REVISÃO REVIEW

Fatores sociodemográficos e de saúde
associados à fragilidade em idosos: uma revisão
sistemática de literatura
Health-related and socio-demographic factors
associated with frailty in the elderly: a systematic
literature review
Factores sociodemográficos y de salud asociados
con la fragilidad en ancianos: una revisión
sistemática de la literatura
Amanda de Carvalho Mello 1
Elyne Montenegro Engstrom 1
Luciana Correia Alves 2

1 Escola Nacional de Saúde

Pública Sergio Arouca,
Fundação Oswaldo Cruz,
Rio de Janeiro, Brasil.
2 Universidade Estadual de
Campinas, Campinas, Brasil.
Correspondência
A. C. Mello
Departamento de Ciências
Sociais, Escola Nacional de
Saúde Pública Sergio Arouca,
Fundação Oswaldo Cruz.
Rua Leopoldo Bulhões 1480,
Rio de Janeiro, RJ 21041-210,
Brasil.
amandita.nut@gmail.com

Abstract

Resumo

Frailty is a syndrome that leads to practical
harm in the lives of elders, since it is related to
increased risk of dependency, falls, hospitalization, institutionalization, and death. The objective of this systematic review was to identify the
socio-demographic, psycho-behavioral, healthrelated, nutritional, and lifestyle factors associated with frailty in the elderly. A total of 4,183
studies published from 2001 to 2013 were detected in the databases, and 182 complete articles were selected. After a comprehensive reading
and application of selection criteria, 35 eligible
articles remained for analysis. The main factors
associated with frailty were: age, female gender,
black race/color, schooling, income, cardiovascular diseases, number of comorbidities/diseases,
functional incapacity, poor self-rated health,
depressive symptoms, cognitive function, body
mass index, smoking, and alcohol use. Knowledge of the complexity of determinants of frailty
can assist the formulation of measures for prevention and early intervention, thereby contributing to better quality of life for the elderly.

A fragilidade é uma síndrome que gera prejuízos
práticos à vida do idoso, pois está relacionada
à maior risco de dependência, quedas, hospitalização, institucionalização e morte. O objetivo
desta revisão sistemática foi identificar os fatores sociodemográficos, psicocomportamentais,
de condições de saúde, estado nutricional e estilo
de vida associados à fragilidade em idosos. Quatro mil cento e oitenta e três trabalhos publicados entre 2001 e 2013 foram detectados nas bases
bibliográficas e selecionados 182 artigos completos. Após a leitura integral e aplicação dos critérios de seleção, restaram 35 artigos elegíveis para
análise. Os principais fatores associados foram:
idade, sexo feminino, raça/cor da pele preta, escolaridade, renda, doenças cardiovasculares,
número de comorbidades/doenças, incapacidade funcional, autoavaliação de saúde ruim, sintomas depressivos, função cognitiva, índice de
massa corporal, tabagismo e uso de álcool. O conhecimento da complexidade dos determinantes
da fragilidade auxilia na formulação de ações
de prevenção e intervenção precoce, garantindo
maior qualidade de vida.

Frail Elderly; Quality of Life; Risk Factors
Idoso Fragilizado; Qualidade de Vida; Fatores de
Risco

http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00148213

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

1

2

Mello AC et al.

Introdução
A fragilidade em idosos é definida como uma
síndrome clínica caracterizada pela diminuição
da reserva energética, força e performance, que
resulta em um declínio cumulativo de múltiplos sistemas fisiológicos, levando a um estado
de maior vulnerabilidade 1,2. Essa condição gera
prejuízos práticos à vida do idoso e de sua família, tanto clínica como psicossocialmente, pois
é associada a um maior risco de consequências
adversas, como dependência, quedas, hospitalização, institucionalização e morte 1,2,3,4,5. Sua
prevalência em americanos é de 6,3% 2, e em brasileiros varia entre 10 e 25% nas pessoas acima de
65 anos e 46% acima dos 85 anos 4.
Essa síndrome não deve ser confundida com
a dependência funcional e multimorbidade, em
que a primeira se refere ao fato de uma pessoa
necessitar de ajuda ou precisar de assistência
para realizar uma atividade, ou se a mesma não
é realizada. Assim, um indivíduo é classificado
como dependente quando necessita de auxílio
de outra pessoa ou não consegue realizar uma tarefa 3,6. Já a multimorbidade é um conceito geral
que engloba a presença de várias enfermidades
diagnosticadas 3.
Estudos vêm sendo realizados no sentido de
compreender as causas e fisiopatologia da fragilidade, definir e aprimorar critérios de identificação de idosos em risco e analisar os fatores que
influenciam no desenvolvimento da síndrome.
Há diferentes concepções sobre a identificação
da fragilidade, em que o critério mais utilizado é
o de Fried et al. 2, que consideram frágil o idoso
que apresenta três ou mais indicadores: perda
de peso não intencional, baixo nível de atividade
física, força de preensão palmar reduzida, velocidade da marcha reduzida e fadiga autorreferida.
Outro critério que vem sendo discutido na literatura científica é o de Rockwood et al. 7, que agrega
aspectos cognitivos e emocionais nos indicadores diagnósticos. Há ainda outros critérios, sem
consenso absoluto no meio acadêmico sobre a
melhor forma de diagnosticar; porém, em documento recentemente publicado 1, autores renomados concordam que o profissional de saúde
deve escolher um modelo bem validado dentre
os existentes.
Uma vez que os fatores relacionados à síndrome não são plenamente conhecidos, seu
entendimento é de suma importância para que
medidas de ação direcionadas possam ser planejadas e executadas. Muitos desses agravos podem ser prevenidos no nível da atenção primária
em saúde, desde que os profissionais estejam
atentos aos fatores que determinam a gênese da
síndrome e sensibilizados para a importância da

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

detecção precoce. Pesquisas analisaram que há
diversos fatores que podem estar envolvidos na
origem da fragilidade, de nível fisiológico, sociodemográfico, psicológico e nutricionais, além de
comorbidades relacionadas 5,8,9.
A presente revisão sistemática tem como objetivo identificar os fatores sociodemográficos,
psicocomportamentais, de condições de saúde,
estado nutricional e estilo de vida associados à
fragilidade em idosos.

Métodos
Bases e estratégia de busca
Foram selecionados artigos das seguintes bases
de dados: MEDLINE via PubMed, Scopus, LILACS
e ISI Web of Knowledge, publicados entre os anos
de 2001 e 2013. Os descritores e termos MesH
consultados nas buscas foram: “age factors” OR
“risk factors” OR “socioeconomic factors” OR
“demographic factors” OR “clinical factors”, “biological factors” OR “behavior factors” OR “elderly
nutrition” OR “nutrition”, “health status” OR “epidemiologic factors” OR “elder nutritional physiological phenomena” no campo todas as palavras
das bases bibliográficas, em combinação por
meio do conector boleano AND com “aging” OR
“aged” OR “elderly” OR “senescence”, no campo
todas as palavras e associados por intermédio
do conector boleano AND com “frail elderly” OR
“frailty” OR “fragility” OR “elderly frail” OR “frail
older adults” no campo Título e/ou abstract + key
words. Foram eleitos artigos nos idiomas inglês,
espanhol e português.
Critérios de seleção
Foram adotados os seguintes critérios de seleção:
artigo científico original publicado em periódicos nacionais e internacionais; período de publicação entre 2001 e março de 2013; a população
do estudo estar na faixa etária igual ou acima de
60 anos; desenho do estudo ser observacional
(seccional, coorte ou caso-controle); a seleção
de indivíduos estudados ter sido feita por amostra probabilística ou o artigo mostrar o desenho
amostral; e o objetivo principal ou secundário ser
a identificação de fatores associados à fragilidade
em idosos.
É importante ressaltar que há diferentes critérios diagnósticos para fragilidade, sem consenso na literatura de quais seriam os marcadores mais adequados para a sua identificação.
No entanto, um critério bastante utilizado e bem
aceito na comunidade científica é o de Fried et
al. 2, publicado em 2001. Esse grupo, com base

