Esc Anna Nery 2015;19(4):606-613

EEAN

.edu.br

PESQUISA | RESEARCH

Representações sociais sobre o parto domiciliar
Social representations on home birth
Representaciones sociales del parto en domicilio
Clara Fróes de Oliveira Sanfelice1
Antonieta Keiko Kakuda Shimo1
1. Universidade Estadual de Campinas.
Campinas - SP, Brasil.

Resumo
Objetivo: Conhecer as representações sociais sobre o parto domiciliar de mulheres que fizeram esta opção diante da escassez de

estudos que avaliem esse fenômeno sob uma perspectiva humana, histórica e social. Métodos: Pesquisa qualitativa, exploratória
e descritiva, fundamentada na Teoria das Representações Sociais. Foram entrevistadas 14 mulheres que vivenciaram ao menos

uma experiência de parto domiciliar, assistido e planejado, na cidade de Campinas-SP e região entre fevereiro e março de 2014.
Utilizou-se o critério de saturação teórica para definição do tamanho amostral. Resultados: Os dados analisados revelaram uma

representação social: meu corpo, minhas escolhas, meu parto. As participantes mostraram-se discordantes com o modelo de
atendimento institucionalizado da atualidade e buscam o parto domiciliar como uma alternativa concreta de contemplação às
suas expectativas, as quais estão fortemente alicerçadas pelo princípio da autonomia. Conclusão: As reflexões apresentadas

servem como subsídios para o debate e reformulação das políticas de saúde obstétrica brasileira.
Palavras-chave: Tocologia; Parto domiciliar; Parto humanizado.

Abstract
Objective: To identify the Social Representations about the home birth of women who have made this choice due to the lack

of studies evaluating this phenomenon from a human, historical and social perspective. Method: We conducted a qualitative,
exploratory and descriptive research, based on the Theory of Social Representations. Fourteen women who experienced at least

one practice of home childbirth were interviewed in the city of Campinas-SP and region, from February to March of 2014. It was
used the criterion of theoretical saturation to define the sample size. Results: The data revealed a social representation: my

body, my choices, my childbirth. The participants were discordant with the actual institutionalized care model and look for home

birth as a concrete alternative to contemplate their expectations, which are strongly underpinned by the principle of autonomy.

Conclusion: The reflections presented contribute as inputs to the debate and reformulation of Brazilian obstetric health policies.
Keywords: Midwifery; Home Birth; Humanized Childbirth.

Resumen
Objetivo: Conocer las representaciones sociales sobre la elección del parto en domicilio frente a la escasez de estudios
que evalúen este fenómeno bajo la perspectiva humana, histórica y social. Métodos: Investigación cualitativa, exploratoria y

descriptiva, fundamentada en la Teoría de las Representaciones Sociales. Fueron entrevistadas 14 mujeres que vivenciaron al

menos una experiencia de parto en domicilio, asistido y planificado, en Campinas (SP) y región, entre febrero y marzo de 2014.
Se utilizó el criterio de saturación teórica para definir el tamaño de la muestra. Resultado: Los datos revelaron una representación

social: mi cuerpo, mis decisiones, mi parto. Las participantes fueron discordantes con el modelo de atención institucionalizada

actual y buscaron el parto domiciliario como una alternativa para atender a sus expectativas, respaldadas por el principio de la

autonomía. Conclusión: Las reflexiones presentadas sirven de contribución para el debate y la reformulación de las políticas
de salud obstétrica brasileña.

Palabras clave: Tocología; Parto domiciliario; Parto humanizado.

Autor correspondente:
Clara Fróes de Oliveira Sanfelice.
E-mail: clara_sanfelice@yahoo.com.br
Recebido em 20/09/2015.
Aprovado em 21/11/2015.
DOI: 10.5935/1414-8145.20150081

