Condições de nutrição em crianças
Kamaiurá – povo indígena do Alto
Xingu, Brasil Central

Nutrition status in Kamaiurá Indian
children – Alto Xingu, Central Brazil

Lenise Mondini1
Eduardo N. Canó2
Ulysses Fagundes3
Evandro E. Souza Lima2
Douglas Rodrigues2
Roberto G. Baruzzi2

Resumo
Este estudo teve por objetivo avaliar o estado nutricional, incluindo a prevalência de
anemia, de crianças Kamaiurá, povo indígena do Alto Xingu, Brasil Central. Foram estudadas 112 crianças menores de dez anos
de idade em 2000/2001. O perfil do crescimento infantil foi descrito segundo a distribuição dos índices altura/idade e peso/altura expressos em escore-z da população de
referência do National Center of Health
Statistics – NCHS. Os diagnósticos de déficit
de altura e da relação peso/altura e o diagnóstico de obesidade corresponderam, respectivamente, aos valores abaixo de -2 escores-z de altura/idade e peso/altura e aos
valores acima de 2 escores-z de peso/altura.
O diagnóstico de anemia foi determinado a
partir de concentrações de hemoglobina
sérica inferiores a 11 g/dl para crianças entre seis meses e cinco anos de idade e inferiores a 11,5 g/dl para as crianças com idade
entre cinco e dez anos incompletos, conforme recomendação da OMS. Aproximadamente um terço das crianças apresentou
déficit de crescimento, enquanto déficit de
peso/altura e obesidade não foram diagnosticados entre elas. A anemia esteve presente
em mais da metade das crianças índias estudadas, 15% delas apresentando anemia
grave. Há necessidade de implementação de
ações que visem a melhoria das condições
socioambientais, de saúde e nutrição desse
povo indígena.
Palavras-chave: Índios. Déficit de crescimento. Anemia. Alto Xingu. Brasil

1

Núcleo de Investigação em Nutrição, Instituto de Saúde – SES/SP

2

Departamento de Medicina Preventiva, Escola Paulista de Medicina,
Universidade Federal de São Paulo
3

Disciplina de Gastroenterologia Pediátrica, Departamento de Pediatria, Escola
Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo

Correspondência: Lenise Mondini. Núcleo de Investigação em Nutrição, Instituto de Saúde –
SES/SP. Rua Santo Antônio, 590 - 3o andar, Bela Vista. São Paulo, SP CEP 01314-000.
E-mail: lmondini@isaude.sp.gov.br
Agradecimentos: Ao povo Kamaiurá, que possibilitou a realização do presente estudo. Aos
agentes indígenas de saúde e auxiliares de enfermagem indígenas pela participação no trabalho
de campo.
Nota: Este artigo foi produzido no contexto da cooperação UNESCO/Universidade Federal de São
Paulo, Processo 914 BRA 3002 VIGISUS. As opiniões aqui expressas são de responsabilidade dos
autores e não refletem necessariamente a visão da UNESCO sobre o assunto.

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2007; 10(1): 39-47

Abstract

Introdução

In order to evaluate nutritional and anemic
status, 112 Indian children (Kamaiurá),
aged from 0 to 119.9 months, from the Alto
Xingu region of central Brazil were studied
in 2000/2001. The international growth
reference - NCHS was used to evaluate
height and weight, according to the child’s
age and gender. Growth deficit (stunting)
and low weight status (wasting) were
determined when height-for-age and
weight-for-height indices were below –2 z
scores, respectively, and obesity status
when the weight-for-height index was
above 2 z scores. Stunting was observed in
1/3 of the children and neither wasting nor
obesity were observed. The anemic status
was diagnosed by hemoglobin values
below 11 g/dl for children from 6 to 59
months of age, and below 11.5 g/dl, for
children from 60 to 119.9 months. About
50% of the Indian children were anemic
and 15% were affected by severe anemia.
There is a particular need to ensure efforts
to implement environment, health and
nutrition programs addressed to Kamaiurá
children.

