продукти, посочени в приложение II към Регламент за изпълнение 2016/6, изменен с Регламент (ЕС) 2017/2058, които са с произход от някоя от префектурите, изброени в приложение II към Регламент (ЕС) 2016/6, изменен с Регламент за изпълнение (ЕС) 2017/2058, за които се изисква вземане на проби и анализ на посочения продукт, и от които е взета проба на (дата) и са подложени на лабораторен анализ на (дата) в (наименование на лабораторията) с цел определяне на нивото на радионуклидите цезий-134 и цезий-137.
(opis pošiljke, proizvoda, broj i vrsta pakiranja, bruto ili neto masa)