con las pruebas serológicas.Materiales y métodos. Mediante PCR convencional y anidada, se amplificaron tres genes diana (polA, 16S ADNr y TpN47) y se confirmaron los productos de amplificación de los genes TpN47 y polA por secuenciación. Las pruebas serológicas empleadas fueron la VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), la de reagina plasmática rápida (Rapid Plasma Reagin, RPR) y la de aglutinación de partículas para Treponema pallidum (Treponema pallidum Particle Agglutination Assay, TPPA).Resultados. La sensibilidad para la PCR convencional fue de 52 pg y, para la PCR anidada, de 0,52 pg. La especificidad con los iniciadores TpN47 y polA fue de 100 %; los resultados de la secuenciación mostraron una identidad de 97 % con T. pallidum. En 70 % de las muestras, los resultados de las pruebas serológicas y la PCR anidada concordaron.Conclusión. El gen TpN47 resultó ser el mejor blanco molecular para la identificación de T. pallidum. La PCR anidada se presenta como una alternativa de diagnóstico molecular promisoria para el diagnóstico de sífilis congénita."}, {"id": "pubmed23n0207_10049", "title": "[Immunoglobulin A glomerulonephritis. Epidemiology in a population of 250 000 inhabitants].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Between April 1, 1975 and May 1, 1982, 192 cases of primary glomerulonephritis were histologically diagnosed in the Nephrology centre of a health district with 250 000 inhabitants; 58 (30.2%) of the lesions were IgA glomerulonephritis. All patients were born and lived in that district. At the end of the period under review the prevalence of IgA glomerulonephritis was evaluated at 1/10 000 and its incidence at 2.5/100 000 per year. The disease began in subjects under 35 years of age in 65% of the cases, with a peak between 16 and 25 years. Thirty-seven patients were symptom-free, and the condition was diagnosed either at recruitment in the army (15 cases; 25.2%) or during the annual medical examination of industrial workers (19 cases; 39.7%). At the end of the study, 21 patients (36%) had renal failure, and 5 of these (8.5%) were under periodical haemodialysis. This study shows how valuable it would be from a socio-economic point of view if the role played by public health institutions in detecting the disease were confirmed and if its prevalence among the French population were precisely known."}, {"id": "wiki20220301en534_22142", "title": "Mga Kababayang Dalaga ng Malolos", "score": 0.009692105510184925, "content": "On December 12, 1888, Alberta Uitangcoy, personally handed the letter to Governor-General Valeriano Wyler. The letter was reprinted in the first issue of La Solidaridad, published on February 15, 1898, and read:Nosotras las jóvenes que suscriben y algunas más ante V. E. con el debido respeto nos presentamos y exponemos: que deseosas de saber el rico idioma español, estimuladas y agradecidas por vuestro generoso espíritu de generalizar en el país la lengua de castilla; y no pudiendo aprenderla en los colegios de Manila, algunas por su escasa fortuna, otras por las apremiantes circunstancias en que se encuentran en sus casas, ni hacerla de día por estar ocupados en quehaceres domésticos más perentorios: Con tal propósito a V. E. humildemente suplicamos se nos conceda una escuela nocturna en casa de una vieja parienta nuestra donde acudiremos en compañía de nuestras madres a recibir lecciones de gramática castellana bajo la ensenanza del profesor de latinidad retribuido por cuenta"}, {"id": "pubmed23n0939_5024", "title": "Curvas de fusión de regiones genómicas específicas: una herramienta prometedora para el diagnóstico y tipificación de las especies causantes de la leishmaniasis cutánea en Colombia.", "score": 0.009615384615384616, "content": "Introducción. La leishmaniasis cutánea es una enfermedad causada por parásitos del género Leishmania que tiene gran incidencia en Colombia. El diagnóstico y la identificación de la especie infecciosa son factores críticos en el momento de escoger e iniciar el tratamiento. Actualmente, los métodos de diagnóstico y tipificación requieren procedimientos complejos, por lo que es necesario validar nuevos marcadores moleculares y métodos que simplifiquen el proceso.Objetivo. Desarrollar una herramienta basada en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) con curvas de fusión (High Resolution Melting; PCR-HRM) para el diagnóstico y tipificación de las tres especies de Leishmania de importancia epidemiológica en casos de leishmaniasis cutánea en Colombia.Materiales y métodos. Los genomas de Leishmania panamensis, L. braziliensis y L. guyanensis se compararon mediante métodos bioinformáticos. Las regiones específicas de especie identificadas se validaron mediante PCR. Para los marcadores seleccionados se diseñó una PCR-HRM y se estimaron algunos parámetros de validez y seguridad usando aislamientos de pacientes colombianos caracterizados previamente mediante PCR y análisis de polimorfismos en la longitud de los fragmentos de restricción (Restriction Fragment Length Polymorphism - RFLP; PCR-RFLP) del gen hsp70.Resultados. El análisis genómico comparativo mostró 24 regiones específicas de especie. Sin embargo, la validación mediante PCR solo identificó un marcador específico para cada especie de Leishmania. Los otros marcadores mostraron amplificación cruzada. El límite de detección para los tres marcadores seleccionados fue de un parásito, mientras que la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el negativo fueron de 91,4, 100, 100 y 75 %, respectivamente.Conclusiones. Las tres regiones seleccionadas pueden emplearse como marcadores moleculares en el diagnóstico y tipificación de las especies causantes de la leishmaniasis cutánea en Colombia."}, {"id": "pubmed23n0523_4966", "title": "[Immunoglobulin heavy chain gene rearrangements in the monoclonal gammopathies].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Plasma cell neoplasia occurs as a result of the expansion of an immunoglobulin-secreting B-cells clones, known as monoclonal component or M component. Malignant neoplasias include multiple myeloma and Waldenstrom macroglobulinemia, while premalignant conditions comprise monoclonal gammopathies of unknown significance (MGUS). MGUS present a monoclonal component with no signs of multiple myeloma, Waldenström macroglobulinemia, primary amyloidosis or other disorders. Pathological, radiological and clinical features are required for the diagnosis. Approximately 25% of patients with MGUS will become multiple myeloma, primary amiloidosis, macroglobulinemia, or other lymphoproliferative disease, which would be a premyelomatous condition. The objective of this study was to determine the clinical implications of immunophenotyping by flow cytometry and of the detection of clonality by molecular biology. A total of 32 patients were studied. Seven of them were diagnosed with multiple myeloma, and 25 with monoclonal gammopathy under study. These 32 patients were divided into four groups, based on their clinical data and flow cytometry outcome. In patients with non-diagnostic flow cytometry detection of immunoglobulin heavy chain gene rearrangements by PCR was performed, and monoclonality was found in 59% of the cases. The study of immunoglobulin heavy chain gene rearrangements by molecular biology allows a more sensitive detection of clonality."}, {"id": "pubmed23n1096_14769", "title": "[Rett syndrome: report of a new pathogenic variant and review of the literature regarding two clinical cases.]", "score": 0.009523809523809525, "content": "El síndrome de Rett es un trastorno del neurodesarrollo con una frecuencia estimada de 1/10,000 recién nacidos vivos, el cual se presenta con un modelo de herencia ligado al cromosoma X. Las variantes patogénicas en el gen MECP2, el cual codifica para una proteína que participa en el desarrollo y la diferenciación del sistema nervioso central, causan este síndrome. El objetivo de este trabajo fue describir dos casos de síndrome de Rett, uno de ellos con una nueva variante del gen MECP2. El primer caso se trata de una paciente de 5 años con microcefalia y regresión del neurodesarrollo desde los 3 años. Clínicamente se diagnosticó de síndrome de Rett en estadio III. Se realizó la secuenciación del gen MECP2 y se identificó una variante probablemente patogénica en estado heterocigoto, c.606delC (p.Thr203Argfs*7), que no ha sido reportada previamente. El segundo caso es una paciente de 17 años, referida por discapacidad intelectual grave, que se encontró clínicamente en estadio IV. Se realizó la secuenciación de MECP2 y se identificó una variante patogénica [c.880C&gt;T(p.Arg294*)] ya descrita previamente. El diagnóstico clínico de síndrome de Rett se llevó a cabo con criterios establecidos. La confirmación diagnóstica fue mediante la secuenciación de MECP2. Para el correcto abordaje de los trastornos del neurodesarrollo es primordial conocer el fenotipo de síndrome de Rett, así como optar por el análisis molecular para la confirmación del diagnóstico. Los pacientes con síndrome de Rett requieren un seguimiento interdisciplinario para disminuir el impacto de las complicaciones. Rett syndrome is an X-linked neurodevelopmental disorder with an estimated frequency of 1/10,000 live births caused by hetereozygous pathogenic variants in the MECP2 gene, whose protein participates in the development and differentiation of the central nervous system. This study aimed to describe two cases with Rett syndrome diagnosis, one of them with a new variant of the MECP2 gene. We first describe the case of a 5-year-old female with microcephaly and neurodevelopmental regression starting at 3 years old, clinically corresponding to stage III Rett syndrome. Sequencing of the MECP2 gene identified a heterozygous likely pathogenic variant [c.606delC (p.Thr203Argfs*7)] not reported previously. The second case is a 17-year-old female, referred due to severe intellectual disability, clinically found on stage IV. MECP2 sequencing was performed identifying a pathogenic variant previously described [c.880C&gt; T (p.Arg294 *)]. Rett syndrome clinical diagnosis was carried out based on established criteria. MECP2 sequencing confirmed the diagnosis. For neurodevelopmental disorders approach, it is essential to know the phenotype of Rett syndrome and select the molecular tool for the diagnosis. Patients with Rett syndrome require interdisciplinary follow-up for reducing the impact of complications."}, {"id": "pubmed23n0749_21243", "title": "[Comparative analysis of immunoglobulin free light chains quantification by Freelite™ (The Binding Site) and N Latex FLC (Siemens) methods].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Serum immunoglobulin free light chain assay has proved to be an invaluable biological tool for diagnosis and monitoring of monoclonal gammopathies including multiple myeloma, primary amyloidosis, solitary plasmocytoma or monoclonal gammopathy of undetermined significance. Free light chain quantification, although essential, cannot be achieved by serum protein electrophoresis either because there is no monoclonal peak or because the peak is hidden in beta or alpha-globulin fraction. As for serum protein immunofixation, this major test allows the typing of the paraprotein but does not provide any quantitative evaluation. Hence, the development of free light chain assays constitutes a significant improvement in the management of these patients. In this context, we compared the results of serum free light chains quantification and of calculation of the ratio kappa/lambda, indicator of monoclonality, in forty samples performed on BN ProSpec(®) analyzer, with the two methods available on the European market. This comparative analysis provided evidence of a good correlation of results between the two methods. However, we noticed clinically significant differences in four samples. In addition, this evaluation highlighted the fact that all free light chain results must be biologically validated on the light of different criteria such as serum protein electrophoresis, serum protein immunofixation, presence of proteinuria, presence of renal failure, and additional clinical data, in order to ascertain the best interpretation for clinical use."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0755_20255", "title": "[Evaluation of the new Hevylite™ IgA assay for the diagnosis and follow-up of monoclonal gammopathies].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Multiple myeloma diagnosis and follow-up are based on monoclonal protein measurement. The estimation of monoclonal immunoglobulin production requires serum protein electrophoresis, immunoelectrophoresis and free light chain assay. However these classical assays have some limitations. Hevylite™ IgA (Binding Site) is a new nephelometric/turbidimetric assay allowing the IgA κ and IgA λ measurement. The aim of this study was to determine the performance of this assay, for the diagnosis and follow-up of myeloma patients at different stages. Sixty seven frozen sera from 26 patients were assayed. Total IgA, IgA κ, IgA λ concentrations, serum protein electrophoresis and serum immunofixation were performed at diagnosis and during follow-up. All myeloma patients had an abnormal IgA κ/IgA λ ratio at diagnosis. During disease monitoring, the IgA κ or IgA λ concentrations correlated well with the electrophoretic estimation of the monoclonal spike and the values of total IgA. Hevylite™ test was more sensitive than serum protein electrophoresis and provided numerical and reproductible assessment of the monoclonal and non-monoclonal isotype. The IgA κ/IgA λ ratio allowed early prediction of disease relapse. Hevylite™ is an interesting assay especially when the monoclonal IgA comigrates on electrophoresis with normal proteins making impossible a reliable densitometric estimation. Hevylite™ might become an important assay in the biological exploration of gammopathies."}, {"id": "pubmed23n0956_23859", "title": "[Efectos metabólicos en pacientes obesos posoperados de bypass gástrico laparoscópico: 5 años de experiencia en un hospital de tercer nivel].", "score": 0.009345794392523364, "content": "La obesidad se define como una enfermedad caracterizada por una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. La cirugía bariátrica es un método efectivo y seguro en el tratamiento de la obesidad extrema. Se realizó una revisión y análisis de 90 expedientes clínicos de pacientes post-operados de bypass gástrico laparoscópico. De los 38 pacientes incluidos para el presente análisis, 17 pacientes (43.6%), contaron con el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 previo al procedimiento quirúrgico y 21 pacientes (56.4%), carecieron de este diagnóstico previo al procedimiento quirúrgico. En los pacientes no diabéticos, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los valores de índice de masa corporal en la comparación de medias entre el estado basal y a los 12 meses después de haber realizado el bypass gástrico, sin embargo, la hemoglobina glucosilada y la creatinina no mostraron diferencia significativa. En contraste, el grupo de pacientes diabéticos presentó diferencias estadísticamente significativas en las cifras de índice de masa corporal, hemoglobina glucosilada y ácido úrico. El bypass gástrico laparoscópico proporciona pérdida de peso y reducción del IMC satisfactoria, en específico, el porcentaje de exceso de IMC perdido, con la mejora simultánea de comorbilidades relacionadas con la obesidad. Obesity is defined as a disease characterized by an abnormal or excessive accumulation of adipose tissue that may be hazardous to the health. Bariatric surgery is an effective and safe treatment of morbid obesity. A review and analysis of 90 clinical records of postoperative patients with laparoscopic gastric bypass was performed. 38 patients were included in the study; 17 (43.6%) of which were diagnosed with diabetes mellitus before the procedure and 21 patients (56.4%) without diabetes mellitus. In non-diabetic patients, it was found statistical differences in the value of body-mass index (BMI). In the group of diabetic patients, statistical differences were found in the value of BMI, glycated hemoglobin and uric acid. Laparoscopic gastric bypass (LRYGB) provides a satisfactory weight loss and BMI reduction, specifically, percent of excess BMI lost with the simultaneous improvement of comorbid disease."}, {"id": "pubmed23n0803_6825", "title": "[Analytical performances of SPAPLUS® turbidimeter for the dosage of immunoglobulins and beta-2 microglobulin in serum].", "score": 0.009345794392523364, "content": "We evaluated the analytical performances of the SPAPLUS(®) immunoturbidimeter assays manufactured by The Binding Site(®) for the quantification of thirteen immunological parameters in serum: IgG, IgA, IgM and IgD immunoglobulins, IgG subclasses (1 to 4), IgA subclasses (1 and 2), beta-2 microglobulin, free light chains kappa and lambda. The within-day precision (repeatability) and the between-day precision (reproducibility) were obtained for two or three concentration levels depending of the parameter and were below the recommendations of the manufacturer, except for the repeatability of IgG1 (at a level of concentration of 6.7 g/L). An agreement above 90% (with Bland and Altman analysis) was observed between the results obtained with SPAPLUS(®) and those obtained with the nephelometer IMMAGE(®) 800 or radial immunodiffusion. The evaluation confirmed the linearity of the assays and the absence of contamination for all the parameters tested. We also assessed the practicability of the SPAPLUS(®) in terms of maintenance, frequency of calibration and cadence tests. The SPAPLUS(®) immunoturbidimeter displays good analytical performances for the immunological parameters evaluated in the present work."}, {"id": "pubmed23n1096_14772", "title": "Critically ill infant with multisystem inflammatory syndrome related to COVID-19.", "score": 0.009259259259259259, "content": "La COVID-19 se ha convertido en una amenaza para la salud pública mundial. Sin embargo, las formas graves en niños son poco frecuentes. Se presenta el caso de un lactante con síndrome inflamatorio multisistémico relacionado con COVID-19. Lactante de 8 meses que estuvo en contacto con adultos positivos para COVID-19. El lactante inició con una forma leve de la enfermedad que progresó con rapidez a una forma crítica de presentación inicialmente con estado epiléptico, y a su ingreso con evidencia de inflamación en laboratorios, afección sistémica grave con falla multiorgánica y prueba de reacción en cadena de la polimerasa para SARS-CoV-2 nasofaríngea positiva. El lactante falleció 7 días después de su ingreso. El espectro de presentación de la COVID-19 en niños menores de 1 año es variable y aún no se cuentan con criterios consensuados para el diagnóstico y el tratamiento. Todo lactante con enfermedad grave con compromiso multiorgánico al ingreso en tiempos de pandemia obliga a realizar una meticulosa historia clínica y considerar la infección por SARS-CoV-2 hasta su confirmación. COVID-19 has become a threat to global public health. However, severe forms of COVID-19 presentation in children are rare. We present the case of an infant with COVID 19-related multisystem inflammatory syndrome. We describe the case of an 8-month-old infant who had contact with COVID-19 positive adults. The infant began with mild symptoms of the disease but rapidly progressed to a critical form of presentation:initially with epileptic status, and upon admission with laboratory evidence of inflammation, severe systemic condition with multiple organ failure, and a positive nasopharyngeal SARS-CoV-2 PCR test. The infant died 7 days after admission. The spectrum of COVID-19 presentation in children under one year of age is variable, and there are still no established criteria for diagnosis and treatment. All infants presenting a severe disease with multiple organ involvement at admission in times of pandemic require a thorough medical history to consider SARS-CoV-2 infection until proven otherwise."}, {"id": "pubmed23n0299_4680", "title": "[Isotypic characterization of IgA paraproteins: association with other clinical and analytic data].", "score": 0.009259259259259259, "content": "A study was conducted to investigate the relationships between the characteristics of IgA paraprotein and the clinical findings in a group of 196 patients. In 19 cases IgA paraprotein was associated with another monoclonal immunoglobulin (IgG or IgM); the other 177 patients had a single IgA paraprotein; 145 of them corresponded to multiple myeloma (MM) and the other 32 to other diagnostics. Class and type of paraproteins were identified by immunoelectrophoresis and subclass by an enzyme-immunoassay specifically developed for this study. The degree of polymerization of the protein was determined by gel filtration; quantitation of monoclonal IgA and polyclonal IgG and IgM was obtained by kinetic nephelometry. Out of 196 paraproteins, 96.4% were classified in IgA1 subclass and only 3.6% in IgG2. In 14 cases, all of them diagnosed with MM, monoclonal IgA in serum was associated with Bence-Jones protein; in more than 78% of them light chains corresponded to type lambda, whereas type kappa predominated (over 60%) in cases without Bence-Jones protein in serum. Significantly higher serum levels of monoclonal IgA were associated with the diagnosis of myeloma, with type kappa paraproteins, and with the presence of Bence-Jones protein in serum. The cases with two paraproteins (IgA and IgG or IgM) had significantly lower serum levels of IgA, with comparable levels of total paraprotein (the addition of both monoclonal immunoglobulins). Serum levels of polyclonal IgG and IgM, which appeared decreased in cases of MM, were normal in cases with other conditions. In all these cases, monoclonal IgA showed a monomeric character, whereas relevant amounts of polymerized IgA paraprotein was found in almost a third part of myeloma cases, particularly in those with higher serum levels of paraprotein, or when paraprotein belonged to type kappa. The 5 IgA2 paraproteins analyzed had a polymeric character. In conclusion, a detailed, both qualitative and quantitative, analysis of IgA paraproteins can lead to a better knowledge of conditions associated with their presence and at the same time provides useful data for a clinical evaluation of patients."}, {"id": "pubmed23n0962_22821", "title": "[Histiocitosis de células de Langerhans con compromiso vertebral].", "score": 0.009174311926605505, "content": "La histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es un trastorno histiocítico raro y su incidencia exacta se mantiene desconocida; se ha diagnosticado en todos los grupos de edad, pero es más común en los primeros 3 años de vida. Se caracteriza por lesiones únicas o múltiples de tipo osteolítico causadas por proliferación clonal de células histológicamente similares a las células de Langerhans; su presentación clínica es heterogénea. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 7 años, con dificultad para la marcha y debilidad progresiva en los miembros inferiores de 5 días de evolución. A la exploración física presenta hallazgos concordantes con síndrome piramidal e hipoestesias de miembros inferiores. Se realizó resonancia magnética (RM) de columna y tomografía computarizada de cráneo simple, que descartó patología intracraneal. En la RM de columna se detectó vertebra plana con extensión epidural y paravertebral, por lo que se inició manejo con esteroides y se indicó descompresión quirúrgica. Se realizó resección parcial y biopsia de la lesión. Debido a los hallazgos histológicos y la presencia de marcadores positivos para CD1a y CD207, se confirmó el diagnóstico de HCL. La HCL es una enfermedad poco frecuente y de difícil diagnóstico por su presentación heterogénea. El granuloma eosinofílico y la vértebra plana como hallazgos imagenológicos pueden orientar el diagnóstico, aunque siempre se debe confirmar histológicamente. Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease, more common in the first three years of life. It is characterized by single or multiple osteolytic lesions due to clonal proliferation of cells histologically similar to Langerhans cells; its clinical presentation is heterogeneous. 7-year-old female patient with 5 days of progressive lower extremity weakness and difficulty to walk. Physical exam findings were consistent with pyramidal syndrome and lower extremities hypoesthesia. Magnetic resonance imaging (MRI) of spine and cranial computed tomography (CT) were performed. Intracranial pathology was ruled out. The MRI findings showed vertebra plana with epidural and paravertebral involvement, so treatment with steroids and surgical decompression initiated. Partial resection and biopsy of the lesion was performed. Due to histological findings and positive CD1a and CD207 markers, diagnosis of LCH was confirmed. LCH is an uncommon disease with a challenging diagnosis due to its heterogeneous clinical presentation. Eosinophilic granuloma and vertebra plana as imaging findings may guide the diagnosis. However, it should always be confirmed with histological evidence."}, {"id": "pubmed23n0071_21950", "title": "[IgA nephropathy (Berger's disease). Our experience in 78 cases].", "score": 0.009174311926605505, "content": "We studied 78 patients with a diagnosis of IgA nephropathy. Renal biopsy was indicated in 69 patients by the presence of macroscopic hematuria (52%), microhematuria or proteinuria (22%), nephrotic syndrome (10%), severe hypertension with microhematuria or renal failure (14%) or nephritic syndrome (1%). Nine were healthy subjects being studied as live kidney donors. An association with IgG and/or IgM was present in 92% of patients. Serum IgA was elevated in 36% of patients. Hypertension was present in 30% and decreased renal function in 29%. Patients with serum creatinine above 1.5 mg/dl tended to be older (33.8 vs 28.7 years) and to have hypertension (52% vs 19%). Among 25 patients followed for more than 12 months renal function remained stable in 44%, deteriorated in 20% and 36% developed renal failure. The latter was associated to older age, hypertension, absence of macroscopic hematuria and nephrotic syndrome. The 9 live donors had no clinical manifestations of renal disease. Thus, IgA nephropathy is a highly variable clinical entity, both in its manifestations and its prognosis. An asymptomatic course is demonstrated in some subjects."}, {"id": "pubmed23n0944_11297", "title": "Análisis de Costo de la Enfermedad, del Tratamiento, las Complicaciones e Intervenciones de la Hipercolesterolemia en México en 2016.", "score": 0.00909090909090909, "content": "Describir los costos y el impacto económico de la atención de pacientes diagnosticados con hipercolesterolemia en México en el año 2016. METODOLOGíA: Se desarrolla una evaluación económica del tipo análisis de costo de la enfermedad donde se cuantifican los recursos médicos utilizados para el tratamiento de la hipercolesterolemia así como para sus complicaciones. Los costos de los recursos médicos utilizados son obtenidos de los costos unitarios por nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) así como de las licitaciones publicadas en el portal de compras del IMSS. El uso de recursos se obtiene mediante un panel de expertos y para el porcentaje de presencia de las complicaciones se efectúa una revisión de literatura. Los costos médicos directos son estimados multiplicando la frecuencia de uso por el costo unitario, agrupándolos y obteniendo así los costos individuales de cada recurso médico. Los casos de hipercolesterolemia en prevención secundaria con enfermedad coronaria y enfermedad cardiovascular representan un mayor costo promedio anual ($111,835.19, D.E. $84,276.37), seguido de la hipercolesterolemia en prevención secundaria con enfermedad coronaria sin enfermedad cardiovascular ($56,352.13, D.E. $29,004.04), los cuales no incluyen los costos generados por las complicaciones. El resto de los grupos de hipercolesterolemia representan una carga económica menor. La carga económica de la hipercolesterolemia representa en promedio por caso al año $258,761.37, esto traducido a los aproximadamente 445,075 de casos diagnosticados y tratados al año representaría un impacto económico en el sistema de salud de más de ciento quince mil millones ($115,168,331,355.11)."}, {"id": "pubmed23n0891_23257", "title": "[IgA nephropathy - prognostic factors and treatment].", "score": 0.00909090909090909, "content": "IgA nephropathy is the most common cause of primary glomerolunephritis. Patients who have isolated hematuria, little or no proteinuria (&lt;0,5 g/d) and present with normal renal function usually have a low risk of progression. In patients with greater proteinuria and/or an elevation in the serum creatinine concentration, different rate of progression to end-stage renal disease has been observed. The approach to the management consists of nephroprotective therapies based on renin-angiotensin-aldosterone system blockade, which aim to slow progression of kidney damage, and, in some patients, immunosuppression."}, {"id": "pubmed23n1161_7679", "title": "Natural SARS-CoV- 2 infection in domestic cats and dogs of humans diagnosed with COVID-19 in Valle de Aburrá, Antioquia", "score": 0.009009009009009009, "content": "Introducción. El síndrome respiratorio agudo grave causado por el nuevo coronavirus SARSCoV-2 es causa de la emergencia sanitaria por la pandemia de COVID-19. Si bien el humano es el el principal huésped vulnerable, en estudios experimentales y reportes de infección natural, se han encontrado casos de zoonosis inversa de SARS-CoV-2 en animales. Evaluar la infección natural por SARS-CoV-2 en gatos y perros de propietarios con diagnóstico de COVID-19 en el Valle de Aburrá, Antioquia, Colombia. Materiales y métodos. La circulación del SARS-CoV-2 se evaluó por RT-qPCR y RT-PCR en muestras de frotis nasofaríngeos y orofaríngeos de gatos y perros cuyos propietarios se encontraban dentro del periodo de los 14 días de aislamiento. Los casos positivos se verificaron amplificando fragmentos de los genes RdRp, N y E; se secuenció el gen RdRp y se analizó filogenéticamente. De 80 animales evaluados, seis gatos y tres perros fueron casos confirmados de infección natural por SARS-CoV-2. Los animales no presentaron signos clínicos y sus propietarios, que padecían la infección, reportaron únicamente signos leves de la enfermedad sin complicaciones clínicas. En el análisis de una de las secuencias, se encontró un polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) con un cambio en la posición 647, con sustitución del aminoácido serina (S) por una isoleucina (I). Los casos se presentaron en los municipios de Caldas, Medellín y Envigado. Se infiere que la infección natural en los gatos y perros se asocia al contacto directo con un paciente con COVID-19. No obstante, no es posible determinar la virulencia del virus en este huésped, ni su capacidad de transmisión  zoonótica o entre especie."