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Avaliação do controle de hipertensão
e diabetes na Atenção Básica: perspectiva
de profissionais e usuários
Evaluation of the control of hypertension and diabetes in primary
care: perspective of professionals and users
Francidalma Soares Sousa Carvalho Filha1; Lídya Tolstenko Nogueira2; Maria Guadalupe Medina3

RESUMO Pesquisa por triangulação de métodos com o objetivo de avaliar o Plano de

Reorientação da Atenção à Hipertensão e ao Diabetes na perspectiva de profissionais de saúde
e usuários de Caxias (MA). Os profissionais foram contraditórios quanto aos aspectos positivos e negativos do Plano, quando citaram os mesmos itens, como medicamentos e exames, ora
elogiando o acesso gratuito, ora abordando a falta constante e dificuldades de acesso. Quanto
aos usuários, 64,1% avaliaram a assistência recebida como boa. Concluiu-se que importantes
iniciativas precisam ser implementadas para melhorar o Plano, como a ampliação do acervo e
da quantidade de medicamentos e intensificação do rastreamento e acompanhamento.
PALAVRAS-CHAVE Avaliação em saúde; Atenção Primária à Saúde; Hipertensão; Diabetes

mellitus.
ABSTRACT Research by triangulation of methods aiming to evaluate the Care Reorientation Plan
1 Mestra em Enfermagem

pela Universidade
Federal do Piauí (UFPI)
– Teresina (PI), Brasil.
Coordenadora de
Atenção Primária e
Vigilância em Saúde –
Caxias (MA), Brasil.
francidalmafilha@gmail.
com.

for Hypertension and Diabetes, in the perspective of health professionals and users from Caxias
(MA). The professionals were contradictory regarding the positive and negative aspects of the
Plan, when mentioning the same items such as medicines and exams, sometimes praising the free
access, other times, addressing the constant shortage and the difficulties of access. Regarding
the users, 64.1% evaluated the care received as good. It was concluded that important initiatives
need to be implemented to improve the Plan, such as the expansion of the variety and amount of
drugs and intensification of tracking and monitoring.

2 Doutora em Enfermagem

pela Universidade Federal
do Rio de Janeiro (UFRJ) –
Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Professora Associada
da Universidade Federal
do Piauí (UFPI) – Teresina
(PI), Brasil.
lidyatn@gmail.com

KEYWORDS Evaluation in health; Primary Health Care; Hypertension; Diabetes mellitus.

3 Doutora em Saúde

Pública pela Universidade
Federal da Bahia
(UFBA) – Salvador (BA),
Brasil. Pesquisadora da
Universidade Federal da
Bahia (UFBA) – Salvador
(BA), Brasil.
medina@ufba.br

DOI: 10.5935/0103-1104.2014S020

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 38, N. ESPECIAL, P. 265-278, OUT 2014

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CARVALHO FILHA, F. S. S.; NOGUEIRA, L. T.; MEDINA, M. G.

Introdução
As doenças crônicas não transmissíveis, consideradas uma epidemia na atualidade, constituem um sério problema de Saúde Pública
tanto em países desenvolvidos quanto nos
que estão em desenvolvimento. Nesse rol incluem-se as afecções cardiovasculares, como
a hipertensão arterial sistêmica (HAS), as
neoplasias, as doenças respiratórias crônicas
e o diabetes mellitus (DM), além das desordens mentais e neurológicas, bucais, oculares, auditivas, ósseas e articulares e as alterações genéticas, por se considerar que exigem
contínua atenção e esforços de um conjunto
de equipamentos de Políticas Públicas e da
sociedade em geral (OMS, 2005).
Dentre essas, ressalta-se a relevância da
HAS e do DM por serem importantes fatores de risco para a morbimortalidade cardiovascular e representarem um desafio para
o sistema público de saúde, que é garantir
o acompanhamento sistemático dos indivíduos identificados como portadores desses
agravos, assim como o desenvolvimento de
ações referentes à promoção da saúde e à
prevenção dessas doenças.
A esse respeito, sabe-se que a prevalência
referida de hipertensão na população brasileira na faixa etária de 15 anos ou mais é de
18%, e de diabetes, de 3,6%. No Maranhão, a
prevalência estimada de HAS em indivíduos
nessa faixa etária é de 13,1%, o que representa 14.949 doentes em Caxias (MA). Quanto
ao diabetes, a estimativa para a mesma população é de 3,3%, que equivale a 3.765 diabéticos em Caxias (MA) (IBGE, 2010).
O Ministério da Saúde estima que no município de Caxias (MA) existam cerca de
22.000 hipertensos e 5.000 diabéticos (BRASIL,
2006A; 2006B). Entretanto, no Sistema de Gestão
Clínica de Hipertensão Arterial e Diabetes
Mellitus da Atenção Básica (SIS-HiperDia),
em vigor até 2013, estavam cadastrados, no
ano de 2012, 7.768 hipertensos e 3.132 diabéticos, entre os quais 2.585 também apresentavam hipertensão.

