ANEMIA EM CRIANÇAS | 433
REVISÃO
| REVIEW

Prevalência de anemia em crianças
brasileiras, segundo diferentes
cenários epidemiológicos1

Prevalence of anemia in Brazilian children
in different epidemiological scenarios
Regina Coeli da Silva VIEIRA2
Haroldo da Silva FERREIRA 2

RESUMO
Este trabalho teve por objetivo estimar a prevalência de anemia em crianças brasileiras segundo diferentes
cenários epidemiológicos. Para isso, realizou-se uma revisão sistemática com metanálise dos resultados de
estudos observacionais publicados nos últimos dez anos. A pesquisa de artigos foi efetuada nas bases do
SciELO e PubMed, usando-se a palavra-chave “anemia” combinada com criança e Brasil. Após aplicação dos
critérios de exclusão (artigos de revisão; anemia de etiologia não nutricional; diagnóstico não baseado no
nível de hemoglobina (Hb<11g/dL); amostra envolvendo crianças >7 anos; ausência de dados de prevalência;
e não identificação do local de estudo, da amostra, da faixa etária e/ou do método diagnóstico), foram
selecionados 35 artigos, posteriormente categorizados segundo a origem de suas amostras: creches/escolas
n=8, serviços de saúde n=12, populações em iniquidades n=6 e estudos de base populacional n=9. Por meio
de metanálise, calcularam-se a prevalência média de anemia ponderada pelos respectivos tamanhos amostrais
e a razão de chances para um intervalo de confiança de 95%, assumindo-se a prevalência de estudos de base
populacional como referência n=1 (CRC=1), e obtiveram-se os seguintes resultados, respectivamente: creches/
escolas: 52,0%, 1,61 (1,5-1,8); serviços de saúde: 60,2%, 2,26 (2,1-2,4); populações em iniquidades: 66,5%,
2,96 (2,6-3,4) e estudos de base populacional: 40,1%, com p<0,0001 para todas as comparações (χ2). A
anemia continua representando um grave problema de saúde pública nos distintos cenários analisados,
justificando receber atenção prioritária por parte dos gestores das políticas públicas das diferentes esferas de
governo no País.
Termos de indexação: Anemia. Áreas de pobreza, Brasil. Creches. Crianças. Serviços de saúde.

ABSTRACT
This study aimed to estimate the prevalence of anemia in Brazilian children, according to different
epidemiological scenarios. For this purpose, we carried out a systematic review with meta-analysis of the
1

Artigo elaborado a partir da dissertação de R.C.S. VIEIRA, intitulada “Fatores associados à prevalência de anemia em crianças
menores de cinco anos do estado de Alagoas, Brasil”. Universidade Federal de Alagoas; 2007.
2
Universidade Federal de Alagoas, Faculdade de Nutrição. Campus A.C. Simões, BR 104 Norte, Tabuleiro do Martins,
57072-970, Maceió, AL, Brasil. Correspondência para/Correspondence to: H.S. FERREIRA. E-mail: <haroldo.ufal@gmail.com>.

Rev. Nutr., Campinas, 23(3):433-444, maio/jun., 2010

Revista de Nutrição

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| R.C.S. VIEIRA & H.S. FERREIRA
results of observational studies published in the last ten years. Articles were searched in the SciELO and
PubMed databases using the keyword “anemia” combined with children and Brazil. After establishing the
exclusion criteria (review article, anemia not of a nutritional etiology, diagnosis not based upon the level of
hemoglobin (Hb<11g/dL), sample including children older than seven years, no prevalence data and no
identification of study location, sample, age group and diagnostic method), 35 articles were selected, which
were categorized according to the origin of their samples: daycare centers/schools n=8, health services n=12,
populations subject to socioeconomic inequality n=6 and population-based studies n=9. A meta-analysis was
used to estimate the prevalence of anemia weighted by the respective sample size, and odds ratio for a
confidence interval of 95%, assuming the prevalence of population-based studies as reference (odds ratio =
1). The following results were obtained, respectively: centers/schools: 52.0%, 1.61 (1.5 to 1.8); health services:
60.2%, 2.26 (2.1 to 2.4); populations subject to injustice: 66.5%, 2.96 (2.6 to 3.4) and population-based
studies: 40.1%, with p<0.0001 for all comparisons (χ2). Anemia is still a serious public health problem in the
different scenarios analyzed, justifying the fact that it is still considered a priority by managers of public health
policies of different government levels in the country.
Indexing terms: Anemia. Areas of poverty, Brazil. Creches. Children. Health services;