}, {"id": "pubmed23n0606_13910", "title": "[Clinical value of the blood measurement of the free light chains of immunoglobulins].", "score": 0.009009009009009009, "content": "Monoclonal free light chains are found in the serum and urine of patients with B-cell proliferative disorders, including multiple myeloma. Measuring free light chains in serum is useful for the diagnosis and monitoring of free light chains diseases. Moreover it could be interesting in the monitoring of treated multiple myeloma with complete immunoglobulin and of monoclonal gammapathy of undetermined significance (MGUS). The goal of our work was to analyze a large cohort of patients with multiple myeloma or MGUS from January 2003 to August 2006 in order to better understand the interest of free light chains."}, {"id": "wiki20220301en105_15767", "title": "ConMéxico", "score": 0.008963585434173669, "content": "El Consejo Mexicano de la Industria de Productos de Consumo, A.C. (ConMéxico) agrupa a 45 empresas líderes en los mercados de alimentos y bebidas, bebidas alcohólicas y productos de cuidado personal y del hogar, cuyas marcas gozan de alto reconocimiento por parte de los consumidores mexicanos. Desde su fundación, ConMéxico promueve el bienestar del consumidor, estableciendo y desarrollando vínculos comerciales y de responsabilidad social con proveedores, clientes y aliados estratégicos que aporten beneficios a la cadena de valor y, en consecuencia, al desarrollo económico y social del país. En conjunto, las empresas asociadas a ConMéxico emplean directamente a alrededor de 450 mil trabajadores y generan ventas anuales superiores al 3.5% del PIB nacional."}, {"id": "pubmed23n1062_5722", "title": "[Ultrasonografía pulmonar en COVID-19: serie de casos].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Objetivo: Describir los hallazgos ultrasonográficos pulmonares en una serie de casos de pacientes con COVID-19. Método: Se incluyeron 10 pacientes con diagnóstico de COVID-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa. Se realizó ultrasonido pulmonar de dos dimensiones y de 12 cuadrantes a cada enfermo. Resultados: Los patrones identificados fueron alteraciones de la línea pleural por disrupción/desnivel (100%), engrosamiento pleural (100%), consolidación subpleural (90%) y derrame pleural laminar (80%), patrón B1 (60%), patrón B2 (40%) y consolidación (20%), lo que se correlaciona con los hallazgos de autopsias reportados en la literatura, caracterizados por infiltrado intersticial, colapso alveolar y condensación pulmonar. Conclusiones: El ultrasonido pulmonar brinda información sobre el estado de los enfermos con COVID-19, que permite modificar el tratamiento empleado, impactando en los resultados clínicos y optimizando el uso de los recursos disponibles. Los hallazgos de este estudio descriptivo coinciden con los descritos en todo el mundo, concluyendo que la mayoría de los pacientes tendrán algún hallazgo pleuropulmonar patológico en el momento de su evaluación inicial, lo que muestra que la ultrasonografía es un estudio de utilidad en la evaluación y el seguimiento de los pacientes con COVID-19."}, {"id": "pubmed23n0255_1153", "title": "[Monoclonal gammopathies of undetermined significance in the elderly: apropos of 80 cases].", "score": 0.008928571428571428, "content": "The authors reviewed the medical records of 80 patients with monoclonal gammopathy of undetermined significance who were examined at the hospital of Dijon between July 1990 and December 1992. The study included 43 males and 37 females with a mean age of 81.0 +/- 5.5 years. Type of M-component was IgG in 65% of the cases, IgA in 19% and IgM in 13.5%. A biclonal gammopathy was found in 2.5% of the cases. The follow-up duration was 24.6 +/- 10.8 months (range: 1-42 months). The survival probability of patients with monoclonal gammopathy of undetermined significance was 66.6% at 36 months compared with 75.6% in a control population. Lymphoplasmacytic disease developed in four patients (5%). There is a dramatic increase in monoclonal gammopathy with increasing age and the risk of malignant transformation must be continued whatever the age of patients. Further studies are required to determine routine follow-up in the elderly patient with monoclonal gammopathy of undetermined significance until the long term utility and cost/benefit ratio of screening techniques are known."}, {"id": "pubmed23n1061_17751", "title": "Diagnóstico inesperado en paciente con sospecha de GIST: infiltración gástrica por mieloma múltiple.", "score": 0.008849557522123894, "content": "El mieloma múltiple se caracteriza por la proliferación neoplásica medular de células plasmáticas productoras de inmunoglobulina monoclonal. Un porcentaje pequeño de pacientes presenta compromiso extramedular en forma de plasmocitoma, siendo la localización más habitual las vías respiratorias altas. La afectación gastrointestinal es rara y la clínica asociada dependerá de la localización, la extensión y el mecanismo de infiltración. La afectación gástrica en forma de tumoración tiene un aspecto y una sintomatología similares a los de otras lesiones, por lo que es necesario realizar un diagnóstico histológico para un adecuado tratamiento. A continuación se presenta el caso de un mieloma múltiple con afectación gástrica. Multiple myeloma is characterized by medullary neoplastic proliferation of plasma cells producing monoclonal immunoglobulin. A small percentage of patients have extramedullary involvement in form of plasmacytoma, the most common location being the upper respiratory tract. Gastrointestinal involvement is rare and the associated symptoms will depend on the location, extent and mechanism of infiltration. Gastric involvement presents an appearance and symptoms similar to other lesions, so a histological diagnosis is necessary for proper treatment. This article presents the case of multiple myeloma with gastric involvement."}, {"id": "pubmed23n1065_12123", "title": "[Paraprotein-related kidney disease. Experience in 22 cases].", "score": 0.008849557522123894, "content": "One of the devastating consequences of monoclonal gammopathies is the development of end-stage kidney disease, which can be prevented with an early diagnosis. Renal involvement can be secondary to saturation of paraproteins with intratubular precipitation or the glomerular deposition of paraproteins with secondary inflammation and destruction. These conditions can also be associated with monoclonal gammopathies that do not meet hematological treatment criteria, called monoclonal gammopathies of renal significance (MGRS). To report a retrospective analysis of patients who underwent a renal biopsy and whose final diagnosis was a form of monoclonal gammopathy. We reviewed the clinical and laboratory features and response to treatment of 22 patients aged 63 ± 12 years (55% women) with a pathological diagnosis of a nephropathy associated with paraproteinemia. The most common hematological diagnosis was amyloidosis in 50% of patients, followed by cast nephropathy. The predominant clinical presentations were proteinuria (without nephrotic syndrome) and nephritic syndrome. Classic criteria such as erythrocyte sedimentation rate &gt; 100 mm/h and protein-albumin gap were unusual. Serum light chain quantification was the test with the best yield to detect paraproteins. In this group of patients, light chains tend to affect the kidney more commonly than heavy chains. The prognosis of multiple myeloma is much worse than MGRS."}, {"id": "pubmed23n0870_11289", "title": "[Not Available].", "score": 0.008771929824561403, "content": "El síndrome de caquexia cancerosa es responsable de la muerte de un número significativo de pacientes con cáncer. Se caracteriza por la presencia de una ingesta reducida, con inflamación sistémica y un metabolismo alterado. Los enfermos presentan característicamente una progresiva pérdida de peso y de masa muscular, junto a deterioro funcional. La pérdida muscular se debe a la combinación de reducción de la síntesis proteica con aumento de su degradación. Ello conduce tanto a un acortamiento como a una reducción en el área de la fibra muscular. Asimismo, existen datos que apoyan que selectivamente algunos de los tipos de fibra muscular se ven más afectados. Es necesario definir bien los valores de corte de sarcopenia para diagnosticar la pérdida muscular y existen diferentes métodos. El sistema de la ubiquitina-proteasoma parece desempeñar un papel predominante en la degradación de la proteína miofibrilar. La tendencia a perder masa muscular en los pacientes con caquexia cancerosa parece estar asociada a la activación de señales catabólicas por citoquinas proinflamatorias, así como por productos tumorales del tipo factor inductor de proteólisis. En referencia a los factores pronósticos, el riesgo de muerte está bien documentado en pacientes con sarcopenia y, especialmente, en aquellos con obesidad asociada a la sarcopenia. Asimismo, se ha establecido una relación directa entre la pérdida intensa de masa muscular y la supervivencia en pacientes con diferentes tipos de tumores del tipo de cáncer de páncreas, pulmón, tracto biliar o cáncer colorrectal. Respecto de la terapia en el síndrome de caquexia cancerosa, es factible que requiera tratamiento con varios grupos combinados que incluyan, junto al soporte nutricional, fármacos orexígenos, con efecto anabólico y antinflamatorio, asociados a intervenciones que estimulen el ejercicio físico. "}, {"id": "pubmed23n0791_11603", "title": "[Urinary investigations in the diagnosis and monitoring of monoclonal gammopathies in daily practice].", "score": 0.008771929824561403, "content": "The management of monoclonal gammopathies remains a public health issue with an incidence greater than 3% of the population over 50 years. Laboratory investigations, including urinary investigations play a key role in the diagnosis and monitoring of the patients. Urinary investigations are not recommended when screening monoclonal gammopathies. However, the initial laboratory evaluation of the monoclonal gammopathies systematically relies on renal function and proteinuria assessment. Urinary proteins electrophoresis combined with urinary proteins immunofixation are also recommended in the initial evaluation, with the exception of the Waldenström's disease. In some cases, serum investigations remain negative whereas urinary investigations confirm the presence of a monoclonal component. National and international recommendations have also been published about the monitoring of monoclonal gammopathies. The biological monitoring of monoclonal gammopathy of undetermined significance is mostly done by serum tests. Urinary investigations are commonly included in the response criteria in case of multiple myeloma or AL amyloidosis. Laboratory investigations like serum free light chain assay tend to decrease the need of urinary investigations in the monoclonal gammopathies. However, these urinary investigations currently maintain a leading role in the diagnosis and monitoring of monoclonal gammopathies. "}, {"id": "pubmed23n1114_28", "title": "Evaluation of Urinalysis-Based Screening for Urothelial Carcinoma in Patients With Lynch Syndrome.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Approximately 5% to 10% of patients with Lynch syndrome develop urothelial carcinoma. Current screening recommendations vary and are based on expert opinion. Practices need to be evaluated for clinical effectiveness. Our program utilizes urinalysis as a screening test, followed by additional evaluation of microscopic hematuria. This study aimed to determine the clinical utility of a urinalysis-based screening approach for urothelial cancers in patients with Lynch syndrome. This is a retrospective review of a prospectively maintained cohort. Patients with Lynch syndrome were managed at a tertiary referral center. All patients with a Lynch syndrome diagnosis who had a screening urinalysis done as part of our institutional screening protocol (N = 204) were included. A single-institution hereditary colorectal cancer syndrome registry was queried for patients with Lynch syndrome who had been screened for urothelial carcinomas by urinalysis. Demographics, genotype, family history of urothelial carcinoma, urinalysis results, and subsequent screenings and final diagnosis were gathered for patients between 2008 and 2017. Two hundred four asymptomatic patients underwent screening by urinalysis. Nineteen patients (9.3%) had microscopic hematuria and were further evaluated with urine cytology, imaging, cystoscopy, and/or Urology consultation. None of the 19 patients with microscopic hematuria had urothelial carcinoma. During the same study period, 5 of 204 (2.4%) patients with Lynch syndrome were diagnosed with urothelial cancer, and all presented with symptoms between screening intervals. This is a retrospective study, and not all patients underwent the same secondary evaluation. No urothelial carcinomas were detected by screening urinalysis in our cohort of asymptomatic patients with Lynch syndrome. False-positive testing led to extensive, mostly uninformative, workups. If urothelial cancer screening is to continue, more effective screening approaches need to be identified. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B702. ANTECEDENTES:Aproximadamente el 5-10% de los pacientes con síndrome de Lynch desarrollan carcinoma urotelial. Las recomendaciones actuales de detección varían y se basan en la opinión de expertos. Las prácticas deben evaluarse para determinar su eficacia clínica. Nuestro programa utiliza el análisis de orina como prueba de detección, seguido de una evaluación adicional con hematuria microscópica.OBJETIVO:Determinar la utilidad clínica desde un enfoque de cribado basado en análisis de orina, para cánceres uroteliales en pacientes con síndrome de Lynch.DISEÑO:Revisión retrospectiva de una cohorte mantenida prospectivamente.ENTORNO CLINICO:Pacientes con síndrome de Lynch atendidos en un centro de referencia terciario.PACIENTES:Criterios de inclusión fueron todos los pacientes con diagnóstico de síndrome de Lynch realizándoles un análisis de orina de detección como parte de nuestro protocolo de detección institucional (N = 204).PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Solicitando un registro de síndrome de cáncer colorrectal hereditario de una sola institución para pacientes con síndrome de Lynch previamente evaluados para carcinomas uroteliales mediante análisis de orina. Se recopilaron para los pacientes entre 2008 y 2017, datos demográficos, genotipo, antecedentes familiares de carcinoma urotelial, resultados del análisis de orina, posteriores exámenes de detección posteriores y diagnóstico final.RESULTADOS:Doscientos cuatro pacientes asintomáticos fueron sometidos a cribado mediante análisis de orina. Diecinueve pacientes (9,3%) tenían hematuria microscópica y fueron investigados más a fondo con citología de orina, imágenes, cistoscopia y / o consulta de urología. Ninguno de los 19 pacientes con hematuria microscópica tenían carcinoma urotelial. Durante el mismo período de estudio, 5 de 204 (2,4%) pacientes con síndrome de Lynch fueron diagnosticados con cáncer urotelial y todos presentaron presentando síntomas entre los intervalos de detección.LIMITACIONES:Estudio retrospectivo y no todos los pacientes sometidos a la misma evaluación secundaria.CONCLUSIONES:No se detectaron carcinomas uroteliales mediante análisis de orina de detección en nuestra cohorte de pacientes asintomáticos con síndrome de Lynch. Las pruebas de falsos positivos. Condujeron a estudios exhaustivos y en su mayoría poco informativos. Si se desea continuar con la detección del cáncer de urotelio, es necesario identificar enfoques de detección más efectivos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B702."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 178]], "word_ranges": [[0, 24]], "text": "La acidosis con PCO2 elevada, hipoxemia y bicarbonato normal, sugiere una acidosis respiratoria aguda de instauracion rápida probablemente por intoxicacion por drogas o farmacos."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "La acidosis con PCO2 elevada, hipoxemia y bicarbonato normal, sugiere una acidosis respiratoria aguda de instauracion rápida probablemente por intoxicacion por drogas o farmacos.", "full_answer_no_ref": "La acidosis con PCO2 elevada, hipoxemia y bicarbonato normal, sugiere una acidosis respiratoria aguda de instauracion rápida probablemente por intoxicacion por drogas o farmacos.", "full_question": "Una mujer de 24 años es encontrada tirada en la calle por unos transeúntes. Al llegar el quipo de emergencias la encontraron con una saturación de oxígeno del 88% respirando aire ambiente y al examen pupilas puntiformes. Se la traslada a la urgencia del hospital más cercano, donde la gasometría arterial basal muestra: pH 7,25, PaC02 60 mmHg, Pa02 58 mmHg, bicarbonato de 26 mEq/1 y exceso de bases de -1. En sangre el sodio es 137 mEq/1 y el cloruro 100 mEq/1. Desde cl punto de vista gasométrico la paciente tiene:", "id": 264, "lang": "es", "options": {"1": "Insuficiencia respiratoria parcial.", "2": "Acidosis metabólica.", "3": "Acidosis respiratoria pura.", "4": "Alcalosis respiratoria por falta de cloro.", "5": "La gasometría solo puede ser de sangre venosa."}, "question_id_specific": 135, "type": "NEUMOLOGÍA", "year": 2014, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1079_7396", "title": "¿Cómo afecta la frecuencia respiratoria el desempeño de una mascarilla respiratoria autofiltrante N95 y de una mascarilla quirúrgica contra sustitutos de partículas virales?", "score": 0.009900990099009901, "content": "ResumenLa frecuencia respiratoria (respiraciones/min) difiere entre los individuos y dependiendo de los niveles de actividad física. Las partículas ingresan a las mascarillas respiratorias mediante dos vías principales de penetración: infiltración a través del sellado facial y penetración a través de filtros. Sin embargo, se desconoce la forma en que la frecuencia respiratoria afecta el desempeño general de las mascarillas autofiltrantes N95 (filtering facepiece respirators, FFR) y las mascarillas quirúrgicas (MQ) contra partículas virales y otras partículas submicrómicas de importancia para la salud. En un maniquí de respiración a cuatro flujos inspiratorios medios (FIM) (15, 30, 55 y 85 L/min) y cinco frecuencias respiratorias (10, 15, 20, 25 y 30 respiraciones/min) se probaron una FFR y una MQ. En los dispositivos de protección respiratoria probados se determinaron la penetración a través del filtro (P<subfiltro</sub) y la infiltración total hacia el interior (ITI) de partículas de aerosol de cloruro de sodio (NaCl) en tamaños que oscilaban entre 20 y 500 nm. Asimismo, se calcularon las proporciones de penetración de la \"infiltración a través del sellado facial con respecto al filtro\" (ISFF). Tanto el FIM como la frecuencia respiratoria mostraron efectos significativos (p &lt; 0.05) en el P<subfiltro</sub y la ITI. El aumento de la frecuencia respiratoria incrementó la ITI para las FFR N95 mientras que en las MQ no se observaron tendencias claras. El aumento del FIM incrementó la P<subfiltro</sub y disminuyó la ITI, lo que dio lugar a una disminución de la proporción de la ISFF. La mayoría de las proporciones de la ISFF fueron &gt;1, lo que sugiere que la infiltración a través del sellado facial fue la vía primaria de penetración de partículas a diversas frecuencias respiratorias. La frecuencia respiratoria es otro factor (además del FIM) que puede afectar significativamente el desempeño de las FFR N95: las frecuencias respiratorias más altas aumentan la ITI. En el caso de las MQ probadas no se observó ninguna tendencia consistente de aumento o disminución de la ITI relacionada con el FIM o la frecuencia respiratoria. Para ampliar potencialmente estos hallazgos más allá del maniquí/sistema respiratorio utilizado, se necesitan estudios futuros orientados a comprender plenamente el mecanismo que hace que la frecuencia respiratoria afecte el desempeño de los dispositivos de protección respiratoria en los sujetos humanos."}, {"id": "pubmed23n0222_2546", "title": "[Respiratory response and acid-base equilibrium in acetate dialysis and bicarbonate dialysis].", "score": 0.009900990099009901, "content": "In order to elucidate the mechanisms responsible for the hypoxemia observed during acetate dialysis, but not found during bicarbonate dialysis, the authors studied ventilation, blood gases and their exchanges in the lungs and across the dialyzer on 9 patients. Oxygen consumption was similar both in acetate and bicarbonate dialysis. At the beginning of acetate dialysis, hypocapnia, due to CO2 losses through the dialyzer, causes hypoventilation and hypoxemia; afterwards, the worsening of acidosis (due to bicarbonate losses) stimulates ventilation, thus correcting the initial imbalance. Authors also hypothesize a pulmonary mechanism for CO2 \"sparing\" contributing to compensate CO2 losses through the dialyzer. The absence of hypoxemia during bicarbonate dialysis would be due to the absence of CO2 losses through the dialyzer."}, {"id": "pubmed23n1079_7391", "title": "Contribuciones relativas de las vías de transmisión de la COVID-19 entre el personal sanitario que presta atención a pacientes.", "score": 0.00980392156862745, "content": "RESUMENLas vías de transmisión de la COVID-19 desde pacientes infectados al personal de la salud son actualmente objeto de debate, pero su consideración resulta fundamental para la selección del equipo de protección personal. El objetivo de este documento es explorar las contribuciones de tres vías de transmisión-contacto, gota e inhalación-al riesgo de infección de COVID-19 adquirida por el personal sanitario en el ámbito laboral. El método consistió en la evaluación cuantitativa de los riesgos microbianos y de un modelo de exposición cuyos posibles parámetros se basaron en datos específicos del virus SARS-CoV-2 cuando se disponía de ellos. El hallazgo clave fue que las vías de transmisión por gotas e inhalación predominan sobre la vía de contacto, contribuyendo en promedio 35%, 57% y 8.2% a la probabilidad de infección cuando no se usa equipo de protección personal. En promedio, 80% de la exposición a la inhalación ocurre cuando el personal sanitario está cerca de los pacientes. La contribución relativa de las gotas y la inhalación depende de la emisión de SARS-CoV-2 en las partículas respirables (&lt;10 μm) a través de la exhalación, y la inhalación se vuelve predominante, en promedio, cuando la emisión supera las cinco copias genéticas por minuto. La concentración prevista del SARS-CoV-2 en el aire de la habitación del paciente es baja (&lt;1 copia del gen por m<sup3</sup en promedio) y probablemente se encuentre por debajo del límite de cuantificación de muchos métodos de muestreo del aire. Los resultados demuestran el valor que supone la protección respiratoria del personal sanitario y que el muestreo de campo puede no ser lo suficientemente sensible para verificar la contribución que realiza la inhalación del SARS-CoV-2 al riesgo de infección de COVID-19 adquirida por el personal. La emisión e ineficacia del SARS-CoV-2 en gotas respiratorias de diferente tamaño es aún una brecha en el conocimiento, fundamental para comprender y controlar la transmisión de la COVID-19."}, {"id": "pubmed23n0071_190", "title": "[Water-electrolyte and acid-base disorders. VIII. Respiratory acidosis].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Acute respiratory acidosis will result from many processes that acutely interfere with the excretion of CO2 by the lungs. CO2 excretion by the lungs can be interfered with by processes that inappropriately decrease minute ventilation, processes that impair the transport of CO2 from the site of production to the lungs for export, and by processes that impair the transfer of CO2 from the blood through the alveolar space to the atmosphere. The underlying clinical syndrome generating the primary hypercapnia will determine the duration of the acidosis as well as the anticipated clinical manifestations attributable to the acidosis."}, {"id": "pubmed23n0685_10098", "title": "Measurement and evaluation of national family planning programs.", "score": 0.009708737864077669, "content": "RESUMEN: En los últimos quince años diez paises han inaugurado programas nacionales de planeamiento familiar: India, Pakistán, Corea del Sur, Taiwan, Turquía, Malasia, Ceilán, Túez, la República Arabe Unida, y Marruecos. Otros paises, incluyendo Tailandia, Hong Kong, Singapur, Kenya, Barbados, Trinidad y los Estados Unidos, apoyan y/o estimulan actividades de planeamiento familiar. En la mayor parte de los casos la razón fundamental del programa ha sido que si la tasa de crecimiento poblacional disminuyera, aumentaría la tasa de crecimiento económico.Las metas de largo alcance, expresadas típicamente en términos de reducir las tasa.de de natalidad o de crecimiento, tienen su ejemplo en el propósito de Pakistán de reducir su tasa de crecimiento a 26 para 1970; el de Corea de reducir su tasa de natalidad a 20 para 1971; y el de India de reducir su tasa de natalidad a 25 para 1973.Los objectivos intermedios, que cubren diversos aspectos del pro grama, incluyen metas específicas para un determinado mes a año, considerando personal, la adquisición de anticonceptivos, y el número de usarios por método. Las metas específicas anuales de aceptantes de dispositivos intrauterinos (IUD), para Taiwán, Corea, Túnez, Pakistán e India, son comunes, tanto por la naturaleza del artefacto, como por la facilidad de medición de los que continúan utilizándolos. El programa de evaluación en Taiwán, que trata de medir por diversos medios los efectos inmediatos, mediatos y de largo plazo del programa de planeamiento familiar sirve de modelo. El propósito de la evaiuación de un programa de planeamiento familiar es contribuir a la efectividad y eficiencia del programa, midiendo y analizando su progreso. Las áreas a medir pueden ser clasificadas como- (1) conocimiento acerca de; (2) actitudes hacia; (3) práctica de control de natalidad; y (4) nivel de fecundidad.Un buen sistema de evaluación debería incluir: A. Un buen conjunto de estadísticas de servicio presentadas en formularios estandarizados, en las siguienies formas: 1. Informes nensuales por áreas administrativas, sobre los actuales servicios de planeamiento familiar proporcionados en la actualidad, de carácter permanente o de larga duración (al presente, esterilización y IUD de acuerdo a las siguientes características del receptor: residencia, edad, paridad (número de hijos vivos por sexo), y donde se enteró del programa, si es posible \"clase\";(probablemente educación de la madre, pero posiblemente ocupación del esposo, ingreso, o equivalente); prácticas anticonceptivas anteriores; intervalo; y deseo de tener más hijos. En un programa grande estos datos pueden obtenerse en base a una muestra. 2. Informes mensuales sobre la distribución de suministros anticonceptivos (condones, píldoras, sustancias efervescentes, etc.), los primeros suministros deben ir acompañados de un registro de las características del recipiente, como anteriormente; los suministros subsecuentes se regietrarán sólo en volumen bruto. Esto también se aplicará al ritmo, donde éste método se enseñe a un número considerable de mujeres. 3. Informes regulares sobre las actividades de planeamiento familiar de médicos privados, como una estimación del efecto catalítico del programa del gobierno sobre ci sector privado. 4. Datos generates mensuales, ppr áreas admirtistrativas importantes, sabre: visitas domiciliarias, reuniones, cuñas radiates y televisadas, avisos en los periódicos y personal que trabaja. 5. Para propósitos de seguimiento una entrevi eta de campo cada 6 a 12 meses a cada N mujer de las listas para (1) y (2) arriba, en un total de 300 o 400, para conocer las tasas de continuación y las razones de abandono (ej: desea otro hijo, insatisfecha can ci método, otras). Las mue.stras podrían ser de 300 cada una, con una supuesta experiencia de 6, 12, 18 y 24 meses. B. Un buen conjunto de datos sobre costa (datos sobre cotos actulaes atribuíbles directamente al programa de planeamiento familiar) fraccionados par áreas principales y cinco a seis categorías de costos importantes tales coma: adminietración, personal de campo, publicidad, suministros, etc. C. Un buen conjunto de dates globales sobre la distribución de los suministros comerciales que puedan llegar tan cerca como sea posible del último consumidor, to cual significa probablemente obtener información de los mayoristas. D. Una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (KAP) para una evaluación general cada dos años. Las preguntas básicas (además de las antes mencionadas y estatus marital y étnico cuando sea pertinente) son: actitud hacia e interés por la anticoncepción, número de niños por sexo, deseo de tener más hijos, prácticas anticonceptivas, experiencia sobre abortos, tal vez historia de embarazo (especialmente si esta producirá una tasa de fecundidad válida), aprobación del programa gubernamental (para uso politico), y si está actualmente embarazada (la única y mejor pregunta cuya respuesta habla del efecto sobre la tasa de natalidad). Administrativamente, la responsabilidad por la evalucion debe estar cerca al director, se debe tomar provisiones para obtener informes regulares (meneulaes) y especiales dirigidos a preguntar sobre política. El corolario es que el jefe de evaluación debe tener la confianza del director y debe estar al día en cuanto a las decisiones sabre la politics a seguir. Su trabajo consiste en extractar los aspectos principales que funcionan bien y los no operantes. En cuanto a costos, la evaluación debe hacerse sobre no más del 10 par ciento del costa del programa en paises pequeños (de menos de 30 milliones) y sabre no más del 5 per ciento en paises más grandes.Para medir en que forma el programa satisface el criterio final-la magnitud en que cambia la fecundidad-se debe realizar un trabajo más elaborado en el centro (Universidades, Consejos de población, etc.) para desarrollar una forma (a formas) segura de traducir las estadísticas de servicio en práticas y tal vez aún datos sobre suministro comercial en datos sabre tasas de natalidad. Esto incluye, par ejemplo, los esfuerzos para consolidar observaciones coma \"cinco años-mujer de usa de IUD, a 400 condones equivalen a la prevención de un nacimiento,\" y esfuerzos como los de Pakistán de calcular tasas coma \"años de protección de una pareja contra el embarazo.