FATORES ASSOCIADOS À FRAGILIDADE EM IDOSOS: REVISÃO SISTEMÁTICA

em uma pesquisa com americanos participantes
do Cardiovascular Health Study, propôs que a
fisiopatologia da síndrome pode ser identificada
por um fenótipo, por meio de cinco componentes mensuráveis:
• Perda de peso não intencional autorreferida
de 4,5kg ou 5% do peso corporal no último ano;
• Fadiga autorreferida avaliada por meio de
questões “Senti que tive que fazer esforço para
fazer tarefas habituais” e “Não consegui levar
adiante minhas coisas”, da escala de depressão
do Center for Epidemiological Studies (CES-D) 10;
• Diminuição da força de preensão palmar medida com um dinamômetro na mão dominante,
estratificada pelo sexo e quartis de índice de massa corporal (IMC);
• Baixo nível de atividade física medido pelo
dispêndio semanal de energia em kcal, com informações obtidas por meio da versão reduzida
do Questionário de Atividades de Lazer de Minnesota (Minnesota Leisure Time Activity Questionnaire) 11, estratificado pelo sexo;
• Diminuição da velocidade da marcha em segundos, calculada por meio da cronometragem
do tempo de marcha gasto para percorrer uma
distância de 4,6m em velocidade confortável, estratificado pelo sexo e média de estatura.
A presença de três ou mais componentes caracteriza o idoso frágil. A presença de um a dois
identifica aqueles com alto risco de desenvolverem a síndrome (pré-frágil). Foram selecionados
somente artigos que relataram utilizar este critério para a identificação de fragilidade, e por este
motivo o período de busca de artigos começou a
partir de 2001, ano de sua publicação.

a qualidade de estudos observacionais e contém
oito itens que analisam três dimensões: seleção,
comparabilidade e resultado (em caso de estudo
de coorte) ou exposição (caso-controle). Para cada item há uma série de opções em que aquela
que reflete melhor a qualidade é pontuada por
uma estrela, e quanto maior a quantidade de estrelas mais elevada é a qualidade do estudo 14. No
presente trabalho, as questões foram ajustadas
para investigar exposição e desfecho (fragilidade
segundo definição de Fried et al. 2), e o risco de
viés foi dividido em baixo risco de viés, risco incerto de viés e alto risco de viés, de acordo com
o item avaliado. Cada estrela representa um item
para classificação de baixo risco de viés.

Extração dos dados

Nos estudos analisados, o período de coleta de
dados variou de 1989 a 2011. O ano com o maior
número de publicações foi o de 2012 (n = 10). A
maioria dos estudos foi com participantes norteamericanos (n = 12), seguidos de europeus (n =
11), latino-americanos (n = 9) e asiáticos (n = 3).
O número de sujeitos variou de 77 a 40.657, e a
maior parte dos estudos foi com amostra acima
de 600 indivíduos. A idade dos idosos foi acima
de 65 anos, exceto em três estudos, que foram
acima de 60 anos. Os resultados analisados neste
artigo advêm principalmente de estudos seccionais (n = 27).
Na Tabela 2 estão apresentadas detalhadamente as principais características dos 35
estudos, com o desenho utilizado, as variáveis
independentes estudadas, a técnica de análise
estatística adotada, os principais resultados e as
limitações enumeradas por seus autores.
As variáveis independentes mais estudadas
foram as demográficas (n = 33), doenças e condições de saúde (n = 30), socioeconômicas (n = 30),

A seleção dos artigos e a extração dos dados foram feitas por três revisores, de forma independente, mediante instrumento padronizado que
continha as informações a seguir: país e local de
realização do estudo; número amostral; tipo de
amostra; desenho do estudo; características dos
indivíduos estudados; variáveis estudadas; critério utilizado para a identificação de fragilidade;
análise estatística empregada; principais resultados e limitações identificadas.
Avaliação do risco de viés
A avaliação dos artigos incluídos na análise foi
feita por meio da verificação do risco de viés,
conforme sugerido pela Colaboração Cochrane 12, e para nortear a avaliação deste risco foi
utilizada uma versão adaptada da Escala de Newcastle-Ottawa 13 (Tabela 1). A Escala de Newcastle-Ottawa original foi desenvolvida para avaliar

Resultados
Após a busca bibliográfica, foram identificadas
4.183 publicações. Dessas, descartamos 629 duplicadas por serem oriundas de duas ou mais
bases de dados e, após a leitura dos títulos e resumos, 3.372 foram dispensadas devido a fragilidade ser a variável independente, o desenho do
estudo ser de intervenção, revisão ou validação
de um critério diagnóstico, ou ainda, a publicação ser do tipo livro, comentários ou editoriais
de revistas. Foram selecionados para análise 182
artigos completos, e após a leitura destes e aplicação dos critérios de seleção restaram 35 artigos
elegíveis. A Figura 1 apresenta o fluxo de seleção
dos estudos.
Características gerais dos estudos

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

3

4

Mello AC et al.

Tabela 1
Adaptação da Escala de Newcasttle-Ottawa 13 para avaliação da qualidade dos estudos, utilizando a definição de fragilidade
segundo Fried et al. 2 como variável desfecho.
Exposição
Obtenção das variáveis independentes

a) Registro seguro + medidas primárias * (baixo risco de viés)
b) Entrevista estruturada + medidas primárias, sem conhecimento do
desfecho * (baixo risco de viés)
c) Entrevista com conhecimento do desfecho (alto risco de viés)
d) Fontes não seguras e autoavaliação (alto risco de viés)
e) Não descreve de forma clara (risco incerto de viés)

Desfecho
A avaliação de fragilidade está adequada?

a) Sim, segundo Fried et al.2 * (baixo risco de viés)
b) Sim, com algumas modificações (2 ou 1 componentes)
(risco incerto de viés)
c) Sim, com muitas modificações (3 ou mais componentes)
(alto risco de viés)
d) Não descreve de forma clara (risco incerto de viés)

Representatividade da amostra

a) Representativa da população local * (baixo risco de viés)
b) Possibilidade de viés de seleção (alto risco de viés)
c) Não descreve de forma clara (risco incerto de viés)

Seleção dos participantes

a) Comunidade * (baixo risco de viés)
b) Hospital ou parte da amostra de hospital (alto risco de viés)
c) Não descreve de forma clara (risco incerto de viés)

Definição do grupo controle ou coorte

a) Sem história anterior da síndrome * (baixo risco de viés)

(somente para estudos longitudinais)

b) Não descreve de forma clara (risco incerto de viés)

* Representa um item para classificação de baixo risco de viés.

psicocomportamentais (n = 23) e relacionadas ao
estado nutricional (n = 17), e as menos estudadas foram as relacionadas ao estilo de vida (n =
11). A maioria dos estudos empregou modelos de
análise de regressão (n = 24). Todos os resultados
apresentados foram os considerados estatisticamente significativos.
Fatores demográficos, socioeconômicos e
fragilidade
Dentre os 35 estudos, 33 avaliaram fatores demográficos e 30 socioeconômicos. A variável
demográfica mais avaliada foi idade (n = 31) e
a socioeconômica, escolaridade/nível educacional (n = 27). De maneira geral, idade, raça/cor da
pele preta e sexo feminino foram associados positivamente com fragilidade, e a associação entre
fragilidade, escolaridade e renda foi inversa.
Doenças, condições de saúde e fragilidade
As principais doenças avaliadas nos estudos foram doenças cardiovasculares (DCV) (n = 17),

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

diabetes mellitus (n = 17), hipertensão arterial
sistêmica (HAS) (n = 14), doenças pulmonares
(n = 10), artrite (n = 11), câncer (n = 8) e derrame cerebral (n = 7). O número de comorbidades/doenças também foi considerado variável
independente em 14 estudos. Fragilidade teve
associação positiva principalmente com DCV e
número de comorbidades/doenças. Como era
previsto, nenhuma doença teve associação inversa com fragilidade ou foi considerada como
efeito protetor.
O estado funcional, mensurado principalmente pelas atividades da vida diária (AVD) e atividades instrumentais da vida diária (AIVD), foi
investigado em 16 estudos e o diagnóstico de incapacidade funcional associou-se positivamente
com fragilidade em nove deles.
Quanto à autoavaliação de saúde, analisada em oito estudos, foi encontrada associação
positiva entre autoavaliação de saúde ruim e
fragilidade.

FATORES ASSOCIADOS À FRAGILIDADE EM IDOSOS: REVISÃO SISTEMÁTICA

Figura 1
Fluxograma de seleção dos artigos incluídos na análise.

Fatores psicocomportamentais e fragilidade
Os sintomas depressivos foram avaliados em 17
estudos, e a função cognitiva foi testada em 15
trabalhos. O instrumento mais utilizado para
avaliar a função cognitiva foi o Mini Exame do
Estado Mental (Mini Mental State Examination;
MMSE) 15, e os idosos que obtinham os maiores
escores eram considerados como tendo melhor
função cognitiva. Foi encontrada associação inversa entre função cognitiva e fragilidade, já os
sintomas depressivos apresentaram associação
positiva com a síndrome em questão.

