ARTIGO ARTICLE

Saúde e doença em índios Panará
(Kreen-Akarôre) após vinte e cinco anos
de contato com o nosso mundo, com ênfase
na ocorrência de tuberculose (Brasil Central)

Roberto Geraldo Baruzzi 1
Vera Lucia de Barros 2
Douglas Rodrigues 1
Ana Lucia Medeiros de Souza 1
Heloisa Pagliaro 1

1 Departamento de Medicina
Preventiva, Escola Paulista
de Medicina, Universidade
Federal de São Paulo.
Rua Botucatu 740,
São Paulo, SP
04023-900, Brasil.
baruzzi@medprev.epm.br
2 Centro Universitário
São Camilo.
Av. Nazaré 1501,
São Paulo, SP
04263-200, Brasil.

Health and disease among Panará
(Kreen-Akarôre) Indians in Central Brazil after
twenty-five years of contact with our World,
with an emphasis on tuberculosis

Abstract The Panará, who had previously lived in isolation from Brazilian national society in
the Amazon forest, were first contacted in 1973. Two years later they were moved to another area
in Central Brazil. During this same period they were reduced to 82 members, the survivors of a
population of 400 to 500 in the mid-1960s. In 1995 they returned to a small area in their old territory still not occupied by outsiders. There, three years later, a health survey showed a presumed
diagnosis of tuberculosis in 15 individuals out of a population of 181. Further tests in the town
of Colider, based on clinical data and chest X-rays, confirmed the diagnosis in 10 Panará (6 children under 10 years of age and 4 adults from 40 to 50 years old). BCG scars were present in the
entire population. The nutritional status of Panará children was better than that of other indigenous groups in the Amazon region. The following measures were introduced for Tb control:
a) treatment follow-up in the village, under direct supervision by both a nurse and the local indigenous health worker; b) compliance with defined criteria for ending treatment; c) periodic
control of contacts and non-contacts; c) and establishment of a reference system with the health
services in Colider.
Key words Nutrition Disorders; Tuberculosis; Panará; South American Indians
Resumo Em 1973, houve a quebra do estado de isolamento dos Panará (Kren-Akarore) no interior da floresta amazônica. Dois anos após estavam reduzidos a 82 indivíduos, de uma população estimada em 400 a 500 em meados dos anos 60. Em 1998, o exame dos Panará, nas cabeceiras do rio Iriri, sul do Pará, levou ao diagnóstico presuntivo de tuberculose em 15 indivíduos, dos
quais 10 foram confirmados na cidade de Colider com base em dados clínicos e radiológicos.
Desses 10 casos, 6 eram menores de 10 anos de idade e 4 tinham de 40 a 50 anos. Todos da tribo
apresentavam cicatriz vacinal do BCG. Em crianças, a prevalência de desnutrição crônica e de
anemia ferropriva foi menor do que a relatada em outros grupos indígenas da região amazônica. As medidas de controle da Tb, a nível local, incluíram: a) continuidade do tratamento dos
pacientes, na aldeia, sob supervisão do Auxiliar de Enfermagem e do Agente Indígena de Saúde;
b) observância dos critérios de cura; c) acompanhamento clínico de comunicantes e não-comunicantes dada a elevada prevalência da doença; d) implantação de sistema de referência e contra-referência com serviços de saúde de Colider.
Palavras-chave Transtornos Nutricionais; Tuberculose; Panará; Índios Sul-Americanos

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BARUZZI, R. G. et al.

