A.O.

ESTADO NUTRICIONAL E NIVEL DE INDEPENDÊNCIA EM PESSOAS IDOSAS

ARTIGO ORIGINAL

NUTRITIONAL STATUS AND INDEPENDENCE LEVEL IN
ELDERLY PEOPLE

1 Unidade Local de Saúde

Alexandra Parente1; Ana Maria Pereira2*; Augusta Mata2

do Nordeste - Centro de
Saúde Santa Maria de
Bragança,
Avenida Cidade de Leon,
5300-274 Bragança,
Portugal
2 Instituto Politécnico de

Bragança-ESSa,
Avenida D. Afonso V,
5300-121 Bragança,
Portugal

*Endereço para correspondência:
Ana Maria Pereira
Instituto Politécnico de
Bragança-ESSa,
Avenida D. Afonso V,
5300-121 Bragança, Portugal
amgpereira@ipb.pt

Histórico do artigo:
Recebido a 14 de janeiro de 2017
Aceite a 14 de fevereiro de 2018

RESUMO

INTRODUÇÃO: A malnutrição constitui um dos principais determinantes de doença e diminuição da qualidade de vida. Um mau estado

nutricional prejudica a saúde física e psicológica, predispondo ao desenvolvimento de doenças, condicionando negativamente o
seu prognóstico.
OBJETIVOS: Conhecer o estado nutricional e nivel de independência dos idosos inscritos no centro de saúde de Santa Maria de
Bragança, identificando a relação existente entre as duas variáveis.
METODOLOGIA: A partir de uma população de 5373 idosos inscritos no centro de saúde de Santa Maria em Bragança estudou-se
uma amostra proporcional estratificada em função do sexo e faixa etária de 385 idosos. Desenvolveu-se um estudo quantitativo,
observacional, analítico, transversal. Para a colheita de dados utilizou-se um formulário que incluía o Mini Nutritional Assessment
e o Índice de Barthel.
RESULTADOS: Como principais resultados verifica-se que 86,8% dos utentes é funcionalmente independente e 13,3% apresentam
algum tipo de dependência. Através da aplicação do Mini Nutritional Assessment identificam-se 0,8% dos idosos em estado
desnutrido e 24,16% em risco de desnutrição. Constata-se ainda, que os idosos independentes apresentam maior probabilidade
de estarem em estado nutricional normal face aos idosos com dependência ligeira a moderada (p <0,001).
CONCLUSÕES: Com os resultados deste estudo constata-se que o estado nutricional segundo o Mini Nutritional Assessment está
significativamente associado ao nível de independência desta população de idosos. Tendo em conta o número elevado de idosos
em Portugal, salienta-se a importância de rastrear o estado nutricional e as suas condicionantes, como parte integrante da avaliação
multidimensional e consequente intervenção nesta camada da população tendo em mente a melhoria da sua qualidade de vida.
PALAVRAS-CHAVE

Estado Nutricional, Idoso, Malnutrição, Nível de Independência
ABSTRACT

INTRODUCTION: Malnutrition is one of the main determinants of disease and decrease of quality of life. A bad nutritional status

affects both physical and psychological health predisposing to the development of diseases and negatively affecting their prognosis.
OBJECTIVES: To know the nutritional status and independency level of the elderly enrolled at the Health Center of Sta Maria - Bragança
by establishing the relationship between the two variables.
METHODOLOGY: From a population of 5373 elderly enrolled at the Health Center of Santa Maria in Bragança, a proportional sample
stratified by sex and group of age of 385 elderly was studied. It was drawn a quantitative, observational, analytical and cross-sectional
study. A structural interview was used to data collection where Mini Nutritional Assessment and Barthel Index were included.
RESULTS: As main results, it was found that 86,8% of the elderly is functionally independent and 13,3% has any type of dependency.
By the use of Mini Nutritional Assessment, 0,8% of the elderly were identified as undernourished and 24,16% were at risk of
undernourishment.
It was still conclude that independent elderly have a higher probability of normal nutritional state when compared with those with
mild or moderate dependency (p<0,001).
CONCLUSIONS: Results allow us to conclude that nutritional status according to Mini Nutritional Assessment is significantly associated
with the independence level of this older population. Taking into account the high number of elderly people in Portugal, we highlight
the importance of screening nutritional status and its determinants as part of a multidimensional assessment of the elderly and
consequent intervention in order to enhance their quality of life.
KEYWORDS

Nutritional state, Elderly, Malnutrition, Independency level

18

ESTADO NUTRICIONAL E NIVEL DE INDEPENDÊNCIA EM PESSOAS IDOSAS

ACTA PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO 12 (2018) 18-25 | LICENÇA: cc-by-nc | http://dx.doi.org/10.21011/apn.2018.1204

ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO | WWW.ACTAPORTUGUESADENUTRICAO.PT | ACTAPORTUGUESADENUTRICAO@APN.ORG.PT
®

INTRODUÇÃO

No final do século XX, início do século XXI, a nutrição assumiu um papel
importante no âmbito da saúde pública, em particular nas pessoas
idosas, sendo considerada um dos “ex-libris” do envelhecimento
ativo. Com base no aumento da esperança média de vida, emergiu
neste período a pertinência do estudo da relação entre nutrição e
envelhecimento. Evidências epidemiológicas revelam que o risco
de inúmeras patologias associadas ao envelhecimento pode ser
minimizado por uma intervenção adequada nos estilos de vida,
nomeadamente ao nível da alimentação (1, 2).
Um bom estado nutricional, depende de um equilíbrio entre a ingestão e
as necessidades nutricionais; constitui um pilar fundamental na promoção
da saúde dos idosos, permitindo a realização de atividades da vida diária
e garantindo uma maior proteção contra diversas patologias (3).
Quando a ingestão alimentar é inadequada instala-se um quadro
de malnutrição estando a população idosa particularmente sujeita a
problemas nutricionais devido a fatores relacionados com alterações
psicossociais associadas à solidão, doenças crónicas, polimedicação
assim como condicionantes socioeconómicas (4, 5). Fisiologicamente,
com o envelhecimento, surge também diminuição da ingestão, digestão,
absorção, transporte e excreção de substâncias, traduzindo-se em
necessidades nutricionais específicas nesta fase da vida (6, 7). Desta
forma, uma alimentação equilibrada ajustada às necessidades dos
idosos assume particular relevo na sua saúde, bem-estar e longevidade.
A malnutrição prejudica a saúde física e psicológica do idoso,
predispondo-o ao desenvolvimento de doenças, ao mesmo tempo
que condiciona negativamente o seu prognóstico (8-10). Tem sido
identificada como uma componente de fragilidade em pessoas,
aumentando consideravelmente o risco de doenças infeciosas, o que
leva à redução da capacidade funcional, pelo que é um indicador
importante de morbilidade e mortalidade (11).
A deteção precoce da malnutrição incluindo o risco de desnutrição,
usando medidas simples, não invasivas e precisas, representa um passo
importante na prestação de melhores cuidados de saúde aos idosos (12).
A prevalência da desnutrição nos idosos ronda os 60% a nível de
instituições hospitalares, 40% em unidades residenciais e cerca de 5 a
10% nas pessoas idosas que residem no seu próprio domicílio ou com
os familiares (13, 14). A desnutrição da pessoa idosa é muitas vezes
sub diagnosticada, por ser confundida com sinais de envelhecimento,
pelo que o seu reconhecimento precoce é fundamental para uma
correção adequada e atempada, com benefícios na saúde e na
economia (15).
A desnutrição pode estar também associada a problemas de saúde
oral, fraca acuidade sensorial, modificações da dieta, diminuição
da capacidade cognitiva e diminuição da autonomia física (16,
17). Esta diminuição de autonomia física e grau de dependência,
relaciona-se com a incapacidade da pessoa para a satisfação das
suas necessidades humanas básicas, necessitando de ajuda de
terceiros para sobreviver (18). A avaliação da capacidade funcional
é importante, pois além de determinar riscos de dependência futura,
auxilia a equipa de saúde na tentativa de recuperar a capacidade
do idoso. Considera-se pertinente o delineamento de estratégias e
a implementação de medidas governamentais para a prevenção e
diagnóstico precoce de situações de desnutrição nas pessoas idosas,
não só na comunidade mas também a nível dos cuidados de saúde,
em indivíduos institucionalizados e em estruturas residenciais para
idosos. O presente estudo tem como principal objetivo caracterizar o
estado nutricional dos idosos inscritos no centro de saúde de Santa
Maria de Bragança, assim como relacionar o seu estado nutricional
com o nivel de independência.

