ARTIGO
19 19 - ORIGINAL
ARTIGO

ANÁLISE DAS UNIDADES DE VACINAÇÃO PÚBLICAS DO MUNICÍPIO DE ARACAJU/SE
Jéssica Oliveira da Cunha, Mateus Meneses Bispo, Lays Hevércia Silveira de Farias, Glebson Moura Silva,
Andreia Freire de Menezes, Allan Dantas dos Santos

ANÁLISE DAS UNIDADES DE VACINAÇÃO
PÚBLICAS DO MUNICÍPIO DE ARACAJU/SE
Jéssica Oliveira da Cunha1
Mateus Meneses Bispo1

			

			

Lays Hevércia Silveira de Farias2

http://orcid.org/0000-0003-3670-9524
https://orcid.org/0000-0001-6270-5661

		

https://orcid.org/0000-0003-0558-9582

Glebson Moura Silva3 			

https://orcid.org/0000-0002-4977-2787

Andreia Freire de Menezes4 			

https://orcid.org/0000-0002-2972-8236

Allan Dantas dos Santos3

https://orcid.org/0000-0002-6529-1887

			

Objetivo: avaliar as salas públicas de vacinação do município de Aracaju conforme o Programa Nacional de Imunização. Metodologia: estudo avaliativo, transversal realizado em 42 unidades públicas de saúde em 2018 por meio de entrevista semiestruturada com abordagens referentes a estrutura, processo. Resultados: todas as salas armazenavam os imunobiológicos em
geladeiras domésticas e mais de 60% não mantinham a temperatura adequada da sala; 45% tinham objetos de decoração em
suas paredes, 50% das seringas e agulhas de uso diário não estavam acondicionadas adequadamente e 73% não realizavam
o tratamento das vacinas compostas com microrganismos vivos antes do descarte e 69% não usavam os cartões controles
como forma de monitoramento para realizar busca ativa. Conclusão: as salas de vacinação apresentam um índice geral regular
e os fatores que interferem no monitoramento dos imunobiológicos precisam ser melhor investigados/avaliados.
Descritores: Pesquisa sobre Serviços de Saúde, Vacinas, Equipe de Enfermagem, Avaliação em Saúde, Centros de Saúde.
ANALYSIS OF PUBLIC VACCINATION UNITS IN THE MUNICIPALITY OF ARACAJU/SE

Objective: to evaluate the public vaccination rooms of the municipality of Aracaju according to the National Immunization
Program. Methodology: evaluative, cross-sectional study conducted in 42 public health units in 2018 through semi-structured
interviews with approaches related to structure, process. Results: all rooms stored immunobiologicals in household refrigerators and more than 60% did not maintain the room’s adequate temperature; 45% had decorative objects on their walls, 50% of
the daily syringes and needles were not properly packed and 73% did not treat vaccines composed with living microorganisms
before disposal and 69% did not use the Cards controls as a way of monitoring to perform active search. Conclusion: It is
concluded that the vaccination rooms of the municipality presents a regular general index and there is a growing need of the
municipality to institute the practice of evaluation in the service for better planning and monitoring of activities.
Descriptors: Health services research, Vaccines, Nursing team, Health Evaluation, Health centers.
ANÁLISIS DE LAS SALAS PÚBLICAS DE VACUNACIÓN DEL MUNICIPIO DE ARACAJU/SE

Objetivo: evaluar las salas públicas de vacunación del municipio de Aracaju de acuerdo con el Programa Nacional de Vacunación. Metodología: estudio consultivo y transversal realizado en 42 unidades de salud pública en 2018 a través de entrevistas
semiestructuradas con enfoques relacionados con la estructura, el proceso. Resultados: todas las habitaciones almacenaban
inmunobiológicas en refrigeradores domésticos y más del 60% no mantenían la temperatura adecuada de la habitación; El 45%
tenía objetos decorativos en sus paredes, el 50% de las jeringas y agujas diarias no estaban debidamente embaladas y el 73% no
trataba las vacunas compuestas con microorganismos vivos antes de la eliminación y el 69% no Las tarjetas controlan como
una forma de supervisión para realizar la búsqueda activa. Conclusión: Se concluye que las salas de vacunación del municipio
presentan un índice general regular y existe una creciente necesidad del municipio de instituir la práctica de evaluación en el
servicio para una mejor planificación y seguimiento de las actividades.
Descriptores: Servicios de salud Investigación, Vacunas, Equipo de enfermería, Evaluación de la salud, Centros de salud.

