ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.7995-69931-4-SM.1101sup201721

Assad SGB, Corvino MPF, Santos SCP dos et al.

Educação permanente em saúde e atividades de...

ARTIGO REVISÃO INTEGRATIVA
EDUCAÇÃO PERMANENTE EM SAÚDE E ATIVIDADES DE VACINAÇÃO: REVISÃO
INTEGRATIVA
PERMANENT EDUCATION IN HEALTH AND VACCINATION ACTIVITIES: INTEGRATION
REVIEW
EDUCACIÓN PERMANENTE EN SALUD Y ACTIVIDADES DE VACUNACIÓN: REVISIÓN INTEGRADORA
Suellen Gomes Barbosa Assad1, Marcos Paulo Fonseca Corvino2, Silvia Cristina Pereira dos Santos3, Elaine
Antunes Cortez4, Florseny Leonardo de Souza5,

RESUMO
Objetivo: identificar evidências na literatura sobre Educação Permanente em Saúde (EPS) relacionada à
Vacinação e às perdas de oportunidades de vacinar. Método: revisão integrativa a fim de responder ao
questionamento <<Quais as evidências disponíveis na literatura sobre EPS relacionadas às atividades de
vacinação e às perdas de oportunidades de vacinar? >>. A busca foi realizada nas bases de dados LILACS,
PubMed/MEDLINE e Cochrane em setembro e outubro de 2015. Foram selecionados artigos publicados na
literatura nacional e internacional, que retratassem a temática, nos últimos 5 anos. Resultados: oito estudos
compuseram a amostra com níveis de evidência dois e seis. Revelaram a necessidade de ações de educação
permanente/continuada aos profissionais de saúde, para ampliar a oferta dos serviços de vacinação.
Conclusão: a educação permanente dos profissionais de saúde para atividades de vacinação é necessária,
predominando atividades de educação continuada. Descritores: Vacinação; Educação em Saúde; Educação
Continuada; Pessoal de Saúde.
ABSTRACT
Objective: to identify evidence in the literature on Permanent Health Education (EPS) related to Vaccination
and loss of opportunities to vaccinate. Method: this is an integrative review to answer the question << What
evidence is available in the literature on EPS related to vaccination activities and the loss of opportunities to
vaccinate? >> The search was carried out in the LILACS, PubMed/MEDLINE, and Cochrane databases in
September and October of 2015. Selected articles published in the national and international literature were
selected, which portrayed the subject in the last 5 years. Results: Eight studies comprised the sample with
levels of evidence two and six. They revealed the need for ongoing/continuing education actions for health
professionals to expand the offer of vaccination services. Conclusion: the permanent education of health
professionals for vaccination activities is necessary, predominantly continuing education activities.
Descriptors: Vaccination; Health Education; Continuing Education; Health Personnel.
RESUMEN
Objetivo: identificar evidencias en la literatura sobre Educación Permanente en Salud (EPS) relacionada a la
Vacunación y a las pérdidas de oportunidades de vacunar. Método: revisión integradora a fin de responder el
cuestionamiento << Cuáles son las evidencias disponibles en la literatura sobre EPS relacionada a las
actividades de vacunación y a las pérdidas de oportunidades de vacunar? >> La búsqueda fue realizada en las
bases de datos LILACS, PubMed/MEDLINE y Cochrane en septiembre y octubre de 2015. Fueron seleccionados
artículos publicados en la literatura nacional e internacional, que retratasen la temática, en los últimos 5
años. Resultados: ocho estudios fueron parte de la muestra con niveles de evidencia dos y seis. Revelaron la
necesidad de acciones de educación permanente/continuada a los profesionales de salud, para ampliar la
oferta de los servicios de vacunación. Conclusión: la educación permanente de los profesionales de salud para
actividades de vacunación es necesaria, predominando actividades de educación continuada. Descriptors:
Vacunación; Educación para la Salud; Educación Continua; Personal de Salud.
1

Enfermeira, Mestranda, Especialista em Promoção da Saúde, Universidade Federal Fluminense/UFF. Niterói (RJ), Brasil. E-mail:
suellengomesbarbosa@ig.com.br; 2Médico, Doutor em Saúde Pública/USP, Professor Associado da Universidade Federal
Fluminense/GEPSS/UFF. Niterói (RJ), Brasil. E-mail: corvino.m@gmail.com; 3Psicóloga, Mestranda, Especialista em Saúde Mental/
Psiquiatria, Universidade Federal Fluminense/UFF. Niterói (RJ), Brasil. E-mail: silviasantospsi@ig.com.br; 4Enfermeira, Doutora em
Enfermagem, Professora Titular da Universidade Federal Fluminense/MEP/UFF. Niterói (RJ), Brasil. E-mail: nanicortez@hotmail.com
5
Enfermeira, Mestranda, Instituto Federal Fluminense/IFF. Campos (RJ), Brasil. E-mail: florseny@gmail.com

Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 11(Supl. 1):410-21, jan., 2017

410

ISSN: 1981-8963

Assad SGB, Corvino MPF, Santos SCP dos et al.