METODOLOGIA

Estudo observacional, analítico, de carácter transversal. Para a
realização do estudo foi obtida a autorização da Comissão de Ética da
Unidade Local de Saúde do Nordeste (ref:003825 de 12/10/2015). A
presente investigação respeita integralmente os princípios éticos, valores
e normas do código deontológico (19), em concordância também
com os princípios éticos aceites pela comunidade de investigação e
pela Declaração de Helsínquia tais como: consentimento informado
dos participantes, confidencialidade, respeito, honestidade nas
relações estabelecidas e garantia dos direitos dos que participaram
voluntariamente. Em todos os casos a participação foi absolutamente
voluntária, gratuita, anónima e confidencial. Foi ainda solicitada e
obtida a autorização para a utilização do questionário Mini Nutritional
Assessment (MNA®), no âmbito da colheita de dados e publicações
resultantes da investigação.
a) Instrumentos
Desenvolveu-se um instrumento de recolha de informação constituído
por três partes distintas: i) Questões relativas a dados socioeconómicos,
ii) MNA®, versão portuguesa; validado em 2008 (20).
iii) Índice de Barthel (IB), versão portuguesa validado em 2007 (21).
MNA® - Ferramenta de avaliação do estado nutricional de idosos. É o
método de avaliação nutricional mais fundamentado sob o ponto de
vista da investigação, sendo por isso o mais usado pelos profissionais
de saúde que trabalham em Geriatria. É composto por duas secções,
o MNA Short Form (MNA SF®) para identificação do risco nutricional
e o MNA Long Form (MNA LF®) para a avaliação nutricional. O MNA
SF® é composto por seis questões que avaliam a diminuição da
ingestão nos últimos três meses, perda ponderal nos últimos três
meses, mobilidade, se houve alguma situação de stress psicológico
ou doença aguda nos últimos três meses e se há algum problema
neuro psicológico, nomeadamente situação de depressão ou demência.
A sexta questão diz respeito à avaliação do índice de massa corporal
(IMC) ou na impossibilidade de o obter a medição do perímetro geminal.
Do preenchimento destas seis questões obtém-se um score que pode
ser analisado em três níveis: 1) 0 a 7 indicativo de desnutrição; 2) 8 a
11 indicativo de risco de desnutrição; 3) 12 a 14 indicativo de estado
nutricional normal (22). Se o resultado indicar risco de desnutrição,
segue-se para o preenchimento do MNA LF® que é composto por mais
doze questões, num total de dezoito distribuídas em 4 grupos: avaliação
antropométrica, avaliação geral, avaliação da ingestão nutricional e
avaliação subjetiva. À semelhança do que acontece na MNA SF®, a
cada resposta é atribuído um valor numérico que somados no final do
preenchimento podem corresponder a: 1) desnutrição <17; 2) risco de
desnutrição 17 a 23,5; 3) estado nutricional normal 24 a 30 (22, 23).
IB - Instrumento que avalia o nível de independência do sujeito para
a realização de dez atividades básicas de vida diária (ABVD): comer,
higiene pessoal, uso dos sanitários, tomar banho, vestir e despir,
controlo de esfíncteres, deambular, transferência da cadeira para a
cama, subir e descer escadas (18, 24). Permite conhecer quais as
incapacidades específicas da pessoa e como tal, adequar os cuidados
às necessidades (21). Cada atividade apresenta entre dois a quatro
níveis de dependência, em que 0 corresponde à dependência total
e a independência pode ser pontuada com 5, 10 ou 15 pontos de
acordo com os níveis de dependência. A classificação varia entre
0 a 100 pontos e são considerados os seguintes pontos de corte:
90-100 Independente; 60-89 Ligeiramente dependente; 40-55
Moderadamente dependente; 20-35 Severamente dependente; <20
Totalmente dependente (24).

ESTADO NUTRICIONAL E NIVEL DE INDEPENDÊNCIA EM PESSOAS IDOSAS

ACTA PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO 12 (2018) 18-25 | LICENÇA: cc-by-nc | http://dx.doi.org/10.21011/apn.2018.1204
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19

