Revista da Rede de Enfermagem do Nordeste
ISSN: 1517-3852
rene@ufc.br
Universidade Federal do Ceará
Brasil

Fróes de Oliveira Sanfelice, Clara; de Souza Freitas Abbud, Fernanda; Separavich Pregnolatto, Olívia;
Gonçalves da Silva, Michelle; Keiko Kakuda Shimo, Antonieta
Do parto institucionalizado ao parto domiciliar
Revista da Rede de Enfermagem do Nordeste, vol. 15, núm. 2, marzo-abril, 2014, pp. 362-370
Universidade Federal do Ceará
Fortaleza, Brasil

Disponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=324031263022

Como citar este artigo
Número completo
Mais artigos
Home da revista no Redalyc

Sistema de Informação Científica
Rede de Revistas Científicas da América Latina, Caribe , Espanha e Portugal
Projeto acadêmico sem fins lucrativos desenvolvido no âmbito da iniciativa Acesso Aberto

DOI: 10.15253/2175-6783.2014000200022
www.revistarene.ufc.br

Relato de Experiência

Do parto institucionalizado ao parto domiciliar
From institutionalized birth to home birth

Del parto institucionalizado al parto domiciliario
Clara Fróes de Oliveira Sanfelice1, Fernanda de Souza Freitas Abbud1, Olívia Separavich Pregnolatto1, Michelle
Gonçalves da Silva1, Antonieta Keiko Kakuda Shimo1

Objetivou-se descrever a experiência vivenciada por um grupo de enfermeiras obstetras da cidade de Campinas, SP, Brasil,
sobre o processo de transição do atendimento ao parto institucionalizado para o parto domiciliar, ocorrido no período de
2011 a 2013. Estudo do tipo relato de experiência, cujas reflexões, percepções e desafios vivenciados nesse processo foram
coletados com uso da técnica de tempestade de ideias. Utilizou-se a análise de conteúdo proposta por Bardin, a qual originou
quatro categorias temáticas: a experiência hospitalar; convivendo com a violência obstétrica; de volta para casa e os desafios
da assistência domiciliar. Concluímos que atender o parto em domicílio tem oferecido maior satisfação às enfermeiras,
mesmo diante de diversos obstáculos, já que é possível oferecer uma assistência à mulher e ao recém-nascido que contemple
tanto o conceito de integralidade como as recomendações científicas atuais.
Descritores: Enfermagem Obstétrica; Parto Normal; Parto Domiciliar; Parto Humanizado.

The study aimed to describe the experiences of a group of nurse-midwives from the city of Campinas, SP, Brasil, regarding
the transition process from attending institutionalized births to attending home births, in the period 2011 – 2013. The study
is of the experience report type; the reflections, perceptions and challenges experienced in this process were collected using
the technique of brainstorming. Content analysis, as proposed by Bardin, was used, which yielded four thematic categories:
a) the hospital experience; b) living with obstetric violence; c) returning home and d) the challenges of home care. It is
concluded that attending home births offers greater satisfaction to the nurses, even in the face of various obstacles, as it is
possible to offer a care to the woman and new-born which covers both the concept of comprehensiveness and the current
scientific recommendations.
Descriptors: Obstetric Nursing; Natural Childbirth; Home Childbirth; Humanizing Delivery.
El objetivo fue describir la experiencia vivida por un grupo de enfermeras en Campinas, SP, Brasil, acerca del proceso de
transición de la atención institucionalizada para el parto domiciliario, en el período de 2011 a 2013. Relato de experiencia,
cuyas reflexiones, percepciones y problemas enfrentados en este proceso fueron recolectados mediante la técnica lluvia de
ideas. Se utilizó el análisis de contenido propuesto por Bardin, que emergieron cuatro categorías temáticas: experiencia del
hospital, convivir con la violencia obstétrica; de vuelta a casa y desafíos de la atención domiciliaria. En conclusión, atender
el parto en el hogar tiene ofrecido mayor satisfacción a las enfermeras, a pesar de diversos obstáculos, ya que es posible
prestar asistencia a las mujeres y los recién nacidos que abarca tanto el concepto de integralidad como recomendaciones
científicas actuales.
Descriptores: Enfermería Obstétrica; Parto Normal; Parto Domiciliario; Parto Humanizado.

Universidade Estadual de Campinas. Campinas, SP, Brasil.

