“Prevalência de anemia e fatores associados nas aldeias Xavante de
Pimentel Barbosa e Etênhiritipá, Mato Grosso, Brasil”
por

July Anne Mendonça de Souza

Dissertação apresentada com vistas à obtenção do título de Mestre em
Ciências, na área de Epidemiologia em Saúde Pública.

Orientador principal: Prof. Dr. Ricardo Ventura Santos
Segundo orientador: Prof. Dr. James Robert Welch
Assistente do orientador: Prof.ª Aline Alves Ferreira

Rio de Janeiro, abril de 2011.

i

Esta dissertação, intitulada

“Prevalência de anemia e fatores associados nas aldeias Xavante de
Pimentel Barbosa e Etênhiritipá, Mato Grosso, Brasil”

apresentada por

July Anne Mendonça de Souza

foi avaliada pela Banca Examinadora composta pelos seguintes membros:

Prof.ª Dr.ª Silvia Ângela Gugelmin
Prof. Dr. Carlos Everaldo Alvares Coimbra Junior
Prof. Dr. Ricardo Ventura Santos – Orientador principal

Dissertação defendida e aprovada em 28 de abril de 2011.

ii

S729

Souza, July Anne Mendonça de
Prevalência de anemia e fatores associados nas aldeias Xavante
de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá, Mato Grosso, Brasil. / July
Anne Mendonça de Souza. -- 2011.
xii,70 f. : tab. ; graf. ; mapas
Orientador: Santos, Ricardo Ventura
Welch, James Robert
Dissertação (Mestrado) – Escola Nacional de Saúde Pública
Sergio Arouca, Rio de Janeiro, 2011
1. Anemia. 2. Saúde Indígena. 3. Índios Sul-Americanos.
4. Estudos Transversais. 5. Prevalência. 6. Brasil. I. Título.
CDD - 22.ed. – 980.41

iii

DEDICATÓRIA
Aos meus pais, Denilson de Souza e
Maria Julia Mendonça de Souza
A minha avó Alzira de Sousa
iv

AGRADECIMENTOS
A meus pais Maria Julia Mendonça de Souza e Denilson de Souza, pela
educação que deram e por todo esforço e sacrifício que fizeram para que eu pudesse
chegar até aqui.
A minha avó Alzira de Sousa, minha grande amiga, companheira a quem devo
toda minha criação e tudo que sou hoje.
Ao meu irmão Denilson Mendonça de Souza que soube compreender todos os
momentos de minha ausência.
A minha irmã de coração Katiana Lemec, por todos os momentos de apoio e por
ter me estimulado a seguir em frente nos momentos de cansaço.
Ao meu amor, grande amigo e companheiro de todas as horas Edgard que esteve
sempre ao meu lado e me apoiou incondicionalmente. Mesmo de longe entre embarques
e desembarques sempre se fez mais do que presente. A você meu amor eu agradeço por
tudo!
As minhas amigas que souberam compreender todos os momentos em que estive
ausente. Aos meus amigos de mestrado por fazer dos períodos de desesperos entre
provas e trabalhos, momentos menos estressantes. A minha amiga de turma Carla
Thatiana a quem divide vários momentos de felicidade e angústias.
A minha família, tios, tias, primos, primas que se fosse agradecer a cada um
pessoalmente me faltariam folhas. Obrigado!
A Silvia Angêla Gulgelmin que me apresentou a saúde indígena e me fez ficar
encantada pela cultura Xavante.
Ao meu orientador Ricardo Ventura Santos por todos os ensinamentos e toda
confiança depositada em mim.
A minha amiga e auxiliar de co-orientação Aline Alves Ferreira pela grande
ajuda.
Ao professor Carlos Coimbra pela oportunidade que me deu em fazer a minha
primeira visita as aldeias Xavante.
A James Welch pela grande contribuição em minhas análises e considerações
sobre a antropologia dos Xavante.
A Escola Nacional de Saúde Pública pelo financiamento da minha bolsa de
mestrado, sem ela tudo teria sido mais difícil.
E por último agradeço a Deus e a Nossa Senhora por ter me permitido chegar até
aqui!
v

RESUMO
A anemia é considerada umas das principais deficiências nutricionais no mundo. No
caso dos povos indígenas no Brasil, diversos estudos indicam que se trata de uma
doença que apresenta elevadas prevalências, ainda que sejam reduzidas as investigações
epidemiológicas sobre o tema. O objetivo geral deste trabalho foi descrever a
prevalência de anemia e os principais fatores associados entre os Xavante das aldeias de
Pimentel Barbosa e Etenhiritipá, Mato Grosso, Brasil, a partir de um estudo transversal
realizado em julho de 2009. A população de estudo foi composta de 584 indivíduos ≥ 6
meses de idade, 300 na aldeia de Pimentel Barbosa e 284 em Etênhiritipá. A dosagem
de hemoglobina foi realizada utilizando-se aparelho portátil Hemocue. Foram também
coletados dados de peso e estatura. Para a classificação de anemia, foram utilizados os
pontos de corte propostos pela OMS (2001). A classificação do estado nutricional foi
através dos índices P/I (peso para idade) e E/I (estatura para idade) para os indivíduos
≤10 anos e IMC (índice de massa corporal) para aqueles ≥ 10 anos. As variáveis
analisadas pelo modelo logístico para crianças foram: idade, sexo, P/I; concentração de
hemoglobina da mãe e do pai, número de crianças < 5 anos no domicílio, hemoglobina
média dos irmãos < 10 anos, renda domiciliar, IMC da mãe e aldeia. Nos adultos e
adolescentes de ambos os sexos, as variáveis analisadas foram: idade, IMC, renda
domiciliar, aldeia e sexo. Para as mulheres (18 a 49 anos), foi também incluída nos
modelos a variável de duração do mais recente intervalo interpartal. A prevalência geral
de anemia foi 41,7%, com maior concentração nas crianças < 5 anos (58,4%) e nos
adultos > 40 anos (47,5%). Nas crianças < 5 anos, a hemoglobina média dos irmãos <
10 anos (utilizando o ponto de corte <11,0g/dl) resultou em uma chance 10,70 vezes
maior de ocorrência de anemia (IC 95%: 5,00 - 22,91). As crianças com idade < 2 anos
apresentaram uma chance 2,86 vezes maior de desenvolver a doença (IC 95%: 1,15 7,12). Nos adolescentes, as meninas apresentaram uma chance 4,61 vezes maior de ter
anemia comparada aos meninos (IC 95%: 1,79 - 11,90). Os indivíduos que residiam na
aldeia de Pimentel Barbosa apresentaram uma menor chance de ter anemia se
comparados aos residentes em Etenhiritipá (0,30, IC 95%: 0,12 - 0,77). Nos adultos
(homens e mulheres, analisados separadamente), as mulheres apresentaram uma chance
3,27 maior de ter anemia do que os homens (IC 95%: 1,78 - 6,03). Nos homens e nas
mulheres (analisados separadamente), nenhuma variável se mostrou associada a anemia
a partir das análises logísticas. A comparação dos dados do presente inquérito com
outro realizado em 1995 (quando as populações das duas comunidades residiam em
uma única aldeia) evidenciou um aumento de 6,1% pontos percentuais na prevalência
vi

de anemia. Em conclusão, os resultados indicam que a anemia é um importante
problema de saúde nas comunidades Xavante investigadas, além de haver diferenças
importantes na distribuição da doença segundo faixa etária, sexo, presença ou não de
outras pessoas anêmicas no domicílio, assim como aldeia. Investigações adicionais são
necessárias para avaliar a influência de outras variáveis, como de consumo alimentar, na
ocorrência de anemia nos Xavante.
Palavras chaves: anemia, saúde indígena, índios, Xavante, estudos transversais.

vii

ABSTRACT
Anemia is considered one of the primary nutritional deficiencies worldwide. In the case
of indigenous peoples in Brazil, studies indicate high prevalence rates of anemia, even
though there are few epidemiological investigations on the topic. The primary objective
of this study is to describe the prevalence of anemia and the main associated factors
among the Xavante of Pimentel Barbosa and Etênhiritipá villages, Mato Grosso, Brazil,
based on a cross-sectional study performed in July, 2009. The total population of the
study was 584 individuals ≥ 6 months of age, of which 300 resided in Pimentel Barbosa
and 284 in Etênhiritipá. Hemoglobin concentration was measured using the HemoCue
portable device. Weight and height data were also collected. The cut off points
suggested by OMS (2001) were used to classify anemia. Nutritional status was
classified using the W/A (weight for age) and H/A (height for age) ratios for individuals
≤ 10 years old and BMI for individuals ≥ 10 years old. The variables analyzed by
logistic regression for children were: age, sex, W/A, hemoglobin concentration of the
mother and father, number of children under 5 years old living in the house, average
hemoglobin of siblings < 10 years, income, BMI of mother, and village. In adults and
adolescents of both sexes, the variables analyzed were: age, BMI, income, village, and
sex. For women 18-49 years of age, interpregnancy intervals were also included. The
overall prevalence of anemia was 41.7%, with higher prevalence among children < 5
years old (58.4%) and in adults > 40 years old (47.5%). In children < 5 years of age,
mean hemoglobin of siblings under 10 years old < 11.0 g/dl showed 10.70 times greater
chance of developing anemia (95% CI: 5.00 - 22.91). Children age < 2 years showed
2.86 times greater chance of developing the disease (95% CI: 1.15 - 7.12). Among
adolescents, girls showed 4.61 times greater chance of having anemia, as compared to
boys (95% CI: 1.79 - 11.90). Residents of Pimentel Barbosa had a slightly smaller
chance (OR 0.30) than residents of Etênhiritipá of having anemia (95% CI: 0.12 - 0.77).
In adults, women had 3.27 times greater chance of having anemia than men (95% CI:
1.78 - 6.03). Among adults males and females (analyzed separately), age was the only
variable that showed an association with anemia, although it was not statistically
significant. Comparison of the results of the present study with another conducted in
1995 (when the populations of the villages lived in a single community) revealed an
increase of 6.1% in the prevalence of anemia. In conclusion, the results show that
anemia is an important health problem in the Xavante communities investigated, in
addition to there being important differences in the distribution of the disease according
to age bracket, sex, presence or absence of other anemic people in the household, and
viii

village. Additional investigations are necessary to evaluate the influence of other
variables, such as diet, on the occurrence of anemia among the Xavante.
Key words: anemia, indigenous health, Indians, Xavante, cross-sectional studies

ix

SUMÁRIO
1.0 INTRODUÇÃO

1

2.0 ANEMIA

4

2.1 Definição, metabolismo e parâmetros bioquímicos

4

2.2 Principais consequências e fatores associados

5

3.0 POVOS INDÍGENAS NO BRASIL

9

3.1 Transição em saúde dos povos indígenas no Brasil

9

3.2 Os Xavante: perfil de saúde e nutrição

15

4.0 OBJETIVO

22

4.1 Objetivo Geral

22

4.2 Objetivos específicos

22

5.0 METODOLOGIA

23

5.1 Local e delineamento de estudo

23

5.2 Variáveis coligidas

23

5.3 Análises dos dados

24

5.4 Aspectos éticos

28

6.0 RESULTADOS

29

6.1 Populações de estudo

29

6.2 Etapa Descritivas

29

6.3 Etapas Analíticas

35

7.0 DISCUSSÃO

42

9.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

51

10.0 ANEXOS

68

x

LISTA DE TABELAS
Tabela 1: Distribuição da prevalência de anemia entre as crianças indígenas

12

a partir de alguns estudos realizados no Brasil.
Tabela 2: Distribuição da anemia entre as crianças brasileiras não indígenas

14

menores de 60 meses segundo resultado do PNDS 2006.
Tabela 3: Distribuição da anemia entre as mulheres em idade fértil

15

brasileiras não indígenas segundo resultado do PNDS 2006.
Tabela 4: Distribuição da prevalência de desnutrição entre as crianças

19

Xavante de Pimentel Barbosa/ Etênhiritipá menores de 4 anos em
1995 e 2006.
Tabela 5: Média de peso, estatura e IMC com desvio padrão dos adultos

20

Xavante maiores de 20 anos em diferentes momentos no tempo.
Tabela 6: Pontos de corte para anemia segundo dosagem de hemoglobina.

25

Tabela 7: Média, desvio padrão e intervalo de confiança da concentração

30

de hemoglobina segundo sexo e faixa etária nas aldeias de Pimentel Barbosa
e Etênhiritipá, Mato Grosso, julho de 2009.
Tabela 8: Prevalência de anemia estratificada por sexo e faixa etária

32

em anos dos Xavantes maiores de 6 meses residentes nas aldeias
Pimentel Barbosa e Etênhiritipá, Mato Grosso, julho de 2009.
Tabela 9: Comparação das prevalências de anemia nas aldeias de

33

Pimentel Barbosa e Etênnhiritipá, Mato Grosso, em 1995* e 2009.
Tabela 10: Prevalência de anemia entre crianças Xavante menores

36

de 10 anos das aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá segundo
características diversas com (odds ratio) OR bruta, ajustadas e IC 95%,
Mato Grosso, julho de 2009.
Tabela 11: Variáveis selecionadas no modelo logístico final para

37

crianças Xavante das aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá
6 meses a 10 anos com (odds ratio) OR bruta, ajustada e IC 95%,
Mato Grosso, julho de 2009.

xi

Tabela 12: Prevalência de anemia entre os adolescentes Xavante

37

das aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá segundo características
diversas com (odds ratio) OR bruta, ajustadas e IC 95%, Mato Grosso, julho de
2009.
Tabela 13: Variáveis selecionadas no modelo final logístico para

38

adolescentes Xavante das aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá
com (odds ratio) OR bruta, ajustada e IC95%, Mato Grosso, julho de 2009.
Tabela 14: Prevalência de anemia entre os adultos ≥ 18 anos Xavante das

39

aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá segundo características
diversas com (odds ratio) OR bruta, ajustadas e IC 95%, Mato Grosso, julho de
2009.
Tabela 15: Prevalência de anemia entre os homens ≥ 18 anos Xavante das

40

aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipásegundo características
diversas com (odds ratio) OR bruta, ajustadas e IC 95%, Mato Grosso, julho de
2009.

Tabela 16: Prevalência de anemia entre as mulheres Xavante

41

18 a 49 anos das aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá
segundo características diversas; (odds ratio) OR bruta, ajustadas com IC 95%,
Mato Grosso, julho de 2009.

xii

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Localização das Terras Indígenas Xavante.

16

Figura 2: Localização dos DSEIs no Brasil.

17

Figura 3: Prevalência de anemia dos Xavante residentes nas aldeias de

34

Pimentel Barbosa e Etênhiritipá em 1995 e 2009.

xiii

ANEXO

Anexo A: Análise do resíduo modelo final para crianças Xavante 6 meses

68

a 11 anos, residentes nas aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá,
Mato Grosso, julho de 2009.

Anexo B: Análise do resíduo modelo final para adolescentes Xavante

68

12 a 18 anos, residentes nas aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá,
Mato Grosso, julho de 2009.

Anexo C: Análise do resíduo modelo final para adultos Xavante maiores

68

de 18 anos, residentes nas aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá,
Mato Grosso, julho de 2009.

Anexo D: Análise do resíduo modelo final para homens Xavante maiores

69

de 18 anos, residentes nas aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá,
Mato Grosso, julho de 2009.

Anexo E: Análise do resíduo modelo final para mulheres Xavante

69

maiores de dezoito a 49 anos, residentes nas aldeias de Pimentel Barbosa e
Etênhiritipá, Mato Grosso, julho de 2009.

Anexo F: Distribuição da prevalência de anemia entre as mulheres

70

adultas Xavante segundo grupos de idade das aldeias de
Pimentel Barbosa e Etênhiritipá, Mato Grosso, julho de 2009.

