0021-7557/05/81-05/383

Jornal de Pediatria
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ARTIGO ORIGINAL

Estado nutricional de crianças índias terenas:
evolução do peso e estatura e prevalência atual de anemia
Nutritional status of Terena indian children from Mato Grosso do Sul, Brazil:
follow up of weight and height and current prevalence of anemia
Mauro Batista Morais1, Gildney Maria dos Santos Alves2, Ulysses Fagundes-Neto3

Resumo

Abstract

Objetivo: Comparar o peso e a estatura de crianças índias Terenas
menores de 10 anos avaliadas em dois períodos diferentes (1995 e
2002) e verificar a prevalência de anemia nessa população no ano de
2002.

Objective: This study of Terena Indian children less than 10 years
old was undertaken in order to compare weight and height in 1995 and
2002 and to evaluate anemia prevalence in 2002.
Methods: This was a cross-sectional study of the Limão Verde and
Córrego Seco tribes, located in Aquidauana, Mato Gosso do Sul, Brazil.
The study enrolled all 253 children who were less than 10 years old in
1995 and 244 who were under 10 in 2002. Their nutritional status was
evaluated comparing weight and height with the NCHS (National Center
for Health Statistics) reference values (Epi-Info version 6.2). Hemoglobin
was assayed using a portable photometer.

Métodos: O estudo foi transversal, sendo avaliadas 253 crianças
índias Terenas menores de 10 anos em 1995 e 244 em 2002, pertencentes às aldeias Limão Verde e Córrego Seco, em Aquidauana (MS).
O peso e a estatura foram relacionados com a referência do NCHS (EpiInfo versão 6.2). A concentração da hemoglobina foi determinada com
o emprego de um fotômetro portátil.
Resultados: As proporções de crianças com déficit (escore z < -2
desvios padrão) de peso para a idade foram 4 e 2,9%, respectivamente,
em 1995 e 2002. Os déficits de peso para a estatura foram 3,6 e 0,8%,
respectivamente. Os déficits de estatura para a idade foram, respectivamente, 15 e 11,1%. A comparação das medianas dos escores z entre
1995 e 2002 revelou aumento estatisticamente significante (p < 0,05)
nos seguintes indicadores: peso-idade e peso-estatura nos menores de
24 meses, peso-idade e estatura-idade entre os 24 e 60 meses. Não se
observou redução estatisticamente significante de nenhum dos indicadores nas três faixas etárias. A prevalência de anemia foi 86,1% entre
as idades de 6 e 24 meses (n = 43), 50,8% entre os 24 e 60 meses
(n = 65) e 40,7% entre 60 e 120 meses (n = 59).

Results: The percentages of children with weight for age deficit (z
score < -2 standard deviations) were 4 and 2.9% in 1995 and 2002
respectively. Percentages of weight for height deficits were 3.6 and
0.8% respectively. Percentages of height for age deficits were 15 and
11,1% respectively. The median z scores for weight, age and weight,
and height showed a statistically significant increase during the period
between 1995 and 2002 in infants. Between 24 and 60 months, there
were increments in median z scores for weight for age and height for
age. There was no statistically significant decrease in any of the
anthropometric indicators, with reference to z scores. The prevalence
rates of anemia were 86.1% for infants 6 to 24 months old (n = 43),
50.8% for those 24 to 60 months (n = 65) and 40.7% for children aged
60 to 120 months (n = 59).

Conclusão: Entre 1995 e 2002, observou-se melhora nos indicadores nutricionais de peso e estatura. A prevalência de anemia é muito
elevada, indicando a necessidade de seu combate com celeridade.

Conclusion: Weight and height both increased during period from
1995 to 2002. Anemia was highly prevalent, calling for immediate
corrective measures.

J Pediatr (Rio J). 2005;81(5):383-9: Nutrição da criança, antropometria, anemia, índios sul-americanos.