Introdução
Nos últimos anos, a incidência e a mortalidade
por tuberculose no país têm aumentado, atingindo 90.000 casos novos e 6.000 óbitos em 1997
(MS, 1999). A situação tende a ser mais grave
nas comunidades indígenas face às maiores dificuldades de acesso aos serviços de saúde e de
controle. Especial atenção deve ser dada a grupos indígenas de contato mais recente com a
nossa sociedade, sujeitos ao risco de rápida propagação da infecção pelo bacilo de Koch a partir
dos primeiros contatos com fontes de infecção.
Em 1973, os índios Panará (ou Kreen-Akarôre, como eram então referidos) foram contatados na região do rio Peixoto de Azevedo, Brasil Central, onde viviam isolados no interior da
floresta. Chegava ao fim um processo de aproximação que se estendera por alguns anos e
que provocou elevada mortalidade. De uma
população estimada em 400 a 500 indivíduos,
em meados da década de 1960, os Panará estavam reduzidos a 140 a 150 por ocasião do contato e, dois anos após, a 82, época em que se
deu a abertura da estrada Cuiabá-Santarém,
que cortava o território tribal (Heelas, 1979).
Face ao risco de total aniquilamento, os remanescentes foram levados para o Parque Indígena do Xingu (PIX). Ao ingressarem no Parque,
em janeiro de 1975, foram examinados por
uma equipe médica da Escola Paulista de Medicina e do Serviço Nacional de Tuberculose,
sendo feita a pesquisa de BK no escarro e aplicado o BCG intradérmico em adultos e crianças (Baruzzi et al., 1977).
Foi difícil a adaptação ao novo habitat, e o
convívio com as 16 tribos culturalmente diversas que habitavam o PIX. Novos óbitos ocorreram nos primeiros meses para, a seguir, iniciarse um processo de lento crescimento populacional. Após permanecerem no PIX por cerca
de 20 anos, os Panará decidiram voltar ao antigo território tribal, sonho que sempre acalentaram. No extremo norte desse território, nas
cabeceiras do rio Iriri, encontraram uma área
ainda não ocupada por cidades, fazendas ou
garimpos e construíram ali sua nova aldeia:
Nacipotire (Arnt et al., 1998). O acesso à aldeia
foi assegurado pela abertura de um pequeno
campo de pouso, mas as dificuldades de transporte tornaram menos freqüente a presença de
profissionais da saúde, inclusive por parte da
Escola Paulista de Medicina/Universidade Federal de São Paulo (EPM/UNIFESP), que desenvolve um programa de saúde no PIX desde 1965
(Baruzzi et al., 1978).
Em julho de 1998, na aldeia Nacipotire,
procedeu-se ao levantamento das condições

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de saúde dos Panará, do estado nutricional das
crianças e à busca ativa de casos de tuberculose, com a adoção de medidas de controle desta
doença.

Material e métodos
População estudada
Os Panará pertencem ao tronco lingüístico Macro-Jê. A aldeia Nacipotire, de coordenadas
geográficas 9o30’ S e 54o15’ W, está situada nas
cabeceiras do rio Iriri, no sul do Pará, em uma
área de floresta de 495.000 hectares, demarcada pelo governo federal em 1996. A população,
em julho de 1998, era de 181 indivíduos da
mesma etnia; apenas um indivíduo deixou de
participar do inquérito por estar ausente na
ocasião.
Metodologia empregada
O inquérito teve por base a ficha médica que
foi introduzida em 1975 e usada no trabalho de
campo, na qual constam dados de identificação, registros clínicos, exames anteriores e vacinas aplicadas. No exame físico foram seguidos os procedimentos propedêuticos habituais. As medidas antropométricas – peso e altura – foram obtidas de forma padronizada. Na
aferição do peso foi utilizada a balança portátil
microeletrônica da marca Kraus-Cas com precisão de 100g. Na aferição da estatura em crianças com menos de dois anos de idade foi feita a medida do comprimento com o emprego
da régua antropométrica pediátrica; nos demais grupos etários foi utilizada a fita métrica
Raven Minimetre com precisão de 0,1cm. Na
avaliação do estado nutricional das crianças
menores de 10 anos foram empregados os índices antropométricos altura para a idade e peso para altura, expressos em escore z do padrão
NCHS/WHO (WHO, 1986). Foram classificadas
como desnutridas crônicas as crianças apresentando valores do indicador altura para idade abaixo de -2 escore z e, com sobrepeso,
aquelas com valores do indicador peso para altura acima de +2 escore z. O cálculo dos índices antropométricos foi realizado com o auxilio do programa EPINUT (Columbier et al.,
1991).
Os diagnósticos de anemia e do grau de severidade foram baseados nos valores de referência para a concentração de hemoglobina recomendados pela Organização Mundial da
Saúde segundo a idade ( WHO, 1989). O nível
crítico de concentração de hemoglobina indi-

SAÚDE E DOENÇA EM ÍNDIOS PANARÁ

cativo de anemia foi de 11g/dl para as crianças
de 6 meses a 5 anos de idade e de 12g/dl dos 6
aos 14 anos. A anemia foi considerada leve
quando a concentração de hemoglobina foi superior a 10g/dl e inferior ao valor crítico; moderada, quando menor ou igual a 10g/dl e maior
ou igual a 7g/dl; e severa, quando a concentração foi inferior a 7g/dl. Na dosagem da hemoglobina foi utilizado o Fotômetro Hemocue, de
procedência sueca.
Em sintomáticos respiratórios foi feita a
pesquisa do bacilo de Koch no escarro, em lâminas coradas pelo método de Ziehl. Ao encerrar o trabalho de campo, a relação dos casos
suspeitos de tuberculose foi entregue aos profissionais de saúde locais a serem encaminhados à cidade de Colider, no norte de Mato Grosso – centro de referência médica para os Panará –, para exames complementares.

