Universidade de São Paulo
Faculdade de Saúde Pública

Estado nutricional de mulheres, mães de crianças
menores de cinco anos – Jordão – Acre - Brasil
Hélio Cezar Koury Filho

Dissertação apresentada ao Programa de
Pós-Graduação em Saúde Pública, para
obtenção do título de Mestre em Saúde
Pública.
Área de concentração: Saúde, Ciclos de
Vida e Sociedade
Orientador: Profa. Dra. Carmen Simone
Grilo Diniz

São Paulo
2010

Estado nutricional de mulheres, mães de crianças
menores de cinco anos – Jordão – Acre - Brasil

Hélio Cezar Koury Filho

Dissertação apresentada ao Programa de
Pós-Graduação em Saúde Pública, para
obtenção do título de Mestre em Saúde
Pública.
Área de concentração: Saúde, Ciclos de
Vida e Sociedade
Orientador: Profa. Dra. Carmen Simone
Grilo Diniz

São Paulo
2010

É expressamente proibida a comercialização deste documento tanto na sua forma
impressa como eletrônica. Sua reprodução total ou parcial é permitida
exclusivamente para fins acadêmicos e científicos, desde que na reprodução figure à
identificação do autor, título, instituição e ano da tese/dissertação.

Dedico este trabalho
 à população do Jordão que tão bem nos acolheu e merece receber melhor atenção;
 ao amigo Pascoal que um dia me encontrou no aeroporto e abriu as portas para eu
voar pelo mundo do conhecimento científico;
 à minha família, em especial minha esposa por permitirem que me afastasse tantas
vezes de casa para mergulhar neste trabalho;
 à minha orientadora por nunca desistir de mim, obrigado Simone.

Agradeço
 a Deus pela vida e por permitir a superação de obstáculos;
 à Faculdade de Saúde Pública pela oportunidade de aprendizado e intercâmbio;
 à Universidade Federal do Acre por concretizar este convênio;
 ao Dr. Pascoal Torres Muniz pela persistência na busca desta parceria e também
comigo;
 à Dra. Carmen Simone Grilo Diniz pela oportunidade ser orientado por uma
pessoas tão especial;
 aos professores da USP e da UFAC pela dedicação em nos ensinar e acompanhar;
 ao Senador Tião Viana por colaborar na articulação política para este convênio;
 à Prefeitura e ao povo do Jordão que nos abriu as portas para conhecê-los;
 ao Governo do Estado do Acre, em especial meus chefes Cassiano e Suely, por
permitirem meus afastamentos;
 aos amigos, companheiros de pesquisa e sala de aula, em especial Tiago e
Cristieli, pelos momentos de descontração e pela força nos momentos de dificuldade;
 aos assessores especiais, Nailton da UFAC e Vanessa, Leandro e Yara da USP;

RESUMO
Koury Filho, HC. Estado nutricional de mulheres, mães de crianças menores de
cinco anos, Jordão, Acre, Brasil: Faculdade de Saúde Pública da USP/UFAC;
2010.
Introdução - O estado nutricional tem repercussões importantes durante as
mudanças pelas quais passa o corpo da mulher no processo de ser mãe, desde a
concepção, gestação, parto e puerpério, continuando após este período. Porém, o
estado nutricional da mulher é muito priorizado antes, durante e até um ano após a
gestação - mais em função da influência que este pode ter sobre o peso ao nascer e as
condições de amamentação da criança, do que pelos benefícios potenciais para a
própria mãe. Por isso, há escassez de estudos sobre o estado nutricional de mães fora
do período gravídico-puerperal. Objetivo - Descrever e analisar o estado nutricional
e o acesso a serviços de saúde materna das mulheres, mães de crianças menores de
cinco anos, no município de Jordão, Acre - Brasil no ano de 2005. Método - Trata-se
de um estudo transversal de base populacional com 267 mulheres mães de crianças
menores de cinco anos participantes da pesquisa Situação Nutricional do Município
do Jordão (SINJORDÃO). Foram coletadas informações sobre características
demográficas, socioeconômicas, antropométricas, de morbidade e condições de
saúde. O estado nutricional foi classificado de acordo com o IMC adotando como
ponto de corte os sugeridos pela Organização Mundial de Saúde (1995): Baixo peso
(IMC < 18,5); Eutrófico (18,5 ≤ IMC < 25); Sobrepeso ( 25 ≤ IMC < 30) e
Obesidade (IMC ≥ 30). A determinação de hemoglobina sangüínea foi feita por
punção digital com uso de hemoglobinômetro portátil Hemocue, adotando-se Hb
<12,0 g/dL para diagnóstico de anemia. Para análise estatística utilizou-se o teste de
quiquadrado, adotando-se p<0,05. Resultados - O percentual de baixo peso foi de
3,4% e não houve diferença estatística para nenhuma das variáveis avaliadas, a de
sobrepeso (SP) foi de 27,7% e a de obesidade (OB) foi de 6%. Somando estas duas
últimas categorias (SP+OB), o excesso de peso foi maior entre as indígenas (41,4% p
= 0,011), quem recebia benefícios sociais (50% p = 0,005), casadas (35,5% p =
0,038), não fumantes (38,3 p = 0,056) e quem pariu acompanhada de profissional de
saúde (39% p = 0,05). A anemia foi encontrada em 26,1% das mulheres e foi maior
entre as que não fizeram pré-natal (32,9% p = 0,008), tiveram internação após o parto
(57,1% p = 0,007) e as que amamentaram exclusivamente menos de trinta dias
(29,2% p = 0,038). Apenas 45,5% fez pelo menos uma consulta no pré-natal, e
apenas 44,2% tiveram parto em instituições de saúde. Conclusão - Este trabalho
mostrou que as mulheres mães de crianças com 5 anos ou menos, o acesso ao serviço
de saúde é muito abaixo do esperado para a região Norte. Apesar de viverem em
situação sócio-econômica precária, vivenciam a transição nutricional. Foi possível
observar que entre as mulheres menores de cinco anos no Jordão, Acre, o baixo peso
se apresenta de forma normal, não sinalizando como problema de Saúde Pública, ao
contrário do excesso de peso e da anemia, que apesar de ainda não se configurar com
a gravidade que se encontra de modo geral no Brasil, apresenta uma tendência a
agravar conforme se promovem mudanças na ordem econômica.
Palavras- chave: Saúde Materna – Nutrição – Amazônia – Acre – Saúde Indígena

ABSTRACT
Koury Filho, HC. Nutritional state of women, mother of children under 5 years old Jordão - Acre - Brazilian Amazon - School of Public Health of the University of São
Paulo/University of Acre; 2010.
Introduction - the nutritional state has important repercussions during the changes
for which it passes the body of the woman in the process of being mother, since the
conception, gestation, childbirth and puerperium, continuing this period after.
However, the nutritional state of the women is very prioritized before, during and up
to one year after the gestation, more in function of the influence that this can have on
the birthweight and the conditions of breast-feeding of the child, more than for the
potential benefits for the mother. Therefore, the scarcity of studies on the nutritional
state of mothers is of the childbearing year. Objective - To describe and to analyze
the nutritional state and the access the health services materna of the women five
year mothers of lesser children, in the city of Jordão, Acre - Brazil in the year of
2005. Method - Cross-sectional study with population base of 267 women, mothers
of children under five year old, participants of the research Nutritional Situation of
the City of Jordão (SINJORDÃO). Information on demographic, socioeconomic, and
anthropometrical characteristics have been collected, as well as related morbidity and
conditions of health. The nutritional state was classified in accordance with the IMC
adopting as cut point the suggested ones for the World-wide Organization of Health
(1995): Low weight (IMC < 18,5); normal range (18,5 ≤ IMC < 25); Overweight (25
≤ IMC < 30) and Obesity (IMC ≥ 30). The determination of hemogloblin was made
by digital punch with use of portable hemoglobinometer Hemocue, adopting itself
Hb>12,0g/dL. Findings. The prevalence of underweight was 3,4%, with no
statistical association with any variables; overweight (OW) was present in 27,7%,
and obesity (OB) in 6%. Adding these two last cathegories (OW+OB), weight excess
was higher in indigenous (41,4% p = 0,011), those receiving social benefits (50% p =
0,005), married women (35,5% p = 0,038), non-smokers (38,3 p = 0,056), those who
delivered with a trained practitioner (39% p = 0,05). The prevalence of anemia was
26,1%, higher in those who had no antenatal care, (32,9% p = 0,008), were rehospitalized (57,1% p = 0,007) and those who breastfed exclusively for less than 30
days (29,2% p = 0,038). Conclusions: Regardless of their poor economic status, they
already live the nutritional transition. Among women with children under 5 years old
in Jordão Acre, low birth weight is within the expected rate, not as a public health
problem. On the contrary, weight excess and anemia, although not as high as the rest
of the country, is already a trend, following the changes in the cash transfer
programs, indicating the need for specific programs of nutritional education. This
study shows that women with children under 5 years old, have limited access to
health services, much below those in the Northern region.
Key-word: Mother health - Nutrition - Amazon - Acre - Indigenous health

ÍNDICE
1

INTRODUÇÃO

10

1.1 A MULHER MÃE NA AMAZÔNIA: SAÚDE E NUTRIÇÃO

10

1.2 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E INDICADORES

3

4

ANTROPOMÉTRICOS

12

1.3 TRANSIÇÃO NUTRICIONAL

15

1.4 JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

16

OBJETIVOS

20

2.1 OBJETIVO GERAL

20

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

20

METODOLOGIA

21

3. 1 ÁREA DO ESTUDO

21

3.2 POPULAÇÃO DO ESTUDO

22

3.3 DADOS SÓCIO-ECONÔMICOS E AMBIENTAIS

23

3.4 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL

24

3.5 COLETAD DE DADOS E ASPÉCTOS ÉTICOS

25

3.6 PROCESSAMENTO E ANÁLISE DOS DADOS

25

3.7 LIMITAÇÕES DO ESTUDO

26

RESULTADOS E DISCUSSÃO

27

4.1 CARACTERÍSTICAS SOCIECONÔMICAS

27

4.2 CARACTERÍSTICAS DAS FAMÍLIAS

29

4.3 ASSISTÊNCIA À SAÚDE MATERNA: GRAVIDEZ

31

4.4 ASSISTÊNCIA À SAÚDE MATERNA: PARTO E PÓS-PARTO

33

4.5 CARACTERÍSTICAS DE AMAMENTAÇÃO

38

4.6 ESTADO NUTRICIONAL

40

4.7 ESTADO NUTRICIONAL E FATORES SOCIECONÔMICOS

41

4.8 ESTADO NUTRICIONAL E CARACTERÍSTICAS DAS
FAMÍLIAS

44

4.9 ESTADO NUTRCIONAL E ASSISTÊNCIA À SAÚDE
MATERNA: GRAVIDEZ

45

4.10 ESTADO NUTRICIONAL E ASSISTÊNCIA À SAÚDE
MATERNA: PARTO E PÓS-PARTO

47

4.11 ESTADO NUTRICIONAL E ASSISTÊNCIA À SAÚDE
MATERNA: AMAMENTAÇÃO

50

5

CONSIDERAÇÕES FINAIS

51

6

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

53

ANEXOS
Anexo 1 - QUESTIONÁRIO SOCIOECONÔMICO

57

Anexo 2 - QUESTIONÁRIO DA CRIANÇA

62

Anexo 3 - DOCUMENTO COMPROBATÓRIO DO COMITÊ DE
ÉTICA EM PESQUISA

69

Anexo 4 - TERMO PERMISSÃO PARA USO DO BANCO DE
DADOS

71

Anexo 5 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO

72

CURRICULOS LATTES

74

Lista de Tabelas
Tabela 1 -

Características socioeconômicas relacionadas às mulheres,
mães de crianças menores de cinco anos no Jordão, Acre,
Brasil, 2005.

28

Tabela 2 -

Características das famílias de mães de crianças menores de
cinco anos no Jordão, Acre, Brasil, 2005.

30

Tabela 3 -

Características relacionadas à gestação das mulheres, mães de
crianças menores de cinco anos no Jordão, Acre, Brasil, 2005.

32

Tabela 4 -

Aspectos relacionados à assistência ao parto e puerpério das
mulheres, mães de crianças menores de cinco anos no Jordão,
Acre, Brasil, 2005.

34

Tabela 5 -

Aspectos relacionados à amamentação das mulheres, mães de
crianças menores de cinco anos no Jordão, Acre, Brasil, 2005.

39

Tabela 6 -

Estado nutricional de mulheres, mães de crianças menores de
cinco anos no Jordão, Acre, Brasil, 2005.

41

Tabela 7 -

Associação entre estado nutricional e características
socioeconômicas relacionadas às mulheres, mães de crianças
menores de cinco anos no Jordão, Acre, Brasil, 2005.

43

Tabela 8 -

Associação entre estado nutricional e características das
famílias das mulheres, mães de crianças menores de cinco
anos no Jordão, Acre, Brasil, 2005.

45

Tabela 9 -

Associação entre estado nutricional e aspectos relacionados à
gestação das mulheres, mães de crianças menores de cinco
anos no Jordão, Acre, Brasil, 2005.

46

Tabela 10 -

Associação entre estado nutricional e aspectos relacionados à
assistência ao parto e puerpério das mulheres, mães de
crianças menores de cinco anos no Jordão, Acre, Brasil, 2005.

49

Tabela 11 -

Associação entre estado nutricional e aspectos relacionados à
amamentação das mulheres, mães de crianças menores de
cinco anos no Jordão, Acre, Brasil, 2005.

50

Lista de Figuras
Figura 1 -

Mapa do Acre com destaque para o Município Jordão e para a
Capital Rio Branco.

22

Figura 2 -

Imagens que ilustram o baixo nível das águas nos rios Jordão
e Tarauacá.

24

10

1 INTRODUÇÃO

1.1 A MULHER MÃE NA AMAZÔNIA: SAÚDE E NUTRIÇÃO

O estado nutricional tem repercussões importantes durante as mudanças pelas
quais passa o corpo da mulher no processo de ser mãe, desde a concepção, gestação,
parto, puerpério e continuando após este período. Isto decorre tanto por
transformações orgânicas causadas pelas variações hormonais, quanto por mudanças
psicológicas e pelo papel desempenhado pela mulher na sociedade.
O estado nutricional da mulher é muito priorizado antes, durante e até um ano
após a gestação, mais em função da forte influência que este pode ter sobre o peso ao
nascer e as condições de amamentação da criança, do que pelos benefícios potenciais
para a mãe. ANJOS (1996) relaciona o estado nutricional materno ao sobrepeso nas
crianças brasileiras e ele mesmo chama a atenção para a escassez de estudos sobre o
estado nutricional de mães fora do período gravídico-puerperal.
Quando se trata de Saúde Materno-Infantil, observa-se a priorização de
trabalhos com ênfase na mulher ligada à questão reprodutiva e cuidadora, mas não
como um ser social que exerce diversas funções, entre elas o de mãe. Foi esta
contradição que motivou este trabalho, para chamar atenção sobre o estado
nutricional de mulheres mães, mesmo que durante uma pesquisa sobre nutrição de
crianças.
As dimensões continentais do Brasil e a forma como ele foi colonizado,
fizeram com que se constituísse uma diversidade de culturas e estágios diferentes de
desenvolvimento. Ao mesmo tempo em que o Sul e Sudeste são mais
industrializados e desenvolvidos economicamente o Norte e o Nordeste ainda
apresentam baixos indicadores de desenvolvimento. Por isso a “mulher da floresta”
(termo designado para mulheres seringueiras ou indígenas que vivem no interior da
Amazônia brasileira) apresenta peculiaridades com relação ao modo de viver e tem
contexto histórico de inserção social diferenciado.