Universidade Federal de Sergipe, SE, Brasil.
Instituto Aggeu Magalhães/ Fiocruz/PE, Brasil.
Universidade Federal de Sergipe, Departamento de Enfermagem/ Campus Lagarto, SE, Brasil
4
Universidade Federal de Sergipe, Departamento de Enfermagem/ Campus São Cristóvão, SE, Brasil.
1

2

3

Autor Correspondente: Jéssica Oliveira da Cunha
Recebido: 29/10/19
Aceito: 02/4/20

136

Enferm. Foco 2020; 11 (3): 136-143

Email: jessicaocunha@hotmail.com

Enferm. Foco 2020; 11 (3): 136-143

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Jéssica Oliveira da Cunha, Mateus Meneses Bispo, Lays Hevércia Silveira de Farias, Glebson Moura Silva,

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Andreia Freire de Menezes, Allan Dantas dos Santos

INTRODUÇÃO

garantir o monitoramento de todos os aspectos da imuniza-

A avaliação é conceito fundamental do raciocínio, pois

ção, incluindo qualidade da vacina, a manutenção da cadeia

permite análises situadas que permeia todas as áreas do co-

de frio, administração, descarte dos perfurocortantes e as

nhecimento do campo científico e da experiência humana

condições dos ambientes de trabalho. 7

para tomadas de decisões mais assertivas, com vistas a ga-

Diante do exposto, há uma necessidade crescente das

rantir a todos os cidadãos que os bens e serviços ofertados

salas de vacinas das unidades de saúde serem avaliadas pela

sejam de boa qualidade. 1

insipiente cultura de avaliação contínua e sistemática a fim de

No âmbito da saúde, a avaliação pode gerar informações

identificar possíveis falhas e retifica-las para garantir a efeti-

de grande valia para a melhoria das intervenções em saúde

vidade da resposta dos imunobiológicos e consequente ma-

e, ainda, contribuir diretamente para o aprimoramento dos

nutenção do controle e erradicação das doenças imunopre-

programas em saúde e formulação de políticas, por meio do

veníveis, portanto este estudo tem como objetivo avaliar as

monitoramento do seu desempenho, do acesso, da cobertu-

salas públicas de vacina da capital Aracaju/SE.

ra, eficiência e eficácia.

2

Além disso, a avaliação permite identificar entraves à sua

METODOLOGIA

concretização e à obtenção de resultados satisfatórios tor-

Tipo de estudo

nando-as claro a sua necessidade em ambientes de saúde3,

Pesquisa avaliativa de corte transversal com caráter des-

para eventuais mudanças de rumo, reajustes e melhorias das

critivo realizado no município de Aracaju-Se, capital de Sergi-

políticas públicas, e controle social das intervenções realiza-

pe localizada na região litoral do Nordeste do Brasil.

4

das.

Local do estudo

Destaca-se nesse âmbito a avaliação de programas, que,

O município conta com um número de 43 unidades locais

por sua vez, tornam acessíveis aos cidadãos a informação e as

de salas públicas de vacinação, localizadas na área urbana e

evidências que levam seu funcionamento a ser mais transpa-

que se encontravam em funcionamento diário no momento

rente, proporcionando respostas a problemas existentes ou

da coleta. Destas, apenas uma foi excluída por estar em refor-

emergentes e indicando se um programa ainda faz sentido de

ma de sua estrutura física no ato da coleta.

sua existência.