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Sanfelice CFO, Shimo AKK

INTRODUÇÃO

De forma paralela a essa situação observa-se na atualidade um tímido, porém crescente movimento de resgate à prática
do parto em domicílio nas regiões urbanas, mesmo em locais
onde o acesso hospitalar é possível. Trata-se de uma opção
consciente, planejada e que parece estar relacionada ao nível
de escolaridade mais elevado13.
A ideia corrente na sociedade brasileira, compartilhada
inclusive por profissionais de saúde, é a de que o parto
domiciliar, mesmo quando planejado, representa maior risco
de desfechos maternos e neonatais desfavoráveis13.
No entanto, essa concepção de risco associada ao parto
domiciliar vem sendo diluída diante da publicação de diversos
e recentes estudos na literatura internacional que demonstram
que os resultados obstétricos e perinatais são semelhantes
quando comparados aos locais de parto, desmistificando a
ideia de que parir em casa confere maior risco à saúde da mãe
e o do recém-nascido14-16.
A Biblioteca Cochrane, em sua revisão mais recente
sobre o tema não encontrou uma amostra suficiente de
estudos para estabelecer uma conclusão estatisticamente
fundamentada, porém, os autores concluíram que não existe
evidência a favor do parto hospitalar planejado para gestantes
de baixo risco, chegando à conclusão de que não há provas
fundamentadas para desencorajar o parto domiciliar para esse
grupo. Os autores, também, destacaram que há resultados
provenientes de bons estudos observacionais que sugerem
que o parto domiciliar planejado pode ser tão seguro quanto
o parto hospitalar, com menos intervenções e complicações
associadas17.
A literatura nacional sobre o tema, embora escassa,
também apresenta bons resultados obstétricos e neonatais,
semelhantes aos estudos internacionais. Essas pesquisas
mostram reduzida taxa de transferência hospitalar, de
necessidade de cesariana, de traumas perineais e uso de
fármacos tanto no trabalho de parto como no pós-parto dos
partos domiciliares18-20.
Embora exista uma vasta produção sobre a temática
do parto domiciliar de natureza quantitativa, percebe-se
uma restrição de estudos de origem qualitativa que visam
compreender a escolha pelo parto em casa não somente
enquanto um fenômeno físico, mas também, levando-se em
consideração o aspecto humano, histórico e social envolvidos
nesse evento. Dessa forma, optou-se pela utilização da
Representação Social enquanto referencial teórico com
objetivo de se compreender os motivos que estão levando
essa parcela de mulheres brasileiras a optarem por dar a luz
em casa, encabeçando um movimento que está na contramão
do modelo obstétrico vigente.
Diante desse contexto, essa pesquisa tem como objetivo
conhecer as representações sociais sobre o parto domiciliar
planejado de mulheres que optaram por vivenciar essa
experiência, de modo que essas representações contribuam
para que as mulheres expressem o que pensam, como
percebem suas opiniões e experiências acerca desse evento,

No cenário mundial, as taxas de assistência institucional para
o parto melhoraram nas últimas décadas, porque as mulheres
estão sendo cada vez mais incentivadas a utilizar as instituições
de saúde, por meio de ações para geração de demanda,
mobilização comunitária, educação, incentivos financeiros e
medidas políticas1.
Paralelo a esse cenário, um crescente volume de pesquisas
sobre as experiências das mulheres ao longo da gravidez e, em
particular no parto, descreve um quadro perturbador. No mundo
inteiro, muitas mulheres experimentam abusos, desrespeito,
maus-tratos e negligência durante a assistência ao parto nas
instituições de saúde1.
Isso representa uma violação da confiança entre as mulheres
e suas equipes de saúde e, também, pode ser um poderoso
desestímulo para as mulheres procurarem os serviços de
assistência obstétrica2-4.
No Brasil, o panorama obstétrico atual tem sido alvo de
muitas críticas devido à fusão de fatores que resultam em um
cenário cruel e, potencialmente, perigoso à saúde das mulheres
e dos recém-nascidos, caracterizado por um modelo de atenção
medicalizado, elevados índices de cirurgia cesariana e uso
indiscriminado da tecnologia e de intervenções rotineiras sem
respaldo científico5.
Segundo os dados nacionais, pouco mais de 98% dos
nascimentos ocorrem em instituições de saúde6. As taxas de
cirurgia cesariana se aproximaram de 54% no ano de 2011 no
setor público7 e 80% no setor de saúde suplementar8. Esses
valores não são encontrados em nenhum outro país do mundo
e culminam com resultados maternos e perinatais piores que
os observados em países, com igual ou menores índices de
desenvolvimento sócioeconômico9.
Também se percebe um cenário incoerente no que diz
respeito ao uso abusivo e indiscriminado da tecnologia no parto:
de um lado o adoecimento e a morte por falta de tecnologia
apropriada, e do outro o adoecimento e a morte por excesso de
tecnologia inapropriada10.
Aliado a esse quadro, a recente pesquisa de abrangência
nacional conduzida pela Fundação Perseu Abramo constatou
que uma em cada quatro brasileiras relata ter sofrido maus-tratos
durante o trabalho de parto e no parto11, demonstrando um modelo
de assistência fragilizado que merece e precisa ser reformulado
em favor da saúde materna e perinatal.
Relatos sobre desrespeito e abusos no decorrer do parto em
instituições de saúde incluem violência física, humilhação profunda e abusos verbais, procedimentos médicos coercivos ou não
consentidos (incluindo a esterilização), falta de confidencialidade,
não obtenção de consentimento esclarecido antes da realização
de procedimentos, recusa em administrar analgésicos, graves
violações da privacidade, recusa de internação nas instituições de
saúde, atendimento negligente durante o parto, levando a complicações evitáveis e situações ameaçadoras da vida, detenção de
mulheres e seus recém-nascidos nas instituições, após o parto,
por incapacidade de pagamento, entre outras12.