INTRODUÇÃO
A anemia é definida como uma enfermidade em que o paciente apresenta um quadro
de hipoxia tissular consequente de uma redução
da capacidade de transporte de oxigênio pelo
sangue. Essa redução na capacidade de transporte
é decorrente de reduzida concentração de hemoglobina e/ou do número de eritrócitos1. Dessa forma, a anemia pode resultar de um ou mais dos
seguintes fatores: (a) reduzida produção de eritrócitos; (b) elevada destruição dos eritrócitos; e (c)
hemorragias e outras formas de perdas sanguíneas.
Ainda que doenças hemolíticas congênitas,
tais como anemia falciforme e talassemia, sejam
encontradas com maior frequência em certas populações, particularmente na África, Ásia e algumas ilhas do Oceano Pacífico, e que infestações
parasitárias e infecções desempenhem função
importante na etiologia da anemia em países tropicais, as deficiências nutricionais são as principais
causas de anemia no mundo2.
A anemia nutricional é um estado no qual
a concentração de Hemoglobina (Hb) no sangue
está abaixo dos níveis considerados normais para
idade, gênero, estado fisiológico e altitude como
consequência de uma deficiência de nutrientes
essenciais, independentemente da causa dessa
deficiência3. Do ponto de vista epidemiológico, a
causa mais frequente decorre da deficiência de
ferro, caracterizando a chamada anemia ferropriva
ou ferropênica. Estima-se que 50% a 90% de to-

Revista de Nutrição

dos os tipos de anemia no mundo ocorram pela
deficiência de ferro4.
A prevalência de anemia divulgada para
o Brasil a partir de dados da Pesquisa Nacional de
Demografia e Saúde da Criança e da Mulher
(PNDS)5 foi de 20,9%. Apesar da importância
inquestionável desse estudo, o primeiro de abrangência nacional, tal resultado não discrimina situações específicas em que prevaleçam diferenciais importantes, conforme os distintos contextos
epidemiológicos. Estudos recentes e pontuais têm
encontrado valores superiores ao observado pela PNDS-2006, indicando, ainda, tendência de
aumento da prevalência em crianças6,7, de modo
que a anemia é considerada hoje a carência nutricional mais prevalente no Brasil, superando a desnutrição energético-proteica7,8.
A anemia na infância pode provocar dificuldades na aprendizagem da linguagem, distúrbios
psicológicos e comportamentais, além de debilitar
a defesa imunológica, facultando a ocorrência
e/ou agravamento de doenças infecciosas9.
Em virtude da importância da anemia em
crianças como problema de saúde pública, este
trabalho teve por objetivo propiciar estimativas para
sua prevalência, conforme diferentes cenários epidemiológicos.
MÉTODOS
Para a consecução do objetivo proposto,
procedeu-se a uma revisão sistemática da lite-

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ANEMIA EM CRIANÇAS | 435

ratura, seguida de metanálise, de acordo com o
método Moose10. A Figura 1 esquematiza a sequência de fases até a elaboração da análise
estatística.
A identificação dos artigos de interesse foi
realizada utilizando-se as bases do SciELO (http://
www.scielo.org/php/index.php) e do do PubMed
da U.S. National Library of Medicine (http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), a partir da palavra-chave pré-definida “anemia” combinada
com “criança” ou “children” e “Brasil” ou “Brazil”,
limitando a busca para palavras do título ou do
resumo, nos idiomas português ou inglês, estudos
com seres humanos e publicações a partir de 1996.
Para garantir a qualidade dos artigos, só foram

incluídas publicações indexadas nessas bases de
dados.
Numa segunda etapa, foram aplicados os
critérios de exclusão, considerando inadequados
para os objetivos propostos os artigos de revisão
de literatura, os que abordaram anemia de etiologia definidamente não nutricional, os que adotaram critério diagnóstico não baseado na quantificação da hemoglobina, aqueles cuja amostra não
era referente a crianças com idade inferior a sete
anos, os que não dispunham de dados de prevalência, além daqueles que não apresentavam identificação precisa do local de estudo, da amostra,
da faixa etária e do método de diagnóstico.

Autor 1 e 2: Planejamento metodológico: definição das bases de dados (PubMed e SciELO), das palavras-chave (anemia, criança
e Brasil), período a ser pesquisado (últimos 10 anos) e critérios de inclusão e exclusão.

Autor 1: Identificação dos artigos, segundo os critérios de busca pré-estabelecidos (n=132)

Autor 1: Leitura dos resumos e aplicação dos critérios de
exclusão (94 artigos excluídos)

Autor 2: Leitura dos resumos e aplicação dos critérios de
exclusão (97 artigos excluídos)

Autor 1 e 2 (Reunião de consenso): 97 artigos excluídos; 35 artigos selecionados para leitura e sistematização.