1

Autor Correspondente: Antonieta Keiko Kakuda Shimo
Rua Tessália Vieira de Camargo, 126, Cidade Universitária “Zeferino Vaz”, Campinas, SP, Brasil. CEP: 13084-971.
E-mail: akkshimo@fcm.unicamp.br

362

Submetido: 03/12/2013; Aceito: 31/03/2014.

Rev Rene. 2014 mar-abr; 15(2):362-70.

Do parto institucionalizado ao parto domiciliar

Introdução
Para refletir sobre a atuação contemporânea
da enfermeira obstétrica na realidade brasileira faz-se
necessário compreender o processo de “construção”
dessa profissão. Ao resgatar a história do processo de
parto e nascimento identifica-se inicialmente a figura
da parteira como responsável pelo trabalho de parto,
parto e pós-parto.
Até o século XVIII, o parto era considerado
um ritual de mulheres e não um ato médico, já que
ficava a cargo das parteiras. No final do século XIX, os
obstetras passaram a empreender campanhas para
transformar o parto em um evento controlado, o que
se efetivou na metade do século XX, no qual o cenário
do parto domiciliar foi se alterando e sendo extinto
paulatinamente(1).
A criação de hospitais específicos para a
realização do parto – as maternidades – foi um evento
do fim do século XIX. A construção de maternidades
objetivava criar tanto um espaço de ensino e prática da
medicina como um lugar onde as mulheres sentissem
segurança para parir(1).
A mudança do parto doméstico, assistido por
parteiras, para o parto hospitalar, conduzido por
médicos, conferiu à assistência obstétrica novos
significados. De evento fisiológico, feminino, familiar
e social, o parto e o nascimento transformaram-se
em um ato médico (masculino), no qual o risco de
patologias e complicações se tornou a regra e não a
exceção. Assim, instaura-se o modelo tecnocrático de
assistência ao parto(1).
Neste modelo, o corpo da mulher é
compreendido como máquina e a assistência prestada
como linha de produção(1). O hospital, por sua vez,
torna-se a fábrica, o corpo da mãe a máquina e o bebê
representa o produto de um processo de fabricação
industrial. A obstetrícia passa a desenvolver
ferramentas e tecnologias para a manipulação e
melhoria do processo inerentemente defeituoso do
nascimento, caracterizado pelo sistema de linha de
montagem industrial(2).

Dessa forma, este modelo a) elimina a mulher
como sujeito do parto e coloca o médico nesse lugar,
cabendo a ele a autoridade, responsabilidade e a
condução ativa do processo; b) não reconhece como
legítimas as situações nas quais o ambiente externo e
o estado emocional da mulher atuam dificultando ou
facilitando o trabalho de parto e o parto; c) determina
e facilita a atuação intervencionista do médico
quando o mesmo achar apropriado; d) supervaloriza
a utilização de tecnologia; e) aliena a parturiente em
relação ao profissional e f) direciona o sistema para o
lucro(2).
Este modelo de assistência foi e é o referencial
para sustentação e condução do processo de parto e
nascimento dentro das instituições de saúde atuais,
salvo algumas raras exceções.
O cuidado obstétrico contemporâneo dá
origem a vários questionamentos sobre os efeitos da
medicalização excessiva na assistência ao trabalho de
parto e ao parto, principalmente, para as gestantes de
baixo risco e seus bebês(3). A utilização inadequada
da tecnologia na atenção ao parto tem apresentado
resultados maternos e perinatais desfavoráveis e
a assistência intervencionista tem sido uma fonte
de insatisfação para as mulheres. Além disso, os
procedimentos desnecessários adicionam maiores
custos ao cuidado e têm efeitos potencialmente
adversos(4).
Acreditamos que atuar dentro desse modelo de
assistência pressupõe aceitação e/ou concordância
com o mesmo. Quando se percebe insatisfação, falta
de aceitação, discordância e até mesmo revolta para
com esta forma de trabalho, o profissional sente
uma profunda necessidade em se distanciar e então,
parte em busca de uma nova forma trabalho, uma
realidade contrária ao modelo tecnocrático: o modelo
humanizado de assistência ao parto. Foi esse o
caminho traçado por nós.
Nesse outro modelo de assistência são
resgatados valores como o protagonismo, a
individualidade, a privacidade e a autonomia de cada
mulher. Ele envolve práticas cujo objetivo é promover
Rev Rene. 2014 mar-abr; 15(2):362-70.