Entre as deficiências nutricionais que
acometem a população infantil nos países em desenvolvimento, a desnutrição
energético-protéica, representada principalmente pelo déficit de crescimento, e a
anemia são as mais freqüentes1.
O perfil do crescimento físico das crianças brasileiras e sua evolução têm sido
bem definidos a partir de inquéritos nacionais sobre saúde e nutrição nas últimas
décadas2.
Esses inquéritos não incluíram os povos
indígenas como segmento populacional
específico de análise. São relativamente
poucos os trabalhos existentes sobre as
condições de nutrição das crianças índias,
e por vezes difíceis de comparar por falta
de homogeneidade na metodologia utilizada e na análise dos resultados. Cabe lembrar ainda que, muitas vezes, faltam informações sobre a idade das crianças, prejudicando a aplicação de índices antropométricos importantes na avaliação nutricional, como estatura para a idade e peso
para a idade3, 4.
A partir das recomendações da Organização Mundial da Saúde5, os estudos referentes à avaliação do estado nutricional
de crianças passaram a fazer uso dos índices peso/idade, peso/altura e altura/idade, cujos valores devem ser comparados
com a população de referência do National
Center of Health Statistics – NCHS. Essas
recomendações permitiram tornar comparáveis os estudos antropométricos, inclusive em populações indígenas.
Pesquisas sobre o estado de hemoglobina das crianças no país apresentam
abrangência mais restrita e têm sido realizados em alguns poucos Estados/municípios da Federação6-9. Os estudos de prevalência de anemia em crianças indígenas
são também escassos10-13.
Este artigo refere-se a um estudo que
teve por objetivos avaliar o estado nutricional e a concentração de hemoglobina
sérica de crianças Kamaiurá, povo indígena do Alto Xingu, no Brasil Central. Desta

Key
w ords
Keyw
ords:: Children. Indians. Growth
deficit. Anemia. Alto Xingu. Brazil

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Condições de nutrição em crianças Kamaiurá – povo indígena do Alto Xingu, Brasil Central
Mondini, L. et al.

forma, contribuir com informações sobre
a magnitude de eventuais deficiências
nutricionais, permitindo a comparação
com outros povos indígenas do país e um
melhor conhecimento do que ocorre nesse segmento da população brasileira.

bos os sexos, das aldeias Ipavu e Morena,
dos índios Kamaiurá, correspondendo a
91% da população deste grupo etário. Do
total de crianças examinadas, cerca de 75%
pertenciam à aldeia Ipavu.
Coleta de dados

Material e métodos
Os Kamaiurá, índios de língua Tupi,
habitam o Alto Xingu, Mato Grosso. Ao
lado de outras nove etnias formam a chamada Cultura do Alto Xingu ou do Uluri
(pequeno cinto pubiano usado pelas mulheres). Apesar da diversidade lingüística
(Aruak, Caribe, Tupi e Trumai) os índios do
Alto Xingu possuem muitas características
comuns, inclusive o padrão alimentar, decorrentes da longa ocupação de uma mesma área geográfica e da freqüência de casamentos inter-tribais. Não se sabe quando esses povos, em diferentes movimentos migratórios, ingressaram na região,
mas certamente em anos anteriores a 1884
e 1887, quando Karl von den Steinen, à
frente de duas expedições, penetrou no
Alto Xingu e encontrou esses povos já ali
estabelecidos14.
No presente, os Kamaiurá estão divididos em duas aldeias: a do Ipavu, junto à lagoa de mesmo nome, e a de Morena, localizada mais ao norte, na junção dos rios
Kuluene, Batovi e Ronuro para formarem o
rio Xingu. A abertura da aldeia Morena
ocorreu em 1985 e resultou de uma cisão
no grupo tribal. Por ocasião da realização
do presente inquérito a população
Kamaiurá era de 364 indivíduos, sendo 268
na aldeia do Ipavu e 96 na de Morena15.
Casuística
A partir das fichas médicas em uso no
Programa de Saúde foram chamadas todas
as 123 crianças do grupo, das quais estavam
presentes 112. As demais estavam ausentes ou em visita a outras aldeias. Não houve
nenhuma recusa em participar do inquérito; portanto, foram examinadas 112 crianças, menores de dez anos de idade, de am-

