Аз, долуподписаният капитан на кораб (име ), декларирам, че животните, описани в приложения здравен сертификат № , са пребивавали на борда на кораба по време на пътуването от в (страната износител) до в Съюза и че корабът не е правил престой извън (страната износител) по маршрута си към Съюза с изключение на: (междинни пристанища по маршрута).
Rubrika I.17.: Mora se navesti serijski broj pojedinačnih službenih dokumenata ili zdravstvenih certifikata koji prate prethodno opisano sjeme pri premještanju iz odobrenog centra za sakupljanje sjemena iz kojeg potječe u prethodno opisani centar za skladištenje sjemena.