ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES

Prevalência e fatores associados à anemia
em mulheres indígenas Suruí com idade
entre 15 e 49 anos, Amazônia, Brasil

Prevalence of and factors associated with
anemia in indigenous Surui women aged
between 15 and 49 years in the Brazilian
Amazon
Abstract

Objectives: to investigate the prevalence of and
factors associated with the occurrence of anemia in
indigenous Surui women aged between 15 and 49
years.
Methods: a cross-sectional study was carried out
based on the 2005 census of Sete de Setembro indigenous territory in the Brazilian State of Rondônia.
Hemoglobin measurement (Hb) was carried out using
a portable β-hemoglobinometer. The cut-off points for
anemia were Hb <12.0 g/dL in non-pregnant women
and Hb <11.0 g/dL in pregnant women. Demographic
and socio-economic data were gathered using a standardized questionnaire. The first stage of statistical
analysis included the: chi-square; the chi-square
linear tendency test; Student’s t; a test for linearity
and analysis of variance. In the second stage, the
final logistic model was adjusted.
Results: the overall prevalence of anemia in nonpregnant women was 67.3% and, in pregnant women,
81.8%. Multivariate analysis showed that women with
one or two anemic children aged between 6 and 35
months were three times more likely to be anemic;
women from the lowest socio-economic stratum were
3.5 times more likely to be anemic. The likelihood of a
Surui woman of low socio-economic status being
anemic was 26% higher than that of one from the
highest socio-economic stratum.
Conclusions: anemia is a serious health problem
among Surui women and is influenced by household
factors, such as having children with anemia and
socio-economic circumstances. It is suggested that
measures to treat and prevent anemia among the
Surui take these factors into account.
Key words
Anemia, Cross-sectional studies,
Nutritional status, Women’s health, South american
indians

Jesem D. Y. Orellana 1
Geraldo M. Cunha 2
Ricardo Ventura Santos 3
Carlos E.A. Coimbra Jr. 4
Maurício S. Leite 5

1 Instituto Leônidas e Maria Deane. Fundação Oswaldo Cruz. Rua
Teresina, 476. Manaus, AM, Brasil. CEP: 69057-070.
E-mail: jesem_orellana@amazonia.fiocruz.br
2-4 Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Fundação
Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
5 Departamento de Nutrição. Centro de Ciências da Saúde.
Universidade Federal de Santa Catarina. Florianópolis, SC, Brasil.

Resumo

Objetivos: investigar a prevalência e os fatores
associados à ocorrência de anemia em mulheres indígenas Suruí com idade entre 15 e 49 anos.
Métodos: estudo transversal realizado a partir de
levantamento censitário em 2005 na terra indígena
Sete de Setembro, localizada em Rondônia, Brasil. A
dosagem de hemoglobina (Hb) foi realizada pelo
aparelho β-hemoglobinômetro portátil. Pontos de
corte de anemia: Hb <12,0 g/dL nas não gestantes;
Hb <11,0 g/dL nas gestantes. Dados demográficos e
de status socioeconômico (SSE) foram obtidos por
meio da aplicação de questionário padronizado. A
primeira etapa da análise estatística incluiu os testes:
qui-quadrado; qui-quadrado de tendência linear; t de
Student; linearidade e análise de variância. Na
segunda etapa, o modelo logístico final foi ajustado.
Resultados: a prevalência global de anemia nas
não gestantes foi de 67,3% e nas gestantes de 81,8%.
A análise multivariada demonstrou que as mulheres
com um ou dois filhos anêmicos com idade entre 6 e
35 meses tiveram três vezes mais chances de serem
anêmicas; mulheres do estrato SSE baixo apresentaram 3,5 vezes mais chance de serem anêmicas. A
chance de uma mulher Suruí do SSE baixo ter anemia
aumentou em 26% em relação às do estrato SSE alto.
Conclusões: a anemia é um grave problema de
saúde nas mulheres Suruí e é influenciada por características familiares/domiciliares, incluindo descendentes com anemia e condições socioeconômicas.
Argumenta-se que medidas de tratamento e prevenção
voltadas ao controle da anemia nos Suruí devem
considerar tais fatores.
Palavras-chave Anemia, Estudos transversais,
Estado nutricional, Saúde da mulher, Índios sulamericanos

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Orellana JDY et al.