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 38, N. ESPECIAL, P. 265-278, OUT 2014

A grande defasagem entre as estimativas
epidemiológicas e os dados dos serviços relativos ao cadastro de pacientes com hipertensão e diabetes demonstra a baixa efetividade
das ações de controle desses problemas, especialmente no âmbito da Atenção Básica, e
revela também a necessidade de um acompanhamento mais intenso das atividades realizadas por parte dos gestores e dos profissionais de saúde responsáveis pelo atendimento.
O HiperDia constitui um sistema de cadastramento e acompanhamento de hipertensos e diabéticos, em que os profissionais
de saúde são responsáveis pelo atendimento
aos usuários e preenchimento de dados. Visa
ao monitoramento dos pacientes captados no
Plano Nacional de Reorientação da Atenção
à HAS e ao DM e à geração de informação
para aquisição, dispensação e distribuição de
medicamentos regular e continuamente.
Os profissionais de saúde atuantes na
Estratégia Saúde da Família (ESF) devem
programar e implementar atividades de investigação e acompanhamento dos usuários.
Ademais, a educação em saúde precisa ser
incorporada às suas práticas cotidianas, por
meio de palestras, visitas domiciliares, reuniões em grupos e atendimento individual, em
consultas médicas e de enfermagem, o que favorece a adesão ao tratamento, na medida em
que o sujeito é percebido como protagonista
do processo (CARVALHO; CLEMENTINO; PINHO, 2008).
Compreender a dinâmica de desenvolvimento das práticas de atenção ao usuário parece crucial para desvendar a natureza e as
especificidades relacionadas às dificuldades
de êxito das ações de controle implementadas
no âmbito da Atenção Básica. Por esse motivo,
este estudo teve como objetivo avaliar o Plano
de Reorientação da Atenção à Hipertensão
Arterial e ao Diabetes, implementado nas
Unidades Básicas de Saúde do Município de
Caxias (MA), na perspectiva de profissionais
de saúde e usuários, e apoiou-se nas seguintes
questões norteadoras: como os profissionais
da Estratégia Saúde da Família avaliam suas
ações voltadas aos usuários com hipertensão

Avaliação do controle de hipertensão e diabetes na Atenção Básica: perspectiva de profissionais e usuários

e/ou diabetes? As atividades desenvolvidas
por esses profissionais estão em conformidade com as normas do HiperDia? Como os
usuários hipertensos e/ou diabéticos avaliam as ações desenvolvidas pelos profissionais de saúde?

267

a fórmula a seguir, conforme Fonseca e
Martins (1996):

Onde:

Metodologia

n = Número de indivíduos na amostra

Trata-se de uma pesquisa avaliativa com
três eixos de investigação, utilizando triangulação de métodos (MINAYO, 2005): a) avaliação de conformidade (ou normativa), em
que foram analisadas as ações desenvolvidas pelos profissionais por referência ao
que está preconizado nos documentos do
HiperDia; b) análise da percepção de profissionais de saúde atuantes na Atenção
Básica e c) análise da percepção de usuários
que vivenciam a assistência.
O cenário desta investigação foi o município de Caxias (MA) com uma população de
155.129 habitantes (IBGE, 2012). Segundo dados
da Coordenação da Atenção Básica, o município contava, em 2012, com 58 Equipes
de Saúde da Família, distribuídas em 21
Unidades Básicas de Saúde (UBS) da zona
urbana e 11 da zona rural.
Foram sujeitos desta pesquisa profissionais e usuários dos serviços de Atenção
Básica. Quanto aos profissionais, participaram do estudo 28 médicos, 32 enfermeiros,
32 auxiliares/técnicos de enfermagem e 32
agentes comunitários de saúde. De posse da
lista nominal desses sujeitos, com base nos
dados cadastrais dos profissionais em cada
UBS do município, foi selecionado, por meio
de sorteio, um representante de cada categoria profissional por UBS. Quatro médicos se
negaram a participar do estudo. Quanto aos
usuários, foi realizada uma amostra aleatória simples, sendo a unidade amostral o usuário registrado no HiperDia. De acordo com
o relatório do SIS-HiperDia (2012), existiam
10.900 hipertensos e/ou diabéticos cadastrados. Para o cálculo amostral, aplicou-se

 α/2 = Valor crítico que corresponde ao
Z
grau de confiança desejado. (Zα/2 = 1,88)
 = Proporção populacional de indivídup
os que pertencem à categoria de interesse
para o estudo.
 = Proporção populacional de indivíduos
q
que não pertencem à categoria de interess
e para o estudo (q = 1 – p).
 = Margem de erro ou erro máximo de
E
estimativa. Identifica a diferença máxima
entre a proporção amostral e a verdadeira
proporção populacional (p).
Assim:

n = 1023
A moldura da amostragem teve a enumeração de 1 a N. A amostra final constou de 1.024
usuários. Esse tamanho de amostra (n) permitiu estimar o parâmetro com margem de erro
tolerável de 1% e nível de confiança de 94%.

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 38, N. ESPECIAL, P. 265-278, OUT 2014

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CARVALHO FILHA, F. S. S.; NOGUEIRA, L. T.; MEDINA, M. G.