\"In the belief that a decrease in the rate of population growth will increase economic development, more than ten countries have inaugurated family planning programs in the past fifteen years. To provide a model for measuring the immediate, intermediate, and long-term effects of any such program, the authors use the Taiwan evaluation.The model suggests that a good system of evaluation should include monthly statistics on (1) participants, who are grouped by characteristics; (2) the distribution of supplies, reported at first by the characteristics of recipients, but after by gross volume only; (3) family planning activities of private physicians to measure the catalytic effect on the private sector; (4) new contacts and amount of advertising in mass media; (5) costs broken down by areas and by cost categories; and (6) distribution of commercial supplies. In addition, the program should conduct 300-400 interviews every 6-12 months to learn the rates of continuation and the rates and reasons for discontinuation. Finally, a KAP survey should be conducted every two years.The administration of the evaluation should be close to the director for policy decisions and for the ultimate work of evaluation-the finding of new ways to measure the main goal of change in fertility by the translation of statistics on Services provided and commercial supplies into birth rate data."}, {"id": "pubmed23n0001_12147", "title": "[Importance of ventilation in metabolic acidosis].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The study included ten patients with severe metabolic acidosis (pH under 7.0) and clinical signs of shock. In four of them assisted ventilation was indicated as an urgency. In the other six patients assisted ventilation was used since the beginning, simultaneously with reposition of blood volume and administration of sodium bicarbonate. There were much better results with the latter management, with faster correction of the acidosis, without any complications and good survivorship."}, {"id": "pubmed23n1079_7400", "title": "Control de la fuente respiratoria mediante el uso de una mascarilla quirúrgica: un estudio <i>in vitro</i>.", "score": 0.009615384615384616, "content": "RESUMENLa etiqueta para la tos y la higiene respiratoria son formas de control de la fuente de emisión cuyo uso se alienta para evitar la propagación de infecciones respiratorias. El uso de mascarillas quirúrgicas como medio de control de la fuente en términos de reducción de la exposición de terceros no se ha investigado. En este estudio diseñamos un modelo <iin vitro</i utilizando varias mascarillas faciales con el fin de evaluar su aporte a la reducción de la exposición cuando son utilizadas en la fuente infecciosa (Fuente) en comparación con la reducción proporcionada por las mascarillas usadas para la protección primaria (Receptor), así como los factores que contribuyen a cada una. En una cámara con diversos flujos de aire se exhalaron aerosoles radiomarcados desde una cabeza de maniquí de cara blanda ventilada, utilizando respiración periódica y tos (Fuente). En otro maniquí, al que se le colocó un filtro, se cuantificó la exposición del Receptor. Se probaron una mascarilla quirúrgica de ajuste natural, una mascarilla quirúrgica de ajuste seguro (SecureFit) y una mascarilla respiratoria autofiltrante de clase N95 (comúnmente conocida como \"mascarilla autofiltrante N95\") con y sin sello de vaselina. Con la tos, el control de la fuente (mascarilla quirúrgica/autofiltrante colocada en la Fuente) fue estadísticamente superior a la protección brindada por la mascarilla quirúrgica/mascarilla autofiltrante sin sellar en el Receptor (protección del Receptor) en todos los entornos. Para igualar el control de la fuente durante la tos, la mascarilla autofiltrante N95 debe estar sellada con vaselina. Durante la respiración periódica, el control de la fuente fue comparable o superior a la protección brindada por la mascarilla quirúrgica/autofiltrante en el Receptor. El control de la fuente mediante mascarillas quirúrgicas puede ser una importante defensa adicional contra la propagación de infecciones respiratorias. El ajuste de la mascarilla quirúrgica/autofiltrante combinado con los patrones de flujo de aire en un entorno determinado contribuye de manera significativa a la eficacia del control de la fuente. Los futuros ensayos clínicos deberían incluir un brazo de control de la fuente con mascarilla quirúrgica a fin de evaluar el aporte realizado por el control de la fuente a la protección general contra infecciones de transmisión aérea."}, {"id": "pubmed23n0001_4812", "title": "[Changes in partial pressures of gases and of pH in the arterial blood of hypocapnic and hypercapnic subjects subjected to oxygen therapy].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The behaviour of partial tensions of respiratory gases and pH in the arterial blood was evaluated in anoxiaemic and hypercapnic (1st group) and hypo-eucapnic (IInd group) subjects undergoing oxygen therapy. The following phenomena were observed: 1) normalization in paO2 values in both groups; 2) statistically significant diminution in paCO2, especially as regards hypercapnic subjects; 3) statistically significant diminution in blood pH; 4) statistically significant diminution in bicarbonates. In the light of these findings, it is considered that other variables, such as the electrolytes, might play an important role in pH diminution during oxygen therapy and that further research should be carried out to look into the possibility."}, {"id": "pubmed23n0869_14944", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: la insuficiencia hepática fulminante (IHF) es un síndrome clínico poco frecuente, que se caracteriza por una disfunción hepática severa y repentina. La tioacetamida (TAA) es una hepatotoxina cuya administración puede inducir necrosis centrolobulillar en las células hepáticas y aumentar la formación de especies reactivas de oxígeno y la peroxidación lipídica en ratas. La glutamina es un precursor para la síntesis de glutatión. Objetivo: el objetivo del estudio es evaluar los efectos antioxidantes de la glutamina en un modelo de rata de IHF inducida por TAA. Métodos: ratas macho Wistar se dividieron en cuatro grupos de acuerdo con el tratamiento y el tiempo de evaluación: control, glutamina (25 mg/kg), tioacetamida (400 mg/kg) y tioacetamida más glutamina. Los animales se evaluaron después de 24, 36 y 48 horas. Se recogieron muestras de sangre para el análisis de los niveles de aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), fosfatasa alcalina (AP), bilirrubina total (TB) y creatinina (CRE), y muestras de hígado para evaluar la peroxidación lipídica, las sustancias reactivas al ácido tiobarbitúrico (TBARS), la actividad de las enzimas antioxidantes superóxido dismutasa (SOD), glutatión peroxidasa (GPx), catalasa (CAT) y glutatión S-transferasa (GST). Además se midieron mediante inmunohistoquímica el factor nuclear kappa N (NF-κB), el fator de necrosis tumoral (TNF-α) y la óxido nítrico sintasa inducible (iNOS). Resultados: la TAA causó alteraciones en los parámetros bioquímicos e histológicos, y el aumento de los marcadores del proceso inflamatorio. Los niveles de TBARS y la actividad de SOD y GST fueron significativamente inferiores en los grupos de glutamina en comparación con TAA. La actividad de CAT se incrementó en los animales tratados con glutamina en comparación con la TAA. La actividad GPx también fue menor a las 36 y 48 h en los animales tratados com glutamina. El daño tisular y la expresión de NF-κB, TNF-α e iNOS fueron significativamente inferiores en los animales tratados con glutamina. Conclusión: la glutamina ha demostrado tener efectos protectores contra el daño hepático en un modelo de IHF inducida por TAA en la rata. "}, {"id": "pubmed23n0669_153", "title": "[Effect of hyperosmolar solutions on partial pressure of oxygen in arterial blood].", "score": 0.009523809523809525, "content": "The study was undertaken to define the effect of hyperosmolar solutions on arterial blood oxygen levels. Analysis of arterial blood oxygenation after hyperosmolar solution infusions revealed a drop in partial pressure of oxygen (132.14 +/- 70.36, 120.0 +/- 66.48, and 119.24 +/- 70.10 mm Hg). At the same time there was a reduction in the extravascular lung water index (p &lt; 0.05) as compared with the baseline values (7.93 +/- 2.17, 7.31 +/- 1.7), and Z62 +/- 1.99 ml/kg), respectively. This effect is particularly marked in a group of patients in whom the arterial blood content of oxygen is in the lower normal range. To evaluate and eliminate the above effect in reducing the arterial blood level, it is necessary to estimate respiratory indices during hyperosmolar solution infusion."}, {"id": "pubmed23n1121_4127", "title": "", "score": 0.009433962264150943, "content": "Objetivo. Describir el comportamiento de la epidemia de SARS-CoV-2 entre los trabajadores afiliados al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Material y métodos. Se analizaron las incapacidades temporales para el trabajo por enfermedades respiratorias (ITT-ER), las hospitalizaciones y defunciones asociadas durante el periodo del 1 marzo al 31 diciembre 2020. Se estimó la tasa de ataque (TA) por SARS-CoV-2, así como los riesgos relativos (RR) de ITT-ER, hos-pitalización y defunción. Resultados. De los trabajadores afiliados al IMSS, 8.8% (n=1 730 334) recibió al menos una ITT-ER. La TA fue mayor en mujeres y en ambos sexos fue menor en el grupo de &gt;60 años. Los RR de hospitalización y defunción fueron mayores en hombres y aumentaron con la edad. Comparado con las ITT-ER de 2015-2019, Durango, Tamaulipas y Nuevo León tuvieron un RR mayor de ITT-ER que el resto del país. Conclusiones. La epidemia de SARS-CoV-2 tuvo repercusiones importantes en los trabajadores afiliados al IMSS; se observó un exceso de ITT-ER de 4.6 veces respecto a la frecuencia esperada y cerca de un millón de casos de SARS-CoV-2. Los datos sugieren que el sistema de ITT-ER puede ser utilizado como elemento adicional para la vigilancia epidemiológica de enfermedades emergentes."}, {"id": "pubmed23n0632_2623", "title": "[Capillary blood gas test usefulness to evaluate gas exchange with 21% and 100% of oxygen inspired fractions in subjects with stable cardiopulmonary disease at 2,240 meters above sea level].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Capillary blood gas test has had ample use in the infantile population. In the adult population, the information is limited and controversial. The agreement between capillary-arterial gases seems to parallel the pH and the carbon dioxide pressure in different studied populations. In order to know the degree of agreement between these gases, we evaluate them at breathing room air and at 100% of oxygen fractions at 2,240 meters above sea level. We obtained capillary-arterial blood gases simultaneously from subjects with stable cardiopulmonary disease in both conditions of inspired oxygen. Demographic, hemodynamic, diagnostic, and laboratory variables were gathered. agreement was analyzed with the intraclass correlation coefficient and the Bland-Altman procedure. We studied 101 subjects, 48 men and 53 women, whose respective ages were 55 +/- 16 and 56 +/- 16. Mean systemic arterial pressure was 94.96 +/- 10.57 mmHg. Hemoglobin was 15.94 +/- 2.48 g/dl. The agreement between the variables with the inspired oxygen fractions, 21%, 100%, and the mean difference in parenthesis was respectively: potential hydrogen, 0.94 (0.0091), 0.94 (0.0039); oxygen pressure, 0.90 (2.94), 0.84 (74.99); carbon dioxide pressure, 0.97 (0.079), 0.97 (0.179); bicarbonate, 0.93 (-0.067), 0,96 (0.262); total dissolved carbon dioxide, 0.94 (-0.142), 0.93 (0.161); base excess: 0.94, (-0.125), 0.92 (0.235); oxygen saturation, 0.98 (0.764), 0.97(0.202). Capillary blood gas test could be a useful alternative to the arterial one, nevertheless, it is limited by its low agreement with the oxygen pressure in both oxygen inspired fractions."}, {"id": "pubmed23n1070_14553", "title": "Open vs Minimally Invasive Approach for Emergent Colectomy in Perforated Diverticulitis.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Traditionally, perforated diverticulitis has been managed with an open approach, with a Hartmann procedure or a colectomy with primary anastomosis. Minimally invasive surgery is associated with postoperative advantages in the elective setting and may show a benefit in the emergent setting. The aim of this study was to compare postoperative outcomes of open vs minimally invasive approaches for emergent perforated diverticulitis. This was a retrospective review of the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program targeted colectomy database using propensity score matching. Interventions were performed in hospitals participating in the national database. Patients who underwent emergent colectomy from 2012 to 2017 were included. Procedures were divided into Hartmann procedure and primary anastomosis. Open vs minimally invasive groups were defined by intention to treat. Outcomes measures included length of stay and overall morbidity and mortality. Of 130,616 patients, 7105 met inclusion criteria (4486 Hartmann procedure and 2619 primary anastomosis). A total of 1989 open Hartmann procedure cases were matched to 663 minimally invasive cases. The minimally invasive group underwent longer operations and had lower rates of respiratory failure. There were no differences in overall complications, mortality, length of stay, or home discharge. In the primary anastomosis group, 1027 cases were matched 1:1. The minimally invasive approach was associated with longer operative times, but reduced wound dehiscence, sepsis, bleeding, overall complications, and length of stay. No difference was detected in anastomotic leak, mortality, reoperation, or readmission rates. Limitations include retrospective nature, data loss, nonuniformity, selection bias, and coding errors. Emergent minimally invasive primary anastomosis results in a shorter length of stay and decreased 30-day morbidity in comparison with open primary anastomosis for perforated diverticulitis. Emergent open and minimally invasive Hartmann procedures for perforated diverticulitis have comparable outcomes, perhaps because of a 40% conversion rate. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B421. ANTECEDENTES:Tradicionalmente, la diverticulitis perforada se ha tratado con un abordaje abierto, con un procedimiento de Hartmann o una colectomía con anastomosis primaria. La cirugía mínimamente invasiva se asocia con ventajas posoperatorias en el escenario electivo y puede mostrar beneficio en el escenario emergente.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue comparar los resultados posoperatorios del abordaje abierto versus el mínimamente invasivo para la diverticulitis perforada emergente.DISEÑO:Ésta fue una revisión retrospectiva de la base de datos de colectomía dirigida del Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica del Colegio Americano de Cirujanos utilizando el pareamiento por puntaje de propensión.ESCENARIO:Las intervenciones se realizaron en los hospitales participantes en la base de datos nacional.PACIENTES:Se incluyeron pacientes que fueron sometidos a colectomía emergente de 2012 a 2017. Los procedimientos se dividieron en procedimiento de Hartmann y anastomosis primaria. Los grupos abierto versus mínimamente invasivo se definieron por intención de tratar.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las medidas de resultado incluyeron la duración de la estancia, la morbilidad general y la mortalidad.RESULTADOS:De 130,616 pacientes, 7,105 cumplieron los criterios de inclusión (4,486 procedimiento de Hartmann y 2,619 anastomosis primaria). 1,989 casos abiertos de procedimientos de Hartmann se emparejaron con 663 casos mínimamente invasivos. El grupo mínimamente invasivo se sometió a operaciones más prolongadas y tuvo tasas más bajas de insuficiencia respiratoria. No hubo diferencias en las complicaciones generales, la mortalidad, la duración de la estancia o el alta domiciliaria. En el grupo de anastomosis primaria, 1,027 casos se emparejaron 1: 1. El abordaje mínimamente invasivo se asoció con tiempos quirúrgicos más prolongados, pero también con tasas reducidas de dehiscencia de herida, sepsis, sangrado, complicaciones generales y la duración de la estancia. No se detectaron diferencias en las tasas de fuga anastomótica, mortalidad, reintervención o reingreso.LIMITACIONES:Las limitaciones incluyen la naturaleza retrospectiva, pérdida de datos, falta de uniformidad, sesgo de selección y errores de codificación.CONCLUSIONES:La anastomosis primaria mínimamente invasiva emergente resulta en una estancia más corta y una disminución de la morbilidad a los 30 días en comparación con la anastomosis primaria abierta para la diverticulitis perforada. El procedimiento de Hartmann abierto y mínimamente invasivo de emergencia para la diverticulitis perforada tiene resultados comparables, quizás debido a una tasa de conversión del 40%. Consulte el Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B421."}, {"id": "pubmed23n0424_17722", "title": "[Mechanical ventilation monitoring: gas analysis and acid base balance].", "score": 0.009345794392523364, "content": "Analysis of blood gases and acid-base status is essential for monitoring mechanical ventilation. The most commonly used methods are based on intermittent blood gases, continuous pulse oximetry and capnography, and less frequently on continuous intraarterial gasometry. The most useful parameters for analyzing oxygenation are PaO2, hemoglobin saturation, PaO2/FiO2 ratio, oxygenation index, PaCO2 to evaluate ventilation, and pH and base excess to analyze acid-base status. A method for analyzing the results of blood gases and derivative parameters is recommended and the interpretation of different states of acidosis and alkalosis is discussed."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009259259259259259, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0744_20632", "title": "[What you should know of the arterial blood gases during the watch].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Gasometry is the measurement of dissolved gases in the blood, by measuring pH, carbon dioxide pressure (pCO(2)), serum bicarbonate (HCO(3-)), and lactate and serum electrolytes: sodium, potassium and chlorine you can make a diagnosis, etiology and treatment in the critically ill patient. The aim is to provide five steps for the interpretation of blood gases by: 1. The definition of acidemia or acidosis, or alkalemia or alkalosis. 2. Defining the metabolic component or respiratory. 3. To determine the anion gap; levels above 15 ± 2 determine other likely causes of excess anions (methanol, uremia, diabetic ketoacidosis, paraldehyde, ionized, lactic acidosis, ethylene glycol and salicylates. 4. Compensation, using the Winter formula. 5. The delta gap, with the formula for determining intrinsic and metabolic alkalosis. When anion gap is normal, is calculated urinary anion gap; the value is negative if the loss is extrarenal, contrary to the positive result is renal etiology."}, {"id": "pubmed23n1059_21726", "title": "[Spontaneous coronary dissection associated with systemic lupus erythematosus].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Se presenta el caso de una paciente de 29 años con antecedente de lupus eritematoso sistémico diagnosticado 15 años antes, que desarrolló nefropatía lúpica actualmente en diálisis peritoneal, cuadro de miopericarditis en 2012 y bajo tratamiento inmunosupresor. Inició con deterioro de su clase funcional por disnea y angina 2 semanas previas al ingreso. Se le realizó ecocardiograma, el cual reportó insuficiencias mitral y tricuspídea graves. Posteriormente presentó angina en reposo asociada a descarga adrenérgica y vagal. A su ingreso se descarta actividad lúpica por reumatología. Por presentación clínica, cambios en electrocardiograma y biomarcadores, se realizó cateterismo cardiaco, que reportó enfermedad coronaria trivascular con ectasia coronaria Markis I y disección coronaria de ramo intermedio y circunfleja posterior a la primera marginal obtusa. Se consideró por el servicio de cirugía cardiotorácica realizar intervención con puente coronario posterior a disección del ramo intermedio, marginal obtusa y posterolateral, así como cambio valvular mitral y plastia tricuspídea. La disección coronaria espontánea es más frecuente en las mujeres (70%); puede presentarse como angina inestable y hasta como muerte súbita. La asociación con lupus eritematoso sistémico es poco frecuente, con una incidencia del 0.42%. En la nefropatía lúpica es una manifestación poco frecuente de vasculitis extrarrenal. El tratamiento de elección depende del número de vasos afectados y del estado hemodinámico, por lo que es necesario individualizarlo para cada paciente."}, {"id": "pubmed23n1102_23027", "title": "Differences in partial oxygen saturation obtained from three pulse oximeters.", "score": 0.009174311926605505, "content": "Se estima que existe variabilidad en la medición de la saturación parcial de oxígeno entre distintos oxímetros de pulso. Conocer la variabilidad de la medición de acuerdo con el oxímetro de pulso utilizado en la práctica clínica. Diseño transversal, sujetos consecutivos. Se obtuvieron variables demográficas, ocupación y enfermedad. Se estimaron las diferencias en la variabilidad de tres oxímetros de pulso. Las variables nominales se informaron con frecuencias y porcentajes; las numéricas, con promedios y desviación estándar. La variabilidad se calculó con el estadístico de Bland-Altman y su magnitud con el coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza del 95%). Se estudiaron 255 pacientes con una edad promedio de 61 ± 15 años y un índice de masa corporal de 30.28 ± 6.59 kg/m2, de los cuales 145 (56.8%) fueron mujeres y 136 (53.33%) tuvieron hábito tabáquico. La ocupación y la enfermedad con mayor frecuencia fueron obrero (98; 38.43%) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (143; 56.08%). El promedio grupal de saturación arterial de oxígeno frente a saturación parcial de oxígeno fue de 91.28 ± 4.07% frente a 90.64 ± 3.89% (p &lt; 0.0001). La diferencia media (límites de acuerdo) y el coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza del 95%) fueron, respectivamente, para los tres oxímetros: Onyx II -0.5 (3.4, -4.3) y 0.949 (0.935, 0.960), Hergom 0.2 (3.4, -2.9) y 0.951 (0.937, 0.962), y Rossmax SB220 -1.6 (36.2, -39.5) y 0.784 (0.724, 0.831). Los oxímetros de pulso Onyx II y Hergom tuvieron menor variabilidad, mientras que el Rossmax SB220 la tuvo muy amplia, por lo que no resulta aconsejable para uso clínico. It may be estimated certain variability in the measurement of partial oxygen saturation between pulse oximeters. Describe the variability of partial oxygen saturation obtained from three different pulse oximeters. Cross design, consecutive subjects. Data related to demographic variables, occupation, diseases and differences in variability of three pulse oximeters was obtained. Nominal variables were reported with frequencies and percentages, numerical with averages and standard deviation; the variability was calculated with the Bland-Altman statistic and its magnitude with the intraclass correlation coefficient (95% confidence interval). The 255 patients studied were aged between 61 ± 15 years, body mass index ranked 30.28 ± 6.59 kg/m2, 145 (56.8%) were female and 136 (53.33%) had tobacco smoking habit. The most frequent occupation were worker (98; 38.43%), and disease chronic obstructive pulmonary disease (143; 56.08%). Group average of arterial oxygen saturation vs. partial oxygen saturation: 91.28 ± 4.07% vs. 90.64 ± 3.89% (p &lt; 0.0001). For the three oxymeters, the mean difference (limits of agreement) and the intraclass correlation coefficient (95% confidence interval) were respectively: Onyx-II −0.5 (3.4, −4.3), 0.949 (0.935, 0.960), Hergom 0.2 (3.4, −2.9), 0.951 (0.937, 0.962) and Rossmax SB220 −1.6 (36.2, −39.5), 0.784 (0.724, 0.831). Onyx II and Hergom pulse oximeters had low variability, while SB220 showed ample variability and it is therefore, not advisable to use in clinical practice."}, {"id": "pubmed23n1154_1197", "title": "Assessment of Patient-Reported Outcomes in Patients With Anal Squamous-Cell Cancer Undergoing Combined Modality Therapy.", "score": 0.00909090909090909, "content": "There is limited knowledge on long-term bowel, sexual, and urinary function after combined modality therapy for anal squamous-cell cancer. This study aimed to evaluate long-term changes in patients treated with combined modality. This was a retrospective study of prospectively collected patient-reported outcome surveys. This study was conducted at a single institution. There were 143 patients with stage I to III anal cancer who were treated with chemoradiation and had completed the survey. This study included patient-reported outcomes reflecting bowel, sexual, and urinary function. Thirty-nine percent of patients had major low anterior resection syndrome at baseline. Major low anterior resection syndrome remained stable (38%; 95% CI, 31%-46%) with no change over time (OR 0.95; 95% CI, 0.74-1.21; p = 0.7). Higher rates of major low anterior resection syndrome were observed for patients who had major low anterior resection syndrome at baseline (OR 20.7; 95% CI 4.70-91.3; p &lt; 0.001) and for females (OR 2.14; 95% CI, 1.01-4.56; p = 0.047). On 5-point scales, we saw a nonsignificant increased level of sexual arousal during sexual activity after therapy for women (β for 1 year = 0.15; 95% CI, -0.01 to 0.32; p = 0.072) and nonsignificant decreased confidence in getting and keeping an erection after therapy for men (β for 1 year = -0.33; 95% CI, -0.66 to 0.00; p = 0.053). This was a single-institution study and only patients who answered the questionnaire were included in the study. A significant proportion of patients have major low anterior resection syndrome at baseline and after successful treatment for anal cancer. Having major low anterior resection syndrome at baseline was the biggest predictor of having major low anterior resection syndrome after treatment. Bowel, sexual, and urinary function did not improve over time up to 2 years after end of treatment. Physicians should counsel their patients before treatment that baseline poor bowel function is a risk factor for posttreatment bowel dysfunction. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C29 . ANTECEDENTES:Existe un conocimiento limitado sobre la función intestinal, sexual y urinaria a largo plazo después de la terapia de modalidad combinada para el cáncer anal de células escamosas.OBJETIVO:Evaluar los cambios a largo plazo en la función intestinal, sexual y urinaria en pacientes tratados con modalidad combinada.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo de encuestas de resultados informadas por pacientes recolectadas prospectivamente.ESCENARIO:Institución única.PACIENTES:Fueron 143 pacientes con cáncer anal en estadio I-III que fueron tratados con quimiorradiación y completaron la encuesta.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados reportados por el paciente que reflejan la función intestinal, sexual, y urinaria.RESULTADOS:Treinta y nueve por ciento de los pacientes tenían puntajes importantes de síndrome de resección anterior bajo al inicio del estudio. Las puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor permanecieron estables (38 %; IC del 95%: 31 %, 46 %) sin cambios con el tiempo (OR 0,95, IC del 95%: 0,74, 1,21, p = 0,7). Se observaron tasas más altas de puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor para los pacientes que tenían puntuaciones del síndrome de resección anterior baja mayor desde el inicio (OR 20,7; IC del 95%: 4,70; 91,3, p &lt; 0,001) y para las mujeres (OR 2,14; IC del 95%: 1,01, 4,56; p = 0,047). En escalas de 5 puntos, observamos un aumento no significativo del nivel de excitación sexual durante la actividad sexual después de la terapia para las mujeres (β durante 1 año = 0,15; IC del 95%: -0,01, 0,32; p = 0,072) y una disminución no significativa de la confianza en lograr y mantener una erección después de la terapia para hombres (β para 1 año = -0,33; IC del 95%: -0,66, 0,00; p = 0,053).LIMITACIONES:Este es un estudio de una sola institución. Solo se incluyeron en el estudio los pacientes que contestaron el cuestionario.CONCLUSIONES:Una proporción significativa de pacientes tienen puntajes de síndrome de resección anterior muy bajos al inicio del estudio y después de un tratamiento exitoso para el cáncer anal. Tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes al inicio del estudio fue el predictor más importante de tener puntajes de síndrome de resección anterior bajos importantes después del tratamiento. La función intestinal, sexual y urinaria no mejoró con el tiempo hasta 2 años después de finalizar el tratamiento. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes antes del tratamiento que la mala función intestinal inicial es un factor de riesgo para la disfunción intestinal posterior al tratamiento. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C29 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado )."}, {"id": "pubmed23n0480_14016", "title": "[Auto-PEEP effects on respiratory mechanics and blood gases in mechanically ventilated patients]", "score": 0.00909090909090909, "content": "OBJECTIVE: The purpose of this study was to examine the auto-PEEP incidence and magnitude and the relationship between its reductions and changes in respiratory mechanics and gas exchanges in mechanically ventilated patients addmited in an Intensive Care Unit.METHODS: A prospective study was conducted in seventeen infants undergoing mechanical ventilation due to respiratory or neuromuscular diseases. We have measured blood gases, mean airway pressure, tidal volume, compliance, resistance and time constants of the respiratory system and monitored pressure, flow and volume waveforms and pressure-volume and flow-volume loops.RESULTS: Thirteen patients or 76% developed auto-PEEP and the reduction of its magnitude (from 5.4 -/+ 3.2 to 4.1 -/+ 2.6 cmH2O, p&lt;0.01) showed association to mean airway pressure decrease (from 10.2 -/+ 3.1 to 9.3 -/+ 2.3 cmH2O, p&lt;0.01), tidal volume (from 45.3 -/+ 19.1 to 51.3 -/+ 22.9 ml, p&lt;0.01) and corrected compliance increase (1.02 -/+ 1.20 to 1.13 -/+ 1.41 ml/cmH2O/kg, p=0.05). Expiratory resistance remained unchanged (from 15.0 -/+ 8.6 to 15.7 -/+ 9.4 cmH2O/l/sec/kg, p=0.06). Arterial blood gases showed pH increase (from 7.37 -/+ 0.12 to 7.42 -/+ 0.05, p&lt;0.05) and PCO2 and PO2 decrease (from 40.1 -/+ 11.1 mmHg to 33.1 -/+ 7.4 mmHg, p&lt;0.01 and 65.0 -/+ 13.9 to 58.0 -/+ 12.6 mmHg, p&lt;0.01 respectively).CONCLUSIONS: Auto-PEEP reduction was associated with pulmonary mechanics and blood gases improvement. Knowledge of auto-PEEP presence and magnitude allowed to respiratory system compliance and time constants correction, providing accurate index of the pulmonary mechanics."