INTRODUÇÃO
A vacinação em massa tem sido uma
estratégia reconhecidamente efetiva na
prevenção de doenças infecciosas e presença
constante nas propostas das políticas de
atenção primária à saúde. Apesar de muito
estar sendo feito nesse aspecto, diariamente
parte da população vai à procura dos serviços
de saúde nas unidades de saúde da família
(USF) e os profissionais responsáveis por sua
saúde deixam de lhes garantir o direito de se
manterem imunizados, caracterizando o que
se chama Oportunidades Perdidas de
Vacinação (OPV).
Como ações a serem desenvolvidas pelo
enfermeiro e equipe multiprofissional no
âmbito da vacinação nas USF temos o
aproveitamento de todas as oportunidades
para vacinação, com o encaminhamento dos
usuários para a sala de vacina por meio de
estratégias para envolvimento dos recursos
humanos em imunização.¹ Neste contexto,
propõe-se a Educação Permanente em Saúde
(EPS) enquanto fator que influenciará a
transformação das práticas do Sistema Único
de Saúde (SUS), para que seus profissionais
possam enfrentar tal realidade através de uma
atuação
crítica,
reflexiva,
propositiva,
compromissada e tecnicamente competente.²
A participação de toda equipe de saúde, e
não apenas dos profissionais de enfermagem,
no planejamento, execução e avaliação das
atitudes de vacinação, uma vez que todos
fazem parte do processo de trabalho em saúde
e estão em contato permanente com a
clientela, desperta nestes a atenção quanto à
situação vacinal da população atendida.
Devido à dinâmica da Estratégia Saúde da
Família (ESF) cujo objetivo é promover uma
assistência direcionada ao conceito ampliado
de saúde que busca a qualidade de vida e não
somente a ausência de doenças, é necessário
favorecer
a
manutenção
de
equipes
atualizadas e com foco na qualidade da
assistência. Faz-se necessário, para tanto, que
a educação dos profissionais se dê em caráter
permanente a fim de auxiliá-los na tomada de
decisões, no cuidado e na assistência prestada
ao usuário.3
Considerando tais pressupostos, esta
pesquisa foi realizada com a finalidade de
obter respostas ao seguinte questionamento:
“Quais as evidências disponíveis na literatura
sobre Educação Permanente em Saúde
relacionadas às atividades de Vacinação e às
perdas de oportunidades de vacinar?”. Assim,
o objetivo desta investigação foi identificar

Português/Inglês
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evidências disponíveis na literatura sobre
Educação Permanente em Saúde (EPS)
relacionada à Vacinação e às perdas de
oportunidades de vacinar.

MÉTODO
Revisão integrativa, que proporciona a
síntese de conhecimento e a incorporação da
aplicabilidade de resultados de estudos
significativos na prática, constituindo-se num
instrumento
da
Prática
Baseada
em
Evidências. Nesse sentido, para esta revisão,
foram consideradas seis etapas: elaboração da
pergunta norteadora, busca ou amostragem na
literatura, coleta de dados, análise crítica dos
estudos incluídos, discussão dos resultados e
apresentação da revisão integrativa.4
Para a busca dos artigos científicos,
realizada nos meses de setembro e outubro de
2015, foram utilizadas as bases de dados
LILACS (Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciências da Saúde), mais
importante e abrangente índice da literatura
científica e técnica da América Latina e
Caribe; PubMed, repositório de artigos de
jornal de texto completo da National Library
of Medicine, que fornece acesso gratuito ao
MEDLINE, e Cochrane Library, que reúne uma
coleção de fontes de informação de evidência
em atenção à saúde, importantes ferramentas
para a localização das publicações utilizadas
neste estudo.
Além da elaboração da questão norteadora,
foram identificados descritores, terminologia
autorizada e reconhecida mundialmente,
estruturados para facilitar o acesso à
informação.Para este estudo, utilizou-se a
estratégia PIO, acrônimo para P-Paciente, IIntervenção,
O-Outcomes
(desfecho),
elementos fundamentais da questão de
pesquisa e da busca bibliográfica de
evidências,5 e desse modo, ficou definido: PProfissionais de saúde (Pessoal de saúde), IEducação permanente (Educação continuada)/
Educação
em
saúde
e
O-Vacinação
(Oportunidades Perdidas de Vacinação).
Para este estudo, utilizou-se o DeCS –
Terminologia em Saúde, da Biblioteca Virtual
em Saúde (BVS), e MeSH, onde foram
encontrados
os
seguintes
descritores:
“vacinação” (vaccination),“pessoal de saúde”
(health personnel),“educação em saúde”
(health education),“educação continuada”
(education, continuing), uma vez que o termo
“Educação Permanente” não é reconhecido
pelo Decs; utilizando-se agrupamento dos
descritores empregando o booleano and
(Figura 1).

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Descritores
“Vacinação” and “educação continuada”

LILACS
1

Pubmed
167

Cochrane
57

“Vacinação” and “educação em saúde”
27
3917
364
“Vacinação” and “pessoal de saúde”
28
4361
418
“Vacinação”and “educação continuada” and “pessoal de
0
72
41
saúde”
“Vacinação” and “educação em saúde” and “pessoal de
0
707
130
saúde”
Total
56
9224
1010
Figura 1. Sistematização da busca eletrônica nas bases de dados LILACS, PubMed/MEDLINE e Cochrane.