Introdução
A anemia é um dos distúrbios nutricionais de maior
expressão no mundo, em particular nos países em
desenvolvimento, acometendo sobretudo crianças
em idade pré-escolar e mulheres em idade reprodutiva.1 Apesar de se reconhecer que o consumo inadequado de ferro seja a mais importante causa de
anemia,2,3 a carência de outros micronutrientes (vitamina A, folato), a malária, a ancilostomíase e as
infecções crônicas (como as causadas pelo vírus da
imunodeficiência humana-HIV) também podem
contribuir para a instalação de um quadro anêmico.4-6
Em recente publicação, a World Health
Organization (WHO), 7 destacou a diminuição na
capacidade laboral e o incremento da morbidade
como as principais repercussões da anemia em
mulheres adultas não gestantes; nas gestantes enfatizou a relação direta entre anemia severa e o
aumento da mortalidade materna e fetal e, indiretamente, com a prematuridade, o retardo do crescimento intra-uterino e o baixo peso ao nascer. Além
disso, nesse mesmo documento, a WHO estimou a
prevalência mundial de anemia para as mulheres não
gestantes e em idade reprodutiva em 30,2% e em
17,8% para as Américas.
No Brasil, até recentemente, não se dispunha de
dados sobre a prevalência de anemia em mulheres
em idade reprodutiva. Os poucos levantamentos
realizados na última década eram restritos a determinadas áreas e indicavam prevalências de anemia
inferiores a 22% nas mulheres em idade
reprodutiva.8-10 Todavia, um inquérito de anemia de
âmbito nacional divulgado em 2009, realizado pelo
Ministério da Saúde,11 revelou que cerca de 30% das
mulheres brasileiras em idade reprodutiva e não
gestantes eram anêmicas.
A maior parte dos estudos de base populacional
de anemia em mulheres indígenas foi realizada em
comunidades da Amazônia 12,13 e evidenciaram
prevalências superiores a 50%, níveis marcadamente
mais elevados aos observados em mulheres não indígenas. O primeiro Inquérito Nacional de Saúde e
Nutrição dos Povos Indígenas, realizado durante os
anos de 2008 e 2009, revelou prevalências de anemia
de 32% nas mulheres indígenas não gestantes e de
47% nas mulheres em idade reprodutiva, respectivamente.14
Pesquisas demográficas recentes indicam que os
povos indígenas no Brasil estão em franco crescimento populacional, fenômeno atribuído, sobretudo,
aos elevados níveis de fecundidade observados
nesses povos.15,16 Nesse sentido, o conhecimento da

154

Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 11 (2): 153-161 abr. / jun., 2011

magnitude da anemia e a identificação dos fatores de
risco relacionados a sua ocorrência nas mulheres
indígenas, especialmente aquelas em idade reprodutiva, tornam-se importantes, devido à sua maior
vulnerabilidade a eventos como menstruação,
gestação e parto.10
Este estudo teve como objetivo estimar a
prevalência e analisar fatores associados à ocorrência de anemia em mulheres indígenas Suruí com
idade entre 15 e 49 anos, cuja comunidade, segundo
alguns estudos, vem experimentando um rápido
processo de transição nutricional.17-19