b) População e Amostra
A população do estudo é composta 5373 utentes, com idade igual
ou superior a 65 anos e de ambos os sexos, inscritos no centro de
saúde de Santa Maria de Bragança.
Para selecionar a amostra procedeu-se a um processo de amostragem
não probabilística visando a disponibilidade e a rapidez na recolha de
dados (25). Os elementos da amostra foram selecionados entre os que
foram primeiramente contactados presencialmente no centro de saúde,
e em visita domiciliária. Foram definidos como critérios de inclusão da
amostra: indivíduos de ambos os sexos, com idade igual ou superior
a 65 anos, inscritos no centro de saúde de Santa Maria de Bragança,
conscientes e com capacidade de comunicação, que aceitassem
participar voluntariamente no estudo. A amostra ficou constituída por
385 indivíduos, estratificados em função do sexo e grupo etário.
c) Procedimentos da colheita de dados
O presente estudo foi desenvolvido no centro de saúde de Santa
Maria de Bragança e a recolha de informação decorreu no período
compreendido entre setembro a dezembro de 2015. Os Idosos que
recorreram ao Centro de Saúde e os que foram visitados no domicílio
no horário das 8h às 20h, que preenchiam os critérios de inclusão
foram abordados e convidados a participarem no estudo.
A colheita de dados foi efetuada por uma única investigadora, mediante
realização de entrevista e medições antropométricas. Para a realização
destas, recorreu aos mesmos instrumentos e técnicas, minimizando
a possibilidade de viés.
Para realizar a medição da altura utilizou-se um estadiómetro acoplado
à balança (SECA®). Em idosos sem mobilização recorreu-se à fórmula
para estimativa indireta da altura de Chumlea et al. (26). Para determinar
o peso dos idosos que tinham mobilidade utilizou-se uma balança
digital (SECA®); nos idosos sem mobilidade recorreu-se à fórmula para
estimativa indireta do peso de Rabito et al. (27). O perímetro braquial foi
medido no membro superior não dominante, no ponto médio entre o
acrómio e o olecrânio com uma fita métrica (maleável), com a precisão
de 1mm, sem compressão dos tecidos, com o idoso sentado ou em
decúbito dorsal. Para determinar o perímetro geminal posicionou-se o
joelho num ângulo de 90º em relação à coxa. A fita métrica foi colocada
em volta da barriga da perna na porção mais larga e procedeu-se à
leitura do valor obtido, sem compressão dos tecidos (28).
O tempo médio para a colheita de dados de cada participante foi de
aproximadamente 35 minutos, variável de acordo com a capacidade
de mobilização do idoso.
e) Tratamento de Dados
O tratamento estatístico foi efetuado com recurso ao programa
informático Statistical Package for the Social Sciences - SPSS for
Windows, versão 20.0.
A análise estatística dos resultados obtidos foi realizada através de tabelas
de contingência com aplicação do teste do qui-quadrado com o objetivo
de avaliar a independência das variáveis. Posteriormente recorreu-se ao
cálculo dos odds ratio e respetivos valores de prova de forma a especificar
em função das variáveis independentes, os idosos com maior/menor
probabilidade de estado nutricional normal segundo o instrumento MNA®.
RESULTADOS

A amostra é composta por 385 utentes com pelo menos 65 anos,
dos quais 56,4% são mulheres e 43,6% são homens. Relativamente à
variável idade, constata-se uma idade média de 76,39 anos com desvio
padrão de 7,18 anos, a partir de um mínimo de 65 e de um máximo
de 98 anos (Tabela 1).

20

Caraterização do Estado Funcional
A caraterização da funcionalidade por atividade (Tabela 2) revela
que em todos os itens avaliados a maioria dos registos acontece
na opção independente. Conforme os pontos de corte previamente
estabelecidos verifica-se que a maioria dos utentes (86,8%) é
funcionalmente independente e os restantes apresentam algum tipo
de dependência (Tabela 3).
Caraterização do Estado Nutricional segundo o MNA®
A caraterização dos idosos segundo a triagem estabelecida pela
aplicação do MNA® (Tabela 4), indica que 53,2% dos idosos não
teve perda de apetite nos últimos três meses e 46,5% tiveram
perda moderada de apetite. Relativamente à perda ponderal nos
últimos três meses, observa-se que 92,5% dos idosos não tiveram
perdas de peso, 7% perderam 1 a 3 kg e 0,5% perderam mais de
3 kg. Quanto à mobilidade verifica-se que a maioria sai do domicílio
(89,1%). Dos idosos em estudo constata-se que 16,1% passaram
por algum stress psicológico ou doença aguda nos últimos três
meses. Quanto aos problemas neuro psicológicos, estes são do tipo
moderado em 26,5% dos idosos e graves em 2,1%; Relativamente
ao IMC apresentado constata-se que 86,5% dos idosos tem valores
superiores ou iguais a 23 pontos e 6 idosos apresentam valores
inferiores a 19 pontos.
Da aplicação do MNA, secção inicial obtém-se um score indicativo
de que 289 (75%) idosos em estudo apresentam estado nutricional
normal e que aos restantes 96 idosos (25%) deve ser aplicada a
avaliação global do MNA®. Da avaliação global do instrumento MNA®
(Tabela 5), observa-se que a maioria (71,9%) vive em casa própria,
86,5% dos idosos toma três ou mais medicamentos diferentes
por dia e 24% tem escaras ou feridas cutâneas. Relativamente à
alimentação destes idosos verifica-se que a maioria (78,1%) toma
três refeições completas por dia; 89,6% dos idosos consome por dia
pelo menos duas porções de fruta/vegetais e 51% bebe diariamente
3 a 5 copos/chávenas de água, sumo, café, leite ou chá. Constata-se
também que a maioria dos idosos (70,8%) alimenta-se sozinho sem
dificuldade, 69,8% dos idosos acredita não ter problema nutricional
e 66,7% acredita que tem um estado de saúde pior quando se
compara com outros nas mesmas condições. Quanto ao perímetro
do meio braço, a maioria dos idosos apresenta valores acima
da média e no caso do perímetro da barriga da perna, a maioria
apresenta resultados que indicam deficit de massa magra.
Através da pontuação total obtida pelo instrumento MNA ® ,
classificam-se 3 (0,8%) idosos em estado desnutrido; 93 (24,16%)
em risco de desnutrição e os restantes 289 (75%) em estado
nutricional normal. Nas mulheres, a faixa etária com maior relevância
em risco de desnutrição é entre 75 a 84 anos e nos homens é a
faixa dos 65 aos 74 anos (Tabela 6). Os resultados demonstram que
o estado nutricional segundo MNA está significativamente associado
ao nível de independência em cada uma das atividades básicas da
vida diária, bem como ao nível de independência global (p <0,001).
São os idosos independentes que apresentam maior probabilidade
de estarem em estado nutricional normal face os idosos com
dependência ligeira a moderada (Tabela 7). Pela determinação
do odds ratio é possível afirmar que os idosos independentes
apresentaram maior probabilidade de estarem em estado nutricional
normal face os idosos com dependência ligeira a moderada, em
cerca de 10 vezes. Realça-se ainda que os idosos independentes
em cada uma das atividades básicas da vida diária apresentam maior
probabilidade de possuírem um estado nutricional normal face aos
idosos com algum grau de dependência.
ESTADO NUTRICIONAL E NIVEL DE INDEPENDÊNCIA EM PESSOAS IDOSAS