Os critérios de inclusão definidos para a
seleção dos artigos foram: artigos publicados
na literatura nacional e internacional, que
retratassem a temática referente às ações de
Educação
permanente
(EP)/Educação
continuada (EC) relacionadas às atividades de
vacinação, publicados nos últimos 5 anos
(2011 a 2015). O critério de exclusão que se
estabeleceu foi: publicações que se repetiam
nas diferentes bases de dados.
Para o levantamento nas bases de dados, os
descritores foram associados da seguinte
forma: “2011” or “2012” or “2013” or “2013”
or “2014” or “2015” and “Vacinação” and
“Educação Continuada”; e também: “2011” or
“2012” or “2013” or “2013” or “2014” or
“2015” and “Vacinação” and “Educação em
Saúde”.

Foram encontradas 5 publicações na base
de dados LILACS, 796 na PubMed e 34
publicações foram encontradas na Cochrane.
Mediante a leitura criteriosa do título e
resumo on-line, obteve-se 73 artigos.
Posteriormente à leitura na íntegra das
publicações, aplicando-se os critérios de
inclusão e o descarte dos artigos que se
repetiam, a amostra final foi constituída por
oito artigos científicos, dos quais 1 foi
encontrado na base de dados LILACS, 6 na
PubMed e 1 na Cochrane. Abaixo o fluxograma
do processo de seleção dos artigos que
compuseram a amostra deste estudo (Figura
2):

Artigos encontrados nas
bases de dados: 10290

Excluídos após aplicação dos
critérios de inclusão: 10217

Selecionados para leitura do
Resumo: 73

Excluídos após leitura do
Resumo: 53

Selecionados Para Leitura na
íntegra: 20

Incluídos na Revisão
Integrativa: 8

Base LILACS: 1

Base
PubMed/MEDLINE:
6

Base Cochrane: 1

Figura 2. Fluxograma do processo de seleção da literatura encontrada sobre Educação Permanente/continuada
relacionada à vacinação e à perda de oportunidades de vacinar, publicados entre 2011 e 2015, nas Bases de
dados LILACS, PubMed e Cochrane.

Após este processo, foi percebido que
apesar de ser vasta a literatura que aborda o
tema
vacinação,
principalmente
com
informações técnicas, ainda é incipiente a
literatura que aborda a temática referente às
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ações de Educação Permanente relacionadas
às atividades de vacinação.
Cabe ressaltar que, segundo o Instituto
Joanna Briggs, cuja missão é divulgar
amplamente o uso das melhores evidências
em cuidados de saúde, de acordo com o tipo
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Educação permanente em saúde e atividades de...

de estudo, os níveis de evidência variam de I a
IV, como demonstrado a seguir:

obtida
de
ensaio
clínico
controlado
randomizado; e sete (90%) estudos possuem
Nível de Evidência IV, evidências de estudos
descritivos.

Nível I: evidência obtida a partir de revisão
sistemática contendo apenas ensaios clínicos
controlados randomizados; Nível II: evidência
obtida a partir de pelo menos um ensaio
clínico controlado randomizado; Nível III.1:
evidência
obtida
de
ensaios
clínicos
controlados
bem
delineados,
sem
randomização; Nível III.2: evidência obtida de
estudos de coorte bem delineados ou casocontrole,
estudos
analíticos,
preferencialmente de mais de um centro ou
grupo de pesquisa; Nível III.3: evidência
obtida a partir de séries temporais múltiplas,
com ou sem intervenção e resultados
dramáticos em experimentos não controlados;
e Nível IV: parecer de autoridades
respeitadas, baseadas em critérios clínicos e
experiência, estudos descritivos ou relatórios
de comitês de especialistas.6

RESULTADOS
Foi desenvolvido um formulário de coleta
de dados para direcionamento da leitura e
extração dos dados pertinentes, o qual foi
preenchido para cada artigo da amostra final
do estudo. Foram coletados dados sobre a
identificação do artigo e autores; ano e país
de publicação; nível de evidência; objetivos
do estudo; características metodológicas;
resultados e conclusões. Apresentamos no
quadro a seguir os estudos analisados segundo
o autor, delineamento metodológico e
amostra, nível de evidência, objetivo do
estudo e principais resultados, os quais foram
agrupados em categorias (Figura 3).

Ao analisar o delineamento da pesquisa
dentre os artigos incluídos, constatou-se que
um (10%) estudo possui Nível de Evidência II,
Autores

Tipo
de
Estudo e Amostra

Nível
de
Evidência

Objetivos

Oyo-Ita Angela,
Nwachukwu
Chukuemeka
E,
Oringanje Chioma,
Meremikwu Martin
M/Vários
países,
2015.7

Artigo
de
Revisão
Sistemática
da
Literatura inclui
estudos
randomizados
controlados, não
controlados
e
série
temporal
interrompida.

II

Avaliar
a
efetividade de
estratégias de
intervenção
para
impulsionar e
sustentar altas
coberturas de
imunização na
infância
em
países de baixa
e média renda.

E
Allison
Hagood,
Stacy
Mintzer
Herlihy/EUA,
2013.8

Artigo
Revisão.