J P e d i a t r ( R i o J ) . 2 0 0 5 ; 8 1 ( 5 ) : 3 8 3 - 9 : Child Nutrition,
anthropometry, anemia, South American Indians.

Introdução
O estado nutricional é um dos principais indicadores das
condições de saúde de uma população, sendo que a antropometria, em função de sua praticidade e baixo custo, é
utilizada na maior parte dos estudos realizados na comunidade1,2, inclusive naquelas constituídas por grupos indígenas. Em estudo anterior3, verificou-se que as crianças
índias Terenas, das aldeias do Limão Verde e Córrego Seco,
localizadas no município de Aquidauana, apresentavam
padrão de peso e estatura semelhante ao de outros grupos
indígenas brasileiros, caracterizado por déficit de estatura
para a idade e adequação do peso para a estatura4-10.

1. Livre-docente. Professor adjunto e vice-chefe da Disciplina de Gastroenterologia Pediátrica, Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista
de Medicina (UNIFESP/EPM), São Paulo, SP.
2. Doutora. Professora adjunta, Departamento de Pediatria, Universidade
Federal do Mato Grosso do Sul (UFMS), Campo Grande, MS.
3. Professor titular da Disciplina de Gastroenterologia Pediátrica. Reitor da
UNIFESP/EPM, São Paulo, SP.
Artigo submetido em 11.01.05, aceito em 11.05.05.
Como citar este artigo: Morais MB, Alves GM, Fagundes-Neto U. Estado
nutricional de crianças índias terenas: evolução do peso e estatura e
prevalência atual de anemia. J Pediatr (Rio J). 2005;81:383-9.

383

384 Jornal de Pediatria - Vol. 81, Nº5, 2005
Estudo realizado com crianças índias do Alto Xingu
revelou que, entre 1980 e 1992, ocorreu diminuição estatisticamente significante na mediana do escore z da estatura para a idade10 , ressaltando-se a importância da avaliação periódica do estado nutricional em grupos indígenas,
uma vez que modificações culturais desenvolvidas ao longo
do tempo podem se associar com mudanças no padrão
antropométrico da população infantil4.
Por outro lado, a anemia por deficiência de ferro apresenta elevada prevalência nos países em desenvolvimento,
acometendo preferencialmente lactentes, pré-escolares,
adolescentes e mulheres em idade fértil11,12. Na infância,
os principais fatores determinantes da deficiência de ferro
são consumo insuficiente de ferro e necessidade de ferro
mais elevada, em função do crescimento11,12. Na cidade de
São Paulo, existem evidências mostrando aumento da
prevalência de anemia ferropriva na população infantil a
partir da década de 197013, ao contrário da prevalência de
desnutrição energético-protéica, que diminuiu no mesmo
período14. Apesar da importância da anemia ferropriva
como problema nutricional de grande importância na saúde
da população pediátrica, são poucas as informações publicadas a respeito da prevalência de anemia em grupos
indígenas brasileiros5,8.
Os objetivos deste estudo foram comparar o peso e a
estatura de crianças índias Terenas menores de 10 anos
avaliadas em dois períodos diferentes (1995 e 2002) e
verificar a prevalência de anemia nessa população no ano
de 2002.

Casuística e método
O estudo foi realizado nas aldeias Terenas de Limão
Verde e Córrego Seco, situadas no município de Aquidauana, no estado do Mato Grosso do Sul. Estimava-se em 1500
o número de habitantes dessas aldeias, por ocasião do
trabalho de campo em 19953. As habitações nas aldeias do
Limão Verde e Córrego Seco são construídas com paredes
de troncos de árvore e barro com cobertura de folhas de
buriti. Não dispõem de eletricidade e água encanada. Os
índios Terenas cultivam milho, feijão, arroz, mandioca e
frutas, sendo a pequena quantidade excedente à subsistência comercializada nos mercados das cidades de Aquidauana ou Campo Grande.
O presente estudo é do tipo transversal, analisando a
população infantil moradora nas aldeias de Limão Verde e
Córrego Seco em dois momentos diferentes (1995 e 2002).
Como critério único de inclusão na casuística, pretendeu-se
estudar o maior número possível de crianças com idade
inferior a 10 anos. Foi possível incluir a totalidade da
população dessa faixa etária em 1995, 253 crianças (122 do
sexo masculino e 131 do feminino). Em 2002, utilizando o
mesmo princípio para inclusão no estudo, foram avaliadas
244 crianças (112 do sexo masculino e 132 do feminino),
que correspondiam a mais de 90% das crianças pertencentes a essa faixa etária. Em 2002, não foi estudada a
totalidade das crianças, em função do tempo disponível
para a realização do trabalho de campo, ou seja, não foi

