comunicação breve brief communication

Estado nutricional de crianças indígenas Guarani
nos estados do Rio de Janeiro e São Paulo,
Brasil
Nutritional status of Guarani indigenous children in
the States of Rio de Janeiro and São Paulo, Brazil
Estado nutricional de niños indígenas Guaraní en
los estados de Río de Janeiro y São Paulo, Brasil

Carla Tatiana Garcia Barreto 1
Andrey Moreira Cardoso 1
Carlos E. A. Coimbra Jr. 1

1 Escola Nacional de Saúde

Pública Sergio Arouca,
Fundação Oswaldo Cruz,
Rio de Janeiro, Brasil.
Correspondência
A. M. Cardoso
Departamento de Endemias
Samuel Pessoa, Escola
Nacional de Saúde Pública
Sergio Arouca, Fundação
Oswaldo Cruz.
Rua Leopoldo Bulhões 1480,
6o andar, Rio de Janeiro, RJ
21041-210, Brasil.
andrey@ensp.fiocruz.br

Abstract

Resumo

This article reports the results of a nutritional
survey among Guarani indigenous children < 5
years of age in the States of Rio de Janeiro and
São Paulo, Brazil. Prevalence rates for malnutrition according to various anthropometric indices were 50.4% (low stature-for-age), 7.9% (low
weight-for-age), and 0.8% (low weight-for-stature). Prevalence of stunting in Guarani children
was 96% higher than for indigenous children in
Brazil as a whole (25.7%) and 7.2 times that in
children from the general population (7%). Prevalence of anemia was 65.2%, 3.1 times higher
than in non-indigenous children (20.9%). The
study highlights the high prevalence of chronic
undernutrition and anemia in Guarani children and calls attention to serious inequalities
in health and nutrition that affect indigenous
children in Brazil.

O presente estudo reporta os resultados de inquérito nutricional de crianças indígenas Guarani < 5 anos de idade nos estados do Rio de Janeiro
e São Paulo, Brasil. As prevalências de desnutrição, segundo vários índices antropométricos
foram de: 50,4% (baixa estatura para idade),
7,9% (baixo peso para idade) e 0,8% (baixo peso
para estatura). O déficit de estatura verificado na
criança Guarani foi 96% maior do que nas crianças indígenas no Brasil (25,7%) e 7,2 vezes do
que o registrado nas crianças da população geral
(7%). A prevalência de anemia foi de 65,2%, 3,1
vezes a prevalência correspondente nas crianças não indígenas (20,9%). Este estudo destaca
elevadas prevalências de desnutrição crônica e
anemia na criança Guarani, e põe em evidência
as graves desigualdades em saúde e nutrição que
afetam a criança indígena no país.

Indigenous Population; Child Health; Nutrition
Surveys; Nutritional Status

População Indígena; Saúde da Criança;
Inquéritos Nutricionais; Estado Nutricional

http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00117813

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(3):657-662, mar, 2014

657

658

Barreto CTG et al.

Introdução
O estado nutricional de crianças é determinado
por fatores biológicos e socioeconômicos, sendo
a desnutrição infantil considerada um indicador
de desigualdade social 1. Recentemente, o I Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição dos Povos
Indígenas no Brasil 2,3,4 reafirmou em escala nacional a importância da desnutrição no perfil de
saúde da criança indígena no país, o que já vinha
sendo sinalizado por diversos levantamentos
que enfocaram etnias específicas 5,6,7. Tanto no
Inquérito Nacional quanto nos estudos de comunidade são observadas elevadas prevalências de
desnutrição crônica e anemia, comumente superando as magnitudes descritas para a população
infantil brasileira geral.
Em relação ao povo indígena Guarani que vive no Brasil, estudos recentes têm evidenciado
precárias condições de saúde. São elevadas as
taxas de hospitalização e óbito de crianças por
doenças respiratórias agudas (DRA) 8,9,10, assim
como as prevalências de parasitoses intestinais
e poliparasitismo 11. No Rio de Janeiro, foi reportado um aglomerado de casos de hanseníase,
que incluiu caso multibacilar e em jovem < 15
anos 12. O perfil de saúde Guarani delineado pelos trabalhos existentes sugere fortemente que a
população vive em condições de precariedade
e tem limitações no acesso e na qualidade da
atenção à saúde.
Tendo em vista a sociodiversidade dos povos
indígenas no país e a disponibilidade, pela primeira vez, de dados sobre o estado nutricional
indígena em âmbito nacional e regional, o objetivo deste artigo é descrever e comparar os resultados de um inquérito nutricional de crianças
Guarani < 5 anos de idade, residentes em aldeias
nos estados do Rio de Janeiro e São Paulo, conduzido por meio de metodologia padronizada, aos
resultados do Inquérito Nacional 3.