Métodos
Os Suruí (Pahíter) habitam a Terra Indígena (TI)
Sete de Setembro, localizada entre os Estados de
Rondônia e Mato Grosso (± 60º-61º W; 10º-12º S).
O contato permanente dos Suruí com a sociedade
brasileira ocorreu ao final da década de 1960. Na
ocasião, houve drástica redução populacional devido
a epidemias de doenças infecciosas e parasitárias.
Nas décadas seguintes, os Suruí passaram por
profundas mudanças sociais e econômicas.17,19
À época do inquérito (fevereiro-março de 2005),
os Suruí estavam distribuídos em 11 aldeias e totalizavam 993 pessoas, entre os quais 225 (22,7%)
eram mulheres com idade entre 15 e 49 anos. Devido
à dificuldade de acesso e à alta mobilidade da população, duas das 11 aldeias não foram incluídas. A
população investigada compreendeu 182 mulheres
não gestantes e 14 gestantes (196/225), representando 87,1% do total de mulheres Suruí com idade
entre 15 e 49 anos das nove aldeias. A opção pelo
grupo etário de mulheres em idade reprodutiva (15 a
49 anos) ocorreu sobretudo pela possibilidade de
comparabilidade com estudos nacionais e internacionais sobre o tema.1,11,14
As dosagens de hemoglobina (Hb) foram realizadas nos postos de saúde existentes nas aldeias,
com a ajuda de agentes indígenas de saúde Suruí.
Utilizou-se um β-hemoglobinômetro portátil
(Hemocue AB, Helsinbörg, Suécia), seguindo-se
procedimento padrão indicado pelo fabricante.
Foram adotados os seguintes pontos de corte para a
definição de anemia: Hb <12,0 g/dL para mulheres
com idade de 15 a 49 anos; Hb <11,0 g/dL para
gestantes com idade de 15 a 49 anos. Quanto aos
graus de anemia, foram definidos como: grave (Hb
<7,0 g/dL), moderada (Hb ≥7,0 g/dL e <10,0 g/dL) e
leve (Hb ≥10,0 g/dL e <11,0 ou 11,5 g/dL).20
O levantamento de informações relacionadas à
renda e educação, comumente utilizadas em estudos
de saúde em não indígenas, costuma ser de difícil

Anemia em mulheres indígenas Suruí

operacionalização em estudos realizados nos povos
indígenas, uma vez que essas comunidades apresentam padrões de organização social e econômica
particulares. Além disso, a quase totalidade dos
adultos Suruí apresenta baixa escolaridade, limitando a possibilidade de caracterização socioeconômica a partir de dados sobre anos de estudo.
Assim, a caracterização da população de acordo com
o perfil demográfico e de status socioeconômico
(SSE) foi realizada utilizando um questionário
padronizado e previamente testado, cujas informações permitiram a construção de um índice de
status socioeconômico.17,19 As variáveis utilizadas
para construção do índice de SSE foram: 1) materiais
usados na construção das casas (tipo de piso, paredes
e telhado); 2) número de dormitórios; 3) posse de
eletrodomésticos (fogão a gás, refrigerador, freezer,
televisão, máquina de lavar e antena parabólica); 4)
posse de mobília (cama, sofá, guarda-roupa e mesa
de jantar). Cada domicílio foi avaliado em relação a
cada um desses grupos de bens/itens, recebendo uma
classificação ordinal decrescente: A, B e C.
Domicílios classificados como padrão “AAAA”
obtiviveram a pontuação máxima, enquanto que
domicílios classificados com um padrão “CCCC”
obtiveram pontuação mínima. Após a análise das (8)
combinações possíveis, os domicílios Suruí foram
classificados em três estratos de SSE: A (Alto), B
(Intermediário) e C (Baixo).
A análise dos dados foi realizada utilizando-se o
programa SPSS para Windows versão 9.0 (SPSS
Inc., Chicago, Illinois, EUA) e o programa R
(http://www.r-project.org). Em uma primeira etapa,
buscou-se identificar as variáveis associadas à
anemia nas mulheres não gestantes com idade entre
15 e 49 anos. Para tal fim, foram utilizados os
seguintes testes: qui-quadrado, qui-quadrado de
tendência linear, teste t de Student, teste de linearidade e análise de variância (Anova). Para testar a
existência de associação entre a variável presença ou
não de anemia nas mulheres em idade reprodutiva e
a variável possuir ou não filho (s) anêmico (s) com
idade entre 6 e 35 meses, foram adicionadas às
análises os dados de anemia dessas crianças. O ponto
de corte adotado para a definição de anemia nessas
crianças foi de Hb <11,0 g/dL, conforme detalhado
em publicação anterior.18
Na segunda etapa, a associação da anemia com
as variáveis independentes foi analisada em um
modelo de regressão logística múltipla para as
mulheres em idade reprodutiva (15 a 49 anos). A
Odds Ratio (OR) foi utilizada como medida de associação. O modelo final foi definido de acordo com
os seguintes critérios: variáveis que mostraram asso-