A avaliação de conformidade foi feita por
referência às atribuições específicas para
cada categoria profissional, estabelecidas
nos protocolos do HiperDia. Para avaliação
da percepção dos profissionais, foi realizada
uma entrevista semiestruturada que considerou as atividades desenvolvidas na UBS e/ou
na comunidade referentes ao Plano, as estratégias utilizadas para aumentar o número de
usuários cadastrados e intensificar o acompanhamento, a realização de ações de educação em saúde, aspectos positivos e negativos
do HiperDia, conforme realizado em Caxias
(MA), e a avaliação da assistência prestada.
Quanto aos usuários, foi aplicado um
formulário com perguntas fechadas que
considerou o grau de instrução, faixa etária, tempo de realização do tratamento, dificuldades para realizar a terapêutica, participação em atividades de educação em
saúde, frequência de realização de consultas e exames, dieta alimentar e avaliação da
assistência recebida.
Foi realizada análise descritiva dos dados quantitativos, com o auxílio do software Statistical Package for the Social Sciences
(SPSS version 18.0 for Windows). Para a
análise dos dados qualitativos foram feitas,
como proposto por Bardin (1979), leituras
das falas dos sujeitos ao longo da entrevista,
detendo-se ora na análise mais imediata do
conteúdo expresso, ora nas teias de relações
que se evidenciavam entre diferentes pontos
do tema em discussão. Toda essa leitura e o
que dela adveio foi cuidadosamente anotado, com vistas a se identificar o seu significado naquele tópico e na pesquisa como um
todo. Finalmente, esse processo produziu a
organização do conteúdo em categorias conforme sua abrangência e importância para a
pesquisa e agrupadas em aspectos positivos
e negativos do HiperDia.
O projeto foi aprovado pelo Comitê
de Ética em Pesquisa da Universidade
Federal do Piauí, com o Certificado de
Apresentação para Apreciação Ética (CAAE)
nº 0287.0.045.000-10.

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 38, N. ESPECIAL, P. 265-278, OUT 2014

Resultados e discussão
O Plano de Reorientação da Atenção à
Hipertensão e ao Diabetes, lançado pelo
Ministério da Saúde (MS) em 2001, é uma
grande iniciativa e uma importante ferramenta para reestruturar o atendimento aos doentes e proporcionar uma assistência resolutiva
e de qualidade a todos os usuários captados
por intermédio da Atenção Básica.
A esse respeito, conforme o SIS-HiperDia
(2012), observou-se que no estado do
Maranhão 99% de seus 217 municípios fizeram adesão ao HiperDia, embora uma pesquisa desenvolvida por Castro et al., (2010)
tenha revelado que 21,9% dos municípios
maranhenses que faziam parte do Plano não
apresentavam números no sistema, isto é,
mesmo que desenvolvessem as ações aos hipertensos e/ou diabéticos, tais informações
não eram enviadas.
Além disso, uma pesquisa realizada na
Atenção Básica em Caxias (MA) demonstrou que 55% dos hipertensos entrevistados
desconheciam a hipertensão e não sabiam
caracterizá-la quanto à cura e 37,5% apresentaram episódios de internações hospitalares decorrentes do descontrole pressórico, o que demonstra a importância de
uma assistência sistematizada, resolutiva e
individualizada, buscando desenvolver nos
usuários o aumento do saber sobre a doença e a prevenção de complicações e sequelas
(MOUSINHO; MOURA, 2008).

Ressalta-se que o funcionamento do
HiperDia em Caxias (MA) revela limitações que, de fato, podem prejudicar o sucesso do Plano: o fornecimento de medicamentos é atrelado à Farmácia Básica do
município e, nem sempre, a distribuição
supre a necessidade de todos os usuários;
o HiperDia não possui financiamento próprio; não existem veículos para a realização de visitas domiciliares e atividades de
educação em saúde na comunidade e não
há distribuição de materiais educativos sobre a HAS e o DM.

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Avaliação do controle de hipertensão e diabetes na Atenção Básica: perspectiva de profissionais e usuários

Avaliação de conformidade
O quadro 1 mostra que, entre as 16 atribuições
específicas aos médicos nos protocolos do
HiperDia, esses profissionais informaram a realização de apenas cinco. Assim, seis (21,4%)
citaram a realização de atividades de Educação
em Saúde; 10 (35,7%) a orientação sobre os fatores de risco da hipertensão e do diabetes; 22

(78,5%) a prescrição de medicamentos e 12
(42,8%) a solicitação de exames. Nenhum médico referiu a implementação de ações, como
rastreamento de HAS e DM, prescrição de terapias não medicamentosas, encaminhamento
aos serviços de referência e avaliação da qualidade do cuidado aos doentes.
Os enfermeiros citaram a realização de
oito ações, quando existem, pelo menos 19

Quadro 1. Atribuições preconizadas pelo HiperDia e ações realizadas por médicos e enfermeiros atuantes na Atenção Básica. Caxias, MA, 2012
Profissionais
Médicos

Atribuições

Enfermeiros

*P

*R
n(%)

*P

*R
n(%)

Realizar atividades de Educação em Saúde individuais e coletivas

X

6(21,4)

X

18(56,2)

Orientar sobre os fatores de risco da HAS e do DM

X

10(35,7)

X

14(43,7)

Fazer registros em cartões de aprazamento

X

0(0,0)

X

0(0,0)

Rastrear a HAS e o DM

X

0(0,0)

X

0(0,0)

Verificar o comparecimento dos usuários às consultas na UBS

X

0(0,0)

X

12(37,5)

Estabelecer estratégias que favoreçam a adesão ao tratamento

X

0(0,0)

X

0(0,0)

Registrar dados do atendimento em prontuários e fichas específicas

X

0(0,0)

X

0(0,0)

Ajudar o paciente a seguir orientações alimentares e de exercício físico

X

0(0,0)

X

0(0,0)

Realizar consultas médicas para confirmação diagnóstica

X

22(78,5)

–

–

Prescrever medicamentos e tomar a decisão terapêutica

X

25(89,2)

–

–

Prescrever tratamento não medicamentoso

X

0(0,0)