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Representações Sociais sobre o parto domiciliar
Sanfelice CFO, Shimo AKK

dando voz aos conceitos construídos socialmente e ancorados
em suas realidades.
Considera-se que as informações encontradas nesta
pesquisa podem servir como subsídios para enriquecer o
debate e fundamentar as discussões sobre o modelo de
atenção ao parto em vigor na atualidade.

REFERENCIAL TEÓRICO
Para o embasamento teórico deste estudo foi utilizada
a Teoria das Representações Sociais (TRS), criada pelo
psicólogo social francês Serge Moscovici na década de 6021.
A TRS pode ser compreendida como uma forma de
conhecimento socialmente elaborado e compartilhado, com
um objetivo prático, e que contribui para a construção de uma
realidade comum ao conjunto social20,21.
Realizando-se a articulação dos conceitos da TRS para
o campo da obstetrícia, percebe-se que a ideia de parto predominante em nossa sociedade atual e que, portanto, corresponde ao universo consensual, é a do parto institucionalizado,
atendido pelo profissional médico e com utilização maciça de
intervenção e tecnologia no processo fisiológico de parir e nascer. Ou seja, o pensamento compartilhado no senso comum é
de que o parto deve ocorrer no hospital, de preferência com o
mínimo de "dor e sofrimento" à mulher.
Já a opção pelo parto em casa pode ser compreendida
como o fato não familiar do universo consensual (senso comum),
gerador de tensão e desconforto. Por meio do processo de
construção das representações sociais, as mulheres que fazem
essa opção transformam o não familiar (parto domiciliar) em
familiar. Esse movimento permite a formação de grupos de
iguais que partilham das mesmas concepções sobre o assunto
e, portanto, adotam condutas e práticas semelhantes.
A TRS tem sido muito empregada na área de enfermagem,
devido à possibilidade do pesquisador captar a interpretação
dos próprios participantes da realidade que se almeja
pesquisar, possibilitando a compreensão das atitudes e
comportamentos que um determinado grupo social frente a
um objeto psicossocial22.
A complexidade do fenômeno das representações sociais
e as possibilidades metodológicas e interdisciplinares que
a mesma oferece têm levado inúmeros pesquisadores à
combinação de diferentes níveis de análises, resultando daí
estudos bastante diversificados. Essa diversidade resulta,
ainda, da dupla face das representações: como produto e
como processo23.
Quando enfocada como produto, como no caso deste
estudo, a pesquisa visa depreender os elementos constitutivos
das representações (informações, imagens, opiniões, crenças),
tendo sempre como referência as condições sociais de sua
produção. Já quando enfocada como processo, a pesquisa
volta-se à compreensão da elaboração e transformação das
representações sob a força das determinações sociais22.