O presente inquérito se insere no Programa de Saúde que, a partir de 1965, a
UNIFESP/EPM passou a desenvolver no
Parque Indígena do Xingu em termos de
atenção à saúde, ensino e pesquisa. A ficha médica introduzida no trabalho de
campo, desde o início desse programa,
permite a fácil identificação do indivíduo,
a salvo da troca de nomes, prática comum
entre os índios, e, por vezes, da incorreta
grafia registrada por diferentes membros
da equipe de saúde. Uma foto, renovada
periodicamente e fixada à ficha médica,
auxilia na identificação, além dos dados de
sexo, idade, aldeia, etnia e nome dos pais.
O início do inquérito foi precedido de
explicação aos Kamaiurá sobre os objetivos e procedimentos do estudo proposto,
e dependeria da livre decisão de cada um
a inclusão ou não de seus filhos. Optou-se
por incluir no inquérito todas as crianças
presentes nas duas aldeias, as quais apresentavam a seguinte distribuição etária: 49
(43,8%) do sexo masculino e 63 (56,3%) do
feminino; 24 (21,4%) menores de 24 meses, 38 (33,9%) com idade entre 24 e 59
meses, e 50 (44,6%) com idade entre 60 e
119,9 meses.
Os dados foram coletados em julho de
2000 na aldeia do Ipavu e em abril de 2001
na aldeia de Morena, e referem-se às medidas de peso, altura e dosagem de hemoglobina.
Os procedimentos para a mensuração do
peso das crianças incluíram técnicas diferenciadas para as crianças menores e maiores
de dois anos de idade, sendo utilizada uma
balança eletrônica da marca KRATOS-CAS
(modelo LINEA) com capacidade de 150 kg
e precisão de 50 g (fabricada de acordo com
portarias expedidas pelo Instituto Nacional
de Metrologia – INMETRO/DIMEL). No pri-

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Mondini, L. et al.

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meiro caso, era medido o peso da mãe e, a
seguir, o da mãe com a criança no colo com
posterior subtração do peso materno; as crianças maiores foram pesadas de pé. As mães
e as crianças foram pesadas descalças, despidas ou com roupas leves.
Para a mensuração do comprimento/
altura, as crianças menores de 24 meses
foram medidas na posição de decúbito
dorsal utilizando-se antropômetro horizontal de madeira, de fabricação nacional,
com extensão de 100 cm e precisão de 1
mm; as crianças maiores foram medidas
de pé e descalças, com estadiômetro vertical da marca Stanley com 200 cm de extensão e precisão de 1 mm.
Todas as medidas eram feitas duas vezes. Ao ocorrer discrepância entre as duas
medidas, uma terceira era realizada. Procedia-se, posteriormente, à determinação
das médias das mensurações anotadas.
A dosagem de concentração de hemoglobina foi determinada utilizando-se o
hemoglobinômetro “Hemocue”, de fabricação sueca.
Procedimentos analíticos

Índices e indicadores antropométricos
O perfil do crescimento infantil foi descrito segundo a distribuição dos índices altura/idade e peso/altura expressos em escore-z da população de referência do National
Center of Health Statistics – NCHS. Déficits
de altura e da relação peso/altura das crianças foram definidos considerando-se os valores dos índices altura/idade e peso/altura
inferiores a menos dois escores-z, ou seja,
crianças com altura e peso/altura aquém de
dois desvios-padrão dos valores medianos
esperados para idade e sexo e para sexo, respectivamente; o diagnóstico de obesidade foi
definido de acordo com os valores do índice
peso/altura acima de dois escores-z, ou seja,
crianças com peso acima de dois desviospadrão da mediana de peso/altura esperada para os sexos masculino e feminino. Duas
crianças foram excluídas da análise devido
à presença de valores “aberrantes” de peso
e altura (uma delas com altura/idade abaixo

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de -5 desvios-padrão distante da mediana e
outra com peso/altura abaixo de -4 desviospadrão distantes da mediana)5, ficando, portanto, a amostra com 110 crianças para esses procedimentos.