–

–

Observar a presença de complicações e sequelas

X

0(0,0)

X

0(0,0)

Solicitar exames de acompanhamento

X

12(42,8)

X

18(56,2)

Encaminhamento aos serviços de referência

X

0(0,0)

X

11(34,3)

Organizar a participação de toda a equipe no tratamento do doente

X

0(0,0)

X

0(0,0)

Avaliar a qualidade do cuidado prestado e planejar ações aos doentes

X

0(0,0)

X

0(0,0)

Realizar consultas de enfermagem para acompanhamento

–

–

X

28(87,5)

Capacitar auxiliares/técnicos de enfermagem e ACS

–

–

X

0(0,0)

Repetir a medicação de indivíduos controlados e sem intercorrências

–

–

X

0(0,0)

Encaminhamento às consultas médicas

–

–

X

11(34,3)

Verificar: PA, glicemia, peso, estatura, circunferência abdominal

–

–

X

5(15,6)

Orientar sobre automonitorização: glicemia, PA e aplicação da insulina

–

–

X

0(0,0)

Fonte: Brasil (2006a; 2006b)
Legenda: P: atribuições preconizadas;*R: ações realizadas em número e porcentagem. –: não são atribuições.

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CARVALHO FILHA, F. S. S.; NOGUEIRA, L. T.; MEDINA, M. G.

preconizadas. Nesse sentido, 18 profissionais
(56,2%) informaram a realização de atividades educativas; 14 (43,7%) a orientação sobre os fatores de risco da HAS e do DM; 12
(37,5%) a observação do comparecimento dos
usuários às consultas; 18 (56,2%) a solicitação
de exames; 11 (34,3%) o encaminhamento aos
serviços de referência; 28 (87,5%) a realização
de Consultas de Enfermagem e cinco (15,6%)
a verificação de PA, glicemia e medidas antropométricas. Nenhum enfermeiro mencionou
registro em prontuários e cartões de aprazamento, organização e capacitação da equipe,
avaliação do cuidado prestado, prescrição de
medicamentos e orientação sobre automonitoração de PA e glicemia.
Observou-se que as ações realizadas distanciam-se do que é indicado nos protocolos
do HiperDia, fato que demonstra o desconhecimento desses profissionais acerca das
normas e rotinas, a resistência a realizá-las e/
ou a não percepção de sua importância, embora seja disponibilizado material impresso,
distribuído em todas as UBS do município,
anualmente, conforme a Coordenação da
Atenção Básica.
A esse respeito, Costa, Silva e Carvalho
(2011) referem que no HiperDia médicos e
enfermeiros têm realizado o rastreamento
da população de risco para esses dois agravos, entretanto, não há seguimento integral
das recomendações do MS e, de acordo com
Medina e Hartz (2009), falta preparo para lidarem com hipertensos e/ou diabéticos. Por
isso, enfatizam a importância da adoção de
medidas para a capacitação desses profissionais, visando prepará-los para um atendimento eficiente, efetivo e eficaz.
O quadro 2 exibe as atribuições preconizadas pelo HiperDia aos auxiliares/técnicos de
enfermagem e agentes comunitários de saúde, comparando com o que tais profissionais
afirmaram realizar no cotidiano da SF.
Em se tratando dos auxiliares/técnicos
de enfermagem, verificou-se que, entre as 14
atribuições, essa categoria afirmou que desenvolvem sete, assim referidas: seis (18,7%)

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profissionais indicaram a realização de atividades educativas; três (9,3%) a orientação
acerca dos fatores de risco; 15 (46,8%) o registro em cartões de aprazamento e em fichas
específicas; 23 (71,8%) a verificação de PA,
glicemia e medidas antropométricas; nove
(28,1%) a orientação sobre automonitorização de PA, glicemia e aplicação de insulina e
24 (75%) o fornecimento de medicamentos.
Quanto aos ACS, das 12 atribuições preconizadas eles informaram a efetivação de duas:
realização de atividades de educação em saúde, referido por 28 profissionais (87,5%), e
orientação dos usuários sobre os fatores de
risco da HAS e DM, apontada por 11 (34,3%).
Os auxiliares/técnicos de enfermagem,
quando atuam especificamente no controle
de doenças crônicas, a captação ativa de demanda geralmente é realizada mensurandose, inicialmente, a pressão arterial de todos os
indivíduos que chegam à UBS. Em seguida,
em se verificando alterações, são agendadas
consultas e também são implementados procedimentos de enfermagem e orientações sanitárias nos domicílios (ESPÓSITO, 2011).
Em um estudo desenvolvido por Medina
e Hartz (2009), averiguou-se a participação
efetiva do ACS, com o desenvolvimento de
atividades de promoção e prevenção, sobretudo por meio de visitas domiciliares e
grupos educativos, assemelhando-se ao que
informou essa categoria profissional nessa
pesquisa, quando citaram atividades de educação em saúde e orientações.
Neste trabalho verificou-se que os profissionais de saúde realizam importantes atividades junto aos hipertensos e/ou diabéticos,
mas, em geral, não planejam essas ações, nem
existe uma continuidade na oferta. Além disso, pouco se observa o trabalho em equipe
no rastreamento e busca ativa de hipertensos e/ou diabéticos e na implementação das
ações coletivas, que, quando são realizadas,
partem principalmente da iniciativa de enfermeiros e agentes comunitários de saúde,
demonstrando que o HiperDia não tem sido
desenvolvido em sua plenitude e, em geral,