ACTA PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO 12 (2018) 18-25 | LICENÇA: cc-by-nc | http://dx.doi.org/10.21011/apn.2018.1204

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Tabela 1
Distribuição da amostra por sexo e faixa etária
FEMININO
N (%)

MASCULINO
N (%)

TOTAL
N (%)

65 a 74 anos

93 (42,9)

87 (51,8)

180 (46,8)

75 a 84 anos

87 (40,1)

60 (35,7)

147 (38,2)

Com 85 ou mais anos

37 (17,1)

21 (12,5)

58 (15,1)

Total

217 (100)

168 (100)

385 (100)

FAIXA ETÁRIA

Tabela 2

Tabela 3

Caraterização da funcionalidade por atividade segundo o Índice de Barthel

Caraterização da avaliação funcional em função do sexo

VARIÁVEIS

Alimentação

Transferências

Toalete/Higiene pessoal

Utilização WC

Banho

Mobilidade

Subir e descer escadas

Vestir

Controlo Intestinal

Controlo Unitário

N (%)

Independente

346 (89,8)

Precisa alguma ajuda

37 (9,6)

Dependente

2 (0,5)

AVALIAÇÃO

SEXO

N (%)

FEMININO
N (%)

MASCULINO
N (%)

2(0,9%)

0 (0,0%)

2 (0,5%)

8 (3,7%)

8 (4,8%)

16 (4,2%)

20 (9,2%)

13 (7,7%)

33 (8,6%)

Total

385 (100,0)

Independente

348 (90,4)

Precisa alguma ajuda

37 (9,6)

Severamente
dependente
Moderadamente
dependente
Ligeiramente
dependente

Necessita de ajuda de outra pessoa

0 (0,0)

Independente

187 (86,2%)

147 (87,5%)

334(86,8%)

Dependente

0 (0,0)

Total

217 (100%)

168 (100%)

385 (100%)

Total

385 (100,0)

Independente

356 (92,5)

Dependente

29 (7,5)

Total

385 (100,0)

Independente

352 (91,4)

Precisa de alguma ajuda

30 (7,8)

Dependente

3 (0,8)

Total

385 (100,0)

Toma banho sozinho

334 (86,8)

Dependente

51 (13,2)

Total

385 (100,0)

Caminha 50 m

351 (91,2)

Caminha menos de 50 m

30 (7,8)

Independente em cadeira de rodas

2 (0,5)

Imóvel

2 (0,5)

Total

385 (100,0)

Independente

345 (89,6)

Precisa de ajuda

36 (9,4)

Dependente

4 (1,0)

Total

385 (100,0)

Independente

348 (90,4)

Com ajuda

37 (9,6

Impossível

0 (0,0)

Total

385 (100,0)

Controla perfeitamente

373 (96,9)

Acidente ocasional
Incontinente

7 (1,8)
385 (100,0)

Controla perfeitamente

332 (83,6)

Acidente ocasional

62 (16,1)

Total

Caraterização da Triagem Mini Nutritional Assessment
VARIÁVEIS

N (%)