Concentração de hemoglobina e estado
anêmico
Verificou-se a concentração média de
hemoglobina e a proporção de crianças
com idade entre 6 e 59 meses, com concentrações inferiores a 11,0 g/dl, e com idade entre 60 e 119,9 meses, com concentrações inferiores a 11,5 g/dl para a determinação de anemia. Considerou-se anemia
grave os valores de hemoglobina abaixo de
9,5 g/dl16. Para esta análise foram excluídas, portanto, oito crianças menores de
seis meses de idade.
As diferenças encontradas entre as
médias de hemoglobina segundo sexo e
faixa etária, assim como dos valores médios dos índices antropométricos nos estratos citados, foram analisadas por meio do
teste t de Student. As proporções dos desvios nutricionais nos diferentes estratos
analisados foram testadas utilizando-se a
estatística do qui-quadrado. Os dados foram processados e analisados no software
Epi-Info versão 6.04 e Stata versão 7.0.
Aspectos Éticos
O presente estudo insere-se no programa
de saúde que a UNIFESP/EPM desenvolve no
Parque Indígena do Xingu e visa fornecer subsídios para as ações de saúde e sua avaliação.
Antes de dar início ao exame das crianças
Kamaiurá, o objetivo do trabalho e os procedimentos a serem adotados foram apresentados, ficando explícito o caráter voluntário
da participação e a liberdade da criança deixar de participar a qualquer momento, se os
pais assim desejassem. A equipe médica, por
sua vez, comprometeu-se a encaminhar os
resultados do estudo para a comunidade. Estes esclarecimentos foram prestados inicialmente aos líderes comunitários e aos Agentes Indígenas de Saúde (AIS) das aldeias e,
depois, para toda a comunidade. Não houve

Condições de nutrição em crianças Kamaiurá – povo indígena do Alto Xingu, Brasil Central
Mondini, L. et al.

lores negativos de elevada magnitude; os
valores médios de escore-z do índice peso/
altura são todos eles positivos nos diferentes estratos.
A distribuição da altura/idade, cuja curva apresenta acentuado desvio à esquerda, revela padrão de crescimento bastante deficiente quando comparada ao da população de referência. Na distribuição do
índice peso/altura, inversamente àquela
desenhada para o índice altura/idade, a
curva apresenta-se desviada à direita,
apontando para melhores condições das
crianças na relação peso/altura (Figura 1).
A análise da prevalência dos desvios
nutricionais revelou que cerca de um terço das crianças apresentavam déficit de
crescimento (Tabela 2). Déficit de peso/
altura e obesidade não foram verificados
na população infantil.

nenhuma recusa dos pais quanto à inclusão
dos seus filhos no estudo, tendo sido firmado
um termo de adesão pelas lideranças indígenas com o concurso dos AIS. O projeto foi
aprovado pelos Comitês de Ética da Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP/EPM
e Conselho Nacional de Ética em Pesquisa –
CONEP, conforme parecer no. 1286/2001
(Processo no. 25000.097006/2001-10)

Resultados
A Tabela 1 apresenta os valores médios do índice altura/idade e peso/altura,
expressos em escore-z, em diferentes estratos demográficos (gênero e idade).
Em relação ao índice altura/idade os
valores apresentam-se bastante reduzidos
para os meninos e meninas e, também, nas
três faixas etárias consideradas, todos va-

Tabela 1 – Média de escores-z dos índices altura/idade e peso/altura de crianças Kamaiurá
segundo sexo e faixa etária. Alto Xingu, 2000/01.
Table 1 – Mean height-for-age and weight-for-height z-scores of Kamaiurá children by gender and
age group. Alto Xingu, 2000/01.
VARIÁVEIS
Sexo
Masculino
Feminino
Idade (meses)
< 24
24 |— 60
60 |— 120
Total

N

Altura/idade
–
X
dp

48
62

p= 0,27
-1,44
-1,63

0,95
0,85

23
38
49
110

-1,44
-1,33
-1,77
-1,55

0,88
1,04
0,74
0,90

Peso/altura
–
X
dp
p= 0,78
0,34
0,45
p= 0,07
0,36
0,21
0,55
0,40

0,82
0,55
0,73
0,76
0,56
0,68

Tabela 2 – Prevalência (%) de déficit de altura de crianças Kamaiurá segundo sexo e faixa etária.
Alto Xingu, 2000/01.
Table 2 – Prevalence (%) of growth deficit in Kamaiurá children by gender and age group. Alto
Xingu, 2000/01.
Variáveis

N

%

Sexo
Masculino
Feminino

48
62

p= 0,18
25,0
37,1

Idade (meses)
< 24
24 |— 60
60 |— 120
Total

23
38
49
110

21,7
26,3
40,8
31,8

Condições de nutrição em crianças Kamaiurá – povo indígena do Alto Xingu, Brasil Central
Mondini, L. et al.