MÉTODOS
Trata-se de uma pesquisa exploratória, descritiva, de natureza qualitativa e fundamentada na Teoria das Representações
Sociais (TRS).
A amostra foi composta por 14 mulheres que vivenciaram
a experiência do parir em casa de forma planejada e assistida
por um profissional de saúde habilitado (obstetriz, enfermeira
obstetra e/ou médico obstetra), no decorrer do último ano (2014),
na cidade de Campinas/SP e região. Adotou-se como critério de
inclusão o período de três a seis meses pós-parto, a vivência do
parto domiciliar planejado e assistido por profissional habilitado e
ser maior de 18 anos. Optou-se por não entrevistar as mulheres
nos primeiros três meses pós-parto, visto que é nesse período
que a mulher está mais suscetível a desenvolver quadros de
disforia puerperal ou baby-blue e psicose24.
Os dados foram coletados nos meses de fevereiro e março
de 2014, por meio de um instrumento que continha dados
referentes à caracterização sociodemográfica e obstétrica,
juntamente com uma entrevista semiestruturada composta por
11 perguntas abertas. As entrevistas foram audiogravadas e
imediatamente transcritas, tiveram duração média de 25 minutos
e foram realizadas no domicílio das mulheres.
As participantes foram captadas mediante a disponibilização
de seus nomes concedidos por equipes que trabalham no
atendimento ao parto domiciliar na referida região. Dentre
todas as participantes convidadas, não houve recusa para a
participação da pesquisa.
A determinação do número de participantes deu-se por
meio da amostragem por saturação, que pode ser compreendido
como a suspensão de inclusão de novos participantes,
quando os dados obtidos passam a apresentar, na avaliação
do pesquisador, certa redundância ou repetição, não sendo
considerado relevante persistir na coleta. Esse conceito tem
sido amplamente utilizado nas pesquisas qualitativas na área
da saúde25.
O tratamento e a análise dos dados se deram por meio do
processo manual de análise de conteúdo temática proposta por
Bardin26, que é composto por três etapas que se seguem: 1) préanálise; 2) exploração do material e 3) tratamento dos resultados,
inferência e interpretação26.
Na primeira etapa, o material foi organizado de modo que se
tornasse operacional. Esse processo de organização realizouse por meio de quatro fases: 1) leitura flutuante; 2) escolha
dos documentos; 3) elaboração de hipóteses e objetivos e 4)
referenciação dos índices e elaboração dos indicadores. Em
seguida, procederam-se à exploração do material, realizando-se
a codificação, classificação e categorização por temas. Na última
fase, realizou-se a condensação e o destaque das informações
para análise, culminando nas interpretações inferenciais; é o
momento da intuição, da análise reflexiva e crítica26.
A pesquisa segue as diretrizes e as normas regulamentadoras de pesquisas, envolvendo seres humanos contidas na
Resolução 196/96 (RES CNS 196/96) e 466 de 12/12/2012 do

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Meu corpo, minhas escolhas, meu parto

Conselho Nacional de Saúde. Os dados somente foram coletados após a aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, cuja
aprovação se encontra no parecer de Nº 331.743 e após anuência do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
por cada participante.
Como forma de se garantir a confidencialidade das informações, as participantes desse estudo foram identificadas pela
letra E seguida de uma numeração aleatória.

A representação social emergente desta pesquisa
relaciona-se como conceito de autonomia exercido pelas
mulheres sobre seus corpos no momento do parto.
Autonomia pode ser entendida como a ampliação da
capacidade de escolhas por parte das pessoas. O conceito está
relacionado à ideia de liberdade, da livre decisão dos indivíduos
sobre suas próprias ações e da possibilidade de traçar suas
trajetórias de vida. Refere-se ainda à capacidade dos seres
humanos de viverem suas vidas a partir de leis próprias. Supõe
a condição de homem livre para assumir suas escolhas27,28.
A compreensão do conceito de autonomia ficou evidente
por parte dessas mulheres, que possuem como objetivo maior
a busca pelo controle de todo o processo de parto, já que
entendem que possuem direito e discernimento para fazerem
suas escolhas.
O exercício da autonomia pode ser compreendido como
uma característica das sociedades democráticas marcadas
pelo direito a diversidade, livre expressão, liberdade de
comportamentos de indivíduos e grupos, desde que respeitados
os limites de danos a terceiros29.
O que se mostrou angustiante a essas mulheres, no entanto,
é a impossibilidade de se viver o ciclo gravídico puerperal
sustentado pelo princípio de autonomia dentro do modelo
de atenção obstétrica hegemônico da sociedade brasileira
contemporânea.
De acordo com essas mulheres, a visão de parto alicerçada
no princípio de autonomia é valorizada dentro do ambiente
doméstico para parir, o que as motiva para essa opção.