Tabela 1
Estrutura etária (%) dos índios Panará, nos anos
de 1975, 1995 e 1998.
Grupos Etários
1975
n=79

Anos
1995
n=162

1998
n=181

0-9

31,7

47,5

42,0

10 - 19

31,6

24,2

29,4

20 - 29

24,0

9,9

9,4

30 - 39

8,9

6,8

5,5

40 - 49

3,8

6,8

8,8

50 - 59

0,0

3,0

4,4

60 e mais

0,0

1,8

0,5

100,0

100,0

100,0

Total

Aspectos éticos
Tabela 2

O presente estudo insere-se no programa de
saúde que a EPM/UNIFESP desenvolve no PIX
e visa fornecer subsídios para as ações de saúde e sua avaliação. Antes de dar início ao exame dos índios Panará, o objetivo do trabalho e
os procedimentos a serem adotados foram explicados, ficando bem explícito o caráter voluntário da participação e a liberdade de o indivíduo deixar de participar a qualquer momento que desejasse. A equipe médica, por sua
vez, comprometeu-se a encaminhar os resultados do estudo para a comunidade. Estes esclarecimentos foram prestados inicialmente aos
líderes comunitários e ao Agente Indígena de
Saúde local e, depois, para toda a comunidade.
Não houve nenhuma recusa em participar do
projeto, tendo sido firmado um termo de adesão pelas lideranças indígenas com o concurso
do Agente Indígena de Saúde.

Resultados
A Tabela 1 mostra a distribuição etária dos índios Panará nos anos 1975, 1995 e 1998. Com
taxa de crescimento médio de 4,9% ao ano, a
população Panará, em 1998, atingiu 181 indivíduos.
A Tabela 2 apresenta a prevalência de desnutrição em crianças menores de 10 anos, com
desnutrição crônica presente nos três subgrupos etários considerados, identificada a partir
de retardo no crescimento, enquanto que o déficit pondero-estatural foi observado apenas
em 1,3% das crianças (ou seja, em duas crianças do grupo etário de 24 a 59 meses). A ocor-

Prevalência (%) de desnutrição e de sobrepeso em crianças menores de 10 anos.
Índios Panará, 1998.
Idade (meses)

n

Desnutrição1
Altura
Peso
para idade
para altura

Sobrepeso2
Peso
para altura

0 - 23

18

16,7

0

11,1

24 - 59

20

10,0

5,0

10,0

60 - 119

37

10,8

0

5,4

Total

75

12,0

1,3

8,0

1 Desnutrição – índice altura para idade e peso para altura inferior a -2 z score.
2 Sobrepeso – índice peso para altura superior a +2 z score.

rência de sobrepeso foi verificada em 8% das
crianças.
Anemia, conforme os critérios adotados, foi
observada em 56,1% das crianças menores de
14 anos de idade, nas formas leves e moderadas (Tabela 3).
Ao exame físico foi constatada a presença
da cicatriz vacinal do BCG em todos os adultos
e crianças. Gânglios linfáticos cervicais e axilares aumentados, mas raramente ultrapassando
0,5 a 1 cm de diâmetro, sem sinais inflamatórios, foram palpáveis em 11% das crianças menores de cinco anos, em 23% entre 5 e 10 anos
e em 7,5% entre 10 e 15 anos. Não foi constatada a presença de esplenomegalia na população. Com base em dados clínicos-propedêuticos foi feito o diagnóstico presuntivo de tuberculose em 15 casos, sendo negativa a pesquisa
de BK no escarro, no campo. Na ocasião, foi solicitado o encaminhamento desses casos à ci-

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Tabela 3
Prevalência (%) de anemia ferropriva e grau de severidade em crianças de seis
meses a quatorze anos de idade. Índios Panará, 1998.
Idade

n
Leve

Anemia (%)
Moderada
Severa

Total

6 meses a 5 anos

36

22,2

11,1

0

33,3

6 a 14 anos

46

67,4

6,5

0

73,9

Total

82

47,6

8,5

0

56,1

Valores normais de hemoglobina (WHO): de 6 meses a 5 anos ≥ 11 g/dl,
de 6 a 14 anos ≥ 12 g/dl.