Estudos com amostras obtidas em creches ou escolas (n=8)
Metanálise:
Estudos com amostras obtidas em serviços de saúde (n=12)

cálculo da prevalência média
ponderada pelos respectivos
tamanhos amostrais e da razão

Estudos com amostras obtidas em comunidades submetidas a
iniquidades sociais (n=6)

de chances para um intervalo
com 95% de confiança

Estudos com amostras probabilísticas de base populacional (n=9)

Figura 1. Fluxograma utilizado para sistematização e metanálise de resultados de estudos sobre prevalência de anemia em crianças
realizados no Brasil nos últimos dez anos.

Rev. Nutr., Campinas, 23(3):433-444, maio/jun., 2010

Revista de Nutrição

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| R.C.S. VIEIRA & H.S. FERREIRA
Resumos de artigos cujo conteúdo possibilitasse sua exclusão pelos critérios pré-definidos
não tinham o texto completo selecionado para
passar à fase seguinte. Já os que ultrapassaram
esse processo foram submetidos à leitura e à sistematização dos resultados e, em seguida, agrupados em quatro categorias conforme a natureza
de suas respectivas amostras: escolas/creches,
serviços de saúde, populações em iniquidades
sociais (comunidades indígenas, assentamentos
rurais, favelas, clientela da Pastoral da Criança)
e, por fim, estudos de base populacional representativos de cidades, regiões ou estados brasileiros.
Foram calculados para cada uma dessas
quatro categorias a prevalência média ponderada
pelos respectivos tamanhos amostrais, a amplitude
e a Razão de Chances (RC) para um intervalo de
confiança de 95% (IC95%), assumindo como prevalência de referência aquela encontrada para os
estudos de base populacional (RC=1). A significância das diferenças (p<0,05) entre as frequências encontradas foi verificada por meio do teste
qui-quadrado.

RESULTADOS E DISCUSSÃO
Foram identificados 132 artigos. Após a
aplicação dos critérios de exclusão, 35 trabalhos
foram considerados adequados e tiveram seus

resultados sistematizados. Destes, nove foram classificados como de base populacional, oito envolveram amostras obtidas em creches ou escolas,
seis foram realizados com populações em situação
de iniquidades e doze foram procedentes de
serviços de saúde.

Prevalência de anemia em amostras
obtidas em escolas ou creches
Foram incluídos oito artigos, envolvendo
amostras que variaram de 135 a 865 crianças. A
menor prevalência encontrada foi de 35,0% e a
maior de 68,8%. A prevalência média ponderada
pelo tamanho amostral foi de 52,0%. A Tabela 1
sumariza os resultados encontrados.
De modo geral, a partir dos seis meses,
quanto menor a idade, maior o risco de anemia,
de forma que essa variável tem sido referida como
o principal fator biológico associado a esse agravo,
possivelmente, devido a diferenciais na velocidade
de crescimento, aumentando a demanda nutricional e, consequentemente, uma maior susceptibilidade ao desenvolvimento da anemia quando
em circunstâncias de ingestão deficiente de ferro.
Dietas excessivamente baseadas em consumo de
leite de vaca podem ser uma das causas do alto
risco de anemia nos primeiros anos de vida, por
esse ser um alimento pobre em ferro11.

Tabela 1. Prevalência de anemia em crianças, segundo estudos publicados a partir de 1996, envolvendo amostras obtidas em escolas
ou creches situadas no Brasil.
Fonte

Local de estudo

Brunken et al.8

Creches públicas de Cuiabá (MT)
12

Faixa etária
(meses)

Tamanho
amostral

Recurso
diagnóstico

Prevalência
(%)

<36

271

Hemograma

63,1

Konstantyner et al.

Creches públicas ou filantrópicas de São Paulo (SP)

<24

212

HemoCue

51,9

Spinelli et al.13

Uma creche pública de São Paulo (SP)

3 a 72

135

HemoCue

35,0

Seis creches públicas de Cuiabá (MT)

<36

178

HemoCue

41,0

14

Brunken et al.
15

Silva et al.

Todas as escolas municipais infantis de Porto Alegre (RS)

0 a 36

557

HemoCue

47,8

Almeida et al.16

Creches municipais de Pontal (SP)

12 a 72

192

Hemograma

62,5

Bueno et al.

