☐ Intereses legales (si es aplicable) calculados con arreglo a (especifíquese la legislación aplicable):
Tá an breithiúnas, an tsocraíocht chúirte nó an ionstraim bharántúil a chuireann ceanglas ar an bhféichiúnaí m'éileamh a íoc in-fhorfheidhmithe: ☐ Tá