Coleta dos dados

5

É valido ressaltar a importância que o Programa Na-

Para a obtenção dos dados utilizou-se um instrumento

cional de Imunização representa para a coletividade, com

de supervisão das salas de vacinas do Programa nacional de

vistas a redução e eliminação de doenças imunoprevení-

imunizações (PAISS-PNI) na versão 2.0, validado desde 2003

veis, garantindo o sucesso e mostrando-se efetivamente

pelo órgão do Ministério da Saúde, esse instrumento segue

como um dos programas de maiores êxitos e desempenho

uma abordagem que destaca os seguintes itens para avaliar:

a nível mundial. É válido ressaltar a importância da equipe

identificação, aspectos gerais da sala de vacinação; procedi-

de enfermagem na atuação das ações do PNI, uma vez que

mentos técnicos; rede de frio; sistema de informação; even-

esses profissionais estão em constante envolvimento com

tos adversos pós-vacinação; imunobiológicos especiais; vigi-

a prática de imunização.

lância epidemiológica e educação em saúde.

6

Os avanços trazem benefícios incontestáveis, porém,

Para obtenção dos dados utilizou-se como estratégia a

também evidencia desafios inerentes ao desenvolvimento e

entrevista semiestruturada a um membro da equipe de en-

sucesso do PNI, como: questões logísticas a nível local- sa-

fermagem que atuava em sala de vacinação há pelo menos

las de vacinação- (rede de frio e manutenção de temperatura

um ano e, posteriormente, foi realizada a observação, que se

dos imunobiológicos); a manutenção de coberturas elevadas

concentrou na estrutura física das salas de vacinação e no

de forma homogênea e para todas as vacinas; verificação e

conhecimento e atuação prática do profissional para melhor

monitoramento da percepção do risco da doença e de even-

compreender toda a estrutura das salas locais.

tos adversos pós-vacinação (EAPV); identificação de fatores

Os pesquisadores permaneceram em cada sala de vacina

associados à não adesão; a não realização da busca ativa e

por um período de cinco horas entre os meses de maio a julho

prevenção da reemergência de doenças já controladas com

de 2018, para acompanhar os procedimentos e as rotinas das

o recrudescimento de doenças consideradas erradicadas a

salas de vacinação.

exemplo do surto de sarampo.

Após a coleta, as informações provenientes das entrevis-

Embora, a vacinação seja considerada uma das interven-

tas e observações foram registradas em formulário próprio

ções mais seguras e eficazes de todas as intervenções em

e em meio eletrônico com dupla digitação a fim de verificar

saúde, a sua implementação enfrenta vários desafios para

incoerências dos dados e possibilitar o arquivamento em até
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cinco anos, no Programa de Avaliação do Instrumento de Su-

as salas. Utilizou-se do aplicativo Microsoft Excel 2016 para

pervisão em Sala de Vacinação (PAISSV) para garantir a pa-

sistematização dos dados, e confecção das figuras.
Procedimentos éticos

dronização do perfil de avaliação e a agilidade na tabulação
dos resultados encontrados.

A coleta de dados foi realizada após a obtenção de pa-

Procedimentos de análise dos dados

recer favorável do Comitê de Ética em Pesquisa (CAAE

De acordo com a pontuação alcançada, a sala avaliada foi

55076616.8.0000.5546) sob protocolo de número 1.586.177.

classificada conforme Vasconcelos, Rocha e Ayres, 2012 da
seguinte forma: de 90,0 a 100,0%, a sala é considerada ideal;

RESULTADOS

de 76,0 a 89,0%, bom; de 50,0 a 75,0%, regular; e uma sala com

Das 42 salas avaliadas, todas, armazenavam os imunobio-

pontuação inferior a 50,0% insuficiente para funcionamento.

lógicos em geladeiras domésticas; um pouco mais da metade

As respostas que recebem pontuação baixa são consideradas

das salas funcionavam por mais de oito horas diárias e sua

pelo software como ‘pontos críticos’. O índice geral para cada

localização era acessível em mais de 90% das salas. A tabela 1

aspecto foi calculado como a média da pontuação de todas

mostra aspectos gerais referente as salas.