20 creches públicas de São Paulo (SP)

6 a 75

330

HemoCue

68,8

Matta et al.18

Creches públicas do Rio de Janeiro (RJ)

<60

865

HemoCue

47,3

17

Média ponderada pelo tamanho amostral

Revista de Nutrição

Rev. Nutr., Campinas, 23(3):433-444, maio/jun., 2010

2.740

52,0

ANEMIA EM CRIANÇAS | 437

Além da idade, outros fatores estão envolvidos na etiologia do problema, pois diferentes
estudos abrangendo crianças da mesma faixa
etária matriculadas em creches têm encontrado
diferentes prevalências.
Konstantyner et al.12, avaliando crianças
menores de dois anos de creches públicas ou
filantrópicas de São Paulo (SP), encontraram quase
20,0% mais anemia que Spinelli et al.13 em uma
creche da mesma cidade. Brunken et al.8, com
dados de crianças menores de 36 meses que frequentavam creches públicas de Cuiabá, observaram que 63,1% delas tinham anemia. Revelaram que embora fontes de ferro (carnes e feijões)
fizessem parte do consumo alimentar diário,
provavelmente não ocorriam na proporção devida,
além de serem ingeridos concomitantemente com
fatores antinutricionais presentes nos chás que
eram rotineiramente oferecidos, além do xarope
à base de guaraná, muito comum na região. Estudo posterior, também em creches no mesmo
município, encontrou 41% de anemia, representando uma redução de cerca de um terço em relação ao estudo anterior. Certamente o “alerta”
sinalizado pelos dados então revelados proporcionou maior atenção ao problema, resultando
numa melhoria razoável da situação14.
Silva et al.15 estudaram crianças das escolas
municipais de Porto Alegre (RS) aleatoriamente
selecionadas e relataram que o baixo nível socioeconômico (renda per capita igual ou inferior
a um salário-mínimo), a faixa etária de 12 a 23
meses e a presença de dois ou mais irmãos com
menos de cinco anos foram os principais fatores
determinantes da condição de anemia.
Almeida et al.16, ao estudar fatores determinantes de anemia e deficiência de ferro em
crianças de duas creches da cidade de Pontal (SP),
encontraram 62,5% de anemia, prevalência semelhante à verificada por Bueno et al.17 creches
públicas do município de São Paulo (68,8%). Em
ambas as pesquisas, a anemia foi superior em
mais de 15,0% ao valor encontrado em creches
da capital do Rio de Janeiro18.

Prevalência de anemia em amostras
obtidas em serviços de saúde
Foram incluídos 12 artigos, envolvendo
amostras que variaram de 110 a 5.146 crianças.
A menor prevalência encontrada foi de 55,1% e
a maior de 89,1%. A prevalência média ponderada pelo tamanho amostral foi de 60,2% (Tabela
2).
É plausível supor que estudos que envolvam amostras obtidas em serviços de saúde
tendam a revelar maiores prevalências de anemia
em relação à população geral em virtude de
abranger, com maior probabilidade, pessoas
debilitadas e portadoras de agravos que predisponham a essa carência nutricional.
Analisando crianças entre seis e doze meses em uma unidade pública de saúde de Goiânia,
Hadler et al.19 encontraram 60,9% com anemia.
Silva et al.20, Silva et al.21 e Miranda et al.22 encontraram valores semelhantes em serviços de saúde
da rede pública de Viçosa (MG).
No município de Angatuba (SP), das 269
crianças de 6 a 42 meses matriculadas no Programa de Suplementação Alimentar da Secretaria
de Estado da Saúde e da Prefeitura Municipal,
62,3% apresentaram anemia. Porém, após seis
meses, esse percentual reduziu-se para 41,8% e,
ao final de um ano, para 26,4%23. Em instituições
de cuidado diário na cidade de Pontal (SP), eram
anêmicas 68,7% das 115 crianças de 12 a 72
meses avaliadas24.
No sul do País, no único hospital da cidade
de São Leopoldo (RS), mais de 60% dos recém-nascidos tinham anemia25. A situação parece não
mudar muito em unidades de saúde do município
de Maringá (PR)26. É importante considerar, todavia, o maior risco de anemia existente nessa faixa
etária específica.
Em estudo realizado no outro extremo do
País , avaliaram-se crianças de 6 a 24 meses
atendidas em um centro de cuidado primário de
Belém (PA), verificando-se que 55,1% eram anê27

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| R.C.S. VIEIRA & H.S. FERREIRA
Tabela 2. Prevalência de anemia em crianças, segundo diversos estudos publicados a partir de 1996, envolvendo amostras obtidas em
serviços de saúde situados no Brasil.
Faixa etária
(meses)

Tamanho
amostral

Recurso
diagnóstico

Prevalência
(%)

Unidade pública de saúde de Goiânia (GO)

6 a 12

110

Hemograma

60,9

Rede pública de saúde do município de Viçosa (MG)

6 a 12

204

HemoCue

60,8

Fonte

Local de estudo

Hadler et al.19
Silva et al.20
21

Silva et al.