}, {"id": "pubmed23n1079_7397", "title": "Prácticas de retiro del equipo de protección personal para personal sanitario.", "score": 0.009009009009009009, "content": "RESUMENCuando se retira el equipo de protección personal (EPP), los patógenos pueden transferirse desde el EPP al cuerpo de los trabajadores de la salud, poniendo en riesgo de exposición e infección tanto a ellos mismos como a sus pacientes. Entre marzo de 2017 y abril de 2018 se observaron las prácticas de retirada del EPP del personal sanitario que atendía pacientes con infecciones respiratorias virales en un hospital de atención de enfermedades agudas. Un observador capacitado registró el desempeño del personal sanitario cuando retiraba el EPP dentro de las habitaciones de los pacientes, utilizando una lista de verificación predefinida basada en las directrices de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC). Se observaron 162 prácticas de retirada durante el cuidado de 52 pacientes infectados con patógenos virales respiratorios. De estos 52 pacientes, 30 estaban en aislamiento por gota y contacto, 21 en aislamiento por gota y uno en aislamiento de contacto. En general, en 90% de los casos la retirada del EPP observada se realizó de manera incorrecta, ya sea en cuanto a la secuencia de retirada, la técnica de retirada o el uso del EPP apropiado. Los errores más comunes consistieron en quitarse la bata por adelante, retirar la pantalla facial de la mascarilla y tocar superficies y EPP potencialmente contaminados durante el proceso. Las desviaciones del protocolo recomendado para retirar el EPP son comunes y pueden aumentar el potencial de contaminación de la ropa o la piel del personal sanitario después de proporcionar atención. Existe una clara necesidad de cambiar el enfoque utilizado para capacitar al personal en las prácticas de retirada del EPP."}, {"id": "pubmed23n0273_14271", "title": "[Hemodialysis with bicarbonate 30 mEq/l versus 34 mEq/l and acetate: better hemodynamic tolerance and electrolyte and acid-base homeostasis].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The use of bicarbonate buffer in dialysis is more physiological than acetate. The aim of this prospective study was to compare the hemodynamic stability, acid-base and electrolyte balance changes in a group of 5 hospital hemodialysis (HD) patients, with 3 different dialysis fluids: one with 30 mEq/l of bicarbonate (B30), another with 34 mEq/l of bicarbonate (B34) and the last with acetate (ACE). All the patients had more than 12 months in HD. Each patient had HD treatment with one of the 3 different dialysis fluids: ACE, B30, B34. Each HD had a duration of 4 hours, with less than 5% dry weight ultrafiltration (UF) and continuous cardiac monitoring. The following clinical and laboratory data were evaluated: arterial blood pressure (BP), cardiac rate (CR), respiratory rate (RR), cardiac arrhythmias, blood urea, creatinine, sodium, potassium, magnesium, total calcium (Ca), ionised calcium (Ca++), pH, bicarbonate (HCO3-) and pCO2. Statistic analysis was performed using Student's paired t test and ANOVA with Bonferroni correction. Clinical evaluation showed a CR increase only in the ACE group (pre X = 78.4 to 4 degrees h X = 102.6 p &lt; 0.001). Analytical results demonstrated, at the 1st h, Ca++ stability in the B30 group; in the first 30' the pH decreased in the ACE group (pre X = 7.35 to 30' X = 7.34); during HD, HCO3- was not corrected in the ACE group (pre X = 19.4 to 4th h X = 20.0); at 4th, pCO2 also decreased in this group (pre X = 34.5 to 4th h X = 28.4 p &lt; 0.05).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n0885_406", "title": "Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Hypertensive pregnant women who do not respond to treatment with labetalol to control blood pressure (BP), but require vasodilatory therapy, progress rapidly to severe hypertension. This could be delayed by early recognition and individualized treatment. In this study, we sought to create prediction models from data at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment to identify patients who will not have a sustained response to labetalol and therefore need vasodilatory therapy. The study population comprised 134 women presenting with hypertension at a UK hospital. Treatment with oral labetalol was administered when BP was &gt; 150/100 mmHg or &gt; 140/90 mmHg with systemic disease. BP and hemodynamic parameters were recorded at presentation and at 1 h and 24 h after commencement of treatment. Labetalol doses were titrated to maintain BP around 135/85 mmHg. Women with unresponsive BP, despite labetalol dose maximization (2400 mg/day), received additional vasodilatory therapy with nifedipine. Binary logistic and longitudinal (mixed-model) data analyses were performed to create prediction models anticipating the likelihood of hypertensive women needing vasodilatory therapy. The prediction models were created from data at presentation and at 1 h and 24 h after treatment, to assess the value of central hemodynamics relative to the predictive power of BP, heart rate and demographic variables at these intervals. Twenty-two percent of our cohort required additional vasodilatory therapy antenatally. These women had higher rates of severe hypertension and delivered smaller babies at earlier gestational ages. The unresponsive women were more likely to be of black ethnicity, had higher BP and peripheral vascular resistance (PVR), and lower heart rate and cardiac output (CO) at presentation. Those who needed vasodilatory therapy showed an initial decrease in BP and PVR, which rebounded at 24 h, whereas BP and PVR in those who responded to labetalol showed a sustained decrease at 1 h and 24 h. Stroke volume and CO did not decrease during the acute phase of treatment in either group. The best model for prediction of the need for vasodilators was provided at 24 h by combining ethnicity and longitudinal BP and heart rate changes. The model achieved a detection rate of 100% for a false-positive rate of 20% and an area under the receiver-operating characteristics curve of 0.97. Maternal demographics and hemodynamic changes in the acute phase of labetalol monotherapy provide a powerful tool to identify hypertensive pregnant patients who are unlikely to have their BP controlled by this therapy and will consequently need additional vasodilatory therapy. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Las embarazadas hipertensas que no responden al tratamiento con labetalol para el control de la presión arterial (PA), pero que requieren terapia vasodilatadora, evolucionan rápidamente hacia una hipertensión severa. Ésta se puede retrasar mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento individual. En este estudio se ha tratado de crear modelos de predicción a partir de datos al inicio del tratamiento y al cabo de 1 hora y de 24 horas después del mismo, para identificar a las pacientes que no mostrarán una respuesta constante al labetalol y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora. MÉTODOS: La población de estudio incluyó 134 mujeres con hipertensión en un hospital del Reino Unido. El tratamiento con labetalol por vía oral se administró cuando la PA fue &gt;150/100 mm de Hg o &gt;140/90 mm de Hg con enfermedad multisistémica. Se registró la PA y los parámetros hemodinámicos tanto al inicio como al cabo de 1 h y de 24 h después del inicio del tratamiento. Las dosis de Labetalol se ajustaron para mantener la PA en torno a los 135/85 mm de Hg. Las mujeres cuya PA no produjo respuesta, a pesar de haberles administrado la dosis máxima de labetalol (2400 mg/día), recibieron terapia vasodilatadora adicional con nifedipino. Se realizaron análisis de datos mediante logística binaria y longitudinal (modelo mixto), para crear modelos de predicción con los que pronosticar la probabilidad de la necesidad de terapia vasodilatadora en mujeres hipertensas. Los modelos de predicción se crearon a partir de datos al inicio y al cabo de 1 hora y 24 horas del tratamiento, para evaluar el valor de los parámetros hemodinámicos principales con respecto a la capacidad predictiva de la PA, la frecuencia cardíaca y las variables demográficas en estos intervalos. El 22 % de la cohorte necesitó terapia vasodilatadora adicional antes del parto. Estas mujeres tuvieron tasas más altas de hipertensión grave y neonatos más pequeños en edades gestacionales más tempranas. Las mujeres que no respondieron al tratamiento fueron con más frecuencia de raza negra, tuvieron la PA y la resistencia vascular periférica (RVP) más alta, y la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco (GC) más bajos al inicio del tratamiento. Aquellas que necesitaron terapia vasodilatadora mostraron un descenso inicial de la PA y la RVP, que se recuperó al cabo de 24 h, mientras que la PA y la RVP en las que respondieron al labetalol mostraron una disminución constante al cabo de 1 h y de 24 h. El volumen sistólico y el GC no disminuyeron durante la fase aguda del tratamiento en ninguno de los grupos. El mejor modelo para la predicción de la necesidad de vasodilatadores se obtuvo a las 24 h mediante la combinación de la etnia con los cambios longitudinales de la PA y la frecuencia cardíaca. El modelo alcanzó una tasa de detección del 100% para una tasa de falsos positivos del 20% y un área bajo la curva de características operativas del receptor de 0,97. CONCLUSIÓN: Los datos demográficos maternos y los cambios hemodinámicos en la fase aguda de la monoterapia con labetalol constituyen una herramienta poderosa para identificar a las pacientes embarazadas hipertensas con pocas probabilidades de que se les pueda controlar su PA mediante esta terapia y que por lo tanto necesitarán terapia vasodilatadora adicional. : 、(blood pressure,BP),。。,1 h24 h,。 : 134。BP&gt;150/100 mmHgBP&gt;140/90 mmHg。1 h24 hBP。,BP135/85 mmHg。BP,()。logistic(),。1 h24 h,,BP、。 : 22%。。,BP(peripheral vascular resistance,PVR),(cardiac output,CO)。BPPVR,24 h,1 h24 hBPPVR。CO。24hBP。100%,20%,0.97。 : ,BP。."}, {"id": "pubmed23n0498_13104", "title": "[Pulmonary gas exchange under room air respiration in hypercapneic patients].", "score": 0.008928571428571428, "content": "The alveolar-capillary oxygen difference, P(A-a)O2, is important in the study of gas exchange disorders, however does not give us reliable results when applied to hypercapneic patients. On the other hand the venous admixture calculation, seems to be able to diagnose alveolar-capillary gas exchange difficulty of any kind. Checking the reliability of the alveolar-capillary oxygen difference to diagnose the alveolar-capillary disorder in face of alveolar hypoventilation, by using the venous admixture calculation as standard. 83 blood gas analysis from patients with hypercapnia were submitted to venous admixture and P(A-a)O2 determination with the measured PaCO2 and a fixed PaCO2 of 40 mmHg. The results where compared by correlation test. The mean partial pressure of arterial oxygen and carbon dioxide were respectively, 50.8+/-10.4 and 51.7+/-6.4 mmHg; the mean value of P(A-a)O2, amended P(A-a)O2 and venous admixture were respectively 26.6+/-10.2 mmHg, 40.4+/-10.8 mmHg and 37+/-15.2%. The correlation coefficient between the venous admixture versus P(A-a)O2 was 0.61 p&lt;0.00001 and the venous admixture versus \"amended\" P(A-a)O2 was 0.89 p&lt;0.00001. The use of the oxygen alveolar-capillary gradient in chronically hypercapneic patient does not reach the diagnosis of alveolar-capillary gas exchange disorder which usually comes together with alveolar hypoventilation."}, {"id": "pubmed23n1096_15629", "title": "Contemporary management of urinary tract stone disease in children within a high volume institution in Mexico.", "score": 0.008849557522123894, "content": "La urolitiasis en pacientes pediátricos es una condición de baja frecuencia, con tendencia hacia el aumento, por lo que es importante actualizar a urólogos sobre las opciones terapéuticas actuales. Describir las características clínicas, las técnicas quirúrgicas y sus resultados usadas para el tratamiento de la urolitiasis en pacientes pediátricos. El estudio incluyó todos los pacientes menores de 18 años quienes fueron tratados quirúrgicamente por litiasis urinaria desde el año 2017 al 2020, quienes poseían expedientes clínicos completos y seguimiento en el Hospital General de México. Veinte y un pacientes menores de 18 años fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos para resolver la litiasis urinaria desde el 2017 al 2020. Los pacientes de sexo masculino fueron más afectados que pacientes del sexo femenino con una relación 3:1. El grupo de edad promedio de presentación fue mayor entre los 1-5 años de edad, la mayoría de pacientes poseían un adecuado índice de masa corporal ajustado por edad. El tracto urinario superior fue el mas afectado, solo 9% se localizó en el tracto urinario inferior, la mayoría de casos se resolvieron con técnicas mínimamente invasivas con una tasa de complicaciones de 14%, llegando al estado libre de litiasis en 90.47% de los casos. La litiasis urinaria es más común en el sexo masculino, generalmente en el grupo de edad pre-escolar. El índice de masa corporal en la mayoría de los casos se encontraba en rangos adecuados para la edad y el abordaje mínimamente invasivo fue utilizado con mayor frecuencia con 14% de complicaciones y un éxito de 90.47%. Pediatric urolithiasis is a rare condition around the world. Its presence and incidence are augmenting in developing countries, remarking the importance for urologists to keep updated to latest trends about its management. The aim of this study was to describe the clinical features and therapeutic surgical options and results for urinary tract stone disease in pediatric patients. This study included all pediatric patients who undergo surgical procedures to manage pediatric urolithiasis between 2017 and 2020 who had complete medical records and adequate follow-up in the General Hospital of México “Dr. Eduardo Liceaga.”. Twenty-one pediatric patients undergo surgical treatment for urinary lithiasis between 2017 and 2020. Males were more affected than female with a relation of 3:1. The mean age at the procedure time was between 1 and 5 years old. The majority of the patients had and adequate body mass index (BMI) according to percentile by age. The upper urinary tract was mostly affected by lithiasis, only 9% of cases were located in the lower urinary tract. The majority of cases were treated with minimal invasive techniques with 14% of complications, and success rate of 90.47%. Urinary lithiasis is more common in male, usually locates at the upper urinary tract, frequently in the group of 1-5 years old, most cases had an adequate BMI, and the most frequently used techniques are minimal invasive, with a lower rate of complications and great success."}, {"id": "pubmed23n0691_20667", "title": "[Controversy in the treatment of acid-base abnormalities].", "score": 0.008849557522123894, "content": "Sodium bicarbonate has been standard therapy for the treatment of acidosis. In lactic acidosis and hypercapnic acidosis, however, there is no clinical data supporting its effectiveness. We reviewed the literature of the efficacy of sodium bicarbonate on lactic acidosis and hypercapnic acidosis. On both conditions, we have no solid evidence supporting its beneficial effect. Conversely, acidosis or hypercapnia might be protective in acute lung and systemic organ injury. Therefore, the unprepared use of bicarbonate might be harmful in terms of fluid and sodium overload and excess lactate concentrations. According to current literature, we cannot recommend sodium bicarbonate administration for patients with lactic acidosis and hypercapnic acidosis."}, {"id": "pubmed23n1092_1152", "title": "Perioperative Blood Transfusions Are Associated With Worse Overall Survival But Not Disease-Free Survival After Curative Rectal Cancer Resection: A Propensity Score-Matched Analysis.", "score": 0.008771929824561403, "content": "The effects of blood transfusions on oncologic outcomes after surgery remain inconclusive. Thus, we examined the association between receiving a perioperative blood transfusion and oncologic outcomes in patients undergoing curative rectal cancer resection. The purpose of this study was to assess the association between receiving a perioperative blood transfusion with disease-free and overall survival in patients undergoing curative resection of clinical stage I to III rectal cancer. We hypothesized that blood transfusion is associated with worse disease-free and overall survival in this patient cohort. This was a retrospective cohort study using a propensity score-matched analysis. The study involved 6 tertiary academic medical centers in the United States contributing to the United States Rectal Cancer Consortium. Patients who underwent curative resection for rectal cancer from 2010 to 2018 were included. The primary outcome was disease-free survival. The secondary outcomes were overall survival, intensive care unit length of stay, hospital length of stay, surgical site infection, and readmission. Of the 924 patients eligible for matching, 312 patients were matched, including 100 patients who received a transfusion and 212 who did not. In a propensity score-matched analysis, receiving a perioperative blood transfusion was not associated with worse 5-year disease-free survival (transfused, 78%; not transfused, 83%; p = 0.32) but was associated with worse 5-year overall survival (transfused 65% vs not transfused 86%; p &lt; 0.001) and increased hospital length of stay (transfused, 9.9 d; not transfused, 7.6 d; p = 0.001). Despite propensity matching, confounding may remain. Propensity matching may limit the power to detect a difference in disease-free survival. Receiving a perioperative blood transfusion is not associated with worse disease-free survival but is associated with worse overall survival. Such findings are important for clinicians and patients to understand when considering perioperative blood transfusions. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B531. ANTECEDENTES:El impacto de las transfusiones de sangre en los resultados oncológicos posteriores a la cirugía no son concluyentes. Por lo anterior, estudiamos la asociación entre recibir una transfusión de sangre perioperatoria y los resultados oncológicos en pacientes llevados a resección curativa de cáncer de recto.OBJETIVO:El propósito de este estudio fue evaluar la asociación entre recibir una transfusión de sangre perioperatoria con la sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida general en pacientes llevados a resección curativa de cáncer de recto en estadio clínico I-III. Nuestra hipótesis es que la transfusión de sangre se asocia con una peor sobrevida global y libre de enfermedad en esta cohorte de pacientes.DISEÑO:Es un estudio de cohorte retrospectivo que utilizó un puntaje de propensión por análisis de concordancia.AMBITO:El estudio se realizó en seis centros médicos académicos de tercer nivel en los Estados Unidos que contribuían al Consorcio de Cáncer de Recto de los Estados Unidos.PACIENTES:Se incluyeron pacientes que fueron llevados a resección curativa por cáncer de recto entre 2010 y 2018.PRINCIPALES VARIABLES EVALUADAS:El objeitvo principal fue la sobrevida libre de enfermedad. Los objetivos secundarios fueron la sobrevida global, el tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos, el tiempo de la estancia hospitalaria, la infección del sitio quirúrgico y el reingreso.RESULTADOS:De los 924 pacientes elegibles para el emparejamiento, se emparejaron 312 pacientes, incluidos 100 pacientes que recibieron una transfusión y 212 que no. En el puntaje de propensión por análisis de concordancia, recibir una transfusión de sangre perioperatoria no se asoció con una peor sobrevida libre de enfermedad a 5 años (TRANSFUSIÓN 78%; NO TRANSFUSIÓN 83%; p = 0,32), pero se asoció con una peor sobrevida global a 5 años (TRANSFUSION 65% vs NO TRANSFUSION 86%; p &lt;0,001) y aumento de la estancia hospitalaria (TRANSFUSIÓN 9,9 días; NO TRANSFUSION 7,6 días; p = 0,001).LIMITACIONES:A pesar de la concordancia de propensión, pueden existir desviaciones. El emparejamiento de propensión puede limitar el poder para detectar una diferencia en la sobrevida libre de enfermedad.CONCLUSIONES:Recibir una transfusión de sangre perioperatoria no se asocia con una peor sobrevida libre de enfermedad, pero sí con una peor sobrevida global. Es importante que los médicos y los pacientes comprendan estos hallazgos al considerar las transfusiones de sangre perioperatorias. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B531. (Traducción-Dr Lisbeth Alarcon-Bernes)."}, {"id": "pubmed23n0103_13539", "title": "[Program for interpreting acid-base disorders and assessing blood oxygenation].", "score": 0.008771929824561403, "content": "The paper describes a program for the interpretation of deviations in the acid-base state (AAS) and the estimation of the blood oxygenation levels. The program was developed for the Iskra-226 microcomputer and is intended for a direct measurement of the gas composition of the blood. The program makes it possible to calculate the AAS and the blood oxygenation levels (20 parameters), to estimate the AAS deviation type and the degree of its compensation, it accumulates and stores the patient data, keeps records of case histories."}, {"id": "pubmed23n1042_7233", "title": "Effectiveness of the Ileostomy Pathway in Reducing Readmissions for Dehydration: Does It Stand the Test of Time?", "score": 0.008695652173913044, "content": "The ileostomy pathway, introduced in 2011, has proved to be successful in eliminating hospital readmissions for high-output ileostomy or dehydration in the following period of 7 months in a single institution. However, it is unclear whether this short-term success, immediately after the initiation of the program, can be sustainable in the long term. The aim of this study was to assess the efficacy and the durability of the ileostomy pathway in reducing readmissions for dehydration over a longer period of time. This was a retrospective review of the patients who entered into the ileostomy pathway, since its introduction on March 1, 2011, until January 31, 2015. This study was conducted at a tertiary academic center. Patients undergoing colorectal surgery with the creation of a new end or loop ileostomy were included. The long-term sustainability of the ileostomy pathway was assessed. The primary end point was readmission within 30 days after discharge for a high-output ileostomy or dehydration. A total of 393 patients (male n = 195, female n = 198, median age 52 (18-87) years) were included: 161 prepathway and 232 on-pathway. Overall 30-day postdischarge readmission rates decreased from 35.4% to 25.9% (p = 0.04). Readmissions due to high output and/or dehydration dropped from 15.5% to 3.9% (p &lt; 0.001). Readmissions due to small-bowel obstructions dropped from 9.9% to 4.3%, (p = 0.03). The possible limitations of the study included a nonrandomized comparison of the patient groups and those patients who were possibly admitted to different institutions. The present ileostomy pathway decreases readmissions for high-output ileostomy and dehydration in patients with new ileostomies and is durable in the long term. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B233. EFICACIA DE VÍA DE ILEOSTOMÍA PARA REDUCIR LOS REINGRESOS POR DESHIDRATACIÓN: ¿RESISTE LA PRUEBA DEL TIEMPO?: La vía de ileostomía, introducida en 2011, ha demostrado ser exitosa en la eliminación de reingresos hospitalarios por ileostomía de alto rendimiento o deshidratación, por un período de 7 meses, en una sola institución. Sin embargo, no se ha aclarado si el éxito es a corto plazo, inmediatamente después del inicio del programa, y de que pueda ser sostenible a largo plazo.El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y la durabilidad de la vía de ileostomía, para disminuir los reingresos por deshidratación, durante un período de tiempo más largo.Esta fue una revisión retrospectiva de pacientes que ingresaron a la vía de ileostomía, desde su introducción el 1 de marzo de 2011 hasta el 31 de enero de 2015.Este estudio se realizó en un centro académico terciario.Se incluyeron pacientes sometidos a cirugía colorrectal con la creación de una nueva ileostomía de extremo o asa.Evaluar la sostenibilidad de la vía de ileostomía a largo plazo.El punto final primario fue el reingreso dentro de los 30 días posteriores al alta, por una ileostomía de alto gasto o deshidratación.Se incluyeron un total de 393 pacientes (hombres n = 195, mujeres n = 198, edad media 52 [18-87] años), 161 antes de la vía y 232 en la vía. En general, las tasas de reingreso después del alta a 30 días, disminuyeron de 35.4% a 25.9% (p = 0.04). Los reingresos por alto rendimiento y / o deshidratación, disminuyeron del 15.5% al 3.9% (p &lt; 0.001). Los reingresos debidos a obstrucciones del intestino delgado, disminuyeron del 9.9% al 4.3% (p = 0.03).Las posibles limitaciones del estudio incluyeron una comparación no aleatoria de los grupos de pacientes, y de aquellos pacientes que posiblemente fueron admitidos en diferentes instituciones.La vía de ileostomía disminuye los reingresos por ileostomía de alto gasto y deshidratación, en nuevos pacientes con ileostomía, y es duradera a largo plazo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B233."}, {"id": "pubmed23n0608_4104", "title": "[Influence of the method used to obtain pleural fluid on the determination of the Acid-base balance].", "score": 0.008695652173913044, "content": "To analyze the methods used in our hospital for obtaining pleural fluid to determine the acid-base balance and to evaluate the clinical repercussions of each method. Initially we studied the methods used by physicians in our hospital to collect pleural fluid for determination of the acid-base balance. In a second phase, we performed a prospective, descriptive, comparative study with the participation of 71 patients with pleural effusions in order to compare the acid-base balance according to the technique used to obtain the fluid. Pleural fluid was obtained using 3 methods: a) direct extraction using a heparinized syringe (group 1); b) extraction using a 20 mL syringe with subsequent aspiration from this syringe into a heparinized syringe (group 2); and c) filling a heparinized syringe from the 20 mL syringe (group 3). The only significant differences between group 1 and groups 2 and 3 were an increase in the pleural PO2 and oxygen saturation. The difference in the mean pH between groups 1 and 2 was 0.009 (95% confidence interval: -0.39 to 0.02; P=.5) and between groups 1 and 3 was 0.007 (95% confidence interval: -0.38 to 0.023; P=.6). The correlations between findings for PO2, pH, and PCO2 obtained in the different groups were statistically significant, with values superior to .95 in the last 2 variables. Physicians who perform thoracentesis in our hospital use different methods for obtaining fluid to determine the pleural acid-base balance. The 3 methods analyzed show no significant differences with regard to pH or PCO2. Pleural fluid may be obtained by a single puncture with a large-volume syringe, subsequently transferring the fluid to a heparinized syringe without this significantly affecting the pH or PCO2, thus reducing the number of manipulations and the risk of complications."}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0418_10522", "title": "[A rationale basis for airways conditioning: too wet or not too wet? ].", "score": 0.008620689655172414, "content": "Medical gases conditioning during mechanical invasive ventilation is nowadays a problem. In fact, in spite of conditioning guidelines, absolute humidity (AH) into 25-35 mg/l, clinical evaluation of the optimal level of airway humidification has not yet been established with certainty. Physiologically, during spontaneous respiration the airway hydric balance, inspiratory AH expiratory AH, is negative of 27 mg/l about. Usually the patients on mechanical ventilation have an expiratory AH of 32-33 mg/l. An overhumidification of inspired gases, positive airway hydric balance, gives anatomic-physiological alterations of airways and lung parenchyma. During invasive mechanical ventilation, the practice of active hot humidifiers has a positive or level airway hydric balance. We think that inspired AH must be equal to expired AH to maintain an airway hydric balance at least level. At last, the temperature of inspired gases, with active hot humidifiers, shouldn't exceed 32-34 degrees C."}]}}}}