Avaliação do controle de hipertensão e diabetes na Atenção Básica: perspectiva de profissionais e usuários

271

Quadro 2. Atribuições preconizadas pelo HiperDia e ações realizadas por auxiliares/técnicos de enfermagem e agentes comunitários de saúde atuantes
na Atenção Básica. Caxias, MA, 2012
Profissionais
AT

Atribuições

ACS

*P

*R
n(%)

*P

*R
n(%)

Realizar atividades de Educação em Saúde individuais e coletivas

X

6(18,7)

X

28(87,5)

Orientar as pessoas sobre os fatores de risco da HAS e DM

X

3(9,3)

X

11(34,3)

Fazer registros em cartões de aprazamento

X

11(34,3)

X

0 (0,0)

Rastrear a HAS e o DM

X

0 (0,0)

X

0 (0,0)

Verificar o comparecimento dos usuários às consultas na UBS

X

0 (0,0)

X

0 (0,0)

Estabelecer estratégias que favoreçam a adesão ao tratamento

X

0 (0,0)

X

0 (0,0)

Registrar dados do atendimento em prontuários e fichas específicas

X

4(12,5%)

–

–

Ajudar o paciente a seguir orientações alimentares e exercício físico

–

–

X

0 (0,0)

Observar a presença de complicações e sequelas

–

–

X

0 (0,0)

Verificar níveis de PA, glicemia e medidas antropométricas

X

23(71,8)

–

–

Orientar sobre monitorização: glicemia, PA e aplicação da insulina

X

9(28,1)

–

–

Encaminhamento às consultas de enfermagem

X

0 (0,0)

X

0 (0,0)

Cuidar de tensiômetros e glicosímetros e solicitar manutenção

X

0 (0,0)

–

–

Orientar sobre a realização dos exames solicitados

X

0 (0,0)

–

–

Controlar o estoque de medicamentos e solicitar reposição

X

0 (0,0)

–

–

Fornecer medicamentos para pacientes em tratamento

X

24(75)

–

–

Encorajar uma relação paciente-equipe colaborativa

–

–

X

0 (0,0)

Verificar se o paciente usa regularmente os medicamentos

–

–

X

0 (0,0)

Estimular os pacientes a organizarem-se em grupos de autoajuda

–

–

X

0 (0,0)

Fonte: Brasil (2006a; 2006b)
Legenda: A/T: auxiliares/técnicos de enfermagem; ACS: agentes comunitários de saúde. P: atribuições preconizadas;*R: ações realizadas em número e porcentagem. –: não
são atribuições.

as atribuições indicadas pelo MS para cada
categoria profissional distanciam-se da realidade da SF no município.

Percepção dos profissionais
de saúde sobre o HiperDia
Os dados obtidos a partir das entrevistas realizadas com os profissionais da SF, quanto ao seu desempenho no Plano, foram

organizados em um quadro, no qual se dispuseram as percepções destes profissionais
quanto aos aspectos positivos e negativos do
HiperDia. Dessa maneira, os achados dispostos no quadro foram separados em colunas que demonstram as interlocuções de
cada categoria profissional: médicos, enfermeiros, auxiliares/técnicos de enfermagem
e agentes comunitários de saúde.
Verificou-se que os profissionais de saúde contradiziam suas próprias respostas e,

SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 38, N. ESPECIAL, P. 265-278, OUT 2014

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CARVALHO FILHA, F. S. S.; NOGUEIRA, L. T.; MEDINA, M. G.

Quadro 3. Aspectos positivos e negativos do HiperDia segundo os profissionais de saúde. Caxias, MA, 2012
Profissionais
Aspectos abordados

Total
n(%)

M
n(%)

E
n(%)

AT
n(%)

ACS
n(%)

6(21,4)

11(34,3)

7(21,8)

12(37,5)

36(29,0)

–

–

6(18,7)

2(6,2)

8(6,4)

Acesso aos exames

3(10,7)

5(15,6)

–

–

8(6,4)

Adesão dos usuários ao tratamento

3(10,7)

2(6,2)

1(3,1)

–

6(4,8)

Maior preocupação com a própria saúde

–

–

3(9,3)

4(12,5)

7(5,6)

Realização de atividades Educativas

–

–

12(37,5)

–

12(9,6)

Intensificação do acompanhamento

–

5(15,6)

5(15,6)

8(25,0)

18(14,5)

Aumento de cadastros no HiperDia

4(14,2)

1(3,1)

2(6,2)

4(12,5)

11(8,8)

Diminuição de sequelas e óbitos

5(17,8)

4(12,5)

5(15,6)

4(12,5)

18(14,5)

Outros aspectos positivos

–

4(12,5)

–

5(15,6)

9(7,2)

Nenhum aspecto positivo

4(14,2)

2(6,2)

1(3,1)

1(3,1)

8(6,4)

Falta de medicamentos

10(35,7)

24(75,0)

21(65,6)

18(56,2)

73(58,8)

Defasagem nos tipos de medicamentos

4(14,2)

3(9,3)

2(6,2)

–

9(7,2)

–

3(9,3)

–

–

3(2,4)

Falta de adesão ao tratamento

10(35,7)

5(15,6)

6(18,5)

8(25,0)

29(23,3)

Desconhecimento sobre HAS e DM

6(21,4)

–

–

–

6(4,8)

–

1(3)

1(3,1)