IV

Discutir as
diferentes
abordagens
educacionais
com base no
tipo
de
preocupação
dos
pais
relacionadas às
vacinas.

de

Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 11(Supl. 1):410-21, jan., 2017

Principais Resultados
Conhecimento
EP/EC como
e
enfrentamento
Responsabilidade às OPV
profissional sobre
Imunização
Apenas
um
estudo forneceu
dados
sobre
intervenção
direcionada
à
profissionais de
saúde . Após a
intervenção,
cobertura
para
certas vacinas foi
superior
na
intervenção
do
grupo
de
controle. Avaliou
o impacto da
formação
de
gestores
de
imunização para
supervisionar
melhor
profissionais de
imunização.
A
intervenção
foi
de
baixa
qualidade.
Tais
Todos
os
preocupações
trabalhadores de
exigem mais de saúde
devem
uma
estratégia receber
educacional que educação sobre
envolva mais do vacinas
em
que apenas o matéria
de
pediatra
ou segurança
e
cuidadores
eficácia,
para
básicos de saúde. que
qualquer
contato com um
funcionário e um
provedor torne413

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Educação permanente em saúde e atividades de...

se
uma
oportunidade
para a correta
educação
e
tranquilidade
dos pais.
Marissa
Wheeler, Alison M
Buttenheim/EUA,
2013.9

Este
estudo
usou a Teoria do
Comportamento
Planejado,
no
qual aplicou-se a
regressão
logística usando
dados
de
384registros
médicos de uma
clínica
pediátrica.

IV

Examinar
fatores
associados ao
interesse
dos
pais
em
esquemas
de
imunização
alternativos.

S. Esposito, N.
Principiand
G.
Cornaglia/Itália,
2014.10

Artigo
Revisão.

de

IV

Discutir as
barreiras
reconhecidas
para
a
vacinação
de
crianças
e
adolescentes,
confrontando
os
sistemas
nacionais
de
saúde,
prestadores de
cuidados
de
saúde e os pais
e as maneiras
em que eles
podem
ser
superados.

Adriana
Parrella, Annette
Braunack-Mayer,
Michael
Gold,
Helen
Marshall,
Peter
Baghurst/Austrália,

Estudo
qualitativo,
utilizando
entrevistas
semiestruturadas
com
13
consultores
do

IV

Explorar o
conhecimento,
experiência e
atitudes
dos
profissionais
médicos e de
enfermagem,

Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 11(Supl. 1):410-21, jan., 2017

Mais pesquisas
são
necessárias
para identificar
as
estratégias
mais eficazes de
aconselhamento
e mensagens que
incentivam
a
adesão
ao
calendário
Comité
Consultivo
em
práticas
de
imunização
(ACIP). Destaca o
importante papel
que
os
prestadores
de
cuidados
em
saúde
desempenham na
promoção
da
captação vacinal,
e
sugere
a
necessidade
de
capacitação
médica
com
fontes
de
informação que
beneficiem pais
preocupados.
Como
o
conhecimento
dos trabalhadores
de saúde é um
dos pontos mais
críticos
condicionado
a
aceitação
da
vacina pelos pais,
é
essencial
implementar
programas
educativos para
melhorar
seus
conhecimentos
ou mudar suas
atitudes,
particularmente
quando
são
introduzidas
novas vacinas ou
orientações são
modificadas.

A maioria dos
problemas
subjacentes
à
cobertura
vacinal limitada
entre as crianças
são devidos à
falta
de
compreensão por
parte
dos
prestadores de
cuidados
de
saúde e os pais,
que sublinha a
necessidade de
programas
educacionais
permanentes,
especificamente
dirigida a cada
um
desses
grupos.
Oportunidades
perdidas
para
administrar
as
vacinas
são
outros
obstáculos
ao
cumprimento
dos requisitos de
imunização em
tempo hábil.

A
avaliação
qualitativa revela
diferenças
na
experiência sobre
EAPV nos grupos
de profissionais.
Estratégias
414

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Educação permanente em saúde e atividades de...

2013.11

departamento de
emergência, 10
clínicos
gerais,
2conselheiros
locais
e
4
enfermeiras de
clínica geral.

C. Pulcini, S.
Massin,
O.
Launay6,
P.
Verger/França,
2013.12

Parte
transversal
de
pesquisa iniciada
em 2010. Contou
com
a
participação de
329 médicos de
clínica geral.

IV

Avaliar
conhecimentos,
atitudes,
crenças
e
práticas
dos
médicos
de
clínica
geral
para sarampo e
vacinação
de
sarampocaxumbarubéola.

Monica Robotin,
Yumi Patton,
Jacob
George/Australia,
2013.13

Pesquisa
descritiva sobre
um programa de
cuidados
primários para a
detecção
e
gestão
de
Hepatite B (HB),
com
médicos
generalistas
locais.

IV

Avaliar
Programas de
Educação
Médica
Continuada
(EMC) sobre a
detecção
e
gestão de HB
em
uma
população de
alto risco.

Mercedes
Arencibia
Jiméneza,
Juan
Francisco Navarro

Estudo
descritivo
retrospectivo.
Análise
de

IV

Descrever os
casos
de
Infecção
por
Doença

para detectar e
relatar eventos
adversos pósvacinais
(EAPV).