Anexo G: Distribuição da prevalência de anemia entre os homens

70

adultos Xavante segundo grupos de idade das aldeias de
Pimentel Barbosa e Etênhiritipá, Mato Grosso, julho de 2009.

xiv

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
ABRASCO- Associação Brasileira de Saúde Coletiva
CNS- Conselho Nacional de Saúde
CONEP- Conselho Nacional de Ética em Pesquisa
DSEI- Distrito Sanitário Especial Indígena
E/I- Estatura para idade
ENSP- Escola Nacional de Saúde Pública
FIOCRUZ- Fundação Oswaldo Cruz
FUNAI- Fundação Nacional de Saúde
FUNASA- Fundação Nacional de Saúde
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
IMC- índice de massa corporal
INSNPI- Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição dos Povos Indígenas
IRA- Infecção respiratória aguda
MS- Ministério da Saúde
NCHS- National Center of Health Statistics
OMS- Organização Mundial de Saúde
OR- Odds Ratio
PAG- Programa de Atenção a Gestante
PAPES- Programa Estratégico de Pesquisa em Saúde
P/I- Peso para idade
PNDS- Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da criança e da mulher
PNSFe- Programa de Nacional de Suplementação de Ferro
SECA- Secretária Acadêmica
TI- Terra indígena
UBS- Unidade Básica de Saúde
UNICEF- Fundo das Nações Unidas para Infância
WHO - World Health Organization

xv

1.0 INTRODUÇÃO
A anemia é considerada uma das principais doenças nutricionais do mundo, o que se
deve à sua magnitude e às graves consequências para saúde (Brabin et al., 2001; Horton
& Ross, 2003; McGregor & Ani, 2001; WHO, 2001). Tais consequências podem gerar
impactos não somente sobre os indivíduos, como também sobre as economias dos
países (Horton & Ross, 2003; WHO, 2001).
Estima-se que a prevalência mundial da doença chegue a 24,8% como um todo, o
que corresponde a 1,62 bilhões de pessoas (WHO, 2008). Os países em
desenvolvimento são os mais afetados pela anemia, sendo a deficiência de ferro a causa
mais comum (Boy et al., 2009; Stoltzfus, 2001; WHO, 2001). As prevalências da
doença estão em torno de 40% nos países em desenvolvimento (Anorlu et al., 2006;
Haidar, 2010; Verhoeff et al., 1999; WHO, 2001) e 20% nos países desenvolvidos
(WHO, 2008).
Por suas altas frequências, a anemia por deficiência de ferro tem sido umas das
prioridades mundiais nas ações de saúde voltadas para o controle da anemia. Estratégias
visando a diminuição na ocorrência da doença vêm sendo realizadas desde a década de
1990, quando o Fundo das Nações Unidas (UNICEF) e a Organização Mundial da
Saúde (OMS) assinaram o compromisso de reduzir em 1/3 as prevalências em mulheres
em idade fértil (Batista Filho & Ferreira, 1996; WHO, 2001). Entre as ações propostas,
está a suplementação de farinhas com ferro e políticas de promoção de saúde e
fortificação de alimentos (WHO, 2001).
Mundialmente, as crianças estão entre os grupos mais vulneráveis para a
ocorrência de anemia, assim como as mulheres em idade fértil e as gestantes
(Lokeshwar et al., 2010; Milman, 2011; WHO, 2001). Para esse último grupo, as
prevalências de anemia no mundo chegam a 41,8%, enquanto que em crianças em idade
escolar a taxa é de 47,4%. Estima-se que, na América Latina e no Caribe, 70,5 % das
crianças em idade escolar e 37,5 % das mulheres em idade fértil apresentem a doença
(WHO, 2008). A OMS calcula que, no Brasil, a anemia atinja mais da metade das
crianças em idade escolar e 23,1% das mulheres em idade fértil (WHO, 2008).
A anemia começou a ganhar expressão nos debates sobre saúde da população
brasileira em meados da década de 1970. Diversos estudos realizados naquela época
concluíram que a anemia apresentava ocorrência endêmica (Colli & Szarfarc, 2003;
Szarfarc, 2010). Com objetivo de controlar a doença, foi implantada em 1982/1983 uma
política de suplementação de ferro para gestantes atendidas nas Unidades Básicas de
Saúde (UBS), qual seja, o Programa de Atenção à Gestante (PAG) (Colli & Szarfarc,
1

2003; Szarfarc, 2010). Foi somente em 1992 que o país assumiu o compromisso junto a
outros países da América Latina com vistas a reduzir a um terço as prevalências da
doença até o ano de 2000, que foi posteriormente prorrogado para 2003. Neste segundo
momento, a população alvo passou a incluir, além das gestantes, as crianças em idade
pré-escolar. Dando continuidade às medidas para redução da anemia, em 2004 foi
criado o Programa Nacional de Fortificação de Farinhas de Trigo e Milho, com ácido
fólico e ferro; em 2005, foi implantado o Programa Nacional de Suplementação de
Ferro (PNSFe) (Brasil, 2005b; Szarfarc, 2010).
Até recentemente, o conhecimento sobre as prevalências de anemia no país
continuava restrito a trabalhos pontuais. Grupos vivendo em condições de iniquidades
sociais, como os povos indígenas, por exemplo, apresentaram frequências relevantes da
doença. Resultados de um desses estudos, que enfocou crianças de 18 a 24 meses não
indígenas, evidenciaram prevalências de até 45,0% em uma amostra de uma cidade do
Nordeste em 2006 (Vieira et al., 2010b) e 30,1 % em uma amostra na cidade do Sudeste
do país, investigada entre dezembro de 2004 e julho de 2005 (Pereira Netto et al.,
2006). Nas crianças indígenas, as proporções de anemia chegaram a 92,0% (6 a 24
meses) na etnia Suruí em 2005 (Orellana et al., 2006) e 83,3% (6 a 24 meses) em
crianças indígenas Aruak e Karibe em 2001 (Mondini et al., 2009).
Nas mulheres não indígenas em idade fértil, os percentuais de anemia
alcançavam valores de 20,0% em uma cidade do Sul do país em 2003 e, nas gestantes
de uma cidade do Nordeste, 50,0% em 2007 (Fabian et al., 2007; Ferreira et al., 2008).
Já entre as indígenas, a prevalência atingia cerca de metade das mulheres em algumas
regiões (Leite et al., 2003; Orellana et al., 2011). Nos Suruí de Rondônia, por exemplo,
foram encontradas prevalências de anemia de 74,0% nas mulheres em idade fértil
(Orellana et al., 2011).
A Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde (PNDS), realizada em 2006, foi o
primeiro inquérito nacional que incluiu a dosagem de hemoglobina no sangue. No
entanto, não considerou as populações indígenas em sua amostra. A investigação teve
como foco as crianças menores de 5 anos e as mulheres em idade fértil. Os resultados
revelaram que 20,9% das crianças e 29,4% das mulheres eram anêmicas. As faixas
etárias mais afetadas pela doença foram crianças menores de 2 anos e mulheres entre 15
e 19 anos (Brasil, 2009b).
Os povos indígenas somente foram contemplados em um trabalho de
representatividade nacional sobre a anemia em 2009, por meio do Inquérito Nacional de
Saúde e Nutrição dos Povos Indígenas. Ao longo da dissertação, é feita referência a este
2

estudo como o ―Inquérito Nacional‖. Assim como na PNDS, o foco do Inquérito
Nacional foram as mulheres em idade fértil, crianças menores de 5 anos e gestantes. Nas
crianças menores de 5 anos, foram encontradas prevalências de anemia de 51,3%; nas
mulheres não grávidas, de 32,7%; nas gestantes, de 35,2% (ABRASCO, 2009). Os
dados do Inquérito Nacional confirmaram que as prevalências de anemia nos indígenas
superam as encontradas no segmento não indígena no Brasil.
No Brasil, poucos são os dados disponíveis sobre a epidemiologia da anemia
entre os adolescentes e homens adultos indígenas e não indígenas. A fase da
adolescência pode representar um risco para a ocorrência de anemia, pois neste período
existe um aumento na demanda de ferro para atender o rápido processo de crescimento e
desenvolvimento (Garanito et al., 2010; Mariath et al., 2006). A gravidez na
adolescência é outro fator de risco importante para anemia em meninas. As prevalências
de anemia nesse grupo chegaram a 13,9% em uma cidade do Sudeste do Brasil em
19921 (Fujimori et al., 2000) e 12,9% em uma cidade do Nordeste em 2000 (Magalhães
et al., 2006). Entre os povos indígenas, são comuns gestações durante a fase da
adolescência, já que em muitos povos as meninas iniciam a vida reprodutiva logo após a
menarca (Santos et al., 2005; Souza et al., 2001; Souza, 2008). Os dados sobre anemia
para adolescentes indígenas não grávidas revelaram prevalências de 48,9% nos Suruí de
Rondônia em 2005 (Orellana et al., 2011) e 65,2% entre os Xavante da aldeia São José
em 1997 (Leite, 1998).
A prevalência de anemia entre os homens adultos no Brasil, assim como os
fatores determinantes da doença nesse grupo, são pouco conhecidos. Até o presente, os
homens adultos indígenas e não indígenas não foram incluídos como seguimento de
análise nos inquéritos nacionais. De acordo com a OMS, a doença afeta 12,7% dos
homens no mundo (WHO, 2008). Somente estudos pontuais no Brasil avaliaram a
prevalência de anemia entre os homens. Em uma aldeia Xavante (Pimentel Barbosa) foi
encontrada uma prevalência de 8,0% entre homens 15 a 40 anos em 1995 (Coimbra Jr.
et al., 2002; Gugelmin, 1995). Pesquisa em não indígenas de uma cidade do Sul do país
indicou frequência de 15,9% (Santos et al., 2009).
Portanto, diante da magnitude da anemia em povos indígenas, assume grande
relevância a realização de estudos que procurem conhecer os determinantes sociais e de
saúde que estão contribuindo para desenvolvimento da doença nos diversos segmentos
de idade e de sexo.

3

2.0 ANEMIA
2.1

Definição, metabolismo e parâmetros bioquímicos
A anemia é definida pela baixa concentração de hemoglobina no sangue ou

baixo valor de hematócrito (Bortolini, 2008; Lira & Ferreria, 2007). Pode ser causada
por doenças infecciosas, como a malária, e/ou pela deficiência de um ou mais nutrientes
(ferro, ácido fólico, vitamina A, B12 e C) (Brasil, 2007a; Bortolini, 2008; Lira &
Ferreira, 2007). O ferro é um componente fundamental para o metabolismo humano e
um dos mais abundantes da crosta terrestre (Hillman & Finch, 1985; Lacerda, 2004;
Lira & Ferreira, 2007). Seu armazenamento pelo organismo é realizado sob duas
formas: ferro essencial e de armazenamento (Hillman & Finch, 1985). A deficiência de
ferro, que é uma das principais causas de anemia (chamada anemia ferropriva), ocorre
em função de uma diminuição das reservas nos tecidos em consequência do
desequilíbrio entre oferta, utilização e perdas do nutriente (Brasil, 2007a; WHO, 2001,
Bortolini, 2008; Lira & Ferreira, 2007).
O ferro presente na dieta é dividido em dois componentes essenciais: heme e
não heme. O primeiro apresenta uma absorção cerca de duas ou três vezes maior que
aquela do segundo (Lacerda, 2004; Lira & Ferreira, 2007). Os alimentos fontes deste
mineral são tanto os de origem animal (ambas as formas) quanto os de origem vegetal,
especialmente as leguminosas (na forma não heme) (Lacerda, 2004). Sua absorção pelo
organismo depende de um balanço entre fatores inibidores (polifenóis, fosfatos, fitatos,
taninos, cálcio) e potencializadores (ácido ascórbico e vitamina A e carnes) (Bortolini,
2008; Brasil, 2007a; Lira & Ferreira, 2007).
As necessidades diárias de consumo de ferro no organismo humano são
reguladas

a partir das

necessidades

fisiológicas.

O crescimento acelerado,

principalmente na infância, lactação e a gestação, quadros patológicos, incluindo
doenças genéticas e parasitárias, perdas sanguíneas, intoxicação, fumo e mudanças de
latitude, podem demandar uma ingestão diária de ferro aumentada (Lira & Ferreira,
2007).
A deficiência de ferro que leva a um quadro de anemia ferropriva se manifesta
em três estágios. O primeiro deles é caracterizado pela ausência do mineral armazenado;
no segundo, ocorre uma diminuição da eritropoiese (produção de hemoglobinas); no
terceiro, também chamado de anemia ferropriva, acontece a redução dos níveis de
hemoglobina. Esses estágios podem ser avaliados por meio de três indicadores
bioquímicos, quais sejam, a concentração de hemoglobina, de ferritina sérica e os
4

receptores de transferrina sérica (Bortolini, 2008; Hillman & Finch, 1985; Paiva et al.,
2000; UNICEF, 1998; WHO, 2001). Apesar de serem reconhecidos internacionalmente,
tais indicadores apresentam limitações, descritas adiante (Trugo & Torres, 2007).
O parâmetro universal para avaliação da anemia é a investigação dos níveis de
hemoglobina no sangue, estágio final de carência de ferro (WHO, 2001). Esses podem
ser alterados em condições de infecções, inflamações, hemorragias, hemoglobinopatias,
desnutrição protéico-calórica, deficiência de folato e/ou vitaminas, gestação, tabagismo,
inclusive nas alterações de latitude, características genéticas, sexo e faixa etária (Paiva
et al., 2000; WHO, 2001).
A ferritina sérica apresenta uma forte correlação com os estoques de ferro nos
tecidos. Baixos níveis refletem reservas inadequadas de ferro. Entretanto, não é
considerada um bom parâmetro na presença de infecções ou inflamações. Pode
apresentar valores próximos à faixa de esgotamento em lactentes, crianças, jovens e
gestantes, o que nem sempre significa uma deficiência funcional de ferro (Paiva et al.,
2000; UNICEF, 1998; WHO, 2001). Não há consenso na literatura quanto ao melhor
ponto de corte para ferritina, ou seja, aquele que caracterize um estado de anemia (Paiva
et al., 2000; WHO, 2001).
Já os receptores de transferrina sérica permitem avaliar a deficiência de ferro
mesmo sem presença de anemia. Um aumento dos receptores indica um estágio inicial
de depleção de ferro. Esse método apresenta como vantagem o fato de que os níveis de
receptores de transferrina não são alterados na presença de infecções e inflamações, e
tampouco variam segundo sexo, idade e na gestação. Na literatura não há consenso
acerca de qual deve ser o nível mínimo de receptores de transferrina sérica para
caracterizar um estágio de anemia (Paiva et al., 2000; UNICEF, 1998; WHO, 2001).
Diante desse quadro, a OMS sugere a avaliação dos níveis de hemoglobina no
sangue em função de sua praticidade e de seu baixo custo (WHO, 2001). Alguns autores
defendem a utilização de dois ou mais parâmetros de avaliação, de forma que um
complemente o outro. De acordo com Paiva et al. (2000), a escolha dos parâmetros deve
levar em consideração a característica de cada indivíduo ou da população, a presença de
infecções ou doenças inflamatórias e/ou hematológicas, além do custo e da
complexidade da metodologia utilizada.