Perda severa de apetite
Perda de apetite

Perda moderada de apetite

Perda de peso nos
últimos 3 meses

Mobilidade

Algum stresse
psicológico

205 (53,2)

Total

385 (100,0)

Índice de Massa
Corporal

1 (0,3)
385 (100,0)

ESTADO NUTRICIONAL E NIVEL DE INDEPENDÊNCIA EM PESSOAS IDOSAS

ACTA PORTUGUESA DE NUTRIÇÃO 12 (2018) 18-25 | LICENÇA: cc-by-nc | http://dx.doi.org/10.21011/apn.2018.1204
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2 (0,5)

Não sabe

0 (0,0)

Perda entre 1 a 3 Kg

27 (7,0)

Sem perda de peso

356 (92,5)

Total

385 (100,0)

Limitado à cama ou cadeira de
rodas
Deambula mas não é capaz de
sair de casa

7 (1,8)
35 (9,1)

Sai do domicílio

343 (89,1)

Total

385 (100,0)

Sim

62 (16,1)

Não

323 (83,9)

Total

385 (100,0)

Demência ou depressão grave
Problemas neuropsicológicos

1 (0,3)
179 (46,5)

Sem perda de apetite
Perda superior a 3 kg

5 (1,3)

Total

Incontinente

Tabela 4

Demência ou depressão moderada

8 (2,1)
102 (26,5)

Sem problemas

275 (71,4)

Total

385 (100,0)

<19

6 (1,6)

19 a 21

25 (6,5)

21 a 23

21 (5,5)

≥23

333 (86,5)

Total

385 (100,0)

21

Tabela 5
Caraterização da Avaliação Global Mini Nutritional Assessment
O UTENTE:

OPÇÕES DE RESPOSTA

N (%)

Não
Vive na própria casa

Toma mais de 3 medicamentos/dia diferentes

Tem escaras ou feridas cutâneas

Consome refeições completas/dia

Consomea

Consome dia ≥ 2 porções de fruta/vegetais

Consome por dia água, sumo, café, leite, chá…

Alimenta-se

Considera ter algum problema nutricional

Comparado com outros como classifica a própria saúde

27 (28,1)

Sim

69 (71,9)

Total

96 (100,0)

Sim

83 (86,5)

Não

13 (13,5)

Total

96 (100,0)

Sim

23 (24,0)

Não

73 (76,0)

Total

96 (100,0)

Uma

2 (2,1)

Duas

19 (19,8)

Três

75 (78,1)

Total

96 (100,0)

No máximo 1 opção

12 (12,5)

Duas opções

46 (47,9)

As três opções

38 (39,6)

Total

96 (100,0)

Não

10 (10,4)

Sim

86 (89,6)

Total

96 (100,0)

<3 copos/chávenas

5 (5,2)

3 a 5 copos/chávenas

49 (51,0)

>5 copos/chávenas

42 (43,8)

Total

96 (100,0)

Não é capaz sozinho

3 (3,1)

Sozinho com alguma dificuldade

25 (26,0)

Sozinho sem dificuldade

68 (70,8)

Total

96 (100,0)

Acredita estar desnutrido

1 (1,0)

Não sabe

28 (29,2)

Acredita não ter problema

67 (69,8)

Total

96 (100,0)

Pior

64 (66,7)

Não sabe

8 (8,3)

Tão boa

23 (24,0)

Melhor

1 (1,0)

Total

96 (100,0)

PMB<21
Perímetro do Meio Braço (PMB)

Perímetro Barriga Perna (PBP)
a

7 (7,3)

21≤PMB≤22

7 (7,3)

PMB>22

82 (85,4)

Total

96 (100,0)

PBP<31

72 (75,0)

PBP≥31

24 (25,0)

Total

96 (100,0)

entre as opções: ≥1 porção diária de lácteos; ≥2 porções semanais de leguminosas ou ovos e diariamente carne, peixe ou ovos

Tabela 6
Distribuição da amostra por sexo, faixa etária e classificação Mini Nutritional Assessment
DESNUTRIDOS
N (%)

RISCO DESNUTRIÇÃO
N (%)

ESTADO NUTRICIONAL
NORMAL
N (%)

TOTAL
N (%)

65 a 74 anos

0 (0,0)

14 (15,1)

79 (27,3)

93 (24,2)

75 a 84 anos

0 (0,0)

28 (30,1)

59 (20,4)

87 (22,6)

≥85 anos

1 (33,3)

13 (14,0)

23 (8,0)

37 (9,6)

Total

1 (33,3)

55 (59,1)

161 (55,7)

217 (56,4)

