A jelen okmányban szereplő áruk exportőre (vámfelhatalmazási szám: …Ako izjavu na računu izdaje ovlašteni izvoznik u smislu članka 22.
Eksporter produktów objętych tym dokumentem (upoważnienie władz celnych nr …Ak vyhlásenie o pôvode vyhotovil schválený vývozca v zmysle článku 22 protokolu, musí sa tu uviesť číslo povolenia schváleného vývozcu.