5

2.2

Principais consequências e fatores associados à anemia
O comprometimento das reservas de ferro gera consequências importantes para

o desenvolvimento e funcionamento do organismo (WHO, 2001). As crianças estão
entre os grupos de maior risco em função de seu grande requerimento do nutriente a fim
de atender as demandas de crescimento e desenvolvimento (Brasil, 2007a). As
principais consequências da carência nesse grupo incluem: retardo no crescimento e
desenvolvimento físico e mental; maior susceptibilidade a infecções e inflamações, o
que pode aumentar o risco de morbi-mortalidade; comprometimento da atenção;
sonolência; dificuldade de aprendizagem; diminuição do apetite e maior risco de
infecções por metais pesados (Brasil, 2007a; Lozoff et al., 1996; WHO, 2001).
Entre as mulheres no período da gestação, a anemia por deficiência de ferro
pode levar a um maior risco de hemorragia, mortalidade infantil e materna, baixo peso
ao nascer, retardo no crescimento intrauterino, hipertensão e insuficiência cardíaca
(Brasil, 2007a; Kalaivani, 2009; WHO, 2001; Zhang et al., 2009).
A baixa concentração de hemoglobina no sangue em função da exaustão das
reservas teciduais de ferro, independente do sexo e idade, pode comprometer o
rendimento físico e a capacidade produtiva de trabalho (Horton & Ross, 2003; WHO,
2001). Isso ocorre pois a deficiência de hemoglobina compromete o transporte de
oxigênio pelo organismo (Horton & Ross, 2003).
Além das consequências para saúde dos indivíduos, no plano individual e
coletivo, a anemia ferropriva pode gerar impactos sobre a economia de um país. Dentre
os custos econômicos, destaca-se o aumento das despesas com políticas de promoção de
saúde, suplementação, fortificação de alimentos e redução da capacidade de trabalho
(Horton & Ross, 2003; WHO, 2001; 2008).
A anemia apresenta fatores associados de diferentes dimensões: ambientais
(saneamento básico e condições do domicílio, entre outras), demográficos (idade da
mãe, idade da criança, sexo e número de pessoas residentes no domicílio, entre outras),
nutricionais (déficit de estatura para idade (E/I), de peso para idade (P/I), baixo peso ao
nascer e dietas com baixa disponibilidade de ferro) e de natureza infecciosa (malária,
ancilostomose e tuberculose, entre outras) (Almeida et al., 2004; Allen & CasterlineSabel, 2001; Brito et al., 2003; Miranda et al., 2003; Neuman et al., 2000; WHO, 2001).
As condições socioeconômicas e ambientais estão associadas com a deficiência
de ferro principalmente nos países em desenvolvimento (Horton & Ross, 2003; WHO,
2001). No entanto, em alguns estudos a renda não se apresenta como um fator
diretamente associado à anemia (Oliveira et al., 2010; Osório, 2002; Somdatta et al.,
6

2009), uma vez que a doença também acomete grupos que apresentam níveis de renda
mais elevados (Borges et al., 2009; Brito et al., 2003; Monteiro et al., 2000).
Uma dieta com alta biodisponibilidade ferro exerce uma importante influência
na prevalência de anemia ferropriva (Borges et al., 2009; Brito et al., 2003; Osório,
2002). Dietas com baixa disponibilidade de ferro estão associadas à ocorrência de
anemia (Brito et al., 2003; Hallberg, 1981; Rodriguez et al., 2007). A deficiência de
ferro nem sempre é associada ao déficit de peso ou à ocorrência de desnutrição protéicocalórica (Bruken et al., 2002; Santos et al., 2002; Vieira & Ferreira, 2010a). Monteiro
et al. (2000) relataram que a prevalência de anemia no Brasil tem apresentado uma
relação inversa com a desnutrição, uma vez que os déficits de E/I reduziram em 75%,
enquanto que houve um aumento nas prevalências de anemia, da ordem de 25% a partir
de meados da década de 1980.
Além da deficiência de ferro na alimentação, a carência de outros
micronutrientes, como vitamina A, ácido fólico, vitamina B12, podem contribuir para o
surgimento da anemia. Entretanto, poucos são os estudos que buscaram avaliar a causa
de anemia devido a outras carências que não o ferro (Allen & Casterline, 2001;
Asobayire et al., 2001; Garcia- Casal et al., 2008).
As doenças parasitárias, infecciosas e os processos inflamatórios podem levar a
um quadro de anemia por meio do aumento da perda de nutrientes, no caso ferro (Allen
& Casterline, 2001; WHO, 2001). A malária é considerada uma das principais causas
para a alta frequência de anemia ferropriva em regiões onde sua ocorrência é endêmica.
Isso porque durante o ciclo da malária ocorre hemólise das hemácias (Allen &
Casterline, 2001; Asobayire et al., 2001; Grenfell et al., 2008; WHO, 2001). As
infecções parasitárias por helmintos, em particular os ancilostomídeos, que afetam
milhares de pessoas em todo o mundo, podem levar a perdas de sangue pela mucosa
intestinal, ocasionando por consequência um quadro de anemia (Allen & Casterline,
2001; WHO, 2001).
Vale destacar que a influência das parasitoses intestinais no desenvolvimento da
anemia não é consenso (Osório, 2002). Algumas investigações apontam uma associação
entre a perda de sangue, consequência de infestações parasitárias e a ocorrência da
doença (Allen & Casterline, 2001; Parkinson et al., 2000). Brito et al. (2003) não
encontraram associação significativa e concluíram que as parasitoses intestinais
estariam agindo como um fator secundário, consequência das más condições
socioeconômicas.
7

Entre as mulheres, fatores como escolaridade, idade, curto intervalo entre
gestações e processos fisiológicos, como menstruação, podem contribuir para a
ocorrência de anemia (Allen & Casterline, 2001; Conde-Agudelo & Belizán, 2000;
Fabian et al., 2007; Rodrigues & Jorge, 2010b; WHO, 2001; Zhang et al., 2009). Já as
crianças apresentam como fator de risco importante a introdução da alimentação
complementar precoce ou inadequada com alimentos de baixa disponibilidade de ferro.
O aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de idade protege o bebê contra a
anemia ferropriva, desde que a criança não tenha nascido prematura, com baixo peso ou
com reservas depletadas. O leite materno, apesar de possuir pouca quantidade de ferro,
apresenta uma alta biodisponibilidade deste mineral (Allen & Casterline, 2001; Assis et
al., 2004; Brasil, 2007a). Entre os adolescentes, o estado de maturação sexual, sexo,
dieta pobre em ferro de alta biodisponibilidade são um dos principais responsáveis pela
maior prevalência de anemia (Borges et al., 2009; Garanito et al., 2010; Mariath et al.,
2009; Soerkajo et al., 2001). Para meninas na fase da adolescência a gestação também é
um fator preponderante para anemia (Chaparro & Lutter, 2008; Fujumiri et al., 2000;
Ortega et al., 2009). Nos homens adultos, pouco se conhece sobre os principais fatores
de risco para anemia. Os dados disponíveis apontam que a doença é mais frequente
entre os idosos e que é comum entre os portadores de insuficiência cardíaca e renal
(Cardoso et al., 2010b; Gualandro et al., 2010; Patel, 2008).

8

3.0 POVOS INDÍGENAS NO BRASIL
3.1

Transição em saúde dos povos indígenas no Brasil
Segundo dados da FUNAI (2011), no Brasil vivem aproximadamente 460 mil

indígenas, distribuídos em praticamente todos os estados do país.
divididos em 225 etnias, que falam mais de 180 línguas.

Encontram-se

Diante dessa grande

diversidade étnica e cultural, compreender a dinâmica demográfica e os perfis de saúde
desse grupo é um grande desafio.
Os dados sobre o perfil de saúde dos povos indígenas no Brasil revelam
condições de profunda desigualdade (Basta et al., 2011; FUNASA, 2002; Santos &
Coimbra Jr, 2003; Santos et al., 2008). Segundo Santos et al. (2008), ― restam poucas
dúvidas de que as condições de saúde dos povos indígenas os colocam em desvantagem
frente a outros seguimentos da população brasileira‖ (Santos et al., 2008:1039).
Epidemias de doenças infecciosas e parasitárias foram responsáveis por grande
parte das mortes entre as populações indígenas no período pós-contato (Coimbra Jr,
1987; Ribeiro, 1977). No presente, as doenças infecciosas persistem como as principais
causas de mortalidade e adoecimento, em geral em níveis endêmicos, exercendo forte
influência nos indicadores de saúde dos povos indígenas no Brasil (Basta et al., 2011;
Santos et al., 2008).
No conjunto das infecciosas, Santos et al. (2008) e Basta et al. (2011) destacam a
tuberculose e a malária como duas doenças de grande relevância entre os povos
indígenas. A tuberculose apresenta alta incidência, que em 2004 chegou a 142,5 casos
por mil habitantes (FUNASA, 2005). A malária está mais presente em comunidades
indígenas que vivem na região amazônica. No seguimento infantil, são as doenças
respiratórias e as diarréias que estão entre as principais causas de morte e adoecimento
(Basta et al., 2011; Santos et al., 2008). Como exemplo, podemos citar estudos pontuais
realizados nas etnias Xavante, Suruí e Guarani do Sul e Sudeste que destacam as IRA
(infecções respiratórias agudas) e as diarréias como as principais causas de
adoecimento, mortes e internações hospitalares de crianças (Cardoso et al., 2010a;
Lunardi et al, 2007; Orellana et al., 2007). Do total de internações, aquelas devido às
infecções respiratórias agudas (IRAs) chegaram a 64,6% nas crianças indígenas Guarani
do Sul e Sudeste em 2007 e 2008 (Cardoso et al., 2010a) e 55,1% entre os Xavante de
2000 a 2002 (Lunardi et al., 2007).
Atualmente investigações pontuais em diferentes etnias no Brasil têm observado
mudanças nos indicadores demográficos dos povos indígenas (Machado et al., 2009;
Pagliaro, 2005; 2010; Souza & Santos, 2001; Souza et al., 2009; 2010a). Pagliaro (2005,
9

2010) e Santos et al. (2005) atribuíram em seus trabalhos a melhoria nas condições de
saúde como um dos fatores responsáveis pela redução da mortalidade e pelo atual
crescimento populacional nas etnias investigadas. No Brasil as taxas de mortalidade
infantil entre os indígenas reduziram em 40,6% de 2000 a 2008, chegando a 44,35 por
mil nascidos vivos em 2008 (FUNASA, 2010); contudo, permanecem superiores as
encontradas entre os seguimentos populacionais não indígenas, que em 2007 era de 19
por mil nascidos vivos (Paim et al., 2011).
A análise do perfil de saúde dos povos indígenas no Brasil contemporâneo não
pode deixar de levar em consideração a influência das doenças nutricionais. Até
recentemente, os dados sobre as agravos nutricionais eram escassos e derivados de
estudos pontuais realizados em algumas regiões do país. A ausência de uma coleta
sistemáticas dos indicadores de saúde e nutrição e a inexistência de inquéritos de
abrangência nacional impediam que se traçasse de forma satisfatória o perfil de saúde e
nutrição desses povos (Leite et al., 2007a; Santos & Coimbra Jr, 2003). Recentemente,
com a realização do I Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição dos Povos Indígenas,
foram produzidos dados que oferecem um panorama geral sobre as condições de saúde
e de nutrição dos povos indígenas (ABRASCO, 2009).
Os resultados do Inquérito Nacional, segundo região, revelaram importantes
diferenças nos indicadores nutricionais. A região Norte apresentou a menor prevalência
de doenças crônicas, como diabetes, hipertensão e obesidade entre as mulheres. Em
contrapartida, as regiões Sul/Sudeste e Centro-oeste apresentaram as prevalências mais
elevadas. Nas crianças < 5 anos, segundo o indicador E/I, as prevalências de desnutrição
se concentraram em maior e menor proporção na região Norte e Nordeste,
respectivamente. Esses resultados confirmaram o que alguns estudos de caso vinham
demonstrando: os povos indígenas, assim com o restante da população brasileira, vem
passando por importantes mudanças em seu perfil nutricional (ABRASCO, 2009).
As modificações que vem acontecendo nos hábitos alimentares e nos padrões de
atividade física das populações são apontadas como as principais causas do crescimento
das doenças crônicas no mundo (Brasil, 2006). Entre os povos indígenas, diferentes
trabalhos têm apontado para o aparecimento das doenças crônicas (Cardoso et al., 2001;
Gimeno et al., 2007; Gugelmin & Santos, 2001; Lourenço, 2006). Chama atenção as
altas prevalências de sobrepeso e obesidade em adultos de diversas etnias (Capelli &
Koifman, 2001; Gimeno et al., 2007; Gugelmin & Santos, 2001; 2006; Leite, 1998;
Leite et al., 2003).
10

Nas crianças indígenas, há ainda poucos registros de obesidade (Capelli &
Koifman, 2001; Fagundes et al., 2002; Leite et al., 2003; Ribas et al., 2001). A
desnutrição é um dos agravos nutricionais de maior prevalência (Leite et al., 2007b;
Mondini et al., 2009; Orellana et al., 2009; Pícoli et al., 2006), chegando a afetar mais
da metade das crianças menores de 5 anos em algumas etnias (Leite et al., 2007a). A
prevalência de déficit E/I nas crianças indígenas chega a ser 3,7 vezes maior aquela
observada nas crianças não indígenas no Brasil (26,0% vs 7,0%) (ABRASCO, 2009;
Brasil, 2009b). Mesmo com a alta frequência da doença, já é possível observar em
algumas etnias uma redução nas prevalências de desnutrição (Ferreira, 2009; Orellana et
al., 2006).
Atualmente, com o crescente número de estudos, outros agravos nutricionais
estão ganhando relevância entre as crianças indígenas, além do déficit de E/I e P/I (peso
para idade). Os resultados do Inquérito Nacional revelaram que as prevalências de
anemia superaram a desnutrição entre as crianças menores de 5 anos. Além das
crianças, a anemia acometeu de forma expressiva mulheres em idade fértil e gestantes
indígenas (ABRASCO, 2009). Até pouco tempo, os dados sobre a doença eram frutos
de estudos pontuais e apontavam para frequências elevadas da doença entre as crianças
indígenas menores de 10 anos em diversos povos indígenas (Tabela 1).
Investigações com mulheres indígenas ressaltaram elevados percentuais de
anemia, como entre os Xavante da aldeia São José (15 a 49 anos) em 1998, chegando a
mais da metade da população (56,2 %) (Leite et al., 2007a). Já entre as indígenas Suruí
de Rondônia, a proporção de mulheres com anemia chegou a 67,9% em 2005 (25 a 35
anos) (Orellana et al., 2011).
Para os adolescentes, os dados disponíveis sobre anemia indicam altas
prevalências de anemia, que chegaram a 50,0% entre os meninos e 87,5% entre as
meninas Xavantes da aldeia São José, na TI Sangradouro, em 1998 (Leite, 1998). Já na
aldeia Xavante de Pimentel Barbosa/Etênhiritipá, TI Pimentel Barbosa, as prevalências
alcançaram 50,0% e 45,5% para meninos e meninas, respectivamente (Coimbra Jr et al.,
2002; Gugelmin, 1995).
Entre os homens adultos indígenas, a anemia é mais frequente entre os maiores
de 40 anos. A doença atingiu as proporções de 15,8% entre os homens Xavantes da
aldeia São José em 1998 (Leite, 1998) e 33,3% nos da aldeia Pimentel Barbosa em 1995
(Coimbra Jr et al., 2002, Gugelmin, 1995).

11

Tabela 1: Distribuição da prevalência de anemia entre as crianças indígenas a partir de
alguns estudos realizados no Brasil.
Autores

Etnia

N
(total)

Baruzzi et al., 2001

Kreen-Akarôre

Faixa
Etária
(anos)
36 6 a 5

Prevalência
de anemia
(%)
33,3

Coimbra Jr. et al.,
1991
Mondini et al., 2009

Suruí

139 0 a 8

71,2

Aruak e Karibe

< 24
201 6 a 5

83,3
66,0

Morais et al., 2005

Terena

167 < 24
6a5

86,1
62,3

Pereira, 2009

Karapotó

99 < 24
6a5

72,7
57,6

Orellana et al., 2006

Suruí

268 6 a 5
< 10

84,0
80,6

Leite, 1998

Xavante

74 6 a 5
130 < 10

74,3
73,8

Os resultados do Inquérito Nacional indígena, que evidenciaram elevadas
prevalências de anemia, se aproximaram dos resultados encontrados nos estudos
pontuais realizados em populações indígenas no Brasil nas duas últimas décadas. As
mulheres grávidas e não grávidas apresentaram prevalências de anemia de 35,2% e
32,7%, respectivamente. A região Nordeste apresentou a menor frequência (22,6% para
mulheres não grávidas e 25,3% para as grávidas), enquanto que a maior foi na região
Norte, para as mulheres não grávidas, com 46,9% (ABRASCO, 2009).
A anemia apresentou distribuição semelhante para os grupos de idade entre as
mulheres grávidas no Inquérito Nacional. Já entre as não grávidas das regiões Centro
Oeste e Sul/Sudeste, a anemia se concentrou nas mulheres mais jovens (14 a 19 anos) e
nas mais velhas (45 a 49 anos). Para não grávidas, o número de filhos vivos menores de
60 meses associou-se positivamente com a ocorrência de anemia, mas a idade
apresentou pouca influência nas prevalências (ABRASCO, 2009).
Nas crianças menores de 5 anos, os resultados do Inquérito Nacional indígena
revelaram que a prevalência de anemia chegou a 51,3%, com maior proporção na faixa
etária de 6 meses a 11 anos (80,5%). A distribuição da anemia segundo as regiões foi
semelhante àquela descrita para as mulheres, sendo encontradas 66,0% de crianças
anêmicas na região Norte e 40,9% na região Nordeste (ABRASCO, 2009).
12

A fim de verificar a eficácia dos programas de controle e redução da anemia
entre os povos indígenas, o Inquérito Nacional avaliou a cobertura da suplementação de
sulfato ferroso entre as crianças indígenas menores de 60 meses e nas mulheres
grávidas. Os resultados revelaram que a suplementação de sulfato ferroso não estava
ocorrendo de forma efetiva. Observou-se que 79,4% das crianças avaliadas não haviam
recebido suplementação nos três meses anteriores à data da entrevista. Nas gestantes, os
registros de prescrição médica de sulfato ferro e ácido fólico foram de apenas 43,9% e
23,5%, respectivamente (ABRASCO, 2009).
As prevalências de anemia descritas nos estudos realizados até o presente entre
populações indígenas são superiores àquelas reportadas em não indígenas no Brasil. Um
conjunto de resultados da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde (PNDS), que
enfocou mulheres e crianças menores de 5 anos não indígenas, encontra-se na Tabela 2
e 3. Foram observadas diferenças significativas nas prevalências de anemia entre as
regiões brasileiras para as crianças e mulheres, assim como também para situação do
domicílio entre as crianças (Brasil, 2009b). As regiões que apresentaram a maior e
menor prevalência da doença foram a região Nordeste e Norte, respectivamente
Chamam a atenção as diferenças de prevalência de anemia encontradas nos inquérito
PNDS e Inquérito Nacional ao se comparar indígenas e não indígenas no Brasil
(ABRASCO, 2009).