11

SOUZA (2005) dedica um capítulo inteiro de seu livro sobre História do Acre
para relatar o modo de viver da mulher da floresta e sua contribuição para a formação
deste Estado. Uma história de lutas onde a mulher não exerceu apenas papel de
coadjuvante, mas esteve presente no desbravamento da floresta, no corte da seringa,
no papel de alfabetizadora, de parteira e outros cuidados a saúde em lugares onde não
se imaginava a presença de médicos, nos trabalhos domésticos, na agricultura e
também nas lutas sociais. Enfim, teve e tem intensa e reconhecida contribuição
econômica e social.
Essa mulher quando indígena resistiu à agressão da captura e do estupro pelos
seringueiros que primeiro migraram solteiros e nas “correrias” (nome dado a forma
de expulsão dos povos nativos pelos seringueiros nordestinos durante a expansão da
borracha) também as transformaram em esposas.
Quando as nordestinas resistiram à fome do lugar de origem, muitas delas
preferiram ser vendidas para os seringueiros e constituírem família no meio da
floresta, a tentar a vida como prostitutas nos grandes centros da época (Manaus e
Belém). Sem distinção de indígena ou nordestina, mas como mulheres da floresta
resistiram à invasão dos fazendeiros as terras onde viviam, participando dos
Sindicatos Rurais e dos “empates” (nome dado ao conflito entre seringueiros e
fazendeiros em defesa da floresta, onde mulheres, crianças e homens se agarravam as
árvores para impedir o avanço do desmatamento). Ainda resistiram à violência
doméstica, denunciando os maus tratos e sendo protagonista do movimento feminista
brasileiro com criação de ONGs como a Rede Acreana de Mulheres e Homens e o
Movimento Articulado de Mulheres da Amazônia (DE CUNHA e col., 2002;
SOUZA, 2005).
Historicamente, a mulher ocupou o papel de gestora dos filhos e do lar, e sua
aceitação plena na sociedade se dava a partir do momento em que se casava e tinha
filhos. Com a transição econômica vivenciada no século XX, a mulher moderna se
inseriu de maneira significativa e crescente no mercado de trabalho formal, tendo que
assumir funções duplas de trabalho na esfera familiar e social, enfrentando os
conflitos intrínsecos a essas duas instituições. Muitas vezes, as mulheres administram
também a escassez de alimentos e sua distribuição na família, não raro sacrificando o

12

próprio bem-estar frente às necessidades dos demais. Em contextos onde esta
escassez é mais acentuada, a busca por mais alimento e sua distribuição é ainda mais
desafiadora para as mulheres.
Este trabalho não pretende se aprofundar nas questões de gênero no que diz
respeito ao papel da mulher na sociedade, mas descrever com base na Nutrição e à
luz da Saúde Pública, as condições de saúde e nutrição destas mulheres que vivem no
interior da Amazônia.

1.2 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS

A avaliação nutricional consiste num instrumento diagnóstico, que mede de
diversas maneiras as condições nutricionais do organismo, determinadas pelos
processos de ingestão, absorção, utilização e excreção de nutrientes. Desta forma, o
estado nutricional de uma população representa um excelente indicador de sua
qualidade de vida (MELLO, 2002).
Os indicadores antropométricos descrevem a expressão clínica da nutrição e
são utilizados como o termômetro mais sensível do crescimento somático. Além
disso, são universalmente aceitos como as provas objetivas e práticas de aferição do
estado nutricional de indivíduos e de população (ESCODA, 2002).
As diferentes denominações das manifestações da fome - tais como a
desnutrição, desnutrição energético-protéica, subnutrição ou má-nutrição protéicocalórica, além da questão ideológica e metodológica de explicação e registro, elas
significam em comum, a expressão biológica da carência prolongada da ingestão de
hidratos de carbono, gorduras, proteínas e micronutrientes essenciais à manutenção,
ao crescimento, desenvolvimento e a reprodução orgânica. Um processo orgânico,
determinado, todavia pelas condições de vida, na medida em que regulam o acesso
aos bens essenciais, neste caso, os citados nutrientes advindos dos alimentos
(ESCODA, 2000).
A obesidade por outro lado, definida de uma maneira simplificada, é o acúmulo
excessivo de gordura corporal em extensão total, que acarreta prejuízos à saúde dos

13

indivíduos, tais como dificuldades respiratórias, problemas dermatológicos e
distúrbios do aparelho locomotor, além de favorecer o surgimento de enfermidades
potencialmente letais como dislipidemias, doenças cardiovasculares, Diabetes Tipo II
e certos tipos de câncer. Contudo, o grau de excesso de gordura, sua distribuição
corpórea e as conseqüências para a saúde apresentam variação entre os obesos
(MONTEIRO, 2000).
BOUCHARD (2000) fez uma análise das correlações entre sobrepeso,
obesidade e ganho de peso com o tempo e encontrou alguns fatores determinantes do
ganho de gordura corporal e, por conseguinte, um risco para sobrepeso e obesidade.
Entre os preditores estão a idade, o sexo, as condições socioeconômicas, a
ingestão de gordura, a taxa de metabolismo basal, as respostas térmicas aos
alimentos, os níveis de atividade física. Além da obesidade infantil que também é um
fator de risco para a obesidade no adulto. O conteúdo de gordura corporal aumenta
na vida adulta e as taxas máximas de sobrepeso, obesidade são atingidas entre 55 e
65 anos e as mulheres apresentam mais gordura corporal.
A história reprodutiva da mulher, principalmente nos seus componentes
paridade e práticas de amamentação receberam um destaque no estudo de
COITINHO (1998) onde ela demonstra aumento significativo do excesso de peso
após o início do ciclo de vida reprodutiva principalmente em mulheres de baixo
poder aquisitivo, porém havendo modificação na associação quando ajustado ao IMC
prévio, onde quanto menor o IMC prévio maior a influência da paridade no aumento
do peso.
Enquanto que as mulheres que iniciaram a vida reprodutiva mais cedo
apresentaram um IMC secundário mais elevado. Destaca ainda, que primíparas
ganham mais peso associado à gravidez do que multíparas reforçando a hipótese de
que mudanças no estilo de vida pós-parto podem ter papel central no fenômeno
observado, uma vez que estas mudanças são marcantes após o primeiro filho
COITINHO (1998).
A anemia também é um importante indicador da situação nutricional,
principalmente entre mulheres em idade reprodutiva. A Organização Mundial de
Saúde (OMS) definiu em 1968 a anemia nutricional como a concentração de

14

hemoglobina anormalmente baixa como conseqüência da carência de um ou mais
nutrientes essenciais.
Entende-se por estes nutrientes o ferro, o ácido fólico, a vitamina B12, o
cobre (com função eritropoiética), as vitaminas C e E (relacionados a estados
hemorrágicos) e a vitamina A (relacionada à diferenciação celular das hemácias e à
mobilização de ferro do sistema reticuloendotelial).
Idade, sexo e o estado fisiológico são fatores considerados na definição da
anemia (DEMAYER, 1985). Além disso, evidências estatísticas e fisiológicas
indicam que a distribuição da hemoglobina (Hb) varia com o tabagismo, altitude e
etnia (WHO, 2008).
A anemia por deficiência de ferro (ADF) é considerada a carência nutricional
de maior magnitude no mundo, afetando grandes contingentes populacionais em
diversas idades, especialmente gestantes e crianças de países em desenvolvimento
(SANTOS e col., 2002). A anemia interfere em uma das funções mais nobre do
sangue: o transporte de oxigênio (LIRA e FERREIRA, 2007).
A medida da concentração sanguínea de Hb é essencial para o diagnóstico de
anemia nutricional e é o método mais comum por ser mais barato e de fácil
realização. A limitação deste método é ser pouco sensível e específico para
deficiência de ferro (somente o último estágio afeta a síntese de Hb).
Esse

parâmetro

constitui-se

num

indicador

preciso,

utilizado

internacionalmente em estudos comparativos e recomendado em investigações
populacionais da anemia apresentando diversas vantagens operacionais, dentre elas,
o pequeno volume de sangue exigido, que é expresso em g/dL (10–13) e à imediata
obtenção do resultado (WHO, 2001).
Ainda

assim,

utilizando-se

dados

disponíveis

de

concentração

de

hemoglobina sanguínea e de estudos metabólicos, a OMS posiciona a deficiência de
ferro como responsável por 90% dos casos primários da anemia na infância, muito
embora diversas inadequações nutricionais possam provocar anemias como a
deficiência de vitamina B6 e B12, de ácido fólico, insuficiência de glicose-6-fosfatodesidrogenase (G6PD), de cobre e de outros minerais e vitaminas (WHO, 2001;
STOLTZFUS, 2001).

15

1.3 TRANSIÇÃO NUTRICIONAL

Estudos no Brasil revelam que houve um rápido declínio da prevalência de
desnutrição em crianças e elevação acelerada da prevalência de sobrepeso/obesidade
em adultos. Isso indica um comportamento claramente epidêmico do problema.
Estabelece-se, desta forma, um antagonismo de tendências temporais entre
desnutrição e obesidade, freqüente em países em desenvolvimento e que define uma
das características marcantes da transição nutricional do Brasil (BATISTA FILHO,
2003).
Esse fenômeno foi acompanhado de um crescimento econômico, produção
industrial de alimentos em larga escala o que possibilitou uma melhoria das
condições nutricionais e um aumento de peso decorrente do consumo aumentado de
fast food e uma desvalorização em nosso meio, do tradicional feijão com arroz (DE
ANGELIS, 2000).
Dentro dessa perspectiva, se desenha outra tendência de aumento da
ocorrência da obesidade nos estratos de renda mais baixa, enquanto o
comportamento ascendente do problema começa a se interromper entre mulheres
adultas de renda mais elevada. É um resultado curioso, na medida em que repete, em
curto espaço de tempo, um comportamento verificado em países nórdicos, contudo
numa trajetória mais bem demorada (MONTEIRO, 2000).
Na PNDS (Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher,
2006) enquanto o baixo de peso foi observado em 4,3% das mulheres, inferior ao
limiar aceito para populações saudáveis (5%), o excesso de peso foi de 43,1%,
elevado em todas as macrorregiões brasileiras. A região Norte apresentou menor
índice de excesso de peso 41,3% ficando acima apenas do Nordeste 40,6%
(BRASIL, 2009).
Análises da evolução do estado de saúde da população brasileira nas últimas
décadas demonstraram melhorias substanciais e contínuas em vários indicadores de
saúde associados à pobreza, com redução da mortalidade e desnutrição infantil. No

16

entanto, essas melhorias foram menos intensas nas Regiões Norte e Nordeste, o que
determinou a exacerbação das desigualdades existentes entre essas regiões e o
Centro-Sul do Brasil.
Apesar disso, a região Norte apresenta prevalência de excesso de peso e
obesidade menor que a média nacional, mantendo a diferença entre homem e mulher
e no sexo masculino apresenta mais baixo peso na zona rural que na urbana e
processo inverso com excesso de peso e obesidade (MONTEIRO e BENÍCIO, 1993).
Embora estudos específicos sejam necessários para explicar a tendência de
aumento da obesidade na população adulta brasileira, algumas hipóteses são
levantadas (MONTEIRO e col., 1999), entre elas estão, mudanças na estrutura
demográfica do País (urbanização e aumento na expectativa de vida), declínio no
gasto energético dos indivíduos, que por predomínio de ocupações que demandam
menor esforço físico em decorrência do avanço tecnológico e urbanização da
população, quer como resultado da diminuição da atividade física associadas ao lazer
e aumento progressivo de consumo de gordura e da densidade energética da
alimentação.

1.4 JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Em 2004, BENÍCIO e col. apresentaram novas estimativas para a prevalência
de desnutrição na infância nos 5.507 municípios brasileiros a partir de modelos
logísticos multinível aplicados à amostra de crianças do CENSO 2000 e aponta o
município do Jordão, no Estado do Acre como maior risco de desnutrição infantil no
País. Este trabalho motivou a elaboração do Projeto de pesquisa: Situação
Nutricional do Município do Jordão – Acre (SINJORDÃO), que buscou verificar a
real prevalência de Desnutrição infantil no referido município.
Em face à dificuldade de se obter dados sobre o estado nutricional dos
habitantes da região norte do país, principalmente os da zona rural pelas limitações
dos inquéritos realizados no Brasil, a pesquisa SINJORDÃO representa uma
oportunidade de contribuição à comunidade científica com informações referentes a

17

estas populações, essencialmente as mais isoladas, como é o caso das comunidades
do Jordão.
A formação do município do Jordão se deu a partir de população nativa do
Estado do Acre, especialmente indígenas e seringueiros. É um dos municípios mais
isolados da Amazônia. Não possui esgotamento sanitário. A energia elétrica
consumida é à base de gerador e o acesso se dá apenas pela via fluvial e aérea.
Sua ligação como outros centros se dá pelo rio Tarauacá, subafluente do Rio
Amazonas por intermédio do Rio Juruá, por onde circulam mercadorias e outros
gêneros alimentícios que abastecem a cidade e que chegam aos munícipes com o
superfaturamento de preços. A economia é baseada no extrativismo vegetal,
comércio, funcionalismo público, aposentadorias e pensões.
A população não indígena do município é formada essencialmente por
seringueiros, ex-seringueiros e seus ascendentes vinculados a produção de borracha e
agricultura familiar. Esses grupos somados aos povos indígenas são também
chamados “povos da floresta”. Os ascendentes desse grupo são oriundos do nordeste
brasileiro que migraram para essa região no período da segunda guerra mundial,
momento do auge do ciclo da borracha, com vistas de melhorarem de vida e fugir da
situação de miséria que se encontravam no nordeste bem como do alistamento para a
guerra.
No início do século XX, a partir de 1910, com as “correrias” praticadas por
seringalistas (ataques armados praticados contra os povos indígenas da região),
muitos seringueiros se “casaram” com mulheres índias raptadas de suas aldeias
(SOUZA, 2002). Dessa forma, observa-se a miscigenação do povo acreano.
Os seringueiros nordestinos eram submetidos a uma relação de trabalho onde
não circulava a moeda, sendo subordinados aos proprietários da terra, os
seringalistas, pois toda a produção de borracha era vendida aos seringalistas e todos
os produtos de consumo básico eram obrigatoriamente adquiridos somente com o
patrão a preços alvitantes, gerando uma dívida infindável dos trabalhadores em
relação ao proprietário do seringal.
A população indígena do Estado do Acre é formada por 12 diferentes etnias
dos troncos lingüísticos Pano e Aruak, e segundo dados da Fundação Nacional do

18

Índio (FUNAI) do Acre apud SOUZA (2002) totalizam 10.478 índios. Há ainda
etnias isoladas, ou seja, sem contato com sociedade nacional, que tem o seu território
tradicional ao longo da fronteira internacional Brasil-Peru, região onde se localiza o
município do Jordão. A área total das Terras Indígenas do Acre, em 2001, era de
2.201.921,7551 hectares.
A Portaria 852 (30/09/1999), da Fundação Nacional de Saúde, criou dois
Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEI) no Estado do Acre Alto Purus e Alto
Juruá, configurando-se como marco importante para a implementação de política de
saúde para as populações indígenas acreanas.
Atualmente, no Estado, existem 28 terras indígenas reconhecidas pelo
governo federal. Estas terras integram o “Corredor Ecológico Oeste-Amazônico”.
Destas, 25 estão situadas no Vale do Alto Juruá, ou seja, 89% do total de terras
indígenas do Acre, que incidem em sete municípios e representam 70% da extensão
total das terras indígenas e 9,8% da extensão do estado. No Vale do Acre-Purus estão
localizadas três terras indígenas, dentre as quais as duas maiores do Estado que
corresponde a 30% da extensão das terras indígenas acreanas e 4,4% da extensão
total (ACRE, 2008).
O município de Jordão é um dos municípios pertencentes ao DSEI do Alto
Juruá e sua população indígena é de 1.549 pessoas, o que corresponde a 33% da
população do município (SOUZA, 2002). Há notícias dos Panos e Aruaks, desde
1640, quando estes vinham do Peru pelo rio Ucayali, entrando na região acreana,
fugindo da perseguição espanhola, pelos rios Juruá e Purus. Os índios Kaxinawás ou
“Huni-Kuin”, que significa “gente verdadeira”, foram uma das mais valentes tribos
do tronco-lingüístico Pano.
Os primeiros contatos destes povos com as frentes extrativistas (da borracha e
do caucho), ocorridos nas últimas décadas do século XIX, foram marcadas por
violentas correrias patrocinadas por caucheiros peruanos e por brasileiros
proprietários de seringais. Essas violentas correrias tinham a finalidade de espantar a
população nativa, de forma a permitir o aproveitamento de certos recursos naturais
existentes na floresta.