Português/Inglês
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específicas para a
atualização
do
conhecimento
devem
ser
implementadas
por meio dos
organismos
de
acreditação
profissional
e
programas
de
educação médica
continuada.
Futuras
iniciativas
para
melhorar
a
educação,
tais
como
maior
formação
aos
prestadores
de
cuidados
de
saúde,
particularmente,
profissionais da
área médica, são
necessárias
e
devem
ser
incluídas
em
currículos
de
graduação
e
desenvolvimento
em
curso
profissional.
Informações
baseadas
em
evidências sobre
sarampo
e
vacinação contra
sarampocaxumba-rubéola
são
essenciais
para aumentar a
conscientização
dos
médicos
desta doença e
preencher
eventuais lacunas
no
seu
conhecimento.
Lacunas
de
conhecimento
em gestão e
diagnóstico
de
hepatite
B
traduzem
em
oportunidades
perdidas
para
vacinar
os
sensíveis
e
prevenir
complicações da
HB.
Os
resultados
sugerem
que
programas
inovadores
de
EMC
são
necessários para
atualizar
médicos
de
clínica
geral
sobre a infecção
CHB.
Lacunas
de
conhecimento
em gestão e
diagnóstico
de
415

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Gracia,
José
Antonio Delgado de
los
Reyesa/Espanha,
2014.14

registro
eletrônico
do
sistema
de
vigilância
epidemiológica
de 2007 a 2011.

Educação permanente em saúde e atividades de...

Pneumocócica;
Classificar
os
sorotipos mais
comuns
e
avaliar
as
oportunidades
perdidas
de
vacinação.

hepatite
B
traduzem
oportunidades
perdidas
para
rastreio,
vacinação
dos
sensíveis
e
prevenir
complicações da
doença.
Há
diferenças
significativas
entre
o
conhecimento
dos profissionais
de
cuidados
primários
e
especializados
em favor dos
primeiros. Devese trabalhar para
sensibilizar,
informar,
aconselhar
e
incentivar
a
vacinação, entre
os profissionais
de saúde que
trabalham
no
hospital.
Figura 3. Apresentação dos artigos quanto ao tipo, população, nível de evidência, objetivo e resultados
agrupados em categorias.

Dos oito artigos selecionados, um artigo
(12,5%) foi publicado em 2015, dois (25%)
foram publicados no ano de 2014 e cinco
(62,5%) no ano de 2013. Os dados mostram
uma
crescente
produção
acerca
da
necessidade de programas de educação em
vacinação nos últimos cinco anos (100%).
Quanto à origem dos estudos, dois (25,0%)
foram realizados nos Estados Unidos, dois
(25,0%) na Austrália, um (12,5%) estudo foi
realizado na Itália, um (12,5%) na Espanha,
um (12,5%) na França e um (12,5%) em vários
países concomitantemente. Este achado
aponta para uma produção incipiente no Brasil
na realização de pesquisas que tenham por
objetivo a Educação Permanente dos
Trabalhadores de Saúde relacionada às
atividades de vacinação recentemente, apesar
de tal política ter vigorado há dez anos.
No que se refere à origem do periódico em
que o artigo foi publicado, sete (87,5%) foram
publicados em periódicos da área médica e
apenas um (12,5%) em base de dados de
Revisões Sistemáticas.
Entre a amostra selecionada, quatro (50%)
artigo destacam a necessidade de estratégias
de atualização de conhecimentos em
vacinação para os trabalhadores de saúde;
enquanto que outros três (37,5%) descrevem
as oportunidades perdidas de vacinação e a
importância de ações de Educação Continuada
em sua abordagem, enquanto que apenas um
(12,5%) artigo aponta a necessidade de
Português/Inglês
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estratégias
de
Educação
Permanente
relacionadas às atividades de vacinação para
todos os trabalhadores de saúde.

DISCUSSÃO
Com os resultados obtidos, os artigos foram
agrupados de acordo com os eixos temáticos,
emergindo duas categorias que se seguem:
Conhecimento e Responsabilidade Profissional
sobre a Imunização de crianças, que discorre
sobre o papel fundamental dos profissionais
de saúde como fonte de informação em
vacinação; e Educação Permanente como
estratégia de enfrentamento às oportunidades
perdidas de vacinação, trazendo a EPS como
forma de enfrentamento às potenciais
barreiras que se contrapõem ao ato de
vacinar.

 Conhecimento e Responsabilidade
Profissional sobre a Imunização de
crianças:
Os prestadores de cuidados em saúde
desempenham um importante papel na
promoção da captação vacinal. Como o
conhecimento dos trabalhadores de saúde é
um dos pontos mais críticos condicionados à
aceitação da vacina pelos pais, é essencial
implementar programas educacionais para
aprimorar seus conhecimentos ou mudar suas
atitudes. Para tanto, futuras iniciativas para
melhorar a educação, tais como maior
formação aos profissionais de saúde, são
necessárias.7,8
416