RESULTADOS E DISCUSSÃO
Os resultados e a discussão serão apresentados em duas
partes. Da primeira consta a caracterização dos sujeitos (Tabelas
1 e 2) e, da segunda, consta da exploração e fundamentação
da representação social compartilhada por essas mulheres.

Caracterização das participantes

Verificou-se média de idade de 31 anos, como grau de
instrução predominante o ensino superior completo (100%),
estado marital casado ou união estável (100%), renda familiar
≥ 10 salários mínimos (50%) e convênio médico (92,9%). Os
achados estão apresentados na Tabela 1.
Em relação aos dados obstétricos, a amostra foi composta
em sua maioria por primíparas (57,1%). Entre as multíparas
(42,9%) verificou-se prevalência do parto vaginal (83,3%) e
hospitalar (83,3%) anterior à experiência do parto domiciliar.
Esses achados estão apresentados na Tabela 2.

A construção da Representação Social

Após exaustivo e minucioso processo manual de análise
dos conteúdos revelados nas entrevistas, todo o material foi
dividido em unidades de sentido, seguido do agrupamento em
subcategorias para que, finalmente, surgissem três grandes
categorias temáticas, que foram nomeadas como: 1) O poder da
informação; 2) Não concordância com o modelo de atendimento
obstétrico hospitalar e 3) Satisfação em viver a experiência sem
interferências.
O conteúdo partilhado e comum a essas categorias fez
emergir uma única representação social, mostrando que essas
mulheres reconhecem o parto domiciliar como uma opção
consistente para parir, pois representa um setting oportuno
para a vivência do parto fisiológico e de forma individualizada,
em que se valorizam as recomendações científicas disponíveis,
se estimula o resgate ao empoderamento feminino, além de
permitir que as mulheres permaneçam verdadeiramente no
controle da situação, podendo tomar decisões, participar das
escolhas, recusarem o que lhes não convém, sem que isso
represente uma situação de estresse/conflito. Tendo em vista
essas informações, abstraídas dos discursos analisados, a
representação social emergente foi nomeada como Meu corpo,
minhas escolhas, meu parto.
Vale ressaltar que cada categoria emergente deu origem a
textos para publicação devido à riqueza de informações nelas
contidas.

Eu sempre fui a favor do parto normal, mas assim, a gente
vê que no hospital hoje você não consegue ter muito
controle sobre seu corpo, os profissionais não te respeitam muito, não respeitam muito as suas escolhas. (E13)
Apesar de desejarem participar do seu parto e de
verbalizarem suas necessidades, escolhas e preferências,
as mulheres não encontram condições favoráveis para que
suas necessidades de cuidado e o desejo de participação nas
decisões sobre o parto sejam viabilizados30.
A consciência de que muito provavelmente a mulher não
consiga estabelecer uma relação igualitária com o profissional
de saúde no que tange às suas escolhas e às decisões tomadas
no decorrer da assistência prestada, as levam à procura de
alternativas capazes de propiciar esse diálogo. As mulheres
que optam por um parto domiciliar buscam na relação com
o profissional de saúde confiança e segurança, sentimentos
construídos a partir do estabelecimento de vínculo, respeito a
sua cultura, as suas escolhas e expectativas31.
Idealmente, o profissional de saúde tem obrigação ética
e legal de oferecer informações claras e completas sobre
o cuidado e dar a oportunidade ao cliente de participar das
decisões com base nas informações recebidas32.

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Tabela 1. Perfil sociodemográfico de mulheres que pariram em casa. Campinas, SP, Brasil
Entrevista

Idade

Escolaridade

Ocupação

Renda Familiar

Estado Civil

Convênio Médico

1

28

Superior Comp.