363

Sanfelice CFO, Abbud FSF, Pregnolatto OS, Silva MG, Shimo AKK

partos saudáveis, eliminando-se as intervenções
desnecessárias e oferecendo outras comprovadamente
consideradas benéficas. O modelo de humanização
do parto pressupõe que segurança não é sinônimo
de intervenção e tecnologia. Ao contrário, pressupõe
a mínima utilização de intervenção no processo
fisiológico de nascimento(1).
Em nossa trajetória profissional não encontramos uma assistência ao parto institucionalizada que
seja sustentada pelo segundo modelo referido. Dessa
forma, chegamos à conclusão que a enfermeira obstetra, que tem sua formação baseada na valorização
da mulher e do processo fisiológico da parturição, não
encontra espaço de atuação que priorize essa filosofia de trabalho. Neste cenário, a assistência ao parto
em domicílio (re)surge como uma alternativa viável
e coerente com os nossos valores e princípios, tanto
pessoais quanto profissionais.
Em âmbito mundial já é reconhecido que a
enfermeira parteira é a profissional adequada e com
melhor custo-benefício para prestar o cuidado às
parturientes. Nos países com melhores indicadores em
saúde materna e neonatal, o modelo de atendimento
alicerça-se no trabalho das enfermeiras obstétricas
e obstetrizes(5). No Brasil, o modelo de parto ainda
está fortemente ligado e centralizado na figura do
profissional médico.
A recente revisão sistemática da Biblioteca
Cochrane, na qual foi comparado o modelo de
atendimento oferecido pela parteira com outros tipos
de modelos de atenção, mostrou que as mulheres
assistidas por obstetrizes tiveram menor chance de
hospitalização antenatal, menor risco de analgesia
regional, de episiotomia e parto instrumental, maior
chance de parto vaginal espontâneo, de sensação
de controle durante o nascimento e de iniciar o
aleitamento materno. Em grande parte dos estudos
incluídos nesta revisão, a taxa de satisfação materna foi
maior no grupo atendido pelas obstetrizes. Também
foi identificada uma tendência de que o modelo de
assistência liderado por obstetrizes teria um custo
mais baixo que os outros modelos de assistência.

364

Rev Rene. 2014 mar-abr; 15(2):362-70.

Assim, essa revisão, composta por 13 estudos e que
envolveram aproximadamente 17 mil mulheres,
concluiu que o modelo de assistência liderado por
obstetrizes deve ser oferecido para a maioria das
gestantes e as mulheres devem ser encorajadas a
solicitar esta opção(5).
Da mesma forma, o boletim da Organização
Mundial de Saúde anunciou que são necessárias
mais parteiras para se melhorar a sobrevivência
de mulheres e recém-nascidos por todo o mundo,
afirmando, categoricamente, que nos locais em que
a enfermeira obstetra e/ou obstetriz está presente,
há uma necessidade muito menor de intervenções de
emergência durante os partos e nascimentos(6).
Tendo ciência de todas essas informações,
as autoras resolveram trilhar um novo percurso
profissional que lhes possibilitasse a prática de
uma assistência obstétrica alicerçada nos pilares
da humanização e que fosse, simultaneamente,
sustentada pela medicina baseada em evidências.
Assim, esse artigo visa apresentar a trajetória
profissional percorrida pelas próprias autoras, no
processo de transição do atendimento ao parto
hospitalar para o atendimento ao parto domiciliar,
ou seja, compartilhar a experiência pessoal enquanto
enfermeiras obstétras com outros profissionais como
estratégia de difusão de conhecimentos e como
forma de suscitar novas discussões sobre o modelo
de atendimento obstétrico brasileiro pautado na
experiência relatada pelas autoras-sujeitos do estudo.

Método

Trata-se de um estudo descritivo de abordagem
qualitativa na modalidade relato de experiência,
realizado no período de setembro de 2011 a setembro
de 2013. Utilizou-se a técnica de tempestade de ideias
como estratégia para a coleta de dados durante um
encontro das autoras, momento em que foram expostas
as opiniões, reflexões e experiências vivenciadas por
cada uma a respeito do tema em discussão. As falas
elaboradas durante esse encontro foram gravadas