Estado nutricional e anemia em aldeias Terenas  Morais MB et alii

possível retornar para estudar as crianças ausentes nos dias
de exame.
Em 2002, em 167 crianças, foi determinada a hemoglobina em sangue obtido por punção da polpa digital. Pretendia-se realizar a dosagem de hemoglobina em todas as
crianças com idade entre 6 meses e 5 anos. Dessa maneira,
a hemoglobina foi determinada em 43 (95,6%) dos 45
lactentes com idade entre 6 e 24 meses e em 65 (94,2%)
das 69 crianças com idade entre 24 e 60 meses. O único
fator limitante para a não inclusão de todas as crianças na
avaliação da prevalência de anemia foi o número de testes
disponíveis por ocasião do trabalho de campo, razão pela
qual, para a faixa de idade entre 60 e 120 meses, foi
avaliada uma amostra de conveniência com aproximadamente metade do grupo estudado, ou seja, 59 (48,9%) das
121 crianças com idade entre 60 e 120 meses. A presença
ou não de sinais clínicos de anemia não influenciou na
escolha das crianças para realizar a dosagem de hemoglobina.
As medidas de peso e estatura foram obtidas de acordo
com as recomendações de Jelliffe para estudos desenvolvidos na comunidade 1. O peso foi determinado com o emprego de duas balanças mecânicas; uma para lactentes e outra
para crianças maiores, tanto no inquérito realizado em 1995
quanto em 2002. As crianças foram pesadas despidas ou
usando roupas íntimas leves, especialmente aquelas nas
faixas de idade escolar e pré-escolar. A estatura foi mensurada até a idade de 2 anos, com a criança posicionada em
decúbito dorsal e, a partir dessa idade, na posição em pé.
Para tal, foram utilizados dois antropômetros. Para a mensuração da estatura, tomaram-se as devidas precauções
para que a coluna e as pernas permanecessem retificadas.
Os escores z e as porcentagens de adequação do peso para
a idade, peso para a estatura e estatura para a idade foram
calculados pelo programa Epi-Info versão 6.215, com base
nos valores de referência da tabela do NCHS (National
Center for Health Statistics)16. Como limite de corte para
caracterização de déficit de peso para a estatura, peso para
a idade e estatura para a idade, de acordo com os escores
z, foi adotado o valor de -2 desvios padrão, conforme
recomendado pela Organização Mundial da Saúde2.
A concentração da hemoglobina foi determinada com o
emprego de um fotômetro portátil (HemoCue, Angelholm,
Suécia) em amostra de sangue coletada por punção da
polpa digital. Não se exigiu jejum por ocasião da coleta de
sangue.
A definição de anemia obedeceu aos pontos de corte
estabelecidos, em 1999, pela Organização Mundial da Saúde12: 11 g/dl entre 6 e 72 meses e 11,5 g/dl para crianças
com idade entre 73 e 120 meses. Para fins de comparação,
calculou-se a prevalência de anemia entre 60 e 120 meses,
considerando-se também o limite de 12 g/dl, recomendado
antes de 1999, pela Organização Mundial da Saúde para
essa faixa etária 11.
Considerando que grande parte das variáveis não apresentava distribuição normal, foi utilizado o teste de MannWhitney para a comparação das variáveis contínuas de dois
grupos independentes, calculados com o emprego do pro-