ciação estatística com a anemia ao nível de p<0,10
na análise bruta; adição de possíveis termos de interação (ao nível de p<0,10). Permaneceram no
modelo final as variáveis e os termos de interação
que se mostraram associados ao desfecho ao nível de
p<0,05. A covariável faixa etária foi mantida no
modelo final por se tratar de um fator de confundimento.
Adicionalmente, gráficos de efeitos marginais,21
com intervalos de confiança (IC) de 95%, foram
construídos com o objetivo de visualizar o efeito das
covariáveis anemia em filhos com idade entre 6 e 35
meses e de status socioeconômico sobre a probabilidade da ocorrência de anemia nas mulheres em idade
reprodutiva, com controle para o efeito médio das
covariáveis no modelo final.
Esta investigação insere-se no âmbito de
um projeto de pesquisa mais amplo sobre a saúde
Suruí, com ênfase na epidemiologia da tuberculose,
que foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio
Arouca da Fundação Oswaldo Cruz e pela
Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP)
(Parecer nº 714/2003), bem como pela Fundação
Nacional do Índio (nº 0361/03). O consentimento
informado foi obtido junto às lideranças das aldeias
visitadas.

Resultados
Das 196 mulheres Suruí com idade entre 15 e 49
anos investigadas, 173 (88,3%) participaram do
estudo. Não houve recusa e as perdas (n=23) aconteceram devido à ausência das mulheres nas aldeias no
período de execução do trabalho de campo.
A média de Hb entre as gestantes (n=11) foi de
10,2 g/dL (variação: 8,9 -12,5 g/dL). Nove gestantes
apresentaram anemia, das quais oito anemia
moderada, e uma anemia leve. Nenhum caso de
anemia grave foi observado nesse grupo.
Conforme apresentado na Tabela 1, entre as
mulheres em idade reprodutiva (15 a 49 anos), não
foram observadas diferenças significativas nas
médias de Hb, segundo faixa etária. No entanto,
além da identificação de importantes diferenças nas
prevalências de anemia entre as faixas etárias, foi
detectada uma diminuição expressiva nas prevalências de anemia com o aumento da idade. As médias
de Hb, além de diferirem significativamente entre os
estratos de SSE, tenderam a diminuir linearmente
com a redução do SSE. As prevalências de anemia,
por sua vez, aumentaram com a diminuição do SSE,
com as diferenças alcançando significância estatística.

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156
44

35,0 a 49,9 anos

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61
44

Médio

Baixo

63

Um ou dois

72
54

Um a três

Quatro e mais

11,5 ± 11,50

11,3 ± 1,150

11,8 ± 0,963

11,1 ± 1,028

11,7 ± 1,147

11,1 ± 1,230

11,5 ± 1,012

11,9 ± 1,018

11,5 ± 1,131

11,8 ± 1,267

11,3 ± 1,209

11,5 ± 1,024

X ± DP

(g/dL)

Hemoglobina

0,090c

0,015c

0,002c

0,001a

0,204c

0,166a

p

63,0

75,0

58,3

81,0

58,9

79,5

72,1

52,2

67,3

52,3

67,9

74,4

%

48,7-75,7

63,4-84,5

40,8-74,5

69,1-89,8

48,4-68,9

58,6-82,5

56,1-76,1

39,3-65,4

59,5-74,4

36,7-67,5

47,6-84,1

64,2-83,1

IC95%

Prevalência de anemia

0,156d

0,006d

0,014d

0,005b

0,037d

0,012b

p

aTeste de linearidade; b Teste χ 2 de tendência linear; c Anova; d Teste do χ 2; *Amostra total, sem as gestantes e as perdas para as demais variáveis.

36

Nenhum

Número de filhos vivos

95

Nenhum

Filhos de 6 a 35 meses anêmicos

46

Alto

Status socioeconômico

162

28

Total*

90

25,0 a 34,9 anos

n

15,0 a 24,9 anos

Faixa etária (anos)

Variáveis

sociodemográficas e de status socioeconômico, Mato Grosso e Rondônia, Brasil, 2005.