Do parto institucionalizado ao parto domiciliar

e imediatamente transcritas. Nenhuma informação
contida no estudo é proveniente da experiência de
terceiros, deste modo, visando os preceitos éticos e
legais da pesquisa com seres humanos, informa-se
que as próprias autoras são protagonistas do estudo.
O cenário do estudo diz respeito às experiências
vivenciadas tanto em hospitais públicos e privados nos
quais as autoras trabalharam previamente, quanto nos
domicílios em que foram atendidos os partos durante
o referido período, todos localizados no interior do
Estado de São Paulo.
Os dados obtidos durante a sessão de
“tempestade de ideias” foram analisados com base na
técnica de Análise de Conteúdo Temático. A análise de
conteúdo, enquanto método, representa um conjunto
de técnicas de análise das comunicações que utiliza
procedimentos sistemáticos e objetivos de descrição
do conteúdo das mensagens(7).
De forma sucinta, a análise de conteúdo deve
seguir as seguintes etapas: 1) Pré-análise: momento
em que se organiza o material e formulam-se
hipóteses ou questões norteadoras. Este primeiro
contato com o material é chamado de “leitura
flutuante”; 2) Exploração do material: representa
a fase de codificação, em que os dados brutos são
transformados de forma organizada e agregados em
unidades. Este processo envolve três etapas, sendo
elas: a) escolha das unidades de registro (recorte), b)
a seleção de regras de contagem (enumeração) e c) a
escolha de categorias (classificação e agregação) e 3)
Tratamento dos resultados: compreende o momento
de inferência e interpretação(7).
Assim, pode-se dizer que esta modalidade de
análise dos dados procura identificar os principais
conceitos ou os principais temas abordados em um
determinado texto, que, no caso desse estudo, foram
as falas elaboradas durante o encontro das autoras(7).
Os dados obtidos passaram pelas referidas
etapas durante o processo de análise e originaram
quatro categorias temáticas: a) a experiência
hospitalar; b) convivendo com a violência obstétrica;
c) de volta para casa e d) os desafios da assistência

domiciliar.

Resultados
Categoria A: A experiência hospitalar
Trabalhar dentro de instituições hospitalares
tradicionais deixou marcas em nossa trajetória
profissional. Elas foram essenciais para a nossa
tomada de decisão.
Embora contraditório, percebemos que o
profissional que é contratado por uma instituição
deve seguir as normas e as rotinas impostas pelo
protocolo local, mesmo que este não esteja de acordo
com as evidências científicas atuais. Infelizmente, o
profissional precisa aceitar essa condição como forma
de manter estáveis as relações de trabalho e de, até
mesmo, garantir o seu emprego.
No entanto, para aqueles que buscam exercer
a enfermagem obstétrica com respaldo científico,
mediante o uso criterioso das evidências, aceitar
protocolos institucionais que não estejam em
consonância com os estudos se torna um ponto de
grande conflito e angústia. Era essa a nossa realidade.
Categoria B: Convivendo com a violência obstétrica

Presenciar a violência obstétrica cometida
diariamente contra as mulheres por meio de palavras,
expressões de ironia, procedimentos invasivos
(aminiotomia, uso de ocitocina sintética e episiotomia
rotineira), condutas inadequadas (mentir para a
paciente quanto a sua dilatação ou vitalidade fetal
para indicar cesariana devido a interesses pessoais),
coerção (parto cesárea eletivo forjando indicações que
não são reais tais como macrossomia fetal, mecônio,
circulares cervicais, bacia materna estreita), ameaça,
entre outros e, se sentir impotente frente a tantas
cenas humilhantes,contribuiu de forma decisiva para
a nossa reflexão sobre o tipo de atendimento que
gostaríamos de oferecer às parturientes.
Após trabalhar alguns anos inseridas nesse
modelo de atendimento, e, portanto, nos percebermos
Rev Rene. 2014 mar-abr; 15(2):362-70.

365

Sanfelice CFO, Abbud FSF, Pregnolatto OS, Silva MG, Shimo AKK

profundamente descontentes com essa realidade
tão inflexível e cruel, começamos a questionar nossa
trajetória profissional e, consequentemente, procurar
um novo caminho de atuação. Estávamos em busca
de um modelo de atenção que oferecesse à mulher
uma experiência de parto mais humana,satisfatória e,
acima de tudo, segura.
Categoria C: De volta para casa

Durante essa busca nos deparamos com a
possibilidade de atender o parto em domicílio. Parir
em casa rompe com o modelo atualmente vigente, que
é caracterizado pela institucionalização do parto, pelo
uso indiscriminado datecnologia, pela incorporação
de grande número de intervenções (muitas vezes
desnecessárias), e que atende preferencialmente à
conveniência dos profissionais de saúde e as questões
financeiras envolvidas no sistema.
As mulheres que optam pelo parto domiciliar
rompem com o modelo de assistência predominante.
Da mesma forma, as enfermeiras obstetras que
atendem o parto domiciliar rompem com o modelo de
trabalho predominante. Ambos os rompimentos são
permeados por preconceitos, medos, questionamentos
e grandes desafios.
Categoria D: Os desafios da assistência domiciliar

Ao mesmo tempo em que nos sentimos
realizadas profissionalmente dentro desse modelo
de atendimento, vivenciamos diariamente todas as
dificuldades que surgem quando mergulhamos em
um campo de atuação tão pouco explorado e que ainda
sofre muito preconceito/perseguição por diversas
categorias da sociedade.
Sentimos que nosso maior desafio ainda é o
embate diário com os profissionais de saúde não
adeptos ao modelo e a sociedade de forma geral.
Nesse ponto, precisamos estar sempre determinadas,
coerentes, respaldadas e muito confiantes de que
estamos oferecendo uma assistência segura e
legalizada.