19

Esse povo teve suas terras invadidas, primeiramente por seringalistas que os
transformaram em seringueiros (“caboclos seringueiros”), depois pelos fazendeiros
que os transformaram em “peões” de fazendas. Os Kaxinawás constituem a
população indígena mais numerosa do estado do Acre, contando com
aproximadamente 4.000 integrantes distribuídos em nove Áreas Indígenas
localizadas em diferentes afluentes das bacias dos rios Purus e Juruá (Purus, Envira,
Tarauacá, Muru, Humaitá, Breu e Jordão). Sua moradia tradicional é denominada
Copichauas, casa longa, coberta de palhas, muito alta no meio, sem divisões internas,
abrigando várias famílias, contudo, a maioria vive em colocações (clareiras abertas
na mata). Atualmente, quando em suas terras de origem, fazem roçados de macaxeira
e milho. Plantam banana, amendoim, graviola e cultivam açaí (AQUINO e
IGLESIAS, 1994).
Estas peculiaridades fazem Jordão parecer o pior lugar para se viver por causa
das condições precárias de saneamento, educação, comércio e serviços e ao mesmo
tempo um paraíso, com uma vasta floresta preservada, culturas protegidas da
globalização, e a tranqüilidade de um lugar sem trânsito e baixos índices de
violência.
O papel da mulher em municípios da Amazônia Ocidental tem demonstrado
particularidades na forma de viver, sobretudo por serem mulheres com uma história
de lutas, mas ao mesmo tempo vivendo em um ambiente de predominância rural e
com dificuldades de acesso aos meios de consumo, inclusive os de informação e de
saúde.
Estas particularidades, somadas à oportunidade de estudar a saúde de mulheres
mães sem necessariamente estar preso ao reflexo desta saúde na dos filhos é que
motivam este trabalho de descrição do estado nutricional das mulheres mães de
crianças menores de cinco anos do município do Jordão – Acre e buscar associações
entre fatores socioeconômico e ambientais desta região, dentro dos limites das
informações obtidas pela pesquisa SINJORDÃO.

20

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Descrever e analisar o estado nutricional e o acesso a serviços de saúde
materna das mulheres mães de crianças menores de cinco anos, no município de
Jordão, Acre - Brasil no ano de 2005.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Caracterizar as mulheres mães segundo condições socioeconômicas e de
acesso a serviços de saúde materna.
Estimar a associação entre baixo peso e condições socioeconômicas e de
acesso a serviços de saúde materna.
Estimar a associação entre excesso de peso e condições socioeconômicas e de
acesso a serviços de saúde materna.
Estimar a associação entre anemia e condições socioeconômicas e de acesso a
serviços de saúde materna.

21

3 METODOLOGIA

3. 1 ÁREA DO ESTUDO
O município do Jordão, situado a 700 km da capital Rio Branco no Estado do
Acre, foi criado em 1992 após separação do município de Tarauacá, situado no vale
do Juruá. No total, ocupa área de 5.429 km2; é banhado pelos rios Jordão e Tarauacá
e faz fronteira com os municípios de Marechal Thaumaturgo, Feijó, Tarauacá e com
o Peru.

Figura 01 - Mapa do Acre com destaque para o Município Jordão e para a Capital
Rio Branco.
Em 2005, ano em que os dados do presente estudo foram coletados, a
população total foi estimada em 4.633 habitantes. O índice de desenvolvimento
humano (IDH) estimado em 2000 foi de 0,475; considerado o segundo pior índice do
país e notoriamente inferior ao índice nacional que é de 0,8.

22

3. 2 POPULAÇÃO DO ESTUDO

Trata-se de um estudo transversal de base populacional com 267 mulheres
mães de crianças menores de cinco anos participantes da pesquisa Situação
Nutricional do Município do Jordão (SINJORDÃO). As mães de criação poderiam
ter grande contribuição para este estudo, mas serão consideradas para análise apenas
as mulheres que pariram as crianças avaliadas no Projeto SINJORDÃO, porque
somente estas têm dados de medida antropométrica consistentes.
O projeto maior tinha por objetivo avaliar na forma de inquérito a situação
nutricional das crianças menores de 60 meses de idade residentes no município do
Jordão – Acre. Foram avaliadas 186 crianças na área urbana (quase que a totalidade
das crianças desta área) e 243 crianças na área rural, o que incluiu crianças
ribeirinhas e indígenas Kaxinawás.
Para amostra rural, houve limitação uniforme das margens dos rios acima (rio
Jordão e rio Tarauacá) e abaixo da sede do município (rio Tarauacá), sendo
contratado um barqueiro que avisou, previamente, a data de passagem da equipe para
que os moradores mais distantes pudessem comparecer a escola, ponto de encontro
com os pesquisadores, e participarem do inquérito.

Figura 02 - Imagens que ilustram o baixo nível das águas nos rios Jordão e
Tarauacá.
Como a coleta foi realizada no período da seca definiu-se visitar as
comunidades até atingir-se o quantitativo de cem crianças no sentido ascendente do

23

rio (metade da população de crianças estimadas para a zona urbana). Na baixada do
rio Tarauacá todas as comunidades pertencentes ao Município do Jordão foram
visitadas. Os dados foram coletados em junho de 2005, na época da “estiagem” na
Amazônia.

3. 3 DADOS SÓCIOECONÔMICOS E AMBIENTAIS

As informações sócio-econômicas e ambientais foram obtidas por meio de
um questionário estruturado, pré-codificado e aplicado mães de crianças menores de
cinco anos de idade em entrevistas domiciliares (ANEXOS 1 e 2).
Estas variáveis foram exploradas como independentes na análise do estado
nutricional e divididas em cinco grupos:
1- Características

socioeconômicas:

idade,

escolaridade,

ascendência

indígena, zona de moradia, inscrição em programa social, número de
moradores por domicílio e número de moradores por dormitório.
2- Características das famílias: união estável, chefe da família, mulher
trabalha fora, tipo de ocupação e tempo no trabalho.
3- Assistência à saúde materna - gravidez: número de consultas durante a
gestação, vacinação na gestação, internação durante a gestação, fumo
durante a gestação, ingestão de álcool durante a gestação, sangramento
durante a gestação e malária durante a gestação.
4- Assistência à saúde materna - parto e pós-parto: número de gestações,
número de filhos menores de cinco anos, local do parto, tipo de parto,
quem fez o parto, sangramento durante ou após o parto, febre durante ou
após o parto e internação até 45 dias após o parto.
5- Características de amamentação: tempo total de amamentação, tempo de
amamentação exclusiva e introdução de outro tipo de leite.

24

3. 4 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL

As medições de peso e estatura foram realizadas pela equipe do projeto
SINJORDÃO, utilizando-se valor médio de duas medições na análise dos dados.
Para pesagem foi utilizado balança portátil digital eletrônica, com capacidade de 150
kg e sensibilidade de 100 g e as medidas de altura foram feitas por meio de fita
métrica metálica (estadiômetro), com extensão de 2m dividida com precisão de
0,1cm, fixado em parede de superfície plana, sem rodapé e em ângulo de 90° com o
chão.
Foi utilizado para a classificação do estado nutricional, o índice de massa
corporal (IMC). Segundo ANJOS (1992), este índice apesar de não representar a
composição corporal de indivíduos, a facilidade de sua mensuração e a grande
disponibilidade de dados de massa corporal e estatura parecem ser motivos
suficientes para a utilização do IMC em estudos epidemiológicos, em associação (ou
não) a outras medidas antropométricas em adultos.
Este mesmo autor e a OMS recomendam a medida da cintura como um
importante indicador adicional do estado nutricional de adultos associado ao IMC,
mas neste estudo não foi possível coletar estas medidas, porém como houve medida
de hemoglobina a Anemia será utilizada como importante indicador de estado
nutricional.
O IMC é calculado pela razão entre massa corporal em quilogramas e o
quadrado da estatura em metros. Foram adotados como ponto de corte os sugeridos
pela Organização Mundial de Saúde (WHO, 1995): Baixo peso (IMC < 18,5);
Eutrófico (18,5 ≤ IMC < 25); Sobrepeso ( 25 ≤ IMC < 30) e Obesidade (IMC ≥ 30)
(WHO, 1995).
A avaliação da concentração de hemoglobina (Hb) foi realizada em amostra
de sangue obtida por punctura digital, utilizando-se fotômetro portátil (Hemocue).
Para definição de anemia foi adotado ponto de corte estabelecido pela WHO (2001)
de Hb <12,0 g/dL mulheres adultas.

25

3. 5 COLETA DE DADOS E ASPECTOS ÉTICOS

As equipes de trabalho de campo foram constituídas por pesquisadores e
estudantes da Universidade Federal do Acre (UFAC) com apoio da Secretaria
Municipal de Saúde do Jordão (SEMSA) e acompanhada dos profissionais da equipe
de saúde do Polo saúde indígena Jordão. Os entrevistadores, previamente treinados,
no ato da entrevista identificaram-se, explicando os objetivos e benefícios da
pesquisa.
Durante as entrevistas e aplicação do questionário, no termo de
consentimento livre e esclarecido foi explicado o objetivo da pesquisa e garantido o
sigilo e confidencialidade das informações prestadas (ANEXO 3).
As crianças doentes receberam atenção da equipe ou foram encaminhados ao
serviço de saúde para o devido tratamento. O estudo foi aprovado pelo Comitê de
Ética em Pesquisa da Fundação Hospital Estadual do Acre (FUNDHACRE) com
protocolo de pesquisa (n° 042/ 2005) e depois apreciado pelo Comitê de ética em
Pesquisa da Faculdade de Saúde Pública FSP/USP em sua 10ª/09 Sessão Ordinária,
sob o protocolo nº 2047 (ANEXO 4).

3. 6 PROCESSAMENTO E ANÁLISE DOS DADOS

Os questionários foram duplamente digitados no programa EpiInfo 6 e
analisados nos programas SPSS versão 13.0, realizando-se a edição dos dados,
análise das distribuições de freqüências relativas e absolutas, e análise bivariada pelo
teste de distribuição do qui-quadrado (Correlação de Pearson).

26

3.7 LIMITAÇÕES DO ESTUDO

Por se tratar de um estudo transversal, não é possível inferir causalidade entre
os fatores. O instrumento utilizado tinha por objetivo aferir a saúde das crianças, e
por não trazer a saúde materna como objeto principal de estudo, deixa de retratar
alguns detalhes a respeitos dos hábitos e da cultura desta população, quais seriam os
mitos com relação à amamentação, alimentação na gestação e no pós-parto, cuidados
com o parto, cuidados pessoais e também papel da mulher na família.
Desde 2005 a realidade de saúde e de vida desta população mudou, mas não
poderia se deixar de retratar uma população com tantas especificidades, mas que ao
mesmo tempo pode está refletindo a realidade de vários municípios isolados da
Amazônia. Fica desta forma o desafio de acompanhar a melhora das condições de
vida desta gente.

27

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

4.1 CARACTERÍSTICAS SOCIECONÔMICAS

Na tabela 01 é possível identificar que 18% das mães são adolescentes, valor
semelhante ao da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher
- PNDS (BRASIL, 2009) que é 19,3%, mas o percentual de mães com mais de 34
anos é também de 15,4% enquanto na PNDS este percentual é de 30%. Porém vale
observar que na PNDS foram entrevistadas mulheres em idade fértil independente de
terem filhos ou não deste modo era esperado que a idade das mães fosse em média
menor.
Um grande problema socioeconômico encontrado no Jordão é o acesso à
educação, quase 15% das mães nunca freqüentaram a escola e apenas 17% têm mais
de oito anos de estudo, enquanto na região Norte apenas 2,7% das mulheres em idade
reprodutiva nunca frequentaram a escola e 45% tem mais de oito anos de estudo
(BRASIL, 2009).
Quase a metade das mães relata ser índia ou ter alguma ascendência indígena
próxima (pai e/ou mãe), e a quantidade de mães que mora na zona rural é um pouco
maior que na zona urbana, mas na realidade isto é ocasionado pelo desenho da
amostra que propôs estudar o mesmo número de crianças nas duas áreas.
Outro dado importante é que, em 2005, o país passava por um processo de
transição entre os diversos programas sociais existentes até 2004, com a implantação
e expansão do Programa Bolsa Família, e até aquele momento apenas 20,3% da
amostra estavam inscritas em algum programa social.
A criação do Programa Bolsa Família culminou com a criação do cadastro
único de programas sociais e com uma conjugação de esforços entre vários
Ministérios para o acompanhamento dos indicadores sociais e desenvolvimento de
iniciativas para melhoria da renda dessas famílias.

28

Tabela 01 - Características socioeconômicas relacionadas às mulheres, mães de
crianças menores de cinco anos no Jordão, Acre, Brasil, 2005.
Características socioeconômicas
N
%
Idade
< 20 anos

48

18,0

20 – 34 anos

178

66,7

> 34 anos

41

15,3

Total

267

100,0

Analfabeta

39

14,9

1 - 4 anos

115

43,9

5 - 8 anos

62

23,7

> 8 anos

46

17,5

Total

262

100,0

Sim

116

44,1

Não

147

55,9

Total

263

100,0

Sede (urbana)

123

46,1

Fora da sede (rural)

144

53,9

Total

267

100,0

Sim

54

20,3

Não

212

79,7

Total

256

100,0

< 5 moradores

134

50,2

5 - 10 moradores

112

41,9

> 10 moradores

21

7,9

Total

267

100,0

< 6 moradores

158

66,7

> 5 moradores

79

33,3

Total

237

100,0

Escolaridade

Índigena

Zona de moradia

Está inscrita em programa social

Nº de moradores no domicílio

Nº de moradores por dormitório

29

Nesta tabela pode-se observar que metade das famílias tem mais de quatro
pessoas no domicílio, enquanto segundo o Ministério da Saúde (BRASIL, 2009) nos
domicílios no norte rural brasileiro apenas 27,1% abrigam mais de quatro pessoas.
Há ainda um grande aglomerado de pessoas por cômodo, pois um terço dos
domicílios abriga mais de cinco pessoas por dormitório. Porém é importante destacar
que na cultura indígena desta região são comuns grandes dormitórios coletivos e o
hábito de dormir em redes, que está presente não só entre os índios, mas entre os não
índios também.
A própria noção de privacidade, ou de conforto, pode ser diferente entre as
distintas culturas, devendo destacar que é variada a forma de dormir nesta região,
sendo muito comum uso de redes – uma característica cultural - o que reduz a
necessidade de espaço individual.
Além disso, no meio rural, uma família grande pode representar aumento da
capacidade de produção de alimentos e não apenas de divisão. Por isso, o número
elevado de pessoas por domicílio e até mesmo por dormitório não necessariamente
significa aumento de privações de espaço, privacidade ou alimentos.