Serviço de saúde da rede pública de Viçosa (MG)

6 a 12

205

HemoCue

57,6

Miranda et al.22

Serviço de saúde da rede pública de Viçosa (MG)

12 a 60

171

HemoCue

63,2

Programa de Suplementação Alimentar, Angatuba (SP)

6 a 42

269

HemoCue

62,3

Nogueira-de-Almeida Instituições de cuidado diário na cidade de Pontal (SP)
et al.24

12 a 72

115

Hemograma

68,7

Vitolo et al.25

0a1

500

Hemograma

60,0

Torres et al.

23

Hospital Centenário, São Leopoldo (RS)
26

Uchimura et al.

Unidades de saúde do Município de Maringá (PR)

<12

587

HemoCue

58,0

Neves et al.27

Centro de cuidado primário em Belém (PA)

6 a 24

365

Cianometahemoglobina

55,1

Leal & Osório28

Instituto Materno Infantil de Pernambuco, Recife (PE)

6 a 23

402

Hemograma

89,1

29

Spinelli et al.

Clínicas públicas de 12 municípios das 5 regiões do Brasil

6 a 12

2.715

HemoCue

65,4

Szarfarc et al.30

Serviços públicos de saúde de cidades das cinco regiões
geográficas brasileiras

<12

5.146

HemoCue

55,6

Média ponderada pelo tamanho amostral

micas. Na região Nordeste, Leal & Osório28 encontraram prevalência de 89,1% em crianças de 6 a
23 meses que frequentavam o Instituto Materno
Infantil de Pernambuco.
Spinelli et al.29, num estudo transversal com
residentes de 12 municípios das cinco regiões do
Brasil envolvendo crianças atendidas em clínicas
públicas, verificaram que das 2.715 crianças de 6
a 12 meses investigadas, 65,4% apresentavam
anemia. Estudo posterior com ampliação da amostra para 5.146 crianças menores de 12 meses,
desenvolvido pelo mesmo grupo30, encontrou uma
prevalência de 55,6%.

Prevalência de anemia em amostras
obtidas de populações em
iniquidades sociais
Foram incluídos sete artigos envolvendo
amostras que variaram de 69 a 369 crianças. A
menor prevalência encontrada foi de 47,5% e a
maior de 96,4%. A prevalência média pondera-

Revista de Nutrição

10.789

60,2

da pelo tamanho amostral foi de 63,5% (Tabela
3).
Em assentamento rural no Vale do Rio Doce (MG), estudo com crianças menores de 60
meses detectou 47,5% de anemia31. Morais et
al.32, no Mato Grosso do Sul, encontraram uma
prevalência de anemia em crianças indígenas superior a 85,0% entre aquelas de 6 a 24 meses e
50,8% entre as de 24 e 60 meses.
Outros estudos com menores de cinco anos
nessas comunidades de alto risco encontraram
prevalências exorbitantes, tal como as verificadas
nas aldeias Suruí da Amazônia (84,0%)33 e em
crianças de uma favela da periferia de Maceió
(AL) (96,0%)34.
No Rio Grande do Sul, tanto em estudo
realizado em comunidades atendidas pela Pastoral
da Criança em Pelotas35 quanto em famílias de
baixo nível socioeconômico do município de São
Leopoldo, a prevalência de anemia foi maior que
50,0%; nesta última cidade, 18,3% apresentaram
a forma grave36.

Rev. Nutr., Campinas, 23(3):433-444, maio/jun., 2010

ANEMIA EM CRIANÇAS | 439

Prevalência de anemia em estudos de
base populacional representativos de
cidades, regiões ou estado

na capital do Estado quase 50% das crianças apresentavam a doença38, valor superior ao observado em crianças pernambucanas, que foi de
40,9%39.

Foram incluídos nove artigos com amostras
que variaram de 254 a 1.280 crianças. A menor
prevalência encontrada foi de 22,2% e a maior
de 54,0%. A prevalência média ponderada pelo
tamanho amostral foi de 40,1% (Tabela 4).

Na área urbana de dois municípios da
Amazônia Ocidental Brasileira, Muniz et al.40
encontraram anemia em cerca de 30% das crianças em idade pré-escolar.