ISSN: 1981-8963

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As atividades de vacinação revelam-se
práticas imprescindíveis da Atenção Básica,
ofertadas sobretudo pela ESF, que, por sua
vez, visa à complexa integração de ações
individuais e coletivas, curativas, preventivas
e de promoção em saúde. As famílias,
geralmente, demonstram conhecimento da
necessidade de cuidados após a vacinação,
apontando para a necessidade de suporte
técnico para esses cuidados. Assim, os
profissionais de saúde devem contribuir
empossados pelos conhecimentos adquiridos
em seu processo de trabalho.
Com o objetivo de proporcionar o
enfrentamento e a resolução de problemas de
saúde, em um território definido, priorizando
as ações de saúde baseadas em diagnóstico
local, cuidando da família em todo seu ciclo
vital, envolve a reconstrução de saberes e
práticas com novas dimensões para a
produção de cuidados, por isso, a equipe
multiprofissional
deve
repensar
suas
atividades como encontro entre sujeitos,
implicando no compartilhamento de ações e
compromissos.8,22
Pesquisas
recentes
revelam
que
determinadas
intervenções,
tais
como
educação em saúde e visitas domiciliares,
visando abordar pacientes, comunidades e o
sistema de saúde, podem aumentar a
cobertura de vacinas. Discussão baseada em
evidências que visa à tradução de
conhecimento
para
os
membros
da
comunidade por profissionais de saúde pode
ser mais eficaz do que as estratégias de
informação convencionais.7
Estudos sobre as dificuldades dos pais na
decisão de vacinar ou não seus filhos revelam
a preocupação com os riscos relacionados às
vacinas,
além
de
desconfiança
nas
informações fornecidas pelos profissionais de
saúde.8,9
Todos os profissionais atuantes em
unidades de saúde devem estar preparados
para atuar como educadores em vacinação,
envolvendo mais do que apenas o contato com
enfermeiros ou médicos, de modo que
qualquer contato com um funcionário da
unidade de saúde torne-se uma oportunidade
para se abordar a situação vacinal do usuário.
Embora a recusa a todas as vacinas seja
raro, os pais estão cada vez mais optando pela
omissão ou atraso na recepção de uma ou
mais vacinas por seus filhos. Estudos ilustram
a
heterogeneidade
das
preocupações
maternas, demonstrando associação entre as
preocupações de vacinas e esquemas de
imunização alternativos, e adicionalmente,
revelam o papel importante desempenhado
por fontes de informação sobre vacinas.9
Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 11(Supl. 1):410-21, jan., 2017

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Educação permanente em saúde e atividades de...

Outros estudos demonstram claramente
que pais consideram profissionais de saúde a
mais importante fonte de informação para
decidir se seu filho deve ser vacinado. A
insatisfação com a informação dada pelos
médicos é uma das razões mais frequentes
relatadas para baixas taxas de aceitação
vacinal, ao passo que a recomendação do
médico é um dos preditores em imunização.10
Os pais que obtiveram informações a partir
de livros ou de sua própria experiência
profissional também foram mais propensos a
relatar várias preocupações relacionadas às
vacinas. Tais fontes são mais eficazes em
enfatizar os riscos ao invés dos benefícios das
vacinas recomendadas no calendário de
imunização infantil. Esta constatação ilustra o
importante papel que os profissionais de
saúde desempenham na promoção da
captação vacinal, e também sugere a
necessidade de apoiar os esforços médicos
com adicionais fontes de informação próvacinação
que
possam
atingir
pais
9
preocupados.
Uma vez que os pais que recebem
informações mostram-se menos propensos a
terem preocupações sobre imunização, os
profissionais de saúde precisam conhecer e
explorar tais preocupações e temores das
famílias,
fornecendo-lhes
respostas
específicas e adequadas a respeito da
vacinação.
O conhecimento inadequado das vantagens
da vacinação entre trabalhadores de saúde
pode ter efeitos negativos substanciais na
cobertura da vacinação. Prestadores de
cuidados primários desempenham um papel
central na educação dos pacientes e pais
sobre a segurança e eficácia das vacinas
recomendadas pelas autoridades de saúde, e
podem influenciar positivamente as taxas de
imunização apenas respondendo à pergunta
dos pais e esclarecendo equívocos comuns.10
Iniciativas futuras para promover educação,
assim como aumentar o treinamento dos
profissionais de saúde, particularmente
médicos, são necessárias e devem ser
incluídas em currículos de pós-graduação e
desenvolvimento
profissional
contínuo.
Estudos mostram que enfermeiros foram os
que mais comumente recebem treinamento
formal em segurança vacinal e notificação do
que os profissionais médicos. Também
confirmam a necessidade de se providenciar
adequada educação através de treinamento
dos profissionais de saúde, antes e durante o
serviço, o que tem sido reconhecido
internacionalmente.11
Melhorar a cobertura vacinal requer
sensibilização dos médicos, preenchendo
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Assad SGB, Corvino MPF, Santos SCP dos et al.

eventuais lacunas em seu conhecimento,
através de informações baseadas em
evidências sobre vacinas, através de
participação em cursos de educação médica
continuada. O conhecimento, atitudes e
práticas destes profissionais de saúde, bem
como as atitudes de todos os profissionais que
atuam nas unidades de saúde, influenciam nas
escolhas em vacinação feitas pelos pais.12
Falhas de conhecimento e comunicação do
pessoal de saúde impedem taxas elevadas em
imunização, uma vez que nem sempre uma
comunicação eficaz é obtida. Profissionais de
saúde são reconhecidos como uma confiável
fonte de informações, mas a informação
inadequada ou vaga pode comprometer a
confiança dos pais interferindo na aceitação
vacinal. A mister, o preenchimento de
eventuais lacunas em seu conhecimento
possibilita educá-los para comunicarem-se
eficazmente com os usuários em qualquer
contato deste com o serviço de saúde.