dade de Colider para novos exames e radiografia do tórax. Segundo informações posteriores
recebidas de Colider, o diagnóstico de tuberculose foi confirmado em dez casos: nove com
comprometimento pulmonar e um ganglionar
(em criança), com a seguinte distribuição por
idade: três em menores de cinco anos, três entre 5 e 10 anos e quatro entre 40 e 50 anos. Em
apenas dois casos, em adultos, foi positiva a
pesquisa de BK no escarro, firmando-se nos oito casos restantes o diagnóstico de Tb com base em dados clínicos e radiografia do tórax (não
tivemos acesso a esses exames ou aos respectivos relatórios). Um dos pacientes do grupo
mais idoso havia sido tratado de tuberculose
pulmonar em 1981 e 1991; o mesmo havia ocorrido com um paciente do sexo masculino de 53
anos, falecido por essa causa cerca de três meses antes do presente inquérito.
Ainda de acordo com informações procedentes de Colider, fora iniciado o tratamento
específico dos dez pacientes, que prosseguiria
na aldeia sob supervisão do auxiliar de enfermagem e do Agente Indígena de Saúde locais.

Discussão
Em janeiro de 1975, nos dois dias imediatos ao
ingresso no Parque Indígena do Xingu, os Panará foram examinados por uma equipe médica. Não houve a suspeita clínica de tuberculose
em nenhum dos examinados e a pesquisa de
BK no escarro foi negativa. A seguir foi aplicada a vacina BCG intradérmica em adultos e
crianças. Ao longo dos anos tem sido assegurada a cobertura vacinal com BCG à população
infantil nos primeiros meses de vida da criança.
Naquela oportunidade, os Panará apresentavam-se algo apáticos, emagrecidos e pálidos,
chamando a atenção a presença de esplenomegalia na grande maioria dos examinados, por
vezes bastante volumosa, compatível com o

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diagnóstico de Esplenomegalia Hiperreativa da
Malária, anteriormente denominada Síndrome
de Esplenomegalia Tropical (Marsden & Crane,
1976).
Em 1981 foram diagnosticados e tratados
os primeiros casos de tuberculose com comprometimento pulmonar entre os Panará. No
decorrer do tempo, outros casos foram sendo
diagnosticados, para tal situação concorrendo
as dificuldades encontradas na implantação de
medidas de controle seja na supervisão do tratamento e fornecimento regular da medicação,
seja na observância dos critérios de cura e na
vigilância epidemiológica dos comunicantes.
A baixa positividade do exame de escarro para
o bacilo de Koch em áreas indígenas (Nutels,
1968) tende a dificultar a confirmação diagnóstica em casos suspeitos, que é agravada pelas
dificuldades de acesso à radiografia do tórax.
O levantamento de 1998 a respeito das condições de saúde dos Panará incluiu inquérito
nutricional em crianças menores de dez anos
de idade, das quais 12% apresentaram déficit
na altura para a idade e 1,3% na relação peso
para a altura. Fagundes Neto et al. (1981), em
inquérito realizado de 1974 a 1976 na população infantil do Alto Xingu – região sul do Parque Indígena do Xingu –, encontraram déficit
pondero-estatural de grau 1 em menos de 5%
das crianças e déficit de grau 2 só em 1,3% das
crianças no ano de 1974. Ainda, na região do
Alto Xingu, em inquérito de 1992, Mattos (1996)
encontrou déficit de altura para idade em 20%
das crianças. Em índios Suruí, do estado de
Rondônia, cujo contato se reporta a 1969, Coimbra Jr. & Santos (1991) encontraram, em crianças menores de nove anos de idade, 46,3% com
baixa estatura para a idade e 6,6% de desnutrição pela relação peso/altura. Os inquéritos citados corroboram os resultados observados por
outros autores em grupos indígenas do Brasil
no que se refere à presença freqüente de déficit
de altura para a idade (Santos, 1993).
O mesmo perfil antropométrico foi observado no ano de 1996 em inquérito de amplitude nacional voltado para a população infantil
de área rural: 10,5% de déficit de estatura e
2,3% de déficit ponderal (Monteiro, 1997).
Em 1975, ao ingressarem no PIX, 68% das
crianças Panará menores de dez anos de idade
apresentaram valores de hemoglobina inferiores a 11g/dl, em contraposição a 42% em 1998.
Neste último inquérito, 33% das crianças de 6
meses a 5 anos de idade apresentaram anemia
(Tabela 3). Segundo Coimbra Jr. & Santos (1991),
a prevalência de anemia foi de 70% em crianças Suruí menores de 5 anos de idade. No mesmo grupo etário, a presença de anemia em, res-