-{"correct_option": 3, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "3": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 148]], "word_ranges": [[0, 19]], "text": "Nos presentan el caso de una bronquiolitis VRS positivo. Según las recomendaciones actuales, lo indicado sería iniciar oxigenoterapia suplementaria."}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Nos presentan el caso de una bronquiolitis VRS positivo. Según las recomendaciones actuales, lo indicado sería iniciar oxigenoterapia suplementaria.", "full_answer_no_ref": "Nos presentan el caso de una bronquiolitis VRS positivo. 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Se aísla virus respiratorio sincitial en el exudado nasofaríngeo. ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera más indicado para este cuadro?:", "id": 594, "lang": "es", "options": {"1": "Rivabirina oral.", "2": "Salbutamol nebulizado.", "3": "Oxígeno suplementario.", "4": "Corticoides intravenosos.", "5": NaN}, "question_id_specific": 80, "type": "PEDIATRÍA", "year": 2022, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1079_7396", "title": "¿Cómo afecta la frecuencia respiratoria el desempeño de una mascarilla respiratoria autofiltrante N95 y de una mascarilla quirúrgica contra sustitutos de partículas virales?", "score": 0.015794001966568338, "content": "ResumenLa frecuencia respiratoria (respiraciones/min) difiere entre los individuos y dependiendo de los niveles de actividad física. Las partículas ingresan a las mascarillas respiratorias mediante dos vías principales de penetración: infiltración a través del sellado facial y penetración a través de filtros. Sin embargo, se desconoce la forma en que la frecuencia respiratoria afecta el desempeño general de las mascarillas autofiltrantes N95 (filtering facepiece respirators, FFR) y las mascarillas quirúrgicas (MQ) contra partículas virales y otras partículas submicrómicas de importancia para la salud. En un maniquí de respiración a cuatro flujos inspiratorios medios (FIM) (15, 30, 55 y 85 L/min) y cinco frecuencias respiratorias (10, 15, 20, 25 y 30 respiraciones/min) se probaron una FFR y una MQ. En los dispositivos de protección respiratoria probados se determinaron la penetración a través del filtro (P<subfiltro</sub) y la infiltración total hacia el interior (ITI) de partículas de aerosol de cloruro de sodio (NaCl) en tamaños que oscilaban entre 20 y 500 nm. Asimismo, se calcularon las proporciones de penetración de la \"infiltración a través del sellado facial con respecto al filtro\" (ISFF). Tanto el FIM como la frecuencia respiratoria mostraron efectos significativos (p &lt; 0.05) en el P<subfiltro</sub y la ITI. El aumento de la frecuencia respiratoria incrementó la ITI para las FFR N95 mientras que en las MQ no se observaron tendencias claras. El aumento del FIM incrementó la P<subfiltro</sub y disminuyó la ITI, lo que dio lugar a una disminución de la proporción de la ISFF. La mayoría de las proporciones de la ISFF fueron &gt;1, lo que sugiere que la infiltración a través del sellado facial fue la vía primaria de penetración de partículas a diversas frecuencias respiratorias. La frecuencia respiratoria es otro factor (además del FIM) que puede afectar significativamente el desempeño de las FFR N95: las frecuencias respiratorias más altas aumentan la ITI. En el caso de las MQ probadas no se observó ninguna tendencia consistente de aumento o disminución de la ITI relacionada con el FIM o la frecuencia respiratoria. Para ampliar potencialmente estos hallazgos más allá del maniquí/sistema respiratorio utilizado, se necesitan estudios futuros orientados a comprender plenamente el mecanismo que hace que la frecuencia respiratoria afecte el desempeño de los dispositivos de protección respiratoria en los sujetos humanos."}, {"id": "pubmed23n0891_4572", "title": "", "score": 0.010204347260184824, "content": "Objetivos: estimar el porcentaje de pacientes con EPOC adiestrados en la consulta para el manejo de inhaladores en la provincia de León.Métodos: estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico (30 centros de salud de la provincia de León). Incluyó pacientes mayores de 35 años diagnosticados y tratados de EPOC. Variables a estudio: edad, sexo, hábitat, datos antropométricos, estado nutricional, tabaquismo, espirometría postboroncodilatadora, disnea (mMRC), reagudizaciones, gravedad (Índice Bodex), hospitalizaciones, tratamiento, seguimiento y caracterización del fenotipo (GesEOPC 2014). Los resultados se expresan con sus IC al 95,5%.Resultados: se incluyeron 833 pacientes, el 85,8% varones, con edad media de 64,69 (53,66-75,61) años y 20,65 (4,47-36,8) años evolución de la EPOC. Empleaban 1,88 (1,64-2,16) dispositivos inhaladores de media, p = 0,006, (57% de forma correcta, 23% regular y el 20% incorrecta). El 20,9% no recibieron adiestramiento para usar inhaladores frente al 79,1% adiestrados, p &lt; 0,001, (9,4% por neumólogos, 20,3% enfermeras y 43,5% médicos familia, p = 0,002). Los pacientes bien adiestrados realizan mejor el tratamiento, en el 60,60% (58,91-62,29), p = 0,002. No hubo diferencias significativas en el adiestramiento por tabaquismo, gravedad, ingresos hospitalarios, ni calidad de vida, obteniendo una reducción significativa del número de agudizaciones, siendo de 1,59 (1,12-2,15) reagudizaciones medias en el grupo adiestrado frente a 3,29 (2,50-4,11) en los no adiestrados, p = 0,002.Conclusiones: el nivel de adiestramiento en el uso de inhaladores en los pacientes con EPOC es insuficiente en nuestro medio. La mejor formación de los profesionales y la simplificación de los dispositivos contribuirán a que un mayor número de pacientes realicen el tratamiento de forma adecuada."}, {"id": "pubmed23n0879_13855", "title": "[Not Available].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: la rehabilitación de la alimentación por vía oral (RVO) es compleja en pacientes que han recibido nutrición enteral (NE) prolongada. Objetivo: describir este proceso en niños con enfermedades respiratorias crónicas y sonda nasoenteral (SNE) o gastrostomía (GT).Pacientes y métodos: estudio retrospectivo con revisión de registros clínicos de niños con NE mayor a dos meses, ingresados entre 2005 y 2014 al Hospital Josefina Martínez.Resultados: Se incluyeron 116 pacientes, con mediana de edad 10 meses (Rango: 3 a 101), 56% hombres. Diagnóstico: 34,5% Daño pulmonar crónico postinfeccioso (DPC), 29,3% Insuficiencia respiratoria por enfermedad neuromuscular, 19% Displasia broncopulmonar y 17,2% enfermedad de la vía aérea. Con traqueostomía: 82,8%. Eran usuarios de GT 89,7% y de SNG 10,3%, instaladas con mediana de edad 6 meses (0 a 74), por ingesta insuficiente (6,6%) o trastorno de deglución (92,4%). Del grupo total, 36,2% (42/116) tenía indicación de RVO, los cuales habían recibido NE durante 12,2 meses (2 a 41); de estos 50% (21/42) logró alimentarse exclusivamente por vía oral (91% SNG y 35,4% GT, Chi2 p = 0,023), 14% parcialmente y 36% no lo logró. El tiempo para lograr la vía oral exclusiva fue de 9,75 meses (0,5 a 47), sin diferencia por edad, sexo, vía de acceso, duración NE ni presencia de enfermedad neurológica.Conclusión: en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas graves y NE prolongada, la RVO es un proceso lento pero posible: 64% lo logra de modo completo o parcial. "}, {"id": "pubmed23n0061_15004", "title": "[Response of airflow to the administration of bronchodilator agents in patients with chronic obstructive lung disease or asthma].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Spirometric tests of 30 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) or asthma were evaluated just before and 15 minutes after the administration of 200 mg of salbutamol by inhalation. All patients had a significant increase os their airflow after the bronchodilator administration. In 15 patients the increase of FEV1 was greater than 13% (Group I) and in other 15 patients the increase of FEF25-75% was greater than 23% (Group II). The two groups showed differences with respect to the initial FEV1, and FEF25-75% (% of predicted), with values significantly lower (p 0.01) in Group I. There was no significant difference between the two Groups concerning the age, sex and the initial FVC (% for predicted)."}, {"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0870_9168", "title": "[Efficiency of nebulised magnesium sulphate in infective exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Conflicting results has been achieved in a small number of clinical studies evaluating the efficiency of magnesium sulphate (MS) in COPD exacerbations. We aimed to investigate the efficiency of nebulised MS in COPD exacerbations. Twenty patients who met the study criteria were randomized into two groups. All patients were treated with O2, antibiotics and oral corticosteroids. Additionally one group received ipratropium bromide (IB) 500 µg together with MS 151 mg/dose, while the other group received IB together with placebo. The patients were followed-up with forced expiratory volume in 1 second (FEV1) and visual analogue scale dyspnea scores for 48 hours. Peak expiratory flow rates (PEFRs) were measured before and 10, 30, 60 and 120 minutes after each nebule treatment. The baseline characteristics of the patients in both groups were similar. The FEV1 values measured at 24 and 48 hours did not show significant changes compared to baseline in both groups. Dyspnea scores in both groups decreased significantly in the first day, and in only MS group in the second day. The % change in the dyspnea score at the end of first day was significantly more in the MS group [-23.8% (13.6)] compared with the placebo group [-9.4% (12.9)] (p= 0.002). The % changes in PEFRs at 10 minutes [4.7 (7.5) and -3.5 (6.0), p= 0.005] and 30 minutes [8.2 (6.7) and 1.3 (5.5), p= 0.03] were significantly greater in the MS group compared with the placebo group on the first day. No side effects developed due to MS. Nebulised MS is a cheap, feasible and safe drug that can be added to the standart bronchodilator treatment since it provides additional relief of dyspnea in patients with COPD exacerbations. This needs to be evaluated in future clinical studies including greater number of patients."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0551_2360", "title": "[Effect of intravenous magnesium sulfate on chronic obstructive pulmonary disease exacerbations requiring hospitalization: a randomized placebo-controlled trial].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Magnesium sulfate has been shown to have a bronchodilating effect in asthma, but this effect has not been clearly established in the context of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). For this reason we investigated the possible bronchodilating effect of magnesium sulfate in COPD exacerbations. We studied 24 patients with exacerbated COPD who required admission to our hospital's pneumology department. All patients underwent baseline spirometry and were subsequently randomized to groups in a double-blind crossover design. Patients received 1.5 g of magnesium sulfate or placebo in an intravenous solution for 20 minutes. Those who received magnesium sulfate the first day were given placebo the second day, and vice versa. Spirometry was performed 15, 30, and 45 minutes after administration of magnesium sulfate or placebo. Finally, 400 microg of salbutamol were administered using a spacer and a final spirometry was performed 15 minutes later. All patients also received treatment with corticosteroids, intravenous antibiotics, oxygen, and regularly-scheduled bronchodilator therapy (salbutamol and ipratropium bromide every 6 hours). When we compared absolute increase in milliliters and percentage increase in forced expiratory volume in 1 second (FEV1) obtained with magnesium sulfate application to the increases obtained with placebo after 15, 30, and 45 minutes, no significant differences were found. When we compared absolute and percentage increases in FEV1 after administering salbutamol, we found significantly greater increases after magnesium sulfate administration. The mean (SD) absolute increase in FEV1 was 0.18 [corrected] (0.42) L after magnesium sulfate administration and 0.081 [0.01] L after placebo (P=.004). The percentage increase in FEV1 was 17.11% (3.7%) after magnesium sulfate and 7.06% (1.8%) after placebo (P=.008). Intravenous administration of magnesium sulfate has no bronchodilating effect in patients with COPD exacerbations. It does, however, enhance the bronchodilating effect of inhaled ss2-agonists."}, {"id": "pubmed23n0962_22828", "title": "[Colestasis por deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide deshidrogenasa en un paciente con alteración en la síntesis de ácidos biliares].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Los errores innatos en la síntesis de ácidos biliares son un grupo de defectos genéticos que representan del 1 al 2% de las enfermedades colestásicas crónicas en lactantes, niños y adolescentes. La deficiencia de 3b-Δ5-C27-hidroxiesteroide oxidoreductasa (3b-HSDH) es el defecto más comúnmente reportado. El cuadro clínico característico consiste en hepatitis neonatal, hepatomegalia, esplenomegalia, malabsorción, desnutrición y enfermedad hepática de aparición tardía. Lactante masculino con antecedente de ictericia en escleras a los 4 meses que se resolvió espontáneamente; posteriormente, a los 18 meses, presentó enfermedad colestásica. Durante su abordaje se documentó gamma-glutamil transpeptidasa normal, hallazgo que es altamente sugestivo de alteración en la síntesis de ácidos biliares. El diagnóstico se realizó con espectrometría de masas en orina. Se inició tratamiento con ácido cólico oral, y presentó mejoría inmediata. El resultado en los ácidos biliares urinarios es definitivo para el defecto genético y consistente con mutaciones homocigotas en el gen HSD3B7. Este padecimiento constituye un diagnóstico de exclusión en las enfermedades colestásicas de la infancia, particularmente el hallazgo de gamma-glutamil transpeptidasa normal o levemente aumentada, y responde adecuadamente al tratamiento oral, por lo que debe identificarse de forma temprana. Inborn errors in bile acid synthesis are a group of genetic defects accounting for 1 to 2% of chronic cholestatic diseases in infants, children and adolescents. Deficiency of 3b-Δ5-C27-hydroxysteroid dehydrogenase (3β-HSDH) is the most common defect in this disease. Clinical features consist of neonatal hepatitis, hepatomegaly, splenomegaly, malabsorption, malnutrition, and late-onset liver disease. A male infant who presented jaundice in sclera at 4 months that resolved spontaneously, later presented cholestatic disease at 18 months. During his approach, normal gamma-glutamyl transpeptidase was documented, a finding that is highly suggestive of alteration in the synthesis of bile acids. The diagnosis was made using urine mass spectrometry. Oral colic acid treatment was started, presenting immediate improvement. The result in urinary bile acids is definitive for the genetic defect and consistent with homozygous mutations in the HSD3B7 gene. This condition is a diagnosis of exclusion in childhood cholestatic diseases, particularly in the presence of normal or mildly enlarged gamma-glutamyl transpeptidase, and responds adequately to oral treatment; it should be identified early."}, {"id": "pubmed23n0257_3729", "title": "[Response to bronchodilators among patients with bronchial asthma].", "score": 0.009615384615384616, "content": "The response to bronchodilators was evaluated in 295 spirometric studies performed in 82 patients with asthma (defined according to ATS criteria, with at least one previous basal test with 20% of change in FEV1 compared with the present test). The response to bronchodilators (Bd) was measured fifteen minutes after the inhalation of salbutamol 200 mcg by metered dose inhaler and in the absence of Bd inhalation in the previous six hours. Sixty-eight spirometries (23%) were classified as with no response to Bd (NR) (absolute delta FEVI[delta abs] &lt; 200 ml, delta FEV1 in percentage of initial FEVI[delta%] &lt; 15%, delta FVC in percentage of the initial [delta FVC] &lt; 15% and delta FEF 25-75% in percentage of the initial [delta FEF] &lt; 25%). Only 23% (n = 16) of them showed an initial FEVI greater than 80% of predicted. In this group 4 tests (5% of NR, 1.3% of the whole) showed delta abs &gt; 150 ml and 1 (1.5% of NR, 0.3% of whole) delta% &gt; 12%. Thirty six percent of the whole population (n = 109) would have been classified as NR taking as unique criterion delta VEF1% &lt; 15%, 24 of which (8% of whole population) showed delta VEF1 abs &gt; 200 ml (initial FEVI 2.48 +/- 0.60 l) (Table 3). On the other hand, 94 spirometries (31% of the whole) would have been classified as NR taking as unique criterion delta abs &lt; 200 ml. twelve of which (4% of the whole) showed delta% &gt; 15% (initial FEVI 0.81 +/- 0.171) (Table 2).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n1054_6291", "title": "[Variabilidad en el síndrome de ventrículo derecho hipoplásico. Estenosis pulmonar crítica y fístula coronaria: reporte de caso].", "score": 0.009523809523809525, "content": "El espectro del ventrículo derecho hipoplásico es amplio y desafiante, ya que dependiendo de su variabilidad anatómica y funcionalidad se planteará qué tratamiento es el adecuado. Presentamos el caso de un lactante de sexo femenino, de 15 meses de edad, quien cursó asintomática, valorada en consulta de seguimiento por cianosis con saturación de oxígeno del 70%, motivo por el cual es referida a nuestra institución."}, {"id": "pubmed23n0251_17872", "title": "[Effect on FEV1 induced by the administration of salbutamol with aerochamber and metered dose inhaler].", "score": 0.009523809523809525, "content": "There are several devices known as spacers and aerochambers designed to help in the administration of drugs in spray into pulmonary airways in asthmatic patients. This study was done to determine the effect on FEV1 of salbutamol given through an aerochamber compared with metered dose inhaler and spacer. Thirteen asthmatic patients who met all selection criteria proposed, were included. Spirometry was operformed before and after salbutamol application by means of one of the aforementioned devices, assigned at random. The effect on FEV1 with metered dose inhaler was 22.76%, with spacer it was of 23.35% and with aerochamber it was of 23.94%. Statistical analysis did not show significant differences among groups. These data suggest that each of the three devices tested have the same effectiveness for administration of salbutamol in spray. This is, however, a preliminary study."}, {"id": "pubmed23n1096_14777", "title": "[Multidisciplinary management with neuromuscular electrical stimulation therapy in a Goldenhar syndrome patient who presented swallowing disorder and failure to thrive.]", "score": 0.009433962264150943, "content": "El síndrome de Goldenhar es un trastorno heterogéneo, esporádico en su mayoría o por patrón de herencia autosómico dominante o recesivo, de la morfogénesis craneofacial asociada al primero y segundo arcos faríngeos, y forma parte del espectro oculoauriculovertebral. La incidencia es de 1 por cada 3500-45,000 recién nacidos vivos, con una razón de sexo masculino/femenino de 3:2. Se presenta el caso de un recién nacido con fenotipo de síndrome oculoauriculovertebral. Se abordó con radiografía de tórax, ecografía abdominal y tamizaje metabólico y auditivo, que reportaron hemivértebra torácica, fusión costal, quiste renal e hipoacusia bilateral profunda, respectivamente. Fue alimentado con lactancia mixta desde el nacimiento, sin lograr una succión adecuada y con pérdida de peso. A los 3 meses de edad recibió terapia de rehabilitación oral con electroestimulación en conjunto de 10 sesiones con 10 mA de intensidad, al igual que a los 23, 24, 25, 27, 30 y 32 meses de edad. A los 4 meses, espesamiento de fórmula con cereal; a los 7 meses, sonda de gastrostomía; a los 20 meses, cirugía de paladar y macrostomía. Mostró mejoría en intensidad de babeo en las primeras 10 sesiones y mejoría en la deglución a las 30 sesiones. A los 3 años de edad consume el 100% de los alimentos por vía oral. Con la escasa evidencia científica que este caso aislado aporta, el tratamiento con la terapia de rehabilitación en conjunto con la terapia convencional y la corrección anatómica dio resultados positivos para el trastorno de la deglución. Goldenhar syndrome is a heterogeneous disorder, mostly sporadic or due to a dominant autosomal or recessive pattern of inheritance, that exhibits craniofacial morphogenesis associated with the first and second pharyngeal arches and is part of the oculoauriculovertebral spectrum. Its incidence is of 1 in 3,500-45,000 live newborns, with a male to female ratio of 3:2. We describe the case of a male newborn with oculoauriculovertebral syndrome phenotype. It was approached with chest X-ray, abdominal ultrasound, metabolic and hearing screening, which reported thoracic hemivertebra, costal fusion, renal cyst, and profound bilateral hypoacusis, respectively. Although the newborn was fed with mixed lactation from birth, adequate suction and with weight loss were not achieved. At 3 months of age, as well as at 23, 24, 25, 27, 30 and 32 months of age, the infant received oral rehabilitation therapy with electrostimulation in a set of 10 sessions with 10 mA intensity. At 4 months, thickening of formula with cereal; at 7 months, gastrostomy tube; at 20 months, palate surgery and macrostomy. Improvement in drooling intensity was observed during the first 10 sessions, and improvement in swallowing after 30 sessions. At 3 years of age, the patient consumes 100% of food orally. According to limited scientific evidence that this isolated case provides, rehabilitation therapy together with conventional therapy coupled with anatomical correction gave positive results for swallowing disorder."}, {"id": "pubmed23n0873_17673", "title": "Impact of long-term treatment with inhaled corticosteroids and bronchodilators on lung function in a patient with post-infectious bronchiolitis obliterans.", "score": 0.009433962264150943, "content": "Post-infectious bronchiolitis obliterans (PIBO) is a small airways disease characterized by fixed airflow limitation. Therefore, inhaled bronchodilators and corticosteroids are not recommended as maintenance therapy options. The management of PIBO currently consists only of close monitoring of affected patients, aimed at the prevention and early treatment of pulmonary infections. In recent years, there has been an increase in the incidence of PIBO in the pediatric population. Patients with PIBO are characterized by a progressive decline in lung function, accompanied by a decrease in overall functional capacity. Here, we report the case of a relatively young man diagnosed with PIBO and followed for three years. After short- and long-term therapy with an inhaled corticosteroid/long-acting 2 agonist combination, together with an inhaled long-acting antimuscarinic, the patient showed relevant improvement of airway obstruction that had been irreversible at the time of the bronchodilator test. The lung function of the patient worsened when he interrupted the triple inhaled therapy. In addition, a 3-week pulmonary rehabilitation program markedly improved his physical performance. RESUMO A bronquiolite obliterante pós-infecciosa (BOPI) é uma doença das pequenas vias aéreas caracterizada por limitação fixa do fluxo aéreo. Portanto, os broncodilatadores e os corticosteroides inalatórios não são recomendados como opções de terapia de manutenção. Atualmente, o manejo da BOPI consiste apenas de um acompanhamento rigoroso dos pacientes afetados, visando à prevenção e ao tratamento precoce de infecções pulmonares. A incidência de BOPI tem aumentado na população pediátrica nos últimos anos. Os pacientes com BOPI caracterizam-se por um declínio progressivo da função pulmonar, associado a uma diminuição da capacidade funcional global. Relatamos aqui o caso de um homem relativamente jovem diagnosticado com BOPI, acompanhado por três anos. Após terapia de curto e de longo prazo com uma combinação de corticosteroide/2-agonista de longa duração inalatórios, associada a um agente antimuscarínico de longa duração inalatório, o paciente apresentou uma melhora relevante da obstrução das vias aéreas, a qual fora irreversível durante o teste de broncodilatação. A função pulmonar do paciente piorou quando ele interrompeu a terapia inalatória tripla. Além disso, um programa de reabilitação pulmonar de três semanas significativamente melhorou seu desempenho físico. "}, {"id": "pubmed23n1114_13223", "title": "Topical Versus Oral Metronidazole After Excisional Hemorrhoidectomy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.", "score": 0.009345794392523364, "content": "Both topical and oral metronidazole have been shown to reduce pain after excisional hemorrhoidectomy. Although recent meta-analyses have demonstrated efficacy against placebo, there has been no comparison between the 2 routes. This study aims to investigate whether topical or oral metronidazole provides the most analgesic properties after excisional hemorrhoidectomy. A prospective, double-blind, randomized controlled trial was performed. This trial was conducted at 2 hospitals in New Zealand between March 2019 and February 2020. Adults undergoing elective excisional hemorrhoidectomy for grade III/IV hemorrhoids were randomized. Participants were randomized to receive either topical metronidazole ointment and an oral placebo versus oral metronidazole with a placebo ointment for 7 days. The primary outcome was daily pain scores for 7 days, estimated using a generalized linear mixed model fitted with time and treatment arm and tested for interaction with time and treatment arm. Secondary outcomes included additional analgesia, return to normal activity, recovery scores, and adverse effects. A total of 120 participants were included, with 60 in each group. A unimodal peak of pain was recorded with the maximum at days 3 and 4, but there was no significant difference in resting pain scores, with a mean difference at day 3 of 0.47 (-0.48, 1.42). There were no significant differences for secondary outcomes. Fourteen (11.7%) participants were readmitted, without significant difference between groups. Fifty-nine percent of participants preferred topical analgesic compared with 31% who preferred oral and 9.7% who had no preference. This was a pragmatic study in which we could not have stopped participants seeking other analgesics and with less than perfect complete compliance. Postoperative oral and topical metronidazole provide similar analgesia after excisional hemorrhoidectomy. The route should depend on patient preference, with topical administration potentially benefiting from improved antimicrobial stewardship and having less effect on the gut microbiome. See Video Abstract at http:/links.lww.com/DCR/B853 .METRONIDAZOL TÓPICO VERSUS ORAL DESPUÉS DE UNA HEMORROIDECTOMÍA POR ESCISIÓN: UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO DOBLE CIEGO. Se ha demostrado que tanto el metronidazol tópico como el oral reducen el dolor después de una hemorroidectomía por escisión. Aunque los metaanálisis más recientes han demostrado eficacia frente al placebo, no ha habido comparación entre las dos vías. Este estudio tiene como objetivo investigar si el metronidazol tópico u oral proporciona las propiedades más analgésicas después de una hemorroidectomía por escisión. Se realizó un ensayo prospectivo, controlado, aleatorio, a doble ciego. Este ensayo fue realizado en dos hospitales de Nueva Zelanda entre marzo de 2019 y febrero de 2020. Se asignaron al azar pacientes adultos sometidos a hemorroidectomía por escisión electiva por hemorroides de grado III / IV. Los participantes fueron asignados al azar para recibir un ungüento de metronidazol tópico y un placebo oral versus metronidazol oral con un ungüento de placebo durante siete días. El resultado primario fueron las puntuaciones diarias de dolor durante siete días, estimadas mediante un modelo lineal mixto generalizado ajustado tanto con el tiempo y el brazo de tratamiento y probado para la interacción con el tiempo y el brazo de tratamiento. Los resultados secundarios incluyen analgesia adicional, retorno a la actividad normal, puntuaciones de recuperación y efectos adversos. Se incluyó un total de 120 participantes, 60 en cada grupo. Se registró un pico de dolor unimodal con el máximo en los días 3 y 4, pero no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor en reposo, con una diferencia media en el día 3 de 0,47 (-0,48, 1,42). No hubo diferencias significativas para los resultados secundarios. Catorce (11,7%) participantes fueron readmitidos, sin diferencias significativas entre los grupos. El cincuenta y nueve por ciento de los participantes prefirió el tópico, en comparación con el 31% por vía oral y el 9,7% sin preferencia. Este fue un estudio pragmático en el que no pudimos haber impedido que los participantes buscaran otros analgésicos, con un cumplimiento completo menos que perfecto. El metronidazol posoperatorio por vía oral o tópica proporciona una analgesia similar después de una hemorroidectomía por escisión. La vía debe depender de la preferencia del paciente, y la administración tópica se beneficia potencialmente por una mejor protección de los antimicrobianos y un menor efecto sobre el microbioma intestinal. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B853 . (Traducción-Dr Osvaldo Gauto)."}, {"id": "pubmed23n0068_13517", "title": "[Evaluation of the bronchodilator test].", "score": 0.009345794392523364, "content": "In 105 patients with chronic obstructive pulmonary disease the bronchodilator response to salbutamol aerosol (ventolin) has been studied. According to the initial values of FEV1 (forced expiratory volume in one second) the patients were divided into four groups. Patients with bronchitis in the first group had the initial FEV1 between 600 and 1000 ml and in the second group between 100 and 2000 ml, while asthmatics in the third group had between 100 and 2000 ml and in the fourth group more than 2000 ml. The largest bronchodilator response was obtained in the groups of asthmatics (mean FEV1 increase was 473 +/- 258 ml in the third group and 609 +/- 334 ml in the fourth group). For evaluation of reversibility of obstruction of the respiratory ways after bronchodilatator tests and for better differentiation of chronic obstructive bronchitis and asthma the criteria have been proposed depending on the initial FEV1 values."}, {"id": "pubmed23n1102_23027", "title": "Differences in partial oxygen saturation obtained from three pulse oximeters.", "score": 0.009259259259259259, "content": "Se estima que existe variabilidad en la medición de la saturación parcial de oxígeno entre distintos oxímetros de pulso. Conocer la variabilidad de la medición de acuerdo con el oxímetro de pulso utilizado en la práctica clínica. Diseño transversal, sujetos consecutivos. Se obtuvieron variables demográficas, ocupación y enfermedad. Se estimaron las diferencias en la variabilidad de tres oxímetros de pulso. Las variables nominales se informaron con frecuencias y porcentajes; las numéricas, con promedios y desviación estándar. La variabilidad se calculó con el estadístico de Bland-Altman y su magnitud con el coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza del 95%). Se estudiaron 255 pacientes con una edad promedio de 61 ± 15 años y un índice de masa corporal de 30.28 ± 6.59 kg/m2, de los cuales 145 (56.8%) fueron mujeres y 136 (53.33%) tuvieron hábito tabáquico. La ocupación y la enfermedad con mayor frecuencia fueron obrero (98; 38.43%) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (143; 56.08%). El promedio grupal de saturación arterial de oxígeno frente a saturación parcial de oxígeno fue de 91.28 ± 4.07% frente a 90.64 ± 3.89% (p &lt; 0.0001). La diferencia media (límites de acuerdo) y el coeficiente de correlación intraclase (intervalo de confianza del 95%) fueron, respectivamente, para los tres oxímetros: Onyx II -0.5 (3.4, -4.3) y 0.949 (0.935, 0.960), Hergom 0.2 (3.4, -2.9) y 0.951 (0.937, 0.962), y Rossmax SB220 -1.6 (36.2, -39.5) y 0.784 (0.724, 0.831). Los oxímetros de pulso Onyx II y Hergom tuvieron menor variabilidad, mientras que el Rossmax SB220 la tuvo muy amplia, por lo que no resulta aconsejable para uso clínico. It may be estimated certain variability in the measurement of partial oxygen saturation between pulse oximeters. Describe the variability of partial oxygen saturation obtained from three different pulse oximeters. Cross design, consecutive subjects. Data related to demographic variables, occupation, diseases and differences in variability of three pulse oximeters was obtained. Nominal variables were reported with frequencies and percentages, numerical with averages and standard deviation; the variability was calculated with the Bland-Altman statistic and its magnitude with the intraclass correlation coefficient (95% confidence interval). The 255 patients studied were aged between 61 ± 15 years, body mass index ranked 30.28 ± 6.59 kg/m2, 145 (56.8%) were female and 136 (53.33%) had tobacco smoking habit. The most frequent occupation were worker (98; 38.43%), and disease chronic obstructive pulmonary disease (143; 56.08%). Group average of arterial oxygen saturation vs. partial oxygen saturation: 91.28 ± 4.07% vs. 90.64 ± 3.89% (p &lt; 0.0001). For the three oxymeters, the mean difference (limits of agreement) and the intraclass correlation coefficient (95% confidence interval) were respectively: Onyx-II −0.5 (3.4, −4.3), 0.949 (0.935, 0.960), Hergom 0.2 (3.4, −2.9), 0.951 (0.937, 0.962) and Rossmax SB220 −1.6 (36.2, −39.5), 0.784 (0.724, 0.831). Onyx II and Hergom pulse oximeters had low variability, while SB220 showed ample variability and it is therefore, not advisable to use in clinical practice."