Assis et al.37 avaliaram crianças de áreas
urbanas de municípios da região do semi-árido
baiano e detectaram 22,2% de anemia, enquanto

Estudando crianças na cidade de São Paulo
(SP), Monteiro et al.6 relatam um adicional de
11,3% na prevalência de anemia no intervalo entre
1984/1985 e 1995/1996. As prevalências encon-

Tabela 3. Prevalência de anemia em crianças, segundo diversos estudos publicados nos últimos 10 anos, envolvendo amostras
obtidas em populações em iniquidades sociais situadas no Brasil.
Recurso
diagnóstico

Prevalência
(%)

69

Hemoglobinômetro
portátil

47,5

6 a 60

108

HemoCue

64,8

Reserva indígena (RO e MG)

6 a 59

144

HemoCue

84,0

Ferreira et al.

Favela “Cidade de Lona”, Maceió (AL)

6 a 60

137

Haemoglobin
colour scale

96,4

Santos et al.35

Clientela da Pastoral da Criança na periferia de Pelotas
(RS)

<72

304

HemoCue

53,0

Vitolo & Bortolini36

Famílias de baixo nível socioeconômico, São Leopoldo
(RS)

6 e 12

369

Hemograma

63,7

Faixa etária Tamanho
(meses) amostral

Fonte

Local de estudo

Castro et al.31

Assentamento rural no Vale do Rio Doce (MG)

0 a 60

Morais et al.32

Aldeias Terenas de Limão Verde e Córrego Seco, Aquidauana (MS)

Orellana et al.33
34

Média ponderada pelo tamanho amostral

66,5

1.131

Tabela 4. Prevalência de anemia em crianças, segundo diversos estudos publicados nos últimos 10 anos, envolvendo amostras
representativas de cidades, regiões ou estados no Brasil.
Faixa etária Tamanho
(meses) amostral

Prevalência
Recurso
(%)
diagnóstico

Fonte

Local de estudo

Monteiro et al.6

São Paulo (SP)

<60

1.280

HemoCue

46,9

Levy-Costa &
Monteiro11

São Paulo (SP)

<60

854

HemoCue

45,2

Assis et al.37

Áreas urbanas de sete municípios da região semi-árida (BA)

1 a 74

745

Cianometahemoglobina

22,2

Salvador (BA)

6 a 72

603

HemoCue

46,3

Osório et al.

Pernambuco

6 a 59

777

HemoCue

40,9

Muniz et al.40

Área urbana de Assis Brasil e Acrelândia (AC)

<60

677

HemoCue

30,6

Área urbana de Itupeva (SP)

<24

254

HemoCue

41,7

Neumann et al.42 Área urbana do Município de Criciúma (SC)

<36

476

fotômetro BMS

54,0

<60

453

HemoCue

30,2

Assis et al.38
39

41

Duarte et al.

43

Assunção et al.

Pelotas (RS)

Média ponderada pelo tamanho amostral

Rev. Nutr., Campinas, 23(3):433-444, maio/jun., 2010

6.119

40,1

Revista de Nutrição

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| R.C.S. VIEIRA & H.S. FERREIRA
tradas em trabalhos subsequentes no mesmo
Estado11,41 demonstram que a situação pouco se
alterou, ficando em torno dos 40%.
Estudos realizados em Criciúma (SC)42 e em
Pelotas (RS)43, no Sul do País, encontraram prevalências distintas embora elevadas (54% vs Pelotas
30,2%).
A Tabela 5 consolida os resultados encontrados para as quatro categorias de investigações
avaliadas. Assumindo-se a prevalência observada
a partir dos estudos de base populacional como
referência (40,1%), verificou-se que os piores resultados foram encontrados entre crianças pertencentes às populações em situação de iniquidade
social (66,5%), sendo um resultado surpreendente,
pois, como foi anteriormente argumentado, seria
esperada uma maior prevalência entre as crianças
alocadas nos serviços de saúde (60,2%), pois elas
apresentariam maiores risco de estarem doentes
e susceptíveis à anemia. A chance de uma criança
ser anêmica por pertencer a tais populações foi
cerca de 30,0% maior em relação às crianças atendidas nos serviços de saúde e quase o triplo em
relação à população geral.
A prevalência verificada nas escolas e creches também foi significativamente superior à
encontrada na população em geral. O fato de a
maior parte desses estudos envolver crianças
de creche - e, portanto, um maior contingente
de indivíduos na faixa etária de maior risco (<2
anos) - pode explicar parte desse resultado. No
entanto, estando essas crianças ao abrigo do poder
público ou de um serviço especializado, infere-se
que essas instituições não estão atuando de forma
adequada para prevenir e controlar esse agravo