366

Rev Rene. 2014 mar-abr; 15(2):362-70.

Discussão
O Conselho Federal e Regional de Enfermagem
não se posiciona contrário ao atendimento domiciliar
e a assistência ao parto de baixo risco realizado por
enfermeiras obstetras e obstetrizes é prevista pela
Lei do Exercício Profissional de nossa categoria (Lei
7.498, de 25 de junho de 1986).
Embora em alguns países como a Holanda, o
Canadá e a Austrália, o parto domiciliar represente
um evento não somente reconhecido, como também
estimulado pelo sistema público de saúde(8-10), no
Brasil percebemos um cenário completamente
diferente. O parto domiciliar, em nossa realidade,
ainda é visto com muito preconceito por grande
parte de nossa sociedade, principalmente devido à
divulgação de conceitos equivocados sobre o tema.
Nos países acima citados, assim como em outros,
o parto domiciliar é considerado uma modalidade de
assistência tão segura quanto o parto hospitalar; se
mostra como uma experiência mais satisfatória às
mulheres e suas famílias e, acima de tudo, representa
um serviço potencialmente menos oneroso ao Estado.
Essas questões compõem as principais justificativas
para que o Governo apoie e incentive a realização do
parto domiciliar nos países de primeiro mundo(8-10).
Já no Brasil, percebemos que as mulheres
que optam pelo parto domiciliar são socialmente
reconhecidas como irresponsáveis, desinformadas
e adeptas de um modismo. Da mesma forma, os
profissionais que optam em oferecer esse atendimento
estão sendo explicitamente coagidos pelos conselhos
de classe, perseguidos e desmoralizados.
Para nós, o processo de mudança do
atendimento obstétrico institucionalizado para o
domiciliar ocorreu de forma gradual e enfrentou
inúmeros obstáculos. Abandonar o modelo de
assistência obstétrico hegemônico foi um processo que
exigiu determinação, coragem e grande investimento
intelectual.
O primeiro passo para essa nova trajetória
profissional foi compreender e confiar na fisiologia do

Do parto institucionalizado ao parto domiciliar

corpo feminino e em sua condição natural para parir.
Também foi necessário apropriação e aprofundamento
do conhecimento produzido nos últimos anos que
pudesse nos respaldar legal e cientificamente não
somente para a prática do parto em casa, como para
todos os procedimentos que seriam adotados antes,
durante e após o processo de parturição.
Estudar se tornou uma premissa básica para
nossa atuação. O conhecimento foi sendo adquirido
por meio de leitura de artigos, principalmente os
que apresentam experiências exitosas no Brasil e
no mundo. A participação em lista de discussões,
encontros com grupos de pesquisa, congressos, entre
outros, foi essencial para nos fortalecer nessa opção
de atendimento.
Com relação à literatura internacional,
destacamos o famoso estudo holandês de coorte
realizado com 529.688 mulheres de baixo risco.
Nesse estudo comparou-se a mortalidade perinatal e
morbidade severa entre partos planejados em casa e
no hospital. Foi possível concluir que o parto domiciliar
planejado não aumenta os riscos de mortalidade e
morbidade perinatal grave em casos de baixo-risco(11).
Além disso, diversos outros estudos
apresentaram resultados obstétricos e perinatais
semelhantes quando comparados os locais de parto,
o que tem favorecido a desconstrução da vigente
concepção de que o parto domiciliar oferece maior
risco para mãe e bebê(12-19).
Esses estudos demonstram que o parto
domiciliar está associado a baixas taxas de
intervenções obstétricas(13-18) e não há aumento nas
taxas de mortalidade perinatal(12-18), reforçando que o
parto domiciliar de baixo risco, planejado e assistido
por profissionais capacitados apresenta resultados
favoráveis e pode ser considerado tão seguro quanto o
parto hospitalar(14,17-19).
A revisão de literatura publicada pela
Biblioteca Cochrane comparou os efeitos sobre as
taxas de intervenções, complicações e mortalidade
do nascimento hospitalar x nascimento domiciliar
planejado e, embora não tenha encontrado uma