Níveis médios de hemoglobina e prevalência de anemia em mulheres Suruí em idade reprodutiva (15 a 49 anos), segundo variáveis

Tabela 1

Orellana JDY et al.

Anemia em mulheres indígenas Suruí

Ao se contrastar as mulheres em idade reprodutiva com filhos de 6 a 35 meses não anêmicos e
aquelas na mesma faixa etária com um ou dois filhos
de 6 a 35 meses anêmicos, as médias de Hb apresentaram diferenças estatisticamente significativas.
Adicionalmente, observou-se diferença significativa
nas proporções de anemia entre os dois grupos de
comparação (Tabela 1).
Não foram observadas associações entre as
médias de hemoglobina ou as prevalências de
anemia em mulheres com idade entre 15 e 49 anos e
o número de filhos vivos (Tabela 1).
A Tabela 2 apresenta os resultados da análise de
regressão logística, após o ajuste do modelo final,
que incluiu as covariáveis possuir ou não filho (s)
anêmico (s) de 6 a 35 meses de idade, SSE e faixa
etária. Possuir filho (s) anêmico (s) de 6 a 35 meses
de idade e SSE baixo foram fatores associados à
anemia. Mulheres do estrato SSE baixo apresentaram 3,5 vezes mais chances de apresentarem
anemia em relação aos demais estratos; mulheres
com filhos anêmicos com idades de 6 a 35 meses
apresentaram chances 3,0 vezes maiores de terem
anemia em relação àquelas sem filho anêmico. Vale
destacar que, durante a primeira etapa da análise, a
associação entre anemia e as covariáveis aldeia,
densidade domiciliar e graus de anemia foi testada,
mas não foi encontrada significância estatística. Já a

covariável número de filhos vivos esteve associada à
anemia, porém durante a segunda etapa perdeu sua
significância estatística e foi removida do modelo
final. Apesar de a covariável faixa etária não se apresentar como estatisticamente significativa, optou-se
por sua inclusão no modelo logístico final.
Observou-se que a inclusão dessa covariável no
modelo alterou de forma significativa as estimativas
associadas às outras covariáveis, sugerindo um
efeito confundidor. Apesar do grupo etário de 15 a
24 anos ter-se associado à anemia na análise
bivariada, essa categoria não apresentou associação
estatística significativa no modelo logístico final;
porém, manteve as chances de 1,8 para o desenvolvimento de anemia em relação às demais categorias.
A Figura 1 apresenta os efeitos marginais (com
respectivos IC95%) das covariáveis possuir ou não
filhos anêmicos de 6 a 35 meses e de SSE sobre a
probabilidade da ocorrência de anemia nas mulheres
em idade reprodutiva. O primeiro gráfico mostra que
a probabilidade de anemia aumenta em, aproximadamente, 21% nas mães que tem um ou dois filhos com
anemia. Por sua vez, o segundo gráfico mostra que a
probabilidade de anemia aumenta com a redução do
SSE; neste caso, a probabilidade de anemia nas
mulheres em idade reprodutiva aumenta em 26%
quando o SSE passa do estrato A para o C.

Tabela 2
Fatores sociodemográficos associados à ocorrência de anemia em mulheres Suruí em idade reprodutiva (15 a 49 anos),
Mato Grosso e Rondônia, Brasil, 2005.
Variáveis

OR bruto (IC90%)

OR ajustado (IC95%)

p

Filhos de 6 a 35 meses anêmicos
Nenhum

1,0

1,0

Um ou dois

3,0 (1,4 a 6,3)

3,0 (1,3 a 7,0)

0,009

Status socioeconômico
Alto

1,0

1,0

Médio

2,3 (1,1 a 5,3)

2,0 (0,8 a 4,8)

0,119

Baixo

3,6 (1,4 a 9,1)

3,5 (1,3 a 9,3)

0,010

15,0 a 24,9

2,7 (1,2 a 5,7)

1,8 (0,8 a 4,2)

0,185

25,0 a 34,9

1,9 (0,7 a 5,2)

1,3 (0,4 a 4,2)

0,638

35,0 a 49,9

1,0

1,0

Faixa etária (anos)

Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 11 (2): 153-161 abr. / jun., 2011

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Orellana JDY et al.

