на (посочете дата) от (посочете името на страната, от която конят е въведен в страната или частта от територията на страната на изпращане)
ili [nije bilo službeno prijavljenih slučajeva zapadnog i istočnog encefalomijelitisa konja u zemlji otpreme ili dijelu državnog područja zemlje otpreme u razdoblju od najmanje dvije godine prije datuma otpreme;]]