}, {"id": "pubmed23n0575_2137", "title": "[Comparative clinical study of dexamethasone vs. nebulized salbutamol in acute bronchiolitis].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Asess the efficacy of nebulized salbutamol and dexamethasone compared with nebulized salbutamol, in patients with bronchiolitis. A blinded clinical trial was performed with 49 patients between 1-18 months diagnosed with bronchiolitis with three days or less of disease evolution. Participant's parents signed an informed consent and patients did not receive prior medication. Patients were randomly assigned to two groups: nebulized salbutamol or salbutamol plus dexamethasone, which they received every four hours during twenty-four hours. We measured heart and respiratory rate; respiratory distress index, oxygen saturation, and Silverman Andersen scores. No significant differences were found between groups for treatment response; but the frequency of hospital release at 24 hrs was significant among groups; 75 vs 96 % respectively (p = 0.04). The administration of salbutamol plus dexamethasone is more effective in the control of respiratory distress in children with bronchiolitis compared with the use of salbutamol alone."}, {"id": "pubmed23n1072_415", "title": "[Experiencia latinoamericana en crioablación de fibrilación auricular paroxística y persistente con criobalón de segunda generación. Resultados en agudo y a 12 meses].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Introducción: La ablación por catéteres es una técnica habitual para tratar la fibrilación auricular (FA). Son escasos los datos prospectivos y multicéntricos con resultados a mediano plazo de la crioablación de venas pulmonares en América Latina. Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la ablación por criobalón de segunda generación en pacientes con FA paroxística o persistente en América Latina. Método: Se evaluaron las características del procedimiento y los resultados en agudo y a 12 meses Se incluyeron pacientes con FA mayores de 18 años a quienes se realizara desconexión de venas pulmonares con criobalón de segunda generación. Se definió como fallo al tratamiento cualquier episodio de FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos fuera del periodo de cegamiento de 90 días. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (57 ± 11 años, 66.5% hombres, CHA2DS2-VASc 1.2 ± 1.1). Presentaron FA paroxística el 83.9%, FA persistente el 12.8% y FA persistente de larga duración el 2.3%. Quince pacientes presentaban antecedentes de aleteo auricular. Habían fracasado a una droga antiarrítmica el 89.4%. El éxito en agudo se obtuvo en 211 pacientes (96.8%). El tiempo promedio del procedimiento fue de 73.2 ± 26.7 minutos, el tiempo de fluoroscopia fue de 21.4 ± 23.9 minutos y el tiempo total de ocupación del laboratorio fue de 114.6 ± 41.3 minutos. Durante los 12 meses de seguimiento, el tiempo libre de recurrencia de FA fue del 88.6% en FA paroxística y del 73.1% en FA persistente. Veintiún pacientes (9.6%) presentaron eventos adversos relacionados con el procedimiento. Conclusiones: Estos resultados indican que la desconexión de venas pulmonares con criobalón es un tratamiento seguro y efectivo para la FA en América Latina."}, {"id": "pubmed23n0239_3323", "title": "[Volumetric correction of the maximal expiratory flow 25-75% in chronic obstructive bronchopneumopathies].", "score": 0.009174311926605505, "content": "After inhalation of a bronchodilator aerosol, indices of airway obstruction usually improve whereas the forced expiratory flow between 25 and 75% (FEF25-75%) of the forced vital capacity (FVC) commonly remains the same or may decrease. This is due to the fact that the FEF25-75% after bronchodilatation is measured at lower absolute lung volumes with subsequently less elastic recoil pressure. A goal of this study was to analyze this test after volume adjusting so that the flows before and after a bronchodilator are compared at equal volumes (isovolume). Thirty-seven men with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) performed maximal forced expiratory maneuvers before and 15 minutes after isoproterenol (0.15 mg) inhalation. The mean value of isovolume (0.56 +/- .30 1. sec-1) was significantly greater (p less than 0.001) than the FEF25-75% recorded before (0.45 +/- .26 1. sec-1) and after (0.50 +/- .27 1. sec-1, p less than 0.01) bronchodilator inhalation. The FVC was improved in 18 patients but only 6 (33%) had an improved conventional FEF25-75%. On the other hand, isovolume FEF improved in 12 (66%) patients. Isovolume FEF also improved twice as frequently as conventional FEF25-75% in those demonstrating an improvement in forced expiratory volume in the first second (FEV1). Furthermore, when the conventional FEF25-75% demonstrated no improvement after isoproterenol inhalation, isovolume improved in 8/26 (31%) of these patients. Our results suggest that volume adjusting the FEF25-75% after isoproterenol inhalation increases its sensitivity for detecting acute bronchodilation in patients with COPD, and that this methods appears practical in routine pulmonary function testing."}, {"id": "pubmed23n0879_13856", "title": "[Not Available].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Introducción: la nutrición parenteral domiciliaria se ha convertido en un punto clave en el tratamiento de pacientes con fracaso intestinal crónico. A pesar de los importantes avances que se han producido en las últimas décadas, tanto en los accesos vasculares, como en las soluciones empleadas, las infecciones asociadas a catéter venoso central siguen constituyendo una de las complicaciones más importantes. Dentro de las estrategias para la prevención o el tratamiento de estas infecciones se encuentra el empleo de sellados con antisépticos, como el etanol o la taurolidina, o de antibióticos.Objetivo: el objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible sobre el empleo de sellados con antisépticos o antibióticos en el manejo de pacientes pediátricos con nutrición parenteral domiciliaria.Material y métodos: el uso de sellados con etanol o taurolidina para prevenir el desarrollo de infecciones asociadas a catéter central estaría indicado en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria que hayan tenido más de una infección en el año anterior o que se consideren pacientes de riesgo. Los sellados con antibióticos están indicados en el tratamiento de bacteriemias asociadas a catéter central producidas por S. coagulasa-negativo o gramnegativos, asociados a un tratamiento sistémico, siempre que sea posible, con el fin de salvar el catéter. Se debería llevar a cabo la retirada del mismo cuando existan signos de infección del punto de entrada o del trayecto subcutáneo, o cuando el germen responsable de la infección sea S. aureus o Cándida.Conclusión: a pesar de que la fuerza de la evidencia sobre la eficacia del sellado en la prevención o el tratamiento de infecciones asociadas al catéter es limitada, tanto en el niño como en el adulto, cada vez existen más datos a usar esta alternativa en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria en los que la atención y salvaguarda de los catéteres es primordial. "}, {"id": "pubmed23n0298_22228", "title": "[Viral bronchiolitis and pneumopathies in infants].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Acute bronchiolitis is the most common severe lower-respiratory-tract infection of infancy. Although signs and symptoms may become severe, most viral respiratory infections are self-limited and improvement occurs within a few days. Patients hospitalized with bronchiolitis usually require supportive therapy, including oxygen and fluids, and may require mechanical ventilation. A trial of aerosolized beta 2-agonist is warranted in patients with bronchiolitis. Systemic corticosteroids have not been proved efficacious. Inhaled corticosteroids may be useful in reducing the severity of chronic wheezing that may follow acute bronchiolitis. Ribavirin may be considered in patients with severe disease of those at high risk for severe disease."}, {"id": "pubmed23n1096_14771", "title": "[Refractory kaposiforme hemangioendothelioma in the pediatric population: case report and literature review.]", "score": 0.009009009009009009, "content": "El hemangioendotelioma kaposiforme (HEK) es un tumor vascular poco frecuente caracterizado por una invasión local agresiva y un síndrome de atrapamiento de plaquetas conocido como fenómeno de Kasabach-Merritt. Aunque muchos casos de HEK se tratan con éxito con control local o quimioterapia de baja intensidad, otros son resistentes y se cuenta con pocas opciones terapéuticas. El objetivo de este reporte es mostrar la experiencia del tratamiento con sirolimus por vía oral en un paciente pediátrico con HEK asociado a fenómeno de Kasabach-Merritt refractario al tratamiento de primera línea, quien mostró excelente respuesta al tratamiento. Paciente de sexo masculino de 3 meses con un HEK refractario al manejo de primera línea (corticoides, propranolol, vincristina), sin posibilidad de hacer control local, por lo que se decide terapia combinada con sirolimus, presentando control local y resolución de la coagulopatía desde la primera semana de iniciado el manejo y con resolución de la malformación vascular después de 12 meses de seguimiento. Aunque no existen pautas claras para el tratamiento del HEK refractario en la edad pediátrica, la evidencia actual demuestra que el sirolimus es un medicamento eficaz que puede ser considerado como opción terapéutica de primera línea en estos pacientes. Kaposiform hemangioendothelioma (KHE) is a rare vascular tumor characterized by aggressive local invasion and a platelet entrapment syndrome known as the Kasabach-Merritt phenomenon. Although many cases of KHE are successfully treated with local control or low-intensity chemotherapy, some cases are often resistant, with few therapeutic options available. Here, we report a pediatric patient with KHE associated with Kasabach-Merritt phenomenon refractory to first-line treatment, who demonstrated excellent response to treatment. We present the case of a 3-month-old male patient with a KHE refractory to first-line treatment (vincristine, corticosteroids, propranolol), without possibility of local control treatment. Therefore, combined therapy with sirolimus was decided, presenting local control and resolution of the coagulopathy from the first week after starting the management and with resolution of vascular malformation after 12 months of ­follow-up. Although there are no clear guidelines for the treatment of refractory KHE in the pediatric population, current evidence demonstrate that sirolimus is an effective option that could be considered as a first-line treatment in such patients."}, {"id": "pubmed23n0254_5223", "title": "[An evaluation of the bronchodilator response with beta agonists in patients with chronic obstructive pulmonary disease].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The aim of this study was to analyze the functional reversibility and establish the most appropriate index and minimum dose of beta-2-agonist in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Sixty patients with COPD (FEV1/FVC &lt; 70%) in stable phase. After taking baseline forced spirometry readings, we applied the accumulated dose-response technique, administering 0.2 mg salbutamol every 10 minutes up to a maximum dose of 1 mg. Spirometric readings were taken 10 minutes after each dose. Response was evaluated with absolute values of FEV1 and with percent improvement over baseline FEV1 over the theoretical value and over the possible value. We calculated the correlation coefficient between baseline FEV1 and response, as measured by each of the aforementioned indices. No significant improvement was observed for doses higher than 0.4 mg salbutamol in either absolute values or percentage of baseline or theoretical values. Response was not significantly improved over 0.2 mg as measured by percent of possible response. Percent of theoretical value was the index that showed the least dependence on baseline FEV1 for each dose of salbutamol. A minimum dose of 0.4 mg salbutamol, or an equivalent dose of another similar sympathicomimetic drug, should be used for evaluation of bronchodilation response in patients with COPD. Response should be evaluated by percent of theoretical value."}, {"id": "wiki20220301en389_30264", "title": "Abraham Senior", "score": 0.00898880943723993, "content": "Dado assiento que al día siguiente se baptizaría con solemnidad, partiose de sus atezas y fue a la sinagoga an orar con los otros judíos (Martín Montesdeoca, 1556, citado en Eugenio Asensio, Delia Luisa López De Fray Luis de Leon a Quevedo y otros estudios Universidad de Salamanca, 2005, , pg. 56. Dicen que murió recitando una plegaria: el Shemá (Sefarad de Pablo A. Chami, citado por Ignacio López Calvo La sinagoga secreta de los criptojudíos de Segovia, El Adelantado, 27 de enero de 2010). Odaya Bend ha identificado una sala de oraciones que podría haber sido usada como sinagoga secreta de la comunidad de marranos de Segovia (citado por Ignacio López, op. cit.) Joseph Pérez, op. cit. «Documentos sobre la expulsión». en sefarad.rediris.es. (consultado el 23/8/2010)"}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.008928571428571428, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n1089_5223", "title": "[Decrease in the use of bronchodilators in the management of bronchiolitis after applying improvement initiatives].", "score": 0.008928571428571428, "content": "In the treatment of patients with acute bronchiolitis there is great variability in clinical practice. Treatments whose efficacy has not been demonstrated are frequently used despite the recommendations contained in the Clinical Practice Guidelines. A quality improvement strategy is implemented in the care of patients with acute bronchiolitis in the Emergency Department, which is maintained for five years and is periodically updated to be increasingly restrictive regarding the use of bronchodilators. To evaluate the impact of the intervention, a retrospective study of the rates of prescription of bronchodilators in children diagnosed with acute bronchiolitis in the month of December of four epidemic periods (2012, 2014, 2016 and 2018) was carried out. 1767 children are included. There were no differences regarding age, respiratory rate, oxygen saturation or the estimated severity in each of the study seasons. The use of salbutamol in the Emergency Department decreased from 51.2% (95% CI: 46.6%-55.8%) in 2012 to 7.8% (95% CI: 5.7%-10.5%) in 2018 (P&lt;.001) and epinephrine prescription rates fell from 12.9% (95% CI: 10.1%-16.3%) to 0.2% (95% CI: 0-1.1%) (P&lt;.001). At the same time, there was a decrease in the median time of attendance in the Emergency Department and in the admission rate without changing the readmission rate in 72h. The systematic and continuous deployment over time of actions aimed at reducing the use of salbutamol and epinephrine in the treatment of bronchiolitis, prior to the epidemic period, seems an effective strategy to reduce the use of bronchodilators in the Emergency Department."}, {"id": "pubmed23n0297_8575", "title": "[The usefulness of a clinical scoring system and pulse oximetry (SaO2) in assessing the severity of asthmatic crises].", "score": 0.008849557522123894, "content": "To evaluate the ability of the Wood-Downes modified score (SPC) and the pulse oximetry to identify children with acute asthma who need hospitalization. One hundred twenty-one children were evaluated before (SPC-1, SaO2-1) and after (SPC-2, SaO2-2) nebulized salbutamol. Nebulization with salbutamol improved both SPC and SaO2 (p &lt; 0.001). A correlation was found between SPC-1 and SaO2-1 (r = -0.44, p &lt; 0.001). The admitted patients differed significantly from the discharged ones in all four variables analyzed. No statistically significant difference was found to predict admission when a receiver operating characteristic curve was done between SPC-1 and SaO2-1. On the other hand, SPC-2 values predicted admission better than SaO2-2 (p &lt; 0.0001). The cut-off points were considered to be: SPC-1 &gt; or = 4; SaO2-1 &lt; or = 91; SPC-2 &gt; or = 2; and SaO2-2 &lt; or = 96, with sensitivities of 60%, 47%, 100% and 47% and specificities of 76%, 92%, 69% and 84%, respectively. 1. Both pulse oximetry and clinical SPC improved after treatment. 2. All four variables analyzed predict the need for hospitalization with no differences between SPC-1 and SaO2-1, with SPC-2 being better in predicting admission than SaO2-2.3. Pulse oximetry is an objective method, complementary to clinical judgement in deciding whether to hospitalize."}, {"id": "pubmed23n0956_23868", "title": "[Manejo quirúrgico del divertículo de Zenker].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Los divertículos de Zenker son los divertículos más frecuentes del esófago. El tratamiento quirúrgico más utilizado es la diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo abierta. En años recientes se ha propuesto el tratamiento endoscópico. Presentar la experiencia en el manejo de esta patología en un hospital de referencia. Fueron revisados los expedientes de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por divertículo de Zenker en un periodo de 7 años. Los datos obtenidos incluyeron demográficos, cuadro clínico, abordaje diagnóstico, hallazgos transoperatorios y evolución posoperatoria. Fueron intervenidos 10 pacientes durante este periodo, con una edad promedio de 64 años (± 8); siete de ellos eran hombres. Los principales síntomas fueron regurgitación y disfagia, presentes en ocho y siete pacientes, respectivamente. Los estudios diagnósticos incluyeron endoscopia (nueve pacientes), esofagograma (seis pacientes) y manometría esofágica (tres pacientes). El tratamiento utilizado en todos los casos fue diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo. Las complicaciones incluyeron perforación esofágica transoperatoria (un paciente) y fístula esofágica (un paciente). Hubo resolución de los síntomas en nueve pacientes; el paciente restante ameritó nueva miotomía seis meses después, con una adecuada evolución. No hubo ninguna muerte. La diverticulectomía con miotomía del cricofaríngeo es un tratamiento quirúrgico seguro para los pacientes con divertículo de Zenker. Zenker’s diverticulum represents the most common diverticulum of the esophagus. The standard surgical treatment consists of open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. In recent years endoscopic treatment has been proposed. We present the surgical experience of this disease in a referral hospital. We reviewed the clinical records of all patients submitted to open surgical treatment for Zenker’s diverticulum in a 7-year period. The retrieved information included demographic data, clinical manifestations, diagnostic approach, surgery findings and postoperative evolution. During this period 10 patients were submitted to open surgical treatment; the mean age was 64 (± 8) years and seven of them were male. The main complaint was regurgitation and dysphagia that was present in eight and seven patients respectively. Diagnostic studies included endoscopy (nine patients), esophagogram (six patients) and esophageal manometry (three patients). All underwent open cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy. Complications included intraoperative esophageal perforation (one patient) and postoperative esophageal fistula (one patient). Resolution of the symptomatology occurred in 9 patients, the other patient required a new myotomy six months later with good results. There was no mortality. Cricopharyngeal myotomy with diverticulectomy is a safe option for patients with Zenker’s diverticulum."}, {"id": "pubmed23n0272_19553", "title": "[The predictive parameters in the response to almitrine treatment].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Almitrine bimesylate (AB) improves hypoxemia in an undetermined number of patients with respiratory failure. Our objective was to try to identify the patients likely to benefit from this treatment. We undertook a double blind study of AB (50-100 mg/day) vs placebo in 21 randomly chosen patients diagnosed as having chronic obstructive bronchitis who were receiving oxygen therapy in the home. The study lasted 3 months (T0 to T3). PaO2 rose from 51 +/- 5.3 to 58.5 +/- 10 mmHg (6.8 +/- 0.7 to 7.8 +/- 1.3 Kpa) in the 12 patients taking AB (p &lt; 0.05). The remaining gasometric variables and results of functional respiratory exploration were unchanged. The 7 patients receiving AB who were defined as responding-whose PaO2 rose more than 5 mmHg (0.66 Kpa)-presented T0 values lower than those of the 7 non-responding patients in the same group, with respect to CO2 occlusion pressure, mean inspiratory flow and minute ventilation for both air and CO2. These variables can serve as predictors for gasometric response to AB."}, {"id": "pubmed23n1005_21819", "title": "Definitive Chemoradiation for Rectal Cancer: Is There a Role for Dose Escalation? A National Cancer Database Study.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Surgery remains the standard of care in rectal cancer. Select patients will not undergo surgery for reasons such as medical inoperability or a watch-and-wait approach and instead are managed with definitive chemoradiation. We used the National Cancer Database to identify overall survival and predictors thereof in the nonoperative management of patients with rectal cancer. This was a retrospective review. This study used deidentified data from the National Cancer Database. We queried the national cancer database from 2004 to 2014 for stage 1 to 3 rectal adenocarcinoma treated with only chemotherapy and radiation to definitive doses. Dose escalated therapy was defined as &gt;54 Gy. Univariable and multivariable analyses were performed to identify sociodemographic, treatment, and tumor characteristics predictive of dose escalation and overall survival. Propensity-adjusted Cox proportional hazard ratios for survival were used to account for indication bias. Among the 6311 patients eligible for the study, 11% were treated with doses &gt;54 Gy. Earlier stage and increased age/comorbidity patients were more likely to receive dose escalation, and patients with more recent treatment and treatment at an academic facility were less likely. The median follow-up time was 31 months (range, 2-154 mo). Three- and 5-year overall survival rates for all patients were 60% and 46%. Patients treated with dose escalation had a median survival of 33 months compared with 56 months for those treated with ≤54 Gy (p &lt; 0.0001). The main limitation is the inherent selection bias present in National Cancer Database studies. Important treatment details and outcomes as they relate to a definitive chemoradiation approach in rectal cancer are lacking. Salvage therapy was also not recorded, which in this population could be surgery. In this analysis, dose escalation in the nonoperative management of rectal cancer was associated with a lower overall survival compared with more conventional doses. Careful patient selection and enrollment on appropriate clinical trials may be warranted in the nonoperative setting. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B15. LA QUIMIORRADIACIÓN DEFINITIVA PARA EL CÁNCER RECTAL: ¿HAY LUGAR PARA EL AUMENTO DE LA DOSIS? UN ESTUDIO DE BASE DE DATOS NACIONAL DEL CÁNCER:: La cirugía sigue siendo el estándar en el tratamiento del cáncer rectal. Algunos pacientes no son quirúrgicos por razones como, no ser operables o con el enfoque de ver y esperar, y en su lugar son tratados con la quimiorradiación definitiva.Utilizamos la base de datos nacional del cáncer para identificar la supervivencia general y los factores predictivos de la misma, en el tratamiento no quirúrgico de pacientes con cáncer rectal.Esta fue una revisión retrospectiva.Utilizamos los datos identificados en la base de datos nacional del cáncer.Se consultó la base de datos nacional del cáncer del 2004-2014, para adenocarcinoma rectal en estadio 1-3, tratada únicamente con quimioterapia y radiación hasta la dosis definitiva. La terapia de aumento de la dosis se definió como &gt;54 Gy.Se realizaron análisis univariables y multivariables para identificar características sociodemográficas, de tratamiento y predictivas del aumento de la dosis y supervivencia en general. Los índices de riesgo proporcionales de Cox ajustados a la propensión para la supervivencia, se utilizaron para tener en cuenta el sesgo de indicación.Entre los 6311 pacientes elegibles para el estudio, el 11% fue tratado con dosis &gt;54 Gy. Los pacientes en estadios tempranos y con mayor edad/comorbilidad, tenían más probabilidades de recibir aumento de la dosis, y menos propensos los pacientes con tratamientos recientes y de centros académicos. El tiempo medio de seguimiento fue de 31 meses (2-154 meses). Las tasas de supervivencia global de tres y cinco años para todos los pacientes, fueron respectivamente del 60% y 46%. Los pacientes tratados con aumento de la dosis, tuvieron una supervivencia media de 33 meses, en comparación con los 56 meses para los pacientes tratados con ≤54 Gy (p &lt; 0,0001).La principal limitación es el inherente sesgo en la selección, presente en los estudios de la base de datos nacional del cáncer. Faltan los detalles importantes del tratamiento y los resultados en relación con el enfoque definitivo de quimiorradiación en cáncer rectal. Tampoco se registró la terapia de rescate, que en esta población podría ser la cirugía.En este análisis, el aumento de la dosis en el manejo no quirúrgico del cáncer rectal, se asoció con una menor supervivencia global, en comparación con la dosis más convencional. La cuidadosa selección del paciente y la inscripción en los apropiados ensayos clínicos, pueden estar justificados en el entorno no quirúrgico. Vea el Resumen del Video en http://links.lww.com/DCR/B15."}, {"id": "pubmed23n0260_20011", "title": "[Contribution of the bronchodilator test in the study of bronchial reversibility].", "score": 0.008695652173913044, "content": "This study sought to determine the optimum dose of salbutamol and the most useful method for calculating bronchodilator response. Changes in FEV1 after inhalation of 3 doses of salbutamol 200 micrograms were measured in 150 adults (64 healthy individuals, 18 with rhinitis, 53 with asthma and 15 with bronchitis). Bronchodilator response was calculated by 4 different methods: absolute value, percent change form baseline FEV1, from theoretical value and from weighted value. Significant differences in response were observed among the various methods of assessment. Patients with asthma and bronchitis showed the greatest response to salbutamol and their results were used to analyze the usefulness of the reversibility indices. The index that discriminated best was percent of theoretical reference value, although the sensitivity of this index was low and specificity varied from 0.73 to 1 depending on the cut-off point used. This index of reversibility along with absolute value proved to be the least dependent on baseline FEV1. We conclude that bronchodilator response is best assessed by calculating changes in FEV1 in relation to a theoretical reference value. This bronchomotor test, however, does not adequately assess patients with asthma and bronchitis."}]}}}}