Figura 1
Efeito marginal das covariáveis mulheres com filho(s) de 6 a 35 meses, com e sem anemia, e Status socioeconômico,
sobre a probabilidade de ocorrência de anemia em mulheres Suruí em idade reprodutiva (15 a 49 anos), Mato Grosso e
Rondônia, Brasil, 2005.

0,9

Prob (anemia)

Prob (anemia)

0,9

0,8

0,7

0,7
0,6

0,6

0,5

0,5

0,4
Não

Sim
Filho(s) com anemia

Discussão
Os resultados deste estudo indicam que a anemia é
um grave problema de saúde entre as mulheres Suruí
em idade reprodutiva. Além disso, a estratificação
socioeconômica, resultado de mudanças recentes na
trajetória histórica deste povo indígena, revela-se
como um dos elementos importantes na dinâmica de
ocorrência do agravo.
Nas mulheres Suruí em idade reprodutiva e não
gestantes, a prevalência de anemia chegou a 67,3%,
correspondendo a mais do que o dobro da
prevalência registrada em mulheres brasileiras não
indígenas em 2006, que foi de 29,4%.11 Em recente
esforço para quantificar a magnitude mundial da
anemia em mulheres em idade reprodutiva e não
gestantes, a WHO 7 estimou uma prevalência de
30,2%, sendo que, nas regiões mais acometidas do
mundo, como no sudoeste da Ásia e na África, as
estimativas alcançaram 45,0 e 48,0%, respectivamente.
Resultados do primeiro Inquérito Nacional de
Saúde e Nutrição dos Povos Indígenas, realizado
durante os anos de 2008 e 2009, revelaram elevada
prevalência de anemia nas mulheres indígenas em
idade reprodutiva e não gestantes no Brasil (32,7%).
Na análise segundo macrorregião, o Norte apresentou a maior prevalência (46,9%), aproximadamente duas vezes superior à observada na população
geral de mulheres indígenas em idade reprodutiva e

158

0,8

Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 11 (2): 153-161 abr. / jun., 2011

A

B

C

Status socioeconômico (SSE)

não gestantes da Região Norte.14 Chama a atenção o
fato de as mulheres Suruí apresentarem uma
prevalência de anemia ainda mais elevada que
aquelas das mulheres indígenas da macrorregião
Norte.
Estudo recente indicou que o parasitismo
intestinal causado por ancilostomídeos acomete
menos que 2% das mulheres Suruí com idade de 15
a 49 anos. 22 A malária, apesar de ser endêmica na
região amazônica, teve sua transmissão expressivamente reduzida há aproximadamente duas décadas
na região da TI Sete de Setembro. Com relação à
Aids, até a época deste inquérito, não havia registro
da doença na população Suruí. Embora este estudo
não tenha incluído dados sobre consumo alimentar e
de outros parâmetros que permitissem a caracterização etiológica da anemia nas mulheres Suruí, a
magnitude do problema e a reduzida importância ou
a ausência de preditores como malária, Aids e parasitismo intestinal por ancilostomídeos, 6,23,24 são
fortes indicativos de que a principal causa de anemia
seja de natureza carencial. Esta hipótese é reforçada
pelas já conhecidas precárias condições ambientais e
de saúde experimentadas pelos Suruí ao longo das
últimas décadas e pelo crescente abandono de
práticas alimentares tradicionais, que têm se
refletido no predomínio de uma dieta essencialmente
monótona.17-19
A análise de regressão multivariada indicou que
as mulheres com um ou dois filhos anêmicos com