 Educação Permanente como estratégia
de enfrentamento às oportunidades
perdidas de vacinação
Todos os profissionais de saúde em sua
prática diária devem refletir sobre as ações
relacionadas à vacinação, sua segurança e
eficácia, para que qualquer contato da
população com um destes profissionais tornese uma oportunidade para se vacinar.
Relacionadas à atitude do pessoal de saúde
perante a vacinação, as oportunidades
perdidas indicam a necessidade de se
promoverem ações de educação permanente
para os profissionais de saúde, contribuindo
assim para a melhoria da qualidade do serviço
prestado à população.
O foco para cobertura vacinal da ESF são as
crianças menores de dois anos, sendo possível
que, para crianças maiores, não esteja sendo
realizada rotineiramente a avaliação da
situação vacinal pelos profissionais da equipe.
Adolescentes
também
são
um
grupo
particularmente importante, uma vez que
entram em contato com profissionais que
muitas vezes não estão interessados na
questão da imunização; além disso, podem
facilmente escapar do controle parental.10,17
Uma das estratégias para ampliar a
cobertura vacinal é o aproveitamento das
oportunidades de se vacinar durante as visitas
desses usuários a um serviço de saúde. As
ações de EPS para as equipes, segundo as
normas do Programa Nacional de Imunizações,
são necessárias de modo a sensibilizar todos
os profissionais de saúde, para que se
envolvam nas atividades de vacinação por
Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 11(Supl. 1):410-21, jan., 2017

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Educação permanente em saúde e atividades de...

meio de medidas de vigilância à saúde no
sentido de se reduzir as OPV.
Portanto, estratégias de educação em
vacinação devem ser incorporadas em todos os
locais possíveis para a educação dos pais, tais
como assistência pré-natal, maternidades,
bem como em cursos de educação pré-natal.
Isso cria mais chance para lidar com os medos
e corrigir desinformações. Esta abordagem
multimodal requer que todos os indivíduos que
interagem com os pais devam receber
informações sobre a evidência científica
relacionada à segurança e eficácia das vacinas
estabelecidas.8
As
barreiras
reconhecidas
para
a
imunização de crianças e adolescentes que
confrontam o sistema de saúde, os
prestadores de cuidados primários de saúde e
os pais devem-se rotineiramente à falta de
conhecimento sobre o tema, acarretando em
oportunidades perdidas para a administração
de vacinas, o que sublinha a necessidade de
programas
educativos
especificamente
dirigidos a cada um desses grupos.10
Outro estudo sugere que as lacunas de
conhecimento em gestão e diagnóstico de
doenças, tais como a hepatite B, traduzem-se
em oportunidades perdidas para a captação,
vacinação e prevenção de complicações. Os
resultados sugerem que uma gama de
programas inovadores de educação continuada
é necessária à atualização de médicos
clínicos; embora não seja baseada em
intervenções muito intensivas, estudos têm
mostrado
que
programas
educacionais
13
parecem ser eficazes.
Existem diferenças significativas entre o
conhecimento dos profissionais de atenção
primária e atenção terciária, em favor dos
primeiros. Um dado importante estudado é
que menos da terça parte dos profissionais
hospitalares afirmou recomendar de forma
expressa a vacinação de seus pacientes,
mostrando-se imprescindível trabalhar para
sensibilizar, informar, recomendar e fomentar
a vacinação entre os profissionais de saúde
que trabalham no hospital.14
Desta
forma,
são
essenciais
o
aprimoramento de conhecimento e a mudança
de atitudes, particularmente quando são
introduzidas novas vacinas ou as orientações
são modificadas. Embora se identifiquem
várias possibilidades de melhorar a cobertura
vacinal, alcançar os níveis necessários para
sua obtenção é uma meta difícil que só vai ser
alcançada pelos esforços combinados de todos
os profissionais atuantes nas unidades de
saúde.

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Educação permanente em saúde e atividades de...

Como exposto anteriormente, faz-se
necessária a participação de todos os
profissionais atuantes nas unidades de saúde
para o incremento das atividades de vacinação
na infância. Acompanhar a saúde da criança e
da família e, principalmente, conhecer as
condições de saúde, estilos de vida e as razões
pelas quais as famílias não frequentam os
serviços de saúde são essenciais para expandir
as atividades de saúde e promover a saúde
para as famílias e sua comunidade.15

atividades planejadas de acordo com a
atribuição de cada profissional, objetivando
solucionar problemas de saúde de Atenção
Básica. Por conseguinte, qualquer profissional
da equipe, envolvido ou não na atividade de
imunização deve ter como base um
conhecimento
rico
e
atualizado,
sensibilizando-se para a prestação de um
atendimento
humanizado,
esclarecendo
dúvidas, orientando sobre as vantagens da
vacinação.18,19

Obter o máximo de informações a respeito
do usuário assistido, principalmente em
relação ao cartão vacinal, pois, se este não
estiver atualizado, o profissional é responsável
por intervir nessa questão, garantindo um
plano de cuidado condizente com a atual
situação do indivíduo, para minimizar os riscos
de limitações e incapacidades. Desse modo, a
equipe multiprofissional pode verificar a
evolução ou involução da saúde desse usuário,
certificando-se se há necessidade de outras
intervenções.