amostra suficiente de estudos para estabelecer uma
conclusão estatisticamente fundamentada, seus
autores concluíram que não existe nenhuma evidência
a favor do parto hospitalar planejado para gestantes
de baixo risco e, portanto, não há provas para
desencorajar o parto domiciliar para esse grupo. Os
autores destacam, ainda, que há provas provenientes
de bons estudos observacionais demonstrando
algumas vantagens relacionadas ao parto domiciliar
planejado(20).
Da mesma forma, as pesquisas nacionais,
embora ainda escassas, apresentam resultados
semelhantes à maioria dos estudos internacionais
com relação a mortalidade materna e perinatal(21-22).
Inseridas nesse contexto, percebemos que o
processo de trabalho predominante nas instituições
e o próprio ambiente hospitalar, já não nos parecia
um local adequado para o acompanhamento e a
realização de partos. Na nossa experiência, trabalhar
institucionalmente nos conduzia a praticar uma
assistência obstétrica sem respaldo científico,
agressiva e que, muitas vezes, violava os direitos
humanos básicos das mulheres em trabalho de parto.
Essa condição de trabalho é alimentada por um
sistema de saúde falho, que não realiza a adequada
fiscalização dos serviços institucionais, mesmo
quando estes apresentam indicadores de saúde
materna e neonatal absolutamente divergentes aos
recomendados.
O maior exemplo de falta de fiscalização e
tomada de providências é a taxa de cirurgias cesarianas
registrada nos últimos anos no Brasil. Sabe-se que
esse número vem crescendo de forma assustadora,
principalmente no setor de saúde suplementar, local
em que alcança 89% dos partos realizados, segundo
dados preliminares da recente pesquisa Nascer no
Brasil: inquérito sobre parto e nascimento(23).
Do nosso ponto de vista, atuar dentro desse
modelo de atendimento se mostrou coerente para
os profissionais que não estão em contato com
os resultados dos estudos e/ou reconhecem as
recomendações atuais, mas não se incomodam em
Rev Rene. 2014 mar-abr; 15(2):362-70.

367

Sanfelice CFO, Abbud FSF, Pregnolatto OS, Silva MG, Shimo AKK

não adotá-las na prática diária, seja por descaso, medo
de represália ou como uma forma de evitar problemas
de relacionamento interpessoal junto aos membros
da equipe e a coordenação do serviço.
A adoção rotineira das práticas consideradas
prejudiciais ao parto normal, também pode estar
atrelada à concepção dos trabalhadores da saúde
de que a experiência profissional é superior às
comprovações científicas que fundamentam as
recomendações atuais(24).
Vivenciamos este processo paulatinamente e a
cada nascimento que se concretiza fortalecemos nossa
escolha. Assim, não temos dúvida de que esta opção
de trabalho tem nos proporcionado maior realização
profissional, mesmo diante de tantos obstáculos,
uma vez que apresenta bons resultados obstétricos e
perinatais, além da explícita satisfação das mulheres/
famílias com a experiência vivenciada.
Atender o parto em domicílio tem nos mostrado
que é possível oferecer uma assistência à mulher e
ao recém-nascido que contemple tanto o conceito
de integralidade como as recomendações da ciência
contemporânea.
Após o acompanhamento de diversos partos
no ambiente domiciliar ao longo desses 2 anos,
seguido de muita reflexão sobre nossa prática,
descrevemos abaixo as principais contribuições que
o atendimento ao parto em casa tem nos oferecido:
a) compreensão de que cada mulher possui seu
momento, sua forma e seu ritual para a experiência de
parto, sendo benéfico permitir-lhes essa vivência; b)
identificação do componente psicológico e emocional
como fator que exerce grande influência sobre o
processo de parto, sendo, muitas vezes, determinante
para o seu desfecho; c) reconhecimento, como
muito satisfatório, o atendimento que contemple a
dimensão biopsicosocial e familiar de cada mulher;
d) certificação de que o uso das Práticas Baseadas em
Evidências confere segurança e culmina com ótimos
resultados obstétricos e neonatais e; e) percepção
de um forte sentimento de satisfação/realização por
parte da parturiente e seu(s) acompanhante(s).

368

Rev Rene. 2014 mar-abr; 15(2):362-70.