Eng. Civil

7

Casada

Sim

2

35

Superior Comp.

Do lar

5

União estável

Sim

3

27

Superior Comp.

Func. Pública

8

Casada

Sim

4

33

Superior Comp.

Enfermeira

12

Casada

Sim

5

27

Superior Comp.

Psicóloga

8

Casada

Sim

6

27

Superior Comp.

Advogada

10

Casada

Sim

7

32

Superior Comp.

Bióloga

20

Casada

Sim

8

33

Superior Comp.

Turismóloga

15

Casada

Sim

9

29

Superior Comp.

Estudante

10

Casada

Não

10

29

Superior Comp.

Artesã

8

Casada

Sim

11

38

Superior Comp.

Médica

20

União estável

Sim

12

32

Superior Comp.

Do lar

10

Casada

Sim

13

32

Superior Comp.

Médica

8

Casada

Sim

14

28

Superior Comp.

Fisioterapeuta

4

Casada

Sim

Tabela 2. Perfil obstétrico de mulheres que pariram em casa. Campinas, SP, Brasil
Entrevista

Paridade

Histórico Obstétrico Anterior ao PD
PV*

PC**

Aborto

Local/Quantidade

1

Primípara

-

-

-

-

2

Secundípara

1

-

-

Domiciliar

3

Primípara

-

-

-

-

4

Secundigesta

1

-

-

Hospitalar

5

Primípara

-

-

-

-

6

Primípara

-

-

-

-

7

Secundípara

-

1

-

Hospitalar

8

Tercigesta

1

-

1

Hospitalar

9

Multípara

2

-

1

Hospitalar/1 Domiciliar/1

10

Primípara

-

-

-

-

11

Primípara

-

-

-

-

12

Secundípara

1

-

-

Hospitalar

13

Primípara

-

-

-

-

14

Primípara

-

-

-

-

* PV: parto vaginal; ** PC: parto cesário.

Na ótica dessas mulheres, esse diálogo de teor mais
democrático não ocorre quando as mesmas estão sob os
cuidados de profissionais dentro de uma instituição de saúde,
como aparece nos discursos abaixo:
[...] não me senti bem, falei "não quero!" Você acha que
no hospital eu ia falar não? (E9)

O domicílio possibilita atenção centrada na mulher e na sua
família, uma vez que quem se encontra em outro ambiente é o
profissional, o que exige um ajuste deste ao local e não mais
uma adequação da mulher às rotinas e aos profissionais como
é incutido no ambiente hospitalar33. O excesso de autonomia
profissional, praticado hoje na maioria das instituições de saúde
diminui a autonomia materna34.

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[...] não faz sentido para a gente, fazer um parto onde
não sou eu, onde é outra pessoa que vai comandar e não
do jeito que é o natural, comandado por uma instituição
e tal. (E10)

Para as mulheres participantes deste estudo, o ambiente
domiciliar e os profissionais que nele atendem, concordam,
favorecem e estimulam essa relação de corresponsabilidade no
que tange à tomada de decisões, possibilitando o livre exercício
da autonomia, dando voz e autoridade a essas mulheres. Esses
aspectos estão presentes nos resultados encontrados em
recentes estudos sobre o tema5,31,37.
Na ótica dos profissionais de saúde atuantes em parto domiciliar, o resgate à autonomia é um dos principais requisitos para
o resgate da humanização do parto33. No domicílio, a mulher se
torna sujeito ativo de seu parto, trazendo para si o próprio parto
e o controle sobre seu corpo, tendo a oportunidade de atuar, de
fazer suas escolhas com segurança e sem se inibir. Em casa,
ela está livre para expressar seus sentimentos e ser autêntica
no seu comportamento e conduta33.