13

Tabela 2: Distribuição da anemia entre as crianças brasileiras não indígenas menores de
60 meses segundo resultado do PNDS 2006.
Variável

Hemoglobina
<11g/dL

Macrorregião de
residência da mãe
Norte

N total

p=0,005
10,4

832

Nordeste

25,5

665

Sudeste

22,6

680

Sul

21,5

605

Centro-Oeste

11,0

673

Situação de residência da
mãe
Urbana
Rural
Cor da pele da mãe
Branca

p=0,002
23,1

2177

12,5

1278

p=0,132
17,2

1083

Negra

22,5

2152

Outra

25,0

182

Anos de Estudo da mãe
0a4

p=0,743
21,7

1008

5a8

21,8

1266

9 ou mais

19,8

1161

Classificação Econômica
A ou B

p=0,379
15,0

359

C

21,1

1389

D

22,8

1039

E

21,5

662

Idade da mãe (anos)
15 a 19

p=0,833
19,4

265

20 a 35

21,3

2744

36 a 49

19,6

446

Idade da criança (meses)

p=0,096

6 a 23

24,1

1090

24 a 35

21,7

789

36 a 59

18,3

1576

Ordem de Nascimento
da criança
1º

p=0,847
21,4

1280

2º a 3º

20,7

1560

4º ou maior

19,5

615

TOTAL

20,9

3455

Fonte: Adaptado de Brasil, 2009b:253-254.

14

Tabela 3: Distribuição da anemia entre as mulheres em idade fértil brasileiras não
indígenas segundo resultado do PNDS 2006.
Variável

Hemoglobina
<12g/dL

Macrorregião
Norte

N total

p=0,001
19,3

980

Nordeste

39,1

1168

Sudeste

28,5

1204

Sul

24,8

1159

Centro-Oeste

20,1

1158

Situação de residência
Urbana

p=0,680

Rural
Cor da Pele
Branca

29,7

3992

27,9

1677

p=0,009
26,3

2122

Negra

32,2

3211

Outra

22,0

288

Anos de Estudo
0a4

p=0,206
33,2

1377

5a8

29,3

1762

9 ou mais

27,8

2487

Classificação Econômica
A ou B

p=0,071
27,9

1113

C

27,8

2610

D

35,0

1429

E

26,7

502

Idade (anos)
15 a 19

p=0,374
33,0

874

20 a 35

29,2

2786

36 a 49

28,3

2009

TOTAL

29,4

5669

Fonte: Adaptado de Brasil, 2009b:255-256.

3.2

Os Xavante: perfil de saúde e nutrição
Os primeiros relatos de contato dos Xavante com a sociedade nacional datam do

século XVIII (Maybury-Lewis, 1984). Esse período foi marcado pela expansão das
frentes econômicas e demográficas para o leste do estado de Goiás em função da
descoberta de jazidas de ouro, o que gerou intensos conflitos entre os índios e não
índios. Os Xavante, que até então ocupavam esta região, acabaram migrando para a
direção oeste, alcançando o nordeste de Mato Grosso, onde hoje vivem (MayburyLewis, 1984). Permaneceram relativamente isolados até o início do século XX, quando
começaram a sofrer com a invasão de colonizadores em seus territórios. Foi a partir das
15

décadas de 1930-40 que houve uma nova intensificação da colonização da região
habitada pelo Xavante. O governo de Getúlio Vargas fez várias tentativas para
estabelecer o contato com os Xavante, o que se deu na segunda metade da década de
1940 (Coimbra Jr. et al., 2002; Maybury-Lewis, 1984).
Atualmente os Xavante encontram-se distribuídos em nove terras indígenas
(Areões, Chão Preto, Marãiwatsede, Marechal Rondon, Parabubure, Pimentel Barbosa,
Sangradouro-Volta Grande, São Marcos e Ubawawe) (Figura 1) (ISA- Instituto
Socioambiental, 2007). As reservas Xavante estão localizadas em uma região
compreendida pela Serra do Roncador e pelos vales dos rios das Mortes, Kuluene,
Couto de Magalhães, Batovi e Garças no leste de Mato Grosso (ISA, 2007). Em 2004, a
população Xavante era de 11.988 indígenas, divididos em 160 aldeias (Souza et al,
2011). As terras Xavante estão vinculadas ao 33º DSEI (Distrito Sanitário Especial
Indígena) (Figura 2).
Figura 1: Localização das Terras Indígenas Xavante.

Fonte: Coimbra Jr. et al. (2002:18).

16

Figura 2: Localização dos DSEIs no Brasil.

Fonte: Desai/FUNASA/MS, setembro de 2009.

O presente estudo teve como o foco as aldeias de Pimentel Barbosa e
Etênhiritipá, que se localizam na Terra Indígena (TI) Pimentel Barbosa. Pimentel
Barbosa é delimitada a leste pelo Rio das Mortes e é a maior TI Xavante em área, com
328.966 hectares (Figura 1) (Coimbra Jr. et al., 2002). É importante destacar que até o
ano de 2006 as aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá formavam uma única
comunidade (Coimbra Jr. et al., 2002; Welch et al., 2009; Ferreira, 2009). Ao longo da
dissertação se fará referência a Pimentel Barbosa/Etênhiritipá para o conjunto da
população que, até 2006, residia na aldeia Pimentel Barbosa e que, a seguir, se dividiu
em duas, vivendo atualmente nas aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá.
Os Xavante de Pimentel Barbosa, assim como outras populações indígenas,
vivenciaram graves crises demográficas ao longo do processo de contato, em larga
medida associadas a epidemias de doenças infecciosas (Coimbra Jr. et al., 2002;
Flowers, 1983; Santos et

al., 2005). Diversos estudos realizados em Pimentel

Barbosa, com foco em aspectos demográficos, evidenciaram as importantes variações
nos níveis de mortalidade e fecundidade associadas ao processo de contato e crescente
interação com os não-índios (Coimbra Jr. et al., 2002; Flowers, 1983; Santos et al.,
2005; Souza et al., 2011).
17

A partir da década de 1970 aconteceram importantes alterações na subsistência
Xavante, tradicionalmente baseada na caça, coleta e agricultura (Coimbra et al. 2002).
Projetos implementados pela FUNAI visaram implantar a rizicultura mecanizada nas
comunidades Xavante, resultando em profundas modificações nos padrões de
subsistência e de alimentação (Coimbra et al. 2002; Flowers, 1983; Santos et al., 1997).
Nas últimas décadas ocorreu também expansão de trabalho remunerado e de pessoas
com aposentadorias, o que influenciou os padrões de consumo de alimentos (Coimbra et
al. 2002; Santos et al., 1997). O arroz tornou-se um importante item na dieta dos
Xavante de Pimentel Barbosa/Etênhiritipá, assim como produtos industrializados, como
açúcar, café, óleo e macarrão, entre outros (Coimbra Jr. et al., 2002; Gugelmin &
Santos, 2001; Welch et al., 2009).
No presente, as doenças infecciosas, como a IRA e a diarréia, continuam como
as principais causas de morbi-mortalidade nas crianças Xavante (Souza et al., 2010a;
Lunardi et al., 2007). A desnutrição persiste como um agravo de grande relevância.
Ainda que os resultados mais recentes indiquem uma redução nos déficits de E/I de
22,0 % para 19,6% entre os anos de 1994 e 2006, a prevalência permanece elevada.
Para o mesmo período foi observada também um aumento na proporção de crianças
com índice P/I acima de +2dp (desvio padrão) de 4,2% para 9,8% (Tabela 4). Apesar da
redução das prevalências de E/I, são bastante elevadas quando comparadas com as
crianças não indígenas, para as quais as prevalências de déficits E/I são de
aproximadamente 7,0% (Brasil, 2009b).
Entre os adultos, os agravos de ordem nutricional que tem ganhado mais
relevância entre os Xavante são as doenças crônicas não transmissíveis, incluindo a
obesidade (Gugelmin & Santos, 2001; Welch et al., 2009). Inquérito realizado na aldeia
de Pimentel Barbosa/Etênhiritipá (TI Pimentel Barbosa) e na aldeia de São José (TI
Sangradouro) revelaram diferenças entre as duas comunidades (Gugelmin & Santos,
2001). Na aldeia São José, onde havia um maior número de pessoas com trabalho
remunerado, observaram-se valores maiores de IMC. Em contrapartida, em Pimentel
Barbosa/Etênhiritipá, onde as atividades de subsistências de caça, coleta e agricultura
eram mais comuns, as frequências de sobrepeso e obesidade eram menores (Gugelmin
& Santos, 2001).

18

Tabela 4: Distribuição da prevalência de desnutrição entre as crianças Xavante de
Pimentel Barbosa/ Etênhiritipá menores de 4 anos em 1994 e 2006.
Idade em meses
0 -12
12 a 24
24 a 48
Total

Baixa E/I
1994
2006
7,7
13,8
(n=13)
(n=29)
45,5
20,8
(n=11)
(n=24)
19,2
22,7
(n=26)
(n=44)
22,0
19,6
(n=50)
(n=97)

Baixo P/I
1994
2006
0
0
(n=13)
(n=29)
20
20
(n=10)
(n=25)
0
6,3
(n=25)
(n=48)
4,2
9,8
(n=48)
(n=102)

Adaptado: Gugelmin (1995:69); Ferreira (2009:57).

Estudos em Pimentel Barbosa têm apontado para importantes mudanças nos
indicadores de estado nutricional dos adultos ao longo do tempo. Para 1994 foram
reportados valores médios de IMC de 25,2 kg/m2 e 25,5kg/m2 para homens e mulheres,
respectivamente (Gugelmin & Santos, 2001). Welch et al. (2009) indicaram um
incremento médio no peso dos homens (de 8,9kg) e das mulheres (de 13,8kg) ao
comparar dados coletados em 1962 e 2006 (Tabela 5). Para o mesmo período, os
valores médios de IMC passaram de 23,8 kg/m2 para 27,8 kg/m2 entre os homens e 22,0
kg/m2 para 27,9 kg/m2 nas mulheres. Observa-se ainda que houve pouca variação nas
médias de estatura.
O sobrepeso e a obesidade são fatores de risco importantes para as doenças
crônicas, incluindo diabetes mellitus, hipertensão e dislipidemia. Pouco ainda se
conhece sobre a epidemiologia dessas doenças na população Xavante. Os dados
disponíveis sobre hipertensão revelam o aumento nas médias de pressão sistólica de
homens e mulheres entre as décadas de 1960 e 1990 (Coimbra Jr. et al., 2002). A
diabetes é um sério problema de saúde em algumas terras Xavante, como São Marcos e
Sangradouro/Volta Grande (apud Coimbra Jr. et al., 2002).

19

Tabela 5: Média de peso, estatura e IMC com desvio padrão dos adultos Xavante
maiores de 20 anos em diferentes momentos no tempo.
Homens
Mulheres
N
Média
dp
N
Média
dp
Estatura (cm)
13
1962
25
1990
60
2006
Peso (kg)
13
1962
25
1990
60
2006
2
IMC (kg/m )
13
1962
25
1990
60
2006

169,3
168,1
166,5

5,44
4,35
5,03

12
26
63

155,3
154,0
155,1

5,14
4,37
3,61

68,3
72,9
77,2

5,94
7,89
8,76

12
26
63

53,3
60,0
67,1

5,65
8,03
10,41

23,8
25,8
27,8

1,52
2,69
3,07

12
26
63

22,0
25,2
27,9

1,14
2,92
4,03

Adaptado: Coimbra Jr. et al. (2002:251); Welch et al. (2009:20).

O incremento na frequência das doenças crônicas entre os Xavante de Pimentel
Barbosa parece estar relacionados com as modificações na dieta, atividade física e
fatores de ordem socioeconômica (Gugelmin & Santos, 2001; Welch et al., 2009).
Modificações nas atividades de subsistência, crescente sedentarização, aumento no
consumo de alimentos ricos em açúcar e gordura saturada, entre outros fatores, estão
envolvidos com o aumento na frequência das doenças crônicas na população (Coimbra
Jr. et al., 2002; Gugelmin & Santos, 2001; Welch et al., 2009).
Em particular, as modificações de ordem socioeconômica parecem também estar
influenciando os indicadores nutricionais. Inquéritos realizados nas aldeias de Pimentel
Barbosa e Etênhiritipá avaliaram a relação da presença de bens de consumo duráveis e
da renda com indicadores estado nutricional em adultos e crianças (Ferreira, 2009;
Welch et al., 2009). Os resultados revelaram que a posse de bens de consumo duráveis e
renda monetária estão relacionados ao acúmulo de gordura em adultos (Welch et al.,
2009). Para as crianças de 5 a 10 anos de idade, a presença de bens de consumo
duráveis esteve associada a menores níveis de déficits de E/I (Ferreira, 2009).
A anemia é outro agravo nutricional de relevância entre os Xavante. Na década
de 1960, Neel et al. (1964) reportaram baixos níveis séricos de hemoglobina entre
homens e mulheres que viviam na aldeia de São Domingos. Alguns anos depois,
pesquisa realizada em 1995 indicou prevalência de anemia de 44,5% (Coimbra Jr. et al.,
2002; Gugelmin, 1995). Neste trabalho o grupo de idade que apresentou a maior
prevalência de anemia foram as crianças menores de 5 anos (51,1%). Em segundo lugar,
20

foram as mulheres de 15 a 30 anos (45,2%); a prevalência nos homens na mesma faixa
etária foi de 8,0% (Coimbra Jr. et al., 2002; Gugelmin, 1995). Entre os homens Xavante
de 30 a 40 anos não foram encontradas casos de anemia (Coimbra Jr. et al., 2002;
Gugelmin, 1995). Já para os adolescentes (10 a 15 anos) foi observada proporção de
46,9% (Coimbra Jr. et al., 2002; Gugelmin, 1995).

21

4.0 OBJETIVO

4.1

Objetivo geral
Analisar a prevalência de anemia e os principais fatores associados entre os

Xavante das aldeias de Pimentel Barbosa e Etenhiritipá, Mato Grosso, Brasil.

4.2

Objetivos específicos

- Descrever a prevalência de anemia na população segundo sexo, faixa etária e aldeia.
- Verificar a associação da anemia com variáveis nutricionais, demográficas e
socioeconômicas em indivíduos menores de 10 anos, de 11 a 18 anos, mulheres (18 a 49
anos) e homens (maiores de 18 anos) adultos Xavante.

22

5.0 METODOLOGIA
5.1

Local e delineamento do estudo
O trabalho de campo, cujo desenho foi de estudo transversal, foi realizado nas

aldeias Xavante de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá em julho de 2009. Visou-se incluir
o universo da população residente nas duas aldeias.
Para

fins

desta

dissertação,

serão

analisados

dados

antropométricos,

demográficos e bioquímicos. O presente estudo faz parte de um projeto chamado
―Mudanças Sociais, Desigualdades e Epidemiologia das Doenças Crônicas NãoTransmissíveis: Os índios Xavante de Mato Grosso‖, do qual participam alunos de
mestrado, doutorado e pesquisadores da Escola Nacional de Saúde Pública/Fundação
Oswaldo Cruz (ENSP/FIOCRUZ).