Estado nutricional, estilo de vida e
fragilidade
A variável de estado nutricional mais avaliada
foi o IMC (n = 13). Os fatores relacionados ao
estilo de vida foram os menos analisados nos
artigos selecionados e corresponderam ao tabagismo (n = 10), uso de álcool (n = 6) e atividade
física (n = 2). Associação positiva foi encontrada
entre tabagismo e fragilidade em dois estudos,
e foi observada associação inversa entre uso de
álcool e fragilidade em três trabalhos. A maioria dos estudos encontrou associação positiva
entre fragilidade e IMC, e dois trabalhos obser-

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

5

6

Mello AC et al.

Tabela 2
Fatores associados à fragilidade em idosos segundo estudos observacionais.
Artigo (ano)

Fried et al. 2

Desenho do

Variáveis

Técnica de

Variáveis

estudo

independentes

análise estatística

utilizadas no

Associação

Associação

metodológicas

ajuste do modelo

positiva com

inversa com

segundo autores

final

fragilidade

fragilidade

Idade

Sexo feminino,

Renda,

Medidas utilizadas

raça preta,

escolaridade

na operacionalização

Longitudinal

(2001)

Demográficas:

Teste Cochran-

idade, sexo, raça

Mantel-

Socioeconômicas:

Haenszel

Principais resultados

Limitações

autoavaliação

e função

do critério de

escolaridade, renda,

ruim de saúde,

cognitiva

fragilidade foram

morar sozinho

morar sozinho,

restritas às utilizadas

Doenças e condições

número de

durante a coleta

de saúde: número

doenças (2

dos dados para

de doenças,

ou mais),

outros propósitos do

comorbidades (DCV,

DCV, doenças

estudo; o peso no

DPOC, HAS, diabetes

pulmonares,

início do estudo foi

mellitus, artrite,

artrite e

autorreferido

câncer)

diabetes,

Psico-

incapacidade

comportamentais:

funcional

função cognitiva,

e sintomas

sintomas depressivos

depressivos

Outras: AVD, AIVD,
autoavaliação de
saúde, incapacidade
funcional
Newman et

Longitudinal

al. 27 (2001)

Demográficas: idade,

Análise

Idade, sexo e

Sexo feminino,

Renda,

sexo, raça

bivariada e

raça

raça preta, DCV

escolaridade

autorreferidas;

Socioeconômicas:

regressão

e função

poucos detalhes

escolaridade, renda

logística

cognitiva

sobre fadiga e

Doenças e condições

multinomial

Uso de medidas

dispêndio de

de saúde: DCV

energia (Kcal);

Psico-

por ser um

comportamentais:

estudo seccional,

função cognitiva,

não permite

sintomas depressivos

inferências

Outras: AVD, AIVD,

causais

autoavaliação de
saúde, incapacidade
funcional
Blaum et
al. 33 (2005)

Seccional

Demográficas: idade,

Regressão

Todas as

Pré-fragilidade

sexo, raça

logística

variáveis citadas

e fragilidade:

Socioeconômicas:

multinomial

escolaridade
Doenças e condições
de saúde: DCV,
DPOC, osteoartrite
Estado nutricional:
IMC
Outras: estado
funcional (AVD e
AIVD)
(continua)

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

sobrepeso/
obesidade

-

-

FATORES ASSOCIADOS À FRAGILIDADE EM IDOSOS: REVISÃO SISTEMÁTICA

Tabela 2 (continuação)
Artigo (ano)

Woods et

Desenho do

Variáveis

Técnica de

Variáveis

estudo

independentes

análise estatística

utilizadas no

Associação

Associação

metodológicas

ajuste do modelo

positiva com

inversa com

segundo autores

final

fragilidade

fragilidade

Todas

Idade, raça

Renda,

Falta de

preta e

escolaridade,

informações

Longitudinal

al. 29 (2005)

Demográficas:

Análise

idade, raça

bivariada e

Principais resultados

Limitações

Socioeconômicas:

regressão

hispânica,

morar sozinho,

sobre atividade

escolaridade, renda,

logística

baixo peso e

uso de álcool

física e perda

morar sozinho

multivariada

sobrepeso/

de peso não

Doenças e

obesidade

intencional;

condições de saúde:

(IMC),

estudo limitado

comorbidade (DCV,

comorbidades,

à amostra de

HAS, diabetes

sintomas

mulheres, não

mellitus, fraturas,

depressivos,

podendo fazer

DPOC, artrite,

história

inferência a

derrame cerebral)

de queda,

homens; pouca

Estilo de vida:

incapacidade

função cognitiva

tabagismo, uso de

funcional,

pode ser um

álcool

autoavaliação

confundidor

Estado nutricional:

de saúde ruim,

IMC

tabagismo

Psicocomportamentais:
sintomas depressivos
Outras: estado
funcional (AVD)
Hirsch et

Seccional

al. 25 (2006)

Demográficas: idade,

Regressão

Sexo e

Não obesos de

sexo, raça

logística

obesidade

raça preta

Socioeconômicas:

multinomial

-

Por ser um estudo
seccional, não
permite inferências

escolaridade, renda

causais; possível

Doenças e condições

viés de seleção

de saúde: DCV, HAS,

no arrolamento

DPOC, diabetes

dos participantes;

mellitus e artrite

introdução de viés

Psico-

por exclusão de

comportamentais:

indivíduos com

função cognitiva

dados faltantes

Estado nutricional:
IMC
Michelon et
al. 17 (2006)

Seccional

Demográficas: idade,

Análise

raça, estado civil

bivariada

-

Idade, raça

Renda,

Por ser um

preta, viuvez,

escolaridade,

estudo seccional,

uso de álcool

não permite

Socioeconômicas:

tabagismo,

escolaridade, renda

perda de peso

inferências

Estilo de vida:

autorreferida,

causais; não

tabagismo, uso de

pouco apetite,

inclusão

álcool

uso de

de análises

Estado nutricional:

dentaduras,

dietéticas

IMC, perda de peso

problemas com

autorreferida e pouco

deglutição,

apetite

autoavaliação

Outras: incapacidade

ruim, IMC,

funcional,

incapacidade

autoavaliação de

funcional

saúde
(continua)

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

7

8

Mello AC et al.

Tabela 2 (continuação)
Artigo (ano)

Semba et

Desenho do

Variáveis

Técnica de

Variáveis

estudo

independentes

análise estatística

utilizadas no

Associação

Associação

metodológicas

ajuste do modelo

positiva com

inversa com

segundo autores

final

fragilidade

fragilidade

Longitudinal

al. 34 (2006)

Demográficas: idade,

Análise

raça, estado civil

bivariada

-

Principais resultados

Idade, DCV,

IMC,

pouco apetite

escolaridade

Limitações

-

Socioeconômicas:
escolaridade, renda
Estilo de vida:
tabagismo, uso de
álcool
Estado nutricional:
IMC, perda de peso
autorreferida e pouco
apetite
Outras: incapacidade
funcional, autoavaliação
de saúde
Ávila-Funes

Longitudinal

et al. 16
(2008)

Demográficas: idade,

Análise

sexo, raça, estado civil

bivariada

-

Idade, sexo

Escolaridade,

Adaptação

feminino,

renda, função

da escala de

Socioeconômicas:

doenças

cognitiva, uso

Fried et al. 2

escolaridade, renda,

crônicas,

de álcool e

para perda de

tabagismo

peso e força de

morar sozinho

incapacidade

Doenças e condições

funcional,

de saúde: DCV, DPOC,

sintomas

diabetes mellitus, HAS,

depressivos,

câncer e artrose

autoavaliação

Estilo de vida:

de saúde ruim

preensão

tabagismo, uso de
álcool
Psico-comportamentais:
função cognitiva e
sintomas depressivos
Estado nutricional:
ingestão alimentar
Outras: incapacidade
funcional, autoavaliação
de saúde
Alvarado et
al. 39 (2008)

Seccional

Demográficas: idade,

Regressão

História social,

Condições

Adaptação da

sexo, estado civil

logística

comorbidade,

de vida na

escala de Fried

sexo, doenças

infância

et al. 2 para peso

Socioeconômicas:

Sexo feminino

escolaridade, nível

na infância,

e velocidade da

socioeconômico

escolaridade,

marcha; ausência
de estudo de

Doenças e

ocupação,

condições de saúde:

estado

mortalidade;

comorbidades, doenças

civil, nível

viés de memória

na infância e vida

socioeconômico

para informação

adulta

de pobreza na

Estilo de vida: atividade

infância

física
Outras: história social
(continua)

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

FATORES ASSOCIADOS À FRAGILIDADE EM IDOSOS: REVISÃO SISTEMÁTICA

Tabela 2 (continuação)
Artigo (ano)

Chaves et

Desenho do

Variáveis

Técnica de

Variáveis

estudo

independentes

análise estatística

utilizadas no

Associação

Associação

metodológicas

ajuste do modelo

positiva com

inversa com

segundo autores

final

fragilidade

fragilidade

-

Idade, sintomas

-

Seccional

al. 35 (2008)

Principais resultados

Limitações

Demográficas:

Regressão

idade, raça

logística

depressivos,

estudo seccional,

Doenças e

múltipla

ICC

não permite

Por ser um

condições de

inferências

saúde: DCV,

causais

diabetes mellitus
Psicocomportamentais:
função cognitiva,
sintomas
depressivos
Outras:
autoavaliação de
saúde
Endeshaw

Seccional

et al. 40
(2009)

Demográficas:

Regressão

idade, raça

logística

idade, raça

estudo seccional,

Doenças e

múltipla

-

Em homens:

-

Por ser um

preta, DCV, AVC

não permite

condições de

Em mulheres:

inferências

saúde: HAS,

idade,

causais

diabetes mellitus,

obesidade

DCV, AVC
Psicocomportamentais:
função cognitiva
Estado nutricional:
IMC
Outras: estado
funcional (AVD)
Masel et
al. 26 (2009)

Seccional

Demográficas:

Análise

idade, sexo, estado

bivariada

-

Idade, doenças

Casados,

Por ser um

crônicas, artrite,

escolaridade,

estudo seccional,

civil

abaixo do

acima do peso

não permite

Socioeconômicas:

peso (IMC),

(IMC)

inferências causais;

escolaridade,

qualidade de

dificuldade em

vida baixa

homogeneidade
étnica; natureza

pagar despesas

autorreferida de

Doenças e

algumas variáveis

condições de
saúde: DCV,
derrame cerebral,
artrose, HAS,
diabetes mellitus,
fraturas, número de
comorbidades
Estado nutricional:
IMC
Outras: qualidade
de vida
(continua)

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

9

10

Mello AC et al.

Tabela 2 (continuação)
Artigo (ano)

Ottenbacher

Desenho do

Variáveis

Técnica de

Variáveis

estudo

independentes

análise estatística

utilizadas no

Associação

Associação

metodológicas

ajuste do modelo

positiva com

inversa com

segundo autores

final

fragilidade

fragilidade

Longitudinal

et al. 41 (2009)

Principais resultados

Limitações

Demográficas:

Regressão linear

Todas, em 3

Idade, história

Função

Condições e

idade, sexo,

múltipla

modelos

de tabagismo,

cognitiva

comorbidades

estado civil

diabetes

Socioeconômicas:

mellitus, artrite,

exclusão na

situação financeira,

IMC, depressão,

amostra original

escolaridade

número de

de indivíduos

Doenças e

comorbidades

autorreferidas;

que não

condições de

completaram

saúde: DCV,

os testes de

derrame cerebral,

desempenho

artrite, câncer,

exigidos para

diabetes mellitus

calcular o

Estilo de vida:

constructo de

tabagismo

fragilidade. As

Estado nutricional:

pessoas que

peso, altura

permaneceram

Psico-

no estudo

comportamentais:

representavam

função cognitiva

os membros

e sintomas

mais saudáveis

depressivos

da amostra

Outras: estado

original

funcional
(AVD, AIVD)
Szanton et

Seccional

al. 36 (2009)

Demográficas:

Análise

idade, raça

bivariada

-

Idade, IMC

Escolaridade

Por ser um
estudo seccional,

Socioeconômicas:

não permite

escolaridade

inferências

Doenças e condições

causais

de saúde: número de
doenças crônicas
Estado nutricional: IMC
Estilo de vida:
tabagismo
Wu et al. 42
(2009)

Seccional

Demográficas: idade

Análise

Doenças e condições

bivariada e

de saúde: HAS,
diabetes mellitus,

-

Idade,

-

Por ser um

depressão,

estudo seccional,

regressão

razão cintura/

não permite

logística

quadril (> 95cm)

inferências

ICC, osteoartrite

causais; amostra

Psico-

considerada

comportamentais:

pequena

depressão
Estado nutricional:
IMC, razão cintura/
quadril
Estilo de vida:
tabagismo
(continua)

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

FATORES ASSOCIADOS À FRAGILIDADE EM IDOSOS: REVISÃO SISTEMÁTICA

Tabela 2 (continuação)
Artigo (ano)

Alcalá et

Desenho do

Variáveis

Técnica de

Variáveis

estudo

independentes

análise estatística

utilizadas no

Associação

Associação

metodológicas

ajuste do modelo

positiva com

inversa com

segundo autores

final

fragilidade

fragilidade
Escolaridade

Seccional

al. 18 (2010)

Principais resultados

Limitações

Demográficas: idade,

Regressão

Idade,

Idade

sexo, estado civil

logística

escolaridade,

(> 85 anos),

elevada dos

Socioeconômicas:

comorbidades,

comorbidades,

participantes (> 71

escolaridade

incapacidade

incapacidade

anos), as diferentes

Doenças e condições

funcional

funcional

A idade mais

características

de saúde: doenças

socioeconômicas

crônicas

e a falta de

Outras: estado

homogeneidade

funcional (AVD, AIVD)

na medição
dos critérios de
fragilidade podem
ter influenciado
as diferenças
observadas

Chang et

Seccional

al. 37 (2010)

Demográficas:

Regressão

Idade, raça,

Todas as

idade, raça

logística

escolaridade

doenças,

seccional, não

Socioeconômicas:

múltipla

sintomas

permite inferências

escolaridade

-

depressivos

causais; estudo

Doenças e condições

limitado à amostra

de saúde: DRC,

de mulheres, não

doença pulmonar,

podendo fazer

DCV, diabetes

inferência a homens;

mellitus, anemia,

amostra com maior

artrite, doença arterial

porcentual de

periférica, número

negras do que da

total de doenças

população em geral;

inflamatórias

estimativa imprecisa

Psico-

de DRC devido ao

comportamentais:

método diagnóstico

sintomas depressivos
Chen et
al. 28 (2010)

Seccional

Por ser um estudo

Demográficas: idade,

empregado
Análise bivariada

-

Idade, sexo

sexo, estado civil

feminino,

Socioeconômicas:

ausência de

escolaridade

cônjuge,

Doenças e condições

incapacidade

de saúde: DCV, gota,

funcional,

diabetes mellitus,

comorbidade

doença renal,

para doenças

DPOC, osteoartrite,

crônicas,

osteoporose, artrite,

depressão,

osteoporose,

síndromes

úlcera, câncer, HAS,

geriátricas

Escolaridade

-

catarata, doença
hepatobiliar, número
de comorbidades,
síndromes geriátricas
Psico-comportamentais:
sintomas depressivos
Outras: incapacidade
funcional
(continua)

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

11

12

Mello AC et al.

Tabela 2 (continuação)
Artigo (ano)

Hubbard et

Desenho do

Variáveis

Técnica de

Variáveis

estudo

independentes

análise estatística

utilizadas no

Associação

Associação

metodológicas

ajuste do modelo

positiva com

inversa com

segundo autores

final

fragilidade

fragilidade
-

Seccional

al. 43 (2010)

Principais resultados

Limitações

Estado nutricional:

Regressão

Idade, sexo,

CC ≥ 88cm

IMC, CC

logística

escolaridade,

em mulheres

escala de Fried

riqueza/bens,

e ≥ 102cm em

et al. 2 no critério

tabagismo

homens

para perda de

Em homens:

Em homens:

Por ser um

Adaptação da

peso
Syddaal et

Longitudinal

al. 44 (2010)

Demográficas:

Regressão

Idade,

idade, sexo

logística

comorbidade,

número de

escolaridade,

estudo seccional,

Socioeconômicas:

múltipla

estilo de

carros, idade

moradia

não permite

nível socioeconômico,

vida, nível

própria

inferências

escolaridade, número

socioeconômico,

Em mulheres:

causais; não

de carros, moradia

carro

sem moradia

avaliou outras

própria

própria

Estilo de vida: atividade

variáveis
socioeconômicas,

física, tabagismo, uso

como renda;

de álcool

análise de viés
de informação:
idade e
comportamentos
como fumo e
fatores sociais
como não possuir
moradia, sofreram
influência da
vizinhança

Szanton et

Seccional

al. 38 (2010)

Demográficas:

Regressão

Raça,

idade, raça

logística

escolaridade,

Socioeconômicas:

multinomial

tabagismo,

não permite

escolaridade, renda,

estado de

inferências

número de casas,

insegurança,

causais;

pobreza

número de

considerou

Doenças e condições

doenças

somente raças

de saúde: número de

crônicas

branca e preta

Raça preta

Escolaridade,

Por ser um

renda

estudo seccional,

doenças crônicas
Estilo de vida:
tabagismo
Drey et
al. 45 (2011)

Seccional

Demográficas:

Análise

idade, sexo

bivariada

Número de

Função

doenças,

cognitiva,

Socioeconômicas:

sintomas

qualidade de

escolaridade

depressivos

vida

Psico-comportamentais:
função cognitiva,
sintomas depressivos
Outras: qualidadede
de vida
(continua)

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

-

-

FATORES ASSOCIADOS À FRAGILIDADE EM IDOSOS: REVISÃO SISTEMÁTICA

Tabela 2 (continuação)
Artigo (ano)

Giménez et

Desenho do

Variáveis

Técnica de

Variáveis

estudo

independentes

análise estatística

utilizadas no

Associação

Associação

metodológicas

ajuste do modelo

positiva com

inversa com

segundo autores

final

fragilidade

fragilidade

-

Sexo feminino,

-

Seccional

al. 46 (2011)

Demográficas:

Análise

idade, sexo

bivariada

Principais resultados

Limitações

Por ser um

comorbidade,

estudo seccional,

Socioeconômi

sintomas

não permite

cas:estado civil,

depressivos,

inferências

escolaridade, renda,

dependência

causais

morar sozinho

funcional,

Estado nutricional: não

desnutrição

desnutrido/desnutrido
(MAN)
Doenças e condições
de saúde: comorbidade
Psico-comportamentais:
sintomas depressivos
Outras: estado
funcional (AVD, AIVD)
Demográficas:

Análise

Garcia et

idade, sexo

bivariada

al. 47 (2011)

Socioeconômicas:

cerebral, demência,

estado conjugal,

DPOC, fratura de

média de anos de

quadril, sintomas

Garcia-

Seccional

-

Idade, DCV, mal de

-

-

Parkinson, derrame

escolaridade, nível

depressivos,

educacional

dependência

Doenças e

funcional,

condições de saúde:

comprometimento

comorbidades (HAS,

cognitivo

diabetes mellitus, DCV,
DPOC, úlcera péptica,
fraturas, osteoporose,
artrite, demência,
mal de Parkinson,
câncer, osteoporose,
osteoartrite, doenças
renais, de tireóide
e fígado, colesterol
elevado, derrame
cerebral)
Psico-comportamentais:
função cognitiva,
sintomas depressivos
Outras: estado
funcional (AVD, AIVD)
(continua)

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

13

14

Mello AC et al.

Tabela 2 (continuação)
Artigo (ano)

Hoeck et

Desenho do

Variáveis

Técnica de

Variáveis

estudo

independentes

análise estatística

utilizadas no

Associação

Associação

metodológicas

ajuste do modelo

positiva com

inversa com

segundo autores

final

fragilidade

fragilidade

Seccional

al. 48 (2011)

Principais resultados

Demográficas:

Análise

Idade, sexo,

Comorbidades,

Ano mais

idade, sexo

bivariada e

comorbidade

Valônia

recente de

Socioeconômicas:

regressão

(Bélgica), morar

entrevista,

status

logística

de aluguel

escolaridade,

socioeconômico,

multivariada

Limitações

-

renda familiar

escolaridade, renda
familiar, situação de
moradia
Doenças e
condições de saúde:
comorbidades
Outras: ano de
entrevista
Demográficas: ano de

Análise

Sexo,

Número de

Capacidade

Hersch et

nascimento, sexo

bivariada e

componentes

doenças

funcional, ano

proveniente de

al. 49 (2012)

Doenças e condições

regressão

de fragilidade

crônicas,

de nascimento

uma coorte, pode

Danon-

Seccional

Pela análise ser

de saúde: número

logística

doenças

ter ocorrido perdas

de doenças crônicas

multivariada

autorreferidas

de informações;

(DCV, derrame

(exceto

diferenças na

cerebral, diabetes

hipercolestero-

operacionalização

mellitus, HAS, câncer,

lemia)

dos componentes

doença crônica

do critério de Fried

respiratória, artrite),

et al. 2

doença autorreferida
Outras: estado
funcional (AVD, AIVD)
Lakey et
al. 50 (2012)

Longitudinal

Psico-

Regressão

Idade, renda,

Sintomas

comportamentais:

logística

educação,

depressivos

sintomas depressivos

multinomial

raça, viver

indicação dos
antidepressivos,

autoavaliação

dose e adesão

de saúde, AVD,

ao tratamento

consumo de
álcool, terapia
de reposição
hormonal,
HAS, diabetes
mellitus, DCV,
DPOC, fratura
de quadril,
quedas, artrite,
câncer, derrame
cerebral,
número de
comorbidades

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

Falta de
informação sobre

sozinho, IMC,

tabagismo,

(continua)

-

FATORES ASSOCIADOS À FRAGILIDADE EM IDOSOS: REVISÃO SISTEMÁTICA

Tabela 2 (continuação)
Artigo (ano)

Bastos-

Desenho do

Variáveis

Técnica de

Variáveis

estudo

independentes

análise estatística

utilizadas no

Associação

Associação

metodológicas

ajuste do modelo

positiva com

inversa com

segundo autores

final

fragilidade

fragilidade

Idade, sexo

Pressão sistólica

-

Seccional

Barbosa et
al. 51 (2012)

Principais resultados

Limitações

Demográficas:

Modelos

idade, sexo, raça

lineares de

e diastólica,

participantes

Socioeconômicas:

efeitos fixos e

circunferência

frágeis e não

escolaridade, renda,

ANOVA

abdominal

frágeis ser

Seleção dos

estado conjugal,

de acordo

trabalho

com critérios

Doenças e condições

específicos, o

de saúde: pressão

que não permite

arterial, número de

extrapolar

doenças, comorbidades

para outros

(HAS, dislipidemia,

idosos; amostra

osteoporose,

pequena; os

osteoartrite,

resultados não

diabetes mellitus,

podem ser

hipotireoidismo)

extrapolados

Psico-comportamentais:

para populações

função cognitiva

que vivem em

Estado nutricional:

condições muito

IMC, circunferência

diferentes

abdominal
Jürschik et
al. 52 (2012)

Seccional

Demográficas:

Análise

Idade, sexo

Interação

Modificação

idade, sexo, raça

bivariada e

feminino,

social,

do critério de

Socioeconômicas:

regressão

estado conjugal

qualidade de

perda de peso

escolaridade, renda,

logística

viúvo/solteiro,

vida

não intencional;

-

estado conjugal,

tabagismo,

por ser um

trabalho, viver sozinho

consumo

estudo seccional,

Doenças e condições

de álcool,

não permite

de saúde: número de

número de

inferências

comorbidades

comorbidades,

causais

Psico-comportamentais:

incapacidade

função cognitiva,

funcional,

sintomas depressivos,

sintomas

qualidade de vida,

depressivos,

relações sociais

deterioração

Estilo de vida:

cognitiva, risco

tabagismo, consumo

de desnutrição,

de álcool

deficiência

Estado nutricional:

visual,

risco nutricional (MAN),

autoavaliação

IMC, circunferência

de saúde ruim

abdominal
Outras: estado
funcional (AVD, AIVD),
autoavaliação de saúde
(continua)

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

15

16

Mello AC et al.

Tabela 2 (continuação)
Artigo (ano)

Chang et

Desenho do

Variáveis

Técnica de

Variáveis

estudo

independentes

análise estatística

utilizadas no

Associação

Associação

metodológicas

ajuste do modelo

positiva com

inversa com

segundo autores

final

fragilidade

fragilidade

Seccional

al. 53 (2012)

Principais resultados

Limitações

Demográficas:

Análise

Idade,

Idade,

Componentes

idade, sexo

bivariada e

número de

número de

da escala de

seccional, não

Socioeconômicas:

regressão linear

comorbidades,

comorbidades,

qualidade

permite inferências

viver sozinho

multivariada

causais; a população

Por ser um estudo

viver sozinho,

viver sozinho,

de vida

Doenças e condições

quedas no ano

artrite, úlcera

relacionada à

do estudo é

de saúde: pressão

anterior, artrite,

péptica,

saúde, como

predominantemente

arterial, número de

úlcera péptica,

depressão

o físico e o

urbana, o que não

comorbidades, doenças

depressão

mental

permite extrapolar

(HAS, diabetes mellitus,

os achados para

DCV, artrite, úlcera

a população rural;

péptica)

amostra pequena de

Psico-comportamentais:

idosos frágeis; falta

função cognitiva,

de pontos de corte

sintomas depressivos,

específicos para

qualidade de vida

componentes do

relacionada à saúde,

critério diagnóstico

relações sociais

de fragilidade
na população
estudada; baixa taxa
de resposta devido
à exclusão de muitas
comorbidades

Sousa et
al. 54 (2012)

Seccional

Demográficas:

Análise

Fatores

Idade

idade, sexo, raça

bivariada e

sociodemográficos,

cronológica

estudo seccional,

-

Por ser um

Socioeconômicas:

regressão

estado funcional,

avançada,

não permite

estado conjugal,

logística binária

doenças crônicas,

osteoporose,

inferências

arranjo familiar,

autoavaliação de

derrame

causais

situação do domicílio,

saúde

cerebral,

escolaridade, renda

depressão,

mensal, ocupação

quedas,

Doenças e

presença de

condições de saúde:

comorbidades,

comorbidades, doenças

dependência

crônicas (HAS, diabetes

funcional,

mellitus, DCV, tumores

autoavaliação

malignos, artrite ou

de saúde ruim

reumatismo, doenças
pulmonares, derrame
cerebral, osteoporose)
Psico-comportamentais:
função cognitiva,
sintomas depressivos
Outras: quedas, estado
funcional (AVD, AIVD),
autoavaliação de saúde
(continua)

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

FATORES ASSOCIADOS À FRAGILIDADE EM IDOSOS: REVISÃO SISTEMÁTICA

Tabela 2 (continuação)
Artigo (ano)

Neri et al. 55

Desenho do

Variáveis

Técnica de

Variáveis

estudo

independentes

análise estatística

utilizadas no

Associação

Associação

metodológicas

ajuste do modelo

positiva com

inversa com

segundo autores

final

fragilidade

fragilidade

Seccional

(2012)

Principais resultados

Limitações

Demográficas:

Análise

Não foram encontrados fatores

Por ser um

idade, sexo

bivariada e

significantemente associados à

estudo seccional,

fragilidade

não permite

Socioeconômi-

regressão

cas: renda familiar,

logística uni e

arranjo familiar

multivariada

-

inferências
causais;

Doenças e

dificuldade de

condições de

controlar o efeito

saúde: número de

de cada variável;

doenças crônicas

limitações

(HAS, diabetes

no desenho

mellitus, DCV,

e tamanho

câncer, artrite

da amostra;

ou reumatismo,

quantidade

isquemia, AVC ou

desigual de

derrame cerebral,

homens e

depressão,

mulheres na

osteoporose)

amostra; falta

Psico-

de informações

comportamentais:

sobre situação

função cognitiva,

de cuidado

sintomas
depressivos
Outras: percepção
de suporte social,
isolamento social
Demográficas:

Análise

et al. 56

idade, sexo

bivariada e

(2012)

Socioeconômicas:
nível educacional,

Schnittger

Seccional

-

Aflição psicológica

-

Por ser um

(humor, estresse,

estudo seccional,

teste Kaiser-

neuroticismo e

não permite

Meyer-Olkin

solidão emocional)

inferências

viver sozinho

causais; as

Doenças e

dimensões

condições de

de aflição

saúde: índice de

psicológica

comorbidade

aferidas são

ajustado por idade

específicas para

Psico-

a população

comportamentais:

do estudo, e

função cognitiva,

podem não ser

estado psicológico

generalizadas

Estado nutricional:

para outras

risco nutricional

populações

(MAN), IMC
Outras: estado
funcional (AVD,
AIVD)
(continua)

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

17

18

Mello AC et al.

Tabela 2 (continuação)
Artigo (ano)

Casale-

Desenho do

Variáveis

Técnica de

Variáveis

estudo

independentes

análise estatística

utilizadas no

Associação

Associação

metodológicas

ajuste do modelo

positiva com

inversa com

segundo autores

final

fragilidade

fragilidade

Seccional

Martínez et
al. 57 (2012)

Principais resultados

Socioeconômicas:

Regressão

Não ter

Benefícios

nível educacional, nível

logística

companheiro,

empregatícios

educacional dos pais,

multinomial

não tomar

-

estado conjugal, bens

decisões

e situação do domicílio,

importantes,

nível socioeconômico,

situação

benefícios

econômica

empregatícios, história

ruim, maus-

ocupacional, amigos e

tratos

Limitações

-

familiares vivendo no
mesmo bairro, apoio
financeiro
Doenças e condições
de saúde: história
infantil de doença
Psico-comportamentais:
habilidade para tomar
decisões importantes
Outras: religiosidade,
voluntariado, maustratos
Macuco et
al. 58 (2012)

Seccional

Demográficas:

Análise

idade, sexo

bivariada e

-

Idade

Função

Rigidez dos critérios

cognitiva,

de exclusão; número

Socioeconômicas: anos

regressão

anos de

considerado alto

de escolaridade, renda

linear uni e

escolaridade,

de idosos jovens

familiar mensal

multivariada

renda familiar

na amostra; por

Psico-comportamentais:

mensal

ser um estudo

função cognitiva,

seccional, não houve

solidão, eventos

acompanhamento

adversos na vida

da coorte

Outras: estado
funcional (AIVD)
AIVD: atividades instrumentais da vida diária; AVC: acidente vascular cerebral; CC: circunferência da cintura; DCV: doença cardiovascular; DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; DRC: doença renal crônica; ICC: insuficiência cardíaca crônica; HAS: hipertensão arterial sistêmica; IMC: índice de massa corporal;
MAN: mini avaliação nutricional; AVD: atividades da vida diária.
Nota: as variáveis e resultados apresentados são os relacionados ao objetivo desta revisão.

varam que idosos considerados abaixo do peso
segundo o IMC tinham associação positiva com
fragilidade.
Limitações enumeradas pelos autores dos
artigos analisados
As limitações mais observadas pelos autores dos
artigos selecionados foram: o estudo ser seccional, não permitindo inferências causais; adaptações das escalas sugeridas no critério de Fried et
al. 2; e parte dos dados serem de autorrelato.

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

Avaliação do risco de viés
A Tabela 3 sumariza a avaliação do risco de viés
por estudo, e a Figura 2 apresenta o gráfico relacionado a cada questão da Escala de NewcastleOttawa 13 adaptada.
Em relação à análise do risco de viés, observou-se que 34 estudos coletaram informações sobre as variáveis independentes por meio
de entrevista estruturada, aferição de medidas
corporais e testes clínicos (baixo risco de viés), e
somente um não descreveu o método de forma
clara (risco incerto de viés).

FATORES ASSOCIADOS À FRAGILIDADE EM IDOSOS: REVISÃO SISTEMÁTICA

Tabela 3
Avaliação do risco de viés de acordo com a adaptação da Escala de Newcasttle-Ottawa 13.
Artigo (ano)

Fried et al. 2 (2001)

Obtenção

A avaliação de

Representatividade

Seleção dos

Definição do

das variáveis

fragilidade está

da amostra

participantes

grupo controle

independentes

adequada?

B

B

ou coorte *
I

B

I

Newman et al. 27 (2001)

B

B

I

B

I

Blaum et al. 33 (2005)

B

A

I

B

-

Woods et al. 29 (2005)

B

A

I

B

I

Hirsch et al. 25 (2006)

B

B

I

B

-

Michelon et al. 17 (2006)

B

I

I

B

-

Semba et al. 34 (2006)

B

I

I

B

I

Ávila-Funes et al. 16 (2008)

B

A

I

B

I

Alvarado et al. 39 (2008)

B

A

I

B

-

Chaves et al. 35 (2008)

B

A

A

B

-

Endeshaw et al. 40 (2009)

B

B

I

B

-

Masel et al. 26 (2009)

B

I

I

B

Ottenbacher et al. 41 (2009)

B

I

I

B

I

Szanton et al. 36 (2009)

B

A

I

B

-

Wu et al. 42 (2009)

B

A

I

B

-

Alcalá et al. 18 (2010)

B

A

B

B

-

Chang et al. 37 (2010)

B

A

I

B

-

Chen et al. 28 (2010)

I

A

I

B

-

Hubbard et al. 43 (2010)

I

A

B

B

-

Syddaal et al. 44 (2010)

B

A

I

B

I

Szanton et al. 38 (2010)

B

A

A

B

-

Drey et al. 45 (2011)

B

B

I

B

-

Giménez et al. 46 (2011)

B

A

I

B

-

Garcia-Garcia et al. 47 (2011)

B

I

B

A

Hoeck et al. 48 (2011)

I

A

B

B

-

Danon-Hersch et al. 49 (2012)

B

A

B

B

-

Lakey et al. 50 (2012)

B

A

I

B

B

Bastos-Barbosa et al. 51 (2012)

B

B

I

B

-

Jürschik et al. 52 (2012)

B

A

I

B

-

Chang et al. 53 (2012)

B

A

I

B

-

Sousa et al. 54 (2012)

B

B

I

B

-

Neri et al. 55 (2012)

B

B

I

B

-

Schnittger et al. 56 (2012)

B

I

I

B

-

Casale-Martínez et al. 57 (2012)

I

I

I

B

-

Macuco et al. 58 (2012)

B

B

I

B

-

Classificação dos itens: B – baixo risco de viés; I – risco incerto de viés; A – alto risco de viés.
* Somente para estudos longitudinais.

Quanto à seleção dos participantes, todos
eram idosos residentes na comunidade local e
não institucionalizados (baixo risco de viés).
Mais da metade dos trabalhos (n = 19) apresentaram modificação em três ou mais componentes do critério de Fried et al. 2 (alto risco
de viés).

Apenas um artigo mencionou que a amostra
era representativa da população local (baixo risco de viés).
Nos estudos longitudinais (n = 7), somente
um trabalho explicitou que a amostra não apresentava a síndrome no início da coorte (baixo
risco de viés).

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

19

20

Mello AC et al.

Figura 2
Gráfico do risco de viés dos estudos analisados.

Discussão
Os principais fatores sociodemográficos, psicocomportamentais, de condições de saúde,
estado nutricional e estilo de vida associados
positivamente à fragilidade foram: idade, sexo
feminino, raça/cor da pele preta, DCV, número
de comorbidades/doenças, incapacidade funcional, autoavaliação de saúde ruim, sintomas
depressivos, IMC e tabagismo. Os de associação
inversa foram: escolaridade, renda, função cognitiva e uso de álcool.
Embora os estudos selecionados apresentassem diferentes delineamentos, tamanho de
amostra e localidade, observou-se homogeneidade nas relações entre as variáveis demográficas e socioeconômicas e fragilidade. Em um estudo longitudinal com 5.317 norte-americanos
maiores que 65 anos, foi observado que a prevalência de fragilidade foi mais elevada em idosos
mais velhos, em mulheres, negros e em sujeitos
de baixa renda 2. Essa associação também foi
encontrada em estudo longitudinal com idosos
franceses 16 e em estudos seccionais tanto com
idosos americanos quanto com espanhóis 17,18.
Nas idades mais avançadas ocorre um aumento
dos idosos pré-frágeis e frágeis, sugerindo que
a fragilidade é uma condição progressiva, e este
fenômeno acontece de forma mais significativa a
partir dos 80 anos. Uma das hipóteses para essa
relação entre aumento da idade e fragilidade está

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

no estresse oxidativo celular acumulado ao longo
dos anos, que é modulado por agentes exógenos
e endógenos que influenciam na produção de
espécies reativas de oxigênio, as quais levam a
danos no DNA. Tais danos induzem alterações
em nível celular e sistêmico, com desregulações
nos processos de inflamação, apoptose, necrose e proliferação, que resultam em várias condições adversas que aumentam com o avançar
dos anos, como sarcopenia, diabetes, câncer e a
fragilidade 19,20,21.
A maior prevalência de fragilidade em mulheres pode ser explicada pela maior perda fisiológica de massa muscular no sexo feminino com
o envelhecimento, além de serem mais propensas ao desenvolvimento de sarcopenia, que é um
risco intrínseco para o desenvolvimento da síndrome 5. Outras hipóteses estão no fato da maior
sobrevivência observada em mulheres e de estas
apresentarem maior prevalência de morbidades
quando comparadas aos homens 22.
A questão racial é um fator altamente condicionante para os estados de saúde, sendo que os
negros sistematicamente estão em posição muito desvantajosa comparativamente aos brancos.
Estudos têm mostrado que a raça/cor da pele
preta é um indicador importante de baixo nível
socioeconômico e está associada a uma saúde
deficiente e elevados riscos de mortalidade 23,24,
o que contribui indireta e diretamente na instalação da síndrome, e há autores que acreditam que

FATORES ASSOCIADOS À FRAGILIDADE EM IDOSOS: REVISÃO SISTEMÁTICA

a raça seja um marcador de polimorfismos genéticos que tenham influência sobre o surgimento
da fragilidade 25.
A renda e a escolaridade não atuam diretamente na fisiopatologia da fragilidade, mas interferem fortemente no estilo e na qualidade de vida
do indivíduo e, consequentemente, nos fatores
que covariam com a condição socioeconômica,
inclusive sexo e idade, os quais podem ter influência sobre o processo de fragilização 25.
Em relação às doenças associadas à fragilidade, DCV e a presença de duas ou mais comorbidades são condições relevantes para a ocorrência
desta síndrome em idosos. Em pesquisa seccional com 1.008 idosos mexicanos, foi observado
que doenças crônicas autorreferidas como DCV,
HAS, diabetes mellitus e artrite estavam associadas à fragilidade 26. Em um estudo seccional e
longitudinal com norte-americanos, porém com
diagnóstico feito por meio de exames clínicos,
associação equivalente foi evidenciada 2,27. Alguns pesquisadores sustentam a hipótese de que
DCV e algumas comorbidades estão relacionadas
à aterosclerose, um estado de inflamação crônica que pode resultar em catabolismo sistêmico,
além de outras mudanças fisiopatológicas, o que
pode contribuir para as manifestações clínicas
da fragilidade 2,27.
Foi observada também associação direta
entre incapacidade funcional e fragilidade. Em
estudos seccionais recentes, tanto com chineses quanto com espanhóis, demonstrou-se que
grande parte dos idosos frágeis apresentava incapacidade funcional 18,28. Em um estudo longitudinal em amostra robusta de 5.317 idosos, essa
relação foi igualmente percebida 2. Uma hipótese
que os autores desse último estudo sustentam é
a de que a fragilidade pode ser um precursor de
incapacidade funcional. No entanto, não se pode
deixar de ressaltar um possível efeito de causalidade reversa nas relações entre capacidade funcional e fragilidade.
No âmbito das variáveis psicocomportamentais, identificou-se que a diminuição da função
cognitiva e a presença de sintomas depressivos
estão relacionadas com fragilidade. Em diferentes trabalhos com amostra de populações americana, mexicana e francesa, foi encontrada maior
prevalência de fragilidade em idosos submetidos
a diferentes questionários com escalas para depressão ou função cognitiva, e que apresentavam
sintomas depressivos ou déficit de função cognitiva segundo os testes 2,16,18. Idosos com função
cognitiva deficiente provavelmente têm mais dificuldades em se alimentar, exercitar, caminhar,
o que pode levar à perda de peso e prejuízo das
funções motoras e favorecer o início e progressão
da síndrome. Quanto aos sintomas depressivos, a

literatura mostra que a relação com fragilidade é
biologicamente plausível, uma vez que indivíduos deprimidos normalmente apresentam perda
de peso, pouca atividade e isolamento, o que predispõe à perda progressiva de massa muscular e
força, condições estas que aceleram a instalação
da síndrome 5.
Quanto às variáveis de ordem nutricional
e estilo de vida, foi identificado principalmente que idosos abaixo do peso segundo o IMC e
com maior de proporção de peso segundo o IMC
apresentavam maior prevalência de fragilidade.
Masel et al. 26, em estudo com idosos mexicanos,
verificaram que o fato destes estarem abaixo do
peso estava relacionado à ocorrência de fragilidade. No entanto, Woods et al. 29, além de observarem a mesma relação, também verificaram que
esta ocorria em idosos com sobrepeso e obesidade. A associação de fragilidade com baixo peso
pode ter relação com a perda de massa muscular
comum em indivíduos em processo de emagrecimento não intencional 30. Já a relação com sobrepeso e obesidade pode ser devido ao fato de
o excesso de peso estar relacionado à ativação
de processos inflamatórios, que desencadeiam
alterações sistêmicas, as quais podem influenciar no início do processo de fragilização 5. Há
ainda autores que especulam que os extremos
de peso em idosos estejam relacionados à perda
de massa muscular em braços e pernas, e que o
fenômeno de “obesidade sarcopênica”, referente
ao aumento de peso com perda concomitante
de massa muscular, gera dificuldade de mobilidade, redução da força e consequentemente
inatividade física, um dos elementos do ciclo de
fragilidade 31,32.
Em relação aos trabalhos que verificaram associação inversa entre o consumo de bebida alcoólica e fragilidade 16,17,29 e associação positiva
entre tabagismo e a síndrome 17,29, os autores não
discorreram sobre possíveis explicações para tais
achados. Woods et al. 29 apenas mencionaram
que ao estratificar a variável em doses por semana, verificaram que aqueles que consumiam álcool moderadamente tinham de 13 a 31% menos
chances de apresentar a síndrome, mesmo após
ajuste com doenças crônicas que têm sido relacionadas ao uso moderado de álcool. Sugere-se
que essas associações, especialmente as relacionadas ao consumo de álcool, sejam analisadas
com cautela, uma vez que nem todos os estudos
fizeram análises de regressão ou ajustes com potenciais confundidores ao cruzar tais variáveis.
Uma vez que 9 dos 35 estudos analisados
(26%) incluíram somente mulheres, realizou-se
uma comparação entre os fatores associados à
fragilidade em ambos os sexos e nos estudos só
com o sexo feminino. Percebeu-se que não hou-

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

21

22

Mello AC et al.

ve diferença entre os fatores associados, o que
sugere que o sexo do idoso não tem um peso tão
incisivo no estabelecimento da síndrome.
Cabe ressaltar que os estudos apresentaram
variabilidade tanto no desenho quanto nos métodos utilizados para aferir as variáveis independentes. A maioria foi de delineamento seccional,
o que não permite estabelecer uma relação de
causa e efeito entre as variáveis independentes e
o desfecho. Além disso, 18 trabalhos realizaram
análises bivariadas e um total de 16 não realizaram ajustes para potenciais variáveis de confusão. No entanto, tais limitações parecem não ter
influenciado de maneira geral nas associações
encontradas, considerando que houve uma conformidade de resultados.
Quanto à avaliação do risco de viés, uma
questão que chamou bastante atenção foi a adequação da avaliação diagnóstica de fragilidade.
Conforme mencionado, a escolha do critério de
Fried et al. 2 para avaliação da síndrome nesta
revisão, dentre os diversos existentes, foi feita
por não haver consenso ou padrão-ouro para a
identificação desta e pelo fato de ser amplamente utilizado em outros estudos científicos nacionais e internacionais. Esta revisão não teve como
objetivo discutir criticamente os instrumentos
de avaliação de fragilidade propostos pela literatura, assim, a análise de viés quanto à adequação
da avaliação de fragilidade objetivou verificar somente o quanto os estudos analisados se afastaram da proposta original de Fried et al. 2.
Focando-se nesse ponto, verificou-se que somente 36% dos trabalhos avaliaram fragilidade
integralmente como Fried et al. 2 propõem, e que
74% realizaram alguma modificação dos cinco
componentes. Modificações em critérios propostos podem levar a conclusões equivocadas
na comparação dos resultados dessas pesquisas com outros estudos. Por outro lado, deve-se
considerar que os instrumentos propostos para
avaliar algum componente, como por exemplo, o
questionário proposto por Fried et al. 2 para estimar baixo nível de atividade física, podem conter
itens que não estejam de acordo com a realidade
local da pesquisa, o que provavelmente motivaria
os autores a adaptarem o questionário para ter
uma resposta mais adequada e verdadeira. Cabe
ressaltar ainda que há autores que operacionalizaram outros critérios e validaram tais mudanças
em relação à proposta de Fried et al. 2, e outros
não realizaram ou mencionaram processo de validação. Assim, deve-se ter bom-senso tanto na
análise dos artigos quanto na comparação com
dados de outros autores.
Notou-se também que alguns estudos derivados de uma mesma coorte 17,33,34,35,36,37,38 descreviam de maneira diferente os instrumentos

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

utilizados para mensurar os componentes do
critério de Fried et al. 2, o que gera dúvidas em
sua análise.
Esta revisão apresenta algumas limitações.
Em primeiro lugar, mediante a restrição de idiomas das publicações para português, inglês ou
espanhol, e das bases de dados escolhidas para
a busca de artigos; há a possibilidade de algum
estudo relevante ter sido ignorado. A segunda diz
respeito a limitar o critério diagnóstico de fragilidade segundo Fried et al. 2. A literatura científica disponibiliza diferentes instrumentos com
diversos marcadores, que estão sendo testados
em trabalhos internacionais. Como consequência dessa condição assumida, alguns estudos de
destaque podem ter sido perdidos. Outra limitação diz respeito a restringir a apresentação de
resultados somente com significância estatística.
Essa decisão foi motivada pelo fato de não se poder tirar conclusões acerca de associações que
não são estatisticamente significativas, e em virtude da quantidade e abrangência das variáveis
analisadas.

Considerações finais
O aumento da prevalência de fragilidade entre
idosos no mundo traz desafios para todos os países. O conhecimento dos fatores associados à
síndrome e da complexidade de seus determinantes auxilia na formulação de ações de prevenção e intervenção precoce, o que permite um
envelhecer com maior qualidade de vida e mais
dignidade. Embora os estudos e a comparação
entre estes apresentem limitações, esta revisão
pontua uma série de fatores sociodemográficos,
psicocomportamentais, de condições de saúde e
estado nutricional que auxiliam na identificação
de grupos mais vulneráveis e que são suscetíveis
à intervenção.
Cabe atentar que embora determinantes demográficos tenham apresentado uma relação
com a condição de fragilidade dos idosos, alguns
são pouco passíveis de mudanças e intervenções.
Por exemplo, é impossível modificar a idade e o
sexo, mas devem ser considerados uma vez que
diversas condições de saúde aumentam com o
avançar da idade e acontecem de forma diferente
entre homens e mulheres.
Assim, sugere-se que no planejamento de
ações em saúde para idosos, tanto em nível individual como coletivo, leve-se em consideração
os fatores aqui identificados relacionados à síndrome da fragilidade, tais como: idade, raça/cor
da pele preta, sexo feminino, DCV, número de
comorbidades/doenças, incapacidade funcional, autoavaliação de saúde ruim, sintomas de-

FATORES ASSOCIADOS À FRAGILIDADE EM IDOSOS: REVISÃO SISTEMÁTICA

pressivos, IMC, tabagismo, escolaridade, renda,
função cognitiva, e com cautela o uso de álcool. É
importante também a investigação de outros fatores não explorados nesta revisão, somados à realização de metanálises visando a uma avaliação
crítica das evidências e discussão sobre a hetero-

geneidade que pode existir entre os resultados,
além da análise de força da evidência disponível
para a associação encontrada de determinada
variável, para entender melhor como a forma de
viver pode interferir na maneira de envelhecer e
favorecer a instalação dessa síndrome.

Resumen

Colaboradores

La fragilidad es un síndrome que causa daño en la vida
práctica de ancianos, ya que está relacionada con un
mayor riesgo de dependencia, caídas, hospitalización,
institucionalización y muerte. El objetivo de esta revisión sistemática fue identificar factores sociodemográficos, psicoconductuales, de condiciones de salud, nutrición y estilo de vida asociados a fragilidad en ancianos. Se detectaron 4.183 estudios publicados entre 2001
y 2013 en las bases bibliográficas y se seleccionaron 182
artículos completos. Después de la lectura y aplicación
de los criterios de selección, quedaron 35 artículos elegibles para análisis. Los principales factores asociados
fueron edad, sexo femenino, raza negra, educación, ingresos, enfermedad cardiovascular, número de comorbilidades/enfermedad, incapacidad funcional, autopercepción de mala salud, síntomas depresivos, función
cognitiva, índice de masa corporal, tabaquismo y consumo de alcohol. El conocimiento de la complejidad de
los determinantes de fragilidad ayuda en la formulación de medidas preventivas e intervención temprana,
asegurando mejor calidad de vida.

A. C. Mello participou de todas as etapas de elaboração
do artigo. E. M. Engstrom e L. C. Alves contribuíram
na revisão da literatura, seleção dos artigos e extração
de dados, além de participarem da redação e revisão
crítica do artigo.

Agradecimentos
Agradecemos à bibliotecária Gizele da Rocha Ribeiro
pela grande contribuição na definição das estratégias
de busca e à Capes pela concessão da bolsa de doutorado à A. C. Mello.

Anciano Frágil; Calidad de Vida; Factores de Riesgo

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

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Recebido em 14/Ago/2013
Versão final reapresentada em 24/Fev/2014
Aprovado em 12/Mar/2014

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 30(6):1-25, jun, 2014

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