4.2 CARACTERÍSTICAS DAS FAMILIAS

Na tabela 02 visualiza-se que mais de 90% destas mulheres moram com marido
ou companheiro, bem maior do que o estimado pelo Ministério da Saúde (BRASIL,
2009), menos de 70% entre as mulheres da região Norte. Apenas 10,9% delas são
chefes de família, demonstrando que nesta população quando há presença do homem
no domicílio, ele ainda é considerado o provedor do lar, característica do Brasil Rural
onde isto acontece em 14,9% dos domicílios contra 23.9% no urbano (BRASIL,
2009).

30

Tabela 02 - Características das famílias de mães de crianças menores de cinco anos
no Jordão, Acre, Brasil, 2005.
Família e renda
N
%
União estável
Sim

245

91,8

Não

22

8,2

Total

267

100,0

Marido

222

83,5

Mulher

29

10,9

Outros

15

5,6

Total

266

100,0

Sim

92

34,8

Não

172

65,2

Total

264

100,0

Do lar

172

65,2

Doméstica

15

5,7

Serviços

62

23,4

Agricultura

15

5,7

Total

264

100,0

< 6 meses

22

24,2

6 meses - 3 anos

14

15,4

> 3 anos

55

60,4

Total

91

100,0

Chefe da família

Trabalha fora

Tipo de ocupação

Quanto tempo está trabalhando

Enquanto o Ministério da Saúde (BRASIL, 2009) refere que 46,1% das
mulheres da região Norte do Brasil estão inseridas no mercado de trabalho, o menor
percentual entre as regiões, no Jordão apenas um terço das mulheres trabalha fora de
casa. Uma forte demonstração de que estas mulheres ainda ocupam um papel
fundamental na organização e execução das atividades domésticas, mas sua inserção
no mercado de trabalho formal ainda é muito baixa se comparado a outras regiões do
país.

31

Isto se deve também à escassez de oportunidades de emprego e geração de
renda na região. É possível que com o aquecimento da economia propiciado pelos
programas de renda mínima, como o estímulo ao pequeno comércio e à possibilidade
de compra de serviços, este quadro esteja mudando positivamente.
Porém, quando trabalham fora, predominantemente o fazem na área de
serviços, o que normalmente exige um grau mínimo de formação e isto, demonstra
mais uma vez que a escolaridade faz diferença para a possibilidade de a mulher
contribuir financeiramente no lar.
Estes dados retratam uma composição familiar tradicionalista no Jordão onde
as mães viverem com seus companheiros e na grande maioria das vezes este
companheiro é considerado o chefe da família, ficando a mulher predominantemente
responsável pelos cuidados com a casa e com a prole, ainda que tenham diversas
atividades produtivas tais como a agricultura e criação de animais.

4.3 ASSISTÊNCIA À SAÚDE MATERNA: GRAVIDEZ

Visualizando-se a tabela 03 chama atenção a baixíssima cobertura da
assistência à saúde da mulher. Enquanto já se fala na maior parte do Brasil em
cobertura universal do pré-natal e do parto, em melhorar a atenção à saúde da mulher
no pós-parto e na continuidade da sua vida como mulher, no Jordão mais da metade
das mães não teve acesso sequer a um consulta de pré-natal. Isto sugere que os 4%
das mães de nascidos vivos nascidos entre 2001 e 2005 na Região Norte que segundo
o Ministério da Saúde (BRASIL, 2009) não fizeram pré-natal, devem estar em
municípios com condições semelhantes à do Jordão. Para que se estenda a cobertura
universal a estas regiões, será necessário um alto investimento em logística para
chegar a lugares tão isolados.

32

Tabela 03 - Características relacionadas à gestação das mulheres, mães de crianças
menores de cinco anos no Jordão, Acre, Brasil, 2005.
Gestação
N
%
Nº de consultas durante a gestação (pré-natal)
Fez ao menos uma consulta

121

45,5

Nenhuma consulta

145

54,5

Total

266

100,0

Sim

201

81,4

Não

43

17,4

Não sabe/lembra

3

1,2

Total

247

100,0

Sim

22

8,3

Não

244

91,7

Total

266

100,0

Sim

104

39,1

Não

162

60,9

Total

266

100,0

Sim

32

12,0

Não

234

88,0

Total

266

100,0

Sim

20

7,6

Não

242

92,4

Total

262

100,0

Sim

19

7,4

Não

238

92,6

Total

257

100,0

Tomou vacina na gestação

Internou durante a gestação

Fumou na gestação

Ingeriu bebida alcoólica na gestação

Sangramento na gestação

Malária na gestação

A vacinação contra o tétano destoa nesta realidade e é um exemplo de que é
possível chegar até estas populações quando isto é encarado como prioridade. Como

33

o tétano neonatal foi uma das doenças de maior impacto na mortalidade infantil,
foram feitos vários esforços para erradicação, resultando numa cobertura de 81,4%
no Jordão, bem próximo dos 85% esperado para a Região Norte (BRASIL, 2009), o
que ainda não é o ideal (100%). Como foi possível chegar com vacina, talvez seja
possível chegar com informação e atenção, que são fatores imprescindíveis para um
bom pré-natal.
Ainda na tabela 03, se observa que quase 40% delas fumaram e 32%
ingeriram bebida alcoólica durante a gestação, talvez colocando em risco não só a
saúde do feto, mas também delas próprias. Isto aponta a necessidade que há nesta
região de orientação sobre os riscos do uso de bebidas alcoólicas e fumo durante a
gestação, e para além do ciclo gravídico-puerperal.

4.4. ASSISTÊNCIA À SAÚDE MATERNA: PARTO E PÓS-PARTO

Observando a tabela 04 constata-se que 44,9% dos partos foram assistidos por
parteiras, enquanto apenas 30,7% foram por profissionais de saúde, 96,6% dos casos
foram por via vaginal e 55,8% aconteceram do domicílio. Isto são aspectos bem
peculiares da Amazônia.
Sem dúvida é preferível que todas as mulheres recebem atenção por
profissional qualificado, porém devido ao alto índice de intervenções obsoletas e
potencialmente danosas utilizadas na assistência ao parto no Brasil (episiotomias,
partos acelerados com ocitocina, negação do direito a acompanhantes, etc.) quanto
maior a freqüência de parto hospitalizado maior o número de intervenções no parto
vaginal, entre outras, com suas potenciais complicações.
Porém, esta falta de assistência pelos serviços de saúde especializados podem
ainda ter alguma vantagem: o reduzido índice de partos cesarianos e de intervenções
no parto vaginal e suas complicações, como o aumento do risco de infecções e
hemorragia, e mais dor no pós-parto devido às intervenções e as feridas cirúrgicas
resultantes da episiotomia e da cesárea. Também para os recém-nascidos, o fato de
nascerem de partos espontâneos e sem o recurso à cirurgia ou a drogas como

34

ocitocina, reduz as chances de prematuridade iatrogênica, baixo peso ao nascer e
dificuldades na transição respiratória.
Acredita-se que é possível expandir a cobertura das ações de saúde materna e
oferecer um cuidado seguro e efetivo às mães e bebês, incluindo os partos
domiciliares com referência apropriada e cuidado baseado na humanização e nas
melhores evidências científicas.

Tabela 04 - Aspectos relacionados à assistência ao parto e puerpério das mulheres,
mães de crianças menores de cinco anos no Jordão, Acre, Brasil, 2005.
Parto e puerpério
N
%
Nº de gestações
Uma vez

36

13,7

2 a 3 vezes

92

35,0

4 a 5 vezes

54

20,5

> 5 vezes

81

30,8

Total

263

100,0

Um filho

130

48,7

2 filhos

104

39,0

> 2 filhos

33

12,3

Total

267

100,0

Casa

148

55,8

Hospital / unidade mista

117

44,2

Total

265

100,0

Natural

158

96,6

Cesariana

9

3,4

Total

167

100,0

Nº de filhos menores de cinco anos

Local do parto

Tipo de parto

35

Continuação - Tabela 04 - Aspectos relacionados à assistência ao parto e puerpério
das mulheres, mães de crianças menores de cinco anos no Jordão, Acre, Brasil, 2005.
Quem fez o parto
Profissional de saúde

82

30,7

Parteira

120

44,9

Sozinha

13

4,9

Outra pessoa

52

19,5

Total

267

100,0

Sim

44

16,5

Não

222

83,5

Total

266

100,0

Sim

44

16,5

Não

222

83,5

Total

266

100,0

Sim

14

5,2

Não

253

94,8

Total

267

100,0

Sangramento no parto ou após

Febre após o parto

Internou depois do parto (até 45 dias
após)

No Jordão, não se pode dizer que os partos realizados no domicílio ocorreram
sem assistência, por causa da forte presença de parteiras que ainda dão uma grande
contribuição para o sucesso dos partos em lugares onde a assistência médica é quase
inexistente. Tão importantes que em lugares mais desenvolvidos já um forte
movimento para a reinserção destas mulheres como profissionais obstetras.
Em países desenvolvidos, tem havido um estímulo ao retorno ao parto
domiciliar para gestantes saudáveis, com assistência qualificada e retaguarda
apropriada. No caso de Jordão, quando as mulheres dão à luz no domicílio, muitas
vezes sem um cuidador qualificado, elas têm como desvantagem a falta de
assistência para eventuais complicações, e os riscos decorrentes. Porém, tendem a ter
um pós-parto mais confortável e um melhor ajustamento ao puerpério e
amamentação.

36

A baixa freqüência de cesarianas protegeria as mulheres e bebês dos riscos
associados, como maiores taxas de complicações como infecções e hemorragias
maternas, e para o recém-nascido, maiores taxas de dificuldades respiratórias e de
baixo peso ao nascer por prematuridade iatrogênica.
O estudo “Saúde reprodutiva: gravidez, assistência pré-natal, parto e baixo
peso ao nascer” (BRASIL, 2004) mostrou que a prática da cesariana foi mais alta nas
regiões mais desenvolvidas do país (Sudeste, Sul e Centro-Oeste) e entre mulheres
com maior escolaridade e de grupos etários mais velhos. Esses resultados contrariam
a recomendação da Organização Mundial da Saúde de partos cesáreos não
ultrapassarem 15% do total de nascimentos.
Um dos problemas relacionados aos partos cesáreos é o baixo peso ao nascer.
Vários autores têm defendido que o excesso de medicalização do parto,
especialmente cesáreas e induções, é associado ao baixo peso e à prematuridade
iatrogênica. Em coorte de nascidos vivos em 1982, 1993 e 2004, em Pelotas (RS),
mostrou-se que a prevalência de prematuridade cresceu (6,3% em 1982 para 16,2%
em 2004), havendo a uma redução de 47 gramas na média do peso ao nascer, apesar
da melhoria das condições de vida materna (BARROS ET AL, 2005). Os autores
interpretam que a excessiva medicalização, incluindo indução do parto, maior
proporção de partos cesáreos e ultra-sonografias imprecisas ou mal interpretadas, tem
um papel central neste quadro.
Análise realizada no Município do Rio de Janeiro, segundo estabelecimento
onde se realizou o parto (público ou privado), confirma a influência da medicalização
excessiva, além da impressionante porcentagem (87%) de partos por cesárea no setor
privado LEAL ET AL (2004). Dados do SINASC naquele município mostraram que
em 2005 a proporção de bebês de baixo peso foi maior entre as mães que passaram
por uma cesariana.
É possível que a menor taxa de intervenções no parto na Região Norte esteja
relacionada com a menor taxa de baixo peso. Apesar da maior freqüência de
mulheres com condições de vida precárias (o que sem dúvida contribui para
desfechos neonatais inferiores), esta diferença a favor das gestantes das regiões mais

37

ricas pode ser anulada pela excessiva medicalização. Porém há uma nítida relação
entre o aumento da taxa de cesárea e a de baixo peso nas regiões do Brasil.
Os dados sobre tipo de parto, pré-natal e local de nascimento indicam o
quanto a assistência à mulher na Amazônia é pouco presente. Em relação ao tipo de
parto e local em que este ocorreu pode ter sido um fator protetor aos paradoxos da
assistência à gestante, uma vez que quanto maior a freqüência de parto hospitalizado
maior o número de intervenções inapropriadas no parto vaginal.
No Brasil, infelizmente tem havido resistência por parte dos serviços à
incorporação das mudanças de paradigma a assistência ao parto, que propõe uma
atenção mais amigável com a mulher e a família, mais humanizada, fisiológica e não
intervencionista ao ciclo gravídico puerperal. A Medicina Baseada em Evidências
mostrou que a maioria dos procedimentos usados de rotina no parto - tais como:
episiotomias, partos acelerados com ocitocina, negação do direito a companhantes,
cesárea de rotina no setor privado, entre outros - não se confirmaram nem como
efetivos (não tornam o parto „mais saudável‟), nem seguros (aumentam o sofrimento,
os riscos e seqüelas potenciais), para mães e bebês. A mudança para uma assistência
mais fisiológica e amigável e poderia melhorar tal paradoxo (DINIZ ET al, 2007).
Estudo realizado na Amazônia Peruana, do outro lado da fronteira da região
estudada, mostrou que muitas mulheres que tem acesso a assistência ao parto em
instituições se recusa a sair do domicílio, pois no parto institucionalizado são
proibidas de ter acompanhantes, são submetidas a episiotomias e à dolorosa
aceleração de parto, entre outros procedimentos considerados por elas como
agressivos e desvantajosos. As mulheres de origem indígenas são ainda mais
resistentes, pois os serviços descartam a placenta e não permite as bebidas
tradicionais. É importante que os serviços de saúde materna reconheçam as
necessidades de acolhimento e conforto materno, oferecendo uma assistência
humanizada e respeitosa de seus valores e preferências (AVELLANEDA, 2009).