[...] pontos positivos (do parto em casa): [...] você ter total
controle sobre o seu corpo, então você não ser obrigada
a ficar numa cama, com soro, ou restrita a um ambiente,
coisas que eu acho que no hospital é muito mais difícil,
[...] algumas regras que você tem que seguir, então eu
acho que tudo isso atrapalha bastante. (E13)

O profissional de saúde deve promover a autonomia da
mulher no parto, a começar pelas informações cientificamente
embasadas e não tendenciosas, a fim de que elas possam tomar
decisões compartilhadas e adequadamente fundamentadas31.
Ou seja, deve estar disponível para um diálogo esclarecedor
e dinâmico, integrando um ambiente de relações horizontais,
onde a construção de conhecimento aconteça norteada pela
obstetrícia baseada em evidências34.
A ênfase dada à autonomia quando se discute o local de
parto parece estar relacionada à necessidade de transformação
dos cenários atuais do parto, revelando uma crítica à impessoalidade e inflexibilidade dos ambientes hospitalares, onde
prevalece o modelo hegemônico tecnocrático de atendimento
e exige um papel passivo da mulher35.
Reforçando essa ideia, existem evidências científicas que
demonstram que a democratização das relações entre profissionais de saúde e usuários, em um modelo de corresponsabilidade, e a valorização da autonomia do usuário em relação à
escolha da terapêutica e dos procedimentos estão associadas
a melhores resultados em saúde36.
Assim, o principal desafio dos profissionais está na transformação de suas atitudes para agir de maneira ética e científica em
favor do cuidado integral e focado nas necessidades da mulher e
da sua família, e não na rotina hospitalar ou em seus interesses
particulares. O profissional de saúde deve estar disposto a adotar
novas ideias e caminhar junto com o movimento de humanização
do cuidado ao parto, consciente de que as mulheres têm o seu
acervo de conhecimentos e necessitam ser ouvidas29.
O processo de informação fortalece as mulheres em suas
escolhas, enquanto a ausência de esclarecimentos gera à
parturiente vulnerabilidade e falta de conhecimento quanto a
sua condição34.

[...] eu senti muito essa questão delas deixarem que
o parto fosse meu e do meu marido, então o parto
não era delas, era meu, nosso, e então tudo o que foi
feito, mesmo quando foi feito o toque, era tudo com o
meu consentimento, não era nada obrigado, algumas
sugestões eu acatei, outras não, e tudo muito tranquilo.
(E13)
As entrevistas mostraram que essas mulheres não estão
resignadas ao modelo de atenção hospitalar instaurado. Pelo
contrário, reconhecem todas as contradições e fragilidades do
sistema e conseguem ultrapassar essas barreiras por meio,
principalmente, de um processo de busca de informações.
A opção pelo parto domiciliar está relacionada ao nível de
escolaridade mais alto, o que reflete na facilidade de acesso à
informação e ao conhecimento biomédico, permitindo análise
crítica às práticas obstétricas e possibilidade de argumentação
e sustentação das decisões tomadas13.
Assim, essas mulheres adquirem informações oferecidas
pelos estudos e evidências científicas atuais, se apropriam
desse saber, têm condições de questionar as práticas atuais e,
a partir de então, se sentem seguras para realizar uma escolha
informada, consciente e fundamentada.
Assim, como aparece em outras pesquisas, a aquisição
de informação parece ser tanto o ponto de partida de todo o
processo como o grande sustentáculo para a decisão de parir
em casa5,31,37.
Já que o parto domiciliar está diretamente ligado ao nível
escolar e financeiro mais elevado, uma política de inclusão do
mesmo no Sistema Único de Saúde (SUS) parece ser uma
alternativa para oferecer essa modalidade de atendimento à
população menos favorecida.
No Brasil, o Hospital Sofia Feldman localizado na cidade
de Belo Horizonte/MG completou, recentemente, um ano de
atendimento aos partos domiciliares realizados por enfermeiras
obstetras e financiados exclusivamente pelo SUS. Trata-se de
uma experiência pioneira e que vem dando bons resultados38.