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Kamaiurá altura/idade

Kamaiurá peso/altura

%

NCHS

30
25
20
15
10
5
0
0

-2

2

Escore-z

Figura 1 – Distribuição dos índices altura/idade e peso/altura das crianças Kamaiurá menores
de 10 anos de idade. Alto Xingu, 2000/01.
Figure 1 – Distribution (%) of Kamaiurá children under 10 years of age according to height-for-age
and weight-for-height indices. Alto Xingu, 2000/01.
Tabela 3 – Concentração média de hemoglobina e prevalência (%) de anemia em crianças
Kamaiurá segundo sexo e faixa etária. Alto Xingu, 2000/01.
Table 3 – Hemoglobin concentration means and prevalence (%) of anemia in Kamaiurá children by
gender and age group. Alto Xingu, 2000/01.
–
X

Variáveis

N

Sexo
Masculino
Feminino

45
59

p= 0,24
10,67
10,98

1,34
1,33

p= 0,08
64,4
47,5

p= 0,96
15,6
15,3

Idade (meses)
6 |— 24
24 |— 60
60 |— 120
Total

16
38
50
104

P= 0,00
9,83
10,72
11,27
10,85

1,53
1,23
1,17
1,34

p= 0,07
81,3
50,0
50,0
55,3

p= 0,001
43,8
15,8
6,0
15,4

Em relação ao estado de hemoglobina
observa-se que a maioria das crianças com
idade entre 6 e 24 meses estava anêmica e
metade das crianças com 2 ou mais anos
de idade encontrava-se nessa condição. A
prevalência de anemia grave (Hb <9,5 g/
dl) mostrou-se inversamente relacionada
à idade (teste para tendênica linear: p=
0,026) (Tabela 3).

Discussão
Resultados de estudos sobre a avalia-

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dp

Anemia
(%)

Anemia
Grave (%)

ção do estado nutricional de crianças indígenas, que se valeram da aplicação de
população de referência e de indicadores
antropométricos também empregados
neste estudo, expressam a relevância
epidemiológica do déficit de crescimento.
As informações referentes a crianças
cujas faixas etárias são compatíveis às desse estudo, publicadas a partir do início da
década de 90, apontam magnitudes de déficit de altura bastante variadas (cerca de
10% a 50%)3,11-13,17-20.
A prevalência de déficit severo de cres-

Condições de nutrição em crianças Kamaiurá – povo indígena do Alto Xingu, Brasil Central
Mondini, L. et al.

cimento encontrada nesse estudo entre as
crianças menores de cinco anos de idade
(24,6%), grupo etário com importante susceptibilidade para as doenças infecciosas e
mortalidade, só é ultrapassada por crianças dos povos indígenas Suruí – Rondônia
(31,4%), Caarapó - Mato Grosso do Sul
(34,1%) e Parakanã - Amazônia Oriental
(50,6%)13,19,20.
O valor médio do índice altura/idade,
expresso em escore-z, observado neste
grupo etário (-1,38), é ainda inferior ao verificado no país, entre as crianças da população geral de mesma idade, em meados da década de 70; a prevalência de retardo do crescimento corresponde àquela
observada no final da década de 80 nas
áreas urbanas das regiões Norte e Nordeste
do país. Ao final da década de 90, nas áreas acima citadas, os valores não alcançavam 20%21.
Já a relação peso/altura das crianças
Kamaiurá mostrou-se adequada, conforme se tem observado em estudos realizados nas últimas décadas em crianças de
diferentes povos indígenas, principalmente entre as crianças menores de cinco
anos11,17,18,22.
A prevalência de anemia, presente em
cerca de 60,0% das crianças Kamaiurá com
idade entre seis meses a cinco anos, é comparável à prevalência de populações infantis não indígenas, a exemplo dos municípios de São Paulo e Recife, nos quais foi
estimado, na segunda metade da década
de 90, que cerca de metade das crianças
nesta faixa etária eram anêmicas7, 23.
Estudos mais recentes sobre o estado
de hemoglobina de crianças indígenas
menores de cinco anos de idade revelam
magnitudes elevadas da deficiência: 33,3%
entre as Panará (Pará), 64,8% entre as
Terena e 84,0% entre as Suruí11-13.
Ainda que alguns estudos ressaltem a
importância relativa da influência do componente genético sobre o crescimento físico de populações indígenas, prevalências
elevadas de retardo de crescimento e, também, de anemia expressam condições
insatisfatórias de alimentação, higiene e