Anemia em mulheres indígenas Suruí

idades de 6 a 35 meses apresentaram chances 3 vezes
maiores de serem anêmicas em relação às mulheres
sem filhos ou cujos filhos não se encontravam
anêmicos. Em termos probabilísticos, as chances de
uma mulher Suruí ter anemia aumentam em, aproximadamente, 21% quando a mãe possui um ou dois
filhos de 6 a 35 meses com anemia, em relação às
demais. Estes achados se revestem de particular
importância na medida em que chamam atenção para
duas dimensões do problema. Primeiro, as mulheres
Suruí crescem em ambiente onde a disponibilidade
alimentar de ferro – e possivelmente de outros nutrientes – parece bastante limitada. Com isso, já
iniciam suas gestações com estoques baixos do nutriente, gerando crianças com perfil similar. A gestação
propriamente dita se constitui num período de necessidades aumentadas, assim como a lactação. Num
ambiente como o descrito, as possibilidades de recuperação ou normalização dos estoques orgânicos de
ferro e da produção de hemácias e hemoglobina,
tanto pela mãe como pela criança, são essencialmente limitadas, o que explica parcialmente a
dimensão familiar/domiciliar do problema.
A segunda dimensão aponta para as implicações,
no âmbito da assistência à saúde, do maior risco de
existirem outros indivíduos acometidos pelo problema no grupo familiar ou domiciliar. Os resultados
deste estudo indicam que, em certa medida, o problema da anemia materna apresenta-se como extensível para suas crianças com idades de 6 a 35 meses.
Silva et al. 10 também encontraram risco adicional,
em mães não indígenas, quanto a ter filhos menores
de 36 meses também com anemia. O Programa
Nacional de Suplementação de Ferro25 prevê doses
profiláticas de sulfato ferroso e de ácido fólico para
gestantes a partir da 20ª semana, puérperas até o 3º
mês pós-parto e crianças de seis a 18 meses de idade.
O caso Suruí, em sua magnitude, demonstra a necessidade de diagnóstico e tratamento, e não apenas
profilaxia, para uma proporção importante de sua
população. O reconhecimento da associação entre a
ocorrência de anemia entre as mães e seus filhos
menores de três anos deve ser incorporado às rotinas
dos serviços de saúde locais.
Apesar da covariável faixa etária não ter se apresentado como estatisticamente significativa na
análise da regressão multivariada, é importante
salientar que o grupo de mulheres com idades de 15
a 24 anos apresentou a maior prevalência de anemia,
em relação aos demais grupos etários. Além disso, o
grupo etário de 15 a 24 anos, à época do inquérito,
concentrou o maior contingente de mulheres com
filhos menores de três anos. Esses achados vão ao
encontro da constatação de Valencia et al.,26 de que

as taxas de fecundidade das mulheres Suruí atingem
o pico na faixa etária de 15 a 24 anos.
A análise de regressão logística evidenciou que
as mulheres classificadas no estrato de SSE baixo
apresentaram chances 3,5 vezes maiores de serem
diagnosticadas como anêmicas. As chances de uma
mulher Suruí ter anemia aumentam em aproximadamente 26% quando o SSE passa do estrato A para o
C. Dados coletados nas décadas de 1980 e 2000
entre os Suruí registraram os reflexos nutricionais de
processos recentes e intensos de transformações
socioeconômicas, incluindo o marcante aumento das
médias de peso e do índice de massa corporal nos
adultos e a associação entre a diferenciação socioeconômica e indicadores antropométricos – sendo os
maiores valores médios de massa corporal e de indicadores de adiposidade observados no estrato de
maior SSE.17,19,27 Uma indicação quanto ao caráter
recente das mudanças está no fato de que não se
observaram alterações na estatura dos adultos
Suruí. 19 Fenômenos semelhantes vêm sendo documentados em outros grupos amazônicos e, embora
assumindo nuances locais, apontam não só para o
surgimento de diferenciação interna nessas
sociedades, como também para seus reflexos sobre
os perfis de saúde.28-30 A epidemiologia da anemia
entre os Suruí traz uma nova nuance a estes
processos, e ao que nos consta, este é o primeiro
trabalho que aponta para diferenças na prevalência
de anemia em mulheres indígenas adultas associadas
a características socioeconômicas.
Desde o estabelecimento do contato permanente
com não índios, a partir da década de 1960, os Suruí
vêm enfrentando intensas transformações ambientais
e socioeconômicas, com um crescente envolvimento
na economia de mercado e o abandono parcial de
atividades tradicionais de subsistência. 18,27 No
âmbito dessas mudanças, tem sido registrado um
processo de distinção socioeconômica interna à
sociedade Suruí, descrita como tradicionalmente
igualitária do ponto de vista econômico. As
mudanças intensificaram-se durante a década de
1980 em função do engajamento na produção comercial de café e, posteriormente, na extração de
madeira. 17,27 Atualmente, funções remuneradas e
programas governamentais de assistência social
constituem fontes importantes de renda.19 Entre as
implicações dessas transformações, encontram-se a
redução nos níveis de atividade física e mudanças na
dieta, onde produtos industrializados passam a
compor a alimentação indígena cotidiana.
Frequentemente, a literatura que aborda alterações recentes na alimentação dos povos indígenas
no Brasil assinala o aumento do consumo de

