En la parte superior figura el logotipo del 19 congreso nacional extraordinario, después lleva la fecha del 5 de julio y un sencillo texto con una casilla a rellenar por el inscrito.
Ezohiko Kongresu Nazionalaren logotipoa ageri da, uztailak 5aren data irakur daiteke, eta testu txiki bat, bete beharreko lauki batekin.