Tabela 1: Dados referentes as salas de vacinas sobre os aspectos gerais da sala de vacinação na rede pública do Município de
Aracaju, Estado de Sergipe. Brasil, 2018.
Variáveis

Sala de Vacinas (N=42)

SIM

138

NÃO

N

%

N

%

Sala exclusiva para vacinação

33

78,57

09

21,43

Tamanho mínimo 6m²

31

73,81

11

26,19

Parede de cor clara, impermeável e fácil higienização

36

85,71

06

14,29

Piso resistente e antiderrapante

32

76,19

10

23,81

Piso impermeável e de fácil higienização

35

83,33

07

16,67

Limpeza geral feita a cada quinze dias

32

76,19

10

23,81

Tem objetos de decoração

23

54,76

19

45,24

Mobiliário com boa distribuição funcional

29

69,05

13

30,95

Organização dos impressos e materiais de expediente

07

87,50

01

12,50

Seringas e agulhas de uso diário acondicionadas adequadamente

21

50

21

50,00

Seringas e agulhas de estoque estão acondicionadas em embalagens fechadas e em local sem umidade

34

80,95

08

19,05

Temperatura da sala entre 18 e 20°C

15

35,71

27

64,29

Proteção adequada contra luz solar direta

30

71,43

12

28,57

Enferm. Foco 2020; 11 (3): 136-143

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Andreia Freire de Menezes, Allan Dantas dos Santos

A porcentagem referente aos procedimentos técnicos varia de 16% a 73% de não conformidade com os preceitos es-

tabelecidos pelo programa nacional de imunização, conforme
mostra a tabela abaixo.

Tabela 2- Dados referentes as salas de vacinas sobre Procedimentos Técnicos na rede pública do Município de Aracaju, Estado
de Sergipe. Brasil, 2018

Sala de vacinas (n= 42)

Variáveis

SIM

NÃO

N

%

N

%

Investiga a ocorrência de eventos adversos a doses anterior

17

41,48

25

59,52

Observa situações em que do adiamento temporário

22

52,38

20

47,62

Observa prazo de validade da vacina

29

69,05

13

30,95

O preparo da vacina está correto

32

66,19

10

23,81

Registra data e hora da abertura do frasco

35

83,33

07

16,67

Observa prazo de validade após a abertura do frasco

32

66,19

10

23,81

A administração da vacina está correta

35

83,33

07

16,67

Faz tratamento das vacinas com microrganismos vivos antes do descarte

11

26,19

31

73,81

Faz busca ativa de suscetíveis

23

54,86

19

45,24

Faz uso do cartão controle para criança

17

40,48

25

59,52

Faz uso do cartão controle para adulto

13

30,95

29

69,05

Os cartões controlem são organizados por data de retorno

13

30,95

29

69,05

Realiza busca ativa de faltosos

19

45,24

23

54,76

Observa o prazo de validade das seringas e agulhas

32

67,19

10

23,81

Verificou-se que uma porcentagem das salas es-

cia de um programa de manutenção preventiva para

tava com algum tipo de irradiação direta sobre o

correção de possíveis falhas quando necessário,

evaporador/refrigerador, além disso a não existên-

conforme Tabela 3.
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Andreia Freire de Menezes, Allan Dantas dos Santos

Tabela 3 - Dados referentes as salas de vacinas sobre à rede de frio na rede pública de saúde do Município de Aracaju, Estado
de Sergipe. Brasil, 2018.

Variáveis

Sala de vacinas (N= 42)

SIM

140

NÃO

N

%

N

%

O refrigerador está distante de fonte de calor

33

78,57

09

21,43

O refrigerador está distante de incidência de luz solar direta

33

78,57

09

21,43

O refrigerador está distante de 20 cm da parede

19

45,24

23

54,76

No refrigerador são mantidas bobinas de gelo reciclável na quantidade recomendada

19

45,24

23

54,76

No refrigerador tem bandeja coletora de água

37

88,1

05

11,90

Os imunobiológicos estão organizados por tipo, lote e validade

23

54,76

19

45,24

É mantida distância entre os imunobiológicos e as paredes da geladeira

23

54,76

19

45,24

O degelo e a limpeza do refrigerador são realizados a cada 15 dias ou quando
atingir 0,5 cm