38

4.5 CARACATERÍSTICAS DE AMAMENTAÇÃO

Na tabela 05 observa-se que 40,7% das mães tiveram um tempo de
amamentação de pelo menos um ano e 27% pararam de amamentar antes dos seis
meses, período esperado que haja amamentação exclusiva. Quando se analisa o
período de amamentação exclusiva os resultados encontrados indicam 70% delas
fizeram por um período de apenas trinta dias e que 59% introduziram outro tipo de
leite antes da criança completar um mês de vida.
A PNDS 2006 mostra que o aleitamento materno, no Brasil, está muito
afastado dos padrões recomendados pelos organismos nacionais e internacionais.
Aponta ainda que é uma prática que necessita ser promovida e protegida,
considerando-se a população brasileira em geral, observando-se com atenção
especial os filhos e filhas de mulheres socialmente mais vulneráveis. A alimentação
complementar dos lactentes também merece cuidados dos serviços e profissionais de
saúde, sobretudo para promover e orientar a introdução de alimentos à dieta das
crianças pequenas na idade apropriada e com alimentos adequados do ponto de vista
da qualidade e da aceitação social e cultural (BRASIL, 2009).
O que se observa no Jordão é que as recomendações de aleitamento materno
exclusivo até os seis meses e os cuidado com a introdução de outros alimentos na
dieta da criança ainda não causaram mudanças nos hábitos das mães. Possivelmente
há uma influência cultural na aceitação ou não de tais recomendações, mas a baixa
escolaridade das mães e o baixo acesso ao pré-natal apontados na presente pesquisa
mostram verdadeiramente a dificuldade de acesso à informação.
Com dificuldade de logística para se manter equipes de saúde trabalhando
nestes locais as parteiras também poderiam ser valorizadas neste processo, sendo
potencializadas como lideranças estratégicas nas comunidades na orientação sobre os
benefícios da amamentação.

39

Tabela 05 - Aspectos relacionados à amamentação das mulheres, mães de crianças
menores de cinco anos no Jordão, Acre, Brasil, 2005.
Amamentação
N
%
Tempo total de amamentação
Menos de 120 dias

70

27,6

120 a 365 dias

79

31,1

Mais de 365 dias

105

41,3

Total

254

100,0

Até 30 dias

180

70,0

Após 30 dias

77

30,0

Total

257

100,0

Até 30 dias

153

59,3

Após 30 dias

105

40,7

Total

258

100,0

Tempo de amamentação exclusiva

Quando introduziu outro tipo de leite

Com relação à alimentação complementar, recomenda-se sua introdução a
partir dos 4-6 meses (WHO, 2001) uma vez que são conhecidas as variações da
velocidade de crescimento de crianças nas diferentes regiões do mundo. Além disso,
se reconhece que em circunstâncias individuais (exemplo: trabalho materno) torna-se
difícil a amamentação exclusiva por seis meses (GIUGLIANI e VICTORA, 1997).
Mesmo que algumas crianças amamentadas exclusivamente ao seio
apresentem uma desaceleração do ganho de peso antes dos quatro meses, o risco de
infecção, como diarréias ou alterações do estado nutricional é vastamente maior se
alimentos complementares forem introduzidos nesta fase (VICTORA, et al., 1987).
Ademais, em populações de baixo nível sócioeconômico, quanto menor a criança e
maior o período de amamentação, maior a proteção conferida pelo leite materno
(HABICHT, et al., 1986; VICTORA, et al., 1987).

40

4.6 ESTADO NUTRICIONAL

Na tabela 06 é possível observar que a percentual de baixo peso entre as
mulheres, mães de crianças menores de cinco anos no Jordão é de 3,4%, igual ao que
aponta o Ministério da Saúde (BRASIL, 2009) para as mulheres em idade fértil na
Região Norte do Brasil, sendo este valor o segundo mais baixo entre as
Macrorregiões brasileiras, não sugerindo riscos a saúde destas mulheres.
O excesso de peso e a obesidade nesta pesquisa foi 33,7% e 6,0%
respectivamente, enquanto segundo o Ministério da Saúde (BRASIL, 2009) 41,1%
das mulheres nortistas apresentam excesso de peso e o dobro de obesidade 12,7%
que no Jordão, provavelmente pelas características rurais desta população, uma vez
que a obesidade tende a aumentar com a urbanização.
Por outro lado a anemia é uma condição que preocupa, pois, segundo o
Ministério da Saúde (BRASIL, 2009), nas mulheres da Região Norte, ela estava
presente em 19,3%, o índice mais baixo entre as Macrorregiões, enquanto nesta
pesquisa o valor chegou a 26,1% - valor entre o das mulheres do Sul (24,8%) e
Sudeste (28,5%).
A situação de anemia entre as mulheres do Jordão não chega perto ao relatado
na PNDS para o Nordeste (39,1%). É importante ressaltar que na pesquisa do
Ministério da Saúde (BRASIL, 2009) as mulheres eram de idade reprodutiva e nem
todas tiveram filhos, enquanto nesta pesquisa são todas mães de crianças menores de
cinco anos, podendo haver influencia das gestações no aumento da prevalência de
anemia. É possível que as taxas mais baixas de anemia quando comparadas com as
regiões mais ricas Sul e Sudeste, encontradas na PNDS e neste estudo, se devam a
algum fator protetor da dieta na região amazônica, que possa aportar os nutrientes
necessários à prevenção da anemia.
Outro possível fator protetor no caso de Jordão é a baixa taxa de intervenções
no parto, se consideramos que há um grande aumento da perda sanguínea com
intervenções como a episiotomia e os fórceps. Na cesárea também, a perda sanguínea
considerada “anormal” é de >1.000 ml de sangue, enquanto no parto vaginal é de

41

>500ml. Sabe-se também que o uso de ocitocina para a aceleração do parto, usado
de rotina no SUS, também aumenta o risco de hemorragia. Tais riscos adicionais não
ocorrem no parto domiciliar.

Tabela 06 - Estado nutricional de mulheres, mães de crianças menores de cinco anos
no Jordão, Acre, Brasil, 2005.
Estado nutricional
N
%
IMC
Baixo peso

9

3,4

Eutrófico

168

62,9

Sobrepeso

74

27,7

Obesidade

16

6,0

Total

267

100,0

Sim

69

26,1

Não

195

73,9

Total

264

100,0

Anemia

4.7 ESTADO NUTRICIONAL E FATORES SOCIECONÔMICOS

Na tabela 07 observa-se a homogeneidade da distribuição do baixo peso das
mulheres mães no Jordão quando se trata das condições socioeconômicas. Não há
diferença para baixo peso entre as faixas etárias, níveis de escolaridade, o fato de ser
ou não indígena, morar na zona rural ou urbana, nível de riqueza ou amparo social e
ainda tamanho da família e da casa.
A anemia também não apresentou diferença entre nenhum dos fatores
socioeconômicos, com destaque apenas para algumas tendências de redução do
percentual com o aumento da idade, urbanização e acesso a programas sociais.
Porém o excesso de peso se apresenta de forma diferente de acordo com a
condição socioeconômica, principalmente quando se trata de ascendência indígena e

42

estar inscrita em programas sociais. As mulheres com ascendência indígena
apresentaram 41,4% de excesso de peso, enquanto as não indígenas apenas 26,5%
com diferença significativa e as mulheres que recebem algum auxilio social
apresentaram frequência de 50% enquanto as que não recebem, apenas 29,7%. Isto
chama atenção, uma vez que estas mulheres são justamente as que recebem mais
atenção do serviço de saúde, levando a crer que este acompanhamento pode não estar
levando em consideração este indicador de saúde, mas por outro lado se for
considerado prioritário, a chance de sucesso na prevenção da obesidade é maior.
A obesidade envolve uma complexa relação entre corpo-saúde-alimento e
sociedade, uma vez que os grupos têm diferentes inserções sociais e concepções
diversas sobre estes temas, que variam com a história. Para as classes populares, há
uma valorização estética da corpulência e da gordura, especialmente entre as
mulheres. A gordura parece ser vista como um símbolo do seu poder na família, sem
conotação negativa; ao contrário, entre elas parece imperar um padrão estético
próprio de apreciação da corpulência, oposto ao das classes privilegiadas (ZALUAR,
1985; BOLTANKI, 1989; TONIAL, 2001)
Com relação à associação entre obesidade e pobreza, SAWAYA (1997)
discute algumas hipóteses: a primeira seria de que as populações em situações de
carência teriam uma susceptibilidade genética para o desenvolvimento da obesidade,
como fator protetor em escassez de alimentos. Desta forma, quando em situações de
abundância alimentar, tais "genes ligados à obesidade" poderiam se tornar deletérios
ou não protetores, levando ao ganho ponderal excessivo.
Uma segunda hipótese seria de que uma desnutrição energético-protéica
precoce poderia promover a obesidade no futuro. A terceira hipótese levantada pela
autora discute a possibilidade de que, independentemente de fatores genéticos, a
melhoria das condições de vida seria o fator preponderante para o excesso de peso na
população (SAWAYA, 1997). Esta melhoria estaria associada a fatores como alta
ingestão calórica com redução do consumo de fibras, aumento do consumo de
gorduras e açúcares e redução da atividade física. Esta última relação tem sido
apontada por outros estudos (SICHIERI, 1998; PEÑA; BACALLAO, 2000;
MONDINI; MONTEIRO, 2000; SAWAYA, 1997).

43

Tabela 07 - Associação entre estado nutricional e características socioeconômicas
relacionadas às mulheres, mães de crianças menores de cinco anos no Jordão, Acre,
Brasil, 2005.
Baixo peso Excesso de peso
Anemia
N

%

P

%

0,344

Idade

P

%

0,109

0,976

< 20 anos

48

-

22,9

27,1

20 – 34 anos

178

3,90

34,3

26,1

> 34 anos

41

4,9

43,9

25,0

0,847

Escolaridade

0,720

0,355

Analfabeta

39

2,6

41,0

34,2

1 - 4 anos

115

2,6

32,2

23,9

5 - 8 anos

62

4,8

30,6

30,6

> 8 anos

46

4,3

34,8

19,6

0,178

Indígena

0,476

0,011

Sim

116

1,7

41,4

24,3

Não

147

4,8

26,5

28,3

0,921

Zona de moradia

0,358

0,170

Sede (urbana)

123

3,3

36,6

22,1

Fora da sede (rural)

144

3,5

31,3

29,6

0,884

Está inscrita em prog. Social

0,310

0,005

Sim

54

3,7

50,0

20,8

Não

212

3,3

29,7

27,6

0,365

Nº de moradores no domicílio

0,119

0,898

< 5 moradores

88

1,1

27,3

25,0

5 - 10 moradores

158

4,4

38,6

26,3

> 10 moradores

21

4.8

23,8

30,0

0,149

Nº de moradores/dormitório

P

0,331

0,899

< 6 moradores

158

2,5

31,6

26,8

> 5 moradores

79

6,3

38,0

26,0

44

4.8 ESTADO NUTRICIONAL E CARACTERÍSTICAS DAS FAMÍLIAS

Na tabela 08 observa-se que o baixo peso e a anemia não aparecem de forma
diferente nas mulheres que moram ou não com companheiro, são ou não chefes de
família, trabalham ou não fora de casa, tipo de ocupação ou tempo disponibilizado ao
labor remunerado.
Porém, as mulheres que moram com companheiro e as que este companheiro é
o chefe da família apresentam mais excesso de peso. Por outro lado um dado
interessante é que as mulheres que trabalham fora também têm mais excesso de peso,
tendendo a aumentar quando este trabalho fora é diferente de atividades doméstica e
é um emprego estável. Isto pode indicar uma tendência de aumento do excesso peso
quando há uma estabilidade conjugal e financeira, possivelmente pela segurança do
acesso aos alimentos.
Apesar da anemia não se apresentar de forma significativamente diferente em
nenhum das características ela tende a ser maior entre as mulheres que vivem com o
marido, também quando o marido é o chefe da família e quando não trabalha fora,
tendo como principal ocupação a atividade doméstica. Isto pode se dar pelo fato das
mulheres que trabalham fora possivelmente têm acesso a outros tipos de alimentos e
também demonstra a tendência de redução da anemia com a melhora das condições
de viva, uma vês que estas mulheres somam na renda familiar.
Estes dados mostram uma condição interessante que na medida em que os
fatores relacionados ao incremento de renda e à independência da mulher há uma
tendência ao aumento do peso e a redução da anemia, reforçando neste caso a idéia
de que o aumento de peso nesta população está relacionado à melhoria da qualidade
de vida. Isto chama a atenção para a necessidade de se acompanhar as mudanças de
hábito desta população para que na medida em que haja melhora nas condições de
vida, não se instale uma epidemia de obesidade.

45

Tabela 08 - Associação entre estado nutricional e características das famílias das
mulheres, mães de crianças menores de cinco anos no Jordão, Acre, Brasil, 2005.
Baixo peso Excesso de peso
Anemia
N

%

P

%

0,360

União estável

P

%

0,163

0,038

Sim

236

3,7

35,5

27,3

Não

22

-

13,3

13,6

0,397

Chefe da família

0,094

0,495

Marido

213

4,1

36,5

26,9

Mulher

29

-

24,1

24,1

Outros

15

-

13,3

13,3

0,553

Trabalha fora

0,083

0,630

Sim

92

2.2

40,2

19,6

Não

172

3,5

29,7

30,2

0,785

Tipo de ocupação

0,202

0,327

Do lar

172

3,5

29,7

30,2

Doméstica

15

-

26,7

20,0

Serviços

62

3,2

41,9

19,4

Agricultura

15

-

46,7

20,0

0,633

Quanto tempo está trabalhando

P

0,176

0,240

< 6 meses

22

4,5

22,7

13,6

6 meses - 3 anos

14

-

42,9

35,7

> 3 anos

55

1,8

45,5

18,2

4.9 ESTADO NUTRCIONAL E ASSISTÊNCIA À SAÚDE MATERNA:
GRAVIDEZ
Na tabela 09 visualiza-se que a assistência à gestante e o comportamento das
mulheres no Jordão durante a gestação também não influencia no baixo peso, mas
observa-se um percentual um pouco maior de mulheres com baixo peso entre as que
não fizeram pré-natal, possivelmente pela falta de orientação para suplementação
durante o período da gestação.

46

Tabela 09 - Associação entre estado nutricional e aspectos relacionados à gestação
das mulheres, mães de crianças menores de cinco anos no Jordão, Acre, Brasil, 2005.
Baixo peso Excesso de peso
Anemia
N

%

P

%

Nº de consultas na gestação (pré-natal) 0,154

P

%

0,998

0,008

Fez ao menos uma
consulta

121

1,7

33,9

18,3

Nenhuma consulta

145

4,8

33,8

32,9

0,822

Tomou vacina na gestação

0,333

0,833

Sim

201

4,0

34,8

24,2

Não

43

2,3

27,9

27,9

Não sabe/lembra

3

-

66,7

33,3

0,753

Internou durante a gestação

0,497

0,505

Sim

22

4,5

27,3

31,8

Não

244

3,3

34,4

25,3

0,738

Fumou na gestação

0,585

0,056

Sim

104

3,8

26,9

27,7

Não

162

3,1

38,3

24,7

0,259

Ingeriu álcool na gestação

0,260

0,906

Sim

32

-

25,0

25,0

Não

234

3,8

35,0

26,0

0,516

Sangramento na gestação

0,199

0,235

Sim

20

5,0

45,0

35,0

Não

242

3,3

33,1

25,1

0,505

Malária na gestação

P

0,317

0,195

Sim

19

5,3

42,1

36,8

Não

238

3,4

34,0

25,1

Dos aspectos relacionados à gestação o único que apresentou alguma
diferença no excesso de peso, próxima à significância estatística, foi o uso do
cigarro. Como esperado as mulheres fumantes ganham menos peso, mas isso não
significa que fumar possa ser indicado para controle do peso, uma vez que o cigarro
além de prejudicar o bebê prejudica a saúde materna em diversos aspectos, entre eles,
osteoporose, aterosclerose e câncer.