-{"correct_option": 2, "explanations": {"1": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "2": {"exist": true, "char_ranges": [[0, 115]], "word_ranges": [[0, 16]], "text": "Típico de la ticlopidina. No solo trombocitopenia sino también cefalea, esquistocitos, LDH alta y bilirrubina alta."}, "3": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "4": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}, "5": {"exist": false, "char_ranges": [], "word_ranges": [], "text": ""}}, "full_answer": "Típico de la ticlopidina. No solo trombocitopenia sino también cefalea, esquistocitos, LDH alta y bilirrubina alta.", "full_answer_no_ref": "Típico de la ticlopidina. No solo trombocitopenia sino también cefalea, esquistocitos, LDH alta y bilirrubina alta.", "full_question": "Una paciente de 67 años en tratamiento con ticlopidina acude a urgencias con cefalea, astenia y petequias en extremidades inferiores. En la analítica presenta hemoglobina 8,2 g/dl, VCM 100 fl, plaquetas 25000/ul y leucocitos 7500/ul con formula normal. La cifra reticulocitos está elevada y el frotis de sangre se observa numerosos esquistocitos. Los estudios de coagulación (TTPA, TP y fibrinógeno) son normales. En la bioquímica destaca LDH 2700 UI/l y bilirrubina 2,6 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?", "id": 236, "lang": "es", "options": {"1": "Purpura trombocitopénica autoinmune.", "2": "Purpura trombótica trombocitopénica.", "3": "Aplasia medular.", "4": "Trombopenia inducida por fármacos.", "5": "Coagulación intravascular diseminada."}, "question_id_specific": 108, "type": "HEMATOLOGÍA", "year": 2014, "rag": {"clinical_case_options": {"MedCorp": {"RRF-2": [{"id": "pubmed23n1059_12156", "title": "[Cerebral abscess due to Eikenella corrodens in an immunocompetent pediatric patient].", "score": 0.009900990099009901, "content": "Introducción: Los abscesos cerebrales son una urgencia neurológica grave con alto riesgo de déficit neurológico permanente. Son patologías raras en la edad pediátrica, con una incidencia anual de 0.5 por 100,000 niños. Se han realizado pocos estudios de abscesos cerebrales de origen odontogénico y la mayoría de los pacientes son adultos con patología dental de base. Eikenella corrodens es un cocobacilo gramnegativo anaerobio facultativo de crecimiento fastidioso, que forma parte de la biota de la cavidad oral, pero es un patógeno frecuente en infecciones de cabeza y cuello, así como en infecciones dentales. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 16 años, previamente sano, que presentó cefalea de 2 meses de evolución acompañada de náuseas y vómitos. Antecedente de extracción del cuarto molar superior derecho 4 meses antes, sin uso de profilaxis antibiótica. La resonancia magnética de cráneo mostró una lesión compatible con absceso cerebral. Se realizó drenaje por punción guiada por estereotaxia, del que se aisló E. corrodens. El paciente completó un tratamiento con ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa durante 4 semanas y ampicilina-sulbactam por vía oral por 2 semanas más. Conclusiones: Los abscesos cerebrales de origen odontogénico causados por E. corrodens en la edad pediátrica son muy raros. Actualmente, el uso de antibióticos profilácticos en procedimientos dentales es controversial, ya que se ha documentado el aumento de la resistencia microbiana por su uso indiscriminado. La optimización de los estudios diagnósticos y el tratamiento multidisciplinario han mejorado el pronóstico de los pacientes con absceso cerebral."}, {"id": "pubmed23n0061_9767", "title": "[Treatment of thrombotic thrombopenic purpura. Results of a multicenter randomized clinical study].", "score": 0.009900990099009901, "content": "A controlled multicentre trial was conducted in France over a period of five years in 40 patients with thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) to try to determine the best treatment of this disease. Patients presenting eligibility criteria were centrally randomized into two therapeutic groups: Group A) daily plasma exchanges with a solution of fresh frozen plasma (15 ml/kg) in albumin (45 ml/kg) versus Group B) daily transfusions of fresh frozen plasma (15 ml/kg), both systematically associated with intravenous antiplatelet therapy. When the treatment was started early after the first symptoms of TTP, there was no significant difference among plasma exchange and plasma transfusion. But the later the treatment was started, the lesser was the initial therapeutic response and the poorer the prognosis. Furthermore, the excessive use of plasma transfusions in initially unresponsive patients could be dangerous, resulting in some cases in irreversible development of the disease. The overall survival rate in groupe A was 85 percent with 80 percent complete remissions and 15 percent deaths, as opposed to a 57 percent survival rate with 52 percent complete remission and 43 percent deaths in groupe B. Thus plasma exchanges with fresh frozen plasma if started early and performed daily in sufficient amounts, appear to be undoubtedly safer than plasma transfusions."}, {"id": "pubmed23n1063_3364", "title": "[Importance of heart rabdomioma in pediatric population. A 39 year experience. Case series].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Introducción: Los rabdomiomas son los tumores cardiacos benignos más prevalentes en la etapa fetal y durante la infancia. Objetivo: Nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia durante 39 años en pacientes pediátricos con rabdomioma en nuestra institución, así como enfatizar la importancia de su detección, estudio y control por la asociación que tiene con esclerosis tuberosa (ET). Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo, de enero de 1980 a marzo del 2018. Veinticuatro cumplieron con nuestros criterios, recogimos información respecto a la clínica y estudios de gabinete, así como su evolución y el tratamiento dado. Se les llamó vía telefónica para conocer su evolución y estado actual. Resultados: Encontramos 51 pacientes con diagnóstico de tumor cardiaco, de los cuales 24 eran rabdomiomas. El diagnóstico se hizo prenatal en 8 pacientes, 5 al nacimiento y en 11 durante el primer año de vida. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la presencia de soplo, arritmias, cianosis, disnea y diaforesis. En 17 de ellos se hizo diagnóstico de ET. La mitad tuvo seguimiento por neurología, 10 por dermatología, 8 por oftalmología y 4 con genética. La mitad se dejó en vigilancia, a 7 se les dio tratamiento médico y 5 requirieron cirugía. En cuanto a la evolución, 17 pacientes se mantuvieron estables, 5 presentaron regresión espontánea y 2 fallecieron. Conclusiones: El rabdomioma es un tumor benigno poco frecuente, su evolución puede ser maligna y asociado a ET ensombrece el pronóstico."}, {"id": "pubmed23n0281_2251", "title": "[Changes in molecular markers in patients with thrombotic thrombocytopenic purpura].", "score": 0.00980392156862745, "content": "Hemostatic studies found in the patients with Thrombotic thrombocytopenic purpura were discussed. Most of them showed normal routine hemostatic studies; normal prothrombin time, activated partial thromboplastin time, plasma level of fibrinogen. Fibrin degradation products are more consistently abnormal, with approximately to 70% having slight elevations, but less than 25% of titers are greater than 25 micrograms/ml. Although some cases concerning of complication of disseminated intravascular coagulation in the patient with TTP are found in the literature, laboratory and clinical finding suggest that TTP and DIC are separate entities."}, {"id": "pubmed23n0869_14944", "title": "[In Process Citation].", "score": 0.009708737864077669, "content": "Introducción: la insuficiencia hepática fulminante (IHF) es un síndrome clínico poco frecuente, que se caracteriza por una disfunción hepática severa y repentina. La tioacetamida (TAA) es una hepatotoxina cuya administración puede inducir necrosis centrolobulillar en las células hepáticas y aumentar la formación de especies reactivas de oxígeno y la peroxidación lipídica en ratas. La glutamina es un precursor para la síntesis de glutatión. Objetivo: el objetivo del estudio es evaluar los efectos antioxidantes de la glutamina en un modelo de rata de IHF inducida por TAA. Métodos: ratas macho Wistar se dividieron en cuatro grupos de acuerdo con el tratamiento y el tiempo de evaluación: control, glutamina (25 mg/kg), tioacetamida (400 mg/kg) y tioacetamida más glutamina. Los animales se evaluaron después de 24, 36 y 48 horas. Se recogieron muestras de sangre para el análisis de los niveles de aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), fosfatasa alcalina (AP), bilirrubina total (TB) y creatinina (CRE), y muestras de hígado para evaluar la peroxidación lipídica, las sustancias reactivas al ácido tiobarbitúrico (TBARS), la actividad de las enzimas antioxidantes superóxido dismutasa (SOD), glutatión peroxidasa (GPx), catalasa (CAT) y glutatión S-transferasa (GST). Además se midieron mediante inmunohistoquímica el factor nuclear kappa N (NF-κB), el fator de necrosis tumoral (TNF-α) y la óxido nítrico sintasa inducible (iNOS). Resultados: la TAA causó alteraciones en los parámetros bioquímicos e histológicos, y el aumento de los marcadores del proceso inflamatorio. Los niveles de TBARS y la actividad de SOD y GST fueron significativamente inferiores en los grupos de glutamina en comparación con TAA. La actividad de CAT se incrementó en los animales tratados con glutamina en comparación con la TAA. La actividad GPx también fue menor a las 36 y 48 h en los animales tratados com glutamina. El daño tisular y la expresión de NF-κB, TNF-α e iNOS fueron significativamente inferiores en los animales tratados con glutamina. Conclusión: la glutamina ha demostrado tener efectos protectores contra el daño hepático en un modelo de IHF inducida por TAA en la rata. "}, {"id": "pubmed23n0123_6488", "title": "[Diagnostic usefulness and predictive value of laboratory tests in disseminated vascular coagulation].", "score": 0.009708737864077669, "content": "The laboratory tests of 38 patients in pediatric age with Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) were retrospectively evaluated. In all patients were performed PT, aPTT, platelets count, FDP dosage and biological assay of Fibrinogen. In most of them the activity of FII, FV, FVII, FX and FVIII was assaied. According to the diagnostic criteria of FSP greater than 8 micrograms/ml, Platelets less than 150 10(9)/1 and Fibrinogen less than 150 ml/dl, in 16 patients the diagnosis of DIC was possible since first examination, while in 9 patients it became possible within 2-4 days; in 13 patients we never could diagnose DIC, although it was reasonably present, since the criteria above mentioned were never simultaneously satisfied. Looking back in our experience, we confirm that the platelets count and the quantitation of plasmatic Fibrin Degradation Products (FDP) are the most useful tests for the diagnosis of full blown DIC, and that the biological assay of plasmatic fibrinogen helps to follow the disorder. A low level of FVIII:C seems to be a forecast of failure. None of the other test performed give any useful information for diagnosis when it is not possible with the above mentioned tests."}, {"id": "pubmed23n0993_17677", "title": "Inyección Intraarticular Única de Ácido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla: Estudio Multicéntrico Prospectivo Abierto (ART-ONE 75) mediante Comparación Post-Hoc con Placebo.", "score": 0.009615384615384616, "content": "La viscosuplementación del líquido sinovial mediante la inyección intraarticular (IA) de ácido hialurónico (AH) es un tratamiento sintomático ampliamente utilizado en la artrosis de rodilla (AR). Además de los productos diseñados para realizar inyecciones múltiples (normalmente de 3 a 5 inyecciones, en intervalos de 1 semana), se presta especial atención a los productos de una única inyección, ya que ofrecen ventajas específicas, como son un menor número de visitas al médico y de intervenciones invasivas con sus riesgos asociados. Sin embargo, aún existen dudas sobre la eficacia de estas inyecciones únicas, en comparación con los regímenes de inyecciones múltiples. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, prospectivo, post-mercado (ART-ONE 75) con el producto de inyección única ARTHRUM 2,5% (3 ml, 75 mg AH), en 214 pacientes que sufrían de AR. Los pacientes fueron seguidos en D30, D60, D120 y D180 (días). El perfil promedio de los pacientes en el momento de la inclusión fue de 62,9 años, 56% mujeres, grados I-III de Kellgren-Lawrence (46% KL III), IMC de 27,2 kg/m<sup2</sup y 4 años desde el diagnóstico de AR. Se realizó una comparación post-hoc con una inyección IA única de placebo (326 pacientes, agrupados de 3 estudios ECA), que proporcionaron un perfil de paciente similar. el criterio principal fue la variación desde el inicio de la puntuación de la escala WOMAC A (dolor, escala 0-100) en D60, que se redujo en 28,9 (17,4) para la población por intención de tratar (ITT, por sus siglas en inglés) (199 pacientes), 28,0 (17,8) para la población por protocolo (PP) en la inclusión (175 pacientes), y en 27,7 (16,8) para la población PP al finalizar (143 pacientes).Los criterios secundarios y accesorios incluyeron WOMAC A en otras ocasiones, WOMAC B (rigidez), WOMAC C (función), calidad de vida y discapacidad en cada momento de seguimiento. Todos los índices mejoraron significativamente y continuaron mejorando al final del estudio. La evaluación terapéutica en D180 mostró que más del 75% de los pacientes se encontraban satisfechos con la reducción del dolor, la mejora de la movilidad, y la reducción de analgésicos y AINE. El porcentaje de pacientes definidos como respondedores de OMERACT-OARSI fue superior al 86%, a partir de D60 y en adelante. La tolerancia general fue buena, sin que ocurriera ningún evento adverso grave. El resultado de la comparación post-hoc para la escala WOMAC A mostró un tamaño del efecto [IC 95%] desde TE = 0,33 [0,15; 0,51] en D60 a TE = 0,65 [0,45; 0,85] en D180 (p &lt;0,001), frente a la inyección de placebo (solución salina), lo cual es un resultado clínicamente relevante a favor de ARTHRUM 2,5%. El presente estudio confirma la eficacia clínica de una única inyección IA de 3 ml de solución de AH conteniendo 75 mg de AH nativo de alto PM (&gt; 2 MDa)."}, {"id": "pubmed23n0090_11355", "title": "[High-dose immunoglobulins in immune thrombocytopenic purpura].", "score": 0.009615384615384616, "content": "Twenty-four patients with immune thrombocytopenic purpura (ITP) were treated with high doses of intravenous immunoglobulin (Ig). Increase in platelets was observed in all the patients. The maximum value was reached between the seventh and the twelfth day of treatment. The mean number of platelets was 18 x 10(9)/l before the treatment and 150 x 10(9)/l after the treatment. The effect was transient; in fact, a fall in the platelets was observed after 18 days of treatment. Our study confirms that high doses Ig is an effective treatment of ITP, but the high cost and the temporary effect limit its use only in those cases in which other treatments are ineffective or contraindicated."}, {"id": "pubmed23n1095_8581", "title": "[Cutaneous metastasis as the first manifestation of primary adrenal gland neuroblastoma in a pediatric patient.]", "score": 0.009523809523809525, "content": "Introducción: El neuroblastoma es el tumor maligno más frecuente en el primer año de vida y el tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancia. Solo el 1% de los casos debuta con metástasis cutáneas, caracterizadas por nódulos azulados subcutáneos. Se presenta el caso de un lactante con un neuroblastoma suprarrenal izquierdo en el que las metástasis cutáneas constituían el síntoma principal. Caso clínico: Lactante de sexo femenino, de 2 meses de edad, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Acudió por presentar dermatosis diseminada en la región cervical y occipital, el abdomen, el muslo derecho y el pie izquierdo. La dermatosis se caracteriza por nódulos subcutáneos, sólidos, bien delimitados, &lt; 1 cm, de color azulado, que iniciaron su aparición a los 7 días de vida en el hipocondrio derecho, con crecimiento progresivo, asintomáticos. Se realizó biopsia de un nódulo y se reportó la presencia de células pequeñas con núcleo denso hipercromático, escaso citoplasma y dispuestas en nidos. La inmunohistoquímica fue positiva para cromogranina y enolasa neuronal específica. Los hallazgos fueron compatibles con metástasis cutánea de neuroblastoma. Se solicitó valoración y abordaje por oncología pediátrica, que reportó un estadio 4 de la enfermedad y se inició el tratamiento correspondiente. Conclusiones: Los pediatras y los dermatólogos pediatras son los primeros en atender a niños con alguna lesión cutánea. Se deben tener en cuenta las metástasis cutáneas, que pueden aparecer antes o simultáneamente al diagnóstico de un tumor primario. Por lo tanto, se debe realizar un correcto abordaje con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente."}, {"id": "pubmed23n0808_17362", "title": "[Thrombotic thrombocytopenic purpura in a child with low ADAMTS13 enzyme level].", "score": 0.009523809523809525, "content": "Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is a rare condition, but important to consider in case of thrombocytopenia and haemolysis. It is imperative to proceed with the correct treatment, in order to ensure a satisfactory outcome. TTP is either acquired or idiopathic. This case report shows that a 14-year-old boy has acquired TTP due to an infection with Campylobacter jejuni and Samonella szentes. Plasma exchange plays an essential role in the treatment of TTP. "}, {"id": "pubmed23n1059_20981", "title": "[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente."}, {"id": "pubmed23n0715_21780", "title": "[Levels of antiplatelet factor 4-heparin antibodies and 4T score for heparin induced thrombocytopenia].", "score": 0.009433962264150943, "content": "Heparin induced thrombocytopenia (HIT) is an immune-mediated disorder due to antibodies anti platelet factor 4-heparin (HPIA). Thrombocytopenia is often moderate but certain patients can develop morbid thrombotic complications. HPIA detection by ELISA has high sensitivity but low specificity, and low titers (without clinical significance) are frequent. A pretest clinical score (4T's) was developed in order to recognize patients that are at high risk of HIT. The aim of this study was to correlate HPIA levels and the 4T's score of consecutive patients derived to our center. We evaluated 84 patients (35 of them developed thrombosis); the clinical questionnaire was sent along with the sample and was analyzed by an investigator who did not know the patients' characteristics, and 4T's scores were calculated before performing the laboratory tests. HPIA were measured by ELISA (Asserachrom HPIA) that detects IgG, IgM and IgA isotypes, (the only reagent available in our country). 4T's score correlated with HPIA levels (rho spearman 0.472, p &lt; 0.001). Patients with 4T's = 6 had higher absorbance percentages than those with = 5 (67 vs. 39%, p &lt; 0.001), and patients with thrombosis also presented higher titers (59 vs. 39%, p = 0.017) than those who did not develop this complication. In conclusion, high titers of HPIA measured by EIA which detects the 3 isotypes, clearly correlate with 4T's score = 6 and are more frequent in patients who develop thrombosis, just as reported when an IgG specific ELISA is used."}, {"id": "pubmed23n0943_20276", "title": "", "score": 0.009345794392523364, "content": "Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33 % a partir del índice de precios al consumidor (IPC) en salud de 2014, en tanto que los de los medicamentos se extrajeron de las circulares del Ministerio de Salud y del Sistema de Información de Medicamentos (Sismed).Resultados. La profilaxis universal con valganciclovir resultó ser menos costosa y se asoció con una menor probabilidad de infección. El costo promedio del primer año de tratamiento anticipado sería de COP$ 30'961.290, mientras que el universal sería de COP$ 29'967.834, es decir, un costo 'incremental' de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección."}, {"id": "InternalMed_Harrison_9246", "title": "InternalMed_Harrison", "score": 0.009345794392523364, "content": "Administration of FFP and/or platelet concentrates is indicated for patients with active bleeding or at high risk of bleeding, such as in preparation for invasive procedures or after chemotherapy. The control of bleeding in DIC patients with marked thrombocytopenia (platelet counts <10,000–20,000/μL) and low levels of coagulation factors will require replacement therapy. The PT (>1.5 times the normal) provides a good indicator of the severity of the clotting factor consumption. Replacement with FFP is indicated (1 unit of FFP increases most coagulation factors by 30% in an adult without DIC). Low levels of fibrinogen (<100 mg/dL) or brisk hyperfibrinolysis will require infusion of cryoprecipitate (plasma fraction enriched for fibrinogen, FVIII, and VWF). The replacement of 10 U of cryoprecipitate for every 2–3 U of FFP is sufficient to correct the hemostasis. The transfusion scheme must be adjusted according to the patient’s clinical and laboratory evolution. Platelet concentrates at"}, {"id": "pubmed23n1102_23042", "title": "Plasmablastic lymphoma: case report.", "score": 0.009259259259259259, "content": "El linfoma plasmablástico es un linfoma no Hodgkin de alto grado. Se describe en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), en receptores de trasplantes y en pacientes de edad avanzada. Se presenta en la cuarta década de la vida, siendo la cavidad oral el sitio más común de afección. Sus células neoplásicas expresan marcadores de células plasmáticas como CD138 y CD38. En su patogenia se ha implicado al virus de Epstein-Barr. La consideración más desafiante en el diagnóstico diferencial es el mieloma múltiple, ya que las características morfológicas e inmunofenotípicas de estas dos enfermedades son muy similares. El régimen EPOCH (etopósido, epirubicina, vincristina, ciclofosfamida y prednisona) asociado a tratamiento antirretroviral es la opción más eficaz, mejorando la supervivencia a 17 meses. Varón de 35 años con VIH y síntomas de disfunción orgánica asociada a mieloma. Se realizó electroforesis de proteínas y aspirado de médula ósea, descartándose mieloma múltiple. Continuando con el abordaje diagnóstico y con la sospecha de neoplasia ósea, se realizó una biopsia ósea que reportó linfoma plasmablástico CD138+ y Ki-67 80%, Epstein-Barr positivo. El paciente recibió quimioterapia con EPOCH y tuvo una sobrevida de 6 meses. La presencia de disfunción orgánica relacionada con mieloma motivó la búsqueda de dicha patología y se determinó la presencia de linfoma plasmablástico. La correlación clínica, bioquímica, inmunohistoquímica y radiográfica es esencial para el correcto diagnóstico. Plasmablastic lymphoma is a high grade non-Hodgkin lymphoma. It is described in patients with HIV infection, post-transplant and advanced age. It appears in the fourth decade of life and the oral cavity is the most common site of affection. Its neoplastic cells express markers of plasma cells such as CD138, CD38. In its pathogenesis the Epstein-Barr virus has been implicated. The most challenging consideration in the differential diagnosis is with multiple myeloma, since the morphological and immunophenotypic characteristics of these two entities are very similar. Treatment with EPOCH (etoposide, epirubicin, vincristine, cyclophosphamide and prednisone) associated with antiretroviral treatment is the most effective option, improving survival to 17 months. Male of 35 years with HIV and symptoms of organic dysfunction associated with myeloma. Protein electrophoresis and bone marrow aspiration were performed, ruling out multiple myeloma. Continuing with the diagnostic approach and with suspicion of bone neoplasia, a bone biopsy was performed with report of plasmablastic lymphoma CD 138+ and Ki-67 80%, Epstein-Barr positive. He received chemotherapy with EPOCH, with a six-month survival. The presence of organic dysfunction related to myeloma motivated the search for said pathology and the presence of plasmablastic lymphoma was determined; clinical, biochemical, immunohistochemical, and radiographic correlation are essential for correct diagnosis."}, {"id": "pubmed23n0080_10494", "title": "[Immunologic thrombopenic purpura in children: therapeutic trial with high dose of intravenous gamma globulins].", "score": 0.009259259259259259, "content": "Fifteen children with immunological thrombocytopenic purpura were treated by first intention with high dose intravenous gammaglobulins (Venoglobulins and Sandoglobulins). Nine children recovered after the first injection with platelet counts greater than 50,000/mm3 after 2 days' treatment, so countering the risk of haemorrhage. One child required a second course of treatment and was then cured. Three children had temporary rises in their platelet counts and then relapsed; two children did not react at all to the treatment. The most interesting feature of this new therapeutic approach is the possibility of preventing serious haemorrhagic complications in cases of severe thrombocytopaenia (less than 10,000/mm3) by inducing a rapid rise in the platelet count."}, {"id": "pubmed23n1152_20552", "title": "Headache: what to ask, how to examine, and what scales to use. Recommendations of the Spanish society of neurology's headache study group.", "score": 0.009174311926605505, "content": "INTRODUCCIóN: La cefalea es el motivo de consulta neurológico más prevalente en los distintos niveles asistenciales, donde la anamnesis y exploración son primordiales para realizar un diagnóstico y tratamiento adecuados. Con la intención de unificar la atención de esta patología, el Grupo de Estudio de Cefalea de la Sociedad Española de Neurología (GECSEN) ha decidido elaborar unas recomendaciones consensuadas para mejorar y garantizar una adecuada asistencia en Atención Primaria, Urgencias y Neurología. METODOLOGíA: El documento es práctico, sigue el orden de la dinámica de actuación durante una consulta: anamnesis, escalas que cuantifican el impacto y la discapacidad y exploración. Además, finaliza con pautas para realizar un seguimiento adecuado y un manejo de las expectativas del paciente con el tratamiento pautado. CONCLUSIONES: Esperamos ofrecer una herramienta que mejore la atención al paciente con cefalea para garantizar una asistencia adecuada y homogénea a nivel nacional."}, {"id": "pubmed23n0048_2018", "title": "[The infusion of high-dose immunoglobulins in a case of idiopathic thrombocytopenic purpura].", "score": 0.009174311926605505, "content": "Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) is a disease characterized by the presence of circulating antiplatelet antibodies, which can cause platelet destruction, through the mediation of the reticuloendothelial system (RES). We report on a patient affected with ITP insensible to first line steroid therapy, who achieved a complete response following the administration of high-dose immunoglobulins (HDIgG, 400 mg/kg/die for 5 days), in association with decreasing doses of steroids. At the end of the treatment with immunoglobulins, the patient presented a normal platelet count and, up to date, 5 moths from the end of therapy, he is in good shape and presents normal platelets values."}, {"id": "pubmed23n0962_22820", "title": "[Hallazgos clínicos y epidemiológicos en la neurofibromatosis tipo 1 y el complejo esclerosis tuberosa en una serie de pacientes pediátricos].", "score": 0.00909090909090909, "content": "La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) es una entidad genética con una incidencia de 1 entre 2,500 a 3,500 nacimientos. Por su parte, el complejo esclerosis tuberosa (CET) presenta una incidencia de 1 entre 6,000 a 10,000 nacimientos. Ambas entidades neurocutáneas cursan con un patrón de herencia autosómico dominante, expresividad variable y la morbimortalidad se encuentra asociada a complicaciones multisistémicas. El objetivo de este trabajo fue exponer las características clínicas y epidemiológicas de una serie de pacientes pediátricos con diagnóstico de NF1 y CET atendidos en la Unidad de Genética Médica de la Universidad de Los Andes. Este trabajo corresponde a una serie de casos de pacientes menores de 16 años atendidos en un período de 11 años, que cumplan con los criterios diagnósticos de NF1 y CET según los consensos para cada entidad. Se estudiaron 89 pacientes, 73 con NF1 y 16 con CET. Presentaron dos criterios para NF1, 58 (79.45%) pacientes, y las máculas café con leche fueron las más frecuentes y presentes en todos los casos; 10 pacientes (62.50 %) presentaron dos criterios mayores para el CET, y las máculas hipocrómicas estuvieron igualmente presentes en todos los casos. Este estudio muestra la forma de presentación clínica de las dos entidades neurocutáneas más frecuentes. Se discuten los criterios diagnósticos con el objeto de identificarlos a edades más tempranas y poder brindar una evaluación médica interdisciplinaria, tratamiento y un oportuno asesoramiento genético familiar. Neurofibromatosis type 1 (NF1) is a genetic entity with an incidence of 1 in 2,500 to 3,500 births. Tuberous sclerosis complex (TSC) has an incidence between 1 in 6,000 to 10,000 births. Both neurocutaneous entities present an autosomal dominant inheritance pattern, variable expressivity and their morbidity and mortality is associated with multisystemic complications. The aim of this study was to present the clinical and epidemiological characteristics of a series of pediatric patients diagnosed with NF1 and TSC, who were treated in the Medical Genetics Unit of the Universidad of Los Andes. This work corresponds to a series of cases of patients under 16 years of age served in a period of 11 years, who met the diagnostic criteria of NF1 and CET according to the consensus for each entity. We studied 89 patients, 73 with NF1 and 16 with TSC. 58 (79.45%) of the patients presented two criteria for NF1, with café-au-lait macules being the most frequent and present in all cases. 10 (62.50%) of the patients presented two major criteria for TSC; hypochromic macules were equally present in all cases. This study shows the clinical presentation of the two most frequent neurocutaneous entities. Diagnostic criteria are discussed in order to perform them at younger ages and to provide an interdisciplinary medical evaluation, treatment and timely family genetic counseling."}, {"id": "pubmed23n1108_25682", "title": "[Integral tests of the hemostasis system in assessing the efficiency of acetylsalicylic acid in patients with ischemic heart disease].", "score": 0.00909090909090909, "content": "Despite the fact that acetylsalicylic acid (ASA) is the \"gold\" standard for the prevention of cardiovascular complications in patients with coronary heart disease (CAD), a number of patients still have risks of atherothrombosis. In the present study, the antithrombotic effect of ASA in patients with CAD was assessed in platelet-rich plasma (PRP) using integral tests of the hemostasis study: the T-TAS system (Total Thrombus-formation Analysis System) and the thrombin generation test (TGT). The study involved 34 patients with stable CAD (11 women, 23 men) and people (15 women, 18 men) in the control group. As a result of assessing the activity of thrombus formation using the T-TAS system, a significant decrease in the area under the curve (AUC10) was found in the group with CAD patients compared with the control (135.6 [88.0-222.3] and 260.5 [217.3-301.9], respectively, p."}, {"id": "pubmed23n0962_2845", "title": "[Utilidad de la proteína C reactiva en el diagnóstico oportuno de fuga de anastomosis en cirugía colorrectal].", "score": 0.009009009009009009, "content": "La fuga de anastomosis (FA) en cirugía colorrectal es una complicación temida por el incremento de la morbimortalidad. La tasa de FA se reporta desde el 1 hasta el 25%. Realizar el diagnóstico de forma temprana es difícil. Determinar el rendimiento diagnóstico de la proteína C reactiva (PCR) en una cohorte de pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva con anastomosis. Se realizó un estudio prospectivo, comparativo, en 138 pacientes sometidos a cirugía colorrectal con anastomosis de forma electiva, analizando los valores séricos de la PCR los días 1, 3, 5 y 7 del posoperatorio, así como los de leucocitos y otros datos de sepsis abdominal. La tasa de FA fue del 6.5%, y los valores de la PCR fueron significativamente más altos en el grupo de pacientes con FA en el tercer día del posoperatorio. Con un punto de corte de 18.5 mg/dl en el tercer día del posoperatorio se obtuvo una sensibilidad del 81%, una especificidad del 91%, un valor predictivo positivo del 45% y un valor predictivo negativo del 98%. La medición de la PCR en el tercer día del posoperatorio en pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva con anastomosis primaria o secundaria permite identificar las complicaciones sépticas, incluida la FA. The anastomotic leakage (AL) in colorectal surgery is a complication feared by the increase in morbidity and mortality. The rate of AF is reported from 1 to 25%. Making the diagnosis early is difficult. To determine the diagnostic performance of the C reactive protein (CRP) in a cohort of patients undergoing elective colorectal surgery with anastomosis. A prospective, comparative study was conducted in 138 patients undergoing elective anastomosis with colorectal surgery, analyzing the serum values of CRP on postoperative days 1, 3, 5 and 7, as well as leukocytes and other abdominal sepsis data. The AL rate was 6.5%, the CRP values were significantly higher in the group of patients with AF on the 3<suprd</sup postoperative day; with a cut-off point of 18.5 mg/dl on the third postoperative day, it obtained sensitivity 81%, specificity 91%, positive predictive value 45%, negative predictive value 98%. Measurement of CRP on the third postoperative day in patients undergoing elective colorectal surgery with primary or secondary anastomosis allows the identification of septic complications including leakage of anastomosis."