65 a 74 anos

2 (66,7)

21 (22,6)

64 (22,1)

87 (22,6)

75 a 84 anos

0 (0,0)

12 (12,9)

48 (16,6)

60 (15,6)

≥85 anos

0 (0,0)

5 (5,4)

16 (5,5)

21 (5,5)

Total

2 (66,7)

38 (40,9)

128 (44,3)

168 (43,6)

Total

3 (100)

93 (100)

289 (100)

385 (100)

FAIXA ETÁRIA

Feminino

Masculino

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®

Tabela 7
Caraterização do estado nutricional segundo Mini Nutritional Assessment em função do estado de independência do idoso
ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO MNA
ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA

Nível de independência
Barthel

Alimentação

Transferência

Toalete

Uso WC

Banho

Subir/descer escadas

Vestir

Intestino

Urinário

RISCO DE DESNUTRIÇÃO

SEM RISCO DE
DESNUTRIÇÃO

TOTAL

QUI-QUADRADO

ODDS RATIO

ET (P)

OR (IC 95%)

61,016 (<0,001)

1†
10,351 (5,3 - 20,2)

FO (FE)

FO (FE)

FO (FE)

Ligeiro a moderado

34 (12,0)

15 (37,0)

49 (49)

Independente

60 (82,09

274 (252)

334 (334)

Total

94 (94)

289 (289)

383 (383)

Dependente/precisa
de ajuda

31 (9,7)

8 (29,3)

39 (39)

Independente

65 (86,3)

281(259,7)

346 (346)

Total

96 (96)

289 (289)

385 (385)

Dependente/precisa
de ajuda

30 (9,2)

7 (27,8)

37 (37)

Independente

66 (86,6)

282 (261,2)

384 (384)

Total

96 (96)

289 (289)

385 (385)

Dependente

24 (7,2)

5 (21,8)

29 (29)

Independente

72 (88)

284 (267,2)

356 (356)

Total

96 (96)

289 (289)

385 (385)

Dependente/precisa
de ajuda

25 (8,2)

8 (24,8)

33 (33)

Independente

71 (87,8)

281 (264,2)

352 (352)

Total

96 (96)

289 (289)

385 (385)

Dependente

35 (12,7)

16 (38,3)

51 (51)

Toma banho só

61 (83,3)

273 (250,7)

334 (334)

Total

96 (96)

289 (289)

385 (385)

Dependente/precisa
de ajuda

28 (10)

12 (30)

40 (40)

Independente

68 (86)

277 (259)

345 (345)

Total

96 (96)

289 (289)

385 (385)

Impossível/com ajuda

29 (9,2)

8 (27,8)

37 (37)

Independente

67 (86,8)

281 (261,2)

348 (348)

Total

96 (96)

289 (289)

385 (385)

Incontinente/ocasional

10 (3,0)

2 (9,0)

12 (12)

Controla perfeitamente

86 (93,0)

287 (280)

373 (373)

Total

96 (96)

289 (289)

385 (385)

Incontinente/ocasional

34 (15,7)

29 (47,3)

63 (63)

Controla perfeitamente

62 (80,3)

260 (241,7)

322 (322)

Total

96 (96)

289 (289)

385 (385)

68,996
(<0,001)

68,940
(<0,001)

65,024
(<0,001)

1†
16,752 (7,4 - 38,1)

1†
18,312 (7,7 – 43,5)

1†
18,933 (6,9 – 51,3)

49,808
(<0,001)

1†
12,368 (5,4 – 28,6)

59,958
(<0,001)

1†
9,790 (5,1 – 18,8)

48,432
(<0,001)

1†
9,505 (4,6 – 19,7)

62,463
(<0,001)

1†
15,203 (6,7 – 34,8)

<0,001*

1†
16,686 (3,6 – 77,6)

33,922
(<0,001)

1†
4,917 (2,8 – 8,7)