em sua clientela. Todavia, estudos específicos são
necessários para melhor fundamentar essa interpretação, pois a análise aqui realizada não teve
como considerar a condição em que a criança
chegou à creche nem se o tempo de frequência
era suficiente para reverter um quadro de anemia
pré-existente.
É importante ressaltar que a alta prevalência encontrada nos estudos de base populacional (40,1%) reflete a manutenção das condições que determinam que a anemia permaneça
sendo um problema de alta relevância na população brasileira. Adicionalmente, de acordo com
Muniz et al.40, avaliações que consideram a medida isolada de hemoglobina como critério diagnóstico subestimam a magnitude da deficiência de
ferro, visto que em sua pesquisa apenas 47,6%
das crianças com deficiência de ferro tinham
anemia.
Há décadas diversos estudos vêm apontando a anemia como um dos problemas nutricionais de maior magnitude no mundo5,9. Em
1985, a Organização Mundial da Saúde (OMS)
estimou em 30,0% a prevalência de anemia na
população mundial; evidenciando, porém, diferenciais importantes segundo os distintos contextos
geopolíticos e de faixas etárias. Seriam anêmicas
43,0% das crianças de zero a quatro anos de idade,
sendo 12,0% entre as que habitavam países desenvolvidos e 51,0% entre as que viviam em países
em desenvolvimento44.
Nossos dados revelaram prevalências que
variaram de 22,2% a 96,4%, semelhante ao
observado no Caribe de língua inglesa, onde a
prevalência de anemia modificava-se muito de
um lugar para outro e flutuava de 15,0% a 80,0%45.

Tabela 5. Síntese dos resultados obtidos em estudos sobre prevalência de anemia realizados com crianças no Brasil a partir de 1996,
categorizados segundo procedência das amostras.

Proveniência da amostra
Base populacional
Escolas ou creches
Populações em iniquidades
Serviços de saúde

Número de
estudos

Amostra
(n)

Prevalência (%)
(Amplitude)

9

06.119

40,1(54,0-22,2 =31,8)

1

-

8

02.740

52,0(68,8-35,0 =33,8)

1,61(1,47-1,77)

<0,0001*

6

01.131

66,5(96,4-47,5 =48,9)

2,96(2,58-3,39)

<0,0001*

12

10.789

60,2(89,1-55,1 =34,0)

2,26(2,11-2,41)

<0,0001*

Razão de chances
(IC95%)

Valor p
(χ2)

IC95%: Intervalo de confiança a 95%; *Diferença estatisticamente significativa em relação à prevalência estimada a partir dos estudos de base
populacional.

Revista de Nutrição

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ANEMIA EM CRIANÇAS | 441

Quando a prevalência da anemia é superior
a 40%, a causa mais comum é a deficiência de
ferro dietético devido à baixa ingestão de fontes
desse micronutriente e/ou ao alto consumo de
inibidores de sua absorção3, fatores que devem
ser considerados no contexto das ações de prevenção e controle.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Com base nos dados aqui analisados, pode-se estimar que a prevalência de anemia em crianças brasileiras atinge níveis superiores a 40,0%,
tratando-se, portanto, de um problema de grave
significância populacional46 e, em termos de magnitude, o principal problema carencial do País47. A
consistência de tal achado é evidenciada a partir
de estudo recentemente conduzido com amostra probabilística representativa dos pré-escolares do estado de Alagoas, no qual se observou
prevalência de 45,0%48. É importante destacar,
todavia, que, em determinados contextos, a situação é ainda mais preocupante, conforme demonstrado para as populações em evidente condição de iniquidade social.
Quanto à discrepância em relação à prevalência encontrada pela PNDS de 20065 (20,9%),
torna-se necessário aguardar por uma publicação
específica desse estudo para melhor embasar a
discussão. Algumas questões, todavia, podem ser
destacadas. A relativamente baixa prevalência
encontrada seria justificada pela consequência das
ações do Programa Nacional de Suplementação
de Ferro, com ações como a suplementação semanal de ferro49 e a fortificação das farinhas de trigo
e milho com ferro e ácido fólico50. Embora essa
seja uma explicação possível, parece pouco
plausível, pois o mesmo resultado não tem sido
encontrado por outros estudos de base populacional conduzidos à mesma época11,38,40,41,43,48.
Assim, apesar das importantes medidas adotadas,
os dados ora apresentados parecem indicar que
mais esforços serão necessários para que a anemia
desapareça como problema de saúde pública em
nossa população.