5.2

Variáveis analisadas
Os dados antropométricos (peso e estatura) foram aferidos na casa dos

participantes. Isso ocorreu exceto para alguns homens, cuja aferição ocorreu no warã
(reunião no centro da aldeia).
Os dados foram coletados pela autora deste estudo e por outro profissional de
saúde devidamente treinado segundo os critérios de Lohman (1988).
Crianças com menos de 24 meses tiveram o comprimento aferido na posição de
decúbito dorsal, com cabeça posicionada no plano de Frankfurt e calcanhares unidos
fazendo um ângulo de 90º com as pernas. Foi utilizado antropômetro infantil SECA
214, (Hamburgo Alemanha), com precisão de 0,1 cm. O peso foi aferido com balança
digital SECA 872 (Hamburgo, Alemanha), com precisão de 0,1kg e capacidade máxima
de 150 kg. Para tanto, primeiramente a mãe ou outro responsável subia na balança; em
seguida realizava-se o procedimento de tara da mesma, quando então a criança e a mãe
ou responsável eram pesados conjuntamente.
As crianças com mais de 24 meses, adultos e adolescentes tiveram estatura
aferida na posição ortostática, com cabeça posicionada no plano de Frankfurt e os pés
unidos de forma a apresentar um ângulo reto com as pernas (Lohman, 1988). Para
medição da estatura foi também utilizado o aparelho de medição da marca SECA 214,
(Hamburgo Alemanha), com precisão de 0,1 cm. A aferição do peso foi realizada
através da verificação direta do peso na balança digital do mesmo modelo já descrito

23

anteriormente. Vale ressaltar que, para fins da pesagem, foi solicitado aos participantes
que estivessem com o mínimo de roupas e adereços.
A dosagem de hemoglobina foi realizada nos indivíduos com mais de 6 meses de
idade. A coleta era realizada por punção capilar em um dos dedos, preferencialmente no
médio ou anelar, e consistia nas seguintes etapas: primeiramente realizava-se a assepsia
do dedo no qual seria realizada a coleta. Em seguida, por meio de um lancetador
descartável (marca Accu-Chek Solfclix), era feito um pequeno furo para retirada de uma
gota de sangue, que era coletada por meio de uma microcurveta. Por último, inseria-se a
microcuveta no aparelho Hemocue (Hb 201 +), aguardando-se de 15 a 60 segundos para
leitura da concentração de hemoglobina no visor do aparelho.
Os dados socioeconômicos foram coletados pelo antropólogo James R. Welch
por meio de entrevista, membro do grupo de pesquisa da ENSP/FIOCRUZ. A
metodologia envolveu perguntar a cada morador do domicílio os valores em reais das
fontes de renda regulares. Os dados sobre intervalo interpartal e o número de crianças
menores de 5 anos que viviam no mesmo domicílio foram coletados através de
levantamento regulares que vem sendo também conduzidos por James R. Welch. Esse
levantamento inclui, para cada morador, as seguintes variáveis: nome, idade, data
nascimento (obtida parcialmente a partir de informações coletadas com os agentes de
saúde ou outros profissionais de saúde que trabalham na aldeia), sexo, nome da mãe,
nome do pai, número do domicílio, entre outros dados. O intervalo interpartal das
mulheres foi calculado pela diferença em anos entre as datas de nascimento do filho
mais novo e do penúltimo filho vivo. Houve casos nos quais não foi possível obter essas
informações, em particular quando as crianças não viviam nos domicílios dos pais
biológicos. Para criação da variável relacionada ao valor médio da concentração de
hemoglobina dos irmãos menores de dez anos, os irmãos foram identificados através
dos nomes da mãe e/ou pai que constam nos levantamentos realizados periodicamente
pela equipe de pesquisa.

5.3

Análise dos dados
O banco de dados foi construído no programa Microsoft Office Excel. Foi

realizada dupla digitação independente e posteriormente feito o cruzamento dos bancos,
a partir da qual foram identificados e corrigidos erros de digitação e verificada a
presença de dados inconsistentes.

24

Através do programa Anthro (WHO Anthro, Geneva) foram obtidos os índices
estatura para idade (E/I), peso para idade (P/I) e peso para estatura (P/E) para crianças
com até 10,9 anos de idade. Para classificação do estado nutricional utilizou-se ponto de
corte da National Center of Health Statistics (NCHS, 1977) para as crianças acima de 5
anos e o World Health Organization (WHO, 2006) para as crianças menores de 5 anos.
Foram retiradas das análises todas as crianças que apresentaram escores z acima de +4,0
e -4,0 para os índices P/I, E/I e P/E, devido à suspeita de inconsistência nas aferições.
Nos maiores de 11 anos, calculou-se o IMC (Índice de Massa Corporal) e foi utilizado o
ponto de corte das curvas World Health Organization (WHO, 2006) para crianças 10 a
18 anos. Para indivíduos com mais de 18 anos, a referência para estado nutricional
segundo IMC foi aquela da World Health Organization (WHO, 1995). O IMC foi
calculado dividindo-se o peso de cada indivíduo (em quilos) pela sua estatura (em
metros) elevada ao quadrado. A idade dos indivíduos foi calculada com base nos
registros de nascimento que vem sendo obtidos pelos levantamentos regulares
realizados nas comunidades investigadas. O cálculo da idade em anos foi realizado
subtraindo-se a data da coleta pela data de nascimento, dividindo-se o valor por 360
dias.
A classificação da anemia foi realizada com base na concentração de
hemoglobina no sangue, utilizando como ponto de corte aqueles estabelecido pela OMS
(WHO, 2001) (Tabela 6). Para classificação da anemia em leve, modera e grave, foram
considerados valores de hemoglobina acima de 80%, entre 80% a 60% e inferiores a
60% do ponto de corte proposto para cada faixa etária e sexo, respectivamente (WHO,
1989).

Tabela 6: Pontos de corte para anemia segundo dosagem de hemoglobina.
Idade

Hemoglobina

6 meses a 59 meses

11,0g/dl

5 a 11 anos

11,5g/dl

12 a 14 anos

12,0g/dl

Mulheres não grávidas com mais 15 anos

12,0g/dl

Homens com mais 15 anos

13,0g/dl

Fonte: WHO (2001:33).

25

As prevalências de anemia observadas no presente estudo foram comparadas
com aquelas derivadas de outro inquérito realizado em 1995. Como relatado na Parte
3.2, em 1995 as populações das duas aldeias (Etênhiritipá e Pimentel Barbosa) viviam
em única comunidade (Coimbra Jr. et al., 2002). Uma vez que os resultados referentes a
1995 se baseiam nos pontos de corte de definição de anemia propostos pela WHO
(1975), tal referência foi também utilizada para os dados de 2009, de modo a tornar os
resultados comparáveis.
A variável socioeconômica foi construída a partir da soma dos valores de todas
as rendas de cada domicílio. Na época do estudo existiam na aldeia de Pimentel Barbosa
22 domicílios e na aldeia de Etênhiritipá 18, totalizando 40 domicílios. Os domicílios
foram agrupados segundo sua renda domiciliar em dois estratos, quais seja, acima (1) ou
abaixo (2) da mediana. O valor total em reais de cada aldeia apresentou variação em
alguns dos modelos logísticos analisados (crianças, mulheres, homens, adolescentes,
adultos). Isto aconteceu porque nem todos os domicílios contemplavam indivíduos de
todas as faixas etárias. Por exemplo, havia residências nas quais viviam adolescentes, de
modo que, para fins do cálculo da mediana neste caso, somente foram incluídas os
domicílios nos quais havia adolescentes (**).
A variável média da hemoglobina dos irmãos foi obtida a partir do cálculo da
média de hemoglobina dos irmãos menores de 10 anos de cada criança. Optou-se por
agrupar essa variável em duas categorias (< 11,0g/dl e ≥ 11,0g/dl) devido ser o ponto
de corte mais próximo para classificar as crianças desta faixa etária (6 meses a 10 anos)
como anêmicas.
A primeira etapa de análise dos dados consistiu numa fase exploratória e
descritiva onde foi feita a limpeza do banco verificando a existência de pontos
influentes, outlier e dados inconsistentes por meio de tabelas de frequências absolutas.
Durante essa etapa os pontos discrepantes foram excluídos e os dados inconsistentes
comparados com as anotações de campo. Em praticamente todos os casos foi possível a
correção das inconsistências; quando não, optou-se pela exclusão do dado. Em seguida,
foram realizados o cálculo de médias, medianas, desvio padrão, intervalos de confiança
(p<0,05) e a construção de gráficos de frequências relativas e absolutas.

26
**Como poderá ser observado nos resultados, na prática os valores de mediana para os diversos grupos de
idade e de sexo utilizados nas análises são bastante semelhantes (ver Tabelas 11, 13, 15, 16, 17), com
exceção dos adolescentes, que apresentam um tamanho de amostra menor.

A diferença entre as médias foi verificada a partir do teste t de Student e, para as
proporções, foram utilizados o qui-quadrado (para amostras > 20) e o teste exato de
Fisher (para amostras ≤ 20). Todos os testes foram realizados com significância de
95%.Primeiramente foram verificados os pressupostos para regressão pelo modelo
logístico para, a seguir, dar início às análises. Foram gerados modelos para crianças,
adolescentes, mulheres e homens adultos (separadamente e em conjunto).
A ocorrência de anemia apresenta forte correlação com a idade, já que as
recomendações diárias de ferro e a capacidade de absorção variam conforme a idade
(Queiroz et al., 2000, WHO, 2001). Por isso, optou-se por realizar as análises em
diferentes estratos: crianças ≥ 6 meses e < 2 anos; ≥ 2 e < 5 anos; ≥ 5 e < 11 anos.
As variáveis explicativas testadas no modelo para as crianças foram: idade,
índices P/I e E/I, IMC da mãe, concentração de hemoglobina da mãe (Hb da mãe) e do
pai (Hb do pai), renda domiciliar, concentração de hemoglobina média dos irmãos (Hb
média dos irmãos) (todas variáveis quantitativas que foram categorizadas). Além dessas,
foram incluídas as seguintes: número de crianças menores de 5 anos no domicílio (nº
irmãos < 5 anos domicílio) (discreta categorizada), sexo e aldeia (qualitativa
categórica).
Na primeira etapa foram realizadas análises bivariadas, tendo com variável
resposta a presença ou ausência de anemia. O número de crianças incluídas em cada
etapa variou conforme a variável analisada. Foram testados dois modelos: um com P/I e
outro com E/I. Optou-se por utilizar o P/I, pois apresentava um p mais significativo,
além de ser uma variável que reflete modificações recentes do estado nutricional.
No modelo para os adolescentes (11 a 18 anos), as variáveis explicativas testadas
foram: idade (≥ 11 e <15;

≥15 e < 18) (quantitativa categorizada), sexo, aldeia,

IMC/Idade e renda domiciliar (qualitativas categóricas). O estado nutricional foi
classificado pelo IMC segundo classificação da OMS (2006).
Nos adultos a anemia foi definida como variável resposta (presença ou ausência)
e as variáveis explicativas testadas no modelo foram: idade, sexo, renda do domicílio
(renda domiciliar), aldeia e IMC. Foram gerados três modelos: um que contemplava
homens e mulheres ≥ 18 anos; um somente com homens ≥ 18 anos; e outro apenas com
mulheres de ≥ 18 e < 50 anos. Em todos os modelos a idade foi analisada de forma
contínua para que os modelos fossem controlados pela idade. No modelo para mulheres
optou-se por excluir aquelas maiores de 50 anos, uma vez que já não estavam no
período reprodutivo. A variável sexo foi incluída somente no modelo conjunto para
27

ambos os sexos. O IMC (quantitativa categorizada) e a aldeia (qualitativa categórica)
foram incluídos nos três modelos para adultos. A renda domiciliar apresentou variações
conforme a mediana observada em cada modelo: para sexos combinados e para os
homens foram utilizados os pontos de corte < 929,50 e ≥ 929,50; para as mulheres, <
930,0 e ≥ 930,0 (quantitativas categorizadas). O modelo das mulheres (18 a 49 anos)
incluiu também a mediana do intervalo interpartal (< 2,7 e ≥ 2,7) (quantitativa
categorizada).
A seleção das variáveis incluídas no modelo final foi realizada por
procedimentos manuais e automáticos (Forward e teste Wald). Foi verificada a interação
das variáveis através da matriz de correlação e do teste de VIF (fator de inflação da
variância). A seleção do modelo final levou em consideração a análise dos resíduos por
observação gráfica, análise de ―deviance‖, estatísticas de Hosmer e Lemeshow,
significância clínica e epidemiológica.
Todas as análises foram realizadas considerando as aldeias de Pimentel Barbosa
e Etênhiritipá como uma única população, visto que não foram observadas diferenças
estatisticamente significativas nas prevalências de anemia para o total da população
entre as aldeias. No entanto, em todos os modelos logísticos foi incluída a variável
aldeia para verificar a existência de diferenças significativas entre as prevalências de
anemia segundo os diferentes grupos de idade.
As análises estatísticas descritivas e do modelo logístico foram realizadas no
programa estatístico SPSS para Windows versão 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) e
no software livre R versão 2.9.2. Para o cálculo de testes de qui-quadrado e Exato de
Fischer entre as aldeias segundo sexo e faixa etária, foi acessado o site da Faculty
Vassar.

5.4

Aspectos éticos
Este estudo está inserido em um projeto maior chamado ―Mudanças Sociais,

Desigualdades e Epidemiologia das Doenças Crônicas Não-Transmissíveis: Os índios
Xavante de Mato Grosso‖ (Papes/Fiocruz APQ - 403569/2008-7). O projeto foi
aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola Nacional de Saúde
(ENSP/Fiocruz) e pelo Conselho Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP). Contou com
autorização para entrada em campo expedida pela Fundação Nacional do Índio
(FUNAI).

O trabalho de campo foi iniciado somente após o consentimento das

lideranças da aldeia.
28

6.0 RESULTADOS
6.1

População do estudo
Na época do estudo, julho de 2009, as aldeias de Etênhiritipá e Pimentel Barbosa

somavam 660 pessoas. As perdas totalizaram 39 indivíduos (5,9%). Dessas, 16 (2,4%)
foram devido à ausência, 14 (2,1%) por recusa, 5 (0,76%) por dificuldade de coleta dos
dados devido à deficiência física e 4 (0,61%) por problemas no momento da aferição.
Foram coletados dados de 621 (94,1%) indivíduos, sendo 318 (48,2%) da aldeia de
Pimentel Barbosa e 303 (45,9%) da aldeia de Etênhiritipá. Os dados incluíam dosagens
de hemoglobina de 13 gestantes, o que equivalia a 2,1% das mulheres analisadas. As
gestantes apresentaram um valor mínimo de hemoglobina de 9,3g/dl e um máximo de
13,3g/dl, enquanto que a média foi de 10,8g/dl.
Além das gestantes, todos os indivíduos com menos de 6 meses foram excluídos,
totalizando 10 (1,6%) na aldeia de Pimentel Barbosa e 14 (2,2%) em Etênhiritipá (**).
Ao final, as exclusões das análises somaram 37 pessoas (6,0%), de modo que a
população efetivamente avaliada foi de 584 (88,5%), sendo 300 (94,3%) em Pimentel
Barbosa e 284 (93,7%) em Etênhiritipá.
A distribuição da população segundo sexo e faixa etária apresentou proporção de
homens e mulheres semelhantes entre as aldeias. A população de ambas era
predominantemente jovem, composta em sua maioria por indivíduos menores de 11
anos. A média de idade das aldeias agrupadas foi de 17,2 anos (dp=16,22) com
mínimo/máximo de 0,63 a 79,6 anos. Na aldeia de Pimentel Barbosa a média de idade
foi de 17,3 anos (dp=16,9); na aldeia de Etênhiritpá, de 17,1 anos (dp=15,5) (p>0,05).

6.2

Etapa descritiva
As médias dos valores de hemoglobina das aldeias segundo sexo e faixa etária

estão indicados na Tabela 7. As crianças ≥ 6 meses e < 5 anos apresentaram as menores
médias de concentração de hemoglobina e aqueles com idade de 5 a 12 anos valores
acima do ponto de corte (≥11,0g/dl). As médias foram mais elevadas nos meninos. Entre
os adolescentes de 12 a 15 anos, somente os meninos apresentaram médias de

29
** Por ser uma amostra reduzida, os dados das gestantes não foram incluídos nos cálculos de prevalência
detalhados abaixo.

hemoglobina acima do ponto de corte (≥12,0g/dl) (WHO, 2001). Nesse grupo (12 a 15
anos) foram observadas diferenças significativas nas médias de hemoglobina segundo
sexo na aldeia de Etênhiritipá (p<0,05) (Tabela 7). Nos homens adultos foram
encontradas as maiores médias de hemoglobina, atingindo valores de 13,9 g/dl (15 a 40
anos) e 13,4g/dl (≥ 40 anos). Já as mulheres apresentaram médias menores do que os
homens, com valores abaixo do ponto de corte proposto para sua faixa etária (≥
12,0g/dl). Foram encontradas diferenças significativas nas médias segundo sexo nos
indivíduos com 40 anos ou mais da aldeia de Etênhiritipá (p<0,05) (Tabela 7).