No que diz respeito às dificuldades vivenciadas
nesse processo, destacamos as situações em que é
necessária uma transferência hospitalar. A recepção
institucional nem sempre é realizada de forma
acolhedora, já que a maioria dos profissionais não
concorda com o atendimento obstétrico domiciliar,
o que gera uma situação tensa e constrangedora e,
algumas vezes, ameaçadora, tanto para as enfermeiras
obstetras, quanto para a parturiente e sua família.
A situação de urgência e/ou emergência que
pode ocorrer durante o acompanhamento do trabalho
de parto e parto em domicílio, representa outro
ponto delicado para nossa prática. Para enfrentar
esses momentos, precisamos a) estar continuamente
capacitadas e seguras de qual conduta deve ser
tomada em cada situação específica, o que é feito
mediante a participação em congressos, oficinas,
cursos de reciclagem e outros e, b) estar munida de
todo material (incluindo medicações) que possa ser
necessário durante uma situação de risco.Postas
essas duas condições básicas para o atendimento de
urgência, também foi preciso um grande processo
de reflexão interna para compreender e aceitar a
impotência diante de algumas situações e o carácter
de fatalidade de outras.
Além disso, enquanto profissionais autônomas,
sentimos que é necessário entregar-se à arte de
partejar. E isso implica em plena confiança na
fisiologia do corpo feminino e grande, senão total
disponibilidade de tempo. Assistir partos naturais
significa aceitar a imprevisibilidade inerente ao evento
e assim, estruturar toda a vida pessoal e familiar para
estar presente no momento em que somos solicitadas.

Considerações Finais

Abandonar o modelo de assistência obstétrico
hegemônico foi um processo lento, permeado de
muitas reflexões e que nasceu a partir das experiências
intrahospitalares de atendimento ao parto das autoras.
Representou uma fuga profissional de um
sistema alienante e cruel, sendo também uma forma

Do parto institucionalizado ao parto domiciliar

de protesto contra o modelo de atendimento a ele
vinculado.
Nessa trajetória, percebemos que o atendimento
ao parto domiciliar é um modelo ainda pouco
conhecido pela sociedade brasileira, o que contribui
para a construção de informações preconceituosas e
errôneas a seu respeito e dificulta sua disseminação.
Assistir à mulher em trabalho de parto e parto
em casa tem sido uma grande realização profissional,
já que contempla a dimensão biopsicosocial da
parturiente e respeita a fisiologia do corpo feminino.
Aliado a esse fator, o atendimento domiciliar se
mostra capaz de contemplar de forma integral as
Práticas Baseadas em Evidências o que, por sua vez,
nos respalda cientificamente e nos fortalece nessa
desafiadora trajetória, mesmo na presença de diversos
obstáculos.
Esperamos que este relato possa contribuir
para com o esclarecimento dessa modalidade de
assistência ao parto, ampliando e fortalecendo o
campo de atuação da enfermeira obstetra no cenário
obstétrico brasileiro e, inspirando novos profissionais
a seguirem essa trajetória.

Agradecimentos

Agradecemos a todas as mulheres/casais que
confiaram em nosso trabalho e permitiram nossa
presença em seus partos domiciliares, sem os quais
seria impossível a construção dessa nova trajetória
profissional.

Colaborações

Sanfelice CFO participou na concepção, análise,
interpretação dos dados e aprovação final da versão a
ser publicada. Abbud FSF, Pregnolatto OS e Silva MG
participaram na concepção, interpretação dos dados
e redação do artigo. Shimo AKK participou da análise,
interpretação dos dados e aprovação da versão final a
ser publicada.

Referências
1. Maia MB. Humanização do parto: política
pública, comportamento organizacional e ethos
profissional. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2010.

2. Davis-Floyd R. The technocratic, humanistic, and
holistic paradigms of childbirth. Int J Gynecol
Obstet. 2001; 75(Suppl 1):5-23.

3. Ministério da Saúde (BR). Agência Nacional
de Saúde Suplementar. O modelo de atenção
obstétrica no setor suplementar de saúde no
Brasil: cenários e perspectivas. Brasília: Ministério
da Saúde; 2008.
4. Lobo SF, Oliveira SMJV, Schneck CA, Silva FMB,
Bonadio IC, Riesco LMG. Maternal and perinatal
outcomes of an alongside hospital birth center in
the city of São Paulo, Brazil. Rev Esc Enferm USP.
2010; 44(3):800-6.

5. Sandall J, Soltani H, Gates S, Shennan A, Devane
D. Midwife-led continuity models versus other
models of care for childbearing women. Cochrane
Database Syst Rev. 2013; 1(8)):CD004667.