habitação, às quais as crianças indígenas
podem estar submetidas10,24,25 .
Embora a avaliação de determinantes
diretos da anemia na infância, como a adequação da oferta de ferro da dieta e a exposição das crianças às parasitoses intestinais, não tenham sido alvo desse estudo,
informações disponíveis sobre alimentação, desde meados da década de 1970, e
prevalência de parasitoses intestinais em
crianças Xinguanas, permitem traçar algumas considerações.
A alimentação dos índios do Alto Xingu
reflete a prática de uma dieta baseada principalmente na mandioca (beiju e mingaus)
e no peixe, complementada por milho,
amendoim, cará, abóbora e mel; em determinadas épocas do ano assume importância o consumo de ovos de tracajá e o pequi
(fruto de polpa amarela rica em vitamina
A). Em relação ao consumo de frutas estão, entre outras, a banana, mamão, manga, laranja e algumas frutas silvestres. O
consumo de carnes de caça, por uma série
de tabus, está restrito a macacos e aves de
maior porte como o mutum e o jacu26,27.
Relatório sobre a avaliação dos hábitos
alimentares dos índios Kamaiurá, da aldeia
de Ipavu, no início dos anos 2000, mostrou
que o padrão alimentar das famílias praticamente não foi alterado nas últimas quatro décadas. A alimentação da criança durante o primeiro ano de vida baseia-se no
aleitamento natural, que se prolonga até os
dois ou três anos de idade; a introdução de
outros alimentos é iniciada freqüentemente
ao final do segundo semestre de vida da criança e composta por mingau de mandioca,
beiju umedecido e peixe. Em suma, há indicação de uma dieta monótona, de baixa
densidade energética e de reduzido teor de
ferro28.
Ressalta-se que embora a alimentação
dos filhos seja de responsabilidade das
mães, com freqüência estas delegam às
meninas o cuidado com os irmãos mais
novos, inclusive a responsabilidade de
ministrar parte das refeições diárias, levando, por vezes, à disputa pela melhor porção dos alimentos. Além disso, a exposi-

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Mondini, L. et al.

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ção das crianças menores brincando no
chão ou mesmo alimentando-se sozinhas
favorece o risco de contaminação e presença de diarréias e parasitoses28.
A presença de parasitose intestinal em
crianças do Parque Indígena Xingu já havia sido reportada em elevadas proporções
no início da década de 1990, constatandose infestação por ancilostomídeos em 20%
das crianças menores de cinco anos de idade e de 58% entre aqueles com idade entre cinco e dez anos; a prevalência de
parasitose por Ascaris lumbricoides alcançava 50% nos dois grupos etários25.
As prevalências de déficit de crescimento entre crianças Kamaiurá mostraram-se extremamente elevadas, indepen-

dente do sexo e faixa etária. Proporções
bastante superiores àquela esperada de
crianças de baixa estatura da população de
referência (2,3%) já são observadas entre
as crianças na faixa etária de menor idade.
A magnitude de anemia grave, também
entre as crianças de menor idade, revelou
valor alarmante.
Progressos na redução da magnitude
das deficiências nutricionais de povos indígenas deveriam ser contemplados por
meio de metas definidas a partir da implementação efetiva de políticas e programas
visando a melhoria das condições socioambientais e de saúde, considerando as suas
especificidades culturais.

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Recebido em: 13/03/06
Versão final reapresentada em: 14/12/06
aprovado em: 04/01/07

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