Tabela 7: Média, desvio padrão e intervalo de confiança da concentração de
hemoglobina segundo sexo e faixa etária nas aldeias Pimentel Barbosa e Etênhiritipá,
Mato Grosso, julho de 2009.
PIMENTEL BARBOSA
Faixa
etária
(em anos)

ETÊNHIRITIPÁ

Masculino

Feminino

g/dl
(dp)

IC**

g/dl
(dp)

0,6 ┤5

10,2
(1,5)

10,3/
11,1

5 ┤12

11,9
(0,9)

12 ┤15

AMBAS AS ALDEIAS

Masculino

Feminino

Masculino

Feminino

IC**

g/dl
(dp)

IC**

g/dl
(dp)

IC**

g/dl
(dp)

IC**

g/dl
(dp)

IC**

10,9
(1,3)

10,3/
11,2

10,2
(1,5)

9,6/
10,7

10,9
(1,3)

10,5/
11,6

10,4
(1,4)

10,1/
10,8

10,8
(1,3)

10,5/
11,2

11,7/
12,5

11,7
(1,2)

11,7/
12,4

11,9
(0,9)

11,6/
12,1

11,7
(1,2)

11,3/
12,2

12,0
(1,1)

11,7/
12,2

11,9
(1,2)

11,6/
12,2

13,2
(1,8)

12,1/
13,5

11,7
(1,1)

12,1/
13,3

13,2*
(1,8)

12,1/
14,3

11,7*
(1,1)

11,2/
12,3

13,0
(1,5)

12,4/
13,6

12,1
(1,1)

11,7/
12,5

15 ┤40

13,9
(1,0)

13,5/
14,2

11,8
(1,3)

11,4/
12,1

13,8
(1,2)

13,5/
14,2

11,5
(1,4)

11,0/
11,9

13,8
(1,1)

13,6/
14,0

11,6
(1,3)

11,4/
11,9

40 ou +

13,4
(1,9)

12,3
/14,5

11,8
(1,2)

11,2/
12,4

13,4*
(1,9)

12,0/
14,7

11,8*
(1,2)

11,2/
12,4

13,4*
(1,9)

12,6/
14,1

11,8*
(1,2)

11,4/
12,2

Total

12,4*
(1,7)

12,1/
12,7

11,7*
(1,3)

11,5/
11,9

12,4
(1,9)

12,1/
12,7

11,5
(1,3)

11,2/
11,7

12,4*
(1,8)

12,2/
12,6

11,6*
(1,3)

11,4/
11,7

* Teste t p<0,05 (diferença nas médias de hemoglobina segundo sexo)
**IC (intervalo de confiança) 95%
A prevalência de anemia na aldeia de Pimentel Barbosa foi de 37,7% (n=113) e
em Etênhiritipá 46,1% (n=131) (Tabela 8). As duas aldeias juntas apresentaram
frequências de 41,8% (n=244). Não foi observada diferença significativa nas
prevalências de anemia entre as aldeias. Entre os adultos, o grupo mais atingido pela
doença foi o de maiores de 40 anos (48,3%) (Tabela 8). As mulheres adultas de 18 a 40
anos apresentaram prevalências de anemia maiores do que os homens na mesma faixa
etária.
30

No segmento infantil, a maior prevalência de níveis de hemoglobina abaixo do
ponto de corte recomendado ocorreu nas crianças entre os 6 meses a 2 anos de idade,
atingindo 40 (76,9%) (Tabela 8). Os percentuais de anemia neste grupo tenderam a
diminuir com o aumento da idade. Não foram encontradas diferenças significativas
entre as prevalências de anemia segundo aldeias (Teste x2 p > 0,05 e exato de Fisher p <
0,05), ainda que nas crianças com mais de 2 anos de idade as frequências de anemia em
Etênhiritipá mostraram-se mais elevadas, especialmente para os meninos. O sexo
masculino apresentou prevalência superior ao feminino para faixa etária dos 6 meses
aos 5 anos em ambas as aldeias. Entre as crianças (6 meses a 5 anos), foram observadas
prevalências de 9,9% de anemia moderada e 52,0% de anemia leve. Para o grupo 5 anos
a 11 anos, as prevalências foram: 1,4% de anemia moderada e 34,5 % de anemia leve.
O percentual de indivíduos entre 12 e 15 anos com anemia alcançou quase 40%
(Tabela 8). Quando se analisa as aldeias separadamente, a prevalência de anemia na
faixa etária de 12 a 15 anos em Etênhiritipá é o dobro da encontrada em Pimentel
Barbosa. As meninas (15 a 18 anos) apresentaram proporções de anemia mais elevadas
do que os meninos, com a diferença entre os sexos sendo 52,8 pontos percentuais a mais
na aldeia de Etênhiritipá. Esse cenário só não ocorre na faixa de 12 aos 15 anos na
aldeia de Pimentel Barbosa, onde os meninos apresentaram prevalências de anemia
maiores do que as meninas. Ressalta-se a diferença significante entre as duas aldeias
para as meninas entre os 12 e 15 anos (p< 0,03). Para ambos os sexos no grupo de 12 a
15 anos, as prevalências de anemia grave, moderada e leve foram de 1,1%; 2,2% e
35,2%, respectivamente.
A análise comparativa dos dados do presente estudo com aqueles do inquérito
realizado na mesma comunidade em 1995 demonstrou um aumento de 39,8% para
45,9% na prevalência de anemia. O incremento ocorreu em quase todas as faixas etárias,
tanto para os homens como para as mulheres (Tabela 9 e Figuras 3, abaixo página 36 e
37). Destaca-se o surgimento de casos em adultos do sexo masculino (entre 30 e 40
anos) em 2009, atingindo 36,0% dos homens. No caso das crianças de 5 a 10 anos e
adolescentes de 10 a 15 anos não foram observados aumentos. Foram observadas
diferenças estatisticamente significantes nas prevalências de anemia somente entre as
mulheres com 40 anos ou mais de idade (p<0,03).

31

Tabela 8: Prevalência de anemia estratificada por sexo e faixa etária em anos dos Xavantes maiores de 6 meses residentes nas aldeias
Pimentel Barbosa e Etênhiritipá, Mato Grosso, julho de 2009.

% (n/N)

% (n/N)

ETENHIRITIPÁ
Ambos Masculino Feminino
Ambos
Sexos
Sexos
% (n/N)
% (n/N)
% (n/N)
% (n/N)

0,6 ┤2

78,6
(11/14)

75,0
(9/12)

76,9
(20/26)

88,9
(8/9)

70,6
(12/17)

76,9
(20/26)

82,6
(19/23)

72,4
(21/29)

76,9
(40/52)

0,61**

0,86

2 ┤5

41,7
(10/24)

41,7
(10/24)

41,7
(20/48)

63,2
(12/19)

47,8
(11/23)

54,8
(23/42)

51,2
(22/43)

44,7
(21/47)

47,8
(43/90)

0,27

0,88

5 ┤12

23,3
(10/43)

25,0
(9/36)

24,1
(19/79)

37,8
(14/37)

31,3
(10/32)

34,8
(24/69)

30,0
(24/80)

27,9
(19/68)

29,1
(43/148)

0,24

0,76

12 ┤15

25,0
(3/12)

18,2
(2/11)

21,7
(5/23)

25,0
(3/12)

63,2
(12/19)

48,4
(15/31)

25,0
(6/24)

46,7
(14/30)

37,0
(20/54)

0,03*

1,00**

15 ┤18

0,0
(0/8)

50,0
(4/8)

25,0
(4/16)

22,2
(2/9)

75,0
(9/12)

52,4
(11/21)

11,8
(2/17)

65,0
(13/20)

40,5
(15/37)

0,36**

0,47**

18 ┤40

23,7
(9/38)

54,1
(20/37)

38,7
(29/75)

19,4
(7/36)

56,3
(18/32)

36,8
(25/68)

21,6
(16/74)

55,1
(38/69)

37,8
(54/143)

0,86

1,00

40 ou +

35,7
(5/14)

55,6
(10/18)

46,9
(15/32)

50,0
(5/10)

47,1
(8/17)

48,1
(13/27)

41,7
(10/24)

51,4
(18/35)

47,5
(28/59)

0,67

0,86

Total

31,4
(48/153)

43,8
(64/146)

37,5
(112/299)

38,6
(51/132)

52,6
(80/152)

46,1
(131/284)

34,7
(99/285)

48,3
(144/298)

41,7
(243/583)

0,25

0,16

Faixa
etária

PIMENTEL BARBOSA
Masculino
Feminino

AMBAS AS ALDEIAS
Masculino Feminino
Ambos
Sexos
% (n/N)
% (n/N)
% (n/N)

Masculino

Feminino

p valor

p valor

*Diferença entre os sexos segundo aldeia, qui quadrado com correção de continuidade (p< 0,05); ** Teste exato de Fisher (p<0,05)

32

Tabela 9: Comparação das prevalências de anemia nas aldeias de Pimentel Barbosa e Etênnhiritipá,
Mato Grosso, em 1995* e 2009.

Faixa etária
(em anos)

0,6 ┤5

5 ┤10

10 ┤15

15 ┤30

30 ┤40

40 ou +

Total

1990

2009****
p valor
(Teste x2)

p valor
(Teste x2)

% (n/N)

Ambos
Sexos
% (n/N)

Masculino

Feminino

62,1

55,3

58,5

0,19

1,00

(24/47)

(41/66)

(42/76)

(83/142)

65,0

60,0

42,4

51,8

47,0

0,36

0,45

(14/25)

(13/20)

(27/45)

(25/59)

(29/56)

(54/115)

50,0

45,5

46,9

33,3

42,9

37,9

0,47**

1,00

(5/10)

(10/22)

(15/32)

(15/45)

(18/42)

(33/87)

8,0

45,2

28,6

13,6

65,1

38,8

0,51**

0,06

(2/25)

(14/31)

(16/56)

(9/66)

(41/63)

(50/129)

0,0

21,4

13,6

36,0

38,5

37,3

0,07**

0,32**

(0/8)

(3/14)

(3/22)

(9/25)

(10/26)

(19/51)

33,3

17,6

24,1

41,7

52,8

48,3

0,73**

0,03***

(4/12)

(3/17)

(7/29)

(10/24)

(19/36)

(29/60)

34,0

44,5

39,8

38,2

53,2

45,9

0,51

0,13

(35/103)

(57/128)

(92/231)

(109/285)

(159/299)

(268/584)

Masculino

Feminino

Masculino

Feminino

% (n/N)

Ambos
Sexos
% (n/N)

% (n/N)

% (n/N)

43,5

58,3

51,1

(10/23)

(14/24)

56,0

*Fonte: Coimbra Jr et al. (2002:234).
** Exato de Fisher (p<0,05), diferença entre os anos segundo sexo.
*** Teste x2, diferença entre os anos segundo sexo.
**** Para fins desta análise comparativa, as prevalências para 2009 são baseadas no uso dos pontos
de corte da WHO (1975), assim como também as faixas etárias seguem as mesma utilizadas no
inquérito em 1995.

33

Figura 3: Prevalência de anemia dos Xavante residentes nas aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá em 1995* e 2009**.

Masculino

70

70

60

60

50

50

40
30

1995

20

2009

% anemia

% anemia

Feminino

40
30

1995

20

2009

10

10

0

0
0 -5

5 ┤10 10 ┤15 15 ┤30 30 ┤40 40 ou + Total

Faixa Etária

0 -5

5 ┤10 10 ┤15 15 ┤30 30 ┤40 40 ou + Total

Faixa Etária

*Fonte: Coimbra Jr et al. (2002).

** Para fins desta análise comparativa, as prevalências para 2009 são baseadas no uso dos pontos de corte da WHO (1975).

34

6.3

Etapa analítica
Foram verificados os pressupostos (heterocedasticidade, independência,

linearidade, distribuição Bernoulli) para modelos lineares generalizados (Generalized
Linear Models - GLM). Os mesmos não foram violados.
As variáveis explicativas que apresentaram significância (p<0,05) nas análises
bivariadas para as crianças foram: P/I, hemoglobina média dos irmãos menores de 10
anos e a idade. Na análise multivariada, a variável P/I perdeu significância (pvalor=0,86), mantendo-se as demais variáveis pré-selecionadas. A prevalência de
anemia foi maior entre as crianças menores de 2 anos e com irmãos menores de 10 anos
com média de hemoglobina inferior a 11,0g/dl (Tabela 10).
O ajuste do modelo final foi verificado a partir da análise gráfica dos resíduos,
pela deviance e pela estatística de Hosmer e Lemeshow (p-valor=0,22) (Anexo A). Foi
também verificada a presença de interação entre as variáveis pelo teste de fator de
inflação da variância (VIF). Todas apresentaram valores abaixo de 10. Foram calculadas
razões de chances (OR-odds ratio) para cada uma das variáveis que permaneceram no
modelo final: hemoglobina média dos irmãos <10 anos abaixo de 11,0g/dl e a idade
menor que 2 anos. Ter irmãos com hemoglobina média abaixo de 11,0g/dl representou
uma chance 10,70 vezes maior de ter anemia do que as crianças que tinham irmãos com
médias acima de 11,0g/dl (IC 95%: 5,00 - 22,91). Além disso, ser menor de 2 anos
significou uma chance 2,86 maior de ter anemia do que as crianças maiores de 2 anos
(IC 95%: 1,15 - 7,12) (Tabela 11).
A modelagem para adolescentes incluiu 91 indivíduos de 11 a 18 anos. O ajuste
das variáveis e sua distribuição segundo percentual de anemia encontram-se na Tabela
12. Nas análises bivariadas e no modelo ajustado para todas as variáveis, somente o
sexo e a aldeia permaneceram associadas à anemia (Tabela 13). Foi encontrada um
chance 4,61 vezes maior de ter anemia entre as meninas quando comparadas com os
meninos (IC 95%: 1,79 - 11,90). Os adolescentes que residiam na aldeia de Pimentel
Barbosa apresentaram uma chance menor (OR 0,30) de ter anemia do que os residentes
na aldeia de Etênhiritipá (IC 95%: 0,12 - 0,77). O resultado do teste de resíduo
encontram-se em anexo (Anexo B). Todos os teste foram adequados segundo análise
gráfica e pela estatística de Hosmer e Lemeshow (p valor=0,12).

35

Tabela 10: Prevalência de anemia entre crianças Xavante menores de 10 anos das aldeias de Pimentel
Barbosa e Etênhiritipá segundo características diversas com odds ratio (OR) bruta, ajustadas e IC 95%,
Mato Grosso, julho de 2009.
Variáveis

N Total

Prevalência
(%)

OR Bruto (IC
95%)

OR ajustado
(IC95%)

p valor

Idade
0,6 ┤2

52

76,9

5,19

3,11

0,04

2,49; 10,81

1,05; 9,23

2 ┤5

90

52,2

5 ┤11

133

39,1

Sexo
Masculino

137

52,6

1,70

1,21

0,99; 2,92

0,54; 2,74

1,00

1,00

1,17

1,68

0,73; 1,88

0,81; 3,46

Feminino

138

48,6

1,00

1,00

P/I
≤ -2,0dp

12

50,0

1,02

1,06

0,32; 3,24

0,21; 5,39

> -2,00 dp

252

49,6

1,00

1,00

IMC da mãe
≥ 18,5 e < 25,00 kg/m2

38

50

1,22

1,53

0,55; 2,68

0,41; 5,74

≥ 25,00 e <30,00 kg/m2

117

53,0

1,37

1,52

0,76; 2,48

0,65; 3,54

≥ 30,00 kg/m2

71

45,1

1,00

1,00

Hb da Mãe
< 12,0 g/dl

145

51,0

1,04

0,92

0,63; 1,72

0,41; 2,07

≥ 12,0 g/dl

108

50,0

1,00

1,00

Hb do pai
< 13,0 g/dl

60

50

1,00

0,86

0,55; 1,81

0,35; 2,09

≥13,0g/dl

166

50

1,00

1,00

Hb Média dos irmãos < 10
anos
< 11,0 g/dl

74

86,5

12,47

8,87

5,96; 26,08

3,69; 21,32

≥ 11,0 g/dl

171

33,9

1,00

1,00

Nº irmãos < 5 anos
domicílio
< 5 irmãos

153

47,1

0,76

0,72

0,47; 1,26

0,32; 1,62

1,00

1,00

≥ 5 irmãos

119

53,8

124

49,2

0,64

0,16

0,94

0,53
0,33

0,83

0,74

0,00

0,43

Renda domiciliar
< 929,50
≥ 929,50

148

50,7

144

46,5

0,94

0,98

0,59; 1,52

0,45; 2,16

1,00

1,00

0,96

Aldeia
Pimentel Barbosa
Etênhiritipá

131

55

0,71

0,76

0,44; 1,15

0,36; 1,63

1,00

1,00

0,49

36

*O número de crianças incluídas na analise bivariada difere segundo cada variável e o modelo ajustado
para todas as variáveis contemplou 180 crianças.

Tabela 11: Variáveis selecionadas no modelo logístico final para crianças Xavante das aldeias
de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá 6 meses a 10 anos com OR bruta, ajustada e IC 95%, Mato
Grosso, julho de 2009.
Variáveis Selecionadas no
modelo final
Idade
0,6 ┤2
2 ┤5
5 ┤11
Hb médio dos irmãos < 10
anos
< 11,0 g/dl
≥ 11,0 g/dl

OR Bruto
(IC 95%)

OR ajustado
(IC 95%)

p valor

5,19
2,49; 10,81
1,7
0,99; 2,92
1,00

2,86
1,15; 7,12
0,98
0,51; 1,90
1,00

0,02

12,47
5,96; 26,08
1,00

10,70
5,00; 22,91
1,00

0,00

0,96

*variáveis selecionados segundo Teste Wald p < 0,05

Tabela 12: Prevalência de anemia entre os adolescentes Xavante das aldeias de Pimentel
Barbosa e Etênhiritipá segundo características diversas com odds ratio (OR) bruta, ajustadas e
IC 95%, Mato Grosso, julho de 2009.
Variáveis

Idade
11 ┤15

N
Total

Prevalência
(%)

OR Bruto (IC
95%)

OR
ajustado
(IC 95%)

69

29,0

0,60
0,26; 1,39
1,00

0,55
0,22; 1,40
1,00

4,61
1,84; 11,56
1,00

4,48
1,61; 12,43
1,00

0,00

0,62
0,26; 1,47
1,00

0,86
0,31; 2,39
1,00

0,77

1,23
0,53; 2,82
1,00

1,05
0,41; 2,70
1,00

0,91

0,31
0,12; 0,73
1,00

0,29
0,11; 0,76
1,00

0,01

15 ┤18
Sexo
Feminino

37

40,5

57

47,4

Masculino
Estado nutricional
(IMC/Idade)
Adequado

49

16,3

74

29,7

Acima do peso
Renda domiciliar
< 940,00

32

40,6

39

35,9

≥ 940,00
Aldeia
Pimentel Barbosa

67

31,3

47

19,1

Etênhiritipá

59

44,1

p valor

0,21

37

Tabela 13: Variáveis selecionadas no modelo logístico final para adolescentes Xavante
das aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá com odds ratio (OR) bruta, ajustada e
IC95%, Mato Grosso, julho de 2009.
Variáveis selecionadas no OR Bruto (IC
OR ajustado
p valor
modelo final
95%)
(IC95%)
Sexo
Feminino
4,61
4,61
0,00*
1,84; 11,56
1,79; 11,90
Masculino
1,00
1,00
Aldeia
Pimentel Barbosa
0,31
0,30
0,01*
0,12; 0,73
0,12; 0,77
Etênhiritipá
1,00
1,00
*variáveis selecionados segundo Teste Wald p < 0,05
O modelo dos adultos com mais de 18 anos contemplou 202 pessoas, sendo 104
mulheres e 98 homens. Foi excluída do modelo uma idosa, por apresentar somente
dados de hemoglobina. As variáveis independentes testadas nas análise bivariadas
foram idade, sexo, estado nutricional (IMC), renda domiciliar e aldeia. A prevalência de
anemia foi maior entre as mulheres, nos indivíduos com IMC adequado e nos que
viviam em domicílios com renda abaixo da mediana (Tabela 14). A variável que
apresentou associação com anemia foi a mesma que se manteve no modelo geral
ajustado (sexo). As mulheres apresentaram uma chance 3,27 vezes maior de ter anemia
do que os homens (IC 95%: 1,78 - 6,03). Os resíduos do modelo final se mostraram bem
ajustados de acordo com análise gráfica (Anexo C).
Considerando somente o sexo masculino, verificou-se, após a análise bivarida e
multivariada do modelo ajustado, que somente a idade apresentou associação com
anemia, ainda que fraca. O modelo final se baseou nos dados de 98 indivíduos. A maior
proporção de anemia esteve presente entre os indivíduos com IMC adequado e renda
domiciliar acima da mediana. Entre as aldeias, a prevalência se distribui de forma
semelhante (Tabela 15). A idade foi a única variável selecionada no modelo final,
representando uma chance 1,04 vezes maior de desenvolver anemia (IC 95%: 1,01 1,08 e p-valor=0,01). A associação foi fraca, não se podendo afirmar a ocorrência de
significância entre as associações. O teste estatístico Hosmer-Lemeshow apresentou pvalor=0,53 e o ajuste do modelo encontra-se no Anexo D.
No universo de 104 mulheres maiores de 18 anos, foram excluídas 20 delas por
serem maiores de 50 anos. Assim, foram incluídas na análise logística 84 mulheres com
idade entre 18 e 49 anos. As variáveis que apresentaram associação com a anemia na
38

etapa bivariada foram: intervalo interpartal, renda domicliar e idade. A distribuição das
variáveis segundo anemia encontra-se na Tabela 16. No modelo final, somente a idade
permaneceu associada com anemia com uma OR de 0,94 (IC 95%: 0,89 - 0,99). Assim
como no modelo para os homens, a associação foi fraca, não se podendo afirmar a
existência de significância. A análise de resíduos foi adequada e, pela estatística
Hosmer-Lemeshow, observou-se que o modelo final era apropriado (p-valor= 0,77)
(Anexo E).
Tabela 14: Prevalência de anemia entre os adultos ≥ 18 anos Xavante das aldeias de
Pimentel Barbosa e Etênhiritipá segundo características diversas com odds ratio (OR)
bruta, ajustadas e IC 95%, Mato Grosso, julho de 2009.
Variáveis
N
Prevalência
OR Bruto
OR
p valor
(Total)
(%)
(IC 95%)
ajustado
(IC95%)
202
40,6
1,02
1,02
0,09
Idade
1,00; 1,04
1,00;
1,04
Sexo
Feminino
104
53,8
3,23
3,27
0,00*
1,79; 5,84
1,78;
6,03
Masculino
98
26,5
1,00
IMC
≥ 18,5 e < 25,00
50
46,0
1,70
1,98
0,13
2
kg/m
0,75; 3,86
0,81;
4,82
≥ 25,00 e <30,00
104
41,3
1,41
1,32
0,46
kg/m2
0,69; 2,89
0,63;
2,79
≥ 30,00 kg/m2
48
33,3
1,00
1,00
Renda domiciliar
< 929,50

72

43,1

1,17
0,65; 2,10

≥ 929,50
Aldeia
Pimentel Barbosa

130

39,2

1,00

107

41,7

1,05
0,60; 1,84

Etênhiritipá

95

40,0

1,00

1,4
0,73;
2,69
1,00

0,31

1,22
0,66;
2,26
1,00

0,53

*variável selecionada segundo Teste Wald p < 0,05

39

Tabela 15: Prevalência de anemia entre os homens ≥ 18 anos Xavante das aldeias de
Pimentel Barbosa e Etênhiritipá segundo características diversas com OR bruta,
ajustadas e IC 95%, Mato Grosso, julho de 2009.
Variáveis

N
(Total)

Prevalência
(%)

(c)OR Bruto
(IC 95%)

OR ajustado
(IC95%)

p valor

Idade

98

26,5

1,04
1,01; 1,08

1,04
1,01; 1,08

0,01*

29

31,0
23,9

26

26,1

1,44
0,37; 5,58
0,85
0,26; 2,81
1,00

0,60

43

1,28
0,38; 4,31
0,89
0,28; 2,81
1,00

34

20,6
29,7

0,82
0,28; 2,38
1,00

0,72

64

0,61
0,23; 1,65
1,00

52

26,9

1,04
0,46; 2,57

0,10
0,35; 2,82
1,00

0,99

IMC
≥ 18,5 e < 25,00
kg/m2
≥ 25,00 e <30,00
kg/m2
≥ 30,00 kg/m2
Renda domiciliar
< 929,50
≥ 929,50
Aldeia (a)
Pimentel Barbosa

Etênhiritipá
46
26,1
*variável selecionada segundo Teste Wald p < 0,05

0,79

40

Tabela 16: Prevalência de anemia entre as mulheres Xavante 18 a 49 anos das aldeias de
Pimentel Barbosa e Etênhiritipá segundo características diversas; (odds ratio) OR bruta,
ajustadas com IC 95%, Mato Grosso, julho de 2009.
Variáveis
N
Prevalência
OR Bruto
OR ajustado p valor
(Total)
(%)
(IC 95%)
(IC95%)
Idade
≥ 18 e < 50
84
50,0
0,94
0,95
0,12
0,89; 0,99
0,90; 1,01
IMC
≥ 18,5 e < 25,00 kg/m2
12
58,3
2,33
2,12
0,34
0,57;9,60
0,45; 9,92
≥ 25,00 e <30,00 kg/m2
48
54,2
1,97
2,56
0,11
0,72; 5,37
0,82; 7,91
2
≥ 30,00 kg/m
24
37,5
1,00
1,00
Intervalo interpartal
< 2,70
41
61,0
2,46
2,05
0,18
0,98; 6,15
0,73; 5,81
≥ 2,70
36
38,9
1,00
1,00
Renda domiciliar
< 930,00
35
60,0
2,00
1,89
0,22
0,83; 4,83
0,68; 5,28
≥ 930,00
49
42,9
1,00
1,00
Aldeia
Pimentel Barbosa
44
50,0
1,00
0,89
0,83
0,43; 2,36
0,30; 2,62
Etênhiritipá
40
50,0
1,00
1,00
**Foram incluídas 77 mulheres nesta etapa da análise.
*variável selecionada segundo Teste Wald p < 0,05

41

7.0 DISCUSSÃO
Os resultados do presente estudo revelaram elevadas prevalências de anemia nos
Xavante, ultrapassando 40,0% da população nas aldeias Pimentel Barbosa e
Etênhiritipá, o que caracteriza a doença como um grave problema de saúde pública
nessas comunidades (WHO, 2001).
Os grupos mais afetados pela doença foram as crianças e as mulheres em idade
reprodutiva (15 a 40 anos). Tais resultados estão de acordo com outros trabalhos que
indicam que esses seguimentos populacionais são particularmente vulneráveis para o
desenvolvimento da doença (Brasil, 2009b; WHO, 2001).
As crianças Xavante de 6 meses a 11 anos apresentaram as maiores prevalências
de anemia. Para faixa etária dos 6 meses aos 2 anos, a prevalência chegou a ser três
vezes maior que aquela de não indígenas no Brasil (76,9% vs 24,1%) (Brasil, 2009b). A
elevada prevalência entre os menores de 2 anos detectada no presente estudo corrobora
outros trabalhos realizados em populações indígenas no Brasil. Pereira (2009)
observaram prevalências para os menores de 2 anos de 72,7% entre os Karapotó de
Alagoas, enquanto que Orellana et al. (2006) reportaram uma taxa de 92,3% entre os
Suruí de Rondônia.
Foi encontrada uma frequência de anemia de 58,5% nos menores de 5 anos,
valor maior do que observado para crianças indígenas da mesma faixa etária na região
Centro-Oeste pelo Inquérito Nacional (51,5%) (ABRASCO, 2009). Quando
comparados aos dados da PNDS, a prevalência de anemia entre as crianças Xavante
menores de 5 anos do presente inquérito chegou a ser cinco vezes maior (58,5% vs
11,0%) do que a encontrada na mesma região brasileira (Centro-Oeste) onde se
localizam os Xavante e duas vezes maior do que a população total do Brasil (Brasil,
2009b). Os percentuais de anemia entre as crianças Xavante menores de 5 anos são
superiores também às frequências encontradas em alguns trabalhos publicados no Brasil
para mesma faixa etária com crianças não indígenas do Nordeste, Sul e Sudeste do país,
com valores abaixo de 50% (Assunção et al., 2007; Monteiro et al., 2000; Oliveira et al.,
2010). Entre os povos indígenas, as prevalências de anemia entre os menores de 5 anos
variam de 33,3% a 84,0% entre os Kreen-Akarôre (Pará) e os Suruí de Rondônia,
respectivamente (Baruzzi et al., 2001; Orellana et al., 2006) (Tabela 1).
A distribuição da prevalência de anemia entre as crianças Xavante segundo sexo
e idade revelou que os meninos apresentaram proporções maiores de anemia do que as
meninas, com valores de 82,6% vs 72,4% (6 meses a 2 anos), respectivamente. A
diferença entre os sexos não foi significativa, ao contrário do observado em outros
42

estudos (Agho et al., 2008; Levy-Costa & Monteiro, 2004). Há outros nos quais as
diferenças não apresentaram significância estatística (Brito et al., 2003, Monteiro et al.,
2000, Osório, 2002).
A partir do presente estudo pode-se constatar que as crianças menores de 2 anos
apresentaram chance 2,86 vezes maior de desenvolver anemia quando comparadas com
aquelas maiores de 5 anos. Investigação realizada na etnia Karapotó de Alagoas também
encontrou resultado semelhante, qual seja, uma chance de 2,75 vezes maior entre os
menores de 24 meses (Pereira, 2009). No Brasil, outros estudos com crianças não
indígenas observaram resultados semelhantes, com risco maior entre os menores de 2
anos (Almeida et al., 2004; Assunção et al., 2007; Neuman et al., 2000; Oliveira et al.,
2010).
Segundo Bruken et al. (2002) e Silva et al. (2001), a frequência elevada de
anemia entre as crianças menores de 2 anos tem forte relação com a demanda de ferro
aumentada para atender o rápido crescimento e desenvolvimento nos primeiros anos de
vida. A interrupção precoce do aleitamento materno antes dos 6 meses, associados à
introdução de alimentos com baixa disponibilidade de ferro e vitamina C, é um fator
que parece contribuir por agravar os casos de anemia, já que dificulta atingir a
recomendação diária de ferro (Bruken et al., 2002). Assim como a alimentação
complementar precoce, o consumo de leite de vaca também é relatado em algumas
investigações como um fator de risco para o desenvolvimento da doença, podendo levar
a microsangramentos na mucosa gástrica. Além do mais, o cálcio presente no leite age
inibindo a absorção de ferro (Bruken et al., 2002; Costa et al., 2004). O aleitamento
materno exclusivo é preconizado pois protege o bebê contra diversas doenças, inclusive
a anemia (Brasil, 2009a). Nas crianças Xavante, o aleitamento materno tende a não ser
exclusivo, mas elas são frequentemente amamentadas ao peito por um longo período,
em geral até o nascimento de um novo irmão (Ferreira, 2009).
Além da idade, outra variável que se mostrou associada à anemia entre as
crianças Xavante foi a hemoglobina média dos irmãos menores de 10 anos. Crianças de
6 meses a 10 anos que tinham irmãos com média de hemoglobina abaixo de 11,0g/dl
apresentaram uma chance 10,7 vezes maior de ter anemia. Segundo Miglioli et
al.(2010), o estudo das relações de vínculo familiar é importante para compreender
alguns problemas de saúde a nível domiciliar. Na literatura, não foram encontrados
trabalhos que verificassem a relação da média de hemoglobina de irmãos menores 10
anos com anemia nas crianças. Alguns trabalhos demonstram que o número de irmãos
menores de 5 anos em um mesmo domicílio pode ter uma relação com o risco de
43

desenvolvimento de anemia e redução da eficácia no tratamento da doença (Torres et
al., 1996; Silva et al., 2001). Outras investigações têm apontado que o número de
pessoas residentes por domicílio, independente da idade, pode ser um fator de risco para
anemia (Assunção et al., 2007; Miglioli et al., 2010; Neuman et al., 2000; Vieira et al.,
2010b). Nas aldeias Xavante os grupos domésticos são extensos, com um grande
número de parentes vivendo em um mesmo domicílio (Ferreira, 2009, Welch et al.,
2009). Se, por um lado, a aglomeração familiar pode contribuir para uma menor oferta
alimentar, visto que os alimentos terão de ser divididos por um número maior de
pessoas (Pereira-Netto et al. 2006), por outro um número maior de pessoas no domicílio
pode resultar em uma maior oferta de alimentos, já que aumenta a quantidade de mão de
obra.
A desnutrição não apresentou relação estatisticamente significante com anemia,
ao contrário do apontado em vários outros estudos (Agho et al., 2008; Bruken et al.,
2002; Osório et al., 2004). Ainda assim, a anemia foi mais frequente entre as crianças
com baixo peso, atingindo aproximadamente metade delas. Os resultados encontrados
estão de acordo com aqueles de outros trabalhos no Brasil com populações não
indígenas, que também não verificaram associação da desnutrição com a anemia
(Assunção et al., 2007; Monteiro et al., 2000; Santos et al., 2002). Monteiro et al.
(2000), analisando dados de dois inquéritos sobre a epidemiologia da anemia no estado
de São Paulo, revelaram que melhorias nas condições de renda e na disponibilidade de
alimentos não foram capazes de promover uma redução nos indicadores de anemia, ao
contrário do que ocorreu com a desnutrição (Monteiro et al., 2009). A desnutrição vem
reduzindo suas prevalências nos últimos anos, ao passo que a anemia vem aumentando
sua frequência consideravelmente (Batista Filho et al., 2008; Monteiro et al., 2000).
Inquéritos nutricionais realizados em São Paulo e na Paraíba com amostras
representativas de menores de 5 anos observaram um aumento de 25% (1984 a 1996) e
88,5% (1982 a 1992) pontos percentuais, respectivamente, nas prevalências de anemia
(Monteiro et al., 2000; Oliveira et al., 2002). O incremento acompanha o conjunto de
mudanças que vem acontecendo no perfil nutricional e no estilo de vida da população,
comumente denominada de transição nutricional (Batista Filho & Rissin, 2003; Popkin,
2006). Dentre o conjunto de mudanças, pode-se destacar a redução nas prevalências de
desnutrição entre as crianças, principalmente a sua forma crônica (E/I), e o aumento nas
prevalências de sobrepeso e obesidade entre os adultos (Batista Filho & Rissin, 2003,
Batista Filho et al., 2008; Monteiro et al., 2009).
44

As modificações nos padrões nutricionais dos povos indígenas dão indícios de
que uma possível transição nutricional também esteja ocorrendo, semelhante ao que se
observa em não indígenas (Santos & Coimbra, 2003). Um exemplo é o caso dos Suruí
de Rondônia, no qual foi observada uma redução nas prevalências de baixa estatura
(46,3% vs 26,7%), baixo peso (31,9% vs 8,8%) e um incremento nos casos de anemia
(de 71,2% para 80,6%) nas crianças menores de 5 anos entre 1987 e 2005 (Orellana et
al., 2006). Entre os adultos, os dados apontaram para um aumento no IMC de 4,0 kg/m2
para homens e 3,7kg/m2 para mulheres entre 1988 e 2005 (Lourenço et al., 2008).
As crianças Xavante das aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá
apresentaram uma sensível redução nas frequências dos indicadores de baixo P/I (16,7%
para 10,0%) e baixa E/I (27,7% para 18,9%) entre 1995 e 2006 (Ferreira, 2009;
Gugelmin, 1995). Por sua vez, entre os adultos foram evidenciados aumentos nos
valores de IMC de 23,8 para 27,8 kg/m2 nos homens e 22,0 para 27,9 kg/m2 nas
mulheres, entre 1962 e 2006 (Welch et al., 2009).