População e métodos
Foi realizado um inquérito nutricional e de anemia em crianças indígenas Guarani < 5 anos, residentes em 5 aldeias no Estado do Rio de Janeiro
(Sapukai, Parati-Mirim, Araponga, Sítio Rio Pequeno e Mamanguá) e 1 aldeia no litoral norte do
Estado de São Paulo (Boa Vista).
Essas comunidades Guarani vivem em aldeias litorâneas próximas a cidades e mantêm
contato intenso com a população do entorno 13.
Em geral, consomem alimentos industrializados,
oriundos de compras. Há também os recursos
provenientes de partilha entre famílias, doações
e, raramente, caça ou coleta 14.

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(3):657-662, mar, 2014

O levantamento dos dados ocorreu de novembro de 2008 a março de 2009. O censo das
aldeias foi obtido no Sistema de Informação da
Atenção à Saúde Indígena (SIASI) local, e atualizado por consulta ao cadastro de famílias dos
agentes indígenas de saúde e aos espelhos dos
cartões vacinais em posse das Equipes Multidisciplinares de Saúde Indígena.
Os pesquisadores foram treinados e padronizados em antropometria em oficina, tendo
sido utilizados instrumentos e técnicas recomendados pela Organização Mundial da Saúde
(OMS) 15.
Foram calculados os índices antropométricos estatura para idade (E/I), peso para idade
(P/I) e peso para estatura (P/E), baseando-se na
população referência da OMS 15. Considerou-se
desnutrição o escore z < -2 desvios-padrão (DP)
para um dos três índices antropométricos, assim
como risco nutricional o escore z ≥ -2DP e < -1DP.
O sobrepeso foi definido pelo escore z ≥ +2DP
para o índice P/E.
A hemoglobina (Hb) foi dosada em sangue da
extremidade digital em crianças de 6 a 59 meses,
com hemoglobinômetro portátil HemoCue (Ångelholm, Suécia), modelo Hb201+. Considerouse anemia Hb < 11g/dL e anemia moderada Hb
entre 7 e 9,9g/dL 16. As análises foram conduzidas
no programa Stata, versão 9.0 (Stata Corp., College Station, Estados Unidos).
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa/Ensp/Fiocruz (protocolo no
130/05), pela Comissão Nacional de Ética em
Pesquisa (protocolo no 154/2006), pela Fundação Nacional do Índio (no 23/CGEP/07), pelas
lideranças indígenas e pelo responsável por cada
criança.

Resultados
A população alvo totalizava 143 crianças, mas 15
(10,5%) não foram avaliadas (13 por ausência e 2
por recusa). A antropometria foi realizada em 128
(89,5%) crianças e a dosagem de hemoglobina
em 115 (89,8%).
As prevalências de desnutrição pelos índices
E/I, P/I e P/E foram, respectivamente, 50,4% (M:
52,4%; F: 48,4%), 7,9% (M: 10,9%; F: 4,8%) e 0,8%
(M: 0,0%; F: 1,6%). A prevalência de sobrepeso
foi de 4,0% (M: 7,8%; F: 0,0%). As prevalências de
distúrbios nutricionais segundo faixas etárias são
apresentadas na Tabela 1.
A prevalência de anemia foi de 65,2%, e 38.3%
apresentaram anemia moderada. As prevalências anemia segundo sexo e faixas etárias são
apresentadas na Tabela 2.

ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANÇAS INDÍGENAS GUARANI

Tabela 1
Prevalências globais e por faixa etária de desnutrição, risco nutricional e sobrepeso segundo os índices estatura/idade (E/I), peso para idade (P/I) e peso para
estatura (P/E).
Faixa etária (meses)

Guarani (2008/2009)

Inquérito indígena (2008/2009) 2

n

Déficit

Risco

Adequado

Excesso

0-11

20

45,0

25,0

30,0

0-5

11

45,5

18,2

36,4

6-11

9

44,4

33,3

12-23

25

60,0

24-35

26

36-47

PNDS 2006 17

Déficit

Excesso

Déficit

Excesso

-

-

-

4,8

-

-

9,2

-

-

-

22,2

-

14,9

-

-

-

20,0

20,0

-

31,5

-

12,3

-

53,8

42,3

3,8

-

32,7

-

7,1

-

27

55,6

37,0

7,4

-

28,3

-

6,3

-

48-59

27

37,0

55,6

7,4

-

25,2

-

4,7

-

Total

125

50,4

36,8

12,8

-

25,7

-

7,0

-

0-11

20

10,0

20,0

70,0

-

-

-

2,9

-

0-5

11

9,1

18,2

72,7

-

4,0

-

-

-

6-11

9

11,1

22,2

66,7

-

7,3

-

-

-

12-23

25

16,0

48,0

36,0

-

7,5

-

2,2

-

24-35

27

7,4

33,3

59,3

-

6,1

-

1,2

-

36-47

28

3,6

28,6

67,9

-

5,1

-

1,5

-

48-59

27

3,7

7,4

88,9

-

5,1

-

1,4

-

Total

127

7,9

27,6

64,6

-

5,9

-

1,9

-

0-11

20

5,0

-

85,0

10,0

-

-

2,9

6,9

0-5

11

9,1

-

72,7

18,2

2,7

-

-

-

6-11

9

-

-

100,0

-

2,6

-

-

-

12-23

25

-

20,0

80,0

-

2,0

-

2,5

6,1

24-35

26

-

-

100,0

-

0,4

-

0,1

7,1

36-47

27

-

-

96,3

3,7

0,7

-

0,7

9,7

48-59

27

-

-

92,6

7,4

0,6

-

0,9

6,4

Total

126

0,8

4,0

91,3

4,0

1,3

-

1,4

7,3

Prevalência escore z E/I

Prevalência escore z P/I

Prevalência escore z P/E

PNDS: Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher.

Tabela 2
Prevalência de anemia global, por sexo e faixa etária, em crianças indígenas Guarani.
Faixa etária (meses)

Masculino

Feminino
n

Global

n

%

%

n

%

6-11

4

100,0

5

80,0

9

88,9

12-23

9

66,7

15

80,0

24

75,0

24-35

12

83,3

15

53,3

27

66,7

36-47

16

62,5

11

36,4

27

51,9

48-59

19

68,4

8

37,5

27

59,3

Total

60

71,7

54

57,4

115

65,2

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Discussão
As aldeias investigadas estão localizadas em estados do Sudeste, cujos Índices de Desenvolvimento Humano estão entre os maiores do país.
Apesar disso, os resultados deste estudo evidenciam expressivas disparidades nos indicadores
nutricionais e de anemia entre os indígenas e os
não indígenas.
O déficit de estatura Guarani atinge mais da
metade das crianças investigadas, sendo 7,2 e
9,0 vezes as prevalências correspondentes em
crianças não indígenas no Brasil (7%) e no Sudeste (5,6%), respectivamente 17. O déficit estatural Guarani supera até mesmo o observado nas
crianças não indígenas do Norte (14,7%), que
registra a maior prevalência de desnutrição por
este indicador no país 17.
A prevalência de déficit de P/I superou em
mais de 4 vezes a prevalência nas crianças não
indígenas no Brasil (1,9%), sendo 5,6 vezes a prevalência no Sudeste. Por outro lado, a prevalência
de baixo P/E Guarani (0,8%) foi menor do que a
observada nas crianças brasileiras não indígenas
(1,4%), assim como o excesso de peso (Guarani:
4%; não indígena: 7,3%) 17.
A prevalência de anemia Guarani (65,2%) é
considerada grave, superando 3,1 vezes a prevalência em crianças não indígenas no Brasil
(20,9%) e em 6,3 a da Região Norte, que registra a
maior prevalência nacional 17.
As iniquidades no perfil nutricional Guarani
permanecem, mesmo quando são comparadas
ao contexto indígena no Brasil 3,4. O déficit de