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Estado nutricional e anemia em aldeias Terenas  Morais MB et alii

grama Jandel Sigma Stat for Windows (SPSS Inc, Chicago,
IL, EUA). As variáveis categóricas foram analisadas pelo
teste do qui-quadrado ou exato de Fisher e calculadas no
programa Epi-Info versão 6.215. Foi considerado o nível de
significância estatística de 5% (erro alfa = 0,05).
O projeto foi aprovado pela Comissão de Ética em
Pesquisa da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul e
pela Fundação Nacional do Índio do Mato Grosso do Sul. A
etapa realizada em 1995 foi aprovada, também, pela Comissão de Ética da Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina. Foi obtido consentimento esclarecido por escrito das lideranças dos indígenas, conforme
estabelecido pela regulamentação vigente.

Resultados
Na Tabela 1, são apresentadas, de acordo com o ano de
estudo e a faixa etária, respectivamente, as porcentagens
de crianças índias com déficit de peso para a idade, peso
para a estatura e estatura para a idade. Observou-se
redução na porcentagem de déficit de peso para a estatura,
na faixa de idade entre 60 e 120 meses, mas a diferença não
atingiu significância estatística (p = 0,054). Observou-se,
ainda, redução na porcentagem de déficit de estatura para
a idade nas crianças com idade entre 24 e 60 meses. No
entanto, a diferença não atingiu significância estatística
(p = 0,053). Por sua vez, entre os 60 e 120 meses, a
proporção de déficit de estatura para a idade oscilou entre

5,6 e 9,9%, sem significância estatística (p = 0,328). A
avaliação estatística das porcentagens de crianças com
déficits antropométricos segundo a faixa etária, em cada
etapa do estudo, só foi possível para o indicador estatura
para a idade, conforme mostrado no rodapé da Tabela 1.
Para os indicadores peso-idade e peso-estatura, não foi
possível utilizar o teste do qui-quadrado, porque o valor
esperado em pelo menos uma das caselas era menor do que
5. Constatou-se que, em 1995, a proporção de déficit de
estatura para a idade foi estatisticamente inferior entre os
60 e 120 meses.
Considerando os valores individuais dos escores z como
variáveis contínuas, expressas através da mediana e percentis 25 e 75 (Tabela 2), constatou-se, de acordo com o
teste de Mann-Whitney, redução estatisticamente significante nos déficits medianos de peso para a idade e peso para
a estatura, em relação aos valores de referência do NCHS,
na faixa etária inferior a 24 meses. Na faixa etária entre os
24 e 60 meses, verificou-se redução nos déficits de peso
para a idade e estatura para a idade. Entre os 60 e 120
meses, não se observou variação estatisticamente significante nos parâmetros antropométricos.
Conforme mencionado, a hemoglobina foi determinada
prioritariamente nas crianças com idade entre 6 e 60 meses,
ou seja, em 43 (95,6%) dos 45 lactentes com idade entre
6 e 24 meses, em 65 (94,2%) das 69 crianças com idade
entre 24 e 60 meses e em 59 (48,9%) das 121 com idade
entre 60 e 120 meses. A Tabela 3 mostra a prevalência de

Tabela 1 - Proporção de crianças índias Terenas com déficit de peso para a idade, peso para a estatura e estatura
para a idade de acordo com a faixa etária, em 1995 e 2002
1995