47

Em relação à anemia houve diferença significativa da prevalência entre as
mulheres que fizeram (18,3%) pré-natal e as que não fizeram (32,9%).
Demonstrando mais uma vez que o acompanhamento e suplementação de ferro
durante a gestação são importantes não só para a manutenção da saúde da mulher e
da criança durante o período gestacional, mas também para continuidade da vida da
mãe.
Neste caso, não se sabe até que ponto as mulheres que fizeram uma consulta
durante a gravidez receberam suplementação de ferro e orientações com relação à
alimentação, mas sinaliza para a diferença entre quem recebe atenção e que está
excluído deste processo.
SZARFARC e col. (1982) avaliaram a influência do número de consultas do
atendimento pré-natal na deficiência de ferro entre gestantes de 36 semanas ou mais,
em comparação ao atendimento pré-natal satisfatório. As participantes foram
distribuídas em três grupos: padrão (com atendimento pré-natal satisfatório); com
algum atendimento pré-natal (CPN); e sem pré-natal (SPN). Os grupos CPN e SPN
tiveram cerca de 3 e 6,5 vezes mais anêmicas que o grupo padrão, respectivamente.
As gestantes do grupo padrão apresentaram níveis de concentração de hemoglobina
significativamente maiores que as do grupo CPN e ainda maiores do que as do grupo
SPN. Ainda, houve diferenças estatisticamente significantes quando as médias de
hemoglobina das três populações foram comparadas duas a duas. Os autores
aconselham a necessidade do aumento da cobertura e da uniformização na qualidade
dos serviços de pré-natal.

4.10 ESTADO NUTRICIONAL E ASSISTÊNCIA À SAÚDE MATERNA:
PARTO E PÓS-PARTO

A homogeneidade entre as mulheres com baixo peso no Jordão também
aparece quando se trata da assistência ao parto como é possível observar na tabela
10, porém há um percentual um pouco maior de mulheres com baixo peso entre as
que pariram em casa.

48

Na relação assistência ao parto e excesso de peso, a única variável que
apresentou associação foi quem fez o parto, onde é possível observar percentual
maior de mulheres com excesso de peso entre as que tiveram parto assistido por
profissionais de saúde.
Como referido anteriormente, as mulheres que trabalham fora tendem a ter
excesso de peso, é possível que estas mulheres tenham também mais acesso ao
atendimento de saúde. As mulheres indígenas também têm mais excesso de peso e
também tem mais acesso ao serviço de saúde, apesar de historicamente nas
comunidades indígenas prevalecer o parto domiciliar.
O excesso de peso apresentou uma tendência de aumento com o número
maior de gestações, possivelmente influenciado pelo próprio aumento da idade e
também pelo curto período de amamentação. Uma vez que a amamentação despende
uma grande quantidade de energia, o que normalmente leva ao retorno do peso
anterior à gestação.
A anemia apresentou uma tendência de aumento quanto maior a quantidade
de filhos menores de cinco anos, presença de sangramento e febre durante ou após o
parto e diferença significativa (p = 0,007) entre as mulheres que tiveram internadas
até 45 dias após o parto. Segundo SZARFARC (1983) durante a gestação de
mulheres não anêmicas os níveis de hemoglobina tendem a se reduzir até o sétimo
mês de gestação e voltam a aumentar até o final dela, e a relação entre ferro sérico e
capacidade total de ligação ferro sugere a existência de uma situação de depleção dos
estoques marciais em conseqüência do insuficiente fornecimento de ferro.
A baixa cobertura de pré-natal e complicações na gestação, no parto e pósparto pode estar interferindo na recuperação destes estoques marciais, e quando a
complicação decorrente do parto atinge gravidade suficiente para provocar uma
internação, a anemia se mostra ainda mais presente.

49

Tabela 10 - Associação entre Estado nutricional e aspectos relacionados
à assistência ao parto e puerpério das mulheres, mães de crianças menores de cinco
anos no Jordão, Acre, Brasil, 2005.
Baixo peso
N

%

P

Excesso de peso
%

0,076

Nº de gestações

P

Anemia
%

0,060

0,483

Uma vez

36

-

19,4

16,7

2 A 3 vezes

92

-

29,3

28,3

4 A 5 vezes

54

5,6

35,2

24,1

>5 vezes

78

4,9

43,2

29,5

0,943

Nº de filhos < cinco anos

0,969

0,152

Um filho

129

3,1

33,1

20,9

2 filhos

103

3,8

34,6

30,1

>2 filhos

32

3,0

33,3

34,4

0,178

Local do parto

0,475

0,800

Casa

148

4,7

35,8

25,3

Hospital - unidade
mista

117

1,7

31,6

26,7

0,569

Tipo de parto

0,158

0,786

Natural

249

3,5

32,9

26,3

Cesariana

9

-

55,6

22,2

0,536

Quem fez o parto

0,609

0,050

Profissional de saúde

82

1,2

39,0

23,2

Parteira

120

4,2

29,2

29,7

Sozinha

13

7,7

7,7

30,8

Outra pessoa

52

3,8

42,3

21,6

Internou depois do parto até (45 dias) 0,473

0,457

0,007

Sim

14

-

42,9

57,1

Não

253

3,6

33,2

24,4

0,191

Sangramento no parto ou após

0,549

0,499

Sim

44

-

34,1

27,3

Não

242

4,1

33,8

26,0

0,545

Febre após o parto

P

0,118

0,429

Sim

222

2,3

25,0

23,8

Não

44

3,6

35,6

26,7

50

4.11
ESTADO
NUTRICIONAL
AMAMENTAÇÃO

E

CARACTERÍSTICAS

DE

A amamentação não apresentou associação com baixo peso, nem com
excesso de peso entre as mulheres no Jordão como se pode visualizar na tabela 11.
Porém houve uma relação entre anemia e baixo tempo de amamentação exclusiva.
Neste caso, os sintomas da anemia podem está influenciando na reduzindo o tempo
de amamentação.
A crença de que o leite materno não é forte suficiente para nutrir a
criança é dos principais fatores que leva à inserção de outros alimentos precocemente
na alimentação das crianças, quando a mãe apresenta sintomas de fraqueza (comum
em mulheres anêmicas) pode reforçar este mito. Neste estudo não foi possível coletar
dados mais detalhados relacionados à cultura alimentar desta população, mas durante
o período de coleta foi comum o relato de que algumas crianças só recebiam o leite
materno após sete dias de vida, possivelmente influenciado pela mortalidade infantil
relacionado ao tétano neonatal.
Tabela 11 - Associação entre estado nutricional e aspectos relacionados à
amamentação das mulheres, mães de crianças menores de cinco anos no Jordão,
Acre, Brasil, 2005.
Baixo peso
Excesso de peso
Anemia
N

%

P

%

0,332

Tempo total de amamentação

P

%

0,303

0,066

Menos de 120 dias

77

5,7

28,6

22,9

120 a 365 dias

79

1,3

40,5

36,4

Mais de 365 dias

110

3,6

33,6

22,0

Tempo de amamentação exclusiva

0,359

0,459

0,038

Até 30 dias

180

3,3

32,7

29,2

Após 30 dias

77

1,3

37,1

16,9

Quando introduziu outro tipo de leite 0,356

P

0,916

0,314

Até 30 dias

153

2,6

34,4

28,5

Após 30 dias

105

4,8

33,8

22,9

51

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Este trabalho mostrou que as mulheres mães de crianças com 5 anos ou
menos, apesar de viver em situação sócio-econômica precária, já vivenciam a
transição nutricional. Foi possível observar que entre as mulheres menores de cinco
anos no Jordão, Acre, o baixo peso se apresenta de forma normal, não sinalizando
como um grande problema de Saúde Pública, ao contrário do excesso de peso e da
anemia, que apesar de ainda não se configurar com a gravidade que se encontra de
modo geral no Brasil, apresenta uma tendência a agravar conforme se promovem
mudanças na ordem econômica, como os programas de transferência de renda.
Chama a atenção o fato de que a proporção de mulheres com baixo peso é
baixa e dentro dos níveis normais esperados. As taxas de sobrepeso e obesidade estão
em ascensão. O excesso de peso tende a aparecer mais entre as mulheres que
trabalham, têm acesso a programas sociais, vivem com o marido, têm mais filhos e
entre as indígenas.
Estes achados demonstram importância da inclusão dos temas sobre nutrição
materna e prevenção do excesso de peso, tanto nas ações de saúde materna, quanto
nos programas de transferência de renda. Este achado aponta para a necessidade de
políticas públicas de educação alimentar que possa fazer frente a este novo desafio de
saúde pública.
A prevalência de anemia, por outro lado, tende se a reduzir com a melhoria
das condições sociais e com melhor acesso ao serviço de saúde. As taxas de anemia
são altas, porém chama a atenção o fato de que as mulheres da região Norte tenham
taxas menores que aquelas de regiões mais ricas, como Sul e Sudeste. Pode-se
especular na presença de alimentos ricos em nutrientes protetores contra a anemia,
dada a escassez de alimentos em Jordão.
É necessária a tomada de estratégias mais eficientes para atingir esta
população com assistência pré-natal e pós-natal. Foi observado que no Jordão é baixa
cobertura de ações da saúde materna (pré-natal, parto em instituições). Se por um
lado esta baixa cobertura protege as mulheres de procedimentos desnecessários e

52

potencialmente danosos, como a episiotomia, as induções de parto e as cesáreas
desnecessárias (e sua associada prematuridade iatrogência), por outro lado, há uma
carência de acesso a ações potencialmente benéficas, como o rastreamento de
infecções e de hipertensão, assim como do acesso à assistência hospitalar para as
mulheres que dela necessitam. É possível ter cobertura universal e assistência
humanizada e baseada em evidências na gravidez e no parto, com reduzida
iatrogenia. Há uma forte presença de parteiras tradicionais nesta região e estas podem
ser potencializadas como meio de intermediação e difusão de informações na
comunidade e também melhorar seus próprios hábitos no cuidado às mulheres.
Espera-se com este estudo chamar a atenção para a necessidade de estudos
mais ricos sobre a saúde materna e suas problemáticas no tocante ao estado
nutricional. Clama-se que a mulher tenha mais visibilidade no contexto dos estudos
de saúde materno-infantil e não seja vista como mero casulo que gera e alimenta uma
criança, mas como um ser humanos cheio de necessidades complexas.
Mas principalmente, alertar a comunidade científica sobre as condições de
saúde de uma população tão isolada e ao mesmo tempo com uma grande importância
para a preservação da Amazônia e para a preservação de culturas tradicionais.

53

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57

ANEXO 1 QUESTIONÁRIO SOCIOECONÔMICO
Situação nutricional no município do Jordão – Acre.
QUESTINONÁRIO 1
SÓCIO ECONÔMICO-FAMILIAR/ MÃE OU RESPONSÁVEL PELAS CRIANÇAS
Identificação do Domicílio início (hs) : ____:____ / término: ____:____
Área: (1) rural (2) urbana
Número domicílio:___ ___ ___
Nome informante:____________________________________________________
Endereço completo:__________________________________________________
Ponto de referência:__________________________________________________
Telefone:___________________________________________
Entrevistador:_______________________________________________________
(código)
Data: ___/___/2004 (1ª visita)
resultado da entrevista:_________
(código)
Data: ___/___/2004 (2ª visita)
resultado da entrevista:_________
(código)
Data: ___/___/2004 (3ª visita)
resultado da entrevista:_________
Códigos
01 – entrevista completa
02 – entrevista incompleta
03 – moradores ausentes
04 – adiada
05 – recusa total
06– domicílio desocupado
77 – outra _______________________
Revisado pelo entrevistador? (
) sim
(
)não __________________________
assinatura do entrevistador

Revisado pelo supervisor?

(

) sim

(

)não _______________________
assinatura do supervisor

As informações solicitadas neste questionário são confidenciais e só serão utilizadas para
fins estatísticos.
CONDIÇÕES SÓCIO – ECONÔMICAS E AMBIENTAIS
Caso não seja possível identificar a resposta, pergunte.
01-Quais são as pessoas que moram na casa?
NOME

Grau de Parentesco

01. número de membros da família __________
a) crianças menores que 5 anos :_________

(00) nenhum

b crianças maiores que 5 anos: __________

(00) nenhum

c outros adultos (não incluir pai/mãe):_____

(00) nenhum

d numero mulheres de 12 a 45 anos de idade
02. Quantas vezes a senhora ficou grávida?_____________

Idade

58

03) Quantos filhos nasceram vivos?__________
04) Quantas gestações perdidas ou filhos nasceram mortos?________
05) Faleceu algum filho nascido vivo?

(1) sim

06) Se sim quantos morreram?______
NOME

IDADE

(2) não

(88) não se aplica (99) não sabe

ANO DE
FALECIMENTO

MOTIVO

07- Tipo de domicílio (observar)
(1) casa alvenaria

(4) barraco (material aproveitado)

(2) casa de madeira

(5) paxiúba

(3) madeira e alvenaria
08- Material predominante da cobertura (telhado/observar)
(1) telha barro

(4) zinco

(2) amianto (brasilit)

(5) plástico/palha/madeira

(3) laje de concreto

(_ ) outro:__________________________

09- Material predominante na parede: (observar)
(1) tijolo/bloco c/ revestimento

(5) taipa

(2) tijolo/bloco s/ revestimento

(6) lata / papelão / palha

(3) madeira aparelhada

(7) Paxiúba

(4) madeira aproveitada

(_) outro: _________________________

10- Material predominante do piso: (observar)
(1) terra batida

(4) cerâmica/mosaico/ lajota

(2) cimento/tijolo

(5)paxiúba

(3) madeira

(_) outro:____________________

11- Este domicílio é:
(1) próprio (pago)

(6) acampamento (invasão de terra)

(2) próprio (pagando)

(7) patrão

(3) alugado

(8) parente/moradia temporária

(4) cedido

(9) outro: _____________________

(5) ocupação de terra (assentados)
12- Número de cômodos no domicílio? (não incluir o banheiro): ________
13- Quantos são dormitórios? ______
14- Possui vaso sanitário?
(1) não possui

(5) sim, coletivo s/ descarga

(2) sim, individual s/ descarga

(6) sim, de madeira

(3) sim, individual c/ descarga

( _ ) outro: ________________

59

(4) sim, coletivo c/ descarga
15- De onde vem à água usada em sua casa? (predominantemente)
(1) chuva

(2) rede pública

(3) poço/nascente não canalizada

(4) poço/nascente canalizada

(5) caminhão - pipa

(6) rio/barreira/açude

( _ ) outro:______________________

16- Com que freqüência falta água em sua casa?
(1) nunca

(3) freqüentemente

(2) raramente

(9) não sabe

17- Qual o tratamento da água utilizada para beber?
(1) fervida

(2) filtrada

(3) mineral

(4) filtrada e fervid

(5) clorada em casa

(6) não é tratada

18- O que você faz com o lixo desta casa?
(1) coletado
(2) enterra
(4) joga fora em área aberta

(3) queima

(5) joga em córrego/rio

19- Para onde vão os dejetos (esgoto) de sua casa?
(1) rede de esgoto

(2) fossa séptica

(3) fossa negra

(4) vala a céu aberto

(5) rio/igarapé

( _ ) outros:___________________________

20- Existe energia elétrica em sua casa?
(1) sim

(2) não

21- Quais dos bens abaixo existem em seu domicílio? (em funcionamento)
a) televisão