Assim como para o estado

nutricional em adultos, a anemia apresentou um incremento de 6,1% pontos percentual
para o total da população entre 1995 e 2009, como observado no presente estudo.
Estudos com não-indígenas também tem relatado tendência de aumento da anemia no
país como um todo ou em estados específicos (Monteiro et al., 2000; Oliveira et al.,
2002).
As crianças Xavante (6 meses a 5 anos) apresentaram um aumento de 7,5 pontos
percentuais nas prevalências de anemia entre 1995 e 2009. Vale mencionar que as
crianças 6 a 18 meses, indígenas e não indígenas, constituem público alvo do Programa
Nacional de Suplementação de ácido fólico e sulfato ferroso desde 2005 (Brasil, 2005b).
Era de se esperar que as prevalências de anemia, especialmente entre os menores de 2
anos, fossem inferiores, considerando que essas crianças deveriam estar recebendo
doses semanais de sulfato ferroso. O Inquérito Nacional comparou as proporções de
crianças indígenas que receberam suplementação de sulfato ferroso nos três meses
anteriores a pesquisa na região Centro-Oeste e os resultados revelaram que somente
33,7% das crianças receberam suplementação (ABRASCO, 2009).
Assim como nas crianças, a anemia também afeta parcela importante (38,5%)
dos adolescentes (12 a 18 anos) Xavante de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá. O maior
percentual encontrado foi entre as meninas (54,0%), com o valor para o sexo masculino
bastante inferior (19,5%). Inquérito realizado com adolescentes Xavante de 10 a 19 anos
da TI Sangradouro (aldeia São José) indicou valores de 66,7% para sexo feminino e
31,8% para o masculino (Leite et al., 2007a), percentuais mais elevados que os do
45

presente estudo. Segundo Leite (1998), ao comparar as diferenças entre as prevalências
de anemia em São José com inquérito realizado em Pimentel Barbosa/Etênhiritipá em
1995, ‖a menor diversidade alimentar e o baixo consumo de carne observadas em São
José parecem estar, ao menos em parte, associadas às maiores prevalências de anemia lá
registradas‖ (Leite, 1998:113).
As mudanças que vem acontecendo entre os Xavante de Pimentel Barbosa e
Etênhiritipá podem ser observadas na evolução das prevalências de anemia. A análise
da proporção de anemia entre os adolescentes nos inquéritos de 1995 e 2009
demonstrou que os meninos e meninas (10 a 15 anos) apresentaram uma redução nas
prevalências de 50,0% para 33,3%, 45,5% para 42,9%, respectivamente (Figura 3 e 4).
Entre os adolescentes não indígenas no Brasil, a frequência de anemia chegou a
11,0 % na cidade de São Paulo (12 a 18 anos) (Iuliano et al., 2004) e a 31,2% em
Balneário de Camboriú (10 a 18 anos) (Mariath et al., 2006), valores menores do que os
encontrados no presente estudo, 38,5% (12 a 18 anos) (dados não apresentados em
tabela).
A adolescência é definida pela OMS como o período que compreende dos 10 aos
19 anos de idade (Brasil, 2007b). Esta fase é caracterizada por importantes mudanças,
que incluem alterações comportamentais e nas preferências alimentares. Dentre as
modificações fisiológicas, o estirão de crescimento, que aumenta a demanda de ferro,
adicionado a dietas pobres nesse micronutriente, são relatados em alguns estudos como
fatores de risco para desenvolvimento da anemia, inclusive entre os adolescentes
indígenas (Garanito et al., 2010; Mariath, et al., 2006).
A anemia é mais frequente em adolescentes do sexo feminino, independente de
serem indígenas ou não indígenas (Chaparro & Lutter, 2008). Entre os Xavante do
presente estudo, as meninas (11 a 18 anos) apresentaram uma chance 4,61 vezes maior
de desenvolver anemia do que os meninos. Tais resultados corroboram outros trabalhos
entre não indígenas no Brasil (Garinito et al., 2010; Mariath et al., 2006). Essa maior
frequência pode ser atribuída à perda do mineral no período da menarca (Chaparro &
Lutter, 2008; Vitolo, 2010; WHO, 2001). O risco de deficiência de ferro pode ser ainda
maior quando uma gestação ocorre na adolescência devido às necessidades aumentadas
de ferro para atender o crescimento do feto e da mãe (Chaparro & Lutter, 2008; WHO,
2001). O início precoce da vida reprodutiva entre as meninas Xavante, por volta dos 10
e 14 anos (Coimbra Jr. et al., 2002; Santos et al., 2005; Souza, 2008), pode expor esse
grupo a um risco maior para desenvolvimento da anemia.
46

Assim como nos adolescentes, a frequência de anemia entre as mulheres adultas
Xavante (20 a 40 anos) foi bem elevada, superando em 2,6 vezes a prevalência das não
indígenas no Brasil para a região Centro-Oeste (52,6% vs 20,1%) e sendo maior
também que os percentuais de anemia para as mulheres indígenas da mesma região do
país (34,9%) (ABRASCO,2009; Brasil, 2009b). Nas mulheres Xavante, a distribuição
da proporção de anemia segundo os grupos de idade se apresentou de forma semelhante
(Anexo F) aos resultados do Inquérito Nacional para região Centro Oeste, com as
maiores proporções nas faixas extremas de idade (mais jovens e mais velhas)
(ABRASCO, 2009).
Entre povos indígenas no Brasil, as prevalências de anemia variam segundo as
etnias com valores 67,3% para as Suruí de Rondônia (Orellana et al., 2011), 41,6% nas
Karapotó de Alagoas (Pereira, 2009) e 29,4% entre as Xavante (aldeia São José- TI
Sangradouro) (Leite, 1998). Portanto, tal como em outros povos, a prevalência de
anemia é bastante elevada entre as mulheres Xavante das duas aldeias investigadas.
No presente estudo somente a idade apresentou uma associação com a anemia
pelo modelo logístico com mulheres Xavante entre 18 a 49 anos, mas tal associação
mostrou-se fraca (OR 0,94 e IC 95%: 0,89 -0,99), não tendo significância estatística.
A idade na mulher adulta é uma importante variável no estudo dos fatores de
risco para a anemia (Vitolo, 2010). È durante a fase de reprodução que fenômenos
como a gestação e menstruação promovem um aumento na demanda de ferro (Vitolo,
2010; WHO, 2001). Durante a gravidez, as necessidades de ferro estão aumentadas, a
fim de atingir as necessidades de expansão das hemácias, suprir requerimento pelo feto
e compensar perdas sanguíneas no parto, aumentando assim as chances de anemia
(Brasil, 2007a; Cortês et al., 2009; Lacerda, 2004; Rodrigues et al., 2010b). A anemia
ferropriva tem sido relatada em diferentes estudos como um fator de risco para
mortalidade materna, hemorragias durante o parto, retardo no desenvolvimento fetal,
risco de infecções e partos prematuros (Brabin et al., 2001; Rodrigues et al., 2010a;
Rush, 2000; Scholl et al., 1994; WHO, 2001). Já a menstruação, que leva a perdas
sanguíneas, quando em excesso pode resultar em uma maior espoliação de ferro,
ocasionando um quadro de anemia (Allen & Casterline-Sabel, 2001; Rodrigues et al.,
2010a; Rodrigues et al., 2010b; WHO, 2001).
As mulheres Xavante apresentam elevada fecundidade, com uma média de filhos
superior a 7 (Coimbra et al., 2002; Souza et al. 2011). Segundo Anorlu et al. (2006) e
Verhoeff et al.(1999), as gestações consecutivas, com intervalos pequenos, contribuem
para aumentar o risco de anemia. Neste trabalho não foi verificada a associação da
47

anemia com intervalo interpartal. Uma possível explicação para não detecção de
significância é o fato de que nas aldeias Xavante de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá
existiam somente 17 mulheres com intervalo entre os partos menor que dois anos.
Também entre os homens adultos (> 18 anos) Xavante de Pimentel Barbosa e
Etênhiritipá a deficiência de ferro foi mais prevalente entre os mais velhos (> 40 anos).
Investigações sobre a epidemiologia da anemia em idosos não indígenas têm observado
que as prevalências da doença tendem a aumentar com o avanço da idade (Gualandro et
al., 2010; Patel, 2008; WHO, 2001), sendo mais freqüente, segundo alguns estudos, em
indivíduos do sexo masculino (Guralnik et al., 2004; Patel, 2008). Doenças crônicas,
renais e inflamatórias estão entre os principais responsáveis pela deficiência de ferro
neste grupo, segundo Gualandro et al. (2010) e Patel (2008).
No modelo logístico para os homens adultos Xavante, somente a idade
apresentou uma associação com a anemia (OR 1,04; IC 95%: 1,01 - 1,08), mas sem
significância estatística. No entanto, a prevalência de anemia apresentou uma tendência
de aumento com avançar da idade (Anexo G).
Entre os indivíduos do sexo masculino chama atenção a escassez de estudos que
avaliem a anemia entre adultos indígenas e não indígenas. Segundo o Ministério da
Saúde, há carência de informações sobre a saúde masculina no Brasil: ―(..) Ainda os
serviços e as estratégias de comunicação privilegiam as ações de saúde para a criança, o
adolescente, a mulher e o idoso. (..) é importante para a proposição estratégias de
medidas que venham a promover o acesso dos homens aos serviços de atenção primária
(..)‖ (Brasil, 2008:6). No inquérito realizado na aldeia Xavante de São José (TI
Sangradouro) em 1998 não foram encontrados casos de anemia entre os indivíduos de
15 a 40 anos. Já nas aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá (TI Pimentel Barbosa), a
partir de levantamento feito em 1995, 8,0% dos indivíduos de 15 a 30 anos
apresentaram a doença.
O modelo logístico para os adultos (homens e mulheres) indicou que as
mulheres de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá apresentaram uma chance 3,27 maior de
ter anemia do que os homens. É importante chamar a atenção para o incremento dos
casos de anemia entre os homens Xavante ao longo do tempo. A frequência da doença
apresentou um incremento de 36,0 % entre os homens de 30 a 40 anos (0,0% vs 36,0%)
e uma aumento de 5,6 pontos percentuais para faixa etária dos 15 a 30 anos (8,0% vs
13,6%), quando se leva em consideração os dados do inquérito realizado em 1995 nas
aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá (Tabela 13). Entre as mulheres (15 a 30
anos), as prevalências aumentaram de 45,2% vs 65,1%.
48

Entre os povos indígenas, um crescente número de investigações tem indicado a
ocorrência de associação entre diferenciação socioeconômicos interna às comunidades e
ocorrência de agravos nutricionais (Kuhl et al., 2009; Menegolla et al., 2006; Lourenço
et al., 2008; Welch et al., 2009; Santos & Coimbra 1996).
Orellana et al. (2011) analisaram a relação entre indicadores socioeconômicos
e anemia em mulheres em idade fértil Suruí de Rondônia. Foi encontrada uma chance
3,5 vezes maior de ocorrência de anemia entre aquelas com piores indicadores
socioeconômicos.
O atual inquérito realizado entre os Xavante de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá
foi o primeiro estudo a avaliar a relação da anemia com renda nesta população, mas os
resultados não revelaram associação significativa entre as duas variáveis nos vários
grupos etários e de sexo analisados.
Há diversos trabalhos que sugerem que a anemia estaria pouco relacionada à
situação econômica do indivíduo, uma vez que tende a ocorrer independente de classe
social (Osório et al., 2001; Monteiro et al., 2000). Nessa linha de raciocínio, parece que
mais importante que a renda é a qualidade dos alimentos consumidos e os fatores
antinutricionais presentes na dieta.
No Brasil, alguns trabalhos observaram que a melhoria dos indicadores
socioeconômicos, como a renda, serviços de saneamento básico e escolaridade não
conseguiram promover uma redução nas prevalências de anemia, como o que ocorreu
com a desnutrição (Monteiro et al., 2000; Monteiro et al., 2009). Umas das hipóteses
para aumento da anemia é a de que a maior oferta de alimentos não conseguiu gerar um
incremento no consumo de alimentos com alta biodisponibilidade de ferro (Batista Filho
et al., 2008; Monteiro et al., 2000). Por fim, é destacar as possíveis limitações do
presente estudo. A primeira diz respeito ao desenho que, por ser transversal, não permite
afirmar relação de causa e efeito entre as associações encontradas (Klein & Bloch,
2009). A segunda relaciona-se ao modelo de análise empregado, uma vez que, por ser
uma regressão logística, a medida de associação produzida (odds ratio) pode estar
subestimando as associações encontradas devido ao desfecho apresentar alta prevalência
(Barros & Hirakata, 2003). Além disso, não foi avaliada a associação da anemia com
outras variáveis relacionadas na literatura, como morbidade, consumo de ferro
biodisponível e avaliação de indicadores bioquímicos, como vitaminas e minerais
(Osório, 2002; Paiva et al., 2000; WHO, 2001). Os procedimentos empregados também
não permitem identificar as causas específicas da anemia, ou seja, se devido à
49

deficiência de ferro e/ou a carência de outros micronutrientes (ácido fólico e vitamina
B12).
Em conclusão, os resultados da presente dissertação indicam que a anemia é um
importante problema de saúde nas comunidades Xavante investigadas, além de haver
diferenças na distribuição da doença segundo faixa etária, sexo, presença ou não de
outras pessoas anêmicas no domicílio, assim como aldeia. Investigações adicionais são
necessárias para avaliar a influência de outras variáveis, como de consumo alimentar, na
ocorrência de anemia nos Xavante. Espera-se que as informações produzidas sejam
utilizadas em ações de saúde voltadas para a redução das elevadas prevalências da
doença nas comunidades investigadas.

50

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67

10.0 ANEXOS
Anexo A: Análise do resíduo modelo final para crianças Xavante 6 meses a 11 anos,
residentes nas aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá, Mato Grosso, julho de 2009.

Anexo B: Análise do resíduo modelo final para adolescentes Xavante 12 a 18 anos,
residentes nas aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá, Mato Grosso, julho de 2009.

Anexo C: Análise do resíduo modelo final para adultos Xavante maiores de 18 anos,
residentes nas aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá, Mato Grosso, julho de 2009.

68

Anexo D: Análise do resíduo modelo final para homens Xavante maiores de 18 anos,
residentes nas aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá, Mato Grosso, julho de 2009.

Anexo E: Análise do resíduo modelo final para mulheres Xavante maiores de dezoito a
49 anos, residentes nas aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá, Mato Grosso, julho
de 2009.

69

Anexo F: Distribuição da prevalência de anemia entre as mulheres adultas Xavante
segundo grupos de idade das aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá, Mato Grosso,
julho de 2009.

0=ausência de anemia
1= com anemia
Anexo G: Distribuição da prevalência de anemia entre os homens adultos Xavante
segundo grupos de idade das aldeias de Pimentel Barbosa e Etênhiritipá, Mato Grosso,
julho, 2009.

0=ausência de anemia
1= com anemia
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