2002

n

Déficit

%

n

Déficit

%

p

Peso-idade
< 24 m
24 | 60 m
60 | 120 m
Total

61
84
108
253

2
6
2
10

3,3
7,1
1,9
4,0

54
69
121
244

2
2
3
7

3,7
2,9
2,5
2,9

1,000
0,295
1,000
0,676

Peso-estatura
< 24 m
24 | 60 m
60 | 120 m
Total

61
84
108
253

1
2
6
9

1,6
2,4
4,8
3,6

54
69
121
244

0
1
1
2

0,0
1,5
0,8
0,8

1,000
1,000
0,054
0,077

Estatura-idade
< 24 m
24 | 60 m
60 | 120 m
Total

61
84
108
253

14
18
6
38

23,0
21,4
5,6
15,0

54
69
121
244

9
6
12
27

16,7
8,7
9,9
11,1

0,543
0,053
0,328
0,240

Comparação estatística das proporções de déficits, segundo a faixa etária em 1995 e 2002:
- Peso-idade e peso-estatura: não-analisável estatisticamente, tanto em 1995 como em 2002;
- Estatura-idade: 1995 - qui-quadrado: p = 0,001 (partição do qui-quadrado: 60 —| 120 m < [<24 m e 60 —| 120 m]); 2002 - quiquadrado: p = 0,320.

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Estado nutricional e anemia em aldeias Terenas  Morais MB et alii

Tabela 2 - Mediana e percentis 25 e 75 (apresentados entre parênteses) dos escores z do peso para a idade,
peso para a estatura e idade para a estatura nas crianças índias Terenas, de acordo com as faixas
de idade, em 1995 e 2002
Faixa de idade
e escore z

Ano do estudo
1995

2002

61
-0,780
(-1,375 e 0,040)
-0,030
(-0,505 e +1,058)
-1,070
(-1,848 e 0,623)

54
-0,220
(-0,890 e +0,860)
+0,715
(0,000 e +1,420)
-1,050
(-1,760 e 0,170)

84
-0,390
(-1,165 e +0,160)
+0,350
(-0,590 e +0,975)
-1,005
(-1,630 e 0,420)

69
-0,130
(-0,710 e +0,292)
+0,420
(+0,085 e +0,972)
-0,720
(-1,392 e 0,163)

108
-0,095
(-0,815 e +0,410)
+0,500
(-0,425 e +1,455)
-0,605
(-1,225 e 0,180)

121
-0,010
(-0,683 e +0,405)
+0,410
(+0,018 e +0,900)
-0,620
(-1,185 e +0,055)

p

< 24 meses
Número
Peso-idade
Peso-estatura
Estatura-idade

0,003
0,014
0,426

24 | 60 m
Número
Peso-idade (z)
Peso-estatura (z)
Estatura-idade (z)

0,046
0,169
0,042

60 | 120 m
Número
Peso-idade (z)
Peso-estatura (z)
Estatura-idade (z)

anemia na população estudada. A prevalência de anemia foi
elevada em todas as três faixas etárias, sendo maior nos
lactentes, conforme demonstrado pelo estudo estatístico.
Considerando o ponto de corte de 12 g/dl de hemoglobina
para a faixa etária entre 60 e 120 meses, a prevalência de
anemia foi igual a 57,6%.

Tabela 3 - Prevalência de anemia em crianças índias Terenas
com idade entre 6 e 120 meses, em 2002
Crianças
avaliadas

Anemia *

% Anemia

6 | 24 m

43

37

86,1

24 | 60 m

65

33

50,8

60 | 120 m

59

24

40,7

Total

167

104

62,3

* Anemia: hemoglobina < 11 g/dl na faixa de idade entre 6 e 60 meses e
hemoglobina < 11,5 g/dl entre 60 e 120 meses.
Análise estatística: teste do qui-quadrado: p < 0,001.
Partição do qui-quadrado: 6 —| 24 > (24 —| 60 e 60 —| 120).

0,595
0,660
0,385

A Tabela 4 apresenta, nas três faixas etárias estudadas,
as medianas dos escores z de peso para a idade, peso para
a estatura e estatura para a idade, segundo a presença ou
não de anemia. A única diferença estatística identificada
pelo teste de Mann-Whitney foram valores inferiores de
escores z de estatura para a idade nas crianças anêmicas da
faixa etária entre os 24 e 60 meses.