estatura supera em 2 vezes a prevalência média
correspondente nos indígenas no país (25,7%),
sendo de 1,2 (Norte: 40,8%) a 3,6 (Nordeste:
13,9%) vezes as prevalências indígenas nas diferentes regiões 3. O déficit de P/I Guarani só foi
superado pelo observado nos indígenas do Norte
(11,4%), tendo sido 2 vezes a prevalência verificada nos indígenas do Sul/Sudeste, ao passo que
a prevalência de baixo P/E Guarani foi inferior
às prevalências médias nos indígenas de todas
as regiões.
A prevalência de anemia Guarani também
supera os valores médios para o conjunto das
crianças indígenas no Brasil (51,2%) e para as residentes no Sul/Sudeste (48%), sendo próxima à
reportada para as crianças indígenas do Norte
(66,4%) 4.
A desnutrição tem sido associada ao risco de
morte por algumas doenças infecciosas, sendo
as principais delas as DRA e as diarreias 18. Esses
agravos estão configurados como as principais
causas de hospitalização e óbito de crianças Guarani < 5 anos no Sul e Sudeste do Brasil 8,9,10, sugerindo que esta população encontra-se em um
círculo infecção-desnutrição.
As prevalências de desnutrição e anemia verificadas neste estudo são expressivas em comparação à situação indígena e não indígena no
país. Os resultados reforçam a necessidade de
investimentos na atenção materno-infantil entre os Guarani. Medidas de saneamento básico e
estratégias de segurança alimentar e subsistência
devem ser implementadas, com ampla discussão
com as comunidades.

Resumen
Este estudio presenta los resultados de una encuesta
nutricional realizada entre niños indígenas Guaraní < 5 años de edad en los estados de Río de Janeiro y
São Paulo, Brasil. La frecuencia de desnutrición, según
varios índices antropométricos fue: 50,4% (baja tallapara-edad), 7,9% (bajo peso-para-edad) y 0,8% (bajo
peso-para-talla). El retraso del crecimiento verificado
en niños Guaraní fue un 96% mayor que lo que se observa entre los niños indígenas en Brasil (25,7%) y 7,2
veces a la de niños en la población general (7%). La pre-

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(3):657-662, mar, 2014

valencia de anemia fue de un 65,2%; 3,1 veces la prevalencia correspondiente en niños no indígenas (20,9%).
Este estudio destaca la alta prevalencia de desnutrición
crónica y anemia en los niños Guaraní y pone en evidencia las graves desigualdades en salud y nutrición
que afectan a los niños indígenas en el país.
Población Indígena; Salud del Niño; Encuestas
Nutricionales; Estado Nutricional

ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANÇAS INDÍGENAS GUARANI

Colaboradores

Agradecimentos

C. T. G. Barreto e A. M. Cardoso participaram na concepção do projeto, coleta e interpretação dos dados,
redação do artigo e aprovação final da versão a ser publicada. C. E. A. Coimbra Jr. participou na concepção
do projeto, interpretação dos dados, redação do artigo
e aprovação final da versão a ser publicada.

Agradecemos o apoio financeiro do CNPq, DECIT/
MS e FAPERJ (Editais MCT-CNPq/MS-SCTIE-DECIT
no 26/2006 – processo 409677/2006-0; MCT/CNPq
02/2006 Universal – processo 479224/2006-4; FAPERJE-26, processo N0170.504/2007), às Equipes Multidisciplinares de Saúde Indígena dos Polos Base de Angra
dos Reis e Litoral Norte de São Paulo, e aos indígenas
Guarani, que apoiaram o trabalho como possibilidade
de contribuição para a saúde de suas crianças.

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Recebido em 19/Jun/2013
Versão final reapresentada em 27/Nov/2013
Aprovado em 12/Dez/2013