Izjavu o podrijetlu iz članka 19. stavka 1. točke (a) ovog Protokola može sastaviti:
Každej osobe, ktorá s cieľom získať preferenčné zaobchádzanie pre výrobky vyhotoví alebo nechá vyhotoviť doklad, ktorý obsahuje nesprávne informácie, sa uložia sankcie.