(1) sim

(2) não

b) aparelho de som

(1) sim

(2) não

c) vídeo cassete

(1) sim

(2) não

d) fogão a gás
e) geladeira

(1) sim
(1) sim

(2) não
(2) não

f) rádio

(1) sim

(2) não

g) telefone fixo/celular

(1) sim

(2) não

h) liquidificador

(1) sim

(2) não

i) bicicleta

(1) sim

j) ferro elétrico
k) carro

(2) não
(1) sim

(1) sim

(2) não
(2) não

l) jogo de sala estofado

(1) sim

(2) não

m) máquina/tanque de lavar roupa

(1) sim

(2) não

n) antena parabólica

(1) sim

(2) não

o) moto

(1) sim

(2) não

p) microondas

(1) sim

(2) não

q) Bebedouro

(1) sim

(2) não

r) barco/remo

(1)sim

(2) não

60

s) barco/motor

(1)sim

(2)não

t)computador

(1)sim

(2)não

22- A família é proprietária de terra, sítio, fazenda, colocação, seringal ou roça?
(se não, passe para 20)
(01) sim

(02) não

(99) não sabe

23- Se sim, qual o tamanho da terra?_____________________hectares
(anotar o tamanho da terra na medida referida)
(999) não sabe

(888) não se aplica

24- A família produz alimentos? Quais?
a) verduras e hortaliças (1) sim

(2) não

b) feijão

(2) não

(1) sim

c) arroz, milho

(1) sim

(2) não

d) frutas

(1) sim

(2) não

e) macaxeira

(1) sim

(2) não

f) outros______

(1) sim

(2) não

25. A família tem disponível criação:
a) leite e derivado

(1) sim

(2) não

b) ovos

(1) sim

(2) não

c) galinha

(1) sim

d) peixes

(1) sim

(2) não

e) caças

(1) sim

(2) não

f) boi

(1) sim

(2) não

g) porco

(1) sim

(2) não

(2) não

26- A família recebe visitas da pastoral da criança?
(01) sim, regularmente

(03) não

(02) sim, irregularmente

(99) não sabe/não lembra

27- A família recebe auxílio social da Prefeitura/Estado ou outra Instituição?
(01) sim, regularmente

(03) não

(02) sim, irregularmente

(99) não sabe Qual 1 ________________________

As questões a seguir deverão ser respondidas pelo chefe do domicílio, seja homem ou
mulher.
28. Quem é o chefe da Família?
(1) pai

(2) mãe

(3) avós

(4) outros parentes

29- O (a) senhor (a) freqüentou a escola?
Se sim, até que série completou? ____série____grau
(00) não freqüentou escola e não sabe ler/escrever
(88) não freqüentou escola, mas sabe ler e escrever.
(99) não sabe/ não informa
30- No mês passado, quanto receberam as pessoas da casa?

61

a.pessoa 1: R$__ __. __ __ __, __ __ por mês
b.pessoa 2: R$__ __. __ __ __, __ __ por mês
c.pessoa 3: R$__ __. __ __ __, __ __ por mês
i.(00.000,00) não recebeu

(99.999,99) não sabe/não lembra

31- A família tem outra fonte de renda, como aluguel/pensão, ou recebe doação de alguém
em dinheiro?
R$__ __.__ __ __, __ __ por mês
(00.000,00) não ganha

(99.999,99) não sabe/não lembra

As questões a seguir deverão ser respondidas pela mãe ou responsável pela criança
32- Idade mãe/responsável: __ __anos / 88-não se aplica 99- não sabe/não lembra
Data nascimento: ___/___/___
33- Há quanto tempo a senhora mora nesta cidade?
(01) menos de 1 ano
(04) desde que nasceu
(02) de 1 a 5 anos
(99) não sabe /não lembra
(03) mais de 5 anos
(88) não se aplica
34- A senhora freqüentou a escola?
(1) sim

(2) não

Se sim, até que série completou? ____série____grau
(00) não freqüentou escola e não sabe ler/escrever
(88) não freqüentou escola, mas sabe ler e escrever
(99) não sabe/ não informa
35- A senhora está casada ou mora com um companheiro?
(1)sim
(2) não
36- Se tem companheiro, há quanto tempo estão casados ou moram juntos? __ __ anos
(00) menos de 1 ano
(88) não se aplica
(99) não sabe/não informa
37 - A senhora está trabalhando fora de casa?
(1) sim, só um turno
(3) sim, sem turno definido
(2) sim, dois turnos
(4) não trabalha
38 - Qual é a sua ocupação ?
(1) dona de casa
(3) serviços públicos
(2) doméstica, faxineira, serviços gerais
(4) serviços privados
(5) assistencial (igrejas)
(6) agricultura
(_) outros: __________________________________________
As questões seguintes serão aplicadas às mães que estão trabalhando. Para as que não
trabalham fora de casa, assinale a alternativa “não se aplica”.
39 – Há quanto tempo a senhora está neste trabalho?
(01) menos de 6 meses
(05) de 3 anos a 4 anos
(02) 6 meses a 1 ano
(06) há mais de 4 anos
(03) 1 a 2 anos
(88) não se aplica
(04) 2 a 3 anos
40– A senhora trabalha quantos dias na semana? __ __ dias/semana
(88) não se aplica

62

ANEXO 2 QUESTIONÁRIO DA CRIANÇA
Situação nutricional no município do Jordão - Acre
QUESTIONÁRIO 2
CARACTERÍSTICAS DA CRIANÇA
Identificação do Domicílio início (hs) : ____:____ / término: ____:____
Número domicílio:___ ___ ___ ___
Número da criança: ___ ___ ___
Nome criança:_________________________________________________
Nome informante:_______________________________________________
Entrevistador:___________________________________________________
Data: ___/___/2004 (1ª visita)
resultado da entrevista:_________
(código)

Data: ___/___/2004 (2ª visita)

resultado da entrevista:_________

Data: ___/___/2004 (3ª visita)

resultado da entrevista:_________

(código)

(código)

Códigos
01 – entrevista completa
02 – entrevista incompleta
03 – moradores ausentes
04 – adiada
05 – recusa total
06 – domicílio desocupado
77 – outra _______________________
(especificar)

Revisado pelo entrevistador? (

) sim

Revisado pelo supervisor?

) sim

(

(

)não ___________________________
assinatura do entrevistador

(

)não _________________________
assinatura do supervisor

As informações solicitadas neste questionário são confidenciais
e só serão utilizadas para fins estatísticos.
Este questionário deverá ser respondido pela mãe da criança menor de cinco anos
selecionada para o estudo. Caso esta não tenha mãe ou não more com ela, a responsável,
substituta da mãe da criança é quem deverá responder as questões.

Bloco I- Características gerais da criança e da família da criança
01-Data de nascimento ___/____/_____ . (conferir na certidão ou cartão da criança)
02- Documento apresentado para fornecimento da data de nascimento?
(1) certidão de nascimento (3) cartão da criança
(2) batistério
(4) cartão da maternidade
(5) nenhum.
03-Sexo da criança : (1) masculino
(2) feminino.
04-Quem vai responder o questionário?
(1) mãe
(4) avó
(2) pai da criança
(5) outros parentes (tia, cunhada, etc)
(3) secretaria (babá)
(6) não parente (vizinha/amiga).
05-Há quanto tempo a senhor(a) cuida de (nome da criança)?
________ anos _________meses
(88) não se aplica (mãe da criança) (99) não sabe/não lembra.
06-A mãe mora com a (nome da criança)?

63

(1) Sim
(2) Não
(Se sim, passe para questão 08).
07-Por que a mãe não mora com (nome da criança)?
(01) por motivo de trabalho
(05) por problemas financeiros
(02) constituiu outra família
(06) falecida
(03) motivo de doença
(88) não se aplica (mãe da criança)
(04) não quis assumir o filho
(99) não sabe/ não lembra
(77) outro:__________________
08-O pai de (nome da criança) mora com ela (e)?
(01) sim
(03) não, outros motivos
(02) não, faleceu
(99) não sabe/não informa.
09- Padrasto ou madrasta (1) sim (2)não
Vamos falar agora sobre (nome da criança)
10- Há quanto tempo a criança mora nesta localidade?
(01) desde que nasceu
(04) de 1 a 2 anos
(02) menos de 6 meses
(05) mais de 2 anos
(03) de 6 meses a 1 ano
(99) não sabe.
11- Em que localidade a criança morava antes?
Nome cidade 1_________________________________________
(88) não se aplica
(99) não sabe/não lembra.
Bloco II- Cuidado materno (gestação e parto)
Este bloco deverá ser respondido apenas pela mãe biológica das crianças Se a mãe
biológica não estiver respondendo, passe para o próximo bloco.
Contato para Encontrar a Mãe Biológica:________________________________
12-A senhora fez pré-natal durante a gestação de (nome da criança)?
(01) sim

(99) não lembra/não sabe

(02) não

(88) não se aplica

Se não ou não lembra/não sabe, passe para a questão 17
13- Onde fez o pré-natal?
(01) serviço de saúde público (posto de saúde /centro /maternidade /hospital)
(02) médico convênio ou particular.
(99) não lembra/não sabe
(88) não se aplica
14-Em que mês da gestação fez o primeiro exame pré-natal?
________mês
(99) não lembra/não sabe (88) não se aplica
15-Quantas consultas fez durante a gravidez?
_______consultas (99) não lembra/não sabe (88) não se aplica
16-Teve cartão de pré-natal (da gestante)?
(01) sim
(99) não sabe/não lembra
(02) não
(88) não se aplica
17-Durante o pré-natal, sua pressão arterial foi medida?
(01) sim, em todas as consultas
(99) não sabe/não lembra
(02) sim, apenas em algumas
(88) não se aplica
(03) não, em nenhuma das consultas
18-Durante o pré-natal seu peso foi medido?
(01) sim, em todas as consultas
(99) não sabe/não lembra
(02) sim, apenas em algumas
(88) não se aplica
(03) não, em nenhuma das consultas

19-Durante a gestação recebeu orientação sobre aleitamento materno?
(01) sim

(99) não lembra/ não sabe

64

(02) não
(88) não se aplica
Qual_________________________________________
20- Durante a gestação recebeu orientação sobre como evitar filhos após o parto?
(01) sim
(99) não lembra/ não sabe
(02) não
(88) não se aplica
Qual ___________________________
21-Tomou vacina antitetânica durante a gestação?
(01) sim
(99) não sabe/não lembra
(02) não, nunca tomou
(88) não se aplica
(03) não, já era imunizada
22-Durante esta gravidez, a senhora apresentou algum dos seguintes problemas de saúde?
a) hemorragia
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
b) inchaço nas pernas (01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
c) pressão alta
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
d) anemia
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
e) diabetes
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
f) malária
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
g) outros patologias_________________________________________
23-Durante esta gravidez , a senhora foi internada por algum motivo?
(01) sim (02) não
24-a Qual motivo? ________________________________
25- A senhora fumou durante a gestação?
(01) sim, sempre
(02) sim, algumas vezes
(03) fumava antes, mas não fumou durante a gravidez
(04) não fuma
(88) não se aplica (nsa)
(99) não lembra/ não sabe
26- A senhora tomou bebida alcoólica durante a gestação?
(01) sim, sempre
(02) sim, algumas vezes
(03) bebia antes, mas não bebeu durante a gravidez
(04) não bebe
(88) nsa
(99) não lembra/ não sabe
Vamos agora falar sobre o parto de (nome da criança)
27- Onde (nome da criança) nasceu?
(01) em hospital ou maternidade público
(02) em hospital ou maternidade particular ou convênio
(03) em casa (88) não se aplica (99) não sabe / não lembra
28- Como foi o parto de (nome da criança)?
(01) natural
(03) fórceps (tirado a ferro)
(02) cesária
(88) não se aplica
(99) não sabe/não lembra
29-(Nome da criança) é gêmeo?
(01) sim
(02) não
(88) nsa
30- Quem fez o parto de (nome da criança)?
(01) médico
(05) pariu sozinha
(02) enfermeira
(06) outra pessoa(não profissional)
(03) auxiliar de enfermagem
(99) não sabe / não lembra
(04) parteira
(88) não se aplica
31- Durante o parto ou logo depois (até 45 dias) a senhora apresentou algum problema:
a) hemorragia
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
b) febre
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
c) convulsão
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
d) problema mental/emocional
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
(muita tristeza, perda do juízo)
e) pressão alta
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa

65

32- Após o parto (até 45 dias), a senhora foi internada por algum motivo?
(01) sim
(02) não
33-a Qual motivo? ________________________________
Bloco III—Outras Informações e Acesso aos Serviços de Saúde
Aplicável a todas às crianças
34-  coletar no cartão (da criança ou da maternidade):
peso ao nascer__________(gramas)
comprimento___________(cm)
idade gestacional________
88- não se aplica
99-não sabe/não lembra
Caso não tenha o cartão da criança, sabe informar:
35- Qual o peso de (nome criança) ao nascer: __ __ __ __ gramas
(8888) não se aplica
(9999) não sabe/não lembra
36-Qual o comprimento (nome criança) ao nascer: __ __ __ cm
(888) não se aplica
(999) não sabe/não lembra.
37- Preencha o quadro abaixo, conforme o cartão da criança
Vacina
Datas das vacinas
Reforço Nº de doses de
campanha
1ª dose

2ª dose

3ª dose

Pólio (Sabin)
Tetra/DPT
BCG
Hepatite b
Tríplice
viral/sarampo
Febre amarela
HIB
Dupla
bacteriana
(dT)
38. O esquema de vacinação da (criança) atrasou ou está atrasado?
( ) sim
( ) não Se sim qual o motivo _____________________________________
39– (Nome da criança) fez uso de alguma vitamina ou fortificante nos últimos 30 dias?
(01) sim (qual? ___________) (02) não (99) não sabe / não lembra
40– (Nome da criança) fez uso de algum remédio para verme nos últimos 6 meses?
(01) sim
(02) não
(99) não sabe / não lembra
Se não usou ou não lembra /não sabe passe para questão 39
41 - (Nome da criança) eliminou verme após o uso do remédio?
(01) sim
(02) não
(99) não sabe / não lembra
(88) nsa
42– (nome da criança) já foi ou vai ao dentista?
(01) sim, foi uma vez
(04) não, nunca foi
(02) sim, vai uma vez por ano (99) não lembra / não sabe·
(03) sim, vai de 6 em 6 meses
43-(Nome da criança) é acompanhada pelo serviço de saúde?
(01) sim regularmente
(03) só quando adoece
(99) não sabe
(02) sim, irregularmente
(04) não, nunca foi ao médico
44- (Nome da criança) já foi considerada desnutrida ou com baixo peso?
(01) sim
(03) nunca foi ao serviço de saúde
(02) não
(99) não sabe / não lembra
45- (Nome da criança) está inscrita em algum dos programas de distribuição de alimentos
ou algum outro?