Discussão
Os valores de peso e estatura das crianças indígenas
Terenas obtidos em 2002 confirmaram o perfil nutricional
observado em 19953, ou seja, predomínio de déficit de
estatura para a idade em relação ao déficit de peso para a
estatura. A comparação dos dados antropométricos de 1995
com os de 2002 mostrou aumento de peso nos lactentes,
caracterizado pelo aumento estatisticamente significante
das medianas dos escores z do peso para a idade e peso para
a estatura (Tabela 2). Essa mudança não se acompanhou de
redução estatística na proporção de lactentes com déficit
(escore z < -2 desvios padrão) de peso para a idade e peso
para a estatura (Tabela 1). Caracterizou-se, também,

Jornal de Pediatria - Vol. 81, Nº5, 2005 387

Estado nutricional e anemia em aldeias Terenas  Morais MB et alii

Tabela 4 - Mediana e percentis 25 e 75 (apresentados entre parênteses) dos escores z do peso para a idade,
peso para a estatura e estatura para a idade das crianças índias Terenas, de acordo com a ocorrência
de anemia e a faixa de idade, em 2002
Faixa de idade
e escore z

Anemia
Sim

Não

p

6 | 24 m
Número

37

6

Peso-idade (z)

-0,310 (-0,940; +0,873)

-0,830 (-1,000; +0,390)

0,220

Peso-estatura (z)

+0,730 (+0,075; +1,583)

+0,045 (-0,570; +0,690)

0,309

Estatura-idade (z)

-1,200 (-1,885; -0,283)

-1,440 (-1,760; -0,790)

1,00

24 | 60 m
Número

33

32

Peso-idade (z)

-0,360 (-0,787; +0,100)

+0,080 (-0,35; +0,490)

0,105

Peso-estatura (z)

+0,340 (+0,035; +0,910)

+0,435 (-0,025; +1,230)

0,875

Estatura-idade (z)

-1,260 (-1,773; -0,420)

-0,390 (-1,145; +0,080)

0,008

60 | 120 m
Número

24

35

Peso-idade (z)

-0,555 (-1,265; +0,010)

+0,160 (-0,738; +0,308)

0,167

Peso-estatura (z)

+0,270 (-0,278; +0,830)

+0,260 (-0,315; +0,778)

0,902

Estatura-idade (z)

-1,155 (-1,595; -0,010)

-0,570 (-0,863; -0,065)

0,163

aumento estatisticamente significante das medianas dos
escores z de peso para a idade e estatura para a idade nas
crianças com idade entre 24 e 60 meses no período entre
1995 e 2002 (Tabela 2). Assim, os resultados do presente
estudo não evidenciaram deterioração da condição nutricional das crianças índias Terenas, uma vez que foram constatados, no período estudado, indícios de melhora na
condição nutricional, especialmente do peso, entre 0 e 60
meses de vida, e da estatura, entre 24 e 60 meses. Esses
resultados, mostrando aumento do peso das crianças índias
Terenas, dentro de uma perspectiva especulativa, pode ser
um indício da fase inicial do processo de transição nutricional, a exemplo do que vem ocorrendo na população brasileira14, e que deve ser motivo de preocupação também em
grupos indígenas17. Em síntese, os resultados do presente
estudo mostraram redução nos déficits nutricionais, especialmente quando analisados por meio das medianas de
escores z.
Quanto à estatura, conforme assinalado previamente3,
não se dispunha de uma explicação para a maior freqüência
de déficit de estatura observado na faixa etária inferior aos
60 meses, em relação à faixa dos 60 aos 120 meses, na
avaliação realizada em 1995. Em 2002, constatou-se diminuição na proporção de déficit de estatura para a idade
nessa faixa etária, com tendência de significância estatística entre os 24 e 60 meses (Tabela 1). Assim, os resultados
do presente estudo, mostrando déficit de estatura para a
idade em 15 e 11,1% do total de crianças estudadas (idade
entre 0 e 120 meses) em 1995 e 2002, respectivamente,
são semelhantes aos observados em crianças do Parque
Indígena do Xingu (19,8% em tribos do Alto Xingu6 e 12%