6. Worl Health Organization (WHO). More midwives
needed to improve maternal and newborn
survival. Bull Word Health Organ. 2013; 91:804-5.
7. Bardin L. Análise de conteúdo. Lisboa: Edições 70;
2011.
8. Walsh S. Having a baby in the Netherlands. Access
guide. Netherlands: Bureau Kraamzorg Extra
Rijswijk; 2012.

9. Ontario Hospital Association (OHA). College of
Midwives of Ontario and Association of Ontario
Midwives. Resource manual for sustaining quality
midwifery services in hospitals. Ontário; 2010.

10. Government of South Australia. Department of
Health. Planned birth at home: policy [Internet].
Adelaide: Governmentof South Australia; 2007
[cited 2013 sept 3]. Available from: www.health.
sa.gov.au/PPG/Default.aspx?tabid=189

11. Jonge A, Van der Goes BY, Ravelli AC, AmelinkVerburg MP, Mol BW, Nijhuis JG, et al. Perinatal
mortality and morbidity in a nationwide cohort
of 529.688 low-risk planned home and hospital
births. Int J Obstet Gynecol. 2009; 116(9):117784.

Rev Rene. 2014 mar-abr; 15(2):362-70.

369

Sanfelice CFO, Abbud FSF, Pregnolatto OS, Silva MG, Shimo AKK

12. Kennare RM, Keirse MJNC, Tucker GR, Chan
AC. Planned home and hospital births in South
Australia, 1991-2006: differences in outcomes.
Med J Australia. 2010; 192(2):76-80.

13. Janssen PA, Saxell L, Page LA, Klein MC, Liston RM,
Lee SK. Outcomes of planned home birth with
registered midwife versus planned hospital birth
with midwife or physician. Can Med Assoc J. 2009;
181(6-7):377-83.
14. Johnson KC, Daviss BA. Outcomes of planned
home births with certified professional midwives:
large prospective study in North America. Br Med
J. 2005; 330(7505):1416-23.

15. Birthplace in England Collaborative Group.
Perinatal and maternal outcomes by planned
place of birth for healthy women with low risk
pregnancies: the Birthplace in England national
prospective cohort study. Brit Med J. 2011;
343(7400):1136-49.
16. Wax JR, Lucas FL, Lamont M, Pinette MG, Cartin
A, Blackstone J. Maternal and newborn outcomes
in planned home birth vs planned hospital births:
a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2010;
203(204):1-8.

17. Jonge A, Mesman JAJM, Manniën J, Zwart JJ, Van
Dillen J, Van Roosmalen J. Several adverse maternal
outcomes among low risk women with planned
home versus hospital births in the Netherlands:
nationwide cohort study. Br Med J. 2013; 346:110.

18. Hutton EK, Reitsma AH, Kaufman K. Outcomes

370

Rev Rene. 2014 mar-abr; 15(2):362-70.

associated with planned home and planned
hospital births in low-risk women attended
by midwives in Ontario, Canada, 2003-2006: a
retrospective cohort study. Birth. 2009; 36(3):1809.

19. Fullerton JT, Navarro AM, Young SH. Outcomes
of planned home birth: an integrative review. J
Midwifery Womens Health. 2007; 52(4):323-33.
20. Olsen O, Clausen JA. Planned hospital birth versus
planned home birth. Cochrane Database Syst Rev.
2012; 1(9)):CD000352.

21. Colacioppo CM, Koiffman MD, Riesgo MLG,
Schneck CA, Osava RH. Parto domiciliar planejado:
resultados maternos e perinatais. Referência.
2010; 3(2):81-90.

22. Koettker JG, Brüggemann OM, Dufloth RM, Knobel
R, Monticelli M. Outcomes of planned home
births assisted by nurses, from 2005 to 2009, in
Florianópolis, Southern Brazil. Rev Saúde Pública.
2012; 46(4):747-50.

23. Escola Nacional de Saúde Pública. Inquérito
Epidemiológico sobre as consequências do
parto cesáreo desnecessário no Brasil. Projeto
Nascer no Brasil. [Internet]. 2011 [citado 2013
maio 1]. Disponível em: http://www.ensp.
fiocruz.br/portal-ensp/informe/site/materia/
detalhe/29584
24. Carvalho VF, Kerber NPC, Busanello J, Costa MMG,
Gonçalves BG, Quadros VF. Práticas prejudiciais ao
parto: relato dos trabalhadores de saúde do sul do
Brasil. Rev Rene. 2010; 11(n. esp.):92-8.