Sob esse aspecto, torna-se adequada outra
abordagem cada vez mais usada nos estudos
de oportunidades perdidas de vacinação: a
avaliação da efetividade dos serviços de saúde
a partir da investigação acerca da
contribuição dos profissionais para a
prevenção e promoção da saúde, não só em
doenças imunopreveníveis mas também em
outras intervenções preventivas.20

O desenvolvimento do Programa de
Imunização no país visa à ampla extensão da
cobertura vacinal para alcançar adequado
grau de imunização. Entretanto, observa-se a
ocorrência
de
contraindicações
desnecessárias, baseadas em teorias ou em
conceitos desatualizados levando à perda da
oportunidade de imunização e consequente
comprometimento da cobertura vacinal. Tal
realidade
pode
ser
dificultada
pelo
envolvimento e responsabilização de todos,
pois a não vacinação está mais relacionada
aos serviços de saúde do que à população.16
Estudos revelam que, dentre as causas para
a não-vacinação, destacam-se as atitudes da
população, seguidas das atitudes do pessoal
de saúde. Revelam que a negligência dos
profissionais em analisar o cartão e
encaminhar suscetíveis à vacinação é
importante causa de OPV e tem contribuído
para baixar as coberturas vacinais; assim
como a orientação de falsas contraindicações
pelo pessoal de saúde.17
Estes devem conhecer a realidade do
funcionamento de sua unidade de trabalho,
principalmente as atividades realizadas na
sala de vacina, assim, será possível a detecção
dos problemas existentes e a adoção de
medidas a fim de eliminar possíveis
intercorrências que possam prejudicar a
qualidade dos serviços realizados e a
cobertura vacinal.18
Ao se remeter à equipe multiprofissional de
uma ESF, esta deve ser proativa e conhecer a
realidade da população pela qual é
responsável,
buscando
identificar
os
problemas encontrados e executar as
Português/Inglês
Rev enferm UFPE on line., Recife, 11(Supl. 1):410-21, jan., 2017

A partir dos estudos selecionados, é notório
que a temática vacinação sugere a atualização
de conhecimentos e aquisição de novas
informações, remetendo ao processo de
educação continuada. Porém, na perspectiva
de
transformação
da
prática,
deve
desenvolver no profissional de saúde uma
consciência crítica, potencializada pela
aquisição
de
novos
conhecimentos,
conquistada por meio das mudanças de
atitudes decorrentes das experiências vividas
e de sua transformação pessoal, profissional e
social,
traduzindo-se
em
educação
permanente.21
Neste contexto, é fundamental ressaltar
que o processo de educação permanente deve
ser aproveitado, visando principalmente à
reflexão crítica do profissional perante as
atividades que envolvem a vacinação. É
preciso que atentem para temas referentes à
imunização, acompanhamento adequado das
coberturas vacinais, busca ativa dos faltosos e
adoção concreta de estratégias de ação
contando com o envolvimento de toda a
equipe
multiprofissional,
para
a
transformação das práticas de vacinação no
sentido de se reduzir as OPV.

CONCLUSÃO
Por serem a principal e mais confiável
fonte de informação para a população,
estratégias de capacitação não são suficientes
quando se trata de vacinação. É necessário
que os profissionais atuantes nas unidades de
saúde exerçam reflexão crítica sobre tal
temática em seu processo de trabalho, uma
vez que esta ação interfere diretamente com
a assistência prestada à população usuária de
seus serviços.

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Educação permanente em saúde e atividades de...

A ocorrência de Oportunidades Perdidas de
Vacinação aponta para a necessidade de
sensibilização de todos os profissionais da
equipe de saúde, para que se envolvam na
atividade de vacinação contribuindo para o
aumento das coberturas vacinais, além de
garantir a proteção e promoção da saúde da
população,
não
só
em
doenças
imunopreveníveis mas também em outras
intervenções preventivas.

4. Souza MT, Silva MD, Carvalho R. Revisão
Integrativa: O que é e como fazer. Einstein
2010; 8:102-6.

Este estudo revelou que apesar de ser vasta
a literatura que aborda o tema vacinação,
principalmente com informações técnicas,
ainda é incipiente a literatura que aborda a
temática referente às ações de Educação
Permanente relacionadas às atividades de
vacinação, que tem se mostrado essencial,
principalmente, no que tange à reflexão
crítica do profissional perante tais atividades.

6. Karino ME, Felli VEA. Enfermagem Baseada
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A prática de vacinação pode expandir as
atitudes profissionais buscando a compreensão
das diferentes situações e desdobrando novas
possibilidades com vistas à redução das
oportunidades perdidas em imunização.
Entretanto, a educação permanente em saúde
deve ser adotada, visando principalmente à
reflexão crítica profissional ante temas
referentes à imunização, acompanhamento
adequado das coberturas vacinais, busca ativa
dos faltosos e demais estratégias de ação
contando com o envolvimento de toda a
equipe multiprofissional.

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Submissão: 14/08/2015
Aceito: 23/12/2016
Publicado: 15/01/2017
Correspondência
Suellen Gomes Barbosa Assad
Programa de Mestrado Profissional em Ensino
na Saúde
Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa
Universidade Federal Fluminense
Rua Dr Celestino, 74, 6º andar
Bairro Centro
CEP: 24020-091  Niterói (RJ), Brasil

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