}, {"id": "pubmed23n0278_4600", "title": "[Variations in hemostasis and fibrinolysis during the treatment of acute myocardial infarct (AMI) with tissue-type plasminogen activator (TTPA). A study of 17 cases].", "score": 0.009009009009009009, "content": "The aim of this trial was to estimate changes in the coagulation and fibrinolysis systems during the thrombolytic treatment with recombinant human tissue-type plasminogen activator (rt-PA) in patients with acute myocardial infarction and correlate with hemorrhagic complications. We studied 17 patients with a 3 hours-continuous systemic infusion of 100 mg of rt-PA. Prothrombin time, activated partial thromboplastin time, thrombin time, fibrinogen splits products, plasminogen, alfa-2-antiplasmin (a-2AP) and antithrombin III (AT-III) were performed before, during and after infusion. Most patients showed lengthening coagulation times. Fibrinogen and plasminogen were decreased and PDF was increased. No variations in alpha-2AP or AT-III were observed. The recuperation of fibrinogen levels occurred in 3 hours and there was hyperfibrinogenemia after day 3. No hemorrhagic complication was observed in patients with abnormalities in these coagulation or fibrinolytic tests."}, {"id": "pubmed23n0884_3186", "title": "Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial.", "score": 0.008928571428571428, "content": "Methotrexate is used routinely worldwide for the medical treatment of clinically stable women with a tubal ectopic pregnancy. This is despite the lack of robust evidence to show its superior effectiveness over expectant management. The aim of our multicenter randomized controlled trial was to compare success rates of methotrexate against placebo for the conservative treatment of tubal ectopic pregnancy. This study took place in two early-pregnancy units in the UK between August 2005 and June 2014. Inclusion criteria were clinically stable women with a conclusive ultrasound diagnosis of a tubal ectopic pregnancy, presenting with a low serum beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) level of &lt; 1500 IU/L. Women were assigned randomly to a single systemic injection of either 50 mg/m<sup2</sup methotrexate or placebo. The primary outcome was a binary indicator for success of conservative management, defined as resolution of clinical symptoms and decline of serum β-hCG to &lt; 20 IU/L or a negative urine pregnancy test without the need for any additional medical intervention. An intention-to-treat analysis was followed. We recruited a total of 80 women, 42 of whom were assigned to methotrexate and 38 to placebo. The arms of the study were matched in terms of age, ethnicity, obstetric history, pregnancy characteristics and serum levels of β-hCG and progesterone. The rates of success were similar for the two study arms: 83% with methotrexate and 76% with placebo. On univariate analysis, this difference was not statistically significant (χ<sup2</sup (1 degree of freedom) = 0.53; P = 0.47). On multivariate logistic regression, the serum level of β-hCG was the only covariate found to be significantly associated with outcome. The odds of failure increased by 0.15% for each unit increase in β-hCG (odds ratio, 1.0015 (95% CI, 1.0002-1.003); P = 0.02). In 14 women presenting with serum β-hCG of 1000-1500 IU/L, the success rate was 33% in those managed expectantly compared with 62% in those receiving methotrexate. This difference was not statistically significant and a larger sample size would be needed to give sufficient power to detect a difference in the subgroup of women with higher β-hCG. In women with successful conservative treatment, there was no significant difference in median β-hCG resolution times between study arms (17.5 (interquartile range (IQR), 14-28.0) days (n = 30) in the methotrexate group vs 14 (IQR, 7-29.5) days (n = 25) in the placebo group; P = 0.73). The results of our study do not support the routine use of methotrexate for the treatment of clinically stable women diagnosed with tubal ectopic pregnancy presenting with low serum β-hCG (&lt; 1500 IU/L). Further work is required to identify a subgroup of women with tubal ectopic pregnancy and β-hCG ≥ 1500 IU/L in whom methotrexate may offer a safe and cost-effective alternative to surgery. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley &amp; Sons Ltd. Comparación entre una sola dosis de metotrexate sistémico y la conducta expectante en el tratamiento de casos de embarazo ectópico tubárico: un ensayo aleatorio controlado con placebo RESUMEN OBJETIVO: El metotrexate se utiliza de modo rutinario en todo el mundo para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables con un embarazo ectópico tubárico. Esto sucede a pesar de la falta de evidencia rigurosa que demuestre que su eficacia es superior a la conducta expectante. El objetivo de este ensayo controlado aleatorio multicéntrico fue comparar las tasas de éxito del metotrexate con las de un placebo para el tratamiento cauteloso del embarazo ectópico tubárico. MÉTODOS: Este estudio se llevó a cabo en dos clínicas de control de gestación temprana en el Reino Unido entre agosto de 2005 y junio de 2014. Los criterios de inclusión fueron mujeres clínicamente estables con un diagnóstico ecográfico concluyente de embarazo ectópico tubárico, las cuáles presentaban una concentración sérica baja de la β hormona coriónica gonadotrópica (β-hCG) inferior a 1500 UI/L. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a una sola inyección sistémica de 50 mg/m2 de metotrexate o a placebo. El resultado primario fue un indicador binario del éxito del tratamiento conservador, definido como la resolución de los síntomas clínicos y la disminución en el suero de la β-hCG a &lt;20 UI/L o una prueba de embarazo negativa en orina sin la necesidad de ninguna intervención médica adicional. Se hizo un análisis por intención de tratar. Se reclutó un total de 80 mujeres; a 42 de ellas se les asignó el metotrexate y a 38 el placebo. Los grupos del estudio se realizaron en función de la edad, el origen étnico, los antecedentes obstétricos, las características del embarazo y los niveles séricos de la β-hCG y la progesterona. Las tasas de éxito fueron similares para los dos grupos de estudio: 83% con metotrexate y 76% con placebo. En el análisis univariante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 (1 grado de libertad) = 0,53; P = 0,47). En la regresión logística multivariante, el nivel sérico de la β-hCG fue la única covariable que se encontró significativamente asociada con el resultado. Las probabilidades de fracaso aumentaron en un 0,15% por cada unidad de aumento de la β-hCG (cociente de probabilidad 1,0015 (IC 95%, 1,0002-1,003); P = 0,02). La tasa de éxito en las 14 mujeres con un nivel sérico de la β-hCG de 1000-1500 UI/L fue del 33% en las tratadas con conducta expectante frente al 62% en las que recibieron metotrexate. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa, por lo que se necesitaría un tamaño de muestra mayor, lo suficiente como para poder detectar diferencias en el subgrupo de mujeres con una β-hCG más elevada. En las mujeres en las que el tratamiento conservador tuvo éxito, no hubo una diferencia significativa en la mediana de los tiempos de resolución de la ß-hCG entre los grupos del estudio (17,5 (amplitud intercuartílica (IQR), 14-28,0) días (n = 30) en el grupo de metotrexate frente a 14 (IQR, 7-29.5) días (n = 25) en el grupo de placebo; P = 0,73). Los resultados de este estudio no apoyan el uso rutinario de metotrexate para el tratamiento de las mujeres clínicamente estables diagnosticadas con un embarazo ectópico tubárico que presenta un nivel sérico bajo la β-hCG (&lt;1500 UI/L). Serán necesarios estudios adicionales para identificar un subgrupo de mujeres con embarazo ectópico tubárico y β-hCG ≥1500 UI/L para quienes el metotrexate puede ofrecer una alternativa segura y rentable en comparación con la cirugía. : : ,,。。 : 2005820146,2。,,β(beta human chorionic gonadotropin,β-hCG)&lt;1500 IU/L。,(50 mg/m<sup2</sup )。,β-hCG&lt;20 IU/L,。。 : 80,42,38。2、、、β-hCG。2:83%,76%。,[χ<sup2</sup (1)=0.53;P=0.47]。logistic,β-hCG。β-hCG,0.15%[,1.0015(95% CI,1.0002~1.003);P=0.02]。14β-hCG1000~1500 IU/L,33%,62%。,β-hCG。,2β-hCG(P=0.73),17.5[(interquartile range,IQR),14~28.0](n=30),14 (IQR,7~29.5)(n=25)。 : 、、β-hCG(&lt;1500 IU/L)。,β-hCG&gt;1500 IU/L、。."}, {"id": "pubmed23n0222_12370", "title": "[Treatment of chronic autoimmune thrombopenic purpura with intravenous immunoglobulins. Study of 18 cases].", "score": 0.008928571428571428, "content": "The authors reported the effect of high dose intravenous immunoglobulin therapy in 18 patients with chronic autoimmune thrombocytopenic purpura. A good but transitory response was observed in 60% of the cases. The intensity of the response was variable, the duration was between 11 and 26 days. The mechanism of the effect of this therapy is poorly understood. Since this therapy is expensive and the response inconsistent and transitory, the indications are limited."}, {"id": "pubmed23n1086_6007", "title": "Comparison of atherectomy, drug-eluting balloon, and combined treatment efficiency by near infrared spectroscopy.", "score": 0.008849557522123894, "content": "La aterosclerosis es una patología sistémica que afecta a todo el sistema vascular. El tabaquismo, la hiperlipidemia, la diabetes mellitus, la edad avanzada y la hipertensión son factores de riesgo conocidos para el desarrollo de aterosclerosis. El tratamiento quirúrgico en la enfermedad arterial periférica ha sido reemplazado por opciones de tratamiento endovascular en los últimos años debido a la mortalidad y la morbilidad. En nuestro estudio, nuestro objetivo fue presentar la efectividad de la aterectomía, el balón liberador de fármacos y la terapia combinada con valores determinados por espectroscopía de infrarrojo cercano en pacientes con enfermedad arterial periférica aterosclerótica. Material y métodos: Los pacientes con claudicación intermitente o isquemia crítica de la pierna (Rutherford clase 3 o más) han sido vistos en el estudio. Hubo 30 pacientes masculinos y 9 femeninos. Los pacientes fueron seguidos antes, en la primera hora después y en el tercer mes después del procedimiento, con un índice simultáneo de presión tobillo-brazo (ABI), mediciones de la distancia a pie y medición de la oxigenación de los tejidos mediante el método de espectroscopía de infrarrojo cercano (NIR). Resultado: cuando los pacientes con mediciones similares de ABI postoperatorio se evaluaron con NIR, se observó una mayor oxigenación venosa en los pacientes que usaron métodos de tratamiento combinados con aterectomía. Según estos resultados, pensamos que los métodos de tratamiento combinados con aterectomía han aumentado la mirocirculación y la circulación colateral más que otros métodos. Atherosclerosis is a systemic pathology involving the entire vascular system. Smoking, hyperlipidemia, diabetes mellitus, advanced age, and hypertension are known risk factors for the development of atherosclerosis. Surgical treatment in peripheral arterial disease (PAD) has been replaced by endovascular treatment options in recent years due to mortality and morbidity. In our study, we aimed to present the effectiveness of atherectomy, drug-eluting balloon, and combined therapy with values determined by near-infrared spectroscopy (NIRS) in patients they have atherosclerotic PAD. Materials and methods: Patients with intermittent claudication or critical leg ischemia (Rutherford class 3 or more) have been viewed in the study. There were 30 male and 9 female patients. Patients were followed up before, at the 1<supst</sup h after and at the 3<suprd</sup month after the procedure, with simultaneous ankle-brachial pressure index (ABPI), walking distance measurements, and measurement of tissue oxygenation by NIRS method. Results: When patients with similar post-operative ABPI measurements were evaluated with NIRS, venous oxygenation was observed higher in patients used treatment methods combined with atherectomy. According to these results, we thought that treatment methods combined with atherectomy have increased microcirculation and collateral circulation more than other methods."}, {"id": "pubmed23n0916_16524", "title": "[Reducing the number of orders for coagulation tests in the standard emergency department blood work-up].", "score": 0.008849557522123894, "content": "To evaluate the usefulness of a clinical protocol developed to reduce the number of orders for coagulation tests. Quasi-experimental study with historical controls. We retrospectively included all patients whose records showed that a coagulation test had been ordered in the emergency department. We analyzed the number of tests ordered under the protocol and the number ordered during the period of standard practice. Orders for coagulation tests were given for 657 patients (77.2%) when physicians followed standard practices and for 448 (55.5%) when they followed the protocol (P &lt;.001). Unnecessary tests numbered 431 (65.6%) and 227 (50.6%) in the standard-practice and protocol periods, respectively (P &lt;.002). One patient (0.15% [95% CI, 0.004%-0.8%]) had significantly altered coagulation (international normalized ratio, 1.8), but none (0% [95% CI, 0%-0.6%]) required treatment and no treatment plans were changed based on a finding of unexpected coagulation disorder. The protocol to guide the ordering of coagulation tests has managed to reduce unnecessary tests and thus improve management of this health service resource."}, {"id": "pubmed23n1065_11833", "title": "Short-term Results of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Chronic Anal Fissure: Randomized Controlled Clinical Study.", "score": 0.008771929824561403, "content": "Anal fissure is one of the most common benign anal disorders, and medical treatments play an important role in its management. The purpose of this study was to investigate the short-term effects and success of platelet-rich plasma in the treatment of chronic anal fissure. The study is a 2 parallel group, randomized, controlled clinical trial. The study was performed in 2 tertiary university hospitals. Forty-four patients with chronic anal fissure were randomly assigned to platelet-rich plasma treatment or control group. Presenting symptoms and pain scores were recorded on enrollment. The control patient self-administered topical glyceryl trinitrate. Platelet-rich plasma was injected locally in the intervention group followed by self-administered glyceryl trinitrate. The primary outcome measure is a reduction in pain scores. On day 10 and 1 month after treatment, the mean pain score was significantly lower in the patients treated with platelet-rich plasma than in the controls (p = 0.005 and p &lt; 0.005). By 1 month after treatment, the mean pain score declined by 5.7 points in the platelet-rich plasma-treated group compared with a 4.1 mean pain score decline in the control group (mean difference:1.6 points (95% CI, 0.3-2.9)). According to the repeated-measures analyses, pain scores decreased in both groups, but the decrease in the treatment group was statistically higher than in the control group (p &lt; 0.001). Complete epithelialization and recovery rates were significantly higher in the platelet-rich plasma group than in controls at all follow-up times, with p values ranging from 0.034 to &lt;0.001. The observed difference in complete epithelialization after 2 months of treatment between the platelet-rich plasma group and the control group was 56.2% with a 95% CI of 14.03% to 98.4%. This study was limited by its small sample size, and long-term follow-up of the patients was not presented. Platelet-rich plasma reduced concerns and accelerated epithelialization and healing in patients with chronic anal fissures. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B461.RESULTADOS A CORTO PLAZO DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN EL TRATAMIENTO DE LA FISURA ANAL CRÓNICA: ESTUDIO CLÍNICO CONTROLADO ALEATORIZADO. La fisura anal es uno de los trastornos anales benignos más comunes y los tratamientos médicos juegan un papel importante en su manejo. El propósito de este estudio fue investigar los efectos a corto plazo y el éxito del plasma rico en plaquetas en el tratamiento de la fisura an33al crónica. El estudio es un ensayo clínico controlado, aleatorizado y de dos grupos paralelos. El estudio se llevó a cabo en dos hospitales universitarios terciarios. Cuarenta y cuatro pacientes con fisura anal crónica fueron asignados aleatoriamente al grupo de tratamiento con plasma rico en plaquetas o al grupo control. Los síntomas de presentación y las puntuaciones de dolor se registraron en la inscripción. Los pacientes de control se autoadministraron trinitrato de glicerilo tópico. El plasma rico en plaquetas se inyectó localmente en el grupo de intervención seguido de trinitrato de glicerilo autoadministrado. La principal medida de resultado es una reducción en las puntuaciones de dolor. El día 10 y un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor fue significativamente menor en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles (p = 0.005 y p &lt;0.005, respectivamente). Un mes después del tratamiento, la puntuación media de dolor disminuyó 5.7 puntos en el grupo tratado con plasma rico en plaquetas en comparación con una disminución de la puntuación media de dolor de 4.1 en el grupo de control (diferencia media: 1.6 puntos [intervalo de confianza del 95%; 0.3-2.9] Según los análisis de medidas repetidas, las puntuaciones de dolor disminuyeron en ambos grupos, pero la disminución en el grupo de tratamiento fue estadísticamente mayor que en el grupo de control (p &lt;0.001). Las tasas de epitelización completa y recuperación fueron significativamente más altas en los pacientes con plasma rico en plaquetas que en los controles en todos los tiempos de seguimiento, con valores de p que van desde 0.034 a &lt;0.001. La diferencia observada en la epitelización completa después de dos meses de tratamiento entre el grupo de plasma rico en plaquetas y el grupo de control fue del 56.2% con un intervalo de confianza del 95% del 14.03% al 98.4%. Este estudio estuvo limitado por el pequeño tamaño de la muestra y porque no se proporcionó un seguimiento a largo plazo de los pacientes. El plasma rico en plaquetas redujo las molestias y aceleró la epitelización y la curación en pacientes con fisuras anales crónicas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B461. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco)."}, {"id": "pubmed23n0292_12081", "title": "[Adequacy of blood component transfusion according to previously established criteria].", "score": 0.008771929824561403, "content": "Transfusion is not devoid of adverse effects; therefore every transfusional procedure must be indicated correctly. With this in mind in 1991 transfusion guidelines were published by our Hospital Transfusion Committee. Four years later, a retrospective audit was performed. We have evaluated all blood component orders (order is a transfusion request) during one month, classifying them as appropriate or inappropriate according to the transfusion guidelines. The evaluation was performed 24 hours after transfusion. The results obtained were compared with the ones obtained before the published transfusion guidelines. 481 transfusion orders were studied. 87 percent (420/481) were considered appropriate according to the transfusion guidelines. These 481 orders referred to the transfusion of 1178 units to 293 patients. 12 percent of the transfused units was considered as inappropriate. 16 percent of the patients (48/239) had at least on inappropriate transfusion procedure. The comparison with the data obtained in 1991 showed a significant increase of the appropriate transfusion orders (74 versus 87 percent). The use of fresh frozen plasma showed the greatest incidence in inappropriate use, mainly in haemorrhagic disorders without factor deficit. The patients with haemoglobin levels between 70 and 100 g/L without signs of hypoxia were the most important cause of inappropriate use of red cell concentrates. And the patients with platelet levels &gt; 20 x 10(9)/L were the major cause of inappropriate use of platelet concentrates. Transfusion guidelines knowledge improves the use of blood components."}, {"id": "pubmed23n1020_23341", "title": "Patient-Reported Work Ability During the First Two Years After Rectal Cancer Diagnosis.", "score": 0.008695652173913044, "content": "Rectal cancer treatment is associated with substantial short- and longer-term morbidity that may affect patients' ability to work. We evaluated patient-reported work ability during the first 2 years after rectal cancer diagnosis, relative to the Dutch general population. Also, we assessed the association between clinical factors and work ability. This is a prospective cohort study. This study was conducted at the Radiation-Oncology Department of a tertiary center. Patients with rectal cancer, &lt;67 years of age, and treated with curative intent were selected. Work ability was assessed with the Work Ability Index before the start of treatment (baseline) and at 3, 6, 12, 18, and 24 months after. The Work Ability Index scores of patients with paid employment were compared with the scores of matched population controls. Mixed models were used to estimate the impact of clinical factors on work ability. Of the 230 eligible patients, 172 (75%) had paid employment. Work ability decreased at 3 and 6 months compared with baseline. At 12 months, work ability recovered to baseline level but remained significantly lower than in population controls up to 24 months. Fifty-four percent reported 100 to 365 days of sick leave during the first 12 months of treatment versus 2% in the general population. At 24 months, 32% needed substantial adaptations in work activities, worked reduced hours, or were unable to work due to the disease versus 6% in the general population. Female sex, multiple comorbidities, oligometastatic disease, chemoradiation, and abdominoperineal resection were associated with lower work ability. The study was limited by a decrease in questionnaire response rate from 83% to 64% over time. Patient-reported work ability deteriorates during rectal cancer treatment. Within 24 months after diagnosis, work ability returns to pretreatment level but remains lower than that of the general population. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B175. CAPACIDAD DE TRABAJO REPORTADO POR PACIENTES DURANTE LOS PRIMEROS DOS AÑOS DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER RECTAL: El tratamiento del cáncer rectal se asocia con una morbilidad significante a corto y largo plazo que puede afectar la capacidad de trabajo de pacientes.Evaluamos la capacidad de trabajo reportado por pacientes durante los primeros dos años después del diagnóstico de cáncer rectal, en relación con la población general holandesa. Además, evaluamos la asociación entre los factores clínicos y capacidad para trabajar.Estudio de cohorte prospectivo.Este estudio se realizó en el Departamento de Radiación Oncológica de en un centro de referencia de tercer nivel.Se seleccionaron pacientes con cáncer rectal, &lt;67 años de edad, y tratados con intención curativa.La capacidad de trabajo se evaluó con el índice de capacidad de trabajo antes del inicio del tratamiento (línea de base) y a los 3, 6, 12, 18 y 24 meses después. Los puntajes de capacidad laboral de los pacientes con empleo remunerado se compararon con los puntajes de los controles de población pareados. Se utilizaron modelos mixtos para estimar el impacto de los factores clínicos en la capacidad laboral.De los 230 pacientes elegibles, 172 (75%) tenían empleo remunerado. La capacidad de trabajo disminuyó a los 3 y 6 meses en comparación con la línea de base. A los 12 meses, la capacidad de trabajo se recuperó al nivel de referencia, pero se mantuvo significativamente más baja que en los controles de la población hasta 24 meses. Durante los primeros 12 meses, el 54% reportó 100-365 días de baja por enfermedad versus el 2% en la población general. A los 24 meses, el 32% necesitaba adaptaciones sustanciales en las actividades laborales, trabajó horas reducidas o no pudo trabajar debido a la enfermedad frente al 6% en la población general. El sexo femenino, las comorbilidades múltiples, la enfermedad oligometastásica, la quimiorradiación y la resección abdominoperineal se asociaron con una menor capacidad de trabajo.El estudio estuvo limitado por una disminución en la tasa de respuesta al cuestionario del 83% al 64% a lo largo plazo.La capacidad laboral informada por el paciente se deteriora durante el tratamiento del cáncer rectal. Dentro de los 24 meses posteriores al diagnóstico, la capacidad laboral vuelve al nivel de pretratamiento, pero sigue siendo inferior a la de la población general. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B175. (Traducción-Dr. Adrian Ortega)."}, {"id": "pubmed23n0272_13739", "title": "[Immunoglobulins in Hematology. Immunologic thrombopenic purpura].", "score": 0.008695652173913044, "content": "Immunologic thrombopenic purpura refers to several diseases including the most frequent, autoimmune thrombopenic purpura (AITP). Immunologic thrombopenia is related to anti-platelet autoantibodies, usually IgGs. In 15 to 20% of the cases, no auto-antibody can be detected. The severity of the cutaneomucosal manifestations is not always correlated with the degree of thrombopenia but only occurs for platelet counts less than 50 x 10(9)/L. The clinical course includes acute episodes of AITP and complete remissions in 80% of the cases in the episodes of AITP and complete remissions in 80% of the cases in the very young child. Inversely, in the adult, treatment of AITP has been highly debated because chronicity is frequent. Two therapeutic approaches, corticotherapy and splenectomy, have been widely used. Corticoids given at a dose of 0.5 to 1 mg/kg/day leads to remission in 15 to 30% of the cases. Splenectomy, a second intention therapy, leads to platelet counts above 100 x 10(9)/L in 60 to 70% of the patients. In 1981, intravenous polyvalent immunoglobulins were first employed for 13 children in a study reported by Imbach et al. The results have been confirmed in children and in adults. There are few side effects with this method and the dose of 1 g/kg over 2 days is effective. Response is rapid (platelet counts above 50 x 10(9)/L in 1 to 5 days) but often temporary (relapse to former levels in 5 to 45 days). The high cost of this intravenous polyvalent immunoglobulins has led to much debate over their use.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)"}, {"id": "pubmed23n1015_9022", "title": "Extensively resistant tuberculosis, Colombia, 2006-2016", "score": 0.008620689655172414, "content": "Introducción. La tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (TB-XDR) es el resultado de deficiencias en la administración del tratamiento y en la prevención de la transmisión de la enfermedad; además, es un reto para los programas nacionales de control de la tuberculosis. Objetivo. Describir las características clínicas y epidemiológicas de los casos de TB-XDR diagnosticados en Colombia. Materiales y métodos. Se trata de un estudio de serie de casos, de pacientes con diagnóstico de TB-XDR, de 2006 a 2016 en Colombia. Las fuentes de información fueron el formato único de vigilancia y la base de datos del Laboratorio Nacional de Referencia. Se analizaron las variables: entidad territorial de procedencia, sexo, edad, régimen de afiliación, forma de tuberculosis, coinfección tuberculosis-HIV, patrón de sensibilidad a los fármacos de segunda línea y resultado (vivo o muerto). Resultados. En el período de estudio, se diagnosticaron 51 casos de TB-XDR, 28 hombres y 23 mujeres, con un promedio anual de cinco casos. En los departamentos de Antioquia, Valle del Cauca y Atlántico, se presentaron 46 (90 %) de los casos. El rango de edad fue de 5 a 81 años y, la mediana, de 40 años. De los 51 pacientes, 32 (63 %) estaban afiliados al régimen subsidiado de salud y 46 (90 %) presentaron tuberculosis pulmonar; de los 22 a quienes se les practicó la prueba para HIV, en tres (13,6 %) había coinfección con HIV, y 29 (57 %) murieron. Los fármacos a los cuales hubo mayor resistencia, fueron ofloxacina en 45 (88 %) casos y amikacina en 43 (84 %). Conclusión. La TB-XDR se presentó principalmente en formas pulmonares, lo cual aumenta la probabilidad de transmisión en la comunidad y se refleja en la aparición de tuberculosis resistente en menores de 15 años. La población más afectada es la económicamente activa, con una gran mortalidad. El Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis debe generar estrategias para evitar la propagación de cepas resistentes."}, {"id": "pubmed23n0816_17251", "title": "[Therapy with high-doses of antithrombin III in patients with septic shock and agranulocytosis].", "score": 0.008620689655172414, "content": "The aim of the study was to assess efficacy of high-doses ofantithrombin 111 (AT) for treatment of septic shock in patients with an agranulocytosis. Prospective, controlled study. 29 patients from 18 to 74 years old, with blood diseases complicated with septic shock Dates of study: from 2006 to 2012. The patients were randomized into two groups. Group-1 included 14 patients, who did not receive AT and group-2 included 15 patients who received AT. Demographic indicators, condition severity according to APACHE II, level of thrombocytopenia, levels ofplasma procalcitonin, interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were the same in both groups. Level of AT was decreased in both groups; however it was higher in the group-1 (50% vs. 60%, p &lt; 0.05). In the group-1, microorganisms were found in the blood of 9 patients. In the group-2, the microorganisms were found in the blood of 11 patients. Inflammation markers were decreased after the treatment of septic shock in both groups (p&lt;0.05). The decreasing of procalcitonin in group-1 was from 43.8 to 1 ng/ml in 14 days and from 12.8 to 1.6 ng/ml in 7 days in group-2. The decreasing of CRP in group-1 was from 224 to 114 mg/l in 7 days and from 146 to 60 mg/l in 14 days in group-2. The decreasing of IL-6 in group-1 was from 1617 to 100 pg/ml in 3 days and from 5895 to 77 pg/ml in 7 days in group-2. A level of AT was increased only in group-2 (under 12% per day). 28-day survival was higher in group-2 (60 +/- 13% vs. 45 +/- 13%, p&lt;0.05). We did not find any complications of the treatment with AT concentrate. Treatment of septic shock with high-doses of antithrombin III was effective and safe in patients with an agranulocytosis."}]}}}}
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