Um outro aspecto a ser considerado diz
respeito às diferenças metodológicas. Estudos
epidemiológicos têm utilizado, em sua grande
maioria, o HemoCue para quantificação do nível
de hemoglobina, embora outros recursos venham
sendo também utilizados. Na PNDS-20065, os
níveis de hemoglobina foram aferidos a partir de
uma amostra de sangue, coletada com microlanceta, depositada em papel-filtro e analisada
pelo método da cianometa-hemoglobina (http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/pnds/anemia.php). Embora não seja objetivo deste estudo discutir a
validade dos diferentes recursos para diagnóstico,
diferenças metodológicas podem explicar
resultados conflitantes.
Uma explicação adicional para justificar
essa aparente discrepância nas prevalências divulgadas seria aquela que motivou a própria elaboração deste artigo. Como a PNDS-2006 trabalhou
com amostra representativa de crianças de todo
o território nacional, é possível que populações
de estados não contempladas nos estudos aqui
sistematizados e onde a prevalência de anemia
seja inferior a 20,0% tenham contribuído para
“puxar” para baixo a média geral encontrada.
Provavelmente, o planejamento amostral da
PNDS-2006 não permita discriminar os resultados
por estados. No entanto, essa informação poderia
esclarecer melhor essa possibilidade. De qualquer
forma, isso enfatiza a importância de se considerar
os distintos contextos em que serão realizadas as
ações de prevenção e controle, trabalhando-se
com números mais próximos da realidade das
populações-alvo, permitindo melhor planejamento
e avaliação das ações.
Ao comprometer o fornecimento do oxigênio para os tecidos, a anemia afeta o metabolismo energético, o crescimento, diferenciação celular, mielogênese, competência imunológica,
absorção e biotransformação. Provoca retardo
mental, reduzido desempenho cardíaco e ineficiência na capacidade de realizar trabalho51. A
anemia induz, portanto, prejuízo no rendimento
escolar, acuidade mental e capacidade de concentração. As consequências para o sistema nervoso
são das mais preocupantes52. Tais aspectos eviden-

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Revista de Nutrição

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| R.C.S. VIEIRA & H.S. FERREIRA
ciam os danos causados pela anemia à saúde e
desenvolvimento da criança, revelando a urgência
no controle desse agravo na população.
A anemia ferropriva pode ser prevenida
pela ingestão habitual de alimentos fontes de ferro, principalmente sob a forma heme. Ao consumir alimentos fontes de ferro não heme, deve-se
associá-los à ingestão concomitante de fontes de
ácido ascórbico53 a fim de melhorar sua biodisponibilidade por reduzir o efeito inibidor provocado
por polifenóis e fitatos54. Conhecer e monitorar os
hábitos alimentares da população e desenvolver
ações educativas objetivando garantir a adoção
de uma alimentação adequada não só são medidas importantes na prevenção da anemia, mas
também de uma infinidade de outros agravos à
saúde. Todavia tais ações só poderão ser efetivadas a partir da inclusão do profissional nutricionista nas equipes de atenção básica de saúde,
o que, no Brasil, vem sendo procedido de forma
ainda bastante modesta, contrariando as propostas
aprovadas na III Conferência Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional, ocorrida em julho
de 2007 em Fortaleza (CE), com respaldo direto
de 1.333 delegados da sociedade civil e de governos (federal, estadual e municipal) e, indiretamente, por mais de 70 mil pessoas envolvidas
na realização de conferências preparatórias estaduais, sub-regionais e municipais nos 26 Estados
e no Distrito Federal55.

CONCLUSÃO
Conclui-se que, no Brasil, a anemia continua a representar um grave problema de saúde
pública que afeta milhões de crianças, causando
sérios danos ao seu crescimento, desenvolvimento
e saúde geral. Assim, os gestores de políticas públicas deveriam reconhecer o controle dessa situação como uma questão de alta prioridade dos
municípios, dos estados e do país. Uma alternativa
seria a adoção das propostas aprovadas na III
Conferência Nacional de Segurança Alimentar e
Nutricional, o que, seguramente, iria elevar a
eficácia das ações que já vêm sendo empreendidas.

Revista de Nutrição

COLABORADORES
R.C.S. VIEIRA com todas as etapas do trabalho
e redigiu a versão inicial do artigo. H.S. FERREIRA contribuiu com a revisão final do manuscrito e da orientação
do trabalho desde a sua concepção.

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Recebido em: 14/4/2008
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Aprovado em: 29/4/2010

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