* Teste exato de Fisher
ET: Estatística do Teste
FE: Frequência Esperada

FO: Frequência Observada
IC: Intervalo de Confiança

DISCUSSÃO DOS RESULTADOS

estudos (31-33), verificando-se que os idosos desnutridos apresentam
padrões de morbilidade e mortalidade mais graves do que os indivíduos
da mesma idade com correto estado de nutrição. A malnutrição é
assim identificada como uma componente de fragilidade em pessoas
idosas (34), sendo muitas vezes sub diagnosticada. A deteção precoce
permite uma intervenção atempada, com estabelecimento de objetivos
de intervenção nutricional, implementação de suporte nutricional
individualizado e a sua estreita monitorização (35).
O local onde os idosos habitam também determina o seu estado
nutricional, a qualidade de vida e mesmo o seu bem-estar físico e
psicológico. A maioria dos idosos da amostra habitam em “ casa
própria”, o que segundo a literatura, dispõe a que os mesmos possuam
condições mais adequadas para uma alimentação de qualidade, no
entanto, a solidão, a falta de convívio e as dietas monótonas parecem
ser fatores de risco para a malnutrição neste grupo etário (36).
A polimedicação é comum na terceira idade, pois é frequente o
aparecimento de mais do que uma patologia no mesmo idoso. Na
amostra em estudo 86,5% dos idosos toma três ou mais medicamentos
diferentes por dia, o que segundo a literatura aumenta a probabilidade dos
idosos apresentarem alterações nutricionais, quer pela própria doença,

No trabalho atual constata-se uma idade média dos idosos de 76,39
anos sendo a idade média das mulheres de 76,77 anos e nos homens
a média é de 75,90 anos.
No que diz respeito à aplicação do MNA® identificam-se 3 idosos
desnutridos, 93 em risco de desnutrição e 289 em estado nutricional
normal. Apesar da baixa prevalência de desnutrição, o número de
idosos em risco nutricional é preocupante. De uma forma geral, na
comunidade, os níveis de desnutrição são mais baixos do que em
idosos institucionalizados. Segundo um estudo de Guigoz e Vellas (29),
o MNA® foi utilizado para rastrear/avaliar 14.149 idosos, na comunidade,
3.119 em unidades residenciais e 8.596 em instituições hospitalares.
Os resultados indicaram risco/desnutrição na comunidade com uma
prevalência de 26%, nas unidades residenciais para pessoas idosos de
54% e 70% em instituições hospitalares. Estudos de grande escala no
Reino Unido e Holanda têm mostrado também que cerca de 1 em cada
4 pacientes estão em risco de desnutrição após admissão hospitalar e
muitos mais não são diagnosticados devido ao rastreio inadequado (30).
O conceito de que o estado nutricional dos indivíduos idosos é o fator
chave do envelhecimento saudável tem sido corroborado por diversos
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quer pela intervenção terapêutica que a patologia requer. Se por um lado,
o estado nutricional do idoso interfere com a farmacocinética, o consumo
de fármacos também pode condicionar o estado nutricional (37, 38).
No que respeita à dependência funcional de idosos, dados da literatura
(39) também revelam que a maioria dos idosos não institucionalizados
são independentes nas suas atividades de vida diária (AVD). No entanto,
cerca de 50% da população idosa tem muita dificuldade ou não
consegue realizar pelo menos uma das 6 atividades do seu dia-a-dia,
destacando-se a dificuldade em subir/descer escadas (40).
No que diz respeito à relação entre a pontuação do MNA e a capacidade
funcional, tendo em conta a realização das AVD, o estado nutricional
está significativamente associado ao nível de independência do idoso,
dados consistentes com o estudo de Andre et al (41), onde 94,3%
dos idosos desnutridos apresentavam limitações para a realização
das suas AVD, em comparação com 11,8% dos idosos bem nutridos.
Um estudo realizado em larga escala nos Estados Unidos da América
revela também que um estado nutricional normal estava associado a
baixo risco de incapacidade (42). Conforme demonstrado na literatura,
tanto o baixo peso quanto o excesso de peso em idosos residentes na
comunidade, podem comprometer a capacidade funcional no individuo
idoso (43), destacando-se o baixo peso como um importante fator de
risco para a dependência dos idosos, independente dos outros fatores

9. Cowan D, Roberts J, Fitzpatrick J, Whilev, Baldwin J. Nutritional status of older

analisados (44). A compreensão sobre o grau de associação entre esses
fatores pode favorecer a elaboração de propostas que visem a melhoria
da saúde, nomeadamente do estado nutricional e da qualidade de vida
neste grupo etário.

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CONCLUSÕES

19. Ordem dos Enfermeiros Código deontológico do enfermeiro: anotações e

Envelhecer com autonomia, independência e qualidade de vida
constitui uma aposta à responsabilidade individual e um desafio para a
sociedade em geral. A evidência científica é consistente e consensual
de que a malnutrição é um grave problema da saúde pública, com
implicações dramáticas na saúde coletiva. A deteção precoce permite
uma intervenção eficaz e proativa, com implementação de um apoio
nutricional individualizado e consequente monitorização. Neste contexto,
os cuidados de saúde primários representam um vetor fundamental para
intervir na promoção de hábitos alimentares saudáveis e na prevenção da
malnutrição. Os mesmos devem fornecer uma assistência diferenciada,
pautada pela sinergia de esforços das equipas multidisciplinares.

comentários. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros 2003.
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