em índios Panará8). Por outro lado, na mesma faixa etária,
outros grupos indígenas apresentam proporções de déficit
de estatura para a idade muito mais elevadas, como os TupiMondê (55,4%) de Rondônia e Mato Grosso4 e Suruí de
Rondônia17 e os Ikpeng (37,7%) do Alto Xingu 18. Considerando apenas a faixa etária entre 0 e 60 meses, os valores
encontrados no presente estudo (22,1% em 1995 e 12,2%
em 2002) são semelhantes aos observados, em 1990, em
outra aldeia Terena do Mato Grosso do Sul (16%)9 e em
Xavantes do Mato Grosso (11,3%)7. No que se refere à
estatura, estudos realizados em várias regiões do mundo,
inclusive no Brasil 19,20, mostram uma tendência secular de
aumento da estatura. A ausência de variação secular positiva da estatura pode ser interpretada de duas maneiras: 1)
deterioração nutricional das condições socioeconômicas e
culturais de um grupo populacional, resultando em condição
ambiental inapropriada para o crescimento; ou 2) o grupo
populacional está vivendo em condições ideais e, no passado, já expressou com total plenitude seu potencial genético
para o crescimento21. Dentre essas duas opções, a primeira
é mais provável para a comunidade Terena em estudo,
devendo-se, entretanto, considerar que o intervalo de 7
anos, entre 1995 e 2002, talvez não seja suficiente para que
se detectasse variação secular da estatura. Estudo com
crianças índias do Alto Xingu não evidenciou melhora da
estatura no período de 12 anos, entre 1980 e 199210. Esses
dados ressaltam a importância da monitorização periódica
do estado nutricional de diferentes grupos populacionais,
inclusive dos grupos indígenas que estejam vivenciando um
processo de mudanças das suas características culturais, do
estilo de vida e do padrão alimentar.

388 Jornal de Pediatria - Vol. 81, Nº5, 2005
Esses dados indicam, também, que diferentes grupos
indígenas apresentam padrões particulares de crescimento,
provavelmente como resultado da interação de fatores
genéticos e ambientais heterogêneos. Assim, a interpretação de dados antropométricos de diferentes grupos indígenas deve ser extremamente criteriosa e cuidadosa, seja na
comparação com a referência do NCHS, seja na comparação
direta entre dados de distintos grupos indígenas.
Nas crianças Terenas, a prevalência de anemia foi igual
a 86,1% entre as idades de 6 e 24 meses, 50,8% entre os
24 e 60 meses e 40,7% entre 60 e 120 meses. Em 1975, ao
chegarem no Parque Indígena do Xingu, 68% das crianças
Panará com menos de 10 anos de idade apresentavam
hemoglobina inferior a 11 g/dl, enquanto que, em 1998,
esse valor diminuiu para 42%8. Em 1991, prevalência de
anemia igual a 70% foi encontrada em crianças Suruí
menores de 5 anos de idade5. Com base nesses poucos
dados disponíveis, é possível afirmar que a anemia constitui
um importante problema de saúde nas crianças indígenas
do Brasil, a exemplo do que se observa na população infantil
de nosso país que vive em centros urbanos ou na zona rural,
especialmente entre os 6 e 24 meses de idade22. Por sua
vez, são poucas as informações sobre a prevalência de
anemia na idade escolar, devendo-se chamar atenção para
o ponto de corte adotado para a caracterização de anemia
nessa faixa etária. Esse aspecto é bem abordado em
estudo23 realizado em Alagoas, no qual foram utilizados
dois pontos de corte recomendados pela Organização Mundial da Saúde: 12 g/dl, conforme classicamente recomendado11, e o valor menos rigoroso de 11,5 g/dl, adotado a
partir de 199912. Considerando o ponto de corte de 11,5 g/dl,
a prevalência de anemia nas crianças índias Terenas entre
os 60 e 120 meses foi de 40,7%, superior ao encontrado em
escolares com idade entre 6 e 12 anos de famílias de baixa
renda do Paraná (25,7%)24 e cerca de três a quatro vezes
maiores do que os 9,9 e 13% encontrados, respectivamente, em escolares da rede pública das cidades do Rio de
Janeiro e Maceió23. Ao se considerar o ponto de corte de
12 g/dl, 57,6% das crianças Terenas seriam diagnosticadas
como anêmicas. Esse valor é semelhante ao encontrado em
escolares da rede pública de Osasco (51%) e superior aos
observados em Aracaju (26,7%)25.
Em dois artigos publicado no Brasil, não se encontrou
associação quando a anemia e o déficit de estatura foram
avaliados como variáveis categóricas23,26. Em nosso estudo, considerando os escores z como variáveis contínuas, foi
possível identificar menor mediana do escore z de estatura
para a idade nas crianças portadoras de anemia com idade
entre 24 e 60 meses. Pode ocorrer o comprometimento do
peso e estatura na deficiência de ferro, conforme demonstrado em estudos realizados em outros países 27. Estudo
realizado no Brasil mostrou aumento ponderal em crianças
anêmicas após 8 semanas de ferroterapia oral28. Apesar
dessa relação entre deficiência de ferro e déficit ponderal,
é pouco provável que os altos percentuais de déficit de
estatura para a idade observados em crianças índias brasileiras apresentem relação de causa e efeito com a deficiência desse mineral. São necessários estudos específicos para
explorar essa questão.