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Orellana JDY et al.

alimentos industrializados e a redução da diversidade alimentar, o que muitas vezes resulta no
comprometimento do valor nutricional da
dieta. 19,30,31 Entre outros aspectos, a mudança se
traduziria numa redução da ingestão de micronutrientes. Considerando-se o contexto Suruí e, em
termos mais amplos, os contextos indígenas, o
elemento novo não é a associação entre condições
socioeconômicas e a distribuição dos casos de
anemia, amplamente reconhecida na literatura sobre
epidemiologia da anemia entre não indígenas, mas a
própria estratificação socioeconômica e as consequências biológicas derivadas. Os resultados deste
estudo indicam que o estrato de maior SSE apresentou a menor prevalência de anemia. Uma possível
explicação é que, em um contexto de empobrecimento geral da dieta, devido às profundas mudanças
observadas, as famílias Suruí com maior poder
aquisitivo conseguem garantir o acesso a uma
alimentação que, embora inadequada em termos de
outros nutrientes, oferece um aporte de ferro que
garante níveis de hemoglobina maiores.
A complexidade e a abrangência do fenômeno da
transição nutricional no Brasil e na América Latina
estão relativamente bem documentados. 32,33 Um
aspecto dessa transição diz respeito à simultânea e
paradoxal magnitude da anemia e sobrepeso/obesidade, tema discutido por Batista Filho et al.34 para o
contexto brasileiro. Como no caso de alguns outros
povos indígenas,31 o exemplo Suruí é ilustrativo da
transição nutricional em curso nos povos indígenas
no Brasil, no qual se observa a coexistência da
desnutrição energético-protéica, da anemia e da

emergência do sobrepeso infantil com a ampla ocorrência do sobrepeso/obesidade e da anemia em
mulheres em idade reprodutiva.18,19 Esse complexo
mosaico pode ser melhor compreendido à luz das
importantes e já referidas transformações experimentadas pelos Suruí nas últimas décadas.17,19,27
Os resultados deste estudo revelam que, além da
ampla magnitude da anemia nas mulheres Suruí, sua
ocorrência parece estar intimamente associada a uma
recente diferenciação socioeconômica interna à
sociedade indígena. Do ponto de vista demográfico,
observou-se que há chance adicional de as mulheres
anêmicas apresentarem filhos de 6 a 35 meses de
idade igualmente anêmicos. Em um cenário de
elevada prevalência, são essenciais medidas de
prevenção e tratamento voltadas tanto para as
mulheres como para as crianças indígenas.

Agradecimentos
Nossos agradecimentos à comunidade Suruí, pelo
apoio e interesse em participar da pesquisa. À equipe
de enfermagem do Pólo Base de Cacoal, Distrito
Sanitário Especial Indígena Vilhena, pela colaboração durante o trabalho de campo. O apoio dos
pesquisadores Basta PC, Lourenço AEP e PalhanoSilva CS foi fundamental. Registramos também o
apoio recebido pelas representações locais da
Fundação Nacional do Índio e da Fundação Nacional
de Saúde em Cacoal, Rondônia, durante a etapa de
campo. A pesquisa foi financiada com recursos do
CNPq (Processo nº 506.392/2004-0).

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Recebido em 28 de junho de 2010

Versão final apresentada em 21 de dezembro de 2010
Aprovado em 24 de março de 2011

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