21

50

21

50

A descrição para degelo e limpeza do refrigerador foi correta

09

21,43

33

78,57

Existe um programa de manutenção preventiva e/ou corretiva para o refrigerador

07

16,66

35

83,33

O serviço dispõe em número suficiente de caixa térmica

32

76,19%

10

23,81

O serviço dispõe em número suficiente de bobinas de gelo

35

83,33

07

16,67

O serviço dispõe em número suficiente de termômetro de máxima e mínima e
de cabo extensor

36

61,9

16

38,1

Faz o monitoramento da temperatura da(s) caixa(s) térmica(s)

23

54,76

19

45,24

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Uma parcela expressiva das unidades de vacinação não
disponibiliza de boletins diários e/ou cartões para acompa-

nhamento o mensal ou diário das atividades rotineiras, conforme demonstra a Tabela 4.

Tabela 4 - Dados referentes as salas de vacinas sobre sistema de informação na rede pública de saúde do Município de Aracaju,
Estado de Sergipe. Brasil, 2018.

Variáveis

Sala de Vacinas (N=42)

SIM

NÃO

N

%

N

%

Possui Cartão da Criança

30

71,43

12

28,57

Possui Boletim Diário de Doses Aplicadas

20

47,62

22

52,38

Possui Boletim Mensal de Doses Aplicadas

28

66,67

14

33,33

Possui Cartão Controle (aprazamento)

17

40,48

25

59,52

Possui Ficha de Investigação de Eventos Adversos

30

71,43

12

28,57

Possui Formulário para Avaliação de Vacinas Sob Suspeita

29

69,05

13

30,95

Possui Manual de Rede de Frios

27

64,29

15

35,71

Possui Manual de Vigilância Epidemiológica dos Eventos Adversos

27

64,29

15

35,71

Possui Manual de Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais

20

47,62

22

52,38

Tem conhecimento da Cobertura Vacinal

20

47,62

22

52,38

Tem conhecimento da Taxa de abandono

12

28,57

30

71,43

DISCUSSÃO

tornado um grande desafio para o PNI em manter a efetiva

Após a implementação do PNI no Brasil em 1973 o país

qualidade dos imunobiológicos oferecidos a população,9 o

tem ganhado repercussão nacional e internacional positiva e

que isso requer cada vez mais equipes atualizadas e capacita-

exitosa em muitos aspectos na saúde pública seja no controle

das por meio da adesão das boas práticas em imunização. (10)

e/ou na erradicação das doenças imunopreveníveis a exem-

Estudos no Brasil e em diversos países apontam falhas

plo da varíola da poliomielite e do tétano neonatal.
7

8

muito similares a esse estudo, como a ausência de ambien-

Embora o progresso das ações de vacinação no país e no

tação das bobinas de gelo assim como a quantidade insufi-

mundo tenha sido cada vez mais impactante é valido lembrar

ciente, falta de manutenção dos equipamentos na faixa de

que as taxas de sub-vacinação, as falhas inerentes ao proces-

temperatura recomendada para conservação de vacinas, ca-

so de conservação/transporte/ armazenamento , e a falta

rência de dispositivos para monitoramento da temperatura,

de conhecimento dos profissionais, são aspectos que tem se

procedimentos insuficientes no recebimento de vacinas, uso
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de refrigeradores tipo doméstico para armazenamento dos

mente no que tange às vacinas vivas, que formam um re-

imunobiológicos, além de equipamentos desgastados e com

síduo infectante, necessitando, portanto, de tratamento

necessidade de substituição.8, 11-13

antes do seu destino final (24), que necessitam passar por

É preocupante o quantitativo de mais da metade das salas

um processo em autoclave para reduzir ou eliminar o ris-

de vacinação não obedecerem aos padrões mínimos de exi-

co de contaminação e de danos ao meio ambiente, mais

gência quanto a distância de 20 cm entre a parede e a geladei-

da metade das salas não realizam este procedimento.

ra; a temperatura da sala em 50% do total avaliado encontra-

Nesse sentido, o Plano de Gerenciamento de Resíduos

vam-se fora do recomendado, bem como a irradiação de luz

dos Serviços de Saúde (PGRSS) evidencia sua importân-

solar incidindo diretamente sobre as geladeiras, isso corrobo-

cia, já que é um documento obrigatório para cada serviço

ra com outros estudos realizados em âmbito nacional e inter-

de saúde, por determinar o correto manejo dos resíduos

nacional onde mostra grandes chances de perda de atividade

gerados, de acordo com suas características. (25)

imunogênica capaz de produzir efetividade vacinal baixa.