Estado nutricional e anemia em aldeias Terenas  Morais MB et alii

Quanto à etiologia da anemia, considera-se que, na
comunidade, a grande maioria dos casos de anemia sejam
conseqüência da deficiência de ferro11,12. A deficiência de
ferro, por sua vez, depende basicamente de ingestão e
assimilação insuficiente do ferro da dieta11,12. Esse aspecto
foi avaliado em crianças Terena moradoras da aldeia Córrego do Meio, em Mato Grosso do Sul9. Foi observado9, com
base no inquérito alimentar de 24 horas, que a estimativa
média de adequação porcentual do consumo de ferro correspondeu a 14,1% do esperado entre 6 e 11 meses de
idade, 33% entre 12 e 24 meses e 60,4% entre 24 e 59
meses, confirmando ingestão insuficiente de ferro. A possibilidade de perdas de sangue por espoliação ocasionada por
parasitas intestinais pode ocorrer na ancilostomíase. Nas
aldeias Terenas avaliadas, exames parasitológicos de fezes
realizados na década de 1990 mostraram Giardia lamblia
em 30,3% das crianças, Hymenolepsis nana em 10,6%,
Necator americanus em 3,3%, Strongyloides stercoralis em
3,3% e Ascaris lumbricoides em 1,6%3. Portanto, a ocorrência de ancilostomíase em 3,3% das crianças não poderia
explicar as altas taxas de anemia encontradas nas crianças
Terenas. Por sua vez, é pouco provável que a giardíase não
associada com diarréia crônica possa ocasionar má absorção intestinal de ferro 29. Ou seja, ao que tudo indica, a
natureza da anemia nas aldeias Terenas estudadas é de
etiologia ferropriva.
Concluindo, entre 1995 e 2002, observou-se melhora
nos indicadores nutricionais de peso e estatura e a manutenção de déficit de estatura para a idade como principal
problema nutricional nas crianças índias Terenas, à semelhança de outros grupos de indígenas da América Latina. A
prevalência de anemia foi muito elevada, indicando a
necessidade de implementação de medidas para o seu
combate com celeridade.

Agradecimentos
Indígenas Terenas responsáveis pelos ambulatórios das
Aldeias de Limão Verde e Córrego Seco.

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Correspondência:
Mauro Batista Morais
Rua Pedro de Toledo, 441
CEP 04039-031, São Paulo, SP
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