SAÚDE E DOENÇA EM ÍNDIOS PANARÁ

pectivamente, 46,9%, 43,9% e 46,4% das crianças foi registrada em inquéritos realizados nas
cidades de São Paulo, Recife e Salvador (Monteiro et al., 1999). Estes percentuais são superiores aos observados nas crianças Panará de
mesmo grupo etário.
Deve-se destacar que, no presente inquérito, foi adotado o valor de 12g/dl como ponto de
corte para a hemoglobina para o grupo etário
de 6 a 14 anos, segundo recomendação da OMS
(Organização Mundial de Saúde), o que deve
ser tomado em conta ao analisar a alta prevalência de anemia encontrada neste grupo etário (74%).
A avaliação das condições de saúde dos Panará não incluiu a pesquisa de parasitas intestinais. Cabe mencionar que, em 1975, fora evidenciado parasitismo por Ascaris lumbricoides
em 15% dos examinados e, por ancilostomídeos, em todos, exceto um (Baruzzi et al., 1977).
Em anos mais recentes, Anaruma Filho (1995)
encontrou parasitismo intestinal por A. lumbricoides em 60% e por ancilostomídeos em
20% dentre os menores de dez anos de idade.
Embora não seja possível estabelecer a eventual correlação entre o grau de anemia e a presença de parasitismo por esses helmintos para
cada criança, deve ser considerada a ação espoliadora dos mesmos nas condições de nutrição e anemia na população infantil.
A partir de dados da anamnese e do exame
físico foi feito o diagnóstico presuntivo de tuberculose em 15 indivíduos, tendo sido negativos os exames de escarro para a pesquisa do
BK. Foi relativamente freqüente o encontro de
gânglios linfáticos discretamente aumentados:
cervicais e axilares, bem como, por vezes, inguinais, na população infantil, o que sugere, na
ausência de outras etiologias, reação à infecção pelo bacilo de Koch.
Em Colider foi confirmado o diagnóstico de
tuberculose em 2/3 dos casos suspeitos, na
maioria com base no exame clínico e na radiografia do tórax, uma vez que o exame de escarro
foi positivo somente em dois casos, em adultos. Deixam de ser comentados os achados radiológicos por não termos tido acesso às radio-

grafias e tampouco aos respectivos relatórios.
Esta é uma situação que ocorre com freqüência nas áreas indígenas: a falta de informações
adequadas a respeito dos pacientes que são enviados para centros urbanos com a finalidade
de elucidação diagnóstica e tratamento.
Ao analisar a elevada prevalência da tuberculose nos Panará duas ordens de fatores devem ser consideradas. Primeiro, o tipo de habitação pouco ensolarada e sem divisões internas, a proximidade das redes de dormir distribuídas por grupos familiares, situação agravada, algumas vezes, pelo número relativamente
elevado de moradores. Em segundo lugar, o
deslocamento dos Panará – iniciado em 1995 e
completado no ano seguinte – para local distante do PIX, somente alcançado por via aérea,
o que prejudicou as ações de saúde e o controle da tuberculose.
Fica demonstrado nos Panará que, a despeito da ampla cobertura vacinal com o BCG
intradérmico, a tuberculose pode assumir características epidêmicas na falta de medidas de
controle adequadas. No entanto, como pudemos observar nas tribos do PIX, praticamente
deixam de ocorrer formas graves da tuberculose: miliar e meníngea na população infantil,
como ocorria antes da introdução do BCG intradérmico.
A grave situação da tuberculose entre os Panará exige a concentração de esforços por parte dos órgãos assistenciais, com a supervisão
do tratamento dos pacientes, observância dos
critérios de cura e controle dos comunicantes.
No presente inquérito ficou realçada, no trabalho de campo, a importância do exame físico
sistemático para o levantamento das condições de saúde-doença da população.
A avaliação nutricional das crianças Panará
mostrou a presença de formas crônicas de desnutrição e anemia em proporções menores ao
observado em alguns inquéritos realizados em
outros grupos indígenas, não existindo elementos suficientes para se afirmar que exista associação, naquela tribo, entre a elevada prevalência da tuberculose e o estado nutricional.

Agradecimentos
Ao Enor Mantovani, auxiliar de enfermagem, Eduardo N. Canó, médico-residente e Sucren, Agente Indígena de Saúde, da aldeia Nacipotire, pela colaboração no trabalho de campo; ao Waldir Luiz Alves e Fabio T. Montesano, do Departamento de Medicina Preventiva, pelo auxílio prestado, e aos Panará pela amável acolhida e participação.

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BARUZZI, R. G. et al.

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