66

a) bolsa família
(01) sim
(02) não
b) bolsa alimentação (01) sim
(02) não
c) bolsa escola
(01) sim
(02) não
d) auxilio gás
(01) sim
(02) não
e) adjunto solidariedade(01) sim
(02) não
f) pastoral da criança
(01) sim
(02) não
g) outprog
h) Outro: ______________________

(99) não sabe
(99) não sabe
(99) não sabe
(99) não sabe
(99) não sabe
(99) não sabe

Bloco IV - Morbidades Entrevistar todas as crianças
46-(Nome da criança) já esteve internada alguma vez?
(01) sim (02) não (passe para a questão 45) (99) não sabe/não informa
47- Se sim, indicar a causa da internação, o período de internação, o ano e o local onde a
criança ficou internada (hospital e cidade) para cada uma das internações:
1. motivo (1): ______________________________________________________________
2. período (número de dias de internação): _______________________________________
3. ano em que foi internada: ___________________________________________________
4. cidade: _________________________________________________________________
1. motivo (2): ______________________________________________________________
2. período (dias):____________________________________________________________
3. ano: ___________________________________________________________________
4. cidade: _________________________________________________________________
1. motivo (3): ______________________________________________________________
2. período (dias): ___________________________________________________________
3. ano: ___________________________________________________________________
4. cidade: _________________________________________________________________
Morbidade nos últimos 15 dias
48-(Nome da criança) teve algum destes problemas de saúde nos último 15 dias?
a) diarréia
(01) sim
(02) não (99) não sabe
b) duração da diarréia __ __ dias
(99) não sabe
c) sangue nas fezes
(01) sim
(02) não (99) não sabe
d) febre
(01) sim
(02) não (99) não sabe
e) vômitos
(01) sim
(02) não (99) não sabe
f) chiado no peito
(01) sim
(02) não (99) não sabe
g) coriza
(01) sim
(02) não (99) não sabe
h) tosse seca
(01) sim
(02) não (99) não sabe
i) tosse com catarro claro
(01) sim
(02) não (99) não sabe
j) tosse com catarro esverdeado (01) sim
(02) não (99) não sabe
k) tosse com catarro sanguinolento (01) sim
(02) não (99) não sabe
l) perda de apetite
(01) sim
(02) não (99) não sabe
m) eliminação de vermes
(01) sim
(02) não (99) não sabe
n) abatimento/tristeza
(01) sim
(02) não (99) não sabe
o) problema de ouvido
(01) sim
(02) não (99) não sabe
p) problema de garganta
(01) sim
(02) não (99) não sabe
q) dor de dente
(01) sim
(02) não (99) não sabe
r) malária
(01) sim
(02) não (99) não sabe
s) Outros
(01) sim
(02) não (99) não sabe
49- Para o (s) problemas de saúde que (nome da criança) apresentou nos últimos quinze
dias a senhora procurou algum serviço de saúde?
(01) sim (passe para a questão 48)
(88) não se aplica
(02) não
(99)não sabe/não lembra
50-Se não, porque não procurou o serviço de saúde? pode ser marcada mais de uma
alternativa.
a) não achou que seria necessário
(01) sim (02) não (99) nsa
b) teve dificuldade financeira
(01) sim (02) não (99) nsa

67

c) não tem médico no serviço local
(01) sim (02) não (99) nsa
d) o atendimento demora
(01) sim (02) não (99) nsa
e) o serviço não resolve o problema (01) sim (02) não (99) nsa
51- Se procurou o serviço de saúde, qual?
(01) Programa Saúde da família (PSF) (04) médico pago/particular
(02) Centro Saúde
(05) farmácia
(03) P Socorro
(99) não sabe/não lembra
(88) não procurou o serviço saúde
52. Caso procurou o Serviço de Saúde recebeu alguma orientação?
(01) sim (02) não
Se sim, qual ______________________________________
53- No serviço procurado foi prescrito algum medicamento?
(01) sim
(99) não lembra / não sabe
(02) não
(88) não procurou o serviço saúde
54- Se sim, o medicamento foi adquirido?
(01) sim
(99) não lembra/ não sabe
(02) não
(88) não procurou o serviço saúde
55- Como o medicamento foi adquirido?
(01) foi dado pelo próprio serviço de saúde (99) não lembra/ não sabe
(02) foi comprado na farmácia
(88) não se aplica
(03) foi doado
56- A senhora ficou satisfeita com o atendimento no serviço?
(01) sim (02) não (88) não procurou o serviço (99) Não sabe
57- Para a criança que apresentou diarréia nos últimos 15 dias: quando (nome da criança)
estava com a diarréia, o que a senhora usou para tratá-la?
a) soro caseiro
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
b) soro de farmácia
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
c) água
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
d) água de coco
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
e) água de arroz
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
f) chá
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
g) suco
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
h) exclui/diminui/alimento
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
i) exclui leite vaca
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
j) exclui leite materno
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
k) dá alimento obstipante
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
l) medicamento
(01) sim (02) não (99) não sabe (88) nsa
58-(Nome da criança) precisou ser internada por causa da diarréia?
(01) sim
(02) não
(99) não sabe/não lembra
(88) nsa
Morbidade últimos 12 meses
59- Durante os últimos 12 meses a criança apresentou chiado no peito?
(01) sim
(02) não (99) não sabe/não lembra
60- Por causa deste chiado, o médico já disse que (nome criança) tem asma?
(01) sim (02) não
(88) não teve chiado (99) não sabe/não lembra
61- A criança teve pneumonia nos últimos 12 meses?
(01) sim (02) não (99) não sabe/não lembra
Bloco V- História alimentar da criança
62 - (Nome da criança) mamou no peito quando nasceu?
(01) sim
(02) não
63- A criança mama no peito?

(99) não lembra/não sabe

(01) Sim
(02) não
(99) não sabe
64- Se a criança mamou ou mama no peito, até que idade (nome criança) recebeu só o
leite materno (LM), sem nenhum outro alimento (nem água ou chás)?
_____________dias
(88) – ainda recebe só LM (sem água nem chá)

68

_____________meses (99) – não sabe / não lembra
65- Se a criança mama no peito, recebe outro alimento que não o leite de peito?
a) água
(01) sim (02) não
(99) não sabe
b) chá
(01) sim (02) não
(99) não sabe
c) leite vaca
(01) sim (02) não
(99) não sabe
d) leite em pó
(01) sim (02) não
(99) não sabe
e) outros:___________________
(88) não se aplica
66- Quando (nome da criança) recebeu outro tipo de leite diferente do LM?
__________dias
(999) não lembra / não sabe
__________meses
(888) ainda não recebeu
__________anos
67- Com que idade (nome da criança) deixou de receber o LM?
________dias
________semanas (999) – não lembra / não sabe
________meses
(888) – Não se Aplica
Bloco VI - Exame Clínico, Antropométrico e Hemoglobina
Data do exame____/___/___
68. Peso:
1.peso 1= _____,___kg
2.peso 2= _____,___kg
69. Comprimento:
1.comprimento/estatura 1 = _____,___ cm
2.comprimento/estatura 2 = _____,___ cm
70. Valor da hemoglobina da criança
Hb = _____,____g/dl
Resultado: (
(

) normal
) anêmico (<11 mg/dl)

71. Peso mãe biológica: ___ ____ ___, ___ (kg)

(999,99) nsa

72. Altura mãe biológica: ___ ___ ___, ___ (cm)

(999,99) nsa

73. Hemoglobina da mãe biológica:

_____,____g/dl

74. A criança está bem hoje?
(1) Sim

(2) Não
Se Não especifique o Motivo.

(a) Diarréia (b) Vômito (c) Febre (d) Gripe
(e) Outros__________________________

69

ANEXO 3 DOCUMENTO COMPROBATÓRIO DO COMITÊ DE
ÉTICA EM PESQUISA

70

71

ANEXO 4 TERMO PERMISSÃO PARA USO DO BANCO DE
DADOS

72

ANEXO 5 TERMO
ESCLARECIDO

DE

CONSENTIMENTO

LIVRE

E

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PROJETO DE PESQUISA: Situação Nutricional no Município
Jordão – Acre.
Durante a leitura do documento abaixo fui informado que
posso interromper para fazer qualquer pergunta, com o
objetivo de tirar dúvidas e o meu melhor esclarecimento.
Eu,__________________________________________________________
_____, com ____________anos de idade fui procurado(a) por um membro
da equipe de pesquisa coordenada pelo professor Dr. Pascoal Torres Muniz,
quando fui informado(a) sobre o objetivo da pesquisa com o título acima
citado. O objetivo principal dessa pesquisa é avaliar as condições sócioeconômicas, ambientais, de saúde e nutrição de crianças de 0 a 60 meses
no município de Jordão-Acre. Foi explicado que as crianças anêmicas e/ou
com déficit de crescimento receberão orientação para tratamento da equipe
da pesquisa.
O Dr. Pascoal Torres Muniz, ou membro da equipe, também leram este
documento e esclareceram os seus termos, bem como deixaram claro que
se desejar tenho o direito de saber o resultado desta pesquisa. Segundo as
informações prestadas, a pesquisa consta de levantamento de dados
antropométricos e de saúde dos meus filhos menores de cinco anos de
idade. Ficou claro que caso não aceite participar desta pesquisa, não terei
qualquer prejuízo.Na apresentação dos pesquisadores foi dito também que
todas as informações a serem prestadas sobre a minha pessoa e de família
serão mantidas em sigilo e não poderei ser, identificada como participante
da pesquisa.
Assim considero-me satisfeito com as explicações dos Pesquisadores e de
sua Equipe e concordo em participar como voluntário(a) deste estudo.

COMO TENHO DIFICULDADE PARA LER [ SIM( ) NÃO( ) ] O
ESCRITO ACIMA, ATESTO TAMBÉM QUE O DR. PASCOAL
(OU MEMBRO DA SUA EQUIPE) LEU PAUSADAMENTE
ESSE DOCUMENTO E ESCLARECEU AS MINHAS DÚVIDAS,
E COMO TEM A MINHA CONCORDÂNCIA
PARA
PARTICIPAR DO ESTUDO, COLOQUEI ABAIXO A MINHA
ASSINATURA ( OU IMPRESSÃO DIGITAL).
Jordão - Acre ______de _______________de 2005.

73

5 Pesquisado:
__________________________________________________________
Nome do responsável:
_______________________________________________________
Assinatura
_____________________________________________________________
IMPRESSÃO
DATILOSCÓPICA
(quando se aplicar)

Testemunhas:
Nome:
__________________________________________________________
Assinatura:
__________________________________________________________
Nome:
___________________________________________________________
Assinatura:
___________________________________________________________
_______________________________Ou_________________________
5.2 Pascoal Torres Muniz

Membro da Equipe

Documento em duas (2) vias, uma para ser entregue a pessoa ( ou
responsável) que vai participar da pesquisa.

Prof. Dr. Pascoal Torres Muniz
Departamento de Ciências da Saúde
Universidade Federal do Acre
BR 364 km 4 CEP 69615-90 -Rio Branco – Acre
Fone-Fax: (68) 212 3648/ 9984-1386

74

CURRICULOS LATTES
Hélio Cezar Koury Filho
Possui graduação em Educação Física Bacharelado (2005), Especialização em
Gestação de Sistemas e Serviços de Saúde (2006) pela Universidade Federal do
Acre e está cursando Mestrado em Saúde Publica pela Faculdade de Saúde
Publica da Universidade de São Paulo - FSP/USP. Atualmente é Professor
colaborador e Pesquisador da Universidade Federal do Acre e Técnico de
Educação Física - Secretaria Extraordinária do Esporte. Tem experiência na área
de Educação Física, com ênfase em Saúde e Nutrição, atuando principalmente
nos seguintes temas: atividade física saúde, pesquisa de situação nutricional de
populações, antropometria e ginástica.
(Texto informado pelo autor)
Última atualização do currículo em 18/06/2008
CV: http://lattes.cnpq.br/6290696626283274

Endereço para acessar este

Dados pessoais

Nome

Hélio Cezar Koury Filho

Nome em citações
bibliográficas

KOURY FILHO, H. C.

Sexo

Masculino

Endereço
profissional

Secretaria Extraordinária do Esporte, Gerência de Esporte e Lazer.
Rua Isaura Parente, 540 Bosque 69912-605 - Rio Branco, AC – Brasil Telefone:
(68) 32234364 Fax: (68) 39012648 URL da Homepage: www.ac.gov.br/esportes

Formação acadêmica/Titulação

2007

Mestrado em andamento em Saúde Pública (Conceito CAPES 5).
Universidade de São Paulo, USP, Brasil.
Título: SITUAÇÃO NUTRICIONAL DE MULHERES MÃES DE CRIANÇAS
MENOS DE CONCO ANOS, EM JORDÃO - ACRE, Orientador: CARMEN
SIMONE GRILO DINIZ.

2005 - 2006

Especialização em Gestão de Sistemas e Serviços de Saúde . (Carga Horária:
480h).
Universidade Federal do Acre, UFAC, Brasil.
Título: Custos com Alimentos Regionais na Recuperação de Crianças
Desnutridas no PSF de Rio Brannco-Acre.
Orientador: Pascoal Torres Muniz.

2001 - 2005

Graduação em Educação Física Bacharelado.
Universidade Federal do Acre, UFAC, Brasil.
Título: Estado Nutricional de Mães de Crianças em Risco Nutricional em Rio
Branco - Acre.
Orientador: Pascoal Torres Muniz.
Bolsista do(a): Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e
Tecnológico, CNPq, Brasil.

75

Carmen Simone Grilo Diniz
possui graduação em Medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do
Norte (1984), mestrado (1996) e doutorado em Medicina (Medicina Preventiva)
pela Universidade de São Paulo (2001), e pós-doutourado em Saúde Maternoinfantil pelo Cemicamp (2004). É professora doutora do Departamento de Saúde
Materno-infantil na Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo,
desde 2005. Tem experiência na área de Medicina, com ênfase em Medicina
Preventiva, Saúde e Direitos Sexuais e Reprodutivos, Gênero e Saúde Materna,
Saúde Materno-infantil, Saúde Pública baseada em evidências.
(Texto informado pelo autor)
Última atualização do currículo em 14/02/2010
Endereço para acessar este CV: http://lattes.cnpq.br/7232133934331288

Dados pessoais

Nome

Carmen Simone Grilo Diniz

Nome em citações
bibliográficas

Diniz, C. S. G.; Diniz, S; Diniz, Simone; Diniz, Simone G.; Diniz, SimoneGrilo;Diniz,
Simone Grilo

Sexo

Feminino

Endereço
profissional

Universidade de São Paulo, Faculdade de Saúde Pública, Departamento de Saúde
Materno-Infantil.
Av. Doutor Arnaldo, 715, 2º andar Cerqueira César 01246904 - Sao Paulo, SP –
Brasil Telefone: (11) 30667124 begin_of_the_skype_highlighting (11) 30667124
Fax: (11) 30850240

Formação acadêmica/Titulação

2003 - 2004

Pós-Doutorado.
Universidade
Estadual
de
Campinas,
UNICAMP,
Brasil.
Bolsista do(a): Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo, , .

1997 - 2001

Doutorado em Medicina (Medicina Preventiva) (Conceito CAPES 5).
Universidade
de
São
Paulo,
USP,
Brasil.
Título: Entre a técnica e os direitos humanos: possibilidades e limites da
humanização da assistência ao parto, Ano de Obtenção: 2001.
Orientador:
José
Ricardo
de
Carvalho
Mesquita
Ayres.
Bolsista do(a): Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo.

1994 - 1996

Mestrado em Medicina (Medicina Preventiva) (Conceito CAPES 5).
Universidade
de
São
Paulo,
USP,
Brasil.
Título: Assistência ao parto e relações de gênero - elementos para uma
releitura
médico-social,
Ano
de
Obtenção:
1997.
Orientador: José Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres.

1985 - 1987

Especialização - Residência médica .
Universidade de São Paulo, USP,
Número do registro:

1979 - 1984

Brasil.

Residência

Graduação em Medicina .
Universidade Federal do Rio Grande do Norte, UFRN, Brasil.

médica

em: