DOI: 10.1590/1980-549720200028

ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE

Prevalência de uso e fontes de obtenção
de medicamentos anti-hipertensivos no
Brasil: análise do inquérito telefônico VIGITEL
Prevalence of use and sources of antihypertensive
medicine in Brazil: an analysis of the VIGITEL telephone survey
Veronica Batista Gomes LeitãoI , Vivian Castro LemosI ,
Priscila Maria Stolses Bergamo FranciscoI , Karen Sarmento CostaI

RESUMO: Objetivo: A prevalência de hipertensão arterial no Brasil e no mundo vem aumentando nas últimas
décadas, sendo o uso de medicamentos uma das estratégias utilizadas no controle da doença. O objetivo deste
estudo foi estimar a prevalência de uso e identificar as fontes de obtenção de anti-hipertensivos no Brasil, segundo
variáveis sociodemográficas, comparando três períodos: 2011, 2014 e 2017. Métodos: Foram utilizados dados de
indivíduos com idade ≥20 anos que referiram diagnóstico médico de hipertensão arterial, entrevistados pelo
Vigitel nos anos de 2011, 2014 e 2017. Foi estimada a distribuição de frequências e as prevalências de uso de
medicamentos, segundo variáveis sociodemográficas, de acordo com as fontes de obtenção, com intervalos de
confiança de 95%. As diferenças entre as proporções foram verificadas pelo teste χ2 de Pearson (Rao-Scott), com
nível de significância de 5%. Resultados: A prevalência de uso manteve-se estável (80%). Quanto às fontes de
obtenção observou-se variação no período, indicando diminuição na obtenção por meio das Unidades de Saúde
do SUS (44,2% em 2011; 30,5% em 2017). Esse decréscimo esteve acompanhado do aumento na obtenção pela
Farmácia Popular (16,1% em 2011; 29,9% em 2017). A prevalência de obtenção por meio de farmácias privadas/
drogarias mostrou estabilidade no período. Conclusões: A prevalência de uso de medicamentos se manteve
alta e houve modificação no padrão de utilização segundo fontes de obtenção, evidenciando migração entre
Unidades de Saúde do SUS para a Farmácia Popular, sugerindo redução da disponibilidade dos medicamentos
pelas farmácias públicas de forma universal e gratuita.
Palavras-chave: Uso de Medicamentos. Acesso aos Serviços de Saúde. Hipertensão. Sistema de Vigilância de
Fator de Risco Comportamental.

Departamento de Saúde Coletiva, Universidade Estadual de Campinas – Campinas (SP), Brasil.
Autor correspondente: Veronica Batista Gomes Leitão. Rua Arlindo Agustinho de Lira, 1, Chácaras Gargantilha, CEP: 13098-837,
Campinas (SP), Brasil. E-mail: vebgomes@gmail.com
Conflito de interesses: nada a declarar – Fonte de financiamento: nenhuma.
I

1
REV BRAS EPIDEMIOL 2020; 23: E200028

LEITÃO, V.B.G. ET AL.

ABSTRACT: Objective: The prevalence of hypertension in Brazil and worldwide has been increasing in recent
decades, and drug therapy is one of the strategies used to control this condition. The objective of this study was
to estimate the prevalence of use and identify the sources for obtaining antihypertensive drugs in Brazil, according
to sociodemographic variables, comparing three periods: 2011, 2014 and 2017. Methods: Data from individuals
aged ≥20 years who reported a medical diagnosis of hypertension, interviewed by Vigitel in 2011, 2014 and
2017 were used. Frequency and prevalence of drug use in addition to the sources for obtaining medication were
estimated by sociodemographic variables, with 95% confidence intervals. The differences between proportions
were verified by Pearson’s chi-square test (Rao-Scott), with a significance level of 5%. Results: The prevalence of
antihypertensive drug use remained stable (80%). Regarding the sources for obtaining these medicines, there was
variation in the period, indicating a decrease in usage through the Brazilian Unified Health System (SUS) (44.2%
in 2011; 30.5% in 2017). This decrease was accompanied with increase in PFPB (16.1% in 2011; 29.9% in 2017).
The prevalence of other sources for obtaining medicine (private pharmacies/drugstores) showed stability in the
period. Conclusions: The prevalence of medication use remained high and there was a change in the pattern of use
according to sources, demonstrating migration between SUS pharmacies to the PFPB, and suggesting a reduction
in the availability of medicines from public pharmacies universally, and for free.
Keywords: Drug Utilization. Health Services Accessibility. Hypertension. Behavioral Risk Factor Surveillance System.

INTRODUÇÃO
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) foram responsáveis por 71% do total de
57 milhões de mortes ocorridas no mundo em 20161,2. Dados de 2014 apontam que aproximadamente 75% das mortes por DCNT ocorrem em países de baixa e média renda, sendo
40% consideradas mortes prematuras (antes dos 70 anos)3. A hipertensão arterial é o principal fator de risco para doenças cardiovasculares e com impacto importante na mortalidade
por DCNT4. No Brasil, em 2016, mais de 975 mil mortes foram atribuídas às DCNT, o que
representa 74% do total de mortes nesse ano, 28% decorrentes de doenças cardiovasculares5.
A prevalência global de hipertensão arterial em adultos (≥ 18 anos) foi de cerca de 22%
em 2014, variando de 30% no continente africano a 18% nas Américas3. Segundo dados da
Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2013, a prevalência de hipertensão referida pela população brasileira adulta foi de 21,4%6, resultados semelhantes aos obtidos pelo inquérito Vigitel
que apontou prevalências de 22,7% em 2011, atingindo 24,3% em 2017, considerando as
27 cidades objetos de estudo7-9 e indicando, portanto, que aproximadamente um em cada
quatro adultos no Brasil é hipertenso.
O objetivo primordial do tratamento da hipertensão arterial é a redução da morbidade e
da mortalidade cardiovasculares, logo, os tratamentos propostos devem não apenas reduzir
a pressão arterial, mas também os eventos cardiovasculares fatais e não fatais e, se possível,
a taxa de mortalidade10. O manejo adequado da hipertensão é vital para amenizar as possíveis incapacidades e perda de qualidade de vida, além do aumento de custos dos sistemas de
saúde, com importante impacto socioeconômico4,11,12. Para tanto, a abordagem terapêutica
2
REV BRAS EPIDEMIOL 2020; 23: E200028

Prevalência de uso e fontes de obtenção de medicamentos anti-hipertensivos no Brasil: análise do inquérito telefônico VIGITEL

inclui medidas não medicamentosas e o uso de fármacos anti-hipertensivos, a fim de reduzir a pressão arterial, proteger órgãos-alvo e prevenir desfechos cardiovasculares e renais5,11.
Com base na definição de saúde como direito constitucional, a garantia universal à assistência terapêutica integral, incluindo o acesso gratuito aos medicamentos, é um dever do
Estado Brasileiro13,14. Com o avanço das políticas relacionadas à assistência farmacêutica a
partir de 1998, assegurar à população a disponibilização do medicamento passou integrar as
agendas de prioridades em saúde15-17, entre elas, promover e ampliar o acesso gratuito pelo
SUS, o que motivou a criação do Programa Farmácia Popular do Brasil (PFPB), contemplando inicialmente apenas a modalidade rede própria e depois em convênio com farmácias
privadas, inaugurando o sistema de copagamento no país em 2006, por meio da modalidade
“Aqui Tem Farmácia Popular” (ATFP). O PFPB, instituído pelo Decreto nº 5.090/2004, foi
criado pela necessidade de promover a universalidade do acesso aos medicamentos, diminuindo a repercussão desses gastos no orçamento familiar18-22. Desde 2011 fornece medicamentos anti-hipertensivos gratuitamente em ambas modalidades. As fontes para obtenção
dos medicamentos anti-hipertensivos no Brasil podem ser subdivididas em farmácias privadas e/ou drogarias, mediante pagamento integral com financiamento do próprio bolso;
farmácias públicas, prioritariamente aquelas das unidades básicas, cujo financiamento é tripartite (Federal, Estadual e Municipal) e por meio do PFPB.
Prover tratamento medicamentoso adequado para as DCNT, entre elas a hipertensão, a
fim de reduzir a mortalidade precoce por essas doenças, é um dos objetivos para o desenvolvimento sustentável definidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS) a serem alcançados
até 20302. O relato do uso de anti-hipertensivos entre os hipertensos nas capitais brasileiras em
2013 foi de 81,4%6, indicando que uma grande parcela de indivíduos com essa condição vem
acessando às diversas modalidades existentes no país para a obtenção desses medicamentos.
Em 2011, o Ministério da Saúde elaborou o Plano de ações estratégicas para o enfrentamento
das DCNT (2011–2022), que prevê, entre outras medidas, a ampliação do acesso aos medicamentos gratuitos para hipertensão e diabetes23. Para verificar a efetivação dessas ações, faz-se necessário monitoramento de indicadores, tais como o uso de medicamentos e suas diferentes fontes de obtenção, a fim de identificar a gratuidade no acesso a tais medicamentos.
Considerando que o Vigitel compõe o sistema de vigilância de fatores de risco de DCNT
do Ministério da Saúde e incorporou em 2011 questões relativas à utilização de medicamentos,
sendo 2017 o último ano no qual o fornecimento de anti-hipertensivos ocorreu de maneira
gratuita nos estabelecimentos da rede própria no PFPB, o objetivo do presente estudo foi
estimar a prevalência de uso e identificar as fontes de obtenção de anti-hipertensivos no
Brasil, segundo variáveis sociodemográficas, comparando três períodos: 2011, 2014 e 2017.

MÉTODOS
Estudo transversal de base populacional que utilizou dados do Vigitel relativos aos anos
de 2011, 2014 e 2017. Esse inquérito telefônico é realizado anualmente, desde 2006, para
3
REV BRAS EPIDEMIOL 2020; 23: E200028

LEITÃO, V.B.G. ET AL.

monitoramento da frequência e a distribuição de fatores de risco e proteção para DCNT
em adultos (idade ≥ 18 anos) residentes em todas as capitais dos 26 estados brasileiros e no
Distrito Federal, em domicílios servidos por ao menos uma linha telefônica fixa7-9.
Nos anos considerados, o sistema Vigitel estabeleceu um tamanho amostral mínimo
de aproximadamente 2 mil indivíduos em 2011 e 2017, e de 1.500 indivíduos em 2014, em
cada cidade, para estimar com coeficiente de confiança de 95% e erro máximo de três pontos percentuais a frequência de qualquer fator de risco na população adulta (≥ 18 anos).
Particularmente no ano de 2017, amostras de cerca de 1.500 indivíduos foram aceitas nas
localidades com cobertura de telefonia fixa abaixo de 40% dos domicílios, e número absoluto de domicílios com telefone inferior a 50 mil. Assim, esperavam-se erros máximos de
cerca de quatro pontos percentuais para estimativas específicas segundo sexo, assumindo
proporções semelhantes de homens e mulheres na amostra7-9,24.
O inquérito para os referidos anos foi realizado por meio de amostragem probabilística
em três estágios: o primeiro consistiu no sorteio sistemático de cinco mil linhas telefônicas
em cada cidade, divididas em réplicas ou subamostras de 200 linhas cada, reproduzindo a
mesma proporção de linhas por região da cidade ou prefixo telefônico (estratificação por
código de endereçamento postal (CEP), com base no cadastro eletrônico de linhas residenciais fixas das empresas telefônicas que cobrem as cidades estudadas); a segunda etapa,
realizada concomitantemente às entrevistas, incluiu a identificação de linhas efetivamente
residenciais e ativas, as quais foram consideradas elegíveis para o sistema; a terceira etapa
foi o sorteio de um morador adulto, entre todos os adultos (≥ 18 anos) residentes no domicílio, para responder a entrevista7-9.
No presente estudo foram considerados os indivíduos de 20 anos ou mais, que referiram diagnóstico médico de hipertensão arterial em 2011 (n = 15.027), 2014 (n = 12.905) e
2017 (n = 18.614).
O uso de medicamentos para tratamento de pressão arterial foi obtido pela seguinte
questão: “Atualmente, o(a) sr.(a) está tomando algum medicamento para controlar a pressão
alta?”; entre os que referiram uso de anti-hipertensivos questionou-se sobre a fonte de obtenção: “Onde o(a) sr.(a) consegue a medicação para controlar a pressão alta?”, categorizada em:
Unidade de Saúde do SUS (US), PFPB e Outra Fonte - Farmácia Privada/Drogarias (OF).
As variáveis sociodemográficas consideradas foram: região de residência (Centro-Oeste,
Nordeste, Norte, Sudeste, Sul); sexo (masculino, feminino); idade (20–39 anos, 40–59 anos,
60 anos ou mais); estado civil (sem cônjuge, com cônjuge); raça/cor (branca, preta/parda/
outras); escolaridade (de 0 a 4 anos de estudo, de 5 a 8 anos de estudo, de 9 a 11 anos de
estudo, 12 anos ou mais de estudo) e posse de plano privado de saúde (sim, não).
As estimativas foram ponderadas para a população de cada cidade, atribuindo pesos finais
a cada indivíduo de forma a igualar a composição sociodemográfica estimada para a população de adultos com telefone da amostra do Vigitel, à composição sociodemográfica que
se estima para a população adulta total da mesma cidade. O peso pós-estratificação foi calculado pelo método rake7-9,25 e as análises foram feitas no software Stata 14.0, considerando
o delineamento amostral da pesquisa.
4
REV BRAS EPIDEMIOL 2020; 23: E200028

Prevalência de uso e fontes de obtenção de medicamentos anti-hipertensivos no Brasil: análise do inquérito telefônico VIGITEL

Foram estimadas as prevalências de uso de medicamento entre os adultos que referiram
diagnóstico médico de hipertensão arterial, segundo variáveis sociodemográficas. Para os
que referiram uso de medicamentos foram verificadas as distribuições de acordo com as
fontes de obtenção. As comparações entre as proporções foram realizadas utilizando o teste
χ2 de Pearson (Rao-Scott), com nível de significância de 5%.
Os indivíduos foram informados sobre os objetivos da pesquisa no momento do contato
telefônico e o consentimento livre e esclarecido foi substituído pelo consentimento verbal.
O Vigitel foi aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa em Seres Humanos
(processos nº 13.081/2008 e 355.590/2013). O projeto no qual foi desenvolvido o presente
estudo obteve dispensa do Comitê de Ética em Pesquisa da Unicamp (Ofício CEP/PRP/
Nº 149/2019).

RESULTADOS
A prevalência de uso de medicamentos para tratamento de hipertensão foi elevada nos
três anos observados (79,6, 79 e 80%, respectivamente) (Tabela 1). Quanto às fontes de
obtenção, observaram-se mudanças no período, verificadas pela diminuição na obtenção

Tabela 1. Distribuição da população adulta (≥ 20 anos) e prevalência de uso de medicamentos
para tratamento de hipertensão arterial, segundo variáveis sociodemográficas. VIGITEL, Brasil,
2011, 2014 e 2017.
2011
%

Prev

2014
IC95%

%

n = 15.027

Prev

2017
IC95%

%

n = 12.905

Prev

IC95%

n = 18.614

Características sociodemográficas
Região geográfica

p < 0,001

p = 0,006

p = 0,062

Norte

6,7

63,8 60,7 – 66,8

7,4

74,6 71,0 – 77,9

7,9

73,7 70,2 – 77,0

Sul

8,2

75,9 72,9 – 78,6

8,3

78,9 75,4 – 82,0

8,1

82,1 78,1 – 82,9

Sudeste

51,3

78,2 75,5 – 80,8

49,1

81,5 78,4 – 84,2

49,3

80,0 76,7 – 83,0

Nordeste

23,3

73,5 71,6 – 75,3

24,2

76,6 74,3 – 78,7

24,5

80,9 79,0 – 82,4

Centro-Oeste

10,5

73,5 70,1 – 76,0

11,0

77,1 73,5 – 80,2

10,2

81,7 76,7 – 85,7

Sexo

p < 0,001

p < 0,001

p < 0,001

Masculino

36,3

67,5 64,9 – 70,1

38,3

72,5 69,6 – 75,2

38,2

74,4 71,4 – 77,1

Feminino

63,7

80,5 78,9 – 82,1

61,7

83,7 81,9 – 85,4

61,8

83,9 81,8 – 85,8
Continua...

5
REV BRAS EPIDEMIOL 2020; 23: E200028

LEITÃO, V.B.G. ET AL.

Tabela 1. Continuação.
2011
%

Prev

2014
IC95%

%

n = 15.027

Prev

2017
IC95%

%

n = 12.905

Prev

IC95%

n = 18.614

Características sociodemográficas
Faixa etária (anos)

p < 0,001

p < 0,001

p < 0,001

20–39

9,6

38,6 34,6 – 42,8

10,2

46,8 41,8 – 51,9

9,6

44,6 39,1 – 50,2

40–59

44,7

76,0 73,9 – 78,0

44,4

79,2 76,8 – 81,4

41,6

80,7 78,2 – 83,0

60 ou mais

45,7

92,9 91,4 – 94,3

45,4

93,2 91,6 – 94,6

48,8

94,1

Estado civil

p = 0,012

p = 0,616

93 – 95,1

p < 0,001

Sem cônjuge

39,0

73,0 70,5 – 75,4

38,2

78,5 75,8 – 81,0

39,1

76,4 73,4 – 79,2

Com cônjuge

61,0

76,8 75,0 – 78,5

61,8

79,3 77,2 – 81,2

60,9

82,6 80,6 – 84,4

Cor da pele /raça

p = 0,001

p < 0,001

p < 0,001

Branca

46,1

78,0 75,7 – 80,1

46,4

82,1 79,6 – 84,3

43,6

84,6 82,4 – 86,4

Preta/Parda/
Outras

53,9

73,0 71,0 – 74,9

53,6

76,1 73,6 – 78,4

56,4

77,2 74,9 – 79,6

Escolaridade
(anos de estudo)

p < 0,001

p < 0,001

p < 0,001

0a4

36,5

86,1 84,0 – 88,0

32,6

87,5 84,8 – 89,8

29,3

87,7 84,1 – 90,3

5a8

25,2

72,3 68,3 – 75,5

25,7

77,9 74,3 – 81,0

24,3

81,4 77,6 – 84,7

9 a 11

23,9

65,9 63,2 – 68,6

27,7

72,3 69,2 – 75,2

29,2

75,1 72,0 – 78,1

12 ou mais

14,4

74,4 70,1 – 77,6

14,0

77,9 73,9 – 81,5

17,2

75,2 71,1 – 78,9

Plano de saúde

p < 0,001

p = 0,007

p < 0,001

Não possui

52,8

79,6 77,7 – 81,4

57,1

81,5 79,2 – 83,6

54,7

76,6 74,9 – 79,3

Possui

47,2

71,7 69,6 – 73,7

42,9

77,2 74,9 – 79,3

45,3

84,6 82,5 – 86,4

Total

100,0 79,6 78,9 – 80,2 100,0 79,0 77,4 – 80,6 100,0 80,0 78,3 – 81,6

Prev: prevalência de uso de anti-hipertensivos; IC95%: intervalo de confiança de 95%; US: Unidade de Saúde do
Sistema Único de Saúde (SUS); OF: outras fontes (farmácias particulares/privadas); PFPB: Programa Farmácia
Popular do Brasil.

por meio da US (44,2%, em 2011, para 30,5%, em 2017) e pelo aumento da aquisição pelo
PFPB (16,1% em 2011 para 29,9%, em 2017); a obtenção por outras fontes apresentou estabilidade no período (Figura 1).
Observou-se aumento na prevalência de uso na Região Norte de 2011 (63,8%) a
2014 (74,6%); no Nordeste, de 76,6 % em 2014, para 80,9% no ano de 2017, e na Região
Centro‑Oeste (73,5% em 2011 para 81,7% em 2017). É importante ressaltar que ao avaliar
6
REV BRAS EPIDEMIOL 2020; 23: E200028

Prevalência de uso e fontes de obtenção de medicamentos anti-hipertensivos no Brasil: análise do inquérito telefônico VIGITEL

as diferenças entre as regiões, em 2011, a prevalência de uso na Região Norte era inferior a todas as demais regiões e, em 2014, era menor apenas em relação à Região Sudeste,
igualando-se às demais em 2017, sem diferenças estatisticamente significativas entre elas
(p > 0,05) (Tabela 1).
Em relação ao sexo, houve aumento de uso de medicamentos pela população masculina,
entre 2011 (67,5%) e 2017 (74,4%), mantendo-se estável nas mulheres. O aumento do uso
também ocorreu com a idade, destacando-se a faixa etária de 40 a 59 anos (76 e 80,7% em
2011 e 2017, respectivamente). Quanto à cor da pele/raça, observou-se aumento na prevalência de uso em ambos os subgrupos, sendo maior o percentual de uso de medicamentos
entre os brancos (p < 0,05) (Tabela1).
Os indivíduos com menor escolaridade apresentaram prevalência de uso superior aos
demais, em torno de 80% nos três anos observados. De 2011 (72,3%) a 2017 (81,4%) houve
aumento no uso de anti-hipertensivos pelos indivíduos com 5 a 8 anos de estudo e, nos mais
escolarizados, a prevalência esteve em 65,9% em 2011, atingindo 72,3% em 2014. Entre os
que declararam possuir plano privado de saúde a prevalência de uso ascendeu entre 2011 e
2017 (71,7 para 84,6%) (Tabela 1).
A prevalência de obtenção de medicamentos nas US diminuiu em todas as regiões no
período observado, sendo que nas regiões Norte e Sul a queda foi observada de 2014 para
2017; nas regiões Nordeste e Centro-Oeste verificou-se redução em 2014, acentuando-se em 2017. A Região Sudeste apresentou aumento na obtenção por essa fonte em 2014,
quando comparado a 2011, seguido de queda acentuada em 2017. A maior diferença foi

50
45
40
35

44,2

43,5
39,6

39,7

36,1

30,5

30

29,9

25
20
15

20,4
16,1

10
5
0

2011

2014
US

PFPB

2017
OF

US: unidade de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS); OF: outras fontes (farmácias particulares/privadas);
PFPB: Programa Farmácia Popular do Brasil.

Figura 1. Fontes de obtenção de medicamentos para tratamento de hipertensão arterial em
adultos (≥20 anos). VIGITEL, Brasil, 2011, 2014 e 2017.
7
REV BRAS EPIDEMIOL 2020; 23: E200028

LEITÃO, V.B.G. ET AL.

observada na Região Centro-Oeste, (42,5% em 2011 e 17,3% em 2017). Em contrapartida,
houve aumento na obtenção pelo PFPB no período em todas as regiões, sendo mais evidente na Região Sul. A prevalência de obtenção por outras fontes se manteve estável no
período, com exceção da Região Sul, que apresentou diminuição em 2014, resultado que
se manteve em 2017 (Tabela 2).

Tabela 2. Distribuição percentual das fontes de obtenção de medicamentos para tratamento de
hipertensão arterial em adultos (≥ 20 anos), segundo variáveis sociodemográficas. VIGITEL,
Brasil, 2011, 2014 e 2017.
(%) 2011
US

PFPB

(%) 2014
OF

US

n = 11.955

PFPB

(%) 2017
OF

US

n = 10.909

PFPB

OF

n = 16.561

Características sociodemográficas
Região geográfica

p < 0,001

p < 0,001

p < 0,001

Norte

37,6

17,2

45,2

33,0

23,7

43,2

26,7

33,7

42,6

Sul

45,4

12,3

42,3

40,9

24,3

34,7

29,6

35,6

34,8

Sudeste

47,3

17,9

34,8

52,2

18,5

29,3

36,6

27,5

35,9

Nordeste

39,6

15,0

45,4

34,1

21,6

44,2

26,1

30,8

43,0

Centro-Oeste

42,5

12,2

45,3

34,0

21,0

45,0

17,3

32,0

50,7

Sexo

p = 0,109

p = 0,124

p = 0,009

Masculino

41,7

16,4

41,9

42,2

19,2

38,6

28,2

28,9

42,9

Feminino

45,6

16,0

38,4

44,3

21,1

34,6

31,9

30,6

37,5

Faixa etária (anos)

p = 0,560

p = 0,959

p = 0,114

20-39

46,0

16,5

37,5

44,0

21,3

34,7

23,3

33,2

43,5

40-59

45,5

16,0

38,5

43,0

20,2

36,9

30,1

30,2

39,7

60 ou mais

42,6

16,1

41,3

43,9

20,4

35,7

32,2

29,1

38,7

Estado civil

p = 0,591

p = 0,602

p = 154

Sem Cônjuge

44,6

16,7

38,7

44,9

19,9

35,2

32,3

29,8

37,9

Com Cônjuge

44,1

15,7

40,2

43,0

20,8

36,3

29,4

29,8

40,7

Cor da pele/raça

p < 0,001

p < 0,001

p < 0,001

Branca

38,2

18,3

43,6

38,4

19,7

41,9

27,7

28,5

43,8

Preta/Parda/Outras

49,3

14,1

36,6

47,3

20,9

31,8

32,7

31,1

36,1
Continua...

8
REV BRAS EPIDEMIOL 2020; 23: E200028

Prevalência de uso e fontes de obtenção de medicamentos anti-hipertensivos no Brasil: análise do inquérito telefônico VIGITEL

Tabela 2. Continuação.
(%) 2011
US

PFPB

(%) 2014
OF

US

n = 11.955

PFPB

(%) 2017
OF

US

n = 10.909

PFPB

OF

n = 16.561

Características sociodemográficas
Escolaridade
(anos de estudo)

p < 0,001

p < 0,001

p < 0,001

0 a 4 anos

58,3

13,5

28,2

54,0

18,5

27,6

41,3

29,8

28,4

5 a 8 anos

50,1

15,7

34,2

51,3

19,5

29,1

38,4

30,4

31,1

9 a 11 anos

34,8

18,9

46,3

38,5

23,7

37,8

25,7

31,4

42,9

12 ou mais

13,6

18,9

67,5

14,6

20,0

65,4

9,2

26,8

64,0

Plano de saúde

p < 0,001

p < 0,001

p < 0,001

Não possui

65,3

9,9

24,8

60,5

17,2

22,3

44,4

28,4

27,1

Possui

20,5

23,1

56,4

20,5

24,7

54,8

13,7

31,9

54,4

44,2

16,1

39,7

43,5

20,4

36,1

30,5

29,9

39,6

Total

US: unidade de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS); OF: outras fontes (farmácias particulares/privadas);
PFPB: Programa Farmácia Popular do Brasil.

Observou-se um comportamento semelhante nas demais variáveis estudadas em todos
os estratos, com diminuição das prevalências de obtenção via US e aumento de obtenção via
PFPB, sem alteração para outras fontes, exceto entre os mais escolarizados. Destaca‑se que
essas mudanças foram observadas no intervalo de 2014 e 2017. No período de 2011 e 2014
a única variação estatisticamente significativa ocorreu para os indivíduos que não possuíam
plano privado de saúde, podendo indicar uma migração entre as fontes de obtenção de medicamentos, das US para as Farmácias Populares no período (Tabela 2).

DISCUSSÃO
Os resultados deste estudo apontaram elevada prevalência de uso de medicamentos para
o tratamento de hipertensão arterial nos três anos considerados, no entanto menores que os
resultados encontrados na PNAUM realizada em 201426. De acordo com dados da PNS de
2013, a prevalência de hipertensão arterial e de uso de anti-hipertensivos na população adulta
brasileira foi de 21,4 e de 81,4%, respectivamente. Frequências mais reduzidas de tratamento
medicamentoso ou a não utilização entre portadores de hipertensão e diabetes, podem estar
relacionadas às barreiras no acesso e na adesão ao tratamento, além da possibilidade de alguns
segmentos de pacientes estarem reduzindo a utilização de medicamentos e adotando outras
formas de controle das doenças, como mudanças de hábitos e de estilos de vida27.
9
REV BRAS EPIDEMIOL 2020; 23: E200028

LEITÃO, V.B.G. ET AL.

No que se refere ao uso de anti-hipertensivos nas diversas regiões do país, observando-se
os anos de 2014 e 2017, destaca-se o aumento da prevalência nas regiões Norte e Nordeste,
refletindo possíveis melhorias nas desigualdades regionais. Essas duas macrorregiões, em
especial, são menos desenvolvidas social e economicamente, no entanto esses achados podem
sugerir avanços na organização das redes que integram o SUS, favorecendo acesso aos serviços em Unidades Básicas de Saúde (UBS), medicamentos e diagnósticos28-31.
O percentual de uso de medicamentos foi menor entre os homens, achados que corroboram com outros inquéritos nacionais6,26, porém com aumento em 2017 quando comparado a 2011. As mulheres tendem a percorrer toda a rede de saúde com mais assiduidade,
além de suas percepções mais acuradas de sintomas e com relação à sua própria saúde32.
As prevalências de uso de medicamentos aumentaram com o avançar da idade, resultados
semelhantes aos observados em estudos anteriores6,26,33, uma vez que a indicação medicamentosa nos mais jovens é menos frequente, além de sua menor adesão ao tratamento do
que aqueles com mais idade26.
Quanto à cor da pele/raça, o uso de anti-hipertensivos foi maior entre os brancos no
período estudado. Mesmo havendo aumento na prevalência de uso nas duas categorias, ao
comparar 2011 e 2017, as diferenças se mantêm, o que pode indicar melhores condições de
acesso da população branca em relação aos pretos/pardos/outros. Entre estes últimos, foi
observado maior acesso nas farmácias de UBS, resultados condizentes com estudos anteriores que mostram o atendimento, nas US, de grupos com inserção socioeconômica historicamente menos favorecida no país, sugerindo promoção da equidade27.
A prevalência de uso de anti-hipertensivos aumentou ao longo dos anos entre os usuários que referiram possuir plano privado de saúde, ao passo que o uso por aqueles que não
possuíam se manteve estável. Em 2011, o uso era maior entre os que não possuíam plano,
situação que se inverteu em 2017. Os indivíduos que aderem à saúde suplementar, em geral,
tendem a ser mais escolarizados e de maior renda, o que pode contribuir para que tenham
um comportamento de cuidado com o tratamento mais rigoroso34.
Considerando as fontes de obtenção de medicamentos, a migração da obtenção pelas US
para o PFPB é evidente. O primeiro ano observado (2011) coincide com o início da gratuidade dos medicamentos anti-hipertensivos por meio da campanha “Saúde não tem preço”.
Até então, o PFPB ainda se apresentava como a fonte menos prevalente entre as três avaliadas, com percentuais muito inferiores às demais. Em 2014 já apresentava crescimento,
porém ainda se mantinha significativamente abaixo das demais fontes.
Segundo dados da PNAUM, em 2014, 16% dos hipertensos em uso de medicamentos
os obtiveram por meio do PFPB26 e os dados do Vigitel para o mesmo ano, apresentados
no presente estudo, mostram-se um pouco acima, o que pode ser explicado pelo fato do
inquérito telefônico ser realizado apenas nas capitais, onde a presença de unidades de farmácias conveniadas à modalidade “Aqui tem Farmácia Popular”, tende a ser maior quando
comparada aos outros municípios. Em 2017, o percentual de obtenção via PFPB se iguala
à obtenção via US e reforça a importância do programa como uma das principais vias de
acesso aos medicamentos para tratamento de hipertensão no Brasil.
10
REV BRAS EPIDEMIOL 2020; 23: E200028

Prevalência de uso e fontes de obtenção de medicamentos anti-hipertensivos no Brasil: análise do inquérito telefônico VIGITEL

Apesar dessa ampla cobertura, as discussões e reflexões no que tange à desarticulação
com a rede pública de saúde e serviços farmacêuticos, além do volume financeiro investido no programa frente às incoerências com seu elenco restritivo de medicamentos sem
alinhamento às diretrizes e protocolos atuais, são frequentes19. Especificamente a modalidade ATFP recebeu inúmeras críticas em função do aumento expressivo de valores gastos
pelo Ministério da Saúde, em contraste com o volume de recursos repassado aos municípios para aquisição dos medicamentos do Componente Básico da Assistência Farmacêutica
(CBAF). Em 2006, a razão entre o volume de recursos investidos no ATFP frente ao CBAF
era de 0,06, passando para 2,28 em 2014. No mesmo período, os gastos no ATFP evoluíram
em média, 88% frente apenas 2% nos repasses do CBAF35.
Diferenças regionais foram observadas, com destaque para as regiões Norte e Nordeste,
que apresentaram menores prevalências de obtenção nas US em 2011, em relação às demais
regiões, sendo que essas prevalências foram ainda menores em 2017. A maior queda, no
entanto, foi na Centro-Oeste. Porém, ao analisar a fonte PFPB, em 2017, as diferenças regionais já não eram tão explícitas, o que pode justificar-se pela grande propagação de estabelecimentos atrelados à modalidade “Aqui tem Farmácia Popular” que pensado incialmente
como uma complementação ao acesso, passou por expressiva expansão, contabilizando mais
de 30 mil estabelecimentos conveniados em 201435.
Vale destacar que aproximadamente 40% dos adultos residentes nas capitais brasileiras e
Distrito Federal nos três anos considerados, relataram obtenção de seus medicamentos via
outras fontes (farmácias particulares/privadas). Isso nos revela que mais de um terço dos
adultos brasileiros não obtém seus medicamentos gratuitamente, apesar do aumento nos
investimentos do governo federal para a ampliação ao acesso aos medicamentos para tratamento de doenças crônicas, como a hipertensão, no período23. No Brasil, entre 2002 e 2006
os gastos públicos com medicamentos aumentaram 115%, ao passo que o produto interno
bruto (PIB) cresceu 14,4% e o orçamento do Ministério da Saúde 9,6%35; ainda assim, em
2017, último período observado, a obtenção via outras fontes foi a mais prevalente.
A diminuição do acesso via US pode sugerir uma baixa provisão de medicamentos no
âmbito da atenção básica. Embora os anti-hipertensivos possam ser gratuitamente adquiridos via PFPB, este programa garante acesso gratuito apenas aos medicamentos para hipertensão, diabetes e asma, ao passo que o componente básico da RENAME possui atualmente
371 itens e tem o objetivo de cobrir as necessidades de medicamentos prioritárias da população brasileira36, segundo diretrizes e protocolos clínicos bem definidos.
Entre as limitações do presente estudo deve-se considerar a restrição da amostra aos
indivíduos residentes nas capitais de estados brasileiros e no Distrito Federal que possuem
telefone fixo, limitando sua representatividade, o que, no entanto, é minimizado pelo uso
de fatores de ponderação dos dados por meio da pós-estratificação. Além disso, a cobertura de telefonia fixa no país vem sendo monitorada constantemente pela equipe gestora
do Vigitel37. Também o uso da morbidade autorreferida em detrimento aos critérios clínicos para diagnóstico de doença, pode subestimar a prevalência da doença. Dessa forma, os
dados apresentados dizem respeito apenas aos casos já diagnosticados por médico, sendo
11
REV BRAS EPIDEMIOL 2020; 23: E200028

LEITÃO, V.B.G. ET AL.

o autorrelato uma medida acurada para avaliar a prevalência de diagnóstico conhecido da
doença38. Ainda, possível viés de informação pode decorrer quanto a indicação de tratamento medicamentoso para hipertensão e a correta identificação da fonte de obtenção de
medicamentos.
A prevalência de uso de medicamentos anti-hipertensivos se manteve estável e as fontes
de obtenção passaram por uma inversão ao longo do período analisado, migrando majoritariamente das US para unidades do PFPB, não sendo observadas alterações estatisticamente significativas na prevalência de obtenção por outras fontes. Essa mudança evidencia
a capilaridade e a facilidade geográfica de acesso via PFPB, reafirmando-o como uma das
principais fontes de obtenção de medicamentos para tratamento de hipertensão no Brasil.
No entanto, a diminuição do acesso por meio das US pode sinalizar um enfraquecimento
do fornecimento de medicamento na atenção básica, o que poderá ser confirmado por meio
do monitoramento dessas informações para os anos subsequentes.

REFERÊNCIAS
resultados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013 Use of
medication for treatment of noncommunicable chronic
diseases in Brazil: results from the National Health
Survey, 20. Epidemiol Serv Saúde 2015; 24(2): 315-23.
http://dx.doi.org/10.5123/S1679-49742015000200014
7. Brasil. Vigitel Brasil 2017: vigilância de fatores de
risco e proteção para doenças crônicas por inquérito
telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição
sociodemográfica de fatores de risco e proteção para
doenças crônicas nas capitais dos 26 estados. Brasília:
Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em
Saúde, Departamento de Vigilância de Doenças e
Agravos não Transmissíveis e Promoção da Saúde;
2018. 130 p.
8. Brasil. Vigitel Brasil 2011: vigilância de fatores de
risco e proteção para doenças crônicas por inquérito
telefônico. Brasília: Ministério da Saúde, Secretaria de
Vigilância em Saúde, Secretaria de Gestão Estratégica
e Participativa; 2012. 134 p.
9. Brasil. Vigitel Brasil 2014: vigilância de fatores de
risco e proteção para doenças crônicas por inquérito
telefônico. Brasília: Ministério da Saúde, Secretaria de
Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância de
Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção
da Saúde; 2015. 154 p.
10. Sociedade Brasileira de Cardiologia, Sociedade Brasileira
de Hipertensão, Sociedade Brasileira de Nefrologia.
VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras
Cardiol 2010; 95(1 Supl. 1). 51 p.

1. Brasil. Vigitel Brasil 2018: vigilância de fatores de
risco e proteção para doenças crônicas por inquérito
telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição
sociodemográfica de fatores de risco e proteção para
doenças crônicas nas capitais dos 26 estados br. Brasília:
Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde,
Departamento de Análise em Saúde e Vigilância de
Doenças não Transmissíveis; 2019. 132 p.
2. World Health Organization. World Health Statistics
- Monitoring Health for the SGD’s, Sustainable
Development Goals. Genebra: World Health
Organization; 2018. 100 p.
3. World Health Organization. Global status report on
noncommunicable diseases 2014. Genebra: WHO
Library Cataloguing-in-Publication Data; 2014. 302 p.
4. Malta DC, Gonçalves RPF, Machado IE, Freitas MMF,
Azeredo C, Szwarcwald CL. Prevalência da hipertensão
arterial segundo diferentes critérios diagnósticos,
Pesquisa Nacional de Saúde. Rev Bras Epidemiol 2018;
21(Supl. 1): e180021. http://dx.doi.org/10.1590/1980549720180021.supl.1
5. World Health Organization. Noncommunicable
diseases country profiles 2018 [Internet]. Genebra:
World Health Organization; 2018 [acessado em 6 dez.
2019]. Disponível em: https://www.who.int/nmh/
countries/2018/bra_en.pdf ?ua=1
6. Tavares NUL, Costa KS, Mengue SS, Vieira MLFP, Malta
DC, Silva Jr. JB. Uso de medicamentos para tratamento
de doenças crônicas não transmissíveis no Brasil:
12

REV BRAS EPIDEMIOL 2020; 23: E200028

Prevalência de uso e fontes de obtenção de medicamentos anti-hipertensivos no Brasil: análise do inquérito telefônico VIGITEL

23. Brasil. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento
das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT)
no Brasil 2011-2022. Brasília: Ministério da Saúde,
Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de
Análise de Situação de Saúde; 2011. 160 p.
24. World Health Organization. Global status report on
noncommunicable diseases 2010 [Internet]. Genebra:
World Health Organization; 2011 [acessado em 21 set.
2019]. Disponível em: http://www.who.int/about/
licensing/copyright_form/en/index.html
25. Brasil. Ponderação pelo método rake [Internet].
Brasília: Ministério da Saúde; 2014 [acessado em 21
set. 2019]. 2 p. Disponível em: https://portalarquivos2.
saude.gov.br/images/pdf/2014/setembro/29/Nota----pondera----o-Rake.pdf
26. Serrate Mengue S, Dâmaso Bertoldi A, Roberto Ramos
L, Rocha Farias M, Auxiliadora Oliveira M, Urruth
Leão Tavares N, et al. Acesso e uso de medicamentos
para hipertensão arterial no Brasil. Rev Saúde Pública
2016; 50(Supl. 2): 8s. http://dx.doi.org/10.1590/
S1518-8787.2016050006154
27. Costa KS, Francisco PMSB, Malta DC, Barros MBA.
Fontes de obtenção de medicamentos para hipertensão
e diabetes no Brasil: resultados de inquérito telefônico
nas capitais brasileiras e no Distrito Federal, 2011
Sources. Cad Saúde Pública [Internet]. 2016 [acessado
em 17 dez. 2019]; 32(2). Disponível em: http://dx.doi.
org/10.1590/0102-311X00090014
28. Costa KS, Zaccolo AV, Leão Tavares N, Arrais PSD, Lucia
Luiza V, Oliveira MA, Mengue SS. Avaliação dos usuários
sobre as farmácias públicas no Brasil. Ciên Saúde Colet
[Internet] 2018 [acessado em 21 set. 2019]. Disponível
em: http://www.cienciaesaudecoletiva.com.br/artigos/
avaliacao-dos-usuarios-sobre-as-farmacias-publicas-no-bra
sil/17073?id=17073&id=17073&id=17073
29. Bertoldi AD, Pizzol T da SD, Ramos LR, Mengue SS,
Luiza VL, Tavares NUL, et al. Sociodemographic profile
of medicines users in Brazil: results from the 2014
PNAUM survey Andréa. Rev Saúde Pública 2016; 50(Supl.
2). http://dx.doi.org/10.1590/s1518-8787.2016050006119
30. Andrade MV, Noronha KVM de S, Menezes R de M,
Souza MN, Reis C de B, Martins DR, et al. Desigualdade
socioeconômica no acesso aos serviços de saúde
no Brasil: um estudo comparativo entre as regiões
brasileiras em 1998 e 2008. Econ Apl 2013; 17(4): 622-45.
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-80502013000400005
31. Monteiro CN, Lima MG, Szwarcwald CL, Bastos TF,
Barros MBA. Use of antihypertensive and antidiabetic
medications in Brazil: an analysis of socioeconomic
differences. National Health Survey, 2013. Rev Bras
Epidemiol 2019; 22(Supl. 2): e190014. https://doi.
org/10.1590/1980-549720190014.supl.2

11. Malachias MV, Souza WK, Plavnik FL, Rodrigues CI,
Brandão AA, Neves MF, et al. 7a Diretriz Brasileira de
Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol [Internet] 2016
[acessado em 21 set. 2019]. 103 p. Disponível em: http://
publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2016/05_
HIPERTENSAO_ARTERIAL.pdf
12. Stopa SR, Cesar CLG, Segri NJ, Alves MCGP, Barros
MB de A, Goldbaum M. Prevalência da hipertensão
arterial, do diabetes mellitus e da adesão às medidas
comportamentais no Município de São Paulo, Brasil,
2003-2015. Cad Saúde Pública 2018; 34(10): e00198717.
http://dx.doi.org/10.1590/0102-311x00198717
13. Brasil. Constituição da República Federativa do Brasil.
Brasília: Secretaria de Documentação; 1988. 533 p.
14. Brasil. Lei nº 8.080 de 19 de setembro de 1990. Brasília;
1990.
15. Oliveira LCF, Assis MMA, Barboni AR. Assistência
Farmacêutica no Sistema Único de Saúde: da Política
Nacional de Medicamentos à Atenção Básica à Saúde.
Ciên Saude Colet 2010; 15(Supl. 3): 3561-7. http://
dx.doi.org/10.1590/S1413-81232010000900031
16. Brasil. Política Nacional de Medicamentos. Brasília:
Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas de Saúde,
Departamento de Atenção Básica; 2001. 40 p.
17. Brasil. Resolução nº 338, de 6 de maio 2004. Política
Nacional de Assistência Farmacêutica. Brasil:
Ministério da Saúde, Conselho Nacional de Saúde;
2004. p. 2.
18. Tavares NUL, Luiza VL, Oliveira M, Costa KS, Mengue
SS, Arrais PSD, et al. Acesso gratuito a medicamentos
para tratamento de doenças crônicas no Brasil. Rev
Saúde Pública 2016; 50(Supl. 2): 7s. http://dx.doi.
org/10.1590/S1518-8787.2016050006118
19. Alencar T de OS, Araújo PS, Costa EA, Barros RD, Lima
YOR, Paim JS. Programa Farmácia Popular do Brasil:
uma análise política de sua origem, seus desdobramentos
e inflexões. Saúde Debate 2018; 42(N. Esp. 2): 159-72.
http://dx.doi.org/10.1590/0103-11042018s211
20. Brasil. Decreto nº 5.090, de 20 de maio de 2004
[Internet]. 2004 [acessado em 7 dez. 2019]. Disponível
em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato20042006/2004/Decreto/D5090.htm
21. Mattos L, Silva R, Chaves G, Luiza VL. Assistência
farmacêutica na atenção básica e Programa Farmácia
Popular: a visão de gestores de esferas subnacionais do
Sistema Único de Saúde. Saúde Soc 2019; 28(1): 287‑98.
http://dx.doi.org/10.1590/s0104-12902019170442
22. Cavalcanti de Almeida AT, Batista de Sá E, Vieira
FS, Benevides RP de S e. Impacto do Programa
Farmácia Popular do Brasil sobre a saúde de pacientes
crônicos. Rev Saúde Pública 2019; 53. http://dx.doi.
org/10.11606/s1518-8787.2019053000733
13

REV BRAS EPIDEMIOL 2020; 23: E200028

LEITÃO, V.B.G. ET AL.

37. Malta DC, Bernal RIT, Nunes ML, Oliveira MM de,
Iser BPM, Andrade SSC de A, et al. Prevalência de
fatores de risco e proteção para doenças crônicas não
transmissíveis em adultos: estudo transversal, Brasil
2012. Epidemiol Serv Saúde 2014; 23(4): 609-22. http://
dx.doi.org/10.5123/S1679-49742014000400003
38. Malta DC, Iser BPM, Andrade SSC de A, Moura L
de, Oliveira TP, Bernal RIT. Tendência da prevalência
do diabetes melito autorreferido em adultos nas
capitais brasileiras, 2006 a 2012. Epidemiol Serv
Saúde 2014; 23(4): 753-60. http://dx.doi.org/10.5123/
S1679-49742014000400017

32. Matta SR, Bertoldi AD, Emmerick ICM, Fontanella
AT, Costa KS, Luiza VL. Fontes de obtenção de
medicamentos por pacientes diagnosticados com
doenças crônicas, usuários do Sistema Único de
Saúde. Cad Saúde Pública 2018; 34(3). http://dx.doi.
org/10.1590/0102-311X00073817
33. Ferreira RA, Barreto SM, Giatti L. Hipertensão
arterial referida e utilização de medicamentos de uso
contínuo no Brasil: um estudo de base populacional.
Cad Saúde Pública 2014; 30(4): 815-26. http://dx.doi.
org/10.1590/0102-311X00160512
34. Paulucci TD, Velasquez-Melendez G, Bernal RIT,
Lana FF, Malta DC. Análise do cuidado dispensado
a portadores de hipertensão arterial em Belo
Horizonte, segundo inquérito telefônico. Rev Bras
Epidemiol 2014; (Supl. PeNSE): 227-40. http://doi.
org/10.1590/1809-4503201400050018
35. Silva RM da, Caetano R. Gastos com pagamentos
no Programa Aqui Tem Farmácia Popular: evolução
entre 2006-2014. Physis Rev Saúde Coletiva [Internet].
2018 [acessado em 15 dez. 2019]; 28(1). Disponível
em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0103-73312018000100402&lng=pt&tl
ng=pt
36. Brasil. Relação Nacional de Medicamentos Essenciais
2020 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020
[acessado em 16 dez. 2019]. 217 p. Disponível em: http://
portalms.saude.gov.br/assistencia-farmaceutica/
medicamentos-rename

Recebido em: 13/10/2019
Revisado em: 12/01/2020
Aprovado em: 18/01/2020
Contribuição dos autores: Veronica Batista Gomes
Leitão liderou a conceituação, curadoria e análise
dos dados, investigação, metodologia, redação
e edição do manuscrito. Vivian Castro Lemos
colaborou na conceituação, curadoria e análise
dos dados, investigação, metodologia, redação
e edição do manuscrito. Priscila Maria Stolses
Bergamo Francisco colaborou na conceituação,
metodologia, supervisão das análises, edição e
revisão do manuscrito. Karen Sarmento Costa
colaborou na conceituação, metodologia, supervisão
das análises, edição e revisão do manuscrito.

© 2020 Associação Brasileira de Saúde Coletiva
Este é um artigo de acesso aberto distribuído nos termos de licença Creative Commons.

14
REV BRAS EPIDEMIOL 2020; 23: E200028