É um parto de muita entrega e de consciência sabe,
de entrega e de responsabilidade, porque você tem
que assumir a responsabilidade daquilo que você está
fazendo e eu acho que é diferente, quando você está no
hospital você consegue delegar mais essa responsabilidade para o médico [...] quando você assume um parto
em casa, você tem que bancar a sua responsabilidade,
você divide a responsabilidade com a equipe, não é só
responsabilidade deles. (E7)

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Segundo os depoimentos, o ambiente hospitalar as enxerga
e lhes incuti características não compatíveis com suas visões
de parto, enquanto parturientes. A medicalização do corpo
feminino durante o trabalho de parto e no momento do parto
é um dos clássicos exemplos na atualidade, que acaba por
converter mulheres e corpos saudáveis em paciente doentes,
fragilizadas e que necessitam de ajuda externa para vencer o
grande "obstáculo" que é parir.
Esse evento é compreendido como um reflexo da medicalização social, descrita como um processo sociocultural complexo
que transforma em necessidades médicas as vivências, os sofrimentos e as dores que antes eram administradas no próprio
ambiente familiar ou comunitário38.
Assim, a medicalização do parto, um fato já tão enraizado no
atendimento institucionalizado de assistência ao parto no Brasil,
projeta sob as parturientes a visão de sujeitos dependentes,
incapazes de lidar de forma autônoma com os eventos adversos
que podem e devem ser vivenciados durante o trabalho de parto
e no parto.
Essa construção social contribuiu para o declínio da
capacidade da mulher em lidar com o fenômeno do parto, sua
imprevisibilidade, as dores inerentes ao trabalho de parto, dentre
outros39. Dessa forma, a grande maioria das mulheres se sente
incapaz de viver a experiência de parir e delega ao profissional/
instituição de saúde o poder e a responsabilidade para conduzir
esse processo.
No entanto, as mulheres que optam pelo parto domiciliar
não se sentem fracas ou amedrontadas pelo evento do trabalho
de parto e parto. De maneira oposta e devido a toda informação
absorvida previamente, aguardam de forma natural e celebram
com orgulho e grande satisfação a experiência de parir.
Assim, em oposição ao excesso de intervenções médicas
no processo de gestação e parto, observa-se, na última década,
uma expansão significativa de movimentos de usuárias e profissionais de saúde que se posicionam criticamente em relação a
essa realidade39, o que nos permite inferir que a gradativa procura
pela opção do parto em casa é um dos mais evidentes retratos
da insatisfação e frustração com o sistema predominante.

Segundo as participantes, o modelo obstétrico institucionalizado 1) oferece um atendimento baseado em normas e rotinas
inflexíveis, 2) apropria-se do momento de fragilidade materna para
impor condutas e procedimentos, 3) não é favorável ao diálogo
entre cliente e profissional de saúde, 4) não valoriza as decisões
maternas, 5) tenta disciplinar os corpos e seus processos naturais
de acordo com os interesses pessoais e/ou institucionais e 6)
enaltece a visão de parto como um processo patológico.
Dessa forma, parir em casa não se mostra uma opção de
mulheres pouco informadas ou adeptas de um modismo atual.
Trata-se de uma opção concreta, fundamentada em amplo e atual
conhecimento sobre o tema, e que de forma paralela demonstra
uma clara insatisfação com o modelo obstétrico hospitalar vigente.
Considera-se que este estudo contribui para enriquecer
o conhecimento acerca desse tema, principalmente, para os
profissionais envolvidos com a assistência ao parto, além de
colaborar com futuras pesquisas.
Assim, espera-se que todas as reflexões levantadas neste
estudo representem um elemento propulsor ao questionamento
e ao debate da assistência obstétrica praticada na atualidade,
de forma que esse modelo possa ser repensado e readequado,
visando o oferecimento de uma prática obstétrica segura,
respeitosa e prazerosa às mulheres brasileiras.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

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a Saúde [Internet]. Proporção de partos hospitalares; 2011 [citado em
2014 set 05]. Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.
exe?idb2012/f07.def

Os resultados deste estudo nos permitem reconhecer
que a representação social compartilhada pelas mulheres,
que fazem a opção pelo parto domiciliar, está intrinsecamente
relacionada à busca pela experiência do trabalho de parto e
partos fundamentados no princípio da autonomia e no resgate
ao empoderamento feminino.
Observa-se que essas mulheres se mostram insatisfeitas
com o atual modelo de atenção obstétrica, praticado dentro das
instituições hospitalares e, portanto, buscam uma alternativa
capaz de suprir e respeitar as suas expectativas e concepções
sobre o evento do parto.

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