2(6,2)

4(3,2)

Falta de insumos necessários

1(3,5)

2(6,2)

–

–

3(2,4)

Outros aspectos negativos

7(25,0)

5(15,6)

3(9,3)

2(6,2)

17(13,7)

Nenhum aspecto negativo

2(7,1)

1(3,1)

2(6,2)

2(6,2)

7(5,6)

Positivos
Medicamento gratuito
Medicamentos nas Farmácias Populares

Negativos

Dificuldades na marcação de exames

Falta de atividades de educação em saúde

Fonte: Elaboração própria
Legenda: * M: médicos; E: enfermeiros; AT: auxiliares/técnicos de enfermagem; ACS: agentes comunitários de saúde.

aquilo que consideravam aspecto positivo em
um momento, em outro representavam como
negativo, conforme se observa em relação aos
medicamentos: enquanto 44 trabalhadores
(35,4%) referiram esse item como positivo,
no que tange à gratuidade e à sua dispensação nas Farmácias Populares, para 82 sujeitos
(66%) esse item é negativo pela falta constante e defasagem nos tipos ofertados. O mesmo
ocorre em relação aos exames disponíveis aos
usuários: enquanto oito profissionais (6,4%)

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consideram seu acesso um aspecto positivo,
para três (2,4%), a dificuldade na marcação é
um item negativo, revelando uma relação de
contradição nas respostas.
De modo semelhante, 13 profissionais
(10,4%) referiram a adesão ao tratamento e
a preocupação com a própria saúde como aspecto positivo. Em contrapartida, 35 (28,1%)
mencionaram a falta de adesão à terapêutica e desconhecimento dos usuários acerca
da HAS e o do DM como aspecto negativo.

Avaliação do controle de hipertensão e diabetes na Atenção Básica: perspectiva de profissionais e usuários

Ademais, 59 (47,5%) citaram as atividades
de educação em saúde, intensificação no cadastramento e acompanhamento e diminuição de sequelas como itens positivos e sete
(5,6%) atribuíram à falta de ações educativas
e de insumos necessários ao atendimento,
aspectos negativos, conforme se constata nas
falas a seguir:

a) Acesso a medicamentos e exames:
“A medicação gratuita nos postos de saúde e
na Farmácia Popular é positivo. Porque eles
não podem comprar” (E5). “O recebimento do medicamento e dos exames é positivo”
(ACS18). “A falta de medicação é negativo,
porque os pacientes não têm dinheiro pra
comprar, aí a pressão e a glicemia descontrolam” (M7). “A dificuldade na marcação
de alguns exames e a demora na entrega dos
resultados é negativo” (E17). “A gente não
consegue acompanhar o paciente com exame
laboratorial. Aí não avalia a função renal e
cardíaca, isso é negativo” (E18).
O acesso irrestrito e igualitário aos medicamentos e exames necessários ao controle
da HAS e do DM é um direito dos usuários.
Nesse sentido, o MS disponibiliza uma lista
com a Relação de Medicamentos Essenciais
(RENAME), indicados nestes tipos de tratamento (BRASIL, 2006A; 2006B).
O fornecimento gratuito de medicamentos
tem se revelado como um dos mais importantes aspectos do tratamento desses usuários e
constitui a base na qual o HiperDia se alicerça, sobretudo porque a terapêutica medicamentosa não tem sido aliada a outras terapias
não medicamentosas. Nesse sentido, a ausência ou a distribuição desse insumo em quantidade inferior às necessidades da população
leva ao tratamento incompleto ou abandono,
Ressalta-se que, quando a UBS deixa de
ofertar o medicamento, os usuários interrompem o tratamento, pois na maioria das vezes
não podem adquiri-lo. Em estudo realizado
por Oliveira (2010), constatou-se que 84,5% dos
hipertensos e/ou diabéticos viviam com uma

273

renda mensal inferior a um salário mínimo, o
que dificultava a compra da medicação.
Os exames laboratoriais são fundamentais no diagnóstico e acompanhamento de
hipertensos e/ou diabéticos e podem ser
solicitados tanto por médicos quanto pelos
enfermeiros, a depender dos protocolos assistenciais do município. Em Caxias (MA),
foram traçadas normas para tais solicitações,
cujos exames indicados no HiperDia são:
Hemograma, Urina, Creatinina, Potássio,
Glicemia, Colesterol total, Triglicerídeos e
Eletrocardiograma.
desse modo, percebeu-se que existem
cotas para a realização de exames laboratoriais nesses pacientes e, em geral, são identificados problemas, como a quantidade inferior à demanda e o tempo de entrega dos
resultados. Também se visualizaram intercorrências quanto ao encaminhamento de
usuários aos especialistas, devido à demora
no agendamento, que conforme Costa, Silva
e Carvalho (2011) compromete a qualidade da
atenção ofertada.

b) Realização de educação em saúde,
aumento de cadastros, intensificação
do acompanhamento, diminuição de
complicações e sequelas
“Aumentaram os cadastrados e melhorou o
acompanhamento, isso é positivo” (M12).
“Um ponto positivo é que o HiperDia está
ajudando muitos hipertensos e diabéticos a
evitar complicações, como o AVC e o pé diabético” (M20). “O positivo é a melhoria na
qualidade de vida dos hipertensos e diabéticos. O controle da doença” (ACS27). “Positivo
são as reuniões em grupo, palestra no colégio
e às vezes tem aquele lanchezinho pra que
eles se animem” (AT11). “Negativo é que faltam muitos insumos pra acompanhar esses
pacientes, além de insulina e seringas” (M2).
“Realizamos poucas atividades de educação
em saúde, isso é negativo.” (E 10)
No contexto da atenção à saúde, é fundamental entender o que ocorre na vida dos

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CARVALHO FILHA, F. S. S.; NOGUEIRA, L. T.; MEDINA, M. G.

usuários antes, durante e após utilizarem os
serviços de saúde. Donabedian (1980) salienta que a identificação dos níveis de saúde e
doença das pessoas bem como de sua satisfação, são duas das principais formas de mensurar os resultados do cuidado.
O processo de educação em saúde é, antes
de tudo, um procedimento político em que a
metodologia aplicada deve favorecer a aquisição de conhecimentos, além de desalienar
e emancipar os sujeitos envolvidos. Isso exige que a ação educativa não seja exclusivamente informativa, mas que produza modificações, levando os usuários a refletirem
sobre suas vidas e sua saúde, compreendendo a aquisição de hábitos saudáveis, inclusive, como um direito social (ESPÓSITO, 2011).

Percepção de usuários
hipertensos e/ou diabéticos
sobre o HiperDia
A tabela 1 evidencia que a periodicidade das
consultas médicas e de enfermagem é, principalmente, semestral, conforme 335 usuários (32,7%); os exames são realizados anualmente, conforme 373 pacientes (36,4%) e 451
(44%) relatam não ter dificuldades para realizar o tratamento indicado.
A frequência com que a maioria dos usuários afirmou realizar as consultas médicas e/
ou de enfermagem distancia-se em parte do
que é recomendado pelo MS e isso pode repercutir no monitoramento dessas doenças e
distanciar profissionais de saúde e usuários.
Por esse motivo, aconselha-se que todos os
hipertensos e/ou diabéticos que não apresentam controle dos níveis tensionais e/ou
glicêmicos e com lesões em órgãos-alvo ou
comorbidades, realizem consultas trimestrais e aqueles controlados e sem sinais de
lesões e comorbidades frequentem as consultas semestralmente (BRASIL, 2006A; 2006B).
Observou-se que 373 sujeitos (36,4%) realizam exames laboratoriais anualmente e 369

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(36%) semestralmente, podendo indicar dificuldade de acesso a esses recursos pela demora na marcação e/ou recebimento dos resultados, ou ainda nos obstáculos encontrados
para se deslocarem à central de marcação de
exames, sobretudo os residentes na zona rural.
A esse respeito, de acordo com as normas
e rotinas do MS, os exames devem ser solicitados pelo médico e/ou enfermeiro após
a avaliação e não existe um período determinado para a solicitação, devendo ocorrer
conforme a necessidade (BRASIL, 2006A; 2006B).
Em se tratando das dificuldades referidas
para a realização do tratamento, 277 (27%)
destacaram a falta constante de medicamentos nas UBS, outrora também assinalada pelos profissionais de saúde. Um dos fatores
contribuintes para esse problema é o fato de
o MS estimar a presença de cerca de 26.000
hipertensos e/ou diabéticos no município,
porém 10.900 encontravam-se cadastrados,
prejudicando a previsão e a provisão de medicamentos (SIS-HIPERDIA, 2012).
Para contribuir com essa problemática, um
levantamento realizado pela Coordenação da
Atenção Básica em Caxias (MA) evidenciou
déficit em relação ao quantitativo de medicamentos utilizados. Além disso, o município
é polo regional e, por isso, fornece medicamentos para usuários de cidades circunvizinhas, atendendo ao princípio da universalidade do Sistema Único de Saúde. Em estudo
realizado por Paiva, Bersusa e Escuder (2006),
57,8% dos hipertensos e/ou diabéticos relataram não receberem, por meio da Farmácia
Básica, todo o medicamento de que necessitavam, precisando, então, comprá-lo.
Ademais, nas entrevistas realizadas com
os profissionais dessa pesquisa verificou-se,
o anseio quanto à terapêutica prescrita, pois
para eles alguns dos fármacos distribuídos
pela Farmácia Básica não produzem o efeito que muitos pacientes precisam, exigindo a
prescrição de outros medicamentos, os quais
os usuários não conseguem comprar.
A tabela 2 mostra que, de acordo com 552
usuários (53,9%), o ACS é o profissional que

Avaliação do controle de hipertensão e diabetes na Atenção Básica: perspectiva de profissionais e usuários

mais os orienta; 729 sujeitos (71,2%) afirmaram nunca terem participado de atividades
educativas. A assistência recebida foi avaliada como boa por 656 usuários (64,1%), conforme tabela a seguir.
De acordo com as atribuições específicas
para os profissionais da SF, o ACS representa
o elo entre o usuário e a equipe, de forma a

275

encorajar a participação ativa do hipertenso
e/ou diabético, ajudando-o a seguir as orientações alimentares, de atividade física e de
não fumar, bem como de tomar os medicamentos de maneira regular (BRASIL, 2006A; 2006B).
Conforme Medina e Hartz (2009), o ACS
revelou-se o principal mediador da relação
entre o serviço e a população com um papel

Tabela 1. Aspectos ligados ao tratamento de usuários hipertensos e/ou diabéticos na Atenção Básica. Caxias, MA, 2012
Variáveis

N

%

Mensal

99

9,6

Bimestral

96

9,4

Trimestral

191

18,7

Semestral

335

32,7

Anual

215

21,0

Intervalo > 1 ano

39

3,8

Esporádica

49

4,8

1.024

100,0

Trimestral

198

19,4

Semestral

369

36,0

Anual

373

36,4

A cada 2 anos

25

2,4

Intervalo > 2 anos

46

4,5

Esporádica

13

1,3

1.024

100,0

Nenhuma

451

44,0

Falta frequente de medicamentos na UBS

277

27,0

Falta de profissionais na UBS

19

1,9

Residir distante da UBS

33

3,2

Não compreender a doença

72

7,1

Não utilizar medicamentos da Farmácia Básica

124

12,1

Outras dificuldades

48

4,7

1.024

100,0

Periodicidade entre consultas

Total
Frequência na realização de exames laboratoriais

Total
Dificuldades em realizar o tratamento

Total
Fonte: Elaboração própria

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CARVALHO FILHA, F. S. S.; NOGUEIRA, L. T.; MEDINA, M. G.

Tabela 2. Aspectos ligados à assistência recebida por usuários hipertensos e/ou diabéticos na Atenção Básica. Caxias,
MA, 2011
Variáveis

n

%

Agente comunitário de saúde

552

53,9

Auxiliar e/ou técnico de enfermagem

58

5,7

Enfermeiro

231

22,6

Médico

140

13,6

Cirurgião dentista

2

0,2

Familiares/amigos/outras pessoas

41

4,0

1.024

100,0

Nenhuma

729

71,2

Palestra

261

25,5

Dramatização

8

0,8

Atendimento em Grupo

22

2,1

Outras atividades

4

0,4

1.024

100,0

71

6,9

Boa

656

64,1

Regular

229

22,4

Ruim

46

4,5

Péssima

22

2,1

1.024

100,0

Pessoas que mais orientam sobre HAS e/ou DM

Total
Participação em atividades de educação em saúde

Total
Avaliação da assistência recebida na Atenção Básica
Excelente

Total
Fonte: Elaboração própria

importante na circulação das informações,
como avisar a população sobre atividades,
agendar as consultas, entregar exames, trazer à UBS relatos de problemas da população
e também as informações sistemáticas relacionadas aos usuários e suas famílias.
O enfermeiro foi apontado como o segundo
profissional a orientar os usuários acerca das
doenças, com 22,6% das respostas. A orientação é uma das competências mais relevantes
desse profissional. Em uma investigação desenvolvida por Bezerra et al., (2008), a consulta

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de Enfermagem foi aprovada por 90% dos
usuários e foi percebida por enfermeiras e pacientes como contribuinte para o controle do
diabetes, consistindo numa oportunidade de
favorecer a adesão terapêutica e intensificar
as orientações fornecidas.
Outro aspecto que chama atenção é que
71,2% dos usuários nunca participaram de
atividades de educação em saúde voltadas
especificamente para a HAS e o DM. A este
respeito, Fernandes e Backes (2010) referem
que a educação em saúde é reconhecida

Avaliação do controle de hipertensão e diabetes na Atenção Básica: perspectiva de profissionais e usuários

pelos profissionais de saúde como uma responsabilidade, contudo sua prática se depara
com entraves culturais e ainda recebe pouco
destaque no cotidiano de trabalho.
A relação profissional-usuário deve ser
permeada pela educação em saúde, o que
possibilita o empoderamento dos indivíduos
para a tomada de decisões concernentes à
sua saúde e ao seu bem-estar, com base no
pressuposto de que todo profissional de saúde deve ser um educador e, sobretudo, libertador, emancipador e transformador.
Quanto à assistência recebida na Atenção
Básica, 64,1,% dos usuários avaliaram como
boa. Esse resultado revela que as dificuldades enfrentadas no desenvolvimento
das ações no HiperDia não desmerecem a
assistência recebida. De modo semelhante,
Paiva, Bersusa e Escuder (2006) verificaram
que os índices de satisfação do usuário hipertenso e/ou diabético e percepção da resolutividade na Atenção Básica foram favoráveis, em torno de 66%.

277

Considerações finais
Diante do exposto, reconhece-se que importantes iniciativas precisam ser implantadas
para melhorar o HiperDia, como a ampliação
do acervo e da quantidade de medicamentos,
a intensificação do rastreamento de doentes, o
melhoramento do acompanhamento de usuários diagnosticados e a descentralização dos
pontos de coleta de exames, sobretudo na zona
rural, para facilitar o acesso a tais serviços.
É importante também envolver a rede
de assistência social, como os Centros
de Convivência de Idosos e Centros de
Referência da Assistência Social, para difundir o conhecimento acerca da hipertensão
e do diabetes, abordando os perigos advindos do controle inadequado, suas principais
complicações e sequelas e a efetivação dos
serviços de referência e contrarreferência.
Destaca-se, ainda, a necessidade de intensificar as ações de capacitação dos profissionais com vistas a estabelecer um atendimento qualificado e vinculação aos hipertensos e/
ou diabéticos sob sua responsabilidade sanitária. Além disso, essas atividades devem envolver a equipe multiprofissional, instigando
em cada trabalhador em saúde o interesse e a
participação no tratamento, monitoramento
e avaliação dos usuários, além de assegurar o
fortalecimento da Atenção Básica. s

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Recebido para publicação em abril de 2014
Versão final em julho de 2014
Conflito de interesses: inexistente
Suporte financeiro: não houve