13,14-16

A não manutenção da temperatura pode levar à perda de

Contribuições para a prática

potência da vacina, resultando em falha na imunização e ex-

Considera-se que o estudo fornece elementos es-

pondo as pessoas ao risco de contrair doenças, além de au-

senciais para compreensão dos pontos críticos nas salas

mentar o risco de eventos adversos pós-vacinação. 17

avaliadas e permite aos gestores um conhecimento so-

Os erros acometidos em instância local (sala de vacina)

bre a realidade além de permitir apontar as deficiências/

continuam e os tornam a população mais suscetível ao res-

fragilidades que foram encontradas para melhor enfren-

surgimento das doenças imunopreveníveis algo que pode

tamento e planejamento das atividades de vacinação.

ser evitado/minimizado através da adesão as boas práticas
em imunização .18 É de extrema importância que as equipes

Limitações do Estudo

da imunização trabalhem com base em conhecimentos que

Como limitação do estudo, pontua-se que o PAISSV -

tornem suas ações mais eficientes, já que, alguns especialis-

o instrumento do Ministério da Saúde indicado para ava-

tas na área identificaram falta desde a supervisão, educação,

liar as salas de vacina e representa um método válido e

capacitação, além da inexistência de normas consistentes

confiável para o seu fim e vem sendo cada vez mais aper-

envolvendo todos os processos de transporte de vacinas.

feiçoado. Entretanto, sua última edição foi disponibiliza-

(19)

Para minimizar os efeitos deletérios das taxas de vaci-

da em 2004, e alguns itens relacionados à conservação

nação subótimas , várias estratégias são utilizadas para ga-

de vacina já foram atualizados. Dessa forma, a sua uti-

rantir que a população receba a vacinação em tempo oportu-

lização como instrumento de coleta de dados pode ser

no, como a vacinação extramuro, a de rotina, de bloqueio, as

considerada uma limitação do estudo.

10

campanhas, a disponibilidade de horários noturnos em algumas unidades de saúde, a busca ativa de faltosos, o controle

CONCLUSÃO

rigoroso dos cartões controles e a educação em saúde. Fato

Conclui-se que as salas de vacinação do município

este, um pouco distante da realidade do município avaliado

apresentam um índice geral regular e que os fatores que

em que de 50% a 70% dos locais avaliados algumas dessas

interferem no monitoramento dos imunobiológicos nas

atividades supracitadas não se constituía como uma ativida-

salas de vacinação precisam ser melhor investigados/

de rotineira e isso corrobora com outros estudos. 20,21

avaliados. Há uma necessidade crescente do município

É sabido que as salas de vacinas, que funcionem sem

instituir a prática de avaliação no serviço para um melhor

a oferta de horários alternativos, limitam o acesso, prin-

planejamento, execução, acompanhamento e controle

cipalmente para as pessoas inseridas no mercado de

das atividades realizadas. Isso permitirá aos gestores

trabalho.22 No que diz respeito aos aspectos estruturais

uma melhor visualização das potencialidades e fragilida-

da sala de vacina, chama a atenção da totalidade ainda

des das salas de vacina sob a sua responsabilidade. Nes-

serem equipadas com geladeiras domésticas, uma vez

se sentido, os resultados deste estudo poderão subsidiar

que, a OMS não recomenda o seu uso, devido à sua inca-

a equipe de enfermagem atuante em salas de vacinação

pacidade de manter a temperatura interna por um tem-

na reorientação de suas práticas diárias, bem como auxi-

po mínimo, evitando a exposição das vacinas a extremos

liar no trabalho dos gestores.

indesejados. 23
Além da conservação, merecem atenção aspectos referentes à administração dos imunobiológicos, especial142

Enferm. Foco 2020; 11 (3): 136-143

Contribuições dos Autores: Todos os autores contribuíram em todas as etapas para o manuscrito.

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REFERÊNCIAS
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